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de O'Dwyer, señalo esta contrariedad, que no es pequeña ni insignificante, porque la caída del tubo en la tráquea obligaría al operador á practicar inmediatamente la traqueotomía para la extracción del cuerpo extraño; lo que colocaría en situación poco airosa al médico que hubiese dicho á los padres del enfermito, que él sabía un procedimiento para librar al niño de la asfixia sin cortar su cuello. Hasta ahora yo creía que nunca podría hallarme en tan apurado lance; en adelante, tendré que temerlo, aunque sea raro, y así lo manifestaré á la familia.

Pero si este caso me ha enseñado un motivo de temor, me ha manifestado otro motivo de confianza. Todos los autores señalan entre los accidentes graves del entubamiento la obstrucción del tubo por falsas membranas ó por cualquiera otra causa. En este niño encontré el tubo completamente obstruido cuando lo extraje la vez primera, y sin embargo, el niño respiraba perfectamente; fue más, la disnea empezó en cuanto saqué el tubo. ¿Cómo explicar el fenómeno? Me parece muy fácil. Colóquense dos tiras delgadas de caucho en forma de cintas, de 5 milímetros de anchas por 20 de largas, sobre un tubo de esta última longitud, de manera que se toquen por sus bordes, pero que no estén muy tensas. Introduzcase entre las dos un tubo pequeño de los de O'Dwyer y se verá que las cuerdas quedan separadas 2 ó 3 milímetros por delante, y otros tantos por detrás del instrumento, lo cual basta y sobra para que la respiración se verifique con relativa libertad. Una cosa semejante sucede en la laringe cuyas cuerdas están relajadas, como en el presente caso, por la pérdida de la resistencia de sus inserciones posteriores.

Por último, nos enseña también esta historia que nunca debemos proceder á la extracción del tubo sin tener otro preparado para introducirlo en seguida si fuere necesario, como aconteció cuando saqué el tubo la primera vez. Si entonces tengo la desgracia que tuve en mi última sesión, de que el tubo se desprende del introductor, y en lugar de caer en el interior de la laringe, cae en el esófago, el niño se hubiera asfixiado con toda seguridad. Ignoro si alguno de los que han escrito sobre el entubamiento de la laringe ha impuesto este precepto; si nadie lo ha señalado, yo me atrevo á indicarlo.
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BIBLIOGRAFÍA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico por oposición, del Hospital general de Madrid.

I. Précis d’auscultacion, par Le Dr. Coiffier (du Puy). Lauréat de l’Académie de Médecine, Troisième edition. Revue et augmentée. Avec 93 figures coloriées, intercalées dans le texte, Paris, 1894. — J. B Bailliére et fils.

II. La Pratique des Maladies du Coeur et de l’Appareil circulatoire dans les Hôpitaux de Paris, par Paul Lefert. Paris, 1895. — J. B. Bailliére et fils.

I

En un elegante volumen, que ya predispone bien al lector que aprecia los libros, ha reunido el Dr. Coiffier los datos más modernos de auscultación, no sólo normal, sino patológica.

Difícil es dar novedad á un asunto que, desde Laennec, en menos de un siglo, ha recorrido todos los periodos que sufren las innovaciones desde las más lógicas y racionales á las más atrevidas y empíricas, es decir, período de aceptación con entusiasmo irreflexivo, período de discusión en que se niegan el agua y el fuego unas á otras escuelas, y período de aceptación racional en que, descartando de los inventos la hojarasca y lo inútil, queda para aplicarse en las ciencias lo fundamental y útil.

Así, la auscultación desde el momento en que Laennec sintetizó todos los anteriores conocimientos que empezaron en la sucusión torácica de Hipócrates, y terminan en el rollo de papel, primer esbozo del estetoscopio por el insigne y malogrado médico de la Caridad, ha recorrido triunfalmente sin grande oposición toda su carrera, y únicamente las diferencias que han separado á los partidarios de este procedimiento, han sido las que han dividido el campo, en partidarios de la auscultación mediata y de la auscultación inmediata; pero ambos, partidarios acérrimos de que no hay modo posible de conocer los fenómenos que se suceden en el pulmón sino por la auscultación, ayudada es verdad, de la mensuración, de la percusión, de la pneumografía y de todos los demás recursos que nos dan á conocer la forma, sitio y volumen en lo normal y las funciones fisiológicas; y los trastornos que sufren la estática y la dinámica
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pulmonar, único medio de sentar un diagnóstico fundamental de las afecciones del pulmón.

