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tivo á la escarlatina, habían fracasado todos los medios; las aplicaciones de gayacol en esta fórmula,

Gayacol......................................................... 1 gramos.
Glicerina....................................................... 30 -

provocaron en pocos días la diuresis y la curación.

El Dr. Grellety recuerda las lipotimias y profundo abatimiento provocado por el gayacol.

El Dr. Perrand emplea con resultado el gayacol puro como antitérmico, y mezclado con partes iguales de glicerina, como analgésico. La primera aplicación debe hacerse sobre una pequeña extensión de la piel para tantear la variable sensibilidad de los individuos.

El Dr. Vogt pregunta por qué el gayacol produce efectos tan diferentes según los sujetos, puesto que en algunos hasta se observan dermatitis consecutivas á su aplicación.

El Dr. Catillon casi siempre ha encontrado impuras las soluciones de gayacol. Se indica como reacción que garantiza la pureza del producto, la coloración rosada ó púrpura por la adición de ácido sulfúrico, cuando precisamente esta reacción indica que es impuro. Por lo demás, la creosota y sus derivados producen efectos idénticos á los del gayacol. Este varía mucho en el comercio y los obtenidos por síntesis no son más puros, puesto que contienen cuerpos extraños por valor de un 40 ó un 50 por 100. El gayacol debe ser soluble en todas proporciones en la glicerina y dar con ella una mezcla tan limpida como la glicerina misma.

El Dr. Adrian: Para estar seguro de la pureza del gayacol, basta prescribir el gayacol cristalizado, el cual, como que se funde á 28°, es de fácil aplicación. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 27 de Noviembre de 1894.

Tratamiento de las afecciones de los órganos respiratorios por medio de inyecciones intralaríngeas abundantes.—El Dr. Colin Campbell presentó un trabajo, en el que llamó la atención sobre las observaciones de Rosenberg y otros autores respecto á lo racional, práctico y útil del tratamiento intralaríngeo, y aconsejó la generalización de este método, no sólo en la tisis, sino en otros muchos padecimientos pulmonares, incluso la hemoptisis. La disolución empleada por Rosenberg y Grainger Stewart, se compone de gayacol, 2 por 100; mentol, 10 por 100, y aceite de olivas, 88 por 100. El doctor Campbell ha empleado el mentol disuelto en glicerina, pero la ordinaria tiene el inconveniente de irritar los bronquios, y es preciso recurrir á la de Price que no produce este efecto. Como la glicerina tiene propiedades expectorantes notables, es preferible al aceite de olivas. El Dr. Campbell ha empleado otros medicamentos con objeto de ejercer una acción antiséptica directa sobre los tejidos laringeos, bronquiales y pulmonares. En los casos de
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neutraliza al momento, y su acción tiene fin, mientras que el azufre obra de una manera gradual, y el ácido sulfuroso producido se convierte en sulfúrico. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 14 de Noviembre de 1894.

Tumor vesical. — El Dr. O. Israel presenta una preparación de un tumor vesical, procedente de un sujeto que había notado los primeros trastornos en su aparato urinario hace unos diecisiete años, bajo la forma de hemorragias repetidas, que reaparecieron con mayor intensidad hace cuatro años. En la primavera última, se comprobó la existencia de un tumor pelviano que sobresalía como un reborde transversal de la pelvis menor. Había además signos de cálculo vesical. Muerte.

En la autopsia se observó que la parte más importante del tumor se encontraba en las paredes vesicales, que tenían un espesor de 5 centímetros. Gran parte del tumor, sobresalía de la pelvis menor, y tenía una forma de morcilla; otra parte, comprimía el recto. En la porción membranosa de la uretra, se sentía un cálculo. Desde la pared vesical, se ha efectuado una diseminación de la neoplasia en la cavidad abdominal y en los ganglios, ascendiendo hasta los del cuello.

Sobre el tratamiento intrauterino (tema presentado por el Dr. Olshausen). — El Dr. Duhrssen: La cucharilla es el medio terapéutico más seguro, no sólo en los casos de endometritis hemorrágica, sino en los de endometritis catarral, pero en esta última afección ha de ir seguido su empleo de una serie de cauterizaciones. Con este procedimiento, se domina á veces por completo la endometritis catarral. Cuando la secreción proviene del cuello, debe rasparse éste con la cucharilla, bastando entonces con dos ó tres cauterizaciones para obtener la curación. Yo he renunciado á las inyecciones de medicamentos líquidos, y sólo empleo sondas humedecidas con una disolución de cloruro zincico al 5 por 100. Al emplear la sonda de Playfair, no temamos que quede detenido el medicamento en el orificio interno de la matriz; la prueba de que penetra en el cuerpo, la suministran los síntomas que después se observan, y, en especial, los cólicos uterinos que sobrevienen en muchos casos y los resultados curativos que se consiguen con este procedimiento. Para emplearle, basta con que se dilate la cavidad uterina con gasa iodoformica durante veinticuatro horas; de este modo se ensancha tanto el útero, que se puede introducir la sonda cástica con mucha comodidad. También es muy conveniente este método de dilatación en el concepto diagnóstico, porque siempre que se trate de miomas, restos placentarios, etc., en veinticuatro horas se dilata tanto la cavidad uterina, que permite cómodamente la introducción del dedo. Como tratamiento, no sólo influye favorablemente en la endometritis, sino en la misma metritis. El taponamiento forzado del útero, provoca las contracciones de éste, y así se produce una especie de amasamiento, por virtud del cual se dominan mejor los procesos inflamatorios.
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por cuya razón suele bastar el tratamiento de ésta y no es necesario penetrar con la cucharilla en el cuerpo del útero. Este instrumento no se debe emplear en el tratamiento del catarro del cuello, puesto que, dadas las condiciones anatómicas de éste, no puede dar buen resultado en semejantes casos.

La perforación del útero siempre se efectúa con el extremo de la cucharilla, siendo en estos casos lo peligroso, que no se sienta el fondo del útero al empujar hacia arriba el instrumento.

La cucharilla se puede emplear sin inconveniente en los dos primeros meses del embarazo, pero no en la segunda mitad de éste en cuya época es muy peligroso dicho instrumento. En los casos raros de dismenorrea membranosa ó endometritis esfoliativa, debe preceder el empleo de la cucharilla al de otros medios terapéuticos muy enérgicos.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesiones del 11 y 25 de Octubre de 1894 (1).

La función secretoria del estómago del perro.—El Dr. P. G. Jizhin, da cuenta de los trabajos hechos por el profesor I. P. Pavlov con su ayuda sobre el funcionalismo secretorio del estómago. De sus experimentos y observaciones, deducen que este órgano posee un alto grado de adaptabilidad á las diversas clases de alimentos y que la mucosa gástrica posee una excitabilidad especial. La combinación de sus propias investigaciones con las de otros, le permite al conferenciante trazar el siguiente cuadro del proceso de secreción gástrica del perro: Cuando el animal ve ó huele el alimento, nace en su magín, una serie de ideas vivas y claras de comer. Estas imaginaciones provocan el comienzo de la secreción gástrica, aumentándose en condiciones normales este efecto por la acción refleja debida al paso del alimento por la cavidad bucal y la faringe; la mucosa estomacal, hasta entonces en estado pasivo, entra en la actividad y segrega la primera porción de jugo gástrico. Este jugo psíquico-reflejo, basta para convertir en peptona parte de las albúminas contenidas en los alimentos y luego esta peptona estimula al estómago para que continue segregando. La aparición de un jugo ácido en el estómago, provoca la actividad secretoria del páncreas, el cual lanza su secreción al duodeno y al encuentro de la materia que ha de salir del estómago en el que la acción digestiva llega á su colmo por la creciente formación de peptonas en virtud de la abundancia del jugo gástrico. A medida que la cantidad de albúmina disminuye, absorbiéndose ó pasando al intestino las peptonas consiguientes, disminuye también la formación de peptona nueva y la secreción de jugo gástrico, hasta que finalmente ésta cesa por completo por no quedar ya albúmina que transformar y la mucosa estomacal vuelve al estado de reposo.

