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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-15 00:00:00), página 23

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Peligros del abuso de las cantáridas.—En demostración de lo nocivo que resulta en ocasiones la aplicación de las cantáridas, refieren las dos siguientes observaciones en la Revista Clínica, los Dres. González Tánago y La Riva:

Observación 1.a Se trata de una señora que ha gozado de buena salud hasta hace unos veintidós días, en cuya época se le presentó una pulmonía, contra la que se aplicaron dos cantáridas en el lado derecho del tórax; celebrada consulta, se le hizo una sangría, observándose claramente la llamada costra hofística y se la aplicaron otras dos cantáridas, y no pareciendo todavía suficientes, la pusieron otras dos en los muslos: la enferma, de aspecto muy sano y robusta, aunque ya de alguna edad, se puso bien de la pulmonía, pero empezó á notar una gran frecuencia en la micción, con ardor muy grande, como de quemadura; al efectuar esta función, teníamos vesical y orina sanguinolenta, ocasionándola estos síntomas grandes molestias á pesar de administrarla unas pildoras de opio y otros medicamentos; las molestias no desaparecieron, visto lo cual vino á Madrid á consultar con el Dr. Tánago, el que con estos antecedentes, pensó inmediatamente en que la dosis tan grande de cantaridina que indudablemente absorbió la enferma, sería la causa de la cistitis, y efectivamente, la orina se hallaba completamente clara, sólo se notaba en ella una descamación epitelial y un poco de albúmina, y ni en la vejiga, ni en la uretra, ni en el ureter, ni en el riñón, se apreciaba lesión alguna que pudiera producir estos trastornos; por esto se limitó á ordenar que tomara una bebida diurética, para que la orina arrastrara mecánicamente la cantaridina, leche en abundancia, y el opio, que calma en bastante grado los dolores producidos por la cantarida; y en efecto, á los pocos días la mejoría era un hecho.

Observación 2.a Señora de sesenta años, siempre sana y robusta, que empezó á padecer repentinamente de gran disnea, tos, expectoración catarral y dolores renales; creyendo que los estertores catarrales que se oían en ambos pulmones, y por lo tanto la bronquitis, eran la causa de todo su padecimiento, la aplicaron cantáridas de 10 centímetros cuadrados de extensión, dos juntas, y las otras sucesivamente: á medida que transcurría el tiempo de aplicación de las primeras cantáridas, la enferma, se ponía peor; aumentaron la intranquilidad y la disnea; la micción era cada vez más difícil, pues salía poca cantidad de orina y con gran dolor; sensación de quemadura en la vejiga, á pesar de cuyos síntomas se volvió á poner más cantáridas, y entonces sobrevino una hematuria, oliguria y disuria, pues la enferma orinaba poco, y para expeler algunas gotas, se tenía que apoyar en las paredes, á causa del fuerte dolor; los sufrimientos de la enferma llegaron hasta
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ciente dijo que todo el día anterior, hasta el anochecer, había estado arrojando sangre, de la que había empapado dos pañuelos, razón por la que se tocó la cuerda con la disolución de cloruro de zinc. La hemorragia no volvió á presentarse, y con los toques de cloruro de zinc desaparecieron en pocos días los restos del neoplasma, y la cuerda recobró su color natural.

JULIO ULRCIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 19 y 26 de Noviembre de 1895.

Tratamiento de las fistulas vésico-vaginales por la sutura intra-vesical (cistotrafía interna).—El Dr. S. DULAY: La operación electiva para el tratamiento de la fistula vésico-vaginal, creo que consiste en refrescarla y suturarla por la vagina, según los principios del método americano. Pero hay casos en los que por diversas razones, que no debo indicar, es impracticable este método. Es preciso, entonces, practicar ciertas operaciones paliativas, como la oclusión de la vulva, de la vagina, del cuello del útero, pero que tienen muchos inconvenientes y no pueden considerarse como definitivas.

Últimamente han propuesto algunos cirujanos, para estos casos difíciles, operaciones más ó menos graves y complicadas, destinadas á suturar el orificio fistuloso: tales son los procedimientos descritos por Follet, Bardenheuer y Dittel. El primero desprende el tabique vésico-vaginal; el segundo abre el abdomen, desprende después el peritoneo de la cara posterior de la vejiga y desprende la pared vésico-vaginal hasta la fistula que sutura; por último, el tercero, después de abrir el abdomen, penetra en la cavidad peritoneal, divide el fondo de saco vésico-uterino y ataca la fistula como Bardenheuer.

Lo difícil, complejo y grave de estas operaciones, á pesar de los éxitos raros que se han obtenido con ellas, son causa de que se abstengan de practicarlas los cirujanos. Además, los progresos de la talla hipogástrica, la seguridad con que se practica hoy, han hecho nacer la idea de llegar á la fistula por el interior de la vejiga para refrescarla y suturarla.

Trendelenburg, fue el primero que practicó esta operación en 1889. Su primer tentativa fue un fracaso, pero cuatro años después, publicó otros dos casos, que, á pesar de su resultado algo imperfecto, pueden considerarse como felices.

Le siguieron en esta vía Weinlechner, Léopold, Max, Gille y Pousson, de modo que se han publicado algunos casos en los que la sutura intra-vesical
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Pues bien; todos los movimientos específicos necesitan un centro en el cerebro dentro del centro cerebral que les corresponde como movimientos comunes.

Algunos de estos centros cerebrales específicos, ya se conocen; así el centro específico de la escritura existe en la parte posterior de la segunda circunvolución frontal, próximo como se ve al centro de los movimientos comunes del brazo.

El centro específico de la palabra existe en la circunvolución de Broca dentro, como se ve, de los movimientos comunes de la laringe, lengua y labios existente en el extremo inferior de las circunvoluciones Rolándicas.

El centro específico de la marcha y de la estación en pie, no se conoce; quizá exista en el cerebelo, si como parece hoy, este órgano preside la marcha y el equilibrio, estando en relación para ello, con los centros motores cerebrales por medio de los pedúnculos cerebelosos superiores y con los cuernos anteriores y posteriores de la médula por medio de las fibras de Marchi, y por los pedúnculos cerebelosos inferiores, respectivamente. Pero es el caso, que todos los centros específicos no se han creado para especializar los movimientos, sino que los movimientos, al coordinarse por educación, especializan sus centros.

Cuando el niño hace ensayos de andar, coordinando sus movimientos comunes, su sentido muscular recoge las imágenes de tales movimientos, llevándolas á los centros donde son almacenadas y conservadas por medio de la memoria. Pero es el caso que el punto cerebral á donde son llevadas tales imágenes, es siempre el mismo, porque cada punto cerebral no recibe más que impresiones de la misma naturaleza, siguiendo el principio de análisis sensorial. A este punto cerebral que guarda imágenes, asociadas todas á una función determinada, se llama centro específico de la función correspondiente.

El niño que aprende á escribir, no hace otra cosa que crear su centro específico. Para esto, el sentido muscular recoge las impresiones de los movimientos necesarios para trazar las letras y las lleva en forma de imágenes á la parte posterior de la segunda circunvolución frontal. Allí, acumuladas las imágenes dichas, constituyen el centro específico de la escritura. En el caso de agrafía ó olvido de la escritura, pues, el sujeto tiene amnesia de las imágenes de los movimientos, para trazar letras, silabas y palabras.

Ahora bien; los movimientos de la marcha quizá no tengan en el
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tados siguientes: De 500 mujeres que trabajaron hasta el fin de su embarazo, el peso medio de los niños fue de 3'010 gramos; de 500 mujeres que vinieron del Asilo, fue el peso de los niños de 3'290 gramos por término medio, y de 3'368 en las 500 mujeres acogidas en la clínica.

El peso medio de los hijos de las multiparas, es superior al de los de las primiparas. Las multiparas son más numerosas en los dormitorios del Asilo Baudelocque, lo que explica esta diferencia de peso.

Respecto á la duración del embarazo en 1000 mujeres que trabajaron hasta el momento del parto, fue en general, menor que en las que descansaron durante parte del período de gestación. Para que el desarrollo del niño sea lo más perfecto y completo posible, es preciso que la mujer descanse durante el embarazo. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 20 de Noviembre de 1895.

Aneurisma femoral tratado por la incisión del saco. — El Dr. Chaput: He cuidado recientemente un enfermo de cincuenta años, que tenía en la región del triángulo de Scarpa, un enorme aneurisma que media 15 centímetros de largo por 8 de ancho. Este tumor que apareció en Junio de 1895 había aumentado rápidamente, y de tal modo que, temiendo que se rompiera, le operé de urgencia el 16 de Septiembre de 1895. Hice primero una incisión en la fosa ilíaca para llegar á la ilíaca externa: ligué y corté el vaso entre dos ligaduras; busqué después la femoral por debajo del aneurisma y también la corté entre dos ligaduras. Entonces me dispuse á disecar y extirpar el saco, pero como que estaba considerablemente adherido á los tejidos vecinos que eran muy duros, después de haber aislado penosamente la cara anterior del saco, pensé que facilitaría la disección, incindiendo la bolsa y procediendo como en una cura radical de hernia. Por la incisión salió un enorme chorro de sangre; penetré con el índice en el interior del saco, con objeto de encontrar la embocadura de la femoral profunda, de donde procedía la sangre, pero no lo conseguí. Después de renovar varias veces inútilmente esta tentativa, y en vista de que cada una de ellas iba acompañada de una pérdida considerable de sangre, me reducí á taponar el saco con la gasa iodofórmica y á suturar la herida cutánea, excepto al nivel del saco. A pesar de un delirio alcoholico que duró quince días y en el curso del cual el enfermo se quitó el apósito varias veces, la curación se obtuvo sin accidente. El 5 de Noviembre la herida estaba completamente cicatrizada, el edema del miembro había desaparecido y no había ni alteraciones tróficas, ni de la sensibilidad. Permitidme, ahora, algunas reflexiones acerca de esta interesante observación: Como los Dres. Delbet y Quénu, soy partidario de la extirpación de los aneurismas cuando es posible y fácil. Parece actualmente demostrado que la ligadura expone más á la gangrena, á la ruptura y á la recidiva del aneurisma; además, la adhesión del saco á los nervios vecinos, provoca á menudo dolores violentos. A propósito de dolores, he aquí mi observación del año anterior: se trataba de un aneurisma poplíteo; ligué la
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cedimiento de Tuffier, de simple desprendimiento de la pleura, especialmente en los casos de supuración pulmonar profunda. He operado dos enfermos de este género. El primero había tenido grandes vómitos y presentaba macicez en el vértice del pulmón. Resequé una porción de la cuarta costilla y entré directamente en la pleura, cayendo en la cavidad pulmonar enferma. En el segundo se trataba de una infección pulmonar, sin duda de origen puerperal; había macicez al nivel de la punta del omoplato izquierdo; tuvo una vómito. Los médicos pensaron en un abceso enquistado del pulmón, de origen pleural. Hice señalar entonces el sitio exacto de la cavidad pulmonar en el tórax. Resequé una porción de la octava costilla, debajo de la punta del omoplato; incindi la pleura; el pulmón no estaba adherente en dicho sitio, y parecía normal. Sólo después de haber incindido el tejido pulmonar en una profundidad de 6 a 7 centímetros, caí, hacia adentro y abajo, sobre la cavidad purulenta, la cual, como se ve, no correspondía exactamente al punto que indicaba la auscultación. Por la punción extraje pus y lavé la cavidad, y coloqué un desagüe; el enfermo ha curado perfectamente. Por lo tanto, en las supuraciones profundas del pulmón, á menudo es necesario explorar esta viscosa, abriendo la pleura y palpando aquél, y muchas veces incindiéndole más ó menos profundamente.

De la incisión exploradora de la pleura. — El Dr. Bazy : El Dr. Tuffier explora el pulmón sin abrir la pleura, y yo dije que se podía explorar sin peligro directamente el pulmón, después de incindir la pleura. Sea por uno ó por otro proceder, esta exploración será siempre excepcional. ¿Pero cómo y al cabo de cuánto tiempo desaparece ese pneumotórax externo del Dr. Tuffier? Este desprendimiento de la pleura parietal no es tan fácil; es una operación minuciosa y larga, y una vez la pleura desprendida, casi es imposible explorar con el dedo la superficie pulmonar, situada por debajo. Cuando menos, es imposible notar una lesión pulmonar, aunque esté situada á muy poca distancia de la superficie del pulmón.

El Dr. Tuffier : Debo afirmar aquí, que mi enfermo no ha muerto como lo pretende el Dr. Bazy, y además, que el pneumotórax externo es mucho menos peligroso que el pneumotórax interno. Mi procedimiento constituye un método nuevo.

El Dr. Quénú : No participo por completo de la opinión del Dr. Bazy, cuando dice que la palpación, auscultación y percusión, bastan para indicar el sitio exacto de una lesión pulmonar, porque solamente indican la zona en donde se halla dicha lesión. Las punciones exploradoras son un método de exploración muy malo. No me ha dado ningún resultado la auscultación directa por medio de un estetoscopio metálico esterilizado, aplicado sobre la pleura parietal. La incisión de la pleura es peligrosa, sobre todo cuando se opera en la región axilar, en donde el pulmón se retira mucho; una vez producido el pneumotórax interno, el enfermo se ahoga. Si la abertura pequeña de la pleura no tiene grandes inconvenientes, la abertura amplia es muy peligrosa.—Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 23 de Octubre y 13 de Noviembre de 1895 (1).

Del bromhidrato de arecolina.—El Dr. Mouquet: El bromhidrato de arecolina tiene una gran acción sialogoga y diaforética, y además favorece en gran escala los movimientos peristálticos del intestino. Tiene las mismas indicaciones que la pilocarpina y la eserina, aunque tiene una acción superior, prestándonos grandes servicios en el tratamiento de las indigestiones intestinales de los animales á la dosis de 0'02 gramos ó 0'025 gramos en inyecciones hipodérmicas.

El Dr. Weber: Tan empleada como es en medicina veterinaria la nuez de arec, me extraña que lo sea tan poco en terapéutica humana. La nuez de arec destruye la mayor parte de los gusanos intestinales, por lo tanto, es un enérgico tenicida que tiene la ventaja de no tener la necesidad de administrar un purgante. Es fácil de ingerir, y con leche ó con sopa no tiene ningún sabor desagradable.

El Dr. Bardet: La nuez de arec se emplea como masticatoria. La arecolina ó oreacalina, muy usada en Alemania é Inglaterra como tenífugo, es poco conocida en Francia, lo cual es de lamentar, porque creo que podría prestar servicios reales. Su empleo sería seguramente preferible al de la nuez de arec, producto complejo y de una composición mal definida.

El Dr. Mouquet: Indudablemente la arecolina es superior á la nuez de arec, la cual contiene otro alcaloide, la arecalina, cuyos efectos son tóxicos.

El Dr. Pouchet: Se ha de ser reservado sobre el empleo del bromhidrato de arecolina en terapéutica humana, porque este alcaloide ejerce algunas veces una acción peligrosa sobre el corazón de los animales. Además, tampoco se sabe si se trata de un producto absolutamente puro.

De la presencia del colibacilo en la boca del hombre sano.—El Dr. Grimbert presenta, en nombre del Dr. Mouquet y en el suyo, una nota sobre la presencia del colibacilo, en estado saprofíto, en la boca del hombre sano. Se han examinado 60 sujetos, y se ha encontrado el colibacilo 27 veces. Su presencia se ha observado principalmente en las amígdalas; 36 siembras procedentes de éstas han dado 19 resultados positivos.

El Dr. Pouchet: El colibacilo abunda en la atmósfera de las ciudades, especialmente cuando el tiempo es seco. Los habitantes de las ciudades están más expuestos que los de los pueblos á respirar polvos que contengan en suspensión el colibacilo. Conviene saber que la virulencia de este microbio es de las más variables y hasta que puede faltar totalmente.

Tratamiento de la pneumonia grippal por el clorhidrato de pilocarpina á altas dosis.—El Dr. Bardet, en nombre del Dr. Poulet: Durante la epidemia de gripe, que se presentó este año en la ciudad de Planches-les-Mines y sus alrededores, el Dr. Poulet ha tenido ocasión de ensayar la medicación por el clorhidrato de pilocarpina en 108 enfermos con pneumonia grippal. Admi-

(1) Primeras del Curso académico actual.
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el pneumogástrico. La administración del ioduro debe, pues, vigilarse muy de cerca en los sujetos con bocio.

El Dr. Ferrand hace notar que la dosis de ioduro ingerida (60 gramos en quince días), es bastante considerable; y aunque en la sífilis no se teme en traspasar dichas dosis, se tiene sumo cuidado en comenzar por débiles dosis. Además, se notan con frecuencia intolerancias acompañadas de erupciones variadas como suele dar la antipirina. Barthez había señalado fenómenos idénticos en un enfermo que había absorbido 10 centigramos de ioduro en 60 píldoras. Prévost y Lebert ya han señalado la intolerancia como especial principalmente en los enfermos de bocio.

El Dr. Constantino Paul refiere que un cierto número de prácticos han creído observar que las débiles dosis de ioduro eran peor toleradas que las dosis elevadas, las cuales pueden llegar á 8, 10, 14 y hasta 20 gramos por día. Cuanto á la génesis de los accidentes, creo que se ha de pensar menos en la cantidad de ioduro ingerida cada día que en la cantidad ingerida al principio del tratamiento. ¿La cantidad es muy considerable? Entonces es cuando sobrevienen las cefaleas atroces, el coriza rebelde al tratamiento y las epistaxis como he tenido ocasión de ver.

El Dr. Ferrand: Las alteraciones globulares que existen cuando el ioduro está en la sangre, también determinan metrorragias y púrpura.

El Dr. Constantino Paul recuerda la facilidad con que soportan el ioduro las aortitis.

El Dr. Ferrand observa que el proceso íntimo de la acción del ioduro es aún desconocida. Es probable que se descomponga en parte y que forme con las alúminas albuminatos iodados; pero esto son hipótesis. Lo que si conviene tener presente en cierto número de factores, desde luego es la ingestión, y porque impuro, es decir, conteniendo iodo libre ó iodatos, determina dolor y vómitos. Su acción sobre los tejidos es mal conocida; es, ante todo, un medicamento empírico. Su eliminación va acompañada de fenómenos de congestión y de hipersecreción, en particular de coriza, laringitis, angina y conjuntivitis.

El Dr. Constantino Paul señala cuantas diferencias hay en los efectos de los ioduros. Todos contienen iodo, pero el metal que lleva asociado hace variar considerablemente las propiedades del agente terapéutico. No hay más que recordar el ioduro de hierro, medicamento de la anemia y de la escrofula, el ioduro de potasio, medicamento de las esclerosis y de la sífilis terciaria, y el ioduro de mercurio que está indicado en los primeros periodos de la sífilis. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 6 y 13 de Noviembre de 1895.

Preparaciones de carcinoma uterino.—El Dr. Abel presenta tres preparaciones de carcinoma uterino procedentes de tres enfermas que han sido operadas hace cuatro años y cuarto, dos y medio y un año respectivamente, sin haber tenido recidiva.
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cerebro centro único. Tal vez sea efecto, tales movimientos, de varios centros unidos por fibras de asociación, las que pondrian en relación la médula, el cerebelo y el cerebro; digo esto, porque hasta la fecha no se conoce ninguna lesión de foco que produzca la pérdida de las imágenes de los movimientos de la marcha.

No sucede, por ejemplo, lo que en los movimientos de la palabra ó de la escritura, los cuales son olvidados en caso de una embolia de la arteria de Sylvio, que produce el reblandecimiento de la segunda y tercera circunvoluciones frontales.

La única enfermedad en que hay pérdida de los movimientos específicos de la marcha, conservándose los demás de los miembros inferiores, es la astasia-abasia histérica. Pero en este caso no produce tal amnesia una lesión anatómica, sino una auto-sugestión; la histérica se sugestiona á sí misma no poder andar. Es, pues, como vemos, un trastorno subjetivo ó de la ideación.

Quizá suceda con estas asociaciones necesarias á los movimientos de la marcha, una cosa parecida á lo que sucede al sentido muscular en cuanto á su localización cerebral. Es decir, que el sentido muscular no tiene un centro localizado, sino que su centro existe, en casi toda la corteza cerebral; así se observa que sólo hay pérdida del sentido muscular en las enfermedades que tienen una extensa lesión cerebral, y por eso el sentido muscular se pierde cuando se altera la conciencia, porque ambas funciones necesitarían lesión de muchos centros y de muchas fibras de asociación para perturbarse.

Igual sucedería para que hubiese amnesia de los movimientos de la marcha, debida á lesión de centro, y por eso la única lesión que la produce es la peri-encefalitis difusa en su tercer período.

Los demás casos de amnesia de la marcha, serían dinámicos, es decir, sin lesión cerebral, como en el caso de astasia-abasia de la histérica, ó de nuestro enfermo de ciática (observación 1.ª).

Expuestas estas consideraciones, vamos á hacer aplicación á esa clase de ciáticas que nosotros llamamos amnesias dolorosas.

Para nosotros, estas ciáticas, de cuyo tipo presentamos nuestra primera observación, se producen porque el individuo ha perdido las imágenes de los movimientos coordinados de la marcha y de la bipedestación en una de las dos extremidades abdominales. Consecutivamente á esta amnesia, se producen todos los demás trastornos que constituyen la ciática.

En apoyo de esta concepción, citaremos los hechos siguientes: