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de los síntomas de peritonitis, el no comprobar por la palpación los síntomas de fluctuación y renitencia especiales, permitían desde el primer día, prever, aunque no afirmar, que la peritonitis no era purulenta, pero la franca y decisiva detención de todos los síntomas lo han confirmado felizmente.

Por tanto, podemos afirmar que se trata de un caso de apendicitis aguda con peritonitis parcial fibrinosa terminada por resolución, en el que la peritonitis se ha producido por propagación capa á capa de la inflamación parietal del apéndice que no se ha roto ni gangrenado.

TRATAMIENTO.—El tratamiento médico que puede emplearse en estos casos se reduce, á juicio de todos los clínicos, á los calmantes, purgantes, antilofísticos locales y antisépticos intestinales; todas estas indicaciones han sido llenadas, como puede verse, en esta enferma, procurando no fatigarla inútilmente con muchos y variados medicamentos. La leche, como dieta, y el hielo para calmar los vómitos no necesitan explicarse, pues de todos es bien conocida su acción. Con el aceite de ricino, la tisana laxante y los calomelanos, llenamos la indicación purgante, y con los últimos, al propio tiempo, la antisepsia intestinal. Las compresas de agua sublimada y las fricciones con la pomada de belladona y mercurial, las empleamos por su acción compleja bienhechora, en la que domina la calmante local, así como buscábamos la acción calmante general en el baño templado.

Después de discusiones acaloradas y repetidas, de muchas estadísticas de una parte y otra, entre los partidarios de la intervención quirúrgica precoz y los que, por el contrario, la relegan á último término, se ha venido á convenir en considerar como apendicitis quirúrgica la apendicitis perforante con peritonitis supurada, aparte de la sobreaugada con peritonitis difusa en la que debe intervenir el cirujano apenas compruebe su existencia; como en el caso actual los síntomas permitían desechar estas formas y ninguna complicación ni agravación de los síntomas sobrevino, no creímos prudente la intervención quirúrgica.

Aunque es cierto, como sostienen los partidarios de la intervención precoz, que nunca podemos afirmar que una determinada apendicitis, no ha de llegar á ser perforante, tampoco podemos sostener nunca que positivamente lo será, y en cambio tenemos estadísticas que demuestran que de 90 á 95 casos por 100, curan sin intervención quirúrgica, y por otra parte, el tratamiento médico, empleado de un
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modo racional y prudente, en nada estorba á la intervención quirúrgica en el caso en que, por desgracia, se presente la perforación.

Otro de sus argumentos es el gran número de sujetos, que, según ellos, fallecen en las primeras cuarenta y ocho horas, pero este número no es tan elevado, sólo el 4'56 por 100 (según la estadística de Reginaldo Fitz), sucumben en este primer tiempo, y en ellos es lógico suponer que se trata de apendicitis sobreaguda con peritonitis difusa, en los que muy poco hubiera logrado la intervención quirúrgica.

Por consiguiente y para terminar, la intervención quirúrgica está indicada en las formas sobreagudas, en la que debe intervenirse en seguida, antes de dar origen á la producción de la peritonitis difusa, y en la aguda con peritonitis supurada, en la que, según Treves, no debe operarse antes del quinto día, y según Talamon la operación debe hacerse del octavo al duodécimo día, en la pasajera detención que los síntomas experimentan en este tiempo, porque además de que esperando hasta este período se puede aclarar y precisar mejor el diagnóstico, la operación resulta más facilitada por la mejor limitación del foco, formación de adherencias con la pared abdominal, etc., y la curación es más pronta como lo prueban las estadísticas de Roux (de Lausanne). Esto sin citar las excepciones que á cada paso se presentan en la Clínica y que hacen variar las reglas que de un modo general acabamos de establecer.

De todo lo dicho se desprende, que nos hemos ajustado por completo á los sanos principios que de la Clínica se desprenden, pudiendo estar satisfechos, no sólo porque el éxito haya coronado nuestros esfuerzos, cosa que celebramos en el alma por la enferma, sino por haber hecho en todo lo que la ciencia aconseja, que es á lo que estamos obligados, para conservar tranquila la conciencia aunque los resultados sean adversos por contingencias superiores á nuestra humana, y por tanto falible, previsión.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 8 de Junio de 1895.

