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fue ampliamente dilatado por medio de unas largas y delgadas pinzas de senos. Esta conducta dió lugar á la salida de unas dos dragmas de pus (de 6 á 7 gramos).

Desde esta fecha, el estado general del paciente fue lentamente mejorando. «La palabra sordera» compañera inseparable del caso primero arriba descrito, existía aquí también, más en un grado muy poco acentuado y persistente. El 3 de Octubre la temperatura hizose y persistió siendo normal; leía lenta, pero distintamente el dia 5; y el 24 de Noviembre la neuritis óptica había completamente desaparecido.

El paciente fue después tratado como enfermo externo bajo la dirección de Urban Pritchard, en cuya Clínica le vi; pero la otorrea, las granulaciones polipóideas, etc., bien que muy mejoradas no habían aun cedido al tratamiento empleado en el caso anterior, más esto sin la menor duda, quedaba explicado por el descubrimiento de una porción de hueso denudado en la cavidad timpánica.

En estas condiciones lo examiné en Diciembre de 1889. La cerebración que había sido extraordinariamente lenta y acompañada de afasia, era aun algo lenta; sumaba, restaba y multiplicaba con alguna dificultad, más esta ligera torpeza intelectual, iba de día en día desapareciendo. El último dia que lo ví (4 Enero 1890), la supuración del oído estaba curada».

El tercer caso que observé, y del que no pude, por causas independientes de mi voluntad, recoger la historia clínica, era análogo á estos dos que acabo de relatar. Vi á una mujer de unos treinta años, cuyas paredes del cráneo habían sido resecadas en dos distintos puntos, en una porción bastante considerable. Un abceso cerebral localizado en el cerebelo y consecuencia de una otitis media supurada, había sido aquí también el motivo de la trepanación, seguida de lavaje rigorosamente antiséptico, desagüe, etc. Hoy día la enferma se halla curada, no solamente del resultado de la operación, sino que de la afección del oído. Sin embargo, las funciones intelectuales son aun bastante lentas, la afasia y estado comatoso que existía, ha desaparecido. Como siempre, no se ha formado en el cráneo hueso nuevo, pues en los operados se percibe al tacto grandes depresiones, cuya especial blandura, indica claramente la existencia de tejido fibroso neoformado.

Esta enferma, sin embargo, está sujeta á un que otro ataque de pérdida de conocimiento precedido de afasia, que probablemente con el tiempo desaparecerá.
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La dificultad del diagnóstico del abceso cerebral, por lo que acabamos de ver, es bastante grande, cuando se trata principalmente de su localización precisa. Una vez vencida ésta, lo demás es relativamente fácil. En los tres casos que he referido, el diagnóstico de la localización del abceso cerebral, fue establecido en el propio hospital, por un Profesor del mismo (y cuyo nombre siento muchísimo no recordar ahora), muy entendido en el estudio de las localizaciones cerebrales.

Por lo visto, el tratamiento de los abcesos cerebrales, de origen ótico por la trepanación, es una innovación de gran porvenir, muy digna de la cirugía moderna y de haber sido ejecutada con gran éxito en el hospital donde ejerce el padre de la antisepsis quirúrgica actual, el gran Lister; en efecto, éste, médico de número del King's College hospital, operó este último caso. Puédese, por lo que acabo de referir, afirmarse, sin temor de engaño, que los tres enfermos en cuestión fueron verdaderamente arrancados por la ciencia de las garras de una muerte segura é inevitable.

Entre otras afecciones laberínticas, vi dos casos de sífilis hereditaria, ambos en dos niñas, una de diez años y la otra de doce. Hay sor- dera casi absoluta; un fuerte timbre, no es oído más que á 15 centímetros en el primero y á 5 centímetros en el segundo. Sin embargo, el diapason aplicado sobre la mastoides derecha del primer caso, es percibido, y si se aplica en esta enfermita el diapason sobre la raíz de la nariz, solamente sus vibraciones son sentidas en el lado derecho. Hay, pues, disminución de la audición en el laberinto derecho y parálisis absoluta en el izquierdo. En cuanto al segundo caso, no es posible ejecutar estas experiencias, por falta de inteligencia y buena voluntad suficientes de la paciente. Urban Pritchard espera que un tratamiento específico enérgico aliviará cuando menos este triste estado de cosas, por más que en muchas ocasiones semejantes, sobre todo cuando el padecimiento tiene más de un trimestre de duración, el tratamiento mejor establecido es á menudo completamente infructuoso.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 16, 23 y 30 de Marzo de 1895.

