ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 3

aumentan por sucesivos enfriamientos al ir de la cama al retrete; nada llama al pronto la atención en el tórax. La diarrea y el dolor abdominal siguen por la mañana, mientras la percusión delata un círculo de unos tres centímetros de diámetro, que en el lóbulo inferior del pulmón derecho y zona posterior, parece ofrecer escasa sonoridad; ningún signo diafragmático, ni tos, ni expectoración, ni punzada; el enfermo sólo habla «de su bífis» y extraña que le auscultan: diagnosticado el foco, presenciamos, con un experto compañero—durante cuatro días—la negación del cuadro, enmascarado por la colitis accidental. Al percutir, en la mañana del cuarto día de verle, el enfermo se queja; en pocas horas la fiebre, el dolor pungitivo, la disnea, la expectoración característica, etc., todo va en aumento hasta la propagación al lado opuesto, que al fin no deja dudas. Los antecedentes del primer enfriamiento con indigestión y la coincidencia de otras infecciones pneumónicas, en la localidad, enseñan otra vez cómo en los viejos el foco no suele estar en proporción de los síntomas; cómo al auscultar pasando siempre de un lado á otro hay más facilidad de sospechar aquél; cómo las pleuresías latentes son en esto iguales á las pneumonías de comienzo apirético, y más si hay hechos más llamativos en otra parte. El ilustre maestro Casas, de Zaragoza, diagnosticó, en un anciano, la hepaticización pulmonar completa, sin más expresión general que el delirio. Ocurre aquí lo mismo que el signo del Dr. Mariani demuestra en los vértices: precede la condensación á lo demás, y fijándose cuando el enfermo emite una vocal prolongada, y aplicando los dedos en ambas fosas supra ó infra-espinosas (de los tuberculosos), la vibración hiere el tacto de un modo desigual. (En una tuberculosa, esto precedió dos años á los demás detalles físicos). La rapidez de la exploración y su importancia, si aquella es alterna, no hay para qué mencionarlas.

IV

Un obeso, de profesión sedentaria, que en vano apura hace años cuanto tónico existe, y que al salir de casa, en el portal, es afligido por vértigos, hace cinco digestiones diarias hasta la época en que comienza el tratamiento: desayuno, las once, comida, merienda y cena (es de advertir que empezó á reconstituirse en Navarra, donde carnes y vinos son de gran valor nutritivo).

Sufre nuestro anémico una emoción intensa—muerte de un hijo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 31

sos han desaparecido, lo mismo que los dolores esplénicos, algunas veces muy intensos, sin observar accidente alguno.

Digitalina francesa y digitoxina alemana. — El Dr. Bardet, en nombre de la Comisión de que forma parte, en unión de los Dres. Porte y Dujardin-Beaumetz, lee una Comunicación en la que se estudia si la digitoxina alemana tiene la misma actividad que la digitalina cristalizada francesa Nativelle. Desde luego el Dr. Bardet señala que la digitoxina de 1894 no es la misma que la de 1889. Esta última era idéntica y tenía igual actividad que la digitalina amorfa clorofórmica francesa. Aunque la digitalina amorfa y la cristalizada tienen una energía igual, es preferible esta última, por ser un producto puro. La digitalina de 1889 exigía 2 miligramos para matar 1 kilogramo de animal, y la de 1894 sólo exige 1 miligramo para 2; luego su potencia tóxica ha aumentado hasta ser más fuerte que la digitalina cristalizada francesa. ¿A qué es debido esto? En la digital existen numerosos cuerpos activos; uno de ellos, es la digitalina cristalizada, cuerpo puro aislado por Nativelle; otro, es la digitaleína que Hondas aisló hace dos años, cuya actividad es mucho menor y no se emplea. Este producto es el que existe en mayor cantidad en las digitalinas alemanas de débil acción. Pero en la digital existen otros cuerpos hasta ahora desconocidos. Hondas ha dicho al Dr. Bardet, que acaba de aislar uno de una gran energía, mucho más activo que la digitalina cristalizada Nativelle y cuya potencia tóxica recuerda la de las toxinas orgánicas; lógico es, pues, pensar que este producto entra en la digitoxina alemana. De este trabajo se concluye, que sólo se debe emplear la digitalina cristalizada Nativelle, administrando, desde el principio, de 1 á 2 miligramos diarios y suspendiéndola al cabo de algunos días para evitar la acumulación.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 11 de Diciembre de 1894.

Importancia de la herencia en la tisis.—El Dr. J. E. Squire negó que la tisis sea verdaderamente hereditaria. Cree que la presencia de esta enfermedad en individuos de la misma familia, es debida en cierto modo á las condiciones de vida y no por necesidad á la herencia. No negó en absoluto la existencia de la herencia como factor de la tisis, pero sí su influencia preponderante. ¿Hay una herencia verdadera ó directa para la tisis ó sólo debilidad constitucional hereditaria? De sus observaciones, en 1000 casos de tisis, resulta que sólo existía la herencia en el 9 por 100. Se ha supuesto que la influencia hereditaria de la tisis no es herencia verdadera, sino tendencia á padecer la enfermedad—tuberculosis entre otras afecciones,—y que los hijos de los tísicos tienen de común con los descendientes de personas débiles el que se manifiesta la predisposición morbosá por la causa más trivial. De 1000 enfermos tísicos, en 325, ó sea el 32'5 por 100, hubo antecedentes de tisis en uno de los padres. Varones enfermos, 604; herencia apa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 32

rente, 28'97 por 100. Mujeres enfermas, 336; herencia aparente, 37'87 por 100.

Cuadro que demuestra la existencia de la tisis en los hijos de padres tísicos y no tísicos respectivamente.

    474 CASOS
    NIÑOS
    MUERTOS EN LA INFANCIA
    TÍSICOS

    Número total
    Proporción en cada familia
    Número total
    Proporción por 100
    Número total
    Por 100 de niños excluyendo las mujeres repuls.

    A. 275 familias
    4,745
    6,34
    193
    11,06
    386
    24,87

    Padres no tísicos

    B. 84 familias
    511
    6,08
    67
    13,11
    138
    31,80

    Padres tísicos

    C. 82 familias
    506
    6,17
    56
    11,06
    155
    34,40

    Madres tísicas

    D. 33 familias
    105
    5,00
    18
    10,90
    58
    39,45

    Padre y madre tísicos

    B. C. D. 199 familias
    1,182
    5,93
    141
    11,92
    351
    33,71

    Uno ó los dos padres tísicos

El Dr. J. Hutchinson, dijo que había estudiado la herencia de la tisis y las enfermedades quirúrgicas en relación con la diatésis tuberculosa. Preguntó al Dr. Squire cómo había probado la existencia de la tisis en padres, que, tuberculosos en realidad, se dice que mueren de asma, bronquitis, etc., y en otros muchos casos de tisis que curan ó se olvidan. Ha formado estadísticas sobre la tuberculosis de la piel ó lupus, y sus resultados concuerdan con la creencia general hoy de que existe en tales casos predisposición hereditaria. Cree, como resultado de sus investigaciones, que en el lupus eritematoso hay una relación más estrecha con la tisis que en el lupus vulgar. Es probable que en época no lejana se demuestre la posibilidad de que el bacilo tuberculoso quede latente hasta la edad adulta ó después. Cree posible que los bacilos tuberculosos pasen directamente al feto in utero. Ha observado dos enfermas que padecieron á los diecisiete años lupus, del que curaron. Se casaron, y á los sesenta años se reprodujo el lupus en el sitio primitivo. En estos casos, es probable que el bacilo tuberculoso quedara latente durante cuarenta años.

El Dr. W. Sedgwick cree que las estadísticas dan poca luz sobre la cuestión de la herencia, y que es preferible estudiar los casos individuales. Según el informe del Hospital de tuberculosos de Brompton, existe preferencia innegable del sexo en todas las enfermedades hereditarias; por ejemplo, los padres tuberculosos, transmiten la tuberculosis al 59 por 100 de los hijos y al
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 34

Respecto á la transmisión de formas especiales de tisis, como el tipo fibroide, cree que sucede exactamente lo mismo que en otras enfermedades. El tubérculo puede estar enquistado y ser incapaz de manifestar actividad alguna, pero el estado latente del bacilo tuberculoso es cosa muy distinta. Los hijos de padres tísicos, adquieren la tisis antes que otros niños, porque son débiles y están expuestos continuamente á la infección en su casa. Cree que el modo de vida y las condiciones higiénicas son más importantes que la predisposición hereditaria. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 5 de Diciembre de 1894.

Presentación de dos sujetos trepanados con éxito.—El Dr. Nasse: En el primer caso se trata de un sujeto sobre cuya cabeza cayó un escoplo muy pesado, perforándola, el dia 10 de Septiembre. El individuo se cayó al suelo, pero no perdió el conocimiento. Salía líquido cerebro-espinal y se empleó la gasa iodoformica. La herida entró en supuración, y á los once días de la lesión se empezó á torcer la boca y á perturbar el lenguaje. Como estos síntomas se fueran acentuando y al mismo tiempo sobreviniesen violentas cefalal- gias y un estado de apatía, trajeron el enfermo á la Clínica en el siguiente estado: apatía, conciencia clara, afasia completa, parálisis de las ramas inferiores del facial, ningún trastorno motor ni sensitivo, ningún síntoma general de compresión cerebral, la temperatura y la respiración normales. Dos ó tres dedos á la izquierda de la línea media, cerca de la sutura coronaria, se ve una herida perforante del cráneo, de 2 centímetros de largo. En vista del desarrollo lento de los accidentes, se admitió la existencia de un abceso cerebral. En la mañana del 26 de Septiembre se acentúa la apatía, hay debilidad motora en el brazo derecho y menos marcada en la pierna del mismo lado. Se procede en el acto á la trepanación, y se encuentra una pequeña perforación en la dura-madre, por donde se herniaba substancia cerebral reblandecida y un mechón de cabello. Se incide la dura-madre y se tiene que penetrar muy profundamente con las pinzas para que salga un pus poco cremoso, comprobándose con el dedo la existencia de un abceso mayor que una nuez; desagüe y apósito. Mejora en el acto el estado general, desaparece la cefalalgia, pero persisten la afasia, la parálisis facial y las del brazo y pierna derechos. A las tres semanas se había recobrado por completo el lenguaje, pero seguía debilitada la fuerza de las extremidades y subsistía la parálisis facial. De entonces acá continua mejorando este enfermo.

El diagnóstico de los abcesos cerebrales traumáticos no suele ser difícil por lo regular, á no ser cuando los datos anamnésicos son obscuros, como en el caso siguiente.

El 25 de Octubre trajeron á la Clínica un niño, al que le había caído sobre la cabeza seis días antes un madero pesado, que tenía un tornillo, el cual había penetrado profundamente en el lado izquierdo del cráneo. En el momento del accidente, el niño había echado á correr gritando. La herida
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 37

El Dr. R. Virchow: Las inyecciones de suero antidiférico se empezaron en el Hospital de Niños de Federico á mediados de Marzo, y se siguieron empleando mientras Aronson suministró dicho suero. En todos los niños diféricos dió buen resultado. Véase la estadística por semanas:

    Curaciones.
    Defunciones.

    13
    1

    9
    1

    6
    2

    10
    1 y así sucesivamente.

A principios de Agosto hubo que suspender las inyecciones, porque su-cumbrieron los dos caballos de donde se tomaba el suero. Véase la estadística de este período:

    Curaciones.
    Defunciones.

    5
    7

    6
    8

    8
    11

    8
    5

    8
    12

    13
    6 y así sucesivamente.

Este nuevo periodo duró hasta que, por mi iniciativa, se compró el suero antidiférico de Behring, con lo cual volvió á mejorar la situación. En suma, de 303 casos de difteria en que se emplearon las inyecciones, la mortalidad fue de 18'2 por 100, y de 230 en los que no se usaron fue de 47'82 por 100. Esta diferencia en los resultados de los distintos periodos no puede atribuirse á otra causa que al tratamiento empleado en ellos, y es una prueba concluyente de la eficacia del suero antidiférico. Todas las objeciones teóricas basadas en los experimentos en los animales y en los datos de la anatomía patológica, tienen que ceder ante la eloquencia brutal de los números. No es que yo me haya convertido en un admirador del suero antidiférico, con el entusiasmo de alguno de sus primeros inventores; pues todavía hay bastante incertidumbre respecto á la duración de la inmunidad y á las dosis del nuevo remedio. Ulteriores observaciones nos enseñarán si éste puede ser dañoso en algún caso. De todas suertes, es un deber de todo médico concienciado emplear este nuevo remedio, puesto que la posibilidad de irrogar algún perjuicio, es realmente tan pequeña en comparación de sus ventajas, que casi la podemos despreciar; todo lo contrario de la tuberculina, en la que pudimos demostrar sus inconvenientes, pero no su utilidad.

Ciento que lo que llamamos difteria en el sentido anatómico no es producido por el bacilo diférico, puesto que, no sólo conocemos la difteria de Bretonneau, sino un proceso que se observa en otras muchas mucosas, verbigracia, en la rectal (disentería) y en la vesical. Por esto debemos renunciar por completo á la idea de diagnosticar la difteria sólo por el bacilo de Löffler. Se presenta aquí la misma dificultad que con el bacilo de la tuberculosis. Yo sigo sosteniendo que el concepto de la difteria se funda en una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 38

base anatómica, y también Bretonneau había partido de este mismo punto de vista. El estreptococo se encuentra en cualquier punto afectado de difteria; en cambio, no pasa lo mismo con el bacilo de Löffler. Este vive en la superficie de las partes atacadas, pero no penetra en su profundidad. No es él, sino otros bacilos los que se propagan en mayor extensión. La difteria, en su forma acostumbrada, es una infección mixta, en la que son otras bacterias distintas del bacilo de Löffler las que indudablemente penetran en gran número en la profundidad de los tejidos desplegando una acción destructora.

La muerte no está en relación inmediata con la invasión microbiana de los tejidos. Cuando se siga observando cada caso particular, y se los clasifique, se excluirán de la difteria muchos casos que hoy se incluyen en ella. Por de pronto podemos emplear con confianza el nuevo remedio; pero también debemos consignar que hace falta que se emprendan trabajos concienzudos para fijar los límites de la seroterapia y precisar sus peligros. Hay que dejar de considerar como un dogma el principio de que no hay difteria sin bacilo diftérico. De lo contrario no es posible estudiar de un modo científico esta cuestión.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 8 de Noviembre de 1894.

La clorosis y su tratamiento. — El Dr. Miller empieza su conferencia haciendo constar la divergencia de las opiniones de los autores acerca del carácter de la clorosis, pues mientras que unos creen que se trata de una disminución considerable de la hemosferina, continuando normal el número de los eritrocitos; otros consideran que también éste queda reducido, y en cuanto á los leucocitos, unos opinan que su número continua normal, otros suponen que desciende también, y no faltan quienes al contrario lo hallan aumentado. Las propias investigaciones del conferenciante le autorizan á sostener que, en efecto, en todos los casos de clorosis se halla disminuida la cantidad de hemosferina, y, en la mayoría, también la de los corpúsculos rojos, pero que tanto el número absoluto de los leucocitos, como la proporción de las diversas formas, persisten dentro de los límites normales. En vista de estos datos y las demás alteraciones de la sangre, como la reducción del peso específico, de la alcalinidad, etc., el conferenciante concluye que en la clorosis debe de hallarse afectado ante todo el plasma de la sangre. En el tratamiento de la clorosis, el conferenciante se había propuesto comprobar la eficacia del nuevo preparado orgánico de hierro, propuesto por Kobert como de más fácil asimilación, el hemogalol, en comparación con las generalmente empleadas píldoras de Blaud. Resultó que con el empleo de estas últimas la hemosferina aumentó mucho más pronto que con el uso exclusivo del preparado de Kobert. De esta observación se deduce que no hacen falta nuevos preparados de hierro para el tratamiento de la clorosis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 39

El Dr. Troyanof hace constar que en la clorosis la sangre se halla empobrecida también en las sales potásicas y no tan sólo en el hierro.

El Dr. E. Botkin opina que la clorosis afecta también á los glóbulos sanguíneos y tanto á los rojos como á los blancos.

El profesor Pavlof declara que las deducciones terapéuticas del conferenciante no son concluyentes, puesto que empleó las pildoras de Bland después del hemogalol, y así pudo haber acumulación de efectos. Debía variarse la experimentación, dando unas veces el hemogalol antes de las pildoras y otras veces después.

El Dr. Miller contesta que su material de observación era demasiado pequeño para multiplicar los ensayos, pero que en un caso en que el hemogalol había resultado insuficiente y luego las pildoras dieron buen resultado, se recurrió más tarde, cuando la misma enferma se presentó, por recidiva, en seguida á las pildoras, que dieron un resultado brillante.

