ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LUIS PASTEUR
† 27 de Septiembre de 1895.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 10

plean los de grueso diámetro, y en segundo, porque no estableciendo el proceso de cicatrización las supuestas ulteriores estrecheces, se hace innecesaria la creación de una extensa anastomosis.

En suma, es un hecho que el modelo de 23 milímetros no expone á la obstrucción, franqueando el intestino sin dificultad alguna.

Poncet, de Lyon, observando el mayor espesor de la pared gástrica, aconseja la construcción de un tipo especial para las gastro-entero-anastomosis, en el cual el cilindro central de la pieza hembra es aumentado en largura, permitiendo con esto la fijación más cómoda de la pared gástrica, fácil de herniarse en ocasiones, dado su espesor.

Manual operatorio: El manual operatorio difiere ligeramente, según se tenga que intervenir en una resección intestinal ó una gastro-entero-anastomosis, y aunque las grandes líneas sean las mismas, sin embargo, numerosos detalles se hacen necesarios conocer, puesto que de ellos solos depende á menudo el éxito de la intervención.

Siendo la rapidez la más grande ventaja del método, el cirujano se cuidará de tener todo preparado, y para este efecto las dos mitades del botón se tendrán aisladas, obturando la abertura central de cada una de ellas por medio de un tapón de algodón hidrófilo, precaución señalada por Quenu, y que evita la infección de la cavidad peritoneal por los líquidos intestinales que pudieran vertirse en el momento de fijarse el aparato en las asas intestinales; esto exige, como es consiguiente, retirarles al hacer la anastomosis de las piezas. Se deberán preparar también dos agujas enhebradas con hilo de seda de unos 40 centímetros de largo.

Tomadas estas precauciones, se procederá á la resección intestinal propiamente dicha, y sobre el asa, objeto de nuestra intervención, se practica la ligadura del borde mesentérico adherente á la porción que se va á resecar, y después, con la tijera, se secciona la parte de intestino correspondiente al cabo superior: esto exige que un ayudante haya hecho refluir previamente, y por presiones metódicas, las materias intestinales contenidas á su nivel, y por la presión digital cuando la sección haya sido practicada, impidiendo con esto su salida en la cavidad abdominal. Hecha la sección del intestino, y preparada de antemano una aguja, se hará, sobre todo el contorno del corte de sección, una sutura continua á punto por encima, á caballo entre la mucosa y serosa. Las dos extremidades del hilo permitirán, por tracciones ejercidas sobre ellas, el cerrar en bolsa el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 11

intestino y fijar así sobre el cilindro central ó sobre las lengüetas una de las mitades del botón anastomótico introducido en su abertura. Confiese este cabo de intestino, así preparado, á un ayudante, y háganse sobre el inferior maniobras idénticas.

Separada el asa intestinal previamente resecada, tan sólo resta practicar la anastomosis de los dos extremos, es decir, articular las dos mitades del botón, bastando para esto, engranar la pieza macho y hembra, y cerrarlas.

El temor de cortar las asas intestinales cerrando de una manera enérgica el botón, ha hecho mostrarse circunspectos á algunos en esta práctica, pero hoy los hechos clínicos parecen desterrar estos temores inclinándose muchos cirujanos á hacerlo así, y entre ellos Quenu, a quien vi practicar y oí hacer la afirmación de que él empleaba siempre una presión enérgica, en la convicción de que ella bastaba á evitar el derrame estercoral en el abdomen.

Hoy se reconoce como de utilidad, que la porción de intestino ó de mucosa gástrica cogida entre los bocados del aparato, sea mortificada en plazo rápido, porque de esto depende la libertad de la pieza metálica, así como su expulsión hacia afuera. Si lo primero no se verificara, se formarían ulceraciones que podrían llegar hasta la perforación intestinal. De todas maneras, cualquiera que sea la presión empleada, son necesarios cinco ó seis días para que la sección de túnicas intestinales sea efectuada, tiempo suficientemente largo, para crear sólidas adherencias.

En los casos que he visto practicar, nunca se ha recurrido á la sutura de refuerzo que aconsejan algunos, siempre que el adosamiento de las superficies serosas en su contorno no fuera perfecto, deduciendo, que esto puede evitarse siempre que la fijación del intestino en cada una de las mitades, se haga bien, detalle en extremo sencillo. Queda por último, la introducción del intestino en la cavidad abdominal y suturar la herida cutánea, señalando el hecho de que en caso de resección por hernia gangrenada, es necesario desbridar el anillo herniario más extensamente que de ordinario, de manera á reintegrar en el vientre y sin dificultad el punto anastomosado.

