Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 20

el diagnóstico topográfico de la enfermedad, y en estas circunstancias, conviene acudir á procedimientos de exploración directa que enseñan á conocer la extensión de uretra que está invadida. Estos medios de investigación, son varios y pueden ser empleados también en los casos de síntomas subjetivos bien marcados, para confirmar ó aclarar el diagnóstico.

La mejor manera de averiguar la localización de un proceso uretral que produce secreción más ó menos abundante, se funda en las condiciones anatomo-fisiológicas de la uretra, que permiten separar las secreciones de la porción anterior de las de la posterior por medio del lavado de la uretra anterior. Desde luego, todo flujo que sale por el meato, es de la uretra anterior y significa que la secreción es relativamente abundante y que la uretra está más ó menos difusamente invadida.

Pero cuando el proceso está muy circunscrito y es crónico no hay flujo visible, y si los labios del meato no se pegan ni están rojos, nadase deduce de la inspección visual ni de la maniobra de la compresión de la uretra, y hay entonces necesidad de proceder á lavar la uretra anterior. Para esto se introduce hasta el fin de la porción bulbosa una sonda delgada de Nélaton (números 11, 12, 13 y 14), y por ella se hace correr agua esterilizada (herida) ó solución bórica débil, que saliendo por el orificio de la sonda, retrocede á lo largo de la misma, sale por el meato y lava perfectamente la uretra. Se recoge el agua del lavado en un vaso y se observa si sale turbia ó si tiene copos ó filamentos en suspensión ó si presenta ambas cosas, y si alguna de ellas se comprueba, indica que en la porción anterior existe una secreción, tan escasa que se concreta en forma de filamentos ó permanece adherida á las paredes uretrales como un barniz. Las localizaciones muy circunscritas, crónicas, son las que engendran estos estados. Las lesiones de las pequeñas glándulas uretrales, se encuentran también casi siempre en estos casos.

Con esta pequeña operación, se conoce si existe ó no secreción uretral, y caso de que se halle, se deben recoger los copos ó los sedimentos que el agua había dejado y hacer sean analizados microscópicamente.

Hecho el lavado de la uretra anterior, necesario aunque el flujo sea evidente, siempre que queremos averiguar si la posterior está invadida, se hace orinar al enfermo en dos vasos, próximamente la mitad de la orina en cada uno, y si la uretra posterior contiene pus ó filamentos, saldrán en la primera porción de orina; si la cantidad segregada no cupo en la uretra, habrá refluido á la vejiga, y en ese caso la última porción saldrá también ligeramente turbia ó con copos, aunque respecto á éstos, los que existen en la última porción de orina cuando ésta se presenta clara y bien transparente, se deben más que nada á las localizaciones en los conductos glandulares, exprimidas y estrujadas normalmente en el último movimiento contráctil de la micción.

Se sabe, por tanto, que si después de lavar bien la uretra anterior, la primera porción de orina sale turbia ó con filamentos, es que existe secreción en la uretra posterior, y que si la secreción es bastante abundante, refluye á la vejiga y entonces también sale turbia la última porción. El enturbiamiento total de la orina indica una lesión de la vejiga bastante difusa.

Lo que llevamos indicado nos da solamente idea acerca del punto ó puntos de donde provienen las secreciones anormales de la uretra, y algo más