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teraciones estructurales del órgano interesado (estenosis pilórica de origen intrínseco por hipertrófia muscular, por cáncer ó por cicatriz de una úlcera precedente, ó de origen extrínseco, por compresión pilórica, por neoplasias de los órganos circundantes ó por adherencias pseudo-membranosas peripilóricas), lo cual, contradiciendo la ley general propia de los actos reflejos, no concuerda con la desproporción necesaria de causa á efecto, para el desarrollo de los mismos, ni tampoco la observación clínica lo sanciona, enseñando, por el contrario, que los expresados estados morbosos evolucionan sin acompañarse de palpitaciones. Fuera de estas estenosis orgánicas, el piloro puede también retrasar notablemente la entrada de la papilla quimosa en el intestino por mero obstáculo funcional, debido á su contractura espasmódica. Este espasmo, imputable á la excitación que produce sobre la mucosa un jugo gástrico secretado en demasia ó en exceso rico en ácido clorhídrico, surge, como epifenómeno muy común en los enfermos afectados de hiperclorhidría ó de hipersecreción; pero tampoco tal caso sería aceptable invocarlo como causante de las palpitaciones por la absorción de las toxinas entonces formadas, puesto que, según más atrás he consignado, ni la dispepsia hiperclorhídrica ni la hipersecretoria, en el auge de incremento necesario para contracturar el esfínter pilórico, se asocian de desórdenes cardíacos de la índole del que constituye aquí asunto de estudio.

La simple atonía gástrica, característica dominante de la dispepsia miasténica, representa el más propicio agente solicitador de las palpitaciones. Esta gastropatía imprime manifiesta lentitud á la evacuación del contenido estomacal, pero nunca llega á determinar la retención sostenida de la papilla quimosa dentro de la cavidad visceral; hay pereza en la expulsión de la pulpa alimenticia, pero no existe estacionamiento de la misma, el estómago gorgotea fácilmente durante un largo período de tiempo después de ingeridos los alimentos, pero el cateterismo esofágico, practicado por la mañana en ayunas, no extrae ningún residuo digestivo, demostrando así el estado de vacuidad del órgano. En estas condiciones, falta, pues, el elemento primordial, ó sea el éxtasis gástrico, para el establecimiento de procesos fermentativos anormales, por cuyo motivo no cabe atribuir á la auto-intoxicación la intercurrencia de las palpitaciones.

c) «La hipertensión arterial, expone Huchard (1), produce palpita-

(1) Huchard, La tension artérielle dans les maladies et ses indications thérapeutiques. (Semaine médicale, núms. del 9 mai y 27 juin, 1885).
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tativos de preparaciones microscópicas que abundan en toda la obra y que son una de sus principales bellezas.

La traducción que han hecho de este libro los Dres. Corominas, Blanc y Collet, no deja nada que desear, y no dudamos al afirmar que esta nueva edición ha de ser muy pronto vulgarizada, porque reúne todas las condiciones más apropiadas para que tanto los que se inicien en el estudio de la patología externa, como los médicos que sin especializar en la cirugía necesitan estar al corriente de sus adelantos, la consulten con fruto. Y como ésta parece que fue la idea de sus autores, el haberla conseguido es el mejor elogio de su trabajo.

II

Comienza la Memoria inaugural del pasado año de la Real Academia de Barcelona, por una sucinta y bien escrita relación de los trabajos efectuados por esta Corporación ilustre en el transcurso del año 94, y su autor, el Secretario perpetuo, Dr. Suñé y Molist, demuestra en estas páginas la vida activa de la Academia, que, lejos de dormirse en sus laureles, acrecienta cada vez los conquistados con nuevas labores científicas, y no cesa en su noble actividad de producir frutos de utilidad manifiesta.

Sigue á esto el discurso leído por el Dr. Cardenal, que trata de Los efectos de los modernos proyectiles de guerra y su tratamiento.

Tienen todas las producciones del Dr. Cardenal un sello de personalidad propia tan característico, que aun en un asunto como éste, ya tratado por el mismo autor en la conferencia dada en la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña en 1893, y que parecía ya agotado con los trabajos publicados por Busch en los Archivos de Langenbeck, se refleja la condición antedicha.

Después de una cuidadosa relación histórica de los progresos de la balística, en la cual se dejan anotados los perfeccionamientos sucesivos de las armas de fuego portátiles y la gradual disminución de los calibres con el aumento paralelo de la velocidad en los proyectiles, plantea con la mayor sencillez y claridad lo que á nosotros importa principalmente, es, á saber: el fenómeno que se experimenta al chocar una bala con el cuerpo humano, en cuyo momento se efectúa una serie de transformaciones de la fuerza de que va animado el proyectil, y de cuya transformación dependen los efectos en el sitio vulnerado. Merced á los curiosos experimentos del autor, muchos de ellos corroboradores de otros practicados por Kocher, Habart, Delorme y Reger, se viene á demostrar que la mayor cantidad
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de fuerza (velocidad) de que son portadores los proyectiles más modernos, como el Männlicher, el Lebel, el Maüsser, etc., al chocar con un cuerpo que contiene, como el humano, cavidades con líquidos y masas blandas, se transforma en fuerza divulsiva ó de explosión hidrodinámica, produciendo horribles destrozos, y saca el doctor Cardenal la conclusión de que la pretendida benignidad de las heridas futuras, era puramente teórica y no se realiza en la práctica.

En otra porción de interesantes pormenores se ocupa el discurso del Dr. Cardenal, que la estrechez de esta Sección nos priva de relatar; pero no terminaremos sin señalar la notable parte gráfica del discurso, representada por seis magníficas láminas en fototipia, en las que se muestran las experiencias hechas con los proyectiles sobre distintos objetos.

En suma, es el trabajo del Dr. Cardenal una Monografía completa y juiciosísima sobre las heridas por armas de fuego modernas, que consultarán con gran fruto aquellos que necesiten enterarse de las modificaciones sufridas últimamente en este particular.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dilatación quística del cornete medio derecho.—El Dr. D. Ramón Castañeda, refiere el siguiente caso en los Archivos Latinos de Rinología, Laringología y Otología, de Barcelona:

Mujer de cuarenta y seis años, que sólo presenta como antecedente hereditario y personal de importancia, el siguiente: Hace unos diez años recibió un golpe en la nariz, en el lado derecho, contra una tabla de una mesa, que ella señala en la región del hueso propio derecho de la nariz; se le produjo abundante epistaxis, pero no tuvo herida alguna exterior. La región estuvo hinchada y dolorida y curó perfectamente en pocos días. Hace poco más de cuatro años empezó á notar dificultad para la respiración por la nariz, que ha ido en aumento, acentuándose siempre más en el lado derecho. Al poco tiempo de esta dificultad, aparecieron intensos dolores de cabeza hacia la raíz de la nariz y por encima de los ojos, y que continúan con exacerbaciones y remisiones hasta la fecha. Al examen exterior no se advertía cicatriz ni hundimiento alguno, pero sí una ligera amplitud y como ensanchamiento del lado derecho de la raíz de la nariz. Con el especulum se veían ambas fosas nasales obstruidas por pólipos mucosos que dificultaban un examen detenido. La enferma manifestó que en tres ó cuatro ocasiones un médico le había sacado pólipos con unas pinzas. Con el asa fría y buscando
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y la faringe, se comprobó: 1.º, una pequeña perforación del velo del paladar en la parte media y anterior; 2.º, destrucción de la úvula y una extensa ulceración que invadía los pilares anteriores, posteriores y toda la pared posterior de la faringe, la cual se encontraba sembrada de pequeñas fungosidades, y recubierta por una secreción moco-purulenta. Por la rinoscopia posterior se veía extenderse estas lesiones á toda la faringe nasal, invadiendo ambas trompas. Como el enfermo dijese había sufrido de los oídos, lo reconoció el Dr. Arrese, quien comprobó las alteraciones siguientes:

Oído derecho:

P A R { 30 centímetros.
P O B.

P A D { 5 centímetros.
P O B.

