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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 18

IV

Desde luego no se puede negar oportunidad á la aparición de este folleto. Su lectura demuestra, además, que los autores se han esmerado en recoger las observaciones más importantes relativas al asunto del mismo, á la par que son muy parcos en su apreciación y juicio crítico. Ciertamente que la sueroterapia, aunque fundada en datos clínicos y, sobre todo, experimentales, de un valor incuestionable, tendrá que esperar algún tiempo antes de considerarse con pleno derecho de ciudadanía en la práctica corriente de la Medicina.

No merecen, por lo tanto, censura los Dres. González Tánago y de La Riva, por haberse limitado á un papel casi meramente expositivo. Este lo han cumplido bien y con ello han satisfecho todo lo que puede exigir hoy el médico que desee ponerse al corriente del estado actual de un asunto tan importante como lo es la sueroterapia en la difteria.

V

En todo tiempo se ha reconocido la existencia de una fuerza, dirección ó tendencia propia y peculiar de los seres vivos como encargada de la conservación de su salud y de restablecerla cuando se ha perdido. El autor del presente folleto cree que se trata de una función y la estudia como tal en sus distintas manifestaciones.

Si constituyen ó no una función los actos de defensa del ser vivo, es punto cuya solución depende del concepto que de la función se forme. Respecto al examen que hace de dichos actos en particular el autor de este opúsculo, no deja de revelar con este motivo un espíritu analítico bastante delicado, á pesar de que los límites en que ha encerrado su trabajo, puramente sinóptico, sólo le han permitido una sucinta enumeración de los actos de defensa del organismo.

Al estudio del Dr. Navarro, precede un prólogo del Dr. Pulido tan gallardamente escrito como todo lo que sale de la pluma del docto académico.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 4 de Marzo de 1895.

Erisipela en el embarazo.—El Dr. Conkiero: Trátase de una señora de veinticinco años, casada, de temperamento linfático y constitución débil, que se encuentra en el octavo mes del segundo embarazo. Además de las enfermedades propias de la infancia, ha padecido muy á menudo erisipelas de la nariz y de la cara, tan circunscritas, que nunca pasaron los límites de los pómulos y jamás tuvo que hacer cama, porque su estado general no se alteró de una manera ostensible. El día 9 del pasado mes sintió escalofríos violentos, seguidos de temblor, náuseas, quebrantamiento de fuerzas y un dolor indefinido en la cabeza, cara y cuello, que la obligó á hacer cama. En este estado se me avisó y la encontré con fiebre alta, pulso pequeño y frecuente, tumefacción difusa, roja y brillante de la nariz, regiones malares y carrillos, dolor á la presión y gran aumento de la temperatura local. El diagnóstico era tan claro, que no dejaba duda de que se trataba de una erisipela facial intensa, y puesto el tratamiento conveniente, tuve necesidad de entregar la enferma á los solicitos cuidados de mi querido amigo el doctor Fraile, porque precisamente aquel dia tuve que asistir á una parturiente; y además de la falta de tiempo, temí ser vector del agente infeccioso para la nueva puérpera. Así, pues, el diario clínico lo debo á la amabilidad del expresado compañero, quien me dijo que aquella misma noche fue avisado porque la enferma tenía un delirio muy fuerte y fiebre de 41°, coincidiendo con una extensión de la dermatitis hacia la frente y cuero cabelludo y en los días siguientes llegó hasta el cuello haciendo aquí límite para descender y llegar á la curación que se verificó á los ocho días próximamente, y á los nueve habéis podido observar aquí las huellas de la lesión cuando en la sesión última tuve el gusto de presentarla á la Academia.

