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ponde su enajenación á otra categoría superior. Sólo dentro de esos delirios polimorfos, tan bien estudiados por Meagnan, cabe perfectamente este enajenado, dada la diversidad de aspectos con que se nos presentan estas locuras en la clínica, y en ella le conceptuamos nosotros.

Tercera observación.—B. N., de cuarenta y seis años, casado, y médico, fue observado por nosotros en 1887.

Su padre murió loco, su madre de una apoplejía cerebral, y varios hijos suyos de meningitis.

Fue siempre olvidadizo en los cuidados que debía guardar á su familia, amigo de coleccionar objetos inútiles, raro en sus actos, y últimamente, con verdadera perversión moral. En estas condiciones empezó á desplegar una actividad extraordinaria, que ya tocaba en los límites de lo patológico, cuando de repente fue atacado de una congestión cerebral, que le privó del conocimiento durante tres días. Al término de estos empezó á recobrar el conocimiento y á mostrar una perturbación mental que reclamó nuestra intervención.

Presentaba un acceso depresivo, con ideas de inferioridad, voz velada y una pasividad absoluta, que persistió tres meses, siendo reemplazado casi repentinamente por un estado exaltado, con ideas ambiciosas, necesidad de movimiento, locuacidad extraordinaria, actividad mental excesiva, memoria viva, afecciones nulas, predominio de apetitos genésicos y tendencias cleptomaniacas.

Este cuadro sintomático ofrecía caracteres evidentes de una locura circular, mucho más habiendo estado precedido de un periodo lipemaniaco, no existiendo los trastornos motores de la parálisis y siendo producido por una congestión cerebral, complicación bastante frecuente en este género de psicopatías; y así hubimos de sospecharlo nosotros, confiando que el curso ulterior del padecimiento confirmaría esta presunción diagnóstica nuestra.

Efectivamente, como esperábamos, á los cuatro meses sobrevino un nuevo acceso lipemaniaco que duró sólo dos meses; pero esta vez le siguió un estado de tranquilidad y salud mental perfecta, que nos obligó á darle el alta, y en siete años que van transcurridos desde que curó, no ha ofrecido la menor alteración mental y ha podido dedicarse con asiduidad y perseverancia á sus ocupaciones.

Resulta, de este breve relato, que si este enfermo ha sido un loco circular, ha curado, cosa á la verdad rarísima en esta afección; pero nosotros abrigamos la convicción de que no puede incluirse en esta categoría de enajenación mental, sino en otra calcada dentro
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de los mismos síntomas que ha venido presentando el enfermo, la cual trataremos de razonar á la ligera.

Las rarezas psicológicas que ofrecía este individuo antes de enfermar, le colocaban en las condiciones de un degenerado vesá-nico, de organización cerebral defectuosa y desequilibrada, y por lo tanto predisputo grandemente á los afectos mentales. En estas condiciones vino la congestión cerebral á romper esa inestable cohesión con que se nos ofrecían las funciones mentales y á producir una locura de naturaleza degenerativa. La persistencia ó cesación de la fluixión encefálica, determinaba la presencia ó ausencia del período exaltado, no ligados en modo alguno á la psicopatía circular. La misma terminación por la curación justifica esta proposición diagnóstica, ya que en la psicopatía circular es improbable la vuelta de la salud mental y en la degenerativa es frecuente este resultado.

Cuarto observación.—J. R., de cuarenta y ocho años, soltero y propietario, empezó á padecer una perturbación mental en 1890.

Ignoramos los antecedentes de familia y sólo sabemos que ha sido siempre de un carácter raro, extravagante é irritable.

Venía observándose en nuestro enfermo una actividad extraordinaria y un abandono completo de sus asuntos, y en estas condiciones, empezó á mostrar una tendencia inusitada á renovar sus antiguas relaciones, invitando á todos á cacerías, banquetes y funciones de gala por él organizadas. Mientras se le dejó desplegar su actividad en la forma que creyó conveniente, todo marchó bien, pero tan pronto hubieron de oponerse sus parientes á las pretensiones morbosas, se exacerbó en tales términos el enfermo, que fue necesario recluirle.

Presentaba entonces un acceso maníaco, con ideas de grandeza y algunos desórdenes disártricos, que nos hacían sospechar una parálisis general progresiva; pero al poco tiempo cedieron las alteraciones motoras, se nutrió más el enfermo y abandonó por completo las concepciones megalomaníacas. Desde este momento tomó la locura el carácter de circular, presentando por espacio de año y medio consecutivo un día bueno y otro malo; uno maníaco, exaltado, violento y en ocasiones agresivo, y el otro tranquilo, más bien aplacado, con pocas ganas de hablar y deseos de permanecer solo en su habitación.

