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do los preparados marciales; pero en los de sífilis hereditaria, presta buenos servicios el iodo ferroso. Suele dar buen resultado, aunque pasajero en muchos casos, el cambio de aires y de género de vida, siendo, bajo este concepto muy ventajoso, que pasen los niños la mayor parte del día al aire libre.

Sometida la afección á una terapéutica adecuada, es raro que llegue hasta la edad de tres ó cuatro años ó acaso por toda la vida. Esto último solo acontece, como resultado de un gran abandono; entonces la afección se complica con eczema, y presenta el cuadro típico del prúigo de Hébra. Hay, sin embargo, casos que resisten á toda clase de tratamiento.

El Dr. H. Neumann: Este padecimiento merece ser más conocido que hasta aquí, tanto por su grandísima frecuencia, como por las molestias que ocasiona. A mi juicio no depende de la anemia, puesto que también se observa en niños bien nutridos: además tampoco es patrimonio de los pobres y de los dos primeros años de la vida, puesto que es muy frecuente en la clase acomodada y en niños de cuatro á cinco años. Estoy conforme con Blaschko en que la raquitis interviene poco como factor etiológico, y creo, con Comby que tienen más importancia los trastornos digestivos, sobre todo las dispepsias con deposiciones frecuentes, ténues y poco tenidas. En otros casos hay una tenaz astricción de viente acompañada de anorexia, lengua sucia y eructos. En cambio en algunos niños, sobre todo de la clase acomodada, no había alteraciones digestivas, pero sí una alimentación excesiva y demasiado nitrogenada.

Atendiendo á las perturbaciones digestivas, siempre he obtenido buenos resultados. Reduciendo la ración de carne se curaban los niños. Lo que empleé principalmente fueron los alcalinos, verbigracia las aguas de Carlsbad, dos cucharaditas diarias, aunque sea en niños de pocos meses, aumentando la dosis poco á poco sin que sobreviniese diarrea. Continuando así obtuve la mejoría, y hasta la curación en unos catorce días. En los pobres empleé una disolución de sal de Carlsbad al 1 ó 2 por 100, ó la magnesia calcinada en dosis que, sin provocar diarrea, aumentasen el número de deposiciones. En todos estos casos no empleé ninguna terapéutica local, pero no niego que puedan favorecer el tratamiento la brea y el azufre.

El Dr. O. Rosenthal dice, que el nombre de strophulus es anticuado y extraño, puesto que el padecimiento en cuestión no es otra cosa que la urticaria de los niños, en la que no sólo hay trasudación serosa, sino exudación inflamatoria en las papilas. Los demás periodos del mal, como el eczema impec- tinoso, la dermatitis, la forunculosis, etc., son consecuencia del mismo. La misma etiología que le asigna Blaschko, muy acertadamente, confirma que sólo se trata de una urticaria de los niños. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

El trional en el tratamiento del delirium tremens.—El Dr. Bellamy, de Nueva-York, tan luego como el paciente entra en el hospital, le prescribe un purgante de calomelanos y veinte granos de trional, mezclados en agua, con diez gotas de tintura de cápsico con objeto de acelerar la absorción; además
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No están fuera de lugar estas reflexiones acerca del estado de conciencia de un corredor de bicicleta, porque en la tercera parte veremos que no dejará de tener influencia sobre el corazón el estado forzado de sugestión del que corre y del que le acompaña, y no lo están tampoco los experimentos fisiológicos tan importantes recogidos en esta observación de Tissié.

Se trata de un record verificado en 1893 en el velodromo del parque de Burdeos, en el que el corredor perdió en las veinticuatro horas 6 kilos 350 gramos, y el coeficiente tóxico de las orinas fue extremado durante la carrera, y sobre todo, en las últimas horas, ó sea en el momento en que la fatiga muscular estaba en el máximo; de tal manera llegó á aumentar la toxicidad de la orina, que 10 centímetros cúbicos podían matar 1 kilo de conejo, llegando el coeficiente tóxico á 2'35. La pérdida por la respiración y orina, fue igual á 2 kilos 0'65; las pérdidas por el sudor, grasa, etc., no fueron conocidas, pero puede hacerse la deducción descontando todas estas cifras de los 6 kilos 350 gramos que perdió el corredor; es decir, que en este esfuerzo grandísimo de la velocipedia los sujetos caen en el autofagismo agudo, aun alimentándose con leche, que es el mejor alimento para el corredor de velocípedo y aun dándoles excito-motores, que son necesarios, pero siempre perjudiciales, en estas carreras, para sostener al sujeto en el último esfuerzo.

