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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INTOXICACION POR LA ANTIPIRINA A DOSIS TERAPÉUTICA

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ GONZÁLEZ Y CAMPO
Exmédico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Entre los múltiples accidentes de intoxicación por la antipirina, de que yo tengo noticia, ninguno me ha llamado tanto la atención como el que voy a referir, por haberse producido con dosis terapéutica exigua y haber puesto á la paciente en estado de gravedad suma.

Trátase de una joven de quince años, con integridad fisiológica respiratoria y cardíaca afectada de una intermitente cotidiana, para combatir la cual hizo uso de unos sellos que contenían 0'25 gramos de sulfato de quinina y 37 centigramos y medio de antipirina. Tomó ocho de estos en veinticuatro horas (uno cada tres), sin experimentar más que un ligero atontamiento, imputable, sin duda, á la sal quinica. Transcurrieron dos días tomando un sello por la mañana que sólo contenía el dicho sulfato, y, al tercero, le fueron prescritos por el ilustrado médico que la asistía, unos papeles de 0'50 gramos de antipirina para tomar cuando la cefalalgia la atormentase.

A las siete de la noche tomó disuelto en agua un papel, y, al ingeriilo, experimentó ardor intenso en los labios, cavidad bucal, esófago, estómago, malestar y angustia violentísimos.

Justamente alarmada la familia, reclamó mis servicios, y encontré á la enferma sin poder contestar á las preguntas que se le dirigían, los labios violáceos y tumefactos, que habían adquirido próximamente el tamaño normal triplicado, cara vultuosa y cianótica, inyección conjuntival, pupilas sensibles á la luz, respiración superficial casi imperceptible, pulso inapreciable en absoluto, movimientos del
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como dependiente más bien de la úlcera que no del cáncer. La marcha de la gastritis crónica, es igualmente susceptible de decrecimientos en las perturbaciones funcionales del órgano.—El curso del cáncer, por el contrario, ofrece una continuidad fatalmente progresiva; la terapéutica más hábilmente manejada, queda sin ninguna influencia beneficiosa, y, exclusivamente, como episodio pasajero, puede ocurrir alguna atenuación en los síntomas, cuando la ulceración del neoplasma del piloro, devolviendo á éste su permeabilidad, hace desaparecer los fenómenos de oclusión.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Acción bactericida del cadmio. — Acción bactericida del fluoruro argéntico.—Influencia de la altitud sobre la sangre. — Varios datos sobre la historia del chancre blando y su bacilo (bacilo Ducrey-Unna). — Sobre la consanguinidad.

No un artículo, una monografía completa y acabada publica el Dr. César Paderi Sull'azione fisiologica del cadmio, en la que se estudia este metal, desde el punto de vista químico, toxicológico, así como su acción sobre el sistema nervioso (periférico y central), corazón y respiración, músculos, órganos digestivos y órganos uropoéticos. Para completar el cuadro, el autor ha emprendido varios experimentos con el objeto de averiguar, si, como el zinc y el mercurio, influía este metal en los seres inferiores, resultando: 1.º, que una solución tenuísima (1 por 10.000) detiene el desarrollo de los infusorios comunes y los mata si están ya desarrollados; 2.º, que como bactericida (estafilococos, bacterídea carbunclosa, bacilo tifógeno, vibrión colerígeno, colibacilo), tiene puntos de contacto con el zinc y el mercurio, retardando la putrefacción y matando á dosis mayores los micro-organismos ya desarrollados, pero es inferior en energía al mercurio; 3.º, que dado al interior, no desinfecta por completo el tubo digestivo, pero mengua los gérmenes en él existentes (Archivio di Farmacologia e Terapeutica, 1.º de enero de 1895).
— En el mismo periódico expone el Dr. Carmelo Lazzaro sus in-
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vestigaciones Sull'azione battericida del fluoruro di argento, como ampliación y prueba de otras publicadas el año anterior. Ahora, como entonces, resulta que el fluoruro argéntico, en solución al 1 por 100 mata á los bacilos y á los esporos carbunculosos, y que los mata también á la dosis de una gota de dicha solución en 10 centímetros de agua. Es, por tanto, un poderoso desinfectante, bastante más activo que el sublimado.

Lo mismo viene á obrar el fluoruro sódico, comprobando el autor los experimentos y resultados de Hewelke (Deutsche med. Woch., tomo 22).

En vista de estos hechos, que se realizan de igual manera con otros micro-organismos, y en vista de los estudios de Trudeau (Med. News., 1888), de Martin (citado por Ampugnani y Sciolla en Archivio italiano, 1889), y de Jaccoud (Semaine méd., 1888), que prueban el gran poder que el ácido fluorhídrico tiene sobre el bacilo tuberculoso y sobre las fermentaciones, Lazzaro explica la acción microbicida por la poca estabilidad de estos fluoruros, que dejan libre el fluoruro hídrico, el cual ataca la cubierta de los esporos é impide su desarrollo. El ácido es, pues, el verdadero desinfectante, y si el ser inestables y muy caras las sales dificultara su empleo, debiera, á lo menos, recurrirse á ellas contra la pústula maligna, por ser un desinfectante de los que deben inspirar más confianza.

—Publica el Dr. Foderà, en el mismo periódico, un trabajo titulado Influenza delle altitudine sul sangue, en el cual sintetiza el conjunto de observaciones y experimentos más notables.

A priori, Vault habia indicado que la razón fisiológica que podía explicar el que los animales soportasen la atmósfera enrarecida de los lugares elevados, debía ser: el simple aumento de la frecuencia respiratoria, ó la aceleración del ritmo cardiaco, ó el aumento de los glóbulos sanguíneos, ó una mayor capacidad respiratoria de la hemoglobina, ó en fin, la mengua de la necesidad de oxígeno de parte de los tejidos, y esto por ser menos activas las combustiones respiratorias íntimas ó por una mejor utilización de las combustiones. Para elegir entre estas hipótesis, era preciso abandonar el criterio inductivo y recurrir á la experimentación.

P. Bert (1877) sostuvo que la adaptación del hombre y de los animales á la atmósfera enrarecida de las montañas, dependía del aumento numérico de los eritrocitos y del aumento de hemoglobina. Más tarde (1882), dió cuenta al Instituto de Francia de los análisis hechos en París con muestras de sangre procedentes de La Paz (3724
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metros sobre el nivel del mar); comparándola con la de los herbívoros de Francia, deducía que la sangre de éstos sólo contenía de 10 á 12 volúmenes de oxígeno por 100 volúmenes de sangre, proporción que era de 25 por 100 en los herbívoros de La Paz. Viault dice que P. Bert se equivocó en los datos de Francia, pues la cantidad mínima nunca es menor de 16 por 100 (conejito de Indias), y puede llegar hasta 29 por 100 (buey), como prueban los análisis de Jolyet y Quinquaud.

De todos modos, estas investigaciones no prejuzgan la cuestión de los gases existentes en la sangre de los animales sometidos á diversas presiones. En efecto, en el laboratorio, sometiendo á un animal á una brusca y pasajera mengua de presión, baja notablemente la proporción de oxígeno: en un perro que tenía de 18 á 21 por 100 de O á la presión de 760 milímetros, bajó á 12-13 á la de 450; pero nada autoriza á decir que ocurra lo mismo en un animal aclimatado en una localidad á 450 milímetros.

Viault ha sido el primero en emprender rigurosas investigaciones sobre este punto. En su viaje á Bolivia y al Perú (1889), comprobó que los indígenas y algunos animales tienen un considerable número de eritrocitos, así como también los exóticos aclimatados. En sí mismo y en un compañero de viaje vió que el número de glóbulos, que era de unos 5.000.000 por milim. cúb. estando en Lima, llegó á 8.000.000 á las tres semanas de residencia en la Hacienda mineral de Morococha (Perú), sita á 4392 metros sobre el nivel del mar.

Después (2 de febrero de 1891), dió cuenta al Instituto de Francia de los análisis de los gases de la sangre, practicados en la cima de los Andes, en Morococha (con presión de 459 milim.), y en Chicla (á 3724 con 485 milim.), y con los hechos luego para establecer comparación en el Observatorio del Pico de Mediodía (á 2877, como Guito, y con 540 milim.), resultando que la proporción de oxígeno es la misma en los habitantes de montaña y en los de región baja. Por tanto, en su conjunto, para explicarse la aclimatación en las grandes alturas, no es preciso admitir una mayor capacidad respiratoria de la sangre y una mayor cantidad de hemoglobina (aumento positivo, pero muy poco acentuado), bastando el mayor número de glóbulos que ofrecen una mayor superficie á la oxigenación. Así se comprende que la llama, cuya capacidad respiratoria máxima apenas equivale á la del buey, pero que posee 16.000.000 de glóbulos por milímetro cúbico, sea por excelencia el animal de las grandes alturas.

