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cribir á combatir los síntomas. La mortalidad media es de 20 á 30 por 100.

Los narcóticos moderan los accesos pero no curan la enfermedad.

En la clínica de Leipzig, se prefiere recurrir al parto forzado; 18 casos han dado una sola defunción, ó sea una mortalidad de 5'55 por 100.

Dos puntos importantes deben considerarse en el tratamiento de la eclampsia: primero, la hemorragia de las desgarraduras del cuello que se deben detener por el taponamiento del conducto cervical con gasa esterilizada; segundo, la observación de una asepsia completa. — A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 9 de Enero de 1895 (1).

Cateterismo del ureter. — El Dr. Casper: Hace veinte años que se viene tratando de recoger separadamente la secreción de cada riñón. Unos procuran comprimir uno de los uréteres; otros, en cambio, sonar directamente aquél cuya orina se quiere recoger; pero las dificultades y peligros de ambos procedimientos han impedido su generalización.

Con el instrumento que aquí presento, que es una modificación del cistoscopio de Lohnstein, he conseguido sonar sin dificultad el ureter en 11 hombres y 1 mujer. Con este procedimiento se puede penetrar por el ureter en una longitud de 40 á 45 centímetros é inyectar líquidos, sin que el paciente sienta dolor alguno. También es fácil averiguar cuál de los dos riñones está enfermo y hasta qué punto continúa funcionando el que lo está.

Sobre los nuevos procedimientos de anestesia; (tema presentado por el doctor P. Rosenberg). — El Dr. Guttmann: En mi clínica se empleó el procedimiento de Rosenberg en 12 casos. La anestesia se obtuvo con gran facilidad y prontitud. En 6 bebedores, faltó por completo el periodo de excitación. La mayor parte de los sujetos, se despertaron rápidamente en cuanto se suspendió la anestesia, y, algunos, pudieron ser trasladados en el acto desde la mesa de operaciones á la cama. Este procedimiento se empleó también con éxito completo para practicar una iridectomía en un sujeto afectado de una grave lesión del corazón.

El Dr. Dührssen: He practicado 18 operaciones y entre ellas 12 laparotomías, empleando la anestesia según aconseja Rosenberg; no creo que tenga tantas ventajas como dice su autor, y entiendo que algunas provienen de administrar el cloroformo á gotas. En las mujeres suele ser menor el periodo de excitación, pero fue bastante acentuado en una que había sido moza de taberna. La anestesia tardó bastante tiempo en establecerse por lo regular. En una laparotomía se suspendió la respiración, hubo necesidad de acudir á la respiración artificial y con esto desapareció rápidamente el peligro. El pulso se conservó bien en todos los casos hasta el fin de la operación. En algunos sobrevinieron vómitos; sólo faltaron por completo en 5 casos, presen-

(1) Esta Corporación no celebró sesión los días 26 de Diciembre y 2 de Enero.
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tan depauperadas como algunas de aquellas en quienes usé el éter. En ningún caso de laparotomía me creí obligado á dejar éste para volver al cloroformo.

El Dr. Karewski: A pesar de seguir las prescripciones del Dr. Landau, he observado accidentes muy alarmantes con la anestesia etérea y hasta un fallecimiento en un niño muy anémico que sucumbió al tercer día de bronquitis y bronco-pneumonía. Durante la anestesia etérea, ocurren, es cierto, pocas defunciones, pero en cambio, se observan después á consecuencia de bronquitis y pneumonías, cuyas afecciones son rarísimas después de la anestesia clorofórmica.

El Dr. Rosenberg: Yo no he recomendado mi procedimiento sólo para la anestesia clorofórmica, sino para todas. Lo que me he propuesto con él es disminuir el peligro de los anestésicos, pero observé de paso que la cocainización nasal, aminorá también ciertos fenómenos molestos que se presentan con la administración de dichas sustancias. A pesar de la cocaina todavía subsisten algunos de los fenómenos mencionados, pero esto no es motivo para rechazar mi procedimiento.

