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hacía poco habíamos operado un caso de aneurisma difuso con historia y síntomas muy parecidos al actual, y que había impresionado á algunos compañeros como sarcoma.

De todos modos propusimos á la enferma la intervención, y aceptada por ella, fue operada el día 5 de Julio de 1894, de la manera siguiente: en la cara interna del muslo y siguiendo la dirección de los vasos femorales, fue practicada una incisión de 10 á 12 centímetros, previa la aplicación de la culebra de Esmarch (por si se trataba de un aneurisma), hasta que llegásemos al tumor, y capa por capa se profundizó la incisión hasta cortar las fibras del basto interno por debajo del cual se encontraba el tumor, y una vez al descubierto éste y visto que era una neoplasia se suprimió la hemostasia, y se procedió á su extirpación. Esta no ofreció dificultades, pues las conexiones del tumor, con los tejidos vecinos, eran muy escasas y con el borde de la mano se desprendió y aisló con gran facilidad en distintos trozos que constituían otros tantos lóbulos del tumor, y que estaban colocados entre el femur, y el basto interno unos, y entre este músculo, y los demás de la cara interna del muslo, otros. Entonces, y al desprender la última porción del tumor, pudo verse que estaba adherido al periostio del femur por un pedículo del grueso de un dedo, y de 3 á 4 centímetros de longitud, pero dejando el hueso intacto con sus dimensiones y consistencia normales, y por lo tanto, al parecer, sano.

Se colocó un grueso tubo de desagüe, se hicieron suturas profundas con catgut para disminuir, en lo posible, la enorme cavidad intermuscular resultante de la extirpación del tumor, y suturada la piel con puntos entrecortados de seda y aplicado el apósito conveniente, se dió por terminada la operación.

La marcha posterior de la enfermedad nada ofreció de particular, la herida exterior cicatrizó por primera intención, la cavidad tardó algún tiempo en rellenarse, pero siempre se mantuvo aséptica, las fuerzas de la enferma se repusieron con rapidez, y pudo ser dada de alta el día 4 de Septiembre de 1894.

No tardó mucho tiempo, sin embargo, en volver á notar dolores y nueva tumoración en su muslo, y á los dos meses (4 de Noviembre) volvió á ingresar en mi Clínica con una reproducción clásica de su tumor y tan rápidamente desarrollada, que tenía ya las mismas ó mayores dimensiones que la vez anterior, sin más diferencia en su sintomatología, que la de presentarse ahora el mayor abultamiento por la cara externa del muslo. Le propusimos una nueva interven-
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la colecistotomía hace cesar los accidentes infecciosos preexistentes. En mi opinión, toda operación que suprima el éxtasis biliar favorece, por este sólo hecho, la desinfección relativa de las vías biliares; desde este punto de vista, las dos operaciones son equivalentes. Se objeta á la colecistenterostomía que la vesícula desemboca en un medio séptico; pero lo mismo ocurre en la colecistotomía al cabo de algunas semanas. Mientras que la colecistotomía ocasiona una dolencia cruel, la colecistenterostomía no tiene ningún inconveniente. De todos modos, es digno de ser señalado, que en la observación del Dr. Delbet, la colecistenterostomía no sólo no ha favorecido la infección, sino que la ha curado radical y definitivamente. En la imposibilidad de articular el botón de Murphy por la poca dimensión de la vesícula y el espesor de sus paredes, el procedimiento de la sutura á dos capas, empleado por el Dr. Delbet, me parece el más simple, el mejor y el más benigno.

El Dr. Quenu: Según el Dr. Chaput, la incisión media impide explorar bien la vesícula. Esto es un error, contra el cual protesto, porque por medio de dicha incisión se puede explorar muy fácilmente la vesícula. La exploración del colédoco no es posible sino en el caso de estar sano, y si éste está sano, la exploración es inútil.

El Dr. Terrier: Es difícil hacer el diagnóstico de un cálculo del colédoco. Este canal, en efecto, está á menudo rodeado de adherencias, y es difícil de explorar. En la observación del Dr. Delbet nada prueba que hubiera un cálculo del colédoco; probablemente había un cálculo del cuello de la vesícula. En dicha observación se hizo una anastomosis de la vesícula con el intestino delgado; el Dr. Chaput opina que debe desecharse la anastomosis de la vesícula con el estómago, porque la bilis impide la digestión estomacal; pues muchos fisiólogos han demostrado que la bilis no impide del todo la digestión gástrica, y yo, en algunos casos, he hecho dicha anastomosis con excelentes resultados. Desde luego que lo mejor es hacer desembocar la vesícula en el duodeno. La cuestión de las infecciones biliares todavía no está resuelta. La incisión lateral es excelente si se sabe de antemano que se ha de obrar sobre la vesícula. Pero si no se sabe ó se tiene que operar sobre el colédoco, la incisión media es preferible.

