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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 12 de Febrero de 1896.

Histerismo de origen telefónico.—El Dr. Lehfeld presenta una criada que hace cuatro semanas, al coger con la mano mojada el mango de un conmutador telefónico, recibió la descarga y cayó al suelo sin sentido, quedando una hemiplejía del lado derecho que desapareció á los pocos días, pero no así ciertos síntomas sensitivos y motores que pueden considerarse como de naturaleza hística.

Este caso enseña los peligros de algunos aparatos telefónicos, la precaución con que se deben manejar sus partes metálicas y la regla de no cogerlas nunca con las manos mojadas, porque entonces pasa la corriente por el cuerpo.

Signos patognomónicos de la sífilis congénita: (tema presentado por el Dr. Silex).—El Dr. Köhner: Las estrías cicatriciales alrededor de la boca, en que insiste Silex, ya fueron descritas muy bien por Hutchinson. Este autor conoció también las distintas variedades de lesiones dentarias, como se ve en las figuras de su obra, é insistió en la dificultad que hay á veces para diagnosticar con seguridad la sífilis hereditaria por sólo dichas lesiones, cuando no se tiene mucha práctica.

La queratitis punctata, á que Mauthner concede una gran importancia, se presenta casi siempre en sujetos sifilíticos, pero yo he visto un joven en el que, no obstante existir este padecimiento, era de naturaleza no sifilítica y sí escrofulosa, como lo confirmaron los demás síntomas, el éxito del tratamiento y los datos verídicos suministrados por el médico de los padres del enfermo.

La coroiditis areolar de que habla Silex, como exclusiva de la sífilis hereditaria, es una afección rarísima; así que conviene recoger mayor número de observaciones antes de resolver si se puede conceptuar como un signo patognomónico de la infección sifilítica.

Aunque se admita que las pseudo-cicatrices peri-bucales, solas ó mejor aún en unión de los demás signos, sean características de la sífilis, no siempre resuelven la duda de si esta infección es congénita ó contraída en una edad muy temprana.

De todo esto se deduce la necesidad de buscar otros signos de la sífilis hereditaria, y á mi juicio se encuentran en la piel, en el sistema óseo y en la boca y faringe. En estos tres puntos no es raro encontrar lesiones dependientes de la sífilis hereditaria, y de carácter terciario ó tardío.

En la piel hay una forma de lupus que asienta rara vez en la cara, que es casi siempre simétrica y que difiere de los procesos gomosos en que se presenta como infiltraciones superficiales que asientan de preferencia en los muslos y nalgas, infiltraciones que retrogradan con el crecimiento, y que se presentan entre los nueve y los dieciséis años. En caso de duda, el examen microscópico y bacteriológico la resolverá.

En el sistema óseo merecen atención especial las hiperostosis en el cráneo y en otros huesos, tales como la tibia y peroné, donde llegan á producir de-
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ido modificando sus opiniones, y que, en sus láminas, aparecen con el epígrafe de dientes sifilíticos, figuras en las que no se sabe si se quiere decir que son lesiones características de la sífilis ó lesiones que se encuentran en esta enfermedad sin ser exclusivas de ella. Comparando las afirmaciones de Hutchinson respecto á la coincidencia de estas lesiones con la queratitis parenuquimatosa con lo que se observa en Alemania, se llega á dudar si las cosas pasarán lo mismo en Inglaterra que en nuestro país.

El autor resume su opinión en los siguientes términos: La sífilis es una anomalía constitucional que modifica de un modo ó de otro los dientes y cuando se encuentran estas lesiones dentarias, se hace preciso examinar detenidamente al sujeto para ver si tiene sífilis. Los incisivos medios superiores de la dentición permanente son los que presentan las deformidades más características, tanto que entre miles de niños no las vió el autor en un solo caso, en el que no se hubiese podido demostrar la existencia de la sífilis por otros signos, y, por otra parte, jamás encontró semejante lesión entre miles de niños escrofulosos y raquíticos que examinó con este objeto. Para demostrar la inexactitud de esta afirmación, es preciso presentar un caso en que los dientes aparezcan con la deformidad en cuestión y que no tenga ningún otro síntoma de sífilis.

El Dr. Lewin, dice que no ha querido llamar la atención más que sobre las pseudo-cicatrices bucales que hasta ahora se consideraban como cicatrices verdaderas. Las que lo son en realidad, como pasa con las alargadas que mencionó Blaschko, no son patognomónicas.

