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vantó la extremidad externa del párpado superior y pasando por debajo el colgajo que por su extremidad libre quedaba debajo del párpado. Acto continuo unióse de nuevo la comisura, debajo de la cual quedaba el colgajo por puntos de sutura. Los puntos de ésta y los que sirvieron para unir los labios de la solución de continuidad de la sien fueron los únicos que se dieron; en esta operación fueron suprimidos los del colgajo, que como era corto, estaba sujeto por la comisura.

El resultado fue idéntico al del ojo derecho.

De lo expuesto, saca el distinguido oculista de la Habana las conclusiones siguientes:

«1.ª La operación quirúrgica que proponemos, tiene por objeto corregir el triquiasis y distriquiasis y el entropión del párpado superior que son los más frecuentes y perjudiciales.

2.ª Llegamos á este procedimiento inesperadamente al querer practicar la tarsoplastía, recomendada por el profesor Gayet, de Lyon, para dichas enfermedades.

3.ª Hallamos la explicación del resultado obtenido en la ausencia de inserciones óseas de la extremidad externa del orbicular de los párpados.

4.ª En los casos de distriquiasis, aun cuando algunas pestañas persisten inclinadas hacia adentro después de la operación, dejándolas crecer al cerrarse los párpados, descansan sobre el borde del inferior, porque el párpado superior queda siempre algo adelantado.

5.ª Enfermos antiguos granulosos, impedidos de trabajar, han mejorado notablemente, hasta el punto de poder volver á sus faenas por largo tiempo abandonadas.

6.ª Mayor número de operaciones presumimos que permitirá simplificar y perfeccionar aún más el procedimiento, que ya hoy es poco complicado».

Gastralgia periódica. — En la Revista de Clínica terapéutica y Farmacia, da cuenta el Dr. D. Emilio Pérez Noguera, del siguiente caso:

D. J. E., de cuarenta y cuatro años, temperamento sanguíneo y de buena constitución, venía padeciendo desde hacía más de cinco años una violenta y tenaz gastralgia, que había llegado á ser por su intensidad y rebeldía, la mortificación constante del enfermo. Al principio afectaron los ataques un carácter en extremo irregular por lo que respecta al momento de los paroxismos; pero pronto se regularizaron y coordinaron, hasta adoptar una forma claramente periódica y un tipo intermitente diario.

Todas las noches á la una de la madrugada iniciábase el acceso por sensación de incomodidad, de compresión y ardor en el estómago; este malestar, al principio tolerable, se acentuaba luego extendiéndose por todo el abdomen, transformándose después en un dolor agudo terebrante é intensísimo que tenía su punto de partida por debajo del esternón, y se irradiaba, por último, al hipogastrio, al tórax y á los lomos, dificultando la respiración e imposibilitando la extensión completa del tronco.

A las tres horas próximamente, el dolor comenzaba á decrecer, siguiendo la misma marcha que adoptaba en su invasión, y á las cuatro de la madrugada, con notoria precisión y exactitud invariable, cesaba toda incomodidad y restableciese la calma. Con cortos intervalos de desaparición, remitencia
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ó mejoría, la enfermedad contaba cinco años de fecha, y durante tan largo plazo habíanse agotado todos los recursos terapéuticos de la gastralgia, incluso el cloroformo y la cocaína, sin que el paciente lograse otros beneficios, que pasajeros alivios, débiles atenuaciones, incompletas insensibilidades y momentáneas anestesias.

Además, y como en tales casos ocurre, el enfermo se había habituado de tal manera á los narcóticos, que las dosis ordinarias de morfina no atenuaban en lo más mínimo sus padecimientos, siéndole necesario ingerir cantidades bastante elevadas para obtener una temporal y relativa calma.

En estas deplorables circunstancias, y cuando ya desesperado y aburrido llevaba cerca de cuatro meses sin tomar ningún medicamento, acudió D. J. E. á la consulta del Dr. Pérez Nogueras, á quien desde luego llamó la atención haciéndole entrever la posibilidad de un completo éxito, el carácter periódico del proceso morbos y el tipo francamente intermitente de la neuralgia; así es que apenas hubo terminado el enfermo su prolífico relato, insistió dicho doctor, preguntando hasta obtener la absoluta seguridad de que los paroxismos se presentaban todas las noches á la misma hora, anunciándose con los mismos prodromos y prolongándose durante el mismo espacio de tiempo, y formulé la siguiente prescripción:

Bromhidrato de quinina, dos gramos. Dividase en 20 sellos medicamentosos para tomar 10 el primer día y 10 el segundo, desde las ocho de la mañana hasta las cinco de la tarde.

El primer día de tratamiento el dolor fue más débil y menos duradero; el segundo no se manifestó, repitióse entonces la misma fórmula para tomarla en los días tercero, cuarto y quinto, y gracias á aquellos cuatro gramos de quinina, la gastralgia, que había constituido durante más de cinco años la desesperación del enfermo y de muchos médicos, desapareció por completo para no presentarse más.

RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 6 y 13 de Marzo de 1894.

Un caso de coledocotomía.—El Dr. Terrier: En un trabajo reciente sobre la coledocotomía, sólo he podido reunir 18 observaciones, una personal. Después he practicado otra vez esta operación, y ayudar á otra que practicó el Dr. Quenu.

Mi enferma era una mujer, de cincuenta y cinco años, que principió á padecer dispespsia en Junio de 1891, dolores en el hipocondrio derecho, vómi-
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hallan excrescencias de aspecto verrugoso, que se encuentran aglomerados en diversos grupos aislados entre sí, existentes en la región glútea y en el hueco poplíteo. Las partes primeramente afectadas presentan un número enorme de pápulas verrugosas planas y discretas, constituyendo manchas. Cada uno de los elementos constituyentes de estas manchas se asemeja á una pequeña verruga de color rosa pálido y de un tamaño que no sobrepasa el de una cabeza de alfiler. Su parte central aparece vesiculosa. Estas pequeñas formaciones quísticas pueden, por excepción, llegar á tener el tamaño de un guisante. Una de las manchas se encuentra hacia el surco glúteo inferior, tiene el tamaño de la palma de la mano y su parte central se eleva una media pulgada sobre el nivel de la piel. Puncionadas las vesículas, dejan escapar un líquido claro, acuoso, que contiene albúmina y células epiteliales y linfáticas, sin trazas de productos inflamatorios ni de glóbulos rojos. El miembro izquierdo está ligeramente más grueso que el derecho. El caso fue clasificado con el nombre de lynphangiectodes.

Observación IV (Hutchinson) (1). — Muchacho de siete años. La erupción existía desde tres ó cuatro años antes, y había aparecido después de un ataque de fiebre. Localizada en el hombro izquierdo, ocupaba una extensión como la palma de la mano y estaba compuesta de pequeñas manchas, constituyendo grupos en unas parte aislados y en otras reunidos. Los grupos eran redondos ó irregulares y estaban constituidos por las pequeñas manchas ó puntos mencionados, del tamaño de cabezas de alfiler, ligeramente prominentes, con apariencia translúcida unos y otros sanguínea. Entre las manchas, la piel estaba pálida. La mayoría de las pequeñas manchas parecían vesículas verdaderas, y fuesen lo que fuesen, contenían líquido, como fácilmente se probaba mirándolas con una lente ó puncionándolas, en cuyo caso salía un líquido claro, que el microscopio demostraba tenía células linfáticas. En muchos de los puntos vesiculares se encontraban equimosis, y podían verse pequeños remolinos de capilares sanguíneos. Alrededor, y entre las pápulo-vesiculares, la piel estaba normal, y solamente rodeando el total de las manchas se percibía un débil estado congestivo. El carácter de toda la erupción era muy parecido, y las diferencias sólo consistían en la existencia ó falta de los remolinos vasculares. Durante dos años de observación no se comprobaron cambios esenciales.

(1) Hutchinson, Path. Soc. Trans., vol. xxxi, pág. 344, 1880.
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merosos, y estamos persuadidos de que nuestro sabio maestro y colega, el Dr. Verneuil, en vista de estos hechos, modificará la opinión que ha defendido durante muchos años, á saber, que las afecciones hepáticas contraindican la intervención quirúrgica. Creo, y soy un ejemplo de ello, que esta intervención se impone en muchos años y es coronada de éxito.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 21 y 28 de Febrero de 1894.

