Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-11-07 00:00:00), página 43

sia se hace á medida de la diéresis metódica de los tejidos, antes ó después de seccionar los vasos; y 4.º, el de la enucleación del femur por una incisión externa trocantérida, precedida (Pikha, Volkmann) ó seguida (Guyon, Le Fort) de la amputación circular del muslo. Los tres últimos procedimientos no son de una aplicación general, en las neoplasias, por ejemplo. Por otra parte, la hemostasia á distancia tiene ciertos inconvenientes. La compresión de la aorta, por ejemplo, puede no ser eficaz ó suficiente, ó si la compresión es muy fuerte, provocar una rotura primitiva ó secundaria del intestino. Nosotros, pues, hemos procurado obtener un procedimiento más seguro y menos peligroso. Nos hemos propuesto seguir la vía ilíaca para hacer la compresión de los vasos ilíacos primitivos, no con un instrumento cualquiera, sino directamente con los dedos á través de un simple ojal practicado hacia adentro de la espina ilíaca antero-superior del mismo lado de la desarticulación proyectada, el cual permite deslizar los dedos por debajo del peritoneo hasta el ángulo formado por el psoas y el promontorio en la aleta del sacro, en donde se encuentra la terminación de la arteria ilíaca primitiva.

Según las indicaciones individuales, el ojal puede ser más ó menos grande para favorecer la exacta aplicación de los dedos. A 2 centímetros hacia adentro de la espina ilíaca, se hace una incisión ligeramente curva de 4 á 5 centímetros; se seccionan los distintos planos cutáneos y músculo-aponeuróticos; se desprende el peritoneo con el índice, siguiendo la cara superficial del músculo ilíaco, después del psoas, y se sigue hasta el promontorio. Llegados al ángulo formado por el borde interno del psoas y el flanco correspondiente del promontorio, se encuentra la arteria y se la comprime con los extremos del medio y del anular de la mano izquierda ó derecha, según el lado, y tomando un punto de apoyo el pulgar en el hueso ilíaco; por fuera, el dedo menique queda libre sobre la pared abdominal; la arteria se comprime contra la base de la aleta del sacro. Si está bien comprimida la arteria, puede hacerse la desarticulación de la cadera sin ninguna hemorragia; sólo algunas veces puede dar sangre la vena femoral. Terminada la operación, se cierra la herida ilíaca sin desagüe. Este procedimiento de hemostasia conviene á todos los individuos y á todas las edades. Es fácil, seguro, inofensivo y no embaraza al operator. Con él pueden emplearse los procedimientos expeditos de la desarticulación coxo-femoral.

Nueva serie de operaciones de bocios.—El Dr. Roux (de Lausanne): En 1891 publiqué una serie de 115 operaciones de bocios. He practicado una nueva serie de 177 operaciones. Al principio empleamos el tratamiento médico; las inyecciones intersticiales curan los bocios hiperplásicos y los vasculares; para los otros, obran al modo del método esclerógeno, y estos pequeños bocios indurados de tal suerte, son algunas veces más molestos que los bocios grandes y blandos. En cuanto á los bocios quísticos, la inyección de tintura de iodo da inciertos resultados; en cambio da una reacción local y febril más intensa que con la enucleación. En suma, la mortalidad con estos procedimientos de la jeringa de Pravaz, es tan grande como con los procedimientos cruentos. Por mi parte, conozco tres casos de muerte por la jeringa sobre muy pequeño número de enfermos, mientras que la excisión y la enucleación en mi nueva serie cuentan 2 muertos de 177, lo que da el 1,1 por 100, y rebaja la mortalidad general de mis 292 operados á 1,36 por