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piel y el tejido celular. Con el auxilio de la sonda acanalada se fueron descubriendo todas las demás capas hasta llegar al saco herniario que se aisló por completo, llamando la atención su adherencia con el testículo, dejando al descubierto al separarlo un abceso en el interior de éste, lo que explicó la causa de los fuertes dolores acusados por el enfermo en las maniobras de taxis. Una vez aislado se incindió el saco y quedó á la vista el intestino íntimamente adherido á las paredes del saco, sobre todo en su parte inferior. Con relativa facilidad fueron separándose todas las adherencias, después de lo cual se redujo la hernia, penetrando todo el intestino en la cavidad abdominal. Ligóse después el saco en su parte superior y al nivel del orificio inguinal, y á un través de dedo se seccionó el resto de saco, extirpándose con él el testículo derecho, el cual estaba completamente degenerado, conteniendo un abceso bastante voluminoso en su centro. Como quiera que al reducirse la hernia y al extirpar el saco y el testículo quedase mucha piel sobrante, se procedió á examinarla, y notando que la de la parte media y anterior del escroto se encontraba muy engrosada y en su superficie existían cicatrices de antiguos abcesos, se decidió practicar la osquetomía. Al quedar al descubierto la vaginal del lado izquierdo, se comprobó la existencia del líquido en su interior, por lo que se hizo una punción que dió salida á 100 gramos de líquido. Regularizados los bordes de la herida se cerró ésta con puntos de crin de Florencia, colocando dos tubos de desagüe, uno en su parte superior y otro en la inferior. Se espolvoreó la herida con polvos de iodoformo y se cubrió con algodón absorbente y un vendaje apropiado. Seis días después de practicada la operación, estaba cerrada la herida. El enfermo abandonó el hospital en estado muy satisfactorio.

JULIO ULCICIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 5 y 12 de Noviembre de 1895.

Mal de Pott dorso-lumbar y abcesos múltiples.—El Dr. Jonnesco, dijo que había practicado la incisión y la raspadura en un abceso triple por congestión, dos intra-glúteos, y otro situado delante del sacro, en un mal de Pott dorso-lumbar. Para llegar al último abceso fue preciso trepar el sacro. A pesar de que la antisepsia es siempre algo difícil en esta región, se obtuvo la reunión por primera intención.

Osteomieltitis aguda bienorrágica.—El Dr. Viard narró un caso de osteomieltitis con necrosis de la diáfisis y de una parte de las epífisis del fémur. El tratamiento consistió en la inmovilización, las inyecciones iodadas en los
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Su procedimiento consiste:
1.º En hacer capa por capa una incisión de 8 á 10 centímetros, resecando, además, una costilla cuando la abertura ocupa el sitio de la caja torácica.
2.º En dar puntos de sutura sobre la pleura y, algunas veces, sobre el peritoneo para canalizar la vía que seguirá el pus al salir del absceso.
3.º En raspar toda la bolsa del absceso, obrando con prudencia y empleando cucharillas cortantes largas, y la irrigación continua hasta que el agua no arrastra detritus hepáticos.

Después de esta operación, la fiebre desciende, la digestión se restablece, la supuración cesa casi inmediatamente, y la convalecencia es rápida. De las 30 observaciones que comprende el trabajo del Dr. Fontan, curaron 26 enfermos y murieron 4, ó sea un 86'66 por 100, mientras que era de 20 por 1000 antes de la antisepsia, y de 30 por 1000 con el método de Little.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 13 de Noviembre de 1895.

Aneurisma multilobulado de la crural izquierda; extirpación del saco; curación.—El Dr. Reclus, en nombre del Dr. Heurteaux, de Nantes: Se trata de una joven de once años con un aneurisma de la arteria crural izquierda. La operación se practicó del modo siguiente: doble ligadura de la arteria femoral inmediatamente por encima del tumor y sección de la arteria entre las dos ligaduras; disección del aneurisma siguiendo de arriba á abajo. Esta disección es muy penosa y, en el curso de la cual, se interesa el saco y se presenta inmediatamente una fuerte hemorragia, á pesar de la ligadura de la femoral. Para detener dicha hemorragia, fue necesario hacer la compresión de la aorta abdominal sobre la columna vertebral, con cuya compresión pudo continuarse la operación en seco; se ligaron todas las colaterales que salían del saco y éste fue extirpado. Las consecuencias operatorias fueron excelentes y la curación se obtuvo al cabo de un mes sin edema de la pierna; los latidos de la tibial posterior son manifiestos. Esta observación presenta dos puntos interesantes: desde luego, el que la enferma es extremadamente joven y los aneurismas son excepcionales en esta edad; la causa de este aneurisma no se conoce; tal vez haya un traumatismo ignorado. Además, la compresión de la aorta abdominal nos ha representado un gran recurso para detener la hemorragia ya que no había bastado la ligadura de la femoral. La extirpación del saco ha dado un excelente resultado en el caso del Dr. Heurteaux y este autor lo recomienda como el método de elección en los aneurismas de los miembros.

El Dr. Quénou: La extirpación del saco, es, en efecto, el método de elección en el tratamiento de los aneurismas de los miembros. Pero, antes de operar, es necesario estar bien seguro de que no existe otro aneurisma por encima del que se va á extirpar. Tanto es así, que en un enfermo de bastante edad, que hemos observado, le hice la extirpación del saco de un aneurisma bastante voluminoso de la arteria femoral; pero bien pronto palideció el
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El Dr. Quénú: Nadie sostiene que sea necesario intervenir cuando hay una elevación de temperatura. Conviene operar cuando el derrame se hace amenazador por su cantidad, ó cuando es séptico, ó cuando el enfermo se ha debilitado considerablemente. — Codina Castellví.

NOVENO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA
Celebrado en París del 21 al 26 de Octubre de 1895.
(Continuación)

Tratamiento del ano artificial.—El Dr. Le Dentu: Se han aplicado sucesivamente distintos métodos de tratamiento á las fistulas estercoráceas y al ano artificial, pero, en la actualidad, los cirujanos sólo discuten entre la enterorrafía lateral, la enterectomía y la entero-anastomosis. Para mí, el ano artificial, se caracteriza por las grandes dimensiones del orificio y la existencia del espolón; en el caso inverso, se trata de una fistula estercorácea; pero como hay anos artificiales con orificio grande y sin espolón, y, otros, con orificio pequeño y con espolón, consideraré como fistula estercorácea cuando el orificio sólo tiene algunos milímetros, y, como ano artificial, si este orificio tiene algunos milímetros á varios centímetros. Es de interés hacer un diagnóstico, y, para ello, hay que dilatar el trayecto y explorarle con el dedo, y á veces hay que hacer la laparotomía para darse cuenta de las adherencias que hay alrededor del asa abierta. Las fistulas pequeñas se pueden tratar por procedimientos antoplásticos que no dejan de ser peligrosos porque se puede abrir el peritoneo sin querer; cuando no se obtiene así la curación ó se trata de fistulas mayores ó de anos artificiales, se puede aplicar el enterotomo de Dupuytren sin autoplastia; mortalidad, 3'50 por 100; 29'17 por 100 de curaciones completas. Si se le une la autoplastia, se obtienen 71 por 100 de éxitos y 21 por 100 de fracasos. La enterectomía, da 59 por 100 de curaciones, 32'50 de mortalidad. Sin embargo, en una estadística personal, se encuentran 35 curaciones y 5 muertos de 40 casos. La enterorrafía lateral se debe hacer abriendo el vientre ampliamente á alguna distancia del ano artificial por medio de una incisión previa que permita explorar el estado del intestino. Se libera gradualmente el asa intestinal de sus adherencias y se hace la enterorrafía. Goetze, de 13 casos obtuvo 13 curaciones, y yo mismo, en 24 casos, 24 curaciones. Por lo tanto, la enterorrafía lateral es una excelente operación que puede no bastar cuando el espolón es grande, pero que, entonces, basta que la preceda la aplicación del enterotomo de Dupuytren. Por lo tanto, se la debe emplear cuando se trate de una fistula simple y la cauterización ó el método antoplástico, no han dado resultado; cuando se trate de una fistula grande ó de un ano artificial sin espolón; cuando el espolón es poco desarrollado y no impide en absoluto el paso de las materias en el extremo inferior; pero entonces la enterorrafía lateral es el segundo tiempo de un método mixto cuyo primer tiempo es la sección del espolón. Si la separación de los dos extremos es completa, ó casi completa, si el cabo inferior está obliterado, la enterectomía es el método de elección.
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ces de la farmacia. Las lesiones locales vienen aquí de los grandes modificadores. Lo profiláctico es imitarlos, así como el clima quirúrgico de una compresa fría envuelve á un flemón y le vence por ser un recurso durable.

