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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

AMIOTROFIA AGUDA (TIPO ARAN-DUCHENNE)
DESARROLLADA EN EL CURSO DE UN EMPIEMA DOLOROSO
POR EL DOCTOR
D. RICARDO PÉREZ VALDÉS
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

Son tan raras las lesiones amiotróficas en el curso del empiema, que, la mayor parte de los autores, aun los que estudian con más latitud los derrames pleuríticos y sus consecuencias, ni siquiera las consignan.

Ciento es, que estando como están por regla general los empie-matosos, extenuados y enflaquecidos por la enfermedad, es fácil atribuir en ellos á debilidad propia de su estado, lo que en algunos puede ser impotencia muscular de causa más directa y local. Como, por otra parte, no suelen acompañarse estas miopatías de síntomas que soliciten la atención del enfermo (dolor, contractura), es posible y hasta muy probable que alguna vez pase desapercibida una complicación, en la que por regla general no se piensa.

De cualquier modo, no es de las complicaciones más frecuentes, y bajo la forma que voy á referir, es tan excepcional, que en la literatura médica corriente, no he encontrado ni un solo caso que se le parezca, pues aunque Bouveret cita en su Traité de L'Empyeme, tres casos de amiotrofia, dos de Lépine y uno de Weill, sólo se parecen al presente en que los tres se presentaron en el curso de empiemas dolorosos, y de marcha prolongada y rebelde: pero difieren esencialmente en la localización de la atrofia que se limitó al lado enfermo, localizándose casi exclusivamente en el grupo muscular de Erb.

A fines de Marzo último, ingresó en mi sala del Hospital General Año XIX.—Num. 451.—5 Marzo, 1895.
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pero una vez establecido el citado epifenómeno, surgen las fermentaciones anormales, y, el intestino, soporta malamente estas viciosas metamorfosis de los alimentos. — La anorexia histérica puede dar margen á síntomas inquietantes de inanición, y, por rápida consumción, crear una situación decididamente grave. Su origen neurósico, la imprime un carácter peculiar, que, puesto en evidencia por Lasegue (1), ha sido ratificado por Sollier (2), y que consiste en un estado mental que sirve para diferenciarla de las restantes formas de la abolición del apetito. Todo anoréxico, sin exceptuar el canceroso, se lamenta y se inquieta de su aversión á la comida, se presta á todas las tentativas para triunfar de su inapetencia; se ingenia en variar de régimen y relata lo estéril de sus afanes con la amargura peculiar de los que son atormentados por su estómago. La histérica, á la inversa, con optimismo inespugnable repudia súplicas y amenazas, se complace con su condición y afirma que no come porque sufriría, y que sin alimentarse se encuentra bien. — Los vómitos nerviosos, frecuentes é incohercibles, sustrayendo al exterior el total de las sustancias destinadas á la reparación de la economía, colocan á esta en la necesidad de vivir de sí propia, lo cual conduce á la emaciación por autofagismo. — El enfraquecimiento generado por todos los estados morbosos prenunciados, puede ser reparable e ir proseguido de la recuperación de las fuerzas y de la gordura; posibilidad que, por rarísima excepción, se verifica momentáneamente en el cáncer gástrico á instancias del lavado ventricular metodi- zado y la institución de un régimen conveniente. Esta enfermedad se acompaña de un adelgazamiento considerable, rápido y fatalmente progresivo; ni se detiene ni retrocede; y, si el neoplama estenosa el cardias, muy generalmente, los síntomas de inanición anteceden y se sobreponen á los de la caquexia causada por la auto-intoxicación de los productos segregados en las ulceraciones del tumor.

II

ESTADO ACTUAL

El estudio de los síntomas actuales que en calidad de fenómenos subjetivos puede reseñar el enfermo, deben sujetarse también á una pauta interrogatoria preestablecida, en evitación del singular empe-

(1) Lasegue, De l'anorexie hysterique, in Etudes médicales, t. II, págs. 45-63, Paris, 1884.
(2) Sollier, Anorexie hysterique. (Rev. de med., Agosto, 1891).
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ño que tienen los interesados de interpretar las sensaciones que experimentan, concediendo extralimitada importancia á fenómenos completamente subalternos, y omitiendo síntomas de innegable valor diagnóstico.