Gastro-entero-anastomosis.—No insistiré mucho sobre el manual operatorio de esta intervención.

Anotaré, que en caso de anastomosis del yeyuno al estómago, se puede elegir un punto á 40 centímetros del ángulo duodeno yeyunal. Si la anastomosis del estómago se hiciera con la primera porción del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 12

duodeno, se realizarían todas las condiciones desde el punto de vista de la digestión duodenal.

Veamos la manera de intervenir, en general: practíquese siempre un lavado del estómago á fin de despojar esta víscera de todo líquido que podría verterse fácilmente en la cavidad peritoneal en el momento de su abertura, determinando la infección; agréguese los vómitos que pudieran sobrevenir durante la operación y la probable obstrucción de la abertura del botón por las materias alimenticias y podremos darnos cuenta de los beneficios que esta práctica reportará á nuestro operado, reservándonos su empleo para aquellos casos de neoplasma en que fácilmente se provocan hemorragias. Con las debidas precauciones, dicho lavado se impone en todos los casos.

Observadas las reglas antisépticas para toda laparotomía, y prolapsando fuera de la herida la superficie anterior del estómago, se elevará el gran epiploón y colon transverso y se cogerá un asa de intestino delgado, distando como 40 centímetros del ángulo duodeno-yeunal, en donde se colocará la pieza macho del botón, reservando la pieza hembra para el estómago, pues conocida su disposición permitirá una mejor adaptación de las paredes espesadas de éste; no hay que indicar que esto último debe hacerse siempre en el segundo tiempo, pues el asa intestinal expondrá menos á la salida de líquidos en el peritoneo en tanto que el cirujano obre sobre el estómago.

La técnica de adaptación de las vísceras á las piezas metálicas queda consignada anteriormente, no variando en nada en ninguno de sus puntos. Sólo diré respecto á la sutura que se hace para fijar éstas, que á Richelot y Quenu les he visto modificar la técnica descrita, á mi juicio, con un buen sentido, haciendo más cómoda y rápida la práctica de esta sutura, para la cual antes de la sección del asa intestinal ó pared estomacal circunscriben los puntos de ella, limitando el espacio en donde inmediatamente ha de hacerse la sección.

Ahora bien; ¿cuáles son los inconvenientes y ventajas del método?

Como quiera que las objeciones imputadas al botón de Murphy son la posibilidad de una obstrucción intestinal en su emigración en el intestino y la evolución ulterior de una estrchez cicatricial; demostrado experimentalmente que el botón de 26 milímetros de diámetro puede determinar tan serios trastornos la modificación que he tratado de señalar, utilizando botones de diámetro mucho más
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 13

pequeño, realiza con su empleo la posibilidad de oponerse á la obstrucción, en primer lugar, por el aumento notable de su abertura central, que establece una larga comunicación al nivel del punto anastomosado, y, en segundo, porque la creación de ventanas ovales en su circunferencia, aseguran la continuidad de la abertura del tubo intestinal, una vez que el botón se hubiera colocado á través en el conducto.

Podemos decir que en los casos clínicos en donde se ha ensayado esta modificación, no se ha presentado accidente alguno de obstrucción intestinal.

Diremos otro tanto de las estrecheces cicatriciales tardías, sobrevenidas al nivel del punto anastomosado, invocadas como uno de los mayores reproches hechos al procedimiento. Todos los que han estudiado particularmente este punto, convienen en que el botón de Murphy expone menos que ningún otro método á la estrechez cicatricial, bastando para afirmarlo, el examen experimental que muestra la cicatriz apenas visible, lineal y de una notable flexibilidad, perfección y escasa tendencia á la retracción; hecho de gran valor, porque si se creía deber emplear botones voluminosos para oponerse á la retracción cicatricial ulterior, debemos abandonarlos por exponer á la obstrucción intestinal. Por esto un botón de 23 milímetros de diámetro se considera más que suficiente.

Así queda expresado el valor que deben darse á las objeciones hechas al botón de Murphy.