Oído izquierdo, casi normal. En el oído derecho había una pequeña supuración, que salía á través de una perforación que ocupaba el segmento antero-inferior del timpano. Examinada la laringe se vió que en ambas regiones aritenoideas había dos gomas como del tamaño de una avellana. Estas gomas no presentaban ulceración alguna. Las cuerdas vocales presentaban en su inserción tiroidea dos ulceraciones pequeñas. El enfermo había sido diagnosticado y tratado por otros comprofesores, como un sifilitico terciario, por el ioduro potásico, unas veces en simple disolución acuosa y otras en forma de jarabe de Gibert, á pesar de cuyo tratamiento la enfermedad hacía rápidos progresos, por lo que la familia del enfermo había perdido toda esperanza de curación.

Tratamiento.—Lo primero que hizo el Dr. Arrese fue desembarazarle de todas las costras que llenaban ambas narices, por medio de lavados repetidos de una disolución templada de ácido bórico al 4 por 100. Al mismo tiempo recomendó unos gargarismos alcalinos á fin de limpiar la cámara posterior de la boca. En el oído sólo se limitó á tenerle en condiciones de limpieza y esperar á que el tratamiento actuara sobre el estado general del enfermo. Como tratamiento interno administró el ioduro potásico en la siguiente forma:

Ioduro potásico......................... ............... 10 gramos
Idem sódico................................. ............... aa 5 —
Idem amónico................................. ............... aa 100 —

Para tomar dos cucharadas al día.

Al principio, y á fin de hacer el tratamiento local de las narices y oído, hizo acudir al enfermo á su consulta cada tres y cuatro días. Ya desde el sexto día pudo comprobar una notable mejoría en su estado general. Los dolores de cabeza habían disminuido, el enfermo notaba un bienestar desconocido, renacía la alegría y la esperanza de una pronta curación. Haciase menos penosa la deglución y localmente se podían apreciar las profundas modificaciones que en este organismo se estaban verificando. La mucosa fa-
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ringea no estaba tan recubierta por la secreción moco-purulenta que se vió al principio, su coloración era encarnada y todo su aspecto el de una extensa superficie cruenta en vías de cicatrización. La secreción nasal no era muy abundante ni su olor era fétido. La supuración del oído tenía una sensible disminución. A los quince días de tratamiento el estado de este enfermo era excelente. En esta época se comprobó la existencia de un pequeño secuestro que asomaba por la perforación palatina y que se extrajo sin dificultad alguna. Se continuaron los lavados nasales y a través de la perforación palatina, y se recomendó al enfermo hiciera un toque de tintura de iodo pura al través de dicha perforación palatina. Quince días después se podía considerar como curado el enfermo, pues las fosas nasales estaban limpia por completo, la perforación palatina apenas perceptible, la mucosa faringea completamente cicatrizada, el oído sin supuración y la glotis sin gomas ni ulceración alguna. El enfermo comía con apetito, se nutría admirablemente, sintiéndose transformado. En la actualidad, y después de transcurridos dos años, el paciente está perfectamente bien.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 14 y 21 de Enero de 1896 (1).

Mortalidad infantil por descuido.—El Dr. Lagneau dijo, que más de la sexta parte de las defunciones (135.618 por 875.888 en 1892) ocurrieron antes de un año. Esta mortalidad elevada sólo puede explicarse por el descuido de los niños en una edad tan temprana. En 1893 hubo en Francia 14.969 huérfanos y 78.934 niños abandonados. El 60 por 100 de estos niños abandonados mueren antes de los veinte años. A estas causas debe agregarse la mortalidad de los niños abandonados por las mujeres que se dedican á nodrizas. Esta mortalidad se eleva á 77 por 100. La de los niños que se crián fuera de la casa paterna (casi una cuarta parte de los recién nacidos en Paris) es también elevada. La de los que se lactan en Paris, varía, según la edad, de 22 á 52 por 100. Estas cifras espantosas demuestran la necesidad: 1.º, de multiplicar todos los medios que permitan á las madres conservar sus hijos en sus casas; 2.º, aplicar al mayor número posible de niños la ley incompleta aún de protección á la infancia.

