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38°5, la rápida canicie, la desigualdad pupilar, síntoma más inconstante de lo que se cree en los paralíticos generales, pero que aquí le observamos, satisfaciéndonos más, para explicar la patogenia de este síntoma, la teoría del simpático que otras opiniones sustentadas.

Conveniente es consignar, no sólo para la exactitud clínica, sino por la importancia que ofrecen en este caso particular los antecedentes morbosos, pues si los de familia no aportan dato alguno á la herencia, en lo que á la enferma respecta, conocemos una enfermedad que sufrió, hace ocho ó diez años, de suma importancia, que explica la patogenia de la presente afección. En la época á que nos referimos, sufrió la paciente una excitación nerviosa con profunda tristeza inmotivada, etc., que la duró tres ó cuatro meses; no tenemos el menor recelo en caracterizar como una forma de melancolía, que por lo silencioso del delirio y la rapidez en el restablecimiento de la salud, no sólo no la concedió importancia la familia, sino que está muy lejos de admitirla como desorden mental. No es necesario esforzarse para considerar esta psicosis como iniciadora de la cerebro-psicosis que ahora estudiamos, y es muy probable que al no estar sometida esta enferma en ese interregno de ocho ó diez años á profundas conmociones de su conciencia, causadas por motivos tan poderosos como la vida agitada de su marido, el procesamiento de éste, etc. La enferma, tal vez se hubiera defendido de ser invalidada por la locura paralítica, que, como saben nuestros lectores, es patrimonio en dos terceras partes más del sexo masculino sobre el femenino, por la vida y trabajo del hombre, que demanda siempre mayores esfuerzos físicos ó mentales, fuente poderosa de procesos hiperémicos de los centros nerviosos.

Nuestra enferma ha estado unos días bajo nuestros cuidados, y con el síndrome y sintomatología ya dichas, sin olvidar el insomnio peculiar signo de esta enfermedad.

Diagnosticada, pues, de demencia paralítica con delirio de las grandes, tan sólo podríamos proponernos algún alivio á este proceso, por todos los frenópatas considerado como incurable. El tratamiento á que la hemos sometido, sin hablar de los consejos higiénicos con la sustracción de todo elemento excitante, luz, ruido, conversación, fatiga, excesivo ó defectuoso abrigo, uso de alimentación mixta, suaves laxantes, etc., y como único medicamento para combatir el insomnio, signo tan perjudicial para la enferma y molesto para la familia, recetamos el sulfonal, 8 gramos en seis papeles, y tomar uno tarde y noche, el primer día, y tres al segundo, si no se obtuvie-
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más, los fallecidos se refieren á una época en que se soltaban todas las suturas por no estar la técnica operatoria á la altura de perfección que en los casos cuya historia ha referido hoy el autor.

Este presenta un adulto, operado hace ocho años con un resultado funcional ideal, después de tres meses de aprendizaje con Gutzmann, y sin necesidad de ningún aparato protésico. Presenta, además, un niño de cinco años, operado á la edad de tres meses. El desarrollo normal de las mandíbulas y de la cara de este muchacho, demuestran, como otros muchos casos, que los hechos observados por Ehrmann de desarrollo deficiente de las mandíbulas, á causa de la estafilorrafía precoz, no pueden aducirse como argumento contra esta operación. Aun 4 de los fallecidos entre los 39 operados, se hubiesen muerto lo mismo de no haberles operado, y, en cambio, la intervención quirúrgica daba alguna probabilidad de salvarlos, como se salvaron otros que se hallaban en circunstancias análogas, los cuales habrían sucumbido á causa de su defecto congénito de no haberlos operado.

Los casos desgraciados fueron un incentivo más para perfeccionar la técnica hasta el punto que lo demuestran los cuatro reseñados por el autor al principio de su comunicación.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura, y se dan por terminadas las tareas del XXIII Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 27 de Junio y 11 de Julio de 1894 (1).

Tratamiento de la difteria con la antitoxina.—El Dr. Katz da cuenta de los resultados obtenidos con este tratamiento por medio de la antitoxina del Dr. Aronson, en el Hospital de niños de los Emperadores Federico. Desde Agosto de 1890, hasta fin de Diciembre de 1893, se trataron 1081 niños diftericos; murieron 421 ó sea el 38,9 por 100. La estadística en detalle es la siguiente:

    Niños.
    Fallecidos.
    Tanto por 100.

    1890
    111
    56
    50,4

    1891
    203
    66
    32,5

    1892
    341
    121
    35,4

    1893
    426
    178
    41,7

Si se considera en cada año el período comprendido de primeros de Marzo á fin de Junio, se obtiene el siguiente resultado:

    Niños.
    Tanto por 100 de fallecidos.

