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Abierta la cavidad abdominal, apareció la cubierta del quiste surcada de numerosas redes venosas; puncionada con el trócar de Pean, y evacuado el contenido, fueron cogidas las paredes de la bolsa con las pinzas y extraída poco á poco, encontrando una extensa adherencia del gran epiploón en la parte superior del tumor, la que fue seccionada previa ligadura en cadena; otras adherencias laterales al peritoneo parietal fueron separadas igualmente y en la misma forma, así como también una muy extensa al intestino delgado, llegando por fin al pedículo, que por su grosor y consistencia fibrosa nos hizo comprender la dificultad que habría en conseguir su perfecta hemostasia, optando por fijarlo al ángulo inferior de la herida abdominal por medio de un doble plano de suturas, cerrando luego el resto de la herida por el procedimiento ordinario.

Colocado el apósito correspondiente, la enferma quedó curada al cabo de un mes, sin que sobreviniera contratiempo alguno.

Entre los casos de nuestra reseña en que nos venimos fijando, consignaremos el de macrostomia congénita, recaído en una niña de tres años y medio, en la que esta deformidad consistía en una hendidura del lado derecho de la boca, que se extendía hasta la proximidad del lóbulo de la oreja correspondiente, cuyo defecto producía un aspecto sumamente raro y desagradable y dificultaba además á la niña la masticación y deglución.

Fue operada previa cloroformización, asegurando la hemostasia por medio de largas pinzas clamp. La notable anchura de la hendidura y el estado atrófico de los tejidos del carrillo, obligaron á poner en práctica el siguiente proceder quirúrgico:

Por medio de una incisión que seguía la línea de separación de la piel y mucosa de los labios de la hendidura patológica, despegamos ambos tejidos en la anchura de un centímetro; en seguida unimos con una sutura de catgut la mucosa bucal hasta el punto que había de ser comisura normal; esta sutura fue la de Lambert, modificada de manera que por el lado de la boca resultaba una pequeña cresta de mucosa que venía á impedir la infección ulterior de la herida quirúrgica; después fue unida la piel por medio de puntos de sutura entre cortada hechos con crín de Florencia, terminando por reforzarlo todo con dos puntos metálicos profundos.

Las consecuencias de esta intervención fueron la curación por primera intención en diez días y con toda la solidez apetecible.

En atención á lo frecuentes que son los casos de uña encarnada,
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diremos también algo acerca del procedimiento de anestesia que empleamos en ellos.

Nosotros hacemos siempre la avulsión de la uña provista de su matriz, y dado lo dolorosa que es esta práctica, determinamos la anestesia local por medio del cloretilo, con cuyo agente conseguimos una insensibilidad más rápida y completa que por medio del éter, siendo al propio tiempo su acción mucho más inofensiva que la producida por el cloroformo, cuya substancia, tratándose de una región tan rica en filetes nerviosos sensitivos, habría que emplearse hasta producir la anestesia completa del enfermo, y no merece la pena, en los casos de uña encarnada, de exponer siempre á los sujetos que la padecen á las consecuencias que en ciertos individuos pudiera acarrear el anestésico general.

Terminaremos este trabajo indicando también someramente nuestro proceder desde el punto de vista de la asepsia, en una afección común, cual es el higroma de las vainas serosas tendinosas de los flexores y extensores de los dedos de la mano.

En los primeros, sabido es que el contenido suele ser de masas riciformes, para cuya extracción no siempre son suficientes los medios de aspiración é inyección que generalmente se emplean; así que nosotros recurrimos á la incisión del saco, evacuación completa de su contenido y lavado antiséptico de la cavidad con una solución fenicada fuerte. Pero como esta intervención puede exponer á serios peligros cuando no se realiza la asepsia de una manera rigurosa, aseguramos ésta haciendo la operación antedicha colocando la extremidad enferma dentro de un baño perfectamente aséptico. Por el mismo procedimiento operamos también los quistes tendinosos del dorso de la mano, obteniendo siempre los mejores resultados en una sola sesión.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).
(Continuación)

X
La oto-rino-laringología en Rusia.

Nuestros lectores habrán repetidas veces notado, que en bastantes de los capítulos anteriores nos hemos con insistencia inusitada lamentado del hecho que en varios de los diferentes países que hemos estudiado, esto es, en casi todas partes, la oto-rino-laringología no ocupaba el lugar que merecía. Este estado lamentable de cosas encuéntrase en mucha mayor escala en el imperio moscovita.

