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trado que con la operación, en vez de aumentar la capacidad craneana, más bien se ha reducido, con todas sus consecuencias.

Bourneville ha sacado la copia de un cráneo que había aumentado de volumen, gracias á masas proliferantes que se habían desarrollado desde la herida. El autor presenta otro, procedente de un niño, que en el año 1891 había sufrido dos operaciones en sesenta y siete días, muriendo al día siguiente de la segunda operación. En la cara interna de este cráneo, y á todo lo largo de la herida operatoria, se encuentra una masa dura, de medio centímetro de alta; este hecho demuestra que la capacidad del cráneo, lejos de haber aumentado, ha disminuido.

Por estas y otras razones, rechaza el orador la operación en cuestión, que tantas esperanzas hizo concebir en los últimos años, con excepción quizá de algún caso de verdadera osificación de suturas y de fontanelas.

SESIONES DE LA TARDE

De la actitud de los gobiernos ante los resultados de las modernas investigaciones bacteriológicas.—El profesor U. Babes, de Bucharest, fue el encargado de exponer tan transcendental asunto en las sesiones dedicadas á las conferencias.

Tres criterios informaron esta conferencia: el primero, el criterio histórico retrospectivo; el segundo, las modernas investigaciones bacteriológicas, y el tercero, las reglas higiénicas que deben darse á los gobiernos en momentos de conflicto epidémico.

En el primero, hizo el autor una excursión histórica, considerando las diversas situaciones en que los médicos habían estado colocados merced á las diversas instituciones sanitarias, haciendo gran hincapié en la necesidad de que no predomine la economía política sobre la higiene, puesto que toda trasgresión higiénica era antieconómica por barata que saliera á los Estados, y por el contrario toda aplicación de la higiene pública conservando muchas vidas y salvando hasta haciendas enteras era económica por cara que saliera su aplicación.

Trató también de la higiene pública en sus relaciones con la libertad individual, punto muy transcendental dadas las corrientes modernas acerca de la inmunidad personal; pero que ante el salus populi no había más remedio que hacer cuanto fuera posible por evitar el que una nación se viera invadida por una epidemia exótica, ó que se extendiera en las diversas comarcas de los mismos Estados.

Se ocupó de la división del poder administrativo y de los medios de ejecución en su importancia absoluta para la salud pública, ya en sus relaciones con las demás atribuciones del Estado.

Se mostró partidario ardiente de las conquistas de la bacteriología, afirmando el contagio vivo en casi todas las epidemias particularmente en las exóticas.

Habló de los medios de cultivo de todos conocidos, en el suelo, en las aguas, así como de la infección del aire, para deducir de estos conocimientos bacteriológicos que habrá de tomarse precauciones, principalmente en las aguas y en el suelo, siendo mucho menos infeccioso de lo que se cree el aire, aunque —según él— hay epidemias que podían transmitirse por el aire.
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Como es natural, sus principales afirmaciones recayeron en el estudio del cólera y fiebre tifoidea, y terminó su conferencia diciendo que hoy por hoy, con estos fundamentos y estas reglas, la higiene constituye una verdadera ciencia de sólidas bases que casi exige el que los Estados la dieran mayor importancia en sus constituciones y maneras de ser, respondiendo más que á los criterios que entienden, que deben remediarse los hechos, al que afirma que deben evitarse, transformando de esta manera los Estados de hoy en estados verdaderamente higiénicos; es decir, que para Babes las investigaciones bacteriológicas modernas deben ser la base fundamental de las instituciones de higiene, no ya sólo para sentar leyes sanitarias en evitación de epidemias, sino constituyendo verdaderos ministerios de la salud con sus institutos y medios adecuados y hasta tal vez con un código internacional que nos pusiera á cubierto de estas terribles plagas que merece á la higiene afortunadamente van desapareciendo y algunas ya solamente en la historia se las puede estudiar y reconocer.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Anatomía patológica.—Medicina interna.

