Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-05-15 00:00:00), página 32

escribir en todas sus modalidades (escritura espontánea sin dictado y según modelo), lo mismo para la mano izquierda, que para la derecha. En la agramatía motriz pura se conserva de ordinario la facultad de copiar, pero están perdidas las escrituras espontáneas y sin dictado. Además, los enfermos son capaces de escribir con la mano izquierda.

B) Afasia sub-cortical. — Se ha descrito con el nombre de afasia sub-cortical un síndrome que difiere de la afasia motriz vulgar por la conservación íntegra de la noción ideal y de la imagen fonética motriz de las palabras y por un trastorno de la articulación, que hace la palabra balbuciente y en ocasiones ininteligible por completo.

Para asegurarse de la conservación de la imagen fonética de las palabras, se emplea la experiencia imaginada por Proust, vulgarizada por Lechtein, recomendada en teoría por Wernicke como elemento de diagnóstico entre las afasias motrices corticales y sub-corticales y aplicada por Déjerine á este diagnóstico. Esta experiencia que consiste en indicar el enfermo, por medio de gestos ó de apretones de manos, de cuántas letras ó silabas se compone el nombre de un objeto conocido de él y que se coloca delante de su vista, se presta, al parecer, á causas graves de errores. Pero no ha sido todavía bastante estudiada para fijar su verdadero valor semiológico.

En los casos clínicos que son frecuentes, se observa la sintomatología atribuida á la afasia sub-cortical. Coinciden con lesiones de la parte media de la cápsula interna, ó cuando menos de la región capsular. No hay observación alguna que demuestre que las lesiones centro-ovales, localizadas en el trayecto de la sustancia blanca subyacente á la circunvolución de Broca, sean capaces de determinar el síndrome afásico sub-cortical, aunque la lesión déje por completo á salvo la sustancia gris. Las lesiones de este género producen la afasia motriz cortical ordinaria.

Desde el punto de vista nosográfico, la afasia llamada sub-cortical, cuyos síntomas positivos están, en resumen, representados sólo por perturbaciones disátricas ó anátricas, debe separarse del grupo de las afasias verdaderas para incluirla entre las parálisis pseudo-bulbares.

En realidad, las lesiones de la parte media de la cápsula interna, no producen la afasia verdadera, como tampoco producen las de su parte posterior la ceguera ó la sordera verbal. Las primeras originan fenómenos puramente motores (anatria, disatria, hemiplegia); los segundos fenómenos sólo sensitivos (hemi-anestesia). Débese esto, á que los centros especiales del lenguaje carecen de fibras propias que les pongan en comunicación directa con los centros de ejecución bulbo-medular. Por su comunicación con la periferia, aceptan el concurso de los centros motores y sensitivos comunes, los que hallándose representados sólo en la cápsula interna por fibras directas de proyección, son los únicos que interesan las lesiones de la región capsular.

El Dr. Brissaud: Insisto sobre algunos puntos del trabajo de Pitres. Estoy completamente de acuerdo con él en lo que se refiera á la afasia sub-cortical. En 1879, había coleccionado 4 ó 5 casos de estas afasias que creí eran debidas á la destrucción de los hacescillos anteriores. Creo hoy que son hechos análogos á las parálisis pseudo-bulbares. No hay afasia propiamente dicha por destrucción de los hacescillos anteriores. Es preciso analizar con cuidado la facultad de deletrear. A los niños se les enseña \( b + a = ba \), \( r + a \)