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riz hundida y en otros dos, para restaurarla después de una herida por arma de fuego. En los tres casos hemos obtenido un fracaso absoluto ó relativo. Sin embargo, el método de Martín no debe desecharse, porque se puede perfeccionar, puesto que su aparato no tiene una fijeza completa, puede no tolerarse y puede provocar dolores.

El Dr. Chaput: Nuestro procedimiento nos ha dado buenos resultados; el trípode es bien tolerado, pero las perforaciones que practicamos para colocar el aparato, no traspasan ni el seno maxilar ni el seno frontal.

Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación).

Diabetes sacarina. — El Dr. Lancereaux: La diabetes fue considerada al principio como de causa renal. En 1674, Willis dividió la diabetes en sacarina é instipida. Se consideró el azúcar como una substancia extraña al organismo; en 1829, gracias á los trabajos de Duncan, Boussingault y Liebig, se demostró que el azúcar se formaba de las sustancias amiláceas bajo la influencia de una diastasa. Bouchardat localizó esta formación del azúcar en el intestino, y Mialhe en la sangre.

En 1848, demostró Claudio Bernard que el organismo tiene la propiedad de fabricar azúcar; un órgano, en particular el hígado, está dotado de esta facultad. La diabetes se consideró entonces como un desorden funcional de la glándula hepática. También descubrió en las células del hígado una sustancia glicógena, transformable en glicosa bajo la influencia de un fermento. El azúcar se destruye en la sangre. Si hay hiperglicemia, el azúcar en exceso se elimina por los riñones, lo que produce la glicosuria. Demostró además la influencia del sistema nervioso, por sus célebres experiencias sobre la picadura del cuarto ventrículo. Advertiremos que después se ha considerado la picadura del bulbo como dotada de una acción moderadora ó paralítica.

Igualmente demostró que una alteración profunda del hígado, hacía desaparecer la glicosuria. La glicemia, que produce la glicosuria, no constituye la diabetes. El peligro para un glicémico es tanto mayor, cuanto menor es la glicosuria.

Es preciso remontarse á la época de la glicemia y de la glicosuria. Por desgracia, carecemos de datos sobre la anatomía patológica de la diabetes. Según Bernard, conocemos esta enfermedad menos de lo que creemos, y la patogenia se desconocía. Pero había indicado lo que era preciso hacer para conocerla y demostrado la necesidad de unir la fisiología con la clínica. Hasta entonces, la diabetes era una enfermedad sin lesiones determinadas, excepto para Bouchardat, que atribuía á las lesiones digestivas cierta relación con la glicosuria. En 1877, descubrí, al hacer la autopsia de dos diabéticos, atrofia del páncreas.
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Se juzga de la nutrición de los individuos, de los órganos y de los tejidos por uno ó varios de los siguientes fenómenos:

1.º Por el estado de su circulación, ó más breve, por el riego sanguíneo.

2.º Por la temperatura.

3.º Por las funciones sensitiva, motora ó secretoria.

4.º Por el crecimiento (hipertrofia é hiperplasia), mengua (atrofia é hipoplasia) ó degeneración de los tejidos.

Riego sanguíneo.—La cantidad de sangre que circula por un territorio del cuerpo en un tiempo dado, es proporcional al calibre de los vasos y á la velocidad, y entrambos factores aumentan durante el período de función de ciertos órganos; por esta causa, el riego se quintuplica en el período de actividad de los músculos. Pero cuando la velocidad del círculo permanece constante ó baja, la cantidad de sangre que riega á un órgano, depende exclusivamente del calibre de sus vasos.

Ahora bien; la dilatación de un vaso supone siempre vencimiento del tono de su pared por la presión hidráulica del líquido—ya que no existe ni puede existir una dilatación activa en el rigor de la palabra—y este vencimiento puede depender de tres causas:

1.º De aumento absoluto de la presión de la sangre.—Caso experimental: Si en un conejo se liga la aorta abdominal, la presión aumenta en la torácica y en sus ramas.

2.º De suspensión inhibitoria del tono de los vasos.—Ejemplo experimental: Si se secciona el nervio ciático de un gato y luego se excita el cabo central, se dilatan los vasos de la pata en el lado opuesto. Cuando la excitación obra sobre la cuerda del tambor, se dilatan los vasos de la lengua y de la glándula submaxilar.

3.º De parálisis transitoria ó definitiva de los músculos vasculares.—Ejemplo experimental: La sección del cordón simpático cervical ó arrancamiento del ganglio superior, produce una suspensión ó parálisis transitoria del tono de los vasos aurículo-faciales, y en consecuencia, una congestión vascular. No hay que decir que la excitación del simpático produce anemia en vez de congestión, porque aviva el tono, lejos de paralizarlo.

Estos hechos vulgares en todos los libros de Fisiología, y que yo he repetido muchas veces en este y otros cursos, prueban que, aparte de la presión de la sangre, existen dos clases de nervios con encontradas y opuestas influencias sobre el riego sanguíneo; los unos—vaso-dilatadores—inhiben ó suspenden el tono de los va-
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células pancreáticas sobre la glicosuria. La persistencia de un trozo de páncreas, al que se ligan los vasos y conductos, impide la diabetes. Es preciso admitir que la diabetes depende de la falta de producción de la secreción interna del páncreas.

¿Cuál es este producto de secreción interna?

Para el profesor Lépine un fermento. Abandonando la sangre se produce cierta cantidad de azúcar. El fermento destructor del azúcar de la sangre procede del páncreas. Es una teoría sencilla, seductora, pero puede objetarse que el azúcar no se destruye en la sangre sino en los tejidos que la utilizan según han demostrado Chauveau y Kaufmann.

Conviene averiguar sobre qué tejidos ejerce su acción. Chauveau y Kaufmann, creen que las diabetes nerviosa y pancreática son idénticas. El páncreas, según estos autores, ejerce una acción directa sobre las células hepáticas; influye también sobre los centros vaso-secretores de la médula. Las experiencias de Kaufmann demuestran que la secreción pancreática ejerce una acción moderadora sobre el hígado.

A pesar de los desideratas numerosos que aún existen, es fácil formarnos una idea de la causa de la diabetes. Es debida al hígado y al páncreas puestos en juego por el sistema nervioso. Es difícil creer que obren las mismas influencias patológicas en las diversas diabetes.

Hay motivos fundados para atribuir, como hace Bouchard, la diabetes grasa al retraso de la nutrición.

Nuestros conocimientos actuales son insuficientes para fundar una terapéutica exacta de la diabetes. Conviene proseguir estos estudios con la convicción profunda de que los conocimientos teóricos nos conducirán á una buena terapéutica de la diabetes.

El Dr. Mossé negó que el paludismo sea una causa determinante de la diabetes.

Diabetes alcohólica en sus relaciones con el herpetismo.—El Dr. Glénard: Si se examina el hígado por el procedimiento que he indicado, se observa que el 70 por 100 de las veces está enfermo. La diabetes verdadera es tanto más intensa cuanto más acentuadas son estas lesiones á la palpación. En el 20 por 100 de los casos se encuentra como causa la dispepsia; en el 10 por 100 la obesidad; en el 10 por 100 las emociones, y en el 9 por 100 la herencia. La causa más frecuente, el 33 por 100, es el alcoholismo.

Hay por lo tanto, relación evidente entre la diabetes y los excesos alcohólicos anteriores. De 65 de estos diabéticos alcohólicos, en 58 presentaba el hígado signos objetivos anormales: dureza hipertrófica.

La prueba más clara de que los enfermos eran alcohólicos, es el que 25 de ellos padecían pituita. La afección principió por pituita, por congestión del hígado ó por cólicos nefríticos. La diabetes es en tales casos consecuencia de una enfermedad anterior. Las fases de agravación y mejoría del hígado corresponden con las de la diabetes.

Existe en el alcohólico una diátesis especial, porque la enfermedad continua aunque se deje de beber, á la que doy el nombre de hepatismo. Esta diátesis es la que provoca la diabetes.

Las indicaciones terapéuticas deben sacarse de los síntomas diversos de la diabetes, en particular de los hepáticos.
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Carácter contagioso de la diabetes.—El Dr. Teissier defendió el carácter contagioso de la diabetes, idea aceptada ya por Lecorché, Schmitz, Debove, Fouquet, etc., y refirió los dos casos siguientes: El primero se refiere á una diabética muy avanzada, lavandera, que lavaba hacia dos años la ropa de un diabético muy grave. Dejó su oficio y el azúcar desapareció de la orina. El segundo caso es más interesante. Un joven, cuyos padres padecían diabetes, presentó síntomas diabéticos. A los tres meses padecía la cocinera síntomas idénticos. Supe que lavaba los pañuelos de su amo. Un mes después fue atacada de diabetes una costurera que trabajaba en esta casa. ¿Cómo se explica el contagio de la diabetes? La orina, como la saliva, contiene en abundancia ácido láctico; éste favorece el desarrollo de las mucedinas que, introducidas en la economía, producen diastasas que originan la diabetes.

Diabetes pancreática experimental de origen infeccioso.—El Dr. Charrin indicó que quien dice contagio dice microbio. El páncreas puede ser destruido por un microbio. Basta para ello inyectarlo en el conducto de Wirsung. Sabido es que los microbios por ascensiones graduales llegan al conducto colédoco y al de Wirsung. Ha practicado 12 inyecciones microbianas en este conducto, obteniendo en tres casos la glicosuria. No se consigue más veces este resultado, porque se inyectan microbios muy virulentos y el animal muere, ó muy atenuados, y entonces son ineficaces. Las diabetes experimentales son diabetes verdaderas, porque los animales presentan los síntomas y la tendencia á las complicaciones de esta enfermedad. La hiperglicemia puede ser consecuencia de los productos fabricados por los microbios. Debe recordarse también que se excita admirablemente el centro bulbar con toxinas microbianas. Feré ha demostrado que obra de este modo el virus rábico.—F. Toledo.

(Continuará).

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Sección de medicina.

Los centros tróficos del ojo.—El Dr. Angelucci, de Palermo, dice que en los perros recién nacidos, en los gazapitos, en los gatos adultos, después del arrancamiento del ganglio cervical superior, se observa en el lado operado alopecia de la cara y desórdenes distróficos en los huesos del cráneo y en los dientes.

El ojo está atacado de una detención de desarrollo de la córnea, se aplasta, y el calibre de los vasos de la úvea parece disminuido, al mismo tiempo que se desarrollan en la textura del tractus uveal, cambios apreciables, consistentes en una esclerosis atrófica.

Inmediatamente después del arrancamiento del ganglio cervical superior, los vasos se dilatan, y á esta dilatación se asocia un ligero edema vascular.
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Y mientras que la literatura médica es muy rica en observaciones anatomo-patológicas sobre todos los órganos de los animales ó de los hombres muertos por el fósforo, sólo se encuentran muy pocos informes acerca de lo que concierne al sistema nervioso.

Existen, sin embargo, observaciones importantes de Herschl, de Hofmann, de Orth, de Hannuer, de Elkims, de Meddlemas, de Danillo, pero nadie, al menos que él sepa, no ha encontrado hasta ahora la degeneración sistemática en la médula espinal, tal y como ha tenido ocasión de observarla. Se trataba de un perro muerto después de haber tomado diariamente, un mes seguido, por la vía estomacal, fósforo blanco, disuelto en aceite de oliva.

Pequeños fragmentos de los órganos, convenientemente endurcidos en el líquido de Müller, se pusieron, durante algunos días, en la mezcla de ácido ósmico y bierómico de March. Los cortes se hicieron con el microtomo de Schange.

Se examinaron las secciones, algunas inmediatamente después de hecho el corte, en la glicerina, otras coloreadas de diversas maneras (carmin, fuchsina, hematoxilina), y puestas en el bálsamo de Canadá disuelto en xylol.

Estómago. — En las glándulas pépsicas, las células principales estaban profundamente alteradas: el núcleo no estaba ya colorable, y en el cuerpo de la célula se encontraban numerosos gránulos coloreados en negro por el ácido ósmico.

En muchas de estas glándulas, en el sitio de las células principales, se observaba una sustancia granulosa en la que no se conseguía, con ayuda de sustancias colorantes, revelar los núcleos.

Páncreas. — En muchas células pancreáticas, el núcleo no era coloreable, y en el protoplasma se veían pequeñas granulaciones coloreadas en negro por el ácido ósmico.

Hígado. — El cuerpo de la célula estaba lleno de granulaciones negras, de dimensiones variables. El núcleo no era tampoco coloreable, y no se consiguió distinguir los límites de las células hepáticas; existía una degeneración grasienta difusa de toda la viscosa. En los cortes, muy finos, se notaba que en el centro del acini, alrededor de la vena central, el proceso de degeneración no estaba tan avanzado. No existía infiltración de leucocitos en el tejido conectivo.

