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rio de las funciones de la médula, destinado á permitir la localización precisa de sus lesiones. Este estudio me parece que sigue un camino falso, puesto que una sola raíz no basta para inervar un territorio cutáneo ó para llevar la motilidad á los músculos. Es necesario, pues, describir tipos de nivel, saltando, según las necesidades, muchos segmentos, para ir de uno á otro. En este orden de ideas, tendremos el tipo cervical, los tipos braquial superior é inferior, el tipo crural, el tipo tibial y los tipos sacros. En cada uno de ellos pueden circunscribirse las alteraciones anestésicas y motoras, señalarse la actitud característica del enfermo, etc. Estos detalles, desgraciadamente no son susceptibles de análisis y su reproducción integral sólo permitiría apreciar el interés y la exactitud que tienen desde el punto de vista de los traumatismos medulares, en particular, y de todas las lesiones medulares en general. — CODINA CASTELLVI.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 8 de Enero de 1895.

Ejemplos de algunos modos de morir por ovariotomía.—El Dr. J. D. Malcolm narró los casos siguientes de muerte por ovariotomía ocurridos en su práctica: 1.º Un tumor dermoideo roto en los intestinos. Al operar se encontró un trozo de tumor inseparable de la flexura sigmoidea; se fijó por fuera del peritoneo, á través de una abertura hecha con este objeto en la ingle izquierda. A los tres días se presentaron síntomas de obstrucción intestinal, y la herida de la ingle exhalaba mal olor. La enferma murió tres días después. Al hacer la autopsia se encontró obstrucción del intestino sano por adherencia con el pedículo del ovario. 2.º Rotura de un tumor papilomatoso. Un año antes se había diagnosticado de tumor maligno y no se practicó operación alguna. El Dr. Malcolm practicó la ovariotomía completa. A los nueve días se presentaron síntomas de obstrucción parcial de los intestinos que se exacerbaron poco á poco. A los treinta y cuatro días se practicó la laparotomía. Se vió que la obstrucción era debida á una dilatación inmensa de la flexura sigmoidea con adherencias. La parte del pedículo situada más allá de la ligadura, se había esfacelado, pero no había supuración de la cavidad peritoneal. La enferma murió catorce horas después, y al hacer la autopsia no se descubrió signo alguno de afección maligna. La muerte se atribuyó más al estado de la flexura sigmoidea que al esfacelo del pedículo. 3.º Tumor ovárico sólido maligno de la consistencia de un coágulo sanguíneo. Se extendía desde el suelo de la pelvis hasta por encima de las falsas costillas, tenía adherencias extensas y lo confundieron con un quiste todos cuantos observaron á la enferma. La operación fue incompleta y sobrevino la muerte por colapso. 4.º Dos cistomas ováricos y un fibroma uterino. Se extirparon estos neoplasmas y la enferma murió á los doce días por trombosis de la vena ilíaca. Los síntomas de esta complicación se presentaron á las seis horas de operarse. 5.º Un tumor ovárico coloide roto, en una enferma
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senta y nueve años. El estado del corazón tiene una gran importancia, pero es mayor la profilaxis de la complicación; un corazón sano es impotente contra la sepsis ó la obstrucción intestinal. Cuando se hace el desagüe, la cavidad peritoneal está expuesta en cierto modo al aire. Respecto á la administración de los purgantes después de las operaciones abdominales, no debe seguirse una regla absoluta. El peligro mayor es debido á la distensión de los intestinos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 19 de Diciembre de 1894.

Sobre la difteria y el suero antidiférico. (Tema presentado por el Dr. Hansemann).—El Dr. Ritter: Ya hace tiempo he tratado de aducir la prueba experimental de que el bacilo de Klebs-Löffler era el agente patógeno sin llegar entonces á desvanecer las objeciones de los que sostenían la opinión contraria. Los dos datos á que yo concedía más importancia, eran la presencia del bacilo en todos los casos de enfermedad, en sus comienzos, y la identidad de las lesiones anatómicas en las infecciones natural y provocada. Ahora bien, ambos extremos se han demostrado por medio de la experimentación.

En estos experimentos se ha evidenciado, además, que las anginas contagiosas deben su peligro á diversos gérmenes vegetales; que en el proceso diférneo desempeñan un gran papel la coexistencia e influencia recíproca de los estreptococos y los bacilos diférnicos; y que, por lo tanto, no se debe fundar el tratamiento de la difteria en combatir el bacilo de Löffler. Esta idea es la que ahora adoptan también los investigadores más competentes.

