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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-22 00:00:00), página 9

tartárico; 3.º, que el cloruro sódico ejerce una influencia menor que todos ellos.

— Rigler, de Buda-Pesth, propone desinfectar los locales mediante los vapores de amoníaco, que son baratos, eficaces y no alteran los muebles ni las colgaduras. En una sala de 100 m³, suspende hilos impregnados en cultivos microbianos, y hace evaporar, poniéndolo en vasija de ancha boca, un kilogramo de amoníaco; transcurrida una hora, se habrían evaporado 100 gramos; á las tres, 300; á las cuatro, 350; á las cinco, 390, y á las ocho, 450. Habían muerto á las dos horas los bacilos del cólera y de la fiebre tifoidea; á las tres, el del carbunclo, con ó sin esporos; á las ocho, el de la difteria.

— Continua la Gaz. des hóp., sin firma que los autorice, publicando artículos sobre sanidad militar francesa; el número del 13 de noviembre último contiene un trabajo titulado Le premier pansement sur le champ de bataille, en el cual se consigna, como primera idea, que los heridos no deben recibir en el campo de batalla otra cosa que los auxilios más urgentes.

Por regla general, la primera cura no puede hacerse hasta terminada la acción, después de la cual los camilleros recorren el terreno y buscan los heridos. Conducen aquéllos un tonelito con agua para apagar la sed del lesionado, y una bolsa, de tela impermeable y alquitranada (10 bolsas por cada batallón), en la cual hay vendas, hilos, compresas, alfileres, iodoformo, dos lazos para hemostasis provisional y una pinza hemostática. Con tales recursos, pueden hacer poco, y á menudo más tarde de lo debido. La misión de un camillero consiste en reanimar al herido, darle de beber, colocarle en buena posición, abrir sus ropas (mejor descoserlas) y examinar el sitio de la herida; es importante, para impedir el síncope prolongado, vigilar las hemorragias, y además evitar todos los contactos que sea posible, inmovilizar en caso de fractura, etc. Cumplida esta misión, han de transportar al herido, y como el número de éstos se calcula en un 15 por 100 de los combatientes, resulta que estos auxiliares no pueden satisfacer rápidamente todas las exigencias. Henyer y Reech calculan que se necesitan doce horas para levantar, curar y transportar los heridos de una división, suponiendo que se dejen últimos 31 heridos en cada hora. En vista de estas dificultades, algunos han propuesto socorrer, durante la acción, en los momentos de calma, y el general Jamant aconseja en los combates defensivos retirar rápidamente los heridos, para que con su presencia y lamentos no influyan en el ánimo de los combatientes.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INFECCIONES BILIARES

ANGIOCOLITIS TÍFICA, TRUNCULAR, ASCENDENTE,
PROBABLEMENTE MONOBACTERIANA, BACILAR Y NO GÓCICA
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO MUÑOZ SÁNCHEZ
Médico-Jefe, por oposición, del Hospital del Rey, Toledo

El reciente y ya brillante estudio de las infecciones biliares, ha aportado á la Clínica nuevos y valiosísimos materiales de enseñanza que el práctico utilizará con gran provecho para cimentar sólidamente juicios diagnósticos, cada vez más exactos y positivos, que le conduzcan al esclarecimiento de ciertos procesos hepáticos, que, hasta hace muy poco, ó pasaban inadvertidos á nuestros ojos, ó se presentaban rodeados de sombras ó obscuridades impenetrables que llenaban el ánimo de dudas y vacilaciones.

Imposible es dudar hoy, que, á medida que nuestros conocimientos crecen por el influjo de los progresos y perfeccionamientos en los medios de investigación de la ciencia contemporánea, las especies nosológicas se multiplican, no porque nuevas enfermedades vengan á aumentar el número de las existentes, sino porque se van subdividiendo, á la vez que aquellos medios de investigación se perfeccionan, haciendo más posible y más exacto el deslinde entre las que permanecían englobadas como una sola entidad patológica.

