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nancible cuando faltan aquéllas. Es más frecuente la tuberculosis pulmonar con alteraciones generales prematuras que secundarias, y desde luego, una tuberculosis es infinitamente más grave en el primer caso que en el segundo, en atención á estas circunstancias. Aunque en los primeros días no conté con el resultado de la exploración microscópica del esputo, la falta de fiebre, la normalidad del pulso y la integridad de las vías digestivas en la enferma, me hicieron formar un pronóstico menos desfavorable. Posteriormente, la falta de bacilos, comprobada por el microscopio, y la mejoría progresiva de la paciente á beneficio de los recursos terapéuticos racionalmente empleados, confirmaron mis previsiones de una curación completa. Por lo tanto, ni basta el microscopio, ni basta la clínica; uno y otra se imponen, pero á falta del primero, el práctico tiene medios poderosos dentro del terreno clínico para llegar ó aproximarse mucho á la verdad si, como ya aconsejaba Hipócrates, se fija bien en el conjunto sintomático y lo interpreta concienzudamente.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 18 de Mayo de 1895.

Intermitentes larvadas.—El Dr. Mariani: Trátase de una señora de treinta y dos años, bien constituida, robusta y de buena salud habitual, que fue á Segovia durante el verano de 1892, como en veranos anteriores; en dicha localidad y en Septiembre tuvo tres accesos de fiebre intensísima acompañados, el primero, de un eritema, y el segundo de una erupción puntada como la del sarampión, y en el tercero se le administró la quinina, con cuya medición desaparecieron los accesos. Pero la enferma no quedó completamente bien; se trasladó á Madrid y la encontré desconocida, estaba sumamente pálida, tenía hinchazón en los maleolos, y aunque el bazo y el hígado no estaban muy aumentados de volumen, la enferma presentaba todo el aspecto de la caquexia palúdica por el estado hidrohémico de su sangre. Se le prescribió el plan tónico conveniente y una sal de quinina; cuando la enferma empezaba á mejorar, á los catorce ó dieciséis días de los accesos anteriores, se presentó fiebre alta, reaparecieron los edemas en los miembros inferiores y emitía la orina del color de la sangre; tuvo una verdadera hematuria. La
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el caso de que exista tan sólo la mancha blanca sin descamación, sin excoriación y hasta sin induración ni elevación de ninguna clase.

Será tal vez una casualidad, pero el caso es que en menos de quince años que llevo de práctica médica, he observado 15 casos de leucoplasia, de los cuales he visto terminar nueve por epiteloma de la boca. Esto es lo que me mueve á ocuparme de este asunto, más en el concepto clínico, como puede suponerse por el enunciado del artículo, que en el concepto histológico ó nosológico, en los cuales no tengo mucha competencia. Sirva esta advertencia para disculpar las deficiencias que se noten en este trabajo.

Regularmente, los que se han ocupado de la leucoplasia se han fijado con preferencia en las manchas de la lengua, por ser éste el órgano que más fácilmente se pone á la vista del médico y al que con más frecuencia dirigen la exploración, tanto médicos como cirujanos. Son muchos los que al hablar de la leucoplasia ni siquiera se han apercibido de las manchas que se observan en los labios, en los carrillos y en el suelo de la boca. En los casos por mí observados he visto comenzar uno por el suelo de la boca, cuatro por los labios y carrillos, y he visto otros tres en que la leucoplasia estaba á la vez que en la lengua, en los labios y carrillos. Esto demuestra que la afección puede tener origen en distintos sitios de la mucosa bucal, por más que escoja de preferencia la mucosa de la lengua.

El conocimiento de la afección no puede ser de fecha reciente, pues la excoriación crónica de la lengua de Müller no podía pasar desapercibida á los buenos observadores de todas épocas. Sólo que con atribuir la lesión al herpetismo ó á la sífilis, y considerarla como una afección rebelde á todo tratamiento, no había para qué ocuparse de ella. Véase si no lo que sucede hoy con todo y ser más conocida.

Las diferentes gradaciones que se observan en la leucoplasia podrían dar origen á diferentes interpretaciones, tanto por lo que toca á las lesiones anatómicas, como á la naturaleza de las mismas. Aparece la mancha en el centro ó en el borde de la lengua, regularmente en la parte anterior, y está caracterizada por una ligera elevación de color blanco sucio, como piel de pescado blanco, de aspecto rugoso y toque áspero. Dicha mancha va extendiéndose de una manera más ó menos regular ó van apareciendo otras distintas, que acaban por juntarse; suele extenderse durante mucho tiempo, sólo en superficie, pareciendo más bien que va ensuciándose la mucosa, que no que va engrosándose. Cuando la mancha es muy antigua ó
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enfermedad. Si también se hubiera leído la estadística, no hubiera hecho el Dr. Cortejarena la selección de abscesos y otras operaciones, puesto que si no es operación, y operación importante, la abertura de un absceso peri-renal consecutivo á la gripe, ó la abertura de un absceso axilar con disección del paquete, etc., no sé qué será una operación; además, entre los abscesos figura un caso de muerte en un individuo que se le abrió un flemón difuso, sífilítico, en el que no se pudo cortar la enfermedad. Por fin, creo que se podría tomar como una herejía científica el no considerar operación importante la extirpación de un epiteloma del labio, seguido de autoplastia.

Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Un caso de pericarditis.—En la Revista Clínica publica el siguiente caso el Dr. D. Francisco de la Riva:

L. C., de ocho años, de constitución débil y muy delgado. Su abuela falleció de repente, á consecuencia de la rotura de un aneurisma aórtico; el padre se queja de dolor de corazón, palpitaciones y disnea; la madre es fuerte y robusta, así como toda la familia por esta rama; un hermano, dos años mayor, murió hace cuatro, en tres días, de una afeción cardiaca (con anasarca, disnea, opresión de pecho y palpitaciones). El enfermito hace dos años que, repentinamente, una noche se sintió acometido de agudos dolores en el epigastrio, que á veces se extendían á todo el pecho, acompañados de sensación de opresión, cefalalgia intensa, disnea y edema hasta las rodillas. En este estado de gravedad estuvo un mes, desapareciendo luego paulatinamente los síntomas, haciendo transición á otro en que la disnea, cefalalgias, palpitaciones, y á veces vómitos, eran las molestias de que el enfermo se quejaba: este estado duró dos años, en los que había intervalos de relativa mejoría, que eran los menos; pero en los periodos en que los síntomas se agravaban, el enfermo no podía acostarse, perdía el apetito y tenía fiebre de vez en cuando.

Estado actual: El niño se queja principalmente de disnea y cefalalgia, y aquélla es tan intensa, que no pudo practicarse la exploración del corazón en la posición horizontal.—Corazón: Punta visible y palpable; late en el quinto espacio intercostal izquierdo; en la línea mamilar, en gran extensión (unos 2 centímetros), late con bastante y aun excesiva fuerza; levanta la quinta costilla en posición sentada, pero se debilita, aunque no desaparece por completo, en la echada; el choque cardíaco se extiende de un modo difuso aun en mayor extensión que el de la punta.—Percusión: La macicez absoluta se extiende: á la izquierda, hasta la línea mamilar; por arriba, hasta la tercera costilla; por la derecha, hasta la línea para-esternal: la relativa tiene los mismos límites por la derecha y la izquierda que la anterior, pero alcanza al segundo espacio intercostal izquierdo por arriba; en la posición echada, la forma de la macicez cambia de tal modo, que llega por arriba á la segunda costilla, y en cambio por la derecha no alcanza más que á la mitad entre la línea esternal y la para-esternal: de modo que, al variar de po-
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lítina, ioduro de potasio y antipirina; se propuso la punción, pero no fue aceptada. En Junio empezaron las prácticas del amasamiento, y se le aplicaban cada diez ó doce días cauterizaciones con el hierro rojo. Con este tratamiento mejoró bastante, pues al poco tiempo podía subir las escaleras y cojeaba mucho menos; aunque la articulación estaba algo hinchada, la presión de la interlínea articular no le causaba dolor. La mejoría se fue efectuando lentamente, y un año después del principio de su enfermedad andaba mucho mejor, podía ocuparse en sus negocios, á pesar de tener que recorrer á veces grandes distancias á pie. Los movimientos de la articulación tibio-tarsiana estaban limitados por adherencias. El Dr. Lavin cree que si se hubiese hecho la punción seguida de inyección antiséptica, ó bien la artrotomía, la curación de la articulación tibio-tarsiana hubiese sido rápida. En la actualidad, gracias al amasamiento y al tratamiento general escrupulosamente seguido, el paciente se encuentra muy bien y sin que se le conozca que hubiese estado enfermo de la articulación tibio-tarsiana.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 14 de Mayo de 1895.

