Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-22 00:00:00), página 24

más ó menos graves en los prostáticos. Estos pueden dividirse en dos grandes grupos: los prostáticos asépticos que sólo presentan accidentes de retención y los prostáticos infectados. Esta división, aunque algo artificial, no deja de ser útil desde el punto de vista de las indicaciones de la cistotomía. En los prostáticos asépticos con retención, es en los que la cistotomía da mejores resultados, pues en ellos, la mortalidad es nula; de 21 casos hemos tenido 21 curaciones. Unas veces la cistotomía ha sido temporal y otras permanente. Practicamos la cistotomía, siempre que en un prostático con retención es absolutamente impracticable ó imposible el cateterismo, ya porque haya falsas vías, ya porque el cateterismo sea muy doloroso ó provoque accesos febriles. En estos enfermos, la sonda permanente es un mal método y la punción de la vejiga una operación más grave y más peligrosa que la cistotomía, que es una operación reglada. De los 21 casos que hemos operado pertenecientes á este grupo, aún viven 11, remontándose la operación cuando menos á seis meses. Los prostáticos infectados que hemos operado, ascienden á 42. La infección puede presentar distintas formas desde el envenenamiento urinario simple sin fiebre, hasta la septicemia sobre-aguda. En los casos de septicemia sobre-aguda, la cistotomía, aunque no da buenos resultados, lo cual es debido á las condiciones de los enfermos, siempre debe practicarse porque es la única operación que, dejando en reposo la vejiga, mejora el estado del enfermo. En los casos de septicemia aguda, los accidentes evolucionan con menos rapidez. Hemos operado 14 enfermos de este género, de los cuales han muerto 4 en la primera semana y los otros entre los siete meses y medio y dos años y medio. En los casos de septicemia crónica, cuando existen lesiones renales, cuando se vacía mal la vejiga y es malo el estado general, los resultados de la cistotomía no son más que medianos. De 24 operados se nos han muerto 7, en los ocho días primeros: 10 han vivido menos de un año y 7 están en buen estado de salud desde dieciocho meses á tres años, los cuales seguramente habrían muerto si no se les hubiese operado. Por tanto, conviene intervenir rápidamente en todos estos enfermos. Reasumiendo, se puede decir que los accidentes graves del prostatismo que indican la cistotomía, son de dos clases, los accidentes mecánicos y los infecciosos que con frecuencia se suelen asociar. Respecto á los resultados funcionales de la cistotomía, de 42 casos, doce veces el meato hipogástrico se ha obliterado y el curso normal de la orina se ha restablecido. En 34 casos que el meato ha persistido, siete veces los enfermos eran continentes y orinaban á voluntad, tres veces la continencia era parcial y doce la incontinencia era absoluta. En las estrecheces también está alguna vez indicada la cistotomía. En la tuberculosis vesical, la cistotomía algunas veces da buen resultado; pero es necesario buscar la incontinencia, porque si no se reproducen los fenómenos de la cistitis.

El Dr. Tuffier: No somos de la opinión del Dr. Poncet, respecto á la cistotomía en los tuberculosos; los dolores desaparecen cuando la incontinencia por el meato hipogástrico no es perfecta, por lo cual, al cabo de algún tiempo, se puede cerrar el meato. En cuanto á los prostáticos asépticos creamos que muchas veces se puede pasar sin practicar la cistotomía, puesto que el cateterismo es posible frecuentemente y la punción suprapubiana no es una operación tan peligrosa como ha dicho el Dr. Poncet. Los accidentes