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Agua ..................................................... 1500 gramos.
Azúcar cande ........................................... 70 -
Acido tártrico ........................................... aa 4 -
Nitrato amónico .......................................... aa
Fosfato amónico ......................................... aa 0'60 -
Carbonato potásico ...................................... -
    - magnésico .......................................... 0'40 -
Sulfato amónico ......................................... 0'25 -
    - cincico ............................................ -
    - férrico ............................................. aa 0'07 -
Silicato potásico ....................................... -

Dejando abandonado este líquido al aire, á la siembra natural, hay á las veinticuatro ó treinta y seis horas una gruesa capa de fieltro constituida por el micelio de un ascomiceto, el Aspergillus niger; á los tres días está en plena fructificación. Si pesamos este cultivo y cambiamos la composición del medio, una nueva pesada nos indicará que el peso de la planta recogida está íntimamente relacionado con la composición de dicho medio; si suprimimos, por ejemplo, las sales potásicas, el peso bajará de 25 á 1; si las amoniacales, de 150 á 1; si el ácido fosfórico, de 200 á 1. Hasta aquí no hay nada de sorprendente, porque todos ellos son elementos precisos para el vegetal; pero lo notable, por modo extremo, es cuando suprimimos el zinc (de 25 á 2'5), y todavía se ha probado que el peso de la planta es 700 veces mayor al del zinc cuando éste se encuentra en la cantidad de 0'032 gramos en una dilución al 1 por 50.000.

Todavía más. Si nos valemos de un vaso de plata como continente, el líquido permanece estéril, sin que químicamente sea posible demostrar en éste la presencia de aquel metal; buscando la dosis de plata necesaria para la esterilización, se ha dado con la de 1 por 1.600.000. Inquiriendo más, se ha encontrado que esta dosis esterilizante es para el sublimado de 1 por 500.000, para el cloruro de platino de 1 por 8000 y para el sulfato de cobre de 1 por 240.

Si transportamos estos datos, en el concepto hipotético, á la patología humana, el aspergilo, parásito del hombre, moriría en un organismo de 65 kilogramos bajo la acción de 40 miligramos de nitrato de plata, y aplicándolos á la bacterídea carbunclosa, que sólo vive en la sangre, resulta que bastaría inyectar en el torrente circulatorio 0'005 de esta sal para matar la criptógama, para vacunar, para inmunizar contra ella. ¿No autorizan estos hechos para abrigar la esperanza de conseguir algún día, por lo que hace á las bacterias patógenas, lo logrado respecto al aspergilo?

Además, es natural establecer una semejanza y una comparación
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entre estas dosis infinitesimales y las todavía más débiles de las antitoxinas, que neutralizan la acción de los cultivos virulentos.

Veamos otra faz del asunto: el hierro contenido en el líquido de Baulin. Ante todo, parece que no ha de concedérsele gran valor, pues vegetan bien las siembras hechas en el líquido privado del hierro; pero si este cultivo se siembra en serie, en líquidos sin hierro, al tercer paso la generación es estéril. Si entonces se hace el análisis del líquido, se encuentra el ácido sulfocianico. Hagamos la contra-prueba: en vano sembraremos el aspergilo en un líquido que contenga dicho ácido; luego el fermento pone obstáculos á la producción de éste.

Ante hechos tan notables, se puede decir, con Duclaux, que la salud y la enfermedad no son más que cuestiones de nutrición íntimamente ligada, unas veces á la desaparición de un elemento útil (zinc), otras á la aparición de uno dañino (ácido sulfocianico), en los experimentos relatados. Esto dice que es muy absoluta la idea de que una sustancia tóxica para la célula vegetal del fermento ha de serlo necesariamente para la célula nerviosa humana, a fortiori.

Generalmente los parásitos proliferan en el organismo gracias á la renovación constante de las sustancias nutritivas y gracias también á la destrucción ó eliminación de las sustancias que les son nocivas. Por eso es casi imposible matar al huésped sin peligro para el enfermo; pero si es fácil influir en su número agrandando ó menguando su reproducción. Hemos de tender, pues, á sostener el buen funcionamiento orgánico, á disminuir, á eliminar las bacterias.

