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¿Sí? ¿En qué posición? La vía anterior, permitiendo explorar la vesícula, el hiatus de Winslow, los ganglios, etc., es pues, preferible á la vía posterior. Además, el procedimiento del Dr. Tuffier parece difícil; la operación que practicó en 1893 tuvo que terminarla con una laparotomía. Al explorar el colédoco pueden encontrarse las relaciones anatómicas normales por existir pocas adherencias; pero cuando las adherencias son considerables, casi no se puede distinguir nada. Para explorar el colédoco, cuando las relaciones anatómicas son normales, deben seguirse las reglas que expusimos en otra sección; de todos modos, doblando el duodeno hacia adelante, se ve y se puede explorar la mayor parte del colédoco intra-pancreático. La parte de colédoco situada hacia el hiatus de Winslow es á menudo mucho más profunda y más difícil de explorar que la parte infra-duodenal. La exploración del colédoco, pues, puede verificarse en casi toda la extensión del canal, y la incisión del duodeno no es necesaria para llegar sobre un cálculo de la parte inferior del colédoco, excepto en casos especiales. Todo trabajo inflamatorio perihépatico asciende principalmente por el colon y se adhieren el ángulo del duodeno y el ángulo del colon con el hígado, en cuyo caso la cirugía es impotente. Por lo tanto, la laparotomía exploradora siempre es indispensable; de donde resulta ser preferible la incisión anterior á la posterior.

El Dr. Tuffier: En la operación que practicamos en 1893, la cual terminamos con una laparotomía, todavía no sabíamos si se podía obrar sobre el colédoco por la vía lumbar.

El Dr. Michaux: Para el Dr. Quenu se opera más fácilmente un cálculo infra-duodenal que un cálculo supra-duodenal. Al contrario, nosotros creamos que es más accesible la parte supra-duodenal del colédoco.

El Dr. Quenu: El sitio del cálculo no es el elemento más importante de la dificultad de la coledocotomía; el elemento más capital es la profundidad en que está situado el cálculo, y ésta depende del volumen del hígado y de las adherencias que envuelven el hiatus de Winslow, las cuales impiden el hacerlo descender.—Codina Castellvi.

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.

PRIMERA SESIÓN ORDINARIA

¿Será el bacilo de Koch el factor etiológico de la infección tuberculosa? — El Sr. A. Rocha, después de afirmar sin vanidad personal que fue el primero en reconocer el bacilo de Koch en Portugal, y de hacer una descripción sumaria de la morfología clásica de este bacilo, negó la opinión de Flugge de que los bacilos se presentaban aislados siempre, por haber encontrado en su práctica bacilos paralelos y adosados, al extremo de parecer uno solo, y reaccionando con las materias colorantes como el bacilo de Koch, y pudiendo con las lentes de inmersión ver disociado este bacilo grueso en dos paralelos. Citó también otra observación en que los bacilos se agrupaban en án-
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pués de su salida del hospital. La temperatura osciló los quince primeros días entre 37° y 38°, salvo en los días 7 y 8 de Abril, que llegó á 39°,6, y el día 13 del mismo, que se elevó á 40° por motivos accidentales; desde el 19 de Abril la temperatura fue constantemente normal. La pérdida de sangre, durante la operación, no llegaría á 100 gramos.

Observación segunda. — Antonia Vázquez, natural de Alicante, de veinticuatro años de edad, casada, ingresó en el Hospital de la Princesa, sala de Santa María de la Cabeza, en 27 de Octubre de 1893.

A la edad de cinco años recibió sobre la rodilla derecha un golpe producido por un cuerpo pesado que cayó de gran altura, á consecuencia del cual se hinchó la articulación y después se anquilosó, según expresión de la enferma; ésta tuvo que usar muletas hasta la edad de dieciocho años; entonces reaparecieron los movimientos, aunque limitados, de la articulación, y la enferma podía marchar apoyada sobre un bastón. Tuvo un parto á la edad de veintiún años, normal; pero, desde esa fecha, experimentó dolores en la rodilla enferma. En Junio de 1893 recibió un segundo y fuerte golpe sobre la superficie externa de la rodilla derecha, que fue causa de gran inflamación. A los treinta días después de este traumatismo se abrió un gran foco de supuración en la parte más culminante de la región inflamada; la supuración no cesaba; el estado general empeoró considerablemente, y Antonia Vazquez ingresó en el hospital, encontrando yo en mi primera visita lo siguiente: gran enfraquecimiento y palidez, semblante de sufrimiento, inapetencia y fiebre de 38°,5.

