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son, Stangenberg y Kai Auberg, tienen cada uno de ellos una Clínica privada de la especialidad, y los dos primeros una Policlinica pública gratuita con una ó dos camas para los casos urgentes.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de oclusión intestinal espasmódica.—En la Revista Balear de Ciencias Médicas, refiere el siguiente caso el Dr. D. Juan Mercant:

Se trata de una joven de quince años de edad, desarrollada, con predominio exagerado del sistema nervioso, muy miedosa, algo anémica, y que cuenta desde su aparición cinco periodos catameniales, coincidiendo el último con los desórdenes que vamos á citar; sin más antecedentes morbosos que haber padecido, á la edad de ocho años, una tifoidea. Su enfermedad data de principios de Abril de 1895, fecha en que, á consecuencia de haber comido con repugnancia, sintióse de pronto inapetente, tuvo vómitos, dolor intenso en el vacío derecho que se extendía á toda la región umbilical, astricción de vientre y tensión del mismo. Se le administraron algunos sedantes, y luego aceite de oliva en abundancia como laxante, y á pesar de no producir más que algunas ligeras evacuaciones, la enferma experimentó cierta mejoría. A los pocos días tuvo grave disgusto y consecutivamente se reprodujeron, más acentuados todavía, los dolores en la antedicha región, vómitos incoercibles, cara descompuesta, vientre timpanizado, pulso frecuente y temperatura normal; cuadro que al Dr. Mercant hizo sospechar que podría referirse á una forma peritonítica ó á un espasmo intestinal. Este aparato sindrómico continuó algunos días, teniendo alternativas de cesación en que parecía que iba á una franca convalecencia, para volver á reaparecer de nuevo los mismos síntomas, con dolor exacerbante, vómitos de líquidos de procedencia intestinal, astricción completa de vientre, marcándose el ataque con relieves en el abdomen, formando las asas intestinales una línea de figura en espiral, cuyas intermitencias revelaban, sin duda, un espasmo intestinal.

Así transcurrieron dos meses revistiendo suma gravedad, evolucionando con tanta lentitud que hizo temer por la vida de la enferma, tantas veces cuantas inseguridades diagnósticas hizo concebir. En extremo demacrada y abatidas sus fuerzas, aún se vió en este período persistir el vómito, dolor y meteorismo en toda la zona abdominal alta, cuyo conjunto de desórdenes se repetían en forma paroxística. Ante el cuadro enumerado y no existiendo otros elementos de diagnóstico, se iba en busca de los conmemorativos para poder formular un juicio más ó menos exacto; pero todos los datos suminis-
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rio, no presentaba estertores en la base ni modificación en sus ruidos normales.

La auscultación del corazón ponía de manifiesto un soplo igualmente intenso y del mismo timbre y carácter, durante el sistole en los cuatro focos, sin que sobresaliese en el uno sobre el otro y sin que representase más que la sustitución del primer ruido por el soplo antes indicado: no se notaba á la percusión aumento en la zona de macidez cardiaca, ni tampoco señal alguna de lesiones degenerativas ó esclerosas de las arterias.

Esta señora tomaba baños de mar hacia mucho tiempo, y el objeto principal de la consulta se refería á si en tales condiciones serían peligrosos para su salud, ó serían convenientes.

Difícil era resolverse de una manera brusca en sentido afirmativo ó negativo, pero atendiendo á que aquello que se observaba en el corazón, no era cosa reciente, á que no había ningún síntoma general propio de la lesión que representaban aquellos soplos, á que el músculo parecía estar íntegro y á que al mismo tiempo, en años anteriores, había hecho uso de hidroterapia y de baños de mar, sin que su salud se resintiese, antes bien, que se encontraba después más vigorosa y más enérgica, no dudé en aconsejarla que siguiese su práctica de años anteriores sin cuidado alguno.

Desde aquella fecha he visto á esta señora en varias ocasiones; los soplos que se perciben á la auscultación, persisten sin exagerarse ni disminuirse; su estado general sigue siendo bueno, y en este transcurso de tiempo, y hace tres años, tuvo una bronco-pneumonía infecciosa, difusa y grave que en nada modificó, ni durante su desarrollo, ni posteriormente el estado general de esta señora ni el de su corazón.