El nuevo remedio tiene sus peligros, y graves, en algunos casos, para el corazón y para el riñón, sobre todo dándole á las dosis elevadas á que se ha administrado en estos últimos tiempos. Es censurable que se proceda con tanto atrevimiento, hasta el punto de haberse inyectado á niños muy pequeños dosis de medio decigramo, ó sea por la vía subcutánea, la mitad de la dosis máxima de ácido fénico que se puede administrar á un adulto por la vía digestiva.

La prometida inmunidad tampoco se consigue, y los que emplean la seroterapia no han tenido en cuenta la resistencia á los venenos que presenta el organismo humano. De los datos recogidos por mí hace un año, resulta que de 98 casos de difteria que han estado en contacto íntimo, por término medio, cada uno con dos adultos y con un sujeto de menos de quince años, y en un tercio de los casos con un joven de edad comprendida entre quince y veinte años, sólo se han contagiado 21 personas: 2 adultos, 2 jóvenes y 17 niños.

No expongo cifras de los resultados obtenidos por mí con el suero antidiférico, porque no son muy numerosos los casos que he observado. Tampoco empleé dicho suero en las afecciones simplemente catarrales ni en aquellas que asentaban en sitios accesibles al tratamiento antiséptico, por-
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lofrios por la espalda, y el sudor, que se presentaba ora antes, ora durante la defervescencia, solía ser, aunque no todas las veces, bastante profuso, hasta mojar las ropas de la cama.

El pulso se mantenía á 100 durante la apirexia, subiendo á 112 ó 120, cuando más, en el período febril.

Las cifras térmicas de los primeros días de Enero, son las siguientes:

Apirexia : 37° á 37°,5 c.        Acceso : 39°,5 á 40° c.

subiendo rápidamente la columna desde aquellas á estas cifras (en media ó una hora).

Las cifras térmicas desde el 25 de Enero al 4 de Febrero son :

Apirexia : 36° á 36°,5 c.        Acceso : 38°,5 á 39° c.

siendo igualmente rápida la elevación de la columna.

Del 18 al 24 de Enero, la fiebre adopta el tipo remilente oscilando las cifras térmicas del modo siguiente :

Remisión matutina : 38°,2 á 38°,4 c.        Ascenso vespertino : 40° á 40°,2 c.

siendo también muy rápida la elevación térmica ó sea en media á una hora.

El descenso ó defervescencia también ha sido casi siempre rápido en ambos tipos, si bien lo fue más en el tipo intermitente.

Tales fueron los datos recogidos con escrupulosa exactitud y comprobados hasta la saciedad.

Después que hubo adoptado la fiebre el tipo francamente intermitente, teniendo en cuenta la existencia de una fiebre tifoidea, en su período terminal, la de trastornos digestivos, si bien ligeros, evidentemente demostrados por el carácter de las deposiciones, la presencia de la urobilina en las orinas (1), demostrada por el espectroscopio, el trazado esfígmicco que se aproxima al de la insuficiencia hepática ó sea al llamado pulso hepático y el ligero aumento de la macicez en la línea mamilar correspondiente á esta zona, el diagnóstico era evidente y claro, imponiéndose tanto por la lógica de los hechos cuanto por exclusión y por la inutilidad manifiesta de las sales de quinina que antes del 26 de Diciembre fueron administradas por la boca y en inyecciones hipodérmicas en varias ocasiones y en

(1) La urobilinuria tiene un gran valor semiológico y pronóstico, pues siendo la urobilina el pigmento del hígado enfermo (Hayem, Tissier), la urobilinuria traduce la lesión histoquímica del síndrome infeccioso biliar (Dupré).
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Dicen que no es la Sociedad de Medicina de Berlin donde se deben debatir, siendo así que aquí es donde se han tratado y resuelto los asuntos más importantes de las Ciencias médicas. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Ferrpiririna. — La ferrpiririna es una combinación doble de percloruro de hierro y de antípirina, cuya fórmula es : Fe² Cl, 8 (C₁₄H₁₄N₂O). Es un polvo fino de color rojo naranjado, soluble en agua fría. Se emplea como hemostático en uso externo, en disolución, al 18 ó 20 por 100, empapando en ella tapones pequeños de algodón que se aplican sobre el sitio de la hemorragia. Puede emplearse también en polvo. Las indicaciones, según el Dr. L. Hedderich, son las mismas que las del percloruro de hierro, pero la ferrpiririna tiene la gran ventaja de no ser cáustica. Su contacto prolongado, con la mucosa nasal, no produce efecto cáustico alguno.