Existían en los periodos de exaltación la perversidad, maldad y perturbación afectiva propios del loco circular, pero faltaban por completo las tendencias eróticas y los impulsos dipsomaniacos, fac-
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tores sintomáticos verdaderamente importantes en la constitución de esta psicopatía y no necesarios ó indispensables para el diagnóstico.

Cedió la forma circular para dejar su puesto á un estado maníaco permanente, sin asomo de concepciones megalomaníacas, ni desórdenes motores, y unos cuatro meses próximamente después de ofrecer este período, sobrevino una congestión cerebral apoplectiforme, que cortó la existencia á nuestro enfermo.

Que este enajenado no era un paráltico, lo revela la falta de síntomas patognomónicos de esta enfermedad, porque los trastornos que en un principio presentó con estos caracteres, más eran dependientes del estado fluxionario intenso que dominaba á su cerebro, que de una meningo-peri-encefalitis intersticial y difusa, dada la fugacidad con que sobrevinieron en la escena patológica.

Si admitimos la transformación maníaca de la forma circular, cabe aceptar en este enajenado tal diagnóstico, porque el curso del padecimiento, sobre todo en su segundo tercio, y las manifestaciones sintomáticas cuadran perfectamente dentro del síndrome de dicha psicopatía; y finalmente, el vigor mental, no amenguado ni un ápice en toda la enfermedad, y la terminación que tuvo son indicantes más comunes en la locura circular que en ninguna otra enajenación mental, por todo lo cual no consideramos inadmisible este diagnóstico.

Quinta observación.—P. R., de cuarenta y ocho años, casado y abogado, sufrió un acceso lipemaniaco, del cual curó á los pocos meses de presentarse, y después de medio año de salud mental relativa, se presentó á nosotros con una perturbación mental de índole maníaca.

Su padre había muerto de una apoplejía cerebral, y una hermana suya sufrió una locura de no sabemos qué naturaleza. Su carácter fue siempre anómalo é irritable. Mordaz en sus juicios, no tenía casi nunca una palabra benévola para ningún amigo ó conocido suyo. Últimamente se había aficionado con demasia á los placeres venéreos y á las bebidas alcohólicas, después de cuyos excesos sobrevino la anterior lipemania.

Cuando le observamos por primera vez, estaba bajo la influencia de un acceso maníaco, con ideas de grandezas, su actividad excesiva, su palabrorrea permanente y una proyectomanía constante no le permitían apenas un momento de descanso, tanto durante el día como por la noche. No se observaron trastornos motores de índole
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paralítica, á excepción de un pequeño temblor en las extremidades, ni tampoco la dificultad de pronunciación, tan característica en éstos, y por lo tanto, no podíamos aventurar este diagnóstico, al que nos inclinaban las concepciones de grandeza, no lógicas y razonadas, sino absurdas e inconcebibles como las del paralítico general.

A los ocho meses cedió la manía, dejando su puesto á una tranquilidad mental, compatible con la cordura; sin embargo, esta cordura ofrecía ciertos caracteres que no permitían conceptuarla como completa y radical. Dominaba su estado moral un pesimismo y una preocupación constante por las cosas aun más insignificantes; tenía un olvido absoluto para los cuidados de su persona, y á menudo permanecía encerrado en su casa, sin salir á la calle. Compréndese que una curación con estas manifestaciones, no era un estado verdadero de salud mental. Todavía vinieron á complicar este período concepciones lipemaniacas y la relajación del esfínter anal. Sorprendiónos por entonces que, teniendo una lucidez mental bastante perfecta, no se alarmase por el hecho de ensuciarse encima casi todos los días; pero poco después vino á acentuarse el estado depresivo y á revestir los caracteres de una verdadera lipemania.

Las consecuencias de este nuevo acceso tuvieron una fatal terminación. Pronunciados cada vez los fenómenos depresivos, fue decayendo su vigor mental, las digestiones se hacían con lentitud, el apetito era escaso, la palabra llegó á ser velada, la debilidad motora exagerada, y como complemento grave de este estado, se presentaron las úlceras por decúbito, alteración trófica de suma gravedad en la mayoría de las locuras, por el desorden profundo que ha ocurrido en aquel cerebro al consentir su presentación.