Heridas del cráneo por armas de fuego.—El Dr. Quenu: Desde 1888 hemos sostenido la utilidad de la intervención preventiva en las heridas del cráneo por armas de fuego. En efecto, con frecuencia la herida ósea se infecta con rapidez y todavía no está probado que las heridas por balas de revólver, como sostiene el Dr. Berger, sean siempre asépticas. Las intervenciones en todos estos casos son absolutamente inofensivas, y esperar para intervenir que se hayan declarado los fenómenos de meningo-encefalitis, no es muy buena práctica. La bala no es siempre aséptica y además encuentra á su paso los cabellos y el sombrero, que entrando con ella pueden infectar la herida. Las dos observaciones siguientes son típicas desde este punto de vista. En el primer caso, se trata de un niño que llevaron al hospital presentando en la frente una pequeña herida supurante; además de la torpeza intelectual, había pérdida de la palabra. El accidente databa de algunos días; la exploración con el estilete demostró que había un trayecto que llegaba hasta el cerebro; se hizo pues la trepanación á este nivel; en el trayecto óseo se encontraron dos fragmentos de plomo y salió después cierta cantidad de pus; se aplicó otra corona de trépano para establecer el desagüe, y la mejoría no tardó en aparecer. Pero al cabo de algún tiempo la torpeza intelectual se presentó de nuevo, acompañada ésta vez de convulsiones y sobrevino la muerte al cabo de poco tiempo. En este caso es probable que la intervención primitiva hubiese salvado al enfermo. En el segundo caso, se trata de un hombre que se disparó cinco tiros de revólver en la región temporal. Como que no hubo accidentes inmediatos, sólo se aplicó un apósito antiséptico. Al cabo de cuarenta y ocho horas vimos por primera vez al enfermo y observamos que por la herida salía un líquido obscuro; además tenía fiebre. Se aplicó una corona de trépano, con lo cual se pudo ver que había dos balas alojadas en el hueso, una de las cuales descansaba sobre la dura madre y la otra la había perforado. Se hizo el desagüe de la herida, desapareciendo la fiebre y curando el enfermo. Aquí, pues, la aplicación inmediata del apósito antiséptico no había conjurado los accidentes ulteriores. En resumen, en las heridas del cráneo por armas de fuego, es prudente no confiar con la asepsia de la bala y no creer en la falta constante de esquirlas en la herida cuando el arma ha sido un revólver de pequeño calibre. Es mucho mejor regularizar el trayecto y hacer la antisepsia; de tal suerte, se pueden con frecuencia encontrar el proyectil y extraer los cuer-
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tiséptico. Lo que ante todo, pues, precisaba era reconstruir el recto. Se hizo una incisión de derecha á izquierda, partiendo del nivel donde comenzaba la media luna formada por la parte restante de esfínter, y se libró esta media luna de la mucosa vaginal; se continuó la incisión por las partes laterales, descendiendo por los lados de la rasgadura rectal, y también se libró de este lado el recto; de tal suerte, se obtuvieron dos valvas rectales, que terminaban hacia arriba por un espolón formado por la terminación de la rasgadura rectal. El recto, rasgado y con su esfínter incompleto, estaba así libre por todas partes, y se pudieron fácilmente, en estas condiciones, coaptar las dos valvas rectales y suturarlas según el método de Lembert. De este modo quedó reconstruido el recto con su porción esfinteriana. Una vez conseguido esto, se avivó la mucosa vaginal y se reconstruyó el periné según el procedimiento de Emmet. La curación fue rápida, y hoy día existe un periné triangular muy espeso y muy largo. La enferma retiene los gases y las materias líquidas.

El Dr. Pozzi: El procedimiento que acaba de describirnos el Dr. Routier no es nuevo; ha sido empleado antes por Walsberg. De todos modos, este procedimiento es inferior al de Lawson-Tait: simple movilización de la parte anterior del recto.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Febrero de 1894.

