Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 34

des derecho é izquierdo, un tumor aplastado más grueso que el puño, claramente fluctuante con todos los caracteres de abceso por congestión. Hasta la presión ligera es dolorosa; si es más fuerte se hace en seguida intolerable y el enfermo acusa la sensación de aplastamiento. La maciez en el esternón se extiende á dos ó tres traveses de dedo por debajo del tumor. No hay disnea internitente ni alteración de la voz, ni disfagia, lo que demuestra la integridad del frénico, del pneumogástrico y del esófago. Pulso frecuente, pero regular; la punta del corazón late más bajo. Los vértices de los dos pulmones, presentan los signos de una bronquitis específica en el segundo grado.

El 7 de Marzo se anestesió prudentemente con el cloroformo: incisión crucial, que abrió ampliamente la colección supra-esternal, que contenía cerca de 400 gramos de pus. En este momento, el enfermo tosió, y vimos salir un chorro de pus por un orificio del esternón de 4 milímetros, situado un poco por encima del nivel de la segunda costilla derecha; ensanchamos la perforación con la cucharita cortante y la pinza de L. Championnière, de modo que permitiera la detención del abceso supra-esternal, que descendía hasta la mitad del esternón; lavados abundantes, cauterización con el cloruro de zinc al 10 por 100, taponamiento con la gasa iodoformica; no se colocaron suturas. Las consecuencias operatorias fueron de las más simples; mejoría rápida y considerable del estado general. El enfermo, que sólo pesaba 52 kilogramos el 5 de Marzo, volvió á su peso ordinario, 60 kilogramos el 12 de Mayo, ganando tres libras por semana durante el mes que siguió á la intervención. La cicatrización fue completa el 3 de Julio de 1894, y el enfermo, provisto de licencia, pudo dedicarse á su oficio de marmolista. Actualmente 9 de Octubre de 1894, aunque el enfermo trabaja diez horas por día, las lesiones de los vértices se hallan en vías de curación. La cicatriz es algo roja, pero sólida, no adherente é indolora; la región esternal, apenas está deprimida un centímetro; la presión en este sitio, aunque sea fuerte, no determina ningún dolor; la percusión, da una sonoridad más bien exagerada; el estado general se conserva muy satisfactorio, gracias al aceite de hígado de bacalao, al iodoformo, á la creosota y á la sobre-alimentación.

Este hecho, como el de Bastide, que trepanó y curó su enfermo (Memoria de Lamartinière en la Academia de Cirugía, 1768, t. IV, pág. 545), demuestran el papel del traumatismo en la producción de los abcesos de la porción supra-cardiaca del mediastino, sintomáticos de osteitis tuberculosa del esternón; esta causa determinante, con frecuencia invocada teóricamente por los autores, ha sido muy raras veces demostrada. La mayor parte de las veces, como en el caso de Bousquet, el tumor aparece «sin causa apreciable». Este hecho confirma también la importante opinión de Lamartinière, que señaló la tendencia que tiene el pus á coleccionarse hacia adelante por debajo del esternón, en lugar de dirigirse hacia el mediastino posterior.

A propósito del arrancamiento del extremo periférico de los nervios seccionados en el tratamiento de las neuralgias rebeldes.—El Dr. Adenot: Desde algunos años á esta parte, se han ingeniado para complicar el tratamiento de las neuralgias rebeldes, haciendo, por ejemplo, la ablación de los ganglios de Meckel, el de Gasser, etc. Para nosotros, el arrancamiento del extremo periférico da muy buenos resultados, y debe preferirse. Hemos operado, de