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falsa membrana en vez de ser el terreno de cultivo de los elementos patógenos específicos, como se creía hasta hoy día, es, al contrario, la barrera que se opone á que invadan el organismo. 4.a En el tratamiento de la difteria es necesario renunciar á los medios más ó menos bárbaros de destruir la falsa membrana; por el contrario, debemos tener gran cuidado en respetar su integridad, y dirigir la energía del tratamiento, contra el elemento patógeno y en donde él pupula: la saliva y las mucosidades de las vías aéreas. 5.a Cuando la difteria es simple, es decir, casi exclusivamente de bacilos de Klebs, los lavados abundantes con soluciones antisépticas muy diluidas y calientes, forman la base de la acción terapéutica, y son casi siempre suficientes. 6.a Cuando la difteria por el hecho de la asociación microbiana, sobre todo streptocócica, toma la forma grave, aún son indispensables los mismos lavados; pero es necesario añadir la administración interna del iodo-uro de potasio, y las inyecciones endoamigdalinas del licor de Van Swieten con el objeto de modificar el estado osmótico de las mucosas, y de oponerse á la septicemia. 7.a La seroterapia, tal como está aconsejada hasta nuestros días, está desprovista del fin principal y no puede ejercer una acción eficaz contra la difteria. 8.a En el crup, desde que el diagnóstico es cierto, conviene practicar inmediatamente la traqueotomía, ó colocar por medio de un pequeño trócar un tubo de desagüe resistente en la tráquea, con el objeto de diluir y de evacuar por la irrigación de las vías aéreas, las mucosidades que contiene el elemento patógeno. 9.a Para que estos lavados sean verdaderamente útiles y sin peligro, debemos practicarlos estando el enfermo boca abajo y la cabeza más baja que el resto del cuerpo. 10. La bronco-pneumonia crupal tiene por causa importante la acumulación en el conducto respiratorio de las mucosidades cargadas de agentes específicos, consecutivamente á la parexia de las fibras lisas, y de las pestañas vibrátiles de la mucosa. Para disminuir el peligro de esta temible complicación, se colocará al enfermo acostado constantemente en posición muy declive y la cabeza hacia abajo.

El Dr. Hallopeau, protesta contra la idea de que la difteria pueda ser grave sin falsas membranas. La gravedad de la difteria está siempre en relación con la abundancia de ellas. El tratamiento más activo es el sublimado al vigésimo, practicando con él los lavados de la garganta.—Codina Castellvi.

(Concluirá).

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna.—Laringología.—Sifilografía.

Infecciones.—Difteria de la laringe (crup).—El Dr. N. E. Lampadarios: Animado por los resultados obtenidos en el tratamiento de la difteria de la faringe, dice que aplicó el mismo tratamiento contra el crup.
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Hizo preparar muchos alambres, teniendo el espesor, la longitud y la forma del porta-causticos laringeo. Puso en su punta una bola de algodón hidrófilo empapada en el líquido de percloruro de hierro citado en el número anterior, y después de escurrido le paseó por la glotis repetidas veces. Esta operación la practicaba dos ó tres veces en las veinticuatro horas.

Desde sus primeros casos tuvo ocasión en el otoño último, durante una epidemia de difteria en Atenas, de comprobar una vez más los buenos resultados ya citados.

Afirmó que trató y curó muchos casos de difteria grave, en tanto que vió muchos casos de muerte por seguir el tratamiento de las irrigaciones simples y de los toques superficiales. Diferenció estos toques superficiales del método de arrancar minuciosa y profundamente los productos sépticos, sin cuidarse del traumatismo, que jamás ha producido la muerte del enfermo.

Contagio tardío de la escarlatina difterica después de tres meses y medio.—El Dr. Varnali, de Bucharest, relató una epidemia acaecida en 1892, y en ella ocurrió el siguiente caso:

«El 17 de Diciembre de 1892, en una escarlatina hipertóxica, se presentó la angina difterica en un niño de trece años. Cinco días después el niño murió en plena erupción y con fenómenos nerviosos graves de delirio, agitación y carfología.

