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PERIÓDICOS

Los baños calientes en el tratamiento de la meningitis cerebro-espinal. — El Dr. Woroschilsky, de Odesó, ha empleado este tratamiento, recomendado por Aufrecht, de Magdeburgo, en dos casos y con excelente resultado.

En el primer caso se trataba de un sujeto de veintinueve años en el que se empleó el primer baño á 40° c. y de diez minutos de duración, en el octavo día de su enfermedad. Todos los días se siguió dando un baño que producía inmediatamente un sueño tranquilo y de varias horas de duración. Al octavo baño estaba curado el paciente.

El segundo caso se refiere á una muchacha de diecisiete años en la que también se empezó con los baños el octavo día. Al día siguiente descendió la temperatura poco á poco y el pulso se hizo menos frecuente, calmándose el intensísimo dolor de cabeza. La mejoría se fue acentuando de día en día, llegando á darse en conjunto hasta quince baños. Una pericarditis exudativa que sobrevino durante la enfermedad, siguió una marcha muy favorable con el mismo tratamiento, y la paciente se curó al fin por completo.

(Ther. Monatsch). — R. del Valle.

Arecolina. — El Dr. Lavagna ha experimentado en oftalmología este alcaloide sacado de la nuez de arec. Instilando en el ojo una disolución de bromuro de arecolina al 1 por 100, se observan al principio síntomas de irritación de la conjuntiva que duran algunos segundos y van acompañados de blefarospasmo. Desaparecido el espasmo, se encuentra la conjuntiva hiperemiada; este fenómeno cede á su vez á los dos minutos, y es seguido de contracciones clónicas del iris que terminan por miosis, que llega al máximo á los diez minutos y dura veinte más. A los setenta minutos vuelve la pupila á su estado normal. La reacción de la luz es débil en este intermedio. La arecolina es, por lo tanto, un miótico de acción rápida y durable.

(Ther. Monatsch.). — F. Toledo.

Manera fácil de esterilizar los tapones de algodón en rama. — Lermoyez y Helme esterilizan los tapones de algodón en rama del modo siguiente: Se coge el tapón con un porta-tapón ó con un palito; se sumerge en una disolución alcoholica saturada de ácido bórico y se prende fuego. Al quemarse el alcohol, se esteriliza el algodón y el ácido bórico impide que se carbonice. Basta con que arda por muy poco tiempo el alcohol para que el algodón se esterilice con seguridad. El momento de apagar la llama es aquel en que empieza á tener un color verde intenso: suelen bastar cinco segundos.

Los experimentos de comprobación, poniendo el algodón en terrenos nutritivos esterilizados, han demostrado que queda completamente exento de gérmenes. — (Schweiz. Korresp.). — R. del Valle.
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palabra un notable retroceso locutivo, fenómeno que ignoramos haya sido hasta hoy observado, y por el cual se retrotrae la locución á la época infantil, haciendo regulares todos los tiempos de los verbos irregulares, cual hace el niño en los principios del lenguaje.

Los trastornos sensitivos generales son poco acentuados. Con irregularidad notable se marcan anestesias cutáneas, hiperestesias, parestesias ó sensaciones subjetivas anormales, representadas por hormigueos, sensaciones de pinchazos, de frío, de calor, etc.; todo ello en variadas zonas del cuerpo, si bien predominando la hemianestesia, pero sin subsistir la perturbación en la misma región cutánea, pues de un momento á otro varía de sitio. Desde luego, la irritación sensitiva se presenta de una manera intensa bajo la forma de dolor ó hiperalgesia, constituyendo los ya indicados accesos de violento dolor, provocados generalmente por la emisión de un secuestro que se desprende de la base del cráneo, ó por reflejos de origen gástrico ó faringo-oesofágico, al caer los alimentos en el estómago ó al aplicarse la sonda. Este dolor, que la enferma refiere, esteriorizándolo, á los senos frontales y á la mitad izquierda y anterior de la base del cráneo, es de una intensidad á nada comparable, pues hace perder el conocimiento, subsiste sin ceder después de inyectar 3 y 4 centigramos de morfina, provoca el delirio, y aun dentro de esta perturbación intelectual domina el dolor toda la escena, pues la locución delirante es interrumpida por quejidos y gritos de dolor desgarradores y de un timbre salvaje, y, finalmente, determina los acentuados trastornos motrices de que ahora pasamos á ocuparnos.