Infecciones.—Causas de la inocuidad de algunos parásitos.—Los Dres. Gouchan y Charrin dividieron los parásitos que viven en nuestros tejidos, en tres especies principales: los nocivos, los útiles y los indiferentes.

En los parásitos de estas tres clases, los hay que son nocivos para una serie de animales, ó incómodos, mientras que son inofensivos para otros sujetos; así en el hombre, viven hongos que en otros organismos son capaces de producir enfermedades viviendo en nosotros en estado de saprofitos.

Estos parásitos están en el aire, y se los encuentra en la superficie de nuestras mucosas, y por lo tanto, no falta la ocasión del contagio.

Afirmaron que se inoculan estos parásitos, y se comprueba que tienen una virulencia escasa ó casi nula; este mismo hecho retarda la solución del problema, porque hay motivos para preguntar la causa de esta virulencia tan atenuada.

Con objeto de responder á esta pregunta, los autores han hecho experimentos sobre el Oospora Gignardi agente que está en la atmósfera y que penetra en nuestros bronquios sin provocar alteración en la mayoría de casos.

«He aquí los trabajos hechos con este motivo. Este oospora se cultiva en agar agar, patata, caldo ó leche, y se presta fácilmente á este género de estudios.

»Muchos de estos cultivos, principalmente en los líquidos, recuerdan algo, aun cuando poco, los de la bacterídea carbuncosa; se ven gruesos copos blancos que dejan entre sí espacios claros; si se colorea, el violeta ó el azul de metileno, se fijan sobre abundantes filamentos. Los esporos se forman en gran cantidad, especialmente sobre la patata, en cuya superficie se presenta una capa saliente, seca, blanca y pulverulenta.

»Las inoculaciones de estos cultivos intentadas por diversas puertas de
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entrada (vasos, tráquea, pleura, peritoneo, tubo digestivo, tejido subcutáneo, meninges, ojos, serosas, vejigas aéreas de los pichones), en la liebre, el conejo de Indias, los pájaros, etc., solo han dado resultado en dos casos de 27, á menos que el volumen del líquido inoculado sea de 10 á 14 centímetros cúbicos; el animal muere después de haber presentado una diarrea ligera. Sólo una vez, en la vejiga aérea del pichón, hubo un principio de desarrollo.

»Si por excepción sobreviene la muerte, la autopsia revela únicamente una congestión difusa generalizada, y un poco de albuminuria comprobada durante la vida.

»Si se siembran los órganos no se obtienen cultivos positivos, sino practicando esta operación, dentro de los dos á los cinco primeros días que siguen á la inoculación. El hígado es el tejido que bajo este concepto da los mejores resultados.

»Por otra parte haremos notar, que si por comparación con una bacteria francamente patógena ensayamos los antisépticos, ácido bórico, bicloruro de mercurio ó naftol, se ve que 7 gramos del primero, 0,40 centigramos del segundo ó del tercero se oponen al desarrollo del oospora, que aparece de esta suerte más sensible que el germen de la supuración azul.

»Iguales resultados obtenemos cuando se trata de la presión, del calor, del frío, del ozono, del oxígeno, del movimiento, de la ventilación, de la electricidad y de la luz; respecto á la sequedad es casi igual; el oospora soporta fácilmente la humedad.

»En resumen, estos datos prueban que los agentes que nos rodean obran con más energía sobre este parásito que sobre el bacilo piociánógeno, y que, por lo tanto, si penetra en nuestro interior, hay probabilidad de que lo haga atenuado.

»Supongamos, sin embargo, que se inicie en un momento de bastante mayor virulencia. Si comparamos los cultivos variados de este hongo y del germen piociánico, vemos que el primero prefiere los medios azucarados, los hidratos de carbono, mientras que el segundo busca de preferencia las peptonas y los tejidos animales. Por lo tanto, en el hombre, el conejo u otro animal, este germen piociánico tendrá á su disposición condiciones de actividad muy superiores á las que encontrará el oospora.

