Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-05 00:00:00), página 22

Hace ocho días se presentaron los mismos fenómenos en el ojo derecho, y al examinar de nuevo á la enferma, pudimos comprobar el siguiente

Estado actual.—Ptosis doble incompleto, si bien algunos días es completo el derecho. En el momento del examen, cubre el párpado la mitad de la pupila. Estrabismo divergente bilateral. Los globos oculares no tienen más movimientos que hacia afuera y ligera rotación. Invitada la enferma á mirar hacia arriba, abajo y adentro, lo hace inclinando la cabeza en el sentido propuesto, con absoluta inmovilidad del ojo. Ha desaparecido la diplopia. La pupila está algo dilatada y permanece inmóvil, tanto á la acción de la luz, como á la acomodación. Visión 1/5. Nada anormal en el fondo del ojo. Además de estos síntomas del aparato nervioso, la enferma tiene una hemiparesia izquierda y falta del reflejo rotuliano del mismo lado. No existe sífilis, alcoholismo, ni glucosuria.

Diagnóstico.—Se trata de una oftalmoplegia crónica, dependiente de una parálisis completa de ambos motores oculares comunes. En su consecuencia, están paralizados todos los músculos inervados por aquéllos. Así lo están los rectos superiores, los rectos internos, los rectos inferiores, los oblicuos menores, los elevadores de los párpados, los ciliares y los esfínteres del iris. Son, pues, catorce los músculos paralizados en ambos ojos. De toda la musculatura del ojo, tanto intrínseca, como extrínseca, sólo funcionan los rectos externos y los oblicuos mayores, que poseen inervación independiente del motor ocular común. Esta parálisis puede depender ya de una neoplasia que comprenda los dos troncos del motor ocular común á su salida por debajo de los pedúnculos cerebrales, punto en que se encuentran bastante próximos, ya de una lesión primitiva de los núcleos de origen de los mismos nervios. La carencia de otros síntomas de neoplasia meningea hace excluir la idea de que sean los troncos nerviosos los que padeczan, inclinándonos más bien en el sentido de que se trata de lesiones de los núcleos de origen, acaso congestivo ó hemorrágico, sobre todo si atendemos á que la coexistencia de la hemiparesia nos hace admitir algún otro foco en zonas motoras del cerebro.

Los modernos estudios sobre oftalmoplegia, debidos á Gräfe, Panas, Galezowsky, y sobre todo Siemerling en su monografía Ueber die chronische Lähmung der Augenmuskel, Berlin, 1891, tienden á admitir una lesión degenerativa de las células de origen del motor ocular común. Dicha lesión interesa unas veces solamente alguno de los cuatro núcleos de origen de los músculos extrínsecos del ojo, y otras, como sucede en esta enferma, interesa también los dos núcleos de los músculos intrínsecos.

El pronóstico es grave, pues el carácter de las parálisis nos indica que las lesiones que la determinan no tienden á la curación, sino que, por el contrario, llevan una marcha progresiva.

Respecto al tratamiento, usaremos el ioduro potásico y los purgantes, con el fin de ver si se obtiene algún alivio, pues las corrientes eléctricas que hasta ahora ha usado, no le han producido mejoría alguna.

Colecistitis calculosa; peri-colecistitis supurada. Curación.—El Dr. Bravo y Coronado: El dia 27 de Junio de 1895 ingresó en mi Clínica del Hospital General la enferma cuya historia voy á exponer á la consideración de la Academia, por parecerme interesante bajo muchos aspectos: era una mujer de