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Tratamiento de la difteria; con referencia especial á la eficacia de la antitoxina.—El Dr. Aronson ha conseguido preparar una antitoxina más enérgica que la de Behring. Baginski ha empleado esta antitoxina en el hospital imperial de niños de Berlin. Desde el 14 de Marzo al 25 de Julio ha tratado 136 diftericos, de los que han muerto 23 ó sea el 14:37 por 100. En muchos casos la inyección fue seguida de un exantema parecido al sarampión, á la escarlatina ó á la urticaria. Ninguno de los enfermos de angina tratados por la antitoxina, padeció crup. Se vacunaron con una disolución de antitoxina menos enérgica 72 niños, de los que solo contrajeron difteria benigna 8.

(The Medical Record).—F. Toledo.

La cloralosa en el tratamiento de los sudores nocturnos.—El Dr. Sacaze, después de haber observado casualmente que á los tísicos que administraba la cloralosa para combatir el insomnio, dicho medicamento también suprimía los sudores, ha verificado nuevos ensayos en este sentido, los cuales han demostrado claramente la acción indudable de la cloralosa contra los sudores nocturnos, en la tuberculosis, en la bronquitis crónica, en la bronquitis fétida, en la broncoectasia, etc. Con el objeto de evitar una intoxicación, se empieza con dosis de 5 centigramos en un sello ; si á la media hora el enfermo no se ha dormido, se toma otro sello de 5 centigramos, y si no se duerme, cada media hora otro, hasta cuatro, dosis que no ha sido traspasaada. Cuando los enfermos tienen gran resistencia al sueño, pueden tomar sellos de 10 centigramos sin pasar de cuatro en toda la noche. Según las indicaciones, puede asociarse la cloralosa con el sulfonal ó con el sulfato de quinina en el mismo sello.

(Jour. de Med. et de Chir. Pract.).—Codina Castellvi.

Inyecciones subcutáneas de licor de Fowler en los casos graves de malaria.—El Dr. Popoff refiere que en la Clínica del profesor Sacharjin, de Moscow, se empleó este tratamiento con un éxito brillante en casos que habían resistido á la quinina. Este tratamiento tiene además la ventaja de que evita las molestias y trastornos gastro-intestinales que suele provocar el arsénico administrado al interior, y llegar á dosis imposibles por este último procedimiento.

Se empleó el licor de Fowler diluído, empezando por lo regular con cuatro divisiones de la jeringuilla de Pravaz, y aumentando poco á poco; cuando lo requería el caso, hasta una jeringuilla llena. Al principio se practica una inyección diaria, y, cuando ya se ha conseguido algún resultado, en días alternos. Nunca se ha pasado de 20 á 24 inyecciones por temor de una intoxicación, aunque hasta ahora no la ha observado el autor.

Estas inyecciones no son dolorosas, y nunca provocaron la formación de abcesos, si bien es cierto que siempre se han practicado con todas las precauciones antisépticas.—(Berl. klin. Wochenschr.).—R. del Valle.
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dionario de la secreción de ciertas glándulas, con aumento del riego sanguíneo y elevación de temperatura en la misma localidad. Estos nervios llamados secretorios, influyen directamente en el metabolismo de las células epiteliales que son las verdaderas obreras de los órganos glandulares; y sus efectos son independientes de la acción de las fibras vaso-dilatadoras, según se ha probado para la cuerda del tambor y la submaxilar, se prevé para el páncreas y las glándulas gastro-entéricas y falta demostrar en el hígado, riñón y mamas. Existen, además, otros nervios—también secretorios, puesto que activan la secreción—que producen estrechamiento vascular en vez de dilatación, como v. gr., el simpático para las glándulas salivares.

En definitiva; hay fibras nerviosas que estimulan directamente las secreciones con independencia del riego sanguíneo y aun en plena anemia.

Nervios motores.—Son filetes centrífugos de las células de los ganglios y del eje que van á provocar las contracciones de las fibras musculares lisas y estriadas. Entrambos movimientos influyen en la digestión, absorción, respiración, circulación, calorificación, metabolismo y excreción. ¿Podrá negarse en presencia de estos datos, cuya evidencia excusa demostración, la influencia trófica de estos nervios?

