Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 30

en cuenta que, en el tratamiento de los fibromas uterinos, un solo procedimiento no es aplicable á todos los casos; por ejemplo, en un caso de fibroma muy vascular, el procedimiento de Doyen fue muy laborioso, y la enferma sucumbió después de la operación. He aquí el procedimiento que ahora seguimos, tal vez menos artístico, pero que nos ha dado mejores resultados:
En un primer tiempo, se hace la histerectomía abdominal, no dejando más que el cuello del útero, y se eleva éste secundariamente, constituyendo un verdadero pedículo provisional por medio de ligaduras por el abdomen, ó dejando pinzas permanentes; después, en un segundo tiempo, se extirpa el cuello por la vagina. Con este procedimiento del Dr. Péan, de nuestros nueve enfermos sólo hemos perdido dos. Nosotros no cerramos el peritoneo por abajo; sólo hacemos un taponamiento vaginal, el cual dejamos colocado durante dieciocho ó veinticinco días, después de haber quitado las pinzas el segundo día. De modo que, en esta operación, sólo hay que extirpar el cuello en el segundo tiempo, y se colocan las pinzas como en la histerectomía vaginal. La histerectomía abdominal total es, pues, superior á la histerectomía con pedículo externo; pero en nuestra opinión, todavía no existe un procedimiento definitivo de histerectomía abdominal total. En cuanto al raspado preliminar de la cavidad uterina, que ciertos autores preconizan para evitar la infección del peritoneo por el contenido de dicha cavidad, nos parece absolutamente inútil y, sobre todo, difícil; las compresas bastan para garantir el peritoneo.

El Dr. Richelot: Jamás he tenido la intención de hablar del tratamiento de los fibromas en general. En efecto, soy partidario de la histerectomía vaginal para ciertos fibromas y para otros hago la operación de Hégar. Mi procedimiento de histerectomía es solo abdominal, porque si bien es verdad que se colocan las pinzas por la vagina, esto no es lo suficiente para llamar mixto á mi procedimiento. Cuando se hace la histerectomía abdominal dejando el cuello por muñón, que se extirpa por la vagina en un segundo tiempo (procedimiento de Doyen, Lucas Championnière) algunas veces se tropieza con dificultades para extirparlo; se trata, pues, de una operación en dos tiempos. Aunque yo prefiero la histerectomía vagino-abdominal, resulta ésta inaplicable cuando el fibroma es grande, cuando han desaparecido los fondos de saco y el cuello está elevado, es decir, cuando el fibroma es abdominal. Se me ha dicho que yo he llamado sin razón definitivo á mi procedimiento, pero definitivo no quiere decir exclusivo; nunca pretendí que mi procedimiento fuese aplicable á todos los casos de fibroma; lo que yo significaba es que extirpa los fibromas del mejor modo posible en la actualidad.
El Dr. Reynier dijo que mi procedimiento estaba copiado del de Lanphear, pero este cirujano pone ligaduras en los ligamentos anchos y yo no, perfora el fondo de saco posterior y yo sólo abro la vagina por delante y sólo practico un pequeño orificio en el fondo de saco para dar paso al pico de la pinza. Se me ha dicho que se puede lesionar el ureter alguna vez, pero nunca he tenido que depollar este accidente. Se ha pretendido que no se puede coger el ligamento ancho en todo su espesor con la pinza, lo cual no es cierto, tanto siendo voluminoso el fibroma, como si se ha desarrollado á expensas del fondo del útero ó en el segmento inferior. La enucleación preliminar del fibroma tampoco da tanta sangre como se ha indicado si se incinde bien el