ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 13

van á ganarse la vida, como si tal cosa, con una disnea horrible, muriendo bruscamente en la calle ó en el lavadero y no en su casa ó en el hospital, sencillamente, porque se pasan la agonía andando.

Lo mismo ocurre con los tifoideos: Yo conozco el caso de una distinguida señora que, con 40 grados de temperatura y el día antes de perforársele un intestino, salió á Torrero en coche. Y son muchos los que comen mil cosas en pleno periodo estacionario, y casi todos los que lo hacen sin ningún cuidado durante la delicada convalecencia de aquella enfermedad. Exactamente igual ocurre con cardíacos que salen á sus ocupaciones expectorando sangre ó con ascitis considerable y edemas pronunciadísimos. Todavía tengo presente el caso de un bizarro coronel cliente mío, y de quien seguramente se acordará el Sr. Borabio, que padecía una insuficiencia aórtica. Por su lesión, por el modo particular de llevarla y por el carácter enérgico y voluntarioso del enfermo, pronostiqué una muerte repentina el día menos pensado. Estaba en el periodo de asistolia, pero él se creía mejor y se fue de paseo, cuando volvió, muy cansado, le dijeron que su hijo se había puesto muy malo y cayó muerto instantáneamente al oír la noticia.

Lo propio ocurre con diabéticos que en plena acetonemia y por combatir la debilidad de sus biceps hacen gimnasia cayendo en el sueño indespertable del coma, etc., etc.

El carácter de nuestros vecinos es, pues, también, un factor muy importante que explica el por qué muchos enfermos que morirían en su cama, después de arreglar sus cosas terrenas y espirituales, mueren rápida y súbitamente sin testamento y sin confesión.

7.º Todavía hay un factor muy importante, con el estudio del cual terminaremos lo referente á las causas de las muertes repentinas, entrando al mismo tiempo en la tercera parte de nuestra Conferencia, ó sea, lo que se refiere á los síntomas que deben ponernos en guardia para pronosticar una muerte rápida.

Este factor es la poca atención que en todas partes presta el médico á los sanos, es decir, á los que lo parecen.

Yo que creo que, en la mayoría de los casos, el papel del médico debe quedar reducido á evitar ulteriores males y dejar que los que ya existen evolucionen por sí solos y naturalmente hacia la curación, tanto como en el enfermo, para cuya asistencia he sido llamado, me fijo en las personas que le rodean, no tan sólo para tomar datos que favorezcan la filiación del caso clínico, sino para aconsejar de un modo directo ó indirecto y, con el mayor de los desintereses, los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 14

medios adecuados para evitar á aquellos una enfermedad más ó menos parecida á la del sujeto á quien rodean.

Si las frases eso son nervios ó eso no es nada ó todo eso es aprensión, estuviesen menos dispuestas á salir de los labios de los médicos de lo que están actualmente, y sobre todo si estuviesen borradas del todo de nuestras conciencias médicas, en un pueblo de seres sufridos como éste, donde nadie se queja sin motivo; si se tuviese en cuenta lo que ya en otra ocasión he dicho, es á saber, que la aprensión es una enfermedad, tengo la convicción absoluta de que sería menor el número de muertes rápidas y sobre todo el de las sorpresas de los médicos al escuchar noticias de estas muertes, explicadas, para salir del paso, por derrames serosos que ni han existido nunca, ni existen, ni existirán, ó por roturas de aneurismas que debieron ser diagnosticados y se rompen antes de que nos demos cuenta de su existencia. Esto sin contar con que por lo que respecta á las roturas de aneurismas son tan raras aquellas como frecuentes estos; pues el mayor número de aneurismáticos no mueren por rotura de su bolsa artificial. Yo por mi parte puedo decir, que en siete necropsias de enfermos de aneurismas, cuatro de ellas vistas en esta Escuela y dos de estas practicadas en el presente curso, en ninguna de ellas hemos visto la rotura del aneurisma.

No quiero yo que se ataje á los individuos, y por sorpresa y casi forzosamente se les obligue á aguantar un reconocimiento por nuestra parte, pero sí pretendo que con motivo de un ligero catarro nasal, de un golpe, de un susto, de cualquier insignificancia, en fin, se ausculte á los enfermos el corazón, se estudie su pulso, se investigue en su orina y se interrogue sobre su respiración. Yo pretendo que, vosotros los médicos de mañana, y á los que principalmente dedico esta Conferencia, no dejéis de hacer esto en todas las infecciones, sobre todo reumatismo y tifoidea, y en todas las intoxicaciones.

* * *

De esta manera, y notando lo que luego os diré, podréis advertir la posibilidad de una muerte repentina, podréis pronosticarla, podréis poner los medios para retardarla en lo posible, y sobre todo, no os sorprenderá su presentación.

Ya sabéis que el encéfalo, los pulmones y el corazón, son los tres puntos en que descansa el mecanismo de la muerte rápida.

No tratéis con desdén, por consiguiente, á los que se quejan de tendencia al sueño ó de vértigos, á los que se cansan con facilidad
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 15

al subir escaleras, á los que padecen síncope ó dolores en el pecho izquierdo ó en el esternón.

A todos ellos y á los demás que sin presentar estas cosas se sometan á vuestro examen, ya con motivo de una afección insignificante, ya con objeto de hacer un seguro sobre su vida, etc., auscultarles el corazón con sumo detenimiento; tomadles el pulso con extraordinaria atención; examinad las orinas con insistencia y buscad en ellos escondidas miopragias.

Pero sobre todo y ante todo, explorar con avidez el aparato circulatorio. Indagad los síntomas de una aortitis, de una insuficiencia aórtica, de una estenosis coronaria, que tan á menudo pasan desapercibidas, y cuyos signos diagnósticos no he de explicaros.

Pero aparte de esto, pensad muy mal de un pulso con hipertensión ó de un pulso de presión alternante, tan pronto hipertensivo, como hipotensivo; tan pronto duro, como blando, que unos días impresiona la yema de los dedos, como el golpe de un martillo, y otros como la caricia de un pincel. Es éste un síntoma no apuntado por los autores, y que me ha servido en ocasiones para pronosticar algunas muertes rápidas y para retardarlas. Desconfiad de la frecuencia constante del pulso; la taquicardia continua debe poneros en guardia. Lo mismo digo de las intermitencias, de las desigualdades y de todos los trastornos del ritmo de las pulsaciones.

Fruncid el ceño ante un enfermo que presenta síntomas de cardiópata, y en cuyo corazón, examinado uno y otro día, no encontréis ningún soplo; temed mucho los ritmos triples á la auscultación, sobre todo el llamado ruido de galope, como el que os he mostrado en la enferma de la cama núm. 1. Lo mismo digo por lo que respecta á la debilidad del latido cardíaco y á los signos de las dilataciones de cualquiera cavidad del corazón.

Todos los individuos que presenten alguno de estos fenómenos, y más si presentan más de uno, son candidatos á la muerte rápida, repentina ó súbita, á la cual sucumbirán ya sin otro motivo, ya con ocasión de una pulmonía, de una tifoidea, de un ataque de asistolia, de una gripe, de una influenza moral, etc., etc.

**

Llegamos, por fin, á la última parte de nuestra Conferencia, y tócanos ahora señalar los medios que deben ponerse en práctica para disminuir la cifra excesiva que alcanzan en nuestra ciudad las muertes rápidas. Estos se desprenden con facilidad de las conside-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 16

raciones anteriores, y sólo haré una ligera mención de ellos, sin entrar en disquisiciones y juicios que me llevarían muy lejos.

Siguiendo, para la exposición de los remedios, el mismo orden que para la exposición de las causas, os diré que lo que ha de hacer disminuir el número de muertes repentinas en nuestra ciudad, ó lo que es lo mismo, mejorar el estado del aparato circulatorio en sus habitantes, es:

1.º Realizar los matrimonios en condiciones más ventajosas para la prole que para los cónyuges; que no sean las conveniencias personales, ni la fortuna, ni siquiera la belleza, ni la bondad, ni aun el mismo amor; que no sean, repito, pretexto para echar al mundo seres cardiacos ó cardiaquizables.

2.º Prevenir con ducha fría los jóvenes y los adultos, con franela interior los ancianos, y con exquisita higiene todos, las afecciones respiratorias, que son las más comunes de modo extremo en Zaragoza.

