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instructivo caso de neuralgia radial palúdica, tratado por el Dr. Martín Barroso (1), de la República Argentina.

En el aparato de la visión, también suele cebarse el paludismo, provocando desde la más simple conjuntivitis á la oftalmía más intensa y la atrofia por neuritis del nervio óptico, como lo prueban las observaciones de los Dres. E. López (de la Habana) (2), Sulzer (3), Soriguer (4), Woods (5), etc.

La piel y los riñones tampoco están exentos de manifestaciones palúdicas, como se desprende de los casos de eritema nudoso observados por Moncorvo y Boïesko (6) y de las observaciones de poliuria aguda y crónica señaladas por Mossé (7).

El paludismo también se localiza en el testículo y, al lado de la orquitis de las parótidas, de la orquitis variólica, de la escarlatinosa, tifoídica, reumática, gotosa, piogénica y blenorragica, figura la orquitis palúdica, dada á conocer hace doce años por Drago y Charvot y estudiada recientemente por Pluyette (8) con motivo de un nuevo caso por él observado.

El estómago es una de las vísceras menos atacadas por el paludismo; las localizaciones gástricas del paludismo son poco comunes y, á pesar de su rareza, nuestros lectores conocen un precioso caso del Dr. Muñoz Bustamente de gastrodinia palúdica intermitente, publicado en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, y extractado en esta REVISTA (9).

Dos casos, por completo desemejantes entre sí, dada la escasa y sencilla sintomatología del uno y la aparatoso y múltiple sintomatología del otro, que he tenido ocasión de ver y tratar hace algunos meses, son los que motivan estas líneas. Tanto por la localización como por los síntomas que las expresaban, estas dos observaciones merecen el nombre algo ambiguo de paludismo gástrico.

La primera de ellas me llamó extraordinariamente la atención por la modesta escasez de síntomas que presentaba.

(1) Martín Barroso, Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, tomo XXXI, pág. 257, Madrid.
(2) E. López, Rev. de Ciencias Médicas, de la Habana, 1891.
(3) Sulzer, Kl. Mon. f. Augenheilk, 1891.
(4) Soriguer, Revista Médica, de Sevilla, 1893.
(5) Woods, Arch. of. Ophthalm., Enero 1892.
(6) Moncorvo y Boïesko, Academia de Medicina de Paris, 19 Enero 1892.
(7) Mossé, XXII Congreso Francés para el adelanto de las Ciencias, celebrado en Besançon, 1893.
(8) Pluyette, Marseille Méd , 15 Abril 1893.
(9) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, de Madrid, tomo XXXV, pág. 200.
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Tratábase de P. N., cocinera de un cliente mío, soltera, de cuarenta y ocho años, bien constituida, sin antecedentes hereditarios ni personales que pudieran tener la menor relación con su estado actual; sin antecedentes nerviosos de ningún género y sin haber entrado todavía en el período menopáusico. A pesar de su oficio y de ese color pálido y languidez expresiva, patrimonio común de cocineros, nunca había tenido alteraciones digestivas, y siempre había gozado buen apetito y disfrutado, según confesión propia, de los placeres de la mesa, hecho que suele ser poco frecuente en los individuos dedicados al arte culinario, y que por tal motivo he señalado. Vino, pues, esta enferma á mi consulta, y, poco más ó menos, me refirió su padecimiento del modo lacónico siguiente: «Hace próximamente una semana que, todos los días, después de comer vomito la comida; me acuesto durante media ó una hora, y me levanto completamente bien». Con tan escueta y poco significativa pelatodiégesis, pase á la yatroanacrisis, con objeto de dar con la causa del fenómeno, al parecer, tan raro. De ella resultó que la enferma no tenía mal sabor de boca ni sed; conservaba buen apetito; comía con gusto hasta los alimentos que, inmediatamente después de comidos, vomitaba; no tenía dolores de estómago á ninguna hora, ni pirosis; sólo tenía el vientre perezoso, si bien en ella era habitual el estreñimiento. El examen del aparato digestivo demostró que nada había de anormal en él ni en sus anejos, hígado y bazo. Los demás aparatos tampoco presentaban la menor alteración, incluso el cerebro-espinal, que investigué cuidadosamente, con el objeto de ver si encontraba alguna enfermedad de los centros nerviosos á que se pudiera atribuir el vómito.

El vómito se verificaba en las condiciones y del modo siguiente: sin notar molestia ni incomodidad de ninguna clase, empezaba con buen apetito y encontrando con buen sabor la comida del medio día, única que vomitaba, pues el desayuno y la cena no sólo no la provocaban vómitos, sino que los digería con la inconciencia propia del estado fisiológico. Durante la comida no sentía peso ni dolor en el estómago, ni se veía obligada á aflojarse los vestidos y la terminaba con el mismo gusto y con la misma ausencia absoluta de síntomas con que la empezara. Pero pocos momentos después sentía ganas de bostezar y de desperezarse, y de improviso, sin náuseas, sin dolores, sin pirosis, sin esfuerzo y sin molestia alguna, echaba toda ó casi toda la comida, á la cual no notaba ninguna clase de mal sabor; terminado el vómito y sin otro síntoma que el tener algo de frío, se
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echaba en la cama y se arropaba; al cabo de media hora poco más ó menos, entraba en reacción, según frase de la enferma, es decir, entraba en calor y sudaba, y poco tiempo después se levantaba como si nada le hubiese ocurrido, sintiéndose perfectamente bien y sin quedar resentidas las vías digestivas; al contrario, dispuesta á cenar con más apetito, si cabe, que el que tenía antes de comer, normal de suyo.

En vista de la perfecta normalidad del aparato digestivo, no cabía pensar que este vómito fuera sintomático de una enfermedad que ocultamente en él se desarrollara, ni tampoco la expresión de una lesión orgánica del sistema nervioso, puesto que no podía ser más patente el estado fisiológico de todas sus funciones, ni avanzado centinela que diera la voz de alerta sobre algún padecimiento renal por la falta absoluta de manifestaciones morbosas de tal origen, ni, por fin, fiel trasunto, aunque fuera escueto, de ese Proteo denominado histerismo, desde el momento que sus antecedentes hereditarios y propios y su estado actual, desprovisto de todos los llamados estigmas de tan pluriforme enfermedad, no inclinaban el ánimo á tal supuesto.

Hecha esta exclusión, era ya de presumir que dicho vómito no era más que el efecto de una localización de una enfermedad general. Por otro lado, los caracteres propios del vómito, el presentarse sólo en la comida del medio día y el ir proseguido de un boceto, si así puede decirse, de intermitente palúdica, con sus borrosos estadios de frío, calor y sudor, daban visos de certeza á dicha presunción, llevando al ánimo la creencia de si se trataría de una localización gástrica del paludismo.

Confiado en la verdad de este juicio, prescribí á la enferma:

Bromhidrato de quinina................................. 4 gramos.

Divídase en ocho partes iguales y colóquese cada una en un sello Limousin, para tomar dos al día, uno al levantarse y otro á las once de la mañana, ó sea dos horas antes de la comida que vomitaba.

y la dije que volviera dentro de cuatro días, cuando hubiese acabado los sellos para ver el resultado que habían producido. Y en efecto; á los cuatro días volvió la enferma, diciéndome que desde el primer día dejó de vomitar y que se daba por curada. Sin embargo, la aconsejé, y así lo hizo, que tomara otros cuatro días la misma dosis, y en los ocho siguientes sólo la mitad de la dosis diaria, ó sea un sello de 0'50 gramos de bromhidrato de quinina, con cuyo tratamien-
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to no ha repetido más dicho vómito. Este resultado terapéutico vino á confirmar la certeza del diagnóstico establecido: de paludismo gástrico.

