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G. Cao, resume el resultado de sus experiencias de este modo:
1.º La euforina es un anticimótico y un bactericida superior al ácido fénico.
2.º Como antitérmico compite con la antipirina por su energía y rapidez de acción.
3.º Como analgésico y antineurálgico puede ser de utilidad en la jaqueca habitual, neuralgia supra-orbitaria, ciática é intercostal, dolores osteóscopos y orquitis.
4.º En el reumatismo agudo, lo mismo que en el crónico, es algunas veces superior á los salicilatos.
5.º Como sucedáneo del iodoformo, es tan activo como él, mucho menos tóxico y está dotado de propiedades antisépticas incontestables.
6.º Como desinfectante y cicatrizante, da muy buenos resultados en las quemaduras y úlceras por decúbito.
7.º También da buenos resultados en la estomatitis aftosa y en las diferentes formas de herpes, como anodino y curativo.
8.º En el tratamiento de las afecciones venéreas, es superior al iodoformo, iodol, ácido salicílico, alcohol y resorcina.
9.º De igual modo es muy útil en el tratamiento de diversas afecciones parasitarias, especialmente de la tiña.
Curtis, deduce á su vez, de una serie de 200 observaciones, las conclusiones que siguen:
1.ª Es un antipirético inofensivo y enérgico, que obra mejor cuando la fiebre se halla en su apogeo y durante el período de declinación. El efecto se aprecia á la hora y media ó dos horas y se prolonga durante tres, seis ó diez, según los casos.
2.ª La defervescencia se acompaña de calor y sudor moderado. Si vuelve á elevarse la temperatura, el escalofrío es insignificante.
3.ª No determina efectos secundarios desagradables. En algunos casos origina algo de cianosis, pero no colapso.
4.ª Puede administrarse con preferencia á los demás antipiréticos, cuando es necesario obtener un descenso rápido y marcado de la temperatura.
5.ª Responde bastante bien como antipirético en las fiebres quirúrgicas.
6.ª Es un antireumático de los más eficaces. Su acción es segura en el reumatismo agudo; en el crónico, obra de un modo bastante satisfactorio y en casos en que resultan ineficaces otros medios.
7.ª En las fiebres debe administrarse un gramo 20 centigramos en
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cuatro ó cinco dosis. En el reumatismo febril uno ó dos gramos en las veinticuatro horas, y en el crónico un gramo en tres ó cuatro fracciones.

8.ª Un gramo de euforina, equivale cuando se aplica como antitérmico á dos de antipirina.

9.ª Posee una acción analgésica muy segura que modifica las neuralgias, siempre que no dependan de causa específica.

10. Es un antiséptico enérgico de acción intermedia entre el ácido fénico y el sublimado.

11. Es uno de los desinfectantes más eficaces.

12. En uso tópico, sus ventajas son análogas á las del iodoformo, iodol, aristol, etc. Su acción anticimótica y cicatrizante, es más enérgica que la del dermatol y deseca menos.

13. Mezclada con la lanolina ó la vaselina, favorece la curación de las heridas y produce excelentes resultados en ginecología, afecciones cutáneas, sifiliticas y venéreas.

III

EXPERIENCIA PERSONAL

Nosotros hemos empleado hasta ahora, la euforina en 4 enfermas de reumatismo crónico, en 2 de reumatismo agudo, en 4 de fiebres infecciosas, en 2 de neuralgia, en 1 de jaqueca, en 1 de conjuntivitis crónica y en 3 de afecciones quirúrgicas diversas; total 17, cuyas detalladas historias clínicas exponemos á continuación:

OBSERVACIÓN 1.ª Manuel Ponte Cañuelo, soldado del cuarto escuadrón del regimiento de húsares de la Princesa.

Reumatismo articular crónico con inflamación moderada de la muñeca y del tobillo.

Comenzó á tomar la euforina el día 10 de Junio en dosis de un gramo cada veinticuatro horas (50 centigramos por la mañana y 50 por la tarde).

El día 11 habían disminuido considerablemente los dolores y las flegmasias articulares. El día 13 no quedaba vestigio alguno de la inflamación de la muñeca: la del tobillo persistía aún, pero muy atenuada. En cuanto á las manifestaciones dolorosas de la enfermedad, habían desaparecido en absoluto, pues el enfermo podía levantarse, andar y ejecutar, en fin, toda clase de movimientos, sin sentir dolor ni molestia de ninguna clase. Desde el 14 se redujo la dosis diaria á medio gramo.
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El 18 fue dado de alta completamente curado, y sin que hasta la fecha haya sufrido ninguna recidiva.

OBSERVACIÓN 2.ª Amalio Gandía Rabadán, cabo de la tercera compañía del segundo batallón del regimiento infantería de Cuenca, núm. 27. Reumatismo muscular crónico que afectaba el brazo derecho y las regiones pectoral y dorsal del mismo lado.

Empezó el tratamiento, como en el caso anterior, el día 14 de Junio. Se inició la mejoría el día 15 y fue dado de alta completamente curado el 17. No ha habido recidivas hasta la fecha.

OBSERVACIÓN 3.ª Pedro Conejero Navarro, cabo de la tercera compañía del segundo batallón del regimiento infantería de Cuenca, número 27. Reumatismo articular crónico, inverterado y rebelde al iodo-uro de potasio, al salicilato de sosa y á los tópicos estimulantes y revulsivos. Los baños de Archena determinaron un ligero alivio que duró muy poco.

Cuando el día 17 de Junio comenzó á tomar la euforina, sentía grandes dolores en la rodilla izquierda, en toda la pierna y muslo derecho, en la región lumbar y en ambos codos y hombros. No había fenómenos inflamatorios, pero los dolores eran tan agudos y constantes que el enfermo se veía privado de ejecutar toda clase de movimientos con las articulaciones afectas.

Día 18. Se inicia la mejoría.

Día 19. Han disminuido mucho los dolores de las piernas. El tobillo está casi bien. El dolor de la rodilla y hombros ha desaparecido casi por completo. El de los brazos y cintura sigue lo mismo.

Día 21. Han desaparecido en absoluto los dolores de la rodilla izquierda, pierna derecha, brazos, hombros y codos. Persiste, aunque sumamente mejorado, el de la cintura.

Día 25. Ha estado dos días tomando sólo 50 centigramos y otros dos sin medicamento, pero no ha habido recaída.

Día 26. Vuelve á tomar 50 centigramos de euforina cada veinticuatro horas.

Día 27. Desaparece el dolor de la región lumbar, y el día 28 es dado de alta. No ha habido recidiva.

OBSERVACIÓN 4.ª Arturo Bermejo Álvarez, soldado de la segunda compañía del segundo batallón del expresado regimiento. Reumatismo articular crónico que afecta las rodillas, los tobillos y las caderas. Los dolores son tan agudos y constantes que impiden la marcha y se oponen al sueño.

El día 14 comienza á tomar la euforina.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS
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la nulidad, en el concepto de la función, el órgano que el cirujano extirpa. Se quita de enmedio un cuerpo muerto, que de nada servía y era un estorbo.

La patología del bazo también obliga, en varias ocasiones, á la intervención quirúrgica, por más que se trate de un órgano impar, cuyas altas funciones hematopoyéticas difícilmente pueden ser suplidas por las demás glándulas linfáticas del cuerpo; aparte de ese papel que se le ha atribuido de reservorio de las sustancias albuminoideas, como el tejido conectivo lo es, á su vez, de las grasas y el hígado de las amiláceas. Por otro lado, apoyándonos en los experimentos de Schiff, la extirpación esplénica deja al páncreas con poca aptitud para la digestión de la albúmina; mas, así y todo, las circunstancias se imponen, y unas veces hay necesidad de incindir aquel órgano linfoide para dar salida á un foco purulento en la esplenitis aguda, y otras, debe recurrirse á la extirpación en masa, cuando un gran tumor de equinococos hace insuficiente la práctica establecida en los quistes hidatídicos del hígado; como también en los traumatismos con desgarro, en las neoplasias que aún no han infectado otras vísceras y hasta en los casos de bazo móvil, cuando á fuerza de ectopiarse el órgano, provoca agudos dolores, ó lo que todavía es peor, cuando la dislocación dificulta el libre funcionalismo gastro-intestinal ó el pancreático. En cambio, no está indicada la esplenotomía, ni la esplectomía, en la leucemia, ni en la degeneración amiloidea, porque el proceso no queda ya limitado á aquel órgano, ni tampoco en el infarto crónico, á menos que por su extraordinario volumen determine presiones á su alrededor, capaces de poner en peligro la vida del paciente.

El hígado no ofrece menos campo á la Cirugía visceral, siempre que la acción no deba extenderse á amputar y si tan sólo á excindir el propio parénquima hepático. De ahí que los quistes hidatídicos, integros ó supurados, los quistes por retención, las lesiones de la vejiga de la hiel, el atascamiento de cálculos ó otros cuerpos extraños en los conductos biliares, y los abcesos más ó menos profundos, pero siempre de gran foco, constituyan las únicas lesiones asequibles al filo del bisturí; pero en manera alguna los trastornos intrínsecos de tejido de la misma glándula, sean de la clase que fueren, porque hasta los mismos tumores, al parecer enucleables—sarcomatosos, adenomatosos, mixomatosos ó de otra índole—no se presentan con bastante claridad diagnóstica y con el necesario aislamiento para que un cirujano prudente pueda, hoy por hoy, lanzarse á una extirpación.
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Por lo que se refiere al páncreas, apenas si la práctica quirúrgica tiene ocasión de relacionarse con él. La profunda región que ocupa y que le hace poco menos que inaccesible á la mano del operador y el velo densísimo que cubre la mayor parte de sus padecimientos, motivo de eternas dudas diagnósticas, — á menos que quiera apelarse á la laparotomía como medio de inspección ocular ó tactil— explican bien á las claras, que fuera de los grandes quistes pancreáticos, pocas veces nacerá la indicación de medios cruentos. No importa que en la historia de su patología consten hechos afortunados de extirpación completa, como el que citó Otis, en el cual, al través de una herida de vientre, se hernió el páncreas y pudo ligarse y extirparse salvándose el enfermo; ó que, en otro caso, hubo de gangrenarse aquella glándula y se expulsó, mediante adherencias previas, por el intestino, sin pérdida de la vida, porque estos hechos extraordinarios, rara videntur in arte, nada significan para el clínico sesudo que, si quiere ser humano, no puede poner sobre el tapete problemas de solución imprudente. Pero, aparte de esto, los nuevos estudios llevados á cabo por Mering, Lepine y Mickowski, resucitando la antigua teoría de Bence Jones y Schultzen, demuestran que el páncreas, tenga ó no el fermento glicolítico que le suponen los experimentadores, influye grandemente per se y por sus mútuas relaciones con el hígado, en el desarrollo de la glicemia, tanto que, á semejanza de lo manifestado anteriormente, á propósito del cuerpo tiroides en la caquexia mixedematosa, muchas veces basta la conservación de una pequeña parte de glándula pancreática, para que el azúcar, que de continuo se va elaborando en el cuerpo humano, se destruya y no aparezca en el emunctorio renal. No quiere esto significar, por más que la experimentación parezca concluyente, que este punto de mira de las funciones pancreáticas haya salido ya de la esfera especulativa y que dé la clave de toda la patogenia de la diabetes — complejo clínico que deriva de muy variados orígenes— pero de todas maneras, es bastante seria la cosa para que la Cirugía visceral tome nota de ello y lo tenga muy en cuenta, antes de engolfarse por el camino de las mutilaciones de un órgano, cuyas funciones son tan importantes.

El camino que lleva ya andado la Cirugía gastro-intestinal, permite acariciar la esperanza de que aún le están reservadas nuevas aplicaciones. La historia de estos últimos tiempos, repleta de observaciones clínicas con resultados lisonjeros, no puede por menos de animar á los miedosos y de incitarles á buscar en la Medicina ope-
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ratoria un apoyo que no encontrarán en otra parte. Y es que muchos de los enfermos aquejados de procesos crónicos, así del estómago como de los intestinos, ofrecen una tolerancia asombrosa que les permite resistir actos quirúrgicos de la mayor violencia. En esta misma ciudad se ha dado, por ejemplo, el caso de tolerar un enfermo tres laparotomías consecutivas, para la corrección de un afecto intestinal, saliendo al fin el cirujano victorioso de su empeño; y en la Clínica médica de mi cargo hemos tenido un enfermo con gastro-ectasia, consecutiva á estenosis simple del piloro, en el cual, habiendo fracasado la gastro-enterostomía, por accidente fortuito, se le volvió á operar dos meses después, abriendo nueva comunicación entre el estómago y el yeyuno, lográndose un hermoso efecto curativo. Sin caer en el apasionamiento y menos en la locura quirúrgica, porque no somos cirujanos, ni extremosos, y en cambio tenemos un criterio establecido en lo que toca á indicaciones de Cirugía visceral, no podemos menos de aducir en pro de la tolerancia indicada, que hasta en los casos de cáncer gástrico, reduciendo la intervención armada á la abertura de una vía de desagüe, desde el estómago al intestino, sin excisión del neoplasma, algunos operados han mejorado en su estado general, á pesar de que la química gástrica ha seguido alterada como antes de la operación. Aparente contrasentido que tiene, sin embargo, una explicación: la de que con el libre acarreo de los materiales alimenticios á lo largo del tubo digestivo, no sólo se evitan las toxemias, hijas de las fermentaciones pútridas que, por la retención, se producen en el gran fondo de saco estomacal, sino que la nutrición se repone porque las sustancias albuminoides, pudiendo llegar al intestino delgado, reciben la acción de los fermentos pancreáticos encargados de completar la peptonización.

