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que efectuó en tres tiempos: 1.º Avivó con un bisturi encorvado y las pinzas, los bordes de la ausencia de tejidos, practicando dos incisiones que interesaban todas las partes blandas hasta el hueso. Hecho esto, sobre las partes laterales y junto al borde alveolar, hizo dos incisiones paralelas á las precedentes y que comprendían como ellas todas las partes blandas hasta el hueso, y se extendían cada una desde el último molar hasta el diente incisivo externo del mismo lado. 2.º Con el bisturi de Langenbek practicó, por el lado interno de las dos incisiones laterales externas, el despegamiento de los dos colgajos mucoperiósticos. Y 3.º Llevó al centro los dos colgajos y unió sus bordes con sutura. Las hemorragias fueron cohibidas por la compresión digital de los ayudantes. Terminadas las dos anteriores operaciones, con el escoplo y martillo hundió la parte prominente del intermaxilar, y pasó al labio leporino, cuya operación verificó haciendo dos incisiones, formando cada una un ligero arco para avivar los bordes, y luego los unió por sutura entre cortada. Cura con esteresol (solución de goma laca, benjuí y bálsamo de tolú en alcohol, con la adición de carbol ó de naftol) en toda la sutura interna y en la externa con colodion iodoformado. Colutorios de solución de hidrato de cloral, y leche por alimento. Permaneció apirético todos los días siguientes á la operación. A los siete días se quitaron los puntos, hallándose los bordes de la sutura perfectamente unidos; entonces se le empezaron á dar alimentos sólidos, y por último, fue dado de alta sin aquella triste deformidad y emitiendo las palabras correctamente. Las dos heridas alargadas que existían sobre la bóveda palatina, curaron por granulación.—JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 9 y 16 de Julio de 1895.

Autofatoscopia.—El Dr. Panas leyó un informe sobre un trabajo del doctor Darier. Merecen llamar la atención dos puntos: El principio de la fatoscopia nada tiene de nuevo, porque se trata siempre de utilizar los rayos que se hacen divergentes después de dilatar la pupila con los midriáticos. Gracias á este procedimiento, el individuo que padece catarata puede seguir los progresos de la opacidad; su curiosidad queda satisfecha, pero hay motivos para preguntar si no ejercerá esto una influencia funesta sobre su moral. Desde el punto de vista del diagnóstico, el médico dispone de un método objetivo exacto para descubrir las opacidades más insignificantes del cristalino, el espejo oftalmoscópico, provisto de un fuerte lente ocular convergente, de más de 20 dioptrías, le permite obtener datos subjetivos exactos.

Profilaxis del alcoholismo.—El Dr. Motet: Desde hace cuarenta años el número de crímenes cometidos por la influencia de los excesos alcohólicos ha aumentado de un modo considerable. De un informe fundado en datos suministrados por el alcalde de Santa Pelagia, resulta que tienen hábitos al-
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las dispepsias, y, al hacerlo, los agrupe y los divida en primarios, secundarios, y terciarios; los haga dependientes unos de otros, y considere que esto se efectúa por un círculo de generalización análogo al que admite Peter con otro motivo.

A la perturbación gaseosa de la sangre contribuyen también otros elementos. Por una parte, el exceso de ácido carbónico que ya circula con ella, y que acaso sea el motivo de la respiración primera que el hombre hace al venir al mundo, impresiona anormalmente al bulbo raquideo; aumenta la frecuencia en las respiraciones, y como la sangre no se renueva en el pulmón con arreglo á las exigencias de aquéllas, que por ser más frecuentes son más superficiales y dilatan peor á las vesículas, se hace mucho trabajo inútil, que es á su vez causa de fatiga: al mismo tiempo las contracciones en los músculos necesarios para verificar las inspiraciones dan á la sangre con exceso el contingente de materiales que todos los músculos al contraerse.

¿Ha terminado con esto la serie sucesiva de perturbaciones orgánicas?

Todavía no. Hay que agregar un factor más de transcendencia inmensa. Me refiero al éxtasis linfático, que, limitado al principio hasta las primeras válvulas de este sistema, se extiende después hasta las válvulas inmediatas, luego á las vecinas, y, en este camino de propagación centrifuga, invade forzosamente á los ganglios y á los conductos múltiples que en ellos se determinan, reflejándose, por último, en el sistema capilar.

