Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-15 00:00:00), página 34

gundo porque se corre así el peligro de la astitis y de la infección. De los 28 casos citados, curaron 11 y murieron 17. De los 11 primeros, 1 padecía peritonitis en el momento de la operación; de los 17 que murieron, en 8, y según toda probabilidad en 9, existía ya la peritonitis. La causa de la muerte en los 8 que no padecían peritonitis al ser operados, fue, en 5 colapso ó hemorragia ó ambas complicaciones, y en 3 peritonitis, de ellos en 2 debida á que se rompió la sutura. De los 28 casos sólo se observó fiebre en 4.

El Dr. J. Hutchinson, dijo que la sutura de la vejiga rota es uno de los triunfos de la cirugía moderna, al que ha contribuido bastante el doctor Walsham. Ha observado ejemplos notables de tolerancia del peritoneo para la orina sana.

El Dr. Barker no cree que la introducción de una cantidad pequeña de aire en la cavidad pulmonar produzca síntomas tan graves como los que se citan, porque la presión intra-abdominal varía constantemente su estado fisiológico, sin que se observen estos resultados. La inyección de leche no es un procedimiento inofensivo, porque ha visto varios casos de cistitis consecutiva á la introducción de leche en la vejiga. Es preferible para este objeto cualquier líquido esterilizado.

El Dr. F. C. Vallis cree que para disminuir los malos efectos de la insuflación de aire convendría anestesiar al enfermo. Ha usado varias veces las inyecciones de leche en los casos de fistula recto-vesical y jamás ha observado consecuencias desagradables.

El Dr. A. M. Sheild dijo que los casos de diagnóstico más difícil son aquellos en los que la rotura es más pequeña. En ciertos enfermos se lesiona la mucosa vesical y se observa hematuria, aunque no haya rotura. El mejor medio para hacer el diagnóstico es la inyección de agua. Senn aconsejó inyectar hidrógeno en el intestino, en los casos sospechosos de perforación, y cree que el hidrógeno es preferible al aire. Preguntó al Dr. Walsham si para las suturas, á través de todo el espesor de la pared vesical, cuando se pasan sólo á través de la hérnia mucosa, pueden formarse cálculos.

El Dr. A. A. Bowlby manifestó que la introducción de aire en la cavidad peritoneal es causa suficiente de los síntomas que se presentan á causa de la insuflación, porque lo mismo ocurre después de la perforación intestinal. Basta una cantidad pequeña de gas libre para que desaparezca la maciez hepática, probablemente porque esta zona es la parte más elevada de la cavidad abdominal. Ha visto varias veces cálculos depositados sobre las suturas que penetraban á través de la túnica mucosa de la vejiga.

El Dr. Walsham dijo que los síntomas alarmantes son debidos á la introducción de aire en la cavidad peritoneal, porque: 1.º, se presentan inmediatamente después de la insuflación; y 2.º, desaparecen en cuanto se abre el abdomen y sale el aire. En teoría habrá algún líquido mejor que la leche para la inyección, pero no en la práctica. Cree que la insuflación es el mejor medio de diagnóstico, sobre todo cuando la rotura es muy pequeña y el intestino la obstruye e impide el derrame del líquido que se inyecta para diagnosticarla. Procura no atravesar con sus suturas la túnica mucosa.

F. TOLEDO.