Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 27

por encima del conducto auditivo, por delante de la vertical que divide la apófisis mastoides en dos partes iguales. Cuando sólo existen síntomas de lesiones mastoides, ¿es necesario siempre abrir el cráneo? El Dr. Picqué cree que no. Durante uno ó dos días después de la trepanación de la apófisis, se puede esperar la mejoría de los accidentes, pero si éstos persisten, conviene trepar el cráneo después. Si hay síntomas de localización cerebral, es necesario trepar la apófisis mastoides y seguir esta vía para llegar al interior del cráneo.

El Dr. Berger: Nosotros adoptamos las conclusiones del Dr. Picqué. En nuestras observaciones de abcesos óticos, no hemos visto el encefalocele traumático. Pero hemos observado dos casos de encefalocele á consecuencia de una fractura del cráneo, en los cuales no hemos intervenido, y la curación se ha obtenido espontáneamente. Sin embargo, no creemos peligroso extirpar estos encefaloceles con el termo-cauterio ó la construcción lenta.

El Dr. Routier: Hemos observado un caso en una joven de veintiséis años con otitis media de larga fecha, que acaba de confirmar las conclusiones del Dr. Picqué. Primero trepanamos la apófisis mastoides, y como que salió bastante cantidad de pus, pareció no haber necesidad de otra intervención; pero como la temperatura se elevó al tercer día, nos decidimos á intervenir de nuevo, haciendo una trepanación intracraneana.

El Dr. Schwartz: Nosotros hacemos ordinariamente la trepanación de la apófisis mastoides, continuando la operación hasta el fondo del peñasco, y penetrando en el cráneo en la misma sesión operatoria.

El Dr. Lucas-Championnière: Con la simple trepanación de la apófisis mastoides, se cura frecuentemente el enfermo.

El Dr. Picqué: Conviene distinguir los casos en que hay signos de colección intracraneana con lesión de la apófisis mastoides, de los en que no existe dicha lesión. En este último caso, se sigue la vía mastoidea, para llegar, por este sitio, á las colecciones peripetrosas, y en el primero la trepanación de la apófisis debe ser el primer tiempo de la operación, para llegar á abrir la colección intracraneana en un segundo tiempo.

El Dr. Gérard-Marchant: El Dr. Picqué quería que se dividieran los abcesos del cerebro, según que fueran ó no consecutivos á enfermedades del oído; pero, aparte de que los síntomas no diferencian á estas dos clases de abcesos, tampoco se han descrito nunca los abcesos orgánicos con la enfermedad que les ha dado origen. Conviene además señalar, que ninguno de los signos del abceso encefálico es patognomónico; la fiebre, los escalofríos y los dolores locales, dan indicaciones suficientes, pero no infalibles. En la inflamación de la apófisis mastoides, la aplicación de una corona de trépano, procura siempre una mejoría; pero se puede agravar de nuevo, y antes de intervenir por segunda vez, conviene examinar bien al enfermo, porque muchas veces cura sin dicha intervención, como ha ocurrido en un niño que yo asistía.

Sarcoma á mieloplasos del fémur.—El Dr. Schwartz: Se trata de un hombre de treinta y tres años, operado por un tumor á mieloplasos de la extremidad inferior del fémur. El enfermo presentaba una hidrartrosis, aunque el diagnóstico fue el de tumor blanco de la rodilla. Con este supuesto, se empezó la resección, y en el curso de ella se vió el error diagnóstico; se trata-