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adora supra-pubiana; si la vejiga está infectada, la orina que salga puede infectar la cavidad de Retzius, y en tal caso, vale más practicar la cistotomía supra-pubiana. Nosotros hemos hecho dos cistotomías de este género en dos enfermos infectados, á los que se había practicado al principio la punción hipogástrica. Pero en toda esta clase de enfermos, la cistotomía debe ser temporal; sólo debe ser persistente, si el obstáculo prostático es irreductible, como, por ejemplo, una neoplasia.

En el caso de retención de una orina séptica, es decir, en los casos graves, todavía es necesario practicar la cistotomía de un modo precoz. En estos casos, dicha cistotomía es una operación de urgencia, pero puede llegar á ser una operación de elección, por ejemplo, en los prostáticos que el cateterismo les provoque dolores extraordinariamente vivos. En fin, en otros enfermos, la retención de orina es completa, pero existen serias alteraciones funcionales, como la de una cistitis dolorosa; en este caso, la cistotomía también está indicada, y, si la vejiga está largo tiempo abierta, hasta la próstata llega á disminuir de volumen. Cuando existe supuración, cuando salen por la uretra productos glerosos, cuando los cálculos fosfáticos obturan la sonda y cuando hay caquexia, la cistotomía está á menudo indicada. Pero aun en estos diferentes casos, la cistotomía debe ser temporal, pues la micción normal se verifica de nuevo al cabo de un tiempo más ó menos largo. En resumen, la cistotomía es una operación útil, pero su campo de acción está reducido á los casos graves, cuando hay retención completa aguda con imposibilidad de hacer el cateterismo. En la cistitis crónica y en los prostáticos, también puede ser empleada. Si los accidentes primitivos persisten, es conveniente hacer una fistulización permanente; si la micción se hace normal, es necesario suprimir la fistula. Sólo conviene dejar la fistula permanente cuando el obstáculo prostático es progresivo, como en un tumor maligno. — CODINA CASTELLVI.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

Fiebre y medios clínicos de apreciarla. — El Dr. GRASSET: Desde la introducción útil del termómetro en la clínica, muchos médicos sostienen que suministra datos incompletos. Citaremos en primer término, los trabajos de Charrin y d'Arsonval sobre este asunto. Han demostrado las diferencias que existen entre la termometría que indica el calor del cuerpo y la calorimetría que nos da la cantidad de calor perdido. Sólo la calorimetría, dicen estos autores, merece confianza para resolver el gran problema del calor animal y de la fiebre.

Por desgracia, esta calorimetría no es aplicable en clínica. He estudiado si era posible aplicarla, no con una precisión absoluta y matemática por decirlo así, como hacemos en el laboratorio, sino con cierto grado de certidumbre suficiente para sacar conclusiones prácticas.

La única dificultad de apreciación depende de la diferente propiedad con-
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¿Es preciso admitir, con ó sin la intervención de una influencia nerviosa, la acción de un fermento diastásico sobre el glicógeno contenido en las células del hígado? Esta cuestión es aún muy obscura. Sabemos que Dastre no ha encontrado fermento diastásico en el hígado; yo mismo no he visto que la inyección de 100 centigramos de saliva humana en la vena mesentérica de un perro sano fuera seguido de hiperglicemia notable. He observado que el fermento diastásico de la sangre disminuye en el perro privado de páncreas, lo que no debe sorprender por lo demás, y, lo que es más importante todavía, que la orina de los enfermos diabéticos no contiene un exceso de este fermento.

C) Muchos químicos no creen que el azúcar forme parte de la molécula de albúmina. Basta citar á Schützenberg, cuya competencia en este asunto es indiscutible. En su obra última, consideró Pavý como demostrada por completo la producción del azúcar á expensas de las sustancias albuminoideas. He hecho experiencias comprobantes en este sentido. Fácil es, por lo tanto, comprender que la fragilidad, por decirlo así, de la molécula de albúmina sea un elemento posible de diabetes sacarina. Ciertas formas clínicas de diabetes, en las que domina la consunción, concuerdan con esta patogenia, por la que explica Seeg en la diabetes grave. Es posible, como cree Hedon, que el páncreas influya por su secreción interna sobre la nutrición. Esta forma de diabetes se observa en las lesiones graves del páncreas.

Con un páncreas sano desde el punto de vista macroscópico é histológico, se observa la misma forma de diabetes, lo que se explica por la influencia de los vaso-motores sobre la secreción interna.

