Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-15 00:00:00), página 27

que le envolvían. El día 6 de Noviembre de 1893 operamos á una mujer, de treinta y siete años, que tenía en la fosa lumbar derecha un tumor, del volumen de una cabeza de feto, de diagnóstico difícil entre tumor renal y hepático. Practicamos, pues, una incisión lumbar para ir en busca del riñón: encontramos un riñón descendido con principio de hidronefrosis; fijamos el riñón; pero introduciendo el dedo en la herida, notamos profundamente una serie de cuerpos duros, que eran cálculos contenidos en la vesícula biliar y en el colédoco; cerramos, pues, la herida posterior, y acto continuo hicimos una laparotomía y llegamos á extraer 17 cálculos de la vejiga, del canal cístico y del colédoco. Admirados por el hecho que se desprende de esta observación, ó sea la facilidad con que es posible explorar el colédoco por la vía lumbar, hemos emprendido una serie de investigaciones en el cadáver, que han dado por resultado la creación de la coledocotomía por la vía lumbar, que vamos á referir. La vía lumbar presenta desde luego la inmensa ventaja de ser una vía extra-peritoneal. En efecto, por delante del riñón se encuentran inmediatamente la cabeza del páncreas, la segunda porción del duodeno y el canal colédoco; es verdad que la situación de estos órganos es profunda, pero esta profundidad varía según los individuos ó según que se trate de un cadáver ó de un individuo vivo. En el vivo, después de haber elevado el riñón, más bien molesta la procidencia del intestino en la herida lumbar, así como en el cadáver el intestino más bien cae del lado izquierdo y escapa á la exploración, haciendo más difícil la exploración del colédoco; de todos modos, para encontrar el colédoco, es necesario, ante todo, subir el riñón hacia las falsas costillas. La coledocotomía lumbar comprende dos tiempos: en el primero se hace una incisión lumbar idéntica á la de la nefrectomía (oblicua y paralela á la décimasegunda costilla), y en el segundo se eleva el riñón. Hecho esto, se tiene delante la segunda porción del duodeno hacia afuera, y el colédoco y la cara posterior del páncreas hacia adentro; por dentro del colédoco la vena porta, y caminando á lo largo de la columna vertebral la vena cava, bastante separada en este sitio del colédoco, que no da ramas en esta región. Se lleva el duodeno hacia arriba y afuera; después, con el dedo doblado por encima del páncreas, se coge el colédoco, el cual se explora en toda su longitud y se incide fácilmente. Las ventajas de la vía lumbar, son las correspondientes á todas las maniobras extra-peritoneales; además, se puede explorar fácilmente la terminación del colédoco en el duodeno; si se presentan fistulas biliares consecutivas á la coledocotomía, son extra-peritoneales, y, por lo tanto, menos peligrosas; el desagüe es más fácil, y por fin, permite atacar los tumores del páncreas y de la segunda porción del duodeno.

El Dr. Poirier: Nosotros hemos contribuido á las investigaciones cadavéricas emprendidas por el Dr. Tuffier sobre la coledocotomía lumbar. Sin embargo, creemos que esta operación no es tan simple en el vivo como en el cadáver. Cuando se ha elevado el riñón y se tira del duodeno, se ve la cabeza pancreática: unidos á ésta, se ven dos ó tres masas ganglionares; por fuera de éstas se hallan una arteriola pancreático-duodenal, procedente de la corona estomáquica, y una vena gruesa; por detrás de los órganos precedentes se encuentra un cuerpo blanquecino, que es el colédoco. Cuando se quiere separar este canal, se expone á menudo á herir las arteriolas ó la vena que