La extremidad inferior derecha, flaca y en semiflexión, presentaba un considerable abultamiento globuloso en toda la extensión de la rodilla; la piel, de color rojo vinoso en la articulación, presentaba varios orificios fistulosos, especialmente en la región externa, por los cuales un estilete penetraba hasta la articulación. La rodilla tenía la forma de las luxaciones de la tibia hacia atrás, pues había un escalón bien pronunciado al descender desde los cóndilos del femur hasta la tuberosidad de la tibia; apenas existían movimientos de flexión y extensión, los cuales producían crujidos y gran dolor; la pierna derecha se hallaba atrofiada; el pie algo edematoso; el muslo atrofiado también en casi toda su extensión, y en el centro inferior del mismo se observaban varios trayectos fistulosos que dejaban salir gran cantidad de pus sanioso y fétido, haciendo la compresión desde las partes superiores del muslo; un estilete introducido por estos trayectos, se dirigía en gran extensión hacia arriba y hacia el
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estudian las leyes de crecimiento y desarrollo, como se hace en Alemania con tanto esmero, lo que explica esta anomalía de la Legislación, que tantas vidas y dinero cuesta. Los paseos para Lisboa de las bajas, enfermos ó inútiles, constituyen un número muy importante y permanente, siendo sustituidos los fallecidos por otros en iguales condiciones.

De todo esto dedujo la siguiente conclusión: «Se debe proceder por el Gobierno á reformar las Escuelas de alumnos marinos, causa principal del aumento que desde 1878 se ha notado en la Armada en la morbilidad y mortalidad por la tuberculosis.» — A. Espina.

(Continuará).

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación)

Clasificación de las coreas arítmicas. — El Dr. Lannois dividió las coreas arítmicas en tres grupos principales:

1.º La corea de Sydenham propiamente dicha, con sus variedades diversas tan conocidas: a) corea ordinaria; b) corea paralítica ó hoja, en la que predominan los síntomas paralíticos; c) corea del embarazo, caracterizada por una particularidad etiológica; d) corea de los viejos, de la que se han publicado algunos casos, pero que es rarísima.

2.º Las coreas crónicas progresivas, con dos variedades: a) corea hereditaria, la más interesante, en la que la herencia similar desempeña un papel preponderante, cuya marcha es progresiva y con síntomas psíquicos acentuados en ciertos casos; b) corea crónica progresiva sin herencia, de la que se han publicado algunos ejemplos concluyentes. El carácter común de estos dos grupos es el carecer de lesiones macroscópicas toscas, y presentar lesiones histológicas, ligeras, fugaces, en un caso, y permanentes en otro. Es lo que las distingue del tercer grupo, en el que hay alteraciones evidentes del sistema nervioso.

3.º Las coreas sintomáticas, con tres variedades: a) la hemicorea y hemiateosis sintomática, muy conocidas para que sea preciso insistir en este asunto; b) las coreas sintomáticas generalizadas, que son sólo una extensión de la variedad precedente, y se observan en lesiones cerebrales diversas, parálisis general, hematuria y tumores múltiples de la dura-madre, traumatismos del cráneo, etc.; c) la corea congénita y la aetosis doble, que es imposible separar, que van acompañadas casi siempre de rigidez espasmódica, y que deben considerarse como un fenómeno sobreañadido á la sintomatología de las diplegias cerebrales.

Fenómenos histéricos provocados por el tétanos.—El Dr. Berthier: En esta observación el tétanos fue el agente provocador de manifestaciones histéricas, que presentaron un sello sintomático especial en relación con la infección tetánica. El enfermo se dislocó dos falanges de la mano derecha á causa de una caída; una de las dislocaciones se complicó con herida articular. A los ocho días se presentó el tétanos. El Dr. Ferraton amputó el dedo medio,
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tornos funcionales, tales como los vómitos incoercibles, la incontinencia de orina y de excrementos que sobrevienen en las mismas afecciones.

2.º Los trastornos funcionales dependientes de afecciones nerviosas: coreas, tics, ataques convulsivos, anestesias, contracturas y pareses histéricas, hipo, histeria, blefarospasmo é incontinencia nocturna de orina.

3.º Perturbaciones psíquicas, por ejemplo: onanismo irresistible, hábito de morderse las uñas (onicoofagia), tendencias impulsivas procces, terrores nocturnos, somniloquia, kleptománia, carácter pusilánime y las manifestaciones diversas de la afectividad morbosas, perturbaciones que se manifiestan casi siempre asociadas y que por su rebeldía pueden considerarse como estigmas de la degeneración intelectual.

4.º Los trastornos intelectuales considerados como complicación de las neurosis diversas (corea, histerismo, epilepsia).

En todos estos casos, cuando la sugestión se aplica de una manera racional con paciencia y dulzura, cuando se evita hacer sugerencias experimentales y sólo se emplean las indicadas por el estado del enfermo, sobre todo, cuando no se olvida proceder con cuidado al despertar; el éxito terapéutico es la regla.

Puede afirmarse, además, que la inocuidad de este procedimiento terapéutico es absoluto siempre que la utilización de la sugestión hipnótica propia del niño y que la producción del sueño tiendan al doble objeto cuya legitimidad es innegable: calmar el eretismo nervioso del individuo y educar sus centros psíquicos.—F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 1.º de Mayo de 1895 (1).

Implantación de trozos de marfil.—El Dr. GLUCK: Como quiera que el hueso trasplantado se ingerta como un hueso muerto, se consigue el mismo resultado con una pieza de marfil. Cuando falta el periostio ó éste carece de actividad regeneradora, también fracasa este procedimiento, y ya hace doce años que he recomendado para estos casos el empleo de piezas de metal. En un perro sustitui una tibia por un aparato compuesto de dos medias cañas de marfil y una barra de metal en el centro. El animal anduvo durante diez meses sin ninguna dificultad y la autopsia demostró que el aparato se había ingertado perfectamente.

En un muchacho con mixo-sarcoma de la mandíbula inferior, después de extirpar toda la porción horizontal del hueso con seis dientes, la sustitui por una pieza de oro con dos placas que atornillé al resto del hueso, sin que se hubiese producido ninguna reacción y con gran ventaja del paciente. En una muchacha que tenía espina ventosa, implanté hace cinco años una barrita de marfil en la falange, y el dedo funciona perfectamente. En un mu-

(1) Esta Corporación no celebró sesión alguna durante el mes de Abril.
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femur, denudado y apolillado. La articulación coxo-femoral estaba dolorosa, sobre todo en los movimientos de rotación externa é interna.

Establecí el diagnóstico de luxación muy antigua y artritis supurada de la rodilla y osteomielitis del femur, y decidí, como en el caso anterior, desarticular la extremidad enferma. El día 11 de Noviembre de 1893 practiqué la decolación del femur por el procedimiento en raqueta anterior, y el día 22 de Febrero siguiente la enferma salió del Hospital con alta por curación. El curso post-operatorio fue un poco más accidentado que en la enferma anterior, porque su estado de demacración antes de ser operada era tan considerable que la reposición de fuerzas se consiguió más penosamente, y se vió interrumpida en varias ocasiones por fenómenos gastro-intestinales y bronquiales de forma catarral, por algunas placas de erisipela, afortunadamente poco intensas, y por epistaxis que no permitieron un rápido restablecimiento; pero abandonó el hospital en muy buen estado de salud general. La temperatura osciló en el primer mes entre 37°,5 y cerca de 39°; después fue más constantemente normal, y lo fue del todo en el último mes de su permanencia en la sala. El estado local no sufrió alteraciones, y llegó á la curación sin incidentes dignos de mención. La pérdida de sangre, en el acto operatorio, fue escasísima.

Observación tercera.— Leocadia de Mesa, natural de Villaconejos, provincia de Madrid, de diecinueve años de edad, soltera, ingresó en el Hospital de la Princesa, sala de Santa María de la Cabeza en 12 de Septiembre de 1893.

