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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-05 00:00:00), página 18

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

I. NOTAS DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA, por el Dr. D. Manuel Tapia Serrano. Madrid, 1894.
II. CIRUGÍA DE URGENCIA, por el Dr. Pérez Ortiz. Madrid, 1895.

I

Con el título de Notas de Patología Quirúrgica General ha publicado el Dr. D. Manuel Tapia Serrano un libro que se debe calificar de muy útil para la enseñanza.

Auxiliar de la Facultad de Madrid el Dr. Tapia y habiendo explicado algunos años la Patología Quirúrgica, estaba en perfectas condiciones para poder apreciar lo que se debe explicar y lo que huelga en dicha asignatura, y su libro refleja bien la manera como el Dr. Tapia aprecia la enseñanza de la Patología Quirúrgica.

Tal vez pudiera discutirse si algunos de los capítulos que estudia, sobre todo en lo que se refiere á los procesos morbosos, debiera ó no incluirse en la Patología Quirúrgica, porque bien pudiera sostenerse que alguno de ellos está por completo dentro de la Patología General, pero si esto es materia discutible, no lo es la utilidad que tal obra ha de reportar á los alumnos que en espacio relativamente corto, tienen reunido todo lo que á la Patología Quirúrgica General se refiere, y lo tienen al año 1894; lo cual significa que dicho libro está al corriente de todo cuanto se ha dicho en estos últimos tiempos, respecto á la Cirugía teórica general.

Yo no soy, ciertamente, el más á propósito para discutir las doctrinas contenidas en la obra del Dr. Tapia, porque en algunos puntos coincidimos, de tal manera que, al leer por ejemplo las teorías de la inflamación con su crítica, me parece que leo, si bien compensado, algo que me es conocido; y es que hay perfecta coincidencia entre las ideas expuestas por el Dr. Tapia y las que yo expuse hace algunos años al hacer la anotación de la obra de Erichsen, Ciencia y arte de la Cirugía; muy análoga es nuestra manera de pensar en lo relativo á los neoplasmas, sobre todo, á las teorías para explicar su aparición, y claro es que si esta coincidencia de opiniones me satisface, en cambio me impide dirija elogios al Dr. Tapia por las ideas
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que profesa, porque pudiera creerse que elogiaba su manera de pensar, por más que no hace falta el elogio, pues al opinar en muchas cosas como opina el Dr. Tapia, es porque creo que tales ideas son las más aceptables.

Y dicho esto, como expresión del concepto que en conjunto la obra me merece, voy á hacer algunas indicaciones acerca del plan seguido en ella.

Divide el Dr. Tapia la obra en dos partes: procesos morbosos y traumatología.

El capítulo I de la primera parte es una introducción á los procesos morbosos, en el que se hace un bosquejo de la doctrina celular.

El capítulo II estudia las alteraciones circulatorias, describiendo en artículos sucesivos la anemia local, la hiperemia, la hidropesía, la hemorragia, la trombosis y la embolia. Si, como ya indicaba, se puede discutir si todos estos procesos deben estudiarse en Patología Quirúrgica, también es muy defendible la conveniencia de hacerlo desde el punto de vista doctrinal, porque de esta manera quedan estudiadas todas las alteraciones circulatorias y nunca le está demás al alumno leer lo que ya hubiera estudiado en otra asignatura: es más, si se prescinde de discusiones, al fin y al cabo algo artificiales, es más lógico estudiar estos procesos, formando un cuerpo de doctrina.

En el capítulo III estudia las lesiones de la nutrición, hipertrofia, hipotrofia y atrofia ó gangrena. Es cierto que atrofia es sinónimo de gangrena; pero el uso es tan poderoso, que el mismo Dr. Tapia no pudo por menos de substraerse á su influencia, tanto que, al estudiar la hipotrofia simple, dice, por ejemplo: otra causa de atrofia es la falta de actividad funcional, y es que me voy convenciendo que es peligroso tocar al significado que las palabras han recibido, sea ó no el más apropiado, como en este caso resulta.

El capítulo IV está consagrado al estudio de la inflamación y sus consecuencias: supuración, abcesos, fistulas, úlceras, terminando con el estudio de la cicatrización: hace de la inflamación un grupo aparte, al que denomina proceso inflamatorio, y que queda colocado entre las lesiones de nutrición y el proceso hiperplásico que estudia en el capítulo V, constituido por los neoplasmas; terminando esta primera parte con el capítulo destinado á los pseudoplasmas.

