Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-15 00:00:00), página 29

4.º El caso de úlcera del estómago con hemorragia, curado por gastroenterostomía, es también muy importante, porque demuestra, en efecto, la posibilidad de curar tales casos por medio de una operación mucho más rápida y benigna que la resección, operación que, por otra parte, en este caso particular no hubiera sido posible.

De las indicaciones de la colecistotomía. — El Dr. Vautrin (de Nancy), dice que los cirujanos tienen una preferencia marcada por la colecistectomía, que practican casi en todos los casos, cuando la colecistotomía puede producir una curación radical, con menos peligros y sin crear una situación fisiológica anormal en las vías biliares. En las lesiones calculosas biliares, que interesan la vesícula y el conducto cístico, la colecistotomía da excelentes resultados. Esta operación, intentada por primera vez en América, ha tenido principios desgraciados; de aquí la mala opinión emitida sobre su valor, opinión que no se ha modificado todavía á los ojos de numerosos cirujanos. Las estadísticas que Blaise ha consignado en su tesis inaugural, en 1892, demuestran, sin embargo, que la colecistotomía es casi igual á la de la colecistectomía (17 á 19 por 100).

La colecistotomía se practica siguiendo dos procedimientos: 1.º, la colecistotomía ideal de Bernays, consiste en la abertura de la vesícula para extraer los cálculos en la sutura y la reducción del órgano en el vientre; 2.º, la colecistotomía con colecistopexia, no es la operación precedente, sino que la herida de la vesícula se sostiene por suturas en contacto con la pared abdominal. Esta última operación, ejecutada por Parties y Carmal, que cree el primero haberla hecho con éxito en Francia, le parece la más racional y la más recomendable por su facilidad, por la seguridad que proporciona y por lo fácil que es de vigilar la línea de sutura. Pero para ejecutarla, exige que la vesícula esté bastante distendida para poderla llevar fácilmente á la pared, y que las paredes del órgano no estén demasiado alteradas ó infiltradas de pus. En la hidropesía de la vesícula, es donde esta operación tiene sus principales indicaciones.

De una manera general, las indicaciones de la colecistotomía pueden resumirse de este modo:

La colecistotomía con colecistopexia, está indicada en todos los casos en que la vejiga puede llevarse fácilmente á la herida, cuando las paredes del reservorio y de los conductos biliares no están muy alterados. Exponen menos que la colecistectomía y la colecistotomía ideal á las fistulas biliares.

Debe reservarse la colecistotomía ideal para los casos menos frecuentes, en que la vejiga no está ni distendida ni alterada, cuando la permeabilidad de las vías biliares está asegurada, y ha sido comprobada por el cateterismo.

En cuanto á las recidivas, no son de temer después de la colecistotomía, como lo demuestran las ya numerosas observaciones. Está, por lo demás, demostrado, que los cálculos no se forman únicamente en la vejiga, sino también en los conductos biliares, hepático y colédoco.

Investigaciones experimentales acerca del mecanismo y el proceso de curación consecutiva á la laparotomía en la peritonitis tuberculosa.— Los Dres. Nannotti y Baciocchi, de Pisa, presentaron las siguientes conclusiones, deducidas de sus investigaciones experimentales: