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relación con un aumento ó una disminución de las funciones de los órganos hematopoyéticos.

Un baño local determina estas variaciones de una manera muy variable, en el distrito vascular, sometido á diferentes temperaturas.

Estos fenómenos están muy probablemente en relación con una distribución desigual de los leucocitos en la corriente circulatoria, y aquí obran las acciones reflejas ejercidas sobre las paredes de los vasos, las modificaciones de la movilidad de los glóbulos blancos y de las corrientes linfáticas en los capilares de los tejidos.

Sobre algunas formas clínicas mal conocidas todavía de las neurosis de las extremidades.—El Dr. Cardarelli (de Nápoles), dice que las neuropatías de las extremidades, particularmente las de las manos, se confunden con frecuencia con otras enfermedades. Su origen es casi siempre central, y en este caso depende particularmente de las lesiones medulares, pero, con más frecuencia, corresponde á una afección del sistema nervioso periférico, en particular del sistema simpático. En algunos casos, por último, se trata de simples desórdenes funcionales.

Desde el punto de vista sintomático, pueden considerárselas como sensitivas, motoras, vaso-motoras ó tróficas. Estas dos últimas formas, sobre todo, son las que merecen un profundo examen, pues reconocidas y tratadas, con gran frecuencia, demasiado tarde dan lugar á deformidades graves y permanentes.

Los tratamientos usuales son numerosos, y frecuentemente, á decir verdad, se aplican inútilmente. Cree, sin embargo, posible obtener resultados serios por medio de la electroterapia y del amasamiento bien dirigido.

Verdadera significación etiológica del edema pulmonar agudo en la pulmonía crupal; su frecuencia y su importancia como causa directa de la muerte.—El Dr. Rivalta, de Roma, en un importante trabajo acerca de este asunto, dió las siguientes conclusiones:

1.a En los individuos muertos á consecuencia de pulmonía crupal, se encuentra con mucha frecuencia el edema agudo pulmonar, que puede extenderse más ó menos en ambos pulmones, ser difuso en todo un pulmón ó circunscribirse á un solo lóbulo y aun á una parte del lóbulo.

En una estadística de 51 casos, se citan 33 de edema, ó sea una proporción de 65 por 100; en estos 33 casos, en 22 el edema invadía en todo el pulmón; en 6 la base de un pulmón; en 2 las bases de ambos pulmones y en 3 el lóbulo superior.

2.a En el pulmón en estado de edema agudo se encuentra siempre el diplococo de Fränkel en gran cantidad, contenido en el exudado de los alvéolos pulmonares y casi siempre en estado de pureza.

Rara vez se encuentra al mismo tiempo un diplococo en los capilares de la región enferma, y únicamente sucede esto en los casos poco frecuentes de septicemia, en los que se demuestran estos micro-organismos en los capilares de otras vísceras.

3.a Los neumococos se encuentran, ya en gran cantidad durante la vida en el pulmón cuando existe edema agudo y no son debidos á una invasión ó á un desarrollo post-mortem.

4.a Con mucha frecuencia en el pulmón en estado de edema agudo se en-
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Por lo demás, se pueden encontrar todos los intermediarios que reúnen las alteraciones del pulmón más infiltrado hasta el que lo está menos; no hay, por lo tanto, lugar de admitir una enfermedad particular debida á la presencia en los pulmones de partículas carbonosas.

Las mismas consideraciones pueden aplicarse á los demás polvos que penetran en los pulmones, particularmente á la sílice y al óxido de hierro.

A. Espina.

(Continuará).

ASOCIACIÓN MÉDICA DEL CANADÁ

Sesión anual celebrada en Saint John el 22 y 23 de Agosto de 1894.

Epilepsia.—El Dr. Hattie, dijo que los ataques epilépticos son debidos á la influencia de algún irritante que produce un estado de excitabilidad, ó á algo producido en el cerebro y que no se elimina con la rapidez necesaria, de modo que la explosión nerviosa es el medio eliminador que adopta la naturaleza. Las convulsiones son debidas á la función anormal de las células de algún punto de los centros nerviosos y del punto particular depende el carácter del ataque. La causa puede ser un veneno formado en la economía y en este caso el tratamiento racional es eliminador y antiséptico. Ha ensayado, además de los bromuros, el beta-naftol, favoreciendo á la vez las funciones de los emunctorios, con lo que ha obtenido resultados muy satisfactorios.

Tuberculosis del brazo curada por erisipela.—El Dr. Muir, narró el caso de una mujer de treinta y nueve años que padecía desde catorce antes tuberculosis típica del brazo. El derrame contenía el bacilo tuberculoso. Se anestesió á la enferma, se rasparon los senos y se empleó después el iodoformo pero sin grandes resultados. A las cinco semanas se infectó accidentalmente la herida de erisipela. La enferma estuvo gravísima pero curó de su ataque de erisipela y poco después de su afección tuberculosa.

Apendicitis.—El Dr. Bell, leyó sobre este asunto un trabajo fundado en 48 casos. Divide los casos en gangrenosos, perforantes, no perforantes y adherentes. Cree que la apendicitis es patrimonio de la cirugía porque los agentes farmacológicos son casi ineficaces.

El Dr. Hingston, sostuvo que la operación se practica sin necesidad. Ningún cirujano joven debe practicar la laparotomía sin consultar antes con uno ó más colegas. Ha evitado operar en 25 ó 30 casos y sólo en uno tiene motivos por qué arrepentirse.

El Dr. J. Grant, refirió dos casos, uno de forma gotosa y otro reumática. Es difícil saber cuándo debe operarse. No cree que la enfermedad sea debida á concreciones que se forman en el apéndice sino á la masticación imperfecta de los alimentos unido á causas auxiliares.

El Dr. Shepherd, dijo que los cirujanos ven los casos peores y que es difícil decir qué proporción de enfermos deben operarse. Cree que es preferible operar entre los ataques. La sensibilidad está localizada no en el apéndice sino en los ganglios mesentéricos.
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sordera y padecimiento de las células mastoideas. Emplea el ácido crónico en la parte anterior de las fosas nasales y el cauterio galvánico en la posterior.

F. TOLEDO.

66 REUNIÓN DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrada en Viena del 24 al 30 de Septiembre de 1894.

La seroterapia en la difteria.—El Dr. Behring, después de haber indicado los principios de la seroterapia, demuestra que ya ha dado resultados prácticos muy apreciables en la difteria. Admitiendo que la mortalidad ocasionada por esta enfermedad represente el 6 por 100 de la mortalidad general, resulta que hace morir en cada diez años á dos millones de niños en Alemania y Austria. Como el suero antidiféríco hace descender la mortalidad de la difteria á 10 y hasta á 5 por 100, vendrá á salvar en otros diez años la vida de millón y medio de niños.

El Dr. Ehrlich, de Berlín: De los 89 casos de difteria tratados por la antitoxina á dosis altas, han sucumbido 12, lo cual representa una mortalidad de 13,5 por 100. Restando 5 casos que llegaron casi en la agonía y que sucumbreron en las veinticuatro horas después del tratamiento, quedan 7 fallecidos, ó sea una mortalidad de 8 por 100. En 4 casos, era fatal el pronóstico desde el primer momento (septicemia, degeneración del corazón).

Son, por lo tanto, muy satisfactorios los resultados suministrados por el suero antitóxico; y, si el tratamiento se comienza en los días primero ó segundo del mal, el éxito es casi seguro.

El Dr. Wassermann, dice haber observado que el suero de los sujetos que han tenido la difteria ó una angina febril, posee propiedades antitóxicas muy acentuadas, tanto que basta un centímetro cúbico para neutralizar á una dosis mortal de toxinas diftéricas diez veces mayor.

También ha observado que en los individuos de alguna edad es más común que el suero sea bactericida que no en los sujetos jóvenes; sin duda, los primeros han tenido ocasiones más frecuentes de estar sometidos á la influencia de los bacilos diftéricos; y así es también cómo se podrá explicar la presencia de bacilos virulentos en personas que se hallan en buen estado de salud.

Gastritis ácida.—El Dr. Boas, de Berlín, dice haber observado una serie de casos de gastritis, caracterizados por una secreción abundantisima de moco, hiperacidez del contenido estomacal, y porque, en las secreciones recogidas en ayunas, se encuentran elementos celulares provistos de núcleos múltiples, revelando la influencia de un proceso inflamatorio, cuyas lesiones se han demostrado en dos casos por medio del examen histológico de partículas de mucosa que habían sido expulsadas.

Según esto, hay ciertas formas de gastritis que se manifiestan por hiperacidez, y cuyo cuadro clínico es el de la gastritis crónica, acompañada de cardialgias sin localización precisa.

El tratamiento es, sobre todo, dietético. Abstención de alimentos ácidos
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mito y los antimoniales; y aunque no nos es posible fundamentar nuestra creencia en datos experimentales é incontrovertibles, creemos, teniendo en cuenta las grandes analogías existentes entre la acción del fenil-urétano y de la antipirina, que aquél rebaja la temperatura febril del mismo modo que ésta, es decir, favoreciendo por dilatación vascular, diaforesis y congestión periférica, la pérdida del calor producido y regularizando los centros termógenos de la médula oblongada.

Además de su acción febrífuga, el fenil-carbamato de etilo, posee efectos antireumáticos tan acentuados y evidentes, que no dudamos en colocarlo á la cabeza de las medicaciones del reumatismo crónico. En todos los casos que hemos tratado por este medio, el alivio del dolor y de las flegmasias articulares, se inició al final del primer día, prosiguió acentuándose cada vez más durante tres ó cuatro y la completa curación se obtuvo á los cinco ó seis, cuando más tarde á los ocho, por muy antiguo y rebelde que hubiera sido el padecimiento. En el reumatismo agudo, la curación es también muy pronta y el alivio inmediato, notándose desde las primeras veinticuatro horas de tratamiento, la disminución del dolor y de las flegmasias.

La mayor parte de los autores que han ensayado el fenil-urétano, le reconocen propiedades analgésicas que utilizan en la neuralgia facial, intercostal y supra-orbitaria; en las jaquecas y en la orquitis.

Alder ha tratado con éxito seis casos de jaqueca habitual, y una insoportable neuralgia del trigémino, rebelde á todas las medicaciones puestas en práctica. En cambio, Sansoni afirma que el fenil-urétano no produce resultado en las neuralgias.

Nuestra experiencia en este punto, es aún muy reducida para formar un juicio exacto y definitivo acerca del poder analgésico de la euforina; pero en los tres únicos casos en que hasta ahora la hemos empleado, el efecto sobre el dolor no ha podido ser más eficaz, pron- to y evidente.

De igual manera que casi todos sus congéneres de la serie aromática, el éter carbamilico es antiséptico y cicatrizante; pero como su poder parasiticida no ha sido aún establecido con exactitud por ninguno de los muchos profesores que han estudiado dicho agente medicamentoso, pues unos se limitan á considerarlo superior al ácido fénico, otros como análogo al iodoformo, y otros como intermedio entre el fenol y el sublimado, hemos procedido á la determinación exacta de su valor anticimótico, observando, según el método de Miquel, la cantidad de medicamento que se necesita para impe-
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En vista del resultado de estos experimentos, cree el autor, con Langerhaus, que las modificaciones del aparato respiratorio en la intoxicación félica, provienen de la eliminación del fenol por los pulmones.

Aritmia cardiaca en el niño. — El Dr. Heubner, de Berlín, dice que la aritmia cardiaca la ha observado en el niño, además de en las afecciones cerebrales y cardíacas, en los casos siguientes:

1.º En un caso de intoxicación por la atropina y en otro de intoxicación por la morfina.

2.º En casos de trastornos digestivos con vómitos que provienen, por lo tanto, de una auto-intoxicación.

3.º En enfermedades infecciosas, tanto al principio como al fin de la afección; esto último se observa sobre todo en la escarlatina, en el sarampión, aunque sea ligero, en la pneumonia y en la fiebre tifoidea.

4.º En los estados anémicos y de inanición. En estos casos la aritmia suele hacer pensar en una meningitis tuberculosa.

La aritmia en todas estas circunstancias, puede ser de origen nervioso ó reflejo, ó provenir de un estado particular del corazón.

El Dr. Rosenberg, de Viena, manifiesta haber observado la aritmia cardiaca en niños de doce á quince años, que no presentaban ningún síntoma morboso.

El Dr. Eisenschitz se expresa en el mismo sentido.

Hemiatrofia facial. — El Dr. Zappert, de Viena, presenta á una niña de nueve años con hemiatrofia facial. La afección comenzó á la edad de seis años, bajo la forma de una manchita pigmentada de color moreno que apareció en la mejilla derecha. En dieciocho meses se fueron atrofiando la piel y los músculos y huesos de la mitad izquierda de la cara, así como la misma mitad de la lengua y de la cavidad bucal. No hay trastornos sensitivos ni sensoriales.

Etiología de la cistitis. — El Dr. Posner: Existe una serie de cistitis, tales como la de los prostáticos, las cuales, lo mismo que la pielitis de los calcu-losos, tienen una etiología muy obscura. Como quiera que se ha inculpado al bacilo del colon, practiqué varios experimentos en conejos, para dilucidar esta cuestión. Les ligaba la uretra y cerraba herméticamente el ano, con pinzas ó con yeso. De 21 animales, en 14 se encontraron numerosos bacilos del colon en la orina á las veinticuatro ó treinta y seis horas. De aquí se infiere que los micro-organismos en cuestión han pasado del intestino á la vejiga. También se encontraron bacilos del colon en la sangre, en el jugo del hígado y en los demás órganos de dichos animales. Según esto, la infección de la vejiga y de los riñones se efectuaba al mismo tiempo por la vía sanguínea.

Endoscopia del esófago. — El Dr. v. Hacker, de Viena, dice haber practicado la endoscopia eléctrica del esófago en más de 200 casos, y á su juicio, este medio de exploración puede prestar grandes servicios en ciertos casos. Una vez familiarizado uno con el aspecto fisiológico de la mucosa, se llegan á distinguir los estados patológicos de la misma, como catarros, estrecheces cicatriciales ó neoplásicas y dilataciones parciales. La endoscopia esofágica puede ser también muy útil para buscar los cuerpos extraños.

R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Un nuevo tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Cohn, de Hamburgo, ha observado que el ictiol es útil contra la tuberculosis pulmonar. Administra el medicamento de la manera siguiente:

Ictiol .................................................. aa. partes iguales,
Agua destilada.............................................

El enfermo principia por tomar cuatro gotas de esta disolución tres veces por día, aumentando diariamente una gota por dosis, hasta llegar á 40. Es mejor emplearlo antes de las comidas. Los enfermos se acostumbran pronto al mal gusto del medicamento, pero se enmascara tomando después de cada dosis una ó dos cucharadas de café. El ictiol, según el autor, es superior á la creosota y al aceite de hígado de bacalao.—(Med. Press and Circular).

Tratamiento de la forunculosis.—El Dr. Van Hoorn aconseja lavar primero todo el cuerpo con agua caliente y jabón de potasa, y después el forúnculo y la piel inmediata con una disolución de sublimado al milésimo. Se enjuga la piel con algodón hidrófilo y se aplica sobre el forúnculo, sin formar pliegues, un pedazo de emplasto de Unna, compuesto de mercurio y de ácido fénico. Este emplasto se cambia todos los días, ó dos veces en las veinticuatro horas si la supuración es muy abundante. Cuando está perforado el forúnculo, al cambiar el emplasto se comprime con suavidad por medio de algodón hidrófilo para hacer salir el pus, y se desinfecta de nuevo con la disolución de sublimado. Bajo la influencia del calor se evapora el ácido fénico, y como queda retenido por el emplasto, lo absorbe la piel y obra así directamente sobre el foco infeccioso. Los resultados son notabilísimos.—(Le Progrès Médical).—F. Toledo.

IMPRESIONES DE VIAJE

EL SUERO ANTIDIFTÉRICO DEL DOCTOR ROUX

Paris 29 de Septiembre de 1894.

Señor Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas (1).

Mi buen amigo: Recordará usted que hace dos semanas, cuando comentábamos la comunicación que acerca de la suero-terapia había dirigido el doctor Roux al Congreso de Higiene celebrado en Buda-Pesth, le indiqué mi propósito de venir á estudiarlo y le ofrecí enviarle mis impresiones personales sobre tan maravilloso descubrimiento. Cumpló hoy, pues, mi promesa.

(1) Nos fue de todo punto imposible publicar esta interesante carta en el número anterior, por hallarse éste en prensa cuando la recibimos,
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Voy á terminar, pues esta carta va siendo demasiado larga para mí, que no soy escritor, pero antes quiero decirle algo de los trabajos de laboratorio y del Instituto.

Sin meterme en teorías humorales ni hablar de fagocitosis, diré que el suero del Dr. Roux obra de una manera específica contra la difteria.

Para inmunizar los caballos, L. Martin prepara la toxina tomando el microbio diftérico sobre las membranas de un caso lo más tóxico posible, y le cultiva en caldo esterilizado durante un mes. Esta toxina se filtra ó, mejor dicho, este cultivo filtrado con el filtro Chamberland, que la priva de microbios, constituye la toxina. Después de graduada ésta, por decirlo así, se inyecta debajo de la piel de la base del cuello ó del hombro del caballo, en cantidad variable de \( \frac{1}{4} \) á 200 c., según la reacción, que es individual, y según el hábito ó tolerancia. En esta operación, ó preparación, se invierten tres ó cuatro meses, y entonces se practican las sangrias.

De la vena yugular se extraen cantidades de uno á seis litros de sangre; al día siguiente, se separa del coágulo el suero, que puede emplearse en seguida como medicamento. Este suero, como actividad, ha de tener la cien-milésima.

El Dr. Roux, después de largos estudios y múltiples experimentos, ha escogido el caballo, porque el suero normal de este solipedo es totalmente inofensivo para la especie humana (1); además, por su talla, proporciona una cantidad de suero imposible de obtener de la cabra ó del carnero, y reacciona con más normalidad que otros animales, como el asno y la vaca.

El Instituto Pasteur abastece los dos hospitales de Trousseau y de Niños, y además suministra suero á los médicos de la capital que acuden á él diariamente.

Me olvidaba indicarle, que un médico, padre de tres hijos, tuvo hace poco uno con difteria, y que á todos, al enfermo y á los sanos, se les inyectó el suero, con la particularidad que no hubo más difterico que el primero. L. Martin, al referirme este caso, me decía que será buena práctica hacer lo mismo en casos idénticos. «El suero no es una vacuna, sino un medio de tratamiento activo, y creo que la inmunidad que puede conferir á un sujeto sano, no pasa de veinte días».

Estoy muy agradecido á L. Martin, quien, en nombre del Dr. Roux, me regaló un frasco de toxina con objeto de que pueda comenzar, sin pérdida de tiempo, á inmunizar un caballo, lo cual me prometo hacer tan pronto regrese á esa, que será antes del 15 del próximo mes.

Y entre tanto, me repito de usted afectísimo amigo y compañero,

JULIO ROBERT
Doctor en Medicina y Cirugía de la Facultad de París y Madrid.

(1) El suero normal ha retardado la muerte de conejitos de India inoculados de difteria.
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dir la putrefacción de un litro de caldo, previamente esterilizado.

Para ello dispusimos cinco litros de caldo de vaca, separado del fuego algunos minutos antes de la experiencia, añadimos al segundo 40 centigramos de euforina en disolución alcohólica, 50 al tercero, 60 al cuarto y 70 al quinto, y abandonamos las vasijas al contacto del aire, sin resguardo ni cubierta de ninguna clase. Esta operación se practicó el día 12 de Julio del corriente año.

A las cuarenta y ocho horas, es decir, el día 14, habían entrado en putrefacción los caldos de las vasijas números 2, 3 y 4, que contenían 40, 50 y 60 centigramos del antiséptico respectivamente. El de la número 1, que no contenía euforina, se descompuso el mismo día 14 por la mañana, ó sea á las treinta y nueve horas de su preparación y el de la núm. 5, que se había mezclado con 70 centigramos del remedio el día 15.

En vista de estos resultados negativos, dispusimos el día 16 otros cinco litros de caldo en las mismas condiciones antes expresadas, y añadimos al primero 80 centigramos del fenil-urétano, señalándolo con el núm. 6; 90 al segundo, designándolo con el núm. 7; un gramo al tercero, con el núm. 8; un gramo 20 centigramos al cuarto, con el núm. 9; y gramo y medio al quinto, con el núm. 10.

El caldo de la vasija núm. 6, entró en putrefacción á los tres días, es decir, el 19; pero los de las 7, 8, 9 y 10, permanecieron inalterables hasta el 6 de Agosto, fecha en que abandonamos su observación por juzgarla innecesaria, y suficientes los datos adquiridos.

La euforina impide, por lo tanto, la putrefacción de un litro de caldo en dosis de 90 centigramos, y debe colocarse en el segundo grupo de la clasificación de Miquel (substancias muy fuertemente antisépticas, que actúan entre 10 centigramos y un gramo).

El iodoformo es más activo que el fenil-urétano, pues impide la putrefacción de la expresada cantidad de caldo, en dosis de 70 centigramos; el ácido fénico lo es mucho menos, pues sólo actúa en la proporción de 3,20 por 1000, y el cloroformo goza de la misma actividad anticimótica que el medicamento de que se trata, pues obra también en cantidad de 90 centigramos.

A consecuencia de estas propiedades, el fenil-urétano disminuye la supuración de las heridas, fistulas y trayectos fistulosos, cura las dermatosis de carácter parasitario, aviva el proceso cicatricial, modifica la estomatitis ulcerosa y aftosa y contribuye á la rápida curación de los bubones supurados y de los chancros ó úlceras sifilíticas ó venéreas.