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comenzar la operación, es necesario ligar estos vasos aisladamente, tomando como puntos de partida el cuerpo de la cuarta y quinta vértebras lumbares, el centro del promontorio y el canal lumbo-psico. Ligados estos vasos, se desprende de los tejidos vecinos el asa omega y el recto, siguiendo de arriba á abajo.

El Dr. Quénu: No creo que sea útil ligar ante todo los vasos hemorroidales por el tiempo que se ha de perder buscándolos, y porque se obtiene el mismo efecto colocando una pinza en el pedículo vascular del recto en masa.

Sigmoidiostomía perineal. — El Dr. Chalot: En los casos de ausencia congénita de recto y de ano, cuando el procedimiento ordinario de Velpeau, Amussat y Vincent no da resultado y no permite conseguir la ampolla rectal, ¿qué se puede hacer? Todos los autores, en estos casos, hacen el ano iliaco. Nosotros hemos imaginado un nuevo procedimiento, aunque en realidad no es absolutamente nuevo, porque ha sido empleado por Macléote (1880), por Hadra (1888), por Delagenerie (1891) y por Kerer. Nuestra operación la hemos practicado del modo siguiente: Se trataba de una niña con imperforación anal; habíamos comenzado por la incisión perineal clásica, pero ni á una altura de 3 y 4 centímetros pudimos encontrar el intestino; abrimos entonces deliberadamente el abdomen, y encontramos una ampolla roja y carnosa, situada en la fosa iliaca izquierda y unida al cuerno izquierdo del útero por un pequeño cordón; esta ampolla era la parte terminal de la S iliaca; el recto faltaba por completo; vaciamos dicha ampolla y la llevamos, una vez perforado el fondo de saco recto-vaginal, al ano creado de nuevo, en donde le fijamos.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Abril de 1896.

Fiebre endémica del Mediterráneo.—El Dr. L. Hugues, leyó un trabajo sobre esta enfermedad que es endémica en varios puntos y tal vez en el mar Rojo. Aunque al parecer, ha reinado en Malta y en Gibraltar, desde principio del siglo, sólo la describió con exactitud en 1861 el Dr. Marston. Desde el punto de vista clínico tiene una curva térmica de irregularidad especial, compuesta de ondas intermitentes de pirexia de tipo remitente, separadas por periodos apiéríticos. En ciertos casos son tan acentuadas las remisiones diarias, que la temperatura se hace intermitente, pero no de carácter periódico. Su duración es larga e indefinida, por término medio de sesenta á setenta días, aunque se citan casos que duraron más de seis meses. Esta pirexia va acompañada de anemia progresiva, tendencia al estreñimiento, tumefacción y derrame en varias articulaciones, sudor profuso, é irritabilidad especial del sistema nervioso, caracterizada por ciática y otros síntomas nerviosos. Hay infarto y reblanecimiento del bazo, congestión de varios órganos, pero no ulceraciones intestinales. El aspecto microscópico es el de la irritación tóxica de los tejidos. Existe constantemente una especie definida de micro-organismo (descubierto por Bruce en 1886) en los tejidos. Los cul-
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tivos puros de este micrococcus Melitensis producen por inoculación en los monos una forma idéntica de pirexia. La enfermedad predomina en los meses secos y cálidos de Mayo á Octubre. No es contagiosa ni tiene al parecer relación alguna con el consumo del agua, de la leche ó de los alimentos. Se propaga por la atmósfera infectada por los excrementos de los primeros enfermos. La mortandad no excede del 2 por 100, pero la duración del padecimiento es muy larga. No hay medicamento alguno específico capaz de acortar su duración. El tratamiento más eficaz consiste en ayudar á la naturaleza por medio de una buena higiene y en moderar la fiebre á beneficio de la aplicación externa del frío.

El Dr. G. Thin dijo, que hallándose en Malta el otoño último, tuvo ocasión de examinar la sangre de los enfermos que padecen la fiebre del Mediterráneo. En seis casos examinados no descubrió los parásitos del paludismo ni pigmento libre; tampoco los descubrió en los cortes del hígado. La fiebre del Mediterráneo no tiene, por lo tanto, relación alguna con el paludismo. La falta de úlceras intestinales, prueba que esta enfermedad es independiente de la fiebre entérica; los síntomas clínicos son también distintos. Los enfermos jamás tienen delirio é ignoran en absoluto la gravedad de su estado. La fiebre del Mediterráneo predomina en Malta, pero es posible que exista en otros puntos del Universo. Recientemente se ha descrito en Hong Kong, una fiebre análoga que no es el paludismo. En 1872 hubo en Sicilia una epidemia de una fiebre idéntica que se reprodujo en 1884 y se atribuyó al mal desagüe ó á los alimentos contaminados. El carácter más marcado de la fiebre del Mediterráneo, es la falta de síntomas. Todos los autores señalan el sudor profuso. Suele haber en los vértices pulmonares signos que simulan la tisis. — F. Toledo.