Desde hacia dos años se sentía enferma: su enfermedad comenzó á manifestarse por dolor en la cadera derecha, que aumentaba con los movimientos de la articulación; sin tratamiento alguno cesó el dolor y pasó bien por espacio de un año, al cabo del cual apareció de nuevo el dolor en el mismo punto, que también cedió después de algunos días; pero ya entonces comenzó á cojear. En Febrero del 93 se presentó nuevamente y con mayor intensidad el dolor en la misma articulación de la cadera derecha, y la cojera se acentuó notablemente; con estas molestias, y en el tiempo sucesivo, observó la enferma que la región se abultaba; el absceso formado fue abierto por el médico de su pueblo en Julio siguiente, saliendo de aquél una cantidad considerable de pus; el orificio fistuloso y la supuración persistían, y la enferma decidió ingresar en el Hospital.

A mi observación se presentó en la sala cojeando, apoyadasobre un
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tados obtenidos para el poco tiempo relativamente que llevan de haberse adoptado las medidas profilácticas. Cuando se manejan datos estadísticos siempre hay que contar algo con la casualidad. Pero, de todas suertes, lo que propone Cornet merece ser tomado en consideración y son ideas que conviene que se difundan.

El Dr. Baer: La disminución de la mortalidad en las prisiones creo que se debe atribuir también á que el número de reclusos es menor, y, por lo tanto, dispone cada uno de mayor cantidad de aire. Además ha mejorado la ración del preso en estos últimos años. Por otra parte, los datos de las estadísticas antiguas no se pueden comparar con los de las modernas, porque no se trata de cantidades enteramente homogéneas.

El Dr. Cornet: Las mejoras en la alimentación de los presos, llevaban tres años de fecha antes de adoptar las medidas profilácticas contra la tuberculosis, sin que se hubiese observado hasta entonces una variación esencial en la cifra de los sujetos tuberculosos.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Sueroterapia en la sífilis.—El Dr. Bayet ha hecho en el Journal des maladies cutanées et siphilitiques, un buen resumen de los ensayos practicados en este sentido:

Método de Tommasoli (1892).—La sífilis es una enfermedad exclusivamente humana; las inoculaciones en los animales han fracasado. Es de suponer que la sangre de éstos contiene una substancia química que les hace refractarios, bien impidiendo la inoculación ó imposibilitando la reproducción del virus. Conclusión: Inocular al hombre suero de los animales para curarlos ó vacunarlos. Se han inyectado de 2 á 8 c. c. de suero de ternera ó de cordeo, á intervalos variables, en sifílíticos secundarios. Después de la décimasexta inyección, por término medio á los quince días, habían desaparecido las sífilides.

Método de Pellizari (1892).—Los productos segregados por el microbio de la sífilis, ejercen sin duda una acción antagonista contra el mismo microbio; es preciso inyectar á los sifílíticos suero procedente de otro enfermo que padezca sífilis y que contenga, por lo tanto, sifilitoxina. Pellizari inyecta á los enfermos que padecen chancros duros, suero de sifílíticos á la dosis de medio á 1 c. c., primero cada tres días, después diariamente.

Método de Massa (1893).—Es una modificación del anterior. El autor incula suero de sifílítico á un animal cuyo suero utiliza para las inyecciones terapéuticas.

Todos estos métodos necesitan comprobarse. Hasta ahora, según Bayet, el único que puede emplearse es el primero.—F. Toledo.
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bastón y marchando con gran dificultad. Las regiones de la ingle, trocanteriana y del pliegue glúteo derechos, estaban alteradas; habíanse borrado totalmente el pliegue glúteo y casi del todo el de la ingle; existía lordosis del sacro y suave compensación de la espina dorsal en la región lumbar, que estaba muy arqueada hacia adelante; el muslo se hallaba ligeramente flexionado y algo en aducción y rotación hacia adentro; al nivel del pliegue génito-crural medía el muslo enfermo 32 centímetros; el sano, 39; existía un acortamiento real de 2 centímetros en la extremidad enferma (73 centímetros, 75 la sana); el nivel de la espina ilíaca anterior superior se hallaba más elevado en el lado enfermo. Los movimientos de la articulación eran muy limitados, dolorosos y producían roces y crujidos articulares; toda la mitad derecha de la pelvis se movía como formando un todo con el muslo; las presiones sobre el trocánter, sobre el triángulo de Scarpa y la ejercida sobre el pie comprimiendo algo bruscamente la cabeza del femur contra la cavidad cotiloidea, ocasionaban mucho dolor. Sobre la región trocanteriana a distancia por bajo del trocánter, como de 5 centímetros, existía un orificio fistuloso por el cual salía abundante cantidad de pus, y entraba un estilete dirigiéndose hacia arriba para terminar sobre la eminencia trocantérea. El estado general de la enferma revelaba la importancia del padecimiento; existía desnutrición notable.

