Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 32

articulaciones del tarso con los dos primeros metatarsianos. Al tercer día quedaba completamente curado.

Un nuevo procedimiento de amputación. — Le da á conocer el Dr. D. Leopoldo Pombo en La Unión Médico-Farmacéutica, con motivo de la exposición del siguiente caso recogido en la Clinica á cargo del Dr. D. Alejandro San Martín:

P. M., de cuarenta años de edad, refiere que hace próximamente cinco años empezó á notar un ligero dolor en la rodilla derecha, dolor que se exageraba con la presión é igualmente á la progresión, obligándole á claudicar. Así siguió, hasta que hace un año los dolores se exacerbaron, hasta el punto de no dejarle conciliar el sueño, por ser continuos: coincidiendo con esto, la rodilla afectada aumentó de tamaño gradualmente, siendo inútiles los tópicos que se le aplicaron. — Examen: A la simple inspección, y comparando las dos rodillas, se notaba una tumefacción en la derecha que comprendía toda la articulación. Por la palpación se veía que habían desaparecido las depresiones que existen á los lados del tendón rotuliano; acusaba la sensación de pastosidad, y comprimiendo en distintos sentidos, aquejaba el mayor dolor hacia la tuberosidad interna de la tibia. Las masas musculares de la pierna y del muslo afectado estaban atrofiadas, contribuyendo esta atrofia á hacer más manifiesta la tumefacción de la articulación. El miembro estaba en actitud de semiflexión, abducción y ligera rotación externa. El estado general era poco satisfactorio: demacración manifiesta, poco apetito y ligera tos. Propuesta la amputación del muslo, fue aceptada.

Operación: Bañado el enfermo y puesto en estado aséptico, se le clorofirmizó, y ya anestesiado, practicó el Dr. San Martín una incisión, que partiendo del punto donde se había de separar el hueso, que era el último extremo del tercio medio del fémur, llegó hasta los cóndilos del mismo: esta incisión vertical y paralela al hueso interesó todos los tejidos blandos hasta el hueso; verificado este primer tiempo de la operación, se pasó á levantar el periostio desde el punto en que termina la incisión de las partes blandas hasta el punto en que empieza, usando para esto el periostomo curvo; hecho este segundo tiempo de la operación, se pasó á la sección del hueso, y aquí está la única diferencia entre los procedimientos de Rubio Gali y Neudorffer. El primero hace la sección del hueso con la sierra de cadena y el segundo con el escoplo. El Dr. San Martín intentó pasar la sierra de cadena, y encontrando algunas dificultades para introducirla, usó un escoplo ancho de Mac Even: una vez seccionado el hueso, se debe tallar el colgajo, que Neudorffer aconseja que sea circular, pero que aquí no se hizo esto, sino que se cortaron dos colgajos, anterior y posterior, siendo el mayor el anterior. Estos colgajos se disecaron con todas sus partes blandas. Separado el miembro, se hizo la hemostasia, y ya hecha, se procedió á la sutura del periostio con catgut y después á la de los músculos con la misma sustancia, teniendo un cuidado extremo en este tiempo de la operación, en que debe procurarse afrontar los músculos lo mejor posible, por tramos, para que quede un muñón sumamente almohadillado: últimamente se suturó la piel con seda y se colocó el apósito conveniente. Hecha la disección del miembro separado, se vió comprobado el diagnóstico y justificada la amputación,