Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 43

Dos casos de herida contusa del cráneo con fractura conminuta y hundimiento de fragmentos.—Resección y extracción de los mismos.—Curación.—El doctor A. Esquero da á conocer en la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, estos dos interesantes casos:

Primer caso. Se trata de un chico de diecinueve años, que cansado de vivir determinó poner fin á sus días, y lo intentó colocando la boca del cañón de una pistola de 9 milímetros de calibre, en la sien derecha y disparándola. Cayó el chico al suelo bañado en sangre y sin sentido; fue llevado al Hospital de Santa Cruz, en donde el médico que le asistió, después de sonar la herida, viendo que no encontraba la bala, dejó cicatrizar la herida, que tardó en hacerlo pocos días, sin supuración. Dado de alta, fuese á su casa creyéndose curado.

Quince días más tarde volvió á ingresar en el hospital, quejándose de fuertes dolores de cabeza que no le dejaban sosegar un momento. Examinada la sien derecha, sitio de la herida, halló el Dr. Esquero á 2 centímetros por delante de la oreja y encima del arco zigomático, un trayecto en supuración con los bordes ligeramente hinchados. Introdujo el estilete, pudiendo apreciar la existencia de algunas esquirlas. Aunque la región temporal estaba abultada, diagnosticó el caso de fractura conminuta con hundimiento de fragmentos. El enfermo no supo decir si se le había extraído la bala, pero era de suponer que sí, tanto por la rápida cicatrización de la herida como por la falta de fenómenos cerebrales consecutivos. Por la interna cefalalgia que acusaba el enfermo y la supuración que existía, podía suponerse á lo más que había habido fractura conminuta con hundimiento de fragmentos; que alguno de éstos, falto de vitalidad, se había necrosado y que obrando como cuerpo extraño daba lugar á una meningitis localizada con supuración.

En los cinco ó seis días que estuvo el enfermo en observación, sin aumentar la tumefacción exterior ni la supuración, el dolor fue aumentando tanto, que á pesar de la morfina, del bromuro potásico y del hidrato de cloral, el enfermo pasaba el tiempo gritando, sin dejar descansar á nadie y tirándose de la cama por las noches.

En vista de la agravación de los fenómenos meningíticos, se decidió el doctor Esquero á operarle para levantar los fragmentos hundidos y extraer el cuerpo extraño, si lo encontraba.

Después de cloroformizado el enfermo, trazó una incisión de 8 centímetros paralela al arco zigomático, pasando por el agujero de la herida y otra perpendicular á ésta, partiendo hacia arriba desde el mismo agujero. Profundizó esta incisión en 1 hasta llegar al hueso y separó el periostio. Entonces se vió que la herida correspondía al borde anterior del temporal y punto de unión entre este hueso, el parietal y el frontal. Un centímetro y medio de temporal habían sido arrastrados hacia adentro, quedando un fragmento muy abiselado de fuera á dentro y de delante atrás, casi por completo separado de los otros huesos. Costó trabajo levantarlo y extraerlo. Al sacarlo se encontró por delante del mismo la bala, que al chocar con el borde posterior del frontal, lo había fracturado en parte y había quedado hendida por el hueso no fracturado. De modo que después de sacar la bala, se extrajo un fragmento de frontal abiselado de detrás á delante y de fuera á dentro, así como también otro fragmento del parietal abiselado de fuera á dentro y de abajo arriba. Quedó un orificio de