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tante experiencia personal de este medicamento, pero sé muy bien que la creosota, para ser soportada, exige ser prescrita á dosis débiles al principio, y después progresivamente crecientes, dosis que pueden llegar á 12 y 15 gramos por día, como lo ha demostrado el Dr. Burlureaux. Quiero decir que no es un medicamento que no haya provocado accidentes ó que no se le hayan atribuido por una mala interpretación de los hechos. ¿Es esto una razón suficiente para privarse de un auxiliar útil, porque en el curso de una práctica más ó menos larga se hayan observado accidentes que no siempre le son directamente imputables?

El Dr. Dignat: Yo no proscribo el medicamento aludido por mi colega; he observado accidentes desgraciados, siempre posibles con él, por cuyo motivo llamé la atención de mis compañeros. El post hoc, propter hoc, sin ser siempre verdad, lo es algunas veces; y este es el solo caso de las observaciones que cité.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Enero de 1896 (1).

Cólico renal en los niños.—El Dr. R. A. Gibbons leyó un trabajo referente al cólico renal observado en niños de nueve años en adelante. En ninguno de estos enfermos se descubrió cálculo alguno, pero si abundancia de ácido úrico libre y masas pequeñas de substancia parecida al mortero, compuestas de ácido úrico. En todos los casos había antecedentes hereditarios de gota. La afección es más rara en los hijos de los pobres, lo que demuestra que la causa es debida á las condiciones que se designan con el nombre de gota. Los casos observados por el Dr. Gibbons ofrecieron de particular: 1.º La rapidez con que principiaron todos los síntomas; 2.º, el no haberse observado alteración alguna del estado general ni de la orina antes del ataque; 3.º, presentar todos los síntomas y signos del cólico nefrítico agudo; 4.º, en recaer en niños cuyos padres eran gotosos.

El Dr. J. Hutchinson, manifestó que no estaba convencido de que todos los casos fueran de la naturaleza del cólico renal verdadero. El diagnóstico entre el cólico nefrítico y el intestinal, es difícilísimo en la infancia y en la mayor parte de los casos no se descubren cálculos. Cree que la administración abundante de la sal común es útil en los casos de cólicos renales porque aumenta la solubilidad del ácido úrico.

El Dr. J. H. Morgan, dijo que los cálculos vesicales son frecuentes en los niños de la clase proletaria y nulos en los de la acomodada. La existencia del ácido úrico en el riñón es conocida desde hace mucho tiempo, pero los síntomas observados por el Dr. Gibbons en los niños de los ricos, no se observan en los de los pobres. En éstos, los signos de los cálculos vesicales se observan hacia la edad de dos años. Las cuestiones que deben resolverse son las siguientes: ¿Por qué no se presentan antes los signos de los cál-

(1) La sesión del 25 de Diciembre de 1895 se suspendió por ser día festivo.
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mo, están predispuestos á la supuración del líquido conjuntivo laxo del cuerpo, y el espacio prevesical es un sitio favorable para estos abcesos, que son más bien del tipo pihémico. El diagnóstico es fácil por medio de la aspiración, y el mejor tratamiento es la incisión. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 15 de Enero de 1896 (1).

De la locomoción de los gonococos.—El Dr. Kiefer presenta cultivos de gonococos, para demostrar que no es exacto que estos microbios gocen de locomoción, como pretende Moore, de Chile: se trata de células de pus que se mueven al añadir sal á la preparación y calentarla; los gonococos son doce veces mayores. La prueba de que los granulitos que se mueve no son gonococos, la da el violeta de metilo, que tiñe á éstos; entonces se ve que el microbio queda inmóvil, como le sucede al estafilococo y á otros cocos.

El Dr. Meissner, como asistente de la Clínica en que hizo sus estudios Moore, niega que éste haya confundido los gonococos con granulaciones eosinófilas ó neutrófilas. Ciento es que los gonococos cesan en sus movimientos en cuanto se tiñen, pero no puede admitirse que dichos movimientos sean debidos á corrientes endosmósicas, como opina Kiefer; y respecto á los cultivos puros preparados por este último, no prueban nada en pro ni en contra de la locomoción discutida.

Fotografías según el procedimiento de Routgen.—El Dr. Neuhauss presenta fotografías obtenidas por tres físicos en Posen, según el procedimiento de Röntgen. El descubrimiento de este autor tiene importancia para la práctica médica, por cuanto resulta que los rayos llamados X son detenidos por los huesos. Si se coloca la mano sobre la cajita y se la ilumina después, se retratan los contornos de los huesos como sombras. Esta particularidad puede servir para averiguar la existencia de esquirlas óseas ó de cuerpos extraños, como una bala en el muslo, por ejemplo.

