Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-05 00:00:00), página 28

rostomosis hecha hace diecisésis meses por un cáncer del estómago. La operación ha sido practicada en varios tiempos: primer tiempo, laparotomía exploradora y demostración de un cáncer móvil; segundo tiempo, gastro-enterostomosis con botón de Murphi y resección del cáncer. La enferma ha gozado, durante un año, una salud perfecta, dedicándose á todos los trabajos. Poco después de un año de la operación, volvió á tener dolores, inapetencia y algunos vómitos y murió de enfraquecimiento y de caquexia diecisiete meses después de la primera intervención. Esta enferma ha presentado la particularidad interesante de no haber dado nunca el botón de Murphi; le encontramos absolutamente libre en el estómago en donde no provocaba ningún malestar. La comunicación entre el estómago y el yeyuno, continuó absolutamente libre. La enferma ha sucumbido por obstrucción del canal colédoco y del canal de Wirsung, por extensión del cáncer.

A propósito de la apendicitis. — El Dr. Kirmisson: El lunes anterior me llamó el Dr. Hutinel para ver á un joven de veinte años, tísico, que repentinamente presentó los síntomas de apendicitis, pero en muy malas condiciones de ser operado, dada su tuberculosis avanzada. El enfermo estaba muy enfraquecido y en muy mal estado y desde la noche anterior tenía los síntomas de una peritonitis generalizada. Pude determinar fácilmente un punto muy doloroso en la fosa iliaca derecha y otro mucho menos sensible en la fosa iliaca izquierda. Hice el diagnóstico de peritonitis seguida de apendicitis y creí que debía intervenir, á pesar del mal estado general. Incisión en la fosa iliaca derecha, desprendimiento del peritoneo en donde no encontré pus; incindi el peritoneo y caí sobre asas intestinales aglutinadas y algunas gotitas de pus; el apéndice no se pudo encontrar. Iba á taponar la herida, cuando recordé el débil dolor de la fosa iliaca izquierda y apreté un poco en esta región, la cual provocó la salida de algunas gotas de pus; separando dos asas intestinales, hice salir chorros de pus de la pelvis menor que estaba llena. Coloqué dos tubos gruesos de desagüe en forma de cañón de escopeta y practiqué un lavado con agua boricada hervida hasta que el líquido salió claro. Las consecuencias fueron favorables; al cabo de cuatro ó cinco días se hizo evidente que no se había formado pus otra vez. El enfermo curó de su apendicitis y peritonitis, aunque la convalecencia fue penosa á consecuencia de una diarrea extremadamente profusa. Desde luego que la tuberculosis pulmonar continuó su evolución. El examen bacteriológico del pus sólo ha demostrado la presencia del bacterium coli, aunque reúne muchas probabilidades el que la apendicitis fue de origen bacilar. Esta observación creo que es interesante por este abceso á distancia que, á poco más, se me escapa.

El Dr. Berger: He observado hechos análogos por lo cual tengo la costumbre de entrar en la excavación pelviana.

El Dr. Tuffier: Por estos abcesos á distancia en la excavación pelviana, creo que nunca se debe olvidar el tacto rectal que con frecuencia permite llegar á la colección de la pelvis menor.

El Dr. Quenu se levanta contra tal modo de proceder, porque llamado para una apendicitis, en general, es para operarla y entonces es cuando menos conviene infectarse los dedos.

El Dr. Monod: He aquí una observación: este verano en Bretaña fui llá-