Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-15 00:00:00), página 18

único más intenso hacia unos ocho meses, á consecuencia del cual le quedó una hemiplejía completa de todo el lado derecho, con pequeñas alteraciones disátricas. Desde este momento fueron pronunciándose los trastornos intelectuales, hasta adquirir las apariencias de una locura paralítica en el momento de encargarse de su asistencia el Dr. Ots.

Ofrecía en esta época un cuadro sintomático algo obscurecido de la parálisis general progresiva, en el cual poco faltaba en lo concerniente á las manifestaciones de índole somática; pero la edad avanzada del enfermo y la escasa claridad del delirio, no abonaban la posibilidad de dicho diagnóstico, ya que el síntoma psíquico por excelencia ofrecía los caracteres de un delirio de persecución, con desdoblamiento de la personalidad, sin esos cuatro caracteres apuntados por Falret, tan patognomónicos de las expresiones patológicas de índole intelectiva de los paralíticos generales.

El desdoblamiento de la personalidad, consistía en la creencia de que existía en todo el lado derecho de su cuerpo un individuo que se inmiscuía en todos sus actos y decisiones, no dejándole un momento de reposo. La génesis de este trastorno era explicable, por las numerosas embolias ocurridas en la capa cortical del cerebro, causantes del reblanecimiento que al presente se registraba, las cuales habían afectado al lóbulo posterior del cerebro, y quizá á la circunvolución del hipocampo, independientemente del segundo y tercer ramo terminal de la silviana, productor de la hemiplejía, y fundaba esta opinión en la creencia de que los centros psico-motores tienen una independencia absoluta de los psico-sensitivos, según nos demuestran la moderna fisiología experimental y la anatomía patológica cerebral. El desdoblamiento de la personalidad dependía más bien de una anestesia del lado derecho, la cual privaba al enfermo de esa convergencia unisona, que por dos vías estesódicas distintas nos advierten, tocamos un mismo punto de nuestro cuerpo, y que aquí hacían evocar en su cerebro la idea de otra persona.

Esta enfermedad era debida indudablemente al reblanecimiento consecutivo á numerosas embolias corticales, producidas por coágulos procedentes del corazón. Los antecedentes del enfermo, los ictus apoplectiformes sufridos y la existencia de la hemiplejía en el lado derecho, abonaban esta suposición, ya que el nacimiento directo de la carótida izquierda favorece la circulación de los coágulos cardíacos por esta vía y la producción de embolias en el hemisferio izquierdo, que son las producidas en el presente caso.

Terminó indicando el Dr. Ots, que para el diagnóstico diferencial de esta afección debe basarse el clínico ante todo en la edad avanzada del enfermo, incompatible con la existencia de la parálisis general; después en los caracteres del delirio faltos de esa absurdidad, contradicción, incoherencia y movilidad tan comunes en la meningo-periencefalitis intersticial crónica y difusa, y finalmente, en los datos anamnésicos y observación directa del enfermo, que nos conducirá á la comprobación de una arterio-esclerosis, atemora ó embolia cerebral, causas directas del trastorno mental que se nos presenta en la práctica psiquiátrica, como consecuencia del reblanecimiento de la capa cortical.

Enteritis por peritonitis circunsrita.—El Dr. MADINAVEITIA: Se trata de un hombre de cuarenta años, que hace tres recibió una cuchillada en la parte