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ca. Una inoculación experimental sola no es suficiente para demostrar que la madre de un hijo sifilítico es refractaria á la infección, porque las inoculaciones de las personas sanas con la sangre de otras sifilíticas sólo es eficaz una vez de cada cuatro.

El Dr. W. Sibley cree que el período latente equivale á la invernada de los gérmenes de la enfermedad. Se ha demostrado que en las culebras el bacilo de la tuberculosis no puede desarrollarse á la temperatura del cuerpo de estos animales; pero si se coloca en una incubadora una culebra infecta, se desarrolla la tuberculosis. Extrayéndola de la incubadora, el proceso tuberculoso queda estacionario.—F. Toledo.

SOCIEDAD MÉDICO QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesiones del 17 de Octubre y 7 de Noviembre de 1895 (1).

Tratamiento de la actinomicosis.—El profesor Turner refiere detenidamente un caso de infección con el hongo radiado, que ha tenido ocasión de observar en un hombre, de cincuenta y un años, haciendo constar, que desde que aún no hace veinte años, Bollinger llamó la atención sobre esta enfermedad, la estadística de la misma cuenta por miles de casos y resultará frecuentísima en todas partes cuando se empiece á investigar el pus de todo flemón, abceso, etc. La invasión del actinomiceto no se limita á la cavidad bucal y la región maxilar, sino que penetra en el cerebro, el intestino, el pulmón, la mama, la piel, etc., y no secundariamente, sino de primer intento. De interés práctico especial, es, por ejemplo, la actinomicosis del ciego, porque da un cuadro nosológico enteramente parecido al de la peritifitis crónica, y la del pulmón, porque puede confundirse con la tuberculosis. En el caso del conferenciante fue imposible averiguar de dónde procedía el hongo y cómo había penetrado en el enfermo, localizándose en la región faringea y el sitio típico, la superficie externa del ángulo de la mandíbula, invadiendo el periostio, dejando desnudada la cara externa del maxilar y produciendo hasta una caquexia general evidente. El tratamiento fue nada más que paliativo, haciéndose incisiones en las mejillas y el paladar por los flemones; la tentativa, resuelta en consulta, de extirpar la inducción en el maxilar, resultó impracticable; fue preciso limitarse á una incisión profunda á través de todo el espesor del tumor y resección parcial, aplicando luego un líquido antiséptico y administrando al interior un gramo diario de ioduro potásico. El resultado de este tratamiento fue brillante, la herida se cicatrizó pronto, el hueso denudado se cubrió sin formación de secuestras.

El conferenciante compara luego el procedimiento por él seguido en su caso con lo que consta acerca de cada punto en los datos publicados. El pronóstico ya no es pesimista. Schlange, fundándose en los 130 casos observados en la clínica de Bergmann, declara que el pronóstico puede considerarse bueno

(1) Primeras del curso académico actual.
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saliendo la orina turbia por contener pus. La enferma curó. Este caso, constituye una advertencia para los ginecólogos.

(Vrach.) — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

El gastrógrafo.—El aparato ideado con este nombre por el Dr. Max Einhorn, de Nueva-York, consiste en una esfera, algunas pilas y un vástago. La esfera está compuesta de dos hemisferios huecos y metálicos. En el hemisferio superior se encuentra fija otra esfera de la que parten rayos en todas direcciones y entre estos gira en todos sentidos una bolita de platino. Desde una batería galvánica parten dos hilos conductores, cubiertos de material aislador, los cuales comunican uno con la esfera hueca y el otro con la de platino. Cuando ésta toca en los radios, se cierra la corriente; cuando se desvía á un lado, se interrumpe. La bolita se mueve fácilmente al moverse la esfera grande, de modo que la corriente también se establece y se interrumpe con mucha facilidad. El cierre de la corriente se transmite á un índice que lo marca en una tira de papel. Cuando se traga la esfera y entra en el estómago, se inscriben de este modo los movimientos activos y pasivos de éste.