Es indudable que existen otros varios elementos patógenos de la diabetes. Según los casos, predominan uno ó dos; á esto son debidas las variedades de forma de la diabetes, imposible de explicar siempre por la misma patogenia. — F. Toledo.

(Continuará).

OCTAVO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Lyon del 9 al 13 de Octubre de 1894.

(Continuación)

El contagio del cáncer. — El Dr. Guelliot: A la noción de la diatésis cancerosa hay que oponer la de la infección cancerosa, según la cual, el cáncer primitivamente local, infectaría secundariamente la economía. La agitación que tal idea ha producido en estos últimos años, ha provocado la publicación de numerosos é interesantes documentos. Nuestro objeto era el de presentar los argumentos que tienen los que creen en la transmisión directa ó indirecta, en el contagio de las afeciones cancerosas. Los experimentos de Hanau y sobre todo los de Moran que acaban de publicarse en los Archives de médecine expérimentale prueban que el cáncer es inoculable á los animales de la misma especie; la hetero-inoculación experimental está demostrada: luego la hetero-inoculación espontánea accidental, es posible. A la clínica, que nunca pierde sus derechos, es á la que hay que acudir para solventar
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esta cuestión tan importante. Las pruebas racionales de la exterioridad de la causa y de la transmisión del cáncer se obtienen del sitio ordinario de las neoplasias, de la influencia de las lesiones irritativas y ulcerosas que merecen el nombre de precancerosas y de los numerosos hechos de auto-inoculación accidental ó operatoria referidas por los autores. Las pruebas más afirmativas son suministradas por las observaciones obtenidas en las poblaciones rurales sobre un terreno conocido, en las familias en que es fácil establecer la morbilidad cronológica. En otros tiempos ya se conocía el muy desigual reparto del cáncer, el cual, sobre 100.000 habitantes hace 100 víctimas en París ó Reims, 266 en un pueblo de Ardenas, y 1400 en una región de la Aisne. Para explicar esta gran desproporción, fuerza es invocar causas topográficas, hidráticas ó no, pero de todos modos exteriores. A la misma conclusión conducen las observaciones de focos cancerosos que ocupan una barriada ó un grupo de casas. Entonces pueden señalarse verdaderas casas de cáncer en donde tres ó cuatro habitantes son sucesivamente invadidos por la enfermedad. Yo he podido reunir 15 ejemplos con 50 víctimas ; es necesario, pues, admitir la existencia de un contagio en estas casas, que sucesivamente invade á las personas que las habitan. Más instructivos son los hechos de cáncer reciproco, es decir, de afecciones epiteliomatosas sobrevenidas sucesivamente en dos personas que viven en ordinaria cohabitación. Añadiendo á los diferentes casos publicados los 42 que nos pertenecen, ya porque los hayamos recogido personalmente, ya porque nos los han comunicado, obtenemos un total de 108 observaciones de cáncer reciproco : catorce veces se trata de co-alquilinos, parientes, de dueños y domésticos, y ochenta y nueve veces (más de las cuatro quintas partes) de marido y mujer. La transmisión puede ser directa (útero y pene); probablemente se hace con más frecuencia por la ropa blanca y los utensilios caseros ; dos veces el medio que ha servido para transmitir el cáncer, ha sido una pipa que había servido á un fumador afecto de cáncer de la boca. El intervalo que ha separado la aparición de los tumores en los dos cancerosos ha sido, en 64 observaciones :

    De menos de un año
    26 veces.

    De uno á dos
    12 —

    De dos á tres
    6 —

    De tres á cuatro
    3 —

    De cuatro á cinco
    2 —

    De cinco á diez
    11 —

    De diez á quince
    4 —

Por lo tanto, en más de la mitad de los casos, la incubación no ha durado más de dos años. Veintiséis veces el cáncer era hemotópico (desarrollado en órganos similares); noventa y siete veces era heterotópico. Aparte de su papel directo (herencia del germén), la herencia obra como causa predisponente (herencia del terreno); lo propio se puede decir del artritisimo y del herpetismo.

Las objeciones principales de los anticontagionistas son las siguientes :
1.ª Las observaciones son raras : al contrario, son numerosas desde que se ha llamado la atención sobre este asunto. Nosotros hemos sido de los primeros
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cualquiera de los medicamentos de acción sobre el corazón; hay casi que vigilarle personalmente y algunas veces suspenderle durante cierto espacio de tiempo, pero en manera alguna llegando á la quietud absoluta, hasta tanto que el estado de las circulaciones periféricas y la impotencia cardiaca determinen en el cardíaco imposibilidad física y mecánica de moverse; pero entonces todavía el aire libre le prolonga la vida en mejor estado.

Hechas estas ligeras consideraciones, vamos á entrar en la segunda parte, ó sea en la que tratará del ejercicio velocipédico.

Partidarios del ejercicio al aire libre, lo somos poco del ejercicio sistemático y exclusivo. Por lo tanto, tomado el velocípedo como uno de tantos medios de hacer ejercicio al aire libre y para alternar con los demás juegos de sport, como la pelota, el law tennis, la esgrima, el salto, la carrera, y, en una palabra, los ejercicios naturales que han de constituir entretenimiento higiénico y honesto de los pueblos y la manera de desarrollarse haciendo un cuerpo sano para un corazón sano, no hay inconveniente alguno en que se acepte esta máquina y se use tal vez de preferencia á cualquier otro medio, para trasladarse á los campos de juego ó de recreo; pero tomado como medio de locomoción y no siendo para aplicarle á un oficio como el de cartero ó en el ejército para la rapidez de las comunicaciones, ó como objeto industrial, el sport velocipédico llevado al extremo que hoy se hace con los records y con las exageraciones propias de los pueblos meridionales, no solamente se le debe proscribir sino que es hora ya de que los médicos digan la verdad á esos ilusos y les den á conocer los verdaderos inconvenientes y gravísimos resultados que para su salud tiene este exagerado entusiasmo.

Ha pasado ya la velocipedia al estudio de la fisiología experimental, y desde ese momento es prueba evidente de que el hombre de ciencia ha comprendido que debía tomar parte, no como entraineur (1), sino como moderador del entusiasmo por este ejercicio.

Se han hecho experimentos acerca de los resultados de este sport en los velodromos, y hay observaciones fisiológicas sumamente importantes acerca de lo que el hombre se expone á perder en este ejercicio, verdaderamente desordenado y casi inconsciente.

Hay también estudios fisiológicos acerca de los entraineurs y

(1) Conservamos la palabra francesa por no haber encontrado en ninguna parte una buena traducción de ella. Es entraineur el que acompaña, anima, arrastra ó prepara al velocipedista en su carrera, recibiendo este último el nombre de entraîné, arrastrado, educado, etc.
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fica la propagación, esta es por continuidad ó más bien por los linfáticos. Los tumores que necesitarán la toracotomía, son los que habiendo nacido en las capas profundas de la pared torácica, invaden después la pleura. Durante la operación es necesario abrir la pleura y hacer el taponamiento para impedir la entrada del aire, porque cuando éste entra en la pleura, el pulmón se hunde y queda un pneumotórax. En este momento es necesario vigilar al enfermo, suspender el cloroformo y hacerle inyecciones de éter. Después se hará la ablación total del tumor, resecando las costillas supra y subya- centes y la porción de la pleura interesada; después se sutura ésta ó, si la abertura pleural es muy grande, se coloca por encima el colgajc cutáneo. Esta operación también se suele practicar en los casos de pleuresia adhesiva, algunas veces purulenta. Hemos operado de este modo á dos enfermos con gran resultado. — CODINA CASTELLVI.

(Continuará).

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna.

De la sífilis hereditaria tardía de la laringe. — Entre los trabajos presentados por el Dr. Botey en este Congreso, figura con el epígrafe que encabeza estas líneas, uno en el cual, limitándose á la localización laringea de la sífilis hereditaria tardía, estudia el autor con bastante detención este proceso.

Aprovecha el Dr. Botey para hacer el estudio, los tres casos que ha podido tratar y cuyas observaciones presenta; entra después en algunas consideraciones y deduce luego las conclusiones: He aquí unas y otras si bien muy extractadas (1).

Observación 1.a Niña de siete años y medio, dos años de padecimiento, sufre una dacriocistitis supurada.
Exostosis tibial izquierda, microdontismo, cárries prematura molar é incisiva.
Su madre ha padecido la sífilis secundaria, conyugal, con numerosas manifestaciones antes del embarazo.
La niña nació á término y sana, á los dos años supuran los oídos y cura la otorrea sin quedar sordera, diversas afecciones oculares luego que son curadas, para presentarse después las manifestaciones en la garganta y nariz; observanse las córneas grises y con manchas de leucoma, obstrucción nasal por moco-pus é inchazón de la mucosa, perforación del tabique cartilagino-

(1) En el número de la Revista, correspondiente al 22 de Julio, hemos publicado una de las observaciones del Dr. Botey.
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años (Makenzie) á los veintiocho (Schmitzler), siendo el término medio los trece.

