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2.º En 4 casos (y 3 de la nueva serie; total 7), ha encontrado bacilos de Hoffmann, Loeffler, es decir, pseudo-diféricos en su mayoría reunidos á otras bacterias (cuatro veces con los estafilococcus, una vez estafilo y estreptococcus). Diferían morfológicamente muy poco en mis casos de los de Klebs-Loeffler, sobre todo por su tendencia á la aglomeración paralela (en el microscopio), así como por la coloración obscura de los cultivos anteriores (rasgos muy característicos según Escherich, para los bacilos pseudo-diféricos), y sobre todo, por el resultado negativo de las inoculaciones en los conejos de indias.

3.º En los 18 casos (5 de la nueva serie; total 23), ha encontrado: a) estafilococcus solos 6+3=9 veces; b) estreptococcus solos 2+1=3 veces; c) formas combinadas (estafilococcus y estreptococcus) 10+1=11 veces; (los estafilococcus eran más numerosos 6+1=7 veces; los estreptococcus 4+0=4 veces).

4.º En cuanto al curso clínico de la enfermedad, solamente en 7 casos (en presencia de bacilos pseudo-diféricos), fue un poco más grave. En la mayoría, no eran casos completamente típicos, estando las membranas más ó menos extendidas.

5.º Los estafilococcus y estreptococcus en general, no tenían en nuestros casos nada de específico, y no diferían en nada de los estafilococcus y estreptococcus piogenus. Lo más frecuentemente era el estafilococcus albus; cuatro veces solamente estaban combinados (estafilococcus aureus y albus); una vez solamente estafilococcus aureus.

En cuanto á los estreptococcus presentaban particularmente cadenillas cortas — á veces muy largas — encorvadas, compuestas ordinariamente de cocci de diferentes tamaños; en un sólo caso se componían de dobles cocos (diploestreptococcus, Barbier).

Conclusión general.— Fundado en el curso clínico, así como en los resultados bacteriológicos en 30 casos observados cuidadosamente por él, sostiene que la llamada angina folicular propiamente dicha, tonsilitis lagunar, es desde el punto de vista clínico y etiológico, un proceso patológico independiente, que nada tiene de común con la difteria verdadera, proceso contagioso en verdad, pero del que desgraciadamente no conocemos todavía el agente específico.

Tratamiento de la pulmonía por la digital á altas dosis, ó dosis terapéuticas.— El Dr. Petresco, de Bucharest, dijo que, en vista de los éxitos brillantes obtenidos durante trece años, y en 1192 casos de pulmonía, tratados por la digital á altas dosis, ó por mejor decir, á dosis terapéuticas, le autorizaban estos hechos y aun le imponían la obligación moral de demostrar la utilidad y la potencia de este método de tratamiento, que deseaba verle aceptado por todos los prácticos.

He aquí sus palabras:

«Desde 1880 sólo trato las pulmonías por la infusión de hojas de digital, preparada á la dosis de 4 á 5 gramos, y aun algunas veces de 6 gramos por 200 gramos de agua y 40 de jarabe simple, para tomar una cucharada de las de sopa cada media hora.

Repito estas pociones en caso de necesidad mañana y tarde, siguiendo las modificaciones del pulso y de la temperatura del enfermo, llegando á ad-
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ministrar en esta forma 8, 10 y aun 12 gramos de hojas de digital en veinticuatro horas y con los resultados más satisfactorios.

Unicamente á consecuencia de estas grandes dosis de digital, dadas de esta manera, se consigue la yugulación de la pulmonía franca casi inmediatamente.

En general, se yugula la enfermedad en tres días, desapareciendo como por encanto la fiebre y todos los fenómenos físicos, tanto locales como generales.

La temperatura, que marcaba al principio de la enfermedad 40 á 41°, caía ordinariamente después de tres dosis de 4 gramos de hojas de digital á 36° y á 28 pulsaciones por minuto. Sólo en un caso descendió á 24 pulsaciones por minuto.

El estertor crepitante y el soplo tubario desaparecían inmediatamente después de estas dosis, dejando los pulmones perfectamente permeables.

El estado general mejoraba visiblemente y de una manera notable. Los fenómenos de postación, de coma y de asfixia, eran sustituidos por una lucidez y una vitalidad perfecta.

El enfermo se despertaba como de un profundo sueño, diciendo que se sentía bien y pedía de comer.

Ni aun se apercibía del gran descenso de la temperatura y de la disminución de la hematosis en que se encontraba sin saberlo. En efecto, esta disminución de la hematosis reducía completamente la autofagia, la consumición febril del enfermo, y por consecuencia, la duración de su convalecencia.

Todos nuestros enfermos se encontraban en el estado de una perfecta salud veinticuatro horas después de la yugulación completa de la enfermedad. Podían, por lo tanto, volver al servicio sin necesidad de licencia para convalecer.

Pero lo que hay de más importante, es que la mortalidad de esta enfermedad se ha reducido á 1,22 2, 66 por 100; mientras que la estadística de todos los métodos de tratamiento empleados hasta el día contra la pneumonía, da una mortalidad de 7,15 y aun de 34,50 por 100. He llegado hasta adquirir la convicción de que la digital, administrada desde el principio de la pneumonía, y á la dosis que preconizo podría hacer nula la mortalidad por esta enfermedad.

Como acabo de decir, empleo este método de tratamiento desde 1880, y en ningún caso, hasta ahora, he observado los fenómenos clásicos de la intoxicación por la digital. Me han sorprendido, en efecto, estos resultados, afortunados comparativamente á los fracasos y á los accidentes desdichados relatados por algunos autores después de la administración de una dosis mucho más pequeña de digital.

Estos hechos me han inclinado á fijarme en la digital á altas dosis como el medicamento más eficaz en el tratamiento de la pulmonía.

La eficacia de mi método ha sido confirmada después por el Dr. Filk, de Viena; Masius, de Lieja; Lépine, de Lyon; Schöffer, de Saargemund, de Lorena; Höferrer, de Darnau, y por otros prácticos distinguidos.

En efecto, no hay acción terapéutica más definida que la acción de la digital en la pulmonía. Su acción terapéutica se explica perfectamente por la acción fisiológica hipercinética que ejerce sobre el pneumogástrico.
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ción clínica llevan al médico en estos casos á rebuscar la causa de estos síntomas motores, que bien pronto encuentra en la macicez ó submacicez de la región retro-esternal, y en la expansión aórtica fuerte, grande, amplia, que la auscultación pone de manifiesto.

Una dilatación aórtica uniforme ó circunscrita, constituyendo un aneurisma, que no da origen por el momento más que á los síntomas laringeos antes dichos, es la causa verdadera de aquellas alteraciones que el enfermo acusa y que no son en sí más que la mano que descorre el velo que oculta la verdadera lesión.

En los casos de infartos bronquiales y de tumores del mediastino, las cosas ocurren de otro modo, porque á los síntomas laringeos se unen casi siempre fenómenos de compresión en alguno de los bronquios gruesos, generalmente el izquierdo, disnea paroxística muy intensa, y que cambia con la posición del enfermo, y una tos que, si convulsiva y metálica como en el caso anterior, es menos quintosa, menos accesional, pero más continua y más mortificante para el que la sufre y para los que la escuchan.

Al publicar esta nota, comprendo desde luego que ninguna novedad aporto á lo ya conocido acerca de estos puntos, pero cumple á mi objeto de llamar la atención sobre hechos clínicos relativamente frecuentes, que de no tenerse en cuenta, puede ser causa de diagnósticos y de pronósticos poco acertados.

III

Hasta que la epidemia de gripe se desarrolló en 1889 con la intensidad que todos recordamos, y teniendo como característica de su principal gravedad las complicaciones infecciosas y sobreagudas del aparato respiratorio, en Madrid, yo por lo menos, no había tenido ocasión de observar nunca más que la pneumonia clásica fibrinosa, unilateral, con foco determinado y único y de una marcha cíclica regular, tan precisa y tan definida como en pocas enfermedades podía observarse, y dado el concepto de este proceso y la falta absoluta de hechos de observación, por lo que se refería al terreno en que mi práctica se había desarrollado, dudaba mucho de que la pulmonía fuese contagiosa, y en este sentido había expuesto mis opiniones en la Academia Médico-Quirúrgica, fundándome en muchos casos de mi práctica hospitalaria y de la privada.

Desde que en 1889 la epidemia grippal sembró un germán morboso que aún persiste, el tipo de la pneumonia fibrinosa clásica ha desaparecido casi por completo, siendo sustituido por una bronco-pneu-
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procedimiento. Podría también hacerse en los casos de exudado purulento, si la adherencia pleurítica no se ha efectuado todavía.

La operación se practica de la manera siguiente: se coloca al enfermo medio echado sobre el costado opuesto al en que se va á operar, y se procede á la anestesia, que se lleva únicamente hasta la analgesia; y para conseguir con más facilidad este objeto, se emplea de preferencia el éter.

Se cuentan las costillas de abajo arriba, y en el centro del espacio libre, entre la sexta y séptima costilla, ó justamente en el centro de la parte declive del exudado, se traza una línea con el lápiz dermatográfico; y en un punto elegido por el operador, se traza una segunda línea; perpendicular, á partir de la cual se mide hacia adelante y hacia atrás la porción de costillas que se ha de seccionar, y se traza entonces otra línea vertical.

Analgesiado el enfermo, se incide entre las dos verticales, en la línea que marca el espacio intercostal hasta los músculos intercostales internos, y solamente la piel sobre las líneas hasta por encima del borde superior de la costilla que haya de seccionarse. Hecho esto, se coloca el costotomo sobre una de las líneas verticales, de manera que el corte abrace transversalmente toda la costilla, y entonces se hunden las puntas hasta que penetren en la cavidad pleurítica; se aprieta fuertemente con ambas manos, hasta cortar por completo el hueso, así como las partes blandas, incluso las pleuras. Se practica la misma operación en la otra línea vertical.

Resulta de estas secciones un colgajo pleuro-costo-cutáneo. La arteria debe ligarse ó torcerse.

La cavidad pleurítica ocupada por el exudado se lava con un líquido antiséptico y se asegura el desagüe con un tubo de caucho fenestrado y enroscado para formar una doble corriente.

Toda la región lateral torácica operada se recubre de una gruesa capa de algodón fenicado sostenido por un vendaje de cuerpo.

Se observan clínicamente las oscilaciones de la temperatura, y, si ascende, se deshace el vendaje y se practican irrigaciones por uno de los orificios periféricos del tubo hasta que el líquido salga transparente aplicando después un vendaje igual al anterior.

El número de irrigaciones estará en relación de la temperatura, y si después de diez ó quince días es constante y normal y el líquido de irrigación sale claro, se limarán las extremidades del hueso cortado y se le coserá con dos puntos hechos con seda ó hilo de plata, cosiendo las partes blandas con seda ó catgut.

Se reserva á la incisión del espacio intercostal un orificio en el cual se deja un tubo de desagüe muy fino para observar durante algunos días si las paredes de la pleura segregan todavía, para cerrarla en cuanto no haya exudación ninguna.

Inmediatamente después de la sutura ósea, se venda todo el lado operado con tiras anchas de diaquilón; se tapa el tubo pequeño con algodón iodoformico y se sujeta todo ello con un vendaje de cuerpo que se sostiene más de cuarenta días.

Dice que ha operado tres enfermos por este método curando todos sin accidente posterior alguno. — A. Espina.

(Continuará).
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66 REUNIÓN DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrada en Viena del 24 al 30 de Septiembre de 1894.

(Continuación)

Tiempo que permanecen en el estómago del hombre diversas sustancias.—El Dr. Moritz, de Munich: Se deduce de mis experimentos, que medio litro de agua pura abandona al estómago en media hora á tres cuartos de hora, hasta no quedar más de 30 ó 50 centímetros cúbicos en dicha viscería. Las soluciones ácidas ó alcalinas, salen del estómago con la misma rapidez cuando son débiles, pero no cuando son concentradas. En cambio, tanto el caldo como la cerveza, la leche ó el aceite, tardan más ó menos, á veces mucho, en abandonar el estómago; estando este retardo en relación, al parecer, con la irritación producida por dichos líquidos, que determina una secreción de jugo gástrico. Así sucede también, que las sustancias de consistencia de papilla, tales como las sopas espesas y la sémola, permanecen por más tiempo en el estómago, á causa de que provocan mayor abundancia de secreción de jugo gástrico que los líquidos mencionados, y, no obstante, que este mismo jugo contribuye á diluirlos. Si se ingieren al mismo tiempo agua y alimentos sólidos, se observa que estos últimos retardan en gran manera la evacuación de la primera.

Nuevo método para determinar la fuerza digestiva del jugo gástrico.—El doctor Albert Hammerschlag, de Viena: De una disolución de albúmina al 1 por 100 con 4 por 100 de ácido clorhídrico, se preparan dos porciones. A la primera, se añaden 5 cént. cúb. del jugo gástrico, y á la segunda otros 5 centímetros cúbicos de agua. Después de mantener ambas porciones en la estufa durante una hora, se determina en ellas la proporción de albúmina que haya quedado por el método de Esbach. La diferencia que se observe en ambas porciones, revela la cantidad de albúmina que dirigió el jugo gástrico. En el catarro del estómago, encontré disminuido el poder peptonizante, y lo mismo en las dispesias nerviosas; en cambio, es normal ó está exagerado en casos de hipersecreción. En el carcinoma gástrico está casi abolida la facultad de digerir las sustancias albuminoides.

El Dr. Boas, de Berlín, hace notar la necesidad de distinguir en estos casos entre el ácido láctico que se forma en el mismo estómago y el que proviene del exterior, puesto que sólo el primero es el que tiene importancia para el diagnóstico del carcinoma. Conviene además no olvidar que, aunque no se sienta al tacto el tumor del estómago, puede haber avanzado tanto la infiltración cancerosa de sus paredes, que ya no sea posible la operación.

Centro fonador del cerebro.—El Dr. Onodi, de Buda-Pest: Lo mismo que Semon, Horsley y Massini, he comprobado la existencia del centro cortical señalado por Krause, pero, lo mismo que Semon, no he observado el hecho referido por Massini, de que excitando con una corriente débil el centro cortical, se aproxime la cuerda vocal del lado opuesto. La extirpación de un sólo centro cortical no ha producido ninguna alteración ni en la emisión de la voz ni en los movimientos de las cuerdas vocales, y también es
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Es muy importante separar pronto los sordo-mudos físicos de los psíquicos puesto que si se deja pasar en estos últimos la edad de cinco años sin adoptar el tratamiento adecuado, es muy frecuente que éste ya sea infructuoso. — R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la epilepsia. — En un trabajo leído por el Dr. Moeli en la Sociedad psiquiátrica de Berlin, dice este autor que el bromuro no es eficaz siempre en los epilépticos. Con dosis de 5 á 6 gramos diarios se consigue por lo común disminuir el número de accesos, pero el efecto se pierde al poco tiempo. Es preciso administrar dosis más elevadas. En Francia no se administran más de 16 gramos. En Italia, se emplean hasta 20 gramos, sin que por eso sean mejores los resultados. Otro inconveniente de esta medicación es el bromismo. La nitro-glicerina, la antipirina, la antifebrina, el bórax, etc., no han producido resultado alguno. El tratamiento adoptado por el Dr. Moeli consiste en alternar el bromuro potásico, á la dosis de 3 á 4 gramos, con la belladona. Ha usado este tratamiento en 37 epilépticos, con los resultados siguientes: en 2 hombres y 3 mujeres los accesos desaparecieron por completo; en 8 epilépticos fue nulo el efecto; en 6 disminuyó el número de accesos durante el período de atropinación. En resumen, los resultados del tratamiento por el bromuro y la atropina no son muy brillantes. — (Le Mercredi Medical).

Empleo de la acetanilida en cirugía. — El Dr. Wood ha empleado la acetanilida en 20 casos de heridas operatorias y de desgarraduras. Es un tópico admirable y curativo en las hemorroides internas y eficaz en forma de supositorio, después de extirpadas con el cauterio de Paquelin. En la bienorragia, emplea la inyección siguiente:

    Acetanilida

    4 gramos.

    Alcohol

    2

    Agua

    240

Esta inyección es eficaz también en los trayectos fistulosos. La acetanilida tiene la ventaja de ser limpia, inodora, antiséptica, desecante, hemostática, estimulante, alterante, no tóxica, de efectos duraderos, no formar costra, separarse con facilidad y obrar de este modo cuando es impracticable la limpieza perfecta de una herida. Es un buen sustituto del iodoformo, poco costosa; no se altera por la humedad, y forma una disolución concentrada acuosa. — (The Therapeutic Gazette). — F. TOLEDO.
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monía difusa, doble, de marcha menos cíclica, con temperaturas menos elevadas, con expectoración más congestiva que herrumbrosa, con síntomas locales que no concuerdan por su intensidad con el peligro de los síntomas generales y que á todas luces es una infección general con su localización flogística en el aparato respiratorio.