(1) La sesión del 31 de Diciembre se dedicó á la lectura de los premios para 1896 y la del 7 de Enero limitóse á un discurso del Presidente saliente Empis y á otro del nuevo Vicepresidente Caenton.
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negra ó en su defecto á los indígenas; 3.a, los ataques de paludismo, independientes de los desmontes de tierra, son quizá numerosos, pero casi nunca mortales; 4.a, aun en los focos de mayor intensidad, el paludismo no puede contener las empresas pacíficas de los europeos en los países intertropicales, ni comprometer sus expediciones militares; 5.a, el paludismo no es por consiguiente un obstáculo insuperable para nuestra raza, sobre todo, cuando puede conseguirse que desaparezca por el desagüe, etc.; y 6.a, el europeo debe saber que en estas comarcas puede desempeñar toda clase de profesiones, pero que excepto en las localidades que por su altura corrigen los efectos de la latitud, les está prohibido bajo pena de muerte los trabajos con tierra.

Tratamiento rápido de la morfinomanía.—El Dr. Laborde leyó un trabajo del Dr. Sollier sobre este asunto. Sus conclusiones son las siguientes: 1.a El método rápido es el único cuya aplicación está sometida á reglas precisas que hacen un método verdadero, racional y científico y al mismo tiempo infalible para suprimir por completo la morfina; 2.a, carece de los peligros mortales de la supresión brusca y exige mucho menos tiempo que la supresión lenta; 3.a, los dolores que produce son mucho menos intensos de lo que se dice y hasta faltan en la sexta parte de los casos; 4.a, este método no exige medio alguno de contención ni la reclusión del enfermo; 5.a, basta colocarlo en un establecimiento bajo la vigilancia seria, única y constante de un médico durante el período agudo de la demorfínización. La duración de esta estancia es por término medio de sesenta días; y 6.a, evita las recidivas más que el método lento en la proporción de 1 por 10.

Inmunidad prolongada de la vacua.—El Dr. Ausset narró el caso siguiente: Un joven fue vacunado sin éxito poco tiempo después de nacer. Volvió á vacunarse á los veintiún años, y por tercera vez, también sin éxito, tres meses después. A los veintidós años lo revacunó con éxito el Dr. Ausset. Esta inmunidad larga fue debida quizá á que la madre de este individuo padeció la viruela durante su embarazo. Es, no obstante, un caso excepcional, porque la inmunidad en casos análogos dura, en general, cinco á seis meses.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Enero de 1896.

Abcesos del hígado.—El Dr. Ricard: Encargado de dar cuenta de seis observaciones de abceso del hígado remitidas por el Dr. Walther, no entraré á describir sus detalles, porque pienso llamar la atención únicamente sobre los puntos principales que ofrecen. Desde el punto de vista etiológico, es digno de señalar que, en tres casos, el abceso del hígado estaba en relación con una disentería anterior; en un caso, el abceso se ha desarrollado en el curso de una infección general de streptococcus, cuyo origen fue una angina; en los otros dos casos no ha sido posible descubrir la etiología. Por lo que se refiere al abceso que se presentó en el curso de una infección general,
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se puede esperar, si no pasa nada, para intervenir al primer accidente. En el embarazo extra-uterino complicado, cuando sobreviene una rotura del quiste con hemorragia abundante, sólo la laparotomía es racional; ¿pero qué se hace de la placenta? En ciertos casos se puede el médico reducir á la marsupialización de la bolsa; pero, en otros, es necesario extirpar el quiste fetal en totalidad y no detenerse sino cuando no se puede avanzar más. En fin, cuando el embarazo extra-uterino se complica de hematocelé, se puede hacer la laparotomía, ó reducirse también á una colpotomía con desinfección de la bolsa.

El Dr. Reynier: Admito de buen grado que hay gran confusión entre el hematocelé y el embarazo extra-uterino, pero esto es debido que hasta al quinto mes el diagnóstico diferencial entre los dos es imposible. También admito con el Dr. Picqué, que la laparotomía es, en estos casos, preferible á la histerectomía vaginal, pues siendo unilaterales las lesiones, no hay derecho para sacrificar el útero. Sólo no consintiendo los enfermos la laparotomía, y forzosamente, se ha de reducir el cirujano á la colpotomía con desinfección del saco, cuya operación es incompleta. Así, en un caso reciente en que hice la colpotomía posterior, me fue imposible vaciar y desinfectar convenientemente la bolsa y, un mes más tarde, tuve que completar la operación por una histerectomía. En otro caso en que la enferma rehusó la laparotomía, hice la colpotomía; la bolsa fue vaciada y la incisión cicatrizó, partiendo la enferma con un tumor pequeño al lado de la bolsa, que yo había observado en el curso de la operación, y que no osé tocar, siéndome desconocida su naturaleza. La única operación completa que he practicado ha sido en el tercer caso, en donde hice la laparotomía.

