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desarrollado por el nuevo Académico; en él se ocupa de todo ese grupo de enfermedades aparentemente distintas, tanto por su sintomatología, como por su curso, pero idénticas en su fondo patogénico, ó sea en ser engendradas por lo que él llama discrasia uríca, es decir, por la mayor producción ó menor eliminación de ácido úrico ó uratos alcalinos. Tanto en el capítulo donde estudia el ácido urico como en los siguientes, destinados á indagar el mecanismo patogénico del gran número de enfermedades en que dicho factor-acido predomina, demuestra el Dr. Clemente y Guerra su vasta erudición, sazonada con el material de la propia experiencia.

Indudablemente, como se desprende del brillante discurso de contestación del reputado Dr. Salvino Sierra, la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, ha hecho una buena adquisición á la par que otorgaba un lauro merecido al Dr. Clemente y Guerra, al cual felicitamos de todas veras, por tan honrosa distinción.

II

La Academia Médico-Quirúrgica Española, como centro docente nacido y desarrollado a costa de la abnegación individual y sin otro apoyo material que el que le prestan sus ilustrados Socios, que con su valer científico y su infañigable amor al trabajo le infunden vivificadora savia que se traduce al exterior por la plenitud y robustez de su vida, se ha conquistado un lugar preeminente y envidiado entre las de su clase. Léase si no, el brillante discurso de su Secretario, el distinguido cirujano D. Juan Bravo Coronado, y se verá el gran acopio de materiales, algunos de un valor transcendental y todos de gran interés, aportados á pública deliberación durante el curso anterior por un gran número de profesores.

En el discurso inaugural, su ilustrado Presidente, el Dr. Oliván, desarrolló brillantemente el tema: Influencia del más moderno de los sistemas médicos en los progresos de la patogenia y de la terapéutica. Convencido el Dr. Oliván de la necesidad clínica de conocer á nuestros enfermos bajo el trípode de la verdadera antropología, si aspiramos á tratarlos sin preocupaciones de escuela, muéstrase defensor acérrimo (consciente ó inconsciente) de la doctrina unitaria tan sábiamente expuesta por Letamendi en su imperecedera Patología general; sin embargo, creo, por otra parte, que arremete contra el panspermismo, que nunca ha pretendido ser un sistema médico, y lo compara con la teoría terapéutica del célebre Hahneman, porque, tal
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vez sin darse cuenta, exagera en el curso de su brillante Tesis las pretensiones del panspermismo. De todos modos, como que estos son puntos de vista que se ven según se quieren ver, resulta clara y hábilmente desarrollado dicho tema, y engalanado con una gran suma de conocimientos históricos y de verdades prácticas.

III

Hemos recibido la Tesis del doctorado del Dr. Segalá, publicada en el importante colega barcelonés La Independencia Médica. Ocupase en ella De la ránula, afición que, por lo rara, es digna de ser conocida y estudiada, y, tal como la ha estudiado el Dr. Segalá, resulta un trabajo completo, tanto desde el punto de vista teórico como desde el punto de vista práctico. Por cierto que, entre los casos clínicos que expone, hay uno conocido de nuestros lectores, el cual reproducimos del citado periódico, por lo interesante, en el número del 7 de Julio de 1893 de la Revista.

Para que se pueda formar ligera idea de los puntos que esta Memoria abarca, he aquí una especie de índice de su contenido: Concepto general de la ránula, recuerdos anatómicos del suelo de la boca y región supra-hioidea, breve reseña histórica, clasificación de las ránulas, ránulas en particular, tratamiento, observaciones clínicas y conclusiones. Como decíamos, el asunto está muy bien tratado y resulta de los más completos que sobre esta rara afición han visto la luz pública. Reciba por ello el Dr. Segalá nuestra cordial enhorabuena y la satisfacción de que su Tesis será, sin duda alguna, muy leída, y despertará seguramente el interés que siempre alcanza lo poco conocido, cuando está bien desarrollado.

