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jo del Hospicio á buscar un local más vasto; la consulta fue trasladada al Hospital Saint-Jean.

En esta época, el segundo interno de guardia era el único ayudante de que disponía el jefe de servicio. Este ayudante tenía por encargo llevar un registro de las consultas y de las historias clínicas de los enfermos nuevos. Mas aumentando aún más el número de enfermos y, encontrándose el Dr. Delstanche casi solo para hacer frente á tanto trabajo, fue necesario tener todo el desinterés y la perseverancia que le son peculiares para pasarse tres ó cuatro horas en su consulta hospitalaria.

Ya en 1884, el registro de las consultas menciona la presencia de 60 á 80 enfermos por sesión. En 1887, el aumento de los consultantes era tal, que el Consejo de los Hospicios, á petición del Dr. Delstanche, nombró al Dr. Lafosse como alumno adscrito al servicio otológico. El Dr. Lafosse ejerce actualmente la especialidad en la Florida, siguiendo, con el más plausible éxito en su práctica, los excelentes preceptos recogidos en las conversaciones particulares diárias con su jefe y amigo.

En 1889, sucedióle el Dr. Hennebert con el propio carácter; mas aumentando todavía la afluencia de pacientes en proporciones extraordinarias, y no pudiendo el Dr. Delstanche, con un solo ayudante, bastar á las exigencias de tanta consulta, pidió y obtuvo del Consejo de los Hospicios la creación de dos plazas de médico-ayudante de esta Clínica.

Los Dres. Hennebert y Delsaux fueron elegidos para estas plazas en Octubre de 1891. Hoy día, en la fecha en que escribo (Diciembre, 1894), el número de visitas en cada sesión oscila entre 170 á 190; y para que se comprenda tangiblemente esta progresión creciente, diré que en 1889 el número de visitas hechas fue de 15.691; en 1890, de 28.986; en 1891, de 26.988; en 1892, de 28.015; y en 1893, de 30.214.

Aparte de la permanencia durante una semana en Leipzig en 1872, cuando la reunión de los médicos y naturalistas alemanes, Delstanche, que encontró allí las celebridades otológicas de la época, tuvo que fundar in totum, sin otro ejemplo que el de su padre, el servicio hospitalario que acababa de confiarle el Consejo de los Hospicios de Bruselas.

Dado tan vasto campo á su iniciativa individual, desarrollóse á maravilla la poderosa inventiva y la saliente originalidad del doctor Delstanche, imaginando, á medida de las necesidades, los principales instrumentos empleados en dicha Clínica.
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Voy, pues, á enumerar y á describir rápidamente estos instrumentos, por la sencilla razón de ser todos ellos sumamente ingeniosos y de hallarse universalmente extendidos y apreciados por lo prácticos de las Clínicas extranjeras, por más que algunos de aquellos estén en las manos de muchos médicos auristas.

La pinza fijatriz de la sonda, que fácilmente cualquiera puede fabricar él mismo (véase la fig. núm. 64), hállese constituida por un tallo aplanado de ballena y doblado en \( M \), que tiene la ventaja, además, de fijar bien el cateter, de no interceptar la respiración nasal, pues una de las extremidades se apoya sobre el cuerpo de la sonda, y la otra en el dorso nasal. Además, esta pinza no cuesta casi nada, no se deteriora fácilmente, no incomoda por su ligereza al paciente y, gracias á los trozos de tubo de goma colocados en sus extremidades, no resbala. Es el ideal de lo sencillo, práctico y barato.
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La cubeta y jeringa para irrigaciones en los oídos (véanse las figuras 65 y 66), sumamente prácticas e ingeniosas. En efecto, la primera, dividida por un tabique oblicuo en dos compartimentos de igual capacidad, el uno destinado á recibir el agua de la inyección, y el otro cuyo fondo la constituye el oblicuo tabique, tiene las ventajas de poder apreciar la naturaleza del líquido del lavado al resbalar por su superficie, después de su salida del meato y la de tener al propio tiempo á mano el líquido que ha de inyectarse. La segunda (fig. núm. 66) es de poca capacidad (20 gramos). Gracias á las profundas ranuras laterales de su pico, puede introducirse profundamente sin dificultar el reflujo del líquido. Además, para impedir que éste salte fuera de la cubeta ó manche al operador, la jeringa tiene un pequeño reborde en forma de paraguas, cuya concavidad mira al oído, y que Delstanche llama para-chorro (para-jet).

El masseur-raréfacteur del timpano, sobre cuyas aplicaciones insistiré más adelante (véase la fig. núm. 67).

La cucharilla ó cuchillo de Gottstein, á cuya hoja cortante ha añadido Delstanche una cubeta á charnela provista de dos ganchos, con el objeto de recibir y retener el tejido adenoideo seccionado.

Cuando la tercera vértebra cervical forma una eminencia demasiado saliente, que impide el empleo de la cucharilla de Gottstein, Delstanche utiliza entonces con ventaja su adenotomo de corredera, asociado al adenotomo cordiforme, cuando el borde posterior del vomer es también muy saliente.

Para obligar al operado á respirar con la boca cerrada después de
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la extirpación de las vegetaciones adenoideas, cosa que, como es sabido, acontece muy á menudo, pues el paciente, habituado á respirar por la boca, por no haberlo podido hacer durante mucho tiempo por la nariz, sigue, por la viciosa costumbre adquirida, respirando por la cavidad bucal. Delstanche ha ideado para estas ocasiones su mentonera elástica (véase la fig. num. 68). Compónese de una bolsa de cuero, destinada á recibir el mentón, unida á cada lado á una especie de coña, que se aplica á la cabeza por el intermedio de dos cintas elásticas que pueden graduarse á voluntad. Esta mentonera, por

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su fuerza elástica, convida á respirar por la nariz, y no entorpece el habla, la respiración, etc, no imposibilitando en un caso especial é imprevisto, la respiración por la boca.

Además de los mencionados tiene otros instrumentos (alguno de los cuales me regaló Delstanche) de un empleo excesivamente cómodo, y cuyas aplicaciones pueden ser muy numerosas; consisten éstos en unos estiletes terminados por una asa metálica rígida y fija. De ellos existen tres principales formas: una recta, otra en forma de azadón y otra cuyo anillo es doblado en ángulo recto sobre el tallo. (Véase la fig. 69). Estas dos últimas formas son muy
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útiles para quitar pólipos ó masas colesteatomatosas, ocultas en las excavaciones fraguadas, á expensas de las paredes del conducto por estos tumores perlados. El asa recta (fig. 69, A), empleada para extraer los cuerpos extraños, las masas de cerumen y los fragmentos de epidermis, es también de uso corriente para eliminar por frotación los pólipos y vegetaciones del conducto y de la caja. Más adelante me entretendré en describir el modus faciendi.

Un pequeño instrumento llamado explorador lateral, el que en los casos de destrucción de las paredes óseas del conducto y de la caja, permite darse cuenta exacta de su profundidad y dirección.

Su estrangulador de palanca, empleado con grandes ventajas, en la extracción de los pólipos de las fosas nasales (1). Hace años que Delstanche se sirve del asa de alambre de hierro recocido, y nunca se ha arrepentido de ello. Este instrumento ha sido modificado por

Núm. 69.

el estrangulador de asa automática, la cual, formada por un muelle de reloj, se desarrolla por sí misma al llegar al sitio en que debe obrar.

Recientemente, para cumplir indicaciones especiales (v. gr., para quitar tumores retro-nasales voluminosos), este instrumento ha sido de nuevo modificado por Delstanche, de manera que la excursión de la corredera una vez recorrida, puede ser renovada por medio de un mecanismo especial, tantas cuantas veces se necesita para disminuir la luz del arco en muelle de reloj, hasta su completo hundimiento. Este instrumento no podría ser mejor bautizado, en vista de su manera de obrar, que con el nombre de estrangulador á recuperación.

Su aspirador inyector, de empleo cómodo para la limpieza en las perforaciones de la membrana de Schrappnell, y su enderezador del septum, son hoy día conocidos de todos los otólogos y hállanse dibujados en muchos modernos Tratados de otología y rinología. Este enderezador encuéntrase aplicado en la nariz de la figura 68, más arriba transcrita.

(1) Un estrangulador construido bajo el mismo principio permitele utilizar el asa galvánica (fabricado por Clasen en 1887).

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 13 y 20 de Mayo de 1895.