Müntz publicó el mismo año (1891) análogos resultados : transpor-
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tó al vértice del Pico del Mediodía muchos conejos, nacidos en el llano; desde el primer día parecieron aclimatados, y luego se reprodujeron; sacrificados después de varias generaciones, y examinada comparativamente la sangre con la de los que vivían en el llano, obtuvo una mayor densidad en la de aquéllos que en la de éstos (1060'1 y 1046'2), más materias fijas (21'88 y 15'75), más hierro metálico (70'2 y 40'3), y más oxígeno absorbido (17'28 y 9'56), es decir, que aumenta la cantidad de hemoglobina. Igual resultado consiguió examinando carneros á las seis semanas de permanencia, lo cual prueba que no hace falta la sucesión de generaciones para el cambio en la sangre.

Egger en Arosa (1860 metros), comprueba que los individuos recién llegados tienen 5.040.000 eritrocitos, 6.290.000 los que llevaban dos meses de permanencia, y 7.000.000, término medio, los indígenas. Los conejos dieron un aumento de 17'4 por 100 en la cifra normal.

Koepp y Wolff, estudiando en Lipsia y luego en Reiboldsgrün (700 metros), obtuvo: en la llanura, unos 5.000.000; el primer día de estancia en la montaña, 5.970.000; el segundo, una mengua; y del tercero al quinto, un aumento duradero (6.000.000 al quinto día, y 6.500.000 al décimosexto).

Karcher, examinando su propia sangre, halló en Champery (1052 metros), un aumento de eritrocitos de 15'7 por 100, y en otro individuo de 9'3 por 100 en quince días.

Suter, en Serneus (985 metros), observó un aumento medio de 19'5 por 100 en catorce días en el hombre, y de 24'7 en dieciséis en el conejo.

Veillon notó en el conejo, estudiando en Langenbrück (700 metros), un aumento que variaba entre 5'4 y 7'7 en los conejos.

Muy recientemente, Mercier, de Zurich, ha dado á conocer un trabajo tan luminoso como bien fundamentado, cuyas conclusiones son: 1.ª, cuanto más alta es la región en que el hombre vive, tanto mayor es el número de eritrocitos en una unidad de volumen; 2.ª, á medida que el hombre sube, va creciendo el número de glóbulos; 3.ª, este aumento numérico se caracteriza entonces por la neoformación de elementos celulares de menor volumen; 4.ª, esta policitemia ascensional (Mercier), ó hyperglobulia (Viault), constituida casi del todo por eritrocitos más pequeños, disminuye á medida que el hombre pasa de una mayor á una menor presión; 5.ª, el aumento numérico se ha encontrado en todos los individuos examinados, y es independiente de las circunstancias individuales (edad, sexo, estado hígido
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ó morboso, profesión, posición social); 6.ª, constituye un fenómeno fisiológico de adaptación á un ambiente diverso.

Este conjunto de hechos, pertinentes á lo que llama Foderá la fisiotología del alpinismo, son una base segura para las indicaciones y contraindicaciones de la ascensión y de la permanencia en las montañas en los diversos estados morbosos.

—El chancro blando, de muy antiguo conocido, fue reputado desde el siglo xvi como una manifestación de la sífilis, hasta que Bassereau (1832) lo apartó de ésta, fundándose en la clínica y en la experimentación; la opinión de Bassereau es hoy la aceptada por casi todos, á pesar de que Kaposi (de Viena), y Hutchinson (Inglaterra), piensan lo contrario. Los trabajos ulteriores de Ducrey, Unna, Krefting, Nicolle, Dubreuilh y Lasnet, Colombini, etc., han precisado su naturaleza específica, trabajos que no convencen á Finger (Viena), Campana (Roma), y Bumstead (América), para quienes el chancro siempre es el resultado de inoculaciones vulgares, una flegmasia local producida por diversos microbios patógenos. Esto es en cuanto á la historia del chancro.

Respecto á su causa específica, Deidier, Hausmann, Adam (siglo xviii), lo atribuyeron á parásitos animales y vegetales que había en el pus chancroso; Wood (1868), Hallier (1868), y Salisbury (1873), siguieron camino análogo. Ninguna de estas hipótesis ha sido confirmada. En pos de los estudios de Pasteur y de Koch, las investigaciones recayeron también sobre el pus del chancro blando; y sin hablar de las pesquisas de Leistikow (1882), Morison (1883), Mannino (1885), Sturgis (1887), mencionaremos los de Pedro Ferrari, de Génova (1885), quien vio en la superficie de los chancros un bacilo que Nicolle cree sería probablemente un saprófito vulgar, y los de Lucca, de Catania (1886), quien atribuyó el chancro á un micrococo que Gilbert probó era el estafilococo.

