ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 35

llos que han contribuido para el brillo singular de esta magnífica fiesta. Sin ellos no hubiera podido realizarse.

Ahora, manos á la obra.

En nombre de los Cursos de la Facultad de Medicina tengo la honra insigne de inaugurar el Congreso Nacional de la Tuberculosis.—HE DICHO.

A. ESPINA.

(Continuará).

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación)

Disociación segmentaria del miocardio.—El Dr. RENAUT: En 1879 descubrí, con el Dr. Landouzy, una lesión nueva del miocardio á la que llamé disociación pigmentaria. Consiste en el reblanecimiento del cemento que une las células musculares cardíacas. Afirme, desde el principio, que la segmentación del miocardio es el signo anatómico de una astenia cardíaca previa, desarrollada de un modo progresivo. Todos los anatomo-patólogos están de acuerdo conmigo en que la degeneración grasosa de las fibras cardíacas es una excepción rara, satélite de las endocarditis ó pericarditis agudas, y de las intoxicaciones de la esteatosis. La disociación segmentaria es la lesión más común de la fibra cardíaca. Según demuestran las estadísticas de Tedeschi, es frecuentísima, porque se observa en el 48 por 100 de las autopsias. Se observa, dice, en el 80 por 100 de los viejos y en el 100 por 100 de las ancianas. Por término medio existe 85 veces por 100 entre los sesenta y uno y los setenta años. Se la encuentra 6 veces en cada 7 casos de muertes repentinas, y en el 50 por 100 de las enfermedades orgánicas del corazón. Es frecuentísima, dice Tedeschi, en las enfermedades infecciosas y en los padecimientos cerebrales de los adultos (92 por 100). Es, por lo tanto, la lesión más frecuente del miocardio, y eso que no se conocen los primeros periodos del proceso, la hipertrófia nuclear y la atrofia hiperplásica.

¿Es una lesión poco importante, sin significación funcional ni patógena? Algunos médicos defienden esta opinión. Creo que se trata de una lesión que conduce á la insuficiencia funcional de la célula muscular cardíaca. Que se desarrolle por una lesión del orificio, por la discrasia brightica, etc., ó espontáneamente, á causa de la edad, poco importa; desde que existe principia la astenia miocardiaca progresiva.

Hoy es bien conocida la sintomatología de esta afección, y es posible hacer el diagnóstico, lo que ha sucedido en 18 casos de nuestra clínica.

Anatomía patológica de la esclerosis cardíaca.—El Dr. WEBER: Las causas de las esclerosis del corazón se explican por dos hipótesis: la inflamatoria y la distrófica. Existen además del proceso inflamatorio otros activos e independientes por completo, como sucede con la segmentación del miocardio de Renaut. No todos los procesos son inflamatorios. La esclerosis distrófica no presenta ninguno de los caracteres de la inflamación, y no merece, por lo tanto, el nombre de miocarditis. Al lado de los focos de esclerosis perfecta
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 38

favor del roce, cuando se dude entre éste y un soplo anémico ó extra-cardíaco. Indica la existencia de la endo-pericarditis.

Valor pronóstico de la embriocardia. — El Dr. GILLET: El valor pronóstico de la embriocardia es variable, según sea incompleta, completa, permanente ó pasajera. El ruido fetal indica el estado de debilidad del músculo cardíaco, que se observa en casos muy diferentes, algunas veces hasta sin alteraciones profundas por intoxicación debida á enfermedades infecciosas.

Estrechez mitral senil.—El Dr. HUCHARD: No se ha señalado de una manera positiva la estrechez mitral senil. ¿Se trata en estos casos de una estrechez mitral consecutiva ó originada desde luego por la arterio-esclerosis? Suele desconocerse aún al hacer la autopsia, porque la estrechez es poco acentuada: el orificio tiene la forma de media luna, y el ventrículo está dilatado. Esta enfermedad es latente por sus síntomas físicos. Los síntomas son, por el contrario, graves y la aritmía cardiaca frecuentísima, en la estrechez mitral de los arterio esclerosos. Esta estrechez mitral merece estudiarse y conocerse; las enfermedades son latentes, porque no se las conoce bien. En este caso debe insistirse sobre la desproporción entre la poca intensidad de los signos físicos y la gran intensidad de los síntomas funcionales.