Tratamiento de las pneumonías agudas por las inhalaciones de trietilamina. — El Dr. D. Francisco VALENZUELA: La propiedad que tienen algunos amoníacos compuestos de disolver la fibrina coagulada, sirvió de fundamento para emplear las inhalaciones de uno de ellos, de la trietilamina, substancia volátil y cuyos vapores no son cáusticos, en un caso de pneumonia fibrinosa, en que, transcurrido el período normal de su evolución, el exudado no se resolvía, con el objeto de favorecer la liquefacción de la fibrina que la constituye, para que fuera eliminado y absorbido, objeto que se consiguió con inesperada prontitud, pues á los dos días de este tratamiento, los signos físicos acusaron la permeabilidad completa del pulmón hepátizado.

La experiencia se repitió en otros muchos casos, unos de pneumonia aguda fibrinosa, otros de bronco-pneumonia catarral aguda, y otros de localizaciones de la gripe en el aparato respiratorio, observándose en todos ellos, no solamente la rápida revolución de los exudados pulmonares, sino una remisión general de todos los síntomas, y sobre todo de la disnea y de la fiebre, siguiendo luego la enfermeridad un curso favorable y sin accidentes, y terminando su evolución en un período más breve que de ordinario.

Solamente en un caso de pneumonia infecciosa de forma ordinaria, en un sujeto de cincuenta años, fueron ineficaces estas inhalaciones y demás medios que se emplearon, pues el enfermo falleció á las cuarenta horas de su ingreso en el hospital.

El alivio en estos enfermos, producido por las inhalaciones de trietilamina, se inicia por un aumento de la expectoración y de la tos, y una remisión de la disnea; al propio tiempo se producen fenómenos de estímulo general, como son reacción del pulso y sensación de calor, con sudores á veces muy abundantes; los movimientos respiratorios se hacen más profundos y frecuentes; no se presentan fenómenos de depresión ni de anestesia.

Los más importantes son los efectos locales, que consisten en la rápida permeabilidad de los bloques pulmonares de la pneumonia y de la bronco-pneumonia, y la remisión de todos los fenómenos fluxionarios y catarrales de la mucosa bronquial, resultando aparentemente abreviada la duración de la enfermedad, que es seguida de una convalecencia exenta de accidentes.

Por más que estos hechos clínicos pueden explicarse, ya por la acción física de la trietilamina sobre los exudados fibrinosos, ya por una acción antiséptica local, cuya tentativa es muy justificada, una vez comprobada la naturaleza parasitaria de los procesos pneumónicos y bronco-pneumónicos,
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todo general, hay mucha distancia, pues la razón de ineficacia de los demás medios hemostáticos no puede alegarse para dicha preferencia, porque los cirujanos antiguos demostraron que en los procedimientos á colgajos pueden sortearse los peligros de hemorragia con la compresión manual de la aorta y de la crural y operando rápidamente. Critica la forma de los muñones resultantes de su procedimiento y afirma que la estética en el arte quirúrgico, no es una cosa baladí ni despreciable, sino un ideal de perfección como destello que es de la divinidad. Lo que es perfecto como bello, suele en Cirugía ser también lo mejor y más útil para los enfermos: no están en pugna lo bueno y lo bello y nuestra aspiración debe ser conseguir ambas cosas sin desatender los intereses de humanidad que son los enfermos. Sin salirse de la decolación del fémur, podrá fácilmente demostrarse que los muñones perfectos como estéticos son los más apropiados para una buena prótesis. Por tanto, siempre que se pueda, debe aspirarse á salvar á los enfermos de los peligros presentes que reclaman tan grave operación, y también á mirar por todo aquello que pueda serles beneficioso en el porvenir.

CODINA CASTELLVÍ.

