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Con el objeto de estudiar experimentalmente estas cuestiones, coloqué algunos animales durante cinco días en una atmósfera de 43 á 44 mm. de presión, cuidando de la renovación del aire y de que estuviese húmedo, esto último por medio de forraje verde. En veinticuatro horas habían aumentado los glóbulos rojos en cantidad de 600.000 por milímetro cúbico, pero este aumento desapareció en otras veinticuatro horas, con respirar en condiciones normales. Se vio que la cantidad de agua de la sangre había disminuido en un 14 por 100, participando en esta disminución los glóbulos rojos, que, en parte, se habían reducido de volumen.

Parece demostrada, por lo tanto, la imposibilidad de una rápida multiplicación y destrucción de glóbulos rojos por virtud de las diferencias de altura sobre el nivel del mar; y que el aumento innegable de los eritrocitos en los climas de altura proviene de la pérdida de agua que ocasiona una concentración del líquido sanguíneo. De todos modos, es muy interesante el modo que tiene éste de reaccionar con dichos climas. Una sangre tan concentrada es el mejor estimulante del metabolismo nutritivo.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del reumatismo blenorragico. — Balzer aconseja la inmovilidad y el uso tópico de la pomada de Bourget:

Manteca..................................................... 100 gramos.
Trementina.................................................. 10
Ácido salicílico............................................. 10

Cuando pasa la fase aguda, y desciende la temperatura á 37°, aconseja los baños trementinados de diez á quince minutos, tomados en el mismo lecho. Véanse algunas fórmulas:

Baño antireumático de Smith:
Esencia de trementina................................. 100 gramos
— de espiego............................................. 10
Carbonato sódico.......................................... 508
Agua.......................................................... 1000

Mezcla de Howard Pinkney:
Emulsión de jabón negro............................... 200 gramos.
Esencia de trementina................................. 100

Agítese antes de usarse. Para los baños generales, la dosis de la mezcla es de 100 á 200 gramos, rara vez 500, según la reacción cutánea. Para los locales, varía de 50 á 100 gramos. Según Balzer, estos baños son eficacís- mos. Los enfermos toman por lo común de 10 á 15.

(Annales dermat.). — F. TOLEDO.
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trócar núm. 2, lo desinfecto con proligidad y procedo á la antisepsia de la piel, operación que hay que suspender por el alarmantísimo estado de la enferma.

Su cama está en un cuarto obscuro, accesible solamente por su lado izquierdo; la posición horizontal en decúbito lateral derecho resulta completamente imposible. Teniendo en cuenta los trastornos y peligros que ocasionarían un traslado y esperando que la horrible ortopnea ceda en el momento en que se evaque cierta cantidad de líquido, abandono la idea que se me ocurre de operarla echada y en el sitio de elección de Dieulafoy.

Sentada la enferma, sostenida por uno de los compañeros, señalando el séptimo espacio intercostal en la línea axilar posterior y en el borde superior de la costilla inferior, verifico la punción, sintiendo el trócar completamente libre dentro de la cavidad. La enferma hace un ligero movimiento de huida, y dice sonriéndose: esto es más que un pinchazo. Extraigo el punzón; cierro la llave, y al articular el tubo colector, observo que el suplemento metálico estaba al revés (1), es decir, la parte esférica hacia fuera. En este intervalo se vierten unos 40 gramos de serosidad amarillenta y muy fluida. La enferma, que sufre una horrible apnea, exclama: Echadme, que me muero; su cara se descompone, haciéndose hipocrática y con una inspiración forzada cae hacia atrás, dándome tiempo apenas para retirar el trócar. Aumenta la cianosis, exhala dos pequeños suspiros y deja de existir.

Ocurrida esta muerte en el curso de la toracentesis, y un minuto después de efectuar la punción, parece debía de aumentar el cargo de las que se suponen producidas por esta intervención.

En nuestro concepto, no sólo sería injusta esta apreciación, sino creo injusto también considerar á la toracentesis como causa de la muerte en la inmensa mayoría de los casos citados.

La lógica de los hechos nos demuestra que las únicas muertes repentinas imputables á la toracentesis, son las producidas por la falta de presión intratorácica originada por la operación, y aun en este sentido no es siempre la operación, sino el operador, el culpable.

Una razón es que la pleuresía coloque al paciente en un estado constante de oportunidad letal y otra significar á la toracentesis como productora de la muerte en todos los casos en que ésta ha ocurrido en ó inmediatamente después de la operación.

(1) Este aparato lo había prestado al ilustrado médico militar mi amigo Dr. Brezosa, y al desinfectarlo un sanitario indudablemente cometió la falta.
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La falsa interpretación de estos hechos, como el lujo de detalles anatómicos, detienen en ocasiones la mano del práctico, condenándole á una punible inacción.

Así, pues, á determinar la participación que la toracentesis puede tener en estos funestos desenlaces; á dar á la enfermedad lo que de la enfermedad es y al tratamiento lo que á él le corresponde, tienden estas líneas.

Que la pleuresía mata á menudo de una manera fulminante, es un hecho tan observado, que casi no necesita mención. Lancisi, Morgagni y Sttol lo habían indicado ya; Thiberger, citado por Moutard-Martin, ha recogido multitud de casos. Blanchy comunicó otros á la Société des Hôpitaux; Perrin ante la Medico-pratique; Barth, Trial, Hervieux Aran, Guerard y Dieulafoy publican otros.

Yo mismo conozco cinco casos, dos de ellos seguidos de autopsia, de las que deploro no tener datos minuciosos.

El primero era un marinero filipino, de unos veinticuatro años que muere súbitamente en el Hospital de Cañacao en 1882, á los pocos días de ser yo destinado á dicho hospital, estando de director D. José Millán.

Practiqué la autopsia al día siguiente, y al introducir el costotomo en el lado izquierdo, salió una oleada de pus cremoso; la pleura estaba engrosadísima por membranas estratificadas y pultáceas; la cantidad del derrame, superior á tres litros; el muñón pulmonar, carnificado y con granulaciones crudas, recubierto de falsas membranas; el otro pulmón, con zonas enfisematosas y con granulaciones sin infiltración.

El pericardio, sin adherencias, contenía cuatro ó cinco cucharadas de líquido seroso; el corazón muy grasoso, de color siena claro.

Otra autopsia presencié en este Hospital militar, siendo director el Sr. Iñiguez. Un soldado murió repentinamente al echarse en la cama.

Las lesiones eran análogas á las del caso anterior, pero no existían vestigios de pericarditis, ni tubérculos. El corazón era sumamente pequeño y excesivamente flácido.

No menciono otros que conozco de referencia, por carecer de detalles. Yo afortunadamente no he perdido ningún enfermo en estas condiciones, tal vez por admitir sin discusión el aserto de Dieulafoy.

El caso de Gerard es característico. Se trataba de una enferma que, considerándose curada, pide el alta, y al sentarse en la cama para ser reconocida, cayó muerta sin previo fenómeno agónico.
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Igual terminación en el caso de Pidoux (Societé medicale des Hôpitaux, sesión del 12 de Noviembre de 1860). Este caso parece hecho de molde para demostrar lo que pretendemos. El enfermo murió súbitamente EN EL MOMENTO EN QUE SE PREPARABA PARA OPERARLE.

Lasègue refiere en la misma Societé des Hôpitaux, 1862, el caso de un joven español americano, médico, que el 9 de Noviembre del mismo año, y después de una serie de sufrimientos, que no menciono en gracia á la brevedad, se sienta en la cama, come ostras y carne asada; sigue con interés la exploración que Lasègue practica, suministrando antecedentes. Según esta exploración, resulta comprobado un abundantísimo derrame en la pleura izquierda.

El enfermo, que durante el reconocimiento estaba recostado, con la cabeza apoyada en la mano, exclama de pronto: Je me sens mal à l'aise : me voila repris, exhala un suspiro y cae muerto sobre la almohada.

Tririal perdió á su enfermo poniéndole ventosas.

Perrin (Societé medico-pratique de Paris, 28 Abril 62) cita un enfermo que en el curso de una pleuresía con derrame, se sienta en la cama á media noche, habla perfectamente con las personas que le rodean, y de repente, sin señales de sofocación ni lucha agónica alguna, queda muerto.

Un militar (Daga. Gaz. des hóp., 1863), considerándose convaleciente, reclama alimentos con insistencia, y en el momento de sentarse para tomarlos, dice que su vista se enturbia y muere.

En la autopsia, derrame considerable en la pleura; muñón pulmonar carnificado; coágulo fibrinoso en la aurícula derecha.

Blanchez (Gaz. hebd., 1861) cita un enfermo cuya pleuresia databa de un mes, sin haber presentado síntoma alarmante que indicase gravedad alguna, y muerto bruscamente en el espacio de algunos minutos.

En la autopsia, se encontró un extenso coágulo fibrinoso en el ventrículo derecho y en la arteria pulmonar, hasta las terceras ramificaciones de esta arteria.

