ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-25 00:00:00), página 9

durante diez minutos á 70°, con lo cual no se modifica el sabor ó no resulta desagradable. Añade el autor que cuando la leche, sea cualquiera el procedimiento de esterilización ó de pasteurización, no alcanza en los aparatos calentados la temperatura necesaria hasta salir de los mismos, no perecen los bacilos sino cuando ha llegado á 95°. De modo que la purificación entre 60° á 80° cuenta como factor importante con el tiempo: de sesenta á cinco minutos.

— Difieren, y el hecho es curioso, la sensibilidad de las bacterias á la acción de los gases comprimidos y su resistencia á simples aumentos de presión; pero no todos los micro-organismos están sujetos á la misma regla: el estafilococo dorado y el colibacilo sopor-tan, sin modificación alguna, choques repetidos de 240 kilogramos ó presiones de 2000 á 3000 kilogramos; el estreptococo y la bacterídea esporulada ó asporógena resisten á choques y presiones de 1000 kilogramos, pero á 3000 el estreptococo es notablemente influído. (Los más débiles sucumben y los resistentes quedan como entorpecidos y se desarrollan tardíamente; á la par que la vitalidad, mengua la virulencia, produciendo la inoculación subcutánea una erisipela curable y no una septicemia mortal).

Según que se trate de cultivo esporulado ó no, cambian los efectos en el carbunclo: si esporulado, una presión de 3000 kilogramos no modifica la vegetación, atenuando levemente la virulencia; si nó el efecto es mayor que en el estreptococo; á 3000 y aun á 2000, mueren casi todos los bastoncillos y los supervivientes sólo producen una enfermedad crónica que dura de doce á veinte días.

Y como para obtener estos cambios se necesita altísimas presiones, se puede deducir: 1.º, que las actuales variaciones cósmicas no influyen en la virulencia de los microbios, pues ni la presión en el fondo de los mares pasa de 500 á 600 kilogramos; 2.º, que no resulta práctica la desinfección mediante las grandes presiones, pues obligarían á aparatos poténtísimos (Arch. de Physiol. norm. et pathol., 1895).

— Sobre la estancia de los bacilos tuberculosos en la atmósfera de las salas ocupadas por tísicos, hay ya opinión formada: los hay, y al haberlos en ella, claro es que los hay también donde quiera que puedan posarse. Probado este hecho, faltaba averiguar bien si la desinfección en esas residencias era útil, y á ello se ha encaminado Kirchner (Einige Untersuchungen von Staub auf Tuberkelbacillen.—Zeits. f. Hyg. und Infectionskr., 1895, pág. 153). El medio en que se ha hecho el estudio es una estación destinada á militares tubercu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONJETURAS SOBRE EL MECANISMO ANATÓMICO DE LA IDEACIÓN, ASOCIACIÓN Y ATENCIÓN POR EL DR. S. RAMÓN CAJAL Catedrático de Histología de la Facultad de Medicina de Madrid.

I. ¿Cada percepción tiene por substratum una ó varias células nerviosas?

Las investigaciones de estos últimos años sobre la estructura del sistema nervioso han revelado que entre los órganos de los sentidos y los centros nerviosos existe una cadena fija de conductores ó de neuronas, en la cual la impresión recogida en la periferia por una sola célula sensorial se propaga en avalancha, es decir, por un número creciente de células, hasta el cerebro (1).

Citemos algunos ejemplos de esta ley, que ya fue entrevista por Golgi, pero que sólo ha recibido plena demostración desde que se han sorprendido las verdaderas terminaciones nerviosas en el eje cerebro-espinal.

En la foseta central de la retina, paraje donde la acuidad visual es mayor, un cono impresionado por la luz lleva su conmoción á una célula bipolar; ésta la conduce después á un corpúsculo ganglionar subyacente (célula de la capa ganglionar), cuya expansión funcional, ramificándose prolíjamente en el tubérculo cuadrigémino

