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PERIÓDICOS

Tratamiento de la enteritis tuberculosa por el nitrato de plata. — El Dr. Dupont, ha sacado del olvido el tratamiento de la diarrea sintomática de la enteritis tuberculosa, elogiando como el mejor medicamento, el nitrato de plata pero no á las fuertes dosis que aconsejaban los autores. A los niños solo se dará \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{2} \) centígramo y á los adultos 1'4 ó 5 centígramos, bajo la forma pilular coa miga de pan que es el mejor excipiente:

Nitrato de plata............................................. 0'10 gramos.
Miga de pan.................................................. c. s.

Mezclese y háganse 10 pildoras iguales.

Una al día y si á los dos ó tres días no cesa la diarrea, se aumentará una píldora, hasta tomar cinco ó reducir la diarrea á una deposición diaria.
Para los niños se empleará la siguiente fórmula:

Nitrato de plata............................................. 0'02 gramos.
Miga de pan.................................................. c. s.

Mézclese y háganse 10 pildoras iguales.

A la edad de cinco á seis meses, no so debe pasar de una píldora.

(Jour. de Med. et de Chir. Pract.). — Codina Castellvi.

Sobre la posibilidad de que se transformen los calomelanos en sublimado dentro del tubo digestivo y los peligros de esta transformación.— El Dr. Montalti, director del Laboratorio médico-legal de la Universidad de Palermo, fue requerido como perito para informar acerca de un caso relativo á una señora que falleció después de haber tomado el calomel á la dosis usual.

Con el objeto de dilucidar experimentalmente la cuestión que indica el epígrafe de esta nota, administró el calomel á perros y después les hizo ingerir limonadas de jugos vegetales, azúcar, sal común ó carne salada. En todos los experimentos fue negativo el resultado. De aquí deduce el autor que los pocos casos de intoxicación que se encuentran en la literatura médica, no han provenido de una transformación del calomel en sublimado y que la desaparición de los síntomas tóxicos después de ingerir sustancias ácidas debe atribuirse á una coincidencia casual.

Uno de los motivos que acaso haya que invocar para la aparición de los síntomas tóxicos, es la impureza del calomel por una cantidad mayor ó menor de sublimado. En otros casos, sólo cabe admitir una idiosincrasia especial del sujeto en cuestión, respecto á los preparados mercuriales.

(Archiv. de farmac. é terapi). — R. del Valle.
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decúbito favorito, la sensibilidad á los sonidos y al tacto, evidencian la peculiar forma del sueño (en un histérico, el despertar brusco determinaba francos accesos de palpitación). Los enfermos refieren ensueños interrumpidos, de los cuales no se acordarían á la mañana siguiente; las presiones en la región cardiaca, los ruidos, etc., miden la excitabilidad; el examen ocular sorprende el riego encefálico libre de estímulos exteriores, y así se llega, en las neurosis, á apreciar la cerebración inconsciente. En algunos tísicos, el despertar suele ser acompañado de terror; miran con ojos espantados, no se mueven, sienten un miedo comparable al del animal pronto á ser sacrificado; el pulso se paraliza y después es frecuentísimo, hasta que recobrada la serenidad, las inspiraciones se vuelven más sosegadas y profundas. En ciertas psicosis leves, conviene intentar acordarse por las mañanas de lo que se soñó; así el cerebro vela sobre su sueño, y en un refinado hasta es posible despertar voluntariamente antes de estar del todo dormido. En la psico-astenia ó fatiga con impotencia mental, es sensible la disociación de sensaciones antes del reposo: diríase que la orquesta no obedece á la batuta y cada sensación sale por su cuenta. Unos ven nubes de colores, sabiendo que no es verdad; otros ven fantasmas terribles con los ojos abiertos y así sueñan antes de dormir; otros prolongan la emoción teatral, y van al sueño como á un segundo teatro, es la anarquía de una estación telefónica en huelga, y con los conmutadores rotos. Tan es así, que apenas una luz, un sonido exterior penetran en el cráneo, la comunicación se restablece, y viene el despertar.

Puede llamarse, por abreviar, hipnosuspensión á esta suspensión artificial del sueño, con un objeto exploratorio. Así como los perros ladran dormidos y á los gatos les despierta rápidamente el olor del pescado, en el hombre el excitante es también un dato habitual: un músico despertará ó soñará con placidez por oír una melodía, indiferente al sueño de un patán. La estesiometría del coma, en el tifus, la viruela, etc., manifiesta cambios notables de susceptibilidad al calor y á la presión. Es extraño que haya quien se mire la lengua todos los días, y no investigue si su reposo es total ó parcial. De ahí el principio callado de tantos insomnios; se olvida que el sueño es perceptible por el hábito, y que si hay quien calla un secreto durante la embriaguez clorofórmica, también el descanso natural nos puede obedecer y lograrse provocar el ensueño artificial con una simple corrección de postura. Los inspectores de los colegios saben muy bien que no hay dos estudiantes que despierten lo mismo; un libro
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leido antes de acostarse, un poco más de vino en la cena, bastan para preparar buena ó mala noche al neurótico. Desde la simulación hasta los últimos pliegues del carácter; desde el temblor muscular que reaparece hasta la inervación del ojo, todo es sacudido en ese enlace repentino con el mundo exterior. El despertar de un cardíaco, de un febril, mide la energía sorprendida en el descanso. Hasta la memoria se corrige, y sabido es cómo despiertan muchos de mal humor por pesadillas que no recuerdan. Es que cada ensueño borra el anterior, hasta que en las últimas horas de la mañana, el reposo es total, es decir, sin memoria de nada, aunque se interrumpa.

VII

No siempre se ve desprenderse un dedo del pie gangrenado y curar el viejo sin más que un embadurnamiento antiséptico. (Vi este caso unos días solamente, al sustituir á un compañero). El metatarso, una vez separado el dedo, se limpió de putridez sólo con dejar de conducirla. Seguramente la operación clásica era justa, pero el ateromatoso estaba en un marasmo extremo. El segundo, de ochenta y tres años, vertiginoso hasta al inclinar atrás la cabeza para hacer gargarás, creía tener una lesión cardiaca de esas que existen, como la arterio-esclerosis total y el arco senil; lesión valvular..... de todas las válvulas; sin más taquicardia que la precisa para suplir la atonía con el número de impulsaciones. (Murió con las hipóstasis pulmonares propias de una circulación que se va estancando). La tercera fue una pulmonía de ochenta y dos años (entonces), que vive aún, casi ciega. La convalecencia duró más de tres meses. Se la ordenó mudar á menudo de postura, y acostarse á veces con la cabeza muy baja y en decúbito abdominal; así la expuición fue posible y no hubo úlceras por decúbito. Medicación negativa: leche y prohibición de esos jarabes expectorantes que, si no limpian la mucosa bronquial, fermentan bien en el intestino de un caquéctico.

VIII

Sufre un marinero profunda herida en el metacarpo palmar derecho, y no se aplica en la primera cura más que agua fenicada á ojo, petróleo y alquitran. Una criada come ratones fritos y otra echa sendos piojos en el chocolate (!) para curar la ictericia..... Un candidato á la tuberculosis, de vuelta de instructivo viaje á Inglaterra, de-
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clarase hidrópata convencido, lee el manual del Reverendo *** y se propina duchas, después de sudar, «para cerrar los poros».... Por último, una señora ejecuta lavados vaginales fénicos, vierte distraída en la probeta la solución pura, abrasa los grandes y pequeños labios, y, gracias al rápido enjuagarse, no hay más consecuencias que una vesicación, un espasmo neurálgico en la micción y una ulcerilla que baja desde el periné hasta la región poplítea.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: ¿Debe cortarse el frenillo de la lengua? — Sobre la preinfección y la desinfección de la vagina. — Epidemias de ictericia. — Naturaleza del cáncer; hipótesis de Critzmann. — Preparación de la carne cruda y del polvo de carne. — Criminalidad de la infancia. — La raza amarilla y la tuberculosis. — Los tapices de Oriente como vehículos de infección. — La inhumación y la incineración en la época homérica. — Nueva mucodinea piógena parásito del hombre. — Paso á través de la placenta de sustancias extrañas al organismo. — Etiología y patogenia de las anginas agudas no diftéricas. — Parotiditis de estafilococos.

Sobre asunto tan baladí como el de si debe ó no cortarse el frenillo de la lengua, hay tanto dicho y tanto escrito, que bien pudiera algún desocupado llenar columnas y columnas con opiniones y datos bibliográficos. Si tal se hiciera, quedaría reducida toda la substancia á tres ideas: que debe cortarse siempre, que no debe cortarse nunca y que debe cortarse ó no cortarse según demanden las circunstancias. Esta última es la opinión sensata, de la cual participa el Dr. Chervin (Soc. d'éditions scient., 1894.—Revue de Laryng., d'Otol. et de Rhinol., 1.º de diciembre de 1894). Dedica á ello toda una monografía, en la que consigna la historia, no corta, del asunto y los motivos que han hecho popular esta práctica: evitar la tartamudez y evitar el mutismo. Entiende que la operación debe hacerse en caso de anquiloglosia media é inferior (frenillo) que se oponga á la vida del niño, por ejemplo, cuando le impida mamar. En los demás casos, debe tenerse muy presente que toda operación en el recién nacido es asunto serio.
—La preinfección y la desinfección de la vagina, antes tan repug-
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nadas, luego tan usuales y más tarde tan debatidas y puestas en tela de juicio, puede decirse que hoy están resueltas: la primera en sentido afirmativo, la segunda en sentido negativo, á lo menos en los partos normales. En comprobación de casi todo lo antes dicho, anoto dos opiniones de observadores excelentes.

Leopold (Vergleichhunde Untersuchungen über die Entbehrllichkeit der Scheide nausspilungen bei ganz normalen Geburten, etc.—Arch. f. Gynækol., 1894), deduce de unos treinta cuadros estadísticos lo siguiente: La antisepsis vaginal está indicada y es útil en todos los partos que necesitan intervención. Es inútil y aun directamente nociva en los partos normales, porque los estudios comparativos prueban que en éstos los resultados son mejores cuando no se hace antisepsis vaginal. Esta proposición supone una desinfección objetiva de las parturientes y una desinfección subjetiva del comadrón, quien debe abstenerse, en cuanto pueda, de la exploración interna. Es posible, en efecto, contentarse con la exploración externa, no sólo en las presentaciones de occupucio, sino también en las de pelvis y hasta en las de cara en caso de pelvis estrecha. La fiebre puerperal depende de una infección exterior, ó en otros términos, la auto-infección no existe.

Hofmeier (Zur Prophylaxis der Wochenbetterkrankungen.—Münch. med. Woch., 1894), en sentido opuesto, opina: 1.º, que tomando las precauciones antisépticas necesarias, se puede proceder al tacto de la parturiente sin temor de provocar complicaciones; 2.º, que la antisepsis vaginal antes y después del parto no es peligrosa en modo alguno.

—El Dr. Lireux observa una pequeña epidemia de ictericia, y este hecho le sirve de incentivo para reunir otros análogos publicados y hacer un estudio de conjunto (Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 de diciembre último).

Resulta el número de estas epidemias bastante considerable, y su causa muy problemática. En cada una de ellas se nota generalmente una mezcla de casos leves y de casos graves, hasta mortales; suelen aparecer algunos que comienzan siendo leves, persisten semanas y meses (icteria agravada de Mossé), y luego se agravan y terminan en la muerte.

No es raro que estas epidemias alternen ó coincidan con otras epidemias, particularmente con las de fiebre tifoidea y las de malaria.

Las primeras de estas ictericias epidémicas han nacido en medios
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militares; algunas han atacado á individuos que han estado en contacto con aguas sucias, han intervenido en la monda de canales ó estanques ó han trabajado cerca de pantanos (Klesch acusa siempre á estas aguas; al suelo rico en materias orgánicas, al agua abundante en ellas); en ciertos casos, la culpable ha sido el agua de bebida.

Por lo común, abundan mucho más los casos benignos. Meynert sólo observó 3 muertos en 500 atacados; en cambio, Brünning (epidemia de Gaillon) notó una gran mortalidad.

—Las corrientes actuales llevan al punto de conceptuar al cáncer como enfermedad parasitaria y contagiosa. En varias ocasiones, he trasladado á estas Revistas los hechos en que se apoya tal creencia. El Dr. Critzmann, que acaba de publicar una obra sobre la naturaleza del cáncer (1), no acepta este modo de ver, y afirma que no es contagioso, sino pura y simplemente hereditario y congénito.

La herencia del cáncer, dice, se encuentra siempre que se averigua la evolución patológica de una familia; salta á las veces una ó dos generaciones, y como la polidactilia, puede ser atávico y aparecer por saltos. Esto significa que, mientras no se pruebe lo contrario, el cáncer no puede ser considerado como una lesión adquirida.

El autor aduce en prueba de sus asertos un gran número de hechos. He aquí uno de los más interesantes: una familia en la cual los cánceres alternan con embarazos gemelares, los gemelos no han tenido lesiones cancerosas, al paso que los demás miembros de la familia han sucumbido casi todos á carcinomas de residencia distinta. Esta observación conduce á Critzmann á exponer su singular é ingeniosa hipótesis. Veámosla en síntesis.

