ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 4

aurícula, insuficiente por su cantidad para desequilibrar el ejercicio mecánico del órgano y para perturbar la hidrodinámica de la corriente sanguínea.

Es evidente que esta opinión, muy deleznable, no puede resistir a una crítica severa, pero realmente hay que pensar en ella, dada la historia de estos dos sujetos, que llevan ya un período de observación lo suficientemente largo para poder considerarlos como no cardíacos ó como cardíacos compensados de una manera indefinida y no interrumpida, pues que en el primer caso bien pudo la broncopneumonía destruir el equilibrio cardíaco, si es que existía, como compensatriz de una lesión valvular, y en el segundo el género de vida á que está sometido el sujeto, es bien á propósito no ya para desequilibrar una lesión compensada, sino para producir la lesión en el corazón más resistente y sano.

II

Hará como un año, al reconocer á una niña—que contaría doce & trece— con motivo de una bronquitis crónica que padecía, me sorprendió que, sin haber motivo de dislocación cardiaca, porque no había lesión alguna que pudiera producirla, la punta del corazón latía debajo del pezón del lado derecho: una observación más minuciosa me hizo ver que el corazón estaba situado en el lado derecho del tórax, y que en el izquierdo, por lo tanto, había falta completa de los signos de auscultación y percusión de este órgano; por natural curiosidad no me quedé satisfecho con este solo dato, é hice que la niña se desnudara para hacer un reconocimiento completo, observando que en el hipocondrio derecho no existía la macidez hepática, y que en el izquierdo, por el contrario, existían señales evidentes de que el hígado se encontraba alojado en él.

Por si mi observación había sido falaz, hice que observase á esta niña su médico de cabecera el Dr. Sáez, que comprobó completamente cuanto yo había observado en ella.

Hará tres meses que se presentó en mi Consulta de enfermedades de la garganta del Hospital de la Princesa, una joven llamada N. N., que tenía un coriza crónico escrofuloso, de los que tanto abundan en estas Consultas, y dado su estado general y su aspecto, uno de los ayudantes, el Dr. Caro, hubo de auscultarla, llamándole la atención que el corazón latía en el lado derecho y no en el izquierdo, y habiéndomelo manifestado, la reconocimos acostada y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 40

tran que el 100 por 100 se presentan en casos de sífilis congénita y el examen oftalmoscópico ha enseñado al orador que cuando un ojo presenta una queratitis difusa reciente, el otro ya padece de coroiditis; coincidencia que sólo se observa en la sífilis congénita. El autor fue quien primero observó que se presentan casos indudables y recientes de corio-retinitis en niños de ocho á doce meses. La exploración en estos casos es muy molesta, pero el que se tome el trabajo de repetirla cuando se le presente ocasión, podrá confirmar la realidad de estos hechos.

El Dr. Lewin, replica que no ha leído las obras de Hutchinson en el original, sino en la traducción de Kollman; la cual, si bien es cierto que no está bien hecha, no falsea nunca el sentido del texto inglés.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Fotografía de lo invisible.—Los Dres. Perrin y Cligny, han obtenido clichés de ranas en las que se ven las vísceras y el aparato circulatorio, y de un conejillo de Indias en el que se distingue la fractura de una tibia, etc. Los Dres. Bastellá y Garbano, han fotografiado un conejo muerto de un tiro de fusil. Eran visibles todas las lesiones óseas producidas por el proyectil que extrajo en el acto el Dr. Barba, guiado por esta indicación fotográfica. El Dr. Kissling, ha obtenido fotografiando á una mujer la imagen perfecta de un embrión en el que se notaban los miembros ya formados. El Dr. Lannelongue ha presentado en la Academia de Ciencias de París, dos fotografías obtenidas por medio de los rayos Rontgen: una de un femur afecto de atrofia consecutiva á una afección tuberculosa; y otra de una afección tuberculosa también del femur, rótula y tibia. Por último, el Dr. Salvioni, profesor de la Universidad de Perusa, ha inventado un aparato llamado irriptoscopio que hace visible los rayos Rontgen y permite ver directa y distintamente sin fotografía los objetos que existen en los tejidos.

(Le Progrès médical).

Un nuevo estíptico.—Roswell Park recomienda como estíptico una combinación química de antipirina y tanino, descubierta por casualidad durante una operación de vegetaciones adenoides. El autor se preparaba á insuflar la antipirina para contener la hemorragia profusa, y otro médico que se hallaba presente, tenía dispuesta una disolución alcoholica de tanino cuando se le ocurrió combinar las dos sustancias; vertió en el frasco de la disolución de tanino la antipirina, y se formó una magma gomosa: bastó aplicarla empapada en este producto para que se contuviera instantáneamente la hemorragia. La combinación se produce en cuanto se añade uno de estos medicamentos en polvo á la disolución concentrada del otro. Esta masa es tan adherente á los tejidos á los que se aplica, que suele ser difícil desprenderla, así que es casi siempre preferible dejar que se desprenda por sí sola.

(Medical News).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 5

desnuda, comprobando, en efecto, que el corazón latía y ocupaba el lado derecho del tórax y que el hígado ocupaba el hipocondrio izquierdo.

Es de suponer que en estos dos casos, la trasposición de víscera sea completa, pues que estando invertidos en su situación dos órganos tan importantes como el corazón y el hígado, ha de haber inversión anatómica de las demás vísceras, dato que, en lo que se refiere al colon no tratamos de comprobar, porque el reconocimiento hubiera sido molesto para estas dos enfermas, que no había motivo para someter por simple curiosidad á exploraciones, siempre desagradables, cuando no son precisas.

III

Hace cuatro años, fui llamado por mi compañero y amigo el doctor Mesa para ver una enferma, que sin una razón bien evidente y apreciable, porque era una muchacha joven, sin lesiones viscerales ni orgánicas, presentaba una ascitis; su vientre, muy voluminoso y distendido, ofrecía una fluctuación clara, y por lo que el tacto puede apreciar de estas impresiones, de un líquido seroso y muy abundante; llegó un momento en que la paracentesis se impuso, y se manifestó á la familia que la operación no tenía peligro alguno; la punción se hizo con todos los cuidados, de lavar la piel con sublimado, desinfectar el trócar y lavarse las manos con agua bien caliente y jabón, y la evacuación del líquido se llevó á cabo en varios períodos, para que la vacuidad abdominal no determinase fenómenos de síncope ó de anemia del cerebro; la enferma se encontraba animosa y sin temor alguno, pero cuando ya las últimas cantidades de líquido, que era completamente seroso se evacuaban, sin sentir un malestar definido, se pone pálida, se empequeñece el pulso y empieza á toser de modo convulsivo y con expectoración albuminosa, como si se tratase de una toracentesis más bien que de una punción del abdomen; inmediatamente se retira el trócar, se ocluye el orificio de la punción, se le administran estimulantes, suponiendo que aquello que observamos era un fenómeno circulatorio por la vacuidad del abdomen, pero la enferma presenta al poco rato náuseas, hipo y un meteorismo que me alarma sobremanera; por la tarde, el pulso está rehecho, la tos ha desaparecido, si bien los síntomas peritoneales subsisten con la misma intensidad; por la noche están algo mitigados, y al día siguiente, al mediodía, casi han desaparecido; posterior-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 6

mente, he sabido, por su médico de cabecera, que esta enferma quedó completamente bien de su ascitis, y que su salud no ha vuelto á resentirse en nada.

