Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 26

El Dr. Quénu: Para nosotros, como ya hemos dicho, el tratamiento está subordinado á la naturaleza anatómica del tumor. En los casos de pólipos sarcomatosos, toda canterización es mala; de estos pólipos se han de distinguir bien los telangiectásicos, que son verdaderos angiomas y que curan bien. Siempre se debe preferir la exéresis rápida; se ha de separar rápida y completamente el tumor por la vía maxilar, en los tumores malignos, y por la vía palatina en los tumores benignos. Respecto á la restauración inmediata, no repetiremos lo que ya hemos dicho; solo añadiremos que, en los casos del Dr. Picqué, el velo restaurado más bien hubiera servido de punto de apoyo al taponamiento. Además, si no se restaura inmediatamente el velo del paladar, pueden presentarse deformaciones de la bóveda palatina y de las fosas nasales.

El Dr. Verneuil: Cuando se parte la bóveda y el velo con instrumento cortante, siempre se ha de temer la hemorragia; por esto es preferible el termo-cauterio. En el primer tiempo se incide el velo y se reseca la bóveda, después se separa con el termo-cauterio la parte de pópilo que espontáneamente se presenta, y por fin se llega poco á poco hasta el pedículo.

Un caso de abceso cerebral.—El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Mignon: Se trata de un hombre de veintiós años, que tenía, desde unos tres meses, una supuración del oído medio izquierdo. Bruscamente, se presentó una cefalalgia intensa, parálisis facial, ptosis y afasia; se hizo el diagnóstico de supuración cerebral. Primero se hizo una incisión vertical sobre la apófisis mastoides, y se abrió el antro; después se atacó por debajo de la escama del temporal, que ya estaba interesada de osteitis; llegados á la dura-madre, se incindió esta membrana y después un abceso situado en este sitio del cerebro; salió gran cantidad de pus. Inmediatamente después de la operación, desaparecieron todos los fenómenos cerebrales, excepto la parálisis facial. Consecutivamente, se estableció un encefalocele traumático, que se trató por la construcción lenta, vallándose de la gasa iodofórmica. Esta observación es interesante respecto al gran problema del diagnóstico y del tratamiento de los abcesos cerebrales consecutivos á la otitis. Si en el curso de una otitis media sobrevienen bruscamente alteraciones psico-motoras, el diagnóstico de supuración intracraneana no es dudoso. Pero el diagnóstico es imposible si no existen síntomas de localización cerebral. Además el diagnóstico entre la flebitis de los senos, el abceso cerebral y la meningoencefalitis, es á menudo de los más difíciles, y alguna vez imposible, puesto que ninguna de estas complicaciones tiene una sintomatología bastante clara. En el abceso cerebral se observan fiebre y signos de exceso de presión intracraneana, como cefalalgia intensa y bien localizada, que alguna vez se presenta en forma de hemicranea; el pulso puede ser lento; algunas veces, coma. Si en el curso de una otitis se presenta el coma, es necesario intervenir rápidamente. Cuanto al tratamiento, es necesario descubrir primero los casos en donde existen síntomas de otitis y de mastoiditis, acompañados de fenómenos cerebrales. El abceso intracraneano, de cien veces, sesenta es de origen ótico, y la colección intracraneana está situada debajo de la dura-madre más á menudo que en el cerebro mismo; en todos estos casos, se trata de colecciones peripetrosas. Para llegar sobre esta colección, en general, es necesario escoger el procedimiento de Weller, haciendo la trepanación