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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 28 de Mayo de 1895.

Micro-organismos en las fosas nasales sanas.—El Dr. St. Clair Thomson leyó un trabajo hecho en colaboración con el Dr. R. T. Hewlett. Los resultados de sus estudios bacteriológicos sobre las fosas nasales en estado sano, se hallan en oposición directa con la opinión de muchos médicos. Cada hora inspiramos 500 litros de aire que contienen 1500 organismos. Como todos, ó al menos la mayor parte de ellos, se ponen en contacto con la membrana mucosa húmeda que tapiza el conducto tortuoso de las fosas nasales, se ha supuesto que el interior de éstas contenía en abundancia micro-organismos. Tal es la creencia general hoy, debida, según toda probabilidad, á la escasez de exámenes bacteriológicos de estas cavidades en estado normal. Hasta ahora sólo se han publicado dos trabajos dedicados por completo á este asunto. Se han obtenido los resultados más diversos respecto á las variedades y abundancia de los micro-organismos descubiertos. Dos autores sólo—Loewenberg y Hajek—han descubierto pocas bacterias en la nariz; los demás las han observado en más ó menos variedad y profusión. Un observador ha descubierto el estreptococo de Fehleisen en un individuo por cada 5 saños, y otro el diplococcus pneumoniae (Fränkel-Weiselbaum), una vez por cada 4 observaciones. Este observador último ha visto asociado muchas veces el bacillus pneumoniae (Friedländer) con el estreptococo piógeno y el estafilococo piógeno dorado, no sólo en número considerable, sino algunas veces en cultivo puro. Los estudios de los Dres Thomson y Hewlett se refieren sólo á la existencia ó falta de bacterias y han utilizado un método simple para asegurar la uniformidad de la comparación. Han examinado 18 individuos. Los resultados se resumen como sigue: 1.º En todas las investigaciones bacteriológicas de las fosas nasales es necesario diferenciar el vestíbulo de la cavidad mucosa propiamente dicha. El primero está tapizado de piel y provisto de pelos y glándulas sudoriparas y sebáceas; no forma parte de la cavidad nasal, sino que conduce á ella. 2.º El olvido de esta distinción explica la diferencia de las observaciones, respecto á este asunto. Es difícil evitar el contagio con la cubierta del vestíbulo. 3.º En el polvo y costras de moco y detritus depositados en el vestíbulo, se encuentran siempre micro-organismos, y por lo general, en abundancia. 4.º En la membrana de Schneider sucede todo lo contrario. No quiere decir esto que falten en absoluto, pero en circunstancias normales son muy poco abundantes, y en más del 80 por 100 de las observaciones de los Dres. Thomson y Hewlett no se descubrió organismo alguno y el moco era estéril por completo. 5.º La presencia de organismos en la membrana de Schneider puede considerarse como excepcional. La experiencia clínica confirma las observaciones que preceden.

El Dr. Spencer Watson cree que es quizá prematuro afirmar que el vestíbulo y las pestañas vibrátiles filtran casi por completo los micro-organismos que penetran en la nariz. Como el vestíbulo está mal desarrollado y
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J. Lister, de que un empiema abierto en un bronquio que tarda en hacerse fétido más que si se abre al exterior, lo que es debido á la actividad del epitelio ciliar de los bronquios. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 15 de Mayo de 1895.

Sobre las reinoculaciones del sarcoma. — El Dr. Jürgens: En un caso de sarcoma carcinomatoso melanótico, se presentaron metastasis, y especialmente cerebrales, que alteraron la razón del paciente. En la autopsia se vió que las había además en el intestino, páncreas y ganglios mesentéricos. Las metastasis en el páncreas eran de consistencia casi líquida y su examen microscópico reveló una estructura tan particular, que desde hace cuatro semanas vengo practicando inoculaciones en animales.

De estos han muerto cuatro conejos todos con sarcomas, de los cuales dos, que asentaban en el epiploón, tenían el tamaño de un guisante. En otro, como un hueso de cereza, el material inoculado estaba en el centro y el nuevo tumor en la periferia.

No es posible decir por ahora cuál sea el elemento infectante de estos tumores. Sin embargo, en las células de los melanóticos se encuentran granitos de diverso tamaño; y parece que se hallan libres en la sangre cuando los tumores son de consistencia líquida otros cuerpos que no se encuentran en las células y que aparecen como granitos redondos ó ovoideos y de color de sepia. Esos organismos se encuentran en cultivo puro, y á la vez que otras coccideas, en los ganglios mesentéricos y en las placas de Peyer.

Examen de la laringe y de la tráquea sin espejo.—El Dr. A. Kibstein: No se comprende por qué no hayamos de intentar la inspección directa de la laringe, sin necesidad de espejo. Yo lo pretendí, en vano al principio, pero con algún éxito después, en vista de los resultados obtenidos por Mikulicz con su esofagoscopio.

La autoscopia de la laringe se practica de la manera siguiente: Se embadurnan la faringe y la cara dorsal de la epiglotis con una disolución de cocaína al 20 por 100. Se desnuda el paciente y se echa, dejando que su cabeza cuelgue del borde de la mesa y que esté sostenida por un ayudante, abriendo la boca y sacando la lengua. Ahora es cuando yo introduzco mi autoscopio, constituido por un tubo corto y delgado que corre á lo largo de una canal y que está unido en ángulo recto con el electroscopio de Casper, el cual sirve al mismo tiempo de mango, de tal modo, que su extremo libre está vuelto hacia arriba. El instrumento con su canal se desliza á lo largo de la pared posterior de la faringe hasta la altura de los cartílagos de Santorini para levantar después la epiglotis merced á un movimiento de palanca. Cuando el instrumento está bien colocado, el paciente respira por el tubo. Hay que cuidar de que el labio superior no se interponga entre los dientes y el tubo, porque de lo contrario experimenta una contusión dolorosa.

Con este autoscopio se ven las cuerdas vocales con mucha mayor clar-
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desarrollo más parecido al normal, con lo cual la pronunciación ganaría tanto más de prisa, cuanto menos edad tuviese el niño al ser operado.

La prueba de que esta hipótesis está bien fundada, la suministran varios casos de mi propia experiencia, entre ellos el que aquí presento, en el que hay que atribuir el éxito al buen modo de funcionar los músculos al formarse una válvula palatina entre el velo del paladar y la pared posterior de la faringe. Creo, por lo tanto, que á las demás ventajas de la operación precoz, ó sea á la mejoría temprana de la respiración y de la nutrición, y el evitar las lesiones auditivas y el catarro faríngeo, hay que añadir la de que es más notable el resultado en lo que respecta á la pronunciación, que no cuando se difiere la operación para una edad más adelantada.

No es que con la operación precoz se haya de obtener siempre un éxito brillante como en el caso actual. Sí, como sucede muchas veces, no hay material para formar un velo del paladar que cierre lo suficiente, por bien que salga la operación, no es bastante por sí sola para que la pronunciación llegue á ser normal.

La circunstancia de que con la operación precoz no pueda ésta ir seguida inmediatamente de los ejercicios de pronunciación, no es ningún inconveniente. Aunque pasen años entre la primera y los segundos, casi siempre se obtiene con éstos un éxito rápido para la adquisición de una palabra inteligible. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las várices del miembro inferior.—El Dr. Winiwater propone ligar la vena safena interna como tratamiento de las várices del miembro inferior.

Trendelenburg ha demostrado que el estancamiento de la sangre en las venas subcutáneas y periféricas es debido á la insuficiencia y á la falta de válvulas en la safena interna, que en el estado normal impiden el refluo de la sangre hacia la periferia.

Esa insuficiencia, no sólo hace que la sangre de la safena interna tienda á quedarse en las partes declives, sino que también la de la parte superior de la vena femoral y la de las ilíacas externa y primitiva se vierten en los troncos subcutáneos y se acumulan en sus ramificaciones. De ahí que, cuando esté el sujeto en actitud vertical, si se comprime la safena interna, en vez de llenarse las venas dilatadas se aflojan. Por eso el obstáculo producido por la ligadura desembaraza al sistema de las venas superficiales del exceso de presión ocasionado por la falta ó la insuficiencia de las válvulas.

Se empieza dejando péndula, durante algunos minutos, la pierna enferma, y después se aplica la banda de Esmarch en su base. Lavado y desinfectado el campo operatorio, se pone al descubierto la vena en el tercio medio ó superior del muslo, por medio de una incisión que costea el músculo sartorio; se aísle el vaso, y después de poner dos ligaduras de catgut se corta entre ambas. Se sutura la herida cutánea y se coloca un apósito antiséptico que se
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deja puesto de ocho á diez días. Cuando existen nudosidades varicosas se extirpan, después de haber ligado la safena. Todos los ramos que terminan en esas nudosidades deben ligarse antes de extirpar el nudo varicoso.

Después de esta operación, que influye muy favorablemente en las úlceras varicosas, nunca se observaron ni hemorragias ni trastornos circulatorios.

(Ann. de la S. M.-Chirurg. de Liege).—R. del Valle.