Dermatitis crónica, polimorfa, dolorosa, de brotes sucesivos ó dermatitis herpetiforme de Durhing.—El Dr. Azúa, con motivo de un enfermo que viene asistiendo de esta enfermedad, recordó que Durhing ha separado del grupo penfigoideo de las dermatosis, una á la cual denomina impropriamente dermitis herpetiforme y que mejor debiera llamarse dermitis crónica polimorfa, dolorosa, de brotes sucesivos, según propone Brocq. Esta enfermedad se presenta por brotes, separados entre sí, por periodos más ó menos dilatados, en el intervalo de los cuales el individuo se encuentra aparentemente sano, no dando muestras de afectar al estado general durante el período eruptivo; los dichos brotes pueden ser sub-intraentes, es decir, comenzar uno antes de desaparecer el precedente; muchas veces la afeción ocupa gran parte de la superficie cutánea pero aun en estos casos no se presentan fenómenos generales, ó, á lo más, una ligera fiebre que dura muy poco; la afeción es polimorfa en cada uno de los brotes ó en el conjunto de ellos, y presenta manifestaciones dolorosas muy intensas; su duración es indefinida, rebelde á todos los tratamientos.

El enfermo del Dr. Azúa es un individuo robusto, de treinta y siete años, que estuvo en Cuba y allí tuvo las úlceras propias de los sangales de la manigua y una blenorragia, de todo lo cual curó, no habiendo sido nunca sífilico. La causa probable de su dolencia, fue una gran contrariedad moral que puso en peligro su razón y hasta su vida.

Muy poco tiempo después, comenzó la enfermedad por lesiones en las manos, cara y sobre todo en los miembros inferiores. Aparecieron eritemas difusos, pápulas, vesículas y principalmente ampollas de mediano tamaño, precedidas y acompañadas de fenómenos dolorosos, de pinchazos y de prurito. Muchas de las lesiones ampollosas de las piernas eran hemorrágicas y presentaban dos aspectos distintos, constituido el uno por la desecación de la ampolla y la formación de una delgada costra negruzca y el otro por ulceraciones superficiales de aspecto hemorrágico. Algunas de las ulceraciones eran un poco vegetantes, y al cabo de un plazo no largo y tan sólo con limpieza cicatrizaban, dejando pigmentación acentuada. Muchas lesiones vesiculosas y ampollosas se infectaban y adquirían carácter purulento. En los dos años que la enfermedad cuenta de fecha, se han desarrollado numerosos brotes, todos precedidos de un movimiento febril, algo intenso durante veinticuatro á treinta y seis horas y de pinchazos en los puntos en los que exactamente se desarrollaban después las ampollas. La mayor
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neral y localmente en breve tiempo, hasta el punto de tener una voz clara y bien timbrada.

Este caso, en concepto del Dr. Barajas, es el de un papiloma perteneciente á la primera clase de Eertel ó sea los verrugosos, los más raros, pues la forma papilar y la arracimada, ó sea la segunda y sobre todo la tercera, son las más frecuentes en los niños, diagnóstico formulado no sólo por la forma, frecuencia, etc., sino por el examen histológico practicado. La edad del niño no deja de ser rara, pues se citó en una época como notable, el caso de Boston, de Cincinati, ocurrido en un niño de diez años, y aunque las obras de Jannel y Mackenzie, citan centenares de enfermos, no es frecuente en esta edad, indicando el Dr. Barajas las estadísticas de Mackenzie, Martin, Brunds, etc., aduciendo de ellas lo raro del caso. Por último recomendó la precisión absoluta de que el médico general maneje el laringoscopio, no para exigirle actitud en el desenvolvimiento terapéutico de la especialidad, sino por lo menos para diagnosticar grosso modo y dejar de obrar en aquellos casos que las condiciones técnicas lo exijan, evitando tratamientos lamentables é inseguros. — Julio Ulecía.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las epistaxis.—El Dr. D. Joaquín Santiuste, en un artículo publicado en la Revista Clínica, dice haber empleado con éxito en más de veinte observaciones el siguiente procedimiento que no vió fallar una sola vez. He aquí uno de los casos en que dió resultado:

B. G., de trece años de edad, venía sufriendo hemorragias tan intensas que hubo que recurrir en más de una ocasión al taponamiento. Reconocida con el espéculum de Duplay y el espejo reflector frontal, el Dr. Santiuste pudo observar, como sucede constantemente, que la sangre salía de la parte inferior y anterior del tabique, debido á la erosión de un pequeño vaso que existía en dicho punto; limpió con algodón hidrófilo, montado en un estilete, las fosas nasales, y colocó dos ó tres bolitas de algodón hasta rellenar el orificio anterior; contenida de este modo provisionalmente la hemorragia, preparó dos estiletos con una pequeña perla de nitrato de plata fundido, sobre la extremidad del estilete. Procedió en seguida á quitar los taponcitos de algodón hidrófilo que anteriormente había colocado, y en el punto de donde salía la sangre aplicó el nitrato de plata preparado en los estiletos, sosteniendo la aplicación por algunos instantes y extendiendo después á los alrededores el toque; esperó dos ó tres minutos, y en seguida mandó á la enferma que se sonara fuertemente, volviéndola á reconocer y haciendo un ligero segundo toque, por rezumar un poquito de sangre. Colocó luego dos taponcitos de algodón impregnados de vaselina bórica, que retiró al día siguiente, sin repetición de la hemorragia. A los ocho días se reprodujo la hemorragia aunque en pequeña cantidad; hizo un segundo toque en la forma ya descrita y la hemorragia no ha vuelto á reproducirse.

La razón de la eficacia de este procedimiento consiste, según el doctor
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una poca atención, fijándonos, más que en nada, en los rasgos clínicos que separan á estos padecimientos mentales de la parálisis general progresiva de los enajenados, y consignando de pasada ligeras anotaciones acerca de la fisonomía morbosa de cada una de las parálisis modificadas, para que de este modo queden al propio tiempo aisladas unas de otras.

Quizá por pertenecer este problema al propio tiempo á la incumbencia de la neurología y de la psiquiatría queda casi relegado al olvido, y ni una ni la otra especialidad médica la conceden la importancia é interés que merece y en sí tiene. Los tratados de enfermedades nerviosas estudian los procesos ateromatosos, hemorrágicos, embólicos, trombósicos, arterio-esclerósicos y regresivos cerebrales sólo en la parte que pudiéramos llamar de la medicina común, indicando de un modo somero cuanto afecta á los trastornos intelectuales, y sin entrar de lleno en la descripción de los casos convertidos en una verdadera psicopatía, efecto de las proporciones exageradas de la alteración intelectiva. Semejante silencio está justificado, porque el opuesto propósito supondría una ingenercia en otra especialidad distinta á la que se ocupan, cual es: la medicina mental; pero lo que no se explica fácilmente es el mutismo casi absoluto —y que si no fuese por contadas excepciones nos atreveríamos á llamar sistemático—observado por la mayor parte de los mentalistas que han publicado Tratados completos de frenopatía, dada la prodigalidad que muestran en darnos á conocer afecciones á la verdad rarísimas y algunas de dudosa realidad clínica, según nuestro modo de pensar, lo cual no se amolda muy bien con el silencio que guardan acerca de las parálisis modificadas, teniendo en cuenta la relativa frecuencia con que se presentan en la práctica particular. Sólo una excepción debemos hacer, y es en favor de un alienista alemán, eminente dentro de la medicina mental contemporánea. Schüle dedica en su Tratado alguna atención al problema que pensamos plantear y que intentaremos resolver; pero, en nuestro sentir, no se ve en sus páginas una claridad y precisión tan exactas que puedan conducir fácilmente al diagnóstico de dichas afecciones, y por esta razón vamos á concederlas algún espacio. Por ser este mentalista el único que se ocupa de este problema psiquiátrico, aceptamos su denominación de parálisis modificadas, y rechazamos el de locuras orgánicas especiales con que las comprendemos dentro de nuestra clasificación, para de este modo rendir el tributo merecido á Schüle, y no contribuir á la confusión con nuevas sinonimias.
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existía la artritis tuberculosa occipito-cervical, por no presentar la paciente ninguno de los síntomas característicos de tan terrible dolencia. Haciase, pues, necesario, restablecer con urgencia aquella respiración comprometida; á este objeto se practicó, por medio del escarificador laríngeo, una incisión en la faringe, procurando que dicha abertura viniera á caer sobre la porción más declive, y que tuviera una dirección oblicua con lo cual se impedía que luego se cerrase fácilmente. Por dicha incisión salió una gran cantidad de pus mezclado con sangre, y se facilitó la evacuación comprimiendo el tumor por la parte exterior del cuello. Introducido después el estilete, se pudo llegar hasta la parte más inferior y externa de la bolsa formada, pero no se percibió absolutamente ninguna crepitación ósea, á pesar de que se llevaba el instrumento hacia arriba. Aplicado después un vendaje regularmente compresivo en el cuello, se marchó la enferma aliviada. Los días siguientes se tuvo gran cuidado en eliminar el pus que se iba coleccionando, y, sin embargo de esto, se presentaron en la paciente algunos fenómenos de absorción séptica, que se combatieron administrando al interior los preparados químicos y los tónicos en general. Sin más tratamiento redujose la cavidad purulenta con relativa celeridad, y actualmente se encuentra la enferma en estado muy satisfactorio, habiendo desaparecido los síntomas generales y casi completamente la supuración. En la región cervical lateral no queda más que una pequeña induración en vías de absorberse.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Agosto de 1895.