El pronóstico que se podía formar en vista de la extensión de la dermatitis y del estado de gestación en que se encontraba la enferma, era grave para la vida de la madre y muy de temer el parto prematuro, siguiendo así lo que la clínica nos enseña, y el parecer de muchos autores. Sin embargo, la enferma curó y sigue el feto gozando de las delicias de su claustro materno hasta la hora presente. No quiere esto decir que yo vaya á sacar la consecuencia, de que esta enfermedad infecciosa goce el privilegio de no producir el aborto ó el parto prematuro. No; consigno el hecho y nada más por ahora.

El tratamiento que se empleó en el presente caso, fue el único que á mí me ha dado resultados en mi escasa práctica y que consiste: en la aplica-
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constituyentes las materias asimilables y transportar al exterior los residuos solubles de la desasimilación.

¿Molesta á usted el mal gusto de la boca?

Las alteraciones del gusto revisten escasa significancia bajo el punto de vista diagnóstico. Los segregados muciparos y las células epiteliales exfoliadas que recubren la lengua por capas sobrepuestas, aisla sus papilas sensitivas, y, así, suprime el estímulo fisiológico del gusto. Esta abolición sensorial, es, en más de una ocasión, causa directamente responsable de anorexia, según claramente lo revela, el que, la práctica, hoy desusada, pero en remota época ya recomendada por Celio Aurelio (cit. por Coutaret) (1), de frotar la lengua con un lienzo áspero y enjuagar la boca con colutorios aromáticos, devuelve, por simple acción de limpieza, la apetencia, con mayor eficacia que muchos de los aperitivos tan pródigamente administrados en los tiempos contemporáneos. En las enfermedades estomacales del género hiperpéptico, las sensaciones gustativas se conservan ordinariamente intactas, y, las del género hipopéptico (gastritis crónica, cáncer) determinan un gusto de boca pastoso, amargo, nauseoso, que se pronuncia todavía más cuando hay fermentaciones digestivas viciosas, y, particularmente si éstas recaen en las materias albuminoideas, en cuyo caso el alieno y los eructos exhalan un olor fétido.

¿Qué sensaciones penosas aquejan á usted en la región del estómago?

Las diversas sensaciones penosas que los gastropáticos sufren en la región del estómago, han sido, por muy luenga fecha, el exclusivo medio directriz que orientaba al clínico para el conocimiento de los trastornos del período digestivo. En anteriores épocas, aquellas han servido de base á múltiples clasificaciones de la dispepsia, y se las ha otorgado condicionalidad bastante para discernir las variedades y constituir los tipos. Mas empero, hoy día resulta un hecho eficientemente averiguado, que la exaltación de la sensibilidad estomacal no posee mayor rango que el de un mero síntoma de oscilable intensidad, diferente causalidad y de aparición inmediata ó tardía con relación á la llegada de los alimentos al ventrículo. Bajo estos tres distintos aspectos ofrece, no obstante, uniformidad de conjunto en la descripción con que los expresan, los enfermos, por cuya circunstancia adquiere predominio de importancia entre los demás datos subjetivos que inducen á presumir la naturaleza de la afec- ción gástrica.

