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bre una observación del Dr. Nicot: Se trata de una herida de la femoral por arma cortante; la hemorragia fue muy abundante y se colocó desde el primer momento un apósito compresivo de la herida. Al cabo de seis días, se levantó el apósito y se reprodujo la hemorragia. Entonces el Dr. Nicot hizo la ligadura de la ilíaca externa; se lavó y curó la herida del muslo. Se obtuvo la curación, persistiendo solamente un poco de insensibilidad en el pie y un punto gangrenoso en la parte inferior de la pierna. En estos casos, creo que vale más ligar los dos extremos de la arteria, en la propia herida.

Abceso del hígado.—El Dr. Chanvel refiere otra operación debida al mismo autor, relativa á un abceso del hígado complicado de ascitis, que curó valiéndose del método de Little. Antes ya se habían hecho dos punciones, extrayéndose en la primera 600 gramos de pus y en la segunda 2 litros; después se abrió el abceso con el bisturi, en dos tiempos.

El Dr. Lucas-Championnière: El Dr. Zancarol, en el libro que acaba de publicar sobre el tratamiento de los abcesos del hígado, descarta las punciones antes de la intervención. Sin embargo, estas punciones pueden ser algunas veces útiles para el diagnóstico de los abcesos y su localización. Casi siempre conviene suturar el abceso á la pared abdominal, antes de incindirle, para evitar el peligro del peritoneo.

El Dr. Quenu: Las punciones exploradoras en los abcesos del hígado pueden ser peligrosas. En un caso, el abceso del hígado sólo estaba cubierto por una membrana delgada y lisa; lo circunscribimos con suturas aislan- dole de la gran cavidad peritoneal y en el curso de la operación, durante un esfuerzo de tos, se abrió la bolsa y salió un chorro de pus que, gracias al aislamiento establecido, no penetró en la cavidad del peritoneo.

El Dr. Michaux: Si el pus es estéril, como en una observación que nos comunicó el Dr. Peyrot, no puede ocurrir ningún accidente.

El Dr. Peyrot: Al lado de los casos de pus estéril, los hay de pus muy virulento; por lo tanto, es mejor tomar siempre todo género de precauciones.

El Dr. Tuffier: Recientemente hemos observado un caso de abceso del hígado con pus muy virulento (colibacilo y estreptococcus). En otros seis casos, el pus había sido estéril. —Codina Castellvi.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Sección de cirugía.

Cirugía del estómago: pilorectomía, gastro-enterostomía y gastrostomía.—El Dr. Ceugniez, de Amiens, refirió su práctica de dos años con siete intervenciones quirúrgicas con curación definitiva, y de otras en las que la operación sólo fue paliativa. Entre estos casos citó una pilorectomía por cáncer
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del estómago, que había invadido el tercio del órgano correspondiente á la región pilórica: una gastro-enterostomía por cáncer total del estómago y cinco casos de gastrostomía por cáncer del esófago. En uno de éstos el enfermo sobrevivió seis meses, y en el segundo tres meses y medio; el tercero, operado in extremis, murió algunas horas después de la operación; el cuarto murió repentinamente el cuarto día, y el quinto está recientemente operado.

Respecto al enfermo operado de pilorectomía el 18 de Abril del 93, hubo que operarle de nuevo el 2 de Mayo, estando en la fecha de esta comunicación en buena salud, á pesar de haber revelado el examen histológico que se trataba de un cáncer.

El enfermo de gastro-enterostomía murió repentinamente á los trece días de operado.

El Dr. Carlé, de Turín, limitó su comunicación á las operaciones practicadas por trastornos del estómago no ligados á tumores malignos. He aquí sus conclusiones: de 14 operados, 13 éxitos y 1 muerto.

Estas operaciones son las siguientes:
Once piloroplastias: diez curaciones y un muerto.
Una gastro-enterostomía por estenosis complicada de úlcera, con hemorragia grande; curación.
Una divulsión digital y una resección del piloro; curación.
Los resultados persisten todavía, y los enfermos pueden absorber toda clase de alimentos.

El autor hizo las siguientes reflexiones: insistió acerca del hecho de que en cinco operados por piloroplastia, no había en ninguno antecedentes que pudieran hacer sospechar una úlcera ó cualquiera otro proceso capaz de producir la estenosis. El diagnóstico era de dispepsia nerviosa con gastroectasia, y se practicó la laparotomía á instancia de los enfermos cansados de un tratamiento largo é ineficaz, y como medio de aclarar el diagnóstico. Se encontró la gastroectasia; la curvatura mayor formaba un ángulo muy pronunciado con el anillo del piloro, y éste no presentaba vestigios de cicatrices ni adherencias, pudiendo penetrar fácilmente el dedo menique en su orificio. Sin embargo, considerando el autor la capacidad exagerada del estómago, que en algunos casos llegaba á pocos centímetros del pubis, creyó que el anillo pilórico era relativamente muy estrecho para permitir la evacuación fácil del contenido del ventrículo en el intestino, y practicó la piloroplastia para conseguir un paso más ancho.

El resultado obtenido demostró lo bien fundado de la hipótesis y la causa de los trastornos gástricos y nerviosos, que cesaron en cuanto el estómago se vaciaba rápida y completamente.

Terminó su interesante comunicación con las siguientes conclusiones:
1.ª En los casos do catarro crónico del estómago con gastroectasia rebelde á los demás medios terapéuticos, se está autorizado en razón á su benignidad para practicar la laparotomía exploradora.
2.ª Si hay el menor indicio que haga suponer que el ventrículo se vacía difícilmente, se deberá practicar la operación que asegure rápidamente esta evacuación.
3.ª Vale más para el enfermo, cierto grado de incontinencia del ventrículo, que la retención de los materiales alimenticios.
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El día 4 de Febrero próximo pasado, fuí citado á consulta por el reputado médico Sr. Reyero para un niño de veintitrés meses, á quien acababa de ver con todos los síntomas del crup diftérico, y me encargaba fuera prevenido con el instrumental necesario, por si había necesidad de practicar el entubamiento, como él suponía.

A las ocho de la noche nos reuníamos en la casa del enfermito, que hacía seis ó ocho días presentaba síntomas de catarro bronquial, según decían los padres; los cuales no se habían alarmado, ni llamado al médico hasta aquella misma tarde, porque les pareció que no tenía calentura, y aunque no quería comer, porque sentía dolor al tragar, y tenía tos frecuente, estaba ronco y siempre estaba acostado; como respiraba bien, se limitaron á tenerle abrigadito, á ponerle una cataplasma en el cuello y á darle leche caliente. Diéronle además dos vomitivos de ipecacuana, con un día de intervalo entre uno y otro, el último aquel mismo día, y aunque los dos obraron bien, como la enfermedad no solo se mantuvo, sino que creció, llegando á inspirar temor la dificultad de respirar, los padres se decidieron á llamar al médico.

El estado en que el Dr. Reyero encontró al enfermito, cinco horas antes de la consulta, era poco más ó menos el mismo en que se hallaba cuando nos reunimos, y apreciando mucha gravedad, quiso tener inmediatamente la consulta. Al efectuarse ésta, vi que se trataba de un niño muy crecido para su edad, grueso y al parecer fuerte, dormía en los brazos de su madre con respiración difícil y ruidosa, tanto al inspirar como al espirar, la frente estaba cubierta de sudor frío y viscoso, un color livido se veía alrededor de los ojos y de la boca, las mejillas estaban muy encendidas, en cambio, las orejas, la parte inferior de la cara y la nariz, estaban pálidas; las alas de esta última se movían al respirar; las fosas supra e infra-claviculares, supra-esternal y todo el epigastrio se hundían profundamente durante la inspiración, los músculos escalenos, externo-cleido-mastoideos, pectorales y abdominales contribuían con sus contracciones á introducir la mayor cantidad posible de aire en los pulmones. La respiración era superficial y precipitada (38 por minuto), el pulso débil y rápido (112 por minuto), la piel de las extremidades estaba fría, las uñas azuladas y la temperatura axilar llegaba á 38°,9. Reconocida la boca, se encontró una extensa falsa membrana blanca, opalina y gruesa, que cubría el velo, la úvula, los dos pilares y las dos amígdalas. El resto de la mucosa palatina y el de la faringe, se veía muy rojo y friable, y al más ligero roce sangraba. De la na-
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De la difteria en las heridas.—El Dr. Brunner, de Zurich, citó tres casos de difteria en las heridas comprobada bacteriológicamente por Escherich, la existencia simultánea del bacilo de Loeffler, el estreptococo piógeno y los estafilococcus blanco y amarillo. Refirió además el siguiente caso.

Una joven de trece años, de buena salud habitual y que no había tenido difteria nunca, se hizo una cortadura del anular derecho. La cortadura cuidada por la madre, se enconó, y la niña ingresó en la clínica al cabo de tres semanas, tanto por el dedo como por una afección de garganta de cuatro días de fecha.

El examen de la garganta demostró la existencia de una faringo-amigdalitis eritematosa, pero sin vestigio de exudados ni de falsas membranas.

La cara dorsal del anular derecho presentaba una ulceración alargada recubierta de una falsa membrana grisácea, debajo de la cual se encontró un foco de pus; se limpió el foco y la curación fue rápida por medio del sublimado.

El examen bacteriológico de la falsa membrana y de las secreciones de la herida, permitió comprobar la existencia del bacilo diftérico de los estreptococcus y de los estafilococcus, y el mismo Loeffler que examinó las colonias diftéricas, declaró que eran del bacilo diftérico verdadero.

La información hecha por Brunner, demostró que ni en la familia de la niña, ni en su vecindad, ni en las casas próximas, había habido difteria, por lo cual creía el autor que se trataba de un caso esporádico de infección diftérica, cuyo origen no pudo encontrarse.

Efectos de las inoculaciones con productos estériles del pus.—El Dr. A. Rannotti, de Pisa, dijo que los productos estériles del pus tienen un poder tóxico casi idéntico al de los productos estériles de cultivos de estafilococcus piógenos blancos ó amarillos. Dedujo esta conclusión porque las inoculaciones fraccionadas y repetidas de dosis pequeñas de estos productos, determinaron en los conejos una intoxicación crónica que se manifestó por el marasmo.

Las inoculaciones practicadas en el tejido celular subcutáneo tienen efectos toxicos más graves que las hechas en el torrente circulatorio, y por último, que las alteraciones anatomo-patológicas son idénticas á las que se encuentran en los animales muertos de septicemia y en los animales en los que se les ha inoculado productos estériles del estafilococcus piógenus.

A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 28 de Noviembre de 1894 (1).

Comunicaciones relativas al suero antidiftérico. — El Dr. Hansemann: Es muy laudable el afán investigador de nuestra época, pero se observa demasiado prurito de no dejar madurar las cuestiones y de apresurarse á publicar

(1) Esta Sociedad no celebró sesión el día 21.
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dosificar el medicamento, se introducen por cada ventana de la nariz dos centigramos de una disolución de cocaína al 2 por 100. De este modo se obtiene la anestesia local mejor que con ningún otro procedimiento. Después de tres minutos, se pulveriza otro centígramo en cada ventana de la nariz, y se empieza á administrar el cloroformo. Cuando la anestesia dura mucho tiempo, hay que repetir la cocainización cada media hora, y cuando termina se vuelve á pulverizar otra dosis de cocaína, con lo cual se acelera el despertar y se evitan las molestias que se observan después de la cloroformización. — R. DEL VALLE.

66 REUNIÓN DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrada en Viena del 24 al 30 de Septiembre de 1894.

(Conclusión)

Tratamiento dietético de las cardiopatías crónicas.—El Dr. Glax, de Abazia, trata de esta cuestión, y expone, como resumen de sus consideraciones, las conclusiones siguientes:

1.º La reducción en la cantidad de líquidos ingeridos es uno de los medios terapéuticos más eficaces en el tratamiento de las cardiopatías crónicas, y basta por sí sólo en muchos casos para establecer la compensación.

2.º En muchas ocasiones en que los medicamentos ya no influyen en la energía cardíaca, vuelve á manifestarse dicha influencia en cuanto se regula la cantidad de líquidos ingeridos con arreglo al de los segregados por el organismo.

El Dr. v. Basch, de Viena, dice que conviene distinguir entre la abstención de líquidos y la disminución en la excesiva cantidad de éstos que suelen ingerir muchos enfermos del corazón. Esta última costumbre, es notoriamente perjudicial. En cambio, la abstención excesiva en la ingestión de líquidos no se puede aconsejar, porque no se sabe qué consecuencias perjudiciales puede acarrear al organismo.

