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fatales consecuencias. Se le dejó de dar el alcohol que tenía prescrito, y se presentó el delirio alcohólico, quitándose el enfermo el vendaje y limpiándose y dejando en la herida el pañuelo del bolsillo, con lo cual es inútil decir lo que sucedió. Cesó la coaptación de los fragmentos del peroné y los encontramos formando una X, hubo dolores intensísimos, supuración abundante, y por más que intentamos la desinfección, no se consiguió contener la supuración, con lo cual el enfermo empezó á demacrarse rápidamente, y no quedó más recurso que la amputación del muslo, que hice por el procedimiento de Argumosa, con sutura completa y sin desagüe, obteniendo la reunión inmediata de la herida operatoria sin el menor traslorno consecutivo, y saliendo el enfermo de la Clínica curado á los quince días de la amputación.

Las dos desarticulaciones de la rodilla, si bien terminaron por curación, han seguido una marcha distinta, habiendo, á mi entender, influido, si no en todo en parte, el procedimiento empleado, absolutamente distinto en los dos casos.

Observación 30. Epitelioma de la pierna. Desarticulación de la rodilla—Mujer, de cuarenta y cinco años, ingresa en la Clínica con un epitelioma extenso de la pierna, ulcerado, muy doloroso y que sangraba al menor contacto. Desarticulación de la rodilla el día 3 de Mayo: colgajo único posterior de 20 centímetros de largo. Incisión anterior curva, de convexidad inferior de cóndilo á cóndilo. Perfecta adaptación del colgajo. Desagüe. Importa en este caso detallar el diario de observación: Día 6. Se levanta el apósito; gran tumefacción y una placa de esfacelo en la parte externa del colgajo. Fomentos calientes.—Día 8. Gran cantidad de pus en la herida; se hacen tres aberturas y se introducen por ellas gruesos tubos de desagüe. Cura doble.—Día 13. Examinando bien la herida, se ve que en la parte externa, y teniendo su punto de partida en la porción de colgajo mortificado, se ha formado una cloaca, habiendo el pus socavado los intersticios musculares de la parte externa del muslo, extendiéndose hasta el tercio superior. Con la tijera se abre de abajo arriba aquel túnel purulento.—Día 20. El estado local y general está sumamente mejorado.—5 de Junio. Se ha eliminado la parte mortificada, que por fortuna no fue muy extensa, y la herida del muslo está casi cicatrizada.—20 de Junio. Alta por curación, con un buen muñón.

La siguiente observación se puede considerar como típica en cuanto á condiciones de muñón y rapidez en la curación.

Observación 31. Tuberculosis de la articulación tibio-tarsiana y
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de la tibia.—H., de treinta años, que ingresó en la Clínica el 12 de Junio de 1895, con una lesión de la articulación tibio-tarsiana, pero que la tibia está interesada en la mayor parte de su extensión, por lo que se juzgó necesario hacer la desarticulación de la rodilla. Operación el 14 de Junio, empleando para ello el procedimiento á colgajo triangular anterior que empleaba el Dr. Argumosa para la amputación de la pierna por el sitio llamado de elección. La razón que tuve para operar así, fue por una parte que no quedé del todo satisfecho con el colgajo posterior empleado en la observación que precede, y además recordando lo que me había ocurrido en cursos anteriores y que publiqué también en esta REVISTA, y es que al intentar hacer una amputación de pierna por este procedimiento, una vez serrado el hueso, se vió que la lesión ósea seguía, por lo cual tuve que desarticular, y vi entonces lo bien que se adaptaba el colgajo de Argumosa para cubrir la extremidad inferior del femur, si bien, como es natural, tuve que recortarle algo para que no sobrara. Como el muñón que quedó en aquel caso fue muy perfecto, decidí en esta última observación emplear de un modo preconcebido el procedimiento de Argumosa, lo cual es sumamente fácil sin más que la base del triángulo corresponde á la tuberosidad de la tibia. El resultado fue tal como deseaba: la cicatrización inmediata, saliendo el enfermo curado el 6 de Julio con un muñón perfecto.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Generalidades sobre los antisépticos y la práctica de la antisepsis (1).

Cuando se trata de estudiar bien las sustancias antisépticas, hay que procurar ante todo conocer sus poderes antiséptico y tóxico, asunto difícil, pues antes de precisar aquél, sucumbe el animal sin haber muerto todavía el parásito. Afortunadamente, lo que interesa de todas veras no es matar al microbio, sino modificarlo, y saber que para cada bacteria hay un antiséptico determinado.

