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práctica, ya se camina con más parsimonia antes de hacer esta operación. Para buscar el origen de las hemorragias, será preciso en no pocos casos la exploración de la vagina; de aquí la necesidad de una desinfección muy escrupulosa en tales circunstancias. Las rasgaduras profundas del cuello son poco frecuentes, y su sutura no es tan fácil que se pueda aconsejar como una operación corriente. Por otra parte, la sutura antes de desprender la placenta, la juzgo muy inconveniente, por los malos resultados que he visto en semejantes casos.

El Dr. Veit: Creo que los médicos podemos aprender lo que saben muchas matronas de Berlín; asistir bien á una parturienta, sin practicar más que el reconocimiento exterior.

Respecto á las hemorragias, he de decir que, en general, no proceden de la cavidad uterina, pues de no ser así, lo más que tardarian en cohibirse, friccio- nando la víscera, sería cinco minutos. La sutura del cuello es mucho más facil de lo que se piensa. Nada hay que objetar contra el desprendimiento de la placenta, después de haber esperado cierto rato. Pero este mismo tiempo de espera, da lugar á poder practicar la desinfección de uno mismo y del tra- yecto genital de la parturienta.

Transmisión de la tuberculosis por la placenta.—El Dr. Lehmann, presenta preparaciones que ofrecen el cuadro típico de una tuberculosis placentaria y proceden de una enferma que había padecido de tuberculosis crónica de los pulmones y de la laringe. El orador cree, que con casos como el actual, volverán á ganar terreno las antiguas teorías (Baumgarten). Los nódulos tuberculosos, en esta preparación son redondos, grises y traslúcidos.

Sobre la salubridad de Berlín.—El Dr. Zadek: No creo como el Dr. Weyl, que la disminución en la mortalidad de Berlín provenga de las obras de carácter higiénico que se han llevado á cabo, sino de otras causas.

En primer lugar diré, que si ha disminuido la mortalidad, también ha disminuido la natalidad, habiendo aumentado la población á expensas de los forasteros que se han venido á establecer en ella.

La disminución en la mortalidad de los niños, tanto puede provenir de las medidas de higiene municipal, como de la influencia de las policlínicas para niños, de lo mejor que son cuidados estos, por lo mismo que nacen menos en cada familia y de la difusión de la cultura higiénica en todas las clases sociales.

En la disminución de la tuberculosis, acaso intervengan la asistencia más barata de la clase obrera, por medio de las Sociedades de socorros médicos y, sobre todo, el hecho de que la población se renueva constantemente con gente del campo que se viene á establecer en ella.

Un examen detenido de la estadística de los distintos barrios de Berlin, demuestra que la canalización no ha influido en la disminución de la mortalidad, como pretende Weyl. Fallecen más niños en aquellos distritos donde también nacen en mayor número.

No bastan las medidas higiénicas recomendadas por el Dr. Weyl; hace falta, sobre todo, mejorar la condición del obrero, para que no sirva tan fá- cilmente de terreno de cultivo para toda clase de gérmenes patógenos.

R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la lepra. — Stanley Boyd ha dado á conocer el método de tratamiento de la lepra empleado por Bhau Daji, médico indio, quien le ensayó en multitud de casos y murió antes de publicar los resultados obtenidos. El medicamento usado es el aceite de hydnocarpus inebrians al que los naturales de la India llaman khauti. Se emplea al interior y al exterior. Por la mañana deben tomarse en leche hervida de 10 gotas á 15 gramos de dicho aceite; se fricciona con esta sustancia todo el cuerpo, y á las dos horas se administra un baño caliente. En ciertos casos, se repite la fricción, y por la tarde se limpia el enfermo y pasea hasta que principia á sudar. Otras veces no se aplica el aceite hasta por la noche, y el enfermo se acuesta sin enjugarse. El medicamento se emplea también sobre las superficies mucosas. Están prohibidos el cerdo, la vaca, el pescado, las bebidas alcohólicas, el té y el café. Pueden tomarse leche, fruta, vegetales, carne de carnero, manteca y huevos. Boyd no ha observado contratiempo alguno en los enfermos tratados según este método. El aceite no produce irritación, ni vesicación. Los efectos curativos son bastante marcados al mes y medio ó á los dos meses; la hinchazón desaparece, la rubicundez disminuye, los tubérculos se reblanecen y las úlceras se cicatrizan.

(Brit. Journ. Dermatology). — F. TOLEDO.

Tratamiento del tracoma con la disolución de sublimado. — El Ministerio del Interior de Austria consultó á los presidentes de las clínicas oftalmológicas de las Universidades, acerca de este punto, y el informe emitido dice en resumen lo siguiente:

Este tratamiento, por su virtud desinfectante, es un verdadero progreso. No es que el sublimado sea un específico contra el tracoma, pero molesta menos que el sulfato de cobre y otros cáusticos, y merece, por lo tanto, ser preferido en los casos ligeros. En cambio, no puede erigirse como tratamiento exclusivo, sino para dichos casos y los recientes, aquellos que son análogos al catarro folicular, y en que es muy abundante la secreción. El tratamiento con el sublimado debe alternar con la disolución argéntica y el sulfato de cobre.

Es muy recomendable para la práctica en el campo, porque consiente el tratamiento ambulatorio, no exige ninguna habilidad manual, y puede continuarse por personas legas sin inconveniente.

(Wien. méd. Bl). — R. DEL VALLE.

Ferratina.— Es el nombre que da el Dr. Schmiedeberg, de Estrasburgo, á un compuesto de hierro extraído del hígado del cerdo. Esta viscosa contiene de ordinario un 6 por 100 de hierro. La ferratina se presenta en forma de polvo fino, de color rojo obscuro; una variedad es insoluble, y la otra, combinada con el sodio, se disuelve con facilidad en el agua, siempre que no contenga cal. La disolución acuosa de ferratina, puede añadirse á la leche ó
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á otro cualquier alimento líquido. A los niños se les administra de 5 á 35 centigramos de ferratina, y á los adultos de 7 á 12 decigramos. Es necesario prohibir los ácidos. — (The New-York. Med. Journal).—F. TOLEDO.

Cianuro de mercurio en la terapéutica ocular. — El Dr. Schloesser ha estudiado las cualidades antisépticas del cianuro de mercurio, comparadas con las del sublimado. Sus efectos irritantes locales son cuatro veces menores que los del bicloruro. No coagula la albúmina como hace éste, ni ataca los instrumentos. Ha tratado varios casos graves de conjuntivitis, tocando la cara interna de los párpados con una disolución de cianuro de mercurio al 2 por 100; la secreción cesó en poco tiempo. Ha empleado los lavatorios antisépticos con la misma disolución en 37 casos de dacriocistitis purulenta grave ó crónica. Tres casos de blenorrea crónica del saco curaron por completo con este tratamiento. — (Annales d'Oculistique).—F. TOLEDO.

Neurosia provocada por una afección dentaria. — Según refiere el doctor C. Partsch, en el Monat. für Zahnheilkunde un sujeto de cuarenta y nueve años venía padeciendo hacia mucho tiempo y casi constantemente, de accesos de vértigo, sobre todo en la calle, sin que se aliviase con ningún tratamiento. Al examinarle la boca, se encontró muy cariada una muela del juicio y periodontitis crónica en sus inmediaciones. Se extrajo la muela, y cuando volvió el enfermo á las tres semanas, dijo que le habían desaparecido sus vértigos y dolores de cabeza. — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la cistitis crónica. — Chevers refiere un caso de cistitis de dos años de antigüedad. Todos los síntomas urinarios eran característicos. Se principió el tratamiento por los sedantes y los alcalinos, pero sin resultado. Se ensayaron las irrigaciones vesicales con ácido bórico, que fueron ineficaces. Se decidió entonces emplear la copáiba y se prescribió la mixtura siguiente:

    Cocimiento de malvavísco
    180 gramos.

    Copáiba
    12 —

    Lícor de morfina
    2 —

    — de potasa
    15 —

    Esencia de menta
    3 gotas.

    Agua alcanforada
    Q. S. hasta formar 180 gramos.

Una cucharadita cada cuatro horas.

El resultado fue satisfactorio por completo.

(The Therapeutic. Gazette).—F. TOLEDO.
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En 1847, combatía ya la doctrina que desde los trabajos de Dance, atribuía los abscesos metastásicos á la inflamación de las venas. Para mí, este accidente que observamos todos los días, era consecuencia del envenenamiento de los heridos por las emanaciones de las heridas que yo llamaba miasmas, substancia que no es visible, ni tangible. Comparaba estos miasmas á los que originan la fiebre palúdica, producida por las emanaciones de sustancias vegetales en putrefacción, mientras que estas emanaciones proceden de la putrefacción animal, en el caso de infección purulenta.

A pesar de la oposición que se me hizo, combatí siempre la doctrina de la flebitis, á la que opuse la del origen miasmático, cuando, en 1868 y 69, tuve ocasión de defender mis opiniones en la Academia de Medicina, donde, debo confesarlo, sólo encontré adversarios.

Declarada la guerra de 1870, tuvimos el sentimiento de ver morir todos los heridos que ingresaron en una sala del Hospital.

Mi doctrina de los miasmas, en el caso de hacinamiento de fuerza mayor, no conducía á método terapéutico alguno, á pesar del aseo riguroso, que ha sido siempre una de mis grandes preocupaciones.

A fuerza de meditar sobre las causas de nuestros desastres, llegué á creer que los corpúsculos descubiertos por Pasteur en la atmósfera, y que había comparado al fermento de la cerveza, podrían muy bien ser los agentes que hasta entonces había yo llamado miasmas.

Trousseau había pensado ya lo mismo, y Dibos, uno de mis discípulos que, inspirado por mí, hizo, en 1868, una tesis sobre la infección purulenta, citaba una frase muy significativa de este maestro eminente.

Pasteur, no sólo había descubierto los corpúsculos del aire, sino que además había hallado el medio de retenerlos en el algodón que empleaba en sus experimentos para combatir la doctrina de la generación espontánea. Tengo la satisfacción grandísima de decir, que los trabajos de Pasteur me guiaron en la confección de la cura algodonada.

Si él hubiese tenido algunas nociones de medicina, hubiera adivinado tal vez que entre estos corpúsculos los hay capaces de producir enfermedades. No pensó en esto cuando le expliqué mi doctrina sobre el origen de la erisipela y de la infección purulenta. Nada sabía de algunos accidentes de los heridos de que le hablaba, pero cuando le hice comprender que los corpúsculos del aire, á los que atribuía la fermentación, podían, en ciertas circunstancias, adquirir propiedades nocivas, capaces de matar los heridos hacinados en las sa-
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las de cirugía, después de admirarse, me preguntó dónde podría verlo.

No fui á buscarle suponiendo que tenía algún conocimiento sobre el asunto que me preocupaba desde 1847; pero como la doctrina que defendía en la Academia nadie la creía, rogué á Wurtz, que comprendió su importancia, me indicara un sabio de gran autoridad, que pudiese comprobar los hechos en que me fundaba.

Sostenía, que cuando con ayuda del algodón se filtraba el aire de una sala donde existía la infección purulenta y se impedía así á los corpusculos llegar á las heridas, el pus que quedaba estancado durante varias semanas debajo de la cura, no contenía los vibriones que existen en gran número en el pus ordinario, aunque sólo haya estado expuesto al aire durante muy corto tiempo.

Apoyábame en las ideas de dos comprofesores de primer orden, los Dres. Hayem y Regnault (de Lyon) que en 1871 habían comprobado la exactitud de mis afirmaciones; pero como entonces sus trabajos no tenían tanta autoridad como hoy, busqué un sabio cuya opinión se impusiera.

Wurtz me indicó primero á Sainte-Claire-Deville. Pero después de reflexionar me dijo: «Pasteur es el que estudiará esta cuestión con más interés, por desgracia está paralítico. Quince días después, me encontré con Wurtz en el Consejo de Asistencia pública, y insistió en que fuese á ver á Pasteur cuya salud había restablecido.

Ya os he dicho el asombro de este sabio ilustre, cuando le expuse la doctrina que, más tarde, fue llamada microbiana.

Hayem había descubierto algunos escasos vibriones (creo que así es como se llamaba en aquella época á los microbios), en el pus de un herido. Renault no los halló en el pus que se le dió para examinar en tanto que uno y otro los vieron hormiguear en el pus ordinario. Pasteur y Gayon, su preparador, fueron al Hôtel-Dieu y observaron que el pus de mis heridos era puro por completo.

Gayon, que acababa de hacer para el doctorado en ciencias un trabajo sobre el examen microscópico del contenido de los huevos conservados, declaró que el pus de mis heridos se asemejaba á lo que había visto en los huevos. En ambos veía cristales, y la parte líquida convertida en una emulsión grasa.

Pasteur quedó tan impresionado con este examen, que quiso repetirlo durante dos años, cuando yo levantaba la cura á mis enfermos. Creo que, desde esta época, hubiera aceptado la doctrina de la producción de las enfermedades por los corpusculos animados que
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había comparado con el fermento de la cerveza, si las discusiones en la Academia de Medicina y las conversaciones que tuvo con Gosselin, no le hubieran desanimado en cierto modo.

Se inclinaba á aceptar mis ideas, cuando quiso la desgracia, que una comisión del INSTITUTO, compuesta de Larrey, Pasteur y Gosselin, fue en 1874 al Hôtel-Dieu para comprobar de nuevo el estado del pus de mis heridos.

No había por entonces, en mi clínica, más que un enfermo con el apósito algodonado, é hice que este hombre bajara al anfiteatro.

Creo que en aquella época, era Kirmisson uno de mis internos. Por desgracia, no había sido él quien curó á dicho enfermo. Cuando se quitó el algodón, nos encontramos con un miembro negro y sucio. No debí consentir en que se examinara el pus de este herido, que había ingresado en el hospital la tarde anterior y al que curó el interno de guardia, quien se preocupaba poco de los lavatorios antisépticos que empleaba en mis enfermos antes de aplicar el apósito algodonado.

Este enfermo fue el que hizo decir y repetir á Gosselin, que el pus de mis heridos contenía microbios.

A pesar de mis protestas, Pasteur fue impresionado por Gosselin, quien encargado del informe de la comisión del premio Montyon, sostuvo que si bien mi apósito era útil, la doctrina en que se apoyaba carecía de fundamento. Aunque el INSTITUTO me hubiese concedido el premio, Gosselin hubiera triunfado; había hecho creer que no son los corpúsculos que emanan de las heridas los que producen la infección purulenta. Triunfaba doblemente, porque decía que Pasteur no me había defendido. No dejó de repetirlo hasta su muerte.

Ya he dicho esto en la Academia y en varias publicaciones, sin que se haya rectificado esta afirmación y á fé que lo siento.

Poco me hubiera costado demostrar que Pasteur, sabio ilustre, á quien nadie admira más que yo, no admitía la doctrina microbiana en 1876 cuando publicó su libro sobre la cerveza.

Después de haber recordado los trabajos notabilísimos de Davaine, los de Coze y Feltz y copiado una carta que le escribió Lister en 1874, véase lo que decía de mí, antes de hablar de Declat:

«El apósito algodonado del Dr. A. G. Guerin, cirujano del Hôtel-Dieu de Paris, apósito que ha prestado ya grandes servicios á la cirugía y que ha sido objeto de un informe muy favorable de la Academia de Ciencias, ha sido inventada por su autor, después de las reflexiones que le sugirió la lectura de mis investigaciones. La Comi-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO, Á CARGO DE D. JOSÉ RIBERA
POR EL DOCTOR
D. CÉSAR CABAÑAS Y CABALLERO
Profesor ayudante de dicha Clínica.

Es tanta la benevolencia que me ha dispensado mi querido maestro, el Dr. D. José Ribera, durante los cuatro años que bajo su dirección he prestado servicios como Ayudante de las Clínicas Quirúrgicas á su cargo, que considero un deber ineludible hacerlo constar, como débil testimonio de mi gratitud, antes de ocuparme de la reseña de algunos enfermos. No sólo me ha permitido practicar las operaciones que, como hechas por mí, van señaladas en las estadísticas de la Clínica del curso próximo pasado y de los tres anteriores, publicadas en esta REVISTA, sino que también me ha ilustrado con sus consejos, antes de proceder á las operaciones por mí practicadas, y me ha dirigido en la ejecución de las mismas, por lo que, en honor á la verdad, debo también declarar, es obra de mi maestro todo lo que en Cirugía pueda yo haber hecho que parezca bueno, perteneciéndome sólo los errores que haya podido cometer.

En artículos anteriores, quedan hechas consideraciones generales acerca de la totalidad de la estadística, y no hay para qué repetirlas. Por tanto, me limitaré á exponer brevemente algunos casos, más bien que por juzgarlos en realidad de importancia, en atención á las siguientes palabras del Dr. Ribera: «No estamos tan sobrados de
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de cortísima duración, porque á poco que durara, el colapso terminaría con la vida antes de que termináramos la operación.

