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frases con que los enfermos pecularizan sus sufrimientos; pero las más características y las más frecuentes, se encierran dentro de las que dejo mencionadas.—Muchas afecciones del estómago, apenas exaltan la sensibilidad; tal acontece en la dispepsia miasténica y en la gastritis crónica no complicada. — En una segunda categoría de gastropatías, la hiperestesia constituye un síntoma contingente, limitado á un cierto período ó á una determinada forma de la enfermedad.

El cáncer del estómago, cuando, respetando los orificios se implanta en la pared anterior, puede llegar al término de su evolución sin que el paciente acuse mayores molestias que las mal definidas de pesantez en el epigastrio. Si el neoplasma compromete el piloro, el dolor jamás falta, y tiene recrudescencias paroxísticas algunas horas después de las comidas, coetáneas al momento en que el quimo debía franquear el anillo y penetrar en el duodeno. La gastrectasia sobrevenida en el curso de la gastritis crónica ó de la dispepsia miasténica, puede pasar inadvertida por indolente; en cambio, ocasiona fuertes dolores si proviene de una estenosis pilórica ó de un exceso de secreción.—Finalmente, un tercer grupo abraza las enfermedades estomacales perennemente gastrálgicas, y está formado por la hiperclorhidría, la hipersecreción, la úlcera y la gastralgia sine materia.

En la hiperclorhidría protopática y en la hipersecreción permanente, si bien la cualidad lancinante, constrictiva del dolor sentido en el epigastrio, nada indica de característico, el momento en que hace aparición es, por el contrario, completamente denunciador. En los casos en que la regularidad de las horas de la alimentación no ha sido quebrantada, se advierte una periodicidad en la invasión de los ataques gastrálgicos, intimamente ligada con las comidas. El desayuno, por razón de la habitual frugalidad de que se compone, no suscita verdadero acceso gastrálgico; á las tres ó cuatro horas de ingerido, sólo produce algunas sensaciones de desfallecimiento ó de contractura al epigastrio, que se calman con la comida del medio día, la cual va seguida, de las dos á las cuatro horas de terminada, de un ataque de dolores urentes, pungitivos, constrictivos, que dura de dos á tres horas, y se disipa poco antes de la comida de la noche, ya espontáneamente, ya por intercurrencia del vómito. Mas rara vez este acceso vespertino se prolonga hasta alcanzar el paroxismo nocturno. «Todo dispéptico que sufre y vomita durante la noche, debe considerársele sospechoso de estar afecto de hipersecreción perma-
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ca, porque en este caso ya hace mucho tiempo que el empirismo enseñó el camino que hay que seguir. Cada hidropesía se tratará según su naturaleza, pero siempre hay que tener en cuenta que durará mientras persista la tendencia á la enfermedad causal. De ahí que en la nefritis escarlatinosa se recomiende una temperatura uniforme, el reposo en la cama y una alimentación nada excitante.

El Dr. Hansemann: A mi juicio, no son los vasos, sino los epitelios los que se alteran en la glomerulitis. Proliferan las células epiteliales, y á consecuencia de esto son comprimidas las asas vasculares de los glomérulos. Esta compresión y el engrosamiento de las paredes vasculares, originado por la proliferación epitelial, dan origen á una menor emisión de orina.

El Dr. Heubner: No he observado nada de hidropesía en las nefritis más graves, en las sépticas; sin embargo, en estos casos deben estar inundados los riñones de estreptococos, y, por lo tanto, debe producirse una irritación de los vasos. Del caso de la anuria de cuatro semanas no diré nada, porque no estaba interesado todo el organismo. Yo creo que la hidropesía está en íntima relación con la disminución de la secreción urinaria.

El Dr. Ewald: Yo no empleo un tratamiento tan espectante como el de Senator, así es que recomiendo mucho la punción de los edemas cutáneos, y no una sola vez, sino repetida todo lo posible. Este procedimiento es cómodo para el enfermo, muy limpio, y casi nunca produce ninguna reacción. A veces da salida á 4 ó 5 litros de líquido en veinticuatro horas, con lo cual disminuye el de las grandes cavidades, aumenta la cantidad de orina, se levanta la acción cardíaca, se hace más fácil la respiración y mejora el estado del enfermo. Con este procedimiento se ha alargado la vida de muchas pacientes, que de otro modo hubieran sucumbido rápidamente.

El Dr. Senator: Yo sólo me he mostrado poco activo en el tratamiento de la tendencia á la hidropesía, pero no en el de sus manifestaciones. Respecto al caso de la anuria de origen calculoso también he reconocido que es distinto del de la nefritis. Cuanto á la glomerulitis, no importa cómo se inicie, sino que exista ó no. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras de las piernas.—El Dr. Diver emplea en las úlceras de las piernas el cloro. El gas se obtiene mezclando 8 gramos de clorato potásico y 16 de ácido clorhídrico en un vaso, cuyo exterior se tapa con papel obscuro. Después se introduce en él una rodaja de papel blanco, sobre la que se coloca una cantidad suficiente de algodón hidrófilo. El vaso se cierra con un tapón largo. El algodón obtenido de este modo (cuya superficie adquiere un color gris amarillento en cuanto se expone á la luz) se aplica sobre la úlcera y se cubre inmediatamente con gutapercha sosteniendo la cura con una venda ordinaria. El Dr. Diver ha curado así en poco tiempo úlceras crónicas. — (Medical Press and Circular). — F. Toledo.
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mente» (Bouveret y Devic) (1). Dos, tres horas más tarde de la última comida, se inicia la crisis nocturna, que es la más constante, la más graduada, la más larga y la que después de originar un desasosegado desvelo, concluye más frecuentemente por vómito. En los individuos que sin sujetarse á una alimentación reglamentada, comen repetidas veces en el niptémero ó beben á menudo leche, se frustra la antedicha periodicidad de los accesos gastrálgicos; pero el dolor presenta una ó varias exacerbaciones que acaecen en los periodos de más dilatada abstinencia. La explicación de tan típica marcha, se halla incluida en la patogenia misma del proceso morboso que la engendra. «Cada comida provoca una recrudescencia de la secreción gástrica, tanto más pronunciada, cuanto que la hiperclorhidría se asocia lo más generalmente de hipersecreción. El máximo de la secreción se consigue de ordinario á las tres ó cuatro horas después de la ingestión de los alimentos, de donde la aparición de la crisis gastrálgica ó del paroxismo del dolor continuo. Durante el día, el estómago contiene más residuos alimenticios: el exceso de ácido clorhídrico segregado es, por tanto, mejor neutralizado por las sustancias albuminoideas, y el dolor adquiere menos intensidad y menor duración. Durante la noche, el estómago está menos lleno; una cierta cantidad de quimo ha traspuesto el piloro, ó bien ha sido evacuada por el vómito del día. De aquí resulta una excitación más viva y más prolongada de los nervios sensitivos de la mucosa por la superabundancia de la secreción que promueve la comida de la noche, y así, la crisis nocturna aparece como la más frecuente, la más acerba y la más duradera del niptémero» (Bouveret y Devic, l. c., páginas 164 y 165).

La úlcera péptica en estadio reciente, produce accesiones paroxísticas de cruel intensidad, de una sensación de desgarramiento, de quemadura, que estalla repentinamente á los pocos instantes de ingeridos los alimentos, y que posee sitios de predilección. Comunmente reside en la línea media del epigastrio, inmediatamente por debajo del apéndice sifoides y se expansiona en diversas direcciones, siendo la más significativa de estas irradiaciones el punto dorsal de Cruveilhier (2), que ocupa un espacio de la zona comprendida entre la séptima vértebra dorsal y la segunda lumbar, exactamente

(1) Bouveret y Devic, La dyspepsie par hypersécrétion gastrique (Maladie de Reichmann), pág. 164, Paris, 1892.
(2) Cruveilhier, Memoire sur l'ulcère simple de l'estomac. (Arch. gén. de med., 5.a serie, t. vii, 1856).
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correspondiente con el del epigastrio, de donde la comparación de encontrarse atravesados de parte á parte por una espada con que los enfermos dan á entender lo mortificante de su suplicio.

Aunque todavía hoy día es forzoso admitir y describir una gastralgia sine materia, independiente de toda afección del estómago ó de toda otra enfermedad anterior, sin embargo, hay que consignar al propio tiempo que su dominio se reduce cada vez más, conforme los métodos de exploración física y química ensanchan la semiótica gástrica. El descubrimiento de las alteraciones secretorias ha acaparado para sí numerosos casos de gastralgia, conceptuados antes de conocerse la hiperclorhidría y la hipersecreción, como puramente esenciales ó idiopáticos.—La excitabilidad anormal de los nervios sensitivos de la mucosa, que constituye esta gastralgia protopática, puede ser motivada por distintos agentes, entre los cuales los ingesta de propiedades excitantes (especies, alcohol, café, hielo, etcétera), y los medicamentos de acción tópica irritante (drásticos, copaiba, trementina, quinina, mercuriales, ioduros, digital, etc.), forman casi toda la serie etiológica. — En esta variedad los accesos dolorosos no concuerdan con la alimentación; rara vez tienen intolerable violencia; se acompañan de una reacción general ligera; ceden fácilmente, bastando casi siempre para verlos desaparecer suprimir la causa que los produce, y en los interregnos de remisión no existen desarreglos digestivos. De todos modos, sólo por exclusión se admitirá la esencialidad de una gastralgia, y antecedentemente al establecimiento de tal diagnóstico, habrá precisión de indagar el estado general, y sobre todo examinar por los medios adecuados, el estado cualitativo y cuantitativo de la secreción gástrica. «La mayoría de las dispepsias calificadas en épocas pasadas de gastralgias, no son otra cosa que casos de hiperclorhidría ó de hipersecreción» (Bouvetet, l. c., pág. 674).

Los dolores que tienen el estómago por punto de partida, ofrecen en su curso dos variedades clínicas: ya se presentan por accesos poco durables, distanciados por intervalos de absoluta calma, ya subsisten de una manera subcontinua, persistente, sujeta á exacerbaciones pasajeras de gran violencia. Las enfermedades de la médula espinal (tabes, esclerosis en placas, mielitis sub-aguda, mielitis por compresión, parálisis general) y algunas discrasias (clorosis, gota) son las causas originadoras de las crisis gástricas, cuyo síndrome ostenta perfectas analogías con las recrudescencias paroxísticas de las gastralgias subcontinuas. Estas surgen muy frecuente-