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que decidió el triunfo, porque á las veinticuatro horas de iniciado este colapso, la temperatura era normal y la niña estaba salvada.

Los otros dos casos recaen en adultos; la defervescencia crítica llegó en el uno á 35° y medio y en el otro á 36; los síntomas de colapso fueron también muy pronunciados en ambos y los medios generales de tratamiento fueron bastantes para sacar á los enfermos de la apurada situación en que se encontraban.

En ninguno de estos casos ha podido atribuirse el colapso á complicaciones cardíacas, á alteraciones intestinales, á hemorragias ni á efectos de la medicación, pues que en los tres se ha empleado un tratamiento tónico sin haber hecho uso en ninguno de ellos de los preparados de antimonio, siendo también conveniente advertir, que tampoco se había presentado diarrea ni durante el curso de la pneumonia, ni en el momento de aparecer el colapso.

V

He observado en el espacio de un año dos casos de muerte súbita en la convalecencia de la pneumonia infecciosa; en el primero se trataba de un hombre de unos cuarenta años, bien constituido y fuerte. Este individuo había tenido años antes otra pneumonia, de la que no habían quedado huellas, pues que hacia una vida activa y de trabajo, sin que su salud se resintiera en nada; la pneumonia á que yo le asistí comenzó de una manera sorda, y al tercer día de mal-estar general, de saburra gástrica y de fiebre más ó menos alta, fui avisado para visitarle; presentaba los síntomas de una bronco-pneumonia infecciosa difusa con focos pequeños y múltiples, expectoración poco abundante y gran decaimiento de fuerzas.

El curso de la enfermedad fue grave é insidioso; las temperaturas altas, pero irregulares, y sin ciclo térmico característico; la expectoración herrumbrosa y congestiva.

Vieron á este enfermo, en consulta, mis ilustrados compañeros Dres. Huertas y Pérez Valdés; y después de las vicisitudes propias de estas situaciones graves, descendió la temperatura, desapareció la tos, se limpió la lengua y el enfermo entró en convalecencia; llevaba cinco días en esta situación, sin fiebre, con sueño tranquilo, con apetito, con tos escasa, expectoración mucosa, respiración amplia y nada pulmonar que llamase la atención en las exploraciones diarias, y hasta corregidos por completo algunos síntomas abdominales que durante el curso de la bronco-pneumonia se habían presentado, cuando el enfermo, en medio de una conversación anima-
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da, y sin que nada precediese como síntoma, siente una opresión torácica instantánea y muere súbitamente; siendo de advertir que este sujeto, durante el curso de la pneumonia, no tuvo el más pequeño síntoma de lesión cardiaca ni había tampoco en sus antecedentes hecho alguno que hiciera pensar en esta lesión.

Otro caso análogo he observado posteriormente en un enfermo que vi en consulta, en que la pneumonia fue también infecciosa, y en que la terminación brusca e inesperada fue análoga á la del caso precedente.

Pienso que en ambos ha debido tratarse de parálisis cardiaca análoga á la que se observa en la difteria, pues que ni el momento de presentarse la muerte, ni el curso de la enfermedad, ni el estado del aparato respiratorio en el momento de ocurrir aquélla, ni el mismo mecanismo rápido y brusco de la terminación de la vida, autorizan á pensar en la embolia cardiaca, que si se presenta á veces en el curso de la pneumonia, determina una muerte rápida, pero no tan súbita, y coincide con una resolución incompleta y con un estado pulmonar de infarto, ó de ingurgitación por los exudados, de los que procede el émbolo que paraliza el corazón.

Por otra parte, como tenemos ejemplos múltiples de estas parálisis en otras infecciones graves, y la pneumonia infecciosa es de las de más entidad en este sentido, nada de extraño tiene que, aun cuando en ninguno de los casos hayamos hecho la autopsia que confirme este juicio, supongamos que en ambos la parálisis cardiaca haya sido la causa de la muerte.

