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de la visión, que fue el síntoma que la obligó á presentarse en la consulta que tiene el Dr. Mansilla en el Hospital General.

Por el examen á la luz oblicua se comprobaron los siguientes síntomas: Pupila reducida é inmóvil y ocupada en su mayor parte por una masa blanquecina, que arrancando del borde inferior descendía algo en la cámara anterior. Dilatando la pupila con la atropina se confirmaban estos caracteres, notando, además, que la mencionada masa blanda penetraba también en la cámara posterior. Mediante esta dilatación pupilar se disiparon las dudas que pudieran existir acerca de si la masa que obstruía la pupila pudiera ser alguna gota de pus. La parte de la pupila libre de la masa blanquecina conservaba su aspecto negro normal. El iris estaba dirigido hacia la córnea en la parte ocupada por el goma, estando en su posición normal el resto de su superficie. Visión casi nula antes de dilatar la pupila. La inyección peri-querática, la fotofobia, el lagrimeo y los dolores que acusaba la enferma, completaban el cuadro morboso.

Con los antecedentes suministrados por la enferma y el aspecto de la masa iridiana, no podía confundirse la afección con ninguna otra, por lo cual diagnosticó el Dr. Mansilla un goma sifilitico del iris. Instituyó desde luego el tratamiento específico por medio de la pomada mercurial, y á los pocos días de su aplicación, comenzó á disminuir el volumen de la masa gomosa hasta el punto de que en la actualidad está sumamente reducido. En el ojo se emplearon las instilaciones de atropina. Los dolores han cesado por completo, la agudeza visual es en la actualidad casi normal, y en pocos días cree el Dr. Mansilla que la enferma quedará completamente curada.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

El asa galvánica en la extirpación de las amígdalas. — La recomienda, con interés, el Dr. Ricardo Botey en una nota clínica publicada en la Gaceta Médica Catalana:

He aquí cómo procede: Se vale de una corriente de unos 15 á 18 amperes, que proporciona una pila de grandes elementos cualquiera (Chardin, Trouvé, Gaëff), ó una batería de acumuladores (Julien-Hubert), moderada la corriente y regulada su acción por un reostato y un amperómetro que se interpone en el circuito. De antemano regula la cantidad necesaria de corriente para poner en incandescencia el asa una vez estrechada lo suficiente para cortar la amígdala, esto es, en el diámetro poco más ó menos de unos 5 ó 6 milímetros; procurando que aquélla no pueda enrojecerse cuando alcanza el diámetro necesario para que pase la amígdala, pues si así acontece, al constreñirla y luego de haber alcanzado un pequeño diámetro, se fundiría al paso de la corriente. Usa alambre ordinario de acero, de los comúnmente empleados para la extirpación de los pólipos mucosos de las fosas nasales con el asa de Blacke, pues el hierro necesita un número menor de amperes para su incandescencia, es mucho más económico que el platino, y no se inutiliza
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Torticolis por infección intestinal.—En la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, publica el siguiente caso el Dr. Ruiz Casabó:

G. R., de un año de edad, complejión fuerte y bien constituido. Alimentación: leche de vaca, esterilizada por el proceder discontinuo, por ser muy escasa la leche materna. El 10 de Mayo último, y después de un sueño natural y profundo, despertó excitado y llorando, con la expresión característica del niño que sufre. Al sacarle de la cuna se notó tenía contraídos la cabeza, y aunque no pronunciadamente, el brazo, pierna y tronco hacia la izquierda, describiendo un pequeño arco; éstas últimas contracciones desaparecieron, quedando sólo la de la cabeza. Examinado detenidamente, no se comprobó fiebre, dolor ni síntoma alguno que hiciera pensar en un proceso agudo. El niño había evacuado, demostrando con su cara risueña que nada sentía que le molestara grandemente. La cabeza, inclinada notablemente hacia el lado izquierdo, asemejaba un individuo sufriendo torticolis. No encontrando, por consiguiente, otro síntoma que lo que por el momento interpretó el Dr. Ruiz por torticolis, quizá producido por una mala posición durante el sueño ó un momento exagerado que, provocando la contracción de los músculos de la región lateral izquierda del cuello, les era difícil restituirse en su dilatación, se circunscribió á indicar fricciones con alcohol simplemente, admitiendo el beneficio de la fricción, más que por la cualidad de la sustancia empleada, por el masaje que en dicha operación se practicaba.

Al siguiente día nada se encontró tampoco en su estado general que llamara la atención; pero si se pudo apreciar mayor inclinación de la cabeza, hasta el extremo de que el niño, para dirigir la vista hacia el lado derecho, tenía imprescindible necesidad de volver todo el cuerpo; esto para ayudar su lateralidad. Haciéndole mirar hacia arriba, muy poca era la distensión que ejecutaba con la cabeza, tratando instintivamente de sustituir el movimiento con la inclinación exagerada de sus ojos hacia arriba. Al hacer la palpación en el cuello y en el lado al parecer afectado, primero suavemente y después con alguna presión, no ejecutó movimiento alguno que demostrase dolor en todo el trayecto de los músculos. Como el niño aún no había evacuado y se notaba un ligero timpanismo en el vientre, y sin haber formado el Dr. Ruiz una opinión que le hiciese ni siquiera sospechar el origen de la afección, respondiendo más que todo á sus convicciones microbiológicas, decidió indicarle un purgante antiséptico: protocloruro de hidrargirio, 0'50; jarabe simple, 20. Una toma. Al siguiente día, había desaparecido la contracción de la cabeza. El niño ejecutaba libremente todos los movimientos, sin señal de la más pequeña molestia. ¿De qué se trata en este caso? El Dr. Ruiz Casabó cree poder deducir, que solo una infección gastro-intestinal ó intestinal por acción refleja, pudo determinar la localización descrita.

Julio Ulecía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 6 y 13 de Agosto de 1895.

Embarazo extra-uterino diagnosticado en el sexto mes; extracción de un feto vivo.—El Dr. Pinard narró la observación de una mujer nulípara en la que el embarazo extra-uterino no se diagnosticó hasta el sexto mes. El Dr. Pinard hizo la laparotomía, y encontró cerca del útero, muy contraído y vacío, aunque dilatado, un tumor voluminoso, de cubierta delgada como una tela de araña, muy vascular y que contenía el feto. Suturó la placenta en el fondo de la herida, que dejó abierta.

Hizo la primer cura once días después. Al segundo día principió la eliminación espontánea de la placenta, que terminó en un mes. La enferma se levantó á las cinco semanas, y en la actualidad se encuentra bien.

El niño principió á llorar á los quince minutos; pesaba 2730 gramos. Al día siguiente lactaba de su madre. Hoy pesa 5880 gramos.

Este caso es interesante, porque se observa pocas veces un embarazo extra-uterino en una nulípara que jamás ha estado enferma. El cuello del útero era muy blando.

La cuestión del tratamiento es capital en este caso. Después de diagnosticar el Dr. Pinard el embarazo extra-uterino, esperó contra lo que aconsejan todos los autores. La fórmula de Weis es la siguiente: todo embarazo extra-uterino debe considerarse como un tumor maligno; la del Dr. Pinard varía: cuando hay un embarazo extra-uterino debe operarse lo más tarde posible, es decir, que se tiene derecho á elegir el momento. En el sexto mes el peligro para la madre es tan grande como al fin del embarazo, pero en ciertos casos es posible salvar la vida del feto; pero el caso del Dr. Pinard es el único en que se ha conseguido.

¿En qué debe apoyarse para precisar el momento de la intervención? debe tenerse en cuenta la época del embarazo, cuando es posible conocerla, y el volumen del quiste. La época más oportuna para intervenir es, al parecer, el noveno mes.

La laparotomía con marsupialización es el método más prudente. No debe tocarse la placenta. La placenta viva, lo mismo que la muerta, se elimina de los dieciocho á los veintiséis días.

El niño presentaba al nacer una depresión en el maxilar izquierdo. En los casos de este género se han observado á menudo anomalías análogas. La depresión ha desaparecido.

Funciones del estómago estudiadas en un enfermo operado de gastro-enterostomía.—El Dr. G. Debove refirió el caso de un hombre de treinta y siete
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Voy á ocuparme de esto. En París, el obrero consume vino en grandes cantidades. Después de algún tiempo, el sueño se hace agitado, interrumpido por pesadillas; se presentan pituitas, temblores y alteraciones de la sensibilidad. Este estado suele durar años, pero al fin principian á afectarse las vísceras. En los que beben 3 á 4 litros de vino diarios, la tumefacción del hígado es característica.

