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sentaba un poco de saburra gástrica; en estas condiciones se la administró un purgante de magnesia de Henry (dos cucharadas) disuelto en un poco de té y al empezar el efecto, las perlas de éter de Clertan, una cada dos horas, hasta tomar cinco, su agua de Vichy y el tópico anteriormente referido: por alimento, leche y caldo, seguido de cerveza ó vino de Jerez. Veinticinco horas después, á la misma hora del acceso anterior, se repitieron todos los síntomas con la misma intensidad del primero, durando cuatro ó cinco horas con los fenómenos citados; al encontrarla á la mañana siguiente en el mismo buen estado que en el anterior, comenzó el Dr. Muñoz á administrarle el bromhidrato de quinina, 1 gramo 50 centigramos alternando con las perlas de éter y las anteriores medicinas, repitiéndose levemente por dos días más el acceso, aunque cada vez más atenuado por las dosis crecientes de quinina; al tercer día y completamente en el período de convalecencia, empezé á administrarle el vino de quinu Labarraque, continuando muy bien hasta ser dada de alta completamente curada.

Este caso es, en concepto del Dr. Muñoz, una modalidad larvada interesante, pues aunque en Cuba son arto frecuentes las neuralgias provocadas por la malaria, las que escogen el estómago como escenario de acción, no son tan comunes como las de otros puntos de la economía.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 10 y 17 de Julio de 1894.

Pilorectomía. — El Dr. Quénou, presentó un ejemplar anatómico extirpado á una enferma de treinta y tres años; se trataba de un cáncer del piloro, que había invadido la primera porción del duodeno y algunos ganglios linfáticos. Esta individua se halla en un estado de salud satisfactorio. Los trastornos gástricos se remontaban á seis meses, y consistían en intolerancia completa del estómago, dolores, vómitos y enfraquecimiento considerable. A la palpación se nota una especie de rosario superficial. Para afirmar el diagnóstico, practicó el Dr. Quénou la laparotomía exploradora. Quince días después volvió á intervenir. Anastomosó primero la cara anterior del estómago con el yeyuno por medio del botón de Murphy. Esta operación duró diecisiete minutos y después aplicó dos pinzas al estómago, cortó entre ellas, diseó el tumor, elevó el borde superior del páncreas y extirpó la primer porción del duodeno, después de aplicar las dos pinzas, reuniendo las soluciones de continuidad gástrica y duodenal. La operación duró una hora cincuenta y cinco minutos; las consecuencias operatorias fueron be-
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El fenómeno doloroso que se designa con el nombre de angina de pecho, no depende de la neuritis de los nervios del corazón, sino de una simple neuralgia; estos fenómenos difieren, por lo tanto, muy poco, y en estos casos, la falta de una lesión en el origen de la aorta, es casi el único signo que permite diferenciarlos, además de su poca intensidad y de la poca frecuencia de las crisis.

El Dr. Le Roy de Méricourt, dijo no haber visto el angor pectoris en los muchos palúdicos que ha observado.

El Dr. Lancereaux, manifestó que el angor pectoris es una manifestación tardía y no reciente del paludismo. Se presenta en época lejana, como las esclerosis hepáticas y pulmonares.

El Dr. Laveran negó que el paludismo sea capaz de originar el angor pectoris. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Julio de 1894 (1).

De los osteomas de los jinetes. — El Dr. Delorme: He aquí algunas observaciones: 1.º Se trata de un osteoma bilateral situado en el adductor medio. El enfermo tenía hacia la parte media del adductor medio derecho un tumor duro, de 8 centímetros de largo, implantado en el hueso. En el lado opuesto había otro tumor de la misma naturaleza, duro, huesoso, de 19 centímetros de largo y 8 de ancho, inmóvil, situado en la parte media del femur al nivel del adductor medio. Se practicó la extirpación de este último osteoma, pero el enfermo murió al cuarto día de la operación á consecuencia de accidentes agudos de intoxicación iodoftómica. La superficie del osteoma era irregular y formada por tejido compacto, y el interior, por tejido esponjoso. La base de implantación en el femur era de 4 centímetros. 2.º Esta observación pertenece al Dr. Rigal. También se trata de un osteoma bilateral que en un lado media 14 centímetros de longitud y estaba implantado en el femur, y en el lado opuesto el tumor era duro y móvil en todos sentidos. Sólo estaba muy poco dificultada la marcha. Se practicó la extirpación de los dos tumores, uno de los cuales, el móvil, se desarrolló en el espesor de las fibras musculares. Histológicamente el osteoma estaba formado de hueso joven, sin canales de Havers. El enfermo murió al cabo de tres semanas, á consecuencia de accidentes de septicemia crónica. 3.º Esta pertenece al doctor Ivert. Se trata de un osteoma del adductor medio izquierdo, que se había desarrollado lentamente y sin traumatismo. Era duro, huesoso, situado en la parte media de la cara interna del muslo y adherente al hueso. Casi no dificultaba la marcha y no se intervino. 4.º Un soldado, saltando hace dos años de lo alto de un coche, sintió un dolor vivo en la cara interna del muslo en cuyo sitio se presentó un equimosis. Guardó cama durante algún