Aquí, desde hace tiempo, el obstrucciónismo que dificulta la propagación y desarrollo de esta rama importante de nuestra ciencia, es debido á dos circunstancias, que aun hoy día persisten por desgracia, con casi todo su rigor. En primer lugar, no hicieron al principio casi nada, por no decir nada, en favor de la laringo-rino-otología las Universidades rusas; y en segundo lugar miraron, y aun en parte siguen mirando con desesperante indiferencia, los grandes hospitales, que por cierto existen en Moscú y San Petersburgo, la joven especialidad de que me ocupo, tan deseosa como estaba y sigue estando de ser atendida como sería de desear.

En Rusia como en otras regiones de que me he ocupado, si de la propia manera, la laringología y la otología se han, á pesar de todo y contra todo, conquistado el derecho de ciudadanía, logrando poco á poco ganar cada vez más terreno; esto se debe principalmente á los continuados esfuerzos de unos pocos entusiastas de la especialidad.

El primero que en Rusia usó el espejillo gutural fue Rauchfuss. Lo empleó sugestionado por la obra de Czermack, á mediados del año 1860, ocupándose seguidamente de laringoscopia, tanto, que á fines
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del siguiente año 1861, un periódico médico de San Petersburgo, cuyo nombre he olvidado, publicó en aquella fecha un trabajo sobre las Cauterizaciones é incisiones intra-laringeas. A este artículo inicial subsiguieron una serie de comunicaciones, especialmente sobre operaciones endo-laringeas en las neoplasias benignas, hechas á las Sociedades médicas de San Petersburgo y de Moscú.

Notable es por cierto la tirotomía ejecutada en 1871, para la extirpación de un voluminoso tumor; esta operación, llevada con feliz éxito á cabo por Rauchfuss, fue la primera de la época laringoscópica, y la cuarta que consta en la literatura total de las laringo-fisuras por neoplasia intra-laringea.

El considerable material clínico que atesora el Hospital de niños del Príncipe de Oldenburgo, cuyo director, desde su fundación, es el Dr. Rauchfuss, dióle, desde aquella remota fecha, abundantes ocasiones para practicar la laringoscopia en grande escala en los niños y en los adolescentes. La dilatadísima experiencia de Rauchfuss sobre este asunto, hase publicado en el conocido tratado de Gerhardt, en forma de varios capítulos, sobre las afecciones de la laringe y de las primeras vías áreas y digestivas en la edad infantil.

Otro laringólogo ruso es también digno de ser mentado aquí. Refiérome al profesor Koschlakow. Este también, desde los albores de la laringología, se había familiarizado con el método laringoscópico en la Europa occidental, y luego de haberse establecido como Privat-docent de patología interna en la Academia Médico-Militar de San Petersburgo, empezó á dar, en 1861, cursos de laringoscopia. El profesor Koschlakow, aun siendo catedrático de patología médica, dirigió desde entonces principalmente su atención, al estudio de la fisiología de la laringe, siendo el resultado de sus largas investigaciones un excelente trabajo, muy digno de ser leído aún. Estas investigaciones fueron publicadas en los Archivos de Pflüger, tomo xxxiv, bajo el epígrafe de: «La artificial reproducción y representación gráfica de los movimientos fonéticos, de la voz y de sus anomalías».

Mas, sin embargo, Koschlakow no poseía sección especial con camas, para poder hospitalizar á los enfermos. El objeto de sus importantes observaciones lo sacó de su concurredísima policlínica general.

Cuando hace nueve años ascendió Koschlakow á catedrático ordinario de patología interna, gracias á su iniciativa particular pudo instalarse una sección separada con 10 camas, para las enfermedades de la garganta, entregando la dirección de la misma al catedrá-
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tico auxiliar Dr. Simanowski. La actividad de esta sección va en aumento considerable de año en año, sobre todo el dispensario anexo, que ofrece á los estudiantes abundantes ocasiones para familiarizarse con los procesos laringeos y nasales.

En toda Rusia no existen más que tres cátedras oficiales de la especialidad: dos en San Petersburgo; la del mentado Dr. Simonowski para la rino-laringología, y la del profesor Proussak para la otología; y una en Kharkof para las tres especialidades reunidas y que desempeña muy dignamente el profesor Lomikovski.

En San Petersburgo, da desde tiempo cursillos de laringología á los médicos de la misma Academia, el docente de cirugía Dr. A. Jacobson, quien primero que nadie en Rusia, empleó con éxito duradero en 1870 los dilatadores laringeos de Schroetter, y en 1878 los cilindros de estaño del mismo autor.

