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Estudios experimentales sobre la acción de las duchas.—El Dr. Hegglin practicó experimentos, casi siempre con cachorros, para averiguar cómo obra la ducha sobre la presión sanguínea y sobre el trabajo del corazón, que se examinaban, la primera introduciendo un manómetro de mercurio en la carótida, y la segunda con otro manómetro de agua de sosa introducido en la aurícula izquierda.

Las conclusiones que deduce de sus experimentos son las siguientes:
1.ª Toda ducha determina casi siempre un aumento en la presión sanguínea.
2.ª Este aumento depende de la individualidad del animal; de la fuerza de la ducha, puesto que es mayor cuanto más energética sea ésta, y de su duración, que hace que sea insignificante el aumento de presión cuando la ducha dura poco tiempo. Además, la primera ducha determina un aumento de presión mayor que las sucesivas.
3.ª La duración de dicho aumento depende de la individualidad del animal y de la temperatura del agua: con la ducha fría persiste ese aumento por más tiempo que con las duchas muy calientes.
4.ª Después de una, pero sobre todo después de duchas repetidas, desciende la presión sanguínea, cuyo descenso dura á veces mucho tiempo, pero casi siempre va seguido de un nuevo ascenso, en especial cuando sólo se aplica una ducha.
5.ª A veces se presentan, después de la ducha, aumentos de presión espontáneos al parecer.
6.ª El aumento en la presión se observa aunque se corten los nervios esplácnicos.

Respecto á la acción sobre el trabajo del corazón se observó lo siguiente:
1.º Con la ducha aumenta la presión arterial comparada con la de la aurícula izquierda; es decir, que se favorece el trabajo del corazón.
2.º La magnitud de esta diferencia depende: de la individualidad del animal, de su edad (la ventaja obtenida es tanto mayor cuanto más joven sea el animal) y del número de veces que se repita la maniobra (la primera vez da mejor resultado que las siguientes).
3.º Lo mismo sucede respecto á la duración de esa influencia favorable.
4.º Generalmente desciende la presión en la aurícula izquierda en el primer momento; pero á los pocos segundos sube y pasa de la normal.
5.º Cuando las relaciones de presión sean desfavorables, con lo cual el corazón trabaja peor, más es debido á un aumento de la presión de la aurícula izquierda que á un descenso de la presión arterial.

La ducha no se empleará, por lo tanto, siempre que esté contraindicado todo aumento de la tensión sanguínea ó el corazón no pueda trabajar con más energía.—(Blätter für Klin. Hydrot.therapie).—R. del Valle.

Salignina.—Este medicamento se ha empleado hasta ahora con buen éxito en el reumatismo articular agudo. Se ha utilizado también su acción antiséptica en la fiebre tifoidea, el cólera, la gripe y el paludismo. Se emplea á la dosis de 3 á 5 gramos en las veinticuatro horas.

(Rev. de Therapeutique).—F. Toledo.
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del choque más fuerte de la sangre, y de que excita con mayor energía, pero como está alterada la nutrición local del músculo por los trastornos circulatorios anteriores, sus fibras no pueden alimentarse con arreglo á la exigencia de su funcionalismo, y por estas causas, traducidas sintomáticamente por angina de pecho y otros desórdenes, vienen las degeneraciones y con ellas perturbaciones nuevas de indiscutible gravedad. Existe, pues, un círculo para los vasos propios del corazón, otro pulmonar y otro general.

He tenido buen cuidado de indicar más de una vez que las válvulas ténues del corazón derecho, sólo cuando funcionan en un corazón fisiológico sufren débiles empujes sanguíneos: en circunstancias patológicas, cuando existe alguna lesión cardíaca, no se limita su mecanismo al papel tranquilo que en condiciones opuestas les está encomendado; entonces soportan además de la presión de un exceso de sangre las conmociones de la que refluye á la cavidad donde están implantadas. En estos casos no sólo se oponen á que durante la contracción auricular penetre la sangre venosa por los orificios que obturan, sino que también reciben los choques de la que refluye por insuficiencia de otra válvula ó de la que no puede salir fácilmente por impedírselo una estrechez, y esto produce efectos mecánicos en todas las lesiones cardíacas que alteran consecutivamente las válvulas más ténues del corazón.

A estas circunstancias se agrega otra que no debemos olvidar como predisponente de lesiones en estas válvulas.

Es ya del dominio de la fisiología más elemental, saber que el producto de la digestión ó por la vía linfática ó por la vía venosa, llega primeramente al corazón derecho, donde las sustancias irritantes han de conducirse como á sus propiedades corresponde, y como es natural que suceda, de una manera más activa, antes y después de haber atravesado los pulmones.

