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tenderse por ésta, no la caridad privada libre, sino la organizada, que es importantísima y superior á la del Estado. La administración sostiene enfermerías, workhouses, que son, sin duda, las peores, y que el extranjero no visita; la asistencia voluntaria organizada es la que mantiene esos notables hospitales londinenses, que tanto llaman la atención, y que cualquiera visitante atribuye á esplendidez de la municipalidad: estos hospitales son públicos en cuanto á la colectividad de los suscriptores, pero privados, absolutamente privados, por su organización y responsabilidades. Lo mismo ocurre con todos los ramos de la caridad.

Hablaré sólo de la asistencia pública, con arreglo á los datos publicados por el Dr. Vintas, médico del Hospital francés de Londres (L'Assistance publique à Londres.—Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., febrero de 1896).

Desde el punto de vista de la asistencia, se divide Londres en 30 parroquias ó uniones (14 parroquias y 16 uniones), entendiéndose por unión un conjunto de parroquias; al frente de cada una de estas 30 circunscripciones hay un consejo (Board of guardians). En la Cité la dirección de los consejos está conferida á los comisarios de cloacas, que son nombrados por la Court of Common Council.

Para ser elegido guardians se necesita ser mayor de edad, haber residido en la parroquia á lo menos doce meses, ser propietario ó arrendatario de un inmueble, cuyo valor anual no baje de 125 francos, y haber pagado todas las contribuciones, ó, lo que es lo mismo, ser elector parlamentario ó elector municipal; las mujeres tienen voto en estas elecciones, si tienen las condiciones dichas; pero no sirve el mismo inmueble para el marido y la mujer.

Los consejos parroquiales están bajo la vigilancia del Local Government Board, que los ha reglamentado. Los inspectores de éste pueden asistir á las reuniones parroquiales, visitar los workhouses y hacer cuantas investigaciones juzguen necesarias. Los auditores pueden intervenir en los presupuestos.

Todo propietario ó inquilino paga en Inglaterra el impuesto de los pobres (Poor rate), que varía de 6 á 25 sueldos; así se constituye el fondo de la Asistencia pública, administrado por los Boards of guardians.

La asistencia á los pobres se hace de dos maneras: en su domicilio (dinero, alimentos, vestidos, médicos), teniendo todo indigente de la parroquia, así como los extranjeros, derecho á ser asistido; en el workhouse, establecimiento eminentemente inglés, que es á la par
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asilo, hospital, obrador y cárcel, especie de pequeña urbe, cuyos habitantes pueden ser divididos en tres categorías: los que van de paso, los que permanecen y los que vuelven. Los que pasan, pueden presentarse á la noche al Casual ward, que les proporciona cama; pero al día siguiente, antes de partir, han de hacer un pequeño trabajo (romper piedra, cardar estopa, etc.), especie de tributo moral que se encamina á evitar el abuso de los perezosos; la estancia, para ellos y su familia, puede prolongarse algunos días, con tal que, siendo válidos, trabajen en los talleres. Los que permanecen definitivamente son los viejos, para quienes la caridad oficial reserva lo más agradable: no se les exige trabajo, y hasta en muchos workhouses, si son casados, se les reserva departamentos especiales, remedio del hogar propio. Los que vuelven, suelen ser los perezosos, hasta los criminales, que allí se refugian: hay muchos de ellos en todos estos asilos, y por más que se los conozca, hay que admitirlos, puesto que no tienen recursos, y con tal que hagan su pequeño trabajo, obedezcan los reglamentos y observen dentro buena conducta; entran en el invierno, salen en la primavera, y allá van á engrosar las capas sociales más degradadas. Ni contra ellos, ni para ellos, hay remedio.

Anualmente se publica un breve trabajo (The Charities Register and Digest) sobre estos asilos, del cual toma Vintras algunos párrafos:

