Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-05 00:00:00), página 27

2.º, la pleurotomía en un tiempo puede ser algunas veces el método de elección. Algunas veces es necesario hacer la pleurotomía en dos tiempos, desprendiendo, en el primero, la pleura parietal en la extensión de la incisión torácica, y, en un segundo tiempo, se abre la pleura. Un hombre de cincuenta años tiene un abceso gangrenoso del pulmón, seguido de pneumonia; el estado general muy malo. He aquí la operación que practiqué: incisión del espacio intercostal octavo en la línea axilar; desprendí la pleura parietal en toda la longitud de mi incisión. Palpé el pulmón en este sitio y no encontré lesión pulmonar; resequé entonces una parte de la octava costilla; desprendí hacia arriba, y en una gran extensión, la pleura parietal; hacia arriba y adelante encontré un punto indurado, y creí que la lesión pulmonar se encontraba aquí. Incindi en este sitio la pleura parietal, después de haber recubierto con gasa iodoformica el seno costo-pleural producido por dicho desprendimiento de la pleura, y salieron materias infectas y pus gangrenoso; lavé la cavidad y la taponeé; las consecuencias operatorias fueron excelentes. Cuando se debe operar en el pulmón y se ignora el sitio exacto de la lesión pulmonar, es útil, pues, desprender la pleura parietal, creando un simple pneumotórax externo. La pleura se desprende fácilmente, sobre todo en el centro de un espacio intercostal. Se reseca, si es necesario, una costilla, lo cual aún facilita el desprendimiento pleural, y de tal suerte se puede explorar el pulmón en una gran extensión. La pleura se incinde solamente en el sitio de la lesión pulmonar. Además, operando de este modo, el traumatismo es mucho menor que si se abriera desde el primer momento la cavidad pleural.

El Dr. Michaux: La cuestión de la intervención en las heridas penetrantes del tórax no es simple, ni susceptible de una solución general. Dos casos pueden presentarse en estas heridas: tan pronto el derrame de sangre es muy abundante y amenaza rápidamente la vida, en cuyo caso se está desarmado, tan pronto el derrame no es tan grave desde el principio y la disnea va acentuándose. En este caso, es necesario intervenir rápidamente, es decir, en las quince ó veinte primeras horas; pero en este mismo caso puede presentarse una mejoría espontánea, á pesar de una elevación de temperatura. La fiebre tal vez dependa de una pneumonia traumática, aunque siga estéril el hemotórax. En cuanto á la maniobra del Dr. Tuffier, creo que en un caso de hemotórax no debe practicarse. Es necesario incindir la pleura para poder practicar la hemostasia directa de una herida pulmonar. Conviene reservar el desprendimiento de la pleura para los casos de lesiones pulmonares localizadas, con ó sin adherencias pleuro-pulmonares.

El Dr. Delorme: Mis observaciones de desprendimiento de la pleura parietal están absolutamente en conformidad con las del Dr. Tuffier. Este desprendimiento es bastante fácil, excepto en los bordes superior e inferior de las costillas y en las articulaciones condro-costales.

El Dr. Lucas Championnière: Los hechos de elevación de temperatura en los hemotórax son de antiguo conocidos. A pesar de esta fiebre, la curación espontánea puede obtenerse sin ninguna intervención. No es necesario, pues, intervenir en las heridas de pecho en todos los casos. Conviene inmovilizar por completo y muy pronto al sujeto, pues con esto el derrame sanguíneo no aumenta.