Los descubrimientos verdaderamente importantes comienzan en 1884, cuando Straus halló estéril el pus de los bubones. Ducrey, de Nápoles, presenta al Congreso internacional de Dermatología (1889) una Memoria titulada: Recherches expérimentales sur la nature intime du principe contagieux du chancre mou, en la cual se describe el bacilo patógeno del chancro, los medios de teñirlo y de obtener cultivos puros ó casi puros, sus asociaciones, su especificidad, en una palabra, contiene su trabajo la historia completa desde los puntos de vista botánico, patógeno y experimental.

Welander y Krefting comprueba el bacilo de Ducrey; Jullien (1892)
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sólo obtuvo resultados negativos; Unna, de Hamburgo (1892), demostró en los cortes de los tejidos chancrosos bacilos en cadenitas, que que creyó al principio eran distintos de los descritos por el bacteriólogo napolitano; Krefting, Petersen, Quinquaud y Nicolle, Colombini, demostraron que el bacilo de Ducrey y el estrepto-bacilo de Unna eran un mismo sér, opinión corroborada luego por Colombini, C. Nicolle; Rivière y los dos Nicolle perfeccionan la técnica de coloración; Dubreuilh y Lasnet (de Burdeos) revelaron, en 1893, que el bacilo podía existir en el bubón antes de que se abriera la colección purulenta; en varias publicaciones (1883-1894) Colombini ha confirmado casi todos los hechos precedentes, y en particular la especificidad del bacilo; por último, Mermet (1893) y H. Vincent (1894) han publicado un estudio monográfico, y Cheimisse, de Montpellier (1894), una Memoria. Ahora mismo, el Dr. P. Le Damany inserta en la Gaz. Hebd. de Méd. et de Chir. (5 enero de 1895) un artículo de síntesis, que he utilizado para esta reseña.

El bacilo de Ducrey puede ser buscado: en el pus, en la superficie de la úlcera, en el bubón, en los tejidos ulcerados por el chancro;—todas las sustancias colorantes son utilizables para demostrar su presencia, si bien cada autor prefiere una u otra, este ó aquel método;—generalmente está aislado, pero suele reunirse en pelotones y más en cadenitas, por lo común cortas (2 á 5 elementos), y rectas y alguna vez largas, y entonces están plegados, torcidos ó entrecruzados; á las veces hay varios paralelos juntos, formando un manojo de cadenitas;—este bacilo es corto, pequeño, rechoncho, redondeado en los extremos, y en el centro un espacio claro;—en unas preparaciones hay muchos y en otras muy pocos, pudiendo pasar inadvertidos;—residen los bacilos en los leucocitos y fuera de ellos;—están asociados en el pus á micrococos, estafilococos blancos y dorados, tetrágones, estreptococos, gonococos, de los que se distinguen bien; á bacilos, uno de los cuales es casi tan constante y más abundoso que el estrepto-bacilo específico, y al que propone Nicolle llamar «bacteria común de la piel»; al colibacilo, tan frecuente en las afecciones ano-genitales; al espirilo de la balanitis erosiva circinada en los chancros del glande; al vibrión séptico en los gangrenosos (Mermet); á otros bacilos (Dubreuilh y Lasnet) no bien determinados;—no se ha encontrado en otra lesión que en el chancro blando, del cual desaparece cuando ha comenzado el período de reparación y terminada la posibilidad del contagio;—en los cortes se encuentran muchos y diversos micro-organismos: numerosas bacterias vulga-
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res en la superficie, piógenas ó saprófitos, y con ellas el bacilo de Ducrey; en las capas más profundas, éste solo, en cadenas, agrupadas hasta el punto de constituir manojos gruesos y apretados en la superficie, á la cual son paralelos, y con prolongaciones que se hunden en los tejidos, serpentean entre las células y se ramifican y dividen;—no penetran en las células fijas, no se les ha visto en los vasos ni en la sangre, pero sí englobados por los fagocitos (Krefting, Nicolle), los cuales predominan en el período de reparación;—la acción de este bacilo es necrobiósica, no por efecto general, sino por hecho local;—inoculado, produce sólo dos accidentes, chancro y bubón, y éste no por modo constante (1 por 5);—su especificidad se prueba: por existir siempre en el chancro y sólo en él; por desaparecer de éste cuando deja de ser inoculable; porque, inoculado un cultivo puro (obtenido por inoculaciones en serie), se obtiene un chancro típico; porque la virulencia de un cultivo impuro (pus, por ejemplo) es proporcional á la abundancia de estrepto-bacilos;—no está todavía bien determinada la influencia respectiva del bacilo de Ducrey, de los micro-organismos que se le asocian y del terreno;—la patogenia del bubón es compleja: si el pus es estéril, se atribuye por algunos á las toxinas que obran sobre el ganglio ó á la destrucción del bacilo en éste; si contiene parásitos, el mecanismo es idéntico al de los abcesos ganglionares;—ni invade la economía, ni su toxina produce inmunidad, por más que Du Castel y Montilier hayan admitido ciertos fenómenos generales, como dolores articulares;—no ha sido posible cultivarlo todavía en ningún medio, razón por la cual se duda de los experimentos de Petersen, que afirmó los había obtenido;—ha sido imposible inocularlo á los animales, ni más ni menos que la sífilis;—su virulencia puede durar largo tiempo: Ricord conservó el virus en tubos cerrados 8, 15 y 17 días; resiste mucho á la desecación : Sperino (1853) produce tres chancros punzando tres veces con una lanceta cuya punta había sido infectada siete meses antes; un ácido ó un álcali le hacen perder muy pronto su virulencia (Ricord); es muy sensible al calor: Aubert (1883), Martineau y Lormand, Welandor, Mannino, Dubreuillh y Masnet, prueban que si resiste bien á los 38°, pierde pronto su virulencia á los 39°5° y sobre todo á los 40 ó 42°; sensibilidad que sirve de base á un procedimiento terapéutico, que explica deje de ser virulento el chancro en las enfermedades febriles (Aubert); y que hace pensar á algunos (Aubert) que este es el motivo de no poder ser otra cosa que una lesión superficial y la causa de ser los chancros supradiaphragmáticos más
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raros, más pequeños y de más rápida evolución que los infradiafragmáticos (Finger ha procurado probar estas últimas hipótesis).

