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sea cualquiera su punto de partida y cualquiera también el camino que elija, tiene que llegar al corazón de un modo orgánico ó dinámico para matarnos. De todo lo cual se deduce la siguiente conclusión: muy interesante para el ulterior desarrollo de nuestro tema:

Todo el mundo muere por su corazón. Hecho muy natural para los que creemos que el único objeto de la vida es la muerte; que sólo vivimos para podernos morir, y que si el corazón nos trae la vida es lo lógico que él se la lleve, siendo como un ayo fidelísimo á quien el Creador le encarga que nos saque de la nada para darnos un paseo por la vida y nos vuelve á la nada otra vez.

Y ahora, después de conocida la importancia de aquella víscera en la muerte rápida y, una vez determinado el hecho de la existencia de lesiones, visibles ó invisibles, como indispensables para la producción del trágico fin, veamos qué estados y enfermedades de los órganos y del organismo son las que abocan á él, y fijémonos en éstos datos que han de llevarnos á otra conclusión muy importante para nuestro objeto.

Lo primero que hay que tener en cuenta es: que todas las enfermedades y estados morbosos, lo mismo las generales que las locales, capaces de acarrear la muerte rápida, la producen mediante la invasión primitiva ó secundaria del aparato respiratorio, del circulatorio ó del nervioso.

Méditat sobre los recuerdos de vuestra práctica, sobre lo referido por otros y sobre lo que hayáis estudiado en clínicas y patologías, y no hallaréis excepción á esta regla.

En efecto, dejando á un lado las pneumopatías, las angiopatías y las neuropatías, en donde el hecho es fatalmente indiscutible, observaréis, estudiando las restantes, que entre las enfermedades de localización del aparato digestivo nos encontramos, por ejemplo, con la convalecencia de la fiebre tifoidea que produce muerte rápida, ó por reflejo pneumogástrico á partir de una herida intestinal, ó por miocarditis latente, ó por ambas cosas, en mi opinión; en muchas afecciones del estómago ó del intestino por dilatación del corazón derecho, respiración de Cheyne-Stokes, síncope, coma, tetania ó hemorragia, y lo mismo ocurre en las enfermedades del hígado y del páncreas.

Entre las enfermedades del aparato urinario, nos encontramos también con el mismo coma, con las mismas convulsiones y con la misma respiración de Cheyne-Stokes, determinados por la auto-intoxicación urémica.
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Entre las discrasias, el coma en la anemia perniciosa, la hemorragia cerebral ó el edema del pulmón en la leucocitosis, las epistasis y los síncope en la clorosis.

Entre las distrofias, el coma en la diabetes, la miocarditis y la arterio-esclerosis en la gota, la degeneración grasosa del corazón en la obesidad, la fluxión del pecho en el reumatismo crónico.

Entre las infecciones, las endocarditis y las localizaciones secundarias, en el encéfalo y los pulmones. Por último, entre los envenenamientos, tanto orgánicos como inorgánicos, la asfixia, la lipotimia y el coma.

Resulta, pues, que las muertes rápidas, vengan de donde vinieren, siempre se determinan por sintomatología y localización respiratoria, circulatoria ó nerviosa, y siempre acaban por la parálisis del corazón. De todo lo cual se desprende una gran simplicidad en el asunto.

Pero aun hay más, y este más, que viene á simplificar todavía la cuestión de las muertes rápidas es el hecho singularísimo de que lo mismo en todas las enfermedades digestivas, urinarias y generales con sus manifestaciones respiratorias, nerviosas y circulatorias, indispensables para la muerte, que en los propios estados morbosos del encéfalo, del corazón y de los pulmones, es el aparato circulatorio, el que domina la patología que acarrea aquellas muertes.

Veámoslo: Para las enfermedades cardíacas, no hay que esforzarse en demostrar nuestro aserto, siendo, como es aquel órgano, el centro del aparato circulatorio. Pero aun dentro del mismo, más que por sus válvulas, más que por su endocardio y que por su pericardio, más que por los grandes vasos que de él parten ó que á él llegan, muere el corazón por sus arterias nutricias, por las insignificantes coronarias.

