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Eemann explicaba á sus alumnos una lección teórica; mas, sin embargo, los discípulos se ejercitaban prácticamente todos los días á la hora de la visita, de una manera análoga á la que venía haciéndose en la clínica de Politzer, esto es: demostración de algún caso, dibujos, etc. Así funcionó esta asticlínica durante tres años. Mas entonces sobrevinieron algunas dificultades entre la Universidad y la dirección del hospital (Comisión de los hospicios civiles de Gante), y esta policlínica fue suspendida de hecho, con gran disgusto de los estudiantes que sentían la necesidad de esta enseñanza especial.

Felizmente hízose en Octubre de 1892 un nuevo arreglo, en el que Eemann dispuso de una sala de operaciones del hospital y de algunas camas, además de continuar disfrutando de una policlínica diaria. En resumen: Eemann salió ganando con este nuevo estado de cosas, pudiendo estar altamente satisfecho de los continuados esfuerzos hechos por él hasta la fecha, pues podía considerarse como un triunfo la creación de un curso oficial de laringología, rinología y otología por primera vez en una Universidad belga, como así con gran entusiasmo lo atestiguaban varios periódicos políticos de aquel tiempo, lo propio que el Internationnale, la Revue de Moure y los Archives de Massei.

Realizándose aquel refran francés «Il si y á que le premier pas qui coute», este primer paso dió lugar un año después á la creación de un curso análogo en la Universidad de Lieja; curso que fue confiado, como veremos en seguida, á mi amigo el sabio laringólogo doctor Schiffers. Bélgica ocupa hoy día, pues, un puesto honroso entre las naciones, bajo el punto de vista de la enseñanza de la oto-rino-laringología, pues resulta ser quizá el único país en que esta especialidad goza de cátedra en todas las Universidades del Estado.

Sin embargo, aún queda bastante por hacer en Gante mismo. Eemann no tenía hasta hace escasamente dos años ayudante alguno, teniendo que hacer por sí solo todo el trabajo; por consiguiente le era casi imposible dedicarse á publicar algún trabajo personal. Ahora principia para él otra era; tiene dos ayudantes y se propone publicar algunos trabajos, que dado lo que vale, han de tener forzosamente sumo interés.

Lieja.—Clínica del Dr. F. Schiffers.—A fines del año 1890, el Gobierno belga creó en esta Universidad una clínica y una policlínica laringológicas, otológicas y rinológicas, cuya dirección fue encomendada al Dr. Schiffers. Estas se encuentran instaladas, aunque
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de un modo provisional, en el Hospital de Baviera, donde se hallan actualmente las clínicas. En éste, además de las clínicas de Medicina, de Cirugía y de Partos, existen desde varios años clínicas especiales. La primera instituida fue la de Oftalmología, completamente separada de la clínica quirúrgica. Hálase inscrita en el programa de cursos y de exámenes, del mismo modo que la clínica de afecciones cutáneas y sifilíticas. Las clínicas especiales más recientemente creadas, son la clínica de enfermedades de ancianos y la clínica ginecológica. Las tres últimas, son: la clínica de enfermedades mentales y las clínicas laringo-rinológica y otológica. Todas estas clínicas, á excepción de la de afecciones mentales, se encuentran en el Hospital de Baviera arriba mencionado, hospital que se acaba de emplazar en un nuevo y grandioso edificio de pabellones separados, construidos exprofeso, en el prado Saint Denis, al lado del río Meuse. En cada uno de estos pabellones hay un servicio distinto, ocupando el destinado á la laringo-rino-otología uno de ellos.

Por más que exista en la Universidad de Lieja un curso oficial de oto-rino-laringología, los exámenes de esta asignatura no son obligatorios. La matrícula es sólo accesible á los alumnos inscritos á las asignaturas del doctorado, esto es, para los que tienen aprobados los ejercicios de licenciatura.

Una vasta y única sala sirve para la Policlínica y para las lecciones; una y otras se verifican cuatro veces por semana.

La disposición es tal, que doce alumnos pueden examinar á la vez los enfermos. En cada mesa hay cuatro, sentados frente al correspondiente enfermo, dos en un lado y los otros dos en el otro. Una misma lámpara de gas sirve para dos estudiantes, que la utilizan para el espejo frontal.

