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ducción de la degeneración mixomatosa y, es tan grande, que ninguna otra región puede comparársele. Yo que tengo hecho estudio intencional de la cuestión, puedo afirmar que más de la mitad de los enfermos que consultan por afecciones de las fosas nasales, que ordinariamente son clasificadas de coriza crónico, ofrecen en algún punto señaladas muestras de tal degeneración; siendo fácil convencerse usando el estilete que demuestra la consistencia gelatinosa, lo que unido al color perláceo rosado y la brillantez, son lo bastante para diagnosticar una tal lesión.

El punto que con especial predilección es asiento de tal modalidad, es la extremidad anterior del cornete medio; sitio de preferencia también para los pólipos mucosos; siguiendo en orden de frecuencia el canal medio, la extremidad posterior de los cornetes inferiores y el borde posterior del tabique, la extremidad anterior de los cornetes inferiores que con alguna frecuencia ofrece una disposición papilomatosa, que no es verdaderamente sino una degeneración mucosa, y, finalmente, el tabique nasal, que sólo muy contadas veces es asiento de la degeneración y pólipos de que tratamos.

La frecuencia suma de tal estado degenerativo ya es un motivo para sospechar, ó la universalidad de la causa ó la variedad de circunstancias que pueden engendrar la misma lesión anatómica, pudiendo establecer, sin entrar en detalles, que los estados catarrales, la supuración de las cavidades accesorias (antro maxilar, seno frontal, células etmoidales anteriores y posteriores y seno esfenoidal), y las lesiones óseas sean ó no sifiliticas; se reparten la gran mayoría de los pólipos mucosos, causas todas que como se desprende de su naturaleza, no ejercen su influjo sobre un punto determinado, sino que lo extienden á zonas más extensas.

Los datos etiológicos vienen á estar en relación con la situación preferente de los pólipos. Siendo el canal medio punto en el que desagüen el antro maxilar, el seno frontal y las células etmoidales anteriores, cavidades todas que tan á menudo son afectas en el llamado coriza agudo, siendo el etmoides hueso esponjoso, cuyas cavidades de salida, fácilmente obstruible, se convierten en otros tantos focos cerrados que inmediatamente ejercen influencia sobre la nutrición ósea y mediatamente sobre la de la mucosa de Schneider, siendo la sífilis infección que con predilección tiene sus manifestaciones nasales en la zona etmoidea; no es de extrañar que los pólipos mucosos tengan en ella su asiento preferente, como no es de extrañar, finalmente, que la modalidad patológica establecida por efec-
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dios recuerda la electricidad, los baños minerales y de mar, los amasamientos, etc., etc., y á beneficio de ellos recobra algunos movimientos, sobre todo, del brazo paralizado, la atrofia se detiene en su desarrollo, y la enferma valiéndose de muletas puede andar, pero notando que su pie izquierdo se ha deformado y que no llega al suelo por su talón. Posteriormente una bota especial y un aparato ortopédico de tutores metálicos, la permiten prescindir de las muletas para la progresión, pero la deformidad del pie lejos de corregirse, se acentúa cada vez más y hace la marcha muy difícil, por lo que decide someterse á un tratamiento radical e ingresa con ese objeto en mi Clínica el día 27 de Septiembre de 1895.

Las extremidades superior e inferior del lado izquierdo están atrofiadas en un grado que, apreciable á simple vista, es, comparadas con las del lado derecho, en cuanto á la longitud; de dos centímetros más cortas las prime-

