Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 30

ría modesta, aunque persistente, que no va acompañada de depauperación orgánica apreciable.

Queda por esclarecer un punto en el terreno de la estadística, saber cuál es la proporción de casos de diabetes caquéctica entre los que padecen lesiones orgánicas del hígado, del cerebro, del páncreas, cuya influencia parece indudable en la producción de ciertos casos de diabetes, pero que constituyen según creo una rareza. Esta cuestión es interesantísima porque su resolución serviría para resolver la patogenia variable hasta el infinito de la diabetes.

Hay en la historia clínica de esta enfermedad otra cuestión poco estudiada é importantísima para cada caso en particular. Es la que se refiere á la cantidad de azúcar que elimina cada diabético en las veinticuatro horas, haciendo el análisis con regularidad durante el tiempo necesario.

En 1889 insistí ya, sobre su variabilidad excesiva y puse en guardia contra la opinión admitida en general de que hay cierta fijeza en esta cantidad, en los diabéticos que siguen un régimen y tratamiento invariables y cuyas ocupaciones y género de vida no cambia. Nada más erróneo. Los médicos se han preocupado poco de este asunto y los Tratados especiales nada dicen sobre el particular.

Un diabético se presenta al médico y le dice: «elimino 52 gramos de azúcar» lo mismo que si dijera luego tengo cincuenta y dos años, y presenta un análisis hecho quizá en una época lejana. Se analiza acto continuo su orina y se ve que contiene 10 ó 80 gramos de azúcar. La víspera se hubiera encontrado 20 ó 10 y al día siguiente tendrá 2 ó 75.

En apoyo de mi opinión presenté á la Academia el cuadro de las variaciones observadas en un enfermo familiarizado con las manipulaciones químicas y que analizó con regularidad su orina mañana y tarde durante cuatro meses. Las oscilaciones fueron notables y la orina de la mañana contenía en general más azúcar.

Aunque las grandes oscilaciones no son raras y se presentan sin más causa conocida que las impresiones morales ó los excesos físicos, hay muchos casos en los que el régimen y un tratamiento metódico mantiene la cantidad de azúcar en una cifra inferior á 15 gramos ó la hacen desaparecer por completo durante períodos largos, quizá años enteros.

Debo añadir una cosa importante á lo que indiqué en 1893 sobre el método de tratamiento que creo mejor.

El régimen antidiabético de Bouchard queda invariable y ningún medicamento ó grupo de medicamentos puede dar resultados sin él. Pero sólo debe ser riguroso en los períodos de prueba destinados á calcular el grado de reductibilidad de cada diabético; muy prolongado se hace pernicioso y favorece la aparición de accidentes comatosos. Es preciso resolverse á dejar á los diabéticos producir azúcar bajo pena de perjudicarles. Como la privación del pan es casi el único obstáculo y el de gluten es por lo general mal tolerado, empleo desde hace mucho tiempo el pan fabricado con harina de almendras, conocido con el nombre de pan de Pavy que contiene sólo 7 á 8 por 100 de almidón mientras que el de gluten y otros contienen de 40 á 60 por 100.

En un trabajo presentado en 1881 al Congreso internacional de Londres,