VI

Hace unos años que en lugar de fiebres tifoideas con grandes hipertermias, profunda adinamía, síntomas abdominales exagerados, lengua fuliginosa, encías y labios con lentores, epistaxis abundantes, estupor pronunciado y marcha clásica de tres septenarios, se presenta á la observación del médico en Madrid una forma atenuada en lo que se refiere á la intensidad de todos estos síntomas.

La lengua está sólo saburrosa, los fenómenos abdominales, aunque evidentes, son poco pronunciados, el estupor apenas es apreciable, la postración de fuerzas poco exagerada y la temperatura oscillante; y aun cuando en algunos casos llegan las cifras térmicas á 40 y 40° y medio, estas elevaciones son raras, se presentan cada cuatro ó cinco días y no coinciden con la agravación de los demás síntomas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA EUFORINA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

La euforina, fenil-urétano, difenilmetano ó éter carbamilico, es un fenilcarbamato de etilo que tiene por fórmula

\[
C^6H^7AzO^2 = CO < \frac{OC^6H^5}{AzH(C^6H^5)}
\]

y que se encuentra constituido por la sustitución de un equivalente del hidrógeno del urétano (carbamato de etilo) por un grupo de fenilo de esta manera

\[
C^5H^7AzO^2 - H + C^6H^5 = C^6H^11AzO^2
\]
Urétano ó carbamato de etilo.   Hidrógeno.   Fenilo.   Euforina ó fenilcarbamato de etilo.

Se prepara haciendo actuar el alcohol sobre el cianato de fenilo ó el éter cloroxicarbónico sobre la anilina y fue propuesto en 1890 por Sansoni como remedio antitérmico, antireumático y antiséptico.

Deseando comprobar los buenos efectos del medicamento de que se trata, señalados en estos tres último años por Alder, Cao, Curtis, y el propio Sansoni, hemos llevado á término una serie de experiencias clínicas con euforina químicamente pura, que nos suministró la Sociedad Farmacéutica Española, cuyos resultados expondremos al mismo tiempo que los obtenidos, en sus respectivas clínicas, por los profesores antes citados.

Año XVIII.—Núm. 440.—22 Octubre, 1894.
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Día 15. Disminuyen los dolores; el enfermo puede doblar las rodillas y duerme tranquilamente.

Día 17. Continua mejorando.

Día 20. Puede ejecutar sin dificultad toda clase de movimientos incluso la carrera y el salto.

Observación 5.a Doña Antonia Rue Mesie, de cincuenta años de edad, afecta de reumatismo crónico desde los treinta y seis, solicitó mi asistencia el día 26 de Junio del corriente año, por haber sufrido su padecimiento una de las muchas agudizaciones que á menudo le aquejaban.

Cuando visité por primera vez á la enferma, sufría grandes dolores en las masas musculares de los miembros superiores e inferiores, en las articulaciones de dichas extremidades, con ligera tumefacción de las rodillas y muñecas, en los músculos intercostales y en la región lumbar.

Cualquier movimiento, por pequeño que fuese, resultaba extremadamente doloroso, y el termómetro colocado en la axila marcaba 39 grados 2 décimas.

Prescribí la euforina en dosis de un gramo diario, tomado en dos fracciones de 50 centigramos.

Día 27. No hay fiebre; han disminuido los dolores y las flegmasias articulares.

Día 28. Continua el alivio. La enferma ha podido abandonar el lecho, pero permanece sentada en un sillón.

Día 30. Ha abandonado el sillón y se dedica á sus habituales ocupaciones dentro de la casa. Las articulaciones han recobrado su normalidad y los movimientos de los brazos y piernas, sólo producen dolor cuando son muy forzados y violentos.

Día 1.º de Julio. Alta.

(Concluirá).
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, Médico-Director de los baños de Lanjarón.

LA BULIMIA EN LA DISPEPSIA REUMÁTICA

A la bulimia del histerismo, de la diabetes, de las frenopatías y de ciertos estados de crecimiento y aun de consunción, se ha agregado la correspondiente á la hiperclorhidría, que es la que se ha estudiado con predilección en nuestros días.

Más yo debo llamar la atención acerca de la bulimia de los dispépticos reumáticos, que se ha presentado á mi observación, no algunas, sino muchísimas veces.

Excusado me parece manifestar lo que está en el ánimo de todos, y es que en el reumatismo como en el histerismo, la diabetes, etc., el fenómeno dejará de presentarse en infinitas ocasiones; no hay ni puede haber seguridad en la aparición de un síntoma que puede ser tan variable como la misma modalidad patológica de donde emana, y que presenta formas y aspectos innumerables.

Pero así y todo, obsérvese con bastante frecuencia en la dispepsia del reumático, hambre desusada, sensación imperiosa que obliga al enfermo á comer repetidas veces, un estado, en fin, angustioso y completamente característico, análogo al que presentan las histéricas bulímicas.

Don A. Q., corpulento, obeso, es el tipo del artrítico y del dispéptico flatulento; ha estado en diferentes consultas, y, ya aleccionado, me ruega antes que todo, que no le imponga métodos rigurosos ni frugalidades, que tanto le quebrantan, añadiendo que los médicos que le han visto se han convencido, después de inútiles tanteos, de la necesidad de las comidas repetidas.

Este señor se alimentaba del siguiente modo:
A las cinco de la mañana, un vaso de leche; á las seis y media, dos huevos pasados por agua; á las ocho, una buena ración de carne; á
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las diez y media, un vaso de leche; á las doce, gran almuerzo, compuesto de dos platos fuertes, entremés, postres, etc.; á las tres de la tarde (ante los ruegos y observaciones de la familia resistía á veces hasta las tres y media, nunca más tiempo), un vaso de leche; á las cuatro y media (ó las cinco), un gran bistek; á las seis y media, vaso de leche; á las ocho, dos huevos claros; á las once (si cenaba á las diez no podía pasar sin alimento en las primeras horas de la mañana), última ración (sopa y bistek).

Sea por auto-sugestión, sea por instinto brutal del hábito inveterado, ello es que al combinarse discretamente el método alimenticio para disminuir el número de comidas, el enfermo, que todo lo esperaba de la medicación, se disponía á soportar del mejor modo posible la crisis inevitable, que consistía en un estado flatulento muy penoso, con eructos ruidosos, verdaderas descargas de gas.

El análisis no demostró hiperclorhidría propiamente dicha: hay propensión grande á admitir ésta sólo porque exista apetito excesivo ó porque se calme con el alimento la sensación penosa; y esto es poco menos que una vulgaridad.

Se dominó pronto, más no de un modo absoluto, esta bulimia degradante ¿merced á qué intervención?... Lo primero que ordené al enfermo fue el apartamiento mayor posible de su casa y sobre todo de su dormitorio, la ducha fría, el cinturón frío, á pesar del hábito reumático; la aireación, diversos ejercicios, la gran fricción alcohólica general, y la angustura. Estos sencillos recursos, de primer orden en estos casos, reglamentaban perfectamente un tiempo entonces precioso, que antes se invertiera inútilmente en respirar el aire confinado de una alcoba y en sostener la ansiedad cerebral y el desvío orgánico y psíquico por el único y pasajero aliciente de las comidas.

Un enfermo que traté hace un año, reumático y que aquejaba dispepsia flatulenta muy graduada, hacía cuatro grandes comidas, y, como alimento de sostén, tomaba cuatro refrigerios intermedios, increpando á quien le presentaba observaciones respecto á la conveniencia de otra dietética más frugal. Un día tanteé el sondaje á las tres horas de la comida principal. Apenas salieron restos alimenticios. El enfermo tenía un argumento más en favor de su método alimenticio, que al fin se modificó, quedando á base de tres comidas de carne y de dos sorbos de leche, como refrigerio de mañana y de noche.

Recuerdo un enfermo de estos que, después de comer bien en su
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casa, llevaba siempre consigo una botellita con yemas de huevo, otra con leche, y sendos trozos de jamón y de salchichón, para tomar á todas horas y en cualquiera sitio.

Podría multiplicar los ejemplos de estos dispépticos reumáticos, cuya característica es la bulimia y las flatulencias, estados penosos que obedecen, mucho más que á los medicamentos, á la higiene, á la hidroterapia y á las aguas minerales.

EL CATARRO DEL ESTÓMAGO EN RELACIÓN CON LA SECRECIÓN DE ESTE ÓRGANO

No hay cosa más sencilla que afirmar que un individuo padece catarro gástrico.

Pero ¿y las pruebas? Los síntomas al parecer más severos pueden resultar equívocos, ya que son también comunes á las dispepsias, es decir, á esas modalidades patológicas que arrancan de fondos diatésicos, discrásicos, etc., ó de lesiones de órganos determinados, y que, por concesiones ilimitadas, figuran todavía en el cuadro de las gastropatías.

No hay más que un síntoma algo decisivo, y es la expulsión por vómito ó por regurgitación de moco ó de líquido gástrico. En lo que hace relación á este último he dicho más de una vez, precisamente porque los autores de obras de enfermedades del estómago no son lo suficientemente explícitos en este punto, que la génesis y la interpretación del síntoma han de buscarse lejos de la inflamación catarral, por ejemplo, en la atonía estomacal, en el sentido más amplio de esta palabra; en muchos estados de debilidad general y local donde es deficientísimo el abastecimiento nervioso y aun sanguíneo, es decir, cuando pudiera sonar mejor la palabra dispepsia esencial. Aun en muchos casos de dilatación gástrica, en cuya enfermedad ya se sabe que son casi reglamentarios los grandes vómitos líquidos, el agua de excreción apenas contiene los elementos característicos del catarro de la mucosa.

Tendremos, pues, dos fenómenos que, á pesar de su analogía, pueden ser diferentes; la producción de moco y la producción de agua estomacal. El primero se relaciona con el catarro gástrico; la segunda con estados neuropáticos y de debilidad.

Las gradaciones son infinitas; es difícil asegurar dónde termina la dispepsia y dónde empieza la gastritis inicial. Así es que, ante el cuadro consabido del catarro gástrico, no está mal el admitir la exis-
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tencia de éste, siquiera provisionalmente, hasta que el análisis, del material expulsado y las sucesivas observaciones nos hagan ratificar ó rectificar nuestra primera opinión.

PRECAUCIONES QUE CONVIENE ADOPTAR DESPUÉS DE LA INSUFLACIÓN DEL ESTÓMAGO

La insuflación es, como ya se sabe, un procedimiento corriente para el diagnóstico de las enfermedades del aparato digestivo y de las de otros órganos de la cavidad abdominal. Yo la empleo preferentemente, sin que desecho la gran ingestión líquida, pero ésta tiene, como ya creo demostré en mi Monografía, La gastroectasia, más inconvenientes que aquélla.

Más aún que en la dilatación del estómago, puede servir, y sirve á menudo, para resolver, siquiera en parte, obscuros problemas de diagnóstico relacionados con tumores del riñón, del omento, etc.

No uso las mezclas gasíferas, ni los aparatos complicados, cuya utilidad es dudosa; me valgo sencillamente del fuelle.

En muy pocos minutos se ha logrado la distensión gástrica apetecida, la cual permite apreciar y precisar detalles topográficos, casi siempre de mucho valor clínico.

Mas es innegable que este método, con ser, á mi juicio, más ventajoso que la gran ingestión de agua, no carece de algunos inconvenientes. Un individuo débil, abandonado á este timpanismo provocado, puede ver exacerbada su crónica dolencia.

Recuerdo de un enfermo á quien hice la insuflación; se me olvidó darle la instrucción de rigor en estos casos. A las seis horas me llamaron á toda prisa; estaba descompuesto, no podía expulsar la más pequeña cantidad de gas y adoptaba posiciones inverosímiles en medio de la mayor ansiedad. Este individuo había comido con exceso á los pocos minutos de terminada la operación, y esto es lo que determinó la agravación. Hubo necesidad de usar la sonda gástrica y la sonda rectal, así como las compresiones metódicas de amasamiento y el hielo al interior, etc., y se fue mejorando.

Es el único accidente de este género que he presenciado, bien que por una impremeditación del paciente. Pero bueno será que todos estemos sobre aviso para no abusar de un procedimiento al fin algo violento, y que deberá, por lo tanto, emplearse en casos precisos, y, de todos modos, no contraindicados por la úlcera gástrica, etc. Emplearlo como un lujo de diagnóstico, cuando no es absolutamente necesario, sería puerilidad muy censurable.
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Las precauciones que yo aconsejo después de la insuflación son sencillísimas.

Se reducen á lo siguiente:
No permitir alimento hasta que el vientre ha descendido y hasta que se establece la compensación por eructos.
Hacer compresiones metódicas de amasamiento abdominal en sentido ascendente.
Usar, si es preciso, terroncitos de hielo, ó el Jerez, el coñac ó el alcoholato de Garus á gotas.
Reservar para los casos más rebeldes la sonda y la bomba gástrica.
En la inmensa mayoría de los casos basta con la primera precaución.

RELACIONES DE LA ESPERMATORREA CON LA NEURASTENIA Y LA DISPEPSIA

Los jóvenes (y aun los hombres adultos) que padecen la espermatorrea, la neurastenia y la dispepsia son los que suministran el mayor contingente á las consultas médicas: véselos peregrinar de una en otra, solicitando siempre medicamentos, y, sobre todo, explicaciones y consejos según les dicte su exaltada imaginación.

Cualquier médico experto podrá formar un volumen reuniendo los hechos variadísimos correspondientes á esta clase de enfermos, que, en la esfera de la motilidad, en la de la sensibilidad, de los sentidos y de diversos órganos, presentan, subjetiva más que objetivamente, síntomas innumerables, que sería una vulgaridad describir. Sin embargo, diré que el insomnio, á veces terrible, la espermatorrea, la impotencia absoluta ó relativa, el temor, sobre todo á los padecimientos medulares y tuberculosos, y la dispepsia, forman el cuadro morbosó principal, en que se revela al ser psíquico en decadencia, declarándose incapaz de poder resistir las contrariedades que le abruman.

No es tan sencillo hacer la verdadera filiación patológica de una afección en que tan autorizado se puede estar para pronunciar la palabra neurastenia, como las palabras espermatorrea, hipocondría, dispepsia, etc., sin contar con los preludios obscuros de una enfermedad de la médula y aun de otros órganos.

¿Depende la enfermedad de la espermatorrea, de la neurastenia y aun de la dispepsia? Esta pregunta se les ocurre hasta á los mismos enfermos, cuya manía investigadora es bien notoria.
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Más de una vez hay motivos para la duda.
Pero la observación clínica enseña lo bastante.
He visto muchos dispépticos que llegaron á la neurastenia. Pero he de advertir que rara vez ocurre esto sin alguna disposición nerviosa ó sin alguna tendencia psíquica á la hipocondría. Es decir, que la debilidad por una gastropatía no es tan fácil que engendre la espermatorrea ni la neurastenia, de no concurrir otros factores patogenéticos. Mas si ocurre esto último, la dispepsia hace evidente la perturbación nerviosa y la exacerba.

