ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 2

la región lumbar; de ahí la necesidad de que se sustituyera por la palabra koiliotomía del radical koilia.

También conviene precisar lo que debe entenderse por laparotomía ó koiliotomía; yo entiendo que si se quiere analizar su valor y apreciar su gravedad, hay que partir del principio que á la abertura del abdomen va unida la del peritoneo; es decir, que, para mí, la laparotomía es la incisión de las paredes del abdomen con incisión del peritoneo.

Por último, juzgo que hay que clasificar las laparotomías, partiendo de hechos ciertos para evitar interpretaciones erróneas.

Las laparotomías, á mi entender, pueden dividirse en exploradoras, finales, preliminares y accidentales.

Serán exploradoras, sólo cuando, dada una afección intra-abdominal, á pesar de todos los medios exploratorios y examen minucioso, no se puede hacer un diagnóstico aproximado, y entonces se piensa en una intervención quirúrgica: la laparotomía, que tiene un doble objeto: ver lo que hay, diagnosticar, y una vez visto, intervenir si la intervención es posible; estas laparotomías son las únicas que deben llamarse exploradoras.

Es laparotomía final, cuando este acto operatorio basta para la curación de la enfermedad; tal puede ocurrir en las tuberculosis peritoneales.

La laparotomía preliminar es el primer acto de una operación más compleja, que se podrá ó no realizar; en el primer caso, constituye un primer acto de una intervención; en el segundo, constituye todo el acto operatorio, porque no es posible otra intervención, pero no exploradora, porque lo que ha ocurrido es un error diagnóstico; considerar operable lo que resulta no serlo, ni es final, porque pudiera no ser curativa, y porque si no se prosigue la operación, es porque se juzga ésta imposible.

Y por último, pueden resultar laparotomías accidentales en el curso de otra intervención: por ejemplo, en la talla hipogástrica.

En realidad, para apreciar el valor y la gravedad de la laparotomía, pudieran hacerse dos grupos de estas cuatro divisiones: un grupo que comprende aquellas en que sólo se abre la serosa, y otro grupo en el que se reunieran todas las laparotomías que no han constituido más que el primer acto de una intervención quirúrgica, pues cambia mucho la entidad del acto operatorio, según nos limitemos á abrir el peritoneo, ó, una vez abierto, se incinda el hígado, se extirpe el bazo, etc.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 20

hecho, generalmente bastante común, de que en tal caso posiblemente no se trata cual debiera á dichos enfermos. Con decir que la dosis máxima de ioduro potásico que se llega á administrar comunmente al día á los pseudo-paralíticos es de un gramo á lo sumo, se comprende demasiado que tal medicación ha de resultar irrisoria, mucho más no estando combinada con la medicación mercurial, y que con ella no puede aventurarse la más remota mejoría en ningún caso de sífilis cerebral. Para estar autorizado á hablar en pro ó en contra de esta medicación específica, es necesario emplearla á la dosis masiva que la recomiendan los reputados sifiliógrafos y mentalistas contemporáneos; es necesario combinar la acción del mercurio y el ioduro, dando éste á la dosis mínima de 6 gramos; mientras tanto, no se haga uso de la medicación dentro de estos límites y se aplique á casos verdaderos de sífilis cerebral, no se está en el caso de rechazar un tratamiento que tan benéficas utilidades puede reportar á la humanidad vesánica manejado y aplicado hábilmente por el mentalista.

Las ventajas de esta medicación son todavía mayores en el período inicial de la sífilis cerebral. En esta época es cuando principalmente está indicada la intervención decisiva, y en este primer período es cuando el médico puede concebir fundadas esperanzas de conseguir la curación. Cuando se manifiesta por primera vez esa cefalea paroxística, acompañada de manifestaciones epileptiformes, neurasténicas, hipocondríacas ó de obscurecimiento de la conciencia, es indicado el momento de emplear la medicación antisífilítica, con probabilidad de detener la incipiente lesión sifilítica cerebral y procurar la completa curación del enfermo. Cuando, como nos ocurría con M., la lesión ha progresado y ha llegado á producir esas meningoencefalitis denteropáticas secundarias, entonces el médico lo más que puede ambicionar es una remisión más ó menos dura- dera, como la conseguida por nosotros, porque el deterioro cerebral, no ya específico, sino secundario y flegmático, es de tal cuantía, que no bastan para su anulación todos los recursos que la moderna clínica terapéutica pone en manos del mentalista.

