Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-15 00:00:00), página 34

mano izquierda el ligamento: este punto está muy por encima del ureter, que pasa oblicuamente por debajo del pie del ligamento ancho para alcanzar la vejiga. Este pequeño orificio y la manera de colocar la pinza larga, he ahí lo que caracteriza mi procedimiento. Cuando están pellizcados los dos ligamentos, se desprende rápidamente el útero y se corta en último lugar la inserción posterior de la vagina, que siempre da sangre y obliga á una hemostasia completa. Para la cura no se coloca nada en el abdomen, sino por la vagina, un tapón de algodón iodoformico, que traspasa y tapa exactamente la herida vaginal, de modo que suturada la herida abdominal, todo está terminado, y el resultado inmediato es el de una histerectomía vaginal.

Tratamiento del hematocèle peri-uterino. — El Dr. Reynier: En el hematocèle retro-uterino hay que rechazar la abstención ó la expectación, y se debe intervenir pronto. Según la estadística de Martín, 265 casos de expectación dieron el 63 por 100 de muertos, y 585 casos operados, 76 por 100 de curaciones. Cestan, en 1895 señala 249 casos de hematocéles, de los cuales en 76 no se intervino, muriendo 66, y 163 se operaron con 134 curaciones; resulta, pues, de todas estas estadísticas, que hay que rechazar el tratamiento expectante, no sólo porque da una gran mortalidad, sino porque cuando curan, este resultado no se puede comparar al resultado de la intervención. Después de ésta la curación es completa y rápida, con la expectación la enferma permanece durante mucho tiempo en la cama, hay dolores persistentes, recidivas, brotes de pelvi-peritonitis. Las recidivas, en efecto, son debidas á que el hematocèle reconoce por causa trastornos en la fecundación, y que persisten siempre lesiones antiguas, causas primeras de estos trastornos. Hay que intervenir, pues, para detener una hemorragia grave, para desembarazar á la enferma de los productos de un embarazo tubario, para suprimir los anejos enfermos, causa de estos trastornos. Cuando el hematocèle es supurado, debe preferirse la vía vaginal; cuando es reciente, la abdominal, porque la incisión vaginal no basta. Se ha dicho que la laparotomía era más peligrosa que la operación por la vagina, lo cual es cierto cuando el hematocèle es antiguo y enquistado; pero cuando se interviene pronto, la laparotomía no es peligrosa. En 12 casos he obtenido en todos la curación, contándose entre ellos 3 embarazos tubo-peritoneales y 2 salpingitis hemorrágicas. El manual operatorio no tiene nada de especial: hecha la laparotomía, se destruyen las adherencias epilípticas ó intestinales que ocultan el foco, se incide y vacía, se lava, pero no coloco desagüe.

Embarazo tubario. — El Dr. de Moulin, refiere un caso de embarazo tubario izquierdo en una mujer de treinta años, embarazo que se rompió hacia la sexta semana produciendo una abundante hemorragia intra-peritoneal. Laparotomía á las ocho horas de iniciarse los accidentes, limpieza del peritoneo con compresas asépticas y sin desagüe. Curación rápida. Considera como peligrosa la expectación, hay que intervenir á escape y cita en apoyo las estadísticas de la tesis de Cestan que dan para las intervenciones hechas inmediatamente el 80 por 100 de curaciones, mientras que no interviniendo siendo la hemorragia grave, sólo se salvan del 14 al 15 por 100; si las fuerzas de las enfermas disminuyen por el acto operatorio unido á la depresión hemorrágica, débense combatir por medio de las inyecciones abundantes de suero artificial y del éter como anestésico.