Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 24

El enfermo murió y no existe autopsia que pueda comprobar el criterio clínico.

Cirrosis hipertrófica biliar sin ictericia. — El Dr. Madinaveitia: Este muchacho tiene veintiún años y hace tres que padece la enfermedad actual, que empezó en él sin que hubiera causa ninguna á la que pudiera atribuirse. Notó ligero dolor y molestia en el hipocondrio derecho, que se extendió hacia el izquierdo. Tuvo trastornos gástricos muy ligeros (sensación de peso y plenitud después de las comidas) y mal definidos. Desde entonces hasta hoy ha continuado lo mismo, sin haber tenido nunca ictericia y arrojando de vez en cuando sangre por las encías, narices y bronquios.

Al examinar al enfermo, se ve que tiene abultamiento de ambos hipocondrios. Por la palpación, se aprecia que el hígado desciende hasta la línea umbilical y tiene una superficie lisa, dura y homogénea; que su borde es cortante, liso y duro. La percusión, demuestra que se eleva hasta un par de dedos por encima del límite ordinario (línea horizontal que va desde la base del apéndice xifoides). El bazo llega hasta cerca del ombligo y se presenta duro y con un borde muy grueso. La percusión demuestra, que llega en la línea axilar hasta el cuarto espacio intercostal.

Diagnóstico.—Aquí se impone el diagnóstico directo. Lo único que suele inducir á error y que no señalan los autores, son las alteraciones cardíacas, que ofrecen como primeros síntomas de estancación, el éxtasis en el hígado y el bazo; porque se presenta el aumento de volumen de estos órganos con los mismos caracteres que en este enfermo; es decir, hígado grande, duro, de superficie lisa y borde cortante, bazo grande, gordo y redondeado. Además muchos cardíacos tienen tinte sub-ictérico. Hemos visto varios casos de esta especie, que se han curado con los tónicos cardíacos. En este muchacho no se puede confundir la cirrosis con la afección cardíaca, porque en ésta no se ve nunca un bazo tan enorme como el de este enfermo.

He de llamar la atención respecto á un punto de pronóstico. Cuando un enfermo de hígado empieza á sentirse mal y á tener hemorragias por todas partes, se suele suponer que ha llegado á los últimos días de su vida y esto no siempre es exacto. Lo mismo en este enfermo que en otros varios cirróticos, hemos visto presentarse ese estado semejante al de la ictericia grave, y después de ocho ó más días de malestar y hemorragias, ha desaparecido todo, para dejar al individuo en las mismas condiciones que antes del acceso. Este enfermo ha tenido dos accesos de esa especie, desde que está en mi sala.

Este caso y otros que tenemos en tratamiento ó hemos visto en esta última temporada, nos han servido para afirmarnos en la idea de que las cirrosis se confunden entre sí; es decir, que una cirrosis hipertrófica de tipo vulgar (con ictericia constante y accesos de mayor intensidad), hay que quitarla; en sus primeros años llega á producir atrofia del hígado, como lo hemos visto en un muchacho de dieciocho años: que otros casos en que los caracteres del hígado y del bazo son los clásicos, como en el caso presente, siguen su evolución sin ictericia, después de los tres años: que hay casos de cirrosis atrófica clara (superficie desigual, borde abollado del hígado, ascitis, marcha más rápida, etc.), que llegan á la autopsia con un hígado muy grande y abollado, sin que se presente la disminución de volumen de dicha viscerá. De todo