IV

Nuestro estimado compañero el Dr. Compared, ha reunido en un folleto una serie de artículos sumamente prácticos sobre la terapéutica general de las enfermedades de las fosas nasales, publicados en el reputado periódico Archivos internacionales de Rinología, Laringología y Otología, dirigido por el renombrado especialista Dr. Ricardo Botey.

En este folleto no sólo estudia su inteligente autor la terapéutica de las fosas nasales, que podríamos llamar médica, sino que también estudia con gran detenimiento la operatoria y la de los acci-
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dentes que tras de ésta pueden presentarse. Por tal razón, resulta este trabajo un compendio muy útil á los médicos en general y hasta á los especialistas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 31 de Diciembre de 1894 y 7 de Enero de 1895.

Influencia de los estados febriles en la producción del parto prematuro. — El Dr. Isla Bolomburu: El caso clínico expuesto en la sesión anterior por el Dr. Rueda, entraña, á mi juicio, problemas militantes de transcendencia inagotable que nos obliga á meditar sobre los incidentes acaecidos en la enferma desde la aparición de la hipertrofia amigdaliana hasta su muerte.

Perdónenme los señores Académicos que me escuchan si pretendo sacar consecuencias generales, para entablar discusión, de un hecho escueto de erisipela laringea primitiva, en cuyo relato se apunta de preferencia la rareza de su observación y la carencia de publicaciones españolas respecto del asunto. Al Dr. Rueda le hemos de conceder con justicia el honor de inaugurar con su caso clínico la serie que los notables laringólogos nacionales han de formar seguramente dando á conocer los suyos respectivos que conservan inéditos todavía.

Sabido es por todos nosotros, que las lesiones guturales constituyen una puerta abierta á toda clase de infecciones. El tejido de una amígdala pierde su continuidad, el estreptococcus de Fehleisen aprovecha tan desdichada coyuntura, invade la laringe primero, la faringe después, la trompa de Eustaquio, el oído medio, el externo, y, por último, de la extremidad cefálica pasa al tronco; surge alta fiebre, interrumpiendo el curso de la gestación, y la enferma, después de expulsar prematuramente á su hijo, fallece algún tiempo después á consecuencia de una septicemia puerperal.

Erisipela, aborto, infección puerperal, tres modalidades morbosas sombríamente eslabonadas cuyo término ha sido la muerte. La primera y última tienen una solidaridad patogénica, demostrada desde muy antigua fecha por la clínica, pero la erisipela ¿vincula en su evolución el poder interruptor del embarazo? Unas estadísticas dicen que sí, otras, es claro, dicen que no, disconformidad que no debe asombrarnos, pues suele suceder casi siempre lo mismo en todas las cuestiones médicas. Así, por ejemplo, el Dr. Wardwell pubica 24 casos, de los cuales en 23 el aborto siguió rápidamente á la aparición de una erisipela facial. En cambio consigna el doctor Le Gendre que en 19 mujeres con erisipela, ocurrió todo lo contrario. La
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liares, cuyo estudio permanecía en atraso lamentable dados nuestros modernos medios de investigación y la frecuencia e importancia que tienen en la clínica diaria.

No siendo el objeto de este artículo hacer un estudio detenido de las infecciones biliares, y si el de presentar ó exponer algunos casos prácticos de esta naturaleza, no he de entrar en la historia del asunto ni recordar más que algunas consideraciones generales, como son: que la bilis y las vías biliares son asépticas normalmente, pero que tienen cinco vías abiertas á la infección, á saber: la vía linfática, la arterial, la venosa porta, la venosa hepática y la biliar.

Aunque pueden ser primitivas, las infecciones biliares suelen presentarse más á menudo como infecciones secundarias ó asociadas á alguna de las grandes infecciones, entre las que figura en primera línea la fiebre tifoidea, origen no pocas veces de hepatitis y casi siempre de angiocolitis ó colecistitis, trunculares por lo menos, por emigración ascendente del bacilo de Eberth-Gaffky, del bacterium coli commune ó de las otras bacterias que tienen su habitación predilecta en la porción intestinal colindante á la zona donde desembocan aquellos conductos. Por tales razones puede considerarse á la infección biliar tífica como el tipo de las infecciones biliares agudas deuteropáticas y el siguiente caso es un notable ejemplar de angiocolitis tífica truncular ascendente, probablemente monobacteria, bacilar y no cócica ó cuando menos no supurativa.

Señorita de diecisiete años, de constitución no muy robusta, pero de ningún modo enfermiza ni menos empobrecida por padecimientos anteriores, ni herencias discrásicas de ninguna clase, bien mensurada desde los catorce años, enfermó el 22 de Noviembre de 1892, caracterizándose su padecimiento de una fiebre tifoidea de mediana intensidad y de curso y marcha normales hasta los comienzos del cuarto septenario en que declinando los síntomas generales y locales y descendiendo la temperatura á la cifra normal, á lo menos por la mañana, y durante tres ó cuatro días, se creyó, muy fundadamente, en un principio de convalecencia.

Hacia el 26 de Diciembre la fiebre se hace más manifiesta tomando el carácter de remitente muy marcada, ofreciendo una curva de grandes y amplias oscilaciones, parecida al de un período terminal anfibólico.

He aquí ahora el resultado sintético de la marcha del proceso y de las observaciones posteriores.

Piel y conjuntivas.—De color pálido pero no subictérico.
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aguda que había producido el gran riñón blanco. El riñón del otro lado estaba sano. Es decir, que lo que suponíamos tumor líquido de orina, lo era de sangre, y que la causa de confusión estaba en la existencia de la nefritis y de los cólicos producidos por excitación nerviosa, en vez de serlo por obstáculos mecánicos. — JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Caso notable de laringitis aguda intensa de origen traumático. — En El Siglo Médico, publica el siguiente caso el Dr. D. Celestino Compaired:

B. M., de veintidos años de edad, linfático, quien además de una afería absoluta aquejaba dolor al hablar y al tragar, y desnutrición general. Tenía todo el aspecto de un tuberculoso, lo que unido á los dos síntomas anteriores hicieron pensar que las manifestaciones límicas estarían en su apogeo en la laringe. Indagados los antecedentes personales, sólo resultó el no existir herencia morbosa alguna, haber padecido en su niñez el sarampión, y únicamente, desde hace cinco ó seis años, ataques de reumatismo poliarticular agudo, y más tarde una coxalgia probablemente también reumática, toda vez que curó, aun cuando con algo de acortamiento del miembro. Nunca había sufrido de cefalalgias ni de jaqueca y menos todavía de la laringe ó de la garganta. Cuanto á la sintomatología subjetiva, he aquí lo que se observaba: respiración bucal, y, durante la noche, bucal con ronquidos fuertes que le hacían despertar con frecuencia y siempre con la boca seca, dificultad casi absoluta de respirar por la fosa nasal izquierda; respiración un tanto anhelosa después de subir escaleras ó de hacer algún esfuerzo con manifiesto silbido laringeo, que desaparecía al poco rato de descanso y de aspirar repetidas bocanadas de aire; existía magnifonia (emisión dolorosa de la voz), voz afería por completo, tos, como la afería, desde hacía doce días, pero muy poco frecuente y perfectamente afería, con expectoración abundante de producto mucoso, verde y de sabor amargo; sequedad intensa de la garganta, y deglución difícil y dolorosa para los sólidos. Nada por parte del oído. Tampoco había fetidez del aliento ni expulsaba costras nasales. No había fiebre, y el enfermo tenía ganas de comer. El padecimiento databa de hacia unos quince días.

Su etiología única y exclusivamente podía atribuirse, según el Dr. Compaired, á haberse tragado una cuchara grande metálica, de las llamadas de peltre. El enfermo dijo que, convaleciente de una pulmonía, y estando con fiebre altísima, se había tragado inconscientemente una cuchara, lastimándose la garganta. El cuerpo extraño permaneció bastante tiempo en el estómago y laringe, y durante todo este tiempo le imprimió frecuentes y violentos movimientos con los dedos, además de los que ya por si se determinaban con la deglución y con las náuseas y vómitos. La posición de la cuchara en el tubo esofágico, era con el mango hacia arriba y dirigido hacia adelante, introduciéndose por debajo de la epiglotis en la laringe, y la convexidad de la cuchara también hacia adelante en el esófago, con lo cual resultaba que
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fundas otras, cubiertas todas por tierra y sustancias orgánicas del suelo, al andar siempre sin zapatos y trabajar sin ellos en las labores del campo. Se le prescribieron 45 gramos de sulfato de sosa y un linimento compuesto de aceite alcanforado, aceite de beleño á partes iguales 100 gramos, cloroformo 20 gramos, para untárselo en los lugares dolorosos, lavado antiséptico en los puntos escoriados y unas plantillas de vaselina al 6 por 60. Se insistió después de haber provocado una dialisis intestinal copiosa, con el hidrato de cloral, bromuro de potasio á partes iguales 10 gramos, clorhidrato mórifo 10 centigramos, agua de melisa edulcorada 150 gramos (cinco cucharadas diarias), con los purgantes salinos (sulfato sódico) periódicamente (hasta 60 gramos diarios) dándole estos por la mañana temprano. Y tan pronto empezaban sus efectos, la poción anteriormente citada. Con este tratamiento, la mejoría fue acentuándose, y, al fin del septenario, se atenuaron los síntomas más alarmantes. Viendo el favorable estado del enfermo, alternó el Dr. Muñoz los purgantes salinos y modificó las indicaciones en parte, unas veces administrando el cloral, bromuro de potasio y morfina, y otras la fenacetina, el valerianato de quinina, etc., las curas antisépticas locales y los tónicos generales hasta darlo por completamente curado á los veintitres días de iniciados los primeros síntomas.

El Dr. Muñoz Bustamante, termina sentando las siguientes reflexiones:
1.ª Se trata de un caso de tétanos perfectamente comprobado. 2.ª El método evacuante por los purgantes salinos á altas dosis prefiriendo el sulfato de sosa (45 á 60 gramos) diariamente en los primeros días alternos, después de la primera semana, da un buen resultado; produciendo una abundante dialisis intestinal, se desembaraza al torrente circulatorio de una gran cantidad de toxinas y llena esta indicación un importante papel aséptico al barrer periódicamente en la secreción antes dicha una abundante proporción de esos productos. 3.ª Después del método evacuante (asepsia general) y los antisépticos locales, los antiespasmodícos y analgésicos (hidrato de cloral, bromuro potásico, morfina, fenacetina) prestan verdaderos servicios.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 22 de Enero de 1895.

Nuevos casos de actinomicosis en el hombre.—El Dr. Poncet: Tengo el honor de comunicar á la Academia seis casos nuevos de actinomicosis observados en mi clínica en 1894.
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prueban la eficacia del procedimiento cuando se practica según las reglas que he dado.

El Dr. Guéniot: La insuflación tiene, al parecer, sobre las tracciones rítmicas de la lengua, la ventaja de reanimar al momento los latidos del corazón. No puedo afirmar en absoluto que sea superior, pero hasta ahora ha producido resultados excelentes aún en casos en los que habían sido ineficaces las tracciones rítmicas de la lengua.

El Dr. Pinard: Los casos que he referido, y otro observado ayer, me permiten afirmar de nuevo, que para el recién nacido, en estado de muerte aparente, la insuflación es indudablemente superior á las tracciones rítmicas de la lengua.