(Munchener méd. Woch.). — F. Toledo.

La seroterapia en el cólera. — El Dr. Freymuth, de Danzig, empleó en tres casos de cólera morbo asiático el suero sanguíneo de dos sujetos que hacia cuatro semanas habían pasado esta misma enfermedad. La sangre se extrajo como para una sangría, se recogió en ventosas esterilizadas, que se taparon con algodón en rama y se mantuvieron durante veinticuatro horas en una cámara de refrigeración. De este modo se recogieron 240 cent. cúb. de un suero claro al que se le añadió un 6 por 1000 de fenol.

El primer caso en que se empleó este suero ya se consideró desde luego como perdido, y en efecto, no se pudo salvar.

El segundo enfermo fue una joven de dieciocho años, á la que se juzgó también como un caso desesperado. Ya se hallaba en el período asfíxico y se la inyectaron subcutáneamente 10 cent. cúb. del suero; al día siguiente estaba la enferma algo mejor y emitió por primera vez orina, la cual contenía albúmina. Se practicó una segunda inyección de 30 centímetros cúbicos. La paciente estaba más tranquila y decía sentirse mejor; nueva inyección de 50 cent. cúb. de suero. La mejoría se fue acentuando y á los siete días ya pudo abandonar la cama esta enferma.

El tercer caso se refiere á un hombre de cuarenta y cinco años que estaba haciendo cuarentena y enfermó del cólera. Después de inyectar 20 centímetros cúbicos de suero se repuso el paciente de un modo visible; entró en calor, se sintió más aliviado, y ya no tuvo más vómitos, cesando también las deposiciones al día siguiente. A los ocho días se le dió de alta.

(Deutsch. med. Wochenschr.). — R. del Valle.
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dosis suficientes, así como lo fueron también por la boca—1 gramo—el día 6 de Enero, y en enemas en los días 16, 17 y 18 del mismo, á la dosis (singula y nictemeriana) de 1 gramo, fracasando siempre, á pesar de haberse comprobado todos los días los fenómenos de absorción química—dolor de cabeza, sordera—y antes bien la fiebre á continuación de esto adoptó el carácter ó tipo de remitente que venía á confirmar aún más el diagnóstico, ya establecido entonces: angiocolitis tifíca, trunacular, ascendente por migraciones bacterianas (probablemente del bacilo tífico ó del baccillus coli communis, mejor que de streptococcus ó del stafilococcus piogenes aureus), procedentes de la zona intestinal colindante.

Esta creencia de que la angiocolitis fue en este caso bacilar y no cócica, está basada en que los bacilos intestinales saprógenos ejercen sobre las vías biliares una acción sobre todo tóxica, una alteración de orden necrósico, en tanto que los micrococos piógenos provocan, por el contrario, una alteración química, intensa, cuyo término es la supuración y aunque existe una categoría intermedia, la del bacilo tífico y la del colibacilo, cuya acción varía desde la fermentación irritativa simple á la supuración franca, en el caso concreto actual no debió provocarse otra acción que la irritativa, pues que ni los fenómenos fueron intensos ni el carácter del síndrome febril recuerda el de la fiebre supurativa, cual ocurre en otros casos, como veremos en un ejemplo de angiocolitis, producida probablemente por micrococos piógenos. Y es de suponer, también en razón á la poca intensidad de los fenómenos clínicos, que la angiocolitis fue monobacteriana, siendo lógico después de una fiebre tifoidea que los responsables fueran, ó el bacilo tífico, ó el bacilo de Escherich, puesto que son los más directamente responsables de las lesiones intestinales en esta afeción, siendo el papel de este último de capital importancia entre los diversos agentes (1) de la infección biliar

(1) Las bacterias comprobadas hasta hoy en las vías biliares, han sido:
Bacterium coli commune. — (Necter, Dupré, Gilbert y Girode, Charrin y Roger, Veillon y Jayle).
Bacilo tífico. — (E. Dupré, Gilbert y Girode).
Un bacilo. — (E. Dupré).
Un diplobacilo. — (Intermedio entre el colibacilo y el diplococo de Friedlander), (Naunyn).
Bacilos saprógenos liquidantes. — (E. Dupré).
Un estreptococo. — (E. Dupré, Malvoz, Claisse, Ménétrier y Thiroloix).
Stafilococcus aureus. — (Netter y Martha, E. Dupré, Girode, Fränckel, Naunyn, Lamy).
Stafilococcus albus. — (E. Dupré).
Un diplococo. — (E. Dupré).
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no sólo por su residencia habitual, sino también por su extrema movilidad, su tolerancia y excesiva longevidad.

