Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-25 00:00:00), página 32

pulso y la temperatura, sobre la cual insistió el Dr. Jalaguier, no indica siempre la existencia de una peritonitis generalizada. Una vez incindido el foco periappendicular, es necesario, como lo indicó Routier, buscar si hay algún otro foco. La división de las apendicitis, desde el punto de vista anatómico, no tiene ningún valor clínico. Sólo se ha de diagnosticar dos formas: la peritonitis localizada y la generalizada. Es un buen síntoma de la peritonitis á focos múltiples, el conjunto de fenómenos de falsa oclusión intestinal, como meteorismo, dolor circunscrito, disociación del pulso y de la temperatura, vómitos, paso de algunos gases, etc. Cuando existen estos síntomas, es necesario evitar con cuidado todo tratamiento médico, y sobre todo desechar los enemas de agua gaseosa, el amasamiento y la electricidad. Es necesario hacer una incisión á la derecha: si se trata de una oclusión verdadera, se hace un ano contra-natura; pero si se trata de una apendicitis con peritonitis, se empleará el tratamiento más conveniente.

El Dr. Gérard-Marchant: En esta cuestión conviene distinguir las apendicitis de repetición, la peritonitis localizada y la peritonitis generalizada. En la apendicitis á recaídas es necesario intervenir, pero conviene distinguirla de la tiilitis que cura espontáneamente, así como aquella es esencialmente perforante. El abceso peri-appendicular puede ser extra ó intra-peritoneal y retro ó prececal, ó estar situado en la fosa iliaca. Las colecciones purulentas periappendiculares pueden sufrir migraciones, apareciendo el abceso con más frecuencia en la región renal. He aquí un caso típico de este género: un hombre tuvo en 1887, 91, 92 y 94 flemones perinefíticos de causa obscura ó ignorada. Cuando nosotros vimos al enfermo en 1894, se quejaba de un dolor agudo en la región lumbar, pero había además una tumefacción en la fosa iliaca derecha. Incindimos á este nivel y encontramos un vasto foco purulento en este sitio y otro en la región lumbar; colocamos desagües en los dos focos y el enfermo curó. También hemos tenido dos casos como los del Dr. Nélaton, de falsa oclusión intestinal. Por fin, citaremos el caso de un enfermo tratado por una tiflo-apendicitis tuberculosa que tuvo un quiste hidático desarrollado en la extremidad del apéndice ileocecal.

El Dr. Reynier: He tenido ocasión de observar en mi práctica 22 casos, en 16 de los cuales operé; 3 de ellos fallecieron, 1 tuberculoso. En los 16 casos encontré pus; en 2 compobé lesiones bien manifiestas de tuberculosis y 5 fueron dudosos, teniendo en cuenta sus antecedentes y el estado de los pulmones. Soy de opinión que debe intervenirse siempre sin que deje de reconocer, sin embargo, que hay casos innegables de curación espontánea, de lo cual yo mismo soy un ejemplo notable, puesto que á la edad de veintiún años padecí una apendicitis que se abrió espontáneamente paso en el ciego, sin que desde aquella fecha haya sentido la menor molestia. Creo que, en vista de estos casos, si se nos propone la intervención, hay que procurar que sea verdaderamente curativa y si nos limitamos sólo á buscar el pus, si no se destruyen las adherencias que se han formado, si no se va inútilmente en busca de la apendicitis, seguramente que no será peligrosa esta intervención; pero si no se encuentra el abceso, será necesario colocar tubos de desagüe para hacer más fácil la salida del pus.

Respecto al punto en que haya de practicarse la incisión, mi opinión es que debe hacerse siempre en la fosa iliaca; sin embargo, hay casos en que