Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-05 00:00:00), página 24

recido y estrechado hasta el núm. 11; la bolla 11 — única que pasaba — recorrió la uretra hasta la vejiga sin encontrar nuevo obstáculo. El paciente presentaba además un intenso blefarospasmo, por el que había consultado á varios oculistas. Seccionó el Dr. Drago ampliamente el meato con el uretrótom de Otis; á los seis días practicó la uretrometría, encontrando una estrechez entre el undécimo y el décimocuarto centímetro; seccionó también la uretra en este punto, y dilató hasta el 60 Beniqué. Al mes todos los síntomas habían desaparecido y, con gran sorpresa del enfermo, cesó también el blefarospasmo. Quince días más tarde acudió de nuevo el enfermo á la consulta, trayendo una muestra de su orina, que contenía una cantidad considerable de sangre coagulada; ningún síntoma funcional acompañaba á esta hematuria, que desapareció al cuarto día, sin más tratamiento que un poco de reposo. Se practicó entonces la cistoscopia al tercer día de haber cesado la hematuria, y se encontró la vejiga y los orificios uretrales en estado normal. Han transcurrido tres años, y este enfermo no ha vuelto á sentir molestia alguna.

Observación 2.a — L. V., de cuarenta y tres años, tiene una estrechez que sólo admite el núm. 7. Después de una semana de tentativas infructuosas de dilatación, propuso y practicó el Dr. Drago la uretrotomía interna con el instrumento de Maisonneuve, obteniendo un calibre inmediato de 19. A los cinco días de la operación, las orinas se hicieron sanguinolentas, persistiendo la hematuria por tres días; una vez desaparecida, se prosiguió la dilatación y practicó al cuarto día la cistoscopia. Se encontró la mucosa vesical fuertemente inyectada, y en dos puntos distintos equimosis obscuros, huella de recientes hemorragias.

En concepto del Dr. Drago, la hematuria en el primer caso es obvio que fue renal, y vesical en el segundo; con todo, parecele que la patogenia ha de variar considerablemente en los distintos casos. En su opinión, al estudiar las condiciones en que suelen producirse estas hematurias, se comprueba un hecho constante: la complicación jamás se verifica espontáneamente, ó sea en ausencia de todo tratamiento; es, pues, manifestamente el tratamiento la causa determinante de estas hematurias; ahora bien, el efecto inmediato del tratamiento es disminuir ó eliminar el obstáculo existente á la libre emisión de la orina, disminuyendo también por manera considerable la presión intravesical e intrarrrenal. He ahí, á su entender, la verdadera causa de estas hematurias, que resulta de la brusca desaparición de la presión exagerada que en el interior de los órganos urinarios produce todo obstáculo al curso de la orina. Así explicadas estas hematurias, se asemejan á las que se producen por evacuación completa de la vejiga, después de retenciones prolongadas, contratiempo que señalan los autores y que aconsejan evitar. Por lo que antecede, se comprende que el Dr. Drago no concede á la nefritis, ni en general á los estados inflamatorios de los órganos urinarios, más que una influencia puramente predisponente, por cuanto su existencia no es capaz por sí sola de provocar estas hematurias. Por lo que toca á los fenómenos reflejos á que aluden los autores, según él, nada puede decirse, en atención á que no son sino explicaciones encaminadas á ocultar nuestra ignorancia.

De lo expuesto deduce el Dr. Drago las siguientes conclusiones: