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por ella; en tales casos, es refractario á la vacuna; c) si no ha tenido ni tiene la viruela y nace durante la incubación, la invasión, la erupción y hasta la supuración de la viruela materna, es sensible á la vacuna; si nace durante la desecación y la convalecencia, sólo algunas veces es refractario al virus vacuno; si nace más tarde, generalmente goza de inmunidad, pero ésta es transitoria, y sólo dura de algunos meses á dos ó tres años.

5.º Los hechos precedentes se pueden aplicar con toda verosimilitud, tanto á la inmunidad relativa á la viruela como la concerniente á la vacuna.

El mismo Journal cree oportuno unir á los datos anteriores otros más que toma de la obra de Vinay, pertinentes á la acción de la vacuna en las embarazadas.

Cuando es vacunada con resultado, los efectos en el niño son variables. Underhill halla refractario á un niño de cuatro meses, cuya madre fue inoculada en el octavo mes de embarazo. Burckhard revacuna (1877 y 1878), en Basilea, 28 embarazadas, y de los únicos 8 niños que pudo examinar luego, obtiene: 4, cuyas madres fueron vacunadas al final del embarazo con excelente resultado, eran refractarios al nacer, y uno de ellos todavía lo era á los cuatro meses; de 2, cuyas madres dieron un éxito dudoso, el uno era inmune y el otro no; de 2, cuyas madres fueron refractarias, el uno era también inmune y no el otro. Behm revacuna 33 embarazadas con buen resultado: 25 niños reciben bien la vacuna; 8 son refractarios. Kollock reinocula con éxito 36 embarazadas: en 14 primíparas, 9 hijos vacunados con fruto y 5 inmunes; en 22 multiparas, 16 refractarios y 6 inocubables.

En vista de todos estos hechos, tiene razón Vinay al decir que no puede establecerse una ley relativa á la transmisión de la vacuna de la madre al hijo; lo único que parece mejor demostrado es que cuanto más cercano á la época del parto se hace la inoculación, más probabilidades de inmunidad tiene el niño.

—Tomando como tipo un efectivo de 524.719 hombres (20.572 oficiales, 37.640 sub-oficiales y 466.507 clases y soldados), el ejército francés tuvo, durante el año 1892, más favorable que el precedente: 605.129 (1'342 por 1000) enfermos en los cuarteles, 175.904 (390 por 1000) en las enfermerías, y 110.779 (211 por 1000) en los hospitales. El mayor contingente lo han dado los que llevan menos de un año de servicio, Paris y Ruan (afectos respiratorios y diarreas), así como Orán, Argel y Constantina, los cazadores de infantería, los enfer-
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meros, los regimientos extranjeros y los establecimientos de disciplina.

Hubo 3274 muertos (6'24 por 1000; en 1891 fue de 7'53); 11.239 retirados ó dados de baja definitiva por enfermedad; se han hecho 537.786 vacunaciones y revacunación (incluso algunos reservistas), que han dado un mínimo de resultados de 34'9 y 48'9 y un máximo de 92'3 y 95'6 (desde 1.º de abril de 1892 á 31 de marzo de 1893).

Los 328.054 reservistas convocados, proporcionaron los siguientes ingresos: 27.917 en los cuarteles, 7159 en las enfermerías y 2969 en los hospitales. Han muerto 87 y han sido declarados inútiles 3320.

—Dos trabajos sobre la acción del calor desde el punto de vista patógeno, se han publicado recientemente.

El uno es de Boyer y Guinard y se refiere á los accidentes generales consecutivos á las quemaduras extensas (Gazzetta medica di Roma, XXI, cuaderno 7.º).