Nervios sensitivos.—Los nervios motores no se excitan á sí propios, sino que conducen hacia los músculos una energía que reciben de sus células de origen; pero estas células á su vez, fueron excitadas por impulsos que vinieron del exterior y que transportaron los nervios sensitivos ó centrípetos. En suma, el sistema nervioso es un mecanismo que multiplica y administra las energías cósmicas. Por la piel, por las mucosas, por la retina, por el oído y por el olfato, penetran torrentes de energía que el sistema nervioso administra y paga en forma de contracciones musculares, y como si este ingreso dinámico no fuera suficiente, aún se agregan dos nuevas partidas; una, como resultado de la excitación directa de los nervios por las sustancias que circulan en el espesor del organismo; y otra, la que produce el metabolismo de las propias células nerviosas (automatismo).

Mas no sólo prestan los nervios sensitivos cantidad de energía excitante sino que suministran la dirección del movimiento, y así por ejemplo, cuando un grano de arena hiere y molesta mi conjuntiva esta injuria no sólo me excita á moverme, sino que me indica dos
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clases de acciones, unas reflejas, lagrimeo y movimientos expulsivos reflejos, y otra voluntaria y consciente, el parpadeo y el frotamiento con mis dedos para librarme del cuerpo extraño. Una región insensible es una frontera que se cierra entre el organismo y el medio, y una parte que queda indefensa á las injurias del exterior y del interior. No es posible, pues, una nutrición regular sin la intervención de los nervios sensitivos (1).

Nervios tróficos.—La sed de la ciencia no se apaga con hechos sueltos; por el contrario, éstos son como gotas de agua en fauces de hidrópico, que hacen aún más ardiente el apetito de beber. Por eso, de análisis en análisis, los fisiólogos no han parado hasta los nervios tróficos. Con este nombre se han supuesto unas fibras centrífugas, que irían á despertar directamente las apetencias moleculares de los elementos organizados, y presidirían, en tal supuesto, á su nutrición y crecimiento. La constancia de los experimentadores en perseguir semejantes fibras nerviosas, corre parejas con el mal éxito de sus trabajos.

Numerosos hechos han salido á luz con estas investigaciones, y entre ellos citaremos los que por clásicos se citan en casi todos los libros:

«Atrofia del testículo por sección de los nervios espermáticos» (Nélaton y Obolensky).
«Alteraciones de textura en el miocardio y en el hígado, á consecuencia de irritación de los nervios vagos» (Arthaud y Bulte).
«Edema de los miembros por sección de todo el plexo nervioso correspondiente» (Longet).
«Caida de pelo de la oreja por sección del segundo nervio cervical en gatos y conejos» (Joseph). El mismo fenómeno he observado yo en un conejo á quien arranqué el ganglio cervical superior.
«La sección del simpático en el cuello acelera la cicatrización de las heridas de la oreja correspondiente (Brown-Séquard); aviva la evolución de la erisipela inoculada intencionalmente (Paoli); crecen los pelos y se hipertrofia el pabellón auricular» (Bidder, Stricker y Morpurgo).
«La excitación química y prolongada del ciático en el perro, ocasiona la hipertrofia de la pierna y del pie, y dispone á los aneurismas de los vasos de la región» (Lewaschew).

(1) Precisamente tengo en observación un gato, á quien resequé el nervio ciático derecho, en una extensión de un centímetro, hace dieciocho días. La congestión que se apreció desde el primer momento en los pulpejos de los dedos, aún es muy visible, y lejos de disminuir aumentó hace dos días, cuando le refresqué la herida y excité el cabo periférico del nervio. Además de estos fenómenos vasculares presupuestados por Goltz, la pierna derecha se ofrece disforme, sin pelo en algunos sitios y ulcerada en otros; todo declarando la miseria de una parte indefensa.
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«La sección del trigémino en el interior del cráneo, además de la anestesia de la cara, produce inflamación y ulceraciones de la córnea, de la mucosa nasal y de la de las encías. El tic doloroso, inyecta las conjuntivas, causa lagrimeo, sialorrea y catarro nasal» (Herbert Mago, Magendie y Longet).

»La sección de las fibras internas del trigémino, al abocar al ganglio de Gasser, determina los efectos tróficos oculares, inflamación, ulceraciones, etc., sin producir anestesia (Meinner, Buttner y Schiff). Cohnheim contradice este resultado.

»La sección de los pneumogástricos en el cuello determina congestión, hemorragia, inflamación y hasta gangrena en la mucosa respiratoria y graves alteraciones en el hígado y en el corazón». Yo he visto morir asfixiado por una hipersecreción bronquial á un operado de un tumor del cuello, á causa de las injurias que sufrió el vago en la operación, pues he de advertir que el fibroma (me parece que fibroma era) englobaba el estuche vásculo-nervioso. También no hace muchos días se me murió un perro en el Laboratorio á consecuencia de la sección del nervio vago izquierdo. La mucosa laringo-traqueal estaba congestionada y con manchas hemorrágicas y el pulmón presentaba los signos de una viva inflamación.

Por la copia de datos que precede, podrá juzgar el lector de las lesiones tróficas que se producen siempre que se excita más de lo debido ó se secciona un nervio, cualquiera que sea su categoría, sensitivos, motores, mixtos, cerebro-espinales y simpáticos. Si es descontentadizo no tiene más que ir al Laboratorio y á la Clínica, y aseverarse por experiencia propia cómo alteran la nutrición las lesiones de los nervios crural y ciático en los animales, y las enfermedades de la médula en el hombre. Es verdad que en cada caso se explica de una manera, y así, cuando la parálisis es motora, se achaca á la inactividad de los músculos; cuando sensitiva, se atribuye á falta de protección de la parte que resta insensible é indefensa á las influencias exteriores (caso del trigémino, cuyas lesiones han evitado, protegiendo la región), y, en fin, si se trata del simpático, por aumento de temperatura (1) ó de riego sanguíneo. Pero, aparte explicaciones, resulta, como no podía menos, que todos los nervios son tróficos por cuanto influyen en la nutrición, y que las fibras especiales tróficas, ni hacen falta ni se han podido demostrar.

II

Mecanismo de la nutrición de los seres anervinos.—Es evidente que la propiedad que tienen los seres organizados para atraer así la materia circundante y asimilársela, no depende del sistema nervioso,

(1) El Dr. Penzo ha demostrado la influencia del calor sobre la nutrición y reparación de los tejidos.
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sino de su propia constitución. Sirvan de prueba los micro-organismos, las plantas y los protozoarios que carecen de sistema nervioso, y, sin embargo, se nutren, crecen, se restauran y se reproducen. Pero todos estos seres son impresionables por los agentes cósmicos y reaccionan con movimientos congruentes á las impresiones que reciben ni más ni menos que si poseyeran sistema nervioso; luego este sistema no presta á los organismos una función nueva sino que es sencillamente un aparato de complicación y de progreso.

En efecto, si prescindimos de las plantas cuyo proceso es vegetante, porque fijas al terreno en él y en la atmósfera encuentran cuanto han menester para su nutrición, el resto de los seres vivos necesitan buscar su alimento y el hallarlo supone: 1.º, percibirlo ó impresionarse de alguna manera por su presencia; y 2.º, apoderarse de la presa. Claro es que esta impresión ha de verificarse por algún punto de la superficie del cuerpo, y como en los seres límites no existen órganos sensoriales, todas las partes son aptas para la impresión. Análogamente, la impresión se transmite en todas las direcciones del cuerpo y la reacción motora se verifica en toda la masa protoplásmica. Para decirlo en pocas palabras: en los seres inferiores las funciones son solidarias y todo el cuerpo es sentido, nervio, músculo y masa que se ha de nutrir.

Mecanismo de la nutrición en los seres nerviosos.—Tomando por tipo de estas consideraciones á los animales superiores, encontramos una razón de necesidad para la existencia del sistema nervioso, la mayor solidaridad de las funciones. Un hombre, por ejemplo, no tiene más fronteras de cambio con el medio cósmico que la piel y las mucosas, y sin embargo, se ha de nutrir por todo su espesor; sólo posee cinco sentidos por donde impresionarse del mundo exterior, los cuales están repartidos y diseminados por el cuerpo; ha de ejecutar acciones complejas y variadísimas, parciales y ordenadas, generales y concertadas; y todo ello reclama un gobierno nervioso, receptor común de las impresiones cósmicas y distribuidor y ordenador del movimiento. Pero como el medio cósmico penetra en el espesor del organismo con los humores, y el individuo no sólo siente cuanto le rodea, sino también cuanto le penetra y se siente asimismo, es de rigor que paralelamente á las impresiones externas haya otras internas, conscientes ó no, que proceden de todos los órganos y tejidos de la economía. Un ejemplo de impresión interna inconsciente, es la acción excitante del O y del CO² sobre el mecanismo respiratorio de la médula
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oblongada, y otro de impresión interna consciente, la sensación de cansancio que experimentamos por la fatiga de los músculos.

Los conductores centrípetos se encargan de llevar á los centros los impulsos nerviosos que se originan en estas impresiones; pero es de advertir que, tanto la impresión sensorial como la conducción y la recepción central, son fenómenos que se cumplen á expensas de la nutrición de las células sensoriales conductoras y células nerviosas, y lo mismo digo de los músculos que son el término del arco reflejo. También he de llamar la atención sobre el modo de administrarse los impulsos nerviosos llegados por los nervios centrípetos; estos impulsos no ganan el cerebro de un tirón; por el contrario, hacen su camino por jornadas de ganglio á ganglio, y durante su tránsito intraganglionar van derivando corrientes colaterales, que luego se tornan en reflejas por tránsito á una célula motora. De esta suerte, las impresiones y los impulsos nerviosos alcanzan ó no al cerebro, van determinando una serie de reflejos vasculares, secretorios, caloríficos, contráctiles, ó si se quiere tróficos, y acaban por último su viaje en una célula nerviosa que con ellos se carga de energía para pagarla al contado ó á plazos en forma de movimiento. Así todas las células, por recónditas que se encuentren, sufren las impresiones cósmicas y se modifica por ellas.

Conclusiones: 1.ª El proceso de la nutrición, que esencialmente considerado es el de la vida, se cumple mediante el comercio con el medio cósmico.

2.ª Este comercio exige de la parte actora, organismo, las dos capitales formas de su función, impresionabilidad y movimientos.

3.ª En los animales, el sistema nervioso administra en forma de movimiento (contracción ó metabolismo) las energías que recibe de los excitantes (impresión).

4.ª Los nervios centrifugos van á influir el metabolismo de las células en sus diversos aspectos, motor, secretorio, vascular y calorífico.

5.ª Al lado de las fibras centrifugas que aguijonean el metabolismo de las células, existen otras que inducen una suspensión en el dicho metabolismo; pero unas y otras, excitadoras ó inhibitorias, influyen directamente en la nutrición y pueden considerarse como tróficas.

6.ª También son tróficos los nervios sensitivos á título de primeros factores del arco reflejo.

7.ª No se han demostrado fibras exclusivamente tróficas.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PAPILOMAS MÚLTIPLES DE LA LARINGE
POR EL
DOCTOR D. LUCIANO BARAJAS
Oto-rino-laringólogo. Madrid.

Sin que el caso que voy á tener el honor de exponer á la consideración de mis lectores, pueda ser considerado como una excepción entre los de su clase, podemos desde luego afirmar que ésta es tan limitada, que merecen ser conocidos todos aquellos que se presenten á nuestra observación.

En el mes de Enero del presente año, se presentó en mi consulta pública una niña llamada Elisa Alonso, de nueve años de edad, natural de Madrid, de constitución débil y sin otro antecedente morbosso que el haber padecido el sarampión hace dos años, el cual se desenvolvió dentro de su ciclo normal, habiéndole quedado consecutivamente gran estimulo secretorio de las mucosas, que se hallan en contacto con el ambiente (conjuntiva, pituitaria), y una ligerísima ronquera que por aquel entonces empezó á manifestarse, y la cual se fue acentuando progresiva y lentamente hasta que la afonía fue absoluta y completa. Esto no fue lo suficiente para que sus padres formasen decidido empeño en empezar la curación de su hija, y se hizo necesaria la presencia de nuevos accidentes disnécicos que hasta poco antes de mi entrevista no habían ocurrido, para que reclamasen los auxilios de la ciencia, empezando la enfermita el via crucis de planes y tratamientos que á palo de ciego la propinaron, hasta que alguien más enérgico y decidido le aplicó un vejigatorio en la región anterior del cuello. Entonces verdaderamente empezó esta niña á sufrir constantemente los horrores de la disnea laringea,

Año XVIII. — Núm. 444. — 29 Diciembre, 1894.
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La cura individual permite que el mismo herido se cure en ciertos casos leves ó que lo curen sus compañeros, y que el camillero encuentre material in situ sin consumir el suyo. En casi todas las naciones esta cura, con pocas diferencias, se compone de idénticos materiales; con ellos, se instruye á los soldados y camilleros, y en el ejército francés la llevan en un bolsillo interior, lado izquierdo los de caballería y derecho las demás armas. Es muy de recomendar el buen manejo de los medios hemostáticos provisionales, así como el modo de colocar ó inmovilizar un miembro fracturado: correas, tirantes, corbatas, cuello del capote, bayoneta, fusiles, sable, etc., puesto sobre las ropas.

