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za, lo que puede ser de suma utilidad en determinadas ocasiones.

El extractor del martillo (fig. núm. 77), consiste en un pequeño anillo oblongo en el sentido de su longitud y colocado al extremo de un tallo en ángulo obtuso. La porción antero-superior del anillo es cortante. La construcción de este instrumentito se funda en la propiedad que tiene el martillo, según los experimentos de Helmholtz, de poder ejecutar excursiones bastante extensas hacia el exterior, sin arrastrar consigo al yunque. El método operatorio consiste, en efecto, en exagerar el movimiento fisiológico de que me ocupo para extraer este huesecillo.

Después de haber incindido la membrana en la periferia ó solamente á los dos lados y todo el largo del mango, se introduce la extremidad de éste en el anillo del instrumento; luego, para liberarlo

Núm. 77.

de sus conexiones articulares, se imprimen al huesecillo movimientos de lateralidad y de fuera á adentro. Entonces se hace ascender el anillo á lo largo del mango, y una vez alcanzado el tendón del músculo tensor, su sección es sumamente fácil. El anillo es empujado lo más arriba posible, y después de haber repetido á este nivel los movimientos de lateralidad y de tracción, con el objetivo de romper las últimas adherencias, basta tirar el instrumento hacia sí, rozando la pared superior del conducto para llevar al exterior el martillo.

Este método operatorio es excelente, pues además de ahorrar la previa tenotomía del tensor, que se ejecuta con instrumentos á veces difíciles de manejar y no desprovistos de peligro, no engendra dislocaciones en los demás huesecillos, siendo además su ejecución bastante fácil, y las consecuencias post-operatorias sumamente benignas.]

El extractor del yunque (fig. 78) como el extractor del martillo, consiste en un anillo oval fijado á un tallo en el sentido de su longitud. Los segmentos anterior y posterior de este anillo son algo elevados, de manera que ofrecen una superficie de prehensión bastante extensa, para que la larga apófisis del yunque, á la cual debe adaptarse,
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no corra peligro de ser fracturada. El anillo ofrece la particularidad de poder constreñirse de atrás adelante, y gracias á semejante disposición, basta una presión dada con el pulgar sobre una palanca colocada en la extremidad anterior del mango del instrumento, para determinar esta aproximación en la medida necesaria para fijar sólidamente la apófisis en cuestión, mas no la suficiente para determinar su rotura, puesto que por más energía que se despliegue, queda siempre entre las dos superficies de prehensión un espacio de cerca de medio milímetro.

La técnica operatoria consiste en separar primero la articulación incudo-estappendal mediante un cuchillete curvo que se insinua de-

Núm. 78.

trás de la apófisis lunga' del yunque, ejerciendo entonces una ligera presión hacia adelante y abajo para separarla del estribo. Aquella puede entonces ser medida y fijada en el anillo del extractor. Hecho esto, un movimiento hacia adelante libera la apófisis de sus conexiones articulares, con la margen inferior del ático. Luego, después de haber hecho descender lo más posible el yunque en la cavidad timpánica, se atrae hacia el exterior, teniendo cuidado durante este último tiempo operatorio de levantar fuertemente el mango del instrumento con el objeto de imprimir al huesecillo una dirección oblicua, la que contribuye á facilitar su extracción.

Entraré ahora en algunas otras particularidades de esta clínica de menor importancia, que me llamaron la atención.

Delstanche no usa cinta, arco metálico ni montura de anteojos, para sostener el reflector frontal. Este posee un tallo cuadrangular vertical, unido á una barrita transversal, cuya altura puede graduarse por medio de un tornillo y la que, protegida por un grueso tubo de goma blanda, es cogida con los dientes. Delstanche, sea efecto del
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hábito adquirido, sea por lo que quiera, encuentra este sistema más cómodo que ningún otro. Lo cierto es, que su colocación es más rápida que la de la montura de Esmeleder á la faja frontal.

