Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 38

SOCIEDAD MÉDICO QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 28 de Marzo de 1895.

Traqueotomía. — El Dr. N. N. Mijailof, expuso su experiencia sobre la cuestión de la traqueotomía, calificándola de importantísima por la urgencia de las indicaciones y por las preocupaciones que acerca de la misma reinan en el público. La operación está indicada, en todo caso, de obstáculo insalvable de la respiración en la parte superior de la laringe; así que se nota asfixia, participación de los músculos auxiliares en la respiración y movimiento de la cabeza. Dejando pasar el momento oportuno hasta manifestarse la asfixia completa, ó sofocación lenta por parálisis nerviosa de los centros respiratorios á consecuencia de la falta de oxígeno, la traqueotomía producirá solamente un alivio temporal y exígulo, siendo preciso recurrir á la respiración artificial, las inspiraciones de oxígeno ó la ducha fría sobre la nuca. Cuando la nutrición es buena, ni la edad menor de un año, ni la inflamación pulmonar constituyen una contraindicación, pero si la difteritis séptica.

La operación no debe hacerse en un solo corte, para evitar las hemorragias, las lesiones de la pared posterior de la tráquea ó la formación de bolsas, ni con el termoauterio de Paquelin que expone á reparaciones y cauterización de cartílagos, hemorragias y tardanzas en la cicatrización. El mejor método es la división por capas, conteniéndose la hemorragia en caso de necesidad con las pinzas ó la ligadura. Haciendo la incisión en la línea media del cuello, puede tropezarse con ganglios linfáticos (hasta del volumen de un huevo de paloma) que deberán extirparse. El istmo de la glándula tiroides se corta en los niños por ser muy trabajoso al descartarlo; encontrando el conferenciante una vez el lóbulo medio, lo quitó con la pinza de torsión. La elección del punto no es cuestión de capricho. La cricotomía es muy fácil y en casos de apuro puede hacerse sin ayudante; mas cuando el cartílago está osificado, cuesta dividirlo y por añadidura se necrosa con facilidad. La traqueotomía baja, es fácil y cómoda en los niños de siete á ocho años, mas no en los individuos flacos, y tiene el peligro de derrames el mediastino y de hemorragias consecutivas por la presión de la cánula. El mejor instrumento para la incisión es el bisturi estrecho y recto, haciendo la dilatación con los dedos ó los dilatadores. Las membranas deben extraerse con las pinzas ó la sonda.

Después de la operación se observa siempre elevación de la temperatura. En cuatro de sus casos, Mijailof observó la conversión del crup simple en séptico. La necrosis de la herida es rara; pero son frecuentes los efectos de compresión por las cánulas; son preferibles las rectas de Follin y Schwabe.

En dos casos de traqueotomía por tumores mamilares y tuberculosis de la laringe, el conferenciante ha observado lo mismo que Sokolowsky en cuatro casos de cinco, y Schmidt en cuatro de ocho una disminución de los fenómenos morbosos por el alivio de la irritación, á consecuencia de quedar eliminado del acto respiratorio la porción superior de la laringe.

La estadística del conferenciante consta de 60 traqueotomías hechas en el hospital municipal de Odesa y 2 efectuadas en su clientela particular; en