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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-25 00:00:00), página 9

otra caída sobre dicho codo, que queda muy dolorido, no moviendo el brazo para evitar el dolor. La cloroformizamos, y se pudo observar que había una luxación hacia adentro, irreducible. Viendo que á pesar de la inmovilidad eran más intensos los dolores, decidí intervenir, como así lo hice el día 10 de Diciembre. Incisión posterior en U, cuyas ramas pasaban por el borde cubital y radial de la extremidad inferior del húmero y superior del antebrazo; puesto al descubierto el olécranon, lo serré con sierra y escoplo por su parte media; abertura de la cavidad articular, llevando hacia arriba el pico del olécranon con su tendón. Intenté llevar el cúbito á su posición normal, y no pudiendo verificar la reducción, resequé un trozo del borde externo del olécranon, pudiendo entonces conseguir que se adaptara perfectamente la polea humeral con la cavidad sigmoidea. Entonces puse el pico del olécranon en su sitio, y para mantenerlo fijo di tres puntos de sutura á los bordes de la sección del triceps, sección correspondiente al punto en que se serró el olécranon. Sutura profunda y superficial de la herida operatoria, sin desagüe. Miembro en extensión. Apirexia y asepsia. A los veintitrés días se levantó por primera vez el apósito, encontrando la herida cicatrizada. A los pocos días se empezaron los movimientos pasivos, que eran al principio muy dolorosos, pero al fin cada vez lo fueron menos, y gracias á los movimientos y al amasamiento hechos todos los días, salió de la Clínica en un estado muy satisfactorio, siendo posibles y no dolorosos toda clase de movimientos, y pudiendo la enferma desempeñar sus quehaceres de sirviente sin molestia alguna.

En los otros tres casos se trataba de lesiones tuberculosas. He ahí el resumen de ellas.

Observación 24. Osteo-artritis tuberculosa del codo.—Hombre de veintidós años, ingresa en la Clínica el 2 de Octubre. Resección el 12 de Octubre por el procedimiento de Ollier. Gran cantidad de fungosidades. Se resecaron las extremidades del húmero, cúbito y radio, encontrando en la superficie de sección del húmero un extenso foco tuberculoso que se raspó detenidamente. Desagüe. No hubo fiebre ni supuración, pero si algunas fungosidades, en donde se colocaron los tubos de desagüe, y la articulación permanecía algo tumefacta. Por fortuna, aunque muy lentamente, se obtuvo la curación, saliendo el enfermo de la Clínica el 9 de Mayo con movimientos, aunque limitados, en la articulación del codo.

Observación 25. Osteo-artritis tuberculosa del codo.—Hombre de veintiocho años. Ingresa en la Clínica á últimos de Mayo. Resección
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

I. Soplos cardíacos sin enfermedad cardíaca.—II. Dos casos de trasposición de vísceras.—III. Peritonismo después de la paracentesis.—IV. Peritonitis tuberculosa.—V. Hemorragia abundante de la amígdala derecha.—VI. Fibroma voluminoso del fondo de saco gloso-laringeo derecho.

I
Tienen algún interés, por lo poco comunes y frecuentes, los casos que voy á referir, y por eso me permito molestar la atención de los lectores de la Revista, haciendo suscinta reseña de ellos.

Hace como ocho años fui avisado para visitar á una señora bien nutrida, sin ser obesa, fuerte, de temperamento nervioso y que había gozado de buena salud: tenía esta señora como treinta y cinco años en aquella fecha, y se encontraba muy preocupada porque algunos médicos manifestaron que padecía una lesión cardíaca, pues que en el curso de una bronquitis, y al auscultarla, habían notado signos físicos de los que caracterizan estas lesiones.

No había en su anamnesis antecedentes reumáticos, ni discrásicos de otro género, de los que favorecen el desarrollo de las enfermedades cardíacas, ni en su vida tampoco se registraban emociones, angustias, ni sufrimientos continuos de los que, influyendo diariamente sobre el corazón, son origen de lesiones en este órgano.

Por otra parte, esta señora estaba bien reglada, había parido una sola vez, no tenía edemas, ejercía sus funciones con normalidad y no se quejaba tampoco de accesos de disnea, ni de disnea de movimiento, como éste no fuese muy exagerado: su aparato respiratorio
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veces, y observamos al enfermo buen rato después, hasta convencernos de que la hemorragia estaba realmente contenida, y una vez convencidos, le dispusimos gargarismos astringentes, dieta de líquidos y reposo de la región.

