Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-25 00:00:00), página 25

vención precoz cuando son de presumir lesiones intestinales; pero no se debe dar como regla general la intervención en todos los casos. En nueve casos de contusiones fuertes del abdomen, sólo hemos intervenido dos veces, y los siete enfermos restantes, á pesar de los síntomas graves del principio, todos curaron; en cuyos casos la intervención hubiera sido cuando menos innecesaria. No conviene operar durante el shock; si cuando éste ha desaparecido, persiste un dolor abdominal fuerte, fijo, localizado en un punto, especialmente en la pelvis menor; si el pulso es frecuente y pequeño, si hay náuseas y existen síntomas de hemorragia interna, es necesario intervenir. Los dos muertos de nuestra estadística son debidos á que se ha intervenido tardíamente. En un caso se trataba de una coz recibida en el vacío derecho; á las dieciocho horas había un dolor fijo y vivo en la pelvis menor, el abdomen estaba retraído y el pulso era pequeño; la operación se retardo cinco horas más; se hizo la laparotomía y se encontraron asas intestinales aglutinadas; el enfermo murió y á la autopsia se encontró una perforación intestinal y un abceso enquistado; el intestino estaba dilatado por encima y por debajo. En el segundo caso se trataba también de una coz; vimos al enfermo veinticuatro horas después del accidente con síntomas de reacción peritoneal. Practicamos la laparotomía y encontramos en el vacío derecho un líquido lechoso y asas aglutinadas; el enfermo murió y en la autopsia encontramos, en la parte posterior del intestino aglutinado, dos perforaciones. En resumen, si un enfermo recibe un ataque violento en el abdomen, es necesario intervenir cuando se supone existen lesiones intestinales entre la décima y las veinticuatro horas, sin esperar los signos precisos de perforación.

El Dr. Quenu: Nos parece excesiva la opinión del Dr. Michaux, intervi- niendo en todos los casos de contusión. En algunos de sus enfermos creo que se podía obtener la curación sin operar. Por lo tanto, no conviene dar la intervención como una regla absoluta en toda contusión, sino solamente en la contusión grave, entendiéndolo por tal, aquella en que el traumatismo ha sido violento ó brusco (el paso de ruedas de carruaje, etc.) y va acompañada de shock intenso, de signos de hemorragia interna y de dolor localizado y violento en un punto. Para una contusión ligera es necesario des- echar la laparotomía exploradora. Respecto á las roturas traumáticas de las vías biliares, la conducta que se ha de seguir es delicada, puesto que á menudo es difícil saber en qué sitio se halla. Cuando se encuentra un derrame de bilis, lo mejor es reducirse á colocar una mecha de gasa iodoformica y un desagüe. Hemos observado un caso de rotura espontánea de las vías biliares, en el cual hallamos el derrame de bilis en el abdomen, pero no pu- dimos encontrar el sitio de la rotura.

El Dr. Chaput: En las contusiones del abdomen la expectación es de lo más peligroso; la intervención debe ser precoz. Hemos observado un hombre de cuarenta años que había recibido una coz en el abdomen, al día siguiente del accidente. Durante tres ó cuatro días el enfermo rehusó la operación; la temperatura nunca subió por encima de 37,5° C.; al cuarto día tuvo algunos vómitos y murió; la autopsia fue imposible, pero se trató probablemente de una peritonitis séptica. Hemos operado siete enfermos por contusiones abdominales y casi todos han muerto porque siempre se operó,