Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-25 00:00:00), página 35

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 6 y 13 de Marzo de 1895.

De los tumores vesicales y de su extirpación. — El Dr. NITZE: Los tumores de la vejiga urinaria no son raros. Así lo demuestran las estadísticas de otros autores y la mía, que comprende 85 casos observados en el vivo en estos últimos años. Su naturaleza es muy variable, y sólo presentan de característico la tendencia á adoptar la forma vellosa. Lo que es muy importante es saber si infiltran ó no las paredes vesicales. Generalmente se cree que son más frecuentes las neoplasias malignas, y sin embargo, de 52 preparaciones que han llegado á mis manos, 36 eran de naturaleza benigna, y de los 85 casos observados por mí, en 32 el tumor era único y pediculado.

La hemorragia es el síntoma dominante en los tumores benignos; síntoma que sólo faltó en dos ó tres casos. Estas hemorragias sobrevienen sin causa ocasional, no originan ningún dolor y desaparecen con la misma rapidez; duran de uno á dos días, se repiten varias veces del mismo modo y llegan á no alarmar al enfermo. Así pasan en ocasiones seis á diez años ó más, hasta que, ó bien se acentúan estas hemorragias, ó crece tanto el tumor, que constituye un obstáculo mecánico para la emisión de la orina ó obstruye algún orificio ureterico. Otra lesión que á veces determina la muerte del enfermo es el catarro vesical, que muchas veces tiene su origen en algún cateterismo realizado sin las debidas precauciones. Entonces es cuando empiezan los sufrimientos: el tenesmo vesical, los dolores, la emisión de una orina turbia y el desarrollo de una pionefritis de naturaleza séptico-pucohémica. En los tumores malignos se presentan más pronto dolores, que faltan en los benignos.

La afección se diagnostica casi siempre con facilidad, aunque hay enfermedades que presentan síntomas parecidos, como son los tumores renales, las hemorragias esenciales del riñón y las hemorragias vesicales. En estos casos procede el examen interior de la vejiga hecho con todas las precauciones convenientes.

Respecto al tratamiento, ha consistido hasta ahora en la talla hipogástrica, contra la cual hoy nada se puede objetar, y que yo mismo he practicado 66 veces, de ellas 36 por causa de tumores vesicales, y con una mortalidad de 17·5 por 100. En esta operación practiqué 18 veces la sutura completa de la incisión vesical, y en 13 casos no salió ni una gota de orina. Pero aun en los casos de tumores benignos sobrevienen muy pronto recidivas en sitios muy distantes del operado. De ahí que para evitar la repetición de estas operaciones se me haya ocurrido extraer los tumores á trozos por la uretra, siguiendo el consejo de Grunfeld, que ya había intentado arrancar una parte de la neoplasia por medio del asa de alambre. A mí me parece el mejor procedimiento cortar las velosidades por medio del asa y después destruir la base de la neoplasia por medios térmicos, cáusticos ó mecánicos.

El cistoscopio quirúrgico que yo empleo para esta operación es como el cistoscopio común, pero un poco más largo y más delgado que éste, y sobre él se pueden deslizar cierto número de vainas cilíndricas, las cuales, en el