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te. Respecto á los principios volátiles desprendidos, el quebranto es pequeño, pues el niño tiene muy poco desarrollado el órgano del gusto. Christians y Colaneri (Union pharm., 15 agosto de 1894) han demostrado que la leche esterilizada contiene peptonas, hijas de la acción de los cloruros sobre los albuminoides, y que los albuminoïdes de las leches esterilizadas se digieren mejor que los de las no esterilizadas. Por último, queda consignado que el coágulo de la leche esterilizada debido al cuajo, es menos denso, hecho que facilita la acción de la pepsina, es decir, que debe digerirse mejor que el de la leche cruda. En resumen: todos estos hechos hablan en pro de la esterilizada ó simplemente hervida al aire libre.

¿Debe darse pura ó mezclada con agua? Tarnier difiere de Parrot: éste recomienda darla sola; aquél con agua, por ser más concentrada que la de mujer, añadiendo además azúcar, pues la mezcla resulta menos azucarada que la de ésta. Como Parrot, piensan en nuestros días Galanine, Perron, quienes dicen que la adición de agua no es un medio para cambiar las propiedades ni las proporciones mútuas de los componentes, á la par que constituye una fuente de infección. Budin (lección clínica en la Caridad, 15 diciembre de 1892) expresa que el agua disminuye en gran manera al calor nutritivo de la leche, y obliga á una mayor ingestión. La leche de mujer contiene, aproximadamente, por litro: agua, 877; residuo seco (materias albuminoideas, caseína, manteca, azúcar, sal), 123; la de vaca, 865 y 135 respectivamente; luego, si á un litro de leche de vaca se añaden dos partes de agua, se obtiene por litro de mezcla: agua, \( \frac{877 + 2000}{3} = 957 \) (1), y de residuo seco, \( \frac{135}{3} = 45 \); ó lo que es lo mismo: cuando se dan á un niño 500 gramos de este líquido, toma en realidad \( \frac{957}{2} = 478\frac{1}{2} \) de agua y \( \frac{45}{2} = 22\frac{1}{2} \) de residuo seco, mientras que igual cantidad de leche de mujer le hubiera proporcionado: 435\frac{1}{2} de agua y 61\frac{1}{2} de residuo seco. Añade: ¿no se debe á esta relativa escasez el débil aumento del niño? Así parece probarlo el que aumenta mucho á partir del quinto mes, es decir, en cuanto toma leche pura ó casi pura. (Budin, Allaitement, París, 1893, pág. 11).

En cambio, los partidarios de la mezcla con agua emplean los siguientes argumentos: Si la leche de vaca y la de mujer tuviera composición idéntica, tendrían razón los que recomiendan la leche pura,

(1) Me parece que estas cifras están equivocadas; debieran ser: agua, \( \frac{865 + 2000}{3} = 955 \). En el mismo sentido se ha de corregir la deducción que de estos datos hace Budin.
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pero, salvo mínimas diferencias, todos los análisis están contestes en que la de vaca contiene menos agua y muchos más materiales fijos, manteca y sales inorgánicas, siendo de mayor densidad. Esto hace que la adición de agua sea, no sólo útil, sino también indispensable. Biedert ha demostrado que se necesita añadir á la leche de vaca doce volúmenes de agua para conseguir la misma finura de grano que con la leche de mujer, siendo las sustancias protéicas de la de vaca de más difícil digestión que las de la mujer. Chavane (Du lait stérilisé, Paris, 1893, pág. 21), á pesar de aceptar el uso de la leche de vaca pura, dice que su mezcla con agua hace al coágulo menos denso, más desmoronable y, por tanto, que debe ser atacado más pronto por los jugos digestivos. Hablan también en favor de la mezcla el quedar más concentrada la leche por la ebullición, así como el ser la de vaca más rica en principios alimenticios y sobre todo en grasas, riqueza que es un inconveniente para la digestión (Drouet, pág. 64), determinando cólicos y deposiciones con grumos caseosos, que cesan rebajando la calidad de la leche mediante el agua. En cuanto á que el niño aumente más de peso á partir del quinto mes, es un error; en los primeros meses aumenta 25 gramos, y desde el sexto sólo 13 (Tarnier).

