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El Dr. Bardet dijo que había empleado el di-iodoformo en un hombre grueso que padecía una úlcera de forma varicosa consecutiva á una caída. Al poco tiempo de sustituir el iodoformo por el di-iodoformo se modificó de una manera favorable la herida que tardó poco en curar. — F. Toledo.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

Antes de empezar á reseñar un acontecimiento tan notable, debemos hacer algunas aclaraciones acerca del modo con que nos proponemos cumplir el grato deber que nos hemos impuesto para con nuestros lectores.

La índole especial de este certamen científico hace imposible seguir el orden cronológico en que se han sucedido los acontecimientos y en que se han presentado los temas, porque dividido el Congreso en Secciones, ni nos ha sido posible asistir á todas ellas individualmente, ni tampoco resumir las Actas, que habían de ser sumamente prolijas y llenas de repeticiones. Así, pues, nos proponemos, en primer término, dar á conocer las sesiones generales que se han verificado por la tarde, y que sin discusión, han estado constituidas por conferencias dadas por hombres eminentes de todos los países, los cuales han tratado asuntos de transcendental importancia, y en segundo lugar, hacer una agrupación por materias de los diversos asuntos que se han tratado en las secciones de Medicina y Cirugía y sus más afines, para que de esta manera sea más fácil la consulta de nuestro modestísimo trabajo, dejando la sección de ginecología para los ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA, publicando sólo las comunicaciones leídas en las sesiones.

Claro está que ni aún así podremos hacer sino un breve extracto, porque el libro de Actas de este Congreso ha de ser sumamente voluminoso, y en el periódico sólo puede darse la nota culminante, la noticia fresca, el punto de vista original, y, en una palabra, lo que constituye el verdadero aperitivo de la noticia diaria.

Hechas estas consideraciones, advertimos que en las conferencias, tampoco seguiremos el orden en que se han dado, sino el de materias, más en relación con el actualmente admitido en el desarrollo pedagógico de la Medicina.

Publicaremos simultáneamente las sesiones generales y las de las secciones, para adelantar cuanto sea posible la publicación de lo más importante acaecido en el Congreso.

SESIONES GENERALES

La química en relación con la farmacoterapia y la materia médica. — J. B. Stokwis (Amsterdam), después de saludar cariñosamente á Roma y al Congreso, entró en materia este eminente farmacólogo, para demostrar la necesidad absoluta de los conocimientos de química, no sólo para la farmacoterapia y la materia médica, sino para todas las ramas de la medicina, máxime en los momentos actuales, en que renacen de sus cenizas al calor del laboratorio, y siempre en el camino de la ciencia experimental, ciertas teorías hu-
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obran sí sobre los elementos, pero de una manera indirecta, modificando la constitución y la actividad de estos elementos en la parte útil á la función.

En virtud de esta teoría debemos buscar la causa de la actividad ó del retardo de un proceso proliferante ó de su aparición en los mismos elementos en que se verifica, no pudiendo, dice, explicarse exclusivamente por aquellos que atribuyen únicamente á los nervios tróficos el crecimiento armónico que observamos en todos y cada uno de los tejidos de los órganos y en todos y cada uno de los órganos que constituyen un individuo, y que mantienen que si el fundamento de la nutrición reside en la célula, su medida hay que buscarla en los nervios tróficos. Para Bizzozero todavía subsiste la fórmula de Virchow, considerando al cuerpo como componiéndose de una multiplicidad de pequeños centros activos, pero no dependiendo de ningún centro anatómico por el cual puedan regularse ó dirigirse todas y cada una de las actividades de los seres orgánicos.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Anatomía patológica. — Medicina interna.

Cáncer; del parasitismo en el cáncer.— El Dr. Pio Fuá, de Turín (ponente), empezó afirmando que la etiología del cáncer es en la actualidad tal vez la cuestión más obscura en medicina, á pesar de las investigaciones constantes anatomo-patológicas desde los tiempos más remotos hasta los más modernos, que, aun cuando han aumentado nuestros conocimientos, no han llegado todavía á una solución definitiva en el asunto. El camino seguido por los bacteriólogos é histólogos, ha sido investigar el agente vivo de esta gravísima afección, y todos los autores han creído haber descubierto un parásito del cáncer, ya de un género, ya de otro, desde los más elementales hasta los más complicados, pero por ahora se tiene el convencimiento de que la bacteriología no ha resuelto por completo el problema de la etiología del cáncer.

