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Su Policlinica se halla en el edificio de la Policlinica general, fundada por el Estado en 1893. Hállese situada en la Hebelstrasse número 1.

Acuden á dicha clínica 1200 enfermos nuevos al año, del oído, de la garganta, de la laringe y de la nariz. Asiste al considerable trabajo de la asticlinica el Dr. Hunziker, ayudante de Siebenmann. Las consultas se verifican tres veces por semana, lunes, miercoles y viernes, de cuatro á siete de la tarde. En cuanto á las operaciones de mayor cuantía, éstas son ejecutadas por el propio Siebenmann en el «Bürgerspital», en donde pueden después albergarse convenientemente los operados.

Siebenmann es respetado en el terreno cientifico y posee gran erudición; ha publicado los siguientes trabajos: Corrosions-anatomie des ineres ohres, 1890, monografía sumamente instructiva para el que quiera estudiar por corrosión (metales fusibles á baja temperatura) la anatomía del oído interno. Die Labyrinthgefässe des menschl. ohres, 1894, estudio de alto vuelo histológico sobre la íntima distribución vascular, sanguínea y linfática del laberinto humano. Además, varias otras Monografías sobre las mucedineas del oído externo y sobre las bacterias del oído medio. Esto sin contar una treintena de artículos publicados en diferentes periódicos de Medicina y en Revistas especiales, y cuatro ó cinco trabajos, hechos por alumnos suyos, referentes á la anatomía normal, la embriología, la anatomía patológica y la terapéutica de algunos afectos laringeos y auriculares.

En Lausana, el Dr. Luis Secretan disfruta de gran consideración entre el público y entre sus colegas, como oto-rino-laringólogo.

Como ya he dicho, en el hospital existe un departamento especial que dirige el Dr. Secretan y que contiene 12 camas. El pasado año 1894 fueron hospitalizados 92 enfermos: 46 de afecciones auriculares graves; 25 pacientes de la laringe y 21 del rino-farinx. En la Policlinica acudieron el mismo año 289 enfermos y se hicieron 2105 visitas.

Las consultas se verifican en un vasto local, bien apropiado á las necesidades, tres veces por semana, de dos á cuatro de la tarde.

En la Policlinica universitaria general, existe también un departamento destinado á la oto-rino-laringología, que dirige el propio Dr. Secretan.

Secretan hace solamente cinco años que se ocupa pura y exclusi-
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vamente de las afecciones nasales, laringeas y auriculares; antes cultivaba al mismo tiempo la medicina general y era jefe de un servicio en el Hospital cantonal de Lausana, esta es la principal causa porque no haya tenido aún ocasión de escribir mucho en lo tocante á la especialidad.

Conozco solamente dos trabajos suyos: L'oto-laryngologie et son importance pour le médecin praticien, Lección inaugural del curso de 1891-92, que dió en la Universidad como privat-docent, y que se recomienda por la clara enunciación de los conceptos que contiene; y Le Rhinosclérome en Suisse, publicado en los «Annales des maladies de l'oreille et du larynx de Gouguenheim» en Julio de 1894.

En Ginebra hay como más ocupados y acreditados, los Dres. Colladon, aurista y médico general y el Dr. E. Guder, laringo-otólogo y privat-docent.

El primero, de un año á esta parte, ha suprimido su Clínica pública, por causas especiales que no son de este lugar. Sólo posee, pues, una Clínica privada sumamente concurrida, en donde si conviene ejecuta las más arriesgadas operaciones de su especialidad, lo propio que en el Hospital de «Eufsants malades».

Ha inventado un polipotomo auricular de tornillo, bastante práctico y ha publicado varios artículos sobre otología, tales como: L'oreille et la Surdité (1874); Des abcés de fixation en otologie (1894), trabajo que presentó en la Sección de otología del XI Congreso médico internacional (Roma); y dos ó tres Monografías sobre el Traitement de l'othorrée moyenne suppurrée à l'état subaiguë par l'alcool thymolé, y sobre la colique hépatique (1892), etc.

El segundo, ó sea el Dr. E. Guder, posee una Policlinica á la que concurren de 10 á 15 enfermos de la garganta, nariz y oídos, por sesión, y en la cual, durante el semestre de invierno, da un curso de privat-docent desde hace dos años, pues solamente desde esta fecha posee semejante título.

