Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-15 00:00:00), página 26

desde la fosa ilíaca de este lado hasta la región hepática. Entre los dos abultamientos se notaba un surco profundo ocupado por las asas intestinales; el tumor era fluctuante y la onda se transmitía de un abultamiento á otro. En 1885 se hizo la primera punción y se sacaron 7 litros de un líquido coloreado. Desde entonces hasta 1888 y en épocas indeterminadas, ha tenido crisis urinarias con derrame abundante de orina mezclada con un líquido semejante al que se había sacado por la punción. En 1888 el tumor volvió á aumentar bruscamente de volumen y cesaron las emisiones abundantes de orina. Se practicó otra punción y se sacaron 10 litros de líquido; desde entonces la hidronefrosis intermitente se hizo permanente y cerrada y el enfermo ya no volvió á emitir coloreada la orina. El tumor llegó á ser enorme, por lo cual se tuvieron que hacer varias punciones y en una de ellas salió sangre pura. En el año actual nos consultó el enfermo; dado el volumen enorme de la hidronefrosis nos decidimos á extirpar el tumor por la vía transperitoneal, lográndose la extirpación total y fácilmente. Las consecuencias operatorias fueron buenas durante cuatro días, orinando de 400 á 600 gramos de orina diariamente, pero por la noche del sexto día, el enfermo murió, dando la autopsia el siguiente resultado: el riñón izquierdo estaba reemplazado por una bolsa flotante dividida en dos por un conducto estrechado situado al nivel del hilio; el uréter no estaba alterado; no había acondamiento, ni válvula, ni brida. El riñón derecho voluminoso, de superficie lisa, estaba abollado y tenía dos divertículos pequeños unidos por un pequeño conducto; el uréter presentaba una torsión de media espiral seguida de una dilatación fusiforme y después otra torsión de dos vueltas de espiral á 3 ó 4 centímetros por encima de la vejiga; estaba todo en esta posición merced á una brida que pasaba por delante del uréter. De esto se deduce, desde el momento que nuestro enfermo no ha tenido esas crisis dolorosas que se señalan en las hidronefrosis cerradas, que la patogenia de la hidronefrosis todavía es obscura en algunos casos.

Luxación posterior del codo.—El Dr. Nélaton: En este caso se ensayó en vano la reducción; el Dr. Walther vió al enfermo á las cuarenta y ocho horas, y como le fuera imposible la reducción, cloroformizó al enfermo y pudo reducirlo pero no se sostenía en posición. En vista de esto, hizo la artrotomía y vació la cavidad articular de los coágulos que contenía; entre la tróclea y el cúbito había masas musculares; la apófisis coronoides estaba arrancada en su porción ósea, y su parte cartilaginosa flotaba entre la cavidad izquierda y la tróclea; se separaron los fragmentos de cartílago desprendidos, se colocaron en relación las superficies articulares y se lavó la articulación, obteniéndose una curación rápida. El Dr. Walther creía que la causa de la irreducibilidad estribaba en la incurvación hacia arriba, colocándose entre el húmero y la cavidad sigmoidea, de la pequeña lámina cartilaginosa de la apófisis, pero creo que probablemente intervendría otra causa. Si bien la artrotomía permitió limpiar la articulación, creo que los coágulos tal vez se hubieran absorbido, pero desde luego, antes de intervenir operatoriamente, se podía emplear la reducción por la tracción elástica del doctor Th. Anger, que suele dar resultado, aunque los demás procedimientos hayan fracasado.

Ligadura de la ilíaca externa.—El Dr. Chauvel hace una comunicación so-