Ejemplo de ello son las miocarditis y las anginas de pecho, cuya enfermedad tiene por lesión la estrechez de aquellas arterias. Las dilataciones del corazón que matan y los síncope que no dejan volver á la vida, son producidos por un miocardio muy perturbado en su nutrición. Por eso produce también muertes rápidas la degeneración grasosa del corazón. Los aneurismas, las hemorragias y las trombosis y embolias, que, como sabéis, son con inusitada frecuencia las responsables de las muertes repentinas, ¿qué son sino procesos angiopáticos?

Dentro del encéfalo, ¿cuáles son las enfermedades que determinan las muertes rápidas sino las de patogenia vascular?
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¿Qué son la congestión cerebral ó meníngea? ¿Qué son la anemia meníngea y cerebral? ¿Qué son la apoplejía, las hemorragias cerebrales y bulbares, las embolias y las trombosis, la paquimeningitis y los abscesos, las arteritis de todos géneros y afecciones de los senos? ¿Por qué procedimientos sino por los puramente vasculares matan la epilepsia, los tumores y las frenopatías?

El encéfalo, pues, como el corazón, muere por los vasos que le riegan, y la patogenia de las muertes rápidas, partidas de este ángulo del trigono de Bichat, es puramente circulatoria también.

Lo mismo acaece con los pulmones. Las pleuresias matan bruscamente por la dislocación cardíaca, y la enfermedad de Weill, la fluxión de pecho, la congestión pulmonar, el infarto hemorrágico, las hemoptisis y el edema del pulmón, que son las enfermedades que más á menudo acarrean la muerte rápida, súbita ó repentina, son verdaderas angiopatías.

La demostración de nuestro aserto es aquí tan absoluta y tan eloquente como lo ha sido para el encéfalo y para el corazón.

La casi totalidad, por no decir la totalidad absoluta de las muertes rápidas, vengan de donde vinieren, tienen que prepararse ó en el encéfalo, ó en los pulmones, ó en el corazón, pero siempre aca-rrando estados morbosos en los vasos de estos órganos.

Resulta, pues, que todas las muertes bruscas tienen un indiscutible origen vascular, bien orgánico, bien espasmódico, y un indiscutible fin cardiaco.

Por su periferia de arterias y venas principian las muertes rápi-das, y por su centro del corazón acaban siempre.

¿Tendré necesidad de añadir ni siquiera una palabra para proba-ras la importancia que la patología del aparato circulatorio tiene en la determinación de aquellos fines trágicos que, como decía en los comienzos de mi discurso, constituyen para los que se quedan el espectáculo más triste y desconsolador que puede concebirse?

Pues bien; si es cierto, como acabó de demostraros, que las muertes rápidas son frecuentísimas en las enfermedades del aparato circulatorio, respiratorio y encefálico, es muy natural la frecuencia de aquellas muertes en Zaragoza, donde esos tres grupos de enferme-dades figuran á la cabeza en la estadística sanitaria de esta po-blación.

Y si es igualmente cierto que dentro de las enfermedades respira-torias, circulatorias y encefálicas, las que más contingente dan á estos modos bruscos de morir son las de patogenia vascular, nada.
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más lógico que la frecuencia de aquéllas en Zaragoza, donde, por condiciones que luego diremos, la patología vascular constituye el fondo morboso de su deplorable estado sanitario.

Veámoslo:

En primer lugar, y ante todo, deploremos con toda el alma la ausencia, en la hoja de estadística sanitaria de nuestro país, de una caja para las muertes rápidas, lo cual nos hubiera facilitado muchísimo nuestro trabajo.

Por lo demás, desde el mes de Junio hasta la fecha, en cuyo período de tiempo he procurado anotar los casos de muerte rápida en Zaragoza que han llegado á mi noticia, bien por los médicos, bien por la prensa local, bien por las familias ó conocidos de los muertos, han llegado á la importantísima y desconsoladora cifra de cincuenta y dos.

