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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 40

Topografía y cirugía de la cavidad nasal.—El Dr. Delitsyn, expuso el lado anatómico de las operaciones que se verifican en la cavidad nasal y las accesorias, enseñó el modo de practicar el cateterismo del seno frontal y presentó una serie de preparaciones referentes á operaciones intra-nasales, iluminándolas por dentro mediante la electricidad.

La discusión se aplazó hasta la próxima sesión.

(Vrach.) — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Empiema latente del seno maxilar.—El Dr. G. Gradenigo afirma que en lo concerniente á las lesiones más frecuentes del seno maxilar, las conclusiones principales á las que ha llegado según el examen de la nariz en una serie de 203 cadáveres, pueden formularse de la siguiente manera: 1.º Se encuentran con frecuencia grupos moco-purulentos en el seno maxilar; en una primera serie de investigaciones los encontró en 17 por 100 de los casos; en una segunda, la proporción llegó hasta 26 por 100. 2.º La ausencia de las lesiones de las paredes óseas y la frecuente bilateralidad de la afección, autorizan á hacer de estos haces un grupo diferente de los verdaderos empiemas. 3.º Según toda probabilidad, estas afecciones no son de origen dentario, sino de origen nasal; y 4.º En el 2 por 100 de los casos, el autor encontró quistes de la mucosa del seno maxilar, cuyo contenido unas veces era seroso y otras purulento.—(Rev. de Lar., Otol. et Rin.).—F. Toledo.

Intubación de la laringe en los adultos.—El Dr. Schmiegelon, de Copenhague, en un trabajo sobre la intubación de la laringe, sienta las conclusiones siguientes: 1.º El tubaje laringeo en los adultos exige una gran destreza laringo-técnica y un conocimiento profundo del empleo del laringoscopio; 2.º El tubaje laringeo simple puede, en gran número de casos, curar muchas estenosis cicatriciales de la laringe; 3.º En los casos en que la estenosis se halle muy extendida, ó cuando la laringe está totalmente obliterada, la intubación debe ir precedida de una laringo-fisura; 4.º Una traqueo-bronquitis purulenta crónica, con expectoración abundante de moco viscoso, contraindica la intubación; y 5.º Las enfermedades agudas intercurrentes aéreas, son también una contraindicación.

(Rev. de Med.). — Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 5

Presentóse en nuestro Consultorio un individuo de treinta y cinco años, robusto, dedicado á trabajos agrícolas, quejándose de un tumor bajo la ingle derecha, que le obligaba á andar encorvado, y que le producía dolor en la marcha prolongada. Según su relato, este tumor había aparecido hacia seis meses, durante cuyo tiempo había aumentado paulatinamente. Inspeccionado el paciente, vimos en su muslo derecho, en la región del triángulo de Scarpa, un tumor ovoide, de ancha base, cuyos contornos se perdían insensiblemente en los tejidos contiguos; su diámetro mayor paralelo al pliegue inguinal, media unos 10 centímetros y el menor 6; por la palpación, se apreciaba cierta fluctuación y resistencia elástica, que se prolongaba hacia afuera, levantando el tensor de la fascia lata; estando el enfermo en posición bipeda, deprimíase algún tanto el tumor, haciéndose más resistente; en decúbito supino con el muslo en flexión sobre el vientre, adquiría mayor blandura; comprimiendo fuertemente el gran trocánter derecho hacia la cavidad cotiloidea, no experimentaba dolor el enfermo. El tumor era irreducible; jamás dió origen á dolor en la rodilla, y los vasos femorales pasaban por encima de él. Por todas estas razones, nos vimos obligados á diagnosticar de higroma de la bolsa serosa del psoas ilíaco.

La frecuencia con que en el adulto comunica dicha bolsa con la sinovial articular coxo-femoral, constituía un poderoso motivo de ser muy prudentes en la intervención quirúrgica, así que nos limitamos á la aspiración aséptica del tumor, por medio de una gruesa aguja-cánula unida al aspirador de Dieulafoy, extrayendo unos 500 gramos de líquido de color cetrino, espeso y filante, dando al tacto la sensación del líquido sinovial, confirmándose de este modo nuestros temores. Extraído el líquido, lavamos la cavidad del tumor con solución fenicada al 5 por 100, aplicando en seguida un apósito compresivo, y recomendando reposo al enfermo. A los veinte días volvió á vernos con su higroma nuevamente lleno de líquido, si bien en menor cantidad; repetimos la misma operación, extrayendo unos 300 gramos de líquido de igual naturaleza que el anterior, volviendo á inyectar la solución fenicada. Han transcurrido dos meses desde que se hizo la punción, y el paciente nos ha manifestado recientemente por escrito que sigue bien; sin embargo, hemos de tener ocasión de verlo nuevamente, y entonces podremos juzgar del resultado del tratamiento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 6

La frecuencia de las artritis tuberculosas en la comarca donde ejercemos, nos estimuló á ensayar el método de tratamiento preconizado por Lannelongue para la curación de estas afecciones.