El inconveniente del nuevo procedimiento es su gran coste, puesto que se necesitan grandes aparatos inductores, que cuestan de 625 á 750 pesetas. Además hay que disponer de corrientes de gran intensidad: todo lo cual no es accesible á la generalidad de los prácticos.

El Dr. Ewald pregunta si será posible que la luz pase á través de partes carnosas muy gruesas, como las del muslo, ó los órganos abdominales.

El Dr. Neuhauss contesta, que sin ningún género de duda, los rayos luminosos X pasan á través de las partes blandas como si no existieran éstas, ó como si fuesen transparentes como el vidrio.

De la enfermedad de Barlow.—El Dr. Edmundo Meyer refiere la historia de cuatro casos de esta enfermedad: tres propios y uno de la práctica de Max Meyer. La edad varió entre los cuatro y los siete meses, y todos ellos se refieren á niños de familias muy bien acomodadas, y que estaban muy bien atendidos, tanto de asistencia como de alimentación.

(1) Esta Corporación no celebró sesión los días 25 de Diciembre de 1895 y 1.º y 8 de Enero de 1896
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de ninguna suerte resulta exclusivo, y se precisa que la acción del sistema nervioso presida al trastorno del funcionamiento cardíaco. No aludo, ahora, á la predisposición individual nerviosa de que queda hecha mención en los comienzos del presente escrito, sino que me refiero á la acción del sistema nervioso local, á la influencia que del estómago puede transmitirse al corazón por intermedio de los nervios comunes á ambas visceras.

d) Para comprender claramente la solaridad que entrelaza á las perturbaciones funcionales del estómago con las del corazón, se necesitaría poseer más amplias nociones que las que suministra el deficiente actual conocimiento sobre diversos detalles anatomo-fisiológicos de la inervación de ambos órganos. No obstante la considerable acumulación de investigaciones á este fin emprendidas, apenas si algunas experiencias fundamentales, mal engranadas mutuamente, permiten, en el día, establecer una síntesis racional que coordine la multitud de observaciones aisladas, generalmente contradictorias, y en ocasiones sospechosas, que constituyen la mayor parte de los datos adquiridos acerca del particular. Ninguna de las hipótesis emitidas para resolver el problema se encuentra al abrigo de serias objeciones, y quizá «valiera más confesar con A. Petit (1) nuestra ignorancia, que dejarse seducir de palabras é ilusionarse sobre la extensión y la precisión de nuestro saber en la cuestión».

Ciñéndome á esquematizar los puntos principales que mejor demostrados están en tan abstruso asunto, anotaré que la casi unanimidad de los autores sustentan la idea de que la influencia del reservorio alimenticio sobre la doble bomba aspirante é impelente de la circulación, se realiza por intermedio del nervio pneumogástrico. El pneumogástrico, nervio mixto, sensitivo y motor desde su nacimiento, ejerce una acción directa centrifuga sobre la mayoría de las visceras abdominales y torácicas, y, por sus fibras centripetas, es el punto de partida de actos reflejos numerosos, que, por vías diversas, vienen á producir los movimientos de dichas visceras y las modificaciones de sus funciones. La fisiología enseña que el mencionado nervio representa el más fácilmente excitable de todos los demás, pero que su estímulo se agota también más pronto que en ningún otro. Por razón de esta exaltada irritabilidad, la excitación de los filetes de uno de los tres territorios (estómago, corazón, pulmón) por él inervados, puede resonar sobre uno cualquiera ó sobre ambos de los

(1) A. Petit. Art. Palpitaciones del Tratado de Medicina, publicado bajo la dirección de Charcot, Bouchard y Brissaud, edición española, t. v, pág. 353, Paris, 1893.
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PERIÓDICOS

Un procedimiento sencillo para combatir la enuresis nocturna.—El Dr. Stumpf, de Werneck, partiendo de la idea de que la posición en que se duermen los niños es la que influye en el mencionado padecimiento, pensó y puso en práctica para combatirlo hacer que los sujetos que están en este caso se acuesten con la cabeza y el tronco más bajos que de costumbre, y en cambio, elevar algo las piernas, de modo que formen con la columna vertebral un ángulo de unos 130 á 150°.

