Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-07 00:00:00), página 42

ta de una mujer que presentaba desde hace seis meses una ictericia crónica pronunciada con enflaquecimiento. Los excrementos estaban completamente descoloridos; la enferma tenía además cólicos hepáticos sub-intrantes con accesos de fiebre y vómitos. Se practicó la laparotomía y no se encontró ningún tumor biliar; al contrario, fue muy difícil encontrar la vesícula; el colon era muy adherente al hígado. Una vez desprendidas algunas adherencias, se pudo encontrar la vesícula que tenía la forma de un fondo de saco blanquecino. Por la palpación del colédoco se encontró un cálculo en dicho conducto, al cual se le pudo hacer entrar en la vesícula. Abriose ésta, y se extrajo el cálculo; el cateterismo de las vías biliares no dió ningún resultado. Dadas las adherencias del colon con el hígado, no pudo unirse la vesícula á un asa intestinal; se hizo, pues, la colecistotomía suturando la abertura vesicular á la herida de la pared; se colocó un tubo de desagüe. Las consecuencias operatorias fueron muy buenas. Sin embargo, durante un mes y medio salió por la fistula biliar una gran cantidad de bilis persistiendo la ictericia y la decoloración de las materias fecales. Pero bruscamente se cerró la fistula biliar, pasó libremente la bilis al intestino y desapareció la ictericia biliar. En el segundo caso, se trata de una enferma, que, después de varios cólicos hepáticos, tuvo una ictericia crónica. La enferma tenía dolores vivos a la palpación de la región de la vesícula biliar; tenía accesos de fiebre y una ictericia extraordinariamente pronunciada. Practicamos la laparotomía y nos encontramos con un hígado retraído debajo de las falsas costillas. Cubrían el campo operatorio, el colon y falsas membranas; disecamos las adherencias y pudimos denudar, en pequeña parte, un cuerpo que parecía ser la vesícula, la abrimos y salió una pequeña cantidad de líquido con dos grandes cálculos de caras poliédricas; fue imposible el cateterismo de las vías biliares. Nos contentamos, pues, practicando la colecistotomía suturando la abertura de la vesícula á la pared abdominal; se colocó un tubo de desagüe. Las consecuencias operatorias fueron buenas. Por la fistula salía una cantidad considerable de bilis, pero persistía la ictericia y la decoloración de las materias fecales. Un mes después, poca diferencia, la herida se cerró y la bilis pasó al intestino como en el caso precedente.

El Dr. Terrier: En la observación que nos ha referido el Dr. Ricard, vemos cómo la obstrucción calculosa del colédoco provoca una distensión considerable de la vesícula. Este hecho está en contradicción con la ley de Courvoisier, que dice «que los cálculos de las vías biliares provocan la atrofia de la vesícula». La verdad es que esta ley tiene muchas excepciones. Nosotros mismos hemos observado casos en que dicha ley no se cumplía. Pero lo que tienen de particular los casos de este género, es que la vesícula no sólo está dilatada, sino que, además, tiene sus paredes hipertrófiadas. De las observaciones del Dr. Routier, se desprende que, á medida que se derrama la bilis por la herida se hace más permeable el colédoco. Lo que impide frecuentemente el paso de la bilis al intestino, es, no la existencia de un cálculo en el colédoco, sino la inflamación de la mucosa de las vías biliares. En efecto, se sabe que el coli-bacilo vive frecuentemente en dichas vías, y claro es que, con la fistula biliar, cede poco á poco la inflamación de los conductos biliares y puede seguir más tarde la bilis su curso normal; de donde se desprende lo innecesario de practicar el cateterismo. El Dr. Mi-