Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 54

atención, es decir, sobre la gran frecuencia y la abundancia de las hemorragias en la histerectomía vaginal por prolapsó uterino. En resumen, cree el Dr. Schwartz que la histerectomía, en muchos casos, puede ser una operación útil cuando va acompañada de la colporrafía.

El Dr. Routier ha practicado dos veces, en 1888 y 1889, la histerectomía vaginal por prolapsó. La primera enferma era una enfermera joven que tenía un útero que le llegaba hasta la vulva; contaba dos embarazos anteriores y tenía un cistocèle y un rectocèle. Una colporrafía y la operación de Alexander, que sucesivamente se habían practicado, no dieron resultado alguno; entonces se decidió el autor á practicar la histerectomía total, aunque había ensayado antes, sin resultado, la oclusión de la vagina. Las consecuencias operatorias fueron excelentes, por más que el cistocèle no curó por completo. La segunda operada fue una mujer de edad, que, por tener los anejos lesionados, se decidió á practicar la histerectomía. Desde 1889, el Dr. Routier ha tratado numerosos prolapsós sin haber pensado jamás en intervenir con la histerectomía, lo cual se explica por el hecho de que las operaciones anaplasticas, ejecutadas en la vagina, son suficientes en gran número de casos para curar los descensos del útero. Pero para dar buenos resultados la colporrafía debe ser anterior y posterior, completa, es decir, la restauración debe comprender toda la longitud de la vagina, desde el cuello del útero hasta la entrada de la misma. Como que la vagina al nivel de sus inserciones sobre el útero, presenta frecuentemente una estructura casi cavernosa, el Dr. Routier, lo propio que el Dr. Schwartz, vigila extraordinariamente las hemorragias en las operaciones por prolapsó.

El Dr. Reclus ha sido uno de los primeros que ha practicado la histerectomía vaginal en un caso de prolapsó, operación que ha repetido después dos veces más. En el primer caso, se trataba de una mujer septuagenaria, caquética, con el útero prolapsado y ulcerado; la histerectomía total era, pues, la única operación posible, ó, cuando menos, la más simple. En los otros dos casos, se trataba de mujeres de edad que habían tras pasado el periodo menopáusico, las cuales presentaban voluminosos prolapsós con fenómenos dolorosos de parte de la vejiga y del recto y en las cuales se habían practicado operaciones anaplasticas sin resultado. El autor hizo la histerectomía en los dos casos, empleando como anestésico la cocaína, y en los dos observó la facilidad con que se presentan las hemorragias. En las dos operadas, el cistocèle y rectocèle se reprodujeron rápidamente; de donde la necesidad de una colpo-perineorrafía consecutiva que fue seguida de una curación definitiva. El Dr. Reclus, opina que, desde el punto de vista operatorio, la histerectomía por prolapsó es, en general, simple; en cuanto á los resultados de esta operación, sólo suelen ser medianos hasta en los casos en que se emplea el procedimiento de Quén; el diafragma operatorio producido por este cirujano, no le parece suficiente, al Dr. Reclus, para impedir la caída consecutiva de la vagina. En resumen, la histerectomía total puede ser útil á condición de reservarla como una operación preliminar, seguida siempre de colpo-perineorrafía; con frecuencia esta última operación, es suficiente; sólo en los casos de lesiones del útero (cáncer, fibromas) ó de los anejos y en las mujeres de edad, puede añadirse, á la colporrafía, la histerectomía total.

Heridas del cráneo.—El Dr. Chauvel, en nombre del Dr. Chupin, refiere-