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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-07 00:00:00), página 11

LA EUFORINA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

(Conclusión)

OBSERVACIÓN 6.ª Santiago Fernández Guijarro, soldado de la cuarta compañía del segundo batallón del regimiento infantería de Cuenca, núm. 27.—Reumatismo febril, que afectaba los músculos y articulaciones de los hombros, brazos, antebrazos, muslos y piernas, con inflamación bastante acentuada de la rodilla izquierda.

El 9 de Julio, día en que comenzó á tomar la euforina en dosis de 1 gramo dividido en dos fracciones, marcaba el termómetro 39º,5.
El día 12 desaparecieron por completo los dolores y la inflamación de la rodilla, y el día 15 fue dado de alta.

En cuanto á la marcha de la fiebre, fue como sigue:
Día 9. A las nueve de la mañana, 39º,5 (50 centigramos de euforina). A las diez, 38º,5. A las once, 37º,3. A las doce, 38º,6.
Día 10. A las nueve de la mañana, 38º,2 (50 centigramos de euforina). A las diez, 37º,3. A las doce, 38º,1.
Día 11. A las siete de la mañana, 38º,2 (50 centigramos de euforina). A las ocho, 37º,4. A las nueve, 37º,2. A las diez, 37º,4. A las doce, 37.
Días 12, 13 y 14. Temperatura normal.

OBSERVACIÓN 7.ª Antonio Galisteo, soldado del primer escuadrón del regimiento de húsares de Pavía.—Pneumonia infecciosa de carácter adinámico y pronóstico gravísimo.

El día 4 de Junio, á las cuatro de la tarde, marcaba el termómetro colocado en la axila 40º,7. Se administraron 50 centigramos de euforina diluidos en vino de Jerez. A los quince minutos se produjo una sudación sumamente copiosa, acompañada de enrojecimiento del semblante, y á las dos horas, la temperatura había descendido 1º,6.
Los días 5, 6, 7 y 8, la fiebre alcanzó cifras extremas de 41º,1 á 41º,5, que se consiguieron reducir á 39º,2 ó 39º,5, merced á la oportuna administración del remedio en la misma forma ya indicada. La muerte, prevista desde el ingreso de este enfermo en el hospital, sobrevino el día 9.

OBSERVACIÓN 8.ª Ramón Santos Olmo, de la tercera compañía del
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primer batallón del regimiento de infantería de Cuenca, núm. 27. — Fiebre tifoidea de forma atáxica.

Día 29 de Junio, á las tres de la tarde, 41°,2 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 39°,7. A las siete, 38°,5. A las nueve de la noche, 38°,7. A las once, 38°,9.

Día 30. A las cuatro de la tarde, 41°,1 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 39°,7. A las siete, 38°,5. A las nueve de la noche, 39°,7. A las once, 41°,2.

Día 31. A las cuatro de la tarde, 40°,5 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 39°. A las siete, 38°,5. A las nueve de la noche, 38°,3. A las once, 39°.

Como nuestro objeto era apreciar tan sólo la acción del remedio sobre la temperatura, y no disponíamos, por otra parte, de grandes cantidades de dicha sustancia, suspendimos su administración en este enfermo, que entró en franca convalecencia á últimos de Julio.

Observación 9.º Antonio Antero Chacón, soldado del tercer escuadrón del regimiento de húsares de Pavía. — Erisipela de la cara y cuero cabelludo.

Día 28 de Junio, á las cuatro de la tarde, 40°,6 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 38°,7. A las siete, 39°,1. A las nueve de la noche, 40°,3. A las once, 40°,7.

Día 29. A las cuatro de la tarde, 39°,5 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 38°,2. A las siete, 37°,7. A las nueve de la noche, 37°,9. A las once, 38°,5:

Día 30. A las cuatro de la tarde, 38°,4 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 37°,5. A las siete, 37°. A las nueve de la noche, 37°,2. A las once, 37°,7.

