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cación, han aguzado el ingenio de muchos hombres, quienes, al emitir cada uno una opinión distinta, demostraban implícitamente, por falta de unidad, no haber dado en el mismo blanco que pretendían en sus laudables propósitos. Desde este momento el blanco está hecho y la discusión terminada.—¿Por qué? Por lo siguiente: «Porque lo que el artista ofrece al vulgo de los mortales es LO ETERNO INFANTIL, elemento latente de toda vida animada...» Y, ¿qué es LO ETERNO INFANTIL? —«LO ETERNO INFANTIL es la propensión al juego; propensión que no cesa y menos se extingue en el ánimo desde los primeros vagidos de la fantasía en el niño, hasta los postrimeros restos de razón en el anciano».

De estas razones se desprende que el liberal trabajo no es ni más ni menos que un modo y un grado del juego. Esta aparentemente sencilla consecuencia le da pie para sentar una definitiva y completa teoría del juego y dar una definición que, por calificarla en una sola palabra, la llamaré incombustible y que acompaño, por no poder resistir la tentación de transcribirla: Jugar es invertir el vigor sobrante de una fisiológica aptitud en la realización de un argumento de fantasía libremente adoptado por la voluntad. Es tan terminante, original y naturalísima esta definición, que uno se extraña de cómo antes no se le hubiese ocurrido á otro, y su exactitud es sólo comparable á la de la fotografía; es una fiel instantánea de lo que abarca la voz juego.

Por fin, toca la Conferencia á su término, exponiendo ejemplos que confirman la tesis que sustenta y demostrando hasta la evidencia que, tanto el infantil juego como la sublime creación artística, son hijos de un argumento de fantasía puesto al servicio del sobrante tónico de una determinada aptitud. Por esto decía, y aquí concluyo, que el blanco está hecho. Cuanto se refiere al alcance de la voz y á la teoría del juego, hoy día ya sabemos á qué atenernos, merced á la portentosa y original facundia de tan exclarecido maestro.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Apendicitis supurada. Terminación espontánea. Curación. — El Dr. D. Manuel Molina refiere esta nota clínica en La Correspondencia Médica:

Niño de once años, que sin duda por efecto del cambio de alimentación y de género de vida, fue atacado de una entero-colitis aguda, en cuyo tratamiento usó el salicilato de bismuto unido al benzo-naftol; fue tan notable el alivio, que tres días después se le consideró curado, recomendando únicamente el Dr. Molina un régimen alimenticio apropiado y los cuidados higiénicos propios de la estación. Ocho días más tarde fue el niño, casi repentinamente, acometido de un dolor intenso que, partiendo de la fosa ilíaca derecha, se irradiaba por el vientre en todas direcciones, siéndole insoportables las cubiertas más finas de la cama y exacerbándose á la más ligera presión; este dolor iba acompañado de fiebre y de una diarrea abundante, supresión de la orina y vómitos pertinaces é incorcibles. Ante estos síntomas no dudó un momento el Dr. Molina en diagnosticar de peritonitis aguda, localizada principalmente en la fosa ilíaca derecha, ó sea á la parte de tejido celular y de peritoneo que rodea al intestino ciego y apéndice vermicular ó fleo-cecal; dispuso en el acto enemas de cloral hidratado, cataplasmas ladanizadas á la región derecha del vientre, hielo al interior en pequeños trozos y agua carbónica para bebida usual; como alimentación, caldos y leche con agua de cal, y como antiséptico intestinal una solución del naftol alpha para tomar á cucharadas cada cinco horas. No pudiendo explicarse el Dr. Molina esta recaída tan súbita, pues se había seguido el régimen por él propuesto, sin la menor transgresión ni modificación, y no siendo el estado ni los antecedentes del niño para sospechar que pudiera tratarse de una afección tuberculosa, pidiendo y ampliando antecedentes le refirieron que hacía tres días habían comprado al niño un velocípedo, habiéndolo tomado con tanto deseo, que desde aquel momento, bien en casa, bien en paseo, no había casi dejado de montarlo y ensayaré en él, sufriendo las caídas consiguientes y esforzándose en los movimientos bruscos que necesariamente había de ejecutar, siéndole suficientes estos datos para formar idea del punto origen del padecimiento.

Al día siguiente casi no se notó alivio de los dolores á pesar de la gran cantidad de cloral que había tomado por la boca y el recto, los vómitos habían cesado, la diarrea no era tan abundante. En la visita de tarde el termómetro había ascendido á 39º,8', el dolor era continuo y hacia prorrumpir al enfermito en gritos agudos, se dispuso hielo sobre el sitio del dolor, enemas ladanizados y el cloruro mórifo con jarabe de opio al interior. Veinticuatro horas después los dolores habían cesado algo y eran sólo por crisis, cuando pasaba la acción del opio; reconocido el abdomen, se notó en su lado derecho una tumefacción dolorosa con aumento de calor, ruido de gorgoteo y
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en el primer día. Terminado el plan á los nueve días, y viendo la mejoría que se manifestaba, se indicó al enfermo la conveniencia de que prolongase su estancia en el balneario, y por lo tanto el tratamiento, á lo que accedió, mostrándose al cabo de los diez y ocho días la desaparición de las pápulas y la existencia de manchas de menor diámetro que éstas y de un color mucho más débil. En esta situación abandonó el balneario, y dos meses más tarde, pasando el Dr. Pérez Fábregas por el pueblo de su residencia, comprobó que estaba completamente curado de su afección, pues las manchas habían desaparecido y el estado general había mejorado ostensiblemente.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 24 de Septiembre de 1895.

Profilaxis de los accidentes palúdicos en las colonias.—El Dr. Henrot: Según las noticias de Madagascar el paludismo ataca con gran intensidad á nuestros soldados. La profilaxis es, al parecer sencilla. Los gérmenes de este paludismo penetran por las vías digestivas. Basta, por lo tanto, hervir el agua destinada á la alimentación. Respecto á la penetración de los gérmenes por el aire, conviene recordar los consejos de Pasteur, quien desde hace mucho tiempo (1879) ha dicho que puede vivirse impunemente en medio de personas que sufran peste si se lleva una careta metálica cubierta de algodón.

En Madagascar nuestros soldados, extenuados y sin alimentarse, hacen marchas penosas, y obligados á construir caminos y puentes, son diezmados. ¿Conviene administrar la quinina á dosis preventiva? Creo que en estos casos es peor el remedio que la enfermedad, porque se producen trastornos gástricos graves y el resultado como preventivo es mediano. Para mí, el procedimiento verdadero es levantar una barrera que impida penetrar los gérmenes por las vías digestivas.

Desde 1874 propongo como medio profiláctico contra las enfermedades infecciosas el empleo de una careta dispuesta de modo que el aire inspirado se filtre por algodón y el espirado salga por una válvula de madera de sauco.

En 1874, durante una epidemia grave de fiebre tifoidea, mis discípulos hicieron muchas autopsias de tíficos. Los que llevaban una careta de las indicadas no sufrieron accidente alguno, y los que no la usaron tuvieron náuseas y diarrea.

¿Por qué no emplear este medio en Madagascar, puesto que á los bombe-
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en que se repiten más á menudo sin que se afecte el aparato circulatorio sino al cabo de mucho tiempo, y á la manera de lo que sucede en el enfisema pulmonar, y más diré por razón casi siempre de este mismo enfisema, consecuencia de todo asma algo inveterado; es natural pensar, máxime si recordamos los antecedentes de esta señora por su línea paterna, que se trataba de una forma neurótica en su esencia, pero cuya neurosis no sólo afectaba á la inervación del aparato respiratorio, sino á la del circulatorio.

Ciento que también puede suponerse alguna lesión orgánica de este último, la cual, á pesar del examen más minucioso, hubiera quizá pasado inadvertida; con esta hipótesis, la influencia nociva del asma sobre el corazón, que por lo regular sólo se ejerce muy á la larga, se habría realizado en este caso de un modo agudo por no poder vencer el músculo cardíaco, ya quebrantado de antemano, el exceso de trabajo que le impone la dificultad respiratoria propia del asma bronquial.

Pero aunque no se rechace del todo esta hipótesis, que tampoco hace probable la edad de la enferma y la falta de antecedentes personales reumáticos ni de otra naturaleza que pudieran ser causa de una lesión orgánica del centro circulatorio, resultaría de todos modos que éste, que al examen físico y aun en el concepto funcional estaba sano en apariencia, fuera de los accesos asmáticos, no lo estaría en realidad y que los accesos en cuestión vendrían á ser entonces como una especie de reactivo que ponía de manifiesto la existencia de una lesión latente del centro circulatorio.

En uno ó otro caso, tratándose de una neurosis doble de los aparatos respiratorio y circulatorio, ó sólo de este último, pero haciendo manifiesta una lesión latente del corazón, se ve por lo expuesto, que no puede considerarse como un caso de asma sencillo y que él por sí solo ya enseña la necesidad de que se examine muy detenidamente, en todo caso de asma, el estado del aparato circulatorio, y, sobre todo, que es preciso presenciar el acceso para seguir la evolución de los síntomas á fin de poder calcular si los trastornos circulatorios que sobrevengan en él, pueden explicarse por su duración e intensidad ó si no hay que admitir, como en la enferma á que nos estamos refiriendo, un factor sobrañadido ó previo, pero latente hasta entonces, y por cierto más importante que la enfermedad que aparece como principal.

De ser esto último, el pronóstico es mucho más sombrío, como sucedió por desgracia en el caso que motiva estas consideraciones y
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cia las variaciones de las cantidades de oxígeno absorbidas. Todavía no he determinado la temperatura para la absorción máxima del oxígeno por los músculos de los mamíferos; pero los experimentos que he practicado hasta aquí, me han permitido demostrar que dicho máximo se halla en una temperatura más elevada que para los músculos del batracio, y no á la misma, como ha dicho el Dr. Regnard.

Corazón senil normal ó xerosis del corazón. — El Dr. Boy-Teissier: La xerosis cardíaca está caracterizada por una proliferación conjuntiva en todas las partes del órgano en que existe tejido conjuntivo en el adulto. Se nota aumentado de espesor el fino retículo que rodea cada fibra muscular, aumento de espesor que hace visible este retículo, difícil de descubrir en el adulto en estado normal. Las travéculas conjuntivas que separan normalmente los fascículos musculares, también están aumentadas de volumen, proporcionalmente á las dimensiones normales de estas travéculas. El tejido conjuntivo peri é intra-vascular, también tiene más espesor. Los caracteres de esta producción conjuntiva son los siguientes: 1.º, es general, puesto que interesa todos los puntos del corazón que tienen tejido conjuntivo en estado normal; 2.º, está regularmente distribuido y es constantemente proporcional á la cantidad de elementos conjuntivos que se encuentran en el adulto en el sitio examinado; y 3.º, no ejerce ninguna acción sobre los elementos musculares que sólo separa, pero que no ahoga. El modo de estar repartida esta formación conjuntiva distingue absolutamente la xerosis cardíaca de la esclerosis del corazón, que se caracteriza especialmente por la presencia de placas conjuntivas que dan nacimiento á travéculas intra-fasciculares que determinan una disociación siempre irregular, en perjuicio de las fibras marginales de los fascículos musculares, con las cuales estas travéculas están en contacto.—Codina Castellví.

(Concluirá).

SEGUNDO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Burdeos del 8 al 15 de Agosto de 1895.

(Continuación)

Sínfisis cardiaca de origen reumático.—El Dr. Merklen: La incertidumbre de la historia clínica de la sínfisis cardiaca, es debida á la diversidad de sus causas y de sus formas que se prestan poco á una descripción sintética. La variedad de formas depende de las lesiones concomitantes del endocardio y del miocardio, y estas se hallan en relación con la enfermedad causal. La sínfisis reumática es la mejor caracterizada. Es la menos latente y en la que se encuentran la mayor parte de los signos clásicos. Pero esta sínfisis suele desconocerse porque se presenta casi siempre con lesiones de los orificios.

En todos los casos que he observado, el enfermo padecía á la vez endocarditis crónica y sínfisis. Esta se caracterizaba por un síndrome siempre único: elevación en masa de la región precordial con hundimiento sistólico de las regiones externo-costal inferior y epigástrica; maciez precordial
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análoga á la del hidropericardias y que no se modificaba al cambiar de posición; asistolia de repetición ó sub-intrante.

Cadet de Gassicourt, que ha estudiado de una manera especial la pericarditis crónica de la infancia, cree que el diagnóstico de la sinfisis puede hacerse, fundándose, sobre todo, en los trastornos funcionales, que son los de la asistolia y la caquexia cardiaca.

La asistolia en el niño es nula después de la endocarditis reumática y frecuente á causa de la pericarditis seguida de sinfisis. Lo mismo se observa en el adulto.

La asistolia en estas condiciones es precoz y se repite con persistencia deplorable durante meses y años. Es una asistolia reducible, que obedece á la digital, pero que se reproduce en cuanto cesa la acción de este medicamento.

Pero los enfermos viven mucho tiempo y se observan períodos largos de tranquilidad, permaneciendo varios meses en el lecho. Su existencia es casi tolerable, pero la asistolia es siempre inminente.

La causa de esta astenia cardiaca es una miocarditis crónica intersticial, con endarteritis y periarteritis. Es un hecho demostrado que el pronóstico de las afecciones valvulares depende sobre todo de la acción del miocardio, y lo mismo sucede en la sinfisis.

Esta no es en realidad una afección autónoma; es sólo fracción de una pancarditis, es decir, de una endo-mio-pericarditis crónica debida á una infección reumática grave ó repetida. Su diagnóstico es importante porque de la existencia de la sinfisis se deduce de un modo casi seguro la no integridad del miocardio.

Diagnóstico de la sinfisis cardiaca.—El Dr. Rondot: El análisis de 30 observaciones, de ellas, 15 seguidas de autopsia, me permite afirmar que el diagnóstico de la sinfisis cardiaca se funda principalmente en la inmovilidad de la punta del corazón y en la fijezza de los límites de este órgano en todas las posiciones. Es un signo fundamental á cuyo alrededor gravitan la retracción ritmica, que aumenta á menudo en el decúbito lateral, las modificaciones del espacio de Traube que indican la dificultad mayor ó menor de los movimientos del diafragma, y el descubrimiento de una hipertrofia regular.

Los fenómenos de auscultación, excepto los que indican insuficiencias orgánicas ó funcionales, comprenden sobre todo el chasquido meso-sístolico, el ruido de galope, en casos más raros la descomposición constante del segundo ruido, cuyo valor semeiológico es considerable.

Los ruidos de soplo son muy variables y revisten á menudo una forma alterna sólo por los cambios de posición, sin que sea posible atribuirles un origen pulmonar.

Se observa obscuridad ó desaparición de uno de los ruidos del corazón.

A causa de la retracción del pulmón y de su contacto más extenso con la pared torácica los ruidos patológicos que se producen hacia la punta se oyen más arriba.

Se observa á menudo una disnea sinfisaria, que se presenta al menor esfuerzo, que contrasta con la integridad del miocardio cuando no hay más lesiones que las adherencias pericardiacas.
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de este género. ¿Cómo puede curar por completo esta afección? Creo que no se producen las lesiones características de la enfermedad, sino una contracción de los músculos tensores de la válvula mitral.

Xerosis, carácter anatómico de la senectud.—El Dr. BOY-TESSIER: El carácter anatómico de la vejez es la preponderancia del tejido conjuntivo; pero su modo de formación y distribución, la indiferencia en que viven los elementos de los órganos y los del tejido conjuntivo, indican que se trata de una neoformación conjuntiva de interpretación distinta que la esclerosis ordinaria.

Para comprender el predominio del tejido conjuntivo en la senectud, es necesario recordar ciertas propiedades de la materia viva. Una, la más importante, es la que designa el Dr. Sabatier con el nombre de facultad de atracción, que cuando se ejerce en un medio apropiado, asegura indefinidamente la duración de la sustancia viva. Pero en cuanto quiere diferenciarse y especializarse hasta de su poder de atracción, se convierte en transformador, pierde en resistencia lo que gana en especialización.

Cuanto más se especializa un elemento más necesita del concurso de los otros. Existe en el sér vivo una jerarquía de función y otra inversa proporcional de resistencia: el tejido conjuntivo ocupa el rango más inferior como diferenciación y el superior como resistencia; se desarrolla en proporción continua relacionada con la desaparición de los elementos menos resistentes que él.

Hay, por lo tanto, una senectud normal, á pesar del desarrollo conjuntivo importante. A este desarrollo debe darse el nombre de xerosis.

Puede, pues, deducirse:
1.º Hay una vejez normal que debe oponerse á la patológica;
2.º Su carácter anatómico es un desarrollo de tejido conjuntivo;
3.º La xerosis de evolución debe presentar los caracteres siguientes:
   a) Ser general;
   b) Estar repartida por igual y en proporción á la cantidad de elementos conjuntivos contenidos en cada parte del sér vivo;
   c) No debe perjudicar á los elementos inmediatos.

Fenómenos de ola en los derrames pleuríticos.—El Dr. BARD: En la exploración bimanual, en vez de aplicar una de las manos en la parte postero-externa del tórax, la sensación de ola debe buscarse en la dirección antero-posterior, colocando la mano anterior en la base del pecho sobre el seno costodiaphragmático. Cuando se emplea sólo una mano debe procederse por percusiones cortas y rápidas, para obtener una sensación de temblor fácil de notar.

Este signo último es un fenómeno precoz y muy sensible que suministra datos de gran interés sobre el estado del pulmón subyacente, el grado de tensión y de movilidad del derrame. La ola antero-posterior indica la cantidad del derrame y su límite superior, y la existencia ó no de adherencias.

Quistes hidatídicos del pulmón abiertos en la pleura.—El Dr. Troquart: Los quistes hidatídicos del pulmón se dividen en centrales y periféricos. Los primeros, bastante frecuentes, terminan de ordinario por una vómica; no nos ocuparemos de ellos.

Los segundos, mucho más raros, se desarrollan cerca de la pleura y se
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abren en su cavidad, poniéndola en comunicación con un bronquio ulcerado, lo que produce signos de hidro-pneumotórax. Hemos formado una estadística que comprende 18 casos de este género.

Desde el punto de vista sintomatológico, cuando se observa un individuo, robusto en apariencia, con hemoptisis frecuentes, que no presenta signo alguno de tuberculosis pulmonar, y se queja de dolor brusco y fuerte en un lado del pecho, con disnea excesiva y signos inmediatos de hidro-pneumotórax, debe sospecharse un quiste hidatídico del pulmón abierto en la pleura.

Las punciones sólo están justificadas como medio de diagnóstico ó como paliativo. El único tratamiento racional es el empiema. De los 18 casos coleccionados, en 7 no se practicó el empiema, y murieron todos. De los 11 operados, curaron 6, y las 5 muertes, no todas fueron debidas á la operación.

El empiema es, por consiguiente, necesario; debe ser amplio, para permitir la salida fácil de los paquetes membranosos, y precoz para evitar que se desarrolle la infección. Los lavatorios de la pleura, peligrosos algunas veces á causa de la existencia de una fistula pleuro-bronquial, son útiles casi siempre. Debe asegurarse la evacuación del pus por medio de tubos gruesos de desagüe. La pretensión de impedir la entrada del aire por medio de un tubo-sifón es ilusoria. Se obtiene más á menudo que en la pleuresia purulenta la curación sin resecar costilla alguna. La rotura de los quistes en la cavidad de la pleura no es un accidente tan grave siempre que se conozca á tiempo y se practique el empiema. — F. Toledo.

(Continuará).

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.

(Continuación)

Medidas que deben adoptarse para impedir la diseminación de la tuberculosis (1).—El Sr. Paula Nogueira dijo que no es práctico someter á la prueba de la tuberculosis todas las reses destinadas al degüello en el matadero, por creer imposible, desde el punto de vista económico, este procedimiento, siendo suficiente inyectar sólo á los animales sospechosos.

El Sr. Pinheiro Torres propone la creación de Comisiones centrales y delegados especiales para el estudio de los diversos problemas que suscita la profilaxia de la tuberculosis, empezando por la revocación de las leyes de Sanidad, y publicación de reglamentos especiales para los hospitales destinados á esta enfermedad. Opina también que deberá obligarse á los Ayuntamientos á la adquisición de los aparatos de desinfección necesarios, y en aquellos en que el Ayuntamiento no tuviera fondos, el Gobierno garantizase estos gastos. Respecto á la higiene de la habitación, se mostró partidario de las canalizaciones en condiciones higiénicas, de que todas las casas tu-

(1) Véase el núm. 470 de la Revista, correspondiente al 15 de Septiembre.