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La cianosis es bien manifiesta en toda la cara, pero principalmente en los labios, que de ordinario están entreabiertos para cumplir el mismo objeto que las alas de la nariz al dilatarse en los movimientos de inspiración: facilitar la entrada del aire.

Las respiraciones son frecuentes, y hay palidez en todo el resto de la piel y frialdad algunas veces.

Todo lo dicho puede resumirse en las siguientes conclusiones:

1.ª Que los apéndices auriculares, cuyas funciones se desconocían, sirven de balanzas de compensación para las aurículas cuando la presión de la sangre aumenta en ellas. Después de llenar su cavidad durante la contracción de la aurícula, tienen otro objeto, que es lanzar por su pequeño orificio la sangre que alojaba, y mezclar así en el lado derecho la sangre venosa con el quilo y con la linfa, y en el lado izquierdo someter á choques á los glóbulos rojos, que los obliga á desprenderse en parte de su oxígeno, y es recogido en seguida por el suero donde se agitan, para que éste se encargue, al pasar por el endotelio, de proporcionarle la necesaria nutrición gaseosa.

2.ª Que la mezcla de líquidos en las aurículas iniciada por los apéndices, se completa en los ventrículos después de pasar por el trayecto imprescindible donde se encuentra el complicado entrecruzamiento de los músculos y tendones que van á las válvulas auriculo-ventriculares.

3.ª Que las arterias aorta y pulmonar están provistas, á semejanza de las aurículas, de balanzas de compensación, que debilitan las presiones de la sangre sobre sus paredes, y si así no sucediera, serían causa poderosa de enfermedades, principalmente de aneurismas.

Con este objeto, la aorta da muy cerca de su origen las arterias coronarias, verificándose en ellas la circulación normal durante el diástole del corazón, precisamente á la inversa que en las demás arterias.

La arteria pulmonar, rodeada como está en todas partes por la máquina pneumática del organismo, no necesita otra balanza que la tracción ejercida por las inspiraciones, la cual sólo consiente una presión tan escasa, que no perjudica en nada á la textura de sus túnicas.

4.ª Que de la misma manera que se producen lesiones en los orificios y válvulas auriculo-ventriculares y arteriales, se engendrarán también primitiva y consecutivamente en los demás orificios y en las otras dos válvulas que hay en el corazón.
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5.º Que cuando se obstruya física ó fisiológicamente el orificio de salida de los apéndices auriculares, se presentarán enfermedades relacionadas con el funcionalismo que los hemos asignado, y más á menudo aneurismas del corazón.

6.º Cuando haya estrechez ó insuficiencia en la válvula de Thebesio, será sinónimo de insuficiencia ó estrechez en todo el sistema circulatorio de la víscera cardiaca, cuyos conductos venosos carecen de válvulas en todo su trayecto.

El obstáculo ocasionado por la estenosis ó la insuficiencia entorpecerá la corriente sanguínea desde las venas á los capilares y desde los capilares á las arterias coronarias, y el remanso en éstas influye en la aorta hasta el extremo de ser causa probable de aneurisma y causa cierta de obstáculo á la circulación general y á la local del órgano. Y aquí toman origen la angina de pecho y otros trastornos funcionales.

7.º La válvula de Eustaquio es también susceptible de estar insuficiente ó estenosada el orificio que obtura, y cualquiera de estos extremos dará margen á éxtasis infra-diafragmáticos, principalmente renales, y no á edemas, porque la vía linfática que desagua en otra vena permanece libre y absorbe perfectamente el exceso de líquido que trasuda en los capilares sanguíneos.

8.º Los orificios de las venas pulmonares podrán sólo estrecharse, pues carecen de válvulas y permiten en su conducto un reflujo normal. La estrechez en el orificio de salida de una de estas venas dificultará el desagüe del lóbulo pulmonar que le corresponde; habrá congestión pasiva en los capilares, y el mismo proceso avanzará hasta la arteria en el momento que se encuentre con su hermana de bifurcación, por la cual tendrá que pasar toda la sangre que no pueda hacerlo por la otra á causa del éxtasis, y así existirá á un mismo tiempo congestión pasiva en un lóbulo pulmonar y en otro congestión activa.

9.º El orificio de la vena cava superior puede estrecharse y occasionar éxtasis en todo su sistema, lo mismo que cuando hay éxtasis en la aurícula por otra lesión cualquiera. Esta condición fisio-patológica es de transcendental importancia, pues á más de entorpecerse la marcha de la sangre venosa, el sistema linfático tiene forzosamente que participar del proceso, y ya no podrá recoger en la trama de los tejidos la exuberancia de suero que trasuden las venas congestionadas.