Día 1.º de Julio. Temperatura normal.

Observación 10. Pedro Guerrero Martín, soldado de la segunda compañía del segundo batallón del regimiento de Cuenca. — Pneumonía infecciosa de forma adinámica.

Día 9 de Junio, á las cuatro de la tarde, 40°,2 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 39°,7. A las seis, 38°,2. A las siete, 37°,7. A las ocho, 38°. A las nueve de la noche, 39°,7.

Día 11. A las cuatro de la tarde 39°,6 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 39°. A las seis, 38°,3. A las siete, 37°,6. A las ocho, 37°,7. A las nueve de la noche, 38°,2. A las diez, 38°,2.

Día 12. A las cuatro de la tarde, 39°,5 (50 centigramos de euforina). A las cinco, 38°,2. A las seis, 37°,5. A las ocho, 38°,6.

Día 14. A las cuatro de la tarde, 39°,4 (50 centigramos de euforina).-
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A las cinco, 38°,5. A las seis, 37°,4. A las nueve de la noche, 38°.
Día 15. A las cuatro de la tarde, 40°,4 (50 centigramos de euforina).
A las cinco, 38°,5. A las seis, 38°,4. A las siete, 37°,8. A las ocho, 37°,1.
A las nueve de la noche, 37°.

El día 16 se presentó la defervescencia del proceso morboso y el enfermo curó.

En ningún caso observamos escalofrío, cianosis, depresión excesiva del pulso, ni síntoma alguno de colapso.

Observación 11. Doña Teodora Vadillo, de treinta y cuatro años de edad, venía padeciendo, desde hacía más de tres meses, una hemicránea tan intensa como rebelde, que se reproducía, al principio por ataques, cada uno de los cuales duraba dos ó tres días, y que se hizo, por último, continua é insoportable.

Empleamos primero, sin éxito, la cafeína unida á la quinina; recurrimos después á la antipirina, que sólo determinó alivios en extremo pasajeros y transitorios; formulamos más tarde la morfina, que calmó el dolor los dos ó tres primeros días, pero que pronto produjo el hábito, resultando inútil, y por último, la euforina (1 gramo en dos papeles, para tomar uno á las doce del día y otro á las tres, si el dolor de cabeza no se aliviaba con el primero). Así lo hizo el día 21 de Agosto, y el efecto fue inmediato. A la media hora de haber tomado el medicamento, y tras un sudor y calor moderado, que se hizo sentir sobre todo en la cabeza, comenzó el alivio. A las cinco de la tarde, y después de haber dormido poco más de una hora, se encontraba completamente bien.

Para juzgar con exactitud la rapidez del efecto, es necesario tener en cuenta que la enferma no pudo tomar la primera dosis hasta las tres de la tarde.

El día 29 volvió á manifestarse el dolor de cabeza, y cesó de igual modo, merced á la administración de 50 centigramos del remedio.

Observación 12. D. Nicanor Bustamante, primer teniente del regimiento de Cuenca, padecía frecuentes ataques de neuralgia ciática, que yo combatía, satisfactoriamente, durante los paroxismos, con una poción de morfina, bromuro potásico y cloral.

El día 29 de Agosto se presentó el dolor por la mañana, no obstante lo cual, se decidió á marchar al cuartel, donde le reclamaban especiales servicios de su compañía; pero la neuralgia se exacerbó de tal suerte durante el camino, que ya cerca del edificio tuvieron algunos compañeros que llevarle del brazo al cuarto de Banderas, donde permaneció echado en un diván y quejándose continuamente
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hasta las once y media de la mañana, hora en que le administré medio gramo de euforina diluido en una copa de aguardiente. A las doce y media, el enfermo, libre en absoluto del intolerable dolor que una hora antes sufría, ejecutaba con la pierna afecta toda clase de movimientos, daba saltos, golpeaba fuertemente el suelo con el pie, sin incomodidad ni molestia de ninguna clase, y marchaba ágilmente á su domicilio, donde se entregó al poco tiempo á un profundo y tranquilo sueño.

