Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-04-05 00:00:00), página 32

guientes, los dolores abdominales fueron aumentando; estreñimiento peritaz; el enfermo no expulsaba gases; el vientre timpanizado. El Dr. Hartmann hizo inmediatamente la laparotomía; al incidir el peritoneo, salió gran cantidad de gases; había una peritonitis generalizada con falsas membranas y pus; en el intestino no había ninguna lesión; recordando que el enfermo tuvo una hematemesis seis años antes, se examinó el estómago, y se encontró entre éste y el hígado un gran foco que contenía un líquido sero-purulento y leche modificada; en la cara anterior del estómago, cerca del cardias, se encontró un orificio por donde salían dichos líquidos. Se limpió el foco peri-estomacal, y como es difícil de llevar el estómago á la herida abdominal y no se puede suturar el orificio del estómago, se redujo entonces á taponar el foco, aislando de este modo la gran cavidad peritoneal; apósito y sutura de los tegumentos. Durante tres ó cuatro días, el estado general del enfermo siguió grave; por la herida salía abundante derrame; pero desde el mes de Enero, el derrame disminuyó, el estado general se mejoró y el enfermo salió curado el 1.º de Febrero de 1895.

En la perforación del estómago consecutiva á la úlcera simple, son varios los problemas á dilucidar. Por lo que se refiere á la frecuencia de esta complicación, no todos los autores están de acuerdo: mientras unos creen que sólo es de 3 á 5 por 100, otros hacen subir esta cifra hasta el 25 por 100. En el modo de evolucionar la perforación consecutiva á la úlcera redonda, pueden presentarse tres casos: 1.º, la perforación va precedida de signos claros de úlcera redonda; 2.º, estos signos han sido vagos y poco significativos; y 3.º, la perforación sobreviene bruscamente sin pródromos dispépticos. Para curar al enfermo, debe intervenirse rápidamente, ora suturando los bordes de la perforación, ora enterrando ésta en el fondo de un pliegue de la pared estomacal, ora con la gastro-enterostomía ó gastrostomía, ora empleando el procedimiento seguido por el Dr. Hartmann. ¿Cuáles son los resultados de la intervención? De 40 operaciones, encontramos 12 ó 13 curaciones y otros casos en que los enfermos han vivido algún tiempo más. Para obtener la curación, es necesario, mientras sea posible, operar durante los dos días que siguen á la perforación.

El Dr. Routier: Hace un año operé un enfermo diagnosticado de oclusión intestinal. Al examen, encontré una zona de maciez supra-umbilical. Hice la laparotomía supra-umbilical, y caí sobre un enorme foco de peritonitis situado por debajo del hígado y delante del estómago; dicho foco contenía pus y materias alimenticias; una vez limpiado, encontré una perforación del estómago, la cual era consecutiva á un cáncer; todo el borde de la perforación era duro y aumentado de espesor. Al cabo de algunos días, el enfermo murió de inanición, no de peritonitis.

Dos casos de pielonefritis. — El Dr. Routier: En el primer caso, se trataba de un hombre de treinta y siete años, ocupado en llevar banastas de hielo en el dorso. Un día sintió á lo largo de la ingle izquierda un violento dolor, que partía del riñón. A los ocho días dejó el trabajo, porque los dolores iban en aumento; el vientre se timpanizó; el enfermo tosía y enflaquecía. Al examen, se encontró una tumefacción en el hipocondrio izquierdo y hacia la línea media, pero mal limitada y sin invadir el vacío izquierdo; el enflaquecimiento era notable. El tumor, en el abdomen, tenía latidos isócronos