Entre las cuestiones que abraza esta segunda parte del interrogatorio, la primera que, en ordenación naturalmente lógica, se presenta á solventación, es la concerniente á determinar la normalidad, aumento, pérdida ó perversión del apetito.—La persistencia normal y regular de la sensación del hambre aparece como un hecho poco frecuente en las gastropatías, y casi limitado á las formas ligeras de la gastritis crónica, la dispepsia miasténica y algunas neurosis estomacales.—La exageración del apetito puede existir en dos grupos de enfermedades: en unas, depende del estado general, constituyendo lo que se llama polifagia, es decir, la no saciedad de la sensación del hambre ni aun después de una comida copiosa (diabetes, histeria, neurastenia, epilepsia, demencia, parálisis general, convalecencia de males agudos); en otras, dimana de la sensación especial del estómago, determinando el estado conocido con el nombre de bulimia, ó lo que da lo mismo, la repetición inmoderada del deseo de comer, la cual se observa con preferencia en las tres afecciones gástricas que se derivan del exceso de la secreción: la hiperclorhidría protopática, la hipersecreción permanente y la úlcera. En este triunvirato patológico, y durante sus periodos de remisión espontánea ó terapéutica de los dolores y los vómitos, se manifiestan las ganas de comer, vivas, imperiosas y expresadas á menudo por un malestar de decaimiento indefinible, que los enfermos se apresuran á contrarestar con la ingestión de alimentos, sobre todo de la clase de los albuminoideos (leche, huevos), por haber aprendido que así aplacan sus molestias y retrasan el desarrollo de la crisis gastralgica. Si algunos ulcerosos reducen el número y la cantidad de sus comidas, obedecen con ello mucho más al temor del dolor intenso que desperta la penetración de los ingesta en el estómago que no á una verdadera inapetencia.—La pérdida del apetito ó anorexia, tiene un origen neurósico ó procede de una alteración anatómica del estómago. La anorexia histérica, la más importante de las anorexias por causa nerviosa, coincide siempre con algunos estigmas de dicha gran neurosis, y ofrece caracteres propios que permiten reconocerla. Invade en la juventud hacia la época de la adolescencia, afecta más comunmente á la mujer; por lo general, es completa é igual-
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mente pronunciada para todos los alimentos, y, como ya he indicado, se acompaña de un optimismo que infunde hasta la complacencia personal por la falta absoluta de apetito. Los gastropáticos que padecen una lesión anatómica (cáncer, atrofia de la mucosa gástrica, gastritis parenquimatosa, degeneración amiloidea del estómago, dilatación con génesis abundante de ácidos grasos), sufren una aversión invencible para todas ó parte de las sustancias que entran en la alimentación habitual. La anorexia permanente y electiva, es un síntoma clásico del cáncer gástrico. El enfermo, no únicamente tiene inapetencia, sino que experimenta un marcado aborrecimiento para la carne. Las tres historias de cancerosos, en quienes existía la bulimia ó la conservación de un apetito excelente, recientemente añadidas por Hanot (1) á las ya registradas por varios otros clínicos, no destruyen la solidez que al diagnóstico precoz aporta la anorexia cancerosa. Este trastorno sensitivo no depende esencialmente de la neoplasia misma, sino que, ante todo, se encuentra supeditado al estado de la mucosa gástrica. Mientras ella permanezca indemne de toda lesión atrófica, la digestión susistirá normal, y aun podrá exceder en actividad, cuando el tumor se circunscriba á ocupar los espacios desprovistos de glándulas pepsinógenas, ó implantado en las regiones de éstas, sólo las invalida en parte; en ambas condiciones, el estímulo de la lesión colindante puede acrecer la secreción clorhidropéptica.—El término genérico de parorezia, designa las perversiones del apetito, y, por consiguiente, hace referencia á las modificaciones no cuantitativas, sino cualitativas del mismo. Comprende tres variedades: la malacia ó deseo de manjares excitantes (especies, condimentos), la pica ó apetencia de sustancias que no son realmente alimentos (carbón, yeso, cenizas, bujías, etc.), y la alotrofagia ó manía de ingerir cosas extraordinarias (excrementos, tierra, lagartijas, etc.). Tales perversiones se muestran incomparablemente más frecuentes en las neurosis que en las gastropatías, y, fuera de la dispepsia de las cloróticas, son patrimonio exclusivo del histerismo, la neurastenia y la alienación mental.

(1) Hanot, Sur les modifications de l'appétit dans le cancer de l'estomac et du foie. (Sess. du 9 Agosto 1893, tenue á Besançon par l'Assoc. franç. pour le avanc. des sciences).

