Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-05 00:00:00), página 29

mado para ver á una joven de catorce años que el Dr. Faisans había visto y que presentaba todos los síntomas de una apendicitis. Estuvimos de acuerdo para la intervención clásica y no encontré ni una gota de pus. Lo dejé todo en aquel estado, reduciéndome á colocar solamente un tubo de desagüe; tuve que regresar al segundo día y he sabido que al quinto el pus inundó espontáneamente la herida.

El Dr. Michaux: Cuando existen todos los síntomas de la apendicitis tipo, no es muy útil practicar el tacto rectal; pero en los casos dudosos siempre prestará grandes servicios.

El Dr. Reclus: Recientemente he operado á una mujer, de veinte años, que tenía un dolor en la fosa iliaca derecha; tuvo una crisis, la primera, en el mes de Julio, que curó médicamente; al mes siguiente recaída. En Octubre nueva recaída, dolor ligero, pastosidad en la fosa iliaca derecha, ligero estreñimiento y ausencia de vómitos. Fiel á mis principios, incindi y encontré un peritoneo sano; rodeé el cecum con prudencia, desprendiéndolo en unos 6 centímetros, cuando vi salir algunas gotas de pus, que recogí con cuidado para no inocular la serosa. Piensó, pues, que siempre es necesario buscar el apéndice, desde luego con prudencia, no tanto para resecarlo como para caer en el foco purulento, que pasaría inadvertido.

El Dr. Quenn se opone en absoluto al procedimiento del Dr. Reclus, que estriba en buscar el apéndice y hasta el abceso; basta colocar un desagüe con gasa iodoformica para que, cuando el pus exista, salga por dicha vía.

El Dr. Tuffier: Insisto en lo dicho, reduciéndolo al siguiente principio: es necesario siempre, y en todos los casos, practicar el tacto rectal y buscar y encontrar el foco purulento, para no dejar al pus la facultad de fraguarse el camino que le convenga.

El Dr. Nélaton: Es preciso distinguir claramente las apendicitis de foco localizado de las de focos múltiples; en el primer caso obrad como queráis, el enfermo curará; pero en el segundo, es necesario buscar las colecciones purulentas y evacuarlas.

El Dr. Reclus: Hay casos, y yo conozco algunos, en que el abceso no se ha vaciado por el sitio del desagüe; por esto es necesario resecar el apéndice siempre que sea posible.

El Dr. Delorme: Creo que en los casos de apendicitis á colecciones múltiples, es necesario intervenir ampliamente.

El Dr. Reynier: En algunos casos la ulceración está situada, no sobre el apéndice, sino más bien sobre el cecum, en el punto en que el apéndice, haciendo un asa sobre sí mismo, se adhiere al cecum. Entonces se encuentra el abceso en la concavidad formada por el cecum y el apéndice.

El Dr. Brun: Cuando uno se encuentra en presencia de un abceso periapendicular, siempre es necesario abrirlo, y, por mi parte, nunca he dejado de llegar á la colección. Téngase en cuenta que es necesario protejer la cavidad peritoneal con compresas asépticas; sólo añadiré que siempre busco el apéndice para extirparlo, y que siempre lo he encontrado, excepto en dos casos de 20 veces.

El Dr. Monod: No quisiera que se pueda imaginar que profesé la opinión de que uno debe contentarse solamente con abrir el vientre y de no pasar adelante; es evidente que conviene ir en busca del abceso; pero conviene