El resultado de este cambio de posición fue sorprendente: desde la primera noche faltó la incontinencia, para no volverse á presentar más. En un niño de nueve años reapareció á la décimaquinta noche, porque la madre se descuidó en colocarle como se había dispuesto. En cambio, á las seis semanas volvió poco á poco á acostarse como antes, sin que se presentase recidiva.

El autor ha ensayado su procedimiento en 12 niños y niñas y en un criado de treinta y cuatro años, habiendo tenido un éxito completo en todos estos casos. En los niños se puede volver, por lo general, á la posición normal después de la tercera semana, sin que reaparezca el ataque.

Es preciso que la posición declive del cuerpo se conserve durante toda la noche, para lo cual hay que recurrir en algunos casos á mecanismos especiales. Se procederá además acostando al niño en la posición horizontal acostumbrada, para elevar después las extremidades de 30 á 40 centímetros ó más, colocando debajo de ellas cuerpos que las sostengan por toda la noche en esta situación.—(Munch. med. Wochenschr).—R. del Valle.

Tratamiento del prurito escrotal.—El Dr. Brocq, aconseja aplicar sobre el escroto, compresas mojadas en tres partes de agua y una de la preparación siguiente:

Acido félico.
Glicerina.
Alcohol.
Agua destilada.

Al interior recomienda, además del régimen, la antipirina y también el ácido félico, cuya dosis puede elevarse á 20 ó 60 centigramos por día.

Acido félico................................. 5 centigramos.
Extracto de valeriana..................... 10 —
Polvo de valeriana......................... 20 —

Para una píldora.

De una á cinco por día á las comidas.

(Journ. des mal. cut. et syphil).—F. Toledo.
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restantes. Múltiples causas pueden motivar el agotamiento de la energía del pneumogástrico, pero en el caso concreto á que este su- cinto estudio se dedica, la anemia globular y la fatiga nerviosa por funcionamiento demasiado prolongado, son los agentes etiológicos de que se hace derivar esta paresia, á la cual se atribuye el origen de las palpitaciones de carácter dispéptico.

Algunas gastropatías pueden acarrear trastornos de la nutrición, que, por acentuación de intensidad, engendran una anemia globu- lar, la cual, alterando la normalidad del doble cambio asimilatorio y desasimilatorio de los centros nerviosos, resiente los orígenes bul- bares del pneumogástrico, y el nervio experimenta una inercia fun- cional, comparable en sus efectos á los de la sección practicada en los animales. A instancias de esta hipoplasia hemática, el pneumo- gástrico entra en un estado de inminencia morbosa, ó mejor en un estado de meioprágia, incapaz de resistir ninguna excitación soste- nida, y de aquí que á la actividad que de él demanda el trabajo de la digestión, sobrevenga prontamente la fatiga que le conduce al esta- do de paresia temporal que da origen á la aparición de las palpita- ciones.

En inflexible lógica, las palpitaciones por este conjetural meca- nismo promovidas, nunca podrían alegarse como ejemplo típico de la acción refleja del ventrículo gástrico sobre el centro circu- latorio. Entre la enfermedad estomacal y la neurosis cardiaca inter- viene un tercer factor que constituye una condición sobrañadida, imprescindible para la ocurrencia del epifenómeno; en una palabra, no á la dispepsia per se, sino á la anemia consecutiva á la defectuo- sa elaboración digestiva, compete exclusivamente el que surjan las palpitaciones. Ahora bien; sólo las formas graves é intensas de dis- pepsia, sintomáticas de lesiones avanzadas del estómago, adulteran la crasis sanguínea. En los casos de dispepsia idiopática, exenta de toda complicación, no existe alteración de la sangre (Hayem) (1), y precisamente éstos son, según ya repetidas veces se ha indicado, los únicos que suelen asociarse de las palpitaciones. Cuando éstas coin- ciden con los disturbios digestivos de que á menudo se acompaña la clorosis, tampoco hay posibilidad de considerarlas como manifes- tación de la relación nerviosa del estómago con el corazón, porque dicha hipoplasia hemática, constituye, por propia autonomía, un te- rreno altamente favorable para el desarrollo de las palpitaciones,

(1) Hayem, Leçons de thérapeutique. Les medications. 4.e et dernier série, pág. 250, Paris 1893.
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con entera independencia de la gastropatía, á su vez también entonces feudataria de aquélla.

