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se suele practicar en caquécticos, conviene que sea una operación corta. Nosotros evitamos fácilmente el derrame de jugo gástrico, haciendo una pequeña abertura en el estómago, después de fijado á la pared, por la cual se introduce una sonda, núm. 18, la cual se deja durante cuatro días, y después se retira.

El Dr. Schwartz: Lo propio que el Dr. Routier, creemos que la operación de Villard es muy larga, y por lo tanto representa un procedimiento excepcional. En dos años, hemos practicado tres veces la gastrostomía en dos tiempos (gastropexia primero, y al cabo de dos días gastrostomía); se coloca una sonda durante tres ó cuatro días, y después sólo se coloca para alimentar al enfermo. En un caso, se ha prolongado la vida catorce meses, y en otro ocho, sin haber observado nunca derrame de jugo gástrico.

El Dr. Second: Nosotros tenemos una observación de gastrostomía de hace once años, y la enferma sigue muy bien. La operación de Villard, creo que no tiene ninguna ventaja.

El Dr. Monod: Nosotros hacemos la gastropexia seguida de la punción del estómago, y nunca hemos visto derrame del jugo gástrico.

El Dr. Lucas-Championnière: Lo que determina el derrame del jugo gástrico no es la forma de la incisión, sino la introducción de un cuerpo extraño en el estómago. Nunca colocamos la sonda permanente.

Del microbio del sarcoma. — El Dr. Morv: Nuestras investigaciones sobre el microbio del sarcoma, datan de 1891. El cultivo de la sangre de los sarcomatosos en gelosa, no nos ha dado resultado. Habiendo observado un caso de generalización del sarcoma con infección de la vena cava, del corazón y del riñón, hemos demostrado que, estando intacto el sistema arterial del riñón y estando interesado el sistema venoso, la propagación se hace por la sangre venosa; por esta razón, nos acudió la idea de que el microbio del sarcoma fuera anaerobio; y, en efecto, los cultivos anaerobios de la sangre de los sarcomatosos, siempre nos han dado un micrococcus pequeño, simple ó doble. Este micrococcus, cultivado al aire libre, también da colonias, pero con más lentitud. Las inoculaciones á los animales han sido negativas. La sangre de los epitelionatosos no nos ha dado nada. En los cortes de sarcomas coloreados en azul, también se pueden ver, pero con más dificultad, los micrococcus entre las células. El ácido fosfórico impide los cultivos del micrococcus. El arseniato de sosa á altas dosis, provoca la esterilización de la sangre en el sarcomatoso vivo. No se puede afirmar si existen uno ó muchos micrococcus del sarcoma; pero nosotros creemos que hay tantas variedades como variedades histológicas del sarcoma. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 14 y 28 de Noviembre de 1894.

Acción hipnótica del trional (I).—El Dr. Vogt dió cuenta de un trabajo, cuyos datos principales son los siguientes: Considera al trional como uno de los hipnóticos verdaderos más eficaces, distinguiéndose por su solubilidad y rapidez de acción, que se presenta al cabo de diez ó veinte minutos. En el insomnio de los neuroasténicos, es tal vez el único indicado. La dosis es de un gramo cincuenta, tomado por la noche al acostarse en caldo ó leche, todo lo caliente que se pueda tolerar; de esta manera, el sueño es tranquilo, y al despertar se encuentran despejados y dispuestos para el trabajo los enfermos. Si la acción del trional no se ha presentado en el término de cuarenta y ocho horas, hay que cesar en su administración, y nunca debe darse durante más de tres días.

El trional debe preferirse al sulfonal, cuyo poder somnífero es mucho más lento y menos potente, fatigando á la larga y provocando accidentes como la hematoporfirinuria.

El Dr. C. Paul, dijo que prefiere el sulfonal al trional, porque el sulfonal era, es en su opinión, el medicamento por excelencia del insomnio nervioso sin lesión orgánica. No obra ni sobre el corazón ni sobre los pulmones, por lo cual es muy apreciado para los cardíacos, pero inútil para los tísicos, porque no calma la tos. El sueño que provoca es tranquilo, de despertar fácil y sin náuseas, por todo lo que opina que ni el trional ni el tetronal pueden sustituirle.

El Dr. Bardet, dijo que el sulfonal, el trional y el tetronal son cuerpos de la misma familia y de acción sensiblemente igual, y que al despertar del sueño provocado por ellos, se siente un abatimiento parecido al del día si-

(1) TRIONAL.—No creamos desprovistos de interés los siguientes datos acerca de este medicamento, sobre todo respecto á su materia médica.

Sinonimia.—Dietilsulfometiluretano.

Este medicamento, del mismo grupo que el sulfonal, difiere de él, porque el grupo metilo (CH3) está reemplazado por el grupo etilo (C2H5) una vez.

Su fórmula es la siguiente:

\[
\begin{array}{ccc}
C^2H_5 & > & C < SO_2CaH_5 \\
C^2H_5 & > & SO_2C^2H_5
\end{array}
\]

Su forma es en escamas brillantes; funde á 76° c.; soluble en 1 por 300 de agua, muy soluble en el agua caliente y en la emulsión caliente gomosa; sabor amargo. Los síntomas tóxicos consisten en la depresión de la motilidad y de los órganos de los sentidos incoordinación de los sentidos, titubeo en la marcha, soñolencia, cefalalgia y pesadez de cabeza.

En opinión de los experimentadores, su acción es cerebral, y su acción tóxica, en relación con el sulfonal y el tetronal, es (como 1 : á 1 \( \frac{1}{2} \) : 3). El medio de combatir su intoxicación, es el lavado del estómago.

Como se desprende de la discusión que motiva esta nota, su verdadera indicación es el insomnio de los enajenados, y la dosis media no debe pasar de 1,50 gramos. Tiene la particularidad de ser mucho más activo administrado en leche caliente. (A. Espina).
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sobre todo inter-aritenoidea, iniciada desde la aplicación del revulsivo, venía á cerrar la poca glotis que tenía la enferma, y á aumentar, por tanto, las dificultades respiratorias.

Era verdaderamente maravilloso la observación de semejante caso clínico, pues parecía imposible que un órgano tan pequeño pudiera contener tumoración tan voluminosa, y únicamente la adaptación de los órganos al medio patológico podría explicar la tolerancia de esta tumoración; claro es que en cuanto una causa vino á interrumpir aquella forzada disminución respiratoria, produjo los síntomas anteriormente relatados.

Temerosos de que cualquier intervención intra-laringea pudiese obligarnos á practicar rápidamente la traqueotomía, operación que desde luego tratamos de evitar, se dispuso las inhalaciones de belladona, y la aplicación de esponjas calientes á la parte anterior del cuello, con lo cual fue cediendo la infiltración, sin que dejáramos de observar diariamente el estado de respiración de la enferma.

Una vez la laringe puesta en condiciones normales, es decir, con sólo su tumoración, empezamos las tentativas de extracción intra-laringea, para lo cual hicimos que tomase la enferma alguna cantidad de bromuro potásico, pulverizaciones de lo mismo con antipirina y cocaína, para de este modo evitar el reflejismo tan enorme de su faringe, á la vez que ésta se la lavaba con la irrigación Weber de agua débilmente salada.

Señalado el día de la operación, todo se hallaba preparado para traqueotomizar rápidamente al menor espasmo que se manifestase; la cocainización fue sumamente pesada por la intolerancia de la enferma y por su poca susceptibilidad á la acción tópica del medicamento, llegando por fin á conseguir el anestesiarla ligeramente. Inmediatamente introduje unas pinzas que ad hoc había mandado construir según el modelo de Cohnheim de cucharillas cortantes y articulación antero-posterior, pero más pequeñas que las ordinarias para poder coger la porción posterior en toda su extensión, y modificada la longitud, pues aunque por su figura y tamaño hubiera podido utilizar las de Mathieu, el arco de vuelta de éstas tropezaba con la arcada dentaria.

En la primera tentativa extraje una gran cantidad de tumoración correspondiente al lóbulo posterior, duro, pálido y de superficie lisa, sobreviniendo un ligero espasmo, que gracias á haber ampliado con el trozo extraído la glotis, pasó sin otro accidente, pero la chica se negó en absoluto á toda intervención y tuvimos que dejarla, en la
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El Dr. Jasiewier explica este hecho, por ser más fáciles las inyecciones hipodérmicas con el bromhidrato. Pero el punto importante y delicado, no es saber la sal, sino la forma en que ha de llevarse el clorhidrato de quinina. En píldoras, es imposible, y pregunta si podrían emplearse los discos comprimidos.

El Dr. Bardet recuerda la historia de estos discos, descubiertos en 1886, expuestos en gran número por las casas inglesas y americanas en la Exposición de 1889. En su opinión, es muy problemática la disolución en el tubo digestivo de los discos, dependiendo de un golpe de palanca el grado de compresión de la quinina. Además, hay que molerlos en un mortero de ágata, porque no pueden disolverse sino en polvo. Para conseguir mejor solubilidad del disco, hay que añadir una sustancia extraña que permita su fácil disgregación, y entre éstas la mejor es el bicarbonato de sosa. Pero, en este caso particular, no pueden emplearse los alcalinos, porque la quinina exige medios ácidos para disolverse, por lo que Bardet no acierta con la sustancia que deba emplearse.