El Dr. E. Hahn, observó muy á menudo en las extirpaciones de la glándula tiroideas que la anestesia por la tráquea es mucho más tranquila que por la nariz, hecho confirmado en los animales. Después observé que es mucho menos común y violento el vómito durante la anestesia cuando se cocainizan las narices estando el sujeto, no echado, sino sujeto ó de pie. Como ya se comprende será más fácil de producirse el vómito en las operaciones abdominales. — R. del Valle.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesiones del 5, 20 y 27 de Diciembre de 1894.

Efectos de las balas con camisa.—El profesor E. V. Pavlov, dió cuenta de sus experimentos sobre la acción de las balas con envoltorio tiradas con los fusiles de nuevo modelo. En oposición á las balas del fusil Berdan que penetran 31 centímetros á 600 pasos y tan sólo 16 á 200, los proyectiles de camisa penetran 130 centímetros á 200 pasos y solamente 84 á 600. Tirados sobre piedras los proyectiles nuevos, se deforman al mismo tiempo que la piedra se hace pedazos; las balas de Berdan no rompen las piedras, sino que quedan ellas mismas destrozadas por completo.

Instrumental oftalmiátrico barato.—El profesor L. G. Bellarminof, enseñó varios modelos de colecciones baratas de instrumentos oculísticos y explicó las ventajas de las combinaciones. A la observación del Dr. Lavrentyef, de que en un instrumental oftalmiátrico completo debería haber pares de cristales cilíndricos, el profesor Bellarminof contestó que durante toda su práctica ni una sola vez le habían hecho falta pares de cilindros.

Luz de luciola itálica.—El profesor príncipe Tarján-Mouravof, dice que el modo de lucir de la luciola itálica es muy distinto del de las luciérnagas ordinarias; la luz de éstas es constante, al paso que aquélla da una luz
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DATOS DIAGNÓSTICOS
QUE SE PUEDEN DEDUCIR DEL INTERROGATORIO DE LOS GASTROPÁTICOS

POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Continuación).

¿A qué atribuye usted su mal de estómago?

La etiología de las dispepsias demuestra, clavievidentemente, las íntimas relaciones del estómago con los centros nerviosos. Ni una sola de las causas que contribuyen á desequilibrar las funciones nerviosas, deja de ostentar influencia como agente solicitador de desarreglos gástricos, y, cuando se interroga a un gastropático, cuando se le examina con detención, casi constantemente, se encuentra que allí donde no haya intervenido ningún fenómeno de orden físico para provocar las manifestaciones iniciales del mal, á un motivo de indole síquica obedece la explosión del mismo. Hecha salvedad de lo dificultoso ó casi imposible que resulta demarcar un deslindado paralelo entre la naturaleza de la causa moral y la forma de la dispepsia, se puede, no obstante, anotar con Debove y Remond (l. c. pág. 168) «que la excitación del sistema nervioso promueve de preferencia una exaltación de las funciones gástricas, al paso que las sensaciones depresivas ocasionan una insuficiencia de estas funciones». — Las preocupaciones intensas, las inquietudes de los negocios, las vigilias prolongadas, el trabajo intelectual exagerado, preceden frecuentemente á los primeros síntomas de la hiperchlorhidría protopática ó á las accesiones de la hipersecreción intermitente. — Una fuerte emoción, el terror ó la cólera, es causa ordinaria de los vómitos nerviosos.—Las pasiones deprimentes, los disgustos, la tristeza, las decepciones, dan más bien origen á la dispepsia miasténica ó al tipo gástrico de la neurastenia.—Como advertencia de transcendente interés, conviene recordar que, si cualquiera de estas influencias síquicas, puede, durante algún tiempo, realizar el tipo clínico de la dispepsia idiopática, en la gran mayoría de los casos, la evolución ulterior de la enfermedad, indica claramente que han sucedido verdaderas lesiones gástricas, á lo que en un principio era una simple neurosis.
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crobio del veneno de pescado presenta gran semejanza con el bacilo que el Dr. Vilchur había encontrado en las deposiciones de enfermos de cólera, identificándolo con el microbio propio de esta enfermedad.

