ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 13

á poder resolver qué casos son específicos y cuáles no? En tales condiciones compréndese demasiado que el acuerdo es imposible. Mucho más teniendo en cuenta que, dada la frecuencia con que interviene la infección sifilítica en la etiología de la parálisis general, hemos de encontrar forzosamente en las necropsias de casos por así decirlo clásicos y evidentes de parálisis general progresiva de los enajenados, lesiones sifílticas cerebrales primarias, con meningoencefalitis deutero-pática, patognomónica de la parálisis y no pudiendo considerar á estos casos específicos, porque la clínica desmiente tal suposición, no estamos en el caso de apoyarnos en la anatomía patológica para decidir la existencia de la pseudo-parálisis sifilítica.

De modo que, ni la etiología, ni la sintomatología, ni la anatomía patológica, pueden decírnos con certidumbre si existe en la clínica una entidad psicopática llamada pseudo-parálisis general sifilítica y si es distinta de la parálisis general progresiva de los enajenados; pero esto que no nos enseña ninguno de los tres factores patógenos indicados, nos lo revela claramente la clínica terapéutica.

Demasiado sabemos que la parálisis general progresiva tiene comúnmente un curso regular, progresivo y agravante. De un mes para el siguiente, véanse notablemente debilitadas las facultades intelectuales del paralítico, aminorada su percepción, empobrecida su memoria y aniquiladas sus fuerzas físicas; y tal decadencia orgánica general va acentuándose progresivamente hasta alcanzar ese estado de aniquilamiento de la vida psíquica conocido con el nombre de demencia.

A excepción de esos casos de forma maníaca en los cuales la remisión viene á constituir uno de sus caracteres patognomónicos vemos repetirse el mencionado curso progresivo agravante en todos los casos de parálisis general progresiva, á pesar de cuantos recursos pueda proporcionar al mentalista la terapéutica farmacológica, moral, higiénica, hidroterápica, electroterápica, hipnoterápica, etc.; sin embargo, este mismo resultado no le observamos en determinados sifílticos afectos de un síndrome idéntico ó parecido al de la parálisis y en los cuales observamos, que, á medida que el enfermo va impregnándose del ioduro y el mercurio, administrado á altas dosis, todos los síntomas paralíticos van desvaneciéndose poco á poco, no tardando en conquistarse su completa normalidad.

Ante estos resultados, fácilmente comprobables por cualquier médico, ¿debemos desechar la existencia de la pseudo-parálisis gene-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 14

ral sifilítica? Nosotros entendemos que el médico, cuando menos, debe suspender todo juicio contrario y atenerse por completo á las resultancias de la clínica.

Si la clínica terapéutica nos dice que unos casos de parálisis general se agravan con el tratamiento antisifíltico y otros mejoran ¿qué mejor prueba queremos en favor del dualismo de dicha afección? Si fuesen ambas afecciones idénticas, responderían y reaccionarían de igual manera ante un mismo tratamiento. Prueba evidente de que no son una misma cuando una mejora con el tratamiento, que agrava á la otra.

Es tan elemental este hecho clínico que consideramos innecesario insistir en su demostración estadística, única que en este caso cabe; sin embargo, á aquellos que muestren algún reparo á nuestras afirmaciones, recomendamos los trabajos de Fournier, acerca de la sífilis cerebral, donde encontrarán una buena colección de casos prácticos, no ya mejorados, sino curados gracias al tratamiento mixto antisifíltico.

Solo el hecho de mejorar el pseudo-paralítico con el tratamiento antisifíltico es un dato suficiente por sí solo para que el médico se vea precisado á separar independientemente esta afección, para de este modo poder ser útil á sus enfermos mejorándolos.

Indudablemente aquellos mentalistas que como Regis protestan contra la especificidad de determinadas parálisis razonan científicamente y no les faltan fundamentos en qué apoyar su opinión, dado lo frecuente que es observar en la etiología de tal afección la sífilis; pero también es cierto que el médico clínico aprecia á cada momento la mejoría conquistada con el tratamiento específico en determinadas parálisis generales y, como en último término, lo que la humanidad demanda de nosotros es la curación ó alivio de sus dolencias, debe, á nuestro modo de pensar, admitir el frenópata la existencia de la pseudo-parálisis general sifilítica, si quiere responder á la misión que su sacerdocio le impone. De este modo cuenta con la probabilidad de alargar unos años más la vida de algunos de sus paralíticos, lo cual no ocurriría de rechazar la realidad psiquiátrica de tales pseudo-parálisis, puesto que en este caso no pondría en práctica el tratamiento antisifíltico.

