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fo les administraron el remedio. Estos casos que no deben escasear mucho cuando yo cuento algunos, son, como digo, elocuentes desde el punto de vista de atenuar la enfermedad y aun imponer una valla á los síntomas primordiales cuando ellos se presentan pronto con relación á la infección. Yo no me he arrepentido nunca de haber administrado el específico de la sífilis contra los casos de tabes relativamente recientes. Al principio temía, porque á veces el enfermo parece debilitarse. Más luego, después del período de medicación, los enfermos han recobrado su aspecto normal y se han vigorizado, y sobre todo, he visto en ocasiones verificarse una detención en el cuadro sindrómico que ofrecían. Puedo decirlo de algunos enfermos cuyas manifestaciones no han progresado de cuatro á cinco años á esta parte. Cuatro palabras solamente acerca de un enfermo en quien por haberse presentado multitud de síntomas en espacio de poco tiempo, da lugar á creer en la bondad del tratamiento ya que ni uno sólo ha progresado. Después de parálisis del sexto par craneal izquierdo, hace cinco años, el enfermo se apercibió de la menor energía del chorro de su orina y le llamó la atención que una vez dispuesto para orinar, y por lo tanto, dada la orden cerebral, la orina tardase en venir un tiempo relativamente mayor que anteriormente. Además, se dió cuenta del mayor trabajo necesario para cohabitar y poca rapidez de su miembro viril, de su voz ronca y de los dolores en una extensión limitada del pie derecho. Había al propio tiempo disminución del reflejo rotuliano. Instituí el tratamiento de las manifestaciones sifilíticas adelantadas, y hoy cinco años después, el enfermo permanece con la mayoría de los síntomas estacionados y algunos otros mejorados. La parálisis del nervio motor ocular externo y la del iris, persisten, así como la debilidad vesical y el síntoma de Westphal, pero mejoró la parálisis laringea, los dolores reaparecen de tarde en tarde y las funciones sexuales se encuentran más regularizadas.

Este caso tiene valor por dos conceptos: En primer lugar, porque habiéndose presentado muchos síntomas á la vez, es elocuente que uno ó otro no haya progresado, pues su modo de invadir indica gran tendencia á progresar. Es además interesante, por la mejoría de algunos síntomas.

(Continuará).
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).

(Continuación)

Polonia.—La antes nación independiente, y hoy día gran provincia del Imperio ruso, más próxima por su situación geográfica al corazón de Europa, nada de común tiene ni quiere tener científicamente con Rusia. La Polonia rusa, lo propio que la Polonia austriaca (Galitcia), y la Polonia alemana (Gran Ducado de Posen), se hallan más estrechamente unidas por afinidad de raza y parentesco, de sentimientos e ideas con los alemanes, los franceses y aun los ingleses que con los rusos.

La oto-rino-laringología ha adquirido en Polonia (rusa) en estos últimos diez años, un desarrollo e incremento verdaderamente considerables. Varsovia, la capital de la Polonia rusa, constituye hoy día un gran centro luminoso, donde florece en grande escala principalmente la rino-laringología.

Sin embargo, en la Facultad de Medicina de Varsovia, no existe ninguna Clínica oficial de Laringología ni de Otología. Únicamente en la Clínica de enfermedades venéreas, el profesor da un cursillo de laringoscopia á los estudiantes, que carece, por cierto, de gran valor, por lo incompleto y corto en demasía que resulta.

No hay, por otra parte, que extrañar esta situación, si se tiene en cuenta que faltan muchas cosas á la Universidad rusa de Varsovia para que en ella se enseñen algunas asignaturas conforme sería de desear, tanto que la mayor parte de los que obtienen el diploma de Doctor se ven obligados á partir al extranjero, á fin de completar su instrucción especial, yá sea en las Universidades francesas, ó ya sea en Alemania ó Austria.

Los médicos en general y, sobre todo, el público, se han habituado á maravilla á este nuevo estado de cosas, comprendiendo el verdadero valor de la laringología y de la otología; los primeros man-
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dan sin dificultad un enfermo del oído ó de la garganta á uno de los especialistas de más renombre ó á un especialista amigo suyo; y el segundo tiene cada día mayores simpatías por el sistema de la especialización de la medicina, y consulta en seguida con un laringólogo ó un otólogo, cuando lo cree oportuno, sin la menor dificultad.

