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reumática no muy pronunciada, en el sentido de que ningún ataque agudo se ha manifestado, y dispépsica de no mucha intensidad y de no exagerada frecuencia.

Esta muchacha, después de tener durante varios días dolores molestos, aunque no muy intensos, en la región infra-clavicular izquierda, que por su localización y persistencia no dejaron de llamar mi atención, tuvo una erupción muy confluyente, de pequeñas vesículas, arracimadas y características del herpes-zona.

Quinto caso.—D. N. C., de unos cincuenta años de edad, me avisa á últimos de Mayo, para que me encargue de su asistencia.

Este señor ha vivido en países cálidos, ha padecido en Filipinas catarro intestinal no disentérico, según él afirma y según se desprende de sus explicaciones. Desde esta fecha, que se remonta á diez ó doce años, su tubo digestivo ha funcionado siempre mal, la digestión gástrica, es penosa, tiene pirosis y gastralgia, hay en él siempre tendencia á la diarrea y además en su piel existen manchas de psoriasis y en la cara una porción de granitos acnécicos.

Deduzco de su examen y de sus antecedentes, que es un artrítico bien definido; mejora con el tratamiento, de todas estas manifestaciones, pero al mes de esta mejoría aparecen dolores de carácter neurálgico en toda la región escapular izquierda, en la axilar y en la pectoral del mismo lado que son seguidos de una erupción muy confluyente, muy típica y muy indudable de herpes-zona.

El estado general del enfermo, tomó una parte muy manifiesta y reflejada por el decaimiento grande, la saburra gástrica, la inapetencia y la exaltación nerviosa.

De estos cinco casos ha llamado mi atención lo primero, el observarlos en un transcurso de tiempo muy corto; segundo, el recaer los cinco en sujetos francamente artríticos, y tercero, las modalidades de cada uno de ellos especialmente las del primero y del quinto que han sido los más extensos y los más rebeldes al tratamiento.

Respecto de la primera circunstancia, parece como que algo cósmico, algo de lo que nos rodea y que tan palpable y visiblemente modifica nuestro organismo, pudiera haber influido en su aparición, porque aun cuando la casualidad á que se acude siempre que no se puede encontrar una explicación causal de los hechos, pudiera haber sido la que me deparase el observar estos casos en tan pocos días, es también mucha coincidencia que no me los haya presentado en épocas anteriores ó posteriores á la que me refiero; y aun cuan-
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do dadas nuestras ideas médicas de hoy, nos preocupamos poco de todas las circunstancias externas, excepto las micro-orgánicas, en lo que se refiere á patogenia, no podemos negar con un espíritu de observación estrecho, la innegable intervención en el equilibrio orgánico y en el equilibrio morboso de las influencias exteriores sobre nuestro cuerpo, porque de ello tenemos múltiples ejemplos.

El estado higrométrico, la presión atmosférica y los cambios bruscos de temperatura, influyen sobre los reumáticos, sobre los artríticos, sobre los cardiacos y sobre muchos enfermos crónicos de las vías respiratorias, hasta tal punto, que perturban ese equilibrio morboso que hace compatible con una salud aparente la existencia de discrasias y hasta de lesiones muchas veces graves.

Por esto y por tratarse de enfermos artríticos, pienso yo que algo cósmico influyó en el desarrollo de estos casos de herpes-zona en sujetos que por sus circunstancias orgánicas estaban en condiciones abonadas para el desarrollo de la enfermedad.

Y aquí viene oportunamente el ocuparse de las condiciones de estos sujetos.

Todos ellos francamente artríticos y como disgresión conviene indicar que, aun cuando parezca que hoy existe la manía clínica del artritismo, es un hecho, el que ya por las circunstancias de la vida actual, ya por la alimentación nutritiva que es costumbre aconsejar y emplear desde la infancia para librarnos del linfatismo y de la tuberculosis, ya por otras razones que se nos escapan, el cuadro clínico de la litiasis más ó menos acentuada, general ó con localizaciones precisas, es cada dia más frecuente, y confirmada su exactitud por la Terapéutica porque los alcalinos, los llamados antes alterantes, el régimen higiénico en el comer y en el género de vida, son los que alivian y mejoran únicamente estos estados.

Todos ellos, como decía, francamente artríticos y cuanto más artríticos más intensidad en la erupción, más extensión en la neuralgia y más rebeldía al tratamiento.

Ejemplo de esto, tenemos en el caso primero y en el quinto y aun en el segundo y el tercero, siendo de notar que la enferma del cuarto, joven todavía con manifestaciones de artritismo poco pronunciadas aún, presenta la erupción más pequeña con menos reflejos generales, más breve en su evolución y que en cambio los dos enfermos más discrásicos son los que presentan la enfermedad con caracteres más exagerados.

Por esto hay que pensar, que siendo el herpes-zona una trofo-neu-
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rosis y sea el ganglio central el afectado ó el nervio que de él emerge el alterado, la causa íntima de estas alteraciones está cuando menos inspirada ó favorecida por una discrasia, que si hoy llamamos artrítica, nuestros antepasados llamaron herpética y de aquí el nombre con que aún hoy conocemos esta enfermedad.

De estos cinco casos, los dos que más especiales me parecen son: el primero en que el herpes ocupó toda la zona del trigémino y el tercero en que se limitó al supra-orbitario, tanto en su porción frontal como en los músculos palpebrales y conjuntivales de este nervio.

El tratamiento seguido en estos casos se limitó á calmar la excitación local, por medio de la cocaína y á emplear al interior, las sales de quinina y el salicilato de sosa en dosis de tres á cuatro gramos.

En el último enfermo las neuralgias fueron tan intensas y tan rebeldes, que hubo que acudir al cloral, al trional y á las inyecciones de morfina.

En todos ellos, la desecación de las vesículas no fue completa hasta pasados seis á diez días de su aparición y excepto en el último no estallaron nuevos brotes en los días subsiguientes.

El estado general de los enfermos se rehizo pronto, y la enfermedad no dejó huella alguna de interés.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 3 de Diciembre de 1894.

Lupus tuberculoso ulceroso de la nariz. — El Dr. Pardo Regidor, presentó una enferma de veinte años de edad, soltera, modista, natural de Alcira (Valencia), hija de padres sanos, buena salud habitual, tiene seis hermanas mayores y menores que ella, gozando todos de excelente salud.

Hace cuatro años le salió un grano en la parte interna del ala derecha de la nariz, al que no dió importancia y que trató con disolución de sal, y agua sulfurosa. Once meses después se presentó otro grano, en la parte externa de la misma región, que se ulceró perforando el ala al principio, y seccionándola después. Cinco meses estuvo sometida al tratamiento de las cauterizaciones repetidas con nitrato de plata, y viendo que la enfermedad pro-
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era un testimonio de esta curación, puesto que expresamente había estado sin medicación interna durante el tratamiento local de la enfermedad y con el cual obtuvo la curación.

Laringitis hipertrófica vegetante de difícil diagnóstico. — El Dr. Barajas:
El sujeto que os presento completamente curado, es un individuo de dieciocho años de edad, estudiante, y con antecedentes morbosos poco favorables, por sus repetidos catarros bronquiales.

En Marzo de 1891 hallándose en el campo, ingirió alguna cantidad de nieve, desenvolviéndose consecutivamente un proceso febril del aparato respiratorio, que dejó como residuos, tos y expectoración abundante, demacración progresiva y fiebres vespertinas.

A los seis meses y en dicho estado se le inició una ronquera, que en el transcurso de un mes llegó á la aferia absoluta sin alternativas.

El 7 de Octubre del 93 ó sea á los diecinueve meses de ronquera, se presentó en mi consulta pública en el siguiente estado. Los síntomas generales continuaban manifestándose como indiqué anteriormente, y el laringoscopio demostraba una palidez muy acentuada en el velo del paladar y en toda la-

Figura 1.   Figura 2.

laringe, á excepción de las cuerdas vocales que se hallaban recubiertas de unos mamelones carnosos superpuestos en toda su extensión y de color rojizo ligero. La figura 1.ª que os presento, os demostrará el estado de la laringe en aquella época. Hago fijar vuestra atención en la región inter-ari-tenoidea de esta laringe que se halla infiltrada y sosteniendo gran número de las vegetaciones. Evidenciado por los datos recogidos y por la observación, y estableciendo los caracteres diferenciales entre las formas de hipertrófia laringea de índole diversa, después de la auscultación que no me dió otro resultado que la percepción de soplo bronquial bien manifiesto y broncofonía en ambos vértices pulmonares, apoyándome á la vez en los datos de la clínica secular y de los cánones científicos, diagnostico el caso de tuberculosis poliposa vegetante confirmado por cuantos compañeros concurren á mi consulta pública.

Con el tratamiento general (creosota, preparados de cal, arsenicales, etc.), el estado sanitario individual se reponía rápidamente, pero en vista de que la laringe á pesar de la cura local no cedia y molestado por dicha tardanza, confiado en la mejoría general del enfermo, prometí á mis compañeros que veían el caso, que pronto hablaría claro nuestro sujeto. Al efecto, fui destruyendo uno por uno todos los mamelones carnosos con el ácido crónico-
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ma. Conviene por tanto, en los casos de aneurisma, no olvidar la investigación de la sífilis, pues puede ser un dato de positivo valor para el tratamiento. No siempre sin embargo, y aun dado el origen sífilítico, se obtienen resultados tan brillantes como los obtenidos en nuestra enferma, cuya curación se debe á la autorizada dirección del Dr. Ramoneda.

Julio Ulecia.

PERIÓDICOS

Toxidermias de origen gastro-intestinal. — De un trabajo que acerca de este asunto publica en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, el doctor D. Juan Freixas, tomamos estas tres observaciones:

Observación 1.ª.—Niña de cinco años, con difteria faríngea típica, acompañada de grandes y numerosos infartos ganglionares cervicales, sobre todo izquierdos, y determinando una intensa y sostenida reacción febril: máximo, segundo día; tarde, 41°3. En el cuarto día de la dolencia faríngea, y cuando existían ligerísimos datos de infección gastro-intestinal, apareció un notable eritema escarlatiniforme; se generalizó en muy pocas horas y del que no le fue posible conocer el punto de origen: desapareció paulatina, gradual y casi totalmente, en el espacio de cinco días —la primera vez— por tres veces consecutivas, para reaparecer, con idéntica intensidad, otras tantas, revistiendo cada vez más reducida la forma generalizada. Cada nueva aparición de la toxidermia fue seguida de descamación, en forma de pequeñas laminillas muy delgadas en su mayor parte. No se puso en práctica otro tratamiento activo que el principalmente local, á base de ácido tánico, que emplea el Dr. Freixas contra la localización primitiva de la difteria. A los diez días de convalecencia, quedaba aún evidente la descamación en algunos puntos—principalmente dorso y extremidades inferiores—que fue desapareciendo del todo muy paulatinamente.

Observación 2.ª.—Convaleciente aún la sujeto de la anterior observación, cayó enferma en la misma casa una hermanita suya, de ocho años cumplidos, también de difteria faríngea típica, con idénticos caracteres locales y una reacción general parecida. Al cuarto día, aparición del eritema escarlatiniforme generalizado, descamativo y recidivante, igual en un todo, al descrito en el anterior caso, tanto en su iniciación como en su evolución, duración, recidivas y descamación. Curó de la propia manera, empleándose idénticos recursos.

Observación 3.ª.—Cuando todo parecía haber terminado en el seno de aquella ya demasiado castigada familia, cuando salían á la calle, completamente curadas, las niñas á que nos hemos referido, trajeron enfermo á un hermanito suyo de unos cinco años, que, gracias á reiteradas súplicas—basadas principalmente en la edad—había sido separado de la casa en cuanto se estableció el primer diagnóstico de la difteria. A pesar de repetidos, atentos y detenidos exámenes, no se pudo apreciar en él nada de difteria, ni en el primer momento ni en los días consecutivos. Se trataba de una intoxicación gastro-in-
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Operación.—Preparado todo el material aséptico, hizo el Dr. Panizo una incisión longitudinal de 8 centímetros paralela al borde externo del músculo recto del abdomen en el lado derecho, interesando la piel y tejido celular hasta llegar á la fascia del recto. Abierta ésta encontró la neoplasia situada por detrás de la hoja posterior de la vaina aponeurótica de dicho músculo, tan adherida á él que parecía un engrosamiento del mismo y que fue muy difícil separar por fina disección. Descada la neoplasia del músculo recto, enviaba prolongaciones al transverso, y una larga tira fibrosa que llegaba desde la fosa iliaca interna á la espina iliaca anterior y superior, pero estas prolongaciones aunque partían de la neoplasia eran, según el operador, normales, pues son las bandas fibrosas que sirven de punto de atadura en este sitio á las aponeurosis abdominales que en forma de abanico, cuyas varillas partícen de dicha fosa y espina iliaca, se extienden envolviendo á los músculos oblicuos y transversos. Afortunadamente la neoplasia no llegaba al peritoneo, y aun cuando muy cerca se anduvo de él, no se le interesó ni en poco ni en nada, quedando todo reducido á disección fina y delicada al través de los planos músculos-aponeuróticos del vientre. Algunas arteriolas musculares, en escaso número, hicieron usar las pinzas de Pean, suturando luego con catgut las fascias interesadas, y con seda aséptica las paredes superficiales del abdomen, cubriendo la herida con gasa iodiformada y algodón hidrófilo. Ningún accidente vino á turbar la marcha de la curación que se efectuó á los ocho días cicatrizando por primera intención.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 4 de Diciembre de 1894.

Sifiloma ano-rectal.—El Dr. Verneuil: Dos grandes corrientes llaman hoy la atención de los médicos: Una se refiere al estudio de las enfermedades infecciosas; otra intenta curarlas por medio de medicaciones, numerosas ya, de sustancias nuevas. No creáis que protexto de las adquisiciones científicas modernas, que soy el primero que defiendo y aplico. Pero combato sus excesos, porque debo no olvidar, como clínico antiguo y viejo—hace medio siglo que veo enfermos, y tengo setenta años y seis días,—que es preciso recordar á los jóvenes el retroceso á las buenas tradiciones de la investigación clínica.

Voy á ocuparme de un sifiloma ano-rectal, en el que no he utilizado ni la bacteriología ni la terapéutica nueva. En Julio último, me consultó un mexicano, de sesenta y ocho años, artrítico, que padecía, desde algún tiempo
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al alcance de todos, pero ésta no es una razón para desechar en absoluto el empleo de las pinzas. Las de mi invención, jamás determinan accidentes.

El Dr. LABORDE: Inútil parece decir que deben emplearse de preferencia los dedos; aconsejo mi pinza para cuando sea imposible emplearlos. Las tracciones rítmicas despertan el reflejo respiratorio; la insuflación es un procedimiento mecánico.

El Dr. TARNIER: No lo creo; he visto un niño que desde las primeras insuflaciones tuvo hipo inspiratorio.

El Dr. LABORDE: Conforme, pero sería por espasmo diafragmático y no el reflejo respiratorio completo.

Cuidados que deben prestarse á las víctimas de los accidentes eléctricos.—El Dr. GABRIEL: Es preciso interrumpir la corriente ó disminuir su intensidad, ó establecer el contacto con la tierra.

1.º En cuanto la víctima no se halle en contacto con los conductores eléctricos, se la trasladará á un sitio ventilado, y se desabotonarán los vestidos, haciéndose tracciones rítmicas de la lengua en número de 20 por minuto, prolongándolas durante media á una hora.

2.º Se practicará á la vez la respiración artificial por elevación y descenso rítmico de los brazos unas 20 veces por minuto. Por último, se friccionará la superficie del cuerpo, se flagelará y se harán lociones vinagradas.

Tratamiento de las bronquitis por las esencias de cayeput y niaouli.—El doctor Forné leyó un trabajo sobre este asunto. Las esencias de cayeput y niaouli (familia de las mirtáceas) son poco tóxicas, y tienen todas las ventajas del eucaliptol, sin sus inconvenientes. La esencia de niaouli produce efectos excelentes en las bronquitis crónicas, empleada en inhalaciones, pulverizaciones ó inyección subcutánea. Los vapores de cayeput y de niaouli, matan la bacteridia carbuncosa; dejan estéril el terreno para el desarrollo ulterior de las bacteridias. Puede admitirse, por lo tanto, que estas esencias obran localmente sobre las células epitelicas, produciendo actos inhibitorios que impiden la invasión de la barrera epitelica por los agentes infecciosos. Modifican el epitelio é impiden el desarrollo de los microbios. Esta acción preventiva es, al parecer, más enérgica que la microbicida.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Noviembre de 1894.

De los pólipos naso-faringeos.—El Dr. NÉLATON: En la sesión anterior el Dr. Tuffier nos ha presentado un enfermo operado por un pólipio naso-faringeo, con autoplastia inmediata. A este propósito, el Dr. Quenn dijo que en un enfermo suyo, operado en semejantes condiciones, había recidivado el tumor. Esto prueba que los antiguos cirujanos tenían razón de aprestarse contra la recidiva, dejando una brecha abierta, palatina ó maxilar, por donde se pudiera vigilar é intervenir á la menor amenaza, sin necesidad de otra operación preliminar.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXVI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Gardelase, 6
1895
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dosele pálida la cara y deteniéndosele el corazón. Apenas se descubrió un bacilo en el examen microscópico de los productos del raspado de la herida. A pesar de hacer la amputación dieciocho horas después de aparecer el trismus, el enfermo murió.

Hematonefrosis intermitente por epiteloma del hileo. — El Dr. Tuffiarr: Los principales síntomas que ha presentado nuestro enfermo son los siguientes: retención de sangre en el riñón; riñón voluminoso y doloroso, después hematuria abundante acompañada de la disminución del volumen del tumor renal, que tenía el de una cabeza de feto; la sangre estaba coleccionada en la pelvis y el riñón; el enfermo tenía sesenta y cinco años. La hematuria se presentó repentinamente tres meses antes de entrar en el hospital, persistiendo desde entonces á la fecha sin otras alteraciones urinarias; había además dolores en el lado derecho. Durante la noche el dolor era muy vivo y la hematuria menos abundante, y al contrario durante el día. En cama, la orina sólo sale rosada, pero los dolores son muy intensos. En la orina no se pudieron descubrir coágulos largos, reproduciendo la forma del ureter. En la región lumbar derecha se descubría una masa grande, fluctuante que ascendía hasta por debajo de las falsas costillas. El diagnóstico fluctuaba entre un cálculo del riñón y un tumor, pero se creyó más en una neoplasia, porque la hematuria disminuía al mismo tiempo que aumentaba el volumen del tumor y porque no había antecedentes de litiasis. Se intervino por la vía lumbar haciendo una incisión oblicua paralela á la 12.ª costilla. La cápsula grasa sosa del riñón estaba ligeramente esclerosada y vascular; se decorció el riñón; en el hileo se notaron induraciones neoplásicas; el riñón voluminoso adelgazado y fluctuante; incisión del borde convexo de la glándula; salida de un chorro de sangre que se cohibió espontáneamente; extirpación total del riñón con sección del ureter lo más bajo posible. El riñón extirpado tenía doble volumen del normal; la pelvis normal y distendida como en la hidronefrosis simple. La neoplasia estaba situada en la unión del hileo con la pelvis y era un epiteloma. Las consecuencias operatorias fueron buenas, pero seis semanas después murió el enfermo por una bronco-pneumonía. En la autopsia se encontró el riñón del lado opuesto sano, pero había núcleos secundarios en el hígado. En presencia, pues, de una hematonefrosis intermitente sin coágulos largos, redondeados, sin síntomas de litiasis, es necesario pensar en una neoplasia del riñón.

El Dr. Bazy: Hemos observado un enfermo análogo con un tumor en la extremidad superior del riñón; tenía hematuria durante los esfuerzos y un tumor renal; también tenía distensión de la pelvis que coincidía con crisis dolorosas. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 12 de Diciembre de 1894.

La quinina como medio preventivo de las fiebres.—El Dr. Bardet: La quinina debe tomarse como preventiva cuando se pasa una corta temporada en los países maláricos, pero cuando hay que vivir en ellos durante largo tiempo, la cuestión es muy distinta, pues los médicos que allí ejercen más bien opinan en sentido desfavorable al empleo sistemático y exclusivo de dicho medicamento. Los médicos coloniales piensan que se debe reducir el cuadro de las fiebres palúdicas, puesto que en él se colocan enfermedades de causa muy distinta. Cuando se llega á un país palúdico se tiene miedo de enfermar, y, con el pretexto de tonificarle, se hacen excesos de comida y de alcohol. Bajo este régimen, el individuo altera su tubo digestivo que por la sola influencia del clima se encontraba en estado de menor resistencia, y, por lo tanto, se halla expuesto á contraer infecciones. De las últimas investigaciones parece desprenderse que en el suelo palúdico se encuentran otros gérmenes y protozoarios, además de los de Laverán, que provocan manifestaciones análogas á los de la fiebre biliosa. El individuo que se satura de quinina, puede muy bien no absorberla el día que le sea necesaria.

El Dr. Ferraud: Frecuentemente he observado en la Sologne palúdicos crónicos saturados de quinina. Si se pasan largos periodos en países maláricos, se tomará la quinina con intervalos de suspensión, y de esta suerte se obtendrá una acción preventiva, pero si la estancia es corta, no se interrumpe la administración de dicho medicamento. Pero esto sólo no basta; es necesario, además, no descuidar las medidas higiénicas respecto á la alimentación y á los vestidos y proscribir las bebidas alcohólicas.

El Dr. Rougon: La quinina, á la dosis de 25 centigramos diarios, me ha dado buen resultado como preventivo; si á pesar de esto el enfermo contrae una fiebre perniciosa, las dosis deben aumentarse considerablemente. En Madagascar es de temer la fiebre biliosa hematúrica, pero sea la que fuere su causa, es el caso que la quinina es el remedio que ha dado resultados más seguros.

El Dr. Constantin Paul: Para evitar las fiebres, conviene alimentarse por la mañana antes de salir.

Tratamiento del derrame pleurítico por las embrocaciones de gayacol.—El Dr. Mirou Ségaléa: He empleado con éxito las embrocaciones de gayacol en los derrames pleuríticos usando la siguiente fórmula:

    Gayacol
    Glicerina
    Tintura de iodo

    3 gramos.
    aa. 20

Con esta mezcla, se pinta toda la parte posterior del pecho, se cubre de huata y de gutapercha y se aplica un vendaje. El líquido se absorbe rápidamente. Aunque no se puede explicar el mecanismo, el hecho ya había sido observado por el Dr. Galofaro. En un caso de anasarca con anuria, consecu-