Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-15 00:00:00), página 39

del omoplato. Tirando hacia afuera y hacia adelante del omoplato, resequé una porción de la cuarta costilla; la pleura parietal tenía color de hoja seca; e incidiendo á este nivel con el termo-cauterio y atravesando bastante espesor de pulmón esclerosado y adherente, se llegó á la caverna gangrenosa. Limpieza de la cavidad y desagüe. La curación fue rápida y completa. Resulta que la incisión de la pleura sana, hecha con cuidado, es inofensiva, permite explorar la pleura y el pulmón y encontrar una lesión pulmonar difícil de descubrir.

Pio-pneumotórax.—El Dr. MARCHANT: He operado dos casos de pio-pneumotórax, obteniendo en uno de ellos la curación; he ahí la operación que he practicado. Resección de la quinta, sexta, séptima, octava, novena y décima costillas, según el procedimiento de Letieben-Estlander. Puesto al descubierto el pulmón, se debe suturar las perforaciones pulmonares después de rasparlas, sutura que no siempre es fácil. Tal es la operación de elección. La resección debe ser extensa y debe hacerse en la línea axilar. Cuando sea posible, se debe hacer la sutura de la perforación pulmonar, y si no fuera posible, hay que raspar la pleura á dicho nivel. Las fistulas pueden además cerrarse espontáneamente después de la operación de Estlander. La punición simple, la pneumotomía, vacían el derrame, pero no obran sobre la perforación.

Resección del vértice del pulmón derecho por tuberculosis pulmonar.—El doctor Tuffier: El enfermo que presento ha sido operado hace tres años, en cuya época le resequé el vértice del pulmón derecho tuberculoso. Como la lesión era muy localizada, me decidí por la operación. Hice una amplia incisión transversal en el segundo espacio intercostal derecho. Al llegar á la pleura parietal, y para impedir la producción de un pneumotórax, despegué la pleura parietal que de este modo se aplica directamente sobre la visceral; el aire penetra entre la pleura parietal y el tórax, produciéndose un pneumotórax extrapleural. De este modo se reduce el volumen del pulmón y se puede conducir el vértice al segundo espacio intercostal, cogerlo á través de una pequeña incisión de la pleura y resecarlo. Este enfermo curó perfectamente.

El Dr. Michaux: He observado tres hechos de cirugía del pulmón; dos de cavidades tuberculosas y uno de traumatismo, que es el que voy á exponer. Se trata de un joven de diecinueve años que se tiró un tiro de revolver por fuera del mamelón del lado izquierdo. A poco del traumatismo se hizo la occlusión de la herida. Vi al enfermo al día siguiente: opresión intensa, palidez extrema, existían los signos de un gran derrame. Aguardé para intervenir á la tarde, en cuyo momento el estado era todavía más grave. Después de desbridar el orificio externo, hice un gran colgajo externo en V en la pared torácica, y después resequé la séptima y octava costilla en la extensión de 8 ó 10 centímetros. Incisión de la pleura en la misma extensión que la piel; salió una cantidad enorme de sangre. Vacía la pleura, se vió el pericardio intacto y al nivel de la parte inferior del hilo, había una herida del pulmón que daba sangre y aire. No pudiendo colocar una pinza, hice el taponamiento con mecha de gasa, colocando después dos gruesos tubos de desagüe en la pleura; sutura de la herida del tórax. Las consecuencias operatorias fueron excelentes; á las tres semanas entró el enfermo en convalecencia y curó rápidamente. — RIBERA.

(Continuará).