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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANALES POLICLÍNICOS
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO GARCÍA DÍAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I. Volumetría y flotometría. — II. Curación inmediata de una tos espasmodica. — III. Diagnóstico prefebril de la pneumonia larvada. — IV. Pseudo-anemia cerebral. — V. Trepidación raquidea en la marcha. — VI. Hipnosuspensión. — VII. Tres ateromatosos. — VIII. Casos de curanderismo.

I

La volumetría está desusada en clínica, porque asusta graduar un baño como en un experimento de laboratorio, y nada más fácil. Señalando con una raya el nivel bajo del agua (antes de entrar, el enfermo habrá orinado), y sumergiendo después un instante la cabeza, para marcar el segundo nivel alto, al salir del baño midense los litros que habrá entre ambos niveles, y se tiene justamente el volumen del cuerpo, en inspiración ó espiración (1).

En la diabetes, la tuberculosis, etc., la inspección volumétrica revela datos imposibles de otra manera. El peso en kilos es la mitad de la verdad, porque con igual peso hay polisárcicos y demacrados. La ecuación trófica puede completarse con notas lineales de la talla y los perímetros duros (craneal, torácico masculino, pelviano), comparados á los blandos (mamario, umbilical, glúteo). Un adolescente, una embarazada, un ascético, pueden vigilar así el verdadero incremento ó la pérdida nutricia; cualquier derrame haría creer, atendiendo á la báscula, que era mejor el estado general. No sólo la vo-

(1) En mis Precauciones para baños de mar, he vulgarizado este primer método.
Año XIX. — Num. 447. — 25 Enero, 1895.
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hasta que llegue un momento en que se ponga á proliferar en un sentido unívoco, lo que conduce regularmente á la formación de células epiteliales.

Según esta hipótesis, el cáncer no es otra cosa que el hermano del individuo que lo lleva, es un monstruo incompleto, un feto in fætuo.

Después de esta exposición, Critzman procura revelar las causas que despiertan á estas células inclusas de su torpeza, á las veces definitiva, causas que se realizan ordinariamente por la involución senil que, como es sabido, suele ser muy precoz (Tribune médicale. Journal de Méd. et de Chir., 10 de diciembre de 1894).

—En el útil y bien escrito libro publicado por el Dr. Mathieu (Le régime alimentaire dans le traitement des dyspepsies), se describe con todo esmero el modo de preparar la carne cruda y el polvo de carne, asunto interesante para higienistas y médicos, y que no concepto impertinente vulgarizar en nuestro país.

Durante largo tiempo se empleó por modo exclusivo la carne de buey, pero el temor á la tenía hizo recurrir á la de caballo, repugnante para muchas personas, y á la de carnero, que debe ser la preferida.

Hay varias maneras de preparar la carne cruda: 1.º, picándola: se comienza por desmenuzarla de cualquiera manera, y apartar de ella todo lo blanco (aponeurosis, tendones, vasos, grasa); se la vuelve á picar todo lo más finamente que sea posible, y se la someterá á una limpieza mucho más esmerada; así dispuesta, se la machaca en un mortero ó se la pasa por un tamiz; 2.º, raspándola con un cuchillo, que es mejor procedimiento: se extiende el trozo de carne sobre una plancha de cortar carne y se la frota con un cuchillo sin filo, pues el filo cortaría la carne sin reducirla á pulpa; se da vueltas al trozo, ya en un sentido, ya en el otro, y se recoge el producto en una vasija ó en el borde de la plancha; 3.º, reduciéndola á pulpa: hay para ello muchos pulperos mecánicos, el molino americano, ó pulperos especiales, en particular el de Galante, construidos para este objeto; todos ellos, excelentes cuando se trata de carne cocida, hervida ó asada y de legumbres, desecan muy pronto la carne cruda.

