Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 29

practicando una incisión para dar salida á la substancia encefálica magullada. Esta niña, después de practicada la operación, durante la cual creí que moría, empezó á mamar perfectamente, y todas las demás funciones orgánicas se efectuaron con normalidad; pero al sexto día, perdió la noción de mamar, fue haciéndose cada vez más lenta la respiración, y sin otro síntoma alarmante, murió, como si se le hubiese practicado la sección del pneumogástrico. He citado el caso, precisamente porque no tuvo éxito, y á pesar de la terminación fatal, si otra vez me encontrara ante un caso idéntico, me portaría del mismo modo, porque, aunque de los casos operados conocidos, muy pocos han terminado por la curación, siempre, operando, teníamos una remota esperanza para salvarla, esperanza que desaparecería en el caso de no intervenir, pues sabíamos positivamente que moriría. Por más que la familia me pidió, con gran insistencia, que practicara la operación, no creo que por este solo hecho pudiera dárselle el nombre de complacencia; creo que yo debía intervenir, con el objeto de aprovechar la pequeña esperanza que había.

Refiriéndome ahora al caso presentado por el Dr. San Martín, pienso que dicho muchacho no tiene salvación de ningún género, si no se interviene; por lo tanto, como que además del caso de Lannelongue, hay algún otro en que se ha obtenido mejoría, y recuerdo en este momento uno de craniectomía doble, en que se intervino por segunda vez por los buenos resultados obtenidos en la primera, creo que se está completamente autorizado para practicar la operación en este niño, y entiéndase que mi creencia no se funda en el deseo de complacer á la madre, sino en el de buscar la única esperanza de salvación. Además, está también indicada la operación, desde el momento que hay contracturas en el lado derecho, que indican lesiones cerebrales del hemisferio izquierdo. Respecto á la técnica operatoria, yo no haría la añadura del hueso seccionado, porque ó temería un secuestro si la reunión no fuese inmediata, y si lo fuere, á pesar del callo fibroso que se formara, temería no haber conseguido un mayor ensanche que permitiera el desarrollo de la masa encefálica.

El Dr. San Martín: Antes que se empleara el cloroformo, eran pocas las operaciones que recibían el nombre de complacencia por la gravedad que tenían la mayor parte de ellas. Aquí he empleado el nombre de operación de complacencia, por la intervención directa que puede tener el interesado ó la familia; en este sentido, sólo hoy pueden practicarse operaciones graves de complacencia. Por lo que se refiere á la técnica, creo que no se ha de buscar un espacio mecánico, sino solamente una especie de válvula de seguridad; la sección del hueso debe hacerse para disminuir la presión en que se encuentra la masa encefálica y favorecer de este modo su desarrollo.

El Dr. Ribera: No me ocupo del calificativo de operación de complacencia, porque éste es un concepto puramente individual, pero si añadiré, que si el Dr. San Martín piensa levantar una sección del hueso para disminuir la presión, esto no es, ni más ni menos, que un efecto mecánico; además, sin efecto mecánico, no comprendo la razón de la craniectomía.

El Dr. San Martín: Sólo diré que la opinión del Dr. Ribera es demasiado exclusiva, pues aunque no se satisfagan por completo las condiciones mecánicas, pueden esperarse buenos resultados. — Codina Castellvi.