Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-15 00:00:00), página 28

le envuelven. Es necesario, pues, denudar bien el canal antes de incendirlo. En suma, esta operación es posible en el cadáver; pero ¿es fácil en el vivo? Nosotros preferimos la vía anterior, que para encontrar el colédoco basta llevar el índice izquierdo hasta el hiatus de Winslow, cogiendo en la concavidad del dedo el colédoco, la vena porta y la arteria hepática: el índice derecho reconoce á la derecha un cordón plano que es el colédoco, el cual puede ser explorado casi en toda su extensión.

El Dr. Segond: No siempre es fácil orientarse en las nefrectomías de los sujetos obesos; por lo tanto, la vía lumbar no parece fácil a priori; pero, ¿puede ser peligrosa, y en qué medida, la vena cava inferior en el fondo de la herida?

El Dr. Tuffier: Cierto es que se puede encontrar la vena cava; pero si se tiene cuidado de llevar el duodeno hacia afuera, alejándolo de la vena cava, el peligro es mínimo; la vía anterior expone á herir la vena porta.

El Dr. Michaux: La operación preconizada por el Dr. Tuffier no nos parece práctica en el vivo. En efecto, la coledocotomía se hace por la litiasis; pero generalmente no se sabe si el cálculo está situado en el colédoco ó en otro sitio; es necesario, pues, comenzar por una laparotomía exploradora y explorar todas las vías biliares, empezando por la vesícula, y para ello es necesario seguir la vía anterior. Además, contra el procedimiento del doctor Tuffier hay una objeción de orden anatómico: para llegar al colédoco es necesario dividir el tejido pancreático, por donde saldrá jugo pancreático, lo cual no es indiferente para la digestión. En resumen, la vía lumbar se reservará para los cálculos situados en la porción pancreática del colédoco.

El Dr. Routier: Hemos practicado tres veces operaciones sobre el colédoco, y lo que siempre nos ha llamado la atención es que, en esta clase de operaciones, nunca se encuentra un estado anatómico normal. Merced á las adherencias y á los espesores inflamatorios, la investigación de las vías biliares es muy difícil. Pero, después de la operación, parte de estas adherencias se absorben y se establece la curación. En resumen, las nociones anatómicas son excelentes; pero sirven poco en las operaciones que se verifican en las vías biliares.

El Dr. Schwartz: Hace ocho días practicamos una coledocotomía en una mujer de edad, caquética, con una obstrucción biliar completa y accesos de fiebre intermitente. Se pensó en una angiolitis post-litiásica; se practicó la laparotomía; la investigación de las vías biliares fue bastante difícil; se siguió el borde externo del ligamento gastro-hepático; pero fue imposible encontrar el hiatus de Winslow, cerrado sin duda por adherencias. La enferma murió dos días después de la operación, y se encontró en el peritoneo un derrame de bilis, á pesar de haber hecho un buen desagüe. Desde este punto de vista parece, pues, la vía lumbar menos peligrosa para los derrames de bilis.

El Dr. Poirier: Hace mucho tiempo que hemos descrito el procedimiento operatorio para encontrar el colédoco fácilmente, y que consiste en coger con el dedo doblado el hiatus de Winslow.

El Dr. Quent: La primera y gran objeción que se puede hacer al procedimiento del Dr. Tuffier es la siguiente: El diagnóstico de la situación de los cálculos es á menudo imposible. Ahora bien; ¿está situado en el colédoco?