Los numerosos y notables resultados obtenidos por Fournier en esta clase de enfermos con el tratamiento mixto son un aliciente poderoso para que el médico intente emplear tal medicación en cuantos casos de sífilis cerebral se le presenten en su práctica particular, y si tal determinación la toma en los periodos iniciales de la enfermedad, abrigamos el convencimiento de que entonces ha de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 21

ver coronados por el éxito más completo sus trabajos en favor de los enfermos de la mente. De este modo, podríamos, con el tiempo, llegar á tener una estadística acerca de los resultados del tratamiento antisifilítico en los casos de sífilis cerebral, de la cual carecemos al presente.

Demasiado comprendemos que los casos avanzados de sífilis cerebral no pueden servir, la mayoría de veces, para fundamentar el criterio acerca de la existencia de tales parálisis específicas, porque los resultados no siempre son decisivos ni mucho menos duraderos, y por la misma razón no desmayaremos en el propósito de ponerle en práctica tan pronto se nos presente un caso que se encuentre en el primer período, y de este modo ha de sernos más fácil apreciar con exactitud sus ventajas.

Nuestro enajenado nos ha demostrado que su afección mental ha mejorado rápidamente con un tratamiento debilitante, y en este sentido nos confirma la presunción de la índole sifilítica de su parálisis; pero tal remisión ¿será duradera? Sin temor á equivocarnos, creemos que tal remisión hubiese sido algo corta dados los progresos ya realizados por la enfermedad, y con mayor razón ha de resultar menos estable y duradera, si tenemos en cuenta los dos ataques apoplectiformes que ha sufrido. Un acceso congestivo cerebral representa siempre en la vida del paralítico una positiva agravación, y casi la mayoría de veces un signo de incurabilidad. Si éstos son dos, como ha ocurrido en M., compréndese demasiado que el estado de las paredes venosas cerebrales es ruinoso y presto á dejar traspasar al líquido continente entre el tejido nervioso cerebral circundante, con lo cual los ictus apoplectiformes serán más numerosos, y la vida del paralítico se acortará rápidamente. Por esta consideración, abrigamos el convencimiento de que la vida de nuestro enfermo no puede ser larga, y que la remisión tampoco podrá ser duradera. Si no hubiese ocurrido durante el tratamiento el primer ataque congestivo, originado principalmente por una digestión laboriosa, entonces creemos que, así como durante nuestra intervención directa nos demostró el curso del padecimiento su naturaleza sifilítica, posteriormente, la mayor estabilidad y duración de la remisión habría confirmado dicho aserto, porque no se explicaría clínicamente cómo una parálisis clásica avanzada retrograda con un tratamiento debilitante y permita una remisión prolongada.

Si apuntamos anteriormente la idea de que los accesos congestivos de M. fuesen producidos por una ruptura de las paredes venosas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 22

cerebrales es, porque entre los dos órdenes de lesiones vasculares determinadas por la sífilis en el cerebro, sólo dentro de las de asiento venoso cabe explicarse la producción de la congestión tal y como se ha realizado en nuestro enfermo, si subordinamos por completo nuestro criterio á las enseñanzas que nos proporciona la moderna psicología fisiológica. La endo-arteritis sifilítica, tan bien estudiada por Heuffner, va acompañada generalmente de una proliferación endotélica, que puede, en último término, ocasionar la obliteración de la luz vascular, y, como consecuencia, producirá la isquemia de un limitado territorio cortical ó central, precisamente de aquel que quede privado del riego sanguíneo por los efectos consiguientes á la desaparición de la luz del vaso. Compréndese que una lesión de esta naturaleza podrá determinar una monoplegia, una anestesia, una aminoración ó privación de una facultad sensorial, según sea el territorio afectado, centro perceptivo, sensitivo ó sensorial ó centro-motor; pero en manera alguna cabe explicarse fisiológicamente la producción de la anulación de la conciencia, factor que falta pocas veces en los ictus apoplectiformes comatosos. Para que éste se desarrolle con todo el síndrome presentado por M., precisa que exista una causa eficiente y determinante del insulto nervioso, necesario para la producción del coma, y ésta sólo puede explicarse admitiendo que se haya verificado una extravasación sanguínea entre las mallas del tejido nervioso cerebral, y como ésta sólo se verifica en las lesiones venosas sifilíticas cerebrales, de aquí que concluyamos nosotros que en M. debieron ser determinadas las dos congestiones cerebrales por hemorragia venosa.

