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mi parte, en un caso de tétanos, haré siempre la amputación precoz; una vez practicada la amputación, se debe inyectar el suero. Los buenos resultados del tratamiento preventivo son probados en medicina veterinaria. Bicêtre, me parece, en efecto, un terreno favorable al desarrollo del tétanos. Cuando yo era cirujano de dicho Hospital, observé tres casos de tétanos en la misma sala: por lo tanto, no me extraña que el Dr. Bazy haga inyecciones preventivas en su servicio.

El Dr. Marchand: En seis años no he observado en San Luis más que un caso de tétanos; por lo tanto, dada la rareza de la enfermedad, me parece inútil hablar de su tratamiento preventivo.

El Dr. Quenu: Conviene que traigamos las estadísticas de los casos que cada uno de nosotros hemos observado.

El Dr. Bazy: No he dicho que debe aplicarse el tratamiento preventivo á todos los casos. Pero como Bicêtre creo que es un terreno tetanígeno, estoy autorizado á aplicarlo en los traumatismos que al tétanos predisponen.

El Dr. Peyrot: ¿Todos los cirujanos han observado en Bicêtre numerosos casos de tétanos?

El Dr. Michaud: Recientemente he observado un caso en Arcueil, cerca de Bicêtre, y el médico que me llamó en consulta me afirmó haber visto muchos casos de tétanos en la región da Bicêtre.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Febrero de 1896.

Nueva jeringa esterilizable sin pistón.—El Dr. Fleury presenta una jeringa construida por el Dr Mathieu totalmente esterilizable. Las piezas que unen el cristal al metal, están soldadas por un mastic que no ataca el cristal. La jeringa carece de pistón; vertido el líquido en ella, es expulsado por el aire que se comprime por medio de una pequeña bomba con un recipiente.

El Dr. Ferrand: Esta jeringa tiene la ventaja de carecer de pistón; pero con uno de mis colegas creo: 1.º, que no es rigurosamente antiséptico verter el líquido, que se ha de inyectar, en el cuerpo de la jeringa, porque en este trasiego puede infectarse el líquido; y 2.º, que no siempre es cómoda la posición en que se la debe colocar, ó sea perpendicular á la superficie en que la cánula está hundida.

El régimen lácteo y la hiperclorhidría.—El Dr. Mathieu: La comunicación de los Dres. Huchard y Bovet aporta un argumento más á la historia del considerable papel que desempeña el sistema nervioso en la patología del estómago. El Dr. Sollier indicó un caso semejante al referido por dichos autores: el de una histérica á la que se podían modificar los procesos químicos del estómago á voluntad, gracias á la sugestión. Por lo tanto, hay motivos para separar el estado anatómico del fisiológico; no hay correlación obligada entre el estado del órgano y el de la función. Lo raro del caso es la intolerancia al régimen lácteo. Haré notar que la leche absorbida en gran cantidad se coagula en masa, de lo cual se sigue la intolerancia y la difícil digestión. También yo prescribo la leche: 1.º, mezclándola á 100 gramos de
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y no sólo ciertos antipiréticos; siempre será peligroso para el organismo emplear medicamentos que retarden las oxidaciones. Para probarlo basta recordar lo que pasa en la fiebre. La elevación térmica, al contrario de lo que generalmente se cree, es el fenómeno menos importante en la mayoría de casos; pero la verdadera causa del estado infeccioso son los fenómenos de intoxicación debidos á las lencomainas tóxicas que invaden los tejidos, á cuyos materiales es necesario añadir las materias extractivas resultantes de la hidratación, es decir, de una combustión incompleta. Luego la verdadera indicación terapéutica es la de favorecer la eliminación de estas materias tóxicas. Como son poco solubles, es necesario hacerlas eliminables por transformación, y para esto no tenemos, como lo ha demostrado Robin, más que un medio: favorecer las oxidaciones que quemarán los productos tóxicos, transformándolos así en sustancias solubles no peligrosas. Los antipiréticos aromáticos precisamente obran dificultando las oxidaciones, y, en consecuencia, detienen un mecanismo de defensa orgánica. En razón de esta propiedad, dichos medicamentos, nunca deben emplearse en la terapéutica racional de las afecciones febriles. El proceso térmico, pues, como decía el Dr. Ferrand, es un fenómeno favorable que en el 50 por 100 de los casos se tendrá que vigilar, más no detener. En resumen, la terapéutica debe desechar en absoluto los aromáticos como medicamentos antipiréticos, no porque sean tóxicos, sino porque el principio mismo de la antipirexia es vicioso. Estos medicamentos deben reservarse exclusivamente como analgésicos. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 25 de Febrero de 1896.