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 13 de Febrero de 1896.

Peritonitis tuberculosa. — El Dr. Meinhard comunica lo siguiente: En Marzo de 1895, ingresó en el hospital una joven de dieciséis años quejándose de sensibilidad del abdomen, que iba aumentando desde hacia medio año. Procedía de padres sanos; no había menstruado aún, estaba bien nutrida, pulmón perfectamente sano, el abdomen estaba considerablemente abultado, con los tegumentos tensos; desde el ombligo hasta la sinfisis sonido mate, en el resto del abdomen el sonido es obscuro; el cambio de posición no altera casi en nada los datos de la percusión. La palpación arroja un tumecimiento difuso de todo el abdomen, más pronunciado en el bajo vientre; el tumor se presenta redondo, liso, elástico; además, se perciben desigualdades y asperezas. La palpación no provoca dolor; el tumor se presenta inmóvil. La exploración vaginal demuestra que hay virginidad, por el recto se percibe un útero de niña, inclinado hacia atrás y encima del mismo, parte del tumor. Hígado y bazo sin tumefacción; no se perciben al tacto ganglios inguinales. A los dieciséis días de permanecer en el hospital, la tempera-
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vertida del orificio abdominal. En este caso se trataba, probablemente, de falta de energía de penetración del epitelio en el tejido subyacente, siendo normal el desarrollo de los pliegues de la mucosa, mientras que en el primer caso este desarrollo era insuficiente. En una anciana de sesenta y ocho años, muerta de pneumonia fibrinosa, los extremos de las franjas atrofiadas de la trompa derecha eran muy engrosados, por cuya razón las franjas mismas presentaban forma de alfiler. Este engrosamiento dependía del depósito de carbonato cálcico, según demostró el examen químico. El conferencian- te sometió también un preparado macroscópico á los rayos de Röntgen durante cincuenta y cinco minutos. En el negativo obtenido se veía una débil reproducción de la parte fotografiada de la trompa de Falopio, algunas partes enteramente transparentes en forma de manchas, sin contornos definidos, correspondiendo á las partes de la preparación con los depósitos calizos.

El profesor Lebedef, dijo que el descubrimiento de Röntgen interesa cada vez más la medicina, surgiendo la cuestión de si es posible aplicarlo á los casos dudosos de la ginecología para determinar las formaciones óseas en los tumores, v. gr., los embarazos extra-uterinos. En un caso de éstos, la trompa reventó á los cuatro meses, y resultó un hematocèle; pero luego se desarrolló un quiste ovárico. Al extirpar éste, se extrajo también el residuo de la presencia extra-uterina, fofamente adherido á las partes subyacentes, con el feto comprimido por la hemorragia, aplanado, viéndose las costillas, la columna vertebral y los huesos largos. Siendo difícil distinguir un quiste ovárico de un embarazo extra-uterino, sería importante obtener la fotografía de los huesos con masas de forma regular. El orador enseñó una preparación macroscópica y una reproducción del esqueleto del feto, obtenida por medio de los rayos de Röntgen. — (Vrach). — G. Sántinón.

PERIÓDICOS

Sueroterapia en la pulmonía. — El Dr. De Renzi ha tratado 10 casos de pulmonía con suero anti-pneumónico, preparado de la manera siguiente : Se inoculan los animales con una cantidad mínima de virus pneumónico no letal, dosis que se aumenta gradualmente hasta producir la inmunidad. De estos animales inmunes se toma el suero que ha de inyectarse al enfermo. Los casos elegidos para el tratamiento, fueron todos graves. En todos ellos se obtuvo la curación ; en uno la temperatura descendió al tercer día, aunque había signos de hepatización pulmonar difusa. De otros cinco casos tratados sin el suero en el mismo período murió uno.

(Riforma Médica). — F. Toledo.

Jabón de tabaco.—El Dr. Tanzer de Bremen recomienda, en el Monatshefte f. prakt Dermatologie, un jabón que contiene 10 por 100 de extracto de tabaco, para el tratamiento de algunas afecciones cutáneas.
Este jabón es muy útil en las dermatosis parasitarias, y sobre todo en la
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comprende 17 casos de diversas anastomosis viscerales hechas con su botón, y que dieron 16 curaciones y sólo un muerto por peritonitis, existente antes de la operación, figuran ya cuatro casos de ano artificial y fistulas estercorales, y cinco de hernias gangrenadas, y si los resultados siguen siendo tan favorables como hasta aquí, no será aventurado el predecir que el botón de Murphy está llamado á desempeñar un papel importantísimo y á ser el tratamiento de elección en esta molesta y grave afección.

El caso clínico que he tenido ocasión de observar y que voy á referir, es una demostración de la utilidad que puede reportar el método de Murphy.

Observación: Josefa Díaz, de cuarenta y nueve años de edad, natural de Mélle (Lugo), soltera, sirvienta, de buena constitución y excelente salud habitual, ingresó en mi clínica del Hospital General el día 1.º de Septiembre de 1895.

Menstruada por primera vez á los quince años, lo ha sido siempre de una manera difícil, por cuanto á la presentación de cada periodo menstrual acompañaban siempre dolores intensos en el hipogastrio, vómitos pertinaces y algún otro trastorno de índole refleja.

El año 1880, tuvo un parto normal, precedido de un embarazo y seguido de un puerperio completamente fisiológicos, pero que la dejó como reliquia, quizá en colaboración con su profesión de sirvienta que la obligaba á estar de pie mucho tiempo, unas várices de las extremidades inferiores, que llegaron á producir úlceras varicosas, en la cara interna de las piernas, y de cuya afección fue tratada y curada en mi Clínica por aquella fecha.

Fuera de este episodio, ningún otro accidente perturba su salud, mas que la dismenorrea que sigue presentándose á cada menstruación, hasta el dia 13 de Marzo de 1895, en que con ocasión de una de éstas, se acentúan los vómitos, se presentan dolores cólicos intensísimos que se extienden por todo el vientre y la obligan á ingresar en el Hospital de la Princesa, con lo que ella llama un cólico, y lo fue de tal magnitud, que llegó á tener vómitos estercoráceos. Tratada allí convenientemente cesaron los fenómenos anteriormente descritos y la enferma pudo salir del Hospital, aunque al hacerlo notó la presencia de un bulto en la ingle, del tamaño de un huevo de paloma, algo doloroso, y reducible dentro del vientre por las presiones sobre él ejercidas. En 1.º de Agosto y con ocasión de una nueva menstruación, vuelve el cólico á presentarse, é ingresa entonces en el Hospital Homeopático de San José, con grandes vómitos,
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sarna, así como en la pitiriasis versicolor y en los eczemas parasitarios. No debe usarse ni en los eczemas húmedos, ni en las afecciones pustulosas.

Parece que también calma el picor; pero este efecto no se sostiene, porque la piel se acostumbra á la nicotina.

En ningún caso produjo el jabón de tabaco efecto alguno perjudicial, si bien se cita alguno relativo á un niño en el que, por una idiosincrasia especial, dió origen á vómitos y á modificaciones en el pulso.

Otras ventajas de la nueva preparación farmacéutica, son su baratura y el ser de un empleo menos desagradable que muchos de los medicamentos que se usan en el tratamiento de las dermatosis parasitarias.

R. DEL VALLE.

La diuretina en la terapéutica de la angina de pecho y en el asma cardiaco.—El profesor Askanasy, en un trabajo sobre este particular, dice haber obtenido buenos resultados en su clínica de Königsberg, con el empleo de la diuretina en dichas afecciones. Diez enfermos le han servido de base para sus observaciones; en dos de ellos, la disnea revestía un carácter crónico; otros cuatro tenían accesos típicos de asma cardiaca, debidos en tres casos á la nefritis y en el cuarto á una lesión de las válvulas; en otros tres tratábale de asmáticos con lesiones aórticas; por último, el décimo caso recaía en un sujeto con insuficiencia aórtica, cuya disnea aumentaba de día en día y era sumamente intensa.

Con el uso de la diuretina se logró atenuar los fenómenos asmáticos y estenocárdicos, y en algunos casos desaparecieron por completo. La dosis empleada fue de 3 á 4 gramos por día. Como la acción del medicamento no es persistente, tan pronto se reproduzcan los síntomas, se administrará de nuevo, cuidando de no sobrepasar la dosis á fin de evitar el colapso. El autor cree que la acción tan favorable de la diuretina, depende de la teobromina que entra en su composición.

(La Thérapeutique moderne). — JULIO ULECIA.

Tratamiento de la epilepsia.—Según el Dr. Bekhtereff, la asociación de la cafeína y del adonis vernalis al bromuro, da resultados notabilísimos en el tratamiento de la epilepsia. Acostumbra á emplear la preparación siguiente:

Hojas de adonis vernalis... ................. ............. 2 gramos
Agua hirviendo ................ .................... 180 —
Insúndase, filtrese y añádase:
Bromuro potásico......................... .......... 7 centgrs. á 11 gramos.
Cafeína............................................. 12 — á 12 —
Cuatro á ocho cucharadas diarias diluidas en agua azucarada.

El Dr. Bekhtereff no ha encontrado un caso de epilepsia refractario en absoluto á esta medicación. Los accesos desaparecen por completo ó disminuyen en frecuencia é intensidad.

(Gaz. hebd. de med et de chir.)—F. TOLEDO.
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primero biliosos, después estercoráceos, dolores intensísimos, abultamiento de vientre, y estado general grave con postración de fuerzas; á estos síntomas acompañan dolores y aumento de volumen del tumor de la ingle, enrojecimiento de la piel que le cubre, formación sobre ella de fístulas, llenas de serosidad sanguinolenta rodeadas de un círculo negruzco, y falta completa de toda deposición por el ano, y aun de emisión de gases. Pero esta vez fue menos afortunada que la anterior, y en vez de desaparecer estos síntomas fueron creciendo en intensidad y colocaron á la enferma en situación muy grave, hasta que á los pocos días el bulto de la ingle se abrió espontáneamente, dió salida primero á gran cantidad de pus y después á otra mucho mayor de materiales excrementicios, y con ello cesaron los síntomas generales, pero quedó establecido un orificio inguinal por el que de una manera constante salía el excremento.

Cuando sus fuerzas se lo permitieron, salió del Hospital de San José e ingresó en mi Clínica, presentando á la observación el siguiente estado: En la cara antero-interna y tercio superior del muslo derecho, á dos traveses de dedo del pliegue inguinal, se aprecia una solución de continuidad de dos centímetros de diámetro, bordes callosos, retraídos y como hundidos en los tejidos, la piel que la rodea tiene en unos puntos una coloración morena intensa y en otros se encuentra rubicunda, excoriada, eritematosa; el centro de la herida tiene un color amoratado, está algún tanto exuberante y parece tapizado de una membrana mucosa; en el fondo se aprecia un orificio que no permite el paso de un dedo, pero si el de la sonda acanalada que se dirige de abajo arriba y de fuera adentro, en toda la longitud del instrumento; esta exploración es ligeramente dolorosa; por la herida salen materiales excrementicios de diferente consistencia, en estado de digestión casi completa y en cantidad abundante para manchar los materiales de curación que se le colocan todos los días.

La enferma, aunque ha recobrado fuerzas, está todavía débil, come sin embargo bien, hace las digestiones estomacal e intestinal fisiológicamente, no tiene vómitos, y parte del excremento sigue su curso normal, por cuanto hace deposiciones por las vías naturales, aunque escasas y cada dos ó tres días, siendo los materiales muy duros y resecos; presenta algo de meteorismo intestinal, y se queja de algunos dolores abdominales ligeros. Las demás funciones orgánicas se efectúan sin novedad, siendo el estado de nutrición bastante bueno-
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Con estos datos, fácil será darse idea del desarrollo patogénico de la afección y formar su diagnóstico. Una mujer que padece de vómitos pertinaces todos los meses durante un periodo largo de su vida, que, por su profesión, permanece de pie durante largas horas, y en la que un embarazo relaja sus paredes abdominales en la medida que lo hace siempre, está en condiciones muy abonadas para la producción de una hernia; y en este caso, la hernia se produjo; no era ciertamente otra cosa el bulto de que la enferma nos habla, y que notó á su salida del Hospital de la Princesa. La hernia debía existir anteriormente, aunque por su pequeña no fuera apreciable, toda vez que los síntomas de aquel cólico que nos describe son los síntomas de la estrangulación herniaria, y que posteriormente se repitieron en condiciones que no dejan lugar á duda. La primera estrangulación tratada convenientemente en el Hospital de la Princesa, desapareció; la hernia se redujo y todo entró en orden, pero aumentada posteriormente de volumen, estrangulada por segunda vez en Agosto y tratada homeopáticamente, sucedió lo que sucede siempre que no es tratada la estrangulación á su tiempo y con los medios convenientes: que el intestino se mortificó, que se estableció una perforación intestinal, y que la naturaleza, más previsora y bienhechora en este caso que la homeopatía, dió salida al exterior al contenido intestinal, dejando sí una afección molesta y grave, pero salvando la vida de la enferma del mucho más grave peligro de la oclusión intestinal.

El diagnóstico de lo que la naturaleza había dejado no ofrecía discusión; se imponía de una manera directa: era un ano contranatural, y ahora vamos á analizar de qué condiciones. En primer lugar, la digestión avanzada de los materiales que por él salían y el sitio en que estaba colocado (región crural), hacía suponer que la perforación del intestino se había hecho en una porción de los intestinos delgados, muy próxima á los gruesos; esto ya era una condición favorable de pronóstico, porque siendo así, la nutrición de la enferma no corría gran riesgo; la porción asimilable de los alimentos tenía tiempo de haber sido absorbida, y así lo indicaba también el buen estado de fuerzas de la enferma; en segundo lugar, el que no saliera todo el contenido intestinal por el orificio anormal, sino que parte de él siguiera el camino natural para salir por sus vías fisiológicas, indicaba que se trataba de un ano sin espolón ó tabique, y ésta era una segunda condición pronóstica favorable, porque de esta clase son los que á veces se curan espontáneamente, y aunque no se cu-
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ren, son los de tratamiento más sencillo, puesto que éste queda reducido á la obliteración del orificio intestinal, toda vez que el curso natural de las materias intestinales está establecido.

Fundados en estas consideraciones, tratamos de obtener la curación por medio del tratamiento médico, y manteniendo á la enferma á una media dieta, estableciendo una limpieza escrupulosa de su herida, ejerciendo compresiones moderadas sobre ella, con el fin de dificultar la salida de los materiales intestinales, haciendo cauterizaciones en sus bordes, para avivarlos y favorecer su adhesión, procurando ayudar el movimiento natural del vientre con enemas diarios y abundantes y, en suma, empleando cuantos recursos se han aconsejado, esperamos, desde Septiembre en que ingresó, hasta Diciembre; pero viendo que nada se conseguía con estos medios, y pidiéndonos la enferma que la libráramos cuanto antes de aquel martirio á que se veía sometida con su molesta afección, decidimos intervenir quirúrgicamente, y operamos á la enferma el día 12 de Diciembre de 1895.

Nuestro plan operatorio consistía en desprender el intestino de sus adherencias al orificio cutáneo, en tanta extensión cuanta fuera necesaria para encontrar capa serosa de intestino sana, y una vez conseguido esto, cerrar el orificio intestinal con puntos de sutura de Lambert; pero considerando probable que el orificio fuera muy grande, y que al hacer la sutura quedara el intestino muy estrechado, paramos el botón de Murphy, de tamaño mediano, con el fin de hacer en aquel caso una enterectomía y entero-anastomosis consecutiva con aquel ingenioso aparato.

Comenzamos la operación, haciendo una incisión perpendicular al pliegue inguinal de unos cuatro centímetros de extensión, y cuyo centro correspondía al orificio del ano artificial. Una vez hecha, comprendiendo solamente la piel, empezamos á disecar y desprender del contorno del orificio la muçosa que lo tapizaba y también el intestino; la unión de éste con los tejidos inmediatos era tan íntima, que la disección resultó algo laboriosa y dió por resultado, una vez terminada, el que quedara una gran zona de intestino desprovista de su capa serosa, y que el orificio, rotos los pliegues que lo fruncían, apareciese mucho mayor de lo que era anteriormente, de manera que entre la perforación, que tendría el diámetro de una peseta, y la zona falta de serosa, que tendría una anchura de cerca de un centímetro, resultaba una falta de pared intestinal utilizable para la sutura, de mayor diámetro que una moneda de dos pesetas.