«La admisión se hace por orden de los guardians (miembros del consejo parroquial), del Inspector de la asistencia pública (Relieving officer) ó del Director del workhouse; de estos dos últimos en caso de urgencia... Para los que llegan hay una sala de recepción, en donde son examinados por el médico del establecimiento; luego pasan á la sala de baños y después visten el traje de la casa, desinfectando y guardándoles sus ropas. Si se les encuentra dinero, es este confiscado y se le emplea en hacer menores sus gastos de residencia. Si está enfermo, es conducido á la enfermería, aislandole si es contagioso. Se reparte á los ingresados en las siguientes salas: 1.ª, viejos y valetudinarios; 2.ª, hombres válidos desde los quince años; 3.ª, niños de siete á quince; 4.ª, 5.ª y 6.ª, mujeres (con las mismas divisiones); 7.ª, niños menores de siete años. Las madres que tienen hijos en esta última división, pueden verlos á las horas convenientes. Salvo los enfermos, niños, locos, casuals, mujeres que lactan á sus hijos, los viejos y los valetudinarios, todos los demás han de ir al comedor. Toda la institución está organizada con arreglo á la más
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rigorosa rutina. El Director puede emplear algunos de los asilados como vigilantes y como enfermeros, ha de dar ocupación á los aptos para el trabajo y ha de hacer cuanto sea posible para evitar la pereza. Les permite visitas del modo prescrito por los guardians. Para contener la disciplina, el Director puede castigar según que cause desorden ó que sea refractario: el primer caso comprende trece delitos, que se castigan con una alimentación menos satisfactoria durante dos ó más días; el segundo tiene como pena la mengua ó el cambio de la alimentación ó los arrestos durante veinticuatro horas lo más. Todo indigente puede salir del establecimiento con tal que dé aviso de antemano. Si tiene familia, debe llevarla consigo».

En la enfermería hay las mismas divisiones que en los sanos. Todo indigente enfermo tiene derecho á ser admitido; generalmente lo solicitan los que sufren enfermedades lentas, prefiriendo los otros los grandes hospitales. La enfermería no está bien organizada; para varios centenares de camas, sólo hay un médico, uno ó dos asistentes y un número tan reducido de enfermeros que obliga á pedir auxilio á los indigentes asilados.

Los socorros á domicilio (dinero, alimentos, carbón) han de ser, á lo menos la mitad, en substancia. No tienen derecho á ellos los que trabajan y ganan, que deben ir á los workhouses, salvo indicación especial de los guardians. Los socorros son dados con intervalos de ocho días á lo más, con objeto de que no se despilfaren. La ley permite, á título de préstamo, socorrer á los que, trabajando, quedan en la indigencia; la cantidad recibida debe ser devuelta antes de los doce meses.

Este sistema de Asistencia pública tiene indudablemente sus defectos, pero posee las siguientes ventajas: físicas: abrigo inmediato, sea cualquiera la causa de la indigencia, en el cual encontrará cuanto necesite, aun estando enfermo; socorros domiciliarios á los que son indigentes por modo transitorio, dejándolos en su propio hogar; morales: hábitos de orden, de regularidad y de limpieza, que suelen no olvidarse; enseñanza religiosa, permitiéndose el auxilio de sacerdotes de todos los cultos; buena educación y aprendizaje para los niños: las escuelas de los workhouses dan un gran contingente al ejército inglés.

Hay además en la metrópoli varios grandes hospitales destinados á enfermedades infecciosas y varios manicomios colocados bajo la dirección de un Comité central, The Metropolitan Asylums Board.

—Madlener ha estudiado con todo esmero varios casos de metritis
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blenorrágicas y acepta que puede existir una blenorragia aislada en el músculo uterino, deduciendo (Centralb. für Gynäk):

1.º Los gonococos pueden pasar de la mucosa al músculo, provocar en él una flegmasia y causarán absceso, sobre todo cuando la infección ocurra después del parto.

2.º No están mucho tiempo los gonococos en el músculo: ó son destruidos ó emigran.

3.º La peritonitis blenorrágica, que es posible, se produce porque el microbio penetra en la cavidad abdominal, no por las trompas, sino directamente á través de las paredes del órgano.

—Sobre si el esperma de los tuberculosos contiene ó no el bacilo de Koch, hay litigio pendiente. Jakh resuelve el caso por la afirmativa en vista de lo que obtiene con sus experimentos. Recoge de varios tísicos, después de la muerte, las vesículas espermáticas, y á 13 conejitos de Indias les inyecta esperma ó bien coloca en la cavidad peritoneal fragmentos de las vesículas. A los dos ó tres meses sacrifica los animales y en casi todos encuentra señales indudables de tuberculosis. Luego el esperma contiene bacilos tuberculosos: en la proporción de 3 por 5, dice Jakh (Virchow's Archiv).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TIFOIDEA, por el Dr. D. Juan Madinaveitia, Madrid, 1895.

