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quince días y éstos cada dos ó tres, había pérdida de conocimiento y predominio de la fase tónica ó contractural sobre la clónica ó convulsiva. En estas circunstancias, y por consejo de un ilustrado médico de Palencia, decidió venir á Madrid, presentándose en la consulta del Dr. Ribera en los últimos días del mes de Marzo. Reconocido, se observó en la parte posterior y superior de la cabeza, á un centímetro próximamente por arriba y á la derecha del lambda, una depresión sumamente dolorosa al tacto. Aunque el examen fue ligero, con objeto de no molestar al enfermo, la compresión de que fue objeto el punto traumatizado bastó para provocar un gran ataque epileptiforme, análogo á los ya descritos.

El enfermo ingresó en la clínica y, reconocido detenidamente, se observó que su estado general era bueno, salvo ligeros trastornos de la locución, pérdida de la memoria y disminución de la sensibilidad táctil en todo el lado izquierdo del cuerpo y disminución de la agudeza visual.

En vista de la historia del enfermo, no se podía dudar que se trataba de una epilepsia quirúrgica, por ser el único diagnóstico posible. Se decidió operarle, lo que se efectuó el día 24 de Marzo. Antisépsia rigurosa, se afeitó la cabeza, y anestesiado se trazó un colgajo de base superior derecha; levantado y separado el periostio se aplicó una corona de trépano en el punto ya indicado, que estaba algo deprimido, y con la ayuda del escoplo y martillo se acabó de separar el trozo de hueso que estaba normal. Se presentó la dura-madre con una brida cicatricial de arriba á abajo, de dentro á afuera y de delante á atrás, y como no se observaran los latidos cerebrales, y juzgando que esto sólo podía depender de aumento de presión de afuera á adentro ó de adentro á afuera (abceso, tumor), se creyó prudente antes de abrir la dura-madre, agrandar la abertura hacia afuera y abajo, lo que se hizo con el escoplo y martillo sin complicación alguna; viendo que aparecían ya los latidos cerebrales y que no se prolongaba la brida cicatricial de la dura-madre, se dió por terminada la intervención. Lavado con ácido bórico, ligaduras, sutura del colgajo, dejando un tubo de desagüe. El enfermo reaccionó perfectamente, no tuvo fiebre alguna; á los tres días se le hizo la primera cura, quitando el tubo; á los seis se quitaron los puntos; cura por primera intención. Hoy han desaparecido los dolores de cabeza, el enfermo está más alegre y animado, y podría decirse que estaba curado si en la mañana del dia 10 de Abril no hubiera tenido un nuevo ataque; por esta razón sigue en observación en la Sala.

Con motivo de lo expuesto por el Dr. San Martín, referente al tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el pneumotórax, expuso la historia resumida de una enferma de cuarenta años, que fue operada por padecer un sarcoma de la pared del tórax; durante la operación se fracturó la costilla en que estaba implantado el tumor y se perforó la pleura; el pneumotórax consecutivo mató á la enferma á los cuatro días presa de la más horrible ortopnea. — Codina Castellvi.
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PERIÓDICOS

Un caso de tos nerviosa, rítmica y continua, de causa faríngea. — En la Revista Balear de Ciencias Médicas, refiere esta observación el Dr. D. Ricardo Botey:

F. M., de dieciséis años de edad, aquejaba, desde hacía quince días, una tos fuerte, sonora, timbrada y metálica, que no la dejaba durante el día con momento de reposo. Habíasele presentado esta tos, pero de timbre más ronco, hacia cuatro meses, sin causa conocida y durante el espacio de tiempo de tres ó cuatro días, desapareciendo gradualmente con un tratamiento sedante y narcótico que se empleó. Mas esta vez la rebeldía era manifiesta, y no había, al parecer, medio de que desapareciese semejante síntoma, extraordinariamente molesto y penoso. Los antecedentes de esta enferma eran buenos. Había menstruado por primera vez á los doce años, no habiendo desde entonces sufrido la menor alteración en esta función. Sólo se encontraban en ella algunos vestigios de neuroastenia, tales como alguna cefalalgia, falta de apetito, impresionabilidad ligera, algún vértigo tenue y cierta tendencia al abatimiento y á la tristeza. Por lo demás, el corazón y los pulmones se encontraban en perfecto estado normal; á primera vista, lo propio acontecía con sus primeras vías aéreas. La tos era sumamente desagradable y molesta, tanto, que constituía en este caso una enfermedad en lugar de un síntoma, enfermedad que la imposibilitaba para todo y llegaba hasta hacerle la vida insoportable, pues cada cinco ó seis segundos, en determinadas horas, y cada quince ó veinte en otras, sobrevenían uno ó dos fuertes golpes de tos de timbre metálico, análogo al de la coqueluche, que acababa por fastidiar y aburrir hasta á los que rodeaban á la enferma. Afortunadamente, esta persistente tos, que la perseguía constantemente, la dejaba dormir, y si bien continuaba hasta en la cama, como en todas partes, desaparecía en seguida que, rendida por la fatiga, conciliaba el sueño. La enferma había enflaquecido algo en atención á la tos, que no la dejaba comer con tranquilidad. El diagnóstico que se imponía en semejantes circunstancias era, según el Dr. Botey, el de tos nerviosa laringea, pues la paciente decía que la causa que la obligaba á toser era una especie de sensación de vapores acre en el interior de este órgano, el que no obstante, ofrecía al espejillo laringoscópico el aspecto de la higidez más acabada, tanto desde el punto de vista anatómico, como funcional. Esta tos, no acompañada de la menor alteración anatómica demostrable en todo el trayecto respiratorio, no podía depender de otra cosa que de una irritabilidad refleja acentuada ó de una enfermedad del sistema nervioso central.

Por si el punto periférico del acto reflejo pudiese ser el oído, examinó el Dr. Botey ambos meatus auditivos, los que tocó con el estilete de atrás á adelante hasta el fondo, así como los cornetes uno por uno y en toda su superficie, el techo y el suelo nasales, lo propio que la cavidad naso-faríngea, si bien con resultado negativo. Con el estilete laringeo tocó la epiglotis, los aritenoides y las cuerdas vocales, las amígdalas palatinas y la amígdala pre-
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zar parte del cerumen existente. Con la sonda acanalada, lo dislocó más y atrajo algún tanto; pero, viendo que se aplastaba y tendía á disgregarse, hizo uso de las pinzas de disechar, extrayendo un tapón de algo más de un centímetro de longitud, algo aplastado y cuyas dimensiones serían las del conducto, desde el punto arriba apuntado. El enfermo se llevó las manos al oído, asegurando que oía mucho, pero mucho más de lo que había oído cuando estaba sano. Se colocó una bolita de algodón en el oído, y el que estaba antes sordo, salió contentísimo de la consulta. Examinado el cuerpo extraído, el cual tenía el color moreno, como de carne de dátil seco, se vio que estaba compuesto de cerumen, escasos pelos, y de algunas escamas epidérmicas.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 31 de Marzo y 7 de Abril de 1896.

Auto-infección en la tuberculosis de los soldados jóvenes. — El Dr. Kelsch:
Muchos casos de tuberculosis, atribuidos hasta ahora al contagio, son debidos á la auto-infección. En el ejército, en cuanto enferma de tuberculosis un soldado se le envía al momento á su casa y se adoptan los medios de desinfección más rigurosos. ¿Puede admitirse que se trata en todos estos casos de una infección tuberculosa de origen extrínseco? Lo creo muy dudoso. En efecto, los soldados, al ingresar en el ejército, padecen muy á menudo tuberculosis latente. Existen muchas veces en ellos reliquias de ataques antiguos que contienen bacilos siempre virulentos. He encontrado á menudo, al hacer autopsias de militares que habían muerto á consecuencia de enfermedades agudas graves diversas, lesiones tuberculosas extensas en los pulmones ó en los ganglios mesentéricos ó mediastínicos, lesiones fibrosas ó calcáreas, indudablemente de fecha antigua. Sabemos que sucede lo mismo en los niños pequeños, de modo que puede admitirse que la tuberculosis latente del hombre joven es continuación de la del niño.

¿Cuál es el origen de estas tuberculosis latentes? Podría admitirse que la infección germinal ó sanguínea constituye el proceso etiológico real en la especie. El tubérculo congénito puede desarrollarse pronto y producir la muerte en una edad temprana. Puede, por el contrario, quedar latente, no propagarse y ocasionar la muerte después, cuando el niño se ha convertido en el soldado joven.

En resumen, puede decirse que la tuberculosis de las masas está subordinada á los hábitos, á los accidentes diversos de la vida general, más todavía
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ñana el termómetro marcó 37° y el pulso á 68. Durante toda la noche hizo una serie de deposiciones abundantes y diarréicas, hasta tal punto que al día siguiente de la operación, ó sea el día sexto, juzgué necesario darle opio y subnitrato de bismuto. Dieta de leche. No hubo novedad alguna los días sexto y séptimo, pero al octavo por la mañana, ó sea al tercero de la intervención, el enfermo tiene disnea, tos, expectoración, fiebre y reconocido atentamente, resulta que tiene una pulmonía del lado derecho, por el que se dispone un tratamiento oportuno. Al noveno día se levanta el apósito y la herida está cicatrizada, quitándose todos los puntos de sutura, quedan ligeros fenómenos torácicos que van desapareciendo gradualmente. A los veinte días de la intervención, sale del hospital perfectamente curado.

Si bien este caso se prestaría á muchas reflexiones, no es mi ánimo hacerlas en este momento, sólo si haré notar con qué facilidad los hechos vienen á desmentir afirmaciones anteriores: yo he juzgado contraindicada la intervención cuando el termómetro estaba por debajo de 35°: este hecho demuestra que con 35° es posible la curación y demuestra, por lo tanto, que en las estrangulaciones hay que intervenir sea cual fuere el estado del enfermo.

Otras dos estrangulaciones, pero en hernias externas, se han observado en este año.

Observación 33. Hernia inguinal estrangulada.—Mujer de cuarenta y nueve años. Hernia inguinal derecha, que apareció hace cinco años, consecutiva á un gran esfuerzo; reducible fácilmente, pero no contenida por braguero. Salida de la hernia, el 7 de Marzo, á la una de la tarde, no pudiéndola reducir y apareciendo inmediatamente el cuadro clínico de la estrangulación herniaria. Ingresa en la Clínica á las diez de la noche, y la opero á las once, á las diez horas de iniciarse la estrangulación. Incidido el saco, se vió que era un enterocele, estando el intestino herniado fuertemente distendido, de color violáceo, observando que la estrangulación era debida al anillo inguinal, que comprimía enérgicamente al intestino, no juzgando prudente emplear el procedimiento ordinario de desbridamiento, sino desbridar el anillo de fuera á adentro con la precaución necesaria para no herir el intestino. Apenas incindido el anillo y tirando del asa, cambió de coloración, por lo cual se redujo. Extirpé el saco, después de ligarlo lo más alto posible, é hice una sutura profunda entre cortada, que comprendía anillo y conducto, y una superficial continua. La temperatura no pasó de 37°,5. El día quinto de
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calcio. Los botones fungosos desaparecen con rapidez, y queda una superficie grisácea, gris y sin exudación. De este modo, se suprimen las hemorragias, el flujo fétido y el dolor. ¿Cómo obra el cloruro de calcio? Según toda probabilidad, apenas obra sobre las paredes sanas, pero ejerce una acción electiva sobre los botones patológicos. El acetileno penetra en la sangre, pero no produce accidente alguno. El óxido de calcio en estado naciente, ejerce una acción caustica y útil sobre los tejidos patológicos. En ciertos casos, se observa algo de diarrea ó una sensación de quemadura, accidentes de poca importancia. Estos resultados son bastante satisfactorios.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 1.º de Abril de 1896.

Tratamiento de las tuberculosis óseas limitadas por el salol iodofórmico.—El Dr. Reynier: Este tratamiento lo he empleado recientemente. Como que los tratamientos ordinarios de estas tuberculosis limitadas son á menudo ineficaces y tienen bastantes inconvenientes, se comprende que el cirujano emplee tratamientos médicos y paliativos. En 1893 hice una comunicación, demostrando que el salol se liquida á 40°; además puede mezclarse con el iodoformo, naftol, aristol, etc., los cuales se liquidan, como aquél, á los 40°. Pues cuando se inyecta una mezcla de salol líquido en una cavidad ósea enferma, dicha mezcla se solidifica rápidamente, llenando todas las anfractuosidades de la cavidad, como un mastic antiséptico. He aplicado este tratamiento en seis enfermos con muy buenos resultados; en el sexto se trataba de una tuberculosis de la tibia, que ya había motivado una serie de operaciones; finalmente, yo llené la cavidad ósea enferma con el salol iodofórmico, con lo cual, al parecer, curó. Dos años después hubo que amputarle la pierna por una tuberculosis generalizada de la tibia, en cuyo hueso se encontró, en su sitio correspondiente, el pedazo de salol iodofórmico bien conservado, alrededor del cual, el hueso no ofrecía ni indicios de osteitis. Este tratamiento parece poderse aplicar á las tuberculosis óseas bien limitadas; se hace una trepanación local y se llena la cavidad de salol iodofórmico. La curación se obtiene rápidamente y no es precisa una estancia prolongada del enfermo en el hospital.

El Dr. Félixet: ¿Por medio de qué jeringa inyecta el Dr. Reynier su líquido en la cavidad ósea?

El Dr. Reynier: Me sirvo de la cápsula en que hago hervir el salol. En el momento que vierto el líquido, está ya en estado siruposo.

El Dr. Félixet: En el hueso enfermo es difícil inyectar un líquido, por fluido que sea. No creo que el salol obre muy lejos. Más bien parece que hace de cuerpo extraño aséptico. Los buenos efectos obtenidos por el doctor Reynier, parece que más bien son debidos al raspado que practica.

El Dr. Routier: No creo que el salol sea la parte activa en el tratamiento ideado por el Dr. Reynier; lo mejor es la trepanación y el raspado. En 1885,
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no tienen ningún inconveniente. Tal vez, cuando la técnica esté perfeccionada, tendremos un medio, si no de curar, cuando menos de mejorar esta luxación en los niños de poca edad. Pero cuando han pasado de cuatro ó cinco años, cuando la contractura acompaña á la luxación y la reducción es imposible por las deformaciones óseas, entonces existe claramente la indicación de una intervención operatoria para obtener la reducción en una cavidad cotiloidea artificialmente vaciada en el sitio de la que existe.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 25 de Marzo de 1896.

Vejigatorio y vesicación (continuación). — El Dr. Ferrand: El vejigatorio cantaridado tiene los peligros de todos los dinréticos. A débil dosis excita la secreción urinaria; á dosis más elevada provoca congestiones renales, algunas veces graves. A altas dosis puede determinar la degeneración de los epitelios renales. Está contraindicado cuando el enfermo es arterio-esclerósico ó tiene una afección renal.

El Dr. Huchard: Me opongo en absoluto á emplear el vejigatorio porque determina una herida que se presta á la infección é introduce en el organismo, que está luchando con la infección, un veneno nuevo. Le proscribo en todas las enfermedades infecciosas (pneumonia, bronco-pneumonia), en las cardiopatías arteriales y en la arterio-esclerosis. Es indudable que desde el punto de vista profesional, los puntos de fuego y vejigatorios pueden servir de algo práctico, pero desde el punto de vista científico no está justificado su empleo. Además, ¿es el revulsivo el verdadero autor de la curación? Doy por supuesto que así sea, pero yo quería llamar la atención sobre los peligros de la revulsión con la cantárida y la inutilidad de la revulsión en el curso de las enfermedades infecciosas y de ciertas cardiopatías.

El Dr. Adrian: La mayor parte de los accidentes atribuidos á la cantárida, son debidos á una mala preparación del agente terapéutico. El doctor Bidet ha indicado una excelente preparación. Tal es una solución clorofórmica de cantaridina. Se aplica en la piel el vejigatorio líquido, se evapora el cloroformo y se obtiene la vesicación. Este modus fuciendi ha sido adoptado en América meridional y en Inglaterra, y no se por qué se le desconoce en Francia.

El Dr. Mathieu: ¿Qué se podría emplear en lugar del vejigatorio? ¿Los cauterios y los abcesos provocados? Estos medios han pasado á la historia. ¿No es mucho más simple el empleo de los baños fríos, ventosas, cloruro de metilo y harina de mostaza? Con estos medios se consignen las ventajas de dejar la piel intacta, evitar el dolor y de poder hacer una revulsión tan intensa, extensa y frecuente como se desee. En algunos casos el vejigatorio no obra sino por sugestión.

El Dr. Legendre: Adversario acérrimo del vejigatorio, creo sin embargo que la discusión sobre este agente terapéutico ganaría si se concretara. Hoy
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día hay médicos que, habituados al vejigatorio desde hace años, no se resuelven á abandonarlo; otros más jóvenes y más numerosos lo prescriben contra su voluntad, sin gran confianza; y otros, en fin, lo proscriben. Sería, pues, conveniente señalar una línea de conducta que no divoricie el deber profesional de la obligación científica. Es necesario también precisar lo que se entiende por revulsión. ¿Se dirá que sólo es revulsivo aquél cuya aplicación es dolorosa y provoca un eritema ó levanta el epidermis? Pues es necesario demostrar su acción. A la inversa del Dr. Mathieu, creo que es útil, porque es doloroso; el dolor es el primer término de un reflejo que bien puede ser el último término una modificación vascular. El doctor Charrin ha creído demostrar su acción fagocítica, y gracias á él, la fagocitosis se generaliza en vez de localizarse en el punto de aplicación. En fin, es necesario demostrar sus peligros; ignoro si á la vez es útil; afirmo que es á menudo molesto; muchas veces puede ser un obstáculo para emplear una medicación activa; en niños bronco-pneumónicos, con el pecho cubierto de vejigatorios y de heridas, me he visto obligado á abandonar la envoltura húmeda que estaba indicada con urgencia por el estado general y la temperatura.

