Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-07 00:00:00), página 50

mite de los tercios medio y posterior del labio mayor del mismo lado en que está fijado el útero, continuándolo hacia abajo en forma de arco alrededor del recto, y cruzando el coxis. Este corte sólo separa la piel y el tejido adyacente de la excavación recto-vaginal, con lo cual se llega muy pronto al elevador del ano, que se desvía hacia un lado. En los casos graves, el límite posterior de la herida lo forma el ligamento tuberoso-sacro; en los ligeros, no se llega á descubrir éste. Los únicos músculos que se seccionan, son el transversal superficial del periné y fibras del elevador del ano. Una vez puesta al descubierto la pared lateral de la vagina, se va diseando desde el labio mayor hasta el cuello; se rodea éste con el bisturi, y se termina el acto operatorio como en las operaciones vaginales comunes.

Con este procedimiento, se ve bien el campo operatorio y se pueden ligar fácilmente los vasos, poner los uréteres al descubierto en una gran extensión, y resecar trozos de la pared vesical. No hace falta que la incisión sea bilateral; con la de un lado solo se puede ver toda la región y hasta la del lado opuesto. El tratamiento consecutivo es algo más complicado que el de la extirpación vaginal total; sin embargo, se curan con una rapidez sorprendente la pared vaginal y el tejido conjuntivo retro-vaginal; los muñones del tejido paramétrico todavía están produciendo granulaciones cuando las incisiones ya están curadas. Es preferible hacer la incisión en el lado izquierdo.

El Dr. Wolfser, de Graz, refiere que hace tres años se vió obligado á emplear este procedimiento en una mujer de veinte años, que tenía un tumor mayor que la cabeza de un feto, que arrancaba del cuello uterino. Este tumor no se podía alcanzar desde la vagina, pero esto, no obstante, se practicó la operación, haciendo en el lado izquierdo la incisión mencionada. Por desgracia, la secreción que se acumuló detrás de la herida infectó ésta, y la enferma se murió de septicemia.

Este procedimiento está justificado en los tumores de gran tamaño, pero no deja de ser peligroso, porque interesa una región en que hay venas cuya infección es de graves consecuencias.

Sobre la operación de la fisura palatina congénita.—El Dr. Julio Wolff, de Berlin, expone los resultados de esta operación, realizada en cuatro niños de seis meses, veintitrés meses, diez meses y seis semanas, respectivamente, de los cuales presenta al segundo y al tercero.

Hasta la fecha, ha practicado la estafilorrafía en 160 casos de fisura congénita del paladar; en 85 de ellos, los niños tenían menos de seis años.

De 39 niños de menos de dieciocho meses, se murieron 7. De 13 de dieciocho meses á veintitrés, se salvaron todos, y con éxito completo. De los 108 casos restantes que comprenden desde la edad de tres años á la de cincuenta y dos, se murieron 2 de cuatro y cinco años respectivamente, sin que la muerte estuviese en relación alguna con la edad de los operados.

De la estadística expuesta, se deduce que sólo cabe examinar los peligros de la operación en los niños de menos de dieciocho meses, pero ya no procede hacerlo en los comprendidos desde esta edad hasta la de seis á siete años.

Desde luego, que aun en el grupo de menos de dieciocho meses es mucho menor la mortalidad que la que se venia observando hasta ahora. Pero, ade-