Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-25 00:00:00), página 32

secar, pinzas hemostáticas, unas cortas y otras largas, y dos grandes pinzas de Richelot. La mujer es colocada en posición horizontal y el cirujano se coloca entre las piernas de la enferma. Es necesario hacer una limpieza exquisita de la vagina, porque durante la operación la mano del operador debe ir alternativamente de ésta al abdomen. Se hace una incisión abdominal y después se enuclea el útero, fuera de la herida abdominal, y se coloca encima del abdomen cerrando el ángulo inferior de la herida; se corta, después, un colgajo peritoneal anterior, incindiendo el peritoneo transversalmente sobre la cara anterior del útero, de un ligamento ancho al otro; se desprende de este modo el ligamento ancho y se le lleva hacia abajo, alejando así la vejiga con el colgajo; hecho esto, se introduce el índice izquierdo en la vagina y con grandes tijeras se incide el fondo de saco anterior de la vagina, llevando la desinserción de ésta casi hasta los lados del cuello. Restando todavía el útero en su sitio, se coge el ligamento ancho de un lado, y, haciendo con las tijeras un agujero en el fondo de saco posterior de la vagina, se hace pasar por ésta y a través de dicho agujero el labio posterior de las pinzas de Richelot y el labio anterior por la abertura del fondo de saco anterior y, llevando entonces, por la vagina, la pinza hacia arriba, se la coloca sobre el ligamento ancho de abajo hacia arriba, guiándose con la mano que tiene el ligamento ancho por el abdomen; la misma maniobra se hace en el lado opuesto. Colocadas las pinzas, se seccionan los ligamentos anchos en los bordes de aquéllas; entonces el útero sólo está adherido por el fondo de saco posterior, el cual se secciona con tijera; esto suele dar sangre que obliga a colocar tres pinzas hemostáticas. Se coloca una mecha de gasa iodoformica en la parte superior de la vagina, pero no en el abdomen; la herida abdominal se sutura y queda terminada la operación. Hemos practicado cinco histerectomias con este procedimiento, cuatro por fibromas y uno por cáncer. Los cuatro fibromas curaron. La operación se hace en treinta ó treinta y cinco minutos. Las consecuencias operatorias son simples y perfectas. Esta histerectomía, pues, puede llamarse histerectomía abdominal, sólo por pinzas vaginales, sin ligaduras ni sutura.

De las fistulas uretero-vaginales.—El Dr. RICARD: La inyección de un líquido colorante en la vejiga no siempre permite hacer el diagnóstico de fistula vesico-vaginal, porque puede no salir por ella. He aquí la siguiente observación: Se extirpan á una joven el útero y los anejos; se presenta una fistula vesico-vaginal, que se operó cuatro veces sin resultado. Después la operé yo y obtuve un éxito parcial, porque aún queda una pequeña fistulita. Salió de mi servicio, pero volvió á entrar al cabo de algún tiempo, durante mi ausencia; se le inyectó un líquido colorante, y se diagnosticó una fistula uretero-vaginal, cuyo diagnóstico también hice yo al regresar. Sin embargo, bajo la acción del cloroformo hice otro examen, y entonces salió el líquido colorante, y vi que se trataba de una fistula vesico-vaginal, que operé y curó completamente.

El Dr. Tuffier: Para no salir de los hechos, conozco en la actualidad 40 casos de histerectomías con fistulas uretero-vaginales, cuyo número es bastante respetable y digno de ser señalado. Según mis observaciones, la perforación se verifica sobre todo á la derecha: 18 veces en 25 casos. La fistula puede ser completa ó incompleta; la herida lateral, cuando el uréter no es