Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-02-25 00:00:00), página 38

más que un muñón sin vestigio de tejido pulmonar, casos raros en los que Schede enseñó que se alivia el enfermo extirpando toda la pared torácica, como también lo demostró Israel con un enfermo, en el que se consiguió de este modo cohibir las repetidas hemorragias del pulmón que se producían á cada paso, y obtener la curación de la cavidad pleural cicatrizada.

Mucho más importantes son los casos en que las costillas están soldadas y sobrepuestas, de donde resulta desproporción entre continente y contenido, y los de supuración rebelde. El autor practicó la resección del tórax en tres de estos casos y además, de primera intención, en otros cuatro, en los que, al operar el empiema, vió que iban á quedar fistulas. Todos estos casos se refieren á niños. El único caso de muerte que hubo, sólo está en relación indirecta con el acto quirúrgico, que soportaron bien todos los operados, por cuya razón parece que está indicada la resección costal, como acompañante de la operación del empiema, no sólo en los adultos y en las personas robustas, sino también en los enclenques y en los niños.

Cree el autor, además, que toda fistula empiematososa que lleve meses de duración, debe ser tratada por medio de la resección torácica, operación que se puede practicar con bastante rapidez para que apenas aumente con ella el pio-pneumotórax. Entiende, por fin, que en los empiemas muy antiguos no hay que contentarse con la resección de una sola costilla, sino que hay que practicar una gran abertura, como en un caso que cita, en el que, gracias á haber procedido así, cree haber salvado la vida de la paciente. El resultado obtenido en este caso es digno de notar, en el sentido de que confirma la opinión de Billroth y Helferich, de que en la pleura se forma una fina capa de tejido de granulación, que á veces se puede robustecer, sobre todo cuando se ha practicado una gran abertura en la pared costal. El autor, además, cosió la pleura con la piel, para impedir que se formase una gran fistula sin tendencia á cerrarse. También ayuda mucho el taponamiento con gasa iodo-fórmica, que no se colocará ni demasiado apretada, para que no estorbe los movimientos, ni demasiado floja, para que no resulte inútil. Prescinde por completo de los lavados, y alguna que otra vez canteriza las granulaciones.

La resección costal, no sólo no deja en pos de sí deformidad, sino que la evita, como lo demuestran casos que cita el autor, y se comprende además con un simple razonamiento: en el sujeto no operado, si es joven, las costillas no ceden, y no pueden adaptarse á las condiciones anormales del tórax; por el contrario, las deformidades producidas por la resección del tórax, es posible que retrocedan, puesto que el pulmón es capaz de distenderse. La resección costal no ocasiona por sí ninguna deformidad; así, en un joven á quien el autor resecó cinco costillas, no se presentó el menor indicio de escoliosis.

La resección costal se ha practicado también en algunos casos de otra índole, v. gr., de abcesos prevetebrales, á causa de haberse presentado una fiebre muy alta ó otros síntomas peligrosos; pero el pronóstico no es favorable en estas circunstancias, y el autor dice que de tres casos de este género que conoce, sólo vive y está curado uno; los otros dos enfermos han sucumbido, no á causa de la operación, pero sí de su padecimiento.

También se ha querido emplear la resección temporal de las costillas para conseguir la curación de hernias diafragmáticas, para procurarse acceso al