Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-05 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 3 y 10 de Julio de 1895.

Infiltración tuberculosa de la médula ósea.—El Dr. Le Dentu: Ante todo es necesario distinguir las lesiones tuberculosas de la médula ósea de las no tuberculosas, pues éstas vienen á ser una osteomieltitis crónica con un estado graso de la médula y caracterizadas, en general, por la difluencia del contenido de la médula. En los casos que citamos en la sesión anterior, no se trataba de difluencia de la médula, sino de su desaparición. Según los autores, las alteraciones no tuberculosas suelen ser más frecuentes que las tuberculosas. Sin embargo, en la literatura existen casos en que las lesiones medulares eran claramente tuberculosas. Ollier insiste sobre las alteraciones del tejido areolar de los huesos; Poncet refiere un caso de difluencia de la médula en el húmero. En la obra de Reichel se citan algunos casos de infiltración tuberculosa franca de la médula diafisaria, consecutiva á artritis fungosas; Parrot ha señalado algunos casos de osteomieltitis tuberculosa primitiva del femur; König cita una observación de caries carnosa, especie de reblanecimiento de la extremidad superior del húmero; Gangolphe cita un caso de abceso frío de la médula, localizado en el tercio inferior de la tibia, que comunicaba con una artritis tibio-tarsiana por medio de un pequeño orificio que había á través de la epífisis. Reichel coloca sus casos de tuberculosis medular en tres grupos. En el primero las tuberculosis diafisarias secundarias, en el segundo las diafisarias primitivas y en el tercero las osteitis tuberculosas de la parte media de la diáfisis. También señala algunos casos de tuberculosis difusa de la médula; pero para él, esta afección, es absolutamente independiente de la granulía. ¿Cuál es el tratamiento aplicable á estas medulitis tuberculosas ó no? Cuando se trata de una medulitis no tuberculosa, coexistiendo con una lesión tuberculosa de la articulación, el vaciamiento completo del canal medular, después de la resección, es una operación muy satisfactoria. También se puede hacer el raspado del canal, puesto que se puede separar la médula sin comprometer la vitalidad del hueso. Pero cuando las lesiones son claramente tuberculosas, es necesario practicar la desarticulación. En resumen: en los casos de medulitis siempre se empezará con operaciones lo más conservadoras, pero si éstas no dan resultado es necesario practicar la desarticulación.

El Dr. Félicot: Estas conclusiones son menos absolutas que las de la sesión anterior. En los niños, la tuberculización del femur rara vez complica la artritis tuberculosa de la rodilla. Por mi parte nunca he practicado la desarticulación del muslo por un tumor blanco de la rodilla. Sólo una vez tuvimos que apelar á una amputación de muslo. En las artritis tuberculosas de los niños, el cartílago epifisario resiste largo tiempo, y se opone á la propagación de las lesiones tuberculosas de la apófisis á la diáfisis. Hemos observado dos casos en que la epífisis femoral estaba desprendida del resto del hueso: hemos vaciado, raspado y quemado á la llama el canal medular, y los enfermos han curado perfectamente. La invasión de la médula ósea por la tuberculosis no necesita operaciones tan radicales como parece indicar el doc-