Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-22 00:00:00), página 53

afonía; desde hace nueve meses aparecieron disnea e infartos ganglionares. Había, además, enfisema considerable, intenso catarro bronquial con accesos de tos, caquexia profunda y gran pérdida de peso.

El 2 de Mayo último practiqué en este enfermo, en una misma sesión, la traqueotomía y la extirpación total de la laringe.

Esta última la ejecuté de abajo arriba, mientras un ayudante iba relle- nando con gasa iodoftómica la cavidad faringea, para que las mucosidades no ensuciaran la superficie cruenta. El defecto que quedó, que era como la palma de la mano, lo cerré herméticamente no sólo por medio de una sutura de la mucosa, en dos planos, sino aprovechando además los músculos externo-hioideo y tiroideo, el constrictor de la faringe y la parte inferior de la pared faringea; sólo quedaron abiertos los tres ángulos de la herida cutánea.

Inmediatamente después de la operación, ya podía tragar el paciente agua helada y otros líquidos, y desde el segundo día leche y alimentos de consistencia de papilla, siendo á todo esto muy escasos los dolores á la deglución. Otra ventaja consistió en la menor frecuencia con que hubo que cambiar el apósito. Al séptimo día ya pudo el operado andar por la habitación; al noveno se formó una fistula que obligó á recurrir á la sonda de Nélaton para digerir la leche, pero no para tragar los alimentos de consistencia blanda. La fistula curó en pocos días. A las tres semanas pesaba el sujeto seis libras más, y seis semanas después, diecinueve libras.

Esta operación no puede practicarse así cuando el carcinoma ya ha destruido una gran parte del esófago y de la mucosa faringea, de suerte que no quedan tejidos bastantes para llenar la pérdida de sustancias. Peligro solo podría haberlo al cerrar por completo la cavidad cruenta; pero, dejando abierto el ángulo de la herida, y practicando cuidadosamente el taponamiento con la gasa iodoftómica, no hay lugar á temor.

La laringe artificial que lleva el operado, está constituida según la ideada por Julio Wolff, aunque con algunas modificaciones.

Sobre el strophulus infantum.—El Dr. A. Blaschko: Se observa á menudo en los niños de uno á dos años, una erupción cutánea acompañada de intensa picazón, sobre todo por la noche. Esta erupción es de carácter crónico, muy pertinaz y con gran tendencia á las recidivas. En unos niños sobreviene por accesos; en otros no los abandona en la época de la primera infancia, pero siempre es muy molesta por lo que perturba el sueño. Esta afección que yo llamo strophulus infantum, no es la urticaria aunque se le parece mucho: se presentan en la piel unas pápulas salientes, redondas ó irregulares, algo cónicas y con una vesículita en su centro, que se percibe bien al tacto. Estas pápulas se distinguen de las de la urticaria, no solo por su aspecto exterior, sino porque suelen durar varios días, quedando después mucho tiempo un tuberculito duro y pruriginoso en el sitio donde estaba la vesículita. Cuando estos tubérculos están muy apiñados, la piel está infiltrada y dura, y si entonces se hace asiento de un edema, se pone resistente y áspera como un rallo. En otros casos, sobre todo en las palmas de las manos y planta de los pies, aparece el strophulus en forma de vesículas superficiales que pueden simular el pénfigo, la sífilis hereditaria ó la sarna. Si aparecen en el tronco, simulan la varicela, observándolas después de la enfermedad, como ya notó Hutchinson, y también después del sarampión y de la