Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 23

midt, en 150 casos observados, sólo en 85 pudo determinarse la causa; voy á exponer la siguiente historia que tiene en sí valor y mucho mayor si se compara con la aludida del curso anterior de esta Academia.

Un individuo de cuarenta y cinco años, sin antecedentes dignos de mención, quedó afónico en el espacio de algunos días, siguiéndose más tarde, tos, expectoración muco-purulenta y á veces sanguinolenta, disnea, accesos febriles vespertinos, sudores nocturnos y pérdida de fuerzas.

El enfermo en el momento del examen, tiene las mucosas y piel pálidas, la auscultación torácica suministra los signos de una tuberculosis pulmonar en período de reblanecimiento, limitado al vértice izquierdo sin que pueda percibirse crujido alguno pleural.

La tos es paroxística y termina por vómito, la disnea aunque constante al realizar esfuerzo, tiene exacerbaciones violentas sin causa precisa y es digno de notarse una estrechez pupilar del lado izquierdo.

El examen laringoscópico nos proporciona la siguiente imagen: aspecto de la mucosa normal, cuerda vocal izquierda en posición cadavérica, es decir la intermedia entre la aducción y la abducción extremas; en los ensayos de fonación, la cuerda vocal derecha no alcanza á ponerse en contacto con la izquierda y en la inspiración profunda, la cuerda vocal derecha realiza una abducción completa, pero la izquierda permanece inmóvil.

Las breves consideraciones que me sugiere la historia expuesta, hacen referencia á la etiología de la parálisis laringea.

Sabido es que la parálisis recurrente unilateral en los tuberculosos tiene fácil explicación cuando es del lado derecho, pues la relación con la pleura, en este lado, hace comprender que el recurrente, al dar la vuelta sobre la subclavía, pueda ser comprendido en un brote tuberculoso, pero cuando es izquierda la parálisis, el alejamiento relativo en que el recurrente se encuentra de la pleura al dar su vuelta alrededor del cayado aórtico, hace difícil esta explicación, á no ser que los signos físicos puedan hacernos admitir la existencia de neoformaciones extra-pleurales, que compriman y atrofién el nervio, al modo que lo admití para mi tercera observación del curso anterior. Mas faltando en el caso presente indicios de pleuritis, hemos de desechar tal explicación.

Tampoco podemos admitir una neuritis periférica, cual las descritas por Joffroy en los tuberculosos y admitidas por Lubet-Barbou y Dutil en el periodo caquéctico, porque el agente tóxico que pudiera producirla, lo realiza más frecuentemente sobre nervios de sensibilidad y cuando lo hace sobre los de movimiento, simula, por la difusión de las paresias y parálisis, una verdadera poliomielitis anterior; y en cuanto al segundo concepto, podemos afirmar que no había caquexia.

Mi atención hubo de fijarse en la posibilidad de que el recurrente estuviera comprendido en la cadena ganglionar peri-laringo-traqueal estudiada por Gougenheim y Tissier, que con frecuencia se tuberculiza, mas no había indicios de tal hecho, por lo que finalmente me decidí por considerar la parálisis como dependiente de una adenopatía traqueo-bronquial, basándome para admitirla así, en la exclusión diagnóstica, en el carácter de la tos, el género de la disnea y la estrechez pupilar del lado izquierdo, que indica lo interesado que igualmente está el simpático.