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dos de empiema, suele producir accidentes graves, tales como accesos de tos violenta, dolores agudos de costado, angina de pecho, sudores profusos, paresia de las extremidades inferior ó superior del mismo lado, anemia cerebral, anemia pulmonar y asfixia, convulsiones, opistotónos y, muchas veces como remate, la muerte.

2.a Estos accidentes dependen exclusivamente de la irrigación, porque aparecen durante su práctica y, por lo general, pasados ocho días ó mes y medio después de su uso; producense por compresión directa de la aurícula izquierda; la mayor parte de las veces coinciden con empiema del lado izquierdo; aparte de esta acción mecánica sobre el corazón, presentan también por estar frías las soluciones ó muy cargados de principios antisépticos de acción tóxica.

3.a Si no accidentes graves, por lo menos la irrigación tiene el inconveniente de causar terror á los niños, y por ello se le ha sustituido con los baños generales; los agita con exceso, dificultando su exploración; opónese á la expansión pulmonar, y es capaz de romper alguna adherencia pleurítica; los buenos servicios que presta en los abcesos ordinarios, no justifican su empleo en el empiema, pues la oclusión de éste no es por granulación como en aquéllos, sino por un mecanismo distinto, muy complejo.

4.a Estos cinco casos de empiema, han sido todos secundarios: á un proceso pneumónico, los dos primeros; á la infección grippal, los tres restantes; en cuatro se ha presentado una combadura de la región anterior y superior del tórax, que constituye un signo positivo de la afección en la infancia; en todos, el líquido ha sido pus cremoso, y el germen dominante el pneumococo.

5.a La aspiración ha fracasado en dos casos; en los otros tres, ni siquiera la he utilizado. El tratamiento quirúrgico ha sido el único eficaz en tres casos; en los otros dos lo habría sido de aplicarlo más oportunamente. Los elementos de este procedimiento son: la incisión con resección de un pequeño trozo de costilla, la posición declive del tórax para favorecer el desagüe natural; la aplicación de un tubo corto, de longitud igual al grosor de la pared y el empleo de un apósito de acción valvular.

6.a Debe suprimirse la irrigación pleurítica por peligrosa, por ineficaz como antiséptica, por innecesaria, pues estos cinco casos han curado sin ella, y porque impide la libre y progresiva expansión pulmonar, retardando la curación definitiva del empiema.
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NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DOCTOR DON RAMÓN BAUTISTA CLAVERÍA
Médico del Hospital de Oviedo.

I. Notable simuladora.—II. Gemelas cancerosas.—III. Una nefrectomía por pielonefritis.

I

Los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas recordarán una historia clínica inserta en el número del día 7 de Julio de 1893, con el epígrafe siguiente: Un caso curioso de pénfigo. El grabado que acompaña á la historia, representa con admirable exactitud á la enferma, en cuyo cuerpo se ven diseminadas varias manchas que representan ampollas rectangulares y cuadradas. Estas ampollas se observaron periódicamente durante largos ocho meses en distintos puntos de la piel de aquella joven hospiciana, escrofulosa, con los estigmas del histerismo, y que había padecido un pénfigo ordinario con todos los caracteres del denominado penfigus virginum.

Lo ocurrido con esta joven demuestra una vez más la sabia opinión de Parchape. Es indudable dice, que tratándose de interpretar fenómenos de las histéricas, se corre gran riesgo de engañarse, engañar y ser engañado. Se habla en aquella historia de las dudas y reparos del reputado dermatólogo Dr. Azúa. Por estas dudas se recomienda al ilustrado médico del Hospital de Oviedo, Sr. Vela, que tome con la enferma toda clase de precauciones para evitar el fraude que se sospechaba. El Sr. Vela sella la camisa de aquélla, apareciendo debajo de la camisa sellada brote de ampollas de la misma forma de las observadas por mí anteriormente.

A los ocho meses de haber dado yo cuenta de este caso en la Academia Médico-Quirúrgica de Madrid, la hermana de la Caridad de la sala encontró un día debajo de la almohada de la cama de la joven referida, cuatro pedacitos de vejigatorio Albespeires, de la misma forma que las ampollas que de cuando en cuando aparecían en distintos puntos de su piel. A duras penas nos confesó, algún tiempo después, esta y otras supercherías de que fuimos víctimas, pues no solamente se producía las ampollas aplicando los vejigatorios, sino
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que, no satisfecho con esto su vicio de simuladora, sostenía además abierta una llaga, frotándosela y produciéndose en ella frecuentes hemorragias. Esta llaga la tenía en una extensa cicatriz de la axila, consecuencia de una extirpación de ganglios que le habíamos hecho. Los grandes ataques convulsivos que tuvo á menudo es prudente creer que no fueron verdaderos. Se pasaba, decía, y así lo hacía creer á las personas que la rodeaban, las semanas sin comer y sin beber, sin menoscabo de su excelente nutrición.