Tuberculosis larvada de las tres amígdalas. — El Dr. Cornil: La comunicación del Dr. Dieulafoy sobre la tuberculosis larvada de las amígdalas, me obliga á exponer á la ligera los resultados obtenidos por el examen histológico y la experimentación en lo referente á la tuberculosis de las vegetaciones adenoideas y de las amígdalas hipertrofiadas.

Si además del examen histológico se emplea la contraprueta de la experimentación, se encuentran en 70 observaciones 4 casos positivos de tuberculosis caracterizada por células gigantescas, sin descubrimiento del bacilo.

Ateniéndonos sólo á los resultados histológicos, la proporción es inferior á la del Dr. Dieulafoy, que sólo se funda en la experimentación. Pero ¿no hay en ésta una causa de error debida á la estructura de las vegetaciones adenoideas?

Tomando, aun de la parte central, un fragmento de estos tumores para introducirlo debajo de la piel de los consejillos de Indias, son muy difíciles de evitar las causas de error en el método experimental. Atraviesan todo el espesor de la amígdala hipertrofiada criptas amigdalinas, especies de embudos que comunican con la mucosa faringea y que conservan en su interior una cantidad considerable de microbios. No debe por lo tanto sorpren-
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propiedades digestivas energéticas; esta secreción varía en cantidad y calidad según el estado general del animal. Las disoluciones de bicarbonato de soda del 5 al 80 por 100, introducidas en el estómago aislado, aumentan la secreción del jugo gástrico.

El subnitrito de bismuto disminuye la secreción del estómago; conviene á los estómagos excitados ó ulcerados. La leche disminuye la secreción acuosa, clorurada y ácida. La acidez del jugo gástrico sigue siendo elevada, porque se forma ácido láctico. La leche es el alimento que menos excita el estómago. El ácido clorhídrico en disolución al 1 y 2 por 1000 no lo excita, pero si elevando la proporción al 3 ó 4 por 1000.

En estado normal el jugo gástrico es limpio, muy ácido, 4 gramos y más por 1000 en ácido clorhídrico, contiene moco en cantidad pequeña y posee propiedades digestivas en alto grado. Bajo la influencia del cansancio, de un enfriamiento, de la alimentación insuficiente y sobre todo de la fiebre, el jugo gástrico se hace escaso, más glutinoso y abundante en moco y pierde su acidez y propiedades digestivas.

El jugo gástrico que es posible obtener puro no se ha empleado aún en los enfermos. Es de esperar que este medicamento nuevo, que contiene ácido clorhídrico, pepsina y fermento lab, en las condiciones y proporciones que sólo puede llenar el estómago, será un gran recurso terapéutico.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Mayo de 1895.

De la coledocotomía.—El Dr. Michaux: Hemos practicado 8 laparotomías exploradoras en enfermos que presentaban los signos de obstrucción del colédoco: 2 veces por litiasis del colédoco; 2 por litiasis de la vesícula; 1 por cáncer de la cabeza del páncreas, y 3 por cáncer del hígado ó sarcoma de la cara inferior complicado de cirrosis biliar. Con respecto á la anatomía del colédoco, haremos resaltar dos puntos importantes: el colédoco presenta dos porciones, una fácilmente accesible ó supradnodenal y otra difícil de abordar quirúrgicamente. La porción supradnodenal, situada por encima del ángulo del duodeno, está alojada en el repliegue hepato-duodenal, del cual forma el borde externo y tiene por dentro la arteria hepática y más profundamente la vena porta; mide de 2 á 3 centímetros de longitud. En esta porción, se puede operar fácilmente y explorar al mismo tiempo los cálculos situados en el canal cístico ó en la vesícula. La porción infradnodenal es difícil de abordar; en una longitud de 1 centímetro á 1 centímetro y medio está situado por encima del páncreas y, en esta extensión, puede ser explorado si se separa el ángulo del duodeno; por debajo de esta parte, el colédoco se coloca en un canal que tiene el páncreas, en una extensión de 5 á 6 centímetros, y está en relación con la arteria pancreático-duodenal; esta porción es muy difícil de explorar, á no ser á través del duodeno. En una mujer gorda, ni á través del duodeno, pudimos notar un cálculo del colé-
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muy fácil, hasta puede ser confiada á una persona ignorante; al contrario, los buenos cloroformizadores son muy raros; 4.a, el éter refuerza las pulsaciones cardíacas y no expone al shock. El cloroformo tiene efectos inversos. No hay necesidad con el éter de vigilar el pulso, sólo deben tenerse en cuenta la respiración y la cianosis. Como que la respiración es muy ruidosa, su detención se conoce al instante. La cianosis no es peligrosa mientras no llega al negro oscuro; 5.a, el éter altera mucho menos los riñones (albúminuria) que el cloroformo; 6.a, el éter no provoca vómitos sino excepcionalmente; y 7.a, los enfermos eterizados despiertan pronto y fácilmente y quedan mucho menos abatidos que los cloroformizados.

