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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARIS

Sesiones del 14 y 24 de Octubre de 1894 (1).

¿Debe llevarse leche esterilizada ó concentrada á la campaña de Madagascar? — Con este motivo el Dr. Dujardin-Beaumetz hizo una Comunicación, prefiriendo la concentrada á la esterilizada. En el análisis de la cuestión, dijo que conocía tres especies de leche esterilizada.

1.º La leche que traen los lecheros á Paris desde las cercanías. Estos industriales tienen buen cuidado, antes de venderla, de calentarla á 50 ó 60 grados por medio de aparatos perfeccionados, y después enfriarla rápidamente. De esta manera matan los microbios, pero no los esporos, y la leche sólo conserva cuarenta y ocho horas su gusto á fresca.

2.º El procedimiento de esterilizar la leche como lo preconizó Budin. Para ello debe emplearse el procedimiento de Appert. Puede hacerse en casa; tiene el inconveniente de dejar en la boca el gusto de leche hervida. Los microbios patógenos se destruyen y es una leche muy apreciada para los niños en lactancia. En este procedimiento no hay que preocuparse de la conservación, porque se hace á diario.

3.º La leche esterilizada para los grandes viajes.

Para conseguirlo, hay que pasar de los 100 grados, llegando unas á 105 y otras á 120 grados, y después cerrando herméticamente. Esta leche debe examinarse al cabo de algunos días, y después de algunos meses de su esterilización. En los primeros días se observa un ligero gusto á ahumada, pero esto en sí no vale nada; lo importante es la alteración que sufre la leche, ajena á toda modificación bacteriana; la crema y la manteca se reúnen y la dan un gusto repugnante cada vez más fuerte.

No hay que hablar de los casos en que el cierre no es hermético; cuando éste se procura con el cauchut, el tapón se deteriora en el primer año en casi la mitad y hay que renovarle; pero en las botellas que permanecen cerradas, la leche adquiere un olor y sabor tal, que la hace imbebible, y aun calentándola como aconsejan los industriales, no se le quita el mal gusto.

Coincidieron la mayoría con estas conclusiones del Dr. Dujardin-Beaumetz.

El Sr. Weber, veterinario, dijo, sin embargo, que él había bebido leche esterilizada hacía mucho tiempo, y que después de haberla tenido un cuarto de hora al baño de maría, no tenía sabor alguno. Opinaba que la leche pobre en crema se conserva mejor.

El Dr. Adrian, al confirmar esta opinión, indicó de paso que las vacas holandesas dan menos manteca, 34 á 37, y que las bretonas dan 36 á 46. Esta menor cantidad de manteca ha hecho desechar las vacas holandesas del suministro de leche en los hospitales de París.

El Dr. Berlioz dio cuenta de un ensayo hecho en la Charité con leche esterilizada procedente de Buenos Aires. En las botellas mal cerradas se había fermentado; las demás estaban esterilizadas desde el punto de vista microbiano, pero con un gusto muy desagradable. Hizo notar que el paladar de los

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do algo, toman forma papulosa, ofreciendo en conjunto estas partes no escoriadas un aspecto papuloso cuadriculado, semejante al de algunas placas de liquenificación secundaria. Estos islotes se encuentran de preferencia en los bordes de la placa, que crece, aunque lentamente, después de su rápido brote de aparición. La mayor parte de la superficie está húmeda, y cubierta de una delgada costra, negruzca por la sangre, que los arañazos hacen salir. La superficie erosionada es de color rojo vivo y está como barnizada por una secreción plasmática, viscosa, abundante, que cuando no se mezcla con la sangre forma una delgada costra, poco adherente, de color blanco ligeramente amarillento. El contacto de esta secreción con las partes inferiores de la cara, ha determinado una dermitis erosiva por maceración que no presenta ni infiltración ni estado papuloso. La infiltración cutánea de la parte alta de la mejilla produce un ligero ectropión del párpado inferior del ojo derecho. El picor en la mejilla es continuo e intenso, con sensaciones de ardor violento y el enfermo se rasca con furia ensangrentando la lesión. Las erosiones de ésta son completamente superficiales, no obstante los traumatismos constantes á que están sujetas y los tres meses ó más que tienen de existencia.

Ni en las ventanas de la nariz ni en los labios, existen lesiones.

En la frente, en la región superciliar y en la inter-superciliar existen lesiones de tipo tuberculoso morfológicamente consideradas.

La lesión de la región superciliar derecha, es un abultamiento alargado de unos 3 centímetros, y alto de unos 8 milímetros, rojo, con la piel lisa y sin surcos, por efecto de la distensión neoplásica. No es doloroso, ni espontáneamente, ni á la presión, y por el tacto se comprueba una resistencia renitente igual en todos puntos. Con crecimiento rápido en los primeros días de su aparición, ha quedado después estacionario en tamaño y en aspecto.

En la raíz de la nariz, lado derecho y sin lesión previa, en pocos días se ha desarrollado otra tumorosidad del tamaño de una avellana, con caracteres idénticos á los descritos en la nudosidad de la región superciliar.

En la región del ángulo de la mandíbula, lado derecho, existe una masa fungosa, péndula, blanda, rojo-violada, con una ulceración en su vértice saniosa y crateriforme. Arranca esta masa de la piel por un verdadero pedículo, grueso como un dedo pulgar y largo de un centímetro. Esta neoplasia es la mencionada en la descripción de los fenómenos anteriores á nuestra inspección. La nutrición del enfer-
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y al entrar todo en orden por la nefrofijación, la enferma digeriría sus alimentos y no una parte de sus intestinos».

El Dr. Dujardin-Beaumetz, hizo algunas objeciones á esta historia, afirmando que la cuestión de las colitis pseudo-membranosas es de las más obscuras; que desde luego no son verdaderas falsas membranas, sino moco-coagulado, sin ninguna organización histológica.

Pero dejando esto aparte, las colitis pseudo-membranosas son del patrimonio casi exclusivo de las mujeres con ó sin ptoses, pero siempre nerviosas. En su opinión, esta enteritis es una neurosis secretoria del intestino grueso, y así todos los medios que obren sobre el elemento nervioso, incluso la intervención quirúrgica completa ó incompleta, pueden encontrar un éxito contra ella. El Dr. Weber atribuye la curación á la fijación del riñón; es posible, pero nada lo prueba, porque sabemos, por ejemplo, que la laparotomía pura y simple es capaz en ciertos casos para hacer cesar del todo y para siempre los dolores de una ovaritis, para los que no basta otras veces la ablación del útero y los ovarios; por todo esto, en resumen, opinó que la intervención quirúrgica, sólo modifica la estática nerviosa de las enfermas.

El Dr. Blondel, dijo abundando en estas ideas, que en efecto, la colitis pseudo-membranosa no es sino una trofonefrosis intestinal, y que en el caso citado sólo se descamaría la cutícula intestinal en una gran superficie.

Esta enfermedad coincide siempre con estiramientos del intestino debidos á adherencias por peritonitis antiguas. Lo que sí es pertinente hacer constar, es la coincidencia de la dismenorrea membranosa con la enteritis.

Cree que el arsénico obra favorablemente en todos los casos de trofonefrosis.

El Dr. Rougon, opinó que la enteritis pseudo-membranosa se presenta casi siempre en las mujeres que padecen del útero.

El Dr. Blondel dice haber observado un caso de colitis acompañando á una eventración abdominal enorme, que se curó suturando los rectos mayores, con objeto de contener la eventración.

Digitoxina y digitalina.—El Dr. Dujardin-Beaumetz, dijo que había visto con asombro en un trabajo de Masius, leído á la Academia de Medicina Belga, que la «Digitalina Adrián es muy inferior á la digitoxina».

En su opinión, la digitoxina sólo era la digitalina clorofórmica, y según Masius no es así, por lo cual creía conveniente fijar bien la cualidad de ambos productos.

El Dr. Adrián se mostró conforme con Dujardin-Beaumetz, y aún añadió que Merck afirma que la digitoxina no es otra cosa que la digitalina clorofórmica de los franceses.—A. ESPINA.
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side en las lesiones del intestino. Cuando éstas existen, es necesaria la intervención precoz con la laparotomía para disminuir la gravedad operatoria. Hemos investigado experimentalmente en el perro cuáles son las lesiones del intestino en las contusiones del abdomen. Cuando la contusión es fuerte, la perforación intestinal puede ser completa ó incompleta y ocupar cualquier sitio. Cuando la perforación es incompleta, las lesiones son especialmente pronunciadas en las túnicas internas. La serosa resiste más que la mucosa y la muscular; la perforación se hace de dentro hacia fuera y la superficie del intestino parece estar poco interesada. Con más frecuencia se observa la rotura de intestino ó más bien su desgarro. Por encima y por debajo de ésta el intestino está estrechado; el asa herida, hinchada y tumefacta; á 8 ó 10 centímetros hacia abajo y hacia arriba del desgarro, el asa tiene doble volumen y se continúa, con segmentos estrechados, con el intestino normal. La coloración del asa es obscura y violácea; su consistencia especial, más resistente y de mayor espesor. Cuatro veces hemos visto lesiones múltiples y muchas asas interesadas á la vez. En este caso, las lesiones se superponen, es decir, las asas heridas están comprimidas en el mismo plano antero-posterior yendo del punto de la pared traumatizada á la columna vertebral. Las perforaciones son tanto más graves cuanto más se aproximan al raquis. El asa lesionada se encuentra siempre al nivel del punto contundido ó en la cara anterior del raquis. Muchas veces está desgarrado el mesenterio. De lo dicho, concluimos lo siguiente: Con lo que sabemos, en las contusiones del abdomen, del sitio de las lesiones, de los caracteres del asa traumatizada, de las lesiones del epiploón mayor y del mesenterio, que frecuentemente están los dos desgarrados, es necesario intervenir practicando la laparotomía; se hará una incisión media de 12 centímetros poco más ó menos, y se buscará el epiploón. Si éste presenta equimosis, allí está el foco traumático; si no los presenta, es necesario levantarla y buscar la presencia de un coágulo y el asa distendida é hinchada; si ésta no se encuentra, es necesario introducir sin miedo la mano en el abdomen hasta los lados del raquis y si en este sitio se encuentra un asa gruesa, rugosa é irregular, tal es el asa enferma. Después, es necesario extraer todo el paquete intestinal situado entre dicha asa y la pared abdominal en el plano antero-posterior.

CODINA CASTELLVÍ.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesiones del 23 de Octubre y 13 de Noviembre de 1894 (1).

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis séptica difusa.—El Dr. C. B. Lockwood manifestó que el término «peritonitis séptica difusa» comprende probablemente varias clases de enfermedad. En la variedad referida por el autor, la inflamación es aguda y sin límites marcados; la membrana serosa está cubierta de linfa transparente y de aspecto oleoso, ó coleccionada en copos.

(1) Primeras del curso académico actual.
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mo es bastante buena. No así su estado moral, que está abatido por lo repugnante de la enfermedad. El insomnio y el picor permanente de las lesiones de la frente, nariz y mejillas, molestan mucho al sujeto.

Recogidos estos datos, en nuestra primera inspección, rogamos al enfermo ingresara en el Hospital, ó cuando menos acudiese á la consulta con frecuencia para poder continuar la observación, pero desgraciadamente no accedió á ninguna de las dos peticiones. Tampoco quiso que para el Museo del Hospital se modelasen sus lesiones, por nuestro distinguido y hábil escultor Zafió. Tuvimos que buscarle, viendo que transcurría más de un mes sin volver por el Hospital, y referiremos las observaciones que recogimos en las distintas veces que fuimos á visitarle á su casa.

15 de Marzo de 1894: El tumor pediculado del ángulo de la mandíbula se ha mortificado y caído por completo. En el punto de implantación del pedículo hay una superficie ulcerada, superficial, muy pequeña que cicatriza rápidamente.

Las tumorosidades de la región superciliar y raíz de la nariz en el mismo estado. En la mejilla derecha, la placa se ha agrandado, los bordes están rojos, el tejido de las partes nuevamente invadidas, infiltrado bastante profundamente. El centro de la placa continua escoriado. El picor es intolerable en esta región. Todo el lado izquierdo de la nariz y la mejilla correspondiente, están cubiertos por una placa roja, elevada, de bordes bien marginados; la superficie es brillante y está sembrada de eminencias papulosas, cuadradas, formadas por el grandísimo aumento de los surcos cutáneos. Es un estado igual al que presentó la placa del lado derecho en sus comienzos. Esta placa ha aparecido bruscamente tres días antes de nuestra visita.

