ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 33

bordes de los colgajos cutáneos, pero es porque la piel se halla en malas condiciones para su transplantación.

El Dr. F. C. Wallis, indicó que en las operaciones plásticas de la cara, los colgajos suelen estar muy congestionados, condición que predispone al esfacelo; haciendo algunas picaduras con una aguja, se evita esta complicación. Cree que en las operaciones de la mama deberá emplearse el mismo medio.

El Dr. Barwell, dijo que los casos en los que está indicado el método de los colgajos, son aquellos en los que queda una herida extensa. Aconsejo reunir por medio de suturas los bordes, y para evitar que éstas corten la piel, emplea botones anchos de plomo. La tensión debe evitarse haciendo incisiones paralelas á la cicatriz. En las mujeres gruesas, la resistencia, más que en la piel, reside en las bridas aponeuróticas subcutáneas. La supuración en estos casos es grave.

El Dr. Bowlby, cree que el método del Dr. Butlin tiene dos ventajas: 1.ª, evita el dolor debido á la tensión de la piel necesaria para mantener reunidos los bordes; 2.ª, la cicatriz es menos deformé. Además, si el tumor está próximo á la clavicula ó al esternón, es preferible el método indicado.

El Dr. Mayo Robson, dijo que en su método no sufren torsión los pedículos de los colgajos, sino que sólo se les hace deslizarse. Empleando la asepsia, no hay esfacelo ni es preciso emplear tubos de desagüe ni mechas de gasa. La compresión del vendaje evita la exudación de serosidad.

El Dr. Butlin, manifestó que no hay una gran diferencia entre los colgajos que emplea y los que recomienda el Dr. Mayo Robson. El método de los colgajos evita hacer una operacion secundaria.—F. Toledo.

XIV CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Wiesbaden del 8 al 12 de Abril de 1896.

Valor de los antipiréticos.—El Dr. Kast, de Breslavia: La cuestión de los antipiréticos ya se ha tratado en 1885 por este Congreso, donde fue casi unánime el acuerdo de censurar su abuso y en dar más participación en cambio á la hidroterapia. Sin embargo, cada día aumenta el número de estos medicamentos hasta alcanzar en la actualidad el de 48 á 50, y como sigue habiendo autores muy partidarios de su empleo, está muy justificada la discusión de este punto, cuanto más que en estos últimos años han variado las ideas relativas á la patología de las enfermedades infecciosas, y se empieza á interpretar el proceso de su curación, y ya se conoce mejor el modo de obrar de la infección y de la hipertermia.

Para resolver la cuestión de si conviene ó no rebajar la temperatura en las enfermedades infecciosas agudas, podemos acudir á la experimentación y á la observación clínica. Walther inoculó el diplococo de Fraenkel á conejos, y observó que mientras el animal sobrecalentado vivía tres días y diecinueve horas, el mantenido á la temperatura ordinaria sólo vivió dieci nueve horas; Rovighi con la septicemia obtuvo resultados análogos; Löwy
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 4

la altura de los sanos. Estos tabéticos afortunados, dándose la mano con infinidad de tuberculosos viejos, se despiden del mundo, mofándose de quien con tanta compasión hubiese pronosticado su enfermedad.

La causa de mayor imperio para la producción de las enfermedades del sistema nervioso, no hay duda que es la predisposición. La herencia, causa que, si es de gran fuerza para la mayoría de las grandes enfermedades torácicas, ventrales y de la nutrición, lo es mucho mayor para enseñar en la época oportuna de la vida hasta dónde llegó la perfección, la precisión en la construcción de las distintas regiones del aparato de la inervación, y en consecuencia, hasta dónde podrán resistir contra las influencias externas e internas para no ser pasto de la miseria.

Los herederos nerviosos no lo son siempre ni de los mismos males, ni son herederos directos; la suerte salta por encima de generaciones, cuyos frutos quedan completamente libres del sello de la neuropatía. Mas los frutos de estos frutos, sorteados, y por lo tanto escogidos al azar (según nuestros conocimientos actuales), ostentan cualquier forma de neurosis, que no precisa sea la misma de sus antecesores, ó manifiestan su herencia por síntomas de insuficiencia de tal ó cual zona ó región funcional de los centros.