II. DISCURSO INAUGURAL pronunciado en la solemne apertura del curso de 1895 á 1896, en la Universidad literaria de Valladolid, por el Dr. D. Benigno Morales Arjona. Valladolid, 1895.

III. LA ENSEÑANZA DEL SONIDO-MUDO POR EL MÉTODO ORAL PURO, por el Dr. D. Faustino Barberá Valencia, 1895.

I

El ilustrado profesor del Hospital General, Dr. Madinaveitia, demuestra en este folleto gran tino práctico y no menor perspicacia clínica. Cuidadoso en analizar los síntomas principales de la fiebre tifoidea, escrupuloso en conceder á cada uno el valor que en realidad le corresponde, recto, sin ser severo, en el juicio que le
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merecen las medicaciones farmacológicas de esta enfermedad, y apasionado sin tibiezas por los baños fríos, resulta el libro del doctor Madinaveitia un estudio clínico detenido y meditado de la fiebre tifoidea con todos los alicientes propios de una labor puramente personal, hasta tal punto que, si de algo pudiera tachársele es de transparentarse exceso de personalidad.

Motivos de la vida profesional me tuvieron asistiendo, hace algunos años, dos epidemias de fiebres tifoideas ocurridas en sendos pueblos de Cataluña, en los cuales aprendí a diagnosticar y tratar algo mejor de lo que antes sabía dicha enfermedad; de los datos en ellas recogidos, me servi para escribir en 1891 mi Tesis del doctorado acerca de un Nuevo tratamiento de la fiebre tifoidea, cuya Tesis se ha publicado el año pasado á la par que el trabajo del distinguido profesor del Hospital Provincial. Sirvan estas palabras como de alguna garantía clínica á mi modesta y arraigada opinión, la cual, por fortuna mía, veo que coincide en casi todos los puntos con la del doctor Madinaveitia. En cuanto al concepto fundamental, diagnóstico, pronóstico y terapéutico, expuesto con claridad y aportando interesantes detalles á algunos síntomas conocidos como el infarto del bazo, por ejemplo, creo que es el más racional, tal vez por participar por completo de la misma opinión.

En lo que se refiere al tratamiento, es indudable que hoy no poseemos ningún medio causal para combatir la enfermedad y que el tratamiento más inocuo, sencillo y poderoso, es el hidroterápico. En mi trabajo aludido, juzgo severamente el absoluto método de Brand, no por ser método ni ser de Brand, sino por ser absoluto tal cual él o preconiza; con gran satisfacción, veo que el Dr. Madinaveitia, aunque emplea los baños fríos como el mejor tratamiento de la fiebre tifoidea, ni sigue la fórmula rigurosa de dicho autor ni cree que en todas las formas deben emplearse; sólo pensando así puede la Terapéutica recibir el nombre de ciencia: ciencia de las indicaciones. El autor dice que los baños fríos los ha empleado en periodos avanzados de la fiebre tifoidea sin inconvenientes, lo cual está en abierta oposición con lo que dice Brand, quien los proscribe en dichos periodos, y coincide con mi observación personal respecto á los resultados obtenidos con la polakibrequia.

En resumen: tratase de un trabajo nacido en la clínica, comprobado en la Sala de autopsias y desarrollado por un buen observador. ¡Lástima que no alcance el ropaje literario el nivel de la confección científica!
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II

El reputado profesor de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Valladolid, Dr. Morales Arjona, se ocupa en su discurso de las infecciones sépticas del puerperio. Divide su nutrido trabajo en tres abundosas secciones. En la primera se ocupa de la historia, dividiéndola en dos periodos, muy naturales en nuestro sentir: el prebacteriano y el bacteriológico; es erudita, y se puede leer entre sus citas el nombre de algún médico español, el del célebre Mercado del siglo xvi, por ejemplo. Como conocedor de los progresos bacteriológicos modernos, acepta terminantemente los agentes vivos microscópicos como causa de las infecciones puerperales.

En la segunda, esencialmente clínica, estudia con el nombre de consideraciones patológicas, las diversas modalidades nosológicas que pueden observarse en la cabecera del enfermo debidas á las mencionadas infecciones; las sigue en su curso, las profundiza en el pronóstico y presenta un cuadro estadístico de mortalidad por accidentes puerperales en Valladolid durante el quinquenio de 1890-94, cuyo cuadro no habla muy en favor de la escasa mortalidad que hoy día se puede conseguir, como con sobrada razón también indica el Dr. Morales Arjona.

