Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-25 00:00:00), página 22

del desprendimiento pleural, no participo por completo de la opinión del Dr. Tuffier. De este modo, no me ha sido posible encontrar un foco intrapulmonar voluminoso, que encontré por la exploración directa. La auscultación, no siempre indica de un modo preciso el sitio exacto de una lesión pulmonar.

El Dr. Delorme: No quiero emitir una opinión cerrada sobre el valor de los procedimientos de exploración pulmonar. Sin embargo, parece que los Dres. Tuffier y Bazy, han exagerado: uno, la facilidad, y otro, la dificultad del desprendimiento de la pleura, el cual, siendo posible, no sé por qué no se debe emplear para la exploración pulmonar. Yo he observado que, una vez desprendida la pleura, se pueden ver y sentir las lesiones pulmonares subyacentes. Voy á hacer una digresión sobre el tratamiento del pneumotórax. En general, sólo se evacúa al aire sin ocuparse de la congestión pulmonar del pulmón opuesto ni de la dilatación del corazón derecho, cuyas complicaciones pueden tratarse haciendo la ligadura de los miembros, en la raíz ó haciendo una sangría.

El Dr. Michaux: Voy á insistir sobre las maniobras que se pueden practicar en el mismo pulmón. La inspección del pulmón á través de la pleura desprendida no es suficiente cuando se trata de una cavidad pulmonar profunda, pues en estos casos, ni la incisión pulmonar superficial basta. La incisión deliberada del pulmón nunca es peligrosa. Cuando se ha incindido el pulmón, el tejido pulmonar se deja deprimir fácilmente por el dedo y se puede explorar el pulmón en una profundidad bastante grande. El pulmón es un órgano extremadamente tolerante; en los casos difíciles, es necesario acudir á la exploración parenquimatosa del pulmón por medio del termo-cauterio.

El Dr. Berger: Es muy difícil localizar con precisión las lesiones pulmonares. Hace años fui llamado al hospital Tenon para tratar un hombre por un foco pulmonar; incindi en el punto indicado por el médico: la pleura estaba engrosada; tuve que incindir en este sitio el pulmón con el termo-cauterio, y no encontré nada. No proseguí; el enfermo murió al cabo de algunos días. A la autopsia se encontraron dos abscesos pulmonares vecinos, sin comunicación recíproca; mi incisión había pasado entre los dos. Cuando existen lesiones pleurales antiguas con adherencias, ni por la exploración directa se nota nada por debajo de éstas, lo mismo que cuando se tiene el dedo en una cavidad pleural supurada. En estos casos es difícil notar con el dedo las modificaciones de consistencia del pulmón. Respecto á estos nuevos métodos de exploración pulmonar, soy un poco circunspecto. Creo que es bastante difícil desprender la pleura parietal en la mayor parte de los casos sin lesionarla. La exploración directa del pulmón, después de incindir la pleura, la considero muy peligrosa. El pneumotórax me inspira muchos más temores que al Dr. Bazy, porque hace retraer con frecuencia y brusquedad el pulmón, provocando así la sofocación.

El Dr. Bazy: Es evidente que haciendo una grande incisión pleural y produciendo un amplio pneumotórax, se puede provocar la sofocación; pero yo hago una incisión muy pequeña, que tapo inmediatamente con el dedo. Pero el pneumotórax en sí no me parece muy peligroso cuando se trata con prudencia. El Dr. Quénu ensalza las ventajas de la exploración indirecta,