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tos de asepsia, sino aun con la antisepsia que la piel quede limpia.

Y termina su hermoso discurso exponiendo sus ideas acerca de la intoxicación aguda después de la laparotomía.

Tal es, á grandes rasgos expuestos, el contenido de los discursos del Dr. Fargas y del Dr. Cardenal: son dos trabajos que honran á la Cirugía española, porque en España estamos, y los cuales aplaudo yo de todo corazón, que si hay alguna diversidad de criterio en la manera de apreciar algún detalle, en cambio soy el primero en reconocer y proclamar el alto valer de estos dos eminentes cirujanos.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El sublimado corrosivo en las afeciones carbunculares.—En demostración de su utilidad, publica en El Siglo Médico, un artículo D. Victoriano Pascual de Sande, del cual transcribimos estas tres observaciones:

Observación 1.ª—M. R., de veintiocho años de edad, casada, se presenta con un tumorecito en la mejilla izquierda, duro, indolente y bien limitado; en el centro de éste se reconocía una mancha negra, deprimida, rodeada de un círculo violáceo; la piel circunvecina conservaba la coloración natural y no había angioleucitis ni adenitis. Lo diagnosticó el Dr. Sande de pústula maligna en el período de infección local, y acto seguido procedió á hacer una incisión crucial de la pústula, y valiéndose de un pincel impregnado en una disolución de sublimado, dejó caer hasta cuatro gotas en el centro de la pústula, esperando, para aplicar la segunda gota, á que se absorbiera y evaporara la primera, y así sucesivamente. La enferma no sintió más que una picazón insignificante, y, recomendándola que no se rascase, se dejó al descubierto la pústula. Al día siguiente la enferma manifestó que el picor le duró muy poco, y que no sentía más que una pequeña tirantez en la mejilla. La escara no había aumentado en extensión ni el tumor en grosor; por la compresión se despertaba algún dolor. Se le aplicaron otras tres gotas de la solución. Por la tarde, la enferma continuaba levantada, aunque se quejaba de dolor de cabeza y de quebrantamiento general; había comido poco y estaba febricitante. La piel circunvecina á la pústula había adquirido una coloración rosácea, y por la compresión se percibía más blandura. Veinticuatro horas más tarde la enferma estaba resudosa y continuaba con fiebre. La piel próxima á la pústula estaba brillante, y por la compresión se veía que la escara tendía á separarse. En la tarde del mismo día la enferma estaba levantada y apirética. La escara estaba resquebrajada por tres ó cuatro partes. Al día siguiente la escara se había desprendido, dejando descubierta una capa de brotes carnosos. Cinco días después no se veía en el
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Yo he observado precisamente todo lo contrario; de 100 tuberculosos, en 80 cuando menos, en el vértice derecho es en el que primero se observan los signos físicos de la infiltración pulmonar, y este hecho que he confirmado desde hace muchos años, coincide con otra observación referente al soplo supra-clavicular, pues que de 50 sujetos con síntomas iniciales de tuberculosis pulmonar, en 40 el soplo se observa en el lado derecho, á pesar de que en este lado las relaciones de la subclavia con el pulmón son menos extensas, siendo de notar también, que en aquellos casos en que ambos vértices parecen infiltrados, el soplo es más intenso en aquél en que la infiltración tuberculosa es más confluyente.

La mayor frecuencia del soplo en el lado derecho no se explica por la mayor amplitud de relaciones de la subclavia derecha con el pulmón, pues que las de la izquierda son más amplias, siendo también evidente este soplo en el lado izquierdo y en la misma región cuando el vértice de este pulmón es el primeramente afectado.

Durante mucho tiempo he procurado comprobar todas estas observaciones y convencerme de su realidad antes de publicarlas; pero dado el número considerable de tuberculosos que veo cada año y la confirmación práctica de este signo, en la mayor parte de ellos, no he dudado en dar cuenta de él, porque realmente cuando conviene diagnosticar la tuberculosis, si hemos de obtener algún resultado de la terapéutica, es en los comienzos de su desarrollo, que luego más tarde, cuando los chasquidos, la broncofonía y la fiebre, no dejan lugar á duda sobre la naturaleza de la enfermedad, entonces los tratamientos mejor dirigidos, han de fallar, y no es necesario triturar mucho el juicio para formular un diagnóstico.

