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Este aparato, como se ve en los grabados que acompañan, está compuesto de una cápsula metálica plana de unos 6 centímetros de diámetro y 2 centímetros de grueso: su cavidad se pone en comunicación con los oídos del explorador por medio de tubos de caucho, cuyo número puede multiplicarse á fin de que la observación se haga á la vez hasta por seis ó ocho personas. Dicha cápsula está cerrada por una delgada lámina de ebonita M, en el centro de la cual se fija ó atornilla un pequeño tallo cilíndrico T, terminado en su extremidad libre por una expansión en forma de botón. El disco interior de la cápsula es otra membrana de ebonita.

Fig. 3.—Reproducción de la fotografía de un hombre, sobre la piel del cual el doctor Bianchi ha dibujado las vísceras merced al empleo del fonendoscopio.
P, pulmones con la posición de las cicatrices interlobares; c, corazón con los límites de las diferentes cavidades; E, estómago; F, hígado; C, colon.

Cuando se quiere obtener una intensidad débil, se emplea el aparato con los dos discos y un sólo tubo auricular.

Para que la intensidad sea máxima, es preciso emplear solamente el disco interno y los dos tubos auriculares.

El tallo se utiliza para localizaciones más precisas ó limitadas (arterias, focos cardíacos), y para el interior de las cavidades (óído, vagina); en este caso debe recubrirse este cilindro de un tubito de caucho, dejando libre la extremidad solamente á fin de evitar los ruidos de roce de las paredes de la cavidad.

Fig. 4.—Examen del estómago en un individuo en pie.
Primeramente se ha determinado el área del estómago vacío E, después se ha buscado algún cambio de posición que le ha hecho experimentar la ingestión de un líquido; F, hígado; C, colon.
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Para el empleo de este aparato, se colocan en los conductos auditivos los tubos de transmisión \( B, B' \), se toma el fonendoscopio con la mano izquierda por su parte metálica, se aplica la superficie del disco, ó el botón \( A \) sobre la región que se vaya á explorar. Cuando se quiera hacer la limitación de un órgano, estando colocado el aparato se deprime un poco la pared, con un dedo de la mano libre, y apoyando éste ligeramente, se va frotando alrededor del tallo cilíndrico con suavidad, como si fuera á quitarse un poco de polvo, y mientras el dedo que frota se encuentre en los límites de la proyección del órgano sobre la pared, se percibirán fuertes vibraciones en el fonendoscopio, las cuales disminuirán de intensidad de una manera bien clara, cuando se traspasen estos límites. De este modo no solamente será fácil dibujar, por medio de un lápiz dermográfico ó con tinta china, los contornos de una visera, sobre la pared de la cavidad, sino aun las líneas y puntos de dicha visera que no estén en contacto con la pared (cisuras interlobulares del pulmón, etc.).

Fig. 5.—Sujeto visto por la espalda, con los dibujos de Bianchi.

Los pequeños puntos figurados sobre los órganos indican el sitio donde ha sido colocado el botón (A) del fonendoscopio: \( R_1 \), bazo; \( F \), hígado; \( R_n \), riñones.

Para el del corazón hay diferencias según se quiera explorar el contorno total ó una de las cavidades. Para limitar el contorno total, basta fijarle en un sólo punto situado generalmente en el individuo sano en el cuarto espacio intercostal, junto al externón. Este punto corresponde al sitio de conjunción de los tabiques auriculo-ventriculares é inter-ventriculares, y su posición no se puede determinar de antemano, como se comprenderá, en los estados patológicos.

El examen del hígado debe hacerse en dos puntos, porque en el sitio del ligamento de suspensión quedan abolidas las vibraciones:
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por lo tanto, después de haber limitado el lóbulo derecho se lleva el fonendoscopio á la izquierda del ligamento.

Para examinar el estómago, se coloca de pie al paciente y de este modo se limitan dos regiones distintas: la superior, conteniendo gases; la inferior, los materiales sólidos (alimentos, jugos, etc.); al nivel ó límite de una y otra regiones, se suspenden las vibraciones en el fonendoscopio.

En suma: se puede examinar con fruto cualquier órgano, en todos los puntos que estén en contacto con la pared de la cavidad que le contenga, y, por lo tanto, apreciar las depresiones anormales de éste, su falta ó pérdida de consistencia, ruidos, etc., facilitando ó esclareciendo mucho más que con los medios hasta ahora usados, el diagnóstico clínico. El Dr. Bianchi, para que el procedimiento resulte aún más útil y provechoso, con objeto de hacer comprobaciones sucesivas en un mismo enfermo, después de dibujar los contornos del órgano explorado por medio de colores (al óleo) variados, aplica con cuidado sobre la piel de dicha región, una hoja de papel impregnada de esencia de trementina, sobre la cual quedará fijado el dibujo, pudiéndose así conservar diagramas que puedan hacer ver las diferencias sucesivas.

En los grabados que acompañan á esta sucinta reseña del procedimiento de exploración, llamado fonendoscopio, podrán apreciarse las utilidades prácticas, que, como hemos dicho, son positivas y así lo hemos comprobado en nuestra práctica civil y hospitalaria.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 18 y 25 de Abril de 1896.

Epilepsia de forma psíquica.—El Dr. Iglesias: Trátase de un muchacho de doce años, medianamente desarrollado, impresionable, sin antecedentes de familia y sólo contando entre sus antecedentes patológicos dos fiebres efémeras. En 1895 tuvo una afección periódica de tipo raro, la cual resistió á los antitípicos; en verano del mismo año una fiebre catarral que cedió á los medios ordinarios de tratamiento. A mediados de Octubre sintió durante
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Lo mismo puede decirse de la segunda fase del tratamiento. La obliteración del orificio intestinal por los procedimientos anaplasticos sigue inalterable en su esencia, ya se siga el método clásico de Malgaigne, el de Denovilliers, el de ablación de la mucosa de Chaput, ó los ya más valientes de Polano Czerny y Trélat, siempre la idea á que obedecen es la misma, y en su mayoría el fin que se proponen es el de respetar cuidadosamente la serosa peritoneal para no penetrar dentro de su cavidad.

Esta inalterabilidad, que no depende de la perfección absoluta de la enterotomía con anaplastia, por cuanto tiene gravísimos defectos é inconvenientes de importancia, ha sido atacada, como no podía menos, dados los grandes progresos de la moderna cirugía, y se han propuesto y empleado para la curación del ano contranatural, operaciones más radicales y rápidas, tales como enterectomía seguida de enterorrafía, que, practicada por primera vez por Roux en 1828 y por Hueter (1876), ha sido después objeto de una Memoria de Ridygier, y de otros trabajos de Julliard, Begmann Bouilly, Barette Polloson, Heimann Makins, etc., etc.

Por el número de los trabajos citados, y de otros muchos que podrían citarse, se comprende que la insistencia de los cirujanos en modificar los procedimientos antiguos es muy grande, aunque hasta la fecha haya que declarar ingenuamente que la superioridad de aquéllos no ha podido ser vencida. Si nos atenemos á las estadísticas, veremos que Reichel menciona 37 casos de resección circular del intestino para el tratamiento del ano contranatural, con 21 curaciones, 2 fistulas estercolares y 14 defunciones. Petit ha reunido 54 enterectomías con los siguientes resultados: 30 curaciones, 20 muertes inmediatas á la operación, 2 muertes tardías y 2 casos sin resultado; y, por último, Götz colecciona 77 casos con una mortalidad de 32 por 100, 7 por 100 de fistulas y 59 por 100 de curaciones rápidas y radicales. Comparando estas cifras con las de la enterotomía con anaplastia que, según el mismo Götz, en 44 casos ha dado 35 curaciones (76 por 100), 8 resultados nulos (20 por 100) y 1 muerto (2 por 100), vemos que la ventaja está por estas últimas operaciones, y que sólo las cifras son suficientes para condenar absolutamente la enterectomía aplicada á los anos contranaturales sin complicación.

Las causas de esta letalidad de la enterectomía pueden, como dice Chaput, resumirse en pocas palabras: son faltas de técnica. Se ha empleado siempre la enterorrafía circular por sutura, y ésta es difícil de practicar, exige una gran habilidad operatoria; aun así, es
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con este tratamiento, dijo que en los 30 ó 40 casos en que lo había usado, en la mitad de ellos no obtuvo ventaja alguna; en la cuarta parte, los dolores de cintura y fulgurantes se alivian mucho, sosteniéndose esta mejoría por mucho tiempo, y en la otra cuarta parte, los enfermos empeoraron, pues se acentuaron sus dolores, obligándole á suspender el tratamiento á las pocas sesiones. Después dió cuenta del interesante caso que últimamente había observado, y el único hasta el presente, en que este tratamiento le había dado tan admirable resultado.