Estadística operatoria. — El Dr. Ribera presentó la estadística operatoria de la Clínica quirúrgica que corre á su cargo, y que nuestros lectores ya conocen en detalle por haberla publicado todos los años en otra sección de esta Revista. Dicha estadística contiene las operaciones practicadas en la Clínica, desde el curso de 1885 al curso de 1894; en dicho tiempo fueron asistidos en la Clínica 856 enfermos que exigieron 645 intervenciones quirúrgicas las cuales dieron 42 muertos; pero como quiera que algunas intervenciones fueron hechas por los profesores clínicos Sres. Cabañas y Carmenal y por los alumnos internos, prescinde de las mismas, para ocuparse únicamente de las operaciones hechas por él, las cuales ascienden á 414, siendo el número de operados 399 y el de muertos 36, ó sea una mortalidad de 9 por 100. Al analizar las causas de la muerte, en estos 36 operados, las dividió en seis órdenes: 1.ª, por la operación; 2.ª, por recidiva; 3.ª, por continuar la enfermedad; 4.ª, por generalización de la enfermedad; 5.ª, á pesar de la intervención; y 6.ª, por enfermedad intercurrente. Por la operación murieron 15, por recidiva 7, por continuar la enfermedad 4, por generalizarse 8, á pesar de la intervención 1, y por enfermedad intercurrente 1. Después se ocupó en profundas consideraciones de algunas de las operaciones practicadas y del objeto que le guía al presentar la estadística, que no era otro que el de demostrar la escasez de camas (22) con que cuenta la Clínica para la enseñanza, por una parte, y por otra, el de señalar que, á pesar de la escasez, se hace cuanto se puede. Figura también entre los principales motivos que le han inducido á presentar la estadística, el de fijar la excelencia y la bondad de muchas operaciones y procedimientos operatorios debidos á cirujanos españoles, cuyos procedimientos nada tienen que envidiar á los de los cirujanos del extranjero. Buenos ejemplos de esto son el procedimiento del doctor Creus, semejante al de Erichsen, pero de fecha anterior á éste, para la resección total ó parcial del maxilar inferior; los procedimientos autoplásticos de los cirujanos españoles Olivares y Garneiro, vallándose de un colgajo del cuello, en la extirpación del labio inferior; el procedimiento circular oblicuo del Dr. Argumosa, en la amputación del muslo; los variados y numerosos de Argumosa, Romagosa, Creus, Ferrer y Viñerta, en la amputación de la pierna; el de Argumosa, en la del hombro; el excelente, sencillo y rápido de Creus, en la talla perineal, el de la extirpación de la parótida, según el procedimiento aconsejado por el Dr. Creus, etc., etc. Al referirse á la desarticulación del muslo, recuerda lo imponente de tal opera-
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níaco, nos harían entrever su indole paralítica, y poco después vendría la propagación flegmática á invadir las dos circunvoluciones frontal y parietal ascendentes, con lo cual no tardaríamos en confirmar con certeza nuestro diagnóstico previo, dado lo completo del cuadro sintomático que entonces registrariamos. Los caracteres psicológicos del delirio, y la benevolencia proverbial en los paralíticos generales, indicada por Regis, pueden servirnos igualmente como elementos diagnósticos no despreciables. Sobre todo el dato de Regis ha de contrastar con la maldad y perversión moral, tan común en los locos circulares. A pesar de todo, pueden presentarse casos excepcionales en que el diagnóstico diferencial se haga dificultoso y nos expongamos á cometer un error de diagnóstico, porque ni aun el dato apuntado por Falret ha de resolver la duda.