De estos cincuenta y dos conozco con seguridad casi absoluta (pues en ninguno de ellos me fue posible la necropsia), el mecanismo de 7 casos, y sumando estos 7 á los 45 restantes, en los cuales sólo por sospechas y razonadas deducciones, puedo colegir el modo cómo aquellas muertes se realizaron, dan, como he dicho, un total de 52 casos, de los cuales 11 fueron de muerte súbita, 19 de muerte repentina y 22 de muerte rápida, de cuyo total 4 fueron producidos por peritonitis por perforación en enfermos de fiebre tifoidea ; 4 por sincope durante los distintos períodos y la convalecencia de esta enfermedad ; 3 por coma diabético ; 5 por fenómenos urémicos ; 4 por angina de pecho ; 2 por dislocación del corazón y en casos de pleuresia por derrame ; 7 por fluxión de pecho, algunas de ellas de origen cardíaco ; 1 por pneumotórax en un tuberculoso ; 1 por infarto hemorrágico ; 5 por hemorragias ; 5 por sincope en enfermos del corazón ; 1 de coma en un coreico y 11 por ataques apopléticos ó apoplectiformes en casos de hemorragia cerebral, meningitis, embolia y parálisis general.

Ahora bien; teniendo en cuenta que muchos casos parecidos no han llegado á mi noticia, bien puede elevarse al doble ó añadir una mitad al número de muertes bruscas que en el espacio de estos ocho últimos meses han acaecido en Zaragoza.

En segundo lugar, y por lo que respecta á los datos estadísticos á que hace un momento me he referido, he de manifestar, que de las hojas destinadas á este registro que figuran en la secretaría del Ayuntamiento de esta ciudad, pueden sacarse los siguientes datos desde el último quinquenio formado por los años 1890, 91, 92, 93 y 94:
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1.º Que durante este tiempo han muerto en Zaragoza 1221 personas más de las que han nacido.
2.º Que el total de muertos ha sido de 16.527.
3.º Que de estas 16.527 muertes, 9581, ó sea muchísimo más de la mitad, han sido producidas por enfermedades del corazón, de los pulmones, del encéfalo y por fiebres tifoideas, quedando para repartirse las 6946 que restan, todas las enfermedades del aparato urinario, las del genital, los partos, los accidentes, los suicidios, las discrasias, las distrofias, los envenenamientos, las auto-intoxicaciones y el importantísimo capítulo de las demás infecciones.
4.º Que las 9581 defunciones están repartidas de este modo: 424 por fiebre tifoidea, 1059 por enfermedades del corazón y de la aorta, 2691 por afecciones cerebro-espinales y 5407 por enfermedades pleuro-pulmonares.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. GUÍA DE TERAPÉUTICA GENERAL Y ESPECIAL.—Barcelona, 1894.
II. LEGISLACIÓN DE MEDICINA, por Ricardo Oynelos.—Madrid, 1895.
III. LE MICROBE DE L'OZENE, por el Dr. B. Löwenberg.—Paris, 1895.
IV. TRANSACTIONS OF THE NEW-YORK ACADEMY OF MEDICINE.—Nueva-York, 1894.

I

La Guía de terapéutica general y especial publicada bajo la dirección del Dr. Auvard, es una especie de diccionario de medicina compendiado. Los nombres de sus colaboradores, Brocq, Chaput, Delpeuch, Desnos, Lubet-Barbou y Trousseau, encargados de la redacción de los asuntos de su especialidad, generalizan la bondad del trabajo. No es la Guía de terapéutica una obra enciclopédica, ni mucho menos, pero sí un buen libro de consulta, práctico sobre todo, y de utilidad especial para los que no tienen tiempo ni medios de estar al corriente de la ciencia. Hace algunos años publicó una obra del mismo género el Dr. Gloner, y su traducción obtuvo bastante buen éxito entre la clase médica española. Deseamos que suceda lo mismo con la del Dr. Auvard.
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II

Si había un libro cuya falta sintiera la clase médica en general, era indudablemente la Legislación de Medicina. Y es porque, aunque la literatura médica abunda en obras dedicadas á la Terapéutica, á la Patología, á la Histología, á todas las ramas de la ciencia médico-quirúrgica, porque aunque son innumerables los trabajos dedicados á los asuntos múltiples que entraña la vida del médico, son, sin embargo, contados los que se dedican á la legislación médica, y pocos, ó mejor dicho, ninguno, tan útil y completo como el del Sr. Oyuelos. Cuando salimos de las aulas y principiamos nuestra carrera, y hasta mucho después, tenemos conocimientos más ó menos profundos en Medicina, pero desconocemos en absoluto su jurisprudencia. Por eso la obra del distinguido abogado Sr. Oyuelos viene, vuelvo á repetir, á llenar, y á llenar por completo, un vacío que existía en la literatura médica. Nada mejor para conocer su importancia y demostrar lo fundado de nuestros elogios que hacer una reseña rápida, á manera de índice, de las materias que comprende esta obra.

Está dividido en ocho secciones, que comprenden el derecho vigente administrativo, civil, penal y procesal, y la jurisprudencia del Tribunal Supremo referentes á la Facultad de Medicina.

Sección primera: Enseñanza facultativa de la Medicina. Contiene las disposiciones generales y los estudios en las Facultades de la Península y Ultramar, y la enseñanza de matronas y practicantes.

Sección segunda: Academias.

Sección tercera: Ejercicio profesional de la Medicina. Contiene la legislación vigente sobre el ejercicio facultativo, las funciones facultativas y los contratos y obligaciones relativos á la prestación de servicios profesionales.

Sección cuarta: Organización y funciones administrativo-profesionales. Es indudablemente la más importante de la obra.

Sección quinta: Organización y funciones de los practicantes.

Sección sexta: Beneficencia.

Sección séptima: Sanidad.

Sección octava: Legislación penal.

Creemos haber demostrado con esto que la obra de que nos ocupamos es completa, como decíamos, y digna de encomio. Los médicos estamos obligados al Sr. Oyuelos por la publicación de su Legislación de Medicina, porque si es cierto que todos debemos conocer las
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en los que tienen bajo su responsabilidad la vida del conjunto armónico que constituye al hombre.

Los talleres de elaboración que se llaman glándulas (Peter) tienen que servirse, como primera materia, de esa sangre notablemente alterada en su constitución, y la secrección que fabriquen ha de estar por fuerza también alterada.

Todos los ácidos anfígenos del organismo que deban su formación al oxígeno, y todas las sales engendradas por estos ácidos estarán ciertamente más deficientes que otros productos.

Todas las secreciones tienen una importancia máxima; la mayor parte de ellas corresponden al aparato digestivo, y para no complicar ni prolongar la descripción, me fijaré por un momento en el estudio sumario de una sola.

Hagámoslo del jugo gástrico. Según se ha averiguado, y están conformes la mayoría de los observadores, debe sus propiedades digestivas más importantes al ácido que forma parte de su composición. Que sea este el fosfato ácido de sosa, el acético ó el butírico, aunque los tres están ya desechados, el láctico ó el clorhídrico, que todavía se disputan la preferencia, y no falta quien se coloque en el terreno eléctrico, el ácido clorhidro-pépsico ó el clorhidrato de leucina, no pueden buscar su origen fuera de la sangre que riega las glándulas, ni formarse con otros elementos que los suministrados por la sangre misma.

A esta sangre es á la que los líquidos oxigenados tienen que acudir para continuar existiendo, y casi de un modo exclusivo, á esos corpúsculos que para algún autor alemán merecen el nombre de comisionistas de la oxigenación. Pero estos comisionistas, como veremos luego, han disminuido en número; se han alterado en su composición; sus caracteres fisiológicos han languidecido, y todos los productos en que ellos tomen parte han de llevar el sello morbosso que les imprime su procedencia.

Los demás cuerpos químicos del organismo no sólo necesitan que haya las cantidades necesarias de sus componentes, sino que hay muchos que no se pueden producir donde exista un exceso de ácido carbónico.

El ácido del estómago, volviendo al tema, á más de no ser normal, ha tenido que disminuir mucho en cantidad, y se constituye así la dispesia ácida de Chomel, cuyos fenómenos consecutivos no es necesario describir, y baste con recordar que es otra causa poderosa de ruina orgánica, no faltando quien estudie los graves síntomas de
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leyes de nuestro país, es más cierto todavía que el médico está obligado á saber todo cuanto se relaciona con la jurisprudencia médica, y para aprenderlo nada mejor que la obra que nos ocupa.

III

No es esta la primera vez que nos ocupamos en las columnas de la Revista de los trabajos del Dr. Loevenberg, y si siempre hemos alabado á su autor, con mucha más razón lo haremos á propósito del último, El Microbio del ozena. Y es porque los escritos del doctor Loevenberg son fruto de investigaciones minuciosas y de reflexiones profundas. Antes de publicar el folleto referente al microbio del ozena ha trabajado tres años consecutivos sobre este asunto en el laboratorio del Dr. Metchnikoff. No debe, por lo tanto, extrañar que sea modelo en su género.

No pretendemos hacer la historia del descubrimiento del microbio del ozena que pertenece á Loevenberg, y que bastaría, á falta de otros títulos, para hacer glorioso su nombre, pero sí diremos que es un asunto del que venía ocupándose el distinguido otiátrico hace bastantes años, como lo prueba los trabajos que presentó en el Congreso Médico internacional de Londres, y en otros celebrados después.

Hoy esta cuestión bacteriológica está resuelta por completo, y gracias al Dr. Loevenberg se conoce el microbio que produce el rinoescleroma y sus propiedades. Al porvenir toca aprovecharse de las ventajas de este descubrimiento y evitar ó curar la afección que produce el coco-bacilo que debería llevar el nombre de Loevenberg.

IV

Este libro, como su título indica, es recopilación de los trabajos leídos en la Academia de Medicina de Nueva York durante el año de 1893 y de las discusiones sostenidas respecto á ellos. Entre estos trabajos hay algunos interesantísimos, por ejemplo, Datos para la cirugía del cerebro, por M. Burney y Allen Starr. Método nuevo de respiración artificial en la asfixia de los recién nacidos, que se publicó en los Anales de Obstetricia, Ginecología y Pediatría. Notas clínicas sobre el tratamiento de la pleuresia, por Beverley Robinson, y otros varios que no citamos. Puede decirse que este tomo de las Transactions es un conjunto de monografías completas sobre varios-
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puntos de la ciencia médica, de gran valor científico, que prueba una vez más el mérito de los distinguidos miembros de la Academia más importante de los Estados Unidos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 25 de Marzo de 1895.

Tratamiento de los blenorragicos uretrales.—El Dr. Azúa: En el tratamiento de los flujos blenorragicos ó post-blenorragicos, hay necesidad de tener en cuenta todas las indicaciones que, deducidas de la exploración, expuse en la sesión anterior. Saber en qué porciones de la uretra tenemos necesidad de hacer actuar el medicamento, es casi más importante que elegir éste ó el otro, de aquellos que están indicados. Conocer que los flujos abundantes, como resultado que son de lesiones extensas, requieren también medicaciones que pudiéramos llamar difusas, ¡es útil y más importante que elegir dentro de los que son convenientes, en general, éste ó aquel medicamento.

Todas estas razones me inclinan á exponer á ustedes, más que fórmulas en particular, indicaciones de conjunto, reservando á cada caso en particular la manera de satisfacer las que presente.

De las blenorragias agudas conviene saber lo siguiente: Que el tratamiento expectante, reducido tan sólo á los cuidados higiénicos, hasta tanto que la enfermedad comienza á declinar, cosa que suele suceder en los casos medios, de la tercera á la sexta semana, conduce en muchas ocasiones á un estado en el que medicamentos, de los más usuales, producen resultados buenísimos, siempre que en el modus faciendi, se ajuste el médico á las indicaciones de una exploración metódica. Por desgracia, son escasos los enfermos que se conforman con un período de espera tan prolongado, é interviendo intempestivamente se estropea el procedimiento. Si se lleva bien el método, la señal para intervenir es el momento de la desaparición de las molestias, de la disminución del flujo y el carácter mucoso de éste.

Entonces se comienzan á dar los balsámicos (copaiba, cubeba, trementina, sándalo, etc., etc.), si son bien tolerados por el estómago, el riñón ó la piel, y se principia el tratamiento local, teniendo entendido que ha de comprender toda la parte enferma. Para esto, si sólo la uretra anterior está enferma, servirá una jeringa de 10 á 20 cent. eib., ó mejor la jeringa de presión de Finger ó el lavado de la uretra anterior con sonda ajustada á la cánula de una ducha, colocada á 80 centímetros ó 1 metro por encima del nivel del plano de los genitales. Se hacen las inyecciones ó lavados un par de veces en las veinticuatro horas, orinando antes y empleando como medica-