Dos años después de haber observado á esta enferma, que llamó grandemente mi atención, vino á mi consulta un compañero que días antes al caer al suelo recibió una contusión en el tórax, y al reconocerle y auscultarle, los que le atendieron en los primeros momentos, quedaron sorprendidos de los ruidos que se notaban en su corazón, hasta el punto de aconsejarle que dejase su numerosa clientela y se dedicara al cuidado de su salud.

La situación de mi compañero y amigo era la que pueden suponer mis lectores, tratándose de un médico, pues tenemos la desgracia, entre otras muchas, de comprender las enfermedades que padecemos y de exagerar en nuestra mente todos sus peligros y todas sus consecuencias.
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mente y que era asiento de engrosamiento. En esta fecha consultó con varios médicos, empleando distintos tratamientos, pero todos sin resultado. Diagnosticado, por fin, de elefantiasis del escroto, se le indicó la necesidad de una operación que fue aceptada. Tratábase de un tumor de naturaleza elefantíásica, de 39 y \( \frac{1}{2} \) centímetros de diámetro, de consistencia blanda, no fluctuante y de forma redondeada; el pene casi desaparecía en la masa del tumor. El día antes de la operación se le hizo aseitar la región pubiana, se le ordenó un baño general de aseo, un purgante, y un enema de agua borbata da tres horas antes de la intervención operatoria.

Operación. — Una vez puesta en condiciones asépticas la región operable y anestesiado el enfermo, dió comienzo á la operación el Dr. Loredo, practicando en el escroto dos incisiones de concavidad interna, que empezando debajo del pene iban á terminar delante del periné; diseó la parte así limitada por las dos incisiones, separando el escroto afectado é igualmente el tejido celular subcutáneo, el cual estaba grandemente ingurgitado de un líquido gelatinoso, despojando también á la región de una gran pléyade ganglionar. Inmediatamente procedió á la ligadura de los vasos, haciendo un buen lavado antiséptico, y colocó un tubo de desagüe, reuniendo después ambos colgajos por medio de una sutura metálica. Acto continuo introdujo una sonda acanalada en el orificio prepucial, dividiendo sobre la cara dorsal, poniendo completamente al descubierto el glande; en el límite de esta incisión practicó otra transversal de 8 á 9 centímetros, y después de las extremidades de éstas hizo partir dos incisiones laterales curvas de concavidad interna, que venían á unirse con las incisiones laterales del escroto. Diseó las partes blandas comprendidas en estas tres incisiones, poniendo al descubierto los cuerpos cavernosos, separando el tejido subcutáneo, el cual estaba ingurgitado de líquido gelatinoso, respetando gran parte de la piel del pene, la cual no estaba engrosada. Acto seguido suturó con hilo metálico las dos incisiones laterales curvas en la línea media, haciendo con seda fenicada la sutura del borde superior de la piel del pene á la mucosa prepucial, y por último, dió también con seda fenicada varios puntos de sutura superficiales en el escroto. Tan pronto quedó terminada la operación, procedió á un buen lavado antiséptico, cubriendo después los bordes de las heridas con colodion iodoformado, envolviendo toda la región con gasa iodoformada y algodón bórico, aplicando, por último, un vendaje en T. El operado permaneció en cama siete días, retirando los puntos de sutura y desagüe al quinto día, pues los bordes de las heridas estaban cicatrizados; no había exudado alguno. Se le hizo un nuevo lavado y cura antiséptica, la cual fue retirada al octavo día por estar ya completamente curado.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 11 de Febrero de 1896.

La tuberculosis en los hospitales.—El Dr. Jaccoud, citó ejemplos tomados de diversos autores para demostrar cuán obscura es la etiología de la tuberculosis. Muchos individuos pueden tener una tuberculosis latente, localizada por ejemplo, en los ganglios bronquiales, y la proporción de estos casos, según autores diversos, es de 40 por 100. Es decir, que de 100 cadáveres que no presentan al hacer la autopsia lesión tuberculosa alguna, es posible encontrar en 40 ganglios bronquiales que, inoculados al conejillo de Indias, producen la tuberculosis típica. En 1894, demostró Straus que el bacilo tuberculoso puede encontrarse en las fosas nasales de personas sanas. Fundándose en estos hechos, cree posible el Dr. Jaccoud repetir la fórmula indicada ya: No es posible afirmar el origen hospitalario de la tisis.

