Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-15 00:00:00), página 33

hernia umbilical y la epigástrica, aún no son tratadas por la cura radical de un modo tan regular como las demás hernias. Sin embargo, he reunido un número bastante importante de operados: 18 hernias umbilicales y 11 epigástricas. Es necesario llamar la atención sobre la necesidad urgente de generalizar esta operación, en cuyas hernias son aplicables todos los principios de la cura radical de las demás. De ordinario, se permite que adquieran un volumen enorme y la operación en estas condiciones tiene grandes probabilidades de recidiva. Al contrario, cuando las hernias son pequeñas ó de mediano volumen, se obtienen curas radicales bien sólidas. La sutura de las paredes debe hacerse por planos para que la cicatriz resulte sólida; la excisión del ombligo ó onfalectomía, es una necesidad en la mayor parte de los casos durante la disección del saco. Para las grandes hernias, ya que aumentando la tensión de la pared aumentan las probabilidades de recidiva, recomiendo la resección de todo el epiploón herniado y de todo lo que se pueda extraer. En las resecciones que he practicado, se han extirpado de 573 gramos á 95, lo cual puede dar una idea del volumen considerable de las hernias operadas.

En las hernias pequeñas y de mediano volumen, que no sean mayores de un huevo, los resultados inmediatos y definitivos han sido excelentes, pero en las grandes, aunque la operación también da buenos resultados porque hace desaparecer los accidentes, la tendencia á la recidiva es extraordinaria. En la más voluminosa que he operado (78 centímetros de circunferencia), al cabo de dos años la pared aún era muy sólida, pero más tarde fue adelgazándose y no se hizo esperar la recidiva. Para prevenir ó retardar la recidiva en estos casos, es bueno llevar un cinturón. A pesar de las condiciones muy graves, las consecuencias de la operación han sido muy buenas en los 18 casos en que he intervenido; no obstante, he tenido que combatir serios accidentes de congestión pulmonar. Creo que la verdadera cirugía de la hernia umbilical consiste en no dejarla crecer. Teniendo en cuenta la extrema gravedad de su marcha, desde el punto de vista de la salud general del sujeto, la gravedad particular de la estrangulación y el crecimiento fatal de la hernia, es lógico proponer la destrucción sistemática de toda hernia umbilical en su principio.

Hernia epigástrica.—El Dr. Lucas Championnière: La hernia epigástrica, al contrario de la umbilical, casi nunca tiene tendencia á aumentar de volumen; he operado 11 casos. Así como la umbilical es indolente, la epigástrica suele ser dolorosa é ir acompañada de vómitos y alteraciones intestinales, accidentes, por lo demás, poco explicables. La terapéutica paliativa de esta hernia es poco eficaz, al contrario de la operación, que además es fácil, mientras se haga ampliamente la incisión del orificio herniario. Se atrae después el saco hacia afuera, se abre y se excinde el epiploón si le hay; por fin, una vez ligado el saco en pedículo, se excinde lo más arriba posible, se colocan dos planos de suturas, mirando los bordes de la herida del primer plano hacia adentro, y se reúne la piel con ó sin desagüe. Esta operación ha sido siempre de una seguridad y de una eficacia completa; en ningún caso he observado recidiva.

De los procedimientos de queloplastia aplicables á la reparación de las pérdidas de substancia extensas de los labios.—El Dr. Paul Berger: Las gran-