Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 20

pero no muy intensa; dolores en el hipogastrio y en la región lumbar, que se propagaban por la ingle y por el muslo, imposibilitándole el andar; la menstruación sufría grandes retrasos; se le habían prescrito sin resultado baños de asiento fríos, toques de nitrato de plata en el cuello del útero, etc. En vista de que su vida era intolerable, la enferma me consultó, como he dicho, el 25 de Septiembre de 1892. El reconocimiento dió por resultado: micción frecuente y orina escasa, sedimentosa, con glóbulos de pus y algo de albúmina; dolor vivo al tacto vaginal, especialmente en el plano anterior; infarto en el ligamento ancho izquierdo; matriz muy congestionada. Con este cuadro sintético, creí que se trataba de una cisto-ureteritis puerperal izquierda con pielitis poco intensa; enfermedad que suele ser algo frecuente en el puerperio, tanto por lo que la vejiga sufre durante el embarazo, como, y esto es lo más frecuente, por la facilidad con que suelen pasar á la uretra los micro-organismos de la vagina. Este último extremo está bien probado por las observaciones de Brunn que ha encontrado en la vagina el estafilococcus piogenus aureus y por los experimentos de Vinekter, de los cuales deduce que los loquios sirven de muy buen medio de cultivo y que suelen aumentar la virulencia de los microbios. Se explica que la pelvis renal también estuviera interesada, por el estado de la mucosa vesical y por la linfangitis que existía en el ligamento ancho izquierdo, la cual forzosamente tenía que comprimir el ureter de dicho lado.

Prescribí la dieta láctea, los alcalinos y los balsámicos; revulsiones en la región renal; lavados de ácido bórico; glicerolado iodoftómico para descongestionar la matriz, etc., con lo cual fue mejorando la enferma hasta que ya pudo salir á la calle muy restablecida, con menstruaciones normales, pero no completamente curada del aparato urinario, el 21 de Mayo de 1893, en cuya época volvió á su pueblo. Quedó de nuevo embarazada (cuarto embarazo), el cual fue acompañado de los mismos síntomas de cisto-ureteritis que el tercero. El parto fue normal, pero á las cuarenta y ocho horas, tuvo fuertes escalofríos, el termómetro señaló 40° c., fiebre que iba acompañada de vómitos, diarrea, etc., la cual duró cuarenta días y fue calificada de palúdica, cuyos trastornos la dejaron imposibilitada para todo. La enferma observó que tenía un bulto en la fosa ilíaca izquierda y otro debajo de las costillas del mismo lado separados por un surco. En Junio de 1894, tuvo vómitos y los otros síntomas que siempre presentaba al empezar un embarazo, por cuyo motivo creyó que se hallaba de nuevo en este estado. En Noviembre de 1894, volvió á Madrid, y el día 21 de dicho mes fuí á ver á la enferma y la observé un tumor que se extendía desde las costillas falsas hasta la línea del inominado, ocupando todo el lado izquierdo del vientre y traspasando dos traveses de dedo el lado derecho de la región umbilical, tumor que era fijo en la parte alta y móvil en la inferior. Relacionando este tumor con los antecedentes de la enferma, pensé desde luego que se trataría de una lesión renal de carácter supurativo, de una pionefrosis; como que el tumor estaba lateralizado, no encontré ni la zona timpánica debida al cruzamiento del colon ni la pastosidad de la fosa ilíaca señaladas por los autores. Dada la gravedad del caso, tanto por la enfermedad en sí como por tratarse de una embarazada al quinto mes, tuve una consulta con el Dr. Coll, de Sanidad Militar, y convinimos en que se trataba de una pionefrosis ascendente y decidimos inter-