Se trataba de un joven de veintiocho años, natural de Lugo, residente en Madrid, de oficio panadero, de constitución robusta, temperamento sanguíneo y buen género de vida. Sin antecedentes hereditarios ni patológicos. Se puso enfermo con fiebre y dolores fuertes, guardó cama, y á los pocos días, creyéndose mejor, se puso á trabajar y entonces notó que las piernas no le podían tener; viéndose imposibilitado, ingresó en el Hospital con dolores de cintura y fulgurantes, hormigueos e insensibilidad de las piernas y muy disminuido el sentido muscular, con completa abolición del reflejo rotuliano, temblor y contracturas pasajeras en las piernas cuando se ponía de pie ó intentaba sentarse, y ataxia completa y característica.

En vista de que habían sido inútiles los diversos recursos empleados, fue sometido á la suspensión con el aparato de Sayre que describió. A la primera sesión empezó á notar más sensibilidad en las piernas; á las cinco sesiones corrige la ataxia con la vista, pudiendo andar bien; á las ocho sesiones lo verificaba perfectamente sin incoordinación alguna en los movimientos, lo mismo con los ojos vendados que sin obstáculos á la vista y á las diez sesiones estaba completamente bueno, siendo alta curado, y conservándose después de tres meses la curación completa. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 12 y 26 de Marzo de 1896 (1).

Oftalmoplegia nuclear bilateral.—El Dr. García Mansilla: Se trata de una enferma de cincuenta y ocho años de edad, de débil constitución, y que ocupa la cama núm. 20 de la sala 23, á mi cargo en el Hospital General, desde el 8 del corriente. Sin antecedentes hereditarios que se puedan relacionar con su actual padecimiento, y sin otros personales que los de padecer á menudo hemicraneas y neuralgias del trigémino, comenzó á sentir hace tres años picor en la ceja izquierda, seguido bien pronto de sensación de cuerpo extraño en el ojo del mismo lado, sin que existiera dolor, inflamación, ni trastorno alguno visual. A los pocos días notó caída del párpado superior é imposibilidad de levantarlo, y diplopia, que la molestaba mucho cuando con los dedos levantaba el mencionado párpado. En este estado ha continuado durante varios meses, pudiendo comprobarse la existencia de una parálisis del motor ocular común izquierdo.

(1) La Academia no celebró sesión el día 19 por ser festivo.
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la tarsorrafía, operación complementaria para que se obtenga la perfecta colocación del párpado de nueva formación.

La cicatrización se verificó por primera intención en el párpado, pero en la sutura de la frente apareció una placa de erisipela y supuración de la herida, que retrasó algunos días la total cicatrización. Después de esta operación principal, y luego que cayeron los puntos de la tarsorrafía, hubo necesidad de practicar nuevamente la tarsorrafía externa, con el fin de reducir algún tanto la abertura palpebral, que era demasiado grande. En el momento de presentar el enfermo á la Academia, el párpado cubre por completo el globo ocular, se mueve con la misma facilidad que su congénere del lado opuesto y está provisto de sus pestañas correspondientes, adaptándose bastante bien al párpado inferior durante la oclusión. Y no solamente se ha conseguido la protección del ojo, sino también llenar un fin estético, pues el joven operado no tiene el aspecto repugnante que ofrecía con su ectropión. Pocas veces se consigue en el ectropión cicatricial un resultado tan excelente como el obtenido en este caso. El procedimiento empleado por el Dr. Mansilla ha sido una mezcla de los de Fricke y Richet, pues en éste, como en la mayor parte de los casos, el procedimiento que haya de emplearse, más que sujeto al proceder de tal ó cual autor, ha de ser ideado por la extensión y forma de la pérdida de substancia que haya de repararse, y principalmente por las condiciones artísticas del operador.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Cuatro observaciones de erisipela del oído. — De un trabajo que acerca de este particular publica el Dr. D. P. Verdós en la Gaceta Médica Catalana, extractamos los siguientes casos clínicos:

