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muslo, que había descrito, guiado por la inocuidad de las resecciones de cadera que había practicado, y que esta operación la publicó, en 1891, en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

(El Sr. Presidente da por terminadas las tareas del presente año académico y suspende las sesiones hasta el próximo curso). —Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Decolación por fractura doble con superposición de fragmentos. Curación. — En El Siglo Médico, refiere D. Bartolomé Navarro la siguiente observación recogida en la Clínica quirúrgica á cargo del Dr. Ribera y Sans.

J. C., de cuarenta y seis años de edad, muy obeso y temperamento linfático. A la edad de dos años, padeció de una poliomielitis anterior aguda, que le dejó paralítico de los miembros abdominales, pero después recuperó los movimientos del miembro derecho, merced á los baños de Archena. Con los progresos de la edad notó el enfermo que el miembro izquierdo no seguía en su crecimiento al derecho. En Julio del año pasado, sufrió una fractura del femur izquierdo (miembro paralizado) en su parte media, á consecuencia de una caída sobrevenida hallándose sentado en una silla. Conducido al Hospital Provincial, se le aplicó el apósito conveniente, permaneciendo allí hasta que se le dió el alta por curado. Algunos días después, sin traumatismo de ningún género y hallándose en cucillas, se fracturó segunda vez el femur, pero por sitio diferente al anterior y con dolor terrible, como si se hubiese triturado. Desde esta fecha, le aquejan intensos dolores.

Examen: El dolor espontáneo era intenso y generalizado á todo el miembro, yendo acompañado de mucho prurito en toda la piel del mismo; cada vez que se imprimía á éste algún movimiento, el dolor se exacerbaba extraordinariamente. A la inspección se observaba un color azulado, como de gran congestión venosa, notable descamación en toda la extensión de dicha extremidad; el pie equino, acortamiento de 15 centímetros; á la presión con el dedo, se descubría claramente edema del miembro, que disimulaba en parte la conformación general de la extremidad, que carecía en absoluto de movimientos. Circunscribiéndose á la región del muslo, se veía éste muy encorvado, con la convexidad dirigida hacia arriba y afuera, siendo más notable esta deformación en la mitad superior del muslo y estando limitada por el pliegue inguinal que se hallaba profundamente marcado. El dolor era vivísimo si se ejercía presión con el dedo en el tercio superior del muslo; y si en vez de ésta se usaba la palpación y tacto combinados, se apreciaba piel lisa, tersa y aumentada en consistencia, y más profundamente se descubría un engrosamiento notable del femur á nivel del referido sitio. La sensibilidad se conservaba íntegra; no había crepitación. Examinado el miembro derecho, se encontraron los mismos síntomas de prurito y descamación epitelial, sin el edema y el color del izquierdo.

Operación. — Llenadas las condiciones de asepsia y anestesia, se hizo la
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gasa iodoformada, por quedar allí una cavidad bastante amplia, y se suturó con crín de Florencia. A los seis días se quitaron los puntos de sutura, estando cicatrizada la herida; no hubo el menor ascenso febril. Al décimo día comenzó á caminar y á los veinte abandonó el hospital perfectamente curado.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 25 de Junio de 1895 (1).

Creación de laboratorios para el examen de los productos diftéricos.—El doctor CADET DE GASSICOURT: La comunicación del Dr. Dieulafoy ha llamado la atención sobre lo difícil que suele ser en clínica el diagnóstico de ciertas anginas que revisten el carácter de herpéticas y son, sin embargo, diftéricas. Desde el punto de vista del pronóstico, del tratamiento y de la profilaxia, es también importantísimo conocer con exactitud cuándo desaparecen de la boca de los enfermos los bacilos diftéricos. El examen bacteriológico es el único que permite resolver este problema. Propongo á la Academia el voto siguiente:

La Academia, convencida de que el único medio completo de diagnóstico de las anginas, el único que permite conocer su pronóstico y su tratamiento es el examen bacteriológico de los productos patológicos, aconseja fundar laboratorios para este examen confiados á sabios especialistas, que estos laboratorios estén abiertos á todos y que se avise á los médicos en el plazo más breve posible.