No por esto se ha cedido en las investigaciones, y aún hay muchos médicos que no dudan que se llegará á encontrar la naturaleza parasitaria de la afección.

Fundado en la aparición del cáncer en un sitio, aparentemente local, y en que se extiende generalizándose, llegando algunas veces hasta la carcinosis aguda, en que es transmisible á todas ó casi todas las especies animales, ya por auto-inoculación, ya por transmisión, inclusive la inoculación experimental en los animales, y fortuita en el hombre, como se conocen casos en la historia de la cirugía, se insiste en buscar algo más que un neoplasma, creyéndole parasitario.

No solamente hay médicos que pretenden que el cáncer es parasitario, sino que hay algunos que le creen hasta endémico; pero, como decimos antes, la mayoría de los patólogos, hoy por hoy no admiten la infecciosidad del cáncer, negando en absoluto las aparentes epidemias cancerosas y la contagiosidad de este terrible azote de la humanidad, siendo más los partidarios de la transmisión por ingertos y la transmisión á distancia del foco
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bian invadido esta segunda variedad. Se encuentran muchos parásitos de tamaños diversos en una sola célula cancerosa.

Dijo que no podían invocarse contra los elementos histológicos de que ha hablado, los argumentos invocados contra la naturaleza parasitaria de ciertos elementos señalados en el cáncer, porque el tamaño de estos cuerpos, y el presentarse con inusitada frecuencia en la célula cancerosa, hace imposible su confusión con los núcleos celulares degenerados, y además las reacciones cromáticas y su estructura los individualizan perfectamente de los demás productos de generación hialina, córnea ó coloide.—A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 28 de Febrero y 7 y 14 de Marzo de 1894.

Anestesia por medio del éter.—El Dr. Vogel: Lo esencial en la anestesia por el éter es el procedimiento que se emplea: así el de Julliard es muy molesto y no exento de peligros, pudiendo calificarse de asfixiante, puesto que se suprime el acceso del oxígeno y se utiliza el ácido carbónico como adyuvante del anestésico. En cambio con el de Wanscher se va acostumbrando poco á poco la mucosa respiratoria á los vapores irritantes del éter, y siempre se procura que se inspire al mismo tiempo algo de aire.

El éter debe ser puro, y su peso específico de 0,720. La cabeza del paciente no debe estar alta y el mentón ha de estar lo más separado posible del esternón. Se va acercando la mascarilla á la boca y á la nariz, y al cabo de algunos minutos ya se puede aplicar con fuerza á la cara; pero si el sujeto hiciese movimientos de defensa, se la vuelve á separar un poco para que respire algo de aire. Cuando ya están abolidos los reflejos, se agita la careta para que la concentración del vapor etéreo alcance su grado máximo y se produzca rápidamente una completa anestesia, lo cual sucede, por lo regular, á los ocho, diez ó doce minutos. Después tampoco se ha de emplear más éter que el preciso para sostener la acción anestésica. Procediendo de esta suerte no se producen ni una gran excitación ni los síntomas alarmantes que otros han observado, como cianosis muy pronunciada, estertor traqueal y respiración ruidosa: el sueño en nada se distingue del cloroformico, y si bien es cierto que se despierta con más facilidad que en este último, no lo es que el enfermo vuelva en si en cuanto se deje de darle éter á inspirar.

El aumento en las secreciones salival y mucosa no es un grave inconveniente, guardando las debidas precauciones; y en cuanto á la acción cardiaca no hace más que ganar con el narcotismo etéreo, hasta el punto que sólo es necesario observar el pulso cuando lo exige la misma naturaleza de la operación practicada. Los vómitos son poco frecuentes. El consumo de éter varía mucho, pero, por término medio, es de 120 á 150 gramos en una hora.

Siguiendo estas reglas, se ha procedido en estos últimos tres años y medio, empleando siempre y exclusivamente el éter. Al principio se hacía una inyección subcutánea de morfina antes de la anestesia, pero se renunció á ella en estos últimos tiempos, sin que se hubiese notado que por eso fuese
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elefantiasico de la piel, asociados á brotes recidivantes de dermollinfangitis, cuyas íntimas, conexiones con los estados elefantiasicos, de nadie son desconocidas, como tampoco la frecuencia relativa con que en estos estados sobrevienen várices linfáticas dérmicas, comprobadas en el caso de Hoggan por el aumento ó disminución de volumen de las vesículas, en relación con la posición vertical ó horizontal del enfermo; y en el de Besnier, por fistulas linfáticas, que no han sido señaladas en ninguno de los casos de linfangioma. Creemos, por tanto, está bien formado nuestro tercer grupo, no obstante los síntomas de aspecto y evolución que tienen de comunes estos casos de Hoggan y Besnier, con los linfangiomas tipos, pues ya varias veces hemos mencionado la semejanza clínica é histológica de las ectasias y neoplasias linfáticas dérmicas.

La exposición que antecede de casos, y la crítica de los mismos, nos da materiales para hacer la sintomatología y anatomía patológica del linfangioma, y además para ciertas aclaraciones necesarias en la balumba de nombres que hemos empleado.

Utilizando para la descripción los casos tipos, pudiera definirse el linfangioma de la piel, diciendo está constituido por neoformaciones de vasos ó cavidades linfáticas, generalmente comunicantes y con frecuencia asociadas á neoformaciones telangiectásicas hemáticas.

La época de aparición, corresponde á los primeros tiempos de la vida; generalmente, antes de los diez años, y su desenvolvimiento, en los casos que hemos considerado típicos, no va acompañado de fenómenos precursores de ningún género. Algunas veces, se han presentado después de accesos de fiebre (observación IV) y crecido y desarrollado, en relación con ataques febriles recidivantes (observación III). Aunque pueden tener diversas localizaciones, los casos del primer subgrupo han sido observados en la parte superior del tronco y cuello, y la misma topografía ha tenido el caso de Jamieson (observación XVIII). El enfermo de Hutchinson (observación IV), presentaba su neoplasia en el mentón, y en el caso de Pospelow, la enfermedad estaba generalizada, y sus principales manifestaciones eran congénitas.

Los casos menos típicos se han visto en las extremidades inferiores, hacia la ingle, órganos genitales, corva, cara interna de la pierna y muslo, y región glútea. Kobner (observación VI) los señala en el brazo. En conjunto, la distribución ha sido la siguiente:

Generalizadas, un caso.
Parte superior del tronco, cuello, cara, 8 casos.
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PERIÓDICOS

Diuretina.—El Dr. Enrique Sillinger da cuenta en el Wiener medicinische Wochenschrift, de los notables resultados que ha obtenido con esta sustancia.

En un cardiaco con hidropesía general, la empleó después de haber recurrido al calomel, á la digital y á la cafeína que le habían dado buenos resultados en el mismo enfermo, pero que ya no producían su efecto. A los 4 á 5 gramos ya había disminuido de un modo notable la disnea, y el pulso se había regularizado y desenvuelto. Además, volvió el sueño que en vano se había tratado de obtener con los hipnóticos, y se triplicó la cantidad de orina emitida en las veinticuatro horas.

Animado con este caso, ha vuelto á emplear la diuretina en otros de lesiones cardiacas no compensadas, y siempre, ha quedado muy satisfecho de la prontitud y seguridad con que se consigue con este medicamento el efecto deseado, no habiendo observado en ningún enfermo accidente alguno desagradable fuera de cierto grado de diarrea que apenas merece tenerse en cuenta.

Termina el autor lamentándose de que el uso de un tónico cardíaco, casi sin rival como lo es la diuretina, no se pueda generalizar debido al mal sabor del medicamento y á su precio todavía bastante elevado.

R. DEL VALLE.

Tratamiento del psoriasis y del eczema por el gallanol. — J. Gonnon ha empleado esta sustancia en 20 casos de eczema, que curaron en un período relativamente corto. El primer efecto del tratamiento, fue la mejoría ó curación del prurito y después de la exudación. En ciertos casos, produce al principio algo de irritación, pero Gonnon cree que estos casos son los que curan antes. En el eczema, prefiere la pomada siguiente:

Gallanol............................................. 35 á 150 centigramos.
Vaselina............................................. 30 gramos.

En el psoriasis, el gallanol es eficacísimo en los casos de poca gravedad. Es de utilidad especial en el psoriasis de la cara, la piel del cráneo ó del cuello. Lo emplea en pomada

Gallanol.................. ......................... 7 decig. á 10 gramos.
Vaselina.......................... .................... 30 gramos.

