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ces benignas y malignas. En los casos en que la sonda no puede pasar con los procedimientos usuales, es preciso, antes de pensar en la gastrotomía, recurrir á la esofagogoscopia que quizá sirva para poder introducir la sonda.

Termina diciendo el autor, que desde su primera conferencia sobre este asunto, se le han hecho muchos reparos, pero que para él es indudable que el procedimiento se ha acreditado, habiendo demostrado prácticamente su utilidad en la Caridad y en los demás grandes hospitales de Berlin, por lo cual cree que la esofagogoscopia ya ha adquirido derecho de ciudadanía en la clínica y espera que en un plazo no lejano sucederá otro tanto con la gastroscopia.

El Dr. Ewald dice que no pretenda la prioridad del descubrimiento del gastroscopio, sino llamar la atención sobre el hecho de que ya hace muchos años había conseguido introducir un tubo recto hasta el estómago, maniobra que le pareció entonces tan peligrosa, que renunció á seguirla practicando

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Antipirina como anestésico en las enfermedades de la nariz, de la faringe y de la laringe. — El Dr. Wroblewski refiere haber empleado con mucho éxito en las afecciones dolorosas de la faringe y de la laringe, la disolución siguiente:

    Antipirina
    Clorhidrato de cocaína
    Agua destilada

    2

    2

    10

Aplicando este líquido á la mucosa antes de practicar una operación, la anestesia por completo; en cada sesión se gastaron de 2 á 4 gramos de la disolución sin que se hubiese llegado á presentar ningún síntoma de intoxicación. El efecto anestésico es más marcado si se introduce la antipirina en el espesor de la mucosa después de haberla tocado antes con una disolución de cocaína al 10 por 100. Para la inyección de la antipirina se emplea entonces una disolución acuosa al 50 por 100, de la cual se inyectan de cada vez una á dos divisiones de la jeringuilla de Heryng.

La anestesia persiste más de doce horas, y es tan completa, que hasta hace posible éndolente la deglución en las afecciones tuberculosas de la pared posterior de la laringe y de su aparato ligamentosó, después de haber inyectado una división de la jeringa en la región de los cartílagos aritenoides.

También ha dado buenos resultados la disolución de antipirina en otras operaciones, tales como el raspado de las vegetaciones de la laringe y de las cuerdas vocales con la cucharilla cortante, en las tonsilotomías, etc.

En ninguno de estos casos observó el autor el menor accidente á causa de la antipirina, á pesar de haberla usado muy á menudo.

(Deutsche medicinal Zeitung).—R. DEL VALLE.
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operada se levantó la cura, encontrando la herida aséptica; se quitan los puntos profundos. Día 13, ó sea el sexto de la intervención, se encontró el apósito manchado de sangre, y al levantar la cura pudo verse que la sangre había salido por uno de los puntos profundos, pero ya había cesado, y la herida estaba cicatrizada. Día 21, alta por curación.

Observación 34. Hernia inguinal estrangulada.—Niño de diez años, que ingresa en la Clínica el 14 de Mayo, con la oportunidad de ingresar en la hora de clase. La estrangulación databa de la tarde del día anterior, habiéndolo traído en una caballería del pueblo de Fuenlabrada, donde residía. Se trataba de una hernia inguinal, y como mediaban ya diecisiete horas de la estrangulación, no quise intentar ningún medio más suave, aun tratándose, como se trataba, de un niño. Quelotomía en el acto de su ingreso y cura radical. El 27 de Mayo salió de la clínica curado.

Otras dos curas operatorias de hernias se han hecho en la Clínica: una de ellas inguinal, y la otra infra-umbilical.

Observación 35. Hernia inguinal izquierda incoercible.—Cura operatoria.—Hombre de cuarenta y ocho años, ingresa en la Clínica el 24 de Noviembre. Hernia grande, reducible pero incoercible; anillo inguinal subcutáneo enorme. Operación el 28 de Noviembre. Era un entero-epiplocele, siendo preciso extirpar un buen trozo de epiploón, que presentaba señales de infiltración grasa. Extirpación de casi todo el saco herniario, que fue algo difícil, como suele ocurrir en las congénitas y ya tan antiguas como era la de que se trataba. La sutura de los pilares fue bastante difícil por lo separados que estaban. La herida cicatrizó por primera intención, pero al poco empezó á salir por los puntos un exudado piriforme, que persistió durante algún tiempo, y que sólo cesó al extraer la hebra de seda con que se habían suturado los pilares, saliendo de la Clínica el enfermo curado, subsistiendo la curación terapéutica, según noticias que en épocas posteriores hemos tenido del enfermo. La apirexia fue completa, á pesar de este ligero contratiempo.

La última de las hernias observadas, fue la siguiente:

Observación 36. Hernia infra-umbilical.—Mujer de treinta y siete años, que ingresa en la Clínica el 10 de Febrero. Esta mujer la operé en el curso de 1891 á 92 de una hernia en el mismo sitio que presenta la actual, habiéndose distendido la cicatriz resultante de la primera intervención, y presentando al ingresar en la Clínica un tumor grande, del tamaño de una naranja grande, en la región infra-
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Tratamiento de la urticaria.—Es preciso, dice el Dr. Morain, descubrir la causa de la afección. Durante el período agudo, está indicada la dieta láctea. Es necesario prohibir las fresas, grosellas, quesos, etc., pero el enfermo puede comer huevos, carnes blancas, vegetales verdes y frutas. Son útiles las aguas alcalinas mezcladas ó no con leche. Conviene combatir los trastornos digestivos y el estreñimiento, si existe. Si hay un trastorno del sistema nervioso, se recurrirá á las duchas tibias, á los bromuros y á la valeriana. Puede emplearse la tintura de belladona á la dosis de 10 á 15 gotas por día en tres ó cuatro veces, ó la quinina á la de 50 á 60 centigramos. Brocq recomienda las pildoras siguientes:

Cloruro de quinina.................................}aa. 5 centigramos.
Ergotina.............................................}
Extracto de belladona...............................1 milígramo.
Glicerina...........................................}C. S.
Excipiente..........................................}

Para 1 pildora; 6 á 16 por día.

Es necesario evitar los baños que exacerban casi siempre la erupción. Pueden, sin embargo, usarse las lociones calientes con un cocimiento de manzanilla con el 1 por 100 de ácido félico. La piel se seca con cuidado y después se espolvorea sobre ella almidón ó se aplica la pomada siguiente que recomienda Brocq:

Ácido félico ó esencia de menta............. 50 centigrs. á 1 gramo.
Óxido de zinc....................................}
Lanolina...........................................}aa. 20 gramos.
Vaselina...........................................}

Sobre esta pomada se espolvorea almidón, lo mismo que en las sábanas antes de acostarse el enfermo.—(Rev. int. de méd. et de Chir.).—F. TOLEDO.

Tos nerviosa de origen nasal.—Refiere el Dr. Suruktschi que una mujer que venía padeciendo hacia cinco años y medio de tos nerviosa, que cada vez se iba haciendo más frecuente y molesta, se la trató la primera vez como un caso de histerismo, pero sin éxito alguno. En vista de este fracaso, cuando volvió al hospital por segunda vez, se examinó la cavidad naso-faringea, encontrándose entonces un tumor de 2 centímetros de largo por 1 de ancho que cubría el borde posterior del tabique de la nariz. Se extirpó el tumor, que resultó ser un linfadenoma, y con esto desaparecieron por completo los accesos de tos. —(Wrastisch.)—R. DEL VALLE.

La clorolina en la terapéutica del lupus.—El Dr. Bronsse aconseja emplear cada dos días, típicamente, sobre la piel, una disolución al 20 por 100 de clorofenol (clorolina) ó bien la misma disolución en glicerina al 8 por 100. En los lupus, ulcerosos ó no, cicatrizan con rapidez las úlceras, y los nódulos se destruyen por transformación fibrosa. —(Ann. Dermatol.).—F. TOLEDO.
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umbilical y á tres centímetros á la derecha de la línea blanca. La tumoreación era en parte reducible, quedando una gran cantidad de piel sobrante. Operación el 15 de Febrero. Posición de Trendelenburg. Dos incisiones semiellípticas, para extirpar parte de piel. El saco de la hernia era sumamente duro, fibroso, y crepitaba al cortarlo con el bisturi. Reducido el intestino, se vió que el epiploón estaba adherido al saco, por lo cual, al excindir éste, se excindió una porción de epiploón. Ligadura en bolsa del saco y extirpación de toda la parte externa, refrescando los bordes de la solución de continuidad en todo su grosor. Tres planos de sutura: una profunda perdida, que comprendía los planos profundos; otra entre cortada, que comprendía todo el grosor de las paredes del vientre, y otra continua superficial, que comprendía sólo la piel. Asepsia y apirexia. Cicatrización inmediata, saliendo la enferma curada de la Clínica el día 13 de Marzo.