El Dr. Ménard: En medicina veterinaria, el empleo del vejigatorio es útil. Coadyuva á la resolución rápida de las bolsas sero-sanguíneas, de los infartos de los tendones, etc., sin provocar nunca la nefritis.

Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 24 de Marzo de 1896.

Antisépticos de la diarrea infantil.—El Dr. J. A. Hayward, leyó en su nombre y en el del Dr. C. Buttar, un trabajo destinado á demostrar la parte que toman los micro-organismos en la producción ó prolongación de la diarrea infantil y por qué el empleo de los antisépticos es un modo racional de tratamiento. La acción de los micro-organismos en la diarrea es: 1.º, irritante; 2.º, tóxica; 3.º, infecciosa. Los resultados más notables de los antisépticos se obtienen en algunas de las formas agudas de la diarrea estival y en la diarrea era debida á la influencia bacterica.

El Dr. Dawson Williams no cree que la clasificación del Dr. Hayward es muy práctica, porque el 99 por 100 de los casos pertenecen á la clase segunda. La afirmación de Pasteur de que es imposible la digestión en un conducto intestinal libre de micro-organismos, ha sido demostrado hace poco tiempo por los experimentos de Nuttall y Thierfelder. Un conejillo de Indias extraído del útero de su madre, por medio de la operación cesárea, vivió y aumentó de peso con aire y alimentos asépticos, y cuando se le sacrificó á los ocho días se hallaron sus intestinos sin el menor micro-organismo. Pero en las condiciones ordinarias, jamás se hallan asépticos los intestinos. Cree que es inútil tratar la diarrea aguda por los antisépticos; los enfermos no pueden absorber medicamento alguno y mueren por toxemia.
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sible los cuerpos extraños de las vías respiratorias, porque como los síntomas suelen ser ligeros ó nulos relativamente, se corre el peligro de que se olvide la historia del caso. Los cuerpos extraños penetran muchas veces en los bronquios por la nariz. Al extraer los cuerpos extraños de las fosas nasales debe tenerse presente la posibilidad de que se deslicen á la tráquea, y para evitarlo es mejor taponar antes la parte posterior de la nariz.

El Dr. S. Smith narró el caso de un muchacho que tuvo un silbato durante dos meses en el bronquio derecho, sin presentar síntoma alguno importante. El enfermo adelgazó, y, por último, el cuerpo extraño fue expulsado con un golpe de tos. Quince años después no había indicios de lesión pulmonar.

El Dr. J. K. Fowler dijo que en los casos fatales hay casi siempre bronquiectasia doble de la variedad cilíndrica no sacciforme. Es casi siempre muy difícil diagnosticar el sitio de la caverna mayor. En estos casos son frecuentes las adherencias de la pleura, pero difícil su diagnóstico. La intervención operatoria no suele ser eficaz.

El Dr. W. H. Dickinson manifestó que había observado dos casos de este género. Un niño de cuatro años se tragó un guisante, que penetró en el bronquio izquierdo, de donde fue imposible extraerlo. El niño murió de repente. Otro muchacho, de once años, deglutió un trozo de marfil vegetal. Sobrevino bronquiectasia, accesos de tos y de disnea. Fueron ineficaces todos los medios que se emplearon para extraer el cuerpo extraño. El enfermo mejoró poco á poco, y ocho años después vivía, aunque expectoraba diariamente 180 gramos de moco-pus.

El Dr. Godlee dijo que mientras el cuerpo extraño permanece en el bronquio hay peligro de que varie de sitio y ocasione disnea al penetrar en la laringe; no debe recurrirse á la inversión, excepto cuando se ha practicado de antemano la traqueotomía.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 18 y 25 de Marzo de 1896.

Operación de los anejos por la vagina y nuevas indicaciones de la operación de Porro (Discusión sobre estos temas, presentados por los Dres. Mackenrodt y Abel). — El Dr. Gottschalk dice que ha operado unos 60 casos de abcesos del ovario, quistes, miomas, etc., por la vagina sin haber perdido un solo caso. Pero cuando los tumores son muy grandes, ó están muy altos, ó se sospeche la existencia de adherencias intestinales muy resistentes, es menos peligrosa la operación por el vientre.

Respecto al problema del tratamiento de la retro-flexión suscitado por el caso de Abel, convienen, en general, los medios ortopédicos, pero como hay casos que resisten á las maniobras mejor practicadas, entonces se hace precisa una operación, debiéndose recurrir para ello á métodos como los de Olshausen y de Saenger, con los que se consigue colocar al útero en su posición normal sin fijarlo de un modo anormal.