F. TOLEDO.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Mayo de 1895.

Identidad patológica probable de las formas diversas de inflamaciones sépticas agudas de las fauces, descritas hasta ahora como edema agudo de la laringe, laringitis edematosa, erisipela de la faringe y de la laringe, flemón de la faringe y de la laringe y angina de Ludwig. — El Dr. Stephen Mackenzie dijo que los oradores anteriores habían estado de acuerdo en que las diversas enfermedades descritas son idénticas desde el punto de vista clínico, pero no desde el patológico. La inflamación aguda de la lengua, del suelo de la boca y de la laringe puede ser debida al herpes. Ha observado dos casos imposibles de distinguir, desde el punto de vista clínico, de la angina de Ludwig, los que después de la muerte estaban complicados con tuberculosis miliar y triquina espiral, si es que no fueron debidos á éstas. Sin pruebas patológicas evidentes no es posible considerar como idénticas estas diversas afeciones.

El Dr. Dundas Grant cree que sería conveniente simplificar la clasificación de estas enfermedades, como lo ha hecho el Dr. Semon. De todas ellas la menos idéntica es la angina de Ludwig, que es secundaria en ciertos casos á enfermedades de los dientes y de los oídos. Cree que es preferible el nombre de «inflamación séptica aguda de las fauces» al de «angina de Ludwig».

El Dr. Lovell Drage narró el caso de un muchacho de diez años que padecía inflamación aguda de las fauces y, según toda probabilidad, edema de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 4

rición de la leucoplasia. No obstante, yo la he observado en un hombre de treinta años y en otro de treinta y cinco. No he podido observarla en la mujer, lo cual no quiere decir que no se presente en el sexo femenino.

En los casos por mi observados, he podido averiguar; en uno, que un tío suyo tuvo las mismas manchas y sucumbió por epitioma de la boca; en cinco he visto bien claro el artritismo (dos con lesiones cardíacas que acabaron con el enfermo); tres con manifestaciones reumáticas, y uno con acné sebáceo, rebelde á todo tratamiento. En ninguno he comprobado antecedentes herpéticos ni erupciones de este carácter. Todos eran individuos bien constituidos y bien desarrollados. En tres había antecedentes de haber llevado una vida licenciosa y desarreglada. Alguno era fumador empedernido, pero también había algún fumador indiferente. Entre los que yo he visto no había dispépticos que sufriesen por la dispepsia. Todos sospechaban haber tenido sífilis y habían sido tratados como sifilíticos, pero bien averiguada la historia de la sífilis, sólo dos contaban con datos suficientes para haber diagnosticado la sífilis, pero aun en éstos, habían transcurrido diez años desde que aparecieron las últimas manifestaciones sifilíticas.

