Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 38

surgían y se veían por transparencia á través de la capa córnea de nueva formación, y que rompiéndose dejaban una exulceración miliar; otras, situadas en las trabéculas fibrosas de la cicatriz, eran pequeños nódulos redondeados que no ofrecían casi resistencia á la presión, de un color amarillo rojizo y una transparencia especial, esto es, nódulos luposos con sus caracteres bien definidos.

La aparición de estas últimas producciones fue el motivo de estudiar con detención este caso, buscando los bacilos en cortes obtenidos por bioxia en la parte papilomatosa del brote más reciente.

¿En qué grupo de tuberculosis cutáneas podemos incluir esta afección, cuya naturaleza tuberculosa se reconoció bacteriológicamente?

He aquí las reflexiones hechas por el Dr. Tarcao:

El aspecto papilomatoso de las placas, una vez desprendidas las costras y la fecha de su producción relativamente al principio del mal; la forma de extenderse por nuevas producciones excéntricas con regresión de la parte central; la naturaleza de la cicatriz; la duración de la dolencia; la no generalización del mal; la posibilidad de inoculación local por beso de padre tuberculoso, son datos que, asociados, nos llevarían al diagnóstico de tuberculosis verrugosa de Riechl.

La localización, sin excluirle, hace dudoso el diagnóstico, porque la cara es rara vez invadida por esta afección. Pero lo que más obscurece el diagnóstico es la presencia en la cicatriz de nódulos perfectamente caracterizados del lupus vulgar. Esta asociación de elementos propios á dos afecciones desemejantes pero de derivación etiológica común; en la misma dermatosis nos suministra argumentos en favor de la unificación de dos procesos de tuberculosis de la piel, unificación que por lo demás no contraría el estudio histológico general de las lesiones. La localización, la resistencia del terreno, la mayor ó menor actividad del agente tuberculoso y las posibles asociaciones microbianas, contribuirán con seguridad á dar fisonomía especial al proceso patológico.

Dos hipótesis, sin embargo, pueden discutirse: la de un lupus vulgar que empeze insidiosamente, presentando los caracteres apuntados, ó la de una implantación de un lupus vulgar sobre una tuberculosis verrugosa.

La primera hipótesis no me parece sostenible, porque pasando revista á las diversas formas que adopta el lupus vulgar, apenas si entre las formas pustulosas ó impetiginosas puede encontrarse una semejante al caso descrito.

El principio del lupus impetiginoso es, como en el caso presente, por pequeñas pústulas, pero éstas son por lo común muy pequeñas, y cuando presentan mayor volumen todavía, difieren por su aspecto. Las costras son diferentes en forma y color francamente amarillos, en forma de concha de ostra, simulando una ruípa sífilítica con tal perfección, que en la mayoría de casos es imposible el diagnóstico si no recurrimos á otros medios. Lo que más diferencia este caso de la tuberculosis verrugosa, es la superficie que se observa después de desprendidas las costras. En la afección que analizamos, en vez de elevaciones papilomatosas encuéntranse ulceraciones de bordes irregulares, con fondo amarillo pálido, color característico del lupus, ulceraciones poco profundas, pero que á veces acarrean gran pérdida de subsistencia.