(1) Coutaret, Dyspepsie et catarrhe gastrique, pág. 795. Paris, 1890.
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enfermedad de su hijo, ella estaba á su cuidado, haciendo el servicio en la casa y lavando las prendas que el hijo utilizaba, entre éstas, los pañuelos donde con frecuencia el enfermo escupía. Por efecto de este lavado, vió aparecer una escoriación en el sitio donde naturalmente existe el rozamiento al restregar las telas entre las dos manos, es decir, en el dorso de la mano derecha, en la región correspondiente al primer metacarpiano. No se cuidó de ello, y continuó en sus operaciones habituales. Poco tiempo después, se presentó en esta solución de continuidad una pequeña costra, á la que no dió importancia. Esta apareció hace dieciséis meses. Debajo de la costra existía una perforación que no se curaba, los bordes se ponían rojos y duros y veía elevarse á todo alrededor de la lesión escamas y costras, que según opinión de la enferma, era un callo. Comprimiendo, daba salida á unas gotas de un líquido purulento. Indolente, pero al ejercer presión sobre la placa, despertaban algunos dolores. Había empleado diversas pomadas que la habían dispuesto, á pesar de lo cual la enfermedad ganaba en extensión y profundidad. Cuando la vi presentaba en el dorso de la mano derecha, en el sitio correspondiente al primer espacio intermetacarpiano, una superficie elevada, rugosa, de forma oval, de aspecto liquenoidé, como de 3 centímetros de extensión. Esta placa estaba cubierta de vegetaciones papilomatosas, del tamaño de una cabeza de alfiler, separadas; se veía un fondo livido y algunas grietas entre los intersticios. Comprimiendo por ciertos puntos, aparecían ligeras gotas de pus. Los bordes de un color rojo obscuro. Hice el diagnóstico de lupus papilomatoso, escrofulide verrucosa de Hardy, lupus escleroso de Vidal. El microscopio reveló la existencia del bacilo patógeno de Koch. El tratamiento empleado fue, como en el caso anterior, el rasgado profundo hasta llegar al tejido sano, eliminando todo aquello que pudiera considerarse sospechoso y cauterizando después con el galvano-cautério. Luego las curas antisépticas, el iodoformo y el esparadrapo de Vigo encima. El proceso de cicatrización fue rápido, puesto que tres semanas después de operada fue presentada esta enferma en la Academia, donde se pudo apreciar una superficie perfectamente cicatrizada, lisa, uniforme, quedando tan sólo en el centro un pequeño espacio, del tamaño de un céntimo, pero en completa granulación, indicio de una próxima cicatrización.

El Dr. Pardo Pegidor hizo después algunas consideraciones respecto al origen del padecimiento, afirmando que la inoculación fue la causa única de la enfermedad, cultivándose allí el bacilo de la tuberculosis, y engendrando la colonia tuberculosa que más adelante había de constituir la lesión que nos ocupa. Con posterioridad hemos sabido que la enferma estaba completamente curada, quedando en el período de vigilancia, precaución que es preciso observar con estos enfermos para destruir, en el acto que aparezca, cualquier punto que pueda infundir la más remota sospecha de repululación. Tampoco se empleó en esta enferma ningún tratamiento interno.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 27

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 12 de Marzo de 1895.

Accidentes industriales del fósforo y en particular del fosforismo.—El doctor Magitot leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son como siguen:

1.ª Los obreros empleados en la fabricación de cerillas de fósforo blanco, están expuestos á absorber por las vías respiratorias vapores fosforados, que penetran en la sangre y en los tejidos, y producen un estado de intoxicación lenta ó de caquexia química, al que debe darse el nombre de fosforismo.

2.ª Todos los obreros que se exponen á los vapores fosforados, están pre-dispuestos al fosforismo, cuya intensidad varía según los individuos, la naturaleza y la duración de su empleo; varía también según la disposición y el estado de insalubridad de las fábricas y de los talleres. Casi todos los establecimientos fabriles de Francia, son otros tantos focos de envenenamiento.

3.ª El fosforismo, debido á la penetración en la economía, bien del fósforo en naturaleza ó de sus óxidos gaseosos, se manifiesta por un conjunto de fenómenos, unos generales, es decir, comunes á todos los obreros, y otros particulares á tales ó cuales individuos predispuestos de una manera más especial.

4.ª Los accidentes generales para todos los obreros, son: estado caquéctico, tinte subictérico de la piel, olor aliáceo del aliento, excreción del fósforo en la orina y en la saliva, signos evidentes de anemia, sobre todo en las mujeres, mortandad infantil bastante elevada, y por último, trastorno profundo de la nutrición general, que se manifiesta por la existencia frecuente de la albuminuria, la disminución de las oxidaciones azoadas y el aumento considerable de la desmineralización del organismo (A. Robin). Esta particularidad última, produce y modifica la composición química del tejido óseo, lo que da una gravedad excesiva á los accidentes concomitantes.

