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un robusto mozo de veintiséis años, panadero, sin antecedentes morbosos paternos ni personales y con el cuadro sintomático de una neumonía aguda y violenta en el lado derecho (dolor agudo, fiebre alta, respiración frecuente y breve, soplo, esputos herrumbrosos, etcétera, etc.). Se encontraba en el cuarto día de enfermedad; ocho días después, perdían los esputos la coloración característica y desaparecían los síntomas locales de la neumonía, siendo sustituidos por los de un extenso derrame pleurítico, cuya naturaleza purulenta hizo evidente una punción exploradora que sirvió á la vez para extraer 800 gramos de pus.

Dada la facilidad con que en estos empiemas meta-neumónicos se obtiene la curación por la simple toracentesis, esperaba no tener que acudir á una operación más complicada; pero la rapidez con que se reprodujo el derrame, y el mal estado general del enfermo que se acentuaba gradualmente, me decidieron á practicar la pleurotomía con resección de costilla y lavado consecutivo de la cavidad pleural, con una solución de cloruro de zinc al 5 por 100.

El resultado inmediato de la operación fue excelente, desapareció la fiebre vespertina, se despertó el apetito y empezó el enfermo á nutrirse. Así continuó por espacio de cuarenta días con algunas alternativas de fiebre que exigían nuevos lavados pleurales, pero sin que la supuración tuviese tendencias á suprimirse, ni el dolor del costado hubiese desaparecido totalmente, antes bien presentaba de vez en cuando exacerbaciones tan agudas que exigían el uso de la morfina en inyecciones.

Por esta época, es decir, á los cuarenta días de operado, se me quejó en la visita de la mañana de un dolor agudísimo en las manos que le había mortificado toda la noche anterior sin dejarle descansar un momento. Efectivamente, existía un edema intenso y doloroso en el dorso de ambas manos, mucho más acentuado en el de la derecha. Hice que le recubrieran las partes doloridas con un linimento calmante envolviéndolas luego en algodón, y dispuse que tomara 4 gramos de salicilato de sosa en otras tantas copas de leche. Continuó este tratamiento, con algunas ligeras modificaciones durante unos días, y á los cuatro ó seis había desaparecido el edema y los dolores eran más tolerables, pero ganaban en extensión, propagándose á los antebrazos cuyos movimientos, lo mismo que los de las manos, eran muy dolorosos.

Poco á poco fueron mitigándose en uno y otro punto y ya no volví á ocuparme gran cosa del estado local de las extremidades, vigilan-
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siguiente de la operación, su marido me dijo que la operada estaba en el segundo mes del embarazo. Parió á término.

En estos tres casos no se hubiera intervenido en épocas anteriores. El aborto, en las operaciones, era provocado por las grandes hemorragias, primitivas ó secundarias, por las fiebres traumáticas ó por las supuraciones y como que estos tres factores, si no han desaparecido, han quedado reducidos á un número verdaderamente exiguo, de ahí el por qué hoy se puede intervenir en todos los meses del embarazo, sin temor al aborto.

El Dr. Cortejarena: Indudablemente que hoy día se puede intervenir con más seguridad que en otros tiempos. ¿Pero se debe operar en todos los casos? Creo que si no hay urgencia, es preferible esperar. Respecto á la relación entre el embarazo y la tuberculosis, no puede negarse; después del parto, la tuberculosis siempre toma una marcha rápida y fatal.

El Dr. Gutiérrez: Me ha guiado á exponer el caso, más que la demostración de la intervención quirúrgica en el embarazo, hoy día indiscutible, el dar cuenta del curso que la enferma ha seguido desde que empezó á enfermar hasta que llegó á formarse la pionefrosis, por si dicho curso podía aclarar la patogenia de esta enfermedad. Respecto al otro extremo, sólo hay que recordar que la laparotomía, sin embargo, es más grave que las otras intervenciones que se hacen fuera de la zona genital porque se puede traumatizar la matriz y que hasta se han practicado ovariotomías y amputaciones de cuellos cancerosos en embarazadas, sin provocar el aborto.

El Dr. Gallardo: He practicado la herniotomía por una hernia estrangulada umbilical, en una embarazada. El embarazo siguió su curso normal y parió á término.

El Dr. Pulido: Tan razonado era el proceder antiguo, absteniéndose de intervenir en el embarazo por temor á provocar el aborto, como el proceder actual interviendo, puesto que en los modernos tiempos se ha podido llegar á tal situación, merced á la isquemia, anestesia y antisepsia ó asepsia que anteriormente eran desconocidos. —Codina Castellví.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 21 de Enero de 1895.

Parálisis recurrencial por tuberculosis pulmonar y de los ganglios traqueo-bronquiales.—El Dr. Rueda y Carrera: En el curso pasado tuve ocasión de presentar 3 casos de parálisis recurrencial (1), de las que la última ofrecía especial interés, por ser originada por una pleuro-pneumonia crónica, en la que racionalmente supusimos extensas bridas extra-pleurales que comprendían los nervios recurrentes. Hoy, para añadir un dato más á capítulo tan interesante de la patología y tan poco esclarecido etiológicamente considerado, que, según estadística de Avellis, tomada de la clínica de Moritz Sch-

(1) Véase la Revista correspondiente al 7 de Agosto de 1894.
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lo cual se deduce, que con las cirrosis hepáticas, pasa lo que con las nefritis crónicas; que es muy raro encontrar nefritis intersticial pura ó nefritis parenquimatosa solamente, porque casi siempre se combinan, del mismo modo que la cirrosis bi-venosa y la biliar. — JULIO ULECHA.

PERIÓDICOS

Corea de la laringe.—Publica este caso el Dr. D. Emilio Martínez en los Archivos de la Policlínica, de la Habana:

G. B., de trece años de edad, y que hacía dos días que no podía comer. Cuatro años antes había pasado una disenteria grave y después el sarampión. A los siete años de edad sufrió durante algunos días una tos espasmodica que le molestó mucho aunque le permitía tragar y no perdió la voz; posteriormente le repitió dos veces este acceso en la misma forma. Últimamente apenas comía y se había adelgazado mucho. Dos días antes de verla el Dr. Martínez, enfermó con fiebre, se le administró un purgante; por la tarde se presentó una tos seca, convulsiva, con accesos frecuentes, y se hizo difícil la deglución. Su estado en el momento de la visita era el siguiente: apirexia completa, accesos de tos seca convulsiva que se repetían incesantemente con algunos segundos de intervalo, la voz podía emitirse como sonidos entrecortados que hacía imposible articular palabras completas y menos las frases largas; al intentar la conversación, no articulaba sino algunas sílabas de cada palabra, y esas las pronunciaba con toda claridad. La deglución era casi imposible, al tomar el agua podía tragar un poco, pero lanzaba la mayor parte con un movimiento espasmódico de la faringe. Lo mismo ocurría con los alimentos. Cuando intentaba tragar ó hablar se accentuaba la tos y la disfagia, y los movimientos convulsivos á veces se generalizaban á los músculos laterales derechos del cuello y á los del brazo del mismo lado. El examen laringeo era del todo imposible porque sólo al abrir la boca eran más violentas las convulsiones. De tiempo en tiempo ocurrían espasmos glóticos que suspendían momentáneamente la respiración y alarmaban á la enferma y á la familia, que temían se quedara asfixiada.

Formuló el Dr. Martínez diagnóstico de corea laringea, que razonó de la manera siguiente: movimientos convulsivos arítmicos de la glotis, propagados á la faringe y músculos del cuello, movimientos que cesaban durante el sueño, antecedentes de accesos anteriores, falta de fiebre y de proceso flegmásico, desarrollo brusco de la dolencia, todo hacía sospechar una neurosis, y por la incoordinación debía ser corea laringea. Se le prescribió bromuro con valeriana, un baño general tibio, y bisulfato de quinina. La causa de la corea era, á juicio del Dr. Martínez, el histerismo, y aunque la enferma nunca había sufrido accesos convulsivos generales, pero su temperamento nervioso así lo permitía sospechar, si bien quedaba la duda de que
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 19 de Febrero de 1895 (1).

Insolación. — El Dr. Kelsch: No niego al calor su gran importancia patógena, pero existen hechos que demuestran que muchos trastornos morbosos que nacen bajo su influencia, se le atribuyen sin razón, porque pueden presentarse sin su concurso. Mis observaciones clínicas y microscópicas me han convencido de que una parte de estos trastornos funcionales graves son debidos á factores individuales, á predisposiciones morbosas congénitas ó adquiridas, á lesiones latentes, en una palabra, á manchas patológicas. Las indicaciones terapéuticas deben deducirse de cada caso en particular.

Oftalmía de los recién nacidos. — El Dr. Panas, á propósito de un trabajo del Dr. Kalt sobre la oftalmía de los recién nacidos, dijo que, aunque es innegable la acción favorable del permanganato de potasa al 1 por 5000 en dichas oftalmias, en los casos graves debidos al gonococo, al estafilococo dorado, al estreptococo, al bacilo de Loeffler, etc., no debe renunciarse á los medios que, como el nitrito de plata, tienen probada su eficacia.

Conjuntivitis granulosa. — El Dr. Panas leyó otro informe sobre un trabajo del Dr. Malgat, y recordó que el tratamiento que aconseja, consiste en clavar en las granulaciones una aguja de acero puesta en comunicación con el polo positivo de una pila pequeña de Gaiffe; el otro polo está provisto de una placa de plomo que se aplica sobre el brazo del enfermo. Las sesiones eléctricas se repiten dos veces por semana, y á las quince sesiones, por término medio, están destruidas completamente las granulaciones. Ha tratado así 26 casos, de ellos 8 ligeros, 17 con pannus y 1 complicado con pannus y supuración abundante. Todos curaron sin más consecuencia que manchas de la córnea. Cree el Dr. Panas que son necesarios más casos para asegurar de un modo definitivo la superioridad de las corrientes eléctricas sobre los demás medios de tratamiento de las corrientes eléctricas.

Tracciones de la lengua é insuflaciones. — El Dr. Tarnier: Tomo la palabra sólo con objeto de que el Dr. Laborde no condene tan en absoluto al ostracismo el procedimiento de la insuflación en la asfixia de los recién nacidos. No se ha contentado con llamar la atención sobre los resultados que se obtienen con su procedimiento, sino que condena la insuflación como «empírica, insuficiente y peligrosa».

Creo difícil sostener tal afirmación; los hechos demuestran, por el contrario, que los tocólogos han procurado estudiar el método de Laborde con

1) La sesión del día 12 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Regnard.
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la atención necesaria, y si han querido conocer á fondo las indicaciones y contraindicaciones, si han analizado con prudencia todos los dilates, es porque se trataba de abandonar un procedimiento, la insuflación, que ha salvado la vida á millares de niños. Tal vez la insuflación sea una práctica empírica; pero el empirismo, en medicina y en otras ciencias, ha sido causa de tantos descubrimientos, que no hay motivo suficiente para desacreditar un método cuyo valor ha probado la fisiología. Hay razón para preguntar si el Dr. Laborde podrá, con las tracciones rítmicas de la lengua, sostener tanto tiempo la vida, como se hace con la insuflación.

¿Es ésta tan peligrosa como dice el Dr. Laborde? Le acusa de introducirse así en el pecho del recién nacido, aire impropio para la vida, sobrecargado de ácido carbónico. ¡Pero no sabemos que del medio litro de aire expulsado á cada espiración los 170 cent. cub. primeros, son de aire puro sin nada de ácido carbónico? En la insuflación, sea de boca á boca ó con tubos como el de Ribemont-Dessaignes, sólo pasan del pecho del insuflador al del recién nacido 30 á 50 cent. cub. de aire; sólo se introduce por lo tanto aire puro y oxigenado. Me he convencido de la exactitud de este hecho, por experiencias hechas en colaboración con el Dr. Létienne.

¿Es necesario agregar que las estadísticas de Pinard y los hechos múltiples observados por todos los tocólogos, demuestran el valor de la insuflación? Hace pocos días ensayé las tracciones rítmicas de la lengua en casos de muerte aparente; pero á los cuatro minutos la piel palidecía y el corazón se debilitaba tanto, que recurrió sin perder tiempo á la insuflación, que salvó la vida de los niños. Cuando se trata de un niño en peligro de muerte, deben emplearse sin perder tiempo los medios cuya utilidad se ha demostrado, y no tener la misma tranquilidad de espíritu, igual paciencia que cuando se quiere reanimar á un animal sobre la mesa de experiencia de un laboratorio.

Cita el Dr. Laborde en favor de su método los 64 éxitos y los pocos fracasos observados en puntos diversos; creo que sólo se han publicado los casos felices. Por lo demás, sólo vitupero que se haya querido desacreditar, á mi juicio, sin motivo, el procedimiento de la insuflación, sin dejarnos tiempo de apreciar en clínica la utilidad de las tracciones rítmicas de la lengua. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Febrero de 1895.

Heridas penetrantes del abdomen. — El Dr. Kirmisson: Sólo dos palabras para terminar esta discusión. El Dr. Chaput, sienta como principio, que en toda herida penetrante del abdomen, sea de la naturaleza que fuere, es necesario hacer siempre una laparotomía media, una incisión que vaya desde el epigastrio al pubis y recorrer todo el intestino. Para nosotros, al contrario, cada herida del abdomen tendrá su tratamiento particular; unas ve-
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do más bien el corazón, por temor á una localización probable de lo que yo juzgué como un acceso de reumatismo agudo.

Alguna vez me indicó el enfermo que había perdido mucha fuerza en las manos, pero lo encontraba tan natural después del episodio reumático reciente, que no lo di importancia. Ya un día insistió más y me dijo que se estaba quedando baldado, hice que le levantaran la cura citada y con gran sorpresa me encontré con lo que constituye la parte más importante de esta historia: con una atrofia casi completa de manos y antebrazos.

En la cama contigua á la ocupada por el enfermo había un pobre ciego que presentaba el cuadro típico de miopatía espinal (tipo Aran-Duchenne). La comparación del aspecto, actitud y funcionalismo, en lo que se refiere á las manos de ambos enfermos, daba una semejanza de exactitud sorprendente.

Las eminencias tenar é hipotenar, habían desaparecido, formando una ligera concavidad alargada que sustituía á la convexidad normal: las caras anterior y posterior de los antebrazos formaban dos canales, limitados por el cúbito y el radio: las manos pendían inertes, presentando la actitud especial producida por la atrofia de los interósseos: apenas si el enfermo podía intentar algún movimiento, y en estos casos se observaba en las manos una tremulación que en ocasiones se convertía en verdadero temblor. La presión era imperceptible. No hubo anestesias, hiperestesias, ni otras alteraciones de la sensibilidad, que los dolores desarrollados en un principio.

La excitabilidad eléctrica se encontraba muy disminuida, especialmente en el antebrazo y mano derechos. Una corriente farádica que en el hombro ó la pierna provocaba una sensación de dolor intenso, era soportada en las partes enfermas sin producir gran impresión. No se pudo comprobar la reacción de degeneración.

El enfermo continuó en la Sala hasta el 20 de Junio que se marchó á su pueblo natal (Galicia), sin querer en absoluto que se le hiciese una nueva operación, varias veces propuesta, en vista de que la supuración, aunque muy disminuida, no acababa de desaparecer.

Durante su permanencia en la enfermería, se le aplicaron diariamente corrientes farádicas, con las cuales empezaba á encontrar algún alivio en las partes atrofiadas.

Si solo se tratase de una curiosidad clínica, lo probable es que no me hubiese ocupado de publicar este caso, pero concurren en él una serie de elementos tan contradictorios, en apariencia, que bien
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dad de colocar la pierna en extensión, la cual estaba en semiflexión; la fluctuación articular clara, indica un derrame intra-articular. La rodilla es indolente á la presión y á los movimientos comunicados. Al día siguiente de la caída, se hizo una punción que dió salida á 150 gramos de sangre roja, con un poco de serosidad; vaciada la articulación, se notó en la parte antero-interna de la rodilla, una masa dura y ósea, bastante móvil, que se apoyaba sobre el cóndilo interno. Al cabo de algunos días, se hizo la artrotomía. El cuerpo extraño era independiente del cóndilo interno y de la rótula; era adherente á la cápsula articular, y se desarrolló á expensas de una franja sinovial muy vascular, que representaba su pedículo, seguramente que la rotura de una arteriola de este pedículo fue la causa de la hemartrosis. Histológicamente, el cuerpo extraño, yendo de fuera hacia adentro, estaba formado por una capa fibrosa externa, una capa ósea areolar media, y una capa de cartílago articular interna. La curación del enfermo fue rápida.

El Dr. Monod: Este invierno hemos visto un enfermo con una rodilla muy tumefacta y ligeramente dolorosa. Se reconoció la existencia de un cuerpo extraño articular. Practicamos la artrotomía, y salió un líquido sanguinolento; el cuerpo extraño era el resultado de una fractura del cartílago articular, á pesar de no hallar en sus antecedentes traumatismo de ninguna clase. El enfermo curó muy bien.

Luxación metatarso-falángica, hacia abajo, del dedo gordo. — El Dr. Delorme en nombre del Dr. Amat: Se trata de un jinete joven, que, lanzado por su caballo, se quedó enganchado con un pie en el estribo. La cabeza del metatarsiano hacia un relieve muy apreciable, y el dedo gordo se había deslizado hacia abajo y atrás, hallándose en extensión. El tendón del extensor largo propio del dedo gordo, estaba rechazado hacia afuera. Se ensayó, sin resultado, la reducción manual. Para conseguir la reducción, fue preciso resecar con la tijera una pequeña porción de la extremidad articular del metatarsiano, con lo cual se obtuvo la curación. Este caso es el único que conocemos de luxación del dedo gordo hacia abajo y atrás, lo cual ha sido producida, sin duda, por la abducción forzada del dedo, y la desgarradura de los ligamentos interno y glenoideo. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARIS

Sesiones del 23 de Enero y 13 de Febrero de 1895.

Tratamiento de los quistes sinoviales por las inyecciones iodadas.—El doctor André Martin: Hace bastantes años que trato los quistes sinoviales en general, y en particular los de la muñeca, por las inyecciones iodadas. Mis resultados concuerdan con los que ha publicado Duplay hace algunos meses. La inyección de 8 á 10 gotas de tintura de iodo, en una sesión, basta para hacer desaparecer el quiste. El único inconveniente es el dolor, que puede ser muy fuerte, especialmente en los sujetos nerviosos; en una joven neurópata fue tal, que la provocó una impotencia casi completa del brazo durante dos días. Este inconveniente se corrige, practicando una inyección de
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morfina alrededor del tumor ó administrando una poción de cloral de 2 á 3 gramos, en veinticuatro horas. Se evitará toda clase de accidente, si se practica una buena asepsia, la inyección en el centro del tumor y si se hace una buena compresión.

Empleo de las sales de quinina.—El Dr. André Martín: En la malaria se abusa de la quinina; es útil en los accesos pero no fuera de ellos. No participo de la opinión de Treille, que da de 5 á 20 centigramos diarios de quinina á título de preventivo. El arsénico, impotente en los accesos, da grandes resultados en la intoxicación palúdica crónica; la hidroterapia, es un precioso coadyuvante.

Los Dres. Bardet y Catillón: La miel y la glicerina son malos escipientes para preparar las pildoras de quinina; el azúcar de leche, al contrario, es el mejor.

Bolsa portátil para inyecciones.—El Dr. Bardet da cuenta de un trabajo del Dr. Marshal sobre una jeringa de inyecciones sin pistón, la cual sólo consiste en una aguja y una simple ampolla de cautcluc adaptada á aquella; su precio es de 60 céntimos y tiene grandes ventajas en la práctica rural, ó en una expedición, en donde es muy difícil conservar una jeringa. La bolsa se compone: 1.º, de 10 tubos que contienen 10 tabletas medicamentosas para tomar por la boca ó en inyecciones ad libitum; 2.º, dos inyectores de un centímetro cúbico y medio con aguja de acero hueca. La aguja y el inyector están encerrados en un tubo protector que contiene la solución conservadora; 3.º, dos tubos de ensayo para esterilizar, y valiéndose del agua hirviendo; 4.º, una lámpara de alcohol muy ingeniosa, que tiene la forma de un simple tubo de ensayo y que contiene el alcohol con una mecha; 5.º, una pinza destinada á sostener el tubo de ensayo durante la ebullición; 6.º, una cápsula para preparar las soluciones medicamentosas; 7.º, un agitador de cristal; y 8.º, una gradilla para colocar los tubos. El Dr. Bardet ha empleado esta ampolla inyectadora en sus experimentos de laboratorio, y dice que le ha dado buenos resultados.

El Dr. Courtade, dice que con esta jeringa no se puede dosificar en gotas el líquido que se ha de inyectar, y que con ella se expone á no inyectar todo el líquido.

Gripe y reumatismo.—El Dr. Weber: El reumatismo articular se presenta á menudo después de la gripe. Para prevenirlo es necesario practicar en el curso de esta última enfermedad la asepsia de las cavidades nasal y bucal. Me ha dado muy buenos resultados el algodón iodofórmico del Dr. Maurel, de Tolosa, y también el fenosalil.

El Dr. Barbier: En las artritis de la gripe no se trata de reumatismo articular agudo franco, sino de pseudo-reumatismo infeccioso.

El Dr. Ferrand: No creo se esté autorizado todavía para hacer figurar la gripe en la etiología del reumatismo. Sin embargo, es siempre útil, como lo demostró Vallin hace cuatro años, practicar durante la gripe la antisepsia de la boca y de la nariz para prevenir las posibles infecciones secundarias.

Codina Castellví.