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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-25 00:00:00), página 9

dicaremos que la lengua se hallaba afecta de cierto temblor fibrilar y la bóveda palatina estaba profundamente deprimida, y esto por el partido que hemos de sacar más tarde en el diagnóstico diferencial.

Mientras persistió este período, se dedicó á redactar sendos trabajos literarios, algunos de relativo mérito, y á componer diversos objetos con cartón y papel, que exigían en su confección una destreza manual regular y una habilidad no común. Llegó así á adornar sus habitaciones con objetos hechos todos por él, y á convertirla en un museo.

Su actividad no se traducía sólo en obras manuales, sino que también tenía por costumbre el martirizar á sus acompañantes con kilométricos discursos acerca de puntos pueriles y extravagantes, en los cuales las palabras lo llenaban todo.

Persistió este estado unos cuatro meses, siendo reemplazado por un acceso lipemaniaco, con mutismo completo, de cinco meses de duración.

En el transcurso de seis años fueron alternando los accesos maníacos y lipemaniacos, con uniformidad en cuanto á su sucesión, y con irregularidad en lo concerniente á su duración, siendo unos y otros períodos unas veces de seis meses y otras de dos, tres ó cuatro.

Pero lo que nos interesa consignar es que desde hace cuatro años ha desaparecido todo asomo de excitación ó depresión, y el enfermo se muestra constantemente tranquilo, con algún decaimiento mental y concepciones extrañas que no tocan en los confines del delirio, ni pueden asimilarse á ninguno de los trastornos intelectivos filiados con un adjetivo determinado.

Desde luego esta persistencia tan continuada de la tranquilidad, y la falta absoluta de accesos maníacos y lipemaniacos, nos hacen creer que la forma circular ha desaparecido.

Con estos antecedentes, el diagnóstico de locura circular no se desprende tan naturalmente como deseariamos, porque los indicantes de degeneración vesánica traspasan aquí la categoría de atenuadas, y se nos muestran ya de un modo pronunciado, condición que, por sí sola, los elimina del capítulo de la locura circular, puesto que, según demostramos en nuestra clasificación frenopática, esta psicopatía sólo puede estudiarse dentro del capítulo de las atenuadas, dada la escasez de estigmas degenerativos que nos ofrecen. En cambio nuestro enfermo presenta numerosos estigmas somáticos de degeneración vesánica y no pocas rarezas psicológicas, que le colocan en un grado superior de degeneración, y, por lo tanto, corres-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCURA CIRCULAR
POR EL DOCTOR
D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

Si en el presente trabajo nos propusiésemos bosquejar clínicamente un hecho frenopático, calcado dentro del anterior enunciado, presentando un síndrome acabado y fidedigno, no haríamos otra cosa sino traducir ó compendiar las magistrales lecciones dadas por eminentes mentalistas, y en tal concepto, todo nuestro esfuerzo tendría á lo sumo la ventaja única de condensar en corto espacio lo que dicen muchas páginas, ahorrando tiempo á nuestros lectores en el repaso ó lectura de una de las psicopatías. Tal utilidad nos parece tan mezquina, que ni justificaría la publicidad, ni mucho menos se amoldaría á la importancia de esta publicación, y á la ilustración acrisolada de sus habituales lectores. El objetivo que perseguimos es otro distinto, y este sí que reclama, á la verdad, un poco de espacio en su exposición, puesto que se convierte en el escollo diagnóstico de este género de afecciones mentales, causante á su vez de bastantes errores pronósticos y no pocas decepciones clínicas. Queremos patentizar aquí la facilidad extrema con que revisten la apariencia de la locura circular diversas psicopatías extrañas por completo á su sintomatología, patogenia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, y recomendar las reservas diagnósticas que debe imponerse el médico, para no rectificarse más tarde del juicio que prematura ó aína se atrevió á emitir. Hemos visto repetidas veces cometer estos errores clínicos á mentalistas reputados como tales, y aun nosotros mismos, sin tener esta reputación, también hemos
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Morell-Mackenzie fue toda su vida un hombre que jamás malgastó un minuto del día. Retirándose tarde y levantándose temprano, dedicaba por completo el tiempo á investigaciones científicas, y aun las horas ó días en que viajaba ó hacia excursiones, las pasaba, al trasladarse de un sitio á otro, trabajando. Una de las pocas diversiones que se permitía Mackenzie, era la caza, ocupación que sobresalía como un aficionado de primera fuerza.

