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crito publicado por el Dr. Vintras en la Gaz. heb. de Méd. et de Chir., número del 15 de marzo de 1896.

Las sociedades de socorros y las instituciones benéficas fundadas y sostenidas por las suscripciones voluntarias, son muchas en Londres; y como son independientes entre sí y sienten rivalidad honorable, invierten sumas grandísimas; á satisfacer este impuesto voluntario y moral, aparte del legal, concurren todas las clases sociales. Por más que sólo nos referimos á Londres, entiéndase que todas las poblaciones del Reino Unido siguen la misma práctica.

En tres grupos pueden dividirse este conjunto de manifestaciones caritativas:

1.º Para los enfermos. — Londres tiene razón al estar orgullosa de sus magníficos hospitales. Hay, prestando todo servicio gratuito, dieciséis generales de primer orden, cuatro maternidades, dos hospitales para enfermedades infecciosas (sin contar los que dirige el Metropolitan Asylum Board), cinco para enfermos de pecho, cuatro para enfermos de ojos, varios para padecimientos nerviosos, de la garganta, uno ortopédico. Existe, además, un número considerable de instituciones más pequeñas y dispensarios, que reciben también á los pobres gratuitamente, pero en los cuales, el que puede, paga una modesta cuota.

Se ingresa en estos hospitales á petición de uno de los gobernadores, fundadores ó suscriptores (en los públicos se entra por derecho propio), que la conceden sin reparo alguno, tal vez con excesiva prodigalidad, con tanta, que, en ocasiones, no encuentra cabida el verdadero indigente, y se abre la puerta á los que explotan la caridad por modo ilícito. El derecho de recomendar lo obtiene el que paga dos guineas (50 pesetas) al año; así ocurre en Middlesex Hospital, y da derecho á un interno y dos externos; en Santa María, á dos y doce respectivamente.

Casi todos estos hospitales son de carácter monumental, hasta con lujo, no omitiéndose nada que pueda auxiliar al enfermo. El cuerpo médico está constituido por las eminencias de la capital; así es que en once de los hospitales generales hay Escuela de Medicina, cuyos profesores son los médicos, Escuelas que son tan independientes entre sí como el hospital á que corresponden.

Casi todos los hospitales están dirigidos por un Comité que eligen los suscriptores que por la cuota han llegado á ser gobernadores.

En algunos de ellos no se permite la entrada á ciertos enfermos: físicos en las últimas etapas, infectivos, venéreos, delirantes (deli-
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rium tremens), sarnosos, incurables, con úlceras crónicas de las piernas.

Casi ninguno tiene Maternidad, siendo las mujeres asistidas en su propio domicilio por los alumnos del hospital, sistema malo para ellas y para los escolares. Algunos tienen ya hoy sala de partos.

Varios poseen Casas de convalecencia, campestres ó marítimas; pero en general, estas instituciones son independientes y reciben su personal por recomendación de los suscriptores ó directamente desde los hospitales; en tal caso, éstos son suscriptores anuales de aquéllos.

Los principales hospitales de Londres son: Santo Tomás, constituido por pabellones separados en las orillas del Támesis, frente al Parlamento (es sin duda el más monumental); Guy's Hospital, instalado en la parte más poblada de la urbe, en el mercado Borough; San Bartolomé, erigido en el centro de la Cité; de la Universidad; de Londres, construido cerca del puerto; San Jorge, levantado en el barrio aristocrático, frente al Parque; Santa María, en el extremo occidental de la población.

Existen, además, dos hospitales para extranjeros: el francés, para cuantos hablan esta lengua, y el alemán.

Desde 1873 hay dos fondos, que auxilian á los hospitales: The Metropolitan Hospital Sunday Fund, establecido en Mansion House, bajo el patronato de Lord Mayor, que es el tesorero; un domingo de cada año hace en todas las iglesias de Londres una colecta para los hospitales, que se reparte á prorata entre todos ellos; este fondo había en 1883 distribuido 34.000 libras esterlinas, cantidad que va en aumento; y The Hospital Saturday Fund, menos importante; recoge dinero en las calles y talleres, que se reparte del mismo modo.

