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El 19 de Junio fue llamado nuestro ilustrado compañero para asistir á una familia compuesta de padre, de veintinueve años, y dos hijos de cuatro y ocho respectivamente, los cuales se habían sentido enfermos en la mañana del día 18 con vómitos y diarrea. Había además tendencia al sueño, palidez y frialdad de los tegumentos y aspecto análogo al de los coléricos, efecto sin duda de las muchas evacuaciones que se habían sucedido en más de veinticuatro horas.

Manifestó el padre que en la noche del 17 habían comido hongos, y que en la mañana del 18 sintieron todos tres los primeros síntomas como de un cólico común. Se emplearon el calor y los estimulantes para reanimar á los enfermos; se hizo ceder el vómito y la diarrea por medio de la magnesia efervescente y una poción gomosa con salicilato de bismuto y láudano, cuyas dosis se modificaron según las edades respectivas, y con esto mejoró de tal modo el aspecto de los tres intoxicados que ya se les creía fuera de peligro.

Sólo quedaba cierta tendencia al sueño, que se atribuyó á la necesidad de descanso después de la mala noche pasada; pero el día 19, á eso de las dos de la tarde, el niño más pequeño pierde el conocimiento, se presentan contracción y dilatación alternadas de las pupilas, mirada fija, trismo, disfagia, espasmos tónicos alternando con relajación muscular de brazos y piernas y tendencia á paralizarse la circulación y la respiración, como así sucedió, sucumbiendo el enfermo á las pocas horas. A las cinco ó seis de esto se presentaron en su hermanita los mismos síntomas, con algún vómito sanguinolento en su principio, seguidos de anuria absoluta y de muerte, lo mismo que en el niño.

Ante el temor de que en el padre sucediese otro tanto, se propuso y aceptó consulta con D. Blas Andrés Royo, de Villalba, el día 21, en la que se convino en administrar el aceite de ricino por si hubiese quedado algún material tóxico en el tubo digestivo. El enfermo se encontró bien hasta la mañana del día 24, en que se presentó cierto subdelirio y agitación que duró tres ó cuatro horas, para ser sustituidos por un coma profundo sin alterarse la respiración ni la circulación. Las pupilas estaban, mientras duró este estado, muy dilatadas; había trismo, anuria y disfagia; al cabo de catorce ó quince horas aparecieron las alteraciones del pulso y de la respiración, que se hizo espasmódica, y el enfermo sucumbió como sus dos hijos.

Se emplearon los emeto-catárticos, los anti-congestivos, los tónicos cardíacos en inyecciones hipodérmicas y demás medios aconsejados por la ciencia; pero todo fue en vano para conjurar el desastre.
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El Dr. Bonafont termina la exposición de estos casos con atinadas consideraciones acerca de los mismos, insistiendo principalmente en dos puntos. Es uno de ellos el de cómo pudo el agente tóxico permanecer en el organismo tanto tiempo antes de hacer visibles sus efectos y por qué mecanismo se desarrollaron éstos con tal impetu una vez iniciados. El segundo punto es el de por qué la sintomatología no ha sido la misma en el padre que en los hijos, no obstante la identidad de la causa que los produjo.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El fluoruro de sodio (fluorol) como desinfectante.—Influencia del cloruro de sodio y del cloruro de potasio en los cambios de materiales de la nutrición.—El saprol como desodorante, desinfectante y esterilizante.—Varioloídes á los veintitrés días de una revacunación positiva.—Servicio de Sanidad Militar en Inglaterra.

Una nueva sustancia, el fluoruro de sodio, también llamada fluorol, ha venido á enriquecer la ya larga lista de desinfectantes. Deriva del ácido fluorhidríco y ofrece sobre éste las ventajas de ser menos peligroso y más manejable.

El ácido fluorhidríco, en efecto, es un gas muy cáustico, aun en solución, de olor fuerte y sofocante, soluble en el agua, que hace perder su virulencia á los bacilos cuando es puro, pero no cuando está en la atmósfera por más que se halle ésta saturada y dure largo tiempo el contacto. A pesar de esto, Bergeron (Mém. de l'Acad., 1878) y Du-jardin-Beaumetz, han propuesto inhalaciones de una atmósfera que lo contenga al 1 por 25.000 contra la tuberculosis pulmonar, consiguiendo algún alivio, representado por aumento de apetito y de peso, pues es eupéptico. También Chevy (De l'acide fluorhidrique et de son emploi en thérapeutique, Paris, 1885) lo ha empleado contra la tuberculosis, la difteria, las heridas infectas, con buen éxito. Todos estos efectos se deben, según Bouchard, á la formación de fluoruros alcalinos, hijos de los vapores del ácido que entran en la sangre.