Contraindicaciones del éter: Está contraindicado: 1.a, en una afección, aguda ó crónica, del aparato respiratorio; 2.a, en las operaciones de la cara ó en las que necesitan la traqueotomía, y 3.a, en las operaciones de cirugía cerebral.

Ventajas de la careta de Wansche: Esta tiene sobre la de Julliard las siguientes ventajas: 1.a, es menos voluminosa y embaraza menos; 2.a, permite la inspección de la cara y de los ojos; 3.a, permite, gracias á las dimensiones de su pabellón, graduar fácilmente la llegada del aire. Al contrario, con la careta de Julliard, la menor separación del aparato provoca una llegada de aire considerable y penosa; y 4.a, no hay necesidad de verter nuevas dosis de éter en el aparato, puesto que se introducen al principio 250 gramos de éter, que bastarán para sostener una anestesia de dos á tres horas.

El Dr. Ollier: Hace más de treinta años que preconizamos el éter; la anestesia por el éter es, en efecto, eficaz e inocente. En 40.000 operaciones no hemos tenido ni un solo muerto. Nosotros empleamos la careta de J. Roux ó, en su defecto, una simple vejiga de cerdo, en la cual se introduce una esponja. La anestesia por el éter no se obtiene tan pronto como por el cloroformo; el éter debe ser puro y de 65º. La cianosis de la cara casi siempre existe, pero sobre todo cuando se quiere ir muy aprisa. Algunas veces, cuando se prolonga la anestesia, se observan vómitos, variables en intensidad; la alimentación puede permitirse más pronto que con el cloroformo. Las contraindicaciones del éter son las mismas que las del cloroformo, pero aquél aún puede emplearse en las personas de edad y débiles: los vapores de éter pueden inflamarse, pero se puede evitar este accidente operando en una sala espaciosa y bien ventilada. — Codina Castellvi.

CONGRESO NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Coimbra del 24 al 27 de Marzo.

SESIÓN INAUGURAL

Como nos ocupamos de la parte no científica de este Congreso en las cartas que venimos publicando en el Boletín de la Revista, allí describimos el magnífico espectáculo que ofrecía el Paraninfo de la Universidad de Coimbra en la mañana del día 24 de Marzo, pero no podemos menos, por
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se extiende mucho, se descama en el centro, dejando al descubierto una superficie lisa y reluciente. Otras veces, en lugar de descamarse, se va engrosando la capa blanca, formando como una callosidad rugosa. Si la afección está muy adelantada, pueden observarse las manchas blancas al lado de la descamación, con grietas más ó menos profundas.

Andando el tiempo, en el centro de las manchas rojas aparecen granulaciones, que se van elevando sobre la superficie, formando excrescencias ó verrugas. Al lado de estas excrescencias pueden encontrarse los surcos, y, en los límites, las manchas ó costras blanquecinas.

De la anatomía patológica de la afección se sabe que comienzan á volverse córneas las células más superficiales, sin desprenderse; que poco á poco estas células córneas van invadiendo las capas profundas epidérmicas; que la infiltración se extiende al dermis y á la capa submucosa. Según que la mancha blanca tenga asiento en el labio, en el carrillo, en el suelo de la boca ó en la superficie de la lengua, toma diferente aspecto así que va progresando la invasión. En la lengua aparecen primero más engrosadas las papilas, más pronunciados los surcos; después se confunden unas con otros, y últimamente, forman una costra blanca. En el suelo de la boca va formando arrugas la mancha, como si fuese una película caseosa, movible en un principio, hasta que, por último, adquiere solidez por la induración submucosa. En los labios, las manchas están partidas por cortaduras, como cuando se agrieta la epidermis por la sequedad, ó bien forma ligeras elevaciones, finamente granuladas. En el fondo de los carrillos aparece como una película tenue, como si el individuo hubiese acabado de tomar leche y quedase la mucosa manchada. Estas variedades dependen de la constitución y grosor de la mucosa en cada sitio. De todos modos, parece que se trata de una degeneración epitelial córnea, con carácter progresivo, la cual supone una mayor actividad formativa y nutritiva, pues con el tiempo las células epiteliales invaden la trama de la mucosa y de los tejidos adyacentes, transformándose en verdaderas neoplasias epiteliales.

Las manchas pueden iniciarse en diferentes sitios ó por ambos carrillos á la vez, pero más á menudo en la lengua que en ningún otro sitio de la boca. Pueden señalarse por orden de frecuencia la lengua, los carrillos, las comisuras de los labios, los labios y el suelo de la boca.

Se señala la edad de cuarenta á sesenta años como época de apa-
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cando la fuerza dominante de la ciencia en el último tercio de un siglo en que prepondera el principio de asociación.

Los Congresos ejercieron, generalmente en todas las épocas históricas, funciones de pacificación y de progreso. De los Congresos del catolicismo salió la legislación, que redujo por igual la barbarie del Norte y la barbarie invasora del Semita; los Congresos diplomáticos cerraron muchas veces el ciclo de guerras pavorosas, lentas y mortíferas; de los Congresos científicos nos viene la fuerza de propaganda sugestiva, por la cual las elucubraciones, silenciosamente preparadas en el secreto del gabinete, adquieren las propiedades expansivas que informan y orientan, si no logran dominar, á los poderes directivos del estado.

En nuestro tiempo estamos viendo el mayor ejemplo, que haya sucedido con tal propósito en las épocas célebres de la medicina, y juzgo que en todas las demás ciencias, la propaganda adoptada ya por muchos gobiernos para el saneamiento de los Santos Lugares del mahometismo y del budismo, en el sentido de extinguir el cólera del Ganges.

Si esta propaganda llega, como todo hace creer, á traducirse en realidades, la obra de este revuelto siglo se verá coronada por la empresa más gigantesca de la historia.

Esperemos también confiadamente que este Congreso, á ejemplo de sus congéneres, producirá ópimos frutos. El llamará la atención de nuestros estadistas hacia un asunto que, separado de las luchas periodísticas y de la agitación de las pasiones políticas, tiene una importancia excepcional. Estudiándole como él exige, contribuiremos poderosamente para restaurar una raza que todos reconocemos abatida y desamparada, sin energías y sin ideal. Una nación muere, si no tiene un norte para el pensamiento; los ejemplos de mi tema abundan por esos mundos; mas las energías cerebrales, indispensables para formularlo, fallecen por falta de sangre oxigenada. Del enfermo laboratorio de los pulmones del desgraciado tísico, es imposible expedir, hasta las células multipolares de la corteza cerebral, todo el oxígeno indispensable para la persistente y fundamental elaboración de las grandes ideas.

Señoras y señores: El Divino y misterioso poeta, de que se enorgullece la ciudad que entrelazó en su corona deslumbrante de artista las festoneadas guirnaldas de flores, al entrar en el Infierno se detuvo inquieto ante los suspiros, el llanto y los dolorosos ayes que le envolvían:

Quivi sospiri, pianti, ed atti guai
Risonavam per l'aer senza stelle.

También nosotros, los médicos, podemos exclamar, cuando contemplamos las dolorosas estancias donde se albergan los tuberculosos: gritos de desesperación, ansias lancinantes de aflicción hienden las tinieblas sin estrellas y sin esperanza. Y en nuestro pecho, que el vulgo injustamente juzga empedernido con la contemplación del sufrimiento, y en nuestro cerebro, en el que el estudio de lo más noble y de lo más obscuro surgen las más grandes energías de una potente protesta.

Señoras y señores: He abusado demás de vuestra benévola atención; voy á terminar, pero no lo haré sin repetir nuestro agradecimiento á todos aque-