Año y medio duró esta demencia rapidísima, que acabó con la vida del enfermo por verdadera consunción orgánica.

Aquellos que observen sólo la terminación de este padecimiento, quizá se sientan inclinados al diagnóstico de parálisis general, ya que en esta afección es sólo dable observar estas demencias de curso acelerado; sin embargo, la marcha anterior del padecimiento y sus manifestaciones sintomáticas hacen ver aquí una locura degenerativa versátil, que ha terminado por atrofia cerebral. El temblor que existió en el período maníaco, más es dependiente de los abusos alcohólicos que de otra causa; y si ahora tomamos cuenta de la falta completa de síntomas patognomónicos de la parálisis, fácilmente deduciremos el diagnóstico formulado.

Pero este punto es secundario en nuestro análisis clínico, y lo que
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únicamente nos interesa es saber si este enajenado ha sido ó no loco circular. Creemos que sin vacilación puede contestarse negativamente. El vigor mental y la larga duración de este padecimiento, son incompatibles con el curso observado por esta enajenación. Además, lo incompleto de los síndromes maníaco y lipemaniaco hacen que no puedan estudiárselos dentro de la locura circular y se conceptúen mejor de índole degenerativa.

Conocida clínicamente la locura circular, veamos el concepto patológico que nos merece y cómo hemos de diagnosticarla y tratarla, lo cual intentaremos en la siguiente y última parte de este trabajo.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Lactancia artificial.

En la Gaz. des Hôp. del 26 de enero último, el Dr. Laskine publica un buen trabajo sobre esta importante materia (De l'allaitement artificiel), que me propongo extractar.

Cuando la lactancia materna es imposible por mala conformación del pezón, por ser éste asiento de grietas muy dolorosas, por tener la mama un desarrollo insuficiente ó estar afecta de linfangitis ó existir mamitis, por sufrir la enferma una grave infección puerperal, una cardiopatía, la tuberculosis, el problema que se plantea, fácil de resolver por los ricos, es difícil para los pobres, á quienes no queda tal vez otro recurso, que la lactancia artificial.

Unas veces se echa mano de un animal. Hablando de este asunto dice Tarnier (S. Tarnier y Chantreuil, Traité de l'art des accouchements, t. I, pág. 967): «Generalmente se recurre á la cabra, porque el niño coge los pezones fácilmente y porque este animal acaba por tener cierto afecto para con el tierno sér. De preferencia se elegirá una cabra sin cuernos, de pelo largo y espeso, cuyo olor es menos fuerte que el de las otras. Es ventajoso que sea recién parida. Para que el niño mame se le coloca en una cuna baja, encima de la cual
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monta la cabra como á caballo, adquiriendo pronto la costumbre de presentar el pezón al niño». Respecto á la burra, dice: «La lactancia directa por la burra, á la cual se prestan bien la forma y volumen del pezón de este animal, merece ser preferida á todos los demás procedimientos de lactancia artificial, y debe aconsejarse á las familias que están dispuestas á vencer los inconvenientes que ofrece, y que puedan tener á domicilio la burra y su hijo, pues este es necesario para sostener la secreción láctea de la madre». También se ha utilizado la oveja y hasta la vaca. Se comprende sin esfuerzo que todos estos medios sólo son posibles en muy contadas familias.

Otras veces, y el hecho es más común y más fácil, temiendo la leche de los vendedores, van los interesados á la vaquería para proveerse de la cantidad necesaria cada vez. Opinan los unos que siempre debe ser la misma vaca, conducta anatematizada en absoluto por Trousseau, Biedert, pues están probadas la influencia de la raza y los cambios que imprimen el origen del animal, la hora de ordeñar, la permanencia del líquido en la mama, que la leche sea de la primera ó de la última que sale, la alimentación, la temperatura, el estado de reposo ó de fatiga, etc., etc. (Reiset, Lhéritier, Bouchardat, Quevenne, Peligot, Heynsius); otros recomiendan la mezcla de varias leches (Trousseau), hasta atenuar la acción nociva de las contaminadas (Gutrelet).

Para evitar que la leche, una vez ordeñada, se agríe, se recurre á varios medios: alcalinización, refrigeración y ebullición.

