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La enseñanza se limita absolutamente á los colegas jóvenes, médicos militares que, al entrar en el ejército, siguen un curso de seis meses en la Clínica de Zwaardemaker.

Sus investigaciones principalmente se refieren á dos cuestiones científicas:
a) Fisiología y patología de la olfación;
b) Límites y lagunas en la serie de las tonalidades, en estado fisiológico, en las distintas edades y en los diversos procesos morbosos del oído.

En el Hospital militar de Utrecht, dirige, en calidad de Docent de la Escuela de aplicación, una Clínica estacionaria de unas 40 camas, en donde tienen también cabida los casos graves de afectos auriculares, nasales y laringeos, que se ofrecen entre los soldados de la guarnición y de los campamentos vecinos. El número de casos graves es muy variable; mas se aproxima á unos 300 al año. Esta Clínica se halla provista de un instrumental muy completo y, sobre todo, moderno, y posee además un laboratorio para los exámenes histológicos, químicos, bacteriológicos y fisiológicos.

Zwaardemaker dirige además en la Casa de «Draconianos de Religión calvinista», una Policlínica, á la que acuden unos 200 enfermos nuevos al año únicamente del oído y de la nariz; los padecimientos laringeos son enviados á la asticlínica del Dr. Brondgeest.

En totalidad, incluyendo la consulta privada, el número de enfermos que ve al año el Dr. Zwaardemaker, es de 1000 á 1100, casi todos del oído y de la nariz. En cuanto á los procesos laringeos, no visita mucho más de un centenar de ellos al año.

Zwaardemaker, finalmente, ha publicado varias Monografías de interés científico indudable, sobre el campo auditivo, sobre las anosmias de origen nervioso, la cocainización de las cavidades nasales y naso-faringeas, la fisiología del olfato, etc., y en cuyo estudio no puedo entrar aquí en detalle, tanto más cuanto se encuentran algunas de ellas en las Revistas especiales más importantes, y estos trabajos son conocidos de una gran parte de nuestros colegas en la especialidad.

En Utrecht no existe Cátedra oficial para la otología. Únicamente para la laringología, el Dr. G. Brondgeest ocupa la plaza de lector (Docente) desde el año 1876.

Brondgeest tiene hoy día sesenta y un años; ejerce la especialidad desde hace treinta y ocho años. Sin embargo, durante los primeros
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en dolores, la obligó á ingresar en el Hospital, ocupando la cama número 15, de mi sala.

Examinada la enferma, se aprecia á la simple inspección un aumento de volumen del muslo izquierdo en su tercio inferior y parte del medio, principalmente en sus caras anterior e interna, que forma un relieve redondeado, liso y uniforme, sin que la piel que le cubre presente alteraciones de color, y si sólo un mayor brillo que la del resto del miembro y una vascularización venosa más acen- tuada; el muslo está en adducción y la pierna en semiflexión sobre el muslo, descansando todo el miembro sobre el plano de la cama por su cara externa. La palpación nos permite apreciar una tumora- ción lisa y de superficie igual, de consistencia blanda y semiflu- tuante, pero elástica y de límites mal marcados, que engloba todos los tejidos de la región y que se mueve en masa con todos ellos, pero que no es deslizable ni movible de una manera aislada. Tratando de explorar los tejidos profundos, se ve que también los límites del tu- mor por este lado están mal marcados, pero se consigue tocar el fe- mur y apreciar que su tamaño es normal y su resistencia la fisio- lógica.

Los latidos de la femoral se perciben bien hasta el tumor, pero no por debajo ni por encima de él, y los de la pedia se perciben debili- tados; el tumor en sí no late ni se expansiona, y por su auscultación ni se perciben soplos ni ruidos cavernosos. No existen ganglios in- guinales infartados, ni tumores en otras regiones del cuerpo, no hay edema en el pie, y aunque el tumor es doloroso espontáneamente, no lo es á la presión en ningún punto de su superficie; por último, una punición exploradora hecha con una jeringuilla de Pravaz, ni dió la sensación de cavidad ni salida á más líquido que á sangre pura.

El estado general era bueno, y la regularidad de todas las funcio- nes orgánicas perfecta.

Con estos datos podía desecharse la idea de todo proceso inflama- torio agudo ó crónico, y de toda colección líquida; y como dentro de las neoplasias, por su sitio, por su volumen y su consistencia, por su rápido crecimiento y marcha invasora, y por otra porción de da- tos, no podía ser sino un sarcoma; así lo diagnosticamos, quedán- dos sólo la duda por el antecedente traumático, por su rápido des- arrollo, por la debilidad de los latidos de la arteria pedia, etc., etc., de si podría tratarse de un aneurisma traumático difuso, muy lleno de coágulos, y que por esta razón y por ser difuso, no se percibiese el latido con la claridad con que suele percibirse, tanto más, cuanto
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veinte años no practicó más que la laringología y la medicina general. Hoy día, sin haber abandonado del todo la visita común, trata también desde hace unos quince ó dieciséis años, los padecimientos auriculares y nasales, viendo cada año unos 200 ó 225 enfermos nuevos en su consulta particular.

Antes de ser Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina, daba, sin embargo (desde 1862), cursos libres de laringología en su Policlínica, que eran poco concurridos. Es traductor al holandés de la obra de Tobold sobre las enfermedades de la laringe.

El Dr. G. Brondgeest dirige una Clínica universitaria de laringología en el Hospital general, en donde da cursos á los estudiantes (200 enfermos nuevos al año). Además posee una Clínica pública gratuita puramente particular para la oto-rino-laringología, á la que acuden unos 300 enfermos nuevos al año.

Además, el Dr. Brondgeest, vese obligado á dar cursos de farmacología y de química diagnóstica como Profesor extraordinario.

Sobrecargado de trabajo como se encuentra y con una labor de tan distinta índole, se comprende que no haya tenido muchas ocasiones para dar á luz producciones de su experiencia en esta rama de la Medicina.

Puede afirmarse que ninguna de estas tres ramas de la Medicina, la laringología, la otología y la rinología, tienen en Holanda representación oficial en sus tres Universidades del Gobierno, tales como Leyden, Utrecht y Groninguen, á excepción de la primera, en donde existe una Cátedra oficial de otología asociada con la de oftalmología y desempeñada por el Profesor D. Doyer (pues Amsterdam es una Universidad municipal, y Guye es el único Profesor de otología de ésta).

El Profesor Doyer está encargado desde hace veinte años de una Clínica de oftalmología, y enseña la otología á los estudiantes como profesor ordinario de estas dos ramas tan opuestas del arte de curar. A cada una de ambas Clínicas acuden tan sólo unos 200 ó 250 enfermos nuevos al año. Doyer cultiva además la medicina general y aun la operatoria quirúrgica en Leyden. No es extraño, pues, que asociando de una manera tan anómala las afecciones de la vista con las del aparato auditivo, asocie del propio modo con estas dos especialidades tan distintas la medicina y la cirugía, no considerándose ni queriéndose considerar en el fondo y en la forma
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como especialista. Esta solamente se concibe teniendo en cuenta el escaso número de habitantes de la ciudad de Leyden.

En Groningue el Dr. W. Schutter es muy considerado como especialista de esta índole. Ha publicado algunos trabajos: Beitrag zur Casuistik des Empyems der Stirnhöhle (Mon. f. Ohrenh., 1887). En este trabajo, por la primera vez el autor comunica la curación de un empiema del seno frontal por los solos lavados á través de las vías naturales. Y tres ó cuatro artículos de menor importancia.