(1) La sesión del día 27 de Junio se suspendió en señal de duelo por la muerte de Monsieur Carnot.
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es excelente en las operaciones de corta duración, como en las de las vegetaciones adenóideas. Hemos empleado el bromuro unas 3000 veces sin accidente. Siempre debe emplearse á dosis masivas; jamás hemos notado fenómenos cardiacos, ni síncope, ni accidentes graves; pocas veces los vómitos son debidos al bromuro de etilo; sin embargo, vale más operar en ayunas. También se puede administrar á los niños. La anestesia se obtiene tanto mejor cuanto más razonables son los enfermos y respiran más ampliamente. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesion del 3 de Julio de 1894.

Discusión sobre el cloroformo.—El Dr. Lawrie expuso los resultados de su experiencia respecto á la manera de obrar del cloroformo sobre la respiración y circulación. Sus experimentos demuestran que la muerte es debida á la parálisis respiratoria. Los experimentos del Dr. Lawrie, practicados ante la Hyderabad Commission, abarcan los puntos siguientes:

a) Para comprobar el supuesto peligro del colapso durante la administración del cloroformo, el Comité practicó varias de las operaciones reputadas peligrosas desde este punto de vista, como extracción de dientes, arrancamiento de uñas, sección de los músculos del ojo, rasgadura de la piel del ano, etc. Muchas de ellas, se practicaron cuando sólo había estuporfacción y no insensibilidad completa. En estos casos, hubo algunas veces una variación ligera de la presión sanguínea, pero en el período de anestesia nada se observó que indicara el síncope ó la parálisis del corazón. No contenta la Comisión con este resultado negativo, determinó comprobar el efecto de la irritación directa del vago durante la administración continuada del cloroformo. El resultado de estos experimentos, demuestra que la inhibición de la acción cardíaca previene, en vez de favorecer, los efectos fatales de la inhalación prolongada del cloroformo. El peligro principia, en realidad, cuando cesa la inhibición ó no modera la acción cardíaca, en cuyo caso permite al cloroformo absorberse con rapidez en los pulmones y ser transportado á la economía.

b) Para comprobar el efecto del colapso, debido al trastorno vaso-motor más que á una afección del corazón, se repitió en tres perros el experimento de Goltz sobre la rana. En uno hubo un ligero descenso de la presión, y en los otros dos no se produjo efecto alguno. Fueron ineficaces también otros traumatismos que producen colapso, por ejemplo, los golpes sobre los testículos. El descenso de la presión sanguínea producida por la sección de los esplácnicos, es una causa de seguridad más que de peligro durante la administración del cloroformo.

c) Las muertes accidentales fueron debidas al olvido de vigilar el estado de la respiración durante ó después de la administración del cloroformo, en particular cuando se dejó al descubierto la carótida ó á la administración
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rápida del cloroformo para evitar los esfuerzos. El Dr. Lawrie sometió á la consideración de la Sociedad las conclusiones siguientes:

1.ª El cloroformo, no tiene acción directa sobre el corazón.
2.ª Respecto del cerebro, sólo produce sus efectos ordinarios obrando sobre los centros cerebrales.
3.ª Existen diferencias notables cuando la respiración es regular y cuando es irregular por estimulación del vago.
4.ª La anestesia por el cloroformo carece de peligro cuando no hay complicaciones respiratorias.

El Dr. Horsley, dijo que, en la mayor parte de los casos, la muerte es debida á la parálisis respiratoria, y que los únicos medios eficaces en estas circunstancias son la inversión del enfermo y la respiración artificial.

