Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-22 00:00:00), página 30

una cefalalgia violenta en la parte anterior y posterior de la cabeza, acompañada de vértigos. Los movimientos de la cabeza eran difíciles; había tenido dos vómitos, pero la temperatura era normal. Algunos días después, examinamos al enfermo; salía un poco de pus por el conducto auditivo izquierdo; el timpano estaba perforado; había un punto muy sensible á la presión en la escama del temporal por encima del conducto auditivo. Cefalalgia atroz; dolores sordos en el oído izquierdo, con silbidos; amnesia verbal completa, con ceguera y sordera verbales; orinas raras; nada de parte de la motilidad; sólo una tirantez extrema de la nuca, con imposibilidad de flexionar la cabeza. El 18 de Junio, los síntomas se agravaron; hay soñolencia, ptosis á la derecha y parálisis facial del mismo lado. En presencia de estos síntomas, se hizo el diagnóstico de abceso esfenotemporal izquierdo, de origen ótico. Se intervino inmediatamente, practicando la trepanación por encima de la arcada cigomática después de una incisión vertical por detrás de la oreja, y de otra oblicua á la primera, yendo hacia arriba por la escama del temporal. Este hueso tenía un tinte violáceo. Con la gubia y el martillo primero, y después con una pinza cortante, se abrió la escama del temporal; se incindió la dura-madre, y se cayó sobre un cerebro casi inmóvil, que más bien hacía hernia; su superficie era amarillo-clara, que indicaba una infiltración purulenta. Con una punción aspiradora, se sacó pus; después se incindió y salió gran cantidad de pus, que se evaluó en 150 gramos, y era sero-purulento. Se hizo el desagüe del abceso cerebral con una mecha de catgut; sutura parcial de la herida cutánea. Las consecuencias operatorias fueron perfectas; al cabo de algún tiempo, desapareció la cefalalgia; la memoria reapareció poco á poco, pero la ideación aún es lenta; el enfermo pudo hablar á las veinticuatro horas, y hasta escribir algunas palabras diez días después de la operación; sólo queda un poco de paresia facial derecha. A los quince días, reaparecieron por completo la memoria y la palabra. El enfermo tuvo una erisipela de la cabeza y una hernia del cerebro, de la cual curó; para cerrar la herida, hubo necesidad de practicarle una autoplastia. Hoy día, tres meses y medio después del principio de los accidentes, la curación es completa. Sólo ha quedado el enfermo con un carácter muy susceptible.

De la cistotomía supra-pubiana. — El Dr. Tuffier: Con motivo de las cuatro observaciones de cistotomía presentadas por el Dr. Lejars, llamaremos principalmente la atención sobre las indicaciones que han motivado dicha intervención operatoria. En 1888, se describía con el nombre de cistotomía la fistulización definitiva de la vejiga. Lejars ha operado sus enfermos, valiéndose, sobre todo, del procedimiento de Poncet. Dos de ellos, presentaban accidentes antiguos, con infección y cálculos de la vejiga; otro enfermo tenía una retención completa aguda, estando impracticable, al cateterismo, la vía uretral. Por la cistotomía suprapubiana, se cumplen dos indicaciones operatorias: ó bien está indicada por una retención de orina, aséptica ó no, aguda ó crónica, ó bien, sin haber retención completa, existen síntomas de infección ó de cálculos. Cuando hay retención completa aguda en un prostático, sólo el cateterismo puede salvar el obstáculo la mayor parte de las veces: cuando el prostático ha sido objeto de tentativas de cateterismo, y cuando hay una falsa vía, aún conviene ensayar el cateterismo; si éste no da resultado y la orina es aséptica, es necesario practicar la punción explo-