La sangre, que se encuentra perturbada en altísimo grado, intenta librarse en la profundidad de los tejidos de los materiales que la agobian, para que se elimininen conducidos por los linfáticos ó las venas, y no pueden hacerlo; pretende su purificación cuando atraviesa lentamente los pulmones, y se verifica de un modo imperfecto; pide auxilio de productos útiles á los procedentes de la digestión, y además de estar disminuidos y alterados, encuentran dificultad para que el estómago los tolere, y para conducirse después por los quilíferos, que al fin dependen de los linfáticos, y en todos ellos impera el éxtasis.

La lentitud circulatoria de sangre y de linfa en la mucosa gastrointestinal da lugar á una hipersecreción serosa constituida por muchas sustancias; las irritantes provocarán vómitos y diarrea, haciendo que por este medio se pierdan también sustancias útiles, y las perjudiciales, que no son eliminadas así, reintegran en la san-
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1894, tenía una ictericia crónica de un color verde aceituna y movimientos febriles; enflaquecimiento notable y estado general malo. El hígado, aumentado de volumen, sobre todo á la derecha, conservaba la forma ordinaria; la vesícula pequeña; decoloración absoluta de los excrementos. Se hizo el diagnóstico de obstrucción calculosa. Se practicó la operación el 30 de Agosto de 1894; en la vesícula, retraída y aumentada de espesor, encontramos un cálculo; el colédoco estaba rodeado de adherencias y el hiatus de Winslow obliterado. Incindida la vejiga, el derrame de la bilis amarilla verdosa, indicaba la permeabilidad de los canales biliares. Se hizo, pues, una colecistenterostomía y ensayamos la colocación de un botón de Murphy. Pero, como fuera imposible la articulación de los dos extremos del botón, terminamos la anastomosis por medio de suturas.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 12 y 26 de Junio de 1895.

El adesol.—El Dr. Patein, presenta este producto que podría reemplazar ventajosamente al esteresol y que ahora le emplean los cirujanos del Hospital Lariboisière. Las ventajas de este producto son las siguientes: es menos viscoso, más fluido que el esteresol y, por lo tanto, más fácil de aplicar; es á base de éter y, por lo tanto, su evaporación más rápida; la película que forma el adesol, es más delgada que la del esteresol. El adesol tampoco contiene ácido fénico, lo cual es muy importante, porque hasta con cantidades muy débiles se puede provocar una intoxicación. He aquí la fórmula de este producto:

    Resina copal
    350 gramos.

    Benjui
    30 —

    Bálsamo de toli
    30 —

    Eter oficial
    1000 —

    Esencia de tomillo
    20 —

    Naftol z
    2 —

El Dr. Ferrand y otros muchos miembros, encuentran que este producto no se seca pronto y es muy adherente, lo cual puede representar un gran inconveniente en la práctica.

Trabajos de la Facultad de Tokio.—El Dr. Bardet, lee una comunicación de estos trabajos recibidos por la Sociedad, y llama principalmente la atención sobre los tres siguientes: 1.º Contribución al estudio de la formación de la grasa en el organismo. Los autores han hecho los experimentos con dos grupos de animales que han sometido al ayuno completo durante veinticinco días. Entonces sacrificaron un grupo que servía de testigo é hicieron un extracto etéreo para saber cuál es la cantidad mínima de grasa contenida en el cuerpo de estos animales, y encontraron la cifra de 125 gramos por animal. Después nutrieron el segundo grupo de animales con carne desgrasada, pero como es imposible desgrasarla por completo, hicieron también un extracto etéreo de la misma para conocer la cantidad de grasa introducida en el organismo. Al cabo de cierto tiempo sacrificaron dichos anima-
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El Dr. Vigier, cree que esta leche siendo más pobre en sales, no debe ser tan buena como la ordinaria.

El Dr. Crinon, señala la gran probabilidad de que Gärtner fabrique esta leche por algún procedimiento químico, puesto que si se añade agua, la cantidad de azúcar debe ser menor y es lo contrario lo que nos ha dicho el doctor Weber. Además, siendo esta leche más rica en grasa que la leche de vaca ordinaria, se debe conservar más difícilmente.—Codina Castellvi.

