Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 46

exotiropexia da excelentes resultados en los bocios parenquimatosos y vasculares. Algunas veces, la exotiropexia resulta una operación de urgencia, como en los casos de bocios situados en la parte baja, puesto que la luxación del lóbulo inferior suprime los accidentes disméticos.

El Dr. Peyrot: Los bocios parenquimatosos son los que se pueden enuclear más fácilmente.

El Dr. Poncet: Designamos con el nombre de bocios quísticos, todos los encapsulados, sea líquido ó sólido su contenido.

El Dr. Tillaux: Prácticamente, existen dos especies de bocios: el propiamente dicho, ó sea la hiperтроfía del cuerpo tiroides, y los tumores intra-tiroides, quísticos ó no, fáciles de enuclear.

Discusión sobre las heridas del cráneo por armas de fuego. (Continuación).
— El Dr. Berger: Ante todo, debemos rectificar un primer punto. Se nos ha atribuido la opinión de que las balas perdidas en el cráneo eran frecuentemente asépticas. Lo único que hemos dicho, es que las balas de revólver «se portan» con bastante frecuencia como cuerpos asépticos, y que, en general, eran bien toleradas por los tejidos, lo cual es muy diferente. La única cuestión que debe debatirse, es la siguiente: ¿Cuál es la conducta que debe seguirse en presencia de una herida penetrante del cráneo por una bala de pequeño calibre en ausencia de todo accidente inmediato? En efecto, es evidente que cuando existen accidentes inmediatos, tales como hundimiento del cráneo, hemorragias debajo de la dura madre, etc., la práctica de todos los cirujanos es la misma: se interviene con el trépano. Si examinamos los hechos citados por Quénu, Térrier, G. Marchant y Tuffier, veremos que las intervenciones afortunadas han sido las que se practicaron secundariamente, en presencia de indicaciones precisas. De donde la conclusión de que la trepanación en las heridas del cráneo por armas de fuego, no debe ser inmediata en ausencia de todo accidente; sin embargo, es necesario vigilar estos accidentes y desde que aparezcan, intervenir. No hay reglas fijas para guiar la conducta del cirujano ante una herida penetrante del cráneo. Sin embargo, cuando falta todo signo exterior (hundimiento, hemorragia y parálisis), vale más abstenerse; pero, desde que los accidentes se presentan, conviene intervenir secundariamente.

El Dr. Prengrucher: He aquí el caso siguiente: Un hombre se dispara una bala de revólver en el lado derecho; se presenta una hemiplejía derecha, con afasia; era pues de suponer que la bala estaba situada al nivel de la región motriz izquierda. Se trepanó á este nivel; no se encontró la bala; muerte.

El Dr. Verneuil: Nosotros no intervenimos cuando no hay accidentes. El cerebro es, pues, muy tolerante y, con tal motivo, firmamos las conclusiones del Dr. Berger. Para ser intervencionista, es necesario que se pueda contestar afirmativamente á las tres cuestiones siguientes:
¿Cuántas veces la exploración primitiva ha conducido sobre el proyectil?
¿Si la exploración es positiva, favorece ésta la extracción del proyectil? ¿Si la extracción se verifica, se obtiene en seguida la curación?

El Dr. Quénu: Cuando un cuerpo extraño infectado penetra en un órgano ó en un tejido, es evidente que las primeras partes que dicho cuerpo toca son las más infectadas; en el cráneo, pues, las partes más infectadas son, la