    1891
    61
    36

    1892
    79
    32,9

    1893
    127
    87

(1) La Sociedad no celebró sesión el día 4.
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un ligero cambio de situación del estómago con dilatación moderada de éste y una tumoración no muy grande y regularmente dolorosa en la porción pilórica. El análisis químico reveló la falta absoluta del ácido clorhídrico; en cambio la reacción de Uffelmann, para el ácido láctico, demostró en varias ocasiones la existencia de éste en el jugo gástrico. Se diagnosticó carcinoma gástrico. El 26 de Junio se murió la enferma.

La autopsia, practicada á presencia del Dr. Virchow, demostró que no había el menor indicio de carcinoma, á pesar de simularlo durante la vida la hipertrofia de la túnica muscular del estómago, que tenía un espesor de 0,6 á 0,7 centímetros, cuando es de 0,4 en el estado normal. La muerte se explica por la atrofia profunda de la mucosa. Estos casos son frecuentes.

Lo notable de éste es la rapidez de la marcha: en tres ó cuatro meses acabó el mal con la vida de una mujer robusta; sin duda la perturbación en las funciones motoras del estómago es la causa que explica este fenómeno. También es notable el error de diagnóstico, á pesar de tratarse de un caso típico de hipertrofia de la mucosa gástrica y de haber sido examinado por clínico tan competente como Senator. Estos trastornos motores del tubo digestivo deben caer bajo el dominio del tratamiento quirúrgico.

Casos de encondromas múltiples y alteración en el desarrollo.—El Dr. Nasse presenta algunos enfermos con esta clase de lesiones.

En una muchacha se observa, v. gr., que los dos brazos son de longitud diferente. En otro enfermo hay un gran número de exóstosis muy desarrolladas, que también existen en el padre, un tío, y los hijos del sujeto.

La etiología de estos casos hay que buscarla en irregularidades en el desarrollo de los huesos, debidas probablemente á trastornos en la osificación del tejido cartilaginoso como Virchow demostró ya hace algunos años y sin que intervenga la raquitis como opinan muchos. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la sarna por el sulfito de sosa.—Los efectos de este tratamiento, dice el Dr. Dumesnil, no son tan rápidos como los de la pomada sulfo-alcalina, pero este método es limpio, sencillo, barato e indolente. Por la mañana, toma el enfermo un baño caliente, se enjuga la piel y se aplica después una disolución, á partes iguales, de agua y de sulfito de sosa. Se deja evaporar el agua, y se cubre después con vestidos nuevos ó con los antiguos, desinfectados durante su estancia en el lecho. Por la tarde, se lava el cuerpo con la disolución siguiente: ácido clorhídrico, 10 gramos; agua, 90, si puede tolerarla, ó con 5 de ácido por 95 de agua. La afeción cura á los tres ó cuatro días. — (Rev. de thér.). — Codina Castellvi.

Empleo del vinagre en la extracción de las espinas de pescado de la laringe.—Según Schliep, las espinas de pescado y otros huesos, pierden su dureza cuando se les somete á la acción del vinagre. Ha observado en sus experimentos que el vinagre, á la temperatura del cuerpo, reblandece las espinas-
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las de los pescados. Los huesos tardan más en reblanecerse. Se obtiene una acción más enérgica con una disolución de ácido clorhídrico al 1/65 por 100, y se recomienda aplicaciones repetidas por medio de tapones de algodón, mojados en una disolución al 2 por 100. Si el cuerpo extraño se halla en el esófago ó en el estómago, conviene deglutir, á bocanadas, dicha disolución.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

Las inhalaciones de cloroformo en el tratamiento de la pulmonía.—El doctor M. S. Algandona, de Tovar (Venezuela), las ha empleado en dos casos de pneumonia, comprobando los siguientes efectos: atenuar ó suprimir temporalmente los dolores; facilitar los movimientos respiratorios, disminuyendo su número y aumentando su amplitud, es decir, suprimiendo la disnea; facilitar también notablemente la expectoración, haciendo los esputos más fluidos, más abundantes y casi incoloros; rebajar la temperatura, la cual llegó hasta 41°, en algunas décimas solamente; regularizar el pulso y disminuir el número de pulsaciones; facilitar y aumentar la micción; suprimir el delirio, y, por último, despejar el cerebro y producir una sensación de bienestar.

El autor termina sentando las siguientes conclusiones:
1.a En el estado actual de la ciencia, en ningún caso este tratamiento, ni otro alguno, puede acortar la duración de la pneumonia ni de otra enfermedad de marcha ciclica. 2.a Las inhalaciones de cloroformo pueden hacerlas sin peligro los enfermos del corazón, hasta en el periodo asistólico de su enfermedad, siempre que el cloroformo sea puro, para que no aumente la inflamación ó provoque un sincopé; que se mezcle con igual ó con doble cantidad de alcohol, en razón de la gravedad de la pneumonia ó de la enfermedad del corazón, y que se interrumpan de tiempo en tiempo, para dejar respirar aire puro al enfermo. 3.a Por la acción diluyente (?) del cloroformo sobre la sangre, acción que ejercería desfibrinándola; por su acción antiséptica; por la modificación que los vapores de esta sustancia producen en la mucosa respiratoria, y por su influencia sobre los elementos nerviosos, estas inhalaciones son inútiles contra algunas enfermedades del pulmón, del corazón, del cerebro y otras, en las cuales predominen los elementos flegmasia y dolor, como las bronquitis, el edema y la gangrena pulmonar, la angina de pecho, el tétanos, etc. 4.a Para alguna otra enfermedad que no sea la pneumonia, estas inhalaciones pueden emplearse solas ó mezcladas con otras sustancias, tales como el eucaliptol y la creosota, siempre que se las crea útiles. 5.a El tratamiento de la pulmonía por las inhalaciones de cloroformo no es nuevo.—(Revista Médica de Bogotá, Colombia).—Julio Ulecia.
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re su efecto somnifero. Extraordinaria sorpresa tuvimos al notar la extraña acción de este medicamento, y como ya hemos indicado, es lo que más nos obliga á dar á conocer este caso á los ilustrados lectores de la REVISTA. En la primera dosis, tal fue el cambio en la enferma observado, que no resistimos á la tentación de, prolijamente, detallarlo; la excitación, verbosidad, su característica satisfacción, todo su delirio, trocóse en calma, inercia y mutismo; la plácida alegría de su semblante, cambióse en uraño y á las veces estuporoso, tomando alimento y bebidas si se las daban, y no apercibiéndose de las frecuentes deyecciones que en la cama deponía, todo lo que nos da perfecta idea de tan importante síndrome citado; después de ocho ó diez días sin variación, pues tan sólo de vez en cuando asomaba escaso delirio, hubo de prentarse tan violento paroxismo de manía aguda, que no pudiendo su hijo, único de la familia que la atendía, cuidar de la oportuna vigilancia y tratamiento, vióse obligado á recluir á la paciente en el hospital.

Forma contraste el caso referido con otro que estoy tratando, también enfermo de parálisis general progresiva, variedad melancólica. Atormentado por ruinosa y tiranizante obsesión hipocóndrica —at- creer que su estómago é intestinos á cada momento salen por el ori- ficio anal,— tuve necesidad, para calmarle, de las inyecciones de morfina, en número de dos á dos, y medio centígramo por inyección, é item más, acompañar á este calmante con una poción bromurada é hidrato de cloral tres gramos; apenas se calmó y pudo dormir cuatro horas y media, para después de seis días en que amainó algo la obsesión, para dar lugar á ilusiones y alucinaciones de giro perse- cutorio. En este enfermo podríamos suponer que la índole y cantid- ad del medicamento empleado llegó á cambiar la forma del delirio, pero en el caso objeto de la presente historia, la pequeña cantidad del soporífero y la índole farmacológica, nos hace suponer que su acción calmante en los ganglios basilares del encéfalo sustrajo ele- mentos al delirio; que al pasar su efecto fisiológico, las funciones morbosas, así comprimidas, uniéndose á esto el natural curso de esta cerebro-psicosis, dió origen al ataque de delirio furioso ya re- ferido. Es un caso más para prevenir al observador de las calmas y remisiones obtenidas con los variados tratamientos de la encefalitis difusa que como proceso degenerativo que es, encierra en su pato- genia la paulatina y á veces rápida ruina del aparato que al hombre como ser racional le representa.
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RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRÁCTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1893

POR LOS DOCTORES DON MANUEL PINOS Y DON MANUEL FERRER Médicos directores de una Policlinica de cirugía.

AFECCIONES DE LOS HUESOS

Reducción de una luxación antigua del codo derecho.—Reducción de una fractura del tercio superior del húmero izquierdo, complicada con luxación del radio.—Dilatación de varios trayectos fistulosos y legrado en el tercio medio y parte externa del femur, por osteoperiostitis crónica.—Excavación ósea del primer metacarpiano izquierdo, por osteitis tuberculosa.—Legrado de varios trayectos fistulosos de la tibia y femur, dependientes de antigua osteitis tuberculosa ya curada.—Idem de la primera costilla izquierda, por osteitis tuberculosa.—Idem en el tercio superior del peroné izquierdo por idem.—Idem seguido de cauterización á termo en el carpo derecho por idem.—Idem igualmente seguido de cauterización á termo en el radio izquierdo, por id.—Idem en el calcáneo derecho y vainas tendinosas de los peroneos laterales, afectadas de sinovitis fungosa.—Idem en el femur derecho, por osteitis tuberculosa.—Secuestrotomía en la parte posterior de la tibia derecha, por necrosis parcial.—Idem en la parte inferior interna de la tibia izquierda, por idem.—Idem en el isquión izquierdo, por necrosis.—Resección del peroné derecho afectado de necrosis casi en su totalidad.—Trepanación de la apófisis mastoides derecha, por inflamación supurada de sus células.—Extirpación de un voluminoso exóstosis del cóndilo externo del femur derecho.

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES

Amputación del dedo anular de la mano derecha.—Idem del índice de la mano izquierda, con resección de la cabeza de su metacarpiano.—Idem del índice y medio de la mano derecha, con resección de los metacarpianos correspondientes.—Desarticulación de los dos últimos dedos del pie derecho.
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NEOPLASIAS

Extirpación á gálvano de un pólipio nasal.—Idem por arranamiento de numerosos pólipos nasales.—Idem de un epiteloma del carrillo izquierdo.—Dos extirpaciones de epitelomas del labio inferior seguidas de autoplastia.—Destrucción por galvano-caustia de un papiloma lingual.—Extirpación de un épulis epiteliomatoso del borde alveolar de la mandíbula inferior.—Idem de un sarcoma de la glándula submaxilar derecha.—Dos amputaciones de mama, por escirro de la glándula.—Extirpación de un neuroma del nervio cubital en el antebrazo derecho.—Idem á termo de un papiloma de la margen del ano.—Idem de un gran pólipio de la margen del ano.—Idem de un pólipio uretral.—Idem de un voluminoso sarcoma, situado en la parte anterior de la región tibio-tarsiana izquierda—Idem de un linfoma de la región parotidea derecha.—Idem de un epiteloma de la región fronto-parietal derecha, previa ligadura de la temporal.—Idem de un gran lipoma situado en la línea media de la región lumbar.

Además, fueron tratadas por raspado y cauterización galvano-caustica varias úlceras luposas, situadas en diferentes regiones.

FÍSTULAS Y FISURAS DE ANO

Han sido operadas 18 de las primeras, y practicadas 10 dilataciones forzadas en otros tantos casos de fisura.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DEL HOMBRE

Tres fímosis congénitos operados por circuncisión.—Doce hidroceleles de la túnica vaginal, tratados por la punción seguida de inyección de diversas soluciones.—Extirpación de un testículo sarcomatoso.—Ocho litolaplaxias.—Dos tallas perineales lateralizadas.—Dos tallas hipogástricas.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DE LA MUJER

Han sido practicadas 32 legraciones uterinas por endometritis de diversa naturaleza.—Varias histerotomías en el canal uterino, para combatir atresias rebeldes á la dilatación.—Dos legrados por cáncer inoperable del útero.—Dos extirpaciones de pólipos fibrosos in-
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trauterinos. — Una de pólipos mucosos del útero. — Cuatro amputaciones conoides del cuello uterino para combatir metritis parenquimatosas crónicas. — Una colpocistotomía por cistitis crónica. — Dos colporrafias anteriores por cistocele. — Seis fistulas vesico-vaginales. — Una colpokleisis por fistula vesico-utero-vaginal inoperable. — Laparotomía para extirpación de un papiloma del ovario izquierdo. — Ovariotomía por quiste ovárico supurado.

AFECCIONES DE LOS OJOS

Ectropion cicatricial de ambos párpados, tratado por ingertos epidermicos de la superficie cruenta. — Tres operaciones de pterigión. — Dos iridectomías por glaucoma. — Tres enucleaciones del globo ocular. — Cinco operaciones de catarata.

También se han practicado varias cautoplastias, como medio de combatir afecciones inflamatorias de la córnea y de la mucosa palpebral.

Asimismo se han tratado varios casos de tracoma por el raspado y la cauterización galvano-cáustica.

Ligeras consideraciones acerca de algunos casos de la reseña anterior.

Como se deja ver, los casos de osteitis tuberculosa son bastante frecuentes en esta comarca, debido á condiciones especiales que no son de este lugar inquirir, habiendo recaído en su mayoría en niños de cinco á doce años de edad.