PERIÓDICOS

Nefrotomía. Operación. Curación.—En la Revista Médica, de Sevilla, publica la siguiente nota clínica el Dr. D. Manuel Panizo:

N. C., de veintiocho años de edad. Hace cuatro años tuvo una blenorragia que pasó al estado crónico en forma de blenorrea, agudizándose varias veces, sobreviniendo algunas complicaciones como cistitis aguda, que después tomó la forma crónica, cistitis y blenorrea descuidadas por el enfermo, pues únicamente los ataques agudos eran los que se cuidaba, y tan luego pasaba este período, seguía su vida normal sin ocuparse en curarse como debiera. Las orinas eran turbias y como lechosas. Hacía tres años no sentía trastorno alguno en la micción, y sólo un ligero dolor en la región lumbarizquierda, dolor que fue soportado hasta hace un año, en que, viendo que iba en aumento, ingresó en el Hospital Militar donde le aplicaron algunos calmantes, después un vejigatorio, y al no obtener alivio, le analizaron las orinas, encontrando en éstas bastante pus y restos de cálices de la pelvis renal. Con estos antecedentes procedió el Dr. Panizo á explorar la uretra que se hallaba ligeramente estrechada en su porción membranosa; pero estrechez dilatable fácilmente y dejando pasar una sonda del núm. 7 (Charrière), siendo algo doloroso el paso de la sonda núm. 8 y extrayendo orinas lechosas que analizadas dieron más de un 30 por 100 de pus en la orina, algunos ligeros restos de epitelio de la vejiga y nada de tejido renal. Explorada la región renal izquierda, sitio donde el enfermo acusaba el dolor, aparecía ésta algo aumentada de volumen, muy dolorida á la presión y con signos de fluctuación profundos. Para cerciorarse de la existencia de pus, introdujo el Dr. Panizo un trócar fino, que dió salida á algunas gotas de pus grumoso que salía con dificultad por la cánula.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 11 de Junio de 1895.

Medidas profilácticas contra el alcoholismo.—Los Dres. J. Bergeron y Laborde, propusieron que la Academia emitiera el voto siguiente:

1.º Que se establezca, imponga y asegure por vía legislativa la rectificación absoluta de todo alcohol, de modo que no sedediquen al consumo, alcohol ó productos alcoholizados impuros. Que todo producto ó compuesto destinado á la fabricación artificial del vino y de los licores, por ejemplo, aromas, esencias, aldehídos, sea objeto de medidas rigurosas.

2.º Que estas medidas fundamentales sean ayudadas por otras morales destinadas al mismo fin.

Relaciones entre la angina hipertrófica y la difterica.—El Dr. Dieulafoy dijo que la angina herpética es la angina lardácea común de Trousseau. Ateniéndose á la descripción clásica, se impone, al parecer, el diagnóstico; pero para las anginas con herpes se impone también el examen bacteriológico. Este ha puesto de manifiesto muchos errores clínicos conocidos.

Ingresó en la clínica un hombre, de cincuenta años, con angina herpética franca, cansancio, eritema de las fauces, 39º,5 de temperatura; tenía varias vesículas diseminadas por las fauces y los labios. Al día siguiente se descubrió un exudado pultáceo en una amigdala, y veinticuatro horas después se hallaron en el bacilos diftéricos numerosos. Dos ó tres días más tarde se presentó parálisis del velo palatino, luego paraplegia verdadera, y, por último, esbozo de parálisis ocular y vesical. Era una angina herpética falsa. No se hicieron á su debido tiempo las inyecciones de suero, y el enfermo quedó parapléjico. Existen, por lo tanto, casos en los que se hace el diagnóstico de angina herpética, fundándose en los caracteres clínicos, y la bacteriología demuestra que la angina es difterica.

Refirió además el Dr. Dieulafoy otro caso en el que se hizo á tiempo el diagnóstico, y las inyecciones de suero, practicadas sin tardanza, impidieron que se presentara la parálisis. En la Tesis de la señora Bonnière se cita otra observación interesantísima.

La angina difterica simula, por lo tanto, á la perfección la herpética. ¿Pero existe en realidad la angina herpética ó son más bien anginas diferentes con herpes, en particular una angina herpética con herpes? Gubler, en su trabajo publicado en 1852, admitía que las anginas no diftéricas producían parálisis, no sólo del velo palatino, sino también de los miembros inferiores. Las observaciones citadas demuestran que Gubler, que no disponía de la bacteriología, tenía por anginas herpéticas las que eran en realidad dif-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXVII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garollase, 6
1895
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-05 00:00:00), página 30

éter; además, suele provocar bronquitis y la anestesia es menos perfecta que con el cloroformo. Los vómitos son casi tan frecuentes con un anestésico que con otro; la excitación secundaria, más intensa con el éter; los enfermos, después de la eterización, tienen una sed ardiente que puede persistir durante algunos días. Sin embargo, el éter no provoca los accidentes primitivos, su eliminación es más fácil y la anestesia más rápida. Por lo tanto, como que el principio de la anestesia es mejor con el éter, y la terminación mejor con el cloroformo, empleo la anestesia mixta, valiéndome de ambos anestésicos.

El Dr. Quenu: Hace tres ó cuatro años que, durante un período de unos cuantos meses, empleamos el éter; pero le abandonamos por ser muy intensa la excitación secundaria y los vómitos tan frecuentes como con el cloroformo. Hace algún tiempo hemos vuelto á emplear el éter en las operaciones rápidas ó en los enfermos debilitados por la enfermedad ó por una operación anterior. Como aparato, empleamos una simple armadura de alambre que se recubre con franela y con impermeable. El éter provoca accidentes pulmonares, así como el cloroformo más bien obra sobre el corazón. Respecto á las inyecciones preliminares, creemos que algunas veces una inyección de morfina antes de la anestesia es de una utilidad innegable en los sujetos nerviosos —Codina Castellvi.

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.

PRIMERA SESIÓN ORDINARIA

(Continuación)

De la mortalidad comparada entre la tuberculosis y las demás enfermedades infecciosas en Lisboa.—El Sr. Gonçalves Núñez, médico militar, dijo que sólo la sospecha de tuberculosis constituía un motivo en las juntas de reconocimiento, para excluir á los reclutas teniendo muy en cuenta las deformidades torácicas.

La tuberculosis en los soldados es causa de baja ó cuando menos de licencia ilimitada, y solamente por compasión para los tísicos muy avanzados cuya alta del hospital les llevaría á la miseria, los médicos militares conservan en las filas á estos desdichados hasta su muerte.

El Sr. Gonçalvez Núñez rectifica diciendo, que los individuos que en el primer reconocimiento hecho en junta de médicos militares no alcanzan como perímetro torácico mamilar la hemitalla son reconocidos nuevamente, y si en el tercer reconocimiento su tórax no ha alcanzado esta cifra, se los excluye definitivamente.

El Sr. Sabino de Sousa (veterinario): En el matadero de Lisboa no todas las vacas tuberculosas quedan excluidas del consumo. Las tuberculosas con generalización de la enfermedad, en efecto, se destruyen en el matadero, pero en las tuberculosis limitadas ó que no se ven dan tubérculos claramente en
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dos de tuberculosis parcial para venderla á menos precio, y, en su opinión, no permitir la venta sino cocida.

Procesos comparativos de observación microscópica del bacillus tuberculoso.
—El Sr. Rocha leyó una comunicación acerca de este asunto, para juzgar entre los métodos rápidos y los lentos de investigación del bacilo de Koch. Citó el usual adoptado en Coimbra, que consiste en colocar el esputo sospechoso en una lámina cubre-objetos; secar á la llama de alcohol, teniendo cuidado de no quemar el esputo; inmergirlo caliente en la disolución de fucsina de Ziehl, y después en la disolución de azul de metileno que contenga mordiente.

En su opinión, todos los procedimientos rápidos son poco exactos, y no pueden emplearse en los casos dudosos ó de escasa expectoración. La decoloración alcanza muchas veces á los bacilos, y se comprende que si son escasos se decoloren todos, induciendo á un error diagnóstico. En los casos dudosos son preferibles, como más exactos, los lentos, tomando al mismo tiempo precauciones que den valor á la contrapruéba negativa, y sobre todo recoger los esputos de forma que puedan proceder de distintas horas y distintos puntos del árbol respiratorio. Dicho señor adopta el siguiente procedimiento:

1.º Inmersión después de las operaciones preliminares de distribución y secado en la disolución de fuchsina de Ziehl.
2.º Decoloración por el ácido nitrico á un tercio y después por el alcohol, que fija la decoloración hasta dejar la lámina trasparente.
3.º Inmersión en la segunda disolución colorante para dar color al fondo.
Cree que con este procedimiento se llega siempre cuando le hay á encontrar el bacilo de Koch, aun en las tuberculosis hemorrágicas, pero aun así hay que repetir muchas veces el procedimiento.

El Sr. Charles Lepierre, químico y preparador de bacteriología en la Facultad, defiende el procedimiento de Gabbet (1), por el cual ha conseguido siempre un resultado rápido sin necesitar más de dos á tres preparaciones. No cree en la posibilidad del diagnóstico microscópico de todos los casos de tuberculosis, habiendo algunos en los que no se encuentra el bacilo hasta las últimas fases de la enfermedad, citando en apoyo de su opinión dos ca-

(1) Este procedimiento consiste en colocar la preparación durante dos minutos, si se trata de una laminilla cubre-objetos, y algo más si se trata de un corte de tejido, en el líquido siguiente:

    Rojos Magenta
    1 gramo.

    Ácido fénico
    5 —

    Alcohol absoluto
    10 —

    Agua
    100 —

Después se trata por el líquido siguiente:

    Ácido sulfúrico
    25 gramos.

    Agua
    110 —

    Azul de metileno
    1 á 2 —

Los bacilos de la tuberculosis se colorean en rojo y el fondo de la preparación en azul.

Antonio Espina.
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tados en los casos vulgares; pero no deben emplearse con los esputos que tienen pocos bacilos, porque no hay la seguridad de que vayan á fijarse en las paredes del vaso.

Se muestra ferviente partidario de la opinión de Koch, de que muchas veces el bacilo únicamente permitirá hacer un diagnóstico que no se consiguió con los datos clínicos, y va todavía más allá, pensando que sin el bacilo no hay diagnóstico fijo, si se exceptúan los casos rarísimos de tuberculosis quística; y como entiende que la tuberculosis sólo es curable al principio, es urgente que á la menor sospecha se apuren todos los medios bacteriológicos, echando mano de todos los procedimientos, en especial de los muy delicados.

El Sr. Lepierre no se explica como químico el por qué la decoloración, seguida de nueva decoloración, pueda ser procedimiento más exacto que el fundado en la doble coloración simultánea. Los procedimientos más sencillos son los que deben vulgarizarse y los menos sujetos á error, por lo que insiste en recomendar el de Gabbé.

Respecto á la repetición de los exámenes, defendida por Rocha, no la cree conveniente, y aun piensa que puede inducir á error, insistiendo en que pueden darse casos de tuberculosis confirmada sin encontrar el bacilo en la expectoración.

El Sr. Paula Nogueira (de Lisboa), veterinario, dice que en 1891 tuvo ocasión de practicar análisis de esputos de individuos á los que la clínica reputaba como tuberculosos, y escogidos por el Sr. Sousa Martins para los ensayos de la tuberculina. Pues bien, en algunos, á pesar de repetidas preparaciones y de usar los procedimientos más minuciosos, no pudo conseguir ver un solo bacilo.

De acuerdo con el Sr. Lepierre cree que los bacilos se conservan durante mucho tiempo en la expectoración, aun estando ésta en putrefacción, pero entonces son granulosos, difluentes y difíciles de tener.

El Sr. Zeferino Falção (de Lisboa), manifestó que había estudiado con interés en el hospital de San José, de Lisboa, los enfermos destinados al ensayo por la tuberculina de Koch, y en uno particularmente no se encontró nunca el bacilo de la expectoración, por lo cual opina en contra del Sr. Rocha, y cree que la investigación del bacilo es útil como medio de confirmar el diagnóstico, pero que no debe anteponerse á éste ni aun destruirle por no encontrar el bacilo. Le parece necesario diferenciar la tuberculosis verdadera de la falsa, pues no faltan casos de achacar al bacilo de Koch hechos producidos por pneumocomiosis, por el aspergillus, la lepra pulmonar y otras enfermedades parasitarias del pulmón, debiendo por lo tanto investigarse, no sólo el bacilo de Koch, sino todos los demás micro-organismos, opinando por último con el Sr. Carvalho, que el mejor procedimiento es aquél con que se está más habituado.

El Sr. Rocha rectifica de nuevo é insiste en que los casos negativos se deben, ó á inexperiencias del investigador ó á no repetir las observaciones y que aun siendo como es partidario de que se investiguen todos los demás parásitos del pulmón, no son estas razones bastantes para destruir sus convicciones. — A. Espina.

(Continuará).