Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-08-15 00:00:00), página 26

su opinión, si la artritis era articular ó ósea, puesto que es sabido que en la mayor parte de los casos no se precisa hasta el momento en que se abre la articulación. Mas teniendo en cuenta el aumento de volumen que desde el primer momento se observó en la rodilla, la falta de fluctuación, la pastosidad indicada y el no apreciar crepitación ni alteración general, hizo suponer al Dr. Arpal que la artritis era, por fortuna, articular, lo cual le hacía esperar un resultado favorable con la oportuna intervención, conceptuando antes como indispensable, el tonificar al paciente para conservar resistencia en el organismo, prescindiendo del reposo é inmovilidad prolongada, de las embrocaciones de iodo, de la extensión continua, de las pomadas recomendadas, de la cauterización punteada y de la transcurrente.

Operación.—Al llevar á cabo el primer tiempo, ó sea la artrotomía, practicó el Dr. Arpal, la incisión transversal por debajo de la rótula, en todo el espacio que separa los ligamentos laterales, propuesta por Erichsen, por conceptuarla suficiente para llevar á cabo los otros tiempos, y porque, permitiendo hacer de un modo completo la coaptación de la herida, facilitaba el obtener la cicatriz por primera intención. Abierta desde el primer momento la articulación por sección del tendón rotuliano, se levantó el colgajo superior, y, reconocido el interior de la articulación, se observó que era extensa la proliferación, que había mamelones y fungosidades en la superficie de la serosa, los que aparecían rosados, pálidos, edematosos, habiendo intercaladas granulaciones amarillas. Los cartílagos estaban reblandecidos, corroidos en el centro, desprendidos en los bordes, que parecían dentados; pero los huesos no presentaban alteraciones visibles, y los ligamentos intra-articulares no estaban desprendidos. El tejido peri-articular se presentaba con engrosamiento lardáceo. En vista de esto, conceptuó el Dr. Arpal insuficiente el raspado, y continuó practicando la resección. Desde luego separó por completo la rótula, que estaba alterada en su superficie articular; además, que la experiencia enseña que el conservarla es obstáculo para la cicatrización por primera intención. Entrando en el segundo tiempo de la operación, se cortaron los ligamentos cruzados, se luxaron los cóndilos del fémur, y, desprendido el periostio y las inserciones ligamentosas hasta el punto de la sección, se hizo el aserramiento, haciendo lo propio en la extremidad tibial con las precauciones debidas. Después se limpió la sinovial, separando las fungosidades por medio de la cuchara y de las tijeras, practicando la sutura ósea con catgut grueso, después la del tendón rotuliano, y luego se hizo la sutura por planos, dejando perfectamente confrontada la herida. Se terminó la operación aplicando el apósito, formado con gasa iodoformada, con algodón y vendas esterilizadas, é inmovilizando la parte mediante una gotiera de zinc perfectamente almohadillada con algodón.

En los dos días siguientes, el termómetro acusó 38°, y al tercero quedó permanente la apirexia; ninguna complicación, ni inmediata ni remota, se presentó en el curso de la cicatrización. A los siete días se levantó el primer apósito, y, separados los puntos de sutura unitiva, resultó cicatrizada la herida de las partes blandas por primera intención. Pero como no era posible que en siete días se estableciera la unión ósea, aplicó el Dr. Arpal un nuevo apósito, continuando inmovilizada la parte hasta los treinta y cinco días, en cuya fecha se quitó el vendaje, resultando que el niño podía tenerse