ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 29

el gran número de tallas y la ausencia de litotricias, á lo cual contestó que no ha practicado estas últimas por la poderosa razón de no estar indicadas, añadiendo: ¿se quiere tratamiento más moderno que el de las cistitis tuberculosas por la talla hipogástrica?

Entrando en el segundo grupo, en el de las cuestiones científicas, recordó que al hablar de su desarticulación coxo-fermoral ya había dicho que todas sus partes habían sido ideadas por otros motivos; que con este procedimiento había demostrado lo fundamental, que era la posibilidad de la hemostasia pre-operatoria; que ninguno de los autores citados se había valido de este procedimiento, como lo probó leyendo varias citas; que de donde había sacado la idea de esta hemostasia era del Erichsen, al hablar de la isquemia en general del miembro inferior, pero sin aplicarla á la desarticulación del fémur; que también puede emplearse dicho procedimiento en tumores, heridas y coxalgias recidivadas, con lo cual queda demostrado, dijo, que si siempre ha empleado este procedimiento, no quiere decir esto que siempre lo empleará, y por lo tanto, que no olvida ni el enfermo ni la enfermedad; que renie todas las mejores condiciones de arte, puesto que protege al isquion, y siendo ancho este hueso, no puede ocurrir á los tejidos lo que les podría pasar con un hueso de sección estrecha como el fémur, y evita la estancación del pus por poder colocar desde la cavidad cotiloidea por la parte más declive un tubo grueso de desagüe. Si se objetara que al hacer la desarticulación subperióstica se regenera el hueso, se podrá contestar que tanto mejor, porque así quedaría como una amputación alta del fémur.

Respecto á la resección del maxilar inferior, dijo que no la describió porque la daba por conocida, cuando en realidad ve que no es así; la describió sucintamente, demostrando que el verbo arrancar está apropiado, porque para extraer el maxilar es preciso hacer un movimiento de torsión y arrancamiento, pero después de haber cortado todas las inserciones del masetero, crotáfiter y pterigoideos. Añadió que el procedimiento del Dr. Creus, además de resultar el más estético, respeta el facial y el conducto de Stenon y que puede emplearse en casos de tumores como en el maxilar que presentó, en el que se trataba de un osteo-sarcoma.

Por fin, al referirse á las tallas, indicó el admirable procedimiento del Dr. Creus, y dijo que cada caso tiene su indicación especial, además de que no le gustaba practicar litotricias en gente pequeña, por las contrariedades á que puede dar lugar. —Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Un caso de espasmo histérico de la glotis.—En la Revista Clínica, publica el siguiente caso el Dr. D. Francisco de la Riva:

A. P., de trece años, fue acometido repentinamente una noche, á las tres de la mañana y en medio de un sueño muy tranquilo, de un acceso intenso de sofocación: estos accesos se repitieron casi todos los días y en algunos hasta dos veces; generalmente se presentaban á media noche, interrumpien-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 3

corticales que interviene en la percepción de un sonido ó de una imagen visual, será asimismo la que, bajo la solicitación de la voluntad, elaborará el recuerdo de estas sensaciones.

El fenómeno de la avalancha de conducción antes indicado, así como el corto número de elementos sensoriales (conos de la foseta central, células acústicas, etc.) que deben recoger todas las numerosas impresiones de que nuestros sentidos son susceptibles, obligan á admitir que cada célula sensorial, así como cada grupo subordinado de pirámides cerebrales, intervienen sucesivamente en la producción de imágenes distintas. Bajo el aspecto anatomo-fisiológico, una percepción se distinguirá de otra perteneciente al mismo orden sensorial, por el número y posición respectiva de los grupos de pirámides corticales puestos en conmoción.

Pongamos un ejemplo: cuando después de mirar un círculo luminoso lo suficientemente pequeño ó alejado para que su imagen se pinte entera en la fovea centralis y no afecte más que una línea circular de conos, examinamos en igualdad de circunstancias un cuadrado ó un exágono de tamaño igual al del círculo, es evidente que algunos conos habrán sido impresionados por las dos imágenes; otros no lo habrán sido por ninguna de las dos, y algunos habrán sufrido solamente la impresión de una de ellas; y es de pensar, supuesta naturalmente la fijeza del aparato conductor aferente, que las mismas variaciones ocurrirán en el foco cortical correspondiente del cerebro: grupos de pirámides que durante la percepción de la primera imagen entraron en conmoción, permanecerán en reposo en la segunda, y al revés; mientras que otros grupos celulares habrán sido excitados en ambas percepciones.

De lo expuesto se infiere, que los centros cortico-sensoriales representan una verdadera proyección amplificada ó dilatada de las superficies sensibles de los órganos de los sentidos, existiendo, por tanto, como algunos autores han supuesto, una retina y un órgano de Corti centrales; pero debiendo añadir que en la corteza cerebral cada célula sensorial está representada, no por una pirámide, sino por un grupo de corpúsculos piramidales.

También juzgamos verosímil que cada grupo de pirámides, enlazado anatómicamente con una célula sensorial, conserve en estado latente las diversas imágenes, ó mejor dicho, las unidades de impresión que dicha célula le comunicó en épocas diversas. Semejantes imágenes latentes pueden concebirse como estratos discontínuos (extendidos sobre un considerable número de grupos de pirámides),
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 33

pues la sinovial estaba llena de fungosidades, los cóndilos del fémur estaban excavados en gran extensión y la tibia interesada en unos seis centímetros. El diario de observación no ha señalado ningún incidente desagradable; en la actualidad el enfermo está bien y el muñón en muy buen estado.

Juilio Ulecía.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 9 y 16 de Abril de 1895.

Tratamiento de la hipertrofia de la nariz por el descortezamiento.—El doctor Lucas Championnière presentó un enfermo que padecía hipertrofia de la nariz al que operó por el procedimiento de Ollier. Según este autor, basta en tales casos descortezar la nariz sin ocuparse para nada de la reparación, que es espontánea. La nariz se repara á expensas de las partes inmediatas. Estas últimas enfermas casi siempre curan por la retracción de la piel. Es necesario no tocar al tabique que sirve de punto de apoyo á la tracción que se ejerce sobre las partes inmediatas.

El Dr. M. Sée: Hace doce ó quince años que he practicado varias veces esta operación. En vez de descortezar la nariz me limité á tratar por el termo-cauterio aisladamente cada una de las partes de la piel hipertrofiada, dejando la sana.

El Dr. Lucas Championnière: Cuando la hipertrofia es tan general como en mi enfermo, el procedimiento de Ollier es más rápido y completo.

Epidemia de pericarditis debida á la gripe.—El Dr. Camescasse, leyó una nota sobre una epidemia de este género. El principio fue siempre insidioso y difícil saber desde cuándo estaba enfermo el corazón. Unas veces se presentó disnea creciente; otras angina de pecho y tres enfermos murieron de repente. No hubo edema. El pulso fue rápido e irregular. Cuando se calmaron los fenómenos más alarmantes, no se oyeron al auscultar ruidos ni soplos patológicos. Fue constante la taquicardia; el número de pulsaciones se elevó á 130 y 140. Las lesiones valvulares han entrado, al parecer, en la actualidad, en el periodo de organización. Otros casos se caracterizaron por taquicardia accesional.

Andrógina.—El Dr. Hallopeau, presentó la andrógina, cuya historia publicó en 1892 Guermonprez. La configuración de los órganos genitales internos es, sobre todo, femenina: presenta el aspecto de una vulva con grandes y pequeños labios, un pene pequeño que simula el clitoris, y vagina pequeña y estrecha que permite introducir un dedo; la presencia de un testículo en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 35

forma de amasamiento es eficacísima también contra el asma reflejo y la fiebre de heno. Empleo el amasamiento rítmico excitante en los estados patológicos de las mucosas, con tendencia á la atrofia y á la esclerosis. El tipo de estas afecciones es el ozena que se manifiesta por atrofia de la mucosa y formación de costras en su superficie, fetidez de las secreciones, y que ha resistido hasta ahora á todos los métodos de tratamiento. En las personas de veinte años, cura siempre el ozena con el amasamiento rítmico excitante, y en las de más edad se obtiene una gran mejoría. Mis observaciones sobre el particular, concuerdan con las de Schmidt. Para los oídos hay varias manipulaciones especiales. El amasamiento vibratorio de las trompas, corrige con rapidez los infartos inflamatorios de estos órganos, y por el intermedio de acciones vaso-motoras reflejas, tardan poco en absorverse los exudados de la caja y cesan los zumbidos. El amasamiento del timpano ha mejorado bastante la sordera, aun en las esclerosis más rebeldes. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 3 y 10 de Abril de 1895.

De la intervención quirúrgica en las contusiones del abdomen. — El Dr. Kirmissen: La supresión de las funciones urinarias puede dar, en ciertas circunstancias, algún indicio para diagnosticar lesiones del intestino en las contusiones del abdomen, como se desprende de un caso que observamos. De todos modos, no se debe pecar de exclusivista en el tratamiento de las contusiones del abdomen; para intervenir, es necesario guiarse por la intensidad del traumatismo y de la reacción peritoneal y por algunos síntomas que legitimen la intervención.

El Dr. Reynier: Hacer laparotomías exploradoras en todas las contusiones del abdomen, es exponerse á practicar algunas operaciones inútiles. Antes de intervenir es necesario hacer un diagnóstico preciso; recientemente hemos visto á un amigo que se cayó de un trapecio y que á las seis horas del accidente tenía un pulso pequeño y frecuente y el abdomen timpanizado; dolor vivo en el trayecto del colon transverso y náuseas; con una cataplasma y enemas laudanizados, este individuo curó perfectamente, y, por lo tanto, no hubo necesidad de intervención.

El Dr. Michaux: Claro es que para intervenir es conveniente tener en cuenta la intensidad del traumatismo, observar con cuidado el enfermo y guiarse por el más pequeño síntoma de reacción peritoneal, como un dolor vivo localizado ó una elevación rápida de la temperatura. Pero cuanto más pronto se interviene tanto mejor.

El Dr. Quenu: Así modificada la opinión del Dr. Michaux, será aceptada por todos los cirujanos.

El Dr. Reclus: Hace siete meses observamos un hombre, á las dieciocho horas de haber recibido una coz en el vientre, con ligero timpanismo en la región hepática, dolor extremadamente vivo en el sitio del traumatismo, temperatura de 37°,1 c y 96 pulsaciones. Se practicó inmediatamente la lapa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 38

general era malísimo, por lo cual se hicieron dos transfusiones de suero artificial, y, á pesar de esto, la enferma murió al día siguiente. A la autopsia se vió que la unión entre el estómago y el intestino era perfecta; había un derrame de sangre en el estómago y que no había nada en el peritoneo. En la segunda, se trataba de una mujer de treinta y dos años, con un cáncer que databa de un año; el enfraquecimiento era considerable, pero el estado general era aún satisfactorio. Se la operó en Febrero de 1895 sin incidente operatorio, pero después de la operación echó sangre con las deposiciones; ausencia de vómitos. A los ocho días la enferma pudo comer alimentos sólidos. Esta enferma marcha bien actualmente, pero todavía no ha echado el botón de Murphy. En cuanto á la técnica seguida, ha sido el procedimiento de Doyen; el botón empleado en este caso tenía 25 milímetros.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 27 de Marzo y 10 de Abril de 1895.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inyecciones intra-pulmonares. — El Dr. Fernet: En el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, se busca vigorizar la nutrición general, limitar la extensión del foco primitivo y reducir la evolución en el mismo foco por el tratamiento local. La antisepsia local, superior á la general, puede verificarse por las vías aéreas ó por el tubo digestivo; en este último caso, el medicamento eliminado por el pulmón obra también, como las inhalaciones, directamente sobre el foco. Pero todavía es preferible hacer penetrar directamente en el parénquima enfermo la sustancia antiséptica que obra provocando la transformación fibrosa del tubérculo, ó creando una capa esclerosa á su alrededor. El Dr. Comby ha obtenido buen resultado inyectando dos ó tres gotas de cloruro de zinc al vigésimo, una ó dos veces por semana. Aunque el Dr. Bouchard cree muy difícil la localización rigurosa del foco pulmonar, es la verdad que con los procedimientos clínicos se puede determinar de un modo preciso el sitio, la extensión y el grado de la lesión. Se me ha objetado también, que la tuberculosis es una enfermedad general, lo cual no es cierto al principio, y que dada la gran vascularización del tejido pulmonar, este tratamiento es impracticable, porque expone á practicar la inyección dentro de un vaso, ó á provocar una hemorragia. En 200 casos no he observado este accidente más que una vez, pues es necesario cuidar, antes de hacer la inyección, de si la aguja ha penetrado ó no en un vaso. Las hemorragias de mis primeras observaciones, pueden atribuirse á la tos provocada por el naftol alcanforado, que es muy irritante. Las inyecciones subcutáneas de sustancias antisépticas que se me han indicado como preferibles, no lo son, puesto que la eliminación de dichas sustancias, aunque se verifique por el pulmón, no se puede realizar en el mismo foco, porque los vasos están obliterados. Para evitar los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 4

de un cierto estado de energía potencial, que se convertiría fácilmente en energía actual, es decir, en vibración especialísima (la apercepción ó la percepción secundaria) bajo el estímulo de la voluntad ó merced á otras condiciones.

Empero, todo grupo piramidal sensorial no conserva latentes cuantas impresiones afectaron las células acústicas ó retinianas, sino exclusivamente aquéllas que, en virtud de una atención repetida, alcanzaron la energía necesaria para grabarse. Obra, pues, la atención como un mordiente selectivo de la imagen, fijando y reforzando en ciertos puntos el colorido; y esto explica por qué una sensación recordada es siempre diferente de la ofrecida por el órgano sensorial correspondiente: en realidad, el recuerdo representa una especie de integración de aquellos puntos de la imagen atendidos con suficiente intensidad; como las llamadas fotografías compuestas ó de familia, presenta bien aparentes los rasgos esenciales, pero vagos, inciertos, y hasta totalmente obscurecidos muchos detalles.

Otra inducción legítima se nos figura ser la suposición de que, cuantos objetos idénticos proyectan sus imágenes en la facea, ó excitan otras superficies nerviosas sensoriales, condensan sus imágenes latentes en los mismos ó en muy inmediatos grupos de pirámides cerebrales. Con relación á las sensaciones acústicas, esto nos parece sumamente probable: la misma nota (prescindiendo de los sonidos armónicos que seguirán otras rutas) debe residir, en concepto de recuerdo, en el mismo haz de células corticales. Para las sensaciones visuales, semejante suposición resulta á primera vista algo más arriesgada, ya que el mismo objeto, visto á distancias diversas, debe forzosamente impresionar disuntos conos retinianos y, por ende, diferentes grupos de pirámides. Mas esta dificultad se desvanece en parte, recordando que todo objeto que deseamos ver distintamente, lo situamos por hábito á la misma distancia y en igual posición; en virtud de lo cual, á cada repetición de impresión serán excitados los mismos ó muy próximos conos, y por tanto, iguales grupos de pirámides (recuérdense los actos de leer, escribir, de mirar un cuadro, de hablar con una persona, etc., en todos los cuales instinctivamente nos colocamos á una distancia casi constante del objeto).

Aceptando este pensamiento concebiremos, bien por qué la repetición, en igualdad de condiciones, de la misma percepción, deja tan hondo y minucioso recuerdo; ello proviene de que dentro del mismo grupo piramidal, se acumulan los esfuerzos sucesivos de la atención
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 42

El Dr. Larat: No son de extrañar los efectos obtenidos por el Dr. Barret, porque la duración de sus sesiones es demasiado corta.

Aparato para esterilizar la leche.—El Dr. Frottier: Este aparato consiste en un frasco y una pezonera de caucho cerrado herméticamente por un capuchón de cristal; de este modo se puede esterilizar á la vez todo el aparato, incluso la leche, y se consigue llegar casi á una esterilización perfecta de la leche, del aire contenido en el aparato y del aparato mismo.

Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 26 de Marzo de 1895.

Síntomas nerviosos y alteraciones patológicas de la médula espinal en ciertos casos de anemia profunda.—El Dr. J. Taylor, leyó un trabajo referente á este asunto. Las observaciones de Lichtheim, que datan de 1887, son las primeras en las que se indica la asociación de síntomas nerviosos y de alteraciones de la médula espinal con la anemia perniciosa. Estas observaciones demuestran que en ciertos casos de anemia perniciosa existían síntomas de esclerosis en áreas diversas de la médula. Indicó el Dr. Taylor la degeneración encontrada en las médulas, principalmente en los cordones posteriores, confirmada por las observaciones de Van Nooden, Eisenlohr, Nonne y Bowman. Todos estos casos y los de Putnam, Grainger Stewart y Bulloch, pertenecen á la misma clase que los de Lichtheim. El Dr. Taylor ha observado dos casos de este género, el primero de los cuales se refiere á una mujer de cincuenta años que ingresó en el hospital con síntomas de ataxia y en un estado de anemia profunda. Su debilidad aumentó de una manera gradual y murió al fin de extenuación. Se descubrió en la médula degeneración en todas las áreas de la substancia blanca y alteración nula ó ligera de la gris. En el segundo caso se trataba de un hombre de cuarenta y tres años que ingresó con síntomas que simulaban la ataxia locomotriz. Se debilitó de un modo gradual, se presentaron hemorragias retinianas y subcutáneas y murió extenuado. Se descubrieron en la substancia blanca de la médula lesiones idénticas á la del caso anterior pero no se notaron alteraciones de las células de la substancia gris. La asociación de la anemia y de las alteraciones de la médula espinal, no es, á juicio del autor, una coincidencia simple. Las alteraciones medulares son de origen doble: 1.º Esclerosis debida á hemorragias microscópicas análogas á las que se observan en la retina en la misma enfermedad. 2.º Esclerosis consecutiva al estado de la sangre; se citan ejemplos análogos en la esclerosis posterior observada por Williamson en los casos de diabetes y en la esclerosis medular de la pelagra.

El Dr. J. Harley, dijo que en algunos de los casos descritos la anemia se desarrolló después de los síntomas nerviosos y fue al parecer consecuencia de las alteraciones de la médula. En cinco casos de anemia perniciosa no observó alteración medular alguna y por lo tanto se inclina á considerar como accidental esta asociación.

El Dr. Gowers, manifestó que el mecanismo de las lesiones nerviosas en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 44

El Dr. Taylor dijo que la frecuencia con que se observan la anemia profunda y la esclerosis, demuestra que no se trata de una simple coincidencia. La simetría notable de las lesiones medulares indica que las hemorragias no son la causa única de las alteraciones nerviosas aunque desempeñan un papel en su génesis. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 20 de Marzo de 1895.

Sobre la significación clínica de la punción espinal. — El Dr. Fürbringer:
Desde el año 1893 llevo practicadas más de cien punciones espinales en unos 86 casos del hospital de Friedrichshain. La técnica es fácil: el obstáculo más molesto que se encuentra es la contractura muy pronunciada de los músculos de la espalda. Se practica la punción en el segundo, tercero ó cuarto espacio intervertebral de la región lumbar, y es preferible que el paciente esté sentado y doblado hacia adelante. No hace falta la anestesia. Conviene que la aguja de la jeringa tenga un milímetro de calibre interior. Para llegar hasta el líquido hay que penetrar 1 centímetro en los niños de pecho con pocas carnes, y hasta 7 centímetros en las personas bien nutridas.

Es menos dolorosa la punción que la aspiración del líquido. Los dolores se sienten en la espalda y á veces en la cabeza. En vista de esto, he acabado por suprimir la aspiración. La cantidad de líquido evacuado fue desde algunas gotas hasta 110 cent. cúb.: unas veces sale babeando y en otros casos formando un chorro de líquido espumoso. Hay ocasiones en que son aspirados los nervios de la cola de caballo, y se interrumpe entonces la salida del líquido. He observado el máximo de presión en éste, en los casos de meningitis basilar y de tumor cerebral; pero en general no tiene importancia práctica este dato.

En algunos casos salió algo de sangre por la cánula; en otros se lesionaron sin duda ramitos sensitivos ó motores, porque sobrevinieron dolores ó contracciones convulsivas en la extremidad inferior.

La punción se practicó en 37 casos de meningitis tuberculosa, y en 30 de ellos se encontró el bacilo de Koch en el líquido evacuado, habiendo sido confirmado el diagnóstico en 27 casos por medio de la autopsia. En los casos de tuberculosis sin síntomas cerebrales no se encontraron bacilos. Creo, en vista de lo observado, que la punción espinal contribuirá á esclarecer el diagnóstico en algunos casos dudosos de meningitis tuberculosa.

Respecto á los resultados terapéuticos, he de decir que en la meningitis basilar son raras las mejorías, y muy poco duraderas, hasta en aquellos casos en que estaba muy tensa la fontanela, y se deprimía con la punción. Esta dió también un resultado muy escaso en tres casos de meningitis serosa simple. En otro de hidrocefalo crónico, siempre que se practicaba la punción disminuían los accesos epilépticos. En una joven con síntomas de meningitis aguda dió salida la punción á un pus cremoso, confirmándose de