La obra que analizamos tiene la ventaja de que casi no es otra cosa sino la explicación clara de multitud de esquemas representativos de los estertores y ruidos que producen los procesos del pulmón. De esta manera, y huyendo de razonamientos y largas disquisiciones, así como de comparaciones, siempre erróneas ó confusas, la obra de Coiffier puede aprovechar en menos tiempo muchísimo más que la lectura de las obras clásicas de auscultación. Añádase á esto bastantes cuadros sínpticos y se comprenderá la utilidad de esta monografía.

En ella como en todas las que vienen de allende los Pirineos, se hace caso omiso de trabajos practicados en otras naciones, salvo alguna que otra vez los de Alemania, y es lástima que hombres tan trabajadores como los franceses, sigan ignorando algo de lo que, modestos obreros de otros países, van acumulando en el campo de la Ciencia.

Divídese la obra en cuatro partes; la primera dedicada á la auscultación de los pulmones en el estado normal y en el estado patológico; la segunda al corazón y grandes vasos; la tercera á la auscultación de los demás órganos, y por último, hay un resumen de estas cuatro partes á manera de índice ó programa razonado de auscultación, que sintetiza perfectamente todo lo desarrollado en el trascurso de la obra.

Si hubiéramos de analizar uno por uno sus capítulos, dado el carácter de la obra, tendríamos que repetirla toda y salvo el creer que en la asistolia no existe soplo alguno y alguna diferencia en la apreciación de la auscultación en estado normal, pocas ó ninguna observación nos queda que hacer á la obra que examinamos.

II

Pertenece este Manual á la colección que sólo para estudiantes ha publicado el Dr. Paul Lefert, y digo que sólo para estudiantes, porque no creo que ninguno de los médicos que ejercen pueda darse por satisfecho con la quinta esencia de la ciencia que representan estos manuales.

Al que nos referimos, es una colección de todos los tratamientos que se usan por los médicos más notables de los hospitales de París, en las enfermedades del corazón.
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Realmente se necesita un espíritu sintético bastante fuerte para no perderse en el laberinto de medicamentos y de medicaciones que para una sola clase de enfermedades se aconsejan, máxime cuando cada tratamiento responde al punto de vista en que se colocó el autor y las opiniones que él profesa respecto al asunto y hasta el resultado de prácticas más ó menos rutinarias seguidas por él mismo. De esto se deduce, que el médico necesite reglas que le condensen en pocas palabras su conducta clínica, ó le saquen en un momento de apuro de las dudas que le asaltan. Pero es difícil elegir entre tanto maestro como hay en este manual; cuál es el más acertado, el que tiene mejor idea y opinión del asunto, y de aquí nuevas dudas.

Revestirse el lector en crítico de todos ellos y juzgar el tratamiento y aplicar el remedio que le parezca más oportuno, también ofrece graves inconvenientes; de aquí que al optar por uno ú otro pueda introducirse en su ánimo la duda de si habrá acertado. He aquí, en nuestra opinión, el común inconveniente de los manuales y formularios, inconveniente al que no escapa claro es, el que juzgamos en este momento. Y que la duda es posible, véase un ejemplo: al tratar de las hemoptisis en los cardiacos, nos encontramos con que G. Sée manda la trementina; Peter la ergotina con la digital; y Grancher el cornezuelo de centeno de preferencia á la ergotina, al tanino, á la ratania ó al percloruro de hierro, y vuelve otra vez con la ipecacuana á los tiempos de Rousseau; Cadet de Gassicourt da la preferencia al percloruro de hierro y Huchard asocia, como lo hacemos nosotros, los elementos que pueden obrar rápidamente sobre la fibra lisa, con los que disminuyen la tensión ó enrarecen el pulso y los que calman el eretismo neuro-vascular, juntando la ergotina, la quinina, la digital y el opio en una sola fórmula. ¿A quién dar la razón? ¿Por quién optar? Difícil situación, y que no resuelve el autor, siquiera fuera con alguna indicación sumaria. Otro tanto sucede con las enfermedades mitrales, en que Dujardin-Beaumetz prefiere la digitalina cristalizada, soluble en el cloroformo; Bucquoy, el estrofanto; Hallopeau, la teobromina; Huchard, la kola, la digital y el ioduro de sodio.

Al llegar en esta obra á los tónicos cardíacos, German Sée incluye en ellos la digital, la esparteina, la kola, la convallaria, é inmediatamente Dieulafoy dice «que los famosos medicamentos tónico-cardíacos son con frecuencia medicamentos temibles, que agotan la contractilidad del músculo cardíaco, bajo pretexto de tonificarlo, y que la mayor parte de ellos están muy lejos de valer lo que la digi-
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tal, cuando se prepara bien y se maneja mejor », en lo cual estamos conformes, no sólo para la digital, sino para todos los medicamentos heroicos, que hace falta sean buenos, bien preparados, estén bien indicados y se manejen á tiempo. Y vuelta á dejar al lector sólo con su criterio, para juzgar entre German Sée y Dieulafoy.

El defecto de la confusión de este manual era irremediable, pero el lector puede obviarle, eligiendo el procedimiento de un solo autor en todos los casos y manejando los medicamentos siguiendo sus consejos, lo que ahorra mucho tiempo al que no le tiene para consultar obras grandes en los conflictos gravisimos que se presentan en la clínica de las enfermedades cardiacas, pero ya digo, debe leer las fórmulas de un sólo autor y seguirle en todas sus manifestaciones dentro de este libro, único medio de manejarse; de lo contrario es fácil la confusión y el perderse en un laberinto sin salida.

Por lo demás, están bien sintetizadas las opiniones y huelga poco en el libro, pues tales son los nombres que le honran y el talento y criterio del arreglador.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 10 de Diciembre de 1894.

Parálisis modificada por reblandecimiento cerebral. — El Dr. Ots Esquerdo presentó á la consideración de la Academia un caso clínico que ofrecía el síndrome clásico antes citado, y le utilizó para hacer resaltar la necesidad imprescindible que tenía el médico de aislar estas enfermedades de la parálisis general progresiva de los enajenados, con la cual aparece englobada bastantes veces. La semejanza de las manifestaciones sintomáticas de estas parálisis modificadas con las apariencias morbosas de la meningo-periencfalitis intersticial crónica y difusa, son causa frecuente de esta confusión diagnóstica, que no puede persistir por más tiempo en la clínica, ya que las exigencias de la ciencia pronóstica y las necesidades del tratamiento, demandan de consumo semejante diferenciación.

El enfermo objeto de su Comunicación, es un individuo de sesenta y cuatro años, afecto hace tiempo de una endocarditis reumática, que desde dos años antes viene presentando pequeños ictus apoplectiformes y que sufrió
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ción es puramente racional, ó deducida de la experiencia; y el segundo, cita la difteria como causa de la inflamación de los cartílagos laringeos, porque uno de los 39 casos de pericondritis observados por él, fue motivado por la difteria. En el volumen II de (The Journal of Laringology., pág. 366 y 367), se extracta un caso publicado por Jacubowitsch, de San Petersburgo, en los Archiv. für Kinderheilk. Bd. 10, núm. 1). «Era un niño de un año y tres meses que tuvo la escarlata. La difteria de las fauces se presentó algunas semanas después, y las membranas diftéricas permanecieron en las tónsilas y en la bóveda faringea durante dos meses. Hubo también respiración estenótica, que fue creciendo. Se practicó la traqueotomía, y murió el niño. En la autopsia se encontró pericondritis del cricoides. La mucosa faríngea estaba cubierta de pus y membranas».

El Internationales Centralblatt für Laryngologie, etc., publicado en Berlín desde 1889 á 1890 en la pág. 188 copia del Brit. Med. Journ., 22 Sept., 1888, un caso de pericondritis necrótica observada en un cerdo por Procter S. Hutchinson, de Londres. «El animal padecía de síntomas, que se parecían al crup. No había motivos fundados para diagnosticar la enfermedad aguda. Muerto el animal se le hizo la autopsia. Se le halló una inflamación, que se extendía alrededor del cartílago cricoides con necrosis parcial del mismo. Una porción notable de este cartílago se desprendió, y sólo quedó una pequeña parte de la porción infero-anterior. La supuración, que acompañaba al proceso era insignificante. El pedazo necrosado estaba sepultado en un tejido de granulaciones blandas. Finalmente existía un edema general de la laringe, que explicaba la disnea».

Esto es todo lo que he podido encontrar en la literatura médica, que algo diga respecto á la aparición de la pericondritis laringea determinada por la difteria, pues ni siquiera Knight (que en el octavo meeting anual de The American Laryngological Asociation celebrado en Filadelfia en Mayo de 1886, con motivo de un caso de pericondritis estudió las causas de este padecimiento en un magnífico trabajo), nombra la difteria.

Yo acabo de tener ocasión de observar las fatales consecuencias de esta complicación de la difteria, que, en mi concepto, no ha de ser rara, y á ella probablemente se deberán muchas muertes atribuidas á otras diferentes causas. Pero antes de hacer más reflexiones, voy á referir la historia del caso interesante por más de un concepto.
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¡indolente en la parte más baja de la fosa iliaca derecha, con sonido submá-cizo á la percusión; se fue acentuando la demacración, volvió á ser intensa la diarrea y sucumbió á los treinta días, sin acusar nunca dolor á la presión en el sitio de la tumoración.

La autopsia demostró que no había nada en el sitio de la herida. El apén-dice estaba inflado, muy largo y lleno de excremento muy duro (hacia trein-ta días que tenía diarrea intensa) había producido una peritonitis fibrinosa, que había inmovilizado por adherencia al pubis e inflamado fuertemente el ileon en una extensión de unos 80 centímetros, á medio metro próximamen-te de su terminación en el ciego: Este estaba muy distendido por gases y dislocado, llegando su extremidad inferior, que había sufrido una torsión, hasta el ombligo.

Habíamos diagnosticado en vida la obstrucción incompleta del intestino delgado en las inmediaciones de la fosa iliaca derecha y se comprobó en la autopsia, pero no podíamos diagnosticar el mecanismo ni la naturaleza de la obstrucción y por eso no creímos indicada la intervención quirúrgica por tratarse de obstrucción incompleta.

Creemos que era imposible llegar en el diagnóstico más adelante de lo que fuimos, y deseamos conocer la opinión de los cirujanos para saber si en un caso de esta naturaleza se debe ó no intervenir cuando se ve que la termina-ción ha de ser mortal, aun cuando no se sepa en realidad lo que se va á hacer.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Aneurisma traumático, falso, difuso y primitivo de la humeral superficial de-recha.—De La Correspondencia Médica, de Manila, transcribimos esta ob-servación recogida en la Clínica Quirúrgica del profesor Dr. Saura:

S. S., de veintiocho años, constitución robusta, temperamento linfático y de oficio lavandero, recibió una herida incisa en la porción media de la par-te interna del tercio superior del brazo derecho, inferida con un cortaplumas. La herida, oblicua al eje del brazo, media unos tres centímetros; la abundante hemorragia presentada cohibióse fácilmente; suturóse la herida, curando por primera intención en poco tiempo. Dos meses más tarde notó un pequeño tumor situado debajo de la cicatriz que quedará en la región mencionada, movible, blando, indoloro y sin que impidiera notablemente los movimientos de la extremidad superior izquierda. Seis meses después de notada la tumoración, ingresó en la Clínica Quirúrgica del Dr. Saura, con un tumor cuya localización queda dicha, tamaño como una manzana, con soplo característico, movimiento de expansión fácilmente apreciable, resistente y algo fluctuante y sin pulsación en la radial del lado correspon-diente; diagnosticóse de aneurisma traumático, falso, difuso y primitivo; y como la parte de piel correspondiente estuviera amenazada de perforación por su delgadez y coloración negruzca-gangrenosa, consecuencia de los anti-logísticos locales empleados, renuncióse á la compresión metódica del
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leíer, dedujo que, en el presente caso, el frío húmedo obró como causa ocasional. Como tratamiento se le prescribió un purgante drástico, que no llegó á tomar por habérselo indicado anteriormente un compañero, siendo su pronóstico tan fatal, que renunció á continuar su asistencia. En su lugar se le receta la siguiente poción para tomarla en las veinticuatro horas por espacio de ocho días: cloral hidratado, 8 gramos; bromuro de potasio, 6 gramos; clorhidrato mórifo, 10 centigramos; infusión de valeriana, 120 gramos. No produciendo resultado satisfactorio el aumento de la dosis de cloral, ocurreásele al Dr. Betancourt emplear el nuevo tratamiento preconizado por el Dr. E. Pietra Leone, con el que ha logrado un éxito brillante, lo que puso en práctica. Consiste éste en la aplicación de fricciones de ungüento napolitano en la región de los lomos y en la administración de pequeñas dosis de extracto alcoholíco de nuez vómica, á beneficio de lo cual el trismo y la disfagia cedieron, haciéndose posible la ingestión de alimentos, leche y caldo. Después de treinta y dos días de sufrimiento entró en convalecencia el enfermo. Este hecho práctico demuestra, en concepto del Dr. Betancourt, lo racional de alternar en el tratamiento cuando el hidrato de cloral no llega á producir el reposo muscular por su acción sobre el sistema nervioso.