Ya no podrá llegar la linfa á la aurícula sino después de atravesar
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múltiples obstáculos y sufrir notable retraso. Lo mismo le sucede al poco quilo que la anorexia y los vómitos hayan permitido fabricar á los líquidos digestivos alterados y á los elementos musculares edematosos y pobres en contractilidad.

Los tortuosos vasos blancos que forman los ganglios participan también del proceso; han aumentado de volumen y, al hacerlo, comprimen contra la red fibrosa periférica los vasos sanguíneos, impidiendo de esta manera su nutrición propia y haciendo imposible la función hematopoética que les está encomendada.

10.ª y última. Hay muchas enfermedades del corazón que se manifiestan con todos sus caracteres, menos los estetoscópicos, por no estar localizada la lesión en alguno de los cuatro orificios que producen ruidos normales ó patológicos, y sólo después de cierta época y consecutivamente, se afectan estos que es cuando se revelan á nuestro oído.

Con esto he terminado el objeto que me proponía, pero antes de poner la última palabra en este trabajo, he de suplicar á cada uno que lo considere escrito por el mejor de sus amigos, para que lo juzgue con la parcialidad que yo necesito.

Y á la verdad que así lo espero, toda vez que mi propósito ha sido tan sólo, exponer á la consideración de mis dignos compañeros un pequeño ensayo que pueda servir de punto de partida á trabajos serios y razonados, que lleven al ánimo del práctico un caudal de conocimientos hasta hoy descuidados, y le permitan ensanchar ó modificar su esfera de acción terapéutica, que es el fin clínico más útil, grande y noble de la Medicina práctica.

LAS MUERTES REPENTINAS EN ZARAGOZA (1)

POR EL DOCTOR

D. RICARDO ROYO VILLANOVA
Catedrático de Clínica médica en la Facultad de Zaragoza.

Si entendéis por muerte repentina el paso brusco del ser al no ser, todas las muertes deben adjetivarse de aquel modo: El pulmoniaco, el tifoideo, el nefrítico ó el neurópata, lo mismo que el suicida ó el ejecutado, sano ó enfermo, siempre estará vivo un instante antes de morir.

(1) Conferencia dada en el Ateneo de alumnos internos de aquella Facultad.
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Si reducís el concepto de vida al de salud y llamáis de aquel modo al paso brusco de la salud á la muerte, sólo las producidas por accidente de un modo instantáneo merecen este calificativo; ya que ni el ejecutado ni el suicida están sanos antes de dejar de existir, pues mucho antes que de la vida, se despidieron de la salud.

Ahora bien; si por muerte súbita entendéis el cambio instantáneo del estado de salud aparente al estado de muerte real, os colocaréis en el verdadero y práctico punto de vista de la cuestión.

Con el primer concepto nuestro trabajo, destinado á conocer las causas de las muertes repentinas; los signos que deben ponernos en guardia para su pronóstico, y los medios para evitar aquellas causas, y precaver estos fines, resultaría inútil.

Con el segundo, aparecía supérfluo para el médico é inocentemente infantil para el clínico.

Pero con el tercero resulta nuestro tema tan interesante y de tanta utilidad, que difícilmente encontraréis otro que pueda parangonarsele en importancia, no sólo desde el punto de vista médico, sino en sus relaciones con el Derecho y con la Religión.

En efecto, un ser humano que, por creerse en plena salud ó por no considerarse tan enfermo, que tenga necesidad de arreglar sus asuntos terrenos y espirituales, muere sin testamento y sin confesión ha sido y será siempre para los que quedan el espectáculo más triste y desolador que puede concebirse. Peor mil veces que el del cance- roso que durante muchos meses soporta su cruel enfermedad entre dolores acerbísimos, previendo de larga fecha su trágico fin. Peor también que el ajusticiado á quien se le concede un tiempo inmenso, en comparación del de aquel, para arrepentirse y manifestar su última voluntad.

La falta de un testamento es en ocasiones semillero de discordias y disgustos, fuente de ruina y aun de crímenes.

La falta de una confesión es también, á menudo, el cerrojo que para una eternidad nos cierra las puertas del Cielo.

Meditad ahora como vivos, como ciudadanos honrados y como creyentes; meditad ahora lo pavoroso del hecho, y decidme si ante el espectro de una muerte rápida, no se os achica el corazón y se os eriza el cabello, y negadme que el asunto de mi conferencia es el más interesante que pudiera elegir.