Contemos, además, con que es variable la actividad patógena de las bacterias, y que en ella influyen la naturaleza del cultivo, la adición de ciertas sustancias, y, en un mismo cultivo, el calor, la luz, el oxígeno, el tiempo, etc. Dirigiéndonos, por tanto, á los medios, atacaremos el número de los microbios, su crecimiento, su multiplicación, su forma, sus funciones (exaltación, atenuación ó supresión de la virulencia), por modo pasajero ó durable; así iremos en busca de la solución del problema de la antisepsis.

¡Cuán lejos estamos de la definición dada al empezar!

Sabemos que un medio refractario puede ser apto por los microbios mediante secreciones especiales; y, al revés, que un medio favorable puede hacerse refractario. Sabemos también que el microbio es el sér sobre el cual nos es dable influir más manifiesta y tiranicamente. Sabemos asimismo que la mayoría de ellos son útiles, intermedios necesarios entre el mundo organizado y el mineral, y
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que los unos destruyen preparando la oxidación ó haciéndola directamente, y los otros realizan síntesis de que no parecen capaces las fuerzas químicas; por ejemplo, producción de ácido nitrico, de nitrógeno orgánico; en una palabra, que preparan la vida y completan la muerte, pues sin ellos se agotaría pronto la materia mineral utilizable, y la orgánica no aprovecharía al no descomponerse.

Del mismo modo es conocido: que los microbios patógenos son muy pocos y que su papel es muy diferente, es decir, que devuelven al mundo mineral la substancia de nuestro organismo; que su vitalidad es escasa, pues no resisten, cuando adultos, un calor húmedo de más de 60° á 65°; que á menudo su cultivo es difícil fuera del organismo humano. En vista de esto, parece la antisepsis sencillísima. No es así, que además de lo expuesto tropezamos con un gran escollo, la asociación microbiana, verdadera coexistencia vital, que acrece la energía patógena de una bacteria determinada. Vayan, en son de ejemplo, los experimentos de Sanarelli con el bacilo tífico, que motivaron gran contienda entre los partidarios de la especificidad y los del transformismo.

Buscando si el colibacilo podía producir ó no la fiebre tifoidea, se le ocurrió devolver al bacilo tífico su virulencia. Como es sabido, cuando un cultivo de este último es transportado á un medio artificial, apto para que se reproduzca, pierde poco á poco su virulencia, tanto que un cultivo viejo, inyectado, no determina los efectos típicos característicos. A esta altura de nociones, Sanarelli aisló de las materias fécales el colibacilo, lo cultivó y lo inyectó, sin observar efecto alguno. Inmediatamente después inoculó á un conejito de Indias en el peritoneo caldo esterilizado de este cultivo, y luego medio centímetro cúbico de un bacilo de Eberth no virulento: el animal murió en poco tiempo; su serosidad adquirió cierto grado de virulencia, que fue aumentando gradualmente á medida que se hicieron inyecciones en serie, precedidas de otras, cada vez menores, de caldo de cultivo del colibacilo, esterilizado antes por el calor. Este hecho demuestra la gran importancia de las asociaciones microbianas.

También en estos últimos tiempos se ha llamado la atención hacia las asociaciones del bacilo de Klebs con el colibacilo ó el estreptoco- co, que aumentan siempre la virulencia.

Estos hechos demuestran que no hay que pensar sólo en destruir un microbio patógeno cuando está asociado á otros, aun cuando sean vulgares, y que, por tanto, es muy complejo el problema de la antisepsis.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 12 y 19 de Diciembre de 1895 y 9 de Enero de 1896 (1).

Cálculo biliar muy grande expulsado por el ano. — El Dr. Madinaveitia presentó á la Academia un cálculo hepático muy voluminoso, constituido casi exclusivamente de colesterolina, piriforme y que por su tamaño y forma podía considerarse como el modelado de la vesícula biliar. La historia que expuso fue la siguiente:

Se trata de un señor de cincuenta años, de buena constitución y muy obeso. Hace un año empezó á notar molestias, plenitud en el epigastrio y algún dolor en las horas siguientes á la ingestión de los alimentos. Al poco tiempo empezó á tener eructos, que á veces eran inodoros. A los dos ó tres meses se presentaron los primeros vómitos, que sabían á ácido y olían á huevos podridos alguna vez. La cantidad vomitada de una vez solía ser grande y notó algunas veces la presencia de alimentos ingeridos el día anterior. Al presentarse á nuestra observación, nos dijo que había enfraquecido considerablemente en los últimos meses, y nos enseñó un cálculo biliar del tamaño de una haba, que había expulsado por el ano un mes antes.

