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es realmente local: desinfección del tubo digestivo. Una operación, el desagüe, cumple bien la primera, impidiendo estancaciones, fermentaciones é intoxicaciones.

Influyen en la acción de los antisépticos: su mayor ó menor disolución, las reacciones químicas que puede sufrir; la facilidad ó no de ser absorbidos, que permite cambiar la dosis tópica; el estar secos ó frescos los productos virulentos (la serosidad virulenta fresca del carbunclo sintomático es destruida por el ácido acético, el permanaganato potásico, el cloro, el sulfuro de carbono); el estado miceliano ó esporulado del microbio (0'25 á 0'40 gramos por 100 de fenol matan el micelio del carbunclo, pero se necesitan 5 por 100 para esterilizar los esporos; el ácido sulfúrico al 1 por 100 mata en quince minutos la bacterídea carbunclosa, y lo hace con los esporos á los diez días; hasta se ha dicho que éstos soportarían algunos segundos de contacto con dicho ácido á 66° B); el ser soluble ó insoluble el antiséptico (el iodoformo en polvo sobre la piel no ejerce acción, pero sí disolviéndolo en un cuerpo graso); la naturaleza del disolvente (el alcohol, la glicerina, los aceites menguan el poder del fenol, del sublimado, del lisol; los ácidos aumentan el del fenol y el del sublimado, y tanto más cuanto más baja es la temperatura; si tratamos el fenol con el ácido sulfúrico concentrado en frío, obtendremos un derivado de substitución orto, el aseptol ó ácido orto-fenil-sulfuroso, y si operamos en caliente un derivado para, siendo el orto el activo únicamente); la acción irritante ó cáustica del agente, que puede hacer menos resistentes los cálculos.

También es influyente la estabilidad del antiséptico. En algunos de ellos es muy restringida y, buenos en los medios inertes, dan en la práctica medianos resultados. Así se ve, en los cuadros de Miquel, que el agua oxigenada, el sublimado, el nitrato de plata, ocupan los primeros lugares como antisépticos, pues á la dosis respectiva de 0'05, de 0'07, de 0'008 gramos, impiden el desarrollo de las siembras en un litro de caldo de ternera; pues bien, los tres valen poco en terapéutica humana, porque el primero es sólo agua cuando llega á tocar al microbio; el segundo ha cedido á la albúmina todo su metal antes de poder obrar, y el tercero se habrá convertido en un cloruro insoluble al penetrar en el organismo.

Algunos antisépticos, fenol, sublimado, coagulan la albúmina, coágulo tal vez útil, por aprisionar los microbios y por oponerse á que entren algunos otros procedentes del exterior, etc.

Merece especial mención el hecho de habituarse algunas bacte-
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rías á los antisépticos, cuando éstos se emplean á dosis crecientes, pudiendo así llegarase á cantidades que, de otro modo, serian incompatibles con ellas. Claro es que tanto la resistencia como la acomodación son diferentes en cada micro-organismo. Kossiakoff, que ha sido el primero en estudiar esta tolerancia, ha demostrado que la bacterídea carbunclosa, cultivada en medios no antisépticos, sucumbe con \( \frac{1}{250} \) de bórax, \( \frac{1}{167} \) de ácido bórico ó \( \frac{1}{20000} \) de sublimado, mientras que se necesita \( \frac{1}{143}, \frac{1}{125} \) ó \( \frac{1}{14000} \) respectivamente, si se la ha acostumbrado á vivir poco á poco en medios que contuvieron dosis progresivas de desinfectantes. Bucholtz había ya señalado el diverso grado de resistencia de las bacterias ante un mismo antiséptico, según que el medio en que vivieran se iba ó no adaptando á las condiciones propicias para un mejor desarrollo.

Asimismo debe tenerse muy en cuenta, hablando de la antisepsis local, que no todos los antisépticos obran del mismo modo sobre todos los gérmenes : el agua oxigenada, el cloruro de zinc, el ácido salicílico, el alcohol, son casi ineficaces contra el estreptococo puerperal; el ácido salicílico mata fácilmente el bacilo del carbunclo sintomático; la esencia de trementina no obra sobre éste, pero sí sobre el bacillus anthracis; la glicerina, el alcohol, el bórax son muy potentes contra el rouget del cerdo, pero ineficaces contra el carbunclo y el carbunclo sintomático; el sulfuro hídrico es enérgico contra el bacilo tífico, muy poco contra el b. anthracis, impotente contra el de Chauveau (b. Chauvei) y hasta resulta que purifica los cultivos del carbunclo sintomático, separándolo de la bacteria de la septicemia gangrenosa.

En resumen, no hay antiséptico de valor absoluto en cirugía: ó no mata al microbio, ó no destruye los productos que éste engendra, ó es irritante y modifica en mal sentido la actividad celular, ó es absorbido y se convierte en peligroso, y mucho más si el individuo sufre afectos renales.

Todavía es más difícil la antisepsis médica ó general, pues habríamos de conducir el agente mediante la sangre, y esto es peligroso por regla general. En ella no hemos de ir en busca de la muerte del microbio, sino de detener su proliferación, sus funciones, para que el organismo tenga tiempo de rehacerse y de resistir. Las toxinas pueden ser detenidas ó destruidas en el hígado, quemadas en la sangre, eliminadas por los riñones. La hipertermia suspende la función glicogénica del hígado, y, por tanto, su acción sobre los tóxicos, y se ha de bajar la temperatura, salvo algunos casos, paludismo, por
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ejemplo, en que la hipertermia favorece la fagocitosis. El hígado puede ser presa de asfixia lenta, y de aquí la necesidad de inhalaciones de oxígeno puro ó mezclado con CO₂ ó simplemente con aire comprimido. También puede entorpecer sus funciones la inanición, condición que exige el uso de las peptonas y de sustancias asimilables sin necesidad de que intervengan las secreciones orgánicas. Hecho todo esto en pro del hígado, cuidaremos de estimular las oxidaciones, de favorecer la función renal y de luchar contra los accidentes especiales que produzcan las toxinas.

En una palabra, se ve que la antisepsis es un hecho puramente relativo, y que el modo de efectuarla está sujeto á múltiples contingencias. Los antisépticos han de ser, más que microbicidas, modificadores, al modo de las vacunas, del organismo, para que el microbio no pueda crecer, ni multiplicarse, ni obrar patogénicamente.

Dos acciones concurren, pues, á constituir la medicación antiséptica : 1.ª, la microbicida, ó á lo menos la antimicrobiana; 2.ª, la modificadora del organismo, que lo hace inepto para la vida del microbio. Por tanto, las indicaciones capitales son cuatro : 1.ª, combatir el microbio ó destruir sus toxinas: indicación virulenta ó antimicrobiana; 2.ª, modificar el terreno: indicación alterante ó antiséptica propiamente dicha, que es la clave de la inmunidad; 3.ª, suprimir las consecuencias de la infección: indicación desinfectante; 4.ª, socorrer al organismo en la lucha que sostiene: indicación fisiológica. Con los antisépticos propiamente dichos cumplimos las dos primeras, con los desinfectantes la tercera y con los agentes de la materia médica la cuarta.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones de los días 6, 13 y 20 de Febrero de 1896.

Sarcoma melánico desarrollado á consecuencia de un traumatismo en un nævus pigmentario.—El Dr. Azúa: Un hombre de treinta y cinco años, de excelente constitución, mozo de un almacén de tejidos, sufrió en Septiembre de 1894, al cargar un fardo, una fuerte rozadura que le produjo una erosión en un lunar que tenía en la porción posterior e inferior del cuello. Muy poco
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mentos constantes de agua sublimada caliente. Lentamente fue apareciendo la fluctuación alrededor del femur, y cuando se manifestó en la cara externa del muslo, hicimos una aspiración con la jeringuilla de Pravaz, que extrajo un líquido muy claro, como suero, el cual, examinado al microscopio, tenía caracteres de pus, aunque muy fluido. En seguida decidimos abrir ampliamente aquella colección, examinar el estado del hueso y obrar conforme á lo que resultara de este examen.