Los animales sometidos á la acción del agua hirviendo, tienen al principio aumento de la presión vascular, frecuencia respiratoria y agitación violenta; pero bien pronto bajan la presión y la temperatura y es más lenta la respiración. Puesto bien en claro esta depresión, han procurado averiguar, si, como sostuvo Sonnenburg, se debía al calentamiento de la sangre, opinión que no resultaba exacta, pues, salvo casos excepcionales, este factor no interviene en el hecho, toda vez que sumergiendo inmediatamente después los animales en agua fría, los accidentes, lejos de disminuir, aumentan mucho. El colapso es pura y simplemente choque nervioso.

Pasada esta primera faz, empieza otra más interesante, caracterizada por hipertermia, respiración desigual, diarrea, vómitos, agitación, delirio, espasmos, hasta convulsiones, y, por último, postración. Hay á la par hiperemias en múltiples órganos, congestiones, flegmasias. En suma, iguales disturbios y lesiones que se presentan en las grandes fiebres y en las intoxicaciones. Hock, Reisl y otros muchos autores, han encontrado en la sangre, en los tejidos, sustancias tóxicas, que aislaron e inocularon, dato comprobado por Royer y Guinard en la orina, á las veces en cantidades considerables. Esta orina produce diuresis, torpeza interrumpida por espasmos, fenómenos convulsivos, estrechez pupilar, exoftalmo, disnea. La misma sustancia ha sido encontrada también por ellos en los hombres quemados. Luego, el organismo en estas condiciones fabrica venenos, en mucha cantidad por lo común, procedentes de los tejidos
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destruídos ó en vías de destrucción, de los humores alterados y en especial de la sangre.

Opinan que la asfixia, aceptada por otros, no interviene en el hecho, pues si bien hay en la sangre menos O, aun hay menos CO², circunstancias que expresan mengua en los cambios.

En resumen; el quemado cae primero en colapso y luego es intoxicado; por tanto, en aquella faz hay que combatir el dolor, el choque nervioso, la depresión y abstenerse de producir un enfriamiento; en ésta, provocar la diuresis e inhalar repetidamente oxígeno.

El otro trabajo es de Ziegler. Se refiere á los efectos determinados por la temperatura alta del cuerpo en la sangre y en los tejidos (Semaine médicale, 1895).

Sosteniendo los animales más de un mes en una atmósfera caliente (41° á 42°), la temperatura del cuerpo puede aumentar 3° sobre la normal. En los sacrificados, así como en los fallecidos durante la experimentación, baja mucho la proporción de hemoglobina (hasta el 30 por 100), sin que haya hemoglobinuria, quedándose en el bazo y en la médula ósea.

El hígado es el primero en sufrir la degeneración grasosa; los riñones se afectan más tarde (nefritis granulosa con necrosis epitelial); el corazón sufre tardíamente aquella granulación, casi siempre en focos distintos, no generalizada; los músculos no se afectan.

—Un estudio detenidísimo de un caso clínico por él observado, ha permitido á Russe describir una nueva enfermedad, la sacaromicosis del hombre (Über Sacharomycosis hominis. — Virchow's Arch., 1895), que evoluciona clínicamente á modo de una pioemía crónica, que ha destruido piel, córnea, huesos, pulmones, riñón y bazo, y que es determinada por una levadura, por un hongo patógeno, que tanto vive dentro como fuera de las células, en los tejidos fundidos, y que ya es libre, ya está envuelto en una cápsula homogénea.

El parásito es redondeado y de un tamaño variable entre una granulación y una célula hepática; generalmente está rodeado de una cápsula de doble contorno y contiene uno ó varios corpúsculos brillantes. Cultivado puro, producen las inoculaciones, en los animales, una fiebresia que siempre termina por supuración, pero que no mata; salvo en los ratones blancos, para los cuales es mortífero, encontrándose la levadura en la sangre.

—Es curiosa la investigación hecha sobre la facultad ó no facultad que tienen, en varias naciones europeas, los médicos militares para
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dedicarse á la práctica civil. El trabajo ha sido publicado en los Archives médicales belges, y de él resulta:

Alemania.—Se les permite la visita particular, hasta en traje de paisano; pero no pueden ser médicos de las compañías de seguros ni de las sociedades obreras de socorro sin permiso del médico director de su cuerpo de ejército. En vano han pedido la prohibición los médicos civiles.

