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partes iguales de alcohol 40° y agua. Con esta terapéutica, los pólipos mucosos tardan mucho más en recidivar después de la extirpación; y en muchas rinitis no hay, á veces, necesidad de recurrir á la galvano-causticación.

El síndrome de Méniere, el vértigo y los zumbidos de oido, que tan pertinaces y molestísimos llegan á ser para algunos enfermos, trátalos Urban con el ácido bromhidríco en solución al 10 por 100, de la que el enfermo toma de 1 á 3 gramos ó más, cada veinticuatro horas. Según afirma, de cada 12 casos tratados así hay 7 curaciones, algunas de ellas radicales. Cuando el ácido bromhidríco le es infiel, válese del salicilato de sosa, solo ó asociado al ácido bromhidríco. En cuanto al sulfato de quinina, tan alabado por Charcot, lo cree, no sólo peligroso á veces, sino hasta contraproducente administrado á altas dosis.

Urban Pritchard sirve se del diapasón, como medio diagnóstico, de la manera siguiente: Saca el reloj del bolsillo y lo coloca sobre la palma de la mano; al propio tiempo el enfermo coloca el pulpejo de su índice sobre el pulpejo del índice de la mano que sostiene el reloj. Hace vibrar el diapasón y lo coloca sobre la mastoides del paciente; éste, en el momento en que ya no percibe sus vibraciones, levanta el dedo colocado sobre el suyo; entonces el médico cuenta los segundos, durante los cuales aún percibe la sensación vibratoria táctil (no sonora), en su índice y pulgar que sostienen el mango del diapasón, después de no percibirla ya el paciente, ó bien cuenta (el médico también) los segundos, desde el momento en que su tacto digital no percibe la vibración, percibiendo en cambio el enfermo todavía por las paredes del cráneo el sonido del diapasón. En el primer caso, la experiencia es la llamada positiva, é indica una lesión del nervio acústico, designándose con el signo aritmético +, seguido de una cifra que indica los segundos transcurridos, así, v. gr., +3. En el segundo caso es apellidado el experimento negativo, y encuéntrase siempre en el estado normal del nervio auditivo, aunque cualquier segmento del aparato de transmisión de las ondas sonoras se halle alterado ó obstruido. Esta experiencia es designada con el signo aritmético —, seguido, de la propia manera, de una cifra que indica los segundos que han pasado, como, v. gr., — 4, etc.

Este sistema de examen funcional del estado del nervio auditivo, es bastante bueno; lo he ensayado en muchísimas ocasiones, después de haberlo visto poner en práctica en aquella clínica, y estoy de él altamente satisfecho, pues en el 80 á 85 por 100 de los casos puede
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tenerse en sus indicaciones perfecta seguridad de corresponder, en efecto, á la realidad objetiva de las lesiones morbosas.

Urban Pritchard, como muchos afamados médicos de Londres, vive en los barrios céntricos de esta inmensa urbe, y en el piso bajo de la George Street, núm. 3, Hannover square W. Es muy aficionado á los trabajos de histología, posee bellísimas preparaciones microscópicas que hizo en Filadelfia y que me muestra en su despacho. Urban Pritchard, á pesar de ser un otólogo de primera fila, no ha escrito de un modo extraordinario, sus ocupaciones son tan considerables que no le han permitido ser muy erudito; trabaja como muchos ingleses, con el bagaje científico más indispensable, y no se preocupa continua y constantemente de leer mucho y publicar á menudo trabajos tuyos. Por el contrario, piensa que se escribe demasiado y se lee también demasiado, estando profundamente convencido que es perjudicial á un práctico el poseer demasiada erudición.

En Londres existen además algunas otras clínicas laringológicas y otológicas de alguna menor importancia, que no me entretendré en describir, por la sencilla razón de que no pude frecuentarlas por falta de suficiente tiempo. Estas son las de Butlin (laringología) en el St. Bartolomew's Hospital, autor de un excelente trabajo sobre el cáncer laringeo «Malignant disease of the Larynx» y de varias otras monografías no desprovistas de interés.

La clínica del otólogo Woacks, conocido por su obra sobre la «Etmoiditis necrósica», generalización para mí y aun para algunos, demasiado prematura de algunos casos, no sólo aislados, sino aun raros, tampoco la frecuenté, lo propio que la oftátrica también del Dr. Dalby.

Voy ahora á ocuparme brevemente de las clínicas laringológicas y otológicas del resto de Inglaterra, de Escocia é Irlanda de que tengo noticia.

Norte de Inglaterra.—Daré un ojeada á las tres principales ciudades siguientes: Manchester, Liverpool y Newcastle-on Tyne.

Liverpool.—Hasta estos últimos años nada se hizo para el progreso de los estudios laringológicos y rinológicos, y aun hoy día persiste semejante estado de cosas, puesto que en ninguno de los cuatro grandes hospitales generales que en Liverpool existen hay departamento alguno destinado al tratamiento especial de estos afectos.
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La primera clínica de esta índole que allí se fundó fue puramente privada, estableciéndola el Dr. Grossmann en 1884, en la Mount-Pleasant, núm. 57. En ella los pacientes eran visitados gratuitamente, dos días por semana, todos los martes y viernes.

Esta clínica, desde aquella fecha, ha seguido su invariable y silenciosa conducta, sin que se pueda de ella decir nada de suficientemente notable, para ser transcrito aquí. Es bastante concurrida.

En 1886, el Dr. Middlemass Hunt instituyó una Clínica para los procesos laringeos y nasales, en el núm. 23 de la Ashton Street, en la inmediata vecindad de la «Royal Infirmary of the University College».

Los pacientes son visitados diariamente de dos á cuatro de la tarde, libres de todo emolumento, y la Clínica se halla del propio modo abierta á los estudiantes de la «University College» que para cualquier médico que quiera frecuentarla.

El Dr. Hunt (véase la figura núm. 61), que ha sido, como yo, discípulo de Schröetter, Schnitzler y Chiari, en Viena, tiene, según afirma, organizada su Clínica según el modelo de las célebres Clínicas de la capital de Austria, que hemos estudiado en el segundo fascículo. Un escaso número de estudiantes son admitidos en cada curso, siendo individualmente enseñados á examinar y á tratar los casos, á proporción de la destreza y conocimientos que han atesorado.

Para los exámenes se emplea la excelente lámpara oxhídrica de Lennoz-Browne, con mechero argand y vidrio cónico, y el Dr. Hunt enseña preferentemente á sus alumnos los métodos de tratamiento más sencillos y menos engorrosos, tanto internos como externos, para la curación de estos particulares afectos.

Las laringitis agudas son tratadas con las inhalaciones calientes

Núm. 61. — Dr. Middlemas Hunt.
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y el reposo. En los catarros sub-agudos y crónicos, toques locales con el pincel, insuflaciones de polvos, etc., excepto en los casos de sífilis ó tuberculosis de este órgano. En cuanto á este último proceso morbosso, el Dr. Hunt ha ido sucesivamente ensayando los distintos remedios locales que han adquirido cierto favor, tales como el iodoformo, el iodol, el mentol, el ácido láctico, lo propio que el rasgado; mas el Dr. Middlemass Hunt considera el tratamiento climatológico general, de las laringitis tuberculosas, como más eficaz que cualquier medicación local.

En la laringitis crónica simple, emplea los toques de una solución de nitrato de plata, del 2 hasta el 20 por 100, como más eficaces, que ninguna otra clase de medicación astringente ó antiséptica. Alguna que otra vez, sin embargo, válese de soluciones de cloruro de zinc, del 2 al 5 por 100.

Los pólipos laringeos, Hunt los extirpa con las pinzas de Schroetter, que considera como las mejores de todas para estos casos.

Para la faringitis crónica, toques con las soluciones de cloruro de zinc y de nitrato de plata arriba mentadas. La faringitis granulosa, con el galvano-cauterio y el ácido crómico.

En los catarros naso-faringeos, insuflaciones de polvos tales como bismuto, iodol, aristol, y pulverizaciones de vaselina líquida con algún antiséptico ó con aceite de eucalipto de pino silvestre, etc.

Las amígdalas hipertrófiadas, las trata por la extirpación con el tonsilotomo de Mackenzie, sirviéndole únicamente el galvano-cauterio para reducir las tonsilas, moderadamente abultadas en los adultos, y en los casos de amigdalitis folicular.

Las vegetaciones adenoides de la cavidad retro-nasal de los niños y adolescentes, los extirpa el Dr. Hunt con la uña del índice; cuando estas hiperplasias del tejido adenoideo son muy voluminosas y abundantes, válese de las pinzas de Löwenberg, cloroformiza al paciente y le coloca con la cabeza colgante en la mesa de operaciones.

En las rinitis hipertróficas, los estudiantes son ensayados en el manejo del ácido crómico, siendo cada vez neutralizado el exceso de ácido, con una pulverización de bicarbonato de sosa.