El prurito en ella es muy grande.

El enfermo se encuentra muy abatido, come mal, el insomnio es absoluto y las fuerzas han disminuido. La orina, en cantidad, se conserva normal. No hay albúmina.

3 de Abril de 1894: La marcha de la enfermedad ha experimentado una modificación, constituida por un ataque febril grave, que ha durado de doce á catorce días, con temperaturas altas y diarrea. Persiste un ligero estado de catarro gástrico, con inapetencia absoluta.

Precediendo á los síntomas febriles, el enfermo ha tenido un brote de manchas rojas, redondeadas, que rápidamente se han elevado á
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El Dr. Douglas Powell dijo que no puede clasificarse como cutánea una afeccción que después de interesar los órganos internos se propaga por varios puntos de la piel. Cree que la mejoría observada en el enfermo del Dr. Pringle, no fue debida al uso de los tabloides sino á otras causas.

El Dr. Godlee manifestó haber observado un caso de actinomicosis cerca del ciego. El enfermo mejoró con el uso del ioduro potásico. Debe recordarse que la raspadura de los senos puede producir una hemorragia profusa.

El Dr. Fairweather dijo que en un enfermo había principiado el tratamiento administrando, sin resultado, 25 centigramos de ioduro potásico por día. La dosis se elevó á 1 gramo con beneficio notable para el enfermo. El derrame se hizo más claro, disminuyeron las granulaciones, desaparecieron los elementos en forma de maza y el abceso casi curó en seis semanas. Fue preciso suspender el tratamiento á causa de los trastornos gástricos que produjo el ioduro y entonces volvieron á presentarse en abundancia los gránulos.

El Dr. Fowler dijo que, cuando asistió en su pleuresia al enfermo del Dr. Pringle, no presentaba el menor indicio de actinomicosis. El aspecto especial de las granulaciones era típico de la enfermedad.

El Dr. Barlow manifestó haber observado hace cinco años un caso de este género al que no diagnosticó. El Dr. Delépine practicó la autopsia y encontró actinomicosis de todas las cavidades del cuerpo. En este caso disminuyeron bastante los tumores con el ioduro potásico.

El Dr. F. Taylor indicó haber publicado en los Guy's Hospital Reports, un caso de actinomicosis del hígado que había empezado á interesar la piel. Había depósitos en los pulmones y cree que el transporte se efectúa por los vasos sanguíneos.

El Dr. S. West citó un caso de abceso de la pared abdominal que se abrió espontáneamente y que no había infectado la piel. En la autopsia se encontraron masas de neoplasma que interesaban el tejido cutáneo. Al principio se diagnosticó de sífilítico y se empleó sin éxito el ioduro potásico.

El Dr. Pringle dijo que en su enfermo estaba contraindicada la intervención quirúrgica.—F. Toledo.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Sección de cirugía(1).

Sobre la técnica de las reparaciones craneanas.—El Dr. E. Sacchi (de Génova) ha observado un caso, en el que, á consecuencia de un traumatismo, ha podido reparar, en la bóveda craneana, una pérdida de substancia de 25

(1) Con objeto de satisfacer todas las necesidades de nuestros lectores, terminadas las comunicaciones acerca de puntos generales, empezamos á alternar desde hoy las Secciones de Cirugía con las de Medicina, pero en cada número sólo pondremos de una Sección para evitar confusiones.—(A. E.).
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inflamatorio, pero particularmente de la vejiga cuando la refención se acompaña de distensión y de infección vesicales; siempre, en estos casos, los riñones participan de la infección y los primeros cateterismos van seguidos á veces, de formidables accidentes. Este peligro se atenúa por lo demás con bastante rapidez. En todos estos casos, sean ó no de urgencia, la evacuación de la vejiga por una vía artificial, sin imponerse como una regla general, presta grandes servicios, pues constituye un peligro menor que el cateterismo y alivia mejor al enfermo. En cuanto á la vía que hay que seguir, se utiliza rara vez el periné y casi siempre se recurre á la talla suprapubiana.