Austria-Hungria.—Permitida la visita; nadie se ha quejado de ello; se reputa tanto más valioso al médico militar cuanto más clientela tiene.

Bélgica.—Permitida; se ha reclamado inútilmente.

Bulgaria.—Permitida.

Francia.—Hoy prohibida (30 marzo de 1893); antes facilitada, tolerada ó prohibida según la época.

Grecia.—Sólo tolerada; algunas veces se prohíbe por quejas de los colegas civiles.

Italia.—De hecho resulta autorizada y hasta favorecida.

Rumanía.—Permitida; nunca se quejaron los civiles.

Rusia.—Permitida, en traje militar ó de paisano.

Servia.—Permitida.

Suiza.—No hay distinción entre médicos civiles y militares, presentando todos su tributo al ejército en la época oportuna, sin limitación de visita.

Turquía.—Permitida.

Y todos estos datos se han amontonado con motivo de haberse pedido á las Cámaras belgas por la Federación médica que los médicos militares no puedan desempeñar funciones de médicos civiles.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 1.º de Junio de 1895.

Intermitentes larvadas.—El Dr. González Alvarez expuso los seis casos siguientes: 1.º Niña de diez á doce años que hacía quince días tenía hemorragias por la boca: la sangre, por sus cualidades, era de suponer que
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parécenos un tanto exagerado afirmar como lo asevera dicho autor, y, antes de él Tavignot afirmaba ya desde 1849 (1), y después de él, Power (2), que las afecciones flictenulares de la infancia reconocen por causa exclusiva la dentición en sus tres períodos, y aun observáse las—según el mismo Galezowski—en adultos relacionados con la erupción de la muela del juicio.

Ciertamente que sería llevar el raciocinio hasta el desvarío si siguiésemos á esos autores por ese camino, donde—sobre todo Galezowski—han llegado á hacer una verdadera clasificación de afecciones oculares de origen dentario, desde la simple conjuntivitis, queratitis (sobre todo la intersticial, á la que, contra la opinión general, niega Galezowski que sea el producto de la sífilis hereditaria), iritis é iridocoroiditis hasta el glaucoma y atrofia del nervio óptico. Excéptico en esta materia, no puedo, sin embargo, dejar de comprender que del mismo modo que se observan coroiditis metastásicas, la iritis blenorragica y la inflamación del aparato nervioso, como he tenido ocasión de observar un caso auténtico de papilo-retinitis con atrofia consecutiva de ambas papilas por infección uterina (aborto provocado criminalmente), y de la misma manera que, á consecuencia de un simple forúnculo palpebral, se observan casos de meningitis purulenta, puede, por infección endógena, provocarse una afección ocular de origen dentario; pero para ello es preciso que exista la prueba anatómica, que será la única que podrá demostrar-nos el cuerpo del delito. Un germe infeccioso, lanzado al torrente circulatorio sanguíneo ó linfático, puede recorrer las distancias más opuestas antes de localizarse. Pero de ahí á generalizar, de ahí á asegurar, sobre todo con los conocimientos que hoy poseemos acerca de la génesis de la inflamación, que una simple irritación de la encía ó caries dentaria abierta (sin supuración) pueda engendrar en el ojo un proceso inflamatorio, es ir demasiado lejos. Y respecto del glaucoma, no vivimos ya en los tiempos de la teoría irritativa, no obstante los experimentos de Hippel y Grunenhagen para demostrar que la excitación del trigémino aumenta la tensión ocular.

Pero como este es asunto de crítica que habré de tratar más extensamente en otro trabajo, me limitaré á decir en dos palabras que, en el estado actual de nuestros conocimientos, existen dos órdenes principales de relaciones entre las afecciones del ojo y las de los dientes: una de orden puramente irritativo (simples reflejos), y otra

(1) Revue de Thérapeutique Med., Chir., 1871.
(2) Dental Cosmos, 1881.
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la idea emitida por el Dr. San Martín, de que en España se gasta más piel en las autoplastias que en el extranjero, idea que no cree tenga fundamentos serios ni mucho menos estadísticos. Basarla en la poca plasticidad de nuestra sangre por la deficiencia de alimentación en las clases pobres no cree sea suficiente, porque los pobres que ingresan en los hospitales en todas partes se alimentan mal. Otro tanto puede decirse de su apreciación de que nuestra raza soporta mal, por los mismos motivos, las operaciones nuevas que él ha practicado con mal éxito, porque la raza española tiene acreditada su sobriedad y resistencia en todo género de combates, lo mismo en los de la guerra que en los de las enfermedades.

Trata luego la cuestión de la trepanación por el abceso cerebral y afirma que á más de la conclusión sentada por el Dr. Ribera, de que en los niños no hay la misma correspondencia que en los adultos, entre las diversas partes del encéfalo y la caja ósea que las contiene, deduce él otra enseñanza, y es la circunspección con que debemos proceder á este género de intervenciones, como á las que recaigan en las cavidades esplánicas. La pretensión de la Cirugía moderna de ir desde la terapéutica al diagnóstico debe condenarse como abusiva; las intervenciones quirúrgicas deben tener un objetivo bien determinado por el diagnóstico, y cuando este no nos dé certeza absoluta ó síquiera probabilidad muy acentuada, debemos abstenernos de intervenir porque con la asepsia podemos responder de la infección, pero no de otros peligros formidables que tienen la abertura de las cavidades. En cuanto al caso del Dr. Ribera, era necesario saber, para formar juicio, no solamente el sitio, cuestión árdua y difícil, sino también la naturaleza del foco. ¿Era tuberculoso? ¿Podrían destruirse los gérmenes tuberculosos con la evacuación del pus y desinfección? ¿Es esto fácil de hacer á través de una abertura fraguada con el trépano?

Entrando en la crítica de las operaciones del segundo grupo y al ocuparse de las dos extirpaciones de la glándula parótida, realizadas por el procedimiento del Dr. Creus, sin ligadura previa de la carótida, pide más detalles acerca de los tumores que las motivaron, pues para formar juicio de la importancia real, es necesario saber el volumen y la extensión, pues no es igual extirpar un tumor pequeño que sólo afecte la porción superficial de la glándula, que otro grande ó con prolongaciones profundas, que son los casos de verdadera dificultad y que han puesto en tortura el genio de los más hábiles operadores.

Lo avanzado de la hora obligó al Dr. Gallardo á interrumpir la lectura de su Comunicación.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Coxitis aguda supurada. Curación.—En la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, publica esta observación el Dr. J. A. Clark:

U. S., de catorce años de edad, linfática, acusaba ligero dolor en el miembro inferior izquierdo y á más frecuentes diarreas. Dadas las quejas de
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la cantidad de sangre que nos propusimos evacuar, espolvoréese el ojo con aristol, procurando que enbra toda la cavidad hasta el fondo de saco conjuntival. Si la amplitud de la abertura palpebral y la tensión de los párpados lo permite —esto no siempre se consigue por lo sensible que está el ojo— se introduce y coloca una cápsula fina de cristal que tenga la misma forma de los ojos artificiales, que se utilizan á título de aislador, reservando así á la córnea del contacto de la conjuntiva palpebral. Se obtura luego el ojo con un vendaje y algodón hidrófilo. Cinco horas después, se levanta este apósito, y se procede á otra larga irrigación con la misma solución; vuelta á espolvorear el ojo con aristol; colocación del aislador de cristal, vendaje, etc., y así se continua cada cinco horas hasta el día siguiente, que se comienza de nuevo. Si es necesario, se repiten las escarificaciones, y si no bastan, se apela á sanguijuelas. También son útiles los purgantes salinos y pediluvios. La constancia en las irrigaciones es la base del tratamiento; de afectar la dolencia una marcha franca y benigna, el enfermo, á los tres ó cuatro días, empieza á mover los párpados, la secreción se modifica y disminuye, el quemosis tiende á desaparecer, la córnea toma su aspecto ordinario y todo avanza á un feliz término. Llegado este estado y sin temor de que las heridas producidas por las escarificaciones, etc., puedan influir en fenómenos tóxicos, se usarán, alternando, las irrigaciones de bicloruro de mercurio al 1 por 10.000.

La base del tratamiento estriba, como se ve, en la práctica de las grandes irrigaciones con líquidos antisépticos como el permanganato de potasa, cuya acción sobre el gonococo es bien conocida, y del bicloruro de mercurio, que en la proporción de 1 por 10.000 no es irritante, cualidad que se debe tener hoy en cuenta en todas las afecciones oculares; de aquí que el nitrato de plata, á pesar de su poder germicida sobre los gonococos, no deja de ejercer una acción irritante, y esto hace que se vaya usando con más cautela por los oculistas y se contenga el abuso que de él se ha hecho. El aristol llena la indicación del iodoformo, con la ventaja de que no produce irritación alguna ni dolor, y además carece de su mal olor, que tanto repugnan los enfermos. Las irrigaciones deben practicarse con los aparatos de irrigación ideados por los Dres. Osio y Lagrange, con los embudos del Dr. Kalt ó con un irrigador ordinario, siempre que el agua lleve fuerza suficiente para arrastrar el pus á donde éste se halle alojado. Si el curso de la enfermedad es favorable, la córnea escapa del peligro que ha corrido, el edema de los párpados desaparece, el quemosis tiende á lo mismo, la conjuntiva empieza á adquirir su aspecto normal desvascularizándose, y la secreción se reduce á una ligera mucosidad, quedando sólo una pequeña hiperemia que subsiste algún tiempo después, y que con el colirio de Horst consigue á menudo que desaparezca: pero siempre que se pueda, debe hacerse la investigación bacteriológica, única manera de poder comprobar la bondad del tratamiento.

Julio Ulecía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 28 de Mayo y 4 de Junio de 1895.

Cálculo de la amígdala.—Los Dres. Combe y Dubousquet-Laborderie presentaron un cálculo de la amígdala, del grosor de una nuez pequeña. Según Berlioz, Galippe, Terrillon, etc., el núcleo central de estos cálculos es siempre un cuerpo extraño, alrededor del cual se fijan depósitos de moco, filamentos de leptothrix buccalis, sales de cal, de magnesia, etc.: el corte de estos cálculos deja al descubierto el punto central, que en el caso de que se trata era una de esas pequeñas masas caseosas, parecidas á un grano de arroz, que se forman en las criptas de la amígdala y exhalan un olor fétido.

El análisis del cálculo, según el Dr. Berlioz, era el siguiente:

    Agua
    3,94 gramos.

    Substancias orgánicas
    15

    Fosfato de cal
    48,76

    — de magnesia
    22,84

    Carbonato de cal
    5

    Indicios de hierro

Estos cálculos se asemejan por completo á los rinolitos, y unas veces producen accidentes graves, y en otros hay tolerancia completa. Las amigdalitis de repetición son debidas casi siempre á la existencia de estas masas caseosas en las criptas. Conviene emplear los colutorios antisépticos y hasta la discisión.

Neuritis traumática ascendente consecutiva á una herida por arma de fuego.—El Dr. Delorme presentó un enfermo, quien en el mes de Febrero recibió una herida por arma de fuego. La bala, de fusil Gras, perforó el pie derecho por el primer espacio intermetatarsiano. La herida infecta produjo supuración difusa de las caras dorsal y plantar del pie, que duró seis meses y exigió hacer varias incisiones. Cuando curó la herida y empezó á andar el enfermo sintió dolores en las caras plantar y dorsal del pie, que se propagaban hasta los dedos. El pie tomó además una posición viciosa. Comprimiendo en el trayecto de las ramas del músculo cutáneo, del tibial anterior y hasta del ciático, sentía el enfermo dolores fuertes; pero la hiperestesia era más acentuada en las cicatrices plantar y dorsal. La falta de todo signo de alcoholismo, de paludismo, de histerismo, en una palabra, de toda causa general de neuritis periférica, hizo que se diagnosticara la afección de neuritis traumática.

Se anestesió al enfermo y se le sometió á la compresión local forzada. Para
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gina con una disolución de sublimado y la taponé con gasa iodoformada. Curación completa.

Intoxicaciones alimenticias por la carne de ternera.—El Dr. Vallin: El número de intoxicaciones alimenticias aumenta de una manera notable. Como la cuestión es muy extensa, vamos sólo á discutir dos puntos:
1.º ¿Cuáles son las enfermedades del ganado, en particular de la ternera, que hacen peligrosas las carnes para el hombre?
2.º ¿La legislación actual y los reglamentos de policía sanitaria nos protegen lo suficiente?

Cuando se analizan las relaciones de intoxicación alimenticia por carnes frescas, se ve que muchas de estas pseudo-epidemias son debidas al uso de carnes de terneras muy jóvenes y enfermas (14 por 30). Esta cifra es tanto más significativa, cuanto que la carne de ternera es en cierto modo una carne de lujo.

Todos sabemos que la carne de ternera muy joven suele producir diarrea. Cuando se destinan estos animales al consumo algunos días ó semanas después del nacimiento, es porque han muerto de enfermedad ó se les ha sacrificado algunas horas antes de lo que se llama con impropiedad «muerte natural». Las dos enfermedades sépticas que matan á estos animales poco después de su nacimiento son: 1.º, la septico-piemia aguda ó crónica consecutiva á la flebitis umbilical; 2.º, la diarrea séptica ó pneumo-enteritis infecciosa frecuentísima.

En el primer caso septico-piemia, es fácil comprender lo peligroso de estas carnes á pesar de la acción destructora del jugo gástrico sobre los gérmenes vivos. En el segundo—diarrea séptica—el peligro es también grande, como lo demuestra la epidemia que hubo en Agosto de 1892 en Moorzeele.

Los artículos 14 y 15 de la Ley prohíben la venta de las carnes de animales que mueren de enfermedades infecciosas; pero con el permiso del veterinario y de la autoridad, se permite la venta cuando se sacrifican los animales dos horas antes de la muerte natural. Es necesario prohibir la venta, porque la carne es entonces tan peligrosa como si muriera espontáneamente el animal.

El Dr. Nocard: Para evitar los accidentes de intoxicación por la carne, cree muy oportunamente el Dr. Vallin que es preciso ante todo modificar las actuales leyes de policía sanitaria y agregar á la lista de las enfermedades contagiosas que hacen la carne no comestible otras dos: la piosepticemia y la enteritis infecciosa en la ternera. Los inspectores de carnes, siempre que ésta no es comestible, la reconocen y prohiben el consumo. El peligro nace en los mataderos particulares, donde es imposible la inspección y donde se sacrifican animales enfermos. Su carne se envía clandestinamente á los mercados sin haber sido reconocida.

Creo que la solución verdadera del problema es reorganizar el servicio de inspección de carnes y prohibir la venta sin que la examinen é inspeccionen personas competentes. No debe venderse la carne de un buey herido ó muerto durante el trabajo ni la de un animal que murió de una infección general. Propongo, por lo tanto, á la Academia que aconseje, si lo aprueba, lo siguiente: