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titérmico analgésico? En 1874 el único agente de refrigeración que se empleaba (además del agua usada por Brandt) era la quinina. Al principio de la teoría microbiana, se ensayó el ácido fénico en las enfermedades infecciosas. Kolbe dió á conocer después las propiedades antisépticas del ácido salicílico introducido por Stricker en la terapéutica del reumatismo. Después se descubrieron todos los cuerpos de la serie aromática que son modificadores energéticos de la fiebre y del dolor. Esta asociación del efecto antitérmico y antineurálgico no es una novedad. En 1842 demostró Briquet que con la quinina á altas dosis se puede curar el reumatismo articular. Se ha deducido que hay entre los centros de recepción y de percepción sensitivas y los que presiden á la producción y repartición del calor, una estrecha relación que los antitérmicos verdaderos deprimen la actividad termogena exaltada de los centros térmicos.

En el estudio fisiológico de estos agentes merecen tenerse en cuenta tres puntos: 1.º, su acción sobre el sistema nervioso; 2.º, su acción moderadora sobre la actividad del protoplasma; 3.º, su acción sobre la sangre. Estos medicamentos deben clasificarse según sus afinidades químicas.

1.º Grupo de los fenoles.—Figura en esta clase el ácido fénico C6H5OH.
Deben incluirse en esta serie los dihidroxibenzoles.
El timol C6H5 : CH5 (')—C6H7 (')—OH (').
El gayacol ó fenol de la creosota.
El naftol C6H4C4H5OH.
El asaprol, éter sulfúrico del beta-naftol.

Estos cuerpos obran sobre los microbios cuyas reacciones vitales perturban. Son además venenos protoplásmicos, alteran las células orgánicas y disminuyen los procesos químicos. Son también venenos de la sangre cuya vitalidad disminuyen al destruir los elementos figurados y por último venenos del sistema nervioso que deprimen ó paralizan después de un período de excitación. Sus efectos analgésicos son débiles y su acción antitérmica muy energética; pero además de ser fugaz va acompañada de fenómenos secundarios graves.

El naftol y el asaprol son inofensivos, pero el primero es insoluble y el segundo muy estable.

2.º Grupo de los ácidos aromáticos.—El más importante es el ácido salicílico C6H (') : OH ; COOH.

Figuran también en él el ácido benzóico C6H5COOH.
El ácido anísico C6H (') : OCH3 ; COOH.

Deben referirse al ácido salicilico el salol y el betol y los salicilatos de fenilo y de naftilo, cuya acción es muy insegura; no se absorben sin el concurso del jugo pancreático cuya secreción es inconstante en los enfermos febriles. En este grupo domina la acción antiséptica; tiene tanta más importancia cuanto que la sustitución de COOH á OH disminuye de un modo notable las propiedades tóxicas. Sus efectos sobre el protoplasma de las células son menos energéticos que los del grupo precedente; su acción sobre la sangre es insignificante á dosis terapéuticas; á dosis elevadas excitan primero las células nerviosas y después las paralizan. Excepto en el reumatismo, su acción analgésica es débil; para obtener efectos antipiréticos se necesitan dosis elevadas. Estos ácidos favorecen la diuresis y hacen solubles
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dispéptico, más adelante la dispepsia caminaba, como camina muchas veces, á la dilatación estomacal; después se acentuó ésta; últimamente se presenta la gran gastroectasia.

El estado general de este enfermo es deplorable; su aspecto es de lividez más que de palidez (además existe color amarillo); la ansiosa expresión de su semblante, su debilidad, que no le permite tenerse en pie sino en alguno que otro momento, sus huellas de gran sufrir, denuncian un estado gravísimo.

Muy pocas veces puede vomitar este enfermo, aunque el estómago está lleno de líquido. Ha cedido y se ha dilatado tan enormemente el músculo, que no logra rehacerse ni aun para una fugaz contracción que decida la expulsión del material almacenado. Este provoca grandísima ansiedad, vértigo, hasta el síncope, descomposición cadavérica del semblante, posiciones especiales del tronco, que, aun siendo instintivas para hacer más fácil la salida de agua ó de gas, nada deciden. El enfermo se ve obligado á usar la sonda estomacal, y así logra evacuar la suciedad. Se lava tres veces al día; más que lavado es desagüe. Arroja de una vez siete y hasta ocho litros de líquido; éste es fétido, el propio de la cloaca estomacal.