Otro compuesto fluórico, el fluosilicato sódico, se ha usado como
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esinfectante disuelto en el agua al 1 por 200; pero no se ha vulgarizado.

El fluoruro de sodio, que parece ser, en definitiva, el cuerpo que obra cuando se usa el ácido fluorhídrico y que tiene por fórmula NaF1, se presenta en dos formas distintas, amorfo y cristalizado, ambos puros y anhidros (Andouard, Rapport sur le fluorol, 1894). Se obtiene por varios métodos, siendo mejor el de Grosseron (Le fluorol, medalla de oro, París, 1893). El cristalizado lo está en cubos anhi-dros ó en octaedros; y el amorfo es un polvo impalpable, de color blanco azulado. Es inodoro, de sabor picante algo amargo, idéntico al del cloruro sódico, poco soluble en el agua (1 por 23 á 25), insoluble en el alcohol y difícilmente fusible. Con el agua, da un ligero precipitado blanco de sales terrosas, magnesia y cal, que va al fondo; no es precipitado por el nitrato de plata; precipita los cloruros de calcio, bario y estroncio; calentado con ácido sulfúrico, desprende vapores de ácido fluorhídrico, por tanto, incoloros, ácidos, humeantes, que ponen opaco y atacan el cristal. El ácido nitrico parece que no lo modifica, y el clorhídrico lo descompone en parte. Calentado en un tubo estrecho de ensayo con una sal de fósforo, desprende ácido fluorhídrico que ataca al cristal. El fluorol disuelve las albúminas, y, preparado según el método de Grosseron, no causa lesión alguna al cristal.

La solución acuosa de fluorol al 1 por 200 tiene un color azul pálido, de aspecto agradable, no es irritante, ni cáustica, no mancha las manos, ni las telas, pero, como el sublimado, altera el hierro y el acero, si bien más lentamente, respetando al cauchú, goma, níquel, y tarda mucho en atacar los otros metales.

Arthus y Huber (Acad. des Sc., t. cxv, núm. 20, pág. 839), y en su nombre Chauveau, presentaron á la Academia de Ciencias, el 14 de noviembre de 1892, una nota relativa á los experimentos hechos sobre el valor desinfectante del fluorol, en el laboratorio de la Sorbona, encaminados principalmente á distinguir, mediante este fluoruro, las fermentaciones químicas de los vitales, resultando de ellos que la solución al 1 por 100 suspende instantánea y definitivamente éstas y no aquéllas, siendo, por tanto, el fluorol un antiséptico y no un antifermentescible. Al 1 por 100 impide la putrefacción de las materias orgánicas (leche, huevos batidos, sangre, frutos, tejidos animales, etc.), aun á la temperatura de 40 á 45° largo tiempo prolongada. El azúcar se conserva en los medios orgánicos fluorurados. Al 4 por 250 mata al fermento láctico. Al 1 por 100 impide ó suspende la
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fermentación amoniacal de la orina. Al 1 por 3000 pára instantáneamente la fermentación alcohólica del azúcar, en la parte que es vital. No ejerce acción alguna sobre los fermentos solubles (invertina, emulsina, tripsina, ptialina, etc.), ni sobre los jugos digestivos.

Charrin, algunos meses después, presentó á la Sociedad de Biología (t. v, núm. 11, pág. 316) una nota de Blaizot, en que se demostraba el poder bactericida del fluorol (micrococo piógeno dorado, idem prodigioso, id. tetrágéno, estreptococos, bacilo tifógeno, id. de la diarrea verde infantil, id. violáceo, espirilo de Finkler); los caldos de cultivo con 1 por 100 y más si 1 por 50 de fluoruro, quedaban estériles, á pesar de la siembra y de permanecer en la estufa á 37°.

Rappin, jefe de los trabajos de bacteriología de la Escuela de Medicina de Nantes, más recientemente (1894) ha probado que la solución al 1 por 100 impide el desarrollo del bacilo de la fiebre tifoidea, colibacilo, bacteria carbunclosa, pneumococo de Friedländer, microbio del cólera de las gallinas, del cólera, de la supuración, de la difteria, etc.

Blaizot determinó también el equivalente terapéutico del fluorol, que es de 8 centigramos en el conejo, y el tóxico, que es de 1 decigramo.

Ahora bien, ¿en qué grupo de los desinfectantes debe colocarse el fluoruro de sodio? pregunta J. Duclos (Le fluorol; son emploi dans le traitements de la dacryocystite.—Archives cliniques de Bordeaux, junio de 1895). Y contesta: para elegir un desinfectante hay que fundirse en su equivalente antiséptico (cantidad que impide la evolución microbiana en un litro de caldo) y en su equivalente tóxico. Dado el mismo valor antiséptico, el equivalente tóxico de los desinfectantes más usuales (ácido fénico, sublimado, sulfato de cobre, etc.), es mucho menor que el del fluorol, ó sea, que se necesitan dosis más altas de éste para matar el mismo peso de animal. En efecto:

6 centigramos de ácido fénico por kilogramo producen la muerte (1) (Tarnier y Piqual).
6 miligramos de sublimado causan igual efecto.
5 — de sulfato de cobre por kilogramo intoxican.
1/2 cm³ de solución al 1 por 100 de percloruro de hierro determina la muerte.

Pues bien; el fluorol es unas 16 veces menos tóxico que el sublimado y que el sulfato de cobre y dos que el ácido fénico.

Tiene además sobre éstos las ventajas de ser fácilmente soluble, sin necesidad de cuerpos extraños (sublimado), y de no tener olor

(1) Duloroy, Le phénosalyl. Thèse de Paris, 1893.
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desagradable. Es mucho más activo que el ácido bórico, que el permanganato potásico y el sulfato de cobre (que manchan) y que los productos empireumáticos derivados del alquitran, que tienen olor fuerte y dan emulsiones opacas. Además, es preferible al nitrato de plata y al formol, cuyas soluciones son inestables y muy dolorosas.

Todos estos hechos autorizaban para su empleo en clínica, y así lo ha hecho el Dr. Blaizot, disolviéndolo en agua común (1 por 100, y hasta 1 por 50), en muchos enfermos y sin inconveniente alguno, incluso el tratamiento de ciertas dermatosis agudas y la limpieza del campo operatorio, de la cara, etc. Al 1 por 200 lo ha usado en las afecciones faringeas; las mucosas lo soportan bien, dejando una sensación de frescura; por esto, y por no tener sabor desagradable, es fácilmente aceptado por los enfermos, hasta por los niños.

Fundado en estos hechos, Duclos se propuso emplearlo en la terapéutica ocular, y, en efecto, ha recurrido á él para tratar las dermatitis y para desinfectar las vías lagrimales en solución al 1 por 200, proporción también utilizada por Lagrange para desinfectar el campo operatorio antes de la operación de la catarata. En todos estos casos el resultado ha sido excelente.

Duclos prepara la solución de este modo: se disuelven 5 gramos de fluoruro de sodio en un litro de agua hervida; inmediatamente son precipitadas las sales alcalino-térreas, y luego se filtra. Queda así hecha la solución al 1 por 200.

—De un largo y detenido estudio hecho por el Dr. Pugliese (Azione del cloruro di sodio e de potasio sul ricambio materiale, Archivio di Farmacologia e Terapeutica, junio y julio de 1895), se deduce:

1.º El cloruro de sodio, á la dosis de 0'23, 0'25, 0'27, 0'50 gramos por kilogramo de perro, no es diurético, favorece el aumento de peso, acrece el coeficiente de digestibilidad para la proteína, debilita el recambio nitrogenado, produce retención del sodio por parte de los tejidos y mayor eliminación del potasio, y no modifica la eliminación del fósforo.

2.º El cloruro de potasio, á la dosis de 0'25 por unidad de peso, obra como diurético.

3.º Uno y otro cloruro, á la dosis de 0'25 á 0'50 por kilogramo, aceleran los cambios materiales; en este caso, hay mayor emisión de sodio con la orina y mayor fijación del potasio en los tejidos.

4.º Muy probablemente el sodio es un elemento moderador de los cambios nutritivos y el potasio un excitador.

—Siguiendo el consejo del profesor Colasanti, el Dr. Cappella (L.)
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ha estudiado el poder desodorante, desinfectante y esterilizante del saprol (Ricerche sul saprolo. Bollett. dell'Accad. Medica di Roma, año xix, cuad. VII), deduciendo de múltiples experimentos:
1.º Una solución al 5 por 100 impide la putrefacción de trozos de músculos y de hígado.
2.º Cinco cm³ de solución al 20-25 por 100 impiden la putrefacción de 20 cm³ de sangre, bilis, leche, gelatina, etc.
3.º Un cm³ de solución al 5 por 100 impide la putrefacción de 5 cm³ de orina, y si está en putrefacción la desodora, quedando limpida y transparente si se la filtra.
4.º ............................................ .................... .............
5.º Cinco cm³ de solución al 5 por 100, no dejan fermentar 20 cm³ de urea de glucosa del 1 al 5 por 100.
6.º Un cm³ de solución al 5 por 100 impide que 5 cm³ de jugo gástrico digieran medio gramo de albúmina de huevo coagulada, y que la saliva transforme en azúcar 20 cm³ de una solución de almidón.
7.º Quince cm³ esterilizan en veinticuatro horas 350 gramos de materias fecales cólericas ó tíficas.
8.º Una solución al 5 por 100 esteriliza en cuarenta y cinco minutos un cultivo de estafilococo piógeno áureo, y en treinta si es al 50 por 100; también la solución al 5 por 100 esteriliza en quince minutos un cultivo de bacilo tifógeno y en cinco uno del bacilo de Finkler (cólera).
9.º No tiene acción apreciable sobre el esporo carbuncoso.
—La inmunidad producida por la vacuna comienza siete días después de la inoculación, y llega á su máximo de los diez á los quince; y como el periodo de incubación de la viruela fluctúa entre ocho y nueve días, debe temerse, sobre todo en tiempo de epidemia, que la viruela se desarrolle á la par que la vacuna en los quince primeros días de la inoculación. Hasta puede ocurrir que este accidente se observe en los primeros veintitrés, si bien este retardo es mucho más raro: Es posible también que brote la viruela después de la evolución completa de la vacuna. Cuando se trata de una varicela, la explicación es sencilla (observación de Dumontpallier, referida en la clínica de Trousseau); si el lapso es largo, de años, se dice que la vacunación se ha atenuado; en otros casos no se ha completado la inmunidad y aparece una varioloides, una viruela modificada.
Así se expresa substancialmente un médico militar francés, el Dr. Marty, al narrar un caso de varioloides ocurrido en un soldado, vacunado con éxito (cicatrices bien notables) cuando niño y luego
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revacunado), al estar en filas, también con éxito. La historia clínica (Varioloide au vingt-deuxième jour après une revaccination suivie de succès) ha sido publicada muy detalladamente en la Gaz. des hóp. (4 julio 1895).

—Este último periódico (11 julio 1895) publica varios datos sobre el servicio de Sauidad militar en Inglaterra.

El Cuerpo consta de médicos, farmacéuticos, oficiales de administración, sub-oficiales y soldados (enfermeros y camilleros).

Los médicos son reclutados por concurso y por admisión en la Escuela de Netley, habiendo dos concursos anuales y permaneciendo cuatro meses en la escuela y seis semanas en el campamento de Aldershot (Escuela del Medical Staff Corps) para la enseñanza práctica.—El servicio de regimiento lo prestan los médicos de hospitales, destacados con este objeto. La enfermería está reducida á su más sencilla expresión: una sala de visita con pocas camas, y como material técnico, el médico dispone de un saco (Field medical Companion) con lo más necesario: cloroformo, tintura de opio, espíritu aromático, mixtura anti-diarréica, dosis de emético, de calomelanos y de ipecacuana, píldoras de quinina, de opio, de áloes, vaselina antiséptica, férrulas, instrumentos para arrancar dientes, etc. Estos médicos de regimientos deben visitar á los militares, á sus mujeres y á sus hijos, suministrando lo necesario el hospital militar. Hay, además, hospitales especiales para las mujeres é hijos de militares. En todos los hospitales hay hermanas enfermeras (nursing sisters), no confesionales, con bastantes atribuciones y obligadas á residir cinco años en los hospitales de las colonias.

En la Escuela del campamento hay un jefe, varios instructores, dos compañías sanitarias mandadas por un médico, y de ella parten destacamentos sanitarios para los distritos. En todos estos casos la jefatura es sólo médica.

En ella se instruye á los enfermeros y camilleros (soldados voluntarios) durante seis meses, utilizando el hospital y enfermerías. Hay dos camilleros por compañía, y además por cada brigada una compañía de ellos, que constituye unidad independiente. Poseen coches de ambulancia, de material, de agua, de tiendas, de forraje; la camilla es modelo Faris (compás con ramas de distinta longitud), y va con cuatro hombres; dos para el transporte del herido, uno para el de las armas de éste y el cuarto para el del material contenido en el surgical haversack y el de un tonelito.

El puesto de socorro se instala todo lo más cerca posible de los
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doce, sorprendido por una tormenta, corre á guarecerse. Siente gran debilidad y no puede continuar la marcha; ansiedad, pulso débil é intermitente, respiración fácil y regular, no siente ningún dolor y sólo constricción en la base del tórax. Labios y orejas azules. De repente náuseas, la cara, cabeza y cuello adquieren color livido y con dos respiraciones profundas, el corazón cesa de latir y muere tres cuartos de hora después del principio del accidente, sin haber perdido el conocimiento.

Autopsia.—Coágulo que partiendo á poca distancia de la aurícula derecha, se extiende hasta la ilíaca primitiva.

De cómo un brusco movimiento y una fuerte emoción pueden ocasionar la muerte súbita por embolia, lo demuestra la escena reconstituida por Brouardel (loc. cit.) en un caso médico-legal.

Hace algunos años vivía en Nanterre un anciano matrimonio. Viendo los vecinos cerrada la puerta toda una mañana, suponen una desgracia, y en efecto, se encuentran á la mujer muerta en la escalera de la cueva, y al hombre á los pies del lecho. En la habitación, la mesa puesta; la cena empezada y una botella vacía. La mujer tenía rota la séptima vértebra cervical y hemorragia medular. El marido, cáncer de la próstata, trombosis de los senos prostáticos y embolia pulmonar. Era fácil adivinar lo ocurrido; los viejos se ponen á cenar, ella en la mesa, él en la cama; falta el vino y la mujer baja á la cueva; resbala, cae y muere lanzando un grito; el viejo con violenta emoción salta de la cama y queda muerto por emigración del trombus prostático.

Vemos, pues, que la muerte por embolia es tan rápida como por síncope; que en ocasiones existe sofocación, en otras no; unas veces éxtasis venoso, otras la palidez asignada al síncope, y esto, repito, depende, en mi concepto, de que en la muerte por embolia pulmonar se puede morir por insuficiencia pulmonar, siendo consecutiva la insuficiencia cardíaca, ó puede resultar insuficiente el corazón de una manera primitiva.

En el caso presente, lo tumultuoso de los latidos cardiacos, la disnea, y sobre todo la cianosis aumentada en el momento de expirar, hablan en favor de la trombosis. En el síncope parece que el corazón sorprendido en diástole y la sangre en los grandes vasos, produce esa anemia periférica que da á la cara el aspecto blanco, inmóvil é insensible, del que muere por hemorragia. En la embolia pulmonar existe, por el contrario, ingurgitación venosa en las cavas cuando el corazón lucha contra el obstáculo, y entonces se muere
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combatientes, tras un abrigo cualquiera; de aquí van los heridos á la estación de cura, en donde son asistidos y diagnosticados (se marca el diagnóstico en una tarjeta), y luego á las ambulancias mediante el material rodado de segunda fila.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 15 y 22 de Abril de 1895.

Influencia de los estados febriles en la producción del aborto y parte prematuro.—El Dr. Moliner: Sabido es que la transmisión á través del filtro placentario, con ó sin lesiones de las vellosidades, está hace mucho tiempo demostrada por la clínica en la sífilis y la viruela; y que los estudios bacteriológicos modernos han demostrado asimismo, la posibilidad de la contaminación fetal para gran número de gérmenes patógenos. En uno y otro caso, la expulsión del feto depende de un modo indudable de la enfermedad y muerte del mismo.

Por parte de la madre se ha pretendido explicar la influencia abortiva de los procesos febriles agudos, por la elevación de temperatura, la intoxicación por venenos hemáticos, las toxinas microbianas, y localmente por la endometritis de la caduca, tan solo demostrada en un corto número de casos. En el estado actual de nuestros conocimientos, creemos aventurado atribuir la perturbación del embarazo á la influencia aislada de uno de estos factores: los experimentos de laboratorio de Naunyn, Doleris y Doré, han demostrado que la temperatura no tiene la influencia abortiva supuesta por Ruge: en el cólera, infección hipotérmica, ocurre á menudo el aborto, así como en la varioloídes aunque la fiebre sea ligera: al paso que infecciones agudas acompañadas de altas temperaturas como la erisipela hacen en más de la mitad de los casos posible la continuación del embarazo: después de la muerte por asfixia, tanto la determinada por agentes físicos, como la consecutiva á estenosis patológicas de las vías respiratorias, se han extraído por la operación cesárea fetos vivos, y de estos hechos parece deducirse que el conjunto de estos diversos factores da á la enfermedad materna tal gravedad, y tales trastornos orgánicos origina que, repercutiendo en el feto que enferma ó muere, y en los centros nerviosos, se excita la contracción uterina, y se efectúa la expulsión; esto no obstante, ciertas infecciones, aun en sus formas clínicas más atenuadas, tienen una influencia abortiva innegable, y parece ser que si no el único, el factor más importante para producir esta perturbación, está constituido por los agentes patógenos ó las secreciones microbianas.