Diagnóstico clínico de las adenopatías bronquiales.—El Dr. Seitz, de Munich, pasa revista á los síntomas más importantes de esta afeción, comenzando por los trastornos funcionales por parte del aparato respiratorio, como disnea, estenosis bronquial, fenómenos de sofocación; los del sistema vascular, como son las ectasias de las venas en la mitad superior del cuerpo, la cianosis, las epistaxis, las hemoptisis y las palpitaciones cardíacas; los del sistema nervioso, entre los cuales se cuentan la tos convulsiva, resultado de la excitación producida por compresión, el espasmo de la glotis, el asma, la ronquera y la aofonia; y por fin, el de las vías digestivas (disfagia). El examen físico revela: 1.º Una macicez circunscrita y de muy poca extensión en la región esternal superior y en la interescapular. 2.º Un soplo espiratorio muy claro en estos puntos y entre las vértebras dorsales tercera y quinta. 3.º Un ruido venoso que se percibe en las regiones del mango y del cuerpo del esternón. 4.º Tumefacción de ganglios cervicales profundos.
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riz escoriada fluía un icor sanguinolento, pero no se veían allí membranas. Al auscultar, se notaba ruido de gruesas burbujas tanto en la parte anterior como en la posterior del pecho.

Nuestro diagnóstico fue difteria faringo-laringea en periodo asfítico, y complicada con bronquitis intensa y extensa.

Hicimos un pronóstico muy grave, no sólo por lo avanzado y extenso del padecimiento, sino porque reinando en Sevilla la gripe, había que temer que el catarro bronquial tomase carácter infeccioso, si acaso ya no lo tenía. Sin embargo, convinimos en que se debía practicar en seguida el entubamiento, para librar al niño de la inminente asfixia; desprender las falsas membranas con una pelota de algodón hidrófilo bien apretado; irrigar las fauces y la nariz con una disolución de ácido fénico al 1 por 100; tocar los sitios de las placas diftéricas con otra bola de algodón hidrófilo mojada en una disolución de fenol absoluto en sulfo-ricinato de sosa (20 : 100); estas tres últimas maniobras debían repetirse de hora en hora. Se prescribió una poción de sublimado, de tintura de percloruro de hierro, clorato de potasa, glicerina y agua, para tomar una cucharada cada dos horas, y aconsejamos que se le diera alimento á menudo, teniendo cuidado de colocar al enfermo con la cabeza colgando, siempre que tomara algún líquido. Además se rodeó la cama de sábanas, formando una especie de tienda, y dentro de ésta, sobre una placa de hierro incandescente, se sublimó cada cuatro horas 2 gramos de calomelanos.

Todo se efectuó como lo propusimos. El entubamiento se practicó con gran facilidad y prontitud, colocando el tubo núm. 2 de la escala de O'Dwyer, correspondiente á los dos uños escasos que tenía el niño. Pero al primer golpe de los que sobrevino, después de introducido el tubo, éste fue expelido con fuerza y á distancia, lo que me hizo conocer la necesidad de colocar otro tubo mayor, y sin inconveniente introduje el del núm. 3, quedando el enfermito respirando, tosiendo y arrojando mucosidades al través de éste con gran facilidad, y sin mostrar malestar alguno.

La primera noche fue muy agitada, el gorgoteo traqueal se oía desde fuera de la habitación, y la temperatura llegó á 39°,8.

Los días siguientes por la mañana descendía bastante la fiebre; pero volvía á elevarse por la noche; el niño se resistía á comer, se manifestaba triste, y no hablaba. Sin embargo, la respiración se verificaba con libertad, y las falsas membranas cada vez se reproducían con menos fuerza. Siempre se quejaba de dolor al tragar.
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El primer síntoma en que se nota la mejoría, es la taquicardia. Después se alivian rápidamente todos los demás.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura, y se dan por terminadas las tareas de la 66 Reunión de Naturalistas y Médicos Alemanes.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Resultados obtenidos en la policlínica de la Universidad de Königsberg con el suero antidiférico empleado como agente profiláctico y terapéutico.—El doctor Hilbert ha hecho 64 inyecciones profilácticas en 24 casos invadidos por la difteria; empleó la disolución antitóxica normal en 10 casos; observó 4 casos de difteria consecutivos á la inyección, todos los cuales curaron. De 8 niños tratados por el suero de Schering (30 veces más activo que la solución normal), se observaron dos casos de enfermedad. Un enfermo tuvo fiebre ligera sin determinación local, pero con parálisis del velo palatino á las tres semanas. Vacunó 28 niños con el suero de Behring (60 veces más activo que la antitoxina normal); sólo observó un caso de angina ligera. Resultados terapéuticos en la difteria confirmada: 11 casos tratados, 11 curaciones. Es verdad que los enfermos que acuden á las policlínicas no están tan graves como los que ingresan en los hospitales.

(Berl. Klin. Wochensch).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la difteria por el suero sanguíneo.—El Dr. Ritter dice que conviene no tener una fe ciega en las estadísticas hospitalarias, porque la gravedad de las epidemias varía en los diversos puntos de una misma población, y además, porque cuando se entusiasma el público con el anuncio de medicaciones nuevas, acuden á los hospitales casos ligeros que se curan en sus casas en otras circunstancias. Según el Dr. Ritter, en los casos graves es nula la influencia benéfica del suero antitóxico, y precisamente son ineficaces los métodos usuales. En los casos de este género es casi imposible encontrar el bacilo de Löffler y sólo se encuentran estreptococos en foco que invaden hasta el parénquima de los ganglios linfáticos. Como es fácil inmunizar los animales contra la infección por los estreptococos, debe emplearse este método en las diferías graves á la vez que la inmunización antidiférrica ó inyectar también suero antiestreptocócico. —(Ibid).

Sueroterapia en la difteria; mecanismo de la curación.—La inyección de un cultivo de bacilos diftéricos en la cámara anterior del ojo de un conejo—dice el Dr. Gabritschewski—produce una emigración de leucocitos que se necrosan al poco tiempo bajo la influencia de la toxina diftérica. Hay insuficiencia de la fagocitosis y se ven aparecer bacilos libres. En los animales inmunizados por el suero, es tal la acción fagocitósica, que á las pocas horas no queda un bacilo libre. El suero antitóxico no destruye los bacilos difté-
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ricos, hasta favorece al parecer su desarrollo. Puede producirse la difteria local en un animal inmunizado. Pero la facilidad notable con que se desprende la falsa membrana en estos casos, se explica por la formación más abundante de glóbulos en el animal inmunizado. Esta capa espesa de pus subyacente á la falsa membrana, la aisla de la porción que queda sana de la mucosa. Tal es el mecanismo de la curación por la sueroterapia. Además de la leucocitosis local, se produce en la difteria otra general.

(Annales de l'Institut Pasteur). — F. TOLEDO.

CARTA ABIERTA

Sr. Dr. D. José Ribera y Sans.

Afectísimo colega: En el número de este periódico, del 7 de Noviembre del pasado año, hemos visto una bibliografía de nuestros discursos sobre las consecuencias inmediatas de la laparotomía, leídos en la sesión del 5 de Julio en la Real Academia de Medicina de Barcelona.

Comprende dicha bibliografía dos partes: una científica, referente á los trabajos tales como son, y otra que llamaremos nacional, relativa al modo como usted deseara que fuesen.

Respecto á la primera, no es ella la que mueve nuestra pluma, porque sabemos que quien publica algún trabajo, se obliga á aceptar los juicios que sobre el mismo recaigan, sean buenos ó malos. En el caso actual, ha encarecido usted inmerecidamente nuestras modestas producciones, y por ello le debemos gratitud y reconocimiento, tanto mayores, cuanto juzgamos deficientes y escasos los méritos que presentan.

Respecto de la segunda parte, motivo de estas líneas, todavía no nos damos cuenta del móvil que la inspiró; pero queremos aclararle algunas dudas por un lado, y sincerarnos por otro, pues de no hacerlo, pareceríamos verdaderamente culpables de un crimen de lesa patria, dada la falta que usted nos imputa, y hasta la forma y títulos que alega para atreverse á echarnos en cara tamaño desvío.

En tres contingencias se nos ocurre podría tener usted razón: A) cuando la censurada omisión representara una falta histórica, en cualquier concepto; B) cuando fuera una falta de atención á nuestros maestros; C) cuando implicara una falta de correspondencia á una galantería de nuestros colegas.

A) En uno de los discursos se lee el siguiente trozo, al cual probablemente alude usted en su escrito: «Afortunadamente, no estamos en aquellos días no lejanos, en que esta historia (1) habría parecido fantástica é ilusoria en esta localidad. Los relatos de las hazañas que en la laparotomía llevaban á cabo Spencer-Wells, Reith, Lawson-Tait, Thornton, Bantoclo, Pean, Koeblerl, Olshausen, Nusbaum, Schröder, etc., y que llegaban hasta

(1) La de una operada de laparotomía.