Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-15 00:00:00), página 31

eran relativamente jóvenes; todos los operados de más de sesenta y cinco años no han obtenido ningún beneficio de la intervención.

Epispadias completo penopubiano (reconstitución del cuello de la vejiga previa sinfisiotomía). — El Dr. Boiffin: En el epispadias completo, el síntoma más penoso es la incontinencia de orina, y si algunos procedimientos de reconstitución del conducto de la uretra dan buenos resultados estéticos, no se obtiene con ellos que la micción sea voluntaria. La incontinencia se debe á la división profunda de las fibras musculares del cuello de la vejiga, y si se consiguiera reunir las dos extremidades de estas fibras, se reconstituiría el cuello vesical, y por lo tanto, la micción sería voluntaria. He realizado este plan operatorio en un muchacho de quince años, que tenía epispadias completo con incontinencia absoluta de orina. Hice la sinfisiotomía; puse al descubierto, en una extensión de 5 centímetros, la región prostática y el cuello vesical; disequé á los lados, y pude suturar las partes laterales carnosas y gruesas y ponerlas en contacto en la línea media por encima de la mucosa, que estaba intacta; suturé en seguida la sinfisis, y coloqué un apósito oclusivo. El joven se levantó á los veinticinco días, orinando cada dos ó tres horas, y habiendo suprimido el reservorio de caucho. Ahora sólo falta reconstituir la uretra.

Intervención en las fracturas no complicadas con herida.—El Dr. Berger: Hay que distinguir las fracturas de las diáfisis, de las fracturas articulares; en las fracturas de las diáfisis no complicadas con herida, la intervención debe ser excepcional; para la mayor parte de las fracturas tenemos aparatos que permiten obtener con certeza una consolidación perfecta, tal ocurre en las fracturas en la continuidad del fémur, húmero y de los dos huesos del antebrazo; por otra parte, la intervención sólo se ha propuesto de una manera formal en las fracturas de la clavícula, y, sobre todo, en las de la pierna; en las de la clavícula, excepto en los casos raros de lesión vascular ó nerviosa, la operación no me parece justificada. Con aparatos sencillos se obtiene un resultado funcional satisfactorio, y con cuidado y vigilancia debe quedar poca deformidad; además la prominencia del callo no se puede evitar con seguridad con la sutura ósea, que además deja siempre una cicatriz más desagradable para las mujeres que la deformidad que resulte de la fractura. En las fracturas de la pierna, sobre todo en las oblicuas, y en las fracturas en V, es cierto que no tenemos ningún aparato con el cual se obtenga la consolidación sin acortamiento. La irreducibilidad parcial depende de que las superficies de los fragmentos son oblicuas, y de la potencia de las masas musculares posteriores, contra cuyos agentes es insuficiente la sutura ósea, la cual añade riesgos y dificultades; un callo obtenido con la sutura ósea es más grande y más sensible que un callo espontáneo, y la existencia de hilos metálicos en el interior de los huesos puede ser origen de inconvenientes graves; además es preciso que se sepa que con perseverancia se llegan á reducir las fracturas más rebeldes, y á obtener consolidaciones en buena forma, siempre que no se trate de casos complicados, pero para ello hay que renunciar en absoluto en estas fracturas al empleo del aparato enyesado inmediato; la reducción debe ser gradual, progresiva, y sólo cuando es lo más completa posible es cuando se aplicará el aparato inamovible; así es que, excepto en los casos excepcionales en que la irreducibilidad es debida á la inter-