Figura 1.ª

ras, y en cuanto al grueso de cuatro centímetros de diferencia la circunferencia del brazo, antebrazo, pierna y muslo izquierdos, menos que la del lado derecho. La deformidad del pie izquierdo, que mejor que por la descripción se aprecia por el grabado de la figura 1.ª, es la característica del del pie equino-varus. El talón se encuentra elevado del suelo en la progresión cerca de cuatro centímetros: el astrágalo, propulsado hacia adelante, forma una elevación considerable en la cara dorsal del pie. Este se encuentra como arrollado sobre sí mismo; su cara dorsal mira hacia afuera; la plantar hacia adentro; el borde externo es inferior, y sirve de punto de apoyo al pie en la marcha, y el borde interno está como levantado y mira hacia arriba. En el borde interno y al nivel de la articulación medio tarsiana, se aprecia un ángulo entrante, y si se trata de enderezar el pie, se ponen tensos todos los tejidos, formando una especie de cuerda, incluso la piel, que parece participa de la retracción. La articulación tibio-tarsiana es flotante;
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apiresia completas se mantuvieron en la herida y en el estado general, y por tanto, pudo demorarse el hacer la primera cura hasta los treinta y ocho días. En esta fecha se levantó, encontrando la herida perfectamente mame- lonada, de buen color y sin asomo de supuración; la corrección del varus y del equinismo es completa. Se aplica un nuevo apósito enyesado y se mantiene sin renovación por espacio de veinticinco días. Nueva cura, herida casi cicatrizada, pie completamente recto, el talón llega al suelo y se apoya en él por toda la región plantar; no se aplican ya nuevos vendajes, se hacen otras dos ó tres curas y la enferma empieza á andar, usando una bota alta, fuerte y de forma derecha.

El día 28 de Febrero es dada de alta completamente curada y con una corrección tan completa de su deformidad, como puede apreciarse por el

Figura 2.*

grabado de la figura 2.°, efectuando la progresión con mucha perfección y sólo ayudada por un bastón, más por precaución, que por verdadera necesidad.

El tratamiento de estas deformidades del pie es un asunto de verdadera actualidad y sobre el cual no se ha dicho la última palabra, estando pro- puesto como tema de discusión para el próximo Congreso de Cirugía que se celebrará en París en Octubre de 1896. Quizá en esta discusión aparez- can nuevos puntos de vista que perfeccionen el tratamiento de los pies bots, quizá la operación de Phelps reciba la sanción de la opinión de la ma- yoría de los cirujanos en su favor ó quizá se levanten contra ella algunas objeciones; pero de todos modos, hasta la fecha, resulta que es una opera- ción aceptada y practicada por todo el mundo con éxito brillante y que debe ser la de preferencia en la mayoría de los casos; esta es la opinión de mu- chos cirujanos que la han empleado, tales como Schaffer y Bradford en Amé- rica, Phillipson de Hamburgo, Lévy que ha publicado nueve observaciones, Kapteyn que en tres casos ha obtenido tres éxitos, Noyon que en una Tesis
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ha recogido veinte observaciones procedentes de la Clínica de Tilanus, de Amsterdam, Büngner que nos dice ha sido adoptada en la Clínica de Wolk-mann y en la Clínica de Halle, donde ha sido practicada veintiuna veces, siempre con resultado excelente. En Francia vemos á Kirmisson ser su entusiasta defensor después de haber practicado la operación de Phelps en cuatro casos, en alguno de los cuales habíase empleado anteriormente la tarsectomía cuneiforme sin resultado, y en los cuatro consiguió una buena corrección, y en España, el Dr. Castillo varias veces y el Dr. Cervera (D. Eugenio), han obtenido una corrección de la deformidad tan completa como en el caso que yo he presentado.

No hay que negar, sin embargo, que en ciertos casos, sobre todo de pies equino-varus congénitos, con gran deformidad ósea, la operación de Phelps puede resultar ineficaz, y el mismo autor así lo reconoce; pero aun en estos casos debe empezarse por ella y completarla con la operación de Nélaton, que consiste en la osteotomía del cuello del astrágalo y de la extremidad anterior del calcáneo, con lo que se obtendrá una completa reducción. En cuanto á la operación de Vincent, que empezando por la sección subcutánea de las partes blandas, sigue con la osteoclasis supra-maleolar, y termina con la osteoclasis en masa del tarso, ó sea la tarsoplastia hecha con el osteoclasto de Robin-Mollière, sólo diremos, sin tener experiencia sobre ella, que nos parece complicada, ciega y peligrosa y muy inferior á las otras dos, por lo que hasta la demostración en contrario, yo me propongo siempre practicar la notable operación de Phelps.

JULIO ULEOIA.

PERIÓDICOS

Un caso de ectropión inferior senil. — En la Gaceta Médica Catalana, publica esta observación el Dr. D. J. Presas:

M. M., de sesenta años de edad, el cual, hacía unos cuatro, consultó á los médicos de su pueblo, con motivo de una conjuntivitis granulosa, que fue tratada, según indicó el enfermo, por medio de escarificaciones seguidas de toques dé sulfato de cobre cristalizado, terminando su curación con cauterizaciones de la solución de nitrato de plata cristalizado. El resultado final fue una muy graduada inversión de ambos párpados inferiores, y lagrimeo permanente, que le molestaba en extremo. En este estado, y no encontrando alivio á su dolencia, decidió acudir á una clínica pública, en donde le practicaron la dilatación de ambos puntos lagrimales inferiores, seguida de la aplicación de la sonda; pero á las dos sesiones de ésta se halló peor que antes, y suspendió este tratamiento. Con posterioridad, le vió el Dr. Presas, ofreciendo los síntomas siguientes: cicatrices lineares en las conjuntivas tarsales superiores y en las inferiores, ligera hipertrófia papilar y glandular de la mucosa, con aumento consecutivo del volumen del párpado, que se hallaba totalmente en ectropión; alguna blefaritis y secreción mucosa, con el lagrimeo consiguiente, sin retracción de la piel de dichos párpados, que se hallaban flácidos, condición muy favorable e indispensable para el buen éxito del tratamiento quirúrgico. Este era el único que podía
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 24 de Marzo de 1896 (1).

Tratamiento de la bronquitis difusa infantil por los baños calientes. — El doctor Renaut: Debe designarse con el nombre de bronquitis difusa profunda, la inflamación catarral de todas las vías bronquiales extra-lobulillares. Cuando la inflamación es más extensa é interesa los bronquillos que componen las vías respiratorias intra-lobulillares, se trata de la bronquitis capilar y de la bronco-pneumonía, cuya gravedad nadie desconoce. Es conveniente disponer de un método seguro que permita limitar la bronquitis á los bronquios propiamente dichos. En el niño en particular, siempre que se observan los signos físicos de la bronquitis profunda y una temperatura rectal superior á 37ºC., hay peligro de que la bronquitis profunda, grave ya, se convierta en bronquitis capilar, que es mortal muchas veces.

Disponemos de un medio terapéutico, sencillo e inofensivo á la vez, que permite evitar casi con seguridad la bronquitis capilar difusa, tan temible en la infancia: es la balnearación caliente sistemática. Este método consiste en dar al niño un baño á 38º, de siete á ocho minutos de duración, cada tres horas, excepto cuando la temperatura, á las tres horas del baño anterior, no llega á 39º. Después del tercero ó cuarto baño, la fiebre desciende con más ó menos rapidez, no vuelve á elevarse, y la bronquitis difusa se convierte en bronquitis ligera (ó de los bronquios gruesos). Otras veces se prolonga la lucha por espacio de cuatro ó cinco días, durante los cuales es preciso bañar al niño cada tres horas, día y noche. Pero el resultado es siempre idéntico: la bronquitis desaparece sin hacerse capilar.

Esta conclusión, que se funda en más de cien casos, puede considerarse como afirmativa, y demostrada, porque los cien casos se han observado en un período de más de diez años, lo que excluye todo error imputable á lo que acostumbra á llamarse «variaciones del genio epidémico». El único medicamento empleado, á la vez fue el sulfato ó el bromuro de quinina, que se empleó sin idea alguna de rebajar la fiebre, sólo como tónico general.

Los baños calientes son también el método de elección cuando se ve al enfermo demasiado tarde, cuando la bronquitis difusa profunda se ha hecho capilar. Es verdad que en este caso se pierde la seguridad absoluta que hay en el anterior, pero se ganan en cambio muchas probabilidades de curar al enfermito, si se comparan los efectos de los baños calientes con los que se obtienen empleando los otros tratamientos de la bronco-pneumonia.

Además de la fiebre subcontinua de la bronquitis capilar, hay una ó dos.

(1) La sesión del día 17 se levantó en señal de duelo por el muerte del Dr. Sappey.
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to de estas causas, no sea una tumoración pediculada cual aparece en la idea generalmente extendida, sino más bien una extensa superficie en degeneración de la que parten vegetaciones de mayor ó menor desarrollo, de las que alguna puede constituir masa tumoral notable.

