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que de él se ocupó el Dr. Rubio, no es menos cierto que la autopsia tal vez primera de este género, debida á Dupuytren estaba poco menos que olvidada, y muy á la ligera se había tratado por algunos el papel que la rotura de los ligamentos vertebrales desempeñaba en la etiología del llamado mal de Pott, razón por la cual casi se puede decir que se trata de un libro nuevo, porque en él no sólo se afirma de un modo terminante la existencia de esta lesión, sino se demuestra el valor que tiene en una serie de lesiones no muy bien limitadas hasta el día: constituye, pues, el libro una Monografía completa acerca de este asunto que debe ser leída, porque creo que para muchos constituirá una novedad cuanto en ella se expone.

El libro está dividido en dos partes: la primera la forman una serie de conferencias la mayor parte ya publicadas en las reseñas del Instituto de Terapéutica operatoria, que desgraciadamente dejaron de publicarse, y digo desgraciadamente porque en ellas todos podíamos aprender ó recordar mucho de lo que tuviéramos olvidado, y debo hacer esta afirmación aclarándola, porque si yo he discutido la doctrina, el no estar conforme con doctrinas, no significa que la obra deje de ser de mérito relevante, pues como decía en otra bibliografía, yo que no he admitido la mayor parte de las ideas de Cohnheim juzgo que ha sido el segundo patólogo de este siglo, porque el primero es, y acaso seguirá siéndolo, Virchow.

Por eso, y no porque no esté conforme con algunas de las ideas de la primera parte, como ya decía en la bibliografía de la última reseña, no creo que valgan menos, y entiendo deben ser leídas y meditadas y ojalá procuráramos todos seguir la senda iniciada por el Dr. Rubio, que á la corta ó la larga conseguiríamos que en el terreno científico nos hicieran algún caso, cosa que por desgracia y por culpa y apatía nuestra hoy no sucede.

La segunda parte, es personal del Dr. Martínez Angel, y, por lo tanto, es de la que me debo ocupar.

El primer capítulo resulta muy simpático: una idea domina en él: demostrado hoy que la tuberculosis ósea y articular son infectivas, poner las ideas de su maestro en relación y conformidad con lo que los descubrimientos de estos últimos años han demostrado, y de ahí que empiece exponiendo en breves pero claras frases, lo más culminante de la fagocitosis, indicación de la afagocitosis, y un estudio más completo del traumatismo, deteniéndose sobre todo en analizar el cómo y el carácter del traumatismo que determina la rotura de los ligamentos vertebrales y sus consecuencias ulteriores.
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Consideraciones acerca del diagnóstico de estas roturas en sus comienzos, carácter de las roturas según la porción afectada de la columna vertebral, estudio detenido de las curvas de acomodación y de compensación, un capítulo muy curioso acerca de la bipedestación y su influencia como auto-traumatismo crónico, terminando con la terapéutica y la higiene de la columna vertebral.

Como se ve por este ligero enunciado, constituye el libro del doctor Martínez Angel una Monografía completa acerca de esta serie de lesiones que se han descrito y se continúan describiendo por la costumbre, con el nombre de mal de Pott, siendo dos los puntos culminantes de la obra: el primero etiológico: valor de la rotura de los ligamentos vertebrales, y el segundo genésico: de cómo esta rotura puede dar origen á la lesión tuberculosa. Tal vez algunas ideas pudieran discutirse, pero una bibliografía entiendo no debe ser siempre un artículo de crítica, y por lo tanto lo que me cumple es hacer resaltar el mérito de la obra, aconsejando que se lea porque entiendo se encontrará en ella algo nuevo y mucho bueno.

II

El concurso abierto por el Ayuntamiento de Santander para la provisión de una plaza de Cirujano del hospital, ha dado como resultado positivo, la publicación de la estadística de las operaciones hechas por los aspirantes á dicha plaza.

Ya en números anteriores me ocupé de la del Dr. Cano Quintanilla, y, en la actualidad, voy á ocuparme de otra, no menos importante, debida al Dr. Cantolla.

Es un trabajo metódico por cuanto las operaciones están agrupadas conforme á un plan topográfico, ocupándose por lo tanto sucesivamente de las operaciones hechas en la cabeza, cuello, tórax, abdomen, recto y ano, aparato génito-urinario del hombre, aparato génito-urinario de la mujer y miembros, comprendiendo la estadística un conjunto de 254 operaciones.

Por más que esta clase de trabajos se prestan mal á consideraciones, porque en las estadísticas lo que hay que hacer es leerlas, no puedo por menos de hacer resaltar la pequeña mortalidad que apenas pasa del 3 y \( \frac{1}{2} \) por 100.

Entre los casos más notables, merece mención en las operaciones de la cabeza, una trepanación con extracción de esquirlas en fractura antigua, terminando por curación; en el tórax, una serie de extirpaciones de mama y una trepanación extensa del externón
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y á la vez extirpación de un linfo-adenoma, también curado; en el abdomen, recto, etc., se encuentra desde la laparotomía, hasta las fistulas de ano, litotricias, uretrotomías y en los miembros una resección subperióstica de la tibia con regeneración de toda la diáfisis y sobre todo un caso de resección subperióstica del húmero y de la tibia.

He dejado para el final, lo referente al aparato genito-urinario de la mujer, que bien merece dos palabras aparte, pues al fin y al cabo, comprende más de 80 operaciones (de la 142 á la 225): se trata principalmente de raspados y amputaciones del cuello, habiendo también alguna observación de perineorrafia y de enucleación de fibroma submucoso y pólipos uretrales.

Se ve por esta rápida reseña, que el Dr. Cantolla es un verdadero cirujano general, no en el sentido que se le quiere dar á esta palabra, sino en el que debe tener, pues cuenta resultados desde la punición de un hipopión, á la litotricia por cálculos, en la cirugía de los huesos, á la de los órganos genitales de la mujer.

Yo, no puedo hacer más desde estas columnas, que dar la más sincera enhorabuena al Dr. Cantolla, por los resultados obtenidos en la práctica de la cirugía y expresar una vez más mi deseo de que se sigan publicando estadísticas, para ver si llega un día en que se enteren propios y extraños de lo mucho que se hace en España, no solo en los grandes centros, sino en aquellas capitales y aun pueblos en que no se cuenta con grandes recursos, á fin de que alguna vez nos españolicemos, pues juzgo va siendo hora de que dejemos de tener tanta admiración para todo aquello que no es español.

III

Se trata de una Monografía premiada por el Instituto Médico Valenciano por el año de 1893. Esta condición, y la excepcional competencia de los individuos que componen aquel docto Instituto, casi nos relevan de hacer el encomio de dicha Memoria, ó bastaría con aconsejar su lectura; pero como esto pudiera interpretarse en otro sentido, vamos á hacer algunas indicaciones acerca de dicha obra.

En realidad, dicha Memoria se divide en dos partes: la primera, estudia las generalidades de las heridas por los pequeños proyectiles de guerra, empezando este estudio por el de las armas y balas, exponiendo de un modo metódico y completo lo que se refiere á condiciones de estos dos elementos; velocidad del proyectil, fuerza viva, alcance, etc.
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Estudia en el segundo capítulo, las deformaciones que sufren las balas; en el tercero la acción de los pequeños proyectiles sobre los tejidos vivos, para ocuparse después de la naturaleza de las heridas de bala; síntomas, diagnóstico, estudio de los cuerpos extraños, y por último, la terapéutica general; de donde resulta que la primera parte es una Monografía que en forma concisa, estudia lo más interesante y moderno de las heridas por armas de fuego.

La segunda parte, está constituida por el desarrollo del tema propuesto, dividiendo dicho estudio en cuatro capítulos: en el primero, se ocupa de las contusiones de la pared con ó sin lesión interna; en el segundo, de las heridas no penetrantes; hace en el tercero el análisis de las heridas penetrantes, dedicando el último, al estudio del shock, delirio y síncope traumático.

Lo más importante de esta segunda parte, es lo que se refiere al tratamiento de las heridas penetrantes; el Dr. Soler, después de exponer las ideas sostenidas por los intervencionistas, abstencionistas y oportunistas, entiende que, hoy por hoy, la conducta más acertada es inspirarse en un eclecticismo racional, indicando después los casos en que juzga se debe ó no intervenir, casos que forzosamente, por la índole especial de los mismos, deben resultar á veces algo indistintos, porque, solo cuando por los síntomas se puede deducir que el trauma, contusión ó herida, ha producido la rotura ó incisión de órganos huecos, entiendo que las dudas desaparecen, y que hoy se puede seguir afirmando, como ya decía en 1886 en mi artículo acerca de la laparotomía en el Erichsen, que «la intervención en tales casos es de aquellas que, á mi entender, no se deben discutir: se imponen, sea cual fuere la mortandad que presenten y por pequeñas que sean las probabilidades de éxito que nos pueda dar la intervención activa».

En resumen: el trabajo del Dr. Soler Garde es una buena Monografía, digna del premio que le concedió el Instituto Médico Valenciano.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 17 de Mayo de 1894.

Goma sifilítico de la órbita. — El Dr. García Mansilla, hace la exposición del siguiente caso clínico:

J. A., de veintisiete años, natural de Segovia, y de buena constitución, casó hace siete años con un sifílico. Al poco tiempo de su matrimonio, comenzó á presentar síntomas que indicaban había adquirido el mismo padecimiento que tenía su marido.

Tuvo varios abortos, alopecia, dolores osteoscopos y diversas sifilides. No se trató debidamente estas manifestaciones de la sífilis ni otras que sería prolijo enumerar, hasta que á primeros del año corriente comenzó á sentir vivos dolores á la cabeza y región orbitaria, seguidos bien pronto de una rápida exoftalmía, que la pusieron en cuidado, porque iba acompañada de considerable disminución de la visión.

Cuando nosotros la observamos en nuestra sala 23 del Hospital general, que fue el día de su ingreso, 10 de Abril, es decir, á los tres meses de haber empezado su padecimiento, pudimos comprobar el siguiente estado actual:

Exoftalmia directa del ojo derecho tan intensa, que no pudiendo cubrirle los párpados, quedaba toda la córnea al descubierto, aun extendidos completamente. Disminución considerable de los movimientos del ojo; intenso quemosis conjuntival que rodeaba la córnea, la cual está próxima á padecer también; edema palpebral y de la mejilla.

La enferma acusa intensos dolores en las regiones peri-orbitarias y, sobre todo, en los dientes y muelas correspondientes á la distribución del nervio maxilar superior derecho.

Por la palpación, se comprueba la existencia de una masa redondeada entre el globo ocular y la pared orbitalia, más manifiesta en el lado externo. En dicha masa, no es posible comprobar si hay ó no fluctuación. No se observa soplo alguno por la auscultación del globo del ojo.

Probada la existencia de una tumoración en el fondo orbitalia, procedimos al examen oftalmoscópico de la refracción y agudeza visual, comparando los datos que existían en el ojo enfermo con los del sano.

En éste, comprobamos existía una miopía de 13 D y \( V = \frac{1}{3} \). Había estafiloma posterior.

En el ojo enfermo, la agudeza visual era de \( \frac{1}{10} \), lo que demuestra que había gran disminución. En cambio, la miopía habíase reducido á 10 D., lo que se comprende perfectamente, teniendo en cuenta que el tumor había disminuido el eje antero-posterior del globo del ojo.

En el fondo, se comprobó la existencia del mismo estafiloma posterior que
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Entonces me encargué de dicho enfermo y explorando detenidamente, pude ver que se hallaba afectado de esa miseria nerviosa que se llama neurastenia. En efecto, tenía cefalea en casco, hiperestesia peri-craneal, insomnio, enteroptosis, astenia neuromuscular, etc., sin ningún estigma histérico como las zonas anestésicas, la abolición del reflejo faríngeo, estrechamiento del campo visual, discromatopsia, etc., era pues un caso de neurastenia que había determinado como manifestación neuropática la angina de pecho, como así lo comprobó la terapéutica que instituí basada en este diagnóstico. En efecto, inspirándome en el tratamiento sistemático de Weir-Mitchell, sometí al enfermo á un reposo físico prolongado (permaneciendo constantemente en la cama) á la par que se hacía el masaje general y especialmente de las vísceras abdominales; además se empleó la sábana mojada como procedimiento hidroterápico y el fosfuro de zinc como un excelente tónico del sistema nervioso, con lo que fueron disminuyendo en frecuencia y en intensidad, los accesos de angina de pecho, hasta que desaparecieron por completo al cabo de veinticinco días, no habiéndose presentado hasta la fecha y van transcurridos once meses.

El hecho culminante que constituye por decirlo así el núcleo de esta historia clínica, es el acceso de angina pectoris, determinado por los esfuerzos intelectuales. ¿Cómo interpretaremos este hecho clínico? Nosotros consideramos al plexo cardiaco como un acumulador (análogo á los eléctricos), que almacena, es decir, retiene la fuerza neúrica que va recibiendo de los centros nerviosos cerebro-espinales para irla desprendiendo más ó menos lentamente según las necesidades del funcionalismo cardíaco; y no queremos significar con esto que creemos en la existencia de un fluido nervioso análogo al eléctrico, pero si la escencia de la inervación y de la electricidad nos son desconocidas, podemos afirmar que no son más que modalidades dinámicas, estados particulares y vibratorios de la materia. Por otra parte, todo acto intelectual, representa un trabajo mecánico, pues todas las funciones psíquicas son debidas á fenómenos químicos, y la química no es más que la mecánica molecular de tal modo, que llegará un día en que se determine el equivalente mecánico del pensamiento, como hoy se determina el equivalente mecánico del calor.

Sentadas estas premisas, fácilmente se explican los accesos de angina pectoris que padecía nuestro enfermo. En efecto, cuando este individuo afectado de neurastenia verificaba un esfuerzo intelectual prolongado, su cerebro absorbía cierta cantidad de energía neúrica en detrimento, de la que necesitaba el plexo cardiaco para subvenir á las demandas del funcionalismo del corazón, entonces y por esto, es decir, por insuficiencia de
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resto alimenticio; la comida de prueba, da un líquido transparente, de color ambarino, inodoro, fuertemente acidificado (3,90 por 1000) sólo por el H C I, rico en peptona y con manifiesto retraso en las transformaciones de la amilosis.—Prescrito el régimen conveniente y la medicación alcalina intensiva, se procede á la ejecución bicotidiana de una transfusión hipodérmica de 10 gramos de suero artificial de Huchard. Desde la cuarta inyección, todos los síntomas empiezan á amenguar, y siguen un curso tan aceleradamente decretorio, que á la décimaoctava transfusión, el enfermo andaba sin cansancio 5 kilómetros; digería sin la menor molestia una alimentación mixta; la acidez clorhídrica era de 1,52 por 1000; excretaba abundante y limpida orina; su pulso latía 72 veces por minuto, y estaba mucho más amplio y resistente, y, según sus propias palabras, «jamás había disfrutado de bienestar tan cabal ni de mayor lucidez intelectual». Habiéndoseme, á la 51 inyección, inutilizado la jeringa de Che-rón con que hacía la introducción subcutánea del líquido, y deseoso de no interrumpir su práctica en espera de otra nueva, recurri á usar la de Debove, y, consecutivamente á la tercer vez de emplearla, sobrevino un extenso é intenso flemón, que exigió el amplio desbridamiento de la región. No habiendo variado en nada los detalles con que fueron ejecutadas las 51 inyecciones precedentes, la intercurrencia de este serio y desagradable accidente, debe, en rigorosa lógica, referirse á las condiciones intrínsecas del instrumento, y, la facilidad con que se disgrega en tenuísimos filamentos la pasta de amianto de que está compuesto su émbolo, representa indudablemente la causa del percauce, cuyo mecanismo se explica por la enfiladura, á través de la aguja, de alguno de dichos finísimos filamentos y su depósito en el tejido celular. A pesar de esta lamentable contrariedad, apenas se resintió el estado general del enfermo, y, curado el flemón, lleva más de dos meses que ha suspendido todo tratamiento farmacológico, y, con solo la disciplina en la dietética, persevera este individuo en el goce de su satisfactorio bienestar.

Un joven mejicano (veintiocho años), venido á Europa con la esperanza de encontrar alguien que pusiera calma á los sufrimientos gástricos que acerbamente le aquejaban, fue confiado á mis cuidados por la bondadosa deferencia de mi apreciable amigo y distinguido práctico Dr. Menéndez Quintana. Este enfermo, desembarcado á fines de la primavera de 1893, en una de las ciudades costeras de la península, consultó allí sobre su padecimiento, y, empeorando cada vez más, le enviaron en Agosto á las aguas de Mondariz, en cuya
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inervación del plexo cardiaco, se producía el acceso de angina pectoris. Esto nos demuestra la poderosa influencia del sistema nervioso sobre las funciones del corazón lo que no es extraño, porque el sistema nervioso es el que gobierna (muchas veces tiránicamente), las principales funciones vitales, él es quien dirige el organismo humano de tal modo que bien puede decirse que el sistema nervioso es el cochero del organismo.

La enseñanza clínica ó lo que podemos llamar la moraleja de este caso, se sintetiza en las conclusiones siguientes:

1.ª Existe una variedad de angina de pecho, que es la angina de pecho neuroasténica.

2.ª Esta angina, es debida á una insuficiencia de inervación del plexo cardiaco.

Cuerpo extraño en el ojo. — El Dr. Mansilla: M. C., obrero del ferrocarril de Ciudad Real, de veintidos años, estaba machacando hierro en la estación de aquella capital, cuando recibió una herida penetrante del ojo derecho, acompañada de dolor, pérdida de la visión y del humor acusoso. El trozo metálico penetró en el ojo por el centro de la córnea, llegando hasta el mismo cristalino.

Durante dos meses, permaneció dentro del ojo el trozo metálico, sufriendo el enfermo vivos dolores, dependientes de la intensa irido-coroiditis que se originó, hasta que ingresó en nuestra sala 18 del Hospital el 17 de Abril del año corriente.

En el reconocimiento, pudimos comprobar la existencia de una irido-coroiditis atrófica, acompañada de vivos dolores peri-orbitarios. Visión nula.

En el centro de la córnea aparece una pequeña eminencia, que simulaba una hernia del iris, pero que por su dureza podía comprobarse su naturaleza metálica.

Inmediatamente, procedimos á su extracción, operación muy difícil, que al fin pudimos realizar, gracias á la tracción con una pinza y á la impulsión hecha con un cuchilllete, que, penetrando en el ojo, pasaba detrás del cuerpo extraño, obrando á la manera de palanca.

Desde que fue extraído el cuerpo metálico, que era una lámina de 6 milímetros de longitud por 2 de latitud, cesaron los dolores, y la irido-coroiditis fue desapareciendo por completo, hasta el punto de que el enfermo salió curado del Hospital el 30 de Abril.

Por más que las heridas de córnea, iris y cristalino no son las más expuestas para dar origen á la oftalmia simpática, pudiera, no obstante, presentarse, pero, hasta el momento de hacer esta comunicación á la Academia, no tengo noticia de que se haya presentado trastorno alguno en el ojo sano.
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PERIÓDICOS

Anemia cerebral.—Inyecciones de jugo testicular.—Curación.—Transcribimos esta observación, recogida en la clínica del Dr. Panizo, y que en la Revista Médica de Sevilla, narra el Dr. D. Leopoldo Murga:

J. R., de treinta y ocho años, casado y de profesión agente de negocios, es hombre de buenas costumbres, pero tal vez por el exceso de trabajo mental y por los escasos recursos que le da su profesión para mantener á su familia, esto le ocasiona una debilidad cerebral de tal naturaleza, que desde el mes de Septiembre de 1893, empieza á sentir vértigos, ruido de oídos, pesadez de cabeza, pérdida de la memoria, tendencia al sueño, en una palabra, un estado de anemia cerebral que le hacía imposible continuar en este estado, pues en dos ocasiones hasta había habido síncope que fueron combatidos con los medios apropiados por el Profesor á quien consultó, como así también estuvo sometido á un plan general tónico que, según él dice, no le dió resultado durante los meses de Septiembre á Marzo. En vista de encontrarse cada día peor y sin obtener resultado alguno en su curación, fue á consultar con el Dr. Panizo el dia 12 de Abril del corriente año, manifestándole lo expuesto más arriba, que tenía poco apetito y que no quería más que estar acostado porque se sentía sin fuerzas; había también moscas volantes en la visión y algo de presbicia. En vista de esto, se le propuso las inyecciones de jugo testicular (Ferrán) empezando la primera de 1 gramo el dia 15 de Abril, el dia 16, 2 gramos y los dias 17 y 18, encontrándose algo más entonado y siendo menor el ruido de oídos y así continuó hasta el dia 30 de dicho mes con 2 gramos diarios de jugo testicular, encontrándose en esta fecha el enfermo tan perfectamente, que decidió el Dr. Panizo dejarlo en descanso, hasta que volvieran á presentarse los síntomas que tanto le molestaban, pero el dia 23 de Mayo vuelve á verle el enfermo y le da la grata noticia de que continua muy bien, sin que hasta hoy dia de la fecha, haya vuelto á tener nada, encontrándose completamente curado. El Dr. Panizo, tuvo buen cuidado de no sugestionarlo haciéndole creer en su curación, sino que por el contrario, le dijo que sería probable que con sólo estas inyecciones no se curaría del todo.

Tétanos traumático.—Excisión de la herida.—Curación.—Da á conocer esta observación, en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, el Dr. D. José N. Ferrer.

F. A., de cuarenta y cinco años de edad, ingresa en el Hospital Mercedes, servicio del Dr. Plasencia. No fue necesario interrogarle, porque á primera vista se adivinaba la enfermedad que padecía. Contracturas musculares, algo más acentuadas en el lado izquierdo habían invadido casi totalmente su cuerpo, trismus y opistotonos, le imprimían fuertes sacudidas con intervalo de tiempo y un quejido sordo, manifestación de dolor, contrastaba con la risa sardónica que en su rostro se dibujaba. Tal era su aspecto. No se pudo interrogarle porque no se le entendía lo que hablaba, discurría difícilmente y el más ligero movimiento exacerbaba sus contracturas. La misma tarde de su entrada se le adminis-