El agobio (surmenage) de los músculos de la vida de relación es violentísimo y no se libra de esto el músculo cardíaco. Todo sujeto que se dedique á un acto muscular violento, se coloca ipso facto en un estado de auto-intoxicación, y por los datos referidos anteriormente, se ve que el coeficiente tóxico de la orina sobrepasa, con algunas cifras, el mayor que se ha encontrado en las infecciones graves agudas, pudiendo durar veinticuatro horas, y llegando á trasnornar las funciones hepáticas, cutáneas y renales.

Además de estos trabajos de fisiología, se deduce que así como el ejercicio moderado sirve para levantar la nutrición, los ejercicios violentos y prolongados disminuyen la emisión de los cloruros, no solamente durante el ejercicio, sino durante las veinticuatro horas siguientes á él.

La capacidad respiratoria es mayor al principio de la carrera, pero al final es muy grande la fatiga de los músculos de la respiración. Si á todo esto se añade el elemento psíquico que á todo corredor le hace desear la victoria, se comprenderá perfectamente, que, además del acto muscular enérgico, se llega á un estado de sub-conciencia
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muy frecuente en los grandes corredores de velocípedo y en todos los luchadores. Ya dejamos apuntado el estado del entraineur y del entrainé. Pues bien: estos actos de sugestión tienen mayor influencia si cabe, sobre el corazón que sobre el cerebro (1). Además, la vigilia obligada del record, los actos de esfuerzo violento para vencer y, en una palabra, las fuertes emociones, todo repercute sobre el corazón y le pone en un estado de hiperkinesia y de taquicardia de los más graves y acentuados.

Si añadimos á esto, la intemperie, las mojaduras y las transgresiones de régimen alimenticio, inherentes á la velocipedia exagerada, fácilmente se comprende que no es uno de los ejercicios más recomendables llevado á la exageración que hoy se lleva; y tal vez sea uno de los más predisponentes de afecciones del corazón y entre las de este órgano las del miocardio, válvula de seguridad y elemento de salvación en las afecciones endocardiacas, pericardiacas y hereditarias, porque el miocardio es siempre responsable directo de los estados asistólicos accidentales ó permanentes.

Aun los médicos más partidarios de este sport en España, los señores, Codina y Corral, se expresan de la siguiente manera al hablar de sus efectos fisiológicos sobre la circulación.

«Por el uso metódico y continuado del velocípedo, de la misma manera que los músculos de las extremidades llegan al máximo de su energía y al mínimo de la cantidad de grasa que les rodea, llega también el corazón á su máximo de tonicidad y de energía (2)».

Es decir, que para el Dr. Codina, el corazón en un ejercicio moderado, higiénico, sin exageración alguna, hecho sólo por recreo, en una palabra, siendo el velocípedo una manera más de hacer ejercicio al aire libre, el corazón llega á su máximo de tonicidad y de energía fisiológicas. Pues bien, exagerad este ejercicio y no necesito esforzarme para que se comprenda pronto el resultado de esta exageración.

El Dr. Corral y Mairá, afirma:

«Con la marcha velocípédica, el corazón late más fuerte y más rápidamente que con cualquier otra clase de ejercicio gimnástico.

»Un ejercicio demasiado violento en velocípedo puede ocasionar la congestión de los pulmones, del cerebro ó del hígado, y puede acarrear un desarrollo excesivo del corazón, que pudiera determinar la hipertrofia de dicho importante órgano.

(1) Espina y Capo (Higiene del Corazón). Madrid, 1892.
(2) Codina Castellví, El velocípedo, sus aplicaciones higiénicas y terapéuticas, página 108. Madrid, 1893.
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» Hasta que el corazón no esté desarrollado no debe montarse en velocípedo: la edad más adecuada es entre los quince á los cuarenta y cinco años.

» El exceso en las carreras de velocidad puede producir también afecciones del corazón que luego pueden transformarse en lesiones, efecto de la mayor actividad en que entra el órgano cardíaco y como la impulsión rítmica del pulso se acelera extraordinariamente, este aceleró suele acarrear aneurismas de las arterias, sobre todo en la región poplítea (corvas), efecto del juego acelerado de la articulación de la rodilla, afecta también de artritis por resultado de los excesos en la carrera de velocidad (1).

