Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-12-05 00:00:00), página 34

sar de administrar el cloroformo durante media hora, hallándose los enfermos sentados. En las operaciones laringeas es satisfactoria la posición de Trendelenburg.

El Dr. Sansom manifestó que, según un trabajo sobre la Influencia de la fuerza de la gravedad sobre la circulación de la sangre, publicado por el doctor L. Hill en el Diario de fisiología, el cloroformo paraliza los vasos constrictores esplénicos, y anula así el mecanismo vaso-motor compensador respecto á los vasos intra-abdominales. Un envenenamiento directo del músculo cardíaco puede ser una causa concurrente. Las observaciones del doctor Hill concuerdan del todo con las del Dr. Mac William, y difieren algo de las de la Comisión del cloroformo. El síncope es un peligro ciertísimo cuando se administra este medicamento. Desde que se administra el cloroformo, hay dos prácticas distintas de administración y dos opiniones. Syme creía que puede administrarse con seguridad absoluta, siempre que se vigile la respiración del enfermo. La Comisión confirmó esta doctrina, añadiendo que, siguiendo estas reglas, «el cloroformo puede administrarse sin inconveniente y con seguridad». Pero creía que era esencial que el enfermo estuviera en decúbito dorsal. En los primeros tiempos de la administración del cloroformo, y aun hoy las opiniones han variado entre los observadores. Snow, Anstie, Clover, Richardson y algunos prácticos actuales, sostienen que el cloroformo es por sí un agente capaz de producir el síncope, y que, para evitar la tendencia á él, no sólo debe adoptarse una posición adecuada, sino procurar que no penetre en las vías respiratorias una cantidad peligrosa del anestésico. Los fisiólogos, como Mac William, Mac Kendrick, Coats, Newman y L. Hill, han demostrado por medio de experimentos la exactitud de esta hipótesis.

Hasta fines de Octubre de 1895, se han publicado en los periódicos de medicina, 48 casos de muerte durante la administración de los anestésicos, de ellos, 41 debidas al cloroformo. De estas 48 muertes, 39 ocurrieron antes de principiar la operación. Es de suponer que se vigilara bien la respiración en estos casos. En su obra sobre el cloroformo, publicada hace treinta años, indicó los resultados de multitud de experimentos practicados en los animales, que tienden á demostrar que en la mayor parte de los casos, cuando resulta la muerte por administración del cloroformo, la respiración es la primera que cesa. De las observaciones prácticas y del análisis de los signos en los casos fatales, deduce que en el hombre la forma más frecuente de muerte es por síncope.

Los experimentos practicados en los animales inferiores para aclarar este asunto, tienen una gran importancia, aunque las condiciones varían en el hombre. No cree que el estado morbosco del corazón sea una predisposición peligrosa. Un corazón muscular fuerte está tan expuesto, y quizá más, á paralizarse que otro débil. Conviene, no obstante, antes de administrar el anestésico, reconocer el estado del corazón, porque su mecanismo nervioso puede trastornarse de repente aunque no haya lesión orgánica de esta visera. Se citan muchos casos de inestabilidad del mecanismo nervioso, imposibles de descubrir por los medios ordinarios, y estos son, según toda probabilidad, los que predisponen más á los accidentes cuando se administra el cloroformo. El Dr. Hill dice: «Los síntomas del síncope son análo-