Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-25 00:00:00), página 37

del pecho, de la pelvis, de las rodillas y sobre los maleolos, y se refuerzan por medio de otros vendoletes longitudinales. Los niños aprenden á andar con este vendaje y á moverse, y los padres no tienen que estar tan sujetos á su asistencia. Además, la espondilitis sigue una marcha más favorable con este nuevo procedimiento.

Resecciones en el tórax. — El Dr. Karewski dice que las resecciones en la pared torácica están indicadas, ó para practicar la extirpación radical de tumores malignos; ó con el objeto de facilitar el acceso al interior de la cavidad torácica para combatir supuraciones ó otros procesos.

Las operaciones del primer grupo se han considerado como muy peligrosas en otro tiempo, pero ya en 1893 había recogido J. Caro 27 observaciones favorables de extirpación de grandes trozos de la pared torácica con tumores implantados en la misma. Con la asepsia y el conocimiento de los peligros que acarrea la abertura de la pleura, se ha adelantado mucho en este terreno. Müller llegó á extirpar, además de porciones de pared torácica y de pleura, un trozo del pulmón; y Schnitzer, de Viena, y Gabritschewski, de la Clínica de Rydygier, han publicado casos terminados favorablemente no obstante haberse lesionado el peritoneo y la pleura durante el acto operatorio.

El autor refiere que en un sujeto que tenía un tumor doloroso en la pared del tórax, se lo extirpó, creyendo que se trataba de un neuroma y resultó un sarcoma melánico que no tardó en recidivar. Entonces se repitió la operación, pero extirpando con las partes blandas tres costillas, sucumbiendo muy pronto el paciente á las metastasis que se presentaron en la médula espinal.

Respecto al segundo grupo de operaciones, el accidente más importante es el pneumotórax que se presenta al abrir la serosa, el cual produce un colapso que se combatirá con excitantes y estimulando la circulación. El pulmón se reaplica rápidamente á la pared costal, cerrando de este modo de nuevo la cavidad pleural. Son condiciones previas, para conseguir la desaparición del pneumotórax, la oclusión del orificio practicado y la asepsia. Los lavados antisépticos han ocasionado accidentes tóxicos y también de otra índole, por lo cual se conceptúan superfluos.

Koenig mejoró la técnica en los casos de empiema con el desagüe á través de una costilla, pero aun así, hay casos que no se curan, en los que quedan fistulas torácicas, y por la prolongación de la secreción, etc., hasta se llega á morir el enfermo. En algunos de estos casos se obtiene la curación, extirmando un trozo de la pared torácica. Las causas de que se formen semejantes fistulas, son las lesiones de las costillas en que se practicó la resección. Se producen, aunque con relativa rareza, caries y necrosis. También se forman fistulas después de practicada la resección y aun después de haber empleado el procedimiento de Bilan, siendo digno de notar que el orificio óseo se reviste en estos casos de una capa ebúrnea. Semejantes fistulas sólo se curan extirpando dichas partes; pero esto no es una resección de la pared torácica, pues la única operación que merece tal nombre, es aquella en que se quitan muchas costillas, como se hace en los casos de fistula empiematoso, resultado de una atrofia retráctil del pulmón.

La fistula empiematoso queda : ó porque el empiema sea muy antiguo y haya comprimido considerablemente al pulmón, ó porque ya no puedan adherirse las dos hojas de la pleura. Hay casos en que no queda del pulmón