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siguiente, ó sea á las treinta y cuatro horas del comienzo de los accidentes.

Reflexiones.—Muchos casos de uremia he tenido ocasión de tratar en mi práctica; unos con resultado feliz, y otros desgraciado, pero ninguno me ha llamado la atención como éste, por su agudeza, por su extraordinaria gravedad, y, principalmente, por su presentación súbita, constituyendo el epílogo de una nefritis mortal que hasta entonces había sido latente. Solamente esta circunstancia ha motivado la publicación de la presente historia, que considero importante por el interés clínico que encierra; pues si bien el desenlace fue desastroso, no es menos cierto que mi conciencia quedó tranquila por haber descubierto, en medio de aquel complejo sintomático, la verdadera incógnita del problema. Y digo tranquilo, porque en estos casos, solamente la certeza en el diagnóstico es la que da firmeza y convicción al tratamiento. Por eso, cuando el análisis de la orina me dió á conocer la uremia, repetí la sangría, seguro como estaba que solamente este medio podría salvar la vida del enfermo.

El coma urémico, cuando se presenta solo y súbitamente, como en este caso, tiene una gran semejanza con el ataque apopléctico; mas, sin embargo, hay dos síntomas positivos y uno negativo, que los diferencia de una manera notable. Los síntomas positivos son el delirio y las convulsiones, fenómenos que, en medio de la resolución general del organismo, son muy frecuentes, casi seguros en la uremia, y faltan, por el contrario, en la hemorragia y en la embolia encefálica. El síntoma negativo son las hemiplejias y parálisis parciales, muy comunes en la apoplejía, y muy excepcionales en la uremia.

Por lo tanto, siempre que veamos un enfermo en un estado apoplectiforme, acaecido súbitamente y sin antecedentes patológicos que nos hagan luz sobre la naturaleza de su afección, la coexistencia del delirio y, principalmente, de las convulsiones, nos hará pensar inmediatamente en la uremia, pues ella será, casi seguramente, la causa productora de los accidentes. No hay más que extraer la orina, acidificarla con el ácido acético y someterla á la acción del calor, para convencerse.

El diagnóstico en estos casos es de capital importancia, porque él solo da la clave del tratamiento. Y digo esto, porque el único recurso verdaderamente útil y provechoso en estos casos, es la sangría amplia y repetida. Mas con respecto al valor terapéutico de este medio, tengo, sin embargo, formada mi opinión, y es que su eficacia es ma-
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yor en las formas francamente convulsivas que en las comatosas de la uremia. He curado con él en varias ocasiones la uremia de las embarazadas, cuando se ha presentado en forma de eclampsia, y en cambio me ha fracasado casi siempre, cuando se ha presentado en forma de coma.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA GASTRO-ECTASIA, por el Dr. D. Manuel Ribas, Perdigó. Barcelona, 1893.
II. PRO PATRIA, por J. Durán, Barcelona, 1894.
III. MEMORIA PRESENTADA, por D. Juan Tapiolas López y D. Antonio Mañas Orihuel ante la Junta de Sanidad de esta Villa. Benavente, 1894.
IV. VACAS LECHERAS Y SU PATOLOGÍA MÁS COMÚN, discurso leído por D. Antonio Sabater y Casals y contestado por el Dr. D. Bartolomé Robert, en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, 1894.
V. MEMORIA QUE PRESENTA AL AYUNTAMIENTO DE SEVILLA, D. Juan Fal y Sánchez, Sevilla, 1893.

I

Reunidas en elegante folleto, después de publicadas en el renombrado periódico médico de Barcelona, la Gaceta Médica Catalana, las luminosas conferencias que el ilustrado profesor clínico de la Facultad de Medicina del Principiado dió en la Academia y laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña son, sin regateo de ninguna clase, un profundo estudio de la gastro-ectasia. Y digo de la gastro-ectasia, sin limitarme á decir del diagnóstico y tratamiento de esta afección, como sería natural dado el epígrafe del trabajo, porque con él sucede lo contrario que con muchos otros; pues mientras abundan los que bajo el título casi ilimitado que les encabeza, dan escasa sustancia y poca materia, en el que nos ocupa, bajo un epígrafe reducido expone materia abundante y substanciosa. Bástame para apoyar mi aserto, decir que en tan interesante estudio, antes de entrar en el diagnóstico y tratamiento, da una ojeada sintética á la historia del padecimiento y razona las bases de la definición que de él hoy día puede aceptarse, y aquilata detenida y profundamente
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la etiología y patogenia con el modesto enunciado de Breves consideraciones previas sobre la patogenia y la etiología.