La rinitis crónica simple es tratada con pulverizaciones alcalinas, polvos antisépticos, etc.

Las neoplasias del septum nasal, lo propio que los espolones, son quitados cuando es necesario, con la sierra, mas el Dr. Hunt es opuesto á las operaciones en el tabique nasal, á menos que un tra-
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tamiento apropiado de la mucosa nasal no haya logrado restaurar la permeabilidad de sus cavidades.

Los pólipos mucosos son extraídos con el asa fría, y sus puntos de implantación cauterizados con el galvano-cauterio y el ácido crómico.

Es de lamentar que en una ciudad tan populosa como Liverpool, pues cuenta 700.000 habitantes y una importante escuela médica, no exista el menor departamento laringológico en ninguno de sus grandes hospitales.

La otología y la oftalmología no se hallan afortunadamente tan abandonadas, pues encuéntranse reunidas en dos hospitalitos distintos, que viven de la caridad pública: «The Liverpool Eye and Ear Infirmary», fundado en 1820, que contiene 46 camas para la asistencia de los pacientes internos, y una asticlinica á la que acuden al año unos 2500 enfermos del oído. El cuerpo médico consta de tres cirujanos honorarios, Dres. Edgard Browne, R. Williams y C. G. See, y de dos assistants surgeons, Dres. Charles Shears y Hugh Jones.

El segundo hospital es el «Saint Paul's Eye and Ear Infirmary», establecido en 1871, con 24 camas y una Clínica externa, á la que asisten anualmente unos 4000 casos de enfermedades auriculares. El cuerpo médico consiste en un surgeon, el Dr. G. Walker, y de tres assistants, los Dres. W. Pughe, Moir y Clegg.

Ambos hospitales hállanse abiertos para la enseñanza de los estudiantes de la «University College», lo propio que para los médicos.

Esta fusión de la otología con la oftalmología, en cualquier forma que sea, no ha sido nunca para mayor progreso de la ciencia, no constituyendo ventaja alguna el que los cirujanos de esta institución sean oculistas primero y auristas después. Por esta razón, el doctor Georges Stone, antiguo médico del «Liverpool Eye and Ear Infirmary», separa esta fusión, la que desde hace algunos años la práctica impone cada día más; habiéndose consagrado, desde que expresó esta opinión, con mucho mayor éxito á la otología, mas no cobrando cantidad alguna por el trabajo que le proporciona su consulta pública.

En lo futuro es de esperar grandes mejoras en cuanto á la combinación razonable de la práctica y enseñanza de los padecimientos laringeos y nasales con los del aparato auditivo. Una nueva «Royal Infirmary» ha sido precisamente abierta, en conexión con la escue-
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la médica del «University College», y será necesario instituir un departamento especial para laringología, la rinología y la otología, en relación con este hospital general.

(Continuará).

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. PROLOGÓMENOS DE FISIOLOGÍA, por D. Luciano Clemente y Guerra, Catedrático en la Universidad de Valladolid.—Avila, 1894.
II. SOBRE LA OFTALMÍA GRANULOSA DE LOS ASILOS, por el Dr. D. Sinfioriano García y Mansilla.—Madrid, 1895.
III. DE LA CONORREA; SUS MANIFESTACIONES Y CONSECUENCIAS PARA AMBOS SEXOS, por el Dr. G. Pagenstecher.—San Luis Potosí, 1894.
IV. CRITERIO ETIOLÓGICO-PATOGENÉTICO DE LAS GRANDES CAUSAS EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO, por el Dr. A. Marín Perujo.—Madrid, 1895.

I

La obra del Dr. Clemente y Guerra no aspira á otro objeto, como ya declara su autor en el prólogo de la misma, que el de facilitar el trabajo al alumno de Fisiología, recordándole aquellas nociones de las ciencias llamadas auxiliares de la misma, que son indispensables para que su estudio se pueda hacer con aprovechamiento, cuyas nociones no suelen ser tan conocidas como fuera menester cuando se pasa de la segunda enseñanza, ó aun del año preparatorio, á los estudios médicos propiamente dichos.

No tiene, por consiguiente, el librito del distinguido catedrático de la Universidad de Valladolid pretensiones de originalidad, y esto, no obstante, demuestra su lectura que es una obra útil para el fin que se ha propuesto su autor, puesto que ha acertado á condensar en pocas páginas conocimientos que de otro modo no le sería posible adquirir al alumno sino á costa de una laboriosa rebusca en obras de más importancia.

Diré además, que no por ser éste un trabajo de mera compilación, deja de manifestarse el Dr. Clemente y Guerra con un criterio propio en aquellos asuntos en que es preciso tenerlo.
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II

En esta Memoria, después de una ligerísima reseña histórica y bibliográfica de las granulaciones conjuntivales, en general, pasa el Dr. García y Mansilla á hacer una descripción del estado lamentable en que se encontraban bajo este concepto los Asilos que dependen de la Diputación Provincial de Madrid, cuando el autor se encargó de su sección oftalmológica á fines del año 1892.

Corto es el plazo transcurrido, y, sin embargo, las estadísticas presentadas por el Dr. García y Mansilla, demuestran de un modo irrefutable el señaladísimo triunfo que ha obtenido con su autorizada iniciativa, secundada por la Administración, como ojalá lo fuese siempre, en su lucha con uno de los padecimientos más rebeldes y que causan mayores estragos en un sentido tan noble como el de la vista.

La victoria obtenida por el autor, y por la que le doy la más cumplida enhorabuena, redonda en honra de la clase médica, cuyos consejos son desatendidos tan á menudo; y la divulgación de esta Memoria entre las personas legas que tienen que intervenir en asuntos de carácter médico, sería un medio de convencer á los más recalcitrantes de la necesidad de adoptar las medidas que la ciencia médica prescribe para la profilaxia y tratamiento curativo de los males que afligen á la humanidad.

Termina el interesante trabajo del Dr. García y Mansilla con un estudio de la patología de las granulaciones conjuntivales, en el que se condensa, en pocas páginas, lo que hoy se sabe acerca de este asunto y lo que ha tenido ocasión de observar respecto al mismo en el ejercicio de la especialidad que cultiva con tanta brillantez.

III

Cuando interrogamos á un enfermo si ha tenido alguna afección venérea y contesta que sólo ha padecido blenorragia, quedamos relativamente tranquilos al comparar la benignidad de esta afección con las graves consecuencias que puede acarrear una infección sifilítica.

Y, sin embargo, el estudio más completo de la blenorragia y de sus complicaciones, tal como se viene haciendo desde hace algunos años, demuestra que no es tan inocente como se creyera el comunísimo
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padecimiento producido por el gonococo de Neisser. En el sexo femenino, sobre todo, se ha averiguado, gracias en gran parte á los progresos quirúrgicos de la Ginecología, que muchas afecciones poco conocidas en sí mismas, ó en su etiología, y algunas de ellas muy graves, no son más que secuelas de una infección blenorragica.

El Dr. Pagenstecher desarrolla este tema de un modo magistral, exponiendo, con casos prácticos, algunos de su propia experiencia, las complicaciones, unas próximas y otras más ó menos remotas, de la gonorrea; y de tal manera trata el asunto, que todo aquél que lea su trabajo no podrá menos de mirar en lo sucesivo con más recelo una afección que hasta hace muy poco tiempo apenas se sospechaba que pudiese acarrear consecuencias funestas en algún caso, y de bastante entidad en muchos, para determinar en la salud del sujeto atacado un quebranto de no pequeña consideración.

Si en el fondo no merece más que elogios el trabajo del Dr. Pagenstecher, no así en la forma, aunque por tratarse de un extranjero es perdonable que no emplee un lenguaje muy castizo, cuando tantos hay que, no obstante haber nacido y escribir en España, distan bastante de ser modelos de hablistas.

IV

De una nueva Monografía del incansable Dr. Marín Perujo, tenemos que dar cuenta á nuestros lectores. El título ya revela su tendencia, que no es otra sino recordar, con la autoridad que da una vasta práctica y una competencia reconocidas, la importancia del elemento etiológico-patogenético en las enfermedades del aparato digestivo, y la necesidad de no dejarse arrastrar por la corriente excesivamente localicista y analítica de nuestra época, resultado, entre otras causas, de los progresos realizados por la ciencia del diagnóstico.

El tema está desarrollado con la maestría peculiar del autor, y al recomendar la lectura de su Memoria, no hago más que cumplir con un deber de justicia.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 4 de Mayo de 1895.