Suero anti-canceroso de Emmerich y Scholl.—Hace pocas semanas publicaron Emmerich y Scholl un trabajo en el que referían 6 casos de cáncer (5 del riñón y 1 epileptoma facial), curados por las inyecciones de un suero particular. Inspirándose en sus observaciones y en un trabajo de Coley, sobre el tratamiento del cáncer por las inyecciones de cultivos esterilizados de estreptococos, pensaron estos autores modificar los humores orgánicos de los cancerosos por las inyecciones de suero de carnero, inmunizados poco á poco contra el estreptococo. Pocos días después publicó el Dr. Bruns un trabajo que contenía 6 observaciones de cancerosos, en los que fue ineficaz el suero de Emmerich. En varios casos este suero, que según sus autores era anodino y no ocasionaba fiebre, produjo fiebre grandísima, cianosis, debilidad del corazón, vómitos, etc., y en uno albuminuria. El Dr. Petersen publicó también otro trabajo, en el que criticó las observaciones de Emmerich y Scholl. El Dr. Augerer ha leído en la Sociedad Médica de Munich un trabajo sobre este asunto, en el que citó el caso de dos mujeres, consideradas como curadas por Emmerich y Scholl, de las que una murió de caquexia cancerosa y otra se halla en pleno desarrollo de un cáncer renal. El Doctor Freymuth ha tratado por este suero dos casos de cáncer. En uno se presentó erisipela violenta que contrajo á los tres días la enfermera.

(Le Mercredi Médical).—F. Toledo.

El reposo en las enfermedades del corazón.—El Dr. Lauder Brunton aconseja el reposo absoluto en las lesiones mitrales avanzadas. Así se facilita el restablecimiento del equilibrio en la circulación; la sangre, en vez de acumularse en las venas, se reparte mejor y desaparecen las hidropesías lo mismo que todas las estancaciones venosas de los órganos internos. Cuando el paciente pase de la posición horizontal á la vertical se hará el cambio muy poco á poco. También tienen sus ventajas para el restablecimiento de una circulación normal; el amasamiento y la gimnasia sueca; pero al principio de las afecciones valvulares, sobre todo, presta mucho mejores servicios el reposo absoluto. Son igualmente muy útiles, para restablecer el equilibrio circulatorio, los lavatorios fríos ó muy calientes de toda la piel.

En cambio hay jóvenes anémicas á las que el reposo absoluto les causa más daño á su corazón que un ejercicio moderado.

(Modern Medicine and bacteriological Review).—R. del Valle.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVAS FUNCIONES Y PATOLOGÍA DESCONOCIDA DEL CORAZÓN
POR EL
DR. D. LUIS ORTEGA MOREJÓN
Especialista en enfermedades cardíacas.

Para desenvolver mi tema con la mayor claridad posible, creo conveniente recordar, aunque sea muy á la ligera, algunos detalles anatómicos del corazón, á los cuales he de referirme en la descripción ulterior, para dar á cada uno la función que le corresponde y fundamentar así la patología. Siguiendo en la exposición una dirección descendente, nos encontramos que en cada aurícula existe adicionado un apéndice hueco, que se llama apéndice auricular, y comunica con la cavidad de ésta por medio de un pequeño orificio. Se observa también que las paredes de las aurículas están interrumpidas á cortas distancias por orificios de distintos diámetros, de los cuales sólo dos están provistos de válvulas. Recordaremos, finalmente, que la comunicación de las aurículas con los ventrículos se verifica á través de dos orificios que, á intervalos isócronos, son obturados por la válvula correspondiente, cuyo destino y cuyo objeto no es este sólo, según intentaré demostrar más adelante.

Si tomamos en consideración los ventrículos, apreciamos en ellos diferente estructura, por ser distintas las funciones que á cada uno le están encomendadas; en el izquierdo apreciamos músculos más robustos que numerosos, que dando á la cavidad donde sobresalen un aspecto relativo de sencillez, la hacen contrastar en lo complicado del ventrículo derecho, aunque á primera vista parece que debiera suceder lo contrario. En efecto, en este último, en vez de dos, hay de seis á ocho columnas carnosas, aunque de menor volumen,

Año XIX. - Núm. 468. - 5 Julio, 1895.
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cuyos vértices flotantes se continúan cambiando la forma muscular por la tendinosa, para terminar bifurcándose y aun trifurcándose antes de insertarse en la válvula tricúspide. De esta complicada disposición de músculos y tendones resulta una red prolongada muy irregular, cuyo papel orgánico apuntaremos luego.

