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cirujano no sabe muchas veces si se trata ó no de una lesión cerebral. Aho- ra bien, si con la jeringa se aspira sangre practicando punciones en varios sitios, es que se trata de un gran destrozo de la masa encefálica ó de una hemorragia intercerebral. Si no se encuentra nada de sangre, estará indica- da la operación y habrá que abstenerse en el caso contrario. Si sólo está te- nido de sangre el líquido cerebro-espinal, se hará la trepanación para buscar el foco patológico.

El Dr. Fürbringer: Son muy importantes los datos y consideraciones que acaba de exponer el Dr. Freyhan. Las curaciones relativas obtenidas por la punición lumbar, siguen siendo excepcionales. Los favorables resul- tados de que han dado cuenta algunos de los señores que han tomado parte en esta discusión, no difieren más que por su grado de frecuencia de los ob- tenidos por mi. Lo más común es que el saco lumbar contenga cantidades bastante grandes de líquido. Respecto al hallazgo de los bacilos tuberculoso- sos, será tanto más frecuente cuanto más se habituen los observadores á la técnica necesaria para estas investigaciones.

La sangre derramada en el ventrículo lateral, sólo se va mezclando poco á poco al líquido espinal.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del rinoscleroma por la rinosclerina.—Los estudios de Paw- lowski demuestran, al parecer, la posibilidad de curar esta afección, debida al bacilo de Fritsch, y considerada hasta ahora incurable. Los productos de la secreción de este bacilo, ejercen una acción nociva sobre su desarrollo. El autor ha fabricado un líquido que llama rinosclerina, y que inyectado en el tumor, produce fenómenos análogos á los que ocasiona la tuberculina de Koch en el lupus. La rinosclerina tiene la ventaja de producir menos reac- ción general y de obrar con más precisión sobre el proceso local. Se observa cuando se emplea, aumento de volumen de los nódulos del rinoscleroma, rubicundez, exudación y formación de costrillas. La formación regresiva del tumor, la explica el autor por la fagocitosis de Metschnikoff y la inmunidad del organismo por las antitoxinas. Ha empleado un extracto alcoholíco, otro etéreo, otro glicerinado mezclado con agua, otro acuoso filtrado, y una mez- cla de estos dos últimos.—(Deutsche Med. Woch).—F. Toledo.

Valor del procedimiento de Esbach para dosificar la albúmina en la orina.—El Dr. Alide Grutterink comparó en 13 casos los resultados suministrados por el albuminómetro de Esbach con los obtenidos por medio de la balanza, y observó diferencias que oscilaban entre 0'87 y 0'01, habiendo sido la ma- yor 244 miligramos y la menor 2 miligramos. En un caso, dió el albuminó- metro 0 de albúmina, y la balanza 0'018.

Para averiguar si, ya que no indicaciones exactas, podria el método de Esbach seguir la marcha de la albuminuria en un mismo enfermo, se em- pleó dicho procedimiento en 8 pacientes, afectados todos ellos de nefritis
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crónica. En 4 de estos casos, fue del todo inútil el albuminómetro. Los errores eran unas veces en más y otras en menos, hasta tal punto, que en algún caso no reveló la presencia de la albúmina, que fue demostrada por medio de otros reactivos. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

Bromalina.—El Dr. Laquer aconseja la bromalina en sustitución de las sales de bromo. Según los experimentos hechos por Féré en algunos casos de epilepsia, la bromalina puede emplearse á dosis más elevada que los bromuros, sin producir fortúculos. Uno de estos enfermos tomó casi 8 gramos diarios durante seis semanas, sin padecer acné, inapetencia ni otro fenómeno morbosso debido al medicamento; los accesos disminuyeron lo mismo que cuando tomaba 3 ó 4 gramos diarios de bromuro potásico. La bromalina ó brometilformina tiene la fórmula siguiente: (CH2)6 N4C4H5 Br; su proporción de Br es 32'13, mientras que la del KBr es 67'2. Según Laquer, 2 gramos de bromalina producen sobre los accesos epilépticos el mismo efecto que 1 de bromuro potásico. — (British Med. Journal). — F. Toledo.

Airol.—Así se llama á una combinación básica del óxido bismútico con el ácido iodogálico, que da á conocer el Dr. Fritz Lüdy en la Pharmac. Centralhalle.

Es un polvo fino de color verde grisáceo, inodoro, insípido, que no se descompone á la luz, pero sí por el aire húmedo que lo convierte en un compuesto más básico, menos iodado y de color rojo. El airol es insoluble en los disolventes habituales; es soluble en cambio en la lejía sódica, absorbiendo oxígeno y adquiriendo rápidamente la disolución un color rojo. Agitándolo por mucho tiempo con agua fría, y más pronto si es con agua caliente, se convierte en el cuerpo más oxigenado de que ya se ha hecho mérito.

Agitando el airol con poca agua y glicerina, forma una emulsión que no cambia de color ni aun después de mucho tiempo. Con la vaselina ó con la manteca de cacao constituye pomadas que se conservan bien.

El autor y el Dr. W. Howald han empleado este medicamento con éxito en operaciones y en las ulceras de las piernas, y lo recomiendan sobre todo para espolvorear. También daría muy buenos resultados en las quemaduras, heridas recientes, rasgaduras del perine, chancros, etc. — R. del Valle.

La cocaína contra el hipo violento. — El Dr. Blaschko empleó con éxito la cocaína contra el hipo violento en dos casos. En el primero, se trataba de un tifoideo, en el que se presentó un hipo muy angustioso en la tercera semana de su enfermedad. Como resistiera á toda clase de remedios, prescribió el autor dos decigramos de cocaína disueltos en 10 gramos de agua, para tomar 20 gotas cada hora. A las ocho horas, había desaparecido el hipo. Lo mismo pasó, pero sólo al cabo de doce horas, en un sujeto con carcinoma del estómago, que se veía muy atormentado por un hipo muy pertinaz.

(Therap. Monatsh.) — R. del Valle.
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para crear la imagen latente. Por igual motivo se recuerda mal ó no se recuerda el objeto que fue percibido una sola vez ó lo fue sin las ordinarias condiciones de la percepción distinta.

Posible es también que la analogía que subjetivamente establecemos entre dos representaciones, esté ligada en lo somático al número de grupos piramidales comunes que intervinieron en su producción; la desemejanza dependería del corto número de grupos celulares comunes á dos representaciones sucesivas; en fin, la oposición sería resultado de la total falta de coincidencia de los grupos piramidales activos en cada percepción.

Imposible avanzar más en nuestro análisis del mecanismo del trabajo cerebral, ignorando qué cosa sea el movimiento psíquico, y en qué forma queda latente la percepción directa para convertirse en recuerdo. No menos obscuro e inabordable se presenta cuanto se refiere al proceso histológico de la asociación. Únicamente osaríamos conjecturar que las llamadas asociaciones de lugar, de tiempo, de analogía y de contraste (leyes de Wund) correspondientes á un mismo orden de sensaciones, tienen por subtractum las conexiones establecidas entre colaterales nerviosas y expansiones protoplásmicas de células residentes en el mismo centro cerebral, desempeñando en ellas quizás un papel importante las células de cilindro-eje ascendente de Martinotti y muestras pluripolares de la primera capa cerebral; mientras que las asociaciones realizadas entre imágenes de orden sensorial distinto (apercepción gustativa que evoca una visual, recuerdo acústico que suscita una idea de forma ó de color), tendrían por conductores las llamadas células de asociación y callosas de los hemisferios cerebrales. Merced á estas células, los grupos de pirámides yacentes en los centros visuales llevarían su acción á los pertenecientes á los focos corticales auditivo, táctil, gustativo, etc., estableciéndose en consecuencia un vasto sistema de conexiones intercorticales, por cuya virtud, á partir de una primera apercepción, podría recorrerse todo el complicado registro de los recuerdos sensoriales.

II. Hipótesis sobre el mecanismo histológico de la asociación, del sueño y del estado vigil.

La impresión en el órgano sensorial, su transmisión al cerebro, su almacenamiento en grupos determinados de células, son fenómenos fatales necesarios, que no podemos suprimir ni modificar. En cuanto nuestros ojos se abren y miran, la imagen del objeto es re-
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gistrada en el cerebro; de nuestra voluntad depende atender ó notables representaciones; pero una vez dadas las condiciones anato-mo-fisiológicas del ejercicio sensorial, ella no puede impedir que entre en juego toda la serie de neuronas que median entre un cono y un grupo de células cerebrales. Esta fijeza del mecanismo de la impresión, transmisión y percepción de la imagen sensorial, nos fuerza á admitir en toda la cadena aferente de las neuronas visuales, auditivas, sensitivas, etc., una organización fija, invariable.

No sucede lo mismo desde el momento en que la imagen ha sido registrada en el sensorio, y de percepción directa se ha convertido en percepción refleja ó secundaria.

