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dios de este género se promuevan en todos los colegios y casas de educación. 3.ª Necesidad de un examen riguroso de los alumnos que vayan á Ultramar, con el fin de investigar la tuberculosis en su principio, impidiendo de este modo que los individuos enfermos en Europa regresen luego tarde para su curación y adquieran el derecho de retiro. 4.ª Estudiar las causas que concurren para el deficiente desarrollo físico con que se presentan á las Juntas de revisión los marineros jóvenes.

CONFERENCIAS (1)

Hospitalización de los tuberculosos.—El Sr. Espina y Cafo: He aquí mis conclusiones: 1.ª No es posible sostener el statu quo por humanidad, razones económicas y, sobre todo, por ser peligroso para los tuberculosos y el resto de la humanidad. 2.ª Hasta conseguir la construcción de hospitales especiales, deben levantarse en los actuales, pabellones para los tuberculosos. 3.ª Debe procederse inmediatamente á la construcción de hospitales para los tuberculosos, con todos los progresos de la Ciencia y especialmente con medios de experimentación. 4.ª Si esto no se hace, no se tardará mucho tiempo en que llegue el caso de rodar á Europa con una verja, á cuya puerta se ponga: «Hospital de tuberculosos», tal es la marcha invasora que lleva esta dolencia.

La tuberculosis de los bovídeos ante la higiene pública en Portugal.—Aun cuando con este título expuso su Conferencia el ilustrísimo veterinario señor Sp Sabino de Sousa, de Lisboa, puede considerarse dicho trabajo como general para todas las grandes poblaciones. Tampoco dió conclusiones en el estricto sentido de esta palabra, pero se deduce con bastante claridad las siguientes:

1.ª Roberto Koch, con el descubrimiento de su bacilo, pudo confirmar la unidad de la tuberculosis y hacer verdadera la presunción en que se estaba respecto á su naturaleza, habiendo influido mucho en este descubrimiento los experimentos y observaciones anteriores del sabio veterinario Chauveau, nombre ilustre entre los más de la pléyade que revolucionó la patología bajo la enseña del primer hombre de este siglo, Pasteur.

2.ª La inocuidad de las carnes de reses tuberculosas es para nosotros muy dudosa, y tal vez imaginaria. En cuanto á los lactíneos procedentes de reses tuberculosas, son más peligrosos. La leche cruda es el vehículo del bacilo de Koch. Creemos que no habrá veterinario que sea capaz de emitir una opinión á conciencia acerca de la salubridad absoluta de las mamas de una vaca tísica, porque si bien es cierto que al examen macroscópico las glándulas mamarias no siempre presentan lesiones de tuberculosis, no sucede otro tanto con el examen microscópico y bacteriológico.

3.ª La tuberculosis miliar no es rara en los bovídeos ya como única modalidad patológica, ya concomitante con otras formas. Por esto, las carnes y las leches de las vacas tuberculosas deben rechazarse por ser causa de la tisis bacilar del hombre.

(1) En la imposibilidad de publicar en extenso todas las Conferencias, sólo daremos las conclusiones.—(A. Espina).
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estética y conocimientos técnicos, que son pura y exclusivamente científicos y deducidos con la misma lógica que se deducen las leyes que de las matemáticas se derivan.

No es, ni puede ser nuestro objeto hoy, ir analizando paso á paso la carrera de Pasteur. Sería necesario para ello todo un libro, pues cada etapa de su vida ha marcado un derrotero seguro á la Ciencia, y ha sido como la brújula que guía al navegante siempre con seguridad hacia el Norte.

Nada importa que Pasteur no tuviera el título de Doctor en medicina; las borlas y las mucetas darán autoridad para ejercer una profesión, pero no siempre dan la ciencia suficiente para hacerla adelantar. Médico era sin embargo, porque entre la medicina humana, la veterinaria, y las ciencias experimentales, no hay línea divisoria en el concepto científico, y Pasteur ha hecho por la Medicina más que toda una generación casi completa de hombres investigados con el título de Doctores, y que todas las Academias con sus abstractas discusiones. No ejerció nuestra Ciencia en lo que de profesional tiene; pero sí nos ha dado á los que tenemos la desdicha de navegar en mar de tantos escollos, como son los de la realidad médica, tal número de hechos y tanta grandeza en los conceptos modernos, que no solamente le consideramos y colocamos en el número de los médicos, sino entre los más exclarecidos de esta época brillante de la Medicina experimental, que va derrotando la antigua escolástica.

De todos sus descubrimientos, de todos los hechos que en su Laboratorio se han estudiado, ninguno puede marcar tanto el carácter de Pasteur y su influencia como las doctrinas acerca de la inmunidad, y la de la atenuación de los virus. Podrán no ser ciertas en absoluto estas doctrinas; podrán sus resultados no llegar á la meta de sus deseos; tal vez alguno de estos descubrimientos sufrirá modificación trascedental á través del tiempo, pero ninguno de ellos es lo que vulgarmente se cree un fracaso, sino un paso dado en firme en esta gloriosísima senda. Tal vez la rabia no estará vencida completamente por las inyecciones antirrábicas; aun cuando el carbunclo renaciera de sus cenizas, con seguridad nada de esto podría aparecer nunca como mancha en el brillante sol de la gloria de Pasteur, pues las verdades y el progreso científico no salen de un golpe de cincel. Cualquiera de estas doctrinas y descubrimientos, bastaría para su gloria, y es bastante que las doctrinas pasterianas se admitan en todo el mundo, para que la Revista de Medicina y Cirugía Prácti-
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Al terminar la reseña de este Congreso, que ha dado una brillante muestra de la vitalidad de la Medicina portuguesa, sólo nos queda dar gracias á todos los oradores por las deferencias y facilidades que nos han proporcionado para este trabajo, así como la más cordial enhorabuena por el feliz término del Congreso.—A. Espina.

PERIÓDICOS

Un medio de hacer tolerable la dieta láctea. — Suce da menudo que algunos enfermos no toleran bien la dieta láctea, porque la leche les produce una sensación molesta de llenura acompañada de meteorismo intestinal. El Dr. Thui, de Londres, aconseja para estos casos concentrar la leche al calor hasta reducirla á la mitad ó menos de su volumen primitivo. Para ello se empieza calentando la leche muy rápidamente al principio y después, antes que alcance su punto de ebullición, disminuir la intensidad del fuego de modo que el líquido continúe evaporándose lentamente, pero sin hervir. Al mismo tiempo se revuelve la leche á fin de impedir que la nata suba á la superficie y forme una telilla que se opondría á la evaporación. Después de apagado el fuego, se continúa agitando la leche mientras esté todavía muy caliente.

Con este procedimiento se puede concentrar un volumen determinado de leche hasta la mitad en cosa de media hora. Se obtiene un líquido más espeso que la leche ordinaria, cuyo sabor no tiene nada de desagradable, y que es muy bien tolerado por el intestino. Nunca hay que olvidarse de revolver otra vez el líquido antes de dárselo al paciente.

(St. Petersb. med. Wochenschr.). — R. del Valle.

Microbio del escorbuto. — Los Dres. Testi y Beri han extraído de un trozo de la encía de un escorbútico un micro-organismo que consideran causa de la enfermedad. El microbio se tiñe con todas las anilinas, resiste al líquido de Gram, es redondo por completo y se observan casi siempre dos ó más unidos. Su cultivo liquida la gelatina y forma un precipitado parecido á la arena. La inoculación de estos cultivos en los conejillos produce fiebre, y al hacer la autopsia se observan manchas hemorrágicas en puntos diversos del cuerpo y nódulos de tejido conjuntivo de nueva formación. Tres experimentos fueron positivos. Los diplococos, descubiertos por estos autores, son diferentes de los que suelen existir en la cavidad bucal humana.

