Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 18

palmente porque es excepcional la forma de triángulo en la zona maciza, y además por otros caracteres que ya expondremos. En cambio, en los derrames del pericardio, la forma triangular de la macidez es tan característica, que casi con este dato puede ya asegurarse su existencia. Esto encauzaba tanto nuestro diagnóstico hacia la pericarditis, que ya directamente fuimos á buscar sus síntomas fijos, y en verdad que se observaron por muchos com-profesores de reconocido mérito científico, ruidos de roce pericardíacos y extra-pericardíacos; ausencia de soplos en los tonos del corazón; debilidad del latido cardíaco en el decúbito supino, haciéndose mucho más manifiesto al sentarse el enfermo inclinado hacia adelante; y, por último, el cambio de la macidez con relación á la punta del corazón en el decúbito lateral izquierdo, hecho que con gran trabajo y no de una manera muy clara se comprobó en el segundo reconocimiento, porque los movimientos del enfermo le producían una verdadera ortopnea.

Ahora bien: existían algunos síntomas negativos como el percibirse bien el choque y los ruidos del corazón en un derrame tan considerable y el hecho de estar más abultados el brazo y hombro derechos, que no se podía explicar por el derrame. Pero nosotros nos explicábamos que el corazón pudiera oírse y apreciar su latido, porque tal vez alguna adherencia de las dos hojas del pericardio hubiera sujetado al corazón próximo á la pared del tórax y estar así fuera del nivel del líquido, en cuyo caso nada se oponía á la transmisión de sus movimientos y de sus ondas sonoras. Respecto á la mayor hinchazón de la extremidad superior derecha, nos dábamos cuenta de ella, porque la tumefacción del cuello, debida, al parecer, á fenómenos de éxtasis en el cuerpo tiroides, tenía un mayor volumen en este lado que en el izquierdo; y, por tanto, ejercería una mayor compresión en los vasos subclavios derechos, que vendría á ser responsable del mayor edema en la referida extremidad.

En cuanto al aumento de volumen del hígado, tenía aquí dos causas; en primer lugar, estaba empujado hacia abajo por el aumento de volumen y de peso de lo supra-diafragmático, y en segundo lugar por el éxtasis venoso tan considerable que en todas partes existía.

No podía tratarse de un tumor del hígado que hubiera crecido hacia la cavidad torácica, como se creyó por algunos, porque había que suponer que toda ésta se hallaba ocupada por la neoplasia, rechazando el diafragma hacia arriba y con él todos los órganos supra-diafragmáticos. Y precisamente hemos dicho que la punta del corazón estaba más baja y á la izquierda que en el estado normal, como corresponde en todo derrame pericardíaco de alguna intensidad.

Así, pues, el cuadro sintomático de este enfermo no encajaba, á nuestro juicio, en ninguna enfermedad que no fuera la pericarditis con derrame considerable, y así lo sostuvimos en la junta amistosa que se celebró para determinar la línea de conducta que habíamos de seguir en la terapéutica.

Pronóstico. — En este caso, dependía de la naturaleza del exudado principalmente. Dada la gravedad del enfermo, había que intervenir pronto; si de la intervención resultaba un líquido seroso ó sanguinolento, se podía abrigar la esperanza de una curación, si todos los síntomas dependían de la presencia del líquido en el pericardio. Pero si el exudado hubiera sido puru-