Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 31

ción; el procedimiento de Berger, en el que un hilo de plata atraviesa las partes tendinosas y ligamentosas y se coloca alrededor de la rótula sin penetrar en la articulación; el de Anderson, en el cual las partes fibrosas que cubren anteriormente la rótula son atravesadas por delante de cada fragmento por dos largas agujas transversales cuyas extremidades se aproximan.

Muchas tentativas se han hecho para fijar los fragmentos por medio de clavijas ó de huesos. Cuando se trate de una fractura diafisaria, Virchier inserta en el conducto medular una especie de hongo marfil que fija los dos fragmentos. Senn emplea cilindros de hueso, de marfil, huecos perforados que no impiden la formación del callo. Por lo general, estos procedimientos han dado buenos resultados; sin embargo, Verityh de 8 casos de fracturas abiertas empleando la sutura con hilo de plata, cuenta 6 éxitos y 2 amputaciones. Sea como fuera la intervención, sólo es admisible cuando se puede hacer una antisepsia rigurosa, debiendo ponerse desagüe siempre que haya dudas acerca de la antisepsia de la herida. Nélaton analizando las observaciones de Roux y que se refieren á fracturas cerradas, rechaza la sutura en las fracturas del fémur y en las de la extremidad superior del húmero cuya contención es de ordinario fácil. En las de la clavícula admite la intervención sólo cuando hay peligro para el paquete vascúlo-nervioso y por el contrario aprueba la intervención en las fracturas de la pierna irreducibles ó incercibles por más que dude de la utilidad de la sutura. Por mi parte, creo que está justificada la intervención quirúrgica aun en las fracturas cerradas cuando no se puede reducir una fractura ó mantenerla reducida, cuando hay supuración ó peligro de herida del paquete vascúlo-nervioso.

II. INTERVENCIÓN OPERATORIA TARDÍA.—No hay que detenerse en que á veces es necesario resecar ó amputar, extraer cuerpos extraños, fragmentos óseos necrosados, etc. Otras intervenciones tardías están algunas veces indicadas: un nervio fijo contra el callo ó englobado por éste puede provocar parálisis, dolores, anestesia, etc.; hay que intervenir para libertarlo. Si el callo es exuberante, con la gubia y el martillo se quita lo que sobra. Si el callo es vicioso, si no es todavía muy sólido, se puede hacer el enderezamiento manual, en caso contrario se puede hacer la osteoclasis ó la osteotomía. En la pseudo-artrosis el método de elección es intervenir poniéndola al descubierto, y se pueden avivar los fragmentos ó practicar una resección que se completa ó no con una sutura; en algunos casos se ha hecho la transplantación ósea, pero entonces se trata principalmente de llenar una pérdida de substancia.

III. INTERVENCIÓN OPERATORIA EN LAS PÉRDIDAS DE SUBSTANCIAS DE LOS HUESOS.—Se observan después de ciertas fracturas ó de afecciones, como la osteomielitis, la tuberculosis ósea, los neoplasmas, que necesitan una resección ó una extracción de secuestro, y por último puede tratarse de una disposición congénita. Diferentes métodos han sido imaginados para remediar estas pérdidas de substancia.

1.º Dislocación de un hueso próximo.—El método que consiste en dislocar un hueso próximo, ha sido pocas veces empleado. Bardenheuer en un caso de falta de radio, cortó longitudinalmente el cúbito hacia la mitad de su altura, y después separando las dos ramas del cúbito fijó el carpo entre ellas por medio de clavos. El Dr. Poirier ha reemplazado en un niño la totalidad