Nuestra larga estancia en numerosa clínica psiquiátrica y las observaciones que en ella recogíamos á diario, nos hacían concebir esta idea previa, que no podíamos en modo alguno poner en práctica, por desempeñar allí el papel de ayudantes y claro está que en es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 15

tas condiciones nuestras iniciativas no podían prevalecer en modo alguno; pero tan pronto nos sepáramos de aquella clínica, se nos presentó en nuestra práctica particular un caso práctico, que vino á corroborar la imprescindible necesidad que tiene el clínico de aceptar como entidad psicopática la pseudo-parálisis general sifilítica. La claridad del síndrome presentado por nuestro enfermo, el curso de su padecimiento y la manera como respondió al tratamiento, son todos ellos elementos tan instructivos, que hemos considerado conveniente y hasta necesario someter á la consideración de nuestros ilustrados lectores este hecho clínico, para aportar un dato más en favor de la realidad clínica de la pseudo-parálisis general sifilítica, y para rogar, más bien que aconsejar, á nuestros compañeros á que en estos casos similares planteen desde primera hora el tratamiento mixto antisifíltico, para ver si de este modo consiguen mejores resultados que los obtenidos por nosotros, puesto que han de poder tratar al enfermo en más favorables condiciones que las nuestras al encargarnos de la asistencia facultativa del siguiente caso de sífilis cerebral.

II

D. V. M., de treinta y ocho años, casado y militar, se presentó á nuestra observación el 19 de Octubre de 1893.

Ningún antecedente de familia se nos pudo proporcionar por sus parientes, y en realidad no existían, al parecer, en este caso, puesto que su padre murió á los treinta años de una enfermedad infecciosa, y la madre falleció á consecuencia de una afección cardíaca.

Nuestro enfermo fue infectado hace diecisiete años de la sífilis, y sufrió, no sólo las manifestaciones primarias de esta infección, sino también las secundarias, entre las cuales tuvieron mayor incremento las placas mucosas de la cavidad bucal. No concediendo importancia á esta afección, hubo de someterse á un tratamiento incompleto, del cual formaba la mayor parte el empleo de las aguas termales sulfurosas.

Libre de las manifestaciones ostensibles sifilíticas, contrajo matrimonio, y dedicóse con excesiva asiduidad á trabajos mentales, que le proporcionaban largas noches de vigilia, sin que su salud física y mental se resintiesen lo más mínimo en el transcurso de catorce años.

Conviene apuntar el hecho de que la mayor parte de sus hijos na-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 16

cieron, han tenido y tienen todavía una organización raquítica, pobre y escrofulosa, padeciendo algunos de ellos afecciones diagnosticadas por reputados neurólogos de sífilis hereditaria, lo cual viene á indicarnos que las toxinas elaboradas por los micro-organismos sifilíticos no han dejado de infeccionar de un modo permanente á nuestro enfermo, á pesar de su aparente estado de salud.

Hacia el año 1890, empezó nuestro enajenado á sufrir fuertes dolores de cabeza terebrantes, de forma paroxística, que se exacerbaban especialmente por las noches. Acompañaba á esta cefalea un insomnio pertinaz, que apenas le consentía una hora de descanso en todo el día, y notable incapacidad para todo trabajo mental, con un pesimismo y aversión á todo trato, que hacían de él un verdadero lipemaniaco.

Los médicos que en esta época se encargaron de su asistencia facultativa, le sometieron á un tratamiento reconstituyente, sedante, hipnoterápico é hidroterápico, que produjo muy poco alivio en los primeros meses, y procuró más tarde una ligera remisión más bien en la cefalea y en el insomnio que en las demás manifestaciones morbosas, puesto que el estado neuropático, diagnosticado entonces por los médicos de neurastenia, no desapareció por completo ni un momento, hasta el punto que inhabilitó á nuestro enfermo para volverse á encargar de sus ocupaciones.

