Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 45

una mujer de treinta años. Según sus datos bibliográficos, es el sexto hecho de este género publicado hasta el día. De estos seis hechos, tres son dudosos en su interpretación, pero los otros tres no dejan lugar á ninguna duda sobre la realidad de esta lesión, y el examen de las piezas que la operación permitió hacer en estos tres casos, dan gran claridad sobre su patogenia. Se invocaron tres mecanismos para explicar la salida de la mucosa vesical á través de la uretra.

Para Roel, al obstruirse la embocadura de la uretra en la vejiga, se infiltra la orina en el tejido submucoso, desprende la membrana interna y la empuja á través del conducto. A priori nos explicamos difícilmente que las cosas puedan suceder así, y los detalles de la autopsia referidos por Noel, están lejos de justificar esta teoría que parece puramente imaginaria.

Para otros, y entre ellos Boissier du Sauvage y Léveillé, el prolapsus de la mucosa vesical se produce por un mecanismo, en un todo parecido al que se verifica en la caída de la mucosa del recto. Cruveilhier protesta enérgicamente contra esta doctrina, que ninguna observación, es cierto, ha confirmado todavía, pero que no tiene nada que esté en contradicción con lo que sabemos de anatomía y fisiología normal y patológica de la mucosa vesical, sino muy al contrario.

La tercer teoría, que se apoya sobre los hechos bien observados de Patron, de Malkerbe y sobre el que le es personal, explica la formación de la hernia por el desarrollo de una de las criptas glandulares situadas alrededor del cuello de la vejiga, criptas que, dilatadas poco á poco por la orina que penetra, llegan á constituir una bolsa que empuja primero hacia adelante la pared de la uretra, la gasta y acaba por salir por el meato urinario. La observación puramente clínica de Patron, demostrando que el tumor formaba bien un divertículo en comunicación con la vejiga y conteniendo la orina, permitió á este autor interpretar, como acabamos de decir, la patogenia de la hernia vesical; el hecho de Malherbe y el suyo, en los que el examen histológico de las paredes del tumor quitado, ha demostrado, sobre la pared interna del divertículo, la existencia de epitelium vesical y una superposición de capas representando los vestigios de las paredes de la cripta y de la uretra levantada, dan á esta opinión una confirmación completa.

Cura radical de las hernias, aun en los viejos, por el método de colgajo fibro-perióstico.—El Dr. Poullet, de Lyon, dice que á pesar de los progresos realizados en la cura radical de las hernias, la opinión de P. Segond informa todavía actualmente á los cirujanos, y con él se puede decir que si todos los métodos son capaces de matar, ninguno seguramente pone al abrigo de las recidivas.

Por otra parte, se sabe que la mayoría de los operados, con éxito, de hernias, se ven obligados á usar vendajes. Por esto sus esfuerzos han tenido : 1.º, dar á los operados una seguridad completa por la inocuidad de la intervención ; 2.º, alcanzar una eficacia que permita no temer la recidiva y dispense de llevar todo aparato.

La eficacia del método que emplea es real, puesto que en 42 operados ha podido quitar todo vendaje inmediatamente. En algunos, el tratamiento data de quince á dieciocho meses y todo le hace esperar un éxito definitivo.