Pues bien, este espectro pavorosísimo lo vemos transformarse en realidad, con tan inusitada frecuencia en Zaragoza, que es tal vez nuestra ciudad la primera de España y de las primeras de Europa,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVAS FUNCIONES Y PATOLOGÍA DESCONOCIDA DEL CORAZÓN

POR EL DR. D. LUIS ORTEGA MOREJON
Especialista en enfermedades cardíacas.

(Continuación).

Por lo que antecede, se comprende que participo de las ideas de G. Sée, quien supone todos los fenómenos cuyo conjunto fue agrupado y enunciado sintéticamente por Heberden, de alteraciones circulatorias en las arterias coronarias que producen la isquemia cardíaca; y aunque semejante estado sea completamente opuesto al de congestión pasiva que he descrito, son idénticos en el fondo, y por eso los síntomas no dejan de parecerse.

-En uno y otro caso, si bien por distinto procedimiento, el resultado final es para los tejidos el mismo: unas veces por la dificultad en el acceso de sangre arterial, llegan poco oxígeno y pocos elementos nutritivos, y por este motivo los productos de eliminación y el ácido carbónico se van almacenando; otras veces la dificultad está en el desagüe venoso, y la detención sanguínea da lugar también á que haya poco oxígeno y pocos elementos nutritivos, porque está ocupado el territorio donde debían llegar y se retienen los productos de desasimilación y el exceso de ácido carbónico, porque no pueden salir con desahogo. La congestión que nos ocupa se extiende al territorio de los capilares correspondientes, y de éstos á las arterias, formándose de este modo en el músculo cardíaco un círculo de generalización igual al que Peter ha descrito para la totalidad del organismo. Cuando esta alteración circulatoria haya trascendido hasta las arterias, el pronóstico es todavía más grave, pues entonces, como normalmente falta para estos vasos arteriales la ac-
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nunciadas, hay grupos de células normales separados por otros enfermos.

—Colasanti ha hecho experimentos sobre la acción bactericida de la euforina (feniluretano) (Bollet. della R. Acc. Med. di Roma, año xx). La ha empleado en solución alcohólica y en cristales, ya sobre micro-organismos secos puestos por impregnación en pedazos de papel, ya sobre cultivos en caldo, y se ha valido de micrococos, estafilococos, bacilos, vibriones, fermentos y mohos.

Resulta ser la euforina un desinfectante de gran valor, especialmente para ciertos microbios. El mecanismo de la acción, como había dicho Giacosa, depende en gran parte de la descomposición del feniluretano, sea por la actividad bioquímica de los micro-organismos, sea por sus productos, que produce una lenta y continua formación de fenol. La acción es más rápida en los cultivos hechos en caldo.

—La Médecine moderne publica en extracto un procedimiento para distinguir la carne de caballo, aun cuando esté mezclada con otras. El procedimiento consta de tres tiempos principales: 1.º, se hiere durante una hora en 200 gramos de agua 50 gramos de la carne cortada en pedazos pequeños; 2.º, una vez frío el líquido así preparado, se le añade ácido nitrico del comercio (5 cm.³ por 100 de caldo); 3.º, el caldo es colocado en un tubo de ensayo y sometido á la acción del agua iodada preparada en caliente y á saturación. Se vierte este agua suavemente y gota á gota para no mezclar ambos líquidos. Si se trata de carne de caballo, se forma un círculo rojo violeta, más ó menos obscuro, que no existe en las otras carnes más usuales (buey, ternera, carnero, cerdo). Cuando la reacción es poco aparente ó dudosa, se la hace patente reemplazando el agua ordinaria con una solución de potasa cáustica al 3 por 100.

Puede simplificarse el procedimiento tratando directamente el caldo con el agua iodada; la coloración es más intensa substituyendo el agua saturada de iodo por la solución iodo-iodurada de Gram. En todo caso la coloración es tanto más acentuada, cuanto más reciente es la preparación.

Este procedimiento ha sido confirmado por Humbert, veterinario militar, y Julien, farmacéutico de Vincennes.

—Según la Semaine médicale, la mortalidad general, durante 1894, de algunas de las principales poblaciones de Europa ha sido la siguiente:
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Una enfermedad imprevista amenaza á las razas superiores cuando creen asegurada definitivamente la hegemonía : la mengua de la natalidad. Tal ocurre desde hace algunos años en varios pueblos de la Europa occidental, y particularmente en Francia y en el Este de los Estados-Unidos.

