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cuando menos, cuarenta y ocho horas después del accidente. En un caso vimos una rasgadura traumática del páncreas y de la vena esplénica. Creemos con el Dr. Michaux en la necesidad de la laparotomía precoz. De todos modos, es necesario abstenerse si el shock es violento, pero se debe operar cuando hay signos de hemorragia interna ó de un dolor fijo, retracción del abdomen, vómitos, pulso frecuente ó facies peritoneal. La operación está contraindicada por la algidez.

El Dr. Routier: Los desgarros de las vías biliares son difíciles de encontrar porque se interviene, en general, muy tarde.

Extirpación de la mucosa vesical tuberculosa.—El Dr. Delagenerie: Se trata de un hombre de cincuenta y cuatro años, que vimos en Mayo de 1894. Hacía un año que padecía una cistitis tuberculosa con hematuria abundante y dolores violentos. Desde aquel momento colocamos una sonda permanente é hicimos repetidos lavados. A pesar de ello la orina sale sanguinolenta y la sonda es mal tolerada. El día 6 de Junio hicimos la talla hipogástrica; la vejiga no contenía ni tumor ni cuerpo extraño; la mucosa vesical estaba roja y como fungosa; se excidió toda la mucosa á pequeños colgajos, cuya excisión fue muy penosa hacia el cuello; se lavó la vejiga con agua hervida y se colocó un tubo de Perrier. El examen histológico de la mucosa vesical ha demostrado que se trataba de una tuberculosis crónica de la misma. Las consecuencias operatorias fueron buenas, la cicatrización rápida y el estado general mejoró mucho. Desde entonces no volvió á padecer de la vejiga, pero murió algunos meses después de tuberculosis pulmonar. En la cistitis tuberculosa, la cistotomía y el raspado no dan resultados satisfactorios; la resección total de la mucosa vesical es una operación más racional.

El Dr. Routier: La cistotomía y el raspado de la vejiga pueden dar mejorías, aunque siempre pasajeras, en la cistitis tuberculosa.

El Dr. Reynier: Participamos de la opinión del Dr. Routier y nos parece muy difícil la excisión de la mucosa.

El Dr. Tuffier: Las lesiones de la cistitis tuberculosa están situadas, en general, hacia el trigono y el bajo fondo; la mucosa está roja y granulosa, por lo tanto es difícil excindir sólo la parte enferma. La cistotomía es una operación excelente y hasta puede dar resultados definitivos.

El Dr. Delagenerie: Es necesario excindir la totalidad de la mucosa vesical. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 12 de Marzo de 1895.

Afecciones del sistema nervioso durante el período precoz (secundario) de la sífilis.—El Dr. J. Hutchinson presentó varias preparaciones microscópicas de la médula espinal en la paraplegia aguda, desarrollada durante el período precoz de la sífilis. El enfermo, de cincuenta años, ingresó con paraplegia completa que interesaba el movimiento, la sensibilidad y los esfínteres. Contrajo la sífilis hace un año y presentaba una erupción sifilítica. La para-
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senta concordancia alguna con los trastornos de la secreción. Alt (1) lo vió coincidir con la hiperclorhidría, Boas (2) y Jürgensen (3) lo apreciaron con la anaclorhidría, y Decker (4) en cinco casos notó: en cuatro la normalidad de la secreción, y en el otro ésta era variable. Mas empero, conviene añadir que la institución de una terapéutica fundada en los datos del análisis químico ha redituado reales beneficios, y así Alt logró con la administración de los alcalinos y Boas con la de los ácidos, un resultado satisfactorio, tanto más merecedor de ser señalado, cuanto que otros medicamentos no habían producido efecto ninguno.—Respecto á la causa próxima de este extravagante fenómeno, hay que declarar que permanece en obscuro eclipse; pues es tan sólo una perifrasis considerarlo, á imitación de Dehio (5), como una neurosis motriz del estómago, aun cuando á tal concepto apoye, la singular circunstancia, demostrada por Jürgensen, de que los mericolos tengan imposibilidad de rumiar los alimentos introducidos por la sonda.