Sin embargo de ser la herencia una causa tan legítima y tan positiva para la generalidad de neuropatías, la tabes es una enfermedad que se aparta bastante de este yugo. Del resultado de mis observaciones, no puedo llegar á las conclusiones de autores de tanta valía como Landouzy. Concretándome á lo que yo he visto, forman en mayor número los tabéticos, en cuyos antecedentes y colaterales no hay neuropatías, que aquellos en que existen. Debo consignar, á pesar de todo, que he visto la histeria en más del 10 por 100 de casos, enfermedad sufrida por los padres ó hermanos del paciente. ¿Quiere decir esto que se aparejan ó se buscan dos enfermedades con tendencia precisa á invadir las vías y los centros de los actos reflejos, con tendencia á la exaltación en unas ocasiones y á la depresión en otras? A pesar de todo, yo no intento legitimar la histeria como productora predisponente para la tabes á los descendientes de quien la sufre. Creo que para que tenga el valor de causa, precisa que el tanto por ciento suba y suba bastante, toda vez que las neuropatías en general son tan y tan frecuentes.

Las principales causas de las enfermedades del sistema nervioso, son las infecciones, el producto de evolución de las mismas y las in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el frío aplicado sobre el abdomen.—El Dr. J. A. Downes aconseja en la fiebre tifoidea aplicar el frío sobre la terminación del ileon y el principio del colon, utilizando para ello las vejigas llenas de hielo. Estas vejigas deben aplicarse durante periodos largos y con intermitencias para evitar la congestión y el esfacelo de la piel. Este tratamiento produce cuatro efectos: 1.º, cierta suspensión de las lesiones, debido á la disminución del riego arterial por la acción estimulante del frío sobre las arterias; 2.º, otro efecto análogo sobre los vasos linfáticos eferentes de las lesiones; 3.º, efecto antibacilar ó anti-infeccioso; 4.º, efecto antitérmico fisico. El autor ha tratado con éxito por este método 11 casos.

(Therapeutic Gazzette).—F. Toledo.

¿Quién debe colocar el primer apósito en el campo de batalla?—Según el doctor Josef Tiroch, jefe de Sanidad del quinto Cuerpo de Presburgo, de ningún modo conviene que los camilleros toquen en las heridas; desecha, por lo tanto, la práctica de que lleven paquetes de curación, y entiende que se les debe prohibir severamente que hagan otra cosa que fijar los trozos de extremidades fracturadas y restañar provisionalmente las hemorragias; fuera de esto, sólo cuidarán de armar y desarmar las camillas, colocar y sacar de ellas á los heridos y trasportar á éstos, en cuyas maniobras conviene, sí, que tengan mucha soltura y expedición.

Los camilleros, dice el autor, aun los más instruidos, practican muy mal la asepsia y tienen nociones muy escasas de medicina, y éste es el motivo por el cual, de acuerdo con la opinión de otros muchos médicos militares de reconocida competencia, cree que se debe sostener como principio el de que «el camillero es para trasportar y el médico para curar».

(Der Militärarzt).—R. del Valle.

Contra el prurito en las dermatosis. En las dermatosis crónicas secas recomendó el Dr. C. Beeck aplicar sobre la piel el linimento siguiente:

Talco pulverizado.............................................}aa. 50 gramos.
Almidón en polvo ............................................. 20 —
Glicerina.......................................................... 100 —

Se agita el frasco, se vierte parte de su contenido en una taza y se diluye en dos partes de agua antes de usarse. Queda por desecación una capa de barniz protector pulverulento. Si hay escozor vivo al usarse esta preparación, se sustituyen 50 gramos de agua de vegeto por otras 50 de agua borica da al 1 por 100.—(Revue de Therapeutique).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 5

toxicaciones, los traumatismos ó violencias y el frío especialmente unido á la humedad. Estas causas productoras de inflamaciones y degeneraciones del sistema nervioso, no obran produciendo las mismas lesiones en su textura, y ni aun una misma causa lo es siempre de única lesión. Así podemos expresarnos hoy: las evoluciones que sufren los agentes causísticos dentro de la misma economía, metamorfosean también sus productos, resultando que, ora es una necrobiosis primitiva de los elementos nobles, seguida de irritación formatriz por parte del cemento ó armazón en donde descansan, y por cuyas vías se nutren, ora es una inflamación intersticial, para cuya constitución entran en buena parte las propiedades de los capilares; ora es, en fin, algún género de lesión de formación y evolución peculiar.

El sistema nervioso, por su parte, no es indiferente en su modo de enfermar. Tiene caracteres de gran interés clínico. El primero es que, en general, cuanto más se aparta del centro, es menos resistente y más vulnerable por las causas indicadas. Es el segundo, la tendencia á enfermar simétricamente. Y el tercero, es la imposibilidad de propagación de la lesión en sentido aferente ó eferente.

Las infecciones y el frío producen sus efectos sobre los nervios y plexos nerviosos con gran predilección. Las infecciones agudas ó crónicas más comunes y graves, producen en la mayor parte de las ocasiones neuritis francamente inflamatorias. Así, en la neuritis desarrollada en algún miembro de un tifódico se hallan muchas veces síntomas objetivos y suele el enfermo dar muestra de sufrimiento, no sólo espontáneamente, sino por la compresión y por los movimientos. Así, la neuritis de un sifilitico produce calor, dolor y tumefacción. Pero las neuritis que no son hijas directas de las infecciones, sino que son el producto de evolución de las mismas, sean agudas ó crónicas, estas neuritis suelen ser degenerativas ó parenquimatosas primitivamente. Así, la polineuritis post tifica que aparece en el convaleciente de la pirexia, es simétrica, rápidamente paralítica y atrófica, ofreciendo modificaciones eléctricas cuantitativas y cualitativas por medio de las cuales la enfermedad se diagnostica. Y así la polineuritis post sifilitica que no produce rápidamente parálisis ni atrofia por residir el mal en el sistema centripeto, constituyendo en conjunto y por síntomas fijos la enfermedad que pronto nombraré, produce dolores intermitentes sostenidos por muchos años, ausencia de sensibilidad sin trastornos de otro género.

El frío es una de las causas que más atacan al sistema nervioso.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 6

Pueden sus efectos ser puramente fisiológicos, pero pueden traspasar las fronteras de la fisiología y ser decididamente patológicos para los nervios y para sus centros. Puede la causa frío, compararse por sus efectos sobre los nervios, á la compresión productora de neuritis y consecutivamente de mielitis. Las sensaciones de molestia y dolor, la anestesia y parálisis que nos produce el frío en los extremos, sin salir del terreno fisiológico, son comparables á las sensaciones de hormigueos y dolores, anestesias y parálisis que nos produce la compresión temporal de un tronco nervioso, sin salir también del terreno fisiológico. Todos los días vemos enfermos mielíticos que nos acusan haber contraído su enfermedad después de vadear un río ó de caminar por la nieve ó sin ella, pero sufriendo frío y humedad en los miembros inferiores especialmente. No hay médico que deje de haber oído, de boca de clientes, mencionar esta causa en buen número de casos. Y esta causa, por la repetición de sus mismos efectos, hemos de admitirla y darle todo el valor de causa capaz, ya que las observaciones repetidas nos obligan á admitirla, no sólo por el hecho de observación que apunto, sino aun por exclusión de otras causas internas y externas.

Dada una lesión inflamatoria ó degenerativa en un punto cualquiera del sistema nervioso central ó periférico, es susceptible de propagarse ascendente ó descendente. Clínicamente el hecho es ya vulgar; así, una lesión del carpo que interese una rama del mediano ó del espiral, puede la parálisis consecutiva no limitarse á los músculos de la mano, sino sobrevenir en el brazo y antebrazo, etc., en virtud de la extensión de la lesión en sentido eferente.

La causa de la tabes es, en la mayor parte de los casos, habersido sífilítico; ó, como se opina, con toda probabilidad de certeza, la causa es el producto de evolución de la sífilis. Es, por lo tanto, la sífilis metamorfoseada. La sífilis es, pues, en la mayor parte de los casos, el origen de la tabes.

Así lo creo decididamente, porque la observación nos lo atestigua cada día, además de la apreciación en el propio sentido por parte de prácticos de gran valía que han visto muchos tabéticos. Aunque la proporción parezca exagerada, me inclino á favor del 80 á 90 por 100, excluyendo los casos de sífilis dudosa. Contra las estadísticas no hay argumentos que valgan.

Las objeciones pueden, en primer término, dirigirse contra la apreciación de haber existido la sífilis en los enfermos. Contra la precisión del diagnóstico de una enfermedad que por su curso y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 7

modo de invadir merece nuevo concepto. Y, finalmente, contra el éxito que puede obtener el arte contra ella, ya que depende de una enfermedad modificable por la terapéutica.

Pero, antes de entrar en estas objeciones, permitanme ustedes dos palabras acerca de la evolución del germen de las infecciones, admitida por fuerza y virtud de los hechos clínicos.