(Continuará)
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INOCULACIONES ANTICOLÉRICAS

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

Si cuanto se refiere al tratamiento del cólera tiene un interés grandísimo por los estragos que produce esta enfermedad y el espanto que siembra en las poblaciones que ataca, mucho más ha de tener su profilaxis. Conocida ya la patogenia del cólera, queda aún que dar un paso más adelante para hacer con él lo que Roux ha hecho con la difteria; es decir, descubrir la vacuna colérica e inocularla, y evitar así ó disminuir los estragos de esta terrible enfermedad, problema resuelto hasta cierto punto por el Dr. Haffkine.

Koch, á quien se debe también el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis, se trasladó hace diez años á Calcuta, con objeto de estudiar las causas del cólera y de sus observaciones, comprobadas después en puntos distintos del Universo, resulta que el único microbio asociado siempre á esta enfermedad y que no se observa en otra, es el bacilo coma. Los animales no padecen el cólera, y el hombre sano está dotado de una gran fuerza de resistencia contra él.

El Dr. Haffkine ha hecho en la India durante estos dos años últimos estudios interesantísimos que le han conducido á obtener dos vacunas anticoléricas, que ha empleado en bastantes casos con el éxito que indicaremos después.

El bacilo coma está dotado de una energía tóxica grandísima sobre los animales, como lo demuestra el hecho de que, introduciendo en la cavidad peritoneal una cantidad mínima de este micro-organismo, produce la muerte. Las inyecciones en el tejido muscular son menos activas, y las intravenosas ocasionan trastornos importantes, pero la enfermedad que resulta, jamás se presenta con los síntomas clínicos del cólera.

Tratando antes los animales por un virus colérico atenuado, se les protege contra la infección artificial, que sería, de lo contrario, mortal.

El Dr. Haffkine ha cultivado el bacilo coma en la cavidad peritoneal del conejillo de Indias, y ha obtenido dos virus atenuados ó va-
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cunas de intensidad diferente, pero capaces de proteger á los animales contra todas las formas de infección por el virus colérico.

Demostrada por experimentos numerosos la eficacia de esta vacuna en los animales, quedaba por averiguar si era igualmente eficaz en el hombre. Para resolver este problema, ha tropezado el Dr. Haffkine con muchas dificultades, tanto por no reunir los animales necesarios para obtener la vacuna, como porque para sacar datos positivos respecto á la eficacia del método, era necesario operar en grande escala. Durante un año de trabajos incesantes, consiguió al fin que se perdiera el miedo á las inoculaciones y que se vacunaran millares de personas en el Oudh y el Punjab.

Al principio, y hasta que se perdió el miedo á la operación, fue preciso emplear dosis pequeñísimas para evitar alarmas, porque dos accidentes ocurridos en Delhi, y que eran independientes por completo del método, fueron causa de que el vulgo se opusiera á las inoculaciones anticoléricas. En la actualidad, en la parte superior de la India, Bengala, Behar y Assam, se han inoculado 32.166 personas. De éstas, las dos terceras partes se han inoculado con la segunda vacuna en un periodo variable entre cinco y sesenta días.

En Calcuta, durante el año 1894, se vacunaron 3178 personas. En 13 casas, en las que vivían 181 vecinos, se desarrolló el cólera de los dos á los ciento ochenta días después de hacerse la inoculación. De 181 vecinos, se habían vacunado 83, y de éstos murió uno, ó sea el 1º18 por 100. Entre los 96 no vacunados, hubo 15 casos de cólera y 11 muertes, ó sea el 15º63 por 100 de casos y el 11º63 por 100 de defunciones. En Agosto del mismo año, se desarrolló una epidemia en un regimiento acantonado en Cawnpore, compuesto de 872 plazas; 75 de estos soldados habían sido vacunados trece meses antes; hubo 29 casos de cólera, de los que murieron 13 entre los no vacunados.

En el presidio de Gaya, el cirujano mayor Dr. R. Macrae ensayó el método del Dr. Haffkine. El 9 de Julio de 1894, se presentó el cólera en el distrito de Gaya, y desde esta fecha hasta el 2 de Agosto, fueron atacadas 34 personas, de las que murieron 20. Había entonces en el presidio 422 presidiarios, de los que se vacunaron desde el 9 al 17 de Julio 215. En este periodo de tiempo, hubo en la prisión, cuyas condiciones higiénicas son excelentes, 6 casos de cólera con 5 defunciones.