¿Cómo debe administrarse la pulpa de carne cruda? Ordinariamente se la da en caldo tibio, pues de ser muy caliente, coagularía la albúmina y endurecería la carne. Laborde recomienda mezclarla con una sopa de tapioca: se la mezcla bien con el caldo frío hasta que tome el aspecto de un purée de tomate; poco á poco se añade la sopa de tapioca, agitando el conjunto constantemente con una cu-
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chara. Esta preparación es la que llama Laborde, cuando se trata de individuos que repugnan la carne así dispuesta, sopa de tapioca medicinal. También se puede incorporar á purée de patatas ó de espinacas. Audhoui reduce la carne á pulpa, la extiende en capa delgada, la pasa sobre el fuego en una parrilla, la sala, la exprime el jugo y la machaca en el mortero, la hace atravesar un tamiz y la mezcla con el jugo exprimido. También se puede, más sencillamente, cocer la pulpa en la parrilla, como un bifeck, añadirla una poca manteca fresca y comerla mezclada con purée de patatas. En todos estos casos, la división á que se somete la carne la hace mucho más asimilable.

Carne en polvo. — La del comercio tiene olor desagradable, cuando no nauseabundo, etc. En el domicilio privado se puede obtener polvo fresco de varias maneras: 1.º, raspada la carne como antes se ha expresado, se la pone á secar en baño maría, extendiéndola en capa delgada en un plato hondo, puesto sobre una vasija ancha llena de agua; una vez amarilla y seca, se la muele en un mortero ó se la pasa varias veces por un molinillo de café, apretando en cada paso más la espira, para que resulte más y más fina; 2.º, se tiene algún rato en el baño maría, y luego se la acaba de secar en el horno de la cocina, ó teniéndola algún tiempo dentro de una botella, no tapada, puesta en un vaso lleno de agua que se hace hervir. Una y otra manera producen un polvo de olor de asado, de gusto agradable, y se puede tomar en caldo desengrasado y poco salado, en otros caldos, en purées, etc. Por modesta que sea la casa, siempre se encuentra medios para preparar en buenas condiciones este polvo, con tal que haya bastante tiempo y mucha vigilancia; 3.º, con las carnes cocidas, asadas ó hervidas se obtiene también, desembarazándolas de todo lo blanco, y sometiéndolas á la acción de un pulpero mecánico; 4.º, puede prepararse mezclas diversas de ternera, de gallina, etc., dando así variedad y sabores más agradables.

—Un magistrado italiano, Ferriani, ha publicado recientemente una obra sobre la criminalidad de la infancia, en la que se demuestra que el número de crímenes va en aumento en los adultos, crece en los jóvenes y va siendo mayor en los niños.

Una buena parte de la perversión moral de las clases pobres se debe á los vicios de las clases ricas. «En general, dice, las clases privilegiadas por la cultura, la educación ó la fortuna, abandonan por completo las que ocupan el último grado de la escala social, cuyas necesidades, miseria, vergüenza, vicios y crímenes ignoran.
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Añadidas á los malos ejemplos, esta ignorancia y esta negligencia contribuyen necesariamente al fomento de la criminalidad». Todas las clases son solidarias, y la corrupción de las unas produce por modo inevitable la corrupción de las otras.

Se exagera en nuestros días la influencia moralizadora de la instrucción. «Abrid escuelas y cerraréis las cárceles», se dice con frecuencia. Esto es una ilusión. Por sí misma, la instrucción no es más que un instrumento que tanto puede ser el auxiliar como el correctivo del crimen. Demuestran por modo irrecusable las estadísticas que allí donde se extiende la instrucción no mengua la criminalidad, antes bien la transforma y la disloca: á la criminalidad violenta reemplaza la fraudulenta é inmoral, y el diablo no pierde en manera alguna.

Moralizar no es instruir: lo que moraliza es lo que puede llamar- se la educación social (una de las ramas de la instrucción), es decir, un conjunto de preceptos, de lecciones y, sobre todo, de ejemplos, que crean alrededor de la infancia una atmósfera de pureza y de moralidad.

Decía con mucha razón Massimo de Azeglio: «No es la escuela la que hace al hombre tal cual es, como no es el gobierno el que hace la sociedad; la familia, buena ó mala, hace los buenos ó los malos gobiernos». La escuela, para ser fecunda, debe apoyarse en todas las influencias que puedan obrar sobre el niño; por sí sola y aislada, es estéril desde el punto de vista moral. En más de 2000 niños ó menores criminales, Ferriani ha encontrado 1336 que sabían leer y escribir, 325 con una instrucción superior á la media, 127 con una instrucción superior; sólo había 210 analfabeti. Como esta estadística, hay otras muchas que producen igual convicción (Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 de diciembre de 1894).