El Dr. Chaput: La incisión media puede conducir algunas veces á la vesícula; pero si ésta se halla alejada, es mucho mejor la incisión lateral, la cual puede llevar á la vez sobre la vesícula y sobre el colédoco. El Dr. Terrier dice que en la observación del Dr. Delbet, el cálculo del colédoco es problemático. Es posible, pero en todo caso, los síntomas de ictericia crónica han sido curados por la intervención de dicho cirujano.

Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 22 de Enero de 1896.

Asociación de varios medicamentos antitérmicos. — El Dr. Berger, ha comparado estas asociaciones de medicamentos á un verdadero medicamento nuevo. Las mismas aguas minerales deben su eficacia á no tener aislados los productos que contienen en solución. Se ha prescrito con ventaja una masa compuesta de:

Antipirina.................................................. 2'50 gramos,
Penacetina.................................................... 1 —
Acetanilida................................................... 0'50 —

Para 8 sellos. Dosis: dos al día.

Examinemos ahora en qué casos esta terapéutica ha dado resultados. En la fiebre éctica de los tuberculosis, la asociación de los antitérmicos ha permitido recobrar el apetito y la euforia, desapareciendo los sudores y normalizándose la temperatura. Triunfa maravillosamente en las linfangitis agudas, en la furunculosis y en la erisipela. Ha sido empleada con resultado en la neuralgia del trigémino, en la jaqueca oftálmica, en las neuralgias del plexo braquial, del nervio occipital, en los reumatismos musculares y en las crisis gástricas de la tabes. También es un buen hipnótico. Además de todos estos efectos, la asociación medicamentosa disminuye el coeficiente de toxicidad que tendría, á la misma dosis, el agente empleado solo.

El Dr. Ferrand: Recientemente, Charrin ha verificado una serie de estudios sobre la medicación antitérmica. Ha demostrado que las intoxicaciones se revelaban por elevaciones ó descensos de temperatura, y que las infecciones causales podían, ora localizarse y producir abcesos, ora difundirse y hacerse rápidamente mortales sin que el organismo haya tenido tiempo ó poder para colocarse á la defensiva, reaccionar y formar el abceso que indica claramente la tentativa de hecho del organismo infectado contra el organismo infectante. El Dr. Charrin se ha colocado en condiciones experimentales especiales. Ha tomado animales inoculados con diversos cultivos y ha examinado, administrándoles los antitérmicos, lo que ocurriría; variando las condiciones del experimento, tan pronto les ha elevado la temperatura colocándoles en la estufa, tan pronto les ha provocado refrigeraciones. De todos estos experimentos que conviene aceptar con reconocimiento, pero con reserva, porque el campo de la medicina experimental no se debe confundir con el campo de la medicina humana, todavía es difícil deducir serias conclusiones. De todos modos parece que en ciertos casos la fiebre tiene un papel útil, y que entonces debe ser respetada con gran cuidado. Hay una objeción basada en un experimento hecho en el laboratorio de Richet, cuyo experimento demuestra que la refrigeración disminuye el poder de absorción de los animales para las sustancias tóxicas, la estricnina en particular; pero este producto es un alcaloide y las toxinas son albuminoides. Los dos se forman en condiciones totalmente distintas y tienen efectos diferentes; en un caso se trata de un simple envenenamiento; en el
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otro queda además el microbio; en fin, toxina microbiana y estricnina, son eliminadas diversamente después de haber producido efectos distintos en los centros nerviosos y sobre la temperatura.

El Dr. Pouchet: Esta distinción es cierta. La antitermia, además, obra modificando la vitalidad de la célula. No conviene, pues, abusar de los antitérmicos, y los experimentos de Charrin ofrecen un carácter general que confirma esta opinión.

La teobromina.—El Dr. Bardet: Creo que la cafeína y la teobromina tienen efectos semejantes, aunque la primera merece más confianza desde el punto de vista de su valor terapéutico.

El Dr. Hechard: No participo de la opinión de Germán Sée respecto al empleo de la teobromina. La cafeína y la teobromina no tienen efectos semejantes; aquélla es menos excitante que ésta. Dicho esto, volvamos á la acción de los diuréticos sobre el riñón. Sin duda es esta una cuestión obscura todavía, pero los diuréticos obran como alterantes del epitelio ó simplemente como excitantes de la función de la célula renal. De los diuréticos alterantes, el tipo es la cantaridina que provoca una diuresis en ciertas condiciones, al mismo tiempo que modifica profundamente la estructura del riñón. De los diuréticos, que sólo exaltan las funciones renales, citaré únicamente la leche y la lactosa, pues nada sabemos en realidad del estrofantus y del nitrato de potasa; estos diuréticos no aumentan la tensión vascular. Si ahora recordamos la diuresis digitalica, veremos que sólo está indicada en condiciones bien especiales en que triunfa con seguridad; me refiero á las cardiopatías arteriales. Esta diuresis, como lo ha dicho el Dr. Ferrand en un estudio sobre la digital de unos treinta años de data, encuentra su mismo correctivo en la diuresis que produce; aumenta la presión arterial, cuyo hecho ha sido observado por numerosos autores extranjeros. Como lo ha dicho el Dr. Potain, la diuresis en estos casos es la consecuencia de las absorciones. La teobromina no es un medicamento cardio-vascular porque no obra de un modo notable y constante sobre el corazón ni sobre los vasos; luego debe ser considerada como un excitante del filtro renal.

El Dr. Ferrand: En resumen: la acción de la teobromina puede caracterizarse en pocas palabras; no obra especialmente sobre el elemento vascular, sino sobre el parénquima renal y tal vez sobre partes bien especiales de este parénquima.

El Dr. Huchard: Para terminar: la digital, según Potain, de cuya opinión participo, obra: 1.º, aumentando la fuerza del sistole cardiaco; 2.º, aumentando la rapidez de la sangre en las cavidades vasculares; y 3.º, que es una ley muy conocida en física, que todas las veces que un líquido contenido en una cavidad, aumenta de velocidad, los fenómenos osmóticos que se verifican en sus paredes, son mucho más intensos. La mayor energía y rapidez de las contracciones cardíacas repercute sobre los vasos, punto en donde se verifican los fenómenos endosmóticos; á semejante mecanismo se debe la eliminación de la mayor parte de los exudados. —Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 22 de Enero de 1896.

Tratamiento del bocio con extracto del cuerpo tiroides.—El Dr. Stabel refiere que, desde Octubre de 1894, ha tratado en la Clínica de Bergmann 83 casos de bocio con cuerpo tiroides fresco en unos casos, y con pastillas preparadas con el mismo en otros. El cuerpo tiroides se daba picado y mezclado con agua y sólo una enferma se resistió á seguirlo ingiriendo, por el asco que le producía, asco que debía depender de una idiosincrasia, puesto que otros enfermos tomaban triple dosis sin que les produjese vómitos.

Los síntomas alarmantes que á veces sobrevienen y que se atribuyen á la tiroidina, entre ellos, algunos de naturaleza gástrica, tienen su origen en un principio de descomposición putrida de la preparación. Baumann de San Petersburgo, ha conseguido aislar el principio activo, en el que encontró el iodo, por cuya razón lo llama tireoyodina.

En los casos de la Clínica de Bergmann se daba el cuerpo tiroides dos veces al día, y en 10 á 15 pacientes hasta cuatro, sin que se hubiesen observado, ni síntomas de acumulación con su uso continuado, ni de abstinencia con su supresión. De los 25 casos en cuestión, en todos se obtuvo una mejoría notable, pero sólo en 4 una reducción palpable del bocio y nada más que en 2 se consiguió una curación definitiva. En los otros casos, al suspenderse el uso de la substancia tiroidea volvía á crecer el bocio, de suerte, que no debe darse con grandes intervalos, porque de lo contrario, se pierde al final de cada uno lo que se hubo ganado al principio. Además, aunque se vea que el bocio haya desaparecido, se debe continuar durante algunas semanas en el uso de la substancia tiroidea.

Por lo general, se observa cierta frecuencia de pulso; pero ni ésta ni los demás síntomas llegan á adquirir un grado alarmante. En los casos de bocio ligero, sobre todo, en los jóvenes, la pérdida de peso que se produce es insignificante.

Habiendo ensayado en algunos casos las pastillas de tiroidina después de emplear la substancia del cuerpo tiroides, se observó que los resultados no fueron tan favorables como con esta última, quizá porque con las pastillas no se puede introducir la misma cantidad de principio activo sin ocasionar al mismo tiempo graves síntomas, sobre todo, por parte del corazón, cuya actividad se exagera considerablemente, y en especial, en las jóvenes cloróticas y neurasténicas. Esta aceleración de pulso que no va acompañada de cefalalgia, de palpitaciones ni de dilatación aguda del corazón, persiste á veces por varias semanas. Dedúcese de todo ésto, que es muy inconveniente que circulen dichas pastillas en manos de todo el mundo, á causa de sus peligros: así en un sujeto de cincuenta años que trató de hacer desaparecer su obesidad por medio de ellas, enfermó de pronto con todos los síntomas del delirio de persecución y murió á los pocos días de edema agudo del cerebro.

Parece justificada la opinión de que en éste y en otros casos parecidos como tres que conoce el autor, la psicosis observada sea de origen tóxico y
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mán cuando lo rasca el niño con sus uñas; pero en los enfermos de sífilis presentan estas cicatrices un aspecto particular, apareciendo en dirección radiada, de 1 á 3 milímetros de ancho, de 1 milímetro próximamente de profundidad, y, sobre todo, con el carácter de que parten de ellas cicatrices de diversa longitud, que, por lo general, están en cierta relación con los músculos faciales subyacentes. Estas cicatrices anastomósicas se encuentran en la frente, en el carrillo y en las ramas de la mandíbula inferior, y siguen á las contracciones de los músculos fisognomónicos. El examen microscópico de estas cicatrices demuestra que no lo son en realidad en el sentido anatómico, sino algo parecido á las arrugas de la piel. Yo las designo con el nombre de pseudo-cicatrices, y las conceptúo como un síntoma patognomónico de la sífilis congénita.

La nariz en forma de silla de montar y otras lesiones óseas que se consideran como características de este padecimiento, se presentan también en los casos de sífilis adquirida y en otras enfermedades. En cambio, los tres síntomas descritos, á saber: la coroiditis areolar, la deformación especial de los incisivos superiores medios y las cicatrices que he dado á conocer de los labios y de la cara, creo que deben considerarse como signos patognomónicos de la sífilis congénita, mientras no se demuestre lo contrario.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Fotografía de lo invisible: Sus aplicaciones al diagnóstico quirúrgico. — El descubrimiento del Dr. Roentgen, fotografía á través de los cuerpos opacos, tiene una gran aplicación al diagnóstico quirúrgico. El Dr. Lannelongue, ha presentado en el Instituto tres fotografías de miembros humanos obtenidas por este procedimiento. La primera, representa un femur afectado de osteomielitis. Esta fotografía demuestra que el femur se destruye desde el centro á la periferia y no en sentido inverso como se ha creído. Las partes centrales destruidas, aparecen como manchas blancas. La segunda prueba, es la de una afección tuberculosa digital en un niño. La primer falange es más ancha y gruesa que la de los otros dedos. Se ve perfectamente el engrosamiento del periostio y la infiltración por fungosidades del tejido peri-óseo. La articulación mayor que sus congéneres, está algo afecta. La segunda falange, más transparente, debe padecer un principio de osteitis. La tercer fotografía, representa una pieza anatómica, una mano atacada de osteitis tuberculosa. No es tan perfecta como en las anteriores, porque los tejidos fáciles de fotografiarse, se habían macerado en alcohol, pero se observa, no obstante, una mancha blanca en el sitio correspondiente á la lesión.

El Dr. Mosetig, ha fotografiado las partes enfermas en dos casos antes de operar. En el primero, la imagen representó con toda exactitud la posición y el trayecto de una bala de revolver en la mano de un herido; en el segundo, deformación del pie, la fotografía reprodujo con fidelidad el sitio y extensión del mal. De este modo operó con pleno conocimiento de causa.
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ción, que aunque nos inclinábamos á que fuera una amputación alta de muslo como más radical, la oposición de la enferma por una parte y la esperanza de que aun pudiera dar resultado una nueva extirpación, nos hizo limitar la operación á ésta, que practicamos el 17 de Noviembre de 1894, con la misma facilidad que la anterior y sin otra variante que la de hacer la incisión en la cara externa del muslo, y la de extremar la exploración y extirpación de todo tejido sospechoso, que nos llevó á quitar algunos grandes trozos de músculo y muchas aponeurosis que nos parecieron enfermas.