Como á causa de los progresos de la epidemia se trasladaron muchos presidiarios al campo, el Dr. Macrae divide en tres periodos sus experimentos de inoculación anticolérica; el primero comprende
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desde el 18 de Julio, fecha de la primer inoculación, hasta el 24 del mismo mes, en cuyo día se hicieron las reinoculaciones; el segundo se refiere á los prisioneros que quedaron en la cárcel, después de trasladarse al campo la mayoría, y comprende desde el 25 de Julio al 2 de Agosto, en cuya fecha ocurrió la última defunción por cólera en el presidio; el tercero se refiere á los prisioneros que fueron trasladados al campo el 25 de Julio, y comprende desde esta fecha hasta el 1.º de Agosto, en cuyo día ocurrió la última defunción entre ellos.

CUADRO I
Primer período:

    Fecha.
    Número de prisioneros inoculados.
    Número de los no inoculados.

    1894Julio 20
    215. Casos de cólera, 2; muertes, 2.
    213. Casos de cólera, 2; muertes, 1.

    » 21
    213. — — ninguno.
    210. Casos de cólera, 1; muertes, 1.

    » 22
    211. — — 2; muertes, 2.
    210. Casos de cólera, 4; muertes, 3.

    » 23
    209. (Inoculados, 164; reinoculados, 45); casos de cólera, 1 (inoculado una sola vez).
    206. Casos de cólera, ninguno.

    » 24
    208. (Inoculados, 20; reinoculados, 188); casos de cólera, ninguno.
    206. Casos de cólera, ninguno.

CUADRO II
Número de presidiarios inoculados y casos de cólera en el presidio desde el 25 de Julio al 2 de Agosto.

    Fecha.
    Número de presidiarios inoculados.
    Número de los no inoculados.

    1894Julio 25
    34. (Inoculados, 3; reinoculados, 31); casos de cólera, 1 (reinoculado).
    50. Casos de cólera, 1.

    » 26
    33. (Inoculados, 3; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    48. Casos de cólera, 1; muertes, 1.

    » 27
    33. (Inoculados, 3; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    48. Casos de cólera, ninguno.

    » 28
    33. (Inoculados, 3; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    49. Casos de cólera, 3; muertes, 1.

    » 29
    32. (Inoculados, 2; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    45. Casos de cólera, ninguno.

    » 30
    32. (Inoculados, 2; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    46. Casos de cólera, 1 muertes, 1.

    » 31
    32. (Inoculados, 2; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    49. Casos de cólera, ninguno.

    Agosto 1.º
    32. (Inoculados, 2; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    49. Casos de cólera, ninguno.

    » 2
    32. (Inoculados, 2; reinoculados, 30); casos de cólera, ninguno.
    53. Casos de cólera, 1.
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CUADRO III

Presidiarios inoculados, reinoculados y no inoculados que se trasladaron al campo el 25 de Julio, y casos diarios de cólera hasta el 1.º de Agosto.

    Fecha.
    Número de presidiarios inoculados.
    Número de los no inoculados.

    1894Julio 25
    174. (Inoculados, 17; reinoculados, 157); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    151. Casos de cólera, <i>ninguno</i>.

    » 26
    174. (Inoculados, 17; reinoculados, 157); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    151. Casos de cólera, 3; muertes, 2.

    » 27
    174. (Inoculados, 17; reinoculados, 157); casos de cólera, 2; muertes, 1 (reinoculado).
    147. Casos de cólera, <i>ninguno</i>.

    » 28
    171. (Inoculados, 17; reinoculados, 154); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    150. Casos de cólera, 1.

    » 29
    170. (Inoculados, 17; reinoculados, 153); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    144. Casos de cólera, <i>ninguno</i>.

    » 30
    170. (Inoculados, 17; reinoculados, 153); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    147. Casos de cólera, <i>ninguno</i>.

    » 31
    170. (Inoculados, 17; reinoculados, 153); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    141. Casos de cólera, 1.

    Agosto 1.º
    168. (Inoculados, 17; reinoculados, 151); casos de cólera, <i>ninguno</i>.
    141. Casos de cólera, 1.

CUADRO IV

RESUMEN DE LOS TRES CUADROS ANTERIORES

    Número del cuadro.
    Término medio existente.
    Cólera.
    Proporción por 100 del término medio de presidiarios.
    Proporción por 100 del término medio de presidiarios.
    Proporción por 100 de muertes.

    Muertes.