La única diferencia entre la afección adquirida y la hereditaria, parece ser que ésta tiene una aparición más insidiosa y una evolución más lenta.

Las lesiones de esta especie según el autor, de acuerdo con Fournier, son las formas siguientes: 1.ª, infiltración hiperplásica y difusa; 2.ª, circunscrita ó gomosa; y 3.ª, esclero-gomosa; esta última la cree la más común y la epiglotis el sitio de elección.

Entre los síntomas característicos de la afección, se halla el de la frecuencia de alteraciones concomitantes de la garganta y de las fosas nasales que casi nunca faltan.

Contra lo que cree Cartaz, el autor opina que la sífilis hereditaria tardía de la laringe tiene una marcha más lenta que la misma afección adquirida del adulto, así como que desaparece con más rapidez y deja menos vestigios, de todo lo cual deduce las siguientes conclusiones:

1.ª La sífilis hereditaria tardía de la laringe, se presenta casi siempre bajo la forma terciaria.

2.ª Esta forma consiste en ulceraciones gomosas acompañadas de hiperplasias vegetantes de tejido.

3.ª La marcha es casi siempre crónica, es decir más lenta que la de la sífilis adquirida, lo cual la hace asemejarse y confundirse á menudo con la tuberculosis de este órgano.

4.ª A menudo va acompañada de lesiones sifilíticas de la faringe y de las fosas nasales, lo cual es muy raro en la sífilis terciaria adquirida de la laringe.

De las parálisis sifilíticas de la laringe.—El Dr. Botey cree, y así lo hace constar en una de sus comunicaciones, que una de las causas más frecuentes de la parálisis de los recurrentes, sea mono ó bilateral, es la sífilis, aun cuando ésta no se presente con manifestaciones evidentes y aun sea negada por los pacientes, sentando como aforismo, que siempre que se encuentra en presencia de una parálisis laringea y no haya demostrado por otra afección la compresión del recurrente, que esta es debida á la sífilis y administra incontinenti la medicación específica, con la que obtiene, casi siempre, la curación ó el alivio.

Cinco casos cita para demostrar su aserto (1):

Primer caso: Señora de cuarenta y cuatro años de edad, buena posición, buen género de vida, sin antecedentes personales ni hereditarios negando haber padecido la sífilis; se resfría con facilidad, tose y se fatiga; ha seis semanas se le ha velado la voz y respira cada vez con más dificultad.

La cuerda vocal izquierda en la posición media indicando la parálisis completa del recurrente. La derecha roja y algo infiltrada, principalmente en el centro donde forma una convexidad que toca el borde de la izquierda dejando paso al aire por dos pequeños orificios, uno anterior y otro posterior al punto de contacto. Esta cuerda está probablemente paralizada por completo y gracias á la convexidad que forma, no se asfixia la paciente, nada

(1) Tres de estas observaciones han sido publicadas en la Revista del 7 de Septiembre del año actual.
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de los corredores, dividiendo Philipe Tissié á estos en dos categorías:
1.ª Corredores á los que el fracaso de su empresa les excita.
2.ª Corredores á los que este fracaso les abate.
Hé aquí cómo se expresa este fisiólogo:
«Para los primeros, un jaque vale algunas veces más que una victoria; los segundos, por el contrario, no pueden vencer sino mientras no han sido vencidos.
»Los entrainés pueden dividirse en dos categorías, subdivididas en tres clases.
»En la primera categoría coloco los entrainés que aceptan la sugestión afirmativa, y en la segunda los entrainés que aceptan la sugestión negativa.
»En la primera categoría se encuentran primeramente:
»Los entrainés que obedecen al yo quiero del entraineur: los llamaré pasivos; para estos la sugestión debe ser imperativa.
»En segundo lugar:
»Los entrainés que obedecen por la persuasión y por la seguridad amistosamente dada por el entraineur de que pueden hacer el esfuerzo necesario. Llamaré á estos los afectivos y en ellos la persuasión debe de ser persuasiva.
»En la segunda categoría, colocaré los entrainés para los que la afirmación imperiosa ó amistosa no tiene ningún valor, pero que aceptan por el contrario la sugestión dubitativa ó negativa. Con estos es necesario dudar de su valor para despertarle ó excitarle. Los llamaré afirmativos. La sugestión del entraineur debe ser negativa.
»Todo el arte del entraineur consiste en saber hacer uso metódicamente de su influencia. Este poder de arrastrar en pos de sí (entraînement psíquico) es muy semejante al nutritivo; es preciso que el alimento psíquico se sirva sin violencia y sin fatiga. El arrastrado debe hacer abstracción completa de su personalidad en favor del que lo arrastra. En resumen: toda carrera con entraineur, no debe poner en acción sino un individuo con dos cuerpos, del cual el entraineur identifica el cerebro, y el entrainé la médula.
»El entraînement es una sugestión en estado de vigilia. El estado psíquico del corredor, se aproxima mucho al estado de sub-conciencia hipnótica tan favorable á la aceptación de las sugestiones, sobre todo durante un esfuerzo prolongado y después de una noche pasada corriendo (1).
(1) Philippe Tissié in Arch. de Physiol., etc., 5.ª serie, t. xxvi, n.º 4, p. 836. Oct. 1894.
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El Dr. Espina y Capo: En mi opinión, el inconveniente común en todos los métodos indicados anteriormente, es el de tomar como punto de partida regiones ó sitios arbitrarios, elegidos á capricho, muchos de ellos, por sus diversos autores. Pues bien; nosotros nos proponemos utilizar para la cardiometría puntos de partida y datos admitidos por todo el mundo, para de esta manera llegar en lo posible á un común acuerdo.