Quédamos como terminación de este trabajo, el asunto del ejercicio velocípedico en los cardíacos.

En dos grupos pueden dividirse los cardíacos: el grupo de los que pudiéramos llamar inconscientes, ó que se creen perfectamente sanos y viven sin preocuparse de su lesión, en tanto no hay una causa eficiente que trastorne el equilibrio inestable en que está la potencia ventricular y las resistencias periféricas; sujetos sanos en apariencia y á los que tal vez algún catarro; alguna ligera fatiga; un insomnio que les hace levantarse y cambiar de postura muchas veces en la cama; ligerísimos edemas notados al acostarse, porque sus tobillos no están contorneados como de costumbre, les hace pensar que su salud no es completa.

El segundo grupo es el del verdadero desequilibrio entre la función ventricular y las resistencias periféricas. Estos ya se creen enfermos; sienten y padecen su enfermedad y ya están bajo la dirección de su médico que los ayuda á recobrar su salud con mayores ó menores tropiezos en el camino y con mayor ó menor dificultad, pero seguramente con un éxito siempre dudoso.

Vamos á fijarnos, por lo tanto, principalmente en el primer grupo, porque es en el que está más contraindicado el ejercicio del velocípedo, y porque en el segundo no se le ha ocurrido, que nosotros se-pamos, á ningún cardíaco manifiesto lanzarse por esas carreteras en nuevo clavileño para buscar aventuras más ó menos soñadas de desarrollo y curación y con seguridad á ningun médico aconsejár-selo. En el primero todos estos trastornos que antes decíamos suelen achacarse á la anemia; y las ligeras palideces del aórtico; y también las ligeras palideces cianósicas del mitral, se achacan á la falta de

(1) Corral y Mairá, Higiene velocípedica, preceptos, consejos y reglas higiénicas que debe practicar el que monte en velocípedo, págs. 33, 34 y 50. Madrid, 1894.
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ejercicio, á la vida burocrática, á las anemias urbanas, y en una palabra á todos esos que pudiéramos llamar lugares comunes cuando no se procede á un reconocimiento detenido en cualquiera de estos estados, y por regla general, se les prescribe el paseo, el cambio de clima, el abandono de las ocupaciones habituales, la gimnasia antigüamente y el velocípedo en la actualidad.

En los primeros momentos hay un éxito teatral: el sujeto come algo mejor; el catarro se aleja más; tal vez su polisarcia desaparece, y el insomnio, naturalmente, con la fatiga es menos molesto; pero no tardan mucho en cambiarse estas tintas rosadas de la aurora por las obscuras de la tarde, acelerándose los trastornos que se querían evitar con este ejercicio inmoderado é ilógicamente prescrito. En efecto, en este caso, la fatiga se aumenta; lo que eran palpitaciones pasajeras, hiperkinesias y taquicardias accidentales, casi se hacen permanentes; los catarros suelen no aparecer, pero en cambio no falta alguno que otro espunto sanguinolento que anuncia, ó las congestiones activas por hipertensión ó la disminución de resistencias del árbol arterial y venoso del pulmón.

Sentimos no estar conformes con nuestro querido amigo el doctor Codina cuando dice en la pág. 157, párrafo 3.º de su obra citada, que no son sinónimos enfermedad cardiaca y proscripción velocípedica, porque ni aun como medio higiénico creemos que la velocipedia puede convenir al cardíaco. Otra es el ejercicio que conviene á esta clase de enfermos, porque aquí sí que estamos conformes el doctor Codina y yo, pero no me explico cómo un ejercicio que necesita rudo aprendizaje pueda ser moderado y mucho menos si se cree que con él se ha de llegar á hipertrofiar el órgano, buscando la mal llamada compensación.