El movimiento nervioso arribado á la corteza cerebral, aun en igualdad de intensidad y naturaleza, no sigue fatalmente la misma ruta. La energía de las corrientes aferentes es á menudo absorbida por el cerebro, como dice Forel (1), transformándose en ideas, en juicios, en voliciones; mientras que en ciertos casos parece reflejarse casi enteramente bajo la forma de reacción motriz. En lo que atañe á la asociación de ideas, todos saben que una primera percepción visual, por ejemplo, despierta en ciertos casos imágenes acústicas, en otros representaciones gustativas, y en algunos no provoca ninguna representación secundaria. Por otra parte, el proceso de la asociación rara vez sigue el mismo orden (por ejemplo, el orden de analogía, coetaneidad, espacio y contraste) ni el círculo de las ideas evocadas alcanza constantemente el mismo radio. La experiencia acredita que en ciertas ocasiones, la palabra es difícil, la memoria torpe, y la asociación en determinados sentidos casi imposible. Ocurre, á veces, que la idea trabajosamente buscada surge de pronto en la mente, como si se hubiera restablecido la continuidad de un conductor roto, ó se hubiera removido el obstáculo que impidiera el contacto entre arborizaciones nerviosas y cuerpos celulares ó expansiones protoplásmicas.

Todo esto parece indicar que la arquitectura de los centros sensoriales del cerebro, así como la de las vías de asociación, no es absolutamente fija; que existe acaso un factor histológico variable, al cual son imputables todas esas infinitas mutaciones del trabajo mental.

No ignoro que semejantes variaciones podrían referirse, hasta cierto punto, á inhibiciones de ciertas zonas cerebrales, á interfe-

(1) A. Forel, Gehirn un Seele. Leipzig 1894.
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rencias de corrientes, á aumentos en la resistencia de los conductores con ocasión de cambios en la composición química de las fibras nerviosas ó del cemento intersticial, en fin, á meros desórdenes físico-químicos sin modificación anatómica ó histológica de la trama cerebral; pero estas hipótesis no descansan en base alguna, y ni aun aceptadas podrían explicar todos los numerosos hechos de variación dinámica de que es teatro la corteza cerebral.

Tampoco nos satisface la ingeniosa hipótesis histológica de Duval (1), imaginada por este sabio para dar cuenta del sueño y del reposo cerebral provocado por los narcóticos. Sabido es que este autor, basándose en el hecho demostrado por nosotros de que las ramificaciones nerviosas terminales son completamente libres y se ponen en contacto con el cuerpo y expansiones protoplásmicas de las células nerviosas de los centros, ha supuesto que esta conexión podría hacerse más ó menos íntima, mediante la retracción amiboidé de dichas arborizaciones nerviosas. Durante el sueño natural ó provocado, las ramificaciones nerviosas entrarían en retracción, apartándose de las células é interrumpiendo el paso de las corrientes; en estado de vigilia ocurriría el fenómeno contrario, pues las citadas arborizaciones se aplicarían nuevamente á los cuerpos celulares y las corrientes se comunicarían sin obstáculo de las fibras á los corpúsculos nerviosos. Semejante hipótesis, ya indicada, aunque en forma algo diferente por Rabl-Rückhard (2), suscita muchas dificultades, algunas de las cuales han sido expuestas recientemente por Kolliker (3). Es, en efecto, imposible apreciar, como este sabio hace notar, la menor variación amiboidé en aquellas fibras nerviosas y arborizaciones terminales susceptibles de observarse durante la vida (placas motrices, ramificaciones nerviosas, sensitivas, etc., de larvas de modelo, etc.).

Por nuestra parte, añadiremos los siguientes hechos, contrarios á la hipótesis de Duval: 1.º Las arborizaciones nerviosas terminales del cerebelo, bulbo olfatorio, ganglios acústicos centrales y lóbulo óptico, etc., ofrecen constantemente la misma extensión, forma y grado de aproximación á los cuerpos celulares, cualquiera que sea el modo de muerte del animal (cloroformo, hemorragia, envenena-

(1) Duval, Comptes rendus de la Société de Biologie, 2 et 9 Fevrier, 1895.
(2) Rabl-Rückhard, Eine Hypothese zur Mechanik psychischer Vorgänge, Neurologischen Centralblatt, 1890, n.º 7.
(3) Kolliker, Kritik der Hypothesen von Rabl-Rückhard und Duval ueber amoeboidé Bewegungen der Neurodendren. Aus. den Sitzungsber. d. Würzb. Physik-medic. Gesellschaft, 1895, 9 März.
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miento con curare, estricnina, etc.). 2.º Las ramitas nerviosas terminales de la retina y del lóbulo óptico de los reptiles y batracios (únicos animales en que hemos tentado la experiencia), se presentan con el mismo aspecto cuando los órganos han permanecido en reposo (muerte tras obscuridad prolongada) que cuando han trabajado activamente (muerte tras exposición de muchas horas al sol). Estas últimas experiencias, emprendidas hace algunos meses con la mira de sorprender variaciones morfológicas correlativas al estado de reposo ó de actividad en las células nerviosas, nos han convencido de que, al menos en los órganos de los sentidos y en sus primeras estaciones receptoras de los centros, tanto las expansiones nerviosas como las protoplásmicas, conservan una disposición constante.

