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belga, dando apoyo moral y material á jóvenes entusiastas de esta nueva rama de las ciencias médicas, para que pudiesen estudiarla convenientemente en el extranjero. Dirigíeronse con este fin, en efecto, varios futuros especialistas del oído y la garganta á París, Berlín, Londres, y sobre todo, á Viena, logrando así que principiara desde el año 1874 á entronizarse poco á poco como tal en Bélgica la otología y la laringología, y haciendo de esta manera que existiera hoy día, como existe, en cada una de sus ciudades, por lo menos, un representante de la laringología y de la otología ó de ambas á la vez, lo que va generalizándose aún de un modo sensible.

En cuanto á la enseñanza, tanto de la laringología como de la otología, no existen, por desgracia, en toda Bélgica más que dos cátedras: una completa (laringología, otología y rinología), desempeñada por el profesor Schiffer en Lieja, y otra incompleta (otología y rinología tan sólo) en el hospital Saint Jean, de Bruselas, y á cargo del exclarecido otólogo doctor C. Delstanche.

Sin embargo, no deja de haber, tanto en Bruselas como en Gante, en Lieja, etc., ocasiones para estudiar los padecimientos de la garganta, de la nariz y de los oídos, pues existen servicios hospitalarios y policlínicas destinados al tratamiento de estas afecciones y á la enseñanza particular de esta rama de la medicina en todas las ciudades algo importantes de Bélgica.

A pesar de que, desde el punto de vista de la literatura laringológica y otológica, Bélgica no produce gran cosa (ó si no véase y consultese el Centralblatt für Laryngologie, etc., de Semon), los especialistas son allí numerosísimos en estos tiempos.

He aquí una lista de los principales:

En la capital, Bruselas, hay: Delstanche, el más antiguo y acreditado, que cultiva únicamente la otología y la rinología, y los oto-rino-laringólogos siguientes: Bayer, Capart, Hicguet, Wodon, Cheval, Charlier, Rousseau y Goris. En Amberes, lo propio que en las demás capitales, no existen otólogos ni laringólogos puros ó incompletos, sino que todos, como más modernos, cultivan la oto-rino-laringología, por las razones en otra ocasión enumeradas por mí, y que se imponen cada día más á los progresos de la ciencia de curar. En Amberes, pues, hay: Schleicher, Elsmontels, De Greef y Andrees. En Lieja, Beco, Chalant y Schiffer. En Verviers, Boland. En Charleroi, Boval. En Louvain, Dandois y Delmarcel. En Iprés, Delie. En Courtray, Doutrelique. En Bruges, Veys. En Gante, Eeman, Dekeytel y Gevaert. Y, por último, en Namur, Rutten y Van Dresche.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NATURALEZA, CONTAGIO Y RECIDIVA DEL HERPES ZOSTER

OBSERVACIONES CLÍNICAS

POR
DON LEOPOLDO PÉREZ ORDOYO
Doctor en Medicina y Cirugía. Alfaro (Logroño).

El herpes zona ó zoster, conocido ya en tiempos remotos, según se deduce de los escritos de Celso y de Plinio el antiguo, estudiado después por algunos otros autores, y detenidamente en una serie de Memorias hace una treintena de años, poco más, por Bärensprung, ha dado motivo, al observar ciertos hechos relativos al mismo, para que hombres de la valía del gran clínico Trousseau lo supusiera de naturaleza infecciosa, para que Landouzy confirmase esta suposición y para que se creyese en la contagiosidad de tal padecimiento, demostrada por Erb y por Walther.

