Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 51

nera de llegar al interior de la cavidad. Hay varias maneras de abrir la curva de Highmore. No sólo es de difícil acceso la abertura natural de esta cavidad, y dolorosa la operación á pesar de la cocaína, sino que las inyecciones ulteriores, que deben emplearse durante varios meses, son molestas y dolorosas. Se ha propuesto extirpar el cornete medio, como operación previa; pero este procedimiento no está justificado. Puede hacerse una abertura á través del meato inferior, exactamente por debajo de la normal; pero suele ir acompañada de hemorragia abundante y las paredes de la cavidad son, en ciertos casos, tan gruesas en este sitio, que es imposible perforarlas con el cuchillo de punta piriforme de Mikulicz. La abertura á través de la fosa canina, sólo debe intentarse cuando hay neoplasmas en el seno maxilar, ó sus paredes son delgadas en exceso. La mejor manera de llegar á dicho seno es por el alvéolo de un diente, y este método tiene además la ventaja de asegurar un buen desagüe.

El Dr. J. O. Roe, dividió las enfermedades de los senos accesorios en agudas y crónicas. La forma crónica comprende el empiema, el mucocele y otros neoplasmas. Es raro que las enfermedades agudas exijan la intervención quirúrgica. El empiema de estas cavidades debe considerarse más como un síntoma, que como una enfermedad. La eficacia del tratamiento depende del conocimiento exacto del sitio de la enfermedad y de su patología. Si la enfermedad es de fecha reciente, debe empezarse el tratamiento por inyecciones á través de la abertura natural. Cuando es imposible el cateterismo, debe hacerse una abertura natural á través de un diente.

Influencia de los procesos infecciosos sobre el sistema nervioso. — El doctor J. J. Putnam, dijo que las enfermedades infecciosas admitidas en general, como causas de padecimientos nerviosos, son el tétanos, la rabia, la sífilis, la tuberculosis, el histerismo, la lepra, la blenorragia, la fiebre tifoidea, la crisipela, la influenza, los exantemas agudos, el paludismo y la actinomicosis. Los trastornos nerviosos consecutivos á una enfermedad infecciosa aguda, no son debidos siempre á la infección primitiva, sino á la secundaria; otras veces son sólo resultado indirecto. Las enfermedades más importantes del sistema nervioso, en las que hoy sólo sospecha de que sean de origen infeccioso, son la poliomielitis, la enfermedad de Landry, ciertas formas de miosisitis, neuritis y mielitis, varias parálisis cerebrales infantiles, la corea, la esclerosis diseminada, y otras esclerosis cerebro-espinales, la neuritis de amputación y el herpes zoster. Existen, por último, varias afecciones consecutivas á los procesos infecciosos, pero que casi no deben clasificarse entre las debidas á la acción de un virus específico. Figuran entre ellas las neurosis y las psicosis constitucionales y las afecciones cerebrales adinámicas, resultado del edema ó de la arterio-esclerosis, varias formas de esclerosis de la médula espinal, á las que está siempre predisposto el sistema nervioso, y las formas sub-agudas de neuritis múltiple del tipo ordinario.

Son fundados los argumentos en favor del origen infeccioso de las formas diversas de la mieloneuritis ó poliomiositis aguda, que es debida, al parecer, á venenos activos que obran á la manera de las toxinas bacterias. Se han encontrado bacterias en la enfermedad de Landry, y se ha producido la mie-litis experimental por la infección con cultivos. La neuritis múltiple aguda es consecutiva á casi todos los procesos infecciosos. La meningitis que sigue