Nos encontrábamos en presencia de un caso de dispepsia grave con enfraquecimiento rápido y dilatación con insuficiencia muscular del estómago, en un sujeto de cincuenta años; es decir, que reunía en su historia los rasgos fundamentales del cáncer de estómago, puesto que el olor á huevos podridos de los vómitos y de los eructos parecían indicar la disminución del ácido clorhídrico, y ya se sabe que esas insuficiencias motoras que se presentan en los enfermos recientes de estómago, si van asociadas á la falta ó disminución de ácido clorhídrico, indican casi siempre la existencia del carcinoma. Aquí nos encontrábamos además, con el enfraquecimiento rápido, que es otro de los signos importantes de dicha enfermedad.

Reconocimos bajo esta impresión al enfermo, pero la falta de tumor y sobre todo, la falta absoluta de infartos ganglionares en la ingle y la axila, nos hicieron dudar algo. Analizamos el contenido gástrico una hora después de haber tomado el té y el pan, y vimos que salía una cantidad muy grande y de mal olor, con restos de la cena del día anterior: tenía color verde de bilis y se dividió en las tres capas propias de los jugos que fermentan. La acidez era muy exagerada, pero las reacciones del ácido clorhídrico eran nor-

(1) Primeras del Curso académico actual. La Academia no celebró sesión los días 26 de Diciembre y 2 de Enero.
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pueden mostrarse muy violentas sin que el corazón acrezca el número de sus contracciones, y viceversa, puede haber una acentuada taquicardia, sin que el enfermo experimente por ello la menor molestia; tal, por ejemplo, sucede en toda fiebre, en la que, á pesar de la excesiva rapidez del pulso, no se sienten palpitaciones.—La regularidad del ritmo cardíaco constituye también un aditamento fortuito, desprovisto de relación directa con las palpitaciones, puesto que las intermitencias, los falsos pasos del corazón, guarden ó no cierta uniformidad en sus retornos sucesivos, pueden observarse sin aquéllas y reciprocamente.—Por último, el aumento en la energía del choque precordial tampoco rebasa la categoría de contingencia accidental, en atención á que la palpación demuestra á menudo que, en contraposición á las sensaciones acusadas por el paciente, el choque cardiaco permanece normal ó se encuentra debilitado, al contrario de lo que acontece en ciertas hipertrofias del ventrículo derecho, en las cuales pasa inconsciente para el interesado la impetuosa contractilidad del órgano, á simple vista apreciable, por el sacudimiento comunicado á la región torácica anterior.

En síntesis, la palpitación expresa sencillamente un fenómeno de hiperestesia, y su casi exclusiva vinculación en los neurópatas, justifica esta preeminencia que concedo al elemento sensitivo sobre los demás factores susceptibles de concurrir á la formación de dicho complejo sintomático. Sea cualquiera la causa originadora de las palpitaciones, ninguna puede ejercer influencia sobre un sujeto exento de toda predisposición nerviosa (Potain, l. c. Srta. Porojniakov) (1). «Si todos los dispépticos no sufren palpitaciones, depende, sin duda, de que el fenómeno, aunque generado por la gastropatía, es, ante todo, condición del enfermo y de la reflectibilidad nerviosa. En otros términos, se trata de una cuestión de predisposición individual, la cual encuentra su elemento fundamental en un estado de impresionabilidad del sistema nervioso» (Huchard, l. c., pág. 620). No se me oculta que las palabras transcriptas, lejos de suministrar la interpretación del asunto á que se refieren, se circunscriben á señalar un hecho de observación, y más bien que designadoras de condiciones definidas, son sólo un símbolo representativo de cualidades desconocidas; pero, esto no obstante, ellas dan idea de una cosa real y de tangible apreciación en la práctica; á saber: que esta invocada predisposición individual es la resultante de la preponde-

(1) Srta. Porojniakov, Contribution à l'étude des palpitations liées aux affections gastriques. Thèse du doct. pág. 9. Paris, 1893.
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No fue así, sin embargo, y aunque algo más lenta, se obtuvo la curación, con un curso aseptico, y un resultado ortopédico excelente, que se mantiene después de un año, sin que se haya reproducido la lesión.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Un caso interesante de cirugía de campaña.—De la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, transcribimos la siguiente observación, que publica el médico militar Dr. D. Segundo Bellver:

Jerónimo Blanco, soldado del 2.º Regimiento de Infantería de Marina, después de heroica defensa, es hecho prisionero por las fuerzas del cabecilla Maceo. Desarmado, le amarran á la cola de un caballo y después, conducido al monte, es macheteado y abandonado, por creerle muerto. El herido permaneció expuesto á la intemperie como unas veinticuatro horas, durante las que llovió dos ó tres veces; las heridas que se hallaban al descubierto, infectadas todas ellas por detritus y fango, sirvieron de terreno abonado á millares de moscas para depositar sus huevos y con ellos los gérmenes que en sus patas y trompas transportan de uno á otro lado. En tal estado fue hallado, al practicar un reconocimiento, y en la duda de si vivía aún, fue conducido al Hospital de Holguín, donde le vió el Dr. Bellver, comprobando las siguientes heridas:

1.ª Una sobre la parte supero-posterior de la articulación escápulo-humeral izquierda, de unos 4 cents. en dirección del eje penetrante de la articulación y con salida de la sinovia al practicar presiones ó movimientos. 2.ª Otra horizontal en la parte media de la escapular del mismo lado, de igual extensión, interesando el omoplato en todo su espesor, en la parte media, pero sin dividirlo por completo. 3.ª Otra en la parte inferior de la región posterior derecha del cuello, de unos 7 centímetros, horizontal, que interesaba los músculos, apófisis transversa derecha y parte posterior de la sexta vertebral cervical. 4.ª Otra, también transversal, de 1 decímetro, á raíz del pelo, extendida desde 2 centímetros por dentro de la apófisis mastoide derecha hasta la opuesta, que estaba seccionada limpiamente por su parte media, y separada de su posición como unos 2 centímetros, por la retracción del externo-cleido-mastoideo; los músculos posteriores totalmente divididos y al descubierto, lesionada la parte posterior del axis. 5.ª Otra que, partiendo de la anterior, al nivel de la mastoide izquierda, se dirigía oblicua hacia abajo y á la derecha, de unos 7 centímetros, interesando los músculos y apófisis espinosa de la cuarta vértebra cervical, formando un colgajo en retraído hacia la derecha, resultando de ambas retracciones una aparente pérdida de substancia de gran consideración, que hizo esclamar á los asistentes: «Le faltan tres libras de carne». 6.ª Otra, paralela á la 4.ª, como 4 centímetros por encima de ella, de unos 7 de longitud, de dirección perpendicular al plano óseo, y penetrante en su tercio medio. Y 7.ª Otra de las mismas dimensiones y direcciones, 5 centímetros más arriba, con la particularidad de que
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Como el ojo estaba en los primeros días dolorido, no extrañó al enfermo que su visión hubiese disminuido algo, y hasta que la viva luz del sol le molestara; pero á medida que la cara y párpados recobraban su color natural, iba notando que la visión desaparecía también, hasta perderla por completo en el ojo que había recibido el golpe; pero como con el otro podía servirse, no volvió á ocuparse más de él, hasta hace dos meses que unos dolores en el interior del globo ocular le obligaron á venir á Madrid y consultar con el Dr. Castillo. Del examen practicado resultó que la tensión intra-ocular en el ojo izquierdo estaba más acentuada que en el derecho, la pupila medianamente dilatada, la cámara posterior aumentada y con reflejo ó coloración amarillenta; el cristalino había disminuido como un tercio de su volumen, opacificándose y tomando un aspecto petróseo, de color blancuzco, luxado y suelto, y cambiando de lugar á los movimientos que se le hacía imprimir al ojo, oscilando del modo que lo hacen las pequeñas agujas de orientación. El reconocimiento al oftalmoscopio fue casi nulo. Un sólo síntoma, el del temblor del cristalino, bastaba para poder llegar á deducir que se trataba de un reblandecimiento del vitreo, acompañado de una catarata traumática, cosa rara, ya que por lo regular la liquefacción del vitreo suele ser debida á traumatismos. Sabido es que esta afeción es de las que la ciencia no ha dado aún con sus medios precisos de curación; y esto, unido á los intensos dolores que aquejaba el enfermo, á la falta completa de visión y hasta al temor de una oftalmia simpática, inclinaron al Dr. Castillo á proponer la enucleación, que fue aceptada y practicada, empleando el proceder de Bonnet, de Lyon. La autopsia del ojo confirmó el diagnóstico hecho. Ocho días después el enfermo estaba en condiciones de poder usar más adelante un ojo artificial.

JULIO ULECIA

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 8 de Enero de 1896 (1).

Discusión sobre las inyecciones intravenosas de suero artificial. (Continuación).—El Dr. Michaux: He empleado estas inyecciones en unos veinte casos. En uno se trataba de una diabética, á quien se había practicado la histerectomía vaginal por un gran fibroma uterino. A los dos días, la temperatura bajó á 36°,5 y 36. Al tercer día por la mañana, su estado inspiraba gra-

(1) Esta Corporación no celebró sesión los días 25 de Diciembre y 1 de Enero con motivo de la festividad de dichos días.
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años, robusto, cuenta sólo en sus antecedentes una crisis de cólicos muy violentos, que databa de algunos años. El 22 de Septiembre de 1895, sin causa alguna, ¿se le presentan cólicos intensísimos y aparecen rápidamente fenómenos de peritonitis. El termómetro acusa 39°; hay maciez en la región infra-umbilical; además tiene el enfermo náuseas y vómitos biliosos; estreñimiento pertinaz y anuria. Se diagnostica oclusión aguda con peritonitis. La operación se tuvo que aplazar para el día siguiente por la mañana; entonces tenía las extremidades frías y una temperatura de 38°. Se practicó la laparotomía, previa la anestesia local con la cocaína: salió un litro y medio de un líquido seroso y cetrino; las asas intestinales no estaban aglutinadas; hacia el ombligo y situada hacia el colon ascendente se encontró una especie de brida fibrosa dura, bajo la cual pasaban asas intestinales de una coloración rosa pálida; se las desprende, se lava el peritoneo, pero no se secciona la brida. Rápidamente, se levanta el estado general; el pulso mejora, y el enfermo echa gases y algunos excrementos. Pero la adinamia cardíaca continuó, y el enfermo murió por la noche. A la autopsia se encontraron asas intestinales distendidas en toda su extensión. Hacia el colon ascendente se encontró la brida, la cuerda fibrosa dura, causa de la estrangulación. Estaba formada por el mesenterio torcido sobre sí mismo y en espiral de izquierda a derecha en su parte inferior. Se destorció este mesenterio; era tupido y rojo. En el lado izquierdo del mesenterio había una deformidad, que consistía en una especie de nido de pichón ó de válvula sigmoidea dirigida hacia abajo y á la izquierda, y en la cual podía penetrar el puño. Esta observación sugiere algunas reflexiones, porque, clínicamente, hubo la anomalía de faltar los vómitos fecaloideos, y, anatómicamente, porque la oclusión ha sido producida por torcerse en forma de espiral el mesenterio sobre sí mismo, formando una cuerda dura, bajo la cual pasaba toda la masa intestinal.

Aneurismas del hueco poplíteo. — El Dr. Schwartz presenta dos enfermos operados de aneurismas superiores del hueco poplíteo. En los dos se hizo la ligadura por el método de Anel, inmediatamente por encima del aneurisma; los dos han curado y no han tenido en ningún instante ni el menor indicio de gangrena del miembro inferior. — Codina Castellvi.

NOVENO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 21 al 26 de Octubre de 1895.

(Continuación)

Sutura ósea en las fracturas de la rótula y del olécranon.—El Dr. Adenot: He tenido ocasión de hacer tres veces la sutura de la rótula y una vez la del olécranon.

Observación 1.a: Hombre de cuarenta y un años; fractura de catorce días; el derrame intra-articular era enorme y muy separados los fragmentos. Abertura de la articulación, separación de una cantidad enorme de coágulos y aproximación de fragmentos con un hilo que rodea la rótula al modo de un