Resecciones en el tórax: (tema presentado por el Dr. Karewski).—El Dr. Karewski, dice, con motivo de los casos citados por Köenig, en los que no se presentó colapso á pesar de haberse abierto la cavidad pleural y hallarse intacta la pleura, que probablemente las aberturas se habrían ido practicando poco á poco y no serían muy grandes, puesto que se conocen casos en que sobrevino un colapso muy considerable con esta intervención quirúrgica. Es evidente que no siempre se ha de empezar resecando sus costillas, pero hay casos en que solo así se consigue acabar con la supuración que agota al enfermo. Respecto á ir procediendo por operaciones cada vez más radicales, como propone Köenig, es un método que tiene el inconveniente de alargar el tratamiento sin ventaja para el enfermo. Además, procediendo desde luego á la operación más extensa, se evita mejor la deformidad del tórax puesto que se suprime la causa de la misma. Disminuyendo la combadura del tórax, se puede obtener la curación del pneumo-tórax, sin que la columna vertebral tenga necesidad de seguir á las partes blandas en su hundimiento, como lo haría en el caso de conservarse integras las costillas. Con la resección de éstas, queda un defecto en la pared torácica, pero no una escoliosis.—R. DEL VALLE.
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su aparato (medida de precaución tomada á causa de la gravedad del traumatismo); pero, desde el primer día, el enfermo podía moverse y sentarse en la cama con facilidad. En diferentes ocasiones, sin embargo, se ha quejado el herido de un malestar en el lado del maleolo externo y de un dolor más acentuado en el talón. Mas como este dolor era perfectamente soportable, según dicho del paciente, y como, por otro lado, no había tenido fiebre y el estado general era bueno, no creí conveniente tocar el aparato, y me he contentado con introducir de cuando en cuando algodón por la ventana talonar á cada lado del tendón de Aquiles, y cambiar casi todos los días de sitio los lazos y apretarlos.

La hinchazón desapareció por completo, tanto, que se notaban perfectamente las partes salientes de los huesos, y era punto menos que imposible conocer del lado del maleolo interno el sitio donde se había verificado la fractura. Lo mismo acontecía con el lado externo; los fragmentos del peroné estaban perfectamente unidos y una medida hecha con toda minuciosidad no me demostró el menor encogimiento; lo que se notaba era una equimosis muy extensa en todo el miembro hasta la rodilla.

Hice ejecutar al miembro algunos movimientos de flexión y de extensión con toda facilidad, y le dejé sin curarle con el aparato hasta la mañana siguiente, ordenando dos masajes de veinte minutos cada uno.

El 17 de Enero coloqué el miembro en el aparato, cuyas valvas dejé dobladas con el objeto de dar completa libertad á los movimientos de la rodilla, y el herido, que había pasado el día en un sillón, le permití andar en su cuarto, ayudado de las muletas.

No hay nada más de particular que señalar. La mejoría se acen-túa, el estado general es magnífico. El enfermo se sirve de las muletas para dar algunos paseos dentro del Hospital, quitándole el aparato de cuando en cuando para practicar el masaje.

En resumen, yo alternaba el uso del aparato y del masaje.

Por último, el dia 31 el enfermo marchó á su casa, abandonó las muletas y prefirió andar apoyando su rodilla en una silla.

Durante el mes de Febrero adquirió el miembro los movimientos y la fuerza ordinarios. En la primera quincena del mes noté que el miembro herido era apenas 1 centímetro más voluminoso que el otro en las diferentes alturas de su base, del cuerpo y de la cumbre de los maleolos; que los movimientos se ejecutaban con entera libertad y que el maleolo interno estaba normal.
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PERIÓDICOS

Nuevo tratamiento de la fiebre.—Un médico del Transvaal, fundándose en el poder absorbente de la leche para los gérmenes, ha utilizado esta particularidad en la terapéutica de la fiebre. Envuelve los enfermos febriles en mantas mojadas en leche caliente. Los enfermos se abrigan, y á la hora se les desenvuelve de la manta y se les lava con una esponja mojada en agua caliente.—(Times and Register).

Acción de los purgantes sobre la antisepsia intestinal.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología de París, han referido los Dres. Gilbert y Dominicis, los resultados de sus experimentos sobre este asunto. Administraron á un hombre sano 15 gramos de sulfato de soda y 15 de sulfato de magnesia. Este individuo hizo en veinticuatro horas siete deposiciones; las sustancias fécales, pesaban en conjunto 5510 gramos. La proporción de microbios contenidos en estas materias, era por término medio de 312.263 por miligramo. Su número total, se elevaba á cuatro cientos once mil millones. Las deposiciones de este individuo contenían, en estado normal, 67.000 microbios por miligramo. Eliminaba al día ciento veinte mil millones. La diarrea aumentó el número y la virulencia de los microbios de las heces fécales, pero de este modo se desembarazó de microbios el intestino. Al día siguiente, eliminó solo 55.000 microbios por miligramo y solo veinte mil millones en las veinticuatro horas. Al tercer día contenía cada milgramo de heces fécales solo 1300 microbios, lo que corresponde á 580.500 para todo el intestino. La desinfección intestinal era por lo tanto casi completa. Los purgantes producen por consiguiente la desinfección rápida y completa del intestino. La leche disminuye el número de microbios, pero poco á poco.

(La Medicine Moderne).

Las fricciones con alcohol creosotado en la terapéutica de la pulmonía.—En un joven que padecía pulmonía aguda empleó el Dr. Ganbe, desde el segundo día de la enfermedad, las fricciones con alcohol creosotado (una cucharadita de la disolución al 10 por 100 repetidas tres ó cuatro veces por día), y observó un descenso notable de la temperatura. La fiebre, que oscilaba entre 39°5 y 40°, descendió á 38°,5 ; á los cinco días, una crisis sudoral fuerte producida por una fricción, fue seguida de descenso definitivo de la temperatura. El Dr. Gaube no cree que las fricciones acorten el ciclo de la enfermedad, pero rebajan la temperatura; obran por acción refleja sobre los centros nerviosos.—(Bull. de la Soc. med. de Reims).—F. TOLEDO.
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El 15 de Febrero, el herido bajó sólo la escalera con la ayuda de dos bastones (cuarenta días después del accidente).

A principio de Marzo, M. P... sale con un sólo bastón á comer á la fonda, distante de su domicilio 200 metros, y á mediados de Abril vuelve á sus ocupaciones militares.

Uno de los días de Mayo le hicimos llegar á la enfermería. Le examinamos con detenimiento, y he aquí el resultado de las medidas tomadas por el Dr. Seguin:

    PD
    PI

    Circunferencia sobre-maleolar
    0'20
    0'195

    Circunferencia maleolar
    0'25
    0'245

    — sub-maleolar
    0'285
    0'280

    Grosor bi-maleolar
    0'073
    0'073

El enfermo nos ha dicho, y creo importante esta declaración, «que él usa sus botas como antes del accidente».

Reflexiones. — Esta observación, que he creído conveniente relatar en detalle, me ha parecido no desprovista de interés, por los motivos siguientes:

1.º Por la rareza del accidente.

Entre las 35 observaciones de fracturas de la pierna relatadas por Raoult-Deslongchamps en su libro, no encuentro más que la déci-ma como fractura bi-maleolar algo semejante á ésta.

2.º Por que este resultado se obtiene rara vez, si se ha de creer al profesor Tillaut, el que dice en su Cirugía Clínica, pág. 891, después de la descripción magistral que hace de este género de traumatismos: «La fractura bi-maleolar, dice, es una de las que exigen para su tratamiento los más grandes cuidados por parte del cirujano. Es necesario, sin duda alguna, en toda fractura, que la adaptación de los fragmentos sea lo más exacta posible, y si bien es verdad que una pequeña irregularidad en la adaptación impide apenas el establecimiento de las funciones en las fracturas del brazo, del muslo y pierna, aquí, por el contrario, la fractura presenta, desde el punto de vista de la reducción, toda la importancia de una luxación. Si el pie no es colocado en una posición absolutamente normal, el centro de gravedad no cae en el punto necesario de su planta, y la marcha se hace difícil y dolorosa; es más, puede hacerse imposible si las desviaciones transversales y antero-posteriores no han sido corregidas».

Y más adelante, en la pág. 852, añade: «No pasa un año sin que
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veamos sujetos en los que la soldadura se ha verificado con persistencia de la desviación, y son invadidos sin la esperanza de que una dichosa modificación cambie su estado; por el contrario, la tortura, los dolores, la dificultad de la marcha, aumentan con el tiempo, cuando se les hizo creer que su estado era transitorio. Lo necesario, la indicación, es dar al pie una posición normal á costa de una operación dolorosísima y algunas veces difícil».

3.º Me parece ahora conveniente hacer notar el lado original de mi práctica.

Verdad es que he empleado el masaje de Lucas Championnière, pero no su aparato de yeso.

He empleado el aparato de zinc de Raoult-Deslongchamps, pero obrando de una manera opuesta á este autor. No he dejado el miembro en el aparato más que once días, en vez de cuarenta y cinco que emplea Raoul-Deslongchamps, alternando, en suma, el empleo del masaje, desconocido de él, y el aparato de zinc, y como los resultados por este método han sido excelentes, nunca sabré recomendar lo suficiente este modo de operar.

