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del resultado del ejercicio velocipédico sobre los sujetos sanos, y una tercera ó síntesis de éstas: del ejercicio velocipédico en los cardíacos.

Hay dos escuelas acerca del ejercicio en los cardíacos: la que pudieramos llamar escuela clásica antigua, que prohibía el movimiento y hasta la aireación necesaria al pobre cardíaco que lo encerraba como en un fanal, y allí el enfermo consumía su dieta de oxígeno siempre escasa y más si se administraba en las casas de Madrid. Con todo cerrado, respirando también allí mismo, las personas que cuidan al enfermo, sin ver el sol ni la luz se suma á la anoxihemia propia de estas afecciones, la inherente á este régimen exclusivo, exagerado por el rigor de los cuidados prescritos por el médico, al ejecutarlos la familia.

El segundo método rompe con la rutina y quiere lanzar á los cardíacos en una serie de ejercicios hasta tal punto, que ni aun los de montaña les prohibe. Naturalmente, que se trata de cardíacos que pueden moverse, porque en los anasárquicos y caquécticos del corazón, ni la primera puede dar un resultado eficaz, ni la segunda puede aplicar su método, y, por tanto, hay que quedarse en el justo medio de ambas.

Se ha creído siempre que la verdadera contraindicación de todo movimiento estaba en las afecciones del corazón. A los enfermos del pulmón se les ha aconsejado los viajes, se les ha recomendado las orillas del mar, se ha hecho para ellos una climatología, unas veces empírica y otras racional, pero siempre fundada en los cambios de vida y en el ejercicio. Por el contrario, en los enfermos del corazón creyendo que todos sus trastornos dependían de la hipertrofia, según las primitivas escuelas y después en las más modernas, creyendo también que todo aumento de fuerza determina indudablemente un movimiento ó un aumento de función en el corazón, se les ha prohibido en absoluto, como hemos indicado, todo movimiento.

Pero en el cardíaco incipiente, en aquél en que solamente hay un desequilibrio entre la resistencia y la potencia en el árbol circulatorio, bien manejado el ejercicio, es algunas veces salvador y prolonga la vida bastante más tiempo de lo que se puede imaginar, alejando los fenómenos de hipotensión mucho más de lo que creen algunos médicos.

Si analizáramos detenidamente lo que estas dos escuelas encierran de contradictorio, probablemente no encontraríamos tal contradicción. Única y exclusivamente existe ésta, en la concepción
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La barraca Espitalier es más cómoda y más sólida, pero el armazón de hierro la hace muy pesada (6000 kilogramos), y necesita 12 hombres para armarla. Tienen ambas casi la misma disposición, pero en esta hay gabinetes excusados en el fondo separados del resto por un corredor muy bien ventilado por el suelo y las dos paredes.

Desde el punto de vista de los aprovisionamientos, hay tres tipos de hospitales temporarios: para 50, 100 ó 250 enfermos durante tres meses. Todo el material, bien clasificado, en unidades colectivas, se coloca en cajas numeradas. El de 50 enfermos consta de: 39 fardos y 9 cajas de administración, 7 fardos, 2 cajas de cirugía y 7 cajas de farmacia. El de 100, 50 y 14, 6 y 2, 10 respectivamente. El de 250, 111 y 20, 13 y 3, 13.

Los lechos ó camastros son proporcionados, en principio, ya por la compañía de camas militares, ya utilizando los recursos locales, y no forman parte de las unidades colectivas. Si forman parte de la provisión, su peso es de unos 59 kilogramos. Si faltan, se recurre á los improvisados: colchones suspendidos entre cuatro barrotes (con cuerdas, travesaños de madera, esteras), ó puesto sobre banquillos; las camillas, pero con paja ó un colchón, si ha de ser algo soportable, y no puesta directamente sobre el suelo, apoyándola en cuatro estacas bien clavadas y que terminen en V ó en U, ó atándola á estas mediante cuerdas ó más sencillamente poniéndola sobre rollos de paja que se inmovilizan mediante piedras.

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. RESUMEN PRÁCTICO DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LAS AFECCCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS, por D. Rafael Mollá y Rodrigo, Valencia, 1894.
II. ÚLCERA DEL ESTÓMAGO, por G. M. Debove y J. Renault. Barcelona, 1894.
III. TRATAMIENTO DE LA TISIS PULMONAR, por G. Darembert. Barcelona, 1894.
IV. DICCIONARIO DE MEDICINA Y CIRUGÍA, por E. Littre. Valencia, 1894.

I

Sin pretensiones de ningún género, como dice con tanta modestia en el prólogo, ha publicado el Dr. Mollá, catedrático de la Facultad de Medicina de la Habana, un libro que aunque compendiado, es un
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resumen fiel del estado actual de la ciencia en las afecciones de las vías urinarias. Las treinta lecciones que dedica el autor á esta especialidad, prueban lo que acabamos de decir. Las seis primeras están dedicadas al diagnóstico de las diversas afecciones de los órganos urinarios. La séptima, una de las más importantes de la obra, á la antisepsia, anestesia y hemostasia de las vías urinarias. Siguen á esta ocho lecciones dedicadas al estudio de las afecciones de la uretra. En las restantes hace el Dr. Mollá un estudio detenido de las enfermedades de la próstata, de la vejiga y de los riñones. Es indudable que un libro de 300 páginas escasas no puede compararse con el de Keyes, Guyon, ni con otras tantas obras didácticas sobre las afecciones de los órganos genito-urinarios publicadas en estos años últimos, pero no por eso debe negarse al trabajo del Dr. Mollá el mérito de ser, como antes hemos dicho, un resumen fiel del estado de la ciencia en las afecciones de las vías urinarias.

II

La obra que los Dres. Debove y Renault dedican á la úlcera del estómago, del esófago y del duodeno, no necesita comentarios. Son tan conocidos los nombres de los autores y tan competentes en lo que á la patología del estómago se refiere, que decir que han hecho un estudio fiel y completo del asunto que han tratado, sería repetir lo que todo el mundo médico sabe.

III

Dice con mucha razón en el prólogo que ha escrito el Dr. Robert, para la traducción española de la obra de G. Darembert, que no pueden admitirse sin réplica todas las opiniones de este autor porque precisamente se refieren á uno de los puntos más litigiosos de la terapéutica; pero así y todo, y aun reconociendo que no ha podido substraerse á ciertas inevitables exageraciones, preciso es convenir que en su labor inspira el buen sentido.

Estas palabras del eminente profesor de la Facultad de Barcelona prueban que el libro del Dr. Darembert no es una de tantas obras como se publican tomando datos de una y otra parte y reuniéndolos sin criterio fijo. Darembert, como H. Bennet, es un médico de mucho talento y dotado de un gran espíritu de observación que ha estado tísico y ha utilizado para curarse cuanto la terapéutica y sobre
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todo la higiene aconsejan emplear contra esta terrible enfermedad. Es enemigo de la polifarmacia y partidario acérrimo de la higiene, así que apenas aconseja medicamentos, pero recomienda reglas higiénicas mucho más útiles que aquéllos y de resultados más positivos. Nada hemos leído, excepto la obra de Bennet, donde se recomienda con la convicción y seguridad que lo hace Daremberg, las reglas higiénicas que debe observar un tuberculoso para curarse de su enfermedad. Y decimos para curarse de su enfermedad, porque Daremberg cree que la tuberculosis es curable y que se cura por medios tan sencillos como el reposo prolongado, la aereación continua y la alimentación ultra-extensiva. ¿Quién negará que el autor de esta obra incurre en exageraciones? Pero aunque así sea su libro es tan práctico, su exposición tan clara y tan convincentes sus argumentos, que induce á emplear la terapéutica que recomienda, sobre todo cuando se trata de un padecimiento que tantas víctimas ocasiona y contra el que suelen estrellarse nuestros esfuerzos.

IV

Por poco versado en bibliografía que sea un médico, tendrá conocimiento del Diccionario de Littré y Robin, que así es como se conoce en Medicina el libro del que vamos á ocuparnos, no á hacer un juicio crítico. Circunstancias especiales, de las que no debemos tratar aquí, obligaron al editor francés, á encomendar solo á Littré la redacción de la edición última del Diccionario, tan popular entre la clase médica y cuya traducción española ha corrido á cargo de los Dres. Aguilar, arrebatado prematuramente á la ciencia y Carreras Sanchiz. Que la obra es de utilidad para los médicos lo demuestra el gran número de ediciones que ha alcanzado en la nación vecina, y como prueba de que la traducción es perfecta y sin tacha, basta citar los nombres de los traductores tan conocidos de cuantos siguen el movimiento médico contemporáneo. Por nuestra parte sólo nos resta dar el parabién al editor por publicar en nuestro idioma el Diccionario de Littré y desear que se hagan en español tantas ediciones como se han hecho en francés de una obra de utilidad grandísima para la clase médica y que creemos ha de tardar poco en popularizarse entre nosotros.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Hundimiento de la región parietal izquierda. Epilepsia parcial. Hemiplegia derecha. Afasia. Trepanación. — En El Progreso Médico, de la Habana, refiere el siguiente caso el Dr. D. José Pereda:

Niño de cinco años y medio de edad, cuya madre refiere que su hijo padecía de unos ataques que le daban, con más ó menos frecuencia, cada seis, diez, quince días, y con una duración variable, que empezaban por convulsiones en el brazo derecho y en éste por los dedos, y que continuaban por la mitad de la cara y pierna del mismo lado; que después perdía el conocimiento mordiéndose la lengua y echando espuma por la boca. Refiere, asimismo, que el niño nunca había hablado y que tenía la mitad del cuerpo (precisamente la misma que presentaba las convulsiones en el momento del ataque) paralizada. Examinado el enfermo, llamó en primer lugar la atención del Dr. Pereda, la hemiplegia; el miembro superior derecho, inmóvil á lo largo del cuerpo, el inferior era arrastrado en el momento de la marcha que verificaba con gran dificultad, describiendo la pierna enferma estando el enfermo apoyado en la otra, un arco de circulo, siendo muy repetidas las caídas que daba al marchar. Había además una depresión bastante notable en la región parietal izquierda. Cráneo próximo al microcéfalo. Afasia completa é idiosincrasia bastante notable. La sensibilidad se conservaba intacta. Después de varios detalles respecto á la forma de los ataques, interrogó el Dr. Pereda á la madre sobre los antecedentes del niño y de sus padres, habiendo obtenido como único dato de historia, pero dato precioso para el diagnóstico, el hecho de que aquel niño había sido extraído con el forceps, el cual le produjo, no sólo la compresión del cráneo, si que también una herida, y además, que á los cuarenta días de nacido no se le notaban las fontanelas. Por lo tanto, entre el forceps, que hundió los huesos y la sutura prematura de los mismos, en los puntos en que, en estado normal y en esa época no están soldados, dejaron al cerebro aprisionado entre murallas de hueso. Se trataba, pues, de una compresión del cerebro, al nivel de las circunvoluciones frontal ascendente y parte posterior de la de Broca, y ese sólo hecho bastaba para explicar en concepto del Dr. Pereda los trastornos, puesto que el haccillo excito-motor nace de las circunvoluciones peri-rolándicas, atraviesa el cerebro, los pedúnculos cerebrales, la protuberancia, el bulbo y luego toda la médula. Este importante haz que da la motilidad á la cara y á los miembros superior é inferior, es el que, tomando origen en esas circunvoluciones, va á formar los haccillos fronto-parietales del centro oral, los dos tercios anteriores de la parte posterior de la cápsula interna, la región media del piso inferior del pedúnculo, las pirámides anteriores del bulbo, y en la médula, el hace-
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Diagnóstico y tratamiento de la paquimeningitis aguda consecutiva á la otitis media perióstica. — He aquí las conclusiones sentadas en un trabajo sobre este particular, publicado por el Dr. D. Luis Suñé y Molist, en la Revista de Laringología, Otología y Rinología, de Barcelona:

1.ª Existe una inflamación aguda y sub-aguda de la dura-madre que cubre el peñasco y sus alrededores, por propagación de la osteítes de la caja.
2.ª Conviene diagnosticarla con exatitud para fijar bien el pronóstico.
3.ª Esta paquimeningitis, tratada oportunamente no es grave,
4.ª Los síntomas patognomónicos de esa paquimeningitis localizada son: el dolor y la desaparición de los demás síntomas de otitis aguda media.
5.ª El dolor de la paquimeningitis localizada en el peñasco se caracteriza por accesos intermitentes, vespertinos ó nocturnos; verdaderas crisis violentísimas (acompañadas de vómitos) que se irradian á toda la región temporal hasta la unión de los dos huesos parietales, pero nunca hay dolor en la región occipital.
6.ª Dicho dolor dura de cuatro á diez horas, y se calma muy poco con la exalgina y la antipirina. El opio lo exaspera. El cloral calma al enfermo, le alivia durante la hipnosis, pero la crisis dolorosa reaparece al siguiente día, y así pueden repetirse éstas durante dos ó cuatro semanas.
7.ª En todo enfermo de osteítes aguda del peñasco y de las células mastoideas, en el que persista el dolor en la región temporal con exacerbación nocturna, aun después de operada la mastoides y curada la supuración aguda de la caja, puede diagnosticarse la paquimeningitis (?).
8.ª La antipirina, la exalgina, la quinina, etc., tienen poca acción contra la paquimeningitis. Solo calman los dolores cuatro ó cinco horas. Los calomelanos á dosis refractas hasta la mercurialización, son más seguros. Merecen gran confianza las sanguijuelas retroaurales al principio de la flegmasia. El hielo (en España) no ha dado buenos resultados.
9.ª En los casos muy rebeldes y prolongados hemos logrado curaciones radicales en ocho días á beneficio de un sedal en la nuca sostenido aun quince días después de cesado el dolor.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 23 y 30 de Octubre de 1894.

Sobre el uso de la bicicleta.—El Dr. A. Robin narró el caso de un hombre que padecía arenilla úrica y oxálica, el cual, con el uso moderado de la bicicleta, vió disminuir de un modo notable los sedimentos urinarios. Los
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análisis de la orina, que se practicaron antes, durante y después del uso moderado de la bicicleta (tres cuartos de hora cada mañana por un terreno llano y duro), demostraron una disminución notable del ácido úrico que descendió de 10,46 á 0,67; los otros componentes de la orina sólo sufrieron variaciones insignificantes.

Esta disminución no fue resultado de un defecto de eliminación, porque la excreción de ácido úrico, fue la misma en el período de reposo que en el de ejercicio. Hubo por lo tanto disminución verdadera en la formación de dicho ácido.

Refirió después el Dr. Robin la observación de otro hombre de cuarenta y cuatro años, ateromatoso, cuya orina contenía, desde casi un año antes, indicios de albuminuria, y que padecía, según toda probabilidad, esclerosis renal incipiente; bajo la influencia del uso moderado de la bicicleta, aumentó la cantidad de albuminuria. La bicicleta debe prohibirse á las personas que padecen albuminuria.

Influenza y sulfato de quinina. — El Dr. Mossé, deduce de sus estudios experimentales y clínicos, que el sulfato de quinina, á la dosis máxima de 1,60 gramos, ejerce una acción curativa y preventiva de las más eficaces en los casos de influenza, aun complicada con pulmonía.

Sifilis y parálisis general. — El Dr. Fournier, leyó un trabajo sobre este asunto: La parálisis general ¿es ó no un síntoma, un resultado, un derivado de la sifilis? Así suele plantearse esta cuestión compleja. Según Fournier, el problema de las relaciones de la parálisis general con la sifilis no se resolverá por completo hasta que se resuelvan las cuatro cuestiones que siguen:

1.ª ¿Existe sí ó no como resultado posible de la sifilis un síndrome clínico que merece el nombre de pseudo-parálisis general sifilitica?
2.ª ¿Procede de la sifilis la parálisis general verdadera? ¿En caso afirmativo, cuál es su grado de frecuencia?
3.ª ¿La parálisis general verdadera consecutiva á la sifilis, es de naturaleza ó simplemente de origen sifilitico?
4.ª ¿La parálisis general verdadera consecutiva á la sifilis, se diferencia por algunos caracteres clínicos, anatómicos ó de otro género de las parálisis generales de otro origen?

Hay indudablemente una modalidad clínica de la sifilis del cerebro, que recuerda más ó menos por completo la fisonomía de la parálisis general. Esta enfermedad no denominada, propone Fournier llamarla pseudo-parálisis general.

A la segunda cuestión puede responderse, fundándose en 27 estadísticas contemporáneas, que existen antecedentes sifilíticos en la mitad de los casos de parálisis general. Esta enfermedad es rara en la mujer, en la campiña, entre los clérigos, en una palabra, donde es rara la sifilis.

Según las estadísticas de Spillmann y Danglar, existían antecedentes sifilíticos en el 93 por 100 de los casos de parálisis general que observaron, mientras que la herencia nerviosa sólo existía en el 20 por 100 y el alcoholismo en el 17 por 100.

Según Régis, entre los antecedentes de los casos de locura de cualquier género, se observa 10 veces por 100 la sifilis, proporción que aumenta al 65
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por 100 cuando se trata de parálisis general. En las parálisis generales juveniles ha encontrado Régis entre los antecedentes, la sífilis siete veces de una manera segura y una de un modo dudoso. Fournier cree que la parálisis general procede de la sífilis. Obra como todas las demás afecciones parasífilíticas. Es, como estas, rebelde, al tratamiento específico.

Según Fournier, existen algunas diferencias sintomáticas entre la parálisis general de lo sífilíticos y la de otro origen. La sífilítica principia por fenómenos de tabes, ó bien se asocia á ésta y forma una especie de combinación híbrida que llama tabes cerebro-espinal. Otras veces, según las dos enfermedades, una marcha paralela. ¿Existe esta combinación de síntoma en las parálisis generales no sífilíticas? Es de creer que no.

Tracciones rítmicas de la lengua en la muerte aparente durante la cloroformización.—El Dr. Labbé refiere el caso de un individuo que, cloroformizado para una operación grave, presentó de pronto un estado de muerte aparente, con dilatación pupilar excesiva y después inmovilidad. Se practicaron con regularidad tracciones rítmicas sobre la lengua, y el enfermo volvió con rapidez á la vida. Lo notable en este caso es el efecto rápido y en realidad sorprendente que produjeron las tracciones rítmicas de la lengua. El enfermo exangüe podía considerarse como muerto. Desde las tracciones primeras se presentó hipo respiratorio brusco y la respiración se restableció con regularidad.

El Dr. Vernenil dijo que desde hace mucho tiempo emplea con éxito el procedimiento de Laborde combinándole con la flagelación rítmica de la región epigástrica. Cree que es improcedente elevar el mentor del enfermo cloroformizado cuando se hace difícil la respiración.

El Dr. Labbé manifestó que es un procedimiento excelente, porque eleva la base de la lengua é impide que obstruya la laringe.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 17 de Octubre de 1894 (1).

Tratamiento radical del cáncer del colon.—El Dr. Demons: Muchas razones influyen en que el cirujano no intervenga, en general, de un modo muy activo en el cáncer del colon. En primer lugar, la dificultad del diagnóstico del sitio y de la naturaleza del tumor, y después, la posibilidad de paliar más ó menos los accidentes por un tratamiento médico ó una intervención quirúrgica poco grave; por fin, la repugnancia de emprender una operación grave por una afección desesperada. Y, sin embargo, es necesario intervenir. Frequentemente, se trata, en efecto, de un tumor muy limitado, local, de acceso bastante cómodo, y de otra parte de una afección muy penosa para el enfermo. Pero para operar son precisas las siguientes condiciones: falta de infección y de caquexia, sujeto joven y cáncer muy limitado sin generaliza-

(1) Esta Corporación no celebró sesión el día 10, con motivo de la celebración del Congreso Francés de Cirugía.
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que se tiene de lo que es gimnasia en los países meridionales y de lo que es gimnasia en los del Norte.

Para los meridionales, la gimnasia representa todo ejercicio provocado, ajeno á los movimientos naturales y ejecutado por medio de aparatos, de la esgrima, de la equitación, bicicleta, y, en una palabra, por todos aquellos medios que exciten el movimiento normal y ordinario de la vida, mientras que entre los suecos, la palabra gimnasia representa la metodización de los ejercicios naturales ó la mal llamada gimnasia de salón. Entre estos dos extremos, se halla el justo medio; entre la quietud absoluta del cardíaco, y el plan del Dr. Œrtel, de Munich, que ha defendido en una obra, que por otra parte es digna de estudio, el ejercicio de montaña en los cardíacos, hay un ejercicio metódico que aconsejar á estos desdichados enfermos, aun en el periodo más avanzado de su afección.

Este término medio de gimnasia sueca, es el único que puede aplicarse en la higiene de los enfermos del corazón confirmados, y, por esto, cuanto digamos respecto al ejercicio en los cardíacos, nos referimos de una vez para siempre, al ejercicio natural dirigido facultativamente, no al ejercicio violento de Œrtel, ni á la pasividad de la escuela francesa, porque salvo en los casos de inminente asistolia, hemos conseguido, con estos ejercicios metodizados, devolver alguna vez á la corriente sanguínea una fuerza que no tenía, y, por lo tanto, disminuir los obstáculos, aumentando relativamente la potencia del corazón. Es una especie de amasamiento natural lo que se produce por medio del ejercicio de las extremidades, de los paseos al aire libre por sitios llanos en horas de luz solar y no llegando absolutamente, no ya á la fatiga, sino al cansancio y aconsejando á nuestros enfermos que vayan acompañados de una silla de mano ó de campo para descansar al sentir la menor fatiga. Claro es que estos ejercicios tienen que empezar por ser lentos, graduándolos por metros y distancias conocidas, y de esta manera hemos conseguido en cardíacos que el menor ejercicio determinaba la fatiga, el que anduvieran 4 y 5 kilómetros en total, en un paseo de la tarde.

No se nos puede tachar de exagerados al exponer lo que sigue, puesto que admitimos el ejercicio en los cardíacos, para hacer que ayude el corazón periférico al corazón central y para vencer muchísimas veces edemas, que la estancación, la quietud y la dieta absoluta de aire que en algunos llegaba á las verdaderas ptomainas pulmonares, producían en estos sujetos.

Este ejercicio hay que dosificarle con tanto esmero y cuidado como