Las laparotomías exploradoras han sido en número de cinco: una por epiteliooma del fondo mayor del estómago; otra por cáncer del peritoneo; una por epiteliooma del intestino; una por un cáncer del intestino delgado; una por hepatomegalia, y otra por esplenomegalia y riñón flotante.

Las he denominado exploradoras, y en algunas no está justificado tal adjetivo, porque el diagnóstico, como diré, se había hecho antes de intervenir, con lo cual en realidad se trata de laparotomías como primer término de una intervención quirúrgica que juzgué no era posible seguir más adelante.

He ahí un resumen de dichas observaciones.

Observación 37. Hepatomegalia. Laparotomía.—Hombre de veinte años de edad, que ingresa en la Clínica el 20 de Enero. Su enfermedad databa de un año, en cuya época, sin causa apreciable, empezó á notar aumento de volumen en el vientre. Seis meses después intermitentes, que cedieron fácilmente al sulfato de quinina. Ingresó en la Clínica médica: color sub-ictérico de la piel, digestiones laboriosas, meteorismo muy pronunciado. A la palpación aumento considerable y uniforme del hígado. A la percusión aumento de superficie de la zona de macidez del hígado, que por arriba llegaba al borde de la quinta costilla, y el borde inferior dos ó tres traveses de dedo por debajo del ombligo. Aumento en el volumen del bazo. Tumefacción de los ganglios del cuello, ingles y axilas. El examen de la sangre revela aumento en el número de los leucocitos. Viendo el Dr. Sánchez Herrero que no mejoraba á pesar de los medios emplea-
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dos, propuso la laparotomía, por cuya razón fue trasladado á mi Clínica en la fecha citada. Operación el 4 de Febrero. Laparotomía media supra-umbilical. Hipertrofia enorme del hígado, principalmente en su lóbulo mayor, nada de tumor. Vejiga biliar normal. Diversas punciones con la jeringuilla de Pravaz, sin resultado. Sutura perdida del peritoneo y profunda y superficial de las paredes del abdomen. Cicatrización inmediata. Sale de la Clínica el 20, curado de la intervención quirúrgica, habiendo desaparecido los trastornos funcionales que presentaba antes de intervenir. No fue posible retenerlo más en la Clínica, como hubiera sido mi deseo, para ver si en este caso había disminución consecutiva en el tamaño del hígado, como he podido observar en otros casos de hipertrofia simple del hígado, tratados por la laparotomía, observaciones que ya han sido publicadas.

Observación 38. Esplenomegalia. Riñón flotante.—Mujer de cincuenta y ocho años, que ingresa en la Clínica el 22 de Enero. Antecedentes: Intermitentes hace seis años; que duraron por espacio de tres meses, á pesar del empleo metódico del sulfato de quinina. Después disminución del apetito, cansancio al andar, dolores frecuentes de cabeza, diversos trastornos nerviosos y á menudo dolor agudo en el hipocondrio izquierdo, y sensación de peso en dicho sitio. Al examinarla se ve aumento de volumen en el lado izquierdo del vientre, y por palpación y percusión se comprueba la existencia de un tumor que se extiende desde las últimas costillas hasta la cresta ilíaca, llenando por completo el hipocondrio y vacío izquierdo, y por dentro llega á la línea media. La percusión de la fosa ilíaca revela sonoridad normal. El tumor era fijo y el tacto vaginal demostraba su independencia del útero. La enferma está demacrada, y la piel es de color témreo. Disnea al menor esfuerzo. Juzgando se trata de un tumor del bazo juzgué conveniente hacer la laparotomía. Operación el 26 de Enero. Incisión de unos 10 centímetros de extensión á unos 3 centímetros á la izquierda de la línea media y paralela á ésta. Incindió el peritoneo é introduciendo la mano pude comprobar que, en efecto, se trataba de un bazo enorme y duro y que llegaba hasta la fosa ilíaca. Siguiendo el examen de la cavidad abdominal encontré que el riñón del lado derecho estaba desprendido, pero normal de consistencia y volumen y no flotante, pues estaba sujeto por varias bridas. No juzgué prudente ir más adelante, porque por una parte el tamaño enorme del bazo y ser la mujer palúdica, indicaba pocas probabilidades de éxito para la esplenectomía, y por otra parte, muchos trastornos nerviosos que acusaba lo enferma tal vez eran
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debidos á la situación anormal del riñón; sin que me entusiasmara la idea de una nefrorrafia, quedando, como quedaba, un bazo tan enorme, procedí, pues, á la sutura del peritoneo y á la profunda y superficial continua de las paredes del abdomen. Al poco de terminar la operación, gran ataque de histerismo con convulsiones, agitación y gritos. La marcha post-operatoria no dejó de presentar algunos hechos dignos de referirse. Apirexia los cinco primeros días. El estado general satisfactorio, pero la orina era obscura y al parecer con coágulos, por lo cual se mandó al laboratorio: el análisis hecho por el Dr. Cajal demostró que no tenía albúmina ni glicosa, y sí, en cambio, materia colorante biliar.—Dia 31. Temperatura, 38°6. Lavado de la vejiga con ácido bórico.—Dia 1.º de Febrero. La orina sale normal.—Dia 2. Temperatura, 39°, por lo cual levanté el apósito el dia 3 sin encontrar nada de particular.—Dia 7. La herida está por completo cicatrizada. Alta el 24 de Febrero, muy mejorada del estado general, y sin haber presentado más trastornos nerviosos durante los días que ha permanecido en la Clínica.

No ha sido posible obtener noticias de esta enferma, que nos digan si, como en otros casos análogos, se ha modificado el volumen del bazo por el hecho de la laparotomía.

Observación 39. Cáncer del peritoneo.—Mujer de cuarenta y seis años, que ingresó en la Clínica el 11 de Febrero de 1895. Al examinarla se notaban en el abdomen una serie de nódulos, perceptibles por la palpación, que ocupaban la región supra-umbilical, repartidos desigualmente por los hipocondrios y epigastrio, duros, de superficie desigual, dolorosos espontáneamente y á la presión. Trastornos digestivos, como son anorexia, dispepsia, diarreas frecuentes. La enferma está muy demacrada, las mucosas muy pálidas y el color de la piel es amarillo téreo. Vacilamos entre tuberculosis y cáncer del peritoneo, y aunque me inclinaba más á este último diagnóstico, juzgué prudente hacer la laparotomía exploradora. Operación el dia 18. Abierto el abdomen por la línea media en la región supra-umbilical, se tocaron gran número de nódulos diseminados por el epiploón mayor, y entre ellos una tumoreación muy dura y grande que se extendía hacia arriba y á la izquierda, y cuyo límite superior no fue posible alcanzar. Se extirpó uno de aquellos nódulos para examinarlo al microscopio, y resultó con la estructura típica de un cáncer encefaloideo. Asepsia y apirexia. Cicatrización inmediata, y salió de la Clínica el 4 de Marzo.

Observación 40. Epitelioma del fondo mayor del estómago.—Mujer
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de treinta y ocho años, que ingresa en la Clínica el 6 de Marzo de 1895. Según la enferma, su padecimiento sólo databa de tres meses, siendo consecuencia de un golpe que se dió sobre el abdomen al caerse al suelo, y á consecuencia del cual se le presentó un tumor al lado izquierdo del ombligo, doloroso principalmente después de las comidas, y de crecimiento rápido, hasta alcanzar el tamaño que ofrecía al presentarse en la Clínica. Juzgando se trataba de un epiteloma del estómago, hice la laparotomía el 15 de Marzo. Abierto el peritoneo vimos en el lado izquierdo del abdomen, una gran tumoreación cubierta por el epiploón mayor y que parecía continuarse en el estómago. Para descubrirla é intervenir, caso de ser posible la extirpación, incindi el epiploón y entonces apareció la superficie abollada y dura del tumor, cuyos límites no se alcanzaban con la mano; por abajo cubría los intestinos y por arriba se extendía por todo el fondo mayor del estómago. Viendo que la mayor parte del estómago, la tercera porción del duodeno y acaso el páncreas estaban englobados, que el tumor era difuso, que había infiltración en los ganglios mesentéricos, y por lo tanto era imposible la extirpación total, se suturó la herida del epiploón, después la del peritoneo y por último, una profunda y superficial de las paredes del abdomen. La herida cicatrizó por primera intención; sin fiebre y como ya he observado en otros casos, los vómitos intolerables y repetidísimos que la enferma venía sufriendo se calmaron en los días siguientes á la operación, no reapareciendo mientras permaneció en la Clínica. Alta pedida el 28 de Marzo.

Para terminar la exposición de las laparotomias simple y exploradoras, vamos á exponer la siguiente

Observación 41. Cáncer del intestino delgado. — Hombre de treinta y un año, diagnosticado por el Dr. Sánchez Herrero, de cáncer de intestino delgado y que pasó á mi Clínica desde la de mi distinguido compañero por si el tumor era lo bastante limitado para intentar su extirpación, á pesar de que el estado general era deplorable. Laparotomía media infra-umbilical el 11 de Enero del 95. Abierto el abdomen, se presentó á nuestra vista un tumor grande, tuberoso, implantado en varias asas del intestino delgado con las cuales formaba un conjunto inseparable, esferoide, de unos quince centímetros de diámetro, de superficie violacea, friable en tal grado, que bastó el contacto y las tracciones ligeras hechas con la mano, al sacarlo fuera del abdomen, para que se iniciara una hemorragia que sólo se pudo cohibir suturando la superficie que sangraba. Palpando hacia
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arriba por el mesenterio, se tocaban dos grandes núcleos continuos con el cáncer, profundos y en inmediatas relaciones con la aorta. No había síntoma de estrechez, y por lo tanto, no había que llenar indicación paliativa; extirpar todo el tumor era imposible, por lo que se limitó la operación á la laparotomía simple volviendo el tumor y los intestinos á su sitio y suturando la herida como de costumbre. El pulso filiforme y la respiración superficialísima del sujeto nos hicieron temer no sobreviviera á la operación, pero afortunadamente reaccionó á las pocas horas. Cicatrización inmediata, apirexia completa, habiéndosele calmado los dolores que no reaparecieron en el tiempo que permaneció en la Clínica. Alta el día 4 de Febrero.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Algunos datos relativos al cólera en la India.—La herencia de una alcohólica.—Las endometritis y las bacterias.—Aislamiento de los enfermos en los hospitales; proposición de Ivert.—La Asistencia pública en Inglaterra.—Metritis bienorrágica.—El esperma y el bacilo tuberculoso.

El médico mayor general Gordon, ocupándose del cólera en las Indias (Soc. de epidemiología de Londres, 1896), expone lo que la experiencia le ha enseñado.

En las provincias en que el cólera epidémico aparece con intervalos irregulares, hay casi siempre antes casos esporádicos; en el valle del Ganges, en donde es endémico, estos casos aislados existen todo el año, por lo común en pos de transgresiones dietéticas ó del uso de purgantes drásticos. A las veces estalla la epidemia á la par en distintas regiones, separadas unas de otras por distancias de cien leguas, sin que sea dable saber qué relación las liga, ni si hay una causa común. La aparición es irregular en el tiempo, en la situación de la localidad y en la violencia del mal: localidades gravemente afectas unos años, apenas son tocadas otros; en una guarnición, un regimiento puede ser más castigado que los otros, á pesar de vivir en idénticas condiciones; con frecuencia queda el cólera limitado á
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RECIDIVA DE LOS PÓLIPOS MUCOSOS NASALES
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO RUEDA CARRERA
Profesor libre de Oto-laringología. Madrid.

Todo el que practica la rinoscopia y ha tenido ocasión de tratar algunos casos de pólipos mucosos nasales, ha observado la frecuencia con que recidivan, sea el que fuere el procedimiento empleado para su extracción, ya sea el poco estético é irracional de la pinza, ya el asa fría ó bien la galvánica.

Esta cuestión así enunciada, considero, no puede encontrar su solución sino en el estudio patogénico siquier sea somero de tales neoplasias, y en el de la terapéutica que debe ser adoptada, que si es dirigida por la noción etiológica y anatomo-patológica, debe ser de un éxito completo, lo que en pocos casos sucederá si ateniéndonos á lo que un examen grosero nos indica, nos limitamos tan sólo á ex- tirpar la masa tumoral cual pudiéramos separar un cuerpo extraño, que en ningún caso tiene su razón de ser en una modificación de tejido como acontece con una neoplasia. Expresando este concepto en una fórmula, diremos que: «todo pólipio mucoso de las fosas nasales reproducido, representa un tratamiento incompleto ó por incuria del paciente ó por desconocimiento del alcance de la lesión»; desprendiéndose de aquí que la idea extendida sobre tal reproducción, no tiene otro fundamento que el desconocimiento en que la cirugía, posterior al último decenio, se encontraba respecto á tal materia; falta como estaba de la investigación rinoscópica metodizada, que hoy nos obliga á considerar las fosas nasales como algo más que un tubo recubierto de mucosa como por casualidad.

Grande es la predisposición que la pituitaria ofrece para la pro-