Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-15 00:00:00), página 33

procedimientos que hay para operar estos neoplasmas. Se han empleado la gubia y el perforador, con el fin de reducir el volumen de las exostosis ó de dejar su superficie al nivel de las otras paredes del conducto. Casi siempre hay que dar el cloroformo, pues la operación es larga y difícil. Dadas las dificultades operatorias, resolvió ensayar la extirpación: una vez incindida la piel del conducto hacia la base del tumor, pasó una gubia hacia el punto donde parecía adherir al conducto imprimiendo al instrumento un movimiento de báscula, movilizó rápidamente el neoplasma que se pudo extraer en seguida fácilmente con una pinza de garfios. De esta manera la operación es rápida, sencilla y apenas dolorosa, bastando después una cura al iodiformo.

Valor de la incisión vaginal. — El Dr. Bouilly se ocupa de los medios que suministra la incisión vaginal para extirpar tumores y colecciones peri-uterinas y fibromas uterinos. a) Extirpación de los quistes del ovario. Para extirpar los quistes debe ser una vía de excepción la vía vaginal; sólo se debe recomendar cuando el quiste es pequeño, situado hacia atrás y á los lados del útero, en una palabra, cuando el quiste es pelviano; en condiciones inversas hay que preferir las operaciones abdominales. He hecho tres veces con éxito la operación por la vagina. b) Fibromas del útero. La extirpación del fibroma por la vagina, conservando el útero, está indicada cuando el fibroma es pequeño, situado en la cara anterior del útero; también está indicada en los fibromas cavitarios, insertos en el fondo del útero; en este caso se perfora el fondo de saco anterior de la vagina, se incide el útero, se extirpa el fibroma y se sutura el útero. Estas operaciones por la vagina son menos peligrosas que la histerectomía vaginal, y á más se conserva el útero. c) Para extirpar los anejos de un lado, la incisión vaginal da excelentes resultados, y además es una buena incisión exploradora, pues si están enfermos los de los dos lados se hace la extirpación bilateral con histerectomía. He hecho seis veces la extirpación bilateral por la vagina, pero para esta operación es indispensable que los anejos estén situados bajos. d) En las colecciones sanguíneas peri-uterinas la incisión vaginal, es la operación de excepción, porque por la vagina hay menos probabilidades de infección peritoneal. Se hace la incisión, se separan los coágulos, se lava el saco, se coloca un grueso tubo, se hace la antisepsia de la vagina y la curación se obtiene en quince ó veinte días.

Histerectomía abdominal total. — El Dr. RICHELOT: Casi todos los cirujanos son partidarios de la histerectomía abdominal total en los fibromas uterinos. El procedimiento que he ideado difiere de los demás en algunos puntos esenciales. El primero de los tiempos esenciales de mi procedimiento, cuando la situación lo exige, es la enucleación preliminar de los fibromas. Se corta en seguida un colgajo peritoneal anterior para separar la vejiga y rechazarla detrás del pubis, en seguida se abre el fondo de saco anterior, y para guiar las tijeras introduzco el índice izquierdo en la vagina, sin ocuparme del fondo de saco posterior, y para pasar por atrás el bocado posterior de la pinza larga destinada á coger el ligamento ancho en toda su altura, hago con la punta de las tijeras romas un estrecho orificio á la base de este ligamento al ras del cuello, inmediatamente por encima de la inserción vaginal, siendo fácil encontrar el punto y guiar las tijeras abrazando con la