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no inmunizado. Mejorará rápida. Curación al sexto día. Urticaria el día noveno.

3.º Muchacha de diecinueve años, con difteria faringea y crup de la tráquea. Había bacilos de Löffler. Al segundo día se inyectan 20 centímetros cúbicos de suero no inmunizado. Al día siguiente se desprenden las membranas. La curación es lenta. Al décimo día urticaria.

4.º Niño de cinco años. Ingresó el día décimoquinto de enfermedad, con coriza, bronco-pneumonia, infartos ganglionares y tos crupal. No había bacilos de Löffler y en cambio se encontraron estrepto y estafilococos. El día décimoctavo de enfermedad se inyectan 20 cent. cúb. de suero no inmunizado. Mejoró el enfermo; pero como volviese á empeorar, se inyectaron 20 cent. cúb. del suero de Roux, y en vista de que se agravaba la situación, se practicó la traqueotomía tres días después. En la tráquea había bacilos de Löffler. Curación lenta.

5.º Niño de cinco años. Al día cuarto traqueotomía. Se encontraron bacilos de Löffler y estreptococos. Al día quinto se inyectaron 20 cent. cúb. de suero no inmunizado, y el día octavo otros 20 cent. cúb. del de Roux. El niño se murió después que sus padres lo habían sacado del hospital.

6.º Niño de cuatro años. Crup laringeo con accesos de sofocación. El día segundo se inyectan 16 cent. cúb. de suero de caballo no inmunizado. Al día siguiente notable mejoría. Cuatro días después curación, y á los ocho días urticaria.

El autor cree, en vista de estos casos, que el suero natural del caballo tiene la misma acción que el del animal inmunizado por los procedimientos de Roux, Behring, etc.—(Gaz. med. de Nantes).—R. DEL VALLE.

Terapéutica de la pelada.—Cortar al rape el cabello. Depilación de la placa y cada dos días aplicar sobre ella, por medio de un pincel de algodón, la mezcla siguiente:

Vejigatorio líquido de Bidet......................... 1 gramos.
Cloroformo............................................. 3 á 4 —
O bien:
Acido acético cristalizado............................ 1 á 3 gramos.
Cloral .................................................. 5 —
Eter sulfúrico.......................................... 30 —

En ambos casos se enjuga después con algodón.
Todas las mañanas fricionar el pelo, las cejas y la barba con la loción siguiente:

Alcohol alcanforado.................................. 125 gramos.
Esencia de trementina.................................. 25 —
Amoniaco líquido....................................... 5 —

En las peladas rebeldes aconseja Sabouraud aplicar sobre la placa el vejigatorio de Bidet puro. Dividir la fletena formada; aplicar después una disolución de cocaína al 2 por 100 y en seguida otra de nitrito argéntico al 1 por 15. Jamás se forma cicatriz y los resultados son notables.

(Journ. de méd. et chir. pratiques).—F. TOLEDO.
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Según comunicó este ilustre maestro en la sesión de 27 de Febrero de 1850 ante la Société des Hôpitaux, de París, se trataba de un gotsoso asmático, que había tenido dos meses antes una pleuresía con punta de costado, sin fiebre. Al poco tiempo algo de dolor, con el cual apareció el derrame, que prontamente llenó toda la cavidad pleural, rechazando el corazón á la derecha y el bazo hacia abajo. La disnea se convirtió en ortopnea, y el médico de cabecera provocó una consulta.

En estas condiciones, pensó Trousseau en un derrame puriforme, casi crónico, y propuso la toracentesis, considerándola superior á cuantos medios pudieran emplearse. El médico de cabecera se opuso, pero ante el aumento alarmantisimo de la disnea, la familia rogó á Trousseau que la practicara.

Se efectuó con todas las precauciones necesarias para evitar la entrada del aire en el pecho. Mientras la salida del derrame se verificó lentamente y la cantidad extraída no pasaba de 200 á 300 gramos, el enfermo se reía y bromeaba; después, cuando el pulmón experimentó mayor desplazamiento, por la salida de nueva cantidad de líquido, fue acometido de una tos violenta y pertinaz, durante la cual el pulmón chocaba con el extremo de la cánula. Mas como Trousseau había presenciado el fenómeno á menudo, no le dió importancia, y continuó la operación. «Puede ser, dice el maestro, que obrara mal al extraer tanta serosidad. Fueron extraídos 2300 gramos. El enfermo respiraba fácilmente después de la operación; la auscultación permitía apreciar la respiración pura, mezclada aquí y acullá con algún estertor fino subcrepitante, cuando se manifestó un violento dolor al nivel del hombro derecho. La tos se calmó. A la mañana siguiente el dolor del hombro era muy violento; el enfermo suponía se trataba de un dolor gotoso. Trousseau creía en una desgarradura del pulmón; no obstante, ni la auscultación, ni la percusión, indi-caban la lesión sospechada.

Ve al enfermo á las dos horas y continúa en el mismo estado. Era un hombre violento y arrebatado. A las siete desea defecar, y se niega á servirse del sillico. Se levanta, va al retrete, está ocho ó diez minutos y vuelve á su lecho. En él experimenta una ortopnea espan-tosa. Un cuarto de hora después, se levanta con igual motivo, y se repite la misma acción. La familia se permite hacerle algunas observaciones por los movimientos bruscos que verifica. Se deja arrebatar por la cólera; pide el sillico, se levanta de un modo violentísimo, y en el momento en que se vuelve al lecho, muere bruscamente».
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Véase el primer caso de muerte que figura á cargo de la toracentesis, y que Trousseau admite, ocasionado por síncope. Hemos copiado casi literalmente las palabras del mismo Trousseau, para que el lector pueda apreciar causas de muerte súbita eficientísimas, sin necesidad de la toracentesis, y para que vea cuán discutible es la valiosísima opinión del gran clínico.

Sujeto gotoso; derrame considerable; accesos ortopneicos postoperatorios; movimientos bruscos; emociones violentas, son elementos más que suficientes para matar al pleurítico con y sin toracentesis.

No cita Trousseau si existió expectoración albuminosa, ni la índole de la disnea, ni el estado de la circulación capilar ni central; pero el cuadro terminal es el que caracteriza la asfixia aguda y no el síncope. Esta asfixia podía depender de obstrucciones vasculares ó de hiperemias ex vacuo; pero esto segundo es poco posible: 1.º, por carencia de expectoración albuminosa; 2.º, por oírse el murmullo vesicular puro en toda la zona torácica; era, pues, vascular y no pulmonar; debían existir coagulaciones intracardíacas, y si esto ocurría, pudo solamente la toracentesis apresurar la terminación por dislocación del coágulo.

Los casos de muerte más ó menos rápida, coincidiendo directa ó indirectamente con la toracentesis, están recogidos, en su mayor parte, por Foucard hasta 1871, y por Potain hasta 1891.

Foucard, en una curiosísima Memoria (De la mort subite on rapide après la thoracentese, París 1875, Asselin, editeur), deduce del detenido estudio de los casos mencionados, el mismo criterio que nosotros sostenemos, es decir, que la muerte es imputable á las condiciones en que se efectúa la operación y no á la operación.

1.º Caso Legendre: Hombre robusto, con pleuresía; derrame abundante; tres semanas de fecha; ¡¡EN MEDIA HORA SE EVACÚAN TRES LITROS!! Cinco minutos después, tos, expectoración albuminosa y muerte.

2.º Girard (de Marsella): Mujer de veinticinco años; se extrae un litro de líquido; inmediatamente después, tos, expectoración albuminosa y muerte á los diez minutos.

3.º Gognet (de Strasburgo): Pleuresía en el quinto día. Toracentesis. DESPUÉS DE LA OPERACIÓN la enferma muere por síncope. En la autopsia, además de las lesiones pleurales se encuentra una pericarditis.

4.º Terrillon (servicio de Gombaul): Después de la extracción de
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1200 gramos de líquido próximamente, alivio considerable, pero de pronto opresión, sofocación y muerte al cabo de treinta y cinco minutos.

5.º Legroux: Extracción de un medio litro sin accidentes; cuarenta y cinco minutos después sobreviene bruscamente la muerte.

6.º Extracción de 2500 gramos de líquido en veinticinco minutos: Tos violenta que cesa pronto. Tres horas después, vuelve la tos. Expectoración albuminosa abundante. El enfermo sucumbe al cabo de una hora.

7.º Dumontpalier: Extracción de 2500 gramos. Alivio inmediato; doce horas después opresión, expectoración albuminosa abundante. Muere por la noche.

8.º Caso de Trousseau.

9.º Pleuresia que data de quince días. Extracción de 1500 gramos. Mejoría veinticuatro horas después durante un esfuerzo, síncope mortal.

10. Homolle (servicio de Guyot): Extracción de 3500 gramos de líquido. Alivio inmediato. Signos de auscultación muy satisfactorios; dieciocho días después repite la fiebre y reproducción del líquido; desciende la temperatura y el enfermo muere en colapso. En la autopsia se encuentran en el corazón izquierdo coágulos fibrinosos ramificados que tienen la forma de las venas pulmonares.

Los casos recogidos por Potain son los siguientes:

1.º Foster: Muerte tres días después de la toracentesis con embolia de la femoral. En la autopsia se encuentran infartos múltiples.

2.º Libermann: A consecuencia de la toracentesis muerte por hemorragia de la gastro-epiploica. Existía una ulceración del estómago. Pudiera suceder que la hemorragia se hubiera producido por mayor actividad circulatoria.

3.º Vallin: Dos casos de hemiplejía seguidos de muerte á consecuencia de la toracentesis.

4.º Dos punciones con seis semanas de intervalo, con evacuación de 1200 gramos de líquido. En la tarde correspondiente á la segunda punción, incoherencia de ideas; estado comatoso y muerte.

5.º Bernheim: El enfermo pucionado estaba en convalecencia, cuando á los pocos días es acometido de un colapso seguido de muerte.

En la autopsia gran émbolo pulmonar y regresión grasosa del corazón.

6.º Tenesson: Extracción de litro y medio de líquido en un enfer-
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mo con disnea muy considerable. Nueve horas después, síncope mortal, pleuresía gangrenosa.

7.º Scriba: Extracción de 1600 gramos de líquido. Tos frecuente; expectoración profusa. Muerte á las seis horas por congestión pulmonar intensa.

Como se ve, en ningún caso de los referidos ocurrió la muerte en el momento preciso de la operación; y en su inmensa mayoría, la causa es perfectamente explicable, ya por la exagerada extracción de líquido, ya por insuficiencia pulmonar, ya por lesiones cardíacas, ya por movilización de coágulos ó por accidentes tan fortuitos como la hemorragia de la gastro-epiploica.

Causa grandísima extrañeza no ver mencionado en la Memoria de Foucard, ni en la de Lacase, ni por Thiers ni Potain, ni en cuantas publicaciones me ha sido dable conocer, el caso de Ernesto Besnier. Si no hubiese verificado una paciente investigación, creería que el mío era el único caso que tuvo la triste prerrogativa de verificarse la muerte en el transcurso de la operación; pero el de Besnier es análogo, y no digo idéntico por haber salido 300 á 400 gramos de líquido y adaptarse más el síndrome terminal al del síncope.

Aun haciendo gracia á nuestros lectores de esta interesante historia, se me ha de permitir reproducir textualmente las palabras de Ernesto Besnier, al describir la operación y el accidente, en la comunicación leída ante la Sociedad de los Hospitales de París, el 25 de Junio de 1875.

«El 21 (del mismo mes y año) se decide la toracentesis y es ejecutada en el momento. Aunque yo tuviese alguna ansiedad acerca del resultado definitivo de la enfermedad, teniendo en cuenta la probable naturaleza del derrame y la gravedad del estado general, debo confesar que jamás pasó por mi mente la idea del drama que se iba á desarrollar. Estaba seguro que la evacuación del líquido detendría cuando menos los accidentes inmediatos, y proporcionaría un alivio manifesto, y así se lo comunicaba á la familia, con satisfacción, mientras llevaba á cabo algunos preparativos. Creía no haber descuidado nada; por el contrario, todo estaba preparado con lujo de precauciones. Elegido el trócar más pequeño, pensaba dejar salir el líquido con lentitud extrema; me aseguré que la respiración era perfecta en el lado sano, y que las funciones del corazón se verificaban normalmente, si bien la vispera había notado algunas perturbaciones, significadas por ligeras intermitencias. Había hecho renovar el aire del cuarto, y tenía á mano una poción cordial.
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Llegado el momento, la misma enferma se aproxima al borde de la cama, para estar mejor á nuestro alcance. La dejamos completamente sentada, apoyada sobre dos almohadas y sostenida de un brazo por un ayudante. Acusa viva sensibilidad á la presión del dedo índice cuando busca el espacio intercostal á través de una pared adiposa muy gruesa, y, sin embargo, no hace ninguna demostración cuando el trócar núm. 2 del aparato Matieu penetra en la cavidad.

El líquido no aparece en seguida, sino al cabo de unos segundos después de desobstruir la cánula, saliendo entonces un pus sanioso, de una fetidez horrible.

Habiendo transcurrido algunos minutos después de la punción; 300 ó 400 gramos habrían salido, y nuestra atención estaba concentrada en la marcha de la operación y en la contemplación de la naturaleza del líquido, cuando admirados de la inmovilidad completa de la enferma, que no se había movido ni un solo momento de la posición que ella misma adoptó, vemos que tiene los ojos abiertos, la cara horriblemente pálida, y apreciamos que el pulso y los latidos cardíacos han desaparecido».

(Concluirá).

REVISTA CLÍNICA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

I. Notas clínicas sobre la pústula maligna.—II. Un caso de hemorragia capilar nasofaringea, simulando una hematemesis.—III. Tres casos de envenenamiento mortal por hongos.

I

El Dr. D. Francisco de la Cruz Aragón, ilustrado médico titular de la villa de Brunete, nos da cuenta del lisonjero resultado obtenido en el tratamiento de la pústula maligna con las inyecciones de iodo, que practica del modo siguiente:

Previo el lavado de la parte con jabón de potasa, y convencido de la asepsia del instrumental, deposita en el centro del tumor de 15 á
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MUERTE SÚBITA EN LA TORACENTESIS
POR EL
DR. D. JULIO LARRÚ
Director de Sanidad del Puerto de Santoña.

Semejantes signos denotan, en un adulto, que el derrame llega á dos litros; es necesario operar, no olvidando que dejarlo para el día siguiente es una fórmula desgraciada que cuesta la vida á los enfermos.
Dieulafoy, Manual de Patología interna, traducción del Dr. Ulecía.

Acatando estas sentenciosas palabras del sabio y simpático Profesor de la Escuela de París; palabras que deben ser artículo de fe para todo médico; palabras no desmentidas por nadie, aunque discutidas por alguno; cumpliendo los preceptos de todos los maestros, desde Laennec hasta nuestros días; aleccionado por mi propia observación, y, por último, interviniendo como ordena la sana medicina, he experimentado la decepción más dolorosa que le es dado al médico sufrir en su penosa práctica.

Como premio de un severo juicio diagnóstico, de una intervención razonadísima, del vivísimo deseo de salvar una vida humana, y ¿por qué no decirlo? aunque sea inmodestia, de un éxito clínico, he recogido la penosisima y hasta bochornosa sensación, que experimenta el médico guardando sus instrumentos, en presencia de un cadáver, ante las increpaciones mal reprimidas de una familia y ensordecido por los escandalosos gritos de dos asalariadas, de esas que aquí, como en todas partes, pretenden medir el sentimiento, con la robusta organización de su aparato vocal.

Y como quiera que se trata de un caso que lleva en sí grandes eu-
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cosos al mal estado del corazón, hasta el punto de que, antes y después de Petrescu, forme la digital entre los medicamentos que empleéis para combatir las formas graves de la pulmonía?

Por último, en lo que respecta á la mortalidad también muy exagerada, por enfermedades cerebro-espinales; ¿no son acaso la hemorragia, la embolia y la trombosis encefálicas las de mayor responsabilidad en esas 2691 defunciones encasilladas en aquel grupo? ¿Y hay nada más puramente vascular que estas trombosis, embolias y hemorragias? Ya veís, pues, como la estadística y las consideraciones que sus cifras nos han sugerido, explican la inusitada frecuencia de las muertes rápidas en Zaragoza, por la extraordinaria abundancia de afectos circulatorios, primitivos ó consecutivos, puros ó complicados.

** Pero ¿qué motivos hay en Zaragoza para esta abundancia en enfermedades circulatorias que á su vez explican, como hemos dicho, la frecuencia de muertes rápidas?

1.º En primer lugar la herencia. A este propósito, y por lo que se refiere á las relaciones entre la herencia y las angiopatías, me ha sorprendido siempre una cosa que es la siguiente: En casi ningún libro de patología médica, ni en los especiales sobre enfermedades del aparato circulatorio se incluye la herencia entre las causas de estas afecciones; y sin embargo, siempre que con ocasión de enfermos de esta clase me he reunido en junta de médicos, se ha hecho hincapié en lo que se refiere á si antecesores ó colaterales del enfermo, padecieron ó padecen enfermedades cardíacas; refiriéndome, en unos casos, ó solicitando de mí, en otros, los consabidos datos acerca de la herencia. Por otra parte, lo mismo en la visita particular que en la clínica, he oído al paciente estas mismas referencias en sentido afirmativo ó negativo, pero siempre concediéndoles gran importancia.

Por mi corta experiencia creo que la herencia en las enfermedades circulatorias tiene tanta importancia como en las nerviosas; se comprende perfectamente, que si un individuo sano se hace enfermo valvular por una endocarditis de origen reumático, el hijo de aquél, engendrado en plena evolución de lesión cardiaca, tendrá más facilidades, que su padre, para hacerse cardíaco, si se expone á contraer un reumatismo ó otra infección cualquiera. Se hereda, pues, el locus minoris resistentie; y tan clara como es la poca frecuencia de lesiones valvulares, hereditarias, es la frecuencia de lesiones óricas he-
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reditarias, y más todavía la de estados asténicos del propio músculo del corazón. Yo conozco el hecho curioso de dos hermanos baleares, hijos de madres distintas, la madre del mayor cardiaca, y la del pequeño viva todavía. Pues bien, los dos han padecido una endocarditis y una insuficiencia mitral consecutiva, respondiendo el miocardio del pequeño, hipertrófiándose, y el del mayor dilatándose.

El hecho no puede ser más elocuente, ni más natural en mi opinión.

El buen sentido y la observación clínica nos demuestran el papel positivo de la herencia en las enfermedades circulatorias.

Pues bien, en Zaragoza, donde las enfermedades cardíacas son frecuentes y donde los matrimonios entre consanguíneos abundan más de lo que fuera de desear y donde, además, existe la costumbre poco higiénica, tan parecida á la anterior, de casarse con individuos de la misma localidad y de preferencia con personas criadas casi á la vez en la misma casa y conocidas desde la más tierna infancia, lo cual tendrá mucho de poético, pero nada de conveniente; es muy natural, que en este comercio purísimo de corazones enfermos se aumente el número de los cardiópatas en el de los hijos fruto de aquellas bodas.

Los higienistas aconsejan buscar la media naranja lo más lejos posible, para no viciar las razas; y aunque es mucha verdad el hecho de que los corazones nacidos el uno para el otro, generalmente se encuentran cerca, no es menos cierto que el amor que une aquellos dos corazones, les hace un flaco servicio á los nuevos corazones que resulten de aquel cariño poético, purísimo, ideal, que nos arroba hasta el punto de no escuchar la voz de algún querubín, que desde un rincón de la nada protesta de aquella unión, que á la mayor brevedad va á encargarle un cuerpo á París ó á Londres.

2.º Los cambios bruscos de la temperatura y la humedad extraordinaria de nuestra población que predispone al reumatismo agudo, y, por consiguiente, á la endocarditis, á la pericarditis ó al reumatismo crónico y consecutivamente á las lesiones vasculares.

3.º La higiene detestable de nuestra ciudad, que encerrada la mayoría en calles estrechas y en moradas exigüas, sin un alcantarillado y sin muchas otras cosas indispensables á una población de la importancia de la nuestra, la asemejan, como dice vuestro presidente, el Sr. Montestruc, á una persona que no se lava, que no se peina, y que además se ensucia sobre sus propias vestiduras; todo lo cual le expone á todas las infecciones, y particularmente á la tifoidea.
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4.º El viento constante y el reparto desigual de las épocas de sequía y de lluvia, que predispone á los habitantes á enfermedades respiratorias en el número extraordinario que habéis visto, las cuales se reflejan en el corazón, cuyo mal estado le devuelve la fineza, predisponiendo y agravando más y más las pneumopatías.

5.º El alcoholismo que ha abierto en nuestra ciudad mayor número de cafés, tabernas y tiendas de licores que en ninguna otra de España, en proporción á sus habitantes; alcoholismo que por otra parte aumenta su letal influencia, porque, triste es decirlo, aquí donde tanto vino se coge, ni aun en la época actual en que aquel líquido es tirado; pero tirado, no por ir barato, sino por tener un precio más bajo que de balde; aquí, señores, la clase obrera no bebe ni licores, ni aguardientes, ni nada que sea de alcohol etílico; gracias por un lado á la avaricia del comercio, y por otro á la contribución de las puertas. Ahora bien; decir alcoholismo es decir enfermedades vasculares, y no he de insistir sobre este asunto, pues uno de los títulos que á la consideración de gratitud y respeto de los médicos salidos de esta Escuela y de todos en general tiene nuestro maestro el Dr. Alonso Sañudo, es el haber llamado la atención, describiéndola magistralmente, de la arteria-esclerosis, enfermedad que pudiéramos llamar regional en Zaragoza, donde por una porción de condiciones es la que más abunda según podéis ir notando los médicos de ahora en vuestras clientelas y los médicos futuros en nuestras clínicas.

6.º Pero aún hay otro factor muy importante, que si no es propiamente hablando causa de las muertes repentinas, explica su frecuencia en cierto modo. Este factor, de índole moral, es el carácter de los habitantes de esta tierra aragonesa. Encuentra su explicación en la fama de héroes y de mártires de sus antepasados.

El aragonés es poco aprensivo, en el buen sentido de la palabra, no conoce el miedo, como vulgarmente se dice, y sobre todo es muy sufrido, y estas cualidades de su carácter se hacen más aparentes cuando está enfermo, dándose á conocer: 1.º, por no pedir la asistencia facultativa sino muy tarde; 2.º, por no dejar de hacer sus menesteres sino por fuerza mayor; y 3.º, por ser tenaz en desobedecer lo que él tiene como cuidados excesivos, juzgando siempre con relación al adagio vulgar; y por muy insignificante y sencillo de ejecutar que sea la prescripción del médico, y por muy grave que sea la dolencia, siempre es para ellos peor el remedio que la enfermedad. De aquí resulta que hay muchas lavanderas con derrame pleurítico que