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5.a Prohibir el consumo de las bebidas llamadas amargos, aperitivos, etcétera, porque las esencias que contienen ejercen una acción perniciosa sobre el organismo humano, y son una de las causas generales de la despoblación y del empobrecimiento del país. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Marzo de 1895.

Resección de parte del tendón largo del biceps.—El Dr. Barzy: Se trata de un hombre de cuarenta años que, cargando el 17 de Junio un saco muy pesado en un coche, sintió repentinamente un dolor vivo, una especie de crujido en la parte alta del brazo, quedando imposibilitado de moverlo durante diez minutos. Cuatro días después del accidente, le vimos en el hospital del siguiente modo: persistencia de un ligero dolor en el brazo, especialmente á la presión por dentro de la V del deltoides; impotencia poco marcada del brazo, aumento del diámetro antero-posterior del mismo. Entre la V del deltoides y el borde externo del biceps, hay una depresión visible y dolorosa; cuando el enfermo flexiona su antebrazo, se nota claramente el fascículo coraco-braquial del biceps, pero por fuera, en el trayecto de la porción larga del biceps, se nota una depresión. Se hizo el diagnóstico de rotura del tendón de la porción larga del biceps. Después de incindir la piel á lo largo del borde externo del biceps, encontramos una aponeurosis intacta, que también incindimos; salió un líquido sanguinolento y observamos la extremidad libre del tendón arrancado dirigida hacia abajo; resecamos la parte de tendón libre y suturamos la extremidad á las fibras musculares del coraco-braquial, haciendo de este modo una sutura músculo-aponeurótica. Al cabo de un mes, poco más ó menos, se obtuvo la unión, conservándose los movimientos de flexión del antebrazo; sólo ha quedado ligera atrofia muscular en el brazo.

Tres observaciones de luxaciones antiguas. — El Dr. Picqué en nombre del Dr. Civél: En la primera se trata de una luxación irreductible del codo hacia atrás, en una mujer de veintidós años. Todos los procedimientos ordinarios, incluso el cloroformo, no dieron resultado. Veintidós días después del accidente, se hizo la artrotomía, valiéndose de la incisión transversal recomendada por Volker y Doyen por encima del olécranon y dos incisiones laterales. A pesar de esto, no se pudo obtener la reducción, porque el obstáculo procedía del ligamento anterior y de las fibras del braquial anterior que se habían interpuesto entre las superficies articulares. Para mantener la reducción fue necesario seccionar el ligamento anterior. Las consecuencias operatorias, perfectas; á los cinco meses, casi había desaparecido la atrofia muscular; el triceps aún tenía poca fuerza; la flexión voluntaria hasta el ángulo recto, exige muchos esfuerzos musculares y la extensión voluntaria es imposible.

En la segunda se trata de una luxación intra-coracóidea del hombro derecho, que databa de cinco meses, con atrofia marcada del muñón del hombro-
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racóides. No había indicios de cápsula articular ni de cavidad glenoidea. La resección, pues, era la única operación indicada y posible.

Nuevo procedimiento para tratar una fistula recto-vaginal. —El Dr. Segond: Se trata de una enferma de treinta y un años, que á los quince se introdujo en la vagina un frasco de una pomada, el cual no fue extraído: la enferma se casó á los diecinueve años. A fines del año anterior, es decir, al cabo de dieciséis años, el frasco provocó accidentes peritoneales graves y lo pudo extraer un médico de provincias. En el fondo de la vagina había una ulceración ancha y profunda y una fistula recto-vaginal, la cual tiene la forma de una perforación transversal que ocupaba toda la longitud de la pared posterior de la vagina; tiene por labio inferior la vagina y el recto, y por labio superior el propio cuello del útero deformado. Como que los procedimientos ordinarios eran inaplicables, he aquí lo que hicimos: Dilatamos ampliamente el esfínter anal; después, incindiendo circularmente toda la mucosa rectal, hemos extirpado toda la porción inferior del recto hasta la fistula, cuya extirpación ha seguido un plano oblicuo hacia abajo y atrás, partiendo de lo más alto de la fistula hasta llegar á 1 centímetro del ano. Después, desdoblando más allá el recto, lo hemos atraído para suturar su porción superior al ano, formando de este modo una especie de velo rectal detrás de la fistula.

El Dr. Le Dentu: Hemos observado una enferma que tuvo durante dos años un frasco de vaselina en la vagina. El procedimiento del Dr. Segond es por deslizamiento.

El Dr. Monod: Hemos visto una enferma que, sin inconveniente, ha llevado en la vagina un pesario largo de porcelana durante ocho años.

Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación).

Valor clínico del quimismo estomacal. — El Dr. G. Hayem: El progreso en semiología depende de la perfección en los métodos de examen de los enfermos. El estudio químico del contenido del estómago, es uno de los procedimientos más importantes. Reaumur y Spallanzani hicieron el siglo pasado experiencias memorables, que se consideran como las enseñanzas primeras sobre las propiedades digestivas del jugo gástrico. Kussmaul había vulgarizado el uso de la bomba gástrica con un fin terapéutico, cuando se le ocurrió á Leube emplear este instrumento para estudiar las perturbaciones funcionales del estómago. Fue el primer esbozo clínico para el estudio químico del jugo gástrico.

Los médicos alemanes dicen que las glándulas del estómago extraen de la sangre el ácido clorhídrico, que con la pepsina representa el elemento activo del jugo gástrico y el factor principal, por no decir único, de la acidez estomacal. Basta medir la acidez total para averiguar cualitativamente el ácido clorhídrico libre. Este método es insuficiente.
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dicos españoles, y sería por lo tanto una ingratitude en nosotros no recordarlo y no considerar á Guerin como maestro nuestro.

Pero con valer mucho su libro de operaciones, relacionándolo con la época que le publicó, la obra capital de Guerin, lo que á mi entender permite compararle con los cirujanos modernos de más talla, es el haber ideado el apósito algodonado, que hoy apenas se usa y que tuvo una vida efímera: no importa; nadie en la actualidad hace la sutura intestinal de Argumosa, y sin embargo, sólo el haber ideado Argumosa dicha sutura, bastaría para considerarle como á uno de los primeros cirujanos de este siglo; igual á mi entender sucede con el apósito algodonado: no hay más que recordar en las condiciones en que inventó dicho apósito.

Como dice al hacer su elogio Lucas Championnière, cuando en los días nefastos de la Commune, los desastres de los combates se multiplicaban por los desastres de la Cirugía, Alfonso Guerin tuvo la idea de oponer la cura algodonada como un dique á los accidentes de las operaciones y de las heridas, pudiendo presentar en el hospital de San Luis una serie de amputados por heridas de arma de fuego, como nunca había podido presentar ningún otro cirujano.

Y este hecho es absolutamente cierto, y basta por si sólo para colocar á Alfonso Guerin entre los cirujanos más ilustres de este siglo. No importa que hoy se haya olvidado dicho apósito, debido esto, sin duda alguna, á que los descubrimientos se han sucedido de una manera rápida, porque si no hubieran sido tales los progresos de la cura de Lister, seguiría siendo dicho apósito de empleo corriente y el único medio que oponer á los accidentes terribles que antes se presentaban en las heridas; marca por si sólo dicho descubrimiento una etapa entre la Cirugía de antaño y los métodos modernos citados por Lister.

Por esta razón, es de nuestro deber deplorar la pérdida que supone para la Cirugía francesa la muerte de Guerin, demostrando una vez más las simpatías y el vivo agradecimiento que nos merece dicha Escuela, de la cual en realidad, todos ó casi todos los médicos españoles somos discípulos.

La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS asociase al justo dueño que la clase médica experimenta, publicando el retrato (1) de su ilustre colaborador, acompañado de estas cortas líneas, pálido reflejo de su mucha valía y de la admiración y respeto que le profesaba.

José Ribera y Sans
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

(1) Tomado de una fotografía que personalmente regaló el pasado año á nuestro Director Sr. Ulecía, de quien fue siempre amigo sincero y cariñoso.
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para prevenir los efectos de la hipertrofia de la mucosa pilórica y la estrechez consecutiva.

El Dr. Hayem: Winter ha demostrado matemáticamente que su método es exacto. La comida de prueba de Ewald es la única con la que se ha estudiado la digestión fisiológica. Las excitaciones de todo género producen secreción estomacal. Siempre he tenido presentes en mis trabajos las perturbaciones funcionales. Hay una diferencia fundamental entre los estados gástricos y la dispepsia. Existen muchos estados gastropáticos salientes. Es difícil conocer la acción del bicarbonato de soda, como la de muchos medicamentos, porque se administra en condiciones muy variadas. No digo que no sea peligroso, pero es menos que otros. Aunque digo que una gastropatía es incurable, no niego que mejoren los síntomas, pero persisten las lesiones anatómicas. Se habla de movilidad, de fenómenos nerviosos. En medicina, ciencia de observación, es preciso atenerse á la observación de los hechos. Estamos respecto al estómago como se hallaban los médicos á principio de siglo respecto á otras vísceras. Es preciso interrogar los cadáveres y ponerse de acuerdo sobre la comida de prueba y sobre el método técnico.

F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 30 de Enero de 1895.

Sobre la pulmonía indurada. (Tema presentado por el Dr. A. Fränkel).—El Dr. Virchow: De la Comunicación del Dr. Fränkel no se infiere claramente si concuerdan sus ideas con las tradicionales, acerca de la pulmonía indurada, según las cuales la induración proviene de un desarrollo exagerado de tejido conjuntivo muy denso. Entre estos procesos, uno de los más importantes es el de la llamada carnificación, en el que, por virtud de un desarrollo excesivo de los vasos sanguíneos, se convierte el tejido pulmonar en una masa compacta, de un color sanguinolento casi siempre. Este proceso, que no es muy frecuente, se asemeja mucho á la induración propiamente dicha; pero no puede confundirse con ella. En cambio, merecen dicho nombre aquellos procesos en los que se forman en el pulmón focos y estrías de tejido conjuntivo fibrilar, como se observa sobre todo en la induración pizarreña. Las tiras fibrosas rodean en su mayor parte á los bronquios que se dilatan: el proceso es, por lo tanto, peri ó parabronquítico. La induración sifilitica no está, en cambio, en tan íntima conexión con los bronquios. La tercera forma de induración es la nodular, que acompaña sobre todo á los tubérculos del pulmón.

Todos estos procesos son de naturaleza crónica, produciéndose casi siempre de un modo secundario, aunque los de origen sifilítico tienen una existencia más independiente. Antiguamente se consideraba á estas induraciones pulmonares, como procesos curativos en parte.

También se creía anteriormente que el asiento de la pulmonía era el pa-
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Sobre la auto-infección de origen intestinal.—El Dr. Posner: Desde que se averiguó que la mayor parte de las supuraciones son producidas por microorganismos, se trató de buscar la puerta de entrada de estos. Ya Kocher había buscado en el intestino el origen de algunas estomatitis y osteomielitis y demostrado que la estrumitis está en íntima conexión con afecciones del tubo intestinal. Tavel no sólo confirmó posteriormente estos datos, sino que consignó hallar en el bocio el bacterium coli.

Respecto á la peritonitis, hay una porción de observaciones demostrativas de que el intestino, intacto al parecer, deja pasar bacterias hasta la serosa que lo reviste.

En la sepsis producida por cálculos biliares, se han encontrado en la circulación sanguínea microbios vivos, y sobre todo, aquellos que existen en el intestino.

La investigación bacteriológica ha revelado que en la supuración de las vías urinarias, el microbio más común es el bacterium coli. De aquí se deduce que los gérmenes que llegan al riñón, no siempre provienen del cateterismo uretral. Pero también hay casos en que queda completamente á obscuras el origen de la infección.

Reymond ha demostrado que, si se inyectan bacterias en la cavidad abdominal, cerca de la vejiga, se produce una cistitis. Wrede llegó al mismo resultado en el laboratorio de Nencki, pero lo que no demostró fue el camino que siguen las bacterias por la circulación sanguínea. En efecto, si en el consejo se determina una oclusión rectal, á las dieciocho ó veinticuatro horas se espacian por todo el cuerpo las bacterias del intestino, y no tan sólo en la vejiga urinaria. Operando con el micrococcus prodigiosus, sucede lo mismo que con el bacterium coli.

Las pielitis que se observan á veces en el hombre en relación indudable con las obstrucciones intestinales y las de las embarazadas, pertenecen seguramente á esta categoría.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la gripe.—En la gripe—dice el Dr. W. Morain—no es posible emplear más tratamiento que el sintomático, pero se obtienen grandes resultados con la medicina de las indicaciones. No hay tratamiento preventivo; pero como la afección es muy contagiosa, debe recomendarse á los viejos y á los que sufren padecimientos crónicos, evitar el contacto con los enfermos. Además, á causa de la virulencia especial que adquieren los microbios vulgares y el pneumococo que habitan de ordinario en las cavidades de la cara, conviene que los encargados de cuidar á los enfermos se laven varias veces al día la boca y las fosas nasales con agua bórica.

A) Gripe ligera.—Reposo en el lecho. Tres ó cuatro veces al día según la fiebre, el cansancio, la cefalea, uno de los sellos siguientes:

Antipirina ............................................. 50 centigramos.
Cloruro quínico ........................................ 25 —
Para un sello.

Son convenientes los grogs y el té con ron.
B) Gripe nerviosa.—Contra los fenómenos dolorosos, el remedio sobera-
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LOCURA CIRCULAR

POR EL DOCTOR

D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

(Continuación).

II

Primera observación.—J. P., de treinta y cuatro años, soltero y comerciante, se presenta á nuestra observación con los datos anamnésicos siguientes: Su padre ha sido siempre de un carácter excéntrico, genial é irritable, que le colocaban en condiciones muy próximas á la locura, sin que, por otra parte, llegase nunca á padecer verdadera perturbación mental. Dos tías paternas han estado locas, y su madre ha sufrido manifestaciones acentuadas de histerismo.

Nuestro enfermo fue de carácter un tanto retraído y pesimista, por lo cual se le consideraba con alguna anormalidad mental, y hasta la edad de treinta y dos años no se observaron en él verdaderos trastornos psicológicos que le colocasen en la categoría de enajenado. Por esta época empezó á acentuarse cada vez más su carácter sombrío, á sustraerse de todo trato social y á buscar los sitios solitarios, hasta alcanzar su estado el grado de una verdadera lipemania, que motivó su reclusión en un manicomio.

Las enseñanzas que nos suministraron acerca de esta primera fase de su afección mental, son bastante instructivas, y procuraremos concretarlas en breves líneas. Por espacio de unos cinco meses permaneció lipemaniaco, y después, insensiblemente, fue reemplazándose este estado por el de excitación, que duró unos ocho. Más tarde se repitieron nuevamente estos dos accesos, y en los comienzos del tercer período lipemaniaco, fue cuando tuvimos ocasión de observarle.

En nuestra primera visita, presentóse P. notablemente aplanado; su actitud, tanto denunciaba el cansancio como la indiferencia; su semblante era triste y flácido; la mirada apagada, la esclerótica mate, y las pupilas dilatadas; la lengua estaba saburrosa; la bóveda palatina deprimida; el reflejo faríngeo abolido; la sensibilidad obtusa; la motilidad anormal, á pesar de la lentitud con que verificaba todos los movimientos; el apetito escaso; las digestiones laboriosas;
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el pulso pequeño y duro; el sueño intranquilo é interrumpido por pesadillas; y la voz débil, y en ocasiones apenas perceptible.

En el orden mental, aparecía adormecido casi todo el funcionalismo cerebral. Las percepciones eran un poco obtusas, las reacciones tardías, la concepción mental casi nula, y la memoria aminorada notablemente. No existían, á la verdad, trastornos delirantes de un orden determinado, puesto que no podía conceptuarse como tal, un sentimiento de tristeza y malestar que, según su propia confesión, no le dejaba libre un momento. Esta tristeza se acentuaba más por las noches, y se acompañaba á veces de temores vagos é infundados, que venían á aumentar su habitual pesimismo. La memoria estaba visiblemente aminorada, costándole no poco trabajo el recordar los hechos más salientes de su vida anterior. Las afecciones eran también escasas, mostrando una indiferencia absoluta por sus más íntimos parientes, y no interesándose ni aun por aquellos que le prodigaban sus cotidianos cuidados. La atención apenas si persistía en el funcionalismo cerebral, ya que para arrancarle cualquier contestación, era indispensable el hacerle frecuentes y reiteradas preguntas. Por último, no existían alteraciones sensoriales de ningún género, ni desórdenes disátricos.

Este acceso lipemánico fue aumentando cada vez más, y sin perder la característica clínica de una melancolía consciente, llegó á revestir proporciones bastante exageradas, que le impedían ocuparse de sus más elementales atenciones y le hacían considerarse como ser despreciable, del cual nadie debía cuidarse, ni menos preocuparse.

Por espacio de unos seis meses, presentó este mismo síndrome psicopático, intercalado por varias saburras gástricas, y al término de este período, empezó á animarse poco á poco, á interesarse por las cuestiones que le afectaban directamente y á preocuparse del aseo personal, y así fue disipándose paulatinamente la postración mental en que se hallaba sumido, siendo reemplazada por la perfecta normalidad de todos sus actos.

Dos meses próximamente duró este estado de aparente salud mental, puesto que al mes y medio comenzó á manifestar demasiada viveza intelectual y á reclamar en todos los asuntos una independencia de criterio algo anómala, que nos indicaban claramente la proximidad inmediata del período de exaltación, el cual vino á quedar constituido algunos días después.

Durante esta segunda fase de su enfermedad, el cuadro sintomá-
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tico trocóse por completo. El semblante estaba animado y de buen color; la mirada era viva é inestable; las pupilas iguales, y más bien mióticas; la lengua afecta de pequeño temblor fibrilar; el apetito exagerado; el insomnio casi completo; la circulación y respiración normales; la movilidad demasiado avivada, hasta el punto de que no permanecía un momento en reposo; la locuacidad exuberante; y las digestiones fáciles.