Los Dres. Kudrevetsky, Popof y Troyanof, manifestaron algunas dudas acerca de la realidad del cuadro del funcionalismo estomacal trazado por el conferenciante, objetando el último sobre todo contra el influjo psíquico en

(1) Primera del curso académico actual.
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dejándolas reposar durante veinticuatro horas. Resultó que, en efecto, el formaldehido destruye la ricina, pero, en cambio, la mezcla provoca en el sitio de la inyección una reacción considerable, lo que no hace ninguno de los dos ingredientes por sí solos. La inyección de formaldehido inmediatamente después de la de una dosis mortal de ricina, no deja de producir también algún efecto, pues el animal tarda más en morir.

Los Dres. Sirotinin, Cheltsof y Dolinsky, comunicaron casos de envenenamiento con semillas de ricino, en los cuales el cuadro clínico de los fenómenos recordaba el cólera.—(Vrach., 1894).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Inyecciones intravenosas de sublimado en los casos de sifilis grave.—El doctor Lichtenstein empleó el procedimiento de Bacelli, ó sea el de las inyecciones intravenosas de sublimado en un sujeto afecto de gomas del hígado que había sido tratado durante mucho tiempo con grandes dosis de ioduro potásico y las inyecciones subcutáneas de calomelanos, con cuyos medicamentos, lejos de aliviarse, sobrevinieron á los tres meses síntomas que revelaban la existencia de un tumor cerebral. En vista de este peligro, se decidió el autor á emplear las inyecciones mencionadas de sublimado en cantidad de 1 á 12 miligramos al día, y practicadas en las venas del brazo. Con esto se presentó una mejoría rápida y sorprendente; habiéndose confirmado también el hecho observado por Bacelli, de que cuando este enfermo se encontraba en vías de mejoría, ya notaba un sabor mercurial al minuto de hacerle la inyección venosa.—(Deutsche med. Wochenschrift, 1894).

El vapor de agua muy caliente como hemostático y antiséptico.—Lo emplea en tal concepto y con éxito notable el profesor Snegiroff, de Moscou, sobre todo en los casos de hemorragias parenquimatosas, v. gr., las del hígado. También se viene sirviendo del vapor de agua á 100° para cohibir ciertas hemorragias uterinas. Una vez dilatado el cuello, introduce en el útero una cánula que está unida á una calderita donde se hiere el agua, y se hace que el vapor de ésta actúe muy poco tiempo sobre la mucosa uterina. No se produce ningún dolor; la hemorragia cesa pronto y el efecto antiséptico se manifiesta por la desaparición del olor que antes tuviera el flujo uterino.

Ultimamente se practicaron en varios hospitales de Moscou grandes operaciones, tales como resecciones de rodilla y extirpaciones de tumores sin ningún otro medio hemostático que el vapor de agua muy caliente. No se produce ningún trastorno local ni general, la hemostasia se obtiene muy bien y las heridas curan por primera intención. Si en un perro se incinde, transversal ó longitudinalmente, la arteria femoral, la hemorragia se cohibe en el acto con este procedimiento, y mediante él se pueden extirpar en el mismo animal, sin hemorragia, trozos de hígado, de pulmón, de riñón ó de cerebro.—(Wiener med. Pr., 1894).—R. del Valle.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CIRUGÍA VISCERAL
POR EL
DR. D. BARTOLOMÉ ROBERT
Catedrático de Patología y de Clínica Médicas en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Si el organismo humano no fuese lo que es, los grandes éxitos alcanzados por la moderna Cirugía, serían aún más asombrosos. En el concepto del arte operatorio, no cabe un más allá, y constituyen el summum de la destreza y del valor quirúrgico la extirpación total de la laringe, las grandes craneotomías, la extracción de un riñón y del bazo, la exéresis del estómago, las resecciones de los intestinos y la mutilación en masa de todos los órganos sexuales internos de la mujer: todo eso sin contar el número inmenso de intervenciones, de todo género, en los órganos que no guardan relación tan estrecha con las funciones internas. Mas, como quiera que el hombre no está formado de piezas independientes, que marchan cada una por su lado, sino que la vida resulta de la suma total de ellas, y como, por otra parte, en un organismo superior las cosas se realizan de muy distinta manera de lo que ocurre en esos seres humildes de la escala zoológica, en los cuales la unidad viva se sostiene á pesar de la mutilación de algunas de sus partes, resulta que muchos actos operatorios no pueden emprenderse, sin que el futuro destino de la totalidad hombre se resienta, y sin que determinadas mutilaciones acarreen desequilibrios de función de muy difícil arreglo.

No es lo mismo arte operatorio que medicina operatoria, como no es igual ser operador ó ser cirujano. El operador es simplemente el artista que no se preocupa de otra cosa que de la posibilidad material de llevar á término, con enviable destreza, la sutura de un hueso, la extirpación de un gran tumor ó la extracción de una
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víscera, llegando por este camino, en el concepto del arte, al pináculo de la gloria, pero al fin, gloria de anfiteatro; al paso que el cirujano ó el médico-operador, que lo mismo monta, conociendo la ciencia de las indicaciones, sabe si es más prudente intervenir ó si es más humano no fiar siempre la terapéutica al filo del bisturí, y fijándose en la trascendencia de las funciones que un acto quirúrgico va á suspender, mide con ánimo circunspecto el pro y el contra de una determinada mutilación.

A veces el órgano de apariencias más insignificantes y que hasta por residir fuera de las grandes cavidades parece que representa así como una cosa puramente estética ó decorativa, con todo, su ablación atestigua el papel inmenso, aunque á veces inexplicable, que desempeña sobre la nutrición y hasta sobre la vida íntima de alguna entraña. Dígalo, si no, ese cuerpo tiroides que simula un nada en la compleja organización del hombre, cuya extirpación total va seguida de una caquexia espantosa que no sólo se revela por trastornos profundos en la nutrición íntima de los tejidos, sino por una reducción notable de las energías encefálicas; y tan extraordinaria debe ser su actividad trófica, que basta dejar abandonada in situ una pequeña porción de aquella glándula vascular ó introducirla en la misma cavidad abdominal del operado, para que el mixe-dema no se produzca. En este sentir, no será extraño también que se vayan confirmando las predicciones respecto del gran poder que, directa é indirectamente, ejerce el páncreas en las funciones gluco-génicas y que su desaparición total, por morbosidad ó por acto extirpatorio, traiga como reliquia ese otro estado de perturbación general, conocido con el nombre de diabetes.

