Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-15 00:00:00), página 34

des pérdidas de sustancia y las destrucciones casi totales del labio inferior, consecutivas á traumatismos, á quemaduras, al lupus y á las sifilides ulcerosas extensas y profundas, son, por lo frecuentes, las que nos van á ocupar. Pueden presentarse varios casos:

1.º La mucosa está conservada y sólo está destruido el tegumento cutáneo; en este caso la mucosa está ranversada y su borde libre unido más ó menos próximo al mentón por la retracción cicatricial; existe un verdadero ectropión cicatricial del labio inferior. Estos casos son, sin embargo, los más favorables á la autoplastia, empleando particularmente el método italiano. Técnica: Se pone en libertad el borde de la mucosa, se diseca y se levanta, teniendo cuidado de llevar consigo los fascículos del orbicular que no han sido destruidos; después se desprenden los tegumentos cicatriciales del mentón y se disechan hasta llegar á la región supra-hioidea; entonces se cubre toda la cara anterior de la región mentoniana y labial inferior por un gran colgajo del brazo, adherente á éste por su pedículo y fijo por medio de sutura alrededor de las partes avivadas; el pedículo se corta á los ocho ó doce días; después se practican operaciones complementarias para obtener el mejor resultado físico y funcional.

2.º La mucosa ha sido en parte destruida lo mismo que la piel pero persiste una parte del borde libre del labio inferior adherido á la cicatriz. Técnica: Se procura dejar libre lo que quede del borde del labio, persiguiendo con cuidado sobre las partes intactas del labio el aislamiento y la disección de dicho borde, de modo que se hallen elementos de mucosa para circunscribir un orificio bucal de circunferencia reducida, pero aún suficiente. Para formar la cara cutánea del labio inferior, se aplica sobre la herida cruenta del colgajo cicatricial que representa la cara interna del labio, un colgajo del brazo según el método italiano ó también un colgajo tomado en la región supra-hioidea ó en la lateral del cuello. Este procedimiento ha dado un éxito magnífico, en un caso en que las ulceraciones terciarias casi habían destruido toda la mitad izquierda del labio inferior.

3.º La totalidad de las partes que constituyen uno ó otro de los labios han sido destruidas, sin quedar ni piel, ni músculos, ni mucosa, ni borde libre. Aún en estos casos, cuando se trata del labio inferior se puede echar mano de la autoplastía italiana. Entonces se abre la cicatriz y se levanta el colgajo adherente á la encía para formar la cara posterior del labio, mientras que sobre la cara anterior, cruenta, de este mismo colgajo, se adapta la cara cruenta de un gran colgajo sacado del brazo, el cual restaura la cara cutánea del labio inferior. Cuando este método no es aplicable, en los sujetos débiles ó de avanzada edad ó cuando faltan elementos para hacer el borde libre del labio con su forma y revestimiento mucoso, es necesario reconstruir el labio por medio de la piel y de la mucosa del carrillo, que se une con cuidado á los límites de la pérdida de sustancia. La pérdida de sustancia del carrillo se remedia en seguida por la simple aproximación de sus bordes ó por otra autoplastia. En lugar de un solo colgajo, se pueden hacer dos colgajos laterales, constituidos del mismo modo sobre cada carrillo, colgajos que se reúnen en la línea media, restaurando cada uno de ellos una mitad del labio destruido.

De las queratitis infecciosas y su tratamiento. — El Dr. Rogée: Las quera-