Sin inmixción de ninguna alteración sanguínea, Ott (1) admite, como causa de las palpitaciones, la decadencia del influjo nervioso por la fatiga funcional de las raíces del pneumogástrico que subsigue á la prolongada duración de las excitaciones periféricas. En rigor, esta teoría refleja podría adaptarse á la dispepsia miasténica, en atención á la lentitud que ella imprime al proceso digestivo. Verificándose el trabajo del estómago con mayor retardo de tiempo del habitual, nada de extraño ofrecería que el pneumogástrico se fatigase por insistencia del estímulo sobre sus fibrillas terminales. Concede ásemejante explicación, apariencias de realidad, el hecho de que el momento de invasión de las palpitaciones, corresponde, lo más comunmente, hacia el final de la digestión; pero se eclipsa toda probabilidad en pro de su verosimilitud, ante los casos en que las palpitaciones acometen coetáneamente á la ingestión de las primeras porciones alimenticias. En tal circunstancia, falta la proyección de la periferia; las palpitaciones nada tienen entonces de reflejas, y á juicio de Poiain (l. c.), son suscitadas por una acción puramente inhibitoria sobre los orígenes del pneumogástrico.

En definitiva — la doble común inervación (pneumogástrica y simpática) que anima al estómago y al corazón — las repetidas anastomosis en que estos dos nervios se fusionan antes (plexos solar y cardíaco), y después de llegar (plexos coronarios derecho é izquierdo), ó en el trayecto de su distribución (plexos de Auerbach y de Mesnier), por las mencionadas vísceras; — los ganglios automotores (de Remak, de Bidder y de Ludwig: 11 en el cardias, 10 en las paredes gástricas y 7 en el piloro) esparcidos entre el parénquima de las mismas; — y, en fin, la comunicación de ambos órganos con los centros nerviosos (nervios provenientes de toda la extensión de la médula, que recibe, durante su camino, el simpático y la parte del pneumogástrico emergida del espinal), — son otros tantos elementos que enmarañan intrincadamente el análisis de las distintas influencias nerviosas, susceptibles de actuar sobre la funcionalidad del estómago y del corazón, é invalidan para el logro de un deslinde, ni siquiera aproximativo: — de la vía por donde se transmite la incitación centrífuga que subsigue á la impresión centripeta; — de la participación respectiva que corresponde al pneumogástrico ó al simpáti-

(1) Ott, De la taquicardia (Prager med. Woch., Bd. vii, 1882).
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co;— y de si el predominio de actividad se ejerce por los nervios aceleradores ó por los nervios retardadores. La patogenia de las palpitaciones se encuentra, pues, indescifrada; no es factible precisar la parte con que para su aparición concurren: el cerebro, el bulbo, la médula, el gran simpático, el pneumogástrico ó los ganglios automotores (1). La complejidad del problema adquiere todavía mayor incremento, si se confiere al elemento sensitivo, la preponderancia que según más atrás se ha demostrado, legítimamente le pertenece. Considerada la palpitación como un fenómeno de pura hiperestesia, no puede concederse ninguna intervención a las influencias mecánicas, hidráulicas ni neuromotoras con que más ó menos hipotéticamente se pretende explicar los trastornos objetivos (frecuencia, irregularidad y violencia del latido cardiaco), de carácter accesorio y meramente contingente que suelen acompañarla. La exaltación de la sensibilidad del corazón, único agente genuinamente responsable de las palpitaciones, necesita de otro mecanismo generador, cuya intimidad subsiste absolutamente ignota.

(Concluirá).

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, PRIMER CURSO (1894 Á 1895)
Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

Como ha ocurrido en los cursos pasados, el contingente suministrado por los tumores ha sido bastante considerable, constituyendo con las lesiones tuberculosas la mayoría de los enfermos que han permanecido en la Clínica.

(1) Los ganglios automotores del corazón y del estómago, almacenando en sí cierta cantidad de energía, neutralizan o disminuyen la acción propia del pneumogástrico ó del simpático, cuyo hecho explica el por qué la sección ó la excitación de cada uno de los dos citados nervios, no ha proporcionado, á los distintos experimentadores, resultados uniformemente idénticos.
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Prescindiendo de los quistes, el número de neoplasmas es el de 50, que se descomponen del modo siguiente:

    Osteomas
    2
    Papiloma
    1

    Epitelomas
    35
    Sarcoma
    3

    Mixoma
    1
    Linfo-sarcoma
    1

    Lipoma
    1
    Angioma
    2

    Fibroma
    1

    Osteo-sarcoma
    2
    Total
    49

y añadiendo 1 caso de hipertrofia del cuerpo tiroides, dan el número de 50, que teniendo en cuenta el total de 173 operados, constituyen cerca de la tercera parte.

