Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 35

mo que calmamos el dolor; se trata en este caso de una infección atenuada, contra la que el ácido salicílico es por ahora el antiséptico interno más racional; administrado por la vía gástrica, pasa á las biliares. Para que esté indicada la operación, es necesario que existan, además de la fiebre, un conjunto de fenómenos generales que caractericen la infección. Es preciso considerar entonces dos casos:

A) Existe un tumor con ó sin ictericia. — La existencia de una tumefacción dolorosa en la zona quística, impone el diagnóstico de colecistitis supurada. Esta colecistitis supurada, se complica muchas veces con pericitis supurada, con peritonitis subhepática enquistada y hasta con abcesos del hígado. En este caso, no hay tiempo que perder. Se impone la intervención rápida. Si en vez de la colecistitis supurada de origen calculoso que se ha diagnosticado, se encuentra una colecistitis estreptocócica ó colibacilar sin cálculos, ó un abceso subhepático ó de la región inferior del hígado, ó un quiste hidatídico antero-inferior supurado, nada se pierde con el error cometido, porque en estas afecciones está indicada la intervención quirúrgica. Quedan por indicar algunas contraindicaciones operatorias: la peritonitis aguda generalizada, la pileflebitis (que se manifiesta por ascitis), las localizaciones múltiples de la septicemia en las serosas y en las vísceras, la artritis, la pleuresia, la bronco-pneumonia, la endocarditis, la pericarditis, etc. ¿De qué modo se intervendrá? Debe condenarse en absoluto la punción exploradora como una operación ciega y peligrosa. Practicada la laparotomía, se abre la vesícula para dar salida al pus y á las concreciones, y se mantiene abierta (colecistostomía), accesible á las irrigaciones antisépticas. Se desaguan á la vez, si es necesario, los focos supurados. La colecistectomía, sólo se practicará cuando el cirujano esté seguro por completo de que es completamente permeable el conducto colédoco.

B) Hay ictericia infecciosa sin tumor. — La intervención, en este caso, es mucho más delicada. El peligro procede de la angiocolitis infecciosa, que desafía los esfuerzos de la cirugía; sólo se está autorizado á intervenir cuando la decoloración de los excrementos indica la obstrucción del colédoco; entonces se recurrirá á las operaciones que aconsejanse en los enfermos apiréticos, pero siendo muy reservados en el pronóstico.

2.º Apiréticos. — En este caso, la operación no es urgente. Podemos elegir día y hora. Nos obliga á operar una de las dos cosas que siguen: el dolor intolerable ó la caquexia amenazadora. Es preciso examinar por separado los casos en los que el colédoco es permeable y no hay retención biliar, y los que se complican con retención de la bilis.

A) No hay obstrucción del colédoco. — Vesícula sólo irritable, intolerante, en una mujer nerviosa, sin lesiones anatómicas apreciables: colecistotomía ideal con extirpación de los cálculos; la misma vesícula, pero con paredes alteradas: colecistectomía; vesícula dilatada hidrópica, con ó sin cálculos: colecistectomía; cálculos atascados en el conducto cístico ó estenosis cicatricial del mismo: colecistectomía con excisión del conducto cístico. Se comprende que en todos los casos es inútil conservar una vesícula desprovista de contractilidad, inútil para desempeñar sus funciones. Si es imposible la colecistectomía, se practicará la colecistostomía.

B) Hay obstrucción del colédoco. — El peligro, en este caso, procede de la