Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-15 00:00:00), página 19

baja de la región epigástrica con salida de intestinos. Se curó todo sin sepsis de ningún género. A los veinte días volvió al trabajo y no había experimentado nunca trastornos gástricos ni intestinales, hasta ocho antes de presentarse á nuestra observación, que sintió un frío intenso seguido de malestar, dolor en el sitio de la herida y vómitos muy frecuentes. En este estado, y sin fiebre, pasó ocho días, y se vino á nuestra sala, presentando los siguientes datos: Cara abdominal con expresión de dolor (surcos naso-labiales muy pronunciados, ojos hundidos, etc.), lengua muy seca y rojiza obscura, palidez y timpanización bien manifiesta de la región supra-umbilical. El dolor que acusaba el enfermo hacia la cicatriz no se exacerbaba por la presión, la cual era indolente en todo el vientre. Los vómitos eran alimenticios ó biliosos, pero sin carácter ninguno de estercorácicos. Tenía diarrea desde el primer día, sin moco ni sangre visible y sin que produjera tenesmo.

Con estos datos, se podía pensar en una obstrucción producida en el sitio de la herida y que correspondiera á la última porción del duodeno ó al yeyuno, puesto que el dolor radicaba ahí; la timpanización ocupaba sólo la parte alta del vientre y se podía suponer dependiente de la distensión gaseosa del estómago una porción de intestino delgado; el carácter bilioso de los vómitos, y el haber aparecido tan pronto, hablaban en favor de la misma idea; pero dudamos de esto por la persistencia y abundancia de la diarrea, que no es frecuente en la obstrucción, porque no había dolor á la presión y porque faltaban los síntomas más importantes de colapso, como el pulso frecuente y blando. Le hicimos dos lavados gástricos largos (para agotar la excitabilidad), le dimos terrones de hielo y leche muy fría en cortas cantidades y se calmaron los vómitos. Le introdujimos por la sonda 40 gramos de aceite de ricino y pudimos comprobar la permeabilidad del tubo intestinal por el efecto producido. No se alivió nada, se fue acentuando el timpanismo por todo el centro del abdomen, comenzaron á marcarse al través de las paredes intestinales, las asas intestinales (del intestino delgado) fuertemente distendidas. Con esta marcha del mal, pensamos en que la afección podía recaer hacia el apéndice ó el ciego, porque se veía que la masa de intestinos delgados se distendía más y más, lo cual indicaba que el obstáculo radicaba al final de ellos, y buscamos con cuidado tumoración, dolor á la presión ó sonido submacizo hacia la fosa ilíaca derecha; pero no había nada de esto. A pesar de faltar estos síntomas, les indicamos á los que nos honran asistiendo á nuestra visita, que no podíamos menos de admitir la obstrucción incompleta, ó la enteritis circunscrita á dicha región. Explicábamos la existencia del dolor en un punto distinto del afectado, teniendo en cuenta que la sensibilidad del intestino delgado es muy obtusa y difícil de localizar, por lo cual se refiere casi siempre hacia el ombligo y en este caso á la herida, por ser lo que más preocupaba al enfermo. Le sometimos á los opiáceos, belladona, bismuto, etc., y dieta láctea, pero no se alivió de nada más que de la diarrea, que se hizo menos frecuente. Se fue demacrando, apareció albúmina en la orina, volvieron los vómitos que nunca fueron estercorácicos, aumentaba y disminuía la timpanización, se dibujaban claramente las asas intestinales distendidas y poco móviles (no con los movimientos desordenados de los casos de estrechez gradual, en que hay hipertrofia) empezó á tener algo de fiebre de tipo irregular, se presentó tumoración ó engrosamiento