Julio Ulecía.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 18 de Diciembre de 1894 (1).

Resultados lejanos de las operaciones en las afecciones no cancerosas del estómago. — El Dr. Doven: Desde mis primeros trabajos sobre la curación de la úlcera del estómago y de las dispepsias graves por la gastro-enterostomía, he tenido ocasión de practicar varias operaciones y de seguir en mis primeros operados los resultados definitivos de la intervención. Dejando á un lado lo que al cáncer se refiere, voy á indicar los resultados definitivos de la gastro-enterostomía en las afecciones no cancerosas, y, en particular, en otros padecimientos distintos de la estenosis fibrosa del piloro ó del duodeno. Mis operaciones primeras me habían demostrado que todos los fenómenos penosos de los dispepsicos, hemorragia, falta de cicatrización de la úlcera, etc., dependen sólo del espasmo reflejo del piloro. He practicado hasta ahora 25 operaciones en afecciones no cancerosas del estómago. De estos 25 enfermos, 11 padecían estenosis del piloro ó del duodeno. Dejando

(1) La sesión del día 11 se dedicó á la adjudicación de premios.
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llin estuviera el corazón de los animales contraído, duro, leñoso. Hemos observado en clínica varios casos de muerte repentina inexplicable, en los que el corazón estaba duro, contraído, leñoso. Supongo que en estos casos la muerte se produce como cuando se excita la extremidad periférica del pneumogástrico.

El Dr. LABORDE: Antes de discutir esta cuestión compleja, manifestaré que la excitación de la extremidad periférica del pneumogástrico paraliza el corazón en diástole y no en sístole.

Compresión forzada en el tratamiento de las neuritis espontáneas ó traumáticas. — El Dr. DELORME: Estas neuritis se observan de preferencia después de las quemaduras de las extremidades, sobre todo de los dedos de la mano. Sabéis cuán dolorosos y difíciles de curar son. Empleo el método siguiente: Localizo la región hiperestésica, y después comprimo con todas mis fuerzas, con el pulpejo de los dedos sobre toda la superficie de esta región, principiando por la periferia. Como es natural, esta sesión no puede ser muy larga, tanto para el enfermo como para el cirujano, que despliega una gran fuerza. Basta casi siempre una sesión para que cure la neuritis. En ciertos casos es necesario volver á principiar una vez más. He curado así un caso de neuritis muy dolorosa con queloide cicatricial, refractaria á todo tratamiento.

Parálisis del velo palatino consecutiva á una angina sin bacilo de Loeffler. — El Dr. Proust leyó la observación siguiente en nombre del Dr. Bourges: Según sabemos, Gubler admitía la parálisis del velo palatino consecutiva á las anginas simples. Recientemente se ha producido una serie de parálisis por inoculación de cultivos de estreptococos y de estafilococos. Se ha observado también esta parálisis después de la fiebre tifoidea. Sabemos también que Roux y Yersin han producido dicha parálisis inoculando toxinas diftéricas.

El caso actual se refiere á un niño de siete años, que tuvo angina pseudo-diftérica de diecisiete días de duración. Jamás se descubrió el bacilo de Loeffler, pero sí estreptococos. Quincédías después de la angina, el enfermo, que había quedado pálido, tuvo agitaciones nocturnas, dolores abdominales, cefalalgia y fiebre. Al otro día se observó estrabismo convergente y luego parálisis del velo del paladar. Tres días más tarde, se presentó paraplegia incompleta sin trastorno de la sensibilidad, con desaparición de los reflejos rotulianos. Al mes principió á andar el niño con las piernas separadas, y tardó un mes en curar. La madre contrajo la misma enfermedad, de la que curó. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 5 de Diciembre de 1894.

Hidronefrosis bilateral intermitente. — El Dr. RECLUS: Se trata de un hombre de treinta y dos años, que tenía un voluminoso tumor abdominal dividido en dos partes, uno izquierdo que repelía el diafragma, llenaba el vacío y descendía hasta la fosa ilíaca izquierda, y otro derecho que se extendía