En Rotterdam, finalmente, hay el Dr. A. van Selms, que posee, junto con cuatro otros colegas suyos, dedicados á otras especialidades, una Policlínica de otología y rinología en un edificio construido desde 1889 exprofeso para este fin, y que se halla situada al final de la calle de Helmer. A esta Policlínica, que tiene lugar tres días á la semana, los lunes, miércoles y viernes, de diez á doce, acuden anualmente unos 500 enfermos del oído y de la nariz. Las grandes operaciones se ejecutan todos los jueves á las nueve de la mañana.

En resumen, pues, en Holanda, por más que existan algún Profesor extraordinario que enseñe la otología y algunos Privat-docents para la laringología, ni una ni otra son obligatorias para los exámenes de fin de curso.

Además, por pequeña que sea la Holanda, existen varios especialistas de valía, como Guye, conocido por sus publicaciones sobre la aprosexia, la enfermedad de Mèniere, etc.; Burger por su monografía sobre la parálisis del posticus, el empiema del seno maxilar y los trastornos laringeos de la tabes, que son, sin el menor género de duda, de primer orden; Zwaardemaker, por sus bellísimas investigaciones sobre las funciones del nervio olfatorio, la olfactometría, la anosmia y el campo auditivo.

Los restantes especialistas de Holanda han publicado también varios pequeños trabajos, de los que no cabe espacio aquí para relatarlos.

(Continuará).
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ESTETÓSCOPO UNIVERSAL DEL DR. SALAZAR

POR EL DOCTOR

D. ANTONIO MUÑOZ SANCHEZ
Médico-Jefe del hospital del Rey (Toledo).

Aunque tiene ventajas y aplicaciones prácticas positivas, no deja de tener notables y serios inconvenientes la auscultación directa; razón por la cual, sin abandonarla en absoluto, se ha generalizado tanto el uso del estetoscopio.

No está exento tampoco de inconvenientes este instrumento y uno de ellos, el más importante, depende de la forma ordinaria de su pabellón torácico ó inferior.

Sabido es que el mayor contingente de enfermos de pecho le suministran los tísicos y afectados de enfermedades crónicas del pulmón, en los cuales, á causa de la demacración general si bien son más delgadas las paredes torácicas, en cambio los bordes de las costillas son muy prominentes; é impidiendo que el pabellón inferior del estetoscopio se adapte y apoye á ellas exactamente en todos sus puntos, hace que la exploración sea difícil y defectuosa las más de las veces.

El Dr. Salazar, en su constante afán de que la observación clínica sea más precisa y más exacta, á fin de aquilatar y avalorar el diagnóstico en esta clase de enfermos, á quienes dedica preferentemente sus estudios y atenciones, tanto en su clínica del Hospital de la Princesa, como en la particular, ha suprimido aquel inconveniente, modificando en la forma que puede verse en el adjunto grabado, el pabellón torácico del estetoscopio y para que éste resulte más có-
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modo, útil y práctico, ha hecho construir á los Sres. Sanchez Escribano y hermano, bajo su dirección, el modelo, que bien se puede denominar universal.

En este nuevo modelo de estetoscopo, el pabellón torácico tiene una forma elíptica prolongada, de bordes ligeramente escotados y de concavidad interna, de lo que dan bien clara idea los dos grabados, en los que el uno representa el instrumento completo y el otro la boquilla ó embocadura del pabellón inferior, reducidos á la mitad del tamaño natural. Gracias á esta modificación, el instrumento puede adaptarse fácil y cómodamente á los espacios intercostales, en los enfermos ya citados, y la observación clínica resulta más clara, más precisa y más exacta.

Así como el pabellón auricular se articula ó desarticula á rosca, el inferior ó torácico también es articulado, como se hace notar en el grabado por una línea de puntos. De esta manera pueden adaptarse á un sólo tubo recto, ha hecho construir en madera y en celuloide, tres diferentes formas de pabellones torácicos; el usual para los enfermos del pulmón, uno circular más pequeño para el reconocimiento del corazón y el descrito anteriormente. También ha hecho construir en celuloide, el Dr. Salazar, estas tres formas de pabellones torácicos para enchufarlos en el tubo de goma del estetoscopo flexible mono ó bi-auricular.

