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á la permanencia de las ulceraciones intestinales después del período febril, según nuestras observaciones publicadas en un folleto reciente sobre la tifoidea. Durante doce días y antes de que terminaran, se presentó la recidiva de la tifoidea que fue benigna, como ocurre casi siempre, pero que duró otros doce días con su fiebre de tipo constante, que oscilaba entre 38 y 39°, siendo seguida de una franca convalecencia.

Como se ve, hasta aquí no hay nada de particular. Es la historia de casi todas las tifoideas que duran dos ó tres meses. Es una tifoidea larga que ofrece los síntomas clásicos, hasta la ascensión gradual por las tardes con tipo menos acentuado por las mañanas, falta de sueño, embargo sensorial, subdelirio que se prolonga hasta la terminación total, diarrea fétida, aumento de volumen del bazo, petequias, etc. Hay que señalar el hecho, de que sentía á menudo un ligero dolor en la mama derecha y en el hipocondrio del mismo lado, sin que pudiera apreciarse nada de especial en estas regiones.

Al quinto día de convalecencia, empezó á sentir un dolor violento sobre el colon transverso desde cerca de su curvatura derecha hasta la línea media. Este dolor le impedía dormir; la presión lo exacerbaba mucho y se notaba una especie de tumoración á lo largo del colon transverso, en su mitad derecha. Tuvo dos días de recargo febril, náuseas frecuentes, algún vómito y aceleración mayor del pulso. Estos síntomas indicaban la existencia de una peritonitis circunscrita á esta región, porque no había timpanización ni dolor en el resto del vientre, pero como las peritonitis post-tíficas son tan malas, temimos que se generalizara y que pudiera tener un desenlace funesto.

Se aplicó un vejigatorio líquido, poniéndola una inyección de morfina. A los dos días volvieron los dolores y la fiebre, y viendo que no se había propagado la peritonitis, me decidí á abrir el foco, suponiendo que se trataba de una peritonitis purulenta circunscrita.

Practicué una punción exploradora y salió pus. Abri con el bisturí y salieron unos 80 gramos de pus cremoso y un poco de fibrina. Al ver la fibrina adquirimos la seguridad de que se trataba de una peritonitis, porque es un producto exclusivo de las serosas y en esa región no podía tratarse de ninguna otra serosa.

Al día siguiente nos encontramos con un hecho muy curioso. Salía una pequeña cantidad de pus cuando apretábamos, y asomaban en la abertura gotas de un líquido transparente y algo gleroso, semejante al líquido peritoneal normal. Este hecho fue acentuándose.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 16 y 23 de Octubre de 1895 (1).

En honor de Pasteur. — El Presidente, Dr. Virchow, comienza dedicando un recuerdo á la memoria del insigne Pasteur, miembro de honor de la Sociedad. La prensa no ha revelado con exactitud lo que sienten los médicos alemanes respecto á este asunto. Es natural que se trate de presentar como el descubridor de las bacterias á quien se ha dedicado al estudio de las fermentaciones y de la putrefacción, pero lo cierto es que no ha sido Pasteur el que inició estos trabajos: ni descubrió el hongo de la enfermedad de los gusanos de seda, ni el del carbunco, habiendo encontrado preparado el terreno en lo que se refiere á estas cuestiones ó dirigió sus investigaciones no de un modo directo á los bacilos, como sucedía respecto á la rabia. No son dichos estudios los que nos mueven á pronunciar estas palabras. Los dos principales trabajos de Pasteur tienen mucha más importancia que todo esto. Uno de ellos es el que se relaciona con la doctrina de la generación espontánea que destruyó con experimentos inatacables, demostrando que, donde quiera que se observan hechos que parezcan poderse explicar, admitiendo la generación espontánea, son debidos á seres vivos.

Sólo desde que se averiguó esta verdad, se ha proporcionado una base segura á las ciencias de aplicación. Toda la doctrina de las enfermedades contagiosas se funda en estas premisas. No debemos olvidar esto, y las generaciones futuras recordarán siempre los trabajos árduos y pesados que hubo de realizar Pasteur para sentar la nueva doctrina.

Pero también merece por completo otorgársele todo el mérito, por lo que se refiere á la mayor aplicación que dió á los hechos que se comprobaron en un principio, apoyándose en las inoculaciones vacunales de Jenner, y que le sirvieron siempre de guía para todas las investigaciones que practicó en este terreno. Pasteur ha sido el que trató de mano maestra la cuestión de la transmisión de las enfermedades por principios infecciosos, fundando, con sus estudios, la doctrina de la contagiosidad. No es ocasión de entrar en el examen de si debe ó no considerarse como resuelto el asunto de las inoculaciones preventivas, pero á Pasteur se debe en lo esencial la dirección que han tomado semejantes investigaciones.

Ninguno de estos descubrimientos ha contribuido, sin embargo, á popularizar tanto el nombre de Pasteur como el de las inoculaciones antirrábicas, aunque no llegó á cultivar el bacilo de la enfermedad, y el procedimiento que se empleó para dichas inoculaciones, es tan distinto de los científicos, que más bien se trata de una imbibición que de una inoculación. El procedimiento introducido por Pasteur, sólo podía ser inventado por un químico, no por un médico; como químico no tenía por qué preocuparse de las tradiciones médicas, y por eso emprendió otro camino. Respecto á la importancia económico-social de la cuestión, no es ocasión de hablar en este momento.

(1) Primeras del Curso académico actual.
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mento. No cabe duda alguna de que se trata de una hembra del filaria loa.

Sabido es que Guyot observó en 1777, en Angola, que los negros de aquel país tenían á menudo un gusano entre la conjuntiva y el globo del ojo, al que llamaban loa. No es la filaria de Medina, que es desconocida en dicho país: el loa mide 32 milímetros de largo y el de Medina de 500 á 800. A mediados de nuestro siglo Lestrille y Guyon encontraron el loa en los negros de Gabon (Congo francés) y lo extrajeron. La descripción de Lestrille se encuentra en las obras de Davaine, Blanchard, Cobbald, Leuckardt y Braun (1895), pero sin ir acompañada de ninguna figura. Ninguno de estos autores había visto un ejemplar de loa bien conservado.

En el año 1894 vio Argyll Robertson un loa (un macho de 25 milímetros de largo) debajo de la conjuntiva de un sujeto escocés, de treinta y dos años, que había vivido mucho tiempo en el Calabar, y le extrajo dicho gusano. Patrick Manson encontró larvas de filaria en el 50 por 100 de los negros que vivían en dicho país. La filaria diurna sólo se encuentra, durante el día, en las gotas de sangre extraída de la piel, y vendrá á ser el estado de juventud del loa, desempeñando los mosquitos el papel de huéspedes intermedios.

La zona de distribución del loa es la costa occidental del África, desde los 5º de latitud Norte hasta los 10º de latitud Sur. En el año 1864 se extrajo un loa no desarrollado todavía (de 17 milímetros de largo) de la cámara anterior del ojo de una niña negra de treinta meses, que procedía del Congo.

El Dr. Kossman censura el procedimiento que se aconseja por algunos autores para extraer la filaria. Hay, en efecto, que proceder con mucha precaución para impedir que los huevos de la filaria se derramen en la herida operatoria cuando por descuido se estruja el gusano, puesto que dichos huevos se cuentan por muchos millones y provocan graves abcesos. De todos modos, siempre se cuidará de practicar la operación de tal manera que se tenga la seguridad de que no se contundirá ni se estrujará el parásito.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del chancro blando. — La indicación principal — dice el doctor Morain—es destruir la úlcera chancerosa para evitar las auto-inoculaciones y las infecciones linfáticas secundarias. Después de cauterizar la úlcera, queda una herida simple, que cicatriza con las curas antisépticas. Para destruir la úlcera, se recurre á los cáusticos, prefiriéndose uno energético y líquido, para que penetre en todas las anfractuosidades. Uno de ellos es la pasta carbo-sulfúrica de Ricord, que tiene el inconveniente de difundirse y ser muy dolorosa. Es preferible el cloruro de zinc. Diday recomendaba la pasta de Canquin, en trozos de 1 á 3 milímetros de espesor, de la forma y dimen-
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La cantidad de pus era cada vez menor y la del líquido transparente era muy grande y salía espontáneamente, sin que la presión ejerciera ninguna acción sensible.

Siguieron las cosas en el mismo estado durante dos meses, y se abrió espontáneamente la piel en un punto más bajo. Los dos orificios comunicaban entre sí. Se seguía con una sonda el trayecto subcutáneo, que era muy estrecho, como suponíamos por la pequeña cantidad de pus que daba. El líquido transparente era muy abundante y empapaba todo el algodón que poníamos á la enferma.

Para ver si la cavidad pequeña comunicaba ó no con la grande, inyecté líquido con cierta fuerza, pero no entraban más que unos pocos gramos, que correspondían á la capacidad de la cavidad supurante.