En efecto, descartando esas erupciones zosteriformes, más que verdadero zona, que se presentan ligadas á enfermedades cerebro-espinales, y que comienzan de una manera distinta al efectivo ignis saecer, que no se asientan sobre placas rojizas ó eritematosas, que tienen distinto curso, largo en general, que recidivan á menudo, que dejan ulceraciones en pos de sí, á veces incurables, etc., etc., eliminando, repetimos, estas erupciones, nos encontramos con una serie de hechos, en lo que al zona se refiere, que dan sobrado motivo para que su descripción se separe del capítulo de trastornos tróficos en las enfermedades del sistema nervioso, y para que se incluya en el de las fiebres eruptivas. Así, pues, infeccioso se cree hoy el zona por autores de valla. Landouzy dale el nombre de fiebre zoster ó zosteria-
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lo que sufrió E. L., en las tres veces citadas fue la llamada por Landouzy fiebre zosteriana, puesto que siempre comenzó como en la observación relatada referente á 1887; como entonces, siempre siguió una marcha ciclica; como entonces, siempre dejó cicatrices indelebles, y nunca recidivó en el mismo punto; en una palabra, en todas tres ocasiones siguió la marcha ordinaria, y presentó los mismos síntomas que el zoster verdadero sigue y ofrece en los casos típicos. Demostrado, pues, que lo que esta enferma padeciera fue el zona verdadero ¿aboga este caso, preguntamos, en contra de la infecciosidad del herpes zoster? No lo creemos; pues así como la recidiva de una de las corrientemente llamadas fiebres eruptivas no quiere decir que en éstas un ataque no confiere inmunidad, así tampoco porque hayamos observado el caso en cuestión, vamos á ir en contra de la fiebre zosteriana de Landouzy, puesto que las excepciones y rarezas que salen de la regla general no se oponen á ella, sino que la confirman una vez más. Por eso, por ser rara la recidiva en el zoster, hemos llamado la atención con el caso presente, y por esa misma rareza seguimos las autorizadas opiniones de los que creen en la infecciosidad del ignis sacer, herpes zoster ó fuego de San Antonio. Y tan es así, y tan raras son las recidivas, que todos las citan como excepcionales; y así se explica que el año anterior, en un trabajo presentado por Matignon á la Société medicale des hôpitaux de Paris, sobre zona recidivante (1), diga que hace tal comunicación á causa de la rareza de tales casos, pues contando todas las observaciones que ha podido reunir, recorriendo Monografías consagradas á tal afec- ción, sólo ha podido llegar, incluyendo el sujeto por él citado, á la cifra de diecisiete casos de recidiva del herpes zoster. Si se suma la nuestra, el número asciende á dieciocho.

Expuesto cuanto precede, terminaremos el presente artículo di-

(1) Bulletins et Mémoires de la Société medicale des hôpitaux de Paris. Sesión del 2 de Febrero de 1894. — Cita los casos siguientes: Wyss, Stern, Skabell, Neumann, han señalado un caso cada uno; Fabre (de Commentry), dos casos; Hardy y Letulle han visto uno y otro dos recidivas de zona; Lendet (de Rouen), un caso; Charcot, recidiva de un zona traumático; Carry cita un caso de zona oftálmico quo recidivó quince veces; Behrand, cita otro caso; Leboir ha cuidado á un enfermo en su décimo brote de zona intercostal izquierdo; Kaposi menciona once recidivas en una misma persona; Bossion cita otra recidiva : total, incluyendo la observación de Matignon y la nuestra, dieciocho. He mos recorrido los Tratados, periódicos y Monografías que teníamos á mano, sin encontrar nuevos casos; sólo hemos conseguido el comprobar los enumerados por Matignon, pues el citado por Hartzel en el Americ. Journ. of medec. sciences, Abril, 1890, página 373, según la Gazette hebdomadaire de Medecine et de Chirurgie, pág. 213, 1890, donde, lo hemos visto extractado y según nosotros mismos, no merece el nombre de zona recidivante.
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ciendo cuatro palabras tan sólo, respecto á los sujetos de las observaciones anteriormente citadas. Todos ellos puede decirse que eran artríticos; respecto del niño no podemos asegurar nada, como no sea que es hijo de un individuo que ha tenido manifestaciones de la braditrofia á que nos referimos; y en cuanto á E. L. A., ya dejamos dicho que era hija de una tuberculosa, y que ella misma murió de tuberculosis pulmonar aguda. Respecto á esta joven podemos decir más, y es que el último zoster lo padeció al poco tiempo de haber pasado una viruela discreta. Con esto se confirman una vez más las opiniones ya expresadas en las obras, de que el artritismo crea predisposición, de que el zona puede recaer en sujetos tuberculosos ó preceder á la explosión de la tuberculosis (Darié, Pérez Ortiz, Arnaud, Lemmonier), y que suele presentarse en la convalecencia de enfermedades infecciosas, tales como la viruela.

Como resumen de todo lo precedentemente expuesto, diremos para concluir, que por el modo con que han empezado los casos citados, por las fases recorridas por los mismos, por la época y el modo con que se han presentado á nuestra observación, por los casos de contagio que hemos enumerado, etc., etc., no podemos menos de seguir las opiniones tan autorizadas de Trousseau, Landouzy y tantos otros, respecto á la infecciosidad del zona, no siendo obstáculo para ello el caso de recidiva dado á conocer por nosotros, por cuanto tales recidivas son excepcionales, según prueba la estadística de Matignon y según dicen acreditadísimos autores.

NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DR. D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

SUMARIO: I. Algunas consideraciones teóricas acerca de la herencia de las enfermedades, basadas en un caso práctico. — II. Un signo precoz de tuberculosis de los órganos de la respiración. — III. Un dato clínico en pro de la curabilidad de la tuberculosis del pulmón.

I

En relación con las disquisiciones, más teóricas que prácticas hasta el día, por su resultado útil, sobre si lo que se hereda es el terreno ó la semilla en las enfermedades microbianas que son peren-
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ne objeto de los estudios modernos, me ha llamado mucho la atención la manera corriente de considerar el factor etiológico herencia en el interrogatorio clínico de los enfermos. Constantemente al hallarnos, por ejemplo, ante un tuberculoso ó un carcinomatoso presunto, una de nuestras primeras preguntas tiende á averiguar si aquel sujeto que se presenta á nuestra observación y que reclama nuestro auxilio terapéutico, tiene ó ha tenido entre sus ascendientes, y en algún caso en sus colaterales, antecedentes de enfermedad idéntica ó análoga á la que en él sospechamos, por la impresión que nos causa, ó á la que deducimos de los diferentes síntomas que hemospreciado.

No hace mucho tiempo vino á mi consulta un hombre, de cuarenta y dos años, con manifestaciones evidentes de tuberculosis pulmonar, localizada en ambos lóbulos superiores y parte del lóbulo medio derecho: interrogado á la usanza corriente, averigué que en toda su familia no había existido, que él supiera, más tuberculoso que su padre, el cual sucumbió tísico cuando el que nos habla contaba catorce años de edad. No me satisfice con esto, y continué inquiriendo la duración y cuantos más datos pude del padecimiento de su progenitor, desde que se dió cuenta de la enfermedad, hasta su fin, y logré averiguar dos hechos de suma importancia para el objeto que me propongo escribiendo estos renglones: 1.º, que su padre, robusto y sano, á lo menos aparentemente, disfrutó de una salud perfecta hasta que por azares de su profesión (viajante de comercio) cuidó en una fonda, próximamente durante un mes, á un compañero enfermo de tisis galopante, durante cuyo mes dormía en la misma alcoba del enfermo, comía en ella muchas veces, y hasta en alguna ocasión comió de los restos de la comida del amigo, restos que éste le brindaba para deducir, si los rehuía, que su enfermedad era contagiosa y grave; 2.º, que tres ó cuatro meses después de muerto el amigo tísico, enfermó el padre del que me consultaba, y que desde que advirtió los primeros síntomas hasta su fallecimiento transcurrió un plazo que no excedería de quince meses, durante cuyo tiempo y mucho después, el hijo estuvo interno en un colegio, no teniendo relación con nadie que habitase con el padre, mediando varias otras circunstancias que no detallo, demostrativas de que el actual enfermo no se infectó entonces.

Vemos, por el conmemorativo patológico del sujeto, que el padecimiento en el ascendiente se desarrolló, al parecer, á consecuencia del contagio, y que se inició cuando el actual enfermo contaba más
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de doce años. Esto ¿es herencia? Podemos asegurar que no, si admitimos que en las enfermedades microbianas lo que se hereda es el microbio, opinión hoy generalizada gracias á los luminosos trabajos de Schmorl, Malvoz y Browicz, Johne y Birsch-Hirschfeld. Entendería yo que lo fuese, si este individuo hubiera sido engendrado durante la evolución del mal en su progenitor; pero indudablemente no lo es ocurriendo la infección en el padre por contagio tan claro como considero éste, á pesar de conocerle sólo por referencia. Del período de incubación no hay que hablar, porque no considerando, por las razones apuntadas, el caso éste como de heredo-contagio, la incubación no habrá durado treinta años, permaneciendo todo ese tiempo el bacilo, como quiere Baumgarten, atrincherado esperando propicia ocasión, en la médula ósea y en los ganglios, sino que habrá existido otra incubación distinta y posterior correspondiente al contagio adquirido.

Ahora bien; existen, y son de todos conocidos, hechos análogos que recaen en cancerosos, y á diario podemos ver enfermos con cáncer en un órgano cualquiera que cuentan en su ascendencia algún otro canceroso del mismo ó de distinto órgano (herencia directa ó indirecta), cuya lesión se desarrolló siendo adulto el enfermo de ahora, el cual estaba y estuvo aún mucho tiempo sano. Estos cánceres, ¿son heredados? Parecen serlo, pero éstos no se atribuyen á herencia del germen productor del mal (en el caso de que el cáncer sea afección parasitaria, como tienden á demostrar los estudios modernos, contra el parecer de Cohnheim), sino que aquí se dice que lo heredado es el terreno á propósito para que en él evolucione la neoplasia. Asunto muy obscuro es éste de la herencia de estas afecciones y difícil de comprender, porque ¿qué pruebas hay para demostrar que el canceroso engendrador del actual, tantos años antes de serlo, tenía algo especial en sus tejidos para transmitirlo á su descendiente, y para que en él mismo se desarrollara la enfermedad? ¿Se conoce, ni aun se presume, en qué consisten esas modificaciones anatomo-fisiológicas que hacen á un organismo víctima irredimible de determinada enfermedad? Y esto no obstante, el terreno también se influencia en el sentido de crearse en él alteraciones estático-dinámicas, que se transmiten de generación en generación; de ello no pueden cabernos dudas, porque tenemos para probarlo lo que sucede en la familia neuropática con sus tres géneros ó ramas mental, neuropático y artrítico, y admitido esto para enfermedades que no tienen nada de microbianas, no se necesitan grandes violen-
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cias intelectuales para admitir en el cancer aquello mismo que es innegable en las afecciones nerviosas.

Quizá muchos de estos casos no sean más que fenómenos de simple coincidencia, y se hace preciso aquilatar mucho los hechos estableciendo una científica razonada selección al interpretar los datos que los enfermos suministran; la herencia tiene á su cargo infinitud de casos, por desgracia, pero al observar tuberculosos, sifiliticos, cancerosos, degenerados, etc., debemos cuidar de no atribuirle aquellos otros que no la corresponden, aunque á primera vista lo parezcan.

De todo lo expuesto, podemos deducir tres consecuencias:
1.ª El problema de si lo que se hereda es el terreno ó la semilla, no puede resolverse con un criterio único, puesto que si en unos casos es indudable que se hereda el agente productor del mal, en otros lo que se adquiere por herencia es el terreno adecuado para que este último evolucione.
2.ª Que atribuimos por rutina á herencia, muchos casos individuales que cronológicamente no pueden ser heredados.
3.ª Que muchos casos de que hacemos responsable á la herencia, sería más lógico achacarlos al contagio, si como en la observación que nos ha servido de base, el hijo hubiera enfermado á raíz del padecimiento del padre y hubiesen mediado circunstancias de convivencia y otras.