Se alcaliniza con bicarbonato sódico por los vendedores, sustancia nociva, pues convierte la leche en un buen medio de cultivo. En ella se ha encontrado numerosos fermentos y microbios (bacillus acidi lactici, b. mesentericus, b. subtilis, b. cyanogenus, género thyrotrix, clostridium butyricum, saccharomyces lactis, bacterium lactis erythogenes, etc., etc.), y entre ellos varios patógenos, como el bacilo de Löffler (Klein, Löffler, Thome, Thorne), el de Eberth (por mezcla con agua infecta, hasta por sólo lavar las vasijas de ésta, como ha notado Penkest). Chavane, en su tesis, cita las observaciones de Janssen, Murchison, Taylor, Sallard, Roth y Tripe. Hay además el estudio de varias epidemias de escarlatina (Rouvier), de fiebre aftosa (David, Proust, Weissemberg, Chauveau, Delex), de peri-pneumonia (Dupré, Lécuyer), de cólera (Kitasato), y, sobre todo, repetidos casos de tuberculosis (entre otros los experimentos de H. Martin y de Galtier). Este conjunto de hechos demuestra, por modo palpable, los peligros de la leche y de su mezcla con el bicar-
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bonato, vengan del animal que la produce ó de contaminaciones accidentales.

La refrigeración, si bien impide el desarrollo de los micro-organismos, es infiel, pues ingerida la leche y no habiendo muerto aquéllos, renuevan su energía en virtud del calor del cuerpo.

El empleo racional del calor es el único medio bueno y práctico. En efecto, Fleischmann, Bitter y Straus, han probado que la leche á 80° no contiene microbios patógenos; 68° á 69° bastan para destruir el bacilo de Koch. Como la leche hiere á 101,5° (Budin Chavane), hay razón para pensar que la hervida está desinfectada. Así lo han aceptado el Congreso de la tuberculosis (1888) y la Academia de Medicina (1889 y 1890).

Para preparar la leche pura se recurre á dos métodos principales: pastorización y esterilización propiamente dicha.

La pastorización consiste en calentar rápidamente la leche hasta 70° ó 75° y bajarla por modo inmediato á 10° ó 12°. Es buena, dado lo que sabemos de resistencia de microbios, pero no puede valer tanto como cuando se llega á 110° y aun á 120°. Se sabe que puede pasarse de la temperatura ordinaria de ebullición de un líquido, impidiendo se escape el vapor producido; por cada aumento de presión de un milímetro de la columna de mercurio sube 1/19 de grado la temperatura de ebullición. Otro medio de aumentar ésta es calentar la leche en el baño de maría, al cual se añade sal; el agua salada no hiere hasta llegar á 109,4°.

Para esterilizar la leche hay hoy muchos aparatos: los unos grandes, para fines industriales; los otros, más sencillos, para fines domésticos. Uno de los más conocidos y vulgarizados es el de Soxhlet, muy bien estudiado por el Dr. Hochsinger (Uber Säuglingsernährung mite terilisister Milch, Viena, 1889; Wien. Med. Presss, 1889, números 5 y 6), y luego modificado por su propio autor y por otros; así, han aparecido en Alemania, el de Escherich, el de Gronwald, y en Francia el de Legay, el de Gentile; este último ha hecho del de Soxhlet un aparato más perfecto, y sobre todo más elegante. Como el cierre era muy defectuoso, pues las redondelas de caucho no se sostienen bien en la superficie de las pequeñas botellas destinadas á guardar la leche esterilizada, ha sido preciso, para evitar su deslizamiento, recurrir á varios artificios, uno de los cuales consiste en fijarlas al cuello mediante un pequeño círculo metálico; pero esta armadura no tarda en oxidarse y en ser inútil. Tampoco estaban graduadas las botellas en los primeros modelos del aparato Soxh-
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let, de modo que no se sabía la cantidad que el niño ingería. Las tetinas, además, eran de caucho negro, basto, mal trabajado, con una pequeña hendidura en la extremidad, y al aspirar entraba de golpe un gran volumen de leche, que á las veces producía sofocación. El aparato de Gentile, mejor concebido y mejor hecho, consiste en un baño de maría cerrado, en el cual se sumerge un porta-botellas con seis botellas, cuya capacidad está en relación con la edad del niño (150 á 200 gramos), tapadas con un obturador de caucho rojo en forma de hongo, de cuya cara interna parte una prolongación que impide, penetrando en el cuello, su deslizamiento; las botellas se llenan hasta los dos tercios, de leche ó de leche y agua, y puestas en el porta-botellas son colocadas en el baño de maría, cuya agua no debe pasar de la mitad de la botella: queda así esta parte en contacto con el agua hirviendo, y parte con el vapor. La ebullición debe durar unos tres cuartos de hora. Apartadas las botellas, el vapor que ha desprendido la leche se condensa por enfriamiento, se hace un vacío y la presión atmosférica fija el tapón, cuya parte superior y central se deprime. Si el vacío está bien hecho, basta imprimir al líquido una sacudida para determinar un ruido seco. Este esterilizador tiene el inconveniente de exigir botellas de cuello bien acabado, empresa costosa.

