Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 25

males. La reacción del ácido láctico estaba bien acentuada. Después de lavar el jugo con éter, disminuyó la acidez, pero era aún algo superior á la normal.

Después de este análisis, desechamos la idea del carcinoma, fundándonos en que en ese periodo del mal hemos encontrado siempre disminución del ácido clorhídrico y concedíamos más valor que á las demás cosas, á este dato unido á la falta de infartos ganglionares.

Comunicamos á la familia nuestras impresiones más halagüeñas, y sometimos al enfermo á un régimen alimenticio adecuado y al lavado diario del estómago. Observamos que salía siempre una cantidad grande de bilis en el lavado, y fundándonos en esto y en la dilatación aguda del estómago, supusimos la existencia de una estrechez del duodeno por debajo de la desembocadura del colédoco. Como causa productora de este estado, consideramos probable la existencia de una estrechez cicatricial producida por la retracción consecutiva á la abertura que se produjo en el punto en que se soldó la vesícula biliar al intestino, para establecer la vía anómala que permitió el paso del cálculo, que expulsó un mes antes. Ya se sabe que estos cálculos tan grandes, no se expulsan jamás por las vías naturales.

Estábamos dispuestos á aconsejar la intervención quirúrgica si no mejoraba el enfermo, pero como con el lavado y el régimen alimenticio prescripto se encontraba algo mejor, lo fuimos aplazando.

Hace dos meses expulsó por el ano el cálculo que presentó á la Academia, y desde entonces ha mejorado rápidamente, desapareciendo todos los síntomas de dilatación y el reflujo de la bilis al estómago.

Es indudable que lo que producía la obstrucción del duodeno por debajo de la ampolla, era este cálculo. No creemos que haya más cálculos, porque entre éste y el primero forman el molde de una vesícula biliar. Además, este enfermo no ha tenido nunca cólicos hepáticos, lo cual se explica muy bien fijándonos en el tamaño de los cálculos, porque ya se sabe que los cólicos son producidos por la emigración de los cálculos, y éstos no podían penetrar en el conducto cístico, dado el tamaño de los mismos. Estaremos siempre á la mira, para aconsejar la intervención quirúrgica si se volvieran á presentar los síntomas de dilatación gástrica, porque eso indicaría la obstrucción ó estrechamiento cicatricial del punto donde se ha abierto la vesícula.

Fiebre tifoidea y cálculos biliares. — El Dr. Madinaveitia expuso luego el interesante caso que hemos publicado en el número 477 de la Revista, correspondiente al 25 de Noviembre del pasado año, enseñando la gráfica de la temperatura y los cálculos extraídos, y explicó detalladamente los fundamentos científicos en que se apoya para aconsejar el tratamiento dietético en la forma en que lo hace en el interesante folleto que ha publicado recientemente con el título Diagnóstico y Tratamiento de la fiebre tifoidea.

Adenitis tuberculosa del ganglio suprahioides medio. — El Dr. Bravo y Coronado: Por lo poco frecuente de las afecciones primitivas del ganglio suprahioides medio, es interesante la historia de esta enferma, que es una mujer de veintidós años, casada, de la provincia de Jaén, de temperamento linfático y pobre constitución. Presentaba un tumor ovoideo en la región suprahioides media, del tamaño de un huevo de gallina, indolen-