Casos de pleuresía causada por el pneumococo y con síntomas constitucionales análogos á los de la pulmonía.—El Dr. J. W. Washbourn narró los tres casos siguientes: En el primero, los síntomas fueron los de la pulmonía, pero los signos físicos no eran tan característicos ni el esputo herrumbroso. El ataque principió de repente con escalofrío; á los diez días descendió la temperatura y desaparecieron los síntomas generales. El enfermo se creía convaleciente, pero persistían los signos físicos y la temperatura se elevó después. Una exploración del pecho demostró la existencia del pus. Se introdujo un tubo de desagüe y el enfermo curó. El pus contenía pneumococos. El caso se consideró al principio como de pulmonía seguida de empiema, pero los ejemplos observados después, hacen creer al autor que el empiema era primitivo. En el caso segundo, los síntomas constitucionales fueron los de la pulmonía, incluso la temperatura elevada, la tos, la aceleración de los movimientos respiratorios, el delirio y el herpes. Los signos físicos, aunque no típicos, eran menos atípicos que lo que suelen ser en la pulmonía. El enfermo murió á los pocos días. Al hacer la autopsia, se encontró el pulmón sano, pero la cavidad derecha de la pleura contenía 1620 gramos de pus, en el que se descubrieron pneumococos. El caso tercero se refiere á un niño con pleuresía doble con derrame. Se extrajo con el aspirador algo de líquido que contenía pneumococos. El enfermo murió, y al hacer la autopsia se encontraron ambas pleuras cubiertas de fibrina adherente. Sabemos que el pneumococo es la causa más frecuente de la pulmonía cru-
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Observación V (Hutchinson) (1). — Muchacho de diez años, con buen estado general. Cuando tenía un año, se desenvolvió sobre el mentón una erupción verrugosa, que desde entonces se ha extendido muy poco. Presentaba cuando se le observó, en medio del mentón, una mancha del tamaño próximamente de dos pesetas, formada por la acumulación de pequeñas pápulas, que á primera vista parecían verrugas hemáticas, pero fijándose, veíase bien no había proliferación papilomatosa. En algunas partes, las pequeñas elevaciones eran translúcidas y contenían líquido como diversas veces se probó puncionándolas. Después de la puntura se llenaban de sangre. En los vértices de las pequeñas pápulas, se veían pequeños remolinos ó manojos de capilares sanguíneos, de color rojo brillante y otros rojo azulado. El conjunto de la mancha parecía una fresa abigarrada.

Observación VI (Kobner) (2).— Hombre de veintiún años, mal nutrido, con ligera lordosis y escoliosis, y algo atróficos el brazo y pierna izquierda. En los primeros días de su vida, tuvo un tumor en el lado de la extensión del brazo izquierdo y las venas del mismo desde su mitad, hasta el dorso de la mano, estaban cuando se le observó, varicosas. Además de esto, y en el mismo brazo, se encuentran algunos angiomas cavernosos y neuro-fibromas, y en los nervios del plexo braquial izquierdo, se comprobaban varios fibro-neuromas dolorosos. A más de las alteraciones descritas, existían grupos de vesículas de apariencia herpetiforme. Algunos de estos grupos, se encuentran en los bordes ó la superficie de los angiomas sanguíneos, otros sobre manchas pequeñas, morenas, con ligero espesamiento de la piel y otros en piel completamente normal. Las vesículas son transparentes y están formadas por dilataciones ampollosas de capilares linfáticos. El lado de la extensión del antebrazo y de la mano izquierda, estaban más abundantemente provistos de pelo que los similares del otro lado y sudan más. La temperatura era también un grado más alta que en el lado derecho. Fue descrito este caso con el nombre de neuromas múltiples del plexo braquial izquierdo, angiomas cavernosos, linfangiomas y neuro-fibromas del miembro superior izquierdo.

Observación VII. — Lewinski (3) menciona un linfangioma de la

(1) Hutchinson, Path. Soc. Franc. v. xxvi, pág. 342, 1880.
(2) Kobner, Berliner. med. Gesellschaft, 4 de Abril de 1883.
(3) Lymphangiome der Haut mit velkaiktem, Inhalt, Wirchow's Archiv., 1883, f. xciu, página 375.
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existe en el pecho. La toxina del pneumococo, es capaz de producir la muerte repentina.

Relaciones entre las perturbaciones de la digestión y la neurastenia.—El doctor A. Symons Eccles, dijo que adoptaba la definición de Beard «la neurastenia es una enfermedad funcional crónica del sistema nervioso, cuya base es la debilidad de la fuerza nerviosa, y el consumo del tejido nervioso en la reparación excesiva». Cree el Dr. Symons, con Thomson y Kowalewsky, que la neurastenia depende de una perturbación de las funciones digestivas. La insuficiencia motora del conducto gastro-intestinal, es, al parecer, el factor más frecuente de la nutrición defectuosa del sistema nervioso. De 65 casos en los que coexistían la neurastenia y las perturbaciones digestivas, 19 presentaban signos de dilatación del estómago, y 17 eran ejemplos de atonía muscular intestinal. De los 29 casos restantes, 13 padecían diarrea, y 16 perturbaciones digestivas no complicadas con dilatación, estreñimiento ó diarrea. Dujardin-Beaumetz, Champagnac, G. Sée, A. Mathieu y otros autores, señalan la coexistencia de la dilatación del estómago y de la neurastenia. El autor ha observado todos los días á sus enfermos, durante periodos de dos á diez semanas, comprobando las dimensiones del estómago por medios físicos y de otro género.