El día 30 de Noviembre dilatamos el abceso, haciendo una incisión hasta el periostio de 10 centímetros de longitud, con lo cual salió una gran cantidad de líquido; aplicamos dos coronas de trépano de dos centímetros de diámetro cada una en la cara externa del femur; trajimos las rodajas óseas yuxtapuestas, encontrando en la médula ósea algunas gotas de pus muy concreto, que parecía materia caseosa, y muchas esquirlas medio disgregadas. Se limpió muy bien el hueso de todo esto, y se llenó el hueco de gasa iodoformica. Nada se consiguió con esta primera intervención; el muslo siguió supurando; el enfermo se demacraba cada día más, y la fiebre sólo cesó durante los primeros días, continuando después tan alta como antes, 38°,5 á 39° por la tarde, y 38° por la mañana. Ni las curas antisépticas rigurosísimas ni las más detenidas irrigaciones, bastaban para contener la marcha del mal, y el 21 de Febrero intentamos una segunda operación conservadora, excavando ampliamente el hueso, y haciendo una gran contra-abertura en la cara posterior del muslo, parte la más declive en el decúbito supino del foco en supuración. Nueva decepción; á los pocos días, la situación era igual ó peor; rápidamente, fue agravándose. El pus aumentó considerablemente, y la fiebre adquirió el tipo de septicemia. El día 12 de Marzo, cuando ya había suficientes motivos para pensar en la decolación del femur, quisimos, no obstante, hacer un último esfuerzo para salvar aquella extremidad, prolongamos la incisión unos 15 centímetros á lo largo de la cara externa del muslo, para descubrir y raspar los fondos de saco que se habían ido formando en los intersticios musculares, y después, con gubia y martillo, fuimos excavando el hueso en un gran trecho en que estaba enferma la médula, hasta dejarle convertido en una especie de media caña en más del tercio de la longitud de la diáfisis. El resultado, sin embargo, fue tan poco satisfactorio como en las anteriores intervenciones. El enfermo continuaba agravándose; la fiebre ya no bajaba por la tarde de 39° y algunas décimas; la cantidad de pus era enorme, la demacración extrema; se
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pues aun habiendo curado de su quiste esplénico operado, curación muy probable de no haber existido la antigua pleuro-pericarditis, cuya agudización produjo la muerte, hubiera visto de nuevo amenazada su vida por los tres quistes hepáticos, poco susceptibles de un diagnóstico exacto, y tal vez menos susceptibles de una operación eficaz, dadas sus condiciones de independencia y de situación.

JULIO ULCERIA.

PERIÓDICOS

Cálculo vesical voluminoso adherente. Cistitis supurada. Talla hipogástrica.—En la Revista de Sanidad Militar, refiere esta observación el Dr. D. Jerónimo Pérez Ortiz:

Sujeto que, trasladado al Hospital Militar de esta corte como presente inútil, el largo viaje y las malas condiciones en que hizo el mismo, exacerbaron de tal manera su padecimiento, que á pesar del buen régimen seguido durante los días que permaneció en las salas de comprobación, no modificaron en nada su nuevo estado. Declarado inútil, ingresó en la clínica de cirugía á cargo del Dr. Pérez Ortiz, en muy malas condiciones para emprender en él cualquier manipulación quirúrgica, que se imponía dada la naturaleza de la lesión. Presentaba todos los síntomas del calculoso grave, por lo que fue propuesta la intervención; sin embargo, antes de operar, se asesoró nuevamente el diagnóstico, empezando por practicar el análisis de sus orinas. He aquí el resultado:

Examen físico-químico: orina turbia y sedimentosa; transparencia perdida; color amarillo núm. 3, primer grupo de la escala de Vogel; reacción poco ácida; densidad—1022; uratos y fosfatos considerablemente aumentados; presencia de albúmina 2'50, según el procedimiento de Esbach. Examen microscópico: cristales de oxalato de cal—ácido úrico—fosfato amónico; leucocitos en gran cantidad; células epiteliales pavimentosas; no hay cilindros. El resultado del análisis de la orina no era suficiente para poder formar un diagnóstico positivo de la presencia de un cálculo, pues pertenece y es casi general que dé los mismos resultados en las cistitis crónicas, muy particularmente en los artríticos, y en las blenorragias crónicas. Los síntomas clínicos, por otra parte (decúbito, flexión de las extremidades), no son tampoco todas las veces patognomónicos, puesto que acompañan á muchas cistitis no calculosas; tal sucede con la cistitis parenquimatosa y tuberculosa en ambos sexos; era necesaria la comprobación directa por medio del explorador metálico (explorador de Guyon), el que demostró la presencia de un cálculo grande poco móvil y colocado en el fondo de la cavidad vesical, un poco por debajo de la entrada del reservorio.