ó mezclado con traumaticina. En los casos crónicos ó rebeldes, el gallanol obra con menos rapidez que la crisarobina, pero carece de los inconvenientes de ésta. — (Ann. de Derm. et de Syph.). — F. TOLEDO.
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Un brazo, un caso.
Total en la mitad superior del cuerpo, 10 casos.
En las extremidades inferiores (menos típicos), 7 casos.
La lesión aparece, en la mayoría de los casos, en forma de pequeñas manchas ó pápulas, á veces con aspecto como verrugoso, reunidas en grupos de diverso tamaño (los mayores como la mano) ó aisladas. Esto es lo menos frecuente, y los elementos sueltos se observan en la periferia de los grupos preexistentes, como nuevos brotes neoplásicos, que poco á poco van formando por reunión de varios de ellos, otro nuevo grupo. Después de cierto tiempo de existencia de la enfermedad, el aspecto general está formado por varias agrupaciones de los elementos mencionados, aglomerados en placas (de superficie aframbuesada), de diversos tamaños, más ó menos separadas unas de otras y rodeadas de elementos sueltos. A veces se disponen en nódulos muriformes vesiculosos (caso de Pospelow).
En el caso de Noyes y Török, la primera señal de la enfermedad fue una pequeña ampolla tan transparente, que la madre de la enfermita la creyó una flictena de quemadura. Desde el principio ó inmediatamente después de su aparición, las manchas ó pápulas toman aspecto vesiculoso más ó menos transparente y coloración blanca, rosa, rojo, azulada en ocasiones y casi siempre sucia y abigarrada. El tamaño de las vesículas oscila entre un cañamón y una avellana, predominando por punto general las dimensiones pequeñas. La cubierta vesicular es lisa, fina y uniforme unas veces, otras gruesa y algo áspera. Comunmente las vesículas son irreducibles por compresión (se exceptua el caso de Pospelow) y este carácter es de relativa importancia, pues generalmente se aprecia lo contrario en las várices linfáticas. Si se descuenta el caso de Jamieson, en el que algunas vesículas desaparecieron, en todos los demás los elementos vesiculosos han sido permanentes, y la total evolución de la enfermedad se ha hecho en los casos que consideramos como expresión genuina de linfangioma, sin procesos elefantiasicos concomitantes ni desarrollo de várices venosas, síntomas ambos que existieron en el enfermo de Tilbury y Calcott Fox (observación III), que recordarán ustedes nos ha parecido un caso poco bien clasificado.
La coexistencia con várices solas, está señalada en el caso de Kobner y en el de Elliot. El de Kobner es muy dudoso.
Las vesículas contienen linfa, comprobado histológicamente muchas veces, mediante punción de las vesículas ó rotura accidental de las mismas. La linforragia determinada por la picadura, suele
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cesar pronto, y la linforragia espontánea es bastante más rara que en las várices linfáticas dérmicas, en las cuales es casi de regla, y en determinados casos de excepcional importancia. Provocada ó espontánea, la linforragia no siempre es pura, y cuando esto sucede se mezcla con un poco de sangre, que procede de la rasgadura de la cubierta de la vesícula ó del interior de ésta, en donde por rotura de algún capilar había entrado, dando origen al color más ó menos rojo que hemos dicho tienen algunas vesículas. Pospelow encontró al incindir uno de los tumores de su enferma, una masa gelatinosa que probablemente sería linfa alterada, y Lewinski ha señalado la transformación calcárea del contenido de un linfangioma de la piel. La aglomeración de las vesículas en algunos de los grupos es considerable, y se forman placas ó nódulos que sobresalen hasta 2 y 3 centímetros del nivel de la piel. En la superficie de ésta, entre las eminencias vesiculosas y en las paredes de las vesículas, es casi de regla encontrar telangiectasias de vasos muy finos, unas veces dispuestos en pequeños manojos ó remolinos, y otras en redes de mallas irregulares, que serpentean entre y por los elementos vesiculosos. La presencia de las telangiectasias da á la lesión un aspecto multicolor, abigarrado, resultado de la unión de vesículas blancas, rosa ó azuladas, de tintas sucias en estos mismos colores, y de los pequeños ramúsculos capilares sanguíneos.

Las lesiones permanecen estacionarias ó evolucionan muy lentamente, extendiéndose por la aparición en la periferia de las placas de nuevos elementos: este semillero de vesículas ó páculo-vesículas en derredor de las partes más viejas y centrales, es uno de los caracteres más importantes para el diagnóstico del linfangioma dérmico, cuyos síntomas subjetivos son nulos.

