Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-15 00:00:00), página 34

de sesenta años. Al practicar la autopsia se encontraron fibroides uterinos numerosos y atrofiados, y dilatación de la cavidad del útero. Los signos físicos y la historia de la enferma hacían sospechar que el aumento de volumen del útero era debido á una afección maligna. El derrame cesó á los cuatro días de la operación; se presentó fiebre elevadísima y la enferma murió dos días después. 6.º Dos quistes ováricos que elevaban el útero y el peritoneo hasta más arriba de la pelvis. El Dr. Malcolm hizo una incisión exploradora y diagnosticó neoplasma uterino maligno. Siguíó el aumento de volumen pero sin indicio de malignidad. A los dos años se practicó una nueva operación y se extirparon los tumores y el cuerpo del útero que formaban una masa. La enferma murió de colapso. A la autopsia no se descubrió signo alguno de afección maligna. El Dr. Malcolm terminó su Comunicación proponiendo se discutan las proposiciones siguientes que cree están de acuerdo con nuestros conocimientos actuales sobre el particular:
1.ª Que respecto á los tumores ováricos, es imposible hacer un diagnóstico exacto entre los benignos y los malignos, é imposible también extirpar con éxito áun los primeros. De aquí que la elección de casos para la operación es uno de los deberes más difíciles y quizá más importantes del cirujano.
2.ª Que la septicemia es el peligro más común de la cirugía abdominal, pero que en los casos de ovariotomía no complicada es posible evitarla por los antisépticos y el cuidado, mientras que en ciertos casos complicados es inevitable. 3.ª Que los trastornos funcionales y mecánicos de los intestinos son los peligros especiales de la angina abdominal.

El Dr. Alba Doran dividió las causas del resultado fatal en 1.º evitables, y 2.º imposible de evitar. Incluyó en la primer categoría: a) la hemorragia, debida, por ejemplo, á aflojar una ligadura del pedículo; la exhalación sanguínea cree que es fatal, más que por la pérdida de sangre, por formar un terreno favorable para los procesos sépticos; b) la sepsis de causa interna, debida al derrame del líquido de un tumor ó quiste durante la operación; c) la sepsis de causa externa. Entre las causas inevitables citó: a) la bronquitis que sobreviene con frecuencia en las ancianas, por causa, tal vez, de los anestésicos; y b) la imposibilidad de terminar la operación extirmando los tumores malignos y en ciertos casos los dermoideos.

El Dr. Handsiel Torres preguntó al Dr. Malcolm si no consideraba el estado del corazón como una causa importante de la muerte. Cree que cuando al explorarse el abdomen se comprende que la operación ha de ser difícil, no debe terminarse la extirpación del quiste ó del tumor, sino cerrar de nuevo la cavidad abdominal.

El Dr. Cullingworth dijo, respecto al aislamiento de las operadas de ovariotomía, que una vez cerrada la cavidad abdominal, en nada influye sobre el éxito de la operación la atmósfera de la sala de un hospital. Acostumbra á poner un enema á sus enfermas al cuarto día de la operación; al día siguiente administra aceite de ricino, y, si es necesario, repite el enema. Si hay distensión prescribe el enema áun á las cuarenta y ocho horas de la ovariotomía. Cree que la exploración abdominal no es inofensiva en absoluto siempre; en ciertos casos acelera la muerte.

El Dr. Malcolm manifestó que en los casos de exhalación sanguínea, el desagüe suele evitar la muerte. La operación es mortal después de los se-