Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 23

dose sólo en los caracteres de la secreción. A mayor abundamiento, existen casos contagiosos que tan sólo tienen secreción en forma de copos, y los clínicos anteriores á la época moderna no tenían dato alguno para poder juzgar estos casos, sin examen bacteriológico.

El examen microscópico practicado en productos correspondientes á los períodos de calma, puede también ser completamente engañoso y es necesario en los casos crónicos hacerlo, examinando productos de un estado agudizado por excesos del enfermo ó por intervención médica á ello encaminada. Es además necesario repetir los análisis varias veces, si los primeros no son afirmativos, y producir las agudizaciones en grado suficiente. Para lograr buenas condiciones de examen, en los casos crónicos, si el enfermo no presenta exacerbación de su proceso en el momento del examen, se procede por los medios que ya hemos indicado en el diagnóstico topográfico de la lesión, y después se ponen en la parte enferma unas gotas de solución de sublimado al 1 por 1000 (ó mejor, para empezar, 1 por 2000) ó de solución de nitrito argéntico al 1 ó 2 por 100, yaliéndose de la sonda y jeringuilla de Guyon ó del inyector de Ultzmann. Una ó dos de estas instilaciones determinan en las horas primeras que siguen á ellas un estado bastante agudo que engendra flujo, si no lo había, y lo aumenta y modifica si ya existía. Con estos flujos, provocados artificialmente, hay que hacer el análisis varias veces.

Todo esto que venimos tratando es de excepcional importancia para saber la contestación que hay que dar á la pregunta frecuente del enfermo, acerca de si su gota ó los copos de su orina son ó no contagiosos, porque tiene muchas ó abriga temores por su mujer ó por la que está próxima á serlo. Otras veces la pregunta envuelve nada menos que un veredicto de fidelidad ó infidelidad amorosa. Pues bien, no hay para responder más camino que el de la investigación microscópica, hecha en las condiciones mencionadas y aun en los casos de extraordinaria responsabilidad; si el gonococo no se encuentra después de múltiples exámenes, deben hacerse cultivos repetidos en buenas condiciones de técnica. Hay necesidad de hacer esto, porque á veces el gonococo pierde su morfología y reacciones colorantes, por la influencia del terreno donde se encuentra ó por su decadencia vital en los casos muy viejos, y en estas condiciones no se encuentra.

Los cultivos, dándoles buenas condiciones de vida, hacen que aparezca con sus caracteres propios y sea, por tanto, reconocible.

La microscopía determina además del gonococo, la existencia de otros micro-organismos que en determinados casos pueden ser la explicación de lo que clínicamente se observe.

Por lo que á los elementos anatómicos se refiere, la investigación microscópica determina el carácter purulento de las secreciones ó su constitución principalmente mucosa y epitelial, debiendo saberse que de toda secreción purulenta verdadera debe desconfiarse; pues en primer término, no existe gonococcus sin pus, y éste es por tanto una condición probable del otro, y en segundo lugar, porque lo purulento es por sí mismo causa á veces de contagios piógenos.

Para afirmar que una secreción uretral, flujo ó filamento, no puede engendrar una blenorragia, es necesario hacer análisis microscópicos, y si no bastan, cultivos, y para afirmar que no engendrará una uretritis purulenta, que el flujo no