E. Guder hace poco que se ha establecido en Ginebra (cuatro años); hizo sus estudios en Paris, y naturalmente en su práctica sigue en gran parte los preceptos de la escuela parisien, pero como tiene gran afición á leer todo cuanto sale de la escuela de Viena respecto á oto-rino-laringología, sufre del propio modo la influencia de sus doctrinas.

El único trabajo que ha producido, aparte de algunos otros no pertenecientes á la especialidad, es el que le sirvió para obtener el ti-
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tulo de privat-docent, titulado: Contribution à l'Étude de quelques tumeurs rares des foses nasales. En esta interesante Monografía, el autor refiere un caso que parece probar que un pólipio mucoso, completamente inofensivo, puede convertirse en una neoplasia maligna, en un melano-sarcoma de células fusiformes, como así resultó del examen histológico practicado por el Dr. Zahn.

En resumen, pues, en Suiza la oto-rino-laringología, está aun algo retrasada, por más que existan dos catedráticos extraordinarios que la expliquen y que no falten privat-docentes que la enseñen en la mayor parte de sus principales ciudades. Estos estudios van sin embargo, arraigándose con rapidez, lo que hace que sea únicamente cuestión de tiempo para que se pongan en breve al nivel de las demás especialidades y se considere obligatorio su estudio.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ MONMENEU
De las Sociedades Española y Francesa de Higiene.

I. PROYECTO DE SANEAMIENTO DEL SUBSUELO DE BARCELONA, por D. Pedro García Faria, Ingeniero de Caminos y Arquitecto. Barcelona, 1895.
II. DEMOSTRACIÓN CLÍNICA DEL CONTAGIO EN LA TUBERCULOSIS, por el Dr. D. José Codina Castellvi. Barcelona, 1895.

I

Ajeno por completo á los estudios de ingeniería y arquitectura, he de dar, sin embargo, noticia de la publicación de la obra de un ingeniero, no sólo para corresponder á la invitación del Director de esta Revista, Sr. Ulecia, sino para satisfacer mi propio deseo de elogiar públicamente uno de los trabajos más minuciosos, más esmerados y meritorios que de demografía sanitaria se han publicado en España. Me refiero al «estudio de las condiciones demográficas de Barcelona» y al «resumen de la mortalidad de la capital del Principado durante el decenio de 1880 a 89», incluidos ambos en el Proyecto de saneamiento del subsuelo de Barcelona, redactado por el ingeniero y arquitecto D. Pedro García Faria.

Consta la obra de dos lujosos tomos en 4.º y un atlas de 26 láminas
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en pliego mayor, y aunque lleva la fecha de 1893, la publicación de la nueva tirada data sólo de algunos meses. El primer tomo comprende la Memoria descriptiva, el alcantarillado de las más importantes poblaciones en las edades antiguas, media y moderna, el examen de las condiciones topográficas, meteóricas, geológicas y demográficas de Barcelona, estudios generales de los sistemas de evacuación de residuos urbanos y particulares del alcantarillado de aquella capital; el segundo, muchos de los datos utilizados para la formación del Proyecto y los necesarios para su ejecución; y el Atlas, planos que dan idea del desarrollo completo de las obras de saneamiento y cuadros gráficos de mortalidad y epidemias.

Uno de los primeros conocimientos previos que necesita poseer el ingeniero al emprender el saneamiento de una población, es el de las condiciones demográficas; ellas le suministrarán elementos para calcular con exactitud el presupuesto de los beneficios que á la salud pública rendirán los gastos de las obras que haya de hacer; le darán noticia de la salubridad general de la urbe en el momento de acometer su plan, y del estado sanitario de cada zona, distrito ó barrio, para poder apreciar la importancia y calidad de los trabajos que deba practicar; le completarán, en fin, los datos para la total formación del juicio; y allí donde no le basten ni el estudio geológico ni el meteorológico, donde el cálculo matemático aplicado á la construcción sea insuficiente para obtener la mejora higiénica, la demografía le enseñará las causas locales de insalubridad y le indicará los medios de removerlas.

Acaso por eso, el Sr. García Faria, que ha estudiado prácticamente la higiene de las poblaciones en Francia, Bélgica, Alemania e Inglaterra, y realizado ya el saneamiento de algunos pueblos de España, ha dedicado tan frecuente atención en su Proyecto á la demografía. No conozco, entre los pocos trabajos nacionales de esta clase que tenemos, ninguno más completo y, sobre todo, más á conciencia hecho que el suyo.

Para comprender todo su mérito es precisorecordar, que las estadísticas demográfico-sanitarias, que alcanzan tan alto grado de perfección en otros países, apenas si llegan aquí á un desarrollo embriionario, y, por consecuencia, que el autor ha debido reunir uno á uno todos los datos de la mortalidad absoluta del decenio, examinar las causas de defunción, haciendo á la vez de ellas una crítica cuyas dificultades sólo pueden medir aquellos que alguna vez la hayan intentado, y, por último, proceder á la penosísima tarea de determinar la
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cifra de fallecimientos ocurridos «en cada casa», con expresión de la enfermedad que los produjo, de los habitantes que ocupan la vivienda y del número de pisos de que se compone.

Con base tan amplia, ha llevado á cabo una investigación de gran trascendencia, que no hubiera podido realizar sin la multitud de números que tuvo la habilidad de reunir, cual es la de averiguar la relación de la mortalidad con los servicios urbanos, higiene y alcantarillado de las calles, los barrios y los distritos. El estrecho enlace que tienen las enfermedades infecciosas con las condiciones higiénicas de la población, se ve allí una vez más comprobado de modo terminante. Y aun sin asentir á todas las conclusiones de esta parte del libro, están presentadas en forma tan persuasiva, que predisponen á creer que la profilaxia pública de esas enfermedades, bien calificadas de evitables, podría reducirse, en su fórmula más breve, á un problema de limpieza, semejante al ya resuelto problema quirúrgico; pues así como en cirugía el agua esterilizada, la asepsia, es garantía del buen éxito post-operatorio, así en las poblaciones el agua en abundancia que conduzca á la alcantarilla los detritus orgánicos y los arrastre á través de los conductos subterráneos sin permitir estancamientos ni filtraciones, es garantía de que no han de pasar microbios al interior del hogar, y mucho menos infectar al hombre.

El Sr. García Faria ha hecho, por tabla, un estudio notabilísimo Nada puedo yo decir, por declarada incompetencia, del conjunto de su obra, brillantemente calificada por los técnicos; mas de la parte demográfico-sanitaria bien puedo afirmar que habrá de citarse como modelo entre esta clase de trabajos.

II

La conveniencia de demostrar por medio de la clínica el problema del contagio de la tuberculosis, que después de figurar de antiguo como cánon científico y de pasar como verdad indiscutible al dominio del vulgo, había sido negado por espacio de muchos años, llevó á la Academia Médico-Quirúrgica Española á señalarlo como tema de su Curso anual de 1893-94. El primer premio, no otorgado hacia mucho tiempo, fue concedido á una Memoria de que resultó ser autor el Dr. Codina Castellvi, y que el distinguido médico del Hospital General de Madrid publica ahora, en forma de libro de 200 páginas en 4.º, precedida de hermosísimo prólogo del ilustre catedrático de higiene, Dr. Rodríguez Méndez.
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No faltarán, de seguro, quienes la califiquen de teórica, por la sola lectura de su título. A mí, después de haber estudiado la abundante doctrina y los numerosos datos etiológicos y clínicos de sus nutridas páginas, me parece, no sólo eminentemente práctica, sino merecedora de ser leída por todos los médicos que al ejercicio profesional se dediquen, especialmente por aquellos cuyo espíritu fluctúa en los horizontes de la duda.

Práctica, sí, porque no de otra manera debe estimarse un trabajo para cuya confección sólo se han aportado casos clínicos y razonamientos fundados en hechos positivos, y cuya finalidad tiende á llevar á todos los ánimos el convencimiento, del cual han de surgir salvadoras medidas de profilaxia. Digna de ser conocida y consultada, porque es una exposición brillante, admirable por la severidad de su lógica, de cuanto el laboratorio y la clínica han dado al esclarecimiento del contagio.

Es singular lo que ocurre con la tuberculosis. Recorriendo la historia de las enfermedades infecciosas, se ve cómo unas que, cual la peste, se presentaban bajo forma epidémica, han desaparecido casi del todo; otras tienden á transformarse, ya por la influencia de los progresos de la higiene, ya por la adaptación al medio convirtiéndose de epidémicas en endémicas, y disminuyendo de intensidad; y algunas van perdiendo virulencia ó reduciendo sus estragos á impulsos de medidas particulares de profilaxia, como sucede á la viruela. No puede decirse de ninguna que haya aumentado de modo constante ó que no haya sido modificada; sólo hay una excepción, la tuberculosis.