El Dr. A. RONN: La importancia del examen bacteriológico en las anginas es grandísima y permite por sí solo hacer muchas veces el diagnóstico. He observado dos ejemplos: un individuo de treinta y cinco años padecía angina, con vesícula de herpes numerosas, que se consideró como angina herpética tipo. Al tercer día desaparecieron las vesículas de herpes, pero quedó una falsa membrana rodeada de una aureola, en la que se descubrió el bacilo de Löffler. Una señora se presentó con vesículas de herpes alrededor de los labios y angina sin vesículas. Curó, pero á los pocos días se observó parálisis del motor ocular común. He aquí dos casos en los que el diagnóstico era imposible sin el examen bacteriológico.

Peligros del alcoholismo y medios de remediarlo.—El Dr. ROCHARD: Es indispensable oponerse al envenenamiento por los alcoholes superiores, por las

(1) La sesión del día 18 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Verneuil.
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autorizar su venta para el consumo hasta que se rectifiquen. Conviene limitar el número de tiendas de bebidas donde se gasta la salud y el dinero. En París, en 1890, había 29.583 de estos establecimientos, ó sea 1 por 3 casas y por 82 habitantes. El mejor medio de limitar su número sería aumentar el precio de las licencias, pero esto es casi imposible.

Dos casos de laringotomía. — El Dr. Perier presentó dos enfermos á los que había practicado la laringotomía por el procedimiento siguiente: Incisión de la piel después del tiroídes, extirpación del papiloma, raspadura y cauterización con el termo-cauterio. En los dos hubo recidiva. En uno de ellos será quizá necesario hacer una nueva operación. La laringotomía será el primer tiempo de la laringectomía.

El permanganato de cal como antiséptico. — El Dr. Bordas: El permanganato de cal es una sal delicuencecente de acción energética sobre los microorganismos. Se han hecho ensayos con el colibacilo, el bacilo de Eberth, el de Koch, el vibrio séptico y el bacilo del carbunclo. El permanganato de cal es activo á la dosis de 10 miligramos por litro, es decir, 100 veces menores que las del bichloruro, y tiene además la ventaja de no ser tóxico ni corrosivo. Es más activo que el permanganato de potasa. Es posible conservarle en disoluciones acuosas dosificadas. En una palabra, es un antiséptico energético, que carece de propiedades tóxicas y obra á dosis infinitesimales.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 5 de Junio de 1895.

De la histerectomía abdominal. — El Dr. Ricard: Poseemos dos grandes procedimientos operatorios para tratar los grandes fibromas uterinos: la histerectomía parcial y la total. La primera puede hacerse con un pedículo externo ó con un pedículo reducido, pero tiene muchos inconvenientes. En la histerectomía total debe preferirse la vía vaginal para los fibromas infra-umbilicales de pequeño volumen, pero para los que traspasan el ombligo, se debe seguir la vía vagino-abdominal ó la abdominal pura. La histerectomía total vagino-abdominal presenta el gran inconveniente de que el operador tiene que obrar en el abdomen y en la vagina y se expone á infectar el peritoneo si ésta no está muy aséptica. El ideal, pues, es la operación por vía única; nosotros reservamos la histerectomía total vaginal para los fibromas pequeños infra-umbilicales, y la total abdominal para los grandes fibromas supra-umbilicales. Hemos practicado 10 histerectomías totales abdominales, y hemos tenido un caso de muerte por peritonitis sobreaugada, debida á la infección del peritoneo al extraer el útero de la cavidad abdominal. Respecto al procedimiento de elección, se debe ser ecléctico: el del Dr. Richelet no es aplicable en todos los casos. He aquí cómo nosotros procedemos: Después de la incisión abdominal descubrimos el fibroma; atacamos el fondo de saco vaginal, que se presente mejor, colocando un ayudante (que no vuelve á intervenir en la operación) una gran pinza por la vagina en el fon-
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PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Conclusión)

Empleo de la posición inclinada en la parálisis difterica de los músculos de la deglución.—El Dr. Boisson: En los adultos se evita el paso de la ingesta en las vías respiratorias por el empleo de la sonda esofágica. En el niño se observa muchas veces resistencia invencible al paso de este instrumento. Para evitar el sueño anestésico, colocamos, según el procedimiento de Verneuil, la cabeza en posición declive, de manera que el esófago se halle más bajo que la laringe. Este medio es eficaz.