De tres medios disponíamos para finalizar nuestro propósito: la versión, la embriotomía y la operación cesárea.

Previa anestesia general por el cloroformo, por un exceso de prudencia, antes de proceder á la operación más peligrosa en sí misma como lo es la operación cesárea, intentamos hacer la versión, que fue desechada apenas comenzada en vista de que quizá iba á ser imposible y aun dada su posibilidad muy duradera, porque no se podía introducir la mano entre el feto y la matriz por la dislaceración de las inserciones del cuello uterino en la vagina y por la tetania del segmento inferior de la matriz y le desechamos también en atención á que al introducir la mano, la hemorragia del aparato genital por los sitios dislacerados comenzó á hacerse tan intensa, que daba margen á creer fundadamente aumentara la hemorragia el colapso, de suerte que éste concluyera con la vida de la enferma antes que nosotros termináramos la versión y por las propias razones ni aun siquiera quisimos intentar la embriotomía.

Desechadas ambas intervenciones, la operación que se podía intentar en tejidos relativamente sanos y que con más rapidez nos podía llevar á la extracción del feto, era la operación cesárea clásica.

La operación cesárea clásica con incisión en la línea alba, tal y como la practicaba Mauriceau, es bajo el método antiséptico la operación cesárea moderna que ha dado origen á la brillante estadística personal de Leopold y á que sea el procedimiento usual en la práctica de Sanger Wide, Lusk, Doleris y otros notabilísimos operadores.

Este procedimiento es el que empleé sin encontrar para su realización obstáculos de ningún género, puesto que algunas asas de intestino delgado que se hallaban por delante de la matriz, fueron desviadas y contenidas á los lados fácilmente.

Hice una pequeña incisión en el útero que me dió lugar á introducir el dedo y guiándome por él desgarré el útero con una tijera.

La placenta estaba inserta en la parte anterior de la matriz y la extraje por la abertura de ésta. Extraje también el feto, que sin cabeza y sin brazos pesó 5000 gramos.

La sutura de la matriz fue sero-músculo-mucosa en puntos profundos, afianzada después por una sutura sero-serosa de puntos finos superficiales intermediarios. No hubo que poner ligadura alguna.
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Las suturas del peritoneo-parietal y la de las paredes abdominales, se hicieron como en cualquiera otra laparotomía.

La seda aséptica fue la que se empleó para toda clase de suturas.

Trasladada la enferma después de la operación á otra cama previamente acondicionada con calentadores, se la administraron bebidas alcohólicas, se la pusieron inyecciones hipodérmicas de éter, y se la hizo la auto-transfusión sanguínea con vendas elásticas con lo que por algún tiempo el pulso se hizo más perceptible y la inteligencia menos obtusa, pero después cayó de nuevo en profundo colapso y murió á las diez horas de la operación.

LA BREA EN EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES

POR EL

DR. JOSÉ MESEGUER LACRUZ
Médico de Vinaroz (Castellón)

Dejo á un lado qué indicación debe cumplir el médico ante la dilatación de las venas hemorroidales, porque, sobre no ser mi propósito señalar esa indicación ni poder aducir ningún dato ni argumento que esclarezca el asunto, son tantas las opiniones emitidas y está sujeta á premisas tan variadas, que es difícil establecer una regla precisa y general. La indicación, como consecuencia de la enfermedad y del enfermo, á una y otro debe someterse, y en una y otro debe inspirarse.

Que sea el tumor hemorroidal, protopático ó deuteropático; que sea consecuencia de la plétora ó del temperamento sanguíneo ó de ciertas distrofias, como el artritisimo; que sea ó no hereditario y el paciente, hombre ó mujer, y ésta menopáusica ó no, manifestación de alteraciones intestinales ó expresión de dificultades en la circulación de la porta ó de la cava inferior, como la cirrosis hepática y la preñez en el primer caso, ó las enfermedades pulmonares ó cardíacas en el segundo; fluente ó no, interno ó externo, inflamado y amenazando gangrenarse, ó no inflamado y sin amenaza formal y seria, el hecho es que pueden presentarse, y se presentan frecuentemente en la práctica, ocasiones en que la intervención se impone por modo imperativo, debiendo el médico combatir la hemorroide.