—A pesar de constituir la raza amarilla la tercera parte próximamente de la población humana, se sabe bien poco de su aptitud para ciertas enfermedades, y se ignora cómo se conduce respecto á la tuberculosis. El Dr. E. Martín (Revue Scientif.—Gaz. des Hôp., 11 de diciembre de 1894) ha hecho investigaciones sobre este último punto.

Opina que la patología comparada de las razas se funda en lo que se llama estado social de un pueblo, proposición especialmente aplicable á la tuberculosis, el mal de la civilización. Después de estudiar al detalle los elementos de dicho estado social (instituciones, costumbres, higiene), así como las particularidades étnicas y biológicas, cree, en principio, que la raza amarilla goza de cierta inmu-
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nidad, concepto que demuestran las estadísticas. Hablando de si en el porvenir gozará de iguales ventajas, teme que, cual ha ocurrido en otras zonas geográficas, la invasión europea, que ha de avasallar el Celeste Imperio, le lleve con los beneficios los males de la civilización.

—Los espléndidos tapices procedentes de Oriente son preparados por operarios sucios é infectos; aquéllos pueden almacenar los gérmenes de que éstos sean portadores, y tal vez á esta circunstancia, hasta aquí poco tenida en cuenta, se debe la aparición en una familia de epidemias de tuberculosis, difteria, escarlatina, etc. El Consejo de Higiene (Francia) ha fijado su atención en el posible hecho, y ha ordenado la desinfección de estos objetos de adorno antes de que se entreguen al comercio.

—En el Congreso de orientalistas, há poco celebrado en Ginebra, Georges Perrot ha presentado una notable comunicación sobre el enterramiento y la incineración en la época homérica. En su concepto, al contrario de lo que opina Schlieman, la inhumación era la única usada en la época miceniana, y nunca, al revés de lo que se cree, fue abandonada por completo en Grecia, á lo menos por las clases pobres. La incineración no pudo ser de origen extranjero, porque la desconocían todos los pueblos que influyeron en el griego. Sólo podía brotar por un cambio en el modo de concebir la muerte: antes se creía en la supervivencia de los muertos, hasta en la misma tumba, y de aquí el colocar cerca de ellos objetos que pudieran agradarles ó serles útiles y sacrificar víctimas para nutrirles con su sangre. La experiencia, poniendo de manifiesto la destrucción de los cuerpos, modificó poco á poco este modo de pensar. Se aceptó la existencia del Hades, punto á donde se dirigía lo que quedaba del hombre después de la muerte, su imagen, su sombra; el destruir el cuerpo era condición precisa para el ingreso de la imagen, y surgió la incineración, que no substituyó á la antigua práctica, sino que se sobrepuso á ella. Así es que en la edad homérica la tumba, que no es la perpetua morada de la muerte, es un montículo sobre el cual se coloca un signo, último vestigio de los antiguos ritos, por más que siguieron el culto á los muertos y los sacrificios. En la Grecia continental prevalecieron más bien los de la época miceniana, como prueban los últimos hallazgos tenidos en Atenas en el Dipylon; efectivamente, en este cementerio, que sirvió largo tiempo para enterrar los muertos, se nota, como hecho característico, la presencia de vasos, que llegan á una altura de 1'80 metros, puestos sobre las
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tumbas; dichos vasos recuerdan el pozo que en la época miceniana servía para que el muerto recibiera las libaciones de sangre, de vino y de leche que le ofrecían los vivos piadosos (La Revue Médicale, 19 diciembre de 1894).

—De los Arch. de Méd. exper. (1894), tomo las siguientes noticias:

Nueva mucedinea piógena parásito del hombre.—Ha sido encontrada por B. Auché y Le Dantec en dos abcesos sufridos por un diabético como consecuencia de una linfangitis. Existía en estado de cultivo puro en el pus blanquecino y de aspecto coloide que los constituía. Esta mucedinea, variedad del botrytis, es patógena para el conejo, en el cual produce colecciones purulentas.