Observación 1.º.—Enfermo que, según el parecer de dos comprofesores, padecía de fiebre tifoidea. Las altas temperaturas que se observaron desde los primeros días, alcanzando más allá de los 40° de la escala térmica, el timpanismo y dolor abdominales, la sequedad de la lengua y demás manifestaciones bucales, y en último término, los fenómenos de excitabilidad cerebro-medular, todo, absolutamente todo, venía en abono de aquella concepción diagnóstica, que hasta la época del año la hacía buena. El enfermo siguió en el mismo estado durante la primera semana del mal; pero transcurrida ésta, los fenómenos abdominales desaparecieron y vino una invasión brusca en todo el arbol respiratorio, que no dejó duda en el ánimo de los médicos de que se había fraguado un pneumo-tifus. Pero á los tres ó cuatro días de esta nueva etapa del mal, presentóse á manera de una complicación, que fue la que motivó la presencia del Dr. Verdós. El enfermo aquejó un dolor insoportable en el oído derecho, y con éste arreciaron más los fenómenos febriles y los síntomas cerebrales. Llamado en consulta para decidir el tratamiento que debía ponerse en práctica, con el objeto de acallar aquella escena dolorosa que radicaba en el aparato auditivo y que refluyó sobre el
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operación que se prolonga mucho tiempo, y á menudo las suturas se rasgan y desunen, el reborde interior que se forma por el adosamiento de las serosas, estrecha considerablemente el intestino, y puede resultar un obstáculo al libre curso de los materiales intestinales. Por otra parte, el extremo superior del intestino, dilatado generalmente y el inferior adelgazado, se prestan mal á una coaptación perfecta; la suciedad, inevitable muchas veces, del campo operatorio, hace muy fácil la infección del peritoneo y la peritonitis consecutiva, y la depresión de fuerzas del enfermo antes de la operación, crea para ésta condiciones desfavorables. No es extraño que, con todas estas dificultades reunidas, la enterectomía no hubiera podido vencer todavía á la enterotomía con anaplastia, según la había ideado Dupuytren.

Pero viene Murphy en 1892, y presentando á la Asociación médica de la Villa de Missisipi (1) su ingeniosísimo botón, para las anastomosis viscerales sin sutura, simplifica notablemente el problema de la enterorrafía circular, y perfeccionando la técnica de ésta y haciendo innecesaria la sutura, suprime todas ó la mayor parte de las causas de mortalidad, que antes hemos enumerado, y hace fundadamente concebir la esperanza de que la enterectomía y la enteroranastomosis, llegarán á ser las operaciones preferidas para el tratamiento del ano contranatural.

No voy á describir el botón anastomótico de Murphy, porque es bien conocido, y los lectores de la Revista han podido conocerlo por un buen trabajo del Dr. Ledo (2) publicado en ella, pero si recordaré que sus principales ventajas estriban en que, suprimiendo la sutura, abrevia considerablemente la duración de la operación, su colocación es rápida y fácil, no expone á falta de coaptación perfecta entre serosa y serosa, que tan fácil es en los procedimientos de sutura, y, por último, está demostrado experimental y clínicamente que no produce estrechez intestinal tardía, ó cuando menos es el procedimiento que la produce menor.

Animados por estas ventajas los cirujanos que venían ya inclinándose á la enterectomía y á la enterorrafía circular, por los resultados rápidos y definitivos que daban cuando obtenían éxito, aplicaron inmediatamente el botón de Murphy al tratamiento del ano contranatural, y así vemos que en la primera estadística de Murphy, que

(1) New-York Medical Record, 10 Diciembre, 1892.
(2) Ledo-Dunipe, Modificación del bolón de Murphy, Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 25 de Octubre, 1895.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 14 y 21 de Abril de 1896.

Un caso de mastitis traumática en el hombre.—El Dr. Nicaise: En la sesión del 10 de Septiembre último expuso el Dr. Huguet un caso de mastitis traumática en el hombre. Recordaré, en pocas palabras, la historia del enfermo.

Un soldado, de veintitrés años, recibió un golpe en la mama derecha, producido con la cabeza de un caballo. El herido cayó por tierra y sintió dolores fuertes en la región contusa. Al día siguiente se encontró la región tumefacta, la piel tensa y la glándula mamaria aumentada de volumen; no había ni equimosis, ni herida, ni erosión. Se empleó un tratamiento bastante activo; los dolores desaparecieron, pero quedó cierta tumefacción cuando se dió de alta al enfermo á los treinta y ocho días después del accidente.

Un año después, la glándula mamaria era más voluminosa; dolores ligeros. El soldado sigue en el ejército en servicio activo.