(Gazz. degli Ospedali). — F. Toledo.
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cas lleve su hoja de laurel á la corona que el mundo entero está tegiendo al grande hombre que acaba de morir.

Se necesitó ser Pasteur para vencer las repugnancias de las Academias y Facultades oficiales á las nuevas ideas. En 1881, cuando Bouchard osó hablar de microbios en la Facultad de Medicina de París, produjo la estupesfacción general, y el mismo Pasteur dice, como veremos en seguida, que necesitó discusiones bastante vivas para inculcar las verdades arrancadas al Laboratorio, en las Sociedades que se creen guardadoras de la Ciencia.

Químico, mineralogista, médico, en todas estas ramas de las ciencias naturales, deja huella profunda de su paso. Después de Cl. Bernard que dejó trazada la senda, cuyos primeros pasos guió Magendie en la Medicina experimental, Pasteur es uno de los primeros cultivadores de esta nueva dirección y los problemas más árduos parecen fáciles en sus manos, y lo más en apariencia diversa, los unía y relacionaba marcando todos sus descubrimientos con la marca imperecedera de su genio. Todos sus trabajos llevaron una idea directora y se desarrollaban como elementos de una misma serie.

Desde sus primeros estudios de cristalografía, pasa al estudio de las fermentaciones, como medio de conocer la patología de los vinos y las cervezas; después, la patología animal desde el pequeño gusano de seda, al gigante paquidermo, y en esta época, las causas vivas adquirieron una realidad y una razón científica inquebrantable. Todo ello, es, por lo tanto, como decíamos, términos de la misma serie, el mundo infinitamente pequeño entrevisto por los antiguos, formando una realidad con sus leyes evolutivas.

Ciento es, que ante Pasteur se presentaba un camino abierto por sus gloriosos predecesores; cierto que el método experimental fue su palanca, pero su genio supo ensanchar el camino y afirmar para siempre la supremacía del método.

Decíamos antes que la inmunidad y la atenuación de los virus serían sus descubrimientos imperecederos. Fundado en la evolución y variabilidad de las propiedades de las bacterias, y en la posibilidad de modificar sus funciones á voluntad, llegó á atenuar sus propiedades patógenas, ó crear razas de menor virulencia, y de allí á convertir lo patógeno en saludable, solo hubo un paso y los temidos virus se convirtieron en vacunas. Ya fue posible la vacunación y la inmunización y se buscó la atenuación de los virus en el Laboratorio y en el organismo, llegando al célebre descubrimiento de la sueroterapia, que si sólo, hubiera conseguido la victoria de la difteria, sería
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sin embargo, el mayor descubrimiento en este género de trabajos.
Tal fue la obra de Pasteur en sus dos mayores concepciones.
Sirva, pues, esta débil muestra de entusiasmo por Pasteur, como expresión de nuestros sentimientos, y sienta también la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS haberme encargado á mí de esta misión, puesto que á más de mi pequeña absoluta y relativa con respecto á Pasteur, me embarga de tal manera el sentimiento, que no puedo continuar sino diciendo: ¡Pasteur ha muerto! ¡Viva Pasteur! á la antigua usanza en la proclamación de los reyes, que rey es, en el campo de la ciencia, un hombre tan grande como Pasteur.

Para dar á conocer el carácter de un hombre, basta un rasgo. La característica de Pasteur era la modestia, y al objeto de dejar en nuestros lectores mejor impresión con palabras del sabio que con palabras nuestras, transcribimos las siguientes, pronunciadas por Pasteur, el día de su jubileo: «A través de esta solemnidad, mi primer pensamiento se traslada con tristeza hacia el recuerdo de tantos hombres de ciencia que no han conocido sino las duras pruebas. En el pasado tuvieron que luchar contra las preocupaciones y persecuciones que mataban sus ideas. Vencidas estas preocupaciones, todavía tuvieron que luchar con obstáculos y dificultades de toda especie».

