Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-25 00:00:00), página 34

dicamente. Un mes después la opero con motivo de una hernia, encontrándome con que la apendicitis se hallaba completamente reducida. Así, pues, 13 casos de apendicitis operados en frío, 13 éxitos; 5 casos de peritonitis, 4 muertes, una curación; 9 casos de apendicitis circunscritas, 9 curaciones. En resumen: en los casos de apendicitis sobreaguda intervengo ulteriormente; en los casos de apendicitis circunscrita intervengo inmediatamente; en los de apendicitis de recaída, opero en frío.

El Dr. Reclus: Creo que no se insiste lo bastante acerca de las dificultades de la operación que reclama la apendicitis de repetición. He operado después de la última discusión cuatro casos, y en tres tuve grandes dificultades para resecar el apéndice, y en el otro, después de tres crisis, practiqué la operación después del diagnóstico perfectamente establecido por Moizard, encontrando un apéndice en apariencia sano; no había absolutamente nada de pus. Hice, sin embargo, la resección, y envié el apéndice al Dr. Pilliet, quien lo encontró muy enfermo. La operada sigue muy bien.

Respecto á esas apendicitis que provocan peritonitis generales, las desconozco; no he visto más que un caso en que murió el enfermo. Creo que estas peritonitis existen, que el peritoneo no lucha siempre victoriuosamente, y cuando existen, se hallan fuera de los recursos del arte.

Quisiera decir sólo dos palabras acerca de estas peritonitis localizadas, de estos abcesos pericecales. De 27 casos observados por mí, he tenido 26 éxitos, muriendo uno sólo de los enfermos, sin duda de peritonitis tuberculosa. Opero siempre, y creo que es necesario hacerlo así, cuando hay hinchazón. Un sólo punto pudiera hacernos ser reservados, tal es la eventualidad ulterior posible, cuando nos veamos obligados á dejar un tubo de desagüe. Venzo la dificultad operando lo más cerca posible de la arcada de Falopio, como recomienda Roux, de Lausania.

El Dr. Poirier: Podría citar 13 observaciones, dos de ellas interesantes. He tenido dos casos desgraciados, los demás han curado y siempre hallé pus. Es necesario, en verdad, incindir inmediatamente por encima de la arcada. En uno de los casos me vi precisado á buscar el pus á una gran altura, penetrando el tubo de desagüe 35 centímetros hasta la cara inferior del hígado. En otro de los casos incindi el abceso á través de la vejiga, curando el enfermo. Después de la incisión de la pared abdominal y de haber pasado por debajo del peritoneo, encontré una especie de quiste seroso á través del cual sentí el abceso, que abrí con la sonda acanalada. Hasta el día siguiente no se vió rezumar la orina por la herida; tal vez sea esto lo que algunos cirujanos han tomado como quistes serosos. Opero siempre cuando hay hinchazón.

El Dr. Tuffier: Creo poder decir que cada vez que encontremos el peritoneo tapizado de falsas membranas, los intestinos rojos y aglutinados, cuando haya todos los síntomas de una peritonitis supurada, hay derecho á decir que se trata de una peritonitis generalizada. No creo tampoco que haya derecho á decir que el cirujano no esté obligado á intervenir desde el momento en que compruebe la fluctuación. No veo por qué razón no han de tratarse los abcesos de la fosa iliaca como cualquier otro abceso. Para terminar diré dos palabras acerca de los abcesos á distancia: hay dos variedades, los que se hallan muy alejados de la fosa iliaca se hallan, sin embargo,