El Presidente, profesor Popof, adhiriéndose en general á las conclusiones del conferenciante, se declara, sin embargo, acorde con el profesor Pavlof en creer necesarios más experimentos para decidir del valor del hemogalol.

Aneurisma cardiaco.—El Dr. Verbitsky enseña una preparación procedente de un hombre de sesenta y cuatro años, muerto en la clínica del profesor Popof, en la cual había entrado tres días antes quejándose de debilidad general, palpitaciones, asma, tos con esputos sanguíneos y edema de los pies; treinta y cinco años atrás había adquirido sífilis, luego tuvo una afección pulmonar; había hecho mucho uso de aguardiente, vino, té fuerte y tabaco; su actual enfermedad había empezado cinco ó seis años atrás, agravándose considerablemente en el último mes; se encontró macicez sobre el pulmón derecho, con aumento del frémito vocal; estertores de vesículas pequeñas en ambos pulmones, pero más en el derecho; aumento de la macicez cardíaca en el diámetro transverso; abultamiento del hígado; albúmina en la orina. El enfermo parecía mejorar, cuando de repente murió dormido. Se encontró que el corazón tenía 14 centímetros de ancho y 12 de largo; que el ventrículo izquierdo estaba muy distendido en el vértice, notándose en su pared anterior una protuberancia como un huevo de gallina, cuya cavidad estaba llena de coágulos fofos adheridos á la pared, la cual se hallaba adelgazada y convertida en lámina ósea en la extensión de 10 centímetros desde el vértice. Además había alteraciones de la mitral y de las válvulas aórticas, engrosamiento esclerótico y ulceración de la túnica interna de la aorta, esclerosis de la humeral, radial y otras arterias, y huellas de pericarditis adhesiva. La causa inmediata de la muerte no pudo averiguarse, por tener que ceder á las instancias de la familia de no abrir la cavidad del cráneo.

(Vrach., 1894). — G. Sentiñón.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 4

El mismo día empieza la observación de aquella debilidad cerebral que resiste todos los plásticos; la orina deja sedimento úrico, que persiste después de una dieta, no sin asombro seguida por el extenuado. Alcalinos, ejercicios, etc.; la desasimilación se prolonga seis meses; es tal, que sobrevienen intensos cólicos de forma nefrítica, verdaderas crisis agudas de una filtración renal de azoados, que estuvo adormecida; supresión de tres de las cinco comidas, de grasas y carnes sobrado substanciosas; aumentan las fuerzas con los hipofosítos de Fellows y la diuresis con la leche.

El empeoramiento del enfermo era alarmante; llegó á perder 28 kilos en los seis meses, pero los vértigos cedían, la marcha se aseguraba, el reumatismo faltó aquel invierno, y la acostumbrada bronquitis estacional también; los temores de lesión medular, etc., desaparecieron con la antigua marcha vacilante.

No era estomacal el vértigo; además, al hablar, la inyección conjuntival y la pesadez de cabeza, denotaban la causa. Al masticar mucho (dentadura deficiente) se enrojecían las mejillas con un tinte subido. Estas congestiones, así como el resto de la auto-intoxicación, lo atribuía el paciente por sugestión, á la anemia cerebral. La asepsia del intestino, el Sedlitz y el ruibarbo, los baños templados, etc., y más que nada la persistencia del doliente en un régimen que tanto «le desmejoraba» salvaron al riñón de su insuficiencia anterior.

V

Es de recomendar, en la terapéutica de las lesiones crónicas cerebro-espinales, ver si el choque trepidante del suelo en el talón se propaga hacia arriba con intensidad, hasta ser un verdadero martillo. Sabido es lo que los discos intervertebrales se aplastan al andar, y cómo se acorta la estatura. ¡Calcúlese lo que influirá el bamboleo molecular en un foco hemorrágico ó inflamatorio! Una plantilla de caucho, ayuda á evitar esos millares de contragolpes en el cerebro y el raquis, necesitados de quietud como la úlcera externa para cicatrizar (en el campo esto huelga, pues allí el pavimento es flexible).

VI

La suspensión forzada del sueño, permitió oír en un octogenario un estertor traqueal normal, que más tarde hubiera inspirado desconfianza. Al despertar, cambia el pulso y el ritmo inspiratorio; el