Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-12-07 00:00:00), página 54

una peritonitis difusa muy acentuada, pero se refieren algunos casos de esta complicación, los cuales, así como el punto donde empiezan á manifestarse los dolores, demuestran que dicha peritonitis es debida al paso del líquido inyectado á la trompa ó hasta á la misma cavidad abdominal.

Otro peligro de la introducción de instrumentos en el útero y de la inyección de líquidos, proviene de que las trompas estén muy dilatadas y se contraigan, arrojando su contenido infeccioso á la cavidad abdominal.

Está muy generalizado el empleo de la sonda de Playfar para introducir medicamentos en el útero, pero respecto al cuerpo de la víscera, es raro que el orificio interno esté tan ancho que permita pasar la sonda sin despojarla del medicamento que la cubre. Por eso mismo representa un progreso en tal concepto la sonda de Sänger, que es de plata y muy delgada, la cual, aun envuelta en algodón en rama, es capaz de atravesar el orificio interno, y por su gran flexibilidad se busca ella misma su camino en el interior del útero.

Respecto á la dilatación artificial del útero, sólo hay en la actualidad dos procedimientos que merezcan conservarse: el de la laminaria y el de la gasa esterilizada ó iodoformica. El empleo de instrumentos romos, requiere que sea muy amplio el orificio interno; pero cuando éste deje pasar una sonda de 6 á 7 milímetros de grueso, entonces se puede exagerar más todavía la dilatación intrauterina. En la dilatación cruenta para la extirpación de pólipos intrauterinos, es conveniente incindir el hocico de tenca. En conjunto, el mejor procedimiento es el de la gasa. Es opinión corriente la de que el procedimiento es inofensivo; pero yo no lo creo así, tanto por lo que he oído referir á algunos colegas, como por algún caso que registra la literatura médica, y yo mismo he observado tres de sepsis indudable.

En el primero se dilató la matriz con gasa iodoformica, para poder acabar de extirpar los restos de un mioma. Se presentó fiebre, y, á pesar de extraer la gasa y lavar la matriz, sucumbió la enferma. Verdad es que el éxito fatal pudiera atribuirse al iodoformo. El segundo caso es parecido á éste y con la misma terminación. En los otros dos casos, se trataba de miomas submucosos y de base ancha. En uno de ellos también se introdujo gasa iodoformica para dilatar la matriz y ver de extirpar restos del tumor. La temperatura ascendió á 38°. En el acto se extrajo la gasa, y se lavó con sublimado, pero á las pocas horas sobrevino calofrio, y la temperatura subió á 40°. Lo único que me detuvo de extirpar el útero, fue la bondad del pulso. En cambio, en otro caso análogo de la clínica, los síntomas revelaban por su gravedad que se trataba de una septicemia aguda, por lo cual, á las veintiséis horas de extraer el tumor, se extirpó el útero. Pero la infección había invadido más tejidos, como lo probaba la infiltración de los ligamentos anchos y la temperatura, que no bajaba en pocas horas como después de extraer los restos de un aborto, sino en varios días.

¿Por dónde viene la sepsis en aquellos casos en que se opera con material é instrumentos antisépticos, en que se desinfecta previamente la vagina y lo mismo cada vez que se renueva la gasa? Para contestar á esta pregunta, conviene no olvidar que la vagina nunca está libre de gérmenes que quizá se arrastren con la gasa al introducir ésta en el útero. Además, estas operaciones se practican muchas veces en medio de una gran hemorragia.