Bastarian estos dos ejemplos para atestiguar los grandes escollos de la Cirugía visceral, si el operador quiere desentenderse de la solidaridad fisio-patológica humana y sólo le impulsa el afán de buscar un triunfo clínico transitorio. Esto no quiere decir en manera alguna que deba oponerse un veto á toda extirpación visceral, sobre todo, si el órgano no tiene pareja,—bazo, estómago, útero, cuerpo tiroides, etc.,— puesto que aun sin necesidad de confiar en el Dios éxito, no debe olvidarse que hay órganos que mútuamente se suplen, hasta los de la hematopoyesis; que los adelantos científicos, perfeccionando la manera de intervenir, hacen hoy valedero lo que era ayer peligroso—tal cosa ha logrado el insigne Kocher en la operación del bocio;—y que, además, tan grandes podrían ser los peligros inmediatos de una expectación miedosa, que deba el profesor,
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á pesar de los pesares, lanzarse á un acto mutilatorio visceral. De consiguiente, lo que importa es saber medir todo el alcance del caso clínico; ver si la intervención quirúrgica constituye la totalidad de la terapéutica; ver también si los frutos inmediatos del acto operatorio han de quedar compensados con el perjuicio remoto subsiguiente á la pérdida del órgano, y, en último término, estudiar la manera de restringir, en los límites de lo posible, los futuros desequilibrios, secuela de la operación misma. La práctica de la Cirugía es algo más que un arte y que una función puramente manual; y para cumplir los fines científicos á que ella obliga, no basta, en lo que á gallardía operatoria se refiere, emular las glorias de Lawson-Tait ó de cualquiera otro de los colosos de la Cirugía contemporánea, sino que debe además imitárseles en esa serie de cálculos y reflexiones, sin los cuales el éxito clínico se puede malograr.

Descendiendo ahora á juicios más particulares, puede decirse que la Cirugía visceral, en lo que toca á los centros encefálicos, tiene una jurisdicción bastante limitada; pero, en cambio, si el enfermo soporta los peligros inmediatos del acto quirúrgico, á lo más, se expone á quedarse en la misma situación morbosa, pero no á contraer mayores desequilibrios. Aquí sólo es de sentir que la construcción especial y la topografía del cráneo, reduzcan en demasía el campo operatorio; es de deplorar también que no siempre el síndrome sea bastante preciso para dar seguridad absoluta de la zona cerebral donde la lesión reside; que, de no ser así, podría estimarse que los triunfos ya alcanzados por la Cirugía encefálica habrían de rivalizar con la de otros órganos internos. No nos hacemos grandes ilusiones respecto de las facilidades que una amplia sección ósea pueda pres- tar al desarrollo de los microcéfalos; pero, en verdad, que es admirable el cambio que puede producirse en el paciente, cuando á la craneotomía precede un buen diagnóstico.

Tal ocurrió en un joven de la Clínica médica de mi cargo, que con una epilepsia jacksoniana y una depresión grande del proceso intelectual, debido á un traumatismo que seis años antes produjo la subintracción del parietal derecho y el aplastamiento de las circunvoluciones que limitan la cisura de Rolando, recobró en seguida su fuerza mental y el uso expedito de la palabra, viéndose libre al propio tiempo de las crisis convulsivas mediante la aplicación de dos coronas de trépano (1), sección consecutiva de las meninges y

(1) Practicó con brillantez la operación el Dr. de Sojo, distinguido profesor clínico de la Facultad de Barcelona.
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el lavado de la parte descubierta, con una solución de sublimado corrosivo.

Tampoco tienen resonancia ulterior desagradable los actos quirúrgicos pleurales ó costo-pleurales; antes al contrario, no sólo por punto general van seguidos de la curación de la pleuritis, sobre todo si es purulenta é infantil, sino que hasta el obligado aplastamiento del tórax se regulariza á favor de la gimnástica del aparato respiratorio. Pero fuera de los casos variados de pleuresía aguda ó crónica, ó de los quistes hidatídicos del pulmón, ó de vómitas cercanas á la pared costal ó de abcesos que, procedentes del abdomen (hígado, riñón derecho, etc.), hacen irrupción hacia el pecho, salvando la valla diafragmática, la Cirugía, aplicada á la curación de los efectos intra-torácicos, es muy discutible y hasta peligrosa. La misma punición del pericardio, para librarle de un líquido que la distiende, fracasa ó da solamente un alivio transitorio; y es ocioso decir que las pneumotomías aplicadas á la tuberculosis del pulmón y hasta á los focos de pulmonía crónica son, cuando menos, absurdas.

