Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-15 00:00:00), página 39

estas supuraciones se alterará muy á menudo el sentido del olfato. Pero, además, cuando se prolongan, debilitan el organismo, quitando el apetito y perturbando la digestión. En un caso observado por el autor, la supuración de los senos frontales sostenía el insomnio, y desde que se los abrió ampliamente desaparecieron todas las molestias.

En la mitad de los casos se quejan los enfermos de dolor y pesadez de cabeza, ó de una sensación terebrante en el interior de las fosas nasales. Estas neuralgias son provocadas por vía refleja, por la irritación de las fibras del trigémino, contenidas en los mismos senos ó lo que es menos frecuente, por irritación del mismo tronco del nervio. Es difícil precisar el sitio de la afección por el del dolor, porque éste se irradia muchas veces en otros sentidos, y en ocasiones se asemeja á la neuralgia palúdica.

Diagnóstico.—El signo más importante es la presencia de pus en las narices, y si es unilateral casi siempre se trata de una supuración de alguno de los senos adyacentes. Es muy frecuente que se dañen los dientes desde el seno maxilar. Hay casos en que se quejan los pacientes de una tirantez dolorosa en la cara anterior del maxilar superior; en algunos casos está un poco hinchada la mucosa del carrillo. El pus se encuentra en el meato medio hasta el hiato semilunar. Al echarse el enfermo ó colocarse con la cabeza pendiente se aumenta el flujo. La iluminación al traslúz no ha correspondido á las esperanzas que hiciera concebir. En los casos de secreción verdosa y más bien mucosa, sólo adquiere certeza el diagnóstico con un lavado explorador, introduciendo el cateter por el hiato semilunar ó por una vía artificial, v. gr., por el meato inferior ó por un alvéolo. Cuando el seno maxilar está sano, el líquido sale claro; con que arrastre algunos copos de moco ya indica que hay un catarro mucoso del mismo.

Por el contrario, el diagnóstico del empiema del seno frontal tropieza á menudo con dificultades insuperables. En estos casos suele hallarse el pus directamente debajo de las fosas nasales, ó rezuma por debajo del extremo anterior de la concha media. En los casos de tumores, y en especial de quistes, se presenta á veces como consecuencia de perioditis, una tumefacción ligera, pero bien perceptible del cornete, más marcada en el ángulo interno del ojo, que se hace entonces sensible á la presión. También en estos casos se puede dar certeza al diagnóstico por medio de un lavado explorador, y es igualmente un signo importante cierta tumefacción pastosa y muy marcada de la mucosa del tabique, inmediatamente junto á la pared anterior del seno esfenoidal. Cuando hay una supuración de las células etmoidales, la mucosa, de las que se pueden ver, aparece engrosada, y á menudo hasta en forma poliposa. Al penetrar en el hueso con la sonda ó con una cucharilla puntiaguda, sale pus, y lo mismo cuando se extirpan estas partes hipertrofiadas con el asa ó con la pinza.

El pronóstico es benigno, en general, quoad vitam, siendo pocos los casos que se conocen de afección cerebral, de trombosis ó de séptico-piolemia, en comparación del número enorme de supuraciones nasales. Los casos agudos son de buen pronóstico, respecto á la salud, mientras que los crónicos agotan á veces la paciencia del médico y del enfermo, resistiendo en muchos casos á los procedimientos terapéuticos más radicales, sin contar con que no siempre es posible poner al descubierto todo el campo operatorio.