Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 39

fibrinosos cenicientos; las adherencias son nulas ó ligeras; la cavidad peritoneal contiene líquido purulento claro, de olor fecal en ciertos casos; los intestinos están distendidos y paralizados y la enfermedad sigue una marcha rápida y fatal. Aunque los casos comprendidos en esta definición son numerosos en la literatura quirúrgica, se citan pocos felices después de la intervención operatoria. El autor ha operado hasta ahora en los casos de peritonitis séptica difusa, más con el fin de corregir una obstrucción mecánica que con el de curar la enfermedad. Para combatir la extenuación y el colapso, emplea el Dr. Lockwood la estricinina y el alcohol antes de la operación, el calor durante ésta, y los mismos medios, más los enemas nutritivos, después de operado el enfermo. Los gases intestinales, los extrae punzando con un trócar cada asa intestinal; las heces, por medio de una incisión cerrando después la herida. Hecho esto, irriga el abdomen y reune la herida abdominal dejando colocado un tubo de desagüe. De los tres enfermos, curaron dos.

El Dr. Hulke cree que el trabajo del Dr. Lockwood es de gran interés por referirse al tratamiento quirúrgico de una enfermedad considerada incurable. La novedad consiste en la evacuación metódica del contenido intestinal, por el empleo combinado del trócar y de la incisión. Según su experiencia y la de otros operadores, la punción del intestino no es siempre inofensiva porque en ciertos casos se hallan tan reblandecidas las túnicas intestinales, que la picadura se convierte en desgarradura que se hace mayor al querer reparársela y queda una abertura irregular.

El Dr. Knowsley Thornton dijo que convendría que el Dr. Lockwood hubiese dado más detalles sobre la clase de trócar empleado y sobre la dosis de estricinina administrada. Hace varios años que acostumbra á punzar con trócar y hacer incisiones en los intestinos distendidos, pero sin convertir esta práctica en método. La combinación de la punción con la incisión y los medios preventivos del colapso, son los caracteres esenciales del tratamiento recomendado. La distensión de los intestinos es un signo de los más peligrosos. Cuando se evacua el intestino por la incisión, el colapso que sigue á esta evacuación hace inofensiva la punción aunque las paredes intestinales estén reblandecidas.

El Dr. Harrison Cripps indicó que es preferible llamar á estos casos peritonitis difusa simple y manifestó lo que entiende por tal. Dividió la peritonitis difusa en dos grandes clases: primera, la mecánica, por ejemplo la debida á la torsión de un pedículo del ovario; segunda, la peritonitis séptica difusa, por ejemplo la consecutiva al parto, la crisipela, etc. Cree que nada bueno puede hacerse por la operación en esta última clase de casos, porque el veneno se ha absorbido ya y se halla fuera del alcance de la cirugía.

El Dr. Alba Doran dividió en tres clases los casos de peritonitis difusa: primera, la mortal rápida; segunda, la que se presenta á los tres días; tercera, la verdaderamente piémica que se desarrolla á la tercer semana. En esta clase última de casos las vísceras escretoras contienen siempre depósitos piémicos.

El Dr. Norman Moore cree que el colapso no depende siempre de la absorción séptica sino que puede ser debida al tamaño de la úlcera, etc.

El Dr. Marmadure Sheild dijo que en varios casos de obstrucción intesti-