Para complementar la modificación, ha hecho también construir, en marfil, un nuevo plexímetro más estrecho y en forma de quilla achatada de buque, con objeto de utilizarle en la explosión de los espacios intercostales.

Tales son, muy en resumen, las innovaciones introducidas por el Dr. Salazar en la técnica de la auscultación y percusión, cuyas ventajas y aplicaciones prácticas, particularmente las del estetoscopo universal, serán estimadísimas, con seguridad, por todos los prácticos.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Nuevo procedimiento para la operación del triquiasis y distriquiasis. — En El Siglo Médico da á conocer el Dr. Castresana, el que practica el Dr. Santa Cruz, y que consiste en lo siguiente:

Después de bien lavado el ojo con una disolución acuosa de ácido bórico al 2 por 100, y de haber sujetado el párpado que se desea operar con la pinza de Snellen, traza en la piel del párpado, con un cuchilllete cualquiera, dos incisiones verticales paralelas entre sí, que abarquen dentro de ellas toda la extensión del triquiasis ó distriquiasis; después otra paralela al ángulo anterior del borde palpebral, que vaya entre las pestañas sanas y las de falsa posición, dejando, por supuesto, hacia adelante todas las sanas, circunscribiendo de este modo un colgajo rectangular. Diseca este colgajo hacia arriba, en una extensión de medio centímetro próximamente, quedando de este modo en el borde palpebral solamente las pestañas de posición viciosa con sus folículos pilosos á la vista del operador; en seguida se hace otra incisión por la línea gris del borde palpebral, dirigiendo la punta del cuchillo de abajo á arriba, y, cogiendo con la pinza de dientes, saca una cuña donde tenían asiento las pestañas con sus folículos pilosos de falsa implantación. Después deja el colgajo que se había diseado, que vuelve á caer en su posición primitiva, tapando la superficie eructa, y si es pequeño, no hace falta sutura; á las veinticuatro horas está cicatrizado por primera intención; si es de unos 2 centímetros ó mayor extensión, se le ponen dos puntos de sutura en los dos ángulos, y si se ha diseado todo el borde palpebral, en ese caso, tres puntos, uno en el centro y otro en cada ángulo. Estos puntos se practican uniendo la piel del colgajo á la del párpado en los puntos de los extremos, y en el del centro la piel del colgajo al cartílago tarso.

En concepto del Dr. Castresana, el procedimiento del Dr. Santa Cruz es preferible á todos los demás por las razones siguientes:

1.º Deja las pestañas normales en su posición primitiva, ocasionando al mismo tiempo la menor deformidad posible en la mirada, no privando á los ojos de sus órganos protectores, lo que un sucede con la ablación de la capa ciliar. 2.º Extirpa las pestañas y folículos pilosos de implantación y dirección viciosa con mucha facilidad mediante el colgajo rectangular, que dise- ca, evitando de este modo la recidiva. 3.º El colgajo que se talla es de base tanto más ancho cuanto mayor sea, no habiendo, por lo tanto, peligro de que se necrose. 4.º La cicatrización del colgajo es regular, sin que produzca cicatriz capaz de dar por resultado un ectropión, ni sea causa constante de irritación en la córnea, como acontece á menudo en los procedimientos descritos. 5.º Es de fácil ejecución y de éxito seguro, como lo acredita el núme-
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aplicada preferentemente sobre la región dorso-lumbar, sujetándola por completo á las prácticas de Chapmann. En Julio cesó el tratamiento, quedando el paciente perfectamente curado.

Las inhalaciones de oxígeno en el tratamiento de la pulmonía infecciosa. — Acerca de este asunto ha publicado en La Regeneración Médica, de Salamanca, un trabajo el Dr. Lopez Alonso, del cual transcribimos sus conclusiones:

1.ª Las inhalaciones de oxígeno carecen de eficacia terapéutica en la pulmonía infecciosa, no sólo porque son impotentes contra el pneumococo, sino porque lo son también contra las toxinas de este microbio.

2.ª Aunque el pneumococo sea anaerobio, según Fränkel, no implica esta cualidad que el oxígeno altere su vitalidad profundamente, y aunque la alterara, como cuando la pulmonía se manifiesta ya aquel germen morbifico ha impregnado el organismo envenenando la sangre con sus toxinas y producido los fenómenos ostensibles de la infección, ha pasado la oportunidad terapéutica y la occasio proceps de Hipócrates no puede ser aprovechada con tal medio en beneficio del enfermo.

3.ª La acción oxidante del oxígeno, que por una parte contribuiría á la destrucción de las toxinas pneumocócicas y por otra al aumento de la función depuradora del hígado, no logra realizarse en la pulmonía, porque se oponen al acceso de aquel gas hasta la sangre todas las lesiones pulmonares que obstruyen las vesículas, órganos de la hematosis, y disminuyen considerablemente el campo respiratorio. Además, la dishemia y la diaglobulia despojan al líquido sanguíneo de la propiedad de absorber, fijar y conducir á los órganos las grandes sumas de oxígeno que serían precisas para conseguir fines tan saludables.

4.ª La acción de las inhalaciones de oxígeno para combatir la asfixia inminente en los casos intensos de pulmonía infecciosa, no sólo resulta ineficaz, porque aquella más se produce por insuficiencia del órgano que por falta de gas respirable, sino que puede ser perjudicialísima por los trastornos que directamente determinará en el pulmón aumentando la congestión hasta producir la hemorragia y disminuyendo mucho más el campo respiratorio, así como por los que indirectamente causará en el corazón obligando á este músculo á gastar sus ya exhaustas energías para vencer las resistencias de la circulación pulmonar y contribuyendo de este modo á la asistolia que tan á menudo pone fin á la vida de los pulmoniacos.

5.ª Como consecuencia de lo expuesto, las inhalaciones de oxígeno deben proscribirse en absoluto del tratamiento de la pulmonía infecciosa.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 28 de Enero de 1896.

Origen hospitalario de la tisis pulmonar. — El Dr. Jaccoud: He dicho hace ya mucho tiempo que la hospitalización podía ser causa de tuberculosis. Referiré tres casos que permiten atenuar el absolutismo de esta idea. En los tres enfermos la tisis pulmonar debía atribuirse á la hospitalización, pero el análisis hace abrigar alguna duda. En los tres enfermos, el accidente inicial fue un traumatismo á consecuencia del cual se desarrolló la tuberculosis.

Primer caso.—Hombre de cuarenta y ocho años, dibujante, robusto; choque contra un madero, hemoptisis. Pulmonía del vértice derecho de pneumococos; curación lenta; á las pocas semanas tuberculosis típica del vértice derecho, y muerte siete semanas después. A la autopsia, tuberculosis difusa con máximum en el vértice derecho.

Segundo caso. — Hombre de treinta y cinco años; caída en un foso; hemoptisis, después pulmonía en el vértice del pulmón derecho, evolución lenta durante treinta y nueve días con amenazas de gangrena pulmonar. El enfermo se repuso y salió curado á los tres meses. Dieciséis meses después, caquexia, tuberculosis bilateral más acentuada en el sitio de la pulmonía antigua. Muerte á los dos meses. A la autopsia, tuberculosis difusa.

Tercer caso. — Hombre de cincuenta y cinco años; compresión entre dos vagones; hemoptisis de cinco días de duración. Curación á los dos meses. Durante dos meses, buena salud. Después tos, diarrea, etc. Al año y medio era un tuberculoso declarado. Tardó en morir diecinueve meses. A la autopsia, lesiones difusas.

¿Por qué se declaró la tuberculosis en estos hombres? Porque hallándose su pulmón en estado de hipotrofia, se encontraba preparado el terreno y permitió el desarrollo del bacilo tuberculoso. ¿Pero de dónde procedía en estos casos el bacilo? Sólo son admisibles tres hipótesis. El bacilo pudo proceder del medio hospitalario, ó del mismo enfermo, y latente hasta entonces, se multiplicó bajo la influencia del traumatismo, ó fue importado del medio exterior. En nuestro primer caso puede invocarse la infección hospitalaria, pero no es irrefutable. En los otros dos esta infección es muy dudosa. Así que no puede contarse con estos hechos para defender la infección tísica hospitalaria.

En resumen; creo posible afirmar que la preservación de los enfermos en el hospital contra la tuberculosis por la higiene, por la supresión del polvo, constituye un método que permite evitar el aislamiento de los tísicos y dis-
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El Dr. Duguet: He modificado todo el mobiliario de mi Clínica, de modo que puede lavarse y desinfectarse, y he conseguido economizar así 2000 pe- setas por sala, en relación con el mobiliario antiguo.

El Dr. Tarnier: El hospital es un sitio poco á propósito para observar el contagio tuberculoso. Pero reunid vuestros recuerdos y veréis cuántas veces habéis observado en la clientela privada casos típicos, y siempre de infección, por los esputos, por el polvo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 22 y 29 de Enero de 1896.

Tratamiento del embarazo extra-uterino.—El Dr. Routier: En la discusión sostenida por el Dr. Picqué, á propósito del tratamiento del embarazo extra-uterino, es necesario distinguir muchos casos. En el embarazo extra-uterino después del quinto mes, se debe hacer la laparotomía, abrir la bolsa y marsupializarla, después de extraído el feto. En el embarazo extra-uterino llegado al quinto ó sexto mes, puede hacerse el diagnóstico; en todo caso, pueden tenerse probabilidades suficientes para llegar á una intervención. Como signos hay: la supresión de la regla, la existencia de un tumor yuxta-uterino, un útero vacío. Así he diagnosticado y operado cuatro casos de em- barazo ectópico. En un caso se trataba de un embarazo extra-uterino del quinto mes; la operé y la enferma curó. En otro caso, en que temporicé la operación, ocurrieron una serie de accidentes debidos á la rotura del quiste en la fosa ilíaca; había un hematocèle lateral, pude extraer los coágulos y el quiste fetal; la enferma curó. En el tercer caso se trataba de una mujer que yo había raspado por una endometritis hemorrágica; tenía un embarazo ex- tra-uterino, el quiste fetal se rompió muy cerca de la inserción de la trompa en el útero. También es necesario intervenir en el embarazo catamenial ó hematocèle retro-uterino, el cual es debido, muy á menudo, á un embarazo ectópico roto rápidamente en el peritoneo. Estos hematocéles pueden supu- rar; he operado un gran número de estos casos. En uno de ellos fue difícil hacer el diagnóstico con una apendicitis; hice una incisión en el fondo de saco posterior de la vagina, salieron coágulos y un feto de 10 centímetros; la enferma curó. En otra observación había un gran tumor en el fondo de saco posterior que, al parecer, ascendía hasta el ombligo; abrí el hematocèle y salieron muchos coágulos; me pareció notar un feto en la cavidad, pero no pude extraerlo. Después de esta operación hubo algunos accidentes infla- matorios; á los veinte días salió un feto de 15 centímetros de largo, la en- ferma curó. En todos estos casos, la incisión del fondo de saco posterior basta para extraer los coágulos y el feto.

Al lado de estos casos de hematocéles habitados, hay los hematocéles re- tro-uterinos catameniales simples; no se encuentra feto, pero el tratamiento es igual que en la serie precedente. He observado un caso de hematocèle ante-uterino; la incisión tuvo que practicarse por la vagina en el fondo de saco anterior. Se puede, es cierto, intervenir también por la laparotomía,