En la segunda observación tratábase de G. C., de treinta y nueve años, casado, natural de Madrid, pero residente desde hace bastantes años en Aranjuez. Bien constituido, buen color de piel, sin antecedentes específicos de ningún género, pero de una juventud algo relajada; gran fumador, de posición desahogada y vida activa, hace diez años que empezó á sentir las primeras molestias gástricas, como son malestar y abultamiento de la región epigástrica durante la digestión, y pirosis muy acentuada en casi todas las horas del día. Así siguió con corta diferencia hasta hace tres años, desde cuya época á la actualidad, cada vez de un modo más claro y mas intenso, suele pasar las mañanas hasta la hora de la comida, como si no tuviera ni la más insignificante dolencia; pero después de comer, el malestar gástrico se acentúa cada vez más hasta llegar, en el término de una hora, á ser un dolor intenso sumamente vivo, el cual va acompañado de escalofrío primero, y después calentura que, obligándole á acostarse durante una ó dos horas, termina por sudor, malestar general, abultamiento epigástrico y tendencia al vómito; si vomita, abrevia la duración y la intensidad de este ataque, por cuya razón el propio enfermo se provoca el vómito cuando éste no se presenta de un modo espontáneo; los materiales vomitados, alimenticios al principio, suelen ser salados ó agrios, pero después están formados por moco ó por líquidos amarillentos de sabor amargo.

Este mismo cuadro, variando sólo la intensidad de los fenómenos, ofrece el enfermo todos los días después de la comida del medio día y después de la comida de la noche. A la una ó las dos de la madrugada suele entrar todo en calma y consigue conciliar el sueño, levantándose al día siguiente sin molestia alguna ni síntoma que exprese dolencia de ningún género, á no ser la inapetencia que él exagera voluntariamente para mitigar los desastres de una nueva ingestión de alimentos.

El enfermo es estriñido y tiene el hábito de tomar por las mañanas un cortadillo de un agua mineral purgante. La lengua algo seca, ligeramente blanquecina hacia la base y con las papilas salientes é hipertrofiadas en la punta. La sonoridad del estómago aumentada; el bazo hipertrofiado, aunque poco; hígado normal; una deposición cada veinticuatro horas, dura. Nada de particular en los demás aparatos. Antes de acudir á mi consulta se le había aconsejado dejara
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de fumar, lo cual hizo una larga temporada sin gran alivio; se le había prescrito la dieta láctea y se le habían colocado vejigatorios en la región epigástrica sin resultado manifiesto ni persistente, aparte del sinnúmero de prescripciones farmacológicas sintomáticas que se le habían administrado.

Los antecedentes del enfermo, el curso de la afección y la sintomatología actual, venían todos en apoyo de un catarro crónico del estómago con ligera gastroectasia; pero á pesar de la dietética severa y de una medicación muy enérgica, el enfermo no conseguía traspasar las fronteras de un alivio pasajero. En vista de lo cual acudí á mi mente la idea de si el estado del enfermo estaría sostenido por algún proceso de índole general; y al tener en cuenta que aquel cuadro sintomatológico iba acompañado de escalofríos, calentura y sudores, manifestaciones propias de una intermitente, y que dicho individuo vivía en una población extraordinariamente palúdica, como Aranjuez, y tenía el hazo ligeramente hipertrofiado, creí que tal vez se trataría, en este caso, de manifestaciones gástricas del paludismo, es decir, de paludismo gástrico como en la observación anterior, con la sola diferencia, respecto á dicha observación, de que las alteraciones gástricas han sido primitivamente no palúdicas.

Conforme con esta interpretación, le proscribí el tabaco y su alimentación ordinaria. Le prescribí la dieta láctea rigurosa; agua de Vichy, fuente del hospital, para mezclar con la leche y con el agua común; embrocaciones con tintura de iodo en la región esplénica y

    Agua
    90 gramos.

    Bisulfato de quinina
    1'50

Disuélvase para tomar en tres veces, á las ocho, diez y doce de la mañana, seguida cada toma de un vaso de leche.

