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En cuanto al departamento de otología, lo dirige con sobrado acierto el Dr. Kirk Duncanson.

Además, y finalmente, existe en Edimburgo un dispensario llamado del Oeste (Western Dispensary of Edinburg), dedicado exclusivamente á las enfermedades de la garganta, nariz y oídos, cuyo director y dueño absoluto, es el antes mentado especialista doctor G. Hunter Mackenzie; á él acuden solamente unos 700 enfermos nuevos al año.

Irlanda.—En Dublin hay el Hospital para las enfermedades de la garganta y del oído (Throat and Ear Hospital), establecido en Enero de 1877.

Ocupa actualmente un bello y espacioso edificio, bien adaptado á las necesidades de semejante institución, pues existen en él diez camas y un gran dispensario asticlinico para la visita de externos.

No vive de otros recursos que de las contribuciones voluntarias de los filántropos, y en él son tratados anualmente unos 5000 casos.

La organización y los métodos de tratamiento son los de la escuela oto-laringológica moderna, inspirados principalmente en la práctica de los hospitales de Londres.

En dicha clínica se admiten los que han terminado la carrera de médico a la simple presentación de su tarjeta.

El personal facultativo, del que uno u otro visita en el hospital diariamente á las once de la mañana, se compone de los siguientes señores:

Felipe C. Smyly, M. D. F. R. C. S.; Kendal Franks, M. D. F. R. C. S.; Federico A. Pope M. D. y John D. Hillis, M. D. F. R. C. S.; estos cuatro médicos son todos miembros de la «British Laryngological Association» (Sociedad laringológica británica). Hay además un ayudante, el Sr. Haruson Scott. M. D. F. R. C. S. y un dentista, el señor A. Baker.

Entre los casos consignados en la última reseña anual (1893), existen bastantes de hipertrofia y afección folicular de las amígdalas; hendidura del paladar, úlceras específicas de la lengua, epiteloma lingual, sarcoma de la amígdala, faringitis folicular, laringitis crónica, sifilitica y tuberculosa; epitelomas y papilomas del larinx; rinítis hipertrófica crónica; rinitis atrófica; desviaciones del tabique nasal, broncococele, estrechez del esófago y diversas afecciones del esófago y diversas afecciones del aparato auditivo.
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rior notó en su rodilla derecha ligera hinchazón, que aumentó á pesar de los fomentos de agua fenicada y de tintura de iodo que le fueron aconsejados; en Diciembre se abrió espontáneamente en la región lateral externa de la rodilla un foco purulento del cual salió considerable cantidad de pus. Entonces ingresó en el Hospital; en 14 de dicho mes de Diciembre el Dr. Ustáriz, que se hallaba encargado del servicio en la expresada sala, desbridó otro abceso en la región externa del tercio inferior del muslo, y colocó un tubo de desagüe; en Enero de 1893 se formó un nuevo flemón en la cara interna del tercio inferior del muslo, que también fue desbridado y desaguado por mi querido compañero el Dr. Ustáriz; la abundante y fétida supuración apenas disminuía, y la enferma presentaba el siguiente estado cuando me encargué de la sala en principios de 1893: Demacrada, con el semblante de gran sufrimiento, sin apetito y con dispepsia intestinal de forma diarréica, tenía su extremidad inferior derecha en semiflexión y muy dolorida; en la rodilla, al nivel del borde inferior y lateral externo de la rótula, se veía un orificio fistuloso por el cual se introducía un estilete, que salía por otro orificio situado como á 8 centímetros sobre el anterior, en la parte externa del tercio inferior del muslo; otro estilete, introducido por este segundo orificio, se dirigía, en el sentido de la longitud y arriba, hacia el hueso, en una extensión de 15 á 16 centímetros; por ambos orificios, pero singularmente por el segundo mencionado, salía muy abundante cantidad de pus verde amarillento, sanioso y sanguinolento, la cual aumentaba si se hacían presiones sobre todo el contorno del muslo, desde su tercio superior y sobre el superior de la pierna; la cicatriz de un tercer orificio fistuloso existía en el límite de los tercios medio é inferior del muslo por su cara interna. Los movimientos de la articulación de la rodilla, muy limitados y dificultados, eran dolorosos, y la articulación crugía al verificarlos; los diámetros del muslo enfermo no se diferenciaban de los del sano; pero la mitad inferior de la pierna derecha se hallaba atrofiada y el pie ligeramente edematoso. Establecí el diagnóstico de artritis supurada de la rodilla derecha y osteomielitis del femur del mismo lado, y decidí practicar la amputación de toda la extremidad.

