Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 28

superior de la articulación del codo. Desde su aparición, este trayecto fistuloso supuraba constantemente; á pesar del buen tratamiento á que fue sometida por medio de las inyecciones de tintura de iodo, de glicerina iodo-fórmica, etc., etc., y como el dolor y la inflamación persistían, como los movimientos estaban dificultados y el estado general empezaba á resentirse, habiendo disminuido el apetito, adelgazado y perdido el color rosado de su piel y mucosas, la enferma decidió ingresar en el Hospital, para ser tratada de su afección de una manera más radical y enérgica.

Examindada por el Dr. Bravo, encontró que el codo izquierdo había perdido su forma habitual; los relieves óseos y musculares, estaban borrados; el codo, tenía una forma fusiforme; el antebrazo y el brazo, estaban en semiflexión, formando un ángulo obtuso de 100 á 110°. La piel, lisa y reluciente al nivel de la articulación, estaba cubierta de vello abundante en el antebrazo y brazo, y su coloración era pálida, dibujándose en el codo algunas venas subcutáneas aumentadas de volumen. En el borde interno y parte superior de la articulación, existía un trayecto fistuloso, en cuyo orificio se apreciaban fungosidades exuberantes, y por el que salía un pus espeso, amarillento verdoso, escaso y con ese olor característico del pus que procede de un hueso; la piel que rodeaba este orificio, estaba rubicunda, reluciente y algo encarnada. Por la palpación, se apreciaba una pastosidad semifluctuante en todo el contorno articular, pero, en especial, en la cara posterior y en ambos lados del olecranon y tendón del triceps; existían puntos dolorosos al nivel del epicóndilo y la epitróclea, y también comprimiendo en el vértice del olecranon. Los movimientos eran muy dolorosos y limitados; la flexión no llegaba al ángulo recto, y la extensión no alcanzaba tampoco su grado máximo normal. Introducido el estilete por el trayecto fistuloso, penetraba unos dos centímetros, se tocaba hueso denudado, y forzando un poco, se apreciaba esa sensación especial de azucarillo que se rompe; esta exploración era dolorosa, y determinaba la salida de sangre por el trayecto.

Diagnóstico: Osteo-artritis tuberculosa del codo en el tercer período; se propuso la resección articular, que fue aceptada.

Operación: Se siguió el procedimiento de Jeffray, Ollier y Pigot, ó sea de incisiones longitudinales bilaterales. Se empezó en este caso por la incisión interna, haciéndola de 5 á 6 centímetros de extensión á lo largo del borde de la epitróclea y pasando por el trayecto fistuloso; con un desprende tendones, se desinsertaron todos los músculos epitróceles y se denudaron de cápsula articular y periostio parte de las caras anterior y posterior del húmero y la apófisis coronoides del cubito. En seguida se practicó la incisión externa, de menor extensión que la anterior; se hizo igual desprendimiento, y en la misma forma, de los músculos epicóndilos, se cortó el ligamento lateral externo y, ya dentro de la articulación por este lado, se completó la denudación de ambas caras del húmero y la cabeza del radio, haciendo también la desinserción del tendón del triceps, de la apófisis y del olecranon del cubito. Hechas las incisiones y denudaciones antedichas, se pudo retirar, por la parte interna, un grueso secuestro, que comprendía casi la mitad interna de la extremidad articular del húmero y las del cubito y radio, y examinarlas en toda su extensión. La del húmero, desprovista por completo de cartílago, había perdido también su forma anatómica normal;