Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 28

bral que se formaría, yo había pensado colocar de nuevo el hueso seccionado y cubrirlo con los dos colgajos, para que se formara un callo fibroso entre los bordes del hueso seccionado y los de los del resto del cráneo, que es precisamente lo que se busca, con el objeto de ganar un pequeño espacio que permitiera el mayor desarrollo del cerebro, pues es necesario pensar que la cirugía no sólo obtiene buenos resultados con las operaciones por los efectos mecánicos, sino que algunas veces se nos escapa el verdadero mecanismo, como sucede con la iridectomía en el glaucoma y con la laparotomía exploradora, que no pocas veces resulta curativa. ¿No podría pasar también lo mismo con la craniectomía? Es decir, creo que sin ganar un gran espacio, por la movilidad que le prestaría al fragmento óseo seccionado el callo fibroso y sirviendo de ventana á la masa cerebral ó representando una válvula de seguridad, podría desarrollarse más el cerebro de este microcéfalo.

El Dr. Pulido: Es de tal importancia el caso que nos ha presentado el doctor San Martín, que creo merece la atención de la Academia, y de que cada uno de nosotros exponga las observaciones á que nos inclina nuestra afición particular. En mi concepto, la operación de que se trata es deslumbradora, por lo que se refiere al arte quirúrgico, y horripilante, por lo que toca á que la madre pueda buscar el medio de librarse de la pesadilla que le representa su pobre hijo, en el arma del cirujano. Si no recuerdo mal, Bourneville dice que sus observaciones son completamente opuestas á las de Lannelongue; por lo tanto, si tenemos en cuenta que lo que podríamos llamar convencionalmente escuela alemana, está en contra de practicar esta operación, y por otro lado, la escuela francesa, excepto Lannelongue, tampoco cree prudente practicarla, se comprenderá que las dudas del Dr. San Martín sean muy fundadas, y que su conducta, prudente, es digna de imitar.

El Dr. San Martín: Exprofeso no había citado al Dr. Bourneville, el cual llega hasta el extremo de negar el éxito de aquel caso de Lannelongue; yo puedo decir, por mi parte, que si esta operación todavía no se hubiese practicado, yo la haría, para ver si con ella se obtenía algún resultado; pero lo que únicamente á mí me ha detenido, han sido las contradicciones que existen sobre el asunto. Respecto á lo que ha indicado el Dr. Pulido, sobre el lado horripilante de la operación, debo manifestar que el criterio moral quirúrgico es dudoso, y que, en este caso, representaría la craniectomía una operación de complacencia.

El Dr. Ribera: Son pocos todavía los casos de craniectomía, para formar un juicio acertado. Esta operación no creo que pueda calificarse de complacencia, porque sólo merecen tal nombre, aquellas que, sin estar indicadas para recobrar la salud ó evitar la muerte, pueden practicarse sin peligro de ningún género. La amputación de un dedo supernumerario, resulta una operación de complacencia; pero, en mi sentir, ya no lo es una herniotomía, aunque la pida la familia del interesado. La craniectomía, aunque la pida la madre del niño, no es de complacencia. Citaré un caso, que se puede comparar con el que nos ocupa, porque la familia me pidió con gran interés, la operación. Era una niña de dieciséis horas, que presentaba, merced á un parto laborioso, un encefalocele tan grande, que era mayor que el resto de la cabeza de la niña; la sensación pastosa, propia de la substancia cerebral magullada, y la piel á punto de estallar, me determinaron á intervenir,