Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 21

disnea reapareció inmediatamente; la temperatura subió. Hice otra punción, y saqué sangre casi pura. Entonces intervine prolongando la herida y resecando la séptima costilla; la pleura estaba cerrada; no hubo hemorragia intercostal; incindi ampliamente la pleura para inspeccionar el pulmón, el cual estaba retraido; en la parte inferior de la herida había adherencias entre las dos hojas de la pleura y coágulos. Coloqué en la pleura una mecha de gasa. El apósito fue teñido de un líquido sero-sanguinolento en los días siguientes, y se llenó rápidamente la cavidad. El enfermo salió curado quince días después de la operación. Creo, pues, que he prestado un buen servicio á mi enfermo; luego las intervenciones en los traumatismos del pulmón deberán ser más frecuentes de lo que son. Se hace una abertura en el tórax y se ensaya la hemostasia directa del pulmón, aunque ya la abertura del tórax favorece por sí sola la detención de la hemorragia, haciendo retraer el pulmón. Es necesario intervenir si las hemorragias persisten y son amenazadoras, y colocar desagües para permitir el derrame de los líquidos hacia afuera.

El Dr. Berger: Se ha propuesto la abertura amplia del espacio intercostal en las hemorragias pulmonares, para permitir la retracción del pulmón, hace ya mucho tiempo. Pero yo no creo que se pueda hacer una hemostasia directa en el pulmón, porque entonces sería de temer la hemorragia en las vías aéreas.

El Dr. Delorme: Yo soy muy partidario de las intervenciones en las hemorragias que persisten. Si la hemorragia se detiene, no intervengo, á no ser que el derrame se transforme en purulento. Pero creo, al contrario del Dr. Berger, que se puede hacer la hemostasis directa del pulmón, ya sea ligando el vaso abierto, ya cerrando la herida pulmonar con una mecha pequeña.

El Dr. Berger: Me parece difícil la intervención directa si está abierto un vaso pulmonar grueso.

El Dr. Quénou: Yo no intervengo inmediatamente en los derrames ordinarios de la pleura; empleo primero el tratamiento clásico; pero si la hemorragia es amenazadora para la vida del enfermo, entonces opero.

Abceso subfrénico gaseoso intraperitoneal; laparotomía; curación.—El doctor Jonnesco: Un hombre de cuarenta y seis años tenía, hacia tres, dolores en el hipocondrio derecho. Hace un mes tuvo bruscamente dolores vivos en la región hepática, irradiándose hacia la espalda. Se calmaron estos dolores vivos, pero quedó un dolor sordo, y se presentó una tumefacción en el hipocondrio derecho; además el enfermo tenía estreñimiento pertinaz. Cuando vi al enfermo había tumefacción y pastosidad en el hipocondrio derecho; en este sitio estaban borrados los espacios intercostales y había edema. Los límites de la tumefacción no eran muy claros; llegaba cerca del reborde costal izquierdo. Macicez y abolición de las vibraciones de abajo hacia arriba hasta la cuarta costilla derecha por atrás; por delante hay sonoridad. Hice el diagnóstico de abceso subfrénico gaseoso. Practiqué la laparotomía lateral; salió una gran cantidad de gas y de líquido sero-purulento muy fétido. La bolsa estaba limitada por arriba por la cara inferior del diafragma, y hacia abajo por la cara superior del hígado. Las adherencias peritoneales limitaban el abceso; después de lavado éste coloqué un desagüe en la bolsa. Las