Así como en los comienzos de este siglo, de ventura para la Medicina, correspondió el deslinde á las afecciones del aparato respiratorio, después á las del circulatorio y sistema nervioso, y modernamente á las grandes infecciones, tócales hoy el turno á las enfermedades del hígado y particularmente á las infecciones de las vias bi-
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hecho confirma que la hipersecreción permanente va generalmente precedida de la hipersecreción intermitente, á la cual, por lo común, antecede la hiperclorhidría protopática, entidades morbosas ambas de muy paulatino curso.—Las lesiones orgánicas graves, tales como la gastritis atrofica y el cáncer, se desarrollan de predilección en la edad madura y en la vejez. Las tres cuartas partes de los casos de cáncer gástrico se incluyen entre los cuarenta á setenta años, alcanzando la cifra máxima de los cincuenta á los sesenta. Antes de los treinta años, dicha enfermedad es sumamente rara, y, sólo á título de excepción, pueden citarse las 27 observaciones rebuscadas por M. Mathieu (1), que contaban menor edad de la últimamente indicada. La proporción de los cánceres precoces sobrevenidos con antelación á los treinta años, no llega, según Lyon, 2), al 1 por 100, y, como únicos ejemplares registrados en los anales de la ciencia, hay que apuntar los casos de Cullingworth (cit. por A. Mathieu) (3) y de Kau-lich (cit. por Debove y Remond) (4), pertenecientes respectivamente á niños de cinco semanas y de dieciocho meses.

¿En qué se ocupa usted?

Las condiciones emanadas de la profesión del paciente, parecen tener exclusivamente alguna influencia etiológica directa en la neurosis paroxística designada por Leyden (5) con la denominación de vómi- tos nerviosos, por Rossbach (6) con el nombre de gastroxinisis, por Lepine (cit. por A. Mathieu, l. e., pág. 161), con el término de gastroxia, y por Rosenthal (7) con el de vomitus hyperacidus. Particularmente acomete á los sujetos que habitan en ciudades populosas, y afecta casi únicamente á los púberes ó jóvenes fatigados por los estudios. — La importancia tan á menudo invocada que la profesión ejerce en la génesis de la úlcera péptica es, en opinión de Ewald (8), muy dudosa. La pretendida frecuencia de esta enfermedad en las co-

(1) M. Mathieu, Du cancer précoce de l'estomac. Thèse du doc., Lyon, 1884.
(2) Lyon, Diagnostic du cancer de l'estomac (Gaz. des Hôp., núm. 20, Febrero 1890).
(3) A. Mathieu, Art. Estomac (Pathologie) du Dict. encyclop. des scien. med., 1ª serie, t. xxvi, pág. 231, Paris, 1888.
(4) Debove y Remond, Traité des maladies de l'estomac, pág. 302, Paris, 1893.
(5) Leyden, Uber periodischen Erbrechen (Gastrichehriosen) Nebrl.-Bemerkungen über nervose Magenaffectio nen (Zeitschrif. Klin. Med. Bd. iv, 1882).
(6) Rossbach, Nervöse Gastroxinisis (Deutsch. Archiv. f. Klin. Med., Bd. xxxi, número 5, 1884).
(7) Rosenthal, Ueber vomitus hyperacidus und das Verhalten des Harns (Berlin. Klin Woch., núm. 28, 1887).
(8) Ewald, Clínica de las enfermedades digestivas. Trad. del Dr. Moreno, t. ii, página 289, Madrid, 1891.
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cineras, atribuida por Decker (1) al hábito de probar muy calientes sus confecciones culinarias, no pasa más allá de la categoría de hipótesis, porque las pérdidas de substancia provocadas por este experimentador en los perros, en cuyo estómago había introducido líquidos á 50°, no demuestran que dicha lesión local de la mucosa sea bastante para engendrar una úlcera redonda con sus caracteres de cronicidad y marcha extensiva. Además, las recientes investigaciones realizadas por Lamy (2) igualmente en perros, hacen de todo punto inverosímil semejante patogenia, pues la acidez clorhídrica, factor predominante en la institución de la úlcera, no es aumentativamente influida por una elevada temperatura. «La termalidad de los ingesta, escribe, influye con marcada acción sobre la secreción gástrica, ó, en otras palabras, las glándulas parecen tan sensibles como el músculo á la excitación calórica; pero mientras que el agua á 37° determina el mayor poder excito-motor, es el agua á 4° la que promueve la secreción más ácida y más rica, tanto en cloro total, como en ácido clorhídrico combinado». Las indagaciones de Linossier (3) establecen idéntica conclusión. «Desde el punto de vista de la temperatura, dice, el agua fresca (12°) posee un poder excitante, mucho más manifiesto sobre la secreción del jugo gástrico que el agua templada (38°) ó caliente (55° á 60°)». En los torneros de porcelana ó de metales, hay ocasión propicia para que el ténue polvillo de materias duras que se desprende en las maniobras que ejecutan, penetre en la boca, y deglutido con la saliva, irrité la mucosa gástrica, produciendo los síntomas de úlcera: dolores vivos y hemorragias. Bernutz (4) y Eichhorst (cit. por A. Mathieu, l. c., pág. 216), así interpretan los casos de este género que han observado, y por mi parte, me adhiero á creerlo de la misma manera, por cuanto que reviste serias probabilidades el que, á su acción irritativa de la mucosa, conjuncione el mentado polvillo, otra excitante de la secreción.