La esfera de acción más vasta para el cirujano, se encuentra en los órganos contenidos en la cavidad abdominal; pero también son las intervenciones en esta región las que al lado de los grandes éxitos dan lugar á lamentables fracasos. ¿Será que, á pesar de poderse creer lo contrario, los diagnósticos de los afectos de vientre son menos precisos que los de pecho y cabeza? ¿Será que los funcionalismos abdominales, por ser tan vegetativos, no pueden suprimirse, ni sustituirse, sino que han de marchar todos al unísono? No es este el momento de discutirlo.

Aquí es donde los ginecólogos no dan paz á la mano, tan pronto como han perdido el miedo á la laparotomía, extirpando todo lo extirpable; pero, tal vez, olvidando algo de lo que queda expresado en otros pasajes de este artículo, en más de un caso han podido excederse. Enhorabuena que se extirpen los ovarios, si con lesión más ó menos desenvuelta, pueden constituir un serio peligro de presente ó de porvenir; enhorabuena que se ampute la matriz cuando sirve de implantación á un fibroma que por las hemorragias que produce y por no obedecer á la electrolisis ó al cambio natural de edad de la mujer, amenaza la vida; aceptado también, que se extraiga de la pelvis un útero cancerado, siempre que el órgano no haya contraído adherencias; á su alrededor ni infectado ya otros territorios; pero no puede aplaudirse, por ejemplo, la castración femenina, prescindiendo de sanidad ó morbosidad ováricas, con el
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propósito de vencer determinados reflegismos, ó, lo que es todavía más gordo, con el fin de curar un formidable histerismo; esto sencillamente es desconocer los mecanismos íntimos de esta neurosis; emprender una operación inútil y hasta condenar á la esterilidad una mujer, sin motivo justificado. Y, á propósito de las grandes operaciones ginecológicas, las más correctas y las más clásicas, no holgará que se diga, en corroboración de la solidaridad funcional de la máquina humana, que algunas veces, como resultado de la supresión de tan grandes visceras lesionadas, y para cuya vida mórbida se necesitaba una circulación sanguínea activísima, se producen á corto ó largo plazo agobios vasculares y hasta lesiones de más cuantía en órganos los más distantes y de menos relación funcional con los sexuales extirpados. Aquí podrá citar el caso de una mujer que á las pocas semanas de la extirpación de un quiste ovárico de gran riqueza vascular, empezó á presentar ráfagas congestivas del rostro, primero, y pequeñas hemoptisis después, que bien podrían atribuirse á los cambios circulatorios que son de rigor, después de la supresión de grandes masas muy vascularizadas: repetición, ni más ni menos de lo que se ha visto después de la amputación de grandes miembros, y aún como resultado de la sección de un paquete hemorroidal —otro acto operatorio que no siempre los cirujanos meditan bastante, desentendiéndose de las condiciones especiales que pueden concurrir en el enfermo—.

No pueden por menos que entusiasmar los triunfos de la Cirugía renal, ya que no se reduce á las nefrotomías y nefrectomías enca- minadas á modificar la lesión del órgano ó á suprimirlo por completo, cuando padece un estado de imposible corrección, con los medios ordinarios de la terapéutica —v. gr., riñón movible, nefritis ó nefro-pielitis supurada, hidronefrosis, neoplasmas, cálculos apri- sionados en la pelvis. etc.,— sino que hasta intenta y logra la curación de la neuralgia renal no calculosa, cuando por crónica y re- belde agota á fuerza de dolor y de hemorragias, abriendo el riñón y desfluxionando el paquete vascular, que mantiene opresos é irrita- dos los filetes nerviosos de la viscera.

Todo esto que parecería audaz, si los resultados no justificasen el acto operatorio, y que constituye una especie de fin de siècle de la Cirugía visceral, tiene, como todo, una explicación naturalísima. Se trata de órganos pares, de una fuerza funcional enorme, dada su pequeña masa, y que pueden mutuamente sustituirse, con tanto más motivo, cuanto la misma cronicidad del mal había ya condenado á