No son indispensables los síntomas locales para el diagnóstico de la angiocolitis infecciosa, pues que el microbismo biliar es muchas veces latente y en gran número de casos evoluciona sin otra expresión clínica que un síndrome térmico muy característico. En efecto, la fiebre intermitente hepática, tan admirablemente descrita por Monneret y Charcot, es casi siempre el único síntoma que se presenta; pero esta fiebre bilio-séptica es tan expresiva, que basta para no dudar un momento. Su tipo intermitente irregular (que á veces se torna en remitente por algunos días), generalmente vespertino, que reproduce con bastante fidelidad el acceso de una fiebre palúdica con sus tres estadios, pero más acentuado el de sudor y sobre la que (signo importantísimo) no tienen ningún efecto ni utilidad las sales de quinina, es suficientemente característico, mucho más si á esto se agrega que no tiene síntomas locales que expliquen dicha fiebre, y que viene acompañada ó á continuación, como en el caso anterior, de una fiebre tifoidea en que al polimicrobismo normal del intestino se agrega el específico de aquel proceso y las consecuencias ó secuelas de éste.

Las grandes infecciones provocan en la secreción biliar un desorden físico-químico muy notable, lo que se traduce en una disminución de la resistencia normal del medio biliar; en la fiebre tifoidea hay además una infección digestiva, que, disminuyendo por un lado las protecciones químicas normales y por otro destruyendo los epitelios, barrera y defensa natural del organismo, hace por una parte que se exalte la virulencia de las bacterias comunes y por otra que queden expeditas y libres las vías de absorción ó penetración de aquellas ó de sus toxinas, para ser conducidas á la circulación general ó á órganos y vísceras, más fácilmente cuanto más vecinos. Para que las condiciones de infección biliar sean más posibles, hay que añadir que el bacilo tífico y el colibacilo poseen una extrema movilidad debida á su aparato cilio-locomotor, por lo que no es difícil que remonten ó asciendan á lo largo de los canaliculos biliares. Es necesario tener también en cuenta la larga longevidad de estos bacilos.

La infección biliar no es constante en la fiebre tifoidea, pero en estos últimos años se vienen observando en la clínica de ésta y otras poblaciones (Madrid entre ellas) que es casi siempre la complicación obligada de la infección tifoidea y viene á darle el nuevo ca-
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rácter con que hoy se nos presenta esta fiebre «en forma más atenuada en cuanto á la intensidad de los síntomas pero con mayor duración y mayor resistencia al tratamiento», como ha observado muy acertadamente mi querido amigo é ilustrado compañero de la Beneficencia general, Dr. Mariani (Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 7 de Noviembre de 1894, núm. 441) el que también tuvo ocasión de ver una de mis enfermas cuando estaba ya en el período terminal de la afección.

¿A qué es debida la excesiva frecuencia de estas infecciones biliares en la época actual más que en otras? Difícil ó imposible es responder con una afirmación que lo explique satisfactoriamente, pero ya que no esto, voy á apuntar una idea que á mí me ha sugerido el asunto, á fin de que otros, con más conocimiento de causa ó que puedan experimentar confirmen ó no aquélla.

Sabido es que la leche es un excelente medio de cultivo del bacillus coli commune sobre todo, aunque también lo es del bacilo tífico: sabido es también lo mucho que hoy se usa y se abusa quizá de la dieta láctea en el tratamiento de estas fiebres: ¿Será posible que la leche provoque un desarrollo más abundante de estos bacilos y que prolongue su longevidad en el intestino, dando origen á ocasión á que las infecciones biliares sean hoy más comunes y frecuentes que lo fueron antes?

Se comprende, dada la complicación ó infección biliar y la longevidad de los agentes que la provocan, no solamente la mayor duración del proceso y sus frecuentes reproducciones ó recidivas sino que también la mayor resistencia que ofrece al tratamiento.

En efecto, la desinfección interna, de suyo más ineficaz que la externa, lo es más aquí, que no puede ser muy directa, sino que para ella hay que valerse de los medicamentos de esta clase (ácido salicílico y sus compuestos) cuya eliminación se efectúe por estas vías y aunque así sucede, no es en total, pues que solamente una parte, pequeña para lo que es necesario, se elimina por la vía biliar.
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DATOS DIAGNÓSTICOS
QUE SE PUEDEN DEDUCIR DEL INTERROGATORIO DE LOS GASTROPÁTICOS

POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

Comienzo por anticipar que los datos obtenidos por la exploración verbal de los enfermos del estómago, aunque siempre resultan precarios para la precisión ulterior del diagnóstico, ocupan, sin embargo, el primer puesto en la elaboración intelectual que conduce á ordenar y regularizar las manifestaciones patológicas para reducirlas al tipo esquemático correspondiente á una concretada especie nosológica. Son un punto de partida alrededor del que, el subsiguiente trabajo de investigación clínica, reúne y clasifica otros fenómenos de mayor significación (signos objetivos), que sirven para asignar su nombre á la enfermedad. De las dos partes que abraza el interrogatorio, estudio de los conmemorativos, anamnesia, y estudio de los síntomas subjetivos referentes al estado actual, el primero supera en importancia al segundo, en atención á que da á conocer lo que ningún otro procedimiento de indagación diagnóstica puede revelar, á saber: la sucesiva filiación de los fenómenos morbosos desde el momento de su aparición; conocimiento que aporta elementos de cuantía para el fin que se persigue. Como á la institución de toda lesión anatómica del estómago, que se traduce por trastornos funcionales evidentes y signos objetivos distintamente apreciables, precede de constantemente una larga serie de desórdenes funcionales más ó menos intensos, soportados de ordinario resignadamente por el paciente, hay necesidad de hacerlos objeto de una investigación sistemática y minuciosa, que permita adquirir noción del curso evolutivo seguido por el caso que á la observación del médico se presenta, lo cual le encaminará á determinar la forma de dispepsia y la ausencia ó existencia reales de las lesiones definidas del reservorio alimenticio: gastritis crónicas, úlcera, cáncer. Por lo que respecta á los síntomas subjetivos del estado actual, sería ociosa superfluidad pretender demostrar la exiguidad de su ambiguo valor, comparado con la decisiva exactitud que poseen los signos objetivos suminis-
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trados por el examen físico del órgano y el análisis químico de su contenido. Muy cierto que las sensaciones aquejadas por el enfermo tampoco es posible descubrirlas sin que él las exprese; pero supeditadas como están á la sensibilidad y á la voluntad personal, pueden separarse de la verdad en consonancia con la mayor ó menor tolerancia para el sufrimiento, con el deseo inconsciente ó premeditado de simulación, y hasta con el grado de cultura intelectual.

Si las investigaciones orales han de cumplir con la misión que deben desempeñar, es imprescindible que se recojan metódicamente, siguiendo ciertas y determinadas reglas. Entregados á sí propios los enfermos, no dan más que noticias vagas é incoherentes, y surge la perentoria necesidad de guiarlos en el relato de su historia, ayudándolos á coordinar sus recuerdos. En el interrogatorio, el modus faciendi reviste suma transcendencia, ofreciendo desde luego ventaja adoptar un orden de antemano establecido, con objeto de evitar repeticiones enojosas ó omisiones importantes.

Sin otras digresiones entro de lleno en el detalle expositivo del asunto enunciado.

I

ANAMNESIA

Valiéndose de un lenguaje sencillo, acomodado á las luces y circunstancias del paciente, el primer punto que encierra interés preguntar, previa la anotación del nombre (dato que sirve para distinguir en lo sucesivo á quién pertenece la observación), se refiere á la edad. La frecuencia de ciertas gastropatías guarda conexión con el mayor ó menor tiempo transcurrido dela vida.—Las neurosis de la sensibilidad y de la motilidad corresponden de preferencia á la pubertad y á la juventud; las de la secreción se encuentran, sobre todo, en un período algo más avanzado de la existencia. En las jóvenes la gastralgia, los vómitos y la anorexia representan muy de ordinario las primeras manifestaciones del histerismo ó los resultados del acmé de una clorosis.—La gastrosucorrea, ó enfermedad de Reichmann, en su forma intermitente, parece ser propia de la juventud, y su forma permanente recae con particularidad hacia el promedio de la vida : de cuarenta á cincuenta años (Honnigmann, cit. por Bouveret) (1). Este

(1) Bouveret, Traité des maladies de l'estomac, pág. 171, Paris, 1893.