Admitida la mezcla, ¿qué líquido debe preferirse y cuáles son las proporciones convenientes? Casi todos aconsejan el agua hervida; otros los extractos. Según Biedert, J. P. Frank fue el primero en aconsejar el uso del jugo de carne; Barez recomienda unirla al producto de cocer media libra de carne en un cuarto de litro de agua, sobre todo cuando el niño no aumenta lo bastante si se pone agua sola; Wiederhoffer, y en Francia Desormeaux, también optan por los extractos, en especial por contener gelatina, que debe ayudar á la digestión de la caseína; otros emplean un cocimiento de cebada ó de avena (Trousseau, Depaul). Y Tarnier reniega de todas estas adiciones que tantos daños han causado en las clases pobres. Queda pues, como único líquido el agua. ¿En qué cantidad? La mayoría la subordina á la edad del niño; Jacquemier opina que se ha de mezclar, durante las dos ó tres primeras semanas, la mitad de agua y luego un tercio; Cazeaux, en la primera semana, tres cuartos de agua; en los primeros meses, la mitad; luego, hasta el sexto, un cuarto, y de aquí en adelante, pura; Biedert, en los primeros meses, tres partes de agua y una de leche; á los tres, dos y una; á los seis, una y una; á los nueve, una y dos, y al año, pura; Wiederhoffer, en las dos primeras semanas, tres y una; en las dos siguientes, dos y
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una; hasta los tres, una y una; después, dos y una, y más tarde la leche pura; Uffelmann propone: en los dos primeros días, tres y una; hasta el trigésimo, dos y una; hasta el sexagésimo, una y una; hasta el ciento ochenta, 0'75 y una; hasta el doscientos cincuenta, 0'50 y una, y luego pura; Tarnier dice que en la primera semana, tres y una; en la segunda, dos y una; hasta los dos meses, una y una, y luego aumenta progresivamente, hasta darla pura hacia el sexto mes.

Estas divergencias enseñan que las mezclas han de variar según la riqueza y origen de la leche, y sobre todo según cómo la soporte el niño. Este es el mejor reactivo, y se le debe vigilar con suma atención, observando el aspecto general, el peso y las digestiones. Si éstas son buenas, se puede poco á poco disminuir el agua; si son malas, y especialmente si contienen leche no digerida, hay que aumentarla. No hay para qué decir que la cantidad total de leche ingerida durante las veinticuatro horas, debe también ser distinta; durante el primer mes, el niño ha de ingerir cada vez, por término medio, 60 gramos de leche; durante el segundo y tercero, 70; durante el cuarto y quinto, 100; durante el sexto, 120, y del séptimo en adelante, 150.

Siempre, antes de dar la leche al niño, se ha de probar, pues puede estar mal esterilizada, alterada y tener mal gusto y olor á huevos podridos. Así se evitarán trastornos en el niño, á las veces graves.

Todo lo manifestado demuestra claramente la atención extremada que debe prestarse á todo cuanto se relacione con el modo de esterilizar la leche, su dosis, administración, etc., sin olvidar detalle alguno. La misma tetina debe ser objeto de especiales cuidados, so pena de que se convierta en fuente de infecciones (muguet, aftas de Bedner). Guéniot dice que alimentar un niño sin el recurso de la mama es un verdadero arte, que generalmente no tiene buenos artistas.

