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El Dr. G. Ogilvie, dijo que las excepciones de la ley de Colles, aunque parecen nuevas en Inglaterra, no lo son. Citó una obra publicada en 1557, en la que se refiere el caso de un niño sifilítico que comunicó la sífilis á la madre y á la nodriza. Aunque las excepciones de la ley de Colles son poco numerosas, tienen una gran importancia para la lactancia de los niños sifilíticos. En 1871, llamó la atención el Dr. Hutchinson, sobre la sífilis vacunal y los peligros de su transmisión. El objeto de su trabajo, ha sido llamar la atención sobre el peligro que corren de contagiarse las madres lactando sus hijos sifilíticos.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 29 de Enero de 1896.

Un caso de enfermedad de Basedow, curado.—El Dr. Silex presenta un caso que prueba que la tiroídina puede ser útil en la enfermedad de Basedow. Esta enferma, lejos de mejorar con el arsénico ni con la permanencia en el campo, iba cada vez peor. En esto una amiga suya le proporcionó pastillas de tiroídina alemana, de las cuales tomó seis diarias, hasta consumir tres cajas. Con este tratamiento, el perímetro del cuello descendió de 35 centímetros á 33, desapareció el soplo cardiaco, apenas hay temblor y el estado de la enferma es muy bueno.

El Dr. Ewald dice que se conocen algunos otros casos, como el citado por el Dr. Silex, pero que, en la generalidad y lo mismo en los de su experiencia personal, los resultados de la tiroídina en la enfermedad de Basedow son desfavorables.

El Dr. Krönig confirma lo dicho por el Dr. Silex, y dice que el éxito obtenido quizá dependa de lo crecido de las dosis empleadas.

Tratamiento de la espondilitis.—El Dr. Karewski refiere que en el tratamiento de la espondilitis ha introducido, de tres años acá, varias modificaciones. En los casos avanzados se prescinde cada vez más del corsé; en los recientes se recurre al reposo en cama, la extensión y la colocación en ciertos aparatos. Pero como este método obliga á los niños á estar por mucho tiempo en el lecho y á disfrutar muy poco del aire libre, y hace precisa la permanencia constante de una persona al lado del enfermito, ideó el autor una especie de vestido de yeso que llega desde la porción cervical del espinalo á los maleolos, y que, esto no obstante, permite que el niño pueda andar. Para evitar los peligros de la impermeabilidad de este aparato se practican grandes agujeros en la capa de yeso, y se dejan también libres, el pecho, el vientre y una gran parte de las piernas. La técnica es fácil, y teniendo todo bien preparado y con buenos ayudantes, se coloca el aparato en diez minutos.

Esta especie de vendaje se coloca en un grado de extensión poco acentuado. Se envuelven en gasa común 4 á 6 féculas de suela, se meten en una papilla ligera de yeso, y de este modo se obtiene una especie de armazón. Estas féculas se mantienen por medio de vendoletes transversales alrededor
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estómago, al hígado ó á los quistes subserosos de equinococos, para hacer la gastro-enterostomía, para el desagüe de equinococos subfrénicos, etc.

El Dr. König, dice que son poco fundados los temores que se abrigaban acerca de las consecuencias que pudiera ocasionar la abertura del tórax al extirpar alguna neoplasia de sus paredes, y que ya hace muchos años demostró experimentalmente que no se produce nada de colapso, y que si se cierra la abertura y se practica más tarde la autopsia del animal, se ve que el pulmón había vuelto á respirar algunas horas después.

Una cosa parecida sucedió en un caso en que el autor extirpó todo el esternón, menos una parte del mango, no obstante haberse abierto las dos cavidades pleurales, y en otros en que hubieron de extirparse grandes trozos de costillas con neoplasias. Por el contrario, hay que cuidar mucho de no cerrar la abertura torácica sin haber hecho otro tanto con alguna lesión del pulmón que se hubiese inferido en el acto operatorio, puesto que la omisión de este precepto cuesta la vida del enfermo. En tales casos, es preciso establecer el desagüe del tórax.

Respecto á los casos de operación por causa de procesos supurados en el tórax, hay que distinguir dos grupos, á saber: el del empiema en los tubérculos y el del pneumotórax en estos mismos enfermos. Hay casos en los que no se distiende el pulmón y en los que, aunque no se extirpe toda la pared torácica, no se curan. Dejando á un lado este grupo y sin resolver la cuestión de si es preferible que un hombre viva con ó sin medio tórax, conviene estudiar aquéllos más importantes de sujetos que pueden y deben recobrar su salud, como sucede en los de atrofia más ó menos acentuada del pulmón, y de defectos con senos y trayectos purulentos. A veces se consigue que el pulmón vuelva á dilatarse, cuidando de que el pus pueda estar saliendo constantemente por medio del desagüe sencillo ó doble, la posición adecuada, etc.; y esto no sólo se alcanza en los niños, sino hasta en personas adultas y sin necesidad de llegar á extirpar cuatro ó cinco costillas. Claro está que en los casos de conglomerados costales, como los que describe Karewski, hay que extirpar éstos. Una vez abierto camino para poder penetrar con una sonda muy gruesa en la cavidad ó con el dedo, hay casos en que existen trayectos estrechos que pueden convertirse en uno ancho, en el que se hunden las partes blandas, una vez practicada la resección. En otras, para ensanchar el trayecto hay que extirpar su revestimiento exterior rigido, ó sea la pared torácica correspondiente, bastando, por lo general, con quitar cuatro ó cinco costillas; sólo por excepción tuvo el autor que resecar seis. Pero aunque el peligro de estas resecciones no sea muy grande, es preferible ir procediendo de un modo gradual y dejar abierta la brecha practicada. Es también de la opinión de Karewski, de que se tapone y de que sólo se extirpen una ó dos costillas cuando se tropiece con una cavidad rígida.

R. DEL VALLE.
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Observación 15. Tuberculosis de la rodilla. Artrectomía.—Mujer de veintidós años, que ingresa en la Clínica el 12 de Octubre del 94. Antecedentes: En Febrero de 1891, trauma en la rodilla izquierda, seguido de tumefacción poco dolorosa; marcha lenta, pero progresiva de la enfermedad, que ha sido tratada por vendajes, cauterización ignea, artrotomía, etc. El diagnóstico no ofrecía duda; era una tuberculosis de la rodilla. Operada el 12 de Octubre. Abertura de la articulación por medio de la incisión indicada antes; se vió que las superficies articulares estaban sanas; el cóndilo interno del femur tenía en su parte más saliente ligeramente destruido el cartílago de incrustación y en la cara interna un pequeño foco tuberculoso, que se raspó con la cucharilla. También estaba en parte destruido el menisco inter-articular derecho. Gran número debridas como de tejido esclerosado, llenaban la cavidad articular, y la cápsula estaba convertida en una masa enorme de tejido de igual carácter; extirpación de unas y otras. La cicatrización se verificó por primera intención; no hubo fiebre ni el menor trastorno. El 28 de Octubre se levantó el primer apósito, y estando la herida reunida y aséptica, se quitaron los tubos de desagüe y la sutura profunda, colocando un vendaje enyesado, que tuvo colocado más de un mes; pero pasado este tiempo y quejándose la enferma de muchos dolores, quitamos dicho apósito, y se pudo ver que las partes óseas de la articulación estaban tumefactas y muy dolorosas. Nuevo apósito de escayola, para ver si se podía evitar nueva intervención, siguiendo así hasta últimos de Febrero, en que siendo evidente que el proceso había invadido á los huesos, juzgué necesaria la resección. El día 5 de Marzo de 1895 abrí de nuevo la articulación, haciendo una incisión en forma de H; las lesiones habían avanzado por los cóndilos del femur y de la tibia. Resección de las superficies articulares; lavado con agua hirviendo del foco traumático. Desagüe. Reunión ósea por medio de tres clavos. Asepsia y apirexia. Primera cura: el 14 de Abril. Todo reunido; se quitan los clavos, la sutura y los tubos, y se le coloca un vendaje enyesado.

No termina aquí la historia: siguió todo el verano con vendaje enyesado y al reanudarse el Curso continuaba en la Clínica. La cicatriz era perfecta, pero reaparecieron los dolores espontáneos y á la presión en la epífisis del femur tan intensos, que me han obligado á intervenir de nuevo excavando toda la extremidad epifisaria. Como las anteriores intervenciones, ésta ha sido absolutamente inocente y de ella puede darse por curada, pero los dolores que durante un mes
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PERIÓDICOS

Anhalonium Lewinii. — Es una planta de la familia de los cactus estudiada por los Dres. Prentiss y Morgan. Los indios comen la parte central de la cima formada por filamentos amarillos reunidos en una especie de botón. Bastan dos ó tres de estos botones, para producir un sueño tranquilo, con visiones coloreadas, toda la noche. Los experimentos hechos en personas de la raza blanca, han producido resultados curiosos: es raro que se presenten las visiones si se tienen los ojos abiertos, pero basta cerrarlos, para que aparezcan visiones coloreadas siempre y de aspecto admirable. Las pupilas se dilatan mucho. Los efectos sobre el estado general son poco acentuados, excepto un insomnio de doce horas cuando menos, después del cual se manifiesta la acción del anhalonium. El efecto fisiológico de esta planta, es distinto al de las sustancias análogas, porque no es un hipnótico como el cáñamo indio. Hay motivos para suponer que el anhalonium contiene una sustancia medicinal activa, desconocida aún, distinta de sus congéneres y cuyo estudio sería interesante.—(The Therapeutic Gazette).—F. TOLEDO.

La pilocarpina en el reumatismo articular agudo. — Como hay casos de reumatismo articular agudo que se resisten ó en que no es tolerado el salicilato sódico, pensó el Dr. Drappier en usar la pilocarpina, como lo hizo, y con éxito, en el caso siguiente:

Un panadero, de cuarenta y cinco años, padece dos ó tres veces al año ataques de reumatismo articular agudo, en los que se interesan todas las articulaciones. El enfermo, sin consultar al médico, tomaba 6 á 8 gramos de salicilato sódico; pero hubo necesidad de ir aumentando las dosis en términos que ni aun con 18 gramos obtenía alivio alguno. Se resintió el estómago; entonces se acudió á la vía rectal, pero también en vano. La antipirina tampoco sirvió de nada, así es que el sujeto se limitaba al empleo de cataplasmas calientes y de envolturas con algodón en rama.

Un nuevo ataque subagudo en el mes de Marzo, se presentó con grandes dolores, y obligó al paciente á solicitar asistencia facultativa. Entonces se practicó una inyección subcutánea de 1 centígramo de pilocarpina, que produjo una abundante secreción de sudor, y fue causa de que el enfermo pudiese dormir algo aquella noche. Todavía produjo mejor resultado la segunda inyección practicada en la noche siguiente. Al cuarto día había desaparecido todo dolor; pero aún se continuó con el mismo tratamiento otros dos días más, con lo cual ya no se podía demostrar la existencia de ninguna inflamación ni dolor. Desde entonces no ha vuelto á tener este sujeto ningún nuevo ataque de reuma, y se ha podido dedicar á sus quehaceres.

(Journ. des Sciences med. de Lille). — R. DEL VALLE.
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habían cesado, hace poco han vuelto á manifestarse y me temo me veré obligado á hacer la amputación del muslo.

Además del caso anterior, en que, como se ve, la según la intervención fue una resección de rodilla, se han hecho otras cinco resecciones de rodilla, de ellas cuatro curadas y la quinta exigió la amputación del muslo. He ahí muy compendiadas dichas observaciones.

OBSERVACIÓN 16. Osteo-artritis tuberculosa de la rodilla.—Joven de dieciséis años. Modo de empezar la enfermedad: hace tres años y consecutiva á un golpe sobre la rodilla que recibió al caerse de una caballería. Ingresó en la Clínica el 4 de Octubre por una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla. Operación el 8 de Octubre: resección de la rodilla á beneficio de un colgajo en U; fue una resección típica y lo único que merece mencionarse, es que dejé la rótula limitándome á resecar su cara articular, suturando después el ligamento rotuliano. Desagüe por dos tubos laterales y uno al nivel del fondo de saco superior y sutura completa, profunda y superficial de la herida operatoria. Asepsia y apirexia. Día 13: Primera cura para quitar el desagüe y la sutura profunda. Segunda cura: Día 13 de Noviembre. Todo cicatrizado. Alta por curación los primeros días de Enero.

OBSERVACIÓN 17. Gono-tuberculosis. Resección.—H., de veintiún años, ingresa en la Clínica en Abril de 1895. Resección de rodilla el 22 de Abril y extirpación de grandes masas de fungosidades, pero era tal la abundancia del tejido fungoso que por todas partes rodeaba la articulación, que juzgué conveniente lanzar sobre ella un chorro de agua hirviendo, que, á pesar del cuidado que se tuvo de rodear la rodilla, muslo y pierna con algodón empapado en agua fría, produjo una quemadura extensa de segundo grado en la cara externa de la rodilla. La reunión de la herida operatoria y la consolidación de los huesos, no experimentó el menor trastorno; en cambio, la quemadura ha sido muy rebelde en su cicatrización: hoy anda el enfermo sin necesidad de apoyo y con muy leve acortamiento.

OBSERVACIÓN 18. Gono-tuberculosis. Resección.—Hombre de veinte años. Resección de rodilla el día 30 de Abril. Procedimiento indicado en la observación 16. Las lesiones eran extensas. La cavidad articular llena de fungosidades y de pus caseoso semisólido. Los cóndilos tenían su cartílago de incrustación completamente destruido, la substancia ósea blanda y una cavidad supurante en lo más anterior de la ranura intercondílea. Las cavidades glenoideas muy blandas y con una oquedad cada una ocupada por materia caseosa. Al quitar con el escoplo ancho una rodaja de la tibia, quedó al descu-
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bierto en la tuberosidad externa un tubérculo esférico del tamaño de una almendra, perfectamente circunscrito que fue extraído, quedando limpia la caverna que lo contenía. No se dejó la rótula. Unión ósea por medio de clavos, etc. Cicatrización inmediata y consolidación perfecta á los dos meses. Alta curado.

Observación 19. Gono-tuberculosis. Resección. — Es tanto ó más sencilla que las anteriores. Joven de quince años. Resección de rodilla el 31 de Mayo de 1895. Gran cantidad de fungosidades y focos tuberculosos en el surco intercondíleo y cavidades glenoideas de la tibia. Asepsia y apirexia. Cicatrización inmediata. El día 15 de Julio se le colocó un vendaje enyesado para asegurar la consolidación.

Por desgracia, los éxitos no son siempre constantes y puede suceder que la resección no baste y se convierta en el primer tiempo de una intervención más mutilante; la amputación del muslo, á la cual hay que acudir de un modo secundario ó primitivo más á menudo de lo que fuera de desear. Tal ocurrió en la observación siguiente:

Observación 20. Osteo-artritis tuberculosa. — Hombre de treinta y cinco años que ingresó en la Clínica el 30 de Septiembre de 1894. Resección de rodilla el día 17 de Octubre. Había gran número de fungosidades intra y extra-articulares y existía un foco tuberculoso en la cavidad glenoidea interna de la tibia y otro en la parte anterior del espacio intercondíleo. La primera cura se hizo el día 30 de Octubre: la herida aseptica y casi cicatrizada. Segunda cura: el día 28 de Noviembre. La herida estaba completamente cicatrizada, pero había gran tumefacción en la extremidad inferior del femur y superior de la tibia. Durante el mes de Diciembre se ulceró la cicatriz no habiendo duda de que se reproducía la enfermedad y empezando á demacrarse el enfermo y juzgando inútil otro intento de conservación, hice la amputación del muslo por el tercio medio por el procedimiento circular oblicuo del Dr. Argumosa, con sutura muscular perdida y sin desagüe. La herida cicatrizó por primera intención: el día 26 se quitaron los puntos de sutura profunda, el 31 los de la superficial, y completamente curado, salió de la Clínica el día 21 de Febrero.

De las cuatro resecciones de cadera que figuran en la estadística, en tres, se trataba de lesiones tuberculosas, en la cuarta de una lujación.

No deja de tener su interés este caso.

Observación 21. Dislocación iliaca del femur.—Mujer de veintidós años que en los primeros días de Febrero de 1894, fue derribada al
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suelo produciéndose una dislocación del femur. Al examinarla en el mes de Octubre, se diagnosticaba fácilmente una dislocación ilíaca del femur; acortamiento de tres centímetros, marchando sólo con muletas. La cabeza se percibía bien en la fosa ilíaca. Operación el 29 de Octubre. Incisión de unos 8 centímetros de extensión, cuyo centro pasaba por encima del punto en que la cabeza del femur se percibía más fácilmente y dirigida de arriba á abajo y de atrás á adelante, es decir, una incisión de Langenbeck, pero más atrás por encontrarse la cabeza detrás de la cavidad cotiloidea. De un solo corte se llegó á la cabeza femoral á la que cubrían pocas capas de fibras musculares y que se encontraba como se había diagnosticado en completa dislocación. Los restos de la cápsula articular formaban fuertes bridas que constituían adherencias que unían la cabeza á las partes próximas, lo cual hizo costarle bastante trabajo aislar la cabeza. Reconociendo la cavidad cotiloidea, se vió que estaba ocupada por tejido fibroso de consistencia de cartílago y circuía por el rodete cotiloideo, único vestigio que permitía reconocerla. Juzgué inútil todo intento de reducción y preferí decapitar el femur, consiguiéndolo con el mismo separador de periostio y extrayendo cabeza y cuello por medio de la pinza de Farabeuf. En el espacio tanto tiempo ocupado por la cabeza se había hecho una pequeña cavidad que tenía por techo el glúteo menor y por suelo la parte de hueso ilíaco que existe detrás y encima de la cavidad cotiloidea con el periostio muy engrosado. Ex tiradas todas las bridas, se colocó el femur de modo que el extremo superior por donde se había seccionado el cuello, coincidiera con el lugar de la verdadera cavidad cotiloidea. Día 5 de Noviembre: Herida cicatrizada. Se quita la sutura profunda. Seis días después se quita la superficial y el 12 de Enero de 1895, se le da de alta completamente curada, haciendo algunos movimientos activos con el muslo, pero necesitando las muletas al andar. Posteriormente hemos tenido noticias de ella: anda sin muletas y la claudicación es muy ligera porque el acortamiento es insignificante.

Las otras tres resecciones de cadera han dado una curación rápida, un resultado desconocido por haber salido el enfermo de la Clínica y una curación tardía ó que se puede considerar como tal, pues si bien la enferma está en la Clínica, se la puede considerar como curada, si bien con atrofia enorme del miembro.

El caso de curación rápida se puede considerar como típico.

Observación 22. Coxo-tuberculosis. — Hombre de veintiséis años, que ingresa en la Clínica el 23 de Septiembre de 1894. Tiene como
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antecedente de importancia el haber sufrido un golpe sobre la cadera afecta, en época que frecuentaba mucho el trato con un amigo tísico, y desde entonces data el principio de su coxalgia, que al ingresar en la Clínica está en su segundo período, pero es tan dolorosa que aun cuando no existen trayectos fistulosos, hay que suponer lesiones óseas extensas, que he encontrado en las coxalgias dolorosas y en la variedad que pudiera llamarse de caries seca, por cuya razón opté por la resección inmediata. Operación el 9 de Noviembre. Resección de cadera por el procedimiento de Langenbeck, serrando el hueso por debajo del gran trocánter. Costó mucho trabajo verificar la luxación. La cabeza estaba en parte destruida por su convexidad, faltando el cartílago de incrustación. El trocánter mayor también tenía un foco tuberculoso. Desagüe por contra-abertura posterior y sutura profunda y superficial de toda la herida operatoria. Extensión continua. Día 14. Se levanta el apósito: la herida está aséptica. Se quita la sutura profunda y se suprime el desagüe. El 20 la herida está del todo cicatrizada y se quita la sutura superficial. El 17 de Enero sale de la Clínica. Tiene el muslo bastantes movimientos activos; no hay el menor dolor; apenas si hay acortamiento y sólo queda alguna debilidad para la marcha.

De las otras dos resecciones de cadera, como decía, en una de ellas, el resultado es desconocido, por cuanto el enfermo salió de la Clínica por no consentir nueva intervención, y en el último caso sigue todavía en la Clínica, pudiéndose considerar como cierta su curación, pero después de una serie de accidentes que han comprometido la vida de la enferma durante mucho tiempo. Este caso es uno de los poquísimo que no han seguido una marcha aséptica, pero no ciertamente por culpa de nadie, sino de la misma enferma, que poco cuidadosa, llenó de excrementos el apósito, infectándose la herida y viéndome obligado á quitar la sutura y abrir por completo el foco traumático.

En el miembro superior, las únicas resecciones de importancia que se han hecho son las del codo, en número de cuatro. Una de ellas por luxación irreducible y tres por tuberculosis, las cuatro seguidas de éxito.

Observación 23. Luxación del codo. — Mujer de diecinueve años, que ingresa en la Clínica el 17 de Noviembre de 1894. La dislocación se verificó contando la enferma cuatro años, de la que curó, según refiere, quedándole todos los movimientos, excepto el de extensión, que era limitado. Pero un mes antes de ingresar en la Clínica da