Todas las disquisiciones que hace el Dr. Codina prueban evidentemente que no solamente debe proscribirse la velocipedia en el cardíaco, sino que es sumamente peligrosa: aun en la hiperkinesia cardíaca de Romberg no hay indicación clara del velocípedo, porque pueden contrarrestarse los disgustos y contrariedades y las malas condiciones de la sangre por medio de la distracción y del ejercicio, si, pero nunca determinando en aquel corazón una hiperfunción que pueda llegar á hacer que aquella hiperkinesia se haga hipertrófica. En las palpitaciones hemáticas, si así pudiéramos llamarlas, en aquellas que están sostenidas por la pobreza de glóbulos rojos de la sangre, nos advierten estas palpitaciones que en aquel sujeto hay predisposición á que el aparato cardíaco se interese y tal vez sea la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO ATÍPICO DE MICOSIS FUNGOIDE
POR EL
DR. D. JUAN AZÚA Y SUÁREZ
Médico del Hospital de San Juan de Dios; Profesor de Dermatología y Sifiliografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

El grande interés científico que ofrecen las cuestiones referentes al micosis fungoide, justifica la publicación de esta historia, bastante incompleta, para que no mereciese ser escrita, si se tratase en ella de otro asunto más conocido.

En el mes de Febrero de 1893, se presentó en la Consulta de Dermatología y Sifiliografía, de San Juan de Dios, un hombre de sesenta y ocho años, con extensas lesiones de la cara y grande prurito de la misma. Era un hombre delgado, seco, moreno, sin antecedentes hereditarios, y, según su declaración, con una perfecta salud, interrumpida tan sólo por ligeros catarros, hasta el mes de Octubre ó Noviembre del año 1892, en que comenzó la enfermedad que á la Consulta le hacía dirigirse.

En esa fecha, y sin haber tenido nunca ninguna erupción ni fenómeno pruriginoso de la piel, en pleno estado de salud y sin causa ninguna á que poder atribuirlo, comenzó en la mejilla derecha y lado derecho de la nariz, á presentarse un enrojecimiento de la piel con espesamiento de la misma y un picor considerable y continuo. Esta placa roja se elevó algo sobre el nivel de las partes vecinas, se limitó bien por sus bordes y adquirió en su superficie aspecto muy reluciente, rojo vivo y como liquenóideo.

Pocos días después de la aparición de esta primera manifestación, se desarrolló en la región superciliar derecha otro enrojecimiento,
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reciente trabajo acerca del micosis, me remita unas preparaciones para el estudio comparativo. Si con esto puedo salvar las deficiencias técnicas de las que yo poseo, daré cuenta del resultado á los lectores de esta Revista.

Del estudio clínico de nuestro enfermo, se deduce:
1.º Que es un caso atípico de micosis fungoide.
2.º Que ha presentado tumores, desarrollados en sitios de piel absolutamente sana (micosis d'embliée).
3.º Que la marcha de la enfermedad ha sido muy rápida y el territorio invadido muy pequeño, comparándolo con la extensión que adquieren los casos típicos.
4.º Que el prurito ha sido feroz, el insomnio continuo.
5.º Que no ha tenido lesiones de los ganglios, y, verosímilmente, la muerte ha sido causada por agotamiento é infección séptica.

UREMIA FULMINANTE DE FORMA COMATOSA
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO LEDESMA Y CASADO
Médico numerarlo por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

B. J., de cincuenta y dos años, casado, de profesión guardia municipal de esta Villa, hombre de buena constitución, sobrio, honrado en sus costumbres y sin hábitos alcohólicos, según datos suministrados por su familia. No ha tenido por otra parte, más padecimientos que un reumatismo articular hace veinte años, del cual curó perfectamente.

Estado actual: terminado el servicio de su cargo el día 8 de Septiembre último, se retiró á su morada sobre las ocho de la noche sintiéndose con la salud más completa; cena con apetito y se acuesta con ligero dolor de cabeza. Duerme, sin embargo, las primeras horas, y á la madrugada se despierta extraordinariamente agitado. En estado delirante quiere arrojarse de la cama, tan pronto se sienta como vuelve á tumbarse, da vueltas sin cesar á uno y otro lado, sacude los brazos y la cabeza sobre las almohadas, golpea su cuerpo sobre la pared del aposento, y ante esta situación, la familia justamente alarmada, determina avisar á su médico el ilustra-
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d o profesor y querido amigo mío, doctor Redondo, que no concurre por hallarse fuera de Madrid. Con tal motivo, á las seis de la mañana—una hora después del comienzo de los accidentes—se me llama, y personado á la cabecera del enfermo poco después, encuentro el cuadro sintomático siguiente:

Sentado sobre el lecho, ofrecía una facies abatida é indiferente; la cara vultuosa, la mirada vaga y á veces fija, las facultades intelectuales embotadas, el habla incoherente, y la actitud inquieta y desasegada. Un sudor abundante cubría la piel; lengua limpia y nada de vómitos ni diarrea. La respiración irregular y agitada, el pulso lento y regular, pero lleno y resistente, parecido al de la arterio-esclerosis; temperatura normal. No se apreciaron las cualidades de la orina por falta de este líquido secretorio.

