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Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-15 00:00:00), página 37

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 23 de Enero de 1895.

Signo diafragmático.—El Dr. Litten: Doy este nombre ó el de fenómeno diafragmático, á la sombra que se percibe en todo sujeto sano, animada de un movimiento isocrónico con el respiratorio y correspondiente á las inserciones del diafragma. Este movimiento visible del diafragma, revela la intensidad de la respiración y la amplitud de las excursiones diafragmáticas entre la inspiración y la espiración. La altura á que asciende en el último momento, corresponde al borde del ligado en el reposo respiratorio. En el enfisema, el diafragma queda más bajo y sus excursiones son menos amplias que en el estado normal. A veces es difícil saber si un abceso es supra ó infra-diafragmático; en este caso es muy útil el signo diagnóstico á que nos referimos. En efecto, así como en estado normal es de unos 7 centímetros, la excursión diafragmática, es mucho menor en los casos de exudado pleurítico. Si se observan las excursiones diafragmáticas, por encima de la macicez, se tratará de abceso subfrénico; en cambio, si dichas excursiones se ven por debajo de dicha macicez, el exudado será pleurítico.

De la retinitis albuminúrica gravidarum.—El Dr. P. Silex: Así como son muy conocidas las lesiones de la retinitis albuminúrica que acompañan á la nefritis crónica, todavía no se conocen bien las de la retinitis gravidarum. En preparaciones examinadas por mí, he visto que estaban intactos los vasos.

Tampoco son muy conocidos los síntomas y el pronóstico de la nefritis gravidarum. En vista de esto, me he propuesto estudiar personalmente esta cuestión.

Ante todo, hay que practicar el examen oftalmoscópico al principio de la enfermedad, con lo cual se ve en muchos casos que la arteria central de la retina produce un reflejo blanco-amarillento, de diversa anchura, pero que excede de la del reflejo normal, y revela la primera fase de la lesión vascular. Se trata, sin duda, de una distensión y mayor repleción del espacio linfático peri-vascular. Estas lesiones pueden retrogradar en un periodo más avanzado y sobre todo, la degeneración hialina de la túnica interna de las arterias, estrecha á veces el calibre de éstas perturbando la función de las capas más internas de la retina, y ocasionando en algunos casos hasta la atrofia de esta membrana y del nervio óptico. Cuando los vasos aparecen normales al oftalmoscopio, es pequeño el peligro aunque haya una clara imagen de retinitis albuminúrica. En cambio si los reflejos vasculares están alterados, la situación es grave. La causa de la retinitis gravidarum, puede ser la nefritis del mismo nombre. El trastorno visual se desarrolla lentamente; por lo regular, en la segunda mitad del embarazo y sobre todo en las primerizas. Cuando es muy precoz, debe pensarse en una complicación con la nefritis crónica. En el puerperio y más adelante, se recobra la visión de un modo más ó menos completo.

De 22 enfermas que vengo observando, 11 recobraron una agudeza visual de más de \( \frac{1}{6} \), 10 un grado menor, tanto que 5 de estas últimas pueden con-
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tiva que no hay que identificar con una resolución tardía. La fiebre es atípica, dura á veces semanas enteras y al fin desaparece muy poco á poco. Esta terminación por induración se observa hasta en jóvenes, y aunque se ha supuesto que provendría de una irritación producida en las paredes de los alvéolos por el exudado contenido en éstos, y de anomalías en los linfáticos eferentes, no se concilia bien esta hipótesis con los hechos clínicos. La fiebre más bien revela un origen bacteriano especial.

El segundo grupo, lo comprende la bronco-pneumonia que ya Jürgens observó, que termina muchas veces por induración.

El tercer grupo, es de la pneumonia indurada á consecuencia de la pneumonia por aspiración, como en un caso que yo he observado de una mujer con divertículo esofágico, por tracción, el cual se había abierto en el bronquio derecho. Hestler ya mencionó estos casos en una Monografía publicada hace diez años.

El cuarto grupo, de pneumonías induradas, es el de las que suceden á la pneumonia lobular caseosa aguda. De esta forma he visto pocos casos: á veces simula por completo á una pneumonia fibrinosa.

La pleuresía enquistada inter-lobular, también simula la pneumonia indurada, puesto que se oye en la pared posterior un soplo bronquial muy intenso y la punición no da salida á ningún líquido. Pero la pleuresía determina una dislocación del corazón y buscando bien el exudado, se evitará el error.

El pronóstico es muy variable. Charcot llamó la atención acerca de la frecuencia de este padecimiento, en los sujetos que han tenido varias veces pneumonia de un mismo lóbulo. De todos modos no es una afeción indiferente, porque en las zonas induradas se desarrollan con facilidad catarros, bronquitectasias y la gangrena.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El cloroformo como antiséptico.—El Dr. Lewith recomienda el agua clorofornada como antiséptico, cuando haya que evitar los peligros tóxicos de otras sustancias y su acción coagulante. Ha dado muy buenos resultados en las cistitis rebeldes y en afecciones uretrales e intestinales y también se recomienda en los padecimientos de los órganos sexuales de la mujer, en los procesos diftéricos y quizá en las laparotomías.

Se prepara el agua clorofornada añadiendo 15 á 20 gotas de cloroformo á 1 litro de agua hervida y agitando la mezcla en una botella. Si se quisiera emplear agua caliente, debe calentarse ésta antes de añadirle el cloroformo. Lo mejor es preparar el agua clorofornada en el momento de usarla, para lo cual se tendrá el cloroformo en un frasquito cuenta-gotas. Conviene evitar el contacto de esta agua con el cauchuct, porque, como es sabido, este último es atacado por el cloroformo.

(Wien. med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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des, el sueño es relativamente mejor que en el periodo de exaltación, pero intranquilo e interrumpido, existen además diversos trastornos sensitivos y sensoriales, entre los cuales los más constantes son la ansiedad precordial, neuralgias e hiperexcitabilidad del oído y vista, y finalmente, en las mujeres suele suprimirse la menstruación.

Tal es el estado somático y mental en el transcurso de este período. El primero persiste casi siempre en esta forma, con muy contadas variantes, y el segundo no presenta la misma regularidad, ofreciendo mayor ó menor intensidad los trastornos intelectivos, que pueden alcanzar los caracteres de un verdadero delirio melancólico, con ideas desconfiadas, temores inmotivados, ideas de negación, de culpabilidad, persecución, envenenamiento y también llegar al mutismo y catalepsia de la forma estuporosa.

En el periodo de exaltación, es lo ordinario que el enfermo presente la apariencia sintomática de la excitación maníaca. Sus funciones somáticas, intelectuales y morales, ofrecen una sobrexcitación evidente, que no alcanza las proporciones de un verdadero delirio. Su semblante está animado, vivo y expresivo, la mirada rápida y fugaz, las digestiones fáciles, la circulación y calorificación aumentadas, necesidad imperiosa de movimiento, no puede quedar un minuto quieto en cualquier sitio, va y viene apresuradamente de un punto á otro, corre y salta, gasta una actividad muscular incommensurable; su palabrorrea es inagotable, y cuando no tiene con quién ó no quiere hablar, se dedica á escribir sendas cartas y kilométricos discursos, en los cuales abundan tanto las palabras, como escasean las ideas; si están en libertad, renuevan todos sus conocimientos y se dedican á visitar á todo el mundo; acuden á todos los puntos de reunión y tratan de desempeñar en ellos un papel importante; el sueño es nulo ó casi nulo y la memoria activísima, haciéndoles recordar los hechos más ignorados de su vida pasada y permitiéndoles á veces recitar largos trozos de diversas obras. En medio de esta actividad intelectual exagerada, sorprende la carencia de trastornos delirantes de un orden determinado, condición que, según hemos indicado, coloca á estos enajenados en la categoría de excitados maníacos. Pero de todos los trastornos del período de exaltación, cuatro sobre todo, vienen á destacarse del resto del síndrome y á mostrarnos de un modo preponderante, cuáles son: la perturbación afectiva, la inclinación al robo, la sobrexcitación de las funciones genésicas y la impulsión á beber alcoholícos.
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Tratamiento de la disentería por la corteza de simaruba. — El Dr. Hagge, recomienda en la disentería el tratamiento siguiente:

Vino blanco......................................................... 750 gramos.
Agua................................................................. 250 —
Corteza de simaruba machacada......................... 36 —

Se macera durante seis horas y se evapora en el baño maría con un calor suave hasta que queden solo 750 gramos de líquido. Después se añaden 40 gramos de alcohol rectificado, se macera otras cuatro horas, se filtra, se exprime y se añade por último:

Láudano de Sydenham............................................. 2 gramos.

Toda la preparación se toma en cuatro veces con intervalo de cuatro horas.

El primer día, mientras se prepara la maceración de simaruba, toma el enfermo una buena dosis de aceite de ricino y después de obrar éste, se administra lándano para calmar los dolores y se aplica una cataplasma en el abdomen. Como alimento, leche, caldo y cacao. A las veinticuatro horas de tomarse la simaruba, desaparecen por completo los dolores abdominales y el tenesmo. Las deposiciones pierden su carácter sanguinolento, y el enfermo cura al poco tiempo. — (Rev. de ther.). — F. Toledo.

Tratamiento de la pulmonía por grandes dosis de digital.—El Dr. Siegfr Reiner ha empleado este tratamiento en 24 pneumoníacos de la clínica del doctor Drasche, de Viena, y deduce de lo observado en estos casos, que la digital á grandes dosis no ejerce la menor influencia favorable en la marcha ni en la propagación del proceso pneumónico; que es muy escasa su acción sobre la temperatura y el pulso; y que, como esta terapéutica no deja de tener sus peligros, cree que se debe abandonar por completo.

La digital se dió en infusión á la dosis de 2 gramos hasta 4 diarios, continuando con ella hasta que se presentaba la crisis ó mejor dicho el descenso térmico. — (Wien. med. Wochens). — R. del Valle.

Leche verde.—El Dr. Griffiths narra un caso, que cree único en la ciencia, de leche verde independiente de la presencia del pigmento biliar. La enferma se encontraba en el sexto mes de su embarazo y la leche extraída de su pecho era de color verduzco. Este líquido, examinado con el microscopio, presentaba todos los caracteres generales de la leche. La enferma no padecía ictericia, ni el análisis de la leche reveló la existencia del pigmento biliar. La leche seca tenía el aspecto de masas insolubles en agua, alcohol, éter y cloroformo. Con el ácido nítrico el color verde se convertía en amarillo y en naranjado, añadiendo amoniaco. Estos fenómenos dependían de una reacción xantoprotéica. No contenía tampoco pigmentos de grasa ni hemáticos. Se cree que el color verde era debido á un cuerpo aromático producido por las bacterias. Por desgracia fue imposible hacer el análisis bacteriológico. La enferma desapareció durante algún tiempo, y cuando volvió á verla el Dr. Griffiths, la leche había perdido su color verde. — (The Lancet). — F. Toledo.
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La perturbación afectiva se nos muestra aun en los actos más insignificantes del enajenado, y tiene casi siempre la tendencia á la maldad, siendo por esta circunstancia malévolos, perturbadores y querellosos. Se ocupan de cuanto pasa cerca de ellos y lo interpretan siempre en un sentido injurioso, y cuando esto no pueden hacer, inventan historias imaginarias, que tienden á menospreciar ó perjudicar á cualquiera. Procuran poner en ridículo á los que les rodean, publicando en su presencia aquellos defectos personales que más pueden molestarle. Olvidan aun los respetos más elementales que deben guardar á sus hijos y se entregan delante de estos á actos obscenos, que repugnan á la moral. Acusan al otro cónyuge de las inmoralidades que ellos cometen. Finalmente, todas estas acciones llevan una característica particular, y es la de tender en todas ocasiones á la justificación de cuanto hacen, fundándose en pretextos pueriles ó en razones imaginarias.

La inclinación al robo es, por así decirlo, innata en la constitución de este periodo exaltado de la locura circular. Cuantos objetos quedan al alcance de su mano, pasan archivados al rincón de su habitación ó al sitio convertido en almacén de tan diversos objetos. Pero esta tendencia á apoderarse de lo ajeno, no se muestra únicamente para las cosas de valor y estima, sino para toda clase de objetos de cualquier forma y magnitud. Las piedras, papeles, pedazos de madera, puntas de cigarro, trozos de cartas, detritus, etc., todo lo acaparan con avidez, concediéndole una imaginaria importancia ó valía extraordinaria. Al apoderarse de una cosa perteneciente á otro, cuidan de no ser vistos y lo ocultan apresuradamente; pero pasado este momento, invocan su propiedad y protestan calurosamente de la acusación de ladrones que se les infiere aludir de sus afirmaciones.

La excitación genésica puede revestir diversas formas, pero cualquiera de ellas que se presente, adquiere casi siempre proporciones exageradas y se revela sobre todo en las mujeres por miradas provocadoras, actitudes lubrídicas y palabras obscenas. Son numerosas las historias clínicas publicadas por eminentes mentalistas, en las cuales se patentiza este órgano genésico y el desenfreno á que se han entregado los locos circulares, y no hemos de mencionar otras. La joven citada por Baillarger es un ejemplo de esta sobrecitación de los apetitos sexuales. Unida esta excitación genital á la perturbación afectiva antes indicada, no es extraño el que en ocasiones abriguen propósitos lubrídicos contra individuos que debieran inspirarle profundo respeto.
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El último síntoma que nos falta por examinar, ó el exceso en las bebidas espirituosas, es común á los enfermos de uno y otro sexo, pero nunca revisten las proporciones exageradas con que le observamos en los verdaderos dipsómanos. Generalmente, cuando se entregan al abuso de los licores suele sucederse una exacerbación en la exaltación habitual.

Consistido este período con los síntomas que llevamos indicados, presenta un conjunto sintomático que sorprende hasta cierto punto al médico, y le hace entrever y reconocer en medio de una numerosa aglomeración de locos. La manera de marchar, presentarse, saludar y hablar son excéntricas; sus vestidos, cuando no están rotos, quedan en desorden ó provistos de adornos ridículos; las más de las veces se encuentran faltos de algunas prendas y entran en vuestro despacho con el sombrero bien puesto, y entablan conversación con el primer desconocido que le sale en el camino.

Los dos periodos descritos, el maníaco y lipemaniaco unidos constituyen esta locura, que obedece en su evolución á determinadas leyes patológicas de necesario conocimiento en la investigación de la patogenia de esta afección, y por lo mismo que son indispensables en un estudio clínico hemos de analizarlas brevemente.

Los primeros autores que de esta enfermedad se ocuparon, Baillarger y Falret (padre), sostuvieron que esta locura empezaba siempre por el período de excitación, pero una observación más detenida hizo ver á Ludvig Meyer, Guislain y Falret (hijo), que comenzaba generalmente por la depresión, con lo cual vino á prevalecer el concepto de Areteo, que sostenía que todas las locuras se iniciaban por la depresión.

Ya desarrollada la afección, queda caracterizada por la repetición de los accesos que insensible, con un intervalo de oscilaciones ó repentinamente, se suceden unos á otros, con la particularidad especial de que cuando más cortos son los períodos mayor semejanza é igualdad ofrecen entre sí.

Estos mismos caracteres clínicos acabados de trazar, y que constituyen el bosquejo de la locura circular, los observamos á menudo en diversas enajenaciones mentales extrañas por completo á esta psicopatía, y revisten de tal modo en ocasiones sus apariencias sintomáticas, que inducirían á error diagnóstico si se basase éste en una observación superficial ó en un conocimiento incompleto de las locuras. La parálisis general de los enajenados ofrece á menudo en su primer período la característica de la locura circular, y princi-
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palmente bajo esa forma, que estudia Ball con el nombre de alternante ó sea de cortos períodos. No es raro observar en la clínica á paralíticos que presentan un día bueno y el siguiente malo; uno alegré, expansivo, contento, comunicativo, locuaz, emprendedor y optimista, y el otro triste, retraído, apesadumbrado, reservado, callado y pesimista; y vemos que por espacio de uno ó tres meses se suceden sin interrupción estas alternativas, hasta que el prevalecimiento de la depresión ó exaltación va haciendo más largos unos períodos en detrimento de otros, y acaba por desaparecer este ciclo alternante, tan uniforme en sus comienzos, y con él la apariencia circular de la locura que describimos.

En las enajenaciones de índole histérica y epiléptica, y sobre todo en las primeras, no es excepcional comprobar á veces una alternancia en los accesos depresivos y exaltados, que sin ofrecer la regularidad de los acabados de indicar, nos inducen también dada su apariencia sintomática hacia la probable naturaleza circular.

Pero de todas las enajenaciones que pueden adoptar las apariencias de la locura circular, ninguna iguala en perfección á la degeneración vesánica, y por lo mismo la dedicaremos mayor atención. Aunque parezca un contrasentido en nosotros afirmar semejante confusión diagnóstica, dada nuestra opinión favorable á la índole degenerativa de esta enajenación, no lo es en realidad, según explicaremos brevemente.

En nuestra clasificación frenopática conceptuamos á la que estudiámos hoy como una locura degenerativa, atenuada, compleja y típica, y por lo tanto, la comprendemos dentro del grupo de las degeneraciones vesánicas; pero esta designación la hacemos respondiendo á nuestras convicciones personales, no al común sentir de muchos frenópatas, que quizá no acepten nuestra doctrina; y como estos entienden por locuras degenerativas sólo las que describimos en el segundo grupo ó pronunciadas, de aquí que nosotros tratemos ahora de hacer patente la posibilidad de semejante apariencia sintomática, atendiendo más á lo que piensan la mayoría de los alienistas, que á lo que nosotros creemos acerca de estas enajenaciones.

Es lo cierto que en esos individuos que se nos muestran en la Clínica psiquiátrica con cualquier perturbación ó alteración mental acompañada de numerosos estigmas somáticos y síndromes psíquicos degenerativos, no es raro observar la tendencia de su psicopatía á mostrar cierta alternancia de manía y lipemania perfectamente asimilables á la locura circular; pero con la particularidad de no
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sujetarse las modificaciones á una regularidad uniforme tan grande como la indicada en la parálisis general. Aquí comprobamos un estado maníaco que dura días ó meses, y después de una remisión completa ó sin ella, le sucede un acceso depresivo de apariencia melancólica, que tiene un curso más largo, corto ó igual al anterior. Las observaciones II y III de nuestras historias clínicas patentizan la marcha que estamos indicando y más la primera que la última, por cuyo motivo no haremos tanto incapie ahora en una demostración evidenciada tan claramente por la clínica psiquiátrica.

En otros sujetos también degenerados, compruébase un fenómeno verdaderamente instructivo y que casi aparece por completo calzado dentro de los límites de la locura circular, ya que las sucesiones de accesos lipemaníacos y maníacos constituyen el hecho primordial de su filiación psicopática, siquiera estas modificaciones no se prestan á una pauta igual á esos cuatro grandes grupos á que obedece la locura circular en su evolución morbosa. Por haber observado repetidas veces este hecho, no ha dejado de llamarnos la atención y hemos intentado darle una explicación. Observamos en la clínica psiquiátrica que se nos presenta á veces un maníaco francamente degenerado, que cura radicalmente en poco tiempo y permanece después varios meses ó un año disfrutando de completa cordura, hasta que vuelve á enloquecer afecto de un acceso lipemaníaco. Se restablece á los pocos meses, recobra la salud mental y así permanece uno ó dos años, hasta que vuelve de nuevo á nuestros cuidados con una locura maníaca ó lipemaníaca; y así sucesivamente transcurre toda la existencia de este individuo, estando tres meses loco y el resto del año cuerdo. ¿Podemos á esta enajenación incluirla dentro del concepto de locura circular? ¿Las curaciones que en este caso sobrevienen caben dentro de los intervalos lúcidos, descritos por Falret en estos enfermos? ¿La irregularidad en estas alternancias es equiparable á lo observado en la psicopatía de doble forma? Preguntas son todas ellas que exigen algún análisis de los rasgos clínicos primordiales de unas y otras enajenaciones, antes de intentar su explicación y que por lo tanto tienen designado su lugar en la tercera parte de este trabajo, que es cuando ya conocemos clinicamente el curso de este padecimiento mental.

A continuación, pues, daremos á conocer cinco casos prácticos, de los cuales, sólo el primero puede decirse que queda incluido dentro del concepto clínico de la locura circular y los demás son diversas enajenaciones que ofrecen su apariencia y que pertenecen á
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otro grupo de psicopatías. No hemos querido incluir en estas descripciones un caso de índole paralítica, porque son tan frecuentes en la práctica, que seguramente todos los médicos habrán observado alguno, y además sólo con las indicaciones diferenciales diagnósticas que haremos más tarde, es suficiente para las exigencias de la clínica y para que el médico pueda aislarlas del grupo psicopático con que aparecen confundidas.

(Continuará)

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación) (1)

Sir Morrell-Mackenzie, fue el primer presidente de la British Laryngological and Rhinological Association, sociedad fundada en 1878 con grandes dificultades y con notable exhibición mal oculta de rastreñas envidias. Hoy día, sin embargo, esta Corporación se halla en un estado de floreciente vida, pues sus miembros actuales alcanzan la cifra de 62, siendo la labor ejecutada bastante comparable con la de otras asociaciones análogas del continente europeo. Mackenzie era, con nuestro Manuel García, uno de los únicos miembros honorarios de la American Laryngological Association, habiendo sido presidente de la subsección de Laringología, cuando el Congreso médico Internacional de Copenhague en 1884.

Entre los acontecimientos exteriores de su vida en el principio de sus últimos diez años, hay que notar un viaje que hizo en 1882 á la América del Norte, que fue para él una serie no interrumpida de pequeños triunfos y un homenaje continuado de elevado respeto, pues los laringólogos yankees compitieron en demostrarle orgullosos su cordial y entusiasta hospitalidad, poniéndole en contacto con los más eminentes médicos de aquél país.

(1) Causas completamente extrañas á la Dirección de esta REVISTA, han motivado no poder continuar, hasta hoy, la publicación de este trabajo.