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El profesor A. Lebedef llama la atención sobre las observaciones de los médicos alemanes, acerca del peligro del tratamiento de la obesidad con la tiroidina, y encuentra sensible que el conferenciante se haya fijado solamente en la glándula, descuidando el influjo de la tiroidina en todo el organismo, pues en algunos casos la disminución de la circunferencia del cuello podría ser debida simplemente á la desaparición del tejido celular. También encuentra sensible que el conferenciante no haya mencionado el tiempo que los enfermos habían estado en observación, para poder juzgar de la persistencia de los cambios obtenidos.

El profesor Vellaminof hace constar que el objeto de la comunicación no era enseñar, sino tan sólo presentar los resultados obtenidos y suplicar que se enviaran al conferenciante los enfermos correspondientes. De todos modos, resulta que el influjo de la glándula tiroidea es indudable.

(Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

La lanolina purificada, en la terapéutica de las quemaduras superficiales.—El Dr. Ronanet, aconseja en estas quemaduras el tratamiento siguiente: 1.º Lavatorio de la superficie quemada, y si es posible, baño prolongado con agua bórica al 3 por 100 (se abren de antemano las flictenas). 2.º Por medio de una espátula se extiende sobre la superficie quemada una capa delgada de lanolina. 3.º Aplicación de hojas de gutapercha mojadas en licor de Van Swieten, á las que se deja gotear. 4.º Cubierta de algodón que se sujeta con vendas de gasa.

Según el Dr. Ronanet, la avidez de la lanolina por el agua, la hace absorber los líquidos serosos segregados en la superficie de la quemadura; la lanolina no forma cristalizaciones en la superficie de las papilas dérmicas, sino que queda, gracias á la temperatura del cuerpo, como una sustancia untuosa y aisladora. La lanolina adicionada de ácido bórico no calma el dolor como cuando se emplea sola.—(Arch. méd. de Toulouse).—F. Toledo.

Los rayos de Röntgen en cirugía ocular.—El Dr. Van Duyts de Gond cree que en casos determinados la fotografía por los rayos X es aplicable á la detención de los cuerpos metálicos intra-oculares, especialmente cuando las astillas metálicas, perforando el globo ocular, se sitúan en las partes periféricas del segmento anterior del ojo. El autor ha obtenido fotografías del ojo de conejos vivos, en el cual había colocado de antemano granos de plomo detrás del ecuador del cristalino por una incisión corneo iridiana periférica. Con cinco ó diez minutos de exposición del segmento anterior del ojo vivo á los rayos del tubo de Crookes, se obtiene una imagen radiográfica muy clara de los cuerpos extraños introducidos. Para el ojo humano, bastará fijar en el ángulo interno de los párpados una pequeña placa ó película fotográfica, arrollada en una de las esquinas, y dejar afluir los rayos X por el lado temporal.

Recientemente, el descubrimiento del profesor Salvioni, de Perusa, ha
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El hecho culminante es la estancación de los alimentos por insuficiencia motriz del estómago. Los demás hechos se supeditan á éste, y son como grados del menos al más en la esfera patológica. De la estancación al éxtasis no hay más que un paso; en rigor, puede decirse que ambas expresiones tienen el mismo significado clínico. La permanencia prolongada de materias orgánicas, en un medio ambiente tan favorable para las fermentaciones, supone la descomposición de los alimentos. Los productos fermentativos, las toxinas, etc., se absorben en más ó en menos, y de aquí viene la auto-infección. Pero antes irritan groseramente la mucosa, con quien están en contacto, y por esto suele observarse, además, la congestión estomacal, catarro gástrico ó gastritis glandular. Con tantas circunstancias desfavorables se relaja más y más el plano muscular subyacente, y surge la dilatación del estómago. Los vómitos serán la protesta del organismo contra lo inútil, contra la primera materia para la fabricación de productos tóxicos, significarán una compensación útil; y si los cuerpos extraños no se expulsan por vómito, mayor abono á las fermentaciones, á la gran flatulencia, á la ectasia del colon (confundida tan fácilmente con la distensión estomacal), á los cólicos intestinales, á la diarrea, también beneficia cuando, en medio de tanto desorden y atropello, el piloro cede y deja paso á cuerpos groseros é irritantes y hasta tóxicos que, ya que no se han expulsado por la boca, tienen que ser expulsados por el intestino. Pueden faltar tales ó cuáles grandes hechos de los que acaban de enumerarse; pero el criterio clínico es este.

Si ustedes se fijan bien en los síntomas de la dispepsia atónica, y aun en los de casi todas las gastropatías, verán siempre que los fenómenos observados representan, ó la operación química defecuosa que realiza el estómago, como quien dice, la dispepsia; ó la lesión anatómica, que surge consecutivamente en la mucosa gástrica (catarro, gastritis, congestión), ó los fenómenos tóxicos (auto-infección). Ya predomina lo químico, lo relacionado con el alimento (inapetencia, suciedad lingual, saliva glutinosa, amargor de boca, náuseas, eructación, regurgitación, vómito, flatulencia, estreñimiento, diarrea, molestias gástricas ó intestinales, poco graduadas ó muy angustiosas é intolerables); ya predomina lo anatómico, ó estructural y, por consiguiente, lo irritativo (lengua roja, sed, vómitos, intolerancia, ansiedad, dolor siempre, sobre todo con los alimentos, en la región del estómago); ya, en fin, predomina lo tóxico, ó sea lo correspondiente á los fenómenos de auto-infección (dolor de cabeza,
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soñolencia, vértigo, depresión, aritmia, sudor frío, dermatosis, palpitaciones, disnea, ineptitud, desórdenes de los sentidos, neuropatías, etc.). Cierto es que sólo el reflejismo, aun sin absorción de productos tóxicos, basta para provocar perturbaciones innumerables, que parecen enfermedades cerebrales, medulares, nerviosas, etcétera, etc.; pero nadie puede negar que los fenómenos de resonancia, aquí y allá, se originan más fácilmente por la auto-infección que por la inervación. En este punto, los partidarios de Bouchard deben ser muchos más que de los de Charcot.

Este es el análisis clínico; voy al análisis experimental:

El material gástrico obtenido, según las reglas que repetidas veces he dado á ustedes, no da deficiencia ácida muy ostensible; 1'80, 1'60 y aun 1 gramo por 1000 de ácido clorhídrico, si bien no acusa el 2 por 1000 reglamentario, tampoco significa que la anormalidad dependa de una pequeña hipoclorhidría, por otra parte tan frecuente en personas que están bien, muy bien. Es una candidez establecer exclusivismos terapéuticos sólo porque la bureta graduada, que contiene la solución de sosa al décimo, nos dice que hay unos miligramos de ácido clorhídrico de menos en el material que examinamos. Yo concedo gran importancia al análisis experimental; pero es con la condición de relacionar lo químico con lo clínico.

Pero debo decir, que en la dispepsia que estudiamos está en bastantes ocasiones completamente normal, no sólo el ácido clorhídrico libre, sino la acidez cloro-orgánica y la cloruria.

En suma, lo insuficiente, lo anormal, es el poder motor del estómago. Si deseamos precisar en lo posible este punto, hagamos la prueba del salol, que, como ya dijimos en otra lección, se descompone en el intestino en fenol y ácido salicílico, cuya última sustancia, al pasar á la orina, se hace muy ostensible por el color azul obscuro, al agregar unas gotas de solución de percloruro de hierro. En circunstancias normales, tarda cincuenta ó sesenta minutos en aparecer el ácido salicílico en la orina; si la reacción no se obtiene hasta hora y media, dos horas ó más de ingerido el sello ó la cápsula con el gramo de salol (no en ayunas, sino después de la comida), así calcularemos el retardo motor, la atonía del estómago.

A veces, hipoclorhidría y atonía van tan unidas, que si la teoría las aisla, la clínica no puede separarlas; pero, lo repito, bastante á menudo podemos suscribir decididamente las palabras hipoclorhidría ó atonía como dos variedades distintas, por lo menos con el ca-
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rácter de predominio de una sobre sobre la otra. El análisis del material extraído por la sonda, y aun la preponderancia que tengan los fenómenos más ligados á la alteración motora que á la alteración secretoria, ó viceversa, decidirá la cuestión del diagnóstico.

El dispéptico atónico es candidato á dispéptico dilatado. El estómago que no se desembaraza de su contenido, que no tiene reacción expulsiva, que hace de almacén, primero, y después de fábrica de productos tóxicos, se dilatará; esto es, si no lo seguro, lo probable.

