Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-15 00:00:00), página 38

Por mi parte, he observado también en estos últimos años dos casos de peritonitis general no puerperal y producida por el gonococo. En el primero, la causa de la enfermedad fue como en el operado por Zweifel, la maniobra de enderezar el útero, que estaba fijo en retroflexión por una pelveoperitonitis precedente, de origen gonorréico. En la segunda enferma, se trató de una peritonitis general que sobrevino de un modo enteramente espontáneo, á consecuencia de una afección gonorréica de las trompas y de los ovarios; contingencia rara, por cierto, puesto que ya hemos visto que en los experimentos de Wertheim la peritonitis producida por los gonococos era siempre de forma circunscrita.

Se deduce, por lo tanto, de las observaciones recogidas por mí y de las de otros autores, que hay una forma de peritonitis general de origen gonorréico que puede sobrevenir lo mismo en el estado puerperal que fuera de él, y que se distingue de las ocasionadas por los estreptococos y estafilococos, en que á pesar de la gran intensidad de los síntomas y de la marcha rápida del mal, termina bien, aunque dejando en pos de sí ciertas lesiones. El diagnóstico solo puede hacerse cuando no hay otra causa á qué atribuir la afección más que á la infección gonorréica, y cuando se puede reconocer la existencia de esta última por medio del microscopio. La terapéutica debe ser expectante. Aunque se rompa un piosalpinx de origen gonorréico y dé origen á una peritonitis, no debe practicarse la laparotomía, que es más perjudicial que útil en todos estos casos por lo mucho que se lastiman el peritoneo y las asas intestinales en esta operación.

El Dr. Kieffer: Para probar que una peritonitis general es gonorréica, hay que demostrar que todo el peritoneo está infectado de gonococos, y esto no es posible cuando se salvan las enfermas. En los casos de piosalpinx revientado que vi en la clínica de Martín y en los que se encontró el gonococo en cultivo puro, la mayor temperatura observada fue de 38°,8. Los experimentos nada dicen, porque los animales no son buen terreno para la infección gonocócica.

El Dr. G. Lewin: En la Caridad, donde hay siempre de 150 á 200 mujeres públicas, se pasan años sin que haya un caso de peritonitis, y las que he visto siguieron la marcha de la peritonitis común.

El Dr. Baginsky: Entre los muchos casos de vulvo-vaginitis que he visto en niñas, jamás se había presentado la complicación de la peritonitis. Sin embargo, en Junio último se presentó una joven de once años con una peritonitis difusa muy grave. Había una tumoración en el lado izquierdo del abdomen. La niña se murió de colapso cardiaco y la autopsia demostró que había una salpingitis purulenta. En la secreción de la vulva había gonococos y estafilococos, era por lo tanto un caso mixto. En la literatura inglesa se refieren otros dos análogos.

El Dr. Dührssen: He visto dos casos como los descritos por Broese y que también terminaron favorablemente con sólo el tratamiento expectante. No hace falta comprobar la presencia del gonococo; lo que conviene es determinar el cuadro clínico de esta forma morbosa. No todos los piosalpinx gonorréicos que revientan producen peritonitis; los más peligrosos son los casos recientes en que aún está abierto el extremo abdominal de la trompa, de modo que el pus se pueda verter por él en el peritoneo.