En concepto del Dr. Pérez Ortiz, era necesario establecer en seguida el tratamiento, que no podía ser más que quirúrgico, y éste con pocas probabilidades de éxito, no sólo por la entidad de la lesión y las condiciones en que podía encontrarse el reservorio, sino las malas condiciones del enfermo,
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subclavía por fuera de los escaletos. 2.º Como material de ligaduras, es preferible el catgut antiséptico á la seda. 3.º En los aneurismas antiguos, con saco voluminoso que envuelve algunos troncos del plexo braquial, cabe discutir entre la ligadura y la extirpación del saco. 4.º La extirpación puede emplearse consecutivamente á la ligadura, en caso de supuración, gangrena, etc., del aneurisma. 5.º La compresión digital de la subclavía es un método muy inseguro en el tratamiento del aneurisma axilar.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 8 de Marzo de 1896.

Rinoplastia por el método italiano. — El Dr. Berger presentó una persona que tenía destruida la punta, parte de la cara dorsal y la parte inferior del tabique de la nariz, y en la que empleó la rinoplastia por el método italiano. La destrucción debida á la sífilis terciaria principió hace dieciocho meses; el enfermo no se sometió al tratamiento hasta el mes de Mayo último. Cuando el Dr. Berger practicó la rinoplastia en Diciembre de 1895, la curación era ya completa. La primer operación consistió en refrescar el muñón nasal y en fijar sobre él un colgajo pediculado, tomado del brazo. Este se fijó á la cabeza por medio de un aparato especial, y así permaneció por espacio de diez días. El pedículo se cortó el 14 de Diciembre; la adhesión y vitalidad del colgajo eran perfectas. El 7 de Enero de 1896 procedió el doctor Berger á la restauración de las partes destruidas de la nariz, obteniendo un resultado, si no estético, al menos bastante presentable.

Insistió el Dr. Berger en las condiciones principales de aplicación de este método que ha empleado en muchos casos desde hace más de veinte años. La condición esencial para el éxito, es la determinación minuciosa de todos los detalles de la reparación antes de operar: la forma, la dirección, la dimensión de las incisiones, deben fijarse con precisión de antemano. El colgajo debe cubrir con exactitud la superficie refrescada sin que forme pliegues ni sufra tracciones. Es preciso conservar todos los vestigios de la nariz destruida para que concurren á la reparación.

El miembro superior se fija á la cabeza por medio de un aparato, con el que se obtiene la inmovilidad absoluta sin gran molestia para el enfermo; los enfermos se levantan y andan con el brazo fijo á la cabeza. Si hay necesidad, se divide el pedículo del colgajo antes de los diez días.

Respecto á la segunda operación, que consiste en reconstruir la punta y las demás partes destruidas de la nariz por medio del pedículo del colgajo,
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 26 de Febrero de 1896.

Tratamiento del hallux valgo.—El Dr. Kirmisson refiere un caso observado por el Dr. Delbet de esta enfermedad, que consiste en una deformación del dedo gordo, el cual se dirige hacia afuera. La enferma del Dr. Delbet era una mujer de treinta y tres años, con esta deformidad en cada dedo gordo, que databa de la infancia, y tal vez era congénita. En la izquierda, tenía, además, en la cabeza del metatarsiano, una bolsa serosa supurada con una fistula. La marcha estaba muy alterada. Delbet practicó la siguiente operación: extirpación de la bolsa, una vez circunscrita por la incisión cutánea; incisión longitudinal sobre el lado interno del primer metatarsiano; resección de la exóstosis, y, una vez abierta la articulación metatarso-falángica, resección de una parte de la cabeza articular del primer metatarsiano; a pesar de esta resección, la deformidad no pudo ser reducida. La causa de esta irreductibilidad, según Delbet, es la retracción del tendón del extensor del dedo gordo, que sostiene y agrava la deformación. Entonces llevó y sostenió este tendón en la parte interna de la herida por medio de un colgajo perióstico que suturó por encima, constituyendo así una vaina perióstica alrededor del tendón. La curación fue rápida; en la misma sesión se operaron los dos lados. Al cabo de algunos meses, el dedo se conservaba en buena posición y el estado funcional era perfecto.

De los procedimientos de Ogston, Riedel y Reverdin, la operación practicada por el Dr. Delbet, viene á ser un procedimiento mixto ó intermediario de aquéllos. En los casos de deformidad poco acentuada con pocas alteraciones articulares, la tenotomía del tendón del extensor, seguida de la reducción del dedo y de la aplicación de un aparato, es suficiente para obtener éxitos, como yo he tenido ocasión de ver. Pero cuando las lesiones articulares son internas y hay supuración, puede recomendarse la osteotomía y fijar el tendón por un colgajo perióstico.

El Dr. Poirier: El Dr. Delbet atribuye un gran papel á la retracción del extensor, y esta retracción es secundaria. La desviación del dedo grueso es casi siempre de origen mecánico.

El Dr. Routier: He operado, hace un año, de una deformidad doble de esta clase á una bailarina, cuya deformidad era, sin duda, de origen profesional.

El Dr. Reynier: Es necesario distinguir esta deformidad, según se observe en jóvenes ó en viejos; en éstos, generalmente, se trata de artritis con lesiones óseas, y la contractura del tendón extensor es consecutiva á dichas lesiones; en aquéllos, debe buscarse la patogenia de la deformidad en la contractura del tendón, que tal vez sea congénita. De ahí que la tenotomía sea suficiente en los jóvenes y convenga en los viejos la resección de la cabeza del metatarsiano.

El Dr. Marchand: El resultado inmediato de la resección siempre me ha dado resultados excelentes en las personas de edad. En los jóvenes creo que no es necesaria la operación y basta la tenotomía.
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acercaba un término funesto, y era necesario buscar un medio de salvar la vida del sujeto. Entre la amputación alta y la decolación, optamos por la segunda, convencidos de que aquélla era insuficiente, porque todo el hueso estaba alterado, y dejar parte de él sería continuar el calvario del enfermo.

Día 30 de Marzo, decolación del femur. El procedimiento seguido fue el mismo que hace tres años se expuso en esta Revista, y más recientemente, en la Real Academia de Medicina. Consta de dos tiempos, que son: 1.º Amputación circular subtrocanteriana con isquemia; hemostasia definitiva de la herida. 2.º Desarticulación por medio de una incisión externa, análoga á la del procedimiento de Langenbeck para la resección de cadera, haciendo llegar la incisión hasta el corte que se hizo para amputar. Ambos tiempos son muy rápidos, muy fáciles y muy benignos, es decir, sin compromiso para la vida del individuo. Tiene, además, otras ventajas muy dignas de ser contadas, como son: la pequeñaísima cantidad de sangre que se pierde, el facilitar la colocación del desagüe desde la misma cavidad cotiloidea hacia la parte más declive del muñón; la regularidad y perfección de éste, que resulta muy estético; la gran cantidad de partes blandas que á modo de almohadilla protegen los relieves del hueso ilíaco. La operación no ofreció incidente alguno; no hubo pérdida de sangre. Sutura completa profunda y superficial de toda la herida operatoria, pero con desagüe. La temperatura no pasó en los días sucesivos de 38°. Teniendo el tercer día grandes dolores, se levantó el apósito, encontrando que el tubo de desagüe se había introducido todo en la herida, habiendo, por lo tanto, retención de gran cantidad de exudados, y la herida estaba rojiza, edematosa el muñón y dolores á la presión; este accidente determinó que supurara la herida operatoria, siendo preciso establecer un desagüe múltiple; pero, por fortuna, este hecho fue pasajero, y el 24 de Mayo estaba la herida operatoria completamente cicatrizada.

OBSERVACIÓN 28. Fractura doble del femur. Desarticulación. Curación.—Hombre de cuarenta y seis años, que ingresó en la Clínica el 11 de Enero de 1895. A la edad de dos años padeció de una polimielitis anterior aguda que le dejó paralítico de los miembros abdominales, pero después recuperó los movimientos del miembro derecho, tras de haber tomado los baños de Archena. Con los progresos de la edad, el enfermo observó que el miembro izquierdo no seguía en su crecimiento al derecho.

Enfermedad actual. — El 22 de Julio último sufrió un fractura del