Cúmplenos, antes de terminar, exponer con mayor amplitud una consideración de orden clínico, que ya bosquejamos en la primera parte de este trabajo, y es la referente á ese problema psiquiátrico planteado hace ya algunos años y todavía no resuelto de si la pseudo-parálisis general sifilítica tiene ó no independencia clínica para figurar como entidad psicopática en el cuadro de las clasificaciones mentales.

En el primer Congreso de los mentalistas franceses, resaltó, como nota clara y evidente de sus discusiones, que el acuerdo es difícil de adoptar con aquella unanimidad que tanto ambicionamos para las soluciones de cuantos problemas puedan surgir dentro del campo de nuestra ciencia. Esa misma disconformidad de opiniones reina en cuantas publicaciones acerca de este asunto enriquecen actualmente la bibliografía frenopática. De modo, que si en este litigio
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 23

científico tratamos de aportar opiniones autorizadas para conseguir la solución, tanto hemos de encontrarlas favorables como adversas, y, por lo tanto, consideramos preferible renunciar á un elemento tan inservible, porque ha de proporcionarnos la confusión, donde precisamente buscamos la claridad.

Ocurre con la pseudo-parálisis sifilítica enteramente igual que con la pseudo-parálisis alcohólica. También en el último Congreso de Lyon hubo de discutirse el papel del alcohol en la parálisis general, y mientras para unos mentalistas esta causa era muy secundaria en la producción de la parálisis, para otros, todas las parálisis debían su producción á la influencia del alcohol, al paso que algunos defendían calurosamente la existencia de una parálisis clásica y otra pseudo-parálisis alcohólica. De modo, que todas las opiniones más diametralmente opuestas, contaban con verdaderas autoridades frenopáticas para su defensa. Sucediéndonos esto mismo con la pseudo-parálisis sifilítica, somos nosotros de opinión de que el médico se atenga estrictamente á las resultancias de la clínica, y procure, en todas ocasiones, armonizar su manera de proceder con lo que sea más conveniente al interés de sus enfermos.

Hemos dicho ya en el transcurso de este trabajo, que los verdaderos pseudo-paralíticos sifilíticos mejoran con el tratamiento mixto, mientras que los paralíticos clásicos se agravan. El primer aserto, lo demuestra elocuentemente nuestro enfermo, y el segundo, cualquier médico puede comprobarlo á toda hora. Ahora, pues, si una clase de medicación alivia á determinados enajenados, al paso que perjudica á otros, ¿no se deduce claramente de estas premisas que existe una imperiosa necesidad de separar en dos grupos distintos á tales enfermos? Si el médico ambiciona esa aspiración noble de nuestra profesión, de curar ó aliviar al enfermo, ¿no se le impone forzosamente el clasificar independientemente á estas dos clases de paralíticos? El razonamiento está tan de parte de dicha subdivisión, que consideramos supérflua toda demostración ó aclaración.

Si contamos con una medicación que mejora á unos enfermos y agrava á otros, que presentan un síndrome similar, es justo, lógico y natural que el médico trate de diferenciar ambas afecciones, porque de consentir por más tiempo su maridaje, no puede emplear tal tratamiento, porque perjudica á los paralíticos clásicos, y, en cambio, si trata de favorecer á los pseudo-paralíticos, agravará la situación de los primeros.

De modo que, dentro del criterio exclusivamente médico que debe
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 24

resplandecer en la clínica, tiene una imprescindible necesidad el mentalista de admitir, al lado de la parálisis general de los enajenados, un grupo de pseudo-parálisis, entre las cuales queda incluida la sifilítica, para poder de esta manera beneficiar á sus enfermos de una probable ó quizás positiva mejoría, con la prescripción de una medicación, que sólo puede estarse autorizado á darla, admitiendo el dualismo paralítico que hemos tratado de defender, en el presente trabajo.

