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Si bien en esta afección y en todas las infecciosas agudas los clínicos nos preocupamos del corazón, no sucede otro tanto, cuando se trata de los demás grupos de infecciones, sobre todo en las intestinales, y es con seguridad muy frecuente la mio-endoarteritis, y tal vez en la fiebre tifoidea sea esta lesión arterial difusa, aguda, la responsable de los procesos ulcerativos, ya intestinales, ya nasales, y aun cutáneos, que producen, al par que la disfluencia sanguínea, la forma hemorrágica de las tifoideas; explicación que nos ha servido de fundamento en un caso gravísimo que vimos en consulta con el señor Fatas, y cuyo tratamiento, instituido en este concepto patogénico, dió un resultado brillante.

En la forma aguda es rara la presentación de accesos de forma anginosa; sin embargo, no faltan casos de forma dolorosa y otros de sincope grave, manifestaciones ambas de isquemia cardiaca rápida de la región de la punta del corazón, que pueden explicar, en muchos hechos clínicos, las muertes rápidas, achacadas tan á menudo como sin razón, á las embolias.

Como nuestro objeto es únicamente hacer ligeras reflexiones sobre puntos algo obscuros de afecciones del miocardio, creemos bastará lo dicho para aclarar los procesos de miocarditis aguda que, primitiva ó secundaria, entrañan tanta gravedad.

De lo dicho resultan dos colorarios: primero la necesidad imprescindible, en buena clínica, de auscultar á diario todo enfermo infeccioso, y el segundo y más importante, tener siempre presente como imprescindible necesidad terapéutica la de sostener, en cuanto sea posible, la función cardíaca, bien tratando la infección del modo y manera que se evite, en cuanto esté al alcance de lo humano, el envenenamiento de la sangre por las toxinas—y de aquí la medicación antiséptica—y por otra, sostener el tono del miocardio por los cardiomotores de acción directa muscular, detalles de tratamiento que nos alejarían del objeto primordial de estos artículos.

(Concluirá).
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Clínica del Dr. L. Capart. — Ya he dicho que en Bruselas existe otra clínica hospitalaria importante, dedicada solamente á la laringología y á la rinología; esta es la del exclarecido Dr. L. Capart (véase la fig. núm. 80) en el Hospital Saint Pierre.

Suponiendo, quizá con razón, que el lector principiará á estar un poco hastiado de la descripción de tanta y tanta clínica de la misma índole; descripción á veces demasiado detallada y otras un si es no es monótona, me figuro yo; partiendo de este supuesto, pues, procuraré de aquí en adelante ser más conciso, circunscribiéndome en relatar lo más culminante é indispensable de cada una de las clínicas que seguiré estudiando; tanto más, cuanto que la mayoría de ellas no tienen ya la importancia de las anteriormente descritas con tan prolíjo cuidado.

La clínica laringológica de Capart se verifica tres veces por semana, de diez á doce de la mañana, y en ella se tratan exclusivamente los padecimientos de la garganta y de la nariz. Anualmente
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hácese allí más de 8.000 visitas. Capart no tiene más que un solo ayudante, el Dr. V. Cheval, uno de sus antiguos alumnos.

Todos los jueves da á los estudiantes una pequeña conferencia, sobre los casos interesantes que se han presentado durante la semana, iniciándoles al propio tiempo en los exámenes laringoscópicos y rinoscópicos, y á la práctica de las operaciones más corrientes de esta especialidad. Capart tiene algunos alumnos que ejercen la especialidad en provincias con notable provecho y con reputación honrosa. El jueves ejecuta además las operaciones principales, tales como extirpación de vegetaciones adenoideas, amigdalotomías, etcétera, las que á menudo permite practicar á los estudiantes más aventajados del último curso.

Capart, á pesar de ser el laringólogo de más talla de Bélgica, no es profesor de la Facultad. Laméntase con razón que la laringología y la otología no hayan sido consideradas, como recientemente así se hizo para la oftalmología, asignaturas obligatorias en la Facultad de Medicina de Bruselas.

El sistema de iluminación que emplea desde hace quince años, y del que se encuentra altamente satisfecho, es la luz eléctrica. Como aparato usa el de von Bruns, en el cual la luz oxhídrica es sustituida por una lámpara de incandescencia de 10 á 12 volts. Esta luz es proporcionada por los acumuladores Julien de la sociedad belga «L'Electricque», los que necesitan ser de nuevo cargados cada tres meses. Para la galvano-caustia válese también de acumuladores, que combina según las necesidades en cantidad ó en tensión. Estos no son de nuevo cargados sino á los seis ó ocho meses, lo que, como ya hemos visto, indica que dejan muy atrás al sistema de pilas más perfectas.

