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B) En la fiebre.

La de la cupreina casi nula.
La de la quinetilina casi nula.
La de la quino-propilina notabilísima.

3.a Acción tóxica.—La de la cupreina nula.

La de la quinetilina inapreciable, menor que la de la quinina á dosis proporcionales.
La de la quino-propilina elevadísima.

Dedúcese de lo que precede:
Que las sales de cupreina carecen de una acción terapéutica bien marcada.
Que las de quinetilina pueden ocupar un sitio importante al lado de las de la quinina á causa de su eficacia antiperiódica y de sus efectos tóxicos débiles.
Que las de quino-propilina no tienen al parecer el mismo porvenir como medicamentos anti-periódicos, porque su acción es idéntica á la de los compuestos de base de quinetilina, mientras que sus propiedades tóxicas son grandísimas.

Merecen estudiarse las propiedades antitérmicas de la quino-propilina, que tal vez sea de gran utilidad en las fiebres infecciosas continuas.

El Dr. Laveran: No creo que la quinetilina sea superior á la quinina en el tratamiento del paludismo. Sabemos hoy que la quinina cura las fiebres paládicas matando el hematozoario del paludismo. Esta propiedad de la quinina solo puede estudiarse sobre los infusorios y el hematozoario. Conviendría saber si la quinetilina tiene sobre los infusorios propiedades tóxicas tan notables como la quinina.

El Dr. Laborde: La acción de la quinetilina es más rápida, puede decirse que casi inmediata, y esto es ya una ventaja sobre la quinina.

El Dr. Bouchardat: Estos resultados son sin duda interesantísimos, pero su importancia es secundaria desde el punto de vista práctico. Faltan las primeras materias de donde se extraen estas sustancias; no se encuentran en el comercio; son curiosidades de laboratorio, mientras que el sulfato de quinina puede producirse en abundancia y satisfacer todas las necesidades de la terapéutica.

El Dr. Laborde: Se engaña el Dr. Bouchardat que faltan las primeras materias de donde se extraen esta sustancia. Existen por el contrario en abundancia. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 13 y 20 de Junio de 1894.

Tratamiento del ano contra-natura.—El Dr. Chaput: El tratamiento clásico del ano contra-natura, consiste en la destrucción del espolón la cual lo transforma en una simple fistula estercoral fácil de curar. Cuando el espolón es largo y delgado, se puede emplear el método de Richelot; cuando es largo y
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babilidades de éxito, se procedió á la resección de la rodilla, atendiendo á la tendencia conservadora de la cirugía moderna; á la decisiva influencia que podría ejercerse sobre el estado local por el método antiséptico; á que, de no hacer esta operación, invalidábamos por completo al enfermo para su trabajo, y considerando, por último, que para amputar ó decolar siempre se estaba á tiempo.

¿Y quién había de decir al contemplar destrozo tan considerable y observar el débil estado de fuerzas en que se encontraba el enfermo, que la curación había de efectuarse sólo con la resección?

Seguramente que ninguno de los que estuvieron presentes en el acto operatorio lo hubiera creído. Acaso este milagroso resultado ha sido debido á la edad del enfermo; acaso á los exquisitos cuidados dedicados á conservar la más rigurosa antisepsis durante el acto operatorio; al amplio desagüe establecido y al haber actuado enérgicamente sobre los tejidos sospechosos.

La porción de hueso resecada, fue muy considerable: unos cinco centímetros de femur, de tres á cuatro de tibia y la rótula en totalidad; se paseó el termocauterio y la cucharilla cortante hasta por los más pequeños divertículos, y penetrando en el canal medular del femur, tanto como lo permitía la longitud de las cucharillas más largas que se encontraron, se lavó minuciosamente, se llenó de iodoformo, se hizo la sutura metálica para unir las superficies de sección de los huesos, se hizo también la sutura tendinosa y se colocaron dos tubos de desagüe formando una cruz; se cubrió el miembro entero con un apósito antiséptico, y se colocó una gotiera, con objeto de inmovilizarle.

Poco halagüeños fueron los resultados en los primeros días; la fiebre iba en aumento; los dolores eran intolerables, y hubo necesidad de levantar el apósito; se le hicieron dos curas diarias por espacio de un mes; cicatrizó la herida de las partes blandas, pero no en totalidad, pues la parte externa se ulceró, y en la parte interna quedaba abierto el extremo de la incisión; entonces se juzgó necesario separar los tubos de desagüe, y por los trayectos que dejaron cuando fueron quitados, salía pus seroso muy abundante.

Se le prescribieron inyecciones hipodérmicas de bromhidrato de quinina contra la fiebre; inyección de cloruro mórifico por las noches, para calmar el dolor y el insomnio, y jarabe de lactofosfato de cal, 60 gramos al día.

Poco tiempo después, ya en el final del mes de Octubre, la fiebre remitió bastante, y los dolores se hicieron menos intensos; pero á
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XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna. — Dermatología y sifilografía

Efectos abortivos del tratamiento mercurial, intensivo y precoz sobre la evolución de la sífilis. — El Dr. Jullien, de París, empezó por recordar que, en 1863, Diday comprobó que los accidentes secundarios se retardaban siete días en los sujetos mercurializados ab initio. En 1874, dice, demostró también por medio de una estadística basada en varios centenares de hechos, que, en las mismas condiciones, los síntomas terciarios sufrían también un retraso de algunos años. En vista de esto, se preguntó si, por un tratamiento más intenso, como el que se lleva á cabo por medio de las inyecciones subcutáneas, no podrían obtenerse efectos parecidos ó equivalentes á una atenuación muy grande, aun á una absorción, y escogió las inyecciones de calomelanos con vaselina líquida, practicadas con las mayores precauciones antisépticas. Este método, que debemos á Scarenzio y Smirnoff, es precioso para impregnar el organismo. El experimento hecho en animales, ha demostrado que una pequeña cantidad de sal podía quedar depositada en los focos. Así es que es preciso usarla con prudencia y dedicarse á sorprender los síntomas de saturación mercurial : gingivitis, sensación de constricción torácica, mareos y tendencia al sincope.

Observando estas precauciones, practica la inyección en cuanto comprueba el chancro, y la renueva cada quince días. El primer resultado, es la detención de desarrollo y la pronta cicatrización de la úlcera. En algunos casos afortunados, la sífilis se detiene desde este momento y para siempre : este es el ideal del tratamiento abortivo. En los demás, se observan en el curso de dos, tres ó cuatro meses, más ó menos tiempo después de los límites de la incubación secundaria, solo accidentes fugaces esbozados y como apagados de la sífilis mucosa.

¿Hasta qué momento hay que continuar el tratamiento intensivo? El doctor Jullien afirma que durante los dos primeros meses practica las inyecciones según el método ya indicado ; más adelante deja entre las inyecciones un intervalo creciente de veinte, veinticinco y hasta treinta días, apropiando las dosis á la resistencia y peso del enfermo. Pasado el decimosexo mes reemplaza los calomelanos por el aceite gris, el timolacetato de mercurio ó cualquier otro método de menos rigor.

El Dr. Schiff, de Viena, afirma que no se deben esperar grandes resultados del tratamiento abortivo de la sífilis, salvo la excisión de la esclerosis inicial, de que se muestra defensor, añadiendo que ha obtenido muy buenos resultados con el uso del tratamiento prolongado é intermitente de Fournier.

Origen sifilitico de la eritromelalgia. — El Dr. Personnale, de Génova, ha podido observar durante mucho tiempo á dos enfermos atacados de eritro-
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2.º Que este micro-organismo es precisamente el descubierto por el orador en 1889.

Uso del aluminol en el tratamiento de la blenorragia. — El Dr. Schwinruez, de Budapest: El aluminol es un astringente y un antiséptico que no se combina con la albúmina, como sucede, por ejemplo, con el nitrato de plata, lo que hace que sus cualidades astringentes puedan producir su efecto hasta en lo más profundo del tejido conjuntivo.

Ha hecho numerosos experimentos en casos de blenorragia aguda en el hombre con disoluciones acuosas que variaban entre 0,5 y 5 por 100, aplicadas ya en inyecciones, ya bajo forma de irrigaciones uretrales, ó bien en inhalaciones con ayuda de la sonda de Guyon ó de la sonda de Ufmgann. Los resultados han sido satisfactorios. En los casos agudos, el aluminol produce fácilmente cierta irritación; en los casos crónicos se soporta mejor, pero no cree que la duración del tratamiento sea menos larga que con otros medicamentos.

En la blenorragia de la mujer, los resultados son excelentes cuando se trata de casos crónicos ó sub-agudos; estas enfermas, tratadas en su clínica, han curado todas en un espacio de tiempo de dos semanas á dos meses. Se hizo la aplicación del medicamento bajo forma de lavados vaginales, practicados por medio del espéculum ó con ayuda de tapones introducidos en el conducto cervical.

Tratamiento de la uretritis blenorragica en la mujer por el ictiol. — El doctor Jullien, de París, dice que emplea con éxito el ictiol en el tratamiento de la uretritis en la mujer. Lo aplica por medio de una candelilla metálica, cuya extremidad encorvada está rodeada del algodón empapado en el medicamento; pasa el instrumento varias veces por la uretra con alguna fuerza. También recurre al ictiol para matar el gonococcus en la vagina ó en la matriz.

Entozarios del hombre en Túnez. — El Dr. Sonsino, de Pisa: La presencia de ascárides lumbricoides, del tricocéfalo dispar, del oxiuro vermicular, es muy frecuente en el intestino de los europeos que habitan en Túnez. Se les comprueba con la misma frecuencia en la población indígena de Gafsa y de Gabés.

Lo mismo sucede con la tenia saginata en Túnez y con la ankilostoma duodenal en Gabés y Gafsa.

Se ha podido encontrar la bilharcia hematobia en los habitantes de Gafsa y algunos de una aldea próxima al Schott-el-Gerid.

No se ha podido comprobar nunca la presencia de la filaria ni del equinococo.

Caracteres clínicos de la micosis fungoide. — El Dr. Hallopeau, de París, expuso algunas interesantes reflexiones acerca de esta afección, que aun cuando indudablemente parasitaria, no se ha podido determinar todavía de una manera clara su agente infeccioso.

Para Hallopeau, los brotes eritrodérmicos pueden ir seguidos de una descamación abundante y prolongada en largos colgajos; el cuadro clínico recuerda en este caso al de las herpétildes esfoliadoras. La planta del pie puede ser el asiento de una descamación generalizada y adherente; esta descamación es fácil que vaya acompañada de excoriaciones con exudación y formación de anchas costras, lo que acarrea muchas veces distrofias de las uñas,
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y aun en algunos casos la caída de las mismas. Estas excoriaciones pueden ir seguidas de la formación de numerosos tumores micósicos.

La infiltración del dermis, se caracteriza en algunas ocasiones únicamente por una induración leñosa sin eritrodermias, con engrosamiento del tegumento é imposibilidad de imprimirle pliegues; este engrosamiento da lugar algunas veces á alteraciones de los rasgos de la fisonomía, como estrechez de las aberturas palpebrales, ensanchamiento de la nariz, ranversamiento del labio inferior y producción del mentón doble.

Los tumores micósicos están circunscritos por un reborde convexo de contornos claramente distintos, con frecuencia ranversados sobre él mismo. Este reborde puede estar rodeado de una areola eritematosa, que constituye la zona de extensión.

La parte central del neoplasma, puede quedar en estado de tumor ulcerado ó no, prominente ó deprimido; puede deprimirse por completo, quedando únicamente representado por una mancha con ó sin engrosamiento de la pared; otras veces engendra una cicatriz más ó menos irregular, y algunas veces se gangrena en masa. Cuando la parte central del tumor sufre una de las evoluciones retrógradas, el reborde periférico persistente puede extenderse excéntricamente al mismo tiempo que se destruye en su parte interna, ya por reabsorción intersticial, ya por gangrena.

La parte ulcerada del tumor, tiene con frecuencia el aspecto de una membrana de mamelones carnosos, pero su estructura es la de los tumores micósicos, con granulaciones semejantes á las de la tuberculosis. Los neoplasmas micósicos pueden presentar un aspecto claramente aterciopelado.

Las adenopatías, que son constantes y voluminosas, en las formas eritrodérmicas, pueden faltar por completo en los casos en que hay tumores aun cuando sean muy voluminosos y ulcerados.

La forma y modo de su evolución, y particularmente la rapidez con que pueden desaparecer sin dejar señales, así como su tendencia á multiplicarse y extenderse en proporciones muchas veces enormes, permiten afirmar que tienen por causa un agente infeccioso de vitalidad efímera, pero, en cambio, de gran potencia reproductora. — A. Espina.

(Continuación).

XXIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 18 al 22 de Abril de 1894.

(Continuación)

Tratamiento de los defectos congénitos en el esqueleto del antebrazo y de la pierna. — El Dr. Rincheval, de Colonia, refiere que en vista de la deficiencia de los medios empleados hasta ahora para corregir estas deformidades, Bardenheuer emplea un tratamiento operatorio, cuyo objeto es sustituir el hueso que falta. En el primer caso, se trataba de un niño de dos años y medio, cuyo antebrazo estaba acortado dos centímetros; faltaba el radio, y la mano estaba en flexión radial. Se puso al descubierto el cúbito en su extre-
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pesar del mayor esmero en las curas, los trayectos existentes supuraban abundantemente, haciendo necesario muy á menudo la cauterización y raspados de dichos trayectos; en fin, después de muchas alternativas y muchas peripecias, hoy se encuentra con una sinostosis completa, más completa que la obtenida en los varios casos operados de resección de rodilla (todos ellos con resultados admirables) en lo que va de curso, pues ha sido tan exuberante la producción ósea, que el muslo está constituyendo con el tercio superior de la pierna una verdadera columna de hueso muy resistente, que ocupa casi todo el espesor del miembro, el que parece constituido casi exclusivamente por hueso y piel; los trayectos fistulosos han cicatrizado por completo, el estado general ha mejorado muchísimo, y el enfermo se encuentra actualmente curado, con una pierna un poco más corta, sí, pero sana y que nadie hubiese creído poder conservar.

Las reflexiones que se desprenden de este caso, son interesantísimas, hablando todas ellas en pro de la cirugía conservadora, que es á la que debemos los mejores y más preciados triunfos de la práctica quirúrgica moderna.

El presente caso nos enseña, que nunca debemos proceder á la amputación del muslo ni á la decolación del femur por lesiones articulares de la rodilla, sin intentar antes la resección. Por grandes que sean las lesiones óseas; por extensas y profundas que sean las alteraciones de las partes blandas; por mediano que sea el estado general del enfermo, no debemos desesperar de la eficacia de la resección, y practicarla siempre con el mayor rigorismo antiséptico, y hacer las curas ulteriores con prudilidad minuciosa, que no será difícil que al fin y al cabo, como recompensa de nuestro celo y de nuestros trabajos, obtengamos la satisfacción íntima que se experimenta por haber disputado paso á paso la conservación de un miembro entero, y haber conseguido el triunfo como recompensa de nuestros afanes, y por último, porque para las intervenciones extremas, siempre estamos á tiempo.
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ahora las indicaciones del método conservador en el tratamiento de la tuberculosis ósea.

El Dr. Zeller, de Berlin, refiere que en los casos de tuberculosis abierta tratados por este procedimiento en la clínica de Sonnenburg, dió mal resultado. De cuatro tuberculosis no supurada ó cerrada, solo dió buen resultado en uno de ellos. En cambio se obtuvo una curación ideal en dos casos de tuberculosis de la rodilla, combinando la estancación venosa con el empleo del iodoformo.

El Dr. Bier, dice que cuando fracasa el procedimiento, recurre al iodoformo; y en los casos complicados emplea ambos medios simultáneamente y con éxito. La congestión venosa le ha prestado también buenos servicios en el reumatismo articular crónico, la artritis deformante y en los residuos de afecciones gonorréicas.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 30 de Mayo y 6 de Junio de 1894.

Tratamiento de los abcesos complicados de la pelvis (tema presentado por el Dr. Landau).—El Dr. Veit hace notar que la tendencia conservadora en que insiste el Dr. Landau, la tienen, en general, todos los ginecólogos, y, por otra parte, tan radical es una extirpación de los ovarios haciéndola por el método del Dr. Landau como por otro. Lo único que le distingue es el extirpar en más extensión y de un modo más radical, procedimiento ciertamente ventajoso en los poquísimo casos de pio-salpinx, en los que se han abierto los abcesos en el recto. En estos casos, la laparotomía es poco útil. Pero estos casos son raros en la práctica privada, y más frecuentes en la de las policlínicas, porque en la mujer poco acomodada, también lo son las infecciones del trayecto genital.

En los casos de afección tubaria doble, si está indicada la operación, es indiferente hacerla por arriba ó por abajo. En los de pio-salpinx unilateral con oclusión de la trompa y en los de afección de ésta conservando su permeabilidad, es natural que se presenten abcesos en la vecindad, sobre todo, al principio, más, esperando, se ve que se llegan á curar, y como la trompa esté permeable, puede llegar á recobrar sus condiciones normales. Cuando el proceso supuratorio todavía no la ocluyó, no es necesaria su extirpación.

Tampoco necesitan otro procedimiento para curarse los casos de irrupción del pus en la vejiga. Así, en los casos como el citado por el Dr. Landau de piohemia puerperal, es cierto que llega á veces á llenarse de abcesos la pelvis, pero, por lo general, se curan; y sólo está permitido proceder á una operación mutiladora cuando no se pueda obtener de otro modo la curación. Tampoco es necesario un nuevo instrumento, puesto que al pinchar por la vagina bien se conoce, por la impresión sentida, cuándo se penetra en el abceso.

Respecto á los casos de presión tubaria, ni está siempre indicada la operación, puesto que pueden salvarse las mujeres sin ella y con la posibilidad
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cólera no tendrá una base racional mientras no estemos más orientados acerca de la infección cólerica. Es innegable que no hay relación entre la gravedad de los casos y el número de bacilos que se encuentran en el intestino; así es que se ha indicado su distinta virulencia para explicar estos hechos; y como quiera que al cultivar el bacilo como en los medios nutritivos comunes pierde rápidamente su virulencia, se ha tratado de buscar el resultado opuesto.

El Dr. Gamaleía decía haberlo conseguido haciéndolo pasar por el cuerpo de la paloma, pero los estudios de los investigadores alemanes, no han confirmado esta aserción.

Partiendo de que las sales desempeñan un gran papel en este concepto, practiqué mis ensayos, y observé que el bacilo coma experimenta una especie de incubación en el nitro, y que, si se añade un fosfato, se obtiene un virus muy enérgico. Es preciso, para que el bacilo adquiera esta virulencia, pasarle del terreno que contenga el nitro al que contenga el fosfato. Sospechando que el nitrógeno tenga cierta influencia en estos cambios, cultivé el bacilo coma en terrenos con sales amoniacales, habiendo observado que no influyen en su virulencia, y que algunas aminas le perjudican mucho en su desarrollo.

Ha causado grandes perjuicios el empeño de muchos médicos de desinfectar el intestino. Será muy interesante saber los resultados que obtenga Hafkine en la India con sus inoculaciones, las cuales lleva practicadas hasta la fecha en 15.000 personas.

El Dr. Ewald, dice que los ensayos practicados con el objeto en desinfectar el intestino, han dado buenos resultados. Así, el benzo-naftol tiene propiedades desinfectantes, y añadido á las deposiciones, disminuye las fermentaciones de un modo considerable, pudiendo, por lo tanto, prestar muy buenos servicios su administración insistente en ciertos enfermos.

El Dr. Hirschfeld, dice que una experimentación en 15.000 personas, es de escasa utilidad donde se mueren más de 400.000 de cólera.

El Dr. Kutner, dice que, según opinión unánime de los médicos de Paris, el naftol y el salol fracasaron en la epidemia cólerica de 1892.

El Dr. A. Baginski, dice que la desinfección intestinal no da los resultados que promete la teoría. En las diarreas sencillas, hay medios que atacan á los simples saprófitos; pero, para otros microbios, no se ha encontrado, hasta ahora, medio de atacarlos en la práctica pediátrica. En cambio, se puede modificar el terreno y combatir de este modo ciertas diarreas. Así lo ha conseguido Escherich, variando la alimentación según los casos.

El Dr. Blachstein, insiste en que no es posible matar los microbios en el tubo intestinal, puesto que él ha recogido sus cultivos del intestino hasta en casos en que se habían administrado grandes dosis de calomel. Esto no es decir que se deba perder toda esperanza en tal concepto, pero sí que sólo debemos buscar para ello medios que inhiban la vida de los microbios.

R. DEL VALLE.