Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-22 00:00:00), página 41

cuentran un número más ó menos considerable de alvéolos llenos por un exudado formado de glóbulos rojos y de leucocitos unidos á elementos epiteliales descamados.

5.a El edema agudo en la pulmonía crupal debe considerarse como un edema agudo inflamatorio producido por el diplococo, correspondiendo á un estadio de todo punto inicial de la pulmonía crupal.

6.a Los caracteres principales son, pues: presencia constante del diplococo de la pulmonía; reacción inflamatoria endo-alveolar y localización del edema agudo, que en ciertos casos está más ó menos circunscribo, rodeado de partes perfectamente aireadas y de tejidos completamente sanos.

7.a La justa apreciación de estos hechos, quita importancia á la hipótesis admitida hasta el día para explicar el edema agudo en la pulmonía como la fluxión colateral, el éxtasis por debilidad de la sangre, condiciones hidroénicas de la sangre, etc., aun cuando algunas veces estos factores puedan concurrir indirectamente á la producción del edema agudo inflamatorio.

8.a En la pulmonía crupal sobreviene la muerte en la gran mayoría de casos por abolición del aire respiratorio (78 por 100 de mi estadística). Puede también achacarse á la extensión notable de la hepatización en ambos pulmones (14 por 100) ó á la coexistencia de focos de hepatización con edema agudo, debido al diplococo (52 por 100) y finalmente, al desarrollo de la pulmonía crupal más ó menos extensa en sujetos ya afectados de bronquitis capilar difusa (12 por 100).

9.a El edema agudo del pulmón en la pulmonía crupal tiene una gran importancia, como causa directa muy frecuente de la muerte.

10. En los demás casos, cuando la muerte no proviene directamente de la abolición del aire respiratorio (22 por 100), se encuentran graves complicaciones extra-pulmonares anteriores (especialmente en los viejos) ó complicaciones consecutivas á una infección del pulmón y sus dependencias (más á menudo en los sujetos jóvenes).

Patogenia y tratamiento de los delirios pneumónicos.—El Dr. B. Robert, de Barcelona, leyó la siguiente comunicación. El delirio en la pneumonia siempre constituye una complicación grave, no sólo por la lesión cerebral que él supone, sino por la influencia que ésta puede ejercer sobre el centro de los reflejos traqueo-bronquiales, que, según las últimas investigaciones de Holm, reside en la parte dorso-lateral de los pneumogástricos. Y es evidente que á menudo podría completarse de una manera feliz el ciclo pneumónico, á pesar de la alta pirexia y á pesar también de las fluxiones colaterales y de la hipostenia cardíaca, si en un momento dado no faltasen las energías cerebrales y no quedase el árbol respiratorio desamparado de los reflejismos cerebro-bulbares.

Pero es preciso convenir en que la patogenia de todos esos trastornos cefálicos que se desarrollan en el curso de la pulmonía, no es siempre igual, sino que, por el contrario, pueden ofrecer modalidades tan notoriamente diversas, que, sólo con su exacto conocimiento, será posible que el clínico funde una terapéutica racional.

Ante todo, resulta demasiado absoluta la afirmación de Liebermeister de que el delirio en la pneumonia siempre viene subordinado á la elevación de la temperatura, porque si bien es una verdad que cuanto más alta sea la ci-