    I
    Inoculados ........ 211,2No inoculados ....... 209,0
    57
    2,373,34
    45
    1,892,39
    80,071,42

    II
    Inoculados ........ 32,5No inoculados ....... 48,55
    17
    3,0714,42
    ninguna3
    ninguna6,18
    ninguna42,86

    III
    Inoculados ........ 171,42No inoculados ....... 146,5
    26
    1,164,09
    12
    0,581,36
    50,033,33

En los inoculados van comprendidos los reinoculados.

Se deduce del cuadro I, que de un término medio de 211'2 presidiarios inoculados, fueron atacados durante los primeros cinco días de observación 5, ó sea el 2'37 por 100; mientras que de 209 no inocu-
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lados, padecieron cólera 7, ó sea el 3'34 por 100. Mortandad: inoculados 4, ó sea el 1'89 por 100; no inoculados 5, ó sea el 2'39 por 100.

Los cuadros II y III, demuestran que después de las reinoculaciones, la predisposición al cólera es menos, porque del 32'45 de los presidiarios que quedaron en el presidio, sólo ocurrió un caso de cólera que curó, ó sea una proporción de 3'07 por 100; mientras que del 48'55 de los no inoculados, padecieron cólera 7, y de estos murieron 3, ó sea una proporción de 14'42 por 100, es decir, casi cinco veces más de los atacados. El cuadro III demuestra que del 171'42, proporción de los inoculados, hubo 2 casos de cólera y 1 muerte, mientras que del 146'5 de los no inoculados, hubo 6 casos de cólera y 2 muertes, ó sea 1'16 por 100 de los primeros y 4'09 por 100 de los segundos.

La eficacia de las inoculaciones es casi nula durante los cinco días primeros, pero después aumenta de un modo gradual, según demuestra el cuadro siguiente:

CUADRO V

    DURANTE LOS PRIMEROS CINCO DÍAS DESPUÉS DE LAS PRIMERAS INOCULACIONES
    DURANTE LOS PRIMEROS TRES DÍAS DESPUÉS DE LAS SEGUNDAS INOCULACIONES
    SEIS DÍAS ÚLTIMOS

    Casos.
    Muertes.
    Casos.
    Muertes.
    Casos.
    Muertes.

    Inoculados
    5
    4
    3
    1
    ninguno
    ninguna

    No inoculados
    7
    5
    5
    3
    8
    2

En Lucknow, los resultados obtenidos por el Dr. Haffkine, fueron mucho menos satisfactorios, según puede verse en el cuadro siguiente:

CUADRO VI

    Número.
    Casos.
    Proporción.
    Muertes.
    Proporción

    No inoculados
    640
    120
    18,75
    79
    12,34

    Inoculados
    133
    18
    13,53
    13
    9,77

El Dr. Hafikine cree que el mal éxito obtenido en Lucknow fue debido en parte al poco tiempo transcurrido, y también á la poca energía de la vacuna usada, que sólo produjo una reacción ligera.
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CUADRO VII
Número total de individuos inoculados, y cuya observación ha sido posible seguir, en Calcuta, Gaya, Caumpore y Lucknow.

    Número.
    Casos.
    Proporción de casos
    Muertes.
    Proporción de muertes.

    No inoculados
    1785
    174
    10,63
    118
    6,51

    Inoculados
    500
    21
    4,20
    19
    3,80

    Total
    2235
    195
    —
    132
    —

Como se ve por este cuadro final, la mortandad por cólera fue mucho menor en los individuos inoculados que en los no inoculados. Como el tiempo transcurrido no es suficiente, ni el número de casos bastante elevado aún, no se atreve el Dr. Haffkine á sacar de sus observaciones más que la conclusión siguiente: Las inoculaciones anticoléricas son inofensivas en absoluto, lo mismo en tiempo de epidemia que en tiempo normal.

Tal es el estado de la cuestión expuesta por el Dr. Haffkine ante el Congreso Médico de la India. Antes de terminar, manifestaremos que el observador inglés concede la importancia que merecen á los trabajos de Ferrán, Metchnikoff y Gamaleía.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 9 y 16 de Febrero de 1895.

Localización de los centros ópticos en la corteza cerebral.—El Dr. Gómez Ocaña, lee una comunicación referente á la localización de los centros ópticos en la corteza del cerebro, la cual es el complemento de una Memoria experimental que sobre el propio asunto presentó á la Academia, en Febrero de 1894.

Las conclusiones son análogas en uno y otro trabajo; la única diferencia, estriba en explicar el autor con más copia de datos, en este último, el mecanismo de los centros de la visión. En junto, suman 17 los experimentos