Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 45

les. Pero algunas veces también, los proyectiles atraviesan el cerebro de parte á parte, para seguir después un trayecto contrario por reflexión, sobre la pared del cráneo, opuesta al punto de entrada. Nosotros hemos observado un caso semejante: un hombre se dispara un tiro de revólver en la sien derecha, y presenta, como síntomas, afasia y parálisis de la mitad derecha de la cara y del miembro superior derecho. Parece, pues, que la bala, después de haber atravesado todo el cerebro de un lado á otro, se ha detenido al nivel de la zona motriz izquierda. Algunos días después de haber mejorado de los fenómenos cerebrales, el enfermo sucumbió á una pulmonía. En la autopsia, se encontró la bala mucho más atrás de la zona motriz, al nivel de la parte posterior del lóbulo temporal izquierdo.

Los Dres. Delbert y Dragon han practicado algunos experimentos para dilucidar la cuestión del trayecto intra-cranegal de las balas de revólver, y sobre todo del cambio de dirección que sufren cuando se reflejan sobre la pared interna del cráneo. La longitud del trayecto retrógrado, cuatro veces, ha sido de 1 á 2 centímetros; seis veces de 2 á 3; tres veces de 3 á 4; ocho veces de 4 á 5; siete veces de 5 á 6; una vez de 6 á 7, y dos veces de 7 á 8. Este trayecto retrógrado se hace siempre de un modo angular, correspondiendo el ángulo de reflexión al ángulo de incidencia. Algunas veces, los síntomas de localización cerebral pueden inducir á error en cuanto al sitio exacto que ocupa el proyectil. Así, hemos observado el caso siguiente: un hombre se dispara una bala en la región frontal; parálisis del brazo derecho y de la mitad derecha de la cara; afasia. El proyectil debía, pues, ocupar la zona motriz izquierda. Pero, además, había vómitos persistentes, lo cual indicaba que la bala, ó había rozado la zona motriz situándose hacia el cerebelo, ó se hallaba hacia la parte inferior del cerebro. El enfermo curó con bastante rapidez, pero al cabo de un tiempo muy prolongado, se presentaron de nuevo accidentes cerebrales graves, vino el coma, y la muerte no tardó en aparecer. El proyectil se encontró en la parte más posterior del lóbulo occipital izquierdo; estaba enquistado, y aunque el quiste no había supurado, el trayecto intra-cerebral que había seguido, presentaba signos indudables de supuración. En cuanto á la herida superficial y al trayecto intra-ósseo, es necesario desinfectarlos; si es posible, deben separarse las esquirlas: pero la desinfección del trayecto profundo intra-craneano, es imposible. La trepanación, pues, sólo está indicada en las fracturas grandes con esquirlas, ó bien cuando hay un derrame sanguíneo abundante, y como que las hemorragias abundantes son raras en las heridas por balas de revólver, resulta que la trepanación está pocas veces indicada en estos casos. En resumen, la trepanación puede estar indicada en algunos casos bien determinados, cuando existan graves desórdenes de parte de los huesos ó de las meninges, ó cuando haya una hemorragia muy abundante, pero jamás debe considerarse, en regla general, aplicable á todos los casos.

El Dr. Terrier: Nosotros no aceptamos la conducta de muchos cirujanos que, en presencia de una herida penetrante del cráneo y del cerebro, pretenden la abstención completa, la cual sólo podría en rigor ser justificada cuando se tratara de heridas producidas por balas de gran calibre. En las heridas por balas de revólver, vale más intervenir, y bien dirigida la intervención, no añade ningún peligro nuevo á la situación del enfermo. De todos