Abona también de un modo elocuentemente esta manera de ver, la circunstancia de ser frecuentemente doble la existencia de pólipos mucosos, así como también lo son las lesiones catarrales, la supuración de cavidades accesorias y las lesiones óseas. Registrando mis notas clínicas, aparecen combinados estos diagnósticos en muchos casos, de tal modo que allí donde anoto rinitis hipertrófica, también aparece degeneración mixomatosa; en tres casos de empiema del seno maxilar, eran numerosas las vegetaciones mixomatosas del canal medio; en tres casos de afecciones sifilíticas necrosantes del etmoides, numerosos pólipos mucosos ocultaban la lesión hasta el punto de no ser conocida sino después de limpio el campo; sin que esto signifique mi adhesión á las ideas de Waokes sobre la etmoiditis necrosante; uno de estos casos que presenté á la Academia Médico-Quirúrgica, ofrecía degeneración mixomatosa de la zona esfenoidal, correspondiendo con una caries del seno; un caso tengo publicado en el Bollettino delle malattia dell'orecchio della gola e del naso, bajo el título de cistoma óseo del cornete medio, en el que tal modalidad patológica, no sólo era acompañada de vegetaciones poliposas en la superficie, sino también en la enorme célula ósea del cornete medio, objeto de la publicación, siendo de notar la simultaneidad de supuración en las células etmoidales anteriores.

En conclusión; lo dicho es para demostrar que, si hemos de tratar convenientemente los pólipos mucosos, debe investigarse cuidadosamente toda la superficie de la mucosa, las cavidades accesorias y aun el estado general, con lo que opino no son de temer las reproducciones.

Ninguno de los textos que se ocupan de la materia, trata la cuestión en términos tales que pueda verse la relación íntima que debe existir entre la terapéutica y los datos etiológicos, pasando por lo general desde el estudio sintomático á la enumeración de los medios más ó menos ingeniosos empleados para la extirpación, mirando el pólipó ó pólipos cual cuerpos extraños que deben ser extraídos, y nada más.

Las numerosas reproducciones que tengo observadas en mi consultorio público por haber empleado tal sistema, forzosamente es
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losos deben respetarse en lo posible y el tratamiento por las inyecciones subcutáneas es muy difícil cuando se necesitan emplear dosis elevadas, ¿no convendría emplear por la vía cutánea el eucaliptol como el gayacol?

En resumen, ciertos cuerpos volátiles se absorben por la piel á dosis superiores á las terapéuticas usuales. Esta absorción obedece á leyes regulares, y permite dosificar con exactitud la acción terapéutica, lo mismo que la absorción intestinal. Tiene la gran ventaja de no alterar las funciones digestivas, y merece emplearse.

Fotografía intra-uterina por los rayos Röntgen.—El Dr. Pinard presentó en su nombre y en el de los Dres. Varnier y Funck-Brentano, un cliché obtenido por medio de los rayos Röntgen á través de un útero de término de paredes muy gruesas, y conservado en alcohol hacia cuatro meses. Se ve con toda claridad la imagen del feto, del que sólo se aprecia el esqueleto. El tejido uterino vivo se deja fotografiar con facilidad.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 25 de Marzo de 1896.

Dos casos de apendicitis perforante.—El Dr. Prequé dió cuenta de las siguientes observaciones del Dr. Chevassu: 1.º Se trata de un soldado joven de veintiún años, que padeció una escarlatina durante la cual tuvo dolores muy vivos en el abdomen, seguidos de fiebre; los dolores se hicieron continuos y la orina rara y albuminosa. Cuando el Dr. Chevassu vió al enfermo, éste tenía el vientre timpanizado y sensible, especialmente hacia la fosa ilíaca derecha, en donde se notaba cierta pastosidad y macidez, la lengua seca, la cara contraída y el pulso rápido, pero regular. Hizo entonces el diagnóstico de peritonitis supurada, enquistada, consecutiva á una perforación del apéndice. Operado por el procedimiento clásico, al abrir el peritoneo salió gran cantidad de pus; se encontró una perforación regular en la base del apéndice, por donde salían gases; se resecó dicho apéndice y la curación se obtuvo rápidamente. En el pus se encontró el colibacilo y el estreptococo. 2.º También se trata de un soldado joven que entró en el hospital el 20 de Abril de 1895 con el diagnóstico de catarro gástrico febril. Los fenómenos habían comenzado dos días antes por un dolor vivo en el vacío derecho, seguido bien pronto de estreñimiento, fiebre y timpanización. El Dr. Chevassu vió al enfermo el día 24, en cuyo día se notaba cierta pastosidad profunda en la fosa ilíaca derecha y macidez. Se hizo el diagnóstico también de peritonitis enquistada consecutiva á la perforación del apéndice. Se hizo la misma operación que en el otro caso. Salió pus y gases del peritoneo y en el abceso peri-cecal encontró un gran cálculo fecal. El apéndice perforado estaba muy adherido al ciego. En este caso no resecó el apéndice, cuya conducta es la mejor.