Todas las aristocracias, todas las clases que se han elevado, han desaparecido gradualmente, aniquiladas por exceso de defunciones. Desde hace cincuenta años se va repitiendo el mismo fenómeno en las clases ricas y acomodadas de nuestras democracias : de día en día es más extenso y más intenso.

De 1890 á 1892, la población francesa tuvo 90.832 defunciones más que nacimientos. En 1893 hubo un exceso de 7147 nacidos, debido á la colonia extranjera. Sea como quiera, hay 51 Departamentos en que los óbitos son más numerosos que los nacimientos. La pelvis del Garona es uno de los centros de depresión más inveterado.

Debiera hacerse la demografía de una nación pueblo por pueblo para conocerla bien y remediar los daños solapados é insensibles que ella revela.

— Sin que me deje ir hasta el punto de penetrar en el territorio clínico, quiero dejar consignadas algunas ideas sobre las pseudo-infecciones puerperales de origen intestinal, señaladas por Budin, y recientemente tratadas, en su tesis, por el Dr. Barbier ; estas pseudo-infecciones nada tienen que ver fundamentalmente con la septicemia puerperal.

Esta última, ya es bien sabido, es producida generalmente por el estreptococo que invade la herida placentaria ; pero también la determinan á las veces otros micro-organismos, como el estafilococo y el vibrión séptico, y más que uno de estos dos el colibacilo.

El colibacilo es el causante único de las pseudo-infecciones, no raras en las puérperas que sufren trastornos intestinales, especialmente el estreñimiento. En unos casos, el colibacilo no sale del intestino y engendra alteraciones puerperales, pero con integridad de los órganos genitales. En otros, se generaliza y llega al útero y sus anexos, determinando un estado infectivo local y general análogo á la infección estreptocócica. En todas otras ocasiones, el colibacilo, huésped normal del intestino, se convierte en patógeno.

Despréndese de aquí conclusiones muy claras respecto al diagnóstico, y más claras todavía respecto á medidas preventivas (Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 de junio de 1895).

— Aumentan los estragos del alcoholismo, gracias, sobre todo, á
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los aperitivos alcohólicos, que tan profusamente fabrican y venden frailes y no frailes: en 1881 se consumieron en Francia sólo 89.985 hectólitros de alcohol en estos licores complexos, y en 1892 la cifra fue de 285.443. En vano lucha contra esta horrorosa plaga la Sociedad francesa de templanza, también llamada Liga nacional contra el alcoholismo.

En la última asamblea general celebrada por esta Liga, el Dr. Roubinovitch ha defendido la tesis de que la escuela debe tomar parte activa en esta campaña, cual se hace en otros países (desde 1878 en Boston); desde 1882 el Estado de Vermont ha introducido esta enseñanza oficialmente; hoy todos los Estados del N. de América, menos cuatro, la aceptan: manuales, lecciones, exámenes, etc., en todos los cuales se pinta con horror los efectos del alcoholismo, hoy disminuido, gracias á lo aprendido por 13.000.000 de niños, á los cuales se enseña la abstinencia absoluta; desde 1847 funciona en Inglaterra la Liga de la juventud abstémica; la escuela predica la abstinencia y hoy cuenta con más de 20.000 asociaciones que comprenden 2.600.000 de niños, que consumen 2.000.000 de pesetas anualmente; igual conducta siguen los países escandinavos y Suiza; en Bélgica se lucha hoy encarnizadamente entre el alcoholismo y la escuela, bajo la dirección de Robyns: en 1892, había 13.273 niños inscritos, y en 1894 se contaban 24.834.

En Francia no se hace nada en este sentido, por más que en el reglamento de 18 de enero de 1887, con motivo de las nociones de Historia Natural, se consigna el estudio de los abusos del alcohol y del tabaco. Si se hace: se educa á los niños en la escuela de Baco. «Desde los primeros años se les habitúa á la idea de que deben beber vino y que todavía deben beber más en ciertos acontecimientos, prósperos ó adversos: bautismos, matrimonios, entierros... Ven que todo se hace con la intervención del tabernero; que el comerciante ofrece una copa á su cliente al hacer un trato; que el obrero, cuando cobra, se sienta á la mesa con sus camaradas alrededor de una botella; que cuando hay tiempo y dinero es de regla tomar un aperitivo verde. Estos niños tendrían muy dura la cabeza si no se aprovechan de esta continua lección de cosas, y se aprovechan de ella» (Id. id. id.).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General.

