Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 44

te, el Dr. Delaunay, y el éxito ha sido completo. En los cinco enfermos en que han aplicado este método, les hubiera sido más difícil llevar la operación á buen fin, si hubieran recurrido á la incisión vertical, retroperitoneal ó transperitoneal. No solamente, en efecto, han podido, sin inconveniente, dar á la incisión la longitud deseada, sino que han llegado á seccionar los músculos casi paralelamente á sus fibras y á los vasos; han podido quitar rápidamente el tumor sin herir los órganos próximos y obtener la reunión inmediata con ayuda del desagüe y de suturas de catgut por capas.

El Dr. Stankiewig (de Varsovia) ha tenido ocasión de emplear dos veces el procedimiento propuesto por el Dr Pean para la extirpación de un riñón calculoso y de un cáncer del riñón. Se trataba de tumores voluminosos con adherencias sólidas, y era necesario añadir una incisión transversal á la incisión longitudinal. El Dr. Wood (de Londres) emplea la misma incisión para la extirpación ó exploración de los riñones calculosos.

El Dr. Sklifossovsky (de San Petersburgo), dice que se puede seccionar transversalmente lo mismo que longitudinalmente, pero, á su juicio, le parece preferible que las incisiones preliminares sean anatómicas. Por esta razón, es partidario de la incisión oblicua, que parte de la undécima costilla, que va en sentido de las fibras musculares, y da una abertura bastante ancha para poder desprender el peritoneo hasta la columna vertebral.

El Dr. Kosinski, de Varsovia, dice que desde el punto de vista de la elección del procedimiento operatorio, sin ser exclusivo, cree que el método menos peligroso es el método lumbar, y sólo recurre al método transperitoneal ó al oblicuo cuando el riñón presenta un tumor voluminoso ó se le presenta la ablación simultánea del riñón ó de la uretra.

Ha practicado 14 nefrectomías en el curso de estos últimos diez años. La indicación ha sido la nefrolitiasis en 4 casos, la tuberculosis en 3 casos, neoplasmas malignos en 3 casos, una peritonitis en 2 casos, un cisto-adenoma, y, por último, una rotura traumática. En 8 casos, ha hecho la nefrectomía extraperitoneal, con talla lumbar simple ó seguida de una segunda incisión á lo largo de la duodécima costilla, con ó sin resección de esta costilla; en 3 casos, ha practicado la incisión oblicua ó lumbo-abdominal de que habló en 1884 en el Congreso de Copenhague; para terminar, en los tres últimos casos ha hecho la nefrectomía transperitoneal. En estas 14 operaciones, ha tenido 10 curaciones y 4 muertes.

Se sabe las dificultades que hay para reconocer exactamente el estado de los dos riñones antes de decidirse á operar. He aquí el método por el que se guía: introduce en la vejiga, bajo la acción del clorofórmico, una sonda, con la que hace lavatorios hasta que el líquido sale claro; después, una vez quitada la sonda, empieza el examen de un riñón por la palpación bimanual, como si quisiera, al comprimirse el órgano entre sus manos, exprimir su contenido en la vejiga; introduce entonces de nuevo la sonda, y recoge el contenido del reservorio vesical. Lava otra vez la vejiga, y procede con el segundo riñón como en el primero. De esta manera, se encuentra en la orina del riñón enfermo pus, sangre y otros productos patológicos, mientras que el otro riñón no ha dado nada.

Hernia en la vejiga á través de la uretra.—El Dr. Pousson, de Burdeos, ha observado un caso de hernia de la mucosa vesical á través de la uretra, en