Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 33

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesiones del 22 de Enero y 12 de Febrero de 1895.

Variedades de obstrucción intestinal dependiente de cálculos biliares. — El Dr. Mayo Robson, dijo que la forma que se admite por lo común, de obstrucción, es una de las cuatro variedades debidas á los cálculos biliares: 1.ª La forma dependiente de la peritonitis local en la región de la vesícula biliar que origina la parálisis del intestino. 2.ª El volvulus del intestino delgado debido bien á la intensidad del cólico ocasionado por un ataque de coletitisís, ó á las contorsiones originadas por el paso de un cálculo grueso á través de dicho intestino. 3.ª La obstrucción mecánica debida al paso de un cálculo voluminoso por el intestino delgado. 4.ª La obstrucción debida á adherencias ó á una estrechez debida á otros ataques de coletitisís, ó á la curación de fistulas. Según los datos recogidos por el Dr. Robson, que representan unos 80.000 enfermos, solo se han observado durante un año ocho casos de obstrucción intestinal, por cálculos biliares, lo que prueba que esta forma de obstrucción es muy rara y la más frecuente la tercer variedad.

El Dr. Arbuthnot Lane, dijo que había observado varias veces la primer clase de casos, descrita por el Dr. Robson.

El Dr. Barker, manifestó que el mérito del trabajo del Dr. Mayo Robson es tan grande, que hace difícil su discusión, porque pocos cirujanos tienen tanta experiencia sobre este asunto como su autor. Preguntó si en los casos de obstrucción intestinal mecánica hubo diarrea. Hace dieciséis años practicó la autopsia de una mujer que murió á consecuencia del atascamiento de un cálculo biliar voluminoso cerca de la válvula ileo-cecal; hubo diarrea durante mucho tiempo. Cree que los casos de atascamiento de los cálculos biliares en el intestino son rarísimos; en el Museo del Hospital del Colegio de la Universidad, no hay ejemplar alguno de esta clase. El Dr. T. Smith, ha operado con éxito un caso de este género. Existen dudas respecto á emplear el amasamiento ó de triturar un cálculo atascado en el intestino delgado y suele preferirse abrir el intestino. Respecto al plan aconsejado por el Dr. Robson de cerrar la herida intestinal por una sutura continua con catgut para la membrana mucosa y otra continua con seda para el peritoneo, cree que es el más conveniente, cuando lo permite el estado del enfermo, porque la sutura interna evita que se contamine la externa, pero no lo juzga indispensable.

El Dr. Eve, cree que la clasificación adoptada por el Dr. Robson es la mejor. Von Winewarter, ha referido un caso en el que un cálculo ulceró la vesícula biliar y se dividió en dos trozos; una mitad pasó al intestino, produjo la obstrucción mecánica y se extrajo con éxito; la otra mitad quedó en el trayecto fistuloso, entre el intestino y la vesícula biliar, y produjo la peritonitis fatal. Este caso pertenece á la clase primera. Ha observado algunos casos de hernia, complicada con obstrucción intestinal, en los que después de reducida la hernia continuaron los síntomas, y al practicar la laparotomía, se descubrió que la causa era un cálculo biliar situado por encima del tumor herniario. Estos casos pertenecen á la clase segunda. Cree que la