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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 17 de Diciembre de 1894.

Erisipela laringea primitiva. — El Dr. Rueda Carrera: La observación clínica, que aunque incompleta por haberse realizado en condiciones desfavorables, presento á la Academia, es de las que resultan concluyentes en materia que en estado presente se presta á la duda.

A la cuestión de la existencia primitiva de la erisipela laringea, todos podemos contestar afirmativamente, guiándonos por las publicaciones extranjeras, y nada en pro ni en contra podemos añadir si nos hemos de apoyar en la literatura médica española, en la que no aparece mencionado tal hecho clínico.

Como se trata de un capítulo de no larga historia, constituido por raros casos dispersos que no siempre son dignos de absoluto crédito, no resulta problema sencillo determinar en un caso concreto que efectivamente se trata de una erisipela laringea.

Aunque ya Reyland en 1837 trató de la erisipela faringo-laringea, demostrada en la necropsia, ya que estaba muy lejos del descubrimiento de la laringoscopia, aunque Porter, en un enfermo fracturado, observó una grave complicación laringea consistente en disfagia, aferia, disnea que exigió la traqueotomía y tumefacción de la epiglotis, repliegues ariteno-epiglóticos y aritenoides, coincidiendo esto con la existencia de varios casos de erisipela en la sala, aunque Budd, en 1858, llamara la atención entre la erisipela y la laringitis flegmonosa que Virchow considera en muchos casos como verdadera erisipela, comprobado esto por Hajek y Biondi, que han visto el estreptococcus erisipelasus; sin embargo, no teniendo un guía metódico para el diagnóstico clínico, hasta que Massei en 1887 hizo su publicación sobre la materia, es claro que todavía no cuenta la literatura con casos suficientes para poder afirmar la individualidad del padecimiento, aunque es de significación poderosa que Fasano haya determinado la existencia del estreptococo de Fehleisen en casos diagnosticados de erisipela laringea.

El siguiente caso ofrece una prueba clínica indudable.

N. N., de veintisiete años, vino á mi consultorio público en la pasada primavera para ser tratada de una hipertrófia amigdaliana, realizándose sesiones de galvanocautería hasta la cuarta, sin detalle digno de mención, hasta que á los dos días de practicada la última cauterización reaparece la enferma con un estado general y local digno de consideración. Un escalofrío violento había iniciado el malestar general que había precedido á una sensación de constricción en la garganta y notable dolor á la deglución. En el
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lumetría aprecia la capacidad inspiratoria y el peso y volumen de lo excretado, sino que en las atrofias, distrofias generales y desarrollo insidioso de tumores, se hacen diagnósticos al modo que Arquímedes diagnosticó el metal de una amalgama, sin deshacerla.

El equilibrio del cuerpo en el baño revela otros fenómenos. Mirando el eje longitudinal del organismo como una balanza, se puede ver si en el cráneo donde se sospechan síntomas de compresión hay más ó menos aflujo de líquidos, y deducir su peso de las oscilaciones de flotación, que responden á cambios del lastre interno en las neoplasias, las congestiones, el meteorismo y el enfisema, que hacen variar el metacento y el centro de impulsión.

Esta segunda parte es aún teórica; se necesitan exploraciones antes del cambio circulatorio ó nutritivo, ó un parangón con organismos de tipo igual. (Esto requerirá una inmovilización exquisita y una medición de flotabilidad por procedimientos de amplificación). Pero los que tengan tiempo y medios para ello, podrán inferir las diferencias de nutrición y circulación topográficas, de las diferencias cronológicas de flotabilidad. Si esto se logra, el baño será un medio de localización diagnóstica, tanto como de tratamiento.

II

Un hombre de cuarenta y cinco años, pletórico, ofrece los primeros síntomas de gripe, con un laringismo tal que pasa veinticuatro horas tosiendo sin descanso, vomitando, adoptando los decúbitos más inverosímiles y ensayando cuanta droga le ocurre, hasta que la hiperemia encefálica empieza á inspirar temor. En vista de la urgencia, dispónense gargarismos con agua todo lo caliente que pueda resistir, y uno sobre otro, mientras se receta un calmante.

Jamás vimos resultado más instantáneo; desde el efecto sedante del primer gargarismo, cede la tos, y con ella el aparato de síntomas congestivos. La gripe siguió el curso habitual.

III

Un viejo que, por el confinamiento en el escritorio, debilitase durante los dos últimos años de su existencia, va á Madrid en pleno invierno, asiste á un banquete en un local frío, y vuelve al litoral la noche de la llegada, apirexia, pulso deprimido, expresión de angustia y dolor epigástrico á la presión; dado un laxante, los cólicos
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Presentaba como curioso y raro lo siguiente: 1.º Pulso lento (54 á 60 pulsaciones) y bastante alto. 2.º Aumento de tensión, con algo de ateroma, que se hizo más marcado cada vez á la inspección gráfica del pulso.

Para interpretar estos últimos síntomas, nos dimos la siguiente explicación: 1.º Positivamente su estrechez mitral es muy exagerada, como lo demuestra el trill y el soplo. 2.º Debe haber hipertrofia ó al menos dilatación pronunciada de la aurícula izquierda, como lo indica su extensión de la zona maciza. Ahora bien; aceptados estos hechos, era fácil pensar: 1.º, que siendo por fuerza lento el paso de la sangre de la aurícula al ventrículo por la gran estrechez valvular, lento había de ser el pulso; y 2.º que la hipertrofia de la aurícula podía suplir con la fuerza de sus contracciones, la lentitud de las mismas; hecho que explicaba á su vez que este individuo no tuviera éxtasis pulmonares, ni de las extremidades, tan frecuentes en estos enfermos.

Tal era el caso en aquella época.

Hoy tengo que agregar: 1.º Que últimamente presentó síntomas de insuficiencia mitral, como era la propagación del soplo de la punta hacia el ángulo de la escápula. 2.º Que presentó á su vez un soplo diastólico aórtico. Los demás síntomas siguieron lo mismo.

Salió el enfermo de la clínica una temporada, y el verse obligado á trabajar para ganar su sustento y la falta de tratamiento, le empeoró y volvió poco después peor y en estado caquético. Dos meses después murió. La orina tuvo siempre densidad normal y nunca presentó albúmina.

Autopsia. — Como puede verse por la pieza patológica que presento, hay comprobación exacta del estado de su corazón ya sospechado en vida: 1.º Estrechez del orificio mitral exagerada, al extremo de no pasar el dedo méfique por él. 2.º Dilatación y enorme hipertrofia de la aurícula izquierda; casi llega al espesor del ventrículo correspondiente; y 3.º hipertrofia del ventrículo derecho, aunque no tan exagerada.

A pesar del soplo diastólico aórtico que presentó últimamente, no había nada anormal en el orificio aórtico.

Respecto á el síntoma extraño de presentar este enfermo en su trazado gráfico aumento de tensión, en lugar de disminución de la misma, no encuentro interpretación. He buscado en la literatura médica algo análogo y únicamente en el Zeitschrift für clinische medicin, presenta hace poco Von Noorden casos análogos, muy pocos, que consistían en que «en enfermos de estrechez mitral pura no complicados con insuficiencia ha observado la gráfica del pulso, con fuerte tensión, con elevación de elasticidad muy pronunciadas que llegaron hasta la anacrocía, á lo que acompañaba una altura del pulso bastante regular». Tampoco da racional explicación de este hecho.

El Dr. Botella termina manifestando que en la actualidad tiene otros dos enfermos de lesión mitral, con la misma rareza al trazado gráfico. De lo que en ellos resulte, promete dar cuenta oportuna á la Academia.

JULIO ULECIA.
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PERIÓDICOS

Un caso de ¿micosis fungoide? — Publica la siguiente observación en la Revista Clínica, de Madrid, el Dr. González Tánago:

J. A., de cincuenta y ocho años, casado, se quejaba de una lesión que tenía sobre la piel del vientre desde hacía dos meses, como á 10 centímetros del ombligo, en el lado derecho, la cual había sido cauterizada repetidas veces sin conseguir su desaparición, hasta que cansado de los sufrimientos tan grandes que tenía, pues el menor roce le producía agudos dolores, no pudiendo últimamente dormir, consultó con el Dr. Tánago. Macroscópicamente se observaba una manchita de color vinoso, algo elevada sobre la superficie de la piel, del tamaño de una lenteja, cuyo contacto era muy doloroso; cogiendo un pliegue de la piel en que se hallaba la manchita, se pudo notar una pequeña induración, pero sin ninguna infiltración alrededor; la induración era superficial. El Dr. Tánago diagnosticó de neuro-sarcoma, e inmediatamente procedió á la extirpación, colocando luego el tumorcito en alcohol absoluto; le incluyó en fotoxilina, y hecho cortes con el microtomo, coloreó unos por el método de Unna con el azul de metileno, que tenía rojo de metilo, otros con hematoxilina y otros con carmin de alumbre; en todos ellos se vió al microscopio un tumorcito como de un milímetro y medio de tamaño, de forma de un cono truncado, con su base hacia arriba y á distancia de un milímetro de la epidermis; en la parte media, sobre su base, había una arteria cortada transversalmente; el tumor estaba encerrado en una cápsula fibrosa y formado por células redondas; en un lado había otras fusiformes, prevaleciendo las primeras: sólo se colorearon con el metileno los núcleos, unos más que otros; estaba atravesado por muchos vasos linfáticos, alrededor de los cuales era mayor la acumulación celular; notábanse también bastantes mastzellen muy hipertrofiadas con el núcleo azul, y una granulación de color rojo intenso; en la epidermis no había lesión alguna; en el resto del dermis sólo se veían algunos vasos engrosados, pero sin infiltración de leucocitos.

Estos caracteres permiten diagnosticar la lesión, en concepto del doctor Tánago, de micosis fungoides, pues aunque clínicamente no reunía caracteres bastantes para poder sospechar esta clase de tumor, histológicamente presentaba todos los que, según Unna, permiten distinguir al micosis fungoides de un sarcoma de células pequeñas y redondas, único tumor con el que éste pudiera ser confundido. En efecto, en este caso había un gran desarrollo de vasos linfáticos dentro del tumor, bastantes mastzellen en medio de su masa, forma distinta de las células, pues en un sitio del tumor se veían células fusiformes y diversidad en la coloración de los núcleos, cuyos caracteres corresponden al micosis; mientras que en el sarcoma de células redondas, lo mismo en el difuso que en el figurado, no hay vasos linfáticos, ni mastzellen, no hay la diversidad de formas de células y se ven mayor número de células plasmáticas, que son las células conjuntivas de las que se originan estos tumores, diferenciándose de los plasmomas (sífilis, lepra, tu -
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berculosis, chancro blando), que también están formados por estas células, en que en aquéllos las células plasmáticas han perdido la facultad que tenían de colorearse su protoplasma, han perdido su forma cúbica, y en cambio es muy frecuente en ellas ver mitosis.

A los pocos días se presentó de nuevo el enfermo, y al quitarle el apósito-aséptico que se le colocó, se vio la herida completamente cicatrizada, sin que el enfermo hubiera vuelto á sentir ningún dolor, ni al hacer presión sobre el sitio en donde estuvo asentado el pequeño tumor.

Fractura de la tibia y peroné izquierdos.—Consolidación angular.—Osteotomía. y sutura de los fragmentos. Curación.—En la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, da cuenta de este caso, recogido en la clínica del Dr. Menocal, el Dr. García Mon:

C. F., de veintiséis años de edad, soltero, temperamento linfático y mala constitución. Antecedentes: A la edad de ocho años, se fracturó la pierna izquierda (tibia y peroné) en su parte media, habiéndose efectuado la consolidación de los fragmentos en ángulo obtuso, de modo que al andar trazaba un semicírculo arrastrando dicha pierna.

Operación.—Hecha la limpieza de la región, lavando ésta minuciosamente con un cepillo y jabón líquido primero, con éter después, y, por último, con licor de Van Swieten, y previa la cloroformización, hizo el Dr. Menocal una extensa incisión á lo largo de la cara interna de la tibia, separó las partes blandas, hasta dejar los huesos descubiertos; efectuó con la tijera dos incisiones separadas entre sí unas tres pulgadas, y cuyas incisiones, hechas una á cada lado del vértice de la consolidación viciosa, convergían hasta unirse en el lado externo; extrajo la cuña así reservada, unió y suturó los fragmentos óseos, los volvió á cubrir con las partes blandas y suturó la herida. Cura antiséptica con gasa iodoformada, una capa de algodón, hule deseda y venda de gasa. Encima de esta cura, un aparato inamovible de yeso. El enfermo permaneció apirético. A los cuarenta días, se levantó el aparato y la cura, encontrándose completamente unidos los bordes de la herida y soldados los huesos. Volvió á ponerse otro aparato de yeso amovo-inamovible durante veinte días, al fin de los cuales la consolidación era completa. Por último, fue dado de alta con su pierna perfectamente derecha, al extremo de parecer otro individuo diferente del que había entrado.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 23

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 26 de Diciembre de 1894.

Gangrena de los dedos, consecutiva á las curas fenicadas.—El Dr. LAUGIER:
He observado hace poco tiempo tres casos nuevos de gangrena de un dedo de la mano, á consecuencia de la aplicación de una cura fenicada. En los tres casos emplearon los enfermos una disolución de fenato de sosa al 1 por 100. Ninguno de ellos tenía predisposición á la gangrena. Creo que la permanencia prolongada de un apósito fenicado en un dedo, aunque la disolución esté poco concentrada, es capaz de producir efectos cáusticos bastante energéticos para ocasionar la gangrena parcial ó total del dedo no sólo en los niños y jóvenes, sino en los adultos, sin distinción de sexo, y aunque el enfermo no padezca albuminuria, diabetes, alcoholismo ó endoarteritis. Conviene aconsejar á los farmacéuticos que sólo despachen sin receta disoluciones fenicadas al 1 ó 2 por 1000.

Influencia de las curvas metereológicas sobre las epidemias de cólera en Cochinchina y sobre su gravedad.—El Dr. MOUGRÔT: Las observaciones metereológicas hechas en Saigon desde 1881 á 1890, permiten creer que la gravedad del cólera y su importación en Cochinchina, están en razón directa:
1.º De la elevación de la temperatura, es decir, de la invariabilidad de los calores fuertes del día y de la noche;
2.º De la elevación de las alturas barométricas;
3.º De la irregularidad de las alturas higrométricas (lluvias abundantes, poco continuadas y acompañadas de calores fuertes);
4.º De la importancia de los movimientos extensos de terreno.
Pero ninguna de estas condiciones es capaz de provocar ó de sostener por sí sola la epidemia.

Patogenia de la insolación.—El Dr. LAVERAN: El Dr. Vallin cree que la diferencia de resultados obtenidos por él y por el Dr. Regnard y yo, es debida á la diferencia de las condiciones experimentales. Hemos creído prefiérle introducir el perro en una estufa seca y hacerle ejecutar un trabajo análogo al de un soldado en marcha, porque así las condiciones patógenas de la insolación son más parecidas. No hemos observado rigidez del corazón, ni coagulación de las fibras musculares cardiacas, á la que atribuye Cl. Bernard y Vallin la muerte por el calor, y por consiguiente hemos deducido que la coagulación de la miosina no era la causa de la muerte. En los animales sometidos á un calor elevado, las modificaciones cadavéricas se producen con rapidez. El análisis de los gases de la sangre es una prueba de ello. Cuando se analizan estos gases después de la muerte, se encuentra
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muy poco oxígeno (Cl. Bernard, Vallin y Urbain); haciendo el análisis antes de la muerte, aun en el período agónico, la cantidad de oxígeno es normal (Vincent, Regnard, Laveran). Cree el Dr. Vallin que los accidentes observados en los animales y en el hombre en condiciones análogas á las de nuestras experiencias, son debidas á una auto-intoxicación. Los hechos demuestran, que el calor obra más bien sobre el sistema nervioso.

Recordaré los experimentos de Cl. Bernard respecto á la acción del calor sobre las ranas. Cuando se anestesia uno de estos animales sumergiéndole en agua á 35° y se le despierta sumergiéndole en agua fría, es indudable que se obra sobre su sistema nervioso y que no se trata en tal caso de una intoxicación. El experimento de Cyon, sobre el corazón de la rana, no es menos demostrativo. Según Regnard, que ha repetido el experimento, los latidos del corazón se aceleran cuando la temperatura se aproxima á los 40°; á esta temperatura se paraliza el corazón, pero vuelve á latir si se le enfria; es indudable que el corazón no se paraliza en este caso porque se coagule la miósina, porque si fuera así no reaparecerían los latidos; es de suponer que se paraliza porque el calor obra sobre el sistema nervioso, y así creemos que sucede en el hombre en los casos de insolación.

El Dr. Vallin: Debo manifestar que tanto el Dr. Vincent como yo hemos observado rigidez é insensibilidad de los ventrículos en el período de coma agónico, cuando se exponían los animales al sol ó se introducían en una estufa á 40°. Creo que la muerte por el calor no es debida siempre al mismo mecanismo, y que se necesitan experiencias nuevas para resolver este asunto.

El Dr. Le Roy de Méricourt: La etiología de los accidentes más ó menos graves de la insolación es muy compleja. No basta la elevación termométrica, y, por lo tanto, las experiencias en los animales no reproducen el conjunto de trastornos fisiológicos capaces de producir la muerte en el hombre. En los vapores que hacen la travesía del Mar Rojo muchos pasajeros mueren de insolación en sus camarotes y, sin embargo, los fogoneros encargados de mantener el fuego de las máquinas, y que soportan temperaturas de 60 y 70°, no sufren estos accidentes. Creo que se debe esto á la corriente de aire debida al tiro de los hornos y á que los hombres están bañados en sudor. Es preciso tener en cuenta estos elementos tan diversos y no fundarse sólo en experimentos de laboratorio.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 12, 19 y 26 de Diciembre de 1895.

De los pólipos naso-faringeos.—El Dr. Verneuil: En cuanto al tratamiento de esta afección, las opiniones están divididas; mientras unos emplean los métodos rápidos, otros aplican los procedimientos lentos. Para Tuffier y Quénu, la operación rápida y radical es el método de elección; para Nélaton, las operaciones lentas son las preferibles; Kirnisson y Lucas-Championnière son eclécticos. Nosotros somos partidarios de los métodos lentos;
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siete ó veinticuatro minutos, y Murphy, por su gran hábito, no pasa de quince.

Trepanación costal por pleuresía purulenta. — El Dr. Michaut, da cuenta de un trabajo del Dr. Rey, en el cual se señalan, como las costillas más anchas, la novena y después la octava, que llegan á tener en el ángulo externo unos 19 milímetros. De esta suerte, una corona de trépano de un centímetro de diámetro, dejará intactos 4 milímetros de costilla por encima y por debajo. De este modo, curaron tres enfermos de pleuresía purulenta, sin retracción notable. El Dr. Rey prefiere la trepanación al empiema y á la resección costal; pero el Dr. Michaut cree que el empiema es preferible, porque permite fijar tubos de desagüe voluminosos y cambiarlos fácilmente; además, la trepanación no permite obrar directamente sobre la superficie pleuro-pulmonar.

Sutura del nervio mediano en un flemón. — El Dr. Quenu, refiere el siguiente caso del Dr. Cahier: Una herida de la palma de la mano había determinado la sección del nervio mediano y la de los tendones flexores: cuatro días después se presentó un flemón. Siguiendo una antisepsia rigurosa, se suturó el nervio en el flemón. La sensibilidad, desaparecida, se recobró, pero con hiperestesia, lo que demostraba que se trataba de fenómenos de neuritis. El Dr. Quenu piensa que antes se debía atender á la resolución del flemón, para después practicar la sutura. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 26 de Diciembre de 1894 y 9 de Enero de 1895.

Tic doloroso de la cara curado por resección alveolar. — El Dr. Josias: Se trata de una mujer de sesenta años que cuenta, entre sus antecedentes, tres miembros de su familia locos; á los veintidós años tuvo un reumatismo articular agudo y á los treinta y tres una ciática. Desde los doce años padecía de la boca. Hacia ocho años que tenía una neuralgia facial y dos ó tres años después del principio de la enfermedad, se presentaron convulsiones en el lado de la cara que estaba interesado. Se ensayaron en vano todas las medicaciones; sólo A. Robin la mejoró algo con las inyecciones de glicerofosfato de cal, pero muy pronto los dolores aumentaron de intensidad acompañados de contracciones tónicas y de insomnio; la sensibilidad del lado enfermo de la cara se mantenía normal; la morfina y el sulfonal sólo provocaron algunas horas de descanso. Llamado el Dr. Farre diagnosticó una neuralgia debida á una lesión alveolar, puesto que los dientes estaban en muy mal estado y sólo quedaban en la boca una docena de raigones. Se practicó la resección alveolar, después de anestesiar con la cocaína. La mucosa se cauterizó con el termo-cauterio, se cortó el hueso y se resecaron los alveolos del maxilar inferior. La neuralgia curó por completo, desapareciendo los dolores desde el segundo dia.

Cómo debe emplearse la quinina en los países cálidos. — El Dr. Bardet lee una nota enviada por el Dr. Klein, el cual ha experimentado en Siria el em-