Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-15 00:00:00), página 31

femoral en el anillo de Hunter; el tumor disminuyó y se ablandó, pero el enfermo sentía vivos dolores en la pantorrilla. Tuve que hacer la extirpación secundaria y en el curso de la operación herí el nervio ciático-poplíteo interno que, aplastado, laminoso y adherente al saco, apenas se distinguía de las paredes de éste. La extirpación no presenta los mismos inconvenientes, aunque es justo decir que, en ciertos casos, esta operación es muy difícil y muy peligrosa. El Dr. Heurtaux ha tenido que vencer grandes dificultades en su caso y no empleó menos de 35 pinzas hemostáticas. Un enfermo de Trélat murió de infección. En la observación que acabo de referir habéis visto cuán difícil ha sido la disección y cómo no he podido continuar la extirpación después de haber incindido el saco á causa de la hemorragia. En rigor, hubiera podido hacer la extirpación sin incindir el saco, pero también es probable que en el curso de la disección se hubiese interesado la bolsa, en cuyo caso todo hubiera terminado de la misma manera. En general, creo que uno se ha de esforzar para hacer la extirpación total; creo que la ligadura y la sección de la arteria por encima y por debajo simplifican la operación; desde luego, vale más diseçar el saco sin abrirlo. Por fin, esta operación creo que es la de elección y todas las demás son intervenciones especiales exigidas por la necesidad.

El Dr. Poirier: Por mi parte, yo hice una vez la extirpación del saco por un aneurisma poplíteo. La operación fue muy larga y tuve que colocar 60 pinzas. Algunos días después de la operación, sobrevino la gangrena del miembro y este tuvo que ser amputado. Conozco otros dos casos de este género. Por lo tanto, no conviene decir que la extirpación es el método de elección; si se quiere, es la operación ideal, pero algunas veces presenta grandes inconvenientes.

El Dr. Quenu: Convendría conocer en el caso del Dr. Poirier el estado general del enfermo y el estado local de los vasos del miembro, porque son puntos importantes para la explicación de la gangrena.

El Dr. Poirier: Mi enfermo era joven; tenía de treinta á cuarenta años.

El Dr. Marchand: Mi enfermo curó con la ligadura y tenía setenta años.

Curación de un caso de ano sacro.—El Dr. Montprofit: Mi enfermo fue operado hace dos por un cáncer anular del recto; operé por la vía sacra, pero como no pudiera suturar los dos extremos del intestino, tuve que hacer un ano sacro. Al cabo de un año y medio, se produjo un prolapsso del extremo superior del recto, á través de este ano sacro. Operé tirando del intestino prolapsado hacia el ano natural, y fijándolo en éste después de haber avivado el recto anal. Este enfermo está hoy día completamente curado.

El Dr. Quenu: El Dr. Montprofit ha hecho, en suma, un «Hocheneegg» secundario, pero este procedimiento suele provocar atresias.

El Dr. Chaput: En la interesante observación del Dr. Montprofit, el extremo superior del recto se podía suturar en la herida del sacro, ó seguir el método de Hocheneegg, invaginando el recto en el ano y suturándolo.

El Dr. Montprofit: No pude seguir dicho método al principio, porque el tumor era muy grande y el extremo superior del recto muy elevado para poderlo bajar y suturar al ano. Hice la segunda operación por el prolapsso.

De la intervención quirúrgica en las afecciones pulmonares.—El Dr. Ricard: Creo que en muchos casos, la incisión franca de la pleura es superior al pro-