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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Marzo de 1896.

Los vejigatorios y la albuminuria.—El Dr. Huchard: Se trata de una joven de dieciocho años, ni tuberculosa, ni albuminúrica, que entró en el Hospital por alteraciones gástricas apiréticas, semejando el catarro gástrico acompañado de estreñimiento y de dolores de estómago. Se le prescribió á esta joven, algo anémica, un vejigatorio de 6 centímetros por 8 y lo tuvo colocado durante doce horas. Al cabo de este tiempo, se observaron alteraciones importantes; la cara hinchada, los miembros edematosos, náuseas, vómitos, el corazón con el ruido de galope, movimientos convulsivos y anuria casi absoluta; se trataba de una nefritis aguda cantaridiana. A los diez días de un tratamiento apropiado, los edemas desaparecieron, la cantidad de orina subió de 50 gramos á 1500; el pulso se sostuvo á 44; sólo quedó la cara abotagada, cuya manifestación desapareció diez días después de los anteriores y la enferma salió curada del Hospital. El tratamiento que prescribí, consistió: 1.º, en purgantes (calomelanos y escamonea); 2.º, en dos sangrias de 300 á 350 gramos; 3.º, en diez ventosas escarificadas, aplicadas á la región renal; 4.º, en lavativas purgantes; 5.º, en una poción que contenía de 2 á 3 gramos por día de teobromina; 6.º, en envolturas con la sábana mojada; y 7.º, en el uso del enteroclismo practicado con 3 ó 4 litros de agua hervida. En resumen, he procurado excitar la función renal y concedo gran valor al empleo de la teobromina asociada á la envoltura con la sábana mojada. La enferma ha curado, pero ha sido preciso, para obtener este resultado, emplear una terapéutica energética. En un niño de veinte meses, la aplicación de una mosca de Milán, también provocó la nefritis. De estos hechos deduzco: 1.º, que se debe proscribir el vejigatorio; 2.º, que es capaz de provocar la nefritis en los individuos exentos de lesiones renales y uno de los miembros de esta Sociedad, hasta ha visto dos casos de muerte á consecuencia de los vejigatorios; y 3.º, también es posible que este agente terapéutico haga estallar la uremia en individuos arterio-esclerosos en que una nefritis latente no espera más que la ocasión de manifestarse. El vejigatorio ha pasado á la categoría de antigua.

El Dr. Ferrand: Yo no consiento en privarme de este agente terapéutico. Indudablemente no lo emplearé en los enfermos que tengan albúmina en la orina; pero en los otros casos, encuentro exagerada la proscripción de su empleo.

El Dr. Bardet: Se proscribe el vejigatorio y con razón. Pero la vesicación tiene su utilidad. Lo que es preciso, pues, es señalar los vesicantes que tengan las ventajas de las cantáridas sin sus inconvenientes.

El Dr. Vigier: Puede emplearse la cantaridina englobada en una masa de cauchoe.

El Dr. Créquy: Los vejigatorios son inútiles en el niño que cura de su pneumonia sin médico y sin medicación. Si se emplean, conviene no dejarlos más de dos ó tres horas, so pena de accidentes. Al contrario; en el adulto, los grandes y enormes vejigatorios de 20 por 18 centímetros, hacen ma-
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ravillas en las hidrartrosis, cuya acción se puede completar con agua caliente. La edad de los sujetos y el sitio de aplicación, influyen en provocar los accidentes.

El Dr. Mathieu: El vejigatorio, además de la nefritis, siempre provoca una herida que puede infectarse y complicarse de erisipela. Yo lo proscrito: 1.º, en la pleuresia, enfermedad ciclica que cura por sí misma; y 2.º, en la bronco-pneumonia que puede ser sustituido con ventajas por el baño frío, á 23°, repetido cada tres horas.

El Dr. Créquy: Tan «bárbaro» es emplear vejigatorios como baños fríos en la pneumonia.

El Dr. Ferrand: Tan útil es el vejigatorio para hacer absorber el derrame pleurítico como para una rodilla distendida por la hidrartrosis. Algunas veces se observa con el vejigatorio un aumento del derrame, pero este aumento es pasajero.

El Dr. Capitan: Conviene distinguir las pleuresias cíclicas de las acicilicas. Si se quiere hacer la revulsión, no es preciso acudir al vejigatorio, del cual nunca he obtenido buenos resultados. El método revulsivo es útil, pero la vesicación por medio de la cantárida y sus compuestos ya está juzgada.

El Dr. Huchard: Protesto contra la acusación que el Dr. Créquy ha lanzado sobre el baño frío, el cual, si no es útil en las pneumonías de los niños, que curan espontáneamente, rinde preciosos servicios en las nefritis y bronco-pneumonías; procuro el sueño y el reposo; es agradable para el enfermo. Su empleo no tiene nada de «bárbaro». Lo que tiene más de bárbaro es el empleo del vejigatorio, capaz tal vez de despertar lesiones latentes en el curso de una tuberculosis y capaz seguramente de crear una nefritis en un arterio-esclerósico. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 11 de Marzo de 1896.

Peritonitis gonorréica difusa.—El Dr. Broese: Wertheim fue el primero que demostró experimentalmente que el gonococo puede por sí sólo producir peritonitis que quedan circunscritas, a diferencia de las originadas por los estafilococos y estreptococos, y también consiguió demostrar la presencia de dichos microbios en trompas extirpadas en el vivo á algunas enfermas. Menge dió cuenta en 1893 de un caso, en el que después de enderezar el útero, que se hallaba en retroflexión, se produjo una peritonitis general. Zweifel practicó la laparotomía y se consiguió después obtener cultivos de gonococos con el pus de las trompas. Además, Veit refiere cinco casos de peritonitis aguda en el puerperio, como resultado de una infección gonorréica reciente, cuya peritonitis, después de un curso muy rápido en su fase aguda (uno á dos días), se curó lentamente formándose un exudado intra-peritoneal y piosalpinx. Veit explica el desarrollo rápido de la peritonitis por las condiciones anatómicas especiales de los órganos genitales durante el puerperio. Yo creo que influye en ello la existencia de los loquios, que son muy buen terreno de cultivo para los gonococos.
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El Dr. L. Landat: El que se pueda producir una peritonitis circunscrita después y á consecuencia de la gonorrea, es un hecho bien conocido, pero lo que aún no está bien dilucidado, es si se basta sólo el gonococo para ello ó necesita de la cooperación de otro micrococo. Además no está bastante adelantado el estudio clínico para poder decidir en cada caso qué microbio es el cansante de la afección peritoneal, puesto que se observan formas muy parecidas á las descritas por el Dr Broese como consecuencia de simples reposiciones del útero dislocado, de embarazos tubarios con extravasación sanguínea y hasta en mujeres donde no había la menor sospecha de contagio gonorréico.

El Dr. Broese: He visto un caso de peritonitis gonorréica en el que no se había practicado ninguna maniobra operatoria. Los casos citados por Veit, apoyan mucho mi opinión, puesto que se trataba de un contagio gonorréico reciente en el curso del puerperio, y es muy probable que á dicho contagio haya sido debida la peritonitis que se desarrolló en tales circunstancias.

Del uso del suero anti-estreptocócico de Marmorek en la escarlatina.—El doctor Baginsky da cuenta de los ensayos que practicó con el suero anti estreptocócico de Marmorek que le envió el Dr. Roux, de París. De todos los casos de escarlatina en que usó el medicamento, sólo se pueden utilizar para las conclusiones 27. Después de la inyección se notaba un descenso de la temperatura, pero este fenómeno tiene poca importancia porque los síntomas de la escarlatina varían según las epidemias. No se murió ningún enfermo. Las anginas ó infiltraciones ganglionares desaparecieron con bastante rapidez, pero conviene notar que se empleaban además las pomadas resolutivas de ictiol y de otras sustancias. La nefritis fue poco frecuente, pero también debe hacerse observar que esta complicación es menos frecuente en el hospital que en la práctica privada, quizá por el mejor régimen dietético que signen los enfermos en el establecimiento nosocomial.

Ha habido 15 casos donde el suero no dió resultado alguno: en un grupo de ellos sobrevino muy pronto la muerte, porque sin duda se trataba de una escarlatina maligna, contra la cual no puede ser eficaz el suero en el sentido que lo pretenden Roux y Marmorek; en otros casos se presentaron complicaciones como si no se hubiese inyectado el suero. En cambio, en otros 5 casos, bajo la influencia del medicamento, retrocedieron la nefritis, las supuraciones ganglionares, etc.

