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2.ª Sobre todo en los enfermos atacados de insuficiencia aórtica ó de afección mitral no compensada, la prohibición debe ser absoluta.

3.ª Los esfuerzos inherentes, ya al aprendizaje, ya á la carrera muy rápida, ya á la ascensión de las cuestas, deben considerarse como peligrosos (1).

Hé aquí sumariamente opiniones muy autorizadas, y que todas claman contra la velocipedia en los cardíacos, ya diagnosticados, y nosotros añadiremos que los no diagnosticados ni sospechados, tal vez no hubieran llegado á ese grado, si no se hubieran dedicado á esta clase de ejercicios que es perjudicial, hasta para la construcción de la caja torácica; pero este aspecto tal vez le tratemos en otra ocasión.

Respecto al segundo grupo, sería en nosotros un alarde de inmodestia el extendernos haciendo algunas consideraciones para proscriptir la velocipedia en los cardíacos declarados.

Así, pues, y en resumen, el velocipedo está contraindicado franca y abiertamente en toda afección cardíaca, ya conocida, ya desconocida, por lo cual creemos de absoluta necesidad el que así como se reconocen los quintos antes de entrar al servicio de las armas, y así como á todo padre debe preocuparle el estado de las facultades intelectuales de su hijo al elegirle carrera, no debe procederse á verificar ningún ejercicio gimnástico y violento sin un reconocimiento detenido, no solamente de inspección, palpación, percusión y auscultación, sino de esfigmógrafo, cardiógrafo y pneumógrafo antes de elegir el medio y el ejercicio que ha de contrarrestar la deficiencia de la vida urbana, y en una palabra, todo lo que perjudica de la pasividad ó inacción absoluta del hombre de bufete. De lo contrario, nos exponemos á que por remediar un mal pequeño produzcamos un mal tan grande como es la desaparición de los períodos de compensación en las afecciones cardíacas. Sobre todo no debe dejarse ejercer la velocipedia á ningún sujeto menor de catorce años y mayor de cuarenta y cuatro. En este término de la vida están comprendidos los que pueden dedicarse á estos ejercicios violentos, si los declara sanos y aptos para él, un minucioso reconocimiento facultativo.

Respecto á los que hacen grandes records, y ya convierten la velocipedia en una especie de gimnasia de circo ó de industria gimnástica, no basta el límite inferior de los catorce años, sino que es necesario que estén en los veinticuatro, sin que lleguen á los cuarenta.

(1) Hallopeau : Séance del 11 de Septiembre de la Académie de Médecine de Paris.
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Si la moda sigue en sus exageraciones, en vez de ser el velocípedo un medio abonadísimo en algunos estados neuropáticos como recurso terapéutico, caerá en el descrédito, como ha sucedido desde la más remota antigüedad, con casi todos los ejercicios de que se ha abusado.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Instituto Viquerat para el tratamiento de la tuberculosis. — Sobre la conservación de alimentos. — La fatiga y el aparato auditivo. — Reinfeción tuberculosa. — Poder bactericida del jugo gástrico. — Conservación de los huesos. — El cáncer en Solesmos. — Etnografía española. — Inconvenientes del velocípedo. — Abrigos improvisados y hospitales temporarios para heridos en campaña.

Hace poco la Gazette de Lausanne y tras ella varios periódicos políticos, dijeron que el Dr. Viquerat había descubierto el medio de curar la tuberculosis, mediante el suero de asno, y que el 1.º de noviembre abriría su establecimiento en Ginebra. Atraído por el anuncio y la importancia del caso, el Sr. R. Teutsch, estudiante de Medicina (París) y licenciado en Derecho se ha encaminado al lugar del acontecimiento, y ha visto y sabido lo que sigue (L'Institut Viquerat et le traitement de la tuberculose. — Le Progrès médical, 6 de octubre de 1894):

Viquerat ha estudiado en Ginebra y ejerce hoy en Moudon, pequeño pueblo situado á 24 kilómetros de Lausana; trabajador como pocos, dedica todos sus ratos libres, desde hace seis años, á la bacteriología; estuvo al lado de Koch varios meses y año y medio al de Tabel (Berna). Su nombre se hizo conocido á principios de este año con motivo de un trabajo sobre las supuraciones de estreptococos y estafilococos; poco después averiguó que el asno era el animal más refractario á la tuberculosis y dedujo que debía inyectarse suero de burro á los tuberculosos, sin parar mientes en si éste es de tal ó cual manera.

El 14 de Julio de este año expuso Viquerat su doctrina, en conferencia pública dada en el Hospital Cantonal de Ginebra. Los puntos
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capitales son: el baciio tuberculoso prolifera en el organismo sin producir toxinas; mata por las lesiones que engendra, deduciendo de ello que la terapéutica debe tender á parar su proliferación dejándolo reducido á la categoría de cuerpo extraño. El microbio tuberculoso es virulento y para detener su marcha, basta generalmente la sueroterapia, salvo en el caso de meningitis: ésta mata por el exceso de exudado y de hiperemia, es decir, por compresión cerebral, que se cura mediante la trepanación (en la frente y con un tubo de desagüe). Si se inocula un asno (vena yugular) con cultivos tuberculosos van los bacilos á los pulmones, se producen tubérculos, pero sin hiperemia, y á las tres ó cuatro semanas el asno cura, desapareciendo las neoformaciones: el bacilo llegó á un capilar, se rodeó de células linfoides y hubo una ligera proliferación endotelial sin reacción flegmática: por esto la granulía es inofensiva para el asno. Siendo éste refractario su suero ha de poseer propiedades inmunizantes y curativas: así lo ha notado en varias especies animales y en el hombre, tanto más cuanto que impide la caseificación.—El Dr. Viquerat no emplea el suero de asno en las formas de tuberculosis en que hay asociaciones microbianas (estafilococos, estreptococos, etc.), pues entonces el papel del bacilo es secundario, el suero no sirve y lo que conviene es inyectar el líquido inmunizante contra la supuración.

El suero se prepara del modo siguiente: saca la sangre de la vena yugular y la conserva en hielo durante veinticuatro horas, terminadas las cuales está separado todo el suero, que recoje con una pipeta, evitando los hematies; le añade 15 por 100 de ácido fénico al 5 por 100, ó sea 0°75 gramos de fenol puro, nada más que para asegurar la conservación, y lo guarda en sitio fresco y obscuro. Inyecta subcutáneamente de 10 á 12 gramos al hombre, en días alternos; además recomienda la leche de burra al interior.

Después publicó un escrito en que decía utilizaba el suero de asnos inoculados con cultivos y luego con tuberculina desde aquel día.

Mas tarde, el 2 de septiembre, dió otra conferencia en Moudon: en ella presentó las observaciones de 25 enfermos, pero no permitió que se vierá á ninguno de éstos; un médico, Silberschmidt, forzó la consigna y en vez de una peritonitis tuberculosa encontró una ascitis de origen cardiaco. ¿Es un error de Viquerat ó una broma para contener los brios de su compañero?

Poco después resolvió fundar el Instituto. Lo instala á una media hora de Ginebra, en Côte-Drize, y no en son de hospital, sino de dis-
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pensario, á donde deben ir los enfermos un dia si y otro no; sólo dispone 15 camas para los que no sean transportables. Hasta 1.º de enero sólo inoculará á los que no tengan fiebre éctica continua; desde dicho dia tratará á éstos con suero de cabra, á uno de los cuales hará inmune contra el estafilococo y la otra contra el estreptococo; quitada la fiebre empleará suero de asno.

Viquerat, que cuenta con el auxilio de varios médicos jóvenes, ha recibido más de 150 peticiones de admisión. Prohibe todos los medicamentos, salvo la creosota que la conceptúa como un alimento, y el aceite de hígado de bacalao (intus et extra).

¿En qué quedará todo esto?

Valga por lo que valga, y sin que yo quiera, ni mucho menos, poner á Hipócrates super omnia, recordaré que éste recomendaba á los tísicos el uso de la carne de burro. Nihil nocum sub cole.

— Se sabe que en el procedimiento de conservación de los alimentos llamado de Appert, se introduce la substancia en cajas de hojalata, y se suelda la tapa, salvo en una pequeña porción por donde entra la salsa; colocadas las cajas en calderas llenas de agua cargada de cloruro sódico ó cálcico, en términos que la temperatura llegue, no á 100°, sí á 105° ó 110°, con objeto de matar los gérmenes, se cierra la pequeña abertura con una gota de pasta de soldar en cuanto se ve salir el vapor por aquélla. Martín de Lignae ha mejorado el procedimiento: cierra por completo las cajas, las hace hervir á 108° y cuando en virtud de la presión interior se abomba la tapadera, se hace un agujero con un pequeño punzón, escapa el vapor y se cierra inmediatamente la abertura.

Esta ebullición hecha durante algunos minutos, mata los gérmenes y, por lo mismo, debieran las conservas mantenerse bien meses y años. No es así; hay alteraciones más ó menos rápidas, debidas á que no mueren todos los gérmenes á esta temperatura ó á que, si el contenido es grande, las partes centrales no se calientan convenientemente. Además, aun muertos todos los microbios, quedan sus productos, las toxinas, que no son destruidas por el calor. Por otra parte, abiertas las cajas se alteran rápidamente. Todos estos hechos deben poner en guardia.

Como reglas generales han de tenerse en cuenta: el abombamiento de la tapadera indica la fermentación; la liquidación de la gelatina y la saponificación de la grasa son caracteres de la carne averiada, así como las modificaciones de consistencia y de textura, el olor agrio, de podrido, de pescado pasado, etc.; abierta una caja, se ha de
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sacar todo su contenido y colocarlo en otro recipiente; el jugo, que no debe usarse como alimento, ha de tirarse. Procediendo así, las sustancias conservadas no son más peligrosas que las frescas, expuestas á descomposiciones, á contener gérmenes parasitarios, etc. (Martha, Id. id., id. id.).

— Las recientes investigaciones sobre la fatiga por exceso de trabajo muscular tienden á probar que los fenómenos determinados por ella no se limitan á los órganos que trabajan, sino al organismo entero y especialmente al sistema nervioso, sea por trastornos vasomotores, sea por una verdadera intoxicación. Los mismos sentidos sufren perturbaciones: de antiguo se sabe que las aves migratorias, tras largo viaje, pierden energía visual, y Mosso ha notado la producción de anemia del cerebro en las palomas mensajeras.

Con estos datos, el Dr. Poli, de Génova, se ha propuesto estudiar lo que ocurre en el oído (L'influenza della fatica sulla funzione auditiva.—Archivio italiano di Otologia, Rinologia e Laringologia, volumen II, cuad. 4.º, 7 octubre 1894), aprovechando un concurso de velocipedistas, hombres y mujeres, celebrado el 12 de agosto. El minucioso estudio emprendido, le conduce á las siguientes conclusiones:

1.ª La fatiga determina en el hombre una disminución en el grado de la percepción auditiva.
2.ª Tal disminución es más acentuada en los individuos poco habituados al trabajo que produce la fatiga.
3.ª Esta disminución es transitoria, si la sigue luego un período de reposo.

—El Dr. Ransome trata en el Medical Chronicle de lo poco estudiada y peor atendida reinfección tuberculosa (Annuaire de Thérap. Journal de Méd. et Chir. prat., 10 de octubre de 1894), estableciendo el indiscutible hecho de que el habitar lugares infectos por la tuberculosis, no sólo es peligroso para los sanos, sino también para los ya infectos y más todavía para los que estuvieron atacados. Cree que la tuberculosis es curable y que si no se cura más veces es porque hay reinfección. Al expresarse así, se funda en las siguientes consideraciones:

1.ª Está probado que la tuberculosis es generalmente de origen externo y que debe atribuirse á la infección del medio en que vive el individuo.
2.ª No es menos cierto que la tuberculosis puede curar y cura hasta frecuentemente.
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3.ª Un sujeto tuberculoso, pero ya curado, es apto para enfermar de nuevo.

4.ª En virtud del primer ataque los pulmones son menos elásticos y tienen menor resistencia; parece, pues, el individuo predispuesto á una nueva infección.

5.ª Si el individuo curado vuelve á las condiciones anteriores de vida, si reanuda sus quehaceres y frecuenta los lugares en que se infectó, tendrá, muy probablemente, que sufrir el asalto de los mismos enemigos á que ha sucumbido ya una vez.

Juntemos á esto que no hay médico de hospital que no haya visto volver á caer, poco después de la salida, á individuos curados ó muy mejorados, recaídas ó exacerbaciones que el autor conceptúa como recidivas, como nuevas infecciones.

Además, Ransome llama la atención hacia los hechos siguientes:

1.º En no pocos casos, la enfermedad, en vez de extenderse, como era lo natural, por las partes vecinas de los puntos invadidos primitivamente, se presenta en otro punto hasta entonces libre, ya del otro pulmón, ya de la laringe ó de otro órgano.

2.º A las veces el enfermo no vuelve desde el hospital directamente á su casa ó al taller y pasa antes algún tiempo en el campo. Mientras esté así, por mucho tiempo que dure, la mejoría persiste, pero cuando regresa á su domicilio, la enfermedad reaparece al cabo de algunas semanas, progresa con rapidez y por lo común arrebata al paciente.

3.º En algunos casos, el intervalo entre la vuelta al hogar y la reaparición de la tuberculosis es de tres á seis semanas, es decir, precisamente el tiempo de la duración habitual de la incubación tuberculosa.

Ransome, para evitar esta reinfección, aconseja desinfectar los locales habitados ó frecuentados por tuberculosos y destruir inmediatamente con el fuego ó el sublimado los esputos, medidas que no son nuevas, pero sí interesantísimas desde el punto de vista de la reinfección.

—Cassaët ha dedicado largo tiempo y buenos medios para valorar el poder bactericida del jugo gástrico. Los resultados son los siguientes (Soc. d'Anat. et de Physiol., 1894): 1.º, el jugo gástrico suficientemente ácido, es decir, correspondiente á una acidez artificial de 2 por 1000 es un medio antiséptico para ciertas especies microbianas, el lactis aerogenes y el colibacilo, por más que este último resista á una solución fenicada hecha poco más ó menos á la misma
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proporción; 2.º, aquel micro-organismo necesita menor acidez que éste; 3.º, á la dosis de 1 por 1000 el ácido clorhídrico retarda ligeramente la evolución del colibacilo, pero si luego se revuelve éste á un medio apropiado, recupera rápidamente todas sus propiedades; 4.º, es, pues, útil usar la limonada clorhídrica (al 2 ó 4 por 1000), en los casos de infección digestiva colibacilar, primitiva ó secundaria.

— Boulland (Soc. de Méd. et de Pharm. de l'Haute Vienne, 1894), trae á cuento los recientes trabajos hechos por Zorkendofer y otros varios autores á propósito de las bacterias que se encuentra en los huevos que han sufrido un principio de descomposición, las cuales pueden ser causa de trastornos digestivos graves ó de erupciones, tales como la urticaria; y añade que los procedimientos de conservación indicados por estos autores, sólo son utilizables en los laboratorios.

En reemplazo de éstos, Boulland propone sumergir huevos del día y muy limpios en agua bórica hirviendo; después de esta inmersión, que debe ser rápida, los coloca en aceite salicilado hervido, en el cual se conservan muy largo tiempo. En prueba de ello presenta ejemplares muy frescos, que datan de seis meses.

— Lemoine, tratando del cáncer en Solesmes (Soc. de Méd. du Nord, 1894), dice que la mayoría de los casos, salvo dos ó tres, observados en esta localidad lo han sido á lo largo del afluente de la Seille, que atraviesa á Solesmes, tanto en los puntos al aire como en los cubiertos de este arroyo. Además, ha notado que los enfermos parecen haber sido afectados por residir en casas que estuvieron ocupadas por tuberculosos.

Estas observaciones comprenden un periodo de diez años.

— Azoulay (Soc. d'Antrop., 4 de octubre de 1894), hace una especie de reseña de los trabajos españoles relativos á antropología. Cita los siguientes:

El de Aranzandi y Unamuno relativo á soldados vascongados: el índice craneano, el de la cara, el color de los ojos, etc., es variable, de lo que resultan varios tipos, creyendo el autor se trata de una mezcla de razas ibera y finnesa. Y, sin embargo, los vascos se distinguen desde luego, lo cual explica Collignon, diciendo que su característica es el abombamiento de las regiones parietales y el tener la parte baja de la cara en forma de boca de liebre. Por todo esto opina Deniker que este asunto merece ser estudiado y Taborowski se lamenta de la obscuridad que en tales materias están produciendo los nuevos trabajos antropológicos.
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El de Olóriz, notable por el número de medidas tomadas en soldados españoles.

—Para el Dr. Petit tiene graves inconvenientes el uso inoportuno del velocípedo (Usage intempestif de la bicyclette, Gaz. des hóp., 13 octubre 1894). En su concepto, la fatiga que determina, obra generalmente á la manera de un traumatismo produciendo, despertando ó agravando afecciones latentes ó preexistentes, ó bien excitando los lugares de menor resistencia del organismo.

Así, aparte de los casos citados de muerte subita por afección cardíaca, ha producido:

1.º La aparición de accesos de angina de pecho (y de histeria), en individuos que no los habían tenido aún y que después continuaron teniéndolos.

2.º La reaparición de flegmasias curadas hacia más ó menos tiempo, tal vez incompletamente, del útero y de sus anexos, de la vagina, de la próstata, de la uretra, del testículo, de las articulaciones;

3.º La agravación de lesiones ó inflamaciones toleradas, hasta entonces, del corazón, de los pulmones, de los riñones, del apéndice vermicular, del ciego, de las trompas, del útero, de la vulva, de la vejiga, de una hernia, de una rotura del periné, etc.

Hay, además, otras lesiones: psoitis, hematoma de la pared abdominal, etc.

Por tanto, deben abstenerse del uso del velocípedo, por modo indefinido ó á lo menos mientras exista la contraindicación, so pena de accidentes más ó menos graves:

Las personas que sufran alguno de los estados morbosos mencionados y particularmente los de alguna edad afectados de esclerosis del corazón, de las arterias, de los riñones, etc.

Las mujeres muy nerviosas, que pueden ser histéricas latentes;

Las embarazadas desde que la preñez sea diagnosticada ó sospechada; y después del parto durante varios meses, muchos, sin que pueda a priori precisarse cuántos;

Los jóvenes de uno y otro sexo delgados, larguiruchos, de rápido crecimiento, deben vigilar mucho su actitud en el velocípedo, para que no se produzcan desviaciones del raquis.

—Sin firma, y con el título Des abris improvisés et des hôpitaux temporaires pour blevés en campagne, publica la Gaz. des hóp., del 18 del mes pasado, un trabajo, cuya síntesis es esta:

Los abrigos improvisados se emplean en la vanguardia, pues no puede recurrirse á las casas ni á las construcciones desmontables;
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deben ser de fácil transporte y no han de estar fijos más que el tiempo necesario para curar los heridos y mandarlos á la ambulancia, debiendo, por otro parte, proteger al personal y á los heridos del fuego enemigo, especialmente de la artillería. Según la noticia 4.a del reglamento de sanidad militar francesa, han de instalarse en puntos no visibles para que no se les confunda con las tropas, detrás de un muro, si bien á bastante distancia, para que las piedras que salten no sean peligrosas, detrás de un obstáculo natural, cuanto más elevado mejor, y en suelo blando, para evitar los efectos de los obuses. Son peligrosas las habitaciones, los tinglados (poco resistentes y que pueden arder).

También debe protegerse á los heridos de la intemperie (ramas, paja); la paja puede servir de lecho y de abrigo.

Los hospitales temporarios se instalan en el territorio nacional (ó no) en plaza fuerte ó abierta, y en caso preciso en la zona de etapas; son más necesarios aún si no los hay permanentes. Si no es posible establecerlos en habitaciones, se recurre á las tiendas de hospital sistema Tollet, ó mejor, á barracas móviles (sistema Döcker y Es-pitalier).

La tienda Tollet es, como la de ambulancia, ojiva, de armazón de hierro y doble pared, pero mucho más grande (15 \( \times \) 5 \( \times \) 5 metros), y puede contener 28 camas.

Las barracas son preferibles por su doble pared rígida y no estar al nivel del suelo, condiciones que las protegen de la humedad, facilitan el calentamiento y resguardan mejor á los heridos de las intemperies. Hay dos modelos, grande y pequeño, siendo éste el prefe-rible para aislar á los contagiosos y á los muy graves.

Los dos tipos de barraca Döcker son análogos: El grande tiene 15 \( \times \) 5 \( \times \) 5 metros y sirve para 16 camas. Su material va en 12 cajas y un saco lleno de tornillos y de pernos; el volumen total es 15 milímetros cúbicos y el peso unos 3600 kilogramos. El suelo lo forman las cajas reunidas. Tiene el inconveniente de ser las cajas muy grandes, muy pesadas y de difícil manejo. Se necesita para armar esta barraca 6 hombres á lo menos y un día de tiempo, debiendo ser aquellos experimentados, pues de otro modo la tienda se instala mal y se deteriora pronto. Las paredes y el techo están constituidos por tableros móviles hechos de cuadrados de madera, de 2 centímetros de grueso y cubiertos con un cartón y una tela impermeable; la cara interna la cubre un barniz incombustible. Una y otra pueden ser lavadas con soluciones antisépticas.