En las personas sanas se observa que el estómago no está tan en reposo durante la digestión, como creen muchos autores, sino que remueve su contenido casi constantemente, aunque con interrupciones periódicas, oscilando el número de estos movimientos entre 3 y 41 durante tres minutos. En ayunas parece que la acción mecánica del estómago es menor que después de comer.

Examinando los diagramas procedentes de 27 enfermos, se ve que en unos los movimientos son como en los sujetos sanos: en otros están aumentados, y en un tercer grupo, disminuidos. En un enfermo con dilatación del estómago y estrechez pilórica, es en el que era mayor el número de movimientos trazados en la curva.

Es de creer que este aparato llegue á prestar útiles servicios para dar á conocer el estado de las funciones motoras del estómago.

(Deutsche medicinal Zeitung).—R. del Valle.

Tratamiento de la blenorragia.—En el periodo agudo aconseja el doctor E. Genglaire el bicarbonato de soda y los balsámicos; cuando desaparecen los fenómenos agudos y la micción es indolente, se hacen varias veces al día inyecciones con una jeringuilla de agua hervida tibia, seguidas de dos jeringuillas llenas de una disolución de sublimado al 1 por 20,000; se emplean también con ventaja en uso tópico las candelillas al sublimado y los lavatorios, con presión, de agua bórica al 3 por 100. Este método tan sencillo es eficacísimo.—(Journ. de med. de Paris).—F. Toledo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PELIGROS DE LA IRRIGACIÓN PLEURÍTICA EN EL EMPIEMA
CONVENIENCIA DE SUPRIMIRLA (1)

POR EL
DR. D. ANDRES MARTINEZ VARGAS
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Con las cinco observaciones de empiema que forman la base de esta Comunicación, he podido convencerme, de que las irrigaciones de la pleura no son necesarias para la curación de los niños operados de empiema; más todavía, con suprimirlas, entiendo, que evita el práctico serias complicaciones, ahorrarse muchas molestias y acorta el período de regeneración consecutivo al acto operatorio.

En un trabajo que publiqué el año anterior Empiema en los niños (2), puse de manifiesto las tendencias de la escuela norte-americana, que era ya poco propicia al empleo de la irrigación. Practicadas éstas según las recomendaciones de diez años atrás, con cierta fuerza, para que pudiera barrer de la superficie pleurítica todas las producciones purulentas en ella formadas, y con soluciones antisépticas de mayor ó menor energía, para destruir los gérmenes de la cavidad, hánse originado graves inconvenientes, según lo ha revelado la práctica. En un niño de cinco años, á quien operé en Abril de 1890 por empiema izquierdo, pude apreciar, en diferentes ocasiones, accesos de tos pertinaces en cada irrigación, pero un día especialmente, al mes y medio de operado, le sobrevino tal acceso de tos, acompañado de gran disnea, de vivo dolor en el costado y de irregularidad cardíaca, que me hizo temer por su vida, y me determinó

(1) Comunicación presentada al Congreso de Obstetricia, Ginecología y Pediatría de Burdeos.
(2) Barcelona, 1894.
Año XX.—Núm. 481.—5 Enero, 1896.
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á suprimir las irrigaciones. El niño curó tres meses después de operado.

Mi amigo y colega, el Dr. Recasens, cirujano del Hospital de Niños de Barcelona, me ha referido un accidente sumamente serio, angina de pecho, con anemia cerebral y sudores de muerte, que se presentó mientras se hacía la irrigación en un caso de empiema izquierdo; Lewis Smith, después de extraer de la pleura de un niño de cinco meses, 120 gramos de pus, lavó la cavidad y repitió el lavado con 90 gramos de solución á 37° c.; antes de acabar la irrigación comenzó el niño á toser y á inquietarse, se puso cadavérico y dejó de respirar; Edmund Cautley (1), en su estadística, cita el caso de un niño que murió por síncope, mientras se le hacía la irrigación; Lépine (2) refiere que, mientras lavaba la cavidad pleurítica, aparecía en sus enfermos paresia transitoria de la extremidad superior ó inferior del mismo lado; Cayley (3), en un hombre de treinta y seis años, cuando había practicado varios días consecutivos la irrigación, vió presentarse en uno, en el acto de irrigar la pleura, sin variación alguna en el mecanismo, convulsiones, opistotónos y la muerte en diecisésis horas; Lorey, en un individuo de veintisiete años, llevaba tres semanas de lavar día por día la cavidad pleurítica; una mañana, en el acto mismo de la irrigación, surgen de pronto un síncope y convulsiones; repuesto el enfermo, aquella misma tarde, repite el lavatorio, reaparecieron el síncope y las convulsiones, y el enfermo murió pocas horas después; Vallin, lavando la pleura á un joven de treinta y tres años vió presentársele convulsiones seguidas de opistotónos y la muerte á las seis horas; Raynaud, en un empie-matoso á quien hacía la irrigación, presenció un ataque de convulsiones y de opistotónos, del cual pudo reponerse el enfermo; Stephen Paget (4), después de haber lavado durante una semana la cavidad pleurítica á un joven, dió un día un poco más de presión al líquido, y de pronto sobrevino al enfermo un violento ataque de tos, un dolor agudísimo en un costado y gusto desagradable en la boca; expulsó con los esputos unas estrías sanguinolentas y pasó unas cuantas horas muy débil y abatido; el autor opina que debió romperse alguna adherencia; el mismo Paget sabe de un niño á quien se le hizo el lavado con una solución fría, y la criaturita murió repentinamente;

(1) Archives of Pediatrics, Marzo, 1893, p. 207.
(2) Union Médicale, 1.º Febrero, 1876.
(3) Transactions of the Clinical Society, 1877, p. 16.
(4) The Lancet, 4 Mayo, 1895, p. 1099.
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Allen (1), refiere la historia de un hombre de treinta y cinco años que comenzó á enfermar en Enero de 1895; se le operó el 11 de Marzo de un empiema izquierdo, que fue tratado por la irrigación, y el 1.º de Mayo, mientras se le practicaba ésta, apareció un sincope gravísimo del cual salió el enfermo con grandes esfuerzos y auxilios, quedándole gran estupor, sin poder articular palabra, durante unas cuantas horas; suprimida la irrigación, el enfermo curó sin incidentes.

Bastan estos hechos y otros que pudieran citarse, para demostrar que en el acto de practicar la irrigación de la pleura, pueden presentarse accidentes graves, algunos de ellos mortales, ya por acción mecánica sencillamente, ya por ser la solución antiséptica muy irritante ó tóxica, siendo ademas poco fácil el desagüe, y ya porque la temperatura de aquella sea demasiado baja. Semejantes accidentes parecen depender de la compresión rápida que el líquido ejerce en el corazón comprimiendo la aurícula, dificultando la circulación y ocasionando anemia cerebral, ó anemia pulmonar con asfixia. La conmoción cardíaca, seguida de colapso, y las excitaciones de los nervios, son consecuencia de la acción mecánica del líquido; viene en apoyo de esta teoría la circunstancia de que en casi todos los accidentes el empiema era izquierdo; la de no haberse encontrado en las autopsias, ni trombo ni embolia cerebrales, ni lesión alguna especial, y por fin el hecho de que algunos individuos han podido reponerse de estos trastornos con la respiración artificial y otros auxilios, alcanzando más tarde una curación definitiva.

Aunque menos importantes, no son para despreciados otros inconvenientes: el terror que sienten los niños cada vez que se les va á curar, lejos de extinguirse con el hábito que origina la repetición, aumenta de día en día, y basta la idea de que se les va á irrigar la pleura, para agitarse y tener un acceso de tos, que, sobre fatigarlos en extremo, imposibilita la exploración reposada del enfermo y la apreciación exacta de su estado. Para tranquilizar el espíritu de los enfermitos y disimular el objetivo de la irrigación buscando sus efectos, Barlow, Parker y otros, sumergen á los niños en un baño que contiene licor de Condy; Bidwell recomienda uno de bicloruro de hidrargirio, en solución de 1 por 10.000. Es, además, fácil que la presión del líquido dificulte la expansión pulmonar y rompa las adherencias pleuríticas (caso de Paget) las cuales contribuyen en alto grado á la oclusión definitiva de la cavidad.