La observación del Dr. Huguet merece algunas consideraciones interesantes desde el punto de vista patógeno.

Ante todo, ¿es capaz el traumatismo de producir por sí solo una inflamación?

Recordaremos que Huguet ha publicado, en colaboración con el Dr. Peraire, una Memoria sobre la mastitis traumática en el hombre. Los autores, fundándose en observaciones antiguas y en las propias, admiten que el traumatismo es causa de inflamación de la glándula. Exponen el hecho sin discutir su patogenia. Se inclinan á atribuirla á la congestión mamaria que se presenta en la pubertad. Pero este fenómeno no es de índole patológica, sino fisiológica. La mastitis de la pubertad, simple, sin complicación patológica, es debida á un proceso como la de los recién nacidos y la de la lactancia.

Respecto á la influencia del traumatismo en la inflamación, las opiniones han variado en estos últimos años. Según la doctrina bacteriológica, no se admite inflamación sin microbio; pero los hechos han demostrado que es posible que se forme pus sin la intervención de los microbios; inyectando esencia de trementina, reacciona el organismo y se forma pus. Además, cuando el cirujano practica una operación aseptica, reacciona el organismo y produce masas celulares que forman el tejido de granulación y la reunión por primera intención. El organismo reacciona, por consiguiente, bajo la influencia de un traumatismo aseptico, de una acción química ó de un ataque microbiano.
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cabeza. Después se hace: 1.º Una incisión de 1 centímetro de la piel; 2.º, otra en el tejido celular; 3.º, otra en la membrana, introduciéndose luego una cánula de 9 á 10 milímetros de diámetro. Esta operación debe sustituir en el adulto á la traqueotomía.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 15 de Abril de 1896 (1).

De la luxación congénita de la cadera. — El Dr. KIRMISSON: Del examen detenido de las estadísticas de Hoffa y de Lorenz, se desprende que este último, con su procedimiento, ha obtenido brillantes resultados operatorios, puesto que de 100 operados ha tenido 100 curaciones operatorias, proporción que el procedimiento de Hoffa no ha dado en ninguna manos. Pero analizando con cuidado sus observaciones, se ve: 1.º, que á menudo ha tenido serias alarmas, sea durante la operación, sea durante los días siguientes, y que, por lo tanto, la operación debe ser considerada siempre como peligrosa, de lo cual conviene enterar á las familias; 2.º, que da un 15 por 100 de recidivas cuando menos; y 3.º, que siempre ha persistido un acortamiento. Ante todas estas consideraciones, conviene colocar en primera línea el tratamiento ortopédico, el cual siempre debe ser preferido á la incisión. Esto no quiere decir que yo nunca echaré mano de él ni que condeno su empleo, sino simplemente que le reconozco bastante gravedad. Schede y Mickulicz han recomendado un tratamiento ortopédico basado en la inmovilización prolongada, y la extensión continua combinada con la abducción forzada, con objeto de hacer coaptar exactamente la cabeza femoral á la cavidad cotiloidea. Lorenz, de su parte, ha ensayado el tratamiento ortopédico, pero cree que se debe hacer la reducción forzada de la luxación, una vez cloroformizado el enfermo, en una sola sesión, lo cual es generalmente imposible, como he tenido ocasión de ver, excepto en ciertos casos excepcionales. El procedimiento de Schede y de Mickulicz merece mis preferencias, cuidando de aplicarlo lo más pronto posible una vez hecho el diagnóstico.

Procedimiento abdominó rectal de extirpación del recto canceroso. — El doctor CHALOT: El 6 de Diciembre de 1895, después de prolongadas investigaciones en el cadáver, he practicado en el vivo un nuevo procedimiento operatorio abdominó-perineal, para extirpar todo el recto con el asa omega por un cáncer ano-rectal. Este procedimiento me ha permitido extirpar 37 centímetros de intestino grueso sin interesar el sacro. En este procedimiento se hace la hemostasia por el peritoneo, ligando los vasos hemorroidales superiores; se practicó un ano ilíaco definitivo. Mi enfermo, de sesenta y siete años, murió á consecuencia de la operación. Conviene recordar, respecto á la técnica operatoria, que la arteria hemoroidal superior es única, como la vena del mismo nombre, cuyos vasos irrigan la mitad superior del recto y la parte inferior de la asa omega; proceden de la mesentérica. Al

(1) Esta Corporación no celebró sesión el dia 8 de Abril.