Esto se puede demostrar muy fácilmente con el alcohol, porque es del que se usa y se abusa muy á menudo. Todos conocemos los efectos que el alcohol produce en los órganos con que se pone en contacto.

Nadie ignora que hay casos de dispepsia ocasionada por este líquido antes que se presenten otros trastornos dependientes de la misma causa, que muchas veces faltan. No se atribuirá esta dispepsia al mayor papel mecánico del estómago sobre los intestinos, influido por el líquido irritante que contiene, según dice Peter, para las lesiones cardíacas y arteriales. Se atribuirá principalmente,
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como es lógico, á la acción de contacto, y de un modo secundario á las fuerzas á que esté sometido.

En la forma que se absorbió llega al corazón derecho, y si en él sufre menos presiones y roza con menor energía las paredes que en el ventrículo izquierdo, no es en medida tan excasa como se supone, estando, en cambio, más concentrado y en contacto con tejidos nutridos y organizados más pobremente.

Después de estar sometido el endocardio derecho á la acción de todo el alcohol que haya en la sangre, se van modificando los repliegues membranosos más que las otras partes, por ser más delicados, y llega un día en que tienen menos rasgos normales que patológicos, y desde este momento queda constituida la lesión, que se va agravando paulatinamente si no se evitan sus progresos en tiempo oportuno.

A consecuencia de una endocarditis ulcerosa ó vegetante, pueden resultar adherencias, engrosamientos y retracciones parciales ó totales en las válvulas, así como coagulaciones sanguíneas, llamadas antes pólipos del corazón, cuyos efectos y fenómenos, cuyos síntomas y signos pueden sospecharse, por lo menos, en algunas de sus manifestaciones. Si cualquiera de estas causas anatomo-patológicas, sobre todo, la última que es la más probable, se fija con intensidad en los orificios de salida de los apéndices auriculares, y hasta llegan á obstruirse, ocurrirán modificaciones anormales relacionadas con las funciones que he asignado á estos apéndices. En ambos lados, cuando se afectan, dejan de ser balanzas de compensación; exponen á las aurículas á ser dilatadas, y las proporcionan mayores choques cuando más puede perjudicarlas por razón del proceso de nutrición que están atravesando. Al mismo tiempo que esto se verifica, ocurre algo más en el lado izquierdo y en el lado derecho; en éste no puede verificarse bien la mezcla de la sangre con la linfa y con el quilo, y en aquel falta el impulso normal que golpea á los glóbulos rojos, les obliga á perder parte de su oxígeno probablemente á los glóbulos negros que proceden de las venillas cardíacas; hay en cambio, tal torbellino y tales presiones, que algunos glóbulos se rompen y producen hemoglobinuria, según he observado yo en tres casos, sin lesión renal.

Cuando la válvula de Thebesio sufra alguna alteración en el grado necesario para alterar su funcionalismo, se verificarán disturbios en la circulación cardíaca, cuya gravedad, siempre de importancia, ha de estar relacionada con el grado y la naturaleza de la lesión y
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con la dificultad mayor ó menor para el libre cumplimiento del uso á que está destinada.

La lesión de esta válvula es más trascendencental de lo que á primera vista parece. La insuficiencia de la válvula de Thebesio implica una alteración funcional en todo el sistema venoso, primero, y arterial después, del corazón mismo, puesto que es la única válvula de que este sistema está provisto. Supongamos que una endocarditis ulcerosa ha destruido gran parte de esta membrana, que una retracción cicatricial, ó un engrosamiento proliferativo, ó una simple coagulación sanguínea, que es mas probable, impiden que se cierre completamente la entrada ó, mejor dicho, la salida de la vena coronaria mayor. En este caso, la modificación circulatoria se verifica por dos procedimientos: primero, porque en cada contracción de la aurícula penetra en la vena cierta cantidad de sangre, que choca en las ramas pequeñas con la que seguía por las arterias su natural camino, y segundo, porque en cada diástole afluye gran cantidad de líquido sanguíneo por las grandes venas que en las aurículas desembocan, y no es tan fácil que la coronaria, con sus paredes distendidas por un exceso de sangre y con menor contractilidad, pueda desalojarse como necesita. Así sucede que la contracción auricular imprime á la sangre dirección desde el tronco á las ramas venosas hacia los mismos capilares que camina la arterial y al mismo tiempo que ellas, pues la contracción de la aurícula coincide con el diástole del ventrículo y la entrada de la sangre por las arterias coronarias, verificándose con esto un conflicto circulatorio que trae consigo la alteración nutritiva del músculo en relación directa con el grado del trastorno, pues se trata de una congestión pasiva con todas sus consecuencias. Por una parte, falta el elemento gaseoso indispensable á la respiración profunda de los tejidos, y su defecto sobre el corazón da origen á fenómenos que se conocen desde Erichsen y Schiff cuando practicaron la ligadura en las arterias coronarias, y, por otra parte, están entorpecidas las eliminaciones que debieran efectuarse de los productos de desasimilación que normalmente les está encomendada.

