Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-02-05 00:00:00), página 29

Persuadido de que una buena observación clínica iguala en valor á una experimentación, porque es una experiencia cuyos datos suministra la naturaleza, continué mis investigaciones. La atrofia del páncreas produce una diabetes grave; es la diabetes flaca, de evolución rápida, de seis á treinta y seis meses de duración, y en la que muere el enfermo por coma ó por tuberculosis; en 1889, había reunido 20 casos de esta forma de diabetes. Era imposible encontrar una causa especial de esta enfermedad. Catorce de mis enfermos padecían una lesión material del páncreas, que estaba muy atrofiado, reducido á una especie de cordón fibroso, siendo su peso de 30 á 40 gramos, en vez de 70 á 80 que es el normal.

Muchos autores, en particular Bright y Frerichs, habían observado síntomas análogos en los casos de epiteloma de la cabeza del páncreas.

Al lado de este tipo existe otro algo diferente: es la diabetes nerviosa ó de Claudio Bernard. Su semejanza con la diabetes pancreática es tan grande, que cuesta trabajo diferenciarla en ciertos casos.

Existe, por último, otro tercer grupo diabético: la diabetes gotosa, artrítica, constitucional, grasa, de los autores clásicos. Es menos grave que las otras dos formas. Es más bien un síndrome que una enfermedad verdadera. Se manifiesta por glosura al fin del período de crecimiento, hacia los veinticinco ó treinta años ó antes. La proporción de azúcar contenida en la orina, es relativamente pequeña. Disminuye por el reposo y una buena higiene, y aumenta por las emociones. La autofagia no se observa hasta los cuarenta y cinco ó cincuenta años. El páncreas está sano; la reproducción experimental de esta diabetes es imposible. Las complicaciones son debidas más veces á la causa de la diabetes, que á la diabetes misma. La albuminuria que se presenta en tales casos, en vez de ser producida por la glicosuria, es ocasionada por la misma causa que ésta. Lo mismo sucede con la gangrena seca, provocada por lesiones arteriales.

La tuberculosis es, por el contrario, una complicación verdadera.

La muerte es ocasionada, de ordinario, por una complicación renal ó cerebral.

La diabetes no es una enfermedad única.

La diabetes pancreática es ocasionada, bien por un cálculo que destruye el conducto de Wirsung, ó por una esclerosis del páncreas, etc.

La causa de la diabetes nerviosa es una lesión del bulbo; la de la diabetes grasa una lesión distrófica.

Tal era el estado de la cuestión en 1888. Aunque estos datos no se aceptaban, eran indudables para nuestros alumnos. La experimentación iba á comprobar lo que enseñaba la clínica.

La experiencia de Minkowski demostró que la destrucción total del páncreas, se complicaba con diabetes flaca. Lépine, Hedon, Gleg, etc., realizaron y completaron estas experiencias. Bastaba dejar un trozo de páncreas para impedir la glicosuria. Esta varía según el régimen alimenticio y aparece bajo la influencia de un régimen azotado.

Si se pica el cuarto ventrículo á un animal en ayunas y sin páncreas, se presenta la glicosuria. El páncreas es por consiguiente, necesario en absoluto para permitir el hígado desempeñar la función glicógena.

Otra experiencia ingeniosa de Minkowski, demuestra la influencia de las