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fera caliente y menos húmeda, limitada por el traje exterior. Muchos, bien aclimatados, duermen desnudos y dejando las ventanas entreabiertas, salvo en localidades sospechosas de paludismo. Manía es la de la faja, salvo indicaciones especiales, así como el casco elevado, que el chambergó sin forro, usado en Marianas y Carolinas, sustituye con ventaja. Por lo general, los enfriamientos y la falta de abrigo abdominal, cargan con las culpas debidas á interiores excesos del régimen. En cuanto á los pies, basta dejar los zapatos atados muy flojos, para asegurar una radiación espontánea. Las polainas sólo tienen razón de ser como defensa mecánica: las de gasa, y hechas en grandes pliegues, suprimirán el tormento de los mosquitos sin proteger, sofocando.

Atmosferología del inmigrante.—No olvide que el sol forma abordo dos climas: el de babor y estribor, según la dirección del barco. Distinga el clima de cada camarote, pues los hay tórridos junto al guarda-calor de la máquina, y polares en el castillo de proa. Evite el enfriamiento insensible, durante el sueño, en cubierta. Los niños suelen palidecer extraordinariamente y comienzan en estas duchas de aire algunas enfermedades. Llevando muy floja la ropa exterior, el aire interpuesto resguarda á la criatura; caso necesario, se pone á barlovento de ésta una silla con un pedazo de tela, que sirve de mampara. Húyase de camarotes y pasillos durante el hacinamiento matinal. Si el mal tiempo obliga á cerrar las portas, y hay que saltar de la asfixia, dentro del barco, á los rociones en cubierta, resuélvase el conflicto según el momento clínico. No se desnaturalicen las erupciones febriles con sudaminas por causa de un abrigo á la europea; no se viva, al llegar al país tropical, en casas con techo de zinc, que tuestan más la cabeza que los pies.

Recuerdo un mayordomo que se resfriaba cuando iba, bien arropado, á la cámara helada del buque. Gracias á menudencias de este género, el enfriamiento no pasaba de los primeros síntomas.

IV

Alimentación.—En climas centrifugos para la piel, la mejor carne es la cocida. Disminúyase la grasa y el azúcar, al ir á países cálidos. Escaso café, té, ni licores, contra la costumbre; algunas frutas, casi ningún pan, ni sopa, ni otros engrudos amiláceos. En la sed, el agua con vino, limonadas «con poca agua»; en la de los débiles, Jerez con limón, agua de café con coñac. No se mastique de-
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prisa y la sed será menor; húyase de vinos y cervezas de exportación, de especias, carne de cerdo, si es muy grasa, de salmón en conserva y salsas de toda especie, menos las de tomate. Vino, sólo después de sentir que cae mal tal o cual alimento; licor, como preventivo en noches de relente, y de más valor que el abrigo; también es preventivo antes del baño. En cuanto al agua, en los países de la pereza, desconfíese de filtros. El agua de coco, el agua hervida en el té, manzanilla, etc., son seguras. Evítense las anemias cualitativas, que no se median con la sobrealimentación. Pletóricos hay en estos países, que tienen pobreza de oxígeno, de asimilación, y empiezan así la retención tóxica. La selección de alimentos, no la cantidad, explica cómo las lentejas dan hierro y el pescado fósforo. Prefiéranse las conservas naturales (guisantes, judías), al exceso de ázoe y carbono entre ptomainas de buen gusto y etiquetas costosas.

V

Clinica del inmigrante.—Si la piel del forunculoso no necesita asepsia cuando fluye el pus arrastrando lo que se le ponga por delante; si la inyección subcutánea fenicada (1), la loción fenicada, el agua con espuma de jabón y las cataplasmas frías (algodón y agua), son de uso inevitable, pues hasta la rubefacción es mayor en el recién llegado que en el indígena; ante la picadura más simple, todos los males de la piel son inferiores al cuidado que merecen las mucosas. Colagogo antes del antitérmico; enema antes del purgante; asepsia intestinal después del vomitivo; tales son la clave del éxito. Si á medio día se toma salicilato de bismuto, en ayunas será útil el ruibarbo. Intelligenti pauca.