Para hacer la esterilización más barata, Chavane (Thèse de Paris, 1889, pág. 52) aconseja: poner en una marmi ta ordinaria, llena hasta el tercio de agua, y en cuyo fondo se pone una poca paja, varias botellas, cualquiera, cada una de las cuales contenga unos 100 gramos de leche; se somete á la ebullición durante unos tres cuartos de hora, se retira luego el baño del fuego y se aplica sobre cada botella un tapón de lienzo esterilizado en agua hirviendo. Mas este procedimiento es imperfecto y expone á la leche á nuevas impurificaciones, en lo cual conviene el mismo Chavane; pero hace notar con razón, que cualquiera otro aparato, por sencillo que sea, es caro para los pobres.

¿Tiene el mismo valor nutritivo que la leche cruda la esterilizada de este modo? ¿No sufre modificaciones que la hagan impropia para la alimentación del niño? Estas importantes cuestiones han sido resueltas por modos muy distintos.

Cuando se calienta leche de vaca, se forma en la superficie una película blanquecina, más ó menos gruesa, que se reproduce en cuanto se la quita. Considerada otras veces como caseína hecha insoluble (Milton y Commaille, C. R. de l'Acad. des sc., 1884), se la cree
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hay albúmina coagulada. También pierde la leche gases (5 volúmenes por 100 de leche) constituido casi sólo por el CO² (Hoppe-Seyler, Setschenoff, Pflüger).

Asimismo abandona cierta cantidad de agua y diversos principios volátiles, que quitan á la leche hervida el sabor particular agradable de la leche cruda.

Hay otra acción más importante que las precedentes: la del cuajo (líquido segregado por el cuarto estómago de la ternera) sobre la leche hervida y sobre la leche cruda. Esta se coagula en masa, y el coágulo es compacto, consistente; el de aquélla es menos denso y menos consistente, y al cabo de algún tiempo se deshace en grumos, que nadan en un líquido seroso.

Respecto á su digestibilidad, Luton, Dujardin-Beaumetz, Comby, y G. Sée, condenan en absoluto el uso de la leche cruda; algunos dicen que su uso exclusivo ocasiona dispepsias y hasta el raquitismo; por el contrario, Vallin y J. Championnière dicen que la esterilizada ó simplemente hervida es tan digerible como la cruda, opinión que también aceptan Drouet (1) y Chavane.

Invocan también los adversarios de la leche hervida (Artemieff) la tenuidad de las paredes del estómago del recién nacido, la menor fuerza del jugo gástrico, el más reducido número de glándulas pepsógenas, es decir, una digestión más lenta y difícil. Todos estos argumentos se conceptúan hoy de poco valor; se necesita poquisima pepsina para la digestión, y el jugo gástrico del niño contiene la bastante para que la caseína resulte perfectamente asimilable; esto se realiza muy pronto, gracias á la riqueza del estómago en lab, y la acidez del jugo es sostenida por la fermentación láctica; además, para deshacer la caseína coagulada, no hace falta una musculatura muy fuerte (Drouet). Al contrario, este mismo Drouet opina que la ebullición favorece la digestión de la leche: ya se ha dicho que aquélla precipita la albúmina, y justamente ésta es la que el niño digiere mal; por lo tanto, la leche esterilizada tiene este obstáculo menos. Se había creído que el CO² ayudaba notablemente la digestión; pero esto es exagerado, y la pérdida de aquél no es de lamentar. La evaporación del agua, que hace más concentrada la leche y más difícil la digestión, está muy compensada con la substracción de albúmina, dice Drouet, añadiendo que es fácil mezclándola con la cantidad de agua oportuna, si fuere necesaria, obviar este pequeño inconvenien-

(1) Véase la bibliografía en el trabajo de Drouet: De la valeur et des effets du lait bouilli et du lait cru, Paris, 1892.