(1) The Lancet, 22 Junio, 1895, p. 1577.
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Una de las razones que ha justificado el empleo de los lavados pleuríticos, cual la de comparar el empiema á un abceso ordinario, no tiene razón de ser, pues, aparte la rigidez que dan á la pared externa las costillas, la cavidad de un empiema no se rellena por granulación de la periferia al centro, cual un abceso ordinario, sino por un mecanismo diferente y complejo, por la expansión pulmonar en primer término, por la elevación del diafragma y por el hundimiento de la pared torácica. En virtud de esto, toda acción que no favorezca ó que, por el contrario, oponga algún obstáculo á ese variado movimiento, será una rémora para la pronta curación; por consiguiente, las irrigaciones de la pleura, como se hagan con ligera presión, resultan adversas; quizá se arguya que estos casos son raros, si se comparan con los innúmeros de empiemas operados, y de los cuales ningún accidente se refiere; pero la práctica me ha enseñado á mí que los casos en que se ha empleado la irrigación de una manera sistemática, han tardado en curar más semanas que aquellos otros en los cuales se prescindió de la irrigación, cuidando de favorecer completamente el desagüe.

Penetrado de estas ideas, traté de estudiar su utilidad en la clínica mediante los cinco casos que expongo á continuación:

Observación 1.ª.—Niño A. C., tres años; de malas condiciones orgánicas; el 3 de Abril de 1895, llegó al Hospital de Niños pobres de Barcelona, con 80 respiraciones por minuto, corazón dislocado á la derecha del esternón, palidez cérea y pulso filiforme y muy delgado. La región infraclavicular izquierda, combada.

A primeros de Febrero había tenido un catarro bronquial; la falta de recursos no permitió cuidarle debidamente; padeció después una pneumonía, y por fin una pleuresía; el 15 de Marzo, ó sea dieciocho días más tarde, el Dr. S. le practicó la aspiración.

El estado alarmante con que ingresó, movíome á operarle en el acto. No creí prudente la anestesia: incisión; resección de 2 centímetros de la séptima costilla; salieron 800 gramos de pus cremoso; no hice la irrigación; cogido el niño de los hombros y de las piernas, le levanté con mucha suavidad y precaución, haciendo que la abertura estuviera en el punto más declive, para favorecer la libre salida del pus; puse un tubo corto, que llegaba desde la cara interna de la pleura al exterior; á su alrededor apliqué abundantes trozos de gasa iodoformica é hidrófila y un trozo de mackintosh, para que, pegado á las carnes, no permitiera entrar el aire del exterior; adapté aquél con vueltas de venda, y encima puse una gruesa capa
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de algodón entre dos telas de gasa hidrófila. Este apósito, que tiene cierta disposición valvular, permite que en los actos de espiración fuerte (golpe de tos, llanto ó náuseas) salga el aire á través del tubo de desagüe, y una vez fuera, los trozos de gasa, adaptándose al tubo á modo de válvula, hacen que el reingreso sea menos fácil que la salida, y el pulmón se siente impulsado á la expansión.

Hice curaciones diarias con rigurosas precauciones asépticas, sin irrigación; el niño tuvo cicatrizada su herida torácica el 20 de Mayo, habiéndose curado sin accidentes á las seis semanas y media.