La neurastenia puede llegar á la espermatorrea, y lleva decididamente á la dispepsia, retratada más que en el estómago, en todo el organismo. Estos estados secundarios adquieren después tanta importancia que lo absorben todo; pero lo que más frecuentemente y de un modo todavía más claro engendra, ó por lo menos facilita, la aparición de la neurastenia y la dispepsia es la espermatorrea. La historia del gran masturbador, del que abusó del coito anómalo, etc., es precisa y aparece sólo con la espermatorrea, á la que siguen la debilidad del sistema nervioso, la debilidad psíquica y la de otros órganos estando después constituido el todo patológico con la espermatorrea, la neurastenia y la dispepsia.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El Hospital militar de la Habana; comentarios sobre un escrito del Dr. Delfín. — Vacuna pustulosa remedando chancros sífilíticos. — La higiene pública en Buda-Pesth. — Intoxicación por las langostas; sus causas. — El bacilo de Pfeiffer y la influenza. — Contagiosidad de las verrugas. — Las casas con cáncer. — Algunos datos sobre la práctica de la vacunación y revacunación en varias naciones europeas.

El distinguido médico cubano Dr. D. Manuel Delfín, director y fundador-propietario del interesante periódico La Higiene, de la Habana, nos ha honrado al Dr. Fernández-Caro y al que estas Revis- tas escribe, dedicándonos un trabajo (números correspondientes al 12 y 19 de agosto último) titulado El Hospital militar de la Habana. A fuer de concienzudo higienista, el Dr. Delfín habla claro y habla
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alto, que no pueden doler prendas ni medios hay para atajar una impetuosa corriente de filantropía en quien siente el bien, se duele del daño y ansía de todas veras poner remedio al quebranto.

Resulta por modo evidentísimo de la descripción, que el Hospital militar de la Habana no es malo: es pésimo; ni á cosa hecha se amontonan más intemperancias en menos sitio, ni se cometen más pecados en materia hospitalaria, ni se lleva á peor parte al pobre soldado enfermo, víctima aquí y víctima allá, y allá más que aquí, porque es tierna y quizás desmiriada planta, arrancada por ley dura y cruel del suelo en que naciera, para ser transportada á un medio que no es el suyo, en el que se aclimata mal, si se aclimata, y en donde, si enferma, que es casi seguro, le espera, como socorro oficial y como único socorro, una mala cama en el pudridero hospitalario, antesala de la muerte, sostenida por el Estado, bendita por la Iglesia y explotada por la parca. Así se responde á las lágrimas de los de aquí, á los lamentos de los de allá. Andan los días, el pudridero funciona sin descanso, queda en las familias uno y otro y otro huecos irremediables y en las listas mortuorias figura uno más, en las filas una baja, menos costosa que la pérdida de un caballo, y... nuestros escasos recursos, los que sirven para algo, se emplean en... modificar los uniformes, esa caja de vivo, que no tardará en contener un hombre muerto antes de tiempo y en contra de toda razón y conveniencia.

El Hospital militar de la Habana, antes factoría y luego depósito de géneros de comercio, no se levanta, se hunde en la parte más baja de la ciudad, hasta el punto de tener algunas de las calles limítrofes su rasante dos metros más alta que la cota correspondiente al asilo (?). Próximo al mar, emplazado sobre terreno de aluvión y en una zona, en parte, ocupada por marismas (Ensenada de Atarés), y, en otra parte, por viviendas de gente miserable, como puntode cita de los detritus marítimos y de los detritus sociales, da su fachada principal, orientada al N., á la calle de Diaria, la occidental, á otra calle, la de Revillagigedo, la del S., á la región pantanosa, y la del E. al callejón del Arsenal, callejón de unos seis metros de ancho, y por cuyo centro corre, cuando no se detiene, sin otro techo que el atmosférico, un arroyo de aguas sucias, de paso en paso más sucias, que entra en los pantanos, recoge cuantas inmundicias halla en su curso, inclusas las del barracón de los chinos, y cae, rendido de tanto peso, en la bahía; cae cuando puede, que, á las veces, y en tiempo de estiaje y gran sequía, queda dormido tras del delta que lenta-