3.º Crear un alcantarillado, y abandonar las viviendas insanas de los barrios de San Pablo y Santa Magdalena; de las sombrías habitaciones de detrás de La Seo y del macizo de calles y casas que se oponen á una gran vía que, continuando el paseo por el Arco de Ciniegio, llegase á la orilla del Ebro, y favorecer el ensanche á diestra y siniestra de nuestra Facultad, alcanzarillando el Huerva.

4.º La protección del Estado para el comercio de alcohol, y la disminución paralela del impuesto de consumos para este artículo (cosa que ya han hecho nuestros ediles) y del egoísmo de los que lo expenden.

5.º La aprensión y el reposo para muchos de nuestros enfermos.

6.º La observación detenida por nuestros médicos del estado del aparato circulatorio en todos los individuos que por cualquier motivo se sometan al consejo facultativo.

7.º El tratamiento de todas las enfermedades, teniendo en cuenta las posibles complicaciones y secuelas angiopáticas. El uso de los medicamentos cardiacos y vasculares, alternando los tónicos con los hipotensivos en la proporción, calidad y dosis necesarias, según el buen juicio del médico. El cumplimiento de una higiene alimenticia, respiratoria y profesional, etc., cardio-vascular.

Todo lo cual puede resumirse diciendo:

Mucha vigilancia por parte del médico; mucha aprensión por parte del enfermo; mucha higiene por parte del Municipio; mucha higiene también por parte de los individuos; uso moderado de los pur-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 17

gantes, de los diuréticos y de los tónicos cardiacos, y sobre todo, mucha quietud, y mucho consumo de leche, como principal alimento, y de ioduros como medicación que pudiéramos llamar regional.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico Mayor del Cuerpo de Sanidad militar.

MANUAL PRÁCTICO DE CIRUGÍA ANTISÉPTICA, por el Dr. Cardenal, Cirujano del Hospital del Sagrado Corazón, tercera edición. Barcelona, 1894.

El presente libro viene señalando, desde su primera edición, una época de progreso en la Cirugía de nuestro país. El Dr. Cardenal, del mismo modo que Lucas Championière en Francia, ha vulgarizado el método antiséptico en la cura de las heridas, y extendido por nuestra Península la práctica de la antisepsia, haciéndola comprensible y practicable en las distintas circunstancias en que se precisa, en una palabra, con su libro, modestísimamente denominado Manual, ha contribuido de modo eficacísimo al progreso de la Cirugía española, y aumentado el número de éxitos debidos al método antiséptico, sin que pueda atribuirsele el que coadyuve á las muy propiamente llamadas audacias ó intemperancias operatorias, pues desde las primeras páginas, llama la atención haciendo notar que «por encima de todo progreso, como de toda ciencia, y de toda doctrina, está el buen sentido, la honradez y aquel sublime y elocuente principio: no hagas nunca á otro lo que no quisieras que hicieran contigo».

Conservando el plan general desarrollado en la edición anterior, comienza el Dr. Cardenal estudiando el concepto quirúrgico de la inflamación de la manera que él la comprende, y aduce tal número de razones y tan importantes hechos que con justicia puede considerarse el fundamento de la doctrina expuesta en su libro. Hace una detenida historia desde el concepto que tenía Celso, expresado en la frase note vero inflammationis sum quator, rubor et tumor cum cialore et rubore, hasta las doctrinas modernas con sus estudios y prácticas microbiológicas, siguiendo paso á paso los estudios de Ogston, Cornil, Rosenbach, Fehleisen Socin, Rodet, etc., etc., terminando con la exposición de la terapéutica moderna de la inflamación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 18

A continuación, en extensos y bien razonados capítulos, hace el estudio de los traumatismos, dividiéndolos en cerrados y abiertos, las complicaciones de unos y otros, deteniéndose muy especialmente en las infecciones, que son las que desde el punto de vista práctico exigen más importancia, y se oponen á la curación por primera intención, y en una lección dedicada á la terapéutica, trata magistralmente de la asepsia y antisepsia como bases de un buen tratamiento, y los resultados obtenidos por los más eminentes cirujanos desde Lister hasta la actualidad, incluyendo los de su práctica particular. Exponiendo el Dr. Cardenal su estadística operatoria, demuestra una vez más, que la Cirugía española no se encuentra tan atrasada como se supone; lo que sucede es que las notabilidades en España son algo egoistas y les place más saborear á solas los triunfos que obtienen. ¡Cuántos que pasan por celebridades en el extranjero quisieran para sí el precioso cuadro estadístico del Dr. Cardenal, en que los fracasos quirúrgicos están reducidos al mínimo, sobre todo, en cuanto á complicaciones sépticas, que es lo que tiende á demostrarse en la citada estadística!

El examen de los aparatos y materiales antisépticos es un trabajo concienzudo y prolíjo, pues comprende en él, desde el pulverizador, y las partes integrantes de la cura ideada por Lister, hasta los modernísimos antisépticos y materiales de cura; los enuncia y critica todos, pues aunque muchos no son siempre indispensables, considera el autor, con sobrada razón, que casos hay en que son perfectamente útiles hasta los ya desechados por sistema.

Siguiendo el orden natural, expone á continuación el autor la manera de aplicar los materiales antisépticos; los procedimientos, aparatos y materiales asépticos, diferenciando quirúrgicamente la asepsia de la antisepsia.

En la lección IX describe, con gran lujo de datos (pues á veces en los detalles estriba el éxito quirúrgico), la práctica de la asepsis, dando la importancia que merece cada parte de cada uno de ellos. La antisepsia, hemostasia y anestesia, llamadas el trípode de la moderna cirugía, son juzgadas con severa imparcialidad, demostrando conocimiento exacto del asunto y larga y variada práctica, pues tienen sabor marcadamente práctico todas y cada una de las observaciones que acerca de ellas anota, y como complemento que confirma este último concepto, se encuentran al fin del capítulo varios modelos de cajas antisépticas y un panantiséptico rodado, todos modelos del autor.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 19

A partir del capítulo siguiente, entra de lleno en la práctica de la cirugía antiséptica, de la que las lecciones precedentes han sido indispensables preliminares. Si afortunado ha estado el autor en los capítulos mencionados, muchísimo más, si cabe, está en los restantes. En esta parte de su obra desenvuelve, con la competencia que hemos dicho caracteriza á la obra, la práctica de la antisepsis en las heridas subcutáneas, heridas incisas simples, heridas contusas, heridas concomitantes con focos de fractura, heridas articulares, etc.; heridas de tendones, músculos, etc.; heridas de regiones (mano, cabeza, etc.), tratando de la sutura como complemento obligado, y especialmente la sutura intestinal y peritoneal. Continúa con las complicaciones de las heridas y traumatismos, describiendo y juzgando la transfusión sanguínea, y estudiando el tratamiento de la inflamación en las heridas, la erisipela, septicemia y piohemia, y en un apéndice, el tratamiento antiséptico de las quemaduras en sus distintos grados. Sigue su estudio con el tratamiento de las afecciones inflamatorias comunes y específicas, agudas y crónicas, comprendiendo el forúnculo, flemón, etc.; abcesos calientes y fríos, artritis en sus diversas localizaciones, osteitis, etc., etc., úlceras, lupus; en una palabra, hace de todas ellas un estudio muy clínico y completo.

Hace una extensísima excursión por el campo de la cirugía para averiguar los éxitos que realmente se deben á la antisepsis, y definir exactamente los progresos quirúrgicos que á ella deben atribuirse, y las modificaciones operatorias que le reconocen como causa, recurriendo, para mayor facilidad de exposición y comprensión, á la cirugía de regiones; trata, en primer lugar, de las auto-plastias, ingertos, transplantación de tejidos y extirpación de tumores; en seguida se ocupa de las operaciones en la boca, faringe y demás órganos del aparato digestivo, que á su terminación enlaza con el genital femenino y masculino; á continuación se ocupa de las operaciones que se practican en las extremidades.

Trata la última conferencia de los métodos de curación, sucedáneos de la antisepsia, que eu su afán de hacer la obra lo más práctica posible, describe con exactitud, para que puedan ser elegidos y empleados cuando por eventualidades nos hallemos imposibilitados de emplear en todo su rigor el método antiséptico. Al efecto se ocupa del apósito fenicado húmedo de Bardeleben y de Boeckel; el algodornado de Guerin, etc. Lo que sobre todo debe evitarse, termina diciendo el autor, es que se ponga en contacto con la herida toda subs-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 2

señanzas y de tal rareza, que tras de pacientes investigaciones no me ha sido posible encontrar si no otro análogo, entiendo que es un ineludible deber para mí lanzarlo á la publicidad, porque mi silencio no sería útil, ni prudente, ni honrado.

Esta publicidad me proporciona incidentalmente la triste satisfacción, de demostrar á la distinguida familia de la desgraciada señora, que la conducta seguida por mí, es la que todo médico que se precie de título tan honroso, debe seguir; para decirles desde las inmaculadas páginas de esta publicación, muy erguida la faz y muy tranquila la conciencia, que mil veces en presencia de un caso análogo, mil veces sin faltar una sola, obraría de idéntico modo, aun con el dolorosísimo recuerdo de lo ocurrido, y para manifestarles, por último, que tras de ese al parecer doloroso fracaso, existe un verdadero éxito, obscurecido por fatalísima coincidencia.

El 17 de Abril de este año, fui llamado á un pueblo de estos alrededores para celebrar una consulta. La enferma era una señora anciana de unos setenta y tres años, viuda de un respetable compañero muerto en epidemia.

Su enfermedad databa de los primeros días de Marzo. Una distinguida señorita de esta localidad que fue á visitarla el día 8, me ha referido que se levantó para recibirla. Llevaba algunos días en cama; estaba muy fatigosa y tenía una tos seca y pertinaz.

El primer compañero llamado á visitarla, diagnosticó una bradicardia. Efectivamente; esta enferma debía estar en condiciones abonadísimas para presentar el estado embriocárdico, pero según me manifestó dicho compañero, el pulso no había sido jamás lento; antes, por el contrario, había tenido verdaderos accesos taquicárdicos, no había observado insultos apopléticos, ni ataques epileptiformes, es decir, faltó siempre lo que Huchard llama, la triada de la bradicardia.

La trató principalmente con los cardio-motores, y habiendo cambiado de asistencia, el compañero que lo sustituyó entiende se trata de una endocarditis, é insiste, según tengo entendido, en la misma medicación.

Incidentalmente se encarga de esta enferma un tercer compañero, que tal vez por lo penosísimo que resulta todo reconocimiento ó por apreciar un fuerte soplo en el lado izquierdo, por el estado del pulso, la cianosis, etc., admite la lesión cardíaca. Tres días después la veo, y he aquí lo que aprecio: Señora anciana, perfectamente constituida, que siempre ha sido muy ágil, trabajadora y activa. Ha
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 20

tancia ó tópico que pueda contener impurezas ó favorecer la sepsis y apartar de ella las que ya existiesen.

Con precisión condensá luego cuanto lleva expuesto, estableciendo 28 preciosos aforismos que marcan la conducta que debe seguir el cirujano en cada caso particular.

Por último, fundándose en el objeto del libro, que es la demostración de la doctrina antiséptica con hechos clínicos y de laboratorio, cree, y en efecto es natural en extremo, que habiéndose expresado con sinceridad, deba tener la recompensa viendo confirmados sus trabajos, y para ello incluye en un apéndice la técnica bacteriológica en su doble aspecto de cultivos y preparaciones, é indica las obras de bacteriología que pueden consultar los que prefieran el trabajo de laboratorio á la clínica.

Se comprende fácilmente, por lo expuesto, que esta obra está hecha por quien domina el asunto y sabe refundir en un volumen el inmenso fruto de su trabajo y su práctica. Las condiciones materiales están á la altura de la parte científica, la impresión es clara y elegante, muy buenos los grabados intercalados y excelentes las láminas colocadas al final de la obra.

En cuanto al Dr. Cardenal, la mejor felicitación y demostración de la sinceridad con que juzgamos su obra es la aceptación que ha tenido en el mundo científico. Al lado de esto, nuestra humilde enhorabuena al infatigable profesor por su notable producción, digna de ser leída por la mucha enseñanza que encierra.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 1.º y 8 de Abril de 1895.

Conjuntivitis de gonococus. — El Dr. Mansilla: Bien sabido de todos es la facilidad con que una blenorragia aguda puede dar lugar á una oftalmía blenorragica por el transporte directo del pus uretral ó vaginal por medio de las manos, de toallas, lavabos, etc., puesto que hoy nadie cree en la conjuntivitis blenorragica por metastasis.

En estos casos, el examen microscópico del pus conjuntival revela la