Una madre cancerosa puede, según queda dicho, engendrar ya gemelos, que no mueran de cáncer, ya niños aislados, que están muy expuestos á la neoplasia carcinomatosa. Esta alternativa entre la gemelidad hereditaria y el cáncer, de una parte, y de otra la posibilidad científicamente demostrada de que un óvulo se segmenta sin haber sido fecundado, hace decir al autor: de dos óvulos que se desprenden del ovario, uno sólo es fecundado; el otro, no impregnado de la célula macho, entra, sin embargo, en segmentación y se pierde en el óvulo fecundado, que se transforma en embrión; este germen epitelioide puede persistir indefinidamente en esta forma ó

(1) Colección Léauté
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PERICONDRITIS Y NECROSIS CRICÓIDEAS DIFTÉRICAS
POR EL PROFESOR
RAMÓN DE LA SOTA Y LASTRA,
Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras (Sevilla).

La inflamación idiopática de los cartílagos de la larínge, se considera una afección rara por la mayoría de los autores; los cuales, en cambio, sostienen que la pericondritis y la condritis laringeas, como manifestaciones de ciertas enfermedades constitucionales, viruela, fiebre tifoidea, sífilis, lupus, cáncer, tuberculosis é intoxicación mercurial, son padecimientos que se observan con frecuencia. Yo creo que la pericondritis idiopática se presenta tantas ó más veces que la sintomática, y que si no nos fijamos en ella con mayor atención, es porque como termina generalmente por resolución, pasa desapercibida, y se nos antoja inflamación limitada á la membrana mucosa y al tejido inmediatamente sub-mucoso, lo que penetra hasta el mismo cartílago. Así sucede que se da el nombre de inflamación intensa de la mucosa aritenoidea, á la que no solo invade el tejido inmediatamente sub-mucoso, sino que llega hasta la articulación crico-aritenoidea, empezando en muchos casos la flogosis por las mismas superficies articulares, y viniendo después á interesarse la membrana mucosa, siendo la de ésta la inflamación consecutiva, y la artritis la primitiva.

Entre las causas de la pericondritis consecutiva, solamente dos autores nombran la difteria, Gottstein y Bosworth; el primero, diciendo, al hablar de la etiología de la pericondritis «que ésta puede aparecer como adjunta á un proceso ulcerativo ya existente de un carácter diftérico, varioloso, etc.»; pero sin manifestar si su afirma-
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de la epiglotis, pero luego he recorrido ésta con mi dedo, y he notado que estaba entera.

—Si es cartílago, como usted cree, ha de ser un pedazo de cricoídes, por su forma; pero dejémoslo, porque ni siquiera puedo hablar. Haga usted el favor de ponerlo encima de la mesa de mi despacho.

Observando el mal estado en que yo me encontraba, se marchó Gallegos, y dos horas después llegaban á mi consulta los padres con el niño. Este había vuelto á arrojar el tubo. Mandé que lo llevaran á casa de Gallegos, el cual volvió á entubar, pero á las tres horas otro golpe de tos hacía salir el tubo, sin el cual estuvo el niño toda aquella tarde y toda la noche siguiente.

Por la mañana me llamaron, pero como la neuralgia no me permitía acudir, y sabiendo que el niño se ahogaba, que no podía deglutir más que los líquidos, y que su estado general se había deteriorado grandemente desde que yo no lo veía, aconsejé que se le hiciera la traqueotomía, pues estaba visto que la parálisis de las cuerdas vocales era tan grande, que éstas carecían de la tensión necesaria para retener el tubo. Lo mismo les había indicado ya el día antes; pero los padres no se decidían á consentir en que se hiciera una operación cruenta; mas conociendo al fin que si no se incindía la tráquea, su hijo iba á morir, me pidieron la cánula de traqueotomía correspondiente á la edad del niño, y con ella fueron en busca del Dr. Reyero. Desgraciadamente éste no pudo ir al lado del niño hasta las doce del día, y media hora antes moría asfixiada aquella hermosa criatura, que durante quince días había pasado por tantas vicisitudes.

En cuanto me alivié de la neuralgia supliqué á mi querido amigo, el ilustre Dr. Roquero, profesor de histología en la Escuela de Medicina de Sevilla, que hiciera el análisis microscópico de aquel cuerpo recogido por Gallegos. Roquero en seguida lo sumergió en agua pura destilada, y examinado con el microscopio un pequeño corte, se vió que se trataba de cartílago hialino y que aquel pedazo correspondía á más de la mitad posterior del cartílago cricoídes. Efectivamente, después de esponjado por el agua, apareció clara la figura revelada en el adjunto grabado. Las superficies A y A corresponden á las facetas articulares, sobre las que giran los aritenoides; en medio de la lámina se distingue la línea saliente que indica la unión de las dos mitades del sello del anillo y en los lados se perciben algunas rugosidades indicadoras de las inserciones de los músculos crico-arite-
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noideos posteriores. Esta pieza anatómica la conservo en una disolución de hidrato de cloral, pues ella vale toda una autopsia, porque explica los fenómenos observados durante la vida y pone fuera de duda la existencia de la pericondritis y de la necrosis laringeas diftéricas.

Si estas afecciones no se citan con la frecuencia que deben tener, sin duda hay que atribuirlo á que no se piensa más que en la inflamación de la mucosa y del tejido submucoso, como si más allá de éste hubiera alguna barrera insuperable á los procesos inflamatorios simples ó específicos. No existiendo semejante barrera, permitido es suponer que en muchos casos la flogosis difterica avanza al pericondrio y hasta al mismo cartílago; y si no observamos con mayor frecuencia la expulsión de los pedazos necrosados, como en el presente caso, se debe á que la muerte acontece antes que haya tiempo para que el cartílago se carie en todo su espesor y un secuestro mayor ó menor venga afuera. Tampoco es aventurado suponer que haya habido casos de expulsión de fragmentos cartilaginosos, pero que desconocidos ó no vistos por los asistentes, no han ido á parar, como el actual, á las manos de quienes supieran apreciar todo su valor.

He dicho que el recogido en nuestro enfermito vale tanto ó más que una autopsia. El me explica por qué se ahogaba el niño en cuanto expulsaba el tubo. Yo lo atribuí la vez primera á las mucosidades y detritus de falsas membranas amontonados sobre el espolón de la tráquea, la segunda vez á una parálisis de los dilatadores de la glotis, de naturaleza difterica. Esta segunda vez acerté en lo de la parálisis, pero erré en la causa de ésta. La pericondritis debió presentarse en aquellos ocho primeros días, que el niño careció de asistencia facultativa, como lo prueba la intensa odinofagia, revelada por el enfermito. En el momento de la primera operación el cartílago debía estar sumergido en una bolsa llena de pus, formada por el pericondrio, y las partes laterales de aquél probablemente estaban ya cariadas. Durante los seis primeros días de la permanencia del tubo se
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acabaron de ulcerar pericondrio y cartílago, y entonces los músculos crico-aritenoideos posteriores se desprendieron en gran parte de su extensión. Por este motivo las cuerdas vocales se unían en cuanto se quitaba el tubo y el aire silbaba al atravesar la glotis, lo mismo en la inspiración que en la espiración. Por este motivo, el primer tubo, más grueso del que convenía á la edad del niño, fue expelido en un golpe de tos y sucedió lo mismo con el segundo y con el tercer tubo, y éste se hundió en las profundidades de la laringe á la presión digital, porque aquella laringe carecía de resistencia, las partes blandas y duras habían perdido la base de su cimentación, pues sabido es que el cartílago cricoides es el cartílago fundamental de la laringe, y que todas las otras partes de este órgano descansan sobre él. Cuando una parte tan considerable del anillo cricoideo se desprende, como se desprendió en este caso, toda la pared posterior laringea tiene que deformarse, los tejidos blandos se aplanan ó vienen á juntarse con los del segmento anterior del mismo órgano, los aritenoídes forzosamente se hunden y caen en el vestíbulo laringeo, y el mismo cartílago tiroideo queda sin sujeción por la falta de sus adherencias inferiores. ¡Qué bien se comprende ahora la disnea que aparecía en cuanto salía el tubo, y el peligro que amenazaba al paciente, y porque después de tantas maniobras y de tanto sufrir, la muerte sobrevino por la asfixia! ¿Cuántas veces morirán los diftericos de la misma manera que este niño, y nosotros lo atribuiremos á propagación de la difteria ó á otras causas mejor conocidas, aunque no más probables? Esto era lo que yo quería hacer notar con mi observación, para que, conocidas la pericondritis y la necrosis diftericas, se contara con ellas como una de las más graves complicaciones de esta por tantos conceptos, mortífera enfermedad.

Más el caso obliga también á pensar en que es posible el descenso á la tráquea de uno de los tubos ordinarios de O'Dwyer, puesto que el mismo Dr. Brothers, después de sus experimentos, que patentizan la imposibilidad de que el tubo caiga por su propio peso en la tráquea, nos dice que lo que impide principalmente este descenso es el abultamiento ó prominencia del cartílago cricoides en el interior de la laringe. Si esto es así, separada una parte considerable del anillo, falta el abultamiento contentivo, y como los tejidos blandos son elásticos, es posible que el tubo penetre en el conducto traqueal. Si en este niño no sucedió, debióse sin duda á que cuando el secuestro perdió sus relaciones con la porción anterior del anillo, el diámetro del tubo era muy grande. Yo, partidario decidido del método