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la tisis ó del muermo, sino por intoxicaciones de origen interno y debidas á los efectos de las funciones de un órgano importante ó á la acumulación en la economía de sustancias nocivas.

Es difícil aquí sentar principios generales. Si la nutrición normal es una, las nutriciones patológicas son múltiples: son tan numerosas y variadas como los mismos gérmenes patógenos; tan numerosas como los venenos minerales ó vegetales que podamos ingerir, y tan numerosas como las toxinas que nuestros órganos pueden fabricar. Gérmenes, venenos y toxinas, alterando, en efecto, la nutrición, cada uno á su modo, no parece posible actualmente el poder dar una ley única capaz de determinar los tipos tan variados de estas innumerables nutriciones patológicas. — Codina Castellvi.

(Continuará).

SEGUNDO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Burdeos del 8 al 15 de Agosto de 1895.

(Continuación)

Relaciones del hígado y del intestino en patología.—El Dr. V. Hanot: Funciones antitóxicas del hígado. La cuestión de las relaciones del intestino y del hígado, desde el punto de vista patológico, se remonta á las primeras observaciones anatómicas que demostraron las desembocaduras de las vías biliares en el duodeno y la posición del hígado en el área de la vena porta entre el estómago y el corazón. Las teorías primeras fueron metafísicas y carecen de interés. En 1793, W. Saunders ligó el conducto colédoco en dos perros; dos horas después observó que el suero de las venas supra-hepáticas y la linfa procedente del hígado eran de color amarillo. En su trabajo citó trastornos digestivos debidos á la falta de bilis en el intestino. A principio de siglo explicaba Portal el infarto del hígado en los comedores de la manera siguiente: el estómago dilatado comprime el hígado y el bazo; este es más depresible; la sangre es expulsada de él y pasa á la circulación hepática. En 1825 atribuía Broussais la ictericia á la obliteración del conducto colédoco por la mucosa intestinal hinchada. Proust compara el sistema digestivo á una pila, cuyo polo negativo representa la mucosa gastro-intestinal y el positivo el hígado.

Los adelantos de la fisiología hicieron progresar bastante la cuestión. Magendie afirma que los medicamentos absorbidos en el estómago e intestino atraviesan el hígado y tienen sobre este órgano una influencia digna de llamar la atención de los médicos. Andral preguntaba si muchas enfermedades del hígado serían debidas á una afección gastro-intestinal. La determinación exacta de las relaciones patológicas entre el hígado y el estómago implica nociones exactas de fisiología y sólo fue posible de los trabajos memorables de Claudio Bernard. En 1842 reconocía ya Orfila que los venenos minerales permanecían mucho tiempo en el hígado después de absorberse por el estómago y el intestino. Quevenne estudió la eliminación del hierro. Cuando se le introduce en el aparato digestivo es retenido por el hígado y pasa á la sangre.
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Los procesos esclerósicos, ateromatosos, embólicos, trombósicos, hemorrágicos y regresivos que pueden afectar al cerebro, dan lugar en ocasiones, y sobre todo en sus periodos avanzados á diversos trastornos mentales, que por tener una gradación muy amplia y variar desde la debilitación de la memoria, torpeza en la comprensión y dificultad en la concepción mental hasta la verdadera locura, ofrecen ancho campo no sólo para las comprobaciones diagnósticas de índole clínica, sino que interesan tanto más á la medicina forense, en virtud de lo no raras que son las espoliaciones que sufren en sus bienes tales enfermos por medio de un testamento falso dentro de la medicina mental, y legal para el formulismo jurídico, y lo frecuentes que se presentan algunas incapacitaciones y reclusiones, injustificadas á los intereses del enfermo y convenientes á las miras de quienes las motivan. Mas siendo extraño á nuestro objetivo el aspecto médico-legal de estas afecciones cerebrales hemos de prescindir de él, concretándonos á la parte esencialmente clínica.

Pasando por alto los caracteres descriptivos sintomáticos de las parálisis modificadas, por ser de la incumbencia de la sintomatología y no cuadrar con facilidad dentro de un estudio diagnóstico diferencial, vémonos precisados á llamar en primer término la atención acerca de un carácter diferencial importantísimo que presentan estas parálisis con relación á la meningo-peri-encefalitis intersticial crónica y difusa, y que por sí sólo es la mayoría de veces suficiente para ponernos en camino del diagnóstico, ó cuando menos para fijar nuestra atención en las parálisis modificadas y predisponer nuestro juicio en favor de estas afecciones. Tal es la preexistencia constante de un proceso cerebral de notoria importancia á la determinación del trastorno mental, cosa á la verdad rara en la parálisis general progresiva, puesto que casi siempre se nos muestra ésta en la clínica de un modo inopinado y primario, y es excepcional el que suceda á una lesión encefálica no flogística. En cambio las parálisis modificadas siguen en todas ocasiones á una afección cerebral y según sea la naturaleza de éstas, así variará su filiación nosográfica especial. De todos modos, la comprobación de este dato patológico ha de ser hasta cierto punto fácil, valiéndonos de los antecedentes personales y la observación directa del enfermo, que nos conducirán al conocimiento de una arterio-esclerosis, hemorragia, reblandecimiento, embolia ó ateroma cerebral, responsables de las alteraciones psíquicas que observamos en el enfermo.

Otro elemento diagnóstico de tanta importancia como el anterior
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los agentes tóxicos é infecciosos que van al hígado en combinaciones y proporciones múltiples. La influencia patológica del intestino sobre el hígado, depende por completo del estado patológico. La actividad patológica se halla en relación exacta con la fisiológica. Fácil es comprender la utilidad que habrá sacado la terapéutica de estos conocimientos. La antisepsia intestinal es un medio de acción poderosa sobre el intestino é indirectamente sobre el hígado. — F. TOLEDO.

(Continuará).

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.

(Continuación)

Profilaxia y policía de la tuberculosis animal principalmente en la raza bovina.
—El Sr. Pablo Nogueira, veterinario de Lisboa, después de afirmar y demostrar la transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre, y de sentir que no se pudiera dar una estadística completa acerca de las reses tuberculosas mientras en los mataderos de Portugal, dijo que, aun cuando con datos incompletos podrian presentarse las siguientes cifras:

    RAZAS
    Número total de reses.
    Con tuberculosis generalizada.
    Tanto por ciento.

    Minhota
    9.952
    8
    0,08

    Banosa
    31.709
    1
    0,003

    Aronqueza
    7.383

    Mirandesa
    168.069
    306
    0,18

    Brava
    5.143
    51
    0,99

    Taurina
    2.092
    33
    1,4

    Alentejana
    63.617
    28
    0,04

    Algarría
    10.620
    3
    0,028

    Das ilhas
    25.116
    10
    0,03

    Total
    334.341
    440
    0,13

    Reses adolescentes
    88.942
    6
    0,006

Como se ve, las adolescentes están menos atacadas; de todas las enfermedades, la tuberculosis es la que mata más animales.

Para explicar el mayor número de casos en la raza bovina, dice que se debe á que siendo la que suministra la leche como alimento al hombre, vive en lugares cerrados, faltos de luz y sometidas á un régimen especulativo, pero que lo más anómalo en este caso es que en esta raza el tanto por ciento mayor corresponde á la raza brava.

Admite la predisposición para la tuberculosis en los bovídeos y dice que la raza mirandesa, después de la brava, es la más atacada, sin duda por ser la destinada al trabajo.

La tuberculosis, en el matadero de Lisboa, en los años de 1888 á 1889, dió
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cupan en las ropas, ni lancen al suelo los productos de expectoración ó deyecciones. b) La escupidera del paciente debe tener siempre agua fenicada al 5 por 100 y ser vertida en las letrinas, lavándola con el agua félica inmediatamente, pero sería mejor quemar los esputos. c) Todas las ropas que sirvan al paciente deberán desinfectarse por estufa húmeda ó por la inmersión durante cuarenta y ocho horas en una disolución de sublimado al 1 por 1000. d) Deben desinfectarse los talleres y escaldar los suelos en los que haya habido tísicos. e) En el cuarto del tuberculoso no debe comer nadie, y el resto de su comida quemarla. f) La habitación debe mantenerse siempre ventilada, teniendo ampliamente abiertas las ventanas, no barriendose, sino lavando los suelos con disoluciones de sublimado al 1 por 1000. g) Las personas que cuiden al tísico, deben desinfectarse las manos antes de comer, con disoluciones de sublimado. h) Una vez muerto el tísico, deben desinfectarse su habitación y sus ropas.