El día 4 de Abril de 1893 practiqué la desarticulación del femur por el procedimiento de raqueta anterior, y el día 6 de Junio siguiente la enferma recibió el alta pedida, habiéndose repuesto totalmente su estado general, y con un pequeñoísimo trayecto en la cicatriz del muñón, próximo á desaparecer, como sucedió á los muy pocos días des-
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Con respecto á las desviaciones del septum nasal y las hiper-
trofias de los cornetes, se han hecho observaciones acerca de la
frecuencia de la obstrucción nasal por esta causa y el mejor modo
de remediarla.

En Dublin se practica de un modo más especial la otología, lo pro-
prio que la enseñanza de esta especialidad en el «Hospital oftalmoló-
gico de San Marcos» (St. Marck Ophthalmic Hospital) y en la «en-
fermería nacional de ojos y oídos» (National Eye and Ear Infirmary).
Recientemente en este último, se ha fijado un día á la semana para
el tratamiento de los procesos laringeos.

He concluido ya con mi larga, y quizá para algún lector, poco afi-
cionado á esta especialidad, pesada descripción, del estado de la la-
ringo-rino-otología en la Gran Bretaña. Hemos visto algunas gran-
des personalidades aisladas, en medio de una enseñanza profesio-
nal deficiente y cara. Hemos estudiado las clínicas hospitalarias y
hemos lamentado que no se aproveche mejor tan rico y fecundo ma-
terial clínico, para los exámenes obligatorios de fin de curso, en
todas las corporaciones docentes de los múltiples nosocomios, dis-
eminados en el inmenso Londres y en el resto de Inglaterra, Escocia
é Irlanda.

Si fuese obligatorio para todo estudiante, el estudio de la laringo-
logía y de la otología en la Gran Bretaña, las diferentes escuelas
médicas, con el objetivo de poder cumplir á conciencia con la ele-
vada misión de enseñar bien y preparar prácticamente á sus alu-
nos, confiarían siempre la dirección de los departamentos de larin-
gología y otología á manos verdaderamente competentes; y de esta
manera los médicos ingleses tendrían la obligación de entrar en la
práctica de su carrera, con mejores conocimientos.

La necesidad de un especialismo racional, bien entendido y por
consiguiente, relativo para los mayores fines de la enseñanza y del
tratamiento operatorio de estas dolencias, es de segura reconocida
lógica para todo el mundo; y siendo así, las relaciones entre los mé-
dicos en general por un lado, y los especialistas por otro, serían
forzosamente mucho más agradables y benévolas de lo que por pun-
to general, hemos visto son en Inglaterra, efecto además de las cau-
sas ya mencionadas.

Sin modestia, no creo deba añadir, que á pesar de todo, el estudio
que acabo de hacer, de la práctica de algunas notabilidades inglesas
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en esta rama de la medicina, junto con la crítica de la enfermedad del malogrado Emperador de Alemania, no han de ser de escaso provecho para el que cultive como yo, la oto-rino-laringología; por esto me he tomado la molestia de escribir tanto.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 25 de Mayo de 1895.

Cálculos hepáticos.—El Dr. Mariani presentó á la Academia tres cálculos hepáticos de 6, 3 y 2 gramos respectivamente, que fueron expulsados espontáneamente, sin grandes fenómenos morbosos, por una enferma que vió en consulta en Talavera de la Reina con D. Tomás Muñoz, médico del Hospital de dicha población. La enferma tiene unos cincuenta años; sus antecedentes son reumáticos y artríticos; la ictericia que la enferma presentaba iba acompañada de síntomas cardio-aórticos; los cálculos parecen ser de colesterina; no se han analizado.

Presentación de amputados.—El Dr. San Martín presentó cuatro enfermos, de los cuales piensa hablar en la próxima sesión. En los dos primeros se trataba de amputaciones del muslo, uno por el procedimiento ordinario con la única particularidad de haber mejorado un foco pulmonar que el enfermo presentaba, además de la gonitis supurada que motivó la intervención, y otro por un procedimiento que se considera nuevo y se atribuye á un médico austriaco, y que hace algunos años ya practicaba el Dr. Rubio, cuyo procedimiento tiene la particularidad de que el primer tiempo consiste en la sección del femur por medio de una incisión externa. En el tercero se trataba de una desarticulación de la rodilla conservando toda la articulación, cuya operación viene á ser una extirpación de la tibia y peroné con colgajo anterior. En el cuarto, se trataba de la ablación completa de los órganos genitales, en cuyo caso se aprovechó el escroto como colgajo.

Estadística operatoria.—El Dr. Ribera rebatió algunas de las ideas expuestas por el Dr. Cortejarena, diciendo que él prefiere operar con isquemia que sin ella; que los casos de operaciones diferidas, expuestos por el Dr. Cortejarena vienen en su apoyo, puesto que en uno tuvo que amputar por fin, y en el otro, la muerte por tuberculosis acabó con el paciente; que el caso de Reclus, citado por el Dr. Moreno Pozo, hubiera sido de cirugía conservadora, allá por el año 1886; y que el concepto de cirugía conservadora no
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es igual hoy al que se tenía en tiempos anteriores, porque en éstos se entendía por tal el no operar.

El Dr. Gutiérrez, dijo que extrañó la manifestación del Dr. Moreno Pozo cuando decía que hoy había más muertes por colapso que antes, y lo atribuía á que se llevaba más allá del grado quirúrgico la anestesia por el cloroformo, lo cual contribuía á que el cirujano operara con más calma y más despacito, cuyo modo de pensar no es cierto á su entender, puesto que si es indudable que la larga duración de la operación puede influir, sin embargo, ni hoy hay más muertes por colapso que en épocas anteriores, ni el tiempo es el único y principal factor de esta complicación; pero, dando por cierto que hoy es más frecuente el colapso, tendría su explicación en el mayor número de operaciones que hoy día se practican en la cavidad abdominal y aparato genital por lo que interesan directamente al simpático. Respecto á la esplenectomía practicada por el Dr. Moreno Pozo, cree que no debían haberla practicado, recordando los graves inconvenientes que tiene esta operación, tratándose de un bazo móvil ó de un quiste hidatídico, sin haber acudido antes á la esplenorrafía en el primer caso, ó á la incisión y desagüe en el segundo. Respecto á la llamada cirugía conservadora y á la llamada radical, es de opinión que estas palabras son puros convencionalismos, puesto que tan radical puede ser una operación conservadora, como conservadora una operación radical. Para demostrar, por fin, la necesidad á que algunas veces se ve obligado el cirujano á practicar varias operaciones en un mismo enfermo, citó el caso de una señora joven, multipara, que sufría dolores intensísimos en la matriz con abundantes hemorragias en cada menstruación á la que, después de haberla sometido á tratamientos sencillos durante dos años sin mitigar sus dolores, al contrario, desarrollándose un estado histérico con ataques convulsivos que le impedían la vida social, le hizo el raspado de la mucosa uterina, con lo cual mejoró; pero al mes volvió al estado anterior, que fue acentuándose y la practicó la amputación alta del cuello uterino, sin mejorar la enferma; por fin, acudió á la extirpación total de la matriz y la enferma está hoy completamente curada. No se trataba de ningún tumor; sólo había una hiperplasia considerable, de consistencia fibrosa, del tejido uterino, que seguramente era la causa del dolor por la compresión que los elementos hiperplásicos ejercían sobre los filetes nerviosos; las paredes uterinas medían dos centímetros y medio de espesor.

El Dr. Cortejarena aclaró algunos conceptos que no se le habían entendido y ratificó sus principales ideas. — CODINA CASTELLVI.

PERIÓDICOS

Un caso de enfermedad de Little.—En la Revista Clínica, publica la siguiente observación el Dr. Rodríguez Pinilla:

Se trata de una niña de once meses de edad, habida á término en parto normal, sin que en los padres y en las familias de ambos haya antecedentes
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ahora puede verse, y lo mismo podrá suceder con los demás síntomas. En resumen, según él, se trata de un caso en que, por causas desconocidas, existe una falta de desarrollo de los hacescillos piramidales, bien por no haber recibido su ganga de mielina que han de poseer en el noveno mes de la vida intrauterina, bien por afrofía simple de las circunvoluciones motoras correspondientes; de un caso en el cual toda relación etiológica es obscurísima, y en el cual, además, el cuadro sintomatológico tiene que inducirse de lo poco que se ve, y que, sin embargo, y por diagnóstico de exclusión, no puede explicarse de otro modo. En cuanto á la terapéutica que se debe emplear, hoy por hoy debe confiarse todo al amasamiento hecho de un modo regular, y combinado más tarde con la gimnasia. El trastorno gastro-intestinal ha desaparecido en pocos días con un plan apropiado.

Ciática curada por la sugestión hipnótica. — En la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, publica la siguiente observación el Dr. D. José López Villalonga.

H. L. A., de catorce años de edad, hija de padres nerviosos, ha gozado siempre de buena salud; al principio el dolor fue intermitente, haciéndose continuo y lancinante á los tres días, sin dejarse tocar la pierna izquierda por temor que aumentase el dolor. La fiebre remitía todas las mañanas, oscilando en 38°, 37°, 8, y por la tarde de 39°, 8 á 40° con ligeras variantes. Todas las indicaciones racionales y científicas que la Medicina enseña fueron puestas en práctica por el Dr. Ecay. A los veinticinco días fue llamado en junta el Dr. López Villalonga para emplear la sugestión hipnótica; su estado era grave. He aquí á grandes rasgos la marcha del proceso curativo.—Primera sesión. Sueño en 5.º grado. Sugestiones generales de calma y bienestar. Transcurrida media hora es despertada, y lo hace risueña, no tiene dolor alguno y se siente mejor. Pasa el día bien: se ordena la den el alimento que pida; por la tarde la temperatura no pasó de 38°. — Segunda sesión. Pasa toda la noche en un sueño y sin sonar nada. Es dormida en 6.º grado media hora; despierta, y se la invita á mover la pierna, y lo hace, aunque con algún temor de que le doliera; preguntada, dice estar mejor.—Tercera sesión. Duerme en 6.º grado media hora. Sugestiones generales; despierta sentándose en la cama, doblando las piernas sin temor y poniéndose un instante de pie; por la tarde, temperatura 37°. Estado general, bueno. Ha almorzado y comido bien. — Cuarta sesión. Duerme en 6.º grado media hora, ha dormido toda la noche, no ha tenido más variantes de temperatura, la pierna se le puede tocar y no acusa molestia alguna; pasada la sesión se la invita á caminar y sale del brazo hasta la inmediata habitación. — Quinta sesión. Sigue bien del todo y sin molestias de ninguna clase. A la media hora despierta bien. — Sexta y séptima sesión profiláctica. Se le da el fosfato como tónico general, y es dada de alta. La enferma, hoy curada, ha aumentado cinco libras de peso y sigue sin novedad alguna después de tres meses de tratamiento.

Julio Ulecía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 21 de Mayo de 1895.

Extirpación de aneurismas.—El Dr. Le Dentu, leyó el informe siguiente sobre un trabajo del Dr. Quenu relativo á dos casos de aneurismas, uno de la ilíaca externa y otro de la femoral común, tratados por la extirpación.

Lo que constituye el peligro de las ligaduras arteriales, no es tanto la disminución del riego sanguíneo como la coagulación de la sangre á distancia por encima y debajo de la ligadura, coagulación que origina con frecuencia obstrucción de naturaleza embólica. La antisepsia reduce la coagulación á la nada; evita por lo tanto el peligro principal de las ligaduras.

Si se trata de troncos venosos, suprime la obstrucción de las venas por las que debe efectuarse la circulación suplementaria. Deja abiertas las vías colaterales y disminuye las probabilidades de la gangrena. De manera que á consecuencia de la extirpación aséptica de un tumor aneurismático, la obstrucción se limita á las extremidades de los numerosos vasos arteriales á venosos divididos. La trombosis ó la embolia preparada, son imposibles. ¿Qué importa que la ligadura sea aséptica si una circunstancia que es independiente expone á los mismos peligros que las ligaduras no asépticas? Por esta causa debe considerarse la extirpación como buena, ya que no como preferible en los aneurismas de los vasos graesos. No se comprende que lo que es bueno para la femoral ó la poplítea no lo sea para la ilíaca externa.

Fósforo en las ostras.—El Dr. A. Chatin: Resulta de mis estudios que las ostras contienen una gran proporción de fósforo orgánico: 12 ostras portuguesas contienen 1 gramo de fosfato de cal. Contienen también en abundancia hierro, azofe y fósforo; son por lo tanto un buen alimento desde el punto de vista terapéutico é higiénico. Respecto á la coloración de ciertas especies, morenas ó verdes, es debida á la existencia de diatomas que se encuentran en abundancia en los infusorios de las aguas de los estanques.

El Dr. A. Gautier: Los pescados contienen en abundancia fósforo. En el aceite de hígado de bacalao existen no sólo alcaloides, que son su parte más activa, sino también ácido fosfoglicérico, debido, según toda probabilidad, á la descomposición de las lecitinas tan abundantes en el hígado y en los centros nerviosos.

El Dr. Le Roy de Mericourt: Hace mucho tiempo que se consideran las ostras como un buen alimento en la disentería y en la diarrea de los países cálidos.

Variolización.—El Dr. Hervieux: La variolización nació, á la vez que la viruela, en el extremo Oriente y probablemente en China; desde ahí se pro-
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pagó á toda el Asia y al continente africano. A principios del siglo xviii apareció en Constantinopla y después se extendió á Europa, y, por último, á América.

Los procedimientos operatorios que se emplean desde los tiempos más remotos, son: incisión, picadura, sedal, frotas en la piel, inoculación con las costras variolicas. No deben sorprender los accidentes generales y locales que producía esta práctica á pesar de las precauciones que se adoptaron en el siglo xviii. Es preciso reconocer también que la inoculación variólica produce hoy todavía peligros temibles en la mayor parte de nuestra colonia.

Enfermedades venéreas en los ejércitos francés, inglés y ruso.—El Dr. Commenge: Comparando estos tres ejércitos desde el punto de vista de los soldados que padecen enfermedades venéreas, se encuentran las cifras siguientes, por cada 1000 hombres en efectivo: Inglaterra, 217'1 por 100 en 1889, 212'4 en 1890, 197'4 en 1891 y 44 en 1892. Rusia, 40'7 por 100 en 1889, 43 en 1890, 41'5 en 1891 y 44'6 en 1892. Francia, 48'5 por 100 en 1889, 43'8 en 1890, 43'7 en 1891 y 44 en 1892.

La proporción de los soldados víctimas de accidentes sifilíticos en los tres ejércitos durante el mismo período, es como sigue: Inglaterra, 35'7 por 100 en 1889, 37'3 en 1890, 32'2 en 1891 y 33'8 en 1892. Francia, 9,1 en 1889, 9,1 en 1890, 8'9 en 1891 y 9'2 en 1892. Rusia, 12'9 en 1889, 13'4 en 1890, 12'2 en 1891 y 13'7 en 1892.

La proporción en Francia varía no sólo en los diversos cuerpos, sino en uno mismo, según las diversas guarniciones. En 1892, en el tercer cuerpo de ejército en las guarniciones de Elbeuf y de Vernon, la proporción de soldados venéreos fue de 6'84 y 6'75 por 1000, mientras que en las del Havre y Rouen, fue de 97'27 y de 98'32. ¿No prueba esto que la progresión ascendente de las enfermedades venéreas está en relación con la relajación de las costumbres y el aumento de la prostitución clandestina?

Las enfermedades venéreas son mucho más numerosas en los países donde la prostitución es libre, que donde está reglamentada. Los reglamentos de la prostitución disminuyen las enfermedades venéreas y contienen su marcha ascendente.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 15 de Mayo de 1895.

Coledocotomía por la vía lumbar.—El Dr. Tuffier: Hemos practicado 14 operaciones sobre las vías biliares, ya en la vesícula, ya en el canal colédo-co, pero siempre explorando este último. Tres veces la intervención ha sido primitiva y directamente sobre el colédoco. En un caso pudimos remontar el cálculo desde el colédoco á la vesícula, de donde se extrajo después; en otro, con ictericia persistente y que, por el tacto, pensamos hallar un cálculo en la terminación del colédoco, encontramos un ganglio canceroso muy duro. En estos casos hemos practicado la coleistostomía, así como también en otro, por un cálculo del colédoco, al cual era imposible llegar por las adherencias