El Dr. Althaus, dijo que prefería no emplear la palabra «neurastenia», por ser una expresión poco exacta. Como el sello exclusivo de estas perturbaciones es el cerebro, propone llamar á la enfermedad «encefalastenia». Las tres áreas principales que se afectan, son la intelectual, la sensoriomotora y la médula. Los síntomas gástricos, dependen del centro gástrico del bulbo; si éste se excita en demasia, se desarrolla una forma irritable de dispepsia complicada con pirosis y gastralgia; pero si hay pérdida de energía en el centro gástrico, la consecuencia es la dispepsia atónica, y el retraso de la digestión. La influencia de la transmisión nerviosa hereditaria, es grandísima en estos casos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 21 de Febrero de 1894.

Arterio-esclerosis consecutiva á la sífilis.—El Dr. A. Frankel: La importancia de la sífilis como causa de aneurismas, es apreciada de muy diverso modo, según los distintos autores; para Walsh el 60 por 100 de los casos de aneurisma es debido á dicha causa; para otros llega esa proporción al 80 por 100. Yo observé é hice la autopsia en estos últimos cuatro años de 19 casos de aneurisma : de ellos en 9 había habido sífilis con toda seguridad, es decir, casi en un 50 por 100.

Para explicar el origen de los aneurismas verdaderos hay varias teorías; pero las principales son la mecánica y la inflamatoria. Lo esencial sería averiguar si interviene ó no cierta anomalía en la constitución del individuo; pero las lesiones que se encuentran en las arterias no son suficiente dato para resolver acerca de su origen sifilitico ó no sifilitico.
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bondad del agua potable. Se ha dado poca importancia al mejor abastecimiento de esta última, y por otra parte la canalización en nada influye sobre el aumento de nacimientos, que es una de las causas de la mayor mortalidad.

Al comparar á Berlin con otras poblaciones hay que tener presentes las condiciones especiales de cada localidad, y cuando se compara Berlin con la provincia de Brandenburgo, se carga en cuenta á ésta la mortalidad de los arrabales de la primera población y así no es extraño que salga favorecida la capital.

El Dr. Auerbach: Propone el Dr. Zadek para disminuir la mortalidad infantil, que se establezca en los campos regados con las aguas sucias una industria pecuaria racional, para suministrar á la clase proletaria leche esterilizada á precio barato. Para llevar á cabo este proyecto se necesitarían en Berlin unas 6000 vacas, con lo cual aumentaría el peligro de la glosopeda y requeriría un numeroso personal muy apto, si esta industria había de plantearse de un modo conveniente. En cambio los prados regados con las aguas sucias podrían contribuir á la disminución de la mortalidad infantil, produciendo gran cantidad de heno y favoreciendo la obtención de forraje seco para el ganado.

El Dr. S. Neumann: Según el Dr. Zadek, la mortalidad en los niños de pecho es 120 veces mayor en los obreros que en la clase acomodada, y sin embargo, la estadística de Dresde, reecogida por Meinert, que es de donde tomó el Dr. Zadek ese dato, prueba lo contrario, á saber: que la mortalidad infantil en las distintas clases sociales, guarda la misma relación proporcional á la parte en que contribuyen á formar la población.

R. del Valle.

CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS

Celebrado en San Petersburgo en la semana del 9 al 15 de Enero de 1894.

Sección de enfermedades internas é infectivas.

Importancia diagnóstica y pronóstica de la palpación del ileo y de las glándulas mesentéricas en los tifoideos.—El profesor Obraztsof, investigando con detenimiento durante estos últimos años los órganos abdominales de los tifoideos y otros enfermos, ha podido palpar muchas veces el intestino delgado en la fosa iliaca derecha en el punto de su transición en el ciego, sin atribuir gran importancia á esta observación; pero en 1892 encontró en dos tifoideos, un estudiante de dieciséis años y un empleado de treinta y dos, que no ofrecían síntomas sospechosos de peligro, el intestino en aquel sitio abultado y sumamente sensible. A los pocos días desarrollóse en ambos enfermos una peritonitis perforativa. Desde entonces ha examinado con atención 11 casos más de tifoideos, logrando en algunos palpar las glándulas mesentéricas y las encontró abultadas, una vez hasta el volumen de una ciruela. En vista de sus observaciones, el profesor Obraztsof considera la sensibilidad del ileo y el entumecimiento de las glándulas como síntomas de tifoidea de mal aguero y que permiten distinguir dicha enfermedad de la tuberculosis miliar. Aconse-