En el Instituto clínico de Helena (fundado por esta gran Princesa, con el objeto de proporcionar á los médicos rusos la posibilidad de ampliar sus conocimientos en las diferentes asignaturas), se dan cursos de laringología y de otología por el Privat-docent Dr. Nikitin, que fue el primero que redactó un Manual de laringología en el idioma ruso en 1880.

En los grandes hospitales de San Petersburgo, que por cierto son muchos, no existe en la mayoría de ellos ninguna sección especial para las enfermedades del oído y de la garganta. Si en ellos algún médico se ocupa de la especialidad, lo hace tan sólo en el ambulatorio. Sin embargo, varias Policlinicas de esta índole, son visitadas con asiduidad por un considerable número de pacientes, como por ejemplo, el Hospital de barracas de Roschdesten, cuya Policlinica para las enfermedades laringeas y nasales, se halla desde el año 1876, bajo la dirección del ante-mentado Privat-docent Dr. Jacobson.

En las demás Universidades de Rusia la enseñanza de la oto-laringología no se halla á la misma altura que en San Petersburgo. Son profesores agregados, profesores auxiliares ó Privat-docent los que dan cursos, con el carácter de libres. Estos Privat-docents deben tener por lo menos dos alumnos, sin cuya condición pierden semejante título.

Por lo que acabo de transcribir, vése que en San Petersburgo, hoy día, se ofrecen á los estudiantes y médicos proporciones para adquirir conocimientos oto-laringológicos; á pesar de todo, aquí, lo propio que en el resto del Imperio, son pocos los verdaderos especialistas, que se consagran en cuerpo y alma á la laringo-rino-otología.
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Numerosos son los pseudos-especialistas que habiéndose apropiado determinadas manipulaciones, ejercen la especialidad.

Además del profesor Proussak, catedrático de otología (y cuyo curso es desde hace veinticinco años obligatorio); del profesor Rauchfuss, uno de los especialistas más populares para la garganta; del profesor Simonowski, autor de valiosos trabajos; y del doctor Jacobson, hay en San Petersburgo otros tres especialistas también conocidos: El Dr. Girmonuski, autor de un pequeño Manual en ruso, sobre las enfermedades del oído; el Dr. Lounine, colaborador del Centralblatt für Laryngologie, de Semon, para la Rusia; y el Dr. A. Rühlmann.

Rühlmann nació en San Petersburgo mismo en 1842. Hizo sus estudios allí en la Academia de Medicina, en 1866. Hasta el año 1872 fue médico de Hospital.

En 1874 estudió la oto-laringología en Viena con Politzer y Schröetter, instalándose como especialista el mismo año, siendo el primero que se ocupó entonces de rinología en San Petersburgo, y el primero también que tuvo la sana idea de unir las tres especialidades en una sola.

Dirigía una Policlínica privada cada día más concurrida, pues pasaban de 1000 los enfermos nuevos que cada año allí acudían. En ella hicieron sus primeros estudios varios futuros oto-laringólogos que hoy día ejercen de un modo independiente en el mismo San Petersburgo (Dres. Silrtoch, Neumann, Weise, Schwanebach, Bleisch, Wagner y Ocouneff).

En Moscú, uno de los más conocidos, mejor dicho, el más eminente y popular, es el Dr. Stanislao von Stein (véase la figura número 85). Este mi sabio y laboriosísimo amigo, ejerce y cultiva con entusiasmo la especialidad oto-rino-laringológica desde el año 1884.

Ha sido hasta 1892 asistente de la cátedra de histología, época en que fue nombrado Profesor agregado para la fisiología y anatomía comparada. Al propio tiempo da cursos á los estudiantes sobre la especialidad, teniendo cada año más de 100 alumnos, que reparte, para mayor facilidad de la enseñanza, en grupos de 20. La duración de cada uno de estos cursos es de ocho semanas, tres veces por semana y durante cuatro horas, con el fin de que los discípulos tengan sobrada ocasión de ejercitarse en las manipulaciones de esta rama de las ciencias médicas.

Al principio, von Stein sostenía de su peculio particular la Poli-
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clínica oto-rino-laringológica, mas el número de estudiantes matriculados fue creciendo de tal manera, que la Universidad le asignó una gratificación anual por sus molestias y cuantiosos trabajos.

En 1893, gracias á la generosa donación de la señora doña Julia Bazanoff, se inició la construcción de la primera clínica especial para los afectos laringeos y auriculares que existe en Rusia, cuya dirección fue encomendada al Dr. von Stein.