(1) El lector que desee mayores noticias sobre los hechos anatómicos en que nos fundamos, debe tener presente nuestros resúmenes : Les nouvelles idées sur la structure du système nerveux, Paris (traducción francesa, segunda tirada), 1895, y The Croonian Lecture, es decir, nuestra Conferencia, ante la Sociedad Real de Londres, sobre las conexiones de las células nerviosas, Marzo de 1894, Proceedings of the Royal Society, volumen LV.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 10

las caudales de Retzius); y sus expansiones, sumamente numerosas, aparecen erizadas de infinidad de apéndices colaterales cortos, arborizados, que prestan al conjunto aspecto de estrella de plumas. Ya hemos consignado anteriormente que se observan en tales células dos estados: el de relajación, que es el que acabamos de indicar, y el de contracción, durante el cual el cuerpo celular aumenta en protoplasma y sus expansiones disminuyen en longitud, se enrecian y pierden los apéndices secundarios. Bajo este aspecto, tales elementos serían comparables á las células pigmentarias ó cromatóforas de la piel de ciertos animales, las cuales son contráctiles, estirando sus expansiones en estado de reposo, y retrayéndolas en estado de contracción. Es de notar que las citadas células neuróglicas abundan notablemente en los parajes donde existe empalme de corrientes, por ejemplo, en la capa molecular de la corteza cerebral, donde se ponen en contacto los penachos periféricos de las pirámides con infinidad de ramillas nerviosas terminales.

Durante el estado de relajación, los apéndices neuróglicos, que representan en realidad una materia aisladora de las corrientes, penetrarían entre las arborizaciones nerviosas y las células ó sus apéndices protoplásmicos, por consecuencia de lo cual el paso de las corrientes quedaría suspendido ó gravemente dificultado. De esta manera se explica el reposo mental y el sueño, ya natural, ya provocado (narcóticos, hipnotismo).

Durante el estado de contracción, los pseudo-podos se encogerían absorbiendo, digámoslo así, el protoplasma de los apéndices secundarios, y poniéndose en contacto células y arborizaciones nerviosas antes separadas. Por tal mecanismo pasaría el cerebro del estado de reposo al de actividad. Estas contracciones pueden producirse automáticamente, pero más á menudo son provocadas por el estímulo de la voluntad, que logra de esta suerte, y obrando sobre un grupo particular de células neurógicas, llevar el proceso de la asociación en direcciones determinadas. El giro insólito que toma á veces la asociación, la fuga de ideas y de palabras, la torpeza transitoria del lenguaje, la obsesión de un recuerdo, la suspensión de la memoria de una idea ó de una expresión determinadas, la exaltación misma del pensamiento y de toda suerte de reacciones motrices conscientes, y otros muchos fenómenos del orden psíquico, pueden comprenderse bien dentro de la hipótesis referida, con sólo imaginar reposo de las células neurógicas en ciertos puntos, estado de enérgica contracción en otros. En suma; la neuroglia de la substan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 11

cia gris representaría un aparato aislador y conmutador de las corrientes nerviosas; conmutador en estado de actividad ó contracción, aislador en estado de reposo.

Nótese que la contracción de estas células no coincide, como sucede en la hipótesis de Duval con el reposo mental, sino con la actival de la corteza del cerebro.

III. Teoría de la atención.

En condiciones ordinarias, basta el aparato motor de la substancia gris para explicar el vario giro de la asociación y de las reacciones motrices voluntarias. Mas desde el momento en que la atención se concentra sobre una idea ó un corto número de ideas asociadas, entra también en juego, además de la violenta retracción neuróglica del foco cortical correspondiente, un nuevo factor: la congestión activa de los capilares del territorio hiperexcitado, por virtud de la cual la energía de la onda nerviosa llega al maximum, aumentándose correlativamente el calor y el metabolismo nutritivo de la localidad hiperemiada. Semejante congestión, demostrada por experiencias de varios fisiólogos (1), pretenden explicarla Lehman (2) y Max Nordan (3) suponiendo una acción de la voluntad sobre los nervios vaso-dilatadores de las diversas localidades corticales. Pero en el proceso íntimo del atender, en que se concentra la actividad psíquica en un campo limitadísimo de representaciones, parece poco eficaz una acción exclusiva del gran simpático. En efecto; los capilares cerebrales carecen de nervios y de fibras musculares lisas, y las relativamente gruesas arterias de la pia-mater, en las cuales se halla una túnica muscular, sólo pueden provocar, bajo la influencia del gran simpático, extensas y mal limitadas congestiones. La dificultad sube de punto, si recordamos que toda acción vaso-motriz es involuntaria, y que el proceso de la atención es, por el contrario, eminentemente consciente y voluntario.

En nuestra hipótesis, tales dificultades se desvanecen en gran parte. Bajo la influencia de la voluntad se contraerían los pseudopodos fijos en los capilares de un grupo más ó menos considerable de células neurógicas perivasculares, y el capilar, estirado en todas

(1) Véase Mosso, La peur, trad. fran. 2ª edition, 1892.
(2) Lehman, Hypnose et les états normaux qui s'y rattachent, Leipzig. 1890 (citado por Nordan).
(3) Max Nordan, Dégénérescence, tomo I, 1894 (Traducción francesa de A. Dietrich).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 12

direcciones hacia la substancia gris inmediata, aumentaría su diámetro y ocuparía casi toda la cavidad linfática que lo rodea. De esta suerte podrían producirse congestiones de la substancia gris todo lo precisas y limitadas que exige el monoideismo de la atención (1). Hasta los espacios linfáticos perivasculares parecen responder al propósito de facilitar dichas congestiones, impidiendo las presiones ó conmociones que una turgescencia vascular demasiado brusca, podría ocasionar en las células nerviosas limítrofes.

Y aquí damos punto á nuestras conjeturas. Inútil es advertir que no estimamos las hipótesis que acabamos de exponer como teorías exentas de reproche; antes al contrario, creemos que todo cuanto se diga sobre el mecanismo íntimo de los actos psíquicos es prematuro, dada la inmensa dificultad del problema y lo limitado de nuestros conocimientos anatomo-fisiológicos del protoplasma nervioso. Pero no por esto las hipótesis racionales que tienen su punto de partida en algunos hechos conocidos, dejan de ser legítimas y hasta fecundas. Una hipótesis científica representa una dirección nueva, un camino que se traza á la observación y experimentación, y el cual, si no conduce inmediatamente á la verdad, suscita siempre investigaciones y críticas que nos aproximan á ella. Si nuestras ulteriores experiencias no confirmaran nuestras presunciones, el resultado no sería por eso menos positivo; un hecho negativo simplifica el dominio de las hipótesis posibles, y disminuye, en consecuencia, las probabilidades de error en las indagaciones futuras.

RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1894 POR LOS DOCTORES DON MANUEL PINÓS Y DON MANUEL FERRER Médicos directores de una Policlínica de cirugía.

AFECCIONES DE LOS HUESOS

Reducción completa de una luxación del codo izquierdo, de un mes de fecha. — Reducción de una luxación infracoracóidea del lado izquierdo, de cuatro meses. — Excavación ósea del gran trocánter del

(1) Para más detalles sobre el proceso psíquico de la atención, véase Th. Ribot: Psychologie de l'attention. Paris, 2.ª edición, 1893.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 13

lado derecho, por osteitis tuberculosa. — Secuestrotomía del tercio superior del cíbuto, por osteitis tuberculosa. — Legrado de numerosos trayectos fistulosos, consecutivos á una artritis tuberculosa sacro-ilíaca izquierda.— Resección de la octava costilla izquierda, por necrosis dependiente de pleuresia purulenta crónica. — Legrado y cauterización á termo en la base del fémur izquierdo, por necrosis, debida á periostitis traumática.— Legrado del tercio superior del fémur, por necrosis superficial del mismo, debida á periostitis traumática.— Excavación y cauterización del quinto metatarsiano derecho, por caries necrósica.— Raspado y cauterización á termo de la articulación carpometacarpiana derecha, por sinovitis fungosa.— Resección del calcáneo, por osteitis tuberculosa.— Secuestrotomía de la tibia derecha, por osteitis necrósica.— Raspado y cauterización del maxilar inferior, por necrosis parcial, debida á periostitis alveolar.— Idem por necrosis parcial del maxilar superior derecho. — Excavación de los cuneiformes del pie izquierdo, por osteitis tuberculosa.— Resección de la cabeza del primer metatarsiano del pie izquierdo, por necrosis consecutiva á amputación defectuosa del pulgar correspondiente, practicada en época anterior.— Excavación y cauterización de la apófisis mastoides, afectada de osteitis tuberculosa.— Idem en el cuello anatómico del fémur, por la misma causa.— Resección de la quinta, sexta, séptima y octava costillas izquierdas (operación de Eslander), por pleuresia purulenta crónica:— Secuestrotomía del tercio superior y parte posterior del húmero izquierdo, por necrosis parcial.

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES

Amputación del dedo anular de la mano izquierda, por osteoperiostitis tuberculosa.— Amputación del muslo derecho por su tercio superior, por osteosarcoma de la extremidad inferior del fémur.— Desarticulación tibio-tarsiana del pie izquierdo, por osteitis tuberculosa de los huesos del mismo. Desarticulación de la falangeta del dedo gordo del pie derecho, por exóstosis sub-ingueal.— Desarticulación de la segunda falange del dedo índice de la mano derecha, por necrosis, debida á panadizo profundo.— Amputación de la pierna por el tercio superior, á causa de fractura conminuta complicada con herida.— Desarticulación de los dedos anular y meñique de la mano izquierda, por traumatismo seguido de gangrena de los mismos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 14