Ocupó hace un año la cama núm. 1 de la sala de Santa Casilda, á mi cargo en el Hospital de la Princesa, una mujer de unos treinta años, que padecía una cirrosis del hígado; la ascitis sintomática del obstáculo al desagüe de la vena porta, obligó á practicar la punción muchas veces, y se habían hecho ya ocho ó diez paracentesis en esta enferma, cuando al hacer otra nueva en las mismas condiciones que las anteriores y por el mismo médico agregado, Dr. Tello, se presenta en la enferma un estado de colapso grave, con síntomas de verdadero trisplanismo, seguido de síntomas peritoneales alarmantes, que cedieron á las veinticuatro horas de iniciados.

La punción siguiente la practiqué yo mismo, é iguales síntomas de gravedad se presentaron en esta enferma, que sucumbió poco después, por los progresos naturales de su enfermedad.

Un tercer hecho de este género voy á referir: Una religiosa joven, de veintidós años, y sin ningún antecedente patológico, comenzó á desnutrirse y á notar que su abdomen crecía visiblemente; cuando yo la vi, tenía una ascitis de mediana intensidad, pero en el transcurso de un mes, adquirió tales proporciones, que fue imperiosa la necesidad de dar salida al líquido; este salió con abundancia; la enferma, á pesar de estar muy debilitada, no sufrió ningún accidente de sincope ni pérdida de conocimiento; cuando por la tarde fuí á visitarla, me sorprendió desagradablemente el saber que había tenido vómitos, dolor en todo el vientre, y que éste había vuelto á adquirir de nuevo el volumen que tenía antes de ser operada; en efecto, se había desarrollado un meteorismo imponente; el estómago no toleraba la ingestión de ningún líquido, y hasta habíase presentado hipo, para aumentar mi intranquilidad y la de sus compañeras de clausura.

Estos síntomas peritoneales persistieron durante tres días, cediendo al cabo de ellos de una manera completa, sin que en el transcurso de seis ó ocho meses que aún vivió esta enferma (que recuerdo grandemente, porque durante su larga enfermedad no exhaló un solo quejido ni dejó de tener un solo día la cara sonriente y placentera), volviera á presentarse la ascitis, sintomática de una tuberculosis del peritoneo y probablemente del hígado según la marcha de la enfermedad, que no he de detallar aquí, porque no es este mi objeto.

El cuarto caso recae en un hombre con ascitis por lesión hepáti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 7

ca, que ocupó la cama núm. I en la sala de Santiago, y en el que, después de muchas punciones, sin accidente alguno, se presentaron en las últimas síntomas análogos a los de los casos anteriores.

En ninguno de estos cuatro enfermos hubo, al hacer la punción, ni una sola gota de sangre en el trócar que indicara que la rotura de un vaso dilatado ó grueso fuera motivo de que se vertiese sangre en la cavidad del peritoneo; en los cuatro casos, el líquido fue seroso y transparente desde el principio al fin de la operación, y en ninguno de ellos el termómetro acusó fiebre, excepto en el tercero, que ya la tenía antes de la operación y que siguió teniéndola después.

Publico estos hechos, porque aun cuando no constituyen un motivo que retraiga de practicar esta operación, que se impone siempre, ni den origen á temor alguno en el momento de llevarla á cabo, es bueno tener presente la posibilidad de que se presente un accidente de esta naturaleza, pues que, aunque entre las muchas paracentesis que he visto practicar y he practicado, sólo estas puedo referir, bueno es recordar que el peritoneo, á pesar de todos los cuidados que se aconsejan para tratarle, puede protestar de modo alarmante, poniéndonos en cuidado, aunque la experiencia demuestre que estos fenómenos son transitorios y pasajeros.

IV

Es una tuberculosa vulgar la enferma de que voy á ocuparme; pero en la historia de su enfermedad resaltan algunos hechos que, aunque comunes, son dignos de no relegarlos al olvido.

Hará tres años que ingresó en una de las camas de la sala de Santa Casilda del Hospital de la Princesa, una mujer de veinticinco años, que hacía algún tiempo se encontraba enferma con tos incesante, debilidad general y desnutrición no muy pronunciada; cuando la reconocimos, encontramos en el vértice del pulmón derecho una caverna tuberculosa que, según la percusión y la auscultación, parecía tener el tamaño de una nuez pequeña.

La expectoración era nunnular, los esputos contenían bacilos, y la pectoriloquia, el gorgoteo y el soplo anfórico eran clarísimos; en la región supra-espínosa del mismo lado, se notaba aspereza respiratoria, broncofonía y submacidez; nada en el resto de este pulmón ni en el izquierdo; era una forma de tuberculosis circunscrita y limitada, de la que no dejan de observarse frecuentes casos en la práctica: con el tratamiento clásico de esta clase de lesiones, en el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 8

que tomó parte muy principal la revulsión con el termo-cauterio, la enferma se nutrió considerablemente, la expectoración desapareció por completo, y aun cuando persistían el soplo ansórico y la pecto-rioloquia, la caverna parecía seca y en vías de una posible cicatrización.

La enferma, después de dos meses de permanencia en la Sala, pidió el alta, y aun cuando siguió sometida á un tratamiento farmacológico más ó menos escrupulosamente seguido, como no tenía fuera del Hospital ni el sosiego, ni el alimento, ni el aire, ni la luz que en él, pues que necesitaba trabajar diariamente para ganar la subsistencia, fue de nuevo decayendo y desmejorándose hasta que, encontrándose inutilizada para el trabajo, volvió á ingresar de nuevo en la Sala al año próximamente de su salida; su estado era más grave que la vez primera, la caverna estaba otra vez repleta de productos tuberculosos, y la lesión, antes limitada, se había ido extendiendo al pulmón derecho con esa lentitud propia de las formas tórpidas de la tuberculosis; permaneció en esta ocasión en el Hospital tres meses, y salió á petición suya muy aliviada, pero no tan bien como la vez primera: de cuando en cuando venía á la Consulta; pero como el régimen era muy incompleto, no sólo no mejoraba, sino que más bien iba decayendo de día en día.

En Octubre último, vuelve á solicitar ingreso en nuestra sala, y además de observar en ella lesiones tuberculosas en el período de crudeza en el pulmón izquierdo, hasta entonces sano, por lo menos en apariencia, tenía el vientre enormemente dilatado por una ascitis copiosa y abundante, que había ido desarrollándose de una manera lenta y gradual.

Natural el pensar, dada la historia de esta enferma, que una peritonitis tuberculosa era la causa de aquella exudación tan abundante, tanto más, cuanto que no había ningún síntoma por parte del hígado, ni ningún otro motivo á qué atribuirla.

Me incliné desde luego á trasladarla á una sala de cirugía para que se la practicase la laparotomía; pero como los efectos mágicos de esta operación en las peritonitis tuberculosas no van siempre seguidos de un resultado satisfactorio, no considerando tampoco que la evacuación del líquido resolvía ningún problema más que el mecánico, quise antes de emplearle acudir á un medio, cual es la revulsión por los vejigatorios, que en casos parecidos me había dado resultado excelente; y, en efecto, con intervalo de ocho días, le apliqué en dos sesiones ocho vejigatorios de 7 centímetros cuadrados,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 9

con lo que conseguí que desapareciese por completo aquella ascitis, y que las paredes del vientre quedaran flácidas y la cavidad peritoneal libre de la enorme cantidad de líquido que contenía.

Nada más sencillo que la explicación de este éxito, siquiera sea pasajero (pues no me hago la ilusión de que la enferma ha quedado curada de su tuberculosis), pues las relaciones vasculares de paredes del vientre y peritoneo son íntimas, y la extensa fluxión y exudación, provocada en la piel con los vejigatorios disminuyó la presión vascular de la red capilar interna subperitoneal, y además de disminuir la exudación, favoreció la absorción y la endosmosis de la serosa, y de aquí la desaparición del líquido.