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.
(Continuación)

SEGUNDA SESIÓN ORDINARIA

Un caso atípico de tuberculosis cutánea.—El Dr. Ceferino Falcão, de Lisboa, entró en algunas disquisiciones acerca de la tuberculosis cutánea, que había estudiado, por estar dedicado á la especialidad de la dermatología. Dice que las opiniones andan divergentes en este asunto, y se ha llegado hasta negar la naturaleza tuberculosa de ciertas modalidades como especies distintas. Además existen dispersas, en diversos capítulos de la dermatología, afeccciones que los estudios modernos tienden á incluir en la clase de tuberculosis entáneas, por lo que hay razón de pensar en esto, puesto que de esta noción derivarian nuevos tratamientos y progresos en la terapéutica, y grandes transformaciones en la base del pronóstico. Estas razones le movían á presentar un caso de tuberculosis cutánea que en rigor no puede incluirse en ninguno de los grupos adoptados, y que establece el lazo de unión entre la tuberculosis verrugosa y el lupus vulgar.

Trátase de una joven observada en la clínica de enfermedades cutáneas del Hospital de San José, á su cargo.

Tiene como antecedentes hereditarios el que el padre falleció de tuberculosis pulmonar. La madre es sana y robusta y asimismo toda la familia. Respecto á antecedentes personales, son algo obscuros; hay, sin embargo, que consignar un eczema impetiginoso de la cara, que ha padecido durante seis meses, subsiguiente al sarampión.

Dos años después padeció bronquitis que cedieron á remedios caseros. No hay antecedentes sífilíticos.

A los trece años, pocos meses antes de mi observación (Marzo de 1892), aparecen en diversos puntos de la cara, lado derecho, ampollas, según dijo la madre, que motivaron la presencia de esta enferma en la consulta.

La enferma estaba nutrida, no había menstruado todavía, pero su desarrollo era el normal de esta edad; color fresco y rosado y con la transparencia peculiar á las escrofulosas.

Cuando la vió por primera vez notábanse en puntos diseminados de la cara, pero tendiendo hacia el centro de esta región, la existencia de pápulas de 2 á 3 milímetros de diámetro, correspondientes á folículos ligeramente rojos, terminados por un pequeño disco purulento. En el centro de la costra
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La marcha establece también una distinción muy clara entre las dos afec-
ciones, porque la del lupus impetiginoso es rápidamente ulcerosa.

Tampoco hay analogías del caso descrito con el lupus papilomatoso, por-
que esta forma de los papilomas no son primitivos, sino consecutivos á las
ulceraciones.

La cantidad relativamente grande de bacilos encontrados en los cortes y
coloreados según el método de Ehrlich, constituye el argumento importante
de diferenciación, puesto que sabemos que en el lupus es necesario multi-
plicar mucho los cortes para alcanzar el ver en ellos algún bacilo, resultado
que aun en muchos casos no se llega á descubrir.

La segunda hipótesis, ó sea la de la implantación de un lupus vulgar, so-
bre una dermatosis con los caracteres de la tuberculosis verrugosa de Riechl,
que describi, tampoco me parece aceptable, porque en este caso el lupus
dotado de marcha esencialmente invasora había naturalmente de imprimir
á la lesión la fisonomía que le es propia, y modificar en provecho suyo el
aspecto de la dermatosis, como acostumbra á suceder siempre.

Mantengo, por lo tanto, la opinión de que en este caso se ha pasado desde
la tuberculosis verrugosa de Riechl al lupus vulgar por una gradación in-
sensible. Esta observación es, por lo tanto, notable, porque demuestra el
lazo íntimo que existe entre estas dos afecciones y la aparición sucesiva de
elementos del lupus vulgar, sin destruir la manera primitiva de la derma-
tosis.

Inconsistencia de los signos cavitarios en el diagnóstico de la tuberculosis.—
El Sr. Costa y Almeida, estudiante de quinto año de Coimbra, dió cuenta
de un caso de tuberculosis diagnosticado clínica y bacteriológicamente con
existencia de cavernas reveladas por los signos característicos de ausculta-
ción y percusión. Sin embargo, estos síntomas fueron poco á poco desapa-
reciendo hasta el punto de que nuevos exámenes bacteriológicos y clínicos
no pudieron confirmar el diagnóstico primitivo, por lo cual se llegó á la
duda de si se había tratado de un proceso no tuberculoso.