Los que aún ven hepatitis tropicales en las gastroectasias ó coloectasias, en las hiperemias alcohólicas, las disenterias con absorción, ó el simple infarto graso; los que mandan dormir con calcetines y curan la estercoremia y la repentina hiperpirexia reumática (perniciosa) con quinina, resistirán á una aclimatación forzada, como á la alimentación forzada y á lo que violenta la pasividad de dejar que la naturaleza lo haga todo, cuando «naturalmente» no se navega al vapor, y sólo la clínica puede compensar lo artificial de esos trastornos.

II

Prepárense antes del viaje trasatlántico varias dosis de protocloruro mercurial, hechas según la edad del viajero predispuesto. La primera se toma veinticuatro horas antes del embarque. Los calomelanos disminuyen indirectamente el mareo (estreñimiento, sepssis intestinal) y preparan el filtro de una alimentación eficaz. Si el viaje es hipotérmico (temperatura descendente), esa asepsia favorece la cura de reparación tónica, al ir á las zonas frías. Si el viaje es hipertérmico, el colagogo depura á los gotosos, reumáticos, pletóricos, etc., antes de la transición ecuatorial. En cuanto á los niños, el calomelano prevendrá el gastricismo, tan frecuente en los buques, donde las comidas, poco distantes, y el mareo de los padres ó criados conspiran al abandono de aquéllos, que además cobran mayor apetito en la mar.

Las dosis de cloruro mercurioso, se toman muy oportunamente en los días de escala: como en los barcos se abusa de limones, limonadas y gaseosas alcalinas, vinagres, etc., recuérdese que todo ello es incompatible el día de usar el medicamento.

El hielo, añadido al agua del baño, es otra fórmula de doble alcance. Si el viaje es hipertérmico, el frío facilita la reacción sudoral; si hipotérmico, habitúa la piel antes de la refrigeración atmosférica.

Para medir la futura resistencia del inmigrante, véase en el acto de la impresión, y después del baño, la inyección conjuntival, diámetro pupilar, amplitud y frecuencia del pulso. Compárense iguales datos después de una bebida en ayunas (coocktail, ajenjo, por ejem-
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El bazo pesaba 2190 gramos. Actualmente la enferma sigue bien. Los accidentes peritoníticos que acompañan las torsiones del pedículo de un bazo flotante, se pueden comparar á los que se observan cuando se tuercen el pedículo de un quiste del ovario. Accidentes que cesan una vez extirpado el tumor, puesto que se trata de peritonitis aséptica.

Segundo caso.—Mujer de cuarenta años, con un gran tumor en la fosa ilíaca izquierda, que también ha tenido accidentes peritoníticos. El 8 de Abril de 1894 extirpé con facilidad este tumor, que no tenía adherencias, ligando el pedículo en una cadena de tres hilos. El bazo extirpado pesaba 610 gramos. Esta enferma sigue muy bien. La esplenectomía está indicada en el bazo flotante siempre que haya torsión del pedículo; también cuando hay hipertrfia considerable ó se fija de un modo anormal después de haber sido flotante. La mortalidad es poca, debido á que no contrae adherencias, y cuando han desaparecido los corpúsculos de Malpighio, no hay accidentes secundarios, porque fisiológicamente han dejado de ser bazo. La esplenopexia debe reservarse para los casos en que el bazo flotante no está aumentado de volumen y no se puede contener por medio de un vendaje, dando la preferencia en este caso al procedimiento de Rydygier.—J. RIBERA.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesiones del 22 de Octubre y 12 de Noviembre de 1895 (1).

Posición en sus relaciones con las operaciones quirúrgicas practicadas durante la anestesia.—Los Dres. F. Hewitt y A. M. Sheild, manifestaron que la posición del enfermo, antes, durante y después de una operación quirúrgica practicada durante la anestesia, es de la mayor importancia para el cirujano y para el paciente. Los autores de este trabajo estudiaron en él las diversas posiciones que puede adoptar el operado, y aconsejaron que después de la operación, á no haber contraindicaciones especiales, se le haga adoptar el decúbito lateral.

El Dr. R. Gill no cree que la posición sea tan importante, ni que algunas de ellas sean tan peligrosas como se indica. Ha administrado el cloroformo en todas las posiciones imaginables, sin consecuencias funestas. Los autores del trabajo leído, dicen que la extensión exagerada del cuello es peligrosa, porque pueden penetrar en la laringe la sangre y las sustancias vomitadas. El Dr. Gill considera rarísima la entrada de la sangre en la cavidad laringea, y jamás ha observado que penetren en ella las sustancias vomitadas.

El Dr. Scanes Spicer dijo, que según su experiencia, la anestesia local producida por la cocaina, es más satisfactoria que la general y que en las operaciones sobre la laringe, es preferible que el enfermo se halle sentado en vez de acostado. En los niños no ha tenido consecuencias funestas, á pe-

(1) Primeras del Curso académico actual.
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las que son convenientes para una cosa no lo son para otra. En el colapso producido por el cloroformo, es perjudicial la compresión del abdomen. Es útil el decúbito lateral después de las operaciones, pero mejor el derecho que el izquierdo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 23 y 30 de Octubre de 1895.

De la albuminuria mercurial. — El Dr. Heller da cuenta de las investigaciones que practicó durante un año en el laboratorio de la Clínica sifilítica de la Caridad (G. Lewin), acerca de la albuminuria mercurial y, después de exponerlas en detalle, llega á las conclusiones siguientes:

1.ª Debe examinarse muy á menudo la orina de todo sifíltico, y en particular de los que están sometidos á tratamiento mercurial. En ninguno de los casos observados por el autor, se notó el menor síntoma que revelase la existencia de una anormalidad en la orina.

2.ª Es rarísima la albuminuria como resultado de la infección general sifíltica en el período de erupción de los llamados síntomas secundarios (exantemas, pápulas). No entra en el objeto de las presentes consideraciones la albuminuria que se presenta en el período de la sífilis visceral, y que proviene de una afección renal.

3.ª Con el empleo de las inyecciones de sublimado, es mucho más rara la albuminuria que no con los demás métodos de tratamiento, á saber: en la proporción de 3:5 : 8 = 13 por 100. Nunca se ha observado una nefritis grave, y sólo en 2 casos de 336, ó sea en un 0'6 por 100, se ha presentado una nefritis leve. G. Lewin, nunca ha visto una nefritis entre unos 80,000 enfermos tratados con sublimado; en cambio, ha observado una nefritis hemorrágica aguda y de forma grave, y 5 casos de forma más ligera, con las inyecciones de salicilato hidrargirico. Lesser, Kopp y Kaposi, también han tenido casos de nefritis después de la inyección de sales insolubles. De todos modos, cuando no pueda prescindirse de una cura mercurial en un nefrítico que padezca sífilis, debe emplearse el tratamiento con el sublimado, porque es el que menos afecta al riñón y, por otra parte, siempre se pueden seguir muy bien sus resultados y vigilar su ejecución.

El Dr. Fürbringer, dice que desde hace diez años viene llamando la atención sobre un elemento muy importante en este concepto, y es la predisposición individual, la cual explica que entre unos 100 casos haya tenido un tanto por 100 más elevado de casos de albuminuria, ó sea un 8 por 100. De las cifras de Philander resulta un 5 por 100.

El Dr. Lewin, insiste en la necesidad de averiguar en todo sifíltico sometido á las inyecciones de sublimado, si no padecía ya de los riñones, si no había tenido escarlatina hace poco tiempo, ó no estaba sometido al empleo de los ioduros, porque el bi-ioduro de mercurio irrita más el riñón que el sublimado.

Tan pronto como se presenten estomatitis ó diarrea, se deben disminuir
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plo). Es una dinamometría indirecta, que revela la opresión ó depresión de fuerzas.

En la anorexia por el mareo y las fiebres efémeras del viaje, los tres mejores alimentos son el caldo con buen extracto de carne, el vino, y de día el café.

