ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-10-05 00:00:00), página 9

hijo estaban en íntimo contacto, por lo que sí creemos en el contagio en los casos de 1887, seguramente que creeremos con más firmeza en los de 1894. No insistiremos, por consiguiente, más en el asunto y diremos algo ya de otro extremo de que nos proponíamos hablar y que es la recidiva del herpes zoster rara, según todos los autores, hasta el punto de que se mencionan muy pocos casos tratándose del verdadero zona.

Aquí donde ejercemos (1), que es más fácil saber lo que es de los enfermos que en una población, no recordamos que haya recibido la fiebre zosteriana en ningún sujeto de los que hemos visto (mencionados y no mencionados en este artículo) como no sea en la joven E. L. A., que sufrió en su vida tres veces el fuego de San Antonio. Exenta esta enferma de toda clase de padecimiento nervioso, sin antecedentes neuropáticos, sin estigma histérico alguno, era uno de esos seres que, concebidos estando ya tuberculosa la madre, están destinados á sufrir en su vida toda clase de manifestaciones de lo que antes se llamaba escrófula, y á ser terreno abonado para que hagan presa en ellos todo género de padecimientos. Sujeta á tratamiento desde que naciera, atracada —valga la frase— de aceite de hígado de bacalao, de ioduros, de ferruginosos... etc., etc., y sometida á curas de aguas minerales, incluyendo en éstas la de mar, nada de esto sirvió para defenderla de numerosos padecimientos ni para arrebatarla á la tuberculosis pulmonar de que falleciera á los diecisiete años de edad; y por no servirle nada, ni la vacuna tuvo virtud para preservarla de la viruela, pues padeció también esta fiebre erupciva, á pesar de haberla inoculado el preservativo de Jenner (2). Pues bien, esta joven padeció tres veces el zoster en distintas regiones, sin que se pudiera hacerlo depender de enfermedad nerviosa alguna, ya que, según hemos dicho, de ellas estaba exenta, y ya que no se presentó el ignis sacer, como se presenta cuando es dependiente de lesiones nerviosas cerebro-espinales. En efecto; observada E. L. A. en la primera ocasión, no siendo médico pero ya al terminar la carrera, en unión de nuestro buen padre y observada por nosotros sólo en las otras dos ocasiones, pero muy detenidamente y á todas horas, ya que de muy cerca nos tocaba el caso por ser la enferma hermana de la madre de nuestros hijos, podemos afirmar que

(1) Alfaro (provincia de Logroño), de unos 7000 habitantes próximamente, por más que en el último censo no alcance esta cifra.
(2) Hay que notar, sin embargo, que, según nos enteramos después, hacia mucho tiempo que se había vacunado: á cada cosa hay que darle su verdadero valor.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL
DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, Médico-Director de los baños de Lanjarón.

LA CIRROSIS HIPERTRÓFICA BILIAR

Un hepático, que lleve bastante tiempo con ictericia muy acentuada y persistente, y que tenga el hígado grande, es lo probable que sea cirrótico.

El simple infarto hepático, aun cuando esté bastante acentuado y aun cuando origine obstáculos en la vía biliar capaces de producir ictericia pronunciada, se parecerá á la cirrosis hipertrófica, y no importará para el tratamiento esta analogía sintomática; pero en rigor no es dicha cirrosis hipertrófica biliar.

No hay que hablar de la cirrosis atrófica, de esa cirrosis típica, que es la primera que se aprendió al estudiar las enfermedades del hígado; en éstas no existe hígado accesible; está pequeño, atrófico; en aquéllo el órgano es voluminoso.

Un quiste hidatídico, una hepatitis supurada, etc., pueden, en un caso excepcional, prestarse á confusión; pero esto es lo más improbable.

La cirrosis hipertrófica en grado regularmente avanzado se caracteriza perfectamente: he aquí sus dos síntomas principales:

Hígado voluminoso, ictericia muy pronunciada y más ó menos antigua.

El prurito intensísimo de la piel, las deposiciones completa ó casi
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 10

la desaparición, y á menudo la disminución, de los síntomas subjetivos (Hedinger).

5.º En los casos de perforación de la membrana de Schrappnell, la rarefacción tendrá por efecto el llevar afuera las materias acumuladas detrás del tímpano, cada vez que la exigüidad de la perforación, junto con la impermeabilidad de la trompa de Eustaquio, ó la ausencia de toda comunicación entre el sitio de la supuración y el resto de la caja, no permita obrar por la vía eustaquiana.