El Dr. Lucas Championnière: Estoy totalmente de acuerdo con el doctor Reynier, respecto de las dificultades del diagnóstico. La vía vaginal no es buena, pero hasta en el caso de emplear la laparotomía se hace lo que se puede: la marsupialización de la bolsa en ciertos casos, la ablación total del quiste en otros. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 8 de Enero de 1896.

El Dr. Ferrand pronuncia un discurso de gracias con motivo de dejar el sillón presidencial al Dr. Constantino Paul, y el Dr. Bardet se ocupa en ca- lurosos párrafos, de la vida científica del ilustre Dr. Dujardin-Beaumetz.

La teobromina.— El Dr. Huchard: Es muy breve la historia de la teobro- mina, en lo que se refiere á sus efectos en los edemas de origen cardiaco y renal. Estudiada en 1882 por Botzensky, en 1883 por los alemanes y por Gubler, quien hizo de ella un medicamento dinamóforo, la teobromina vol- vió á ser experimentada por Schröder en 1888 y por Gramm en 1890. Una tesis de la Facultad, en 1890, una comunicación del profesor German Sée á la Academia de Medicina, en 1893, y un estudio del Dr. Hallopeau, consti- tuyen, en Francia, todo el contingente bibliográfico de la cuestión. Los re-
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ciones que no se deben confundir con la taquicardia. Ellas expresan el resultado de la lucha que el corazón está obligado á sostener ininterrumpidamente contra los obstáculos situados en la periferia circulatoria. Estas palpitaciones tienen caracteres particulares; generalmente son muy penosas, casi dolorosas, se conjuncionan de una vaga sensación de plenitud ó de ansiedad precordial, que es menester no asimilarla á la angina de pecho; en fin, de ordinario acontecen de noche, porque el sueño y la posición en decúbito coadyuvarán todavía por su parte á aumentar la tensión arterial;... la cual también acrece... durante y después de la comida, durante las primeras horas de la digestión y por la noche, fuera de la influencia alimenticia». En concepto del autor de quien traslado las precedentes líneas, los desarreglos digestivos incitan las palpitaciones por mediación de la hipertensión arterial consecutiva á la ingestión de los alimentos. La fisiología experimental parece prestar apoyo á esta teoría de hidráulica circulatoria. Las investigaciones de Meyer y Pribram (citados por la Srta. Porojniakov, l. c., pág. 31), han demostrado el ascenso de la presión arterial posteriormente á la excitación mecánica de la mucosa estomacal; la cefalalgia, una sensación de calor y de fatiga, las palpitaciones, la soñolencia y el quebrantamiento de cuerpo, completaban el cuadro sintomático del estado experimentalmente creado. Basch (1) y Zadek (2) apreciaron, con los esfigmomanómetros de su invención, una elevación de la presión sanguínea desde 10 á 20 milímetros, después de las comidas, en varias personas sometidas á observación. Dicho fenómeno se desarrolla con mayor facilidad en los sujetos dispépticos, cuyo sistema vasomotor parece hallarse dotado de una exagerada excitabilidad. La verosimilitud de esta teoría, pierde, sin embargo, probabilidades de certeza, al considerar que, si las palpitaciones de procedencia gástrica dimananen de la resistencia que la hipertensión intravascular opone al curso de la sangre, es decir, al corazón, existiría parangonadamente un aumento en el trabajo del órgano, consistente en el acrecentamiento del número y la intensidad de sus contracciones; fenómenos ambos inconstantes y puramente accesorios en las palpitaciones de que se trata. Si el ascenso de la tensión sanguínea juega realmente un importante papel en la aparición de las palpitaciones,

(1) Basch, Ein verbesseter Sphygm und Cardiograph. (Zeit. f. Klin. Med. Bd. ii. 1881).
(2) Zadek, Die messung des Blutuchsam Menschen mittelst des Baschschen Apparates. (Zeit. f. Klin. Med. Bd. ii, 1882).