Londres posee también varias sociedades, que por suscripción pública proveen de aparatos de cirugía, vendajes herniarios, etc., á los pobres; entre ellas figuran City of London Trust Society, Surgical Aid Society, National Trust Society y otras.

2.º Para los inválidos (ciegos, sordo-mudos, lisiados, locos).—Los ciegos y los viejos encuentran varias sociedades que los socorren y que los enseñan si pueden trabajar; los sordo-mudos y los lisiados cuentan con instituciones análogas; los locos, mediante un certificado extendido por dos médicos, son recibidos en varios establecimientos privados y en otros públicos. También para los incurables se destinan varios asilos.

3.º Para los desgraciados.—La exposición de las instituciones de
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esta índole, á poderse hacer completa, sería muy larga y poco interesante. Reguladas como los hospitales, las hay para todas las religiones y casi para todos los oficios. Véase algunas: Charliehouse, que data de 1611, fue creada para dar un home y una pensión á 80 hombres «que han conocido mejores días»; Morden College, fundado en 1695, para comerciantes desgraciados de buenas costumbres; en éste, cada pensionista tiene una habitación con dos piezas y un sótano, 100 libras esterlinas al año, 6 y 10 shilling, para lavado de ropa y 2 y 2 para bujías, 28 sacos de carbón, y si es necesario, 25 libras para muebles, criados para la limpieza. Hay otra, los homes para los muchachos callejeros que dan betún al calzado, en la cual depositan una pequeña cuota los niños; otra análoga para las jóvenes empleadas en los almacenes; hay escuelas, casas-cunas, etc.

Aparte de estos socorros, que son permanentes, hay otros muchos temporarios: cocinas libres en las cuales el pobre, mediante un ticket de un suscriptor, recibe un plato de sopay un pedazo de pan; homes temporarios; asociaciones que visitan los pobres, dándoles dinero y efectos; sociedades para socorrer á las viudas, para facilitar la emigración, para auxiliar á los extranjeros.....

Comparando estos datos con los pertinentes á la Asistencia pública (Revista anterior), se ve que la caridad privada es más amplia, más generosa, más útil. Tiene sus defectos, hijos del gran número de instituciones y de la independencia que hay entre ellas, que obliga á sostener un gran personal de empleados; aun así, el pueblo inglés puede estar satisfecho de su obra filantrópica.

—Como producto de las variaciones meteorológicas, el Dr. Löwen (München med. Wochens., 1896) describe, con el nombre de neurosis meteórica, un estado nervioso especial, cuyos síntomas son variables y pasajeros. Consisten éstos generalmente en dolores articulares vagos ó localizados en los miembros, á las veces lancinantes, y á medudo violentos, tanto, que se parece á la tabes; hay también en algunos casos parestesia con sensaciones de adormecimiento, de presión, de pesadez; por excepción aparecen aislados estos fenómenos, y es muy raro existan trastornos motores, como debilidad de los miembros torácicos, etc.

Esta neurosis se presenta en los adultos, preferentemente en las mujeres, y no está bien averiguado si es hereditaria. La provocan varios cambios meteóricos, sobre todo los higrométricos y eléctricos.

—Se susurra hace tiempo que las ostras pueden tener algo que ver con la propagación de las infecciones y especialmente de la fiebre
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tifoidea. A este asunto ha dedicado Johnston-Lavis su tesis (Lyon, 1896), repleta de datos que hacen buena la idea de que estos moluscos pueden ser vehículo de tales padecimientos. Las observaciones hechas en Inglaterra son numerosas, y el autor las presenta abundantes por lo que hace á Nápoles, en donde los depósitos de ostras están infectos por las aguas de cloaca; de unas y de otras se deduce el peligro, y aun parece que la fiebre tifoidea engendrada en esas condiciones, suele ser mucho más virulenta. Lo que se dice de este molusco es aplicable á otros animales análogos.