(1) Véase el núm. 483, correspondiente al 25 de enero, y el 486 correspondiente al 25 de Febrero. — (Conclusion.) Le Progrès médical, 28 diciembre y 11 enero de 1896.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FRACTURA BI-MALEOLAR GRAVE
TRATAMIENTO POR EL EMPLEO COMBINADO DEL MASAJE Y DEL APARATO DE ZINC DE RAOUlt-DESLONGCHAMPS
POR
D. JUAN LOBIT
Doctor en Medicina y Cirugía. Biarritz.

Conocidos son de todos los excelentes resultados obtenidos por Raoult-Deslongchamps con su aparato de zinc en el tratamiento de las fracturas de los miembros, y principalmente de la pierna.

Conocidísimo es también el método de Lucas-Championnière para las mismas fracturas: no emplea sino el masaje sólo, ó el aparato enyesado, en las fracturas graves, después de haber practicado el masaje.

Lo original de mi práctica, es que he combinado los dos métodos.
He empleado: 1.º, el masaje, desconocido de Raoult-Deslongchamps; 2.º, el aparato de zinc, que, á mi juicio, es superior al de yeso de Lucas-Championnière.

Por los resultados obtenidos, paréceme que la siguiente observación encierra algún interés práctico.

El señor P..., subteniente, de veinticuatro años de edad, es trasladado en coche al Hospital de Chateaurout el 4 de Enero de 1893, á las cinco de la tarde.

Nos cuenta que estaba patinando, y lanzado con toda velocidad, cuando su pie derecho chocó con el pie derecho de uno de sus amigos; cayó sentado en el suelo sobre su talón y no pudo levantarse. No puede darnos otros pormenores.

Es la pierna derecha la fracturada, y observo el estado siguiente:
Hay una deformidad considerable de la región tibio-tarsiana.
1.º El pie se ha desviado mucho hacia afuera y parece dislocado,

Año XX.—Núm. 488.—15 Marzo, 1896.
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ternera, pollo, cabrito) con preferencia á las de cerdo ó vaca y, por último, la caza y alguna ensalada ó condimento estimulante, si le fuera agradable, como aperitivo.

Como tratamiento farmacológico, me limité á prescribir una emulsión de aceite de hígado de bacalao con hipofosfítos de cal y de soda, para tomar una cucharada grande á la comida y otra á la cena, aumentando paulatinamente y con observación. Tópicamente, hice una aplicación de 70 á 80 puntos con el termo-cauterio, al vértice derecho del tórax, aplicación que he repetido cada ocho días, alternando, una vez á la parte anterior y otra á la posterior.

Con este tratamiento constante, uniforme y sistemático, ha seguido los dos meses transcurridos desde su comienzo hasta la fecha (15 de Diciembre, en que escribo estas líneas), habiéndose conseguido los resultados más satisfactorios. En este tiempo, la enferma ha recobrado bastante el apetito, mejorando de color, aumentando considerablemente de peso y restablecido sus funciones digestivas. Su carácter, triste, se ha cambiado en alegre y expresivo. Pero no es esto sólo; el estado local ha marchado á compás del general, toda vez que los crujidos húmedos, que tan claramente se apreciaron en el vértice del pulmón derecho desaparecieron, quedando únicamente alguno seco y muy fino, respiración algo ruda y disminución del murmullo vesicular en el mismo sitio. Mejoría tan notable, conseguida en tan poco tiempo, hace esperar una curación total y definitiva (1).

Reflexiones. — Como este enfermo que, en un día de conferencia, tuve el gusto de presentar á mis compañeros del Instituto, podría citar varios de resultados semi-jantes, habidos en mi consulta pública y clientela particular, pero con éste, bien auténtico por cierto, me basta ya para sentar como principio que la curabilidad de la tuberculosis es posible aun en el periodo de reblanecimiento, y que á éste resultado se llega por dos caminos distintos, pero convergentes, que son: 1.º, restando factores al producto morboso; y 2.º, aumentando las resistencias del organismo contra el agente patógeno.

