Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-05 00:00:00), página 36

rotomía, y encontramos una peritonitis grave con materias fecales en el abdomen, adherencias y pus y una sección completa del intestino. Se hizo el lavado y la sutura, pero el enfermo murió á los dos días y medio.

De las fistulas uretero-vaginales.—El Dr. Tuffier: Hemos observado cuatro casos de fistulas uretero-vaginales. En el primero se trataba de una mujer, de treinta y seis años, á la que se practicó la histerectomía vaginal por un fibroma del útero, á consecuencia de la cual tuvo una fistula uretero-vaginal derecha que se abría en el fondo de saco lateral de la vagina, en el fondo de un infundibulum; por la estrechez cicatricial del orificio del ureter, éste se había dilatado por encima, produciéndose una hidronefrosis. Operamos esta enferma uniendo el ureter á la vejiga, previa laparotomía; la enferma curó. En el segundo también se trataba de una fistula uretero-vaginal derecha, pero ésta curó espontáneamente. En el tercero se trataba de una fistula de la misma clase consecutiva á una ancha incisión del fondo de saco posterior de la vagina; esta fistula curó avivando y cauterizando los tejidos por debajo de la fistula. Y en el cuarto se trataba también de una fistula uretero-vaginal, consecutiva á una histerectomía vaginal, en una mujer de cuarenta y siete años, que curó uniendo el ureter á la vejiga. Desde el punto de vista etiológico, podemos decir que, por la posición de los brazos del operador durante la histerectomía vaginal, se explica el que ocho décimas partes de las fistulas uretero-vaginales están en el lado derecho. Según que la lesión del ureter consista en una sección incompleta ó completa podrá curar la fistula espontáneamente ó con cauterizaciones, ó bien habrá que apelar á intervenciones de importancia y delicadas. En estos casos el tratamiento de elección es unir el ureter á la vejiga por la vía vaginal; cuando esta vía no se puede utilizar hay que hacer la laparotomía; cuando es imposible la unión del ureter á la vejiga, se le hará desembocar en el intestino ó en la pared abdominal. Como último medio, queda la nefrectomía.

El Dr. Segond: En la histerectomía vaginal la herida del ureter es bastante rara. De 420 histerectomías, sólo en tres casos hemos herido el ureter, y siempre el del lado derecho. En el primer caso se trató de una sección incompleta que curó rápida y espontáneamente. El mejor medio, pues, de no interesar el ureter durante la histerectomía vaginal, es operar por partes, extirpando el cuello al principio.

El Dr. Poirier: Hemos tenido ocasión de practicar 35 histerectomías vaginales, debidas todas ellas á lesiones de los anejos, pero sin herir el ureter; en 9 histerectomías por cáncer hemos pinchado una vez el ureter. Por la facilidad con que sangran las venas peri-uretrales, más bien se hiere el ureter con las pinzas hemostáticas que con las uterinas. Las anomalías de situación provocadas por las inflamaciones crónicas peri-uterinas pueden facilitar este contratiempo.

El Dr. Quenu: No hemos comprendido la acusación lanzada por el doctor Segond contra el procedimiento de Doyen, puesto que éste, en lugar de exponer á la herida del ureter, la evita.

El Dr. Routier: Hemos observado un caso de fistula uretero-vaginal derecha que apareció á los veintidós días de la histerectomía, ó sea en el momento en que caía la escara producida con las pinzas. Como había un riñón móvil é hidronefrosis en el mismo lado, se hizo la nefrectomía.