II

En los enfermos anémicos, sabido es desde la más remota antigüedad, que no sólo la piel, sino que también las mucosas están descoloridas, pálidas, tanto más cuanto mayor intensidad tenga la anemia.

Es un hecho, igualmente reconocido por los observadores todos, que la tuberculosis al producir anemia da origen á ese síntoma, el cual está muy acentuado en la mucosa bucal, pero lo que si se ha observado por lo menos no se ha mencionado en parte alguna, que yo sepa, es el signo que voy á citar, y que he apreciado innumerables veces en unión de mi querido maestro y buen amigo el Dr. Mariani, en su consulta laringológica del Hospital de la Princesa. Del mismo modo que allí hacíamos en muchas ocasiones el diagnóstico de los sifiliticos en período secundario, con placas mucosas en la boca, faringe y órgano vocal, antes de explorarlos, sólo por la voz cascada y de tono grave que da una sensación auditiva característi-
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ca é inconfundible con ninguna otra, podíamos casi siempre distinguir los enfermos de tuberculosis pulmonar y laríngea, por muy en sus comienzos que estuviera la lesión, por el aspecto típico de su boca, observable ya en el instante mismo de aplicar el depresor á su lengua.

La mucosa de la bóveda palatina está notablemente anémica, blanquecina en muchos casos; lo propio sucede á la del velo del paladar, pero esto no tiene nada de característico ni patognomónico; lo que si considero como tal es la coloración rojo intensa de los pilares, coloración que contrasta de una manera fuerte con la del resto de mucosa antedicho, y este cambio de coloración no es suave, sino brusco, apreciándose como si con un pincel se hubiese aplicado un manchón con substancia colorante roja en aquel fondo rosáceo.

Esta anemia que sin transición se trueca en hiperemia ¿á qué obedece? desgraciadamente he de limitarme á señalar el hecho, sin intentar siquiera darle explicación, imposible para mí, y difícil, según pienso, para todos en el presente estado de nuestros conocimientos.

Cito este dato por creerle de algún valor, no el suficiente, tal vez, para concedérsele absoluto yendo aislado, pero sí para que pueda servirnos de elemento para el diagnóstico precoz de las bacilosis respiratorias, cuando se una á otros signos también precoces, tales como el expuesto por el antes citado maestro mío, Dr. Mariani, en las páginas de esta Revista (1), perfectamente interpretado por él, y que consiste en soplo sistólico en el ángulo externo del triángulo supra-clavicular, especialmente en el derecho (por comenzar casi siempre en este lado la tuberculosis del pulmón).

Como quiera que hay ocasiones en que es difícil diagnosticar una tuberculosis del pulmón, por estar muy en su principio, y por otra parte, es de un interés práctico grandísimo para planear un tratamiento racional cuando mayores probabilidades hay de que sea ventajoso, por combatirse con facilidad relativa la enfermedad en sus comienzos, de aquí que todos cuantos elementos reunamos á este objeto, serán de reconocida é indudable utilidad.

III

Voy ahora á entrar en la exposición de otro dato que se refiere también á la tuberculosis, y que respecta, de preferencia, á su curabilidad.

(1) 7 de Noviembre de 1894.
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En el poco tiempo (seis años) que llevo dedicado á la profesión, he tenido ocasiones de observar, explorando enfermos de un afecto común cualquiera, la frecuencia con que al auscultarle percibía los ruidos del corazón transmitidos por el parénquima pulmonar y resonancia de la voz, no muy acentuada, pero si mayor que la ligera que existe normalmente. Estos dos signos nos indican que en el órgano respiratorio en que se escuchen se ha verificado un trabajo de condensación más ó menos acentuado, considerándose en la mayor parte de los casos como indicio de tuberculización pulmonar, y aunque los advirtamos en personas que vengan á nosotros con un padecimiento que no tenga relación alguna con el aparato bronco-pulmonar, su audición parece lógico que nos haga sospechar la existencia de un proceso de tuberculización, que estará poco avanzado si no hay otros síntomas.

Desde un principio me chocó la frecuencia con que se repetía este fenómeno de auscultación en individuos que, como dejo dicho, acajaban dolencias que nada tenían de común con las bacilares (entendiendo con este nombre solo las determinadas por el bacilo de Koch), y no me explicaba el hecho porque, una de dos, ó era falso el dato semeiológico ó todos aquellos individuos tenian algo de tuberculosos del pulmón.

Posteriormente, durante gran parte del año 1893, siendo médico militar, hube de reconocer en el Hospital militar de Zaragoza algunos cientos de guardias civiles que solicitaban reenganche, muchos soldados propuestos para licenciarles por inútiles á causa de padecimientos no tuberculosos, y un considerable número de enfermos en las distintas salas de que estuve encargado, y en aquel más que mediano contingente de observaciones, pude apreciar muchas veces el mismo signo, que en algunos, en los más sanos, como eran los guardias civiles, hombres jóvenes cuya edad oscilaba entre los veinticinco y los treinta y cinco años, acaso llegara á más del 30 por 100 del total de individuos observados. Entonces relacioné este hecho con las observaciones de Boudet, Beau y Guillot, que han visto tubérculos estacionarios en el 80 por 100 de los individuos que mueren después de los dieciséis años; con las de Wolff (1) que los ha encontrado en cerca de la mitad de los cadáveres que ha examinado, y finalmente con las de Brouardel y Vibert que los han hallado con relativa frecuencia al hacer la autopsia en la Morgue de París, de su-

(1) Semaine médicale, núm. 24 de 1892.
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jetos que habían sucumbido violentamente, y atribuí la existencia de la resonancia vocal y de la transmisión de los latidos cardíacos, á través del órgano respiratorio, á ligeras infiltraciones tuberculosas incipientes, tan incipientes que no se manifestaban por ningún otro síntoma más que, si acaso, por el de la coloración antes expuesta del velo palatino y sus pilares, y en alguna ocasión por el del soplo supra-clavicular, también anteriormente aludido.

Mas no todas aquellas personas que sólo presentan estos síntomas objetivos sin ninguno subjetivo, están condenadas á sufrir ulteriores evoluciones tuberculosas, porque en tal caso el contingente de esta horrible dolencia sería aún mayor de lo que dolorosamente es; puede en ellas — estando muy localizado el proceso sin participar de él en lo más mínimo el resto del organismo—no seguir evolucionando, emprender una marcha regresiva y desaparecer aquellas lesiones sin dejar otra huella que la que podemos apreciar por la observación necrópsica macro y microscópica; ser, en suma, estos individuos los mismos que para Cruveilhier, Grancher y Charcot se curan si la esclerosis perifírmica domina sobre el proceso caseoso central ó intrafírmico, haciendo menos sombrío el pronóstico de la tuberculosis, hasta el extremo de que haya podido afirmar Gueneau de Mussy que se curan hasta los enfermos más graves y con lesiones más avanzadas.

La consecuencia práctica de todo lo expuesto es la conveniencia de aconsejar la higiene más severa á todos los que en sí lleven esta primera manifestación del proceso bacilar y de prescribirles los medicamentos que, como el fosfato de cal, la creosota y el creosotal, puedan ayudar á su organismo en el ejercicio de sus recónditas y misteriosas defensas.

Si la repetición pasmosa de este síntoma no ha sido insuficiencia en mi manera de explorar ó ilusión sensorial mía, muchos médicos habrán podido apreciar lo mismo, y ellos son los que pueden con sus observaciones dar valor al hecho, y los que de entre ellos lleven una práctica algo larga podrán aportar á la cuestión luz más intensa, diciendo si han visto desaparecer el síntoma en aquellos sujetos que en alguna época de su vida lo presentaron.