Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-25 00:00:00), página 28

ción superior y este diagnóstico estuviera perfectamente sentado, cosa que no ocurre, porque en los comienzos, la periostitis y la osteomielitis infecciosas tienen casi la misma sintomatología, se proceda como si se tratase de esta última enfermedad, seguros de que la intervención precoz, sobre evitar graves riesgos, nos descubre la parte enferma, y nos da el único elemento importante del diagnóstico.

He terminado mi exposición, señores Académicos. Entre las consideraciones á que el caso presentado se presta, he reseñado brevemente las que me han parecido pertinentes á su mayor esclarecimiento, y entre las consecuencias prácticas que de esta historia se pueden deducir, no es á la verdad la menos importante la que podemos aplicar á la terapéutica operatoria, y esta broncotomía natural que en este enfermo se operó, nos enseña que en las indicaciones de la abertura traqueal, cuando ésta no fuese practicable, no deben declararse vencidos los grandes maestros de la Cirugía.

Sarcomatosis cutánea, idiopática múltiple, hemorrágica.—El Dr. Azúa presentó á la Academia un hombre, de sesenta y dos años, sin antecedentes morbosos personales ni de familia. En la pierna izquierda sufrió hace unos dos años un traumatismo insignificante. Dos ó tres meses antes de acudir á la consulta del Hospital de San Juan de Dios, aparición en el borde externo del pie izquierdo de nudosidades pequeñas, indolentes, superficiales, de formas redondeadas y coloración violácea ó negro-azulada. Crecimiento lento de los nódulos y aumento rápido del número de los mismos. Tumefacción como edematosa del borde externo del pie y región maleolar y retro-maleolar externa izquierdas, con coloración rojiza. Aparición de sensación de ardor y picor en las partes citadas. Cansancio de la pierna aun por marchas cortas, con aumento de la tumefacción. Pocos días antes de acudir á la consulta, aparición de nódulos en la parte anterior de la articulación tibio-astragalina. Ulceración de uno de los nódulos primeramente desarrollados en el borde externo del pie. Al ser observado se comprobó un buen estado general y lesiones cutáneas circunscritas al pie y parte inferior de la pierna izquierda.

En el borde externo del pie, región maleolar y retro-maleolar externa, cara anterior de la articulación tibio-astragalica, y parte inferior y posterior de la pierna, se encontraban desigualmente repartidos unos 80 nodulitos neoplásicos, de un tamaño que oscilaba entre el de un perdigón y el de una pequeña avellana. Los más pequeños mejor se notaban por el tacto que á la vista. Estaban desarrollados en el espesor de la piel y eran bastante resistentes, de formas redondeadas ó ovales y coloración violada ó negruzca. La coloración negra era tanto más intensa cuanto más viejo es el nódulo. Toda la parte externa del pie estaba tumefacta y rojiza, ligeramente dolorosa á la presión, y era el sitio donde los tumores abundaban más.

Las nociones que por la lectura de las descripciones de los pocos casos semejantes publicados tenía el Dr. Azúa, le indujeron á diagnosticar clínicamente el caso, obteniendo después la confirmación del examen histológico practicado mediante la biopsia del tumorato ulcerado. La textura anatómica demostró ser el nódulo un sarcoma, muy rico en vasos capilares, de paredes muy tenues y con abundantísimos focos hemorrágicos, que eran el origen de la coloración que los tumores ofrecían. Las preparaciones puestas en los microscopios, permitieron comprobar lo ya dicho.