Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-22 00:00:00), página 43

excelentes. En nuestras tres primeras histerectomias, hemos hecho la liga- dura inmediata de los ligamentos anchos y de los vasos; pero este método, expuesto á las hemorragias, lo hemos abandonado, y ahora aplicamos pinzas como para las histerectomias ordinarias; la presencia de dichos instrumen- tos, entraña un trabajo inflamatorio, que da consecutivamente un tejido cica- tricial resistente, que tiende á remontar la cicatriz vaginal. En mis dos pri- meros casos de histerectomía por prolapsó, en los que no practiqué consecu- tivamente la colpoperineorrafía, se produjo muy pronto un cistocéle y recto- céle. Hoy día practicamos esta última operación unos veinticinco días des- pués que se ha practicado la primera. En cuanto á la histeropexia, que hemos practicado cuatro veces, también da buen resultado, si va seguida de la col- poperineorrafía. Esta operación anaplástica complementaria, encuentra su ra- zón de ser en la patogenia del prolapsó uterino, aclarada en extremo por los trabajos de Sireley, Trélat, Duplay y Chaput. La caída del útero se produce cuando los medios de sosten, que son, por una parte, los ligamentos útero- sacros, y de otra, el elevador del ano, pierden su normal resistencia. La dis- posición del periné, sólo juega un papel accesorio; por lo tanto, toda opera- ción anaplástica sobre la vagina, debe verificarse, sobre todo, en su parte su- perior, para remediar la insuficiencia funcional de las fibras del elevador que se insertan en la vagina á este nivel. El peso del útero sólo tiene una impor- tancia accesoria en la caída del órgano, pues, con frecuencia, está atrofiado. En una palabra, la causa única de prolapsó, es la disminución de resistencia del elemento muscular que sostiene el útero y la vagina: la causa de esta de- bilitación, reside en una disminución general de la tonicidad muscular, de- bida á una especie de sensibilidad del sistema nervioso central. Con efecto, se ve frecuentemente que el prolapsó uterino coincide con otros fenómenos morbosos, debidos á la debilitación muscular, tales como la flacidez de los músculos abdominales, la enteroptosis, dislocación del riñón y dilatación del estómago; en las mujeres jóvenes, esta debilitación muscular es con fre- cuencia reductible á la neuroastenia. Cuando el prolapsó es consecutivo al embarazo, además del elemento neuroasténico, tal vez es necesario buscar la explicación del prolapsó en la irritación refleja que parte de la serosa distendida y produce la debilitación del plano muscular pelviano. Por esta razón, el amasamiento del útero ha podido dar algunos resultados en los casos de prolapsó; pero la colpoperineorrafía es la que mejor puede suplir á los ligamentos útero-sacros y á la parte vaginal del elevador del ano.

El Dr. Bouilly: Sólo he practicado una vez la histerectomía vaginal total en el tratamiento del prolapsó uterino. Se trataba de una mujer de edad, de la cual se pensó que tenía una prolongación supra é infra-vaginal del cuello con prolapsó del útero; se dispuso la operación de Huguier seguida de la colpoperineorrafía. Desde la primera incisión que se practicó en el cuello, se vió que el útero, lejos de estar hipertrofiado, estaba atrofiado; en estas circunstancias sólo estaba indicada la histerectomía total. La enferma curó rápidamente de su operación, pero se perdió de vista. Excepto este he- cho único y no premeditado, no he practicado en el prolapsó uterino más que operaciones anaplásticas de la vagina ó del útero. El número de estas operaciones ascienden á 160. Si son bien ejecutadas resultan, de ordinario, suficientes. En efecto, en los prolapsos genitales las complicaciones como