Antes de terminar, conviene apuntemos, siquiera sea de un modo sumarísimo, una indicación de índole puramente profiláctica ó higiénica en lo concerniente á los casos de sífilis cerebral.

Fournier nos ha enseñado en sus estadísticas, y la experiencia diaria nos lo demuestra á cada paso, que un 95 por 100 de los casos de sífilis cerebral que se nos presentan en la clínica, han sido sometidos en los primeros tiempos de la infección sifilítica, á un tratamiento empírico ó incompleto, lo cual viene á enseñarnos que cuando la infección es tratada con arreglo á las prescripciones puramente científicas, contamos con positivas seguridades de evitar la explosión de esos accidentes terciarios, que toman por asiento el sistema nervioso, mientras que en el caso contrario contribuimos ó contribuyen inconscientemente al aumento de las afecciones sifilíticas del sistema nervioso.

La deducción higiénica que de este dato clínico se desprende es una sola y que se impone forzosamente á todo médico que se preocupe algo del alivio de la humanidad doliente: En todos los casos de sífilis primaria ó secundaria, debe el enfermo someterse á un tratamiento mixto antisifilitico, tan continuado y completo como exijan la índole de las manifestaciones infectivas de que se halla afecto. Cumpliendo este precepto profiláctico evitaremos seguramente la explosión de innumerables casos de sífilis cerebral.

De todo cuanto llevamos dicho en este trabajo y como deducción de lo observado en la historia clínica que damos á conocer, se desprende como conclusión general: Que, prescindiendo de todas las consideraciones de orden etiológico, sintomatológico y anatomo-patológico, las exigencias de la clínica psiquiátrica imponen al mentalista la imprescindible necesidad de admitir una pseudo-parálisis general sifilítica, como forma avanzada de la sífilis cerebral.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 25

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. RESULTATS THÉRAPEUTIQUES ET HYGIENIQUES DE L'HOSPITALISATION INTERNE ET EXTERNE DES MALADES ATTEINTS D'AFFECTIONS CUTANÉES, VÉNÉRIENS ET SYPHILITIQUES, por el Dr. D. Juan Azúa.—Madrid, 1894.

II. LA PULMONIA Y SU TRATAMIENTO, por D. Lope Valcárcel y Vargas.—Pontevedra, 1894.

III. DEL HEMATOCELE YUXTA-UTERINO. Tesis para el Doctorado en Medicina, por Miguel Gil y Casares.—Madrid, 1894.

IV. LA LOCURA ANTE LOS TRIBUNALES, por D. Vicente Ots y Esquerdo.—Madrid, 1894.

I

En esta Memoria, presentada al Congreso médico internacional de Roma, y que, como todos los trabajos del Dr. Azúa, refleja un sano espíritu de observación y severo juicio crítico, se demuestran de un modo palmario los inconvenientes que tiene, tanto para el individuo como para la sociedad, la escasez de hospitales destinados á las enfermedades cutáneas, venéreas y sifilíticas, cuyo tratamiento policlínico de ningún modo armoniza, como parece á primera vista, los intereses económicos y sociales con los puramente médicos.

Propone además el ilustrado y laborioso especialista algunas otras medidas encaminadas al mismo fin, todas ellas de verdadera importancia práctica, como la tiene en su conjunto esta Memoria, cuya lectura me permito recomendar, seguro de que se me agradecerá el consejo.

II

La presente obra, premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid, y precedida de un bien escrito prólogo de mi sabio maestro el distinguido catedrático de la Universidad de Santiago, Dr. Piñero, es uno de esos libros cuya lectura da á conocer en sus detalles más nimios á la personalidad científica del autor; hasta tal punto manifiesta éste su modo de pensar y proceder en la manera que tiene de exponer y desarrollar las cuestiones que trata.

En este libro nos pinta el autor sus primeras impresiones al empezar á tratar por cuenta propia los casos de pulmonía que se le
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 26

iban presentando en su práctica; los éxitos que fue obteniendo y (con sinceridad laudable), las decepciones que también han amargado su vida profesional; los esfuerzos de estudio y de observación que realizó con el fin de escudriñar la causa de la malignidad de ciertas pulmonías, benignas sólo en apariencia, y del fracaso de los tratamientos más encomiados para combatirlas, y cómo se fue orientando entre el sinnúmero de medios terapéuticos que se aconsejan por autores de justo y merecido renombre.

Para dar más sabor práctico á su trabajo, y satisfaciendo con esto al mismo tiempo las condiciones exigidas por la Real Academia, expone el autor, como base principal de sus apreciaciones, una serie de historias clínicas, que, si ya por el hecho de haber sido recogidas entre el trabajo incesante de un médico de partido, revelan no pequeño mérito, todavía es mayor éste en cuanto ponen de manifiesto la circunspección con que procede el autor á la cabecera del enfermo.

Es, en suma, la obra del Dr. Valcárcel, ante todo, un trabajo de carácter personal, más que de erudición; aunque no deja de dar muestras de la mucha que posee, en los distintos capítulos de su libro, y sobre todo, cuando expone á manera de reseña histórica los tratamientos de la pulmonía que han recomendado los médicos más eminentes, y hasta qué punto ha contribuido cada uno de ellos al conocimiento más completo y acabado de esta enfermedad, que no por ser muy frecuente deja de colocar bastante á menudo en grave aprieto aun á los prácticos más expertos.

Réstame felicitar al Dr. Valcárcel por la honrosa y merecida distinción de que ha sido objeto su libro por parte de la Real Academia, no la primera por cierto que ha sabido conquistar en esta clase de certámenes.

III

La monografía actual, que también procede de un alumno distinguido de la Universidad Compostelana, es una de esas Memorias de doctorado que por fortuna ya van siendo frecuentes en nuestro país, en las que se estudia un punto concreto de alguna de las ramas de la ciencia médica, tomando por base la observación personal, que en este caso es clínica y experimental á la vez, y recurriendo además á la copiosa fuente de la literatura médica en todo aquello que puede ilustrar el tema propuesto.

La Memoria del Dr. Gil y Casares, además de reunir estas reco-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-07 00:00:00), página 27

mendables condiciones, es un trabajo bien escrito y muy bien desarrollado. Por él le doy la más cumplida enhorabuena, así como por la honrosa calificación que, con toda justicia, le ha otorgado el Tribunal académico.

IV

El asunto objeto de este folleto, tan interesante para el médico como para el jurisconsulto, ha sido motivo de empeñados debates dentro y fuera de nuestro país. El distinguido frenópata Dr. Ots y Esquerdo expone en este opúsculo su criterio acerca del mismo, fundándole en una serie de argumentos de orden médico principalmente, aunque la índole del tema le obliga á invocar también consideraciones de otro género.

El fin primordial del autor, es sin embargo, impugnar, y á mi juicio con razón, las exageraciones de algunos mentalistas españoles que pretenden ampliar la esfera de la irresponsabilidad en los actos punibles hasta un límite inadmisible y peligroso. Mas, por lo mismo que estoy de acuerdo con la tendencia general de este opúsculo, y con muchas de sus afirmaciones concretas, hubiera visto con gusto una benevolencia más acentuada para las personalidades científicas que sostienen las doctrinas tan brillantemente combatidas por el ilustrado autor de este folleto.

Por lo demás, recomendamos su lectura, no sólo á los médicos sí que también á los abogados, en la seguridad de que su lectura ha de serles provechosa.

REVISTA ESPAÑOLA

CASA DE SALUD DE NUESTRA SEÑORA DEL PILAR

Premio Torres.

Habiendo llamado la atención al distinguido comerciante y generoso patricio D. Jaime Torres Vendrell, la frecuencia con que se repite en el llano de Barcelona, en la comarca del Panadés, su país natal, en la del Vallés y otras de Cataluña, la enfermedad conocida por apoplejía cerebral, vulgarmente feridura, creyó muy útil que se llamara la atención acerca de tan triste hecho. Deseando dicho Sr. Torres que se implante en España, como ha podido verlo en el extranjero, el fomento de la ciencia práctica por medio de concursos públicos; y siendo su voluntad contribuir al mayor esplendor