Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-15 00:00:00), página 35

Extirpación de los fibromas del ligamento ancho.—El Dr. Vautrin: He podido reunir la estadística de 42 observaciones de fibromas ligamentarios que pueden distinguirse desde el punto de vista del tratamiento en fibromas pediculados, fibromas de mediano volumen y fibromas enormes:

1.º En los fibromas pediculados, de los cuales se conocen seis observaciones, el tratamiento es sencillo y se limita á la ligadura del pedículo seguida de excisión, sin embargo, se han registrado algunos accidentes. Sanger ha observado una pelvi-peritonitis, Mickulicz, una hemorragia intra-abdominal seguida de supuración, y Gros, accidentes análogos; es decir, que de 5 extirpaciones de fibromas pediculados, en 3 hubo complicaciones graves.

2.º Los fibromas más frecuentes son los de un volumen medio. El método preferible es la enucleación: abierta la cavidad abdominal basta incendiar la envuelta serosa del tumor paralelamente á la dirección de la trompa y enuclear. A veces son muy vasculares y hay que pellizcar previamente los vasos utero-ováricos, siendo raro que la hemorragia sea considerable. Todas las intervenciones de este género, van seguidas de éxito. Es preferible la vía abdominal y no intentar por la vagina una extirpación más difícil y más ciega. La vía paraperitoneal aconsejada, me parece menos fácil y menos segura.

3.º Los fibromas grandes llenan la pelvis y avanzan en la cavidad abdominal. Rechazan el útero arriba ó abajo, adelante ó atrás insinuándose á veces por debajo de su revestimiento seroso y pueden invadir al otro ligamento. Estos tumores son muy vasculares y al desarrollarse cambia la relación de los órganos pelvianos. Su extirpación es muy difícil y peligrosa: de 9 casos han muerto 6. Los peligros de la operación residen en la hemorragia debida á las aberturas de las venas que rodean al tumor ó á las adherencias que existen con la vejiga ó el uréter ó con el intestino y principalmente el recto: casi todos los fracasos se han debido á la hemorragia durante la operación. He operado hace algunos meses uno de esos voluminosos fibro-miomas ligamentarios en una mujer de cuarenta y siete años que tenía además una hernia umbilical en parte irreducible. Abierto el vientre encontré un tumor que llenaba la pelvis, y creyendo se trataba de un fibroma uterino intra-ligamentario, hice la histerectomía abdominal total. El examen del tumor demostró que sólo había entre éste y el útero relaciones de vecindad. A pesar de la sutura de dos perforaciones de la vejiga, la enferma curó y se fue á su casa al mes de operada. Este éxito y la lectura de observaciones análogas me han persuadido que es necesario proponer la histerectomía total para extirpar los fibro-miomas grandes del ligamento ancho. De este modo se hace una operación reglada sin hemorragia sería pellizcando los vasos que constituyen el círculo vascular uterino, siendo de esta manera fácil el desagüe por la vía vaginal, mientras que si se hace la enucleación del fibroma, queda un ancho espacio que es necesario desaguar por la vía abdominal.

Estadística de operaciones hechas en el útero.—El Dr. Pean: En 1867, hice la extirpación total del útero por un gran tumor uterino, operación que he repetido varias veces. En 1882 he extirpado, por el contrario, por la vagina, tumores fibrosos pequeños y cada vez mayores, gracias al método de arrancamiento que he ideado. En 1886, he imaginado hacer la extirpación