El sistema de iluminación empleado, es como en casi todas partes el de reflexión, por medio de la lámpara belga, que proporciona una excelente luz, mas sin lentes que la concentren. Sin embargo, para la auto-laringoscopia, que Schiffer considera muy útil para los principiantes, utilízase la luz concentrada.

En cuanto á la otoscopia, se hace por poco que se pueda á beneficio de la luz del día y con el reflector de Tröltsch.

Existen en la clínica láminas anatómicas murales, en negro é iluminadas, cinco ó seis veces mayores que el tamaño natural, que permiten á los alumnos familiarizarse con la imagen laringoscópica, rinoscópica y otoscópica. El aspecto de las lesiones aparece entonces más claro, y las nociones anatómicas exactas, absolutamente
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indispensables, no son perdidas nunca de vista por el estudiante. Por otra parte, este es de nuevo iniciado en la anatomía de los órganos objeto de estudios clínicos, en relación con las necesidades de estos últimos.

Esta Clínica dispone actualmente de algunas camas, repartidas en los servicios de medicina y de cirugía, en la espectativa de una pronta instalación de una sala con media docena de camas por lo menos y en un local aislado y único. Estas camas están destinadas á los pacientes que deben ser operados y que necesitan por consiguiente algunos días de observación amén de cuidados especiales; á los afectos agudos febriles y á los pacientes graves y que moran demasiado lejos para poder venir á la Policlinica con la frecuencia necesaria. Así, pues, Schiffers, no despide en seguida un enfermo operado, v. gr., de amigdalotomía, sin que permanezca por lo menos un par de días en el hospital; lo propio acontece con la extirpación de las vegetaciones adenoideas si se ejecuta bajo la anestesia clorofórmica.

En esta operación, Schiffers emplea con ventaja también el bromuro de etilo, procurando en lo posible terminar el acto quirúrgico en la primera sesión.

Schiffers usa exclusivamente para la galvano-caustia los acumuladores desde hace más de ocho años, tanto en el dispensario público como en su visita privada, en lugar de las pilas de Middendorf, Voltolini y von Bruns, por las razones expuestas ya diferentes veces por otros, más arriba.

Para la destrucción cáustica de las amígdalas, Schiffers no utiliza nunca el termo-cauterio de Paquelin, demasiado grosero y difícilmente aceptado por los enfermos.

Los casos de bocio, con bastante frecuencia observados en la provincia, son á menudo tratados con éxito con las inyecciones parenquimatosas de tintura de iodo, que es, por otra parte, perfectamente soportada por el enfermo.

Los mixomas nasales, frecuentes también, trátese con el asa fría, con preferencia en la gran inmensa mayoría de ocasiones al asa galvano-cáustica, que no evita tampoco las recidivas. Estas sólo se evitan con un minucioso tratamiento consecutivo.

Para los cornetes inferiores, el galvano-cauterio y el ácido crómico, sin abusar de estos agentes.

Schiffers procura inculcar á sus discípulos que, ante todo, no descuiden nunca el estado general del enfermo, pues es necesario pri-
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meramente hacerse cargo del conjunto del organismo y no querer á tontas y á locas explicarlo todo por las lesiones locales que están á la vista. Por esta razón, Schifers pretende que su Policlinica no sea accesible más que á los alumnos que tengan conocimientos sólidos de patología interna y externa.

Los discípulos hállanse durante el curso dispuestos en series ó pequeños grupos, y durante el segundo semestre ejercitados individualmente en la práctica de varias de las intervenciones y métodos operatorios explicados durante el primer semestre.

El número de enfermos que acuden al año á esta Clínica es de unos 1500 á 2000.

Amberes. — En esta ciudad la oto-rino-laringología no ha adquirido aún la importancia que hemos visto tener en Bruselas, en Gante y Lieja. En efecto, Amberes no es una ciudad universitaria. Durante mucho tiempo sus hospitales dejaron mucho que desear, y hasta esta última fecha, el lujo y grandiosidad del nuevo Hospital llamado de Hugenberg no guarda relación con su carácter científico. Las especialidades en general, y la que me ocupa en particular, han debido naturalmente padecer de este imperfecto estado de cosas, pues solamente desde el año 1875 existe allí un departamento especial para la oftalmología, y hace escasamente dos años que se inauguró en el «Hospital Sainte Elisabeth» una clínica oficial para la laringología y la otología.

