Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-15 00:00:00), página 38

chacho, en el que á consecuencia de una osteomieltitis aguda se desprendió y expulsó la tibia, sustitui ésta por una pieza de marfil que se apoya en las dos epífisis, cosiendo la piel por encima. La herida se curó por primera intención. A los tres meses se formó una fistulita, por donde se extrajo un trocito de marfil. Hoy, á los veintisiete meses, no se nota ningún acortamiento, y el muchacho corre como uno sano. Resultado análogo se ha obtenido en otro sujeto operado hace dos años por un sarcoma que había invadido el peroné, la articulación tibio-tarsiana y el astrágalo.

Teniendo en cuenta que ya han aceptado este procedimiento varios cirujanos, es de creer que llegará á generalizarse.

El Dr. Karewski: En el caso de osteomieltitis no ha prestado la pieza de marfil otro servicio que el que proporciona el hueso cuando se deja en su sitio. Cuando existe la mortaja, se puede obtener el mismo resultado.

El Dr. Gluck: Los casos que se resuelven por otros procedimientos, no necesitan de otro más moderno; pero éste tiene su aplicación cuando la Cirugía no es capaz de reparar la pérdida de substancia. Es útil extraer el secuestro y desinfectar la mortaja para disminuir la posibilidad de una nueva infección.

Valor ortopédico y resultado definitivo de la artrodesis. — El Dr. Karewski: En 1889 presenté varios enfermos en los que, á causa de deformidades paralíticas, se practicó, en unos la artrodesis, y en otros la reposición por medios cruentos. En conjunto, operé 53 casos. La reposición cruenta debe conceptuarse como el procedimiento ideal; de mis 11 casos se curaron 10. Por el contrario, la artrodesis sólo se debe practicar cuando no haya otro medio de hacer útil al miembro afecto y se prometa un resultado permanente de dicha intervención.

Esta puede estar indicada en los casos de relajación articular, en los de contractura y cuando está muy acortado el miembro inferior. Además, habrá de ser imposible el uso de la extremidad afectada, no será hacedera ninguna otra operación y la artrodesis no tendrá que involucrar ningún peligro. La utilidad de esta operación será tanto mayor cuanto menor sea el trastorno funcional producido por la anquilosis. La articulación del hombro es la menos adecuada para la artrodesis, y tampoco la indica una sola articulación coxo-femoral flácida cuando no estorba la progresión. Pero si la lesión es doble, están tan relajados los músculos del dorso y de la pelvis, que nada se consigue con poner rígidas las dos articulaciones, y hay que recurrir á las muletas. Las contracturas no paralíticas de la articulación de la cadera son anquilósicas, y esta anquilosis reaparece siempre después de la operación.

La mayor parte de las artrodesis se han hecho en las articulaciones de la rodilla y del pie, y estudiando bien cada caso se puede casi restablecer la función de la articulación ó evitar el uso de muletas ó de aparatos más complicados, y no hay que olvidar que una rodilla rígida es menos incómoda que las muletas. En muchos casos la causa principal de las dificultades para la progresión, sólo consiste en una relajación de la articulación del pie, y aunque los pacientes usen un aparato que llegue hasta la pelvis, su mismo peso determina la atrofia de los músculos y de los huesos. Ahora bien, precisamente estos casos son muy adecuados para la artrodesis que mejora el esta-