Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 45

hombre de treinta y siete años, que fue lanzado de la parte alta de un coche y cayó sobre el borde cortante de una acera. El traumatismo recaído sobre la región lumbar; después del accidente, dolores vivos en la fosa lumbar y todos los signos de una hemorragia interna (pulso pequeño y estado sincopal). Al día siguiente, retención urinaria; se evacuó la orina con una sonda; la orina era sanguinolenta. Esta hematuria persistió durante veinticuatro horas. A los cuatro días, cuando vimos al enfermo, éste tenía el vientre abultado y sensible; había vómitos y, al nivel de la región lumbar, había una gran tumefacción difusa, y los músculos contracturados no permitían depri- mir la región ni limitar con claridad ningún tumor. Además, había un equimosis al nivel del canal inguinal y otro en la raíz del pene. El cordón estaba infiltrado y esta infiltración hemática parecía que se continuaba con el equimosis de la piel. Hicimos el diagnóstico de rasgadura del riñón y nos deci- dimos á intervenir inmediatamente. Se hizo una larga incisión lumbar, yendo de los vacíos á la cresta ilíaca; seccionados los músculos, se vio la aponeurosis lúvida e infiltrada de sangre; por la cual, una vez incindida, salió una gran cantidad de sangre, se separaron los coágulos. No había infiltración urinaria en la región peri-renal; llegamos entonces al riñón, el cual estaba dividido en dos fragmentos; la sección era oblicua hacia abajo y hacia afuera. Se separaron los dos fragmentos del riñón; se practicó el lavado y el desagüe de la herida. Las consecuencias operatorias fueron perfectas y la curación se obtuvo en tres semanas. La orina es normal. En la substancia del riñón, se encuentran pequeños islotes exangües, destinados, sin duda, á gangrenarse, de donde nace la indicación de intervenir rápidamente en estos casos.

Manual operatorio de la exotiropectia. — El Dr. Poncet, en su nombre y en el de Jaboulay, expone el manual operatorio. El tratamiento del bocio es variable, según el volumen y la variedad, puesto que hay bocios que retroceden después de una simple incisión sobre la línea media, y otras veces disminuyen después de extirpar un solo lóbulo. Pero la verdadera exotiropectia consiste en lo siguiente: se hace una incisión media que vaya desde el cartílago cricoideas hasta la horquilla esternal; después se comprimen las partes blandas en la parte inferior del cuello, para hacer salir la vena yugular anterior, con el objeto de no herirla; después, se incide la aponeurosis sobre la línea media. Entonces se deja el bisturi, y con los dedos se agranda la incisión media, se separan los músculos y se denuda y aísla el bocio; después se llega hasta los lóbulos laterales, á los cuales, si son tan voluminosos que no puedan salir por la simple incisión media, se les abrirá cami- no seccionando la piel y los músculos, transversalmente. Se enuclean los ló- bulos laterales, sucesivamente el uno después del otro, maniobrando los de- dos solamente en los bordes de dichos lóbulos, para evitar la posible herida de los vasos. En los casos de hipertrofia del lóbulo medio, se practica la misma incisión de los planos superficiales, y después los dedos del operador pasan por los lados del lóbulo, para sacarlo hacia afuera sin que se lleguen á colocar detrás. En resumen: la operación debe practicarse en seco, sin hemorragia. Es necesario obrar siempre en el tejido celular pretiroideo por fuera de la cápsula de la glándula. Para apósitio, se emplea la gasa esterili- zada simple. La incisión media es mucho mejor que la incisión crucial. La