Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 18

Herida de la cabeza por proyectil de arma de fuego. Abceso cerebral. Trepanación.—Publica esta observación, en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, el Dr. D. R. Menocal:

S. G., de dieciocho años de edad, ha gozado de buena salud, si bien siempre ha sido débil y taciturno. Desde algún tiempo venía contrariado por unos amores por cuyo motivo hace siete meses realizó su intento de suicidio con un revólver que aplicó en la región parietal derecha. Inmediatamente después del tiro perdió el conocimiento, recobrándolo más tarde. Después del tiro, tuvo una gran hemorragia, pérdida de la palabra, parálisis del brazo y pierna izquierda, la voluntad abolida, la mirada vaga. Examinado por el Dr. Menocal, encontró una pequeña herida circular en la región parietal derecha que supuraba algo. Interrogado el enfermo, contestaba mal á las preguntas, con una lentitud grande, se emocionaba fuertemente y casi todas sus respuestas eran ininteligibles. La vista baja, la mirada indiferente. No había fotofobia, las pupilas iguales, reaccionaban bien á la luz. No había estrabismo. La cara pálida. Los movimientos de las regiones faciales de ambos lados estaban intactos. Deglución perfecta. Movimientos de la lengua normales. En el brazo izquierdo, más delgado que el derecho, reacción de degeneración de los músculos extensores. La mano fuertemente doblada en flexión. En la pierna izquierda, la misma reacción de degeneración, trepidadación epileptoidé del pie y reflejos exagerados sobre todo el rotuliano. La marcha difícil. Sensibilidad en todas sus formas disminuida en ambos miembros. El enfermo estaba apirético. En vista de este cuadro clínico decide el Dr. Menocal practicar la trepanación del cráneo el 3 de Noviembre.

Operación.—Rasurado el cráneo desde el día anterior, se hicieron aplicaciones constantes de compresas empapadas en la solución de bicloruro al 1 por 1000. Previa anestesia con cloroformo y una inyección hipodérmica de morfina y atropina, de la antisepsia del cuero cabelludo con el éter y la solución de bicloruro, hizo el Dr. Menocal en la región parietal una incisión en forma de U procurando dejar la antigua herida en el centro del colgajo. Practicadas las incisiones hasta los huesos, fue levantado el colgajo, realizándose la hemostasia preventiva de los bordes de la herida con pinza de Pean. Una vez diseado el colgajo, se notó un hundimiento de las dos láminas del parietal en la parte superior de la herida y en la extensión de 8 centímetros. La herida del parietal que correspondía á la del cuero cabelludo, estaba representada por un pequeño orificio de medio centímetro de diámetro. La aplicación de una corona de trépano de árbol en la porción parietal tangente con la porción hundida, permitió levantar el fragmento. La aplicación de cuatro coronas de trépano, con el trépano de Farabeuf permitió ampliar la herida del cráneo. Inmediatamente después se encontró la dura madre fuertemente congestionada, engrosada. La incisión de la dura madre dió origen á la salida de dos cucharadas de pus. Lavado de la cavidad del abceso con una solución caliente de ácido bórico al 5 por 100. Se colocó en el interior un pequeño tubo de desagüe de goma. Se suturaron los bordes de la dura madre con cañut fino, y se disearon finalmente los bordes de la antigua herida del cuero cabelludo, haciendo salir por ella el tubo de desagüe después de la aplicación y sutura con seda aséptica, del colgajo del cuero cabelludo. La exploración de la cavidad del abceso, no permitió obtener dato