Todos ellos han sido tratados por medio del raspado del hueso y de los trayectos fistulosos de los tejidos blandos con la cucharilla cortante de Wolkmann, seguido, unas veces, de la cauterización á termo, si la lesión era profunda, y otras, del empleo del cloruro de zinc, si era superficial, y cura al iodoformo y la gasa.

En el caso de sinovitis fungosa de los tendones de los peroneos laterales, se vió, durante el curso de la operación destinada á legrar las sérosas enfermas, la existencia de un trayecto que conducía á la cara superior del calcáneo, delante de la inserción del tendón de Aquiles, en cuyo hueso había un punto afectado de osteitis tuberculosa, que fué legrado y cauterizado.

Este caso confirma el hecho de que, en algunas ocasiones, los afectos óseos, en ciertas regiones, dan lugar á inflamaciones fungosas de las sinoviales tendinosas próximas, pues en la enferma en
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LAS LAPAROTOMIAS

COMUNICACIÓN AL XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA EN ROMA

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

A pesar de los trabajos múltiples que se han hecho estos últimos años acerca de la cirugía abdominal, quedan todavía muchos puntos discutibles sobre la utilidad de algunas intervenciones, y como quiera que sólo la exposición de los hechos puede resolver la cuestión, creo que no será completamente inútil hacer una breve reseña de los casos en que he juzgado necesario hacer la laparotomía en enfermedades del abdomen, dejando completamente aparte lo que se refiere á las intervenciones por traumas.

Considero como resuelto lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las afecciones utero-ováricas, y por tanto, voy á limitarme á decir algo acerca de la laparotomía como medio de diagnóstico, de la laparotomía final, del tratamiento de los quistes hidatídicos intra-abdominales, esplenectomía y exposición de algunos hechos de oclusión intestinal, etc.

Para no dar origen á dudas acerca del significado de los nombres, voy á resumir mi manera de pensar en este asunto.

Primero sería de desear que hubiera más precisión en el lenguaje, porque la palabra laparotomía no significa la incisión de las paredes del abdomen; fundándose en su etiología, sólo se puede aplicar á la operación de la hernia lumbar ó del ano artificial, hecho en Año XVIII. - Núm. 459. - 7 Octubre, 1894.
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doformizada. Parece se trataba de tuberculosis difusa del hígado, porque sin que ocurrieran fenómenos graves en la región operada, el enfermo murió tuberculoso del pulmón á primeros de Abril.

Recientemente he observado una enfermita, cuyo padecimiento no deja de ser curioso, porque la observación es rara, y los resultados obtenidos hasta ahora con la intervención, han sido satisfactorios, sin asegurar que sean permanentes, porque no juzgo suficiente el tiempo que ha mediado desde la intervención.

Observación 37.—Niña de once años. Diagnóstico: descenso del hígado. Laparotomía el 28 de Septiembre de 1893. Se confirma el diagnóstico, resultando el hígado suspendido por un gran repliegue peritoneal. Excisión de una porción triangular del peritoneo y sutura. Sutura profunda para comprender las paredes y parte anterior del repliegue. Reunión inmediata. Parece que el hígado ocupa su situación normal, y han desaparecido todos los trastornos que la niña experimentaba.

En relación con el hígado, pero no tratándose de lesión hepática, es el siguiente caso:

Observación 38.—Niña de seis años. Diagnóstico: abceso peri-hepático en el hipocondrio derecho. Laparotomía lateral el 4 de Junio de 1893. Se confirma el diagnóstico y parece tratarse de peritonitis supurada enquistada, constituyendo gran parte de la cara inferior del hígado la cara superior de la cavidad del abceso. Curada el 21 de Julio.

Un solo caso he podido observar de quiste del páncreas, y aun el diagnóstico sólo se hizo después de la laparotomía.

Observación 39.—Mujer de veintiún años. Diagnóstico: quiste hidatídico del hígado. Laparotomía el 25 de Enero de 1893. Resulta un quiste de la cola del páncreas, que traté, como los hepáticos, por marsupialización. Alta, curada el 18 de Febrero.

La esplenectomía me ha dado malos resultados: verdad que en los tres casos en que he extirpado el bazo se trataba en dos de esplenomegalia y en otro de hipertrofia leucémica. Admitiendo que la extirpación del bazo está justificada en una serie de casos, creo que las indicaciones de la extirpación en la esplenomegalia deben ser muy contadas; tal vez sería mejor afirmar que estos casos contraíndican la extirpación.

He ahí en resumen las tres observaciones: