ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 13

Cosa extraordinaria será que en estos casos no sorprendamos un tinte icterico ó sub-icterico, tan fácil de explicar dadas las relaciones que tienen el hígado y el duodeno.

Las crisis dolorosas suelen ser más violentas y temibles, y, sobre todo, más continuas.

En el enfermo de úlcera duodenal últimamente observado, estas crisis no dejaban apenas un momento de reposo. El aliviarse las más veces á la llegada del alimento y aun momentos después, pudo hacer creer en la hiperclorhidría.

Este enfermo no ha tenido hasta ahora ni melena ni hematemesis.

Quizá sea prematuro ó aventurado el diagnóstico de úlcera del duodeno; pero el detenido estudio del diagnóstico por exclusión, el sitio del dolor, etc., y la ictericia, no explicada por acarreo de materiales de infección por la porta, me hacen pensar en la enfermedad indicada, que es siempre bastante rebelde é insidiosa.

LA INFECCIÓN HEPÁTICA EN LA DILATACIÓN DEL ESTÓMAGO

Muchos antiguos gastrectásicos se presentan á mi observación ictericos y acusando sensación dolorosa en la región del hígado.

En mi clínica particular, y sobre todo, en el establecimiento de baños de mi dirección, muy frecuentado por enfermos del hígado, se recomiendan pacientes como enfermos de este órgano, y no como gastrectásicos.

No puede negarse que en estos casos hay casi siempre congestión hepática, y si no existe ésta, habrá por lo menos lo que puede llamarse infección hepática. El estómago es inagotable para el suministro de materiales infecciosos. La porta los lleva al hígado incansablemente. Este órgano, en fin, se resiente. A la gastrectasia se habrá unido la enfermedad hepática.

Es lo que ocurre y debe ocurrir, si no siempre, bastantes veces.

Si en estas circunstancias decimos que el hígado padece, decimos una verdad.

Mas si no invocamos por encima de todo la dilatación del estómago, el criterio patogenético y el terapéutico habrán desaparecido.

Es al estómago y apenas más que al estómago á donde deben dirigirse nuestras observaciones y nuestra intervención. El proceso hepático será un hecho secundario, supeditado á la estancación estomacal.

He visto que en algunos de estos casos de ictericia por acarreo portal de materias de infección, se olvidaba el lavado gástrico y casi
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 14

toda la indicación correspondiente á la gastrectasia, propinándose en cambio colagogos.

Nada más opuesto á la conveniencia clínica que el proceder así. Precisamente el tratamiento ha de propender más que nunca á la limpieza estomacal y á dar condiciones al estómago para rehacerse y para vigorizar su impulso muscular, procediendo, en fin, respecto á este particular, como si no hubiese ictericia.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA, del Dr. D. Sinforiano García y Mansilla, etc., durante el año 1893. Madrid, 1894.
II. LA TERMOFOBIA. Discurso del Doctorado, por D. Florentín Bobo Díez. Valladolid, 1894.
III. LA PERFECTIBILIDAD DE LA MEDICINA, por el Dr. D. Ricardo Ballota Taylor. Barcelona, 1894.

I

Comprende esta Memoria dos partes: una estadística, en la que se da cuenta de los enfermos tratados en los distintos servicios dependientes de la Beneficencia provincial de Madrid, y de los resultados obtenidos, y otra en la que se exponen consideraciones acerca de algunas de las afecciones tratadas y, en especial, de ciertos casos más interesantes.

Del contenido de este trabajo, ya tienen alguna idea los lectores de esta REVISTA, puesto que su autor ha dado un resumen del mismo en la Academia médico-quirúrgica. No por eso es menos interesante la lectura de esta Memoria que pone de relieve la excelente preparación con que contaba el Dr. García Mansilla, al dedicarse al cultivo de la especialidad oftalmológica. Solo así se comprende que en el primer año de su nueva etapa profesional, ya pueda presentar una estadística tan brillante como la que aparece en las páginas de su publicación.

Reciba el Dr. García y Mansilla con tal motivo, mi más cordial en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 15

horabuena; pero recibala también por no limitarse á trabajar silenciosamente, y sí publicar lo que hace, dando con esto un ejemplo que todavía no es bastante frecuente en nuestro país.

