Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-15 00:00:00), página 29

el bajo fondo de la vejiga, de forma oval y de las dimensiones referidas. Estaba situada en el fondo de un infundibulum poco profundo, y sus bordes eran delgados y violáceos.

Por medio de una pinza larga de dientes de ratón y de un bisturí curvo sobre el plano, se procedió á desprender poco á poco la mucosa vesical, que se separó de la pared de la vaginal. Este desprendimiento circular se hizo en la extensión de un centímetro alrededor de la fistula; la pérdida de sangre fue ligera. No quedaba más que proceder á la sutura, pero refrescando antes los bordes de la banda anular que resultaba del desprendimiento de la mucosa. Se hizo con tijeras curvas.

La sutura comprendió dos planos: uno en la pared vaginal y otro en la vesical. El primero debía quedar extravesical, y se empleó para hacerlo la seda y una aguja curva ordinaria. Se dieron en el sentido antero-posterior tres puntos de sutura, que, una vez anudados, cerraron herméticamente la fistula por el lado de la vagina. Para la sutura de la mucosa vesical se empleó el catgut y la aguja curva de Reverdin. Se pasaron de delante á atrás tres hilos como los de la sutura profunda. Terminado esto, se encontró cerrada por completo la fistula en la cara vesical, quedando una elevación ligera en forma de cresta. Hecho esto, se procedió á cerrar la herida vesical hipogástrica y la del abdomen. Para cerrar la primera se emplearon dos planos de sutura con catgut: uno en la capa mucosa y otro en la muscular. La herida del abdomen se reunió de la manera siguiente: primero con catgut el tejido celulo-adiposo prevesical y las capas musculares profundas; después con hilillo de plata los músculos y la piel. En el ángulo inferior de la herida abdominal, se colocó un tubillo de desagüe. Cura algo compresiva con gasa iodoformica y algodón. Mecha de gasa iodoformica en la vagina. Sonda permanente de Sims.

Las consecuencias de la operación fueron sencillas. La temperatura jamás excedió de 38°. El tubo de desagüe se separó á los tres días. El tapón vaginal de gasa se extrajo á los cuatro días y no se encontró mojado de orina. El tubillo de plata se quitó á los nueve días. La curación fue completa sin más accidentes que una fistulilla vesico-hipogástrica, que se cerró con rapidez.

Antes de concluir, debo llamar la atención sobre el manual operatorio empleado. Creo que la división de la pared vesico-vaginal alrededor de la fistula, y los dos planos de sutura deben adoptarse en el porvenir como el único procedimiento capaz de asegurar el éxito operatorio.

El Dr. Dumontallier: Quisiera saber si es la primera vez que se tratan en Francia estas fistulas por la vía vesical.

El Dr. Duplay: El Dr. Pousson ha referido en el Congreso de cirugía un caso idéntico.

El trabajo en las mujeres embarazadas.—El Dr. Pinard: Las mujeres embarazadas, cualquiera que sea su nacionalidad, encuentran al fin de su embarazo un refugio en los asilos especiales. La creación de estos refugios ha evitado muchos accidentes del embarazo. La mayor parte de las mujeres recogidas en los Asilos vienen á parir en la clínica Baudelocque. Las investigaciones hechas en 500 mujeres, sin accidente patológico, acogidas á los refugios, asistidas en la clínica ó procedentes de la calle, han dado los resul-