ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-25 00:00:00), página 5

rimentaba una sensación desagradable en los incisivos superiores. El quémosis había desaparecido por completo, y la conjuntiva no presentaba más que una ligera inyección.

Así las cosas vuelve el 5, y cuando ya todo peligro parecía conjurado, reaparece la exoftalmia, aumenta el empastamiento del tejido celular de la órbita y surge de nuevo la diplopía con dolores intensos y ligera fiebre. Ruego entonces al Sr. García Velez extraiga la bicúspide izquierda, y avulsada ésta, desaparece definitivamente la celulitis, y con ella la diplopía y el exorbitismo. En el fondo del alvéolo había un pequeño abceso que dicho señor dentista se encargó de curar. Y de este modo terminó definitivamente el proceso inflamatorio de la órbita.

Esta observación nos sugiere ciertas reflexiones. Prescindiendo por lo vulgar del hecho de los síntomas de parálisis de los músculos extrínsecos del ojo y del elevador del párpado superior que se observan en todo flemón orbitario, y acerca del mecanismo de su producción nada nuevo añadiré, ni aun de la miopía que sólo ha debido ser aumentada un poco por una especie de compresión lateral (miopía de Arlt), puesto que el oftalmoscopio me demostró que aquél ojo era tan miope como su congénere, por más que su padre afirmaba haber aumentado un poco (prueba de la lectura). Pero sí es de extrañar que el único signo de parálisis total del tercer par que faltaba era la midriasis, pues ambas papilas reaccionaban al unísono, teniendo iguales dimensiones. Esto indica pura y sencillamente que la parálisis era más aparente que real, que los músculos funcionaban perfectamente, pero tropezando con el obstáculo del empastamiento orbital, no podían llevar el ojo á sus distintas excursiones. No había, pues, compresión directa de los nervios.

Queda otro punto menos fácil de concebir. ¿Por medio de qué mecanismo ó por cuál vía se transmitió la inflamación á la órbita? Yo desecho desde luego la idea de que en mi caso se haya tratado de una periostitis intra-orbitaria, propagada á partir de la inflamación peridental, diagnosticada por el Sr. Velez, del periostio del maxilar á la órbita. El que haya tenido ocasión de observar la periostitis intra-orbitaria no la confundirá jamás con un flemón de la órbita. En mi concepto, la celulitis que acabó de referir se propagó por infección endógena. Pero precisemos más. Según Pagenstencher, estos procesos oculo-dentarios se transmiten por linfangitis ó flebitis por medio de dos vías, ó por el periostio de la cara, ó á través del antro de Highmoro, pudiendo el germen infeccioso llegar á este seno, ó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-25 00:00:00), página 6

por medio de las venas alveolares, ó por una pérdida de substancia del fondo del alvéolo que le ponga en comunicación con el seno maxilar. Desde este á su vez, puede ser trasmitido á la órbita por otras dos vías, ó por una gruesa rama venosa que perfora la pared externa del maxilar superior y va á desembocar directamente en la vena oftálmico facial, desde donde la flebitis llegará á la fosa esfenó-maxilar y por medio de anastomosis atraviesará la hendidura esfenó-maxilar y se propagará á las venas oftálmicas superior e inferior contenidas en la órbita; ó bien, como describen Vossius y Parinaud, por una vena pequeña que pasa del antro ó seno maxilar atravesando directamente el suelo de la órbita á esta cavidad para desembocar en la vena oftálmica inferior (1).

Sin negar en absoluto la posibilidad de la vía de Pagensteucher para la propagación del germen infeccioso del antro de Highmore á la órbita, creo que es más admisible sin necesidad de tanto rodeo en la generalidad de los casos el paso por la vena de Vossius y Parinaud. Tal ha debido acontecer en el caso que publico á causa de su relativa benignidad y de su curso lento. De ocurrir lo que supone la teoría de Pagensteucher, no es fácil que el proceso flebítico propagado á una vena de la importancia de la oftálmica se detenga sin correrse al seno cavernoso. Y esto es lo que habrá debido ocurrir en los casos de muerte por celulitis ó flemón orbitario de origen dentario.