Fúndase este método en transformar los tejidos sanos—que circundan y están contiguos á los afectados por el bacilo tuberculoso—en un tejido fibroide, por medio de inyecciones intersticiales de solución de cloruro de zinc hechas con la jeringuilla de Pravaz. En una palabra, el principio de este método terapéutico es obrar sobre la zona inmediata á las fungosidades y neoplasias tuberculosas, que contiene los vasos sanguíneos nutricios de los tejidos enfermos. Retraída la trama de la zona vascular por su proceso esclerógeno, sobreviene su isquemia y da origen á la atrofia y regresión de las neoformaciones bacilares; destruido así este proceso patológico, los órganos enfermos recuperan su estado normal, en los casos favorables.

Las principales reglas técnicas de la aplicación del método enumeradas por Lannelongue, basadas en tales principios, son:

1.ª No llevar la inyección modificadora al interior de la cavidad sinovial articular.

2.ª Llevar la solución sobre los huesos al nivel de los fondos de saco sinoviales (sin penetrar en la cavidad sinovial), pues en estos puntos suelen encontrarse los vasos articulares.

3.ª Llevar también la solución á las fungosidades que puede haber á lo largo de los ligamentos articulares.

4.ª Evitar en lo posible herir arteriolas y nervios de alguna importancia.

5.ª Tener presente que nunca pueden ser subcutáneas las inyecciones modificadoras, sino sub-aponeuróticas cuando menos.

6.ª Estas inyecciones se harán en cada sesión y en cada región en el número suficiente para atacar todos los puntos necesarios y á la distancia una de otra para evitar pecar por exceso ó defecto. Se esperará á repetir cada sesión á que desaparezca la reacción inflamatoria producida por las inyecciones anteriores.

Y 7.ª Combinar este método terapéutico con los demás medios de tratamiento, como enderezamiento de las articulaciones que han adquirido posición viciosa; compresión algodonada é inmovilización de las mismas por medio de apósitos inamovibles ó aparatos apropiados; tratamiento general, etc., etc.

De los ocho casos de artritis tuberculosa que hemos tratado por el método expuesto, cuatro fueron de la rodilla, tres del codo y uno de la articulación tibio-tarsiana; en todos ellos procuramos ajustarnos-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 7

en lo posible á los principios técnicos expresados por Lannelongue, tropezando al aplicarle con los siguientes inconvenientes: Dificultad en la mayor parte de los casos de precisar el punto á donde ha de ser llevada la punta de la aguja de la jeringuilla de Pravaz y el vivo dolor que estas inyecciones determinan en el paciente; y como el número de inyecciones tiene que ser bastante en cada sesión, hay necesidad, tratándose de niños, como son la mayoría de los afectados de tuberculosis articular, de proceder á la clorofrormización. Además de esos inconvenientes, existe otro, que juzgamos de importancia, y es la imposibilidad de modificar con las inyecciones el ejido óseo periférico á los focos de osteítes tuberculosa de las epífisis, cuando la sinovitis es secundaria á dicho proceso osteopático, como sucede á menudo.

El resultado de nuestra corta experiencia es poco favorable á la eficacia positiva de este método; y á decir verdad, en los dos casos, uno de artritis de la rodilla y otro del codo, en que nuestra intervención tuvo favorable resultado, no podemos afirmar si fue debido el éxito al método esclerógeno, pues lo combinamos con el tratamiento general, con la compresión algodonada é inmovilización con vendaje inamovible. En los demás casos habrá que recurrir probablemente más adelante á procedimientos más radicales, pues no se ve en ellos hasta la fecha indicio de mejoría que pueda ser atribuida al método en cuestión.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

Ya he dicho que Urban Pritchard dirige otro departamento otológico, el del «Royal Ear Hospital», en la Frith street, núm. 66, Soho-square. Todos los martes y viernes, de diez á una de la mañana, se verifican las consultas.
«The Royal Ear Hospital» fue fundado en remota fecha, en el año
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 8

1816, bajo el patronato de S. M. la Reina de Inglaterra. U. Pritchard, surgeon de este Hospital, junto con F. Matheson, lo es solamente desde hace veinte años; pues fue nombrado «aural surgeon» en 1874. En 1883, en vista del número considerable de pacientes del oído que á él acudían, fue necesario abrir un departamento de enfermos internos de hombres y de mujeres, y otro especial para niños de ambos sexos. Más de 125.000 enfermos del oído han sido socorridos desde la época de su fundación hasta el año actual en que escribo (1894) este capítulo de mis Estudios clínicos.

