Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-07-22 00:00:00), página 53

las fracturas situadas por debajo de la epífisis inferior del femur; de aquí para arriba, usa la férula de Bruns, que tiene más ventajas que la de Liermann.

El Dr. Lauenstein, de Hamburgo, ha observado, por lo general, malos resultados con el tratamiento ambulatorio mediante los vendajes enyesados. En cambio, considera á la férula de Liermann como una adquisición muy valiosa para el tratamiento de las fracturas.

Técnica de las grandes amputaciones.—El Dr. Credé, de Dresde, dice que en estos últimos años no se concede bastante atención á la técnica de las grandes amputaciones, y que los únicos progresos obtenidos en este punto, sólo se deben á la introducción del método de Lister. Generalmente, al formar el colgajo no se incluyen masas musculares, á causa de que más tarde llegan á desaparecer.

El autor no da importancia ni al procedimiento de desinfección ni á la isquemia de Esmarch. Dejando de practicar esta última, se ahorra tiempo, y se disminuye en un tercio ó en un cuarto el número de ligaduras. Tampoco tiene para el orador una gran significación la forma exterior del colgajo; en cambio, cree que la tiene, y no pequeña, el que se incluya la mayor cantidad posible de masas musculares, porque de este modo es mucho mejor la nutrición del muñón y la almohadilla de tejidos que lo defiende. Aunque los músculos se atrofien después, queda mejor cubierto el muñón, porque el tejido muscular que desaparece, es reemplazado por tejido conjuntivo.

Además, con el procedimiento actual, es frecuente que al reunir los colgajos queden debajo espacios huecos que retardan la curación. La mayoría de los cirujanos rechazan la compresión que se ejerce por medio de suturas complicadas, y sólo recomiendan la producida por el mismo vendaje. Pero como en la mitad de las grandes amputaciones deja de efectuarse la curación por primera intención, demuestra este hecho que es insuficiente la compresión empleada. A fin de evitar este inconveniente, recomienda el autor que, antes de cubrir el muñón con el apósito, se le envuelva con una venda húmeda, ancha, aséptica y de grandes mallas, y de este modo son innecesarios el desagüe y las suturas. Cuando los colgajos no están muy bien tallados, no se consigne reunirlos con tanta exactitud como con la sutura, pero las porcioncitas que sobren, se eliminan después sin ningún inconveniente. En cambio de esto, la coaptación en superficie es tan perfecta, que se excluye con toda seguridad la formación de espacios huecos, y no es posible que se origine una cantidad de secreción tal que vuelva á separar la piel. También son muchísimo menos frecuentes las hemorragias secundarias con este procedimiento.

De 22 amputaciones, se obtuvo la curación por primera intención en dos terceras partes de los casos, en un plazo de ocho á diez días. En el otro tercio, también se consiguió la curación, pero con formación de abcesitos que hubiera sido mucho mayor con el desagüe. De todos modos, los abcesos se curaron por sí solos en pocos días. Nunca se observó tumefacción inflamatoria ni edema del muñón, como tampoco procesos inflamatorios secundarios.

Las ventajas de este procedimiento, son, además de las dichas: que el transporte del operado es menos peligroso, por la menor facilidad en produ-