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cencia, de la pureza y de la virginidad del alma, el Dr. Pulido al hablar del coro de las niñas se ocupe no solamente de la mujer en esta primera edad y de su educación física, sino de la influencia que los inocentes juegos de la infancia pueden ejercer en el desarrollo de estos pequeños seres, no sólo en lo que á su parte física toca, sino en lo que á la moral afecta.

¿Y qué verdad tan grande es que esas primeras impresiones que recibimos no se borran nunca, y que esas canciones clásicas y tradicionales que hemos escuchado en nuestra infancia, y que ya por modernas costumbres van desterrándose, quedan compenetradas en nosotros mismos y al renovarse en el espíritu á través de los años, conservan siempre esa dulce melancolía de las impresiones agradables que pasaron y no han de volver nunca!

Por último, El poema de la circulación, es la historia del descubrimiento de Harvey y la glorificación de este nombre inmortal cuya obra fue «como de inspiración divina», dice el Dr. Pulido, que con su entusiasmo y su elocuencia hace un panegírico grandioso del descubridor y una poética descripción del descubrimiento.

Quisiera, y con ello me contentara, haber dado alguna idea á mis lectores del libro del Dr. Pulido: aquellos que le hayan leído, ya habrán saboreado cuanto de bueno encierra; no sé si estas impresiones serán suficientes para que le aprecien como merece, los que no le han leído aún.

Así lo deseo, y al Dr. Pulido largos años de vida para que siga desarrollando sus grandes talentos y honrando á la clase médica con sus cada vez más interesantes escritos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 28 de Enero y 4 de Febrero de 1895.

El Dr. Mansilla, expone la historia de los enfermos siguientes observados en su clínica oftalmológica del Hospital General:

Primer caso: Herida penetrante del ojo izquierdo.—El niño Jesús Mancebo, de seis años, natural de Madrid, estando jugando con otro de su misma
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sido víctimas de estas contrariedades diagnósticas, y por esta consideración, creemos conveniente apuntar las fuentes de tales torcidas interpretaciones clínicas.

Para dar mayor carácter práctico á este estudio psiquiátrico, lo acompañaremos de algunas historias clínicas, que nos servirán de jalones en las deducciones que más tarde hemos de sentar, y de este modo tendrá nuestro trabajo la base clínica, necesaria en ésta más que en ninguna otra especialidad médica.

I

Una de las locuras descritas más á menudo por todos los mentalistas, que apenas pasa desapercibida á la observación de cualquiera de ellos, y de la que nos dan con relativa frecuencia completas y acabadas historias prácticas, es, sin duda alguna, la locura circular. Su característica particular alternante y sus transiciones repentinas, constituyen sobrada especialización clínica para que se destaque independientemente del resto de las psicopatías, y reclamen un puesto aislado en el cuadro de las clasificaciones mentales.

Su conocimiento apenas data de unos cuarenta años. Hasta que Baillarger comunicó en 1854 á la Academia de Medicina de París sus observaciones personales, acerca de esta enfermedad, y Falret recordó que ya en 1851 había apuntado los caracteres clínicos de esta locura en sus lecciones de la Salpêtrière, no se tuvo idea clara de la existencia de ella, á pesar de las indicaciones significativas que respecto á su carácter alternante han hecho desde la antigüedad Areteo, Alejandro de Trales, Willis, Morgagni, Leroy, Esquirol, etc. A estos observadores hubo de sorprenderles la frecuencia más ó menos rara con que la lipemania se transformaba en manía y viceversa; pero de todos estos antepasados Duboisson y Esquirol han sido los que más han apuntado el carácter particular de ciertas melancolías de convertirse en manías, revistiendo entonces determinadas particularidades patogénicas.

Prescindiendo de estos datos históricos, es lo cierto que en el instante que Baillarger menciona una nueva enfermedad llamada por él locura de doble forma, empieza á estudiarse y comprobarse clínicamente, y desde este momento Falret la bautiza con el nombre de locura circular, Billod con el de locura de doble fase, Legrand du Saulle delirio de formas alternas, Delaye locura de formas alternas, etcétera, y llega á conocerse y comprenderse de un modo completo, que es como ha llegado á estudiarse hoy.
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acentuadas durante la estación del calor, exacerbándose de nuevo á la entrada del otoño, y continuando en este estado hasta bien avanzada la primavera. Debe hacerse notar que la algidez en ambas manos era extraordinaria. El diagnóstico fue de angiokeratoma, confirmado después por el examen histológico de un trozo de piel excindido, donde se pudieron apreciar las lesiones características de esta enfermedad.

El Dr. Pardo Regidor, hizo luego algunas consideraciones acerca de este padecimiento, insistiendo en sus apreciaciones anteriores respecto del angiokeratoma, en el cual no existe hipertrófia papilar, y si una keratosis con telangiectasia, conforme á las observaciones de Pringle. Opina que las verrugas telangiectásicas y los angiokeratomas son enfermedades distintas, por su origen, por las regiones en que asientan y, especialmente, por su característica histológica, puesto que en la verruga existe la hipertrófia papilar, y por el contrario falta en el angiokeratoma. No se pudo emplear tratamiento alguno en este enfermo, porque desapareció de la consulta sin haber vuelto á saber su paradero. El tratamiento adoptado por el Dr. Pardo Regidor, consiste en reconstituir al sujeto mediante una medicación tónica, á base de iodo, y aceite de hígado de bacalao, y localmente la escarificación lineal cuadrilátera, haciendo los cortes lo más unidos que sea posible.

Julio Ulecía.

PERIÓDICOS

Talla hipogástrica. Sutura vesical. Curación.—Publica esta observación en la Revista Clínica el Dr. González Tánago:

N., de setenta y cuatro años, de naturaleza fuerte y sana, se quejaba desde hacía algún tiempo de dificultad en la micción, advirtiendo que había días en los que no podía orinar, pero volvía á salir de nuevo la orina al cabo de algunas horas, y á veces un día, sin tener ninguna otra clase de molestias, dolor, hemorragia, etc. En uno de estos ataques de retención fue consultado el Dr. Tánago por el enfermo, el cual desde hacía quince ó dieciséis horas no había podido orinar; se le pasó sin dificultad una sonda de Nélaton, núm. 18, con todas las precauciones asépticas, y salió una orina turbia, sin olor, muy rojiza, que al cabo de poco tiempo dejó un depósito rojo; al tacto rectal la próstata estaba engrosada e indolente; tenía además una hernia inguinal izquierda: continuó orinando bien el enfermo, y al día siguiente se le reconoció con un explorador primero, y luego con un litotritor, hallándose varios cálculos duros, lisos y de un tamaño como de un garbanzo; la orina, que continuaba turbia, era aséptica, y sólo contenía cristales de ácido úrico. Por tratarse de un enfermo con gran hipertrófia prostática, y tener varios cálculos de ácido úrico, que eran muy duros, propuso el doctor Tánago al paciente la talla hipogástrica, que fue aceptada.

Operación: Hecha la incisión longitudinal encontróse en la vejiga que tenía las paredes muy gruesas y la mucosa lisa, sin columnas, 11 cálculos, to-
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na; que esta esperanza, en el duro vivir de los enfermos graves, es el único recurso que les presta alientos para sostener su misera existencia.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 20 y 27 de Febrero de 1895 (1).

Sarcoma de la cabeza del húmero; resección. — El Dr. Reclus, en nombre del Dr. Heurteaux: Se trata de un niño de seis años que cayó sobre el muñón del hombro, en Marzo de 1883; inmediatamente después de la caída, sintió un violento dolor, y tres semanas más tarde se presentó un abultamiento en la parte anterior de la cabeza humeral, blando y como fluctuante. Este niño tenía hacia el codo antiguas cicatrices de abcesos tuberculosos. El doctor Heurteaux, creyó que también se trataba de un abceso tuberculoso del hombro. Se practicó la operación en Abril de 1883 y, en lugar de un abceso tuberculoso, se encontró un sarcoma blando de la cabeza del húmero, que parecía claramente tenía el origen en el cuello anatómico del hueso; inmediatamente se resecó la cabeza del húmero, después de haberle desarticulado, y se cortó el hueso más allá de los límites aparentes de la afección. La longitud del húmero resecado es de 11 centímetros; el corte del hueso demuestra que el sarcoma llega hasta muy cerca del cartílago articular; histológicamente se trataba de un sarcoma globo-celular típico. La curación operatoria se obtuvo en tres semanas. Se aplicó al enfermo un aparato de sosten con articulaciones en el hombro y en el codo. El Dr. Ollier, de Lyon, vió al niño tres años después de la operación, completamente curado, en cuya época el miembro resecado se hallaba en las siguientes condiciones: sin indicios de reproducción del hueso resecado; había una tira fibrosa entre el hombro y el húmero; el miembro estaba pérduelo, aunque podía ejecutar algunos movimientos activos; la abducción del brazo era imposible. Los músculos del hombro estaban atrofiados; los del brazo lo estaban mucho menos; el codo y la muñeca funcionaban perfectamente. El Dr. Heurteaux vió el enfermo en Agosto pasado, es decir, once años después de la operación; no hay indicios de recidiva; el brazo es muy útil con su aparato de sosten y puede hacer todos los movimientos; sin aparato, los movimientos son más limitados, pero son mucho más extensos que en la época que le vió el doctor