II

El título de esta Memoria revela su tendencia. El termómetro clínico en manos de las familias, alarmándolas en cuanto sube unas décimas la temperatura de un sér querido; la llegada del médico que, en más de una ocasión participa, si no ha fomentado esta situación de ánimo; la prescripción precipitada de los llamados antipiréticos para rebajar la fiebre, mejor dicho el calor, que se cree va á consumir al enfermo y á hacer que degeneren sus órganos más importantes, si no es que se le atribuyen complicaciones más graves e inmediatas; tal es el cuadro que se ve ha tenido presente el Dr. Bobo Díez, al escribir su discurso, en el que se pone de parte de aquellos que, lejos de ver en la fiebre semper et ubique un peligro para la economía, vuelven á la opinión tradicional, considerándola como una reacción necesaria, que solo en contados casos conviene refresnar dentro de ciertos límites.

No estoy dispuesto á subscribir todas las afirmaciones del autor sobre todo en el terreno terapéutico, pero esto no obsta para que me declare conforme con la tendencia de su Memoria y, en general, con su modo de exponer y tratar el interesante asunto objeto de ella.

El trabajo del Dr. Bobo Díez, es de los que se leen con gusto, y con toda justicia ha merecido honrosa calificación del tribunal que hubo de juzgarle.

III

Se enseña en mecánica que la reacción es igual y contraria á la acción. Este principio se me viene involuntariamente á la memoria, cuando me encuentro en presencia de trabajos como el actual. Sin duda, en la esfera de las ideas, acontece algo parecido que en el orden de las fuerzas físicas. Así como hay espíritus que apenas surge un nuevo descubrimiento se apresuran á encarecer su importancia y á edificar sobre él todo un edificio de teorías e hipótesis, sin pararse á meditar si hay cimiento bastante sólido para la construcción que emprenden; así los hay también que como reacción á los anteriores, por menos impresionables, más excépticos ó quizá más aficionados á lo ya existente, vacilan mucho antes de dar su asenti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 16

miento, si es que lo llegan á dar, á principios y conclusiones que la generalidad admiten como probados ó, por lo menos, como sumamente probables.

A este segundo grupo pertenece el Dr. Ballota Taylor, médico ilustradísimo si los hay, tan mirado para aceptar ciertas doctrinas, la bacteriológica sobre todo, que no solo no se deja alucinar por las exaltaciones de algunos médicos muy aficionados á lo moderno, sino que casi se inclina al pesimismo al juzgar recientes descubrimientos que se relacionan de un modo más ó menos directo con el arte de curar.

¿Qué hemos adelantado con ellos, se interroga? y al darse una contestación poco menos que negativa á su pregunta, trata de averiguar en qué terreno hay derecho á esperar que la medicina haga verdaderos progresos.

No sería sincero si dijese que estaba conforme con la idea que guía al Dr. Ballota Taylor en este trabajo, que ha valido á su autor el título de Socio correspondal de la Real Academia de Medicina de Madrid. Pero esto no es motivo para que deje de repetir lo que he dicho con ocasión de otra de sus notables producciones.

Es conveniente que haya quien llame la atención sobre los vicios de lógica, porque al fin de esto se trata, en que se incurre por algunos que tienden á forzar el alcance de los datos experimentales; y lo es, aunque los que se dediquen á esta tarea caigan, sin darse cuenta de ello, yo no sé si con más ó menos frecuencia, en las mismas ó parecidas faltas, por más que estén animados de distinto propósito.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Estrechez absoluta de la trompa de Eustaquio. — Refiere, entre otras, esta observación en la Gaceta Médica Catalana, el Dr. D. Alvaro Presta:

D.a N. N., de treinta y dos años, casada, linfática, pálida, con tres abortos consecutivos en su historia genésica, ha tenido años atrás frecuentes y abundantes epistaxis y anginas rebeldes á todo tratamiento. Presentaba profundas cicatrices en las amígdalas, sin que ofreciese nada notable en la faringe bucal. En el tabique de la nariz y en su parte cartilaginosa había una perforación como de un centímetro de diámetro, con los bordes muco-sos bien cicatrizados. Un silencio profundo es la única sensación auditiva
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 17

que acusaba. Por el examen directo se comprobaba una fuerte retracción del mango del martillo; el timpano conservaba su color nacarado normal. El reloj estaba á cero en los dos lados, pero conservaba una regular percepción por los huesos del cráneo. Oía bien el diapasón, de una manera difusa. Con el procedimiento de Politzer no se podía penetrar en la caja. Con el cateter se hacía muy difícil entrar en el pabellón de las trompas que estaban rugosas y de una dureza elástica particular. El aire insuflado no penetraba. A todas las preguntas encaminadas á investigar si hubo antes una infección específica, contestaba de manera evasiva. A pesar de esto, y tal vez por esto mismo, quedó convencido el Dr. Presta de que los abortos repetidos, las frecuentes epistaxis, las anginas rebeldes que dejaron indelebles cicatrices, la perforación del tabique nasal y las cicatrices de los meatos tubarios, eran debidas á la causa preapuntada. Diagnóstico: estrechez total de las trompas, por cicatrices específicas de los meatos. Pronóstico de relativa gravedad, pero con muchas probabilidades de curación. Se practicó la succión con el otoscopio pneumático de Siegle, y de cero á que estaba el reloj, se puso

o. d. — 1 cmtrós.
o. i. — 3 »

Se le prescribió una poción de ioduro potásico al interior, aplazando para otro día la dilatación mecánica. Cuatro días después, estaba el reloj otra vez á cero en los dos oídos; practicóse el cateterismo del o. d. y se le introdujo una bujía de ballena, rígida, que se dejó aplicada cinco minutos. Al retirarla, quedó el extremo olivar de la misma aprisionado por el rodeté cicatricial, y no sin alguna dificultad, esfuerzo y dolor de la paciente, se le pudo extraer. La misma operación se practicó con el o. i., quedando el reloj á

o. d. — 3 cmtrós.
o. i. — 7 »

A los tres días estaba otra vez á cero, y lo propio sucedió en cinco sesiones consecutivas. Viendo que, á pesar de permanecer aplicadas las bujías durante media hora, no perdían su poder retráctil las cicatrices, determinó el Dr. Presta mojar las candellinas en líquidos fuertemente astringentes y cateréticos; con cloruro de zinc delicuescente primero y con nitrato ácido de mercurio después. Es verdad que hubo fuertes dolores tubáricos el último día, pero á partir de él se inició una rápida mejoría, quedando al fin el reloj á

o. d. — 15 cmtrós.
o. i. — 25 »

Distancias más que regulares para oir la voz en conversación natural. Dióse ella misma por curada y satisfecha, y el Dr. Presta también. De sus observaciones deduce el autor, que siempre y cuando la sordera dependa exclusivamente de obliteración tubárica, debe esperarse la curación más ó menos completa, siempre satisfactoria para el enfermo, á beneficio de un tratamiento bien dirigido; que cuando con ella coincida la disminución de la percepción craneal al reloj, conservándose al diapasón, se acentuará no obstante, el pronóstico con muchas probabilidades de éxito, y que cuando con la estrechez haya pérdida de la percepción craneal al diapasón, se hará de una gravedad extrema.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 2

discrepamos médicos y legos — por un superabito exceso de nutrición; porque ésta, como todas las funciones, tiene su meta en lo justo, y tanto perjudica al más como al menos. Así como no puede ponderarse el valor intelectual de un hombre por el tamaño de su cabeza, tampoco es dato acreditado el peso, para juzgar de su nutrición, pues tan flaco de salud puede estar un individuo con 100 kilogramos de cuerpo como otro con 40.

Rota de cualquier manera la normalidad de la nutrición, los nervios se alteran, y de esta alteración surge una nueva causa de desgobierno nutritivo; por esta razón, ha interesado siempre y urge ahora averiguar en cada caso si la lesión nerviosa fue primitiva ó secundaria; mas para llegar á este extremo, precisa antes depurar y analizar la influencia trófica de los nervios.

En este punto, ofrécese la historia médica tan rica en hechos como turbia de criterio. No he de referir punto por punto el alcance trófico de las innumerables enfermedades de los centros y de los nervios, porque sería labor enojosa por lo larga y aburrida, por inútil; cumple mejor á mis propósitos agrupar estas calidades de influencia en el siguiente esbozo de clasificación:

    ENFERMEDADES CUYA RESULTANTE ARROJA
    EFECTOS

    Excitación de los nervios...
    Aumento del trabajo vivo de las células, y, por tanto, del gasto del total organismo. Tipo, la fiebre.

    Remisión del trabajo vivo y aumento del estatismo de las moléculas organizadas; todo ello en perjuicio de la asimilación. Tipo, el envenenamiento con el cloroformo.