En las fracturas leves es suficiente el masaje, pero en las muy graves debe emplearse siempre con el masaje el aparato de zinc, al menos durante algunos días.

4.º Es, por consiguiente, el aparato de zinc, á mi juicio, preferible á todos los demás. No entraré en comparaciones del aparato de zinc y los otros empleados en las fracturas de la pierna, y sólo haré resaltar aquí, las principales ventajas que tiene sobre el de yeso, que son:

a) La facilidad de aplicación es mayor. Además, según Paul Chierry (folleto sobre la asistencia de las operaciones), de 100 aparatos de yeso, más de 80 están mal construidos, á más que no siempre se tie ne un yeso á propósito á la mano.

b) La facilidad para mantener la adaptación es mayor. La extensión y la contra-extensión parecen más difíciles de asegurar durante la aplicación del aparato de yeso.

c) Si el aparato de yeso es aplicado algún tiempo después del accidente y durante la hinchazón del miembro, al cabo de algunos días resulta grande. No hay, en efecto, la facilidad que con el aparato de zinc de seguir apretando los lazos, los movimientos de resolución y de disminución del miembro.

d) En fin, me parece que con el aparato de yeso, por sólido y bien aplicado que sea, no es posible hacer levantar al herido el día mis-
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mo de su aplicación. En el campo, el transporte inmediato y á largas distancias, es más fácil con el aparato de zinc.

Para terminar, me permito insistir sobre este asunto importante. Se sabe que lo más temible en el tratamiento de las fracturas de los miembros inferiores ha sido siempre la estancia prolongada en la cama. Esto se evita con el aparato de zinc, y puede el herido levantarse inmediatamente después de su aplicación. En este caso, he prescrito la estancia en cama á causa de la gravedad excepcional del traumatismo, pero haré notar que no ha durado esta estancia más que once días, y hubiera podido muy bien suprimirse.

De esta manera permanece muy bueno el estado general, y, además, con el empleo del masaje y del aparato de zinc combinados se ejecutan á menudo los movimientos de las articulaciones, y el miembro adquiere con prontitud las funciones y la fuerza, y, por consiguiente, la curación completa se hace esperar mucho menos que por los procedimientos antiguamente empleados.

CURABILIDAD DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

NOTAS CLÍNICAS

POR EL DOCTOR

D. FRANCISCO LEDESMA CASADO
Profesor del Instituto de Terapéutica del Hospital de la Princesa.

A pesar de ser éste un tema tan antiguo, la extraordinaria importancia que reviste, lo hace siempre un asunto de actualidad, sobre todo cuando las conclusiones que acerca del mismo se establecen, emanan de la observación clínica.

La numerosa concurrencia de enfermos tuberculosos que anualmente acuden á mi consulta del Instituto, me ha proporcionado abundante material de estudio para formar juicio y criterio propio, tanto respecto al problema de la curabilidad de la tuberculosis, como respecto de su tratamiento. Ya comprendo que el tratado completo de ambas cuestiones exigiría mucho más tiempo y más espacio del que puedo disponer en este momento; pero como mi objeto no es otro que exponer observaciones y establecer fundamentos, á ello me reduciré en el presente artículo, dejando para sucesivos trabajos
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otros detalles que complementen y amplíen las ideas que voy á consignar en éste.

Ahora bien; para proceder con método, comenzaré haciendo la exposición de un caso clínico que sirva como de norma y punto de partida á mis ulteriores consideraciones.

El 1.º de Octubre último se presentó en mi consulta pública una enferma llamada A. P., de cuarenta y seis años, casada y domiciliada en esta Corte, manifestándose que en el mes de Abril, ó sea seis meses antes, había contraído un catarro de pecho, el cual, á pesar de los varios tratamientos y exquisitos cuidados á que se había sometido, lejos de curar, había ido empeorando de día en día, agotando sus fuerzas, consumiendo sus carnes y debilitando de tal manera su organismo, que desconfiaba encontrar remedio alguno para su salvación.

Observada y reconocida por mí detenidamente, pude apreciar, en efecto, una demacración considerable, la lengua estaba saburrosa, sin apetito, digestiones pesadas y á veces seguidas de vómito, provocado por la tos, aumento evidente de la temperatura, frecuencia y debilidad de pulso y no muchos síntomas torácicos, pues sólo acusaba por este lado algo de fatiga y una tosecilla especial, más molesta por su frecuencia, que por su intensidad, seguida de una expectoración no muy abundante, pero de carácter mucoso-purulento. Como se ve, los síntomas subjetivos eran poco aparentes, y sólo la gran demacración de la enferma, los fenómenos dispépticos y las alteraciones torácicas, resaltaban con notable claridad en el cuadro sintomático.

Impresionado por estos síntomas y la frecuencia de pulso, traté de averiguar la causa generadora de aquellos trastornos, y no encontrando por parte de las vías digestivas explicación satisfactoria, procedí á la exploración del pecho, toda vez que por esta parte se iniciaron los primeros accidentes.

El tórax me dió por la percusión un sonido normal en el lado izquierdo, y ligeramente obscurecido en el vértice y parte anterior del pulmón derecho. La auscultación reveló con más precisión el sitio y la naturaleza del proceso, puesto que, aplicado el oído inmediatamente sobre el vértice del pulmón derecho, se apreciaron claramente extertores secos y algunos crujidos húmedos perfectamente limitados á esta región y sin propagación al lado izquierdo, circunstancia poco común, pero evidente, en el caso particular que nos ocupa.
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En honor á la verdad, no procedí á ninguna otra clase de exploración, porque la creí innecesaria. El comienzo de la enfermedad por un catarro, la persistencia y rebeldía del mismo, el enflaquecimiento general que produjo, los fenómenos dispépticos, la frecuencia y debilidad de pulso, el aumento de temperatura, la cronicidad del mal, y sobre todo los fenómenos estetoscópicos descritos, bien circunscritos y localizados al vértice del pulmón derecho, denotaban bien claramente que la enferma padecía una tuberculosis pulmonar en el período de aglomeración, franqueando ya el de reblandecimiento.

Tratamiento. — Este fue higiénico y farmacológico. Comenzando por el primero, dispuse que el dormitorio de la enferma se instalase en la mejor habitación de la casa, prohibiendo para este objeto las alcobas ó cuartos interiores, y recomendando un gabinete ó sala con balcón ó ventana grande con vista á la calle, en combinación con la puerta para que, abiertas ambas, pudiera establecerse una ventilación bilateral y completa. Esta habitación, con el mobiliario preciso, debía estar bien orientada y, si era posible, accesible á los rayos del sol. Ordené que este aposento ó morada, casi constante de la enferma, permaneciese ventilado continuamente, teniendo abierto el balcón durante el día y entreabierto durante la noche, exceptuando las horas en que los cambios atmosféricos de humedad ó temperatura fueran demasiado violentos.

Prescribí un reposo constante, fuera de una hora de paseo por la mañana, debiendo estar lo restante del día en cama ó reclinada en un sofá para hacer el menor ejercicio posible. Recomendé también con el mayor interés la limpieza esmerada de la boca, de las fosas nasales y de la faringe. La boca, en ayunas y después de cada comida, con un licor dentrífico, que puede ser á base de thymol, mentol ó resorcina y un cepillo, y las fosas nasales y la faringe, haciendo sorbiciones de agua hervida y sal común al levantarse y al acostarse, con el fin de diluir y barrer las mucosidades contenidas en aquellas cavidades. Aconsejé, por último, una fricción cutánea y general cada día al levantarse, con una mezcla de partes iguales de esencia de trementina y alcohol absoluto.

En cuanto á la alimentación, fuí bastante tolerante. Permití á la enferma la elección de alimentos para ponerla en armonía con sus gustos y apetitos. Sin embargo, por su estado dispéptico indiqué en un principio la conveniencia de las leches en cantidad de medio á un litro al día, las sopas de pastas, los purés de legumbres, los huevos poco cocidos ó fritos, los pescados, las carnes blancas (cordero,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, PRIMER CURSO (1894 Á 1895)
Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

Las afecciones de los huesos y articulaciones han dado un contingente respetable de enfermos. Además de las observaciones referidas en los tumores (osteoma del frontal, osteoma del femur, osteosarcoma del femur), el número de enfermos de esta clase, asciende á 54.

    Empiema de la cueva de Higmo
    3

    Osteomielitis y necrosis consecutiva
    10

    Fracturas
    4

    Mal vertebral de Pott
    4

    Lujaciones
    5

    Tuberculosis óseas y articulares de los miembros
    27

    Gangrena senil
    1

    Total
    54

de las cuales, 31, ó sea más de la mitad, se refieren á afecciones tuberculosas.

Teniendo en cuenta las intervenciones de más interés, estos enfermos han exigido:

Resecciones ..... 18
Artrectomías ..... 3
Amputaciones ..... 9
Desarticulaciones ..... 6

ó sea: 36 intervenciones sobre huesos y articulaciones sin un solo muerto.

Año XX. — Núm. 488. — 25 Febrero, 1896.