Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-05 00:00:00), página 18

todos los pneumónicos, excepto en la pneumonia central, muy rara, la pleura visceral participa de la inflamación del pulmón.

Prescindiendo de los derrames hemorrágicos de la pleura, que son casi siempre debidos al cáncer, los derrames pseudo-fibrinosos y los purulentos, merecen, en concepto del Dr. Mariani, una atención especial. Los primeros son debidos á la tuberculosis en el 50 por 100 de los casos, hecho demostrado por la observación clínica y por las estadísticas. Los derrames purulentos que constituyen el empiema, están producidos por el estreptococo, por el pneumococo ó por el bacilo de Koch, y alguna, aunque pocas veces, por el estafilococo ó por el bacilo de Eberth.

Esta división actual de los derrames pleuríticos purulentos, tienen, según el orador, una gran importancia desde el punto de vista de la terapéutica, y aun cuando no tenga siempre una explicación clara, el mecanismo en virtud del cual llegan á la pleura estos agentes microbianos de infección y sean necesarias condiciones locales de tejido y de terreno para que produzcan sus efectos, es lo cierto que, según se trate de una ó de otra clase, así el empiema podrá ser benigno ó será grave: benigno, por ejemplo, el empiema del pneumococo, que se cura espontáneamente por vómita, por transformación y absorción del pus, ó por la simple punción, porque el micro-organismo que le determina no goza de una vida muy prolongada, y el pus que determina queda como cuerpo extraño inerte en la cavidad pleural.

El empiema tuberculoso es el más grave, y las estadísticas de grandes operaciones llevadas á cabo con el fin de curarle, son muy desastrosas, puesto que, ó los enfermos han sucumbido á la operación, ó á consecuencia de los progresos de la enfermedad, y en los pocos casos que se citan como curados, cabe la duda de que se trate de verdaderos empiemas tuberculosos.

Respecto del empiema del estreptococo, las grandes operaciones parecen más justificadas, sin embargo de lo cual, sólo cree el Dr. Mariani que deben practicarse cuando la punción ó la pleurotomía sencilla, seguida de lavados de la pleura, no den resultado, y se esté convencido de que el empiema no es tuberculoso.

En el caso presentado á la Academia por el Dr. San Martín, dice el orador, se trataba de un niño, y en éstos, todas las operaciones que recaen sobre huesos, van seguidas de mejores resultados inmediatos; pero en los jóvenes y en los adultos no son tan favorables.

Hay, además, que seguir la historia de estos enfermos, porque una cosa es el éxito quirúrgico y otra el éxito terapéutico. El orador dice que ha visto enfermos curados de su empiema por simples punciones ó por operaciones más ó menos amplias, ser tuberculosos confirmados y de marcha rápida, después de dos y de cuatro años.

Resumiendo, pues, lo que á la intervención quirúrgica se refiere, cree el Dr. Mariani que esas grandes operaciones en que se resecan en gran extensión ocho ó nueve costillas, si son brillantes desde el punto de vista quirúrgico, no conducen á ningún fin terapéutico, que en la mayor parte de los casos debe intentarse desde luego la punción, y que si ésta no basta, la toracotomía, con desagüe e irrigaciones pleurales, será suficiente, fuera de los empiemas tuberculosos que no se curan con nada.

El Dr. Ribera hizo una defensa enérgica de los antisépticos, fundándola