Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 45

este modo el diagnóstico de meningitis cerebro-espinal epidémica. En un caso complicado con pneumonia se encontraron pneumococos, casi en cultivo puro.

Traté cuatro casos de tumores cerebrales y en dos de ellos sobrevino la muerte al muy poco tiempo de haber practicado la punción. Lo mismo sucedió en dos casos de uremia. No me atreví á resolver la cuestión de si estas muertes se deben ó no atribuir al acto operatorio. La punción tampoco dió grandes resultados en los casos de mielitis crónica, de tabes dorsal y de meningitis crónica de los bebedores. Finalmente se hizo la punción en dos casos de apoplejía cerebral con irrupción en el ventrículo. En el primer caso salió sangre y en el segundo un líquido muy sanguinolento. En ambos la autopsia confirmó el diagnóstico.

De lo dicho se infiere que, así como la punción espinal parece tener importancia diagnóstica, no hay motivo hoy por hoy para concedérsela en el terreno terapéutico.

El Dr. Frankel: La punción del espacio sub-aracnoideo no es peligrosa, pero sólo deben practicarla aquellos que estén bien versados en los datos anatómicos. Si al hacer la punción se encuentra alguna resistencia, no hay que forzar el empuje, sino que se retirará la aguja. Yo empleo una simple jeringa aspiradora. El mejor sitio para la operación es á la altura de la apófisis espinosa de la tercera vértebra lumbar y á un dedo de la línea media. Después de atravesar la piel, se dirige la aguja un poco hacia arriba y adentro, y así se penetra sin dificultad en el espacio intervertebral. Yo acostumbro á aspirar el líquido con la jeringa. El dolor no es más intenso que en la punción de la pleura.

En varios casos de aracnoiditis tuberculosa, se encontraron bacilos de Koch en el líquido; pero la falta de este bacilo no es prueba de que no sea tuberculosa la afección. Respecto á los resultados terapéuticos, he observado una mejoría notable de los síntomas producidos por la compresión cerebral, gracias á la evacuación de grandes cantidades de líquido espinal. Creo, por lo tanto, que la punción es conveniente en los casos de compresión cerebral muy pronunciada.

El Dr. Heubner: Desde el año 1893, vengo empleando la punción espinal con fines paliativos, sobre todo en la meningitis tuberculosa de los niños, pero los resultados casi siempre fueron nulos. Sin embargo, á veces se alivian las convulsiones, la cefalalgia y los vómitos, aunque por poco tiempo. Yo nunca he encontrado bacilos tuberculosos en el líquido extraído.

En algún caso de hidrocéfalo crónico, mejoraba temporalmente el estado del enfermo con las punciones repetidas, si bien no se consiguió evitar la terminación funesta. Yo no aspiro el líquido; dejo que salga por sí solo. En el hidrocéfalo crónico, es cuestión de gusto practicar ó no la punción. Esta es mucho más fácil de hacer desde la columna vertebral que desde una sutura del cráneo, y puede ejecutarla sin dificultad alguna cualquier médico práctico.

El Dr. Senator: La punción espinal es facilísima en el niño, sobre todo colocando á éste en decúbito abdominal, sobre las rodillas de otra persona. Desde luego que no se cura el mal con esta operación, pero acaso se consiga una mejoría duradera en el hidrocéfalo crónico. Por lo regular, sólo se al-