A nadie se oculta el mecanismo de la circulación venosa general; por una parte, la influencia del impulso cardíaco; por otra, la influencia que las inspiraciones ejercen y las contracciones de los músculos donde las venas se alojan, que hacen caminar á la sangre en el sentido que determinan las válvulas situadas en todo su trayecto. También influye algo la contractilidad de las paredes venosas.
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Si examinamos los procedimientos circulatorios que puede utilizar la vena coronaria, nos asombramos al ver su escaso número y su limitada potencia. La influencia cardíaca, siempre débil, es sustituida por la influencia más débil todavía de la contractilidad aórtica, y más débil aún, porque actúa sobre su contenido, no en un sentido solo, sino en dos completamente opuestos; uno, el más fácil, por la amplitud del camino y por seguir la natural dirección que la sangre traía hacia los capilares generales, y el otro que no reune estas condiciones hacía los capilares del corazón. Las inspiraciones tampoco pueden obrar casi nada, y si lo hacen es de un modo indirecto, atrayendo hacia el pulmón la sangre de las venas grandes, y facilitando por este medio la vección de las coronarias. La contracción de los músculos, por cuyos espacios interfibrilares caminan, podrían tener más influencia si estuvieran provistas de válvulas, pero queda reducida en mucho, y servirá únicamente para ayudar en el camino á que fue impulsada por las propiedades arteriales.

De modo que, en resumen, la circulación en las coronarias es determinada por las causas siguientes: contractilidad aórtica como causa impulsora; indirecta atracción por las inspiraciones y escasa ayuda por la contracción muscular.

Recordadas ya estas condiciones circulatorias, figurémonos que en lugar de una insuficiencia se trate de una estrechez, ya sea orgánica, ya por obstrucción, y como para vencer el obstáculo no cuenta con los recursos más indispensables, sucederá que, una vez entorpecido el desagüe, habrá estancación, que irá en aumento, porque al mismo tiempo cede la elasticidad vascular, su contractilidad se agota y su diámetro se dilata, pudiendo llegar hasta la varicosidad si el enfermo vive hasta que estas manifestaciones anatomo-patológicas se produzcan.

En las condiciones anteriormente expuestas, cada contracción del corazón intentará exprimir los líquidos canalizados que contiene, á la manera de una esponja húmeda apretada con la mano; y como la sangre impulsada por la aorta en las arterias coronarias camina en un sentido determinado, cuya dirección es favorecida fisiológicamente por otras varias causas, en este estado anormal, la puerta de salida es más estrecha de lo necesario para que una dada cantidad de sangre se vierta en el tiempo limitado y preciso que dura el diástole de la aurícula, y parte de aquélla se ve obligada á detenerse ó cambiar de dirección, porque en este momento ha cesado la impul- sión intermitente de la columna arterial sanguínea y comenzado la
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contracción auricular. De aquí un balanceo de la sangre que, si adelanta dos líneas, retrocederá una, y esta marcha vacilante, verdadero trabajo de Sísifo, hace que se renueve con dificultad el contenido de los capilares y se produzcan los efectos que se comprenden, cuando se trata de la congestión pasiva en el órgano que mide el tiempo con sus latidos y que puede considerarse como la péndola de la vida. Los síntomas que se presenten, tratándose, como se trata, de una asfixia local, no pueden ser otros que los de la angina de pecho, y así nos explicamos, los casos en que se manifiesta con todos sus caracteres y el estetoscopio no nos revela lesión alguna, pero tampoco es necesario siempre botar una moneda y que suene mal para averiguar que es falsa.

(Continuará).

DOS CASOS DE PALUDISMO GASTRICO

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, del Hospital General.

Las manifestaciones larvadas del paludismo, son cada día mejor conocidas en la práctica y no pocas veces sospechadas por el clínico que apela sin recelo al veredicto de la terapéutica para fundamentar racionalmente su definitiva opinión.

El número de las formas del paludismo larvado dadas á conocer, ha ido en creciente aumento en estos últimos años, como lo atestiguan las numerosas publicaciones sobre este particular, entre las cuales se encuentran las recientes é interesantes Comunicaciones á la Real Academia de Medicina de Madrid, de los Dres. Iglesias, Marianí y González Alvarez, publicadas en otra sección de esta Revista. Al lado de la neuralgia palúdica del trigémino, clásica por la frecuencia con que se observa, conocemos hoy dia las formas insólitas de esta neuralgia, como el curioso caso publicado por Sternberg (1), en que sólo estaba interesado el nervio etmoidal, rama del naso-ciliar que á su vez nace de la primera rama del trigémino, y otro gran número de localizaciones nerviosas, entre las cuales recuerdo un

(1) Sternberg, Pester medicin-chirurg. Presse, núm. 14, 1893.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MUERTE SÚBITA EN LA TORACENTESIS
POR EL
DR. D. JULIO LARRÚ
Director de Sanidad del Puerto de Santoña.

(Continuación)

Habershon (Guy's Hôspit., Reports., 3.ª serie, 179) describe un caso de muerte súbita por trombosis, ocasionada por una blenorragia, que tuvo su origen en el plexo prostático y terminaba en la arteria pulmonar.

El caso de Velpeau, citado por Vernet (Des causes de la mort sú- bite, pág. 43, 1873), se refiere á una mujer, que en el curso de una fractura de la pierna, muere con apariencias de síncope, por embolia del tronco pulmonar. La enferma reía con sus vecinos momentos antes de morir.

Hemos dicho que en ocasiones la palidez de la cara precede á la muerte. Así se observó en el caso do Hooguerrey, de Berlín, citado por Klinger (Gaz. hebd., pág. 785, 1858). Una primipara de treinta y un años, afecta de una flegmasía alba dolens, efecto de la colocación de un vendaje, muere repentinamente lanzando un grito, cara pálida, extremidades frías, pulso pequeño, respiración ruidosa y gran ansiedad.

Autopsia.—Trombosis de la crural derecha, embolia de las pulmonares hasta en sus más finas ramificaciones.

Por el contrario, en el caso descrito por Thom Brokne en (The Lancet, 27 de Junio de 1875) un hombre de cincuenta años con várices en la pierna izquierda, recibe un golpe en dicha pierna; las venas se hacen más duras y prominentes; se le recomienda el reposo en posición horizontal. Al cabo de pocos días está curado; á los
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20 gotas de tintura de iodo pura, practicando después punturas é inyecciones en las márgenes de la tumefacción con la disolución siguiente:

Tintura de iodo .................... .......... ....... .. 15 gramos.
Agua destilada................................. .......... ..... 45 -
Ioduro potásico, c. s. para disolver.

Repítense estas inyecciones en los días sucesivos, según el resultado que hubiesen dado las primeras, aunque nunca hubo que hacerlo más de tres días. Contenida en su desarrollo la lesión, se evitan las infecciones secundarias, con las asiduas curas antisépticas con iodoformo, gasa iodoformica, algodón sublimado y lavatorios con disolución de este último al 1 por 1000.

Para demostrar la eficacia del procedimiento, cita nuestro estudiioso compañero tres casos. En el primero se trataba de una joven con una pústula en la mejilla. Se emplearon las inyecciones hipodérmicas de iodo, y no quedó más que una depresión cicatricial insignificante, comparada con la que hubiera resultado del uso del cauterio ó de algún cáustico químico.

En el segundo caso se trataba de un niño de diez años. La pústula asentaba en la región superciliar. Cualquier cauterio hubiese sido muy peligroso para el órgano visual. En cambio, con las inyecciones de iodo se curó el enfermo, no obstante haberse manifestado síntomas de generalización de la infección.

El tercer caso se refiere á un hombre de treinta y cinco años, con una pústula en la región infrahióidea que llevaba setenta y dos horas de duración. El cuello y la cara habían adquirido un volumen extraordinario por el edema que rodeaba á la primitiva vesícula. Se empleó, en lo posible, el cauterio al rojo blanco, previas incisiones cruciales de los tejidos. Mas como á las veinticuatro horas aumentasen los fenómenos inflamatorios y de generalización, se usaron las inyecciones de iodo, con las que se continuó en los días sucesivos, curándose el paciente en un plazo relativamente corto.

II

En este interesante caso que nos comunica nuestro distinguido compañero D. Rodrigo Fernández Rodríguez, de Alfaro (Logroño) se trata de una señora de cincuenta y nueve años, casada y sin más antecedentes de interés que una ulceración é hipertrfia parcial del
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cuello del útero, con prolapsio de este órgano, cuya afección le quedó de su segundo y último puerperio, así como ciertas perturbaciones digestivas que se presentaban por la menor causa y desaparecían temporalmente con el uso de algún purgante salino y la dieta láctea. Estas perturbaciones consistían en anorexia, dolor á la presión en el epigastrio, timpanismo de esta región, vómitos y sensación de peso y dolor después de las comidas.

También ha sufrido desde entonces neuralgias del trigémino, llamaradas de calor á la cara y otros síntomas nerviosos, como accesos de taquicardia y de angina de pecho, sin lesión apreciable del corazón. Asimismo ha tenido algún acceso de disnea por catarro de los bronquios finos.

Después de un período de relativo bienestar, una noche se presentó un vómito de sangre negra, espesa, sedimentosa, en cantidad de unos 100 gramos, y que dejaba en el fondo de la vasija un polvillo negro como posos de café. Este vómito había sido precedido de plenitud gástrica, náuseas y fuerte dolor en el epigastrio. A las cuatro horas de esto hizo la enferma una deposición consistente y de color negruzco. Se prescribió el tratamiento adecuado, y á las tres de la tarde, cuando estaba durmiendo la paciente, la despertó un golpe de tos que expulsa unos 70 gramos de sangre roja y espumosa.

Esta hemorragia se repitió varios días casi á la misma hora, pero siempre durante el sueño del que despertaba la enferma, unas veces con tos y otras con náuseas.

Los antiguos desarreglos digestivos hacían pensar en una afección gástrica; pero como á veces la sangre salía con tos se sospechó una lesión pulmonar que hizo rechazar el resultado negativo del examen del pecho. Se desechar la idea de várices esofágicas, porque producen una hemorragia más copiosa; de la úlcera redonda, pues en esta enfermedad rara vez se vomita la sangre tan negra como en el caso actual; del cáncer, por la falta de tumor, y sobre todo, de demacración y demás síntomas generales que debieran observarse en esta forma, si se tratase de tal padecimiento; de úlcera duodenal, porque en ésta son raros los vómitos; de un origen artrítico (Huchard) puesto que la enferma no lo era; y de una causa cardiaca ó discrásica, porque tampoco había motivo para admitirlas. Cabía pensar en una afección palúdica, tanto porque reina el paludismo en la comarca, como por la periodicidad del síntoma, pero esta periodicidad era aparente, pues bastaba con que la enferma no se acostara para que no se presentase la hemorragia.
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El histerismo podría desempeñar algún papel en su producción, dados los antecedentes de la enferma, pero era más esencial para el fin terapéutico, conocer el asiento anatómico de la lesión que su naturaleza.

Admitido que dicho asiento era gástrico, se procedió en consecuencia, mas sin ningún resultado, por lo cual hubo de repetirse el interrogatorio viniendo en conocimiento de que hacía mucho tiempo que esta señora no echaba sangre por la nariz, pero que solía sentir cosquilleo en las fauces, y que al despertar la molestaba la acumulación de moco en la faringe, expulsado el cual, quedaba completamente bien. Además, siempre que tenía la hemorragia respiraba peor por una ventana de la nariz que por la otra.

Con esto se procedió al examen rinoscópico con el espejito, pero después de muchas dificultades sólo se vió una vez, por sorpresa, que estaba hiperemiada la mucosa nasal del lado izquierdo. Se practicó la exploración digital, previa anestesia con la cocaína, y se encontró en la pared postero-superior de la faringe un cuerpo extraño de consistencia blanda. Se inyectó agua fría por una de las ventanas de la nariz, y pasó á la boca completamente limpia; repetida la operación con agua caliente salió coloreada de sangre y se produjo al mismo tiempo un golpe de tos expulsándose un grueso coágulo cuya expulsión fue seguida de hemorragia. Practicada nuevamente la exploración digital se vió que había desaparecido el cuerpo extraño.

Las hiperemias de la mucosa nasal deben haber sido de origen reflejo, consecuencia de la afección uterina. Esas hiperemias determinaron sin duda la rotura de los capilares, perturbando la hemostasia natural. La sangre caía en la faringe y unas veces tocaba en la epiglotis provocando la tos con expectoración sanguínea, y otras llegaba al estómago para ser devuelta por vómito. Mientras la enferma estaba despierta y de pie, la sangre resbalaba por la mucosa faríngea, siendo favorecido este movimiento por un acto reflejo e inconsciente de deglución; pero durante el sueño la menor actividad circulatoria y de las demás funciones hacía que se coagulase la sangre en la mucosa y ese coágulo, obrando como cuerpo extraño, provocaba el vómito.

III

Los casos de que nos da cuenta el Dr. D. Mateo Bonafont, de Batea, son interesantes en extremo, como verá el lector.