»Para prevenir una nueva víctima, se practicó una desinfección radical haciendo pasar por la estufa municipal toda la cama infectada.

»El 5 de Febrero de 1893, á consecuencia de una enteritis colicuativa, un hermano del muerto que había quedado en la casa, y por consecuencia en un estado favorable de receptividad morbosá, cayó con escarlatina con los mismos caracteres que en el caso precedente, igual angina difterica y muriendo el niño en el quinto dia.

»Como los casos en que puede demostrarse con precisión la transmisibilidad de la escarlatina después de tres meses, son muy raros, he creído interesante citar estos dos hechos patológicos, que además del interés científico tienen el práctico de demostrar que no es bastante un aislamiento de seis semanas, para prevenir el contagio».

Tratamiento del tifus exantemático por la hidroterapia.—El Dr. Z. Petresco, de Bucharest, se ocupó de este asunto dando á conocer los resultados recogidos con motivo de tres epidemias de tifus exantemático, ocurridas en el Hospital Militar central de Bucharest de que es jefe desde 1864 hasta hoy. La primera en el invierno de 1867 á 1868, revistió la forma de tifus de las cárcelés; la segunda fue de tifus de los campamentos y de los ejércitos (tifus belicus), ocurridas durante el invierno, del 77 al 78, en la guerra contra los turcos; y la tercera bajo forma de tifus famini, en los obreros que trabajaban en las fortificaciones.

En las dos últimas, fue donde empleó de una manera sistemática la hidroterapia como método de tratamiento ó como agente auxiliar del método antiséptico.

He aquí las conclusiones que dedujo de los resultados obtenidos:
1.º La hidroterapia es el agente terapéutico más eficaz en el tifus exantemático.
2.º Es el único que puede reducir la mortalidad del tifus ad minimum.
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3.º La hidroterapia produce efectos milagrosos, verdaderas resurrecciones, sobre todo en la forma grave ataxo-adinámica del tifus exantemático.

4.º La diferencia entre este método de tratamiento y los demás empleados hasta el día contra el tifus, es que con cualquier otro tratamiento no se impide que la infección tífica siga su evolución ciclica, y cuando más las mitiga ó modifica, mientras que por el método hidroterápico se detiene completamente en su evolución, de manera que el enfermo está exento de los desgastes orgánicos de un largo proceso morboso, de tal manera, que casi todos los tíficos tratados por el agua fría se restablecen casi sin ninguna convalecencia.

5.º El tratamiento del tifus por el agua fría no es perjudicial, y ninguna de las complicaciones ó localizaciones tíficas, constituye una contraindicación para emplear este tratamiento detoxinizante.

6.º El mejor procedimiento de este método, es el de la envoltura húmeda fría, que supera al de las duchas y de los baños fríos.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el naftol β.—El Dr. Petresco, de Bucharest, se ocupó también de este asunto, dando á conocer el resultado de sus observaciones inspiradas en los trabajos de Bouchard. Los hechos se refieren á tifoideos tratados desde 1888 con el naftol β solo ó asociado al sulfato de quinina: el primero á la dosis de 3 á 4 gramos, y el segundo á la de 1 á 2 por día: al mismo tiempo administraba á sus enfermos como bebida, en vez de agua, una limonada preparada con benzoato de soda al 50 por 100, ó el ácido benzoico al 1 ó 2 por 100. Al propio tiempo aplicaba á sus enfermos graves en las formas ataxo-adinámicas la hidroterapia en la forma ya dicha.

Desde 1888 hasta el día ha recogido 647 casos de fiebres tifoideas, de los que dedujo las siguientes conclusiones:

1.º La fiebre tifoidea tratada desde su principio por el naftol β puede atenuarse y aun yugularse.

2.º La dosis terapéutica del naftol es de 3 á 4 gramos por día, administrados en 12 sellos uno cada hora, repitiendo la dosis á diario hasta la curación del enfermo.

