Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 54

con su tumor, y entonces se vió que el ano preternatural no correspondía á la flexura iliaca del colon, sino á la porción transversa de éste. Por fin, el 11 de Enero de este año, operé el mismo ano preternatural. Para comprobar la permeabilidad del intestino, se introdujo en éste un tubo de goma de 40 centímetros de largo, y como un dedo pulgar de grueso, de modo que una mitad penetrase en la porción aferente, y la otra en la eferente. Los purgantes administrados después, demostraron dicha permeabilidad.

La operación tuvo un éxito completo, y la enferma se encuentra hoy perfectamente.

El Dr. E. Halm dice, que las ancianas parece que soportan muy bien estas operaciones, y cita otro caso análogo al del preopinante.

El Dr. Rosenheim recuerda, que en las autopsias de las ancianas es muy frecuente encontrar un gran descenso del colon transverso.

El Dr. Rotter dice, que en casos análogos á los del Dr. Israel, sólo practica el ano artificial cuando sabe á ciencia cierta que el carcinoma asienta en el recto ó en la Silíaca. De lo contrario, abre el vientre para buscar el obstáculo, con el que dió siempre, y procede de manera que se pueda practicar la operación radical al poco tiempo de hacer el ano artificial. En los casos dudosos, la mejor incisión es la de la línea media.

El Dr. Israel contesta, que esta conducta es la más acertada en principio, pero que requiere cierta resistencia orgánica. Cuando no se cuenta con ésta, conviene por de pronto una operación breve y que necesite poco cloroformo, y por lo tanto, hacer el ano artificial sin buscar dónde está el carcinoma.

La ascitis, y en especial desde el punto de vista ginecológico. — El Dr. Lit- ten: El diagnóstico de la ascitis es fácil, en general; pero los errores en este concepto, más frecuentes en casos ginecológicos, tienen mucha trascendencia, sobre todo para el tratamiento. Los datos más importantes, son: la configuración del abdomen, la forma de la macicez, la fluctuación y la variación de sonido con los cambios de actitud del cuerpo. Estos síntomas tienen por base la longitud del mesenterio, que le permite nadar sobre el líquido; así que, cuando es corto, ó el líquido muy abundante, pueden inducir á error. La etiología de la ascitis es también de mucha importancia; tanto, que cuando no se aclare, debe sospecharse un error de diagnóstico.

Conviene desde luego precisar si se trata de una obstrucción de la vena cava inferior ó de sus afluentes, ó bien de la pórtia. En el primer caso había, además de ascitis, edemas de las extremidades inferiores y de los genitales externos; en el segundo falta ascitis y existe una extensa corona vascular alrededor del ombligo. En la obstrucción en el dominio de la vena cava inferior, hay que pensar en los estados patológicos que dificultan el aflujo de sangre á la aurícula derecha; en cambio en la obstrucción en el sistema de la vena porta, se tratará de afecciones hepáticas, renales ó del peritoneo, debiendo recordar que no siempre son hemorrágicos los trasudados en los casos de tuberculosis ó de carcinoma peritoneal. Hay además la peritonitis fibrosa, en la cual el peritoneo está cubierto de nudosidades blancas, fibrosas, y que no tienen nada de tuberculosas. Esta afección se cura sin tratamiento, y es posible que pertenezcan á ella algunos casos de la ascitis que se ha llamado idiopática. Así ha sucedido con un caso que trae Henoch en su Tratado de enfermedades de los niños.