Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 36

Peritifilitis experimental; mecanismo de la perforación del apéndice.—El doctor Roux (de Lausanne): El mecanismo de la perforación del apéndice, es poco conocido. Entre las hipótesis que se han vertido, hallanse la compresión de las paredes del apéndice por el cálculo mismo, de donde proviene la ulceración y perforación; la compresión de la arteria vermicular y esfacelo consecutivo. Otros autores creen que el cálculo estercoral tapa el orificio del apéndice, y, estancándose dentro su contenido, pululan los microbios que provocan la ulceración inflamatoria.

He aquí el resultado de nuestras investigaciones experimentales: Una vez aislado el ciego del cerdo, hemos pasado, por su parte inferior y por debajo de la serosa, hilos de seda, y después, añadiéndolos, hemos creado una especie de apendicitis artificial, formada por la parte inferior del ciego estrangulada; introducimos después dentro del apéndice huesos de frutas u otros cuerpos extraños. Pues bien; en la mayor parte de los casos, la mucosa sigue intacta; no hay reacción local; sólo el apéndice se adhiere á las asas vecinas. Una sola vez pudo demostrarse una especie de estrangulación interna crónica, y en otra se obtuvo una apendicitis supurada perforante artificial. De estos experimentos, concluimos que la concreción del apéndice es bastante bien tolerada, y no provoca reacción intensa. La presencia de una concreción no da lugar al cólico apendicular descrito por Talamon. Las más de las veces, el cálculo sigue inmóvil y pasivo en el apéndice; éste se inflama cuando se ha tenido un enfriamiento, una indigestión, un traumatismo ó una inflamación catarral del intestino. En último término, se trata de un flemón del apéndice, y el cálculo sólo es el que favorece el esfacelo y favorece y localiza la perforación. El dolor inicial y los vómitos en la apendicitis, ya son un indicio de peritonitis, pero no de entrada del cálculo en el apéndice.

Intervención quirúrgica inmediata en caso de perforación de la úlcera redonda del estómago.—El Dr. Michaux: El enfermo observado por nosotros es un terraplenero, de treinta y un años, que una mañana, levantando un rail, sintió un dolor vivo en el epigastrio, con sensación de desgarro. El dolor persistió, é iba acompañado de vómitos biliosos. Le vimos ocho horas después del accidente; temperatura, 38°,2 c.; dolor epigástrico muy vivo, vientre timpanizado y duro en su parte supra-umbilical. Creímos que se trataba de una rasgadura del estómago; intervenimos, haciendo una laparotomía media supra-umbilical. Al incidir el peritoneo, salió vino y restos alimenticios; elevando el hígado, se veía en la pared anterior del estómago, hacia el cardias, una perforación lineal de 15 milímetros. Limpieza del peritoneo y sutura de la perforación estomacal; en vista de que el tejido que lo rodeaba era friable por haber una úlcera del estómago, enterramos la perforación suturada en el fondo de un doble pliegue de la pared estomacal, que adosamos y suturamos; se dejó una mecha con iodoformo, que salía por la herida abdominal. Al cabo de algunos días, hubo un derrame seroso y después purulento, debido á un foco gastro-subhepático. Con el raspado curó la fistula en cinco días, y hoy el enfermo está perfectamente curado.

La perforación es una complicación frecuente de la úlcera del estómago. Para Brinton, existe en el 13 por 100 de los casos. La mujer joven y el hombre adulto son los que dan más contingente. El traumatismo influye en la perforación; si bien es verdad que la úlcera ocupa más la cara posterior, la