Estudia en la segunda parte la traumatología: traumatismos en general, traumatismos en particular, incluyendo en este grupo el estudio de los cuerpos extraños, el traumatismo eléctrico, etc.
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na, considerándolo como una neuritis sintomática de un estado general infeccioso, y hasta se ha intentado hallar el microbio que lo originara, sin encontrar hasta ahora, sin embargo, en las vesículas del zona otra cosa que gérmenes sin especificidad alguna.

Dejando de lado la predisposición que á padecer el zoster tienen los artríticos—demostrada por varios autores, y consignada en esta misma Revista y en este mismo año por el distinguido médico del Hospital de la Princesa, Dr. Mariani—los diabéticos, los dispépsicos, los ya tuberculosos ó los que han de serlo, como Lemonier (de Fles) ha observado (1), y nosotros también, es lo cierto que el presentarse en cierta época del año más á menudo que en las demás, como si algo cósmico influyera en su aparición, el observar algunos casos en forma epidémica; la manera de comenzar la enfermedad; su marcha, que parece seguir ciclo determinado; la fiebre que precede en ocasiones y aun acompaña alguna vez á la erupción; la falta casi constante de recidivas, ya que, al decir de muchos, son excepcionales; el contagio observado en ocasiones,—ó, por los menos, casos que parecen demostrarlo—son circunstancias todas ellas que inclinan el ánimo en pro de la infecciosidad y contagiosidad del herpes zona ó zoster.

Pasarán de una veintena los casos que nosotros hemos observado en una docena de años de ejercicio de la profesión, y casi siempre, por no decir siempre, hemos visto que la manera de comenzar, el curso seguido y cuantas circunstancias hace poco hemos consignado, comprobadas por nosotros en nuestros enfermos, abogaban por la naturaleza infecciosa del llamado ignis sacer ó fuego de San Antonio. Pesado, monótono y desprovisto de interés fuera relatar aquí una por una la historia de todos, ya que parecen, hasta cierto punto calcados en el mismo patrón, por lo que, y motivando este artículo un caso en que haciendo excepción á la regla general, hubo recidiva, y otros en que, á nuestro parecer, se demostró el contagio, sólo citaremos, y resumidas, las observaciones clínicas de los últimos, añadiendo, sin embargo, las de algunos otros que tuvimos ocasión de ver al mismo tiempo que éstos, aprovechándolos para no hacer un trabajo escueto y para dar ocasión á algunas reflexiones á propósito de la infecciosidad de la ya para nosotros fiebre zosteriana.

Observación 1.ª.—J. V., de sesenta años, del campo, bien constituido para su edad, con antecedentes reumáticos, se presenta en nuestra

(1) Le Mercredi Medicale, pág. 230, 1890.
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El capítulo III de esta segunda parte es de los más importantes de la obra, como que estudia las complicaciones de los traumatismos, adoptando para su estudio una clasificación meditada, pero que no deja de ser algo compleja, y en la cual —y permitame esta pequeña reflexión el Dr. Tapia— se ve el cariño que tiene por el empleo de algunas frases que, siendo rigurosamente exactas, no dejan de recargar la memoria, con lo cual se quita algo de sencillez y claridad.

Termina la obra con el estudio de las lesiones de las cicatrices.

Por este rápido resumen, impuesto por la índole de este artículo, se ve que la obra del Dr. Tapia está bien pensada, sin que me atreva á hacerle la objeción de por qué no ha hecho un estudio de conjunto con las infecciones quirúrgicas, porque si bien están estudiadas, resulta un estudio como de segundo orden ó subordinado al trauma ó al proceso flegmásico; pero esta objeción es de método, no de concepto, porque hay que convenir que ha sabido llenar perfectamente el fin que se proponía, y que la obra resulta utilísima para la enseñanza.

II

Cirugía de urgencia es el título de la obra que acaba de publicar el Dr. Pérez Ortiz, distinguido Médico Militar.