El Dr. Lander Brunton, dijo que no debe perderse de vista la cuestión más importante, que es la seguridad del cloroformo para el enfermo y los medios mejores de emplearlo. ¿Obra el cloroformo sobre el corazón cuando se administra por inhalación? El cloroformo es un veneno protoplásmatico, y destruye el corazón ó cualquier otro músculo; ¿pero obra así cuando se emplea como anestésico? Según la experiencia, paraliza siempre el centro respiratorio antes de que se administre la cantidad suficiente para paralizar el corazón. En 1848, el Dr. Wakley publicó 100 experimentos, para demostrar que el cloroformo mata paralizando la respiración cuando se inhala. El alcohol obra de igual manera, pero en menor grado. Se han empleado las peptonas para evitar la coagulación de la sangre, pero son venenos activos capaces de producir accidentes. Es necesario distinguir las muertes por cloroformo per se de las que ocurren á causa de la administración del cloroformo durante una operación por asfixia ó por sustancias nocivas que circulan con la sangre. El Dr. Lawrie ha demostrado que el primer signo de la acción tóxica del cloroformo es la deficiencia de la respiración. Un observador ruso acostumbra á analizar la orina antes de cloroformizar á los enfermos, con el fin de saber si contiene alcaloides; si existen, es de temer cualquier trastorno. La distribución geográfica de las muertes por el cloroformo es especial también. En la India, en Egipto y en los Estados del Sur de América, los prácticos son partidarios del cloroformo, lo que no sucede en el Norte de América y en Londres.

El Dr. Bailey manifestó que no hay un anestésico exento de peligro. El encargado de administrarlo debe vigilar el estado de la respiración, del pulso y de la pupila.

El Dr. Dudley Buxton cree que los cirujanos sólo están conformes cuando hay narcotismo incesiente del centro respiratorio de la médula. La mayor parte de las muertes por cloroformo son debidas al descuido, y sólo un número corto á su acción primitiva sobre el corazón.

El Dr. D. Newman, dijo que la muerte en estos casos es producida de diversas maneras. Lo único imposible de evitar es la parálisis respiratoria por el intermedio del sistema nervioso. El centro respiratorio se afecta con más facilidad que el corazón.

Las sesiones se suspendieron hasta el mes de Octubre.—F. Toledo.
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estación balnearia corrió inminente peligro de muerte. Repuesto de esta crisis por el solícito celo del Dr. Pondal, llegó, á primeros de Septiembre, á esta corte en tan lastimoso estado de marasmo, que sus carnes habían desaparecido, y su piel, arrugada y flácida, reposaba directamente sobre los huesos, hallándose, por tal motivo, condenado á la más pasiva de las inercias. Examinado con prolija atención, mediante el concurso de cuantos auxiliares exploratorios aconseja hoy la ciencia del diagnóstico, adquirí el convencimiento de que la causa de todo el complejo patológico residía en el estómago, y consistía en una gastritis atrófica generalizada con estenosis pilórica de naturaleza probablemente hipertrófica. En esta situación, no alenté ni remoto vislumbre de poder conseguir realizar los deseos del paciente, que eran recobrar energía suficiente, para, sin comprometido riesgo, trasladarse á Paris, en donde esperaba curarse, entregándome á la dirección de alguna de las celebridades médicas de aquella capital. Con ánimo excéptico, y solamente impulsado por el humanitario propósito de lograr trocar en realidad las ilusorias aspiraciones de mi desdichado cliente, le ordené una severísima dietética; los agentes farmacológicos conducentes á suplir, por una digestión artificial, la absoluta aepsia que existía, los enemas alimenticios, y el lavado gástrico matutino diario; á cuyos medios añadí la práctica de dos transfusiones, al día, de 5 gramos de suero artificial de Huchard. Penetrado de que, cuando, como en este caso sucedía, la oclusión pilórica afecta una marcha rápida, el tratamiento es totalmente ineficaz (1), quedé grandemente sorprendido al observar que desde los cinco días de comenzado el plan, el enfermo recuperaba visiblemente las fuerzas y se atenuaban los síntomas más penosos. No abrigué ninguna duda de que semejante resurrección era obra propia y exclusiva de las transfusiones; puesto que, sabido es, que los enemas alimenticios ni siquiera alcanzan á compensar el déficit nutritivo de la vida más sedentaria, y, además, aunque la provocada digestión artificial se verificaba de un modo perfecto, sus productos permanecían sin franquear el piloro, y el lavado matutino extraía un material peptonizado, equivalente, en volumen, á la cantidad de alimentación ingerida. La insistencia en el empleo de los mencionados medios terapéuticos permitieron que, al treinta y un día de asistencia, el individuo emprendiese su deseado viaje á Paris. Mi citado amigo Dr. Menéndez Quintana, tuvo noticia de que, dicho enfermo,