Entre las medicaciones, las mecánicas tienen lugar preferente en el amasamiento abdominal, que se practica en el baño, después del enema frío y después de la defecación, por este método: dos presiones en ambas fosas ilíacas, dos en ambos hipocondrios y la central, sobre el colon transverso. Repítase el enema frío (agua hervida) si la deposición es fétida ó el papel de limpieza se tiñe de excesivo

(1) De paso recomiendo en estos afectos la siguiente inyección hipodérmica, una vez al día:

Acido fénico................................. .......... 2 gramos.
Glicerina neutra................................. .......... 1 —
Agua destilada y hervida......................... 90 —
Uno ó dos gramos cada vez.
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pigmento. Coincidan las presiones con la inspiración, que hunde las vísceras bajo la mano. En el baño, flexíonesse el muslo del lado que se amasa, y complétese el efecto con la ducha abdominal. En el retrete, la posición natural es la mejor para el amasamiento.

No se olvide que el pigmento amarillo, sea por insuficiencia renal ó intestinal, ocasiona desde la ictericia á la lejana mancha de la esclerosis en placas, y que la orina suple el intestino imperfectamente. El amasamiento tiene á veces obstáculos; en el histerismo intertropical, el cambio de sitio del bolo estercoráceo produce á veces vértigos; en un caso, ocasionaba el amasamiento, vómitos biliosos á voluntad. Último aviso: para que la presión coincida con la inspiración, basta hacer soplar con fuerza, antes de oprimir.

El amasamiento indicado es útil en ciertas formas de meteorismo por atonía, que ceden también á una poción fenicada, usada con parsimonia poco después de las comidas.

VI

Hasta aquí lo individual del asunto higiénico. Pero la aclimatación de tropas sin elegir climas intermedios, cosa que en las guerras es á veces imposible, trae nuevos capítulos á estas obras reales de higiene, que no se escriben más que con hechos del ingeniero por los planos del médico.

Hacen falta cámaras frigoríficas, para ahorrar víveres y hombres. Son un negocio y una medicación. La hiperemia cerebral, la meningitis, la angina maligna, las fiebres de desasimilación en que los uratos intentan una salida peligrosa, el abceso que pide anestesia, el vómito incoercible, necesitan hielo. La insolación tiene en el hielo su oxígeno. Una farmacia sin él, está como sin quinina. El agua más fresca en Ponapé tiene 25° centígrados. ¿Qué hiperpirexia mortal se combate así? Desde el viejo embalsamamiento abordo, innecesario si el cadáver puede transportarse como en la Morgue, hasta la friación con hielo y sal, y el uso del frío en la disnea por asfixia, todo conspira á que la aclimatación rápida tenga en el hielo uno de sus medios heróicos.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

VII

La laringo-rino-otología en Suiza.

Esta especialidad encuéntrase allí en condiciones análogas á las que hemos visto existir en Alemania. El plan de enseñanza, y en general la educación médica, han llegado hoy día á ser casi iguales á la de los países de lengua alemana. El público, por otra parte, participa algo de esta educación médica, puesto que no sólo acoge las prescripciones con más inteligencia y por ende las ejecuta con mayor exactitud, sino que posee más exacta conciencia de la importancia de estos padecimientos, que la que, en general, tiene el público inglés ó belga que acabamos de estudiar en los dos capítulos anteriores.

El estado de la oto-rino-laringología, es en Suiza bastante floreciente; sin embargo, el número de nuestros colegas que se ocupan exclusiva ó casi exclusivamente de esta especialidad, es relativamente escaso. Este estado de cosas tiene su razón de ser en la circunstancia de que todas las principales ciudades de aquella nación, no son muy populosas, por lo que el médico bisoño no se atreve casi nunca á fundar su existencia, desde los comienzos de su carrera, sobre el apoyo de un pincel laringeo, un espéculum nasal ó un cateter eustaquiano. Cada otólogo ó laringólogo en la necesaria struggle for life se ve, pues, obligado á tomar las cosas de otra manera, haciendo varias combinaciones, encaminadas á tener un sitio en el banquete de la vida.

Así, uno cultiva la rino-laringología, junto con las enfermedades del pecho. Otro la laringo-rino-otología, que es lo más racional y la
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que deberían hacer todos. Otros la rino-otología y la oftalmología. Otros la oto-rino-laringología y la oftalmología; y finalmente, en los distritos rurales, casi todos cultivan la medicina general junto con una de estas cuatro especialidades. Mas acontece que, andando el tiempo, se acostumbran y hasta encariñan, muchísimos de estos médicos, á este estado de cosas. Las exigencias de la clientela, por otra parte, obran su influencia y entonces la mayoría abandonan difícilmente la visita general, ó la, á veces extraña, combinación de especialidades que se han creado.

La relativamente escasa existencia de especialistas puros, hace que la Suiza produzca pocos trabajos literarios sobre rino-laringología; siendo algo más numerosos los que atañen á la otología, sin ser no obstante abundantes, si se los compara con los producidos en las otras naciones que acabos de estudiar, excepto Bélgica, en la que la fecundidad literaria de sus oto-rino-laringólogos es, del propio modo, no muy grande. Hay, además, que tener en cuenta, que ambas naciones son bastante pequeñas, lo que hace que, debiendo ser forzosamente escasos los especialistas de esta índole, no puedan, en modo alguno, ellos sólos, trabajar como los demás en mucho mayor número, y algunos de ellos con un material clínico más rico y variado, pues en ninguno de las principales clínicas otológicas ó rino-laringológicas de Suiza hay al año gran concurrencia de pacientes del oído, de la nariz ó de la garganta, como hemos visto existir en Viena, Londres y Berlín.

Sin embargo, de cuando en cuando, y bastante á menudo, desde hace cuatro ó cinco años á esta parte, véanse aparecer valiosos artículos sobre la especialidad, en algunos periódicos suizos de medicina general (pues no existe Revista alguna sobre otología ó laringología en aquella pequeña República) ó en varios periódicos extranjeros dedicados exclusivamente á esta clase de dolencias.

Las tendencias de algunos médicos generales á especializarse van creciendo y despertándose, hallándose muchos de aquéllos bastante adelantados en esta senda; pudiendo presumirse que la oto-rino-laringología se pondrá allí al nivel de las demás especialidades antes de poco tiempo.

Como es natural suponerlo, las cuatro ciudades Universitarias de Suiza poseen representantes de la oto-rino-laringología, ya como Profesores extraordinarios, ya como privat-docentes. Existen dos cátedras extraordinarias de oto-rino-laringología, una en Basilea, y otra en Berna. Actualmente se trata de crear una nueva en Lausa-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO ACERCA DE LA MIOCARDITIS
POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

(Conclusión)

Miocarditis crónicas.—Este grupo, mejor comprendido y más conocido que el anterior, es también una de las formas de cardiopatías que, primitiva ó secundariamente, acompañan ó complican á casi todas las enfermedades del corazón. De origen verdaderamente miocárdico ó de origen arterial, debemos ocuparnos en primer lugar de su etiología, pues en ella se encierra casi la topografía patológica ó distribución de las lesiones en el parénquima cardíaco.

Como en el grupo anterior, las miocarditis crónicas reconocen tres grupos de causas: intoxicaciones por causas vivas, arterio-esclerosis y envenenamientos. Puede proceder también de estos tres grupos de causas, pero habiendo pasado antes por la fase aguda, que no hemos de analizar, pues ya hemos dicho bastante en los párrafos anteriores, ó ser primitivamente crónica, como sucede en la mayor parte de los casos.

Entre los envenenamientos crónicos, la mayoría de veces profesionales y algunos terapéuticos que se registran en la historia de las miocarditis, los dos principales se refieren al mercurio y al plomo, principalmente al primero, pues raro es el caso de caquexia hidrargirica que no vaya acompañado de miocarditis y aun en las saturaciones mercuriales por necesidades terapéuticas, el corazón se interesa de una manera evidente en forma que luego diremos al tratar de las localizaciones ó topografía de las lesiones en el miocardio; pero sí adelantaremos que casi todos ellos dan, como nota característica, la disminución de la potencia contráctil del corazón.
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vivo á la presión y la percusión, que se manifiesta por un movimiento especial del tronco y por una contracción de los músculos de la cara, fenómeno que no presenta más afección hepática que ésta, pues ninguna da lugar á este sufrimiento».

Este signo es de verdadera transcendencia para el diagnóstico, puesto que es el que puede facilitar el diagnóstico precoz de la miocarditis arterio-esclerósica, cuando todavía, como dice Lancereaux, «no hay ni soplo del corazón, ni edema de las piernas».

Todavía pudiéramos seguir más adelante el análisis, pero ya cuando se presentan las fases francamente asistólicas, no ha lugar á duda alguna, y su descripción y conocimiento se hallan en todos los libros de patología y de clínica.

Hay, por lo tanto, necesidad en esta cardiopatía caracterizada por miocarditis, de un examen detenido de los antecedentes y de los signos en apariencia estén más discordes con los síntomas de que se queja el enfermo.

Entre estos antecedentes ya hemos señalado la sífilis, pero no nos hemos fijado, por creerlo más útil en esta última parte, acerca de lo que Aufrecht describe bajo el nombre de miocarditis alcohólica con cirrosis secundaria del hígado y albuminuria intermitente.

Conformes con este autor, creemos que escritos los libros de clínica en su mayoría por las observaciones hechas en las salas del hospital, hay fases en estas afecciones obscuras del corazón que no pueden conocerse sino en la clínica particular, y estas son las fases iniciales de las enfermedades crónicas del corazón, porque á los refugios de la pobreza acuden ya en la fase hipostístólica ó en la asistólica declarada. Entre estas afecciones obscuras se encuentra la miocarditis alcohólica, cuyas primeras fases suelen pasar inadvertidas ó confundidas con las cirrosis hepáticas ó nefríticas, porque estos órganos son los primeros en manifestar los trastornos funcionales debidos á la hipotensión arterial, primera etapa de la arterioesclerosis alcohólica.

Esta primera fase de la miocarditis es tan insidiosa, que puede haber entre el primer síntoma y la evolución, ya indudable del proceso, un período de años, y los enfermos rara vez relacionan aquel síntoma que tanto les alarmó con la dispepsia ó los trastornos urinarios que les inducen á consultar al médico. Entre estos síntomas iniciales hay dos que son más característicos: uno, la disnea con sensación de opresión gravativa, que se presenta algunas veces con motivos muy fútiles, como una conversación acalorada ó el subir á un
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piso no muy alto. Esta disnea es más bien subjetiva. El segundo síntoma con que suele iniciarse la miocarditis es la disnea, pero no ya la obscura subjetiva, sino la violenta, el asma cardiaco, y en este caso hay ya posibilidad de una confusión con la nefritis, que sólo puede deshacerse al considerar que la disnea en la miocarditis es paroxística, en tanto que en la nefritis es continua.

La marcha de todas estas miocarditis crónicas, sobre todo de la alcoholica, es lenta y al parecer discontinua, porque no da síntomas sino en los casos en que los esfuerzos, superando las resistencias del corazón, acentúan más la hiposistolia, y sobrevienen los accesos de asistolia transitoria, que son los momentos clínicos en que el enfermo se cree tal; pero si la observación es detenida y constante, hay completa seguridad de encontrar fenómenos cardiacos persistentes, y que dan la clave de lo que accidentalmente se presenta.

Como nuestro objeto ha sido únicamente llamar la atención sobre puntos obscuros en el estudio de las miocarditis, damos por terminado este boceto clínico, cuyas consecuencias terapéuticas quedan en cartera.

ESTUDIOS CLÍNICOS

SOBRE

LARINGOLOGÍA, OTOLÓGIA Y RINOLOGÍA

SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA

POR EL

DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Voy ahora á entrar en el estudio de la oto-rino-laringología en el resto de Bélgica. Mas antes me permitiré dar aquí algunas brevísimas indicaciones generales sobre las Universidades belgas, pues la experiencia me ha demostrado que muchos de los autores extranjeros como yo, que se han ocupado del asunto de la enseñanza superior en aquellapequeña nación, y principalmente de la enseñanza de la medicina, ignoraban los elementos más fundamentales de la organización universitaria belga, dando lugar á la redacción de
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descripciones bastante poco conformes con la realidad objetiva de estas cosas.

Hay en Bélgica cuatro Universidades: Gante, Lieja, Bruselas y Lovaina. Mas estas cuatro Universidades pueden dividirse en dos grupos. El primer grupo comprende las Universidades del Estado. Estas se hallan directamente bajo la dependencia del Gobierno, siendo, por consiguiente, los Profesores nombrados también por él. La paga que éstos reciben, lo mismo que todos los demás gastos universitarios, son sufragados del presupuesto destinado á la Instrucción pública, absolutamente de la misma manera que para los estudios de primera y segunda enseñanza y para las demás carreras universitarias. Estas Universidades del Estado belga son Gante y Lieja.

