Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-15 00:00:00), página 30

veces por día accesos de fiebre alta, hasta hiperpirexia. La temperatura se eleva con rapidez á más de 40° ó 41°, y después desciende poco á poco. En los días consecutivos, como el acceso febril no se presenta á las mismas horas, debe atribuirse á un periodo de propagación del mal y administrar el baño en cuanto se eleva la temperatura, administrando otro nuevo una hora después del primero, si la temperatura sigue elevada, y así sucesivamente.

Se persigue de este modo la fiebre y se procura evitar al niño los efectos de la termogénesis excesiva. En este caso, la temperatura del baño debe ser de 35° ó de 34°, pero no menor. En algunos casos es preciso luchar uno ó dos septenarios, y hasta tres en los casos verdaderamente graves. En cuanto desaparece el acceso febril bi-cotidiano y es sustituido por la fiebre sub-continua, puede considerarse ganada la partida.

La teoría de la balneación caliente y de sus efectos terapéuticos tan marcados en las bronquitis infantiles graves, está aún por inventarse. Lo indudable es que no se trata de la antitermia por refrigeración. Es más probable que el baño obre sobre el sistema nervioso y que sea, en el caso de bronquitis, una condición desfavorable para la germinación de las bacterias patógenas, ó para la formación de los venenos que resultan de su lucha con los elementos anatómicos defensores del organismo.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Le Dentu: Indicaré ante todo, las lesiones quirúrgicas raras que he observado en el ciego. En un caso había perforación por ulceración disenterica; en otro accidentes de perforación por úlceras gangrenosas. En un tercer caso, el escaselo se había propagado del apéndice al ciego. El mecanismo patógeno, invocado por el Dr. Dieulafoy, es el siguiente: estrechez inflamatoria ó cuerpos extraños que obstruyen la luz del apéndice. De todos los casos que he observado, sólo en uno había cálculos. Pensé al momento en la estrechez localizada que origina la dilatación del resto del conducto. Pero toda estrechez es precedida de una inflamación. ¿De qué naturaleza es esta? Aquí principia la dificultad, y creo que ignoramos en absoluto el mecanismo. Roux admite la herencia en el 40 por 100 de los casos. No me extraña la apendicitis familiar, aunque jamás he observado ejemplos de ella.

Llego al tratamiento; éste debe variar según los casos. Hay, ante todo, una primer forma que cura sola; puede formarse, en efecto, un foco purulento que se vacía espontáneamente en el intestino, y así termina de un modo favorable la primer crisis. Y, cosa notable, el engrosamiento inflamatorio pericecal que se forma durante la crisis, se absorbe con rapidez. A las pocas semanas no se nota rastro. Pero, como dice Roux, el enfermo queda predispuesto á la recidiva de su apendicitis. Si la enfermedad no recidiva, es inútil intervenir. Pero si hay recaídas múltiples, se impone la intervención. Cuando los síntomas generales son más graves, más acentuados, debe intervenirse con rapidez, pero con oportunidad.

En ocasiones se forma un abceso localizado; si se halla por delante del ciego, suele ser peligrosa la intervención precoz. El abceso puede coleccionarse, y la operación simplificarse después cuando desaparecen los accidentes graves. Si el abceso se forma por detrás del ciego, la intervención debe ser, por el contrario, precoz. Por desgracia, suele ser bastante escabrosa. Existen, por último, casos en los que se impone la intervención. Cuando la