Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-25 00:00:00), página 20

hace dos años sufrió en pocos días dos cólicos intestinales; más tarde experimentó dolor intenso y continuo en el hipocondrio derecho, que no la permitía andar sino encorvada y que la producía cansancio, fatiga y debilidad general. La enferma me fue recomendada por el Dr. Conejero, el cual había examinado á la enferma y hecho una punición exploradora en el quinto espacio intercostal izquierdo, que dió salida á una pequeña cantidad de líquido de hidatídes. A la inspección comprobé un considerable abombamiento en la región lateral izquierda del tórax, cuya medida era 3 centímetros mayor que la derecha, abombamiento que descendía hasta próximamente dos traveses de dedo por bajo de las costillas del mismo lado; la punta del corazón latía en el tercer espacio intercostal próxima al esternón. Las vibraciones vocales y respiratorias se hallaban abolidas en toda la mitad izquierda torácica, y en cambio se notaba bastante bien el estrechecimiento hidatídico; la macidez se elevaba hasta el cuarto espacio intercostal y descendía hasta más abajo del reborde inferior de las costillas; en el lado derecho, la macidez hepática correspondía á un nivel de una línea horizontal que pasara por la base del apéndice xifoides, y el sonido era timpánico en donde normalmente existe la macidez del hígado. El resto del vientre era timpánico; la auscultación dejaba oír respiración algo ruda en el pulmón derecho y más áspera en el izquierdo, rechazado muy alto y hasta la axila; se percibían soplos bronquiales en el límite superior de la macidez del lado izquierdo del tórax. Se estableció el diagnóstico de quiste hidatídico de la pleura izquierda ó del bazo.

Operé á esta enferma el día 13 de Febrero de 1895. Resequé, en una extensión como de 6 centímetros, la octava costilla del lado izquierdo; penetré en el espacio pleural, que en realidad no existía; seccioné con bisturi el diafragma, enormemente elevado y abombado, y penetré en la cavidad del quiste, seccionando también la sustancia gris propia del bazo adelgazado. El quiste era de la cara postero-interna de esta víscera; marsupialicé después uniendo en una sutura con seda y con aguja muy curva, los bordes de las heridas practicadas en el quiste, bazo, diafragma y cubiertas cutáneas, y llené de gasas iodofórmicas la gran cavidad del quiste, después de haber lavado ampliamente ésta. La enferma tuvo algún vómito clorofórmico el primer día, y temperaturas de 37° á 37°,5. Durante el siguiente la temperatura se elevó á 38°,9 por la tarde, con el pulso frecuente y muy débil; al siguiente día, tercero de la operación, la temperatura siguió elevándose, el pulso se hizo muy frecuente y pequeño, la disnea considerable, la inquietud constante, y la enferma murió en la tarde del mismo tercer día.

En la autopsia se descubrió el enorme quiste hidatídico del bazo, solitario, y en el hígado tres quistes más, hidatídicos también, del tamaño del puño próximamente, independientes entre sí y sin comunicación con el esplénico, que tenían su asiento en la cara cóncava. La causa próxima de la muerte pareció ser una agudización de la pericarditis y pleuritis que esta enferma venía sufriendo, pues en la cavidad pleurítica izquierda se halló un derrame reciente en cantidad regular, sin relación alguna con el quiste operado, y en el pericardio antiguas producciones grandes, fibrinosas, organizadas, que adherían fuertemente la superficie externa y base de la serosa con el centro del diafragma. Era, pues, el de esta muchacha un caso muy desgraciado,