Respecto á ejercicio, hay mucho que advertir. Se ven europeos que llevan en el Brasil veinte años sin el menor trastorno, y lo achan á la constancia en la esgrima, etc. Pero, atentos á los músculos más que á las energías, gastan éstas en endurecer el tejido muscular: son atletas anémicos. Basta una hora de paseo al dia; bastan las flexiones que no se suplen en trabajos habituales; el sudor provocado por ejercicio violento, sólo es útil como remedio, y debe prohibirse aquél en los susceptibles, salvo de madrugada ó de noche, cuando el aire está menos rarefacto. No se dedique una sesión á los movimientos, sino sean éstos salteados en todo el dia, para lo cual basta poner las pesas á mano, sobre la mesa ó la cama. Si hay cansancio, no debe pasarle de «una tentativa» de flexión.

Primer ejercicio: Derecho el sujeto, los brazos colgantes y las pesas bajas, las alza, como imitando el vuelo, hasta quedar puesto en cruz. (Elevación lenta; mínimo de tardanza cinco segundos, y otros tantos al descender).

Segundo ejercicio: Para empezar, los brazos elevados y abiertos en cruz, como antes; proyección de las pesas hacia delante, siempre altas, hasta que se toquen, y otros cinco segundos para volver á quedar «en cruz» y descansar (descenso de las pesas al nivel del muslo).

Aumentado, durante tres ó cuatro meses, el peso vencido, se llega al

Tercer ejercicio: Es el mismo primero, «de volar», sólo que la elevación pasa del nivel del hombro, y los brazos, puestos en cruz, llegar hasta tocarse las pesas sobre la cabeza: diez segundos de subida y otros tantos de descenso á la altura del muslo.

Todos los días compruebo en varias personas los efectos de esta gimnasia, que permite saber en los países cálidos á qué altura se está siempre de reservas de tensión. No incluyo figuras por ser la descripción harto gráfica.

III

El vestido interior será de algodón al ir á un clima frío, y de hilo en el viaje opuesto. De mis datos resulta que la ropa interior humedecida aisla como una capa de barniz, sobre la cual hay otra atmós-
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PERIÓDICOS

El ácido clorhídrico en el jugo gástrico de las cloróticas.—El Dr. K. Oswald, examinó en 16 cloróticas la proporción de ácido clorhídrico de su jugo gástrico, recogiendo el contenido del estómago varias horas después del almuerzo de prueba. En conjunto practicó 101 ensayos, de cuyos resultados deduce:
1.º Que el ácido clorhídrico no siempre está disminuido en el jugo gástrico de las cloróticas, como suele afirmarse, sino que por el contrario, hay hiperacidez clorhídrica en un 95 por 100 de los casos.
2.º Que según esto, los trastornos dispépsicos de las cloróticas, no vienen de una disminución ó falta de su ácido clorhídrico; pero tan poco de una insuficiencia motora del estómago.
3.º Debe rechazarse, por lo tanto, el empleo rutinario del ácido clorhídrico en todo caso de clorosis.
4.º No se pueden defender las teorías que hacen provenir la clorosis de una disminución del ácido clorhídrico ó que le atribuyen una parte muy esencial en la persistencia del mal. — (Münch, med. Wochenschr).

El gastro-diáfano.—El Dr. Augusto Hirschler, ha dado una conferencia en la Sociedad de médicos de Buda-Pesth, en la que después de algunas consideraciones históricas acerca de las tentativas de ver el estómago al trasluz, describió el aparato de-Einhorn modificado, la manera de emplearlo, y los resultados obtenidos con el mismo.

La imagen luminosa de un estómago normal se encuentra entre el apéndice xifoides y el ombligo. Su límite superior es oblicuo y está separado por una línea bien marcada que se dirige hacia arriba y á la izquierda, de la zona obscura correspondiente al hígado, hasta llegar al espacio semilunar de Traube. Este último puede hacerse visible, sacando lentamente la lámpara del estómago y deteniéndola en el cardias. La luz se nota más en el ombligo y en el punto correspondiente á la lámpara, y no se distingue tan bien en la zona de los músculos rectos, y á veces en la ocupada por las ramas de la vena hipogástrica.

La imagen diafanoscópica sube y baja con los movimientos de espiración e inspiración, y su límite inferior se encuentra por debajo del ombligo en los casos de dilatación estomacal. Sin embargo, en esta afección también se conocen las oscilaciones respiratorias, mientras que en los casos de gastropatosis deja de estar el estómago en contacto con el diafragma, y se ve también la curvatura menor del órgano. El gastro-diáfano parece útil para establecer el diagnóstico precoz de los tumores.

(Pester med.-chirurg. de Presse).—R. del Valle.