Sería extemporáneo recordar la multiplicidad de condiciones intrínsecas capaces de determinar el vómito. Desde los vómitos de origen cerebro-espinal (tumores encefálicos, meningitis, ataxia locomotriz) hasta los de procedencia auto-intoxicatoria (uremia); desde los producidos por la titilación de las fauces hasta los suscitados por las emociones morales, hay una tan heterogénea serie etiológica, que bajo el punto de vista especial á que tengo que supeditar el desenvolvimiento del asunto, importa asentar la preliminar distinción entre el tipo del vómito de causa estomacal y el del que está desligado de toda gastropatía. — El verdadero vómito dispéptico va precedido de un período llamado preparatorio ó nauseoso, caracterizado por angustiosos esfuerzos de deglución, penosa contracción simultánea del diafragma y de los músculos del abdomen, palidez del rostro, enfriamiento de las extremidades, aceleración del pulso, y una sensación de aniquilamiento general. — En el caso opuesto, la escena cambia por completo, verificándose la expulsión del contenido estomacal sin molestias ni prodromos. El tipo lo representa el vó-

(1) Alt, Beitrag zur Lehre von Merycismus. (Berl. Klin. Woch., números 26 y 27, 1888).
(2) Boas, Ein Fall von Rumination bei Menschen, etc. (Berl. Klin. Woch., núm. 34, 1888).
(3) Jürgensen, Ueber Fälle von Ruminatio, etc. (Berl. Klin. Woch., núm. 36, 1888).
(4) Decker, Fälle von Ruminatio humana. (Münch. med. Woch., núm. 21, 1892).
(5) Dehio, Ein Fall von Ruminatio humana. (St. Peters. med. Woch., núm. 1, 1888).
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XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES
Sección de Medicina.

(Conclusión)

Curación rápida de la erisipela.—El Dr. D. Alvaro Caserta dice que el método empleado en sus investigaciones especiales, le parece que no le han seguido exactamente los demás experimentadores; así es que considera como un deber el comunicar los resultados indicando el camino seguido.

Empezó el estudio de la erisipela por investigaciones sobre el estreptococcus de Fehleisen. Después continuó analizando los medios de combatir la virulencia del estreptococcus, y para esto hizo experimentos en medio de cultivos con una infinidad de sustancias, que para gran número de terapeutas tienen gran influencia contra la erisipela, y encontró que el acetato neutro de plomo es el que se adapta mejor, se maneja con más facilidad y es el que corresponde más al objeto propuesto.

La disolución á la centésima parte en agua destilada, es la que le parece que atenúa mejor el desarrollo del parásito y la evolución de la enfermedad en el conejo.

En lo concerniente á los animales inoculados, llama la atención sobre el empleo del cultivo en la patata en el que la duración de incubación es más larga y determina una forma atenuada de la enfermedad.

Las frecuentes epidemias de erisipela humana le han dado un vasto campo de estudio, y hoy día puede presentar una estadística en la que figuran casos de forma y de gravedad diversos.

La erisipela es una enfermedad infecciosa, cuyo contagio es la única y necesaria causa de su desarrollo; una lesión de la piel ó de una mucosa puede abrir el camino de los vasos linfáticos y provocar la irritación específica. Por esta razón, la enfermedad pertenece por completo al dominio de la cirugía.

Ha observado 126 casos de erisipela, 53 de la cara, 9 consecutivos á la vacunación, y 44 al nivel de las úlceras ó de las pequeñas lesiones de diversas regiones del cuerpo. En la erisipela de la cara se ha convencido de la presencia de una lesión de la piel ó de una mucosa; así es que ha visto nacer ó aparecer la erisipela de un eczema húmedo de la cabeza, de las orejas, de la nariz, de fortúneulos, de dacriocistitis, de aftas en la mucosa de la boca ó de erosiones de la mucosa de la nariz. En la erisipela vaginal ha observado siempre la forma tardía desarrollada del octavo al undécimo día, después de la inoculación.

El estudio de la erisipela de las heridas le ha demostrado que las más superficiales son las más atacadas, las erosiones cutáneas, las úlceras atónicas de las extremidades inferiores, los callos supurados y las fungosidades consecutivas á las uñas normales.
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mito del meningítico, el del tuberculoso, ó el que se deriva de un cólico nefrítico ó hepático, ú obedece á una afección genital.—Unicamente en los antiguos dispépticos que vomitan desde atrasada fecha, puede mostrarse poco acentuado ó faltar este estado premonitório.

Actualmente el estudio de los vómitos comprende idénticos procedimientos de investigación química á los que se emplean para analizar el contenido gástrico extraído con la sonda; pero, como la tesis que vengo explanando se circunscribe al solo conocimiento de cuanto verbalmente pueden referirnos los pacientes, me ceñiré á enumerar los caracteres que, por las impresiones sensoriales á que dan ocasión, no pasan inapercibidos para aquellos.

El momento en que se manifiesta el vómito con relación á la ingestión de los alimentos y la frecuencia con que se repite, son dos elementos de inducción para el diagnóstico de la gastropatía en que surge este síntoma.—Si el vómito sobreviene por la mañana en ayunas y no contiene residuos de la última comida, se debe pensar en la gastritis crónica de los bebedores ó en la forma permanente de la gastosucorrea. Si por el contrario, en la masa arrojada abundan los detritus de los sólidos ingeridos la víspera ó aun días anteriores, es posible afirmar que se trata de una retención gástrica, cuya causa habrá que averiguar.—El vómito que ocurre inmediatamente después de la comida, dimana de una neurosis de la motilidad y traduce corrientemente la existencia del histerismo.—Los vómitos oriundos de una dispepsia por sobreactividad secretoria, acaecen preferentemente hacia la madrugada, constituyendo el postér acto de la crisis gastrálgica.—En la estenosis pilórica, el vómito se verifica al final de la digestión en el momento en que el quimo debía penetrar en el intestino. En un principio puede verificarse todos los días y aun después de cada comida, representando entonces un espontáneo recurso terapéutico del organismo, que libra al estómago de una carga pesada é inútil; más tarde, se vuelve menos frecuente, debido á la paresia de las túnicas musculares y probablemente también á la tolerancia adquirida por la mucosa visceral. Lo propio, y por homólogas causas, sucede, en tesis general, en las demás gastropatías en que entra á formar parte de su síndrome el accidente de que me ocupo. Sea cualquiera la frecuencia de los vómitos, siempre tiende á disminuir por los progresos de la depauperación orgánica, así que su rareza no constantemente implica un adelanto en sentido favorable, y revela, á la inversa, que la energía motriz gástrica va decre-
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que ya está desprendida la placenta y siente el organismo la necesidad de oxígeno.

La compresión del tórax sólo tiene eficacia como excitante reflejo de origen mecánico, ó como amasamiento de la región precordial, haciendo que pase una gran cantidad de sangre desde el corazón al cerebro, cuya nutrición está muy entorpecida y provocando de este modo los movimientos respiratorios.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Hematina-albúmina.—El Dr. Finsen ha obtenido una preparación durable de la sangre, compuesta principalmente de albúminas secas, por lo que contiene una cantidad grande de hierro. Es un polvo moreno obscuro, inodoro, y casi insípido. Se prepara de la sangre del buey ó del cochinillo. Se separan las albúminas de las sustancias extractivas y de las sales por medio del método de Panum, algo simplificado, y después de varios lavatorios, las albúminas no coaguladas se hacen centrifugas y se evaporan en el vacío á una temperatura poco elevada. Durante la preparación, se adoptan todos los medios necesarios para destruir los micro-organismos que existan. Una libra de hematina-albúmina contiene las albúminas de seis libras de sangre. Este medicamento se ha ensayado con éxito satisfactorio en varios hospitales de Copenhague, siendo bien tolerado, y se asimila con facilidad. No produce estreñimiento, pero tiñe de negro las heces fecales. Ladosis para los adultos es una ó dos cucharaditas tres veces por día. Se toma puro ó mezclado con chocolate.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

El estrofanto contra la dipsomanía.—Refiere el Dr. Skworzow que estando empleando la tintura de estrofanto á la dosis de 7 gotas, tres veces al día, en un sujeto obeso de sesenta y tres años, que se hallaba con un acceso de dipsomanía, con el objeto de combatir la debilidad cardiaca y regularizar el pulso intermitente, observó que ya á la primera dosis sintió el enfermo náuseas y tal asco hacia los alcoholícos que renunció de pronto á su uso. En otros dos casos también se consiguió siempre con la tintura de estrofanto producir náuseas y una abundante secreción sudoral, fenómenos que, por lo común, no se observan en los no bebedores.

Es notable, además, que en ninguno de los tres casos mencionados hubiese sido seguida la supresión brusca de los alcoholícos de los accesos de delirio que suelen sobrevenir, por lo regular, en tales circunstancias.

(Wiener med. Pr.).—R. DEL VALLE.
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ciendo hasta convertir al ventrículo en un gran saco completamente inerte.

En la úlcera péptica el síntoma mencionado puede originarse por causas diferentes que explican sus diversos modos en el momento de presentación y en la insistencia de repetición. Cuando se deriva de la hiperestesia de la mucosa, subsigue inmediatamente á la introducción de los ingesta y determina la sedación de los dolores que había producido la presencia de aquellos. Si la úlcera se acompaña de hipersecreción, el vómito se realiza por lo común de noche, y toma los caracteres peculiares al de la forma permanente de la enfermedad de Reichmann. Si la solución de continuidad cuenta vetusta cronicidad, la gastritis secundaria que entonces la complica, da lugar á un vómito tardío, ordinariamente matutino, formado por escasa cantidad de un líquido viscoso, más ó menos tintado de bilis. Si la lesión, bien por acción espasmódica, bien por cicatriz consecutiva, estenosa el piloro, el vómito se torna infrecuente, y cada segundo ó tercer día son expulsadas las copiosas masas de alimentos y secreciones acumuladas en el reservorio por la oclusión de su abertura inferior. Finalmente, en cualquier momento del curso de la úlcera, puede intercalarse una etapa de intolerancia gástrica, durante la cual, la más exigua porción de alimentos ó de bebidas, promueve, acto continuo, el vómito, con una tenacidad que suele poner en apurado riesgo la vida del individuo por inanición rápida.

En el cáncer gástrico, el momento de aparición y la frecuencia del vómito, están, en cierta medida, subordinados á la topografía del neoplasma. Cuando el tumor respeta los orificios, este síntoma puede faltar hasta la terminación del mal; cuando ocluye el piloro se reproduce con una insistencia que aumenta parangonadamente con la estrechez órica, y si después de esta extrema reincidencia llega á desaparecer, supone que el tumor se ha ulcerado, estableciendo una vía libre con el intestino. Por último, cuando invade la pequeña corvadura y el cardías, una intolerancia absoluta, por verdaderos vómitos incoercibles, sustituye á los tardios consecutivos al progresivo almacenamiento de la papilla quimosa en la cavidad estomacal dilatada.

La cantidad de materias evacuadas aporta también datos importantes para la información del diagnóstico.—Si los líquidos no alimenticios que constituyen los vómitos matinales, ascienden á varios centenares de gramos, la idea de la gastrosucorrea ó de la gastritis alcohólica, se encuentra justificada.—Cuando el líquido expelido
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tiene una abundancia insólita, de la que se aprecian los enfermos asegurando que existe una notable disparidad entre el volumen de lo devuelto y lo ingerido, no cabe titubear sobre la realidad de la hipersecreción gástrica. — Si, en fin, el sujeto vomita una abundante masa de materias alimenticias, es signo evidente de que hay gastrectasia, cuyo grado de intensidad y de gravedad, guarda conexión íntima con el volumen de la papilla exonerada.

Por último, el aspecto de los materiales vomitados y la sensación especial que ocasiona su paso á través de las vías digestivas superiores, son igualmente particularidades susceptibles de contribuir á concretar el establecimiento de la unidad nosológica que se persigue. — El líquido de la gastritis crónica, de aspecto albuminoso, insípido, inodoro é incoloro ó tenuamente teñido por la bilis, en cuyo caso produce una sensación de amargor, jamás será confundido con los vómitos acuosos de la hipersecreción permanente, de olor acético, que dejan en las fauces un ardor quemante, y comunican á la boca un sabor agrio, ácido. Las peptonas en exceso, atributo también propio de los líquidos hipersegregados, transmiten á la pulpa alimenticia un amargor parecido al de la bilis, sensación que extraña tanto más al interesado cuanto que coincide frecuentemente con la ausencia de coloración verdosa ó amarillenta en las materias vomitadas. — Los ácidos grasos, nacidos de las fermentaciones anómalas de los alimentos estancados en los estómagos ectásicos, tienen un olor fétido y un sabor análogo al de la manteca rancia, que no fácilmente olvida el enfermo.

¿Ha tenido usted vómitos de sangre?

La hematemesis constituye el síntoma que mayor conturbación lleva al ánimo del enfermo, y cuyo recuerdo queda más indeleblemente grabado en su memoria. El aspecto de la sangre vomitada, da notación acerca de la intensidad de la hemorragia y de la duración de la permanencia del líquido hemático dentro del estómago. Entre la expulsión de una gran cantidad de sangre líquida y rutilante, ó coagulada y obscura, pero fácilmente reconocible, y la vomituración de una sustancia negruzca, grumosa, análoga al poso del café, se ha pretendido establecer un criterio diferenciador de la hemorragia procedente de la úlcera y la generada por el cáncer, que son las dos gastropatías que más generalmente se acompañan de hematemesis. Esta proposición clásica, recientemente aceptada por Leo (1), dista mucho de poseer el rigor que se la ha atribuido, y el aspecto y

(1) Leo, Diagnostic der Krankheiten der Verdaunngsorgane, Berlin, 1890.
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la coloración de la gastrorragia depende exclusivamente del tiempo de estancia de la sangre en la cavidad gástrica; así que un enfermo afecto de una dilatación del estómago con ulceración del piloro, podrá vomitar con mayor facilidad sangre digerida, que un canceroso cuyo neoplasma ulcerado no ocasioné, por su sitio de implantación, la estancación del contenido cavitario. En síntesis, la hemorragia del cáncer puede ser fulminante y la de la úlcera aparecer escasa y metamorfoseada en una masa pulverulenta, negruzca, por la acción del prolongado contacto con los jugos ventriculares. Los signos presentados por la hemorragia misma, no tienen, pues, carácter decisivo; los síntomas concomitantes, y sobre todo, los fenómenos consecutivos, reportarán más valioso auxilio para la exactitud del diagnóstico: «una hemorragia profusa que se repara en seis semanas ó dos meses, reconoce un origen ulceroso; una hemorragia que no se repara, pertenece muy probablemente al cáncer» (Bouveret, l. c., página 24).

Las condiciones en que la hematemesis se ha verificado pueden coadyuvar á la fijeza del diagnóstico.—La hemorragia abundante, aparecida poco después de la comida, y precedida de pesantez epigástrica, náuseas y cosquilleo en las fauces, supone la úlcera péptica. Esta creencia acrecerá de verosimilitud si el accidente, no habiéndose vuelto á reproducir y remontándose á muy atrás, eslabona, sin embargo, el estado actual como secuela directa de la preexistencia de un proceso ulceroso (gastrectasia por estenosis cicatricial del piloro).—Si el enfermo vomi ta insistentemente á la terminación de crisis gastralgicas violentas, líquidos mezclados de estrias sanguinolentas, éstas casi no traducen otro fenómeno patológico que el de la exageración de la congestión sanguínea de que se asocia todo trabajo de segregación glandular (hipersecreción permanente).—La repetición frecuente, la intensidad y la duración de un acceso gastrálgico acompañado de hemorragia, hará sospechar su naturaleza tabética, hipótesis que se procurará confirmar por la investigación de los síntomas de este estadio preatáxico.—La gastrorragia histérica ocurre preferentemente en las épocas de la menstruación, á la cual parece suplir. Sus caracteres cardinales consisten en la reincidencia, á despecho de todo tratamiento; la insignificante resonancia que tiene en el organismo, á pesar de lo abundante de la extravasación sanguínea, y la coexistencia de los estigmas de la gran neurosis. No obstante, es menester no olvidar que una histérica puede hallarse afectada de una úlcera del estómago.—En fin, el vómito de sangre puede
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representar el síntoma de un éxtasis en el dominio de la vena porta, generado por una lesión del hígado, del corazón ó del pulmón. Cuando la congestión venosa del estómago proviene de una enfermedad cardiaca ó pulmonar, no ofrece dificultad descubrir la procedencia de la hemorragia, pero la de origen hepático encierra positiva perplexidad, por cuanto que puede constituir uno de los primeros signos de la cirrosis atrófica del hígado, y aparecer antes de la ascitis y del desarrollo de la circulación colateral. «He aquí las circunstancias que permiten suponer que una hematemesis anuncia la cirrosis; no hay signos de cáncer ni de úlcera, el estómago no está doloroso, el hígado es sensible á la presión, y se encuentra aumentado ó disminuido de volumen» (Bouveret, l. c., pág. 24).

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El bacilo tuberculoso y el calor.—Las bacterias y las grandes presiones.—Los bacilos tuberculosos en la atmósfera.—Bacteriología de los productos vaginales segregados en el embarazo y en el puerperio.—Policía médica francesa: asistencia á los enfermos pobres.—Sobre asilos para bebedores; datos relativos á Suiza.—El bacilo del cólera y el ajo.—Bacteriología de la influenza.

Con objeto de apreciar bien la influencia que ejercen las altas temperaturas sobre el bacilo tuberculoso, Mann ha efectuado cuarenta y nueve experimentos (Arch. für Hyg., vol. xviii.—La Médecine scientifique, 28 de febrero de 1895), deduciendo del conjunto de los mismos, que aquél muere á altas temperaturas en breve tiempo, y también á bajas temperaturas cuando éste es mucho más duradero; además, saca la consecuencia que la de 55° persistente tres horas, si no es bastante para matarlo, atenua su poder virulento, tanto, que inoculado, sólo produce una tuberculosis local, no generalizada.

A los 60° muere al cabo de una hora; á los 65° en quince minutos; á los 70°, en diez, y á los 80° en cinco; este último hecho tiene gran trascendencia, pues revela que para esterilizar la leche no hace falta hervirla, operación que cambia el sabor, siendo suficiente someterla