¿Una vez hecha la incisión, deberemos sostener la abertura definitivamente ó tratar de obtener la oclusión al cabo de cierto tiempo? El Dr. Poncet al establecer una abertura permanente, un meato hipogástrico, ha obtenido resultados satisfactorios, pero es una enfermedad que imponemos al enfermo; no se le pone al abrigo de la infección-último, y, sobre todo, existen muchos casos en que el sostenimiento de la fistula no es necesario. Cuando se ha vaciado la vejiga y aseptizado, cuando se ha asegurado la tranquilidad del órgano durante un tiempo suficiente que se cuenta siempre por algunos meses, cree que se puede obliterar la fistula, siempre y cuando que la uretra permita pasar libremente á la sonda, ó cuando el cateterismo no se juzgue necesario. Esta cistotomía temporal le parece suficiente para asegurar al enfermo los beneficios que puede sacar de la talla, y evitar una enfermedad, á veces, insuperable. En caso de fistula permanente, el meato hipogástrico funciona rara vez como un esfínter; para asegurar el curso de la orina no es preciso que la sonda fijada en la abertura fistulosa penetre profundamente en la vejiga, basta tocar el orificio interno; para esto, ha hecho construir una sonda de cauchut que termina por una bola parecida á la sonda de Pezzer que por una disposición especial se fija por sí misma en la vejiga.

A. Espina.

(Continuará).

66 REUNIÓN DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrada en Viena del 24 al 30 de Septiembre de 1894.

(Continuación)

Vacunación y nefritis. — El Dr. Falkenheim, de Königsberg, dice que con el objeto de averiguar hasta qué punto sea frecuente la aparición de una nefritis á consecuencia de la vacunación, practicó una serie de análisis de la orina, en número de 533, en 187 niños varones. Las madres recibían el mismo día de la vacunación unas botellitas con cloroformo para recoger la orina, y en aquellos niños en los que se observaba albuminuria, se seguía examinando dicha secreción.

El autor clasifica los casos en varios grupos, según el grado de la albuminuria, y su duración. De 175 orinas del primer día, sólo en 25 había indicios fugaces de albuminuria; pero en estos casos había casi siempre alguna com-
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la manera de los habones y constituido nudosidades duras, rojas, brillantes, exactamente semejantes á las ya descritas. Han aparecido ocho ó diez, repartidas por la frente y ambas regiones esterno-cleído-mastoideas. Su volumen oscila entre una avellana y una nuez.

La pequeña ulceración producida por el desprendimiento del pedículo del tumor del ángulo de la mandíbula, se ha cicatrizado por completo.

Los nódulos de la frente y nariz se encuentran en la misma situación.

Las placas de ambas mejillas están muy ecematizadas, y fluyen abundantemente. El picor ha disminuido algo; estado general desplorable, por agotamiento; algunas tardes, recargo febril ligero. No hay diarrea.

12 de Abril de 1894: La misma situación general y las lesiones ya descritas.

En la región del ángulo de la mandíbula y rama ascendente de la mama, lado izquierdo, se nota una tumorosidad difusa, dérmica é hipodérmica, indolente, movible, sin cambio de coloración de la piel y sin picor. Ha comenzado á formarse hace tres ó cuatro días, y crece rapidísimamente.

23 Abril: Depresión general de fuerzas, gran inapetencia, escabrofrios repetidos.

Las lesiones de las mejillas, frente, nariz y lados del cuello, en igual estado.

La tumorosidad del lado izquierdo, ha adquirido un tamaño enorme, como una naranja grande. Se conserva movible é indolente. La piel está distendida y rojiza en el punto de distensión máxima que corresponde al más prominente. La tumoración no tiene tendencia á pediculizarse.

5 de Abril de 1894: La enorme tumoración del lado izquierdo no se ha ulcerado y ha desaparecido, por reabsorción, completamente.

La piel que la cubría está flácida, arrugada, ligeramente roja y en descamación. Las lesiones tuberosas del cuello han crecido, conservando su aspecto. Una, de las dos de la nariz, ha disminuido mucho de tamaño. La secreción de las placas de las mejillas, es bastante fétida.

Las fuerzas disminuyen visiblemente; el pulso débil y pequeño. Picor moderado.

27 de Abril de 1894: Estado febril casi continuo; abatimiento grande, signos de catarro bronquial, anorexia, enflaquecimiento extre-