Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 29

tar con una estadística más numerosa. Las heridas del ureter no son ni deben ser producidas por las pinzas hemostáticas, como afirmaba el Dr. Poirier, porque en una buena operación no debe herirse el paquete vascular. Como ha señalado el Dr. Routier, las fistulas suelen ser tardías por la extensión de la escara hasta el ureter; para evitarlo, conviene colocar la pinza lo más lejos posible del ureter, y, para conseguir esto, es necesario seguir los preceptos siguientes: hacer por partes la histerectomía, sea el que fuere el procedimiento que se siga; hacer una incisión vaginal sobre el cuello, prolongándola hacia los lados con el fin de procurarse una válvula que protegerá el ureter. Siguiendo estos preceptos, es imposible herir el ureter cuando este sigue su trayecto normal y el útero es pequeño, pero cuando este es mayor y el cuello está modificado, entonces las caras laterales del cuello se aproximan al ureter y hay que obrar con cuidado, librando el cuello desde el principio.

El Dr. Schwartz: Hemos practicado más de 100 histerectomías sin haber herido el ureter. Sigase el procedimiento que se quiera se debe coger lo antes posible el cuello con las pinzas.

El Dr. Bazzy: Lo que hemos dicho difiere de lo que nos ha imputado el Dr. Segond: dijimos que operando la fistula por la vagina no se asegura la integridad del ureter, sino que se produce una estrechez cicatricial que provoca, como consecuencia, la atrofia del riñón.

El Dr. Reynier: No hemos visto fistulas uretero-vaginales en las enfermas que hemos practicado la histerectomía.

El Dr. Michaux: Pensamos como el Dr. Richelot: que muchas fistulas uretero-vaginales no son más que vesicales. De éstas, sólo hemos observado una, y de las otras, ninguna.

El Dr. Chaput: La producción de las fistulas uretero-vaginales puede explicarse de tres modos diferentes: 1.º, el ureter puede ser herido primitivamente si el cuello es grueso; 2.º, puede ser interesado por la extensión de una escara; y 3.º, puede ser herido por las pinzas hemostáticas que se colocan sobre los vasos que le rodean. Las curaciones espontáneas de las fistulas uretero-vaginales expuestas por el Dr. Tuffier pueden ponerse en duda; para curar estas fistulas conviene operar por el abdomen y unir el ureter á la vejiga, ó, cuando esto es imposible, unirlo al intestino grueso.

Tumor de la región sacro-coxígea. — El Dr. Kirmissen, refiere un caso de esta índole observado por el Dr. Brocca en un recién nacido. El tumor era voluminoso y descendía de la región sacro-coxígea hasta los pies. El doctor Brocca operó al niño á la edad de dos meses y medio, extirpándole el tumor por completo; obtuvo la curación total. La patogenia de estos tumores es muy obscura; pueden depender de la piel (tumor dermoide), de inclusiones fetales, de la glándula de Luschka, de los vestigios del intestino primitivo ó canal neurenténeo, ó de la médula primitiva. El Dr. Cazin examinó este tumor: estaba formado de dos elementos: de un tejido sólido formado de elementos embrionarios, aparentemente sarcomatosos, y de una gran cantidad de quistes situados en el tejido sólido, los cuales tienen dos aspectos diferentes; en la parte posterior están revestidos por dentro de un epitelio con pestañas vibratiles, y, en la parte anterior, se hallan fragmentos canaliculados que recuerdan la constitución del intestino (epitelio, tejido