Es un título tan expresivo el de esta obra, que sin más que leerlo se comprende cuál ha sido el objeto que ha guiado al autor. Si no de una manera expresa, está dicho tácitamente en el prólogo: son tan frecuentes los traumas y algunos accidentes, que hay que socorrer sin pérdida de tiempo, lo mismo en los grandes centros de población, que en los distritos rurales, que es de una importancia capital estudiar cómo se debe llenar la primera indicación; y estas ideas del Dr. Pérez Ortiz expresan mejor que cuanto yo pudiera decir, el fin que se propone al publicar la Cirugía de urgencia: exponer al alcance de todo médico de qué manera se deben socorrer quirúrgicamente y en los primeros momentos, los accidentes traumáticos y aun algunos estados patológicos que, sin ser dependientes de un traumatismo, exigen un tratamiento quirúrgico inmediato.

Como se ve, la idea no puede ser más útil, porque siendo preciso á la mayor parte de los médicos cultivar lo mismo la Medicina que la Cirugía, hay que reconocer que lo que se refiere á intervenciones ó conducta quirúrgica del momento, suele estar algo olvidado por la menor frecuencia de esta clase de hechos, y no le sobra á la clase médica poder disponer de un libro que en muy poco espacio le diga
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lo que se debe hacer en cada caso particular; y este fin viene á llenarlo la obra del Dr. Pérez Ortiz. En pocas líneas, sin tratar cuestiones de controversia, dando una ligera idea del accidente traumático que hay que corregir, también en breve espacio, expone cómo y de qué manera se debe remediar dicho accidente.

Libro esencialmente práctico, tiene por objeto poner al alcance de todos los médicos los conocimientos necesarios para que puedan llenar las indicaciones quirúrgicas de urgencia sin pérdida de tiempo, sin necesidad de hacer estudios detenidos.

Principia el libro con una introducción en la cual, después de exponer el concepto del traumatismo, estudia los procedimientos de la cura antiséptica, que es la que casi siempre se impone en la cirugía de urgencia; procedimiento de antisepsia que describe de una manera, si bien concisa, lo suficiente para que se pueda tener una idea completa del mismo.

Dividida la obra en tres partes: estudia en la sección primera de la primera parte el tratamiento inmediato de las contusiones y heridas, las quemaduras, congelaciones, fulguración, dedicando el último capítulo al tratamiento de la asfixia, describiendo la técnica de la respiración artificial.

En la segunda sección de la primera parte estudia el tratamiento inmediato de las complicaciones de los traumatismos, dedicando la última parte de esta sección á exponer el tratamiento de urgencia de algunas de las enfermedades quirúrgicas infecciosas, como son la puntura anatómica, la rabia y el carbunco.

La segunda parte de la obra está consagrada al estudio del tratamiento de urgencia de los traumatismos de las regiones y de aquellas enfermedades que, sin ser traumáticas, exijan intervenciones quirúrgicas urgentes, principiando por el estudio del tratamiento inmediato de los traumas del cráneo, dedicando un capítulo á la trepanación; sigue después de los traumatismos de la cara, del cuello, tórax, médula espinal y raquis, abdomen, órganos genitales y uretra, miembros, etc.

El plan en todos estos capítulos es: dos palabras acerca del accidente, indicación terapéutica que surge y modo de llenarla, á cuyo fin describe las ligaduras arteriales, la esofagotomía, la traqueotomía, la sutura vesical, la taxis, los tratamientos operatorios de la obstrucción intestinal, cateterismo uretral, punción de la vejiga, etcétera.

Dado el carácter de urgencia de algunas intervenciones exigidas
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por afecciones quirúrgicas no traumáticas, estudia las obstrucciones intestinales, hernias, la intervención inmediata en el aborto y parto prematuro, versión podálica, aplicación del forceps, operación cesárea, etc.

Extensos son los capítulos dedicados al tratamiento de los traumatismos de los miembros, terminando esta parte con un capítulo destinado á la anestesia, otro á las amputaciones y resecciones, y, por último, un resumen de cirugía menor de urgencia.

La tercera parte está destinada á estudiar cómo debe hacerse el transporte de heridos y organización del servicio sanitario de campaña, terminando la obra con un capítulo en que expone la parte legal de la cirugía de urgencia.

Todo lo anteriormente expuesto está contenido en un tomo de 352 páginas, y si tratándose de otra obra cualquiera parecería pueril fijarse en este detalle, no sucede así en la de que me ocupo. Era de absoluta necesidad, si tenía que llenar el fin esencialmente práctico que se propone su autor, que fuera sumamente concisa, que en un muy poco espacio le diera al médico lo que se necesita en un caso determinado de urgencia, y lo ha conseguido plenamente el Dr. Pérez Ortiz, pudiendo decir que su Manual, además de exponer el estado actual de la terapéutica quirúrgica, llena las dos condiciones principales que se pueden exigir: la de ser conciso, pero á la vez exponer cuanto debe comprender la cirugía de urgencia.

