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también tiene que variar el tratamiento, tanto farmacológico, como en la elección de estaciones termales y de climas si se considerasen indicados estos medios higienico-terapéuticos por la neurosis bronquial ó por la enfermedad diatésica ó discrásica de que ésta pudiera provenir.

II

El segundo caso de que voy á tratar es bastante distinto del anterior por muchos conceptos.

Se refiere á un sujeto de unos sesenta años de edad, de antecedentes personales reumáticos y tipo artrítico; es además diabético, y posteriormente á los hechos que voy á historiar, sufrió un ataque de hemiplegia, debida probablemente, según los síntomas, marcha y antecedentes, á la rotura de alguna arteriola, y no á una trombosis ni á una embolia.

Este caballero comenzó á padecer de accesos de asma cuando los sucesos de Melilla, y cito este dato, no sólo como cronológico, sino porque el haber sido destinado un hijo del enfermo á pelear en aquella campaña, pareció ser la causa ocasional de los fenómenos asmáticos, ó por lo menos, precedió muy de cerca á su presentación.

Todas las noches, á las tres ó cuatro horas de haber cenado y cuando ya se había ido á la cama, empezó por entonces á sentir este sujeto, primero molestias gástricas, como plenitud estomacal y hasta náuseas, y luego una dificultad respiratoria que se iba acentuando cada vez más y que le obligaba á echarse fuera de la cama y á sentarse en un sillón. No por eso cesaba el acceso, sino que seguía su marcha ascendente, y, después de un rato más ó menos largo, que osciló, según los casos, entre media hora y dos ó más, iba decreciendo poco á poco hasta que la función respiratoria recobraba su normalidad.

Alguna vez quería como presentarse una reminiscencia del acceso en el resto del día; mas como por lo general coincidían con la digestión de la cena y se iniciaron al principio con síntomas gástricos, se procuró regularizar las funciones digestivas, pues es sabido que no es sólo en los niños donde se observa la forma de asma que Henoch califica por esta razón de dispépsico. No se obtuvieron grandes ventajas con este tratamiento, por lo cual, y con el objeto de ver si influiría el decúbito supino en la producción de los accesos, se dispuso que el enfermo estuviera sin acostarse hasta que hubiese
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tría y la disnea precoz, di más importancia á ésta colocando en el orden siguiente los signos analizados:
Disnea precoz.
Diámetros y perímetros torácicos.
Crecimiento rápido.
Catarros recidivantes.—A. Espina.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Un caso de bronquitis pútrida curado en cuatro días con la creosota.—Refiere el Dr. Wreden que un sujeto de treinta y cinco años, anémico, fue operado en el hospital de una fistula rectal, y al principio todo marchaba bien; pero de pronto se presentaron síntomas de bronquitis pútrida. Durante tres días se empleó un tratamiento que consistía en inhalaciones de vapores de esencia de trementina, y al interior una disolución alcohólica de amoníaco, esencia de anís y quinina, pero lejos de mejorar el paciente se debilitaba en un grado considerable por la pérdida de apetito y la fiebre.

En vista de esto, se sometió al enfermo, en los cuatro días siguientes, á las inyecciones hipodérmicas de creosota mezclada con aceite de Provenza esterilizado, en la proporción de 1 á 14. Las inyecciones se practicaron en el lado izquierdo del pecho, consumiendo en toda la cura 1 gramo de creosota. La primera dosis fue de 0'1, y luego se aumentó hasta llegar á 0'4.

La temperatura descendió ya en el primer día, y al cabo de los otros tres habían desaparecido todos los síntomas de la bronquitis, sin que se hubiese observado ningún fenómeno molesto, producido por la creosota, mientras duró el empleo de este medicamento.—(Vrach).—R. del Valle.

Apolisina.—La apolisina ó monofenisidina, cuerpo análogo á la fenacetina, es un polvo de color blanco-amarillento cristalino, de sabor ácido y de olor sui géneris; es soluble en agua fría en la proporción de 1'50 gramos, y en la caliente en la de 1'25 gramos; es muy soluble en alcohol, glicerina, etc. Los experimentos que han hecho en ranas y conejos los Dres. Nencki y Jaworski prueban que la apolisina no es tóxica. Se ha empleado en varios casos de pulmonía, escarlatina, fiebre tifoidea, gripe, fiebre puerperal, pióhemia, angina folicular, jaqueca, ciática y neuralgias diversas. Deducen de sus experimentos las conclusiones siguientes:
1.ª La apolisina en los febricitantes rebaja la temperatura y calma los dolores;
2.ª En las neuralgias ejerce también una acción sedante marcada;
3.ª Su empleo carece de inconvenientes;
4.ª Sólo debe emplearse en ayunas y no administrarse en los casos de hiperacidez del jugo gástrico, porque la descompone el ácido clorhídrico.

(Revue de Therapeutique).—F. Toledo.
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pasado la hora (entre doce y una de la noche) en que acostumbraban á presentarse, sin omitir á todo esto el empleo de los medios reconocidos como antiasmáticos.

Esta prescripción dió mejores resultados que la anterior en los primeros días; pero al fin, llegó á repetir el acceso aun estando sentado el enfermo, si bien menos intenso. En vista de esto y con el objeto de saber á punto fijo de qué se trataba, se decidió que presenciase yo uno ó más accesos, lo cual era bien fácil y hacedero, dada la regularidad en la hora de su aparición.

Ahora bien; así como el primer acceso presenciado por mí fue de asma bronquial típico y no de los más intensos, aunque si bastante prolongado, pero sin ir acompañado de ningún síntoma que denunciase la participación del centro circulatorio; en el siguiente noté que al final, cuando las molestias respiratorias ya iban declinando, se hacía el pulso algo frecuente y pequeño y, sobre todo, notoriamente irregular.

Pero hubo más. Mientras en el segundo acceso de los observados por mí se presentó esta particularidad, pero después de terminado volvió el pulso á recobrar sus caracteres normales; al siguiente, no obstante ser menos intenso, se manifestaron más pronto las perturbaciones circulatorias, y se sostuvieron durante el día siguiente, acentuándose en los accesos asmáticos hasta que la terapéutica empleada acabó con éstos, como después diremos.

Es decir, que en este caso, lo primitivo en orden cronológico fue el acceso asmático de origen reumático artrítico, á juzgar por los antecedentes del enfermo, y su aparición fue quizá provocada por una emoción moral profunda y sostenida; sólo que, por virtud de las condiciones especiales de su centro circulatorio y también de sus vasos, según lo demostró la hemiplejia sobrevenida algunos meses más tarde, las dificultades respiratorias repetidas influyeron muy pronto sobre la circulación, haciendo que el músculo cardiaco claudicase en su energía y en su ritmo, aunque esta claudicación no llegó á ser lo bastante acentuada y duradera para determinar la aparición de edemas.

Haré notar expresamente á todo esto, puesto que se trataba de un diabético, que ni los caracteres de la orina, que se analizaba muy á menudo, ni el olor del aliento, ni ningún otro síntoma dieron motivo á sospechar que se hubiese tratado de alguna de las auto-intoxicaciones que á veces se observan en dicha enfermedad.

Los tónicos cardiacos prudentemente administrados, los iodurados
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y, más tarde, la dieta láctea, hicieron cesar estos accesos, siendo muy de notar que con la dieta láctea se consiguió además que desapareciese el azúcar de la orina. Este último hecho es muy digno de atención, y hago en él hincapié, aunque á la ligera por salirse de nuestro tema, como una prueba más de cuán difícil es afirmar categóricamente en asuntos médicos.

Algunas enseñanzas pueden deducirse de este caso; pero la que interesa para el asunto que estoy tratando, es la de que en los sujetos de edad y, en general, en todos aquellos en quienes su aparato circulatorio, tanto central como periférico, no se halla en buen estado, los accesos de asma se complican muy pronto con perturbaciones circulatorias, á las que hay que atender tanto, por lo menos, si no más, que á la misma neurosis respiratoria.

En los casos de esta categoría es tan esencial como en los del grupo anterior presenciar el acceso, mejor dicho, varios accesos sucesivos, ó hacer que los presencie persona competente. No debe olvidarse, en efecto, que un ataque agudo de desfallecimiento cardiaco puede simular también un acceso de asma para personas profanas, y si el médico se deja guiar únicamente por éstas, caerá en un error de muy graves consecuencias. Y esto me lleva como de la mano á la exposición del tercer caso y último, con que daré por terminado el presente artículo.

III

Una señorita nada robusta de salud, sumamente nerviosa, quifósica desde su infancia y que se hallaba en la edad de la menopausia, empezó á sufrir por esta época y con ocasión casi siempre de causas morales, como sustos ó disgustos, unos accesos de disnea que, por la descripción de la enferma, se asemejaban algo al asma bronquial.

Sin embargo, como el pulso quedaba muy debilitado y la paciente en un estado de abatimiento que no es común en dicha afección; teniendo en cuenta, además, el predominio del temperamento nervioso en esta enferma, que daba motivo á pensar en alguna neurosis cardíaca, suspendí por de pronto mi juicio, aunque sin dejar de instituir por eso un tratamiento antiespasmódico y sedante, que atendiese al fondo común del mal y á sus síntomas más culminantes, fuese cualquiera la afección con que tuviera que habérmelas.

Y aquí juzgo oportuno intercalar una reflexión que, lejos de apartarnos del asunto, considero muy necesario exponer, antes de pasar más adelante.
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Cuando el centro circulatorio desfallece de pronto, ya por consecuencia de una afección orgánica del mismo, ó como resultado de un padecimiento nervioso, este desfallecimiento se revela principalmente como un síncope más ó menos completo, por palpitaciones, en forma de angina de pecho ó bien como un acceso de ahogo. Estos son los cuatro tipos sintomáticos que, aunque por lo general se combinan constituyendo formas mixtas, siempre prevalece uno de ellos obscureciendo á los demás, por lo menos para una observación superficial. No hago mérito del edema pulmonar, que muchos atribuyen á una debilitación del ventrículo izquierdo porque es un accidente que nunca se presenta aislado, y que por lo tanto no entra en cuenta para el caso que estamos estudiando.

Cuando el desfallecimiento cardiaco se manifiesta como ahogo, y lo mismo si se revela por privación del conocimiento, atribuye el paciente sus molestias á otro órgano que no al enfermo: al aparato respiratorio en el primer caso; al cerebro, si se trata del segundo.

Nuestra enferma decía que se ahogaba y que le faltaba la respiración en sus accesos; pero el pulso, que como ya he dicho, quedaba muy resentido después de ellos, y la misma disnea que también persistía, aunque mitigada, y que se exacerbaba al menor esfuerzo, hacían sospechar que más bien era el aparato circulatorio que no el respiratorio el interesado en este caso.

Como los accesos de esta señorita se presentaban con irregularidad y eran de muy poca duración, tardé bastante, no obstante la prontitud con que acudía á sus llamamientos, en presenciar, por lo menos el final de alguno; pero al cabo lo conseguí, y al observar la palidez de su semblante, el obscurecimiento, aunque ligero, de su conciencia, la debilidad y pequeña de su pulso y en cambio la facilidad con que penetraba el aire en los pulmones y con que era espirado también, así como la falta de estertores, se descubrió el velo que obscurecía el diagnóstico y comprendí que se trataba de lo que hoy se ha dado en llamar asma cardiaco, es decir, de una debilidad repentina del centro circulatorio, que sin llegar á producir el síncope y sin ir acompañada de palpitaciones ni de las sensaciones dolorosas que caracterizan á la angina de pecho, no presenta tampoco casi nunca la de ansiedad precordial en el grado que se observa en esta última afección.

No era, pues, un asma bronquial el padecimiento de esta enferma, aunque así lo hicieran creer en un principio sus descripciones: era un asma cardiaco.
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Pero con esto no estaba resuelto lo más importante, pues quedaba por averiguar nada menos que si esta neurosis cardíaca era tal neurosis, ó sea de las afecciones mal llamadas sine materia, ó si sería un episodio de los que son frecuentes en los padecimientos orgánicos del corazón y de los grandes vasos.

Si en los otros dos enfermos de que antes he hablado practiqué un examen detenido del aparato circulatorio, á la vez que del respiratorio; en esta paciente llegué en tal concepto á la pesadez con mi insistencia, sin haber hallado nunca el menor signo de una lesión del centro circulatorio ni de los grandes troncos vasculares. Si bien es verdad que este dato no es suficiente para afirmar el estado normal de estas partes, hay otro motivo que hace poco probable la existencia de semejantes lesiones, y es que tan pronto como la enferma se colocó en condiciones que la permitieron disfrutar de mayor tranquilidad moral, desaparecieron sus accesos por completo. También es verdad que la edad crítica en que se hallaba esta señorita era muy á propósito para la presentación de trastornos de este género; y yo me inclino á creer que, además del fondo neurósico y de las influencias morales, hay que culpar tanto ó más á la menopausia en la producción de los accesos pseudo-asimáticos en cuestión. A medida que el organismo se fue acomodando á las nuevas condiciones que le creó la desaparición de la función catamenial, y que, por otra parte, se suprimieron los factores de orden psíquico-afectivo que, como causa ocasional, determinaban la aparición de los accesos la mayor parte de las veces, se fueron haciendo éstos menos frecuentes hasta desaparecer por completo. Y he de confesar con este motivo, que así como mis esfuerzos terapéuticos apenas habían podido contrarrestar la tendencia patógena, la evolución natural de la menopausia y el cambio de las circunstancias higiénicas bastaron por sí solos para obtener el efecto apetecido.

Para terminar, resumiré las enseñanzas que creo pueden sacarse de los casos expuestos, en las siguientes conclusiones:

1.ª Se observan casos de asma bronquial en los que se afecta el centro circulatorio con mucha mayor rapidez e intensidad de lo que suele suceder en este padecimiento.

2.ª Estos casos pueden dividirse en dos grupos: en uno de ellos se presenta el desfallecimiento cardíaco en todos los accesos y desaparece con ellos sin dejar vestigios; en el otro, el corazón no se resiente en los primeros accesos, pero sí en los sucesivos, y, al revés de lo que sucede en los casos de la categoría anterior, se sostiene la
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perturbación circulatoria algún tiempo después de haber cesado los accesos.

3.ª Siempre que haya motivo á sospechar una de estas dos eventualidades, el médico ó persona de su confianza presenciará uno ó más accesos para precisar por cuál de los dos aparatos, respiratorio ó circulatorio, se inicia el acceso y cuál de ellos es también el que se resiente más mientras dura el acceso y después de terminado éste.

4.ª El pronóstico del asma con complicación cardiaca, es mucho más grave que el del asma común y de las dos formas que hemos considerado todavía es más grave á su vez, aquella en que la complicación circulatoria se observa desde el primer acceso.

5.ª La terapéutica atenderá de preferencia al factor cardíaco, sobre todo en lo que atañe á la elección de establecimientos termales y de climas. Esta supremacía de la indicación cardiaca se mantiene aunque los trastornos respiratorios se manifiesten de un modo más ostensible que los circulatorios. Si se recuerda la relativa benignidad del asma bronquial comparada con los peligros que entraña toda afección cardíaca no parecerá injustificada esta advertencia.

6.ª Hay casos que se califican de asma bronquial sin serlo. Los enfermos sienten, es verdad, un gran ahogo y casi ningún otro síntoma ó por lo menos ninguno que denuncie un padecimiento del centro circulatorio; pero la observación del acceso demuestra que se trata de un ataque de desfallecimiento agudo de dicho centro : de un asma cardíaco y,

7.ª El asma cardíaco lo mismo puede ser manifestación inicial de una lesión orgánica del corazón ó de los grandes vasos que una neurosis de las llamadas sine materia. La menopausia y el neurosismo como causas predisponentes y las emociones como causas ocasionales, se combinan en ciertas enfermas para determinar la producción del asma cardíaco puramente neurósico.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE TIFOIDEA Y CÁLCULOS BILIARES
POR EL
DOCTOR D. JUAN MADINAVEITIA
Médico de número del Hospital Provincial de Madrid.

Se trata de una señora de cincuenta y cuatro años, á quien he visto en consulta con varios compañeros y de quien tengo todos los datos.

Gozaba de una salud excelente y desde hace muchos años no había tenido ninguna indisposición.

El día 1.º de Febrero empezó á sentirse algo indispuesta y durante una semana continuó su malestar con ligero recargo febril, llegando á 38º todas las tardes. Se creyó que se trataba de saburra gástrica y se la purgó, pero las cosas siguieron su marcha natural. Se fue poniendo más sucia la lengua, aumentó el malestar y comenzó el período ascensional de la tifoidea, siguiendo una marcha bastante regular; puesto que de 38º,3 el día 9, subió á 39º el 10, 39º,4 el 11, 39º,5 el 12, 40º el 13, y 40º,7 el 14. Después de este período ascensional, se mantuvo durante dos días (tal vez por la quinina que la administraron) entre 39º,5 por las tardes y 38º,5 á las mañanas; yo la vi el tercer día de este período de estadio. El día anterior al de mi llegada había experimentado un descenso brusco hasta 37º,9, debido á las muchísimas deposiciones que le produjo una toma de calomelanos. Este descenso había sido alarmante, porque fue acompañado de ansiedad y malestar, de pequeña del pulso, etc., es decir, de los síntomas parecidos á las hemorragias que, como es sabido, suelen acompañar á las deposiciones excesivas.

Me dijeron que tenía diarrea fétida desde que tomó las purgas en los primeros días.

Año XIX. — Núm. 477. — 25 Noviembre, 1895.
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debe admitir la posibilidad de la trasmisión por el aire, creyendo el autor que la infección es digestiva, no respiratoria.

—Con motivo de las fiebres de Madagascar, que tanto preocupan á los franceses y que han motivado, en la Academia de Medicina de París, una discusión sobre los medios más oportunos para prevenirlas, se ha aconsejado varias prácticas, entre otras, ha propuesto Henrot un respirador, que algunos han conceptuado irrealizable. No es tan irrealizable, escribe J. Bertillon (Un moyen de combattre les fièvres de Madagascar.—Gaz. des hôp., 3, octubre, 1895), pues ya se ha usado.

Un amigo suyo de Londres, médico militar, el Dr. Mouat, cuando estaba en Bengala, como jefe del Hospital militar de Calcuta, fue consultado con objeto de preservar de la fiebre á los mensajeros, que las sufrían como los demás, á pesar de ser indígenas: al atravesar regiones muy insanas, morían casi todos en un acceso pernicioso, y llegó el temor hasta el extremo de que no se encontraba hombres para conducir las comunicaciones.

Entonces hizo construir respiradores que contenían negro animal pulverizado; el remedio fue seguro, acabando el paludismo en los encargados de los despachos, y esto sin cambiar de ruta.

—En Francia, Inglaterra y Alemania, hay para la enseñanza de los camilleros un programa oficial, desarrollado en manuales especiales. El manual francés, 2.ª edición, completamente refundido, es de 1.º de octubre de 1894; el inglés, de 1893, constituye un tomo de 273 páginas con figuras; el alemán, de 1888, ha sido mejorado con varios apéndices. Estos manuales contienen todo lo relativo á Sanidad militar en unas naciones, y en otras hay tomos sueltos para las diversas gerarquías de conocimientos y de personal.

Bajo la dirección de los médicos mayores y de los ayudantes, se instruye á los camilleros: Francia destina 15 á 20 sesiones de una hora para cada una de las partes de la enseñanza; Inglaterra dos meses, en sesiones de tres horas, una de ellas para preguntar lo ya explicado y otra para ejercicios; Alemania veinte lecciones para la instrucción teórica y veinte días de práctica. El camillero francés aprende todo lo relativo al levantamiento de heridos (primeros socorros, inmovilización provisional, cura con el paquete individual, hemostasis, transporte en brazos ó en camillas, etc.), al transporte de los mismos (manejo de camillas y coches, colocación en estos aparatos y en los trenes, buques, medios de suspensión, etc.), á las maniobras de ambulancia (marchas, revistas, desfiles, campa-
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mentos, etc.), á montar y desmontar tiendas y barracas, y por último, al arreglo del material sanitario y á su colocación en los coches y furgones. Alemania enseña: división y reparto del servicio de camilleros; reglas generales para la instrucción, conocimientos teóricos y prácticos, transporte de heridos. Inglaterra los instruye en lo concerniente á primeros socorros y cuidados á los enfermos, y en maniobras y ejercicios. Además, estas dos últimas naciones, no Francia, dan lecciones elementales de anatomía, muy claras y muy precisas.

La instrucción práctica es la más importante: la reciben en los regimientos y en las maniobras (Gaz. des hóp., 15, id., id.).

— A pesar de su abundancia numérica, la población de las grandes ciudades Norte-americanas paga relativamente un pequeño tributo á la muerte; aun las más castigadas, que son las más parecidas por su disposición á las ciudades europeas (Nueva York y Nueva Orleans), no tienen una mortalidad que aterre, antes bien debe ser apetecida por muchas poblaciones de nuestra vieja Europa. Reims tiene 28'62 por 1000; Barcelona, 30; Madrid, mucho más; París, 23'61. La estadística, que se refiere al primer semestre de 1893, es la siguiente:

    habitantes
    26'47 por 100.

    Nueva-York
    1.801.739

    Chicago
    1.458.000
    18'95

    Filadelfia
    1.115 562
    21'95

    Brooklyn
    978.894
    18'47

    San Luis
    520.000
    21'84

    Boston
    487.397
    23'88

    Baltimore
    349 594
    21'10

    San Francisco
    330.000
    18'21

    Cincinnati
    305.000
    19'67

    Cleveland
    290.000
    18'19

    Buffalo
    280.000
    16'28

    Pittsburg
    255 000
    22'92

    Nueva Orleans
    254.000
    28'72

    Milwankie
    250 000
    16'00

    Louisville
    227.000
    14'00

    Minneapolis
    209.000
    9'60

    San Pablo
    155.000
    9'61

    Denver
    150.000
    11'61

    Rochester
    145.000
    17'87

— Cazeneuve ha expuesto en la Sociedad de Medicina nacional de Lyon (22 julio 1895.—Gaz. des hóp. de Toulouse, 26 octubre) un nuevo procedimiento, que conserva indefinidamente la leche, y que no la proporciona un gusto desagradable. Consiste en calentarla en baño