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, Médico-Director de los baños de Lanjarón

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERCLORHIDRIA

Aun cuando sería una vulgaridad pretender que las crisis hiperclorhídricas no hayan de presentarse en diversas modalidades patológicas, es lo cierto que son atributo, puede decirse, de los neuro-

(1) Feuer, The British Journal of Dental Science, Mayo, 1894.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-25 00:00:00), página 7

páticos. Nadie podrá negar que la gran hiperclorhidría, la hiperclorhidría que origina crisis angustiosísimas, que hasta da lugar á rápida demacración, pertenece muy principalmente al nervioso, al neuro-artrítico, etc.

Recordaré, casi catalogando, más que describiendo, puesto que la precisión clínica impone la eliminación de inútiles ampulosidades de relleno literario, muy frecuente, por cierto, en la literatura médica francesa que tan exuberantemente importamos, recordaré, digo, algunos casos de actualidad.

Un señor Jefe militar, de unos cincuenta años de edad, delgado, nervioso, á quien veo periódicamente, sufre las crisis hiperclorhídricas en la noche. Hace la primera comida bien; no siente gran apetito para la segunda comida, pero continua sin novedad muy apreciable. En la noche, unas veces á las doce, otras á las dos ó las tres de la mañana, despierta sobresaltado, angustiadísimo por el dolor. Si toma bicarbonato de soda el alivio es instantáneo, pero dura muy poco. Si toma leche, sobre todo adicionando bastante agua de cal, queda bien una y aun dos horas; y en ocasiones, las menos, sin necesidad de repetir una ó dos veces más el obligado refrigerio, lograr arribar á la hora de levantarse, libre de molestias. Es, en fin, uno de tantos hiperclorhídricos, que se demoran, que sufren mucho y que se defienden como pueden con la multiplicidad de refrigerios lácteos, con los alcalinos y con la casi total eliminación de los azúcares, feculentos, etc. El enfermo parece decidirse ya á la higiene de ventilación, de la hidroterapia, del semiaslamiento social, que tanto le he recomendado.

D. M. A., foudista, de cuarenta años de edad, de regular compleción, pero sumamente impresionable, me ruega que le dé un medicamento para no sentir tantas veces y tan terriblemente la necesidad de tomar alimento. «Comiendo me alivio, ¿pero es que voy á estar comiendo á todas horas?» dice, y dice bien el enfermo.

Es, en efecto, un hiperclorhídrico; mas yo deseaba precisar si era aún más neuropático que hiperclorhídrico, porque en los dos términos casi inseparables, neuropatía é hiperclorhidría, tengo para mí que ésta es expresión de aquél. Tuve empeño en sorprender la función estomacal á las dos horas de una buena comida carnosa, cuando sentía ya necesidad apremiante, angustias indefinibles. Como puede suponerse, el estómago no estaba vacío ni mucho menos. Se trataba, en fin, de una especie de bulimia completamente análoga á la ya tradicional de muchas histéricas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-25 00:00:00), página 8

La sensación es de dolor terrible en otros hiperclorhídricos, como sucede en un señor neuro-artrítico, que veo semanalmente, quien a las tres horas de comer siente verdaderas crisis dolorosas, que se aplacan tomando leche ó alcalinos, y después anticipando y multiplicando las comidas. Está demacrado, su aspecto acusa padecimiento muy severo, y sin embargo, no se está autorizado para pensar en úlcera gástrica ni en las avanzadillas de la tabes.

