Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-01-25 00:00:00), página 25

deben aplicarse 95 veces por 100. Como Quénú, reconocemos dos variedades anatómicas de pólipos: los pólipos fibrosos, duros, y los pólipos embrionarios, sarcomatosos. Estos últimos pueden ser sarcomatosos, desde el principio ó después de haber obrado sobre un pólipó fibroso. Hasta 1870, habíamos combatido los procedimientos como la simple abertura del velo ó la resección de la bóveda palatina, y preconizábamos la resección del maxilar superior; pero en dicho año operamos á un enfermo que murió por una hemorragia en el curso de la operación, y desde aquella época son numerosos los autores que han señalado la posibilidad de tan grave contratiempo en los pólipos, y nosotros hemos observado la regla de practicar operaciones lentas, las cuales son tan eficaces, tan simples y más benignas, que la exéresis rápida, puesto que la resección primitiva del maxilar superior no previene más que los demás métodos, las recidivas. Además, la vía palatina es mucho más simple que las demás, excepto tal vez la vía nasal, que en algunos casos puede seguirse. En general, cuanto más graves y voluminosos son los pólipos naso-faringeos, más necesario es evitar las operaciones serias y escoger los medios simples y benignos. Para cauterizar el pedículo, el cástico de elección creo que es el ácido crómico.

El Dr. Picqué: En quince meses hemos tratado cuatro casos de pólipos naso-faringeos, y en los cuatro hemos seguido la vía palatina y en ninguno hemos hecho la reunión inmediata. En un caso, la reparación fue espontánea, y en los otros tres hubo abundante hemorragia durante la operación, que obligó al taponamiento; una vez se reprodujo la hemorragia á los seis días, con lo cual se comprenderá lo difícil que hubiera sido practicar la autoplastia inmediata. En el último operado se separó todo el tumor y al cabo de un mes, el enfermo tuvo muchas hemorragias abundantes, debidas á una recidiva al nivel del pedículo, que cesaron con un toque de cloruro de zinc. En resumen, excepto en casos excepcionales, siempre es necesario dejar una puerta abierta para vigilar y tratar la recidiva y reprimir las hemorragias. La vía de elección es la palatina, pues los casos graves referidos por el doctor Quénú y que indican la vía maxilar, son más bien sarcomas de la faringe, que pólipos verdaderos.

El Dr. Berger: ¿A qué método se debe dar la preferencia? Los métodos lentos como la electrolisis y la cauterización son largos y debilitan y agotan los enfermos, provocando algunas veces prolongadas supuraciones. En los pólipos grandes, preferimos generalmente la exéresis inmediata y rápida. La vía que preferimos es la palatina, salvo los casos extremos, en los cuales es indispensable la resección maxilar; pero la vía palatina puede presentar incidentes traumáticos, como en los casos del Dr. Picqué; en estos casos operamos colocando la cabeza en la posición de Roze, que impide la entrada de sangre en la laringe y hace inútil la traqueotomía; cuando la hemorragia es intensa, es necesario taponar con una gran esponja, y no se debe continuar la operación hasta estar cohibida la hemorragia; se extirpará rápida y completamente el tumor, llegando hasta el pedículo, y después se hará el taponamiento. En estos casos, se puede practicar la autoplastia inmediata; además conviene dejar una vía abierta para vigilar la recidiva, y si ésta se presenta, es necesario cauterizar, con lo cual se logrará el éxito casi siempre.