Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-05 00:00:00), página 34

obstrucción intestinal aguda debida al atascamiento de un cálculo, es de diagnóstico muy difícil. Si el cálculo se halla cerca de la válvula ileo-cecal y es móvil, debe rechazarse hacia el colon, porque en éste es tan raro el atascamiento, que solo se cita un caso.

El Dr. Clutton, ha practicado con éxito feliz esta maniobra en una mujer de setenta años. En los casos antiguos, el cálculo puede estar adherido á la mucosa y el intestino muy congestionado. En estas condiciones es preferible practicar la enterotomía, sujetar el intestino cerca de la herida y rellenar el conducto intestinal con gasa iodoformada. De este modo se evita la peritonitis general. Este plan es eficacísimo en ciertos casos de apendicitis. Cose la túnica mucosa con una sutura continua con catgut y la peritoneal con la sutura de Lembert. Los casos de obstrucción aguda debida al atascamiento de un cálculo biliar, puede curar espontáneamente. De 20 casos coleccionados por Treves, 4 ninguno de los cuales se operó, 14 murieron y 6 curaron. Los resultados de la operación son hoy mejores que eran, porque antes de 1889, de 8 casos operados solo curó 1 (el del Dr. Clutton). Desde 1889 se han operado 18 casos de los que curaron 9.

El Dr. J. J. Clarke, dijo que en 800 autopsias solo ha observado un caso de obstrucción intestinal, debida al atascamiento de un cálculo biliar. El cálculo media 25 milímetros por 50 y estaba atascado en la parte media del intestino delgado.

El Dr. J. Hutchinson, manifestó que según las estadísticas, la mortalidad en los casos de extracción de los cálculos biliares del intestino, excede algo del 50 por 100. La cuestión de la intervención operatoria, en los casos de obstrucción mecánica por cálculos biliares, se halla aún sub-judice. Cree que curarían más casos abandonándolos á la Naturaleza que operando. Muchos enfermos curan espontáneamente, aunque se hallen en un estado desesperado.

El Dr. Mayo Robson, dijo que los casos más desesperados curan espontáneamente. La laparotomía en estos casos es una operación muy peligrosa, pero es necesario no dejar que el enfermo llegue á un extremo tal de gravedad. En los primeros periodos, la obstrucción por atascamiento de los cálculos biliares, es muy difícil de diagnosticar de la hernia interna, de la estrangulación por bridas, etc., y en tales casos es de necesidad imperiosa, la intervención operatoria. No se han formado aún estadísticas dignas de crédito. La operación tiene más probabilidades de ser coronada de éxito, cuando la practica un cirujano competente. En sus casos de obstrucción por cálculos biliares no hubo diarrea. Los cálculos pocas veces se palpan á través de las paredes intestinales, á causa de la distensión concomitante. Prefiere extraer el cálculo por enterostomía, á rechazarlo dentro del colon, y si el peritoneo no está muy lesionado, no cree que sea preciso fijarlo cerca de la herida.

Producción de la egofonía.—El Dr. F. Taylor leyó sobre este asunto un trabajo en el que procuró demostrar que: 1.º La egofonía es sólo una disonancia y desacuerdo musical ordinario. 2.º Este desacuerdo es resultado de compases que ocurren entre la nota armónica más fuerte emitida por el enfermo. 3.º Estos compases, que constituyen el desacuerdo, se oyen, porque las notas armónicas más fuertes son reforzadas, mientras que el tono funda-