Esta facilidad diagnóstica relativa no podemos obtenerla cuando la locura degenerativa pronunciada toma las apariencias de la forma circular, porque en este caso la distinción no puede establecerse con tanta claridad, en virtud del íntimo parentesco que existe entre una y otra locura; no obstante, la clínica nos muestra algunos indicantes que procuraremos ponerlos de relieve y evidenciar sus más insignificantes particularidades diferenciales, para de este modo aprovecharlas en nuestro diagnóstico.

Anteriormente ya hemos hecho alusión á la mayor impregnación de estigmas somáticos y síndromes psíquicos de las formas francamente degenerativas con relación á la psicopatía circular, y vamos ahora á dedicar una mayor ampliación á este dato, puesto que él nos ha de servir de base principal en las primeras manifestaciones psiquiátricas, y á él casi tenemos que apelar, con exclusión de otros, cuando no conocemos el curso completo de todo el padecimiento ó le examinamos en sus comienzos.

En el loco degenerado observaremos, la mayor parte de las veces, una abundancia excesiva de estigmas somáticos, que por su misma condición se nos revelarán claramente en el enajenado, y que desde luego deben prevenir nuestra opinión en favor de este género de psicopatía. Dada la vulgarización que en la actualidad han tenido estos estigmas, no nos detendremos á enumerarlos. Si después de comprobar estos indicios degenerativos registramos algún síndrome psíquico, el diagnóstico de la locura degenerativa pronunciada se nos impone ya con mayores fundamentos, y desde luego podemos desechar la presunción de una psicopatía circular. La atenuación que en ésta reviste la degeneración vesánica es incompatible con una
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tanto no pertenecer al Dr. Ribera, dicho procedimiento es el que más se aparta de las reglas del arte operatoria, el que más defectos presenta para una buena prótesis y el que sólo es aplicable en aquellos casos en que en épocas anteriores no se apelaba á la decolación.

Respecto á las resecciones del maxilar inferior, dijo que el procedimiento seguido por el Dr. Ribera y por él atribuido al Dr. Creus, no pertenece á tan notable cirujano español, pues dicho procedimiento se encuentra ya en la obra de Malgaigne, edición de 1842, y critica acerbamente, en nombre de los cirujanos españoles, el verbo «arrancar» empleado por el Dr. Ribera, al decir que después de hecho el corte y aserrado el hueso, arranca el maxilar. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Marzo de 1895.

Traumatismo del ojo y salida de una catarata senil.—El Dr. Mansilla hace la exposición de una historia clínica, referente á una enferma que presenta al examen de los Señores Académicos. Se trata de una señora de setenta y un años, que hace diez tenía una catarata en el ojo izquierdo, lo que la producía una ceguera completa en el mismo. Un día se cayó llevando en la mano un botijo lleno de agua, sufriendo en dicho ojo un fuerte golpe con la boquilla de la mencionada vasija. Notó que le había salido algo del ojo, pero no le preocupó y solamente procuró calmar el dolor con algunas compresas frías y ni siquiera consultó con médico alguno. Con algunos dolores pasó doce ó quince días después del traumatismo, sin ocuparse siquiera de ponerse un vendaje, cuando al cabo de este tiempo notó, cerrando el ojo derecho, que veía perfectamente con el que había sufrido el golpe. Desde entonces ha seguido viendo sin que le haya sobrevenido accidente alguno. Actualmente se maneja perfectamente con el ojo operado de catarata por tan extraño procedimiento, puesto que desde hace dos años ha perdido la vista en el derecho, á causa de otra catarata, que es la que la obligó á presentarse en la consulta del Dr. Mansilla.

Estado actual.—El ojo izquierdo presenta el mismo aspecto que si hubiera sido operado de catarata por el método de queratotomía superior con iridectomía. Tal ha sido la regularidad con que el traumatismo ha dado origen á la salida de la catarata, que si no fuera por el estado de la cicatriz querato-esclerotical, y sobre todo porque no hay para qué negar la veracidad de lo que la enferma refiere, no hubiera el Dr. Mansilla dudado en afirmar que la catarata había sido operada por un hábil oculista.

