Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-25 00:00:00), página 38

to, que, gracias á dicho instrumento, puedan esperarse mejores resultados de la extirpación del piloro canceroso.

Respecto á la esofagoscopia, lleva poco tiempo de ensayo para poder juzgar de su valor, aunque v. Hacker ha conseguido con auxilio de ella, extraer cuerpos extraños, que de otro modo hubieran requerido una operación cruenta; también se pueden sonar de ese modo con más facilidad las estrecheces, así como diagnosticar más pronto las afecciones que las producen.

El Dr. Ewald dice que no ha negado la importancia de la esofagoscopia para la cirugía, sino para la medicina interna, puesto que en este último terreno no es más útil que el empleo de la sonda.

El Dr. Rosenheim dice que no tiene razón Ewald al reclamar la prioridad en este asunto. Lo que Mikulicz inventó hace quince años, fue el procedimiento de introducir la sonda, estando echado el paciente, pero nunca consiguió penetrar con un tubo recto como llegó á hacerlo el autor, gracias á ciertas precauciones adoptadas con tal objeto. Respecto á los peligros de que habla Ewald, no los niega el autor y por lo mismo cree que la gastrosocopia no debe emplearse más que en aquellos casos graves en que cabe pensar en una operación de mucha entidad. Además, si de peligros se trata, también son peligrosas las sondas esofágicas, sobre todo, las inglesas, terminadas en un botón duro, cuando las manejan manos poco hábiles. A pesar de todo, el autor ha perfeccionado la gastroscopía y ensayádola en número suficiente de casos para poder conocer bien y señalar sus peligros y contraindicaciones. Así, habiendo observado la perforación del esófago en casos de carcinoma de la curvatura menor en que fue preciso cloroformizar al enfermo para practicar la gastroscopía, desde entonces rechaza por completo su empleo en medio de la anestesia clorofórmica, y además previene á los enfermos que levanten la mano derecha en cuanto sientan dolor, para evitar de este modo que se produzcan lesiones con el instrumento. Esto, en cuanto á los peligros para el esófago, pues por los que se refieren al estómago, sólo hay que tratar del gastroscopio. En este caso, parece que las circunstancias son muy desfavorables, pero no es así. En los casos de úlcera, por ejemplo, si al introducir el instrumento deslizándolo por la curvatura menor, se tropieza con la superficie ulcerosa ó con algún repliegue de la mucosa, y el paciente siente entonces el dolor característico, basta con que eleve la mano para que se suspenda en el acto la exploración, que es lo mejor, ó bien, si no se quiere interrumpir, se desvía el instrumento á la izquierda, todo lo posible: maniobra fácil. A pesar de semejantes dificultades, estos casos se prestan muy bien á la gastroscopía. Otra contingencia es la de lesionar la curvatura mayor; para esto es preciso que la exploración se haga con cierta torpeza, porque en cuanto se toca suavemente en esa región reacciona el enfermo. El autor teme más á la inflamación del estómago que al sondaje, y sin embargo, el primer procedimiento se emplea en muchísimos casos en que puede determinar la perforación y el colapso.

Es una exageración creer como Ewald, que hoy se pueden esperar resultados brillantes del procedimiento, pero ya tiene su importancia el hecho de que la esofagoscopia haya hecho desaparecer los temores que había hasta ahora para introducir sondas inglesas resistentes en los casos de estreche-