Concluyó diciendo que en este asunto no hay que preocuparse tanto de la facilidad de los medios de transporte como de asegurar el que el medicamento se absorba bien, y que, por lo tanto, los médicos deben aconsejar que la quinina se lleve en forma pilular.

Después de una ligera discusión, se nombró una ponencia, compuesta de los Dres. Adrian, Berlioz, Patín y Bardet, para que informara á la mayor brevedad en esta cuestión. — A. Espina.

OCTAVO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Lyon del 9 al 13 de Octubre de 1894.

(Continuación)

De la vía vaginal en las excisiones del recto por estrechez no cancerosa.—El Dr. Camperon: El punto capital de toda excisión del recto por neoplasia ó estrechez no cancerosa, consiste en conservar el esfínter. Hartmann hace la excisión por las vías naturales á través del esfínter dilatado, pero este excelente método no es aplicable á todos los casos. El de Kraske no siempre da buenos resultados. Por esta razón nosotros hemos seguido otra vía para conservar el esfínter, cuyo procedimiento hemos aplicado á una mujer de veintiséis años, con estrechez venérea del recto, situada en el límite anorrectal y del calibre de un dedo. He aquí nuestro procedimiento: Acostada la enferma en decúbito dorsal, é introducido el dedo en el recto, se secciona por tranfisión toda la pared recto-vaginal, cortando también la orquilla y el ano, resultando así una vasta herida; después se colocan hilos á la derecha y á la izquierda de esta especie de válvula vulvo-anal y se hace una incisión transversal paralela al ano en el límite inferior de la estrechez; se diseca el recto de abajo á arriba y se aisla la estrechez en toda su longitud; después se practica otra incisión transversal en el límite superior de la estrechez
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XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna.

Oftalmoplegia y parálisis bulbar superior.—El Dr. Alejandro Marina, de Trieste, ha estudiado un caso de tumor de los cuerpos cuadrigéminos y de la parte superior de los pedúnculos, en el cual se observó la parálisis doble del oculo-motor, la ataxia y temblor, demostrando la importancia de los dos primeros síntomas que hacen posible el diagnóstico durante la vida; la falta de vómitos, de cefalalgia y de estásis papilar, eran contrarios á la hipótesis de un tumor, y la existencia del temblor y la palabra balbuciente, hacían pensar en una esclerosis en placas. Al examen microscópico, el pedúnculo estaba intacto, y así se confirmó la hipótesis hecha durante la vida de que el temblor intencional puede sobrevenir con lesión de las fibras motrices.

El autor admite que en las afecciones periféricas del oculo-motor puede existir la integridad de los músculos intrínsecos del bulbo, y cree que cuando se encuentra una oftalmoplegia extrínseca unilateral completa, sin lesión de los músculos intra-bulbares, debe hacerse el diagnóstico de afección periférica, sobre todo, cuando otros síntomas hablan en favor de este diagnóstico.

Habla también el autor, de la oftalmoplegia externa crónica, adquirida y congénita, y para esto supone que la causa puede ser una alteración de los vasos que forman la basilar, y esta es la razón de que dicha forma de oftalmoplegia vaya á menudo unida á la parálisis facial. Puede considerarse como cierta la parálisis bulbar superior, cuando en un enfermo la parálisis ocular se acompaña, no solamente de los fenómenos bulbares, sino también de la atrofia progresiva, tipo Duchenne-Aran.

En la tabes, la afección periférica se une á menudo á la afección central. Un enfermo del autor era tabético y tenía parálisis de un oculo-motor lentamente progresiva, á consecuencia de hemorragia en un lóbulo del cerebro. A la autopsia, además de la atrofia de algunos grupos musculares, se encontró neuritis del tercer par. En otro enfermo, los fenómenos tabéticos con parálisis ocular, aparecieron durante una recidiva de accidentes secundarios sifílicos; sin embargo, al examen microscópico de la médula, no se encontró nada de característico desde el punto de vista de la sífilis.

El autor cree que la polioencefalitis superior aguda puede sobrevenir igualmente en los sujetos que no son alcohólicos y cree también que la oftalmoplegia externa crónica se une más bien á la encefalitis aguda y depende de las lesiones de los núcleos de la sustancia gris central y no de las fibras que unen estos núcleos á la corteza.

La función del retículo de las fibras que se encuentran bajo el acueduc-
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gilia y durante el sueño hipnótico, fuertes emociones, etc., pero todo fue inútil. Se les ocurrió entonces eterizarla, porque los enfermos próximos le dijeron que durante la noche, en su sueño, murmuraba algunas palabras.

Y en efecto, en el primer momento de excitación causada por el éter, se puso á gritar «esto me hace daño». Desde entonces el mutismo desapareció por completo.

Por este resultado podríamos estar autorizados para concluir que la eterización ofrece en algunos casos, y de preferencia á los demás métodos, como electricidad, sugestión durante la vigilia y el sueño hipnótico, educación, fonética y fuertes emociones, una terapéutica fácil y pronta para el mutismo histérico.

Sobre la naturaleza reumática del corea.—El Dr. Dyce Duekworth, de Londres, dice que el corea tiene no solamente, como se cree en general, relaciones con el reumatismo, sino que es también una variedad y una manifestación de esta enfermedad.

El corea es una forma de reumatismo cerebral, representando una de las numerosas formas de esta enfermedad sin interesar las articulaciones.

Pueden encontrarse las lesiones en la sangre y en el cerebro, y en este caso, es cuanto puede afirmarse en el día, su asiento es la región cortical.

No es posible distinguir, bien durante la vida, bien después de la muerte, una diferencia entre la endocarditis debida al reumatismo y la debida al corea.

El choque, el trabajo nervioso exagerado, y las emociones psíquicas, son las causas que producen ordinariamente el corea, pero estas no son capaces de producir tales efectos, sino en los niños que tienen una herencia reumática.

El síndrome del corea indica el efecto de la acción de ciertas toxinas sobre el organismo, y como ya está probado que esta es la causa eficiente del reumatismo en el 80 por 100 de casos, debe deducirse que ésta es «la verdadera causa» en todos; es decir, que solo en una proporción muy pequeña el corea dependería de alguna otra toxina que poseyera notable afinidad con el veneno del reumatismo.

Así como se reconocen como manifestaciones reumáticas las localizaciones en las demás partes del cuerpo, las articulaciones, por ejemplo, así también puede considerarse el corea como una variedad de reumatismo que especialmente interesa el cerebro.

Encondroma difuso en el pulmón de un buey.—El Dr. G. P. Piana, de Milán, presentó una pieza anatómica de la que dedujo las siguientes conclusiones:

1.a Esta neoformación ha empezado en lo íntimo de las pequeñas arterio-las pulmonares y ha invadido secundariamente el parénquima.
2.a Las venas y los bronquios no presentan alteración.
3.a En la parte correspondiente del pulmón en que la neoplasia está limitada todavía á los vasos arteriales, muchos de estos elementos presentan carioquinesis.

Fotografía del pulso.—El Dr. Espina y Capo: «Después de numerosos trabajos hechos con el objeto de obtener un cliché fotográfico de los trazados esfígrométricos, hemos sintetizado nuestra técnica de la manera siguiente:
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»Empleamos el esfígmógrafo de Marey, porque creemos más exacto el trazado obtenido, y además porque podemos sustituir con el cristal al papel.
»Se corta una serie de cristales del tamaño de la placa de latón que lleva la corredera para fijar el papel.
»Se les esmerila en sus bordes en la piedra de afilar, y luego se tallan en bisel sus dos extremidades, con el objeto de que quepan en el soporte de la corredera.
»Después de haber ensayado los cristales, se les lava bien con el éter ó el alcohol, y se les baña después en el alcohol por ambas caras, ó sencillamente por la que debe recibir el humo, que en este caso es indispensable que sea el del alcanfor.
»Una vez ahumados los cristales, se les coloca en la cremallera; sin embargo, es mejor ahumarlos después de colocados; en seguida se procede como cuando se emplea el papel, fijando el humo con dos ó tres baños de «Fixatif Duroziez».
»Obtenido este cliché negativo, se procede de la manera siguiente:
»I. Si el trazado está sobre la placa de cristal, se aplica el original al revés sobre el cristal raspado, y se le sostiene de esta manera con papel engomado, y se procede por transparencia á la reproducción, exponiendo poco y revelando fuertemente.
»II. Si el trazado está hecho sobre cartulina Bristol ó papel, se deberá operar de la manera siguiente:
»Colocar el original de manera que sea reproducido, teniendo cuidado de volver el cristal raspado de la cámara obscura del lado que mira al operador, y el cristal sensible deberá igualmente ser colocado al revés para conseguir un foco absoluto en el châssis negativo, con el objeto de obtener un cliché invertido, que dará una prueba positiva idéntica al original.
»Si queremos operar por este medio para un trazado hecho en cristal, se tendrá cuidado de colocar una hoja de papel blanco detrás del trazado, y en este caso se reproducirá por los medios ordinarios sin recurrir á la transparencia.
»Para obtener los positivos en papel, se recurre á los medios ordinarios».

De los ruidos de soplo cardíaco en algunas afecciones del estómago.—El Dr. Borgherini, de Padua, ha encontrado varias veces ruidos de soplo en el examen del corazón de personas atacadas de una afección crónica del estómago. Así es que en algunos casos de cáncer gástrico ha podido comprobar la existencia de un soplo sistólico al nivel de la región precordial. El mismo ruido se ha manifestado, aun cuando menos frecuentemente, en algunos casos de úlcera.

Ha podido, por último, comprobarle en enfermos de dilatación del estómago, en el momento en que el órgano se encontraba distendido por los líquidos. En este último caso, le ha sido posible hasta reproducirle experimentalmente introduciendo cierta cantidad de líquido en el estómago.

De las adherencias intestinales crónicas en las mujeres.—El Dr. T. Fániche, de Breslau, dice que en la mayoría de las mujeres de veinte á cuarenta años (en 60 ó 70 por 100 de casos), ha podido comprobar, por un minucioso examen del abdomen, la presencia de adherencias intestinales diseminadas en las diversas partes de la cavidad abdominal. Estas reliquias de peritonitis
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 7 de Noviembre de 1894.

Sobre la inversión uterina producida por tumores.—El Dr. S. Gottschalk:
Es sabido que la inversión puerperal del útero sólo puede efectuarse, estando éste en relajación completa, por tracción del cordón, estando adherida la placenta y con presión desde arriba; en cambio se cree que para que un tumor invierta al útero, tiene que contraerse éste. La mayoría de los autores, entienden, lo mismo que Scanzoni, que en estos casos se atrofia y degenera en grasa la zona de inserción del tumor y sus inmediaciones, y que, por esta razón, las contracciones del útero determinan la expulsión del tumor, el cual arrastra consigo á la viscera. Werth ha demostrado que hay casos de estos en que también se invierte el útero sin necesidad de contraerse, pero admite que se producen estas contracciones cuando la inversión se verifica acompañada de dolores. Schauta impugna esta opinión, fundándose en un caso de inversión uterina producida por un tumor, en el que, habiéndose extirpado la matriz, se vió que estaba muy atrofiada e inflamada, y, por lo tanto, que era imposible que hubiese determinado la inversión con sus contracciones.

Yo observé un caso análogo. En una mujer virgen, de sesenta y tres años, se presentaron, á los diez de la menopausia, frecuentes metrorragias, que en nada cedieron con tres años de tratamiento homeopático. Últimamente, se presentaron dolor de ijadas, tenesmo vesical, sensación de peso en el recto, palpitaciones cardíacas, desvanecimientos, punzadas en el pecho e hinchazón de piernas. Hace medio año, notó la enferma que se presentaba en la vulva un tumor de color rojo obscuro, que se fue pronunciando cada vez más. Como además fuese empeorando el estado general, se decidió la enferma á llamarme á fines del año 1892.

La enferma estaba muy demacrada, pálida y disnéica, con el semblante descompuesto, los párpados muy edematosos, un anasarca general y llena de sangre la cama en que yacía. El pulso era pequeño y frecuente; había signos ciertos de insuficiencia uretral y aórtica y de nefritis crónica. Por la vulva salía un tumor sólido, de color obscuro, del tamaño de un puño, y que despedía un olor pestífero. Este tumor era de base ancha, y penetraba en la vagina con un pedículo de paredes flácidas, rodeado de tumores más pequeños. No se tocaba el cuello de la matriz. El reconocimiento recto-abdominal combinado, permitió establecer el diagnóstico de inversión completa del útero.

A pesar de la gravedad del estado general, se procedió á la operación, como único medio de salvar la vida de la enferma. Primero, se enuclearon 10 tumoricitos que había en la vagina; el útero, degenerado hasta asemejar un tubo aplastado, se extrajo fuera de la vulva, se estranguló con un tubo de goma, y después de constreñir los vasos de los ligamentos con agujas por encima de dicha goma, se extirpó el cuerpo del útero con el tumor. Se relle- nó la vagina con gasa esterilizada y se reintrodujo el muñón. Curación sin