Parásito del paludismo.—El Dr. G. Thin leyó una nota sobre el aspecto de los tejidos en un caso fatal de paludismo observado en Sierra Leona. El enfermo estuvo sometido á observación cuatro días. Tenía 37°,8 C. cuando le vió por vez primera. Durante la noche, la temperatura se elevó á 41°,3; al segundo día descendió á 37°; al tercero volvió á subir á 41°,3, y por medio del tratamiento se consiguió que descendiera á 39°,2. Murió en la madrugada del cuarto día. Las funciones cerebrales estaban trastornadas desde el principio y tardó poco en sobrevenir el coma.

Lesiones cadavéricas. Cerebro.—Vasos de la pía-madre congestionados con algunos tapones de aspecto coloideo, que penetraban en la superficie del cerebro, siguiendo, al parecer, el trayecto de los vasos. El tejido cerebral estaba poco alterado, pero la sangre contenía en abundancia parásitos del paludismo. Eran poco numerosos en los vasos gruesos y abundantísimos en los capilares. Los glóbulos rojos contenían parásitos en todos sus periodos de desarrollo, pero predominaba en el primero.

Bazo.—Todos los cortes examinados contenían glóbulos blancos manchados de pigmento, sobre todo en la pulpa del órgano. Varios de los glóbulos blancos más gruesos que presentaban masas de pigmento, habían entrado indudablemente en el periodo de degeneración, porque su núcleo era casi
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enfermedad. La quinina debe administrarse en el período de sudor del ataque. Es inútil administrarla cuando el acceso febril es inminente. Sus virtudes profilácticas son innegables. Medio gramo administrado por la mañana, confieren la inmunidad, aun en las comarcas donde más reina el paludismo.

El Dr. Soriven dijo, que en la India es muy difícil distinguir el paludismo de la fiebre tifoidea, y encareció el valor diagnóstico del parásito palúdico.

El Dr. Thin manifestó, que la fiebre palúdica en Bombay ocasiona una gran mortalidad infantil, y que no es producida por beber el agua. Las virtudes profilácticas de la quinina, no pueden ponerse en duda. Respecto á la propagación del paludismo por los mosquitos, es posible, pero se carece de pruebas afirmativas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 19 y 26 de Febrero de 1896.

Sobre los colagogos.—El Dr. Stadelmann dice, que en vista de las grandes divergencias que hay entre los autores respecto á la eficacia de los medios á que se atribuye virtud colagoga y que estas diferencias deben depender en parte de que no practicaron los experimentos en las mismas condiciones, se decidió á repetir estos estudios en la Universidad de Dorpat. Los experimentos se ejecutaron en perros á los que se ligaba el conducto coléodo-co, se cortaba y luego se ponía en comunicación la vejiga de la hiel con el exterior. Una vez curado el animal, se procuraba que fuesen constantes la alimentación y el peso del mismo, que la primera contuviese la menor cantidad posible de grasa y que las condiciones en que se encontrasen los distintos animales, fueran lo más iguales posibles.

Sabido es que varía mucho la cantidad de bilis segregada en los diversos animales y aun en uno mismo, de un día á otro. En los experimentos referidos, se procuró disminuir esta causa de error haciendo que abarcasen grandes espacios de tiempo.

Estos experimentos no dieron mejor resultado en animales hambrientos, contra lo que sostiene Rosenberg.

Aunque un animal con fistula biliar sólo puede compararse con un hombre que tenga lesiones análogas, cree el autor que los resultados de sus experimentos se pueden aplicar á la patología, porque se trataba de animales que se hallaban todos ellos en iguales condiciones, y que eran, por lo tanto, comparables entre sí. Dice Rosenberg que se hallaban en estado de irritación máxima, pero la mejor prueba de que no era así la da el hecho de que el salicilato sódico y los galatos producían en ellos una gran hipersecreción biliar.

El agua, tanto ingerida por la boca como por el ano, y lo mismo fría que caliente y en cantidad de 500 á 2000 gramos, no aumentó en lo más mínimo la secreción biliar.

No han producido ningún efecto colagogo: los álcalis y sus sales, como
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femur izquierdo (miembro paralizado) á nivel de su parte media, á consecuencia de una caída sobrevenida hallándose sentado en una silla. Inmediatamente fue conducido al Hospital Provincial, en donde le aplicaron el apósito conveniente, permaneciendo allí hasta el 21 de Octubre en que tomó alta por curación. No transcurrieron muchos días cuando, sin traumatismo de ningún género, y hallándose en cuelillas, se fracturó segunda vez el femur, pero por sitio diferente al anterior y con dolor terrible, como si se lo hubieran triturado. Desde esta fecha los dolores le aquejan amargamente.

Estado actual.—El dolor espontáneo es intenso y generalizado á todo el miembro, yendo acompañado de mucho prurito en toda la piel del mismo; cada vez que á éste se le imprime algún movimiento el dolor se exacerba extraordinariamente. Tiene todo el miembro un color azulado, como de gran congestión venosa, notable descamación en toda la extensión de dicha extremidad, pie equino-varus pronunciadísimo, paralítico, acortamiento de 15 centímetros, y á la presión con el dedo se ve hay edema del miembro que disimula en parte la conformación general de la extremidad, la cual carece en absoluto de movimientos. Circunscribiéndonos más á la región del muslo, vemos éste fuertemente encorvado, con la convexidad dirigida hacia arriba y afuera (decúbito supino), siendo más notable esta deformación en la mitad superior del muslo, y estando limitada por el pliegue inguinal, que se halla profundamente marcado. El dolor es vivísimo si se ejerce presión con el dedo en el tercio superior del muslo, y si en vez de ésta nos servimos de la palpación y tacto combinados, podremos apreciar que la piel está lisa, tersa y aumentada en consistencia, y más profundamente lograremos descubrir un engrosamiento notable del femur á nivel del referido sitio. No hay crepitación.

Diagnóstico.—Dos hechos de distinto origen, pero de gran importancia para el tratamiento, encontramos en este enfermo: 1.º Un miembro atrófico detenido en su crecimiento, casi seguramente degenerado, inútil por completo para la marcha y ahora peor que inútil. 2.º Los antecedentes, que en este caso ofrecen un valor decisivo, y el examen del miembro que especialmente nos ha ocupado, indican de modo evidente que el enfermo ha sufrido dos fracturas en su femur izquierdo, ambas patológicas ó de las impropriamente llamadas espontáneas, porque recaen en un miembro atrófico desde la infancia, y su causa ha sido insignificante; la una hace meses en el tercio medio, viciosamente consolidada, como lo demuestra la gran
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el fondo de saco anterior, en los casos de supuraciones infecciosas y de tumores perforados, es tan peligrosa como la laparotomía y más difícil que esta última.

En vista de esto, ideó el autor volver á la operación por el espacio de Douglas, pero combinándola con el desagüe de este último del modo siguiente: Después de preparar el útero convenientemente, se practica el corte, transversal, antero-posterior ó combinado, en el fondo de saco posterior, se desprenden las adherencias (de un modo combinado), se saca el útero con instrumentos-cepos, se forma un pedículo, colocando cepos y se deja establecido el desagüe. Cuando es difícil de practicar la ligadura, se pueden dejar colocados los cepos y se introduce una tira de gasa.

De este modo operó el autor 31 casos, á saber: 3 de adherencias simples en los que fue posible separar éstos y los anejos; 6 de oclusión tubaria y degeneración folicular de los ovarios; 6 de preñez tubaria; 7 de tumores supurados de los anejos; 7 de quistomas y tumores dermóideos de gran tamaño; 1 de mioma y otro de extirpación de las trompas en un caso de esterilidad. La convalecencia fue en todos estos casos muy feliz, el desagüe se quitó á los tres días, y en general, entre el séptimo y octavo pudieron dejar el lecho las operadas.