(1) Razonada la oportunidad de intervenir quirúrgicamente, hubo de desecharse toda tentativa operatoria ante el estado esquelético del sujeto.
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XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES GENERALES DE LA TARDE

La substancia fundamental del protoplasma y sus modificaciones durante la vida.—El Dr. Danilewsky, de San Petersburgo, fue el encargado de desarrollar tan interesante tema, y lo hizo, analizando primero el protoplasma, como base fundamental de los fenómenos vitales y origen invisible del sentimiento de la salud inclusive. Dijo que si su papel plástico es evidente en el desarrollo del embrión, no era directa en los fenómenos vitales. Su principio activo más importante es el protoplasma, conjunto químico molecular que ofrece en sus propiedades físico-químicas los caracteres comunes á todo complejo químico en general. Afirmó que el compuesto protoplasmático era un todo, no una simple mezcla de partes integrantes y que si el protoplasma estaba vivo, actuaba como una entidad, sin dejar percibir ninguna de sus partes componentes en la corriente de su actividad vital.

La albúmina como parte principalísima del compuesto protoplasmático por la cantidad y la forma en que entra en su composición, determina por su calidad y naturaleza el género y el carácter de la actividad vital; de modo que los fenómenos de la vida dependen por una parte de las propiedades fundamentales y del orden de funciones del protoplasma, y por otra, de la constitución química de la albúmina.

Es la molécula albuminosa en sí misma un compuesto químico, constituido por grupos atómicos que forman series uniformemente constituidas, aunque diferentes unas de otras. Algunas de estas series son muy ricas en ciertas sustancias albuminosas, que faltan en otras. Sentó que cuantos más grupos atómicos diversos contenga la molécula albuminosa, mayor es su concursio en los fenómenos vitales del protoplasma; y viceversa, cuanto más uniforme es la constitución de la molécula albuminosa, más limitado y reducido es su papel biológico. Demostró que en los organismos superiores, las moléculas albuminosas incompletas se derivan de las moléculas completas, en tanto que en los organismos inferiores no existen moléculas completas, análogas á las moléculas albuminosas de protoplasma superior.

Hizo el estudio comparado de la albúmina en estos dos órdenes de organismos, deduciendo que en la naturaleza las sustancias albuminosas no se forman de una vez, y que la molécula albuminosa completa del protoplasma superior es resultado de un desarrollo filogenético paralelo al perfeccionamiento de las formas orgánicas en la tierra. En este desarrollo, la molécula albuminosa manifiesta su facultad de adaptación.

Respecto á las causas externas que dan origen á su complicación, cree que no actúan directamente sobre la molécula albuminosa sino sobre el compuesto protoplasmático, que es en último término defensor al mismo tiempo de dicha molécula y transmisor de las influencias exteriores.

En su opinión los nuevos grupos atómicos que entran por fin en la constitución de la albúmina, debieron ser, al empezar su desarrollo, partes consti-
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tuyentes del compuesto protoplásmico; pero al no ser duradera su existencia, estos nuevos grupos adquieren duración e importancia absolutamente biótica, viniendo á ser parte constituyente de la molécula albuminosa.

Diferénciase en dos formas diferentes el protoplasma: hialino y estrómico. El primero es el que recibe la impresión de los agentes exteriores; su composición se reconstituye también la primera por su influencia, y su albúmina es invadida, igualmente la primera, por los nuevos grupos atómicos, en tanto que el segundo protoplasma sigue al hialino paso á paso en el curso de su evolución; este conserva más débilmente lo que adquiere, mientras que el estrómico asimila más difícilmente pero guarda con mayor tenacidad lo adquirido.

Explicó los fenómenos de la herencia por la estrecha unión y las relaciones graduales entre ambas formas de protoplasma con el mundo exterior.

Entró luego en el análisis de los protoplasmas del hábito y medicamentosos, deduciendo que como el hombre civilizado emplea el alcohol en una cantidad tan abundante y desde hace tanto tiempo, se puede con certeza afirmar la existencia de un protoplasma alcoholizado en los alcohólicos, un protoplasma morfinizado en los casos de intoxicación crónica por la morfina y la existencia del arsénico en el compuesto protoplásmico de los arsenicófagos, basada en el hecho de que no pueden vivir normalmente sin este elemento, es indiscutible en el día. Estos tres hechos son prueba definitiva de que el hombre, al ingerir en su organismo estimulantes, narcóticos y alterantes hasta la exageración, se habilita sin embargo á ellos hasta el extremo de serle imposible prescindir de estos estímulos.