NEOPLASIAS

Extirpación de un fibroma implantado en la aponeurosis palmar de la mano derecha.—Seis extirpaciones de epiteliooma del labio inferior.—Idem de uno extenso que comprendía la comisura labial y parte de ambos labios, con autoplastia.—Extirpación de un voluminoso linfo-sarcoma de la región axilar derecha.—Extirpación de un épulis sarcomatoso del maxilar superior.—Extirpación de un epiteliooma situado en la región fronto-parietal derecha.—Extirpación de quiste dentario de la mandíbula inferior.—Idem de un adenoma de la mama derecha.—Idem de lipoma situado en la región lateral derecha del cuello.—Idem de sarcoma de la mama izquierda.—Idem á termo de un tumor hemorroidal.—Idem epiteliooma de la región temporal izquierda.—Idem de un voluminoso linfo-sarcoma de la región lateral derecha del cuello.—Idem neuroma del tibial posterior.—Tumor eréctil en la región escapular izquierda, tratado por la ignipuntura.—Otro de la región pectoral derecha.

FÍSTULAS Y FISURAS DE ANO

Se han operado 14 de las primeras y practicado 8 dilataciones forzadas en otros tantos casos de fisura.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DEL HOMBRE

Circuncisión por el procedimiento de Lefort, para combatir síntomas de irritación vesical en un niño. Siete casos de hidrocele de la túnica vaginal, tratados por punición e inyección iodata. Dos tallas perineales lateralizadas, para extracción de cálculo. Desbridamientos de un parafimosis antiguo. Tres uretrotomías internas por estrechez uretral. Seis litolapaxias. Circuncisión de Lefort, por fimosis congénito en un adulto.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DE LA MUJER

Se han practicado 24 legrados uterinos por endometritis fungosas y catarrales, y dos de ellas por cáncer inoperable. Seis dilataciones cruentas del orificio uterino por atresia. Dos tallas vesico-vaginales, para extracción de cálculos. Tres extirpaciones de pólipos fibrosos intra-uterinos. Cuatro operaciones de fistula vesico-útero-vagi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 15

nal. Operación de Emmet, por rasgadura lateral izquierda del cuello uterino. Perineorrafía y colporrafía posterior, por rectocele. Amputación conoide del cuello uterino por el método de Martín, de Berlín, para combatir metritis parenquimatosas crónicas. Colporrafía anterior y colpoperineorrafía de Doleris en un prolapsó completo del útero.

AFECCIONES DE LOS OJOS

Tres iridectomías por glaucoma. Dos operaciones de catarata. Cuatro enucleaciones de ojo. Extirpación de chalación del párpado superior. Blefaroplastia y tarsorrafía por ectropión cicatricial. Varias cautoplastias, como recurso antiflogístico y ayudante del tratamiento ulterior de afectos corneales. Dilatación seguida de cauterización del saco lagrimal, en diferentes casos de dacriociscitis crónica.

OPERACIONES VARIAS

Se han tratado cinco casos de quistes hidatídicos del hígado, y también uno esplénico y otro incluso en el músculo externo-cleido-mastoideo. Diferentes quistes sinoviales tendinosos, y uno muy notable de higroma del músculo psoas-iliaco. Extracción de un trozo de costilla implantado en el fondo de saco del esófago. Dos bocios quísticos tratados por la punción y aspiración, seguida de inyección iodada. Dos labios leporinos. Ocho casos de artritis tuberculosa tratados por el método de Lanelongue.

EXPOSICIÓN DE ALGUNOS CASOS DE LA RESEÑA ANTERIOR Y LIGERAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS MISMOS

Un individuo de fuerte constitución, de cuarenta y dos años de edad, se luxó el brazo izquierdo al caer de un caballo en que iba montado. Según los datos que suministró, su caída fue de costado, habiendo extendido instintivamente en aquel momento el brazo izquierdo. Desde luego se apercibió el sujeto de los trastornos acaecidos, por serle imposible y muy dolorosos los movimientos que trataba de ejecutar con dicha extremidad.

Diversas tentativas metódicas de reducción fueron hechas sin resultado por el facultativo que le asistía, y más tarde sin orden ni concierto por algunos curanderos á cuyas manos se entregó, pasando así de mal en peor cuatro meses hasta que nosotros le vimos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 16

Al reconocerle apreciamos una luxación típica infra-coracoide del hombro izquierdo, complicada con parálisis y atrofia del deltoides y de los músculos extensores inervados por el radial: el resto de los músculos de todo el miembro se hallaba atrofiado y parésico por la forzada y prolongada inmovilidad.

