Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-15 00:00:00), página 28

lla con demasiada severidad. Muchas veces he practicado la litotricia y la he visto hacer á menudo por Guyón. Pero para hacer una buena litotricia es necesario ser muy hábil y muy experimentado. La talla, en general, es más fácil de practicar, particularmente en los niños; con el litotritor á menudo se hacen falsas vías. El Dr. Barrette ha obtenido tres éxitos con sus tallas y probablemente no hubiera obtenido este mismo resultado si hubiese hecho tres litotricias. La talla, pues, debe ser un método más generalizado que la litotricia.

El Dr. FENIZET: Hoy día que la talla suprapubiana ha entrado en la cirugía corriente, creo que es preferible en el niño á la litotricia; la talla, limpia la vejiga en una sola sesión. Además, es posible llevar la vejiga contra la pared abdominal por encima del pubis, introduciendo un dedo en el recto. En fin, en el niño es tan pequeño el meato y tan delgado el canal, que vale más hacer la talla que la litotricia.

El Dr. SEGOND: Como el Dr. Lucas-Championnière, prefiero una buena talla á una litotricia hecha por una mano inahíble; en el niño tiene la ventaja además de poder limpiar de cálculos la vejiga en una sola sesión.

Técnica de la desarticulación del femur por sarcoma de la parte superior del muslo. — El Dr. QUENT: Una complicación grave de la desarticulación del femur consiste en la hemorragia inmediata. Farabeuf preconiza la venda de Esmarch y la compresión de la aorta; Verneuil ha indicado una excelente técnica para evitar la hemorragia. Yo acabo de aplicar una nueva técnica á la desarticulación del femur, cortando antes por los sitios por donde salen las ramas del arco posterior de las arterias del muslo. Cuando se trata de un tumor del muslo, dejo la arteria femoral adherente al tumor; después de haber trazado mi colgajo, paso por dentro de la arteria femoral superficial, y en seguida ligo todas las arterias que forman el arco que une la arteria isquiática á las perforantes. Además, hago la amputación intra-trocanteriana; el pedazo de cabeza femoral, que dejo adherente á la cavidad cotiloidea, está suficientemente nutrido por los vasos del ligamento redondo.

El Dr. TOFFIER: He tenido ocasión de practicar una desarticulación del femur en las mismas condiciones expuestas por el Dr. Quent. Se trataba de un vasto sarcoma del muslo y era imposible hacer un colgajo externo; hice un largo colgajo interno, que llegaba hasta la mitad del muslo, el cual no fue suficiente. En cuanto á la hemostasia, creo que á menudo bastan la compresión de la aorta y la de la hipogástrica; por lo tanto, se seccionan y se ligan los vasos como en el procedimiento clásico; también hice una sección intra-trocanteriana del femur, pero, en vista de la insuficiencia del colgajo, hice la desarticulación completa.

El Dr. QUENT: Como que siempre se hande ligar las arterias procedentes de la arcada que reúne la isquiática á las perforantes, vale más ligarlas desde el principio.

Una observación de coledocotomía. — El Dr. LEJARS: Recientemente he practicado una coledocotomía en las condiciones siguientes: Se trataba de una mujer, de sesenta y dos años, que hacía dos se quejaba de cólicos hepáticos; las crisis han sido muy violentas y muy frecuentes; desde hace algún tiempo la ictericia es crónica. El 14 de Diciembre de 1895 practiqué una parotomía exploradora, y caí sobre una vejiga muy pequeña; exploro el ca-