Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 31

la resección es la operación de elección, y en la del hombro puede bastar la artrotomía. Respecto á si debe practicarse la resección total ó parcial, nosotros creemos que, si en muchos casos puede bastar una resección parcial, más á menudo se debe practicar una resección total.

Actitud del miembro en la coxalgia.—El Dr. Kirmisson con motivo de un trabajo del Dr. Vincent, de Lyon: La posición ordinaria del miembro, al principio de la coxalgia, es el siguiente: flexión, abducción y rotación hacia adentro ó hacia afuera. Si, desde el principio de la coxalgia se coloca el miembro en flexión, adducción y rotación hacia adentro, es que existe una lesión primitiva de la cavidad cotilóidea. Para el Dr. Vincent, cuando en la coxalgia aun no existe abceso ó cuando el abceso aun no está abierto al exterior, el miembro se coloca en flexión, abducción y rotación hacia afuera; cuando existe un abceso al exterior, el miembro se coloca en flexión y en adducción. Esta ley enunciada por Vincent, le parece exagerada al doctor Kirmisson; lo que sí se puede decir, es que cuando hay abcesos abiertos al exterior y trayectos fistulosos, la luxación es antigua y por lo tanto, el miembro se encuentra en flexión y en adducción. Pero no hay relación absoluta entre la posición del miembro y la abertura ó no de los abcesos. De ordinario, al principio de la coxalgia, el miembro está en flexión y en abducción; para el Dr. Vincent, frecuentemente está en adducción y en flexión; la palabra frecuentemente le parece exagerada al Dr. Kirmisson, el cual admite que esta posición anormal se puede encontrar algunas veces. Esta actitud, para el Dr. Vincent, parece debida á lesiones iniciales ó cuando menos preponderantes de la cavidad cotilóidea, puesto que en tal caso, colocándose el miembro en flexión y adducción, se disminuye la presión que la cabeza femoral ejerce en dicha cavidad; esta explicación le parece inadmisible al Dr. Kirmisson, puesto que la adducción, en estos casos, más bien aumentaría el dolor ejerciendo toda la presión en un punto limitado de la cavidad cotilóidea. La actitud de reposo es, al contrario, la flexión y la abducción. Desde 1888, el Dr. Vincent ha recogido 12 observaciones de coxalgia con flexión y adducción, en cuyos casos ha practicado la resección; 11 veces encontró lesiones acetabulares, y de ellas, 9 eran preponderantes, una eran iguales en la cabeza y en la cavidad, y en otra eran más avanzadas en la cabeza femoral.

Flemón del mediastino posterior.—El Dr. Ziembicki: Una joven de treinta años entró en nuestro servicio el día 17 de Mayo de 1894. Su afeción data ba de cinco días; después de haber comido gachas la enferma, sintió una molestia detrás del esternón; más tarde sobrevino ronquera, afección y disfagia. Cuando nosotros la vimos había una hinchazón enorme del cuello, uniforme y sin fluctuación; el aliento era horriblemente fétido y la fiebre elevada. Pensamos, pues, en un flemón profundo. Inmediatamente hicimos una incisión como para la esofagotomía; al incindir la aponeurosis profunda, salió un chorro de pus fétido; explorando con el dedo se encontró la columna vertebral denudada y salió un pedazo de hueso con el pus; introduciendo una sonda por la incisión, descendió 11 centímetros; se trataba, pues, de un verdadero flemón del mediastino posterior. En el pus se halló el pneumococcus de Friedlander y el estafilococo blanco. Se colocó un desagüe y la temperatura descendió inmediatamente, pero al cabo de algunos días volvió