Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-05 00:00:00), página 28

he de hacer observar que en este caso (como en el que he referido recientemente), la supuración es grave, va acompañada de fenómenos generales serios, y exige una intervención precoz. En el caso del Dr. Walther, la coleción estaba situada hacia atrás, y siguió la vía transplenial, según el método preconizado por Israel en 1879, y utilizado después en gran número de casos. En tres casos, el tumor hacía prominencia en la parte anterior, y el Dr. Walther los abordó por la vía transperitoneal. De las 6 operaciones ha obtenido 4 curaciones y 2 muertos, en 2 enfermos operados in extremis. La curación ha sido rápida y la cicatrización de la herida no ha tardado más de veinticinco á cuarenta días; en un caso persistió una fistula, que se cerró después de eliminarse un hilo. El examen bacteriológico del pus, hecho en los tres casos de origen disentérico, ha demostrado dos veces la presencia de estafilococcus y de estreptococcus; una vez el pus era estéril. Esto prueba, pues, que la esterilidad del pus de los abcesos del hígado no es la regla, y que más bien se observan en los abcesos de origen disentérico, los cuales siguen una marcha lenta.

El Dr. Routier: Recientemente, he operado un enfermo de supuración hepática. El pus, examinado antes y después de la intervención, era estéril. El enfermo había vivido algún tiempo, hará unos siete años, en el Tonkin, de donde vino con una afección hepática, que se dió por curada después de un tratamiento seguido durante dos años. Hace seis meses, los accidentes se presentaron de nuevo, y, á la abertura del abceso, salió una cantidad considerable de pus. Este caso, en que la supuración databa, cuando menos, de seis meses, viene en apoyo de lo expuesto por el Dr. Ricard.

Embarazo extra-uterino. — El Dr. Picqué: El Dr. Potherat nos ha remitido tres observaciones de embarazo extra-uterino, tratado, en dos casos, por la histerectomía vaginal, y, en el tercero, por la laparotomía con marsupialización de la bolsa; las tres operadas han curado. En el primer caso, en que absorbían toda la sintomatología las metrorragias, se hizo el diagnóstico de embarazo extra-uterino del cuerno derecho. En el segundo caso, en que predominaban los dolores abdominales, se diagnosticó un embarazo tubario con hematocèle. En fin, en el tercer caso, en que el embarazo se hallaba en el séptimo mes, se esperó quince días con el objeto de conseguir un niño vivo; una vez que empezaron los accidentes, se practicó la laparotomía, la extracción del feto y, después de haber dejado la placenta, se hizo la marsupialización de la bolsa; hubo accidentes septicémicos, pero la enferma curó por fin. Presentadas estas tres observaciones, debo declarar en primer término, que se ha abusado de la frase «embarazo extra-uterino», y que existe una lamentable confusión entre él y el hematocèle uterino. El hematocèle deriva del embarazo extra-uterino, pero no es un sinónimo. Así, de las tres observaciones del Dr. Potherat, sólo la última puede ser considerada como un verdadero caso de embarazo extra-uterino. Eliminando, pues, los casos de hematocèle, se puede dividir el embarazo extra-uterino en normal y complicado, comprendiendo el primero dos grupos de hechos, según que el feto sea ó no viable. En presencia de un embarazo extra-uterino con feto no viable, es necesario intervenir con la laparotomía y no con la histerectomía vaginal, excepto en los casos de embarazo tubario. Si el feto es viable, conviene ocuparse del niño, pero es primero el interés de la madre;