La Cirugía abdominal es poco brillante en los procesos agudos del tubo digestivo, exceptuando la apendicitis, los abscesos peri-intestinales ó cuando un cuerpo extraño queda detenido en un punto cualquiera del trayecto; pero en las heridas penetrantes de vientre, con lesión de entraña, ó en los diversos casos de oclusión aguda, las dificultades de manipulación son tan grandes y el estado del enfermo tan premioso, gracias al peritonismo que pocas veces falta ó á la peritonitis que los éxitos son contados. No así en los procesos crónicos, cuya lista de indicados operatorios sería muy larga; pero sirvan de ejemplo: la fístula gástrica en la estenosis del esófago; la gastro-enterostomía en la estrechez cicatricial del piloro ó en la que
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resulta de una hiperplasia homóloga; la misma operación, ó los simples pliegues reductores de la cavidad estomacal, en la gastro-ectasia; y las diversas enterotomías en las estenosis intestinales, por lesión intrínseca ó peri-intestinal. En contra, en los procesos degenerativos, la intervención quirúrgica ó será estéril de todo punto, ó permitirá únicamente una tregua; y en las gastritis y enteritis crónicas ulcerativas, será temeraria por la diseminación y profusión de úlceras. En la úlcera simple ó redonda, si siempre fuese solitaria, que á menudo no lo es, y si se tuviese seguridad del sitio que ocupa, también podría aceptarse contra ella el auxilio quirúrgico, pero en este proceso el terreno es poco favorable á la fortuna operatoria, ya que, dada la patogenia más probable de aquella gastropatía, es por demás fácil que la hipercloridría vuelva á corroer las paredes del estómago, determinando nuevas pérdidas de substancia, á menos que el terapeuta se apresurase á modificar las secreciones pépticas con los medios á propósito.

Si todo esto y mucho más que pudiera aducirse en favor del auxilio que la Cirugía, llamada visceral, presta á la terapéutica interna, no fuese bastante, sería fácil ampliarlo con todo lo que se refiere á las afortunadas intervenciones quirúrgicas en los afectos peritoneales. Pero no es menester un mayor relato para que queden apuntadas, grosso modo, las líneas principales de la cuestión, al objeto de que se vea hasta qué límites de la prudencia puede recurrirse á la Medicina operatoria, para corregir lesiones que, con los recursos ordinarios de la terapéutica dietética y farmacológica, no tienen compostura.

CINCO CASOS DE HERPES-ZONA

Y

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS MISMOS

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa de Madrid

El herpes-zona es una enfermedad que, si no frecuente, se observa por lo menos bastante para que entre en el grupo de las ordinarias y conocidas; mas, lo general es que aun aquellos médicos que dedi-
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can sus aficiones al estudio preferente de las dermatosis la observen con poca frecuencia, y que los que ejercemos la medicina interna la veamos muy de tarde en tarde, y de mi sé decir, que, en veinte años de ejercicio profesional, habré visto seis ó ocho casos de herpes-zona de vez en cuando y con intervalos muy distantes.

De éstos no hago mérito en el presente escrito; han pasado por delante de mis ojos como tantos otros que no llaman la atención, por no tener en sí nada de extraordinarios, pero los cinco que voy á referir, me han producido cierta sorpresa, por haberlos observado en el tiempo transcurrido desde el 10 de Mayo al 30 de Junio, y haberse sucedido unos á otros en el ejercicio de mi práctica, como se suceden los casos de enfermedades estacionales ó infecciosas en las épocas en que su desarrollo toma incremento.

Caso primero.—Se presentó en mi consulta D. N. N., de veintiocho años de edad, acusando, desde hacia tres días, quebrantamiento general de cuerpo, estado saburroso, insomnio y un dolor poco agudo, pero muy persistente y molesto en toda la mitad izquierda de la cabeza y de la cara; calculé por estos síntomas, y dada la falta absoluta de antecedentes significativos y claros, que el enfermo tenía una neuralgia reumática del trigémino, que aquel estado general de molestia y de malestar orgánicos obedecían á la misma neuralgia, y le dispuse en virtud de este juicio, el tratamiento conveniente.

A los dos días, el enfermo se presenta en mi consulta empeorado, y observo en su cara lo que á él ya le había llamado la atención: numerosas vesículas del tamaño de medio cañamón, dispuestas en grupo y como arracimadas, que ocupaban la región temporal, el pómullo, la región pre-auricular y la región del maxilar inferior. El enfermo notaba una sensación de dolor punzante, de escozor y de angustia, que no le permitía un momento de reposo, acompañado esto de un estado general febril, de escalofriamiento y de malestar, que le tenía verdaderamente alarmado.

Como si estas molestias no fueran bastantes, á los dos días vuelve á consultarme, y, sin estar mejorado de su situación anterior, trae, como aditamento á lo ya referido, otra erupción vesiculosa, fina y también arracimada en pequeños grupos en toda la mucosa de la mitad izquierda de la boca.

Segundo caso.—Doña M. P., religiosa, de cincuenta años de edad, obesa, artrítica, que padece cólicos nefríticos, y tiene una degeneración grasosa del miocardio; me avisa después de tres días de sen-
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tir dolores intensos en la mitad derecha del vientre, y al reconocer la región afecta, observo tres franjas como de dos centímetros de ancha cada una, que se extendían desde la región lumbar derecha hasta la línea alba en dirección oblicua de arriba á abajo, de fuera á adentro y de atrás á adelante, constituidas por múltiples flectenas, repletas de un líquido citrino sobre un fondo rojo vivo, acusando la enferma en toda esta región dolores agudos lancinantes y una sensación de quemadura muy penosa.

Como esta enferma padece cólicos nefríticos, creyó, al principio de sentir las molestias dolorosas, que eran el preludio de uno de ellos, cuyo tratamiento ya conoce por experiencia; mas al notar que el cólico no se formalizaba, que al dolor se sumaban molestias desconocidas para ella, y que aparecía la erupción que nunca había tenido, reclamó mis cuidados.

Tercer caso.—Doña R. R., de cincuenta y cuatro años de edad, diabética, no muy gruesa pero bien nutrida, que había tenido fortúculos y un ántrax, dependientes de su glicosuria, de la que dicho sea de paso, se encontraba en Junio mejoradísima, me avisa, por sentirse con malestar de cuerpo, escalofriada y con un dolor muy agudo en la región superciliar izquierda. No había ningún síntoma determinado á qué atribuir esta situación, y después de tranquilizarla, porque es enferma muy nerviosa y muy impresionable, la dispuse un laxante y alguna preparación alcalina para modificar los fenómenos gástricos, que eran los que más llamaban la atención.

Tres días pasaron en esta situación indefinida con temperatura normal, sin ningún síntoma concreto, con el dolor persistente pero poco vivo, y yo preocupado por no encontrar explicación de aquel cuadro incoloro pero molesto para la enferma, cuando al cuarto día la encuentro sumamente impresionada, porque el dolor superciliar se ha hecho mucho más vivo, y tiene el ojo izquierdo muy inyectado y muy dolorido.

Entonces se descorrió el velo; de un día á otro, había aparecido una erupción flectenular, muy fina en todo el trayecto frontal del nervio supra-orbitario, en todo el párpado superior y en la conjuntiva de la mitad interna del globo ocular.

Como este caso coincidia con la observación reciente de los dos anteriores, fácil fue el diagnóstico, sencillo el tratamiento y prontos sus resultados.

Cuarto caso.—N. N., sirviente en casa de unos clientes míos; unos treinta años de edad, bien constituida, y como antecedentes,