Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-05 00:00:00), página 24

cuanto interesó la piel dió salida á una cantidad considerable de pus, de color achocolatado, espeso y mezclado á detritus de todos los tejidos, de un olor fetidísimo y una septicidad extraordinaria. Una vez vaciado el pus y lavada la cavidad del abceso con una irrigación abundante de disolución de sublimado al 1 por 3000, pudimos apreciar que el abceso tenía dos cavidades, una entre la piel y los músculos de la pared abdominal, y otra entre esta pared y otra formada por las neomembranas peritoneales que había formado limitando el foco purulento, la peritonitis circunscrita y adhesiva que sin duda existió en el comienzo del mal; ambas cavidades comunicaban entre sí por un orificio del diámetro de medio duro, que desbridamos también extensamente, haciéndolas comunicar de una manera más amplia. Rasparamos con la eucharilla las paredes de este gran foco purulento, pasamos después por ellas una torunda de algodón empapada en la disolución á saturación de cloruro de zinc, colocamos un grueso tubo de desagüe en la parte central de la incisión, y rellenamos la cavidad con gasa iodofórmica, colocando después el apósito antiséptico conveniente.

Durante la operación procuramos explorar la cavidad intraperitoneal para averiguar el origen de aquella colección purulenta, y sólo pudimos cerciorarnos de que no se trataba de una apendicitis, porque el foco estaba colocado mucho más alto de lo que corresponde á esta porción del intestino y no se vió el apéndice ni suelto ni aprisionado por adherencias. Consideramos imprudente el prolongar mucho tiempo nuestras exploraciones y el hacerlas muy minuciosas, porque nos exponíamos á romper con el dedo las adherencias que limitaban y aislaban el foco de la cavidad peritoneal, y hacer comunicar ésta con aquél, lo cual hubiera sido de funestas consecuencias. Los buenos efectos obtenidos con esta intervención, fueron inmediatos, desapareció la fiebre, la diarrea y los sudores, la lengua se limpió y humedeció, la enferma empezó á tolerar los caldos y la leche, y posteriormente los demás alimentos, reponiendo sus fuerzas de una manera rápida, y en cuanto al estado local se eliminaron todos los tejidos esfacelados, disminuyó en seguida la supuración, se cubrieron las paredes del abceso de una granulación de buen color y vida, y se fue rellenando de mamelones carnosos aquella grandísima cavidad de una manera rápida y constante.

En el mes de Diciembre todo estaba cicatrizado, á excepción de un trayecto pequeño, colocado en la parte media de la incisión, y por el cual salía primero pus y después una cantidad considerable de un líquido claro y transparente, albuminoso, y que parecía clara de huevo, muy líquida. Todo cuanto hicimos para conseguir la cicatrización de este trayecto fue inútil, y en vista de tanta persistencia, al practicar un día la cura, exploramos con la sonda acanalada el trayecto, para juzgar de su extensión y dirección, y á ser posible, de la causa de su persistencia; y en efecto, á unos 5 centímetros de la abertura exterior del trayecto tropezó la sonda con un cuerpo duro, liso, de consistencia pétrea, y cuyo choque con la sonda producía un sonido muy manifiesto. Se trataba de un cálculo biliar indudable, y esto explicaba todo el proceso seguido por la enfermedad, que no fue otra que una colecistitis calculosa, con pericolécistitis supurada.

Surgía en este momento una nueva indicación, cual era la extracción del cálculo; tratamos de llenarla, intentando sacarlo por el trayecto, pero como