A pesar de nuestras precauciones, no había terminado la cicatrización de la cavidad resultante de esta nueva operación, cuando volvió á reproducirse el tumor, y siempre en las partes blandas, conservando el hueso sus dimensiones normales. Mi laborioso e inteligente jefe clínico D. Francisco R. Serrano, encargado por enfermedad mía del servicio de la Clínica, se vió precisado á practicar el dia 5 de Febrero de 1894 la amputación del muslo de esta enferma por su tercio superior, y aunque lo hizo todo lo alta que fue posible, y ya dentro del muñón cortó trozos de todos los músculos que por su color pálido y su friabilidad le parecieron sospechosos, no terminó tampoco la cicatrización, sin que en el muñón se presentase una cuarta reproducción.

Encargado yo nuevamente de la Clínica, y como quiera que el estado general de la enferma era excelente, puesto que á cada intervención respondía con una mejoría positiva, me decidí á practicar la decolación, si no con grandes esperanzas de conseguir en esta última instancia lo que no habíamos conseguido en las anteriores, por lo menos con el propósito de retrasar el fin fatal, prolongando la vida de la enferma, y en efecto, la decolé en el mes de Junio del 95 siguiendo un procedimiento muy especial, impuesto por las necesidades del caso. Como la reproducción tumoral había invadido los músculos de las caras interna, anterior y parte de la externa del muñón de la amputación hecha por el Dr. Serrano, me era imposible emplear el procedimiento á colgajo antero-interno (Manec), ni el oval de Verneuil, ni el circular con incisión externa, perpendicular á la primera, de Wyeth-Deaver y Ribera, y tuve necesidad de recurrir á un oval posterior ó postero-externo, que me proporcionó un colgajo posterior algo irregular, que permitió cubrir toda la superficie cruenta, trayéndolo hacia adelante y arriba á suturarlo á la línea de corte anterior, que pasaba muy poco por debajo del pliegue inguinal, en el que busqué y ligué previamente los vasos femorales.
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El Dr. Spies, ha conseguido, por medio del procedimiento de Rantgen, precisar el sitio de la mano donde estaba enquistado un trozo de cristal que se clavó algunos años antes un obrero.

En Alemania, han utilizado con buen éxito este descubrimiento los doctores Nenhaus, Ewald y Slaby, para el diagnóstico de varias afecciones quirúrgicas.

En la Lanceta, de Londres, se narra un caso interesantísimo que demuestra las grandísimas utilidades que puede sacar la ciencia quirúrgica de la fotografía de lo invisible. Un marinero fue encontrado ébrio y moribundo en uno de los peores barrios de Londres. Recobró el conocimiento, pero quedó paralizado de los miembros superiores é inferiores. El examen más minucioso, solo permitió descubrir una herida insignificante en la región dorso-lumbar; cicatrizó á los dos días. La parálisis persistió á pesar de los medios empleados. El Dr. Williamson, fotografió la parte de la columna vertebral donde existía la herida. El cliché reveló la existencia de un cuerpo extraño entre la última vértebra dorsal y la primera lumbar. Se hizo una incisión y se encontró en dicho sitio una hoja de cuchillo clavada con fuerza entre los cuerpos vertebrales. Extraído el cuerpo extraño, mejoró al punto el enfermo.

El Dr. Kocher, refiere otro caso no menos curioso. Un niño se clavó una aguja en la mano. La fotografía del miembro, permitió apreciar el sitio exacto del cuerpo extraño.

Este medio de diagnóstico quirúrgico, lo han empleado con éxito, en otros varios casos, los Dres. Imbert, Vincenti, Musani, Bloserna, etc.

(Le Progrès Medicale).

Tratamiento de los bubones supurados.—El Dr. J. Hayden aconseja el tratamiento siguiente en los bubones supurados:
1.º Limpieza antiséptica de la región;
2.º Inyección intra-dérmica de algunas gotas de una disolución de cocaina al 4 por 100 en el punto donde va á hacerse la incisión;
3.º Incisión;
4.º Evacuación del pus por expresión;
5.º Irrigación de la cavidad con agua oxigenada pura;
6.º Irrigación con una disolución de sublimado al 1 por 5000;
7.º Inyección, por medio de una jeringa de cristal calentada previamente, de pomada de iodoformo al 10 por 100;
8.º Cura con sublimado (disolución fría), que endurece la pomada iodo-fórmica contenida en el abceso. Vendaje en espiga.
La cura queda aplicada cuatro ó cinco días: la supuración y los dolores desaparecen con una sola inyección iodoformada.

(Am. Journ. of. Med. Sciences).—F. Toledo.