En el período inicial es cuando el médico puede luchar con más esperanzas de triunfo, y por eso me permito anotar este hecho de observación que, si como á mí me parece es cierto, considero de utilidad práctica, y que si fuese un error de mis sentidos ó de mi observación, no puede acarrear ningún daño en lo que se refiere al enfermo, pues todo se reduce á un detalle de exploración que siempre ha de resultar beneficioso para instituir un tratamiento que se anticipe hasta donde sea posible al presunto proceso que ha de desarrollarse en el pulmón.

II

Es muy común en la práctica el que se presenten á consultarnos sujetos que acusan sólo como molestias, alteraciones en su gargan-
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mas diversos, capaces de hacer pensar en la ataxia locomotriz, en el antiguo reblanecimiento cerebral, en la gran neurastenia depresiva, etc. Un hermano del enfermo murió de un cáncer; desde entonces, y muy especialmente desde que un poco más adelante tuvo una hemorragia por la nariz, el enfermo se afectó mucho y su preocupación era continua. Los síntomas eran: aspecto de semi-estupidez, gran debilidad de la memoria, de la visión, de la olfacción, perversión del gusto, aun cuando en esfera poco extensa; algún hormigueo á la extremidad superior derecha, bradicardia, vacilación al andar, grandísima debilidad muscular al levantarse del asiento, al moverse y pasear, etc., tristeza, preocupación, pequeña poliuria. No había ni la potencia muscular y la inconsecuencia de los movimientos de la ataxia, ni los detalles de afaxia; subsistían los reflejos, había regular gordura, la digestión no se hacía tan mal. Muchos médicos ilustrados vieron al paciente. Ninguno se acordó de la diabetes. El Dr. Marín Perujo no pensó en ésta ni en el primero ni en el segundo día; pero reflexionando el caso juzgó no sólo de sospecha, sino hasta de probabilidad, el hallar azúcar en la orina, al analizar ésta, hecho comprobado al momento. Esta diabetes es, en concepto del Dr. Marín Perujo, el tipo de las nerviosas; pudiera llamársela diabetes por agotamiento nervioso, diferente de la típica que suele observarse de ordinario. La anomalía nutritiva es aquí directamente engendrada por la anomalía nerviosa. El tratamiento tiende más á modificar ésta que aquélla. No se ha sabido del enfermo, pero no augura el Dr. Marín Perujo bien de éste, dadas las circunstancias patogénicas enumeradas.

Observación 2.a — Es una señora, que como tantas, por graves disgustos de familia, experimentan perturbaciones profundas en su sistema nervioso, enflaquecen y presentan al fin la diabetes, aun sin fondo artrítico y aun descontadas las nociones de fluxión morbosa apropiada á la glicosuria. Y tanto sucede así, que á esta hora no experimenta apenas alivio con recursos y métodos muy discretos. Se la ordena la vida de campo, por virtud de coincidencias felices en la familia, muda de modo de ser psíquico, y esta enferma se transforma, mejora de día en día y cura. La palabra curación en la diabetes ha de ser bastante condicional: mas cuando todo anuncia un estado franco de salud, hay motivos para creer en ésta.

Son, pues, muy dignos de estudio muchos estados de depresión orgánica, de agotamiento nervioso, de perturbación psíquica, que pueden llevar pronto á la diabetes, porque prueban una vez más lo regulada, diremos mejor, lo subordinada que está la nutrición á la enervación.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 9 y 16 de Octubre de 1894.

Medios diversos de sacrificar los animales destinados al consumo, desde el punto de vista fisiológico.—El Dr. LABORDE: Es indudable, desde el punto de vista fisiológico y experimental, que el medio más inmediato, rápido y directo de dar y obtener la muerte, es la sección ó picadura del bulbo raquideo por la que cesa inmediatamente la respiración y por consiguiente la vida sin que el animal tenga tiempo, por así decirlo, de notarlo y de padecer. Pero es un procedimiento de laboratorio que exige una competencia experimental y hasta una habilidad particular para realizarlo de la manera conveniente. No ha sido posible por lo tanto emplearlo en los animales destinados al consumo.

He imaginado en unión del Dr. Verdin, un proyecto de aparato para practicar la picadura del bulbo en el sitio electivo. Las circunstancias me permitieron llevarlo al terreno de la práctica. Bruneau acaba de hacer otra tentativa importante en este sentido. No tiene la precisión y seguridad del procedimiento directo, pero reúne algunas ventajas sobre el acogotamiento. Éste es sin disputa el procedimiento más cruel y exige casi siempre repetición de los golpes por mucha que sea la habilidad del carnicero.

Creo que es preferible la sección completa e instantánea de los vasos del cuello, carótidas y yugulares; produce una hemorragia tan rápida y completa, que el resultado inmediato es el sincope mortal; el animal no se halla entonces en situación funcional de notar fenómeno alguno consciente y por lo tanto doloroso. Los movimientos convulsivos que se observan consisten en fenómenos reflejos, vegetativos, inconscientes en parte y no indican dolor; son automáticos y su duración e intensidad dependen de la manera más ó menos hábil y completa de ejecutarse la operación.

El corazón sigue latiendo mucho menos tiempo y con menos fuerza en el caso de acogotamiento que en el de sección de los vasos del cuello; el acogotamiento constituye, por su traumatismo tan enorme, un estado de suspensión funcional de los más eficaces, de la que no se libra el corazón; mientras que la sección rápida y simple de los vasos del cuello no ejerce al parecer influencia suspensiva apreciable sobre la función independiente del corazón que persiste algún tiempo; desde este punto de vista la sección de los vasos del cuello ofrece ventajas verdaderas sobre el acogotamiento.

Nuevos casos de afeciones provocadas por el empleo del velocípedo.—El Dr. L. H. PETIT: En la mayor parte de los casos, el trabajo excesivo producido por el velecipecdo, obra en cierto modo á la manera del traumatismo,
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meseta ó durante la permanencia más ó menos prolongada en la zona peligrosa.

El Dr. L. Colin: Es indudable que en Madagascar existe una zona de la costa muy peligrosa y que en el interior el país es muy saludable. Conviene por lo tanto que un cuerpo expedicionario atraviese cuanto antes esta parte de la isla y que se elija bien la época de la expedición.

El Dr. LaVeran: He examinado enfermos que habían contraído la fiebre en Madagascar; su sangre contenía los mismos parásitos que la de los enfermos de Argelia. No existe por lo tanto la «fiebre de Madagascar» en el sentido verdadero de la palabra. He observado con frecuencia en Argelia soldados que atravesaban países enfermizos sin contraer fiebre y que la adquirían al regresar á comarcas sanas. Esta anomalía aparente es fácil de explicar por la existencia de un verdadero período prodrómico entre el momento de la inoculación de la enfermedad y su manifestación.

El Dr. Le Roy de Méricourt: En Madagascar suele ser tan rápida la invasión, que es difícil llegar á la zona salubre.

El Dr. Lagneau: Esta discusión demuestra una vez más la importancia de la estadística morbosa y mortuoria de nuestro ejército colonial.

Abceso del hígado consecutivo á un antrax.—El Dr. Ricard refirió un caso de abceso del hígado desarrollado durante la convalecencia de un antrax de la cara. El caso no deja de ser curioso. El examen bacteriológico del pus demostró que el abceso estaba formado por estafilococos dorados en estado de pureza. Este caso sirve también para llamar la atención sobre una complicación nueva del antrax y demuestra la diseminación fácil del agente virulento localizado al principio.

Oftalmia purulenta.—El Dr. Kal, leyó una nota sobre el tratamiento de la oftalmia purulenta. Ha obtenido resultados satisfactorios en su Clínica con el empleo de un embudo que separa los dos párpados y permite la irrigación continua del fondo del ojo con disoluciones de permanganato de potasa al I por 5000.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 3 de Octubre de 1894 (1)

Pio-artritis disentérica.—El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Brault, refiere las dos observaciones siguientes: En la primera se trata de un pseudo-reumatismo infeccioso precoz, sobrevenido en el curso de una disentería grave y curado por la artrotomía. Se trataba de un soldado joven que entró en el hospital por una disentería grave el dia 15 de Mayo de 1894; desde la víspera de su entrada tenía una hinchazón de la rodilla izquierda; no había tenido blenorragia. El 18 de Mayo aumentó la hinchazón y el derrame intra-articular, lo cual iba acompañado de fiebre y de un estado tifódico. Se puncionó la articulación y se sacaron 200 gramos de líquido purulento. El

(1) Primera del curso académico actual.
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ta, llamando la atención sobre la ronquera, el picor, la tos y una sensación extraña é indefinible que ellos no pueden explicar, pero que refieren en sus detalles y en su conjunto á la laringe.

Estos enfermos, que abundan más de lo que parece, no son verdaderos enfermos de la laringe, y su afección es sólo sintomática de otras más profundas del aparato circulatorio.

Yo he tenido ocasión de observar en mi Consulta del Hospital y en la de mi casa, muchos sujetos en estas condiciones, habiendo podido observar dos tipos clínicos distintos.

En el uno, la laringe no ofrece carácter bien definido de enfermedad laríngea positiva; la mucosa está hiperemiada en toda su extensión ó de un color rojo obscuro, más bien que vivo, ligerísimamente tumefacta, con las cuerdas vocales más ó menos enrojecidas, pero sin que en ninguno de los puntos de elección de las enfermedades graves de la laringe se encuentren indicios de alteraciones características y determinadas.

En estos casos, en el enfermo no se notan signos de catarro crónico ni lesiones naso-faringeas, que al propagarse por continuidad puedan ser origen de tal situación; pero si auscultamos la región precordial, encontraremos en ella motivo suficiente que explique el estado hiperémico ó de congestión pasiva de la mucosa laríngea, bien en una lesión tricúspide no compensada, bien en lesiones del miocardio, que retardando el círculo menor de la circulación, determinan estos síntomas como iniciales y precursores de otros más pronunciados y más evidentes, que llaman desde luego la atención del médico hacia el centro circulatorio.

El otro grupo corresponde á alteraciones de la laringe, dependientes de compresión del recurrente izquierdo en las lesiones del cayado aórtico.

Los enfermos de este grupo están disfónicos en medio de una ronquera muy pronunciada; suelen tener una tos chillona, de timbre metálico, quintosa y muy rebelde á todos los tratamientos; algunos de ellos se atraganían al tomar alimentos, sobre todo líquidos, y el acceso de tos es entonces muy violento; no sienten más molestias que éstas, y creyéndose, por lo demás, sanos, sobre este particular consultan únicamente, y al examinarlos la laringe sólo se observa en ella parálisis de la cuerda vocal izquierda, acompañada de parálisis de la mitad izquierda de la laringe y á veces de parálisis incompleta de la epiglotis.

Claro está que los más rudimentarios preceptos de la investiga-
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todavía no se puede afirmar la curación completa del enfermo, sin embargo, no puede negarse que se encuentra en las mejores condiciones para obtener dicha curación. Por lo tanto, en presencia de una pleuresia purulenta reciente, se practicará el empiema sin lavados; si ya se ha formado una pequeña cavidad, añadiremos una resección costal; pero si el pulmón está retraído y encerrado en una cáscara espesa, es necesario abrir ampliamente el tórax y decorticar el pulmón.

Pseudo-infección puerperal de origen intestinal. — El Dr. Sorel: Al lado de la infección puerperal debida al estreptococo, al pneumococo, al estafilococo y al vibrión séptico, puede colocarse la debida al coli-bacilo. Los accidentes de esta naturaleza se presentan más ó menos bruscamente, y algunas veces el principio se verifica durante el trabajo del parto. Generalmente las mujeres suelen estar estreñidas antes del parto; la dilatación del estómago y la ptosis intestinal predisponen á la infección, que se asemeja á la infección puerperal grave. Según la intensidad de los síntomas generales y del aparato digestivo, la forma puede ser benigna ó grave; puede durar pocos días, pero puede pasar de dos septenarios; algunas veces hay recaída; el pronóstico es variable porque pueden presentarse complicaciones inflamatorias por parte del peritoneo y aparato sexual. El diagnóstico es difícil, pero orientan en este sentido la existencia de dolor al nivel del colon, el vientre abollonado, el principio por síntomas intestinales, y el encontrar el colibacilo; además suele tratarse de mujeres que están estreñidas de ordinario. El tratamiento debe consistir en regularizar las deposiciones, en administrar purgantes y antisépticos intestinales y en practicar cuidadosos lavados de los órganos genitales.

Resección del recto. — El Dr. Routier, en nombre del Dr. Monlonguet, describe un procedimiento especial para la resección del recto por neoplasias. Se empieza haciendo una resección sacro-coxígea más ó menos extensa, como en la operación de Kraske; después se sacrifica todo el extremo inferior del recto, esté ó no enfermo, y se deja intacto el esfínter; después se tira del extremo superior, se le invagina, pasándolo por el esfínter, y se le sutura en la parte cutánea avivada del ano. El intestino se abre, pues, directamente al exterior, y el esfínter conservado permite retener los excrementos. Para el Dr. Routier, este procedimiento sólo es aplicable cuando el cáncer está situado bastante bajo, porque cuando esté muy alto será muy difícil hacer descender hasta la piel el extremo superior del intestino.

CODINA CASTELLVÍ.

OCTAVO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Lyon del 9 al 13 de Octubre de 1894.

Cuidados inmediatos que deben prestarse en los traumatismos de los párpados. — El Dr. Gayet resume su trabajo en las siguientes conclusiones: 1.ª Las heridas contusas y los desgarros de los párpados, pueden dividirse en cuatro categorías, según la estructura anatómica: las heridas cutáneas, las musculares, las fibro-tarsianas y las mucosas. 2.ª Aparte de las heridas ais-
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caracteriza por la proliferación indefinida de las células. En estado normal existe una armonía entre el desarrollo y la proliferación de las células; en los casos de tumor esta fuerza armoniosa fisiológica no existe y falta la disciplina en la proliferación celular. El cáncer es una monstruosidad de desarrollo celular. Se ha incriminado al sistema nervioso para explicar esta falta de equilibrio, pero esta opinión debe abandonarse. Por mi parte, creo que existe una influencia recíproca á distancia entre unas y otras células; cada célula influye sobre las demás y se deja influir por ellas de análogo modo que se infuyen las corrientes eléctricas en los solenoides. Se trata de una especie de inducción vital. Esta influencia inductiva existe en estado normal y desaparece cuando el cáncer se desarrolla. También sólo está enferma la célula inicial neoformada, causa del cáncer, la cual, no estando dominada en su evolución, se hace anárquica y viene á ser una especie de parásito, puesto que ya no sufre la influencia moderadora del organismo. Con este modo de ver, se explica cómo el traumatismo, la herencia y las inflamaciones pueden predisponer al cáncer y resultar una causa ocasional. Una célula neoformada, sufriendo una excitación, podrá dar lugar al cáncer.

CODINA CASTELLVÍ.

(Continuará).

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna.

Etiología de la angina folicular.—El Dr. Sendziak, de Varsovia, dice que la cuestión de la etiología de la angina folicular, no está todavía resuelta. La mayoría de los autores (B. Frankel, etc.), consideran esta afecction como independiente; otros, por el contrario, sostienen que sólo es una variedad atenuada de la difteria.

En vista de esta discordancia, decidió ocuparse de esta cuestión, que á su juicio, no puede resolverse sino por medio de estrictas investigaciones bacteriológicas. Ha llevado á cabo el presente trabajo en el laboratorio bacteriológico del hospital del Niño Jesús en Varsovia, bajo la dirección personal del Dr. Jacowski, jefe del laboratorio, así como con el ayudante del doctor Swiezynski, asistente del laboratorio.

Casos 22 (con 8 nuevos = 30), le han servido para sus investigaciones. Eran casos más ó menos típicos de angina folicular.

He aquí los resultados de sus investigaciones bacteriológicas: cultivos sobre Loeffler's «Blutserume» (suero sanguíneo), así como el agar glicerinado, inoculaciones de membranas bajo la piel de los conejos de indias.

1.º En ninguno de sus 30 casos, ha encontrado bacilos de Klebs-Loeffler, específicos de la difteria.