Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 31

útero sobre la línea media. Esta enucleación tampoco prolonga mucho la operación, pues siempre he practicado con gran rapidez las operaciones más complicadas de esta clase. Cuando el fibroma voluminoso está situado en la parte baja, también es fácil perforar la base del ligamento ancho, con lo cual queda contestada la pregunta del Dr. Schwartz. El Dr. Ricard prefiere colocar ligaduras en los ligamentos anchos, pero creo que la preferencia debe estar del lado de las pinzas permanentes. Como que la vagina debe estar absolutamente aséptica, no debe temerse la infección del peritoneo por las manos al pasar alternativamente de aquéllo á éste. Nunca practico la oclusión del peritoneo, sólo hago el taponamiento de la vagina que levanto á los siete ó ocho días y entonces ya está cerrado el peritoneo. Para colocar mis pinzas, durante la operación, me sitúo entre las piernas de la enferma. Durante la desinserción anterior de la vagina se pueden herir arteriolas. Es necesario tener presente que en los fibromas el cuello es, en general, pequeño, para no traspasar el cuello al desinsertar la vagina y herir los vasos de la base del ligamento ancho. De todos modos, es necesario hacer siempre la hemostasia completa de la parte posterior de la vagina, porque si no se está expuesto á que se presente una hemorragia. El taponamiento de la vagina no debe traspasar el orificio posterior de la vagina, es decir, no debe penetrar en el abdomen.

De la eterización. — El Dr. Delorme: Creemos que los partidarios del éter, en sus estadísticas, han exagerado algo la inocuidad del éter y los peligros del cloroformo. En la guerra de Sucesión se practicaron unas 80,000 anestesias, y el cloroformo se empleó en el 5/6 de los casos. La mortalidad del cloroformo fue de 5'4 por 1000, y la del éter de 3 por 1000. Durante la guerra de Crimea se observaron pocas muertes por el cloroformo, y durante la guerra de Italia no se tuvo ninguna muerte por dicho anestésico. En la cirugía, pues, de las grandes mutilaciones, cuando existe shock, el éter no es inofensivo y el cloroformo es menos peligroso de lo que se cree. En todas las guerras, cuando hay que practicar gran número de operaciones, es necesario obtener con rapidez la anestesia; por lo tanto, el éter es inferior al cloroformo desde este punto de vista, puesto que la anestesia por el éter es un tercio más larga que la del cloroformo. El éter es, además, más difícil de conservar que el cloroformo: se evapora fácilmente y se necesitan grandes cantidades para conseguir la anestesia. Este punto material es de gran importancia en la cirugía de guerra. En suma, el cloroformo puede emplearse en todos los individuos, jóvenes y viejos, sea el que fuere el sitio de la operación; sus vapores no se inflaman como los del éter. Por lo tanto, merece preferencia el cloroformo en la cirugía militar; en cuanto á la civil, las ventajas del éter no son tan marcadas para que se le dé una preferencia exclusiva.

El Dr. Ollier: Hace algún tiempo he hablado de 40,000 eterizaciones sin un sólo caso de muerte; por lo tanto, yo no emplearé otro anestésico que el éter. Durante la guerra de 1870, también empleé el cloroformo por faltarme el éter. A este propósito, apruebo algunos de los argumentos del Dr. Delorme en favor del cloroformo. Este, además, en la cirugía de guerra no da nunca accidentes, porque se trata de jóvenes fuertes, así como en los hospitales, en general, se opera en enfermos débiles ó de avanzada edad. Según las esta-