Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-22 00:00:00), página 43

lisis y la galvano-cauterización y apoyarse en el método antiséptico (inhalaciones, inyecciones laringeas, etc.).

Podría completarse la cura, comiendo los enfermos al mediodía.

El Dr. Gougenheim, de París, intervino en la discusión, para considerar el tratamiento puramente quirúrgico, es decir, la extirpación de porciones, mayores ó menores, extensas de la laringe por medio de instrumentos cortantes.

La indicación capital, en opinión de este laringólogo, la constituye la disfagia. Recordó con este motivo, que en 1882, en unión de Balzer, demostraron que están alterados los nervios en la tuberculosis del sitio de elección de la laringe, la región aritenoides. En 1893, los numerosos exámenes que hizo, le revelaron en trozos de tejidos excididos la presencia de una red muy rica nerviosa, de una verdadera proliferación nerviosa, y que estas alteraciones nerviosas, son la causa de la disfagia y la indicación de la ablación de estos tejidos alterados, es lo capital.

Siempre que se hace esta operación, el enfermo se alivia; puede alimentarse y las fuerzas vuelven, desapareciendo la inanición y aun si las lesiones pulmonares no están muy avanzadas, la mejoría es muy acentuada.

La segunda indicación de la operación, se presenta en los sujetos traqueotomizados, puesto que la traqueotomía no basta para curar, y con esta segunda operación se hace desaparecer la disfagia y devolver la vida á los enfermos casi exánimes por la inanición.

Respecto al procedimiento operatorio, lo describió como sigue:

«Con un sacabocados de dirección antero-posterior, instrumento semejante á la doble cucharilla de Krausse y de Heryng, del cual se coloca una rama en el exterior de la región aritenoides, y otra rama por dentro de la laringe se quita rápidamente toda esta región; el otro lado se quita de la misma manera. Se practica con rapidez esta doble operación y sin dolor, merced á un embadurnamiento de la disolución de cocaína al 33 por 100. La hemorragia es insignificante y se detiene muy pronto con la ingestión del hielo. La cura de la herida se hace diaria por medio de una disolución de naftol alcanforado (alcanfor dos partes, naftol β una parte). La cicatrización se opera á las dos ó tres semanas y al examen laringoscópico es difícil reconocer la cicatriz; la mucosa recobra su color normal».

El examen de esta cicatriz demuestra la desaparición de los nervios y la presencia de un tejido conjuntivo muy fuerte. Al desaparecer con la operación la disnea, la traqueotomía es innecesaria. La voz mejora en aquellos enfermos cuyas cuerdas no estaban muy alteradas.

Resumió las indicaciones á tres: 1.ª Disfagia: Indicación capital. 2.ª Disnea. 3.ª Aftonia.

Indicaciones y límites del tratamiento tópico en la tisis laríngea. — El doctor Lewnox Browne, de Londres, como ponente, afirma que las inflamaciones, ulceraciones y neoplasmas que se observan en la laringe, en el curso de la tuberculosis pulmonar, son, según toda probabilidad, de origen tuberculoso, aun cuando ya sabemos que existe una tuberculosis laríngea primitiva, porque, como dijo Virchow, la laringe es la región más favorable para observar alteraciones tuberculosas, como es el punto más ventajoso para el tratamiento tópico.

Las curaciones obtenidas por el tratamiento tópico son en verdad excepc-