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que la lea. Escrita por la bien cortada pluma de los ilustrados directores de La Farmacia Moderna, D. Luis Siboni y D. Angel Bellogín, conocedores concienzudos del asunto de que tratan, arremeten con brios por la dignidad profesional, dirigiéndose al público discreto que bien necesitado está de que una firme voluntad y una robusta mano le guíe por esa Sierra Morena de explotadores de la salud pública. Farmacias económicas, consultas gratuitas en las farmacias, recetas cifradas, etc., pasan descarnadas por los ojos del lector, quien ha de extrañarse, una vez enterado, de cómo sanan los enfermos y habrá de reconocer lo mucho que puede espontáneamente la Naturaleza.

Muy arraigadas están las preocupaciones en el vulgo, y tómome por esta razón que no surta la Estafeta el efecto que fuera de desear, pero por el mismo temor creo más laudable la tentativa de orientar la opinión y más digna de encomio todavía la insistencia no interrumpida sobre el mismo asunto, porque lo que no se logra en un día se alcanza en un año.

El éxito con que el público ha acogido el valiente y bien escrito folleto de los Sres. Bellogín y Siboni y el laudable fin que en su empresa les guía, son alicientes sobrados para que no desmayen en el camino emprendido, en donde seguramente ganarán lauros y aplausos muy merecidos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones celebradas los días 22 y 28 de Febrero de 1896.

Las fomentaciones permanentes de sublimado y el salol en el tratamiento de la erisipela facial. — El Dr. Hernández Briz dió lectura á una comunicación acerca del tratamiento de la erisipela facial. Dijo que esta dolencia era una de las enfermedades microbianas, cuyo estudio experimental es de los que están más acabados y más concluyentes, gracias á la audacia de Fehleisen que hizo las experiencias, no en los animales, sino en el hombre mismo, valiéndose de los cancerosos para dar forma transitoria á estas experiencias, y con el pretexto de querer de esta manera curar el cáncer, encontrando
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porque la cresta de la tibia prolongada está lo menos á un centímetro hacia fuera del dedo gordo. Ha habido, pues, un movimiento de traslación de todo el pie hacia afuera.

2.º La planta del pie se ha vuelto completamente hacia afuera, lo que es, sin duda, consecuencia de un movimiento fuertísimo de abducción.

3.º Por último, hay un acortamiento del miembro poco más ó menos de dos centímetros. Por consiguiente, ha sido llevado el pie hacia arriba, y, en ese movimiento, ha roto el astrágalo la articulación tibio-peroniana.

Del lado del maleolo interno, se nota un borde saliente y cortante como una lámina de cuchillo. Hay aquí una fractura del maleolo en su base, y este borde no es otra cosa que el fragmento superior. La junta ó fragmento inferior ha seguido el astrágalo en su movimiento hacia afuera, como sucede siempre en estas fracturas, pero hay aquí de notable que este fragmento inferior no se puede encontrar, de tal modo, que si no se percibiera también el borde cortando casi la piel (hay en este sitio una ligera equimosis), si no se notara una depresión sensible debajo de este borde, y si, en fin, no se notara el estado evidentemente anormal de la región, que no presenta el aspecto de una superficie cuadrangular de la extremidad inferior de la tibia con la apófisis truncada en su extremo, si no se comprobara todo eso, no se podría creer en la existencia de una fractura del maleolo.

Del lado externo, á 7 ó 8 centímetros por encima del extremo del maleolo, se observa una depresión profunda, prueba evidente de una fractura conminuta del peroné.

Por último, ha sido interesada la articulación tibio-peroniana inferior, y el diámetro transversal del miembro se ha alargado, y la explicación es bien natural. En efecto, en el movimiento exagerado de abducción, el astrágalo ha chocado fuertemente contra el peroné, que se ha fracturado por encima de la articulación tibio-peroniana, y esa misma articulación ha sido en extremo distendida. Los ligamentos interósseos han estado sometidos á una distensión extrema, y como no se rompen casi nunca, han roto la porción de la tibia sobre la cual se implantan.

En resumen, las lesiones observadas en un movimiento exagerado de abducción son las siguientes:

1.ª Arrancamiento del maleolo interno.

2.ª Fractura del peroné cerca de 7 centímetros por encima del extremo del maleolo externo.
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resultado con esta combinación por el ideada, que el enfermo no se presta á otra intervención, que indudablemente mejoraría su estado y sería definitiva.

El segundo caso es el de un muchacho de doce años que el primer día que se dedicó á pastor sufrió una gran mojadura, y como consecuencia de ella, tuvo escalofríos, fiebre elevada, disnea intensa y dolor de costado. A los pocos días se manifestó un derrame considerable, al cual dió salida el médico de la localidad; salió una cantidad enorme de pus. Por las condiciones en que se hallaba el muchacho cuando lo trajeron á Madrid, pensó en seguida en la operación de Estlander, la cual practicó resecando en la parte lateral del tórax 12 centímetros de la octava costilla, 7 centímetros de la séptima, 9 centímetros de la sexta, 11 centímetros de la quinta, 8 centímetros de la cuarta y 2 ó 3 centímetros de la tercera; con estas resecciones resultó un verdadero rombo, que facilitó consiguiera reducir la cavidad costo-diafragmática, uno de los principales objetos de esta operación de Estlander modificada, pues si difícil es conseguir que el pulmón se dilate hasta la pared torácica, no deja de ser muy teórico el adaptar por completo ésta á la superficie de aquél sin estar dilatado; suturó la pleura á la piel y colocó un grueso tubo de desagüe, aunque éste lo consideraba como de lujo, porque para vaciar la cavidad pleurítica en cada cura, volvían al enfermo para que saliera el pus por la ancha brecha torácica; no hizo ninguna irrigación ni lavado, porque cree perjudiciales á los antisépticos. Agotada la supuración y cicatrizada la herida, hoy se nota ya en el muñón pulmonar superior el murmullo respiratorio.

Con motivo de las particularidades de este caso, resumió las ideas modernas acerca de la intervención en el empiema según el microbio causante del derrame, é hizo una historia concisa de las diversas clases de operación, desde que la caja torácica fue considerada de un modo puramente físico, hasta nuestros días, haciendo resaltar las tendencias conservadoras de la cirugía española. Pero asentó, dirigiéndose al Dr. Calvo, que á pesar de esta tendencia, procuran hacer y hacen los cirujanos de nuestro país las operaciones más nuevas del extranjero; la prueba está—dijo—en lo que á mi se refiere, que todos los cursos hago en mi Clínica de 10 á 12 operaciones nuevas.—Codina Castellví.

PERIÓDICOS

Herida de bala Mauser al través de la órbita.—El Dr. D. Juan Santos Fernández, da á conocer esta nota clínica en la Crónica Médico Quirúrgica, de la Habana:

D. A. S. F., capitán, de cuarenta y un años de edad, refiere que, encontrándose empeñado en recio combate, se volvió ligeramente hacia un lado y abajo para indicar el puesto que debía ocupar un soldado en sustitución de otro muerto á su lado; en ese momento fue herido por un proyectil en la sien izquierda, rodando inmediatamente por tierra para incorporarse acto
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 25 de Febrero de 1896.

Contagio de la tisis.—El Dr. Ferrand, dijo, que á los hechos de contagio tuberculoso positivo, pueden oponerse los hechos negativos. Véase un ejemplo típico: En una familia, la madre no contrae la tuberculosis del marido que la padece durante cincuenta años, ni la de seis de sus hijos que mueren de tuberculosis de dos á treinta años.

