Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-22 00:00:00), página 41

Cistotomía en la cura de las fístulas uretrales. — El Dr. Lonmeau: Las fístulas uretrales, por su sitio, por su número, antigüedad ó complicaciones, son muy difíciles de curar. A estas fístulas, que podrían llamarse incurables, debe reservarse un tratamiento todavía poco extendido: la desviación completa de la orina por la cistotomía supra-pubiana. Primitivamente reservada á ciertas complicaciones graves del prostatismo, la operación de Poncet ha llenado otro gran número de indicaciones en estos últimos años. Entre estas últimas, conviene colocar las fístulas de la uretra refractarias á los tratamientos clásicos. Pero mientras que Poncet se contenta con dejar abierto el nuevo canal hipogástrico de sus operados, Lonmeau prefiere colocar una sonda en el trayecto supra-pubiano, de modo que asegure una salida perfecta de la orina, y, por lo tanto, la sequedad absoluta de las fístulas. Esta sonda, fijada por su extremidad vesical al modo de Pezzer ó de Malecat, sólo se quitará según las necesidades; lo mejor es dejarla siempre abierta y sumergida por su extremidad periférica en un recipiente antiséptico: condiciones fáciles de realizar en cama, por los procedimientos ordinarios, y, en la actitud vertical, con el vaso hipogástrico presentado por el autor en el Congreso de Roma. Una vez asegurada la desviación de la orina por el desagüe supra-pubiano de la vejiga, las fístulas curarán espontáneamente, ó por medio de los actos quirúrgicos que se crean pertinentes. Obtenida la curación de las fístulas, la cistotomía, practicada como operación preliminar y temporal, ha cumplido su objeto. Se retirará la sonda hipogástrica y el orificio rético-abdominal se cerrará por sí sólo, comenzando de nuevo la uretra á llenar sus funciones. Lonmeau ha curado de este modo á dos enfermos con fístulas muy rebeldes. En un caso operado el 25 de Febrero de 1894, se trataba de un blenorragico antiguo que tenía el pene, el escroto, el periné, las nalgas y el hipogástrico, acrillados de trayectos fístulosos indurados, inútilmente tratados por todos los medios ordinarios. El segundo enfermo, operado más recientemente, era un hipospadías que presentaba una fístula peniana contra la cual se estrellaron dos procedimientos operatorios.

Un caso de papiloma vesical. — El Dr. Lonmeau refiere la observación de un hombre de treinta y seis años, que, desde hacía dos, se quejaba de la vejiga: micción molesta, chorro tan pronto delgado como grueso, algunas veces retención completa con sensación profunda de un objeto obturador del orificio uretral y cosquilleo en el extremo del pene. Creyendo en la existencia de una estrechez debida á una blenorragia contraída á la edad de diecinueve años, el enfermo, por consejo de su médico, se colocaba de vez en cuando, desde hace un año, una bujía número 18, la cual entraba con facilidad y permitía la emisión de la orina durante las crisis de retención. Al examen practicado en Junio de 1894, Lonmeau no encontró ni estrechez ni cálculo, y, á pesar de la falta de signos físicos afirmativos obtenidos por la palpación y el cateterismo, dedujo que se trataba probablemente de un papiloma de la vejiga, situado alrededor del cuello. Algunos días después, hubo una abundante hematuria después de un sondaje. La endoscopia demostró á la derecha del cuello vesical, la existencia de un papiloma que tenía la forma y las dimensiones de un higo pequeño con un largo pedículo que permite al tumor obturar la entrada del canal por la presión de la orina.