Por estas razones es por lo que entiendo se debe recomendar á todo médico que no pueda hacer un estudio detenido de la cirugía, la adquisición de dicha obra, teniendo la seguridad de que les será sumamente útil, á pesar de las imperfecciones que, como toda obra humana contiene, pero que en el caso presente no afectan al fondo, sino que son de índole secundaria.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Laparotomía por tumor intra-abdominal de diagnóstico dudoso. Curación.—El Dr. D. Manuel Pinós publica esta observación en La Región Médico-Farmacéutica Vasco-Navarra:
N. N., de treinta y cuatro años de edad, casada, de constitución débil, há.
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1.ª La hematuria puede presentarse como complicación del tratamiento de las obstrucciones urinarias. 2.ª La causa inmediata ó determinante de la hematuria es la desaparición brusca de la presión en el árbol urinario. 3.ª Las nefritis y las degeneraciones actúan como causas predisponentes. Y 4.ª En los casos antiguos donde se sospeche la existencia de lesiones inflamatorias, son preferibles los tratamientos lentos á los rápidos.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 10 y 17 de Septiembre de 1895.

Un caso de mastitis traumática en el hombre.—El Dr. Duguet refirió, en nombre del Dr. Huguet, un caso de mastitis traumática consecutivo á un golpe con la cabeza dado por un caballo. Al principio se emplearon compresas antisépticas, después las fricciones con ungüento mercurial, y por último, las ventosas escarificadas seguidas de compresión algodonada. Gracias á este tratamiento, los dolores desaparecieron, el enfermo recobró el uso de su miembro superior, pero queda aún bastante hipertrófica la mano derecha, sitio del accidente. Se notó á la palpación profunda una masa dura que rechazaba hacia abajo los elementos sanos de la glándula. Se trata, por lo tanto, de un caso de mastitis traumática que terminó por induración hipertrófica.

Tiroidismo y tiroproteidismo y sus equivalentes patológicos. — Según el doctor Reviliod, las intoxicaciones de origen tiroideo son producidas por dos sustancias diferentes que hay en el cuerpo tiroides, y cuya existencia ha demostrado Notkine, de Kiew. La primera, albuminoidea, se llama tiroproteída; la segunda es un fermento especial producido por la secreción interna de la glándula.

Para que se mantenga el equilibrio fisiológico, es necesario que estas dos sustancias existan en cantidad proporcionada. El exceso ó la insuficiencia de una ó de otra, produce estados morbosos. Por ejemplo: la caquexia mixedematosa es debida á un exceso de substancia tiroproteica ó de la insuficiencia de la secreción tiroides. La caquexia basedowiana resulta de la insuficiencia de la substancia tiroproteica ó de un exceso de secreción tiroides interna.

La patogenia del tipo mixedema es una lentitud de la nutrición y de la desnutrición; la del tipo de la enfermedad de Basedow, una aceleración de estos fenómenos. Los síntomas de una, son suspensión de desarrollo con engrosamiento de los tegumentos; los de la otra, enflaquecimiento.
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El tratamiento de una consiste en la inyección subcutánea de la secreción tiroides normal, ó en la introducción de esta glándula debajo de la piel; en la otra, la indicación es inversa; como la tiroproteína no se ha aislado aún, puede sustituirse con el aceite de hígado de bacalao.

Ensayos fisiológicos sobre la música.—El Dr. Ferrard: Desde el punto de vista médico, puede asemejarse la música á los modificadores más profundos de la actividad del sistema nervioso, y por consiguiente, merece figurar en la terapéutica. ¿Pero con qué título, en qué casos, y sobre todo bajo qué formas?

Según los datos que poseemos, es de suponer que la música se asemeja á los anti-espasmodícos, es decir, á los que modifican la actividad de los centros nerviosos, comunicándoles una impresión distinta de la que al parecer obedecen. Los anti-espasmodícos se dividen en varias categorías, según que obren por sustitución simple, ó añadiendo un modo sustitutivo, ó una acción estimulante, ó lo que es más frecuente, una acción moderadora. La música, al variar sus modos, llena estos modos diversos de acción fisiológica y obra como anti-espasmodico simple, estimulante ó moderador.