Entrado ya en el diagnóstico, estudia primero el diagnóstico directo y después el diagnóstico por exclusión, capítulos que son una maravilla analítica y que demuestran lo bien aparejados que sabe llevar todo el patrimonio clínico que nuestros padres nos legaron con los descubrimientos y novedades que debemos a nuestros contemporáneos. El mismo concepto merecen los dos capítulos en que divide el tratamiento, pues si en el primero, que trata de los medios dietéticos y farmacológicos, no omite absolutamente nada de lo que la ciencia ha puesto á las manos del médico en la vertiginosa labor de estos últimos años y no descuida detalle alguno que pueda reportar algún beneficio, en el segundo, que trata de la intervención quirúrgica, demuestra con toda claridad los entusiasmos que siente por todos los progresos de la ciencia que con tanto afán cultiva, entusiasmos que, en honor de la verdad, nada tienen de platónicos como se puede observar leyendo la historia clínica del apéndice, en la cual se ve la curación de un enfermo merced á una gastro-enterostomía repetida.

Nuestros lectores conocen de sobra el nombre del Dr. Ribas y Perdigó, para que nos detengamos en hacer comentarios y exponer el elevado criterio que de él tenemos formado y que ya publicamos hace algún tiempo con motivo de analizarle un trabajo sobre la Neurastenia. Sin embargo, no queremos omitir que este importante estudio de la gastro-ectasia tiene el sabor clínico que á todos sus escritos sabe dar dicho profesor y está informado por ideas completamente originales y desarrollado con riguroso criterio y severo método. Por estas cualidades tan poco comunes, creemos que el Diagnóstico y tratamiento de la gastro-ectasia, será un trabajo muy leído por la clase médica.

II

Este pequeño opúsculo fue publicado en la amena sección azul de nuestro estimado colega la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona. Escrito con detenida corrección, casi en forma silogística, con lenguaje nacido de lo más profundo del corazón, fue motivado por el discurso-contestación que, el distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona, Dr. Rodríguez Méndez, leyó después del discurso de entrada en la Real Academia de Medicina y Cirugía
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de Barcelona el Dr. Comenge, que, por lo que de Pro Patria se desprende, le hirió en lo más sensible y recóndito de su alma; en el amor á nuestro país.

Sin que entre á tomar parte en este asunto que parece motivó acalorada discusión entre la ilustrada clase médica de la Ciudad de los Condes, ya que me lo veda esta sección en que escribo, diré, sin embargo, que soy muy amigo de decir verdades y de los que las dicen, vengan de donde vinieren, como creo haberlo demostrado en mi discurso inaugural de la Sección de Ciencias Naturales del Ateneo el año anterior, Concepto de la investigación experimental en España, pero también lo soy y muy amante de muchas de las modificaciones que en la enseñanza se proponen en Pro Patria.

III

Esta Memoria, sin ser un estudio topográfico-médico de Benavente, es un trabajo muy detenido sobre la vida de dicha población y de todos aquellos asuntos y cuestiones que más se relacionan con la higiene y que, con seguridad, la Junta de Sanidad de Benavente, á la que fue presentado, ha de reportar grandes enseñanzas para establecer con los conocimientos más precisos, las mejoras que en el texto se proponen. Reciban pues, nuestra más cordial enhorabuena los Sres. Tapioles y Mañas, por haber llevado á cabo con tanta perfección y brillantez, el cometido que se les encomendara.

IV

El ilustrado veterinario, D. Antonio Sabater y Casals, aprovechó su entrada en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, para probar una vez más su infatigable amor al estudio y las excepcionales condiciones que reúne para cultivar con gran provecho la difícil profesión á que se dedica con tanto celo, leyendo un discurso sobre las Vacas lecheras y su patología más común. En él se ve que no descuida bajo ningún concepto la aplicación de los modernos descubrimientos para resolver todos los problemas higiénicos que con la leche se relacionan y los principales puntos diagnósticos de las enfermedades más comunes que azotan al ganado vacuno, entre los cuales cita la glosopeda, la viruela, la actinomicosis y la tuberculosis.

El discurso de contestación, debido á mi querido é inolvidable
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maestro, Dr. Robert, es como todos los suyos erudito, práctico y doctrinal. En él demuestra con toda claridad las íntimas relaciones que existen y el mutuo apoyo que se prestan la medicina humana y la veterinaria.

V

En la imposibilidad de analizar detenidamente, como desearíamos, la voluminosa Memoria del renombrado cirujano y decano del Cuerpo facultativo de la Beneficencia provincial de Sevilla, nos limitaremos á decir que tanto las estadísticas que en ella presenta desde el año 1883 hasta el 1892, inclusives, como las atinadas y profundas consideraciones que las acompañan, son una prueba indudable de la valía científica indiscutible de tan ilustrada Corporación y demuestran que la cabeza de ella, el Dr. Fal, no ha omitido sacrificios de tiempo, paciencia y estudio para poder presentar dignamente los trabajos que en los Hospitales provinciales de Sevilla se hacen, los cuales no desmerecen en ningún punto á los de otras Corporaciones análogas.

Verdaderamente digno de imitar es el trabajo que nos ocupa para que, quien estima su nación y ansía verla ocupando el honroso puesto de las más adelantadas, tenga materia primera para sus estudios comparativos, y al mismo tiempo que no olvida lo que pasa en el extranjero, no tenga motivo para desconocer lo de su propia casa.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de sífilis hereditaria tardía.—El Dr. D. Juan Coll y Bofill, publica la siguiente nota clínica en la Gaceta Médica Catalana:

Se trata de un matrimonio en que el marido contrajo la sífilis algunos años antes de casarse, quedando curado, según opinión facultativa respetable, curación comprobada (?) por la salud de la esposa y por el nacimiento del primer hijo que llegó á los nueve años completamente sano, según afirman sus padres. Sin causa apreciable que autorice á cambiar ninguno de los datos apuntados, dos años después nace una niña sífilítica (ulceraciones en los genitales, chapas mucosas en la boca, piel térea, etc.), continuando la
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pruriginoso, que creció en altura rápidamente, formando un tubérculo alargado de color rojo vivo, rodeado de piel en apariencia normal. Casi al mismo tiempo que esta lesión, apareció otra de aspecto diferente en la piel del ángulo de la mandíbula, y en el lado derecho. En el tejido celular subcutáneo, se presentó un nódulo, sin picor, que creció rápidamente, llevó hacia adelante la piel, se pectulizó, y en menos de veinte días, adquirió la forma de un verdadero higo, blando y pérudulo. El color normal de la piel que lo cubría, se cambió pronto por un rojo violado, al propio tiempo que la masa neoplásica se reblandecía velozmente, se ulceraba y se destruía. Posteriormente á estas tres distintas y primeras manifestaciones, se presentaron otras en forma de tubérculos duros y rojos, en la frente y el entrecejo, acompañadas siempre de gran picor. La placa roja de la mejilla, bien espontáneamente ó bien por el rascamiento, se eczematizó, dejando al descubierto el dermis y exudando un líquido abundante, que deslizándose hacia las partes inferiores de la cara, ha producido una dermatitis eczematosa sin infiltración cutánea. A pesar de la intranquilidad continua que determinaba el picor y el insomnio por éste engendrado, el estado general y el apetito se ha conservado bien hasta el día de su presentación en la Consulta.

Febrero de 1893: Sujeto de condiciones orgánicas ya mencionadas, y sin alteración alguna en los órganos internos. Ni por los antecedentes ni por un minucioso examen se comprobaba haya sido sífilis. No es alcoholico. Ha tenido dos hijos que han estado y están sanos. Jamás ha tenido nada en la piel.

Desde hace muchos años es barrendero de las cuadras del Palacio Real, y según asegura no ha estado ni ahora ni antes en condiciones de contagio del muermo por no haber existido éste en el lugar donde desempeña su oficio.

Las lesiones están circunscritas á la cara y frente; en el resto del cuerpo la piel está normal.

Descripción de las lesiones: En la mejilla derecha y lado homónimo de la nariz, se encuentra una superficie roja, húmeda, de bordes bien limitados y elevados unos 3 milímetros sobre la piel sana circundante. En algunos puntos de esta placa quedan islotes de piel que conserva la capa córnea y aparece reluciente de color rojo vivo. Por el tacto se comprueba está la piel infiltrada, con cierta resistencia elástica, pero deslizable sobre las partes profundas. Los surcos normales de la piel en estas partes no escoriadas, son más profundas y imitan entre ellos pequeñísimas porciones de piel, que, sobresalien-
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dos bordes externos del lóbulo subnasal, cuyo vértice se limitó á beneficio de un pequeño corte horizontal. Las dos líneas eran de refrescoamiento de este lóbulo, se extendieron hacia arriba, hasta rebasar el nivel de la base en una extensión de medio centímetro, con el objeto de dar mayor facilidad á la confrontación. Presentóse abundante hemorragia, que fue fácil de dominar á beneficio de la compresión y de varias ligaduras con catgut muy fino. Previa limpieza muy escrupulosa del traumatismo quirúrgico con solución mer-cúrica débil y bien asegurada la hemostasia, que en esta clase de intervenciones es algo difícil, se procedió al tiempo más largo y comprometido, esto es, á la sutura. Optó el Dr. Jaume por la ensortijada con agujas de plata con lanza de acero, de quita y pon, y seda de Lister. Después de la síntesis de las superficies errentas, el lóbulo medio quedó enclavado en la línea de reunión bifida y de brazos divergentes por arriba y única abajo representando una Y de pie muy largo, merced á las dos incisiones liberatrices de medio centímetro antes mencionadas. Espolvoreada la herida con iodoformo y cubierta con una buena capa de gasa aséptica, se dispusieron varias tiras muy largas de esparadrapo salicilado, de modo que fruncieran algo el labio superior, con objeto de contrarrestar, durante el trabajo cicatricial, la contracción de los bucinadores, elevador propio, canino y demás músculos de la región. A las cuarenta y ocho horas, se levantó la primera cura, retirando la aguja central; las demás el día siguiente. A pesar de que en la boca es del todo imposible conservar las heridas en una completa asepsia, aun con el mayor rigor en la técnica, en la operada apenas se notaron vestigios de supuración, y no habiéndose presentado accidentes de ninguna clase, pudo ser dada de alta en estado muy satisfactorio. Acompañan al trabajo de Dr. Jaume dos fotografiados, que dan idea del caso antes de ser operado y después de la intervención, y que demuestran el buen resultado obtenido con la operación.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 6 y 13 de Noviembre de 1894.

Tracciones rítmicas de la lengua.—El Dr. C. Perier narró el caso de un niño de quince días con espina bifida lumbar, del tamaño de una naranja mandarina, y que amenazaba romperse. Se abrió el saco y se evacuó cierta cantidad de líquido cefalo-raquídeo; el niño dejó de respirar y quedó inerte; fueron ineficaces las presiones alternas sobre el tórax y el abdomen, y entonces se emplearon las tracciones rítmicas de la lengua con las que se res-
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mal apagado. El tratamiento médico era impotente en estos casos, y fue preciso recurrir á la laparotomía en frío, es decir, entre dos crisis. La resección del apéndice es el procedimiento electivo. Poncet recomienda el procedimiento de Roux, de Lausanne, la laparotomía iliaca. Cuando es imposible la resección, ó cuando es muy difícil ó peligroso encontrar el apéndice, se practica la laparotomía seguida de desagüe, de taponamiento con la gasa iodoformica. El Dr. Poncet es partidario de la intervención en las apendicitis agudas por la incertidumbre del pronóstico y lo inofensivo de la laparotomía iliaca.

Estudio sobre el mecanismo de la muerte bajo la influencia de la cocaína.—El Dr. Maurel: Mis experimentos anteriores me han permitido demostrar que la cocaína ejerce una acción típica sobre los leucocitos. Es posible explicar la muerte por la acción directa de esta substancia sobre dichos glóbulos. He demostrado que al morir los leucocitos bajo la influencia de la cocaína, se ponen rígidos, pierden su adherencia á las paredes vasculares y son arrastrados en más cantidad en la sangre de la circulación general. Algunos de estos glóbulos blancos aumentan entonces de diámetro; como la cocaína estrecha el calibre de los capilares cuando estos diversos leucocitos alterados llegan á dicho punto, forman embolias verdaderas que pueden ser mortales si se forman en los pulmones, por ejemplo. Es lógico atribuir á este mecanismo los accidentes mortales consecutivos al empleo de la cocaína.

Mis experimentos me han demostrado, por otra parte, que: 1.º La sensibilidad de un animal respecto á la cocaína, es proporcionada á la de los leucocitos para este tóxico. 2.º La cantidad de cocaína necesaria para matar un animal, es igual á la que se necesita para alterar sus glóbulos blancos y hacerles perder la forma esférica.

El grado de la disolución empleada tiene una gran influencia, y, sobre todo, el sitio donde se hace la inyección. En inyección intravenosa de una disolución concentrada, la dosis mortal de cocaína es de 1 centígramo por kilogramo de peso del animal. Si, por el contrario, se hace una inyección intravenosa de cocaína poco concentrada para que obre sobre los leucocitos y los altere y transforme en elementos esféricos, es preciso inyectar una dosis elevada. Si se inyecta la cocaína en las arterias, puede emplearse sin inconveniente una dosis de 10 centígramos por kilogramo de peso del animal. Me he convencido por experimentos de contrapruéba, hechos con el polvo de licopodio, que en estas condiciones los glóbulos blancos alterados por la cocaína, quedan retenidos en los capilares periféricos sin ocasionar accidentes graves.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 24 y 31 de Octubre de 1894.

Del meato hipogástrico en los prostáticos.—El Dr. Bazy: Desde el año 1888 hemos propuesto practicar la talla hipogástrica en los casos de tumor inoperable de la vejiga, con el objeto de combatir dos síntomas: la hemorragia
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aumentó 4 kilos. Hace poco tiempo hemos visto á la enferma, y todavía ha ganado 5 kilos más.

El Dr. Bazy: Podemos citar dos observaciones, si no idénticas, comparables con las del Dr. Terrier. En un caso, durante la operación de una hernia estrangulada en una mujer muy caquética, que hacía mucho tiempo tenía alteraciones gástricas, encontramos adherencias que unían el epiplón mayor al fondo de saco herniario. Seccionamos estas adherencias, y la enferma, además de curar de su hernia, curó de las alteraciones gástricas anteriores y ganó en peso. Había, pues, una relación manifiesta entre la destrucción de dicha adherencia epiplólica y la mejoría del estado general. En otro caso, se trataba de un quiste del ovario; en el curso de la operación, seccionamos también las adherencias que unían el epiplón mayor con el quiste; la enferma curó de las alteraciones gástricas que antes padecía.

El Dr. Lucas-Championnière: Hace tres años, practicamos en un enfermo una operación análoga á la del Dr. Terrier. El enfermo tenía dolores violentos en el epigastrio, especialmente dos ó tres horas después de las comidas; vómitos; estado general, extraordinariamente malo. Practicamos la laparotomía, y observamos adherencias, duras como la madera, entre el estómago y el hígado y el colon transverso. La disección y destrucción de estas adherencias prolongaron la operación durante hora y media. Se obtuvo la curación total. El origen de estas adherencias, se hallaba probablemente en un antiguo abceso del hígado que se había abierto en el intestino.

Resección de un tumor ileo-cecal. — El Dr. Richelot, en nombre del doctor Hartmann, refiere la observación de una mujer de treinta y dos años, que tenía, desde hace un año, un tumor en la fosa iliaca derecha. Practicada la laparotomía lateral, se observó un tumor ileo-cecal voluminoso, rodeado de adherencias; una vez éstas destruidas, se resecó totalmente el tumor; después unió el ciego al intestino delgado, por medio de la enterorrafía circular, con dos planos de suturas. La curación fue rápida, y el examen microscópico del tumor demostró que se trataba de una inflamación crónica con hipertrofia de la capa muscular. La enterorrafía circular después de la resección del ciego, nos parece el mejor método operatorio; siendo ancho el ciego, no es de temer la estenosis consecutiva y el calibre desigual entre el ciego y el intestino delgado no es, en la mayoría de los casos, un gran obstáculo operatorio. Sin embargo, siempre es de temer la insuficiencia de las suturas y el esfacelo.

El Dr. Lucas-Championnière: La enterorrafía en la región ileo-cecal, es una operación difícil, así como la destrucción de las adherencias.

El Dr. Th. Anger: Hemos extirpado un cáncer del ciego en una mujer, y como el intestino delgado estaba muy hipertrófiado y las paredes del colon ascendente, por encima del tumor, muy delgadas, tropiezamos con serias dificultades al unir el intestino delgado al colon ascendente.

Codina Castellvi.