En suma: ¿cómo precisamos clínicamente la hiperclorhidría, con sus dolores, cuando el estómago está vacío, y el completo ó relativo bienestar, cuando el órgano quimificado contiene alimentos, con la ansiosa expresión del semblante, con la astricción pertinaz de vientre, etc.? Mi opinión la he manifestado en algunas ocasiones. Bueno es decir que no está menos arraigada que antes. Yo no admito, ni creo que puede admitir nadie, una dispepsia hiperclorhídrica como modalidad patológica autóctona. Yo ni aun quedo satisfecho con admitir solamente ciertos vínculos, ciertas coincidencias que no se precisan bien, entre la perturbación nerviosa y la perturbación secretoria. Yo en fin, creo firmemente, y cada cual puede creer lo que le dicte su clínica y su razón, que la hiperclorhidría es siempre expresión, consecuencia, efecto, del desorden nervioso, de la neuropatía, sea esta franca ó dudosa, evidente ó poco manifiesta.

La nota terapéutica, y esto es lo importante, descansa en la nota patogenética. Con comidas carnosas, con régimen lácteo, con alcalinos, etc., aliviamos al hiperclorhídrico, es innegable; pero no decidimos, la mayor parte de las veces, mejorías duraderas, curaciones radicales si, además de lo indicado, no combatimos la neuropatía, el fondo nervioso ó neuro-artrítico del enfermo, que es lo más importante de todo. No niego que la labor suele ser difícil en ocasiones; pero no será cuestión tan baladí el tener un criterio fijo en relación con lo que dicta la clínica y la observación.

DURACIÓN DE LA VIDA EN LA GRAN DILATACIÓN DEL ESTÓMAGO

Creo que la gastro-ectasia mata más enfermos que todos los demás padecimientos del estómago reunidos, incluso el cáncer, indefectiblemente mortal.

Es deplorable y digno de reflexión para sociedades humanitarias, que tantos seres, unos por no admitir los sacrificios que impone la ciencia, otros por ignorancia ó por errónea interpretación de los hechos, y los más, por las penalidades inherentes á rudos trabajos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-25 00:00:00), página 9

para ganarse el sustento, rocorran esas gradaciones patológicas del menos al más, yendo de la sencilla dispepsia á la atonía muscular del estómago, al éxtasis, á la pequeña dilatación, y en fin, á la gran gastro-ectasia ya incurable, y probablemente mortal. No todas, pero sí muchas veces, es posible, es hasta fácil, si no dejar de ser dispéptico, por lo menos no llegar á dilatado.

La experiencia confirma todos los días la suerte diversa, el pronóstico variable, que se puede asignar á gastro-ectásicos, colocados por lo menos aparentemente, en igualdad de condiciones de grado de dilatación, síndrome, edad, etc. El clínico más experto y avisado obrará cuerdamente no precisando demasiado el tiempo en que ha de morir un gastro-ectásico. He visto dilataciones gástricas no muy severamente representadas, terminar fatalmente. Y en cambio, me ha causado sorpresa ver algunos grandes dilatados que estuvieron á las puertas de la muerte, reportarse y hasta mejorar bastante.

Recuerdo un pobre hombre que iba á tomar aguas. Tenía una dilatación enorme; su estómago bajaba hasta el pubis. No tenía fuerzas ni para sostenerse en pie, ni aun para estar sentado. Su delgadez y su aspecto espantaban á las gentes. Ni aun metiéndose los dedos en la garganta podía desalojar el líquido gástrico; tenia que introducirse en el esófago dos ó tres juncos, y entonces vomitaba una enorme cantidad de un líquido pestífero, quedando exánime y como muerto durante unas horas.

Al ser trasladado unos días después al hospital dije á uno de los médicos de éste..... (he de confesarlo ingenuamente) que estuviera á la expectativa para procurarse autopsia, guardando el estómago del enfermo, que habría de ser uno de los ejemplares más notables..... Pues bien, después de unos meses vi con sorpresa á este individuo ya en mejores condiciones, pero en estado siempre deplorable.

Cosas, si no completamente análogas, algo parecidas ocurren con frecuencia.

En cambio, han muerto en este mismo invierno, que yo recuerde, dos dilatados á quienes yo asistí, uno rico propietario del Puerto de Santa María, otro de Torredonjimeno, ambos de treinta y tantos años, gastro-ectásicos antiguos sí, pero, en buena razón clínica y de observación, distanciados mucho de todo signo pronóstico fatal.

¿Cómo explicarnos esto?

Por inanición, por agotamiento nervioso, por compresión de órganos, y sobre todo por infección (la gran cloaca gástrica, y tam-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVAS FUNCIONES Y PATOLOGÍA DESCONOCIDA DEL CORAZÓN

POR EL DR. D. LUIS ORTEGA MOREJON
Especialista en enfermedades cardíacas.

(Conclusión)

Todo conspira en el cardíaco al mismo fin, que es el fin del enfermo: los síntomas que se observan son hijos de los anteriores y padres de los que han de venir. Es un hilo telegráfico con su estación de partida y de llegada, y en su trayecto encuentra los soportes en que se apoya para poder continuar su camino. Fijémonos en la congestión venosa, para proseguir el nuestro, y veamos lo que sucede.

Extasis en los capilares generales, y por este sólo hecho, si no hubiera otros, se entorpecerían la nutrición y las secreciones; extasis en los capilares pulmonares, y por este motivo se entorpecería la respiración de un modo notable.

Siendo la sangre el medio interior del organismo, según frase de autor célebre, y estándola encomendada, por procedimientos muy distintos, el comercio de las partes internas entre sí y con los medios que nos rodean, cuando esta relación, por cualquier motivo, no se efectúe con la regularidad debida, se traducirá por intensas manifestaciones patológicas.

La dificultad con que camina la sangre a través de los capilares generales la convierte en venosa exagerada, y sus malas condiciones se acentúan cada vez más por la estancación, y hace que vivan los tejidos próximos en una atmósfera nociva donde se mezclan los productos de combustión, los detritus orgánicos y la acumulación de principios inútiles. La lentitud con que esta sangre alterada cruza los capilares pulmonares sólo consiente una hematosis muy limitada
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 10

en donde más crecido resulta el tanto por ciento de las muertes rápidas en relación con los habitantes.

Para nuestro objeto, no hemos de admitir diferencias entre las muertes rápidas, las muertes repentinas y las muertes súbitas. Las unas son asunto de horas, las otras de minutos y las otras de instantes. Todo es cuestión de grado. Pero como quiera que las del primero, si bien dan más tregua al convencimiento de una pérdida irreparable en la familia del muerto, no la dan de ningún género para las determinaciones del moribundo, porque la pérdida de la conciencia es la vanguardia más frecuente de aquel horrendo fin; no resultan grandes diferencias entre que nos digan: Fulano ha ido á subir á un tranvía y se ha quedado muerto en el acto, ó bien Mengana se notó indisputada en el teatro, y al entrar en su casa murió de repente sin darla tiempo para meterse en la cama, ó bien Zutano, á quien el médico dejó ayer sin calentura y hasta le mandó tomar un sopicaldo, sintióse mal al marcharse el doctor, y cuando éste le vió de nuevo, era ya cadáver.

Ninguno de estos casos guarda relación con aquellas muertes venidas por sus pasos contados, como vulgarmente se dice, ante las cuales los ojos y el corazón han tenido tiempo de preñarse de lágrimas los unos y de aflicción el otro, que, como primera ofrenda al muerto querido, salen en forma de llanto amargo y de exclamaciones lastimeras.

En estos otros, por el contrario, antes de que los ojos se den cuenta del bien perdido, quizás centellean todavía entre carcajadas obscenas y gestos diabólicos en una orgía infernal; teniendo que hacer un supremo esfuerzo para darse cuenta de que aquel ó aquella que compartía con ellos los endiablados goces de una bacaual, ha dejado de existir, sorprendiéndole la muerte con la blasfemia en los labios por toda oración y con una copa de Champagne en la mano por todo crucifijo; digno cadáver de aquellos sus amigos que le dedican funerales de primera clase, donde la capilla ardiente es el boudoir de una cocotte, el altar una mesa donde se promiscua, pero haciendo más consumo de carne que de pescado; los blandones de cera unos candelabros representando grupos de amorcillos, besándose impúdicamente, y los sacerdotes una docena de hombres alegres y mujeres descocadas que entonan el responso de los couplets de moda y pasan el claustro bailando el cancán.

Y esto dicho á manera de exordio que ponga de manifiesto la importancia del tema, estudiemos, siquiera sea ligeramente, el meca-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 11

nismo de estas muertes rápidas; cuáles son sus causas; en qué condiciones se presentan éstas; y una vez que veamos cómo y por qué aquellas causas y estas condiciones se dan á menudo en Zaragoza, digamos algo de los síntomas que pueden permitirnos pronosticar una muerte en estas circunstancias y de los medios de que debemos echar mano para evitarlas, haciendo disminuir la cifra excesiva que alcanzan en nuestra ciudad.

La muerte rápida tiene igual mecanismo que la muerte ordinaria, y de la misma manera que en su expresión sólo se diferencian en el adjetivo, ya que una y otra son muertes, en mi concepto genético no hay diferencia substantiva.

Que la agonía dure más ó menos tiempo, he aquí toda la diferencia.

Mas nadie se muere sin que su bulbo raquídeo se perturbe y sin que su corazón se pare.

Sólo cuando aplicado el oído sobre el vientre de una mujer oís el tic tac de un corazón que late, podéis asegurar que aquella hembra lleva un sér vivo en sus entrañas. Sólo cuando aplicais el oído sobre un cuerpo humano y por ninguna parte de su pecho escucháis el latido cardíaco, podréis afirmar que aquello es un cadáver.

El corazón es el péndulo de un reloj cuya cuerda esta en el bulbo.

Aquél regulariza el parto de ésta. Pero nuestro divino relojero, el constructor del reloj vivo, no es como los de por aquí, que cuando os venden un reloj que no es remontoir, os dan la llave para que le podáis dar cuerda. Aquél, no. En la relojería del infinito, lo primero no se fabrican relojes remontoir, y además el dueño se queda la llave con que nos dió cuerda.

Porque nosotros no somos ni más ni menos que relojes fabricados por Dios, quien nos da cuerda para uno ó dos días, meses, años ó lustros, guardándose la llave misteriosa é imprimiendo movimiento al regulador de nuestro corazón; y después de tenermos cuatro meses en observación, pues desde el quinto comenzamos á gastar cuerda con nuestro primer sistole y nuestro primer diástole; á los cuatro meses de observación, ó sea á los nueve de haber encargado el nuevo reloj, nos saca al escaparate de la vida con garantía por un tiempo que desgraciadamente desconocemos.

Cuando se para el péndulo, porque se agotó la cuerda, el reloj se para por una eternidad, constituyendo la muerte natural.

Cuando se para sin que la cuerda se haya acabado ni roto, un pequeño movimiento en masa, ó cuando más una ligera impulsión al
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 12

péndulo mismo, es suficiente para volverle su andar, y se constituye un sincope más ó menos pasajero.

Cuando el péndulo se para porque el muelle se ha roto ó por un desperfecto grave en alguno de los elementos de su maquinaria, á pesar de tener toda la cuerda, el reloj se para para siempre. Esta es la muerte accidental, y según que el reloj se pare eternamente ó su parada definitiva se preceda de trastornos en su ritmo, adelantándose desde antiguo ó desde alguna fecha retrasándose, la muerte será rápida ó común.

Pero que pocas veces se para el reloj porque se acabe la cuerda. A los ochenta, á los cien años, cuando no queda más que una insignificante vuelta de espiral arrollada, viene una pulmonía ó una hemorragia cerebral, que hace, aun en estas condiciones, la muerte por enfermedad y no por vejez, y si en ocasiones es la pulmonía, por ejemplo, un pretexto para morir, siempre se rompe la cuerda antes de que se acabe.

Así, pues, si aun en los casos en los cuales parecía acabarse la vida naturalmente por pura vejez viene el soplo morboso que apaga la luz antes de terminarse la bujía, añadiéndose la lesión de la enfermedad á las lesiones y á los posos de la vejez, ¿qué posos y qué lesiones no serán necesarios para concluir la vida, para cortarla mejor, en edades viriles y en medio de la salud más lozana en apariencia?

Quiero decir con esto, que la antigua idea de las muertes rápidas sine materia, ha caído con el florecimiento de Morgagni y que si se puede morir sin enfermedad no se puede morir sin lesión. Que precisamente en las muertes más rápidas, en aquellas que han estado menos enfermos, en apariencia, es en donde encontramos sobre el cadáver lesiones más importantes, si no por su extensión, por su sitio. Es natural que así suceda. No se muere tan fácilmente. Se necesita mucho para morirse, y es claro que si se necesita mucho no se muere uno por nada.

Así, pues, lo mismo la falta de causa aparente, para la muerte rápida, que los hechos causales, en apariencia, del trágico fin, tales como los traumatismos poco intensos, los esfuerzos, las fatigas, las pasiones, las emociones en sus distintos grados y clases; los excesos de todo género que los actos naturales y comunes de la vida: digestión, defecación, estornudo, cambios de postura, coito, etc., requieren una modificación muy honda y muy grave del organismo, pues ninguna de estas cosas tiene por sí sola poder suficiente para
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 13

cortar la vida. Así ocurre, en efecto, que esta clase de cadáveres presentan lesiones de importancia, muchas de las cuales no pueden verse á simple vista y algunas de ellas ni siquiera con el microscopio, por tratarse de modificaciones en el dinamismo ó en el quimismo de las células nerviosas del bulbo, cuya excitabilidad está exagerada, disminuida ó perturbada.

Cuando estas modificaciones son visibles, podemos observarlas en todas y cada una de las porciones de nuestro organismo, lo mismo en el propio corazón ó en el encéfalo ó en los pulmones, que en el más apartado rincón de los aparatos digestivo y genito-urinario, ó en el más insignificante punto del esqueleto ó de la piel.

Lo que hay es que toda esta variedad de motivos de muerte rápida, lo mismo las que llevamos marcadas en forma de lesiones en nuestro propio cuerpo, que los que sólo por medio indirecto han obrado, tales como un retrato, un telegrama, una carta, un ruido, una palabra, etc., tienen que modificar forzosamente el bulbo y tiénen fatalmente que determinar la suspensión del latido cardiaco para producir la muerte.

Por eso decíamos hace un momento que nadie se muere sin que su bulbo raquideo se perturbe y sin que su corazón se pare.

El trigono bulbo-pneumo-cardiaco, en el cual sintetizó Bichart toda la vida, y por consiguiente todo el mecanismo de la muerte, puede simplificarse más todavía y reducirse al ángulo bulbo-cardiaco. Pues si es cierto que bulbo, corazón y pulmones son indispensables para la vida del hombre; lo mismo que estos últimos, son indispensables otros órganos del aparato renal, digestivo ó nervioso.

Todos ellos son necesarios para la vida, pero sólo el bulbo y el corazón son forzosamente necesarios para la muerte, y aun apurando un poco, sólo el corazón es el indispensable, ya que ni antes del primer latido ni después del latido último existe el ser vivo.

Cierto que hay una relación estrechísima entre estos tres órganos pulmón, corazón y bulbo, y entre las tres grandes funciones, inervación, circulación y respiración; pero aun dentro de estas relaciones puede establecerse en grado de importancia el siguiente orden: corazón, bulbo, pulmones; debiendo añadirse, además, que si una causa de muerte puede prescindir de los pulmones, tiene por fuerza que pasar por el bulbo y llegar al corazón, y que aun admitida la posibilidad de que el motivo de muerte pudiera seguir otra vía que el bulbo, para llegar al centro circulatorio, no podría determinar la muerte sin llegar á él. Así pues, venga la muerte de donde venga,