Entrando en el examen detallado del ojo, se notaba una cicatriz querato-esclerotical más ancha, larga y posterior que la que resulta de la incisión que se practica cuando se opera la catarata. Esta cicatriz revelaba que la incisión no fue practicada por un filo cortante, como que el colgajo no quedó debidamente aplicado, puesto que no se empleó vendaje alguno, y la oclusión del párpado superior no es suficiente para mantener el colgajo en perfecta coaptación.
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de gangrena simétrica de las extremidades inferiores. Ahora bien; cuando en el campo de la clínica se presenta una afección tan rara por su frecuencia, es preciso observarla muy detenidamente, para ver si se comprueba lo que teóricamente sabemos contrastar los datos que sean ciertos y resolver los dudosos.

En el caso que he observado, resulta que no se puede atribuir á lesión arterial de ningún género esta gangrena, pues el enfermo no estaba influido por ninguna causa que le hubiera podido conducir á las lesiones arteriales, como son la sífilis, el alcoholismo y el reumatismo, lo que estaba comprobado por la exploración del aparato vascular, que nos demostraba su normalidad. Tampoco estaba alterado el sistema nervioso central, por lo tanto al sistema nervioso periférico es á quien debemos referir estos trastornos tróficos, en una palabra, creemos que una polineuritis de ambas piernas es lo que ha determinado esta gangrena, creencia que está comprobada por los síntomas recogidos del enfermo y que ya hemos referido. Debemos tener presente que el enfermo manejó durante once años sustancias colorantes á base de anilina, como son el clorhidrato de rosanilina y la rosanilina trifénlica empleadas para teñir los paños en la fábrica donde trabajó este enfermo, y recordando lo que pudiéramos llamar la biografía de la anilina, veremos que tiene como característica una acción muy predilecta sobre el sistema nervioso, por lo que se empleó y hoy vuelve á emplearse en ciertas afecciones del sistema nervioso; así es, que muy bien en este caso la anilina ha podido por circunstancias especiales, determinar la gangrena por polineuritis tóxica, análoga á las polineuritis que determinan el plomo, el arsénico, el alcohol, etc.

Si recordamos la historia de la úlcera perforante plantar, veremos que en la inmensa mayoría de los casos se han encontrado lesiones exclusivamente del sistema nervioso periférico, como son fracturas mal consolidadas, luxaciones, tumores, etc., que comprimían el gran ciático, determinando la úlcera plantar por polineuritis, y creemos que el digití mortui, la asfixia local, la gangrena simétrica y la úlcera plantar, son diversas fases evolutivas de un mismo proceso morboso. Por lo demás, no vamos á explicar la acción del sistema nervioso sobre la nutrición de los tejidos, cuya acción creemos que es análoga á lo que en química se llama fuerza catalítica.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Talla hipogástrica. — El Dr. D. Francisco J. Quiñones da á conocer el siguiente caso en la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana.

A. D., de sesenta y tres años de edad, hace cinco años comenzó á quejarse de cólicos nefríticos, y poco tiempo después empezó á sentir los fenómenos, harto molestos, de un catarro de la vejiga bastante intenso, que acuñándose cada vez más, le obligó á abandonar todo trabajo en estos dos últimos años, y llenó este periodo de horribles sufrimientos. El deseo de ori-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 19 y 26 de Marzo de 1895.

Fosforismo.—El Dr. Péan: He llamado desde hace mucho tiempo la atención sobre los trastornos nutritivos debidos á la intoxicación fosfórica. No sólo modifica la nutrición de los órganos un ácido orgánico débil, como el láctico, sino también otro mineral fuerte, el fosfórico. Desde el punto de vista de la intervención quirúrgica en la necrosis de los maxilares, creo, como Magitot, que sólo debe intervenirse cuando son impotentes los medios farmacológicos para contener la marcha de la enfermedad. Cuando se observa necrosis ó supuración extensa de los maxilares, es preciso hacer que desaparezcan lo antes posible las porciones del esqueleto invadidas.

Gastropexia.—El Dr. Le Dentu leyó un informe sobre un trabajo del doctor Duret. La gastropexia ha sido ideada por éste para remediar el descenso del estómago ó gastrotosis. Lo mismo que en todas las operaciones de esta clase, deben tenerse en cuenta dos puntos: 1.º ¿Es efectiva la fijación y se conserva? 2.º ¿Tiene una eficacia real, directa ó indirecta sobre los síntomas locales ó lejanos?