El segundo grupo abarca las Universidades libres: Bruselas y Lovaina. El nombramiento de los Profesores lo hace, no ya el Gobierno, sino el Consejo de Administración. Estas dos Universidades tienen un carácter político. La de Bruselas es liberal y la de Lovaina católica hasta la médula de los huesos. Los obispos son aquí los que escogen en último término el candidato á profesor.

No hay que decir, pues, que actualmente en Bélgica los médicos dedicados á esta especialidad abundan, aunque científicamente sean escasos. Es natural suponer que existen allí, como en nuestra tierra, muchísimos discípulos de Esculapio, si no se olvida que es una nación muy pequeña, pero densamente poblada, pues tiene unos 5 millones y medio de habitantes, y en ellas hay cuatro Universidades. Existen además numerosos doctores en todas las ciudades, que se anuncian en los periódicos como especialistas. Pero muy raros son también, como en nuestra patria, los que merecen llevar con orgullo este título. La mayor parte creen con esto alcanzar pronto la fortuna, mas, por desgracia, esta coquetuela no concede sus favores más que á muy pocos. Únicamente los que poseen cierta autoridad científica son, en aquel país, los que alcanzan algún provecho positivo; mas esto solamente después de transcurrido algún tiempo en esfuerzos bastante considerables.

En Bélgica, hoy día, el público en general, se muestra partidario de las especialidades, cuando se convence que los que la ejercen le proporcionan alguna garantía. Lo propio acontece con muchos médicos, que reconocen la utilidad incontestable de algunas ramas de nuestra profesión, sobre todo, si han recibido la sanción y el bautismo de la Facultad de Medicina. El porvenir, pues, de la oto-rino-la-
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ringología en Bélgica, encuéntrase, á pesar de todo, asegurado, siendo aquél cada día más brillante, dado que las Facultades de Medicina han principiado ya á abrigarlas en su seno. No está, pues, para aquella nación lejano el tiempo en que esta especialidad ocupe un lugar tan honroso como la oftalmología, dejando de ser discutida su importancia como lo es actualmente alguna vez.

Gante. — Clínica del Dr. Ed. Eemann. — Este distinguido especialista, graduóse de doctor el año 1880; viajando después por espacio de dos años, durante los que recorrió numerosas clínicas, París, Londres (en donde trabajó cuatro meses al lado de Morell Mackenzie), Viena, Praga y Berlín.

Establecióse, como el primer especialista en Gante, en 1882, trabajando inmediatamente para llegar á conseguir una cátedra en la Universidad. En aquellas fechas no existía en ninguna de las Facultades de Medicina del Estado cátedra alguna de esta índole. Eemann tuvo que luchar más de cuatro años para lograr su propósito, más por último, el 6 de Diciembre de 1886, el Gobierno belga creó en la Universidad de Gante, una cátedra teórica y práctica de otología, laringología y rinología. Eemann fue encargado de desempeñarla, por acuerdo ministerial, el 9 de Diciembre de 1886.

La organización práctica del curso encontró numerosos obstáculos. Sin embargo, Eemann alcanzó su objeto, pero no pudo obtener más que una instalación provisional, una policlínica ambulante (asticlinica) y sin una sola cama en el hospital.

La clínica se componía: de una sala de espera para los enfermos, de otra habitación para las lecciones y de un gabinete para el doctor Eemann. Desde el primer año acudieron al dispensario un considerable número de pacientes; por término medio de treinta á cuarenta diarios. Este éxito fue debido á que desde el principio de su establecimiento, Eemann había instalado en su casa una policlínica. Además, la población obrera de Gante, es muy densa, alcanza la elevada cifra de 60.000 almas. Las condiciones, pues, no podían ser más favorables; tanto, que á haber dispuesto de una instalación más acondicionada, se hubiese tenido un material clínico tan bueno como no hubiera podido encontrarse mejor en los grandes centros de enseñanza tales como Viena, etc., en donde la población obrera es relativamente menos considerable.

Las consultas tenían lugar todos los días de once á una, en la policlínica. Una vez por semana en invierno y dos veces en verano,