V

Por lo extraño, voy á consignar este caso: en el mes de Octubre último se presentó en la Consulta de enfermedades de la garganta, á mi cargo en el Hospital de la Princesa, un sujeto de compleción robusta y joven, que desde la noche anterior tenía una hemorragia tan abundante, que la expuición continua era de sangre: estaba pálido, con el pulso contraído y lleno de temor y de angustia; me manifestó que había tenido una angina, de las que padecía á menudo, y que al abrirse, á mediados de la noche anterior, había empezado á echar sangre, sin cesar esta hemorragia un solo momento; al explorarle encontramos la boca y el istmo de las fauces llenos de coágulos y de sangre reciente; tratamos de limpiar con algodón el punto de donde parecía salir, pero fue imposible conseguir nuestro objeto, pues la sangre manaba en abundancia de la amígdala derecha, que estaba tan hipertrofiada como su congénere; entonces hicimos una irrigación con una jeringa grande y con disolución bórica al 2 por 100, que dejando limpia la boca y el istmo de las fauces, nos permitió ver en la cara anterior de aquella amígdala hipertrofiada y todavía flogoseada, un punto, del tamaño de un canamón, del que manaba incesantemente sangre roja y rutilante; era imposible aplicar una pinza ni ejercer una compresión metódica en aquella región blanda y sin puntos de apoyo resistentes, y como primera providencia, en espera de tener que emplear algún otro medio, aplicamos una bolita de algodón empapada en aceite de trementina, manteniéndola aplicada algunos minutos con una pinza de Peán, y ejerciendo al mismo tiempo la compresión posible; el efecto fue instantáneo; la sangre dejó de salir; repetimos la maniobra otras tres
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, PRIMER CURSO (1894 Á 1895) Á CARGO DEL DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

Intervenciones en las que se ha interesado el peritoneo. — No dejan de ser numerosas, atendido el número limitado de enfermos: suman 21 operaciones, de las cuales 4 se refieren á tratamiento de hernias, dos estranguladas y dos libres, en una de las cuales la operación fue una laparotomía por tratarse de una hernia umbilical, y las 17 restantes entran, como esta última, en la categoría de laparotomías.

El contingente mayor de las laparotomías ha sido suministrado por los quistes hidatídicos: de ellos cinco eran del hígado, uno de ellos supurado, y dos de quistes hidatídicos múltiples; una laparotomía por oclusión intestinal, dos por quistes del ovario; una por abceso peri-esplénico; otra por abceso profundo intra-peritoneal y cinco laparotomías exploradas.

Como ya se ha visto por la estadística, todos los enfermos curaron, excepto el del abceso profundo intra-peritoneal, que si bien salió de la clínica, ya en este curso muy aliviado, no puede hablarse de curación.

Vamos á exponer las particularidades más importantes de este último grupo de hechos:

OBSERVACIÓN 32. Oclusión intestinal. Laparotomía.— Hombre de cuarenta y dos años que ingresa en la Clínica el día 5 de Abril. Año XX. — Núm. 492. — 25 Abril, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-25 00:00:00), página 10

un departamento de un cuartel. No ha sido posible encontrar relación alguna con el agua destinada á bebida.

Unas veces son más atacados los hombres; otras las mujeres y los niños: aquéllos, de preferencia entre los veinte y treinta años; éstos después de los dos años. Las tropas europeas sufren más que las indígenas, por regla general.

Los animales inferiores no están libres de padecer el cólera.
— Según refiere Le Progrès médical (1896), el Dr. Pellmann, de la Universidad de Bonn, ha hecho interesantes investigaciones sobre un caso de alcoholismo hereditario. He aquí lo más saliente:
Una mujer, Ada Jurke, nacida el año 1740 y muerta á principios de este siglo, fue alcohólica; en su posteridad hubo 834 individuos; de éstos faltan datos en 125; de los 709 restantes se sabe que ha habido:

106 nacidos fuera de legítimo matrimonio;
142 mendigos;
64 reclusos en los asilos de mendicidad;
181 prostitutas;
69 condenados por varios crímenes;
7 — por asesinato.

Esta familia de alcohólicos ha costado á la nación (asilos, cárceles, daños causados, etc.) más de cinco millones de marcos.

— La debatida é interesante cuestión de la flora parasitaria de las vías genitales femeninas, que tantas investigaciones ha motivado y motivará, ha sido objeto de especial estudio, desde un punto de vista limitado, para los señores Gottschalk é Immerwahr, quienes han procurado averiguar las relaciones que median entre la endometritis y las bacterias (Über die im weiblichen Genitalcanale vorkommenden Bacterien in ihrer Beziehung zur Endometritis.—Arch. f. Gynäk., 1896).

Han examinado, con el rigor que es debido, las secreciones de la cavidad uterina en 60 casos de endometritis reciente del cuerpo, antes de toda exploración y de todo tratamiento local, resultando: en 21 casos (34,50 por 100) el flujo era estéril al hacer el primer examen: así continuó en 14 de ellos durante toda la observación y tratamiento, en los otros 7 hubo bacterias no patógenas en 6, y sólo en 1 estafilococos; en los 39 restantes hubo siempre, desde el primer examen, micro-organismos, unos patógenos (estafilococos) y otros no
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-25 00:00:00), página 11

(diplococos, micrococos, saprófitos, bacilos grandes, etc.) análogos á los que se encuentran en la piel; no vieron ni un solo estreptococo.

En detalle, los 39 casos se componen de los siguientes lotes:

Dos con sólo estafilococos blancos: las secreciones eran purulentas y sumamente fétidas, caracteres que cesaron al desaparecer los estafilococos; algunas veces había sangre;

Dos con estafilococos dorados: la endometritis evolucionó como las gonorreicas, sin serlo; las hemorragias fueron muy manifiestas;

Tres con estafilococos blancos y dorados; dos de las enfermas eran puérperas febriles;

Cuatro con gonococos; desaparecidos éstos, se presentaron estafilococos blancos y dorados, hecho que prueba que, en pos de la infección gonorreica, la mucosa uterina es fácilmente invadida por otros microbios, y que debe cuidarse de la antisepsis vaginal;

Veintiocho (endometritis crónica, generalmente catarral ó moco-purulenta) con micro-organismos no patógenos, unas veces escasos y otras abundantes. En concepto de los autores, estas bacterias, que no obran como patógenas, actuarían por sus propiedades quimiotáxicas, sobre todo cuando asientan en una mucosa cuya vitalidad está modificada por los trastornos circulatorios.

— Como el aislamiento absoluto resulta impracticable en todos los enfermos contagiosos que constituyen la población hospitalaria, el Dr. Ivert, médico en jefe de la Escuela de aplicación de caballería, propone, en carta dirigida á la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., para conseguir el no contagio, aislar ó separar la cama del infectante valiéndose de una mampara á cada lado, más larga que la cama y de dos metros de alta, cuyo armazón sería de madera ó de hierro y la tela, cuádruple, constituida por gasa, que se empaparía, mañana y noche, mediante una esponja ó pulverizador, en una solución de sublimado al 1 por 1000 ó de ácido fénico al 2 ó 5 por 100. Así, dice Ivert, el aire circularía libremente y cada espacio ocupado por una cama sería una pequeña alcoba, más clara y más alegre que cuando se emplean mamparas ordinarias, pues la antiséptica no dificultaría el paso de la luz, ni serviría de obstáculo para que se vieran y hablaran los enfermos. Cree el autor de este pensamiento que como los microbios no suben generalmente, sino que caen, el contagio sería muy raro y muy difícil, por no decir imposible.

— Inglaterra, el país en que hay mayor descentralización, atiende á las necesidades de las clases menesterosas mediante dos sistemas bien distintos: asistencia legal y asistencia voluntaria, debiendo en-