Ascitis cancerosa.—El Dr. C. Regaud: Desde hace bastante tiempo muchos autores han descubierto en las ascitis cancerosas células particulares llamadas por Virchow (1861) células fisaliformes; son elementos enormes mono ó polinucleares, distendidos por globos de una substancia clara, transparente, de aspecto seroso.

Ranvier (1890) volvió á encontrar estas células en la linfa peritoneal normal de ciertos animales. No son, por lo tanto, patognomónicas del cáncer del peritoneo. Son excepcionales en los derrames no cancerosos de la pleura ó del peritoneo y abundantes en la ascitis cancerosa.

Las células fisaliformes no son elementos degenerados. Los globos contenidos en su interior no son substancia coloidea verdadera. Estudiados vivos durante cuarenta y ocho horas por medio de una platina caliente, se observa que están dotadas de una gran actividad que se manifiesta por movimientos de traslado, cambios de forma y división celular. Estas células fisaliformes son, según creemos, una fase de evolución de otras células de aspecto epitelico ó endotelico, esféricas por completo, de núcleo oval periférico, que existen en abundancia en la ascitis cancerosa. Estas células, que en ciertos casos se hacen fisaliformes, nada tienen de común con los glóbulos blancos. Las consideramos como células cancerosas.

El esquema histológico de la ascitis del carcinoma miliar agudo del peritoneo (única forma que hemos observado) es el siguiente:
a) Glóbulos rojos, en proporción normal ó aumentada;
b) Glóbulos blancos, en proporción normal ó aumentada;
c) Células endotelioïdes, específicas, cancerosas, que se hacen en ciertos casos fisaliformes, abundantisimas, aisladas ó agrupadas por coagulaciones fibrinosas.

En un caso de carcinosis peritoneal aguda de carácter muy infeccioso, en cuyo líquido ascítico eran abundantisimos los elementos antes descritos, nos fue imposible descubrir las formas parasitarias descritas recientemente en los cánceres, ni nada que fuera un parásito. El cultivo del líquido fresco en medios variados y su inoculación en el peritoneo del conejillo de Indias, dieron resultados negativos.

Epidemia de vulvitis ocasionada por un termómetro.—Los Dres Weill y Bergeon han observado en el hospital una epidemia de vulvitis ocasionada por
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Acaso suceda muchas veces que se afecte primitivamente alguna de las válvulas, que no suenan, en el lado derecho, y consecutivamente las que se pueden escuchar en los focos de auscultación, deduciendo de aquí, equivocadamente, que estas últimas están afectadas y sin ninguna otra consecuencia. Sólo así se explica la mayoría, casi absoluta, que en apariencia resulta de lesiones valvulares izquierdas, y especialmente en la llamada mitral.

Figurémonos que, por causas que describiremos luego, en un individuo cualquiera se ha producido una isquemia local limitada únicamente al corazón; de este modo se nutre muchísimo menos, y se le exige el mismo funcionamiento, ó quizás mayor que en circunstancias normales. La parte que se resentirá con más prontitud y mayor intensidad será la que necesite de más energía para cumplir su papel orgánico. Esta parte es el ventrículo izquierdo, y por eso conocemos todos la exuberancia numérica que el estetoscopio descubre sus lesiones con relación á las demás partes de que está constituido el órgano cardíaco.

Y en estas condiciones y con estos datos, ¿por qué se afecta con tan extrema frecuencia la válvula mitral y se ostenta casi siempre bajo la forma de insuficiencia? Veamos si es aceptable nuestra explicación en muchos casos que no dependa de endocarditis y algunas veces hasta en algunos de éstos.

Es una válvula que enferma por sí y que enferma por las demás: ahora procuraremos demostrarlo.

En los casos de isquemia cardíaca el organismo tiene las mismas necesidades; la cantidad de sangre no varía; los puntos extremos y las vísceras necesitan que ésta sea lanzada con la fuerza indispensable para que llegue hasta ellos, y estas circunstancias reclaman axiomáticamente que el corazón responda á estas exigencias. Pero en el corazón han variado las condiciones de un modo notable: la fibra muscular ha languidecido, le falta oxígeno y sustancias plásticas y le sobra ácido carbónico y todos los productos de eliminación que forma al nutrirse y al contraerse. Por otro lado, los ganglios auto-motores están enclavados en el centro donde reina la anemia, y participan de la decadencia orgánica que se limita á este territorio; además las terminaciones de los nervios cerebro-espinales participan de estas circunstancias.