5.ª Los signos particulares del fosforismo dependientes de predisposiciones individuales, son: la enteritis crónica con diarreas rebeldes, la nefritis y la cistitis, la bronquitis, la fragilidad de los huesos; de aquí la frecuencia de las fracturas y su consolidación lenta y muchas veces deformes, la facilidad de las roturas musculares y, por último, la producción de una necrosis especial de las mandíbulas, llamada necrosis fosforada ó mal químico, el accidente más grave, porque origina, por lo común, la mutilación ó la muerte de los enfermos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 3

Pesantez y plenitud gástricas, son dos sensaciones difusas completamente conexas, que reproduciendo el síndrome de la clásica dispepsia flatulenta, ora aparecen después de las comidas para desaparecer fugazmente sin incomodar demasiado al paciente, ora aumentan conforme y á medida la digestión progresa, para decrecer y desvanecerse durante el estado de vacuidad del estómago. Otras veces, en fin, ambos fenómenos persisten en los intervalos digestivos, y el órgano sigue «pesando» sin interrupción, aun después de exonerado todo el contenido de su cavidad. Las dos primeras variedades corresponden comunmente á una disminución de la secreción ó de la motilidad, al paso que la tercera encaja más bien dentro de la neurastenia; pero unas y otra no permiten formular ningún diagnóstico de una entidad nosológica determinada, y en este sentido carecen de valor.

Diametralmente opuesta es la importancia del elemento dolor. Un interrogatorio detenidamente atento sobre su sitio, carácter, momento de aparición é intermitencia ó persistencia, proporciona datos de no desdeñable apreciación.

El punto que hay inexcusable necesidad de demarcar se refiere á fijar si el dolor de que el enfermo se queja procede realmente del estómago, ó tiene por sitio órganos más ó menos circunvecinos. Aun cuando el dolor vaya antecedido ó acompañado de disturbios digestivos, puede, no obstante, ser manifestación de un proceso patológico radicante en viscera distinta al estómago. Tal sucede, por ejemplo, en la litiasis biliar, la ectopia renal y, según en un caso he observado, el aneurisma de la pared anterior de la aorta abdominal; estados morbosos todos que suelen revestir las apariencias de una afección gástrica, y motivar dolores estomacales extremadamente insoportables.

El genuino dolor gastrálgico adquiere, generalmente, caracteres especiales, en concordancia con la afección de que dimana; pero se precisa no olvidar que también puede faltar completamente en gastropatías de ordinario muy dolorosas. Su existencia se traduce por una sensación quemante, roedora, perforante, constrictiva, que localizada á la región epigástrica ó al hipocondrio izquierdo, se extiende á veces, bajo forma irradiante, en diferentes direcciones, ascendiendo, por lo común, á lo largo de las falsas costillas, hasta las escápulas, ó bien ocupando en la espalda un punto emplazado exactamente á la misma altura del hueco epigástrico (dolor transfísivo de la úlcera). Harto sabido es de los prácticos la exuberancia de
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á ascender. Entonces colocamos la enferma en la posición de Trendelenburg y la dejamos un desagüe largo que terminaba en un receptáculo; la temperatura volvió á descender, pero como la enferma no quiso soportar esta penosa posición, se sustituyó el desagüe por un tubo largo que hacía de sifón y terminaba en un frasco que llevaba la enferma. Durante un mes arrojó una gran cantidad de pus y salió del hospital muy mejorada. Ocho días después volvió á entrar con alta fiebre, aliento fétido y todos los signos de la infección purulenta. La enferma murió el 17 de Agosto, es decir, tres meses después de la incisión. A la autopsia se encontró una degeneración grasosa de las vísceras; en el mediastino posterior había una cavidad de 11 centímetros de larga por 6 de ancha; la columna vertebral denudada; había una pleuresía purulenta á la derecha y un foco gangrenoso en el vértice del pulmón derecho. — Codina Castellví.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Lyon del 25 al 29 de Octubre de 1894.

(Continuación)

Relaciones de la sensibilidad del estómago con el quimismo gástrico. — Los Dres. Parmentier y P. Sollier han empleado para estudiarla el método en serie continua, ideado por Winter en 1893. Han utilizado el método de Sollier para suprimir ó restablecer la sensibilidad del estómago, estudiando así la evolución de los fenómenos digestivos en dos histéricas, haciendo varias series de experimentos con cada una. La primera tuvo por objeto estudiar el quimismo estomacal, después de averiguar que esta individua se encontraba en estado normal y que no se había modificado la sensibilidad del estómago. En la segunda se dejó anestesiado el estómago á los treinta minutos y se hizo reaparecer la sensibilidad á los sesenta. Por último, en la tercer serie se produjo la anestesia del estómago antes de la comida de prueba, y no se hizo reaparecer la sensibilidad hasta una y dos horas respectivamente después de la comida. En cada serie se hicieron varias extracciones de líquido, y el mismo Winter practicó el análisis.

El examen de los gráficos de los diversos elementos químicos, demuestra:
1.º Que es posible intervenir sobre la marcha de la digestión modificando la sensibilidad del estómago;
2.º Que esta intervención se traduce por fenómenos químicos;
3.º Que la anestesia del estómago hace más lenta y modera la evolución general del quimismo gástrico.

Acción del bicarbonato de sosa sobre la secreción gástrica. — El Dr. Le Maine: ¿Qué acción ejerce el bicarbonato de sosa sobre el estómago? Debe estudiarse desde un punto de vista doble: acción inmediata y lejana. En un individuo que padecía mericismo, hemos recogido el jugo gástrico una, dos y tres horas después de la comida, administrando el bicarbonato de sosa á dosis variada antes, durante y después de la comida. Deducimos que esta
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El tratamiento de las parotiditis, es el de todas las infecciones glandulares: antisepsia preventiva continua. Intervención quirúrgica curativa precoz.

Trastornos de la nutrición en el beri-beri.—El Dr. Mossé refirió un caso de beri-beri repentino—parálisis edematosa con ceguera,—en el que era fácil observar los trastornos nutritivos. El enfermo padecía neuritis con escotoma central, origen de la ceguera. En la orina se observó disminución sensible de la urea (6 á 8 gramos por día) y disminución casi paralela de los demás componentes del líquido urinario. En la sangre se notó disminución de la urea y del número de glóbulos rojos, y aumento de los leucocitos. Hipotoxicidad urinaria. En varios músculos había reacción de degeneración parcial.

Cloro-brightismo.—El Dr. Chatin formuló las conclusiones siguientes:
1.ª Las oxidaciones de las sustancias albuminoideas, expresadas por el coeficiente de A. Robin, no disminuyen en la clorosis, cualquiera que sea el grado de anemia.
2.ª Las propiedades tóxicas de la orina están disminuidas siempre en la clorosis.
3.ª Esta disminución de las propiedades tóxicas no guarda relación con las cifras de las oxidaciones.
4.ª Es independiente también del grado de anemia y de la cifra de las sustancias normales de la orina.
5.ª Las propiedades tóxicas son débiles en todos los casos de clorosis, aun con albuminuria.

Pronóstico de la fiebre tifoidea en los niños.—El Dr. A. Moussons: Según opinión de todos los autores, la fiebre tifoidea es menos grave en el niño que en el adulto. La mortandad es de 6 á 8 por 100. En 60 casos, sólo he tenido una defunción. Doy el nombre de fiebre tifoidea á todas las fiebres continuas cuya duración excede de doce días. El tratamiento empleado ha sido el siguiente: Durante los doce días primeros, calomelanos cada tres días, como purgante. Los días intermedios, y cuando se suspenden por completo los calomelanos, antisepsia intestinal por medio del naftol ó de la naftalina asociada al salicilato de bismuto. Diariamente, tres lociones vinagradas y dos enemas de agua fría hervida. Quinina hasta que desciende el termómetro á menos de 38°. Régimen lácteo. Bebidas abundantes. En las formas atáxicas é hipertermicas, baños tibios á 30°, que se dejan enfriar á 26°. Duración, ocho á diez minutos.