Descrita esta enfermedad desde remotos siglos, ni la terapéutica, ni las medidas especiales de higiene, ni el perfeccionamiento de la profilaxia general, han logrado detener su invasora marcha; no ha desaparecido de pueblo alguno, ha penetrado en otros donde era desconocida, crece en todas partes, se extiende al compás del desarrollo de la civilización, y es la pandemia más grande y mortífera del mundo.

No es esto simple fenómeno de espejismo, dependiente de que se incluyan ahora en la tuberculosis enfermedades que antes no eran tenidas por tuberculosas. Concretándonos á la localización más frecuente, á la pulmonar, á la generalmente conocida con el nombre de tisis, puede asegurarse que el mal aumenta. No es ahora ocasión de hacer disquisiciones acerca del motivo de su desarrollo; es igual que sea la mayor agitación de la vida, decadencia orgánica ó des-
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proporción entre las necesidades de la existencia y los medios para satisfacerlas; en el momento actual, lo único que me importa consignar, por su relación con el contagio, es el hecho mismo.

Hay otra observación en la historia del padecimiento, más lamentable todavía, y es, que siquiera la tisis sea curable y no deba incluirse en absoluto entre aquellas enfermedades, para las cuales ningún remedio existe, los recursos de la terapéutica son bien pobres, y más pobres aún cuando se han de aplicar á personas que no viven en la opulencia. Si en gloria del siglo xix, la experimentación de Villemín que demostró la inocubilidad del tubérculo, y el descubrimiento de Koch, que dió á conocer la causa de la tuberculosis, es también baldón que aún no se haya conseguido atajar el desarrollo del mal y rebajar su mortalidad.

A obtener semejante triunfo se encaminan muchos de los esfuerzos de la generación médica, y no es dudoso que se verán coronados por el éxito; pero entre tanto, la Ciencia ha puesto ya en nuestras manos elementos de defensa. Probada la especificidad y contagiosidad de la tuberculosis, hay que mirar á este mal como á las demás enfermedades infecciosas, tomando precauciones para evitar el contagio, con lo cual, disminuirá el número de familias que se extinguieren por transmisión de unos á otros de sus individuos, y desaparecerán los focos que indudablemente existen en Madrid, Barcelona y otras partes, donde hay casas que parecen madrigueras de bacilos, según se repiten los casos de tuberculosos que en ellas sucumben.

Así lo creyó probablemente la Academia Médico-Quirúrgica Española cuando anunció este concurso, y así debió comprenderlo el laureado autor de la Demostración clínica del contagio en la tuberculosis, cuando con tanto entusiasmo escribió su Memoria, y tanta erudición vertió en ella.

La circunstancia de ser el Dr. Codina redactor de la Revista, y mi afecto hacia él, no han de ser obstáculo para que yo proclame aquí las excelencias de su trabajo. Bien quisiera que llegara hasta los profanos en las ciencias médicas, porque su lectura dejaría esculpida en todas las inteligencias, la verdad del contagio, y haría más fácil la difícil campaña que contra él ha de emprenderse.
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un sitio donde no había toldo. La cabeza la llevaba protegida por un sombrero de amplias alas.

A las dos horas de sudación en marcha, no había eritema; cedió el estado general, se presentaron deposiciones fétidas y bajó el enfermo á lavarse, con un paño empapado en agua de Colonia, del sudor fuertemente amoniacal que exhalaba.

En Ponapé (Carolinas) vi termométricamente los efectos de la envoltura, combinados con los del calor solar y un ejercicio muscular activo. En realidad, los marineros, los indios y canacas, no se secan. Al comparar lo prescrito por Kneipp á lo aquí observado, resulta que esta triple acción (envoltura, evaporación forzosa y excitación muscular), es en los países cálidos la sustitución de la quietud y el calor del lecho, más propios de climas fríos.

El manual es el siguiente: el paseo se ejecuta en paraje muy soleado y defendido del viento; antes de comenzar, se toma una copa de agua con un tercio de café, vino ó el licor higiénicamente oportuno. La cabeza está mojada aún; el agua de la envoltura es alcoholizada en los débiles y fenicada en los que padecen dermatosis. En los sifiliticos, la bebida previa es un rob depurativo; en algunos precede ó sigue al ejercicio heliohidrónico la afusión fría. En los muy susceptibles, en vez de ella se termina con una limpieza rápida (toallas de algodón) antes de volver á vestirse. El traje mojado es de hilo; este detalle de Kneipp, pugna con la rutina inglesa de llevar en los climas ecuatoriales verdaderas cataplasmas excrementicias de sudor, que maceran el epidermis y estorban la ósmosis y la radiación térmica.

Es de notar, que contra lo que parece á primera vista, el paseo al sol del trópico y deprisa, resulta agradable para los aclimatantes. La energía y rapidez de los cambios secretorios, la expoliación periférica de residuos de asimilaciones incompletas ó productos tóxicos, está en armonía con la necesidad de habituarse en ocho días, á cortar isotermas lejanas, dadas las crecientes velocidades de los buques.

Es esta una fiebre de aclimatación que «vacuna» contra las espontáneas, debidas en su mayor parte á un retraso de oxidación y desasimilación, hasta que el inmigrante, como dice el vulgo, «se apatana». La inminencia climatológica es menor, por el recurso de que el mismo sol que amenaza sea el que acelera la transformación.

En realidad, no se puede combatir la astenia tropical, propia de un baño caliente que dura años enteros, sólo con los tónicos fuga-
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Epitelioma del labio inferior tratado con el suero anti-canceroso. — De la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, transcribimos la siguiente observación, recogida por los Dres. Pérez Miró y Calvo:

A. P., soltero, jornalero, de buena constitución, sus padres viven, la madre sufrió de un grano maligno, al decir del enfermo, que requirió ser operada; por los datos que da, es de creer se trataba de un epitelíoma de la cara. Hace algunos meses empezó á sentir un dolor en la cara que le hacía sufrir lo bastante para privarle dedicarse á sus ocupaciones; atribuyendo á una muela todos sus males, la extrae, sin que con ello consiguiera alivio alguno. Algun tiempo después, se le presentó un tumor en el labio inferior, que le obligó á consultar con varios médicos. Ya ulcerado su labio, consultó con los Dres. Pérez Miró y Calvo, quienes hacen el diagnóstico de epitelíoma, y proponen el empleo del suero anti-canceroso, indicación que es aceptada por el enfermo. El día 21 de Septiembre, día en que se comenzó el empleo de las inyecciones, se encontraban los ganglios sub-maxilares izquierdos, correspondientes al epitelíoma, muy aumentados de volumen, la supuración de dicho tumor, era abundantisima, dolores punzíguos atormentaban al enfermo, hasta el punto de serle imposible conciliar el sueño; había malestar general y fiebre. Se le inyectaron en la espalda, con la jeringa de Roux, previamente esterilizada, sin olvidar la antisepsia de la piel, la cantidad de 3 cc.

Diario de observación.—Día 22: El enfermo estaba más animado, pudo dormir toda la noche, los dolores eran mucho menos pronunciados, la supuración había disminuido algo, la superficie anfractuosa del tumor parecía más lisa, y los ganglios estaban menos voluminosos. — Día 23: La úlcera era más pequeña, menores los ganglios, más movibles, no había dolor ni fiebre; se le inyectan 5 cc. — Día 25: Disminución de la úlcera, de la secreción y del infarto ganglionar. — Día 27: La úlcera es cada vez menor, pero el ganglio maxilar ha aumentado de volumen, hasta hacerse un tercio mayor que en el primitivo reconocimiento, hay calor, dolor, fiebre, fenómenos que se consideran de reacción. Inyección alrededor del ganglio. — Día 29: Quinta inyección: se practica en la espalda; la anterior, peri-ganglionar dió el resultado siguiente: el ganglio estaba más abultado, existía una aureola rubicunda, inflamatoria, ligeramente dolorosa, fiebre y malestar; el epitelíoma disminuye cada vez más de volumen. — Día 3 de Octubre: Sexta inyección: ganglio reducido á un volumen poco menor al de su primitivo tamaño, la supuración ha desaparecido por completo, el epitelíoma es cada vez menor, parece como si una mucosa normal, de color un poco más subido, viniese á cubrir la superficie antes ulcerada — Día 4: Séptima inyección: el ganglio está blando y móvil; en el epitelíoma sólo existe una pequeña