Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-07 00:00:00), página 42

me. El resultado fue muy bueno, á pesar de un accidente, tal como el de un esfacelo local. La tercera enferma tenía una desviación considerable. Se hizo una osteotomía lineal transversal al principio; pero durante la operación se rompió el extremo inferior del femur, y fue preciso terminar haciendo una resección cuneiforme. El resultado ha sido excelente. En resumen, podemos decir que hemos obtenido un buen resultado, tanto por la sección cuneiforme, como por la osteotomía lineal. En las anquilosis viciosas el enderezamiento manual puede practicarse bien, en algunos casos, cuando va acompañado de la miotomía subcutánea de la fascia-lata, del sartorio ó de los músculos internos. En los casos que resisten, puede hacerse la osteoclasis, de la cual se pueden esperar resultados favorables, si el ángulo de flexión no pasa de treinta grados. En general, debe preferirse la osteotomía. Dos métodos se disputan la preferencia: el supra-trocanteriano y el subtrocanteriano. En el primero se puede obrar sobre el cuello (Adams), si el cuello existe; también puede ser enartrodial (Volkman), pero entonces es de difícil aplicación. En general, debe rechazarse el método supra-trocanteriano.

Los métodos supra-trocanterianos pueden dividirse en tres: a) La incisión transversal debajo del gran trocantér. Pero en este caso, si el fragmento inferior queda por delante del fragmento superior, hay un acortamiento considerable; si se puede hacer pasar el fragmento inferior por debajo del superior, se podrá disminuir este acortamiento, pero nunca más allá de 3 á 4 centímetros. Además, en este procedimiento la pierna queda pendula. b) El método por sección muy oblicua (Terrier). Esta incisión comienza muy arriba sobre el gran trocantér y termina en el trocantér menor. Después se hace girar el fragmento inferior sobre el superior y el pie en aducción. En este caso, las superficies de sección no quedan bien adaptadas, y los puntos óseos penetran en los tejidos. c) El método cuneiforme directo. Se separa una cuña desde la cara posterior á la anterior del femur. El Dr. Le Dentu ha modificado este procedimiento, haciendo primero una sección directa hacia abajo, perpendicular al plano antero-posterior del miembro, y después una sección oblicua hacia arriba; así se obtiene la abducción del miembro y la rotación del pie hacia afuera. En resumen, en los casos de anquilosis viciosas, se puede elegir entre el procedimiento de sección cuneiforme y el del Dr. Terrier. Lo esencial son los cuidados consecutivos á la operación. En efecto, es necesario hacer la extensión continua del miembro en abducción y rotación hacia afuera. Además, es necesario que el enfermo esté acostado en decúbito dorsal.

De la compresión digital directa de los vasos ilíacos en la desarticulación de la cadera.—El Dr. Chalot: Antes de exponer mi procedimiento, que consiste en comprimir directamente con los dedos á través de un ojal ilíaco la parte inferior de los vasos ilíacos primitivos, veamos los procedimientos antiguos, los cuales pueden reducirse á cuatro: 1.º, el de la hemostasia preventiva á distancia, que comprende la compresión de la aorta á través de las paredes abdominales, la compresión de los vasos ilíacos primitivos por el recto (Woodburg, Davy) y la ligadura de estos mismos vasos (Trendelenburg); 2.º, el de la hemostasia preventiva en el campo operatorio, es decir, á la raíz del miembro con lazos elásticos; 3.º, el de Verneuil-Farabef, con el cual la hemosta-