»En el suero este oospora evoluciona lenta y débilmente.

»Bueno es hacer notar, que el hígado es el órgano en que el oospora se encuentra más tiempo y más en abundancia, mientras que el riñón llena el mismo papel vis á vis del agente del pus azul, hechos basados en los cultivos, que tienen por causa el glicógeno y que están de acuerdo entre lo que pasa in vitro y lo que ocurre en el organismo, en el cual cada víscera, cada tejido, constituye un medio especial de cultivo.

»Desde luego asociado al germen piociánico el Oospora Gignardi sucumbe en la concurrencia vital; sin embargo, si se los incula al mismo tiempo, á dosis tal, que el parásito piociánógeno no tenga efecto, el otro puede exaltarse.

»Pero aun suponiendo el oospora activo, aun admitiendo que se encuentra en un medio excelente, aun separando de él todo obstáculo, hay otra razón que impide su acción.
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»Si se inyectan los cultivos en que ha vivido este hongo, después de haberlos esterilizado, sólo obtenemos accidentes sin importancia. Siempre que estos cultivos tienen de dos á tres meses, son claramente hipotermizantes.

»Así este hongo segregá principios ofensivos, pero lo hace con gran lentitud; asimismo pulula lentamente y ya sabemos que el número importa en el hecho de la virulencia.

»Podemos por lo tanto decir, que si ciertos parásitos que en razón de las circunstancias pueden inocularse al hombre, no se presentan peligrosos, es por cierto número de causas que podemos agrupar en tres categorías.

»1.a Los agentes físicos y químicos los atenúan más fuertemente que debilitan los microbios; estos mismos microbios pueden ser nocivos á estos parásitos.

»2.a Estos parásitos encuentran en el organismo condiciones muy medianas para su desarrollo.

»3.a Segregan con mucha lentitud los productos nocivos; se multiplican con más lentitud que las bacterias y, como ya hemos dicho, importa mucho la dosis y el número en cuestiones de virulencia».

Antisepsia fisiológica.—El Dr. A. Tripier después de recordar su tesis de 1856, acerca de la acción de los diuréticos, con objeto de explicar algunos mecanismos de la absorción, así como también los estudios de Claudio Bernard, acerca de las sustancias tóxicas y medicamentosas, afirmó que los venenos musculares tenían una acción tanto ó más sobre la fibra lisa que sobre la fibra estriada, y que determinaban una contractura de las arterio- las y por ende un obstáculo para la absorción, hechos que le habían conducido á ensayar la digital en el concepto de veneno muscular contra la septicemia, con un resultado que alentaba á nuevos experimentos.

Además, esta acción constituía una especie de antisepsia fisiológica con sus caminos y medios, la que estaba un tanto olvidada por los beneficios de la antisepsia química.

Fenómenos nerviosos que se observan en el curso de las meningitis infecciosas.—El Dr. Bozzolo, de Turín, después de un análisis clínico acerca de la afinidad clínica de la meningitis por pneumococcus con la meningitis tuberculosa y con las demás meningitis microbianas, entró en algunas consideraciones muy interesantes acerca de las diferencias que entre ellas existen.

La primera que se impone, es entre la tuberculosa y la meningitis por pneumococcus. En esta última, los síntomas casi no existen ó están reducidos al mínimo de tal manera, que es fácil que pase desapercibida á la vista del clínico; en cambio, en la tuberculosa, los síntomas son más exagerados, y no están en relación con la gravedad de las lesiones anatómicas. En la meningitis por pneumococcus, apenas hay relación entre los síntomas y las lesiones.

En opinión de Bozzolo, la explicación de estos hechos paradógicos, debe buscarse en la influencia que sobre el sistema nervioso y, sobre todo, sobre el sistema cerebral ejercen los diversos virus.