La leucoplasia se ha considerado casi siempre, y por la mayor parte de los que la han observado, ó como manifestación sifilítica ó como manifestación herpética. Los que oyen decir á los sifilógrafos, cada día, que el chancro indurado puede pasar desapercibido, y que precisamente cuando así pasa, es cuando son más temibles las manifestaciones sifilíticas terciarias lejanas, han de pensar forzosamente en estas manifestaciones, cuando ven una leucoplasia; ya porque no saben á qué atribuir la lesión, ya porque el mismo enfermo les conduce de la mano diciendo que lo que padece ha de ser sifilítico, porque cree que ha tenido sífilis, por más que no se acuerde del chancro ni sepa dar datos precisos respecto al curso de la sífilis que ha padecido. Por esto no es de extrañar que se conceda á la leucoplasia carácter sifilítico, y que todo leucoplásico pase por uno ó varios tratamientos antisifilíticos. No basta que haya sido tratado una vez sin resultado. El enfermo cree buenamente que ha tenido sífilis y que no ha sido bien tratado, el médico así lo comprende también y vuelve otra vez al tratamiento. En buen hora que se admita cierta semblanza entre algunas sifilides bucales y la leucoplasia, hasta el punto de ser difícil el diagnóstico y que para aclarar la duda se recurra á un tratamiento antisifilítico; pero desde el momento
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Tratamiento del cáncer por la sueroterapia.—En la Academia de Ciencias de París, sesión del 29 de Abril último, han referido los Dres. Richet y Héricourt dos casos de cáncer curados por la sueroterapia. Un osteosarcoma de la pierna se magulló y adicionó con algo de agua. Se filtró el líquido, y se inyectó á un burro y dos perros, en los que no se observó reacción alguna. A los cinco, siete y quince días respectivamente se sangró á estos animales para obtener el suero, que se inyectó á dos enfermos. La primera fue una mujer operada en Octubre de 1894, á causa de un fibro-sarcoma, del volumen de una naranja, adherente á la sexta, séptima y octava costillas. El tumor recidivó, y en Marzo último tenía casi el volumen primitivo. El 12 del mismo mes se principió el tratamiento sueroterápico, inyectándose en el tejido celular, alrededor del tumor, 3 cent. cúb. de suero. El día 25 empezó á disminuir el volumen del neoplasma, y hoy queda sólo una placa de induración. Se emplearon 120 cent. cúb. de suero. El segundo enfermo, hombre de cuarenta y siete años, tenía en la región epigástrica un tumor, del tamaño de una naranja, que se diagnosticó como cáncer del estómago. Se juzgó ineficaz la intervención quirúrgica, y se inyectaron 4 cent. cúb. de suero diarios desde el 6 de Abril. El día 23 había mejorado el estado general y ganado en peso el enfermo 3 kilogramos. El tumor había disminuido también bastante de volumen. —(Le Mercredi Medical).—F. Toledo.

El cornezuelo de centeno en las neuralgias.—El Dr. Thompson, emplea hace tiempo con gran éxito para combatir las neuralgias periódicas, tan dolorosas y rebeldes en algunas ocasiones, una mixtura compuesta de partes iguales de extracto fluido de cornezuelo de centeno y elixir de quina. La dosis es de dos cucharadas y deberá tomarse tan luego comiencen á sentirse los primeros síntomas; recogimiento en cama y quietud; repítase la dosis si es necesario. Es útil también contra la hemícranea.

(Gac. med. farm. de Nueva-York).—Julio Úlecía.

Tratamiento abortivo de la erisipela.—Juhel-Rénoy empleaba con este objeto una mezcla de 3 partes de ichtiol por 10 de traumaticina, de la que separaba en seguida el cloroformo en exceso. El procedimiento consiste en circunscribir el exantema, en el sitio del rodete y algo por fuera, marcando, por medio de un pincel, una banda de traumaticina de 2 centímetros de ancha en la cara y de 4 en los miembros. Este método hace abortar la erisipela en el 60 por 100 de los casos y disminuye en la mitad su duración

(Bull. Gén. de Thérapeutique).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 5

que esté bien conducido, si durante unos cuantos días no imprime una modificación decididamente favorable en la afección, si partimos de la creencia de que la leucoplasia no es una manifestación sifilítica, no debemos obstinarnos en seguir el tratamiento. La leucoplasia no se modifica favorablemente con el tratamiento antisifíltico, cualquiera que sea el plan que se establezca, y por lo tanto, no debe considerarse de carácter sifilítico. Al contrario, la medicación antisifíltica empeora visiblemente la leucoplasia.

Según he hecho notar ya anteriormente, en los enfermos que he visto no he podido comprobar la existencia de manifestaciones cutáneas herpéticas, ni podido averiguar que anteriormente las hubiesen padecido. Por esto creo que no se trata de una manifestación herpética. Ahora, si se considera al herpetismo emparentado con el artritismo, entonces puede atribuirse á la leucoplasia cierta relación con el herpetismo.