Son conocidas y admitidas desde hace muchos años las líneas torácicas de Traube y de Friedreich, y más conocida todavía en patología cardíaca. Estas van á ser las bases fundamentales de nuestro método.
La primera operación que hay que practicar es trazar la línea media ó esternal, y en seguida las líneas mamilares verticales de Traube, así como
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Como hemos visto, nos han bastado las líneas de Traube y de Friedreich para poder, de una manera aproximada, limitar la zona absoluta y la zona relativa de macicez precordial, y no solamente esto, sino la extensión de la zona cardio-hepática.

Llevamos algunos años practicando este método personalmente y haciéndonoslo practicar á nuestros alumnos, consiguiendo resultados prácticos que nos han animado á presentar á este Congreso, para que en su altísima ilustración lo juzgue, el método cardiométrico que hemos expuesto.—A. ESPINA.
(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 17 de Octubre de 1894 (1).

Sobre la extirpación total de la laringe. — El Dr. J. ROTTER: Los verdaderos motivos de que no haya adquirido derecho de ciudadanía la extirpación de la laringe, son el gran peligro de la operación, y los dolores que tiene que sufrir el paciente después de operado. Para evitar estos inconvenientes, de poco tiempo á esta parte ya no se tapona con gasa iodoformica el defecto de la mucosa faríngea que queda entre la herida y la cavidad de la faringe. Este taponamiento era causa de que fuese necesario el empleo de la sonda esofágica después de la operación, con todas las molestias y dolores que ocasionaba su extracción, y nueva introducción cada vez que se alimentaba al paciente. Esta maniobra era, por su repetición, una causa muy importante de mortalidad por la infección de la herida á que daba origen, así como la peritraqueitis, la mediastinitis y las enfermedades del pulmón.

Bardenheur trató de obviar estos inconvenientes, formando una especie de tabique entre la herida y la cavidad de la faringe, para lo cual sólo suturaba la mucosa. Con esto, el operado podía comer sin sonda durante algunos días, pero al fin se soltaban las suturas y, aunque las mucosidades ya no podían infectar la superficie granulosa de la herida, amenazaban al pulmón. Para evitar algunos de estos inconvenientes, hacia Bardenheur que el operado estuviese en la cama con la cabeza más baja que la tráquea, pero esto no evitaba el tener que recurrir á la sonda esofágica cuando cedían las suturas; por otra parte, hay operados, como los catarroso, por ejemplo, que no soportan tener la cabeza tan baja, y en los ancianos existe además el peligro de la pulmonía hipostática.

Todos estos peligros, se evitan haciendo que el tabique nuevamente formado, sea tan consistente que resista todo el tiempo necesario, hasta que se cure la herida operatoria. A este fin, Popper practica además de la sutura de la mucosa, otras por capas ó pisos, y yo hago que en una de estas suturas esté comprendida la capa muscular. Con esto, el operado tiene que sufrir poco más que con una simple traqueotomía.

En el hombre de setenta y dos años que aquí presento, se desarrolló en año y medio una neoplasia carcinomatosa en la laringe, que produjo una completa

(1) Primera del curso académico actual.