Fácil es suponer que el médico no debe limitarse á aconsejar á sus enfermos ir á oir una música cualquiera, sino que es preciso elegirla según las indicaciones que ha de llenar. La música es comparable por más de un concepto á las sustancias medicinales que constituyen, á ciertas dosis, un agente higiénico, á dosis más elevadas remedios activos de la terapéutica excitante, y á dosis superiores tóxicos peligrosos capaces de extenuar el organismo.

La elección debe ser delicada, no sólo en la cantidad del ejercicio músico que conviene permitir ó aconsejar á tal ó cual individuo, sino en la de los autores. No nos es posible precisar más la fórmula y decir si Mozart conviene á los neurasténicos, Beethoven á los hiperexcitables y Wagner á los deprimidos; pero deduzco del análisis que he hecho de la influencia de la música, que es capaz de obrar sobre el sitio de las sensaciones motrices y auditivas y sobre el de las imágenes que corresponden á estas sensaciones, y que es, por lo tanto, susceptible de despertar las ideas sensibles y los sentimientos que se relacionan con ellas, que es un arte de interés para el médico y cuyos servicios inconvenientes y peligros no se conocen hoy á fondo.

F. Toledo.

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

Congreso de Burdeos celebrado del 4 al 12 de Agosto de 1895.

(Continuación)

De la digestión de las bebidas: cidra, champagne y agua de Seltz.—Los doctores Carrion y Cautrat, de Paris: Tanto en Francia como en el extranjero, se han hecho ya un cierto número de trabajos para estudiar la digestión de los diferentes alimentos, pero hasta el presente no creemos que nadie se haya ocupado del estudio especial de las bebidas, cuyo estudio es el que nosotros nos proponemos hacer. Desgraciadamente, este trabajo exige un
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consulta el 8 de Mayo, quejándose de laxitud, escalofríos ligeros, cefalalgia, inapetencia, lengua saburrosa, en una palabra, con síntomas de un catarro gástrico febril, para el que se le prescribió un purgante salino. Acusaba, además, un ligero dolor á nivel del quinto espacio intercostal derecho, para el que no prescribimos más que abrigo en este punto. Al día siguiente se vuelve á presentar á nosotros con los síntomas atenuados, excepto el dolor, que había aumentado de intensidad, y examinada la región dolorida, nos encontramos con placas eritematosas, ovalares, sobre las que, á los dos ó tres días, aparecieron una porción de vesículas de herpes en grupos y en forma de media cintura y separadas por intervalos de piel sana. Prescribióse una pomada de óxido de zinc y subnitrato de bismuto, y no observamos en la marcha de la afección nada que saliera del curso habitual en tales casos. En efecto, palidecieron las manchas rojizas, volviéronse opalinas las vesículas, secáronse y cayeron más tarde las costras dejando las cicatrices características.

Observación 2.a.— V. de C. M., de cincuenta y cuatro años, entrada en la menopausia, de naturaleza empobrecida, reumática como el anterior, se presenta á nuestra observación á los dos días del caso precedente, con una erupción vesiculosa, en grupos, sobre placas rojizas á nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo, en forma de media cintura y acusando dolores que, según nos dice, son intensísimos por la noche, hasta el punto de impedirla el sueño. Nos refiere que días antes sintió malestar, algún pequeño escalofrío y falta de apetito, pero que no dió importancia á tales síntomas, hasta que apareció la erupción sin disminuir el dolor, que ya sentía también desde el primer momento, en el lado izquierdo del pecho. El curso y tratamiento, como en el caso anterior. La casa de esta enferma dista de la de J. V. unos 30 metros.

Observación 3.a.— E. T., de unos veintiocho años, del campo, bien constituido, sin antecedentes, es yerno de la anterior, y vive en compañía de la misma. Pasados unos ocho ó diez días después de curarse su madre política, se presenta en nuestra casa para que le recetásemos algo á fin de calmar los intensos dolores que por la noche, especialmente, sentía en la región lumbar y en el vacío izquierdo, desde la columna vertebral á la línea alba, en media cintura, y siguiendo una dirección descendente de atrás adelante, pues la pomada, decía, prescrita á su suegra, con la que se había dado, no le había servido. En resumen, había sufrido los mismos síntomas iniciales, poco más ó menos, y la misma erupción que su madre políti-