Profilaxis medicamentosa del paludismo y en general su acción preventiva é inmunizadora por los agentes de la materia médica.—El Dr. J. V. LABORDE: Mi objetivo y mi objeto particular, son ocuparme de la profilaxis terapéutica, de la medicación preventiva del paludismo; cuestión, que según creo, no se ha resuelto aún con arreglo á su gran importancia, ni á la realidad ni á la enseñanza de los hechos conocidos.

Voy á estudiar este asunto desde algo lejos, es decir, considerando primero por su aspecto general, el del principio mismo de la prevención é inmunización por los agentes de la materia médica, en paralelo con los agentes animales de la virulencia: inmunización, mejor dicho, vacunación terapéutica ó medicamentosa, al lado de la inmunización, de la vacunación de los animales; ó si se quiere, y más claro todavía, vacunación ó inmunización por los venenos ó tóxicos vegetales ó minerales, en vez de tóxicos ó virus animales.

En principio, la acción preventiva por el medicamento, que puede llegar hasta conferir la inmunidad por una especie de inoculación medicamentosa, no es ni dudosa ni dudable; puede demostrarse experimentalmente y se ha hecho ya. Si no se la ha prestado toda la atención que se merece, es porque hasta ahora no nos hemos preocupado más que de la inmunidad en los casos de enfermedades contagiosas ó de virus.

Resulta de los estudios modernos, que todo modificador medicamentoso ó farmacodinámico, es capaz de conferir la inmunidad morbosa; de manera que la inoculación medicamentosa, puede y debe ser vacinógena lo mismo que los cultivos atenuados de los virus. Las vacunas llamadas químicas, no tienen otro origen y otra razón de ser, y si se ha creído inventarlas reciente-
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se obtiene también por el espasmo de los vasos pulmonares; éste interviene disminuyendo el aflujo de sangre á las cavidades izquierdas.

El estudio de la repartición de las reacciones vaso-motoras en un gran número de territorios aórticos, permite demostrar que los vasos del pulmón se estrechan en su totalidad.

El espasmo reflejo de los vasos pulmonares constituye la condición principal de la dilatación aguda de las cavidades cardiacas derechas en las afec- ciones agudas del abdomen (enfermedad de Potain), pero es necesario que obren á la vez las influencias nerviosas cardio-inhibitorias.

Las irritaciones nasales, aórticas, provocan también el espasmo de los va- sos pulmonares y la bronco-constricción, elementos esenciales del arco re- flejo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 5 y 12 de Febrero de 1896.

Tratamiento del embarazo extra-uterino. (Continuación). — El Dr. TUFFIER: Sólo en el año 1893, he tratado 35 casos de embarazos ectópicos. Como el Dr. Segond, creo que los embarazos extra-uterinos deben dividirse en dos grupos: antes del quinto mes y después del quinto mes. Los embarazos ec- tópicos después del quinto mes son de la particular incumbencia de la obstetricia; yo sólo he observado un caso en que hallé un litopedion. En gene- ral, hemos intervenido por complicaciones de los embarazos ectópicos: ro- tura con inundación del peritoneo, rotura con hematocèle retro-uterino y supuración. He observado cuatro casos de rotura con inundación del perito- neo; el principio es brusco y va acompañado de fenómenos de hemorragia interna ó de peritonitis aguda. El diagnóstico de estos casos es difícil; he intervenido dos veces haciendo la laparotomía media; una vez he encon- trado el feto libre en el peritoneo, y otra sólo he podido taponar y desaguar el peritoneo sin poder extirpar la trompa enferma. En el tercer caso no in- tervine; la enferma curó después de la supuración. Las enfermas de este género en estado de shock no resisten una larga operación; luego, ó no se ha de operar, ó se ha de intervenir por la laparotomía con ligadura y extir- pación de la trompa.

Los demás casos que he observado se refieren á hematocèles simples (15 veces) ó supurados (6 veces). En los simples enquistados he practicado la incisión vaginal posterior. Una vez hice una incisión ilíaca creyendo ha- bérmelas con un flemón. En resumen: en las roturas intra-peritoneales con inundación, la laparotomía inmediata es superior á la abstención. En los hematocèles enquistados, la incisión vaginal es excelente; yo no he obser- vado ni complicaciones ni recidivas. En los hematocèles supurados, aún conviene practicar la incisión vaginal posterior; la operación es benigna y da buenos resultados. En un caso he intervenido por el abdomen porque la enferma tenía un hematocèle y una salpingitis supurada del lado opuesto.

El Dr. REYNIER: Yo no he dicho que no se pueda hacer el diagnósti- co entre el hematocèle y la salpingitis, como me lo ha atribuido el Dr. Rou-
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merosas fistulas. La tibia estaba transformada en un verdadero canal lleno de secuestratos. Después de la ablación de éstos y de la limpieza del hueso, hizo una especie de autoplastia osteo-perióstica, aumentando el colgajo óseo de la misma tibia según el método de Lücke. El niño curó por completo.

CODINA CASTELLVÍ.

NOVENO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 21 al 26 de Octubre de 1895.

(Continuación)

Intervención operatoria precoz ó tardía en las soluciones de continuidad de los huesos.—El Dr. HEYDENREICH: La terapéutica de las fracturas, fundada durante mucho tiempo en principios inmutables, atraviesa en la actualidad un período de evolución, y hay muchos cirujanos que no consideran la inmovilidad absoluta como condición indispensable para que se forme el callo, juzgando que la base del tratamiento son las manipulaciones metódicas, el amasamiento. Otro método se ha inaugurado también, y consiste en el empleo de aparatos especiales, que permiten las funciones del miembro fracturado, aun cuando la fractura recaiga en el miembro inferior. Lo que ha guiado estas tentativas, es el deseo de evitar las atrofias musculares y las rigideces articulares, tan frecuentes en las fracturas tratadas por la inmovilidad, así como también apresurar la consolidación. También, gracias á la antisepsia, los cirujanos se han hecho cada vez más arriesgados en sus tentativas operatorias, interviniendo no sólo en las fracturas abiertas, sino en las cerradas, atacando la pseudo-artrosis, las consolidaciones viciosas y todos los accidentes consecutivos á las fracturas. Es más: se han ideado medios para remediar las pérdidas de substancia extensas de los huesos, debidas á las fracturas ó otra causa cualquiera. No pudiendo estudiar todos estos extremos, me limitaré á hablar de la intervención operatoria precoz y de la intervención operatoria tardía en las fracturas, consagrando un capítulo especial á las tentativas que tienen por objeto remediar las pérdidas de substancia de los huesos.

I. INTERVENCIÓN OPERATORIA PRECOZ.—La intervención operatoria más radical es la amputación. Hoy la inmediata sólo se hace cuando hay verdadera trituración ósea, lesiones extensas de las partes blandas, heridas de las arterias ó nervios bastante graves para comprometer absolutamente la vitalidad del miembro. Podrá también estar indicada en los accidentes sépticos agudos, como por ejemplo, la gangrena fulminante. Cuando la herida de una arteria da origen á una hemorragia (fractura abierta) ó determina la formación de un aneurisma (fractura cerrada), lo más racional es buscar el vaso dividido y ligarlo. Si hay síntomas que demuestran que un nervio está herido, es urgente liberar el nervio, antes que la neuritis comprometa sus funciones.

Para los otros motivos de intervención, hay que estudiar aparte las fracturas abiertas y las cerradas.
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No había tampoco en este sujeto ningún antecedente etiológico de lesión cardíaca, y su vida, hasta aquella fecha, había sido sumamente agitada, puesto que su clientela era numerosa, de clase, en su mayor parte poco desahogada, y hacía de veinticinco á treinta visitas diarias, sin más descanso que el de los tranvías, cuando podía, que no era siempre, y consigno este detalle, porque á pesar de trabajo corporal tan improbo, nunca había sentido disnea, ni más que el cansancio consiguiente á tanto esfuerzo, pues que le representa muy grande, no solamente el ejercicio físico, sino la tensión moral é intelectual á que está el médico sometido constantemente cuando tiene que acudir á tantos enfermos.

Cuando ausculté á este compañero, encontré igualmente que en el caso anterior, que vino en seguida á mi memoria, soplos sistólicos en los cuatro focos de auscultación cardíaca, siendo de advertir que ni en éste ni en el anterior caso había indicios de anemia, y que ni en las carótidas ni en las sub-clavias se observaba ruido alguno que hiciese suponer que los soplos del corazón eran nosohémicos.

En este sujeto, un hecho casual, la caída, reveló la existencia de los ruidos cardíacos, que indudablemente eran anteriores á aquel accidente, y desde esta fecha hasta la presente ha seguido haciendo su misma vida activa, sin que se haya presentado ningún síntoma de insuficiencia cardíaca, á pesar de que, como médico, se observa constantemente y no deja de abrigar siempre temores de que su corazón pueda enfermar con el tiempo.

Sólo un hecho común hay en estos dos casos, en lo que se refiere á condiciones individuales: ella es casi histérica y él casi neurasténico; es decir, la nerviosidad pasa de los límites de un temperamento, constituye una exageración de él, y, por lo tanto, es un estado morboso, atenuado si, pero morboso al fin.

Peligroso es el tratar de explicar estos hechos sin caer en una serie de disquisiciones que resultarían confusas e inútiles: no es posible pensar que la nerviosidad de estos sujetos influya en el fenómeno que refiero, pero sí es lógico suponer que descubierto el síntoma por un hecho accidental, sea en ellos muy antiguo, y hay desde luego que inclinarse á sospechar que algún defecto de desarrollo bien congénito, ó ya producido en la época de la pubertad, haya dejado insuficientes las válvulas auriculo-ventriculares, perturbando, no su movilidad, sino su oclusión, siendo éste el motivo del soplo, y estando, por otra parte, íntegras en lo que se refiere á flexibilidad y á su textura, dé lugar sólo á un pequeño retroceso de sangre á la
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es la inflamación del saco ó la impotencia del miembro. Resulta, pues : 1.º, que la ligadura es más grave que la extirpación ; 2.º, expone más á la gangrena ; 3.º, es menos eficaz, tiene 5 por 100 de fracasos ; 4.º, la curación es á menudo imperfecta, quedan dolores, paresia é impotencia. En resumen, cuando se deba operar un aneurisma, hay que hacer siempre una operación directa sobre el saco ; si éste es pequeño, blando, sin colaterales, se hace la ligadura por encima y debajo ; si el saco es duro, grande y hay colaterales, se hace la extirpación completa.

Aneurisma arterio-venoso del antebrazo. — El Dr. Bousquet : Hombre de veintiséis años, que recibió en Septiembre de 1893 toda la carga de su fusil en las partes blandas del antebrazo hasta el codo, dejando intactos huesos y articulaciones. A los quince días del accidente empezó á formarse un aneurisma arterio-venoso en el pliegue del codo, que á los tres meses constituía un tumor voluminoso, que ocupaba la parte inferior del brazo, el codo y parte del antebrazo. La medición al nivel del codo daba 42 centímetros en el lado enfermo por 25 en el lado sano. Extrirpó el tumor, obteniendo una curación absoluta, tanto desde el punto de vista funcional, como operatorio.

J. Ribera.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 11 de Febrero de 1896.

Parásito del paludismo. — El Dr. R. J. Marshall leyó un trabajo sobre este asunto, que dividió en varias partes :

Observaciones italianas recientes. — Antes de exponer los resultados de sus propias investigaciones, hizo un resumen de las opiniones defendidas por los médicos italianos, entre ellos Golgi, Marchiafava, Bignami, Bastianelli, Grassi y Feletti.

Laveran demostró el hecho fundamental de que la fiebre palúdica es producida por un hematozoario. De éste hay diversas variedades. Golgi ha descubierto que las fiebres terciaria y cuartana son producidas por especies distintas. Al estudiar Marchiafava y Celli las fiebres que reinan en la campiña de Roma, observaron que existe cuando menos una especie distinta, á la que son debidos los caracteres especiales de las llamadas fiebres otoñales de Roma. Los parásitos de estas llamadas fiebres otoñales se dividen en tres variedades, según Marchiafava : el cotidiano pigmentado, el cotidiano no pigmentado y el terciario maligno. Todos aceptan las ideas de Marchiafava, respecto á los caracteres específicos de los parásitos de estas fiebres, pero no sucede así con las variedades en que les divide. Grassi y Feletti aceptan los cotidianos pigmentado ó no, pero no el terciario maligno que consideran como un cotidiano irregular. Golgi, aunque cree que estas fiebres son debidas á un parásito especial, no lo considera como un cotidiano verdadero en el sentido estricto, y pone en duda la existencia de una forma no pigmentada. Prefiere dar á este tipo el nombre de « fiebres irregulares », y