Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 30

Manual operatorio.—En las heridas pulmonares, para poder explorar cuál es el vaso herido, es preciso hacer una amplia abertura en la pared torácica, siendo un buen medio la resección temporal de Delorme; si, debe tenerse presente, que si no hay que ser muy parsimonioso en las incisiones, tampoco se debe cortar con exceso, porque es de temer el colapso operatorio. Tampoco tiene técnica la pneumectomía, porque no se puede comparar la operación delicada de Tuffier para excindir un vértice tuberculoso y la extirpación de una masa hérnica á través de una herida ó de un tumor canceroso propagado de la pared al pulmón. La peneu notomía se puede someter á algunas reglas importantes. La incisión de las partes blandas será en V, en H, en T, según la elección del operador; lo único que se le puede exigir, es que ponga fácilmente al descubierto las costillas. Hay que abordar directamente la caverna y abrirlo lo bastante para que se pueda limpiar de una manera rápida y completa; es necesario poder examinar la pleura para ver si las hojas son libres ó están adheridas, pues en el primer caso, cayendo las materias sépticas en la cavidad serosa, se produciría un pioneumotorax mortal, así es que á ejemplo de Krausse se deben resecar varias costillas en la extensión suficiente, quitar los músculos intercostales, poner la pleura al descubierto y ver si hay ó no adherencias, como las indica el que la serosa esté engrosada, sea resistente, blanquecina, etc. Si no hay adherencias, Tuffier opina que no se debe intervenir, pero entiendo que se puede operar en dos tiempos: incindir la pleura parietal, ó antes de incindir se suturan las dos serosas á la periferia de la incisión; puesta al descubierto la hoja visceral, se coloca un tapón de gasa iodoformica que se deja durante cinco días, al cabo de los cuales las adherencias están formadas y se puede incindir. Si hubiera urgencia, una vez incindida la pleura se coge el pulmón y se sutura á los bordes de la herida. Para abrir la caverna, se determina el sitio preciso haciendo una punción exploradora, se deja la aguja colocada y sirve de guía para llegar al foco; el instrumento de elección es la hoja del termo-cauterio calentada al rojo obscuro. Si la punción exploradora es negativa, se incide el parénquima escleroso, para que la caverna pueda abrirse por aquel sitio. Hay que hacer un buen desagüe, pero no lavados antisépticos: basta secar las paredes de la caverna con tapones de algodón hidrófilo.

El Dr. Pean: He observado un caso de traumatismo del tórax con fractura de clavícula y costillas, enfisema generalizado, esputos sanguinolentos, disnea intensa. Con un simple aparato contentivo se obtuvo la curación. En otro caso había cuatro perforaciones de la pleura, y el pulmón estaba dislacerado; hubo pneumonia traumática y el enfermo curó espontáneamente. Resulta que en estos casos de herida del pulmón, no hay que apresurarse á intervenir, porque la operación es á menudo más peligrosa que la misma herida. También he operado un caso de quiste hidatídico supurado; después de haber fijado las paredes del quiste á la pared torácica, se incindió, se lavó y se puso el desagüe. En un caso de condroma secundario del pulmón hice también su extirpación.

Modos de reparación de las grandes cavidades pulmonares.—El Dr. Watter: Después de la abertura amplia con resección total de una cavidad reciente de un foco de gangrena limitado, una vez eliminadas rápidamente las