Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-15 00:00:00), página 31

el quinto mes, debe hacerse la extirpación del saco, después de la laparotomía; si la extirpación no es posible, se sutura el saco á la incisión abdominal y se le desagua por la vagina. En cuanto á la placenta, también puede extirparse.

El Dr. Bouilly: Mi pensamiento, respecto á esta cuestión, puede resumirse en las siguientes conclusiones: 1.º El embarazo extra-uterino en vía de evolución debe ser tratado por la laparotomía y se debe extirpar el tumor anexo; 2.º, la hemorragia amenazadora debe ser tratada por la laparotomía y seguida de la ablación de la trompa enferma ó del quiste fetal, aunque estos casos son raros; 3.º, en la inmensa mayoría de los casos, los enfermos se presentan para seroperados con los signos de un hematocèle constituido; entonces es fácil el diagnóstico; y 4.º, en este caso, la incisión vaginal y la evacuación de la bolsa es la única operación indicada.

Colecistenterostomía.—El Dr. Chaput: El Dr. Delbet nos ha comunicado la observación siguiente: «Una mujer de cincuenta y dos años, sin haber tenido nunca cólicos hepáticos francos, se hizo icterica en Junio de 1892, y en Agosto de 1894 entró en el Hôtel-Dieu, por accidentes febriles muy intensos. A su entrada en el hospital tenía un color verde-obscuro, grandes accesos de fiebres, excrementos decolorados, orina icterica; el ligado muy aumentado de volumen, descendía hasta la fosa ilíaca derecha; la vesícula biliar no estaba dilatada. El 30 de Agosto de 1894, hizo una incisión en el borde externo del músculo recto; encontró la vesícula retraída y pegada á un cálculo del volumen del pulgar, y de 2 á 3 centímetros de largo. Adherencias muy resistentes habían obliterado el hiato de Winslow e impedían por completo la exploración del colédoco. El operador incindió la vesícula, dividió el cálculo y practicó una colecistenterostomía con un botón de Murphy. Desgraciadamente, después de haber fijado los dos medios botones, uno en la vesícula y otro en la primera asa del intestino delgado, le fue imposible articularlos, porque la vesícula, muy estrecha, no permitía sostener con los dedos el medio botón que contenía. El cirujano quitó, entonces, el botón, é hizo dos capas de sutura con catgut. Las consecuencias fueron muy simples; las deposiciones volvieron á tomar color gradualmente, la ictericia desapareció poco á poco, y la fiebre, al cabo de algunos días, descendió con lentitud, y después desapareció por completo. Diez meses después, la curación perfecta se sostenía».

Como el Dr. Delbet, soy partidario de la incisión sobre el borde externo del músculo recto, porque es la de elección para explorar y tratar la vesícula, y además, permite maniobrar fácilmente en el colédoco. La incisión media del Dr. Quenu sólo da acceso al colédoco, pero no permite obrar sobre la vesícula. La exploración de ésta es tanto más indispensable, cuanto que con mucha frecuencia se ha de obrar sobre ella, ya exclusiva, ya simultáneamente con una intervención en el colédoco. El Dr. Joudan, en su excelente tesis, también concluye en favor de la incisión lateral. En presencia de adherencias muy importantes, haciendo muy difícil la intervención sobre el colédoco, el Dr. Delbet podía escoger entre la colecistotomía y la colecistenterostomía. Los Dres. Terrier y Michaux, apoyándose en las observaciones de los Dres. Ricard y Dujardin-Beaumetz, inculpan á la colecistenterostomía de favorecer la infección de las vías biliares, mientras que