I. ANUARIO MÉDICO-FARMACÉUTICO, por el Dr. Larra y Cerezo. Madrid, 1895.
II. ELEMENTOS DE TERAPÉUTICA OCULAR, por el Dr. A. Bourgeois, traducida por el Doctor Rodolfo del Castillo Quartiellerz. Córdoba, 1894.
III. APUNTES PARA EL ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO DE LAS AGUAS DE MEDINA DEL CAMPO, por el Dr. D. Joaquín María Aleixandre. Madrid, 1894.
IV. LA LOCURA ALCOHÓLICA, por el Dr. D. Timoteo Sanz. Madrid, 1895.
V. DISCURSOS LEÍDOS EN LA SESIÓN INAUGURAL DEL CURSO DE 1894 Á 1895 EN EL ATENEO DE ALUMNOS INTERNOS, por D. Luis Menéndez Novo y D. Manuel Márquez. Madrid, 1894.
VI. PRONTUARIO SINÓPTICO DE FARMACOGRAFÍA MODERNA, por el Dr. D. Angel Bellogin. Madrid, 1895.

I

El laborioso Director de la Revista de Clínica, Terapéutica y Farmacia, Dr. Larra y Cerezo, ha publicado como suplemento al excelente Diccionario de bolsillo de Medicina, Cirugía y Farmacia prácticas, este Anuario, verdadero complemento de aquella obra y que resulta un resumen completísimo de todos los adelantos realizados por dichas profesiones en el pasado año.

El libro del ilustrado médico del Cuerpo de Sanidad Militar, es un verdadero vade mecum de cuantos progresos dió cuenta la bibliografía médico-farmacéutica, tanto nacional como extranjera, durante el año de 1894 y principios del actual. Con la precisa concisión, necesaria en obras como la presente, pero con gran claridad y buen método, el autor expone todos los medicamentos y métodos terapéuticos nuevos, las enfermedades y síntomas hasta hoy desconocidos, las operaciones con que la moderna cirugía se ha enriquecido, sin olvidar las nuevas modificaciones quirúrgicas, así como los procedimientos farmacéuticos de obtención y preparación últimamente dados á conocer.

La simple enumeración de estos fines, demuestra la utilidad del libro que analizamos. Su autor, ha tenido el buen acuerdo de dar carácter nacional á su producción y así es de ver que, al lado de los trabajos de los más eminentes profesores extranjeros, figuran los no menos valiosos de muchos comprofesores españoles.

Para terminar, el memorandum del Dr. Larra puede, pues, muy
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bien figurar al lado de esas otras producciones que anualmente se publican fuera de nuestro país y que tan lisonjero éxito logran. Nosotros creemos que sus Suplementos lograrán entre nuestros compañeros una favorable acogida, ya que su utilidad es á todas luces innegable.

Reciba nuestro estimado compañero en la prensa, la más cordial enhorabuena por su último libro, cuya adquisición recomendamos de todas veras á nuestros lectores.

II

Como su nombre indica, el Dr. Bourgeois sólo se ocupa en este opúsculo de la terapéutica de los ojos que, por su frecuencia ó por su interés diagnóstico, merecen el nombre de principales; así se ocupa del tratamiento de las blefaritis, conjuntivitis, queratitis, oftalmía escrofulosa, iritis, zona oftálmica, jaqueca oftálmica, escleritis superficial ó episcleritis, glaucoma, lagrimeo y dacrocistitis, y hasta de las lesiones traumáticas, en capítulos separados. Dada la corta extensión del libro, sólo se hallan algunas indicaciones sintomatológicas y patogénicas, y se encuentra dedicado casi todo el espacio á los tratamientos de las afecciones anteriormente enumeradas. De ahí que si es fácil que al especialista no le satisfacieran mucho dichos elementos, en cambio el médico práctico que se ve obligado á tratar todo género de enfermedades, puede sacar gran provecho de su estudio, por cuyo motivo merece plácemes el Doctor Castillo por haberlo vertido al español, ya que, si bien abundan entre nosotros muy célebres oculistas, nuestra literatura en esta especialidad es de las más reducidas.

III

El Dr. Aleixandre cuenta que, entre sus escritos sobre hidrología, tres que tratan de las aguas iodo-bromuradas de Medina del Campo. En estos Apuntes para el estudio clínico-terapéutico de dichas aguas, hace, en primer término, un bosquejo histórico de las llamadas Salinas de Medina; estudia después su situación topográfica y describe la geología y la climatología de la región; expone los caracteres físico-químicos de las aguas; razona la acción fisiológica, los efectos terapéuticos y las indicaciones para deducir científicamente las formas de administración, las dosis y la duración del tratamiento, y