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ninguno que nos alarme, pero para estar más convencidos de nuestro juicio, examinamos los esputos y contienen bacilos de Koch; se trata de un tuberculoso indudable, si bien de forma tórpida, de forma escrofulosa: este enfermo puede aliviarse con el tratamiento, este enfermo puede vivir delicado, rodeado de precauciones y sometido á un régimen severo, pero puede vivir años, como un episodio agudo no venga á poner en conflagración aquel tejido pulmonar enfermo y á producir en él el efecto de una chispa sobre un reguero de pólvora, ó de una cucharada de agua sobre un terrón de azúcar.

Entre estos dos tipos extremos de la serie, existen otros intermedios en que la conducta del médico con respecto al pronóstico, ha de fundarse en el estado general, en la extensión de las lesiones locales y en la integridad más ó menos completa del aparato digestivo.

Con estos datos, el pronóstico en las lesiones tuberculosas del pulmón, puede ser aproximadamente exacto, y digo aproximadamente, porque las afirmaciones categóricas son incompatibles con los intrincados problemas que el médico tiene que resolver en presencia del enfermo, no solo en los casos de tuberculosis, sino en todas las enfermedades y porque es imposible en el terreno de la lógica científica afirmar que se curan todos los enfermos de tal ó cual enfermedad aun entre las agudas y aun entre las sencillas, porque una simple bronquitis, puede ser el primer jalón del camino de la muerte, y no hay ninguna enfermedad que no pueda, al perturbar el organismo más ó menos profundamente, ser motivo por sí ó por sus consecuencias, de un proceso cuyo prólogo es sencillo y cuyo epílogo es mortal.

Dejemos estas consideraciones que, por enredo natural de las ideas, van apareciendo al escribir estas líneas y concretémonos al objeto principal de este trabajo.

El corazón es el órgano que más resiste los ataques morbosos que en él se desarrollan.

No es raro el observar cardíacos que viven quince y veinte años con sus lesiones, y que viven en un estado de relativo bienestar y compatible con la vida ordinaria, así como tampoco deja de ser frecuente el que un sujeto que se considera sano, sucumba bruscamente por el corazón; y es, en efecto, digno de llamar nuestra atención que un órgano de estructura tan artística y tan delicada, que recibe los embates de todas las pasiones y de todas las bruscas sacudidas de la vida, que tiene como vecinos á los pulmones, que le presentan cuantos obstáculos pueden á su funcionamiento, que tiene que au-
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la tuberculosis humana.... 479
Tuberculosis bovina. 117, 317 478
— cutánea............. 156
— y el matrimonio (La)... 476
— de la médula ósea..... 113
— pulmonar (Inhalaciones medicamentosas en la) 360
— de los diabéticos.... 551
— (Ribete de las encías en la)......... 400
— (Resección del vértice del pulmón por) 559
— del pulmón (Un dato clínico en pró de la curabilidad de la)...... 871
— de los órganos de la respiración (Signo precoz de la)............. 371
— en el ejército y la marina............. 477
— en las grandes poblaciones............. 194
— intra-torácicas hemorrágicas........... 195
— quirúrgicas............. 476
— del tarso posterior y de la articulación tibiotarsiana........... 594
— familiar y la septicemia del puerperio (La)... 89
— y las demás enfermedades infecciosas (Mortalidad comparada entre la)............. 30
— viscerales de bacilos atenuados (Pronóstico experimental de las).... 71
— (Inconsistencia de los signos cavitarios en el diagnóstico de la) 159
Tuberculosos (Creosotal en los) 476
— (Desinfección de los locales habitados por los)............. 428
— (Hospitalización de los). 478
— (Virulencia del polvo en las habitaciones de los)............. 191

Tumor gangrenoso del escroto éingle.................. 545
Tumores laringeos (Extirpación de los)............. 637
— malignos de las fosas nasales............... 387
— del recto............. 558
— sudoríparos neviformes. 474
Ulceras del estómago............. 680
Uranoplastia............. 146
Uremia (Espasmos musculares ritmicos en la)............. 475
Ureterectomía............. 191
Utilidad de los gabinetes de análisis............. 115
Vacuna (Microbios secundarios de la)............. 584
— (Unidad de la)............. 639
Vacunación por las toxinas latentes............. 267
Vagina (Ausencia completa de) 594
Vapores medicamentosos en la endometritis............. 389
Variaciones de la temperatura sobre los cambios gaseosos de los músculos aislados del cuerpo............. 430
Várices del miembro inferior.. 39
Varioioides después de una re-vacunación positiva............. 218
Vértigo (Sobre el)............. 75
— de la nieve............. 488
Viruela (Complicaciones medulares de la)............. 72
— (Unidad de la)............. 699
Virulencia del polvo en las habitaciones de los tísicos.. 191
Volvulus del colon (Los enemas gaseosos y punición capilar de las asas intestinales en el)............. 269
Vólvulo de la S ilíaca............. 630
Voz (Alteraciones de la)............. 260
Vulvitis ocasionada por un termómetro............. 68
Xerosis, carácter anatómico de la senectud............. 434
— del corazón............. 431
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mentar sus energías y su actividad cuando el hígado y los riñones están enfermos, y que, por último, tiene una inervación tan susceptible que se resiente de todo lo que pasa en el abdomen y de todo lo que sucede en el cerebro, sea el órgano más resistente de todos los de la economía, aserto que aun cuando no necesita probarse, trataré de mostrar agrupando para mayor sencillez y brevedad, las enfermedades del corazón en esta forma.

Enfermedades agudas, la endocarditis y la miocarditis: Enfermedades crónicas las consecuencias de éstas y las degeneraciones. El tipo de la endocarditis, la endocarditis reumática aguda en la forma más grave de la misma y todos los eslabones de una cadena que empezando por esta forma grave, termina en la fluxión del endocardio al nivel del orificio mitral; después, las endocarditis infecciosas que acompañan á la difteria, escarlatina, sarampión y fiebre tifoidea, que ya no son tan puras, porque el miocardio no es indiferente al proceso en el que toma una participación muy interesante; y por último, la endocarditis vegetante, muy rara con relación á las anteriores, muy grave, casi siempre mortal.

El segundo grupo de enfermedades crónicas, constituido por las degeneraciones de los vasos por arterio-esclerosis senil, alcohólica ó artrítica, y del músculo por polisarcia, por mala nutrición del mismo en las lesiones de las arterias coronarias, por repetidas congestiones en la mujer en la época de la menopausia, ó por consecuencia de endocarditis ó miocarditis infecciosas anteriores.

Dejamos de intento para lo último en esta agrupación de enfermedades cardiacas, las que responden á defectos de la inervación: el histerismo en primer término, la neurastenia en el segundo, plagas ambas de nuestra sociedad actual y consecuencia lógica de la neurosis de que padece la sociedad presente, dan lugar á perturbaciones funcionales del músculo cardiaco que pueden ser punto de partida cuando la enfermedad causal no desaparece, de verdaderas lesiones del músculo, y pueden incluirse en este grupo también los trastornos bruscos de la inervación que determinan el colapso, después de las laparotomías, las heridas de vientre, las contusiones en el epigastro, las inflamaciones bruscas e inesperadas del peritoneo y las conmociones violentas de los centros nerviosos.

Por ultimo, el corazón puede lesionarse de un modo mecánico por enfermedades de otros órganos, como sucede en las bronquitis crónicas, con el ventrículo derecho, que se hipertrofia, que se dilata y se relaja; con las nefritis crónicas y con el bocio, que bien de un modo
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mecánico ó por motivos químicos aún poco conocidos, pero que empiezan á estudiarse, influyen sobre el centro circulatorio perturbando su función primero y alterándole materialmente después.

Desde el punto de vista de la gravedad de estas lesiones, podemos colocar en primer término, prescindiendo de las endocarditis agudas gravemente infecciosas que desde luego ocupan el primer lugar por ser casi siempre mortales, las lesiones de los vasos coronarios y de la aorta, en segundo las del miocardio, en tercero las del endocardio y en último término las de inervación, de las que desde este punto de vista, debe separarse la hipostistolia refleja de los conflictos agudos y violentos que desde la cavidad abdominal actúan sobre el gran simpático.

Hora es ya de que hecha esta agrupación de enfermedades cardíacas, fundemos ó mejor dicho—porque esta palabra pudiera indicar algo original que no pretendo—razonemos los puntos que nos han de servir de partida para establecer el pronóstico de las enfermedades cardiacas.

El pronóstico será tanto más favorable, cuanto más íntegro esté el miocardio; es cierto que éste se afecta más ó menos tarde en toda enfermedad del corazón y lo mismo en la endocarditis, cualquiera que sea su causa, que en las lesiones arteriales, la fibra del músculo llega á degenerarse, pero también es evidente que si ésta degeneración es propagada por un proceso flogístico de vecindad, ha de ser menos extensa y menos pronunciada que si es dependiente de un defecto de nutrición propia que se extiende de una manera difusa por toda la masa muscular del órgano; y de ahí que todas las lesiones del músculo sean más graves que las del endocardio.

Cuando tratamos á un enfermo del centro circulatorio, nuestras aspiraciones se reducen á favorecer la hipertrofia equilibrante ó compensadora, y esta aspiración es realizable cuando el músculo está, si no íntegro en totalidad, íntegro, por lo menos, en la mayor parte de sus fibras; mas cuando éstas están relajadas, degeneradas, flácidas y sofás, no podemos esperar que se rehagan contra los obstáculos que tienen que vencer, y entonces los agentes que las estimulan se embotan contra su resistencia pasiva, y cuando los tónicos cardíacos no determinan el aumento de potencia que de ellos solicitamos, la gravedad se acrece en razón directa de la indiferencia con que recibe los auxilios el centro circulatorio.

Por esta razón hay que considerar, como las más graves y de pronóstico más fatal, las lesiones arterio-esclerósicas de la aorta en su
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origen, y de las coronarias, que son las más frecuentes, porque concurren á su producción la edad, el alcoholismo, el artritismo y la sífilis que, como estados discrásicos y como motivos etiológicos, se registran con una frecuencia inusitada.

Tales lesiones arteriales determinan la degeneración del músculo de una manera rápida, y dan origen á esas neuritis que son el punto de partida de la angina de pecho, que mata bruscamente ó después de varios ataques al sujeto que la padece, mucho antes de que hayan hecho su presentación los síntomas iniciales de la caquexia cardíaca.

Las degeneraciones grasosas, tan comunes en los sujetos obesos y, sobre todo, en la mujer, toman en ésta verdadero carácter de gravedad en la época de la menopausia, en que las fluxiones difusas y ambulantes que suceden á la desaparición de las reglas, sobrecargan los obstáculos cardiacos y dan lugar á protestas por parte del músculo, traducidas por disnea de movimiento, palpitaciones, sensación interior de susto, y edemas ligeros en las extremidades inferiores.

Después de estos dos grupos de lesiones cardíacas que comprometen la vida en plazo breve, viene el de aquellas que son compatibles con la vida durante muchos años, gozando, el que las padece, de una salud relativa y con pausas ó paróntesis de una salud en apariencia completa.

Un sujeto padece reumatismo, escarlatina, sarampión ó fiebre ti-foidea; el corazón se afecta, y el endocardio y aun el miocardio participan de las consecuencias de la infección; la región mitral queda resentida, el ruido normal es prolongado, acaso llegue á ser un soplo suave; aquel sujeto está enfermo del corazón, porque la válvula queda insuficiente; pero el músculo está íntegro, si no en su totalidad, en su mayor parte; las fibras sanas redoblan su función, y este sujeto, que ha padecido la enfermedad causal en su juventud, puede vivir, entre épocas de compensación y épocas de desequilibrio, muchos años, con tal que su vida sea relativamente tranquila, y que no abuse del alcohol, del tabaco ó de la Venus.

Este sujeto, si una enfermedad aguda no pone término á su vida, morirá por el corazón, pero con tal lentitud irá evolucionando el proceso, que realmente con estas lesiones no podemos hacer un pronóstico grave sino á la larga, quince, veinte años, á veces treinta.

Otro tanto sucede con las hipertrofias que se llaman de crecimiento: el sujeto tiene palpitaciones, disnea, á veces trastornos eviden-
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tes en la circulación menor; mas una vez establecido el desarrollo, la lesión se detiene, y el sujeto puede vivir con ella muchos años. Igualmente podemos decir de las taquicardias de las histéricas y de los neurasténicos; unas y otros llegan á ser cardíacos graves; ¿pero cuántos años no transcurren desde que un estado emocional y nervioso determina las primeras palpitaciones y los primeros síntomas cardíacos de angustia y de ansiedad, hasta que el miocardio hiper-trofiado primero y degenerado después, da origen al síndrome de la insuficiencia cardíaca?

¡Cuántas personas sanas querrían vivir tanto como ellos, si no fuera porque la vida de estos desgraciados es mil veces peor que la muerte!

Toda lesión cardiaca consecutiva á enfermedades crónicas de otros órganos, es necesariamente muy grave, porque la causa que la determina lo tiene que ser también, y porque á su vez la pertur-bación cardiaca agrava el equilibrio funcional del organismo.

Prescindiendo de la dilatación cardíaca de los nefríticos y de los reflejos cardíacos de los hepáticos, nos limitamos á señalar lo que se observa en los catarrosos crónicos, que viven sin otras molestias que su tos más ó menos incesante y más ó menos continua, considerándose sanos y buenos hasta que el ventrículo derecho, dilata-do y relajado, dice que no puede más con la carga que lleva.

Podemos, pues, considerar el pronóstico de las enfermedades car-díacas siempre grave, pero de una gravedad muy atenuada en todos los casos en que la integridad del músculo, sea absoluta ó relativa, nos garantice el ejercicio de su función impulsadora; y por poco que contemos con estas energías apoyadas por un tratamiento que quite resistencias y aumente potencia, podremos siempre tener esperanza de éxito.

Y no es esto realmente una ilusión; el concepto clarísimo que hoy tenemos de las enfermedades cardíacas sin que esta afirmación constituya una vanidad, y los hechos que en la práctica observamos todos los médicos diariamente, constituyen el fundamento de este juicio. Y aun cuando pudiera citar numerosos casos de enfermos cardíacos graves que han vivido muchos años con su lesión, voy á li-mitarme á referir dos muy interesantes.

El uno de ellos recae en un señor de unos cincuenta y seis años que desde joven padecía palpitaciones. Cuando yo le ví, estaba ana-sárquico, el corazón dilatado y relajado, soplos ásperos, casi de escofina en todos los focos, disnea intensísima; pronóstico mortal de
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necesidad en plazo muy breve: solicito una consulta y acude á ella el ilustre doctor y eminente clínico Sánchez Ocaña; conforme ambos en el diagnóstico, manifestamos al hijo del enfermo, que es médico, que á su padre le quedaban muy pocas horas de vida.

Tres horas después de pronunciado este fallo, una embolia cerebral deja á este enfermo hemiplégico y afásico y desde este momento la disnea disminuye, los edemas desaparecen, y al cabo de veinte días el enfermo está en convalecencia.

Después de esto vive dos años y un día muere repentinamente en medio de la calle.

Esta historia es realmente de gran enseñanza; un coágulo obturaba el orificio mitral ó acaso el aórtico en todo ó en parte y se desprendió, produciendo la embolia y ampliada la luz del orificio aquel músculo tan degenerado y tan dilatado, que al fin y al cabo se rompió ocasionando la muerte súbita, tuvo aún energías para sostener aquella vida durante dos años, luchando de modo desesperado en el cumplimiento de su deber.

Hace cuatro años se me presentó en la consulta del Hospital un hombre como de unos cincuenta años, para auscultar al cual no se necesitaba estetoscopo; la mano aplicada en la región precordial era bastante para percibir un ruido de sierra, un verdadero tril que ocupaba toda la región en que se extendía aquel corazón hipertrofiado.

La disnea de este enfermo era intensa, ni podía dormir acostado ni hacer el más pequeño esfuerzo; tenía edemas de las extremidades inferiores y todos los síntomas de una cardiopatía en su período final; los orificios del corazón izquierdo eran insuficientes, y el corazón derecho sobrecargado, participaba de las lesiones del izquierdo; poco tiempo debía quedar de vida á este desgraciado y, sin embargo, ha vivido cuatro años con temporadas bastante largas en que no ha tenido edemas, se le ha hecho la paracentesis cinco veces y han obedecido con bastante energía las pocas fibras útiles de su miocardio á la medicación apropiada.

Extrañará á los lectores de este artículo, el que no haya dicho nada de las enfermedades del pericardio, pero es porque esta serosa envolvente sólo cuando se dilata por exudaciones abundantes ó por focos purulentos, extinguen la vida si á tiempo no se evacua su contenido; en lo demás, sigue el curso de las enfermedades del órgano que envuelve, participando de sus vicisitudes y concurriendo en una parte, no muy activa, al desenlace de la enfermedad.

En resumen, yo pienso que el corazón así como en el orden mo-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS PALPITACIONES DE ORIGEN DISPÉPTICO
POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuación).

b) Cuando la permanencia de los alimentos en el estómago se prolonga mucho más allá de la duración fisiológica, ocurren fermentaciones viciosas que dan nacimiento á diversas toxinas, capaces, por su penetración en el torrente circulatorio, de impresionar ciertos aparatos ó sistemas, y engendrar una serie de perturbaciones de distinta naturaleza, que han sido englobadas bajo el vocábulo genérico de trastornos auto-intoxicatorios de origen gastro-intestinal. Aunque hasta la fecha sólo se poseen rudimentarias nociones sobre los productos químicos de estas fermentaciones anormales, y se ignora por completo la dosis en que pasan al interior de la economía y las condiciones de su absorción, no ofrece duda, sin embargo, que la resonancia de varios de los disturbios gástricos sobre el organismo, debe atribuirse á la presencia, en el medio interno, de las sustancias tóxicas elaboradas por perversión digestiva. Esto, no obstante, es también innegable que en la época contemporánea se ha exagerado desmedidamente la influencia patogenésica de las auto-intoxicaciones de procedencia gastro-intestinal, y, á mi entender, las palpitations anexas á la dispepsia, no pueden incluirse dentro de dicho grupo, haciéndolas consecutivas de procesos fermentativos patológicos, en atención á que, para que tenga origen la auto-intoxicación, se precisa la reunión de tres factores principales, á saber: la atonía gástrica, el éxtasis alimenticio y la gastritis mucosa, condiciones que forzosamente exigen la preexistencia de acentuadas al-
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muy fina, que por transparencia dejaba ver el contenido. Sutura sin desagüe. Cicatrización inmediata. El análisis histológico demostró se trataba de un mixoma.

Los epitielomas se han observado en los más diversos puntos: 1 en la sien, 16 en la cara, 2 en el cuello, 6 de la mama, 3 en el vientre; 1 en el recto, 4 en el pene, 1 en la mano y 1 en la pierna.

La mayoría de los de la cara han exigido autoplastias, que en algunos han sido sumamente extensas, pero no ofreciendo muchos grandes particularidades, y dejando los del vientre para cuando haga un resumen de las laparotomías, y el de la pierna para cuando me ocupe de las amputaciones y desarticulaciones, me limitaré á decir dos palabras acerca de algunas de la mama, del recto y del pene, y del siguiente de la cara, que bien lo merece, dada la extensa autoplastia que exigió.

Observación 4.a Epitelioma córneo de la mejilla, párpado inferior y región zigomática. — Hombre de sesenta y cuatro años de edad, que ingresa en la Clínica el día 1.º de Abril de 1895. Era tan extenso este epitelioma, que desde el día en que ingresó en la Clínica, hasta el de la operación, me preocupaba el cómo iba á cubrir la enorme superficie cruenta que necesariamente había de resultar de la extirpación de los varios nódulos que constituían el epitelioma. El tumor ocupaba todo el párpado inferior, excepto el borde libre, que estaba sano; un nódulo ulcerado había destruido por completo las partes blandas del ángulo interno del ojo; se extendía desde el surco nasogeniano hasta la eminencia trago del pabellón de la oreja, y por último, un brote independiente, pero separado sólo por una distancia de medio centímetro del resto del tumor, se había desarrollado encima de la porción malar del arco zigomático, en plena sien.

Operación el 6 de Abril. Tracé una incisión que seguía casi exactamente el perímetro del epitelioma, comenzando por contornear el núcleo de la sien por su parte superior, siguiendo paralelamente al arco zigomático hasta el ángulo externo del ojo; después con gran cuidado, por el párpado inferior, á pequeña distancia del borde libre para dejar las pestañas, á rodear el nódulo canceroso del ángulo interno, para lo cual fue preciso abarcar hasta el lomo de la nariz; descendía después por el lado correspondiente de la nariz hasta el surco naso-geniano, continuando por el naso-labial, para terminar á poca distancia de la comisura labial; desde este punto tracé una incisión recta hasta el trago, enlazando, por último, la terminación de ésta con el principio de la primera en la sien.