Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-25 00:00:00), página 28

roides y el aspecto que presentaba la porción visible en el sitio que ocupaba la córnea, hizo que diagnosticáramos un sarcoma melánico de la coroides.

Pronóstico.—Sumamente grave no solamente porque había necesidad de extirpar el globo del ojo ya completamente perdido para la visión sino porque la neoplasia intra-ocular, en su tercer período, tenía el peligro de reproducirse in situ y hasta en otro punto distante, toda vez que existía el peligro de que las células del neoplasm hubiesen invadido el nervio óptico y hasta la cápsula de Thenon por intermedio de los vasos.

Operación.—Se procedió á la exenteración de la órbita procurando previamente hacer la cantoplastia y la disección de ambos párpados. La sección del nervio óptico se practicó en el sitio más lejano posible del ojo. Cohibida la hemorragia, separadas todas las partes blandas de la órbita y convencidos de que no existía masa alguna neoplásica por separar, se rellenó de gasa iodofórmica. Siguió á la operación una marcha completamente normal sin infección ni fiebre y á los pocos días la enferma se encontraba completamente bien. Todavía permaneció dos meses en la Sala y en todo este tiempo nada hacía temer una reproducción. Sin embargo, á los seis meses de haber marchado á su pueblo, se nos presenta de nuevo á primeros de Noviembre, con un enorme tumor, que, ocupando toda la cavidad orbitaria, salía al exterior una masa del volumen de una naranja mandarina. Estaba adherido á las paredes de la órbita y á los párpados. La piel de éstos y la de la mejilla, estaban edematosas. El color de la enferma, su demacración y la pequeña del pulso, indicaban claramente que la infección general ya había comenzado. En esta situación no creímos conveniente operar nuevamente á la enferma, en vista de lo cual marchó á su pueblo para vivir el poco tiempo que le permita la neoplasia.

Examen macroscópico de la masa extirpada.—Pesa 39 gramos. La esclerótica está sumamente adelgazada; por el sitio de la córnea asoma la neoplasia. Un corte antero-posterior, pone de manifiesto una masa negruzca con algunas manchas blancas, sumamente dura hasta el punto de crugir al corte del bisturi y cuya masa rellena por completo la cavidad de la esclerótica. No hay vestigios de iris, coroides, cuerpo hialoideo, retina, etc., pues la neoplasia ha destruido por completo todos los órganos internos del ojo.

Examen histológico.—Se dieron cortes microscópicos en un trozo de la parte blanca del tumor, en otro de la más obscura y además en el nervio óptico. El trozo blanco nos revela que es un sarcoma de pequeñas células; el obscuro, que existen muchas células melánicas. El nervio óptico aparece infiltrado de células pigmentadas indicándonos que el proceso neoplásico le ha invadido ya, y, por tanto, que era de temer la reproducción lo que, como hemosindicado más arriba, se verificó á los seis meses de practicada la exenteración.

Acaso si la enferma hubiera venido mucho antes no hubiera estado invadido el nervio óptico que es el sitio hacia donde se propagan con predilección los neoplasmas intra-oculares y, practicada entonces la enucleación, se hubiera evitado la reproducción y salvado la vida de la enferma, pues hay que tener en cuenta que el sarcoma melánico de la coroides es el tumor intra-ocular más grave por su gran tendencia á la difusión de sus células, y para poder conseguir la curación, es menester no sólo practicar la operación lo