Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-05 00:00:00), página 36

tura era por la mañana de 36°,5 á 37°,0, y por la tarde de 37°,6 á 38°,1; á los síntomas anteriores se había agregado solo una sensación de dolor al orinar que era frecuente, siendo la orina clara y exenta de albúmina. La enferma se había puesto pálida y enflaquecía. El diagnóstico era difícil, pudiendo el tumor ser debido á una neoplasia procedente del omento, de glándulas ó del peritoneo (tuberculosis).

El 16 de Marzo, el profesor Vellaminof hizo la laparotomía, incendiando la pared abdominal desde el ombligo hasta la sinfisis. La hoja parietal del peritoneo se hallaba muy engrosada; el tumor, de gruesas paredes carnosas, estaba soldado á ambas hojas del peritoneo. Se prolongó la incisión hasta la apófisis, y se vió que el vértice del tumor estaba adherido al intestino y éste finamente soldado asa con asa y con la hoja visceral. Se aisló el tumor y se le abrió sobre la sinfisis, saliendo un líquido claro amarillento en regular cantidad. La cavidad del tumor se veía subdividida por delgados tabiques blanquecinos; las paredes del tumor, que evidentemente se había encaminado hacia la pelvis, tenían 0'5 centímetros de grueso, y se dejaban desprender del peritoneo con relativa facilidad, saliendo un poco de sangre. La hoja visceral estaba muy engrosada y en toda su extensión sembrada de granos del volumen de cabeza de alfileres hasta de un guisante. El mesenterio cubierto de nódulos blancos y el omento estaban adheridos á la hoja parietal. Al suturar la incisión, se introdujo en el extremo inferior un tapón de desagüe que se quitó definitivamente el 24 de Abril, quedando el sitio perfectamente cicatrizado el 13 de Mayo; la operada tomó el alta sin otro residuo que cierta resistencia palpatoria general del abdomen. La investigación microscópica de un pedacito del tumor, dio el cuadro característico de la peritonitis tuberculosa con las células gigantes, mas no se hallaron bacilos.

Ahora, á los diez meses después de la operación, la paciente se queja de nuevo de sensaciones dolorosas en el vientre; en medio de la antigua incisión, hay dos conductos fistulosos con granulaciones; la infiltración general de los tejidos de la cavidad abdominal es mayor que cuando la operada tomó el alta. Es difícil decidir si se trata de una recidiva ó de cicatrización incompleta.

En cuanto á la historia de la laparotomía por peritonitis tuberculosa, el conferenciante dijo que en 1862, Spencer Wells encontró líquido en vez del quiste diagnosticado, pero que Konig hizo la primera laparotomía adrede para curar la peritonitis. Casi todo el material casístico se halla reunido en los trabajos de Lindner, Roersch y Varnek, mencionando el primero 205 casos con 7'5 por 100 de mortalidad, y el último 19'2 por 100 de fracasos, mientras que según Roersch, la mortalidad era solamente de 5'59 por 100, sanando 250 enfermos por completo, 118 de ellos al cabo de medio año, 79 después de un año y 53 al cabo de más de dos. La explicación del efecto curativo de la laparotomía se funda en consideraciones teóricas atribuyéndolo Fehling á los desinfectantes, Cantani á microbios antagonistas que entrarían en la cavidad peritoneal, Lauenstein á los rayos luminosos, Cameron á la eliminación de las ptomatinas, etc. El año pasado el Dr. Vasilevsky provocó en conejos una tuberculosis peritoneal, inyectándoles una emulsión glicerinosa de cultivos puros de tuberculosos humanos; luego operó estos