Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-10-22 00:00:00), página 42

fra térmica hay más posibilidad de que se lesione el encéfalo, no sólo por la misma calefacción de la sangre, si que también por las modificaciones que se producen en el aparato circulatorio; el caso es que siendo la temperatura á 40° uno de los fenómenos más constantes, sin embargo, no todos los pneumónicos deliran. Además, hay que tener en cuenta que, algunas veces, la lesión local del pulmón, á pesar de encontrarse en el período de fluxión ó en el de hepatización roja, va acompañada de escasa ó ninguna fiebre y, con todo, aparece la irradiación cerebral y hasta el delirio (1). Y en prueba de que no siempre hay un paralelismo entre la temperatura y el delirio, que hasta en la defervescencia pneumónica, cuando el enfermo queda completamente apirético después del séptimo ó del octavo día, aún pueden ofrecerse cuadros de excitación cerebral de la mayor intensidad.

Tampoco, en mi sentir, pueden achacarse todos los delirios pneumónicos á la presencia en las meninges ó en la zona gris cerebral del pneumococo de Fraenkel, ni del bacilo encapsulado de Friedlander, ni del pneumo-bacilo de Klein, ni de los estreptococcus y estafilococcus piogenus, porque sus colonias cerebro-bulbares ó vasculares son infrecuentes, y aunque durante la pneumonia se hubiese presentado delirio, no siempre se comprueban en las autopsias los signos positivos de una meningitis (2). Más lógico es suponer que influyen en la determinación del delirio las toxinas y toxialbúminas circulantes, que la presencia, ad integrum, de aquellos fitoparásitós, y también que se establezca un enlace entre los trastornos cerebrales y la función renal (nefritis catarral pneumónica).

Aunque en el orden experimental siempre hemos de conceder un valor principalísimo al papel que los microbios patógenos y sus secreciones desempeñan en el proceso pneumónico; por lo que toca al ejercicio clínico, es preciso convenir en que las verdaderas fuentes de las indicaciones terapéuticas se encuentran en la apreciación de los fenómenos externos, que indican el estado de la circulación cerebral. Según sea ésta, el delirio en la pulmonía se habrá de combatir con medios los más diferentes, y aunque todos los delirios dependiesen de un mismo acto panspérunico, si la vascularización cerebral es distinta, distinta habrá de ser la conducta del clínico. También en el grado mayor ó menor de temperatura del pneumónico, encontraremos una firme base para escoger el tratamiento.

Desde luego, hay que establecer una distinción entre el delirio desarrollado durante el período de la fluxión y de la hepatización roja y el que apare-

(1) Tengo recogidas las observaciones de más de 30 pneumonías, en las cuales se han ofrecido curvas febriles las más irregulares. Así, por ejemplo, en varios casos, al tercer día de la temperatura ha descendido de 40° ó 39° á 37°, quedando unas veces la cifra normal durante los días restantes del ciclo, ó en otros casos volviendo á subir á las cifras primeras para volver á bajar, marcándose grandes oscilaciones térmicas sin orden ni concierto. Estas irregularidades se han podido comprobar, sobre todo, durante las últimas epidemias de gripe observadas en Barcelona. Massolongo, Menetrier y otros autores comprueban los mismos hechos.

(2) En el gran número de autopsias practicadas en mi servicio de clínica médica de la Universidad de Barcelona, sólo en muy contados casos se han podido comprobar los exudados amarillentos meningíticos, ó los focos embólicos; en cambio, han sido evidentes los signos de fuerte congestión meningea e inyecciones punteadas de la pulpa cerebral.