Para mantener caliente el agua de las soluciones, inyecciones, etcétera, se vale de un mecanismo sencillo é ingenioso. Consiste éste en una calderita llena de agua, la que es calentada con una lámpara de alcohol. Dicha caldera tiene en su porción superior un tubo de goma que se dirige é introduce en una palangana honda y que posee un termómetro (a), el cual tiene una raya muy marcada en la porción correspondiente al grado centígrado 39, temperatura que debe tener el agua para los usos terapéuticos que en ella se deposita. (Véase la fig. núm. 79). Este recipiente llénase de agua bórica, féni-ca, etc., la que se mantiene caliente por las dos vueltas del tubo de goma que por ella circulan y á través de sus paredes. El otro reci-

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piente (b), contiene la terminación del tubo de goma. El agua de la caldera (c) es arrastrada hacia la palangana (b), calentando de paso el agua del recipiente (a) á 39°-40° que por tanteo de una espita de gas ó de la fuerza de la llama de alcohol se obtiene fácilmente. Cuando la temperatura es demasiado elevada, se baja un poco el gas, ó se hunde un tanto la mecha de la lámpara de alcohol (con un estilete) y el agua de la palangana (b) es aspirada hacia la caldera. El agua de esta palangana sirve para lavar los instrumentos.

Con este sistema, se dispone durante todo el tiempo que dura la consulta de solución medicamentosa caliente para los lavados, gastando una cantidad nimia y sin ninguna molestía.

Delstanche trata la rinitis crónica simple, con las instilaciones de cocaína al 10 por 100. Esta sustancia produciendo la anemia de la mucosa, acaba por engendrar la descongestión y la disminución se-
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cretoria de la misma. Es un tratamiento, que, por haberlo ensayado con éxito me atrevo á recomendarlo también.

En los casos que tiene que practicar la miringotomía, por creerlo más eficaz, introduce la solución anestésica de cocaína por la trompa, para lo cual inyecta cinco ó seis gotas, y luego insufla con la pera de aire en el cateter, etc.

Las duchas de aire con el método de Politzer, Delstanche las da con una doble pera de Richardson de gran tamaño y del siguiente modo: Líena la pera de redecilla, impidiendo la salida del aire por el tubo de goma, apretando éste con el pulgar y el índice de la mano izquierda. Aplicase entonces la oliva del extremo del tubo á una de las aberturas nasales, con los dedos de la mano derecha que se encargan de obturar al propio tiempo la otra abertura nasal. En el momento en que el paciente articula la palabra «junco» suéltese una corriente de aire, aflojando los dedos que aprietan el tubo y comprimiendo al mismo tiempo con la palma de la propia mano izquierda la pera de redecilla contra el pecho. De esta manera produzcanse dos ó tres presiones seguidas, á cada «junco» que articula el enfermo.

Este sistema, aunque no tan enérgico como el de la pera única, es más seguro y fácil, sobre todo cuando se trata de niños ó de personas algo indóciles. La palabra que articula el enfermo en estas ocasiones, es indiferente; lo importante es que sea nasal y gutural; Delstanche se vale en realidad de la palabra «Houque» con el ache muy aspirada y que nada significa; yo la he sustituido por «junco» que posee análoga equivalencia fonética en castellano.

He ahí el orden que sigue Delstanche en su clínica: Un criado toma previamente el nombre de los enfermos nuevos que aquel día acuden y lo apunta en una papeleta, junto con su edad y profesión. Uno de los ayudantes los llama uno por uno por su nombre y apunta en el libro-registro los antecedentes morbosos y hereditarios, el tiempo y marcha de la dolencia, los síntomas aquejados, etc., que le dicta el otro ayudante á medida que los va recogiendo del enfermo, al propio tiempo que los apunta también en la papeleta. Cuando llega el Profesor y se ha enterado del padecimiento, entonces se consigna en la papeleta y en el libro-registro el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, siguiendo las observaciones consiguientes, si el caso lo merece, en el tomo de historias clínicas. Además, mientras Delstanche examina de nuevo ó trata un enfermo, uno de los ayudantes lee al Profesor el diagnóstico que aquel tiene consignado en la papeleta, lo propio que el tratamiento instituido.
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Este excelente sistema facilita muchísimo el trabajo, pues gracias á él, es posible despachar en menos de cuatro horas cerca de 200 pacientes.

Delstanche, para las pequeñas operaciones de otología, lo propio que para las grandes, se vale á menudo del cloroformo. Así vi operarle una incisión de Wilde, un raspado de la caja y una extracción de un cuerpo extraño en tres niños, acudiendo á la anestesia general sin preparativo alguno. Para los que creen que el uso del cloroformo es engorroso, fíjense en lo siguiente: Delstanche sin moverse para nada de la silla en que examina todos los pacientes, hace poner al niño sobre las rodillas de su madre y con el cuerpo no tendido sino derecho; entonces moja un pañuelo ó un trapo cualquiera en un poco de cloroformo y lo coloca delante de las narices del infante; éste queda al poco rato dormido é insensible. Entonces opera al paciente con toda calma y luego lo despierta; pues es sabido que para las criaturas y los adolescentes, el cloroformo es menos peligroso que para los adultos, cloroformizándose y descloroformizándose aquéllos con suma rapidez.

