Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-25 00:00:00), página 29

á menudo congénitas, y que las segundas son hernias adquiridas simples primero que, al cabo de un tiempo más ó menos largo, tienden á completarse por la aparición de una hernia del lado opuesto.

Consideraciones etiológicas diversas.—1.º Influencia hereditaria. Se han encontrado antecedentes hereditarios en 2079 casos de 7542 en que se ha podido hacer esta investigación. Es, por lo tanto, clara la influencia de la herencia en la producción de las hernias y se ejerce, sobre todo, por el padre en los niños, y por la madre en las niñas. En las familias en que existe esta influencia, el número de herniosos llega á un individuo de cada tres y aun de cada dos. 2.º Influencia de la profesión. Es indiscutible se hace sentir en las profesiones manuales, después en las que exigen el trabajo estando de pie; sin embargo, si la profesión obliga á esfuerzos repetidos, expone á la aparición de las hernias, aun cuando se ejerza sentado ó encorvado el individuo hacia adelante. 3.º Influencia del parto. Son enormemente frecuentes en las multiparas, apareciendo después del parto más bien que durante el embarazo. 4.º Algunos estados patológicos influyen en la producción de las hernias, y son principalmente las afecciones de las vías respiratorias. Las hernias que se desarrollan bajo la influencia de causas patológicas, son siempre hernias de debilidad. 5.º Entre las causas ocasionales se deben tener en cuenta los esfuerzos exagerados, estando el individuo en falsa posición ó llevando una carga. Las hernias cicatriciales son raras.

Estado de la hernia y de su contenido. Complicaciones y accidentes.—La irreductibilidad de la hernia es relativamente rara (1 por 28): mas común en las crurales que en las inguinales; en las umbilicales y epigástricas que en las crurales; más en la mujer que en el hombre. Menos frecuentes en las contenidas por medio de bragueros. Los trastornos funcionales, cólicos, dolores en la hernia, se han observado en las hernias grandes y en parte irreducibles. Los trastornos dispépticos son muy frecuentes en los hombres con hernias epigástricas, y en las mujeres con hernias umbilicales. Accidentes propiamente dichos, los han presentado el 3'31 por 100, siendo más frecuentes en la mujer que en el hombre; en las hernias crurales, más que en las umbilicales y que en las inguinales. El accidente más frecuente es la estrangulación grave (250 casos), ó ligera (43 casos). La peritonitis herniaria (38 casos) se observa principalmente en las umbilicales irreducibles. Estos accidentes se observan casi con tanta frecuencia en los individuos que llevan braguero que en los que no lo llevan, y aunque se pueden presentar al aparecer la hernia, afectan más bien á las hernias antiguas. Son más graves en la mujer que en el hombre, en la hernia crural que en las otras. En las hernias crurales de la mujer, ha sido necesario operar la estrangulación en más de la mitad de los casos.

Deducciones desde el punto de vista de pronóstico y de las indicaciones.—En la mujer es mucho menos frecuente la hernia, pero en cambio está más expuesta á los accidentes que en ella revisten más gravedad. La estrangulación por sí misma ó por las operaciones que exige, no es causa de mucha mortalidad, dado el número considerable de individuos que tienen hernia. Si las causas de muerte que resultan de la existencia de una hernia en un individuo son complejas y múltiples, las probabilidades fatales dependientes de una estrangulación eventual, no llegan á la proporción de 1 por 100,