El Sr. Rocha afirmó que habiendo recogido en los exámenes bacterioló-
gicos el bacilo de Koch era indudable que el caso había sido de tuberculo-
sis, aun cuando hubiesen desaparecido en poco tiempo los signos caracterís-
ticos de las cavernas pulmonares.—A. Espina.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de los bubones. — El Dr. Rullier aconseja vaciar la bolsa pu-
rulenta por la punción y la aspiración, lavarla después con una disolución
de bicloruro al 1 por 1000, é inyectar vaselina iodoformada al 1 por 100 (que
se liquida á 50°); de modo que se llene la bolsa sin distenderla. Las conse-
cuencias operatorias son excelentes. El dolor desaparece el día primero de
la inyección. La región recupera su aspecto normal y la curación es comple-
ta á los ocho días. Cuando no es inmediata, se renueva la inyección de va-
selina dos ó tres días después de la primera. Si la piel está elevada en una
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gre para alterarla más y más lo mismo que á sus secrecionés.

Acaso tenga mucha importancia patogénica en los vómitos el estímulo gástrico de estos materiales, y en la producción de la diarrea tomarán también parte activísima, provocando la sobreactividad de los músculos intestinales por excitación química de los elementos contráctiles.

Vamos á estudiar el éxtasis linfático invadiendo á los ganglios. Están congestionados por la linfa los múltiples conductos aferentes y eferentes de que están constituidos, y haciendo aumentar su volumen hasta el infarto, comprimen los vasos sanguíneos que tienen destinados, los hace disminuir de calibre, y acaso los aplaste en algunos puntos, haciendo así imposible la llegada de sangre y la nutrición del ganglio, que por este hecho merece seguramente el nombre de suicida. Si la función desaparece en muchos de ellos, como está entorpecida en los demás, ha de haber una disminución fabulosa en los materiales cuya producción les esté encomendada, y además llegarán al torrente circulatorio general perezosamente.

No he de discutir aquí cuál pueda ser el objeto de los ganglios, ni, por consiguiente, el resultado de su supresión funcional. Los supongo de gran importancia, porque hay muchísimos, y están repartidos por toda la economía, y los asigno la modificación de la linfa y del quilo, que son los líquidos que pasan por su interior.

Observamos á los vasos de sangre blanca que nacen de finísimas redes en la trama de los órganos y de los tejidos, absorbiendo en unos y en otros el líquido que los empapa procedente de la parte líquida de la sangre que ya ha sido utilizada para la nutrición, y que contiene además los productos eliminados por todas las células.

Si este líquido, así constituido, pasará sin interrupción alguna hasta la masa sanguínea, la devolvería poco después los mismos materiales que había desecharo poco antes, contribuyendo de este modo á alterar su composición química mucho más de lo que estaba, y produciría modificaciones de importancia al ponerse en contacto con el endocardio del corazón derecho principalmente.

No debe ocurrir esto, en absoluto, porque la linfa y el quilo, antes de llegar á la sangre de las venas subclavias, atraviesa multitud de ganglios donde la corriente se detiene. Acaso los elementos de eliminación de los tejidos y de los órganos sirvan, en parte al menos, para nutrir á los ganglios, ó prestarlos las sustancias que necesitan para elaborar su producto fisiológico. ¿Quién sabe si los ganglios linfáticos son para el organismo lo que las plantas para la res-
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gran extensión, adelgazada, distendida y carece de propiedades regeneradoras, no basta la inyección y es preciso abrir el abceso.

(Rev. intern. de med. et chir. pratiques). — F. Toledo.

Peligros de la anestesia en los diabéticos. — El Dr. E. Becker, ha reunido en un estudio acerca de este punto, 12 casos, entre ellos 3 de su práctica en los que sobrevino la muerte bajo la forma de coma diabético en operaciones en que se empleó la cloroformización. Deduce, por lo tanto, que la experiencia clínica hace ver que aun en diabéticos que no presentan ningún síntoma alarmante, puede suceder que el narcotismo clorofórmico provoque el coma y una muerte rápida a causa de condiciones especiales del enfermo no precisadas hasta la fecha y que, probablemente, dependerán en parte de perturbaciones del metabolismo nutritivo.

Conviene por lo tanto, evitar en los diabéticos el empleo de la anestesia como no sea de todo punto indispensable.

(Deuts. med. Wochenschr.).—R. del Valle.

Acción bactericida del paraclorofenol sobre el bacilo de Koch.— Las investigaciones experimentales emprendidas por A. Spengler, demuestran con bastante evidencia la acción bactericida del paraclorofenol sobre el bacilo de la tuberculosis. Inyecta en la cavidad peritoneal de los conejitos de Indias, por ejemplo, esputos tuberculosos mezclados con agua simple ó con una solución de paraclorofenol al 2 por 100. Sacrificando los animales después de un tiempo más ó menos largo, encontró que todos los animales que habían sido inyectados con esputos no desinfectados, presentaban lesiones tuberculosas indudables, mientras que los animales que habían recibido esputos mezclados con el paraclorofenol estaban completamente indemnes de toda lesión bacilar. — (Med. Week).—Codina Castellvi.

Suero antituberculoso.— El Dr. P. Paquin ha experimentado suero de caballo inmunizado con toxinas tuberculosas; para inmunizar el animal ha necesitado tres meses. El suero tenía propiedades curativas. Le ha empleado en 20 tuberculosos en diversos periodos de evolución; todos ellos tenían en los esputos el bacilo de Koch. Los resultados han sido bastante satisfactorios. Se observó disminución de la tos y de los esputos, aumento de la capacidad respiratoria y del peso del enfermo. El Dr. Paquin hizo las inyecciones debajo de la piel del dorso en la región inter-escapular: principió por diez gotas de suero, dosis que duplicó á los pocos días. Después inyectó 30, 40, 60 y hasta 150 gotas en algunos casos. Jamás observó reacción alguna después de estas inyecciones; el dolor es análogo al que se nota cuando se inyecta morfina. En un total de 1500 inyecciones, sólo hubo dos abcesos, debidos, sin duda, á la asepsia insuficiente.

(Saint-Louis med. and surg. journal).—F. Toledo.
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piración del hombre? Estas aprovechan el ácido carbónico y devuelven oxígeno, y aquél utiliza el oxígeno y elimina ácido carbónico.

Dejaremos de discutir esta cuestión, que sería demasiado larga, y vamos á suponer en los nudos linfáticos, según generalmente se admite, que son los encargados importantes de fabricar glóbulos blancos. Como éstos parecen transformarse en glóbulos rojos, cuando la producción de los primeros está disminuida, disminuirá también la de los segundos; pero aunque haya bastantes leucocitos en la sangre en estas condiciones, podrá atribuirse á que, aun siendo escasa la producción, no pueden transformarse bien, y se van acumulando mientras los hematies desaparecen, por estar sometidos en todas las partes que atraviesen á causas de destrucción. La deficiencia de éstos, que siempre es grave, es todavía de mayor transcendencia en las enfermedades del corazón, en que concurren las muchas causas que ya hemos estudiado para que haya desequilibrio anatómico y fisiológico.

No quiero terminar sin traer á la memoria ese aspecto típico de los cardíacos avanzados. Casi todos los hemos visto; pero cumple á mi propósito presentar un boceto de la manera más aproximada para que se los imagine quien nunca los haya visto.

Entremos en una sala de clínica.

Los enfermos están distribuidos por las camas que les corresponde, y á uno de ellos le observamos sentado en la suya. Este individuo es de robusto aspecto, como generalmente suele suceder, bien desarrollado, de cavidades anchas y proporcionado en todas sus dimensiones.

La piel es pálida y traslúcida y deja percibir ramificaciones venosas congestionadas y capilares, que, al participar del mismo proceso, producen un color rojo vinoso, sobre todo en las mejillas, que enmascara el que la piel tendría si ellos no se encontrarán en estas condiciones.

La cabeza está abultada, lo mismo que la cara y el cuello, dando este conjunto un aspecto de plétora, pero es plétora ficticia, pues, además de ser parcial por las razones anatómicas ya indicadas, está constituida por el exceso de una sangre alterada profundamente y un exceso de mala linfa que encharca los tejidos.

Los ojos fijos, prominentes, congestionados también, como en la embriaguez, y la coroides, que está algo decolorada, tiene un tinte lechoso que puede apreciarse con facilidad, por lo tardios que son los movimientos de los párpados.