Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-22 00:00:00), página 43

los tegumentos entre las dos bolsas separadas); ni con la de Cabadé, ni con la de Thiersch, en la cual, después de amputar el pene, se traslada el muñón uretral detrás del escroto intacto; ni, en fin, con la de Pearce Gould, en la cual se extirpa todo el pene con sus raíces pero se conserva la bolsa testicular. La emasculación total sólo está indicada en los casos de cáncer del pene que haya invadido todo éste ó casi todo, así como sus raíces, las membranas de la bolsa, los mismos testículos y hasta los cordones espermáticos. He aquí el manual operatorio de esta operación: primer tiempo: sección de los cordones espermáticos y ligadura aislada de sus vasos; segundo tiempo: ablación en masa de la bolsa y del pene; tercer tiempo: disección de las raíces de los cuerpos cavernosos y sutura del corte uretral al perine; cuarto tiempo: extirpación ganglionar en las ingles y sutura de toda la herida sin desagüe. Claro es que este manual operatorio puede variar según los casos.

El Dr. Albarrán: Hace tres meses, también practicamos nosotros la misma operación (la emasculación total), por un epiteloma primitivo de la uretra. Todo el pene había sido invadido por la neoplasia; había numerosas fistulas y receptáculos que fue preciso abrir para dar salida á la orina que contenían. La bolsa estaba invadida por el tumor; nada en los testículos. La incisión cutánea fue en forma de Δ; se hizo la ligadura de los vasos espermáticos y después se practicó la ablación de todo el tumor, del pene, de las bolsas y de los testículos. La uretra fue fijada en la piel. El enfermo ha curado por completo; puede retener la orina por haber sido conservada la porción membranosa de la uretra.

De la cistotomía preliminar aplicada al tratamiento de ciertas fistulas vésico-vaginales y vésico-intestinales. — El Dr. Pousson: El método americano es aplicable en la mayoría de los casos de fistulas vésico-vaginales. Pero cuando la fistula es intra ó yuxta-cervical, es difícilmente aplicable. ¿Qué hacer entonces? Se puede practicar la cleisis genital ó crear, después del tabacamiento de la vagina, una fistula vésico-rectal. En las fistulas inaccesibles por la vagina, Michaux, en el Congreso anterior, dijo que se servía del método isquio-rectal. Otros cirujanos han creado una vía á través de la vejiga (Trendelenburg, Rosenthal, etc.). Nosotros hemos aplicado este método en una niña de seis años; había una fistula vésico-vaginal por un cálculo y además otra fistula uretro-vaginal. La primera operación no dió resultado. Hicimos la talla supra-pubiana y después de abrir la vejiga, avivamos la fistula y la suturamos con catgut. La obliteración fue completa y la enferma curó, excepto en un punto de la uretra. Esta cistotomía también podría servir para curar ciertos casos de fistulas vésico-intestinales.

El Dr. Albarrán: Esta cistotomía nos ha servido para curar un enfermo afecto de cálculo de la uretra y de fistula uretral. Derivando el curso de la orina por medio de una sonda, después de la cistotomía, se obtuvo rápidamente la curación. Se trató de una fistula uretral; hicimos la ablación del cálculo detenido en la fistula; después se practicó la cistotomía, se introdujo una sonda en la uretra por la vejiga hasta por debajo de la fistula y se la dejó salir por la herida vesical. La herida abdominal curó rápidamente; se dejó la sonda durante diez días. El enfermo curó por completo.

Tratamiento quirúrgico del hidrocele. — El Dr. Zancarol: En general, en vez de la punción, practicamos la incisión de la túnica vaginal asépticamen-