Posteriormente ha venido este enfermo á nuestra Consulta para tratarse la hipertrofia de las amigdalas, causa, á mi juicio, de esta hemorragia, pues que las repetidas amigdalitis que este sujeto había padecido, vascularizando el tejido y haciéndole friable, dieron origen á la rotura de vasos capilares muy dilatados, ectásicos y paralíticos, en los que la falta de retracción y elasticidad impidieron que la hemorragia se contuviera espontáneamente por el mecanismo ordinario en tales casos.

VI

Hace un año se presentó en la misma Consulta de enfermedades de la garganta un sujeto que al toser escupía sangre, notaba dificultades en la deglución, tos frecuente y voz algo velada; este sujeto estaba desnutrido, pálido, y juzgando sólo por su aspecto exterior, parecía cuando menos un candidato á tísico; mas al examinarle, noté con sorpresa que su laringe estaba desviada á la izquierda, ligeramente congestionada la epiglotis y el vestíbulo, y que en el fondo de saco de las inserciones de la base de la lengua, de la laringe y de la faringe, del lado derecho, había una masa oscura que sangraba y que tendría el diámetro de una peseta; los tejidos que la rodeaban eran asiento de una congestión no muy intensa, y al exterior, en la región correspondiente, se notaba un abultamiento del tamaño de una nuez pequeña.

Que se trataba de un tumor, era indudable; y que no se trataba de un tumor maligno era evidente, porque no se apreciaba difusión del mismo ni infiltración en lo tejidos próximos; era un tumor benigno, pero ¿cuál? La consistencia, las hemorragias y lo circunscrito de su situación, hacían pensar en un fibroma que era necesario extirpar, pero correspondía á un cirujano, me limité hasta la consulta inmediata, en que precisase más mi juicio, á aconsejar al enfermo que hiciese pulverizaciones antisépticas de ácido bórico y que tomase unas pastillas de cocaína para calmar las molestias y los dolores que experimentaba.

En la consulta inmediata el enfermo me refirió que, en un acceso de tos y de náusea, había expulsado, mezclado con mucha sangre,
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un cuerpo extraño que traía cuidadosamente guardado, y que no era sino el tumor que habíamos observado dos días antes, del tamaño de una nuez pequeña, ulcerado en su segmento superior, de consistencia dura, de 12 gramos de peso, en estado fresco, y que examinado al microscopio resultó ser un fibroma.

En una semana quedó restablecida la normalidad de sus funciones locales, antes alteradas, y este enfermo, del que he tenido noticias hace pocos días, no ha vuelto á sentir en su salud alteración alguna.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

IX
La oto-rino-laringología en Dinamarca y Escandinavia.

Es completamente inútil pretender hallar en las cinco Universidades de estas regiones, tales como Copenhague, Cristiania, Stokolmo, Upsola y Helsingfors, una enseñanza obligatoria oto-rino-laringológica. Todo lo que existe allí en este concepto, es puramente facultativo.

Por lo general, acontece que un Catedrático de Medicina ó de Cirugía, da simultáneamente (si bien como accesorio) conferencias de laringología ó de otología, explicando á los estudiantes los síntomas, diagnóstico y tratamiento de los casos de afectos laringeos, auriculares ó nasales, que por casualidad se presentan en la Clínica quirúrgica ó médica.

Afortunadamente encuéntranse, sin embargo, en las más de las Universidades escandinavas, algunos Privat-docentes que todos los años dan cursos públicos sobre las enfermedades en cuestión, diri-
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giendo, con este fin, Clínicas especiales, más ó menos concurridas y en las que los estudiantes (si lo desean) pueden adquirir suficiente práctica en el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.

El resultado de este estado de cosas es el mismo que en todas partes: sólo un exiguo número de alumnos de Medicina, adquiere ó procura espontáneamente adquirir conocimientos de estas importantes ramas del arte de curar; mientras que el resto de ellos, esto es, la gran masa de los mismos, sólo frecuenta estas Clínicas durante algunos días por mera curiosidad, ó no pone nunca los pies en ninguna de ellas.

El dinero necesario para la institución de una cátedra de laringo-otología en la Facultad de Medicina de Stokolmo, ha sido no ha mucho ofrecido al Gobierno por un simple particular. Por lo demás, en estos últimos años acentúase mucho la tendencia en reorganizar, bajo otras bases, los estudios médicos en algunas de estas Universidades. Es, pues, de esperar que en breve la laringo-otología ocupará un posición más independiente y adecuada á la importancia que realmente tiene para el médico práctico.

En la Universidad de Copenhague no existe aún profesor autorizado para la oto-rino-laringología de una manera oficial.

Si á pesar de esto, la especialidad en cuestión no ha dejado de desarrollarse con intensidad, puede afirmarse que es debido á los enérgicos y continuados esfuerzos de algunos hombres que han trabajado con denuedo como oto-laringistas durante un crecido número de años, haciendo cuanto han podido para vulgarizar y engrandecer el conocimiento de los afectos de la nariz, de la laringe y de los oídos. La oto-laringología, hállese, gracias á esta labor, hoy día, en los países escandinavos, con carta de naturaleza entre el público; siendo, además, reconocida por los médicos como especialidad independiente. Basta tan sólo esperar que esta especialidad reciba el sacro bautismo oficial en las Facultades de Medicina de las Universidades de Copenhague y Stokolmo.

El Decano, á la par que el más conocido de los oto-laringólogos escandinavos, es el Dr. Wilhelm (Guillermo) Meyer, de Copenhague. La mas transcendental é importante de sus producciones es su magistral estudio sobre las Vegetaciones adenoides de la faringe nasal. Los resultados alcanzados por sus observaciones de hace veintidós años, y que fueron publicados en los Archiv. für Ohrenheilkunde, nacieron en aquella fecha ya tan correctos, tan acabados y perfectos, que la experiencia de una pléyade numerosa de laringólogos
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que en mil ocasiones han comprobado ulteriormente sus aseveraciones, no han modificado en nada la descripción de semejante padecimiento en sus líneas más fundamentales, pues hoy día puede leerse aún con provecho la obra en cuestión.

Además de este trabajo, que lo ha hecho célebre en todo el mundo científico y conocido en todas partes, el Dr. W. Meyer ha publicado otras diferentes Monografías en algunas revistas danesas y extranjeras, principalmente en los Archiv. für Ohrenheilkunde.

En el VII Congreso médico Internacional de Londres, Meyer hizo un discurso sobre las vegetaciones adenoideas, su frecuencia y su valor como entidad morbosa. En el VIII Congreso médico Internacional de Copenhague, fue nombrado Meyer presidente de la sección de otología, y los que tomaron parte activa en las tareas de la sección, marcháronse después con el gratísimo recuerdo de una agradable estancia, en Copenhague, en gran parte debida á la manera cómo Meyer había arreglado las cosas para solaz, exparcimiento y distracción de los concurrentes.

Otra obra importante de Guillermo Meyer es la historia de la otología en el gran volumen colectivo sobre la otiatria de H. Schwartz, de Halle, que apareció hace escasamente dos años.

Casi todos, por no decir muchos, de los oto-laringólogos de Dinamarca, han en gran parte recibido su primera educación y fundamentales enseñanzas en la especialidad del Dr. Meyer, ya como simples alumnos, ó ya como asistentes, v. gr., el Dr. V. Bremer, el doctor Lange, el Dr. Mygind.

El Dr. W. Meyer tiene en la actualidad setenta y dos años, posee todavía una muy concurrida Clínica pública y una frecuentada visita particular, sobre todo para los padecimientos auriculares, opera aún como en sus buenos tiempos, y á este paso parece que aspire á la plaza de centenario, pues su salud es actualmente del todo inexpugnable (1).

En Copenhague hay varios otros oto-laringólogos de reputación; entre otros, conozco con mayor intimidad, esto es, más personalmente, al Dr. E. Schmiegelow.

Schemiegelow cuenta actualmente cuarenta años (véase la figura núm. 84). Graduóse de doctor en Copenhague mismo en 1882.

(1) Al escribir estas líneas, Meyer no había fallecido aún; sucumbía en Venecia el verano pasado (Agosto 1895) en plena salud, de una hemorragia cerebral fulminante, estando tranquilamente veraneando en una villa de los alrededores de la ciudad. Como se ha hecho en toda Europa, España, por mi iniciativa, ha abierto una suscripción para erigirle un monumento en Copenhague.—R. B.
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Luego de haber hecho sus estudios en los hospitales, dirigióse á Leipzig, en donde estudió la embriología y la anatomía comparada con el profesor His, permaneciendo allí seis meses para preparar su Tesis doctoral.

En 1883 estudió la oto-laringología en Londres, París y Viena, y en 1884 fundó en Copenhague una Clínica especial para las enfermedades de la garganta, de la nariz y de los oídos, y una Policlínica para las mismas afecciones en el Hospital municipal de Copenhague.

En 1885 fue elegido jefe de la Sección oto-laringológica de la «Policlínica general de Copenhague», que fue instituida en aquella fecha sobre las mismas bases y á imitación de la célebre «Allgemeine Poliklinik» de Viena, que he estudiado detalladamente al ocuparme de Austria, en el tercer capítulo de estos «Estudios clínicos».

Ya tenemos, pues, á Schmiegelow director de dos Policlínicas, y además, de una visita particular sumamente concurrida en los momentos actuales en que escribo. En efecto, Schmiegelow ve en la Policlínica hospitalaria unos 1000 enfermos del oído, nariz y garganta anuales, lo propio le pasa con su ambulatorio de la Policlínica general, tratando en su visita privada unos 500 enfermos nuevos al año. Total, pues, 2500 enfermos de la especialidad que asiste todos los años el Dr. Schmiegelow, lo que es mucho ver al cabo de tan sólo trece años de cultivar la oto-laringología.

Durante la primavera y el otoño da un curso para los estudiantes, mas no toma nunca más de 15 alumnos á la vez, á causa de no existir espacio suficiente para más discípulos. No siendo, como ya he dicho, obligatorio el examen de esta asignatura, se concibe que sólo una pequeña parte de los estudiantes de Medicina aprendan algunas
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naciones de la especialidad. Estos cursos duran dos meses, y durante este tiempo se procura familiarizar los alumnos con los padecimientos más comunes del aparato auditivo y de las primeras vías respiratorias y digestivas; al propio tiempo se les infunde, con la presentación de casos interesantes, la demostración de preparaciones anatómicas é histológicas, lo propio que con conferencias y discursos el amor á la oto-rino-laringología. Pasados estos dos meses, los estudiantes que se interesan vivamente por estos estudios especiales, pueden solicitar la plaza de asistentes gratuitos de la Policlínica, lo que hacen solamente un número escasísimo de los mismos, mas casi siempre con notable aprovechamiento. Schmiegelow es privat-docent desde 1882.

Es menester hacer notar aquí que tanto en Dinamarca, como en Suecia y Noruega, la enseñanza entera en estas Universidades es absolutamente gratuita, esto es, los estudiantes nada pagan por la matrícula, tanto si es obligatoria, como no. No existe aquí, pues, como en Alemania y en Austria, el «Collegien Geld».

La labor diaria de las Policlinicas, es ejecutada por el Jefe doctor Schmiegelow, secundado por dos asistentes. Examinanse los enfermos por medio de la luz solar, cuando es posible, y más comúnmente mediante un sencillo mechero de gas cilíndrico, como hemos visto, se usa de un modo corriente en Austria y en Alemania. Las sesiones se verifican, en cada una de ellas, tres días á la semana de tres á seis de la tarde; los lunes, miércoles y viernes en una Clínica, y los restantes días en la otra. Recientemente, el Dr. Schmiegelow, ha aceptado la dirección de una Clínica privada en el Hospital San José, en donde trata los casos que deben operarse, y en donde por consiguiente, ejecuta las trepanaciones de mastoides, las traqueotomías, las laringectomías por neoplasia maligna, etc.

En el terreno de la literatura laringo-rino-otológica, Schmiegelow es ventajosamente conocido. En la Revue de Laryngologie, etc., del Dr. E. J. Moure, escribe muy á menudo trabajos de interés. Entre otros artículos, recuerdo los siguientes: Un trabajo sobre las «neoplasias primitivas de la nariz» (Agosto 1885). «Algunos casos raros de perforación del tabique nasal» (1887). «Transformación quisto-neumática del cornete medio» (1890); y «un caso de adenoma de la laringe» (1891).

En el Zeitschrift für Ohrenheilkunde, del que es también colaborador, ha publicado varios artículos, principalmente sobre otología. «Sobre los tumores malignos del oído medio» (B. XV). «Sobre la
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cuestión de la perforación de la membrana flácida ó de Schrapnell» (F. XXI). «Tratamiento quirúrgico de las enfermedades del oído» (Fascículos XXIII, XXIV y XXV). «Observaciones clínicas sobre la patología de la apófisis mastoides» (F. XXVI).

En el Monatschrift für Ohrenheilkunde, describía una nueva bacteria encontrada por él en la cavidad bucal (1891); publicando en 1892 el resultado de sus experimentos sobre la intubación.

En el XI Congreso médico internacional de Roma (1894), fue nombrado relator para desarrollar el tema: «La intubación en el adulto».

Además, en el primer volumen de los Archiv. für Laryngologie de B. Frenkel, describía dos casos de edema agudo de la laringe, y en varias publicaciones danesas y escandinavas, ha dado á luz algunos trabajos de menor importancia y de los que no me puedo aquí ocupar, por razones faciles de comprender.

Por lo antes mentado, es fácil concebir que Schmiegelow ocupa en nuestra literatura especial, un lugar distinguidísimo. No hay sin embargo, necesidad de leer sus trabajos para hacerse cargo de lo que vale como especialista, basta tener con él un fragmento de conversación sobre laringología ó sobre otología, para comprender en el acto la manera increíble cómo domina perfectamente la especialidad, que con tanta honra, como provecho cultiva en aquellas frías y remotas regiones.

Había olvidado mentar que mi distinguido amigo, fue, cuando el VIII Congreso médico internacional de Copenhague, nombrado Secretario general de la Sección; y cuando el X Congreso médico internacional de Berlín en 1890, fue aclamado por unanimidad Vice-presidente de la Sección; mereciendo del propio modo tan honrosa distinción, en el último Congreso médico internacional de Roma. Desde la fundación del Central Blatt f. Laryng. de Semon, el Dr. Schmiegelow ha sido el asiduo colaborador para los países escandinavos.

Hay en Copenhague algunos otros oto-laringólogos que no tengo el gusto de conocer personalmente, y de los que únicamente tengo noticia de su existencia por algunas de sus publicaciones.

El Dr. Victor Lange (Nørregade, núm. 21), antiguo y asiduo asistente de Meyer, posee una Clínica privada muy concurrida. Es, como todo el mundo sabe, autor de una cuchilla anular de forma especial y que obra lateralmente, para la extirparción de las vegetaciones adenoideas. Además, inventor de un instrumento para la extracción
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de los pólipos de las coanas. Ha publicado varios artículos sobre oto-laringología, en diferentes Revistas danesas y alemanas.

El Dr. Victor Bremer (Frederiksgade, 7), que dirige también una Clínica privada en Copenhague, conocido por su Monografía sobre la anatomía patológica de la sordo-mudez. Ha escrito además algunos otros artículos, cuyos títulos no recuerdo en este instante.

El Dr. Holger Mygind, que tiene en la Kobmagergade, núm. 60, una Policlínica particular, y es muy ventajosamente conocido del mundo científico, por su excelente trabajo sobre la sordo-mudez, que se ha traducido al alemán, al inglés y al italiano. Su competencia en este asunto, es tanta, que por encargo del mismo profesor Schwartz, redactó el capítulo «Sordo-mudez» de su monumental obra titulada Handbuch für Ohrenheilkunde.

El Dr. A. Grönbech (Frederiksbergade, 42), jefe de uno de los servicios oto-laringológicos de la Policlinica general de Copenhague, ha escrito un trabajo bastante interesante sobre los fibromas nasales.

El Dr. A. Levy, médico militar, posee un muy lindo servicio para los afectos laringeos y auriculares en el Hospital de la guarnición de Copenhague.

En Noruega la otología y la laringología son, desde muy poco tiempo á esta parte, oficialmente representadas en la Facultad de Medicina de Cristiania por el profesor extraordinario Uchermann, que desde hace escasamente tres años, dirige una grande y bien instalada Policlinica en el Rigs-hospital, en el que se halla instalado también un bonito departamento estacionario con 12 camas para los pacientes graves ú operables de la garganta y de los oídos.

En Cristiania existen, además, los oto-laringólogos Dres. O. Bull, R. Dun, S. Michelet y N. Heidenreich. Todos ellos, lo propio que el profesor Uchermann, cultivan exclusivamente la especialidad completa, esto es, la oto-rino-laringología, con exclusión de visitar los demás procesos morbosos de lo restante del organismo. De esta manera deberían comprenderlo los laringólogos ú otólogos puros, y sobre todo los que á la par que especialistas, son médicos y cirujanos generales, principalmente cuando ejercen en una gran capital, en cuyo caso no hay la menor necesidad de ampararse en la práctica general de nuestra profesión, por poco que realmente se sobresalga como oto-rino-laringólogo.

En Stocolmo no existe aún profesor alguno de oto-laringología, ni siquiera el menor privat-docent. Sin embargo, los Dres. Haakon-