Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 46

Hasta ahora ha tenido tres recidivas, dos en enfermos ya operados anteriormente, y en los que no ha podido sacar un colgajo suficiente, y la tercera al principio de sus operaciones.

En cuanto á la inocuidad de la intervención, la operación que propone es, cree, superior á lo que se ha hecho hasta ahora. No hay que temer accidentes, pues en ningún momento, la cavidad peritoneal comunica con el campo operatorio. Su método no necesita la excisión del saco, y cuando se ve precisado á hacerla á consecuencia de adherencias epiplóicas, de la estrechez del anillo, etc., se hace la ligadura del saco fuera del orificio del conducto inguinal, que no incide nunca. La operación sigue siendo, por lo tanto, por decirlo así, extraperitoneal.

Después de la disección del saco y de la reducción de las vísceras herniadas, hace la disección y la limpieza de los dos pilares y del borde del orificio externo del conducto inguinal. Pone completamente al descubierto la fascia aponeurótica nacarada que sirve de tendón de inserción al primer abductor superficial.

El bisturí se desliza plano sobre esta banda fibrosa que se secciona á 3 ó 4 centímetros de su inserción en el pubis. Este tendón se hace la extremidad libre de un colgajo que se acaba de separar con la legra cortante, dejando en su cara profunda toda la masa de tejido fibroso que recubre el pubis. Este hueso se denuda en una extensión vertical de 2 centímetros, y transversalmente desde la línea de la sinfisis pubiana hasta la misma espina del pubis, que de esta manera se limpia. Se trata con cuidado la ancha inserción de este colgajo en el borde libre del pubis y se aplica este colgajo contra el orificio externo del conducto inguinal haciéndole pasar por debajo del cordón.

Los bordes del colgajo se suturan á los pilares con catgut.

Su extremidad libre se divide en dos ó tres cabos que se pasan de dentro á fuera, á través del borde del orificio, como se haría con pequeñas correas, que se acaban de levantar hacia adelante. Algunos puntos de catgut fijan todo en su sitio y después se hace la sutura.

Se dice que la edad avanzada es una contraindicación de la cura radical y que no debe aconsejarse después de los cuarenta años.

Nada de esto reza con esta nueva operación, porque muchos de mis operados tienen setenta y setenta y cinco años, pero hay que tener en cuenta que el estado general permita la anestesia.

De las operaciones paliativas en los prostáticos.—El Dr. Desnos, de París, dice que las retenciones de orina en los prostáticos, en general, se remedian con el cateterismo. Pero en casos determinados, está indicado dar paso á la orina por una vía artificial. Pueden reunirse estas indicaciones en tres grupos: el cateterismo es imposible; insuficiente ó peligroso. Depende esta imposibilidad de obstáculos materiales permanentes ó de congestiones pasajeras; en este caso la indicación es completa. El cateterismo es insuficiente cuando no procura al enfermo un completo alivio, cuando las mucosidades ó la sangre impiden el libre curso de la orina; por último, cuando existe un estado doloroso ó una cistitis que muy frecuentemente no cesan hasta que la vejiga se abre anchamente. Los peligros del cateterismo pueden depender de la uretra si existen hemorragias repetidas y un estado doloroso é