En resumen dijo: que el compuesto del protoplasma y de la albúmina es adaptable, que su constitución fundamental y sus propiedades no son invariables y que se reconstituye con gran dificultad, sin que pueda afirmarse que no acontezca y esto más fácilmente en un sentido regresivo que en su sentido progresivo.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Fistología, medicina interna y medicina y cirugía militares.

Infecciones. Tuberculosis en los ejércitos.—Profilaxia de la misma.—El Dr. Cl. Sforza, médico mayor, empezó afirmando la infecciosidad de la tuberculosis, haciendo justicia desde los trabajos de Villemín en 1865 hasta los de Koch en 1882. Pasó después á demostrar la extraordinaria resistencia del bacilo tuberculoso, diciendo que esputos desecados pueden tener potencia infecciosa desde ciento ochenta días hasta tres años, en condiciones favorables, y que resisten cuarenta y tres días al proceso de putrefacción.

Después pasó al asunto de la herencia, diciendo que el bacilo de la tuberculosis puede transmitirse de la madre al feto, y que el esperma del hombre puede infectar á la mujer, pero no al feto, siguiendo en esto las opiniones de Gärtner. Respecto á la edad, cree que la inmunidad no existe, pues á los ochenta años se han recogido casos tuberculosos, calculando que un tercio de la humanidad es tuberculosa; un séptimo muere de esta enfermedad,
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enfermos, las camas mortuorias, tranvías, escaleras, etc., será menor la vitalidad del bacilo tuberculoso. El suelo debe lavarse también con agua caliente, á fin de no levantar el polvo. El polvo de los muebles debe sacudirse al aire libre, y vigilar la entrada por las fronteras de las mantecas, leches condensadas, carnes en conserva, etc., al objeto de evitar el ingreso de estas sustancias infectadas con el bacilo tuberculoso. Prohibir el uso de carnes, sangre y leche cruda, como asimismo la venta de leche procedente de animales tuberculosos.

Pasó después á la segunda parte de su discurso, ó sea la profilaxis en los ejércitos, objeto primordial de su comunicación.

Para conseguirlo, aconsejó que en los consejos de reclutamiento, en los distritos y ya en los regimientos ó cuerpos, los médicos militares deben ser muy escrupulosos con los reclutas y los voluntarios respecto á la conformación, estructura y dilatabilidad del pecho. En los individuos en los que sea sospechoso el hábito exterior, se recogerán los antecedentes de herencia y de afeciones graves del pulmón ó pleura. A los sospechosos, se les someterá á nuevos reconocimientos, inscribiéndolos en un registro particular, rebajándolos de los trabajos forzados militares, y vigorizándolos con baños y duchas frecuentes. Con los voluntarios, se ejercerá un gran rigor para su admisión, reconociendo todos los órganos respiratorios, y redactando en caso necesario notas particulares.

Cualquier catarro que se observe en la visita diaria, por ligero que parezca, se cuidará con mucho esmero, mandando los enfermos á los hospitales, y los delgados y pálidos sufrirán un riguroso examen, destinándolos á los servicios auxiliares.

Recomendó los cuarteles chicos ó en pabellones del sistema Casamata, inglés, ó los de Tollet.

Insistió en la higiene del cuerpo, de las ropas y de las habitaciones, mostrándose partidario de uniformes de invierno y de verano, y de que los trabajos no lleguen nunca á la fatiga excesiva, haciendo que los oficiales de Sanidad militar den conferencias á los soldados y á los oficiales, para que comprendan la utilidad de todos estos medios higiénicos.

Citó la estadística siguiente:

    NACIONES
    Tanto por 1000 y año.

    Prusia
    0.67

    Francia
    1.05

    Inglatera
    1.05

    Bélgica
    1.11

    Italia
    1.20

    Austria
    1.38

Respecto á los ranchos, dijo que no eran ni buenos ni suficientes, sobre todo en las épocas de las grandes maniobras, época que debía aprovecharse para la desinfección anual de los cuarteles.

Pasó después á la higiene hospitalaria de los soldados tuberculosos, empezando por el análisis de los esputos y el registro particular de la hemoptisis, por pequeñas que sean, en las historias clínicas. La separación absoluta