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II

Es tal el renombre alcanzado por el Dr. González Álvarez en la especialidad pediátrica, y son tan numerosas las publicaciones que ha dedicado al estudio de la infancia, que al examinar una nueva obra salida de su pluma, parece que esa opinión que en tan distintas ocasiones le ha ensalzado y á tan distinguidos y honrosos puestos le ha levantado, está inconscientemente dispuesta de antemano á ponerla su visto bueno. Quien como el Dr. González Álvarez no ha hecho más que dedicarse á cultivar tan difícil especialidad, no es de extrañar que en cuantos escritos publique, referentes á la misma, brille ese sabor real y práctico, esencialmente clínico, que tanto sobresale en las muestras que nos legaron nuestros más célebres antepasados.

Sería tarea apropiada para escribir una serie de artículos el intentar una crítica razonada de cada uno de los capítulos que componen el libro, lo cual, como comprenderá el lector, nos llevaría muy lejos de nuestro propósito, y llenaríamos un espacio que no nos lo presta la índole de esta Sección. Sólo nos permitiremos indicar, que el libro está dividido en cuatro partes principales: que en la primera hace algunas consideraciones generales sobre la pediatría y las edades del niño; que en la segunda se ocupa de un gran número de particularidades y detalles referentes á la evolución del estado anatómico y fisiológico del niño; que en la tercera estudia el crecimiento considerado desde distintos puntos de vista, y la lactancia y el destete con la misma minuciosidad y paciencia con que los ha tratado en otras de sus obras; y que en la cuarta, con el nombre de preliminares clínicos, estudia el examen del enfermo y el diagnóstico, pronóstico y terapéutica, desde un punto de vista general, después de haber acentuado con pulso firme las excepcionales condiciones que todo médico paidópata debe reunir. La obra termina con una figura: «que recuerda el orden en la descripción y la marcha de las enfermedades», lo cual «simplifica el trabajo de la memoria del estudiante, y en todo caso, es un guía para la descripción de la enfermedad ó su estudio». Basta, pues, este esquema del contenido de la obra para comprender la imposibilidad de hacer un análisis detenido de la misma en el corto espacio de que disponemos. Sin embargo, antes de terminar diremos que, dado el gran renombre alcanzado por el Dr. González Álvarez, como experto paidópata, es de esperar que su nueva obra será leída por cuantos miran con interés y cultivan con afán tan difícil especialidad.
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III

Basta ojear este libro para comprender el gran capital de trabajo que representa; pero leído detenidamente con el firme propósito de no desperdiciar ni la más pequeña investigación ni la más insignificante idea, el lector adivina que el autor ha revuelto todo lo más importante que en estos últimos años ha visto la luz pública, referente al sistema nervioso, ya se considere desde el punto de vista histológico ó patológico, ya se le examine desde el punto de vista frenopático ó criminológico, y ha sabido quedarse con lo más substancial para exponerlo, no como quien cuenta una serie aritmética, sino como quien razona una serie de pensamientos. De ahí la particularidad que en distintas partes del libro se observa, y es que, en medio del sin número de opiniones que se citan y de su crítica más ó menos detenida, se ve brotar una idea, un pensamiento, una hipótesis, una opinión que pertenece exclusivamente al autor.

Este es, en síntesis, el juicio que me he formado de este libro que ha merecido la honrosa distinción de ser premiado por la Real Academia de Medicina de Madrid. Y dicho esto, creo innecesario dar al lector el índice del libro; con sólo recordar el lauro que alcanzó, que lleva un prólogo del insigne Dr. Calleja inspirado en los más entusiastas ideales, que está enriquecido con escogida y abundante bibliografía y que su autor se dedica con predilección á los estudios frenopáticos, se comprenderá que este libro debe ser buscado y adquirido por el que quiera ponerse al corriente de las novedades que á la patología nerviosa, y especialmente cerebral atañan, y que honra al distinguido Dr. Ots, á quien mando, con gran contento mío, mi pública y entusiasta enhorabuena.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 11 de Mayo de 1895.

