Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 17

diaca y ruidos de roce extra-pericardíacos, que se perciben bien hacia la parte inferior izquierda de la macidez. Por parte del aparato respiratorio, se nota ausencia del murmullo vesicular en toda la zona maciza; soplos bronquiales, estertores húmedos diseminados por varios sitios del tórax, algunos estertores sibilantes, y un ruido de roce pleurítico en el costado derecho. Tos con expectoración espesa, mucosa y algo teñida de sangre. El trazado del pulso nos dió una curva con disminución de tensión en el sistema aórtico, pulso infra-dicroto, irregular, y sin elevaciones de elasticidad. La orina no tenía albúmina.

En vista de los antecedentes suministrados por el enfermo, de haber sido atacado por una enfermedad aguda, y teniendo en cuenta los datos recogidos por la exploración, llegamos á establecer un diagnóstico que en parte se comprobó en la autopsia; pero que además había otra lesión que, por su rareza, no era fácil pensar en ella. En contra de opiniones, siempre muy respetadas, de varios profesores que habían reconocido al enfermo, creímos que éste tenía un derrame muy considerable en el pericardio como producto de una pericarditis aguda. Para esto nos fundábamos en el hecho de ser una enfermedad aguda, según los antecedentes que nos suministraba el paciente, que había empezado por dolores punzíntivos en el costado izquierdo, aunque también se observaran en el derecho, fatiga intensa y tos sin expectoración, cuyos síntomas no habían sido producidos por ninguna inflamación de la pleura ni de los pulmones, como se comprobó después. Parece ser que en estos primeros días hubo fiebre, aunque el enfermo lo ignora, dato que nos suministró el profesor encargado de su asistencia. Como la pericarditis no tiene una manera clásica de empezar, y los síntomas en su período de invasión son muy variados, mientras los fenómenos de percusión y auscultación no se manifiestan, no podemos asegurar que esta enfermedad exista. Ahora bien; cuando el enfermo llegó á nuestra observación, habían ya pasado todos los síntomas agudos; y las referencias de ellos, sólo nos sirvieron, en todo caso, para afirmarnos más en el diagnóstico formado por el análisis de los síntomas físicos cuya importancia no hay para qué encomiar en este lugar. Si el análisis de los enfermos se hiciera siempre con todo rigor, y la interpretación de los fenómenos observados se realizara bajo la más estricta lógica, llegaríamos en muchos casos á la posesión de la verdad del hecho clínico; y en los restantes nos aproximáramos tanto á ésta, que las consecuencias que de ella se obtuvieran nos serían provechosas. Bien claramente se demuestra esto en el presente caso, en el que, si bien no llegamos á la posesión de la verdad en todas sus partes, por lo menos averiguamos una de ellas de gran importancia para el pronóstico y tratamiento de la afección. En efecto: analizando los síntomas que el enfermo presentaba, observábase un gran aumento de la macidez precordial, que á pesar de ser tan enorme como era, no perdía su forma de triángulo de base inferior y vértice truncado superior. Esta macidez no podía ser debida, según la región que ocupaba, á ninguna otra cosa que no fuera, ó una dilatación del corazón, ó un derrame pericardíaco, ó á una neoplasia del mediastino. En contra de la dilatación tenemos, en este caso, el enorme tamaño de la zona maciza, á cuya extensión no llega nunca aquélla, y el no existir las causas que de ordinario la producen. Tumor del mediastino no nos parecía, princi-