Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-25 00:00:00), página 46

rénquima del órgano, hasta que Lobstein demostró, en el tercer decenio de este siglo, que el proceso se desarrolla en los alvéolos. Igualmente se admitía que cualquier pneumonia podía adoptar una marcha insidiosa y producir la induración, y sobre todo la roja, que ahora se considera como producida por un éxtasis sanguíneo, yendo acompañada, por lo regular, de procesos inflamatorios de naturaleza catarral, no fibrosa, y que, por lo tanto, nada tienen que ver con la induración común. Esta última es difícil de diagnosticar, porque rara vez se presenta sola, sino acompañada de bronquiectasias.

El Dr. Ewald: Ya Grisolle había descrito procesos de induración ligados á la pneumonia. Yo echo de menos datos acerca de la terminación de los estados indurados agudos. Andrew Clark, ya ha hecho mérito de la replicación de los alvéolos con un exudado fibroso, y de la penetración de unos cuerpos á manera de tapones en los alvéolos limítrofes, y considera á estos tapones como capilares.

El Dr. Virchow: A mi juicio, sólo en un pulmón enfisematoso es posible que pasen los exudados de un alvéolo á otro: me parece muy inverosímil la opinión contraria, sustentada por Clark y Fränkel.

El Dr. Hans Kohn: La opinión de Fränkel, respecto al paso de fibrina y tejido conjuntivo de unos alvéolos á otros, ya la había sostenido yo hace tiempo, y ha sido confirmada también por Ribbert, G. Hauser, Molly Herbig y Dom. Berrola en estos últimos tiempos.

El Dr. Virchow: Sigo creyendo, no obstante, que el exudado no puede atravesar las paredes intactas de los alvéolos; que las aberturas que se encuentran en ellas son de origen patológico, y que basta para que se produzcan, un ligero grado de enfisema.

El Dr. Hans Kohn: No me atreveré á decidir si las aberturas de las paredes alveolares son ó no de origen morboso. Quizá al iniciarse la congestión inflamatoria, se desprendan las células epiteliales de las paredes de los alvéolos, liquidándose al mismo tiempo el cemento que une á los capilares con las fibras elásticas de dicha pared. Lo que desde luego es indudable, es que no se trata simplemente de una carnificación enfisematoso.

El Dr. A. Frankel: Sólo me he querido ocupar de los procesos agudos y sub-agudos que conducen á la induración, no de los crónicos, los cuales difieren de la pulmonía indurada en que ésta como tal pneumonia siempre empieza por una exudación en los alvéolos. Esto último es lo que caracteriza al proceso en cuestión y le distingue hasta cierto punto de los procesos indurativos químicos.

Enseña la clínica que las inflamaciones carnificantes del pulmón se pueden reducir á tres grupos: 1.º, como terminación de una pneumonia lobular fibrinosa y de algunas pneumonías de lobulillos; 2.º, como estado consecutivo de ciertas pneumonías por aspiración; y 3.º, como terminación de una tuberculosis pneumónica sub-aguda. Las pneumonías del segundo y tercer grupo siempre se presentan, cuando preceden á la induración, bajo la forma llamada por Virchow, pneumonia lisa, y por Buhl, descamativa. Respecto al destino ulterior de las lesiones anatómicas de la pneumonia indurada sub-aguda, creo posible su paso á la induración pizarreña que no juzgo indiferente para el enfermo por las bronquiectasias y demás consecuencias de estas á que puede dar origen.