Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-07-25 00:00:00), página 25

bién pereza intestinal. Reconocido con la sonda esofágica, se vió que ésta no podía penetrar fácilmente en el estómago, aun cuando se eligió de las más delgadas y aunque se la imprimió cierta violencia. Por la cantidad de sonda que penetró, se pudo deducir que el sitio de la estrechez debía de estar en el cardias.

Operación.—Se llevó á cabo el 5 de Marzo del año actual. Comenzó el Dr. San Martín practicando una incisión que, partiendo del nivel de la novena costilla cerca de su cartílago, y siguiendo una dirección vertical de arriba á abajo, de longitud de 6 á 7 centímetros, comprendió la piel y el tejido celular; esta incisión se fué profundizando, por capas; se separaron las fibras del recto anterior, quedando al descubierto la fascia transversal, que se abrió, y se llegó al peritoneo. Resultando un poco pequeña la incisión se agrandó con tijeras rectas y se practicó la hemostasia. Una vez que se llegó al peritoneo, se incindió en una extensión de 4 ó 5 centímetros, resultando una hernia del epiploón, y procedencia del lóbulo izquierdo del hígado. Por la abertura hecha se buscó el estómago, costando algún trabajo, pues estaba reducido de volumen; se atrajo hacia la herida, y cerciorado el Dr. San Martín de que verdaderamente era esta viscosa, la sujetó con dos fiadores de seda y suturó la parte más alta del estómago al peritoneo, y éste á su vez con la piel, haciendo sólo la gastropexia, por haber casos en que la simple sutura de la pared del estómago y el esófago al exterior, tirando en distinta dirección, ha curado algunas estrecheces. Se lavó la herida abundantemente con ácido bórico al 2 por 100, se espolvoreó con iodoformo, se le colocó cura antiséptica y el vendaje apropiado. El diario de observación no pudo ser mejor para el enfermo, llegando á ingerir grandes cantidades de leche, cosa que antes hacía con dificultad; pero, sin embargo, la estrechez no permitía el paso de los alimentos sólidos, por lo que se practicó la gastrotomía, la cual, previa cloroformización, se hizo el 16 del referido mes. Se quitaron los puntos de sutura, y con la pieza cultelar del termo-cauterio puesto al rojo, se fue incidiendo el trayecto fistuloso capa por capa, hasta llegar á la mucosa del estómago, que se incindió con bisturi, se introdujo la sonda esofágica ó dilatadora de Collin por la fistula, se llegó á la estrechez, se venció, y pudo notarse que era corta.

Diario de observación.—Día 21. Se notó que tenía eritema alrededor de la fistula, tal vez producido por el jugo gástrico. Se le espolvoreó el sitio afectado con polvos de arroz, desapareciendo el eritema. Día 28. Se le recetaron las inyecciones de suero artificial, fórmula de Cheron. Día 1.º de Abril. Se introdujo la sonda por la fistula, dirigiéndola hacia la estrechez, que costó poco trabajo vencer, si bien fue preciso emplear bastante fuerza. El enfermo, que al principio se le alimentaba por la fistula gástrica con sustancias reducidas á papilla, consistentes en pollo asado, jamón ó pichón, y por la boca leche, pudo ir usando poco á poco alimentos más sólidos que pasaban con relativa facilidad al estómago. En la actualidad puede considerarse como vencida la estrechez, puesto que del juego de bolas de marfil que tiene el dilatador Collin se introduce la del tamaño de una bellota. La fistula gástrica se ha ido cerrando, hasta el punto que hoy no será mayor de un cañamón: el enfermo se alimenta totalmente por la boca, se le sonda una vez al día, y de un momento á otro será dado de alta completamente curado.