Véanse hechos de otro género: Las Compañías de Seguros forman cuadros interesantes respecto á la morbilidad. En Francia, estas Compañías rechazan, en general, á los que tienen antecedentes tuberculosos. No sucede así en el extranjero. No obstante las estadísticas de estos países, demuestran que la mortalidad por tisis es siempre más elevada en los que han tenido tuberculosos en su familia que en los que no los han tenido.

Las cifras son concluyentes.

    Proporción por 100 de muertes por tisis

    Sin herencia tuberculosa.
    Con herencia tuberculosa.

    Antes de los 29 años
    35·8
    5·1

    De 29 á 40 años
    26·9
    36·6

    40 á 50
    17·6
    24·6

    50 á 59
    6·7
    15·7

    59 á 69
    5·8
    8

Después de los setenta años, la proporción cambia, pero esto no altera el sentido general de estas cifras, y puede decirse:

Las probabilidades de que se haga tísico un individuo, son mucho mayores si ha tenido tísicos en su familia.

No niego el contagio. Desempeña un papel como la herencia. Estas dos influencias varían según las circunstancias. Es necesario precisar bien la parte que corresponde á cada elemento. Es indudable que el bacilo seco y mezclado con el polvo, puede infectar á un individuo, sano hasta entonces, siempre que el terreno orgánico esté preparado y dispuesto para la infección. El peligro verdadero está en los esputos. Es preciso adoptar contra ellos las mayores precauciones; bastan la antisepsia y la limpieza. Debe además concederse á la herencia la parte importante que la corresponde.

Tumores aneurismáticos de los huesos.—El Dr. Péan: Estos tumores son rarísimos; algunos autores, entre ellos Nélaton, hasta los niegan.

Voy á referir dos casos:
Un hombre, de sesenta y un años, padecía una afección del maxilar,
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de hipotermia. Cuando la dosis de guayacol es muy elevada, sobreviene el colapso, por lo que no debe emplearse más de 2 gramos, ni cubrir una superficie mayor de 1 decímetro cuadrado. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 19 de Febrero de 1896.

Tratamiento del embarazo extra-uterino. (Fin de la discusión).—El Dr. Segond: Ruego al Dr. Picqué haga dos rectificaciones á su comunicación. A propósito de la VI observación del trabajo del Dr. Pinard, ha dicho el doctor Picqué que se hizo tarde la operación; pero este retardo fue debido no á un plan preconcebido, sino á que la enferma no se encontraba en Paris. También ha dicho que se debía extirpar la placenta y el quiste fetal; esto no se hizo porque fue imposible; una asa intestinal estaba adherida alrededor de las paredes de dicho quiste.

El Dr. Picqué: Estoy extraordinariamente satisfecho por la importancia que ha revestido la discusión promovida por mi comunicación. En realidad, casi todos los cirujanos hemos estado de acuerdo en los puntos principales. Respecto al embarazo extra-uterino, complicado de inundación peritoneal, debe extirparse la placenta y el quiste fetal, siempre que esto sea posible. Por lo que se refiere al hematocèle enquistado, debe recurrirse á la incisión vaginal, según parece de todos los que han tomado parte en la discusión, excepto los Dres. Reynier y Terrier. Los éxitos obtenidos por el método vaginal, militan seriamente en su favor; la laparotomía debe reservarse en contados casos.

Tres observaciones de talla hipogástrica por cálculos vesicales.—El Dr. Segond, en nombre del Dr. Barrette: En el primer caso se trata de un niño curado de un cálculo vesical duro, por la talla hipogástrica; los otros dos enfermos, adultos, han sido curados también por la misma operación. ¿Ha obrado bien el Dr. Barrette practicando en los tres casos la talla suprapubiana? Fundándose el Dr. Barrette en que la talla es siempre bien soportada en los niños, ha preferido esta operación. En los otros dos casos, la dureza de los cálculos demostrada por el cateterismo, también le ha hecho preferir la talla á la litotricia. La talla siempre debe ser preferida á la litotricia, cuando no se está muy versado en practicar esta última. Si, por el contrario, el cirujano posee perfectamente el manejo del litotritor, aumentan las indicaciones de la litotricia. Me parece que la litotricia era muy aplicable en los tres casos del Dr. Barrette; en efecto, en los niños la litotricia da muy buenos resultados y yo he visto de ello numerosos casos. En su segundo enfermo, el operador ha preferido la talla fundándose en que el cálculo daba con el catéter metálico un sonido claro, por cuyo motivo concluyó que debía ser duro; pues este signo es insuficiente, porque la dureza del cálculo sólo puede medirse con la litotricia. Además, esta operación era perfectamente aplicable en los tres casos, porque las vejigas estaban sanas.

El Dr. Lucas Championnière: Me parece que el Dr. Segond juzga la ta-
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nal colédoco y en él encontré un cálculo; incindiéndose la pared anterior de este canal, y lo extraje. El canal estaba dilatado por encima y por debajo del cálculo; suturé la herida del colédoco y las consecuencias operatorias han sido muy simples; pero al cabo de ocho días se presentó una fistula biliar que persistió un mes. Después de la operación la ictericia desapareció rápidamente y el estado general mejoró en poco tiempo.

Trepanación de la apófisis mastoidea y de la caja.—El Dr. Broca presenta un niño al cual ha practicado, hace seis meses, la trepanación completa de la apófisis mastoidea y de la caja del timpano por una fistula mastoidea antigua y acompañada de necrosis. Detrás de la oreja se abre una cavidad cilíndrica, epidermizada por todas partes, que tiene 1 centímetro de diámetro y, poco más ó menos, 2 centímetros y medio de profundidad; termina por dentro en un orificio que es el de la trompa de Eustaquio. El peñasco ha sido vaciado casi por completo, y poco á poco, siguiendo las vías naturales, con lo cual se ha podido conservar intacto el facial, lo que no puede conseguirse con el procedimiento preconizado por el Dr. Chaput.

Un caso de eventración.—El Dr. Quenú presenta un enfermo operado de una eventración que databa de dos años. El autor ha aproximado los dos músculos rectos sin abrir el peritoneo; ha abierto la vaina de dichos músculos y ha suturado primero los bordes internos de la vaina mencionada y después los bordes externos.

Laparotomía por invaginación intestinal.—El Dr. Broca: Esta pieza patológica es de uno de los dos niños, de cinco á seis meses, que he observado con invaginación intestinal, operado al sexto día. Se encontró una sección completa del cilindro invaginado, el cual, formado por la terminación del ileon, llegaba hasta la parte superior del recto y estaba totalmente gangrenado; el cilindro invaginador era el colon y estaba en parte esfacelado y se rompió, todo lo cual se comprende, porque la operación fue muy tardía. Recientemente he operado con éxito el niño de seis meses al tercer día. Encontré dos invaginaciones: una descendente, ileo-cólica, y una ascendente de la S ilíaca que se encontraba por su vértice muy cerca del ángulo izquierdo del colon. Es digno de señalar que de 103 casos de invaginación en el niño, reunidos recientemente por F. H. Viggin, casi no hay más que observaciones inglesas, algunas pocas americanas y alemanas y ni una sola francesa.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Febrero de 1896.

Estudio comparativo de la seroterapia con los otros tratamientos, en la erisipela.—El Dr. BALAGNESI: La erisipela tiene diversas formas, pero es una enfermedad benigna por excelencia. Por esto admira que Chantemesse esté experimentando la seroterapia en todas las erisipelas, lo cual dará origen á una estadística llena de errores y sujeta á grandes objeciones. En 1000 casos observados por Juhel-Renoy en Anbervilliers, en 1893, sólo tuvo 25 defun-
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3.ª Distensión extrema de los ligamentos interóseos y tibio-peronianos inferiores, con arrancamiento de un fragmento de la tibia y diástasis articular.

En este violento traumatismo se ha roto la sinovial tibio-tarsiana en la parte superior, hacia la articulación tibio-peroniana inferior, donde tenía una prolongación.

No hay casi ninguna hinchazón en la región, y permite notar fácilmente estas diferentes lesiones.

Procedí inmediatamente á hacer la reducción, que obtuve fácilmente con la ayuda del Dr. Seguin, uno de mis ayudantes. Esta reducción se hace en dos tiempos, destinado el primero á hacer desaparecer el encogimiento: Con la mano izquierda, sujetando la cara dorsal del pie, y la derecha colocada sobre el talón, ejerzo una tracción en la dirección del eje del miembro, mientras hace la contraextensión el Dr. Seguin. En este momento percibimos (el herido, los asistentes y nosotros) un ruido bastante acentuado, debido seguramente á la adaptación de los fragmentos del peroné. Esta operación me ha permitido colocar el fragmento inferior del maleolo interno al nivel del fragmento superior.

En el segundo tiempo no hice más que llevar el pie hacia dentro y llegué á conseguir la adaptación de los fragmentos del maleolo tan exactamente que era precisa una atenta palpación para encontrar entre los dos fragmentos una ranura transversal que no tenía más de 1 milímetro. Dejado el miembro libre en una gotiera, noté que la reducción se mantenía perfectamente y sin tendencia alguna á cambiarse, lo contrario de lo que sucede en casi todos los casos, según el profesor Tillaut (Cirugía clínica).

En estas condiciones, y no teniendo á mi disposición ni yeso ni el aparato de Raoult-Deslongchamps, y, visto lo avanzado de la hora, me decidí á dejar el miembro bien colocado en la gotiera, prescribiendo dos masajes por la noche de media hora cada uno.

A las ocho de la mañana del día siguiente el miembro estaba en la misma posición. La noche había sido tranquila y sin indicios de fiebre. El estado local el mismo, notándose más bien una pequeña disminución de la hinchazón, merced á los dos masajes practicados.

Seguidamente procedí á la aplicación del aparato de Raoult-Deslongchamps, con ayuda de los Dres. Seguin y Warie.

El 16 de Enero por la mañana, once días justos después de su aplicación, levanté el aparato.

Durante este tiempo, el Sr. P... ha guardado cama con la pierna en
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rolario, esta variabilidad del jugo gástrico nos parece que es, en ciertos casos dudosos, un elemento bastante valioso de diagnóstico entre la úlcera re-donda y las crisis gástricas con hematemesis pertenecientes á la tabes, indicando dicha variabilidad más bien la crisis gástrica tabética sin enfermedad de Cruveilhier. En razón á la hiperpepsia, probablemente sintomática de una úlcera, la leche que es alcalina, parece muy indicada para algunos médicos, y la prueba está en que el enfermo fue sometido al régimen lácteo en todos los servicios porque pasó. Pero sólo después del análisis del jugo gástrico se puede comprender la causa de la persistencia de los vómitos y de la ineficacia, ó mejor aún, de la nocuidad del régimen lácteo. En efecto, por este régimen, los vómitos aumentaban, lo cual se explica por la coagulación muy rápida de las materias albuminoideas de la leche por el exceso de ácido clorhidrico. Esta cuestión de la indigestibilidad de la leche, es muy interesante, y uno de nosotros hace tiempo que ha llamado la atención sobre este punto tan práctico. Tanto es así, que un enfermo de la misma sala del Hospital Necker, afecto de estrechez mitral y sometido á la leche, tuvo alteraciones gástricas que terminaron por parte del corazón y del pulmón por un infarto pulmonar, cuya patogenia será objeto de una próxima comunicación. Lo interesante es que el examen del quimismo gástrico ha revelado un estado hiperpéptico de una intensidad extraordinaria (ClH = 117 en lugar de 44). En estos casos de gastropatía latente en los cardiacos conviene preocuparse del quimismo gástrico antes de prescribir la leche á todas horas.

¿Qué deducción terapéutica debemos sacar del quimismo estomacal de nuestro enfermo tabético? Durante el período de la crisis y de la hiperpepsia : reposo absoluto y alimentación compuesta de huevos poco cocidos, algunos purés de legumbres, costra de pan y agua como bebida; nada de leche. Durante el período de calma ó de hipopepsia (ClH = 0) medicación compuesta de : bicarbonato de soda (1 á 2 gramos) una hora antes de la comida ; solución de ácido clorhídrico después de la comida (1 gramo por 500, en un vaso de madera); como alimentación : purés de legumbres, féculentos, algunas carnes bien asadas, huevos y agua vinosa. Así, con el quimismo estomacal variable deben variar la medicación y la alimentación. Estas observaciones, en que la eficacia del tratamiento dietético y medicamentoso ha sido de las más evidentes, prueba una vez más que, sin el examen del quimismo estomacal, son muy difíciles, por no decir imposible, el diagnóstico exacto y el tratamiento racional de las afecciones del estómago, funcionales u orgánicas.—Codina Castellví.

NOVENO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Celebrado en París del 21 al 26 de Octubre de 1895.

(Conclusión)

Sutura de las venas.—El Dr. Ricard: La sutura aplicada á las paredes de las venas produce la hemostasia perfecta, conservando el calibre de la vena y respetando la circulación, citando en su apoyo los dos siguientes hechos
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total del útero y del tumor, no solo por el abdomen ó la vagina, sino á la vez por la vagina y por el abdomen, pudiendo pellizcar los ligamentos anchos por el abdomen ó por la vagina. He aquí mi estadística de operaciones sobre el útero de 1890 á 94 y que sólo se refieren á los grandes tumores fibrosos.

Operaciones por la vía vaginal.

    En 1890 á 1891
    103 mujeres con 100 curaciones
    2 muertos.

    En 1892
    57
    56
    1

    En 1893
    85
    35
    0

    En 1894
    55
    54
    1

Operaciones por la vía abdominal ó por la vía mixta.

    En 1890 á 1891
    47 casos con 44 curaciones
    3 muertos.

    En 1892
    24
    24
    0

    En 1893
    23
    23
    0

    En 1894
    26
    26
    0

Límites de la histerectomía vaginal. — El Dr. Segond: Se puede operar por la vía vaginal, todo fibroma cuyos límites superiores no pasen del ombligo; porque si bien para muchos autores no debe operarse por la vagina cuando el tumor es mayor que una cabeza de feto y para otros cuando llega al ombligo, yo prefiero la histerectomía vaginal, cuando los límites superiores del fibroma se detienen en el ombligo, porque la operación es menos peligrosa que por el abdomen y no deja cicatriz en el vientre. He operado 66 casos con 7 muertos.

Histerectomía vagino-abdominal total para gruesos tumores internos. — El Dr. Monlonguet: Se principia la operación como si se tratara de una histerectomía vaginal. Incisión circular de la vagina, se despega de la vejiga y del recto por delante y por atrás, y se colocan dos pinzas grandes en la base de los ligamentos anchos. Se abandona la vía vaginal, se abre el abdomen, se atrae el tumor hacia afuera y se puede extirpar, si fuera preciso, colocando lo más abajo posible un lazo elástico. Se tocan y se ven los bocados de las pinzas colocadas por la vagina sobre la base de los ligamentos, lo que permite abrir muy fácilmente los fondos de saco, si no hubieran sido abiertos por la vagina. Con la mano derecha se empujan entonces las dos grandes pinzas vaginales, conduciéndolas sobre la mano izquierda hasta que abracen toda la altura de los ligamentos anchos. Falta solo cortar los ligamentos anchos por dentro de las pinzas y extraer por el abdomen el cuello y lo que quede de muñón uterino.

(El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura y se dan por terminadas las tareas del Noveno Congreso Francés de Cirugía).—José Ribera.