Tumor fibroso del dorso de la mano desarrollado alrededor de un cuerpo extraño.—En Abril de 1895 entró en el hospital un soldado que un año antes había sido herido por un gran espino en el dorso de la mano. Se extrajo
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cable á los cánceres del tipo segundo y cuarto de la clasificación de Quenu. He aquí los diferentes tiempos de la operación: en el primer tiempo abdominal se hace la laparotomía media, se penetra en la pelvis menor y se atrae el asa hacia el campo operatorio; después se buscan los límites superiores de la neoplasia y se secciona el intestino grueso, una vez hecha la ligadura doble de la parte inferior de la Silíaca. Terminado esto, se coloca un clamp en el meso-colon y en el meso-recto y se ligan ambos, y se incide el peritoneo en el fondo de saco vésico-rectal. Se pasa después al perine y se desprende el recto de abajo á arriba y por detrás; se extrae la parte liberada por la herida perineal; se sutura el perine y se hace un ano contra-natura ilíaco definitivo. Este procedimiento tiene las ventajas siguientes: Permite la extirpación total del recto y la de los ganglios; no infecta el peritoneo; es rápido; ocasiona menos destrozos que el de Kraske. El Dr. Gaudier ha aplicado su procedimiento á un hombre de cuarenta y cinco años con un cáncer situado alto. Este enfermo murió cinco días después de la operación á consecuencia de uremia, según opinión del autor.

El Dr. Quenu ha examinado la pieza: la longitud del intestino resecado media 18 centímetros; comprende todo el recto y la parte inferior del asa omega. Este procedimiento parece que tiene reales ventajas. En efecto, en los casos de cáncer del recto de los tipos segundo y cuarto, no se prestan más que á la operación de Kraske, y esta operación ideal es difícil de ejecutar y da frecuentemente malos resultados; con frecuencia persiste una fis-tula sacra. Es una buena operación para el cáncer de la parte media del recto. En el cáncer alto no me importaría comenzar por dicha operación; si la movilidad del recto era grande, terminaría, una vez resecado el recto, por formar un ano sacro; si la movilidad era escasa, haría la resección total del recto por una laparotomía media y formaría un ano ilíaco definitivo. Para el tipo cuarto me gustaría más, después de resecar el recto, hacer un ano sacro definitivo ó aplicar el procedimiento de Montproft. En resumen, creo que el Dr. Gaudier ha tenido una excelente idea en combinar dos vías, la abdominal y la perineal, para la extirpación total del recto canceroso; pero preferiría sustituir esta vía abdomino-perineal por la abdomino-sacra.

El Dr. Nélaton: Hace ya tres ó cuatro años que experimenté en el cadáver un procedimiento absolutamente análogo al descrito por el Dr. Gaudier. En el cadáver es simple este procedimiento, pero no se puede decir lo mismo en el vivo. Un tiempo difícil, casi imposible de ejecutar, consiste en colocar las ligaduras en el meso-recto, y la hemorragia debe ser abundante; además, también es muy difícil incindir por arriba el fondo de saco vésico-rectal.

El Dr. Quenu: Las observaciones del Dr. Nélaton son muy atinadas. Precisamente por las dificultades expuestas por el Dr. Nélaton, creo que sería mejor abordar el recto por la vía sacra y por aquí colocar las ligaduras.

Codina Castellví.