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Seguramente algunos de estos hechos experimentales tienen en parte explicación con lo que ya se conoce de la fatiga y agotamiento físico, que aumenta la toxicidad de las secreciones importantes, la orina sobre todo. Hace ya bastantes años que Peter comenzó sus estudios clínicos sobre la tisisización; después Mosso estudió la fisiología de la fatiga, y hoy, ésta y el agotamiento, forman un capítulo importante de la Patología.

Pero con esa explicación no se quita valor para el caso presente á esos hechos experimentales, y la calidad de la toxicidad de esas secreciones, los efectos que en cada caso producen éstas y los nuevos alcaloides tóxicos encontrados en la orina, ya son hechos que tienen para el objeto, mucha importancia y que merecen aquella categoría de demostrativos y muy importantes con que se les calificó.

No es posible dudar, según todo lo referido, y resulta indispensable el que viendo neurópatas y juzgando de enfermedades del sistema nervioso, se atienda y recuerde á las intoxicaciones venidas de fuera ó que puedan acaecer en la intimidad del organismo.

Con tal prevención se tiene conciencia completa de lo que son los neurópatas y de lo que pueden ser las neuropatías; con ese cuidado se perseguirá un camino ya iniciado, pero en el que se ha recorrido poco y que debe conducir á algún claro importante en lo desconocido de la patología nerviosa, y en fin, con esa idea surgirán indicaciones terapéuticas, en modo alguno desatendibles.

Fueron hasta aquí medios terapéuticos que satisfacían indicaciones calificadas de accidentales, algunos medicamentos que deben tener hoy significación más científica, exacta e importante, y entre ellos se encuentran, por ejemplo, desde el sulfato de quinina, el mejor de todos los modificadores de la nutrición, y los ioduros alcalinos, hasta las infusiones calientes y azucaradas, buenos medios eliminadores por sus efectos diuréticos.

Llégame á todo con este orden de consideraciones, á contribuir para dilucidar arduas cuestiones en lo intrincado de la Patología y á resolver asuntos de terapéutica en lo complejo del tratamiento de cada enfermo, y á la vez también aparece claro con ellas que cada enfermo no es tan sólo una historia clínica, sino un extenso e interesante libro, puesto que sirve el más sencillo caso de intoxicación saturnina para recordar lo más complicado de la patogenia de un grupo de enfermedades el más complejo y variado de los que forman la materia extensísima de la Patología médica.
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, Médico-Director de los baños de Lanjarón.

UN CASO DE ACLORHIDRIA

La acción posible del estómago no es lo mismo que su acción real. El órgano quimificador puede hacer bastante; pero hace poco, porque el piloro, débil vigilante encargado de dar paso á la materia preparada, deja pasar á cada momento, puede decirse, incesantemente, casi todas las sustancias al intestino.

Es de la mayor importancia que no haya dudas en este punto de fisiología: el piloro no permanece cerrado durante la digestión estomacal.

¿Y qué ha de suceder, qué sucede? El jugo gástrico transforma los alimentos albuminoideos en peptonas y hasta absorbe éstas; es su especialidad. También, algo, muy poco, y como de paso, transforma las sustancias feculentas y azucaradas (sobre las grasas, ya es sabido que no tiene la menor acción). Pero como el trabajo de peristaltis y de locomoción del bolo alimenticio lleva éste al piloro; y como dicho orificio, á fuerza de ser solicitado, concluye por dar paso á lo que le va llegando, sucede que para cuando el estómago quiera peptonizar y absorber albuminoideos y realizar además otros trabajos químicos que no le incumben tan especialmente, ya ha pasado casi todo el alimento al intestino, donde dobles secreciones transforman y absorben, no sólo las grasas, sino la carne, la albúmina, la fécula, todo, en fin.

Esto es de inmensa trascendencia en clínica, y ha hecho decir á Jawoski que el estómago es sólo un almacén y una estufa que recibe el alimento para verterlo después en el intestino, afirmación que califico de exagerada.

Lo evidente es que el estómago, considerado desde el punto de vis-
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ta mecánico, es más importante que el estómago, considerado desde el punto de vista químico.

Con gran hipoclorhidría y aun con completa aclorhidría puede un dispéptico pasarlo bien si su estómago tiene el necesario poder motor para proyectar el alimento en el intestino, que ya hemos visto puede digerir y deponer unas y otras sustancias alimenticias; pero de poco y hasta de nada servirá una buena proporción de acidez clorhídrica en el estómago, si la potencia motriz de este órgano es deficientísima ó nula; vendrá el éxtasis, del éxtasis á la gastrectasia no hay más que un paso; la gran cloaca estomacal, como quien dice, la gran fábrica de auto-infecciones, que hace tan penosa la existencia de muchos individuos, será lógica consecuencia de lo expuesto.

Hay gastrectásicos que ingieren impunemente grasas, carnes mal acondicionadas, potajes groseros, etc. Yo he visto algunos individuos que tenían una dilatación enorme, de esas que hacen formular pronósticos muy graves y hasta inmediatos. El análisis químico demostraba en estos casos la casi total desaparición del ácido clorhídrico. Y, sin embargo, estos sujetos á que hago referencia, prescindiendo de tales ó cuales molestias propias de un órgano dilatadísimo, lo pasaban bien, ingerían y digerían, estaban en un período de tregua consoladora, más ó menos largo, mientras subsistía la compensación.

También he asistido á dispépticos, neuropáticos ó no neuropáticos, en cuyo jugo gástrico sólo había indicios de ácido clorhídrico é incidentalmente completa aclorhidría, que se hallaban en tan buenas condiciones de salud como otro individuo cualquiera.

Pero ahora debo dar cuenta de un caso de aclorhidría completa, que puede sumarse á los pocos que se mencionan en la ciencia.

Es un señor que vino el año pasado á Madrid á que yo le observase unos días, para llevar un plan curativo que habría de seguir cuidadosamente.

Su dispepsia era muy leve; representaba como el esbozo de una gastritis glandular; suciedad y sequedad, no muy marcadas, pero sí persistentes de la lengua, sobre todo, por las mañanas; apetencia menos que regular; pequeña, casi insignificante, molestia en la región del estómago durante la digestión. Nada más.

El enfermo usaba el régimen ordinario, pero con limitación. Podía tomar carne, bien que en pequeña cantidad.

El análisis del jugo gástrico, no sólo por varios de los reactivos
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usuales, sino por los siempre preciosos de Boas y de Gunsburg, resultó completamente negativo en lo que se refiere al ácido clorhídrico; podía suscribirse del modo más rotundo la palabra aclorhidría.

No me di por satisfecho, sin embargo, comprendiendo que en la ocasión incidental, transitoriamente, y más por gran perturbación psíquica que estomacal, ocurre alguna vez que no se encuentra el ácido que se busca, cosa bastante importante, que es necesario no olvidar. Repetí á los tres días el experimento y obtuve el mismo resultado. Anoté el hecho y nada más.

Pero ahora, este mismo señor, al venir á la Corte á diversos asuntos, me ha dicho que ha mejorado algo, pero poco, y que se propone ir tirando con sus molestias, ya que son pequeñas y tolerables. Al rogarle que me permita hacer un sondaje, accede á mi pretensión y observo la misma falta absoluta de ácido clorhídrico que hace un año. Es, pues, este caso decisivo.

Cuando se generalicen más y más los análisis, creo que estos casos de aclorhidría, compatibles con la salud y con un estado no malo de las vías digestivas, han de ser, si no frecuentes, tampoco muy excepcionales.

Toda nuestra atención la ponemos en la acidez, en la pepsina, en el lab ferumen ó fermento de la leche, en los fosfatos, en los cloruros del jugo gástrico, dejando relegado á término secundario el concepto del poder motor del estómago, que representa tanto, ¿qué tanto? más que el poder químico.

Ahora bien, la potencia local supone la potencia general. A grandes actividades y energías del organismo, grandes actividades y energías del aparato digestivo.

Me es muy simpática esta ley, que yo invoco á cada momento en la práctica.

EL IODURO DE LITIO EN LA DISPEPSIA ARTRÍTICA

No hay, no habrá jamás un remedio curalo todo para las enfermedades del aparato digestivo. Nos lo dice esa etiología inmensa, esa patogenia casi tan extensa como la patología de los cronicismos, esas reacciones individuales personalísimas que dan siempre la diversidad en medio del concepto morbosso único. Hay propensión, apenas suena la palabra gastropatía, á dar siempre los medicamentos llamados especiales, como el bicarbonato de sosa, para neutralizar acideces secundarias; el bismuto, para barnizar y calmar la
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mucosa irritada ó susceptible; el tónico amargo, para excitar á mayor acción á la fibra muscular y á la glándula péptica; el ácido, para suplir la deficiencia clorhidríca; el fermento digestivo, para suministrar la pepsina, pancreatina, etc., que suponemos están en baja; el salol, el naftol, para desinfectar el tubo digestivo.

Esto es lógico, pero no puede negarse que los medicamentos que no figuran como especiales se relegan á término secundario, creyéndose, sin duda, que no se debe tratar el estómago enfermo con recursos de la terapéutica general.

¡Cuántas veces, como ya tengo dicho en más de una ocasión, el mejor medicamento contra la hipoclorhidría, la flatulencia, el dolor, el vómito ó el estreñimiento, es el arsénico, el ioduro potásico, el hierro ó la quinina! ¡Cuántas veces la patogenia pide recursos á la terapéutica, que ésta no quiere conceder, porque lo que priva es la medicina sintomática!

Un medicamento al que yo estoy reconocido, y que creo muy útil en muchas dispesias, es el ioduro de litio.

Esos dispépticos reumáticos ó pseudo-reumáticos, que aquejan hiperclorhidría, bulimia, tendencias al vértigo, ó síntomas gástricos de otra clase, rebeldes de todos modos á planes razonados; que, en poco ó en mucho, y más ó menos claramente, alternan entre lo artrítico y lo gastropático; que parecen necesitar un gran regulador para su anomalía nutritiva, pueden mejorar mucho con el ioduro de litio.

Dado en ocho casos muy bien comprobados, resulta lo siguiente: dos resultados indiferentes, cinco resultados buenos, muy buenos, un resultado excelente (el gran dolor á las cuatro horas de las comidas principales, el gran estreñimiento, etc., cedían con admirable precisión, disfrutando el enfermo de actividad, energía y bienestar).

Suelo dar una píldora de 5 centigramos cada seis horas, dosis algo insuficiente para otros enfermos, y se prolonga el uso del medicamento hasta veinte ó treinta días; más adelante convendrá insistir en la medicación.

PASO DE LA BILIS AL ESTÓMAGO POR EL USO DE LA SONDA GÁSTRICA

Al hacer el lavado del estómago, ó al practicar el sondaje para la extracción del jugo gástrico, es frecuente observar, especialmente cuando ya se va á dar por terminada la operación, el paso de bilis al ventrículo gástrico, ya en abundancia, ya en muy pequeña porción,
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pero lo suficiente para dar color verde ó amarillo al líquido extraído.

Este hecho se interpreta por algunos clínicos de un modo desfavorable y aun como signo de mal agüero.

En la mayor parte de los casos, el hecho carece de importancia. No significa que el hígado ni el aparato biliar estén enfermos; por otra parte, una pequeña cantidad de bilis en el estómago ni irrita la mucosa, ni altera la digestión en dicho órgano. Además, en estado de completa salud, hay sujetos que por expuición, por ligera regurgitación ó por un pequeño golpe de tos, ó aun del modo más espontáneo, arrojan por la boca una insuficiente cantidad de bilis. Hay que reflexionar también que el vómito, aun no relacionándose nada con el hígado, suele comenzar, ó sobre todo terminar, por la expulsión de un líquido más ó menos amarillento ó verdoso.

La persistencia, la anormalidad, la coincidencia ó encadenamiento de ciertos hechos, son los que deciden más, mucho más, que el paso de un poco de bilis, al que no se sustraen de un modo riguroso el duodeno y el piloro normales.

Con todo, tanto en éste, como en otros detalles, importa no abusar de la tolerancia de la mucosa estomacal para el tubo de goma. El abuso puede originar, si, la angiocolitis, la producción de gran cantidad de líquido gástrico, la relajación de la fibra muscular y la exulceración.
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gravedad positiva, mucha regularidad y grande sencillez en las manifestaciones sintomáticas. Una sola causa, el plomo, con las necesarias y accidentales circunstancias de la vía para su absorción, un solo fundamental acontecimiento morboso, la sucesión de neuropatías con los indispensables y accidentales acontecimientos de las marcas de eliminación, de las perturbaciones de los músculos, un porvenir del grave riesgo de las lesiones vasculares, un tratamiento en el que lo más importante es favorecer las eliminaciones que espontáneamente el organismo intenta y comienza á realizar.

Y porque la intoxicación saturnina es así de reglamentada, y porque el enfermo era, como queda dicho, ajustado al patrón del saturnismo de regular intensidad, en este caso clínico parece que no había de hallarse ningún orden de enseñanzas fundamentales, como no fueran las de ver en él demostrado todo lo que afirma el estudio teórico referente á causas, síntomas, marcha y tratamiento de esta enfermedad.

Prontamente pudieron recogerse éstas, porque si nada es más rico en enseñanzas que el hombre, nada es más pródigo para entregarlas que el hombre enfermo, y porque la reglamentación á que está sometida la intoxicación saturnina permite que en poco tiempo se comprueben y amplíen los estudios teóricos, al observarla en la clínica.

El enfermo era impresor, profesión que figura entre las últimas en la lista ordenada según su importancia causal, de las que motivan el saturnismo, pero muy á menudo limpiaba los útiles para el trabajo soplando fuertemente sobre ellos, circunstancia que explica, sobre todas, la enfermedad en los impresores, y que también es una de las que ayudan á la creencia de que la absorción del plomo es mucho más importante por la vía digestiva que por la respiratoria, creencia que ha tenido ya el práctico y beneficioso resultado de conseguir la casi desaparición del saturnismo en las fábricas donde la reglamentación obliga á un atentísimo cuidado y á una esmerada higiene del aparato digestivo.

Había padecido dos cólicos; inmediatamente después del segundo parálisis de los extensores en los dos antebrazos, más exagerada en el derecho, mejoró paulatinamente la menos notable; la del izquierdo; persistió la del brazo derecho, enflaquecieron los músculos, ocurreció la deformación de mano y antebrazo, y en esta situación se presentó en la clínica.

En ella se vió, con los caracteres propios de la generalidad del orga-
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Estrangulación interna de una hernia inguinal derecha.—En la Gaceta Médica Catalana, publica esta observación el Dr. D. R. Martín Gil:

