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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-25 00:00:00), página 39

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pulmonía de los viejos.—El Dr. G. Lemoine recomienda las reglas siguientes de tratamiento:

1.º Lo que no debe hacerse.—La revulsión. En los viejos secos y obesos es inútil por completo, y casi siempre perjudicial, por el cansancio y la depresión que produce. En los de temperamento sanguíneo puede emplearse en casos excepcionales en forma de ventosas, pero no de vejigatorios ni de cauterización. Está contraindicado en absoluto el kermes; los músculos bronquiales se hallan casi paralizados, y no pueden expulsar las mucosidades; el kermes aumenta la secreción y por lo tanto la opresión.

2.º Lo que es preciso hacer.—a) Ventilar con frecuencia la habitación; limpieza de las ropas; recoger la expectoración en una escupidera que se lavará mañana y tarde.

b) Alimentación abundante líquida, y á dosis fraccionadas; leche, caldo, huevos, peptonas, extracto de carne, etc.

c) Purgante ligero, al principio de la enfermedad; después, enemas todos los días.

d) Ventosas secas mañana y tarde si la disnea es fuerte; es preciso emplearlas en gran número cada vez.

e) Son indispensables en absoluto los alcoholícos en sus formas diversas. He aquí una buena combinación:

    Aguardiente añejo
    40 gramos

    Tintura de kola
    10 —

    Julepe gomoso
    50 —

Para tomar á cucharadas en las veinticuatro horas.

Tónicos del sistema nervioso: kola, coca, glicerofosfatos. Es conveniente asociarlos á la nuez vónica, para estimular los músculos respiratorios. La siguiente fórmula es útil en este concepto:

Glicerofosfato de sosa ............................................. 5 gramos.
Tintura de nuez vónica ........................................... 30 gotas.
Vino generoso .................................................... 100 gramos.

Mézclese. Dosis: cuatro cucharadas grandes por día.

f) Es necesario sostener la energía del corazón durante toda la enfermedad, porque la astenia cardíaca, inminente siempre, aumenta la congestión y el peligro del sincope. Se llena esta indicación con la cafeína á la dosis de 60 centigramos á 1 gramo diario. La digital es peligrosa porque se elimina mal por los riñones cuando su estado de integridad no es absoluto, como sucede por lo general en los viejos. La cafeína aumenta la energía cardiaca y es diurética; es preciso administrarla por la mañana para evitar el insomnio.
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do y su cordón espermático adherido al tumor. La túnica que se punzó, como saco de la supuesta hernia, era la vaginal parietal distendida por los 60 gramos del líquido que salió.

Viendo la íntima unión imposible de destruir entre el tumor, el testículo y el conducto deferente, la posibilidad de que estuviera afecta la glándula, y por otro lado la cuasi inutilidad de su función en la edad del enfermo, se decidió extirpar el conjunto, ligando antes, cuidadosamente y por separado, los diversos elementos del cordón espermático.

Cuando se acabó de hacer esto, un asa de intestino, que antes debía de estar contenida por el tumor, salió por el conducto inguinal y obligó á ejecutar en seguida la cura radical, suturando los dos pilares interno y externo del citado conducto.

Se colocó un tubo de desagüe en la parte más declive, se hizo la sutura profunda y superficial, y se aplicó el apósito conveniente.

Dos horas después se examinaba el tumor con todo el cuidado, separando los trozos de vaginal parietal que colgaban del cordón espermático, y disecándole lo mejor que se pudo se vió claramente que partía del borde superior del testículo entre la vaginal visceral y el cuerpo de Higmoro, y subía por detrás del epidídimo tan íntimamente unido á su cara anterior que al separarle se cortó parte de las tortuosidades del conducto epididímicó, dejando algo de la masa de éste como incrustada en el espesor de la pared quística, y quizá, según después sospechamos, comunicando directamente con su cavidad. Estaba bilobulado por la existencia de una tira fibrosa muy resistente, circular e inextensible que dejaba á la izquierda y atrás el lóbulo menor casi esférico, y delante y al lado externo el mayor ovoideo con su eje longitudinal vertical y la extremidad más delgada hacia abajo, disposición esta última no muy conforme con la influencia de la gravedad, y sin embargo, frecuente, casi constante en los quistes epididímicos. El cordón espermático, pegado á la banda que determinaba la lobulación, subía por delante del tumor, recogiendo dos vasos gruesos ramificados por su superficie.

Peso total del quiste, 890 gramos.

Peso del líquido que contenía, 840 gramos.

Este líquido era claro, lechoso, opaco. Tenía gran número de espermatozoos de muy diversas edades, desde algunos muy recientes que aún gozaban de movimiento hasta otros ya deformados y medio disgregados. Glóbulos rojos de color amarillo verdoso con limbo obscuro, muchos leucocitos, varias gotas de grasa y algunas células
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El autor recomienda como excelente esta poción:

Cafeína ............................................. 80 centigramos.
Benzoato de sosa ................................. 1 gramo.
Agua de lechuga .................................. 50 —
Jarabe de limones ................................. aa

Para inyecciones puede emplearse la siguiente fórmula:

Cafeína.... ................................. 4 gramos.
Salicilato de sosa ............................... 3 —
Agua destilada ................................. c. s. hasta formar 10 cent. cúb.

1 cent. cúb. contiene 40 centigramos de cafeína.

g) Si hay insomnio se emplean 1 gramo de sulfonal y 0°20 de jarabe de codeína. Está contraindicado el cloral porque paraliza los nervios cardíacos y dificulta la diuresis.

h) Es necesario provocar la diuresis con la leche, el café ó las infusiones de los medicamentos diuréticos.—(Nord Medical).—F. Toledo.

Sarcoma idiopático múltiple hemorrágico.—El Dr. Kaposi, de Viena, dice que existe un género de tumores descritos con el nombre de sarcoma idiopático múltiple pigmentario, que empieza generalmente en la cara dorsal de las manos y de los pies, por una infiltración de sustancia dura: en un principio, los focos neoplásicos, unas veces dispersos, otras aglomerados, presentan una coloración rojo-obscura. Muy pronto se presentan pequeñas hemorragias intersticiales, y el tumor poco á poco va tomando su coloración negra habitual.

El carácter histológico de esta afección consiste en una infiltración de células redondas ó fusiformes muy parecidas al sarcoma. El parecido con este último tipo de tumor, es, bajo tal concepto, mucho más notable que con el micosis fungoide, y el autor cree que bajo este punto de vista se está autorizado para colocar la afección que nos ocupa en el género sarcoma.

Los sarcomas de la piel, desarrollados á expensas de nevi pigmentario, así como las metastasis cutáneas consecutivas á sarcomas de asiento en los órganos internos, presentan una marcha y una evolución muy diferentes de las de la afección que nos ocupa, y el nombre de sarcoma idiopático, que consagra á esta última, le parece igualmente justificado.

Por el contrario, el calificativo de pigmentario está mal escogido. Se trata, en este caso, de una pigmentación mecánica secundaria, y consecutiva á las pequeñas hemorragias intersticiales ya mencionadas. Propone, por lo tanto, designar de aquí en adelante esta afección, con el nombre de sarcoma idiopático múltiple hemorrágico. Esta afección da lugar á metastasis internas y según el profesor Kaposi conduce muy pronto al marasmo y es siempre mortal.

(Rev. de Med. et de chir. pruc.). —Codina Castellvi.
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en degeneración grasienta, semejantes á las que normalmente constituyen el epitelio epididímico. La reacción era alcalina, y después de filtrado, se pudo comprobar la existencia de gran cantidad de albúmina. Aquella tumoración inguino-escrotal, diagnosticada de hernia epiplóica de modo tan evidente, quedó con estos datos reducida á un quiste de la clase de los espermáticos, quistes epididítmicos de otros autores, tan raros en la clínica, como frecuentes en la sala de disección.

** Al día siguiente de la operación estaba el apósito casi desprendido, lo cual atribuía el enfermo á la inquietud continua en que había estado toda la noche por el insomnio. La herida tiene buen aspecto, pero considerando las malas condiciones de la sala, se teme alguna infección.

En el quinto día de operado, al quitarle los puntos profundos que se dieron en el anillo inguinal cutáneo, sale por cada orificio una gotita de pus. Se ven grandes manchas de eritema en la cara interna de ambos muslos. Se queja de gran picor en el dorso de las manos donde se aprecia ligero edema, y sobre un fondo eritematoso gran número de vesículas llenas de un líquido transparente.

