Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-22 00:00:00), página 43

ce en el curso de la hepatización gris ó en el que se produce durante ó después de la defervescencia. También guarda relación el delirio con la topografía del foco (sobre todo, si radica en el vértice del pulmón) y con las condiciones individuales representadas por la edad ó por los hábitos alcohólicos. Basta este apunte para comprender que los mecanismos del delirio son muy complejos. En virtud de esto, puede asegurarse que en la esplenización pneumónica y en la hepatización roja, el delirio viene representado por un proceso de hiperemia meningo-encefálico; que en la hepatización gris, si la supuración es coleccionada (vómica), no suele haber delirio, y si es infiltrada, el delirio se acompaña de congestión pasiva, á menos que los microbios piógenos determinen arteritis capilares y meningitis supurativas; que en la pulmonía de vértice más domina la anemia que la congestión; que en la pulmonía del niño la congestión es activa al principio y pasiva al fin; que en la del viejo y en la de los bebedores, el proceso vascular es pasivo; y por último, que en la defervescencia de la pulmonía, cuando, á pesar de sostenerse la lesión local, el enfermo queda infebril, se dibujan los rasgos de la anemia cerebral, con las pupilas dilatadas, las escleróticas blancas y el rostro pálido.

De todo esto se desprende la necesidad de saber apreciar en el pneumónico el tipo de vascularización que ofreceza: si la congestión es activa, si es pasiva ó si, simplemente, hay anemia. Esto es, hoy por hoy, lo único que puede servir de guía para el tratamiento, sin olvidar que los datos referentes á la temperatura también deben tenerse muy en cuenta. Por lo demás, como aún no poseemos, desgraciadamente, en la terapéutica agentes microbicidas de acción segura para la esterilización de los pneumococos, y lo hemos de fiar todo á la acción natural fagocitósica y á la eliminación de toxinas por la vía renal ó por otros emunctorios, resulta que ante el desorden cerebral de los pneumónicos nos habríamos de cruzar de brazos.

Así, pues, dado este criterio, importa admitir en la pulmonía tres formas clínicas de delirio: delirio subordinado á la hiperemia (congestión activa), delirio con congestión pasiva y delirio anémico.

La primera forma se exterioriza con un delirio agitado, insomnio, encendimiento de rostro, inyección esclerotical, miosis, temperatura de 39° á 40° y 41° y pulso frecuente y vibrante. Algunas veces, si coincide el trastorno encefálico con gran fluxión colateral del aparato respiratorio, el pulso parece débil; pero, en este caso, puede comprobarse la llamada recurrentia radialis.

La segunda forma, se acompaña de delirio tranquilo, incoherente, que alterna con periodos de soñolencia y hasta de sopor: la fisonomía está atontada como en el tifódico: la cara, unas veces pálida, otras veces con color vinoso y hasta livido; los ojos inyectados y con poco brillo; las pupilas pezosas á la acción de la luz y con tendencia á cerrarse; los pulsos débiles y frecuentes; la temperatura elevada, y no tardan en aparecer los signos de paresia bronquial, con poca tos y expectoración difícil.

La tercera, que es más frecuente en el período de la defervescencia febril que en los anteriores, pero que puede ofrecerse también en cualquier momento si se ha hecho un mal uso del tratamiento antiflogístico, se caracteriza por desarrollarse un delirio razonador, locuaz y expresivo, unas veces risueño y alegre y en otros casos terrorífico, á consecuencia de las alucinacio-