Intermitentes larvadas. — El Dr. Iglesias recuerda la frecuencia con que se observa el elemento periódico en muchas poblaciones, y sobre todo en Madrid, que llega á ingerirse y á dar un sello particular á gran número de do-
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tirpaciones, amputaciones, resecciones, etc., por la facilidad con que se puede generalizar, y se presta á deducir consecuencias, en lugar de dividirla en regiones, porque así resulta fría y escueta. Cree que es de importancia el figurar mayor número de operaciones que de operados, y que vale la pena de explicar el por qué de este hecho. Respecto á la mortalidad, dice que deben descontarse los casos que han merecido ciertas intervenciones que no merecen el nombre de operación reglada, como incisión de abcesos, extracción de secuestrados, etc., y que ascienden á 75, porque es lo común que ni siquiera pongan en el más ligero aprieto la vida del enfermo. Entre las palabras que se han empleado para designar la desarticulación del muslo, indica que la preferible es la desarticulación, que puede, por extensión, aceptarse la de decolación, pero que no debiera emplearse la de extirpación. Al ocuparse del procedimiento del Dr. Ribera, dijo que al ver al enfermo que éste presentó, no le hizo muy buen efecto, porque carece de estética, y el muñón es incómodo, por quedar como un gran manguito. Indica de paso que la hemostasia, más ó menos completa, siempre se ha empleado en esta operación, y recuerda que ya en el año 74 se ocupó de los inconvenientes del aparato de Esmarch, añadiendo que él prefiere un ayudante que comprima bien la arteria. Por último, dijo que extrañaba que el Dr. Ribera diese la poca importancia que da á la duración de la operación, cuando éste es un factor de grandísimo interés. —CODINA CASTELLVI.

PERIÓDICOS

Enclavamiento de un enterolito en el apéndice vermicular del ciego.—Apendicitis y peritilitis consecutivas.—Flemón pelviano.—Error de diagnóstico—En la Revista Médica, de Sevilla, refiere la siguiente nota clínica el Dr. D. Gabriel Lupiánez:

Se trata de un sujeto que ha gozado siempre de buena salud, de antecedentes de familia limpios de historia patológica, y que sin ninguna causa á que poder atribuirlo, se sintió violentamente atacado de una indisposición con malestar general y un extraordinario desasosiego nervioso, al cual vino á unirse una fiebre con el cortejo de síntomas gástricos propios del estado febril. Tomó un purgante, y como su situación no mejorase, llamó á un profesor, el que se limitó á observar el mal y disponer algunos laxantes y prescripciones de régimen dirigidas á modificar el estado de las vías digestivas donde parecía asentar la extraña dolencia que por momentos postraba las fuerzas del enfermo. Pasados algunos días, en una consulta celebrada al efecto se sentó el diagnóstico de fiebre tifoidea atáxica de pronóstico grave; y la terapéutica, la consecutiva á este juicio clínico. En el reconocimiento practicado se comprobó cierto grado de abultamiento y pastosidad del vientre, con ruidos de líquidos á la presión sobre la fosa ilíaca derecha. Aquella noche fue horrible para el enfermo; los sufrimientos del vientre, significados por dolores vagos y más principalmente por una grande angustia que parecía radicar en las vísceras abdominales, decidieron á disponer un ene-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de 30 de Abril y 7 de Mayo de 1895.

Tuberculosis larvada de las tres amígdalas.—El Dr. Dieulafoy: Conocemos la forma aguda de la tuberculosis aguda palato-faringea. La crónica reviste tipos variados: úlceras únicas, múltiples con infarto de los ganglios. Además de estas dos formas clásicas, existe otra mucho más frecuente que no es ni granulosa ni ulcerosa. Está constituida en su esencia por hipertrofia simple ó adenoida de las amígdalas, que se confunde con las formas triviales de tipo común.

Suceed á menudo que las vegetaciones adenoides y las hipertrofias de las amígdalas, consideradas como de carácter benigno, son de naturaleza tuberculosa. Para demostrar este hecho, he recogido un centenar de amígdalas y de vegetaciones adenoides que he inoculado por fragmentos á conejillos de Indias.

En una primera serie de seis casos, los fragmentos de amígdalas hipertrofiadas, produjeron chancros tuberculosos y tuberculosis generalizada consecutiva.

En otra segunda serie de tres casos, los detritus de vegetaciones adenoides produjeron el mismo resultado. La serie tercera comprende dos casos en los que hubo tuberculosis generalizada sin chancre, consecutiva á la inoculación de amígdalas hipertrofiadas y cuatro casos más en los que el resultado fue idéntico con la inoculación de vegetaciones adenoides.

Se inocularon 96 conejillos de Indias, 61 con fragmentos de amígdalas y 35 con fragmentos de tejido adenoides. De los 61 de la serie primera obtuve 8 tuberculosis (ó sea el 12 por 100). De los otros 35 padecieron tuberculosis 7 (ó sea el 20 por 100).

Es de suponer, para explicar la frecuencia de estas lesiones tuberculosas, que el bacilo de Koch deglutido ó aspirado á menudo se fija en el tejido linfóide, en particular, en los individuos predispuestos, y ocasiona la sobreactividad formatriz, causa de la hipertrofia. Tal es la primera etapa de la tuberculosis larvada de las amígdalas.

En muchos casos queda todo reducido á esto; después de algunos meses ó años, predomina la reacción fagocitaria, la amígdala se hace fibrosa, el órgano disminuye de volumen y el individuo cura de este modo. Pero otras veces, bastante comunes, la enfermedad progresa, el bacilo, después de permanecer localizado algún tiempo en las amígdalas, penetra en la red linfática. Esta segunda etapa se caracteriza por infartos ganglionares en las regiones submaxilar y cervical. Desde este momento son posibles todas las modalidades, se afecta toda la cadena ganglionar ó la adenopatía se localiza en unos cuan-
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llo cutáneo del conducto inguinal; corte capa por capa de las demás cubiertas de las bolsas hasta llegar á una túnica que parecía el saco herniario, envuelto por las fibras dispersas del cremáster, y notando que había líquido en la parte más declive, punción que dejó salir 60 gramos de un licor transparente y ligero, que se tomó por el exudado del saco de la hernia. Ampliando esta abertura para buscar el epiploón, apareció una tumoración muy semejante al intestino ciego por su forma abollada, su volumen, la existencia de una cinta

T, testículo; e, epidídimo; c, conducto deferente; L, lóbulo externo; I, lóbulo interno; V, vasos del quiste.

fibrosa análoga á la banda anterior de aquél y por algunos pliegues parecidos á los del peritoneo cuando produce las fositas cecales. Casi en esta persuasión se fué arrancando algunas adherencias íntimas del saco al humor para dirigir la mano hacia el conducto inguinal, y cuando conseguido esto pudo sacarse todo el tumor fuera de la bolsa con suma facilidad, sin ver ni tocar prolongación hacia el abdomen, aunque el anillo inguinal era amplísimo, se comprendió el doble error en que se estaba, puesto que aquel tumor no era más que un quiste implantado en el borde superior del testículo, hasta entonces oculto, pero ahora manifiesto con su hidátide no pedicula-
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na. Creí conveniente intervenir. Practiqué la trepanación y llegó á un foco de fractura de la región frontal en el que había aire. Puede explicarse la penetración del aire por la rotura de las paredes del seno bajo la influencia del traumatismo. La fractura de la pared externa permitió al aire invadir el tejido celular subcutáneo, y la fisura de la pared interna le dejó infiltrarse en el cráneo e invadir la región del lóbulo frontal alterada por la compresión y choque cerebral. Creo que este caso complejo es el primero que se ha publicado hasta ahora.

Electrolisis en el tratamiento de las estrecheces de las vías lagrimales. — El Dr. Lagrange: La electrolisis de las vías lagrimales produce resultados excelentes cuando se practica de buena manera. No debe exceder de 5 á 6 miliamperes; con corrientes más fuertes expone á formar cicatrices retráctiles invencibles, y los resultados, buenos al principio, se hacen desplorables. Para obtener siempre buen resultado es necesario llenar estas condiciones.

Meningitis gripal.—El Dr. Cornil refirió un caso de este género, análogo á otro referido ya, con la diferencia de que la enfermedad terminó por la muerte. La pía-madre estaba engrosada e infiltrada de líquido abundante amarillo opaco; en el hemisferio cerebral derecho había un foquillo hemorrágico localizado en la sustancia gris; en la primer circunvolución occipital del mismo lado otro foco hemorrágico intra-cicatricial también. Se trataba de una encéfalo-meningitis predominante en la convexidad del cerebro. El examen bacteriológico no demostró la existencia del bacilo de la gripe; pero nada puede deducirse de su falta, porque es dudoso que penetre en la sangre.

El Dr. L. Colín: He insistido ya sobre la frecuencia de las supuraciones meningeas, y, de una manera más general, en las inflamaciones supuradas durante la gripe. Datos procedentes, de orígenes diversos, me permiten afirmar la gravedad grandísima de las epidemias de gripe, más mortíferas que las del cólera.

El Dr. Cornil: En las epidemias de gripe se asocia el bacilo de Pfeiffer á otros microbios puógenos. En las supuraciones post-grippales deben distinguirse las debidas á los microbios puógenos y las producidas por el bacilo de la gripe. En el caso que acabó de referir se trataba de una meningitis gripal pura, porque los exudados meníngeos no contenían ninguno de los microbios ordinarios de la supuración. En la meningitis gripal el pus es seroso y menos opaco que en las debidas á pneumococos y á estreptococos.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Mayo de 1895.

Nuevo procedimiento de histerectomía abdominal total. — El Dr. Richelot: Nuestro procedimiento se recomienda por las dos ventajas siguientes: abstención completa de ligaduras y de suturas; empleo exclusivo de pinzas permanentes. Para verificar esta operación bastan un bisturí, una pinza de di-
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seccionado en totalidad, puede curar espontáneamente. Se ha pretendido que una estrechez del ureter por encima de la vagina no presenta ningún inconveniente; pero yo sostengo que es una lesión grave que puede provocar una lesión del ureter, de la pelvis y una atrofia del riñón. Respecto á la terapéutica todos estamos de acuerdo: la nefrectomía como operación in extremis; operar por la vagina es lo que prefiero, y sólo empleo la vía abdominal cuando el ureter está rígido y no se puede atraer por la vagina; si no es posible unirlo á la vejiga, valiéndose de alguno de estos dos caminos, entonces, como dice el Dr. Chaput, nos queda el recurso de unirlo al intestino.

El Dr. Bazv: Sólo deseo añadir dos palabras en defensa del procedimiento que sigue la vía abdominal, que es de una extraordinaria benignidad; hasta en condiciones muy desfavorables he obtenido la curación.

Ablaciones de los grandes fibromas.—El Dr. Reynier: La operación del doctor Richelot difiere muy poco del método de Lampfen. ¿Se trataba de fibromas grandes ó pequeños? En este último caso, es preferible operar por la vía vaginal y, en los grandes, lo es el procedimiento de Bouilly, sirviéndome del cual he operado 5 fibromas grandes sin accidente.

Prótesis por una deformidad nasal.—El Dr. Villa: Trátase de un enfermo, de cuarenta y siete años, que contrajo la sífilis en el servicio militar; los primeros accidentes de la nariz datan de 1884: olor fétido y eliminación de secuestros; depresión progresiva de la nariz, aplastamiento considerable en la raíz y depresión profunda; han desaparecido los huesos propios de la nariz y el tabique. Se hizo la operación, el 26 de Febrero de 1894, incidiendo extensamente la nariz, empezando en el labio superior, á lo largo del pliegue naso-geniano; hubo hemorragia, pero, una vez cohibida, se colocó el aparato Martín y se suturó la herida con crines. A pesar de algunos defectos estéticos, el aparato se tolera perfectamente y el enfermo ha mejorado de un modo considerable.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 24 de Abril y 8 de Mayo de 1895.

Desinfección por el formol.—El Dr. Bardet: Hace seis meses comenzamos en el hospital Cochin, en colaboración del Dr. Trillat, una larga serie de experimentos destinados á investigar si con el formol se podía obtener la desinfección real y absoluta de grandes espacios de una capacidad de 200 á 400 metros cúbicos. Nos hemos convencido que era necesario servirse de aparatos capaces de desprender una considerable cantidad de aldehído fórmico; para ello tuvimos que emplear un generador que, á presión, enviara chorros de alcohol metílico en vapor sobre conos de platino. Como datos de comprobación hemos practicado cultivos e inoculaciones á los animales; experimentando con cultivos puros del carbunco, difteria, stafilococcus, tuberculosis, polvos y aguas de alcantarillas, hemos obtenido la esterilización absoluta de departamentos enteros y de inmensas salas. Para obtener la esterilización han sido suficiente 2 litros y medio de alcohol metíli-
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en el estómago. En cuanto al empleo del agua fría para el lavado, creo que es mucho menos peligrosa de lo que se piensa; gracias á esta especie de hidroterapia interna, se llega á menudo á aminorar la sensibilidad de la mucosa gástrica, y disminuir y hasta evitar los accesos convulsivos. En la génesis de estos accesos, la sensibilidad de la mucosa juega cierto papel, aunque es mayor la influencia del terreno, del nerviosismo.

El Dr. Brondel: A este propósito recuerdo uno de mis enfermos, en el cual el lavado ha provocado un estado semejante al sonambulismo con temblor de las manos, que ha durado tres horas; después supe que este enfermo tenía lombrices, y tal vez presentaba una predisposición especial.

El Dr. Bardet: Los ascárides han sido la causa predisponente.

El Dr. Ferrand: Es indudable que, merced á las lombrices, la mucosa gastro-intestinal puede hacerse más irritable y reaccionar más vivamente al lavado. Creo que nunca se debiera hacer estando sentado el enfermo, sino que el lavado debe practicarse estando echado el paciente, para evitar la posibilidad de un sincopé.

El Dr. Bardet: En mi opinión se abusa del lavado; he tenido ocasión de observar á menudo una intolerancia tal, que en la mitad de los casos es necesario interrumpir los lavados. Además, en sujetos con la faringe muy irritable, debido á los esfuerzos y contracciones reflejas, el enfermo queda abatido después del lavado; si después se le dan alimentos, es absolutamente incapaz de digerirlos. Creo, pues, que se debe ahorrar más el lavado y sólo acudir á él en los casos de dispepsia putrida; en los demás casos es necesario abstenerse.

El Dr. Lucas de Crésantignes: Con frecuencia es importante practicar el lavado en la gastritis mucosa, puesto que cuanto más lleno está el estómago de mucus, menos puede digerir.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 23 de Abril de 1895.

Identidad patológica probable de las formas diversas de inflamaciones sépticas agudas de las fauces, descritas hasta ahora como edema agudo de la laringe, laringitis edematosa, erisipela de la faringe y de la laringe, flemón de la faringe y de la laringe y angina Ludovici.—El Dr. F. Semon leyó un trabajo sobre este asunto. Principió exponiendo las razones que le han inducido, á pesar de la falta de pruebas patológicas en su apoyo, para explanar sus ideas sobre este asunto ante la Sociedad. Indicó después la confusión que reina en la nomenclatura de estas inflamaciones, y manifestó que á su juicio las formas diversas de inflamación de las fauces y del cuello, consideradas hasta ahora como enfermedades diferentes son, en realidad, idénticas desde el punto de vista patológico; que representan sólo grados diversos de virulencia de un mismo proceso; que la cuestión de su localización primitiva y desarrollo ulterior dependen, según toda probabilidad, de erosiones accidentales de la superficie protectora á través de las cuales penetran los micro-
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autor son sépticas, idea con la que está conforme; segunda, que son idénticas, con lo que no está de acuerdo. Los casos agrupados por el Dr. Semon no son bastante parecidos, desde el punto de vista clínico ó anatomo-patológico, para considerarles como idénticos, y además tampoco hay prueba bacteriológica positiva que demuestre la identidad de estas afecciones.

El D. Harrison Cripps, manifestó que la angina Ludovici es debida á causas diferentes, y citó dos casos en apoyo de su idea. Un enfermo padeció gangrena séptica aguda, que se propagó desde el pulgar y exigió la amputación del brazo. A los tres días tuvo horripilaciones y se hinchó el cuello. La muerte por sofocación, debida al edema de la glotis, fue causada por el mismo factor que produjo el edema del dedo. Una señora asistió á su hijo, que padeció erisipela, contrajo la angina Ludovici y murió por sofocación. Las causas en estos casos fueron diferentes.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 25 de Abril de 1895.

Métodos modernos de tratamiento radical de los fibromiomas uterinos. — El profesor A. J. Lebedef, después de hacer constar que no se propone una polémica con el profesor Ott, sino tan sólo la aclaración de unos puntos científicos, refiere que más de tres años atrás había hecho en aquella enferma la castración por un fibromioma transcervical, en vista del grave estado en que ponía á la mujer las abundantes hemorragias. El efecto de la operación fue muy favorable; cesaron las pérdidas de sangre, y el tumor, que comprimía la vejiga y el recto, disminuyó hasta la mitad, como pudo comprobarse cuando el Dr. Novitsky presentó á la operada en la Sociedad Médica. Durante tres años, las noticias de la salud de la mujer, fueron satisfactorias. Después se notó otra vez aumento de volumen del vientre, llegando éste en tres meses á alcanzar la circunferencia que tuvo antes de la operación. La mujer volvió á la clínica del Conferenciante, y éste, en vista de la rapidez del desarrollo y la estrecha unión con los huesos de la pelvis que antes no había, diagnosticó una complicación maligna del tumor, y se negó á operar, ocultando á la enferma el verdadero motivo de su negativa. La mujer ingresó en la clínica del profesor Ott, quien le extirpó el fibromioma; pero no pudo quitar el tumor maligno que encontró, y á consecuencia de éste, murió la paciente, poco después de curada de la operación. Si el profesor Ott se hubiese contentado con el simple relato de los hechos, el lector imparcial habría deducido las conclusiones instructivas de que la castración, además de hacer cesar las hemorragias, facilita la evolución regresiva de los fibromiomas, y de que para establecer la indicación correcta del tratamiento radical de las neoplasias internas de los órganos sexuales, es indispensable un diagnóstico exacto, cuya falta puede inducir á practicar una operación enteramente inútil.

Mas el profesor Ott sentó las siguientes conclusiones: 1.º El sarcoma que se encontró al hacerse la extirpación del fibromioma, existía probable-