ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 20

bulatorio de rino-laringología, hase fundado desde hace solamente tres años. Su vida dista mucho aún de ser próspera, y nada particular, por consiguiente, puede de ella decirse.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 9 y 16 de Abril de 1896 (1).

Cálculo vesical. Talla hipogástrica. Curación.—El Dr. BARRAGÁN: El caso que tengo el honor de presentar á la consideración de la Academia, y que después podéis examinar, es un enfermo operado de talla hipogástrica por cálculo. Al presentarlo, no lo hago por la importancia del acto operatorio, que todos, mejor que yo, habréis de practicar, sino porque se separa de lo normal, de la que ordinariamente estamos acostumbrados á ver. Es un sujeto de sesenta años, cochero, que se presentó á mi consulta del Hospital de la Princesa en el mes de Marzo del 94, con todos los síntomas de presunción de cálculo vesical, menos la hematuria. Hecha la exploración, no pude, á pesar del sinúmero de sondas que usé, encontrar el citado cálculo. Repetí la exploración en las consultas siguientes, dándome siempre resultados negativos. Como el enfermo seguía con su cistitis y orinas purulentas, frecuentaba sin interrupción la consulta para hacerle los lavados de ella. Pues bien, á pesar de tantas veces y veces de hacer el cateterismo, nunca pudimos tocar el cálculo para obtener el síntoma que da certeza, hasta que, á mediados de Febrero último, noté que la sonda blanda tocó algo que no era la vejiga. Repetida después con una sonda metálica de poca curvatura, nos dió la sensación típica, y le propuse la operación. Desde luego, opté por la talla hipogástrica, dadas las condiciones de la orina, vejiga, cálculo y uretra. No pensé nunca en la litotricia, porque me pareció imposible, no sólo por lo antes dicho, sino por algo que se tocaba en la vejiga que no era cálculo, que había de entorpecer las maniobras del litotritor y de la sonda evacuatriz.

Operación: Fue practicada el 24 de Febrero. Hasta llegar á la vejiga, nada surgió de importancia, á no ser que el sujeto tenía mucha grasa y que la vejiga estaba muy profunda por la escasa cantidad de líquido que pudo inyectarse. Abrimos la vejiga, y aunque con trabajo, por las adherencias, sacamos el cálculo, que todos podéis examinar. Es de uratos, duro por siguiente: su figura es cilíndrica, de bases esféricas y de poca altura. Sus bordes, en lugar de ser elípticos, están rugosos y cortados perpendicular-

(1) El día 2 no celebró sesión la Academia por ser día festivo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 23

4 Septiembre ............................................. 58'892 kilogramos.
2 Octubre .................................................. 60'272 —
4 Noviembre ............................................... 61'652 —
4 Diciembre ................................................. 62'573 —
4 Enero 1896 .............................................. 62'473 —
4 Febrero .................................................... 63'493 —

Total, ha habido un aumento de peso de 14'494 kilogramos, ó sea 1 arroba 7 libras, aumento gradual y progresivo que se estacionó en los meses de más calor, Julio, Agosto y Septiembre, y los de más frío, Diciembre y Enero.

EN MARZO DE 1896

Talla .......................................................... 1'50 milímetros.
Diámetro bia-acromial ..................................... 0'36 —
— antero-posterior del pecho ............................. 0'25 —
Circunferencia de ídem .................................... 0'86 —
— de la cintura ........................................... 0'70 —
— de la pelviana .......................................... 0'86 —
Diámetro antero-posterior de la pelvis ................. 0'26 — .

Tratamiento local: La situación de las heridas, al regresar á su pueblo, era la descrita anteriormente. Las curas siguieron haciéndose antisépticamente, y se sustituyó la gasa por tubos de desagüe. Así siguió hasta el 23 de Mayo en que se agregó á estos medios el uso del termo-cauterio, para tocar los trayectos en toda su extensión cada cinco ó seis días.
Para que pueda formarse idea de la marcha del proceso, he aquí un estado que indica cuál era la longitud de los trayectos y la manera cómo fue disminuyendo hasta la completa cicatrización.

Longitud de los trayectos, tomada en milímetros, tres veces cada mes.