También hay casos en que se ve patente el papel de las ostras en la propagación del cólera.

Todo esto significa un nuevo medio para enfermar, y expresa la urgencia de que intervenga la higiene.

—En la Revue des maladies de nutrition (1896) publica el Dr. F. Lagrange, con el título Curas de altitud y cura de luz, un estudio muy bien hecho de uno y otro agente higiénico. Merece especial mención cuanto dice respecto al poco conocido sanatorio establecido por Rikli, sanatorio que constituye un medio de tratamiento natural, tan en boga hoy en Alemania.

Rikli es un empírico, de tanta intrepidez como talento, reputado en la Alemania del Sur y en el Austria, á lo menos, del mismo modo que el celebrísimo abate Kneipp. Ha instalado su sanatorio de luz á una altura moderada (800 metros), en las montañas de Carniola, cerca de Trieste, y hace que sus clientes reciban el agente luminoso, no sólo en la cara, sino en todo el cuerpo, quedando completamente desnudos y á merced del sol, de la lluvia, de los vientos, de los cambios térmicos, etc.; poco á poco llegan á soportar estos agentes, á la par que se endurecen por modo progresivo. El sanatorio sólo está abierto de mayo á octubre y está dispuesto en términos que los asilados gozan de vastos horizontes y de una luz abundante.

Está constituido por un inmenso parque separado en dos secciones (hombres y mujeres), mediante una alta muralla no transparente. A los vastos horizontes y á la abundante luz, se une algunas otras prácticas, relativas á alimentos y á baños.

Como el clima de montaña es un poderoso agente cutáneo, se puede utilizar, dada su complejidad, en el sentido de que active sucesivamente los varios aparatos cutáneos: nervioso, glandular y vasomotor. En pleno sol, se tiende el enfermo en el suelo, bien seco ó en una plataforma dispuesta para el caso, y resguardando su cabeza (quitasol, etc.), permanece así, sufriendo los rayos solares de julio y
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agosto, durante un tiempo que varía con la costumbre, de quince á sesenta minutos; la consecuencia es un sudor abundante, y á las veces también una dermitis superficial en los no bien curtidos. Cuando llueve, el enfermo puede exponerse á esta ducha natural ó librarse de ella en un kiosco, según su gusto. El viento, cuando no tiene gran violencia, estimula los nervios cutáneos, á modo de masaje y de fricciones enérgicas, y quizás todavía más; y casi siempre, la brisa de montaña excita la vasta superficie cutánea y provoca reflejos que repercuten en órganos lejanos. Únase á estas potencias tan activas la luz intensa, con su benéfica acción sobre los cambios nutritivos, y el aire vivo y enrarecido, tan influyente en la actividad respiratoria, y se tendrá una serie de enérgicos estimulantes que han de obrar maravillas en los organismos perezosos y de nutrición lenta.

Los enfermos allí asistidos cuentan poco menos que milagros, y si bien es verdad que Rikli no ha curado ningún tuberculoso ni ningún cardiópata, ni ningún bríghtico, es lo cierto que su método, tan extravagante y tan bárbaro, puede realizar maravillas en los neurasténicos artríticos, en los de células torpes, en los ententecidos, en los poco excitables, etc., á condición de que no tengan las visceras lesionadas. También ha de contarse como poderoso factor el abandono de los negocios, la huelga intelectual, el cambio de medio moral, etc. Decía bien al principio: en la obra de Rikli, hay intrepidez y talento.

—Se preguntaba el Dr. Obermüller si la leche destinada á la venta contenía el bacilo tuberculógeno, y para salir de dudas hizo inyecciones de 2 á 2 y medio cm³ en 40 conejitos de Indias. El resultado ha sido: 10 murieron á las ocho ó diez horas á consecuencia de una infección generalizada, producida por un micro-organismo no bien determinado; 3 sucumbieron á una tuberculosis diseminada (síntomas y autopsia). En otra serie de experimentos ha obtenido hasta un 38 por 100 tuberculosos, la tercera parte de los cuales aproximadamente (30 por 100) fallecieron de tuberculosis aguda. Resulta, pues, que la leche no esterilizada puede ser peligrosa (Hyg. Rundschau, 1896).