La dirección de este servicio fue desde aquella fecha confiada al Dr. W. Schleicher, que durante más de diez años no perdonó medio alguno para hacer comprender á sus administradores la necesidad imperiosa de semejante innovación. Es cierto, por otra parte, que para una ciudad no universitaria, no deja de constituir esto por sí sólo un gran progreso, puesto que aun tratándose de Alemania y Austria, en que esta especialidad está en grande estima, las ciudades que no poseen Universidad, pocas veces alcanzan el poseer en sus hospitales una clínica oto-rino-laringológica.

Además, en Amberes existe en el «Hospital des Enfants» una policlinica para estas afecciones, policlinica dirigida por el Dr. Helsmoortel, alumno de Capart. En Amberes existen otros tres especialistas de esta índole, cuyos nombres se me han traspapelado, y que, por consiguiente, siento no poder citar aquí.

W. Schleicher ha publicado cuatro ó cinco monografías; recordamos las dos siguientes: Observation d'abcès cérébral d'origine auri-
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culaire, Anvers, 1891, y Rapport sur les travaux de la policlinique pour les maladies de la gorge et des oreilles, 1890-91. Principia á ser conocido en la literatura de la especialidad y trabaja algo, aunque no ha escrito mucho.

Ninguna noticia tengo de Lovaina, ciudad, sin embargo, universitaria. No he estado allí nunca, mas presumo que poca importancia debe tener, á pesar de todo, la oto-rino-laringología en aquella capital, cuando no ha llegado á mis oídos nombre ninguno, ni trabajo, que me haya en lo más mínimo llamado la atención.

En Verviers, ciudad de 50.000 almas, fronteriza de Alemania, es muy conocido el Dr. W. Boland. Este distinguido especialista ejerce allí, desde hace catorce años, la oftalmología junto con la otología y la laringo-rinología. Cuando se estableció, después de una larga permanencia en Viena, la enseñanza de las especialidades era completamente desconocida en Bélgica, como ya sabemos, y los pacientes no consultaban al especialista más que en el último extremo. Aun hasta la mayoría de los médicos consideraban al especialista casi como un charlatán, cuando menos en Verviers, pues de esta ciudad estoy hablando.

No obstante, actualmente las cosas han cambiado mucho, y los colegas de Boland lo llaman á menudo á consulta, y hasta los pacientes acuden hoy día á consultarle en los comienzos de su afección. Hace diez años que Boland es médico de número del Hospital General de aquella ciudad, en donde posee una policlínica para las enfermedades de la garganta y de los oídos, á la que acudieron el próximo pasado año (1894) cerca de 800 enfermos nuevos.

Basta y sobra con todo lo anteriormente apuntado para dar una idea más que suficiente del estado en que se encuentra hoy por hoy la oto-rino-laringología en Bélgica.

Gracias á los esfuerzos individuales de algunos alumnos de la escuela de Viena principalmente, y de varios discípulos de diferentes Profesores extranjeros, principió á entronizarse poco á poco, hace quince años, esta especialidad. Su importancia es en estas fechas innegable para la mayoría de los médicos de aquella nación.

Sin embargo, queda aún algo por hacer, pues existen bastantes laringo-otólogos que no han abandonado aún la práctica de la medicina general, lo que les perjudica entre sus compañeros, que á
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veces no disimulan su excepticismo ni les entregan con entera confianza alguno de sus clientes afectado de un padecimiento del oído, de la nariz ó de la garganta, como lo harían si les constara, después de su pericia y conocimientos suficientes del asunto, que no visitan otros padecimientos que los de los órganos en cuestión.

Mas creo, y estoy seguro de no equivocarme, que este último desideratum no tardará muchos años en verse realizado, y entonces Bélgica será una nación tan adelantada, bajo este punto de vista, como pueda serlo Austria, Alemania y los Estados Unidos de América, que blasonan de llevar, en esta rama de nuestra profesión, el estandarte del progreso médico contemporáneo.

(Continuará)

BIBLIOGRAFÍA

por

D. CARMELO CARRILLO Y CUBERO
Doctor en Medicina y Cirugía.

I. ESTUDIO HISTÓRICO-CLÍNICO DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA MORBO ASIÁTICO OCURRIDO EN SALAMANCA EN 1885-86, por el Dr. D. José López Alonso. Salamanca, 1895.
II. MANUAL PRÁCTICO DE ELECTROTHERAPIA, por el Dr. D. Manuel Rodríguez Abella. Barcelona, 1895.
III. ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LOS APÉNDICES DEL TESTÍCULO, Tesis del doctorado en Medicina, por D. Victor Escribano y García. Madrid, 1895.
IV. MEMORIA ESTADÍSTICA DE LAS OPERACIONES VERIFICADAS EN EL QUIRÓFANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DESDE OCTUBRE DE 1894 Á JUNIO DE 1895, por D. Leopoldo Pombo. Madrid, 1895

I

Nada más difícil para mí que la situación en que me coloca la Memoria del Dr. López Alonso. Juzgada ya por una Corporación tan docta como la Real Academia de Medicina de Barcelona, que la otorgó la mayor recompensa en concurso público, y criticada por persona tan competente como el distinguido catedrático de higiene de aquella Facultad, Dr. Rodríguez Méndez, en el magnífico prólogo de tan excelente obra, ha de reducirse mi papel pura y simplemente á dar cuenta de la aparición de libro tan interesante á aquellos lectores de la REVISTA que todavía no hayan saboreado sus substanciosas páginas; si bien trabajos como el del ilustrado Profesor salman-
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Estas miocarditis tóxicas, como decíamos antes, son la mayor parte de las veces de origen profesional, y así en los mineros del azogue y en los obreros de las fábricas de fósforos, encontramos multitud de casos de cardiopatías del miocardio, que son la clave de la interpretación de muchísimos síntomas, sobre todo de los cerebrales, en estas intoxicaciones.

Otro grupo etiológico muy importante y poco tenido en cuenta en la evolución de la sifilis, es esta enfermedad cuya localización en el corazón no solamente es muy común, sino que caracteriza todo un género de miocarditis, revistiendo dos formas distintas, la esclerósica y la gomosa. Más frecuente la miocarditis en la sifilis que en el reumatismo, nos obliga á recomendar un detenido reconocimiento en todo sifilitico en el período secundario y terciario, y una investigación etiológica en todo enfermo cardíaco, por más que él asegure, sobre todo en la mujer, no haber padecido fenómeno primitivo alguno ó secundario de sifilis, porque, ó bien de buena fe por haberse perdido la noción del accidente primitivo al cabo de diez ó doce años en que suele aparecer la sifilis cardíaca, ó, lo que es más frecuente, que se niegue esta afección por circunstancias sociales, es lo cierto que en nuestra ya larga práctica en estas afecciones, no nos faltan hechos de curaciones en enfermos anaxárquicos por medio de los mercuriales, del ioduro y, en una palabra, del tratamiento de estos accidentes terciarios.

Con el mismo ó mayor esmero que se busca el reumatismo en las afecciones cardíacas, se debe buscar la sifilis como elemento etiológico, máxime cuando si hay afecciones del miocardio que nos den alguna esperanza de curación, son las sifiliticas.

La tercera noción etiológica comprende las lesiones arteriales de la red vascular que se forma por las coronarias encargadas de la nutrición del músculo cardíaco, y, por lo tanto, uno de los más importantes sistemas arteriales del organismo. Esta noción etiológica corresponde, casi siempre, al último tercio de la vida, pero hay que tener en cuenta que también en ciertas intoxicaciones, como sucede en el alcoholismo pueden llegar á producirse verdaderos trastornos arteriales, vejeces anticipadas que ya no solamente se extienden á las ramas de las arterias coronarias, sino que vienen desde la embocadura de la aorta, alterando de una manera completa todas las ramas encargadas de llevar la sangre roja á los órganos.

Tal vez las cardiopatías arteriales sean, sin género de duda, las responsables de casi todos los trastornos cardíacos que caracterizan
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tino no necesitan anuncio para circular rápidamente por el comercio científico.

Sólo el cumplimiento de un deber hace que ponga mis manos en una labor premiada en noble y reñida contienda; pero consecuente con lo expuesto, no he de incurrir en el atrevimiento de hacer un juicio bibliográfico, que había de resultar borroso y desdibujado puesto en parangón con la sana y elevada crítica del Dr. Rodríguez Méndez. He de limitarme, por lo tanto, á exponer á grandes rasgos las materias de que trata el libro que analizamos.

