Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 27

tis de la cual curó. En Octubre de 1894, se presentaron de repente una crisis de dolor abdominal intensísimo, hinchazón del vientre y vómitos que se repitieron en los días sucesivos y que se calmaban merced á las inyecciones de morfina. Al cabo de estos días se observó una tumefacción abdominal, que ascendía á cinco traveses de dedo por encima del pubis, blanda, con algunas partes duras. Al tacto, el cuello estaba descendido; el útero poco voluminoso, estaba dislocado contra el pubis; en el fondo de saco posterior, se encontró una masa voluminosa, resistente y blanda, que se continuaba con la masa abdominal; la temperatura oscilaba entre 38 y 39° c. Agravándose el estado general, se determinó la intervención el día 2 de Noviembre, habiendo diagnosticado un hematocelo debido á la rotura de un embarazo tubario. Se comenzó haciendo una incisión en el fondo de saco posterior, pero por los coágulos que salieron y por el resultado de la exploración, se hizo después la histerectomía vaginal, saliendo de la cavidad retro-uterina un feto de 8 centímetros con un cordón y su placenta, cuya cavidad estaba formada por la trompa dilatada; se extirparon los anejos, se limpió la cavidad y se colocó una mecha de gasa; la enferma quedó completamente curada á las cinco semanas. Tratábase, pues, de un embarazo tubario con rotura de la bolsa fetal; además se encontró, en la unión del cuerpo con el cuello del útero, una antigua perforación cuyo origen no ha podido determinarse.

En la tercera, se trata de una mujer de treinta años que regló tardíamente y tuvo un parto á los veintiocho años. En Febrero de 1894 desapareció la menstruación y no volvió á reaparecer; tuvo síntomas de embarazo, y en Marzo del mismo año se presentaron vómitos biliosos y cólicos, persistiendo los fenómenos peritoneales durante cinco semanas y enflaqueciendo después la enferma. Cuatro meses más tarde, el vientre estaba muy abultado y la enferma muy enflaquecida, como una tísica. Tenía un tumor abdominal redondeado que subía hasta el ombligo y estaba algo inclinado hacia la derecha; el tumor estaba formado de dos partes, separadas por un surco vertical. El tumor izquierdo es blando, fluctuante y liso, se nota la presencia de un feto con movimientos activos: en su parte inferior se oye un soplo placentario. El tumor derecho tiene una consistencia dura, leñosa, que parece el útero contraído; el tacto vaginal, doloroso; el cuello duro y abierto, continuándose con el tumor derecho. En el fondo de saco posterior se nota la cabeza fetal. Se hizo el diagnóstico siguiente: á la derecha, el útero vacío; á la izquierda, bolsa extra-uterina con la cabeza fetal en el fondo de saco de Douglas; el feto vivo. Se hizo la laparotomía media, se incindió el saco y se sacó el feto que vivió cuatro meses en una incubadora; al décimo octavo día se desprendió la placenta y la enferma empezó á mejorar hasta la curación completa.

En resumen, en los casos de embarazo extra-uterino con feto viable, es necesario intervenir antes de terminar el embarazo; la operación de elección es la laparotomía media; no se debe extraer la placenta por temor á la hemorragia y es necesario fijar el saco á la pared y lavar abundantemente la cavidad; la placenta saldrá poco á poco á pedazos.

Restauración de la nariz. — El Dr. Delorme: Los medios de sostén de la nariz según el método de Martin, de Lyon, han sido poco utilizados. Nosotros los hemos empleado en tres enfermos; en un caso, para elevar una na-