Revista de medicina y cirugía prácticas (1895-03-15 00:00:00), página 27

por lo demás, ningún antecedente urinario; lengua seca, insomnio, temperatura casi normal y pulso rápido. El diagnóstico fue: infección urinaria de origen uretral, con determinación renal probable. Vi al enfermo tres veces, siempre en el mismo estado, y presumí un fin próximo. Quince días después fui llamado de nuevo y me encontré con la llamada infiltración de orina, que merece mejor el nombre de flemón difuso peri-uretral. Estos accidentes locales habían comenzado tres días antes, sin provocación, y en doce horas se desarrollaron con gran rapidez. Le operamos al día siguiente, haciendo amplias incisiones, y aunque el enfermo parecía próximo á curar al octavo día, el corazón fue debilitándose en su energía, y treinta y seis horas después murió el enfermo.

La evolución de la infección urinaria puede dividirse en dos períodos: 1.º Periodo de los accidentes generales; y 2.º, período de los accidentes locales. El punto de partida siempre es el mismo: una ligera rasgadura de la mucosa. El hecho de ser diabético, viene en favor de la gravedad de una intervención quirúrgica, por sencilla que sea, en estos enfermos. Los accidentes infecciosos que pueden afectar á las vías urinarias tienen un mismo origen, la llamada fiebre urinosa ó la infiltración de orina, y pueden y deben ser independientes de la orina, aunque es verdad que ésta puede servir de vehículo á los microbios. Las infecciones del aparato urinario pueden localizarse en él ó pueden trascender más allá; pueden ser locales hasta su terminación ó pueden infectar secundariamente todo el organismo: también pueden ser primitivas, es decir, nacidas en este aparato, ó secundarias, es decir, oriundas de una u otra parte del organismo. Sean las que fueren, locales ó generales, primitivas ó secundarias, todas entran en el cuadro de las infecciones que el cirujano debe tratar. La concepción del envenenamiento urinoso de Velpeau debe desecharse, porque no hay motivo, en el estado actual de nuestros conocimientos, para separar del cuadro común de las infecciones de los demás aparatos las del aparato urinario. El estudio de las infecciones del aparato urinario debe comprender todas las infecciones, incluso la gonocócica y la tuberculosa. Las manifestaciones de la infección del aparato urinario son múltiples: la fiebre, con ser un elemento importante, no es siempre el de más importancia, sobre todo desde el punto de vista pronóstico. La frase fiebre urinaria debe ser, pues, borrada de la nomenclatura, con tanto más motivo, cuanto que la fiebre no es más que un síntoma, y la palabra urinosa parece indicar la participación de la orina, lo cual induce á error. Sólo podrá conservarse dicha frase, en el caso de querer expresar los accesos de fiebre intermitente, especiales al aparato urinario, y que se suponen debidos á la penetración en la sangre de ptomainas disueltas en la orina.

La evolución de la infección varía: 1.º, con el punto de origen, localización, extensión y generalización; 2.º, con los agentes de la infección; y 3.º, con el medio, es decir, el terreno, el estado anatómico de los órganos afectos y, desde este último punto de vista, es necesario señalar la esclerosis de los riñones y el estado del tubo digestivo. El tratamiento de la infección es el que la experiencia ha consagrado hace mucho tiempo; aparte de lo que conviene aumentar la resistencia de los individuos con los tónicos, es necesario eliminar del mejor modo y lo más pronto