Por más que en varias ocasiones Delstanche saque con el estilete ad hoc, ya descrito, el pus colocado en el fondo del oído, en la generalidad de los casos, después de haber mandado lavar el conducto, lo seca con fuertes duchas de aire con la pera insufladora, cuyo pieo aplica, como los vieneses, en el interior del meato, pues no cree sea de absoluta necesidad, la desecación perfecta con la torundita de algodón, y además, no tiene tiempo material para entretenerte en estos detalles, sólo provechosos para algún caso particular.

Como Fauvel, usa Delstanche para las operaciones cruentas en las fosas nasales, una solución de cocaína al 5 por 100, esto es demasiado débil; lo que hace que sus enfermos se quejen al ser operados (cauterización de los cornetes, extirpación de pólipos mucosos, etc.), efecto de la deficiente anestesia local. En mi concepto, para la nariz y la faringe, es necesario valerse de una solución cocaínica al 10 por 100, así como para la laringe hay que usar muchas veces una solución al 12 y aun al 15 por 100 en algún caso para poder trabajar con desahogo y perder el menor tiempo posible en repetidos toques laringeos, en más de un paciente insuficientes, cuando menos durante la segunda ó tercera sesión.

Las supuraciones crónicas de la caja, son tratadas allí exclusivamente con el método de Bezold.

Ahora que me acuerdo, referiré aquí una nimiedad, que posee una
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importancia práctica, que reconocerá á buen seguro cualquiera que tenga experiencia. Es sabido que el extremo auricular de los especulums de Siegle y de los rarefactores, es un cono truncado de un cilindro, lo que hace que casi nunca se adapte herméticamente al meato que debe cerrar, y entonces el vacío y la compresión del aire resultan ilusorios. Si el extremo auricular afecta la forma de una oliva, el cierre resulta entonces fácil y hermético y esta es la novedad á que aludo y que tan provechosa resulta en la práctica cotidiana. Esta modificación es debida al Dr. Delstanche, que además aconseja, cuando se nota con el Siegle, que el timpano se mueve imperfectamente, el enchufar sobre la olivita del especulum un trozo de tubo de goma flexible; gracias al cual entonces, la oclusión del meato es perfecta.

Delstanche no usa pilas para la galvano-cáustica; válese como algunos ingleses de acumuladores. La carga del más comúnmente usado por él, le acostumbra á durar por lo menos seis meses, y el precio de la carga es tan solo de 4 francos. Es un excelente acumulador Julien-Huber, gran modelo, adquirido en la Sociedad belga «L'Eléctrique» (Chaussée d'Anvers 115. Bruxelles).

El servicio hospitalario es puramente asticlinico, esto es, no hay más que pacientes externos. Lo que dado el enorme contingente de enfermos que pasan en cada sesión por sus manos, es verdaderamente de lamentar. No hay pues, para Delstanche, anatomía patológica ni autopsias, más que rarísima vez, pues los procesos que necesitan hospitalización son transferidos á otro servicio.

Mora en una elegante y cómoda habitación de entresuelo de la Rue du Congrés, número 20, en donde tiene además su visita particular de una á cuatro de la tarde. Como buen belga, bebe bien y come mejor, sin exageración sin embargo; su carácter es extraordinariamente franco, abierto y sin grandes pretensiones. Su valor, como otólogo práctico es indudable, más no se entretiene en disquisiciones y profundos estudios científicos especulativos, y ya hemos visto que es sumamente ingenioso para inventar instrumentos.

La antisepsis no la lleva á un extremo de rigorismo como Zaufal, verbigracia; ni es aficionado á abusar de los traumatismos operatorios en las afecciones del oído medio, sin que pueda sin embargo, decirse de él que teme al oído como Lcewenberg, y que su terapéutica sea poco energética é indecisa como la de muchos otólogos de la antigua escuela. Por lo contrario, Delstanche saca todo el partido posible de cada otopatía y la audición que él no mejora no creo
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exista nadie que pueda conseguir algo más en provecho del enfermo.

No se crea por esto que Delstanche, posea profundos conocimientos en otología; como Urban Pritchard no es extraordinariamente erudito, ni pretende serlo, pues cree de un modo análogo á aquel, que la excesiva erudición estorba, quitando gran parte de la iniciativa individual y de la originalidad. Una convincente prueba de esta afirmación es el haber Delstanche inventado sus instrumentos y resuelto todas las pequeñas dificultades de la práctica, con no muy rico capital científico; habiéndose encontrado después con la resolución de un problema de la práctica otológica, que él ha solventado más satisfactoriamente que otro autor, que habíase v. gr., propuesto inventar también un instrumento apropiado á un fin semejante.

En resumen, el concepto que me he formado del Dr. Delstanche es el siguiente:

Es un hombre que posee el tino y golpe de vista de un verdadero clínico, y principalmente el acierto de un terapéuta, ante todo práctico, pues va directamente al grano, esto es, al cuerpo del asunto y resuelve las dificultades instituyendo únicamente un tratamiento positivamente provechoso, en cada caso particular. Diagnostica bien, más sin apurarse en sutilezas patogénicas completamente estériles. A la primera visita no examina nunca muy detenidamente el enfermo, á menos de tratarse de un caso urgente ó serio. Espera el completar el diagnóstico y el instituir por consiguiente un tratamiento definitivo á la tercera ó cuarta visita, pues á menudo algunos de los pacientes de su visita pública no comparecen más después del primer examen, y además de este modo fórmase un concepto más acabado de la índole del padecimiento y no emplea tanto tiempo en estas visitas primeras, de sí á veces muy largas.

Por más que por lo arriba apuntado, resulte Delstanche poseer marcadísima originalidad, en muchas cosas; no obstante, en cuanto á la anatomía patológica, á la bacteriología y á la parte puramente científica de esta especialidad, solo conoce lo estrictamente indispensable; pues no ha dirigido su actividad intelectual más que hacia la parte puramente práctica de la otología y de la rinología.

(Continuará)
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital Provincial.

EL HOMBRE EN ACCIÓN; ESBOZO DE UNA TEORÍA GENERAL DEL TRABAJO, EN SU TRIPLE ASPECTO, VITAL, ECONÓMICO Y LIBERAL, por el Dr. D. José de Letamendi. Madrid, 1895.

El hombre en acción se intitula una Conferencia que fue admirablemente leída por el Excmo. Sr. D. Segismundo Moret en el Ateneo de Madrid, y que está pensada, desarrollada y escrita por quien piensa hondo, desarrolla claro y escribe donosa, sencilla y correctamente (de cuyo monopolio adjetivosco, nace su encantador estilo), por el insigne Letamendi. Si presume el lector que al tratar de una teoría general del trabajo en su triple aspecto, vital, económico y liberal, ha de ver el hombre materialmente en acción, no se equivoca; porque, desde la energía que el sol le transfiende, como fenómeno biológico, hasta el derecho de sucesión, como semblanza en la esfera económica de la reproducción de capitalista y capital de la esfera biológica, y origen y trascendencia de las Artes, verá removido, rectamente analizado y puntualmente valorado cuanto al autor se le alcanza, en su telescópica intelectual mirada, de los mundos orgánico, social y artístico en que se mueve el hombre; y si, puesto en la rápida pendiente de la tentación, la leyera, aparte del deleite que la lectura le ocasionara y de los nuevos horizontes que la meditación le descubriera, observaría gran cúmulo de razones y conceptos que, á fuerza de verdaderos, le parecieran axiomáticos y conocidos, pero que, una vez recapacitados, caería en la cuenta de que por primera vez se expresaban, cuyo hecho es muy frecuente en todos los escritos de Letamendi y representa un peculio exclusivo de los que dominan á la par pensamiento y lenguaje.

Echado el resto, en originalidad y gracia, en la dedicatoria, explica en el exordio los motivos de haberse decidido á enviar, embotellado en unas cuartillas, la Conferencia, y vence con admirable maestría la dificultad de no caer en estético pecado, como él dice, pues pecado hubiera sido, á pesar de ser estético, el dirigir alabanzas en cierta forma á quien de antemano se le había prestado á dar pública lectura á lo que escribiera. A continuación desarrolla el epígrafe
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Médico-Quirúrgica al intervenir en la discusión suscitada acerca de la influencia de los procesos febriles en el embarazo.