El factor más importante que se añade al proceso tuberculoso es sin duda alguna las infecciones secundarias que se verifican en el aparato respiratorio por la penetración en el mismo de los micro-organismos comunes de la inflamación, estreptococos, estafilococos y pneumococos, habitantes ordinarios de las fosas nasales de la farin-

(1) Esta presunción se ha confirmado por fortuna, puesto que á la fecha en que se publica este trabajo la enferma se halla totalmente restablecida.
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ge y de la boca; factores que casi en absoluto se suprimen por medio de una desinfección esmerada y diaria de estas cavidades, manteniendo bien limpia la boca por el cepillo y los dentífricos y las fosas nasales y la faringe por las sorbiciones abundantes de agua salada ó las duchas nasales hechas con líquidos y aparatos apropiados que todos conocemos. Con estos medios, tan fáciles como económicos, se previenen de una manera admirable los corizas, las faringitis y laringitis, bronquitis y aun pulmonías, que tan perniciosa influencia ejercen en la marcha del proceso tuberculoso. Por otra parte, con el lavado, no sólo substraemos de estos puntos los agentes infecciosos, sino también sustancias pulverulentas y partículas orgánicas e inorgánicas que por acción mecánica sobre las zonas tisúperas, favorecen y provocan los accesos de tos que tan molestos y perjudiciales son á los enfermos tuberculosos. No menos contribuye también estos sencillos recursos á prevenir ciertas dispepsias que de consumo tienden á producir las alteraciones de los jugos digestivos y la llegada al estómago de agentes sépticos procedentes de la boca en los sujetos que deseudian su limpieza. Además, si tenemos en cuenta que la génesis y evolución del tubérculo no representa más que un trabajo inflamatorio, siquiera sea específico, con su zona congestiva, diapedesis de glóbulos blancos, proliferación de células endoteliales y conjuntivas, para terminar por organización fibrosa y calcárea ó desintegración celular, se comprende que la revulsión constante sobre los puntos invadidos disminuyendo la hiperemia obrará no menos favorablemente en la marcha del proceso morboso.

De la misma manera obran también las fricciones estimulantes á la piel ya sea con la esencia de trementina y el alcohol en los individuos pobres, ó ya con cepillo de crin y el agua de colonia, el alcohol de romero ó el linimento de Rosen en las clases acomodadas. Esto y los abrigos de lana en las estaciones frías, las precauciones contra los cambios atmosféricos de humedad y temperatura, la absoluta prohibición de las atmósferas pulverulentas, como la permanencia en locales reducidos ó de aire viciado, constituyen con la privación del canto y del abuso de la palabra los principales recursos que se deben emplear para prevenir complicaciones y simplificar el padecimiento.

La segunda parte ó sea la que tiende á vigorizar el organismo acrecentando sus resistencias contra el agente infeccioso se consigue por medio de una dietética conveniente y medicamentos adecuados.
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Respecto á la elección de alimentos, el criterio del médico debe ser el guía en cada caso particular según sea la capacidad digestiva del enfermo, procurando siempre no ser demasiado severo y consultando por otra parte los apetitos del paciente.

En lo que toca á medicamentos, no conozco ninguno que tenga poder específico contra el agente morboso. La creosota y la esencia de menta piperita que á decir verdad me han parecido los mejores entre todos los remedios que como específicos se han recomendado contra la tisis, no les concedo una acción bacilicida verdadera. Las mejorías evidentes que en algunos casos he conseguido con la creosota á pequeñas dosis asociada á la esencia de menta en forma de elixires ó pociones vinosas y administrada por la vía gástrica, las he atribuido al alivio que produjo en las funciones digestivas y á su acción sobre la nutrición. Cuando la he dado á grandes dosis, ha producido siempre irritaciones y desarreglos gástricos que me obligaron á suspenderla. En algún otro trabajo me ocuparé de las formas clínicas de tuberculosis pulmonar en que la asociación de estos dos medicamentos me ha proporcionado mejores resultados. La vía rectal es muy inferior á la gástrica para el empleo de estos recursos, la hipodérmica casi impracticable en España por la susceptibilidad de los enfermos y la respiratoria únicamente utilizable en inhalación difusa, pero no directa porque la creosota obra irritando la mucosa y los tísicos aguantan mejor las atmósferas sedantes que las excitantes.

Dos medicamentos hay sin embargo muy recomendables á los tuberculosos, que son: los fosfatos y el aceite de hígado de bacalao. No sé si la defosfatización de los tejidos, demostrada como hoy está en los tuberculosos, convierte á estos enfermos en terreno abonado para la germinación y desarrollo del bacilo; pero es lo cierto que los preparados de fósforo obran siempre de una manera favorable en el tratamiento de esta enfermedad. Es una medicación de la cual nunca prescindo sola ó asociada al aceite de hígado de bacalao, proporcionándome siempre que se tolera positivas ventajas cuando el proceso no ha llegado al periodo de destrucción. La preparación que prefiero es los hipofosfitos ó los glico-fosfatos por ser los compuestos más asimilables del fósforo. El aceite de hígado de bacalao, en sustancia ó en emulsión, es recomendable por todos conceptos y causa verdadera admiración cómo mejora el estado general de estos enfermos cuando ambos medicamentos se toleran bien y se administran por largo tiempo. No me detendré á discutir si las virtudes
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de este aceite las debe á los metaloides que contiene (iodo, bromo, fósforo y azufre), ó á sus principios grasos, pero si aseguro que su empleo es utilísimo y preferible á todos los agentes farmacológicos que contra esta afección se han recomendado. En cuanto á las dosis y formas de administración, encuentro suficiente la cantidad de 60 gramos repartidos en las dos comidas principales, más tolerable en emulsión que en sustancia.

Me queda, por último, consignar el valor del reposo y la aereación permanente en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. No quiero decir con esto que á todos los tuberculosos se les haya de condenar sistemáticamente á una quietud y reclusión absolutas. En las formas apiérticas, no solamente puede, sino debe aconsejarse á estos enfermos los paseos al aire libre; nada hay tan funesto para ellos como las atmósferas confinadas de su domicilio particular ó el aire mefítico de un hospital. El tuberculoso necesita mucha luz y un aire purísimo, renovado constantemente; por eso la curación se consigue mejor en los pueblos bien situados ó en los barrios extremos de las poblaciones modernas, construidas con todos los adelantos de la higiene, que en el interior de las mismas. A estos enfermos hay que separarlos de los círculos, teatros, cafés y locales muy concurridos, porque el aire de estos sitios es funesto para su curación.

Cuando la tuberculosis es febril, el aire libre es tan necesario como en el caso anterior; pero la quietud, por lo menos relativa, se impone. Estos enfermos necesitan economizar fuerzas por medio del descanso. El ejercicio, la fatiga física ó intelectual, por pequeña que sea, les agobia, les aumenta la fiebre y les consume de una manera rápida. A estos individuos es preciso recomendarles el reposo. Si la fiebre es vespertina, se les podrá todavía permitir una hora de paseo por la mañana, pero nada más. En lo restante del día, deben permanecer en su domicilio, y en habitaciones espaciosas y ventiladas, teniendo las ventanas ó balcones abiertos durante el día y entreabiertos durante la noche, á fin de que el aire no se vicie nunca, sin omitir el abrigo necesario para evitar peligrosos enfriamientos. Las galerías abiertas, los parques y jardines, son también sitios muy utilizables para la estancia de estos enfermos.

No acabaré, por último, sin recomendar muy especialmente, que ninguna enfermedad necesita como ésta para su tratamiento de la dirección de un médico inteligente, consagrado, con preferencia, á esta clase de estudios, creyente y conocedor de las múltiples y variadas indicaciones que de ella surgen. Téngase presente, que el exi-
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to no depende nunca de la virtud que pueda tener éste ó el otro remedio determinado. No hay ningún específico al presente contra la tuberculosis pulmonar. Los remedios que tan pomposamente se anuncian como tales, no son más que especulaciones del mercantilismo terapéutico. A la verdadera curación, sólo puede conducir el conocimiento perfecto de las condiciones orgánicas y cósmicas que presiden al estado fisiológico y las que conducen y sostienen el estado patológico.

Como se ve, la importancia de esta enfermedad y su especial tratamiento, reclaman la creación de hospitales de tuberculosos, como los tienen otras naciones para los enfermos pobres, y la fundación de sanatorios de tísicos para las clases acomodadas, dirigidos unos y otros por médicos especialistas; pero, mientras tanto, el éxito es aún posible en enfermos dóciles y sensatos favorecidos á la vez por ciertas condiciones sociales.

No es de menos importancia comenzar muy temprano el tratamiento, puesto que la curación es tanto más fácil cuanto más pronto se conoce la enfermedad y se combate. El diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, es el paso más avanzado para curarla. Por fortuna, este problema, aunque difícil, no es imposible; depende, más que de nada, del hábito de exploración.

Y con esto doy fin á mi trabajo. Ya sé que el asunto es mucho más vasto, porque las formas clínicas y las complicaciones de la tuberculosis pulmonar son muy numerosas. La fiebre, la dispepsia, las hemoptisis, la misma anemia, las complicaciones bronco-pulmonares y pleurales de la enfermedad, son otras tantas fuentes de indicaciones terapéuticas. Mi objeto ha sido únicamente probar la curabilidad de la tisis, y trazar las líneas generales de terapéutica que hay que seguir en la forma más frecuente, que es la tuberculosis crónica común, dejando para otros artículos la manera más eficaz de tratar aquellas otras formas y complicaciones expresadas anteriormente.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. ANUARIO DE LA CLÍNICA PRIVADA DEL DR. FARGAS, Barcelona, 1895.
II. EL ELECTRÓNOMO, del Dr. Martín Gil. Málaga, 1895.
III. ESTAFETA PROFESIONAL DEDICADA AL PÚBLICO DISCRETO, por La Farmacia Moderna, Madrid, 1895.

I

Este Anuario contiene diversos artículos escritos por los ilustrados profesores de la Clínica particular del Dr. Fargas. En primer lugar figura el del renombrado Catedrático de ginecología de la Facultad de Medicina de Barcelona, fundador y director de tan importante Clínica, acerca de la intervención quirúrgica en los miomas uterinos. Sin grandes preámbulos se determina por la intervención quirúrgica en el tratamiento de la mayor parte de esta clase de tumores uterinos; estudia primero la miomotomía, histerotomía é histerectomía por la vía vaginal, alternando el estudio con la exposición abreviada de algunos casos interesantes que ha operado; después se ocupa de la misma clase de operaciones por la vía abdominal, en donde expone su modo de proceder desde 1884, y el procedimiento rápido, sin hemostasia previa, de Doyen, procedimiento que tan viva discusión motivó en la Sociedad de Cirugía de París. Ambos grupos de operaciones van acompañados de profusión de grabados que aclaran y completan de tal modo el texto, que el lector puede creer, al terminar la lectura, que acaba de ver cómo se ha practicado la histerectomía abdominal, por ejemplo. Termina este artículo con un cuadro estadístico que comprende las miomotomías, histerotomías é histerectomías por miomas, practicadas desde 1884 hasta Abril de 1895, las cuales ascienden en conjunto á 67, con 14 muertos, ó sea una mortalidad de 20'8 por 100, la cual no es superior á las que conocemos de otros países.

La estadística que comprende las enfermas operadas en la Clínica de 1.º de Octubre de 1892 al 31 de Diciembre de 1894, descontando cuatro meses en que estuvo cerrado el establecimiento, figura al final del Anuario, y está firmada también por el Dr. Fargas. De ella
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se desprenden los progresos crecientes y perfeccionamientos técnicos á que ha llegado el ilustre operador; las operaciones por la vía vaginal no han llegado á dar una mortalidad de 1'50 por 100, y la mortalidad de las operaciones por la vía abdominal ha descendido de 16 por 100, que figuraba en el Anuario anterior, á 10'76 por 100, cuya cifra piensa todavía poder disminuir tan pronto como se acostumbren las enfermas á operarse á su debido tiempo.

Forman parte del Anuario dos artículos del Dr. Fabregás, celoso e inteligente ayudante del Dr. Fargas, uno muy clínico sobre la torsión del pedículo en los tumores del ovario, acompañado de casos prácticos, y otro en que describe modelos de mesas de operaciones, especialmente la de Mathieu y la de Trendelemburg, con grabados de varias de ellas; un artículo muy original del Dr. Estrany, acerca de la interpretación del acto anestesia y de su mecanismo; otro del Dr. Torres, haciendo consideraciones acerca de la cura aséptica que se emplea en dicha Clínica, y otro del Dr. Carbó en que analiza el uso de los tópicos vaginales más importantes.

Con esta breve reseña puede el lector hacerse cargo completo de la importancia grandísima de esta publicación. Por mi parte, y ajeno por completo á regionalismos mal entendidos, diré en dos palabras el juicio que me merece: creo que honra á la nación.

II

Electrónomo es una palabra que ha compuesto el fecundo Dr. Martín Gil, de Málaga, para expresar esos grandes aparatos eléctricos que sólo emplea el especialista, y merced á ellos se puede aplicar la electricidad bajo todas sus formas y manifestaciones. En el opúsculo que lleva este nombre, publicado en el acreditado periódico profesional de Barcelona, Gaceta Médica Catalana, el Dr. Martín Gil describe su electrónomo del que acompaña un fotograbado y un minucioso esquema, como aclaración valiosa del texto. Es indudable que las condiciones que reúne su aparato le hacen ventajoso en varios conceptos á los numerosos modelos que se conocen, sobre todo en el de asegurar las fuentes de electricidad. Por donde se confirma la originalidad inventiva del autor, de la cual tiene dados ya varios ejemplos en otras publicaciones no menos importantes.

III

En pocas palabras y buenas, puede resumirse el juicio que me merece La Estafeta Profesional é indudablemente merecerá á todo el