Cosa notable, aun cuando no excepcional, pues esto es bastante frecuente: el enfermo tiene apetito, come con gusto y hasta digiere. Sólo así se comprende que la vida pueda sostenerse más ó menos tiempo en medio de una situación tan gravísima.

Las sustancias fermentescibles ó de residuo hacen mucho daño. Sin embargo, el enfermo, á la desesperada, toma algunas veces cosas inconvenientesísimas.

El gas provoca tantas ó mayores molestias que el líquido; la ansiedad, la fatiga, el vértigo, las tendencias sincopales, las molestias abrumadoras en el vientre, la necesidad apremiante de cambios de posición. La expulsión de una enorme cantidad de gases fetidísimos que apestan la habitación, decide el relativo bienestar.

El estreñimiento es tenaz y aumenta las molestias y las causas de infección: cada quince ó veinte días se arrojan materiales caprinos revestidos de manguito mucoso.

La sed, los fenómenos nerviosos y de infección, etc., guardan relación con este estado.

Otros gastroectásicos, con cantidad tan enorme de líquido y de gases, tienen abultadísimo el vientre. En este enfermo nadie podría sospechar su gran dilatación estomacal por sólo el aspecto exterior.

Pero reconocido el paciente, se aprecia á la palpación, á la percu-
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primitiva y esencial sobre el sistema nervioso y de un modo predominante y electivo sobre los centros ó focos encefálicos de la sensibilidad.

El Dr. Comby: La antipirina es un medicamento muy bien tolerado por los niños y poco tóxico. En las afecciones dolorosas é hiperestésicas de la infancia es muy infiel; en las fiebres produce un descenso marcado de la temperatura; cuando no produce este fenómeno es un signo que prueba la gravedad del padecimiento.—F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Inhalaciones medicamentosas contra la tuberculosis pulmonar.—He aquí un procedimiento empleado por el Dr. Huchard: Tres y aun cuatro veces al días durante hora y media ó dos horas, se hacen pulverizaciones por medio del gran pulverizador de Lucas-Championnière, en las habitaciones que ocupe el enfermo, con dos ó tres oncharadas de las de tomar sopa vertidas en el recipiente de cristal de dicho pulverizador que contendrá de antemano dos ó tres cuartas partes de agua:

    Ingredientes
    Gramos

    Gaiacol
    50

    Eucaliptol
    40

    Ácido félico
    30

    Mentol
    20

    Thymol
    10

    Esencia de clavo
    5

    Alcohol á 90°
    c. s. para un litro.

Bajo la influencia de esta medicación ha obtenido la curación de una tuberculosis de segundo grado, al cabo de ocho meses de tratamiento continuo, en una habitación cuyo aire estaba cargado de vapores. Observó disminución y después desaparición de los bacilos de Koch, de los sudores, de la tos de la expectoración y mejoría considerable del estado general, hasta el punto de haber aumentado 8 kilos de peso. En el hospital, en donde no son tan ventajosas las condiciones, los resultados han sido necesariamente menos favorables.—(La Médecine Moderne).—Codina Castellví.

Respiración debilitada en el lado derecho sin lesión pulmonar.—El doctor Momorgé, de Mont-Doré, ha observado en un gran número de personas y sobre todo del sexo femenino, debilidad respiratoria en el lado derecho del pecho, más marcada debajo de la clavícula y en la axila. Los individuos en cuestión, eran casi siempre neurasténicos ó histéricos, pero ninguno padecía de los pulmones. En cambio, todos ellos dormían sobre el lado derecho á cuya circunstancia atribuye el autor, principalmente, la debilidad respiratoria observada.

El tratamiento consistió en inhalaciones, duchas á la región cervical, inspiraciones fuertes y gimnasia respiratoria, con lo cual se consiguió casi siempre que reapareciese el murmullo vesicular en el lado derecho del tórax con toda su intensidad.—(Lyon Médical).—R. del Valle.
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sión y aun á la simple vista, un estómago inmenso que cuelga casi hasta el mismo pubis.

Se trata, en fin, de un caso notable de dilatación del estómago (hace siete años publiqué otro mucho más notable), que debe sugerir al médico estas ó parecidas reflexiones:

Lo fácil que es pasar de dispéptico á dilatado; el rígor terapéutico que es necesario imponer cuando hay propensión á padecer gastrectasia; la utilidad y la necesidad de la sonda, sin la cual el enfermo camina á pasos agigantados á la muerte; lo mucho que se sostiene la vida en medio de situaciones tan alarmantes; el instinto de un órgano que, aun convertido en gran cloaca, todavía sirve para remitir y encomendar al intestino el alimento que aquél no puede digerir.

GASTORRAGIA MORTAL POR EL MASAJE

El amasamiento abdominal, depurado de rutinas y errores, sacado de la ignorancia y cultivado por peritos profesores, es un excelente factor curativo, que ocupa una parte principal en la moderna terapéutica. Es de ver cómo estados flatulentos insidiosísimos, atonías gástricas é intestinales, dilataciones estomacales y ectasias del colon, etc., se mejoran y aun desaparecen por completo, mercéd al masaje.

Pero éste tiene sus correspondientes contraindicaciones, que es necesario no olvidar. Una de ellas, la principal, es la úlcera, y aun los estados dispépticos que con alguna probabilidad puedan conducir á ella.

El caso siguiente, ocurrido recientemente á un pobre enfermo que tuvo la mala suerte de caer en manos profanas é inexpertas, es el mejor ejemplo de ello:

D. A. V., de cuarenta y tantos años de edad, platero de oficio, es un dispéptico antiguo. Hace muchos años tuvo un vómito de sangre. Después aquejaba molestias de estómago, flatulencia y, algunas veces, dolores intensos en la región epigástrica y en la correspondiente al fondo mayor del estómago. Estando fuera de casa este enfermo sufre una indisposición gástrica más acentuada. Los asistentes tienen el mal acuerdo de hacer venir una mujer que gozaba fama de competente para las prácticas del masaje. Esta doctora asegura que á los pocos momentos de amasamiento del vientre, desaparecerá por completo el frío del estómago, que es lo que tiene el paciente.

Este se somete á las sobaciones correspondientes, no muy violen-
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tas, en verdad. Pronto palidece el enfermo y experimenta un vértigo pasajero. Poco después hay un vómito de sangre.

El enfermo se repone algo y continúa su viaje. Cuando yo le veo está dos días sin hemorragia, pero con dolores intensos y adoptando posiciones hacia adelante y de lado, para el alivio de aquellos. Al tercer día se presenta hemorragia gástrica; ésta á pesar de los medios más convenientes puestos en práctica, continúa sin interrupción y mata al fin al enfermo.

Es indudable que las fricciones en el vientre causaron esta gastrorragia; ahora bien, este desagüe imperfecto, rudimentario, no fue violento; razón de más para prescribirle en casos como éste. El mal estuvo en desconocer un estado local que requería cualquiera intervención menos la practicada, la más perturbadora y fatal para el enfermo.

LA MIEL NEGRA COMO LAXANTE

En la lista, no poco numerosa, de sustancias alimenticias que gozan de la propiedad de laxar el vientre, ya se sabe que figura la miel y con doble motivo la miel negra.

Un laxante doméstico, vulgar y sobre todo irritante..... Así se dirá para justificar el olvido de esta substancia.

Sin embargo, yo he podido apreciar en bastantes casos que la miel era el laxante mejor y hasta el laxante único para algunos enfermos del estómago.

No admite comparación con el pan negro, las simientes mucilaginosas, las frutas laxantes, las carnes excesivamente tiernas y otros elementos que aligeran el vientre; estas sustancias tienen efectos no tan seguros, y, sobre todo, acaso la ventaja de la laxación que proporcionen sea menor que el inconveniente que lleven consigo al fermentar en el estómago é indigestarse.

Merecería comprobarse si la especialidad de acción de la miel obscura está en el estreñimiento que acompaña á las grandes atonías y dilataciones estomacales. Yo puedo decir que he visto cuatro casos de éstos, que no admiten la menor discusión.

El más notable se refiere á un joven de diecisiete años, que es neurasténico y gastrectásico. A pesar de ser muy formal y circunspecto y asegurar que no ha tenido abusos genitales, creo firmemente que ciertas excitaciones genésicas le han precipitado, en unos pocos meses, á tan lamentable estado (antes siempre fue débil y dispéptico): dilatación estomacal, emisión ruidosísima é incesante de gases por
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la boca, que le acobardan y le hacen aislarse de la sociedad; glu glu, en todos los momentos, producción voluntaria, mediante cortos movimientos de tronco, de todos los ruidos, angustia y pesadez abrumadoras al digerir el alimento, ansiosa expresión del semblante, desigualdad pupilar, huellas de gran sufrir, uso incesante de la sonda, y sobre todo, estreñimiento pertinaz de vientre. Este último síntoma es el que más inquieta al enfermo. A muy poco que se retarde ó que sea insuficiente la deposición, vienen, con notable precisión, fenómenos de infección, más que nerviosos (calambres, temblor, frío, descomposición del semblante, aplanamiento sumo, etc.).

Han visitado á este enfermo muchos médicos notables; se ha tratado siempre de vencer la astricción pertinaz de vientre por los medios más adecuados; se han usado unos y otros purgantes, estos y los otros alimentos laxantes: pues bien, lo que mejor prueba, lo que decide más favorablemente la deposición, y por lo tanto el alivio de síntomas penosos, es la miel negra tomada en cantidad de una cu- charada al final de cada comida, ó sea dos veces en las veinticuatro horas.

No es un laxante mejor, casi podemos decir que es el laxante único para este enfermo, sin que tengamos motivos para sospechar en la autosugestión.

Sería una vulgaridad pretender que el uso de esta sustancia pudiera ser como reglamentario en el gran estreñimiento de los ató- nicos y dilatados; pero es bastante que en algunos casos pruebe tan bien, para que merezca ensayarse, sin tratar de averiguar dema- siado por qué un estimulo tan grosero obra en el tubo digestivo casi inerte, mejor que otros estimulantes.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

Dada la importancia que existe en llamar la atención del enfermo sobre la conveniencia de hundir el tapón de algodón hasta el fondo
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del conducto, en los casos de supuración del oído, Delstanche hace que los pacientes se sirvan de su porta-algodón espiroideo (aún no descrito), y sobre el cual puédese fácilmente colocar y después quitar el necesario algodón en rama, fénico ó bórico, para secar bien el conducto auditivo externo (véase la fig. 70).

Núm. 70.

El mismo instrumento, pero más largo (regalo de Delstanche, lo propio que el anterior), es empleado por él y desde algún tiempo por mí, para colocar los tapones de Gottstein, para el masaje de la nariz en los casos de rinitis atrófica, y para dilatar progresivamente las fosas nasales en los casos de estrechez congénita (véase la fig. 71).

Núm. 71.

Un estilete porta-algodón muy delicado, que sirve para secar pequeñas partículas de pus alojadas en el fondo del oído y que, como es sabido, tan molestas son para ver claro, lo propio que difíciles de quitar del todo. Basta arrollar al extremo aplanado de este estilete una diminuta bolita de algodón hidrófilo, la que después de haber servido sale fácilmente (fig. 72). Este instrumentito es bastante más útil de lo que pudiera á algunos parecer á primera vista. Válgame de él en muchas ocasiones por consejo de Delstanche, desde hace por lo menos dos años, y me hallo altamente satisfecho de su empleo, lo propio que del obturador suyo del oído (véase la fig. 73), que también poseo, lo propio que casi todos sus instrumentos, gracias á su excesiva generosidad.

Este instrumento está destinado á reemplazar el dedo, el cual tiene el inconveniente de transmitir los ruidos vasculares. Consiste sencillamente (fig. 73) en una bolita de ebonito que, revestida ó no por un trocito de tubo de goma y pegada á un mango, es introducida en
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el meato, de modo que lo obture herméticamente, antes de proceder al examen de la audición áerea de uno ú otro oído. Gracias á su forma ligeramente cónica, puede utilizarse en casi todos los casos. Para los niños, sin embargo, es menester á veces emplear uno de diámetro menor.

Los domingos de diez á doce de la mañana, Delstanche da un curso de otología y rinología á los estudiantes, curso que está bastante concurrido. El sistema que sigue es análogo al que hemos estudiado en Viena al ocuparnos del profesor Gomperz, pero con bastantes menos demostraciones anatomo-patológicas, pues Delstanche no se ha preocupado en su vida mucho de la histología patológica de la especialidad que con tanto provecho cultiva.

Voy ahora á ocuparme de la aplicación de algunos de sus instrumentos y de varios procederes terapéuticos y métodos especiales peculiares de esta interesante clínica.

Su amasador-rarefactor (fig. 67) tiene allí aplicaciones múltiples, ventajas preciosas y aplicaciones nuevas. En esta clínica este instrumento sirve cada día:

1.º Para establecer el diagnóstico del grado de movilidad del tímpano y de los huesecillos.

2.º Para romper las adherencias más ó menos extensas que existen entre la membrana y los diferentes puntos de la caja del tímpano en los casos de procesos adhesivos á consecuencia de otitis purulentas.

3.º Para volver á la membrana y á los huesecillos la movilidad perdida, efecto de causas diversas.

Decíame Delstanche sobre este particular, que había á menudo notado que estando aún el martillo rígido, el oído, sin embargo, mejoraba de una manera notable con el empleo del amasador-rarefactor. Esta mejoría era debida, casi con seguridad, al hecho que el enriquecimiento del aire en el conducto engendra movimientos en el yunque y en el estribo. Delstanche, por otra parte, ha podido comprobar esta afirmación «de visu» en algunos casos en los que la transparencia de la membrana del tímpano ó su adherencia á los huesecillos profundos, le ha permitido la inspección directa de estos últimos.

4.º Para mejorar los zumbidos intensos. La movilidad del tímpano y de los huesecillos, siendo normal la rarefacción, produce á veces
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL ASMA BROQUIAL Y SUS COMPLICACIONES CARDIACAS
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

Se observan en la práctica ciertos casos de asma, ó que se califican así, los cuales presentan determinadas particularidades y complicaciones por parte del aparato circulatorio que hacen vacilar muchas veces el ánimo antes de establecer el diagnóstico y el pronóstico del mal, y (lo que tiene más importancia para el paciente) trascienden al mismo tratamiento mucho más de lo que acontece en otros casos de difícil esclarecimiento.

Como no es mi objeto hacer una incursión en la literatura médica relativa á este asunto, sino exponer lo que he visto y las consideraciones que me sugieren los casos observados por mí, paso desde luego á hacerlo de tres que tomo como tipos, tanto por ser aquellos que he estudiado con más detenimiento, como porque con ligeras variantes, pueden reducirse á estos grupos los demás, pues al fin se trata de formas de transición, las cuales, como es sabido, constituyen en la práctica un hecho casi tan corriente como las típicas ó clásicas, que los mismos autores empiezan por reconocer como abstracciones que nunca se realizan en toda su pureza á la cabecera del enfermo.

I

El primer caso de asma anómalo de que voy á hacer mérito es el mismo de que ya tienen conocimiento, aunque bajo otro concepto, los lectores de esta REVISTA, por haber tratado de él en la Academia Año XIX. - Núm. 473. - 15 Octubre, 1885.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGIA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Recientemente, Delstanche ha ideado y perfeccionado algunos otros instrumentos como para demostrar que sus facultades de inventiva son prodigiosas e inagotables.

Su inyector á repetición (véase la fig. núm. 75) es una modificación y un perfeccionamiento de su inyector-aspirador de que he hablado

Num. 75.

anteriormente. Ha sido suprimido el pequeño recipiente de vidrio adaptando un tubo de goma largo, de 50 centímetros, á la parte inferior del cuerpo de bomba, tubo que se sumerge en el líquido que pre-
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tende inyectarse. Un juego de válvulas convenientemente dispuestas, permite al líquido su afluencia en el cuerpo de bomba, de donde es expulsado hacia el exterior, á través de la cánula. Esta, en lugar de ser rígida, es de tejido de goma sutil, susceptible de adquirir y conservar la corvadura que se le ha comunicado, efecto de un su-tilísimo alambre metálico disimulado en el espesor de sus paredes, y que hace las veces de mandril.

La principal ventaja de este nuevo aparatito consiste en proporcionar una serie de impulsos sucesivos y enérgicos (de más de 3 metros de fuerza de proyección), los cuales tienen una acción eliminatriz mucho más intensa que la del chorro continuo.

Núm. 76.

Ingeniosísimo y altamente práctico es el pequeño tubo en Y destinado á ser reunido al «masseur», y que permite condensar y enrarecer el aire contenido en el conducto auditivo externo..

La rama que corresponde á la base de la Y se encuentra unida por medio de un tubo de goma con el cuerpo del masseur (fig. núm. 76). Cada una de las otras dos ramas puede ajustarse al espéculo neumático, obteniendo en el conducto un enrarecimiento ó una condensación del aire según la rama que se aplique, acción que aumenta progresivamente á cada maniobra del masseur.

Gracias á esta disposición, no es necesario retirar y aplicar cada vez el espéculo neumático, cuando se desea obrar sobre un oído, ya sea con la rarefacción ó con la condensación. Además, el instrumento así modificado, obra en estos dos sentidos con mucha mayor fuer-