Las ventajas del procedimiento son, al contrario, muy considerables: En primer lugar, la rapidez del manual operatorio, pues diez minutos bastan para practicar una resección intestinal, comprendiéndose lo que supone obrar deprisa en una intervención abdominal. Si á esto agregamos la solidez de la anastomosis que da absoluta con fianza, desde el punto de vista de la contención de líquidos sépticos intestinales, la inutilidad de practicar hemostasia, pues la presión ejercida por los bocados del botón, asegura la obliteration de los vasos y la simplicidad del manual operatorio, que no exige el largo hábito y práctica de la sutura intestinal, y si tan sólo haberle visto emplear una vez. Considerando en lo que valen las ventajas anotadas, se deduce cuál es la importancia del método.

Indicaciones.—Teniendo presentes las ventajas señaladas, y especialmente entre éstas la rapidez de la intervención, se concibe que en toda resección intestinal en la cual se imponga ésta habrá que recurrir al empleo de este método y no á otro; júzguese de su valor en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 14

un caso de tumor intestinal ó de la cavidad abdominal que hubiera contraído adherencias con el tubo digestivo, operación que á más de ser larga por sí misma, exigiría una resección intestinal.

La estrangulación interna, en los casos en donde no se pudiera separar la causa, tendrá también su indicación. En estos enfermos con colapso más ó menos grande, el obrar deprisa es la regla, y la creación de una anastomosis ó una resección intestinal sin sutura evitará el ano artificial.

Mas en un número considerable de casos, la indicación más completa la tiene en la gangrena herniaria. En estos casos, nos encontramos de ordinario en presencia de sujetos con un estado general grave. Según la gravedad más ó menos grande de los fenómenos generales y según la impresión personal, el cirujano se decidirá á la resección del asa gangrenada ó á la formación del ano-contranatura. La mortalidad considerable de las enterectomías en estas condiciones hace retroceder á los cirujanos; de otra parte, se conocen todos los inconvenientes y la gravedad del ano-artificial, exponiendo al cabo de un tiempo variable á accidentes generales tales, que una cura del ano, se impone, siendo la causa de esta manera de obrar, el temor de prolongar la intervención en un enfermo en inminente colapso. Así se comprende que el botón anastomótico tendrá su indicación formal en estos casos, evitando la formación de un ano artificial siempre de larga duración.

Otras indicaciones son suministradas por la solidez y simplicidad del manual operatorio. En la gastro-entero-anastomosis, cura de ciertas fistulas estercoráceas ó de anos contra-natura, se recurrirá al botón anastomótico, porque en ellas estas dos ventajas aseguran y facilitan el resultado, como nunca lo conseguirían por la sutura.

Las anastomosis del intestino, con las vías biliares y especialmente con la vesícula, sacan partido también de este nuevo método, obteniéndose los mejores resultados, recurriendo á modelos de pequeño diámetro y no exponiendo nunca á obstrucciones intestinales.

Solamente una contraindicación hay que señalar, imputable á accidentes anteriores (estrecheces en ciertos puntos del intestino, determinadas por ulceraciones de naturaleza tuberculosa), y que se oponen como es consiguiente, al libre paso de la pieza metálica. Esto exigirá antes de decidirse á intervenir, el informarse tanto como sea factible, sobre la posibilidad de semejantes accidentes, que constituyen la sola contra-indicación formal. Se deduce, pues, que el empleo del botón de Murphy en la práctica de las anastomo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 15

sis y resecciones intestinales merece ser tomada en consideración, porque existen casos, como las gangrenas herniarias (á menos que el enfermo acuse una gravedad extraordinaria), en los que el empleo del botón anastomótico se impone.

En toda otra circunstancia, este procedimiento reemplaza ventajosamente las diferentes suturas intestinales que exigen, para ser perfectas, largo tiempo, siempre desfavorable á nuestro operado y que nunca pueden darnos la garantía de solidez obtenida por el botón, á más de que con la modificación dada al modelo de Murphy se consigue una soldadura mucho más perfecta de las superficies serosas, oponiéndose también á obstrucciones intestinales, posibles en la emigración de la pieza metálica, consideraciones todas que por sí bastan á la supresión de las enterorrañas circulares y entero-anastomosis con sutura y á su sustitución por el botón anastomótico.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la purificación de las aguas potables. — Digestión y acción de las bebidas: sidra, champagne y agua de Seltz — Las estaciones y la vacunación. — Socorros en caso de fulguración por conductores eléctricos.— Epidemia de parálisis atrofica espinal infantil. — El vértigo de la nieve. — Composición química comparada entre los animales y los vegetales.

La campaña de Madagascar, que tan preocupados trae á los franceses, ha motivado el estudio de varias cuestiones, entre las cuales figura la purificación de las aguas. El Dr. Langlois es uno de los que han escrito sobre este punto. Ha aparecido su trabajo en La Presse médicale, de París, y ha sido extractado por la apreciable Revista de Clínica, Terapéutica y Farmacia (núm. del 31 de agosto).

Después de mencionar que los filtros portátiles de Chamberland (Pasteur) han menguado los padecimientos infectivos, de exponer dudas sobre la valía de los filtros de bolsillo de Meignen y de decir que la ebullición no destruye los principios tóxicos que puedan contener las aguas, opta por los procedimientos químicos. A pesar de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 16

esta preferencia, expresa: que el alumbre, á la dosis de 0'20 á 0'50 gramos por litro, tuvo una acción muy dudosa (campaña del Dahomey); que el cloruro de cal, más activo (0'002 á 0'003 gramos por litro), por ser muy delicuescente, no es transportable, y que el anticalcáreo Meignen-Burlureaux es poco eficaz.

Prefiere á todas las sustancias el permanganato potásico, del cual bastan 0'05 gramos para oxidar las materias de un litro de agua cenagosa y 0'01 ó 0'02 si es de río, para dejarlas estériles á ambas. Tiene esta sal las siguientes ventajas: revela que el agua está esterilizada por el tinte rosado persistente que entonces adquiere el líquido; destruye las materias orgánicas, incluso los venenos; hace del agua un líquido quirúrgico, y es muy barato. Sus inconvenientes son: mal sabor del agua, si hay exceso de permanganato, que puede embotarse con unas cuantas gotas de ron, cognac, café ó una ligera cantidad de azúcar; formarse el bióxido de manganeso, que se puede apartar por decantación ó filtración.—Opina que también es bueno el permanganato de cal.

—Dicen bien Carrion y Cautru en un trabajo titulado De la digestion des boissons (Le Progrès méd., 7 septiembre 1895): se ha estudiado muchas veces la digestión de los alimentos y pocas la de las bebidas. Para llenar este vacío han experimentado los efectos de la cidra, del champagne y del agua de Seltz. De sus experimentos puede deducirse: 1.º, que la cidra fermentada produce una mayor duración del trabajo digestivo, á la par que una intensidad más grande de éste; está, pues, indicada en los hipopépticos y apépsicos, que vacian prematuramente su estómago; 2.º, que el champagne se conduce del mismo modo; 3.º, que el agua de Seltz no alarga el tiempo y aumenta la intensidad del trabajo gástrico. Además, la cidra es muy diurética y debe emplearse en los casos de diatésis uríca. Denis Dumont ha observado que en Normandía son sumamente raros la gota, las arenillas y el mal de piedra.

—Se daba ya como cosa demostrada que era casi indiferente vacunar en una época ó en otra; sin embargo, esta indiferencia no está justificada para el Dr. Marty (Note relative à l'influence de la saison sur la revaccination.—Gaz. des hóp., 19 septiembre 1895). Le pareció notar que el frío obraba retardando la evolución, y para tener una noción clara de la influencia estacional, reunió una suma de 8521 revacunaciones, en su mayoría hechas con pulpa glicerinada, y ordenándolas por meses, resulta:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 17

Vacunaciones en enero.... 297 con resultado 124 (44'44 por 100).
— marzo .... 848 — 502 (58'19) —
— abril..... 597 — 184 (30'82) —
— mayo..... 948 — 336 (35'44) —
— agosto.... 707 — 88 (12'44) —
— septiembre 820 — 14 (9'02) —
— octubre... 635 — 135 (21'25) —
— noviembre 2655 — 1128 (42'48) —
— diciembre. 1032 — 535 (51'84) —

Es, pues, desfavorable el verano, aun empleando vacuna recién extraída, tal vez por las modificaciones cutáneas y generales que produce el calor. En cambio, el frío favorece el ingerto por modo notorio, salvo, tal vez, si es muy intenso (descenso en enero).

— Las conducciones eléctricas, hoy tan comunes, por no decir vulgarizadas, llevan consigo peligros no pequeños, especialmente en los alambres puestos al aire libre; estos peligros no son exclusivos de las grandes ciudades: muchas aldeas incultas tienen hoy luz eléctrica, dándose el caso de haber pasado bruscamente de las sombras á este medio de iluminación, sin haber recorrido las etapas de las teas, del aceite, del petróleo, ni siquiera por el más aristocrático gas del alumbrado. La disminución de las conducciones y sus riesgos han incitado al Ministro de Trabajos públicos (Francia) para que se redacte una instrucción, previo consejo de la Academia de Medicina y de la Comisión de distribución de electricidad que funciona en dicho Ministerio, instrucción que es doble, como doble es su origen.

Las personas fulminadas en este caso deben ser tratadas como cualquiera otra víctima de una descarga eléctrica: conducción á un local ventilado, en que sólo entrarán los ayudantes necesarios; aflojar los vestidos; restablecer la respiración mediante la respiración imitada ó las tracciones rítmicas de la lengua; estimular la circulación friccionando la piel, flagelando el tronco con las manos ó paños mojados, vertiendo de cuando en cuando agua fría sobre la cara, haciendo respirar amoniaco ó vinagre, etc. Esto es lo ordinario y presupone que el fulminado no está ya en contacto con los conductores.

Si la persona fulgurada contacta todavía con el conductor, antes de emprender el tratamiento, lo primero es apartarla rápidamente de los hilos, apartamiento que, como peligroso, ha de hacerse según arte. No debe tocarse con las manos desnudas al fulminado, sino con guantes gruesos de telas secas, lana, etc.; no se han de poner aquéllas en contacto con las partes mojadas ó húmedas, como las axilas,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-25 00:00:00), página 18

los pies, etc.; tal vez sea preciso cortar los alambres para poder desprender el individuo; pero ciertos alambres son de corriente continua y en absoluto no han de ser cortados, pues resulta muy peligrosa para la víctima la extra-corriente de la ruptura, pudiendo, en cambio, ser seccionados si la corriente es alternativa ó redressé, sin inconveniente alguno, si bien ha de procurarse dividir el hilo en dos puntos, á uno y otro lado del individuo.

—Si desde el punto de vista anatomo-patológico es la parálisis atrófica espinal infantil una polimielitis aguda anterior, desde el relativo á su naturaleza se tiende hoy á reputarla como una infección, quedando en duda si se trata de una infección especial ó de varias infecciones que se localizan en las astas anteriores, si obran directamente los micro-organismos ó son las toxinas las causantes del daño. Estos problemas han sido debatidos en el reciente Congreso de Burdeos por Grasset, por André, etc. Después de esta reunión, el Dr. Pieraccini, invitado por el Dr. Venturi (1) de septiembre de 1895), ha observado en el pueblo de Montespertoli (Florencia) una epidemia de estas parálisis, que relata en Lo Sperimentale (21 de septiembre), y trae á cuenta otra, observada por Macphall durante tres meses y en un territorio de quince leguas de largo por doce de ancho, en que hubo 120 niños atacados (Centralb. für innere Medizin, 14 septiembre de 1895).

En la epidemia de Montespertoli ha habido 7 niños enfermos, en distintas casas de campo, todas comprendidas dentro de un círculo, cuyo diámetro mide á lo más dos kilómetros; de los atacados hubo 6 en quince días (23 junio á 10 de julio) y 1 en agosto. La región es sana, elevada, los habitantes viven bien; sólo de cuando en cuando ha habido algunos casos aislados de esta parálisis tiempo atrás; en toda la zona y en las próximas no ha existido un solo caso de mielitis ni de encefalitis en el adulto; no había en la comarca padecimiento alguno infectivo, salvo la coqueluche, más benigna y rara en Montespertoli que en las inmediaciones, y de los 7 invadidos uno solo tuvo la tos ferina, y aun esta mucho después de ser mielopático.

—El Dr. Prompt ha expuesto un largo y muy detallado trabajo sobre el vértigo de la nieve (Soc. de Méd. de l'Isère, 19 marzo de 1895. Gaz. des hóp. de Toulouse, 21 septiembre), cuyos puntos capitales son los siguientes: 1.º, el andar sobre superficies cubiertas de nieve por modo uniforme, puede determinar un vértigo, con caída y pérdida del conocimiento y el peligro de muerte, aparente ó real, que es consiguiente, sobre todo en los individuos débiles ó mal alimenta-