Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 34

lleva casi del todo, una cavidad nueva muy profunda, y bajando en seguida la cabeza femoral luxada, la reduzco en esta cavidad, con lo cual la dirección del miembro es absolutamente correcta, puesto que el femur vuelve á ocupar su lugar normal. La contención se obtiene por medio de un vendaje enyesado, y á los cincuenta días los niños pueden andar sin aparato y sin muletas, y conservan algunos movimientos, y la cojera, grande al principio, desaparecerá pasados algunos meses. Así no hay acortamiento, excepto el dependiente de la atrofia, que nunca pasa de 3 centímetros, fácil, por lo tanto, de corregir, y á más, no aumentará. Desgraciadamente, esta intervención no siempre es posible; en primer término, no se debe intervenir cuando el proceso morboso no está del todo curado, y ya se sabe cuán á menudo quedan focos latentes; sin embargo, cuando durante dieciocho meses ó dos años no ha habido manifestación clínica, está autorizada la intervención. En segundo término, no se debe intervenir sino cuando la cabeza femoral ha conservado un volumen casi normal, lo cual, desgraciadamente, es el caso menos frecuente en las luxaciones que deja la coxalgia. En estos casos, el tratamiento más conveniente es el enderezamiento forzado.

Tuberculosis del tarso posterior y de la articulación tibio-tarsiana.—El Dr. Mernard: La tuberculosis del tarso posterior y de la articulación tibio-tarsiana puede, en su forma benigna, curar espontáneamente ó á consecuencia de operaciones parciales, que no bastan en las formas graves. En 21 observaciones de este género, he tenido que practicar 5 veces la astragalectomía, 7 la extirpación del calcáneo, 9 la postero-tarsectomía total. La astragalectomía se aplica al tratamiento de las lesiones del astrágalo y al de la artritis tibio-tarsiana, empleando siempre una incisión vertical por delante del maleolo peroneal. El astrágalo, siempre muy friable, se hace pedazos con facilidad al extirparlo, y cuando así ocurre, se extirpan los restos con la cucharilla. Al extirpar el calcáneo se conserva con cuidado la continuidad del tendón de Aquiles con las partes blandas del talón y la exéresis se limita en lo posible al tejido óseo. La postero-tarsectomía puede empezar por la extirpación del astrágalo ó del calcáneo, ó bien se procede á la operación en su conjunto. En ningún caso he cortado ni resecado los maleolos, porque su conservación es indispensable para que el pie recobre su forma y funciones. La extirpación del astrágalo altera poco la forma del pie, pero sólo al cabo de ocho ó diez meses, los enfermos principian á marchar fácilmente y sin apoyo. Después de extirpado el calcáneo ó después de la postero-tarsectomía total, el tarso posterior se reconstituye, porque debajo del astrágalo ó de la mortaja tibio-tarsiana se forma una masa fibro-adiposa, que comprende las reproducciones óseas más ó menos voluminosas, y la forma y las dimensiones del talón se separan menos del estado normal de lo que pudiera creerse. Cuando sólo se extirpa el calcáneo, los enfermos pueden andar casi inmediatamente después de terminar la cicatrización; algo más se tarda cuando se ha hecho la postero-tarsectomía total; sin embargo, la marcha es fácil seis ó ocho meses después de la operación. Por último, la claudicación se atenúa pronto, y concluye por ser apenas sensible cualquiera que sea la operación que se haya hecho de las tres de que nos estamos ocupando.—J. Ribera.

(Continuará).