A esta sintomatología pueden agregarse algunos detalles recogidos en observaciones de menos carácter. La inflamación espontánea y fugaz de uno de los grupos vesiculosos, se observó por Schmidt, y una facilidad extrema para inflamarse las partes enfermas y hacerse hemáticas las vesículas, por Elliot. En el enfermo de la observación III y en el de la VI, existían nævus sanguíneos. En la III se consigna además el hecho de la influencia de unas fiebres en el desarrollo de la enfermedad linfática, y en la VI, perturbaciones tróficas del miembro afecto, tales como hipertricosis y aumento del sudor y del calor locales. Por otra parte, existían neuro-fibromas en los nervios del plexo braquial. Un pequeño aumento de volumen de la extremidad afecta se halla consignado en la observación III, y un ligero
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estado atrófico del brazo en el caso de Kobner, y de la extremidad inferior afecta en el de Elliot.

En tres ocasiones (Müller, Middeldorpf y Nélaton), el linfangioma cutáneo parece producido por la extensión de un proceso profundo del mismo género. Besnier dice que cuando el linfangioma se sitúa en las partes declives, la elevación de las partes enfermas se hace mayor y adquieren un aspecto gelatinoso y flictenoide, que suponemos atribuirá á los éxtasis relativos normales en las partes declives. Ninguno de los casos que hemos citado presentaba ese aspecto gelatiniforme y flictenoide, y elevación considerable de las partes linfangiomatosas se ha observado en la nalga (observación III) y en la parte lateral del cuello (observación XIX). Esa impresión gelatiniforme de que habla Besnier la da perfectamente clara nuestro enfermo Eloy Godino en la placa de varíces linfáticas de la corva.

También he de manifestar á ustedes que la condición de circunscripción ó limitado que adjudica Besnier á su linfangioma dérmico (cavernoso), y la denominación de algunos autores ingleses y alemanes de linfangioma dérmico circunscrito, que implica lo mismo, encierran, á mi entender, un concepto impropio, pues ni yo sé qué limitación es la terminal de lesiones que en algún caso han comprendido desde la corva á las nalgas (observación III), ni á qué están circunscritas lesiones tan extensas y aun en ocasiones generalizadas, como en el caso de Kaposi. Por otra parte, las alteraciones en sí mismas no tienen bordes ni terminación brusca, pues están rodeadas de elementos diseminados. Diciendo que el linfangioma se presenta en placas ó nódulos de vesículas congloméradas, más ó menos extensas, es como es posible comprender todos los casos.

Y ahora pasemos á la descripción de la parte histológica, para la cual recomiendo á ustedes no olviden los datos consignados en sus respectivas observaciones por Noyes y Török, Schmidt y Pospelow (1). Las lesiones fundamentales residen en el dermis, principalmente en la parte subpapilar y papilar, y están constituidas por una serie de cavidades de diversas formas, generalmente ovaladas más ó menos regularmente, comunicantes unas veces entre sí, otras con vasos linfáticos más ó menos dilatados, en cuyo caso el conjunto de la cavidad tiene forma de embudo. También se encuentran vasos linfáticos ectasiados, con ampulosidades, que son el origen de las cavidades descritas. Las cavidades más grandes se encuentran en

(1) Véase además el trabajo de conjunto de Nasse y la obra de Klebs.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DEL PROCESO VENÉREO (CHANCRO BLANDO)

POR EL DOCTOR
DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Del Cuerpo de Sanidad Militar; Cirujano agregado del Hospital de San Francisco.

El tratamiento del proceso venéreo (chancro blando) debe, á poder ser, empezar desde su período inicial de vesico-pústula. Casi nunca nos es dado ver este primer período, pues incierto para los enfermos de lo que va á ser su lesión, dejan pasar esta primera evolución del proceso en dudas é incertidumbres, presentándose á nuestra observación en las primeras fases de su período de estado y casi siempre cuando la infección ha traspasado ya los límites de la zona del chancro. Las indicaciones deben dirigirse:

1.º A tratar la vesico-pústula inicial, abortándola si es posible.
2.º A atenuar el período de estado, haciéndole menos infeccioso.
3.º Vigilar el proceso de reparación.

I

1.º Vesico-pústula chanecosa.—Lavatorio bien caliente del pene y de las inmediaciones de la ulceración, con agua hervida, con el fin de desembarazarle de todo producto extraño ó fisiológico (secreción prepucial) que pueda ser origen y aumento de la infección. Espolvorear bien después el punto ulcerado con la mezcla siguiente:

Acido salicilico............................................. 10 gramos.
Iodoformo ó salol........................................... 10 —
Mézclese.

Se cubre después con una ligera compresa de gasa común ó borbada ó simplemente con una torundita de algodón hidrófilo. Esta