Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-05 00:00:00), página 38

enferma habla bien tal como está, no se quiere quitar la cánula. El cuarto caso se refiere á un muchacho con bronquitis grave. Como estaba asfixiado, se practicó la traqueotomía, y catorce días después la laringo-fisura con extirpación de numerosos papilomas.

Resultados favorables de un tratamiento operatorio, perfeccionado, del cáncer de la mama. — El Dr. Rotter: La bondad de los resultados del tratamiento operatorio del carcinoma de la mama, ha ido en aumento á medida que se ha aprendido mejor á extirpar todo lo enfermo. Con el procedimiento perfeccionado que yo empleo, sólo se presenta la recidiva en un 8 por 100 de los casos.

Heidenhain hizo observar, que las recidivas suelen asentarse debajo de la piel, en el músculo pectoral mayor. Entre éste y la mama se encuentra una fascia muy fina, la fascia pectoral, en la que penetran cierto número de vasos linfáticos procedentes de la cara posterior de la mama, los cuales demostró Heidenhain que se interesan muy pronto, aunque se practique la operación muy temprano y aún no se hayan producido adherencias. También demostró que es inseguro el método de Volkmann, de eliminar la fascia, separándola del músculo, con el bisturi, puesto que quedan á veces en la herida partículas de fascia ó de músculo, que en ocasiones son punto de partida de la recidiva. De esto deduce Heidenhain, que hay que llevarse además una capa muscular delgada; pero, á mi juicio, es tan difícil este procedimiento como el de la preparación de la fascia sola; así es, que opto por llevarme todo el espesor del pectoral mayor en su porción esternal, evitando con esto el peligro de que quede nada de la fascia; sin contar con que nunca se puede predecir si estará también interesado algo el músculo. Además, éste suele ser tan delgado en la mujer, que si sólo se quita la mitad, tampoco tiene importancia funcional lo que queda. La extirpación completa de una parte del pectoral mayor facilita muchísimo la operación. Por eso me parece racional extirpar toda la porción esternal del pectoral mayor en todo caso de carcinoma mamario. Cuando éste ya hubo invadido el músculo, aconseja Heidenhain extirpar este último en su totalidad. Así lo hice en dos casos, pero en otros posteriores sólo extirpé la porción esternal sin que se hubiese presentado recidiva, en los quince meses transcurridos desde entonces. Cuando los ganglios infraclaviculares se infartan hasta constituir un paquete grueso y se adhieren y funden con el músculo, también considero indicada la extirpación total de éste.

Lo mismo sucede con el pectoral menor cuando los ganglios axilares se funden con él, caso que es muy frecuente y que también indica la extirpación de este músculo. Como la mama asienta también sobre las fascias de los músculos oblicuo abdominal mayor y gran serrato, me propongo extirparlas en los casos futuros.

Respecto á la piel, sabemos que es muy frecuente que esté adherida al carcinoma cuando éste está muy difundido, ó sea en aquellos casos en que está degenerada toda la mama y parten prolongaciones en todos sentidos por el tejido adiposo subcutáneo. Por esta razón, en los casos graves debe extirparse toda ó la mayor parte de la piel que cubre la glándula y hasta tres dedos por fuera de la periferia del carcinoma. Con esto queda á veces una brecha de 25 á 30 centímetros de extensión; pero la extirpación del pectoral mayor hace que se enbra después con mucha facilidad.