Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 32

dice en periodos de calma por lo que respecta á esta discusión; nos quedan, pues, 37 casos, de los cuales operamos 32, y en 5 no intervinimos.

La apendicitis es menos frecuente en la mujer que en el hombre; tuvimos 24 hombres por 14 mujeres, es decir, una proporción de 62 por 100 para los unos y 83 por 100 para las otras. El Dr. Talamon indica una proporción de 80 por 100 para los hombres y de 20 por 100 para las mujeres. En cuanto á la edad, hemos tenido 8 casos en individuos de menos de quince años; entre quince y treinta años, hemos observado 20 hombres y 14 mujeres; de treinta años para arriba, hemos visto 9 hombres y 5 mujeres; el más joven de nuestros enfermos tenía cuatro años y medio, y el más viejo cincuenta y tres. Respecto á las formas clínicas de la apendicitis, diremos que el principio es á menudo brutal. De 37 casos, 17 veces el principio ha sido brusco y 20 insidioso. Sea como fuera el principio, después se presentan fenómenos agudos. En los 32 casos, sólo hemos observado 7 veces los cólicos apendiculares, que algunas veces están caracterizados por simple malestar ó dolores sordos. Dos ó tres veces los enfermos acusaron fenómenos análogos á los cólicos hepáticos, pero sin ictericia, cuyos fenómenos son crisis de cólico apendicular. Los vómitos son frecuentes al principio de la apendicitis, y suelen ser biliosos. La fiebre es variable; puede faltar y nunca es ciclica. Conviene tomar siempre la temperatura rectal, porque, sin estar elevada la periférica, puede estarlo la rectal. Algunas veces, después de un principio brusco, desaparece la fiebre; pero después de un buen día, vuelve á elevarse la temperatura; si se interviene en este momento, es á menudo tarde, porque ya está en vías de desarrollo la peritonitis, como nos ocurrió en un caso. El estado del pulso también es interesante, el cual, si es frecuente, junto con la temperatura, representan indicios preciosos. La tumefacción de la fosa iliaca derecha, es algunas veces muy evidente, y cuando falta tanto el diagnóstico como la indicación terapéutica, son difíciles de establecer. También conviene tener presente el dolor en la apendicitis, así como la submárcicez local y la retracción de los músculos abdominales, la cual subsiste bajo la acción del cloroformo. Algunas veces, con el cloroformo, la tumefacción de la fosa iliaca se hace más aparente. La época de la intervención es esencialmente variable, y depende de la forma clínica de la enfermedad. En general, hemos intervenido precozmente; he aquí cuándo: diecinueve veces en los trece primeros días; una vez á los quince días; una vez á los diecisiete; dos veces á los veintiuno; seis pasado un mes; una á los dos meses, y tres veces del tercero al cuarto día. En todos los casos hemos encontrado pus, y algunas veces el apéndice gangrenado, pero la perforación no está siempre situada al nivel del cuerpo extraño. En 2 casos hemos encontrado una peritonitis purulenta, sin perforación ni gangrena del apéndice. Alguna vez se halla una colección apendicular en un sitio lejano del apéndice, debajo del hígado, por ejemplo. En nuestras intervenciones, veinticuatro veces no hemos visto el apéndice, y no hemos procurado encontrarlo; tres veces le hemos visto, pero no le hemos resecado por estar rodeado de adherencias, y cinco veces le resecamos. Al cabo de un mes ó seis semanas, el enfermo ha curado; hemos observado cuatro veces una fistula estercorácea, curada sin intervención; dos veces fistulas purulentas, y tres veces nos hemos visto obligados á practicar operaciones complementarias. Tuvimos 9 muertos y 23-