Esta benéfica Institución, tiene, por consiguiente, cerca de ochenta años de existencia. Acuden á ella actualmente cada año de 2500 á 3000 enfermos del oído y de la nariz; mas la gran inmensa mayoría de ellos, padecen afectos en el aparato auditivo, pues este Hospital es conocido en toda Inglaterra por el vulgo, más bien como destinado al tratamiento de las enfermedades auriculares que al de los padecimientos nasales. El número de pacientes hospitalizados (in-door Patients) cada año, oscila entre 110 y 125.

Como todos los hospitales ingleses de esta índole, vive, como ya hemos visto, de los donativos y suscripciones anuales que proporciona la caridad pública y la filantropía de algún ricacho.

Dado el número anual de enfermos que acuden á este Hospital, y siendo las sesiones solamente bisemanales, es de suponer que en cada sesión puedan observarse una considerable cantidad de pacientes. Como en la Clínica del King's College Hospital, la sífilis del laberinto no es aquí tampoco rara. En este padecimiento, en general incurable, cuando han transcurrido los primeros tres meses, pues los ioduros y los mercuriales son completamente ineficaces, Urban Pritchard emplea con algún resultado los vejigatorios uno tras otro, aplicados cada semana sobre la apófisis mastoides. Esta terapéutica alivia bastantes veces al paciente y aumenta entonces sensiblemente su distancia auditiva.

Urban Pritchard no utiliza para los pólipos del oído el asa de Wilde, como acostumbra á hacerse en todas partes. Válese de unas diminutas pinzas cortantes, análogas á las de Politzer para estas ocasiones. Yo creo que es preferible valerse, en tesis general, del asa para los pólipos algo voluminosos y más ó menos pediculados, pues con ella la operación es más segura y menos sangrienta; pero cuando se trata de granulaciones polipoideas sesiles, de pequeños pólipos mal ó no pediculados, de granulaciones y de restos de pólipos, no accesibles á la prehensión del asa, en lugar de pretender des-
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truirlos con el ácido crómico, lo que puede alguna vez ser peligroso, ó con el percloruro de hierro puro, antes debe sacarse cuanto se pueda de estos tejidos con las pinzas cortantes ó con cualquier cucharilla apropiada, terminando su destrucción con la aplicación local, lo más limitada posible, de aquellas sustancias medicamentosas.

Cuando el aire penetra con alguna dificultad en el oído medio, por la trompa, al practicar el politzer ó el cateterismo, inyecta Pritchard algunas gotas de cloroformo en la pera de insuflación, y entonces el aire, fuertemente saturado de este líquido volátil, pasa en seguida á través de la trompa de Eustaquio. El por qué de esta mayor facilidad de penetración del aire con el auxilio del cloroformo, se ignora; mas lo cierto y positivo, es que constituye para él, lo propio que para mí, un hecho indudable, como tuve ocasión de comprobarlo allí en algún enfermo, y desde aquella fecha sigo usando en mi práctica con gran provecho.

Muéstrame Pritchard un pequeño aparatito, que fácilmente puede, si se quiere, fabricarse uno mismo, y que sólo cuesta 3 chelines con 6 peniques (unas 5 pesetas), destinado á producir vapores de clorhidrato de amoníaco. Consiste en un frasco de unos 200 gramos de capacidad (véase la figura núm. 60), que contiene agua (a), destinada á lavar el clorhidrato amónico. Este se produce en el tubo (b), que contiene suspendido de un hilo un trocito de piedra pomez impregnada de ácido clorhídrico; y más arriba, en la boca del tubo, una esponja (c) empapada en amoniaco líquido.

El aire aspirado por el enfermo, por la boquilla (d), disminuyendo la presión en el interior del frasco (a), hace que el aire exterior atraviese el tubo en (c), arrastrando con él vapores amoniacales, que se ponen inmediatamente más abajo en contacto con el ácido hidroclórico del sitio (b), los que lavados en el agua del frasco, después de haber descendido por el tubo (f), son aspirados por el extremo del tubo de vidrio (e), que no se sumerge nunca en el líquido del frasco, y que, por consiguiente, se halla siempre en contacto con el aire, fuertemente cargado de vapores de clorhidrato amónico, que la cámara superior del frasco constantemente contiene.

Núm. 60.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID
CLÍNICA QUIRÚRGICA A CARGO DEL DR. D. JOSÉ RIBERA

QUISTE EPIDIDÍMICO — ERROR DIAGNÓSTICO — OPERACIÓN
DERMATOSIS INTERCURRENTES — TUMEFACCIÓN DEL ESCROTO
HEMORRAGIA SECUNDARIA

POR
DON VÍCTOR ESCRIBANO
Ayudante de Anatomía y de dicha Clínica

I

El día 1.º de Noviembre se presentó en la Clínica quirúrgica, primer curso, A. Rodríguez, de sesenta y tres años de edad. Decía que estaba quebrado, y efectivamente, en el escroto se vió que tenía un tumor grande y prolongado por el conducto inguinal, que muy bien podía ser una hernia.

Fija ya la atención en este punto, se interrogó y examinó con el método y minuciosidad que requieren estos casos, obteniendo los datos siguientes:

Antecedentes reumáticos por la línea paterna y falta de todo recuerdo patológico por la materna. Las enfermedades de la infancia, una neumonía y varios traumatismos de caídas y golpes con instrumentos de labranza, como antecedentes individuales sin relación con la enfermedad actual.

Un acceso de reumatismo con ciática que le duró un mes y días, hace dos años, como detalle que unido al conmemorativo paterno, si no puede relacionarse con el mal que padece, tiene gran importancia ó mejor importancia muy controvertida desde hace muchos

Año XIX. — Num. 459. — 25 Mayo, 1895.
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ria susceptibilidad terapéutica, máxime cuando todavía no hemos visto un caso bien claro de intoxicación iodoformica, á pesar del uso continuo que de este medicamento se hace en la clínica.

En infección gastro-intestinal no hay que pensar, porque estaba normal en absoluto este aparato.

La tumefacción del escroto, notabilísima por su extensión y la dureza extremada que adquirió, nos parece debida á la inflamación de los restos del cordón espermático.

La hemorragia secundaria que sufrió á los veinticinco días de operado, se comprende, porque dos días antes salió por un orificio de la sutura una hebrilla de seda, que sin duda se había desprendido de alguna ligadura.

Mucho más se podría decir de esta, á nuestro parecer, curiosísima historia, sobre todo entrándonos por el capítulo de la patogenia de los quistes espermáticos, tan discutida desde Gosselin hasta Poiriery Reclus, y acerca del cual hemos hecho, y aún pensamos continuar, algunas investigaciones en el cadáver. Pero con lo expuesto creemos que basta, atendiendo al carácter especialmente clínico de esta REVISTA.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el poliformismo del vibrión colerígeno. — Resistencia de éste á las bajas temperaturas.—Sobre asociaciones microbianas.—Mortalidad de varias capitales durante algunas semanas de marzo.—El formol como desinfectante.—El teléfono como medio de transmitir padecimientos infecciosos.—Sanidad militar: higiene del soldado francés: preceptos generales.—Acción fisiológica del amasamiento.—El vino- gre de madera como desinfectante del esputo tuberculoso.—Mixtura alimenticia de Cheadle para niños pequeños.

Hace días que va dando vueltas la idea de que el vibrión colerígeno es polimorfo. El Dr. Favitski aporta nuevos hechos en pro de este modo de ver.

Durante la epidemia de 1894, y en pos de repetidísimos exámenes, ha llegado á contar doce vibriones, que diferían entre sí por sus caracteres morfológicos y biológicos. Algunos cambiaban notable-
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mente de forma al pasar por el organismo de las palomas, volviendo luego rápidamente á su forma primitiva. Otros crecían en la gelatina, no por modo uniforme, y solían apartarse mucho de la evolución típica. En fin, tampoco era la toxicidad igual, antes bien presentaba grandes oscilaciones. A pesar de ello, todos los bacilos eran indudablemente colerígenos.

— Se creía antes que el bacilo del cólera era poco resistente á las bajas temperaturas; pero la observación y los experimentos han ido disipando el error, y sobre todo estos últimos han probado que soporta sin detrimento hasta —15°. Otro hecho reciente habla en el mismo sentido : la provincia de Podolia (Rusia) ha sufrido este invierno una gravísima recrudescencia de la epidemia.

Las investigaciones del Dr. Kasanski precisan todavía más este punto. Ha notado que hasta los cultivos que databan de siete ó ocho años no han perdido por completo su vitalidad después de estar expuestos más de cuatro meses al frío exterior, sufriendo bruscos cambios de temperatura. También ha observado que la resistencia al frío está en razón directa de la cantidad de cultivo y de materiales nutritivos. Sin embargo, parece que el bacilo pierde su toxicidad por las bajas temperaturas.

— Malas, buenas ó indiferentes, que de todo hay, las asociaciones bacterianas constituyen hoy un interesante é incipiente estudio. El año anterior publicaba Blagoriestschenki varios casos, y ahora el Dr. Ramitski ha dado á conocer cuatro nuevas observaciones, cuyo esquema es el siguiente :

1.ª Escarlatina en un niño de tres años; el día séptimo se presenta una chapa erisipelatoso en el pecho, que se extiende rápidamente y produce gangrena de la piel y del tejido celular subcutáneo. Agravación de la escarlatina. Muerte.

2.ª Coqueluche en un niño de cuatro años. Aparece la escarlatina. Una y otra infección marchan independientes. Curación.

3.ª Escarlatina en una hermanita de la anterior, de dos años. En la convalecencia coqueluche; á los dieciséis días de aquélla sarampión. Las dos primeras evolucionan sin modificarse; el último resulta rapidísimo.

4.ª Erisipela muy grave de la cara en una mujer de cuarenta y dos años. Al cuarto día reumatismo articular agudo y cesación brusca de la erisipela (1).

1) Los tres apartados precedentes corresponden á trabajos de los Anales de la Medicina rusa (1895), reproducidos en la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 6 de abril.
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—En uno de los últimos números del Bull. hebd. de Statistique municipale se establece comparación entre la mortalidad de varias poblaciones europeas durante varias semanas del mes de marzo.

París, en la undécima semana, ha tenido 1162 muertos, menos que en las semanas precedentes, y menos también que el término medio de las semanas que corresponden á marzo (1164). — Londres, en la décima, ha contado 3471 defunciones, doble (1700) que en la del año anterior. — Liverpool 437 en la décima y 536 en la novena, en vez de 244. — Dublín 319 en la décima, en lugar de 204.—Glasgow 588 en la décima y 717 en la novena, en vez de 296.— Edimburgo 234 en la décima, en lugar de 95.—Berlín, en la novena, 721 este año y 558 el anterior.

En cambio, en Hamburgo y en casi toda Alemania, así como en las grandes poblaciones rusas y en Viena, la mortalidad ha sido la normal ó un poco más baja.

De todos modos, el número de muertos ha sido este invierno extraordinario, gracias sobre todo á la influenza, que ha tomado, al parecer, puesto definitivo en Europa.

— Un ilustrado cirujano-dentista de la Facultad de París, G. de Marion, ha hecho un concienzudo estudio del formol como antiséptico dentario (Du formaldehyde et de son emploi en thérapeutique dentaire.—Le Progrès médical, 6 de abril de 1895), previas unas oportunas consideraciones sobre el cuerpo empleado y sobre el terreno que se ha de desinfectar. Habida cuenta de ambos elementos, tras detenida labor, el autor da la preferencia al formaldehido, aldehído fórmico ó formol, con cuyos nombres se distingue este importante microbicida.

El formaldehido es el primer término de la serie aldehídica (H—COH). Estudiado químicamente por Hoffmann Boullerow, ha sido objeto de atención en nuestros días por Trillat y Fayollat, y más recientemente para Pottevin, quien ha descrito un procedimiento de desinfección tan sencillo como exacto. Se obtiene, oxidando el alcohol metílico:

\[
\frac{\mathrm{CH}_3\mathrm{OH}}{\text{Alcohol metílico}} + \frac{+O}{\text{Oxígeno}} = \frac{\mathrm{HCOH}}{\text{Formaldehído}} + \frac{\mathrm{H}_2\mathrm{O}}{\text{Aguas}}
\]

La titulación máxima, que es la usada, está al 50 por 100; si se desecara más, sufriría el polimerismo y daría nacimiento á trioximetileno.

En este grado de titulación, el formol es un líquido incoloro, per-