Pero el caso es que la atonía no es la dilatación, ni ésta es lo mismo que aquélla. De aquí un diagnóstico que conviene establecer. Hay muchos gastro-ectásicos que viven no muy mal con un estómago que baja hasta la fossa ilíaca. En la dilatación neuro-motora, variedad especial que se observa en el espermatorréico, neurasténico, etc., fácilmente se observa que la digestión, penosa ó no, se efectúa. Muchos dilatados ingieren, casi impunemente, groseros trozos de viandas, grasas, visceras de animales, potajes mal acondicionados, etc. ¿Qué sucede en estos casos? Que el estómago, aún enormemente dilatado, evacua su contenido en el intestino, apresura y vigoriza su peristalsis, como eludiendo el trabajo que á él corresponde y que encomienda á otros órganos.

Ya explicaré en la lección correspondiente á la gastrectasia, los numerosos y casi todos precisos síntomas diagnósticos de esta enfermedad.

Mas no quiero pasar al tratamiento de la atonía gástrica sin hacer á ustedes una indicación trascendental: la relajación, la incontinencia del piloro, el exceso del poder motor del estómago, cuyo órgano remite, á toda velocidad, los alimentos al duodeno, que se ve sorprendido por materiales no elaborados, explicándose así muchas diarreas, sobre todo gredosas, como pasta para moldear, y acaso en cantidad abundantisima, que no guarda relación con los ingresos (y que se parecen mucho á ciertas variedades de diarreas infecciosas de los países cálidos); esta exageración de la función motriz, ¿representa la debilidad irritable, ó, aun cuando parece contradictorio, un principio de parálisis? Lo que parece incuestionable es que á estos estados de la motilidad estomacal presiden otros estados neuropáticos que convendrá tener muy presentes como base diagnóstica y terapéutica.

Yo evoco siempre el recuerdo de la nota patogenética como primer término del tratamiento. Ojalá se considerase imprescindible,
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reglamentario, tan naturalísimo modo de proceder. Es frecuente observar que se atiende á un detalle, á un incidente, mientras se deja subsistir la enfermedad. Si por el exceso de trabajo intelectual el cerebro se apropiá casi todo el abastecimiento nervioso que corresponde al estómago, dejando á éste sin el estímulo apropiado de la fibra muscular, como un saco inerte; si las fatigas, la falta de todo reposo y la gran lucha por la existencia dejan sin energías motoras al órgano quimificador; si los estados psíquicos, nerviosos ó orgánicos (anemia, etc.), deprimen e incapacitan al ventrículo para llenar su cometido, cosa muy natural es que el médico se lo advierta al interesado ó á su familia. La advertencia supone el conocimiento de la causa. El médico señala ésta; no está obligado, no puede, aun cuando lo estuviera, cambiar el medio ambiente del enfermo; pero deber suyo es plantear el problema etiológico patogenético, diciendo, por ejemplo: «La causa del padecimiento es este clima, aquella ocupación profesional, tal modo de vivir; si no obrara esta causa, entiendo que usted curaría ó mejoraría mucho».

Insisto en esto, por la negligencia que hay para abordar, con todas sus consecuencias, siempre trascendentales, la cuestión causal, y porque se repite demasiado que la terapéutica causal, dado caso que la aceptasen, sólo sería para los enfermos potentados, no para los que tienen que vivir sometidos á las contrariiedades, exigencias e inconvenientes de una ocupación, empleo ó oficio.

En la dietética, como en la medicación, lo que nos proponemos es tonificar el músculo gástrico (recuérdese que sin energías generales será bastante difícil obtener energías locales). Los líquidos, las féculas, las leguminosas, las vísceras de animales, las ensaladas crudas y cocidas, las frutas, etc., no activarán mucho el poder motor; lo probable es que lo hagan más deficiente.

Pero tampoco conviene caer en el extremo opuesto. Hoy se abusa del régimen carnoso en cuanto suena la palabra atonía ó debilidad; y es frecuente observar la exacerbación del mal cuando se obliga á estómagos todavía muy poco aptos á que digieran un gran beefsteak. Lo mejor es siempre hacer discretas gradaciones del menos al más, permitiendo moderadas cantidades de un puré, de pescado inocente, de pulpa de carne, etc., hasta que se pueda llegar al desideratum, esto es, á un régimen azoado predominante.

Detallar las particularidades referentes á la cantidad, calidad, presentación, etc., de los alimentos, así como á la distribución de comidas y á la relación de los factores generales con la digestión, equi-
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valdría á dar extensión desmesurada á esta lección; no es tampoco indispensable, porque ya hemos estudiado en general estas cuestiones.

Casi todos ó todos los medicamentos que se aconsejan en las dispepsias pueden ser aconsejados en la dispepsia atónica, según los enfermos, según las reacciones individuales y según los incidentes de momento.

Pero de un modo más especial están indicados los siguientes medios:

El amasamiento abdominal, los alcohólicos puros, pero á pequeñísimas dosis (unas gotas de coñac, ó de Jeréz ó de aguardiente pueden estimular del modo más favorable la fibra muscular; una copa, hasta una cucharadita de estos líquidos, acaso sean completamente perturbadoras); las aguas ó pociones acidulo-carbónicas, también en dosis pequeñas, pues de otro modo representarán la ingestión inconveniente de un gas, que aumenta la flatulencia y hasta ocasiona accidentes generales; las infusiones estomáquicas calientes (el calor es el gran estimulante de la fibra muscular lisa; con sencillas aplicaciones de calor desaparecen en el acto muchos incidentes digestivos penosos y hasta alarmantes); los tónicos amargos especiales, como la estricnina ó la nuez vómica, la angustura ó la cuasina (cada Profesor puede elegir entre el inmenso catálogo de eupépticos; á mi me va bien con la cuasina cristalizada, en gránulos de miligramo; con el macerado de cuasia, que yo doy, y aconsejo que se dé en dosis muy pequeñas, á cucharadas, varias veces al día, y con otra condición, la de que él agua de dicha madera quede sólo débilmente amarga; uso también mucho la tintura de nuez vómica, á partes iguales con la tintura de badiana y la de cortezas de naranjas amargas); la hidroterapia local, y aun general, estimulante, pero no perturbadora, no con grandes presiones; el lavado del estómago, tantas ó cuantas veces, no como abono terapéutico, ni empleando demasiados litros de agua; todo esto, y lo que reclama lo circunstancial, es lo más indicado en la dispepsia atónica. La falta de tiempo no me permite detallar esta exposición, cosa que, por otra parte, no creo indispensable, dada la ilustración de los que vienen á escuchar estas lecciones.
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RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1895

POR LOS DOCTORES

D. MANUEL PINÓS Y D. MANUEL FERRER (1)
Médicos directores de una Policlínica de Cirugía.

LUXACIONES Y FRACTURAS

Reducción de una luxación reciente de hombro izquierdo.—Idem de una antigua del codo derecho.—Sindesmotomía por luxación irreducible del codo izquierdo de dos meses de fecha.—Reducción de fractura del húmero en su tercio inferior.—Fractura antigua de la rótula tratada por la sutura ósea, previo refrescamiento.

AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LOS HUESOS

Excavación ósea en la extremidad inferior del cúbito derecho, por osteo-periostitis traumática.—Idem del cuarto metacarpiano de la mano izquierda, por osteíts tuberculosa.—Idem en la extremidad inferior del radio izquierdo, por osteíts tuberculosa.—Idem en la extremidad superior de la tibia, por osteíts de origen traumático.—Idem en la parte media del femur, por osteíts superficial tuberculosa.—Idem en la diáfisis de la tibia, por necrosis superficial.—Idem en la cara superior del calcáneo izquierdo, por osteo-periostitis.—Idem en el cuello quirúrgico del femur derecho, por osteíts tuberculosa.—Idem en el trocánter menor, por la misma causa.—Idem en el maxilar inferior, por osteo-periostitis alveolar.—Idem en la base del esternón, por osteíts tuberculosa.—Idem del primer metatarsiano de la mano izquierda, por idem.—Resección del primer metacarpiano de la mano izquierda, por idem.—Resección del segundo metacarpiano de la mano derecha y parte del carpo (hueso grande y pisiforme).—Idem de la segunda costilla del lado izquierdo, para curación de un abceso pulmonar crónico de origen traumático.—Trepanación del ilíaco derecho, para desagüe de un abceso pelviano de origen osteopático.—Secuestrotomía de la lámina interna de la rama ascendente del maxilar superior derecho.—Idem del tercio in-

(1) Con la cooperación del Dr. D. José Revestido y Cía.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TERAPÉUTICA DE LA TABES DORSAL ATÁXICA (1)
POR EL DOCTOR DON LUIS BARRAQUER
Profesor libre de Neuropatología y Electroterapia del Hospital de la Santa Cruz, de Barcelona.

Hasta hace algunos años mirábamos con terror y gran compasión á todos los tabéticos, y en verdad que no lo hacíamos sin razón. En unos casos, porque veíamos á un hombre apenas pudiendo andar, que no sabía dónde tenía parte de su cuerpo, con disminución de la visión y sufriendo grandes dolores y otras molestias. Y en otros, porque aunque diagnosticados en época anterior á los síntomas graves, les compadecíamos también por la llegada forzosa y más ó menos rápida del cuadro sindrómico anterior. Hoy, como entonces, compadecemos del mismo modo á los que se hallan en el primer caso. Y compadecemos á los que se encuentran en el segundo, pero lo hacemos en estos sub conditione. Hoy que diagnosticamos la tabes con bastante libertad, en muchos casos, desde el principio, vemos tipos clínicos en quienes es un mito el carácter progresivo, nombre que lleva y define parte de la enfermedad; del mismo modo que es un mito el calificativo de tisis pulmonar para muchos tuberculosos de los órganos respiratorios. La tabes dorsal, en ocasiones, se estaciona en el período preatáxico y los enfermos de esta manera afortunados, apenas se diferencian de los sanos. Por su estado general y aun especial de los síntomas, mejor parecen enfermos de una u otra zona topográfica del sistema nervioso, escogida al azar, que individuos cuyos síntomas corresponden á lesiones limitadas, en la continuidad del substractum anatómico del sistema centripeto. Por su estado general y aun especial de los síntomas, mejor parece que

(1) Tema desarrollado en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña.

Año XX.—Núm. 491.—15 Mayo, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 10

Veamos en qué condiciones. La tabes suele invadir de los tres á los doce años después de la infección sifilítica. Dentro de la mayor parte de ese período de tiempo la enfermedad es inmodificable por el específico de sífilis. Y no sólo es así, sino que llega á hacerse perjudicial si el remedio se aplica, sobre todo, en período ya adelantado, en el modo y forma que debe hacerse contra la enfermedad madre. Si la presentación de síntomas tabéticos se verifica en los primeros años de la infección, podremos abrigar la esperanza de modificar el progreso de la enfermedad, imponiendo una valla al progreso de los síntomas.

Nuestra esperanzá será mayor si poco tiempo antes de la afección sistemática hubiese habido manifestaciones legítimas de sífilis. No se crea á pesar de esto, que el remedio haga las veces de un barrido que se lo lleve todo; no, un proceso sistemático no es un proceso vulgar. Tiene demasiada importancia para que cure y siempre podremos darnos por muy satisfechos si logramos detener el curso del mal, por más que persista por largos años un síntoma ú otro. Soy poco optimista. Soy poco partidario de creer en la curación, aun en los casos de reciente fecha, y lo soy yo que precisamente creo que un tabético puede ser diagnosticado bastante al principio de la enfermedad y sólo por la combinación de dos ó tres síntomas bien relacionados.

Años atrás, la mayoría de los médicos no iban buscando la sífilis detrás de la tabes, mucho menos desde el supuesto que ésta suele venir años después de la enfermedad originaria. Ni por ataxia locomotriz, ni por dolores fulgurantes, ni por trastornos oculares, etc., administraban el mercurio y el ioduro potásico. Y solamente usaba el remedio con oportunidad y á dosis conveniente, aquel enfermo que, por la aparición de cualquier síntoma, recordando haber tenido mal venéreo, acudía nuevamente al sifiliógrafo que pocos años antes trató su sífilis, cuyo práctico, desconociendo afortunadamente hallarse frente un tabético reconocía al sifilitico y conceptuando los dolores como fenómenos tardíos, internos y graves, saturaba muy saludablemente al enfermo por medio de las unciones ó de las fumigaciones mercuriales.

Tengo recogidas algunas observaciones, eminentemente elocuentes, en este sentido. He visto enfermos con parálisis del tercer ó sexto pares craneales, con dolores fulgurantes y anestesia plantar, cuyos síntomas dolorosos reaparecen ahora, muchos años después de haber aparecido y desaparecido desde que el oculista y el sifiliógra-