ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 4

rancia de la actividad sensitiva, distintivo peculiar del temperamento nervioso.

§ III. Sentadas las anteriores premisas, llega ahora la oportunidad de inquirir cuáles son los desarreglos de la digestión, incitadores de las palpitaciones. En el presente caso, al igual que en tantos otros que el azar de la clínica somete á la observación, se ve cumplida la ley general relativa á los actos reflejos, en virtud de la que jamás hay proporcionalidad entre los dos términos del fenómeno: toda irritación superficial ó una simple alteración funcional de los órganos, exaltan los reflejos, mientras que las lesiones estructurales más ó menos profundas los abolicionan por completo. Esta falta de proporcionalidad entre el efecto producido y su causa productora, adviértese ostensible en las gastropatías complicadas de palpitaciones. Por intensas y muy penosas que éstas se manifiesten, la afección estomacal que las determina corresponde constantemente á aquellas que en más ínfimo grado modifican la textura del receptáculo alimenticio. La dispepsia, ora sea primitiva, ora secundaria de otros estados patológicos preexistentes, representa la única gastropatía solicitadora de las palpitaciones, y viceversa, las lesiones definidas del estómago (gastritis, úlcera, cáncer) nunca despiertan reflejos de la mentada indole; pues, aun cuando en alguno de estos casos (úlcera) suele sobrevenir en el curso de la enfermedad la intercurrencia de las palpitaciones, su aparición revela, sin embargo, la reparación del proceso necrobiótico, apreciable á la observación por la cesación de sus síntomas cardinales (hematemesis, dolor) y la remisión de los restantes disturbios concomitantes.

Como el fervoroso culto actualmente rendido á la escuela anatómica, abstrae la atención, casi de una manera exclusiva, sobre las lesiones orgánicas, y relega á olvidado ostracismo el legítimo papel que corresponde á las perturbaciones funcionales, se hace necesario intercalé aquí alguna sumarísima consideración pertinente al concepto nosológico de la dispepsia. Parece que, por incontrarrestable sugestión, la inmensa mayoría de los gastrólogos contemporáneos tienen premeditado empeño en dejar de consignar que los trastornos funcionales de la digestión, fáciles de corregir ó de atenuar en un principio, son capaces, por prolongación ó por repetición, de conducir al establecimiento de lesiones graves e indelebles. Aunque sustituidos los conocimientos empíricos, vagos, incompletos y generalmente erróneos de nuestros antepasados, por los datos objetivos, exactos, cimentados sobre hechos rigurosamente analizados por los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 40

de un niño de sesenta y ocho días, que tenía en la región occipital un tumor del volumen de una naranja, y que se había diagnosticado hidromeningocele. Extirpación el 28 de Febrero de 1895, por el procedimiento de los doctores Perier y Berger. Curación. El examen demostró que el saco estaba formado por la piel sin ninguna meninge, estando en contacto inmediato con la piel la capa de substancia nerviosa que había en el interior del saco.

J. RIBERA.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Un caso de contra-sugestión. — El Dr. Bernheim refiere que un muchacho, que por su gran sugestionabilidad presentaba los síntomas del estado hipnótico, y que había padecido de diarrea y cólicos á causa de vermes intestinales, empezó á sufrir, en cuanto se curó de esta afección, de un dolor muy violento que se presentaba en un punto circunscrito del vientre, y que aparecía todos los jueves y viernes á las ocho de la mañana, durando dos horas.

Creyendo el autor que era un dolor de origen auto-sugestivo, empleó la sugestión terapéutica para combatirlo, pero en vano, á pesar de las condiciones excepcionalmente favorables del caso; y atribuye la falta de éxito á la contra-sugestión ejercida por la hermana del enfermo, que le metió en la cabeza que el tratamiento era inútil, y que tenía que salir del hospital para curarse.

Opina Bernheim que estos fracasos son tan instructivos como los éxitos, y que enseñan que no hay que creer que la psicoterapia sea siempre un remedio seguro é infalible. — (Revue medicale de l'Est). — R. DEL VALLE.

Tratamiento médico de una forma común de impotencia funcional. — En los casos de impotencia funcional sin lesión orgánica, con erección incompleta y eyaculación prematura en los enfermos que han abusado del coito ó están aterrados por la lectura de obras de charlatanes, recomienda el Dr. Lindsay el tratamiento moral y el empleo de los medios siguientes:

Se principia por tomar cuatro veces al día, diluida en agua, la preparación que sigue:

Tintura de beleño .................................................. 20 gotas.
Bromuro potásico ..................................................... 1 gramo.
Agua alcanforada c. s. hasta formar ......................... 15 cent. cub.

A los quince días se prescribe la poción siguiente, para tomarse de igual manera:

Sulfato de estricnina ............................................. 1 1/2 miligramos.
Ácido fosfórico líquido ........................................... aa 3 gr. 50 centigramos.
Agua destilada .....................................................

(Revue de thérapeutique).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 5

modernos medios de exploración gástrica, todavía continúa abierta la era de las discusiones sobre varios puntos en litigio subsistentes; pero, sea cualquiera el porvenir reservado á las diversas teorías propuestas para exclarecer la patogenia de los desórdenes comprobados, resalta evidente y de innegable certeza, que los desarreglos químicos y motores del estómago, preceden á la metamorfosis anatómica de los elementos constitutivos del órgano, y pueden presentarse como fenómenos primordiales, esenciales, que, afectando modalidades distintas, traducen otras tantas unidades patológicas, con caracteres clínicos reconocibles, cuyo conjunto individualiza las dispepsias. Según que en el cuadro sindrómico corresponda el predominio á las perturbaciones del acto funcional químico ó á las del acto funcional motor, la dispepsia recibe la denominación de: a) hiperclorhídrica, ó de b) miasténica. Aplazando para próxima ocasión la amplia explanación de esta autonomía clínica de la dispepsia, sólo apuntaré por el momento que los trastornos locales y la resonancia sobre los órganos lejanos y sobre la nutrición difieren en uno y otro caso.

a) La dispepsia, ora puramente hiperclorhídrica, ora hipersecreto- ria, de forma intermitente ó permanente (enfermedad de Reichmann), no cuenta, dentro de su síndrome, con las palpitaciones; el trastorno circulatorio de que más comunmente se asocia, consiste en la lentitud habitual de los movimientos del corazón; el pulso late de ordinario sólo entre 50 y 60 veces por minuto. Para que esta regla general se quebrante y aparezcan las palpitaciones, es menester que tales afecciones, amenguando la intensidad de la sintomatología gástrica, dejen de presentar las crisis dolorosas que las imprimen sello característico. Volviendo nuevamente á insistir en lo que ya antes ha quedado señalado, las palpitaciones pueden también surgir, á título de epifenómeno excepcional, en el curso de la úlcera péptica, previa condición indefectible de que la lesión despierte escasa reacción dispéptica, ó haya entrado ya en el periodo declinatorio de su curación. Lo expuesto tal vez induzca á suponer que la ley general concerniente á los actos reflejos más arriba enunciada, no se manifiesta tan absoluta, y que, por consiguiente, ofrece soluciones de continuidad en la relación de desproporcionalidad necesaria y constante entre los dos términos constitutivos del fenómeno á que se refiere. De ninguna suerte sucede así; estas excepciones que he hecho constar son únicamente determinadas cuando el decrecimiento del proceso anatómico borra toda proporcionalidad entre el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 6

efecto y la causa; aquí, como en los demás casos, acacen las palpitaciones sólo cuando la alteración estructural pierde significación y la excitabilidad de la mucosa adquiere prepotencia.

b) La dispesia miasténica (Boas) (1), conocida también bajo los distintos adjetivos de nerviosa (Leube) (2), nervo-motriz (Mathieu) (3) y asténica (Soupault) (4), es la enfermedad estomacal que con mayor frecuencia origina las palpitaciones; accidente que ocupa rango culminante en el cortejo sindrómico por lo dramático de las sensaciones que motiva. Esta gastropatía promueve dicho epifenómeno, no sólo cuando posee un carácter decididamente primitivo, sino también cuando es deuteropática de alteraciones generales (cloro-anemia, neurastenia, histerismo) ó de lesiones localizadas en el hígado, el riñón, el útero, el pulmón ó el corazón. En el último de los casos enumerados, las palpitaciones tienen su punto de emergencia en el estado dispéptico de los cardiópatas, y constituyen un síntoma sobre- añadido á los propios de la afección del centro circulatorio, según palmarialmente lo atestigua el hecho de su desaparición bajo el influjo de un tratamiento racional de las perturbaciones digestivas. Si en clínica reviste perennemente suprema importancia demarcar la exacta filogenitura de los fenómenos morbosos, en la circunstancia indicada, semejante interés se transforma en necesidad absoluta, puesto que aun cuando todo diagnóstico equivocado aleja al práctico de la verdadera procedencia de los factores formatrices del cuadro patológico por él observado, y priva así al paciente de beneficiarse de la oportuna terapéutica, esta misma defectuosa interpretación del eslabonamiento de los elementos constitutivos del proceso morboso, reporta, en la situación á que aludo, más superlativos perjuicios y resulta hasta peligrosa, porque en los cardiopáticos, la resonancia de los trastornos gástricos sobre el corazón, compromete muy funestamente dicha viscosa, ya seriamente amenazada por su estado de meioprágia, ó sea de restringida aptitud funcional.

§ IV. Las palpitaciones tributarias de la dispesia, sobrevienen por accesos coetáneos, ya con la ingestión de los alimentos, ya con el final de la digestión estomacal, ó bien ocurren más tardíamente hacia las primeras horas de la madrugada.—Su frecuencia oscila de

(1) Boas, Diagnostik und Therapie Magenkrankheiten Leipzig, 1893.
(2) Leube, Ueber nervöse Dyspepsie. (Deuts. Arch. f. Klin. Med., t. xxiii, 1879).
(3) Mathieu, Maladies de l'estomac, en el Traité de Médecine, public sous la direction de Charcot, Bouchard et Brissand, t. iii, Paris, 1892.
(4) Soupault, Les dyspepsies nerveuses. Thèse du doct, Paris, 1893.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 7

modo muy diverso; pueden repetirse diariamente, recidivar varias veces al día, ó dejar transcurrir entre sí largo lapso de tiempo; generalmente, cada comida y, más en especial, la de la noche, representa su causa ocasional.—Su duración, también variable, no excede de ordinario á la de la digestión gástrica, terminándose comúnmente por la expulsión de algunos gases ó la intercurrencia del vómito, que en repetidos casos es excitado por el mismo enfermo, por el alivio que le reditúa.—Finalmente, la intensidad del ataque guarda menos relación con la cantidad y calidad de los ingesta que con las condiciones individuales generales, y está sobre todo supeditada á la impresionabilidad del sistema nervioso y á la existencia de la hipoplasia hemática (clorosis, anemia).

No obstante lo vago é incoloro del conjunto de estos caracteres clínicos, su evolución proporciona un elemento de diagnóstico diferencial entre las palpitaciones ligadas á las cardiopatías y las que encierran un origen dispéptico. Las primeras ofrecen una invasión lenta, una marcha progresiva, en la cual suscitan el retorno de los paroxismos, los movimientos, los esfuerzos, el decúbito lateral izquierdo; mientras que las segundas se instauran súbitamente en toda su intensidad, tienen un curso caprichoso, irregular, cuyas accesiones coinciden con alguna de las fases de la digestión, atenuándose, en general, por el ejercicio, y disipándose, á menudo, por alguno de los fenómenos críticos anteriormente anotados.

En cuanto á la palpitación en sí misma, constituye un síntoma ó, mejor, una sensación morbosa, difícil de confundir con ninguna otra modificación patológica de las funciones cardíacas. Su condición de fenómeno puramente subjetivo, hace embarazosa su descripción, la cual puede condensarse en el siguiente postulado: el enfermo siente latir su corazón. Si el acceso se muestra ligero, la sensación es más bien penosa que no verdaderamente dolorosa; si el acceso reviste mayor graduación, se experimenta una sensación de choque violento, de un martilleo que propendiese á la rotura de la pared torácica. Al propio tiempo hay una sensación de sofocación, de opresión anhelosa, una especie de angustia indefinible; la palabra es entrecortada, la voz se altera, palidece el rostro, la piel se humedece, cubriéndolo á veces de un copioso sudor frío, y pueden producirse lipotimias ó verdaderos síncope. Sin embargo, la mayoría de estos accidentes surgen excepcionalmente en las palpitaciones reflejas y son más bien patrimonio propio de los casos complejos, en donde las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 8

palpitaciones están asociadas á la dilatación del corazón derecho.—Cuando el paroxismo acomete durante el sueño, se acompaña de pesadillas, de desasosiego, y, por lo común, el despertar es sobresaltado y con ansiedad extrema.

Si en el momento en que encontrándose en su apogeo las sensaciones subjetivas del enfermo, se aplica la mano sobre la región precordial, suele percibirse un aumento más ó menos notable del choque cardíaco; pero, con gran frecuencia, y no en los casos menos intensos, la palpación no denota nada anómalo.—El pulso radial traduce en ocasiones la aceleración de los latidos cardíacos y su irregularidad ó su desigual energía (taquicardia, aritmia). Ambas formas hiperquinésica y aritmica de las palpitaciones, se muestran rara vez en las que provienen del estado dispéptico.—La percusión no revela ningún cambio en el volumen del corazón, salvo la coexistencia de lesiones valvulares ó de cualquier otra causa directa que acrezca las dimensiones del órgano (hipertrofia, dilatación).—En fin, la auscultación descubre los ruidos fisiológicos algo apagados de tono, como velados, y mucho más á menudo ligeramente acentuados, más vibrantes y de un timbre metálico manifesto. En ocasiones se escuchan verdaderos soplos valvulares transitorios, que desaparecen terminado el acceso. La persistente continuidad de estos ruidos anormales, acusa su índole sintomática de una cardiopatía.

§ V. Entrando ahora en la exposición del modo íntimo de producción de las palpitaciones en las gastropatías, hay que anticipar que éste es un problema densamente nebuloso, dotado del singular privilegio de que cuanto más se profundiza, mayores obscuridades lo envuelven, por lo infinitamente complejo de sus diversos elementos. La misma multiplicidad de las teorías ideadas para descifrarlo, acredita la penuria de conocimientos positivos acerca del particular. En una palabra, el fenómeno está perfectamente diferenciado, pero falta mucho que aprender para que quede dilucidado su mecanismo biológico y la esencia de su naturaleza.

Para explicar la patogenia de las palpitaciones oriundas de los disturbios digestivos, se han edificado numerosas teorías, de entre las cuales, a) la mecánica, b) la auto-intoxicatoria, c) la hidráulica, y d) la refleja, son las de más sobresaliente importancia. Examinaré sucesivamente cada una de ellas.

a) La teoría mecánica, expuesta ya por Senac (l. c.) y patroci-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-25 00:00:00), página 9

nada en nuestros días por Jaccoud (1), Brochin (2), C. Paul (l. c., página 102), Trastour (3) y algún otro autor, pretende encontrar la razón de las palpitaciones en el obstáculo que opone al corazón la distensión del estómago determinada por una pneumatose anormal digestiva. «La plenitud gástrica excesiva, dice Senac, empujando el diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad torácica, quita espacio al corazón, le agita y desarregla su acción». Esta hipótesis no merece larga refutación. Sibson (4) considera que semejante obstáculo mecánico es mínimo, resultando de acción más aparente que real, si el sujeto está en reposo y el corazón sano, por cuanto que, el rechazo de dicha víscera por el diafragma, se acompaña de la expansión, hasta cierto punto compensatriz, de la pared anterior de la caja torácica.—Las ectopias cardíacas consecutivas á abundantes derrames pleuríticos ó á muy desarrolladas ascitis, rarísima vez dan origen á las palpitaciones; hecho que sirve también de prueba indirecta de la escasa virtualidad que á este efecto pueda ejercer la distensión considerable del estómago por los gases ó los alimentos. Se objetará probablemente para explicar esta discrepancia entre los casos enunciados, que en la ascitis ó en la pleuresía con derrame, la dislocación del corazón se verifica lentamente, mientras que la promovida por la distensión estomacal se establece repentinamente; pero, de cualquier modo que sea, la interpretación reviste siempre notoria deficiencia, y el mejor dato que así lo ratifica, reside en la experimentación de Neumann (citado por C. Paul, l. c., pág. 102), quien ha visto, en la rana, que una ligera excitación de la mucosa gástrica, basta por sí sola para provocar las palpitaciones. Por otra parte, la invasión é intensidad del acceso de palpitaciones no guarda uniformidad con la plenitud, la dilatación del estómago, ni con la cantidad de alimentos deglutidos. La ingestión de una sola cucharada de líquido, desenvuelve el accidente en ciertos dispépticos; otros, viceversa, hacen cesar el ataque tomando algún alimento.—He aquí, los argumentos suficientes para juzgar el valor de la teoría mecánica y proscribirla por inadecuada al objeto que aspira á solventar.

(1) Jaccoud, Tratado de patología interna. Trad. del Sr. Gassó, t. 1, pág. 690, Madrid, 1872.
(2) Brochin, Art. Dyspepsie del Dict. encyclop. des scien. méd., 1.ª serie, t. xxxi, página 212, París, 1886.
(3) Trastour, Affections fonctionnelles du cœur et tympanisme de l'estomac. (Semaine méd., núm. 38, Agosto, 1890).
(4) Sibson, Influence of distension of the abdomen on the functions of the heart and lungs. (The British med. journ, Agosto, 1873).

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL PRONÓSTICO EN LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS
POR EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

Nada más difícil en nuestra escabrosa profesión, que el contestar á la primera pregunta que le hacen al médico los parientes y los allegados del enfermo; ¿es grave la enfermedad?, y si es grave ¿durará mucho este enfermo? ¿cómo y cuándo puede morir?

Es cierto que desde el punto de vista de la ciencia pura, puede contestarse á todas estas preguntas fácilmente y con seguridad relativa, porque nos hacemos cargo de todas las circunstancias concernientes á la enfermedad y al enfermo y de todos los accidentes que posible y probablemente pueden presentarse en el curso de un proceso morboso; pero aun cuando el pronóstico sea el juicio menos fácil de todos los difíciles que tenemos que resolver diariamente á la cabeza del enfermo, porque viene á ser el resumen de todos los demás y el epílogo de la historia clínica que resuelve de antemano el curso, marcha y terminación de la enfermedad, en la práctica privada es el fundamento del concepto que el médico merece, pues poco importa á las gentes, que el enfermo tenga tal ó cual enfermedad y que éstos ó los otros remedios hayan de emplearse para combatirla, sino que su deseo muy natural y muy justo, es saber cuánto ha de durar y cómo ha de terminar, porque sus aspiraciones se reducen á que dure poco, para que no sufra su espíritu los vaivenes de la intranquilidad, y á que termine bien, para no experimentar el acerbo dolor de la desgracia.

Aun cuando estos deseos naturales son los que impulsan á pre-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-25 00:00:00), página 10

ral, es el órgano más noble de la economía, porque es el órgano del sentimiento donde repercuten con mayor viveza todas nuestras alegrías y todas nuestras penas, todos nuestros placeres y todas nuestras decepciones, es también en el orden material el órgano más noble, porque es el que más lucha ó el que lucha por más tiempo, mejor dicho, contra todas las causas morbosas que tratan de aniquilarle y de destruirle y el que en este combate entre el órgano y la lesión desperta mayores energías, para si no salir victorioso de una manera completa, defender su puesto, su papel y su función durante el mayor tiempo posible.

En los cardíacos crónicos debemos, pues, tener siempre esperanzas en los recursos de la terapéutica y en la resistencia del corazón, el órgano de estructura más delicada de la economía, después del cerebro, cuando lleguemos al pronóstico de sus lesiones.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: Insolación: patogenia, formas clínicas y tratamiento.—Un nuevo parásito del hombre, streptothrix; micosis pulmonar.—Varios desinfectantes nuevos: antinosina, argonina, bismutol, clorosalol, fenilsulfato de calcio, lentanina, resalgina, salitimol.—Un caso de psoriasis vacuna.—Higiene de la tos y de los esputos en los tuberculosos.

Nuestro apreciable colega La Puglia medica, de Bari, que aparece con algún retraso, publica en él último número (septiembre y octubre de este año) una nota clínica del Dr. Cognette de Martús sobre la insolación (Colpo di calore), que hace preceder de varios datos relativos á la patogenia:

Recientemente (1895) debatida esta cuestión en la Academia de Medicina de Paris, ni los experimentos de Vallin en los perros, ni los de Laveran y Regnard que los confirman, ni los de Collin en caballos y bueyes han resuelto el problema.

Muchos dan gran importancia á la producción de una hiperemia, que otros, clínicos y experimentadores, no saben ver. Un buen número de éstos y aquellos atribuyen los efectos patológicos casi exclusivamente al aumento de la temperatura del cuerpo (Riva, Sistema nervoso centrale, parte II, pág. 642). Cobré concede una interven-