Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-15 00:00:00), página 22

puración cesa, quedando amplio campo de exploración para que, el 25 de Noviembre, pueda reconocerse la entrada del seno esfenoidal derecho, por la que fluye pus no abundante, que lavado con sonda apropiada, deja al descubierto una mucosa en degeneración mixomatosa, así como también una exploración detenida con estilete metálico, demuestra rugosidades, indicio de caries. Ordeno el ioduro potásico en dosis grandes y rápidamente crecientes, hasta llegar al poco tiempo á 10 gramos diarios. Varios meses transcurridos con este tratamiento, hacen desaparecer toda manifestación nasal; la exoftalmia disminuye considerablemente, así como las rugosidades craneales, pero la neuralgia del trigémino persiste, aunque con menor intensidad. Consultando el enfermo en clínica con justicia autorizadísima, es diagnosticado de bocio exoftálmico.

Las consideraciones á que se presta el caso expuesto, deben recaer sobre la naturaleza del padecimiento, sobre la posible relación entre los síntomas orbitarios y el padecimiento nasal y, finalmente, sobre la engañosa simulación de enfermedad de Basedow. Aunque es verdad que en los antecedentes no hay datos indudables de sífilis, sin embargo, la afección nasal descrita, así como los síntomas craneales reveladores de periostitis gomosa difusa, como también la neuralgia del trigémino, que, en nuestro sentir, debe ser considerada ó como neuritis específica ó como efecto de compresión provocada por algún foco gomoso ó de exóstosis, así como, finalmente, el éxito relativo obtenido por el ioduro potásico, son indicios todos de una sífilis ignorada y revelada en su período terciario.

Para demostrar la estrecha dependencia existente entre la afección nasal y los síntomas orbitarios, presento á la Academia varios cortes antero-posteriores, transversales y horizontales, practicados al nivel de las masas laterales del etmoides, de tal modo que resulta fácil comprender cómo un proceso cariósico, supurado ó neoplásico que resida en este punto, puede, ó bien rechazar la lámina cuadrilátera hacia la parte externa, ó ya originar por propagación una periostitis orbitaria y celulitis retro-bulbar, que origine la exoftalmia en la forma presentada por nuestro enfermo. Que esta es la etiología en el caso presente, lo demuestra también la presentación del edema en zona tributaria de la vena oftálmica, que fue afectada de flebitis originada por el proceso etmoidal.

¿Pueden la exoftalmia, el ligero temblor de la mano, las palpitaciones, la neuralgia del trigémino y el ligero edema del cuero cabelludo ser considerados como reveladores de enfermedad de Basedow? Si bien es verdad que la exoftalmia en esta enfermedad puede ser más pronunciada en un principio en un lado, bien pronto la propulsión resulta igual en ambos. Los síntomas cardíacos que ha presentado el enfermo, no son de taquicardia, sin la que no puede admitirse verdadera enfermedad de Basedow. El temblor en esta enfermedad, cuyos caracteres han sido tan bien estudiados por Marie, no ofrece nada de semejante con el presentado por el enfermo, como ha tenido ocasión de observar la Academia, y finalmente, la neuralgia del trigémino y el edema del cuero cabelludo, que en la suposición de enfermedad de Basedow pudiera interpretarse como fenómenos de sensibilidad y tróficos, ya hemos visto tienen más racional explicación admitiendo la infección sífilítica. De modo que, en conclusión, el caso expuesto no puede colocarse al igual de los