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3.ª Los Gobiernos subvencionarán con los recursos necesarios los Institutos de agronomía y veterinaria para que procedan á los estudios de los cultivos bacteriológicos necesarios á este fin. — A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Junio de 1895.

Sobre las lesiones traumáticas del riñón y sus relaciones con algunas enfermedades del órgano. — El Dr. Güterbock: Lo que voy á decir se funda en los protocolos de las autopsias judiciales practicadas desde el año 1884 al 1890. Entre éstas había 36 lesiones traumáticas del riñón. En general se ha atendido poco á observar si además de las lesiones del riñón, las había de los tejidos y órganos inmediatos. Estas lesiones circunreales sólo faltan en el menor número de casos y en muchos son las únicas que existen, teniendo gran importancia para la vida del riñón y para la del sujeto. Trátase de derrames sanguíneos y de desgarraduras de los tejidos, cuyas lesiones son más frecuentes en la cápsula grasieta, siendo á veces tan abundante el derrame que queda entre esta cápsula y el riñón, que forma una capa de sangre de algunos centímetros de grueso.

El origen de esta hemorragia sólo se sabe de un caso en que hubiesen sido los grandes vasos del riñón; en los demás lo fueron las lesiones de este mismo ó no se encontró ninguna á pesar de la gran cantidad de sangre derramada, en cuyo caso debe haber provenido de una lesión de la cápsula adiposa. Un examen atento de ésta enseña que es muy rica en sangre y que posee vasos de gran calibre. Cuando la cápsula fibrosa está rajada en algunos puntos, el riñón aparece un poco granuloso ó maltratado en algunos puntos que corresponden á rasgaduras de vasos pequeños, de manera que un riñón puede perder mucha sangre, sin que se encuentre en él una rasgadura propiamente dicha. En vista de estos datos microscópicos, parece probable que la separación entre el riñón y la cápsula, de origen traumático, puede dar origen á que la víscera se haga móvil; pero hay otros motivos que todavía dan mayor verosimilitud á esta hipótesis.

Respecto á las cápsulas suprarenales, la Cirugía ha hecho muchos progresos en estos últimos tiempos, por lo cual se decide hoy más pronto la intervención operatoria que en otros tiempos. De ahí que también se haya observado más á menudo el resultado final de los mencionados derrames sanguíneos que en parte se absorben, aunque las extravaciones circunreales subsisten á veces meses enteros. La causa de estos derrames se ha visto que eran lesiones muy insignificantes del riñón. El contenido de los mismos era casi líquido, otras veces como agua de carne, ó coagulado y estratificado como las capas de una cebolla. Una separación tan considerable entre el riñón y su cápsula puede determinar una dislocación de la víscera; y los estudios experimentales han demostrado asimismo que por este mecanismo se puede producir un riñón móvil.
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de coágulos, serán motivo para que una estrechez se constituya.

Como cada uno de estos agujeros representa la luz de una vena; como cada vena recoge únicamente la sangre de su lóbulo; como sus ramificaciones no tienen relación, ni aun indirecta, con la ramificación de las demás, y sólo comunican, por intermedio de los capilares, con las divisiones de la arteria, cualquiera modificación que ocurra en aquellos, se reflejará en el lóbulo pulmonar y en las condiciones circulatorias de ésta.

La estrechez de uno de aquellos orificios implica la congestión pasiva de la vena que en él se termina, y por consecuencia del lóbulo pulmonar que la da procedencia. Esta perturbación funcional avanza en su camino hacia los capilares hasta reaccionar sobre las arterias, que, como sabemos, no tienen origen independiente como aquellas venas, sino que son hijas de un tronco único que luego se divide y se subdivide para que cada rama penetre aislada en el lóbulo que le pertenece. El obstáculo actúa sobre las bifurcaciones arteriales caminando hacia donde viene la corriente sanguínea, hasta el sitio en que se encuentra con su hermana, por la cual circulará toda la sangre que no puede hacerlo por la que está semiobstruida.

Como el conducto originario de estos dos vasos tiene un diámetro próximamente igual al de los dos juntos, fácil es comprender que la dificultad en la circulación de uno de ellos sobrecargará de sangre al que esté libre, y de aquí se desprende que pueda haber congestión pasiva en un lóbulo y congestión activa en otro, en el mismo individuo.

De intento he dejado para lo último ocuparme de las alteraciones posibles en el orificio de la vena cava superior, pues no sólo se ha prescindido de sus alteraciones anatómicas, si que también, y esto es más extraño, de los trastornos funcionales intimamente ligados á los suyos propios, y que de seguro se presentan con motivo de otras lesiones cardíacas.

Por esta razón, y para explicarme de un modo más claro, describiré las modificaciones circulatorias en esta parte del sistema, refiriéndome á las lesiones conocidas para que las desconocidas se comprendan con mayor facilidad.

Vamos á fijarnos en una estrechez tricúspide para llegar más pronto á nuestro objeto: esta lesión se opone á que el contenido de la aurícula se desocupe sin dificultad, y el remanente que queda actúa primero sobre el orificio huérfano de defensas valvulares, y después sobre los que las tienen. Aquel corresponde á la vena cava su-
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dos los repliegues peritoneales después de un enflaquecimiento de desarrollo rápido. Pronto se vio que el riñón móvil era una de las manifestaciones más frecuentes de este estado y se la llegó á considerar como una afección muy peligrosa y grave que exigía á veces la misma extirpación de la víscera. Hay circunstancias en que el riñón móvil se estrangula provocando una peritonitis circunscrita; se retuerce y dobla el ureter y se produce una nefritis permanente con pionefrosis.

Para contestar en los informes periciales que nos pidan las Sociedades de socorros profesionales, debemos tener formado nuestro criterio acerca de si un traumatismo agudo puede producir un riñón móvil. Guterbock ha demostrado que las desgarraduras originadas por el traumatismo, favorecen dicha lesión, pero no ha presentado ningún caso indudable en que hubiese sucedido esto. Respecto al corsé, puede decirse que por muy apretado y mal colocado que esté, no será capaz de dislocar un riñón que esté en su sitio normal. Pero si ya estuviese dislocado éste, el corsé obrará agravando la situación. En tal caso actúa desfavorablemente sobre el riñón todo lo que lo empuje desde arriba como los esfuerzos de la defecación, al estornudar, al reirse y en el acto del parto.

El Dr. Ewald: En los niños, y sobre todo en las niñas de cinco á diez años se observa á veces el riñón móvil, que se palpa perfectamente. En este caso hay que buscar otra etiología que no puede ser otra que una predisposición congénita.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Sueroterapia en la rabia. — Fizzoni y Cantanni han hecho durante varios años experimentos con el suero antirrábico, y dicen que este tratamiento es superior al método de vacunación de Pasteur. Es fácil inmunizar un conejillo de Indias inyectando suero veinticuatro horas antes de la infección, y aun después de ésta es posible salvar la vida al animal inyectando la dosis neutralizadora suficiente. El suero obra con mucha más rapidez que la vacuna; la sangre adquiere propiedades inmunizadoras á las pocas horas de la inyección. Además, como el suero puede secarse y conserva así sus propiedades, es mucho más fácil su manejo y transporte. Su empleo no produce malos resultados, ni aun irritación local. Desde el punto de vista económico es más ventajoso que la vacuna de Pasteur. Como consecuencia de sus experimentos en los animales, dicen estos autores que en un hombre de 70 kilogramos de peso la dosis curativa de suero inmediatamente después de una mordedura debe ser de 20 c. c. ó de 2'50 gramos de suero seco. Si se hace la inyección de los cuatro á los quince días después de la mordedura, la cantidad debe ser doble, y siempre conviene dividirla en tres inyecciones, empleándose la mitad en la primera. (Gazz. degli Osp.). — F. Toledo.
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perior y estos á la inferior y coronaria, de cuyas alteraciones ya nos hemos ocupado hace un instante. Nos fijaremos también en la vena cava superior, sin ser tampoco prolijos en detalles, pues los fiamos á la buena interpretación de los que se molesten en ojear este trabajo.

La congestión pasiva en la aurícula se propaga por lo tanto á la vena cava superior en seguida, y ésta es la responsable de esas cianosis características que hemos visto todos. Por otra parte, se conocen perfectísimamente las íntimas e ineludibles relaciones que esta vena tiene con el conducto torácico y la gran vena linfática, que, resumiendo los linfáticos todos de la economía, adquiere una importancia que sería inexplicable poner en duda.

La circulación linfática, cuyo trayecto final é imprescindible es la vena cava superior, se verifica principalmente en virtud de la atracción que ocasiona el vacío torácico en el primer tiempo de la respiración, y en virtud de las válvulas intravasculares que obligan al líquido contenido en su cavidad á caminar en el sentido que su modo de implantación determina.

Cuando la estancación sanguínea se une con las débiles condiciones de circulación linfática, ésta sufrirá un entorpecimiento formal, digno de tenerse en cuenta, y es asombroso que antes no se haya hecho. Claro que no habrá reflujo de sangre en la tubería linfática, porque lo impiden las válvulas de estos vasos, pero no por eso dejará de haber congestión de la linfa, porque la nueva cantidad adquirida en la red capilar no está en relación con la que puede verse por el extremo opuesto, y llega un momento en que el obstáculo trasciende á estos capilares, y las trasudaciones de los sanguíneos, en lugar de absorberse, se difunden por los espacios intercelulares, y allí se detienen, se alteran, y determinan fenómenos siempre notables y fáciles de comprender.

Bástanos la reminiscencia de la disposición que afectan los capilares linfáticos y el conocimiento de que no comunican directamente con los sanguíneos, para restablecer con mucha aproximación algunas consecuencias patológicas. No debemos olvidar en los capilares sanguíneos, subordinados á las leyes de la endosmosis, que, por condiciones principalmente de presión, dejan pasar á través de sus paredes una cantidad variable de líquido que tiene en suspensión y disueltos principios y elementos anatómicos cuya naturaleza es objeto de discusión todavía. En los capilares linfáticos la presión es mucho menor, y ayudados con otras condiciones, aunque de menor importancia, se encargan de recoger los productos extravasados y
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los de eliminación para devolvérselos otra vez á la sangre más ó menos modificados. Si á este tan importante uso de conductores, agregamos el principal de la función que se asigna á los ganglios situados en su trayecto, tendremos datos más que suficientes para interpretar en los cardiópatas hechos morbosos de mucha trascendencia, que de otro modo no tienen explicación tan satisfactoria.

Estudiamos un cardíaco en quien empiece á estar dificultada la circulación de retorno. La presión intracapilar ha aumentado, y se difunde gran cantidad de la parte más acuosa que contiene la sangre: esto proporciona un exceso de líquido en la trama orgánica, donde aumenta por fuerza la presión, que impone á su vez una absorción más activa al sistema linfático, donde sus condiciones de circulación, entre las que figura la existencia de los ganglios, le guarecen por cierto tiempo de la influencia anormal que tan pronto actúa sobre las venas.

Mientras aquel sistema pueda funcionar bien, se evitarán los edemas considerables que hemos tenido ocasión de observar con motivo de afecciones cardíacas; pero cuando los trastornos dinámicos se hagan extensivos á los linfáticos pequeños, la manifestación anasarquica es inevitable.

En este momento las venas están congestionadas, pero no con la exageración que debieran, por impedirlo sus condiciones anatómicas; sus conductos son lisos, interrumpidos sólo por las válvulas que, en lugar de oponerse, ó servir de obstáculo, favorecen la marcha natural que ha de seguir su contenido; también éste es ayudado en esta dirección por las leyes de la capilaridad, pues el ramo central es mucho más pequeño que la suma de los periféricos: en el mismo sentido influye la atracción de las inspiraciones, según ya hemos consignado, y la influencia del corazón sobre la sangre arterial.

Excepto esta última causa, cuentan con muy parecidas la circulación linfática y la venosa, y sin embargo la congestión en aquel territorio se pronuncia mucho más que en éste. El motivo principal debe ser el mismo que le defiende al principio de la invasión congestiva: los ganglios linfáticos, cuya lenta circulación blanca conocemos todos.

El resultado del éxtasis linfático es la dilatación progresiva de sus delicados conductos, que, además de absorber menos cuando convendría absorbiesen más, han comprimido en su marcha expansiva los tejidos ambientes, ocupando el sitio donde estaban éstos, y no li-
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mitándose á aprisionar las células específicas de las glándulas, sino que también los vasos sanguíneos capilares cuya delicadeza lo hace más fácil. De este modo pasa por ellos la sangre arterial con más dificultad que las glándulas y tejidos necesitan, y se entorpecen y alteran las secreciones, y disminuye su nutrición.

El encharcamiento producido por la causa que acabamos de exponer es general: invade lo mismo, aunque en distintos grados, según la textura, el tejido celular, los diversos parénquimas viscerales, los demás tejidos y órganos y hasta los mismos nervios. En caso de que esto suceda, á la modificaciones de compresión y circulatorias de que ya eran asiento unos y otros, se añade la perturbación de estar sumergidos en una atmósfera acuosa, que primero se limita á entorpecer la fisiología de la célula, la infiltra luego de la misma manera que á las fibras, y se opone, por último, á la generación celular y á las manifestaciones de vitalidad parcial, tan necesarias para que la vitalidad general pueda efectuarse.

Los mismos fenómenos pueden verificarse en los centros nerviosos dificultando su funcionalismo, y cuando se invadan las fibras vegetativas, se aniquilarán hasta morir los elementos que están bajo su dependencia, convirtiéndose en nuevo manantial de lastimosos trastornos.

Con poco que reflexionemos, se comprende bien el cuadro donde aparecen como factores los fenómenos que acabo de indicar; pero el cuadro descrito es imperfecto todavía: se le agregan otros trastornos de grave pronóstico, que se escalonan y se agrupan para dar origen á una lugubrez patológica extremada que se va complicando mientras lo consienta la vida de este organismo tan desmoronado.

La congestión de la linfa es acaso el eslabón principal en la cadena no interrumpida de los fenómenos que constituyen un círculo vicioso completo, según se podrá comprender con facilidad atendiendo á las ligeras reflexiones que siguen.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Ozono atmosférico y epidemias.—La tuberculosis familiar y la septicemia del puerperio.—Acción del alcohol en las células nerviosas.—Valor microbicida de la euforina (feniluretano).—Procedimiento para reconocer la carne de caballo.—Mortalidad en las principales poblaciones (1894).—Sobre despoblación.—Pseudo-infecciones puerperales de origen intestinal.—El alcoholismo y la escuela.

Foveau de Courmelles ha publicado en la Revue médicale (1895) un trabajo sobre el ozono atmosférico, cuyos principales puntos, deducidos de sus estudios, son éstos:

1.º El ozono atmosférico, como el obtenido en los laboratorios, depende de la acción de fuerzas externas, del calor y de la electricidad, especialmente de esta última. La dirección del viento, que es una función directa del calor, influye en la constitución ozonoscópica del aire.

2.º La electricidad, condensando el O, produce ozono; también condensa el N, según han demostrado Ramsay y Raleigh con el argón.

3.º El ozono natural y el artificial son idénticos, por más que Froelich y otros observadores americanos dicen han encontrado entre ambos algunas diferencias.

4.º La escala colorimétrica que sirve para medir los cambios de la carta sensible (iodo-almidonada es muy sencilla; hay la escala belga, la de Van Bastelaer con siete divisiones, desde el blanco al azul violeta, y la de Hauzeau ó la de Schönbein, muy discutidas, pero que es prácticamente la más útil, á condición de que se coloque al abrigo de la lluvia y de la luz directa; es la que debe emplearse en las observaciones de campo y la que puede poner de acuerdo á la higiene con la meteorología.

5.º La acción fisiológica está relacionada con la cantidad: una atmósfera que contenga el \( \frac{1}{10000} \) mata á los animales pequeños, determinando en ellos congestiones, actividad circulatoria y trastornos en las principales funciones; en sentido contrario obra la falta de ozono.

