Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-15 00:00:00), página 34

que puede ser el diagnóstico entre un quiste hidático del hígado y la litiasis de la vejiga. En cuanto al tratamiento de esta última enfermedad, yo siempre he practicado la colecistostomía clásica; de 13 operados he tenido 3 muertos y los tres tenían la vesícula infectada. Todos los enfermos han sido mujeres adultas. La gravedad de la operación no está en relación con la antigüedad de las lesiones. Yo creo, pues, que en la litiasis de la vesícula biliar la operación de elección es la colecistostomía simple con desagüe, la cual es eficaz, rápida y más benigna que la colecistectomía y la colecistotomía llamada ideal.

De las pielo-nefritis (continuación). — El Dr. Bazy : 1.º La patogenia de la pielo-nefritis es difícil de interpretar. Esta enfermedad puede ser primitiva ó secundaria. Por lo que se refiere á esta última, yo admito la infección descendente sanguínea propuesta por Bouchard; creo muy difícil la infección ascendente desde la vejiga al ureter. Admitiendo que los microbios contenidos en la sangre, bajo una influencia cualquiera, pasan á través de los riñones y de las pelvis, se explicaría la patogenia del primer enfermo del doctor Routier por un enfriamiento que, obrando por vía refleja, transformó el riñón en favorable á la pululación de los microbios, y la del segundo por la compresión del ureter por el útero grávido, y, en consecuencia, por la estancación de orina en la pelvis, en la cual encontrarían un excelente medio de cultivo los microbios; 2.º, el diagnóstico de la pielo-nefritis es, en general, bastante fácil, pero siempre debe examinarse la orina; el diagnóstico es más difícil cuando la pielo-nefritis es cerrada. Sobre todo, es necesario guiarse en que la orina contiene pus intermitentemente. La situación elevada del tumor puede inducir á error; 3.º, el tratamiento es variable, según los casos. Algunas veces puede curar espontáneamente. El tratamiento de elección es la incisión; la nefrectomía vale más practicarla secundariamente, si es preciso; la primitiva debe ser reservada á los casos en que el tejido renal casi ha desaparecido por completo. La incisión debe ser tan ancha como sea posible; cuando el ureter es permeable, se le hace una inyección de una solución de nitrato de plata al 1 por 1000 ó 1 por 500. Cuando no es permeable, hago la nefrectomía secundaria.

El Dr. Routier : Expuso las dos observaciones de pielo-nefritis, porque me fue imposible descubrir la causa. Recientemente he observado un enfermo con todos los signos de la pielo-nefritis; incindi el riñón y no encontré nada; sin embargo, desde que se le ha operado, el enfermo va mejor.

El Dr. Peyrot : El Dr. Bazy acaba de afirmar que la vía abdominal es la de elección en la ablación del riñón; yo creo precisamente lo opuesto.

El Dr. Bazy : He observado un enfermo absolutamente análogo al que ha visto el Dr. Routier. El riñón estaba aumentado ligeramente de volumen. Este enfermo murió, y á la autopsia encontré un recodo del ureter, el cual era la causa de la retención intermitente de pus.

Nuevo procedimiento abdomino-rectal de extirpación total del cáncer del recto. —El Dr. Quenu, en nombre del Dr. Gaudier : Recientemente ha experimentado el Dr. Gaudier en el cadáver, y después lo ha empleado en el vivo, un nuevo procedimiento operatorio de extirpación total del recto canceroso, el abdomino-rectal. De este modo extirpa todo el recto y la parte interesada del asa omega, y hace un ano iliaco definitivo. Este procedimiento es apli-