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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 27

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 8 de Marzo de 1894.

Fractura conminuta y absceso intra-meningeo consecutivo. Trepanación.—El Dr. Bravo (D. Antonio) presentó un enfermo á quien practicó la trepanación en la región frontal derecha, á consecuencia de una fractura con comunicación y absceso intrameníngeo consecutivo.

El enfermo, caso muy interesante, por las circunstancias especiales, era un joven de veinticuatro años, de excelente salud, y de oficio labrador, natural de Onrubia, provincia de Segovia, que había sufrido un traumatismo cerebral por la explosión y rotura de una escopeta de caza, quedando sin conocimiento, y en estado de congestión y contusión cerebral graves; en esta situación continuó durante unos diez á quince días, hasta que empezaron los fenómenos del absceso cerebral, que los más importantes fueron cefalalgia intensa, vómitos y accidentes epileptiformes, contracturas del brazo izquierdo, calambres, etc., etc. De tal modo se agravó, que el médico titular le aconsejó viniera á Madrid, á ver si se le podía operar.

Tal era la gravedad del enfermo cuando le vió el Dr. Bravo, y su estado congestivo, acompañado de accidentes de epilepsia, parálisis del lado izquierdo, etc., etc., que le obligaron á practicar en seguida la trepanación; operación que le permitió extraer esquirlas de la lámina interna, y desbridar la dura-madre para dar salida á una gran cantidad de pus; después de lavar el foco abundantemente, el Dr. Bravo hizo una cura con gasa iodo-fórmica.

El enfermo recibió la operación admirablemente, mejorando de un modo notable, pero continuando la supuración, hubo que hacer curas con una disolución de cloruro de zinc á saturación, que acabó de desinfectar el foco séptico por completo, curando el enfermo de un modo radical, y sin perder ninguna de las facultades intelectuales y sin parálisis, en una palabra, quedando en estado fisiológico perfecto.

Osteo-artritis tuberculosa del codo.—Resección.—Amasamiento y mecánica médica.—Curación.—El Dr. D. Juan Bravo Coronado, da cuenta luego de la siguiente observación:

L. M., de diecisiete años de edad. Hace trece años, que, á consecuencia de un violento esfuerzo, que determinó un dolor agudo de la articulación del codo del brazo izquierdo, se le presentó una tumoreación uniforme, seguida de la dificultad de los movimientos de la misma. Así permaneció durante dos años, siendo sometida al tratamiento de las artritis crónicas, por los llamados medios suaves, embrocaciones de iodo, cantáridas, etc., en cuanto á lo local, y á los reconstituyentes y tónicos, en cuanto á lo general, sin obtener mejoría, siguiendo, por el contrario, la afección su marcha progresiva, aumentando la inflamación y siempre con el dolor, hasta hace nueve meses, en que un ligero golpe que, por descuido, se dió en el sitio enfermo, determinó un aumento de inflamación, la fluctuación y la ulceración de la piel, dando salida á no muy abundante cantidad de pus seroso, con grumos caseosos, y al establecimiento de un trayecto fistuloso en el borde interno y parte
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losos, más ó menos numerosos y próximos, sin linforragias espontáneas.

Existen seis observaciones, que yo conozca:
1.ª De Hutchinson (observación V).
2.ª De Lange (observación VIII).
3.ª De Hutchinson (observación XI).
4.ª De Malcolm Morris (observación XV).
5.ª De Noyes y Török (observación XIX).
6.ª De Hutchinson (observación XXIV).

Estas observaciones han sido publicadas con nombres variados, que constan en el extracto que de su historia hemos hecho.

SEGUNDO SUBGRUPO

Los mismos caracteres que el anterior, con desaparición espontánea de algunas de las vesículas, hecho que, aunque posible en un proceso neoplásico, comienza á indicar cierta probabilidad de proceso solamente ectásico, al menos en algunos de sus puntos.

La observación hecha por Jamieson, es la única de estas condiciones.

TERCER SUBGRUPO

Es congénito, generalizado, de grupos múltiples, presentando posibilidad de reducción de algunos de sus elementos. Textura histológica muy parecida á la del caso de Török. La reducción por presión de las vesículas, es la diferencia más importante con los dos grupos anteriores, por ser un carácter más frecuente en las várices, aunque no ciertamente privativo de las mismas. Los demás caracteres son iguales á los antes señalados.

Está constituido por una sola observación, la de Pospelow (observación II).

CUARTO SUBGRUPO

Caracteres del primero, pero apareciendo la enfermedad después de un ataque febril, hecho que permite la sospecha, faltando una análisis micrográfico demostrativo, de si la alteración no pertenecería al grupo de las lesiones linfáticas ectásicas, consecutivas á procesos inflamatorios dermo-linfáticos. Por lo demás, el aspecto clínico de la dermatosis es idéntico al de los casos tipos.

Está formado por la observación de Hutchinson (V de este trabajo).
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A pesar del éxito tan notable, obtenido en una primera operación, el Dr. Carrillo manifestó que, durante cinco meses, estuvo intranquilo por la suerte que correría la enferma al volver las reglas que estaban suspendidas desde el último parto, pues si bien en las épocas correspondientes á las mismas, se presentaban indicios de ovulación, el flujo de sangre no se verificaba, atribuyendo esta amenorrea secundaria (suppressio mensium) al estado de anemia profunda en que se encontraba la mujer que impedía que el óvulo llegase á completa madurez y á la acción deprimente que sobre el sistema nervioso había ejercido la afección quirúrgica que padecía.

Mejorado el estado general de la enferma con un plan farmacológico adecuado, y libre del martirio que el flujo constante de orina la producía, la menstruación se presentó en 20 de Abril de 1891, saliendo la sangre menstrual mezclada con la orina á través de la uretra. Este primer período duró tres días, presentándose en igual fecha del mes siguiente, y de este modo continua en la actualidad, habiendo transcurrido cerca de cuatro años sin que durante este largo plazo de tiempo haya sentido la menor molestia por parte del aparato sexual, pudiendo llenar los deberes de la vida matrimonial.

Terminó su comunicación el Dr. Carrillo, manifestando que en su sentir, deben operarse las fistulas vesico-utero-vaginales profundas por la histeroceleisis-vesical, cuando no sea posible la sutura directa, pues sólo un caso de este género se conoce operado con éxito, por llegar, y que puede considerarse como una feliz casualidad y como ejemplo difícil de imitar; además propuso que siempre que no haya contraindicación especial ó absoluta imposibilidad de conseguirlo, se haga el abajamiento de la matriz hasta la vulva, para operar más cerca y en mejores condiciones que cuando hay que maniobrar en la profundidad de la vagina. La esterilidad que ocasiona este procedimiento, está compensado con las ventajas positivas que con él se obtienen, máxime cuando se trate de pelvis estrechas como la de esta enferma.

Micosis fungoide atípico. — El Dr. Azúa da cuenta de un interesante caso que publicaremos in extenso.

PERIÓDICOS

Sarcoma voluminoso del riñón. Nefrectomía. — El Dr. Cardenal ha dado cuenta en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas, de Barcelona, del siguiente caso:

Enfermo de unos cincuenta años, bien nutrido, sin antecedentes, motivo por el cual su estado actual es relativamente floreciente á primera vista; presentaba grandes hematurias intermitentes, las cuales algunas veces por la cantidad enorme de coágulos en la vejiga, hacía que estuviese con retención; tumor renal sumamente apreciable, el cual había como dislocado algo el diafragma dado su volumen; habiéndole visto varios facultativos y habiendo convenido en la necesidad de la extirpación, ésta se hizo sin el menor contra-
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imprescindible necesidad es una torpeza, el dejar de practicarla en dolencias que, como en los dos casos citados, la reclamaban con urgencia, constituye un crimen (ó poco menos) de lesa oftalmología ó cosa parecida, por la tan obvia como sencilla razón de que estando tan árbitramente en nuestras facultades la conjura de la dolencia no la conjurábamos á su debido tiempo. (Para más detalles de afecciones simpáticas y sus causas, véase Mooren, de la Facultad de Berlin))».

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 de Marzo y 3 de Abril de 1894.

Tratamiento del pneumotórax.—El Dr. Fernet, dijo que al tratar los pneumotórax, deben tenerse en cuenta las complicaciones sépticas que puedan presentarse en las pleuras, complicaciones que son constantes en los tuberculosos y que aumentan la gravedad de un modo especial. En el pneumotórax simple bastan los medios sencillos para calmar el dolor y la disnea. Pero cuando hay infección es preciso desinfectar la pleura con la energía necesaria. En los casos ligeros son suficientes las inyecciones intrapleurales antisépticas, bien con el licor Van Swieten (Renaut) ó con la tintura de iodo diluída (Moizard, Fernet). En los casos graves se recurrirá al lavatorio, con punción con el trócar para extraer el líquido que existe en la cavidad de la pleura; Fernet aconseja para los lavatorios la disolución saturada de naftol. En los casos graves desde el principio, ó si fracasan los medios precedentes, no se titubeará en practicar la pleurotomía, excepto cuando se comprende que existen en el pulmón lesiones que hacen imposible la vida. Esta operación es menos favorable que en la pleuresía purulenta, para salvar la vida del enfermo.

Operaciones quirúrgicas en los hepáticos.—El Dr. Verneuil, rectificó una frase del Dr. Dujardin-Beaumetz y negó que esté contraindicada toda operación quirúrgica en los que paíecen lesiones hepáticas. Estas afecciones—dijo—agravan de una manera notable los traumatismos accidentales y operatorios. Aunque la intervención quirúrgica es peligrosa no por eso debe desecharse si es necesaria aunque las probabilidades de éxito sean en estos casos mucho menores.

Pneumobacilo de la bronco-neumonia y de la pleuresía hemorrágica.—El Dr. Berlioz, ha estudiado un microbio especial que ha descubierto en un individuo que murió de bronco-neumonia doble con pleuresía hemorrágica. Tiene la forma de un bastoncillo de 4 á 5 μ de longitud por 1 de anchura. Se
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Colocado el brazo en adducción y en rotación interna se pasaron hacia abajo por el espesor del tendón infra-escapular, hacia arriba por la parte de la cápsula que quedaba gruesa y resistente, hasta más allá de la región adelgazada, tres hilos gruesos de seda, situados á unos 2 centímetros de distancia, y se apretaron de modo que la parte adelgazada de la cápsula se transformase en un borde grueso y saliente, sólido, no depresible, á través del cual era imposible sentir la cabeza del húmero. Cura ordinaria é inmovilidad absoluta del brazo durante treinta y siete días. El enfermo recuperó después poco á poco sus movimientos.

La historia del segundo enfermo es idéntica á la del primero; la inmovilidad duró sólo treinta y un días.

El Dr. Verneuil cree, fundándose en estas y otras observaciones análogas, que la inmovilidad prolongada en vez de favorecer la anquilosis, es el medio mejor para prevenir la artritis, y por consiguiente esta complicación.

El Dr. Berger: Manifestaré, en apoyo de lo que acaba de decir el doctor Verneuil, que he conseguido curar por la inmovilidad prolongada una lujación recidivante. Se trataba de un hombre que se reducía siempre sin dificultad el hombro dislocado, pero en cierta ocasión le fue imposible conseguirlo. Necesité emplear el clorofórmio para reducir la lujación. Después mantuve la inmovilidad durante tres semanas, y el accidente no volvió á reproducirse. Para prevenir la lujación recidivante, creo, como el doctor Verneuil, que es necesaria la inmovilidad durante mucho tiempo después de reducir una lujación reciente. De este modo se permite cicatrizar la desgarradura de la cápsula.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 7, 14, 21 y 28 de Marzo de 1894.

De la fístula recto-vaginal. — El Dr. Segond, refiriéndose á la comunicación del Dr. Routier, dice que siempre ha obtenido buenos resultados practicando al principio el avivamiento, según el método de Lawson Tait; después desprende la pared anterior del recto desde el punto más alto posible, movilizándole y atrayéndole hacia abajo para colocar entonces los hilos, según el método de Emmet.

El Dr. Chaput dice, que en el Tratado sobre la antisepsia quirúrgica, que ha publicado en colaboración con Terrillon, ya preconizó el procedimiento de sutura del recto por tres planos superpuestos.

Un caso de hidrocele peritoneo-vaginal. — El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Graut: Se trata de un joven de veintiún años, que tenía desde la infancia un tumor al nivel del lado izquierdo del escroto; el desarrollo había sido lento, y ahora era mate y fluctuante; el testículo se encontraba hacia abajo y atrás; el cordón no podía separarse del tumor; no había hernia inguinal; el anillo externo era muy estrecho. Se practicó la cura radical empleando la cocaína. Cuando se abrió la bolsa, salió un líquido cetrino; el testículo estaba sano; hacia la cabeza del epidídimo, la bolsa presentaba un orificio
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QUINTO SUBGRUPO

Aspecto de las vesículas, evolución, época de aparición, disposición en grupos, textura histológica, parecidas á las señaladas en el primer grupo, pero en un miembro inferior, y acompañándose la evolución en una ocasión de fenómenos inflamatorios locales. El análisis histológico, muy minucioso y concienzudo, demuestra tan sólo es un tejido constituido por cavidades linfáticas, lo cual, unido á su localización en las extremidades inferiores é inflamación experimentada, permite pensar en un proceso sólo ectásico.

La observación XVIII, hecha por Schmidt, lo constituye.

SEXTO SUBGRUPO

Lesiones vesiculosas parecidas á las de los grupos anteriores, superpuestas á tumores linfáticos; esto es, linfangiectasias ó linfangiomas (faltan datos histológicos) dérmicas, por propagación del proceso profundo linfático.

Las observaciones IX, de Middeldorpf; X, de Muller, y XIII de Nelaton, tienen estas condiciones.

SÉPTIMO SUBGRUPO

Vesículas transparentes de apariencia herpetiforme, llenas de linfa, consideradas por Kobner como ectasias linfáticas, sin estudio histológico, y sobre cuya verdadera naturaleza, dada la existencia de várices venosas, de nævus y neuro-fibromas y de perturbaciones tróficas, en el brazo enfermo, es difícil formar juicio, aunque desde luego se diferencia este caso, aun contando sólo la parte referente al sistema linfático, de los ejemplos que hemos considerado típicos.

Véase la observación de Kobner, VI en el extracto.

OCTAVO SUBGRUPO

Vesículas con líquido transparente y ligeramente amarillento, dispuestas por grupos á lo largo de las várices venosas, existentes en el miembro inferior derecho, irritables por ligeros roces, con algunas ligeras telangiectasias mezcladas; son condiciones que, unidas á la carencia de comprobación microscópica, permiten suponer es este caso de Elliot, de várices linfáticas.

Véase la observación XXI.
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en la región temporal; no hubo parálisis ni agitación, y por lo tanto, no se intervino; pero al tercer día, elevación de la temperatura, pulso rápido y dolor muy vivo en la región temporal; se hizo entonces la trepanación, y se encontró un proyectil en la dura-madre y otro en el cerebro, á 2 centímetros de profundidad; se hizo la extracción de las dos balas al mismo tiempo que la de las esquirlas y los cuerpos extraños: la curación fue rápida.

El cuarto caso se refiere á una herida de la región temporal por una bala de 6 milímetros; semi-coma sin síntomas de localización, por lo que sólo se colocó un simple apósito antiséptico. Al quinto día se presentó dolor, agitación, fiebre y pulso rápido. Se exploró el trayecto con un estilete, el cual penetró hasta 5 centímetros sin encontrar nada. Como continuaron los accidentes, se practicó la trepanación, encontrándose el proyectil en el cerebro, á 6 centímetros de profundidad. Una vez extraído, la curación fue rápida. En resumen, una exploración metódica, aséptica y poco prolongada, está permitida y debe seguirse para practicar después la trepanación, si es conveniente y, con ella, extraer las esquirlas y practicar el desagüe de la herida.

Forceps del Dr. Pénoyée.—El Dr. Segond presenta un forceps que el doctor Pénoyée ha hecho construir, el cual está destinado al estrecho superior. Las ramas son finas y rectas, y sólo existe corvadura en la cara de las cucharas; es muy estrecho; las cucharas no tienen más que 45 mm., y el peso total no pasa de 550 gramos. Este forceps debe aplicarse al estrecho superior; cada cuchara sobre el meridiano parieto-malar, la una por delante del promontorio y la otra por detrás del pubis. Con el forceps de Levret y el forceps de Tarnier, es difícil esta maniobra, y hasta puede ser peligrosa para el útero que se encuentra comprimido en el poco espacio que hay entre los huesos y las cucharas del instrumento. Estas cucharas son más gruesas, y están encorvadas sobre los bordes, y en consecuencia, cuando se aplican sobre la cabeza en el estrecho superior, llevan las ramas del forceps, ya sea hacia el muslo derecho, ya sea hacia el muslo izquierdo de la mujer. Es necesario, pues, mantenerlas á izquierda ó á derecha, y al mismo tiempo llevarlas hacia atrás, puesto que como estos mangos no tienen corvadura alguna de parte del periné, no pueden llevarse suficientemente hacia atrás, y la cabeza no puede descender tanto como sería necesario en la cavidad del sacro. Habiendo tenido muchas veces ocasión de señalar estos inconvenien-
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intentó buscar la bala que estaba alojada en el cerebro. Lavado de la herida; desagüe; curación.

El Dr. Monod: He aquí tres observaciones que pueden añadirse á las que antes he referido. En dos casos se trata de heridas de la región temporal derecha seguidas de coma; en el primer enfermo, después de haber incindido la herida superficial, se desinfectó; había un orificio estrecho en el cráneo, no se hizo otra intervención y el enfermo murió; el segundo enfermo sin intervención alguna, también murió. En el tercer caso se trata de una herida de la región frontal. No hubo síntomas cerebrales; se desinfectó la herida exterior. Bajo la piel se encontró un fragmento de bala aplastada y otro fragmento incrustado en el hueso.

El Dr. Quénú: Por mi parte opino todo lo contrario que el Dr. Polaillón. Si para él el coma es una indicación para intervenir, para mí es una contraindicación absoluta.

El Dr. Reclus: La opinión del Dr. Quénú me parece muy absoluta, porque hay comas que son debidos á la compresión ejercida por un coágulo, en cuyos casos la trepanación, vaciando el foco, hace desaparecer el coma.

El Dr. Polaillón: Participo de la opinión del Dr. Reclus.

El Dr. Delorme: En las heridas del cráneo por armas de fuego, se observan con menos frecuencia que en las fracturas, las hemorragias externas de la dura-madre. Pero si el cirujano obtura el orificio de entrada de la bala y está lesionado un vaso, la sangre no sale libremente, se acumula, y puede comprimir el cerebro.

El Dr. Verneuil: El síntoma coma, no tiene una gran importancia desde el punto de vista de la intervención. Hemos visto un caso de coma que duró dos días, después de una herida del conducto auditivo, y, sin embargo, se obtuvo la curación.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 14 de Marzo de 1894.

Un caso de intoxicación por el salol.—El Dr. Josías citó el caso de una joven de dieciocho años, que padecía amigdalitis aguda, y á la que prescribió un gramo de salol el primer día y dos el segundo. Al poco tiempo se presentó una placa de eritema escarlatinoso en la cara interna del muslo derecho, en el izquierdo se presentaron manchas sarampionosas, y en las mejillas, pápulas rosadas. Analizada la orina, dió las reacciones características de los ácidos fénico y salicílico. En vista de estos fenómenos, se suspendió la medicación. No es este caso el único de intolerancia para el salol, porque han referido ya otros varios Cartaz, Morell-Lavallée y Derignac.

El Dr. Dujardin Beaumetz manifestó que existen respecto al salol, como respecto á otros medicamentos, idiosincrasias, pero éstas no deben ser causa de que se abandone el empleo de este medicamento tan útil. El salol es un antiséptico intestinal, superior al benzo-naftol, y que tiene además la ventaja de no descomponerse en contacto con el jugo gástrico. Siempre que se emplean los fenoles, pueden presentarse accidentes, y al principio de la
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NOVENO SUBGRUPO

Vesículas de apariencia verrugosa, llenas de linfa, apareciendo después de várices venosas, por grupos, desarrollados principalmente después de accesos febriles y acompañadas de ligero aumento de volumen del miembro, son á mi juicio, y faltando el estudio micrográfico, caracteres suficientes para hacer sospechar con vehemencia el carácter ectásico de la lesión, no obstante la falta de linforragias, tan frecuente en las ectasias linfáticas dérmicas. Este caso (véase observación III) clasificado por Tilbury Fox y Calcott Fox como de dilataciones linfáticas, está bien clasificado á mi entender y mal incluido entre los linfangiomas por los autores que lo han hecho, como Besnier, Török, y Malcoml Morris.

DÉCIMO SUBGRUPO

Está constituido por una observación incompleta de Lewinski, reducida á hacer conocer la transformación calcárea del contenido de un linfangioma de la piel (véase la observación VII).

SEGUNDO GRUPO

Linfangiomas no dérmicos.

Por constar la observación XII, de Babes, en el Tratado de Dermatología de la Enciclopedia de Ziemssen, en el capítulo del linfangioma cutáneo, con el nombre de linfangioma cavernoso, la hemos citado; pero positivamente la neoplasia no es dérmica, es subcutánea profunda, y el mismo Babes así lo hace constar. Aparte de esto, la descripción histológica y el grabado que la acompaña, coinciden en sus caracteres fundamentales con la textura general de los linfangiomas de cavidades múltiples, ó sea disposición varicosa y cavernosa del tejido y endotelio linfático, revistiendo más ó menos completamente las cavidades.

TERCER GRUPO

Estados paquidérmicos ó elefantíasiscos, asociados á várices linfáticas dérmicas.

El caso de Hoggan, observación XVI, y el de Besnier, observación XX, son de este tipo.
Tanto uno como otro, presentan fenómenos claros de espesamiento