Si puede discutirse la conveniencia de curar durante la acción, allí es donde es aceptado el convenio de Ginebra; en las guerras con salvajes no queda más recurso que recoger y curar los heridos durante el combate: buen número de cirujanos han dado elocuente ejemplo asistiendo á los lesionados en el mismo punto del peligro.

— La formolina, tan alabada como poderoso y apenas tóxico antiséptico, no es más que la solución al 40 por 100 del aldehído fórmico. Como es volátil, se difunde y penetra en los cuerpos. Van Ermengen y Sugg, que la han estudiado recientemente, dicen:

1.º La formolina obra enérgicamente sobre los micro-organismos: los esporos secos del bacillus anthracis, que resisten cuatro á seis días á las soluciones fenicadas al 5 por 100, mueren en pocas horas, tres á ocho, y los húmedos, en menos de una hora; las bacterias del cólera, fiebre tifoidea, difteria, sucumben antes de un cuarto de hora.

2.º No da tan buenos resultados, en frío y en seco, hecha la desinfección en gran escala; la pulverización consigue el efecto en doce ó veinticuatro horas.

3.º La desinfección en seco y de 37° á 60° es útil, tanto para los cuerpos muy porosos (ropas), como los más densos (cartas puestas en capas). En otras condiciones, se necesita 5 cm³ de formolina por litro de aire.

Tiene el inconveniente de irritar la mucosa olfatoria por modo acentuado y de dejar impregnados los vestidos, cuyo olor es molesto é irritante (Archivio di Farmacologia e Terapeutica, 15 de noviembre de 1894).

— Había afirmado Sacharoff que los plasmodios de la malaria permanecían vivos á los ocho días de residir dentro de sanguijuelas congeladas. El hecho fue negado por Plehn (Virchow's Archiv., cxxix) y en vista de ello Sacharoff ha estudiado el asunto más dete-
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nidamente (Centralb. für Bakt. und Parasitenkunde, 1894), deduciendo que el frío no ejerce la misma acción sobre todas las formas del hematozoario.

Los parásitos de la fiebre irregular, más resistentes á la quinina, viven todavía después de ocho días de estar en las sanguijuelas á 0°. —Los de la doble terciana mueren á las cuarenta y ocho horas, salvo los jóvenes, aun no pigmentados, que todavía se mueven.—Las formas semilunares no soportan el frío prolongado, como tampoco los de la terciana y los de las aves.—Los núcleos son más sensibles en todos ellos, variando el efecto con la estructura y la pigmentación.—Inoculados los parásitos de la fiebre irregular á los cuatro ó siete días de permanecer en sanguijuelas heladas, obtuvo el autor un resultado positivo y halló los plasmodios en la sangre.—Los hematozoarios, conservados en hielo, presentan movimientos rotatorios particulares, hecho que explica que, admitiendo estos parásitos, son extra-celulares y están adheridos á los glóbulos. Esta posición extra-celular ha sido observada en las aves, llamándolos Danilewsky corpúsculos vermiformes.—En estos mismos de las aves y en los de la terciana, ha observado Romanoysky la división del núcleo por carioquinesis.

—En la disertación que ante la Universidad de San Petersburgo ha presentado el Dr. Blajewitch (Vratsch, 1894), se consignan, como síntesis, las siguientes deducciones:

I. — Durante la carrera velocipédica se nota en general:
a) Dificultad en la respiración y en la circulación.
b) Fatiga bastante considerable indicada por la disminución de la fuerza muscular y del peso del cuerpo.

II. — A los dos ó tres meses de ejercicio velocipédico moderado, se observa, en la mayoría de casos:
a) Ligera mejora de la respiración.
b) Aumento de la irritabilidad cardíaca.
c) Aumento de la presión sanguínea.
d) Aumento de la fuerza muscular.
e) Aumento de la acción sexual.
f) Disminución del peso del cuerpo en muchos casos.

III. — A los dos ó tres meses de carreras forzadas, se comprueba en casi todos:
a) La respiración ó no ha sufrido cambio (casos favorables) ó es más frecuente y superficial.
b) El corazón es más irritable, el pulso más frecuente, la presión