Tal vez se encuentre en la acción deprimente del virus pneumónico en oposición á la acción irritante de los demás procesos infecciosos, puesto que
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hay hechos análogos en las infecciones que obran de un modo continuo, como la sífilis.

Ciento es en verdad, que aun en ausencia de meningitis, no faltan casos en el curso de la pneumonia en los que se presentan síntomas tetánicos.

Entrando en el terreno experimental, dijo que había logrado provocar en los conejos estos síntomas, inoculándoles porciones de substancia pulmonar hepatizada.

Por todos estos hechos, el diagnóstico de la meningitis es en muchos casos muy difícil.

Pasó después á considerar las formas clínicas que pueden distinguirse, citando las siguientes:

1.a, forma súbita; 2.a, delirante; 3.a, paralítica, con la variedad convulsiva apopléctico; 4.a, tetánica; 5.a, convulsiva, y 6.a, subdelirante y comatoso.

Terminó su comunicación, analizando los elementos de diagnóstico, dando como los más importantes los dos siguientes: examen bacteriológico de la sangre y punción del saco aracnoideo por el método de Quincke. De éste, dijo que tenía un valor absoluto en cuanto nos permitía practicar el examen bacteriológico del exudado y encontrar el pneumococo, obteniendo cultivos positivos.

El Dr. A. da Rocha, de Coimbra, hizo algunas observaciones á esta comunicación. En su opinión, los fenómenos nerviosos que se presentan en la meningitis simple derivan de muchísimos factores, y entre ellos, en primer lugar, la intoxicación, cuyos efectos difieren en razón de cada micro-organismo y de la topografía de la infección.

Cree que los síntomas son esencialmente variables, según la cantidad del veneno segregado y la duración de la intoxicación, pero que hay que tener en cuenta también, que, cuando la infección permanece localizada, la cantidad de veneno segregada es mínima, y se elimina á medida que se forma, por lo cual los síntomas son poco pronunciados.

Por estas razones, en la meningitis por pneumococus, los síntomas pueden ser muy graves ó, por el contrario, poco manifiestos.

Bacterium coli; ensayos de seroterapia. — Los Dres. Cesaris-Demel y Orlandi, de Turín: Trataron estos doctores de sentar que, ni bajo el punto de vista bacteriológico, ni bajo el punto de vista biológico, hay caracteres diferenciales ciertos entre el bacterium coli y el bacilo tífico, siendo sólo cuestión de grado.

Según sus experimentos, afirman que el bacilo coli es más constantemente y con más fuerza virulento que el bacilo tífico, conservando esta virulencia mucho más tiempo, habiendo casos en que alcanza un máximo de virulencia á que jamás llega el bacilo tífico.

Afirman, que los productos solubles de ambos bacilos son inmunizantes del uno para el otro, y que el suero de los animales á los que se había hecho refractarios para el bacterium coli, tenía propiedades preventivas contra la infección producida por el bacilo tífico, pero que el suero de los animales refractarios para el bacterium coli, es más activo que el suero de los animales refractarios al bacilo tífico.

Por último, han intentado utilizar estas propiedades inmunizantes ó cu-
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rotura dejan salir linfa. En este caso, parecen representan dilata-
ciones superficiales, en comunicación con las profundas, y demues-
tran cómo se asocian todos estos procesos linfáticos.

Nuestro enfermo es sifilítico antiguo ¿puede acaso esta infección haber producido sus lesiones linfáticas? No lo creemos, porque han comenzado en relación con un hecho traumático, que no adquirió carácter alguno sifilítico, y el tratamiento específico á que ha estado sujeto, no ha producido resultado. Nadie habla de la sífilis, que yo sepa, como etiología de várices linfáticas, y aunque la sífilis produ-
ce abultamientos ganglionares, no tienen caracteres específicos los existentes en la ingle derecha, y además, estos con su tipo actual, parecen son posteriores á las lesiones de la pierna y corva. Sin em-
bargo, como respecto á fechas, la memoria del enfermo es flaca y tiene abultamientos á lo largo de los vasos ilíacos, no está demás mencionar aquí, que siendo la sífilis causa de infartos de los gan-
glios de las cavidades del vientre y torax, pudiera, si la lesión de estos ganglios, se hubiera apartado del tipo normal, que deja per-
meables las vías linfáticas, y héchose esclerosa y obliterate, ha-
ber engendrado, caso de existir, resistencias al curso de la linfa, y creado un estado á propósito, para que por virtud de los procesos irritativos, sobreviniesen las ectasias linfáticas.

Las várices linfáticas se localizan de preferencia en los miembros inferiores y órganos genitales. El muslo está con más frecuencia enfermo que la pierna, y por lo común en su cara interna. En el caso de Eger, un grupo de vesículas existía encima del pubis, y Pean ha descrito uno en las paredes abdominales. Estos son los dos casos típicos de várices que conozco, desarrollados más alto, lo que es opuesto á los linfangiomas que hemos considerado clásicos, casi todos ellos observados en las partes de la mitad superior del cuerpo.

La localización poplítea de nuestra observación es rara. Sólo en un enfermo de Chipaul, se extendía la enfermedad desde la pantorrilla hasta invadir por su parte inferior el hueso poplíteo. Los órganos ge-
nitales aun fuera del linfo-escroto, se afectan con frecuencia (escroto, casos de Lebert, Verneuil, Hill, Muller; pene, casos de Guntzburg, de David; pene y escroto, casos de Ficher, de Day, de Trelat). En la mujer, se han observado principalmente en los grandes y pequeños labios (casos de Petters, Klebs, de Verneuil, de Zur Nieden). Ha cuatro ó cinco años, he visto en la consulta una enferma con infil-
tración elefantiasica pronunciada de los dos grandes labios, y estos
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según á los animales á que se inyectan, posee su eficacia real, ya sobre todo desde el punto de vista del diagnóstico, ya algunas veces desde el punto de vista terapéutico. — A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 25 de Abril de 1894.

Un caso de xantoma tuberoso múltiple.—El Dr. Blaschko presenta un niño de cinco años, que desde Agosto último tiene un tumorecito en el conducto auditivo derecho, cuya aparición fue seguida en pocas semanas de la de otros que se presentaron de un modo simétrico en las axilas, ingles y á ambos lados del cuello. Con el uso interno del arsénico y local del colodion sublimado al 10 por 100 desaparecieron estos tumores, pero se presentaron en cambio otros nuevos, hasta el punto que hoy los hay en el cuello, que rodean por completo, en los sitios antes mencionados y además en las corvas, plantas de los pies y palmas de las manos, párpados, ángulos de la boca, lengua, pared posterior de la faringe y velo del paladar. El estado general del niño no presenta nada de particular: no hay ni diabetes ni ictericia.

En estos últimos días observó el autor otro caso, en una niña de año y medio: los xantomas no están tan extendidos, pero también predomina la localización en las palmas de las manos y plantas de los pies.

El xantoma es una neoplasia de tejido conjuntivo con gran proliferación de células muy ricas en núcleos y que se convierten muy pronto en células gigantescas. En éstas se acumula grasa, que es la que da al tumor su color amarillento. El desarrollo agudo de estas neoplasias, no puede explicarse bien admitiendo un origen embrionario; tampoco debe ser infeccioso, dada la gran simetría con que se presentan, difícil de comprender con esta hipótesis. La más racional es la de un origen nervioso, aunque tampoco se explica así cómo no ha existido durante mucho tiempo más que un solo tumor.

Producción experimental de focos osteomiélticos.—El Dr. Lexer: Ya Rodet había demostrado, en 1884, que, sin necesidad de traumatismo alguno, se puede producir en los huesos de animales jóvenes, una enfermedad muy parecida á la osteomiélitis, inyectando micro-organismos en las venas. Yo hice experimentos en conejos, con el estafilococo dorado procedente del pus de osteomiélitis agudas, empleando para la inyección cultivos frescos en caldo. Demostraron estos experimentos, que la edad del animal influye por mucho en la producción de afecciones localizadas en el sistema óseo, y que la más á propósito es la de diez á doce semanas, sobreviniendo en estos casos la muerte á las pocas semanas de la inyección de los cultivos.

En ciertas zonas epifisarias aparece el periostio muy vascularizado, y se desprende fácilmente del hueso por haberse reunido cierta cantidad de líquido entre ambos. Se han encontrado abscesitos diseminados, sobre todo en el húmero y en el cuello del femur y en la cara anterior de la tibia. La sustancia cortical suele presentarse con las lesiones de una osteitis, y á veces se
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resantes son aquellos en que no se puede descubrir la puerta de entrada. A mí siempre me ha llamado la atención el hecho de que la osteomielitis sea mucho más frecuente en los sujetos de corta edad, y yo sospecho en tales casos una infección de estafilococos de origen fetal. En varios animales he conseguido demostrar positivamente la existencia del estafilococo dorado en el torrente circulatorio de hembras preñadas y su paso al embrión, encontrándose, formando focos, en el hígado y otros órganos. Si se recuerda cuánto tiempo puede vivir el estafilococo en el organismo humano, cómo pueden transcurrir hasta veinte y treinta años entre cada ataque del mal, y la gran resistencia que presenta ese microbio á toda causa de destrucción, tanto dentro como fuera de la economía, ya se hace menos difícil la solución del problema de la puerta de entrada en aquellos casos en que ésta no se revela á nuestros sentidos.

El Dr. Littthauer: El hecho demostrado experimentalmente por el doctor Lexer, de que las lesiones no cruentas del organismo pueden producir el mismo resultado fisiológico que después de un traumatismo, tiene una gran importancia. La observación de que después de contusiones no cruentas que no pueden introducir micro-organismos en la circulación, sobrevienen enfermedades específicas, no se tiene muchas veces bastante presente en los casos de informes médico-forenses. La experiencia diaria enseña, que cuando se presenta una osteomielitis, suele interpretarse como un fenómeno ocasional ó indiferente la existencia de alguna lesión no cruenta. Así, verbi gracia, Bireh-Hirschfeld negó importancia á la lesión producida por un bastonazo para la génesis de una osteomielitis. En este sentido, son de sumo interés los resultados de los experimentos del Dr. Lexer. — R. del Valle.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesion del 24 de Abril de 1894.

Hernia vesical extra-peritoneal. — El Dr. E. Michels, narró el caso de un hombre de cuarenta y ocho años, que padecía hernia umbilical doble. En el lado izquierdo, se practicó sin dificultad la operación radical. En el derecho, fue más difícil á causa de estar formando una sola las diversas capas de tejidos. Se aisló con dificultad el saco vacío, se ligó el cuello y se extirpó; se introdujo en el abdomen el muñón y se cerró el anillo inguinal. A las veinticuatro horas, empezó el enfermo á quejarse de dolor en el hipogastrio y eliminó con la orina una gran cantidad de sangre. Se comprendió que lo que se había tomado por el saco vacío era un diverticulum de la vejiga. Se abrió el abdomen, se puso al descubierto la vejiga, en cuya parte extra-peritoneal había una herida que se reunió por medio de suturas. Se introdujo en la cavidad vesical un cateter Jacques que se dejó aplicado por espacio de seis días. La convalecencia fue feliz. Del examen de los casos publicados, resulta que hay dos clases de hernia vesical. La más frecuente es la intra-peritoneal; el saco herniario descende á través del anillo inguinal arrastrando la porción intra-peritoneal de la vejiga que en tales casos se encuen-