Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-03-05 00:00:00), página 30

1.º Fracturas abiertas.—Todos los esfuerzos del cirujano deben tender á que sea aséptico el foco, para que evolucione como si estuviera cerrado. Cuando hay desórdenes extensos, hay que desbridar, extraer los cuerpos extraños y las esquirlas, desaguar la herida y curarla asépticamente; pero como las balas pueden ser bien toleradas y las esquirlas pueden adherirse, hay que abstenerse de intervenir cuando aparezcan limitados los desórdenes óseos. Cuando un fragmento perfora la piel, si es aséptico, se le puede reducir, pero cuando haya dudas, vale más resecar una porción del fragmento, y en todos los casos, después de la resección se aproximará los extremos de los huesos á fin de evitar la pseudo-artrosis. Actualmente, en las fracturas abiertas con grandes trastornos, no se da la preferencia á la resección diafisaria típica sobre la expectación y la amputación, como tampoco se recomiendan mucho las resecciones articulares primitivas. Lo preferible en estos casos es la conservación, y después, en caso de necesidad, se puede recurrir á una resección secundaria, hecha en condiciones mucho más favorables. Puede ser difícil en estas fracturas mantener en contacto los fragmentos, y así se explica que tan á menudo se hayan fijado en estos últimos tiempos.

2.º Fracturas cerradas.—Las indicaciones de intervenir, son raras. Claro es que si hay una colección sanguínea que amenace supurar ó bien si se forma pus, hay que obrar para darle salida y desinfectar en foco. También si una esquirla ó una punta ósea constituyen un peligro para las partes blandas próximas, será necesario intervenir.

3.º Fijación directa de los fragmentos.—La idea es muy antigua, pero todas las intervenciones antes de la era antiséptica, estaban poco menos que olvidadas, hasta que, gracias á Lister, se empezó en 1867 á hacer la sutura de los fragmentos en las fracturas de la rótula y poco después y por analogía á las fracturas del olécranon, á la vez que se ensayaba con más frecuencia fijar directamente los fragmentos en las diversas fracturas difíciles de contener. Hansmann, ha recurrido á lo que llama atornillamiento de los huesos. Reducida la fractura, aplica á la superficie de los fragmentos una placa de acero no templado y niquelado que tiene varios agujeros con sus pasos de tornillo. Por dos de estos agujeros, hace penetrar dos tornillos que penetran en cada uno de los dos fragmentos, dejando colocado el aparato de cuatro á ocho semanas. Se ha aplicado á fracturas complicadas de la pierna, del muslo, pseudo-artrosis, etcétera. Para la sutura ósea, se emplea el hilo metálico, crin de Florencia, clavos, tornillos, clavijas de marfil ó de hueso, perforándose los huesos con un berbiquí ó con un perforador, algunos de los cuales tienen una hendidura lateral en la cual se enhebra el hilo como ocurre en la aguja de Reverdin.

Hay algunas modalidades especiales, si es que Wielle recomienda la sutura transversal, Dolincher coloca un hilo de plata circularmente alrededor del fragmento superior; otro hilo se coloca alrededor del fragmento inferior y después se unen estos dos hilos circulares por dos asas de hilo de plata. Análogo á este procedimiento, son una serie de procedimientos empleados en la fractura de la rótula: en el de Kocher donde los dos fragmentos rotulianos están reunidos por una ligadura antero-posterior que se aplica sobre las caras anterior y posterior del hueso y atraviesa por consiguiente la articula-