Nuevo síntoma de la meningitis tuberculosa. — El Dr. Hernández Briz, dió lectura á una Comunicación sobre un síntoma nuevo del período prodrómico de la meningitis tuberculosa. Dijo que de todos era sabido que esta enfermedad es producida por la irrupción al cerebro (pía-madre, aracnoides, arterias-silvianas, etc.), de bacilo de Koch, bacilo de la tuberculosis, y que era por tanto, más que una enfermedad local, la terminación de una enfermedad general que afectaba á todo el organismo, la tuberculosis miliar difusa. Que todas las manifestaciones locales de esta enfermedad, como en los ganglios bronquiales ó de cualquier otro sitio, las rinitis y otitis de esta naturaleza, las diversas manifestaciones quirúrgicas de los huesos, articulaciones, piel, etc., etc., en un momento dado podían hacer irrupción á órganos más importantes de la vida, como el cerebro y pulmones, y que confirmaban que el cerebro era el invadido secundariamente cuando lo habían sido ya los demás órganos. Que estos hechos explicaban que hubiera dos períodos en esta dolencia, admitidos unánimemente por todos los prácticos. Uno el período prodrómico que, con sus síntomas vagos é indeterminados, denunciaba el desarrollo lento de los tubérculos en los distintos órganos, y el otro el de enfermedad plenamente constituida. Que en el período prodrómico era de inmensa utilidad el hacer un diagnóstico exacto, y que precisamente en este período se presentaba el síntoma que iba á exponer. Que se había inspirado, al hacerlo, en la lectura de los notables trabajos de J. Tissier sobre la fosfaturia, pues sabido es que este es un síntoma que expresa una desnutrición fosfatada bajo la influencia de la tuberculosis pulmonar y ganglionar ó de una enfermedad nerviosa, pero sobre todo en el primer caso, pues los trabajos de Marce (de Londres), y de G. Darembert, han demostrado la estrecha relación que hay entre la tuberculosis y la fosfaturia, comprobándose dicha relación hasta en la constitución química de los esputos.

Estos trabajos le indujeron á buscar la fosfaturia que necesariamente debía acompañar al período prodrómico de esta dolencia. Citó varios casos, uno de ellos muy notable, en que se comprobó la presencia de la fosfaturia en el período prodrómico, habiendo muerto á los diez ó treinta días después los enfermos con el cuadro completo de esta terrible enfermedad, y expuso otro caso negativo, también muy interesante. En varios de los casos al calentar el tubo de ensayo por su centro (estando medio lleno de orina para hacer hervir la porción superior de ésta), se formó un anillo opaco tan intenso,
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suturó al borde dorsal, quedando, al terminar la operación, un dedo de forma normal, un poco más corto y desprovisto de uña.

** Digno de interés por su poca frecuencia, es el caso siguiente, que también hemos citado. Era un joven de veintidós años, bien constituido, quien hacía dos había notado en el lado izquierdo de la mandíbula inferior un tumorecito duro, del tamaño de un pequeño garbanzo, al que dió poca importancia por no ocasionarle molestias. Este tumorecito fue creciendo paulatinamente, hasta alcanzar el tamaño de una nuez, por lo cual, alarmado el paciente, consultó con su facultativo: diversos tópicos resolutivos aplicados sobre la tumoreación, no dieron el menor resultado, viniendo entonces el enfermo á nuestra consulta. A primera vista, se notaba en la mejilla izquierda sobre la mandíbula inferior, una elevación ovoide del tamaño de una nuez: examinado el tumor por la cavidad bucal, apreciábase que residía un tejido óseo, pues levantaba la mucosa gingival, ofrecía dureza ósea al tacto, si bien oprimiendo por el lado de la mejilla se dejaba deprimir, dando entonces la sensación de un cartílago resistente: en la arcada dentaria izquierda, existía la particularidad ó anomalía de no haber más que cuatro molares, y el segundo se asentaba sobre el vértice gingival del tumor, y se hallaba algo desviado y movible. En vista de tales caracteres, diagnosticamos la dolencia de quiste dentario, y propusimos al paciente la extirpación, que fue aceptada.

Anestesiado, previa extracción del molar correspondiente al quiste, practicamos en la piel de la mandíbula una incisión curva de concavidad superior, contorneando la semi-circunferencia inferior de la base del tumor: el corte llegó hasta el hueso, evitando herir el fondo de saco gingivo-bucal. Separado el colgajo de la cara externa del maxilar, y levantado, fue extirpada la pared externa del quiste por medio de la pequeña sierra circular del politritomo, saliendo al exterior un líquido espeso, viscoso de color sanguinolento: el resto de las paredes del quiste, fue enérgicamente legrado con la cuchari-lla cortante y cauterizado á termo. La cura consecutiva consistió en rellenar la cavidad con gasa iodoformica y aplicación del apósito apropiado, quedando el enfermo completamente curado de su dolencia al mes de haber sido operado.

** Es también curioso el caso de un niño de cuatro años, bien constituido, que venía sufriendo hacia algunos meses de frecuencia en