Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 40

nal crónica había punzado el intestino á través de la pared del abdomen pero que las punturas se habían agrandado muchas veces y producido la peritonitis. Es de la mayor importancia emplear un trócar muy delgado é introducirlo en sentido oblicuo á través de la túnica muscular del intestino para que la abertura tenga la forma valvular y sea imposible el derrame del contenido intestinal.

El Dr. Barker aconsejó lavar el peritoneo en los casos de peritonitis. Prefiere la incisión extensa del intestino distendido á la punción, porque se obtiene así un alivio más inmediato. Para evitar que se enfrie el enfermo debe envolverse en algodón en rama.

El Dr. Lockwood dijo que existen varias clases de peritonitis, como existen también varias clases de organismos susceptibles de desarrollarse en la cavidad peritoneal. Todos los estudios recientes sobre este asunto, se han hecho con cultivos, pero este método es engañoso porque algunos de los microorganismos pueden no desarrollarse en los medios de cultivo que se emplean. Para punzar el intestino emplea un trócar del tamaño de un tubo grueso de Southey de 1 \( \frac{1}{4} \) á 2 milímetros de diámetro. La punción recomendada por el Dr. Sheild es la mejor.

Un caso de actinomicosis.—El Dr. J. J. Pringle refirió el caso de un muchacho de trece años, que ingresó en el Hospital Middlesex, al parecer, con un ataque de pleuresía serosa simple de la que curó. Al poco tiempo ingresó de nuevo en una sala de cirugía á causa de abcesos situados en la parte anterior del pecho y en la región coxo-femoral izquierda; se consideraron como tuberculosos, y se rasparon. Medio año después, volvió á ingresar en el Hospital con la misma afección que interesaba la piel, principalmente la del dorso. El rasgo más característico de la piel enferma, eran neoplasmas gruesos de aspecto sarcomatoso, ulcerados en varios puntos y desarrollados sobre una piel dura, carnosa y desprendida. Los puntos ulcerados exudaban pus mezclados con gránulos amarillos característicos, fáciles de conocer al microscopio como actinomices. Había pruebas evidentes de estar interesados el pulmón derecho, la pleura, el hígado, el riñón y los tejidos retroperitoneales y prevertebrales. El enfermo mejoró con el ioduro potásico y los tabloides de glándula tiroides. El caso se consideró como de invasión actinomicócica á través del aparato respiratorio. Los caracteres de la afección de la piel se diferencian de los de otros casos descritos.

El Dr. Stephen Mackenzie narró el caso de otro muchacho de once años que padecía en la cara y en el cuello una lesión cutánea rara. Pertenece indudablemente á la clase de los granulomas y tenía durezas de carácter eritematoso, sobre las que se veían masas globulosas del tamaño de un guisante al de una guinda, semi-translúcidas, blandas, esponjosas y con puntos amarillos. En Septiembre de 1893 estuvo este enfermo en la clínica del doctor Eve á causa de un abceso del lado derecho del cuello; al sondar la herida, se observó que comunicaba con la cara interna de la mandíbula inferior. El trayecto fistuloso se raspó é irrigó y curó en poco tiempo. En Junio de 1894 volvió con granulaciones que sobresalían del trayecto fistuloso abierto otra vez; entonces se sospechó la actinomicosis. Se raspó de nuevo y volvió á curar. Las lesiones en la actualidad son casi idénticas, pero no hay derrame gomoso ni se eliminan partículas amarillentas.