Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 33

la rodilla, demostrándolo lo que ocurre en la coxalgia: si cura con movimientos, la marcha es penosa, dolorosa, sin hablar de la recaída posible. En cambio, si se cura por anquilosis ósea ó fibrosa muy apretada, el individuo marcha con facilidad y recorre sin fatiga grandes distancias. En los procedimientos habituales de resección, la anquilosis ósea es muy rara; en los casos más favorables se forma una enartrosis rígida, pero la mayor parte de las veces, el femur decapitado resbala sobre el ilion, se tiene una articulación pélvula y un acortamiento enorme; de ahí, que recomiende que una vez terminada la resección, se atraviese el femur transversalmente de fuera adentro con un clavo de acero, el cual se hace penetrar cerca de 2 centímetros en la parte más gruesa del rodeté cotiloideo, dejando la cabeza del clavo en el fondo de la herida para que más tarde se le pueda extraer.

Tratamiento de la luxación congénita de la cadera.—El Dr. Calot: Las luxaciones congénitas de la cadera no tienen más tratamiento que las operaciones óseas; es cierto que en los niños menores de tres años, se ha podido por medio de maniobras externas, obtener la reducción, pero esto es un hecho excepcional, de modo que si se condenan las operaciones óseas, hay que confesar la impotencia en esta enfermedad. Dos razones hay para que se hayan proscrito: uno la mortalidad, 2 muertos en 7 operados en París, pero no se puede juzgar la operación por estas cifras, puesto que cirujanos extranjeros han podido hacerla más de cien veces, sin un sólo muerto. He hecho esta operación 9 veces: 5 por luxaciones congénitas; 4 por luxaciones antiguas consecutivas á la coxalgia, salvándose todos los enfermos. Y sostengo que no se trata de una serie favorable, sino que esta intervención es absolutamente benigna. La segunda objeción, es que los resultados son medianos y que no disminuye la cojera. Es verdad que si hay recidiva, la intervención da por resultado que aumente la cojera, pero la recidiva es fácil de evitar porque es debida á una falta operatoria, se haya resecado la cabeza femoral ó hecho muy grande ó muy pequeña la nueva cavidad ó ha habido falta de contención en la semana siguiente á la operación. La recidiva no se puede evitar cuando la cabeza está demasiado atrofiada ó el cuello no existe, y segundo cuando la cabeza se encuentra en un plano muy anterior á la diáisis femoral, pero estas dos disposiciones desfavorables son la excepción, y constituyen sólo el 4 ó el 5 por 100. Constituyen dos contraindicaciones, y como se pueden diagnosticar de antemano, no se debe operar cuando existan. Si no hay recidiva, el defecto de la marcha depende ó de aptitud viciosa ó de desórdenes musculares; es decir, mala técnica ó falta de vigilancia. Para salvar á todos los músculos, hay que recurrir á la incisión anterior, pasando por el intersticio del glúteo medio y del tensor de la fascia lata. Se deben amasar las masas carnosas de la cadera y del muslo, y vigilar la aptitud del miembro durante muchos meses, y gracias á estos medios, los niños pueden andar de una manera casi perfecta al cabo de seis, ocho ó diez meses.

Este tratamiento se debe aplicar á la luxación patológica de la cadera, y esto es lo que he hecho en luxaciones ilíacas muy altas consecutivas á la coxalgia. Abriendo la región de la cadera por medio de una incisión anterior, entre el glúteo mediano y el tensor de la fascia-lata, incisión que empleo en la resección de la cadera; ahueco al nivel de la antigua cavidad cotiloidea,