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de continuidad de infección, fácilmente explicable y admisible. A este último orden pertenecen exclusivamente el número de observaciones serias y positivas, de producción de flemón orbitalio algunas de ellas seguidas de muerte (1), de que se han publicado ejemplos, y por último, pueden presentarse casos de infección endógena.

Yo he tenido ocasión de observar recientemente un caso benigno de celulitis orbitalia con exorbitismo, ptosis y diplopía, indudablemente de origen dentario, como verá el lector. La joven F. R., de veinte años de edad y de excelente constitución, se presentó en mi consulta del Hospital del Buen Suceso el 17 de Septiembre último con exorbitismo, blefaroptosis superior y quémosis conjuntival considerable del lado izquierdo, y refirió que tres días antes se hallaba completamente buena del ojo, pero que sufriendo un fuerte dolor de muelas con irradiación del dolor que la hacía llorar á toda la región correspondiente de la mejilla, frente y nariz (esfera del 5.º par) acudió en busca de alivio á una farmacia, donde la dieron un enjuague en cuya composición parecía entrar la menta, con lo que calmó el dolor por lo pronto, pero en la misma noche sintió mucha molestia y sensación de peso en el ojo, y al día siguiente amaneció con el párpado caído y el ojo saliente, fijo y duro, y al mismo tiempo inflamación edematosa de toda la mejilla correspondiente; en tal estado se presentó en el Buen Suceso. Mi ayudante, el Sr. Labrador, que la vio la aconsejó lavados antisépticos y cataplasmas boricadas calientes.

El 22 la vi por vez primera con ptosis considerable; apenas existía una ligera abertura palpebral lineal oculta por las pestañas superiores. El ojo se movía ya pero muy limitadamente en sus distintas direcciones, excepto la superior. El globo mismo estaba duro, pero las pupilas, regulares en diámetro, reaccionaban perfectamente á la luz. El quémosis era moderado y ocupaba la mitad inferior de la circunferencia corneal. Párpado inferior bastante tenso. Al explorar la órbita se percibía dureza alrededor del globo ocular, que al decir de la enferma había sido más considerable, pero que habían modificado las cataplasmas. No tenía dolores espontáneos, pero se provocaban, aunque no con intensidad al explorar la región.

Examen funcional:

O. D. miopía 10 D. \( \sqrt{\frac{1}{2}} \) (Con ambos lee el núm. 1 de la escala
O. I. miopía 10 D. \( \sqrt{\frac{1}{4}} \) á 9 centímetros.

(1) Como documento estadístico véase Courtoix, Maladies des Yeux et Maladies des Dents, Paris, 1892.
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mos resultados empleando mucosas nasales ó trozos de intestino. Es verosímil, por lo tanto, que todas las células vivas transforman el fósforo en hidrógeno fosforado, y que los accidentes de fosforismo sean debidos á éste.

Sabemos que el fósforo introducido en el organismo pasa á la sangre, se combina con los álcalis de ésta, quedan en libertad ácidos fosforoso y fosfórico, y después se forma hidrógeno fosforado. Los accidentes agudos y crónicos del fosforismo deben atribuirse á este gas. La terapéutica debe luchar contra su formación. Se emplea con este fin, sin pruebas en su apoyo, la esencia de frementina. Otra preparación mucho más activa es el reactivo de Ribán (solución clorhidríca de cloruro cúprico), que absorbe el 70 por 100 de hidrógeno fosforado.

En la práctica podría emplearse la sal cúprica disuelta en cloruro amónico. De este modo se neutraliza el hidrógeno fosforado, anulándose sus efectos. Este tratamiento sería profiláctico y curativo.

Examen de su propio cristalino. — El Dr. Darier: Cada cual puede con facilidad examinar su propio cristalino y apreciar la transparencia y pureza de los medios del ojo. El medio consiste en mirar, á través de lentes miópicas muy fuertes, la llama de una bujía colocada en el fondo de una habitación oscura. Los rayos que salen de esta luz se hacen tan divergentes á causa de las lentes miópicas, que después de atravesar el cristalino marcan sobre la retina una sombra procedente del cristalino, que se ve así por transparencia. De esta manera se descubre la opacidad más ligera.

Pie valgo doloroso doble. — El Dr. Kirmison presentó un joven, de quince años, al que había practicado la operación de Ogston en el pie izquierdo. La herida cicatrizó por primera intención, y el resultado fue completo á los cuatro meses.—F, Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 22 de Mayo de 1895.

Observacion de colecistotomía lumbar. — El Dr. Reboul: A propósito de la comunicación del Dr. Tuffier sobre la coledocotomía por la vía lumbar, creamos interesante referir la observación siguiente: Se trata de una mujer de cuarenta años, que se quejaba de vivos dolores en el vacío derecho. Hacía mucho tiempo que padecía un riñón móvil en el mismo lado, y además había tenido en otras épocas cólicos hepáticos y nefríticos. Nosotros vimos á la enferma el 25 de Marzo de 1894: presentaba una pastosidad difusa en el vacío derecho, en forma de un tumor, mate á la percusión, remitente, que ocupaba toda la fase lumbar y descendía hacia el hueso ilíaco; el colon estaba repelido hacia adelante; dolores vivos, irradiándose hacia la pelvis; vómitos, 39°, 3 C y facies peritoneal. En presencia de estos síntomas y de los antecedentes renales de la enferma, se pensó en una hidronefrosis aguda, complicada con una inflamación infra-hepática. El 26 de Marzo se hizo una incisión lumbar, igual á la de la nefrectomía; se cayó sobre un tumor líquido, que dejó salir por la incisión 500 gramos de moco-pus, seis cálculos
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esta agitación se sostiene en posición la careta, cede rápidamente. En nuestros 241 casos, la agitación ha sido violenta en 50 y nula ó moderada en los demás. Por término medio, se obtiene la anestesia en cinco minutos y medio. Los vómitos son menos frecuentes después de la eterización que después de la cloroformización; las mujeres están más predispuestas que los hombres. La cantidad empleada varía según el ayudante que lo da, si bien suele oscilar entre 140 y 150 gramos. Se despierta más pronto y con más facilidad que con el clorofórmico. Hay menos soñk que con la cloroformización. Las contraindicaciones del éter son los fenómenos bronco-pulmonares. Se puede emplear el éter en todas las edades y para todas las operaciones, excepto las que se practican en la cara. No hemos observado ningún accidente debido á la inflamación del éter. Somos, pues, partidarios del éter, aunque el año pasado tuvimos un caso de muerte por este anestésico, sin embargo, á la autopsia encontramos una sinfisis cardíaca completa.

Los Dr. Segond, Forques, Michaux, Reclus, Richard, Bazy y Routier, hablaron en el mismo sentido, indicando además Reclus y Michaux que habían observado en algún caso un sueño prolongado después de la eterización, el cual, sin embargo, no debe inspirar ninguna inquietud.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Mayo de 1895.

De la fiebre biliosa maligna en la costa occidental de África.—El Dr. Plehn:
En mi puesto oficial, en Camerun, he tenido ocasión de tratar bastantes casos de la llamada fiebre biliosa maligna, que presenta un cuadro morboso bien característico. Se observa también en Italia y en Grecia; es frecuente en la América Central y del Sur; en las Indias Orientales no tiene importancia, y en Nueva-Guinea se han presentado algunos casos. Su foco principal es en las costas del África tropical, más en la oriental que en la occidental, aunque en esta última de año en año va causando mayores estragos. La raza negra es casi inmune contra esta enfermedad; en cambio ataca mucho á los chinos, cuya inmigración en el Congo ha dado pésimos resultados.

Hay personas que contraen el mal al poco tiempo de pisar el continente africano, como me sucedió á mí mismo. Un primer ataque no confiere inmunidad, y cuando éstos se repiten no queda otro recurso que cambiar de clima por una larga temporada. La enfermedad más bien ataca á los robustos que á los débiles, y no afecta de preferencia á un sexo determinado. Favorecen su aparición los enfriamientos, los afanes, las excitaciones de todo género, etc. El período de incubación es difícil de precisar, porque esta fiebre sobreviene casi siempre como recidiva de una afección palúdica no complicada.

Los síntomas prodromicos, que existen casi siempre y duran de unas horas á algunos días, consisten en laxitud y abatimiento, dolores en la espalda y en los miembros, y casi siempre una elevación termométrica de 38º ó más. A veces aparece la enfermedad como una simple fiebre de carácter remiten-
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tró la quinina terminaron mucho más pronto que aquellos en que se usó este medicamento. Tampoco dió resultado la glicocola.

Yo creo que la fiebre biliosa no es tan maligna como se dice, con tal de emplear el tratamiento adecuado. El enfermo debe estar muy bien atendido. Yo he renunciado al empleo sistemático de la balneoterapia. Las inhalaciones de oxígeno me han prestado útiles servicios. La agitación y ansiedad del enfermo se calman con pequeñas dosis de cloral, y contra los vómitos da buen resultado la morfina, también á cortas dosis. Cuando sobrevenga colapso no hay que vacilar en el empleo de grandes dosis de excitantes. Siempre me ha parecido muy expuesto emplear la quinina contra la anuria secundaria, porque el medicamento no se puede eliminar, y en cambio produce sus efectos tóxicos.

Lo que sí parece racional es dar un gramo después de la defervescencia y otro á los dos ó tres días. Si se consigue encontrar los parásitos amiboideos en la sangre, es seguro que se presentará la fiebre biliosa aunque se dé la quinina. Después de pasada la enfermedad, se reconocerá la orina, y si se encuentra en ella albúmina durante los estados febriles, el sujeto debe cambiar de clima definitivamente. El haber padecido la fiebre biliosa no es motivo suficiente para tomar esta determinación; pero sí lo es la comprobación de una afección renal consecutiva.

El Dr. L. Friedlander: Mientras estuve en el Congo observé 12 casos de la fiebre en cuestión. No vi que hubiese inmunidad para ella; por el contrario, queda una gran tendencia á las recidivas. La quinina no me ha prestado ningún servicio como medio curativo; pero creo que es útil como profiláctico. Cuando viajaba iba tomando el medicamento á pequeñas dosis, y en siete meses que estuve en el país no he tenido ningún acceso febril.

Siempre he observado un aumento de volumen del hazo.

El abuso de los alcoholícos, á que se entregan muchos en África, es muy perjudicial y favorece la presentación de graves afecciones palúdicas; pero el uso del alcohol en pequeñas cantidades reporta ventajas indudables á los que viven en esos países.—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 12 de Mayo de 1895.

Tratamiento mecánico de la pleuritis exudativa. — El Dr. E. F. Kemper dice que, interesándose por la cuestión del tratamiento mecánico en las afecciones de los órganos internos, fue á Estocolmo para enterarse de los métodos allí empleados. En dos casos de pleuritis con exudado seroso (ambos del lado izquierdo, alcanzando en uno, hombre de cuarenta y ocho años, el exudado en la línea axilar hasta la quinta costilla, y en el otro, joven de dieciocho años, hasta la séptima), que pudo ver en el Real Instituto Gimnástico, el director del mismo, profesor Murray, prescribió una serie de movimientos dirigidos sobre la caja torácica, junto con ejercicios de otras partes del cuerpo, según las fuerzas del enfermo, conforme las reglas de Ling y Hartelius. Los
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cido, arrebatado por los celos, una herida en el costado izquierdo, con un cuchillo de mesa, el 20 de Febrero de este año. En la exploración se encontró, entre las líneas axilares anterior y media y entre las costillas séptima y octava, una herida de bordes lisos de 5 cm de largo, penetrando en la cavidad torácica, por la que asomaba el estómago con una incisión de 4 cm., a través de la que se habían derramado en la cavidad torácica unas dos cucharaditas de una masa, constando de patatas, pan moreno, etc. El pulmón no estaba interesado. A beneficio del cloroformo se dilató la herida hasta 10 cm, se sacó un poco el estómago, se suturó en tres filas con 19 puntos y se abandonó; se suturó con seda la herida del diafragma, se estregó la cavidad torácica con compresas húmedas sublimadas, se la llenó con gasa iodiformada y se suturó parte de la herida cutánea. Los cuatro días siguientes la temperatura osciló entre 38°,4 y 40°,2. Se sacó la gasa infiltrada con secreción serosa y salió medio vaso de líquido; se enjuagó la cavidad con ácido bórico y se llenó otra vez con gasa iodiformada. Hasta el 3 de Marzo la temperatura osciló entre 39°,6 y 37°,7. Hubo considerable acumulación de pus; se lavó con ácido bórico y se quitaron las suturas del diafragma, encontrándose buena adherencia. El 25 de Marzo, en vista del continuo estado febril por acumulación de pus en la cavidad torácica (evidentemente yuxta-pleural) se hizo una resección de 10 cm de la séptima costilla, se dilató el conducto fistuloso con el dedo y se colocaron dos tubos de desagüe. El 31 de Marzo la temperatura quedó normal después de la extracción de copos de tejido necrosado. El 8 de Mayo la herida exterior se ha cicatrizado casi por completo, quedando solamente una fisura angosta de 12 cm de largo, con secreción insignificante. La paciente se encuentra perfectamente y va a tomar el alta. (Se presenta para que los socios la examinen).

Sutura de músculos, nervio y tendones.—El mismo Dr. Laguinof presentó un joven de veinte años, el cual, hallándose embriagado, rompió una ventana, hiriéndose el antebrazo derecho en el límite de los tercios medio e inferior, en la extensión de unos 9 cm, atravesando la herida la piel, la aponeurosis, los vientres musculares y los tendones; en el fondo de la herida se veía entero solamente el tendón del flexor largo del pulgar; la flexión de los dedos era imposible. A beneficio del cloroformo se hizo una incisión de 6 cm. hacia abajo, se aplicaron 4 ligaduras a las arterias radial y cubital, se suturaron con seda los tendones y cuerpos de los músculos y se buscaron y suturaron los extremos del nervio mediano que había quedado dividido, se cerró la herida externa introduciendo una pequeña torunda y se aplicó un vendaje inamovible con fuerte flexión de los dedos. Convalecencia apirética. La movilidad y sensibilidad de los dedos se restableció por completo; el puño puede cerrarse con fuerza, si bien el pulgar queda a distancia de 1 cm. de la palma al doblarse.—(Vrach).—G. Sentiñón.
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ÍNDICE DEL TOMO XXXVI

Abceso cerebral.... 114, 146 152
— subperióstico del húmero... 358
Abcesos del hígado.... 67, 197
— fríos retro-faringeos (In- cisión de los)... 199
— por congestión (Trata- miento de los).... 200
Abdomen (Contusiones graves del)... 446, 480, 531
— (Tratamiento de las he- ridas penetrantes del) 196, 236, 277, 316
Ablaciones de los grandes fibromas ............. 617
Acedias en los gastropáticos.. 458
Accidentes eléctricos (Cuida- dos que deben pres- tarse á las víctimas de los)... 28
— industriales del fósforo 403
Ácido citrico en la biliarragia. 287
— carbónico en las enfer- medades del estómago 715
Actinomicosis en el hombre.. 194
Adenopatías bronquiales.... 79
Afasia (De las)... 574
Afecciones fletcunulares del ojo — del seno frontal.... 583
— renales (La hidropesía en las)... 414
— del sistema nervioso du- rante el período precoz de la sífilis... 323,
Airol .................... 544
Ajo en el cólera. ............ 470
Albúmina en la orina (Proce- dimiento de Esbach para do- sificar la)... 543
Alimentación en los niños.... 603
Amasamiento (Acción fisioló- gica del)... 594
— en la artritis poliarticu- lar... 646
— en las afecciones agudas del útero.... 154
— de las mucosas en las afecciones de la nariz, fauces y óidos... 530
— en las torceduras... 526
Amiotrofia aguda .... 249
Amputación (Nuevo proce- dimiento de)... 528
Amputación del pene ....... 477
Amputados (Presentación de). 685
Anatomía y Fisiología especial del niño.................. 603
Andrógina .................. 529
A nemía profunda (Síntomas nerviosos y alteraciones pa- tológicas de la médula espi- nal en la)... ............. 588
Anestesia (Sobre los nuevos procedimientos de).. 77 244
— por el éter ............. 651
Aneurisma de la aorta descen- dente.................. 230
— de la arteria renal...... 191
— cardiaco................. 126
— de la carótida primitiva izquierda de origen síilítico.. ............ 22
— difuso traumático de la región poplítea .... 317
— de la arteria poplítea iz- quierda.... ............. 275
— del cuello, tratado por la ligadura ......... 236
— traumático ............... 60
Aneurismas (Extirpación de).. 689
Angina de pecho de origen pa- lúdico.................... 537
Anginas agudas no diftéricas.. 95
Angiolitis tífica............. 170
Angiokeratoma................. 309
Anoftalmos congénito derecho. 308
Anuria calculosa ............. 70
Antipirina (Intoxicación por la) ............. 209
— en las diarreas de la in- fancia.. ............. 569
Antiséptico (El clorofórmco co- mo) .................. 327
— (El vapor de agua como) 40
Antitoxina diftérica de Beh- ring.................... 108
Antitoxinas fabricadas por la levadura .................. 152
Aparato para esterilizar la leche 588
Apendicitis.................. 608
Apoplejía histérica........... 358
Argentamina................. 248
Artritis poliarticular........ 646
— tuberculosas............. 550
Artrodésis (Valor ortopédico y resultado definitivo de la).. 702
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(Refieren la enferma y su padre que antes de tener esta afección no tenía que acercar tanto el libro para leer).

Sentido cromático normal.

Diplopia: unas veces homónima y otras cruzada, según la dirección de la mirada del ojo sano.

Examen oftalmoscópico. Ojo derecho: papila de color gris sucio con ligero halo externo blanquecino á la imagen invertida; vasos muy delgados. Ojo izquierdo: papila gris perla, descansando sobre un fondo más deprimido, especie de anillo esclerotical (estafiloma posterior), de un color plomizo; vasos muy delgados. Una vena, la supero-externa (siempre á la imagen invertida) serpiginosa. La exploración en este último ojo fue difícil sin midriático, y no me atreví á instilar ninguno por temor á un acceso de glaucoma agudo.

Inquiriendo la causa de este flemón orbitario, examino la boca y veo que tiene varias muelas malas, y después de haberla aconsejado una aplicación de sanguijuelas á la sien y continuar con las cataplasmas boricadas y los lavados antisépticos, la envié á mi amigo el distinguido dentista D. Carlos García Vélez, quien me remitió la nota siguiente:

«Caries de primer grado en la primera bicúspide superior izquierda. Ausencia de sensibilidad á los cambios térmicos; percusión indolora.
»Carie intensa, interesando la pulpa, con inflamación de ésta; en el cordal inferior derecho, percusión dolorosa antes de comenzar el tratamiento. (La nota estaba fechada el 28), por cierta inflamación ó irritación de la membrana periodontal.
»El reflejo ocular, de venir de la boca sería indudablemente del cordal mencionado, pues la bicúspide tiene la pulpa en buen estado».

El 24 de Septiembre noto que debajo del párpado inferior se acentúa la tumoración dura, y recorriendo sus límites, observo que esta tumoración proviene de un plan más profundo y rodea las tres cuartas partes del globo ocular. En una palabra, había una especie de empastamiento alrededor del ojo. Conjuntiva fuertemente hiperemiada con persistencia del quémosis.

Aconsejo la extracción de la muela enferma á pesar de la opinión del Sr. García Velez, que creía poderla curar sin avulsión.

Octubre 1.º Tratada la muela por V. durante algunos días, parecía que todo presentaba tendencia á retrogradar: el exorbitismo había casi desaparecido; apenas había ptosis y el ojo se movía en todos sentidos sin producir diplopia; pero debajo del globo ocular quedaba todavía una masa algo dura al tocarla, por lo cual la enferma expe-
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inmunizadoras y curativas por la sangre de los animales inmunizados ........... 151
Transplantación de fragmentos de arterias por invaginación. 240
Traumatismo del ojo y salida de una catarata senil........ 436
Tratamiento intra-uterino.... 35
Trepanación ............. 122, 146
— costal.................. 117
— del cráneo... 428, 430, 432
— en una osteitis sifilítica. 197
Trepidación raquídea en la marcha ..................... 89
Tuberculosis ... 450, 693, 694, 695, 696, 697
— y las bebidas alcohólicas (La).. ............. 361
— (Inyecciones intra-pulmonares en la) ... 534
— de los bóvidos (Profilaxis de la)......... 150
— (Profilaxis de la)...... 703
— (La raza amarilla y la).. 95
— (Las sales de plomo en la)............. 700
— humana y de las aves (Identidad de la).... 695
— en Coimbra (Frecuencia de la).. ............ 696
— hereditaria (Estadística sobre la).. ....... 699
— del ojo................. 449
— larvada de las tres amigdalas............. 612, 647
— del riñón.............. 314
— de la rodilla........... 319
Tumor gaseoso del cráneo ... 614
— del mesenterio......... 278
— de la región sacro-coxígea 573
Tumores vesicales....... 35, 491
Ulceras del duodeno........ 140
Ulceras crónicas simples de las piernas ............. 359
Ulceras de las piernas (El cloro en las)............. 416
Uranostafiorraña............. 479
Uricemias (Concepto patogénico de las)............. 184
Útero (El amasamiento en las afecciones agudas del) 154
— (Herida del)............. 316
Vagina (Preinfección y desinfección de la)... ..... 95
Vapor de agua como hemostático y antiséptico........ 40
Várices (Inyección iodatánica en las)............... 323
— de los miembros inferiores (Tratamiento de las)............. 456
Variolización............... 689
Vegetaciones adenoides (Tratamiento médico de las).... 480
Vejiga (Tratamiento quirúrgico de la estrofa de la) 71
— y uretra supernumerarias............. 731
Veneno del pescado.......... 247
Venenos de las flechas....... 149
Vértigo en los gastropáticos.. 517
— por accesos de origen auricular(Patogenesis del) ... .......... 162
Vibrión colerígeno(Resistencia á las bajas temperaturas del) 594
Vinagre como desinfectante del esputto tuberculoso.... 594
Viruela de los padres y receptividad de los hijos ....... 719
Vómitos en los gastropáticos.. 459
— incoercibles del embrazo (Electricidad en los)............. 537
Volumetría ................. 89
Zonas histerógenas é histeroclásicas ...... 151, 530