—En una de las sesiones de fines del año anterior, el Dr. Lagneau presentó á la Academia de Medicina de París un buen trabajo enca- minado á librar á la consanguinidad del poco justificable anatema que sobre ella pesa. Pensando lo mismo, el Dr. Menelas Sakorraphos, de Atenas, ha dirigido un escrito á Le Progrès médical (5 enero último) en el que incluye tres observaciones de matrimonio entre primos hermanos.

La primera se refiere á una pareja matrimonial en la que él tiene treinta y tres años y ella veinticinco. El padre de él ha sufrido cólicos nefríticos y ha muerto de pielonefritis; el mismo padece cólicos hepáticos. En la rama materna no hay nada de particular. Dura el enlace hace ya cinco años; han nacido dos hijos, uno de los cuales tiene cuatro años y el otro dieciocho meses; ambos andaban al año, tuvieron la primera dentición de los siete á los ocho meses, no han tenido convulsiones ni otra enfermedad y están sanos y robustos.

En la segunda se trata de un matrimonio sin herencia morbosa; el padre tiene treinta y ocho años; los cónyuges gozan de buena salud; sus tres hijos, el mayor de siete años, están en excelentes condiciones de salud.

En la tercera constan los siguientes datos: él de cincuenta años, casado hace veinte, es nervioso, ha derrochado locamente una fortuna, y ha poco, perdidamente enamorado de su criada, se ha separado de su mujer. Tiene dos hijos: la mayor de veinte años, es histérica, clorótica y enfermiza; el menor, es poco inteligente.

Las dos primeras observaciones dicen que, á pesar de la consanguinidad, los descendientes están sanos, á lo menos hasta la fecha, sencillamente porque los padres no tenían tacha alguna patológica transmisible por herencia; en la tercera la había y ha brotado sin duda alguna.

Si la consanguinidad fuera la nociva, todas las castas, todas las razas habían de ir degenerando hasta extinguirse por completo, y no ocurre ciertamente así. La misma raza judáica, hija de la consanguinidad y que presenta con gran frecuencia enfermedades artríticas y nerviosas, sufre estos trastornos por el género de vida; como ha dicho Bouchard, los judíos llevan la vida de las capitales, se dedican al comercio y á la banca, carecen de luz, de aire, de ejercicio, no corrijen la herencia por los cruzamientos entre rurales y ciudadanos, pesa sobre ellos la herencia acumulada... y de ello