Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-25 00:00:00), página 33

el abceso no se encuentra en dicha fosa; yo he visto uno que se hallaba colocado casi en la línea media. Es preciso, pues, modificar la incisión, según el punto más doloroso, la macicez y la hinchazón. La incisión deberá practicarse en la línea media, á fin de no infectar toda la cavidad peritoneal, siendo completamente inútil el lavado. Hay que tener en cuenta que me refiero á los casos en que la enfermedad se presenta en los adultos, pues en ellos la peritonitis tiene siempre tendencia á localizarse, aun cuando haya síntomas de una peritonitis generalizada. En el niño, por el contrario, las más de las veces la peritonitis se generaliza. Por este motivo es por lo que antes de intervenir, aguardo dos ó tres días y practico la incisión lateralmente. Espero también á que se haya calmado la reacción peritoneal bajo la influencia del hielo y de los opiáceos y á que el colapso cardiaco sea menos amenazador. Mas como quiera que esta calma puede ser ficticia, conviene no aguardar arriba de tres á cuatro días. Resumiendo cuanto llevo dicho acerca de la intervención en los casos de apendicitis, diré que aquella debe ser limitada y llevada á cabo sólo en el momento en que el corazón esté en el mejor estado, y cuando las adherencias se hallan ya formadas.

El Dr. Schwartz: Quisiera añadir algunas observaciones á este debate: no hablaré de las apendicitis de repetición, de las que he observado 13 casos, obteniendo otros tantos éxitos operatorios, encontrándome siempre con la apendicitis en vía de perforación. De apendicitis agudas y crónicas he observado 15 casos. Admito dos formas: una, que se desarrolla con todos los síntomas de una peritonitis generalizada sobreaguda, siempre mortal, y otra en forma de derrame generalizado, de los que se curan cierto número. He observado 5 casos, de los cuales en el primero creí que se trataba de una estrangulación interna, y á pesar de las múltiples incisiones que le hice, murió el enfermo á las veinticuatro horas. En 3 casos de peritonitis generalizada obtuve 3 defunciones; dos de éstos habían ya tenido ataques anteriores. En otro de los casos, el último, se trataba de una apendicitis en un sujeto de cuarenta y cinco años, que presentó un foco purulento en la fosa iliaca derecha y peritonitis generalizada. Practiqué la incisión en la fosa iliaca y encontré los intestinos alterados y casi un litro de pus; hice un gran lavado, coloqué un tubo de desagüe, logrando la curación del enfermo.

Nueve veces tuve ocasión de intervenir á consecuencia de apendicitis enquistada, obteniendo otras tantas curaciones. No en todos los casos en que traté de encontrar la apendicitis lo logré. En Marzo de 1894 se me presentó un enfermo que ya había tenido dos ataques antes: al practicar el reconocimiento, encontré que en la fosa iliaca derecha tenía un verdadero tumor, que podía hacer creer á primera vista en un neoplasma; pero dados los antecedentes de este enfermo, diagnostiqué una apendicitis subaguda. Practiqué una incisión, tropezando en seguida con el tumor, que lo constituían los intestinos delgados, el ciego y falsas membranas fibrinosas en vías de supuración; no había foco alguno purulento. No insistí más; coloqué la gasa, y mi enfermo curó sin que saliese pus alguno. Seis meses después he visto nuevamente á este enfermo, el cual no ha vuelto á tener ningún accidente ni le ha quedado rastro de tumor.

Voy á daros cuenta de otra curiosa observación: trátase de una joven que en Diciembre de 1894 tuvo un ataque, á la cual no operé, curándola sólo mé-