Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 16

inclinado hacia adelante sufriendo una disnea tan intensa que al más leve movimiento se convierte en ortopnea; color terroso de la piel y violado de las mucosas. Por inspección, notase abultamiento del cuello en sus regiones supra-claviculares e infra-iodéa, correspondiendo al cuerpo tiroides en su mayor parte; turgencia de las venas yugulares sin pulso venoso, hinchazón difusa en toda la superficie anterior del tórax, con abultamiento más pronunciado en la región infraclavicular del lado derecho, hombro y brazo del mismo lado, en cuyos sitios hay circulación venosa de la piel muy manifiesta. Aumento de volumen del vientre en su parte superior y cierta inmovilidad de la caja torácica para la respiración.

Por la palpación, se observa temperatura baja de la piel, edema que se comprueba por la impresión que deja el dedo al comprimir, y que nos explica la hinchazón difusa del tórax. Se perciben muy bien las vibraciones de la voz y ruidos de roce en los movimientos respiratorios; no hay pulsaciones en el tumor del cuello. Aplicada la mano en la región precordial y en decúbito supino del enfermo, se perciben poco claros los latidos cardíacos, pero se refuerzan al sentarse el enfermo y corresponden al sexto espacio intercostal izquierdo muy cerca de la línea axilar anterior. No hay estremecimiento catario ni transmisión del latido hacia la región epigástrica. En esta misma región se percibe un abultamiento difuso, duro, muy sensible á la presión, de superficie lisa, regular, que se extiende por todo el hipocondrio derecho, y región epigástrica descendiendo hasta el ombligo. Tiene edema en las extremidades inferiores, aunque no muy pronunciado.

La percusión nos da sonido mate en una gran superficie del tórax en su parte anterior, de forma triangular con base inferior y vértice truncado superior. Los límites de este triángulo se hallaban representados en su parte inferior, por una línea que, partiendo del espacio intercostal sexto, línea axilar anterior del lado izquierdo, se dirigía horizontalmente hasta el nivel de la línea mamilar del lado derecho; desde este punto subía hacia arriba y adentro hasta la parte media y superior del esternón; formaba aquí una curva dirigiéndose hacia la izquierda y abajo, descendiendo en línea oblicua hacia afuera para buscar el punto de partida. Esta zona de macidez absoluta encontraba rodeada, sobre todo en el lado derecho, de otra de macidez relativa que en algunos espacios intercostales, era de una extensión de 2 á 3 centímetros. A partir del lado inferior del triángulo descrito, seguía la macidez en la región abdominal, hasta el nivel del ombligo, ocupando todo el hipocondrio derecho, región epigástrica y subiendo en el tórax por el lado derecho hasta la prolongación de la línea que formaba el lado inferior del triángulo de macidez. La zona correspondiente al bazo, también estaba aumentada. En la primera exploración no se pudo comprobar claramente si la macidez cardiaca sobrepasaba en su lado izquierdo por fuera del sitio correspondiente al choque de la punta del corazón, por la fatiga del enfermo al cambiar el decúbito; pero siendo este detalle de gran interés, en un segundo examen, se pudo apreciar, aunque no muy exactamente, por la misma razón. En el resto de la caja torácica nada anormal se notaba.

Por auscultación se perciben los tonos cardíacos en sus focos correspondientes, bastante reforzados en el pulmonar y asociados á ruidos de roces pericardíacos; ausencia de soplos en todos los tiempos de la revolución car-