    Inhibición de los nervios...
    Disminución y aniquilamiento del trabajo vivo. Los tejidos realizan un trabajo, tanto más cercano á los fenómenos físicos generales, cuanto más próximos están de la muerte. Tipo, la gangrena.

    Pardísisis de los nervios...

De cómo se combinan, ordenan, conciertan y suceden estas calidades de influencia, me harán merced los lectores, pues el trato menudo de esta cuestión, me obligaría á entrar de lleno en la Patología, y no debo olvidarme que escribo un capítulo de Fisiología. Otra cosa son las manifestaciones de las dichas influencias, pues corresponden por entero á la investigación experimental fisiológica, y quiero analizarlas con el mayor cuidado.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 20

colocado en la parte posterior, distanciando 1 ó 2 centímetros, y cuya longitud debe alcanzar 2 ó más metros.

Los dos tubos, para evitar su salida ó demasiada entrada en la cavidad, van colocados en una lámina de gutapercha perforada, que lleva en sus extremos unas cintas para anudarlas al lado opuesto ó sea al lado sano. El tubo corto anterior, lleva en la extremidad que penetra en el tórax dos ó tres agujeritos, y la parte que sale fuera del pecho, se cierra á beneficio de un pequeño tapón de madera. El otro tubo posterior, más largo, también va perforado por la parte que penetra y la extremidad libre con contrapeso para que no flote ya dentro de una vasija, un frasco de cristal, ó cualquier otro recipiente que contenga una solución antiséptica renovable á voluntad, ya de agua fenicada, boratada ó de otra cualquiera, menos la sublimada por atacar al caucho y hacerlo más friable. Una vez colocado el sifón, no hay más que quitar el tapón del tubo corto, é inyectar por éste la solución antiséptica que se elija; en este caso se empleó el hiposulfito de soda al 1 por 100, pero pueden usarse indistintamente las de ácido bórico, timol, perman-ganato potásico, etc., etc. El líquido que se inyecta va lavando la cavidad pleural y saliendo por el tubo largo á la vasija en que está contenido; no debe dejarse de inyectar hasta que el líquido sale claro, y una vez hecho el lavado se cierra el tubo corto con el tapón, y el tubo largo se sumerje en el recipiente lleno de líquido antiséptico. Esto es, en cuatro palabras, el procedimiento de C. Paul, puesto en práctica en este enfermito, no siendo precisos más que dos lavados por día, uno por la mañana y otro á la noche. La longitud del tubo posterior permite al enfermo moverse con entera libertad en la cama.

A los cuatro lavados, ó sea cinco días después de operado, la fiebre desapareció por completo, el niño estaba alegre y comía con apetito, teniendo otro semblante, si bien conservando, como reliquias de lo sufrido, la demacración consiguiente. Ningún accidente vino á turbar la marcha de la curación, que se verificó á los seis meses después de haber sido operado, encontrándose en la actualidad tan fuerte y tan robusto como si nada hubiese tenido. Los tónicos, la alimentación conveniente y algunos paseos al campo, han coadyuvado al éxito quirúrgico; pero no basta, dice el Dr. Panizo, el cambio de aire solamente para curar á un pleurítico, se necesita la intervención quirúrgica y, más que nada, los cuidados consecutivos.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 21

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 8 y 15 de Enero de 1895.

Venenos de las flechas.—El Dr. Brouardel: Presentó á la Academia una obra sobre el veneno de las flechas, en la que el Dr. Lewin (de Berlin), ha resumido sus observaciones y las de sus antecesores. La acción de estos venenos es bien conocida en la actualidad. El autor los divide en grupos diversos que corresponden á los pueblos salvajes que los emplean.

El primer grupo histórico, comprende el estudio de los venenos que se usaban antigüamente en Europa. Después describe el autor los venenos que se usan hoy en Africa. Las sustancias tóxicas que emplean las tribus diversas para mojar sus flechas están constituidas:

a) En los Somali, por una sustancia negruzca llamada Waba, extraída de las plantas de la familia de las Apocynaceae; este veneno es idéntico á la ouabaina amorfa;
b) En los Wataiba, el tóxico se asemeja más á la ouabaina cristalizada;
c) En los Wanika, los Wakiriana, los Waschambara, etc., la ouabaina amorfa representa el veneno que emplean de ordinario.

Las tribus del sur del Africa que tienen armas modernas, sólo en casos excepcionales emplean las envenenadas. En el resto de Africa el veneno empleado es la ouabaina, ó la estrofantina ó una mezcla de las dos sustancias.

En Asia se prefiere al parecer el acónito á las demás sustancias venenosas. En Tonkin, los indígenas emplean un veneno cardiaco extraído del Antiaris toxicaria.

Lewin ha estudiado la acción de muchos de estos venenos y hecho experimentos para conocer su contraveneno. Cree que sería conveniente continuar estos estudios, porque el mundo civilizado se halla en contacto constante con los pueblos salvajes.

El Dr. Berthelot: En la fabricación de los venenos de las flechas, tal como la describen los viajeros antiguos y modernos de la América del Sur y de la Polinesia, se emplean á la vez que alcaloides tóxicos de origen vegetal, estricnina, aconitina, etc., ponzoñas de las serpientes y de los sapos extraídas por procedimientos de hechicería. Se han encontrado además muchas veces sustancias infecciosas procedentes de la putrefacción de líquidos animales (sangre, sudor, etc.).

El Dr. G. Lagneau: Antiguamente, varios pueblos de Europa empleaban flechas envenenadas. Aunque los autores ignoran la preparación exacta de estos venenos, unos estaban compuestos al parecer en extractos vegeta-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 24

sea el período de su evolución. Estas zonas están localizadas: 1.º, en la punta del corazón (zona cardíaca); 2.º, en el punto más culminante de la bóveda palatina (zona palatina); 3.º, en el tercio superior de la membrana pituitaria (zona pituitaria). En muchas mujeres y jóvenes, comprimiendo durante algún tiempo, sobre la punta del corazón, es posible contener los ataques histero-epilépticos, las crisis de sonambulismo, el estado alucinatorio y los accesos de los espasmodicos.

Antitoxinas fabricadas por la levadura. — El Dr. Backer: Las propiedades de los fermentos figurados, y en particular de ciertos sacaromicetos, son bastantes análogas á las de las células animales más vigorosas. Por medio de estas levaduras, es posible fabricar antitoxinas en los matraces de cultivo, sin pasar por el cuerpo de los animales. Propongo llamar á estos productos antitóxicos toxinvirtina ó nucleína antitóxica, para recordar su origen.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Enero de 1895.

Desviación del tabique.—El Dr. Monod, en nombre del Dr. Surmet, refiere un caso en que el enfermo, por una gran desviación del tabique, tenía sumamente dificultada la respiración. En una fosa nasal había una gran convexidad que correspondía á una gran concavidad en la otra. Conseguída la anestesia local con la cocaína, el autor hizo la ablación completa del tabique cartilaginoso valiéndose de un tenotomo, creando de tal suerte una amplia comunicación entre ambas fosas nasales; la dificultad respiratoria y el timbre nasal de la voz desaparecieron.

Sobre los abcesos cerebrales.—El Dr. Picqué: Según se desprende de lo que el Dr. Gérard-Marchant dijo en la sesión anterior, los abcesos cerebrales de origen ótico son raros, puesto que él sólo observó un caso de 80, y de las 2500 otorreas de la estadística de Jansen, sólo hubo 6 abcesos. Pero estas estadísticas nada prueban; es necesario tomar el total de abcesos intracraneanos y ver la parte que corresponde, en este total, á las afecciones auriculares. En las estadísticas modernas los abcesos cerebrales de origen ótico han aumentado notablemente. Las colecciones peri-petrosas, son las que representan el intermedio entre las afecciones del oído medio y los abcesos cerebrales. Tanto por las semejanzas anatomo-patológicas como por las patogenéticas, conviene clasificar con exactitud los abcesos intracraneanos, y, por lo tanto, borrar de la patología el capítulo de abcesos cerebrales, y estudiar cada variedad de abceso con su afección causal.

Un caso de pólipio naso-faríngeo.—El Dr. Berger en nombre del Dr. Calot: Se trata de un muchacho de catorce años, tratado al principio por las cauterizaciones en Lariboisière. Este tratamiento provocó hemorragias intensas, y el muchacho, muy enflaquecido, fue enviado á Berck, en donde el doctor Calot intervino rápidamente por la dificultad respiratoria que el pólipio provocaba, siguiendo la vía nasal ó la osteotomía nasal bilateral, según el método de Ollier; hubo una gran hemorragia que se cohibió con un tapona-