Antes de proceder á la reducción, sometimos al paciente, durante algunos días, á un tratamiento preparatorio, que consistía en imprimir diariamente á la articulación luxada movimientos en diversos sentidos, y el amasamiento de los tejidos blandos, con objeto de relajar en lo posible las adherencias neoformadas alrededor de la cabeza humeral.

Previa anestesia clorofórmica, intentamos reducir la luxación con el aparato de Jarvis, llevando las tracciones hasta 120 kilogramos sin conseguir resultado. No nos atrevimos á llevar más adelante las tracciones por temor á ocasionar rupturas de la arteria axilar y lesiones en los puntos del brazo donde apoyaban las piezas del aparato.

Transcurridos algunos días de reposo, y desaparecidos los efectos del traumatismo, decidimos someter al paciente á nuevos esfuerzos de reducción, prescindiendo de todo mecanismo, eligiendo el proceder de Kocher, en el que no teníamos experiencia personal, y, por tanto, sin confianza de su resultado.

Este procedimiento, aplicable sobre todo á las luxaciones subcoracoidea y axilar, exige cuando se trata de reducir casos antiguos, el concurso de dos ayudantes inteligentes y vigorosos. En el que nos ocupa, el obstáculo principal á la reducción se hallaba en la tensión de la parte anterior del ligamento coraco-humeral, y fundado en hechos de esta naturaleza, Kocher ideó la técnica de su procedimiento.

Anestesiado el enfermo, procedimos á la reducción, disponiendo que un ayudante fijase é inmovilizase la escápula por medio de una fuerte toalla, y otro estuviera presto para realizar, en el momento oportuno, un enérgico movimiento de abducción sobre la extremidad superior del húmero; así preparadas las cosas, colocamos el antebrazo del paciente en ángulo recto con el brazo, y su codo aplicado contra el tronco. Entonces imprimimos al húmero un brusco movimiento de rotación hacia afuera, sirviéndonos el antebrazo de palanca; en seguida, llevando el brazo hacia adelante, colocamos rápida y enérgicamente la mano del enfermo sobre su hombro derecho al mismo tiempo que el segundo ayudante llevaba hacia afuera la cabeza humeral. Repetidas estas maniobras por segunda vez, conseguimos reducir la luxación, fijando acto continuo el miembro en la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 17

posición conveniente con un vendaje apropiado. A los venticinco días fue levantado éste, y observamos que la articulación se mantenía reducida, pero persistían las parálisis indicadas; á pesar de un largo tratamiento por las corrientes farádicas y galvánicas sobre los músculos del hombro, brazo y antebrazo, apenas se obtuvo un alivio apreciable.

Casos de esta índole enseñan al práctico la conveniencia de reducir toda luxación, muy principalmente las de esta clase, sin dejar de producirse tales alteraciones en los nervios y músculos del miembro luxado. Y si nuestra intervención fue tan decidida, á pesar del tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión, era debido á que se trataba de un hombre joven todavía, con un miembro completamente inútil, y, por tanto, incapacitado para el trabajo á que necesitaba dedicarse para atender á su subsistencia y la de su familia.

* * *

Fue visitado en nuestra consulta un muchacho, de catorce años de edad, de aspecto caquéctico, que venía á causa de un padecimiento de larga fecha en el pie izquierdo; el reconocimiento puso de manifiesto la existencia de una osteitis crónica supurada del calcáneo.

La ineficacia del tratamiento conservador en estos casos, nos decidió á practicar la resección total del hueso, siguiendo el procedimiento subperióstico, en el cual conviene tener especial cuidado de conservar la cáscara periostio-capsular del hueso con las inserciones tendinosas y ligamentos que á ella se fijan, así como no perder de vista la íntima unión de sus caras anterior y superior al cuboides y astrágalo respectivamente, y que en la inferior é interna se deslizan los tendones y vasos y nervios tibiales posteriores, cuya lesión es de funestas consecuencias.

Como tiempo preliminar de la resección, practicamos la sección en ángulo de Ollier en la cara externa del tarso. Levantado el colgajo angular, dejamos al descubierto gran parte de la cara externa del calcáneo, sin lesionar los tendones peroneos: introducida la cucharrilla cortante para desprender las fungosidades de la fístula ósea, pudimos observar la facilidad con que el tejido esponjoso era atacado por el instrumento, y en su vista destruimos con el mismo todo el calcáneo, respetando el periostio: la hemorragia fue insignificante, y después de bien lavada la vasta cavidad con la solución fenicada, y tocadas las paredes con la de cloruro de zinc, fue rellenada con gasa iodofórmica y aplicado el apósito antiséptico correspondiente,