    MESES
    DÍAS

    Marzo
    Abril
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    5
    20
    6
    19
    27
    5
    14
    27
    4
    10
    19
    1
    13
    25
    6
    10
    28

    1º Dorsal....
    28 1/2
    28
    »
    »
    »
    »
    »
    29
    25
    25
    25
    24
    19
    19

    2º Lumb. sup.
    67 1/2
    73
    70
    65
    66
    58
    53
    47
    38
    32
    37
    33
    33
    28
    24
    22

    3º Lumb. inf.
    50
    48
    30
    82
    82
    86
    84
    84
    87
    93
    27
    27
    21
    17
    15
    11
    8
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 26

termo-cauterio—lo que no se destruye con el hierro se alcanza con el fuego—como decían los antiguos. El termo, al propio tiempo que destruye los bacilos específicos en la atmósfera aludida, preserva la herida mucho mejor que los agentes químicos contra la infección por los gérmenes exteriores, aparte de que, reprimiendo las fungosidades que hay en todo trayecto, contribuye poderosamente á la cicatrización.

Fortalecido el lenocito con los productos llevados á la sangre por la pep-tona de la carne, se aumenta su poder de fagocitosis, y despertado al propio tiempo su apetito con el estímulo del fuego, no tarda en englobar y digerir todas las bacterias que encuentra en la herida y sus alrededores. Con esta explicación queda el ánimo muy satisfecho y se da perfecta cuenta del mecanismo de la curación de la tuberculosis, mediante los recursos generales y locales de que acabamos de ocuparnos. Pero conseguida la curación de una tuberculosis local, ¿pueden considerarse los enfermos asegurados para el porvenir contra un nuevo ataque del padecimiento? Completamente asegurados en mi humilde concepto; pero con la condición de seguir sometidos durante mucho tiempo, á veces años, á un plan fuertemente reconstituyente, hasta cambiar por completo su constitución. Sólo así pueden alcanzarse curaciones sólidas, duraderas y definitivas.

En conclusión, el hecho clínico expuesto demuestra, una vez más, la eficacia de los recursos quirúrgicos en las tuberculosis de los huesos, y entre estos recursos desempeña importante papel el termo-cauterio, y acredita al propio tiempo el método de sobrealimentación por mi seguido en este caso y en el anterior, á los cuales hubiera podido agregar otros muchos de mi práctica, si hubiera seguido las observaciones con el rigor que se requiere cuando están destinadas al público.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Amблиopía, diplopía, amnesia, hemiopiá por presión intracraneana. Curación.—Transcribimos de La Correspondencia Médica este caso, de que da cuenta el Dr. D. José Gastaldo:

J. R., de cincuenta y cuatro años de edad, manifestó que, siendo su ocupación la escritura, notaba algunos días, al poco rato de escribir, cierta pesadez de cabeza, en particular hacia la frente, con dolor y perturbación de la vista, que le obligaba á suspender el trabajo, para continuar luego después; fenómeno que se repetía algunas veces durante las horas de oficina, y que fue acentuándose gradual y progresivamente, pasados que fueron unos quince ó veinte días; desde su comienzo sufrió una noche durante el sueño, un ataque cerebral que le paralizó ligeramente el brazo y la pierna del lado derecho; curó á los veinte días, pero habiendo notado desde el cuarto ó quinto día de su afección, perturbación en la vista y falta de la memoria. En este estado, consultó con un comprofesor, que le dispuso un purgante repetidas veces y unas píldoras, cuya composición ignora, sin que hallara mejoría, antes al contrario, tanto la afección ocular como la pérdida de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 27

memoria, iban acentuándose lenta pero progresivamente. El Dr. Gastaldo comprobó á primera vista: condiciones apopléticas, temperamento sanguíneo, constitución robusta, cuello corto y muy desarrollado el cráneo. Un atento examen oftalmoscópico, nada de anormal, reveló en el fondo del ojo. ¿Cuál era la índole de la enfermedad? ¿Dónde tenía su asiento y de qué modo ó manera daba origen á los fenómenos que producía? El Dr. Gastaldo formó el concepto siguiente: La dolencia era de índole apoplética, más que por un foco sanguíneo ó apoplético, por embolia de los capilares que se distribuyen por los tubérculos cuadrigeminos, los cuerpos geniculados y las cintas de los nervios ópticos, sin que dejaran de estar hiperemiados los lóbulos cerebrales posteriores en su porción cortical. Para resolver tal problema, creyó ineludible atacar desde luego la causa genérica, y para ello poner en condiciones de absorción la sangre que por embolia ó extravasada era el agente del proceso patológico ó morboso.

Tratamiento. — El puesto en práctica por el Dr. Gastaldo fue el siguiente: Evacuaciones sanguíneas locales con la aplicación de sanguijuelas á las regiones mastoides, para obtener una deplexión de los senos cavernosos; otras al perine con igual objeto del plexo hemorroidal y venas cavas, y con un escarificador ad hoc, practicó dos sangrías de la nariz, á fin de disminuir la presión vascular de los capilares de las arterias oftálmicas y etmoidales, obteniendo por estos medios una gran mejoría. Al interior prescribió ioduro de potasio para tomar al día un gramo en tres dosis fuera de las comidas, y unas píldoras altero-purgantes compuestas de:

Calomelanos al vapor......................... 0'30 gramos.
Cólchico en polvo............................. 1'50
Extracto de coloquintida..................... c. s.

Para 20 píldoras. Dosis: 2 en ayunas cada tres días.

Esto como medios generales, y en cuanto á los locales, solamente se emplearon las fricciones peri y supra-orbitarias con la mezcla siguiente:

Tintura de nuez vómica........................ aa. 2 gramos.
— de iodo........................................ 6
Alcohol de romero............................... 6

Mézclese.

La mejoría que el paciente experimentaba era, si bien lenta y gradual, progresiva; desaparecieron los fenómenos morbosos, esto es, la diplopía, la ambliopía y la amnesia, pudiendo el enfermo venir á la consulta sin compañía. Transcurrido algún tiempo sin que la curación fuera completa, se le practicaron las siguientes inyecciones hipodérmicas:

Sulfato de estricinina.......................... 0'10 gramos
Agua destilada................................... 20

Para emplear en cada inyección unas 10 ó 12 gotas de la solución, ó sea la mitad de la jeringuilla de Pravaz en la parte superior externa del brazo, sobre el deltoides, aumentando la cantidad de la inyección hasta llenar la jeringuilla, ó sea medio centígramo en cada una (5 miligramos). Se practicaron dichas inyecciones cada tres días, y á la tercera notó el paciente gran
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 29

unas pápulas rojas algo elevadas sobre la piel, muy dolorosas, del tamaño de una lenteja y superficiales, que rápidamente supuraron, apareciendo un punto blanco en el centro, que se abrió, dando salida al pus y dejando una úlcera profunda, que se extendía con gran rapidez; en dos de estas elevaciones se dió salida al pus después de limpiar bien sus cercanías. Con el pus, que era espeso y blanco, se hicieron varias preparaciones, pero no se halló ningún microbio que se coloreara, ni por el azul de metileno, ni por el método de Gramm. Se suspendió entonces el tratamiento anterior, y se usó durante el día una mezcla de azufre, sulfuro de calcio y fosfato de cal, y durante la noche una pomada compuesta de:

Azufre......................................................... 4 gramos.
Jabón negro.................................................. 2 —
Naftol β.......................................................... 1 —

Con este segundo tratamiento desaparecieron los dolores, las úlceras se limpiaron y la supuración disminuyó mucho, cicatrizándose á los doce días parte de las ulceraciones, observándose que tanto una úlcera que se hallaba sobre el ala izquierda de la nariz, como otra que se encontraba sobre el surco naso-geniano derecho en su parte superior, como á 4 centímetros del ángulo interno del ojo del mismo lado, tenían la forma de un anillo, quedando en el centro del mismo una elevación rosada como un pezón, cubierto por la epidermis. La úlcera, que se hallaba sobre el tabique nasal, se había extendido hasta llegar al labio superior; además, todo el lóbulo de la nariz, que estaba aumentado de volumen y lleno de elevaciones y depresiones grandes como verrugosas, tenía un color rosado y estaba cubierto de una epidermis muy fina al tacto; estas elevaciones eran blandas y elásticas. Entonces le pareció indicado al Dr. Tánago el ácido pirogálico, para destruir este tejido, y lo empleó en pomada al 2 por 20; á los tres días, sin haber producido una reacción muy fuerte, se cambió por otra pomada de óxido de zinc, y al disminuir la inflamación observó que las ulceraciones estaban completamente cicatrizadas todas ellas. Desapareció el aumento de volumen de la nariz y todo el tejido blando que formaba antes los bordes de las úlceras, y luego las deformidades en la superficie nasal; sin embargo de esto, como las ulceraciones habían sido muy profundas, quedó una pequeña señal en el sitio correspondiente á cada ulceración, como las que restan después de las viruelas; desde entonces, es decir, hace dos meses, la enferma está bien, sin tener nuevas erupciones y sin molestia alguna.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 3

Citaré, en corroboración de lo que acabo de apuntar, el caso que tuve el honor de presentar á la observación de ustedes el año próximo pasado. Hombre de cincuenta años, para cuyo cuidado me lo dirigió el Dr. Fargas. A los dieciocho, tuvo un chancro. Pasados algunos meses, se apercibió del infarto de algunos ganglios inguinales y cervicales. A los veinticuatro años, tuvo tres ó cuatro ataques epileptiformes (me los describió la esposa que los presenció), que no repitieron, á pesar de la falta de tratamiento, que curaron sponte sua y que vinieron sin ninguna de las causas más comunes, á excepción de haber sido sifilitico y sin haber sido epiléptico en ninguna otra época. ¿Quieren ustedes mejor señal de la entrada de la tabes? Este fue con toda probabilidad el síntoma inicial del período pre-atáxico de la enfermedad cerebro-espinal de que me ocupo. Siete meses después notó el enfermo que su miembro inferior derecho se le debilitaba, pues que en ocasiones llegó á caerse y tuvo necesidad de un bastón para andar; el miembro enfraqueció algo y se presentaron dolores lancinantes en distintos puntos del trayecto del nervio ciático. Esta parálisis mejoró espontáneamente, aunque persistió cierto grado de atrofia. ¿Quieren ustedes otro episodio más significativo del período pre-atáxico de la tabes? Señores, el caso es eminentemente instructivo. Algunos meses después vino parálisis del nervio motor ocular común del lado derecho; el ojo se desvió afuera y el párpado le cubría á pesar de su voluntad. Pasados algunos meses el síndrome ocular mejoró hasta ahora, en que, como vieron ustedes el párpado descendía como un tercio en la mirada arriba y el globo ocular no estaba completamente desviado. A pesar de esto, es una parálisis ocular tabética permanente, á diferencia de las llamadas transitorias que se resuelven completamente pasadas algunas semanas. Tenemos con este fenómeno otro síntoma de grandísimo valor para el período pre-atáxico. Desde entonces hasta ahora, veinticuatro años después, el enfermo no acusa más que dolores lancinantes que de cuando en cuando le atormentan hacia el talón ó en la pantorrilla. En corroboración del diagnóstico, debo recordar á ustedes que observamos el síntoma de Argill-Robertson y el de Westphal. El enfermo, que es comerciante de algodón, puede dedicarse á sus ocupaciones con toda libertad, viaja mucho y está muy bien nutrido.

Muchos son los tabéticos cuya enfermedad se halla estacionada en el primer período, y los síntomas que la caracterizan no pasan de molestias compatibles con una vida de nutrición y de relación á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 30

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 25 de Abril de 1896.

Apendicitis con flexión del apéndice.—El Dr. Pozzi: Voy á referir un caso de este género. Se trata de un joven de dieciséis años, al que operé en las circunstancias siguientes: Figuran entre sus antecedentes, cólicos y fenómenos de intolerancia gástrica, que se presentaban cada tres ó cuatro años. Después padeció hiperclorhidría. En 1895, cólicos hepáticos con iotericia; tomó entonces las aguas de Vichy. Sobrevino una nueva crisis con fenómenos de cólico apendicular y dolor agudísimo, en medio de una línea dirigida desde la espina ilíaco-anterior al ombligo, y como este síntoma iba acompañado de fenómenos generales graves, se decidió operar.

La operación se practicó á las cuarenta y ocho horas de principiar los accidentes. Hecha la incisión, apareció el intestino grueso, que fue rechazado. En la parte superior de la incisión, descubrió el dedo el apéndice rigido en erección y adherido á la cara posterior del ciego. Después de prolongar la incisión, atraje á ella con suavidad el apéndice. Era más grueso que el dedo menique, violáceo, y tenía en su parte media un orificio crateriforme esfacelado. Suturé con catgut la base del apéndice, y lo seccioné. Cautericé con el termo-cauterio el muñón, que estaba enfermo, y lo cubrí con un pliegue mucoso, que mantuve aplicado por medio de suturas de catgut. De este modo, aunque se esfacelara el muñón, se eliminaría por el interior del órgano y no por su exterior. Este procedimiento merece recomendarse.

Se trataba, en resumen, de una apendicitis sub-aguda, que no debía haberse operado, si se hubieran tenido en cuenta los datos teóricos que hoy se aceptan. Creo, no obstante, que es necesario operar y operar siempre, aunque no haya accidentes graves. En efecto, la operación es utilísima así, y los enfermos curan de un modo radical en vez de estar expuestos continuamente á recaídas y á nuevos accidentes, que son muchas veces mortales.

La situación del apéndice tiene una importancia grandísima en los accidentes. Cuando el apéndice está lleno, contorneado, acodado, su cavidad puede obstruirse y multiplicarse en ella los microbios. Además, esta estrangulación ocasiona con facilidad el esfacelo del apéndice. Es, en resumen, un proceso análogo al que se observa en ciertos quistes del ovario, en los que la torsión del pedículo es susceptible de producir accidentes graves y en ocasiones el esfacelo extenso.

Referiré otro caso algo distinto.

Hace cinco días vi á uno de mis discípulos, que había padecido en varias ocasiones accidentes de cólico apendicular. El último fue tan normal y benigno, que no se creyó necesario operar. Esta vez no era posible la duda;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 31

operé, y encontré el apéndice duro, tumefacto, que contenía dos cálculos pequeños. Si se le hubiere extirpado, se habría inflamado más pronto ó más tarde, esfacelándose después y ocasionado accidentes gravísimos, quizá mortales. Las consecuencias operatorias fueron benignas.

Creo, en resumen, que cuando está enfermo el apéndice, es una verdadera flecha envenenada clavada en el abdomen del paciente. Concluirá por matarle más pronto ó más tarde. Es preciso extraerla, y sin esto jamás curarán por completo los enfermos.

El Dr. Dikulafoy: Referiré á mi vez una observación de apendicitis. Se trata de un joven que tuvo hace algún tiempo un ataque de cólico apendicular con abceso abierto en el ciego. Curó después de presentar accidentes variados. A los quince días, nuevo ataque; el enfermo fue trasladado á la Clínica del Dr. Le Dentu, y como su temperatura era poco elevada y no había tumefacción, no se le operó hasta dos semanas más tarde. Se encontró un apéndice de 8 centímetros de largo, tumefacto, dirigido hacia atrás, estrechado y con extremidad piriforme llena de pus. Las paredes eran aterciopeladas. No había adherencias epiploicas. El proceso patológico debió ser el siguiente: hubo estrechez del apéndice, oclusión, formación de una cavidad cerrada, exaltación de la virulencia del colibacilo y del estreptococo contenidos en ella, formación de un abceso y de una pequeña perforación que se obturó. A los quince días, se formó un nuevo abceso. Veis, por consiguiente, que el apéndice, en cuanto está enfermo, constituye cuando menos una espina inflamatoria. Es necesario extirparlo lo antes posible. En ciertos casos es el único medio de salvar al enfermo en un momento dado, en otros el único procedimiento para curarlo de una deformidad crónica y penosa y evitar accidentes imprevistos y quizá mortales. Como ha dicho el Dr. Pozzi, es una flecha envenenada. Hocret lateri letalis arundo... Debe extraerse, cuente lo que cueste.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 28 de Abril de 1896.

Dislocación espontánea de la cadera.—El Dr. R. Barwel, refirió el caso de un hombre que padecía una afección obscura de la cadera. Era un oficial de la Armada que había padecido forúnculos y una erisipela, al atravesar el Mar Rojo. Fue conducido á Malta e ingresó en el hospital. Se le formaron en la cara varias úlceras y un abceso, fenómenos que coincidieron con elevación de la temperatura. Una noche sintió un dolor fuerte en la cadera y muslo derechos, y al levantarse se encontró cojo. El dolor se atribuyó á la ciática y se trató como tal. Persistieron el dolor y la fiebre. Un rasgo notable era que el dolor se sentía lo mismo en los nervios crurales anteriores que en el ciático. Al observarlo el Dr. Barwel notó un signo característico e innegable de la afección de la cadera. Al hallarse el enfermo en posición vertical apoyado sobre el pie izquierdo, colocaba el derecho más adelante con la rodilla doblada y el cuerpo inclinado; cuando se apoyaba sobre el pie