La patología de la laringe y de las fosas nasales, presenta en Bélgica, efecto del rigor del clima, de las variaciones de temperatura y del profundo linfatismo infiltrado en todas las clases de la sociedad un carácter especial. Tanto es así, que Capart no cree que exista en Europa una ciudad en la que los catarros atróficos de las fosas nasales, de la faringe y de la laringe, abunden tanto. Así, en aquella clínica hay constantemente un contingente de 250 á 300 pacientes de ozena (rinitis atrófica fétida), por más que no se les visite más que de cuando en cuando.

El tratamiento, que para estos repugnantes afectos ha, después de todo, proporcionado á Capart mejores resultados, es: las inyecciones nasales con una solución de clorato de potasa, de bicarbonato-
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de sosa, de ácido fénico, de sublimado á dosis débiles, de permanganato de potasa, etc.; asociado al empleo de la pioktanina azul (azul de metilo) ó amarilla.

Los pólipos nasales son también muy frecuentes, tanto que no hay sesión en que Capart no tenga que operar á dos ó tres enfermos de esta índole por lo menos. En estas ocasiones acontecele á menudo, que después de la extirpación completa de estos pólipos, se engendra una rinitis atrófica, que puede resultar más penosa para el paciente que la enfermedad primitiva. Por esta razón se abstiene Capart en lo posible de usar con demasia el galvano-cauterio.

El coriza hipertrófico está allí á la orden del día también. Capart emplea para combatirla el asa galvano-cáustica, el galvano-cauterio y el ácido crómico. Capart recurre casi siempre, después de toda intervención operatoria en las fosas nasales, al pioktanino y al taponamiento, como lo recomienda Bresgen.

En cuanto á las vegetaciones adenoides, las extirpa con la cureta de Gottstein en los niños; y en los adultos, con el adenotomo eléctrico de Rousseau, con el que logra suprimir ó cuando menos reducir á casi nada la hemorragia, por más que el dolor sea así algo más intenso.

Capart extirpa al año unas 250 amígdalas; prefiere el amigdalotomo al galvano-cauterio, por considerar éste muy lento en su manera de obrar y bastante doloroso.

El Hospital Saint Pierre, poseyendo la única clínica de la ciudad para las afecciones sifilíticas y venéreas, hace que en la clínica de Capart abunden las placas mucosas, ulceraciones faríngeas y afecciones graves de la laringe y de las fosas nasales. Tanto es así, que tuvo hace dos años que ejecutar dos veces la operación de Rouge en dos enfermos afectos de necrosis extraordinariamente extensa de los huesos de la nariz. La curación fue perfecta.

La tuberculosis laríngea es frecuentísima, pues Bélgica es quizá la nación más tuberculizada del mundo. Los pólipos laringeos, en cambio, son allí rarísimos: uno ó dos al año observa solamente Capart. Mas las neoplasias malignas de este órgano son bastante más comunes: 8 ó 10 al año véanse en aquella concurrida clínica. Los sarcomas de las fosas nasales ascienden á unos 4 ó 5 al año, por los que Capart ejecuta casi siempre la resección del maxilar superior. El cáncer del esófago es en Bruselas cada día más frecuente.

Tal es, en resumen, todo lo más culminante que presenta la clínica del Dr. L. Capart.
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Clínica del Dr. Le Bayer.—Este distinguido especialista, conocido en el mundo científico, por algunas publicaciones no desprovis- tas de interés, posee una policlínica y clínica puramente particular y dedicada exclusivamente al tratamiento de las enfermedades de la laringe, de la nariz y del oído.

Esta policlínica situada en la Rue Royale, núm. 90, está bastante bien instalada, y es la más antigua de Bélgica, en cuanto á la rino-laringología. A ella acuden unos 1000 pacientes al año, tres días á la semana; antes acudían bastantes más, pero estos últimamente se han ido dispersando en las numerosas clínicas abiertas estos años por algunos oto-rino-laringólogos más jóvenes que Bayer.