Así dispuestas las cosas, con un corazón que pudiera trasladarse, por su debilidad, sin perjuicio para los órganos ni para las funciones, al organismo de un niño, y está sirviendo de sostén á un indi-
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cambió en violeta el color rojo del caldo. Pueden sacarse de estos hechos las conclusiones siguientes:
  Si no se enturbia el caldo no hay ni bacilo tífico ni bacterium coli;
  Si se enturbia el caldo y conserva su color rojo, es probable que contenga el bacilo tífico;
  Si el caldo se enturbia y adquiere un color violeta, hay motivos para creer que contiene el bacterium coli.

Datos para el estudio de las complicaciones medulares de la viruela.—El Dr. Auché: Aunque los accidentes nerviosos que se presentan durante la viruela son frecuentes, conocemos poco su substratum anatómico. Hemos observado una joven de veinticuatro años, la que en el período de descamación de una viruela ligera presentó paraplegia con parálisis completa de la vejiga y del recto. A los pocos días apareció una escara sacra, infección urinaria, dependiente, según el examen bacteriológico, del bacterium coli. La anestesia era completa en los miembros inferiores. En la cara, miembros superiores y órganos de los sentidos no había la menor perturbación sensitiva ó motriz. La enferma murió dieciocho días después. En la autopsia se descubrieron abcesillos diseminados en ambos riñones y reblandecimiento extenso de la médula en la región dorso-lumbar. Al examen microscópico se descubrió, en la zona reblandecida, inflamación típica de la pía-madre con destrucción de toda la sustancia gris de la médula. La blanca se hallaba casi por completo degenerada, pero sin simetría. Las células nerviosas estaban deformadas, privadas de sus prolongaciones, y el cilindro eje había casi desaparecido; se observó proliferación del endotelio de los vasos y de las vainas perivasculares. En la pía-madre se descubrieron estreptococos. Se trataba de un verdadero caso de mielitis aguda.

Laringitis y paquidermia.—El Dr. P. Raugé cree que la «paquidermia de la laringe» ha venido á producir una confusión. Se ha pretendido reconocer en la paquidermia laringea una enfermedad esencial y distinta cuando es sólo una descripción anatomo patológica más exacta de lesiones anatómicas ya conocidas. La paquidermia circunscrita es el papiloma clásico. La forma difusa es una de las manipulaciones múltiples de la inflamación crónica de la mucosa laringea: es la cutanización de esta mucosa, debida á la acción de irritantes mecánicos ó de presiones en los puntos de contacto de las cuerdas ó de las apófisis vocales; es un juanete de la laringe. Esta transformación epidermoidal se observa en todas las mucosas sometidas á irritaciones prolongadas. El nombre dado por Virchow, no sólo da una idea diagnóstica falsa de lo que quiere expresar, sino que tiene el defecto más grave, de agrupar con un título común dos estados distintos por completo y de hacer de un simple detalle anatomo-patológico una individualidad nosográfica.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura y se dan por terminadas las tareas del Primer Congreso Francés de Medicina Interna.

F. Toledo.
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presenta una hepatización reciente el pulmón derecho. En el corazón y en la piel hay gran número de petequias no insignificantes. En el conducto intestinal es donde se manifiesta más á las claras el saturnismo agudo, en contraposición al crónico con sus lesiones renales. El intestino aparece con una rubicundez intensa en toda su extensión, la cual va disminuyendo de arriba abajo; además hay una tumefacción moderada y una ligera dilatación. Los riñones se encuentran en un estado de inflamación crónica parenquimatosa, independiente, sin duda alguna, de la acción del plomo. También el hígado aparece con una lesión antigua bajo la forma de granulaciones gruesas y de neoplasia intersticial.