Entre las condiciones que favorecen ó promueven el desarrollo de las gastropatías, no puede dejarse de incluir la herencia, en consideración á que, si bien en éste como en tantos

¿Qué salud han disfrutado y de qué han muerto los ascendientes de usted?

(1) Decker, Experimentelle Beitrag zur aetiologie der Magengeschwüre (Berlin. Klin. Woch., Mayo, 1887).
(2) Lamy, De l'influence de la température des repas sur la secretion du suc gastrique et sur la motilité de l'estomac. Thèse du dot., pág. 29, Lille, 1894.
(3) Linossier, Influence de la quantité et de la température des boissons sur la marche de la digestion (Congrès des Soc. Sav., tenu á Paris en mars 1894).
(4) Bernutz, Ulcère stomacal chez les tourneurs en porcelaine (Ann. de Hyg., t. vi, 1881).
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otros casos de la patología, ella no expresa la trasmisión directa de la enfermedad en sí misma, representa en cambio la trasmisión de un organismo análogo á aquel que lo ha procreado. Los progenitores no legan el cáncer gástrico por ejemplo (del cual generalmente están exentos en el momento de la fecundación), pero sí un organismo calcado en el suyo, que tiene sus mismos puntos débiles é iguales vicios en las metamorfosis nutritivas. Añádase á esto, que, al propio tiempo, hacen también participe al descendiente de su fortuna, de su educación, de sus hábitos de vida individual, de su medio social, etc., y así encuéntranse realizadas en el sujeto mismo, y alrededor de él, todas las circunstancias favorables para la germinación de procesos morbosos homólogos á los sufridos por sus ascendientes. En una palabra, lo que se hereda, son las disposiciones orgánicas de que se deriva la aptitud para contraer la enfermedad; factor personal, acerca de cuya esencia íntima no se posee ningún conocimiento concreto; motivo que debe inducir á la ingénua confesión de la ignorancia sobre el particular con preferencia á pretender encubrirla, recurriendo á ingeniosas hipótesis solo cimentadas en bases de deleznable fragilidad.

El determinar si se han padecido enfermedades anteriores á la presentación de la gastropatía encierra positivo interés, por razón de que el estómago no permanece indiferente á las grandes perturbaciones del organismo: las infecciones, las braditrofias.—El profundo disturbio que en la nutrición de los músculos produce la fiebre tifoidea, constituye una condición eficaz, para que aparezca la gastrectasia, aun dentro de la declinación del periodo febril (Penzoldt (1), Montaya (2). — La sifilis en el hombre y la clorosis en la mujer, reclaman ser cuidadosamente investigadas. Las lesiones sifiliticas de los centros nerviosos, suscitan comunmente síntomas gástricos, como el vómito en los tumores encefálicos, y las crisis gastrálgicas en la ataxia locomotriz, las cuales ha advertido Lecelezio (3) que se manifiestan, con singular predilección, antes de que la incoordinación motora y los dolores fulgurantes denuncien su procedencia medular. Desde bastantes lejanos tiempos, la observación clínica ha estatuido las conexiones de la clorosis con la úlce-

Antes de ahora, ¿qué enfermedades ha padecido usted?

(1) Penzoldt, Die Magenerweiterung eine Klinische Studie, Erlanger, 1875.
(2) Montaya, De la dilatation de l'estomac consecutive á la fièvre typhoide. Thèse du doct., Paris, 1884.
(3) Lecelezio, Grises gastriques. Thèse du doct., pág. 29, Paris, 1893.
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ra del estómago; hecho que los modernos métodos de exploración diagnóstica han sancionado por completo, demostrando en dicha hipoplasia hemática, la frecuencia de la hiperclorhidría, primordial agente patogénico del ulcus rotundus.—Muy corrientemente, los desarreglos gástricos están estrechamente enlazados á la neurastenia ó al histerismo, soliendo más de una vez ocurrir, que la dispepsia constituya, por espacio de largo tiempo, la forma monosintomática de una de ambas neurosis generales.—La gastropatía puede ser consecuencia de una lesión antigua de los riñones, de la vejiga ó de la próstata. Cuando el funcionalismo del aparato urinario se desvía de la normalidad, el tubo gastro-intestinal representa el emunctorio más activo para el descarte suplementario de las escorias de la nutrición que fisiológicamente se eliminan por la orina; fenómeno que no sólo compromete la secreción clorhidro-péptica, sino también la estructura anatómica de la mucosa digestiva.—El éxtasis venoso que en la pluralidad de las vísceras origina la asistolia cardiaca, alcanzando igualmente á la circulación del estómago, determina los trastornos dispépticos que aquejan á los cardiopáticos.

Sin multiplicar más estas someras apuntaciones referentes al carácter deuteropático de las perturbaciones de las funciones digestivas, añadiré únicamente que dicha subordinación á otras enfermedades preexistentes, común á diversas gastropatías, exige, por parte del médico dedicado á las afecciones del estómago, una vastísima instrucción de la patología en general, y da plena aprobación al concepto que de la especialidad gastrópata ha emitido Ewald (l. c., página 5), expuesto en las siguientes textuales frases: «Lo que contribuye á inspirar confianza, así á los médicos como al público, no son los conocimientos especiales, sino los generales, y éstos no se consiguen, ciertamente, colgando en la puerta, inmediatamente después de tomar el título, un letrero con la inscripción de: Médico especialista de las enfermedades del estómago. Con frecuencia las dolencias del aparato digestivo se ligan con otros procesos morbosos, á menudo se confunden con ellos, generalmente engañan los síntomas, y muchas veces al aparecer una afección del estómago padecen ya otros órganos de la economía. He aquí por qué tengo la firme convicción de que es imposible constituir una verdadera y permanente especialidad con las enfermedades del estómago». Por consiguiente, la citada especialización encuentra, á mi entender, su justificación, no en la índole de sus estudios, que son cuantos integran la patología,
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sino en la necesidad de la subdivisión del trabajo á que obliga el progresivo perfeccionamiento de los procedimientos de indagación diagnóstica por su inconseguible conciliación con la rapidez de examen y brevedad de tiempo de que precisa el ejercicio de la medicina en la totalidad de su extensión. Lo que principalmente debe proponearse el clínico al examinar los enfermos, es llegar á conocer el proceso morboso con el mayor grado de certeza, y, para la obtención de este resultado, «jamás se sacrificará la seguridad á la prontitud. Cuanto mayor sea la amplitud que se dé á la observación tanto más motivo habrá para creer verdadero el diagnóstico» (Raciborski) (1). Ni lo entretenido de la exploración física estomacal (inspección, palpación, percusión, cateterismo), ni lo laborioso del análisis químico del contenido ventricular, consienten las premuras á que antes he aludido.

El interrogatorio encaminado á inquirir la cronología patológica del enfermo, puede reportar otro género de datos, merecedores de tomarse en cuenta, para la apreciación de las causas de la dispepsia; me refiero á los concernientes al uso prolongado de medicamentos que ejercen influencia perjudicial sobre las funciones del estómago. Aunque todavía forma hoy día un estudio casi inesplorado, el de los efectos de los agentes farmacológicos sobre la digestión, sin embargo, en tesis general, puede repetirse con Hayem (2) «que la mayoría de las sustancias medicinales, administradas á pequeñas dosis, con un objeto terapéutico, ocasionan una excitación estomacal, que se traduce por uno de los tipos de la hiperpepsia, pero la continuación de las mismas dosis, durante un cierto tiempo, provoca más ó menos rápidamente una hipopepsia de intensidad variable». La sífilis, la blenorragia, la tuberculosis pulmonar, afecciones contra las cuales se prescribe por dilatado período gran número de fármacos irritantes, van subseguidas de gastropatías persistentes que no son derivado de la enfermedad sino resultante de los remedios internos empleados. En las mismas dispesias no es raro que los trastornos gástricos estén precisamente sostenidos y agravados por la nefasta insistencia con que el paciente se ingurjita de polvos, píldoras, elixires ó vinos, pomposamente anunciados por el industrialismo de los charlatanes, como tónicos y digestivos. Ya en

(1) Raciborski, Resumen práctico y razonado del diagnóstico. Trad. de los redact. de la Bibliot. de med., t. II, pág. 222. Madrid, 1848.
(2) Hayem, Leçons de thérapeutique. Les médications. 4.º et dernier serie, pág. 239. París, 1893.
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otro lugar (1) consigné que, en opinión de Hayem, la transformación de la clorosis simple en clorosis dispéptica, era muy á menudo «obra del médico» debida á la administración intempestiva y abusiva de los preparados ferruginosos y arsenicales, y de un régimen exageradamente substancial, incompatible con la debilitada pujanza digestiva de la enferma.

Pocas gentes saben acallar su apetito sin irritar la mucosa gástrica, casi nadie practica el difícil arte de contenerse y de abstenerse, así que cuando se reflexiona acerca del cúmulo de excitaciones extemporáneas, de la profusión de actos ofensivos á que reiteradamente se encuentra sometido el estómago, hay que convenir en considerar á este órgano como el más tolerante de los de la economía, pues, al fin y al cabo, no siempre se resiente. Unas más, otras menos, la generalidad de las personas, ingieren mayor suma de alimentos de la precisa para la reparación de las pérdidas orgánicas, y, por anacrónica coincidencia, aquellas que menos lo necesitan, dada la sedentariedad de su vida, son quienes mayores extralimitaciones cometen en este sentido. Es usual juzgar como el más envidiable de los privilegios del hombre adinerado, la facultad de que disfruta para comer cuando y cuanto desea. ¡Engañosa ilusión! La alimentación copiosamente abundante, sápidamente sazonada y estimulantemente apetitiva, se muestra agente prodigador de dispepsias y de profundas modificaciones en las metamorfosis de la nutrición íntima de los tejidos; las cuales, acarreando las enfermedades que los antiguos llamaban de totius substance, nuestros antecesores diátesis y que actualmente se apellidan braditrofias, confirman la filosófica idea vertida por Flourems (cit. por Coutaret) (2), de que «el hombre se cava la tumba con sus propios dientes». — Entre las causas más eficientes de las gastritis crónicas y de ciertas anomalías de la secreción, sobre todo, la hiperchlorhidría, es menester colocar, en primera fila, el recargo de función impuesto al estómago por una alimentación viciosa, entendiéndose por tal: la exageración habitual en las cantidades de alimentos sólidos, el abuso de los condimentos, el consumo de viandas de malas calidades, la perniciosa costumbre de masticar imperfectamente ó de comer á prisa, la irregularidad en las horas de las comidas, la ingestión coti-

(1) R. y Abaytua, Las transfusiones hipodérmicas de suero artificial (método de Cheiron). Pág. 37. Madrid, 1894.
(2) Coutaret, Dyspepsie et catarrhe gastrique, pág. 223. París 1890.
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diana de infusiones estimulantes ó bebidas heladas, ó, en fin, la in- temperancia para los líquidos alcohólicos, cuyos dañinos efectos p a- recen diferir según la forma bajo que se toman. «El aguardiente y los licores conducen más bien á la hipopepsia, mientras que los vi- nos engendrancon particularidad la hiperpepsia» (Hayem, l. c., pá- gina 236).

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. Discursos leídos en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, para la recepción pública del Académico electo Dr. D. Luciano Clemente y Guerra. Va- lladolid, 1894.
II. Discursos leídos en la Sesión inaugural del año académico de 1894 á 1895, en la Academia Médico-Quirúrgica Española. Madrid, 1894.
III. DE LA RÁNULA, por el Dr. D. Manuel Segalá Estalella. Barcelona, 1894.
IV. TERAPÉUTICA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES DE LAS FOSAS NASALES, por el Dr. Com- paired. Barcelona, 1894.

I

Conocido es, de los lectores de nuestra REVISTA, el ilustrado pro- fesor Dr. Clemente y Guerra, por sus escritos sobre Hipnoterapia, y de la clase médica española en general, por la fecundidad de su pluma, por su laboriosidad como clínico y por su talento como maestro. El discurso que nos ocupa robustece en todos sentidos el elevado concepto que de dicho profesor teníamos formado, puesto que en él demuestra, con toda evidencia, los profundos conocimien- tos que posee en química biológica y la sagacidad que le ador- na en el terreno de la clínica, hermanando de esta suerte, sin ru- tinarismos ni predilecciones enojosas, el Laboratorio con la Cli- nica; por cierto que, como buen maestro, ávido de enseñanza sé- ria y fascinado por los progresos científicos modernos, se queja amargamente, y con sobrada razón, del gran número de limita- ciones que, en la práctica de la enseñanza oficial, entorpecen ó mi- tigan el desenvolvimiento amplio y poderoso de las energías del profesor.

Concepto patogénico de las uricemias, es el tema brillantemente