«No hace aún muchos años, antes de que los Poderes públicos y el Municipio hubiesen dado á la Ciencia magníficos palacios, un hombre á quien tanto he admirado y amado, Claudio Bernard, sólo tenía por Laboratorio, á pocos pasos de aquí, una cueva húmeda y obscura. Tal vez allí adquirió el germen de la enfermedad que nos le arrebató. Al ver lo que aquí me hacéis, su recuerdo viene á mi ánimo y saludo á esta gran memoria.

»Señores: por una idea ingeniosa y delicada parece que habéis querido hacer pasar ante mi vista toda mi vida. Uno de mis compatriotas del Jura, el alcalde de la ciudad de Dole me presenta la fotografía de la humilde casa en donde con tantos trabajos vivieron mis padres. La presencia de todos los alumnos de la Escuela Normal me recuerda mis primeros entusiasmos científicos. Los representantes de la Facultad de Lille evocan en mí los recuerdos de mis primeros estudios acerca de la cristalografía y las fermentaciones que me enseñaron todo un mundo nuevo. ¡Cuántas esperanzas surgieron en mi ánimo cuando presentí que había leyes en pós de tantos fenómenos obscuros! Por qué serie de deducciones, me ha sido permitido,
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discípulo del método experimental, llegar á estudios fisiológicos, vosotros habéis sido testigos, mis queridos compañeros. Si alguna vez he turbado el sosiego y la calma de nuestras Academias con discusiones un poco vivas, es que yo defiendo con pasión, la verdad».

Tal era el hombre; en medio de su gloria y de su apogeo, la convertía toda hacia su maestro. En la lucha, se apasionaba por la verdad.

Cree el vulgo que médicos y fisiólogos no tienen sentimientos dulces ni sufren con sus semejantes; error crasísimo. La sensibilidad, como toda sensación, no se embota; más bien se despierta y desarrolla con el ejercicio, y así Pasteur decía en una lección: «jamás hubiera tenido valor para matar un animal en la caza, pero ante conseguir un éxito en un experimento, no me detiene ningún escrúpulo. La Ciencia tiene el derecho de invocar la soberanía del objeto».

Grande ha sido Pasteur, pero hagamos justicia á Francia que ha sabido dar diez millones de reales para el Instituto de este genio, construyéndole en menos de dos años y sosteniéndole con recursos particulares.

¡Loor al hombre y al país que no mata las ilusiones, y premia los años de trabajo y entusiasmo, con aplauso y honores, no con obstáculos y envidias!

Antonio Espina.

MODIFICACIÓN DEL BOTÓN DE MURPHY

SU IMPORTANCIA COMO INTERVENCIÓN EN LA CIRUGÍA INTESTINAL

POR

DON ANTONIO LEDO DUNIPE
Doctor en Medicina y Cirugía (Valladolid).

Habiéndome sido posible en mi estancia en París juzgar de la aplicación del «botón anastomótico» como medio poderoso de sutura en aquellos casos en que las paredes del estómago ó del intestino habían sido interesadas, ya por traumatismo ó bien por un acto operatorio cualquiera, y concediendo toda la importancia que merece un procedimiento que, á más de hacer innecesarias la habilidad, larga
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práctica y tiempo considerable empleado, nos da la garantía de solidez y perfección en todos aquellos casos de sutura por resección ó anastomosis intestinal, concediendo, repito, un puesto preferente á este ingenioso proceder, voy á exponer algunas consideraciones de la modificación nuevamente aportada en él y sugeridas por observaciones que me he procurado, y especialmente por las que directamente he recogido de la práctica.

Una vez indicadas por Murphy en América (1892) las primeras observaciones, éstas se han multiplicado en Europa, siendo á Terrier en Francia, en 1894, á quien se deben las primeras de su práctica; más tarde, los hechos clínicos se han sucedido por Arbuthnot Lene, en Inglaterra; Richelot, Quénú, Poncet y Demons, en Francia.

El primitivo modelo de Murphy ha sido recientemente modificado por Poncet y Villard, de Lyon, y la descripción de este segundo me facilitará indicar sólo de paso la composición del primero; éste se compone de dos mitades parecidas, articulándose entre sí; cada una de ellas, de forma cilíndrica, puede ser introducida en el interior de un asa intestinal dividida, fijándose á su nivel el corte de sección. Estas dos porciones del aparato, revestidas de los dos cabos del asa intestinal, se las aproxima, se las cierra una contra otra, restableciendo así la continuidad del tubo digestivo, verificándose un adosamiento sero-seroso, y aprisionando entre los bocados del aparato un rodete circular de túnicas intestinales. Una vez creadas las adherencias al nivel de la superficie serosa, las paredes del intestino comprimidas entre estas dos mitades del botón se esfacelan, y éste libre, es evacuado con las heces al cabo de un tiempo más ó menos variable. Pero los accidentes inherentes al método despertaron la idea de la modificación que sigue, y que describiré en detalle para su mejor comprensión.

Dos mitades articulables semejantes, y que difieren solamente por su parte articulable en rama hembra y en rama macho. Cada una de éstas se halla constituida por un anillo metálico, de una anchura dependiente del número y de un espesor de 2 milímetros próximamente. En la pieza hembra, este anillo se continúa en una de sus extremidades, con un segundo anillo concéntrico á él, pero más largo, revistiendo la forma de un verdadero cilindro, cuya superficie interna tiene un paso de tornillo que permite la articulación con la rama macho. Este cilindro sirve para el paso de líquidos intestinales. Sobre él se cierra el corte de sección de los cabos de intestino.

La pieza macho presenta, en lugar del cilindro central arriba des-
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crito, una serie de lengüetas dispuestas circularmente, y cuyas garras terminales permiten la articulación de las dos mitades, fijándolas al nivel de las ranuras del paso de tornillo señalado en la rama hembra.

Articulando las dos mitades del botón, los dos anillos periféricos pueden ponerse en contacto, comprimiendo las paredes intestinal ó gástrica fijas, de una parte, sobre el cilindro central de la rama hembra y, de otra, sobre las lengüetas elásticas de la rama macho.

De una manera general, se puede decir que la modificación consiste, sobre todo, en el mayor aumento de la abertura central, que en proporción al volumen total, es mucho más grande que en el modelo primitivo, modificación cuya importancia se reconoce, fijándose en que favorece en mayor grado el curso de líquidos intestinales, y hecho cuya dificultad, en algún caso, ha sido causa de muerte, dada la estrechez de la abertura central.

Para completar la descripción del nuevo modelo fáltame agregar que, en la circunferencia del aparato representado por los dos anillos excéntricos, existen unos orificios de forma oval, de tal suerte, que se oponen á la obstrucción que un movimiento de rotación del botón, en su emigración, cambiase el eje del calibre central, no correspondiendo al del intestino.

Por último, queda suprimido el anillo móvil del modelo Murphy, y cuyo objeto era impedir que una constrictión demasiado enérgica cortara rápidamente las túnicas intestinales, á más de regularizar la presión, pues los hechos clínicos han demostrado que este primer temor desaparece empleando superficies de presión romas y redondeadas. Estas túnicas, en efecto, de consistencia elástica, utilizan para seccionarse, cualquiera que sea la presión empleada, un tiempo suficientemente largo para permitir la formación de sólidas adherencias.

La placa intermedia de Murphy dificulta la perfecta adaptación de las serosas, no permite su soldadura en toda su circunferencia, su fusión íntima entre los bocados del aparato, y de ahí la libre salida de materias estercoráceas y modificación de paredes.

Existen modelos de diferentes diámetros. El de 20 milímetros, como más pequeño; de 23 milímetros, como mediano (y empleado más á menudo en el adulto), y el de 26 milímetros, máximo como diámetro, y reservado al intestino grueso.

El más empleado es el mediano, como queda dicho: en primer lugar, por la posibilidad de determinar obstrucciones si se em-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO ACERCA DE LA MIOCARDITIS
POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

No hace aún mucho tiempo que se consideraba al endocardio como el único punto vulnerable del corazón. La preocupación constante de los clínicos, desde Corvisart hasta las modernas escuelas clínico-experimentales, eran las lesiones del endocardio, principalmente las endocarditis crónicas, y la idea dominante en clínica era de que cuanto sucedía después, lo producía el trastorno funcional, dependiente, ya de las dificultades á la salida de la sangre, ya de la mala distribución de este líquido en las cavidades, por las alteraciones del admirable juego valvular del corazón. El advenimiento de la escuela que ha hecho de la etiología de las causas vivas toda una doctrina, demasiado exclusiva tal vez, ha devuelto al miocardio toda su importancia, dando á conocer á los clínicos, que en las lesiones del músculo está la clave, no solamente de algunos síndromes clínicos inexplicables, sino de algunas aplicaciones terapéuticas más ó menos atrevidas y fundamentadas.

Sin embargo, creo que la reacción ha ido más allá de lo que era de esperar, como sucede en toda reacción, ya en el orden social, ya en el político, ó ya en el científico, y hoy, al contrario que antes, no se oye hablar casi de lesiones valvulares, sino de miocarditis, de alteraciones del miocardio, de esclerosis, de arterio-esclerosis, y en una palabra, de localizaciones en el músculo, más ó menos bien es-
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co de la palabra, es decir, que aquellas fibras musculares de potente y enérgica contracción están anémicas, y no pueden en manera alguna responder como responden al excitante fisiológico sangre, cuando ésta llega rica en glóbulos rojos ó en la cantidad de aforo que marca el diámetro inicial de las arterias coronarias, sino á una sangre pobre en elementos excitadores normales, y muy rica en excitantes, ya de la acción depresiva neuro-muscular, ya de la acción excitadora del mismo grupo, y además en pequeña cantidad por la contracción ó estrechez dependiente del proceso arterio-esclerósico agudo, que hemos ya citado. Así, pues, no busquemos en la auscultación otra cosa que impulsión débil, latido sordo, y alguna vez, cuando el corazón no está muy interesado todavía, un ruido de galope, pero casi constantemente un reforzamiento del segundo ruido aórtico.

Hay, por lo tanto, necesidad en toda infección, con más interés todavía y mayor cuidado que el que ha recomendado nuestra generación anterior en el reumatismo, de auscultar la región precordial en dos de las fases clínicas de todo proceso febril que no tenga editor responsable.

En ese periodo prodrómico, en que todo se teme y nada se afirma respecto á diagnóstico de hipertermias por cima de los 39°, de pulso pequeño y frecuente, de lengua limpia, pero principalmente de una disnea subjetiva más que objetiva, la auscultación puede revelarnos los signos antedichos y encontrar la clave del enigma en las endo-miocarditis infecciosas. La segunda fase, en la que la auscultación nos saca de apuros, es la tercera ó tercer septenario de los antiguos. Hay infecciones que, cuando todo hace pensar en una declinación por deservescencia más ó menos crítica, cae el enfermo en un nuevo período de gravedad de obscura génesis hasta los modernos trabajos del humorismo actual de las toxinas, pero principalmente de la importancia que ha adquirido el estudio de la miocarditis.

Temida esta complicación en la bronco-pneumonia, ha alcanzado importancia suma desde la epidemia de gripe de 1889, en que se nos morían los enfermos por el corazón, con poca fiebre, y no siendo la localización pneumónica suficiente á explicar el decaimiento de este órgano. La razón de estos hechos está en estas miocarditis arteriales infecciosas, cuya acción más letal es sobre la fibra y su propiedad contráctil del corazón, como lo han probado los hechos de anatomía patológica.