La anatomía patológica y después la experimentación, se han encargado de resolver el primer extremo. Respecto al riñón, en particular es innegable la persistencia de las relaciones nuevas del órgano suspendido. Los síntomas locales ó lejanos dependientes de la movilidad ó de la ptosis de un órgano, no se corrigen siempre por la operación, sobre todo cuando se trata de una visera hueca, como el estómago ó el intestino. Por otra parte, la gastrotosis es pocas veces independiente; coincide casi siempre con enterotosis, con ectasia gástrica, etc. En estos casos, la gastropexia es insuficiente. La operación es, por lo demás, susceptible de dos objeciones:

1.ª Fijando la extremidad pilórica en la región epigástrica, tiene por necesidad el órgano que encorvarse sobre sí mismo. 2.ª La formación de adherencias entre el estómago y la pared abdominal tiene ciertos inconvenientes. Las condiciones nuevas creadas por la gastropexia, deben perpetuar la dispepsia sustituyendo una causa de trastornos funcionales por otra. Para que la gastropexia tenga probabilidades de éxito, es preciso que haya sólo dislocación del órgano. Aun en tal caso, es dudoso que se haga corriente esta operación, pero representa el recurso último para toda una clase de dispepsias contra la que es ineficaz la terapéutica.

Nefrolitotomía y nefrotomía en los cálculos ramificados del riñón.—El doctor Le Dentu leyó después otro informe sobre un trabajo del Dr. Duret. Cree el Dr. Le Dentu, que cuando no hay supuración de la pelvis renal, basta la
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profusión extremada de indicantes degenerativos, y, por lo tanto, hemos de desterrar su diagnóstico en tales condiciones.

Todavía nos restan en los caracteres del delirio y en la constitución cerebral del enfermo un medio para comprobar semejante juicio clínico. Como nos ha enseñado magistralmente Magnan, existe en los degenerados una desequilibración mental permanente, que si puede ocultarse en los periodos de calma, se hace en cambio ostensible con la fatiga intelectual. Bastará que, en casos tales, apelemos a este recurso, para que se manifieste la desequilibración y nos confirme el diagnóstico de degeneración. También la característica sintomática de los trastornos intelectivos del degenerado ofrecen esa tendencia particular versátil e inestable, ó la tenacidad propia de las obsesiones, y, bajo este aspecto, nos pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial.

Pretender encontrar en la psicopatía circular una ausencia completa de estigmas somáticos para de este modo llegar á su diagnóstico, es cosa incompatible por su misma índole degenerativa, la cual intentaremos demostrar brevemente.

Entre la mayor parte, por no decir la totalidad, de candidatos á la psicopatía circular, observamos ya en su adolescencia ciertas rarezas psicológicas, que hacen entrever no es perfecta su constitución cerebral. El carácter extravagante, autoritario, irreflexivo, irritable, etc., son condiciones que se encuentran á menudo en la manera de ser cerebral de tales individuos, y que nos indican la existencia de lagunas perfectamente equiparables á las de la degeneración vesánica. La misma carencia de afecciones, no sólo coetáneas al padecimiento, sino también anteriores á su afección mental, y por lo tanto, formando parte de su organización cerebral, colocan á estos individuos en la categoría de esos idiotas morales, considerados por todos los modernos mentalistas como locos degenerados; y nada ilógicos hemos de aparecer si aplicamos el mismo adjetivo psicopático á los locos circulares, ya que tantos puntos de contacto tienen con los idiotas morales.

La existencia de estigmas somáticos degenerativos en estos psicópatas, tampoco es una rareza clínica; al contrario, es frecuente registrar, si bien en pequeño número, algunas de esas señales físicas indelebles que acompañan constantemente á la degeneración vesánica, y que vienen también á confirmar la naturaleza degenerativa de esta locura. La asimetría facial ó craneana, estrabismo, sordera, tic, depresión de la bóveda palatina, implantación viciosa de los dientes-