6.º Con el fin de combatir los vértigos que á menudo complican las afecciones del oído medio. Estos vértigos cesan casi siempre muy rápidamente á la rarefacción y mucho antes que los demás síntomas subjetivos.

7.º Para combatir la epilepsia refleja de origen auricular, como así lo atestiguan las observaciones recogidas por el propio Delstanche, las de Goris, Lecocq, etc.

8.º En las sorderas sin desgarro del tímpano, provocadas por una brusca condensación del aire en el interior del conducto auditivo, como en el caso publicado por Delstanche en los Annales des Mal. de l'oreille, etc., de Gouguenheim.

Núm. 74.

Como corolario al masaje y á la rarefacción ejecutados por el médico, Delstanche ha imaginado un instrumento, que llama «amasador del tímpano» (masseur), y destinado á ser puesto entre las manos del paciente luego de haber previamente regulado su acción. Este amasador tiene por objeto conservar durante los intervalos de las sesiones de tratamiento los resultados adquiridos, y además, una vez terminado aquél, poner el paciente al abrigo de las recidivas.

El amasador de Delstanche (véase la fig. 74) es un instrumento que recomiendo á mis clientes desde hace más de cuatro años, y que puede encontrarse hoy día en casi todos los Establecimientos destinados á la venta de instrumentos de cirugía que tenemos en España.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 11

Delstanche emplea, desde hace unos diez años, en ciertas otopatías, las inyecciones de vaselina, primero liquida, y líquida desde su aparición en el comercio en esta forma. Este tratamiento le proporciona á diario numerosas ventajas en las circunstancias siguientes:

1.ª Inyecciones forzadas de vaselina en los casos de adherencias, más ó menos extensas, del timpano á la pared laberíntica. Delstanche las emplea solas ó simultáneamente con la rarefacción, habiéndole dado resultados notabilísimos en casos casi desesperados. Engendran á menudo mejorias súbitas y evidentes de la audición, no habiendo dado jamás origen á la menor reacción inflamatoria.

2.ª En los casos de afectos exudativos del oído medio, cuando el exudado se halla constituido por materias viscosas que no pueden fácilmente ser eliminadas por la trompa por medio de la ducha de aire. La vaselina, una vez en contacto con estas materias en la caja, las engloba y dificulta su adherencia con las paredes de ésta, permitiendo su expulsión hacia la faringe ó hacia las células mastoides y evitando así á menudo el tener que recurrir á una paracentesis del timpano.

3.ª Cuando la paracentesis se ha ejecutado, sucede que la ducha de aire no alcanza á eliminar de la caja los productos mucosos que contiene, sea á causa de su gran viscosidad, ya sea en razón de las dimensiones demasiado pequeñas de la incisión timpánica. Las duchas forzadas de vaselina son entonces un gran recurso, y deben, para Delstanche, ser siempre preferidas á las inyecciones de agua salada, cuya acción irritante es incontestable en muchas ocasiones.

4.ª Por último, Delstanche inyecta, desde hace más de dos años, en la caja, vaselina líquida simple ó iodoformada en los casos de catarro agudo de la caja. En estas circunstancias, y dada la intensidad de los síntomas subjetivos, que hacían temer una inevitable supuración, las duchas de vaselina, no sólo le han proporcionado una mejoría sensibilísima en los síntomas dolorosos del paciente, sino que el proceso morbosó ha retrocedido.

5.ª En las otitis secas, con ó sin anquilosis de la base del estribo, las inyecciones de vaselina, juntas con el masaje, mejoran muchas veces de un modo notable la audición y aun los síntomas subjetivos, que tanto molestan á veces al enfermo.

La vaselina iodoformica á saturación lo es al 3 por 100. Sin embargo, Delstanche pone algo más de iodoformo del que se puede disolver, y según vi, en el frasco existe constantemente un precipita-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 12

do amarillo en el fondo, teniendo que agitarla cada vez que lo introduce con su inyector-aspirador, en la cantidad de 5 á 10 gotas, según las circunstancias; pues la cree en todas las ocasiones, absolutamente inofensiva, aun inyectando un gramo y medio. Como prueba de su aserto, Delstanche, que se auto-cateteriza con extraordinaria facilidad, se inyectó él mismo delante de mi, en una y otra trompa, unos 7 á 8 decigramos de vaselina iodoftórmica, haciéndome practicar al mismo tiempo la auscultación de su oído con el tubo otoscópico y con el cual, en efecto, percibí perfectamente los pequeños estertores mucosos que indicaban que realmente la solución iodoftórmica de vaselina penetraba por la trompa eustaquiana hacia el oído medio.

Desde hace algunos años, Delstanche, para la extracción de los pólipos del fondo del oído, válese de un método, que aun no pudiendo ser más sencillo, le proporciona resultados recomendables. Coloca el pólip en el interior del anillo rígido, descrito ya (fig. 69, A), del estilete; ejerciendo entonces una presión sobre la pared en donde se implanta la base del pólip, atrae hacia sí el instrumento, trayendo entonces por frotación la exuberancia. Politzer utiliza un sistema análogo, pero se sirve de un instrumento cuyo reborde es ancho, lo que hace su empleo imposible para la extracción de los pólipos situados sobre el mismo tímpano y principalmente en el fondo de saco inferior. Con mayor razón aún no puede utilizarse para quitar las granulaciones polipoideas implantadas sobre la pared laberintica.

Luego de separados los pólipos auriculares, Delstanche cauteriza el pedículo con el cloruro de zinc puro, que para él presenta ventajas sobre el nitrato de plata, el ácido crómico y el percloruro de hierro, que son los cáusticos más comunmente usados. En efecto, el cloruro de zinc limita muy exactamente su acción destructiva á los tejidos enfermos y á los tejidos neoformados, no provocando casi nunca reacciones inflamatorias.

En los casos de perforación de la membrana flácida (de Schrappnell) con vegetaciones de sus paredes, Delstanche se sirve del asa rígida doblada en azadón (fig. 69) con la que fácilmente son arrastradas estas granulaciones. En efecto, tuve ocasión de observar alguna vez, durante los quince días de mi estancia en Bruselas, antiguas otorreas inveteradas y rebeldes hasta la fecha de su recepción en dicha clínica, sostenidas por afecciones del ático, curarse, raspando sencillamente esta cavidad, con el asa en azadón cargada de cloruro de zinc puro.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 13

Ultimamente Delstanche, con el fin de poder lavar, en las perforaciones de Schrappnell, el ático y las cavidades de Prussack, ideó unas muy diminutas cánulas de goma blanda, en cuya pared hay incrustado un hilo metálico. Estas cánulas, pueden de esta manera ser encorvadas y dobladas según las necesidades, conservando la forma que se les comunica. Delstanche apellida estas cánulas, sondas de mandril oculto.

En los casos de otitis externa circunscrita, ó en otros términos de forunculosis del conducto, Delstanche es autor de un procedimiento operatorio muy sencillo á la vez que original. Fundado en que la vista de los distintos instrumentos utilizados para dilatar estos forúnculos, producen en el paciente una emoción penosa, emplea sencillamente para operarlos el espéculum auri ordinario, procediendo de la manera siguiente:

Una vez bien cerciorado del sitio y del estado de madurez del forúnculo, aprieta bruscamente su base con el borde algo cortante del pequeño extremo del espéculum, quedando la operación ejecutada por expresión del contenido del forúnculo. Este sistema es parecido al proceder de la llave de reloj para extraer los comedones ó acnés sebáceos (barbs, en catalán) de la cara, universalmente usada en Cataluña.

El proceder es sin duda doloroso; mas su ejecución es de tal manera rápida, que el enfermo se repone en seguida. Además, y después de todo, es difícil en efecto hallar un medio operatorio menos doloroso que éste. Sin embargo, las previas y repetidas instilaciones de cocaina al 25 por 100, antes de operar, me dan siempre excelentes resultados, pues los enfermos no sufren tanto, quedando reducido el dolor (que es inevitable) á casi nada en muchas ocasiones. Este sistema que sigo algunas veces desde que tuve ocasión de verle en dicha clínica, no ha sido aún descrito por su autor.

Numerosos son los pacientes que acuden á la consulta pública del Dr. Delstanche, afectados de eczema del pabellón al propio tiempo que del conducto auditivo externo. Sin querer ahora apreciar ni discutir, el valor de los diferentes agentes terapéuticos usados en semejantes casos y que hemos visto poner en práctica en algunas de las numerosas clínicas de que me he ocupado, diré aquí, que valiéndome como Delstanche desde aquella fecha (Noviembre 1889) de la solución saturada de acetato de plomo, he encontrado siempre un remedio seguro para esta molesta enfermedad. Después de una escrupulosa limpieza del conducto, por medio de la solución saturnina y proyec-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 14

ción á distancia del mismo líquido, sobre todas las superficies externas invadidas por el eczema; frótase la superficie afectada con un trapo fino para desprender las costras: luego se amasa entre los dedos el pabellón, con el fin de ablandarlo y de absorber en parte la infiltración intersticial. Finalmente se acaba con una segunda proyección algo enérgica de líquido, sin colocar pomada ni protección alguna sobre las partes enfermas.

Es sorprendente observar la rapidez con que antiquísimos eczemas del pabellón, se modifican rápidamente y desaparecen al poco tiempo.

Al hablar del masseur rarefacteur del Dr. Delstanche, olvidé mencionar en tiempo oportuno, una modificación hecha en este instrumento, por el profesor Röhrer de Zurich. Voy, pues, ahora que me acuerdo, á subsanar este descuido involuntario.

Para ciertos prácticos, es peligroso producir en el conducto auditivo externo, alternativas de rarefacción y condensación de aire de alguna amplitud. Temen aquellos que modificaciones demasiado acentuadas, sean impresas en la continuidad del tímpano, ó en las relaciones de los huesecillos entre ellos ó con la ventana oval. Es este un temor del todo legítimo, principalmente para el que no es muy ducho en el manejo de este instrumento, sobre todo cuando se recuerda que hasta la fecha, no se ha indicado medida ni límite alguno, para la rarefacción del tímpano.

En la práctica, sin embargo, no ha observado Delstanche nunca el menor trastorno serio á consecuencia del masaje, aun ejecutado con alguna violencia. En cuanto á la rarefacción, puede ser llevada bastante lejos, sin que el enfermo experimente molestia ó dolor. Es menester, no obstante, hacer notar, que se instituye con el tiempo cierta tolerancia al masaje y á la rarefacción, de tal suerte, que, bastantes veces, Delstanche y yo, también hemos podido ejecutarlo en algún paciente durante dos y tres minutos con toda la energía posible, y, no obstante, el enfermo la soportaba tranquilamente.

A pesar de todo, estoy harto de observar en mi práctica corriente, desde hace seis años (tiempo que uso este instrumento, por recomendación de su autor) que en bastantes enfermos, si no se va con gran cuidado, se producen vértigos al comprimir bruscamente y se engendran en el tímpano varios equimosis al enrarecer el aire con alguna fuerza. Mas, sin embargo, estos inconvenientes no son nunca graves.

Siendo difícil, hallar una solución práctica al problema de medir
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 15

exactamente la presión engendrada por el rarefactor-amasador, exigida, como ya he dicho, por mi amigo el profesor F. Röhrer, Delstanche se ha limitado á proveer tanto su masseur-rarefacteur como su masseur, de un tallo graduado, fijado á voluntad del operador, por medio de un tornillo de presión, á la rama perpendicular del tallo del pistón, y encorvado en asa por debajo de la rama que sostiene el cuerpo del cilindro. De esta manera, la amplitud de los golpes del émbolo, puede ser graduada á satisfacción del médico, evitando así todo peligro de perjudicar al paciente.

(Continuará)

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la acción de las costas. — Micro-organismo del cáncer. — Servicio de Sanidad militar en Austria-Hungría. — Más sobre el formol ó aldehído fórmico. — La revacunación en los que han sido variolosos.—Opinión de van Ermengen acerca de los envenenamientos atribuidos á las carnes.

En el Congreso de Hidroterapia marina, el Dr. Aigre (de Boulogne-sur-Mer) ha presentado una interesante comunicación, que tiende á probar un hecho claro como la luz del día: que hay una enorme diferencia desde el punto de vista terapéutico entre el aire de la playa y el del interior de la ciudad marítima: sólo hay verdadera atmósfera marítima cerca de la orilla y cuando no hay obstáculo alguno para la llegada de las influencias marinas. Como, en su concepto, la aeroterapia es el agente más poderoso de la costa, debe optarse por la playa misma para emplazar los sanatorios, á pesar de las dificultades que ofrezca la construcción. Opina que la distancia máxima, supuesta la carencia absoluta de obstáculos, ha de ser de 500 metros, siendo mucho mejor residir en el borde (Journ. de Méd. et de Chir. prat., 10 de agosto de 1895).

Estas ideas son, en mi juicio, excelentes, si sólo se toman como líneas generales, pues hay costas muy nocivas. Aparte de esto, y con tal motivo, bien quisiera que los médicos del interior se fijaran más en la indicación marítima, pues nos mandan, por ejemplo, aquí, á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 16

Barcelona, enfermos y sanos que pierden siempre y nunca ganan, á pesar de ser costa.

—El micro-organismo productor del cáncer, tantas veces buscado, acaba de revelarse, si hemos de creer todo cuanto dice el Dr. J. Braithwaite y reproduce Miraille (Découverte du micro-organisme du cancer.—Le Progrès médical, 10 agosto de 1895). Ha sido visto este nuevo hongo en seis casos de carcinoma en que se le ha investigado: cáncer de la mama, del conducto auditivo externo (papiloma), del labio, de la vagina, epiteloma del pene; pero no en los pólipos fibrosos y mucosos del útero, en los cuales hay otros hongos, hecho que conduce á admitir el origen infeccioso de estos últimos tumores.

El hongo de que se trata tiene un micelio y esporos. Al principio se ve una masa de esporos contenida en una envuelta (saco de esporos); luego ésta se rompe y deja escapar filamentos de micelio; á las veinticuatro horas desaparece el micelio y sólo quedan numerosos esporos. De aquí en adelante se aproximan entre sí dos esporos, de uno de los cuales parte una prolongación, que le une al congénero. Al cabo de un instante estos dos esporos se confunden, y así se van juntando unos á otros hasta constituir zoogleas. Cada zooglea se recubre de una membrana de envoltura, el saco de esporos, que se ve en los cortes.

El autor no da el hecho como definitivo é insta á que se prosigán estas investigaciones para formar concepto definido.

—El servicio de sanidad lo prestan en el ejército austro-húngaro oficiales del Cuerpo de Sanidad, farmacéuticos militares y tropas de Sanidad.

Los médicos tienen categoría de oficiales y están distribuidos en las siguientes jerarquías: médico-inspector (Generalstabsarzt), médico principal (Oberstabsarzt), médico mayor (Stabsarzt), médicos de regimiento de 1.ª y de 2.ª clase (Regimentsarzt), médico ayudante mayor (Obersarzt), médico ayudante (Assitensarzt), y médicos subalternos (Subalternen-militärarzt). Estos últimos no son reputados como oficiales y sólo se les encargan servicios poco importantes.

Son reclutados entre los médicos civiles, doctores, de menos de treinta y dos años y que hayan prestado servicio en un hospital militar durante dos á seis meses. Si obtienen el nombramiento, entran como médicos ayudantes mayores. Los médicos ayudantes pertenecen todos á la reserva y son reclutados entre los voluntarios de un año que han terminado su año de servicio activo.

Los médicos de regimiento, los ayudantes mayores y los ayudan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-09-25 00:00:00), página 17

tes, asisten á las tropas. Cada batallón tiene un médico en tiempo de paz y dos en tiempo de guerra; en caballería, tres en todo tiempo, y en artillería dos y cuatro respectivamente. Cada división de infantería, en tiempo de paz, tiene un médico, jefe del servicio sanitario, que no existe ni en Francia ni en Alemania. Un médico-inspector ó principal de 1.ª clase es el jefe del servicio en cada cuerpo de ejército.

Hay 75 farmacéuticos militares, que no son considerados como oficiales, sino como funcionarios.

Además de los médicos y farmacéuticos, hay en campaña 26 secciones de enfermeros y un numeroso personal auxiliar.

Las formaciones sanitarias son:
1.ª Ambulancias divisionarias (de infantería y de caballería). La de infantería consta de tres médicos y 110 enfermeros; puede constituir dos estaciones de socorro (transporte de heridos desde el campo de batalla á la estación de cura), una estación de cura (primeros cuidados) y una ambulancia (heridos no transportables); los transportables son trasladados en coches á un hospital de campaña ó una estación de evacuación. Tiene material de reserva y se provee de los depósitos de material y de medicamentos. Para los transportes cuenta con una columna sanitaria del Orden teutónico.—Las de caballería tienen únicamente 18 enfermeros y sólo organizan una estación de socorro y otra de cura; los médicos de los cuerpos son los encargados del servicio.

2.ª Hospitales de campaña.—Alberga 600 camas, y es divisible en tres secciones de 200; generalmente hay uno por división y le está adscrita una columna sanitaria de transporte de la Cruz Roja. Prestan servicio 13 médicos, 3 farmacéuticos y 202 enfermeros.

3.ª Hospitales de reserva.—Se destinan á relevar los de campaña y su número no es fijo; se les organiza á medida que son necesarios, ya con el personal disponible, ya mediante auxiliares. Aproximadamente deben proporcionar unas 200 camas por cada división.

4.ª Destacamentos para los trenes sanitarios, ambulancias de estación, depósitos de listados, de plazas fuertes, etc., no tienen nada de particular.

Son dignos de mención los grandes servicios que prestan varias sociedades: Orden teutónico, Cruz Roja, Orden de Malta (Gaz. des hóp., 15 y 17 de agosto de 1895).

—He mencionado en estas Revistas el valor que como desinfectante tiene el formol ó el aldehído fórmico. Añadiré algunos datos más