Viendo que ninguno de los remedios empleados producían verdadero alivio en las manifestaciones morbosas psíquicas de nuestro enajenado, y habiéndose iniciado algunas manifestaciones delirantes de grandezas, con otros síntomas que luego indicaremos, hubo de perder su familia toda esperanza de curación, y decidió, como último recurso, el consultar á varios mentalistas de Madrid.

De entre los diversos frenópatas que observaron á M., sólo les pareció aceptable á sus parientes la opinión de dos de ellos, y al efecto les invitaron á celebrar una consulta médica; pero los principales detalles de ésta, los expondremos después que sea conocido el síndrome comprobado en nuestro enajenado.

Cuando por primera vez examinamos á M., el 19 de Octubre, presentaba el siguiente cuadro sintomático: El color de la piel, era de un pálido terroso; la denutrición, evidente, percibiéndose claramente alguna demacración, no muy acentuada, puesto que pesó 63 kilos; no era corpulento; el semblante, normal, y sin que expresase ideas de satisfacción ó depresivas; la esclerótica, más bien ligeramente mate; las pupilas, desiguales, y más miósica la izquierda; el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 17

signo de Argyll Robertson, fácilmente apreciable; la lengua, con una muy ténue saburra y afecta de verdadero temblor fibrilar, localizado principalmente en los bordes y en la punta; la expresión fonética, si bien era natural en los párrafos cortos, acusaba, sin embargo, algún que otro salto de sílaba ó letra cuando se hacía un poco larga y comenzaba el cansancio; la respiración era normal; el pulso, de frecuencia fisiológica, de mediana plenitud y fácilmente depresible; la sensibilidad de contacto, nos dió uno en el dorso de ambas manos y medio en las palmas; la sensibilidad dolorífica estaba normal en la mano derecha, y sólo en el dorso de la izquierda fue de uno; la sensibilidad térmica, normal en ambas manos; el dinamómetro de presión, señaló 80 en la mano derecha y 90 en la izquierda; la motilidad en general, era normal en las extremidades superiores y un poco debilitada y hasta cierto punto incoordinada en las inferiores, y finalmente, se comprobó claramente el signo de Westphal, y no se pudo observar el de Romberg.

Todo cuanto llevamos dicho, se refiere exclusivamente al estado somático, tocándonos entrar ahora en la descripción de los síntomas psíquicos.

Mentamente, ofrecía nuestro enajenado un dualismo sorprendente, puesto que mientras no se abordaban en la conversación las ideas ambiciosas, mostrábase tranquilo, atento y con mediano vigor mental, lamentándose de sus continuas molestias, que le tenían apartado de sus ocupaciones, y á las cuales deseaba poner término cuanto antes, sometiéndose á un tratamiento acertado; pero en cuanto se iniciaban ó se le interrogaba acerca de sus futuros proyectos, aparecía en todo su esplendor un delirio completo megalomaníaco. Se consideraba dueño de inmensos terrenos que el Estado le había cedido. Tenía proyectados inmensos arsenales, en los cuales construiría grandes transatlánticos y acorazados, que forzosamente habían de producirle una millonada, y, finalmente, forjaba otros proyectos de diversa índole, que le producirían, según sus cálculos, grandes beneficios y una fortuna fabulosa.

Todas estas concepciones delirantes, eran expresadas con esa espontaneidad casi pueril propia del paralítico, pero ofrecían la característica de ser susceptibles de la contradicción, sin que el enfermo se exaltase ó enojase por nuestra oposición, cosa á la verdad poco frecuente en el paralítico, puesto que vemos comúnmente á éste exaltarse y disgustarse con el que habla, al ver que no se dan crédito ó son rechazadas sus afirmaciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 18

Este último carácter y la lucidez mental evidente que existía, fuera de las concepciones megalomaníacas, hubo de llamarnos la atención, y unido á otras manifestaciones somáticas indicadas anteriormente, nos inclinaron al diagnóstico de pseudo-parálisis general sifilítica.

La memoria aparecía ligeramente debilitada en lo referente á los sucesos de actualidad; no así en los remotos, en los cuales era vigorosa.

Las afeciones, aunque no evidentemente disminuidas, aparecían bajo cierto aspecto perturbadas, puesto que acariciaba el proyecto de casarse con una hermana de su mujer, y consideraba como cosa lógica y natural el tener al mismo tiempo dos esposas legítimas.

La atención, á cuya facultad tanta importancia concedió Esquirol en la investigación de las perturbaciones mentales, no aparecía visiblemente aminorada, puesto que escuchaba, atendía y aceptaba con religioso silencio cuantas indicaciones ó observaciones se le hacían, y no se le veía distraerse, ni menos dejar de atender las indicaciones que se le hicieran.

Finalmente, las funciones vegetativas se verificaban con bastante normalidad, siendo bueno el apetito, fáciles las digestiones, naturales las excreciones, sin paresia ó atonía de los esfinteres vesical y anal, y únicamente el sueño no era del todo normal, ya que apenas conseguía dormir cinco á seis horas con intermitencias, esto es, despertándose varias veces durante la noche.

Con el cuadro sintomático que llevamos relatado y el juicio médico que de él se desprende, hubimos de proceder á la consulta con un reputado frenópata que sostenía se trataba de un caso clásico de parálisis general progresiva de los enajenados, al cual concedía una vida cortísima, empleáramos cuantos tratamientos quisiéramos. A esta opinión hubimos de oponer nuestro convencimiento de que era una pseudo-parálisis general sifilítica, que había alcanzado un período avanzado y que por lo tanto en estas condiciones la curación era imposible; pero que, no obstante, dada su indole específica, podía esperarse una remisión algo duradera con el empleo del tratamiento mixto antisifilítico.

Fundábamos nuestro juicio diagnóstico en el hecho de la infección sifilítica anterior y el incompleto tratamiento á que había estado sometido; en el dato elocuente de haber empezado la enfermedad mental tres años antes con esa cefalea tan bien estudiada y puesta de relieve por Fournier, como característica y hasta pudiéramos d-e-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 19

cir patognomónica de la sífilis cerebral; en el estado neurasténico ó mejor dicho hipocondriaco que precedió por espacio de dos años al síndrome que al presente comprobamos; en la ausencia anterior de todo trastorno somático paralítico y de manifestaciones delirantes megalomaníacas; y finalmente, en la poca claridad que presentaba el cuadro sintomático de nuestro enajenado, ya que, si bien el conjunto sintomático daba á entender claramente el diagnóstico de parálisis, analizados uno por uno cada cual de los síntomas, tanto somáticos como psíquicos, les faltaba bastante para adquirir la característica propia de la parálisis. El temblor fibrilar de la lengua, por no echar mano más que de uno de los síntomas somáticos, no presentaba esa incoordinación, esa inestabilidad desordenada propia del verdadero paralítico en período avanzado, cual correspondía á nuestro enfermo, sino que nos mostraba ese temblor fibrilar frecuente en las locuras neurósicas y degenerativas. Sobre todo en la parte psíquica nos sorprendió ese dualismo lúcido y megalomaniaco, no registrado hasta el presente en ninguno de los paralíticos generales del segundo período, que es el único en que podía clínicamente incluirse á M., puesto que aun en los períodos iniciales y ya psiquiátricos de la parálisis general observamos á cada paso que la perturbación mental está intimamente hermanada con la alteración delirante megalomaniaca y pocas palabras de conversación con el enajenado son suficientes para descubrir inmediatamente el fondo ambicioso sobre el cual se desenvuelven sus concepciones delirantes, lo que, como indicamos anteriormente, no ocurría en nuestro enajenado.

Además nos enseña la clínica manicomial, que fuera de los paralíticos depresivos ó hipocondríacos y especialmente en todos los ambiciosos es raro encontrar la convicción de creerse enfermos; generalmente todos ellos se consideran como disfrutando de excelente salud y no reclaman los consejos del médico. Nuestro enfermo, al contrario, á pesar de ser un ambicioso creía padecer una enfermedad nerviosa que se le había dicho ser una neurastenia y pedía el concurso del médico para curar su dolencia.

Por todos los caracteres apuntados, repetimos, deducimos nuestro diagnóstico de pseudo-parálisis general sifilítica. ¿Anduvimos acertados ó equivocados en nuestro diagnóstico? Esto el curso que posteriormente siguió M., nos lo ha de decir.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 2

Pierre y Moore. Dió amplitud y método á las investigaciones llevadas á cabo hasta entonces, Phœbus en 1862, si bien dedujo conclusiones contradictorias; pero reproducidas aquéllas por Blackley en Inglaterra y por Beard en América en 1876, se obtuvieron deducciones que fueron aceptadas por todos como la expresión de la verdad.

Por virtud de estos estudios, se sabe que el asma de verano prefiere á los individuos del sexo masculino; que es más frecuente de los treinta á los cincuenta años; que es casi desconocido en la infancia; que ataca de preferencia á las personas acomodadas y á los habitantes de las ciudades; que juega en su aparición un importante papel la herencia y que muestra una especial predilección por los ingleses y norteamericanos, sin que hasta ahora se sepa de un modo positivo si se trata de una predisposición peculiar de la raza anglosajona ó de una originalísima distribución geográfica propia de esta dolencia, inclinándose, según parece, la mayoría de los observadores á esta última opinión.

En el estudio de sus causas próximas, merecen citarse, á título de curiosidad tan sólo, las opiniones de Fœbus, que atribuye al calor unas veces, á la influencia de la luz ó del ozono, otras, la explosión de los ataques. Actualmente, nadie da á estos motivos un verdadero valor etiológico, quedando reducidos al papel de agentes, que, dentro de la mayor integridad fisiológica, producen actos reflejos, entre los cuales el más frecuente es el estornudo. En su desarrollo, no puede verse la expresión de un estado morboso, ni en las causas que los determinan puede encontrarse ningún elemento tóxico.

Este carácter le tienen las plantas, y principalmente las flores cuyas emanaciones envenenan el aire después de perfumarle. Tales efectos, son conocidos de muy antiguo. Areteo asegura que algunas flores desarrollan ataques epilépticos. De una hija de Nicolás I, se cuenta que murió envenenada por las flores; Triller afirma que una joven fue víctima de las violetas con que había cubierto su cama. Morell-Mackenzie refiere una observación propia, y da cuenta de otra en que las rosas producían coriza; y el célebre Broussais se vió obligado á abandonar los estudios de botánica por un motivo semejante. En América, se conoce una enfermedad que lleva el nombre de fiebre de la rosa. El Anaguris cretensi, causa fiebre; el Puthos fétido, produce oftalmía; la Lobelia grandiflora desarrolla penosos accesos de asma, y hasta nuestros oradores políticos conocen las propiedades de algunos arbustos americanos, y en los efectos deleterios y á veces mortales del manzanillo de Surinam y el Camælan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 20

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el tiempo que permanecen en el estómago varios alimentos.—Relaciones entre la diferia aviaría y la humana.—Estufa de vapor fluente para desinfecciones, de Putzeys.—La refrigeración cutánea y la congestión y secreción renales.—Contagiosidad de las amigdalitis agudas.—El cáncer y las casas.—Puerperalidad y microbio latentes.—Higiene colonial: algunas reglas sobre alimentación, vestidos y viviendas.

El profesor Penzoldt ha llevado á buen término un conjunto de experimentos en estudiantes de medicina, alumnos suyos, con objeto de averiguar el tiempo que permanecen en un estómago sano diversos alimentos. Los resultados han sido:

Las aves de carne blanca (pollo, pichón) se digieren más pronto que las de carne negra (pato, ganso); la cocción facilita más el acto que el asado.

250 gramos de carne de buey (bisteck) necesitan de cuatro y cuarto á cinco horas (17 experimentos concordantes). Cruda y bien triturada, exige de una á una y media hora menos. También se digiere muy bien los embutidos de carne raspada.

La carne de cerdo se digiere con dificultad; ninguno de los individuos pudo soportar más de 170 gramos.

La de ternera es casi análoga á la de buey.

Los sesos cocidos y el timo machacado son muy digeribles.

Los peces de mar se digieren muy bien, siguiéndoles el sollo y la carpa entre los de agua dulce. El salmón, las conservas y el caviar salado se digieren difícilmente.

Las ostras son de fácil digestión.

El pan blanco tarda dos horas y veinte minutos en ser digerido, siendo lo mismo para el reciente que para el sentado, para el migajón que para la costra, pero se retarda si á la par se ingieren líquidos.

Las legumbres farináceas deben ser ingeridas en cantidades moderadas. El arroz se digiere mal. Las legumbres secas se digieren bien en forma de purée. Las patatas, sobre todo cocidas en agua sa-