Ni los individuos observados pueden colocarse entre los linfáticos, ni entre los enclenques que son terreno abonado para la tuberculosis, ni las lesiones observadas presentaban la menor traza de tuberculosos, ni los individuos, alguno de los cuales llevaba más de quince años de leucoplasia, tenían lesiones tuberculosas en ninguna otra parte del cuerpo. Con esto basta para descartar la tuberculosis de la etiología de la leucoplasia.

Después de los treinta años, raros son los individuos que no son dispépticos, y es bien sabido que casi todos, si no todos, los artríticos son dispépticos. No debe confundirse en manera alguna la saburra pertinaz, la hipertrofia de las papilas y la descamación epitelial de los dispépticos con la leucoplasia. Las manchas leucoplásicas pueden agravarse por los estados dispépticos; pero no necesitan de ésta para presentarse, y se sostienen y desarrollan, aun cuando llegue á corregirse ésta. Bueno es que se haga constar la concomitancia; pero no que se atribuya á la dispepsia un papel etiológico que está muy lejos de desempeñar.

Lo mismo podía decirse del alcohol, del tabaco y de los condimentos fuertes, que si bien son un peligro para los leucoplásicos, distan mucho de producir la leucoplasia.

Los dientes cariados, la suciedad de la boca y el sarro, son un peligro para la leucoplasia, por cuanto pueden determinar la ulceración de las manchas, apresurando la infiltración epitelial.

Como ya antes he apuntado, la leucoplasia es una degeneración córnea del epitelio, que en un principio se parece mucho á la escle-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 6

rosis por la dureza y apergaminamiento que da á la mucosa. Si algún estado diatésico ó constitucional ha de influir en su aparición y desarrollo, ha de ser el artritismo, pues en los enfermos que he observado, en casi todos he podido encontrar antecedentes artríticos más ó menos manifiestos y manifestaciones artríticas evidentes; los dolores reumáticos vgos, el acné sebáceo y el rosáceo, y la hipertrofia cardiaca que he podido observar en algunos de estos individuos, me hacen pensar que algo hay de común entre el artritismo y la leucoplasia.

Por lo que toca á las lesiones locales, han de hacerse derivar de una alteración nutritiva del epitelio, en que tal vez desempeñe el principal papel la composición química de la célula, derivada de la composición química de la sangre, que tan importante papel juega en el artritismo. Las células opiteliales, en lugar de desprenderse, se vuelven córneas, tomando este tipo mientras el trabajo de poliferación no es muy activo. Una vez que por cualquiera irritación ó por evolución natural del proceso se activa demasiado la proliferación de las células epiteliales, éstas van invadiendo las capas subyacentes, pasando de trabajo hiperplásico á neoplásico, y por lo tanto, á la formación del epitielioma, que tan frecuente es en el curso de la leucoplasia.

Las manchas blancas suelen desarrollarse con mucha lentitud y permanecer estacionadas durante muchos años, diez, quince y hasta veinticinco; pero más ó menos rápidamente, siempre van progresando y extendiéndose, tanto en superficie como en profundidad. En la lengua, la mancha blanca se convierte pronto en placa córnea, luego en excoriación, y últimamente, si la vida del enfermo lo permite, sobreviene la infiltración con vegetaciones, que constituye el epitielioma. En los labios y en los carrillos, la mancha blanca, en cuanto se ulcera, va seguida de infiltración, induración y vegetación. No he visto curar ninguna leucoplasia, ni se citan casos de curación bien confirmada. Todo lo más que se obtienen son mejorías aparentes á largas treguas, que suelen tomarse como mejorías. Así es que, tarde ó temprano, la leucoplasia concluye por el epitielioma.

La rapidez en la evolución de la enfermedad está supeditada á varias causas, que no me atrevo á definir, pues no me explico cómo individuos cuidadosos y deseosos de conservar bien la boca, ven aparecer pronto el epitielioma, siendo así que otros, más despreocupados y poco amantes de cuidarse, sobrellevan la leucoplasia durante muchos años sin que ésta haga grandes progresos. Sin embargo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 7

es positivo que toda irritación local influye desfavorablemente en su curso, abreviando su evolución. El uso del tabaco, las bebidas alcohólicas, de las substancias ácres ó picantes, los desarreglos dispépticos, las puntas de los dientes cariados, las mordeduras, etc. etc., agraván siempre el proceso. Sin duda, por esto, á todos estos hechos se les ha concedido un papel etiológico que están muy lejos de tener pues no basta un traumatismo para provocar la aparición de la leucoplasia. He podido observar, que cuanto más ostensibles son las manifestaciones del artritisimo, sean cutáneas ó viscerales, más rápida es la evolución de la leucoplasia.

Es un hecho probado y admitido por todos, que los individuos leucoplásicos están expuestos á padecer el epitielioma. Ya he indicado al tratar de las lesiones anatomo-patológicas y de la evolución de la leucoplasia, el porqué de esta exposición. Siendo la leucoplasia una degeneración epitelial, es lógico admitir que andando el tiempo, más temprano ó más tarde, se desarrollará el epitielioma. Todo depende de que la degeneración sea más lenta ó más rápida y de que el individuo viva el tiempo suficiente para que sobrevenga la infiltración epitelial.

Esta afirmación me lleva á admitir que el epitielioma que se observa en un leucoplásico es incurable ó poco menos. Aquí está la verdadera parte clínica de este asunto, pues lo que importa en la leucoplasia es evitar la aparición del epitielioma, y una vez éste aparecido, el pronóstico es fatal. El epitielioma en una leucoplasia, por insignificante que sea el nódulo, debe mirarse siempre con respeto, porque puede comprometer la reputación del cirujano. No vale operar á tiempo, aunque el epitielioma sea pequeño si la leucoplasia es extensa; pues si tiene que dejarse la cicatriz en la misma mancha blanca, el mismo trabajo hiperplásico que requiere la cicatrización, será el acicate de la degeneración, y la misma cicatriz, aun verificándose la unión por primera intención, será dura y será el punto de partida del nuevo epitielioma. Sólo cuando la mancha sea muy reducida y puede extirparse el nódulo epitelial por fuera de la mancha blanca, entonces podría abrigarse alguna esperanza de no reproducción; pero como es raro encontrar una mancha única y bien limitada, cuando somos llamados á tratar un epitielioma, de aquí que, vuelvo á repetirlo, del epitielioma de los leucoplásicos debe temerse siempre la reproducción, y con la circunstancia agravante de que el epitielioma reproducido sigue una evolución más rápida que el primero que se extirpó.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 8

El tratamiento de la leucoplasia deriva del concepto clínico que se tenga formado de la misma. Tan común es la creencia de que la leucoplasia es una manifestación sifilítica, que no he visto ningún enfermo que no haya sido saturado de mercurio y ioduro potásico. Yo mismo he empleado esta medicación en algún enfermo, porque empeñado éste en que había tenido sífilis y había sido medicado como sifilitico, por otras manifestaciones, convenía deslindar el problema diagnóstico. En este sentido, pero solamente en este, puede aceptarse la medicación antisifilítica en los leucoplásicos. Siendo la medicación mercurial la piedra de toque de los sifilíticos, pues si no curan, mejoran con seguridad cuando hace tiempo que no han estado sometidos á medicación, ante la duda diagnóstica, entre una manifestación sifilítica bucal y una leucoplasia, puede emplearse la medicación antisifilítica, á condición de vigilarla y suspenderla á tiempo. Los mercuriales son de efecto desastroso para los leucoplásicos, pues la irritación que provocan en la boca les ocasiona grandes sufrimientos, y por otra parte acelera el curso de la leucoplasia. No así el ioduro potásico, pues hay leucoplasias que mejoran con él. Atendiendo al concepto etiológico que me merece la leucoplasia, no extraño que mejore con el ioduro potásico, ya que dicho medicamento es de gran utilidad á los artríticos. A esta acción y no á la que ejerce contra la sífilis atribuyo los efectos del ioduro potásico en algunas leucoplasias. De consiguiente, de los dos medicamentos que se usan contra la sífilis, uno el mercurio, es desastroso á la leucoplasia; el otro el ioduro potásico puede emplearse con la esperanza de mejorar la leucoplasia, con la seguridad de no empeorarla, pero sin la esperanza de curarla.

He administrado los arsenicales contra la leucoplasia, llegando á hacer tomar 2 gramos de licor de Fowler por día en unos casos, y en otros hasta 5 centígramos de arseniato de sosa por día; y á pesar de haber sostenido la medicación largas temporadas, no he visto ningún retroceso en la enfermedad. De modo que no he visto ningún efecto ostensible. No obstante, empleo los arsenicales para tratar la leucoplasia, porque es fácil convencer á los enfermos de que su afec- ción es herpética, y como el vulgo ya está penetrado de la bondad de los arsenicales contra el herpetismo, el enfermo acoge la medica- ción con confianza, esperando la curación en larga fecha. Si no he visto curar á los leucoplásicos con los arsenicales, tampoco he visto que se agravara la leucoplasia. Por lo tanto, es un recurso que pue- de utilizarse.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 9

Alternando con los arsenicales, puede emplearse los sulfurosos, por más que su eficacia también me parece nula. Cuando menos no empeoran los enfermos; más bien mejora su estado general.

Creo que si algún efecto ha de obtenerse de la medicación, ha de ser usando los alcalinos. El bicarbonato sódico con los amargos en los dispépticos con dispepsias ácidas; los ioduros potásico y sódico, cuando hay manifestaciones reumáticas ó artríticas; los sulfuros alcalinos cuando hay propensión á la hiperemia de las mucosas; los arseniatos de sosa ó de potasa alternando con los sulfuros alcalinos cuando hay manifestaciones cutáneas. Estos agentes, bien escogidos para cada caso, unidos á un régimen adecuado y á cuidados locales, pueden evitar que la leucoplasia progrese.

Los cuidados higiénicos han de consistir en asidua limpieza de la boca con líquidos emolientes, astringentes ó alcalinos, por la mañana y después de cada comida; abstención de alimentos fuertes é indigestos, de condimentos acres picantes ó muy salados, de bebidas alcohólicas, de tabaco; el uso de laxantes al menor asomo de indigestión; de eupépticos en casos de dispepsias; de aguas ligeramente carbónicas y de aguas alcalinas; y la extracción de dientes cariados y raigones.

Para el tratamiento local de la leucoplasia, se han aconsejado los toques de nitrito de plata, de ácido láctico, de ácido salicílico, de ácido crónico y las cauterizaciones con el termo-cauterio, con el objeto de modificar la placa ó de destruirla. Considero inoportuna é improcedente toda cauterización, porque toda irritación puede provocar la hiperplasia y acelerar la evolución de la leucoplasia. No diré que ante una mancha muy pequeña no pueda aventurarse uno á destruirla extirpándola como quien extirpa un epitioma, pero, en este caso, destruyendo la mancha por completo. Aun así debe procederse con cautela, ante el temor de que la úlcera resultante sea el punto de partida del epitioma. Creo que lo menos malo que puede hacerse en toda leucoplasia, es abstenerse de todo estímulo local. A lo más, los toques ó enjuagues con soluciones de clorato de potasa, de bicarbonato sódico, las lociones con agua de cal, los toques con soluciones de ácido salicílico. Todo medicamento que pueda reblanecer la substancia cornea, ¡puede ser de utilidad. Si con estos medios puede conseguirse que la leucoplasia no gane terreno y no se formen induraciones, el médico puede ya darse por satisfecho.

En cuanto se presenta el epitioma, la situación del médico es de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS