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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-15 00:00:00), página 31

300 gramos de sangre en el abdomen, procedentes sin duda de un desgarro del peritoneo parietal; se suturó la herida y se obtuvo la curación. 8.º Un hombre recibe una coz; se opera el mismo día y no se encuentra nada en el abdomen á no ser algunas equimosis en el epiploón; se cerró el abdomen y el individuo curó. 9.º Un cochero de treinta y dos años cae de su coche y la rueda le pasa por encima del abdomen. Al día siguiente dolor abdominal sin meteorismo; durante el dia, la temperatura subió á 38°; por la noche se hizo la laparotomía, es decir, veintitrés horas después del accidente, y se encontró en la parte terminal del ileon una asa de 25 centímetros de larga completamente desprendida del mesenterio y de color verde; se hizo la resección y se colocaron los dos bordes adosados al ángulo inferior de la herida abdominal; el enfermo murió. 10. Un enfermo con fractura del pubis tenía una rasgadura de la vejiga; se hizo la resección de los fragmentos del pubis y se suturó la vejiga; curación. 11. Un individuo es cogido entre dos topes; se encuentra un pequeño desgarro del mesenterio; se le sutura y se obtiene la curación.

Del estudio comparativo de estos casos se puede deducir: 1.º Que las lesiones de las vísceras, en las contusiones del abdomen, no son siempre proporcionales á la intensidad de las causas que las han producido; y 2.º que en las primeras quince horas no se presentan signos que indiquen una lesión grave del abdomen. Por lo tanto, en la mayor parte de los casos la laparotomía exploradora se impone, la cual en sí misma, no es grave, porque de ordinario se trata de sujetos vigorosos. Esta laparotomía debe ser rápida y practicada durante las quince primeras ó veinte horas. Como que el traumatismo suele ser localizado, es inútil eviscerar el intestino.

Nuevo signo diagnóstico de la retrodesviación uterina.—El Dr. Le Dentu: Hace tres años, en una lección clínica hemos llamado la atención sobre la utilidad que puede prestar el reconocimiento de la cresta media posterior del útero en el diagnóstico de las retrodesviaciones. Aunque, en general, es fácil este diagnóstico, algunas veces puede ser difícil y prestar grandes servicios este nuevo signo. En la cara posterior del útero existe una cresta media reconocida por todos los anatómicos, y que Meckel fue el primero en señalar, la cual es más ó menos saliente, pero siempre lo es más en las jóvenes. Cuando el útero está en retroversión, se percibe pues una cresta más ó menos redondeada ó cortante que se puede seguir en un trayecto de 2 á 3 centímetros, yendo del cuello al fondo del útero. En la retroflexión, esta cresta se nota mejor, sin duda por el repliegamiento del útero sobre sí mismo, y es menos larga que en la retroversión. Sänger nos ha enviado recientemente un folleto en el cual señala la existencia de una cresta anterior que hace relieve en la mucosa vaginal, de 1 á 2 centímetros de larga y que separa en dos fositas el fondo de saco vaginal anterior. Para Sänger, esta cresta está en relación con una retroversión congénita del útero. —Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARIS

Sesión del día 13 de Marzo de 1891 (1).

Afecciones flictenulares del ojo.—El Dr. Mignet: Se cree equivocadamente, que las queratitis son raras y sólo graves por sus complicaciones. En 1030 enfermos examinados, encontré 140 casos de queratitis, es decir, un 15 por 100. Es más frecuente en la mujer que en el hombre, y más en el niño que en el adulto; coincide á menudo con las erupciones impetiginosas de la cara. De los enfermos de queratitis, el 2 por 100 pierden la visión; las consecuencias graves de esta afección, son debidas á la insuficiencia del tratamiento local, y sobre todo, del general. He aquí el tratamiento que se debe emplear: Lavado del ojo con una solución de sublimado á 1 por 5000, dos veces al día; limpieza de todas las costras de impétigo de la región peri-ocular, aunque se provoque una pequeña hemorragia, y aplicación de un apósito antiséptico; por último, se ha de insistir en el tramiento del estado general por los tónicos.

Toxicidad de las sales de aconitina.—El Dr. Mouquet: Inyectando á un caballo de 185 kilogramos 9 miligramos de nitrito de aconitina, he observado lo siguiente: Algunos instantes después de la inyección, el caballo ha inclinado la cabeza hacia la izquierda, á consecuencia, tal vez, de la irritación local provocada por la picadura. Seis minutos después, inquietud; á los nueve minutos, aceleración de la respiración; á los quince, 30 respiraciones por minuto; á los veinte, salivación, excrementos líquidos y 45 respiraciones. Poco á poco, los movimientos del animal eran más difíciles hasta hacerse imposibles, la respiración agitada, y los músculos del carrillo contraídos como en la risa sardónica. La inteligencia parecía conservada. A los treinta minutos, convulsiones tónicas más pronunciadas, y el animal cae imposibilitado de levantar la cabeza, y muere á los treinta y cinco minutos, poco más ó menos, de haberle dado la inyección, con fenómenos de asfixia. A la autopsia se observaron, sobre todo, equimosis subpleurales. El nitrito de aconitina provoca, pues, la muerte por asfixia, después de un período de excitación general; la tetanización indica la exageración del poder excito-motor de la médula.

El Dr. Weber: Es muy peligroso aplicar á los animales de gran talla las conclusiones de los experimentos hechos en los animales pequeños, y todavía más de una especie á otra; unos toleran ciertas sustancias tóxicas, que son nocivas para otros. Así, por ejemplo, el tabaco es un veneno para el caballo, mientras que no lo es para la cabra. Todos los medicamentos, y en especial la aconitina, obran con más energía en inyección hipodérmica, que por la vía estomacal; sin embargo, el cianuro de potasio obra con menos rapidez en inyección hipodérmica, que por el estómago. En esta clase de experimentos, también conviene tener en cuenta el estado de plenitud ó vaciedad del estómago. Con respecto á la aconitina, conviene no emplear más que la cristalizada.

(1) La sesión del 26 de Febrero se levantó en señal de duelo por la muerte del doctor Dujardin Beaumetz.
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El Dr. Bardet: Es de gran importancia la pureza del medicamento. La sensibilidad especial del caballo, se puede explicar por ser este un animal respirador por excelencia. La aconitina á pequeña dosis, obra sobre el quinto par. En las otras neuralgias no produce ningún efecto. A dosis más elevada, produce fenómenos por parte del corazón y de los pulmones. La muerte sobreviene por parálisis del sistema muscular, sobre todo del corazón, y por inercia general, debida á una irrigación insuficiente. En la intoxicación por dosis elevadas, se encuentran, á la autopsia, lesiones análogas á las que se observan en las muertes por estrangulación. El caso de envenenamiento del Dr. Mouquet, á pequeña dosis, se puede explicar por el papel importante que juega la respiración en el caballo, tanto más, que el animal era enfermosato. El hombre, al contrario, que es un cerebral por excelencia, es influído por dosis mínimas de morfina, mientras que el caballo puede soportar dosis cincuenta veces más grandes.

Tratamiento de los dolores fulgurantes de la ataxia.—El Dr. Blondel: Hace dos años he observado un enfermo, tal vez sifilitico, con algunos síntomas de ataxia: irritación vesical, disminución de los reflejos y, sobre todo, dolores fulgurantes, intolerables y rebeldes á todo tratamiento. Aconsejé al enfermo un procedimiento de un médico ruso del Cáucaso, cuyo nombre no recuerdo, el cual puede reemplazar la suspensión, y consiste en colocar las piernas y los muslos en flexión, una vez acostado en la cama, de modo que las rodillas se aproximen al mentón; una correa, que pasa por la nuca y por detrás de las rodillas, permite conservar esta posición sin grandes esfuerzos. La sesión dura cinco minutos; á los ocho días de sesión diaria, el enfermo se vió libre de los dolores fulgurantes. Este procedimiento no expone á la luxación de las vértebras cervicales, no requiere ningún aparato especial, ni ayudante para la ejecución. Con él se consigue cumplir la indicación esencial, puesto que en la incurvación del dorso, es probable que la elongación recaiga principalmente sobre los cordones posteriores de la médula.

El Dr. Constantino Paul: No dudo de que el enfermo curara por el procedimiento indicado; pero no estoy convencido de que dichos dolores fueran de origen tabético.

El Dr. Bardet: A propósito de la comunicación anterior, recuerdo un clown que padecía una ciática violenta, y á pesar de ella continuaba con sus ejercicios, durante los cuales debía llevar á menudo la punta del pie hasta la cabeza; con esto hacia una flexión forzada de la pierna con extensión de la rodilla, es decir, una elongación del nervio ciático. En los primeros momentos, este ejercicio fue muy doloroso; pero poco á poco, disminuyeron los dolores, y el enfermo se curó por este tratamiento inconsciente.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 20 y 27 de Febrero de 1895.

Dos casos de tuberculosis del ojo.—El Dr. Silex presenta una joven de trece años que estaba atacada de una tuberculosis extensa de los huesos, de
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en 53 casos de afecciones vesicales, de las cuales 38 se hallaban en relación directa ó indirecta con la gonorrea. Al principio usé el medicamento por la boca, y sólo en los 7 primeros casos el cantaridato potásico; en los demás, la cantaridina pura.

En 5 casos no se obtuvo resultado alguno; de ellos 4 resistieron á todo tratamiento, y 2 hasta á la misma intervención quirúrgica. En 17 casos, el resultado fue poco marcado ó discutible; pero en los 31 casos restantes se obtuvo una curación completa, y á veces muy rápida; por término medio, en una á dos semanas, y en 5 casos en tres días.

Yo prescribo la cantaridina del siguiente modo:

    Cantaridina (de Merck)
    1 miligramo.

    Alcohol
    1 gramo.

    Agua destilada
    100

De esta disolución se tomarán diariamente tres á cuatro cucharaditas de las de té, diluida, si así se cree procedente, en un vasito de agua. Además, empleé el medicamento para satisfacer otras indicaciones en 12 casos más. Jamás observé ningún efecto accesorio de alguna gravedad, excepto en una histérica, en la que se exageraron su tenesmo vesical y los dolores que sentía al orinar.

Nunca observé que se presentase albuminuria con mi modo de administrar la cantaridina.

El Dr. Saalfeld: Pronto se publicará una estadística de los casos tratados por la cantaridina; pero diré desde luego que se administró en conjunto en 4798 dosis aisladas, no habiendo originado una albuminuria ni intensa ni persistente.

El Dr. Liebreich: La inyección hipodérmica es muy molesta. El empleo de la tintura de cantaridina contra la blenorragia y la cistitis se remonta al siglo xvi (Groenvell). Con el procedimiento de administración que yo uso nunca observé una albuminuria intensa. El italiano Petrunti refiere haber curado tres casos con la cantaridina en inyecciones, y que sólo dos veces observó una albuminuria ligera y transitoria por haber duplicado la dosis del medicamento.—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 31 de Enero de 1895.

Tratamiento del cáncer del recto. — El Dr. N. A. Velyaminof, dice que entre los muchos métodos propuestos para el tratamiento del cáncer rectal merece la preferencia el del Dr. Ivanof, que consiste en la combinación de la colostomía ó ano artificial con la extirpación de la parte inferior del recto, por ofrecer las ventajas: 1.ª, de quedar la incisión operatoria libre de toda infección intestinal; 2.ª, de poderse operar más ampliamente; y 3.ª, de que se conserva en mayor grado el funcionamiento del tubo intestinal que en la amputación del recto, cuya consecuencia ordinaria es la incontinencia
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tes, etc., no son extraños al síndrome de esta psicopatía, y nos indican su parentesco con el grupo de enajenaciones que los ofrecen constantemente.

Esa misma tendencia pronóstica incurable, parece poder equipararse á la tenacidad y arraigo hacia la cronicidad que presentan las obsesiones, impulsiones y delirios degenerativos; y también podemos considerar como un indicio de degeneración esa persistencia del vigor mental tan frecuente en estas enajenaciones, no compatible en manera alguna con ninguna lesión anatómica cerebral de índole necrobiótica ó flegmática, y perfectamente comprendida dentro de la modalidad orgánica cerebral, que acompaña constantemente á la degeneración vesánica, hasta constituir su verdadera manera de ser anatomo-patológica.

Es cierto que aquí es excepcional observar esos síndromes psíquicos patognomónicos de la degeneración vesánica, condición que, unida á la escasez de estigmas somáticos, confirman la proposición ya formulada en nuestra clasificación, de que la psicopatía circular pertenece al grupo de locuras poco impregnadas del elemento degenerativo, ó sean las atenuadas.

En este sentido, casi puede decirse que se significan más los frenópatas alemanes y austriacos que los franceses. De estos, aun aquellos más resueltos entusiastas partidarios de la degeneración vesánica, colocan en capítulo aparte á esta psicopatía, lo cual, á nuestro modo de pensar, no es aceptable en modo alguno si se admiten las modernas enseñanzas de la medicina mental en esta nueva vía de investigación, que tanto esclarece el diagnóstico psicopático, y que por sí misma representa mucho más que todas las observaciones llevadas á cabo por nuestros antepasados, dada la misma condición de romper los viejos moldes de la antigua frenopatía, y fundamentar el diagnóstico clínico en una serie de hechos comprobables y en demostraciones fácilmente asequibles á nuestra inteligencia.

La mayor parte de los mentalistas refractarios al impulso impreso por Morell, y continuado con aprovechamiento por Magnan, Krafft-Ebing, Morselli, etc., acerca de la degeneración vesánica, y entre los cuales se pueden incluir á la mayor parte de los alienistas franceses, ingleses é italianos, conceptúan á la psicopatía circular como una vesania; pero si preguntamos qué entienden por vesania, seguramente no quedaremos satisfechos de su definición, puesto que nos dirán: es una neurosis de la inteligencia, una locura con trastorno funcional y sin lesión material. Tanto vale, en nuestro humilde
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las puertas del ovario, y en el segundo, de las partes libres del mismo. A pesar de no distinguirse, pues, en muchos casos, de los quistes ováricos ordinarios por su origen los quistes interligamentarios, resultan mucho más difíciles de tratar, y por esto conviene diagnosticarlos oportunamente. Podemos guarnos por el hecho que, por regla general, los quistes interligamentarios se colocan al lado de la matriz, desviándola y arrastrándola en su desarrollo, alargándose la cavidad de la misma. En un caso recientemente operado por el conferenciante, tratándose de una mujer, de treinta y ocho años, que no había parido, ingresada en la clínica por abultamiento del abdomen y gran extenuación, se había encontrado, por el examen exterior á través de las paredes abdominales, un tumor tuberoso, poco móvil, y por la exploración vaginal un como segmento del tumor, situado detrás de la muy subida porción vaginal del cuello uterino. Parecía, pues, que se trataba de un quiste interligamentario, pero la exploración rectal arrojó que, si bien el recto presentaba cierta desviación, no había distensión ni estrechez, como debería haber si el mencionado segmento pertenecía á un tumor interligamentario, es decir, extraperitoneal. Lebedef diagnosticó, pues, que, además del quiste ovárico interligamentario había hidropesía de la trompa opuesta, resultando este diagnóstico confirmado por la operación, que tropezó con grandes dificultades, debidas al carácter multilocular del quiste y la consiguiente imposibilidad de disminuir su volumen con una punción, así como al peligro de lesionar, durante la enucleación, vasos importantes y el uréter. Con todo, el operador logró sacar el tumor por completo y cerrar la parte en que estaba alojado, sanando la mujer perfectamente. El quiste y varios dibujos se enseñaron á la Sociedad.—(Vrach, 1895).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las várices de los miembros inferiores.—El Dr. La Place aconseja suspender la circulación venosa como único medio eficaz contra las várices. Liga con este objeto las dos safenas; una al nivel del anillo aponeurótico que atraviesa para penetrar en la vena femoral, y otra á la altura de los músculos gemelos. Sigue á la ligadura un período de éxtasis venoso y edema, que desaparecen con el reposo, la elevación del miembro y la compresión ligera por medio de la ligadura y el algodón. Las venas se conservan al principio gruesas y duras; después, á medida que el miembro va recuperando sus dimensiones, se adelgazan sin perder la dureza de los días primeros, antes bien haciéndose más duras. La circulación se hace por los vasos profundos y se restablece á los pocos días. La operación es fácil e inofensiva. Con la cocaina se obtiene la anestesia suficiente. Bastan dos á tres semanas para la curación completa. El autor cuenta 16 casos felices sin recidiva desde 1891.—(Revista de Medicina e Cirurgia, de Lisboa).—F. Toledo.
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modo de pensar, á confesar: no sabemos lo que es. Parece ser, que dichos frenópatas hayan pretendido colocar á la medicina mental en las mismas condiciones que á la neurología, y teniendo ésta la impedimenta de las neurosis, no han querido fuese menos la psiquiatría, añadiéndole la sección de neurosis de la inteligencia; pero repugna tanto á nuestras convicciones frenopáticas la admisión de un desorden dinámico sin lesión material, por lo inadmisible que resulta dicho concepto dentro de la fisiología patológica, que preferimos desprendernos de este criterio y tender siempre hacia la base anatomo-patológica.

Magnan conceptúa á las locuras intermitentes, entre las cuales comprende la circular, doble forma, alternante y simple, como psicosis extrañas á la degeneración vesánica. Regis cree que es una enajenación funcional. Cullerre la incluye en el primer grupo de las enajenaciones primitivas, estudiando en el segundo la locura degenerativa. Schüle la comprende dentro de sus locuras desarrolladas en un cerebro inválido, y aquí se marca ya la tendencia hacia la opinión que sustentamos, que se precisa todavía más en la clasificación de Krafft-Ebing, el cual la incluye dentro de las degeneraciones psíquicas.

En este sentido creemos nosotros debe estudiarse en la actualidad, y de este modo llegaremos á explicarnos perfectamente esas transformaciones frecuentes que ofrece esta psicopatía en la clínica, que no tienen otro fundamento que el desenvolverse en una base franca de degeneración vesánica, terreno de sí apropiado para que puedan arraigar todo género de trastornos psicopáticos, y sobre el cual la manía de hoy puede ser mañana lipemania, estupor, demencia, locura circular u otra enajenación.

Comprendida la locura circular dentro de las degeneraciones vesánicas, no es necesario entrar en el examen de su lesión anatomo-patológica, puesto que queda incluida dentro de la degeneración, y ya sabemos las lesiones que comporta comunmente ésta. Pero existe un punto íntimamente ligado con éste, y es la génesis á que obedece la alternancia de los accesos maníaco y lipemaniaco, que aún no ha sido conocida de un modo satisfactorio. Meynert sostiene que la fase depresiva es producida por un espasmo de los nervios vaso-motores, que determinaría una anemia cerebral, y al cesar esta excitación vendría la dilatación compensatriz de dichos vasos, productores á su vez de la hiperemia encefálica y del cuadro maníaco. La hipótesis ésta no parece aceptable, y nosotros nos inclinamos á pensar que
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más bien en la versatilidad propia de las psicopatías degenerativas hay que buscar el fundamento de esta alternancia, pero, de todos modos, creemos que cuanto hoy se diga para explicar este fenómeno, no puede pasar de la categoría de una hipótesis más ó menos admisible.

El pronóstico de la locura circular envuelve en sí uno de los problemas de más difícil solución dentro de la medicina mental, por ser á la verdad incomprendible el fenómeno particular de mostrar una tendencia marcadísima hacia la incurabilidad, estando constituida por los dos procesos más curables de la patología mental. No se explica bien, dentro de la fisiología patológica, el que estando formada esta psicopatía por la unión de la manía y lipemania, y siendo éstas esencialmente curables no lo sea el producto de ellas. Este hecho no ha podido menos de llamar la atención de los diversos mentalistas, y él condujo al descubrimiento de esta enfermedad á Falret (padre) y Baillarger, que principalmente se fundaban en este carácter para reclamar un puesto independiente en la clasificación frenopática á esta psicopatía.

Dentro de la patogenia y génesis de esta afección no se explica satisfactoriamente su marcada tendencia hacia la incurabilidad, ya que ningún elemento psicopático nuevo viene á unirse á los procesos simples maníaco y melancólico que la constituyen; pero en nuestro sentir se encuentra una especie de explicación de esta mayor gravedad pronóstica en el hecho de la mayor complicación que adquiere la degeneración vesánica en estos enajenados, razón por la cual la incluimos en las locuras degeneradas atenuadas complejas, y la colocamos juntamente á la psicopatía de Magnan, persecutiva y megalomaníaca, que todas ellas ofrecen la misma tendencia hacia la cronicidad e incurabilidad. En estas locuras se nos manifiesta la degeneración vesánica en un grado más acentuado que en las psicopáticas y neurósicas, y no alcanza la gran impregnación que registramos en las formas obsediantes e impulsivas, razón por la cual las diferenciamos y aislamos de unas y otras enajenaciones.

Quizás también encontremos un fundamento de esta incurabilidad en esa misma tenacidad y tendencia hacia la sistematización, tan comunes en las locuras degenerativas, que vienen á constituir uno de los caracteres psicológicos de su delirio. De todos modos, no fundándose las explicaciones de este singular fenómeno en el hecho de la degeneración vesánica, creemos han de ser hipotéticas cuantas razones tratemos de invocar en el conocimiento de este hecho pronóstico.