Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-25 00:00:00), página 31

dicho botón sin articular y se hizo por encima una enterorrafía hermética para terminar rápidamente la operación; el enfermo murió, sin embargo, por la noche, sin haber salido del shock. En suma: dado el espesor considerable de las pareces del intestino, la articulación del botón de Murphy fue imposible, y así como éste acorta de ordinario las operaciones intestinales, en este caso ha prolongado la operación.

Valor del botón de Murphy.—El Dr. Chaput: He operado con el Dr. Mathieu un enfermo de estrechez cancerosa del piloro, el cual tenía cincuenta y cuatro años, y estaba en plena caquexia; todos los días vomitaba los alimentos mezclados con un líquido negro como café. Había enflaquecido 38 libras en cuatro meses, y sólo pesaba 52 kilos. Practicamos la gastro-enterostomía anterior con el botón de Murphy; tuve que resecar la mucosa para adelgazar la pared gástrica; la coaptación exacta fue difícil por el gran espesor de las paredes del estómago y la facilitó el valerse de una sonda acanalada. La operación no ha sido muy fácil ni muy rápida, pero la curación fue pronta. He practicado en veinticinco ó treinta minutos una entero anastomosis con tres capas de suturas, que ha curado perfectamente. He recogido un gran número de accidentes producidos por el botón de Murphy, los cuales pueden reunirse en cuatro grupos: 1.º, la estenosis del orificio; 2.º, la oclusión por el botón; 3.º, la permanencia prolongada del botón; y 4.º, la perforación. Como instrumento, hoy día no tenemos todavía un botón perfectamente satisfactorio. En resumen: el botón de Murphy no presenta ventajas bien claras sobre los procedimientos de sutura, y es peligroso especialmente cuando las paredes tienen mucho espesor. El empleo del botón está indicado especialmente en la oclusión ó cuando se quiere terminar rápidamente una operación muy larga, en cuyo caso reemplaza ventajosamente un ano contra-natura.

El Dr. Terrier presenta una pieza de gastro-enterostomía practicada hace cinco meses. El operado salió muy bueno del hospital al mes de la operación, pero entró de nuevo después y murió de un cáncer del hígado. El orificio de comunicación entre el estómago y el intestino, era muy limpio y pasaban por él muy fácilmente los materiales digestivos. El botón de Murphy, es algunas veces de difícil aplicación cuando las paredes tienen mucho espesor, pero en este caso se pueden excindir pedazos de mucosa; nunca he perdido un enfermo por peritonitis.

De las apendicitis.—El Dr. Quenu: He aquí las conclusiones relativas á nuestra Comunicación de la sesión anterior: 1.ª, en todos los casos de apendicitis con infección peritoneal generalizada, es necesario hacer la laparotomía, excepto cuando el estado general del enfermo es muy grave; 2.ª, en la apendicitis subaguda ó aguda (cuando el cirujano es llamado después de haber pasado algunos días), se puede contenerizar y aplicar al principio un tratamiento médico; y 3.ª, en la apendicitis verdaderamente aguda, si es llamado desde el principio, es necesario intervenir desde que exista la menor induración en la fosa iliaca derecha.

El Dr. Nélaton: Son dignas de llamar la atención las apendicitis de forma peritoneal enquistada á focos múltiples, de la cual he tenido dos casos terminados por la muerte; á la autopsia se encontraron los focos diseminados. Esta forma necesita una intervención inmediata. La disociación del