Presentación de tumores.—El Dr. Jürgens: El primer tumor procede de una mujer de sesenta y cuatro años, que padeció durante diez, de las consecuencias de una fractura complicada del femur. La herida de la región inguinal curó muy despacio y dejando una gran cicatriz, bajo la cual se encontró un tumor como un puño, que profundizaba pero no estaba en relación ni con la cicatriz ni con la articulación de la cadera. Este tumor era un mixo-sarcoma que no partía del hueso y se fue infiltrando por las paredes del vientre hasta llegar al borde costal. A pesar de estar muy interesado el peritoneo parietal, no se había unido éste con el visceral, pero se había desarrollado en el último una neoplasia diseminada en superficie, interesando mucho al intestino. En el hígado, bazo y riñones, no había ninguna metastasis, pero el tumor había traspasado el diafragma y convertido la pleura pulmonar en una capa gruesa.

El segundo caso, se refiere á un tumor testicular que fue extirpado el año 1892. En el sitio de la lesión primitiva no hubo recidiva; pero se presentaron neoplasias por todo el cuerpo, y sobre todo en el hígado, que pesa 6,050 gramos. El tumor es tan blando en algunos puntos, que casi es fluctuante. Se trata de un sarcoma medular. También hay metastasis en los pulmones. La ulceración superficial de los tumores en el hígado va acompañada en este caso de una hemorragia profusa en la cavidad peritoneal.

En ambos casos examiné el peritoneo habiendo hallado en algunas células aquellos micro-organismos patógenos que considero como las coccideas del sarcoma.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de los bubones.—El Dr. Block, aconseja punzar con el bisturi la cavidad, después de anestesiar la zona enferma, e inyectar en la herida 2 gramos de una solución de ácido nítrico al 1 por 100: la jeringuilla se deja aplicada durante dos minutos. Cuando se retira, se aplica gasa iodoformada y una espica compresiva que se renueva á los dos días. Se hace entonces el amasamiento alrededor de la herida. Al cuarto día cesa en general la supuración y se aplica emplasto mercurial fenicado. No queda cicatriz.—(Deust. Med. Wochens.).—F. Toledo.
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viduo, acaso robusto, se comprende á primera vista algo de lo mucho que sucede. A ese corazón acude la cantidad de sangre que corresponde al individuo en que vive y hace vivir; encuentra menos contractilidad que la necesaria, y como de las cavidades cardíacas ha de ser expulsada y no pueden verificarlo sino en una misma dirección, sufre un retraso que se traducirá por congestiones pasivas. Meditemos un momento lo que sucede en el ventrículo izquierdo. Se ha vertido en él el contenido de la aurícula: entra en contracción y al ir desalojándose por la aorta hay una presión sobre la válvula mitral y un exceso de sangre en la cavidad ventricular, cuya dilatación intenta, pero como esta presión excéntrica es al mismo tiempo un estímulo continuo y directo de la contracción muscular, provocará una ligera hipertrofia que puede agotarse, y en este caso se verifica primero una serie de pequeñas ectasias en el ventrículo que después llega á dilatarse arrastrando en su camino, como es natural, las partes que en su pared están implantadas; éstas son las columnas carnosas que desde su vértice emiten el tendón que las inserta en la válvula, y como aquéllas están situadas ahora á mayor distancia, tiran de estas fibras tendinosas; éstas á su vez de las válvulas donde se atan, y de esta manera se constituye una forma de insuficiencia mitral. Al quedar entreabierto el orificio que debía estar ocluido, vuelve una parte de la sangre á la aurícula, y así me explico que algunos autores admitan que la compensación se hace por hipertrofia de ésta última.

Admito con Peter, para los afectos cardiacos, el círculo de generalización, pero no tan limitado como este autor: creo que se establece un triple círculo, aunque no siempre, según el punto de partida, y se verifica del siguiente modo: empieza muchas veces por lesiones que describiremos luego en el corazón derecho: se presenta un trastorno en la circulación propia del órgano; viene después la insuficiencia auriculo-ventricular izquierda, hasta que la compensación se establece; hay estancación de la sangre que se aloja en la aurícula; remanso también, en las venas pulmonares, después en las arterias del mismo nombre; desde aquí se extiende á la aurícula derecha y se refrasa la circulación general; esto reclama que pase la sangre con más fuerza por la aorta y la excitación física que la sangre misma produce mecánicamente, exige una hipertrofia mayor que la primera del ventrículo izquierdo para que esto suceda.

Como en esta segunda ocasión ha de luchar con mayores obstáculos que la vez anterior, es mayor también la hipertrofia que depende