Bayer acepta como profesor libre, alumnos que, aunque en escaso número siempre, oyen sus explicaciones, ejerciendo solamente algunos de ellos como especialistas puros, pues según su opinión, los médicos en general se interesan aún poco por nuestra especialidad, y principalmente por la circunstancia de que los oto-rino-laringólo- gos abundan cada día más; por esta razón muchos se ven obligados á ejercer también la medicina general, lo que al propio tiempo hace que los médicos los miren con alguna desconfianza todavía. Mas esto tiene hoy día (1895) tendencia á desaparecer, pues muchos ó abandonan la especialidad ó la ejercen de un modo exclusivo, pro- curando en este caso sacar de ella todo el partido posible, lo que re- dunda en beneficio de la humanidad y de los intereses particulares de la ciencia y de la profesión.

Bayer después de haber sido médico asistente en la clínica quirúr- gica de Tubingen, del profesor Victor von Bruns, el fundador de la laringo-cirugía, aceptó la invitación oficiosa, hecha por personajes influyentes de Bélgica, de establecerse en Bruselas con el fin de in- troducir la práctica de la rino-laringología, lo que hizo en 1874. An- tes de Bayer, en efecto, esta especialidad no se hallaba representada aún en esta nación. Solamente uno ó dos médicos poseían un larin- goscopio, más á penas si sabían servirse de él.

Instaló Bayer desde el principio un ambulatorium (asticlínica), mas los médicos hacían poco caso de él. Bayer se ocupó, pues, casi exclusivamente en hacer progresar esta especialidad. Fue el prime- ro en Bélgica, lo propio que en Francia, en diagnosticar y en ope- rar las vegetaciones adenoides de la cavidad retro-nasal; y más tarde con Michel, de Colonia, el primero en llamar la atención sobre la amígdala lingual (Annales des Mal. de l'oreille, etc., pág. 224 de 1877).
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Bayer, que desde 1874 ya utilizaba el galvano-cauterio y la electro-lisis en rinología, ejecutó antes que nadie la traqueotomía en un caso de epitelíoma primario de la epiglotis, publicado con fecha anterior al de Krishaber, que pasa por ser el primero (Annales Mal. oreille, pág. 222, 1878).

Es autor de varios trabajos originales, sumamente interesantes, algunos de ellos, como ya he dicho. En 1881, cuando el Congreso Médico Internacional de Londres, Bayer presentó una comunicación sobre la «Influencia del aparato sexual de la mujer en el órgano vocal y en la formación de la voz» que completó más tarde, produciendo un trabajo más madurado en la primera reunión de los laringólogos y otólogos belgas que se verificó en 1890, de la cual relató Bayer una observación verdaderamente éclatante, de la influencia de la menstruación sobre los afectos laringeos.

Durante los años siguientes, Bayer redactó para la Revue de Laryngologie, etc., del Dr. Moure los Comptes rendus de la literatura alemana corriente sobre esta especialidad.

Fue uno de los primeros (el tercero) en observar y en describir las micosis tonsilares y linguales leptóticas, publicando dos casos en 1881 (Rev. Laryng., etc.). En 1883 inventó un aparato aéroterápico, para el tratamiento de las afecciones de los órganos respiratorios (aire enrarecido, aire comprimido). Este aparato es sumamente cómodo y manejable, prestando siempre servicios en el tratamiento, principalmente, del enfisema del asma reflejo y de las bronquitis crónicas.

En 1882, Bayer principió á ocuparse de las pilas secundarias, esto es, de los acumuladores, con el fin de utilizarlos en la galvano-caustia. La primera comunicación sobre este particular data de los comienzos del año 1883. Pero sin embargo, tuvo Bayer que trabajar mucho para alcanzar el resultado que publicó, al insistente ruego del malogrado Voltolini, en un artículo titulado «Acumulator und galvanocaustik» en el Monatsschrift für Ohrenheilkunde, núm. 10 de 1883. En esta fecha el aparato tenía idéntica construcción que hoy día tiene. En 1884, presentó en el Congreso Médico de Copenhague diferentes acumuladores.

Más tarde, algunos otros se ocuparon del uso de estas pilas secundarias, mas fueron necesarios unos diez años, para que sus colegas los apreciaran en su justo valor. Hoy día se usan sus acumuladores, tal cual los hizo construir, únicamente afirma Bayer, que les han agregado un reostato y un amperómetro, lo que no los ha mejorado por
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esto, y únicamente encarecido, lo que no deja de ser un inconveniente.

