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El Dr. Taylor manifestó que, según la teoría de Barthez, es necesario que la egofonía se produzca en el límite superior del derrame, lo que no sucede siempre. No cree que las vibraciones de la fibrina en los tubos bronquiales occasionen la egofonía. Los tumores del mediastino nacen casi siempre hacia la raíz del pulmón, y como obstruyen con rapidez los bronquios, cortan toda comunicación con la laringe, lo que explica la falta de la egofonía. Ha observado con más frecuencia este signo en los hombres. No cree que desaparezca la egofonía cuando la capa líquida de la cavidad de la pleura mide más de 25 milímetros. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 16 de Enero de 1895.

Las harinas en la alimentación de los niños de pecho.—El Dr. O. Heubner:
Pasan como dogmas, la no digestibilidad de la caseína de la leche de vacas en los niños de pecho, y la imposibilidad de que éstos puedan digerir antes del sexto mes las sustancias hidrocarbonadas. Ritter, en 1868, introdujo almidón envuelto en tul en la boca de 21 niños cuya edad estaba comprendida entre un día y ocho meses, y sólo en 2 observó indicios de acción diastásica al cabo de dos minutos. Pero Schiffer que repitió algunos años después este experimento dejando el almidón cinco minutos en la boca, vio que en 3 recién nacidos se había convertido dicha substancia en azúcar.

Extrayendo la saliva de la boca de niños de pecho, se observó que de 28 ensayos practicados en 9 recién nacidos, hasta la edad de nueve días, en 27 casos gozaba dicha secreción de poder sacarificante.

Hay otro tercer procedimiento, que consiste en obtener un extracto de la glándula salivar recién extraída del cadáver. De este modo se observó que en la parótida de un niño de un día, ya había indicios de ptilina; no encontrándose por el contrario en la infusión de páncreas procedentes de niños de uno á veintiún días de edad. Esta última glándula, reveló actividad diastásica bien manifiesta desde la edad de seis meses.

Por fin, examinando las deposiciones de niños alimentados con muchas sustancias amiláceas, se vio que las que contenían menos de ellas, eran las procedentes de niños de diez á diecisésis meses de edad, pero que ya había muy corta cantidad en niños mucho más pequeños.

Enseñan estos experimentos, que aun en niños de pocos días, pero con seguridad en los de algunas semanas, segregan varias glándulas líquidos provistos de fermentos. No es esta la opinión de la mayor parte de los médicos de niños, pero esta creencia se funda menos en consideraciones fisiológicas, que en la experiencia diaria. Pero conviene recordar á este respecto que rara vez hay motivos para emplear los amiláceos en la alimentación de los niños muy pequeños. Zweifel, demostró la presencia de la harina de Nestlé en el estómago é intestinos de un niño alimentado con papilla espesa preparada con dicha sustancia; pero no es bastante un caso solo, para juzgar de la digestibilidad de un alimento determinado.
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para de una vez todo lo necesario para cada día, v. gr., 25 gramos de la harina para medio litro de agua, no siendo necesario, por lo regular, añadir ni sal ni azúcar. De todos modos, sea cualquiera la harina que se emplee, no se olvide que es una alimentación insuficiente y que se debe abandonar si con ella no se consiguen modificar la frecuencia ni el carácter de las deposiciones.

Yo no recomiendo sustituir el agua por la leche en estas preparaciones y cuanto á la harina que sea preferible, no se pueden dar reglas, hay que estudiar cada caso.

El Dr. Auerbach, dice que, según sus noticias, en Java es muy común el empleo de las harinas cocidas á la vez que la lactancia materna, con gran provecho para los niños alimentados de este modo.

Sobre los exantemas mercuriales. — El Dr. O. Rosenthal: La forma más sencilla de exantema mercurial es la foliculitis, caracterizada por la presencia de tuberculitos rojos y duros separados por piel normal. Asientan de preferencia en la cara interna de las extremidades. No sé si se observará también con el uso interno del mercurio. Una vez suspendida la aplicación del medicamento, suelen desaparecer rápidamente los tuberculitos.

El eritema aparece por lo común en los sitios en que se aplicó el preparado mercurial, pero también se observa en otras regiones. Puede ser papuloso, vesiculoso, pustuloso ó húmedo, y adoptar una forma morbilosa ó escarlatinosa, en placas ó como un exantema general. A veces aparece una hemorragia central, asemejándose entonces á la púrpura y en otros casos se presenta bajo la forma de un eritema exudativo multiforme.

El pénfigo es la forma más grave del exantema mercurial. En todos estos exantemas hay que tener en cuenta no solo su polimorfismo, sino que también afectan á las mucosas, y á veces sólo á éstas. Sobrevienen asimismo con la administración interna ó subcutánea de los mercuriales, siendo favorecida su aparición por una idiosincrasía especial. Yo no he podido observar que sean doble más frecuentes en el sexo masculino, como se ha pretendido. También se dice que se soportan peor los mercuriales en la costa que en el interior.

A mi juicio, estos exantemas son de origen vaso-motor y su tratamiento consiste en provocar la eliminación del mercurio por medio del iodo y de los baños, procurando además levantar las fuerzas del paciente.

El Dr. G. Lewin: He observado lo mismo que Schönlein, los malos resultados de los baños de mar en los sujetos que habían sido mercurializados á causa de la sífilis. Con las inyecciones subcutáneas, son rarísimos los exantemas mercuriales. A veces las unciones provocan no solo un exantema, sino un estado febril que hace desaparecer las manifestaciones sífilíticas; pero estas suelen en algunos casos volver en un plazo no muy largo.

R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Acción terapéutica de las hojas y de la corteza de djamboé. — Las hojas del djamboé (Psidium guajara), tienen entre los indígenas de Java una gran reputación contra el cólera asiático. En la policlínica de Wurzburgo, se han hecho ensayos clínicos con preparaciones de esta planta. Las experiencias primeras se hicieron en la diarrea infantil, empleándose la preparación siguiente:

Hojas de djamboé............................................. 5 gramos.
Para una infusión de........................................... 80 —
Jarabe simple.................................................... 20 —

Una cucharadita de hora en hora ó cada dos horas.

El número de deposiciones se redujeron al poco tiempo, á dos ó tres en las veinticuatro horas. Los excrementos adquirieron una consistencia blanda y perdieron su fetidez y reacción ácida, los vómitos se contuvieron.

Después se empleó la misma preparación en cinco casos de gastro-enteritis de los adultos, caracterizada por vómitos y deposiciones frecuentes, hipotermia, espasmos musculares y disminución de la secreción urinaria. Se obtuvo una mejoría rápida en los cinco casos. En algunos enfermos de dispepsia, fue eficaz el djamboé como astringente y estomático. En las formas crónicas del catarro gastro-intestinal, su eficacia fue menor. En los casos de diarrea de los tuberculosos, se ha obtenido mejoría cuando fueron ineficaces el opio y los astringentes. En dos casos de fiebre tifoidea cesó la diarrea y fue sustituida por estreñimientos.

El Dr. Hugel, saca de sus experiencias las conclusiones siguientes:
1.ª La administración del djamboé, jamás produce accidentes de intoxicación.
2.ª El medicamento no es repugnante.
3.ª Obra en primer lugar como estíptico, y en segundo, como estomático.
(Bull. gén. de thérap.).—F. TOLEDO.

Sobre el empleo del calomel como sustituto del iodoformo.—El Dr. Juan Bautista Percacini emplea el calomel en vez del iodoformo y de otros polvos antisépticos, y dice estar muy satisfecho de semejante sustitución. Espolvoreado sobre las úlceras, previa limpieza esmerada de éstas, forma una costra que al caer deja á descubierto una cicatriz cubierta de epitelio. Da buenos resultados en las úlceras de las piernas y en los ecemas húmedos que se tardan en curar. Donde no es conveniente es cuando hay mucha secreción porque se estanca ésta debajo de la costra.

(Gazetta degli ospedali).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la bienorragia por el ácido cítrico.—Fundándose el Dr. Pellissier en la acción desinfectante enérgica del ácido cítrico sobre el bacilo de la difteria y en que el gonococo necesita para desarrollarse un medio alcali-
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merece entremos un poco en el análisis de las deducciones á que se prestan.

Dejando á un lado la rapidez con que en este enfermo se hizo purulento el derrame, que bien puede hacer pensar en que lo fuese desde un principio sin pasar por la fase fibrino-serosa, etc., y omitiendo otra porción de detalles relativos á la evolución de la neumonía, que no consigno por no hacer esta historia demasiado extensa y pesada, me ocuparé exclusivamente del hecho culminante de ella, que es la atrofia muscular.