6.º El exceso coincide con las epidemias piréticas, como la gripe
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(Schönbein, Foveau de Courmelles); y la falta con las apiérticas, como el cólera (Billard, Wolf, Boeckel, Strambio). Varios observadores (Sountag, Smirnow, Arsonval, Charrin) han probado su acción nociva, análoga á la de la electricidad, sobre los microbios; y como la receptividad humana está en razón inversa de cuanto es favorable al germen patógeno, la falta de ozono coexiste con una especie de asfixia de los tejidos (cólera), parecida á la que lentamente produce el óxido de carbono.

La dirección del viento, que modifica la cantidad de ozono, puede, en algunos casos, dice el autor, permitir el diagnóstico y vaticinar, dada una epidemia, la zona de atenuación y la de violencia del azote.

7.º La profilaxis ha de fundarse en los hechos precedentes.

8.º La terapéutica, opina el autor, debe ser esta: si hay exceso de ozono, se destruirá con los alcalinos, especialmente las inhalaciones de amoniaco y la ingestión iodo-potásica; si falta, se recurrirá á los ácidos (láctico, tártrico... ...).

—Hace algunos años, en 1885, Leudet expresó la idea, en una memoria presentada á la Academia de Medicina (Tuberculose dans les familles), de ser frecuente la fiebre puerperal en las mujeres que tenían tuberculosos en su familia. Hechos iguales ha referido hace poco el Dr. Mougéot (Gac. hebd. de Méd. et de Chir., 11 de mayo último) y siete días después, y en el mismo periódico, el Dr. Ricochon, que ha tratado de este asunto varias veces, confirma la tesis. No menciono varias observaciones clínicas que conozco; me limito á indicar el hecho, cuya importancia sabrán apreciar bien mis compañeros, especialmente los de comarcas rurales, que son los más habituados al estudio del interesante grupo de las enfermedades familiares.

—Dehio ha estudiado la acción del alcoholismo agudo en las células nerviosas (Experimentelle Untersuchungen über die Veränderungen der Ganglienzellen bei der acuten Alcoholvergiftung. — Centralbl. f. Nervenheilk. und Psych., 1895). Se ha valido del conejo y del perro; la muerte más rápida ocurrió á la hora, pero ha podido conservar algunos animales hasta treinta y cuatro horas envolviéndolos en algodón para evitar el enfriamiento.

En las células de Purkinje ha encontrado: la sustancia cromática, constituida normalmente por una red fina y muy regular, es reemplazada por granulaciones groseras é irregulares; la sustancia fundamental, que es incolora, adquiere un ligero tinte; el núcleo y el nucleolo quedan intactos. Cuando las alteraciones son muy pro-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVAS FUNCIONES Y PATOLOGÍA DESCONOCIDA DEL CORAZÓN

POR EL DR. D. LUIS ORTEGA MOREJON
Especialista en enfermedades cardíacas.

(Continuación).

El orificio arterial también está destinado á resistir la acción mecánica de toda la sangre que corre por la aorta, y las válvulas sigmoideas á soportar la presión de la columna que, á no ser por ellas, refluiría tan pronto como la contracción ventricular cesara.

Así tenemos demostrada la frecuencia de las lesiones en el orificio y válvula mitral y después en el aórtico, pero en éste no depende sólo de causas cardiacas, sino que también de la proporción de lesiones arteriales á las que tan expuesto está este vaso por razón de su diámetro, de su curva y de sus ángulos salientes. Por estos motivos, es el sitio de las continuas y potentes percusiones de la sangre, que dan por resultado un cuadro anatomo-patológico, natural consecuencia de las disposiciones que hemos descrito.

Después, por orden de frecuencia, aparecen las lesiones en el orificio aurículo-ventricular derecho y en su válvula, y finalmente en el orificio y válvula de la arteria pulmonar.

Estas son, por lo menos, las deducciones que pueden sacarse de lo que acerca de este asunto se conoce y que hasta el presente nadie ha puesto en duda, pero ninguno podrá negar tampoco que en todos los Tratados que se ocupan de esta cuestión, lo mismo que en los artículos de periódicos médicos y hasta en los palenques de Congresos y Academias profesionales se ha prescindido lastimosamente de que pudieran enfermar en el corazón otros orificios y otras válvulas que los que acabamos de estudiar; gracias que figuren en alguna