Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 50

constituye, por su presencia, un peligro para la enferma; por lo tanto, lo mejor es extirparlo.

Cuatro casos de cistotomía supra-pubiana. — El Dr. Lejars: El primer enfermo operado, era un prostático de ochenta y un años. Sondado en una población rural, tenía una falsa vía en la uretra, que impedía el cateterismo. Se hizo la punción de la vejiga por encima del pubis, y se colocó una sonda á este nivel. Pronto se estableció un trayecto de cuatro centímetros de longitud y oblicuo hacia abajo y atrás, por donde la orina salía fácilmente. En los tres casos restantes, practicó, por accidentes de retención aguda en prostáticos, la cistotomía supra-pubiana, según el procedimiento de Pontet. El canal funcionó muy bien, y los accidentes de infección urinaria mejoraron con rapidez; los signos de cistitis purulenta también cedieron, y sólo un enfermo ha sucumbido á lesiones renales. En resumen: la cistotomía supra-pubiana es una excelente operación que está indicada en los prostáticos, ya porque haya accidentes de retención aguda, ya porque existan signos de cistitis purulenta y dolorosa.

Técnica de la talla hipogástrica. — El Dr. Bazy: La talla hipogástrica ha hecho grandes progresos en estos últimos años. Respecto á la técnica de esta operación, desde el punto de vista general, debe tenerse en cuenta que antes de practicarla, se ha de limpiar cuidadosamente la vejiga por medio de lavados antisépticos repetidos; inútil es insistir sobre la importancia de la asepsia del campo operatorio al principio de la operación. Se introduce en la vejiga una sonda de caoutchouc rojo, por la cual se hace pasar la inyección á la vejiga. No es necesario ligar el pene por encima de la sonda para impedir la salida del líquido, puesto que no hay necesidad de inyectar una gran cantidad; ésta no debe pasar de 250 gramos.

El Dr. Bazy ha abandonado el empleo de la pelota de Petersen en el hombre y en la mujer; la sustituye ventajosamente en esta última por un taponamiento vaginal. Además, puede determinar en el hombre heridas en el recto, y en todo caso da lugar á esfuerzos expulsivos que prolongan la cloroformización. Se hace una incisión de la piel de 8, 9 ó 10 centímetros, la cual puede prolongarse con cuidado para ensanchar el campo operatorio; sin embargo, esta incisión media es suficiente en la mayor parte de los casos; es necesario practicar la sección transversal del hipogastro y de los músculos abdominales del mismo modo que en la sinfisiotomía. La incisión de la vejiga es el punto importante de la operación; después de haber apartado el tejido grasoso prevesical, se pone la vejiga al descubierto, se eleva el fondo de saco peritoneal, se coge la vejiga cerca de su vértice por medio de dos pinzas, y se deja salir por la sonda el líquido intravesical; entonces es el momento de incendiar la vejiga. De este modo, no hay que temer la infección de la herida por el líquido vesical más ó menos séptico, líquido que cuando menos tendrá el defecto de inundar el campo operatorio. Para inspeccionar la cavidad vesical, se puede emplear una valva ó, mejor aún, esponjas montadas en un mango que separan fácilmente los labios de la herida vesical. Durante toda la operación, es ventajoso que el enfermo esté en una posición inclinada. Una vez terminada, el ideal consiste en cerrar la vejiga; es necesario abandonar los tubos de Périer, excepto en los casos que exista alguna indicación especial para dejar abierta la vejiga. Con frecuencia puede suturarse la ve-