Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-07 00:00:00), página 37

desagüe. La hematuria aún persistió algunos días; los síntomas paralíticos fueron desapareciendo y la curación completa no se hizo esperar.

Anteriormente hemos observado otros cuatro casos de rasgadura renal. En nuestra quinta observación, se trata de un hombre de cuarenta y ocho años cogido entre dos coches. Se le llevó al hospital en un estado de shock; la disnea era intensa; había una fractura de las dos últimas costillas falsas; vasto equimosis en la región lumbar con pastosidad profunda á este nivel; hematuria. Se trataba, pues, de una contusión renal con hematuria perirenal. Se prescribió el régimen lácteo; se aplicó un vendaje apretado alrededor de la cintura. Con este simple tratamiento, se obtuvo la curación. La hematuria no representa por si sola una indicación operatoria; desaparece con bastante rapidez, y, algunas veces, después de una larga duración, cesa espontáneamente; al contrario, en otras ocasiones, se puede tratar de una contusión grave del riñón y no ir acompañada de hematuria. Lo que más importa desde el punto de vista de la intervención, son los síntomas generales, la disnea y los fenómenos nerviosos. La expectación, pues, es el método de elección en las contusiones renales.

El Dr. Bazv: En dos casos que he observado del mismo género, á pesar de haber hematuria y un derrame sanguíneo abundante en la fosa lumbar, no he intervenido, y los dos han curado por completo.

El Dr. Marchand: ¿Cuál es la conducta que debemos preconizar en las contusiones del riñón? Si solo hay una ligera contusión, la expectación debe ser la regla, como ya lo ha aconsejado el Dr. Tuffier; la hematuria, en general, cura rápidamente. Pero en ciertos casos graves de contusión renal, puede venir rápidamente la muerte por una hemorragia abundante y progresiva. Cuando el enfermo presenta todos los signos de una hemorragia interna, ó fenómenos paralíticos del miembro inferior, es necesario intervenir rápidamente para extraer los coágulos que existan alrededor del riñón y examinar el estado de esta glándula; si hay una rasgadura, debe suturarse, y si la sutura hemostática no puede hacerse, es necesario colocar una pinza en el pedículo del riñón. Si éste está completamente dividido y hay un fragmento fuera de la cápsula, conviene practicar la nefrectomía.

El Dr. Lucas Championnière: Participamos de la misma opinión que el Dr. Marchand. En los casos graves, la nefrectomía es frecuentemente una operación de urgencia. Hace cuatro meses, observamos un enfermo con una fuerte contusión en la región renal derecha; el estado general era muy malo. Después de la incisión lumbar, evacuamos más de un litro de sangre derramada alrededor del riñón. Un tercio de éste estaba desprendido del resto del órgano; practicamos la nefrectomía, y el enfermo curó.

Estrechez fibrosa traumática del recto.—El Dr. Routier, en nombre del Dr. Grey, refiere el caso de un enfermo que dos años antes había caído sobre un montón de astillas de caña de azúcar. Durante algunos días, tuvo ligeros dolores durante la defecación y pequeña hemorragia rectal después del accidente; sólo al cabo de dos años se presentó dificultad para defecar, derrame de un líquido fétido por el recto y enflaquecimiento. Al tacto se notaba una brida fibrosa transversal, semejante á una cicatriz dura, al nivel de la pared posterior del recto. Es de suponer que dicha brida es consecutiva á una perforación del recto, que ocurrió hace dos años con la caída del enfermo. Se