Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-25 00:00:00), página 27

plegia duró dos semanas, se formó una gran úlcera por decúbito y el enfermo murió de repente. Al hacer la autopsia, el aspecto macroscópico de la médula y de las meninges era normal. No había reblanecimiento, de modo que eran perfectamente visibles las alteraciones microscópicas que recaían en los espacios peri-vasculares, en particular de las venas, y respetaban los elementos nerviosos. En la zona gris, los espacios peri-vasculares contenían substancia coloide; en este punto había trombosis venosas y gomas microscópicos. Se descubrió cierta degeneración alrededor de las adherencias de la pía-madre, pero la mayor parte de los elementos nerviosos eran normales. Estas alteraciones existían en toda la médula. Desde la sesión última ha coleccionado el Dr. Hutchinson algunos casos más de paraplegia aguda, ocurrida durante el período precoz de la sífilis. Ha observado pocos casos de este género en los últimos periodos, y la mayor parte de ellos fueron complicados. Cree que convendrían las afecciones nerviosas sifilíticas por orden cronológico, como se hace con las sifilides.

El Dr. J. Althaus dijo, que el trabajo del Dr. Hutchinson no se refiere á hechos aislados, sino á toda una serie de fenómenos clínicos de gran importancia é interés. La existencia de trastornos nerviosos en un período tan precoz de la sífilis, era casi desconocida por los médicos. Ha visto casos de este género mal diagnosticados, porque se cree que estas lesiones nerviosas no ocurren hasta cuatro ó cinco años después de la infección sifilítica. Entre ellos citó uno de hemiplejía, ocurrido á los ocho meses de la infección, y que se diagnosticó y trató como histérico. Ha observado una forma de cefalalgia característica seguida de ataques epileptiformes y de hemiplejía, tres meses después de la infección; la autopsia demostró que la arteritis y otras lesiones específicas que, según se cree pertenecen al período terciario, pueden ocurrir á los pocos meses del chancro. Ha observado varios casos de analgesia en el período secundario, y cree que ésta es más frecuente que lo que se supone. Es indudable que la neuritis múltiple es muchas veces causa de la parálisis más ó menos general con anestesia que se presenta en el período secundario, pero pueden ocurrir también durante este período la encefalitis aguda, la mielitis ascendente y la poliomielitis. Es frecuente la neuritis precoz de un solo nervio, y ha observado que la portio dura se afecta así con mucha frecuencia, mientras que en el período terciario se afecta de preferencia el tercer par. Ha visto neuritis del facial y del cubital á los seis y cuatro meses de la infección. Discutió después la cuestión de si hay ó no causas predisponentes y determinantes de la sífilis nerviosa precoz, y dijo que lo había observado lo mismo cuando los síntomas primitivos y secundarios eran benignos ó graves, de modo que la virulencia mayor ó menor de los síntomas iniciales, no tiene, al parecer, una gran influencia. Pero en las formas benignas suele descuidarse más el tratamiento específico.

Las dos causas predisponentes generales son, al parecer: 1.º La juventud, porque todos sus casos han recaído en personas jóvenes de dieciocho á veintinueve años. 2.º El traumatismo de la cabeza antes ó después de la infección. Deben citarse también como causas predisponentes la herencia neurótica, los excesos alcohólicos y sexuales, y el trabajo intelectual excesivo. Las diferencias principales entre la sífilis nerviosa precoz y tardía no dependen de la naturaleza de las lesiones, porque la arteritis y los sífilomas