Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-25 00:00:00), página 27

región forman las aponeurosis, principalmente la axilar y la pectoral profundas.

El abceso se inició debajo del punto de inserción del tendón del pectoral mayor; una enérgica contracción de este músculo, produjo sin duda alguna un desprendimiento ó un equimosis subperióstico ó una lesión física, cualquiera que en un individuo predispuesto determine una periostitis infecciosa, y el abceso subperióstico consiguiente; allí estaba para confirmar este juicio diagnóstico la denudación del hueso en una extensión de algunos centímetros, la curación sin dar secuestro óseo alguno y la cicatriz larga y adhérente que estos abcesos dejan en pos de sí. Distendido el periostio, y abriéndose en la parte más alta el abceso, pudo caminar el pus por debajo del pectoral mayor para perforar la aponeurosis profunda debajo del espacio infra-clavicular, pudo abrirse paso á través de la aponeurosis en el mismo hueco axilar, ó bien, por último, pudo correrse bordeando el paquete vaso-nervioso, y atravesar en él la aponeurosis; la primera hipótesis resulta verosímil pero no probable, pues aunque la aponeurosis clavi-pectoral, á medida que desciende se hace menos resistente, y una de sus hojas se dobla para formar la vaina del músculo pectoral menor, las colecciones líquidas que caminan por debajo del músculo pectoral mayor, después de levantar este músculo vienen á presentarse en el espacio que existe entre las fibras más externas superiores del pectoral mayor y las internas del deltoideas, ese espacio que Lisfranc y otros cirujanos han pretendido aprovechar para llegar á la arteria subclavia.

Menos verosímil y completamente improbable creemos la hipótesis de la perforación de la aponeurosis en el hueco axilar aunque sea por el orificio que presenta para el paso de los importantes vasos y nervios que la atraviesan, pues en uno y otro caso no se explica que el líquido venza las mayores resistencias aumentadas por su propio peso. Queda una última hipótesis á nuestro juicio la más aceptable; la aponeurosis clavi-pectoral viene á insertarse en su porción externa en la apófisis coracoideas y desciende para formar la vaina del músculo coraco-braquial, algunas de cuyas fibras carnosas se insertan directamente en la cara interna del húmero, y como aquí precisamente se formó el abceso, distendido el periostio, y despegadas las fibras carnosas, el pus camina por detrás, entre estas y la superficie ósea denudada haciéndose casi en su propio origen sub-aponeurótico y encontrando escasas resistencias á través de un plano laxo, ganó la pared torácica y se abrió comunicación en el bronquio, provocando una pleuritis, mejor dicho, pleuro-bronquitis seguida de ulceración.

Voy á decir tan sólo dos palabras acerca del tratamiento empleado, y estas para que la historia de este interesante caso no aparezca mutilada é incompleta: desinfección intus et extra; esta favorecida por un extenso desbridamiento; tónicos generales y compresión durante tres días de la porción torácica del trayecto supuratorio; poco tiempo después, el enfermo, completamente repuesto de tan grave quebranto, se dedicaba de nuevo á las faenas del campo.

¿Podría haberse evitado este extraño contratiempo? Desde luego afirmo que sí, y si de algo sirviera mi consejo, yo advertiría á los prácticos, que al encontrarse ante un caso de periostitis de la cara interna del húmero en su por-