Tratábase, como allí referí, de una señora de veinte á veinticinco años, con antecedentes de asma bronquial en su línea paterna, pero de una forma de asma que, según tuve ocasión de averiguar, también se complicaba con accidentes cardíacos. La enferma no había padecido ningún acceso asmático ó había pasado inadvertido á su familia cuando era soltera, pero después de casada, empezó á sufrir ataques de ahogo, que según refería la familia y los facultativos que la asistieron, revestía la forma del acceso asmático, caracterizado principalmente, como es sabido, por la gran dificultad espiratoria y la facilidad relativa con que se realiza la inspiración. Al mismo tiempo se presentaban estertores mucosos en toda la extensión de ambos pulmones, cuyos estertores se iban acentuando cuanto más duraba el acceso, revelando una exudación sero-mucosa, que los espuitos expulsados demostraban además ser algo sanguinolenta.

Hasta aquí el cuadro no difiere gran cosa de ciertos accesos de asma en que predomina el elemento secretorio; pero lo notable y peligroso del caso consistía, mejor dicho, consistió, puesto que fue la causa indudable de la muerte de la enferma, en que el pulso se iba haciendo al mismo tiempo pequeño y frecuente, la piel palidecía más bien que ponerse cianósica, y la misma inteligencia parecía obscurecerse un poco. Revelaban todos estos síntomas que el corazón se debilitaba en su energía y que no podía hacer llegar la sangre á los distintos órganos en la cantidad necesaria para que éstos cumpliesen su cometido en condiciones regulares.

Los accesos se hicieron más frecuentes, y sobre todo más intensos, con motivo del estado de gestación. En uno de ellos fui llamado apresuradamente, y empleé desde luego los medicamentos estimulantes cardíacos, los revulsivos á la superficie del pecho y la misma sangría. Después de más de dos horas de lucha y de ansiedad, el corazón había recobrado en gran parte su fuerza, la respiración era más franca y la enferma se sentía también mejor. Entonces fue cuando un movimiento algo brusco de la misma, después de haber sido trasladada á la cama sin ninguna dificultad, determinó la muerte repentina, producida, á mi juicio, por la proyección hacia el cerebro de algún trombus formado en el centro cardíaco cuando éste desempeñaba con gran trabajo sus funciones.

Como quiera que hay casos de asma bronquial en los que los accesos son tanto ó más largos que los que sufría esta señora, y hasta
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Génesis de la vida como triple actividad, en donde explica con pasmosa claridad el génesis de los trabajos vital, industrial y liberal, y lo termina con cuatro brochazos acerca de la vida como invitatorio al trabajo, que me han hecho el mismo efecto al que me haría una caricatura perfilada en cuatro rasgos por hábil y afamado caricaturista.

Entra en la verdadera médula del asunto, haciendo un paralelo entre el trabajo vital y el económico, y como que la materia se presta y abunda, y el talento impera y domina, resultan tan preciosamente manejados los párrafos que lo componen, que en realidad seducen y cautivan; tales son: el de la producción, con sus apartados de capital, trabajo y primera materia; el de la circulación, muy reducido, por la índole comprensible de su contenido; el de la repartición, en donde compara las secreciones internas al interés del capital que cada órgano paga á la comunidad llamada organismo, y recomienda el acabado libro del renombrado catedrático de San Carlos, Dr. Gómez Ocaña, acerca de las Investigaciones sobre el tiroides y medición tiroidea; el de consumo, en donde propone un buen negocio á la economía política, y el de la reproducción del capital, en donde aplica muy apropiada sentencia, por merecida, á las altísimas instituciones político-sociales.

En capítulo aparte puntualiza, reduciéndolas á cinco, las novedades que ofrece el residuo característico del trabajo económico, derivadas todas ellas de la feliz desgracia de ser racional el hombre, y, por lo tanto, responsable, libre, falible y capaz de vivir en la realidad de un mundo ideal. Como maestro que le gusta predicar con el ejemplo y como autor del único método peculiar de las ciencias biológicas, ó sea el de integración mental inmediata, después de haber minuciosamente discutido, con el fino escalpelo de su pluma, todas las razones y argumentos que asemejan el trabajo económico al trabajo vital, hace una reintegración sublime, por lo terminante, graciosá y exacta, en la que deja demostrado, con toda evidencia, que la economía política sólo representa el conjunto de los más elevados ramúsculos del árbol fisio-psicológico.

Y llegamos á la parte más culminante de la Conferencia, á la cima que, hasta la fecha, ningún mortal había podido salvar, como él, sin dar de bruces y caer en el abismo de lo ridículo, de lo ininteligible ó de lo grotesco, al tema: Naturaleza y origen del trabajo liberal y su reintegración á los otros dos, vital y económico. Arte, valor artístico y juego son tres voces que, para darlas explícita y categórica signifi-