Ofrece de especial esta entidad morbosa, de todos conocida, la intensa congestión que acompaña en los casos más graves á la inflación poco extensa, la gravedad y la ataxia de los síntomas generales y la rapidez con que termina en ocasiones por la muerte, sobre todo cuando los esputos son congestivos, de color de frambuesa y muy abundantes, en cuyo caso el pulmón parece atacado de edema, siendo, en efecto, una trasudación pseudo-hemorrágica la que le ingurgita por todas sus partes; en estos casos la muerte ocurre entre las cuarenta y ocho y sesenta y dos horas de la invasión.

Pues bien, estas pneumonías infecciosas, desde todos sus puntos de vista y por todos sus caracteres, se contagian de un modo indudable, y aun cuando este contagio no sea tan común y frecuente como el de las enfermedades infecciosas clásicas (sarampión, escarlatina, viruela, etc.), no por eso deja de ser menos cierto.

Yo he tenido ocasión de observar algunos casos en que el contagio parece evidente, y entre ellos los más precisos y concretos son los dos que siguen:

Visitaba yo á un joven de treinta años, que ofrecía síntomas de una tuberculosis incipiente; este joven, cuya conducta y cuyo género de vida eran irreprochables, vivía con su madre, señora de cincuenta á cincuenta y cuatro años, que se conservaba fuerte y que había tenido siempre buena salud; la madre se pone enferma con una bronco-pneumonía difusa é infecciosa y sucumbe de ella entre el sexto y el séptimo día; el hijo, que llevaba un año de tratamiento y que se sostenía sin que hiciera grandes progresos su supuesta afec- ción pulmonar, permanece al lado de la enferma prodigándola los naturales cuidados, y al día siguiente de verificarse el sepelio de la que le dió el ser, es invadido de una bronco-pneumonía, idéntica en sus caracteres y forma á la que había padecido su madre, y sucumbe también entre el sexto y séptimo día de enfermedad.

El pasado invierno fui avisado para ver, en consulta con mi ilustrado compañero el Dr. Ortega, á un sacerdote de unos cincuenta años, afecto de una bronco-pneumonía infecciosa de la que sucumbió entre el quinto y el sexto dia.

Pocos días antes había sucumbido de bronco-pneumonía un pa-
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riente de este sacerdote que vivía en la misma casa, y anteriormente y con intervalo de uno y dos meses, habían muerto en aquella misma casa otros dos sujetos por bronco-pneumonía y la habían padecido otras tres personas que habían conseguido salvarse.

En resumen, siete bronco-pneumonías en el mismo piso de una casa en el transcurso de tres á cuatro meses, ocurridas en familias distintas pero con igual intensidad y con el mismo carácter.

La casa no ofrecía en sí circunstancia alguna especial que la hiciera responsable de aquellos hechos, y prueba de esto es, que en los demás pisos de ella no había ocurrido ningún caso de bronco-pneumonía, lo que hace pensar lógicamente que el primer enfermo que sufrió la bronco-pneumonía, dejó allí el germen y encontrando terreno abonado en los sujetos subsiguientes, determinó por verdadero contagio un foco de pneumonías infecciosas y graves que se manifestó en el número de casos que he relatado.

IV

En la pulmonía, sea infecciosa catarral ó fibrinosa, es la terminación por crisis la que constituye casi la norma del proceso evolutivo de la enfermedad, fuera de los casos frecuentes en los ancianos, en los caquéticos y en los que la extensión del proceso le hacen incompatible con la vida, en que termina por la muerte y de los menos comunes de paso al estado crónico ó de terminación por abceso.

En estos casos de terminación por crisis, es aforístico y clásico el que la columna térmica descienda en pocas horas desde 40° y décimas más ó menos á la temperatura normal de 37°, pero en algunas circunstancias, y yo he tenido ocasión de observar en el transcurso de dos años tres casos, la columna térmica ha descendido tan por debajo de la cifra normal, que ha puesto en peligro la vida de los enfermos.

El primero que observé, recayó en una niña de seis años, cuya pneumonia, aunque grave, evolucionó normalmente: al séptimo día la columna térmica descendió desde 39,8 á 35° en el espacio de cuatro horas; avisado para ver á esta niña, la encontré como un colérico en el último período de su enfermedad; la frialdad de su piel era cadavérica, la lengua estaba fría, el pulso filiforme, los labios cianóticos, la muerte parecía inminente, porque el colapso y la algidez eran pronunciadísimos; doce horas seguidas de fricciones calientes, de sinapización, de cafeína, de éter, de oxígeno y de alcohol, hicieron elevar la temperatura gradualmente hasta 36°,2, lucha sostenida