Las condiciones clínicas que autorizan la evolución del germen de las infecciones en general y de la sífilítica en particular, ó mejor, la sucesión de fases de la misma, son la falta de los caracteres principales de la enfermedad primitiva y la impotencia del mercurio en la mayor parte de las ocasiones. Un individuo tabético no es un sífilítico, porque no tiene ya de mucho tiempo generalmente manifestaciones internas ni externas de sífilis. Porque antes de la tabes, y aun en el principio de la misma, engendra hijos exentos de sífilis. Porque esos engendros libres de sífilis no son raros ni alterados con otros atacados, sino que todos cuantos engendra se hallan libres de la infección.

Estas bases sólidas no dejan de tener algunas excepciones. Cuando la tabes es muy próxima con relación á la infección sífilítica, al lado del nuevo producto tal vez pueden hallarse lesiones terciarias, ya fuera, ya dentro del mismo sistema nervioso. Así, en el curso de una tabes próxima y galopante puede desarrollarse una meningitis espinal específica, y así (aunque la comparación no sea exacta), en la inflamación parenquimatosa del riñón en pleno período de degeneración grasosa, vemos todavía productos protécicos. La patología no es un teatro donde cambien las escenas y las decoraciones súbita y completamente. Si en teoría debe aceptarse hasta cierto punto para facilitar la inteligencia, en práctica debe deshacerse en parte para dar á entender la verdad.

La impotencia del mercurio y del ioduro potásico en la mayoría de casos de tabes es otro motivo de fuerza para creer en la evolución de la infección. Realmente, raras veces se ve mejorar la tabes con el remedio de la sífilis, y sólo podremos abrigar la esperanza de suspender su curso en un caso próximo con relación á la infección.

Por lo que vemos en patología nerviosa, no es la ataxia locomotriz la única enfermedad producto de evolución de una infección. Otras lo dan á entender muy claramente. En la tifoidea, por ejemplo, cuando el enfermo está convaleciente, aparece en el curso de dos semanas una polineuritis intensa, que deja los músculos de los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 8

miembros á la mínima expresión. Cuando un niño está convaleciente de la difteria, aparece una parálisis generalizada á los cuatro miembros y tronco ó limitada en la garganta, etc.

He dicho que las objeciones en contra del origen sifilítico de la tabes pueden dirigirse contra la apreciación de haber existido la sífilis. ¿Quién duda que en ocasiones es en extremo difícil decidir si tal individuo es ó fue sifilítico diez ó doce años atrás, debiéndonos concretar á síntomas vagos é inciertos que nos proporciona el mismo enfermo? Tal enfermo nos acusa que sufrió una blenorragia ó una úlcera en el pene, y que meses después tuvo cefalalgia, ó mal en la boca, ó dolores en el pecho ó en los miembros. ¿Podemos decir con esto que el enfermo sea ni fuera un sifilítico? De ningún modo. Debemos ponerlo en duda. Y los casos dudosos forman un conjunto, que llega á 10 ó 12 por 100. Pero aunque no sea la ocasión muy oportuna, me permitiré otro interrogante. ¿Alguien duda que hay mujeres que abortan repetidas veces por causas intrínsecas del huevo y extrínsecas á la economía de la madre? ¿Alguien duda que hay hijos con dermatosis específicas, dientes de Hutchinson, queratitis intersticiales, caquexia, etc., etc., todo de origen sifilítico? Nadie debe dudar que semejantes desgracias vienen de un marido ó de un padre que puede dejar de tener manifestaciones siendo sifilítico, creyéndose por tanto curado ó completamente sano. La sífilis abunda mucho más de lo que muchos creen. Y se desconoce en gran número de los que la sufren por la benignidad y escasez de los accidentes primarios y secundarios sobre todo.

Al lado de los casos de tabes en que hay duda acerca de si hubo ó no infección, debemos colocar aquellos en que no podemos apear la causa sifilítica, y que forman una muy pequeña parte relativamente. Creo que en más de un 80 por 100 podemos tener convicción de la presencia de la enfermedad causal. Esta proporción es eminentemente elocuente. A tanto llega la afirmación, que cuando diagnóstico un tabético, no le pregunto si tuvo sífilis. Le pregunto simplemente cuánto tiempo hace que tuvo el chancro ó otras manifestaciones.

