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de la uretra; pero en vez de hacerla inmediata ó en una sola sesión, lo que le habría obligado á la anestesia cloroformica, de dudosa oportunidad en vista del trastorno cardíaco, pensó intervenir en varias sesiones y emplear la cocaína. En las primeras sesiones, que duraron unos diez ó doce minutos, cocainizaba previamente la uretra, inyectando con una jeringuilla uretral solución acrosa de cocaína al 2 por 100, dosis prudente por desconfiar de la integridad de la mucosa vesical. Después de seis dilataciones con las sondas del tamaño del dilatador de Hegar, pudo enfilar algo el índice.

Operación.—Después de un gran lavado de agua bórlica templada, con sifón, y anestesiada la uretra y vejiga con la misma solución de las otras veces, completó el Dr. Jaume con el dedo la dilatación del conducto. La exploración digital confirmó la existencia y movilidad del cálculo. Introdujo en la vejiga unas tenazas modelo menor, de las que sirven para la extracción de la piedra en la talla perineal, y después de varias tentativas logró coger el cálculo en el sentido longitudinal y extraerlo con bastante esfuerzo; pero á pesar de algunas escoriaciones ó pequeños desgarros inevitables, la hemorragia fue insignificante, siendo esto una prueba de que la cocaína, además de anestésica, es hemostática. La exploración consecutiva del reservorio urinario, permitió reconocer la existencia de columnas en su interior y la ausencia de otra concreción. Varias irrigaciones ó lavados con el agua boricada, reposo en posición horizontal, y al interior una poción con borato de sosa y sulfato de esparteína y dieta láctea, fueron los principales cuidados consecutivos. A los diez días, las orinas eran claras y había disminuido notablemente la incontinencia de antes y después del acto operatorio, que había coincidido, como era lógico, con la excesiva dilatación y pérdida de resortes del conducto uretral. El cálculo era mucho menor de lo que hizo suponer el tacto vaginal, lo que se explica perfectamente. Era muy duro, rugoso, de color amarillento, ovóideo y con una extremidad puntiaguda que le daba el aspecto de una almendra muy pequeña.—Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 23 de Abril de 1895.

Higiene de los obreros de la fábrica de porcelana.—El Dr. Lemaistre: El aire de las fábricas de porcelana está casi siempre muy cargado de polvo (640 millones de granos por metro cúbico). Hemos observado que el número de afecciones pulmonares aumenta con la edad de los obreros que trabajan en dichas fábricas, en razón de la esclerosis más y más frecuente en ellos, se-
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Antipirina. ......................... ............. ....... 50 centigramos.
Jarabe simple. ....................... ............. .......... { aa 50 gramos.
Agua destilada de tilo. ............. ............. ..........

Una cucharadita cada dos horas antes de lactar ó comer el niño, ó sean 5 á 8 en las veinticuatro horas; lo que suma un total de 15 á 20 centigramos de antipirina por día. En los niños de más de doce meses, doble la dosis añadiendo 50 centigramos de antipirina por año.

Manejada como he dicho en las condiciones indicadas y á las dosis referidas, es eficaz. Puede decirse en términos generales, que está indicada en todos los casos en que se aconseja el ácido láctico. Tiene la propiedad inapreciable de calmar la agitación, la fiebre y el dolor, lo que no sucede con otros medicamentos que se aconsejan contra la diarrea infantil.

En resumen:
1.º La antipirina es el medicamento electivo contra la mayor parte de las diarreas de la infancia. 2.º Sustituye con ventaja al opio, del que no tiene los inconvenientes y los peligros. 3.º No es útil en las enfermedades agudas del aparato digestivo, en las que dominan la infección y la auto-intoxicación, al menos en el primer período. Está contraindicada también en las formas hipo ó hipertérmicas. 4.º Los niños, aun los de menos edad, la absorben y toleran bien. 5.º Debe prescribirse á dosis compatibles con la edad de los enfermos y vigilar sus efectos. 6.º La antipirina obra en este caso por sus propiedades astringentes, calmantes y microbicidas. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 17 y 24 de Abril de 1895.

De las fístulas uretero-vaginales.—El Dr. RICHELOT: Rara vez es herido el ureter en el curso de la histerectomía; además, este conducto es muy delgado para ser herido incompletamente. Lo que nosotros hemos observado algunas veces son pequeñas fístulas vesicales, que curan espontáneamente, á consecuencia de la histerectomía, las cuales se encuentran en el bajo fondo y son debidas á la caída de una escara; por esta razón son tardías. No sería de extrañar, pues, que las fístulas uretero-vaginales que curaron espontáneamente, citadas por el Dr. Tuffier, no fueran más que fístulas vesicales. Para colocar bien las pinzas en la-histerectomía, no hay necesidad de cruzar las manos confiando el útero á un ayudante, en cuyas condiciones se evita el peligro de herir el ureter. En el gran número de histerectomías que hemos practicado, sólo dos veces hemos herido el ureter por condiciones especiales del caso; para evitar este accidente, es necesario desprender con el dedo las dos hojas del peritoneo alrededor del cuello, y, entonces, al notar con la mano el paquete vascular de la base del ligamento ancho, se lleva la pinza hacia el tejido uterino.

El Dr. SEGOND: Antes de determinarnos por la vía abdominal para tratar las fístulas uretero-vaginales, como propuso el Dr. Bazy, es necesario con-
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la micción y de vivos dolores al terminarla, cuyos síntomas variaban de intensidad sin causa apreciable y se calmaban durante el reposo. Sospechando que pudieran ser producidos por un cálculo, exploramos la cavidad de la vejiga urinaria, previa anestesia clorofórmica; á pesar de la insistente y cuidadosa exploración, no fue posible tropezar con el supuesto cálculo. Como el niño emitía orina de caracteres normales, exenta de elementos indicadores de cistitis, y padecía un acentuado fimosis, diagnosticamos el caso de irritabilidad vesical de naturaleza refleja, originada por fimosis prepucial.

Propuesta y aceptada por la familia del niño la intervención quirúrgica, practicamos la circuncisión por el método de Lefort, y la consecuencia de esta terapéutica fue la completa y persistente desaparición de los síntomas vesicales, que tanto molestaban al enfermito.

** Una señora casada, de cuarenta y dos años, muy obesa y nulipara, observó que desde dos años atrás sus períodos menstruales eran más abundantes y dolorosos que de ordinario, y que desde hacía seis meses las pérdidas sanguíneas no habían cesado en más ó menos cantidad; además, tenía micciones frecuentes y sensación dolorosa y de pesantez en las regiones hipogástrica y lumbar, así como disminución de fuerzas y de apetito.

Habiendo reconocido á la enferma, vimos que dicho síndrome patológico tenía su origen en el útero. En efecto, hallábase este órgano en ligero prolapsio, su cuello muy dilatado y adelgazado, sobresaliendo en él como unos 2 centímetros un tumor de color rojizo violáceo, de superficie tomentosa, que sangraba con facilidad, aunque escasamente, al rasparle suavemente con la uña; su consistencia era dura, análoga á la de los tejidos del cuello uterino; la superficie, bastante regular, tenía unos 4 centímetros de diámetro. El histerómetro, introducido entre el cuello y el tumor, penetraba muy desigualmente, midiendo en su parte más profunda, ó sea la latero-posterior derecha, 6 centímetros, disminuyendo á medida que era llevado hacia la parte opuesta ó latero-anterior izquierda, donde no penetraba más que 2 centímetros. La exploración abdomino-vaginal bi-manual y la rectal nos enseñaban que la masa del útero globulosa correspondía por su volumen á los datos que suministraba el histerómetro; por otra parte, el órgano ofrecía su movilidad normal.

Dicho tumor había sido diagnosticado de cáncer, según nos manifestó la enferma, en la clínica de una Facultad de medicina, y ha-
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muscular). Parece, pues, que la parte posterior del tumor representaba un resto del canal neurentérico y la anterior una transformación de la médula primitiva.

Un caso de timo voluminoso en un niño que murió después de la cloroformización. — El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Bayer, de Praga, refiere un caso de muerte ocurrido en un niño de once años, operado por una ostéitis del frontal, á los diez minutos de la cloroformización. Se habían empleado 45 gramos de cloroformo y la muerte se presentó por sincope cardiaco. A la autopsia se encontró una hiperplasia del timo y folículos linfáticos en el bazo y en la faringe y una hipertrofia del ventrículo izquierdo. El Dr. Bayer cree que se puede atribuir la muerte á la hipertrofia del timo.

Fractura de la extremidad inferior del fémur tratado por la sutura. — El doctor Walther refiere la observación de un enfermo con una fractura con tres fragmentos de la extremidad inferior del fémur y con luxación hacia atrás de la tibia. Se hizo una artrotomía ancha, seguida de la sutura ósea. Actualmente, ó sea un año después de la operación, el resultado funcional es perfecto, la marcha es fácil y la extensión completa; la flexión no traspasa el ángulo recto y sólo ha quedado un poco abultada la rodilla.

De la cirugía del colédoco. — El Dr. Quénú: He aquí las conclusiones de nuestro trabajo: 1.ª En toda retención biliar que exceda de dos meses, es necesario hacer una laparotomía exploradora y examinar el colédoco. 2.ª Si se encuentra un cálculo, es preciso incindir el colédoco y extraerlo. La trituración del cálculo debe ser desechada. 3.ª En la coledocotomía, es necesario incindir el canal, extraer los cálculos y suturar en dos capas. 4.ª Si las suturas son difíciles de llevar á cabo, se pueden evitar aceptando una fistula biliar que curará espontáneamente; y 5.ª Esta operación con fistulas, sin suturas del colédoco, puede verificarse en un tiempo si existen adherencias anteriores que aislan suficientemente el foco; en caso contrario, se practica la coledocotomía en dos tiempos. — Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación)

De las afasias. — El Dr. Bernheim: La única localización anatómica bien demostrada para la afasia es la del fin de la tercer circunvolución frontal izquierda, cuya destrucción produce la afasia motriz. Este hecho, demostrado por la clínica y la anatomía patológica, no implica que dicha región sea el centro de las imágenes motrices de articulación. Puede ser sólo un sitio de paso para las fibras nerviosas que transportan la imagen acústica de la palabra á los núcleos bulbares de los nervios encargados de la palabra articulada.

La localización de la agrafia en el fin de la segunda circunvolución frontal izquierda no está bastante demostrada.

La primer circunvolución temporal puede ser sólo una vía de paso para
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El Dr. Mousset refirió un caso de afasia pneumónica pasajera del lado izquierdo en un joven de veinticinco años. Los trastornos cerebrales desaparecieron á las dos horas. La agrafia era incompleta y duró más tiempo. Como es imposible invocar en tales casos una acción refleja análoga á la de las pleureas, es preciso admitir un fenómeno vaso-motor.—F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 9 de Abril de 1895.

Quiste hidatídico pelviano voluminoso tratado por la incisión peritoneal y el desagüe. — El Dr. R. Harrison, narró el caso de un hombre de cuarenta y cinco años, que jamás había estado enfermo hasta hace nueve años, en cuya época principió á sentir molestias hacia la vejiga y el recto. Las molestias fueron aumentando hasta el extremo de necesitar dosis elevadas de morfina y de imposibilitarle para el trabajo. En 1893 abandonó la Australia y regresó á Londres. Tenía un tumor voluminoso que ocupaba la pelvis y la parte inferior del abdomen casi hasta el ombligo. El dolor y las dificultades para orinar y defecar eran grandísimas. Se diagnosticó la afección de quiste hidatídico. En Diciembre de 1894, se hizo en el perine una incisión análoga á la de la talla lateral, pero sin abrir la uretra. Se abrió el tumor, del que salió más de un litro de líquido y de quistes. La cavidad se lavó y desaguó. El enfermo disfruta hoy salud completa. La cuestión en los casos de este género, es si debe operarse por la vía abdominal, por la rectal ó por el perine.

El Dr. J. Harley, dijo que en las Medico-Chirurgical Transactions publicó una estadística de 100 casos de tumores hidatídicos y demostró la inutilidad de la punción simple. En los St. Thomas's Hospital Reports, ha publicado otra estadística de 100 casos. La curación por la punción simple es engañosa. Después de ella disminuye el volumen del quiste. El enfermo parece curado por algún tiempo, pero pueden sobrevenir la supuración ó la retracción cicatricial con todas sus consecuencias. La curación radical sólo se obtiene extirpando el quiste padre.

El Dr. A. E. Durham, manifestó que los quistes de la cavidad abdominal son frecuentes, y raros los de la pelvis, y más raros todavía el éxito de su tratamiento. Hace varios años hizo la incisión exploradora del abdomen á una mujer que se hallaba in extremis al parecer á consecuencia de la obstrucción intestinal. Encontró un quiste hidatídico voluminoso que cosió á la pared del abdomen y abrió después. La enferma murió á los cuatro días por peritonitis aguda. En estos casos se corrige el peligro de derrame en la cavidad del peritoneo si se punza á través del abdomen, por lo que prefiere la incisión perineal.

El Dr. Warrington Haward, indicó que la curación sólo se obtiene vaciando por completo el quiste. Ciertos quistes pelvianos son difíciles de tratar por el perine. En un caso de este género que ocasionaba retención de orina
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abrió el abdomen, cosió el quiste á la pared abdominal é hizo el desagüe con éxito completo. En este caso eran tan íntimas las adherencias del quiste y de las vísceras pelvianas, que fue imposible extirparlo. Cuando el quiste pelviano sobresale en el abdomen hay probabilidades de éxito con la incisión abdominal porque entonces es fácil el desagüe. Una ventaja de la laparotomía es permitir descubrir y tratar todos los quistes hidatídicos concomitantes.

El Dr. Targett, dijo que los quistes hidatídicos pelvianos se forman no en la bolsa recto-vesical, sino entre la túnica muscular de la vejiga y la vaina aponeurótica recto-vesical. Lo prueban los tres argumentos siguientes: 1.º Disecando con precanción se ve que el quiste está situado entre la pared muscular y la aponeurosis recto-vesical. Esta aponeurosis se halla entre la vejiga por delante y las vesículas seminales y los vasos deferentes por dentro, así que los quistes les rechazan hacia atrás. 2.º Es fácil separar, en los experimentos, la aponeurosis recto-vesical de la túnica muscular de la vejiga. En un quiste recto-vesical, formado artificialmente, los vasos deferentes y las vesículas seminales están rechazados hacia atrás, lo mismo que en los quistes hidatídicos. 3.º Los absolvamientos y tumores quísticos de la vejiga rechazan dichos vasos y vesículas lo mismo que los hidátides pelvianos. No cree que estos sean secundarios. De 70 casos de quistes hidatídicos de los huesos, sólo en 5 hubo quistes en otros órganos como el pulmón ó el hígado. Los hidátides son más frecuentes en los huesos esponjosos, por ejemplo, los cuerpos de las vértebras.

El Dr. J. Hutchinson, manifestó que hace algunos años publicó varios casos de quistes hidatídicos del hígado curados por la punción simple. Uno de ellos, curado al parecer, volvió al hospital con un quiste voluminoso que exigió la evacuación completa. La punción simple puede curar si el hidático está vivo, pero si está muerto es necesaria la evacuación. Cree que en el caso del Dr. Harrison fue preferible la incisión perineal á todos los de más medios de tratamiento. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 27 de Marzo de 1895.

Sobre las afecciones producidas por los protozoos en el hombre. — El doctor JUGENS: Un hombre de sesenta y seis años, que hace diez sufrió una operación en el ojo, fue acometido al muy poco tiempo de apoplejía y hemiplejía. Últimamente se hincharon las extremidades inferiores, y se presentó una erupción cutánea. El examen objetivo, sólo reveló la existencia de una bronquitis crónica y de un ligero edema de los pies. A los tres meses de tratamiento se murió el enfermo. En la autopsia se encontró una paquimeninitis interna circunscrita del tamaño de un duro, una afección de la aracnoïdes espinal y de la cola de caballo, y una ligera caries de la columna vertebral. La pía-madre espinal presentaba un tumor del grosor de un dedo, igual por su color y consistencia al depósito de la dura-madre. Al microscopio se
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El gonococo de Neisser es muy sensible á las oscilaciones de temperatura. La de la estufa, en los experimentos realizados, siempre tenía que mantenerse entre 35°8 y 36°. El color del cultivo es gris, y al microscopio amarillo, presentando como carácter particular y constante ranuras y grietas de dirección radiada.

El gonococo se puede diferenciar bien de los demás diplococos por sus reacciones colorantes. Es exacto lo que dice Hogge de que con el método de Gram ya se decolora el gonococo en el alcohol á los quince segundos. Y este carácter se observa aunque se hubiese tenido previamente con exceso el microbio manteniéndolo algunos minutos en la disolución concentrada de sustancia colorante. Si se hace esto mismo con cualquier otro diplococo, no se desprende de su tinte en quince segundos. Estos hechos se han comprobado con cultivos puros de cualquier clase que fuesen. Para obtener el contraste se puede tener por segunda vez la preparación con otro color poco subido. Este procedimiento suele ser muy útil para decidir la naturaleza de algún cultivo dudoso.

En general, es suficiente la presencia de diplococos en el interior de las células para diagnosticar la gonorrea; pero para ciertos casos es más seguro el procedimiento de cultivo que ya se ha indicado, sobre todo para corroborar lo observado al microscopio.

El Dr. A. Lewin: He obtenido mejores resultados que los indicados cultivando el gonococo en orina con agar-agar. El hecho de haber fracasado en algunos casos parece provenir de la diversidad de reacción de las distintas orinas, porque se modifica mucho el terreno nutritivo con poco que cambie su proporción de ácido.

En orinas que contenían sándalo, se obtuvieron resultados positivos de siete casos en dos. Este dato parece contradecir la eficacia del sándalo como antigonocócico. Es muy cierto que para cultivar este microbio hay que prestar mucha atención á la temperatura á que se encuentre sometido.

El Dr. Casper: En la práctica se plantea muchas veces la cuestión, respecto á la gonorrea crónica, de si se puede casar un sujeto, y la respuesta depende de que se compruebe ó no la presencia de gonococos. Sólo se puede sacar una conclusión cuando se disponga de un terreno nutritivo sobre el que, caso de haber gonococos, se desarrollen éstos con seguridad. Pero hasta la fecha, no se conocía un terreno que satisficiera esas condiciones. En el que recomienda Kiefer, he podido cultivar en muchos casos gonococos que no se desarrollaban en otros terrenos, y respecto á la seguridad de que prosperé el cultivo, diré que nunca he tenido ningún fracaso con tal de observar todas las medidas de precaución que son necesarias en estos casos.

R. del Valle.
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bian rehusado operarle, cuya circunstancia es la que nos mueve á considerar este caso. En efecto, el aspecto exterior del tumor, la secreción sanguinolenta y algo viscosa que fluía de su superficie, la facilidad con que sangraba al rasparle, imponían al punto el diagnóstico de neoplasia maligna del útero. Mas por otra parte, el estado general de la enferma, aunque un tanto depauperado, no cuadra ba con dicho diagnóstico, así como tampoco la forma globulosa regular del tumor, su consistencia uniforme y la ausencia de ulceración, junto con la carencia absoluta de fetidez de los líquidos exhalados de la superficie neoplásica; por estas razones rechazamos la idea de cáncer y diagnosticamos de fibroma sesil uterino. En vista de ello, propusimos la operación, á la cual se prestó la enferma, con la condición de que no había de ser cloroformizada. Así lo hicimos, sustituyéndolo por la administración de una poción de cloral y una inyección de morfina.

La extirpación fue practicada con el cuchilllete del termo-cauterio, separando lentamente y con grandes precauciones la base de la neoplasia del tejido uterino; la hemorragia fue escasa, y la vasta cavidad que quedó se tocó con la solución de cloruro de zinc y llenó con gasa iodoformada. Las consecuencias fueron completamente favorables, pues á los veinticinco días el hocico de tenca había adquirido el aspecto de una multipara, y la enferma se encontraba perfectamente. Seis meses más tarde, supimos que seguía sin la menor novedad.

** Un caso de quiste hidatídico incluso en el músculo esterno-cleido-mastoideo, hemos tenido ocasión de ver este año, y lo mencionamos por ser bastante raro el padecimiento en ese punto.

La operación consistió en la abertura, extracción completa de la bolsa quística, que era de un color blanco nacarado, y marsupialización de la adventicia á las paredes de la herida cutánea; no se extirpó esta bolsa, porque era tan grande que llegaba, entre el músculo, hasta su inserción esternal, y además porque la vena yugular externa se hallaba delante y muy adherida á dicha bolsa, cuya circunstancia acarreaba el peligro de la rotura de la vena. Se llenó de gasa iodoformica la cavidad, después de haber seguido una rigurosa antisepsia durante toda la operación, al objeto de evitar la supuración, que siempre hubiera sido de consecuencias en esa región, y la enferma quedó curada á las cuatro semanas.