Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-22 00:00:00), página 41

En la clínica de L. Landau, se vienen empleando, desde hace quince años, antróforos que permiten introducir con mucha facilidad los medicamentos en el útero y dosificarlos con gran exactitud. Pero los peligros de este procedimiento son los mismos que los de cualquier otro tratamiento intrauterino. Este no se debe emplear en ninguna circunstancia como tratamiento ambulatorio.

El Dr. L. Landau: El estudio de esta cuestión es muy interesante, como lo demuestra, entre otros hechos, el de los muchos casos médico-legales á que dan lugar las intervenciones intrauterinas. La divergencia de opiniones que reina acerca de este punto, revela que no es de los que están completamente dilucidados. Se censura el empleo de la cucharilla de Roux, y con razón, pues aunque en manos de los maestros no es instrumento peligroso, es lo cierto que hay muy pocos que lo sean más que éste.

Además de las intervenciones intrauterinas de que ha hecho mención el Dr. Olshausen, se debe hacer mérito: 1.º, de la introducción de antróforos; 2.º, de la de lápices ó vástagos intrauterinos en los cambios de posición de la víscera; 3.º, de la electrolisis; 4.º, de la introducción de medicamentos en forma sólida, como bastoncitos de cloruro de zinc, etc., si bien es cierto que todas estas manipulaciones son mucho menos importantes que el sondaje, las inyecciones, el empleo de la cucharilla y la dilatación del cuello.

El Dr. Olshausen ha indicado que el peligro de la cucharilla y de la sonda consiste principalmente en la perforación del útero con la primera ó en la penetración en la trompa con la segunda. Pero hay otro peligro mucho mayor y común á todas estas manipulaciones y es el de la salpingitis; al provocarse movimientos peristálticos de la trompa, es expulsado el contenido de ésta hacia el peritoneo. Los dolores cólicos que se producen después de introducir un instrumento en el útero, no sólo provienen de las contracciones de éste sino de las de las trompas. Ello es indudable que después de practicar exploraciones con la sonda, hechas con mucho esmero, etc., se llegan á producir después pelvo-peritonitis, hidropiosalpinx y hasta peritonitis mortales. La introducción de medicamentos es tanto más perjudicial, cuanto menos indiferentes sean éstos; pero no siempre hay que creer que siguen por las trompas puesto que las autopsias demuestran que no en todos los casos sucede así.

En la clínica de Bona se observó hace año y medio un caso de este género. En una joven estéril se practicó el raspado del útero y se inyectó licor de percloruro de hierro. Por la noche falleció la enferma. En la autopsia se observó que el líquido había penetrado en las venas puestas al descubierto, produciendo un trombus en la vena cava y ocasionando de este modo la muerte. Ahora bien, ni se debe emplear el licor de percloruro, ni tales cantidades de líquido que lleguen hasta las trompas. No está en nuestra mano evitar sus contracciones, y el contenido de ellas no siempre es tan aséptico que no sea de temer su penetración en el peritoneo. Yo no tengo ninguna jeringa de Braun ni hago en general ninguna inyección intrauterina, á no ser cuando penetro con el dedo en el útero, garantizando de este modo la salida del líquido, y cuando se puede excluir la existencia de un mal contenido en las trompas. Lo peor es el empleo de la cucharilla seguido de inyección, debiendo reducirse las indicaciones de la primera comparadas con las que pa-