Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 29

ño, no se puede diagnosticar; y si es grande, difuso y múltiple, extirparlo es querer matar al operado.

3.º Colecciones cavitarias accesibles á la Cirugía. — El tratamiento es más sencillo, y sólo exige una incisión que recibe el nombre de pneumotomía. En las cavernas tuberculosas y dilataciones bronquiales, la intervención debe ser excepcional. Si la caverna ó los accidentes que provoca se pueden mejorar con la pneumotomía, ésta no puede curar la tuberculosis que persiste. Lo mismo ocurre con la dilatación bronquial. De ahí que la mayoría de los autores rechazan la intervención, que no deja de tener sus peligros, siendo la hemorragia, y sobre todo el pneumotórax, la causa más frecuente de la terminación fatal. En estos últimos tiempos se han publicado cinco casos de dilatación bronquial, en que se ha intervenido, obteniendo la curación ó la mejoría; pero no hay que olvidar que sólo se operan los casos favorables, y sobre todo, que sólo se publican las observaciones en que se obtiene resultado. En resumen; cuando la excavación pulmonar es la lesión esencial, hay absorciones pútridas que provocan la hipertermia y la expectoración agota al enfermo, se puede recurrir á la pneumotomía. En los quistes hidatídicos, la pneumotomía es el método de elección. La estadística de Neisser demuestra, que de 61 quistes no tratados, 15 curaron y 46 murieron; en cambio en la de Davies, de Australia, de 32 operados, resultan 5 muertos y 27 curaciones; y según dicho autor, en tanto que la abstención da una mortalidad de 54 y la punción de 27, en la incisión sólo es de 16 por 100.

Gangrena pulmonar.—La incisión da tan buenos resultados como en los quistes hidatídicos. Según la estadística, de 71 casos de gangrena pulmonar en que no se ha intervenido, la muerte sobrevino en 54 casos; en cambio, según Fabricant, de 26 casos en que se ha hecho la pneumotomía, 16 curaron, y es indudable que cuando se diagnostique y se intervea pronto, se salvarán la mayor parte de los enfermos. Pero no se debe intervenir en todas las gangrenas, el foco debe ser limitado, no difuso, sin que importe que la excavación sea grande, porque aunque lo sea, si está limitada y se vacía mal, hay que abrirla.

Abcesos pulmonares.—No se puede poner en duda el valor de la incisión, y si bien es cierto que algunos pueden curar espontáneamente cuando se vacian bien en un bronquio, también lo es que las cavernas grandes y anfractuosas situadas en la base, y que se vacien mal, son gravísimas porque producen la caquexia, infecciones sépticas y la muerte, que es demasiado frecuente para que se pueda dudar si hay ó no que intervenir. No se debe olvidar que esta intervención es anterior á la era antiséptica. Para demostrar su valor, basta recordar la estadística de Fabricant, que comprende 38 casos con 29 curaciones, ó sea una mortalidad de menos del 20 por 100, y como las indicaciones operatorias se extienden á medida que la intervención es más benigna y eficaz, de ahí que se pueda decir que tan pronto como se diagnostique una colección purulenta, se debe intervenir, sin esperar que haya fiebre ni amenazas de infección pútrida, ni que el estado general sea malo, y no hay que admitir que sea contraindicación la falta de adherencias pleurales al nivel del abceso, porque si éste es central y faltan las adherencias, se puede recurrir á ciertos artificios operatorios, siendo el más seguro la operación en dos tiempos.