Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-25 00:00:00), página 30

Queda el tratamiento quirúrgico. ¿Qué conducta debe seguirse en los casos de hipertrófia de las amígdalas y de vegetaciones adenoides? ¿Debe emplearse la extirpación, la cauterización ó la destrucción con el galvano-cauterio?

Aunque he observado muchas veces la utilidad y hasta la necesidad de la intervención quirúrgica, declaro que soy incompetente por completo en este asunto, y deseo que los cirujanos resuelvan esta cuestión.

El Dr. Chauveau: He observado bastantes casos que demuestran que cuando se hace ingerir á los animales productos tuberculosos, la infección se verifica por el tejido adenoides del istmo de las fauces; prueba de ello es la invasión progresiva de los ganglios de la mucosa bucal, ó bien se produce la infección por el mecanismo que ha indicado el Dr. Dieulafoy en el hombre. Jamás he observado en los bóvidos tuberculosis generalizada consecutiva á la inyección subcutánea de materia tuberculosa.

El Dr. Lancereaux: Creo, como el Dr. Dieulafoy, que las vegetaciones adenoides de las fosas nasales constituyen, por su estructura y su sitio, un terreno favorable para el desarrollo de los bacilos tuberculosos. La experimentación había demostrado ya este hecho, lo mismo que la clínica. En un trabajo leído en la Sociedad Médica de los Hospitales (20 Julio 1894), demostró con toda exactitud el Dr. Lermoyez que existen dos clases de tuberculosis de las vegetaciones adenoides de las fosas nasales y de la faringe: la una fácil de observar en clínica por sus caracteres anatómicos, tubérculos ulcerados, etc.; la otra larvada, imposible de conocer sin el microscopio. En los casos de este género examinó el Dr. Lermoyez las vegetaciones extirpadas, y las encontró llenas del bacilo de Koch, aunque nada indicaba á simple vista la existencia de los tubérculos, y como la mujer operada murió después, supuso que las vegetaciones extirpadas habían sido el origen de la enfermedad. Es preciso, por lo tanto, separar del grupo de las vegetaciones adenoides una forma típica que merece el nombre de tuberculosa.

El Dr. Péan: En la forma larvada de la tuberculosis amigdaliana descrita por el Dr. Dieulafoy, debe haber siempre hipertrófia de la amígdala. He visto muchos enfermos en los que la amígdala no estaba aumentada de volumen, aunque podía suponerse, con razón, que había tuberculosis ganglionar. Conviene advertir también que la lesión amigdaliana no está en relación con la ganglionar, porque muchas veces hay ulceración tuberculosa innegable sin hipertrófia ganglionar.

El Dr. Dieulafoy: No puedo afirmar que la hipertrófia de la amígdala sea un síntoma constante, pero es siempre muy frecuente. Convendría averiguar, por experimentos, si las amígdalas de volumen normal se hacen tuberculosas; pero esto no es posible, porque no se extirpan dichas amígdalas. Quizá en muchos casos la tuberculosis amigdaliana sea, no sólo larvada, sino latente en absoluto. He observado muchas veces, como el Dr. Péan, que la lesión ganglionar se hallaba en razón inversa con la amigdalana.

Tumor gaseoso del cráneo.—El Dr. Le Dentu: Un joven cayó hace quince días de las fortificaciones. Durante los días primeros que siguieron al accidente no se observó síntoma alguno. Pero á fin de la semana descubrí pneumatocèle de la región frontal. Al poco tiempo se presentaron elevación de la temperatura y algunos accidentes que indicaban la supuración intra-cranea-