—Creen muchos médicos, hasta algunos que por su posición oficial debieran cuidar más de sus palabras y estar más enterados de lo que dicen, que el Instituto de Pasteur, en vista de los fracasos, ha ido amainando poco á poco y que ya no inocula, temeroso de hacer daño.
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Vean en la siguiente estadística cuánto se equivocan y vean también que la eficacia del método sigue prepotente:

    Años.
    Individuos tratados.
    Muertos.
    Mortalidad por 100.

    1886
    2.671
    25
    0'94

    1887
    1.770
    14
    0'79

    1888
    1.622
    9
    0'55

    1889
    1.830
    7
    0'38

    1890
    1.540
    5
    0'32

    1891
    1.559
    4
    0'25

    1892
    1.790
    4
    0'22

    1893
    1.648
    6
    0'36

    1894
    1.387
    7
    0'50.

    1895
    1.520
    2
    0'13

En 1895 han sido inoculados 156 mordidos en la cabeza, sin que muera ninguno de ellos, 829 en las manos con 1 muerto y 535 en los microbios con 1 muerto también. La mayoría ha sido francesa (1263); de España hubo 11.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del 23 de Abril de 1896.

Cáncer primitivo del pericardio y mediastino anterior con derrame pericardíaco.—El Dr. Conejero : N., de cuarenta años de edad, ingresó en la Sala de Santiago del Hospital de la Princesa en el pasado mes de Marzo, con una enfermedad de dos meses de fecha, por la que fue invadido, encontrándose en perfecto estado de salud y sin antecedentes patológicos ningunos. Insiste mucho el enfermo en afirmar que su estado de salud era perfecto sin que ninguna molestia le impidiese su trabajo de factor, cuyo empleo tenía en el ferrocarril. En los primeros días de Enero último, se sintió enfermo de pronto, con un dolor agudísimo de carácter punzitivo en el hombro y costado derechos, alternando en el costado izquierdo, fatiga muy pronunciada, tos y un estado general grave, que le obligó á guardar cama. Tratado por su médico convenientemente, mejoró y á los ocho días se levantó con ánimo de seguir su trabajo, pero la fatiga le impedía el ejercicio y tuvo que quedar en reposo. Desde este momento, la fatiga y la tos no le abandonan, aumentando cada día, y en tal estado de gravedad ingresó en la Sala.

Exploración: El enfermo se encuentra sentado en la cama con el cuerpo
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siempre que las come le producen vómitos. Al examinarle, se encuentra una tumoración que ocupa el hipocondrio derecho, el epigastrio y avanza hacia el hipocondrio izquierdo, llegando casi al nivel del ombligo, tumor duro, liso, renitente, cuya macidez se continúa con la del hígado, pero que está perfectamente separada de la del bazo; pero combinando la palpación con la percusión, se observaba un hecho que permitía establecer el sitio que ocupaba el tumor: el hígado ocupaba su posición normal, tocándose perfectamente el borde anterior de este órgano, notándose una depresión entre dicho borde y el tumor, y como por otra parte, la macidez del tumor y del hígado era continua y seguía los movimientos de esta viscosa durante los actos respiratorios, juzgué se trataba de un quiste hidatídico intra-hepático y de la cara cóncava, haciéndome sospechar que había supurado, el hecho de ser doloroso desde hacía dos meses.

