Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-05 00:00:00), página 25

so obstruye el apéndice y le transforma en una cavidad cerrada. Y supongamos que otro cálculo más pequeño produce hinchazón de las paredes, que se unen y convierten la cavidad apendicular en una cavidad cerrada. En otros casos, las paredes pueden adherirse y obstruir el apéndice, convirtiéndolo en una cavidad cerrada. La litiasis apendicular es el procedimiento patógeno principal. En ciertos casos, se adhieren las paredes ó se cierra la cavidad por estrechez fibrosa de éstas. En todos estos casos, el resultado final es la transformación del apéndice en cavidad cerrada. ¿Por qué y cómo se forman los cálculos apendiculares? He visto muchas familias de gotosos, en las que era frecuente la litiasis apendicular: es la apendicitis familiar. La apendicitis litásica debe formar parte de la familia de las litiasis renal ó biliar y reconocer una causa etiológica general: la gota ó el artritisimo.

¿Cuál es el principio de las apendicitis? Unas veces es insidioso, otras hay desde el principio dolores agudos en la fosa ilíaca derecha y además vómitos. Otras, los dolores simulan el cólico hepático, pero no es posible compararle con éste. En efecto, no hay cólico apendicular, porque el cálculo del apéndice está siempre fijo, inmóvil. Dejándose engañar por esta noción de cólico apendicular se incurre en un error, se hacen inyecciones de morfina y cuando sobrevienen los accidentes graves es muy tarde. Sucede en este caso lo mismo que en la otitis media: la trompa se obstruye, el pus se colecciona en la caja y sobrevienen los accidentes, que pueden originar la infección de vecindad y hasta la meningitis.

¿Cómo se diagnostica la apendicitis? El estreñimiento; pero éste sigue, por lo común, á la apendicitis en vez de precederlo. Además, la tumefacción que coincide con el dolor, con la reacción muscular de defensa de la pared abdominal, con la hiperestesia cutánea; y estos signos se observan en una línea que va desde el ombligo á la espina ilíaca. Esta apendicitis puede ser en ciertos casos muy benigna, durar sólo algunos días, después todo entra en orden... ¡pero cuidado con el porvenir! Otras veces, la apendicitis supura, forma una peritonitis localizada, después se abre el abceso por vías diversas. Es lo más frecuente.

Se pretende que la apendicitis presenta dos periodos; primero fiebre, dolor, vómitos, etc.; periodo apendicular. Después el segundo periodo; los accidentes peritoneales y... la muerte. Es un error; la fase peritoneal y la apendicitis son subintrantes. Si dudáis, si cometéis un error, el enfermo sucumbirá.

Lo diré bien claro: si á las veinticuatro ó treinta y seis horas hay síntomas de peritonitis, es preciso practicar la laparotomía. En ocasiones, ni aun es necesario que haya peritonitis, porque puede producirse la infección por la virulencia exaltada del estreptococo ó del colibacilo, contenidos en el apéndice transformado en cavidad cerrada, á causa de atravesar estos microbios las paredes sin perforar el apéndice.

El tratamiento de la apendicitis no es médico, sino quirúrgico. Diré, por lo tanto, para terminar: Jamás nos arrepentiremos de haber operado muy pronto una apendicitis, pero sí de operarla demasiado tarde.

Tratamiento de los epitelomas bucales por el clorato potásico.—El Dr. Du-montallier: En épocas distintas, desde 1856, varios miembros de la Academia han llamado la atención sobre los resultados del clorato potásico en