(Vrach.) — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Inyecciones subcutáneas de líquidos nutritivos. — Estas inyecciones ó infusiones las ha practicado con éxito el Dr. Milton D. Norris, según los casos que refiere en el Med. and Surg. Reporter. El líquido empleado está constituido por 360 á 400 cent. cúb. de agua esterilizada, 2 claras de huevo y 1'8 gramos de sal común. Se filtra por un lienzo y presenta entonces el aspecto y la consistencia del jarabe simple. El aparato instrumental consta de una sonda gástrica y una aguja de aspirador, de mediano calibre. Se practica con ésta un pinchazo en la región glútea y basta la acción de la gravedad para que penetren 400 cent. cúb. en unos quince minutos. La tumefacción que se forma es bastante considerable, pero desaparece en una hora.

Este procedimiento se recomienda en aquellos casos en que no basta la alimentación artificial. En el delirium tremens, cuando el estómago no tolera nada, se pueden sostener de este modo las fuerzas del enfermo unos tres ó cuatro días, es decir, lo necesario para que dicha viscerá recobre su actividad funcional. También es útil en otros casos, v. gr., en los vómitos del embarazo, y tiene la ventaja sobre la alimentación por el recto, de que no es tan desagradable para el enfermo, aumenta además la tensión arterial y es un estimulante del corazón. — R. del Valle.

Argentamina. — Se prepara añadiendo 1 gramo de fosfato argéntico á una disolución de 1 gramo de etilendiamina en 10 de agua. La mezcla es de reacción alcalina y no se precipita con las disoluciones clorurado-sódicas ni con la albúmina. Según Schaeffer, la argentamina es mucho más eficaz que el nitrito argéntico; los gonococos desaparecen con rapidez del derrame blenorragico y se curan con ella las blenorreas refractarias á otras medicaciones. La argentamina produce fenómenos de irritación muy acentuados; muchas veces conviene combinar este tratamiento con la medicación astrin- gente. Se emplean las disoluciones siguientes: parte anterior de la uretra 1 por 5 ó 4000; parte posterior de la uretra 1 por 1000. Las disoluciones al 1 por 500 son toleradas, pero innecesarias.

(Rev. de therap. medico-chirurgicale). — F. Toledo.
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Aparte de la acción de las infracciones en la alimentación más arriba detallada, las causas de orden físico á que se han concedido mayor susceptibilidad para generar accidentes gástricos, residen: en los traumatismos sobre el epigastro, en la constricción de la cintura por un corsé muy apretado, y, en la fatiga muscular.

Coutaret (1) describe con el nombre de dispepsia entásica las alteraciones digestivas «que sobrevienen principalmente en los sujetos dedicados á cargar objetos pesados». Esta entidad morbosa, consta de dos elementos: el primero es una peritonitis local que constantemente determina accidentes agudos; el segundo se traduce por un prolalpo, una hipotasía, variables como grado y como sitio, y, por tanto, también variables en sus efectos sobre el equilibrio abdominal, que puede no modificarse sensiblemente ó romperse promoviendo la instalación lenta é insidiosa de ectopias del estómago, del intestino, del hígado ó del riñón. Bouveret (l. c. pág. 377), fundándose en que estos enfermos presentan estigmas inequívocos de neurastenia, se inclina á pensar que semejante esplanoptosis traumática reconoce por causa la atonia gastro-intestinal de origen neurósico.—Los golpes violentos recibidos en la región epigástrica, suelen ocasionar la solución de continuidad de la mucosa estomacal, pero, tales lesiones traumáticas se separan de la úlcera péptica, porque, cu-rándose, de ordinario rápidamente, de una manera análoga á como lo hacen las heridas quirúrgicas del ventrículo, no van proseguídas de la autodigestión. En sus investigaciones experimentales sobre el origen traumático de la úlcera redonda, Ritter (2) ha evidenciado la incapacidad del acto vulnerante para producir por sí solo dicha lesión, y concluye por asentar la intervención necesaria de una hiperclorhidría anterior ó provocada por el traumatismo mismo para que quede después de la contusión una solución de continuidad de curso lento y extensión progresiva.—Los casos de cáncer gástrico imputados á la acción de un traumatismo, entrañan muy dudoso carácter de positiva realidad, y, hacen sumamente probable, que su influencia se reduzca á descubrir la latencia y acelerar la evolución del tumor preexistente.

El moderno notable estudio de Chapotot (3) acerca del corsé en sus relaciones con la gastropatología, proporciona satisfactoria interpretación patogénica de este asunto. La constricción que á modo de

(1) Coutaret, Vingt-cinq ans de chirurgie. Pag. 132. París 1883.
(2) Ritter, Einfluss der Traumen, etc. (Zeitsch. f. Klin. Med., Bd. XII, 1888).
(3) Chapotot, L'estomac et le corset. Paris, 1892.
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abrazadera ejerce el corsé en la base del tórax, rechaza hacia la parte media de la cavidad abdominal y en dirección descendente las vísceras de los hipocondrios. El hígado, empujado hacia abajo y adentro, ofrece un surco de compresión; su lóbulo derecho, muy prolongado, cae péndulo en el abdomen, llegando á veces hasta la espina iliaca. El bazo sufre una impulsión análoga, aunque menos pronunciada. El riñón derecho recibe la compresión por intermedio del lóbulo derecho del hígado, el cual, desalojándolo de su emplazamiento, lo transporta hacia abajo y adentro. Este prolapsó renal va siempre asociado de la dislocación vertical del estómago, que á su vez es producida por la compresión que también éste experimenta por su encajonamiento entre el bazo y el hígado. Muy en particular, la región pilórica, arrastrada por el peso y la resistencia de la glándula hepática, es desviada en sentido descendente hasta las inmediaciones del ombligo, ó por debajo de él, inclinada á la izquierda hasta confinar con la línea media, y, como el cardias subsiste fijo, el gran eje del estómago se transforma en vertical; el órgano pierde sus contornos curvilíneos y adquiere una forma cilindróide de bordes paralelos. El duodeno sólo sigue incompletamente el movimiento de traslación que lleva al piloro hacia abajo y á la izquierda. El punto más sólidamente fijo de la región pilórico-duodenal, no reside en el piloro mismo, sino que está un poco más allá, en la porción horizontal del duodeno, constituyendo lo que Glenard (1) llama orificio gastro-duodenal. Este punto es inamovible, así que cuando la dislocación vertical del estómago se exagera, los ingesta tienden á acumularse y estacionarse en la región pilórica convertida en la parte más declive del receptáculo gástrico. De esta suerte se acrece la tracción sobre el duodeno, y, cada vez, agudizándose más el ángulo de reunión de las partes horizontal y vertical de dicho intestino, resulta menos permeable el citado orificio gastro-duodenal, con lo que la circulación del quimo encuentra mayores entorpecimientos, y concluye por ocasionarse, primero, la retención, y después la ecstasia gástrica de que se complican ciertas dislocaciones verticales del estómago.

Es indudable que el ejercicio muscular, moderadamente practicado, favorece el perfecto entretenimiento del estado fisiológico de todas las funciones; pero los trabajos corporales excesivos, infieren activa intensidad á la transformación retrógada de las materias

(1) Glenard, Application de la méthode naturelle á l'analysis de la dyspepsie nerveuse, determination d'une especie. De l'enteroptose. Pág. 45. Paris, 1885.
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constituyentes de la célula, y, al par, determinan una hipercrinia del sudor; fenómenos que perturban la armonía con que se verifica el conjunto de la funcionalidad orgánica. Desde los estudios de Vauthrin (1) se sabe, en efecto, que la exageración de la contractilidad muscular trastorna la digestión, menos por el acúmulo intraorgánico de la mayor cantidad de residuos nutritivos que fabrica, que por la superabundancia de la transpiración cutánea á que da lugar, la cual, por una especie de compensación, degrada la acidez del jugo gástrico. Señalado ya el hecho por Hare (2), demostrado por Beaumont (3) en su célebre canadense, y razonado clínicamente por Gallard (4), ha sido confirmado en las 90 recientes experimentaciones llevadas á cabo en 7 personas por Groudzew (cit. por Lyon) (5).

Finalmente, réstame para terminar con las distintas series de causas productoras de gastropatías, exponer la influencia del hábito de fumar sobre las funciones del estómago. Prescindiendo de la acción de contacto pronunciadamente irritante de la saliva impregnada de nicotina, la intoxicación general de la economía que determina el humo del tabaco por su penetración en la sangre á través de la mucosa bronquial, adultera la higidez de la digestión. Las observaciones de Idan Pouchkine (cit. por Hayem, loc. cit. pág. 239) y de Kohos (6) acusan, en los fumadores, un aumento de la cantidad de jugo gástrico segregado, con disminución de la acidez clorhídrica, una aminoración del proceso peptonígeno y un acrecentamiento de la motilidad. Hayem ha encontrado el tipo hiperpéptico cuando el vicio del cigarro está poco arraigado y es relativamente reciente, pero, en los fumadores inveterados, ha apreciado un estado hipopéptico intenso que puede alcanzar hasta la asepsia absoluta.

¿Cuánto tiempo lleva usted enfermo?

La duración en las afecciones gástricas, representa un elemento de diagnóstico merecedor de fijar la atención. En el cáncer nunca es aquélla muy larga, y, aunque generalmente su co-

(1) Vauthrin, De l'influence des exercices physiques sur les fonctions digestives. Paris, 1860.
(2) Hare, Avier of the Structure, functions, and disorders of the stomach. Londres, 1821.
(3) Beaumont, Experiments and observations on the gastric juice and the physiology of digestion. Boston, 1834.
(4) Gallard, Lecciones de clínica médica del Hospital de la Piedad. Trad. del Sr. Martínez Esteban, págs. 50-62. Madrid, 1880.
(5) Lyon, L'analyse du suc gastrique, sa technique, ses applications cliniques et thérapeutiques. Pág. 143. Paris, 1890.
(6) Kohos, De la dyspepsie tabagique. Thèse du doct., pág. 38. Paris, 1894.
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mienzo pasa desapercibido para el enfermo y las personas que le rodean, pueden admitirse como exactas las cifras medias de nueve, doce y dieciocho meses. La muerte ocurre más ó menos rápidamente (tres á seis meses) según el neoplasma interese los orificios (cardias, piloro), promueva frecuentes hemorragias ó la generalización invada el hígado, el peritoneo ó el pulmón. En estas circunstancias se suman á los efectos de la caquexia cancerosa, los de la inanición, de la anemia y de la metastasis. En las condiciones opuestas, el desenlace fatal puede retardarse y alcanzar un máximo de tres años, contados desde la aparición de los primeros síntomas.—La hipersecreción permanente, la úlcera, la gastritis crónica, la dispepsia miasténica y los trastornos puramente nerviosos del estómago, se prolongan por mucho más dilatado espacio de tiempo. La forma permanente de la hipersecreción gastrica, evoluciona, en ausencia de complicaciones (úlcera, tetania), con tan paulatino curso, que no es raro encontrar pacientes que hacen remontar su mal á diez, veinte y aun treinta ó más años. La úlcera, «abandonada á sí misma, dice A. Mathieu (loc. cit. pág. 225), puede durar años causando dolores tan extraordinariamente acerbos, que hagan la vida casi insoportable». En la gastritis crónica la marcha se efectúa muy comúnmente con el necesario despacio para que, empezada en la juventud, subsista hasta la vejez, y lo propio puede acontecer con la miastenia gástrica y las neurosis estomacales.

La inmensa mayoría de las veces, el cáncer gástrico empieza sin ir prolongado de fenómenos dispépticos. Ordinariamente los primeros síntomas aparecen en individuos que hasta entonces comían con apetito y digerían sin ninguna clase de molestia. Exceptúanse de esta regla general, los casos (6 á 9 por 100, Bouvet, l. c. pág. 508), en que el cáncer sucede á la úlcera, y los todavía más insólitos, en que, al desarrollo del neoplasma, precede el síndrome de una gastritis crónica ó de una dispepsia protopática.—En la gastrosucorrea, el proceso morboso se instaura, si no en absoluto, al menos casi siempre, de una manera gradualmente progresiva. Lo más corriente, es que la hiperclorhidría simple constituya el hecho inicial, el cual se continua por la hipersecreción intermitente, para, al cabo de un período más ó menos largo, conducir por fin á la forma permanente de la enfermedad de Reichmann.—El comienzo de la hiperclorhidría protopática, se muestra más bien lento y sucesivo, traduciéndose por simples molestias que se acentuan con el
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tiempo, para bien pronto originar los vivos dolores epigástricos post prandium. — Los paroxismos de la hipersecreción intermitente, invaden, por lo común, de un modo inopinado y, durante la fase de calma, es bastante frecuente que el paciente pueda pasar por un hombre sano. — A exclusión de algunas neurosis del estómago, las demás enfermedades de esta visceras tienen un principio lento e insidioso, ofreciendo muy serias dificultades demarcar el momento en que han hecho manifestación los primeros síntomas dispépticos.

Si el origen de la enfermedad arranca de varios años atrás, lo probable es que el paciente haya perdido el recuerdo circunstanciado de la mayoría de los primeros síntomas, y únicamente conservará memoria de algunos fenómenos no fáciles de olvidar por la intensidad de las sensaciones penosas que produjeron, ó por el terror que con su presentación ocasionaron. Los dolores violentos, los vómitos repetidos, la hematemesis ó la melena, son siempre de indeleble recordación. Omito, por el momento, entrar en ningún comentario sobre el valor diagnóstico de los enunciados fenómenos morbosos, porque reservo su apreciación para la segunda parte de este trabajo, dedicada al estudio del estado actual.

Las enfermedades del estómago individualizadas bajo el epíteto de crisis gástricas, ya sean sintomáticas de lesiones medulares (ataxia locomotriz), ya puramente neuropáticas (gastroxinosis), poseen la característica de manifestarse con una marcha francamente paroxística, cuyas accesiones están separadas por intervalos de completa normalidad digestiva. La hipersecreción gástrica en su forma intermitente, afecta también, como su nombre da á entender, una marcha intercalada por treguas más ó menos largas, durante las que, cesando la secreción de ser continua, se disipan los trastornos funcionales directamente emanados de la gastrosucorrea, y cuyo conjunto constituye el paroxismo. — Otras gastropatías pueden presentar no períodos de intermitencia, pero sí remisiones en su evolución. La hipersecreción permanente suele experimentar intercesiones espontáneas de mejoría notable, y, muy singularmente, un tratamiento bien dirigido produce á breve plazo la desaparición de los síntomas más penosos: el dolor y el vómito. Una hematemesis subseguida de apaciguamiento en los accesos gastrálgicos, antes frecuentes e intensos, concede justificado derecho para conceptuar la extravasación sanguínea.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. Alfonso Guerin
† 21 de Febrero de 1895.