Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 33

curaciones; la elevada mortalidad es debida á que uno de los operados murió de meningitis tuberculosa y 4 fueron operados in extremis. En cuanto á las indicaciones operatorias, es necesario tener en cuenta muchos grupos de hechos; en el primero, los casos fáciles, en los cuales es necesario intervenir sin discusión, ya porque haya un flemón muy grande en la fosa ilíaca, ya porque exista una peritonitis generalizada; y en el segundo, los casos difíciles, que se pueden dividir en dos categorías: a) después del principio, los fenómenos alarmantes se calman, la fiebre cesa y el dolor se atenúa, y el enfermo parece curado. Si en estas condiciones la defervescencia persiste, no se intervendrá; pero si la defervescencia es incompleta y existen pequeños recargos febriles, se intervendrá, en la seguridad de encontrar pus; b) los fenómenos graves del principio se acentúan, la tumefacción ilíaca es clara; no se espera y se interviene; pero si falta el tumor, se puede esperar, teniendo presente el modo de comenzar, la existencia de la fiebre y la del dolor.

Hematometría, hematosalpinx doble y hematocèle retro-uterino. — El doctor Pozzi lee una observación de hematometría, hematosalpinx doble y hematocèle retro-uterino ocurridos en una joven á consecuencia de un raspado uterino con amputación del cuello. En efecto, esta operación provocó una atresia cicatricial del cuello con supresión del derrame menstrual al exterior. Previo laparotomía, hizo la ablación de los anejos con limpieza de la cavidad pelviana, en donde había un derrame antiguo de sangre. Durante algún tiempo todo marchó bien, pero se presentaron más tarde cólicos uterinos con evacuación por la vagina de cierta cantidad de sangre fétida procedente del útero; hubo fiebre. En presencia de esta piometría se practicó la histerectomía vaginal, que fue difícil. En vista de que persistía la fiebre y el pulso era débil y rápido, la cara desencogada y el vientre abollado, se hicieron tres inyecciones de suero anti-estreptocócico de Marmorek, de un total de 35 cent. cub.; la temperatura bajó y la enferma curó rápidamente.

El Dr. Segond: Como justamente ha dicho el Dr. Pozzi, la amputación del cuello en la mujer joven presenta grandes inconvenientes. En diez casos nos hemos visto obligados á practicar la histerectomía en mujeres amputadas del cuello precedentemente. La histerectomía vaginal, cuando falta el cuello, ofrece muchas dificultades, porque es muy difícil atacar el fondo de saco anterior desde el momento que se desconocen las relaciones exactas del útero con la vejiga, y sobre todo con el uréter. En estos casos ataco primero el fondo de saco posterior, cojo la cara posterior del útero y le hago bascular hacia atrás, hecho lo cual se puede atacar más fácilmente el fondo de saco anterior.

El Dr. Pozzi: La amputación infravaginal del cuello, cuando está bien hecha la confrontación de las mucosas, no es una mala operación en la mujer; pero la amputación supra-vaginal, por bien ejecutada que esté, siempre es mala. Para hacer la histerectomía vaginal, faltando el cuello, se puede coger el útero colocando dos erinas en su cavidad y bajándole de esta suerte.

Un caso de coleistenterostomía. — El Dr. Delbst: Hemos observado una mujer de cincuenta y dos años que se quejaba de dolores en el hipocondrio derecho desde hace diez años; nunca tuvo cólicos hepáticos francos. Hace dos años tiene ictericia crónica. Cuando vimos esta enferma, en Agosto de