Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-22 00:00:00), página 43

Sobre el entubamiento en los casos de difteria.—El Dr. Widerhofer, de Viena, trata acerca de esta cuestión con motivo del estudio de la difteria en la capital en que ejerce, y dice que cuando en los casos de estrechez laríngea no dan resultado las uncciones mercuriales, recurre al entubamiento. Al principio se dejaba el tubo puesto demasiado tiempo, con lo que se producían úlceras por compresión en muchos casos. En vista de esto, se extrae el tubo á las veinticuatro horas, para volverlo á introducir á las dos ó cinco después si se acentúan los síntomas de estrechez y se continua así mientras haga falta, pero rara vez se pasa del quinto entubamiento. En este caso se practica la traqueotomía.

De las estadísticas que expone el autor y de lo que ha observado, se deduce que el entubamiento presta grandes servicios cuando el síntoma principal lo constituye la estrechez laríngea de origen diftérico; en cambio está indicada la traqueotomía cuando predominan los síntomas graves de intoxicación.

El Dr. Ganghofner, de Praga, dice que en esta capital se deja puesto el tubo hasta tres y cuatro días sin que de ello resulten graves inconvenientes.

El Dr. V. Ranke cree, de acuerdo con Widerhofer, que el entubamiento no es muy recomendable en la práctica particular, porque requiere una vigilancia médica muy constante; pero hay casos en que no se puede practicar la traqueotomía por falta de tiempo ó por otros motivos, y entonces la sustituye el entubamiento. Lo mismo sucede en la práctica rural donde tan pocas traqueotomías se llevan á cabo. Por otra parte el entubamiento no excluye la traqueotomía, y á juicio del autor, esta operación está indicada cuando transcurran cinco días sin que mejore el estado del niño.

El Dr. Biedert refiere haber visto salvarse niños á quienes se les ha introducido el tubo hasta diez y doce veces. El entubamiento también se puede emplear fuera del hospital cuando el médico puede acudir pronto. La alimentación del niño es difícil, debiendo emplearse en estos casos papillas, agua albuminosa, etc., y los enemas alimenticios.

El Dr. Escherich entiende que el entubamiento puede emplearse también en la práctica privada; en los casos graves, prefiere la traqueotomía, y en los ligeros ó que exigen una intervención rápida, el entubamiento. No es partidario de un tratamiento intermitente, cuando se elige un tubo á propósito, que en caso de duda es preferible que sea grueso.

El Dr. Biedert cree que en la práctica privada conviene que el tubo tenga un hilo que sirva de fiador.

El Dr. Widerhofer está de acuerdo en este punto, pero no emplea dicho hilo en la práctica hospitalaria, porque así el tubo frota menos la mucosa y es más fácil de alimentar el niño. La traqueotomía precoz ha dado buenos resultados, pero también se han obtenido en la secundaria que se practicó después del entubamiento.

El Dr. Henbner cree que al principio conviene dejar hilo fiador que se puede suprimir cuando el que asiste al enfermito ya tenga más práctica en la extracción del tubo. En algunos casos, el entubamiento salva la vida, porque permite intervenir con prontitud. Dice haber visto salvarse algunos niños en quienes se practicó la traqueotomía á los veinte días del entubamiento, pero en otros casos sobrevino una pericondritis supurada, así