Precauciones que deben aconsejarse al público. — 1.ª Seguir rigurosamente las anteriores prescripciones. 2.ª Procurar combatir siempre la debilidad orgánica nativa ó adquirida y procurar desarrollar el tórax. 3.ª Evitar las irritaciones y flegmasias de las vías respiratorias. 4.ª No usar la leche de vaca sino hervida, aun cuando proceda de vacas al parecer sanas. 5.ª Procurar evitar el contacto con los tísicos, si no ha habido desinfección previa. 6.ª No habitar ninguna casa en que haya habido tísicos, sin hacer una desinfección bien hecha.

Providencias que deben solicitarse del Gobierno. — 1.ª Urge prohibir que se escupa en los establecimientos y edificios públicos, debiendo haber en todos ellos suficientes escupideras con agua, y en manera alguna serrín ó cualquier otro polvo seco. 2.ª Conviene que todas las medidas preventivas contra la tuberculosis se divulguen y sancionen por todos los medios posibles. 3.ª Será conveniente instituir conferencias periódicas al alcance de todo el mundo que demuestren la utilidad de estas medidas. — A. Espina.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Influencia de la insuficiencia renal en el éxito de las operaciones. — El doctor Frederich, de Buffalo, funda su estudio de esta cuestión en unas 300 operaciones, y hace resaltar la relación que existe entre la deficiente función del riñón y el éxito de las operaciones graves. Debe entenderse por insuficiencia renal la eliminación incompleta de los materiales de reducción, bien por inactividad funcional ó por enfermedad del órgano. Para juzgar si la insuficiencia renal podrá contraindicar un acto operatorio, hay que examinar tres datos: 1.º La entidad y la naturaleza de la insuficiencia. 2.º El carácter de la lesión que motiva la operación. 3.º La posible relación causal entre la enfermedad existente y la insuficiencia renal.

Con tal objeto, y á excepción de los casos urgentes, se deberán recoger las orinas emitidas por el paciente en veinticuatro horas y examinarlas con
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en determinados casos, lo constituye la edad del enfermo. Sabemos que la parálisis general progresiva se presenta ordinariamente entre los treinta y cincuenta años, y que los casos observados antes y después de estas dos décadas de la vida, son sin duda alguna bastante excepcionales. Las parálisis modificadas, á excepción de las ocasionadas por hemorragia cerebral, se observan casi siempre en una época avanzada de nuestra existencia, generalmente después de los sesenta años, y compréndese sin esfuerzo que este solo hecho ha de inducirnos en todas ocasiones al diagnóstico de parálisis modificada, que trataremos de confirmar ó rechazar por las demás manifestaciones sintomáticas.

El conjunto de las facultades intelectivas también nos advierten en la mayor parte de enfermos, la existencia de procesos cerebrales no flogísticos productores del trastorno mental. Llámamos desde luego la atención en las parálisis modificadas el poco vigor mental que tienen los individuos de ella afectados, y desde el principio de la enfermedad nótase pronunciada decadencia del espíritu, que les hace aparecer á veces pueriles y con una candidez beatífica. Es probable que bastante número de las parálisis sin enajenación, describas á mediados del presente siglo por Requin y Sandras y bautizadas en nuestros tiempos por otros, con el nombre de pueril, tengan su filiación nosológica dentro de estas parálisis modificadas, ya que la mayor parte de éstas se nos muestran con positiva aminoración intelectual y poca tendencia al delirio, caracteres propios de la parálisis de Requin; pero sin entrar en la exposición de los fundamentos clínicos que determinan nuestra opinión, diremos que las dos anteriores designaciones nos parecen poco aceptables, por pertenecer dicha afección mental á otra categoría de psicopatías ó ser extraña por completo á la medicina mental.

Contrasta á la verdad esta decadencia rápida de las facultades intelectuales con el vigor mental aparente tan común en los paralíticos generales, especialmente en el primero y segundo período. La actividad extraordinaria que estos despliegan en la primera fase de su enfermedad, la fecunda imaginación que en ocasiones derrochan y la plenitud y colorido de sus concepciones megalomaníacas, son caracteres tan patognomónicos de esta locura y al propio tiempo tan opuestos á la expresión psicológica de las parálisis modificadas que no pueden prestarse de ningún modo á confusión.

