Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 47

por la actitud que presentaba el miembro inferior: el muslo estaba en abducción completa, el trocánter hundido en las partes enfermas y al nivel del triángulo de Scarpa, se notaba claramente una gran pastosidad. Se hizo el diagnóstico de luxación del femur hacia adelante, el cual se confirmó bajo la influencia del cloroformo: la cabeza del femur descansaba hacia adelante sobre la rama isquio-pubiana. La luxación se había producido rápida y espontáneamente. Se practicó en seguida la reducción del miembro por el procedimiento ordinario (flexión, aducción, rotación del pie hacia afuera), y la cabeza entró lentamente en la cavidad cotiloidea. Desde el día siguiente, los dolores desaparecieron en la cadera enferma; al cabo de treinta días se quitó el aparato, y el miembro era normal en longitud y actitud; después de algunos amasamientos y al cabo de cuarenta días, la enferma pudo levantarse. Esta observación muy interesante, se asemeja á la serie de hechos presentados en 1883 á la Sociedad de Cirugía por el profesor Verneuil, de luxaciones súbitas sobrevenidas en el curso de las enfermedades agudas. Dicho profesor refirió siete casos personales, de los cuales, cinco correspondían á la cadera y dos á la rodilla. Delens ha observado dos hechos análogos en el curso de la fiebre tifoidea. Sonnenburg ha escrito una Memoria sobre el mismo asunto en los Archives de Langenbeck. Kirmisson ha observado un caso de luxación ilíaca derecha después de la escarlatina. Y en fin, G. Evens (Bristol) ha citado un hecho de luxación del femur en el curso del reumatismo articular agudo.

La patogenia de estas luxaciones es muy discutida. La opinión antigua de J. L. Petit es la de que la luxación es debida al derrame intra-articular que produce la distensión y reblandecimiento de los ligamentos. Para Verneuil, la luxación es debida á una paresia de ciertos grupos musculares de alrededor de la articulación enferma, quedando libres los antagonistas; así la luxación ilíaca sería debida á una paresia de los músculos glúteos y á una contracción exagerada de los músculos adductores. Kirmisson más bien participa de la opinión antigua. El tratamiento de estas luxaciones es el mismo que el de las traumáticas; la reducción debe ser rápida y practicada según los procedimientos ordinarios.

Nuevo procedimiento para la cura de las fistulas recto-vaginales.—El doctor Routier: Hemos observado hace algún tiempo la rotura completa del tabique recto-vaginal, en la cual el procedimiento de Emmet no dió buenos resultados, dado que la fisura estaba situada muy arriba. En vista de esto, hemos empleado otro procedimiento. He aquí la observación de nuestra enferma: joven de veintidós años, que después de un primer parto tuvo una rasgadura del esfínter y del tabique recto-vaginal, que ascendía hasta la parte superior. La enferma, sin embargo, tuvo un segundo embarazo. El Dr. Routier vió á la enferma después de este segundo parto. Al nivel del periné había una vasta cloaca, limitada hacia adelante por la parte anterior de la vulva y hacia atrás por una especie de media luna, formada por lo que quedaba de esfínter. Faltaba, pues, el esfínter, el periné y 5 ó 6 centímetros de tabique recto-vaginal; la enferma no podía retener ni los gases, ni las materias líquidas. Para restaurar el tabique y el periné, el procedimiento de Emmet no era practicable, y no había que pensar en pasar los hilos de sutura por el recto, dados los inconvenientes que éste tiene para dejarlo an-