En el ventrículo izquierdo nace la arteria aorta, y á poco trayecto después de las válvulas sigmoideas está el origen de las arterias cardíacas anterior y posterior, y conviene tener presente, para después que la dirección de su conducto es inverso al que lleva la corriente sanguínea.

Con estas ligeras premisas anatómicas tenemos suficiente para nuestro objeto.

Aunque el corazón es ya una de las vísceras que con más frecuencia protesta patológicamente del abuso á que la fisiología le tiene condenado, todavía serían más frecuentes sus enfermedades, lo mismo que las de las arterias aorta y pulmonar, si no estuvieran provistas de lo que llamaremos balanzas de compensación, cuyo destino, lo mismo que el procedimiento empleado para realizarlo, pienso ser el primero en estudiar.

Estando constituido el corazón por la aglomeración de fibras musculares características y colocado en el trayecto de los grandes vasos, cuya continuidad interrumpe, tiene un papel tan en alto grado mecánico, con tan pocos momentos de descanso y sujeto á presiones tan distintas, susceptibles de aumentar por las más leves causas, físicas ó morales, que, á no contar con los naturales desahogos que denomino balanzas de compensación, las enfermedades cardíacas, principalmente los aneurismas, serían las que constituirían casi en absoluto sus frecuentes desviaciones fisiológicas.

Para demostrar la verdad de estas aserciones, sigamos mentalmente una revolución circulatoria completa con arreglo á mi manera de apreciar el asunto.

Supongamos llenas las dos aurículas, y antes de pasar adelante, analicemos las condiciones de la sangre que está alojada en cada una de ellas. A la izquierda afluye la sangre procedente de las venas pulmonares, que es una sangre oxigenada y homogénea, y que además de estar bien batida cuando caminaba hacia el pulmón por la arteria pulmonar, para que el cambio gaseoso se verificara, se ha dispersado después por los capilares correspondientes y mezclado más todavía alirse incorporando, por muy distintos caminos, de los vasos pequeños á los de mayor calibre.
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Este líquido hematosado se deposita en la aurícula izquierda, donde se reúne con una pequeña cantidad de sangre negra, procedente de algunas venillas que toman origen en capilares del mismo corazón y se abren directamente en la pared auricular. Desde la cavidad de ésta pasan á la del ventrículo, y como antes y después sufre modificaciones muy parecidas á las que en el lado derecho, vamos á ocuparnos de las condiciones que la sangre tiene en esta otra aurícula, para hacer luego una descripción general de lo que sucede en ambos lados.

A la aurícula derecha va á parar un fluido heterogéneo, como basta para comprenderlo un examen muy superficial. Una pequeña parte de la sangre procede de las venillas cardíacas que se abren en la pared auricular, como sucede con las correspondientes en el lado izquierdo. Otra porción es acarreada por las venas coronarias, pero la cantidad mayor es conducida por las dos venas cava, de las cuales una contiene la sangre que ha atravesado la trama de los tejidos y la otra, además de la sangre venosa, recibe constantemente la linfa que vuelve desde la periferia, y á irregulares intervalos, el producto elaborado por la digestión, cuya composición varía, según lo hacen los alimentos y las bebidas.

¿Qué sucedería si el trayecto auriculo-ventricular fuera completamente liso y lisas también sus cavidades? Que la linfa se mezclaría de un modo incompleto con la sangre, y cuando afluyera por el conducto torácico gran cantidad de quilo ligeramente modificado, al atravesar los ganglios, pasaría al ventrículo casi completamente separado de la sangre, y en la misma forma, aislado en masas bien distintas, caminaría hacia el pulmón, donde sólo había de servir para perjudicar las funciones hematósicas, pues al invadir una zona respiratoria más ó menos grande, impidiendo que fuera ocupada por los hematies, agentes casi exclusivos de los gases, que necesitan sufrir modificaciones para recobrar sus caracteres de vitalidad.

Pensando juiciosamente, nada útil puede haber pasado al quilo expuesto al aire de este modo, sin la proximidad de glóbulos rojos que al oxigenarse modifican también los líquidos que están en contacto inmediato con ellos. Como esto no sucede, en el supuesto caso pasaría al corazón izquierdo bajo la misma forma de quilo, para repartirse desde allí á los distintos órganos y tejidos, en los cuales habría de entorpecer su nutrición gaseosa, ya que no también la que podemos llamar plástica, é hipotéticamente fuera causa de embolias y predisponente de algunas enfermedades.
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Dejemos ya las suposiciones y volvamos á la realidad que teóricamente formulo.

