Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-06-05 00:00:00), página 27

doco, situado en la porción inferior del canal. En resumen, la verdadera región quirúrgica del colédoco está situada por encima del duodeno. Cuando un cálculo está enclavado profundamente, tal vez sea mejor hacer la duodenostomía. El colédoco debe explorarse siguiendo el método descrito por Quenu; siempre es difícil verlo, rodeado como está por los vasos que le acompañan; en cuanto á los síntomas de obstrucción litísiaca del colédoco son muy vagos, y de ahí la casi imposibilidad del diagnóstico; por esta razón, es necesario hacer una laparotomía exploradora en todo enfermo que presente una retención biliar de más de tres meses de duración. Hemos practicado 2 veces la coledocotomía: en la primera, que se trataba de una mujer de sesenta y ocho años, extirpamos la vesícula y después incindimos el colédoco para extraer un cálculo que contenía; se hizo un desagüe abdominal y la enferma murió al tercer día sin peritonitis ni septicemia; en la segunda, se trataba de una mujer de cuarenta y tres años, en la que se encontró normal la vesícula, el hígado deformado por el corsé y cálculos en el canal cístico; se hizo la colecistectomía y, notándose cálculos en el colédoco, se incindió este canal y se extrajeron dos cálculos blandos del volumen de una avellana grande; después de ligar el canal cístico, se suturó con seda fina el colédoco y al mes la curación era completa. En resumen, las coledocotomías simples, son poco frecuentes. Según la estadística de Terrier, de 17 casos, en 10 se ha operado también en la vesícula. La coledocotomía es preferible ejecutarla en un tiempo y no en dos, aunque resulte algo más larga la operación. En cuanto al procedimiento operatorio, si se tiene en cuenta que la vesícula casi siempre está interesada, es preferible la incisión lateral á la media del abdomen. La trituración de los cálculos debe desecharse; el cateterismo complementario del canal, es bastante fácil y conviene hacerlo con una sonda metálica. Es necesario suturar con la seda y el catgut.

Peritonitis á pneumococcus.—El Dr. Kirmisson: En Enero de 1895 vi á un niño que tenía dos fistulas en el pie, consecutivas á dos grandes abcesos. Seis semanas después de dichos abcesos se presentaron fenómenos de peritonitis, tales como vómitos, timpanismo abdominal y fiebre. Cuando entró el enfermo en el hospital se observó un desarrollo considerable de la parte infra-umbilical del vientre, con tumefacción y fluctuación; no había abolla-duras como en la peritonitis tuberculosa; la micción, difícil. Se practicó la laparotomía sobre la línea media; inmediatamente salió un chorro de pus muy trabado y muy verde, ligeramente viscoso, con algunos copos fibrinosos, se hizo un lavado abundante del abceso peritoneal y se colocaron dos tubos de desagüe grandes, obteniéndose rápidamente la curación. El pus contenía el pneumococcus con algún estreptococcus; no se encontraron ba-cilos de Koch.

De la anestesia por el éter.—El Dr. Chaput, en su nombre y en el de Lenoble y Angelesco, hace una comunicación sobre la anestesia por el éter basada en 135 casos, cuyas conclusiones son como siguen: 1.ª, el éter es mucho menos peligroso que el cloroformo; según Guret, la mortalidad del cloroformo es de 1 por 2000, mientras que la del éter es de 1 por 13.000; 2.ª, la anestesia por el éter se obtiene en cuatro ó seis minutos, es, pues, mucho más rápida que con el cloroformo; 3.ª, la administración del éter es