Observación 2.a.— Niña de nueve años; ingresó el 11 de Diciembre de 1894 en el Hospital de Niños pobres de Barcelona, con gran fatiga respiratoria; edemas de los párpados y de los pies; temperatura de 38°,5; respiraciones, 73; macicez en todo el lado izquierdo por detrás y por delante; el sitio de la resonancia skódica presentaba, á la percusión, gran macicez; macizo resultaba también el espacio semi-lunar de Traube. Dislocación cardíaca y numerosos estertores crepitantes en el otro pulmón; edemas múltiples; fiebre alta; estado gravísimo.

El 13 de dicho mes traté de hacer la aspiración, pero se obstruyó la cánula y no fue posible extraer ni 2 gramos de pus. Seguidamente la llevamos á la mesa de operaciones: Incisión sobre la 7.a costilla; resección; salieron 900 gramos de pus cremoso, amarillento, algo fétido; contenía numerosos grumos y algunos eran tan grandes, que obstruían la abertura pleurítica y no podían salir á pesar de la presión del pus si no se les extraía con pinzas. El microbio lógico del hospital, Sr. Pauli, analizó el pus: contenía pneumococos y estreptococos. Inclinación de la enferma hasta poner la abertura en el punto más declive; lavado muy sencillo, vertiendo agua con esponjas; tubo corto; apósito valvular; mucho algodón encima. El estado general mejoró mucho; todos los días se le cambió el apósito sin irrigar; al cuarto día salió un pus algo sanguinolento y la niña murió, por agotamiento, á los nueve días de operada.

Observación 3.a.— El niño R. Ll., de mi clientela particular: veinte meses de edad; robusto; de recién nacido le hice la aspiración de un céfalo-hematoma que contenía 40 gramos de sangre; la lactancia había sido por nodriza; nutrición floreciente. En Abril de 1895 un hermano suyo, de nueve años, tiene el sarampión complicado con bronquitis de los medianos, que estuvo próxima á hacerse capilar.

El 19 del mismo mes mi enfermito presentó en pocas horas 39°,5; gran modorra, sin un vómito, con saltos de tendones, y en tal estado
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS PALPITACIONES DE ORIGEN DISPÉPTICO
POR
D. NICOLÁS RODRIGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

§ I. La clínica viene enseñando desde muy atrasados tiempos, que los latidos cardíacos sensibles é incómodos para el individuo, se relacionan harto comunmente con estados patológicos radicantes fuera del corazón, al paso que las lesiones que interesan directamente el centro circulatorio, se asocian con menos frecuencia de este síntoma subjetivo, de aparición súbita, duración é intensidad variables y evolución paroxística irregular. «Cuando un sujeto, dice Potain (1), se queja ante todo y exclusivamente de palpitaciones, hay casi seguridad de afirmar que no está lesionado del corazón». La mayoría de las personas que sufren palpitaciones, acuden á consultar al médico, temerosamente preocupadas, creyéndose cardiopáticas; pero, una detenida exploración diagnóstica descubre, de ordinario, la integridad anatómica del corazón, encontrando, las más de las veces, la causa del fenómeno aquejado, en la existencia de afecciones no sospechadas ó inapercibidas por el interesado (anemia, clorosis, gota, neurastenia, histerismo, enfermedad de Basedow, tuberculosis pulmonar, lesiones utero-ováricas, litiasis biliar, helmin-tiasis intestinal, intoxicaciones por el alcohol, café, té, tabaco).

Entre todos los agentes etiológicos determinantes del síntoma ob-

(1) Potain, Des palpitations du cœur. (Semaine médicale, Diciembre, 1884). — Diagnostic différentiel des troubles cardiaques consécutifs aux affections gastro-hépatiques. (Ibidem, Agosto, 1888). — Des réflexes pulmonaires et cardiaques d'origene gastriques Bulletin médicale, Diciembre, 1894).
Año XX. — Núm. 483. — 25 Enero, 1896.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

VIII

La oto-rino-laringología en Holanda.

Los Países Bajos fue una de las naciones en que floreció algo tempranamente esta especialidad. Sin embargo, el primer movimiento inicial, dado veinticinco ó treinta años atrás, no creció de un modo uniformemente acelerado, como ha acontecido más modernamente en otras regiones. El cultivo de los afectos laríngeos y nasales, lo propio que el de los padecimientos auriculares, aunque en menor escala, ha ido desarrollándose robusta y ampliamente, mas con relativa lentitud.