En la tercera, con el epígrafe de Memorandum terapéutico, razona detenidamente el tratamiento profiláctico y curativo por medio de una serie de proposiciones interrogativas que contesta y resuelve declarándose resuelto partidario de la asepsia y antisepsia obstétrica, pues cree, y en nuestra opinión con gran juicio, que todo viene en apoyo de que la herida uterina post-partum, á pesar de ser fisiológica, debe considerarse desde el punto de vista terapéutico, como una herida cualquiera: de donde la necesidad imperiosa de la asepsia, si es posible, y de la antisepsia cuando aquélla no se ha logrado.

En suma, el discurso del Dr. Morales Arjona es una excelente exposición acerca de las infecciones sépticas del puerperio, digna de ser leída y que honra á su autor, á quien enviamos nuestro entusiasta aplauso por su bien escrito trabajo.

III

El Dr. Barberá, conocido por el gran cariño que profesa á todos esos desgraciados que se cobijan bajo un mismo techo, el Colegio de sordo-mudos y de ciegos, acaba de demostrar en el reciente libro
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que ha publicado, que dicho cariño traspasa los límites de una pura y simple afición y llega al profundo afecto que se profesa á todas aquellas cuestiones que se cultivan y dominan con gran provecho porque se poseen naturales aptitudes para ello.

Divide el libro en dieciseis capítulos, aparte del proemio, de la sentida carta, colocada en sitio preferente, que el ilustre Presbítero y Rector del Pío Instituto de los sordo-mudos pobres de la campaña de Milan, D. Luis Casanova, le escribió con motivo de haberle dedicado el libro que nos ocupa, y del preliminar, del que representa una addenda el último capítulo, en el cual hace gala de lo escrupuloso que es en citas históricas y vindica con toda clarividencia para España la gloria de haber cobijado el genio que inventó el modo de poner en comunicación al sordo-mudo con la sociedad, cuyo inventor no fue otro que el célebre y renombrado, por muchos conceptos, Fray Pedro Ponce de León.

En el capítulo primero, estudia con gran detenimiento los medios de comunicación con los sordo-mudos; en el segundo, hace una crítica muy razonada de los métodos de enseñanza; ensalza, en el tercero, con gran justicia en nuestro humilde sentir, el método oral puro, es decir, el que se vale de la palabra y de la intuición; en el cuarto, quinto, sexto y séptimo, se ocupa de la fonación, en donde da algunas nociones de anatomía y fisiología del aparato respiratorio y de fonética española, acentos, lectura, etc.; y en los restantes capítulos, se ocupa de la enseñanza considerada desde distintos puntos de vista, como son la organización, las asignaturas, etc., haciendo un prolífico estudio, en el penúltimo, de la enseñanza de los sordo-mudos en Italia, de cuya nación, según se desprende del libro, está tan enterado, cuando menos, como lo está de la nuestra.

Resumido en tan corto espacio el gran contenido de este libro, que nos merece un juicio muy excelente para su infatigable autor, solo añadiremos que todos sus capítulos están informados por una idea capital que honra extraordinariamente al Dr. Barberá y que por sí sola le haría acreedor á nuestra felicitación y es, á saber: la de colocar, en España, la enseñanza del sordo-mudo á la altura de la nación que la goza mayor en el extranjero, lo cual, además de muy cuerdo, es patriótico en extremo, porque si es verdad que siempre es lamentable el atraso, no lo es menos que ha de ser bochornoso para una nación estar atrasada en lo que ella misma inventara.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 21 y 28 de Marzo y 11 de Abril de 1896 (1).