Aunque con razón, cree Bayer haber proporcionado un gran servicio á la especialidad, con la introducción de los acumuladores; desaprueba no obstante con mucha energía, la manera inconsiderada y brutal con que se sirven de la galvano-caustia muchos rinólogos hoy día; de tal manera, que para muchos enfermos más les valiera que no existiese tamaño agente, tanto es el irreflexivo abuso que de ello se viene haciendo en estos días por algunos pseudo-especialistas de cuarta plana de periódico político, que lo propio que en muchas otras cosas, no sirven más que para llevar entre el público el descrédito de nuestra especialidad. En efecto, destruyen casi siempre los sitios que deberían conservarse para el ulterior funcionalismo de la mucosa nasal y del tejido cavernoso de los cornetes.

Desde el año 1885, principió á observar algún caso de empiema del antro de Highmoro, publicando alguna observación interesantísima en la «LIX reunión de los Médicos y Naturalistas alemanes» en Berlín el año 1886. Bayer, pues, fue al mismo tiempo que Ziem de Danzig, el primero en penetrar por este camino aún nada trillado ni profundizado. En 1888, Bayer hizo sobre este particular una comunicación más extensa y detallada en el Congreso Internacional de otología de Bruselas. Desde esta fecha, los enfermos de esta índole operados por él, fue considerable. Bayer los trató casi todos exclusivamente por la trepanación alveolar, colocando en ella un tubo de plata que tenía una placa destinada á impedir la penetración del tubo en el antro y practicando diariamente inyecciones antisépticas.

Desde 1884, en que fue fundado el Internationale Centralblatt für Laryngologie und Rhinologie, Bayer ha sido siempre el constante colaborador de este periódico, encargado de dar cuenta de todos los trabajos rino-laringológicos publicados en Bélgica y en Holanda.

En 1885 Bayer publicó la observación de un rarísimo caso de quiste óseo multilocular de la cavidad nasal (Rev. Laringol., de Moure, página 216, de 1885).

En la Reunión de los médicos y naturalistas alemanes en Berlin, del año 1886, Bayer presentó una pieza patológica que demostraba la transformación de un pólipio mucoso en carcinoma (?), cosa que había sido hasta la fecha muy discutida.

Entre otros trabajos suyos, es interesante recordar un caso, cuya historia clínica fue presentada en el Congreso Médico Internacional
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de Berlín en Agosto de 1890; y en la que es consignada por primera vez el hecho de la pérdida del conocimiento á consecuencia de un traumatismo auricular.

Desde estos últimos años la atención del Dr. Bayer se ha dirigido, entre otros asuntos, al estudio de determinadas formas de asma reflejo, asociadas á menudo con el asma de origen nasal, y del que ninguna obra ni trabajo hacen mención. Refiérese Bayer al asma reflejo de origen gastro-intestinal, pues es aquí donde hay que buscar á menudo la causa de los percances y fracasos que á veces acontecen al pretender tratar el asma reflejo nasal, y que no cede en lo más mínimo, aun cuando las fosas nasales y la cavidad naso-faringea hayan tornado por completo al estado normal. Bayer ha visto en semejantes circunstancias gastritis agudas, estados dispépticos con dilatación, gastritis crónicas, y, sobre todo, catarros intestinales crónicos, sostener la persistencia del asma, el que desaparecía al desaparecer estas enfermedades.

En el año 1893 Bayer extirpó totalmente una laringe por carcinoma, colocando después al paciente un larinx artificial. El paciente sucumbió á los tres meses y medio á consecuencia de la reproducción de la enfermedad.

En resumen, Bayer es el decano de los laringólogos belgas, al propio tiempo que el fundador de la rino-laringología en Bélgica. Ha contribuido bastante con sus esfuerzos al progreso de esta especialidad; sus diferentes trabajos son originales y excelentes. Es laborioso, modesto y digno de gran respeto y consideración, pues ocupa en aquel país, como especialista en las enfermedades laringeas y nasales, uno de los primeros puestos en la escala de la reputación científica, y además goza de gran fama entre el público ilustrado y no ilustrado de Bruselas.

Existe además en Bruselas, el servicio hospitalario del Dr. Goris, en el «Hospital du Calvaire»; este es asti-clínico, posee dos médicos como ayudantes, y se ocupa de laringo-rino-otología tres días á la semana, los lunes, miércoles y viernes de diez á doce de la mañana. La policlínica, lo propio que su director, como tal, solamente cuentan nueve años de existencia; sin embargo, es bastante concurrida, pues en ella acuden al año unos 600 pacientes nuevos.

Hay además dos policlínicas gratuitas: la del Dr. Hicguet y la de Charlier, instaladas hace tan sólo seis ó siete años. En cuanto á los
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otros, tales como Delsaux, Wodon, Cheval y Rousseau, por más que no dejen de disfrutar también de bastante fama, no poseen más que una visita puramente privada.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

I. EL PROGRESO EN LA HISTORIA DE LAS CIENCIAS MÉDICAS, por D. Enrique Fajarnés y Tur. Palma de Mallorca, 1895.
II. ESTUDIOS PARA UNA NOSOLOGÍA FILIPINA, por Enrique Mateo Barcones. Madrid, 1895.
III. MEDICINA Y CIRUGÍA POPULARES, por C. Lázaro Adradas. Madrid, 1895.
IV. LA EUFORINA, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. Madrid, 1895.

I

Insistir en el abandono relativo en que se encuentran hoy los estudios históricos, y más especialmente los que se relacionan con las ciencias médicas; examinar las causas de semejante abandono y sus resultados; hacer una incursión en el campo de dichos conocimientos, no olvidando, sino por el contrario, deteniéndose en los trabajos de nuestros compatriotas; tales son los fines, bien laudables por cierto, del presente discurso.

Recomendamos su lectura, puesto que no sólo el asunto aparece bien tratado por el Dr. Fajarnés, sino que la misma naturaleza del tema hace que su trabajo resulte á la vez un índice bibliográfico cuya consulta puede ser útil en determinados casos.

II

Digna de elogio es la idea que ha presidido á la composición de este libro. Hoy, que la facilidad de comunicaciones y el deseo de estrechar los lazos que unen á España con sus colonias, por lo mismo que hay quien tiene empeño en romperlos, obligan á muchos de nuestros compatriotas á trasladar su residencia á tan remotos países, es muy de agradecer que las personas que, como el Dr. Barcones, han tenido necesidad de estudiar la patología de los mismos, procuren darla á conocer, exponiendo el fruto de sus observaciones.

Después de un corto proemio y de unas reflexiones generales acerca del país filipino, divide el autor su obrita en tres partes: estu-
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tudiadas en la histología patológica, y no siempre bien aplicadas en la clínica.

Partidarios de todo progreso, hemos de buscar, sin embargo, en cuanto sea posible, el justo medio entre las exageraciones de entonces y las de hoy, y analizar de una manera desapasionada el grupo de las miocarditis, en sus diversos aspectos en la clínica, como fundamento de la terapéutica más racional.

Pertenece el miocardio, en su estructura elemental, á los músculos estriados contráctiles; mas no puede en manera alguna comparársele exactamente con el biceps-braquial, por ejemplo, puesto que ni su estructura histológica al constituirse, ni su manera de ser al contraerse, determinan la contracción franca que en el biceps braquial puede efectuarse por el hecho de una acción directa ó refleja. En el músculo cardiaco no hay verdadera diferenciación en haces terciarios y secundarios, pero hay fibras ó haces primitivos separados por delgados tractus conjuntivos, hecho que distingue el músculo cardiaco de los músculos ordinarios; no tiene sarcolema. Por su manera de ser, dice Testut, que la fibra cardíaca es descomponible en una serie de células musculares, y en una palabra, aun cuando la substancia estriada cardiaca es del todo igual á la ordinaria en su naturaleza histológica, la manera de agruparse la distingue mucho de la de los demás músculos.

Pero lo que más diferencia el órgano cardiaco de los demás órganos de la vida de relación, es su circulación especial importantísima, no tanto desde el punto de vista anatómico, como desde el punto de vista clínico, así como sus ganglios y sistema nervioso intrínseco automotor.

Ha suscitado discusiones entre los anatómicos, la distribución y relación de las arterias coronarias cardiacas, puesto que algunos las han creído como independientes del sistema aórtico, mientras otros las han tenido como arterias verdaderamente terminales. Ha habido quien ha creído encontrar hasta válvulas en las arterias coronarias, y no ha faltado quien pensara que tenía que ser independiente del todo esta circulación, para asegurar la función contrátil del músculo cardíaco. No obstante, las investigaciones modernas de anatomía han confirmado de una manera evidentísima que las arterias coronarias son dependientes del sistema aórtico, y en manera alguna se las puede considerar ajenas á este sistema, es decir, que la circulación del corazón se relaciona con el sístole y diástole ventricular, razón por la cual todo trastorno que en estas arterias y en