Operación el 31 de Octubre: incisión media supra-umbilical de unos ocho centímetros de longitud, capa por capa, hasta llegar al peritoneo; abierto éste, hubo que separar algunas asas intestinales que estaban por delante del tumor, hecho que demuestra lo peligroso que hubiera sido la punción, y entonces se pudo ver que el tumor era intra-hepático; para asegurar el diagnóstico, y ya entonces sin peligro, hice una punción con la jeringa de Pravaz, que dió salida a pus; dado el sitio, no pude pasar dos puntos de sutura, como es preferible siempre que se pueda, para sostener el hígado antes de incindirle, por cuya razón puncé con un trócar grande, y deprimiendo con fuerza la parte inferior de la incisión y rodeándola de tapones de algodón para evitar la caída del pus en el peritoneo, salió gran cantidad de pus, el que se recogió pudo apreciarse en un litro, y quitando el trócar y agrandando la incisión con el bisturi, se pudo conseguir que con el pus salieran muchos hidatídes de varios tamaños y grandes restos de la membrana proliferada. A pesar de las precauciones tomadas, no se pudo evitar cayera algún pus en el peritoneo, por lo que hice un lavado abundante con disolución de ácido bórico caliente, así de la cavidad peritoneal, como de la enorme cavidad intra-hepática. Sutura de los bordes del tejido hepático á toda la pared abdominal incluso el peritoneo, dando algunos puntos así superiores como inferiores en la incisión abdominal para disminuir la herida. De este modo quedaba la cavidad quística en comunicación con el exterior. Dos tubos gruesos de desagüe y apósito de gasa iodoformica y al sublimado.
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de tejido conjuntivo, entrecruzados, formando una red en cuyos huecos se observan amontonadas células grandes redondeadas y con núcleo de gran tamaño; esta disposición histológica corresponde al carcinoma. En las partes periféricas del tumor, hacia la parte superior de la tráquea por detrás, esternón por delante y espacios intercostales por los lados, ya no es homogénea su constitución, el carcinoma está mezclado con los tejidos normales formando islotes. Las dos hojas de la pleura y pulmones están rechazados por el volumen enorme de la neoplasia, pero sin invadir por ella».

Como se ve por el resultado del análisis, se trataba de un cáncer del pericardio primitivamente, puesto que la estructura es, en esta serosa, donde se encuentra más acabada, que se fue extendiendo por todo el mediastino anterior sin grandes molestias para el enfermo, puesto que él aseguraba que su salud era perfecta hasta hacía dos meses, en que sintió los síntomas de un derrame del pericardio, como ya hemos dicho en la parte expositiva.

Se comprende que mientras la trasudación serosa no llegó á producir un acúmulo de alguna importancia en el pericardio, no se presentaron los síntomas gravísimos que el enfermo tenía en el momento de nuestra observación. Y de aquí que nosotros pensáramos en una pericarditis aguda con derrame, toda vez que el enfermo nos aseguraba que nada sentía antes de presentársele el dolor punzitivo del principio de la enfermedad y de que ésta tenía todas las apariencias de un gran derrame pericardíaco con fenómenos de éxtasis venoso muy pronunciados.

A muchas más consideraciones se presta tan interesante caso; pero temiendo molestar la atención de la Academia, termino aquí, agradeciendo mucho la atención que me habéis dispensado.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Un caso de intermitente larvada de forma hemoptóica. — Lo refiere en la Revista Clínica, el Dr. D. Salvador Caracuel:

Joven de dieciséis años de edad, de temperamento linfático y mal constituido; ha padecido las enfermedades propias de la infancia, y una fiebre tifoidea de carácter benigno; además ha tenido siempre gran tendencia á acatarrarse. En uno de los últimos días de Septiembre fue acometido de frío intenso, palidez de la piel, cefalalgia, malestar general y ansiedad respiratoria, seguida de una sensación de cosquilleo y picor en la garganta que, produciendo tos, terminó con la expulsión, en forma de vómito, de una cantidad de sangre roja y espumosa que, según referencias de la familia del paciente, se elevaría á poco más de la que podría caber en una taza grande. Con algo de quebrantamiento de cuerpo y sudoroso, pasó las primeras horas de la noche y el resto de la misma sin novedad; mas al día siguiente, y próximamente á la misma hora que el anterior, presentóse un segundo ataque análogo al primero, con la agravante de que la sangre expulsada lo fue en mayor abundancia. Este segundo ataque cesó como en el primer acceso;