En cambio, nuestros estudios de la corteza cerebral nos han conducido á la sospecha de que, durante el trabajo mental varía la morfología de algunas células de neuroglia. En la substancia gris del mismo cerebro, unas veces las células neuróglicas se presentan retraídas, provistas de apéndices cortos y recios; otras veces exhiben expansiones, largas, abundantes y erizadas de infinitas ramitas secundarias y terciarias (células de expansiones penniformes de Retzius). Entre el estado retraído y el relajado muéstranse todas las transiciones.

Estas diversas fases de las células neuróglicas de la substancia gris, han sido sin duda vistas por Retzius, Andriezzen, y otros, pero las han estimado como formas fijas, es decir, como simples variedades morfológicas de la célula típica de Deiters.

Cuanto más reflexionamos sobre la significación de los corpúsculos neuróglicos, más convencidos estamos de que los sabios, influidos por prejuicios nacidos en época en que se ignoraba la estructura de la neuroglia, confunden bajo la misma designación elementos de muy distinto valor fisiológico. A nuestro juicio, es preciso separar la neuroglia de la substancia blanca de la que existe en la gris, y es fuerza también renunciar á las hipótesis pueriles de que las células de Deiters tienen por oficio, ora la nutrición del tejido nervioso, ora el sostén de células y fibras. Nosotros no comprendemos qué beneficio nutritivo puede obtener la célula nerviosa con que los plasmas, antes de llegar á ella, circulen por el espesor de corpúsculos neuróglicos, que al fin y al cabo han de robar una parte del alimento. Además, ¿no llegarán más fácilmente dichos plasmas á través de la materia amorfa líquida ó semilíquida, que sirve de cemento á los
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cospúsculos ganglionares? De hecho, este es el camino de los jugos nutritivos á través de la substancia gris, ya que sólo en contados parajes de ésta, y precisamente donde menos abundan los cuerpos celulares, residen los elementos neuróglicos.

No menos trivial y gratuito hallamos el papel de sustentáculo que algunos atribuyen á las células de neuroglia. ¿Qué, van á sostener corpúsculos pequeñísimos, aislados, flexibles, delicadísimos, mucho más delicados y pequeños que las células nerviosas mismas? ¿Por qué muchos elementos ganglionares carecen de semejante modo de sostén y, en cambio, la substancia blanca, mucho más firme y menos necesitada de soporte que la gris, lo posee en grandísima cantidad?

Prescindiendo de otras consideraciones y á fin de abreviar, expondremos aquí sucintamente nuestra conjetura sobre la significación de las diversas clases de neuroglia.

Bajo la designación de neuroglia, se confunden por lo menos tres clases de corpúsculos: las células neuróglicas de la substancia blanca, las peri-vasculares bien descritas por Golgi y las de la substancia gris, conocidas sobre todo desde los trabajos de Retzius (1).

a) Las células neurógicas de la substancia blanca son fijas, gruesas, y están provistas de expansiones rígidas, lisas y de contorno riguroso. Su misión parece ser, como ha sugerido mi hermano, interponer entre los tubos nerviosos una substancia mala conductora de las corrientes que por éstos circulan, á la vez que mantener espacios ó intersticios por los cuales se difunda ampliamente la linfa.

b) Las células neurógicas peri-vasculares, viven solamente en la proximidad de los capilares de la substancia gris, á los cuales envían uno ó varios apéndices gruesos insertos en la cara externa del endotelio. Cada capilar da inserción á millares de estos pseudo-podos, que divergen en todos sentidos. El objeto de tales elementos es suscitar, por contracción de los referidos apéndices, dilataciones locales de los vasos, y por ende congestiones fisiológicas ligadas á la mayor ó menor intensidad de los procesos psíquicos.

c) Las células neurógicas de la substancia gris presentan, como han demostrado las observaciones de Retzius, Andriezen (2) y las nuestras, una fisonomía particular y altamente característica. Su forma es varia, ya estrellada, ya prolongada á la manera de cometa (célu-

(1) Retzius, Die neuroglia des Gehirnes beim Menschen und beim Sangethieren, Biologische Untersuchungen. Neue Folge. B. 1895.
(2) W. Lloyd Andriezen, On a system of fibre-cells surroundig the blood-vessels of the brain etc., British medical Journal, Juli 1893.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1894 POR LOS DOCTORES DON MANUEL PINÓS Y DON MANUEL FERRER Médicos directores de una Policlínica de cirugía.

(Conclusión)

El caso de exóstosis subungueal que citamos, recaía en una niña de trece años, de temperamento linfático-nervioso, y quien á consecuencia de un traumatismo que sufrió en el dedo gordo del pie izquierdo, comenzó á sentir algunas molestias en el mismo, á las que dió poca importancia, hasta que pasados que fueron cinco ó seis meses, observó que el dedo aumentaba de volumen y que la uña sufría cierta dislocación, debida á una dureza que se presentaba por debajo de aquéllas, que á su vez se hallaba destruida en parte. Entonces tuvimos ocasión de ver á la enferma, diagnosticando el caso de exóstosis subungueal; pues dado el origen del padecimiento y la manera de presentarse, así como la edad de la paciente y los caracteres típicos del proceso que teníamos á la vista, que, como hemos dicho, recaía en la falangeta y aparecía como un tumor subungueal de consistencia ósea, que levantaba y destruía la mitad externa de la uña, no ofrecía la menor duda el diagnóstico.

Teniendo muy presente la tendencia á la recidiva que se observa en esta clase de neoplasias, renunciamos al empleo de la cucharilla cortante como medio de desprender toda la parte enferma, y practicamos, como recurso, en el que teníamos más confianza, la desarticulación completa de la falangeta con los tejidos que había por encima de ella, incluso, por consiguiente, la uña; de modo que resultó un colgajo inferior cuadrilátero, el que se dobló sobre sí mismo y
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El enfermo hace (como lo ensayé yo mismo) como si fumara con una pipa turca, y los copiosos vapores que saca por la nariz no engendran la menor sensación desagradable en la faringe, laringe ni aun en las fosas nasales. Entonces, practicando el método de Val-salva, hace el propio paciente penetrar fácilmente estos vapores medicamentosos á través de ambas trompas en el oído medio.

Pritchard, para que los enfermos se insuflen ellos mismos polvos de ácido bórico en los oídos, les hace adquirir un insuflador práctico y sumamente económico (pues cuesta unos 35 céntimos de peseta). Consiste éste en un canuto de pluma de ganso (lo más grueso posible), al que se enchufa un trozo de delgado tubo de goma, de unos 20 centímetros de longitud, y al extremo del cual se ha colocado (enchufado también) un tubito de vidrio de unos 4 centímetros de longitud que sirve de boquilla. El enfermo, para echarse los polvos medicamentosos en el oído, hunde el canuto de ganso en los polvos, una ó varias veces, llenándose de esta manera aquél; colócalo en el interior del meato auditivo con una mano, y con la otra coge la boquilla de vidrio, la interpone entre los labios y sopla; los polvos penetran entonces fácilmente hasta el fondo del oído.

Como especulum nasal, después de haberse convencido que no existe ninguno verdaderamente bueno y que se aguante bien solo, Pritchard se sirve sencillamente de un alambre torcido en forma de gancho romo, con el cual aparta sencillamente hacia afuera el ala de la nariz; pues sabido es que en cuanto al tabique nasal, éste permanece siempre inmóvil, por ser indilatable, y todos los especulums nari inventados, no hacen más que obrar sobre la pared externa de las fosas nasales. Para un examen superficial, apruebo el sistema de Urban Pritchard; mas para un detenido reconocimiento de estas cavidades y aún más para las diversas operaciones que en su interior hay que ejecutar á diario, el gancho en cuestión es completamente inservible. Hay que valerse de un especulum de Duplay, y á veces para poder tener ambas manos libres, mantenerlo fijo, con un fija especulum nasal, que presenté en el Congreso Médico Internacional de Roma el 3 de Abril de 1894 (véase mi Monografía Trabajos é instrumentos presentados en el Congreso Internacional, etc., Barcelona 1894).

Trata Pritchard los pequeños residuos de pólipos de la nariz, lo propio que la rinitis crónica hipertrófica, con inyecciones de alcohol á 40°, una parte y 8 partes de agua, la primera vez. Luego, cada dos ó tres días, disminuye la cantidad de agua en una parte, hasta alcanzar.