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sanguínea mayor, y, á las veces, se presenta el cuadro del corazón forzado.

c) La fuerza muscular es la misma ó mengua.
d) Disminuye el peso del cuerpo.
e) Aumenta la secreción del sudor.
f) Aumentan los reflejos tendinosos y se nota una marcha profesional característica.

— En junio de 1893 decía Arloing (Soc. nation. de Méd. de Lyon), como resultado de sus investigaciones, que la piohemia era debida á un sólo agente patógeno, el estreptococo piógeno, modificado en su virulencia. Más tarde, continuando sus estudios con Chantre sobre el microbio de esta infección, le llamó la atención el polimorfismo de este estreptococo y de los micrococos en general y sobre tal tema presentó una nueva comunicación (Variations morphologiques et pathologiques de l'agent de l'infection purulente.— Id. id. 30 de abril de 1894).

Practicando cultivos en series, ha visto la transformación sucesiva de los microbios de largas cadenitas en microbios granulares ó en microbios de cortas cadenitas (estreptococos cortos); además ha notado que las cadenitas se modifican poco á poco por la fusión de sus esporos hasta formar bacilos y aun bacilos hendidos (del género cladothrix), considerado hasta aquí como típico y autónomo. Estos hechos constituyen una verdadera revolución en bacteriología y son un gran argumento contra las clasificaciones fundadas en la forma ó en el modo de agruparse.

¿Es posible regular estas metamorfosis? Por hoy no: se pueden efectuar las transformaciones, pero no mantenerlas en un tipo dado, pues son inestables y adquieren continuamente nuevas formas.

Hay al mismo tiempo variaciones patogénicas: las inyecciones subcutáneas con cultivos sucesivos determinan desde la simple rubicundez hasta la supuración difusa y con desprendimiento de tejidos, pasando por la erisipela ordinaria, la gangrenosa y el absceso circunscrito. El mismo agente, á medida que se siembra y cultiva, aumenta en virulencia, y produce, desde una leve erisipela, hasta la piohemia). Ciertas supuraciones atribuidas á determinados bacilos (Clado y Albarrán), tal vez sean hijos de una de las fases del estreptococo piógeno (Gaz. des hóp., 20 noviembre de 1894).

— El Dr. Messaroche somete diez individuos vigorosos, de veinti cuatro años, á un baño romano de 65° y una hora de duración, durante diez días. Estudiados los efectos con todo detenimiento, re-
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sulta: 1.º, la sangre se rejuvenece (aumento notable de las formas jóvenes, alguna mengua de las maduras y mucha de los viejas); 2.º, son más rápidas las transformaciones morfológicas de la sangre (los hematoblastos adquieren pronto su forma de mayor edad y se acelera la destrucción de las formas muy maduras; 3.º, aumenta notablemente el número de leucocitos; 4.º, un calentamiento diario hecho de este modo puede debilitar mucho á un hombre sano, resultando su sangre más vieja (Vratch., 1894, núm. 43).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa de Madrid.

I. LECCIONES DE CLÍNICA MÉDICA, por el Dr. D. Manuel Alonso Sañudo, Catedrático, por oposición, de Clínica Médica en la Facultad de Medicina de Zaragoza, 1893.
II. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA CRANEAL, por D. Miguel Slocker de la Pola, con un prólogo del Dr. D. José Ribera y Sans, Madrid, 1894.
III. L'HIBROTHÉRAPIE DANS LE MALADIES CHRONIQUES ET LES MALADIES NERVEUSES, por los Dres. Beni-Barde y Materne, Paris, 1894.

I

Difícil es hacer un juicio crítico inspirado en el análisis, de las Lecciones de Clínica Médica, del Dr. Alonso Sañudo, porque la exuberancia de conocimientos y la plétora de saber es el distintivo de cada una de las páginas de este libro, del que sería necesario dar noticia y analizar párrafo por párrafo y en algunos puntos línea por línea, y como para esto habría que escribir otro libro igual, si no en mérito, en volumen, me relevo de este trabajo, y voy á hacer sólo ligera síntesis de los conceptos que encierra.

Las lecciones que comprende son veinte, y los asuntos de que se ocupa son los siguientes: Síntomas encefálicos en los enfermos del aparato circulatorio. Arterio-esclerosis generalizada. Infecciosidad del reumatismo y diatésis. Cáncer del estómago y del páncreas con accidentes cerebrales en el curso de la enfermedad. Parálisis agitante y ataxia locomotriz progresiva, y teniendo el libro 518 páginas, se comprenderá, desde luego, que los enfermos objeto de estas lecciones son sólo un motivo para ocuparse latamente de los capítulos
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de Patología á que se refieren los procesos observados en dichos enfermos.

Es muy curioso el caso de accesos-epileptoides en un enfermo de insuficiencia en las válvulas aórticas y yo he leído con gran interés la descripción que de él hace, pues precisamente durante Octubre y Noviembre he visitado una señora de Badajoz, mandada por el doctor Blanco y Paradela, con idéntica lesión valvular aórtica y con idénticos accesos epileptiformes nocturnos casi siempre con emisión involuntaria de orina y de heces fecales y con ignorancia completa de su existencia por parte de la enferma, que sólo notaba el rendimiento y el cansancio consecutivo á dichos accesos.

El Dr. Alonso Sañudo, hace en las Lecciones Clínicas que consagra á este asunto, un estudio histórico y patogénico minucioso, preciso y detallado en todos sus puntos, para llevar al ánimo del discípulo el convencimiento de las perturbaciones que en la circulación cerebral determinan las lesiones cardilo-aórticas.

No menos interesante es la lectura de las lecciones que consagra á las diatésis ó braditrofías conque hoy se significan estas perturbaciones de la nutrición general, en que se estudia los juicios antiguos y los modernos de estas distrofias y se comentan y precisan las opiniones más recientes y los más genuinos conceptos de la ciencia moderna.

Menos extensa pero no menos interesante es la lección consagrada al estudio de las mielitis sistematizadas en que se precisan y separan los caracteres de cada una de ellas y se hacen á propósito del tratamiento consideraciones muy dignas de tenerse siempre presente á la cabecera del enfermo.

De las demás lecciones nada decimos, hay perfecta armonía en todo el libro y en él el Dr. Alonso Sañudo ha querido hacer gala de su profunda erudición y yo, al hacer este pequeño bosquejo, no me he prometido más que dar sintética idea de estas Lecciones Clínicas y felicitar á su autor, que bien merece felicitaciones el antiguo Catedrático de la Facultad de Zaragoza y hoy nuevo Catedrático de nuestra Facultad de Madrid.

II

El joven médico del Cuerpo de Sanidad, Dr. Slocker, une á su buen talento una aplicación indiscutible y una laboriosidad de la que ha dado repetidas pruebas. Aficionado y hasta entusiasta de los estu-
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dios anatómicos, á ellos ha consagrado gran parte de sus actividades, de lo que es muestra su estudio crítico de topografía craneo-cerebral; y en el libro de que nos ocupamos, consagra todas las páginas al estudio del cráneo y de su contenido y de los traumatismos de esta región, estudiando en capítulos distintos los del tegumento, de la caja ósea, de las meninges, vasos y nervios y de los del cerebro, terminando con una segunda edición de sus estudios de topografía craneo-cerebral, á la que sigue un apéndice en que brevemente se ocupa de la trepanación como acto quirúrgico y como necesario complemento de cuantas materias contiene este interesante libro, del que podemos decir que aunque hecho por un joven médico, parece inspirado por un viejo práctico.

No se detenga el Dr. Slocker en el camino que hasta ahora sigue y sin temor de engañarnos, le auguramos muchos triunfos en el porvenir, que á la vez le deseamos de todas veras.

Nuestros lectores conocen al Dr. Ribera y, por lo tanto, omitimos cuantos elogios asoman á los labios al leer el prólogo, que con la autoridad de su autor es el sello que confirma las excelencias de la obra.

III

Hoy constituye la hidroterapia un medio tan general de tratamiento, que casi por algunos está erigido en verdadero sistema y aun cuando huyamos de todo lo que sistematiza y aprisiona en nuestra ciencia, que no tiene vallas ni barreras, no podemos menos de aplaudir la reacción favorable que en este sentido se ha operado á propósito de un recurso tan útil en la terapéutica como indispensable en la higiene.

El agua por sus diferentes temperaturas, por las distintas presiones, por los diversos modos de aplicarla, influye sobre el organismo de maneras variadísimas, de lo que se deduce las aplicaciones de este medio terápico; mas ocurre con él, lo que con todos aquellos que tienen como característica el influenciar el organismo entero por intermedio del gran director de todas las funciones, del sistema nervioso; que su aplicación no es indiferente y que el modo y manera de hacer esta aplicación importa mucho en la clase de los resultados que hayamos de obtener, y por eso, así como hay que aceptar los beneficios de este medio terapéutico bien aplicado, hay que condenar el abuso, y la aplicación indiscreta ó poco oportuna, que
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puede ser altamente perjudicial; de aquí que para regular y hacer científicas y oportunas las aplicaciones del agua al tratamiento de las enfermedades crónicas, sea necesario inspirarse en fuentes racionales y científicas, no en escritos empíricos y exagerados que convierten en panacea lo que sólo es una rama del grande árbol de la Terapéutica.

En este sentido la obra de los Dres. Beni-Barde y D'Materne, llena cumplidamente las exigencias de la Medicina práctica moderna y en ella encuentran clara solución cuantos problemas se relacionan con la hidropatía clínica racional.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Eczema neurótico. — El Dr. Aristides Agramonte, refiere en El Progreso Médico de la Habana, la siguiente observación:

D. H., de seis meses de edad. La erupción apareció casi de repente en ambos carrillos, cuando tenía un mes de nacido. En su primera visita al dispensario (15 de Mayo), ambos permanecían cubiertos con una mancha grande, característica del eczema neurótico, color rojizo obscuro, que distintamente resaltaba á la vista de la piel sana; la superficie, y especialmente los bordes, salpicados de vesículas pequeñas, á la vez que en algunos sitios presentaba el humedecimiento y costraición tan propia de esas inflamaciones cutáneas. La frente también había sido invadida hacia pocas semanas, en la forma de una mancha áspera y roja entre las cejas, que contenía numerosas pápulas y vesículas. La alimentación había sido artificial; primeramente, leche condensada de la que se expende en latas, y cuando tomaba ésta fue cuando se desarrolló la enfermedad. Luego se le sustituyó con leche esterilizada. Esta se preparaba diariamente en cantidad suficiente para que durara todo el día, siendo dos terceras partes de leche muy rica en crema, la otra tercera de agua. A esta mixtura se le agregaba cierta cantidad de azúcar de leche y sal, y se llenaban frascos de á cuatro onzas, y se mantenían en un refrigerador para usarse según ocurriera necesidad. Una de estas botellas se daba al niño cada dos horas y media. Se había observado un estreñimiento casi desde poco de haber nacido, difícil de combatir con los remedios acostumbrados. Unas tres semanas antes de haber visto al enfermito el Dr. Agramonte, se le había administrado un laxante con tal resultado que mejoró la erupción visiblemente. Las cámaras eran secas y duras, aunque sin mal olor. A menos que se le administrara un laxante, no ocurrían evacuaciones sino cada dos ó tres días. La picazón era intensa; á veces hasta
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minadas ideas, excitable en sumo grado, con pérdida del apetito y sin que le fuera posible conciliar el sueño. Reconocido, se notó dilatación pupilar, sin que se contrajera á la acción de la luz; la mirada algo extrañada y con tendencia á tenerla fija en cualquier punto que llamara un poco la atención; la lengua saburral, el bazo y el hígado algo aumentados de volumen, dolor á la presión en el hueco epigástrico, estreñimiento, cefalalgia, localizada á la región frontal, pulso y respiración un poco frecuentes, alguna excitación de la sensibilidad, zumbidos de oídos. Contestando á las preguntas que se le dirigieron, lo hacía con algún retardo y dificultad; veíasele como dominado por un pensamiento; todos sus actos se sujetaban á él, y habían desaparecido las facultades morales y afectivas. Se le recetó una poción de bromuro y cloral. Pasó la noche muy mal, sumamente excitado, agrediendo á cuantas personas se le acercaban, creyendo encontrar un enemigo en cuantos objetos veía; en tal situación, pasó las veinticuatro horas siguientes, y sin poder hacerle tomar alimentos y medicinas. Se encontró de nuevo el Dr. Pedraza bajo la impresión de un delirio de persecución, las facciones descompuestas, la mirada vaga y sin fijeza, no hacía ningún caso á las preguntas que le dirigía; la piel sudorosa, el pulso lleno, blando y lento y la respiración un poco frecuente. Preguntado si le había dado fiebre, contestó la familia que les parecía que sí, y entonces se propuso vigilarle el Dr. Pedraza de cerca, para no perder ningún dato de tan interesante caso; por la noche le vió, y entonces pudo observarle en el paroxismo de su acceso con la facies descompuesta, trémulo, agitado, la piel erizada, sometido á su delirio de persecución, con trastorno completo de sus facultades, exageradas las impresiones visuales y táctiles, desorden atáxico de los movimientos, embarazo en la pronunciación, alucinaciones repetidas, etc. Con mucho trabajo, se pudo comprobar que se hallaba lo menos con 40° de temperatura, lengua saburral, piel ardiente, seca, pupilas dilatadas, respiración acelerada, pulso frecuente, aumentados los límites pleximétricos del hígado y del bazo; se le propinaron unos papeles de cafeína y analgesina y dos gramos de quinina, para que se los dieran en cuanto remitiera la fiebre. Al día siguiente, á las once de la noche, le repitió el acceso, pero fue de menos duración; los síntomas atáxicos y las alucinaciones fueron menores; la fiebre fue de 38°,6, y pasó la noche más tranquilo; se le recetó un purgante de sulfato de soda y dos gramos de quinina; los síntomas fueron cediendo poco á poco; la fiebre fue de 38°, y dos días después estaba apirotico, y tan sólo quedó con un poco de cefalalgia y alguna depresión.

Julio Ulecía.
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sin que á ninguna hora del día y de la noche, encontrase alivio á su fatiga, en cuyo estado se presentó en mi consulta.

Es indudable que las energías individuales debilitadas por procesos rápidamente consumtivos conducen á los enfermos á mayor pasividad para la intervención, por lo cual es un hecho observado constantemente por todos los que hemos traqueotomizado niños en angustiosa asfixia, que los pobrecitos ponen el cuello y no hacen ninguna tentativa de resistencia á nuestra intervención.

Esta niña decalda y lánguida, se sentó en nuestra silla de reconocimiento, tan valerosa ella como temerosos nosotros, de tenerla que traqueotomizar rápidamente á la más pequeña intervención; afortunadamente no fue así, después de una ligera pero cuidadosa cocainización, que se hacía sumamente difícil por arrojar la cocaína envuelta en grandes cantidades de moco procedente de un catarro naso-faringeo estrumoso y de la hipersecreción abundante de las glándulas salivares y mucosas, pudimos colocar el espejo laringeo y afortunadamente, como la enfermita hacía por respirar natural como yo la mandaba y pronunciar la sílaba e, levantando de este modo algo la epiglotis caída, pudimos apreciar en toda su extensión el estado de la laringe.

Hallábase ocupada casi completamente la laringe por una tumora-ción rojo-pálida, de aspecto verrugoso, que se subdividía aparentemente en tres porciones, según puede apreciarse por la adjunta figura, teniendo su inserción en toda la cuerda vocal derecha, y extendiéndose hasta la mucosa de la región inter-aritenoidea y repliegue ariteno-epiglótico. Su volumen era tan enorme que, sin que pueda ser considerado como los citados especialmente por Masser, Roquitansky, Monre y Botey, es digno de mención por las proporciones del mismo en relación con las pequeñísimas de la laringe afectada, avanzaba dicho tumor hasta tropezar la cuerda izquierda y el trozo posterior, aunque no llegaba, se quedaba muy próximo, limitando con esta disposición un espacio glótico sumamente pequeño é irregular, como puede observarse en el grabado.

A la vez que este voluminoso tumor ocupaba el espacio antedicho, otra causa contribuía á cerrar la glotís: una infiltración submucosa,
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Noviembre de 1894.

Amputación inter-escápulo-torácica por osteo-sarcoma de la extremidad superior del húmero y del omoplato izquierdo.—El Dr. Dubar, narró el caso de un hombre joven, robusto, sin antecedentes hereditarios el que á consecuencia de un esfuerzo ligero sintió dolor fuerte en el hombro izquierdo, que principió á hincharse hasta el punto de adquirir el volumen de la cabeza de un feto. Los dolores se hicieron intolerables y el enfermo enflaqueció bastante. La piel del hombro afectado estaba surcada de venas gruesas y era de color rojo venoso en ciertos puntos, pero móvil. A la palpación se descubrió un tumor en el tercio superior del húmero. Sus caracteres y marcha rápida no dejaban duda alguna sobre su naturaleza maligna. Era un osteo-sarcoma localizado. La operación se practicó según el manual operatorio recomendado por Berger. Como el enfermo estaba muy anémico, se aplicó la venda de Esmarch para evitar la pérdida de sangre. El resultado fue feliz.

Microcéfalos idiotas.—El Dr. Laborde, presentó tres niños que padecían idiotismo completo con microcefalia. El mayor tiene doce años, el segundo diez y el tercero ocho. Este es el único capaz de atención y susceptible tal vez de mejorar por un tratamiento médico-pedagógico apropiado. Los tres están reducidos á la vida vegetativa. Se agitan incesantemente y solo profieren gritos inarticulados. La sensibilidad está en ellos muy disminuida. Su actitud recuerda la de los monos. Los padres son sanos, bien desarrollados física e intelectualmente y sin antecedentes alcohólicos. Después de estos tres hijos han tenido otros dos de desarrollo perfecto.

El Dr. Lanceriaux: Esta particularidad última, me induce á creer que debe atribuirse á la sífilis la falta de desarrollo físico e intelectual de estos niños. Se observa con frecuencia en la familia de los sifilíticos, muchos niños bien constituidos que nacen después de una serie de otros muertos ó mal conformados.

El Dr. E. Besnier: En París hay muchos sifiliticos y los microcéfalos son excepciones.

El Dr. Laborde: Me es imposible decir si los ascendientes de estos niños han padecido ó no sífilis. Sólo diré que en su país, islas Cyclades, es rara la sífilis.

El Dr. Guéniot: En los hijos de padres sifilíticos, se observa casi siempre oxidación incompleta de los huesos del cráneo. En un niño, análogo á los que ha presentado el Dr. Laborde, descubrí, por el contrario, espesor anormal de los huesos craneanos.

Acción curativa de la insuflación de aire en el peritoneo tuberculoso.—El doctor H. Folet, dijo que en las laparotomías por peritonitis tuberculosas mu-
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temperatura obra generalmente sobre el sistema nervioso central, pero de una manera indirecta. Hay envenenamiento de la economía por los productos de combustión que se acumulan en la sangre.

Para aclarar la patogenia de la insolación hemos hecho experimentos colocando los perros, animales sometidos á la experimentación, en las mismas condiciones en que se produce de ordinario en los soldados dichos accidentes. En vez de hacer obrar el calor de repente sobre los animales en reposo, les hemos sometido á temperaturas crecientes progresivas, unos durante el reposo y otros después de sujetarlos á un trabajo fuerte, porque existen hechos numerosos que demuestran la influencia de la fatiga en la patogenia de la insolación.

Hemos sacado de nuestros experimentos las conclusiones siguientes:
El ejercicio favorece en alto grado la producción de los accidentes ocasionados por el calor;
El ejercicio eleva la temperatura del cuerpo y su influencia se añade á la del calor exterior para hacer que aumente esta temperatura;
Según ha demostrado Cl. Bernard, los animales superiores mueren cuando la temperatura de su medio interno llega á 45 ó 46° centígrados.
En las condiciones ordinarias en que se produce la insolación, la muerte no se explica ni por la coagulación de la miosina, ni por asfixia, ni por auto-intoxicación; es, al parecer, consecuencia de una acción directa, excitante al principio, paralizadora después del calor sobre el sistema nervioso.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 7, 14 y 21 de Noviembre de 1894.

Hidronefrosis congénita. — El Dr. Monod, en nombre del Dr. Martín (de Génova), refiere una observación de hidronefrosis congénita en un niño de dos años. Se practicó una punción que dió salida á 600 gramos de líquido y produjo dolores abdominales vivos y vómitos que se calmaron rápidamente. Quince días después se hizo la nefrectomía lumbar. El orificio de la uretra era muy estrecho: sin duda á esto era debida la hidronefrosis. De este caso se deduce que la punción es ineficaz y puede provocar accidentes. La nefrotomía lumbar es insuficiente. El procedimiento de elección, en el tratamiento de la hidronefrosis, es la nefrectomía lumbar, siendo unilateral la hidronefrosis y estando sano el otro riñón.

Cistotomía supra-pubiana. — El Dr. Routier: La cistotomía es una operación buena en toda cistitis dolorosa, en ciertos fenómenos de detención y en las hemorragias de las operaciones que se practican en las vías urinarias inferiores. Es muy difícil establecer el tanto por ciento de la mortalidad de esta operación, puesto que en general se practica en enfermos graves y que casi siempre sucumben, no á consecuencia de la operación, sino á su primitiva afección. Jamás se practica, en efecto, por una retención aguda. Nosotros hemos hecho cinco cistotomías por cistitis dolorosas y hemos-