Este caso es notabilísimo, porque demuestra la tolerancia en las obstrucciones vasculares.

Como tipo de muerte súbita en la pleuresía seca, puede citarse el caso de Vergely (Gaz. des hóp., 1873, pág. 772).

Hombre de veintitrés años, buena salud habitual, hacia siete días que presentaba los síntomas siguientes: cefalalgia, diarrea, tos seca ligera, dolores en las piernas, hipo durante las treinta y seis horas
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que siguieron á la administración de un vomitivo, nada de fiebre, nada de disnea. La auscultación y percusión no suministran ningún signo; ninguno tampoco ofrece la exploración del corazón, exceptuando un ligero dolor al nivel de las costillas falsas del lado izquierdo, pero no en el trayecto de los frénicos. Gran abatimiento, vértigos, inteligencia lúcida.

El octavo y noveno día sigue en el mismo estado. En la noche de este día se levantó, da algunos pasos, y al subir á la cama, cae bruscamente, exhalando un quejido. Dos horas después era cadáver.

Autopsia.—Pleuresía diafragmática doble. Núcleos apoplécticos en los dos pulmones.

Brouardel (La morte et la mort subite, 1895) describe dos detenidas autopsias, en casos de muertes fulminantes, por pleuresías latentes.

Dieulafoy ha recogido 40 casos de muertes más ó menos rápidas.

Como dice muy bien Lancereaux, es preciso distinguir la muerte súbita de la muerte rápida. La asfixia aguda es el tipo de la rápida. El síncope, y en ocasiones frecuentísimas la embolia, el tipo de la súbita.

En la trombosis y embolia difiere el síndrome terminal, como difiere la rapidez de la terminación, según el vaso obstruido; la cantidad de la obstrucción y el estado del corazón.

Si se ingurgita el corazón derecho y no permite el desplazamiento del izquierdo, necesariamente existirá anemia cerebral, y el síndrome será idéntico al del síncope. Si, por el contrario, el obstáculo reside en el corazón derecho, predominará el éxtasis venoso. Claro está que pueden existir excepciones, que se explican por el estado del corazón, combinándose el síncope con la trombosis. Si á todas las múltiples causas de insuficiencia cardíaca en la pleuresia se une la insuperable trombosis, no es extraño que sobrevenga la asistolia fulminante.

(Continuará).
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LAS MUERTES REPENTINAS EN ZARAGOZA

POR EL DOCTOR

D. RICARDO ROYO VILLANOVA
Catedrático de Clínica médica en la Facultad de Zaragoza.

(Conclusión)

Ahora bien, si tenéis en cuenta que por desgracia para nuestra ciudad la fiebre tifoidea no se trata por los baños fríos más que muy contadas veces, y esto cuando ya es muy tarde, nunca en el primer período, y que la mortalidad en esta infección es de 20 por 100 (y me quedo corto), resulta que en estos cinco últimos años ha habido 2140 enfermos de fiebre tifoidea, de los cuales 424 han muerto, la mayoría con graves perturbaciones cardíacas, quedando los restantes con reliquias vasculares y miocardíticas.

Se deduce de esta primera consideración que la fiebre tifoidea en nuestra ciudad es muy frecuente, y que las angiopatías latentes e in-diagnosticadas tienen que ser, solamente por este motivo, muy numerosas.

Por lo que se refiere á la mortalidad en las enfermedades del corazón y de la aorta, he de haceros notar que, una cifra de 1059, en cinco años, correspondiendo á un promedio de 210 al año, en una población que no llega á los 100.000 habitantes, significa que por cada 1000 individuos mueren más de dos del corazón, lo cual acusa un número de enfermos cardíacos verdaderamente desconsolador, número extraordinario que por otra parte nos explica el por qué la mortalidad por afecciones pulmonares es la que alcanza mayor cifra en Zaragoza.

En efecto, esas 5407 defunciones ocurridas aquí durante el último quinquenio, ¿no serán en su mitad producidas por fluxiones de pecho, edemas pulmonares, infartos hemorrágicos, bronquitis y broncopneumonías crónicas, asmas, etc., que tanta relación guardan con el estado del corazón, sobre todo las que terminan fatalmente?

Y, aunque la mayoría de las muertes acaecidas por enfermedades respiratorias sea por tuberculosis y pulmonías, ¿acaso no es una coincidencia muy común la de la tisis pulmonar con la estrechez mitral y otras cardiopatías, según habéis podido ver en la clínica y en las autopsias los que entre vosotros seais mis discípulos? Y, por otra parte, siendo como es la pulmonía enfermedad benigna en sí, ¿no atribuis la mortalidad de esta afección en los ancianos y en los acha-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SARCOMA DE LOS SENOS ESFENOIDALES
POR EL DOCTOR
D. EDUARDO GARCÍA SOLÁ
Catedrático y Rector de la Universidad de Granada.

Aunque se trata de un proceso en actual evolución y sin que racionalmente pueda todavía preverse su término, no podemos sustraernos al deseo de dar á conocer este singularísimo ejemplar clínico, notable por su gravedad, localización, trastornos múltiples sensoriales, motrices y sensitivos que despierta, y sobre todo por la extraña eliminación de secuestros, cuya rareza se comprenderá con sólo adelantar la noticia de encontrarse actualmente esta enferma arrojando porciones necrosadas del esfenoides, vómer, etmoides y probablemente del temporal y de la apófisis basilar del occipital, desprendiéndose estos fragmentos óseos por el cielo faríngeo y fosas nasales, en medio de dolores insoportables y convulsiones violentas. Registremos, por tanto, esta importante historia morbosa, verdadero horrible martirologio de una niña angelical, cuyos sufrimientos acerbos apenas puede mitigar un tanto la impotencia de nuestros recursos frente á lesiones tan graves como inaccesibles.

PRECEDENTES INDIVIDUALES Y MORBOSOS

La señorita C. V., de quince años de edad, natural de Loja, donde habitualmente reside, exenta de toda influencia morbosa hereditaria y de regular compleción y desarrollo, menstruó por vez primera hace tres años, sin trastorno alguno, continuando esta función con toda normalidad hasta en los momentos actuales, y á pesar de su gravísima dolencia. Como únicos antecedentes patológicos, aparte de las dolencias infantiles que no dejaron ninguna secuela, son de
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mando las aponeurosis petro-faringea y cefalo-faringea, siempre el tumor habría ganado pronto la cavidad de las fosas nasales ó de la faringe, haciendo prominencia en estas cavidades que ninguna resistencia le ofrecían, mucho antes de lesionar los huesos y determinar las compresiones encefálicas subsiguientes, y ya hemos visto que no aparecieron abultamientos en aquellas cavidades. Tampoco es de presumir el origen intra-craneal de la neoplasia: para llegar un tumor de la dura-madre ó del cerebro á destruir huesos del relativo grosor del esfenoides, del peñasco del temporal ó de la apófisis basilar, produce mucho antes lesiones cerebrales persistentes que aquí no han existido, pues, aparte del dolor, el síndrome clínico inervador, ya grave, fue coetáneo de la expulsión de secuestros.

De lo expuesto se infiere debió ser la localización primitivamente ósea, arrancando de una zona constituida, en la línea media por el cuerpo del esfenoides y la apófisis basilar, y en las partes laterales por el punto de confluencia del vértice del peñasco, la apófisis basilar y el esfenoides al nivel del agujero rasgado anterior. Dentro de este foco inicial, consideramos más probable comenzase el proceso en la misma cavidad de los senos esfenoidales, dilatándolos considerablemente y propagándose después el neoplasma al peñasco, vómer, apófisis basilar y etmoides adyacentes. Nos mueve á esta sospecha la naturaleza tensiva de los primeros dolores, exteriorizados y referidos por la enferma á los senos frontales, quienes, por el infundibulum del etmoides, se continúan con las fosas nasales en cuya pared superior se abren los senos esfenoidales. Por otra parte, los trastornos en la visión han sido los más iniciales y persistentes, debiendo atribuirse á la dilatación de aquellos senos, por la cual, elevado el canal óptico del esfenoides, resultaba comprimido el quiasma.

Finalmente, predominando la sustancia esponjosa trabecular en el interior de los senos esfenoidales, probablemente se tratará de un sarcoma mieloide, como lo es la variedad desarrollada, durante la juventud, en el espesor del maxilar inferior, cuya sustancia cortical compacta dilata considerablemente, reduciéndola á una delgada cascarilla ósea, que estalla más tarde en pequeños fragmentos, semejantes á los expulsados por nuestra enferma.

En suma; con las debidas reservas, puesto que falta el diagnóstico histológico, creemos se trata de un sarcoma medular ó mielosarcoma, primitivamente desarrollado en los senos esfenoidales.
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PRONÓSTICO

El precedente diagnóstico excusa toda digresión sobre prognosis. Por la naturaleza de la enfermedad y por su asiento, se trata de un caso gravísimo. Aunque no existiera el sarcoma y se redujera la lesión á una simple necrosis, las reparaciones óseas ulteriores, exuberantes como lo son casi siempre, determinarian compresiones cerebrales permanentes, y obstruirian orificios de la base del cráneo, por donde pasan nervios y vasos importantes, comprometiendo desde luego la vida, ó haciéndola, por lo menos, incompatible con la salud.

TRATAMIENTO

Omitimos, por supérflua, la detallada indicación de cuantos medios terapéuticos internos (alcalinos, ioduros, bromuros, tónicos, etcétera), se administraron ineficazmente á esta enferma cuando la deglución era posible. Como agentes tópicos, sólo se aplicaron duchas nasales hemostáticas cuando existía únicamente la hemorragia naso-faringea. En la actualidad, imposible cual es la deglución, y casi intolerable la sonda gástrica, se aprovecha la introducción de ésta para que ingiera leche y agua una sola vez cada veinticuatro horas, despertando estas introducciones un fuerte paroxismo doloroso y convulsivo. Se combate el dolor con la morfina hipodérmicamente, y no reclamando el foco de las lesiones ninguna indicación antiséptica, reduzcase á lo expuesto el tratamiento, casi limitado, como se ve, á contemplar con los brazos cruzados la marcha y progresos de la enfermedad.

¿Puede hacerse algo más? Mucho lo dudamos. El solo contacto de la sonda esofágica con el itsmo de las fauces, despierta accesos convulsivos y dolores acompañados de trismo, por lo cual es imposible hasta la exploración táctil y la introducción del espejo del laringóscopo, con lo que, por otra parte, nada útil se perseguiría. Contraindicado, además, el cloroformo para operar por la vía faríngea, resulta completamente inaccesible, á mayor abundamiento, el foco de las lesiones para toda intervención quirúrgica. Pero aun suponiendo, en hipótesis, que fuera expedito el campo operatorio, ¿qué objetivo podría perseguirse? La total extirpación neoplásica implicaría muy probablemente extensas ablaciones de la dura-madre y aun de alguna parte de la substancia cerebral, hoy afectada; y se-
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ría imperdonable exponernos, á sabiendas en este caso, al accidente mortal ocurrido en varias extirpaciones de tumores nasofaríngeos.

No terminaremos esta ya prolífica historia sin consignar que su publicación tiende á inquirir la valiosa opinión de nuestros comprofe-sores acerca de este caso, tan singular como gravísimo; pues á más de la enseñanza que su referencia envuelve, son muchos los puntos de discusión y controversia que puede suscitar, resultando de ello esclarecimientos en favor de la ciencia, y aun quizá remedios y consuelos para la pobre enferma (1).

MUERTE SÚBITA EN LA TORACENTESIS

POR EL

DR. D. JULIO LARRÚ
Director de Sanidad del Puerto de Santoña.

(Conclusión).

Tampoco mencionan los trabajos de Foucard y Potain el caso que sirve á Behier para dar su lección en el Hôtel Dieu, 13 de Junio del '73. La causa de la muerte fue en él el edema pulmonar, y seguida esta observación de una detenida autopsia, prueba las únicas lesiones imputables á la toracentesis.

Uno de los efectos producidos por el rápido desplazamiento de líquido, es la expectoración albuminosa. El origen y naturaleza de esta secreción, ha sido objeto de análisis repetidos y de discusiones vivas. En un principio, admitían unos que existía picadura del pulmón ó comunicación directa entre los bronquios y el exudado, así como otros defendían la absorción bronquial del derrame, funda-

(1) Al corregir las pruebas de este artículo, podemos agregar nuevos é importantes fenómenos, que se han presentado en los momentos actuales: obedeciendo á un movimiento impulsivo é involuntario, la enferma suele abandonar la cama, recorriendo con rapidez vertiginosa las habitaciones de su casa, sin vacilar apenas, pero hallándose algunos músculos, sobre todo del cuello, en plena contracción, y estando la inteligencia en semi-delirio tranquilo: continúa, mucho más frecuente y extraña, la emisión de secuestros, que además se expulsan ya por ambos oídos y por el ángulo interno de los ojos, respetando, hasta hoy, al globo ocular: estos fragmentos óseos, cuyo número en las veinticuatro horas han solido pasar de 20, llegan á alcanzar en estos últimos días, sobre todo los que descienden por la faringe, hasta tres centímetros de extensión superficial, habiéndonos parecido el mayor de ellos procedente de la apófisis basilar del occipital.