La inauguración se verificó en Octubre de 1895. Posee una elegante y grandiosa fachada, de excelente efecto y contiene el interior del edificio 20 camas para poder hospitalizar otros tantos pacientes. Además, una gran sala para los cursos; un ambulatorio; un espacioso salón de espera; su salita de operaciones; gabinete de física acústica; laboratorio y museo de anatomía comparada é histología patológica; biblioteca especial.

Un capital de algunos miles de rublos ha sido destinado al sostenimiento de esta benéfica institución, á la que acuden más de 1200 enfermos del oído, garganta y nariz, al año.

Stanislao von Stein ha escrito muchísimo; es un publicista infatigable. Sin embargo, todas sus producciones, además de poseer su sello individual, nada tienen de medianas, y aun menos de malas.

He ahí una lista de sus trabajos, de los que no nos ocuparemos en detalle por no alargar demasiado este estudio:

1.º « Eine neue Methode Hämoglobinhristalle zu erhalten ». (Nuevo método para demostrar los cristales de hemoglobina). Centralblatt f. d. med. Wissenschaften, 1884.

2.º « Das cocain bei Hals, Nasen-und ohrenkrankheiten ». (La cocaine en las enfermedades de la garganta, nariz y oído), 1895.

3.º « Ueber die Massage der Gehörknöchelchen und die Stimmgabe-
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lenr des Geörsempfindungen. (Sobre el masaje de los cartílagos auriculares y el tratamiento de las inflamaciones del oído por medio del diapasón). Deutsche Medicinische Wochenschrift, números 7 y 8 de 1886.

4.º «Speculums pour les cauterisations du nez». Comptes-rendus et memoires de 4me Congrès d'otologie, 1888.

5.º «La lumière electrique comme agent therapeutique». Medizinskoé Obozrenié (Revista médica rusa), núm. 12. Trabajo originalísimo que corrió por aquel entonces casi todos los periódicos médicos de Europa, 1889.

6.º «Resorcin in Verbindung mit cocain bei ohrenkrankheiten» (La resorcina unida á la cocaína en los padecimientos auriculares). Monatschrift für ohrenheilkunde, números 3 y 4 de 1890.

7.º «Literatur des Anatomie und Physiologie des Gehörorgans von den älteren zeiten bis jetzt». (Literatura de la anatomía y fisiología del aparato auditivo, desde los más remotos tiempos hasta nuestros días). Voluminoso tomo en 4.º de más de 700 páginas, que representa una labor gigantesca, escrito en ruso y en alemán, 1890.

8.º «L'acide trichlororacétique dans les maladies de la gorge et du nez. Trabajo presentado en el Congreso médico internacional de París en 1889, y que corrió diferentes Revistas médicas de Europa.

9.º «Nouvelle pince pour l'extraction des vegetations adenoides». Anales de Cirugía (rusos), 1891.

10. «Appareil servant à determiner les deviations des fonctions statiques du labyrinthe de l'oreille et sa démonstration. Moscou, 1892.

11. «Une nouvelle forme de rhume chronique: Coryza s. rhinitis vaso-dilatatoria chronica». Trabajo de primordial interés, sacado del ambulatorio de la Clínica del Dr. Profesor Ostrovunoff, y publicada en mis «Archivos latinos de rinología, etc.», en 1893.

12. «Nouvel appareil de sterilisation de l'ambulance pour les maladies de la gorge, du nez et des oreilles à la clinique du professeur Ostrovunoff» (Anuales de chirurgie russe, 1893).

13. «Ein Fall (der este) von Ohrenblutungen bei einem Knaben mit imperforistem Trommelfelle» (Un caso (el primero) de otorragia en un niño sin perforación de la membrana timpánica). Zeitschrift für Ohrenheilkunde, 1893.

14. «Der erste publizierte Fall einer Pharyngitis phlegmonosa acuta durch eine Meningitis purulenta complicirt» (El primer caso publicado de faringitis flegmonosa aguda, complicada con una meningitis purulenta) Monatschrift für Ohrenheilkunde, núm. 10, de 1894.
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15. «Intrahydraulischer Hochdruck als eine neue biologische Forschungsmethoden» Zeitschrift für Wissenschaften Miskroskopie, Band XI, 1894.

16. «Ueber Gleichgewichtsrörungen bei Ohrenleiden» Zeitschrift für Ohrenheilkunde, 1895.

Y algunos otros artículos, en número de diez ó doce, cuyo título siento en estos momentos no recordar, pues por tener menos importancia que los arriba transcritos, no los consigné en una lista especial.

Existen en Moscou otros especialistas de esta índole. Recuerdo en este momento los siguientes, como más conocidos.

El Dr. Schkott, que ejerce desde el año 1860, en cuya fecha fue el primero, y durante algunos años el único especialista de aquella ciudad, poseyendo una vasta clientela, hoy considerablemente disminuida. No ha publicado, que yo sepa, trabajo alguno de importancia.

El Dr. Ouspenski, médico militar en el Cuerpo de Cadetes, ha sido durante algún tiempo profesor libre durante los años 1870, 71 y 72.

Ha publicado algunos artículos en los «Annales des maladies de l'oreille, etc.», de Gouguenheim, cuyos títulos no recuerdo en este instante.

El Dr. Belaeff ejerce la especialidad y la medicina desde 1878. No ha publicado ningún trabajo notable, y trabaja poco como especialista.

El Dr. Stepanoff ejerce la especialidad desde 1878. Ha publicado: 1.º «Un caso de necrosis del laberinto»; 2.º, «Experimentos en el caracol del conejillo de Indias»; 3.º, «Del rinoscleroma», y 4.º, «Un caso de laringitis hemorrágica». Hace tres años da cursos como profesor libre en el Hospital de Santa Catalina.

El Dr. Preobraginski, profesor libre desde 1894, da cursillos en el Hospital de niños. Ha publicado: 1.º, «Una tesis doctoral sobre los cuerpos extraños de la laringe», y 2.º, «Un trabajo sobre los cuerpos extraños del conducto auditivo extraño».

En Karkoff hay el profesor Leomikovski. En Odessa, el Dr. Schmidt y el Dr. Bogroff. En Riga, el Dr. Voss.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 27 de Febrero y 5 de Marzo de 1896.

Sifiloma de la órbita.—El Dr. García Mansilla expuso el siguiente caso: J. R., de treinta y nueve años de edad, refiere que hace siete años contrajo segundas nupcias con un sifilitico, presentándose al poco tiempo de su enlace un chancre sifíltico, seguido de otras muchas manifestaciones de la misma índole, entre las cuales fueron las más importantes la caída del cabello, sifilides diversas, dolores reumatoideos y placas mucosas en la boca. Tuvo tres abortos consecutivos de seis, siete y ocho meses respectivamente de cada embarazo. El cuarto embarazo terminó á su debido tiempo, naciendo un niño que sólo vivió diez horas. El quinto parto también fue á los nueve meses, y nació un niño que tiene ahora dos meses y que presenta todos los caracteres que corresponden al sifilitico hereditario. Su padecimiento ocular, refiere la enferma, principió con motivo de una herida incisa que recibió hace seis meses en la región parietal izquierda, que tardó mucho tiempo en cicatrizar, fue acompañada de intensas hemicranias, y por último, dejó tras sí abultamiento considerable del párpado superior del mismo lado. Siguió á este edema del párpado la prominencia del globo ocular, la disminución de sus movimientos y de la visión. Los dolores, que eran continuos alrededor de la órbita, se exacerbaban por la tarde y noche en forma de accesos neuralgicos.

Estado actual.—El párpado superior izquierdo, completamente caído, presenta un edema intenso doloroso á la presión. En la piel del mismo y en las regiones temporal, frontal y superciliar, hay varias zonas anestésicas y otras donde solamente hay disminución de la sensibilidad. Además de estos trastornos sensitivos, perfectamente comprobados por nosotros, la enferma experimenta la sensación de adormecimiento y acorachamiento de las regiones citadas. Enorme exoftalmia infero-interna con gran disminución de los movimientos del globo ocular, sobre todo el dependiente del músculo recto-externo. La sensibilidad de la conjuntiva y córnea está muy disminuida. La pupila ligeramente dilatada y perezosa á la acción de la luz. Tensión normal. El examen oftalmoscópico revela la existencia de una neuritis óptica en período atrófico. La visión casi suprimida. Distingue con dificultad los dedos de la mano á cinco centímetros de distancia cuando la observamos hace ocho días, pero en la actualidad sólo distingue la luz de la obscuridad y la sombra de los cuerpos opacos que se pasan delante de su ojo izquierdo. Los vasos retinianos han disminuido de volumen, y la papila está más pálida que la del ojo sano. En la bóveda orbitaria se aprecian algunos pequeños exostosis del tamaño de perdigones, muy dolorosos á la presión. Los dolo-