Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-09-07 00:00:00), página 40

ciertos accidentes. El Dr. Verneuil ha dicho que la sutura del intestino y la resección constituyen una operación muy larga. Pues para el Dr. Chaput la sutura circular bien hecha, apenas dura media hora. Además, la duración de las operaciones es un factor poco importante de gravedad, mientras se evite el dolor y la hemorragia. Ridel y Pulsen han tratado todas sus hernias gangrenadas por el ano contra-natura; de 43 casos han tenido 33 muertos, es decir, una mortalidad de 76 por 100. Czerny, Kocher, Mikulicz, han operado 118 hernias gangrenadas con 70 muertos, es decir, una mortalidad de 74 por 100. De estos 118 casos, 51 veces se ha hecho el ano contra-natura con 39 muertos (mortalidad 76 por 100) y 67 veces se ha practicado la sutura con 31 muertos (mortalidad 46 por 100). Por lo tanto, la mortalidad de la sutura es inferior á la del ano contra-natura.

El Dr. Verneuil: Lo único á que nos oponemos, es á la aplicación constante de la sutura en el tratamiento de las hernias gangrenadas. El ano contra-natura, es una operación que puede mejorarse mucho. Es necesario abrir siempre con el termo-cauterio y no tocar jamás al intestino ni á las adherencias.

El Dr. Segond: Hay casos en que indudablemente es necesario practicar la sutura, pero con más frecuencia debemos recurrir al ano contra-natura. No debe confundirse en las estadísticas, como lo confunde el Dr. Chaput, la mortalidad debida al ano contra-natura como operación, con la mortalidad que se desprende de la clase de enfermos á los que aquella se ha aplicado; pues el ano contra-natura se practica en enfermos que tienen muy mal estado general y que no podrían soportar otra clase de operación. El ano contra-natura, por sí mismo, no mata jamás. Tampoco opinamos como el Dr. Chaput, respecto á la poca importancia que da á la duración de la operación. Nosotros creemos que es de grandísima importancia en la cirugía abdominal.

Colecistenterostomía. — El Dr. Michaux: Se trata de una enferma de sesenta y cuatro años que siempre había gozado de buena salud. Hace seis meses que se inició una ictericia, la cual se acentuó rápidamente después de una crisis de cólicos hepáticos. Desde esta época, la ictericia persiste acompañada de sus síntomas ordinarios: hay además anorexia y enlaquecimiento. El hígado es voluminoso y traspasa las falsas costillas; la vesícula es enorme, del volumen de una cabeza grande de feto. Tiene una ligera albuminuria. Se hizo el diagnóstico de litiasis biliar con obstrucción de las vías biliares. Una vez incindida la vesícula, salió un litro y medio de líquido mucoso y filamentoso con una gran cantidad de cálculos. No había cálculos ni en el colédoco ni en las ramas del canal hepático, pero en las partes laterales de la columna vertebral se notó un punto indurado y lobulado que parecía una placa epiteliomatosa, situada al nivel de la ampolla de Vater. Se hizo la colecistenterostomía. La operación se practicó hace diez días y, desde entonces, la enferma sigue muy bien.

Peritonitis seguida de perforación intestinal. — El Dr. Julien: En Diciembre de 1893 observamos, en San Lázaro, á una joven de veinte años, que el mes anterior había sido tratada por una uretritis. Cuando la vimos, el 11 de Diciembre, el vientre estaba extraordinariamente timpanizado, el pulso era muy rápido, el estupor profundo, y había abundantes vómitos desde hacia