A los seis días la solución se redujo á 60 gramos de agua y 1 gramo de bisulfato de quinina, para tomar en dos veces, y á los quince días á 30 y 0'50 gramos respectivamente, para tomar de una vez por la mañana.

Aunque no con el rigor que se lo prescribí, el enfermo siguió este plan durante un mes y desde el segundo día no tuvo ni más vómitos, ni dolores, ni los demás síntomas que acompañaban á sus crisis gástricas diarias, mejorando su estado general y sintiendo un bienestar que hacía años no había disfrutado.

En contra de lo que le aconsejé, suspendió la quinina de repente,
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volvió á comer su alimentación ordinaria, sin llegar á ella de un modo gradual y al cabo de quince ó veinte días le reaparecieron los mismos ataques aunque con menos intensidad y más inconstancia. Aleccionado por la experiencia, siguió de nuevo el plan anterior y á los tres meses comía ya con mucho apetito toda clase de alimentos sin que le provocaran la menor molestia, á no ser algunas veces un ligero abultamiento de la región epigástrica, durante la digestión, que le obligaba á desabrocharse los pantalones; el bazo se había reducido por completo. El enfermo, pues, estaba curado. En este caso también la quinina confirmó el diagnóstico de paludismo gástrico, devolviendo la salud al angustiado enfermo.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON ANTONIO DE LA PEÑA
Especialista en enfermedades de los ojos.

I. TRAITÉ ELEMENTAIRE D'OPTHALMOLOGIE, por M. M. Nimier et Despagnet. Paris 1894.
II. EXAMEN CRITICO MEDICO LEGAL MILITAR Y NAVAL DE LAS INUTILIDADES DEL APARATO DE LA VISIÓN, por el Dr. D. Julio Altabás Arrieta. Barcelona 1894.
III. COLECCIÓN DE ARTICULOS DE MEDICINA, por el Dr. D. Enrique López. Habana 1895.

I

Dicen los autores de esta obra, con modestia que les favorece, que su objeto al publicarla se reducía á instruir á los estudiantes de la Facultad, y dicho se está que tal prefacio nos quita la idea de decir todo aquello que nos sugirió al recibir casi al mismo tiempo otro gran Tratado de enfermedades de los ojos, publicado por el profesor Panas (de la Facultad de París).

Los autores han descartado toda llamada bibliográfica, y esto facilita el estudio de la especialidad á los principiantes.

Dividese el libro en CXLVI capítulos para diecisiete partes; trata la primera del aparato de la visión, pasando después al estudio de los párpados y sus enfermedades, de la conjuntiva, córnea, esclerótica, iris, coroides, humor acuoso, cuerpo vítreo, cristalino, aparato nervioso óptico, retina, nervio óptico, aparato óptico del ojo, globo del ojo, su aparato motor, aparato lagrimal y órbita.

Con bastante claridad, impresión esmerada y excelentes grabados,
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tratan los autores de todas aquellas cuestiones modernas que están sobre el tapete.

Merecen, por su estudio completo, especial mención las ampliopías que dependen de lesiones del sistema nervioso central. La famosa gota serena de nuestros mayores no aparece, gracias á Dios, en ninguna hoja de este libro; en cambio, esta gota se ha diluido en una serie de estudios, que son, de una parte, las intoxicaciones por el alcohol, tabaco, opio, haschich, ácido ósmico, quinina, plomo, sulfuro de carbono, salicilato de sosa, etc., así como también por la diabetes y por la uremia; de otra parte, las infecciones por paludismo, estados febriles, empacho gástrico, tifoidea, viruela, meningitis cerebro-espinal, dando motivo á enfermedades de la retina quiasma, tractus visual de la cápsula interna, nervio óptico y cornea occipital, afeciones que, gracias á las investigaciones de la oculística moderna que ha instituido un racional tratamiento en todas ellas, son hoy perfectamente curables.

Al final de cada sección, donde la intervención ha de ser quirúrgica, los autores hacen la descripción de la operación con los grabados necesarios, novedad que juzgamos muy útil.