En 1893 fundóse una Sociedad Neerlandesa (Holandesa), de laringología, rinología y otología, la que se estableció por primera vez en Utrecht. Cuenta hoy 26 miembros activos, estando la mesa constituida por el Profesor A. G. Guye, de Amsterdam, como presidente; el Profesor D. Doyer, de Leiden, como vicepresidente; y como secretario el Dr. H. Burger, de Amsterdam (1).

La Holanda posee actualmente los siguientes especialistas otólogos y laringólogos:

Amsterdam.—El Dr. A. G. Guye, profesor extraordinario de otología en la Universidad. El Dr. W. Posthumus Meijes, privat-docent de laringo-rino-otología. El Dr. H. Burger, privat-docent también de laringología, otología y rinología. Además el Dr. P. K. Pel, profesor ordinario de clínica médica, es jefe y profesor de la clínica rino-laringológica de la Facultad de Medicina. Existen igualmente

(1) La segunda reunión de esta Sociedad, se verificó en Amsterdam el 1.º de Julio de 1894, también bajo la presidencia del profesor Guye. La tercera reunión ha tenido lugar recientemente en Arnheim.
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algunos otros especialistas de alguna reputación, entre los cuales descuellan el Dr. W. van der Heide, asistente de la Clínica del doctor Pel; el Dr. F. Michelsen, otólogo y médico general; y el doctor Fer Maten, rino-laringólogo y práctico general también.

Leyde.—El Dr. D. Doyer, profesor extraordinario de otología y oftalmología en la Facultad de Medicina. El Dr. A. Nijkamp, privat-docent de rino-laringología en la Universidad.

Utrecht.—Dr. Zwaardemaker, docent de patología externa, de otología y rinología en la escuela militar de aplicación. Dr. G. Brondgeest, lecturer de rino-laringología. Dr. D. A. Sikkel, oto-rino-laringólogo y médico general. Dr. A. Hysmann, privat-docent de otología.

La Haya.—Dr. Cohen-Tervaert, oto-rino-laringólogo y Dr. F. van Leyden, oto-rino-laringólogo también.

Rotterdam.—Dr. A. van Selms, oto-rino-laringólogo, lo propio que su contrincante Dr. H. van Hanrooy.

Groningue.—Dr. W. Schutter, Privat-docent de laringología y rinología. Dr. M. Bolt, aurista y médico general.

Nymequé.—Dr. J. van Hock, laringo-rinólogo y médico general. Dr. J. H. Reyntjes, otólogo y médico general.

Además en Arnhem, hay el Dr. A. C. H. Moll; en Deventer, el Dr. Siethoff y en Haarlem el Dr. Krol que cultivan también con gran provecho la especialidad.

El más conocido, á la vez que el más antiguo y fecundo de los otólogos holandeses, es el profesor Guye de Amsterdam.

Guye cuenta hoy cincuenta y siete años (véase la figura núm. 82), graduándose de doctor en Medicina en 1862, en Amsterdam mismo. En 1863 pasó un semestre en Viena, estudiando la otología con Politzer, entonces muy joven.

De vuelta á su país natal, fundó en 1865 una Policlínica otiátrica, puramente particular, recibiendo en 1870 en el Hospital general, el título de Privat-docent.

En 1886, fue ascendido á Profesor extraordinario de otología, en la Facultad de Medicina, más no disfrutando entonces, ni en la presente fecha de clínica estacionaria, esto es de camas, para hospitalizar á los enfermos. Guye tiene que contentarse con una Policlinica ó ambulatorium, sin asistente ó ayudante oficial.

Esta astielinica tiene lugar dos días á la semana, los lunes y jueves, dando en ella el Director semanalmente una lección teórica sobre la especialidad. En las ocasiones en que hay que operar, el pro-