ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 9

nifiesta el máximo de su éxito en: las dilataciones sin estenosis pilórica, las gastritis crónicas con fermentaciones ácidas secundarias, y, la enfermedad de Reichmann con retención estomacal.

Constantemente útil la indagación de la cantidad y calidad de la alimentación habitual, la posesión de estos pormenores entraña imprescindible necesidad si el sujeto está visiblemente demacrado. En semejante caso, hay precisión de exigir concretos detalles, á fin de deslindar si el enfraquecimiento dimana, más que de la afección gástrica, de una dietética insuficiente ó mal dirigida. La práctica descubre á diario dispépticos que, ya por voluntad propia ya por prescripción impuesta, reducen intempestivamente su alimentación al uso exclusivo de carne y huevos ó se someten indefinidamente á la dieta láctea, con lo cual determinan una caquexia de inanición. Hecha salvedad de los trastornos gástricos ligados á profundas lesiones estructurales del ventrículo, la aminoración del trabajo clorhidro-péptico, no impide per se la ulterior transformación en el intestino delgado, de las materias albuminoideas en sustancias absorbibles, aptas para concurrir á la fabricación de nuevas células. Siempre que la indemnidad de la motilidad gástrica haga que los ingesta lleguen en tiempo oportuno y cantidad adecuada al intestino delgado, las funciones de esta porción del tractus digestivo, compensan la deficiencia del quimismo estomacal y permiten la conservación de las fuerzas al par que el mantenimiento de un cierto estado de gordura.—Una de las afecciones que más comúnmente provoca la desaparición total del panículo célulo-adiposo subcutáneo y la reducción de las masas musculares, es la hipersecreción permanente en su auge de desarrollo. Dos condiciones se conjuncionan en este caso para producir la transformación imperfecta de la materia alimenticia: la retención gástrica y la hiperclorhidrización de la secreción. El retardo y disminución con que aquella da entrada en el duodeno á la papilla quimosa, y la acidez de que ésta la satura, privan al intestino delgado de ejercitar sus funciones suplementorias, y, el producto digestivo continua en igual defectuosa elaboración á la que tenía en el estómago.—En la primer etapa de la gastritis crónica se advierte bastante frecuentemente que el enfermo conserva en equilibrio estable sus fuerzas y su peso; cuando unas y otro amenguan es indicio probable de que la atrofia ha invadido los elementos nobles de la mucosa.—La miastenia gástrica, interín no va acompañada de dilatación, no resiente notablemente la nutrición;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DATOS DIAGNÓSTICOS QUE SE PUEDEN DEDUCIR DEL INTERROGATORIO DE LOS GASTROPÁTICOS

POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Continuación).

Las modificaciones de la sed no constantemente guardan parangonada uniformidad con las del apetito.—El deseo de beber adquiere de ordinario gran vehemencia en las formas severas de la enfermedad de Reichmann. En los sujetos alcoholizados, afectos de gastritis, el apetito ha desaparecido, pero la sed está aumentada. La pirosis producida por las fermentaciones ácidas secundarias, excita á la ingestión del agua para calmar el escozor faringo-esofágico. Si un individuo de edad avanzada se queja de una sed imperiosa, coincidente con anorexia y sequedad de la lengua, es presumible indicio de la existencia de una gastritis de origen urémico.—La disminución de la sed representa un fenómeno raro, pues, si bien numerosos enfermos se abstienen de beber, lo hacen preferentemente como recurso profiláctico de la agravación de sus molestias. El poder absorbente de la mucosa gástrica, aminorá en varios estados dispépticos, y los líquidos ingeridos se estancan en el estómago, dando lugar al síndrome especializado por Chomel (1) con el vocable de «dispepsia de los líquidos». Esta dieta seca, rigorosamente sostenida, empeora á los gastropáticos, porque no restituyendo las pérdidas líquidas que experimenta el organismo, merma notoriamente la corriente de agua que perennemente le atraviesa para llevar á sus elementos

(1) Chomel, Des dyspêpsies. París, 1857.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 10

cúranse fácil é instantáneamente con una aplicación de corrientes faradícas endolaríngeas (polo positivo en una ó ambas cuerdas, polo negativo delante del tiroides); en efecto, á cada sesión los enfermos salían curados ó muy mejorados cuando menos; la estricnina al interior y un tratamiento general apropiado á cada caso, hizo después desaparecer estas afonías.

Como en casi todas las clínicas que había recorrido en el continente, vi también dos casos de parálisis completa de todos los músculos de un lado de la laringe, posición cadavérica de Ziemssen, izquierda en ambos, etc. Para Semon, la causa es completamente desconocida, tanto en el primer caso (joven de once años), como en el segundo (joven también de diecinueve años). Prescindiendo de estos dos casos, estas parálisis, bastante frecuentes en los adultos en Inglaterra, son casi siempre debidas al aneurisma del cayado aórtico, como hemos visto suceder también en Austria y en Alemania.

Como ya he dicho, el carácter de Félix Semon es á la par que simpático y amable, sumamente espontáneo y abierto á la vez que sencillo. Siguiendo el sistema que adoptaba en casi todas las clínicas que recorría, esto es, el de observar todo cuanto veía, el de enterarme de cuanto podía y el de preguntar á troche y á moche, exponiéndome á ser pesado y fastidioso, dábase aquí, como en todas partes, los mejores resultados. A pesar de ser la policlínica laringo-rinológica de Semon menos aparatoso y no tan concurrida como las de Lennox-Browne y de Morell-Mackenzie, de que acabo no há mucho de ocuparme, quizás con demasiados detalles; en ella no se pierde para nada el tiempo; su Director es en alto grado complaciente en mostrar, no sólo á sus discípulos, sino también á cualquier médico extranjero, todo cuanto pueda serle de utilidad y provecho para su instrucción en esta rama de la Medicina. Aconsejo, pues, á cualquiera de mis colegas que pretenda conocer la práctica de los laringólogos ingleses, que no deje de frecuentar la clínica de Semon, pues en ella, aunque con menos material, encontrará cuando menos tantas cosas que ver y que retener que en las demás clínicas antes mencionadas, trabando además relaciones de amistad con un hombre de talento, que cuida de sus enfermos, sin dejar de asistir nunca á la Clínica, algo hablador y bastante campechano por añadidura.

Así, pues, algunas veces, Semon y yo, al salir del Saint-Thomas 'shospital, nos dirigíamos á pie á través de la inmensa y nebulosa Urbe, atravesando calles, plazas, jardines, squares y algún parque, para llegar á su casa, fin de nuestra, á veces larga caminata, de 5 ó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 11

6 kilómetros por lo menos, pues no siempre acompañaba yo á Semon á su domicilio, sino que á veces iba á una consulta ó visita, y entonces dejábalo yo en la casa del enfermo para encaminarme hacia el hotel.

En estos largos paseos bisemanales, sumamente fructuosos para mí, Semon y yo llegábamos á veces á charlar como dos buenos amigos, casi como dos compañeros de colegio. Tocábamos múltiples asuntos, siempre más ó menos relacionados con el fin primordial que me hacía emprender tan larga peregrinación á través de tantas Clínicas, todas de una misma índole. Es imposible recordar todo cuanto de sabroso y útil explicábame mi tan excelente como sabio amigo. Entre infinidad de reflexiones clínicas y de opiniones particulares suyas sobre este ó aquel padecimiento morboso, laringeo ó nasal, recuerdo en este momento que, á propósito de las parálisis laringeas, hablóme de sus interesantísimos trabajos experimentales que acababa de publicar en el British Medical Journal del 21 de Diciembre de 1889 sobre «Los Centros laringeos corticales». Semon mismo refirióme entonces estos experimentos, practicados en colaboración con Víctor Horsley sobre perros, monos y conejos. Estos delicados trabajos de laboratorio, parece que le habían demostrado que existe en la corteza de los lóbulos temporales y en cada uno de ellos, un centro motor doble de las cuerdas vocales, esencialmente aductor y tensor de las cuerdas, esto es, en otros términos fonético. Los centros abductores ó dilatadores de la glotis ó respiratorios, eran más automáticos, esto es, estaban menos sujetos al dominio de la voluntad, pudiendo considerarse casi como periféricos, pues se hallaban en el bulbo, pudiéndoseles considerar también como centros secundarios. En el histerismo, en las intoxicaciones (cólera) y en otras enfermedades que pueden afectar los centros motores corticales, en conexión inmediata con la ideación, hay siempre parálisis de los constricto-aductores. En las lesiones de origen periférico, casi siempre los dilatadores ó abductores son los primitivamente lesionados. Por analogía con lo que acontece con los demás nervios del cuerpo humano, Semon cree que cuando un tronco nervioso, que contiene á la vez fibras sensitivas y motoras, es comprimido e irritado, presentan primero neuralgias, luego contracturas de los abductores y, finalmente, parálisis de éstos; pues las fibras sensitivas resisten mucho tiempo los traumatismos, á pesar de las continuadas neuralgias con que manifiestan sus sufrimientos al principio. Las fibras motoras en general, resisten bastante menos á las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 12

causas de aniquilamiento, tardando relativamente poco en ser destruidas por la degeneración granulo-grasienta. Sucediendo, por causas todavía ignotas, ó no bien deslindadas, que las fibras nerviosas aductoras (constrictoras), resisten bastante más que las abductoras (dilatadoras); siendo las primeras las últimas, en cuanto á motoras, en sufrir serias modificaciones en su conductibilidad.

Saint-Thomas ’shospital, posee un bonito museo anátomo-patológico, que tuve ocasión más de una vez de visitar. Hay en él diferentes colecciones bastante bien preparadas y excelentemente distribuidas, que por cierto me llamaron la atención. Para no prolongar demasiado este capítulo, sólo me voy brevemente á ocupar de varias preparaciones que vi, y que atañen á esta especialidad. Hay allí una no muy considerable colección de laringes conservadas en alcohol y unas piezas de estudio, también conservadas en alcohol. En éstas hállanse bien disecados los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe, lo propio que los nervios y filetes nerviosos, las venas y las arterias; estas piezas anatómicas son de primer orden, para el estudio de la anatomía del órgano fonético, pues se hallan ejecutadas con bastante maestría. El modo de presentación es muy sencillo, y sin embargo, produce buen efecto. La laringe es colocada horizontalmente en un recipiente hemisférico de metal y de poco fondo, dentro del que hay una pasta fusible á poca temperatura (cera, parafina y resina), de color azul y solidificada, que sirve de mortajamolde, sobre la cual descansa la preparación anatómica, medio hundida en ella (cuando blanda) con las arteriolas pintadas de rojo, los nervios teñidos en blanco, los músculos retocados con el color, etcétera. Se acaba entonces de llenar el recipiente con alcohol de 40°, y luego se tapa con un vidrio circular, rodeado de mastic, que cierra herméticamente.

Todas estas preparaciones, lo mismo que las que proceden de diferentes procesos morbosos (en cuyo caso la laringe es hendida por la mitad), hállanse colocadas, lo que produce muy buen efecto, sobre unas mesas estrechas y un poco inclinadas, á manera de pupitre ó mostruario cubierto de cristales, y en las que la tabla que sostiene estos recipientes, posee una serie de aberturas circulares para recibir exactamente encajados dichos recipientes, hasta tocar casi la altura del borde del vidrio circular. He transcritto estos detalles, porque creo este sencillísimo sistema un excelente método para formar sin grandes gastos una bonita colección de estudio.

Siendo Londres una capital tan sumamente populosa, el contin-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 13

gente de enfermos de todas clases que proporciona es considerable. Sin embargo, no está hecha, en el sentido riguroso de la palabra, para que los extranjeros vayan á visitar sus clínicas. No están allí calculadas las cosas para comodidad de los estudiantes, y sobre todo de los médicos de las diferentes naciones, como en Viena, verbigracia, en que hemos visto existir tres ó cuatro clínicas de laringología y otras tantas de otología, todas á hora diferente, en un mismo hospital ó en los alrededores (véase segundo fascículo, Austria) En Londres, pues, los hospitales se hallan diseminados á grandes y á veces á enormes distancias uno de otro, y además, las distintas clínicas, como ya he dicho, se verifican todas por la tarde, y á corta diferencia, á la misma hora.

El contingente de enfermos que proporciona Londres es algo menor de lo que, dada la colossal aglomeración humana que representa y las pésimas condiciones de clima, debería representar á primera vista. En efecto, según me afirmaba Semon, la capital de Inglaterra es una de las ciudades más salubres del mundo. La tuberculosis, por ejemplo, hace allí muchos menores estragos que en Berlin, en Viena, en París, en Roma, en Nápoles, y sobre todo en Bruselas y en San Petersburgo, en cuyas ciudades mueren al año, y por cada 10,000 habitantes, de 75 á 80 tísicos de la laringe; mientras que en Londres la proporción es solamente de 24 á 25.

En cuanto á la tan cacareada humedad y neblilla casi constante de la populosa Albion, afirmábame Semon, en una de nuestras sabrosas pláticas científicas, que únicamente facilita algunas veces la muerte de algunos viejos catarroso, con enfisema y complicaciones cardíacas, pero por lo demás es poco ó nada nociva para la salud, á pesar de que predispone á los corizas y en general algo á las afec- ciones crónicas de las primeras vías respiratorias. Por otra parte, la viruela, la difteria, las grandes epidemias, no han hecho ni hacen nunca en Londres, tantos estragos, como en casi todas las restantes ciudades de Inglaterra y del continente europeo; pues Londres está bien canalizado y posee una cosa inapreciable en una gran ciudad, y esta es inmensísimos y numerosos parques, bien diseminados en el interior de la gran Urbe, que constituyen para ella unos robustísi- mos pulmones que todo la ventilan.

Clínicas otológicas de Urban-Pritchard.—Como ya he dicho, Urban-Pritchard posee, en dos diferentes sitios de la capital de Inglaterra, una Clínica de otología. Una de ellas es la del «Kings Col- llege Hospital», en la Portugal street. Urban-Pritchard (véase la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 14

fig. núm. 58), examina y trata los padecimientos auditivos en una sala de este hospital bastante reducida de capacidad.

Este otólogo inglés es de una amabilidad extremada, sólo comparable con la de Semon. Sin embargo, no posee otro idioma que el inglés, y como á menudo no comprendía bien lo que me quería explicar, servíámos de intérprete su ayudante, que hablaba un poco el alemán, lo propio que yo.

Examina los enfermos del oído con ambos ojos y con un gran espejo frontal, de unos 14 á 15 centímetros de diámetro, sin agujero central, cosa que nunca había observado en ninguna clínica del Continente, y que, después de todo, una vez adquirida la costumbre, debe ser menos cansada que con el reflector ordinario, etc. Para facilitar la visión binocular del fondo del oído, Pritchard válese de un especulum auri lleno, de enorme pabellón en forma de embudito, pues verdaderamente estos sus especulums parecen á primera vista pequeños embudos de plata. Para evitar el daño que pudiera producir en el meato el extremo del especulum, éste posee un reborde circular romo, particularidad que no tiene ninguno de los ordinarios especulums de oídos conocidos, al menos que yo sepa. Naturalmente, para estos exámenes válese, como Politzer, de la luz natural difusa. Sin embargo, cuando concluye la consulta, al caer la noche, abandona el gran reflector, colocándose en su lugar un fotóforo Trouvé, cuya lámpara es de 6 volts justos, y se mantiene incandescente por un acumulador proporcionado.

Por lo visto, Pritchard no se vale de las pilas, que por cierto tienen numerosos inconvenientes; como Delstanche, de cuya clínica en breve me ocuparé, prefiere los acumuladores Julien-Hubert á la más perfecta batería de pilas. En efecto, con los acumuladores el débit de fluido eléctrico es siempre constante, hasta muy cerca del agota-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 15

miento de la carga; ésta, sin que tenga que hacer manipulación alguna, dúrale por lo menos dos meses; además, cuando hay que cargarla de nuevo, la «Electric Storage Company» se encarga de ello por 5 chelines (25 reales), gastos de transporte comprendidos. En cuanto á la facilidad de quemar las lámparas, cosa que sucede á cada momento con las pilas, con alguna práctica esto acontece allí pocas veces. Todo consiste en saber con seguridad de antemano el número de volts de las lámparas y en colocar entre el acumulador y la lámpara un reostato que impida el paso de una corriente superior á la del número de volts que posee la lámpara. Siguiendo este sencillo procedimiento, á Urban-Pritchand han llegado á durarle lámparas de estas, dieciocho y hasta veinte meses, haciéndolas funcionar casi cada día. Si se sabe con seguridad el número de volts del acumulador, poseyendo lámparas de igual tensión siempre no hay necesidad entonces de reostato, y tampoco de este modo se inutilizan rápidamente las lámparas. Con un acumulador puede hacerse también la galvano-cáustica, más para ello, sobre todo si se pretende producir la luz eléctrica necesaria á un examen, es preferible disponer de dos ó tres acumuladores y de un buen reostato.

El departamento otológico del «Kings Collège Hospital» fue fundado en 1875. El Dr. Wosked y su asistente Dr. Cheatle lo inauguraron, continuando en él durante seis meses. Las consultas tenían y tienen aún lugar dos días por semana, los lunes y jueves de dos á cuatro de la tarde. Urban-Pritchard encargóse de la dirección definitiva de este departamento un año después. El número de enfermos del oído que acuden á esta consulta es de unos 1200 á 1300 al año, siendo la visita bisemanal, la cantidad de padecimientos auriculares que hay que asistir es muy grande. Resulta muchas veces que comenzando á las dos y media en punto, á las seis de la tarde hay todavía algún que otro paciente que aguarda turno en la sala de espera; esto es decir, en otros términos, que pasan de 100 los pacientes que en cada sesión son asistidos en aquel departamento, por cierto rico en casos curiosos y, por lo tanto, de gran provecho para la enseñanza.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. LES MEDECINS GRECS À ROME, por Maurice Albert. Paris, 1894.
II. LA INMUNIDAD. Discurso leído en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona en el acto de la recepción del académico electo D. Ramón Turró. Discurso de contestación del Dr. D. José Mascaró y Capella. Barcelona, 1894.
III. TRABAJOS É INSTRUMENTOS PRESENTADOS EN LA SECCIÓN DE LARINGOLOGÍA DEL XI CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE ROMA, por el Dr. D. Ricardo Botey, Barcelona, 1894.
IV. LA SUEROTERAPIA EN LA DIFTERIA, por los Dres. D. Manuel González Tánago y y García y D. Francisco de La Riva y Pereá. Madrid, 1894.
V. SÍNOPSIS SISTEMÁTICA DE LA FUNCIÓN TUTELAR, por D. Rafael Navarro y García. Doctor en Medicina. Madrid, 1889.

I

Libro curioso es este por cierto, no solo por el asunto de que trata, sino por la manera de presentarlo y exponerlo, de tal suerte, que su lectura resulta todavía más amena que instructiva, no obstante, merecer este último calificativo con muy justo título.

Reseñar cómo los médicos griegos adquirieron en la antigua Roma un favor y una preponderancia que jamás llegaron á perder por completo, y de qué modo los conquistadores del mundo eran á su vez dominados por un pueblo vencido por ellos, en todo lo concerniente al cuidado de su salud; tal es el tema que desarrolla el doctor Albert con gran erudición, no circunscribiéndose al papel de mero cronista, puesto que comenta y critica los hechos, haciendo con tal motivo su profesión de fe médica y filosófica. Y en este último concepto si que no puedo alabar sus aficiones, puesto que es de los que se entusiasman con las doctrinas de Epicuro.

Mas dejando á un lado este lunar, reconozco que el librito del doctor Albert cumple con creces su objeto, pues no solo se ocupa de los médicos griegos que ejercieron en Roma, sino que traza un cuadro bastante completo del estado de la medicina como profesión y como arte en la capital del mundo antiguo.

II

No se puede negar que si algún tema merece hoy el nombre de candente en las ciencias médicas, lo es el de la inmunidad, por lo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 17

mismo que se empieza á descorrer el velo que oculta á nuestras miradas su esencia íntima, y que se pretende imitarla y utilizar los conocimientos que hemos adquirido acerca de ella, á fin de aplicarlos á la profilaxia y á la terapéutica.

El Dr. Turró expone en su discurso de un modo ordenado y metódico, cómo se han ido descubriendo una serie de datos relativos á la inmunidad; insiste mucho, y hace bien, en distinguir los hechos escuetos de las teorías más ó menos justificadas que se pretenden apoyar en ellos; y deduce de su examen que, por más que se haya adelantado mucho en este terreno, no es corto el camino que aún falta recorrer para que nos podamos dar por satisfechos, si es que puede llegar algún día en que el espíritu humano se resigna á no proseguir en sus investigaciones.

La contestación del Dr. Mascaró, breve como es costumbre en tales casos, no solo es muy lisonjera, como era de esperar para el recipiendario, sino que, abundando en las ideas de éste, las ratifica razonándolas con argumentos irrebatibles, como deducidos con todo rigor lógico de la observación atenta de los hechos.

Mi enhorabuena á los Dres. Turró y Mascaró, así como á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, por el ilustrado compañero que desde ahora va á tomar parte en sus deliberaciones.

III

No necesitan nuestros lectores que les presentemos al Dr. Botev, puesto que ya se ha dado á conocer ventajosamente en las páginas de esta Revista como distinguido y laborioso cultivador de la especialidad oto-rino-laringológica.

Pero en el opúsculo objeto de esta nota, se revela como experto clínico que sabe unir á los conocimientos propios de dicha especialidad los no menos necesarios de la Medicina general. Así lo demuestra, por no citar otros capítulos, en el relativo á la parestesia faringo-laringea y nasal. Por otra parte, los instrumentos que describe como producto de su ingeniosa inventiva, son también prueba evidente de que tampoco carece de las aptitudes necesarias para descender á ciertos detalles técnicos, que, lejos de ser nimios, influyen poderosamente en la mejor solución del problema terapéutico.

Mi felicitación al Dr. Botev, que con los trabajos reseñados en este opúsculo tan alto ha sabido dejar el nombre de nuestra patria en el último Congreso médico-internacional.