Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-04-05 00:00:00), página 39

está demostrada, y además es dudoso que la plétora pueda producir hidropesía. En sus experimentos, Cohnheim y Lichtheim, sólo consiguieron producir la ascitis, pero no el anasarca. Únicamente se obtenía el edema de una región determinada, cuando se irritaba la zona vascular correspondiente. En cambio, Gärtnér llegó á producir el anasarca, modificando los experimentos de Cohnheim. Parece, por lo tanto, que se puede aplicar el resultado de estos experimentos á lo que sucede en el hombre. Sin embargo, la hipótesis en cuestión no se puede adaptar á los casos agudos, porque precisamente en éstos no hay nada de plétora hidrohémica.

Bartels se funda en que la hidropesía y la emisión de orina, guardan relación inversa entre sí; pero aun dando por admitido este hecho, no por eso queda demostrado que la disminución en la cantidad de orina emitida haya de ser la causa de la hidropesía. Es, por el contrario, indudable, que dicha disminución no bastará para producir la hidropesía, como no intervengan además otros factores. Se sabe, por ejemplo, de un caso en que la calculosis determinó una anuria de cuatro semanas, sin que sobreviniese hidropesía. Cuando no funcionan los riñones, se vale el organismo de otros emunctorios. Si la sobrecarga de la sangre con líquidos fuese la causa de los derrames hidrópicos, éstos se curarían fácilmente substrayendo agua al cuerpo, y lejos de ser así, ha habido que abandonar muy pronto, á causa de su ineficacia, las curas basadas en esta idea, tales como la dieta seca de Schrott.

Fundándose Cohnheim en los edemas locales que obtuvo experimentalmente, excitando una zona vascular determinada, emitió la hipótesis de que en los casos frecuentes de nefritis escarlatinosa se encontrarían los vasos subcutáneos en un estado inflamatorio que los volvería más permeables al agua de la sangre, cuya explicación también serviría para los casos de nefritis á frigore. A esta hipótesis se ha objetado que no sirve para explicar los derrames hidrópicos de las grandes cavidades, que también se presentan en estos casos; pero es posible que también se hallen en estado inflamatorio los vasos correspondientes. Hay además datos anatómicos y clínicos que vienen en apoyo de la opinión que estamos examinando. En efecto, es muy frecuente observar inflamaciones de las membranas serosas en los casos de hidropesía renal. La nefritis, no sólo se observa en la escarlatina, sino en otras muchas infecciones é intoxicaciones, y, esto no obstante, la hidropesía es poco frecuente en estos padecimientos. En cambio lo es con las nefritis escarlatinosa, á frigore, malárica y gravidarium, las cuales se distinguen todas ellas en que están interesados los glomérulos, mientras las demás afecciones renales son puramente parenquimatosas, en el sentido que da Virchow á esta palabra.

Puede admitirse, por lo tanto, que en las nefritis escarlatinosa y sus congéneres, el veneno afecta á los vasos, y, por consiguiente, y de un modo más especial, á los glomérulos, en los que la sangre circula con mucha lentitud y sometida á una gran presión. Cuando la acción del veneno morboso es más intensa se afectarán los vasos de otros territorios vasculares, y entre ellos los cutáneos. Admitiremos, en vista de lo dicho, que toda hidropesía renal va acompañada de glomerulitis; pero esto no quiere decir que toda glomerulitis acarree la hidropesía como consecuencia necesaria.

Aunque se admita esta hipótesis como exacta, no influye en la terapéuti-