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cida en alto grado por el sistema nervioso. La capacidad para resistir la infección depende principalmente de la conservación de la tonicidad nerviosa. Sabemos también que las células nerviosas sufren ciertas alteraciones durante su actividad funcional, y estas alteraciones sólo pueden interpretarse como las de la fatiga. El primer problema es evitar el gasto excesivo de substancia nerviosa por el trabajo exagerado. Debe tenerse en cuenta como elemento importantísimo para la profilaxia, la proporción necesaria de sueño, ejercicio y alimentos adecuados. Hay ciertas dudas sobre la eficacia de las inoculaciones preventivas practicadas por Pasteur, Behring y otros. Respecto al tratamiento, la indicación general es suspender ó limitar el proceso infeccioso y favorecer la eliminación de los productos morbosos. No es posible hoy llenar la primer indicación, pero es de esperar que en el porvenir se hagan grandes descubrimientos en el campo de la química y de la biología. A excepción tal vez de la tuberculosis y de la lepra, los síntomas producidos por los micro-organismos infecciosos son debidos al parecer más que á los gérmenes á las toxinas. Se ha demostrado que en el tratamiento de la tuberculosis del sistema nervioso, la linfa de Koch no sólo es inútil, sino peligrosa. El autor ha coleccionado 34 casos de tétanos tratados con los polvos ó con el suero de Pizzoni. De estos, el éxito fue completo en 20, pero en algunos de ellos se emplearon otros medios, por ejemplo, la amputación. No hay contraindicación para el empleo de estas antitoxinas que al parecer no son nocivas en modo alguno. Los demás medios de que disponemos para combatir los procesos infecciosos del sistema nervioso son los agentes farmacológicos, los medios generales y los procedimientos quirúrgicos. El frío se ha aplicado con éxito variable. Es probable que los baños de una temperatura adecuada sean eficaces en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. No es posible afirmar hoy si este medio favorece ó no la eliminación de las toxinas. Los resultados del empleo de medicamentos en estas enfermedades, son poco satisfactorios. Los procedimientos quirúrgicos nos permiten en ciertos casos obtener éxitos brillantes sobre todo respecto á la evacuación de pus, de sitios considerados antes como inaccesibles. Terminó su discurso el Dr. Dereum con algunas observaciones referentes al tratamiento del tétanos. Se ha observado que el bacilo del tétanos se desarrolla en la infusión del timo, pero sin formar esporas y que los animales sometidos á estos cultivos, son refractarios á los que se desarrollan en otros medios. Si el zumo del timo posee estas propiedades, su administración subcutánea, que no es nociva, podría ser eficaz, más que la antitoxina. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 25 de Julio de 1894.

Melanoma curado por el arsénico. — El Dr. Lassar: En la mujer que aquí presento, se desarrolló, debajo del pezón, un tuberculito, producido probablemente por la compresión del corsé. Una cauterización que se empleó
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realizado estas esperanzas, pues la substancia extraída sólo obra cuando eleva la temperatura, cosa que no hace la antitoxina.

El Dr. v. Nencki, de San Petersburgo (que asiste como forastero): Como químico, he tratado siempre de aclarar el lado enigmático y obscuro de las preparaciones que suministra la bacteriología, y de obtenerlas por vía puramente química. Por medio de la electrolisis, obtuve de los cultivos difterícos sustancias que curan en el conejo una infección difterica, que de otro modo sería mortal. Cuanto más tóxico era el caldo empleado, tanto más activa resultaba dicha sustancia. Confío en llegar a preparar principios de acción terapéutica sin necesidad de recurrir al organismo animal; pero hasta ahora, no han traspasado estos experimentos el campo del laboratorio.

Se suspenden las sesiones hasta el próximo curso académico.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Paraclorfenol. — El Dr. Szmurlo ha ensayado este medicamento en 10 casos de hipertrófia de los cornetes, 2 de rinoescleroma, 4 de faringitis posterior granulosa crónica, 1 de epiteloma de la cuerda vocal izquierda y 5 de laringitis tuberculosa (úlceras é infiltraciones). En los enfermos tuberculosos, se empleó el medicamento en uso tópico en disolución al 25 por 100, y en los casos restantes sin diluir. El autor saca de sus estudios las conclusiones siguientes: 1.ª El medicamento no posee las propiedades analgésicas del fenol, y su olor y sabor repugnantes son objeciones graves para su aplicación local en la faringe y laringe. 2.ª Empleado en uso tópico, no destruye la capa epitelica, y produce una reacción local fuerte, seguida muchas veces de supuración y, en ciertos casos, de retracción de los tejidos hipertrófiados con todas sus consecuencias. En los casos no tuberculosos, es inferior al ácido crónico y al galvano-cantierio. 3.ª En la tuberculosis laringea, produce edema local, dolor agudo y prolongado (aun previo el uso de la cocaina); el enfermo pierde el apetito y se queda débil y nervioso. En estos casos, si no es inútil por completo, es cuando menos hoy inferior á los ácidos láctico y fénico y al mentol. — (Gazeta Lekarska).

Djamboe. — Hugel dice que este medicamento, hojas y corteza, puede emplearse á la dosis de 80 centigramos, pero es suficiente la de 5. En 5 casos de gastro-enteritis grave del adulto, complicada con vómitos, diarrea, descenso de la temperatura y calambres, unas cuantas dosis de calomelanos seguidas de djamboe, produjeron la mejoría rápida. En 25 casos de diarrea de tísicos se empleó con bastante buen éxito. Pero en otros 2 análogos fue ineficaz y en 2 más sólo obró cuando se combinó con el opio. La mejor preparación en los niños es el cocimiento, y en los tísicos el extracto fluido.

(British Med. Journal). — F. Toledo.
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nes tuberculosas del peritoneo é intestino, lo mismo en la forma seca que en la ascítica; pero hay también que reconocer que la curación definitiva no es la más frecuente, puesto que de las seis anteriores observaciones, sólo en la 14 y 15 se ha obtenido la curación definitiva; en las demás, ó han muerto por generalización de la enfermedad, ó subsisten síntomas que no permiten hablar más que de curación operatoria, que también hay que reconocer que en todos los casos se ha obtenido.

A veces resultan laparotomías por accidente operatorio ó porque se trata de extirpar neoplasias, que siendo al principio extra-peritoneales, engloban al peritoneo.

Las siguientes observaciones se pueden considerar pertenecientes á este grupo.

Observación 19. — Hombre de veintidós años. Diagnóstico dudoso: cálculo vesical. Talla hipogástrica el 21 de Enero de 1893. No pudo separarse el peritoneo; abertura peritoneal y vesical, irrupción en el peritoneo de la disolución de ácido bórico contenido en la vejiga. Extracción del cálculo. Sutura perdida del peritoneo. Dos planos de sutura y sutura en bolsa de la vejiga. Alta, curado el 28 de Febrero sin accidente peritoneal alguno.

Observación 20. — Joven de veintidós años, embarazada de un mes. Diagnóstico. Fibro-sarcoma de las paredes del vientre. Operación el 24 de Junio de 1893. El tumor adherido al peritoneo, del que fue necesario excindir una porción. Sutura peritoneal perdida. Sutura completa. A los cuatro días pequeña fistula estercorácea, que afortunadamente se cerró. Sigue perfectamente, habiendo seguido su curso normal el embarazo.

Observación 21. — Mujer de veintiocho años. Osteo-sarcoma de la fosa iliaca interna. Operación el 8 de Mayo de 1891. El tumor había englobado el peritoneo, que fue necesario incindir para extirpar el tumor. Curación sin accidente operatorio. No ha habido reproducción.

Resultan tres observaciones con lesión operatoria extensa del peritoneo, terminadas las tres por la curación; es el mejor comentario que se puede hacer de estos tres casos.

Lo más análogo á la laparotomía simple, es el tratamiento operatorio de las hernias de la línea blanca.

Solo he podido intervenir en los dos casos siguientes:
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Observación 22. — Niña de nueve años. Hernia umbilical entero-epiplóica del tamaño de una naranja, incoercible. Operación el 26 de Abril del 91. Excisión del epiploón, formando una serie de pedículos parciales y ligadura total. Disección del saco, ligadura del cuello y excisión y reducción intra-abdominal del pedículo. Sutura del anillo, sirviendo de tapón el pedículo epiplóico. Curación, que subsistía el 13 de Septiembre, última vez que vi á la niña.

Observación 23. — Mujer de treinta y tres años. Hernia ventral antero-epiplóica del tamaño de una cabeza de feto, siendo irreducible el epiploón. Operación el 26 de Abril de 1892. Abertura del saco, reducción del intestino, el epiploón está adherido al saco. Disección del epiploón y extirpación de una gran masa epiplóica, previa formación de dos pedículos, que se redujeron. Disección difícil del saco por las adherencias que tenía con el anillo; ligadura por debajo del cuello y extirpación. Sutura perdida del anillo. Doble plano de sutura de las paredes. Reunión inmediata y curación, que se sostenía el 5 de Junio.

Resulta de estos dos hechos, que la cura operatoria de las hernias de la línea blanca es inocente y eficaz, porque si bien de dos casos no se puede deducir nada, éstos unidos á la serie de los publicados permiten establecer conclusiones, y los resultados obtenidos justifica se intervenga en casos análogos; queda la duda de si habrá recidiva, tanto más fácil, cuanto se sabe la posible aparición de hernias después de la laparotomía.

LAPAROTOMÍA EN LOS QUISTES HIDATÍDICOS

No siendo mi objeto discutir, sino exponer, no voy á hacer mención de las diversas maneras como se aprecia en la actualidad el tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado; me limitaré á resumir los casos que he operado é indicar el procedimiento que he seguido.

Observación 24. — Mujer de veintinueve años. Diagnóstico: quiste hidatídico del hígado. Laparotomía el 27 de Febrero de 1890. Incisión media supra-umbilical, incisión del peritoneo. Al descubierto el hígado, punción de éste con la jeringa de Pravaz, demostrando la punición que era quiste intra-hepático; incisión del hígado en unos seis centímetros de extensión, siendo de un centímetro de espesor la lámina hepática que tuve que atravesar para llegar al quiste. Salida de unos 1000 gramos de líquido. Extracción de la membrana quísti-
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ca. Sutura de la incisión hepática y del peritoneo á la piel. Doble tubo de desagüe. Apósito al sublimado. Curación, persistiendo hasta primeros de Junio la fistula biliar.

Observación 25.—Niña de catorce años. Diagnóstico: quiste hidatídico del lóbulo izquierdo del hígado. Laparotomía media supra-umbilical el 7 de Noviembre del 90. Es extra-hepático pero unido al hígado. Punción. Incisión de las paredes quísticas, extracción de la membrana quística, excisión de gran parte de la adventicia y sutura del resto á la abertura abdominal. Desagüe. El 18 de Enero del 91 estaba completamente curada.

Observación 26.—Mujer de veintidós años. Diagnóstico: quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 20 de Enero. Abierto el peritoneo se confirma que es intra-hepático, por lo cual antes de incidir fijé el hígado con dos puntos de sutura, superior é inferior, á las paredes abdominales. Salieron de 2000 á 2500 gramos de líquido; extracción de la membrana quística. El 25 de Marzo estaba completamente curada.

Observación 27.—Hombre de cuarenta y ocho años. Quiste hidatídico supurado en el hipocondrio derecho; quiste hidatídico intra-hepático del lóbulo izquierdo. Dilatación del abceso derecho. Laparotomía lateral izquierda el 11 de Abril de 1891. El 16 de Junio, curado de la doble fistula biliar que había resultado.