Las perturbaciones en la miotilidad ofrecen dos distintos períodos: uno, poco notable, en los intervalos de los accesos de dolor, sólo revelado por aquinesias parciales pasajeras y por algunos fenómenos de irritación motora, como temblores, contracciones aisladas, rítmicas sacudidas de algunas zonas musculares y convulsiones parciales en una u otra extremidad. Por el contrario, durante el paroxismo doloroso no queda músculo alguno sin ofrecer las más acentuadas irritaciones motrices. Rigideces catalépticas, contracturas, convulsiones clónicas y toniclónicas ó epileptiformes, tremulaciones, fuertes sacudidas arítmicas, convulsiones estáticas u ordenadas por las que en irresistible movimiento adopta y abandona las posturas más extrañas y forzadas, movimientos córicos alternando con rigideces y contracturas tetánicas (trismo, epistotonos, etc.), convulsiones oculares seguidas de estrabismo; todo ello variando de forma en un mismo grupo muscular, se sucede, con notable rapidez é in-
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conceible violencia, durante el acceso de dolor; y como á la vez se despiertan trastornos sensitivos (alucinaciones é ilusiones de los sentidos) é intelectuales (delirio vivo), bien puede afirmarse que, durante tan terribles accesos, la irritación se difunde por toda la mitad anterior de la masa encefálica y por casi todos los nervios que surgen de la base del encéfalo.

En efecto, las heterosmias expresan excitaciones, probablemente por compresión del primer par craneal, sea en sus raíces, al nivel de la parte interna de la cisura de Sylvio, sea en su bulbo yacente á los lados de la apófisis crista-galli, ó bien en su tronco situado sobre la lámina cribosa del etmoides y extremidad anterior de la cara superior del esfenoides. Las perturbaciones ópticas, persistentes, si bien más acentuadas durante los accesos, no deben imputarse á compresiones en las zonas cerebrales donde origina el segundo par, pues, tanto los lóbulos occipitales, como los tubérculos cuadrigéminos anteriores, se encuentran muy alejados del foco de la lesión. En cambio, el quiasma de estos nervios y la porción inicial de su tronco, alojados respectivamente en el canal óptico del cuerpo del esfenoides y en los agujeros ópticos, sufrirán el efecto compresivo provocador de los trastornos visuales. Por ello la ceguera, casi permanente, es completa, y no aparece la hemiopia propia de las lesiones occipitales que sólo anulan, en su lado, la función de las fibras no entrecruzadas en el quiasma. Los movimientos convulsivos de ambos globos oculares, fenómeno que alterna, durante los accesos, con estrabismos (convergente, divergente, lateral, etc.), y fijeza cataléptica, deben atribuirse á lesiones ó alteraciones de los nervios motor ocular común, patético, y motor ocular externo, comprimidos, el primero al atravesar el conducto fibroso cuya entrada corresponde á las apófisis clinoides posteriores, antes de ganar la hendidura esfenoidal, y los dos últimos al pasar por el tabique de la dura-madre extendido desde el vértice del peñasco á la lámina cuadrilátera del esfenoides, ó bien al recorrer el seno cavernoso. Las lesiones bastante probables del temporal, excitando por compresión los pares séptimo y octavo, á su paso común por el conducto auditivo interno, ó al primero de estos nervios en su trayecto por el conducto falopiano, explican respectivamente las convulsiones y espasmos de la cara, así como la cofosis y las alucinaciones auditivas. Esta lesión, que presuponemos en el temporal, resulta casi evidente por el hecho de haber tenido la enferma flujos sero-sanguíneos y sero-purulentos por los oídos. En cuanto á la disfagia, no tanto debe imputarse á la
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lesión de los nervios gloso-faringeo y espinal, como á las alteraciones materiales de los manojos occipito-estafílinos y pterigo-faringeos del músculo constrictor superior de la faringe, cuyas más estables inserciones fijas (ala interna de las apófisis pterigoides, apófisis basilar del occipital por el intermedio de la capa fibrosa de la faringe) corresponden á la zona lesionada. Por último, las graduadísimas perturbaciones motrices generales ya mencionadas, deben atribuirse á la excitación transmitida desde la base encefálica, con especialidad durante los accesos de dolor, hasta las dos grandes circunvoluciones centrales y al lóbulo paracentral, que constituyen las zonas motoras mejor localizadas del cerebro; del propio modo que la misma excitación, difundida á las circunvoluciones frontales, acarreará el delirio con las demás perturbaciones animicas, y la compresión de la parte inferior de la tercera de estas circunvoluciones frontales, en el lado izquierdo, dará cuenta de los fenómenos afá-sicos.

Para completar el análisis del estado actual, sólo agregaremos que, aun en los intervalos del paroxismo doloroso, experimenta la enferma á cada momento un desvanecimiento intelectual, á la manera de vértigo, quedando en un estado semicataléptico, pero con rigideces y contracturas ó temblores en la mayor parte de los músculos. Sólo dura la suspensión intelectual uno ó dos minutos, pasados los cuales se despeja y prosigue la conversación interrumpida, para repetirse el accidente con la ya indicada frecuencia. Este fenómeno comparte con la disfagia y las alteraciones acústicas y oculares la representación del síndrome permanente de la dolencia, pues todos los demás síntomas no suelen presentarse más que durante los paroxismos del dolor provocado por la emisión de secuestros, por la introducción de la sonda ó por la llegada de los alimentos al estómago. Muy á menudo, al experimentar el vértigo presenta la enferma, muy característico, el síntoma denominado movimiento impulsivo o de posición forzada, que en este caso se revela por el decúbito lateral derecho generalmente, con ligera flexión de los miembros, y dejando la cabeza colgante sobre el borde de la cama, fenómeno que nos hace sospechar sea comprimida la cara anterior de la protuberancia por el abultamiento de la apófisis basilar, sobre cuyo canal se apoya ésta, y, por lo tanto, que serán comprimidas las fibras transversales y superficiales de dicho órgano, que contribuyen á la formación de los pedúnculos cerebelosos medios.
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DIAGNÓSTICO

Cuantas dudas se suscitaron al comenzar este proceso respecto á su localización, se vieron desvanecidas desde que comenzaron á eliminarse fragmentos óseos procedentes de la parte media de la base del cráneo. El diagnóstico topográfico resultaba hecho por la misma evolución de la enfermedad, que demostraba sólo podían desprenderse los secuestros de las zonas gutural ó esfenoidal de la base craneana, y, por lo tanto, que procedían de la apófisis basilar, del cuerpo y parte inicial de las alas mayores del esfenoides, vértice del peñasco, cara posterior del etmoides, apófisis esfenoidal del palatino y bordes superior y posterior del vómer. Por lo demás, era lógico sospechar una lesión primitivamente ósea, porque todo otro proceso iniciado en las partes blandas naso-faringeas se hubiera revelado, antes de destruir los huesos, por el examen rinoscópico y por el tacto gutural ascendente, que fueron negativos en absoluto.

Los fragmentos óseos expulsados, son, por lo general, laminares, de pequeño grosor y una extensión superficial que oscila entre tres milímetros y un centímetro; fórmalos comunmente substancia esponjosa, revestida de tejido compacto por una sola de las caras laminares. A simple vista, no revelan grandes alteraciones en el tejido que los forma, y de ordinario salen limpios ó exentos de partes blandas adheridas, pues sólo los envuelve la sangre que siempre acompaña á su expulsión. Por su aspecto, parecen proceder especialmente de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y de las porciones adyacentes del vómer (bordes posterior y superior) y palatino (apófisis esfenoidal); pero es indudable que también los emite el peñasco del temporal, el etmoides y quizá el ala interna de las apófisis pterigoides. En cuanto á la apófisis basilar del occipital, parece limitada su lesión á la parte anterior ó esfenoidal, pues la integridad del bulbo raquídeo expresa la falta de alteraciones en la sección posterior del canal basilar.

El diagnóstico nosogénico, mucho menos determinativo, se presta á diversas interpretaciones, que apreciaremos desechando previamente las menos probables, para fijarnos en las que revistan mayor verosimilitud. Ante todo, en este caso hay que partir del hecho evidente de la fragmentación y desprendimientos óseos, preguntándonos: ¿qué lesiones son capaces de producir este fenómeno en tales huesos, en una enferma de estas condiciones, y con el cuadro clínico ya expresado? Ni por la falta de precedentes morbosos ni por la
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localización que sería excepcional, puede pensarse en ninguna infección crónica (sifilitica, tuberculosa ó de otra índole), fijada ulteriormente en tales puntos del esqueleto. Un proceso inflamatorio simple, sea perióstico ó óseo en su principio, generando después la necrosis cuyos secuestros se eliminaran por la vía faringea, hubiera localizado mejor el dolor, que nunca lo ha referido la enferma al ciego faríngeo; habría despertado alguna vez fiebre, que nunca ha existido en este caso; y se acompañaría de alguna supuración, ineludible al eliminarse los secuestros en toda necrosis, debiendo tal supuración ser microbiana ó séptica, por hallarse el foco abierto de la eliminación necrósica en incesante contacto con el aire que atraviesa las fosas nasales, y en esta enferma ni se percibe mal olor por la nariz ni por la boca, ni los secuestros salen rodeados de la más pequeña cantidad de pus, envolviéndolos sólo la sangre con sus caracteres normales.

Prescindiendo igualmente de otras lesiones óseas, raras de suyo y que serían en este caso todavía más excepcionales, vamos á fijarnos en hipótesis más probables. Por su obscuro e insidioso principio, marcha lenta y especial localización, sospechamos, desde luego, se trata de un proceso neoplásico, y puesto que la edad de la enferma nos induce á calificarlo de sarcomatoso, no hay inconveniente en partir de esta idea. En efecto, los demás neoplasmas de preferente localización ósea, como el condroma, fibroma y osteoma, ya se inicien por el periostio ó por el hueso, tienen curso más lento y son incapaces, en tan poco tiempo, de originar tales destrucciones óseas. El cáncer, por el contrario, imprimiría mayor viveza á la marcha de la dolencia, graduaría más ciertos síntomas y se acompañaría de otros muchos que aquí faltan.

Pero, aun suponiendo indudable el diagnóstico de sarcoma que asienta en los huesos de la zona gutural de la base del cráneo, resta por determinar el origen y precisa localización del neoplasma, así como distinguir la variedad sarcomatosa de que se trate. La neoplasia tuvo que iniciarse en uno de estos tres puntos: 1.º, en los elementos fibrosos extra-craneales de la región; 2.º, en los propios huesos; 3.º, en la dura-madre al nivel del repliegue pituitario ó de los que contornean el seno petroso inferior ó el occipital anterior. El origen extra-craneal es poco probable: bien arrancase el neoplasmia del periostio esfenó-basilar, de la capa fibrosa de la faringe en su inserción sobre el ala interna de las apófisis pterigoides, ó de los puntos en que esta capa se encuentra aislada de músculos for-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS PARÁLISIS MODIFICADAS
POR EL DOCTOR
DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y mentalista.

Una de las lagunas más notables existentes dentro de la psiquiatría es, sin duda alguna, la facilidad extrema con que pasan desapercibidas la mayor parte de las parálisis modificadas, y quedan todas involucradas dentro del diagnóstico genérico de parálisis general progresiva, con evidente detrimento de la clínica, y todavía con mayor lesión de las conveniencias del enfermo, quizá debida tal confusión á la observación superficial que exigen padecimientos que tienen una misma apariencia sintomática é igual ó similar pronóstico y tratamiento, ó posiblemente también efecto de que, tanto en unas como en otras afecciones mentales, se puede prometer el médico bastantes contados lauros, caminando todas ellas hacia una irreparable demencia, anuncio inmediato de un desenlace fatal; sin embargo, aunque de un modo general tenga verosimilitud disculpable semejante confusión, y en este sentido le sea ésta permitida y hasta justificada al médico general, no puede aceptar el diagnóstico frenopático dicho obscurecimiento cuando se pretende poseer una noción mediana de los afectos mentales, reclamando entonces nuestra especialidad la diferenciación clara y exacta, y la delimitación precisa de cada uno de los variados procesos que pueden contribuir á la perturbación de las facultades intelectuales, adoptando las apariencias sintomáticas de la meningo-peri-encefalitis intersticial difusa y crónica.

Por entender nosotros que es importante y hasta de necesidad el establecimiento de este diagnóstico diferencial, vamos á dedicarle
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Existen algunos otros, sin duda, mas sus nombres no son muy conocidos del mundo médico ni de la mayoría del público.

Bruselas.—En la capital de Bélgica hay tres servicios hospitalarios y tres policlínicas particulares. Los servicios hospitalarios, son: el del Dr. Charles Delstanche en el Hospital Saint-Jean (otología y rinología) y las de los Dres. Capart, en el Hospital Saint-Pierre (laringo-rinología), y Gosis, en el Hospital del Calvaire (oto-rino-laringología.

Los Dres. Bayer, Hicguet y Charlier, poseen cada uno una policlínica de oto-rino-laringología, en donde tratan gratuitamente tres veces á la semana esta clase de padecimientos en los enfermos pobres.

CLÍNICA DEL DR. C. DELSTANCHE.—Como ya he dicho, esta Clínica hállese instalada en el Hospital Saint-Jean, y puede considerarse como la más concurrida é importante, no sólo de Bruselas, sino de toda Bélgica.

El profesor Charles Delstanche (véase la fig. núm.63), que la dirige desde su fundación en 1875, tiene su consulta particular de una á cuatro, en la Rue du Congrés, núm. 20, y su visita hospitalaria, los martes, jueves y sábados, de cuatro á seis de la tarde. Esta policlínica es sumamente concurrida, pues la frecuentan, por término medio, de 120 á 150 enfermos por sesión. Se penetra en ella, no por el Boulevard du Jardin Botanique, en donde da la fachada principal del Hospital Saint-Jean, sino por una callejuela lateral, por la Rue Pacheco, núm. 52; cuando menos por esta calle penetraba yo todos los días, junto con Delstanche y sus ayudantes, y por allí entraban también los enfermos de su Clínica, especialmente cuando estuve en Bruselas, en Noviembre de 1889.

Delstanche tiene por ayudantes dos estudiantes de medicina, los
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que, acudiendo á la policlínica antes que él, preguntan por los antecedentes, nombre, edad, etc., de todos los pacientes nuevos y apuntan todos los datos que recogen en una hoja que entregan al enfermo y en un libro registro de historias clínicas. La hoja la trae cada vez el paciente á la consulta, y el libro, como ya he dicho, sirve para tener archivadas las historias clínicas de todos los casos que á la visita se han presentado; no hay que decir que cada una de éstas lleva un número de orden que corresponde con el de la hoja clínica que trae consigo el enfermo, y de cuyo modelo guardo un ejemplar por presentar alguna particularidad no del todo desprovista de interés. Entre otras, las dos siguientes: Hay en la hoja dos marcos de unos dos centímetros de lado cada uno, que contienen en su área una circunferencia de algo más de un centímetro de diámetro; en aquélla dibuja el profesor Delstanche rápidamente con lapiz rojo, azul y negro la imagen timpánica derecha é izquierda de todo paciente del oído, cuyos timpanos presentan modificaciones dignas de mención. Ya hemos visto que éste es un excelente sistema de recordación del diagnóstico del enfermo. El experimento Weber (diapasón en el vértice del cráneo), Delstanche lo transcribe en la hoja con dos triángulos abiertos uno dentro del otro, pero de tamaño diferente. El mayor sirve para indicar el lado que oye con más intensidad el diapasón vertex el enfermo. Así, para significar que el diapasón aplicado sobre la sutura sagital, en medio de la frente ó sobre los incisivos medios superiores, es percibido con más energía en el oído derecho que en el izquierdo, la representa así: \( \leftarrow \rightarrow \). Haciéndolo para el izquierdo, del modo opuesto: \( \leftarrow \rightarrow \). Este método, que desde aquel día he adoptado y sigo adoptando, es de todo punto excelente para abreviar tiempo, dando al propio tiempo una perfecta idea esquemático-gráfica de ello.

La representación abreviada del experimento de Rinne es dibujada con el signo \( + \), ó con el \( - \), lo que nada de nuevo ofrece, lo propio que el de Gellé, etc.

Como ya he dicho, la Clínica otológica de Bruselas fue fundada en Enero de 1875. Entonces era la primera y única Clínica de esta índole, oficialmente establecida en Bélgica. Su instalación fue un puro ensayo, pues sus fundadores no creían mucho en su vitalidad, siendo establecida en el «Hospice des Enfants assistés». Desde el primer día, 25 enfermos se presentaron á la consulta.

Pronto el número cada dia creciente de pacientes obligó al Conse-