Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-11-25 00:00:00), página 22

consecuencias operatorias fueron simples y el enfermo curó rápidamente. Esta observación presenta muchos puntos interesantes. Primero: no conocemos la causa de este abceso; no había ni enfermedad infecciosa ni lesiones de los órganos abdominales. Creo, sin embargo, que el estreñimiento habitual y la dilatación del colon, en este enfermo, han permitido la migración de los micro-organismos, los cuales, atravesando las paredes intestinales han provocado una peritonitis localizada. El abceso subfrénico es, en general, grave. Cuando es debido á la lesión de un órgano vecino, el pronóstico es benigno. Cuando es debido á una peritonitis, el pronóstico es más grave. Cuanto al tratamiento racional, es necesario que siempre se prefiera la incisión; la punción da malos resultados. Respecto á la incisión del abceso, esta puede ser transpleural ó transperitoneal, según que el abceso haga relieve hacia el tórax ó hacia la pared abdominal.

Un caso de hernia umbilical gangrenada; enterectomía y enterorrafía circular total; curación.—El Dr. Lejars: Una mujer muy obesa, de treinta y siete años, tenía una hernia umbilical estrangulada. La vi treinta y seis horas después del principio de los accidentes de estrangulación. El estado general era aún satisfactorio; localmente, al contrario, había una tumefacción y un enrojecimiento con algunas flictenas. Incindi el tumor herniario; contenía un gran paquete de epiploón inflamado, y, además, un asa intestinal con placas de esfacelo; el intestino tenía un color de hoja muerta característico y exhalando un olor cadavérico manifesto. Hice inmediatamente una enterectomía, resecando 61 centímetros de intestino y después una enterorrafía circular total; también resequé una gran cantidad de grasa y de epiploón. Las consecuencias operatorias fueron sencillas y perfectas; sólo sobrevino una pequeña fistulita en la parte inferior de la herida, que curó al cabo de poco tiempo. Si yo hubiese tenido á mi disposición un botón de Murphy, no es dudoso que la operación hubiera sido menos larga que en este caso; hubiera preferido aplicar el botón de Murphy para la entero-anastomosis que hacer una enterorrafía circular total.

Cuerpo extraño del recto.—El Dr. Delbet: Un joven vigoroso se había introducido en el recto una botella de 25 centímetros, primero el cuello y después el fondo que había traspasado el esfínter. El coxis cubría la mitad posterior del fondo de la botella. Se había ensayado en vano extraerla. Entonces me decidí á practicar la rectotomía posterior, previa resección del coxis. La botella fue extraída fácilmente y suturé el recto reconstruyendo el esfínter. El obstáculo que se opone á la salida de la botella, según mis investigaciones cadavéricas, es el siguiente: el promontorio y el sacro repelen hacia adelante el cuello que levanta la próstata y el ligamento de Carcassonne, mientras el coxis aprisiona por abajo la botella. Esta se halla de este modo enclavada entre el promontorio y el coxis de una parte y el ligamento de Carcassonne, muy tenso, por otra. Es necesario, pues, para extraer el cuerpo extraño, resecar el coxis.

Cistotomía supra-pubiana en un prostático.—El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Morange: Se trata de un viejo prostático que había estado sujeto á diferentes tratamientos. Cuando el Dr. Morange vió al enfermo, ya había infección urinaria y además un cálculo en la vejiga. Entonces se decidió á practicar la cistotomía supra-pubiana. Se extrajeron fácilmente los cálculos