En el orden mental, todavía sorprendía más el cambio radical de la enfermedad. Su vivacidad era extraordinaria y no menor la locuacidad; la memoria despertada en gran manera, le hacía recordar detalles ignorados; la atención, aunque escasa, ya que su permanente preocupación por diversas cuestiones no le permitía fijarse detenidamente en lo que se le decía, era lo suficiente viva para que no pasase desapercibido nada de lo que ocurría á su alrededor; los deseos genésicos despertados hasta el punto de entregarse repetidas veces al onanismo; pero lo que más sorprendía en su estado mental, era la tendencia sistemática á encontrar todas las cosas mal: se le dejaba sucia la ropa, su habitación no se limpiaba bien, la cama estaba mal hecha, la comida insulsa, etc., y cada una de estas observaciones le provocaba un acceso de exaltación, en el que los insultos y palabras groseras escaseaban bien poco.

Todas sus manifestaciones eran expresadas con rapidez y energía, revistiendo una tendencia significativa hacia la megalomanía, sin llegar nunca á expresar conceptos delirantes de esta naturaleza. En todas las cuestiones que se debatían, lo que él sostenía había de ser lo único cierto y exacto, y su competencia en cuantos ramos del saber abarca el cerebro humano era omnímoda y ni siquiera discutible por nadie.

Las afecciones estaban perturbadas en grado extremo, y para todos sus parientes y amigos tenía almacenados un sin fin de recriminaciones y vejaciones. El que no le había difamado, abrigó propósitos de envenenarle ó de robarle sus bienes.

La tendencia á la kleptomanía no estaba tan pronunciada como es frecuente observar en esta afección mental; sin embargo, en diversas ocasiones, trató de apoderarse y ocultó objetos de otra pertenencia.

Cerca de un año duró esta exaltación, complicada varias veces por accesos de verdadero furor maníaco, acompañados de accesos impulsivos, agresivos y destructivos. Su salud física era inmejorable en este tiempo, si se exceptúa el insomnio pertinaz que persistió
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al propio tiempo, y que apenas cedia á la mayoría de los hipnóticos conocidos.

Al término de este período, recobró la tranquilidad, seguida después por la depresión del acceso lipemaniaco.

Por espacio de siete años observamos esta sucesión uniforme de manía y lipemania, sin que su vigor mental decayese gran cosa, y cuando hace año y medio dejamos de visitarle, continuaba bajo la influencia de una exaltación maníaca.

Dedúcese, pues, de esta relación clínica la naturaleza francamente circular de dicha locura, cuyo diagnóstico puede formularse sin temor á que quede confundido con cualquier otra psicopatía, dada la uniformidad en la repetición de los accesos maníaco y lipemaniaco, los mismos caracteres sintomáticos de éstos, el vigor mental desplegado en todo el curso del padecimiento y no decaido en lo más mínimo y la ausencia de indicantes de otra enajenación mental.

Segunda observación.—A. B., de cuarenta y cuatro años, soltero y abogado, viene padeciendo una enajenación mental desde hace diez años, y fue visto por nosotros en 1885.

Hijo de padre apopléctico y madre cardíaca, ofreció en su adolescencia rarezas psicológicas incomprensibles y actos extravagantes, que hacían sospechar no era muy perfecto su estado mental. Por el año 1880 se exageraron de tal modo sus actos raros y extraños que fue preciso someterle á los cuidados de un mentalista; sobre todo hubo de alarmarse su familia después de uno que, si no afectaba un verdadero delirio, denunciaba una gran perturbación mental. Convocado á almorzar en una casa aristocrata, fue invitado, una vez se sentaron en la mesa, á servirse el primero, y todas las fuentes las vaciaba en sus platos, dejando á los demás comensales asombrados y sin comer.

Desde ésta época fue acentuándose más su perturbación mental, con la característica de locura razonada y alternando con períodos de depresión; pero no nos ocuparemos de este estado, porque las enseñanzas que nos proporcionaron son incompletas, y, por lo tanto, nos fijaremos sólo en lo observado por nosotros.

Llámamos la atención, en primer término, cierta asimetría craneana y la depresión de las fosas frontales, y una canicie prematura excesiva. El cuadro sintomático que por esta época presentaba era el de lo que los antiguos llamarían locura razonadora, y calificamos hoy de excitación maníaca, y, por lo tanto, no hemos de detenernos en su descripción, siendo tan conocido su síndrome. Unicamente in-