Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 26

na á dos colgajos, el enfermo pierde ordinariamente una cantidad considerable de sangre. Esta hemorragia es debida: 1.º á la insuficiencia de la compresión de la femoral que es difícil por los movimientos que se imprimen á los miembros durante la elevación de los colgajos; 2.º á la sección de las venas femorales, superficial y profunda, y de sus principales afluentes. Casi es imposible evitar esta pérdida de sangre, puesto que el empleo de la venda de Esmarch es impracticable. Para remediar estos inconvenientes, he operado del siguiente modo á uno de mis enfermos: se trataba de un joven con una osteomieltitis antigua del femur con lesiones de la parte alta de este hueso y complicado de piartrosis de la rodilla; el enfermo estaba muy débil y muy infectado. He aquí cómo procedí: hice primero una osteotomía subtrocanteriana y después una sección circular de la piel y de los músculos hasta el hueso en la parte inferior del muslo; después reuní la osteotomía á la incisión circular por una incisión vertical externa, larga de 25 centímetros poco más ó menos, por medio de la cual denudé el hueso hasta que se terminó la amputación. Llamo discordante á este procedimiento porque la incisión cutánea, baja, y la incisión ósea, alta, están en desacuerdo aparente. Este procedimiento presenta las ventajas siguientes: la operación es muy rápida y muy fácil; el enfermo no pierde sangre; las superficies cruentas son dos veces menores que en la amputación subtrocanteriana á colgajos; en fin, el muñón obtenido es admirable como se pudo ver en el enfermo que presenté. Los mismos principios pueden aplicarse á la desarticulación del femur, la cual se hará en los siguientes tiempos: 1.º osteotomía del cuello del femur; 2.º sección circular de las partes blandas en la parte baja del muslo; 3.º incisión externa, reuniendo la osteotomía y la incisión circular; 4.º extirpación facultativa de la cabeza y del cuello del femur.

El Dr. BERGER: El procedimiento operatorio indicado por el Dr. Chaput es ingenioso, pero nunca será más que un procedimiento excepcional. El procedimiento ordinario se puede verificar sin gran hemorragia comprimiendo la arteria en el pliegue de la ingle, cuya compresión basta en muchos casos.

El Dr. POIRIER: El procedimiento del Dr. Chaput me parece un poco complicado y, por otra parte, el procedimiento ordinario de amputación subtrocanteriana no da la abundante hemorragia que ha citado el Dr. Chaput. Además, su enfermo debe llevar un muñón carnoso largo que hace difícil la aplicación de un aparato protésico.

El Dr. RICARD: El Dr. Vernueil, en sus amputaciones de muslo, comenzaba por la ligadura de la arteria femoral y después iba ligando á medida que se presentaban los vasos.

El Dr. CHAPUT: El procedimiento que acabó de indicar es, en efecto, un procedimiento de excepción, aplicable á los casos en que se debe cuidar de no perder sangre el operado. El muñón se ha retraído mucho y mi enfermo lleva muy bien un aparato protésico. La operación, por lo demás, es fácil y rápida.

Un caso de cistostomía suprapubiana.—El Dr. BAZY en nombre del doctor Mongeot: Se trata de un hombre de setenta años, prostático, en estado comatoso y con síntomas de infección: el cateterismo fue imposible y el estado general era muy grave. En estas condiciones, el Dr. Mongeot hizo una cis-