Observación 28.—Mujer de treinta y cuatro años. Quiste hidatídico del hígado. Laparotomía el 14 de Mayo de 1891. Resulta intra-hepático. Curada el 21 de Junio.

Observación 29.—Mujer de cuarenta años. Quiste hidatídico del hígado. Laparotomía el 3 de Marzo de 1892. No era intra-hepático. Curada el 20 de Abril.

Observación 30.—Mujer de veintitres años. Diagnóstico: quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 28 de Octubre de 1892. El 2 de Diciembre estaba curada.

Observación 31.—Niña de quince años. Diagnóstico: Quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 2 de Diciembre de 1892. Curada el 25 de Enero de 1893.

Observación 32.—Niño de trece años. Diagnóstico: quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 21 de Mayo de 1893. Para llegar al quiste hubo que atravesar una capa de hígado de 8 centímetros de grosor; hubo alguna hemorragia. Fístula biliar abundantisima, pero á últimos de Junio podía considerarse curado de la fistula biliar consecutiva. A los pocos días empezó á notarse edema de los miembros
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inferiores, que fue generalizándose, muriendo el niño el 31 de Julio, sin alteración en lo que había sido foco traumático. Como en este último período no le pude yo observar, no sé si la muerte estaría en relación con trastornos de circulación hepática; de todos modos consigno el resultado.

Observación 33.—Niña de trece años. Quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 20 de Diciembre de 1893. Curación.

Como se ve, todas las observaciones han terminado por la curación, porque la muerte del niño no tiene relación alguna con el acto operatorio.

En los diez casos, el procedimiento empleado es el de Landau, Lindemann; incisión directa en un solo tiempo, que permite reconocer la cavidad abdominal, y no es más peligroso que el de Volkmann.

En ocho casos, era el quiste intra-hepático, exigiendo la abertura extensa del hígado; sólo en la observación penúltima hubo ligera hemorragia, que se cohibió fácilmente; lo que sucede es que queda una fistula biliar que retrasa mucho la curación, pero todas han cicatrizado.

El mismo procedimiento he empleado en dos casos de abcesos hepáticos.

Observación 34.—Hombre de treinta años. Diagnóstico: abceso hepático. Intervención el 20 de Octubre de 1890; como ya había adherencia con la piel, incindi ampliamente el foco hepático, sirviendo de conductor la cánula del trócar. Desagüe. Curación.

Observación 35.—Mujer de cuarenta y un años. Diagnóstico: abceso hepático. Operación el 4 de Febrero de 1893. Incisión lateral derecha á un centímetro y paralela al reborde costal. Al llegar al peritoneo no había adherencias. Sutura de hojas peritoneales á la incisión cutánea. Fijé el hígado con dos puntos de sutura; punción con gran trócar y salida de más de 2000 gramos de pus; agrandando la abertura con el bisturí, vi que se trataba de un quiste supurado. Extraje la membrana. Sutura de los bordes de la incisión hepática á los de las paredes del abdomen. Desagüe. Curada el 12 de Abril.

Como muestra de tolerancia del hígado, y de que es posible el error, á pesar de la laparotomía, es la observación siguiente:

Observación 36.—Hombre de veintidós años. Se diagnostica un quiste hidatídico intra-hepático. Laparotomía el 25 de Enero de 1892. Incisión del hígado; hay una cavidad llena de un líquido sero-rojizo y de porciones disgregadas de tejido hepático. Desagüe con gasa io-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE ENFERMEDAD DE BOSTOCK
POR
D. FRANCISCO SIMÓN Y NIETO
Doctor en Medicina y Cirugía (Palencia).

Con el nombre de fiebre del heno, asma de verano (Goudon), rino-bronquitis espasmódica (Gueneau de Mussy), catarro nasal del estío (Morell-Mackenzie), etc., se ha descrito y se conoce una enfermedad común en Inglaterra y en América, rara en el resto de Europa, y rarísima en España, producida por las emanaciones del polen de ciertas plantas, y caracterizada por accesos de asma periódicos, que aparecen al fin del estío. La duración de los ataques (tres á seis semanas), su rebeldía á los recursos terapéuticos, el carácter evolutivo y en cierto modo cíclico de su marcha y la integridad anatómica en que subsiste el aparato respiratorio cuando aquellos terminan; como así bien su etiología ligada, por una parte, á la acción tóxica de algunas flores, y á antecedentes de antiguas enfermedades bacilares sufridas por los asmáticos, enfermedades que labran un estado de actitud morbosa, por otra, son motivos bastantes para considerarla como una infección de muy curioso origen, de muy interesante aspecto y de muy peregrina forma.

Bostock la describió por primera vez en 1819; pero los trabajos de este médico y los de Gordon, que publicó los suyos algunos años después, estudiaron esta enfermedad tan sólo en su aspecto semeiológico. Su naturaleza y el conocimiento de las causas que la determinan, fueron vislumbrados por Elliotson en 1839; atribuyó al polen de las flores la aparición de los ataques de asma, de cuya opinión participaron bien pronto gran número de observadores, y entre ellos
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cepto infeccioso del padecimiento, como también las variadas medicaciones tópicas en las fosas nasales, han sido en mi mano nueva espada de Bernardo.

SÍFILIS CEREBRAL

POR EL DOCTOR
D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

I

En el presente trabajo nos proponemos dar á conocer un caso de sífilis cerebral de nuestra práctica particular, bastante instructivo y que viene á confirmar las opiniones emitidas por el eminente sifiliógrafo francés Fournier.

A pesar del título que encabeza estas líneas, hemos de prescindir en nuestro análisis clínico de las formas cefalalgia, congestiva, epileptica, afásica ó mental de la sífilis cerebral, para circunscribirnos exclusivamente á la variedad paralítica, la más interesante e importante dentro de la neurología y la psiquiatría y única también relacionada con el caso práctico que pensamos dar á conocer.

La importancia que actualmente reviste el estudio de la sífilis cerebral no puede ser desconocida por ningún médico que siquiera muestre rudimentaria simpatía por el conocimiento de los afectos mentales. Mucho mayor interés ha de tener este análisis clínico por la razón de tratarse de un punto todavía en litigio y en el cual presumimos que el acuerdo ha de tardar en conquistarse.

Basta tomar nota de las diferentes discusiones que desde 1879, en que Fournier nos dió á conocer el síndrome completo de la pseudo-parálisis sifilitica, se han sucedido en las diversas Academias, Congresos y Corporaciones médicas, para comprender que el acuerdo es difícil de conseguir, puesto que mientras para unos todas las parálisis generales son sifilíticas, otros niegan semejante aserto.

Si interrogamos á la etiología, basada en la estadística, nos encontramos que, para unos, como Regis, la sífilis interviene el 94 por 100 de las veces en la producción de la parálisis general, para otros, como Christian, el 12 por 100, y, para algunos, debe tener muy es-
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casa intervención, puesto que en los árabes, donde es frecuentísima la sífilis, apenas se observa un caso de parálisis general. De modo que la estadística etiológica proporciona fundamentos á todas cuantas diametrales opiniones puedan invocarse en este debate científico y, por lo tanto, no puede servirnos para encontrar la solución una base tan moderna, inestable y dispuesta á adaptarse á cualquier modo de pensar.

La sintomatología tampoco viene á resolver la cuestión, ya que para Sandras la parálisis del elevador del párpado sería el signo patognomónico de la sífilis cerebral; para Kussmaul, la parálisis del primer nervio encefálico; y, para Fournier, la prelación de ideas hipocondríacas, obscurecimiento de la conciencia y rareza de ideas ambiciosas, en otros caracteres.

A propósito de este extremo, cúmplenos manifestar que llevamos observados varios casos de parálisis general sifilítica, y por más que hemos tratado de investigar algún síntoma, un rasgo clínico, que venga á diferenciar este proceso psicopático de su afección similar; la parálisis general pura ó de los enajenados, no nos ha sido dable alcanzar la solución, con lo cual hemos venido á coincidir con lo manifestado por algunos alienistas en el Congreso francés de medicina mental de 1890; pero si de un modo general y hasta cierto punto teórico, no conseguimos deducir de la clínica ningún rasgo sintomatológico que venga á convertirse en signo patognomónico, que facilite nuestro diagnóstico de sífilis cerebral; sin embargo, no podemos negar, ni desconocer, que, mientras en unos casos á los cuales ha precedido la infección sifilítica á la explosión de la parálisis comprobamos un síndrome clínico y un curso, por así decirlo, clásicos y completamente identificados con los de la parálisis general progresiva, en otros enajenados, también infeccionados por la sífilis, previamente al desenvolvimiento de las manifestaciones psicopáticas paralíticas, encontramos en sus síntomas, en el modo de desarrollarse éstos y en la manera de presentarse la enfermedad, algo de especial, algún indicio que nos hizo pensar inmediatamente que en la producción de aquella locura debía tener una mayor intervención el ataque directo del tejido cerebral por sifiloma ó arteritis sifilítica, que la secuela caquética propia de semejante infección.

Es la sífilis un proceso caquéctico por excelencia y demasiado sabemos que todo organismo habitado por los micro-organismos sifilíticos é impregnado constantemente por sus toxinas ha de debilitarse forzosamente cuando menos y tal aminoración en la vitalidad or-
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gánica acarrea comunmente una mayor propensión al prevalecimiento del elemento patógeno, que silenciosamente va dominando al organismo. En estas condiciones, si el individuo afectado posee una organización cerebral defectuosa ó predispuesta á enloquecer, claro está que las ventajas y las probabilidades por la explosión de la parálisis han de ser inmensas, porque la caquexia obligada de la infección sifilítica aminora todavía más las resistencias naturales del organismo y crea un terreno abonado á la producción de cualquier afección morbosa incipiente.

Si hemos hecho la anterior manifestación es para dejar sentado que, independientemente de la existencia ó no existencia de la pseudo-parálisis general sifilítica, conceptuamos á la sífilis como una de las varias causas ocasionales de la parálisis general de los enajenados y nos explicamos perfectamente su acción patógena del modo que hemos consignado en el párrafo anterior.

La anatomía patológica tampoco nos presenta una segura base en la solución de la realidad clínica de la pseudo-parálisis general sifilítica.

Virchow nos dió á conocer la existencia de sifilomas de naturaleza fibrosa ó caseosa y del volumen de un cañamón al de una nuez, que se asentaban en la cara interna de la dura madre, como patognomónicos de la sífilis cerebral.

A Heubner somos deudores del exacto conocimiento que hoy poseemos acerca de esa endoarteritis proliferante, que se asienta en las arteriolas procedentes de la silviana, y cuya obliteración vascular final trae como natural consecuencia la isquemia, necrobiose y reblandecimiento del territorio cerebral irrigado.

Charcot y Gombaul estudiaron como frecuente en los casos de sífilis cerebral la esclerosis cerebral diseminada específica.

Mabille, en una Comunicación hecha al Congreso de Medicina mental de París de 1889, apoyándose en los datos que le proporcionaron varias autopsias, vino á proclamar un principio ya defendido por Fournier, Mesnet, etc., según el cual en todos los casos de sífilis cerebral se desarrolla alrededor del sifiloma, goma, exóstosis ó lesión cerebral sifilítica una meningo-encefalitis secundaria de índole no específica. Este hecho, aceptado por la mayoría de mentalistas y neurólogos, viene á quitar importancia á la base anatomo-patológica para la solución del problema planteado, porque si en todas las necropsias encontramos una meningo-encefalitis deutropática, ya primitiva, ó bien consecutiva á una lesión sifilítica, ¿cómo vamos