Sólo se debe hacer esta operación cuando sea posible llevar el tumor al espacio de Douglas por medio de la exploración combinada. Este procedimiento operatorio permite emplear una intervención activa mucho más pronto en casos en los que hasta la fecha no se venían usando más que medios paliativos. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela por la miel. — El Dr. Hayward ha ensayado con buen éxito este remedio popular en varios casos de erisipela grave. Se extiende en una compresa que se aplica sobre la parte afecta. El tópico se renueva cada tres ó cuatro horas. Este tratamiento produce resultados excelentes; los dolores desaparecen á la vez que las náuseas, y la enfermedad dura mucho menos. Deben administrarse á la vez los antipiréticos y los medicamentos que estimulan el aparato escrétor. Los enfermos suelen entrar en convalecencia á los tres ó cuatro días. — (Times and Register).

El tanino y el iodoformo en la terapéutica de las heridas. — El Dr. Ceccherelli llama la atención sobre un método de tratamiento de las heridas granulosas que es muy eficaz. Consiste en espolvorear la superficie de la herida con una mezcla á partes iguales de tanino y iodoformo. Las úlceras tuberculosas, las heridas granulosas, etc., curan así mejor que empleando el iodoformo sólo. En las heridas fungosas obra de una manera eficaz la mixtura indicada. La acción astringente y estimulante del tanino, favorece la acción antiséptica y anti-tuberculosa del iodoformo, y las heridas curan con gran rapidez. — (Riforma Médica). — F. Toledo.
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deformidad que determina; la otra, más reciente, pero ya con tres meses de antigüedad, en el tercio superior, que está todavía en vías de consolidación, también viciosa, según lo indican la tumefacción ósea en este sitio y el dolor intolerable. El callo de ésta, muy saliente hacia atrás y afuera, es posible que comprima el nervio ciático y al safeno interno, determinando los violentísimos dolores que el enfermo refiere á todo el miembro.

Pronóstico.—Es muy grave. Al establecer la gravedad de éste debemos apuntar las condiciones de su enfermedad y analizar después los peligros de la intervención, pesando después ambos factores para decidirse por el más conveniente. Acerca del primer punto, nos hallamos ante un sujeto cuyo miembro enfermo no le sirve para nada, por el acortamiento tan notable, por la parálisis completa, por los trastornos tróficos y por los dolores agudísimos que le martirizan. Además tratándose de una fractura patológica en las condiciones ya marcadas, la consolidación no se podrá realizar ni espontáneamente ni aun con los métodos de resección. Acerca del tratamiento, consideramos que ninguno de los medios que á título de paliativos pudieran aplicársele, son suficientes para corregir la fractura y trastornos que á ésta acompañan. Por otra parte, la operación (decolación del femur) que en este caso creemos está indicada, carece de los terribles peligros que antes presentaba, por tratarse de un sujeto robusto y en condiciones de resistir el traumatismo, porque se hace con esmerada antisepsia, y, sobre todo, porque la causa más frecuente de muerte es la hemorragia, y á esto no debemos temer dado el procedimiento empleado.

Tratamiento.—Llenadas las condiciones de asepsia y anestesia, se hizo la isquemia mediante la elevación de todo el miembro, durante ocho ó diez minutos, y aplicación del tubo elástico del modo indicado en cursos anteriores, y hecho esto, se procedió á la amputación circular subtrocanteriana del muslo. Efectuada la incisión, aparecieron todas las partes blandas en completa degeneración grasa- sienta, que casi no permitía distinguir unos tejidos de otros. Hasta las arterias participaban de esta degeneración, por lo deficilmente que se prestaban á la ligadura. No bien llegamos al hueso, cuando vimos separarse los dos trozos en que se hallaba dividido y que se habían mantenido yuxtapuestos y á manera de pico de flauta, no estando consolidado el callo óseo que sobre los mismos existía. Alrededor de la diafisis, observamos además una substancia roja y semi-fluida, que al extraerla dejaba una cavidad peridiafisaria que alcan-
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zaba las partes más superiores del trozo superior del femur. Claro está que, durante esta primera parte de la operación, se efectuó la hemostasia definitiva en toda la superficie de sección. Asegurada la hemostasia, se practicó una incisión que seguía toda la línea lateral externa del muslo, hasta alcanzar el trocánter, en donde cambiaba de dirección hacia atrás, describiendo en este último sitio un pequeño arco de concavidad posterior, incisión para descubrir el trozo de femur en toda su extensión y profundidad hasta la misma fosa cotiloidea, para una vez denudadas las partes blandas que le recubren, arrancarlo mediante movimientos de tracción y torsión combinados, como así se hizo. La superficie cruenta que resultó, fue verdaderamente horrenda por su extensión y profundidad; pero, no obstante, la hemorragia fue relativamente insignificante. No quedaba más que proceder á la sutura; pero antes que esto se colocó un tubo grueso de desagüe en el punto donde terminaba la incisión lateral en su parte supero-posterior, de modo que correspondía al sitio más declive de toda la incisión, habida cuenta del decúbito supino que el enfermo había de adoptar en la cama. Se dieron unos 24 puntos de sutura profunda continua, seguida de sutura superficial, y terminándose la operación con la aplicación del apósito conveniente. La operación duró treinta y tres minutos.

