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excepcional como pudiera parecer á primera vista, significa un gran bien para el dispéptico; es su compensación, es hasta su salvación.

Ya han visto ustedes en la lección correspondiente, la importancia que concedíamos al estómago mecánico, al estómago que tiene una perfecta peristalsis y un gran poder motor para proyectar el material alimenticio en el intestino. El estómago, considerado desde el punto de vista químico, aun con su jugo gástrico y su ácido especia- lísimo, es inferior, muy inferior al estómago considerado desde el punto de vista mecánico. La hipoclorhídria, y en ocasiones hasta la completa aclorhídria, significan muy poco ó nada si la motilidad estomacal está bien. Se han citado casos, y yo he consignado uno, de aclorhídria compatible con un estado de salud bastante aceptable.

Muchos dilatados, que tienen un estómago enorme á modo de gran saco membranoso, pueden pasarlo menos mal si el ventrículo, aun sin ácido, y hasta congestionado, permite la locomoción del alimento hasta el intestino. Es claro que esto supone la integridad anatómica y funcional del páncreas y del intestino, el esfuerzo, el exceso de función, la compensación, que un día puede faltar. Pero mientras tanto, féculas, grasas y los mismos albuminoideos, para cuya transformación en peptona tan especialísimo era el jugo gástrico, todo se digiere en el intestino, y no por un sólo jugo digestivo, sino por los tres ya consabidos.

Mas invirtamos la proposición; admitamos la inercia motora, la atonía, la imposibilidad ó la gran deficiencia para el paso del bolo alimenticio al intestino, y, entonces, aun cuando haya suficiente acidez, viene la estancación, el éxtasis, las fermentaciones secundarias, la dilatación, la congestión estomacal por contacto de productos irritantes, y lo que es peor, mucho peor que todo esto, la absorción de los productos tóxicos, la auto-infección. Estos son los eslabones, no sueltos, sino formando cadena, que representan la clínica de la atonía.

Pero, ¿y la dispepsia por debilidad, y el estómago débil?

Diré á esto que la debilidad puede afectar á lo secretorio (hipoclorhídria), á lo motor (atonía), ó á los dos factores reunidos. En este último caso, podrá aceptarse dicha palabra si se daba por supuesta la deficiencia secretoria y motora.

No es, pues, lo mismo debilidad del estómago que atonía estomacal.

El estómago débil puede representar un término relativo, el menos, pero dentro de la normalidad.
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Cuando se disponía á practicarle una operación cruenta, el enfermo presentó síntomas pulmonares y murió á los dos días en una sala de medicina. El inesperado hallazgo de la autopsia, aclaró la patogenia de la persistente ascitis. —Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Aneurisma de la arteria femoral, curado por la compresión digital. — En la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, publica la siguiente observación, el Dr. Enrique Fortun:

E. R., de cuarenta y un años, sufrió el 25 de Marzo del año pasado, una caída de un carro produciéndose contusiones en distintas partes del cuerpo, pero especialmente en el miembro inferior derecho. Examinado, se comprobaron los signos de una fractura extra-capsular del cuello del femur, notándose además un tumor, algo mayor que el puño, de forma ovoidea, con su gran eje paralelo al del muslo, situado en la raíz del mismo miembro, ocupando el área del triángulo de Scarpa. De consistencia bastante firme, dotado de inmovilidad casi absoluta, apenas doloroso, con expansión isocrónica, con el pulso, percibianse también en él á la palpación thrill y á la auscultación un soplo intermitente en relación con el sistole cardiaco; fenómenos todos que desaparecían comprimiendo la arteria de la región, por encima del tumor. El diagnóstico de aneurisma circunscribo de la arteria femoral, se imponía. Interrogado respecto á dicho aneurisma, manifestó el enfermo que hacía próximamente dos años que había notado el tumor pero que no le molestaba sino cuando hacía esfuerzos, y eso poca cosa, por lo que no le dió importancia, á pesar de observar que crecía. Como causas á qué referir la lesión se tenían los hábitos alcohólicos y la profesión, pues sabido es que los conductores de carros de mudanzas van casi siempre con el miembro inferior derecho en extensión exagerada, apoyado sobre las barras del carro y que ejecutan continuamente movimientos de flexión forzados del cuerpo sobre las caderas. Además, había una infección local que relacionar con el aneurisma. El paciente presentaba extensas y profundas cicatrices en el pliegue de la ingle, originadas por bubones chancrosos fagedénicos, es decir, que allí se había fraguado un proceso flojístico intenso que muy bien ha podido repercutir en el vaso subyacente creando un locus minoris resistentiae. Después de colocarle un aparato de extensión continua, se decidió tratar el aneurisma por la compresión digital.

La compresión comenzóse á hacer primeramente, durante media hora tres veces al día; al siguiente por espacio de una hora; al otro, de dos horas; teniendo que suspender el tratamiento al cuarto día por no poder tolerar el enfermo la compresión á causa de los dolores que experimentaba en el miembro, que se puso violáceo y frío. Evidentemente las vías colaterales de la circulación eran muy insuficientes. Esta compresión tenía forzosamente que hacerse sobre el origen de la femoral contra el plano óseo constituido por la eminencia ileo-pectínea. Era total, es decir, interrumpía
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sospechado su presentación después de un período de bienestar, ó es que la excitación nerviosa ocasionada por el coito, hallando el corazón alterado por el embargo pulmonar, ha dado margen á una hipertensión arterial, causa de la asistolia cardiaca, sin que por parte del paciente existieran esos antecedentes de degeneración vascular por alcoholismo, sífilis, reumatismo, etc.?

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 10 de Marzo de 1896.

Apendicitis. — El Dr. Dieulafoy: La apendicitis es una enfermedad frecuentísima hoy. El médico es llamado al principio para que decida sobre la naturaleza, el tratamiento y la oportunidad de la intervención quirúrgica. La apendicitis ha hecho desaparecer la tifilitis; ésta debe borrarse del cuadro nosológico, excepto, quizá, las formas dotoientéricas y tuberculosa, que nada tienen de común con la apendicitis. Hay también una tuberculosis apendicular crónica, lenta, capaz de simular un neoplasma abdominal. Existen asimismo casos de tifilitis perforantes con abcesos retro-cecales: en estos dos casos es siempre el apéndice el punto de partida. Hay, por lo tanto, algo más que la apendicitis. ¿Cómo dividir estas apendicitis? Hay apendicitis con cálculos y sin ellos.

Rochas, en 1895, coleccionó 65 casos de apendicitis operados por Roux. En todos estos casos encontró cálculos estratificados, compuestos de materias orgánicas estercoráceas y de fosfatos y carbonatos de cal ó de magnesia ó, rarísima vez, de colesterina. La litiasis apendicular es comparable á la biliar (primer tipo). Existe otro: en ciertos casos, el apéndice está hinchado, aumentado de volumen; se le abre y no se encuentra cálculo. Este segundo tipo lo constituye la apendicitis infecciosa.

¿Cuál es la patogenia de la apendicitis? ¿Qué enseña sobre el particular la patogenia experimental? En 1888 demostró Clado que, ligando en un perro un asa intestinal, se obtiene á las quince ó dieciocho horas la infección y la penetración de los microbios intestinales á través de las paredes y, muchas veces, peritonitis de vecindad. En 1895, ligó Kleesky el asa intestinal de un perro. Antes de ligarla, comprobó la virulencia de los microbios contenidos en ella. A las dieciocho horas, los microbios que se habían multiplicado en dicha asa, se hicieron 5 á 10 veces más virulentos, después atravesaron las paredes y produjeron una peritonitis alrededor del asa sin que hubiera perforación del intestino.

Apliquemos estos datos á lo patología. Supongamos que un cálculo grue-
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hemorragia ni colapso. Mi estadística comprende 37 casos con 8 muertes.

Voy á ocuparme de los resultados: creo que hasta ahora son satisfactorios y esto me obliga á operar cada vez más. De 19 operados hace bastante tiempo, sólo he tenido 3 recidivas, y creo que las evitaría hoy. Siguiendo el ejemplo de Lorenz, he sustituido después de la operación la extensión continua por el apósito enyesado. La extensión pre-operatoria presta grandes servicios para la reducción de luxaciones antiguas en los niños de diez á quince años.

Hetero-inoculación profesional del cáncer.—El Dr. Guermonprez: Referiré dos casos de inoculación del cáncer. En Junio de 1892, un médico tenía una pústula acnética de la región temporal; se rascaba á menudo en este sitio. Un día se rasó el párpado y se formó en el ángulo externo del ojo un tumorecito, que aumentó de volumen poco á poco y ganó la región temporal. Lo extirpamos. Se trataba de un epiteloma. Como no había antecedentes de familia, supusimos que el origen de este tumor era el transporte é inoculación de tejidos morbosos cancerosos procedentes de varios epitelomas uterinos que había curado nuestro colega poco antes.

He operado á un hombre robusto de cincuenta y seis años, que padecía un epiteloma de la cara. Hizo un movimiento brusco y me desprendí una uña. Sentí un dolor vivo. Lavé la herida después de cortar toda la parte de la uña desprendida y terminé la operación. Algun tiempo después observé que se formaba en este sitio un tumorecillo verrugoso refractario á los tratamientos más variados. Tardó en desaparecer diecinueve meses. Creo que puede considerarse esto como un ejemplo de inoculación heterogénea de un elemento neoplásico, aunque no se hizo el examen histológico de la masa verrugosa.

Fotografía del contenido del útero por los rayos Röntgen.—El Dr. Pinard, dijo que en Diciembre último extrajo un útero grávido que conservó en alcohol. Se ensayó en él la fotografía intra-uterina por medio de los rayos Röntgen. La experiencia demuestra que es posible fotografiar el feto contenido en el útero á los tres meses del embarazo. En otro segundo caso más avanzado, se marcó en la placa fotográfica la imagen del punto donde estaba inserto el feto. Es probable que se obtengan en vida los mismos resultados, porque la pared uterina no ofrece á los rayos X más resistencia de penetración que una placa de caucho de 1 á 2 milímetros de espesor.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 4 y 11 de Marzo de 1896.

Las adherencias peritoneales de la síntesis, miradas desde el punto de vista de la talla hipogástrica.—El Dr. Picqué, como ponente de la comunicación del Dr. Rollet, de Lyon: En tres observaciones, expuestas con detalles, este cirujano ha tenido que habérselas con adherencias peritoneales y piensa que conviene tenerlas en cuenta, particularmente por lo que concierne á las punciones vesicales hipogástricas. Yo creo que estas adherencias existen
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Además, hay á menudo gran debilidad, anemia y hasta procesos extenuantes, sin dispepsia. Se ven anémicos, jóvenes, en la época de un crecimiento rápido, convalecientes y hasta tuberculosos avanzados, que ingieren y digieren perfectamente toda clase de alimentos.

Por eso una denominación debe referirse á la clínica (atonia, hipoclorhidría, gastralgia); pero con la condición de recorrer entero el camino empezado, esto es, agregar á aquella la noción protogenética (anemia, debilidad, artritismo, etc.). Un factor sólo hace el término incompleto, y no marca bases para la terapéutica verdaderamente científica.

La extensión de las causas que hacen deficiente la acción muscular del estómago es inmensa; abraza casi toda la etiología. Es una neurosis motora relacionada con perturbaciones neuropáticas innumerables y con estados depresivos también numerosos (espermatorrea, convalecencia de graves enfermedades, lactancias repetidas, excesos de la venus, agotamiento intelectual, absorción psíquica, estados pasionales, anemia, exageración y energías mal reguladas, por exceso ó por defecto; ocupaciones profesionales y reglamentaciones de tiempo, hora y oportunidad, inadecuadas á las circunstancias del momento; vigilias (he llamado la atención acerca de este factor etiológico, de los más importantes en las dispepsias; el sueño insuficiente ó suficiente en lo relativo á la duración, pero insuficiente como reparatriz, llama á la dispepsia y sobre todo á la neuropatía y á la neurastenia grave), tabaco, aire impuro, etc.

Pero ¿por qué un estado depresivo, de ésta ó de la otra naturaleza patogenética, determina unas veces la deficiencia en la secreción y otras la deficiencia en la motilidad del estómago? ¿Por qué un dispeptico es hipoclorhídrico y otro atónico, en los estados depresivos, así como en los estados de neurosis irritativas, este enfermo tiene hiperclorhídria y aquel gastralgia ó espasmo del piloro?

La explicación no puede menos de ser una vulgaridad, porque vulgar, aunque exacto de toda exactitud, es decir, que la disposición individual, reacciona hacia uno u otro extremo, con causas iguales, lo cual equivale á decir que se desconoce en su íntima esencia las circunstancias que deciden las reacciones del organismo.

La exposición de síntomas, más que á los detalles, variables tanto como los individuos, debe referirse á fundamentos, á bases clínicas, para la interpretación de todos los fenómenos.
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con el corazón. Se hizo el diagnóstico de peritonitis tuberculosa. En la orina del enfermo se encontró un poco de pus. Examiné al enfermo cloroformizado, y persistí en el mismo diagnóstico. Hice la laparotomía, y caí sobre un voluminoso tumor cubierto por el intestino, y que ascendía hacia la región renal; se trataba de un tumor líquido del riñón; la punción dió salida á un litro de pus; se trataba, pues, de una pielonefritis. Siendo tan malo el estado general del enfermo, me decidí á no hacer una operación completa; incindi el tumor y marsupialicé la bolsa; encontré otra bolsa aplicada directamente en la aorta, y la traté como la primera. El enfermo siguió bien, pero le quedó una fistula urinaria. Seis meses después, practiqué una nefrectomía abdominal: el riñón fue extirpado después de haber ligado el pedículo por medio de un tubo elástico; el enfermo curó. No he podido encontrar nada preciso en cuanto á la etiología de esta pielonefritis. En el segundo caso, se trata de una mujer con una pielonefritis clara, que se vaciaba intermitentemente. Intervine por la región lumbar; encontré una gran bolsa renal, que dió mucho pus por la incisión. Estando reducido á casi nada el tejido renal, hice la nefrectomía inmediatamente; por ser difícil la ligadura del pedículo del riñón, hice un taponamiento de la cavidad, que dejó la ablación del tumor; desagüe. La primera micción se verificó dos horas después de haberlo operado; las dos primeras aún contenían pus; pero después desapareció, lo propio que la albúmina, y la enferma ha curado por completo. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 10 de Marzo de 1896.

Extirpación de un trozo del hígado, por tumor.—El Dr. Mayo Robson narró el caso de una mujer de cincuenta y cuatro años, á la que se extirpó con éxito la vesícula biliar y un gran trozo del lóbulo derecho del hígado. La operación se practicó á causa de un tumor de desarrollo rápido de la vesícula biliar, que se diagnosticó de maligno al ponerse al descubierto; y como sólo había un nódulo evidente de la enfermedad en el hígado, próximo á la extremidad del conducto cístico, se juzgó prudente extirpar á la vez la porción afecta del parénquima hepático. La masa extirpada pesaba media libra. El examen microscópico demostró que el tumor era un epiteloma celular escamoso. Este caso demuestra lo peligroso que es desconocer la existencia de cálculos biliares, aunque no originen síntomas agudos. Indudablemente la irritación que producen estos cuerpos extraños en la vesícula biliar y en los conductos, es á menudo una causa directa de afección maligna. La enferma curó sin presentar fenómeno alguno anormal durante la convalecencia.

El Dr. Norman Moore dijo que, según su experiencia, los neoplasmas próximos á la vesícula y á los conductos biliares, están casi siempre localizados; y como no tienden á producir neoplasmas secundarios, su extirpación es favorable. No cree que los cálculos sean capaces de producir el carcinoma
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hacer la autopsia, se encontró un tumor enorme situado en el hemisferio cerebral izquierdo.

El Dr. Ferrier cree que en muchos casos, el traumatismo es la única causa de tumor cerebral.

El Dr. Hale White dijo que, aunque el traumatismo es muchas veces la única causa aparente de los tumores cerebrales, es probable que exista algún otro factor. De sus estadísticas se deduce, que estos tumores son más frecuentes en el género masculino que en el femenino. Al poner al descubierto la substancia cortical, el tumor no se descubre siempre á simple vista. Se citan casos de tumores cerebrales de gran volumen que no produjeron en vida síntoma alguno.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Marzo de 1896.

Nuevas indicaciones de la operación de Porro. — El Dr. Abel refiere que en Julio de 1894 fue llamado por el Dr. Hartleib para asistir á una parturiente, en la que no avanzaba el parto á causa de que el útero estaba dirigido de adelante y arriba, hacia atrás y abajo. Además, faltaba por completo la porción vaginal de la matriz, que estaba, según lo dicho, en anteflexión muy pronunciada. En vista de que el parto por las vías naturales era imposible, se practicó la operación cesárea en medio de la anestesia etérea, la cual provocó una asfixia tan acentuada, que fue necesario recurrir al cloroformo. Al hacer la operación, se vio que el fondo del útero estaba muy adherido á la pared anterior del abdomen. Se separaron estas adherencias; pero en vista de que si se dejaba el útero volverían después á reproducirse, se decidió practicar la operación de Porro, como medio de librar definitivamente á la enferma de peligros ulteriores. La paciente salió curada á los dieciocho días; pero el niño, que nació muy asfixiado, no se pudo salvar.

El haber ensayado el éter en este caso, fue para compararlo con el cloroformo. Su mal resultado lo atribuye el orador á impericia del que lo administraba; pero en vista de lo ocurrido y de la conocida inocuidad del cloroformo en estos casos, cree que debe emplearse este último, á no ser que lo prohíba alguna contraindicación especial.

La ejecución de la operación no presentó ninguna dificultad. De los diversos medios propuestos para disminuir en lo posible la hemorragia, el que prefirió el orador en este caso fue el de atravesar el pedículo con una aguja larga que llevaba una seda fuerte, con la cual se ligó después el pedículo por los dos lados. Se practica la operación por encima de la ligadura, y ésta se deja perdida. Sólo, sí, hay que tener cuidado, al clavar la aguja, de no pinchar la pared de la vejiga de la orina.

Esta enferma, cinco años antes de lo ocurrido, había tenido otro parto después del cual le quedaron molestias que le obligaron á consultar con un ginecólogo de Berlín, que le amputó la porción vaginal del útero. Al principio pareció curada; pero al medio año volvieron las molestias, y entonces se fue
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con los demás procedimientos de exploración se llega á establecer el diagnóstico, sólo queda reservada la gastroscopia para el menor número, sobre todo para aquellos en que se trata de decidir si procede una intervención terapéutica de mucha importancia, v. gr., quirúrgica. Sirve también para diferenciar el carcinoma de la úlcera, cuando estas lesiones no contraindican el empleo del instrumento, puesto que la imagen gastroscópica es muy distinta en uno y en otro caso.

El gastroscopio actual no satisface por completo las condiciones de no ser peligroso su uso ni de adaptarse á todas las particularidades anatómicas y fisiológicas, pero es de esperar que se llegue á perfeccionar hasta el extremo de vencerse semejantes inconvenientes y dificultades.

El Dr. Ewald dice que de confirmarse los resultados referidos por Rosenheim, tienen gran importancia práctica, pero recuerda que hace veinticinco años ya había introducido hasta el estómago instrumentos tubulares rectos para averiguar la temperatura de la víscera. Si este procedimiento del tubo recto no se ha generalizado más, es á causa de sus peligros, tanto, que convendría que el Dr. Rosenheim diese á conocer los accidentes que pueden sobrevivir ó que haya tenido ocasión de observar, el modo de evitarlos y las contraindicaciones que de ellos se deducen.

Sin embargo, tanto por lo que observó el orador, como por los hechos recogidos por su ayudante Kuttner, resulta que los datos que suministra la gastroscopia no compensan las molestias y peligros de este procedimiento de exploración, que es más útil para los casos quirúrgicos de afecciones del estómago, que no para los médicos.

El autor se congratularía mucho de que el Dr. Rosenheim consiguiese perfeccionar el nuevo método, á fin de que pudiera servir como auxiliar en ciertos casos difíciles, pero en la mayoría de los casos es innecesario, puesto que la palpación, el examen químico, etc., son suficientes para formarse idea de los procesos que se realizan en el interior del estómago sin necesidad de recurrir á la gastroscopia, que, por otra parte, no está exenta de peligros. — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD MÉDICO QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 19 de Diciembre de 1895.

Tratamiento de las diversas formas del bocio con preparados de la glándula tiroidea. — El Dr. K. P. Serapin, dice que en las clínicas quirúrgicas han empleado desde hace año y medio, con gran éxito en las diversas formas de bocio, las glándulas tiroides de carnero, buey y otros animales herbívoros, así como varios preparados de estas glándulas llamados generalmente tiroidina. Las observaciones publicadas sobre este tratamiento, proceden de clínicos muy respetados como Bruns, Kocher, Ewald y otros.

Después de los trabajos de Reverdin y Kocher, que dieron á conocer las desagradables consecuencias de la extirpación completa del bocio y de toda una serie de nuevas observaciones clínicas, así como después de los novísimos trabajos sobre la fisiología de dicha glándula, se comprende la enorme