Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-15 00:00:00), página 24

al andar la enferma, el pie queda colgando cuando lo levanta del suelo, y al ponerle en éste cae pesadamente, y choca en él con alguna violencia, lo cual indica la relajación de los ligamentos articulares y la falta de la acción de las contracciones musculares coordinadas, que de ordinario regularizan los movimientos del pie.

Con los claros antecedentes de parálisis infantil, en este caso más evidentes por la existencia de las lesiones paralíticas y atroficas en el brazo del mismo lado, y con los datos de la observación del pie deformé, el diagnóstico no podía ofrecer dudas: se trataba de un pie boi equino-varus adquirido, paralítico.

El problema del tratamiento tenía que basarse en los siguientes datos: la antigüedad de la afección, la edad adulta de la enferma y el fracaso anterior de muchos de los medios de índole mecánica, nos hacían desear como de dudosa, ó mejor dicho, de segura ineficacia: el enderezamiento lento manual, los vendajes inamovibles, el enderezamiento brusco con clorofórmio, las tenotomías aisladas, el amasamiento, la electricidad y los aparatos ortopédicos, la condición de adquirido y paralítico y la ausencia de deformidades óseas apreciables, unido á lo que de su ineficacia consignan los autores, nos hacían desechar la resección del cuboides propuesta por Solly en 1854, la tar-sotomía cuneiforme anterior empleada por Otto Weber en 1886, la astragalo-tomía ó tarsectomía posterior ensayada por Luad y Baeckel, así como la osteotomía del cuello del astrágalo y la extremidad anterior del calcáneo, ó sea la operación de Nélatou, y la taroplastia ó operación de Vincent. En cambio, la operación de Phelps ó sección al descubierto de todas las partes blandas del borde interno del pie que se opusieran al enderezamiento del mismo, llegando, si era preciso, á la artrotomía de la articulación astragaloescafoidea y la sección del ligamento en Y, nos parecía indicadísima en nuestro caso para corregir el varus, completándola con la tenotomía del tendón de Aquiles para la desaparición del equinismo, y así se lo propusimos á la enferma.

Aceptada por ella la operación, fue practicada el día 29 de Octubre del 95, haciendo el procedimiento clásico, una incisión perpendicular al borde interno del pie, que empezando en la cara dorsal del mismo á un centímetro por fuera del tibial anterior, se prolongó hasta el tercio interno de la cara plantar, pasando por el ángulo entrante del borde interno y por tanto, por encima de la línea articular medio-tarsiana. Abrazada la extremidad anterior del pie con la mano izquierda, profundizamos esta incisión seccionando el tendón del tibial anterior, la aponeurosis plantar, los músculos del dedo gordo, el tendón del tibial posterior, y en suma, todos los tejidos blandos de la región; pero como no consiguiéramos una reducción completa, fue preciso abrir la articulación astragaloescafoidea, con lo que el pie tomó su posición normal. Los bordes de la herida se separaron entonces como unos 3 centímetros, y ligados los vasos que daban sangre, rellenamos aquella con gasa iodoformica que mantuviera la separación, y una vez hecha la tenotomía del tendón de Aquiles con reducción brusca del equinismo (procedimiento de Valsham), cubrimos con algodón hidrófilo-esterilizado, y aplicamos un vendaje enyesado.

Las consecuencias operatorias fueron en un todo favorables, asepsia y