Paso á través de la placenta de sustancias extrañas al organismo.—Porak, experimentando en conejitas de Indias, ha observado que la placenta constituye para el cobre y todavía más para el mercurio un punto de acumulación electiva, y no para el plomo; se parece al hígado por su poder de fijación de venenos y de glucógeno; en el envenenamiento por el plomo y por el cobre, hay más acumulación en los tejidos de los fetos que en los de la madre; el mercurio no ha sido encontrado en los fetos, gracias á su gran afinidad por la placenta; el arsénico, la atropina y muy probablemente el fósforo atraviesan la placenta.—Los venenos se acumulan á menudo en la piel del feto, hecho que no parece nocivo; en cambio, la acumulación en la placenta y en los centros nerviosos produce el aborto, la mortinatalidad y la multimortalidad de los fetos.

Etiología y patogenia de las anginas agudas no diftéricas.—Dice A. Vaillon: 1.º, en la garganta de los individuos que las sufren hay micro-organismos patógenos; 2.º, son éstos el estreptococo piógeno virulento (veintidós veces en 22 casos), el pneumococo más ó menos virulento y más rara vez el estafilococo piógeno; 3.º, estos microbios son los mismos en las diversas anginas: catarrales, pseudo-membranosas y flagmonosas, debiéndose las diferencias clínicas á la localización del microbio (sobre, en ó por debajo de la mucosa), á la virulencia del parásito y á la receptividad del individuo; 4.º, el estreptococo de anginas es idéntico al estreptococo piógeno ó de la erisipela, pero no al de la saliva, con el cual se ha debido confundir muchas veces; 5.º, es posible que ciertas anginas se deban sólo al pneumococo ó á otros microbios, pero deben ser raros.

—Parotiditis de estafilococos en un caso de tifus exantemático. Así
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titulan Haushalter y Etienne una observación, en la cual, muerto el individuo y hechas siembras con el jugo parotídeo, obtuvieron cultivos puros de estafilococo dorado (Revue méd. de l'Est., 1894).

PREPARACION DE LA ANTITOXINA DIFTÉRICA DE BEHRING

POR EL

DOCTOR E. KLEIN
Miembro del Real Colegio de Cirujanos de Londres.

Publico las notas siguientes con el fin de que los que están ocupados en preparar del caballo la antitoxina de Behring, puedan obtenerla en un período mucho más corto que por los métodos actuales.

He practicado una serie de experimentos para estudiar la preparación y la naturaleza de la antitoxina de Behring. Creo inaceptable desde el punto de vista teórico lo racional del método empleado por Roux para obtener del caballo dicha antitoxina. Esto no quiere decir que el suero que obtiene Roux no tenga la eficacia antitóxica que él supone. Los experimentos numerosos que ha hecho en los conejillos de Indias y en particular los resultados curativos notables obtenidos en el ser humano, no dejan duda alguna sobre el particular. Creo que la dificultad principal de su método es el necesitar los caballos una serie larga y molesta de inyecciones numerosas con cantidades enormes de toxina pura (algunas veces 200 centímetros cúbicos de toxina pura en una sola inyección), para que se produzca en ellos suero de gran eficacia antitóxica. Roux explica su procedimiento suponiendo que inyectando cantidades cada vez mayores de toxina pura enérgica, se estimulan más y más los tejidos del animal y continua la formación (secreción) de la antitoxina.

En todas las enfermedades infecciosas, el grado de resistencia contra una enfermedad dada, adquirida por una ó más infecciones previas, subsiste con la sangre y los tejidos. En algunas de estas enfermedades —viruela, escarlatina, carbunclo,—este estado de resistencia contra una infección nueva, llega casi á la inmunidad completa. Según creemos, hoy este estado de resistencia depende del desarrollo y de los fenómenos vitales del microbio específico en el cuerpo infectado durante los ataques anteriores, sea natural ó experimental. Pero no se conoce con exactitud cómo se crea esta resis-
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tencia. Se han inventado varias teorías para explicarla; todas ellas, incluso la de Roux, se fundan más ó menos en suposiciones. Los hechos principales, demostrados por los experimentos de Behring, Kitasato, R. Pfeiffer, Wassermann y otros autores, son: que la sangre de un animal que ha adquirido la inmunidad, posee propiedades antitóxicas, que el grado de propiedad antitóxica de la sangre está en razón directa con el grado de resistencia adquirida por el animal de donde procede, y, por último, que esta propiedad antitóxica de la sangre no sólo hace al animal particular capaz de vencer y de resistir la enfermedad en cuestión, sino también á otros animales á quienes se inyecta. En la oveja y en la cabra, ha observado Behring que es posible, por inyecciones repetidas de difteria, hacer poco á poco á estos animales tolerantes en alto grado contra la difteria, y, al mismo tiempo, que adquiera su sangre propiedades antitóxicas enérgicas. En virtud de este estado antitóxico de sus angre, cantidades pequeñas del suero sanguíneo son capaces de proteger los conejillos de Indias contra la inoculación del bacilo difterico y de neutralizar en estos animales la toxina difterica si se inyecta. Las dos sustancias—toxina y antitoxina—son, por lo tanto, en las proporciones debidas, antagonistas.