Cada año, al tomar su mes y medio de vacaciones, no se contentaba con entregarse de lleno á las distracciones del momento, para dejar olvidados por completo sus múltiples quehaceres y sus estudios cotidianos, buscando el equilibrio de las energías de su cuerpo y alma doloridos y cansados, en una suave holganza y abandonada relajación de todas sus fibras; sino que su espíritu constantemente inquieto, traginaba su fatigado y zarandeado cuerpo, de un extremo á otro de Europa ó de América, ora visitando, en persecución de datos, algunos sanatorios, ora inquiriendo las condiciones de los hospitales de leprosos, ya yendo á saludar viejos amigos y discípulos suyos, etc.; mas siempre combinando el modo de ensanchar sus conocimientos, no dejando desgraciadamente á su sistema nervioso el necesario descanso; pues si Morell-Mackenzie no hubiese olvidado esta consideración tan fundamental, es muy probable que su vida se habría prolongado bastante más. Su febril energía mental, fue consumiendo y agotando poco á poco su físico, ya debilitado hacía algunos años por un asma crónico.

Sin embargo, Morell-Mackenzie era un hombre de refinadas costumbres; gustábale rodearse de cuanto el arte y la literatura producen de notable; era excesivamente culto y muy poco tolerante con todo lo bajo y vulgar, sintiendo un profundo desprecio para las llamadas medianías respetables. Muy reservado y poco comunicativo, poseía, como todos los caracteres de esta índole, un temperamento extremadamente sensible e impresionable, que con suma rapidez avaloraba la bondad de una persona, como sentía la injusticia y la maldad humanas.

Semejantes naturalezas, á la par que necesariamente tienen que sufrir mucho, son muy á propósito para ser mal comprendidas, tanto más, cuanto todas las grandes reputaciones resultan con harta frecuencia, blanco de las aguzadas flechas de la malicia y de la envidia; y por más que éstas sean á veces lanzadas por individuos de talla liliputiense, no dejan de alcanzar hasta las más escondidas y delicadas fibras de nuestra sensibilidad; pues en general todos los
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grandes hombres y aun todos los hombres encumbrados, sienten extraordinariamente en lo más profundo de su alma la menor crítica, que produce á veces, en algunos, un verdadero dolor moral, y en cambio se quedan casi impasibles y como anestésicos para el elogio y sobre todo para el incienso adulador.

A pesar de que Morell-Mackenzie se veía muy molestado por este estado de cosas, hijo en gran parte de su carácter, era, como ya he dicho, un excelente raconteur y sus «table-talk» (sobre-mesa) á las que tuve ocasión dos veces de asistir, eran siempre encantadoras é impregnadas de chistoso buen humor. Su larga experiencia de los hombres, había enriquecido su memoria, con numerosos incidentes divertidos, y cualquier comida en que Mackenzie se hallaba presente, no era nunca insulsa ni monótona. Y cuando en esta comida entraban algunas eminencias literarias, artísticas ó teatrales, lo que le sucedía más de una vez, fácil era entonces figurarse la alegre al-gazara que se armaba, sobre todo cuando algunas libaciones habían desatado la lengua y vuelto el carácter más comunicativo.

Sin embargo, Morell-Mackenzie, nunca había brillado como orador público en sesiones científicas, sobre todo cuando tenía que hablar extemporáneamente. Su palabra era entonces algo tardía, y la exposición de los conceptos no muy ordenada ni elegante. No dominando, pues, el divino don de la palabra, verdadero oropel fascinador para muchas inteligencias poco cultivadas, oropel que encubre muchas veces un talento escasamente mediano y una ilustración viciosa y superficial; la cualidad maestra de Mackenzie, era una suprema energía de acción, expresada ya de antemano en su frente maciza y abombada, sus pómulos salientes y mejillas hundidas, su cuerpo movedizo y delgado, sus ojos vivos, obscuros y profundos, y sobre todo en su boca contraída y de estrechos labios.

Si Morell-Mackenzie hubiese regido los destinos de un gran país, si hubiese sido general en Jefe de un ejército numeroso, estas sus cualidades primordiales; energía sin par para con los que persiguen igual fin, empleando sin vacilar toda clase de medios, habilidad para aprovechar personas, circunstancias y cosas en beneficio de su objetivo, indiferencia glacial y olvido de todo, cuando había alcanzado sus propósitos, falta de la menor consideración al tratar á sus adversarios, etc., hubiesen sido juzgadas de otra manera menos desfavorable de lo que lo fueron, pues Mackenzie, después de todo, se movía dentro de una esfera puramente civil, siendo él un médico, un simple particular y no un personaje político.
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Este su modo de ser, lo elevó á la altura en que se encontraba, y este su mismo modo de ser, fue la causa de todos sus numerosos disgustos profesionales y de la ruda oposición que excitó durante casi toda su vida, la que no obstante no le impidió engrandecerse, mas fue en gran parte el origen de su temprana muerte; pues por más que Mackenzie se hubiese agotado prematuramente con un trabajo intelectual y físico demasiado continuado, la tranquilidad moral, base de todo equilibrio, hacía tiempo que no se alojaba en su espíritu ambicioso y continuamente agitado.

El punto más culminante de la vida de este laringólogo, fueron los acontecimientos de los años 1887 y 1888. En el mes de Mayo de 1887, fue llamado en consulta como especialista, para examinar la laringe del entonces Príncipe heredero de la Corona de Alemania, tratándole por su propia mano hasta los últimos días de su vida, como médico de cabecera.

Dígase lo que se quiera sobre el modo cómo justificó Mackenzie la confianza que en él se tenía, y si su conducta fue ó no del todo correcta cuando estaba tratando el padecimiento del Kron-Prinz, que tanto ruido hizo entonces en Europa, lo cierto es, y no hay que olvidarlo, que el célebre laringólogo inglés, no fue impuesto á los médicos alemanes, sino que, por lo contrario, su intervención no fue más que el resultado de un voto unánime emitido por aquéllos.

CLÍNICA DEL DR. FÉLIX SEMON.—El Dr. Semon (véase la fig. 57), tiene una clínica de laringología y rinología en el Saint-Thomas's hospital, cerca del Támesis, en el Westminster.

Esta Clínica fue fundada en 1881, estando al principio al cuidado de uno de los «Assistant Physicians» del hospital. En 1882, Semon fue elegido director de esta Clínica, estando á su cargo desde aquella fecha.
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No existen camas, esto es, no hay más que un dispensario (poliklinik) para las enfermedades de la garganta y de la nariz. En el caso de que algún paciente necesite ser hospitalizado, entonces es admitido en otro departamento, dirigido por uno de los full physicians ó surgeons. Sin embargo, cuando Semon desea tratar él mismo al enfermo se le permite hacerlo y aun practicarle una gran operación como la traqueotomía, la laringofisura, etc. El número total de enfermos de esta índole que ve allí Semon, es hoy día de 800 á 900 al año.

Hay un gran defecto en la organización del servicio facultativo de este hospital; y este consiste en que los assistants se cambian cada seis meses. Así es imposible disfrutar de un servicio regular y permanente, como en los hospitales especiales, y los deberes de Semon son algo diferentes de los de los directores de estos hospitales. Semon no puede dar una instrucción metódica, tal cual es dada durante el año en aquellos hospitales; únicamente da en el invierno un curso sistemático, sobre los más importantes padecimientos de la garganta y de la nariz.

Félix Semon no es inglés, aunque se halla ejerciendo la especialidad con grandísima honra y con no poco provecho, es natural de Alemania.

La nota dominante de su carácter es la más espontánea y á veces desnuda franqueza. Es muy joven aún, pues tiene unos cuarenta y seis á cuarenta y siete años. Sumamente sencillo y hasta democrático en el vestir y en su trato social. Posee á maravilla el francés, el italiano, el inglés y por supuesto el alemán, su lengua natal.

Es el director del Centralblatt für laryngologie und rhinologie que se publica mensualmente desde el año 1886 y que en cada número no hay casi nunca artículos originales; sus 40 páginas contienen extractos de todos los trabajos sobre rinología y laringología, que en el Mundo se han publicado.

Semon además, es el traductor del Tratado de Morell Mackenzie, sobre las enfermedades de la garganta y de la nariz al idioma alemán.

El mismo es autor de diferentes valiosísimos trabajos, principalmente laringológicos. Citaremos entre otros los siguientes: Unos notabilísimos estudios hechos en colaboración con Horsley sobre los «Centros corticales de inervación de la laringe» conocidos hoy de todo el mundo científico, y sobre los que no nos entretendremos por ser sobradamente populares.
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Diferentes otras Monografías, que Semon mismo me regaló, cuando fui á hacerle una visita en su domicilio particular (Wimpole street núm. 39), y estas son : «A Case of aneurisma of the Thoracic Aorta, Wilh repeated perforations in the (Esophagus)»; en ésta, Semon refiere un caso bastante analogo al que publiqué el año 90 (véase mi trabajo «La Mort subite dans les Maladies graves du larynx») de un aneurisma del cayado de la aorta con perforación del esófago, rotura de aquél, evacuación por este conducto al exterior y muerte instantánea consecutiva. «A Case of Myxœdema». Monografía bastante curiosa. «A Case of Partial Extirpation of the Larynx for Epitelioma of the Left Ventricle of Morgagni; Recovery». Caso interesante y raro de extirpación parcial de la laringe por cáncer seguido de curación y que constituye un poderoso argumento á favor de la laringectomía parcial en ocasiones como esta. «A case of rhinoscleroma». Curiosísima observación de rinoscleroma con propagación á la mitad anterior de la lengua, en un guatemalteco; la historia clínica va acompañada de una excelente lámina cromolitográfica. «Some Points in the Etiology, Diagnosis and Treatment of Empyema of the Antrum». Valioso estudio clínico de esta antes tan obscura afección. «On mechanical impairments of the functions of the crico-arytenoid articulation». El autor hace aquí un detallado diagnóstico diferencial con las luxaciones, las anquilosis, etc., principalmente consecutivas á las pericondritis laringeas, y las parálisis musculares y nerviosas, de los músculos intrínsecos de este órgano. «On some rare manifestations of Syphilis in the Larynx and trachea». En este trabajo cita el autor tres casos á cual más interesantes de lesiones específicas subglóticas y traqueales, tales como condilomas, gomas, ulceraciones, etc. «On au apparently peripheral and differential action of ether upon the Laryngeal muscles». Artículo preparatorio de sus transcendentes estudios sobre la inervación central de la laringe.

Su Clínica pública, como todas las londinenses, se verifica por las tardes, los martes y viernes de dos á cinco. Sus cursillos vénse bastante concurridos, asistiendo á ellos de 10 á 12 estudiantes de medicina, ingleses y á veces algún médico extranjero.

La sala donde tienen lugar las consultas, los exámenes de los enfermos por los alumnos, y á la vez las conferencias, es cuadrangular y bastante espaciosa. En ella hay empotrados en la pared, cuatro lámparas de Mackenzie, para que puedan de este modo ser simultáneamente examinados cuatro enfermos por otros tantos alum-
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nos. Bajo de estas lámparas hay unas estrechas mesitas adosadas á la pared, y sobre las cuales vi varios instrumentos laringológicos de los inventados por Mackenzie, junto con los demás que se necesitan para el examen y tratamiento de los afectos laringeos y nasales.

Semón examina y opera la mayor parte de enfermos si no todos en sitio aparte con una lámpara también á cremallera, mas valiéndose de la poderosa luz oxhídrica. Para ello una espita lleva el gas del alumbrado como en las lámparas ordinarias, y otro tubo separado trae el oxígeno. A mi modo de ver, sería mejor (como así lo tengo instalado en mi consulta privada), que el oxígeno pasara por el tubo inferior del paralelógramo de Watt y el hidrógeno carbonado por el superior. Cuando examina, Semón tiene á mano, en un lado de la mesa la espita del oxígeno; y para poder cerrarla y abrirla con rapidez y comodidad, la llave forma una palanca algo gruesa á modo de mango, que para cerrarse ó abrirse basta subir ó bajar si conviene, con un sólo dedo de cualquier mano.

Gastase mucho menos oxígeno de lo que pudiera parecer á primera vista, pues la luz oxhídrica no se utiliza más que durante los segundos ó minutos necesarios á cada examen; terminado éste, solo arde el mechero de gas que mantiene caliente el cilindro de cal. El oxígeno llégale comprimido, en tubos de robustas paredes de hierro colado, generalmente á 500 atmósferas. Estos tubos son colocados en cualquier rincón ó en el subsuelo, estando unidos por un tubo de metal, con un pequeño gasómetro análogo al aparato de Waldenburg y provisto de su correspondiente espita. Abriendo ésta se escapa con fuerza el gas contenido en el cilindro de hierro y llena poco á poco el cilindro interno del gasómetro que no tendrá mayor capacidad que la de un metro cúbico (1000 litros). Con el fin de que tenga presión suficiente el oxígeno, la parte superior del gasómetro, contiene una cantidad bastante regular de plomo, el que por su gran peso tiende á hundir el cilindro interno en el inferior del externo, dando al gas la necesaria presión. El cilindro interior del gasómetro, no se halla sostenido por cuerdas ni poleas; es cuadrangular (por más que lo haya llamado cilindro, por costumbre), y encaja con el externo de la propia forma, elevándose y bajándose por la sola fuerza de expansión del oxígeno que contiene. Válgame, como veremos más adelante en el capítulo en que me ocuparé de España, de un mecanismo y disposición análogas á la que acabo de exponer, más con algunas modificaciones y perfeccionamientos que he introducido y de que no pretendo ocuparme aquí.
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En Londres, este oxígeno comprimido sale muy barato, tanto que no hay necesidad de prepararlo como tengo que hacerlo yo en Barcelona. Diez chelines (50 reales) cuesta cada uno de los más comúnmente usados, comprendiendo en el precio mentado los gastos de transporte. Economizándolo, á Semon, uno de estos cilindros le dura cerca de dos meses. Este modo de proceder es más cómodo y práctico que el de Gouguenheim y Fauvel, que hemos descrito ya al hablar de París.

Semon, como casi todos los ingleses, no lleva el espejo frontal atado á una cinta circular ó á un arco metálico, sino que aquél va ensartado á una pesada montura de espejuelos, la que se coloca como de ordinario. Este sistema es muy cómodo para el que está acostumbrado á ello, más yo prefiero el arco metálico ó la cinta frontal usada en casi todo el continente europeo.

Ocupémonos ahora de algunos casos, algo interesantes, que tuve ocasión de observar y que haré seguir de varias consideraciones, hechas por el propio Semon.

(Continuará).

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa de Madrid

MINIATURAS CIENTÍFICAS, por el Dr. A. Pulido, con un prólogo de D. José Echegaray.
Madrid, 1894.

Un prólogo de D. José Echegaray que es una bibliografía hecha por mano maestra; juicios críticos en varios periódicos repletos de justísimas alabanzas á esta última producción del Dr. Pulido y el libro objeto de estas líneas que encanta con su lectura y achica al pensar en tener que dar de él somera noticia, son los preliminares de esto que llamaremos bibliografía, pero que realmente no pasará de ser una expresión raquítica, de la grandeza de los sentimientos que su lectura me ha producido.

Se enorgullece el espíritu de clase al contar entre los médicos un escritor tan fluido, tan castizo, tan claro en lo que se refiere al estilo, tan profundo, tan filosófico, tan razonable en lo que concierne al
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fondo de los asuntos que trata, como el Dr. Pulido; porque realmente es muy difícil el reunir en una misma persona las dos cualidades; podrán encontrarse ideas profundas con estilo ameno, estilos elegantes y agradables al oído con escasas ideas, pero hermanar lo agradable y lo útil, el estilo oratorio más acabado y perfecto y el espíritu didáctico cuajado de pensamientos y de ideas llenas de sabor práctico y salpicadas de una erudición exuberante, es cosa sólo reservada para inteligencias superiores que no solamente lo son en sí mismas, sino que han tenido además el don excepcional de estudiarse, de conocerse, de perfeccionarse y de modelarse, por así decirlo, con el cincel del espíritu y del sentimiento y de llegar de este modo á un grado de perfección envidiable que yo admiro en el Dr. Pulido, que yo no me cansaré nunca de aplaudir y de alabar y que le hacen digno de un respeto y de una consideración que yo le tributo con toda el alma, como se le tributan seguramente cuantos siguen con interés sus trabajos y cuantos los estudian y los analizan.

No voy á entrar en detalles acerca de cada uno de los seis capítulos de que su último libro se compone, pero sí voy á echar rápida ojeada sobre tres de ellos: La educación física de la mujer, El corro de las niñas y El poema de la circulación.

El epígrafe de estos asuntos indica, desde luego, los problemas que en ellos toman vida y desenvolvimiento.

El primero es una verdadera elegía matizada de primorosos conceptos en favor de la mujer, elevándola como merece del nivel en que se encuentra y recabando para ella una consideración en el orden social igual á la del hombre, ya que, como dice muy bien el autor, «no existen en la historia ejemplos grandes de heroicidad y de martirio sin que al encuentro salga la mujer rivalizando con parecidas cuando no superiores acciones».

Yo que pienso, porque así lo he visto siempre, que la mujer tiene más resistencia para el dolor físico y para el moral, más abnegación para los sacrificios, menos egoísmo en todos los actos de la vida, más viveza y más intensidad en la sensación de los puros afectos del alma, he leído con verdadero deleite el capítulo en que el Dr. Pulido desenvuelve todos estos puntos con su gran talento, con su fluida y verbosa pluma y con su erudición, que confirma con la historia en la mano, cuanto á estos puntos se refiere.

No es menos digno de leerse el capítulo titulado El corro de las niñas, y no es extraño que tratándose de niños, imagen fiel de la ino-