Llega de 1 á 3 traveses de dedo más abajo de las costillas; su macicez superior se eleva hasta la mamila y más. Este carácter no se observa en otra afección hepática, cualquiera que sea su naturaleza. Poco á poco se organiza el tejido conjuntivo y se forma la cirrosis. Como sus consecuencias son conocidas no insisto sobre ella.

Desde hace veinte años no he encontrado un caso de cirrosis ni de hiper-megalía hepática y esplénica en los sujetos intoxicados por el alcohol ó los ajenjos, de lo que deduzco que el vino es la sustancia que engendra de ordinario la cirrosis. Todos los vinos, bebidos en exceso, la producen. Pero es relativamente rara en provincias comparada con París. Este es debido á las malas cualidades de los vinos, sobre todo á su enyesado.

El delirio alcohólico agudo es mucho más frecuente en los bebedores de vino que en los de aguardiente. Los excesos del vino predisponen á la tuberculosis.

Todos estos desórdenes producidos por la intoxicación con el vino son menos temibles que los que ocasionan los ajenjos y alcoholes impuros, pero deben tenerse en cuenta.

Para evitar el alcoholismo no basta disminuir el número de tabernas, privar á los alcoholes de sus impurezas, sino prohibir la venta de los ajenjos y vigilar las cualidades de los vinos. Creo que debe unirse el voto siguiente al de mis dos colegas:

Gravar el vino con un impuesto moderado y oponerse á las falsificaciones que lo hacen nocivo.—F. Toledo.

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

Congreso de Burdeos celebrado del 4 al 12 de Agosto de 1895.

Influencia de la antisepsia sobre la virulencia de la vacuna de ternera.—Utilidad de la antisepsia médica en general. — El Dr. Chaumier de Tours: Para obtener una pulpa vacuna muy virulenta y con la propiedad de conservar mucho tiempo dicha virulencia, es preciso vacunar las terneras con una pulpa muy virulenta y vieja, es decir, desprovista de microbios extraños. En una cuadra, en donde se recogía una vacuna de una virulencia muy atenuada, á pesar de tener presente esta precaución, hice lavar diariamente el suelo, los tabiques y los muros hasta un metro de altura, con una solución de solutol, antiséptico muy energético y no tóxico para los animales. Dos veces á la semana se lavaban todos los muros; desde entonces, la vacuna recogida ha sido muy virulenta. Esto me lleva á la conclusión de que no basta practicar la antisepsia diaria de la cuadra. Generalizando estos resultados, creo
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de síntomas nerviosos tan vagos é indeterminativos como los señalados, y sin acusar fenómenos locales que aclaren el diagnóstico, transcurrió todo el invierno anterior, apareciendo en Abril del año actual, y durante un paroxismo doloroso, el primer signo ostensible de la localización morbosa, representado por el desprendimiento de un pequeño secuestro que, envuelto en sangre, descendió de la zona faríngea superior retronasal, y fue expulsado por la enferma con perfecta conciencia de su desprendimiento y salida. Por esta misma época se fue acentuando una pertinaz disfagia que vino á sustituir á la intolerancia gástrica, por la que antes devolvía cuantos alimentos llegaban al estómago. Bien pronto fue absoluta la imposibilidad de deglutir, si bien con algunas discontinuidades, lo que obligó á la alimentación por la sonda, medio único de que hoy se dispone para sostener las fuerzas.

Con alguna frecuencia, desde Abril anterior, siguió expulsando secuestros en medio de violentos dolores y múltiples trastornos nerviosos, que ya subsistían en el intervalo de los paroxismos dolorosos; y en tal situación, volví á observar directamente á la enferma, en el mes de Julio anterior, con motivo de mi actual residencia en Loja durante las vacaciones, pasando, por tanto, á describir el singularísimo estado actual de este notable caso patológico.

ESTADO ACTUAL

Decúbito preferentemente supino, palidez de la piel, nutrición decaída, pero no tanto como pudiera presumirse dada la antigüedad del padecimiento, las hemorragias de dolor tan reiteradas y la insuficiente alimentación con la sonda; cara un tanto estuporosa, ojo encéfálico, esto es, párpados semientornados, inyección conjuntival violácea, expresión triste y muy marcada la arruga cigomática; pulso pequeño, blando y algo frecuente; calorificación normal, excepto durante los ataques, en los cuales suele presentarse hipotermia en las extremidades; normal también la respiración; buen apetito, pero imposibilidad de deglutir líquidos ni sólidos, alcanzando esta disfagia, al tercer tiempo de la deglución, pues á veces se interrumpe el tránsito esofágico del alimento cuando ha logrado realizar los dos primeros tiempos de esta función. Semejante disfagia es á veces originalísima por su brusca desaparición, pues, teniendo la enferma previa conciencia de ello, deglute con toda expedición, si bien, por desgracia, estas facilidades son raras y tan fugaces que apenas duran un minuto, del que se aprovecha la paciente para saciar la sed,
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por completo en sus efectos; la falsa estación médica no tiene historia, es toda artificial.

Nuevo aparato para la centrifugación de los glóbulos de la sangre; nuevo procedimiento para la apreciación del peso real de los glóbulos en un peso dado de sangre.—El Dr. Mayet, de Lyon, expone la importancia de los procedimientos que permiten obtener el plasma en estado de pureza por separación de los glóbulos, ya para el análisis de la sangre, ya para la preparación de los sueros-vacunas. El aparato que ha hecho construir con este objeto, mucho mejor que los que han sido propuestos, movido por un motor mecánico, permite obtener una rotación de 1200 vueltas por minuto y aun mucho más. Las probetas que contienen la sangre son encerradas en recipientes metálicos, que se pueden envolver con una envoltura de lana para evitar el recalentamiento. Se coloca hielo alrededor de la probeta, pudiendo de este modo enfriar la sangre hasta 0° y evitar toda alteración de los glóbulos y, en consecuencia, del plasma. Los recipientes llevados sobre muñones, se colocan espontáneamente en la posición horizontal durante la rotación, y vuelven sin sacudida á la posición vertical en el momento de la detención gradual. La coagulación se evita por la adición de 10 centigramos de oxalato de potasa por 100 de sangre en el momento de la sangría, según el procedimiento de Artus. Se puede obtener así, en plasma puro y limpio, la mitad del volumen de la sangre.

De este procedimiento, el autor ha deducido un medio de apreciar el peso de los glóbulos en su estado natural de humedad, en un peso dado de sangre. Para evitar las pesadas, difícilmente exactas, toma desde luego un pequeño volumen determinado de sangre, que sirve para apreciar la densidad de este líquido y permite operar el análisis sobre un volumen fijo de sangre, más fácil de apreciar con exactitud. En un volumen dado de plasma de centrifugación coagulado en presencia del sulfato de sosa, desecando el producto líquido al baño-maria, después tratado por el alcohol á 60°, después desecado de nuevo y tratado por el agua, se dosifica la glucosa por un líquido titulado. La misma operación se hace con el cruró ó parte que contiene sobre todo glóbulos y un poco de plasma. Entonces se podrá apreciar fácilmente el volumen del plasma restado en este cruró. Sí, en efecto, se representa por \( P \) el volumen del plasma analizado, por \( G \) el peso de glucosa que contiene, por \( X \) el volumen del plasma restado en el cruró, y por \( G' \) el peso de glucosa que contiene este plasma cruórico, se tiene la ecuación siguiente:

\[
\frac{P}{G} = \frac{X}{G'} \quad \text{de donde} \quad X = \frac{PG}{G'}
\]

Siendo conocido el volumen del plasma cruórico, se tiene por adición el volumen total del plasma del volumen dado de sangre, y por substracción el volumen de los glóbulos, y es muy fácil, siendo conocida la densidad de la sangre, determinar el peso de esta sangre, de sus glóbulos ó de su plasma. El Dr. Mayet perfeccionará su procedimiento de centrifugación y ensayará impedir la coagulación por el extracto de sanguijuela.—CODINA CASTELLVI.

(Continuará).
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SEGUNDO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Burdeos del 8 al 15 de Agosto de 1895.

Mieltis infecciosas. — El Dr. GRASSET: Descartaré de este estudio las localizaciones medulares de la sífilis y de la tuberculosis, que, aunque infecciosas, parecen ocupar un sitio aparte en el cuadro nosológico.

La doctrina de las mieltis infecciosas se resumen en siete proposiciones:
1.ª Parece demostrado que hay una relación de causa á efecto entre la infección en sus formas diversas y las distintas mieltis (dando á esta palabra su sentido antiguo más general, que comprende á la vez las mieltis agudas y las crónicas, difusas ó localizadas);
2.ª Todas las infecciones producen, al parecer, enfermedades de la médula en las diversas fases de su evolución propia;
3.ª Los diversos tipos clínicos pueden ser engendrados por las enfermedades infecciosas, pero las mieltis difusas se observan más á menudo;
4.ª Las mieltis infecciosas no tienen una historia clínica diferente según la naturaleza de la infección causal, en otras palabras, el cuadro clínico es influído por el sitio de localización sobre la médula, y no por la naturaleza de la infección;
5.ª Obren los microbios sobre la médula por sí ó por sus toxinas, es difícil decir si la mieltis es debida á la enfermedad infecciosa ó á una infección secundaria;
6.ª Para desarrollarse la enfermedad se necesita una predisposición neuropática adquirida ó hereditaria;
7.ª El diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento, se deducen de las consideraciones que preceden.

I. Parece demostrado que hay una relación de causa á efecto entre la infección y las mieltis diversas. La demostración de esta proposición es de fecha reciente, y sólo es posible invocar los casos seguidos de autopsia. Sabemos cuán difícil es el diagnóstico entre ciertas mieltis, ciertas polineuritis y ciertas neurosis, y nadie ignora que el histerismo simula todas las enfermedades orgánicas del sistema nervioso. P. Marie ha insistido sobre la etiología infecciosa de la esclerosis en placas y después se atribuyó la misma etiología á la parálisis atrófica de la infancia. Joffroy, Achard, Leyden, etcétera, han publicado autopsias de mieltis post-pneumónica, post-diftérica, post-grippal y post-variolosa. Además, Gilbert, Lion, Roger, Bourges, etcétera, han producido mieltis experimentales con el colibacilo y el estreptococo.

II. Todas las infecciones son capaces de producir enfermedades de la médula.

La viruela suministra, al parecer, el número mayor de mieltis infecciosas. e han publicado siete autopsias y otros casos que no fueron seguidos de comprobación cadavérica. Wesphal ha referido casos de esclerosis en placa consecutiva á la viruela. Es indudable que esta enfermedad produce complicaciones medulares; son casi siempre tardías, posteriores á la erupción. Unas veces se observan en plena convalecencia, otras al principio de la enferme-
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que es la que más la atormenta. Cuando, en estos intervalos de la disfagia, consigue deglutir algún alimento, su paso por el esófago determina fuertes silbidos de muy extraño timbre. La digestión gástrica del alimento introducido por medio de la sonda esofágica es normal, como lo son igualmente las funciones intestinales y la secreción urinaria.

Toda la importancia sintomatológica estriba en el aparato inervador, hasta el punto que dudamos registre la Ciencia caso alguno en que con prodigalidad tanta se hayan manifestado exteriorizaciones de un proceso morboso de la base craneal. Para concebir esta exuberancia semeiotica, no hay más que presumir los trastornos que provocaríamos si, en el laboratorio de Fisiología experimental, nos fuera posible ir excitando á nuestra voluntad zonas distintas de la base del cerebro, así como los nervios que surgen de esta base. En los sentidos, se observan múltiples heterosmias que alternan con anosmias persistentes; amaurosis ó ceguera completa, pero discontinua, y sobre todo, alternada con ilusiones y alucinaciones visuales, con daltonismo y aun acromias completas, por las cuales todos los objetos se reducen á bultos obscuros de indefinibles contornos; cofosis absoluta en el oído izquierdo é intermitente en el derecho, donde experimenta alucinaciones auditivas variadísimas; sólo la gustación se conserva intacta, y en cuanto al tacto presenta un desarrollo compensador tan exquisito que de él se vale para conocer y distinguir á las personas, subsistiendo igualmente los sentidos del lugar ó espacio, de la presión y de la temperatura.

La voz, en locución, es nasal ó gangosa, emitiéndose, por el contrario, pura y limpia en el canto durante el delirio, lo que se explica por la mayor resonancia de la primera hacia el cielo faríngeo, foco de las lesiones. El análisis de la palabra descubre variadas formas de afasia amnésica. Perdida la memoria de la palabra que designa el nombre de las personas más allegadas, como su propio padre, recuerda en cambio el de otros sujetos extraños, así como el de la mayor parte de los objetos; supliendo siempre la asociación, que le falta, entre el concepto y su expresión fonética, por medio de apodos con los que designa á las personas que no puede nombrar, y los cuales caracterizan muy propiamente al individuo ó objeto designado. En cambio, al delirar se disipa esta afasia y pronuncia con la mayor expedición las mismas palabras que no puede emitir durante la lucidez intelectual. Por lo demás, la afasia es lo mismo de nombres propios que de verbos, adjetivos, etc.; notándose igualmente en la