Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 27

nos propios de dilatación, de modo que en el caso expuesto se ve un estómago megástrico que ha recobrado su motilidad desapareciendo por lo tanto los trastornos dependientes de la estancación del contenido.

Cateterismo del seno maxilar en el diagnóstico y tratamiento del empiema. — El Dr. Rueda, hace uso de la palabra para hablar de un enfermo que actualmente tiene en tratamiento con resultado satisfactorio, y cuya forma de empiema del antro maxilar clasifica entre las de forma latente. Este caso le sugiere breves consideraciones sobre la verdadera indicación del cateterismo como medio diagnóstico á la vez que terapéutico.

La historia del enfermo es como sigue: un individuo adulto y desprovisto en absoluto de antecedentes patológicos, consulta á dicho profesor sobre una obstrucción de la fosa nasal izquierda y lagrimeo del lado correspondiente. La rinoscopia anterior demuestra los cornetes inferior y medio considerablemente infartados, pus en el canal medio, viéndose después de minuciosa limpieza de la región, que dicho pus procede en parte de un pequeño orificio existente en el centro del cornete medio, y por él se puede hacer penetrar un estilete fino hasta la sustancia ósea. Con un cuchilllete fino dilata el pequeño trayecto fistuloso, dando salida á una cantidad de pus bastante notable para la región.

El Dr. Rueda, diagnostica el caso de etmoiditis supurada de las células óseas que á veces contiene el cornete medio, constituyendo de este modo una variedad especial de etmoiditis, cuya localización según sus datos, no ha sido señalada hasta ahora. Como tratamiento, limitase á practicar varios raspados y cauterizaciones galvánicas, con lo que al mes y medio de tratamiento llega á conseguir una destrucción parcial del cornete en su punto central; pudiendo notarse entonces que el orificio de entrada del antro de Higmoro, es fácilmente sondable, lo cual hace con un cateter, al que da una curva aproximada á la de la cánula de Hartmann, por los que el lavado antiséptico puede realizarse fácilmente.

«De esta historia, añade el Dr. Rueda, se desprenden tres conclusiones de interés:

»1.ª La circunstancia en mi concepto, no señalada hasta ahora en la literatura, de la formación de un absceso en el cornete medio por inflamación de sus cavidades óseas y salida del pus por un trayecto fistuloso.

»2.ª La coexistencia de tal proceso con el de un empiema latente del antro maxilar.

»3.ª La facilidad con que puede realizarse el cateterismo del seno maxilar, previa destrucción del punto central del cornete medio, así como puedo declarar que sin tal operación preparatoria, y siendo en esto opuesto á las conclusiones de Störk, Hartmann, y sobre todo de Sendsiak, me parece impracticable en la inmensa mayoría de los casos.

»Un estudio crítico basado en la etiología del empiema del antro maxilar, así como en las facilidades que relativamente ofrecen el canal inferior, la vía alveolar y la de la fosa canina para la exploración diagnóstica y el tratamiento, nos conduce á rehusar todo exclusivismo en esta materia; admitiendo como indicación de la vía alveolar todos aquellos casos en que existiendo una caries dentaria pueda ser sospechosa de que sea la causante del empiema, considerando indicada la perforación por el canal inferior,