Día sexto. Las vesículas del dorso de las manos están llenas de pus, todo el cuerpo es una placa de eritema. Los labios de la herida están adheridos, pero tumefactos.

Día séptimo. Continua en el mismo estado.

En los días transcurridos la temperatura no ha pasado de 37°,8, y todos los aparatos funcionan regularmente.

Día octavo. En la noche anterior, coincidiendo con elevación de temperatura (38°,6) y con gran malestar general, se han desarrollado grandes ampollas penfigoideas en las palmas de ambas manos y en las plantas de los pies. La palma de la mano derecha es una gran vejiga muy tensa de contorno bien circunscrito, que contiene líquido transparente. La izquierda sólo tiene una ampolla de perímetro circular como el de una moneda de 5 céntimos. En las plantas de los pies, toda la epidermis está completamente levantada por un exudado claro, albuminoso, que ha roto en algunos puntos la cubierta y sale continuamente empapando las sábanas.

Párpados tumefactos, congestión de las mucosas conjuntival, nasal y faringea, voz apagada, tos seca, inapetencia, diarrea, signos que indican que también deben estar congestionadas las mucosas respiratoria y digestiva.
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El examen de la orina demuestra que no existe albúmina ni glucosa, pero sí gran cantidad de uratos y algunos glóbulos rojos.

Día décimo. Empieza á descamarse la epidermis de la cara, disminuye la tensión de las ampollas.

Dia décimotercero. Se cae la epidermis palmar y plantar después de haberse retraído y secado en los días anteriores.

Hay una gran tumefacción sumamente dura é indolente que se extiende desde el conducto inguinal hasta la parte más baja de las bolsas y parece estar constituida por la inflamación de los restos del cordón espermático. Por los orificios de la sutura profunda siguen saliendo algunas gotitas de pus, al cual se atribuye aquella inflamación.

Para ver de reducirla, se prescriben fomentos tibios de sublimado, pero la tumefacción persiste con su dureza casi pétrea, y sólo al cabo de muchos días comienza á disminuir después de haberse eliminado por los orificios de sutura dos nudos de seda, procedentes de alguna ligadura y de sufrir á los pocos días una hemorragia venosa por el mismo lugar, cohibida después de mucho trabajo.

El día 24 de Diciembre el enfermo completamente curado, fue dado de alta.

II

Este resumen histórico hecho con toda fidelidad, sin omitir ni disimular (lo cual hubiera sido muy fácil) juicios falsos, porque creamos que así deben exponerse las cosas, si han de servir para algo á los lectores, nos parece interesante por muchos conceptos.

El quiste espermático propiamente dicho, como lo era éste de que tratamos, no el espermatocelo ni el hidrocele enquistado del cordón, ni tampoco el hidrocele ordinario en que, por cualquier circunstancia que determina rotura de vías seminales, se derraman espermatozoos, es sumamente raro en la clínica (1).

Albert, por ejemplo, no vió más que 3 en 6000 enfermos de toda clase de afecciones quirúrgicas que pasaron por su policlínica durante un año, y de todos los que ha operado, sólo uno alcanzó el volumen del observado por nosotros. Monod y Terrillon, Reclus, Poi-

(1) Y, sin embargo, el disector se los encuentra muchas veces. Hocheneg, en una estadística de 332 testículos, describe 27 quistes espermáticos. Foirier halla el 45 por 100 de frecuencia entre 500 testículos, y nosotros ya hemos visto 10 en 50.

Esta contradicción entre la clínica y las investigaciones cadavéricas se explica, porque rara vez adquieren el volumen necesario para producir molestias, que son las que obligan á reclamar la intervención del cirujano.
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rier y, en general, casi todos los que se han ocupado de esta afec-
ción, vienen citando un caso de Curling y otro de Stanley, en que los
quistes llegaron á contener 2000 y 1600 gramos respectivamente,
como los únicos que han pasado de 1000 gramos entre los conocidos
hasta hoy. El nuestro, sin aproximarse á éstos, no deja de ser nota-
ble por este concepto, puesto que pesó 890 gramos.

La disección del quiste demostrando las relaciones de éste con el
cordón espermático, el epidídimo y el testículo, hizo comprender
el mecanismo de su desarrollo con perfecta claridad, hecho que nos
parece digno de consignarse, aunque no haga más que confirmar lo
que ya se sabe.

Empezó á formarse encima del cuerpo de Higmo, entre las dos
láminas que constituyen el tabique formado por la vaginal visceral
cuando salta esta túnica desde el borde superior del testículo á la
cabeza del epidídimo, vistiendo los conductillos eferentes. Su prin-
cipio, como es natural, ni se sabe ni puede saberse, quizás fuera en
el vaso aberrante de la rete testis descubierto por Roth y vulgariza-
do hace pocos años por Poirier en sus prolajas y admirables investi-
gaciones, que, generalmente, asienta sobre el principio del conduc-
tillo eferente posterior; acaso en un pequeño quiste seroso nacido
de idéntico modo que los conocidos en otros lugares del organismo
con el nombre de higromas, porque la laxitud del tejido que entre
las dos láminas de vaginal existe en este sitio y el roce que sufrirán
en los movimientos del testículo, no se oponen á admitir esta hipó-
tesis; es posible que por rotura de un vaso eferente, enquistamiento
del humor seminal derramado y ulterior producción de serosidad;
cualquiera de estas tres suposiciones es admisible, aunque nos pa-
rezcan más probables las dos primeras.

Iniciado el crecimiento, fue disecando las adherencias entre la va-
ginal visceral y el epidídimo, quedando este órgano pegado y englo-
bado por la pared del quiste, en cuya cavidad probablemente desde
entonces se iría vertiendo el semen que pasaba por el conducto epi-
didímico (1).

(1) Cuando hice la disección del quiste desconocía las diversas hipótesis que se han
dado para explicar su patogenia, ni siquiera creía que fuese quiste espermático, y no me
ocurrió averiguar, con inyecciones mercuriales, si habría comunicación entre el epidídi-
mo y la cavidad quística.

Después he lamentado mi ignorancia. Pero creo que la comunicación existía, porque
muchos espermatozoos del líquido quístico tenían aún movimiento, indicando que eran
muy recientes; y además, como se advierte en la historia, el epidídimo estaba incrustado
en la pared.
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Así continuaría el quiste aumentando, sin notable resistencia de las partes inmediatas, hasta encontrar el sitio del cordón donde la vaginal visceral se refleja para continuarse con la parietal, y entonces debió empezar la lobulación, tan manifiesta después, y que reproduce exactamente la fotografía. Un lóbulo ascendería por el tejido laxo que une y envuelve los órganos del cordón, haciéndose lugar muy fácilmente, y adquiriendo por esto gran volumen, el otro crecería rodeado de la vaginal, que le opuso desde luego gran resistencia, sin dejarle tomar el incremento que el primero; por eso se quedó menor, detrás y hacia adentro. Pero la rareza del quiste, su extraordinario volumen y el modo de desarrollare tan claramente sorprendido, aunque notables, al fin son datos de menos utilidad que los referentes al diagnóstico, directamente enlazados con la clínica y muy particulares en nuestro enfermo.

En todas partes se dice, al tratar del diagnóstico de los quistes espermáticos, que son transparentes, y el nuestro era perfectamente opaco, siendo este uno de los motivos principales de la equivocación del diagnóstico.

El lóbulo mayor del quiste penetraba por el conducto inguinal, y hasta parecía reducirse cuando se comprimía de abajo arriba; el mismo enfermo aseguraba que en el principio de su hernia lograba meterla parcialmente en el abdomen.

Si se añade á esto la dilatación del anillo inguinal cutáneo, ya descubierta en el examen del enfermo y vista claramente durante la operación, y que el principio del tumor fue por lo más alto del escroto, lo cual se concibe que sucediera, porque el quiste empezó encima del testículo, y cuando el enfermo lo notó ya tendría algún tamaño, queda completo el síndrome de la hernia inguinal; la confusión es disculpable, lo mismo que nosotros y que los médicos del pueblo habrían opinado la generalidad de los que vieran al enfermo.

Y aquí se ocurre una pregunta que no carece de importancia: ¿fue el quiste quien produjo en su crecimiento ascendente la dilatación del conducto inguinal, ó esta dilatación era anterior al quiste? En este último caso, podía admitirse que al principio existió una hernia reducida por el quiste al ascender hasta el conducto inguinal mismo, y se explicaría bien que el enfermo hubiera podido reducirse aquella verdadera hernia mientras existió.

Queda una parte, la última, para concluir estos comentarios quizá demasiado prolijos, y no la de menor atractivo ni la menos digna de concienzuda discusión.
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Hasta el octavo día de la operación, en que coincidiendo con el brote de pénfigo se elevó la temperatura á 35°,6, el enfermo estuvo completamente infebril, y no se notó alteración alguna en los aparatos digestivo, circulatorio y urinario. La herida, sin embargo, no cicatrizaba naturalmente; por los puntos de sutura salía una gotita de pus, que denotaba infección.

En el quinto día se vió el eritema en la cara interna de los muslos y el eczema en el dorso de las manos, ambas lesiones perfectamente simétricas. El sexto ya era pus el contenido de las vesículitas. El octavo toda la piel estaba eritematosa, había desaparecido el eczema sin descamación, como si repentinamente se hubiese absorbido el líquido purulento de sus vesículas, vimos las grandes ampollas de las palmas de las manos y plantas de los pies desarrolladas en muy pocas horas de la noche y apreciamos la congestión de las mucosas digestiva, respiratoria y conjuntival.

Ante este cuadro, lo primero en que se pensó fue en relacionarlo con los antecedentes reumáticos individuales y hereditarios del enfermo. Se miraron y reconocieron las articulaciones, el corazón, la orina, sin encontrar nada anormal en aquéllos, y solamente un exceso de uratos, pero sin albúmina ni glucosa en la última.

Nosotros, influídos acaso por la escuela francesa, que desde Paget viene admitiendo como fácil y de gran frecuencia el hecho de que un traumatismo, accidental ó quirúrgico, despierte un estado general latente, fijándonos en la anamnesis del enfermo y en la simetría de sus lesiones, referíamos las dermatosis al reumatismo, aunque con algunas salvedades, por no encontrar en el corazón ni en las articulaciones signo alguno que confirmara el supuesto.

D. Benito Hernando, cuyas afirmaciones en dermatología siempre nos parecen inapelables, las atribuyó, sin embargo, á una infección purulenta de la cual encontraba signos en las gotitas de pus que salían por la herida y en la inflamación profunda, que entonces empeoraba, de los restos del cordón espermático.

Quizá alguno pregunte si en el apósito entró el iodoformo, para en caso afirmativo incurrir en la moda, culpando á este medicamento de las dermatosis descritas. Efectivamente, sobre la herida se pusieron algunos trozos de gasa iodoformica empapada en la disolución de sublimado al 1 por 1000, y exprimida después, con lo cual, como es sabido, suelta gran parte del iodoformo que contiene. Pero las partículas que aún pueden quedar, nos parecen demasiado poco para producir tales efectos, aunque se conceda al sujeto una extraordinaria-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA LEUCOPLASIA Y EL EPITELIOMA DE LA BOCA
POR EL
DR. D. ALVARO ESQUERDO
Médico de número del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona.

Con varios nombres se ha descrito esta afección, que á juzgar por lo poco que de ella se ocupan los Tratados de patología, debiera ser muy rara, y á juzgar por lo que he podido observar, ha de ser bastante frecuente. Creo que la escasez de descripciones y la indiferencia con que se la mira depende de que la mayor parte de las veces pasa inadvertida, ya porque no ocasiona molestias, ya porque se considera como un efecto secundario.

Creo que la denominación más típica que se ha dado á la enfermedad es la de Schwimmer, quien la describió con el nombre de leucoplakia, y que los franceses traducen leucoplasie, y nosotros leucoplasia. No obstante, nosotros debiéramos decir manchas blancas, porque éste es el carácter típico de la afección y que mejor revela su aspecto sin prejuzgar nada sobre su naturaleza. Las otras denominaciones admitidas, ó revelan una sola fase de la lesión, ó uno solo de sus caracteres, ó prejuzgan su naturaleza. Así sucede con la de excoriación crónica de la lengua, glositis superficial crónica, psoriasis bucal, keratosis oris, tilosis, ichtyosis, etc., nombres con que se ha descrito la misma afección. Cada una de estas denominaciones significa una localización ó una alteración histológica que dista mucho de ser la típica y común á la afección que se trata de describir, pues además de no localizarse la alteración á la lengua, á la vez puede existir la excoriación, la inflamación, la descamación epitelial, las concreciones córneas en una u otra forma; y puede darse