Laringo-esofagotomía. Aparato protéico.—El Dr. Péan refirió el caso de un hombre de cincuenta años, que principió á padecer de la garganta en Julio último; la voz se hizo cada vez más ronca, y en Noviembre comprobó el Dr. Fauvel la existencia de un carcinoma de la mitad izquierda de la laringe. El examen local demostró que no había adenopatía, pero el tumor tendía á invadir los tejidos blandos del cuello. Se practicó la operación el 29 de Noviembre de 1894. Después de hacer la incisión media de la laringe, se observó, en contra de lo que había hecho creer el examen laringoscópico, que no estaba invadida sólo la mitad izquierda de la laringe. Fue preciso extirpar todo el órgano, el hioídes, la base de la lengua, y resecar en parte la faringe y la parte superior del esófago. El orificio de la tráquea se suturó con el tegumento en el ángulo de la herida y se dejó una cánula de Trendelenburg permanente. Se obtuvo la reunión inmediata.

Se aplicó un aparato protéico compuesto de tres piezas: una cánula braquial, una sonda esofágica y dos tubos enchufados. La cánula tiene dos tubitos laterales. La sonda esofágica de goma roja mide 2 centímetros de diámetro y 30 de longitud. La tercer pieza está construida de modo que facilita el paso del aire de la tráquea á las fosas nasales y permite además á los líquidos introducidos en la boca atravesar la sonda esofágica y llegar al estómago, para lo cual se compone de dos conductos, uno para el paso del aire y otro para el de los líquidos. El aire llega á la tráquea por medio de dos tubos que se enchufan en los colocados á uno y á otro lado de la cánula traqueal. Por medio de un mecanismo complicado, el aire inspirado penetra en uno de los tubos. Este se halla dispuesto de manera que deja pasar el aire y se cierra automáticamente al deglutir el enfermo. El otro tubo permite salir al exterior las mucosidades bronquiales que podrían obstruir la cánula; las mucosidades se depositan en una bolsa de goma situada delante de esta. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1895.

Tratamiento de las heridas penetrantes del abdomen.—El Dr. Chaput: He aquí mis opiniones respecto á los puntos más delicados del tratamiento de las heridas penetrantes del abdomen: 1.ª En la inmensa mayoría de casos,
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Aparato digestivo.—Lengua ligeramente saburrosa y muy poco encendida en su punta y bordes; generalmente ancha y húmeda; desde el 27 de Diciembre hace uso de alimentos sólidos—carnes, además de caldos, sopas y leche que antes tomara—; no está aumentada la sed; todos los días hace una sola deposición, completamente líquida, de tinte ligeramente amarillento y casi con regularidad á la misma hora; no hay meteorismo.

Zona hepática.—Por exámenes repetidos se llega á comprobar un ligero aumento de macicez en la línea mamilar, que mide 12 centímetros y medio de extensión en vez de 10 ó 11 que le corresponden normalmente: los demás diámetros son normales; no existe dolor espontáneo, irradiado ni por la presión.

Urología.—Normales la cantidad y el color; algo disminuida la cifra de la urea; densidad algo mayor que la normal; ni albúmina ni azúcar.

Espectroscopia.—Se comprueba la existencia de la urobilina en una disolución de orina, demostrada por la faja obscura de absorción entre las letras b y F de Frauenhofer, ó sea entre el verde y el azul.

Estigmógrafo.—El trazado recuerda el del llamado pulso hepático ó de insuficiencia hepática.

Microscopio.—Se somete al microscopio una preparación de una gota de sangre tomada del dedo índice de la mano en el momento de empezar el acceso febril, no presentándose la amiba (microbio de Laveran), característica del paludismo, en ninguna de sus formas; solamente se observan los glóbulos rojos deformados y en menor cantidad que la normal y algunos leucocitos y hematoblastos. No se hizo la comprobación del bacilo tífico por su larga y pesada técnica.

En los aparatos respiratorio, circulatorio y nervioso, nada de particular que no sea propio de los fenómenos febriles: nada tampoco en el aparato locomotor (músculos, huesos, etc.).

Sueño.—Completamente normal; duerme toda la noche si no se la despierta para tomar algún medicamento, volviendo á dormirse en seguida.

Fiebre.—En los primeros días de Enero (hasta el 17) y desde el 25 del mismo hasta el 4 de Febrero, adopta el tipo de intermitente cotidiana, con el carácter de vespertina, comenzando el acceso de una á dos de la tarde, con una duración máxima de doce á diecisésis horas y á veces menos. Generalmente reproduce con bastante fidelidad el acceso palúdico con sus tres estadios de frío, calor y sudor, aunque no siempre son correlativos, limitándose el primero á algunos ca-
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VIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Lyon del 9 al 13 de Octubre de 1894.

(Continuación).

Cirugía del seno maxilar y sus progresos en estos últimos diez años.—El doctor PAUL RANGÈ: Desde que la rinoscopia ha hecho del seno maxilar una dependencia de las fosas nasales y accesible por ellas, la historia patológica de esta cavidad ha sido radicalmente transformada y extendida, puesto que un gran número de rinorreas que antiguamente se tomaban por vagos coryzas crónicos, se ha visto hoy día que dependen de la supuración del seno; tanto es así, que se ha creado una forma moderna del abceso intra-maxilar traducida clínicamente por un sólo fenómeno: la presencia de pus en las fosas nasales. Aunque esta afección silenciosa en nada se parece al empiema del antro de Higmoor con todos sus síntomas alarmantes, sin embargo, estas dos variedades clínicas no son más que distintos grados de una misma afección; una y otra expresan la presencia de pus en el seno, aunque en la primera, el pus retenido en la cavidad, se manifieste exteriormente por los síntomas de un verdadero flemón de la cara, y en la segunda tenga el pus salida libre por el orificio natural; de donde la división en empiema cerrado y empiema abierto. Antes de emplear la rinoscopia solo se conocía el primero, pero hoy día por el examen directo se ha podido demostrar el segundo con tanta frecuencia que ha llamado la atención de los clínicos en detrimento del otro. Esta forma moderna del abceso maxilar (empiema latente), es difícil de diagnosticar porque el diagnóstico solo descansa en el análisis de un síntoma: la supuración nasal. Aunque esta supuración presenta ciertos caracteres especiales, como la unilateralidad, la intermitencia, la fetidez y el lugar que ocupa en el meato medio, todos son infieles. Para el diagnóstico riguroso hay que demostrar la presencia del pus en el seno, ya por transparencia, iluminando la cara como en el procedimiento de Heryng, ya sirviéndose del cateterismo por el orificio natural, ya funcionando el meato inferior del borde alveolar, ya haciendo un lavado explorador ó la aspiración. Como que la innumerable variedad de procedimientos operatorios antiguos no deja literalmente cabida á una operación nueva, el tratamiento de los abcesos del seno no ha hecho tantos progresos como su patogenia y su diagnóstico. Como en tiempo de Jourdain de Allonel, aún se discute hoy día el valor comparado de la trepanación y del lavado por el orificio natural. No obstante, este último parece que va ganando terreno á medida que la técnica intra-nasal se perfecciona y se precisa. Cuando se ha determinado la intervención, aparte de los diferentes métodos de trepanación, parece que la punción por el alveolo de un molar, goza cada día más reputación. La abertura por la fosa canina, se debe reservar para los casos rebeldes que reclaman el taponamiento ó el raspado.

Fracturas de la extremidad superior del húmero. — El Dr. POIRIER: Hemos examinado en el Anfiteatro gran número de huesos, entre los cuales había 65 húmeros fracturados; 41 en la extremidad superior, 15 en el cuerpo y 12 en