Observación 13. D. José Chacón y Sanchez-Torres, Coronel del regimiento infantería de Cuenca, núm. 27, padecía de cuando en cuando una neuralgia supra-orbitaria, sumamente aguda, que ya había hecho yo desaparecer, en varias ocasiones, con el bromhidrato de quinina en dosis de 1 gramo en las veinticuatro horas, pues el mencionado padecimiento afectaba una forma periódica muy bien determinada.

El dia 30 de Agosto, se manifestó la neuralgia á las ocho de la mañana con los caracteres de siempre: dolor supra-orbitario muy intenso, ligera inyección conjuntival, lagrimeo, estado nauseoso, anorexia invencible y malestar general, y aunque tenía la evidencia de que el dolor cesaría al día siguiente, administrando, como otras veces, 1 gramo de bromhidrato de quinina, preferí ensayar el fenilurétano, sin perjuicio de recurrir al antitúpico si aquél no me daba resultado.

A las doce de la mañana tomó el enfermo 50 centigramos de euforina diluidos en media copa de coñac; á las doce y cuarto comenzó el sudor y la disminución de las manifestaciones dolorosas; á la una el alivio era tan grande, que el paciente comió con gran apetito y sin darse apenas cuenta de su neuralgia; á las dos se acostó, quedándose inmediatamente dormido, y á las cinco, después de un profundo sueño, que duró tres horas, se encontró al levantarse completamente curado.

La neuralgia no ha vuelto á presentarse hasta la fecha.

Observación 14. José María Martínez y Gutierrez, soldado del tercer escuadrón del regimiento de Húsares de Pavía. Adenitis inguinal supurada, que se abrió espontáneamente dejando un trayecto oblicuo y fistuloso, por el que fluía bastante cantidad de pus. El conducto ó fistula, que bien podía ser considerado como tal, medía 4 centímetros de profundidad y casi 2 de diámetro, y era tratado desde el 24 de Mayo, sin resultados apreciables, con inyecciones de disolución de sublimado al I por 1000 é introducción, dos veces al día, de
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una mecha de algodón recubierta de iodoformo. El día 10 de Junio se sustituyó el iodoformo por la euforina, dejando sin variaciones de ningún género las demás partes de la cura.

Día 13. Ha desaparecido casi por completo la supuración; la longitud del trayecto fistuloso ha disminuido un centímetro, su abertura exterior se ha reducido mucho y la porción visible del conducto, está roja y sembrada de mamelones.

Día 16. Sigue acentuándose la mejoría. La fistula sólo mide 1 centímetro de profundidad.

Día 20. Los mamelones carnosos llenan casi por completo la abertura exterior de la fistula. No hay pus.

Día 29. Alta.

OBSERVACIÓN 15. Francisco Martínez Ruiz, soldado del primer escuadrón del regimiento de Húsares de Pavía. Ulcera callosa muy extensa de la cara interna del muslo izquierdo. Se estaba tratando con lavatorios de sublimado y iodoformo desde el 1.º de Mayo.

El día 10 de Junio en que se sustituyó el iodoformo por el fenilurétano, persistía el carácter atónico de la ulceración; sus bordes estaban duros y algo ranversados hacia afuera; el fondo, de color rosa pálido, no presentaba signo alguno de cicatrización y su diámetro excedía, con seguridad, de 7 centímetros.

Día 15. No hay pus; ha desaparecido el carácter calloso de los bordes; el fondo es de color rojo vivo y está sembrado de puntos cicatriciales.

Día 20. El proceso de cicatrización avanza; la extensión de la úlcera, se ha reducido considerablemente.

Día 25. El diámetro de la úlcera es de unos 3 centímetros próximamente, los bordes no forman, como antes, prominencia sobre la piel y el fondo se ha rellenado hasta encontrarse al nivel mismo de la superficie cutánea.

Desde este día, los progresos de la cicatrización son muy lentos, pero sin embargo, no se observa el menor retroceso.

Día 5 de Julio. Por carecer de euforina, se recurre de nuevo al iodoformo y se abandona la observación de este enfermo.

OBSERVACIÓN 16. Antero Oviedo Martín, soldado de la primera compañía del segundo batallón del regimiento de Cuenca. Chancro blando del dorso del pene y del borde libre del prepucio.

Comenzó el tratamiento el día 10 de Junio, encontrándose las úlceras, sobre todo la del dorso del pene, fungosas y de mal carácter.
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Día 13. Ambos chancros han disminuido de extensión, han limpiado su fondo y no supuran.

Desde este día, la curación avanza de un modo lento pero progresivo y sin que haya sobrevenido bubón ni complicaciones de ninguna clase, el enfermo es dado de alta el 6 de Julio.

Observación 17. Miguel Lozano Morales, soldado de la primera compañía del segundo batallón del regimiento de Cuenca. Conjuntivitis crónica del ojo derecho, con enrojecimiento uniforme de toda la conjuntiva ligero edema parpebral, dolores, fotofobia y lagrimeo.

Comienza el tratamiento por la euforina el día 10 de Junio.

Día 13. Ha disminuido notablemente el enrojecimiento, han desaparecido los dolores y se ha aliviado mucho el lagrimeo y la fotofobia.

Día 18. No hay dolores ni molestia alguna. La congestión de la conjuntiva ocular, se ha reducido á algunos puntos aislados. La de la parpebral, aunque muy atenuada, sigue siendo uniforme. Ha desaparecido el edema de los párpados.

Día 21. La esclerótica ha recobrado su color blanco normal, sólo es visible un pequeño haz de vasos que parte de la córnea y se extiende hasta cerca del ángulo externo del ojo.

Día 28. Alta.

IV

DOSIS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

La euforina no produce resultados apreciables cuando se administra en dosis fraccionadas de 1 á 2 decigramos. La dosis ordinaria por toma ha de ser de 50 centígramos, y el total por día* y por adulto nunca debe pasar de 2 gramos.

En las fiebres, basta medio gramo dado en el momento de mayor temperatura, para producir un descenso, cuando menos, de grado y medio; pero si la cifra térmica fuese muy elevada y la remisión no se considerase suficiente, pueden administrarse sin temor otros 50 centígramos.

En el reumatismo crónico, hemos prescrito siempre un gramo en dos fracciones, para tomar uno por la mañana y otro por la tarde. En el reumatismo agudo es conveniente elevar la dosis hasta 1 gramo 50 centígramos dado en tres veces.

La insolubilidad del medicamento constituye el mayor obstáculo
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de su uso por vía gástrica, pero puede prescribirse en sellos ó en suspensión en agua ó en jarabe.

Sin embargo, nosotros hemos preferido siempre administrarlo en vino de Jerez, coñac ó aguardiente, donde se disuelve bastante bien; pues teniendo en cuenta su insolubilidad en el ácido clorhídrico, hemos desconfiado de su absorción por el estómago en forma pulverulenta.

En los chancros y úlceras, nos hemos limitado á recubrir las superficies cruentas con una delgadísima capa de euforina, previamente pulverizada en un mortero.

En el caso antes citado de conjuntivitis crónica, depositábamos una vez al día en el fondo de saco parpebral inferior, una pequeña cantidad de euforina pulverizada; pero esta aplicación puede hacerse dos veces en las veinticuatro horas, si se creyese necesario.

Por lo que respecta á las neuralgias, siempre hemos alcanzado el alivio con la primera dosis; pero si así no sucediese, á las tres horas puede repetirse el medicamento en la misma forma y cantidad que la vez primera.

V

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta el resultado de nuestras experiencias, nos creemos autorizados para establecer las conclusiones siguientes, que en su mayoría coinciden con las de Cao, Curtis y Sansoni.

1.ª Administrando la euforina disuelta en líquidos muy alcoholizados, se absorbe con rapidez extraordinaria, pues los primeros efectos del medicamento se manifiestan á los quince minutos.

2.ª En los individuos sanos, las dosis terapéuticas sólo producen ligera sensación de calor en el rostro y sudor moderado; pero no debilitan el pulso ni rebajan la temperatura.

3.ª Como antitérmico, posee doble actividad que la antipirina, pues bastan 50 centigramos para rebajar en 2 ó 3º la cifra térmica.

4.ª El descenso comienza á los veinte ó treinta minutos de haber tomado el remedio, y va precedido de un sudor muy copioso, con enrojecimiento visible del semblante y sensación de calor en la piel. En la inmensa mayoría de los casos, se verifica lenta y progresivamente; adquiere su máximo á las tres ó cuatro horas y no se acompaña nunca de cianosis, depresión excesiva del pulso ni síntoma alguno de colapso.
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5.ª La exacerbación comienza á las cuatro ó cinco horas, no va precedida de escalofrío y se verifica también con lentitud, pero con más rapidez que el descenso.

6.ª El efecto febrífugo se manifiesta en toda clase de procesos febriles, pero es más acentuado y evidente en las de origen infeccioso.

7.ª En el reumatismo agudo, puede sustituir al salicilato de sosa, tanto por su influencia sobre la temperatura, como por su rápida y segura acción sobre las manifestaciones dolorosas y flegmasias articulares.

8.ª En el reumatismo crónico, aventaja á todos los medicamentos conocidos hasta la fecha, pues el alivio se inicia á las veinticuatro horas y la curación se consigue á los cuatro ó cinco días, cuando más á los ocho. En cuanto á su seguridad y eficacia de acción, queda demostrada en nuestras seis primeras observaciones, y especialmente en la tercera.

9.ª En las neuralgias y hemicraneas, su efecto no se limita á calmar el dolor por tres ó cuatro horas, como hacen la mayor parte de los analgésicos, sino que cura definitivamente el ataque ó paroxismo, como demuestran las observaciones 11, 12 y 13.

10. Como antiséptico y anticimótico, es superior al ácido fénico, pues impide la putrefacción de un litro de caldo en dosis de 90 centigramos.

11. Puede sustituir al iodoformo en todos los casos en que está indicado, teniendo sobre él la ventaja de carecer de olor, de restringir más pronto y con más energía las supuraciones, y de limpiar en un plazo mucho más breve las superficies ulcerosas.

12. El medicamento de que se trata, carece de acción acumulativa y se elimina con rapidez, al parecer, por los riñones.

13. En ningún caso hemos observado fenómenos de intolerancia, ni síntomas molestos de ninguna clase, que razonablemente pudieran atribuirse al fenil-urétano.

Las conclusiones que anteceden, sólo las exponemos con el carácter de provisionales, pues si el resultado de la segunda serie de experiencias, que hemos inaugurado ya y que haremos públicas á su debido tiempo, no se encontrase de acuerdo con ellas, nos apresuraríamos á modificarlas en tantos puntos y conceptos como fuera necesario.
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Antes de terminar, séanos permitido hacer público el testimonio de nuestra gratitud hacia el médico mayor del ejército D. Aniceto Eznarriaga, en cuya enfermería hemos recogido la mayor parte de nuestras observaciones.

ESTUDIOS OFTALMOLÓGICOS

VEINTE OPERADOS DE CATARATA EN LA CLÍNICA Y CURADOS EN SU CASA

POR EL

DOCTOR DON ANTONIO DE LA PEÑA
Oculista de la Beneficencia de Madrid.