Es un hecho muy extraño el que haya dos cavidades que comuniquen entre sí, y que, supurando una de ellas, no se transmita la infección á la otra en varios meses; pero en vista de la marcha, suponía yo que la situación de las cosas era la siguiente: Que á consecuencia de la tifoidea se había producido una peritonitis circunscrita purulenta sobre el colon, y que en el foco de esa peritonitis se abría la cavidad posterior del epiplón, la del peritoneo general ó la de algún gran repliegue del mismo. Me fundaba para concebir así las cosas, en que después de los síntomas de peritonitis (náuseas, vómitos, etc.), había salido fibrina con el pus cuando desbridé el abceso, y en que el aspecto gleroso y transparente del líquido indicaba su procedencia serosa, y la cantidad del mismo, la extensión bastante grande de la superficie que lo producía. Para la falta de infección de la cavidad serosa, no encontraba más razón que la de existir algún repliegue, que, obrando á manera de válvula, impidiera la penetración del pus, á pesar de permitir la salida del líquido. En confirmación de este hecho, tenía la observación señalada antes, de que por muy fuerte que se inyectara en la cavidad purulenta, no se podía hacer penetrar más que los pocos gramos que cabían en ella.

A uno de los compañeros que le vió, se le ocurrió pensar que las cosas podían estar de otra manera; que en vez de ser líquido de una serosa, podía proceder de un quilífero del colon, que se abriera en el foco de la peritonitis purulenta; es decir, que se tratara de una fístula linfática que vertía en la cavidad pequeña y única. Para resolver si era ó no cierta esa hipótesis, le hice comer bastante grasa á la enferma, y miré al microscopio el líquido claro, abundante, que salió con la misma transparencia y aspecto que los demás días. No
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siones del chancre. Se mantiene aplicada, por medio de tiras de aglutinante, una ó dos horas. La escara formada cae á los seis ó siete días.

Balzer prefiere otra pasta menos energica, que se formula así:

Cloruro de zinc .................................................... 1 parte.
Oxido de zinc .......................................................... 9 —
Agua destilada ......................................................... c. s.

Se forma una mezcla de consistencia pastosa.

Se extiende sobre un taponcito de algodón hidrófilo, que se aplica, durante veinticuatro horas, sobre el chancre blando, renovándolo dos ó tres veces, si es preciso.

El cloruro de zinc puede emplearse en disolución al 1 por 10. Se toca la superficie del chancre cada dos días. Es útil también el nitrato argéntico en disolución al 3 por 100. Otro tópico excelente, es el que sigue:

Alcohol á 90° ..................... .... ........ .......... ... 10 gramos.
Ácido fénico .......................... ......................... 1 —

Este tópico, que se aplicará todos los días, tiene la ventaja de no ser doloroso.

Cualquiera que sea el cáustico empleado, el chancre blando se cura después con un polvo simple ó antiséptico. El más usado es el iodoformo, pero á causa de su olor, se sustituye por el iodol, el aristol ó la mezcla siguiente:

Cloruro de zinc ................................................. 1 gramos.
Oxido de zinc ....................................................... 9 —

El enfermo usará baños locales frecuentes y el régimen nutritivo.

(Rev. de med. et chir. pratiques). — F. TOLEDO.

La argonina en el tratamiento de la gonorrea. — Según los ensayos practicados por R. Meyer, es un desinfectante energico, sobre todo respecto de los gonococos, y si bien no penetra mucho en los tejidos, no es caustica ni irritante aunque la disolución sea muy concentrada. Si se añaden cortas cantidades de amoníaco, aumenta mucho su poder desinfectante y su acción se ejerce entonces á mayor profundidad, pero también se hace más irritante.

Jadassohn resume las propiedades de la argonina en las siguientes proposiciones: 1.ª Tanto las investigaciones experimentales como las clínicas demuestran que, á pesar de no coagular la albúmina, es un medio que acaba con los gonococos en poco tiempo (la concentración usada hasta ahora es de 1'5 á 2 por 100). 2.ª Aun en disolución concentrada apenas es flogógena y nada caustica, por lo cual es especialmente útil para tratar las gonorreas agudas de la uretra anterior y de la posterior, en el hombre, y de la uretra y del útero, en la mujer. 3.ª Al parecer carece de propiedades astringentes; así que para un tratamiento puramente anticatarral se hace preciso recurrir á otros medios. — (Deutsche medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.
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tenía más que poquísimo glóbulos blancos, y todo el líquido fundamental era completamente homogéneo y hialino. Lo traté con el ácido ósmico, y miré al microscopio para estar más seguro de que no contenía nada de grasa. Después de este análisis, me aferré cada vez más á la idea primitiva de las dos cavidades, á pesar de comprender que era muy raro el que no se infectara la mayor en tanto tiempo.

El estado general de la enferma era muy bueno, y en vista de la persistencia de las cosas, se le aconsejó la operación, con el objeto de abrir la cavidad supurante, ver qué comunicación tenía, y obrar según lo que se viera.

La operó el Dr. Gutiérrez, y nos encontramos con una cavidad supra-muscular, llena de fungosidades que daban pus, y en el fondo de ella un pequeño orificio por donde salía el líquido claro. Se raspó, se desinfectó bien, y se incindió con otro bisturí sobre dicho agujero. Hubo que cortar los músculos abdominales y el peritoneo, que estaba pegado á ellos, formando una masa única. Las adherencias que existían, evitaron el que se abriera la cavidad general del peritoneo. Nos encontramos con una cavidad grande, que llegaba desde el reborde costal derecho hasta la línea media cerca del ombligo. En esta cavidad había un cálculo biliar, flotante ó libre. La cavidad se conservaba aséptica y sólo producía el líquido transparente, sin nada de pus. No había bilis.

El cálculo presentaba tres caras planas y dos superficies redondeadas, por lo cual supusimos que habíamos de encontrar otros; porque era imposible que hubieran salido por el conducto colédoco los cálculos que habían estado en contacto de sus extensas superficies planas. Los fue á buscar el Dr. Gutiérrez hacia arriba, al sitio en que se encuentra la vesícula biliar, y sacó las cuatro restantes. Hubo que dejar otro cálculo que estaba enclavado en la parte más alta, y que es el que tapaba el conducto cístico, por la imposibilidad de extraerlo. Después de varias tentativas inútiles, hubo necesidad de triturarlo para poderlo extraer. Era de un tamaño muy grande.

Como se ve, la operación confirmó la existencia de dos cavidades, una pequeña y supurante y otra muchísimo mayor, sin infección, á pesar de la comunicación que existía entre ambas. La pequeñez del orificio y la existencia de las granulaciones dentro de él, debían ser la causa de que no pudiera penetrar el líquido de fuera á adentro, aun cuando pasaba de dentro á afuera. No se había pensado en la posibilidad de que la cavidad interna se hallara ocupada por los
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cálculos, porque desde hace muchos años gozaba la enferma de buena salud, sin tener nunca ictericia ni dolores.

Buscando antecedentes, nos hemos encontrado con la explicación de todo el proceso. Dice que hace veintitrés años empezó á sentir fuertes dolores en el epigastrio y hacia el lado derecho, á las tres horas ó cuatro de haber comido; que su intensidad era tal, que á veces le producían casi el síncope. La enferma dice que eran dolores como de calambre ó retortijón. Duraron cinco años, y no se dominaron con ninguna medicación. Empezó á sufrir estos dolores cuando se hallaba bajo la impresión de una afección moral depri-mente.

Es indudable que durante esos cinco años se formaron los seis grandes cálculos; que los dolores, á las cuatro horas de haber comido, corresponden perfectamente á la época en que se suelen presentar de preferencia los cólicos biliosos, y que el haberse acabado todas las molestias hace dieciocho años, puede ser debido á que en esa época se enclavó en el conducto cístico el cálculo que ha habido necesidad de triturar para poderlo sacar. Una vez suprimida la vesícula como reservorio de bilis, seguía ésta su trayecto por el colédoco sin ir por el cístico, y de ahí el que no hubiera ictericia, ni cólico, ni aumento de volumen del hígado, ni trastornos; porque en realidad se encontraba la paciente en el mismo estado que los operados de colecistotomía.

La vesícula biliar sufriría entonces la degeneración quística que suele experimentar en estos casos con el aumento de volumen consiguiente. En vez de formar prominencia hacia adelante, se mantuvo bastante atrás, y como no se infectó, hubiera permanecido probablemente hasta la muerte en el mismo estado en que se encontró durante dieciocho años, pero vino la tifoidea y con ella la tendencia á las inflamaciones y á la supuración que suele dejar casi siempre, y se produjo una peritonitis adhesiva del saco á la hoja parietal del peritoneo y de ésta á las paredes del abdomen, cuando sintió las náu- seas, vómito, etc.; en la convalecencia, se abrió un agujero á través de la capa muscular, salió parte del contenido, se infeccionó y se produjo el abceso, que abrí yo, el cual tenía un poco de fibrina qué se había formado en el trayecto del conducto peritoneal. En prueba de que le quedó esa tendencia supuratoria, se pueden citar los múltiples abcesos que ha tenido en la mama derecha, los cuales han exigido una extirpación casi total de la misma.

El dedo, introducido por la abertura practicada en el vientre, per-
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mite apreciar una especie de rodete grueso en el sitio que corresponde á la vesícula en el estado normal, y se podría pensar que en la época de los dolores (hace dieciocho años) se abrió el fondo de la misma y se formó una cavidad con las hojas peritoneales; pero todo esto sería rarísimo y, en mi concepto, hay que desecharlo por no ser una idea aceptable. El único dato que tendríamos en favor de esto es la sensación del rodete; pero como la vesícula biliar no tiene ese espesor, yo creo que no hay motivo para admitir hipótesis poco verosímiles, cuando el caso tiene una explicación natural, sencilla y en armonía con lo que describen todos los observadores.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Etiología y profilaxis de la jaqueca. — Etiología de la fiebre tifoidea : la leche como vehículo; el bacilo de Eberth, el colibacilo (localizaciones y antagonismo); resistencia del bacilo tífico á la desecación.—Los respiradores (careta) como preventivos del paludismo.—Los camilleros en Francia, Inglaterra y Alemania. — Mortalidad en varias poblaciones norte-americanas. — Esterilización de la leche: procedimiento de Cazeneuve; la leche natural y la conservada.—Las tiñas en los negros del Senegal.

La jaqueca, sea cualquiera su intensidad y sus formas, es para el Dr. M. Ide debida á una sola causa, siempre la misma: un exceso de trabajo, el cansancio. Nada tienen que ver con ella los accidentes meteorológicos, ni los trastornos estomacales, ni ciertas funciones periódicas ni, en una palabra, nada: sólo interviene la fatiga, y ésta se encuentra constantemente si se estudia de cerca al enfermo y se va más allá de esta etiología vulgar.

En la fatiga hay dos casos distintos: aquel en que se realiza un trabajo normal y aquel otro en que el organismo está realmente cansado.

En el caso de trabajo normal las células sólo queman la reserva de materia alimenticia que contienen, como el glucógeno en los músculos, y los productos, causa de la fatiga, son compuestos muy sencillos: anhidrido carbónico, ácido láctico, etc. Bastan algunas horas para reponer la reserva y para neutralizar y expeler los resultantes de la combustión.
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No ocurre así en el cansancio: tras un fuerte trabajo, la eliminación de los productos nitrogenados no aumenta por modo inmediato, siendo exagerada dos ó tres días después. ¿Qué ha sucedido? Por la mayor excitación, una parte de la materia nitrogenada de la trama celular es comprometida en el movimiento de destrucción; además, los detritus, muy complexos, quedan en las células algún tiempo, porque la sangre no puede extraerlos por ósmosis: antes han de ser desdoblados, más oxidados, es decir, simplificados, lo cual tarda de veinticuatro á cuarenta y ocho horas. Durante este tiempo las células están débiles, intoxicadas, y entonces un trabajo normal les es penoso y provoca nuevas irritaciones.

A esta situación corresponden bien los fenómenos subjetivos: una primera sensación de fatiga (fatiga primaria), que obliga á dormir y hace pasar una buena noche; al día siguiente ó á los dos días, á las veces seis ó ocho después, persiste un decaimiento manifiesto, una fatiga secundaria, que no es modificada por el sueño, y que se quita con tiempo y paciencia.

Veamos cómo llega la crisis de jaqueca en los que la sufren: cométese el primer exceso, bien por debilidad, bien por la violencia y tensión exagerada de los nervios; no estalla todavía la hemícránea, y al otro día vuelve el sujeto á sus ocupaciones habituales; si se fija, siente desde entonces molestias en los lomos y en la nuca; sigue trabajando ó descansa un poco y al fin estalla la crisis, que sólo ha sido retardada.

Este cansancio viene principalmente por todo ejercicio que fatigue el sistema nervioso por modo directo, pero también lo producen el trabajo muscular, el digestivo, el molimen menstrual.... Son los enfermos éstos balanzas muy sensibles, en los cuales las más leves impresiones causan grandes cambios en bueno ó mal sentido: lo que ven, lo que tocan, lo que oyen, lo que huelen, acentúa el malestar y provoca la crisis.

Los trastornos digestivos deben reputarse como efecto, no como causa, de la jaqueca, tanto mas, cuanto que las digestiones suelen ser buenas en los intervalos.

Admitida esta etiología única, Ide, lógicamente procediendo, plantea la profilaxis en forma de dos preceptos: 1.º, evitar el cansancio (dormir mucho, reposo, evitar los paseos en los débiles, aconsejar-los en los que se dedican á trabajos intelectuales, etc.); 2.º, curar el cansancio, si lo hay (mediante el descanso también).

Tales son las ideas sustentadas por Ide, que he expuesto en algu-