Establecí el diagnóstico de coxalgia, y decidi hacer la resección de la cadera.

El día 8 de Octubre practiqué la operación, comenzando para resecar, y terminé separando toda la extremidad, pues las lesiones del femur y peri-óseas eran tan extensas y tan profundas que hubiera sido ineficaz la resección sola ó de duración indefinida la del tratamiento posterior, en cuyo espacio de tiempo la enferma habría estado muy expuesta á perder su vida. El procedimiento en este caso resultó de raqueta externa, porque aproveché la incisión de Langenbeck, que había hecho para la resección, trazando desde el extremo inferior de ésta, otra oval por las caras anterior, interna y posterior del muslo, ligando los grandes vasos femorales tan pronto como los descubrí en su región, previa la compresión de los mismos sobre la eminencia ileo-pectínea.

El curso post-operatorio fue excelente: la enferma no tuvo fiebre, si se exceptúa el quinto día después de operada, que se elevó la temperatura á 38°,5, y el día 3 de Diciembre siguiente recibió el alta por curación, habiéndose mejorado notablemente su salud general.
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No es mi objeto examinar ni justificar las indicaciones de la operación en estos tres casos. El estado de los fémures, cuyo examen se practicó, evidenciaba la necesidad de la operación. La osteomielitis era de la mayor parte de la extensión de los huesos, habiendo comenzado de abajo á arriba en los dos primeros casos y de arriba á abajo en el tercero. En éste, cuando me decidí á separar toda la extremidad, había ya resecado la cabeza y el cuello del femur en un primer corte, y en un segundo hasta por debajo del trocánter menor; aunque se hubieran hecho contra-aberturas en las regiones medias é inferiores del muslo, la curación, ó no se hubiera alcanzado ó se hubiera retardado mucho tiempo con riesgo para la vida de la enferma.

La desarticulación del femur, tal como la practiqué en los dos primeros casos, y como la hubiera practicado en el tercero, si no hubiera comenzado la operación para resecar la cadera, se ajusta á los preceptos dados por Farabeuf. He aquí cómo este autor la describe (1): «Incíndase, á partir de la mitad del pliegue de la ingle, en una dirección intermedia á la del cuello femoral y de los vasos, es decir, hacia abajo y un poco hacia afuera. Después de un trayecto rectilíneo de cuatro traveses de dedo, á lo menos, diríjase la incisión hacia dentro hasta el borde interno del adductor mediano, á seis dedos (10 centímetros) por debajo del pliegue génito-crural. Movilícese el labio interno de esta herida, que váse haciendo menos convexa y descubra bien pronto la línea de los vasos. Con ayuda de separadores, hiéndase ampliamente la vaina de los vasos por delante de la arteria sobre la sonda introducida de arriba á abajo inmediatamente por debajo de la arcada crural. Líguese la arteria primero, después la vena, por encima de la bifurcación de aquélla. Complétese la división de los tegumentos, pasando el bisturí por debajo del miembro para continuar la primera incisión desde el borde interno del mediano adductor, cruzar la cara interna del muslo perpendicularmente y su cara posterior oblicuamente, para subir por fuera y pasar por delante del femur, á tres traveses de dedo por debajo del gran trocánter, uniendo ésta con la primera incisión á algunos dedos por debajo del pliegue de la ingle. Para lograr esto con mayor facilidad hágase más bien el último tiempo de la incisión empezando desde la primitiva y dirigiéndola por delante del muslo de alto á bajo y de dentro á fuera, hasta unirla en la cara externa con la que termina en este

(1) Precis de manuel operatoire. Paris, 1885.