Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-25 00:00:00), página 23

donde tenía que hacer grandes esfuerzos para la carga y descarga de los carros, y hacía el 26 de Diciembre último ingresa en la sala 37 del Hospital General. No se obtienen antecedentes hereditarios; y como enfermedades anteriores, ha pasado la viruela en los primeros años de su infancia y á los doce se le presentó un abceso frío en la región submaxilar derecha. Hace seis meses, comenzó á sentir una disfonía de carácter permanente que fue aumentando hasta la fecha en que es muy pronunciada, y como á los tres meses de esto se le presentó fatiga provocada por los movimientos y tos escasa sin expectoración.

Analizado detenidamente el enfermo, se observa por inspección el latido de la punta cardíaca en el quinto espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea mamilar. En la fosa supra-esternal, apreciase un movimiento de expansión sincrónico con la sistole, y en lo demás de la superficie del tórax, perfecta regularidad. Por la palpación, y en las dos zonas mencionadas, se nota una pulsación, que en la punta cardíaca tiene ese carácter, como que empuja á la mano del observador, propio de la hipertrofia; y en la fosa supra-esternal es de corriente líquida, á juzgar por el estremecimiento que al tacto produce. También en el segundo espacio intercostal derecho, por fuera de la línea external, si se comprime con las yemas de los dedos, se nota hacia el fin de la respiración una onda pulsátil. La macicez cardíaca relativa es muy grande, pues se extiende desde el quinto espacio hasta el primero izquierdo en la línea mamilar; en el lado derecho sobresale algo por fuera del borde del esternón y se continúa hacia arriba y adentro para volver á presentarse por fuera de la línea external en los espacios superiores derechos. Claro es que de esta zona corresponde parte al corazón, y parte á los grandes vasos y á la lesión de que se trata. Los fenómenos de auscultación en este enfermo son muy notables; existe un soplo diastólico en la punta del corazón y modificado el primer tono.

En el foco aórtico se aprecian dos soplos fuertes, sistólico el uno y diastólico el otro; y en la fosa supra-external otros dos soplos, el primero muy fuerte y áspero y el segundo más suave. Los caracteres del pulso son también muy elocuentes en este caso, porque además de apreciarse un retardo entre la sistole cardíaca y la pulsación de ambas radiales, tiene los caracteres de un pulso saltón demostrado por la curva esfígmográfica, en la que se notan elevaciones anacróticas y vértice redondeado, propios estos últimos caracteres de la lesión que nos ocupa. El pulso capilar se percibe débilmente en la región frontal, y no se oyen ruidos ni soplos en las crurales. El examen de la laringe nos manifiesta una parálisis de los músculos intrínsecos del lado izquierdo, y ninguna lesión en dicho órgano.

Resumiendo todos los datos que se dejan apuntados, podemos hacer el diagnóstico bastante exacto de un aneurisma de la aorta ascendente con insuficiencia de las válvulas aórticas, demostrado aquel principalmente por los signos de palpación y auscultación, el retardo del pulso para ambas radiales, por los caracteres de la curva esfígmográfica y por la parálisis laringea determinada por compresión del recurrente izquierdo. La insuficiencia aórtica también aparece demostrada por el soplo del segundo tono aórtico, por la hipertrrofia del ventrículo izquierdo, por los caracteres del pulso y por el mismo pulso capilar, poco visible en este caso, gracias á la modificación que la