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vasión de la región precordial por la afección erisipelatosa. La enferma, que hasta entonces no había presentado ningún fenómeno cardíaco, se vio entonces que había aumentado la macicez del corazón, sobre todo, hacia la izquierda; apareció aritmia, se dejó oír un ruido de soplo sistólico más accentuado en la punta, y también se notó que era más intenso el segundo ruido pulmonar.

Se diagnosticó, por lo tanto, una endocarditis con insuficiencia de la mitral. En los días siguientes se presentaron edema de los maleolos y anasarca; pero todos estos síntomas alarmantes se disiparon casi con la misma rapidez con que habían venido al extinguirse la erisipela, de tal suerte, que á los pocos días, ya no se pudo observar nada anormal en el corazón, á pesar del examen más detenido.

El autor cree que en este caso no se trató de una coincidencia casual, sino que los síntomas cardiacos fueron la expresión de una localización del estreptococo de Fehleisen en el endocardio. Invoca en apoyo de su opinión:

1.º La propagación de la erisipela á la región precordial y el desarrollo simultáneo de los síntomas endocardiácos.
2.º La rápida ascensión térmica que acompañó á la aparición de la endocarditis, y el descenso crítico de la temperatura que coincidió con la desaparición de los fenómenos cardiacos.
3.º El haberse curado por completo la endocarditis sin dejar ningún trastorno permanente. — (Gazetta degli ospedali).

Consecuencias del uso simultáneo del hidrato de cloral y de los alcoholícos.—Refiere el Dr. Jacoby algunos casos de su práctica, en los que el empleo simultáneo del hidrato de cloral y del vino, ó otros alcoholícos, provocó una violenta presión en el cardias con disnea y palpitaciones cardíacas, á la vez que congestión cefálica. Estos síntomas se presentaron poco después de la ingestión del alcohol y desaparecían en cuanto se suspendía su uso ó el del hidrato de cloral.

El autor expone cuatro historias clínicas relativas al caso, entre ellas la de un niño de seis meses, é invita á los médicos de hospitales á que estudien detenidamente este asunto.—(Deutsche med. Zeitung).

La nitroglicerina en la neuralgia ciática.—De tres casos de ciática rebelde que había resistido á la antipirina, á la fenacetina, al hidrato de cloral y al bromuro potásico, se curaron dos, y el tercero mejoró muy pronto con el empleo de la nitroglicerina. Esta sustancia se administró en una disolución alcoholica al 1 por 100, en dosis de tres gotas diarias, ó en la forma siguiente:

Disolución alcoholica de nitroglicerina al centésimo ... 5'0 gramos.
Tintura de pimiento ............................................. 7'5 —
Agua de menta pipérita ........................................... 15'0 —

M. s. a. Para tomar tres veces al dia de 5 á 10 gotas.

(Schweizer Korrespondenzbl).—R. DEL VALLE.
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cepcional, no dejan de citarse casos de miocarditis supuradas. En las miocarditis agudas, el elemento etiológico es de gran importancia, aun descontando el traumático, si no en absoluto, en gran parte, por lo difícil que es herir el músculo cardíaco con persistencia de la vida.

La mayor parte de las miocarditis agudas, que algunas llegan á la supuración, son hijas de las infecciones, cuyo carácter esencialísimo es la presencia del micrococcus pyogenus aureus, ó, en una palabra, de los coccus productores de la supuración; y así, si alguna vez se encuentra en clínica el abceso cardíaco, se registra como antecedente, ó la infección purulenta, ya puerperal, ya quirúrgica, ó, lo que es más frecuente en los animales, la endocarditis supurada, consecutiva al muermo.

En las demás miocarditis agudas, el hecho de una enfermedad infecciosa anterior, casi es condición sine qua non, puesto que sabemos perfectamente bien las gravísimas complicaciones del miocardio, en el curso de la fiebre tifoidea, por las localizaciones cardíacas de esta infección, y así hemos de ser en toda investigación clínica, respecto á la miocarditis, sumamente pesados en los interrogatorios, para convencernos de que en el hecho agudo ó crónico que estamos observando no ha habido ningún incidente agudo anterior infeccioso que haya podido dejar en pos de sí las lesiones tan trascendentales é importantes que caracterizan la miocarditis crónica, y entre estos estados infecciosos buscar la escarlatina en la infancia y la fiebre tifoidea en la adolescencia.

Tal vez pueda decirse que no hay un solo caso en que no podamos confirmar el hecho anterior de estas enfermedades, de tal manera, que en nuestra clínica, ya nosocomial, ya particular, hemos encontrado muchísimos enfermos en los cuales el decaimiento cardiaco que caracterizaba la degeneración de este músculo tenía como antecedente, sino muy claro, por lo menos fácil de encontrar una de las dos afecciones que hemos citado, y aun pudiéramos decir que la fiebre tifoidea, en las modernas evoluciones á que la higiene ha llevado á los microbios patógenos, se ha transformado en las grandes poblaciones, en verdaderos estados tifoideos del pulmón y del corazón, siendo raro hoy el observar verdaderas dotinenterias ó localizaciones gastro-intestinales del bacilo de Ebert, responsable directo de la fiebre tifoidea, y en cambio son muy generales las miocarditis típicas.

No sabemos si las canalizaciones de la ciudad subterránea, cam-
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biando el acarreo y el arrastre de estos microbios patógenos, en vez de tenerlos infiltrados en la capa permeable de la corriente subterránea de las aguas pluviales, ha hecho que, circulando en la capa fluvial de las alcantarillas, salgan al exterior, á la atmósfera, y envenenen el aire, como antes envenenaban el agua, y modificados en sus acciones patógenas, invadan el aparato respiratorio y circulatorio y por la evolución obscura de las bacterias, la fiebre tifoidea, se halla convertido en la pulmonía infecciosa y en la miocarditis aguda, pero el hecho cierto es que hoy se observa más á menudo la infección pneumotífica que la gastro-intestinal.

Estas consideraciones etiológicas y lo frecuente que es en la actualidad la pneumonia infecciosa, en la que el peligro de la vida del enfermo está en los procesos del miocardio; así como las localizaciones no vasculares, sino musculares en el miocardio, de las infecciones, sin endocarditis previa; nos hacen admitir una miocarditis primitiva, sin previa, pero con endoarteritis concomitante, miocarditis que en algunas infecciones llega á la supuración.

Pero siendo muy restringido este grupo, hay que analizar en la miocarditis aguda el papel del endocardio y de los vasos coronarios, para poder explicar muchos cuadros clínicos que se observan en las últimas fases de las infecciones agudas, y cuyos trastornos son los que ponen en peligro la vida del enfermo.

No hemos de dejar el asunto de la etiología de las miocarditis agudas sin ocuparnos de las miocarditis tóxicas en los envenenamientos agudos por sustancias, por agentes etiológicos no parasitarios, que no son las bacterias los únicos enemigos de la humanidad. Entre estos agentes tóxicos citaremos, principalmente, el alcohol, el fósforo, arsénico, mercurio, ácidos y álcalis causticos. Estas miocarditis pueden englobarse en el grupo anterior, ó mejor dicho, todas ellas constituyen las miocarditis tóxicas, puesto que así las microbianas producidas por la presencia del bacilo propio de la endocarditis en las diversas partes ó elementos anatómicos del corazón, como las indirectas ó por presencia del bacilo, de la escarlatina, sarampión pneumónico, etc., se caracterizan por la acción general de las toxinas del grupo de las neuro-musculares y las anteriores por venenos neuro-musculares también, aun cuando los primeros sean orgánicos y los segundos inorgánicos.

Podemos también admitir por su noción etiológica un tercer grupo de miocarditis excesivamente raras en la clínica, pero no por eso menos reales y también pertenecientes al grupo de las tóxicas,
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cuales son las producidas por las plantas que más ó menos directamente obran sobre el corazón en sus tres elementos capaces de enfermar: sistema muscular, sistema nervioso y sistema vascular. En este grupo de causas de miocarditis colocamos á todos los medicamentos cardio-motores, pero principalmente á la digital, cuyo abuso llega aún más allá en su alcance, pues determina la hipertrofia. Este género de causas es el lazo de unión entre la noción etiológica de la miocarditis aguda (envenenamientos rápidos) y la noción etiológica de algunas miocarditis crónicas por envenenamientos lentos por cualquier grupo de los venenos, principalmente el alcohol.

De cualquier manera y por cualquier causa, enfermo el miocardio, es preciso analizar la patogenia de su inflamación aguda menos conocida, aun cuando parezca raro, que la crónica; para lo cual entramos ya de lleno en el papel del endocardio y de la circulación cardiaca en este proceso.

Dejando aparte el criterio histórico que en su aspecto científico verdaderamente empieza en la escuela francesa de Corvisart y de Boilland y en la actualidad está representada desde los trabajos de Eberth en 1873 hasta los de Lion en 1890, diremos que hay un bacilo de la endocarditis que se considera hoy como bacilo propio aun cuando se admita como formas tal vez de este bacilo, como variedades, según otros, ó como bacilos asociados más probablemente al de Lion, el gris de Weschselbaum, el rugatus, el capsulatus del mismo, el inmovil fétido de Fränkel y Saenger y el no cultivable del mismo Weichselbaum.

Todos estos y los secundarios, obran sobre las válvulas, es decir, se asientan en esta región y allí producen una endocarditis vegetante en forma de coliflor, de coloración amarillenta, de consistencia blanda y formadas de una substancia granulosa que se arranca fácilmente con la uña.

Toman las endocarditis experimentales la forma aguda ó meningítica, la subaguda ó paralítica y la benigna.

Sus lesiones anatómicas principales son las valvulares polipiformes, pero sobre las que más nos importa llamar la atención para comprender el mecanismo de las miocarditis son las arteritis infecciosas caracterizadas por el engrosamiento de las paredes vasculares, las proliferaciones de la cara interna de los vasos, y la existencia de placas vítreas, friables y regularmente opacas por líneas y granulaciones negras que no se colorean por el carmín, la azafranina y la hematoxilina, por lo cual se ven sobre un fondo de tejido es-
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clerósico vivamente teñido por los reactivos. Su topografía dentro de los vasos es la siguiente: confluentes en su superficie interna, se atenúan progresivamente en la túnica media y desaparecen en la túnica externa. Lion aproxima estas lesiones á las que englobadas bajo la denominación de ateroma arterial en el hombre, reúnen lesiones tan variadas y complejas como las grasosas, calcáreas y esclerósicas.

Esta lesión endotelial, endocardiaca y vascular que empieza en la aorta en forma de aortitis infecciosa, se extiende á las coronarias, y como es natural, llegan á lesionar un territorio tan extenso del miocardio como el regado por la distribución maravillosa de estas arterias.

Pues bien, esta manera de evolucionar la endocarditis infecciosa y su extensión á las arterias aorta y coronarias, señalan el primer grupo de miocarditis que admitimos ó sea la cardiopatía arterial aguda que se presenta de una manera primitiva por los bacilos ya dichos, de una manera secundaria y comprometiendo la vida, en el curso de la septicemia, erisipela, fiebre puerperal, pneumonia infecciosa, fiebre tifoidea, tuberculosis, difteria, fiebres eruptivas, y tal vez en el reumatismo, blenorragia y paludismo.

Este grupo de miocarditis arteriales, se caracteriza por tres periodos anatómicos que como es natural, marcan tres periodos clínicos.

Isquemia, reblanecimiento en foco que puede llegar al abceso y distrofia repartida por pequeños focos que recuerdan el reblanecimiento difuso en focos del cerebro.

Decíamos al empezar que era necesario un estudio de localizaciones por regiones en el corazón á la manera que se había hecho en el cerebro. Pues bien, estas localizaciones son de todo punto necesarias cuando se trata de hacer una sintomatología razonada de este grupo de miocarditis que en forma aguda ó crónica observamos tantas veces, y son la causa eficiente de la muerte en el grupo de las infecciones agudas, y cuyo conocimiento pronto, puede hacernos llenar indicaciones que eviten tan desastroso fin. Para lo cual es necesario conocerlas antes de que aparezcan y aun presentírlas.

Desgraciadamente no tienen la aparición ostentosa de un brote de viruela, no se marca su principio, sino muy rara vez, por un dolor que cual el punzitivo de la pleuro-pneumonía, nos dé el cabo del laberinto clínico en el primer período, confuso de toda infección; no llaman la atención del clínico por una parálisis instantánea como la isquemia cerebral. Al contrario de esto su principio es insidioso, si-
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lencioso y escondido en el fondo de esas manifestaciones depresivas de las infecciones, es uno de los rasgos menos acentuados en el cuadro de los llamados estados adinámicos que aparecen en el curso de estas infecciones ya citadas. Ni aun el termómetro anuncia su aparición y tal vez, el dato de la termometría, sea perjudicial, pues en la forma paralítica, suelen estas miocarditis, por el hecho fisiológico de la acción del veneno sobre la fibra cardiaca y la médula, ser hipotérmicas y congratularse el clínico pensando en una defervescencia por aquel descenso rápido de temperatura, que desgraciadamente suele ir seguido de muerte instantánea.

¿Cuál será pues, nuestro guía en tan obscuro camino?

La auscultación y sólo la auscultación, pero también la observación coadyuva á llegar á conocer con prontitud tan gravísima enfermedad cuando es primitiva, y tan inminente complicación, para el desarrollo fatal de la enfermedad, cuando es secundaria. Aun en el caso de ser primitiva, resulta difícil el conocimiento, pues el principio de esta enfermedad se confunde por sus síntomas obscuros con el grupo total de las infecciones febriles, cuyo período prodrómico está todavía hoy poco diferenciado en la clínica.

Dos órdenes ó más bien grupos de desórdenes constituyen la base fundamental del conocimiento de estas afecciones y ambos dependen tanto del grado de la lesión arterial como de la localización de la misma, por lo cual vemos la importancia que recobran la anatomía y la fisiología patológicas en las modernas escuelas médicas.

Los primeros son permanentes y los segundos accidentales, pero los primeros son muy poco apreciables, pasan casi inadvertidos, mientras que los otros, más intensos, sobre todo en la forma crónica, aparecen por crisis que se han confundido en la denominación común de angina de pecho aguda, siendo así que este proceso ó conjunto sindrómico no puede aparecer muchas veces sin peligro de la vida.

Entre los síntomas permanentes está la debilidad absoluta del pulso concomitante con su aceleración, llegando algunas veces á taquicardias agudas febriles de 130 á 180 pulsaciones, no habiendo faltado casos en nuestra clínica de llegar (cierto es que momentos antes de la muerte) á 200 pulsaciones. Si entonces auscultamos, no debemos buscar en este gran recurso de observación clínica un signo característico, patognomónico, tal como, por ejemplo, los soplos en las afecciones ya constituidas del endocardio, sino pensar que se trata de una isquemia cardíaca en el verdadero sentido anatomo-patológi-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HELIOHIDROTERAPIA Y ACLIMATACION FORZADA
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO GARCÍA DÍAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I

Me sorprendió en América y después en Oceanía, la creencia popular de que los que enferman al llegar al país, se aclimatan pronto, y la coincidencia de que los niños que durante la travesía pasaban el sarampión ó la escarlatina, los reumáticos que al sudar copiosamente veían desaparecer eczemas rebeldes del cuero cabelludo, los forunculosos, etc., disfrutaban luego una inmunidad especial.

Cuando tenía que prescribir un baño muy caliente, inyecciones subcutáneas de pilocarpina, diuréticos ó fuertes dosis de ioduros, la excepción parecía marcada.

¿Era posible precipitar los nuevos cambios nutritivos, antes de que el clima tropical lo hiciera ciegamente? De ser práctica la aclimatación prematura, los riesgos de la transición serían menores.

Hace pocos meses, navegando en el Océano Indico, observé una serie de eritemas por quemadura solar. Un dispéptico artrítico, que cada dos semanas comparaba los efectos sucesivos de un régimen alternadamente vegetal, sufrió el foto-eritema muy intenso, acompañado de enteritis febril. Se recurrió, entre otras cosas, á envolturas con agua salada.

Un día sofocante, el enfermo arrojó la sábana húmeda, empapó y retorció en su lugar la elástica y los calzoncillos, abrigóse rápidamente para huir de los 34° centígrados de su camarote y «para no coger un pasmo», se puso á pasear deprisa, en la cubierta y al sol, en Año XIX.—Núm. 478.—5 Diciembre, 1895.
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na. Además los privat-docentes dan cursos en Basilea, Zúrich, Berna, Lausana y Ginebra.

En Lausana existe únicamente un departamento especial en el hospital civil; contiene 12 camas.

Ultimamente se fundó en Suiza una Sociedad laringológica, otológica y rinológica, que cuenta actualmente 17 miembros (Julio de 1895), esta Asociación se reunió por primera vez en Lausana, el 4 de Mayo de 1895, en ocasión de la reunión de los médicos suizos en esta ciudad. La próxima sesión se verificará en Basilea en Mayo de 1896.

He ahí una lista de los más conocidos otólogos y laringólogos de Suiza.

Ginebra: Dr. Colladon, aurista y rinólogo puramente particular, (Rue de Candolle, 17). Dr. Wyss, otólogo puro y médico general. Dr. E. Guder, privat-docente de laringología y rinología. Dr. L. Zahn, profesor extraordinario de laringología y rinología. Dr. Bernet, laringólogo. Dr. Goudet, oto-rino-laringólogo.

Berna: Dr. Valentin, profesor extraordinario de oto-rino-laringología en esta Universidad. Dr. Lindt, privat-docente de oto-rino-laringología. Dr. Jonquiére, privat-docente de otología solamente. Doctor Dutoit, otólogo y médico general.

Zurich: Dr. Brunner, privat-docente de otiatría. Dr. F. Rohrer, privat-docente de otiatría. Dr. R. Meyer, privat-docente de rino-laringología. Dr. Juchanck, privat-docente de laringología, y los doctores Laube y Alpiger, privat-docentes de otología.

Basilea: Dr. Siebenmann, profesor extraordinario de oto-rino-laringología. Dr. Schwendt, privat-docente de otiatría, y el Dr. E. Bischoff, oto-rinólogo puramente particular.

Lausana: Dr. L. Secretan, privat-docente de oto-rino-laringología y el Dr. Grandjean, oto-rino-laringólogo y médico general.

Lucerna: Dr. Nager, oto-rino-laringólogo, cirujano y médico general.

Además, en Montreux, hay el Dr. Mercanton, que ejerce la especialidad junto con la medicina general; en Iverdon, el Dr. Mermod, otólogo y cirujano; en Neuchatel, el Dr. S. Nicolás, laringólogo y médico general; en Saint Gallen, el Dr. Diens, otólogo y oftalmólogo y el Dr. Spiriger, otólogo-oculista y médico general; y en Winterthur, el Dr. Morf, oto-rino-laringólogo y médico general.

Pasaremos ahora á dar algunos detalles sobre varios de los más populares en la práctica oto-rino-laringológica.

En Zurich, el Dr. F. Rohrer, uno de los más constantes colabora-
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dores de nuestros Archivos Latinos (véase la figura n.º 81) posee una clínica privada, á la que concurren anualmente unos 700 casos nuevos. Además, como ya he dicho, es docente de otorrínología en la Universidad.

F. Rohrer, después de doctorarse en Zurich en 1870, se dirigió á Viena en 1871, para perfeccionarse en los estudios otológicos comenzados en 1867 con el profesor O. de Troeltsch en Wurzburgo. Bien empañado de las enseñanzas de Politzer y de Gruber, volvió á su patria, instalándose como otólogo á fines de 1871.

En 1872, publicó, en el más reputado periódico de medicina suiza, un trabajo sobre la otitis media esclerosa y otro sobre las heridas del oído externo bajo el punto de vista médico-legal.

Sin embargo, desde el año 1871 hasta el 1884, Rohrer ejerció la otología con la medicina general, habiendo, durante este espacio de tiempo, publicado algunos artículos fuera de la especialidad, tales como el «Cáncer renal primitivo», «La hidroterapia en las inflamaciones cerebrales» y alguna otra.

Desde 1884 limitóse exclusivamente al cultivo de la otología y rinología, pues su creciente clientela le obligó á abandonar la visita general. Dió á luz, durante los cuatro ó cinco primeros años de haberse especializado en absoluto, varias monografías: «Anomalías congénitas del pabellón de la oreja», «Investigación del oído por el experimento de Rinne», «Morfología de los microbios del oído y de la nariz», «Dermatología del oído externo», y, finalmente, «Relaciones de la otitis media crónica, esclerosa y las afecciones secundarias del laberinto». En este trabajo Rohrer observa los casos con extraordinaria minuciosidad, valiéndose del acúmetro, de la voz chichéada, la voz alta, los diapasones, los experimentos de Webery

Núm. 81. — Dr. F. Rohrer.
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de Rinne, condensaciones y rarefacciones del aire, estudia la conducción craneana anotando exactamente el tiempo de percepción, los sonidos agudos con el silbato de Galton, las presiones centripetas de Gellé, los cilindros de acero de König, los tonos graves con el diapasón-contrabajo de Appun, etc.

Estas observaciones le condujeron á descubrir una serie de casos con lesiones positivas en el oído interno y en el nervio acústico, con sordera acentuada para la voz, disminución excesiva de la conducción craneana, mientras que la percepción de los sonidos elevados estaba completamente íntegra. Rohrer nombró esta forma especial de alteración nerviosa torpor nervi acustici.

En 1885, Rohrer fue nombrado privat-docent otíátrico en la Universidad de Zurich, teniendo al poco tiempo que enseñar un número bastante considerable de jóvenes médicos, de estudiantes de medicina y aun de señoritas, alumnas en la especialidad otológica.

Cuatro Tesis doctorales han salido de su clínica otológica; entre ellas la de una mujer, la señorita M. Eyle, sobre «Las anomalías congénitas del oído externo y su significación según la escuela de Lombroso».

El Dr. F. Rohrer, desde el año 1884 hasta la fecha, ha tratado en su Policlinica otíatrica universitaria 7216 enfermos del aparato auditivo. En 1891 publicó en alemán un excelente Tratado sobre las enfermedades de los oídos, que ha merecido los plácemes de varios periódicos científicos y la calurosa aprobación de varios compañeros de profesión y de especialidad. Es un libro útil, verdaderamente práctico y de gran provecho para el que lo leyere.

En Zurich hay otro privat-docent, el Dr. Rudolf Meyer, que lo es para la laringo-rinología, pues no existe Profesor alguno de estas especialidades en dicha Facultad de Medicina. Meyer, lo propio que Rohrer, no percibe, propiamente hablando, sueldo; únicamente cada semestre cobra una pequeña suma, con el carácter de gratificación, por la molestia que se toma dando cursos.

Su clínica fundóse en 1870, y se verifica todos los días de cinco á siete de la tarde. Trata los pacientes sin asistencia alguna, viendo unos 450 á 500 enfermos nuevos al año.

En Basilea, uno de los más conocidos especialistas es el Dr. Siebenmann, Profesor extraordinario de oto-rino-laringología en la Facultad de Medicina.