La forma adoptada por ésta, es indudablemente la que adopta casi siempre la atrofia muscular progresiva, la que ha hecho clásico el tipo amiotrófico descrito por Duchenne y Aran. El mismo principio por las manos, los mismos grupos musculares alterados, la misma limitación del primer ataque á los músculos del antebrazo y mano, y la misma simetría de las lesiones musculares. Ciento que no se comprobó la reacción de degeneración propia de las amiotrofias espinales, pero es posible que no fuese el momento oportuno de buscarlos : por otra parte, la reacción de degeneración, parece que debe ser una cosa facilísima de comprobar, y, sin embargo, es de lo más árduo que existe en electroterapia : si á esto se añade mi escasa experiencia en estos asuntos, se comprenderá lo fácilmente que ha podido pasarme desapercibido.

Por lo demás, no siempre se presenta la reacción de degeneración en la parálisis muscular progresiva y no por ello dejan de considerarse tales casos como verdaderos y genuinos.

Hasta aquí, todo parece hallarse comprendido dentro del tipo amiotrófico Aran-Duchenne, y aparte de la marcha rapidísima y de las circunstancias en que se presentó, sería uno de tantos casos vulgares, sin motivo alguno digno de llamar la atención. Pero no debemos olvidar que la atrofia de las extremidades fué inmediatamente precedida de un acceso de dolores intensos y edema, en los mismos puntos que luego se atrofiaron : síntomas ambos, que, lo mismo que la tremulación y el temblor, caracterizan á las amiotrofias de origen neurítico y sirven precisamente para diferenciarlas de las amiotrofias mielopáticas.

Por otra parte, no es posible desconocer la importancia inmensa que en este caso ha de tener la neuritis intercostal desarrollada desde el principio de la pleuresía, y que, racionalmente pensando, debe ser considerada como punto de partida, como causa prima de todo el síndrome nervioso desarrollado ulteriormente.
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no, ha ensayado las disoluciones de dicho ácido en 15 casos de blenorragia refractarios á los métodos clásicos de tratamiento. Los enfermos han curado en cinco á ocho días. Usó seis inyecciones diarias con la disolución acuosa de ácido cítrico al 1 por 100. La curación se obtuvo á los ocho días. Para los lavatorios, uno por día, empleó la misma disolución al 8 por 1000. Con este método obtuvo la curación en cinco días.

«Para el lavatorio — dice el Dr. Pellisier — empleo el inyectador ordinario de 1500 gramos de capacidad, provisto en su parte inferior, de un tubo de goma que termina en cánula, en la extremidad de ésta introduzco una sonda pequeña de goma blanda; el irrigador lleno del líquido indicado, se cuelga de un clavo á un metro de altura, el enfermo se echa en la cama, frente al irrigador, con las piernas dobladas sobre los muslos y estos sobre el abdomen. Mojo en agua la sonda (jamás empleo cuerpo graso), la introduzco con suavidad hasta el esfínter, después abro la llave del inyectador y el líquido sale gota á gota por el meato. El enfermo permanece en la misma posición hasta que sale todo el líquido. Si la uretritis es posterior, empleo los lavatorios por la vejiga. En este caso uso el mismo inyectador, pero en vez de la sonda delgada, empleo la de cateterismo; la introduzco, sin untar de grasa, hasta la vejiga, abro la llave del inyectador y dejo que penetren en la vejiga 400 gramos de la disolución de ácido cítrico, extraigo la sonda, mando orinar al enfermo y repito después la misma maniobra hasta inyectar los 1500 gramos de líquido; de este modo el agente medicinal limpia por completo la parte posterior de la uretra. La inyección y el lavatorio no producen síntomas molestos. Dos de estos enfermos padecían blenorragia y orquititis. Se trataron ambas á la vez y á los ocho días estaban curadas».

(Revue int. de méd. et de chir.). — F. TOLEDO.

De la pneumonia crupal intermitente.—Con motivo de dos casos de esta afección observados por el Dr. Berend, de Buda-Pesth, en dos niños de cuatro y medio y seis años respectivamente, hace dicho autor un estudio de este asunto, deduciendo las siguientes conclusiones:

El nombre colectivo de pneumonia intermitente, comprende tres formas morbosas:
1.ª La intermitente malárica pneumónica. La caracterizan los fenómenos prodrómicos, su desarrollo sobre una bronquitis, á la manera de una pneumonia grippal, el buen efecto de la quinina, la esplenomegalia aguda, la duración más corta de la apirexia, y, por fin, el comienzo de la fiebre con tipo cotidiano ó terciario.
2.ª Casos de infección mixta, ó sea combinaciones de intermitente y de pneumonia crupal. En estos casos son de una gran importancia los datos anamnésticos.
3.ª Casos como los observados por el autor caracterizados por remisiones irregulares y apirexia corta en comparación de un estadio febril relativamente largo. Falta la esplenomegalia y la curación se obtiene sin el auxilio de la quinina. — (Pest. med-chir. Pr.). — R. DEL VALLE.
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Nos resta por analizar la marcha verdaderamente excepcional de la enfermedad.