(1) Después de leída el acta de esta última sesión, el presidente, Dr. Th. Anger, levantó la sesión en señal de duelo, por la muerte del Dr. Alfonso Guerin. Sin embargo, autorizó, por excepción, al Dr. Albarrán, para presentar una enferma que había de marchar á provincias inmediatamente.
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posible los venenos y los micro-organismos por los diuréticos, y especialmente por la leche, por los antisépticos, locales ó generales, y por el desagüe: la sonda permanente, aberturas artificiales, incisiones múltiples, ablación de focos infecciosos, talla hipogástrica, uretrotomía interna ó externa, etc.; es decir, la terapéutica fundamental de todas las infecciones, sea el que fuere el órgano interesado.

Herida penetrante del abdomen en una embarazada; herida del útero.—Laparotomía; curación.—El Dr. Albarraín: La enferma que tengo el honor de presentaros completamente curada, tiene diecinueve años. El día 2 de Octubre de 1894, se disparó dos tiros de revólver en el vientre á cuatro traveses de dedo, á la derecha del ombligo; perdió el conocimiento, y á su llegada al hospital tuvo dos vómitos alimenticios. Vi á la enferma cinco horas después del accidente; tenía submacicez en la parte más inferior del abdomen; la percusión es normal por todas las demás regiones, incluso la hepática. La enferma se hallaba en el coma y cubierta de sudores fríos; el pulso muy pequeño. Se hizo el diagnóstico de herida penetrante del abdomen con hemorragia interna muy probable, y se decidió practicar inmediatamente la laparotomía. Pero mientras se lavaba á la enferma, observé un desarrollo exagerado de los tubérculos de Montgomery en los pezones, los cuales daban calostro á la presión; el tacto vaginal comprobó que la mujer estaba embarazada de cuatro meses y medio poco más ó menos. Hice entonces una incisión media, que iba desde el ombligo al pubis; abierto el peritoneo, dió sangre y serosidad; como que la hemorragia procedía de la pelvis menor, se taponó con gasa. Después evisceré toda la parte superior del intestino, y encontré hacia la parte media del ileo cuatro heridas intestinales, unas en frente de las otras; resequé esta parte del ileon, en una extensión de 20 centímetros, é hice después la sutura intestinal. Examinando las asas intestinales superiores, encontré otra herida intestinal en la parte alta de ileon, por lo cual practiqué la enterorrafía transversal. Pero como que continuaba la hemorragia, examiné el mesenterio, y encontré en él un agujero hecho por el proyectil, que había herido una rama de la arteria mesentérica superior, cuya herida mesentérica suturé. Saqué el tapón de gasa que había colocado en la pelvis menor, y se reprodujo la hemorragia en este sitio, la cual procedía de una herida de la parte superior del útero; por esta herida del útero, salía una asa de cordón umbilical, de unos 40 centímetros de larga; en la cara posterior del útero, había el agujero de salida de la bala. ¿Qué hacer en estas circunstancias? Resequé toda el asa de cordón umbilical que salía del útero, y suturé las dos heridas uterinas; cerré el vientre, después de haber colocado un desagüe en el fondo de saco de Douglas. La operada abortó al día siguiente de la operación; después eliminó, por una pequeña fistula abdominal, tres ó cuatro hilos colocados en el intestino. Al cabo de seis semanas, la enferma empezó á levantarse, y hoy día está totalmente curada.—Codina Castellví.
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OCTAVO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Lyon del 9 al 13 de Octubre de 1894.

(Conclusión).

Luxación de la columna cervical; muerte veintisiete horas después del accidente.—El Dr. SIEUR: Se trata de un soldado que cayó sobre la nuca con la cabeza en flexión; se presentó parálisis y anestesia de los miembros inferiores. La columna cervical nada presentaba de particular á la inspección y al tacto. Se inmovilizó la cabeza, lo cual suprimió el dolor que el enfermo sentía en la nuca; al día siguiente mejoría; sólo por la noche hubo dificultad respiratoria, muriendo bruscamente á las diez. A la autopsia se encontró una colección de sangre entre la cuarta y quinta vértebras cervicales. Las apófisis espinosas, los músculos y los ligamentos, estaban separados en dicho sitio. Las superficies articulares de las dos vértebras estaban separadas. Las meninges intactas, y no había lesión macroscópica de la médula. El examen histológico demostró una gran hemorragia capilar en la sustancia gris, la cual estaba destruida hacia el cuerno anterior.

Nuevo procedimiento para las tracciones continuas.—El Dr. ROBIN: Para tratar las desviaciones vertebrales por las tracciones continuas, me sirvo de un aparato de Sayre de menores dimensiones, de modo que se pueda obrar con distintos pesos.

Aneurisma difuso traumático de la región poplítea; ligadura de la femoral; curación.—El Dr. REBOUL: Se trata de un hombre de veintidós años, que el 1.º de Marzo de 1894 se hizo una herida en la parte supero-interna de la región poplítea derecha por debajo del canal de Hunter. Hemorragia muy abundante, sincope: se aplica un apósito compresivo; después se levanta el enfermo y nueva hemorragia; se hincha la región poplítea y el enfermo acusa violentos dolores en la pierna y el pie. Ví al enfermo el 8 de Marzo y noté un aneurisma difuso de la región poplítea y de la parte interna del muslo; dolores atroces; la pedía no latía. Se colocó á la raíz del miembro la venda elástica y se hizo la ligadura de la femoral en el vértice del triángulo de Scarpa; se agrandó la herida traumática y se limpió el foco. Diez días después curó la herida de la ligadura. En el mes de Junio la curación era completa; no había ni alteraciones circulatorias ni tróficas. De esto se desprende que en una herida de la femoral seguida del desarrollo de un aneurisma difuso, basta practicar la ligadura por encima para hacer cesar todos los accidentes.

Tratamiento operatorio de las fracturas antiguas del cuello del fémur.—El doctor LEJARS: Muy conocido es el grave pronóstico de las fracturas del cuello del fémur en las personas de edad y hasta en las jóvenes. La impotencia funcional consecutiva es la regla, debida de una parte á que no se ha unido el cuello del fémur, y de otra al desarrollo de hiperostosis en la línea de fractura, especialmente hacia el gran trocánter. Hemos observado un hombre de cuarenta y siete años, que tenía una fractura típica del cuello del fémur, que databa de seis meses. La impotencia funcional era absoluta
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La numerosa sinonimia que tiene esta psicopatía, es causa de que cada frenópata la denomine con una designación distinta, y esto viene á sembrar cierta confusión en su conocimiento. Ball propone tres nombres: el de doble forma, circular y alternante para cada una de las modalidades clínicas que ofrece esta afección; pero consideramos que tal propósito en vez de aclarar la sinonimia la involucra mucho más, y para hacer cesar todo equívoco, creemos preferible llamarla locura circular, por ser la expresión que mejor indica la característica de esta psicopatía, y por haberse valido Falret, el primer alienista que la ha entrevisto y estudiado.

Como ya hemos indicado, esta locura está constituida por la alternancia de periodos de exaltación y depresión en un mismo enfermo, que revistiendo las apariencias sintomáticas de la manía el uno, y las de la lipemania el otro, pierden al fusionarse esa prognosis tan favorable de estos dos procesos comunes de la patología mental y se convierte en una afección verdaderamente incurable. Asombra á la verdad, y no poco, el que estando formada esta psicopatía por la manía y lipemania puras, y siendo estas las dos enajenaciones más curables que encuentra el mentalista en la práctica, no obedezca la resultante de los dos factores psicopáticos á las mismas condiciones patogénicas que presiden al desenvolvimiento de sus generadores. La explicación de este fenómeno la daremos más adelante cuando analicemos la naturaleza de esta afección mental.

El loco circular en el periodo depresivo, no difiere casi del verdadero lipemaniaco, puesto que, desde la simple paresia triste intelectual, equiparable á la forma consciente melancólica, hasta la obnubilación mental propia de la variedad estuporosa, puede ofrecer todas las gradaciones de perplégica y ansiosa estudiadas dentro de este proceso común psicopático. Durante esta fase de la enfermedad el enajenado presenta la expresión de la indiferencia, apatía y tristeza más absoluta, no cuidándose de las atenciones más elementales de su persona, abandonándose en la comida, aceptando resignadamente cuanto les sucede, huyendo del trato social, y encerrándose en el oculto rincón de su residencia. A este estado mental acompaña la misma depresión en las funciones orgánicas, y así vemos que su actitud general es pasiva, la mirada apagada y sin expresión, el semblante indiferente, el apetito disminuido ó casi nulo, las digestiones penosas, el enflaquecimiento notable, la voz casi velada, la circulación, calorificación y respiración, rebajas hasta el punto de que en ocasiones llegan á estar cianóticas las extremida-
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títis, si bien no son debidas siempre á un traumatismo infectante, son á menudo de origen microbiano y por lo tanto responden á un mismo tratamiento. En los casos aparentemente desesperados, en el abceso de los segadores, he llegado á un 80 por 100 de curaciones, en 48 casos. El tratamiento consiste en el empleo racional de ciertos antisépticos: bichloruro de mercurio al diezmilésimo, inyectado con fuerza por medio de una jeringa de Anel al centro de la ulceración hasta que blanquee debajo del chorro. También he practicado la abertura amplia de la cámara anterior y su desinfección con una solución de resorcina al 5 por 100 en el agua hervida, aplicando un vendaje después de haber insuflado iodoformo en el ojo.

Tratamiento de las várices por inyección iodotánica. — El Dr. Delore: En el tratamiento de las várices, se han aplicado sucesivamente gran número de procedimientos operatorios: la ligadura, la cauterización y la extirpación, cuyos procedimientos son todos insuficientes. La inyección iodotánica nos ha dado excelentes resultados, sirviéndonos de una solución débil. Esta inyección coagula la sangre, provoca una flebitis franca y hace retroceder con frecuencia las várices.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura y se dan por terminadas las tareas del Octavo Congreso francés de Cirugía.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 26 de Febrero de 1895.

Afecciones del sistema nervioso durante el período precoz (secundario) de la sífilis. — El Dr. J. Hutchinson abrió la discusión sobre este tema. Designó con el nombre «precoz» los dos años primeros. Llamó la atención sobre los puntos siguientes: 1.º Diferencias generales entre las afecciones del sistema nervioso en los periodos precoz y tardío de la sífilis. 2.º El estado de disminución general de la sensación que, según Fournier, coexiste con el período exantemático de la sífilis. 3.º Ciertos casos raros de paresia general de la sensibilidad y del movimiento que se observan en la sífilis secundaria, y que terminan por la curación. 4.º La aparición precoz de lesiones arteriales que influyen de un modo secundario sobre el sistema nervioso: a) respecto al cerebro; b) respecto á la médula espinal. 5.º Un grupo frecuente de casos, en los que se observa en un período precoz la paraplegia, de la que suele curar los enfermos. 6.º La ocurrencia, en ciertos casos, de parálisis de nervios aislados (asimétrica). 7.º La influencia de la sífilis sobre el herpes recurrente. 8.º El paralelo entre ciertas afecciones del cerebro y de la médula espinal en la sífilis secundaria, con la inflamación aguda del ojo y del oído, que se presenta en el mismo período. 9.º El paralelo entre estas afecciones sifilíticas del sistema nervioso, y las de carácter casi idénticas que se observan después de los exantemas agudos. Los hechos observados le permiten sacar las conclusiones siguientes, que ofrece como base de la discusión: 1.ª El sistema nervioso padece de maneras diversas durante el período secundario de la sífilis, y es importantísimo conocer este hecho, porque