Un caso de uremia. — El Dr. IGLESIAS: Trátase de una señora de treinta y seis años, multipara, que había abortado seis días antes del día en que fuí llamado en consulta para asistirla. El aborto no le había ocasionado grandes pérdidas sanguíneas, y pronto se dedicó á sus quehaceres habituales. A los cinco días del accidente, fue presa de pérdida del conocimiento y de convulsiones epileptiformes; al día siguiente la encontré en un verdadero caro; tenía 126 pulsaciones por minuto y 40°,5 C. de temperatura; cara inyectada, pupilas contraídas, orina escasísima, y la palpación de la región hipogástrica indicaba que la vejiga estaba poco menos que vacía. En vista de este cuadro, creímos que se trataba de un caso de uremia comatoso debido á una nefritis catarral, cuya nefritis supusimos que fue provocada por un enriamiento. Se prescribió una sangría del brazo de 300 gramos, sanguijuelas en las apófisis mastoides, purgantes, dieta láctea y bebidas emolientes. Al día siguiente estaba algo mejorada; aunque no hablaba, se fijaba en lo que se le decía; podía deglutir con menos dificultad y la fiebre había descendido; se prescribió una sangría del pie de 200 gramos, bicarbonato de soda antes de las tomas de leche, inyecciones hipodérmicas de una solución de cloruro sódico y enemas de uva-ursi con escila. Por la tarde tenía la inteligencia más despejada y podía hablar; hubo recargo y orinó dos veces; se le prescribió un emoliente y resolutivo para colocárselo en la región lumbar. Al tercer día estaba mejor; orinaba más, la deglución era normal y se quejaba de dolores espontáneos y á la presión en la región lumbar. Siguió mejorando, y al séptimo día quedó infebril y entró en convalecencia, que no ofreció ninguna particularidad, y á las tres semanas había recobrado su estado normal. De este caso se desprende que el curso ulterior de la enfermedad vino á confirmar el diagnóstico del primer día, y que la sangría, como siempre la han recomendado todos los autores, incluso los modernos, á pesar del olvido en que hoy día se la tiene, es en estas ocasiones imprescindible é insustituible.

El Dr. GUTIÉRREZ: No me explico cómo empleara á la vez la sangría, que disminuye la tensión arterial, y la solución de cloruro sódico, que, como un suero, aumenta dicha tensión.

El Dr. IGLESIAS: Las inyecciones de suero las empleé después de las sangrías y buscando los efectos diuréticos del cloruro sódico.

(1) El día 4 de Abril no hubo sesión por ser día festivo.
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tecedentes: Tenía una hernia inguinal antigua reducible é incoercible; quince días antes de su ingreso en la Clínica, y poco después de cenar se le redujo espontáneamente; en seguida vomitó cuanto había cenado, hizo una deposición abundante y sintió fuertes dolores de vientre que ya no cedieron hasta su ingreso en la Clínica. No volvió á defecar ni á expulsar gases por el recto; continuaron los vómitos hasta ser fecaloides y empezó á agravarse el estado general. Al ingresar en la Clínica, el enfermo estaba en colapso, fría la piel, ojos hundidos, mirada indiferente, indiferencia en la expresión, sed intensa, anuria, vómitos fecaloides, abultado y timpánico el vientre, excepto en las partes laterales (dirección de colon ascendente y descendente), pulso filiforme y frecuentísimo, temperatura de 35°. No cabía duda se trataba de una estrangulación intensa, y era de precisión, dado que no estaba dilatado el intestino grueso, que recayera en el intestino delgado, pero, en cambio, era más que dudoso que la intervención fuera eficaz, pues parecía que el individuo estaba á punto de morir y ser la hipotermia tan notable, pero convencido de la proximidad del fin me decidí por la intervención. A las seis y media de la tarde lo operé en realidad sin anestesia, pues estando casi insensible, por más que se le acercó el cloroformo, prescindi por completo de si estaba ó no cloroformizado. Laparotomía infra-umbilical: apenas abierto el vientre, apareció un asa de intestino delgado dilatada y recorriéndola hacia abajo, hallé muy cerca del ciego, en la última porción del ileon, un trozo de intestino estrangulado por el cuello del saco de una hernia. Con los dedos deshice la estrangulación y tirando del asa se vió en ella el surco hondo y pálido resultante de la compresión producida por dicho cuello, pero como quiera que no parecía dicha porción todavía mortificada, y, por otra parte, no se percibía el pulso, juzgué lo más prudente reducir el asa. Sutura perdida del peritoneo y profunda y superficial de la herida operatoria. Con tal rapidez juzgué necesario hacer la operación, que desde que se le hizo inhalar el cloroformo hasta el último punto de sutura, mediaron seis minutos. Inyecciones de éter y de cafeína, rodear al enfermo con botellas de agua caliente, infusión de café con ron helado, tal fue lo que se le dispuso. Siete de la noche ó sea á la media hora de intervenir, temperatura 35°,3; pulso 48°, ya perceptible; vómitos no fecaloides. Ocho noche, temperatura 36°, pulso 50°. Hace una abundantisima deposición diarréica muy fétida. La observación termométrica á las nueve, once, dos y cuatro de la madrugada, anuncia que la calorificación se va restableciendo y á las ocho de la ma-