En veintiséis días se atrofia una cantidad de músculos que por regla general, en los casos clásicos en que se afectan los mismos grupos musculares, tardan meses y aun años en alcanzar el mismo grado de destrucción. Esta marcha rapidísima corresponde á las «poliomielitis anteriores agudas» y dentro de este grupo á la forma descrita con el nombre de «poliomielitis anterior de marcha rápida». Ninguna otra afección nerviosa procede con tanta rapidez. La neuritis múltiple, la poliomielitis anterior, que corresponde al tipo Aran-Duchenne, la siringomielia, que con frecuencia se manifiesta bajo la misma forma de la atrofia progresiva, etc., etc., caminan con más lentitud y no producen atrofias tan completas en tan corto intervalo de tiempo. Hay, pues, que admitir la existencia de una inflamación muy aguda de las astas anteriores de la médula hacia el abultamiento cervical, que es el punto que corresponde generalmente á la localización atrófica presentada en este caso.

Como se ve, coinciden en este enfermo elementos sistemáticos propios de distintas afecciones nerviosas. Por un lado, síntomas característicos de las neuritis periféricas (dolores, edema, temblor), y por otro, localizaciones atróficas que han dado personalidad á una afección que tiene su fisonomía especial, su manera de ser propia y sus lesiones centrales bien conocidas. Y, por último, una marcha que no responde á lo que es común y frecuente en una y otra afección.

¿Cómo clasificar, en dónde se debe incluir, á qué lesión debe responder el síndrome observado en este caso? Desde luego debe ser desechado todo criterio sistemático que tienda á localizar en un punto preciso del organismo, el substractum anatómico de afección tan polimorfa, y aceptar un eclecticismo que nos permite relacionar entre sí los distintos episodios de ella. Es lógico suponer que la lesión de los cordones nerviosos y la inflamación de las astas anteriores de la médula obedecen á la misma causa y en el fondo son la misma cosa.

El punto de partida ha debido ser la neuritis intercostal, á consecuencia de esto se produjo una lesión orgánica ó dinámica en la médula y la atrofia aguda muscular.

Resumen: Empiema doloroso tratado quirúrgicamente, en el curso del cual se desarrollan de una manera aguda y excepcionalmente rápida, el síndrome que caracteriza el tipo de amiotrofia Aran-Duchenne.
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Coinciden en este enfermo elementos sintomáticos propios de las neuritis múltiples y de las poliomielitis aguda y crónica.

El hecho culminante es la atrofia muscular, y el interés científico de este caso, poco común, reside principalmente en la determinación anatómica que ha ocasionado la amiotrofia.

Y no es que se trate de satisfacer una curiosidad diagnóstica con la averiguación de este dato. Es que el hecho, en sí entraña una de las cuestiones más debatidas en neurología, como es la localización precisa de la lesión que determina la amiotrofia de origen nervioso.

Mientras unos sostienen que estos reconocen siempre como causa una lesión orgánica ó dinámica de la substancia gris de la médula; defienden otros, con igual convicción y aportando datos de igual fuerza, que la lesión se encuentra en las terminaciones nerviosas intra-musculares.

Como en este caso no hay autopsia, claro está que no es posible resolver de una manera precisa y categórica este problema, que exige un estudio detenido y muy esmerado de los elementos nerviosos y musculares; pero el análisis de los síntomas, la marcha que ha seguido la enfermedad y la conjunción de signos propios de distintas situaciones anatómicas, nos permiten cuando menos deducir que existen puntos de contacto. Coincidencias de origen, comunidad de manifestaciones que aproximan y fusionan en circunstancias determinadas, afecciones que se clasifican aparte y entre las cuales se trata de establecer excisiones cuyo artificio se encarga de revelar la observación desapasionada de los hechos.

Este caso, en el que se presentan mezcladas y confundidas esterilizaciones que están reconocidas como pertenecientes á lesiones centrales y lesiones periféricas, parece demostrar:

1.º Que no es posible en la clasificación de las amiotrofias establecer divisiones anatómicas que respondan á cada agrupación sintomática.

2.º Que una misma causa localizándose en la médula ó en los cordones nerviosos, puede determinar indistintamente el mismo conjunto sintomático.

3.º Que las neuritis inflamatorias, pueden, en contra de la opinión de Erb, determinar atrofias musculares exactamente iguales que las neuritis degenerativas.

4.º Que existen poliomielitis consecutivas á neuritis periféricas como hace ya años indicó Leyden.

Y 5.º Que en los empiemas dolorosos deben tenerse presentes las
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complicaciones amiotróficas, cuyo estudio detenido puede contribuir mucho al conocimiento exacto de la lesión histológica que determinen las atrofias musculares.

DATOS DIAGNÓSTICOS
QUE SE PUEDEN DEDUCIR DEL INTERROGATORIO DE LOS GASTROPÁTICOS

POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Continuación).

La casi unanimidad de los gastropáticos acuden al médico prolongada época después de comenzada su enfermedad, y, generalmente, se presentan con un estado gástrico complejo que, reemplazando la afección primitiva, la desnaturaliza y embaraza la puntualización del tipo de dispepsia protopática, creada por la alteración simultánea y uniforme de la triple actividad funcional del estómago (quimismo, motilidad, absorción). Casi siempre, en efecto, el caso que á nuestra observación se somete, está mistificado por la intercurrencia de una serie de complicaciones, cuya sucesión en el tiempo se debe procurar establecer mediante un detenido interrogatorio. La persistencia de las perturbaciones funcionales, engendra, en un momento dado, verdaderas lesiones anatómicas, y entonces, no se trata ciertamente de una dispepsia simple, sino de una gastritis crónica, de una úlcera, de una gastrectasia, etc.; pero esta transición á una enfermedad orgánica, no representa motivo autorizante para negar la existencia precedente de un determinado tipo de dispepsia primitiva, cuya unidad, dentro del grupo, resalta evidentemente ostensible por la etiología, el síndrome y la manera como éste se modifica bajo la acción de los agentes terapéuticos. La mejor prueba demostrativa de este cambio en la condición intrínseca del proceso morbosso por el transcurso del tiempo sobrevenido, la suministran los propios pacientes, declarando que su afección ha variado de caracteres. La enfermedad de Reichmann, es el más adecuado ejemplo que puede alegarse en con-
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tra del error cometido al no conceder á la dispepsia otro valor que el de un síndrome. Dicha entidad nosológica se inicia por un desarreglo puramente funcional, una excitación glandulo-secretoria, cuya durable sobreactividad concluye por ocasionar la aparición de lesiones secundarias de la mucosa (úlcera, gastritis), y de la musculatura (dilatación) gástricas. Así sucede que, llegada á una fase avanzada, la hipersecreción permanente, desfigura todos sus primitivos síntomas: los dolores y los vómitos pierden de intensidad y de frecuencia, los líquidos expulsados al exterior carecen de acidez, y el sujeto está macilento y se demora extraordinariamente.—En otras ocasiones, las transmutaciones acaecidas en el cuadro sintomático de la gastropatía, se derivan de los distintos períodos que componen la evolución de la misma. El vómito, raro en los comienzos del cáncer, adquiere insistencia inusitada cuando la neoplasia principia á obliterar el piloro; más tarde, recupera el carácter de infrecuente en concordancia con la debilitación del enfermo y la sustitución de la atonía á la hiperkinesia inicial de la túnica muscular.

Dentro de la pregunta que ahora me entretiene, corresponde también inquirir los resultados del tratamiento sobre los síntomas culminantes y la marcha de la afección. Para obtener respuestas que no pequeen de vaguedad é inexactitud, es menester circunscribir, según sabiamente aconseja Bouveret (loc. cit. pág. 4), las averiguaciones al influjo que hayan podido ejercer los remedios de virtualidad probada y no dudosa, tales son: los alcalinos, los ácidos, la hidroterapia y el lavado del estómago.—Un estado dispéptico que ha mejorado mucho ó ha sido momentáneamente curado por los alcalinos á altas dosis, procede seguramente de un exceso de secreción, y se trata de la hiperchlorhidría protopática, de la gastrosucorrea ó de la úlcera.—Los ácidos minerales benefician la mayoría de las gastropatías con disminución de secreción, pero, este beneficio, sólo se consigue por lenta progresión, y no deja en el individuo un recuerdo tan claro como el alivio producido por los alcalinos en los casos de hipercrinia del jugo digestivo. La intolerancia que para la limonada clorhídrica se observa á veces, puede ser tributaria de una especie de idiosincrasia, y, por consiguiente, no constantemente significa que la enfermedad dependa de la exageración de la secreción.—La hidroterapia, bajo la forma de duchas ó de lociones, redituá bastante satisfactorios resultados en las dispepsias oriundas de la neurastenia, al paso que sus efectos son aleatorios en las gastritis crónicas y en la hipersecreción permanente.—El lavado gástrico ma-