En las cavidades izquierdas, la sangre sólo tiene que ponerse en condiciones apropiadas para ceder su oxígeno con facilidad, abandonando alguno al plasma y al pequeño número de hematies negros procedentes de las venillas cardíacas que hemos citado hace muy poco. Para cumplir estos fines, se ve sometida la sangre á presiones y movimientos que obligarán á una parte del oxígeno á salir de los corpúsculos globulares, disipándose en el plasma que los rodea, y es probable que este líquido, al pasar por el endotelio arterial, que, como sabemos, se nutre por imbibición, le ceda el alimento gaseoso necesario para que su vitalidad no se perjudique.

Como el procedimiento que emplea el corazón para agitar y mezclar bien los glóbulos rojos es el mismo que para mezclar la sangre venosa con la linfa y con el quilo, lo estudiaremos al mismo tiempo en el lado derecho y en el izquierdo.

Ya están llenas las dos aurículas, y pensamos que en este momento empieza la contracción, no por ellas mismas, como está demostrado, sino por los apéndices auriculares; éstos lanzan la sangre que contienen sobre la que existe en la aurícula, y da por resultado que se mezclen los líquidos en ella como se mezclan en una vasija donde se impulse otro con una jeringa. Las aurículas se han dilatado más por el aumento de contenido, y este estímulo las hace entrar en contracción, empezando, según se sabe de antiguo, por los orificios donde desembocan las venas, que haciéndose más pequeños y favorecidos por la nueva llegada de sangre que camina en virtud de las leyes generales que rigen la circulación venosa, constituyen un obstáculo que se opone en gran parte al reflujo en los conductos que carecen de válvulas, y por consiguiente, á los trastornos que se presentarían si esto no sucediera.

El líquido sanguíneo, comprimido por todas partes, está abandono- nado á las leyes físicas; no puede retroceder, porque se lo impiden las causas expuestas, y entonces, antes de vencer el obstáculo mayor, que es la dilatación del ventrículo, vence el menor, y va á alojarse una pequeña parte en la cavidad del apéndice auricular, donde además de servir después para la mezcla de la sangre, verifica de este modo en la aurícula una depleción muy conveniente, que creo justifique el nombre de balanza de compensación que yo le doy.

Me he fundado al hacerlo en que evita las presiones fuertes sobre las paredes auriculares y sobre los orificios desprovistos de válvu-
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las, en los cuales uno de los principales factores que se oponen al reflujo de la sangre en las venas es la presión de la sangre, que continúa su camino de retorno en la cañería circulatoria. Claro es de comprender que las contracciones de las aurículas son lo bastante enérgicas para producir en su interior mayor presión que la existente en las venas, que pocos momentos antes encontraron amplio camino para verterse, por hallar á aquellas vacías. Según esta consideración, debía la sangre dirigirse desde las aurículas á las venas, pero no sucede así, porque el apéndice auricular está completamente vacío, tiene paredes muy delgadas y en él hay menor presión que en aquéllas. Cuando el apéndice se ha llenado, no puede disminuir por más tiempo la presión en la aurícula, pero ha sido el suficiente para que haya aumentado también la de las venas, gracias á nuevas cantidades de sangre, al mismo tiempo que ha disminuido la de las aurículas, merced al desahogo proporcionado por el apéndice auricular. Este mecanismo hace menos frecuentes las lesiones cardiovasculares, sobre todo los aneurismas y las inflamaciones, y en él tiene origen el papel que hago desempeñar á ciertas partes del corazón.

En estas circunstancias ya ha sufrido la sangre gran parte de su preparación; pero en tan poco tiempo y en tan corto espacio no puede ser completa. Para que esto suceda, se encuentra á su paso la complicada red que en la parte anatómica vimos formando á los músculos flotantes y á los tendones múltiples que de ellos parten, siendo otras tantas aristas donde se bifurca la columna fluida para sufrir una especie de batido, que es más perfecto en la válvula tricúspide por su disposición más intrincada y ser necesario con mayor perfección para el lado derecho.

La sangre del ventrículo izquierdo pasa en totalidad por la arteria aorta, sobre la cual ejerce en cada contracción un efecto mecánico de gran potencia; las paredes arteriales, en virtud de su elasticidad propia, ceden algo y contienen por un momento el exceso de líquido que no ha podido franquear todavía el conducto; las túnicas de las arterias no tardan en reaccionar sobre sí mismas y, disminuyendo el calibre vascular, hacen que la presión aumente. En este instante, una parte de la carne líquida de Bordeu se dirige hacia la periferia, y la otra intenta caminar hacia el sitio de donde ha salido; pero no puede llegar á él, porque se lo impiden las válvulas sigmoideas, cuya acción completan los nódulos de Arancio.

Este choque, producido en el movimiento retrógrado, sería, en