El trozo de femur correspondiente á la articulación de la cadera, presentaba una delgadez que no correspondía desde luego á la edad adulta de este sujeto, ofreciendo la particularidad de que el trocánter menor estaba, relativamente al grosor del hueso, muy desarrollado. La disección del miembro separado, nos demostró que en el tercio inferior del femur se había producido otra fractura, débilmente consolidada por un callo que unía ambos fragmentos en ángulo obtuso. Los huesos de la pierna tibia y peroné, se hallaban sin conducto medular y en el mismo estado de delgadez y atrofia que el femur. Las partes blandas, degeneradas.

Poco hay que decir de la marcha post-operatoria: la fiebre que siguió á la operación es la propia de todo traumatismo quirúrgico que se conserva perfectamente aséptico como el que nos ocupa, pues durante los primeros días, no pasó de 37º,8, desapareciendo después. La herida cicatrizó rápidamente, ofreciendo sólo de particular que, cuando ya toda ella estaba cerrada, se detuvo un poco el proceso cicatricial, formándose una pequeña úlcera, que con iodoformo curó en muy breves días, ulcerita que asentaba en la parte media del muñón. El día 31 de Marzo se dió alta por curación.
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Casi todas las amputaciones de muslo han sido exigidas por lesiones tuberculosas de la rodilla, excepto dos: una de ellas lo fue por gangrena senil, y otra por fractura complicada de tibia y peroné. Por regla general, en todas las amputaciones, y más que en ninguna en las del muslo, he prescindido del desagüe, suturando por completo la herida operatoria por medio de una serie de suturas perdidas, que empezando en el periostio y siguiendo por los planos musculares profundos y superficiales, termina en la sutura final de la piel. Por ser los casos á propósito, he hecho siempre en los amputados de este curso el procedimiento de Argumosa, circular oblicuo, por juzgarlo preferible, siempre que se pueda hacer, á la serie de procedimientos que se aconsejan.

De todas estas historias clínicas, la única que por las circunstancias especiales que en ella concurrieron merece describirse, es la siguiente:

Observación 29. Fractura complicada de tibia y peroné. Resección de la tibia. Amputación del muslo.—Hombre de cincuenta y tres años. Alcohólico. Ingresa en la Clínica el 11 de Febrero de 1895. Refiere que el 28 de Enero dió una caída, que le ocasionó la fractura, saliendo el hueso á través de las partes blandas, y sin que en este tiempo haya hecho tratamiento alguno. La tibia, fracturada por su tercio inferior en pico de flauta, estaba dispuesta de modo que su fragmento pequeño se hundía en las carnes posteriores de la misma, produciendo grandes dolores, y el mayor sobresalía unos 8 centímetros de la herida, á la cual agrandaba poco á poco, mortificando la piel y desgarrándola. El peroné, roto por su extremo superior, muy cerca de la articulación con la tibia, tenía los extremos de sus fragmentos cruzados en aspa. Llenaba el fondo de la herida un pus sumamente fétido, que llevaba en suspensión algunas partículas de las carnes rasgadas por el hueso. Antes de intervenir, creí necesario desinfectar rigorosamente la herida con fomentos constantes de una disolución caliente de sublimado al 1 por 2000. Una vez obtenido, resequé casi toda la diáfisis de la tibia, obligándome á resección tan extensa el ver que el trozo inferior estaba hendido y que la hendidura tal vez llegase á la articulación. Además, intenté adaptar los fragmentos del periné para obtener la consolidación, porque concebí el proyecto, caso de conseguirlo, de intentar la regeneración de la tibia con ingertos de hueso decalcificado. Relleno de gasa iodo-fórmica. A los cuatro días de la intervención se levantó el apósito, y la herida estaba aseptica. Pero hubo un pequeño olvido, que fue de