Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-15 00:00:00), página 30

pero la incisión vaginal tiene la ventaja de atacar el tumor por un punto declive y el desagüe es más fácil. Cuando hay muchas bolsas, es necesario saberlas buscar, encontrar y abrir. Yo no he perdido ni una sola enferma por hematocele. Sólo una vez tuve un grave compromiso. Se trataba de una joven con hematocele retro-uterino; hice una incisión vaginal y salieron coágulos negros, pero quedó un quiste sensible por el abdomen; le abrí y salió sangre; quise ensanchar la abertura de este quiste, cuando salió un enorme chorro de sangre arterial; la compresión de la aorta bastó para detener la hemorragia; la enferma, á pesar de este accidente, ha curado. En resumen: todas las veces que un hematocele retro-uterino no tienda á la curación al cabo de cinco ó seis semanas, es necesario operar é intervenir por la incisión vaginal, vaciar la bolsa y desaguar. Cuando se trata de un embarazo extra-uterino que da origen á un tumor abdominal, se debe hacer la laparotomía.

El Dr. Schwartz: Los embarazos extra-uterinos tubarios de los primeros meses, dan origen á roturas seguidas de hemorragias, á menudo graves. El signo importante de estos embarazos consiste en las metrorragias abundantes, coincidiendo con un tumor latero-uterino. En los hematoceles retro-uterinos consecutivos á la rotura de un embarazo tubario ó de un hematosalpix, la sangre está derramada en el fondo de saco de Douglas ó bien en los lados del útero; cuando el tumor es más bien abdominal, se debe hacer la laparotomía; cuando tiene más de pelviano situado en el fondo de saco de Douglas, es necesario incidir por la vagina; cuando el hematocele está ya estacionario, la operación de elección es, en efecto, la incisión vaginal. En el hematocele en vías de formación y de aumento, cuando la hemorragia continúa y se hace amenazadora para la vida de la mujer, vale más intervenir por el abdomen, aunque el tumor sea prominente en la vagina.

El Dr. Segond: El Dr. Picqué distingue el hematocele no puerperal del hematocele debido á un embarazo extra-uterino. Esta distinción, buena desde el punto de vista didáctico, es inútil en práctica, porque en práctica el diagnóstico de la variedad de hematocele es muy difícil. Para el embarazo extra-uterino jamás se deben emitir afirmaciones, ni para la cuestión del diagnóstico, ni para el modo de intervención. Los embarazos extra-uterinos deben dividirse en dos grupos: el primero antes del quinto mes; el segundo después del quinto mes. En el primer caso, tanto antes de la rotura como si ésta se ha verificado y va acompañada de hemorragia grave y continua, debe hacerse la laparotomía; cuando la hemorragia da lugar al hematocele enquistado, incisión vaginal amplia y dejar que la placenta se elimine. Sólo, cuando el hematocele se complica con supuración, se ha de practicar la histerectomía vaginal. En todas las variedades que puede ofrecer el segundo caso, se debe recurrir á la laparotomía.

El Dr. Reyner: Cuando me encuentro en presencia de un hematocele, hago siempre la laparotomía. He visto casos desgraciados después de la incisión vaginal; he observado hemorragias y la persistencia del tumor.

El Dr. Chaput: El diagnóstico del hematocele está lejos de ser fácil; puede confundirse con el hematosalpinx y el pio-salpinx. Por mi parte haré siempre la laparotomía en los hematoceles; si éstos están supurados, se puede escoger entre la incisión vaginal y la histerectomía vaginal. Pasado