Corazón. — En muchas fibras musculares se comprobaba que la estriación transversal y longitudinal había desaparecido; el protoplasma reducido á granulaciones más ó menos ténues, y algunas coloreadas en negro por el ácido ósmico.

Riñón. — En los tubuli consorti y en las asas de Henle, el epitelio estaba reducido en su mayor parte, á sustancia granulosa; muchas de estas granulaciones, de volumen variable, estaban coloreadas en negro por el ácido ósmico. El proceso de degeneración estaba mucho más marcado en las asas de Henle.

Los glomérulos estaban también alterados. Los núcleos del epitelio de revestimiento de la superficie interna de la cápsula de Bowman, no eran ya coloreables; á menudo, entre la cápsula de Bowman y el glomérulo, se acu-
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fusión en el laberinto de una afección catarral crónica del oído medio. Si la difusión es muy lenta, los síntomas de reacción por parte del aparato ampular pueden ser nulos ó casi nulos. Si es menos lenta, los síntomas, en un período dado del proceso morboso cuando la afección invade este aparato, presenta el cuadro típico de los vértigos por accesos.

Por último, si la difusión es rápida, los síntomas pueden ser intensos hasta el punto de determinar un estado vertiginoso continuo.

La duración de la fase de Ménière en el curso clínico de una afección catarral crónica del oído, depende de la rapidez con que procede y varía de algunos meses á uno ó varios años; todo lo que acelera la marcha de la enfermedad, acorta también el estado de este acceso de vértigo, porque al período de irritación del aparato ampular, sucede la abolición de las funciones.

El vértigo de Ménière puede encontrarse en las afecciones más diversas del oído medio cuando se extienden en el laberinto, sobre todo en las otitis de profesión ó procedentes de sifilis ó tuberculosis adquirida ó hereditaria. No constituye, pues, sino un estado de un proceso morboso, cuya génesis puede ser diferente, y por esto no merece ser considerado como una entidad nosológica particular. — A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 12 de Diciembre de 1894.

Sobre la difteria y el suero antidiftérico; (tema presentado por el Dr. Hansemann). — El Dr. Max Wolff: El examen microscópico del material diftérico en preparaciones sobre cubre-objetos, teñidas, ya es suficiente para demostrar la presencia del bacilo de Löffler. En los cortes se ven grupos de estos bacilos, que en algunas células forman casi cultivos puros. Pero con los cultivos en el suero sanguíneo, por el procedimiento de Löffler, todavía se comprueba mejor, en doce á catorce horas, la presencia del bacilo diftérico con caracteres muy bien marcados.

Este bacilo, que según Hansemann sólo se encuentra en el 75 por 100 de los casos, es más frecuente hallarle, según otras estadísticas. Respecto á la presencia de este bacilo en niños sanos, es un hecho rarísimo; pues á los dos casos mencionados primeramente son muy pocos los que se han añadido después. En cambio, el examen del moco bucal de niños que no han padecido difteria, ha dado un resultado negativo en la inmensa mayoría de los casos. Según esto, los diftéricos sanos no merecen este nombre, sino el de inmunes para la difteria. El mismo hecho de que esta enfermedad ataque con mucha más frecuencia al niño que al adulto, sin que deje este último de exponerse á las mismas causas nocivas, ya revela que se forma con los años algún principio preservador de la difteria. Esta inmunidad se ha demostrado por medio de la experimentación. Hay sujetos cuya sangre inyectada á los conejillos de Indias evita que se produzca en estos animales la difteria, aunque se les inocule el bacilo de Löffler. Pero este principio inmunizador, no
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descendió considerablemente la mortalidad, para volver á subir rápidamente cuando se suspendió su administración, y descender de nuevo con el uso del suero preparado por Behring. Sería una locura, por lo tanto, renunciar al empleo de este medio, pues aunque se pretenda impugnar el valor de las estadísticas, no es posible negar el de la experiencia clínica.

Así como antes con la traqueotomía y el entubamiento se obtenía un 38 á 40 por 100 de curaciones en los casos de estrechez laringea, ahora se consigue, en los mismos casos, un 60 por 100 de curaciones con el empleo del suero antidiftérico.

Respecto á los peligros de éste, no se ha observado ninguna novedad en lo que concierne á la nefritis, ni en el aspecto anatómico ni en el clínico. El único caso observado por mí de nefritis hemorrágica grave, se refería á un niño en quien no se habían empleado las inyecciones. Pero aunque se presentasen después de éstas fiebre y exantema, no son fenómenos suficientes para dejarlas de emplear, dadas sus ventajas. Y, como ya se comprende, tampoco es cosa de atribuirlas un caso de escarlatina, como lo ha hecho Wassermann.

El Dr. Ritter dice que el Dr. Baginsky debe otorgar el mismo crédito á sus datos que él otorga á los suyos. Mejor que negar sus datos, sería repetir sus experimentos.

El Dr. Hansemann dice que el exantema observado en el niño tratado por Unger, sobrevino, acompañado de sopor e hinchazones articulares, diez días después de terminada la escarlatina.

El Dr. Unger ratifica este dato. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la disfagia en los tísicos.—Para impedir el dolor á la deglución, en los tísicos avanzados, el Dr. Lermoyez cree preferible la morfina á la cocaína y se sirve de los medios siguientes:

Insufaciones de morfina:

Clorhidrato de morfina......................... .............}aa. 2 gramos.
Azúcar de leche pulverizado....................... ............. 1 gramo.
Goma arábiga pulverizada............................ .............

La adición de estos polvos inertes, sirve para que la morfina quede mejor adherida. Antes de la insufacción se invitará al enfermo á practicar profundas inspiraciones y después de la insufacción, se le ordenará respirar por la nariz para evitar las quintas de tos.

La dosis de cada insufacción es de 5 centigramos de dicha mezcla. Se practicará una hora antes de la cena, según la duración de la sedación obtenida, se repetirá antes del desayuno y de la comida. De ordinario suele durar muchas horas y el enfermo no acusa ni sequedad penosa de la faringe, ni náuseas, ni vómitos. — (Bulletin de thérp.). — CODINA CASTELLVÍ.
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sos; los otros, vaso-constrictores, mantienen el tono y estrechan los tubos vasculares.

Temperatura.—El calor de un órgano depende de su función, y en igualdad de circunstancias, de la cantidad de sangre que le riega. La relación de ambos factores es estrechísima, pues si la función es metabolismo, el riego sanguíneo proporciona los materiales que se han de transformar y arrastra los desechos de la combustión, de donde se deduce que la temperatura aumenta en los territorios congestionados y baja en los anémicos, ó más claro, los nervios vasodilatadores son caloríficos y los vaso-constrictores frigoríficos.

Pero no se han contentado los fisiólogos con los términos sencillos que se desprenden del anterior razonamiento, sino que se preocupan de otras funciones de los nervios relativas al calor animal. Desde luego, es un hecho que, en ausencia de toda circulación sanguínea, pueden subsistir por algún tiempo las funciones de ciertos órganos, los músculos, por ejemplo, y claro es, que si funcionan, producen calor. Excítese un músculo fresco de rana en el interior de un espacio limitado; el músculo se contrae y produce ácido carbónico: es evidente que si este gas se produjo, hubo combustión y desarrollo de calor. Desde este punto de vista, pueden considerarse los músculos como máquinas térmicas poderosas y los nervios motores como caloríficos, puesto que las hacen funcionar. Precisamente trabajos curiosísimos realizados por Richet (1), demuestran que las convulsiones del escalofrío son un mecanismo térmico que emplean los animales para elevar su temperatura (2).

También los nervios que activan las funciones de las glándulas serán caloríficos, en tanto que aumentan el metabolismo y las combustiones; y en general, todos los nervios que aguujonean las actividades de los órganos, merecen el mismo título.

En cambio, los nervios inhibitorios que suspenden las funciones de los músculos y enfrenan su metabolismo serán frigoríficos; así, al menos, lo presuponen las experiencias de Morat, sobre los nervios inhibitorios cardíacos (3).

Nervios secretorios.—Los experimentadores han descubierto que hay nervios cuya excitación va seguida de un aumento extraor-

(1) Ch. Richet, Frisson comme appareil de régulation thermique, Arch. de Physiologie, n.º 2. Paris, 1893.
(2) El temblor y los escalofríos que presentan el hombre y los animales después de la cloroformización, tienen por objeto elevar la temperatura que bajó a causa del freno que impone el cloroformo al metabolismo de los tejidos.
(3) Morat, Y A t-il des nerfs frigorifiques? Archives de Physiolog., núm. 3. 1893.