Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-25 00:00:00), página 23

de la herida. Transcurrieron unos veinte días, en los que cicatrizó perfectamente la que parecía una inocente cortadura, al cabo de los cuales se apreció el paciente que allí se empezaba á desarrollar un bulbo insignificante, aumentando más de cada vez, hasta el extremo de imposibilitarle los movimientos del miembro correspondiente y sufriendo á la par dolores espontáneos bastante molestos.

En este estado vió por primera vez al paciente el Dr. Cabrera. Desde luego comprobó un abultamiento en el sitio de la cicatriz, aunque algo más hacia afuera y arriba, del volumen de media nuez, con movimientos de expansión, que eran intermitentes y rítmicos. Aplicó la mano y estos movimientos se percibían mejor con el tacto que con la vista. Notábanse asimismo pequeñas abolladuras algo regularizadas en la pared del tumor, el que á la par era compresible. A la auscultación se percibía claramente un ruido de soplo, áspero, intermitente, que coincidía con el diástole arterial. El pulso radial y humeral del lado izquierdo estaban algo retardados del lado sano y del latido cardiaco, con mucha menos fuerza en el del lado enfermo. Comprimiendo la arteria subclavía, se suspendían todos los fenómenos, tanto el movimiento de expansión y latido como el soplo y los pulsos humeral y radial. Unanse á estos síntomas la imposibilidad de todo movimiento extenso del miembro sin provocar dolores, y éstos, espontáneos á lo largo del hombro y brazo, y se comprenderá el diagnóstico. ¿Cómo se ha formado este aneurisma? Según el Dr. Cabrera del siguiente modo: cortada la axilar y cohibida la hemorragia, vino la cicatriz, la que, á impulsos del choque de la onda sanguínea, fue cediendo hasta formar la bolsa en comunicación directa con el calibre del vaso. La compresión del plexo braquial explica los dolores espontáneos y la imposibilidad del brazo. Se intentó la compresión digital de la subclavía, pero esta era una maniobra que la soportaba el enfermo muy pocos momentos, y por demás infiel, pues si en un instante dado, se suspendía el curso de la sangre, á poco reaparecían los latidos del saco; así que se abandonó para practicar la ligadura.

Operación.—Cloroformizado el enfermo, ligó el Dr. Cabrera la subclavía en el sitio de elección (Lisfranc) con catgut grueso; aplicó una cura algodonada, envolviendo el miembro en algodón para evitar el enfriamiento. Hecha la ligadura, el tumor disminuyó de volumen, presentando alguna dureza, y suspendiéndose los movimientos de expansión, los pulsos de aquel lado, etc., y demás fenómenos correspondientes á la circulación de la sangre por el tronco vascular del miembro superior. Este permaneció con su calor natural, algo más pálido, sintiendo el enfermo, el día de la operación y el siguiente, hormigueos y adormecimiento de la mano (fenómenos isquémicos). Cuatro días después se levantó el apósito y encontró la herida quirúrgica perfectamente conglutinada, cortándose los puntos de sutura. El enfermo no tuvo ni la más ligera reminiscencia febril. El tumor aneurismático se borró por completo, notándose tan sólo, á la palpación, unos núcleos duros y pequeños. A los pocos días empezó á mover el brazo y, á poco se le dió de alta, curado.

De esta observación deduce el Dr. Cabrera las siguientes conclusiones:
1.º El aneurisma sacciforme de la axilar de origen traumático y de fecha reciente debe tratarse, como procedimiento de elección, con la ligadura de la