En resumen, la mortalidad fue de 14 1/2 por 100, siendo así que sin el suero era de 22 á 24 por 100. Como por otra parte el suero no produjo ninguna consecuencia desagradable, debe seguirse ensayando. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las hemorroides por la tintura de castañas de Indias.—La castaña de Indias se usa empíricamente contra el reumatismo y la gota. El vulgo cree que basta tener una de estas castañas en el lecho ó en el bolsillo del pantalón para no padecer hemorroides. El Dr. Artault ha empleado con
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verdad, por tratarse de individuos que, una vez librados de la molestia principal, no quieren acordarse de su padecimiento; han servido para afianzar más mi convicción y establecer que la extirpación es sólo el primer tiempo del tratamiento.

Sin duda inspirado por este mismo pensamiento, el Dr. Gouguenheim, cuando en los casos que le vi operar en los comienzos de mi práctica de especialista, al extraer con el pólipó gran porción de substancia ósea, afirmaba que era mejor y más breve; expresaba una verdad clínica, pues de este modo se evitaban manipulaciones post-operatorias con el fin de modificar la superficie enferma.

No es que yo incluya la turbinotomía como uno de los tiempos operatorios, pero si admito que, en caso de realizarse tal accidente, será favorable para el pronóstico; por lo menos en uno de mis enfermos he podido notar, al cabo de dos años de la extirpación de un pólipó procedente del cornete medio izquierdo, en cuya operación fue extraída la substancia ósea; la no reproducción en tal fosa, por más que la predisposición á la degeneración mixomatosa era tan pronunciada, que se habían presentado varios pólipos en la fosa nasal derecha.

Sólo me resta exponer como conclusión, el tratamiento que acostumbro usar sistemáticamente en todos los casos en que el enfermo se presta á larga observación.

Desechando el empleo de la pinza, que además de ser instrumento un tanto ciego, es insuficiente y da á lo que debe ser una maniobra limpia, los caracteres de una violencia brutal con hemorragias antiestéticas; acepto como procedimiento general, el asa fría, sin dar preferencia á determinado instrumento, pues todos son buenos y todos son insuficientes, siendo de desear se construya uno que, sirviéndose del mismo mango, tuviera como conductor de hilos, disposiciones diferentes adaptables á cada caso particular, y dejo el asa galvánica para los casos en que la consistencia del pólipó es tal, que resulta difícil la estrangulación con asa fría. Extirpado todo aquello que puede ser comprendido en el asa, procedo á la destrucción del punto de implantación y de toda superficie que no ofrezca condiciones de normalidad, para lo que sigo un procedimiento que, á imitación del usado con otros fines por Lannelongue, puedo denominar esclerógeno.

Practico un raspado de las porciones sospechosas, y después cauterizaciones de los puntos afectos, bien al galvano-cauterio ó ya, lo que considero preferible, con el ácido crónico fundido al extremo
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éxito feliz la tintura de castañas de Indias contra esta enfermedad. Emplea la tintura concentrada á la dosis de 10 gotas tomadas de una vez. Este medicamento obra de un modo especial sobre el síntoma dolor, pero también, aunque en menor grado, sobre la hemorragia, y á la larga sobre las várices. La dosis indicada debe tomarse, mañana y tarde, antes de las comidas, en un poco de agua azucarada. El efecto es tan rápido que en muchos enfermos basta una sola dosis de 10 gotas para obtener alivio. El único inconveniente fue la reaparición de las reglas en dos mujeres.—(Revue de Therapeutique).

La belladona contra el pénfigo.—El Dr. Douglas Montgomery empleó sin éxito, en un caso de pénfigo, el licor de Fowler y el ioduro potásico. La afección empezó á mejorar el mismo día que se prescribió la tintura de belladona á la dosis de 3 á 4 gotas diarias. Hubo una nueva recidiva, y entonces se elevó la dosis de tintura á seis gotas diarias, y á la vez se usó el medicamento tópicamente. Disminuyó la transpiración y el pénfigo se convirtió en una afección benigna.—(Medical News).—F. Toledo.

Tratamiento del asma por el paraldehído.—El Dr. Hearder ha empleado el paraldehído en 30 casos de asma simple y complicado. En la mayor parte de estos casos, el alivio fue rápido y completo, y en el resto la molestia disminuyó bastante. La dosis empleada fue de 45 á 60 gotas. En pocos enfermos fue preciso administrar otra nueva dosis de 30 á 45 gotas, una ó más horas después. La acción hipnótica del medicamento es también utilísima en los casos de asma que se presentan por la noche ó á la madrugada. Jamás ha observado, con las dosis indicadas de paraldehído, efectos funestos. La respiración se hizo más fácil y normal, el pulso más fuerte y los enfermos quedaron sumidos en un sueño tranquilo. El único inconveniente es el olor que comunica al aliento. El paraldehído se mezcla bien con el agua; añadiendo unas cuantas gotas de alcohol.—(British Med. Journal).

El airol en la terapéutica de la blenorragia.—Los Dres. Leguen y Lévy han ensayado el airol en la blenorragia, fundándose en sus propiedades desecantes y antisépticas. Emplearon la fórmula siguiente:

Airol......................................................... 2 gramos.
Agua .......................................................... 5 —
Glicerina..................................................... 15 —

De esta emulsión inyectaron 10 cent. cúb. en el conducto uretral, después de lavar con agua bórlica la parte anterior de dicho conducto. Cuatro enfermos (de tres meses, dos meses, cinco semanas y quince días), fueron sometidos á esta medicación y curaron con tres á cinco inyecciones. La inyección produce algo de quemadura pasajera; desde el día primero de tratamiento se mitiga el dolor al orinar y disminuye el flujo, que cesa á los cuatro ó cinco días.—(Le Progrés medical).—F. Toledo.
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de un estilete, repitiendo esta operación cada quince días como término medio, dando con esto origen á la producción de tejido cicatricial, que además de la destrucción en foco, ejerce un efecto de retracción sobre las partes próximas, originándose al cabo de cierto tiempo, que varía en cada caso según la extensión de la lesión, una modificación en la superficie enferma que se transforma en tejido duro, grisáceo, habiendo perdido los caracteres de las mucosas y los del tejido mixomatoso para ser tejido inodular.

Inútil me parece pretender demostrar la importancia que tiene la supresión de todo foco infectivo de las cavidades accesorias, así como también del estado general, que de un modo mediato influencia la producción de tales neoplasias.

La vigilancia de la región enferma debe ejercerse por lo menos durante un año, examinando las fosas nasales cada dos meses y destruyendo todos aquellos puntos que parezcan sospechosos.

Procediendo de este modo, no es de temer la reproducción.

RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1895 POR LOS DOCTORES

D. MANUEL PINÓS Y D. MANUEL FERRER (1)

Médicos directores de una Policlínica de Cirugía.

(Conclusión).

Referente á las neoplasias que se han operado consignaremos la extirpación de un epiteliooma que comprendía casi toda la nariz; se talló después un colgajo de piel de la frente, y se aumentó su solidez rabatiendo un triángulo de piel de la parte superior de la nariz, adosándose la cara cuenta de dicha piel á la del gran colgajo frontal; se suturó éste á los tejidos contiguos y fueron colocados dos tubos de goma en las ventanas de la nariz que formamos.

En este caso no se siguió por completo el método indiano, pues se talló el colgajo de la frente en sentido transversal, con el doble objeto de comprender en su base la arteria frontal y de disminuir la excesiva distensión del pedículo.

En este proceder hay la ventaja de que dicho pedículo no recorra

(1) Con la cooperación del Dr. D. José Revestido y Cía.
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más que un arco de 120°, mientras que en el indiano tiene que hacerlo de 180°; además, la raíz de la nariz ofrece un aspecto mejor y la vitalidad del colgajo es más segura. No tiene otro inconveniente que el de la estética, pues como la piel que se retrae comprende una pequeña parte de la ceja, resulta una de las alas de la nariz que se forma provista de algunos pelos de aquélla; pero esto no tiene inconvenientes mayores tratándose de los varones; puede evitarse también en las mujeres empleando después cualquiera de los diferentes procedimientos de depilación que se conocen.

Por los mismos días operamos un lupus ulceroso con degeneración epitelomatosa, localizado en la cara, que había destruido gran parte de la mejilla derecha, todo el párpado inferior y los tegumentos de la región del saco lagrimal. En vista de la degeneración sufrida por el proceso luposo, creímos procedente practicar la extirpación de todos los tejidos enfermos, quedando una vasta superficie cruenta que sólo pudimos llenar en parte, y rehacer el párpado inferior mediante un gran colgajo tallado en la sien, apelando después al ingerto dérmico para llenar la parte que había quedado sin cubrir; á pesar de haber suturado cuidadosamente dicho ingerto á los tejidos contiguos, se esfaceló su capa epidérmica, lo que dió origen á que más tarde acudíramos al ingerto epidérmico, que prendió completamente, quedando la enferma curada de su dolencia.

Con motivo de una litolaplaxia practicada en un individuo afectado de hipertrfia de la próstata con retención incompleta de orina, hemos tenido ocasión de comprobar, una vez más, las dificultades que ofrece la aspiración de los fragmentos después de triturado el cálculo, y visto la conveniencia de sustituir las sondas evacuadoras que ordinariamente se emplean por otras de diferente modelo y que hemos mandado construir á la casa Collin de Paris. Estas tienen las mismas dimensiones y calibre que las ordinarias del aspirador para poder ser articuladas á él; su mecanismo puede ser comparado al de la sonda de Belloc, que se usa para el taponamiento de las fosas nasales, pues, en efecto, un delgado y flexible vástago de acero se desliza en su interior para abrir ó cerrar la luz del extremo vesical de la sonda; así es que, obturada ésta por su extremidad olivar, penetra fácilmente en la vejiga sin dar lugar á los roces que los grandes ojos de las sondas ordinarias producen en la porción prostática de la uretra. Una vez la sonda en la vejiga y empujado el vástago, queda libre la luz de dicha sonda, y á la vez se crea una especie de
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canal deprimiendo el bajo fondo de la vejiga, donde se reúnen los fragmentos del cálculo; de este modo la corriente retrógrada del aspirador arrastra é introduce mejor estos fragmentos á través de la sonda.

Sentimos no haber podido apreciar todavía las ventajas de esta nueva sonda, cuya invención nos la ha sugerido la poca eficacia como evacuatrices, de las que comunmente se emplean.

También hemos practicado la misma operación en una señora de unos cuarenta años, que padeció de fisura vesico-vaginal, consecutiva á un parto laborioso y quedó curada por completo hace tres años, después de múltiples intervenciones. A consecuencia de éstos se hallaba la pared vaginal de la vejiga sumamente reducida en sus dimensiones y surcada de tejido cicatricial que hacía imposible la práctica de la talla vesico-vaginal; por esta razón acudimos á la litotricia, á pesar de los inconvenientes de todos conocidos, que ofrece esta operación en la mujer, pero adoptando el procedimiento de fragmentar el cálculo en pequeños trozos para extraerlos por la uretra por medio de una pequeña pinza que há tiempo mandamos construir para la extracción de pequeños cálculos en los niños operados de talla perineal. Empleamos tres sesiones y la enferma quedó completamente curada.

Entre los casos que hemos tratado de quistes hidatídicos del hígado, hubo dos en los cuales no dió resultado la aspiración é inyección antiséptica; por eso procedimos al método de Wolkmann, consistente en la abertura de la pared del abdomen en el punto más culminante del tumor, llegando hasta el peritoneo parietal; sutura de éste juntamente con la cubierta del quiste á los bordes de la herida, y, por último, incisión amplia de dicha cubierta; de este modo fue evacuado el contenido sin peligro de infección por parte del peritoneo; colocando después un grueso tubo de desagüe por el que en los días sucesivos se hacía el lavado de la cavidad, hasta que por la expulsión de la membrana quística madre se consiguió la curación.

Digno de mencionarse es también el caso de laparotomía por tumor intra-abdominal de diagnóstico dudoso.

Se trataba de una mujer de treinta y cuatro años, casada, nulípara y de constitución débil; hacía cuatro años que se vió molestada á causa de dolores abdominales, náuseas y vómitos biliosos, que la obligaron á guardar cama, cediendo esos síntomas paulatinamente al cabo de algunos días de reposo y cuidados facultativos. Desde en-