El obscurecimiento del síndrome, tanto somático, como psíquico, constituye de igual modo una de las características de las parálisis
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modificadas, dignas de tener en cuenta al intentar formular el diagnóstico, por la significación que entraña en la interpretación de los síntomas comprobados. Faltando en la primera fase de estos padecimientos el eretismo cerebral, precursor de la inmediata demencia paralítica, no registramos esa necesidad de movimientos y esa palabraorrea ilógica propia de los excitados y maniacos paralíticos, sino que nos encontramos ante una pasividad mental, sólo despertada por las preocupaciones morbosas ó sanas del momento, acompañada de síntomas incompletos de la meningo-peri-encefalitis intersticial crónica y difusa y de otros incompatibles con esta afección mental. En las funciones cerebrales todavía resaltan más estas diferencias, ya que la lucidez mental aparece bastante ligada á estas parálisis modificadas, y en cambio, es algo anómala en el verdadero paralítico, el insomnio es frecuente en estos y raro en aquellos; la amnesia excepcional en los primeros y común en los últimos; y la atención nula en los segundos y no escasa en los primeros. No obstante, subsisten algunas diferencias por lo que afecta á estos indicantes psicológicos en las diversas parálisis modificadas y así veremos que, mientras en las originadas por hemorragia cerebral es bastante completa la lucidez mental, en las producidas por reblandecimiento cerebral está acentuado el obscurecimiento de la conciencia.

Somáticamente se aprecian algunas diferencias entre estos dos grupos de locuras y consisten más bien en la depresión general dominante en todas las funciones vegetativas propia de las parálisis modificadas, que únicamente pueden prestarse á dudas si tratamos de diferenciarlas de las parálisis progresivas de forma lipemaniaca, pero aun en este caso la diversidad de trastornos intelectuales nos pondrán en vías de la distinción diagnóstica.

Réstanos por indicar el síntoma por así llamarlo fundamental en este diagnóstico diferencial, que no es otro sino la manifestación más psíquica de las locuras, el delirio. Hasta tal punto es vital la importancia de éste en el diagnóstico de estas enajenaciones que casi únicamente con su sola, justa y exacta apreciación, tendríamos elementos sobrados para fundamentar razonadamente nuestro juicio clínico, sin exposición á un error. Compréndese la exactitud de semejante proposición desde el momento se tome nota de esos cuatro caracteres indicados por Falret en el delirio paralítico de ser absurdo, móvil, contradictorio e incoherente, cuyas cualidades no son observadas en las demás enajenaciones mentales, ni mucho menos
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en las parálisis modificadas. Además, la gran constancia de las concepciones de grandeza en la parálisis general y la mayor persistencia del delirio de persecución en las parálisis modificadas, han de contribuir á su diferenciación clínica.

Así como en el paralítico clásico observamos la tendencia sistemática hacia todo género de concepciones delirantes de cualquier naturaleza, y especialmente de índole megalomaníaca, en las parálisis modificadas, comprobamos una verdadera astenia cerebral, una menor aptitud para cuanto indica exuberancia funcional, y por lo tanto, una menor propensión al delirio. En cambio, lo enteco de sus alteraciones intelectivas resalta con claridad y denuncia la pobreza vital de su cerebro, incapaz de albergar una concepción delirante absurda como la del paralítico general progresivo. Son en tales enfermos los conceptos delirantes menos coherentes y con menor colorido, y acompañándoles una mengua evidente del vigor mental, han de ser expresados con escasa convicción y vehemencia, exenta por completo de la absurdidad y contradicción propia de los enajenados afectos de la meningo-peri-encefalitis intersticial crónica y difusa.

Resulta de estas ligeras indicaciones, que con la observación minuciosa de los caracteres de la concepción delirante, poseemos elementos suficientes para llegar al conocimiento clínico de las parálisis modificadas, y si á este dato unimos los mencionados anteriormente, podemos asegurar una probabilidad casi matemática en que han de quedar desterradas todas las eventualidades de una confusión diagnóstica entre unas y otras enajenaciones paralíticas.

Aisladas ya todas las parálisis modificadas de la parálisis general progresiva, falta todavía para completar el diagnóstico diferencial el indicar los caracteres sintomáticos que separan á estas locuras unas de otras; pero este propósito es completamente extraño á nuestro plan, puesto que sólo hemos pretendido entresacar del grupo de afecciones paralíticas uno que, á nuestro modo de pensar, no debía permanecer más tiempo obscurecido dentro de la designación de parálisis general, y, por consiguiente, no podemos dedicarle aquí toda la atención que en sí requiere; sin embargo, para no dejar incompleto el problema diagnóstico, anotaremos algunas indicaciones que nos faciliten esta distinción clínica.

Conocida la parálisis modificada, valiéndonos de los elementos sintomáticos indicados, ha de basarse el conocimiento de su naturaleza en la observación directa del enfermo y los antecedentes perso-
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nales, los cuales han de decirnos el proceso cerebral que ha precedido á la explosión de la locura. El corazón es uno de los órganos que primeramente debemos explorar, por lo frecuentes que son las endocarditis en los pródromos del reblandecimiento cerebral, y al propio tiempo tomaremos nota de los ictus apoplectiformes que precedieron al trabajo regresivo de la capa cortical del cerebro, para comprobar con exactitud la determinación de embolias cerebrales. La hemiplejía, si se presenta en estas condiciones, afectará al lado derecho del cuerpo, por las condiciones especiales del arbol circulatorio en su emergencia del cayado de la aorta. El endurecimiento de la arteria radial nos indicará la existencia de una artero-esclerosis responsable de los trastornos cerebrales que al presente hemos de tratar. Las cefaleas paroxísticas, depresión de ánimo é infección antigua de sífilis, nos harán sospechar la producción de una endoarteritis proliferante ó de una trasudación serosa venosa productora de la lesión cerebral determinante de la alteración mental. Cuando el ataque apopléctico hubiese precedido á la locura y no se registrasen ninguno de los síntomas anteriores, si el individuo es de edad avanzada, nos inclinaremos á pensar en un proceso ateromatoso, que las demás circunstancias del enfermo confirmarán ó rechazarán. Finalmente, otros elementos diagnósticos, cuya exposición sería en extremo proliva, y que tienen su perfecta cabida dentro de la neurología, nos inducirán á veces á la comprobación de un tumor, hemorragia, esclerosis ó esteatosis cerebrales, responsables únicas y directas del proceso psicopático que se nos presenta en la clínica psiquiátrica.

A la anterior distinción diagnóstica han de contribuir poderosamente los caracteres del delirio, el estado mental del enfermo y las manifestaciones somáticas, que, si bien no son patognomónicas cada una de por sí, pueden todas ellas reunidas facilitar el conocimiento de la naturaleza de la afección mental y conducirnos á la posesión del pronóstico y al planteamiento de las indicaciones terapéuticas. En el transcurso de este artículo hemos mencionado alguno de estos caracteres sintomáticos diferenciales, que, con los acabados de apuntar, pueden servirnos de mucha utilidad en la clínica al elaborar el juicio diagnóstico.

De todos modos, y para terminar, pensamos que con las indicaciones consignadas, tiene suficientes elementos diferenciales el médico para aislar las parálisis modificadas de la meningo-peri-encefalitis intersticial crónica y difusa, con lo cual queda realizado el úni-
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co objetivo abrigado por nosotros al proceder á la redacción de las presentes anotaciones clínicas de la común incumbencia de la neurología y de la psiquiatría, y quizá de mayor interés para esta última que para la primera especialidad médica.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

VI
La oto-rino-laringología en Bélgica.

A pesar de que varios médicos belgas no dejaban de conocer el manejo del espejillo laríngeo y del espéculum auri, aunque tan sólo fuese para llegar muchas veces á un diagnóstico superficial; sin embargo, existían ya algunos prácticos medio especializados, tales como el aurista Delstanche (padre), antes del año 1874, en el que nuestra especialidad tuvo por primera vez representación oficial en aquella pequeña nación.

No hay que decir que por más que se practicase alguna que otra operación de otología, las operaciones endo-laringeas no se ejecutaban aún en aquellas fechas anteriores al ya mentado año de 1874, y los enfermos de la garganta que requerían alguna operación necesitaban acudir al extranjero —si poseían medios pecuniarios para ello— librándose así de la triste suerte de los pobres faltos de recursos.

El primer impulso para que la laringología y la otología fuese considerada en Bélgica como se merecía, fue dado por la simple iniciativa individual de unos cuantos. Estos hallaron, como suele acontecer á menudo, una considerable resistencia de parte de los mismos colegas tuyos, de tal modo, que el Gobierno tuvo que intervenir, y satisfizo una gran parte del sentimiento nacional del cuerpo médico