Hé ahí el por qué la oto-rino-laringología se ha desarrollado mucho en Varsovia en estos últimos tiempos. Además, hay allí especialistas para las enfermedades del corazón, del estómago, de los pulmones; esto sin contar los consabidos cirujanos operadores, los oculistas, los tocólogos, los sifillógrafos, los dermatólogos, los pediatras, etc.

Existen, pues, numerosas asti-clínicas, dispensarios y clínicas, ya particulares, ya nosocomiales, destinadas al tratamiento de un grupo determinado de padecimientos, pues Varsovia es el centro de un vasto territorio, que comprende el reino de Polonia, la Lituania y la Rusia occidental, á donde constantemente acuden numerosos enfermos, á veces de respetables distancias, tanto más, cuanto en provincias no existen ó no tienen importancia las escasas consultas especiales que pueden haber.

Los jóvenes médicos que pretenden perfeccionarse en la laringo-rino-otología, entran como ayudantes (assistent) en la clínica de un especialista, ó van á Viena ó á Berlín, en donde á menudo, en efecto, se encuentran estudiantes polacos en las diversas clínicas de esta índole, que anteriormente hemos describo.

En resumen; la oto-rino-laringología no se halla para nada retrasada en Polonia; encuéntrase en este momento histórico, como diría un político ó un diputado á Cortes, por lo contrario al mismo nivel que el de las más adelantadas naciones de Europa.

A llevarla á esta altura han contribuido principalmente dos inteligencias superiores, secundadas por un estusiasmo sin límites por la especialidad. Refiéreme á Heryng y á Sokolowsky, sin el menor género de duda, las dos más grandes personalidades de Polonia en rino-laringo-otología.

En efecto, ambos, dirigiendo un departamento especial en los hospitales de Varsovia (hospitales en donde los pacientes pagan su manutención), y al propio tiempo fundadores de ambulatorios gratuitos, destinados á idéntico objetivo, han tenido sobrada ocasión de vulgarizar la especialidad en aquellas regiones, gracias á los cuantiosos beneficios que han sembrado en los miles de enfermos de la especialidad que han tratado durante varios años, y gracias también
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á los luminosos trabajos para la ciencia, que ambos han producido.

Ambos también, sobre todo desde estos últimos diez ó doce años, han convencido al público de la utilidad de la oto-rino-laringología, y una gran parte de aquél, considerándolos como se merecen, los consulta de primer golpe, sin la recomendación del médico de cabeza ni de otro colega. Por otra parte, los médicos generales ó los especialistas que no cultivan la oto-laringología, mandan ya de muy buena voluntad á estas dos lumbreras los casos crónicos, sobre todo los de tuberculosis laringea, las estenosis del órgano fonético, los pólipos, las vegetaciones adenóideas, las otorreas crónicas, las sorderas, etcétera. Unicamente se reservan (como casi en todas partes) los casos agudos en que el paciente hállese naturalmente en cama por algunos días, tales como las anginas, la difteria, la que por lo general está en manos de los paidópatas.

Dr. Heryng.—La Clínica de este célebre rino-laringólogo (véase la fig. núm. 86) se halla instalada en el hospital de San Roque.

Consta de 12 camas para los hombres y de 6 para las mujeres. Fundóse este servicio especial en 1881. Las salas donde se hallan albergados los enfermos, son algo reducidas, y la alimentación que se les proporciona no responde á las necesidades de estos enfermos crónicos, en su mayor parte afectados de tisis laringea y pulmonar.

La ventilación es, por otra parte, insuficiente, siendo, además, los recursos materiales de semejante Clínica no muy abundantes.

El instrumental es bastante rico, y ha sido proporcionado, en parte, por el Hospital mismo, y en parte por el Dr. Heryng.

Existe, junto á la sala de hombres, un pequeño laboratorio, en
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donde Heryng ejecuta los trabajos bacteriológicos é histológicos necesarios á la Clínica.

El número de pacientes hospitalizados no es considerable, dado que la mayor parte de ellos sufren tuberculosis laringo-pulmonar, y permanecen varios meses en la Clínica. Sin embargo, el número de consultas que cada año se verifican en este hospital, en lo tocante á rino-laringología, oscila entre 1600 á 2000.

Heryng trabaja secundado por un jefe de Clínica, además de un ayudante que lo reemplaza desde hace cuatro años.

¿Quién, cultivando la laringología, no conoce las excelentes publicaciones de Heryng sobre el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis laringea? ¿Quién ignora los interesantes trabajos publicados por él sobre la iluminación por transparencia del seno de Highmoro, sobre la faringitis lateral micósica, sobre las ulceraciones benignas de la faringe, sobre el ácido crómico, la electrolisis, el tratamiento local de la tuberculosis pulmonar por las inyecciones traqueales, último trabajo inspirado y fundado (según su propia confesión) en nuestros ensayos de inyecciones traqueales en el hombre, como vía de introducción de los medicamentos, trabajo que fue leído en 1890 por el profesor Bouchard, en nuestro nombre, en la Academia de Ciencias de Paris.

Si el nombre y los trabajos de Heryng fuesen menos conocidos, menos populares, nos entretendríamos á analizarlos con algún detalle. Mas, como suponemos á nuestros lectores perfectamente enterados de tan luminosas producciones, nos abstenemos de toda clase de comentarios, que nada absolutamente añadirían al valor intrínseco de las mismas.

Dr. A. Sokolowski. — Posee en el hospital Saint-Esprit, desde el año 1882, un ambulatorio y un servicio permanente con 26 camas para los procesos internos, y según las circunstancias laringológicos, y además una Policlinica de rino-laringología, en donde acuden cada año de 1200 á 1500 enfermos nuevos.

Durante los años 1892, 93, 94 y 95, se han ejecutado más de 300 operaciones laringológicas, pues Sokolowski es operador habilísimo por las vías naturales; mas, sin embargo, cuando las circunstancias lo exigen, abre sin escrúpulo una ancha vía al exterior para operar más amplia, completa y cómodamente.

El trabajo del ambulatorio es bastante considerable, y como se verifica tres días por semana y se dan allí más de 3000 consultas todos
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los años, resulta necesaria la asistencia de ayudantes. Sokolowski es aliviado en la enorme labor de la asticlinica por cuatro asistentes, algunos de los cuales son en la actualidad conocidos por sus trabajos científicos, tales como Dmoshowski, Sendziak, etc.

Alfredo Martínez Sokolowski (véase la fig. núm. 87), nació en 1849; cuenta, por consiguiente, en la actualidad cuarenta y siete años. Recibió el título de doctor en Varsovia en 1873. Durante los siete u ocho primeros años del ejercicio de su profesión, Sokolowski cultivó la medicina general, siendo, desde el año 1874 al 1879, médico en el establecimiento para los tuberculosos de Goerbersdorf, en Silesia. En 1880 fue recibido doctor en medicina en la Facultad de París, presentando una excelente tesis sobre la tisis laringea.

En 1882 fue nombrado médico de los hospitales de Varsovia y director del servicio laringo-rinológico del hospital del Santo Espíritu. En 1893 fue elegido vicepresidente de la Sociedad Médica de Varsovia, y en 1894 presidente honorario de la sección de laringología en el Congreso Médico Internacional de Roma.

Además, Sokolowski ve al año más de 1000 enfermos del oído, principalmente en su ambulatorio gratuito. Esto es, en conjunto, 2500 enfermos nuevos al año de la especialidad. Resulta, pues, que Sokolowski es el oto-rino-laringólogo de Varsovia que más visita.

Las ideas personales de Sokolowski han sido publicadas por él mismo y por sus alumnos en varios artículos, que han aparecido principalmente en Alemania en el «Deutsches klinische Wochenschrift», en el «Berliner Klinische Wochenschrift», en los «Archiv. für Klinische Medicine» y en los «Archives Internationales de Laryngologie».
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Los trabajos de más valor versan sobre la tisis pulmonar y larín-
gea; habiendo presentado en el último Congreso médico internacio-
nal de Roma una excelente Memoria sobre la laringitis hipoglótica
y su tratamiento por la laringo-fisura.

He ahí una lista de las principales publicaciones de Sokolowski:
1.º Zwei Fälle von Syphilitischer Pharynx Stenose (Deut. Med. Woch., 1882).
2.º Ueber die luetische Phthisie. (idem 1883).
3.º Ueber die luetische Stenose der Trachea und Bronchen (Berlin Klin. Woch. 1883).
4.º Ueber die larviten formen der Lungen Tuberculose (Wien, 1890).
5.º Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie der Laryngitis sub-
glótica. (Inter. Klin. Rundschau, 1890).
6.º Zur Pathologie des Mediastinallumoren, 1893.
7.º Syphilis heréditaire du larynx (Archives internat. de Laringo-
gie, 1893).
8.º Une bale dans le larynx (Ibiden 1893).
9.º Ueber Laryngitis crónica hipertrófica (Archivs für Laryngolo-
gie, 1895).
10. Ueber Bronchitis fibrinosa idiopática (1895).

En el Hospital del Niño Jesús, el más vasto de Varsovia, existe,
desde largo tiempo, la Clínica laringológica del Dr. Karwowski, co-
laborador asiduo del «Journal of laryngology and rhinology». Esta
Clínica es bastante concurrida, mas, sin embargo, nada de particu-
lar ofrece digna de ser mentado aquí. No dispone de camas y atiende
á unos 500 enfermos nuevos al año.

En el Hospital Evangélico se halla desde hace seis años instalada
una asticlínica con algunas camas, destinada á rino-laringología.
Esta Clínica la dirige el Dr. Wroblewski, antiguo asistente del doctor
Heryng, principalmente conocido por sus trabajos sobre las amig-
dalas faríngea y lingual.

El Dr. Wladyslaw Wroblewski tiene en la actualidad solamente
treinta y seis años y cuenta no obstante doce de práctica en la espe-
cialidad.

Al terminar su carrera estuvo dos años y medio como asistente
del Dr. Heryng en el hospital de San Roque, frecuentando al propio
tiempo, durante un año y medio el Hospital de Niños y habiendo sido
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en la misma época ayudante en la Clínica universitaria para las enfermedades venéreas y de la piel.

Después estuvo seis meses en Viena al lado de los profesores Storch, Schnitzler, Schröetter, Chiari, Politzer y Urbantschitsch.

A la vuelta estuvo voluntariamente de jefe de clínica en el servicio de clínica terapéutica universitaria del profesor Leon Popoff, en el Hospital del Niño Jesús en donde permaneció cerca de tres años.

Toda esta conducta obedeció á la idea que tiene, con sobrada razón, el Dr. Wroblewski de que no se puede ser un buen especialista sin haber sido antes un buen médico general.

En Abril de 1890, Wroblewski fue recomendado por el médico en jefe del Hospital Evangélico en Varsovia, Dr. Nicolás Brunner y aprobado por el Consejo Médico Municipal de la Policlinica para establecer un ambulatorio rino-laringológico en dicho hospital.

No existe, sin embargo, sala especial para hospitalizar á los enfermos; éstos se encuentran dispersados en los departamentos de medicina y cirugía de sus compañeros. Recibe los enfermos externos en una salita apropiada al efecto, todos los días no festivos, de las doce á la una y media, concluyendo muchos días la visita á las dos y aun á las dos y media.

La concurrencia de pacientes nuevos ha ido en estos últimos seis años rápidamente aumentando; de tal modo, que á fines del año 1895, se han registrado 1048 enfermos nuevos de la garganta, laringe y nariz.

Cada paciente pide al entrar un número al portero, y luego aguarda en la sala de espera. La habitación en donde son visitados los enfermos, comunica con la sala de espera por un corredor. Uno de los dos ayudantes que tiene el Dr. Wroblewski, llama á la vez tres enfermos, los que penetran en la sala de consultas á la par, siendo allí inscritos. Wroblewski visita entonces un enfermo, mientras el segundo es curado, etc., por el otro asistente, Dr. A. Kohn.

El primer ayudante proporciona los instrumentos necesarios, los medicamentos, y se encarga de sujetar los niños durante los exámenes y operaciones. Estas se ejecutan después de la visita, tanto las con cocaína que las bajo la influencia cloroformica; tales como extirpación de las vegetaciones adenoideas, empiemas, laringo-fisuras, etc. Luego se los coloca en un coche que los lleva á su domicilio, en donde el primer asistente los visita.

Tanto las consultas como las operaciones, son gratuitas; mas los enfermos depositan en una cajita lo que quieren para los gastos de
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la Policlínica, lo que produce unos treinta rublos mensuales (aproximadamente, unas 100 pesetas).

Con este dinero, Wroblewski se provee de los instrumentos más indispensables, de algunos medicamentos, piezas de apósito para las curas, etc., pues el Hospital sólo proporciona el local, el gas y el agua necesaria.

En cuanto á las operaciones de la gran cirugía rino-laringológica, son ejecutadas en la magnífica sala de operaciones del Hospital, en colaboración del Dr. Kiznicz, cirujano general del mismo nosocomio.

La práctica privada de Wroblewski es considerable, pues ve al año en su propio domicilio más de 700 enfermos de la especialidad.

He ahí una lista de sus principales publicaciones:

1.º El ácido láctico en el tratamiento de la tuberculosis laringea. (Artículo escrito en un periódico de medicina polaco, 1886).
2.º Granuloma del larinx, operado con la cucharilla. (Id., id., 1887).
3.º Tres casos de ulceraciones tuberculosas de la laringe completamente curadas. (Idem, 1888).
4.º Absceso laringeo idiopático. Curación después de la traqueotomía. (Idem, 1889).
5.º Sobre la tuberculosis faringea. (Idem).
6.º Vegetaciones adenoides. (Idem).
7.º Anuario de la Clínica rino-laringológica para el año 1890. (En polaco).
8.º Adenoma destructivo de la cavidad retro-nasal. Muerte. (Idem, 1891).
9.º Contribución á la patología y terapéutica de la tonsila lingual. («Wiener medical Presse», 1892).
10. Dos casos de tuberculosis nasal. (En polaco, 1893).
11. Sobre la operación de los tumores naso-faringeos. En colaboración con el Dr. Kijeneski. (Archiv. für Laryng., von profesor B. Fränkel, 1894).
12. Sobre los llamados abcesos agudos del tabique nasal. (Archives für Laryng., 1895).

Wroblewski cultiva la rino-laringología, con exclusión de la otorrínología.

El Dr. Freidensohn, en el Hospital Judío, posee una Clínica, en donde, además de tratar los padecimientos internos, se ocupa de los afectos laringeos y nasales. Esta Clínica, que posee su pequeño am-
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su defecto ó insuficiencia sea la consecuencia de una lesión que fue como la desviación de la fisonomía en un caso de parálisis de Bell, incurable, ó una hemiplegia de origen cerebral; que las manifestaciones lo sean de una enfermedad más general, iniciada solamente pero con posibilidad de retoñar de un momento á otro. La tabes dorsalis, en ocasiones, es progresiva, pero avanza con tanta lentitud, que su marcha no parece sino que vaya al compás de la vida. En estos casos, los síntomas que aparecen en una ú otra región, pueden hacerlo súbita ó muy gradualmente. Ejemplo de los primeros tipos de esta división, son los innumerables enfermos, que, sufriendo cualquier grupo sindrómico del primer periodo, de la noche á la mañana, se ven atormentados por diplopia debida á parálisis musculo-ocular. Y ejemplo del segundo grupo de esta subdivisión, citaré la invasión de fenómenos parético-vesicales, tan lenta y sorda á veces, que el enfermo, aun por mucho tiempo, no llega á preocuparse de ellos.

¿El motivo de mirar antiguamente con terror á todo tabético y de hacerlo hoy bajo condiciones, en muchos casos, estriba solamente en el mejor diagnóstico de la enfermedad y en poderlo hacer antes de la aparición de los síntomas graves? ¿Estriba por lo tanto en el conocimiento que poseemos del curso lento de la enfermedad? Cier- to que no. Hay otra condición de inmensa transcendencia. Antigua- mente, los síntomas graves dominando en todo su apoyo, devora- ban al enfermo en poco tiempo. Hoy, muchos tabéticos, pasan años y más años con síntomas compatibles, no ya con la vida sino con una buena nutrición general. Antiguamente había los grandes tabé- ticos. Hoy existen también tabéticos muy graves y de curso rápido, pero hay tabéticos cuya enfermedad es de curso muy lento y hay ta- béticos que no lo parecen. Hay esos tabéticos que con algunos sí- ntomas típicos sostienen por largo tiempo el sello de la enfermedad.

De esto, aunque no nos demos explicación satisfactoria, no debe- mos extrañarnos poco ni mucho. La tabes, como buena hija, no hace más que seguir las huellas de su madre, la sífilis. Antiguamen- te había los grandes sifilíticos, aquellos tipos que en poco tiempo se veían taladrados en distintas regiones de su cuerpo. Hoy, bien que existen sifilíticos muy graves, como antes, en muchísimos casos la sífilis es más remisa que antes y en algunos tiene un tinte tan ténue, tanto, que muchos son los enfermos que ignoran ser sifilíticos ó ha- berlo sido. En muchos no se manifiesta la infección, más que por el chancro y alguna placa mucosa ó una ligera alopecia, ó unos dolo- res de pocos días en los miembros.