Voy á exponer muy resumidas las observaciones que entiendo tienen alguna particularidad, debiendo hacer constar de una vez para todas, que estos bocetos históricos son un extracto de las historias hechas por el Dr. Escrivanó.

Observación 1.ª Osteoma del frontal.—Se trataba de una joven de diecisésis años. A los doce sufrió un trauma intenso en la frente (golpe en la frente contra una puerta), á consecuencia del cual empezó el desarrollo del tumor. Crecimiento lento. Era redondo, del tamaño de una manzana pequeña, difuso, situado encima de la ceja del lado derecho, de base ancha, llenando gran parte de la cavidad orbitaria, rechazando el ojo adelante y afuera; duro y liso.

Operación el 30 de Mayo. Hice una incisión curva cuya convexidad correspondía á la apófisis orbitaria externa, y que contorneaba la parte más saliente del tumor, abajo, afuera y arriba, comprendiendo gran parte del párpado superior y siendo de base interna; puesto al descubierto el tumor y protegiendo el globo del ojo, con escoplo y mazo se quitó la mayor parte de la neoplasia excavando en la cavidad orbitaria, para que quedara hueco para el globo del ojo; al saltar la parte más prominente del tumor, arrastró la apófisis orbitaria interna y el unguis, quedando una amplia abertura que ponía en comunicación la órbita con las fosas nasales. Sutura de la herida, llenando de gasa al iodoformo la fosa nasal del lado derecho. Cicatrización inmediata. Alta el 16 de Junio, corregida en gran parte la deformidad y ocupando el globo del ojo su sitio normal.

Observación 2.ª Osteoma del femur.—No deja tampoco de ser curioso el segundo caso de osteoma observado en la Clínica. Se trataba de una joven de trece años, que á la edad de ocho, jugando á la comba, dió una caída, seguida de una inflamación de la rodilla izquierda, dejando como resultado un tumorecito duro, indolente en la
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parte inferior é interna del muslo derecho; tumor que ha crecido lentamente hasta adquirir el tamaño de una naranja mandarina, que es el que presenta al ingresar en la Clínica.

Es redondeado, liso, indolente á la presión, de consistencia ósea, formando cuerpo con la extremidad inferior del femur, y que indudablemente nació en la región yuxta-epifisaria, siendo muy de notar el hecho observado por la enferma de que, á medida que ella crecía, se había alejado algo del punto en que primero lo observó. Diagnósticóse un osteoma, y lo operé el día 19 de Noviembre de 1894.

Incisión recta y vertical, cuya parte media pasaba por el punto más prominente del tumor, y que bastó para dejarlo al descubierto una vez separados los manojos del vasto interno que lo cubrían. Para separarle del hueso, en el que estaba fuertemente implantado, bastó un golpe de escoplo, raspando después con la cucharilla cortante el sitio de implantación. La nota dada por el Dr. Escribano, dice: «Después de extraído, parecía por su tamaño y su forma la cabeza de un húmero de adulto; el pedículo representaba el cuello quirúrgico, y por él se adhería al cóndilo interno del femur; en varios sitios el tejido óseo estaba cubierto por un cartílago espeso, blando y muy brillante; tenía tres pequeñas excrencencias noduladas, envueltas en cartílago, y una cabeza hemisférica de superficie también cartilaginosa, limitada por un surco muy parecido al cuello anatómico del húmero». Sutura profunda y superficial sin desagüe. Asepsia y apirexia, y cicatrización inmediata. Salió del hospital completamente curada el 23 de Diciembre.

Estas dos observaciones tienen algunos rasgos comunes: trauma como causa del desarrollo del neoplasma; edad de las niñas, es decir, de crecimiento, quedando así bien explicado la formación del tumor.

OBSERVACIÓN 3.a Mixoma en el párpado superior.—Merece citarse como observación rara, tanto por la naturaleza del tumor como por la localización. Hombre de cuarenta años, que el 26 de Marzo de 1895 se presentó á la consulta con una afección del párpado superior derecho. Tumefacción blanda, difusa, tanto que en la primera observación más bien parecía edema del párpado que tumor. Antecedentes, nulos. Un examen más detenido hizo desecharmos la idea de edema y me inclinara á tumoreación y tal vez más bien á ectopia de la glándula lagrimal. Operación el 25 de Marzo. Incisión transversal que permitió poner al descubierto un tumor sumamente blando, como gelatinoso, circunscrito y rodeado de una envuelta