No ha sido ésta la primera vez que se ha tratado de engañar á los médicos recurriendo al pénfigo provocado ó artificial. Bazin refiere por extenso la observación de una joven que imitaba el pénfigo poniendo sobre su epidermis polvo de cantárida. Hardy supone que un pénfigo de esta naturaleza puede siempre diferenciarse del pénfigo espontáneo, teniendo en cuenta: su modo de aparecer, el estudio atento de la marcha de la erupción, el examen de la salud general, y, sobre todo, el examen de la boca y la laringe, donde el simulador no tendrá jamás la idea de provocar ampollas.

II

No deja de ser interesante la siguiente nota clínica, que se refiere á dos gemelas cancerosas del útero, en la misma época de la vida. Estos dos organismos, cuya vida fisiológica y patológica es tan igual, hacen pensar que, si en la etiología del cáncer juega hoy principal papel la teoría parasitaria, ésta sola no explica satisfactoriamente la aparición del mal al mismo tiempo y en el mismo sitio. Son demasiadas coincidencias. Si como complemento de la infección admitimos que el cáncer surge, como dice Cohnheim, en los tejidos de inferioridad anatómica y fisiológica preexistente, el fenómeno, si bien algo singular, aparece más sencillo y se explica más fácilmente.

Ignacia González, de treinta y nueve años de edad, oriunda de Boal, casada, de temperamento linfático y constitución débil. Ha tenido ocho hijos y cuatro abortos. Ingresó en la sala de Santa Isabel el 20 de Junio de 1891. En el mes de Agosto de este mismo año murió en la misma sala una hermana gemela de esta enferma, á consecuencia de un epiteloma del útero. Tenía la una tan extraordinaria semejanza física y moral con la otra, que se podían confundir fácilmente. Ingresaba la Ignacia en el Hospital, porque sintiendo peso y pinchazos en el interior de la vagina, sospechaba que pudiese, como su hermana, padecer alguna enfermedad de la matriz. La reconocimos, y resultó tener un epiteloma del cuello uterino, con
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este órgano perfectamente movible. Hice á esta enferma la «histerectomía vaginal» el día 28 de Junio de 1891. Sin cosa digna de referirse, la enferma estaba completamente curada á los treinta días. Transcurridos tres años, empieza á sentir síntomas de dispepsia, que se agravan cada día, é ingresa en este Hospital de Oviedo, en Junio de 1895 con un tumor de la pared anterior del estómago, y en él continúa aliviando los síntomas de ésta su última enfermedad que tiene ya todas las señales del cáncer.

III

Leonor Oyanguren, de cincuenta años de edad, natural de Trubia, ingresa en la sala de Santa Isabel el 20 de Mayo de 1895. Está casada y ha tenido seis hijos.

Refiere que hace doce años, á consecuencia de grandes disgustos, empezó á sentir dolores hacia el vacío izquierdo, observando al mismo tiempo en su orina moco y excesivo sedimento salino. Estos síntomas se van haciendo cada vez más molestos, y desde hace un año el moco exhala repugnante olor, y en el sitio doloroso, en el vacío izquierdo, nota un tumor que ha ido desarrollándose hasta el día de nuestra observación, que presenta un tamaño algo más grande que la cabeza de un recién nacido: es inmóvil y doloroso al tacto, forma promontorio en dicho vacío, y se extiende por el hipocondrio y región iliaca del mismo lado.

La enferma se halla extraordinariamente extenuada y pálida, intensos y constantes dolores le quitan el sueño, no come y tiene gran sed, no puede adoptar los decúbitos laterales, y su orina, que exhala el olor ya dicho, sale mezclada con mucha cantidad de un pus achocolatado.

Por el sitio que ocupa el tumor, por datos de la palpación, y más todavía por las condiciones de la orina, puedo suponer que se trata de un tumor del riñón izquierdo, con grandes adherencias, tumor formado por una pielo-nefritis.

Empleé balsámicos y la dieta de leche sin resultado alguno. Después de pensar lo bastante, aceptó con resolución la enferma mi idea de buscar en los recursos quirúrgicos el único procedimiento para tratar su dolencia.

Vacilé entre hacer la nefrotomía ó nefrectomía. Tiene la primera la ventaja del menor peligro, y tiene el inconveniente de no ser en el mayor número de casos sino una operación paliativa que deja como reliquia la fistula renal, que obliga al fin á una nefrectomía
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secundaria. El gran volumen del tumor y sus múltiples adherencias, aconsejaban la nefrectomía. No era un obstáculo para este tratamiento radical el riñón derecho, cuya palpación hacía presumir su perfecto estado fisiológico.

El día 5 de Octubre, esperando que la inspección directa de la cavidad del órgano enfermo determinaría definitivamente mi conducta, procedí a la operación, abriendo el vientre en una línea que tenía como punto de partida la extremidad anterior de la novena costilla, continuaba paralela al músculo recto y tenía su término en la región ilíaca anterior izquierda, pasando por la parte media y más alta del tumor. Cuando pensé en la incisión que me convenía hacer, recordaba con gusto una viva discusión que presencié, entre Pean y d'Antona, de Nápoles, en el último Congreso médico de Roma. Sostenía aquel maestro las ventajas de su incisión transversal en las nefrectomías; sostenía d'Antona por razones anatómicas la incisión lumbar. Ni la incisión de Pean, ni la de Guyot, ni las dos que emplea Le Dentu, me parecieron preferibles á la que hice en esta enferma. Una disección laboriosa me permitió llegar hasta el riñón, que abrí extensamente, dando salida á una gran cantidad de pus de olor fétido. Lavada la cavidad pude ver en su fondo un gran cálculo, que extraje. Tiene éste 8 centímetros de largo y 2 de grueso, una de sus extremidades doblada en forma de cayado, presenta cuatro ramitas coraliformes, en la otra extremidad se ven dos poco salientes. Aparece la cavidad del riñón fungosa y con varias cloacas. En vista de lo inútil que resultaría el intento de sanear esta cavidad por el raspado y la cauterización, me decidí por la nefrectomía. La labor de soltar el tumor de sus muchas adherencias resulta penosa, sobre todo, las adherencias diafragmáticas. Sale el tumor en dos pedazos después de ligado el pedículo y el ureter. Cauterizado el muñón de éste con el termo-cauterio; hecha la hemostasis, reconocido el otro riñón que se halla en estado normal; lavado el vientre con agua boricada, se cerró éste poniendo después el vendaje correspondiente.

La enferma se curó perfectamente sin más contratiempos que los síntomas vómito continuo y meteorismo de la parálisis intestinal, que aparecieron al día siguiente de la operación y que duraron hasta que al cabo de veinticuatro horas hizo abundantes deposiciones, provocadas por una dosis de calomelanos y ruibarbo y enemas de sulfato de magnesia y de áloes.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Oclusión del esófago por quemadura química.—En la Gaceta Médica Catalana publica el siguiente caso el Dr. D. R. Martín Gil:

M. B., de quince años de edad y con una oclusión del esófago. Antecedentes: A la edad de nueve años tomó por equivocación una disolución concentrada de soda cáustica; cuando se dio cuenta de que no era agua lo que tragaba, el líquido había pasado al esófago. Se le quemó toda la boca y garganta, sintiendo dolores horribles. Tres meses tardó en curarse de las quemaduras. Desde el principio no pudo tragar más que alimentos líquidos, y así estuvo por espacio de cuatro años. Entonces, por consejo de un médico, comió un pedazo de miga de pan y se le atascó en el esófago, echándolo fuera á los cuatro días, durante los que se mantuvo con enemas alimenticios. Volvió á tragar líquidos, y más tarde comía sopa de sémola y leche migada. En otra ocasión intentó de nuevo tomar otra miga de pan y, como la vez primera, se le quedó en el esófago, impidiendo por completo el paso de los líquidos. Así transcurrieron quince días, hasta que tuvo unos vómitos y la arrojó. Mientras tanto se alimentó por el recto. Poco tiempo después se la trató durante veinte días, insuflándole en la faringe primero unos polvos blancos y luego otros amarillos, que olían muy mal. Al interior se la prescribió otras medicinas, y consiguió la enferma comer pan y algunos alimentos que tuvieran poca consistencia. Así estuvo cuatro ó cinco meses, hasta que otra vez, tomando unas sopas, se le detuvo una cosa dura. Como en las dos occlusiones anteriores, se alimentó por el recto, esperando echar fuera á los cuantos días el cuerpo extraño que le obstruiera el esófago. Mas no fue así: el tiempo pasaba, y á los treinta y cuatro días fue á consultar con el Dr. Martín Gil. Demacración marcadísima, apenas podía andar y no tenía ni fuerza para emitir la voz: los ojos se le ponían estrábicos á uno ó otro lado, parecía que ni los músculos rectos eran capaces de dirigirlos á donde la voluntad quisiera. Pulso muy pequeño y casi imperceptible, latía 54 veces por minuto; temperatura, 35°,6; piel de un color blanco mate, muy seca, y al tocarle en los brazos, el pecho y las piernas, no se tenía idea de los músculos, parecía que sólo les habían quedado aponeurosis y tendones, con los que ejecutaba aquellos movimientos torpes y lentos. El Dr. Martín Gil la hizo, en vano, varios cateterismos del esófago, con sondas uretrales de diferentes diámetros, hasta las más delgadas. Todas penetraban libremente hasta unos 22 centímetros, y á esta profundidad se detenía. Se la dió á tragar pequeñas porciones de líquidos, que pasaban de la faringe, pero pronto los devolvía con un ligero movimiento de regurgitación y náuseas. La oclusión, pues, radicaba en el esófago.

En vista de que llevaba la enferma treinta y cuatro días de alimentarse exclusivamente por el recto, y de su estado, entendió el Dr. Martín Gil que
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 17 de Diciembre de 1895 (1).

Disminución de la mortandad por la difteria en Francia desde el empleo del suero antidifterico.—El Dr. H. Monod: La estadística suministra ya algunas indicaciones que permiten calcular la influencia ejercida sobre la mortandad por el empleo del suero antidifterico. En Francia, no hay una estadística general de las causas de las defunciones, pero si se ha hecho en las poblaciones de más de 20.000 habitantes, que son en número de 108, y cuyo número de habitantes suman 8.150.000. Durante los meses de Noviembre y Diciembre de 1894 y Enero de 1895, ha distribuido el Instituto Pasteur más de 50.000 dosis de suero. Desde este mes último, el conocimiento y el empleo del suero se han vulgarizado en Francia. La estadística indica desde entonces una disminución creciente del número de muertes por la difteria. En las 108 poblaciones de Francia que tienen más de 20.000 habitantes, y durante el primer semestre de los siete años anteriores á 1895, es decir, desde 1888 á 1894, el término medio de muertes por difteria fue de 2627. Durante el primer semestre de 1895, este número ha sido, en las mismas poblaciones, de 904. Ha habido, por lo tanto, una disminución de 65'6 por 100. La comparación de estos dos periodos, mes por mes, da los resultados siguientes:

    MESES
    Número de defunciones por difteria en las 108 poblaciones principales de Francia.
    Disminución.

    Término medio 1888-1894
    1895
    En número total
    %/0

    Enero
    469
    205
    264
    56,2

    Febrero
    466
    187
    279
    59,5

    Marzo
    439
    155
    344
    69,3

    Abril
    442
    160
    282
    63,8

    Mayo
    417
    113
    304
    72,5

    Junio
    333
    84
    249
    74,5

La disminución no sólo ha sido continua, sino siempre creciente. Conviene advertir, además, que el mes en que el número de defunciones fue menos elevado durante el primer período, el de Junio, superaron al de Enero del segundo período, en el que murieron más enfermos de difteria. Aunque, como he dicho, la estadística no es completa, puede calcularse en

(1) La sesión del día 10 se dedicó á cuestiones del régimen interior de la Academia.
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grave, doce días después de recibir una herida contusa del dedo; al día siguiente le amputó el Dr. Le Roy y el enfermo curó. Cree el Dr. Berger que la amputación coloca al enfermo en las mejores condiciones para que cure el tétanos. Cuando puede hacerse sin que resulte mutilación muy extensa, debe practicarse lo antes posible. En los casos de lesiones traumáticas graves, la posibilidad del tétanos es una indicación para amputar.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 11 y 18 de Diciembre de 1895.

Nuevo botón anastomótico para las operaciones intestinales.—El Dr. CHAPUT: El botón que os presento, visto de frente, tiene la forma de un anillo elíptico, y está horadado en el centro por un orificio de 5 milímetros de ancho por 30 de largo. De perfil, sus bordes tienen la forma de un canal circular, que mide 10 milímetros de ancho y 8 de profundidad; el aparato es de estaño puro; los labios del canal presentan á cada lado tres escotaduras, y las láminas separadas por aquéllos son delgadas y pueden fácilmente separarse ó aproximarse por la presión de los dedos, ensanchando ó disminuyendo así la longitud del canal. He aquí cómo se emplea este aparato en la entero-anastomosis: primero se hace una incisión longitudinal en cada asa suficiente para dar paso al botón; coloco en cada orificio intestinal una sutura en bolsa, y cierro esta sutura en bolsa, que se lleva hasta el fondo del canal circular de mi botón; se coloca después otra sutura de la misma clase en el otro orificio intestinal, y la cierro también en el fondo de mi canal, cuyos labios, uno se encuentra en una asa y el otro en la otra vecina. A través de las paredes intactas, aproximo con los dedos los labios del canal. Este cierre hace el efecto de una verdadera capa de suturas, pues una vez cerradas las láminas, se separan con gran dificultad. Por precaución, coloco además alrededor del botón algunos puntos de sutura sero-serosos, complementarios, separados unos de otros un centímetro, poco más ó menos. También puede aplicarse el botón en otra forma más correcta y más rápida, pero más difícil de describir. Existen cuatro modelos de este botón: núm. 1, para la colecistenterostomía; núm. 2, para la sutura circular del intestino delgado; núm. 3, para la sutura circular del intestino grueso, y núm. 4, para la gastro-enterostomía y la entero-anastomosis. He empleado muchas veces este botón en el hombre; me ha dado muy buen resultado en una gastro-enterostomía con ligadura del extremo superior y entero-anastomosis por un cáncer del estómago; en una anastomosis del intestino delgado con la S iliaca por cáncer del colon transverso, y en una gastro-enterostomía por síntomas de estenosis pilórica. He aquí las ventajas que tiene al botón de Murphy mi botón: 1.ª, la operación es más rápida, puesto que no se hace más que una sutura en lugar de dos; 2.ª, mi botón mayor tiene una circunferencia más pequeña que el botón pequeño de Murphy, á la par que tiene un orificio más grande que el mayor de Murphy; 3.ª, mi botón es menos peligroso que el de Murphy, porque no esfaca el intestino; 4.ª, mi botón puede aplicarse
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-05 00:00:00), página 3

BIBLIOTECA NACIONAL DE ESPAÑA
DONATIVO

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcilaso, 6.
1896
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-01-05 00:00:00), página 30

El Dr. Segond: Hace mucho tiempo que levantamos el estado general de nuestros enfermos, por inyecciones subcutáneas de suero artificial. No son necesarias grandes cantidades de suero para obtener los mismos resultados: 30, 40 ó 50 gramos de suero, son suficientes.

El Dr. Bouilly: El estado de la enferma del Dr. Berlin, ha sido notable y ciertamente mejorado por la inyección de suero á altas dosis. Esta observación, pues, es digna de no ser olvidada. Parece que en dicho caso se trataba de una septicemia peritoneal.

El Dr. Monod: La dosis de suero empleada por el Dr. Berlin, no nos parece exagerada. El año pasado hemos inyectado frecuentemente en las venas 800, 900 y 1000 gramos de suero.

El Dr. Michaux: Yo he hecho frecuentemente inyecciones intravenosas de suero de 1000 y 1200 gramos, por hemorragias graves, y también con resultado en casos de septicemia post-operatoria. Estas inyecciones pueden provocar algunos accidentes: si se inyectan de una vez 1200 ó 1400 gramos, se pueden presentar vómitos serosos muy abundantes, como si el suero hubiese pasado rápidamente al estómago. También he visto un dolor de costado consecutivo á ellas. Pueden compararse á los grandes lavados del peritoneo con agua salada.

El Dr. Peyrot: También he empleado estas inyecciones intravenosas ó subcutáneas. Dan buenos resultados en la septicemia peritoneal, de lo cual creo que se trataba en el caso del Dr. Pozzi.

El Dr. Terrier: La eficacia de las inyecciones intravenosas de suero en las infecciones peritoneales, es una cuestión no resuelta todavía. Por mi parte, nunca he obtenido resultados maravillosos con dichas inyecciones de suero en las infecciones.

El Dr. Segond: Hace mucho tiempo que empleo las inyecciones subcutáneas de suero en las operaciones graves, las cuales nos parecen menos peligrosas que las intravenosas. Las subcutáneas obran principalmente en las hemorragias graves; pero también pueden ser útiles contra la septicemia.

El Dr. Poirier: En dos casos en que he hecho inyecciones subcutáneas de suero, he observado como primer efecto una secreción exagerada de los riñones y de las glándulas salivares.

El Dr. Th. Anger: En estos momentos tengo en mi servicio un niño con peritonitis, al que el Dr. Lejars le ha inyectado, por la vía venosa, 4 litros de suero en las veinticuatro horas.

El Dr. Pozzi: Como contestación al Dr. Segond diré que, cuando hay estreñimiento en las infecciones peritoneales, suele ir aquel seguido de parálisis intestinal y no de una oclusión. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 11 de Diciembre de 1895.

De las preparaciones de extracto tiroides.—El Dr. Vigier: Las extractos líquidos del cuerpo tiroides han sido más ó menos abandonados por los prácticos por su acción desigual. Los que yo preparé, hace cuatro años, con el