Habitaciones de las nodrizas y relación de las condiciones de higiene con la mortalidad de los niños confiados á sus cuidados. — El Dr. Ledé dijo que la mortalidad de los niños de pecho varió en 1894, como en los años anteriores según la localidad. Fue de 5'17 por 100 en los Ardennes, de 5'58 por 100 en el Eure, y de 6'18 por 100 en el Sena; llegó á 8'88 por 100 en Sena y Marne, á 8'32 por 100 en Loir-et-Cher, á 10'03 por 100 en el Aube y á 10'30 por 100 en el Norte.

Son objeto de este trabajo sólo los arrabales de París.
Ha visitado 793 viviendas, de ellas 266 en el piso bajo, 271 en el primer piso, 73 en las buhardillas, de las que 297 carecían de cocina, ó sea el 38 por 100 ; en las otras 496 viviendas que tenían cocina, las condiciones higié-
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es preciso saber que el alcohol, aun en presencia de muy pequeña cantidad de sangre, precipita copos albuminosos que se convierten en otras tantas pequeñas embolias.

El Dr. Colin termina sentando las siguientes conclusiones:

1.ª Que el Estado que grava con derechos tan elevados los alcoholes actualmente sospechosos de ser tóxicos peligrosos, nombre una Comisión compuesta de químicos, de catedráticos de fisiología, de académicos, de agricultores, de viticultores é industriales con objeto de estudiar los espíritus alcohólicos que se venden al público.

2.ª Que la Comisión funcione en todas las zonas vinícolas y trate de extraer de los alcoholes los productos tóxicos y otros insalubres para determinar exactamente sus propiedades, haciendo experimentos en los animales.

3.ª Que esta Comisión haga conocer por medio de publicaciones, al alcance de todas las inteligencias, los medios más simples y más seguros de hacer al alcohol á sus derivados tan inofensivos como sea posible.

4.ª Que el Estado someta á una vigilancia rigurosa la aplicación de las medidas que crea oportuno ordenar.

El Dr. Le Roi de Mericourt: Creo que para obtener un resultado provechoso en la represión del alcoholismo, no es necesario llegar á medidas draconianas. Lo importante es imbuir por todos los medios posibles á las masas las nociones suficientes acerca de los abusos de los alcoholes, popularizar la atemperancia sin llegar á prescribir la abstinencia: usar, pero no abusar. — F. Toledo.

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

Congreso de Burdeos celebrado del 4 al 12 de Agosto de 1895.

(Continuación)

¿Cómo determinar y fijar el tipo de la nutrición normal? ¿Cómo diferenciar la nutrición normal de la nutrición ó de las nutriciones patológicas? — El Dr. Arnozan: La idea que tenían de la nutrición los médicos del principio de este siglo, era muy simple. La sangre, líquido nutritivo por excelencia, distribuye á todos los órganos los materiales necesarios á su reparación y á su funcionamiento; ella saca diariamente de la superficie intestinal los materiales elaborados por la digestión para renovarse á sí misma y desembarazarse por los riñones, el pulmón y la piel de los desechos nutritivos recogidos en su circulación á través del organismo. Esta doctrina, eminentemente simple, ha llegado á ser rectificada, completada, y, desgraciadamente, complicada en muchos puntos. Si las grandes funciones digestiva, circulatoria, respiratoria y secretoria, guardan su papel tutelar preponderante, se ha debido reconocer al lado de ellas la existencia de funciones más obscuras. Sin extendernos sobre este asunto, se nos permitirá reducir á cinco puntos principales las modificaciones que los estudios contemporáneos han aportado á la antigua doctrina de la nutrición.

El primer punto, es relativo á la intervención del sistema nervioso. Sin