Sujeto de sesenta y cinco años de edad, cuyo organismo estaba por completo decaído, á causa de los años y el trabajo, y que padecía desde largo tiempo una hernia inguinal derecha, de mediano volumen, la cual intentaba contenerse el enfermo con unas correas y una pelota de cuero. Cuando le vió el Dr. Martín Gil, era la segunda vez que se le estrangulaba la hernia. La anterior fue unos tres años antes, y se la redujeron con manipulaciones y algún tratamiento. Pero en esta ocasión las cosas pasaron de bien distinta manera: habíase hecho la taxis repetidas veces, y era poco probable que al practicarla el Dr. Martín Gil de nuevo diera mejores resultados, como así aconteció. Se habían empleado también varios medicamentos al interior, entre otros el obligado purgante, cuya práctica ha producido, según él, más víctimas que curaciones; se habían usado, asimismo, los baños de asiento calientes y largos, y enemas de sustancias diferentes, entre otras, de ácido carbónico. Todo había sido inútil para reducir la hernia. En tal estado, se le dispuso unos fomentos de éter sulfúrico, empaipando un pedazo de tela de lana, y á la media hora se practicó de nuevo la taxis, y desapareció el tumor, por lo que se juzgó resuelto el caso. Se calmaron algo los dolores, y media hora después hizo el enfermo una pequeña deposición. Pero á la mañana siguiente sintió otra vez dolores en el hipogástrico, cerca del anillo inguinal; había vomitado alguno de los alimentos que tomó; tenía gran meteorismo en las porciones superiores del intestino, y no había dormido en toda la noche. Se diagnosticó una estrangulación interna, sin poder precisarse si era por adherencias, por torsión ó por reducción en masa del intestino con el saco. Quedaba, sin embargo, algo que hacer antes con otros medios, y en su consecuencia estableció el Dr. Martín Gil un tratamiento bien complicado. Le hizo al enfermo repetidos lavados de la S ilíaca y del colon con una disolución normal de cloruro de sodio y éter sulfúrico; le lavó el estómago con idéntica disolución; le aplicó vejigas de nieve y corrientes faradicas tónicas al abdomen y al recto, y le hizo tomar baños generales templados. Al interior se administró la estricnina, los opiáceos, los bromuros, el oxalato de cerio..., todo, porque para todo hubo tiempo y aparentes indicaciones. Los tratamientos más heterogéneos y antagónicos fueron usados.

El enfermo, mientras tanto, siguió empeorando. Al día siguiente el timpanismo era extraordinario; los dolores se hicieron más fuertes, partían del sitio de la obstrucción y se irradiaban á todo el vientre; no obraba; las orinas eran escasas; tenía sudores fríos y las facciones estaban desencajadas. Aparecieron los vómitos de materias estercoráceas y con ellos sobrevino el
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algodón y vendaje antiséptico, permaneciendo el enfermo una semana con dicha curación; al cabo de este tiempo fue encontrado el hueso en muy malas condiciones y sin esperanza alguna de restablecimiento. El Dr. Vischer juzgó que sólo la amputación salvaría al enfermo, mas después de un rato de observación, notó que la extremidad superior e inferior de la tibia estaban en buen estado y que las condiciones físicas del paciente habían mejorado desde su ingreso en el hospital, acudiendo á su mente en ese momento la feliz idea de tratar de salvar la pierna, haciendo el ingerto del hueso. Aceptada la operación se buscó un carnero grande y sano, el cual por dos días fue puesto á una dieta para asegurarse doblemente de su condición sana. El día antes de la operación la pierna del carnero fue afeitada y perfectamente lavada y se la envolvió en vendajes antisépticos.

Operación.—Una vez anestesiado y colocado el enfermo en la mesa de operaciones, comenzó el Dr. Vischer por hacer una incisión de unas cuatro pulgadas debajo de la articulación femoro-tibio-rotuliana, hasta la articulación tibio-tarsiana. Resecó siete pulgadas y media de la tibia, lavó perfectamente la cavidad y fue puesta en condiciones para recibir el nuevo hueso. El carnero entre tanto había sido cloroformizado. El Dr. Vischer extrajole el húmero con gran cuidado de que retuviera el periostio y comenzó á preparar el hueso de manera que se adaptara bien á la pierna del joven. Ambas extremidades fueron cortadas rectas al través y entonces se colocó el hueso en lugar del pedazo de tibia resecada, estableciéndose una unión bastante perfecta con ambos extremos del mismo. En seguida procedió á practicar una incisión como de cinco pulgadas de largo en la parte posterior de la pierna del enfermo, con el objeto de que le permitiera unir los músculos en la parte superior donde entonces fue suturada; las heridas fueron cerradas, se las cubrió de gasa y algodón antiséptico, colocándosele la pierna en aparato de Scultet y quedando perfectamente inmovilizada toda la extremidad. Nueve días después de la operación se examinó la región operada, y se encontraron las heridas cicatrizadas en su mayor parte, procediendo de nuevo á la colocación de gasa, algodón y vendajes antisépticos; cinco días después se hizo otro examen, notándose que estaba en mejores condiciones y sobre todo muy bien en ambas uniones de los huesos, particularmente en la parte inferior donde el Dr. Vischer tenía mayores dudas. El estado físico del enfermo se veía que cada día mejoraba notablemente, aumentando bastante su apetito. El Dr. Vischer, después de su examen, lavó perfectamente la pierna y colocó menos vendajes antisépticos; diez días después hizo un nuevo examen encontrándola en excelentes condiciones y con todos los caracteres de un brillante éxito. En la actualidad, el operado está en un estado satisfactorio, con buen apetito y muy contento. El Dr. Vischer confía y casi asegura que el paciente, no sólo caminará bien, sino que podrá hasta correr después de algún tiempo como si nada hubiera tenido.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 24 de Diciembre de 1895.

Tratamiento operatorio de la miopía progresiva.—El Dr. Valude: Cuando la miopía llega á un grado excesivo y, sobre todo, cuando sigue una marcha progresiva, suelen ser insuficientes los medios que se emplean de ordinario para combatirla. El reposo del órgano, y hasta ciertas operaciones externas, como la tenotomía, no consigue contener la marcha de la miopía; respecto á las lentes, son, por lo general, incapaces de mejorar la visión. Muchos de estos enfermos se ven en la imposibilidad de dedicarse á las operaciones más sencillas.

En estas condiciones, la extracción del cristalino transparente, aconsejada desde hace algunos años, deberá adoptarse por todos, porque se consigue con ella el resultado ideal; al suprimirse la lente cristalina, la refracción del ojo muy miope se hace casi normal. Muchos oftalmólogos rehusan practicar esta operación, porque las indicaciones no son bastante exactas y, sobre todo, por el riesgo de las intervenciones operatorias en un órgano tan frágil como es el ojo afecto de miopía fuerte.

Hemos observado dos casos que sirven para demostrar la seguridad de la operación y el resultado excelente que se obtiene con ella. En los dos casos se trataba de individuos cuya miopía era tal, que estaban casi ciegos. La extracción del cristalino de ambos lados, les permitió ver lo bastante para dedicarse á sus ocupaciones, que habían tenido que abandonar por completo. No haber practicado esta operación, hubiera sido condenarles casi á la ceguera.

El tratamiento operatorio de la miopía progresiva, merece aplicarse en ciertos casos en los que son ineficaces los demás medios. Para perder el temor á la intervención, puede citarse el ejemplo de nuestros dos enfermos, en los que la operación fue eficacísima. El peligro de tocar ojos muy miopes, es más ilusorio que real cuando se observan ciertas reglas de prudencia.

Colecistectomía en la litiasis biliar.—El Dr. Lejars: En tres enfermos que he operado, el dolor constituía el síntoma principal y revestía el carácter de cólicos hepáticos con fiebre, sin ictericia y sin síntomas de colelitiasis extra-vesical. En uno de ellos, los accidentes de infección y de supuración vesicular, exigieron la intervención, cuyos resultados fueron excelentes. Estos casos demuestran una vez más la benignidad relativa de la colecistectomía total en la litiasis biliar. En ciertos casos se presentan, no obstante, complicaciones operatorias debidas á las dimensiones de la vesícula ó á sus adherencias con el epiploón, el colon, el hígado ó el mesenterio. Des-