Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-05 00:00:00), página 39

Para evitar la inoculación del cáncer en la herida operatoria, se extraerá toda la parte enferma en una sola pieza; pero no hay que temer mucho á esta inoculación; las recidivas locales provienen casi siempre de haber quedado material infeccioso en la herida ó en las vías linfáticas.

Procedimiento operatorio. — Con una incisión superficial, se marca el trozo de piel que se va á extirpar. Hecho esto, se profundiza la parte superior del corte hasta el tejido adiposo subcutáneo, y se alarga la inferior hasta el húmero. Se prepara y aísla el músculo pectoral mayor de modo que se lleve con él mucho tejido adiposo. Se introduce el índice izquierdo debajo del tendón del pectoral mayor; se corta este tendón y se levanta el músculo hacia la segunda costilla precisamente, ligando el manojo vascular de la arteria torácica segundá, que ahora queda al descubierto. Se desprende la inserción del músculo pectoral mayor y, por lo general, también la del menor. Se vacía la cavidad axilar, empezando desde la clavicular cuando también estén intesados los ganglios supraclaviculares. Para terminar, se atrae la piel, cosa fácil casi siempre, ó bien se recurre, si hace falta, á la transplantación.

Respecto á los peligros, tanto para la vida como funcionales, diré ¿que he perdido un caso por septicemia, probablemente porque cosí toda la herida y no dejé puesto ningún tubo de desagüe. El otro caso desgraciado, lo fue por pneumonia, debida, á mi juicio, á haberse empleado el éter para la anestesia. Las demás enfermas soportaron muy bien la operación, y la hemorragia más bien fue algo menor que antes. Las enfermas dejaron la cama al cuarto ó quinto día. La extirpación parcial del pectoral mayor casi no produce ningún defecto funcional, y la extirpación total muy pequeño.

Yo he ampliado algo más que antes las indicaciones de esta operación. Diré, para terminar, que en un caso de carcinoma mamario empleé durante veintiún meses las inyecciones de formalina. Con ellas desaparecían las nudosidades cancerosas pequeñas, pero siempre se presentaban de nuevo al cabo de algún tiempo.

Colesteatoma del temporal. — El Dr. Blau refiere el caso de una niña de ocho años, que se sometió á tratamiento, por padecer flujo purulento del oído izquierdo. Después de emplear el tratamiento de una supuración crónica no complicada de la caja, se vió que la rebeldía de la afección era debida á la existencia de un colesteatoma del antro mastoideo, que hubo que extraer quirúrgicamente, con lo cual se obtuvo la curación completa á las cuatro semanas, á la vez que el restablecimiento de la audición.

Con el nombre de colesteatoma, se comprenden dos afecciones muy diferentes: una el tumor perlado genuino que subsiste á veces muchos años sin provocar síntomas, hasta que se abre en el interior del cráneo ó viene á complicarse con él una supuración; y otra las llamadas masas colesteatomatosas, que son mucho más frecuentes, que se encuentran tanto en el conducto auditivo externo (sin perforación timpánica concomitante) como en alguno de los espacios de la caja del tambor; en estos casos, la inflamación purulenta es el mal primitivo.

La existencia de colesterina en el pus acumulado en la caja, como sucedía en este caso, es un signo de mucha importancia para el diagnóstico precoz de estas neoplasias. — R. DEL VALLE.