Por desgracia hay casos en que la lactancia mediante la leche esterilizada no sienta bien á los niños, diga lo que quiera Veriot (Journal de clin. et de thérap. infant., 15 noviembre de 1894), para quien ha llegado tal vez la hora de menguar la lactancia mercenaria. Buena prueba es de ello la estadística publicada por el Dr. Chavane: en una primera serie, que comprende 191 niños, el aumento medio fue de 28'17 gramos en los que mamaban, de 18'16 en los sometidos á alimentación mixta y sólo de 14'24 en los nutridos artificialmente; en una segunda, relativa á 133 niños, fue de 32'97, 24'33 y 8'11 res-
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pectivamente. Sin duda los guarismos 14°24 y 8°11 hablan poco en favor de la leche esterilizada. El mismo Chavane expone que los niños prematuros, así alimentados, aumentan muy poco en los primeros días, que los recién nacidos de madres enfermas durante el embarazo, son, en general, endeble, y muy particularmente los hijos de tuberculosas tienen una paresia especial del tubo digestivo que hace muy difícil esta alimentación; y, sin embargo, en sus propias estadísticas desvirtúa Chavane estas afirmaciones, pues resulta, en la primera serie, que los desmirriados tienen de 2800 á 3650 gramos y en la segunda de 1890 á 3600, existiendo entre ambos extremos pesos de 2120, 3250, 3500, 2710 y 2850. También Chavane refiere casos, en sentido inverso, de niños demacrados y enfermizos con la lactancia materna y regenerados cesando ésta y recurriendo á la leche esterilizada, casos que prueban que en medicina, menos que en ninguna ciencia, se puede hablar en aforismos y axiomas; como Budin, no diremos que siempre será mejor la leche de la madre, tal vez no perfecta, pero á lo menos esterilizada y que no producirá el cólera infantil, y como Chavane, que no debe despreciarse la leche materna por insignificante que sea.

Sólo cuando nos veamos obligados á la lactancia artificial, recurrimos y entonces de preferencia á las demás, á la leche esterilizada, que permite sea pura, pero preparada, á lo más, para un día, añadiéndola agua mejor que pura en las proporciones indicadas y según la tolerancia y el estado del niño, estando seguros de antemano de que está bien esterilizada, de que los tapones están bien colocados y deprimidos en el centro, no abriendo la botella hasta el momento de servir, probando la leche antes de usarla para asegurarse de su sabor y temperatura y no aprovechando nunca un resto de leche que quedara sobrante ni el contenido de una botella mal tapada.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del 9 de Marzo de 1895 (1).

Enfermedades reinantes.—El Dr. IGLESIAS: En nombre de la Comisión de Efemérides, ocuparé la atención de la Academia dando cuenta de las enfermedades reinantes durante este invierno. Por la influencia decisiva que según todos los autores han señalado, tiene el otoño sobre las otras estaciones, diré que el otoño pasado fue templado y seco, y, entre las enfermedades, predominó el elemento catarral, el reumático y el periódico; hubo gran tendencia á adquirir caracteres tifoideos los padecimientos catarrales; se presentaron bastantes casos de fiebres eruptivas y algún que otro caso de difteria. Entrados en el invierno, durante el mes de Diciembre, el tiempo fue seco, la presión barométrica alta, la temperatura no muy alta, pues raro fue el día que llegó á 1º c. bajo cero; pocas veces hubo viento del Sur. Las afecciones catarrales dieron un gran contingente, en especial las febriles, aunque no fueron de larga duración, pero tuvieron la particularidad de presentar una gran tendencia á las congestiones cerebrales y á las meningitis. El aparato respiratorio también fue muy castigado, abundando las laringitis, traqueítis, bronquitis, bronco-pneumonías, etc., que han sido calificadas de grippales. Se observaron casos de endocarditis, pericarditis y miocarditis; varias afecciones del aparato digestivo y del genitourinario, predominando, en las de este último, las nefritis y las cistitis. El elemento periódico se observó muy á menudo, ya en la forma febril de diverso tipo, ya en la forma larvada. Los padecimientos reumáticos de distintas localizaciones también se observaron en gran número. Las afecciones crónicas del aparato respiratorio y del circulatorio se agravaron de un modo alarmante. Hubo bastantes casos de sarampión, escarlatina y viruela, y muy pocos de difteria. La mortalidad máxima fue de 65 y la mínima de 38. La terapéutica empleada varió según los casos; principalmente se emplearon los sudoríficos y las sales de quinina; los evacuantes, los antirreumáticos, los revulsivos, y en algunos casos las emisiones sanguíneas.

En Enero hubo grandes variaciones barométricas y de temperatura; llovió y nevó; el aire estaba cargado de humedad, y el día 22 ó 23 estalló una violenta tempestad con truenos y relámpagos, fenómenos rarísimos en esta estación. Las enfermedades reinantes fueron análogas al mes anterior, pero

(1) En las sesiones de los días 28 de Febrero y 2 de Marzo, el Dr. Iglesias leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Martín Martínez, referente á la peste de Hong-Kong, y hablaron después, del mismo tema, los Dres. Calvo y Martín y Fernández-Caro
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co y que se consideran definitivos los trabajos hechos en este sentido por Canon, Pfeiffer, Teissier, Roux y Pittin; que esta enfermedad reconoce por agente patógeno un microbio muy difusible y transmisible á la vez por el contacto directo y por el aire. Las conclusiones de la tesis de Jarron, que estudia este asunto con gran detenimiento, son : 1.ª Que en los esputos, la sangre y las orinas de los griposos se encuentra un organismo especial, esencialmente polimorfo, ordinariamente agrupado en forma de diplo-bacilo ó de cadenita y siempre encapsulado; la cápsula es siempre visible después de la acción del ácido acético al 1 por 100. 2.ª La secreción de estos organismos es virulenta para el conejo. 3.ª En la gripe, las orinas y los esputos son muy tóxicos para el conejo; esta toxicidad es debida á las secreciones del diplo-bacilo. 4.ª La gripe es la resultante de una intoxicación por los productos solubles segregados por el diplo-bacilo. Al hablar del tratamiento dijo, repitiendo las palabras del profesor Grasset, que en la gripe es entre todas las afecciones, una en la cual el análisis clínico es más útil y la medicina de las indicaciones presta los más continuos servicios; habló del gran resultado que le habían dado, hasta el punto de considerarlo casi como específico, las sales de quinina, y que para combatir la astenia que queda en la convalecencia, no tienen rival estas sales. Expuso observaciones referentes á su acción profiláctica, citando las experiencias del profesor Moné, de Tolosa (Francia), que confirman esta hipótesis. Elogia la importancia de la revulsión energética, de los excitantes, café, cafeína, alcohol, estricnina, los salicilatos y ácido salicílico, salol en las formas gastro-intestinales, etc., etcétera, la medicación de las indicaciones, que variará según la importancia del síntoma que compromete la vida. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones de los días 11, 18 y 25 de Febrero de 1895.

Absceso subperióstico del húmero. — Fistula bronco-cutánea consecutiva. — El Dr. D. CELESTINO MOLINER: El caso clínico que tengo el honor de presentar á la Academia, del cual no he podido encontrar precedentes en las obras clásicas de Cirugía, es interesantísimo y digno de ser expuesto, porque demuestra cómo las colecciones purulentas se abren paso en ocasiones á través de aponeurosis resistentes, y venciendo las leyes de la gravedad para comunicar con cavidades importantes, poniendo en peligro inminente la vida del enfermo.

Un individuo de constitución sana, de treinta y seis años de edad, de oficio labrador, es acometido de fiebre intensa con desórdenes nerviosos, que hacen pensar en un proceso agudo del cerebro ó sus cubiertas; á los ocho días calma la fiebre y el enfermo se queja de dolor vivo y terebrante en la parte superior e interna del brazo izquierdo, que presentaba tumefacción moderada circunscrita por una zona de tejido edematizado; cinco días después se practicó una pequeña incisión que dió salida á un pus espeso y rojizo, y algunas horas después el enfermo experimentaba disnea, opresión y
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ALFONSO GUERIN

La Cirugía francesa ha perdido á uno de sus más valiosos representantes: Alfonso Guerin ha muerto. Al asociarnos al sentimiento que en Francia ha causado tan irreparable pérdida, no hacemos más que cumplir con un deber de gratitud hacia el hombre ilustre que tanto cariño profesaba á España, que tantos amigos tenía en la clase médica española, desmostrándolo el profundo sentimiento que la noticia de su muerte, comunicada por su hermano, ha producido en la Real Academia de Medicina, de la cual Alfonso Guerin era Académico correspondal.

No se debe juzgar á los hombres por la fecha en que mueren, sino con relación á la época en que su vida está en todo su apogeo, pero aun cuando sea así, y á pesar de haber nacido Guerin en 1817, bien puede sostener la comparación con los cirujanos de mayor renombre de nuestra época. La prueba de lo mucho que en Francia se consideraba al cirujano de San Luis y del Hôtel-Dieu, es que fue Presidente de la Sociedad de Cirugía, Presidente de la Academia de Medicina y había sido designado para presidir el próximo Congreso francés de Cirugía.

No dejaba de ser muy conocido en España, por algunas generaciones de médicos, que pudieron considerarlo como maestro, que al fin y al cabo maestro es aquel en cuyas obras se aprende y si no se conocen aquí la mayoría de las publicaciones de Guerin, que son muchas, sí es familiar á los médicos españoles, una de sus mejores obras los Elementos de Cirugía operatoria ó Tratado de las operaciones, cuya primera edición se publicó en 1855, y la segunda en 1864, fue traducida al español en 1867 por un ilustre médico español, el doctor D. Rafael Martínez Molina, y acerca de cuyo mérito yo no voy á permitirme hacer juicio alguno, porque entiendo más oportuno copiar alguno de los párrafos de tan competentísimo traductor. «Deseo poner en manos de los alumnos, dice el Dr. Martínez Molina, un libro de pocos detalles descriptivos, para que lo conciso de la exposición, sin menoscabo de la claridad, sea por sí mismo un atractivo para el estudio y un medio de facilitarle... los Elementos de Cirugía operatoria, publicado por Alfonso Guerin, ha venido á llenar mis de seos... El autor ha sabido recopilar en pocas palabras lo más interesante de la Ciencia, ha omitido todo lo que podría considerarse como un lujo de erudición y expuesto únicamente lo necesario y lo útil». Y este concepto del Dr. Martínez Molina, es á mi entender el mejor elogio que puede hacerse de la obra de Guerin, obra que ha servido, como decía, de guía para el estudio á muchas generaciones de mé-
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goma como los anteriores en el mismo lado, y situado sobre la extremidad inferior del cíbuto. Cansado el enfermo de acudir á varios médicos, y de emplear multitud de remedios, se decidió á venir á Madrid, ingresando en el Instituto Dermatológico el dia 27 de Febrero.

Cuando vimos á este enfermo en la Academia, tenía casi todo el dorso de la mano izquierda invadido. En efecto, desde la parte media del cuarto metacarpiano, hasta el borde externo de la mano, comprendiendo una extensión de 4 centímetros en sentido transversal y 3 en el vértice, se apreciaba una superficie costrosa, irregular, de color negruzco, semejante á la concha de las ostras, segregando espontáneamente y á la presión una ligera cantidad de pus. El tejido subcostroso estaba profundamente infiltrado, cuya infiltración parecía envolver los tendones extensores de los dedos. Indolente la enfermedad, salvo cuando se ejercía presión sobre ella. Una zona rojo-lívida circunscribía la lesión, presentándose cierta infiltración que se borraba lentamente á medida que se separaba del borde. Sobre la extremidad inferior del cíbuto otra placa de 1 centímetro de diámetro con semejantes caracteres á la primera, pero más característico el aspecto ruiforme de la costra. El diagnóstico clínico fue de lupus tubérculo-gomoso, comprobándose más tarde histológicamente por la existencia del bacilo patógeno de la tuberculosis. Antes de proceder á la operación, quiso el Dr. Pardo Regidor presentar este enfermo á la Academia. El tratamiento que dicho señor iba á emplear era el raspado profundo de todo el tejido lúpico hasta llegar á la zona sana, respetando, como es consiguiente, los tendones. Después la cauterización ígnea, curando asépticamente la superficie operada hasta la completa cicatrización. El Dr. Pardo Regidor tenía fundadas esperanzas de ver curado á su enfermo en un plazo relativamente corto, sin que la integridad en el movimiento de la mano sufriese la más leve alteración, y prometió presentarle de nuevo á la Academia cuando esto se hubiese realizado.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Un caso de apoplegia histérica.—El Dr. D. Enrique Fortun refiere esta observación en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana:

Se trata de una joven de veinte años, que hacia una hora sufría un ataque con pérdida del conocimiento. Bastaba la inspección para comprender que se trataba de una apoplejía: la enferma yacía inmóvil en decúbito supino, los ojos semicubiertos por los párpados, las pupilas dilatadas, no reaccionaban á la luz, había insensibilidad absoluta y los miembros caían cual masas inertes solicitadas por la gravedad; sin embargo, en el lado izquierdo existía, aunque en muy pequeño grado, algún tonus muscular. Completaban el cuadro una respiración estertorosa acompañada de un ruido sibilante de timbre muy agudo, que daba á dicho cuadro un aspecto verdaderamente aterrador; el pulso era pequeño y frecuente. Aquel estado, según manifestaron los familiares, había sobrevenido bruscamente. Como era natural trató el
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lidad capilar extendida y todos estos cambios se operan en breve. Al propio tiempo, vése cómo avanza por los bordes el tejido epitelial, blanco y delgado en su principio, y se levanta el fondo de la úlcera y se reducen con rapidez sus límites. Por fin, queda ésta cerrada, pero el tejido epitelial que la recubre forma primeramente una película ténue que adquiere después mayor grosor y solidez hasta que por último participa de los caracteres de los tejidos circunvecinos. Hasta que llegue este último estado, no deben abandonarse los medios empleados.

No es difícil interpretar, en concepto del Dr. Torrebadella, el mecanismo del proceso curativo y la bondad del procedimiento descrito. Son harto conocidos los factores patógenos de esta clase de ulceraciones. Remanso y obstáculos á la circulación venosa producidos por la posición vertical sostenida frecuentemente por las várices; edema y compresión de los conductos arteriales; escasa vitalidad neoformadora ó reparadora cuando por una causa cualquiera aparece la ulceración. Como resultado de estas condiciones, el proceso destructor tiende á generalizarse y la curación se hace más difícil.

El método descrito, contrarresta, según el autor, victoriósamente todas estas circunstancias. Ejerciendo una compresión uniforme y constante, se combate perfectamente la dilatación venosa, disminuye el edema y se facilita la circulación así venosa como arterial, esta última por vía indirecta, puesto que se sustraen los obstáculos que la dificultaban. Por esta especie de amasamiento permanente se restablece la normalidad del proceso curativo colocando la solución de continuidad en sus condiciones ordinarias de reparación. Esta, á lo menos, parece, dice el Dr. Torrebadella, la explicación más lógica que debe atribuirse á la bondad de este procedimiento.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 5 de Marzo de 1895 (I).

Encefalopatía grippal. — El Dr. Cornil refirió tres casos de accidentes curables debidos á la gripe. Los dos primeros parecían calcados uno en otro á excepción de que la parálisis motora recayó en uno á la derecha y fue acompañada de afasia, mientras que en el otro recayó á la izquierda y no se complicó con afasia. A excepción de esta diferencia, los mismos síntomas: al

(1) La sesión del 26 de Febrero se levantó en señal de duelo por la muerte del doctor Alfonso Guerin.