Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-22 00:00:00), página 25

de infección crónica son los que más indican la cistotomía, la cual no debe ser definitiva sino en el caso que no pueda haber otra clase de intervención. Además, para cerrar el meato hipogástrico es necesario colocar durante algún tiempo una sonda permanente y el Dr. Poncet ya nos ha señalado los malos efectos de este procedimiento.

El Dr. Segond: La cistotomía suprapubiana, tiene como indicaciones las contraindicaciones del cateterismo. Se debe practicar cuando el cateterismo es peligroso, doloroso, imposible ó insuficiente. En nuestras tres observaciones, el cateterismo era insuficiente y peligroso y provocaba accesos de fiebre. Dos de estos enfermos gozan hoy día de una salud perfecta; los tres son incontinentes.

El Dr. Poncet: No cabe duda que en los prostáticos el tratamiento de elección es el cateterismo; pero cuando éste es imposible, es necesario acudir á la cistotomía. La punción hipogástrica es á menudo peligrosa, y la sonda permanente abre la puerta á la infección. Cuando nosotros colocamos la sonda á los cistotomizados, es que la infección ha desaparecido.

El botón de Murphy. — El Dr. Quénú, á propósito de la comunicación del Dr. Richelot, declaró que el botón de Murphy no da lugar á los accidentes de obstrucción intestinal que el Dr. Chaput dijo que provocaba en el perro. Con este motivo, presenta un botón muy grande evacuado ocho días después de una operación de gastro-enterostomía.

El Dr. Chaput: Hay tres modelos del botón de Murphy: el mayor, el mediano y el menor, que tienen respectivamente 27 milímetros de diámetro y 82 de circunferencia, 25 y 78, y 21 y 66. En nuestros 12 experimentos, el botón mayor ha pasado diez veces con gran dificultad el intestino delgado, y dos no lo ha podido pasar del todo. Hemos medido ocho veces la circunferencia interior mínima del intestino delgado no insuflado, y obtenido las cifras siguientes: 41, 27, 45, 37, 27, 21 y 20 milímetros. La misma circunferencia en un intestino insuflado es de 70 milímetros por término medio. Hemos hecho 24 experimentos en el cadáver, que han confirmado los resultados que se desprenden de las citadas cifras, respecto al botón mayor y mediano. En cuanto al botón menor, de 24 casos ha habido 3 detenciones, 6 han pasado difícilmente y 15 con facilidad. Muchos autores han señalado en sus enfermos la retención del botón de Murphy. También hemos hecho 8 experimentos en el perro: 4 han muerto y 4 han curado sin estrechez del intestino. En los primeros la muerte ha sido debida, ó al esfacelo del intestino alrededor del botón y perforación intestinal, ó á peritonitis generalizada por haberse escurrido del botón el intestino. En la literatura médica se encuentran dos casos de muerte provocados por el botón de Murphy, uno debido al esfacelo y otro á haberse escurrido el intestino. En resumen, las ventajas del botón de Murphy son las siguientes: la operación es rápida y fácil, no expone á negligencias operatorias y no produce estrechez intestinal tardía. Los inconvenientes son: la luz del botón puede ser obliterateda por las materias fécales, especialmente en el intestino grueso; cuando el botón está muy apretado al intestino, se puede esfacelar á su alrededor; y si no lo está mucho, se puede escurrir. La ligadura en bolsa alrededor del botón se debe hacer con catgut.

El Dr. Quénú: Las objeciones que el Dr. Chaput ha hecho al botón de