Termina la obra con los decretos ministeriales del 13 de Marzo de 1894 sobre la aptitud física para el servicio militar—órganos de la visión—y las Instrucciones á los médicos de la Armada sobre el mismo asunto, publicadas en Francia.

El Tratado de los Dres. Nimier y Despagnet, merece ser leído por resultar un manual recordatorio, útil á los profesores que son especialistas y un buen compendio para los que desconocen la Oftalmología.

II

Folleto de 140 páginas donde el autor ha tenido ancho campo para disertar sobre asuntos tan importantes, y por cierto que el Dr. Alta-bás critica con conocimiento de causa lo poco bueno y lo mucho malo que hay sobre este particular.

No es del caso seguir la marcha que el autor se ha propuesto en su interesante libro. Sirve de base á su estudio la Ley vigente de 11 de Julio de 1885 con el cuadro de exenciones de 1878, reformado por Real orden de 8 de Enero de 1882 y el Proyecto de ley de reclutamiento y reemplazo del ejército, presentado en las Cortes en Julio de 1891, que considera el autor como más aceptable.
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La crítica que hace el autor es larga y razonada y muy digna de tenerse en cuenta, si alguna vez se hace algo beneficioso en nuestro país en este sentido, pues es urgente reformar en el año 1895 lo promulgado en 1878, ya que á su antigüedad reune no pocas deficiencias.

La ceguera de los colores: es otro de los asuntos del libro; después de hacer sucinta historia, pasa á enumerar lo que se ha hecho en todas las naciones cultas y civilizadas acerca de este particular. El autor se ha tomado el trabajo de investigar lo que se hace en España en el reconocimiento de los empleados de las Compañías de ferrocarriles, y de este estudio resultan cosas peregrinas.

Compañía del Norte: dividida en siete circunscripciones; parte mensual á la central. Cada tres años se hace un examen general de empleados. Este servicio, organizado por el Dr. Bide desde 1887, da el 1 por 100 de daltónicos (aberración de los colores) y el 5 por 100 no tienen la agudeza visual normal.

Compañía de Madrid á Zaragoza y Alicante, bajo la dirección médica del Dr. Varela; 4615 reconocimientos, sólo dos daltónicos. Como se ve el daltonismo en la línea del Mediodía parece ser desconocido.

Compañía de Tarragona y Barcelona, bajo la dirección del doctor Assó. Esta Compañía despacha más pronto; aquí no se hace nada ni hay reconocimientos especiales, ni por lo tanto se encuentra un solo daltónico.

Dispénseme el Dr. Altabás y Arrieta, si hago una digresión, yo creo en la Divina providencia, porque de lo contrario, ¿quién es capaz de dormir en el tren sin desconsolar con harta razón de que los maquinistas conozcan y vean las señales que los empleados de la línea les están constantemente haciendo para la breve marcha y seguridad de los viajeros?

Concluye el autor su interesante trabajo proponiendo un proyecto de cuadro de inutilidad en lo que á los ojos se refiere, que nos parece digno de ser tenido muy en cuenta. Reciba el Dr. Altabás nuestra más cumplida y franca enhorabuena por su bien escrita monografía.

III

El notable oculista de la Habana, Dr. D. Enrique Lopez, ha reunido una serie de artículos de medicina y aunque pretende en su folleto de 250 páginas, ocuparse de asuntos médicos, sus aficiones le inclinan á demostrar en este trabajo sus extensos conocimientos en oftalmiatría.
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Como asuntos extraños á la oftalmología figuran los capítulos: Medicina de los Siboneyes, Ojeada histórica sobre la medicina en Cuba, Congreso médico cubano y biografía del Dr. Knapp.

Como asuntos propios de la especialidad, trata el Dr. Lopez los siguientes: Higiene de la vista, La oftalmía purulenta de los recién nacidos, Los colirios vulgares, Estadística oftalmológica, Un caso de quiste sebáceo de la órbita y de la conjuntiva, Impetigonitis, El delirio de los operados de cataratas, Iritis indolentes consecutivas á la extracción de la catarata, Reflejo verde del cristalino, La papila de la ambliopía tóxica, etc.

Todo bien pensado y con gran concepto clínico expuesto; como no podemos hacer la crítica de todo lo enunciado, tenemos necesidad de circunscribirnos al conjunto, pero merece ser citado un notable caso de filaria de la cámara anterior en una mujer de sesenta y un años de edad y un modelo de vendaje ocular que consiste en almohadillas de algodón con tres tiras de esparadrapo que lo consideramos útil, cómodo y sencillo.

Felicitamos al Dr. López por su último trabajo que pone de manifiesto una vez más su laboriosidad é ilustración.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 15 y 22 de Junio de 1895.

Presentación de operados y Estadística operatoria.—El Dr. San Martín (D. Alejandro) presentó cuatro operados: el primero de una doble resección de la cadera por artritis antiguas, el cual caminaba de un modo bastante ventajoso é indicó con tal motivo que estas resecciones sólo están indicadas como antifilogísticas y ortopédicas, por cuya razón no las practicaba en las artritis tuberculosas, y casi estaba autorizado el cirujano á practicarla doble hasta en los casos de lesión unilateral para conseguir más ventajas en la locomoción; el segundo de una resección de rodilla, efectuada en condiciones que parecían exigir una amputación de muslo; el tercero de un empaste de huesos grandes, seguramente la primera operación de esta clase verificada en España: se trataba de una necrosis osteomielítica del húmero del brazo derecho; la enferma tuvo una parálisis radial, probablemente á
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parte los trastornos patológicos que ocasiona la persistencia del agujero de Botal.

Indicamos ya en la parte anatómica, y repetiremos ahora, que hay en el corazón además de las válvulas y de los orificios que fisiológica y patológicamente se ostentan á nuestro oído con distintos grados de evidencia, algunos más orificios y algunas más válvulas que, por el solo hecho de funcionar silenciosas, no deben estar exentas de modificaciones primitivas ó consecutivas, de una manera colectiva ó aislada, simple ó múltiple, y cuyas lesiones materiales han de producir trastornos que por ahora tendremos que limitarnos á interpretar teóricamente.

Es un hecho averiguado, que el exagerado funcionalismo del ventrículo izquierdo contribuye poderosamente á la producción de lesiones en las partes contenidas en su cavidad y en las que más directamente se relacionan con ella, y lo es también que la causa predisponente más eficaz es la organización pobre y la escasa nutrición de los tejidos que enferman. Consignado esto, nos importa invocar el recuerdo somero de lo que ya hemos dicho acerca del endocardio en uno de los primeros párrafos. El epitelio, repetimos que, como carece de vasos, se nutre por imbibición y de un modo exiguo; en el lado izquierdo cooperando con esta condición patogénica, se halla el papel altamente mecánico que desempeña.

Pues si la languidez nutritiva es la protagonista que predispone á este género de lesiones y son frecuentes en las cavidades donde constantemente están bañados los elementos por la sangre que acaba de oxigenarse, ¿qué sucederá á los extensos y delicados repliegues valvulares que, teniendo la misma estructura que en el lado izquierdo, están sumergidos constantemente en la sangre más alterada de todo el organismo? Funcionan y viven precisamente en el atrio donde la sangre aguarda á ser lanzada al pulmón para perder las impurezas, sobre todo gaseosas, de que se ha saturado en los capilares generales donde, después de haber abandonado casi todo el oxígeno y principios útiles, vuelve intoxicada con los productos de desecho de todas partes.

Si por estar sometido el endocardio del lado derecho á menores violencias que el izquierdo parece hallarse más guarecido de ser afectado patológicamente, debe estar mucho más predispuesto por su menor nutrición en igualdad de condiciones anatómicas, y esto me explica el no haber encontrado yo tan enorme diferencia como Peter en favor de la predilección morbosa por el lado izquierdo.