El estudio climatológico de Salamanca constituye la parte preliminar del mismo, y está hecho por modo tan perfecto, que retrata fielmente el terreno en que evolucionó la epidemia que más adelante describe. En efecto, todo cuanto pueda exigirse á una acabada climatología de una localidad, es apuntado por el Dr. López Alonso con método tal, que el continente y el contenido encajan á maravilla en el cuadro que de antemano se había propuesto trazar: hace el resumen geográfico de la población; estudia los elementos telúricos, meteóricos, urbanos y sociales; y finalmente, las condiciones de salubridad de Salamanca en relación con las influencias locales fisiológicas y morbosas.

Conocido ya el terreno en todos sus aspectos por el anterior estudio climatológico, entra en materia, ocupándose, en la primera parte de la Memoria, de la etiología y patogenia del cólera y del origen de la epidemia del año 85, siguiéndola paso á paso desde su aparición en Tolon (12 de Junio del 84), hasta la invasión de Salamanca (16 de Julio del 85). Hace un estudio breve, pero preciso, del agente colerígeno, declarándose el autor decidido partidario del contagio, si bien cree que el directo es raro, y que ordinariamente el cólera es provocado por infección directa y por contagio indirecto. Ocupándose del aspecto negativo de la infección, ó sea de la inmunidad, admite la personal, comprobada en todas las epidemias; y respecto de la inmunidad congénita ó adquirida, pero de origen anterior á la epidemia, hace constar un hecho notado en Salamanca, que confirma la observación de Chauveau en los fetos de animales vacunados por la sangre de sus madres enfermas, y comprueba el ejemplo de indemnidad de que, según el Dr. Carmona, gozan en Veracruz para la fiebre amarilla los que, residiendo en aquella localidad, nacieron en Cádiz durante la epidemia de vómito negro. El hecho consiste en que la generación salmantina del año 1855 dió sólo dos casos leves á la estadística de la epidemia de 1885, de lo cual deduce que los nacidos
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cuando reinaba el cólera del 55, adquirieron entonces la inmunidad, bien por vacunación materna, ó bien por haber actuado sobre ellos las circunstancias naturales de la localidad epidémica que les creó una especie de habituación. Termina esta primera parte con un resumen patogénico del proceso colérico, considerándolo como un desorden mecánico intestinal en primer término, después como una doble auto-intoxicación, admitiendo, finalmente, causas secundarias múltiples que, como la deshidratación de la sangre y de los tejidos y los reflejos que parten del tubo digestivo, explican los desórdenes que sufren los coléricos.

En la segunda parte describe las formas, síntomas, curso y complicaciones del cólera, y si hasta aquí se había revelado como buen teórico y escritor prestigioso, aparece ahora como clínico perspicaz e independiente, que abandona los antiguos moldes y piensa por cuenta propia, describiendo la enfermedad en el individuo que la padece, no amoldándose al patrón de los clásicos, sino cual la sufrieron los salmantinos.

La tercera parte es de mera exposición y crítica de los métodos profilácticos generales e individuales, así como de los curativos empleados en la epidemia que detalla. Al hablar de la profilaxia individual, se muestra entusiasta partidario de la ferranización, y hace una calurosa defensa de nuestro compatriota el insigne bacteriólogo tortosino Dr. Ferrán.

Como apéndice de tan acabado trabajo, hace el Dr. López Alonso un estudio estadístico de las invasiones y defunciones con relación al sexo, á la edad y al censo de población, del cual deduce varias conclusiones que aumentan el valor práctico de su obra.

Sinceramente recomendamos la lectura del libro del Dr. López Alonso á cuantos se ocupen de epidemias, ó se propongan escribir de Climatología Médica. Mi enhorabuena más sincera al distinguido Profesor de la Escuela de Medicina de Salamanca é ilustrado director de La Regeneración Médica, por el merecido premio obtenido, así como al insigne Catedrático de Higiene de Barcelona, autor del hermoso prólogo que acompaña al libro, objeto de estas líneas.

II

La Biblioteca Consultiva del Médico Práctico, que publica la casa Espasa y Compañía, de Barcelona, se ha enriquecido con la aparición de un interesante libro, llamado á figurar en la mesa de trabajo