Diagnóstico.—Ante un cuadro sintomático tan poco expresivo, en verdad, me quedé perplejo y sin saber á qué entidad nosológica podía atribuir aquellos fenómenos nerviosos tan vagos que ofrecía el enfermo. ¿Es un sujeto alcoholizado? fue la primera pregunta que me hice. El indagatorio consiguiente me obligó á desechar esta idea. Por las mismas razones orillé toda creencia de intoxicación por algún veneno narcótico, toda vez que ni en los antecedentes morales del sujeto ni en las condiciones de los circunstantes, hallé indicio alguno que me hicieran formar semejante suposición. Sólo me ocurreció pensar en una intermitente palúdica de forma cerebral, habida cuenta de las variedades tan raras con que esta afección se presenta en la práctica y particularmente en Madrid. Mas para confirmar este diagnóstico hipotético, era necesario esperar, y así lo hice, no sin manifestar á la familia tanto mis sospechas, como mis dudas, acerca de la verdadera naturaleza del padecimiento, indicando la conveniencia de seguir la observación de aquel enfermo durante el día, para aquilatar bien la especie morbosa que teníamos que combatir.

Al efecto, dispuse únicamente dieta absoluta, agua clara para bebida usual, unos sinapismos ambulantes á las extremidades inferiores y una mixtura antiespasmódica para tomar á cucharadas, advirtiendo observasen bien el curso de los fenómenos hasta dentro de pocas horas que yo volviese.

Posteriormente, lejos de mejorar la situación, fue agravándose rápidamente; al estado de imbecilidad sucedió otro de postración y de coma, interrumpido por accesos convulsivos de las extremidades, la respiración se hizo más agitada y estertorosa, la cara abotagada
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y cianótica, perdidos los reflejos oculares y el organismo todo en completa resolución, simulando un estado apoplectiforme.

A las doce de la mañana vuelvo á visitar este enfermo, y en vista de su situación y la marcha seguida durante mi ausencia, desecho desde luego la idea del paludismo, y teniendo en cuenta el estado comatoso pienso por un instante en una apoplejía del cerebro, ocasionada por hemorragia ó por embolia. Mas la presentación paulatina y no súbita de este síntoma, el delirio con que se inició y sobre todo los ataques convulsivos que se intercalaron en la marcha del estado comatoso, eran impropios de esta clase de procesos, y por el contrario se compaginaban perfectamente con una encefalopatía urémica de marcha fulminante, por más que previamente no se hubiera manifestado la lesión renal que era su causa por indicio, ni síntoma alguno digno de mencionarse. Al momento reclamo la orina del enfermo para su análisis, y no lo practico por no estar recogida. Sin embargo, y á pesar de faltarme este dato tan importante, inspirado por aquella idea que creía cierta, dispongo acto continuo una sangría de 460 gramos, mientras me retiro en busca de una sonda y un tubo de ensayo para cerciorarme del diagnóstico. La evacuación sanguínea se practicó inmediatamente sin beneficio alguno.

A las tres de la tarde hago el cateterismo, y aunque poca, obtengo cantidad suficiente de orina para el análisis; la someto á la acción del calor en un tubo de ensayo, previa adición de unas gotas de ácido acético, y la reacción albuminosa aparece seguidamente bajo la forma de copos blancos y abundantes que invaden por completo toda la altura del líquido.

El diagnóstico, por lo tanto, estaba confirmado, y la intervención terapéuticamente justificada plenamente á pesar de sus ineficaces resultados. Inmediatamente dispongo otra sangría de igual cantidad que la anterior, pero como ésta no proporcionó mejoría, ninguna al paciente. Por la noche el estado comatoso más profundo, el estertor traqueal aumentado, la facies profundamente lívida, demostrando una hematosis cada vez más deficiente, la boca y labios llenos de espuma, la piel cubierta de sudor profuso y el pulso frecuente irregular y pequeño, me decían bien claro que nada quedaba por hacer; la situación era ya irremediable y el desenlace fatal, seguro. Me limité á disponer los auxilios espirituales y aquellos cuidados generales propios del caso, esperando que la muerte pusiera fin á aquel estado sin remedio, lo que se verificó á las tres de la tarde del día