3.º El tratamiento con el naftol β de la fiebre tifoidea instituido desde el principio de la enfermedad, detiene siempre los fenómenos de auto-intoxicación ó de infección secundaria, siguiendo la enfermedad su evolución natural y ciclica, sin presentar el cortejo de síntomas febriles de la auto-intoxicación y de la autofagia exagerada ó de cualquier otra complicación por infección secundaria.

4.º El tratamiento por el naftol β es incompatible con el tratamiento por el alcohol puro ó por cualquier otra bebida alcohólica, pues el alcohol es un disolvente del naftol β.

Antisepsia médica en general.—El Dr. Petreseo, de Bucharest, leyó la siguiente comunicación.

«Desde 1887 he emprendido en el Hospital Militar Central de Bucharest, una serie de investigaciones clínicas acerca de la acción antiséptica de muchas sustancias medicamentosas.

He aplicado la medicación antiséptica intus et extra en gran escala. He practicado la antisepsia local ó de las superficies (cutánea, pulmonar é in-
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5.º La antisepsia médica debe utilizarse en casi todas las enfermedades internas de naturaleza microbiana, como se ha utilizado en las enfermedades externas de naturaleza parasitaria.

6.º Para establecer las bases de la antisepsia médica, nos es preciso determinar todavía el coeficiente tóxico y terapéutico de todos los medicamentos microbicidas ó antitoxinicos y anti-ptomainicos.

Nódulos del hígado y del pulmón del caballo de origen parasitario. — El doctor Bruno Galli-Valerio, de Milan, dió á conocer el hecho siguiente:

1.º En el hígado del caballo se encuentran algunas veces nódulos calcificados, del tamaño de un grano de granada, que llegan hasta el de un grano de pimienta y que reconocen por causa:
   a) Huevos del distomum hepaticum ó del D. lanceolatum.
   b) A los embriones de un nematodo no clasificado todavía.

2.º Los nódulos de la primera causa están formados de capas concéntricas de tejido conjunto con infiltración pavimentosa, y de un tejido que tiene el aspecto de un exudado organizado. El centro está ocupado por un conglomerado de residuos celulares y por un huevo de distomum.

3.º Estos nódulos son debidos á la embolia de los pequeños conductitos biliares, operada por los huevos del distoma, rodeados tal vez por una corriente de absorción de la bilis.

4.º Los nódulos debidos á la segunda causa tienen casi la misma estructura, pero en el centro hay un embrión de nematodo encapsulado.

5.º No puede establecerse ninguna relación entre este embrión, los vasos y los conductitos biliares.

6.º En el caso en que se han encontrado estos últimos nódulos, no había otros en los pulmones.

7.º Los nódulos pulmonares simulaban macroscópicamente los nódulos calcificados del muermo, pero al corte presentaban la misma estructura y el mismo embrión de nematodo que los del hígado.

Hidrocefalia en la sífilis hereditaria. — El Dr. Titomanlio, de Nápoles, dió las siguientes conclusiones, deducidas de los trabajos hechos en el brefotrofio de la Annunziata de Nápoles:

1.º La hidrocefalia y la sífilis hereditaria, tienen una relación etiológica mucho más frecuente é importante que lo que se ha creído hasta el día.

2.º Las alteraciones hidrocefálicas más ó menos pronunciadas, la mayoría crónicas, algunas agudas, no pertenecen indiferentemente á todos los tipos de sífilis hereditaria, sino que son raras en las formas precoces, graves y más ó menos agudas, se presentan, por el contrario, bastante frecuentes en las formas más ó menos tardías, pero curables y á corta fecha.

3.º En estos casos, justifican la antigua creencia en el mercurio para la hidrocefalia y algunas formas de la meningitis. El tratamiento más racional y que ha dado mejores resultados, es el tratamiento mercurial, fricciones ó calomelanos á pequeñas dosis é interrumpidas, á los cuales se añade el iodo-uro de sodio ó de potasio.

Sobre la frecuencia relativa de algunos signos de sífilis hereditaria latente en los niños.—El Dr. Giacomo di Lorenzo, de Nápoles, hizo las siguientes consideraciones:

La sífilis hereditaria puede infectar al feto en la vida intra y extrauteri-
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más particularmente en las formas crónicas y lentas de la sífilis, no pueden alcanzar la energía y rapidez de acción en ciertos casos de sífilis grave galopante de las inyecciones hipodérmicas y parenquimatosas de mercurio».

Observaciones sobre el tratamiento y sobre algunos síntomas de la viruela.—El Dr. Gamba, de Roma, presentó el resultado de sus experiencias en 1118, tratados de Septiembre de 1885 á Agosto de 1887, por medio del sulfuro de calcio que le dió mejor resultado que ningún otro medicamento. En los niños se mezcla al azúcar de leche siendo muy fácil de administrar bajo esta forma.

Dijo que las complicaciones sobrevenían de parte de los órganos respiratorios, lo que implica la necesidad de la aireación y de la desinfección del enfermo y del medio; insistió sobre las complicaciones laringeas que repataba como las más graves.

Respecto á la vacunación, demostró que en los vacunados en el último tercio de la vida, la disposición á contraer la viruela es casi igual á la de los no vacunados.

Las observaciones acerca de la mortalidad de los vacunados y no vacunados, demuestran que el pronóstico es grave de uno á catorce años, más favorable de catorce á treinta y mucho más favorable de treinta y uno á sesenta.

Para terminar, dió cuenta del resultado de las observaciones del efecto de la antipirina en los variolosos, y con láminas que presentó al Congreso, demostró que en el periodo de invasión y muy particularmente en el estadio de supuración, la antipirina no tiene ningún valor antitérmico.

Sobre el tratamiento de la anemia progresiva, de la leucemia y de la pseudo-leucemia por el arsénico.—El Dr. Walkfringe (de Stockolmo) ha tratado 21 casos de anemia perniciosa en el hospital de Sabattberg; en todos estos casos ha empleado el licor de Fowler, que daba tres veces al día á la dosis de cuatro gotas. De estos 21 enfermos, 10 curaron completamente y 11 sufrieron una ó varias recaídas. Entre estos últimos, 4 recobraron por último su estado de salud anterior, 7 sucumbieron en su mayoría á consecuencia de una complicación intercurrente.

El tratamiento arsenical, aplicado en iguales condiciones á la leucemia y á la pseudo-leucemia, no le ha dado resultados tan favorables.

Del estado de la nutrición en la diabetes azucarada.—El Dr. Grémon (de Vichy) ha podido practicar el análisis de la orina emitida durante veinticuatro horas en 352 diabéticos. Estos exámenes, hechos antes de todo tratamiento, le han demostrado de una manera indudable la exageración de la desasimilación así como la de las oxidaciones.

Las cifras obtenidas establecen, en efecto, que la acidez de la orina se aumenta notablemente, que la proporción de los materiales sólidos, de los cloruros, de la urea, del ácido fosfórico, es mucho mayor que en las proporciones normales.

Cree posible sacar de estos resultados indicaciones terapéuticas racionales.

Así es, que en su opinión, es conveniente respetar, sobre todo, las funciones digestivas, prescribir el régimen carnívoro y subordinar la medicación al estado de las oxidaciones.
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Estructura de la corteza cerebral en el estado normal y en la parálisis general.

—El Dr. Luys (de Paris), dice que las láminas que presenta al Congreso están tomadas de piezas anatómicas preparadas y fotografiadas por él con ayuda de procedimientos especiales. Demuestran, por una parte, algunas particularidades relativas á la estructura de la substancia cerebral gris y blanca en el estado normal; por otra, la degeneración de los mismos tejidos bajo la influencia del proceso de la parálisis general.

En las preparaciones en el estado normal, se ve la disposición natural de la substancia blanca y de los corpúsculos de la neuroglia, así como los tubos nerviosos rodeados de los capilares. En las zonas profundas de la corteza se ve la orientación general de las células piramidales, cuyas prolongaciones superiores se dirigen todas en igual sentido hacia la periferia, mientras que las prolongaciones laterales se anastomosan entre sí para formar un tejido reticulado inestrible. Las células forman zonas paralelas superpuestas unas encima de otras, y zonas transversales. Los elementos de la neuroglia están mezclados con los elementos radiculares de las células.

La neuroglia se presenta bajo forma de corpúsculos discoides, incluidos por su prolongación en medio de las redes de las células y de las fibras blancas. Forma en la superficie de la corteza un estroma esponjoso submeníngeo, de espesor variable, según la edad, y del cual se ve una muestra muy clara: es una verdadera epidermis de la corteza.

En el estado patológico, en la parálisis general particularmente, todos los elementos están sucesivamente modificados, sobre todo el elemento intersticial, el reticulum de la neuroglia, que es el agente destructor por excelencia de todos los elementos nobles del cerebro.

En piezas de pequeño espesor, la invasión de la neuroglia, bajo forma de tractus esclerósicos, empieza á aparecer por una dilatación de las vainas vasculares. Después el trabajo esclerósico invade los capilares, engrosa sus paredes y oblitera literalmente, como se puede ver, la luz de alguno de estos vasos, lo que produce, como es de presumir, el desgaste de los elementos activos, la demencia precoz.

Por todas partes se puede juzgar de la intensidad del trabajo esclerósico intersticial. Este trabajo está caracterizado por una nueva trama en la que se observan lagunas, más ó menos múltiples, llenas de serosidad.

Las regiones de la epidermis submeníngea adquieren una vitalidad excesiva, y de este modo ganan las regiones subyacentes de la corteza.

Estos procesos destructores se propagan simultáneamente en las regiones grises y en las regiones blancas.

Las regiones grises presentan una destrucción sucesiva de las células piramidales; poco á poco las va aplastando, deformando, destruyendo la invasión del tejido neuróglico, cuyos elementos proliferan con una vitalidad extremada.

Sobre estas piezas se ven las diferentes fases de su invasión y de su destrucción progresiva, hasta el momento en que sólo representan un magma informe.—A. Espina.

(Continuará).
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los miembros inferiores. Laparotomía el 12 de Mayo de 1893; resulta carcinoma difuso del hígado. Muerte el 17 de Mayo.

Observación 12.—Mujer de cincuenta y seis años. Se nota un tumor evidente en el hipocondrio izquierdo. Dudas entre carcinoma y quiste: hay edema de los miembros inferiores. Laparotomía el 14 de Septiembre; resulta cáncer del hígado. Muere el 24, habiéndose reunido la herida por primera intención.

LESIONES TUBERCULOSAS PERITONEO-INTESTINALES

Varias son las observaciones, y voy á consignar rápidamente los resultados que ha dado la laparotomía.

Observación 13.—Mujer de treinta y dos años. Diagnóstico probable: tumor ovárico con ascitis. Laparotomía el 17 de Noviembre de 1880. Tuberculosis peritoneal difusa. Recidiva limitada en Diciembre: inyección de glicerina y iodoformo, y no se reproduce la ascitis. Curación de la lesión abdominal. Muere de tuberculosis pulmonar el 10 de Marzo.

Observación 14.—Niña de trece años. Diagnóstico tuberculosis peritoneal y de la rodilla. Laparotomía, el 3 de Octubre del 90, que confirma el diagnóstico de tuberculosis sin derrame. Curación definitiva, pues la niña sigue sin novedad.

Observación 15.—Hombre de treinta y cuatro años. Diagnóstico, tumor del mesenterio. Laparotomía el 16 de Enero de 1893. Tuberculosis peritoneal é intestinal muy difusa. Curación definitiva. El enfermo hoy goza de buena salud.

Observación 16.—Mujer de veinticinco años. Se sospecha cáncer del píloro. Laparotomía el 8 de Febrero de 1893. Tuberculosis peritoneal. Curación operatoria, pero persisten una serie de síntomas indudablemente histeriformes.

Observación 17.—Hombre de veintidós años. Diagnóstico: tuberculosis peritoneal. Laparotomía el 20 de Marzo de 1893. Tuberculosis peritoneal, intestinal y ganglionar. Cura operatoria. No se modifican las lesiones, y el enfermo muere de tuberculosis generalizada.

Observación 18.—Joven de dieciséis años. Diagnóstico, tuberculosis ganglionar y peritoneal. Laparotomía el 1.º de Mayo. Alta el 12 de Mayo, por curación operatoria y desaparición de síntomas. Recientemente le he visto con una úlcera tuberculosa de la porción alta de la cicatriz y síntomas pulmonares.

Resulta que es indudable la acción de la laparotomía en las lesio-
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CONGRESO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE AMÉRICA

3.ª sesión celebrada en Washington del 29 de Mayo al 1.º de Junio de 1894.

(Conclusión)

Enfermedad del etmoides.—El Dr. F. H. Bosworth, dijo que cuando hay una enfermedad de las células etmoidales, en particular si ha sobrevenido la supuración, es necesario hacer una abertura en cada una de las células de más volumen; pero como esto es imposible en la práctica, el tratamiento debe consistir en destruir estas células y convertirlas en una cavidad extensa. La enfermedad etmoidal produce un cortejo de síntomas, como flujo acuoso de la nariz, estornudos, neuralgia, astenopia y un estado especial que impide al enfermo fijar su atención en cualquier objeto. Muchos casos de supuesta rinitis aguda, son, según toda probabilidad, ejemplos de enfermedad etmoidal. El examen rinoscópico, practicado durante el período inflamatorio de la enfermedad, permite ver el cornete medio como una masa redonda situada en el meato medio de la nariz. Por regla general, cuando hay inflamación crónica de la membrana mucosa de una cavidad cerrada, se nota tendencia a la formación de un absceso. El «goteo en las fauces» hace pensar en la posibilidad del empiema de las células esfenoidales ó etmoidales. Para el diagnóstico es de gran utilidad el aspecto del cornete medio. Cree útil la ducha de Tudichum, con dos ó más litros de agua salina caliente. Esta ducha no produce trastornos auriculares si la fosa nasal es permeable. Después de presentarse la supuración, es necesario destruir las células etmoidales y formar una basta cavidad.

Cirugía del seno maxilar.—El Dr. J. H. Bryant, manifestó que el empiema del seno maxilar se consideraba antiguamente como raro, pero que hoy se sabe que es más frecuente. Se han incluido en las descripciones antiguas del empiema del seno maxilar los quistes y otros tumores. Si hay un diente careado, como suele suceder, debe extraerse. Si no se abre la cavidad así se establece una comunicación por medio de un trépano pequeño. La cavidad debe perforarse en su parte más declive y hacer un abertura bastante ancha para introducir un tubillo metálico de desagüe. De este modo se asegura un buen desagüe y puede emplearse el tratamiento local. Se objeta á este método la posibilidad de extraerse un diente sano y el que así se permite el paso de los microbios patógenos de la boca que infectan el seno maxilar. Si conviene abrir la cavidad por la nariz debe adoptarse alguna modificación del método de Mikulicz. Después de abrir la cavidad debe lavarse repetidas veces con una disolución antiséptica débil. Cuanto más sencillo y menos irritante es el tópico que se emplea, mejores resultados se obtienen. El doctor Bryant ha podido inspeccionar la cavidad con el endoscopio y descubrir así pólipos, dientes supernumerarios ó huesos necrosados que explican la persistencia de los síntomas. Los tumores benignos del seno maxilar, suelen ser quistes, pólipos, osteomas ó fibromas. Entre los malignos se han observado el epiteloma, el carcinoma y el sarcoma.

El Dr. J. N. Mackenzie, dijo que el interés de la discusión está en la ma-