Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 21

confusamente en bastantes casos, noción acerca de la forma difusa ó circunscrita del proceso. Para acabar de completar el diagnóstico es preciso hacer otras exploraciones; pero antes de indicarlas es conveniente decir: primero, que la exploración de que acabo de hablar conviene hacerla cuando el enfermo lleve el mayor número posible de horas sin orinar; y segundo, que cuando las horas transcurridas han sido muchas, puede presentarse en el agua del lavado ó en la orina uno ó dos grandes filamentos que son normales, á condición de que el agua del lavado ó la orina sean completamente transparentes.

Recogidos los datos suministrados por el lavado, conviene, para conocer el estado de las paredes de la uretra, explorar ésta por el uretrótomo ó las sondas de bola de Guyon, medio más accesible á todo el mundo que el uretrótomo, y que da indicaciones gordas, pero generalmente suficientes. La exploración con todo instrumento que no varía de calibre, y esto sucede á las sondas de bola, tiene el inconveniente de no suministrar apenas datos en los sujetos de meato muy estrecho, que son muchos, en razón á que la pequeña del meato no permite que pasen bolas de tamaño útil para la exploración. Aun con tamaños que se pueden considerar normales (meatos que dejan pasar un 24 ó un 25 de la escala francesa Charrière), es sabido que, dada la grande diferencia de diámetro y dilatabilidad de las distintas porciones de la uretra, una sonda que apenas pasa por el meato, puede no señalar obstáculo alguno en el bulbo, disminuido bastante de diámetro. Estos inconvenientes se salvan completamente con el uretrótomo (yo empleo el de Otis), y de un modo relativo con la incisión del meato en los sujetos que lo tengan muy estrecho. Pasando un número 24 por el meato, toda estrechez algo importante se aprecia y, lo que es más importante, se aprecia la resistencia de las paredes uretrales, aun en los sitios no disminuidos de calibre, señalándose con esto no tan sólo los puntos máximos del proceso, sino también aquellos en los que, corriendo el tiempo, aparecerán verdaderos estrechamientos. Con el uso del uretrótomo, todos los datos referentes al diámetro y estado de las paredes de la uretra, adquieren mayor finura y precisión.

Para juzgar con acierto hay necesidad de tener presente las medidas de la distensión que normalmente puede sufrir cada una de las partes de la uretra, y digo distensión y no calibre, porque es ya cosa bien conocida que la uretra tiene sus paredes en contacto, y por tanto, no tiene la cualidad calibre propia de los verdaderos tubos. Las medidas que con bastante exactitud pueden servir de tipo por lo que á la distensión se relaciona, son: en la porción esponjosa, un 30 Charrière y en el bulbo un 40 de la misma escala. En la porción membranosa y prostática no existen casi nunca ó nunca estrecheces (yo no las he visto) y en ellas la sonda aprecia más que nada el dolor, la dirección, la altura del veru-montanum y la cantidad y clase de los reflejos producidos. Por tanto, con la sonda se puede determinar, además de los puntos estrechos, aquellos otros que están infiltrados y menos flexibles y son los focos circunscritos de los procesos crónicos bienorrágicos ó postbenorrágicos. Las alteraciones de la sensibilidad en sitios bien determinados son también útiles, y en la parte profunda uretral, suelen encontrarse en los casos de lesión del veru-montanum y de la próstata sensibilidades al dolor extraordinariamente vivas. Claro es, que el empleo de la sonda ure-