Descamación en la fiebre tifoidea en los niños.—El Dr. Weill: Esta descamación es frecuente. Se observa 33 veces en 37 casos. Ocupa el tronco, la base de los miembros, y principia en la axila. Es, de ordinario, furfurácea; en ocasiones, laminosa. Carece de valor diagnóstico y pronóstico. Se asemeja á la caída de las uñas y de los cabellos.—F. Toledo.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 6 y 13 de Febrero de 1895.

Un caso de enfermedad de Barlow.—El Dr. A. Baginsky presenta un niño que tiene grandes dolores en las extremidades inferiores, y muy abultados los fémures por encima de sus epífisis, cuyo abultamiento se extiende hasta la pierna. La hinchazón de las encías, que se observa en este caso, es también peculiar de la enfermedad en cuestión, la cual se observa generalmente en los niños raquíticos, aunque no se halla en relación directa con el raquitismo.

Este padecimiento no se ceba principalmente en las clases más pobres de la sociedad, sino más bien en los niños alimentados con las harinas tan generalizadas en estos últimos tiempos.

Un caso de tisis laringea, curado.—El Dr. A. Rosenberg: El sujeto que aquí presento es un preceptor, de veintinueve años de edad, el cual se sometió á mi tratamiento el año 1887. Hacía varios meses que estaba ronco y que ve- nía padeciendo de dificultades en la deglución. En la laringe existían ex- tensas úlceras que habían interesado su pared posterior y á las cuatro cuerdas vocales. En su secreción se encontró el bacilo de Koch.

Se emplearon las inyecciones de aceite con mentol al 10 á 20 por 100 y las inhalaciones de mentol. En verano de 1887 se curó este sujeto, no habiendo tenido novedad de entonces acá. El examen laringoscópico demuestra que hay una gran pérdida de sustancia en las dos cuerdas vocales falsas, y que también hay defectos cicatriciales en las verdaderas. Este enfermo tuvo que vivir, durante su padecimiento, en muy malas condiciones higiénicas, y, por razón de su profesión, no le fue posible reservar su órgano vocal.

Investigaciones del bacilo de Löffler.—El Dr. Max Wolff: El método que se emplea en Nueva-York para examinar las secreciones de los diftericos, tiene ciertos inconvenientes. El suero sanguíneo se deseca al cabo de cierto tiempo; en cambio cuando es fresco es de difícil transporte y se impurifica con facilidad. Además, es bastante engorroso el tener que hacer la siembra á la misma cabecera del enfermo.

Es mejor procedimiento el de Hesse, de Dresde. Sólo se necesita un tubo de reactivo esterilizado, con una varilla de vidrio, también esterilizada y fija en un tapón de algodón en rama. Se pasa la varilla por el sitio sospechoso ó se recoge con ella algo de secreción nasal ó bucal, se vuelve á introducir la varilla en el tubo de reactivo, y ahora ya pueden transcurrir hasta tres ó cuatro días sin practicar la siembra.

Sobre la bacteriuria.—El Dr. Max Wolff presenta la orina de un sujeto que nunca ha sido sondado ni ha padecido de fenómenos peritoníticos. En el momento mismo de ser emitida, siempre sale turbia con olor fétido y reacción ácida y nunca contiene albúmina. El examen microscópico revela la existencia del bacterium coli commune, en gran cantidad, y la falta de todo elemento celular. Se trata, por lo tanto, de un caso de bacteriuria, que pue- de ser origen descendente, pero es más fácil que sea ascendente, puesto que el bacterium coli no sólo se encuentra en el intestino, sino en el prepucio