Ahora bien; según he dicho, Roux inyecta cantidades cada vez mayores de toxina difterica pura al caballo, el que, por inyecciones previas de la toxina pura, se hace hasta cierto punto resistente contra esta toxina (á causa de esta resistencia es necesario aumentar la dosis), es decir, que un caballo que por inyecciones previas de toxina difterica se ha hecho más ó menos resistente, necesita tener en su sangre una cantidad correspondiente de antitoxina. Pero como las dos sustancias—toxina y antitoxina—son antagonistas y se neutralizan una á otra, síguese de aquí que cada inyección sucesiva de una cantidad mayor de toxina difterica pura en un caballo dado, tiene que neutralizar una cantidad proporcionada de antitoxina formada ya, y que existe en la sangre del animal. Así se explica el tiempo tan largo que necesitan los caballos tratados, según el método de Roux, para que su sangre adquiera las propiedades antitóxicas necesarias.

Estas consideraciones me han hecho adoptar otro método para preparar el suero antitóxico del caballo—método que está más de acuerdo que el de Roux con el proceso natural—. He conseguido así obtener de este animal suero antitóxico en mucho menos tiempo que por el método de Roux; y, como prueba la observación, este suero
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posee propiedades antitóxicas enérgicas. El principio de mi método es el siguiente: Haciendo al caballo unas cuantas inyecciones de bacilos vivos atenuados—la atenuación es debida á la edad del cultivo—y de su toxina, se confiere á este animal cierto grado de resistencia. Se toman después grandes cantidades de bacilos diféricos vivos (minus su toxina) de la superficie de cultivos sólidos de virulencia cada vez mayor, y se inyectan repetidas veces debajo de la piel, de modo que los bacilos puedan desarrollarse y multiplicarse y producir dentro del cuerpo del animal, lo mismo que sucede en el orden natural de las cosas, la toxina y por último la antitoxina.

Cada inyección de éstas, hecha según mi plan, es seguida de reacción pasajera, de aumento de la temperatura, que varía de 0°6º á 1°8º c., y de tumor local; no hay supuración en el sitio de las inyecciones. En cuanto desaparece el tumor, se hace, como la vez primera, otra inyección nueva con cantidades mayores de bacilos vivos tomados de la superficie de medios de cultivo sólidos (agar y gelatina). A la tercer semana tolera el animal todos los bacilos de la superficie de dos cultivos en agar del carácter más virulento. He obtenido por este método en un caballo suero antitóxico á los veintitres días, y en otro á los veintiséis de la primer inyección. Si después de hacer la primer sangría al caballo, se le inyecta una ó dos veces bacilos vivos virulentos (tomados de la superficie de los cultivos) el suero que se obtiene luego de este animal, tiene propiedades antitóxicas más enérgicas aún.

Se ha ensayado en conejillos de Indias la eficacia del suero obtenido del caballo á los veintitres y veintiséis días, y se ha visto que una parte de suero es capaz de proteger de 20.000 á 40.000 gramos de peso del cuerpo de estos animales contra los bacilos vivos y la toxina (no sólo contra la toxina). Se ha empleado este suero en casos de difteria humana, algunos de ellos gravísimos. Se ha inyectado á la dosis de 5 á 8 ó 10 centímetros cúbicos, repitiendo la inyección á las veinticuatro horas en los casos graves. El resultado ha sido altamente satisfactorio. En ciertos enfermos graves se ha contenido el desarrollo de nueva membrana y se ha visto desprenderse con rapidez la que existía.

(Traducido de La Lancet, de Londres, por F. Toldeo).