Es un secreto á voces : los enfermos de catarata se pueden operar en la clínica ó en el despacho del especialista y marcharse á curarse en su casa ó domicilio.

Teníamos un miedo grande en mover los enfermos operados de catarata y hoy es todo lo contrario ; los operados recorren largos trayectos sin perjudicar en nada su curación.

En poco menos de un siglo se ha llegado á este resultado ; es necesario pensar un poco, hacer una ligera historia retrospectiva : antaño, los preparativos para la operación, las sangrías y las purgas : pero la sangría de la mano la vispera, y algunas horas después de operado otra sangría del pie, pues así, según decían, se tranquilizaban los enfermos y venía el sueño. Lo clásico, cuarenta días sin moverse ; es natural que estas operaciones se hiciesen en el buen tiempo, primavera y otoño, más en la primera.

El régimen que por aquel entonces se empleaba consistía en : abolición de todo, el vino, la carne ; alimentación de legumbres, refrescos, algunas lavativas emolientes, pediluvios, tazas y tazas de tres en tres horas de diente de perro (cocida) con jarabe de grosella, mucho jarabe de diacodion para dormir, etc., etc., y ¡pobre del que tuviese la más pequeña inflamación, porque los oculistas de aquel entonces aumentaban sus sufrimientos con sedales y cáusticos!

El Dr. Juan Naval, médico de familia de su majestad Carlos IV (1),

(1) Tratado de Ophtalmia y sus especies, escrito por el Dr. Juan Naval. Madrid, Imprenta Real, año de 1796.
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llón del estetoscopo en el centro de este triángulo anatómico, correspondiendo al mismo vértice del pulmón, también se percibía el soplo á que hago referencia.

No siendo la compresión la que determinaba el fenómeno, supuse desde luego que el estado anémico que precede siempre á la tuberculosis podría ser el motivo de aquel ruido, que siendo nosohémico se propagaba á través de los tejidos sólidos de la región, y para confirmar este juicio examiné las carótidas primitivas y el centro circulatorio, observando con sorpresa, que no existiendo soplo sistólico ninguno en estos puntos, era apreciable y evidente en el ya repetido sitio á que he hecho referencia anteriormente.

Si el ruido no es nosohémico, si tampoco depende de la compresión inmediata ó mediata de la arteria subclavia, había de buscar necesariamente la interpretación de este hecho que llamaba cada día más mi atención por observarlo con inusitada frecuencia en sujetos con síntomas iniciales de tuberculosis pulmonar, y no encontrarlo en enfermos de otros padecimientos pulmonares ó de enfermedades de otra índole.

No sé si acertaré á interpretar debidamente este signo, pero no encuentro realmente otra explicación que la que sigue.

Las relaciones de la arteria subclavia con el vértice del pulmón son indudables; el vértice del pulmón que es el primero que se afecta de infiltración tuberculosa, pierde su elasticidad, se hace rígido, y estableciendo adherencias más ó menos sólidas con el paquete vascular, como las establece siempre el pulmón tuberculoso entre la pleura parietal y visceral, quita al vaso la flexibilidad fisiológica, la elasticidad normal, y la sangre, al pasar por este punto como por un vaso semi-rígido, frota contra las paredes que no reaccionan sobre el contenido líquido, y se determina el soplo que, transmitido por el pulmón condensado por los tubérculos que le infiltran, se aprecia á la auscultación con intensidad exagerada, como se aprecian á través del pulmón en todos los puntos de la pared torácica los ruidos cardíacos, cuando la infiltración tuberculosa está generalizada al órgano respiratorio, por razones físicas que no he de señalar aquí, porque sería ofender la ilustración de los lectores.

Un hecho he de consignar también á este propósito que no está de acuerdo con lo generalmente señalado en las descripciones clásicas de la tuberculosis pulmonar, puesto que es muy común el admitir que el pulmón izquierdo es el primeramente atacado de la infiltración tuberculosa.