La segunda objeción contra el origen sifilítico de la tabes, se dirige contra la precisión de diagnóstico. Dentro de la innumerable serie de síntomas del período pre-atáxico, hay unos de grandísimo valor y hay otros de menor aprecio, pero que corroboran mucho. La combinación de dos ó tres de los primeros puede constituir diagnóstico. No diagnosticamos sin la combinación de algunos de los si-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-15 00:00:00), página 9

guientes síntomas: lesiones peculiares del fondo del ojo, signo de Robertson, de Westphal, de Romberg, parálisis oculo-motoras, trastornos genitales y urinarios y dolores fulgurantes.

Los síntomas pre-atáxicos de menor valor, pero que corroboran mucho unidos á alguno de los de mayor valor ó que caracterizan, dan gran probabilidad. Dentro de este grupo hay también división. Hay unos más importantes y que asesoran más que otros. Fuera larga y extemporánea la tarea de justipreciar el valor de cada uno de ellos. Citaré dos ó tres combinaciones de síntomas que forman diagnóstico probable. Un individuo después de cuatro ó seis años de la infección sifilítica, sufre ataques pasajeros de vértigo (no sintomático de afección gástrica, auricular, cardiaca, etc.), mal plantar, perforante y dolores fulgurantes de cuando en cuando. Otro individuo, anteriormente sifíltico también, es invadido en poco tiempo de paraplegia, de la que cura espontáneamente pasadas algunas semanas, persiste ligera parálisis vesical, caracterizada por el escape de una ligera porción de orina por la mañana antes de orinar voluntariamente, y tiene el iris perezoso por la acción de la luz. Otro enfermo sufre dolores lancinantes periódicos en una pierna, sin atrofia muscular y con falta del reflejo rotuliano. Otro enfermo aqueja ataques de tos de caracteres de la coqueluche, tiene reducido el campo visual sensible, por la luz blanca y especialmente por los colores, y además está molestado por sensaciones sonoras subjetivas, con disminución de la sensibilidad del octavo par craneal. Estos tipos clínicos, que con toda probabilidad constituyen ejemplares tabéticos, no los contamos en el número de los mismos cuando queremos aseverar el diagnóstico, pues repito que para diagnosticar con certeza, si bien distamos mucho de aguardar la incoordinación motriz, no obstante, deseamos algún estigma de los de mayor valor.

La tercera objeción que podrían oponer al origen sifíltico de la tabes es la escasez de éxito curativo obtenido á beneficio del específico de la sifilis.

¿La tabes se modifica favorablemente con el mercurio y el ioduro potásico? Este es el caballo de batalla. Así me expreso, porque á simple vista parece fácil contestar esta pregunta. ¿La ataxia locomotriz progresiva, cura mediante las drogas antes dichas? Cierto que no. ¿El remedio de la sifilis empeora la enfermedad nerviosa sistématica? Es indudable; siempre y cuando los encargados de administrar ó indicar lo hacen inoportunamente. ¿El remedio de la sifilis produce en ocasiones beneficios indudables? Seguramente que sí.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, PRIMER CURSO (1894 Á 1895) A CARGO DEL DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

Varios son los enfermos de quistes hidatídicos intra-abdominales observados en la Clínica: todos ellos han sido tratados por la laparotomía sin punción previa, regla de conducta que sigo casi siempre, y ciertamente que si alguna duda pudiera tener acerca de los peligros de la punción, la hubiera desvanecido alguno de los hechos vistos en dicho curso, pues como se verá al resumir las historias, presentaban algunos tales relaciones, que la punción hubiera sido muy peligrosa.

OBSERVACIÓN 42. Quiste hidatídico intra-hepático supurado. Hepatostomía. — El primero de estos casos, observado durante el curso, se refiere á un hombre de cuarenta y cuatro años, que ingresa en la Clínica el 28 de Octubre. Hace cosa de siete años que notó en el vacío derecho un pequeño tumor indolente y que sólo producía una sensación de peso y algo de malestar cuando hacia algún esfuerzo trabajando; el crecimiento ha sido lento y ha permanecido indolente hasta dos meses antes de su ingreso en la Clínica, en que empezó á ser doloroso espontáneamente, y sobre todo al tocarlo, aumentando la sensación de peso y las molestias hasta impedirle el trabajo. Las funciones digestivas han sido y son normales, si se exceptúa que desde hace tres meses siente gran repugnancia por las grasas, y

Año XX.—Núm. 495.—25 Mayo, 1896.