Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-15 00:00:00), página 28

de la fistula fue seguida de curación. Pero en la mayor parte de las observaciones publicadas, el manual operatorio empleado por los cirujanos está mal descrito y hasta lo creo defectuoso.

El Dr. Clado, jefe de los trabajos ginecológicos en mi clínica del Hôtel-Dieu que ha tenido ocasión de practicar esta operación con resultado incompleto, ha estudiado á fondo el asunto, y ha conseguido ordenar el manual operatorio de la cistorraña interna, gracias á la que he obtenido un resultado rápido y completo en el caso actual.

La enferma, de treinta y un años, padeció á consecuencia de su cuarto parto prolapsó ligero, metro-salpingitis, peri-metritis y peri-salpingitis. Ingresó en el Hospital Beaujon y fue operada de histerectomía vaginal, en el curso de la cual fue herida la vejiga, lo que produjo una fistula vésico-vaginal.

Ingresó después en mi clínica. Al reconocerla con el espéculum, descubrí una abertura fistulosa, en la parte más elevada de la pared vésico-vaginal, situada en dirección transversal de 2 \( \frac{1}{3} \) centímetros de diámetro en este sentido y de \( \frac{1}{4} \) á 1 centímetro en el antero-posterior. El orificio de comunicación con la vejiga se hallaba situado en el fondo de un infundibulum bastante profundo. Aunque era difícil llegar á esta fistula, me pareció que sería posible refrescarla y suturarla por la vagina.

A fin de Marzo, operé esta enferma. Principié por refrescar el borde de la fistula correspondiente al fondo de saco vaginal, pero aunque lo hice con las mayores precauciones, apenas había hecho unos cortes con el bisturí, cuando vi formar hernia en la vagina á un pelotón de grasa. Sospechando que era una franja epiplóica, rechacé el pelotón grasoso, y al hacerlo apareció una porción pequeña de intestino. Al rechazarlo con un estilete, vi que el fondo de la vagina tenía sólo un milímetro de espesor en este punto. Renuncié á proseguir la operación y cerré la heridilla con dos puntos de sutura; limpié y desinfecté con cuidado la vagina, que taponé luego con gasa iodoformica. Sonda permanente en la vejiga. Ninguna consecuencia funesta. La fistula seguía en el mismo estado.

Desechando la idea de excitarla por el medio indicado, hice varias tentativas para obtener por la cauterización una superficie granulosa que reuniría después por medio de algunos puntos de sutura. Pero como procedía con timidez, á causa del poco espesor de la pared vaginal, nunca conseguí obtener escaras suficientes para que quedara una herida susceptible de reunirse por segunda intención. Entonces me decidí á hacer la sutura intravesical de la fistula, después de practicar la cistotomía supra-pubiana.

Después de las precauciones de costumbre, se anestesió á la enferma con éter, y se la colocó en la posición de Trendelenburg. Se principió por lavar la vejiga con agua bórlica; se taponó la vagina con gasa iodoformica y se introdujo en el recto el globo de Petersen, distendiéndolo de un modo moderado. La vejiga quedó casi vacía.

Incisión media, inmediatamente, por encima del pubis, de 10 á 12 centímetros. Se llegó sin dificultad á la vejiga, que se punzó primero; después se agrandó la incisión y se colocaron á los dos lados, en todo el espesor de la pared vesical, tres hilos suspensores. La incisión vesical media 10 centímetros. Se descubrió al momento la fistula situada en dirección transversal en