Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-06-07 00:00:00), página 54

tra dentro del saco. El descenso de la porción extra-peritoneal es mucho más rara; hasta ahora, sólo se han publicado cinco casos. En ambas variedades, es difícilísimo conocer la naturaleza del tejido, porque no existen síntomas que indiquen la presencia de la vejiga en el saco herniario y en casi todos los casos se ha herido este órgano; en muchos, no se conoció el error cometido hasta después de algún tiempo, cuando se presentaron los síntomas del traumatismo. El tratamiento mejor en tales casos, es poner la vejiga al descubierto y cerrar la herida con suturas.

El Dr. Parker, dijo que esta complicación no es de una gravedad excepcional cuando se conoce á tiempo y se trata de la manera debida. Merece no obstante tenerse en cuenta hoy, que se practica con más frecuencia que antes la operación radical de la hernia.

El Dr. Macready, manifestó que la abertura de la vejiga es un accidente ocurrido á muchos cirujanos de mérito. Acostumbra siempre á rechazar hacia atrás el cuello de todo saco grueso para poner así de manifiesto el punto de origen del engrosamiento. En los casos de hernia de la porción intra-peritoneal de la vejiga, es difícil descubrir la presencia de ésta en el saco herniario si se introduce el dedo á lo largo del cuello. Aunque se obtienen buenos resultados con la oclusión de la herida vesical, es mejor evitar este accidente.

El Dr. Keetley, cree que la hernia vesical es más frecuente de lo que suponen los cirujanos. Hasta una época moderna, no se conocía bien dicha hernia, porque se prestaba poca atención al contenido del saco. Cree que en la mayor parte de los casos la hernia vesical no es intra ó extra-peritoneal por completo, sino una mezcla de las dos variedades.

Operación para la curación de la abertura de la bóveda y velo palatino.—El Dr. N. Davies-Colley, leyó un trabajo sobre este asunto. La operación consta de tres períodos. 1.º a) Se hace una incisión que principia en la bóveda y termina en el velo palatino, cuyo centro se halla por dentro del último molar. Se separan con un raspador la mucosa y el periostio. b) A unos 6 milímetros por delante de la abertura, se hace otra incisión paralela hacia atrás á la pérdida de sustancia que se continua hasta la extremidad de la úvula y que divide el velo palatino en la profundidad de 9 milímetros. Se separan hacia dentro la mucosa y el periostio comprendidos entre esta incisión y la abertura de la bóveda palatina. c) Se corta un colgajo triangular en el lado opuesto de la bóveda, de manera que quede libre la extremidad anterior y el borde interno sea paralelo al de la abertura á la distancia de 4 milímetros. Se continua hacia atrás la incisión en el velo palatino dividiéndolo lo mismo que en el lado opuesto. La mucosa y el periostio de la parte interna de la bóveda, se desprenden hacia dentro y quedan adheridos al borde del hueso. 2.º Los colgajos medios se unen por medio de suturas de seda ó catgut fino: se hace lo mismo con los planos superiores del velo palatino. De este modo, se forma un puente, que cruza toda la abertura, con la superficie mucosa hacia arriba y la cruenta hacia abajo. 3.º Se unen por medio de suturas con alambre de plata y una ó dos de seda, el borde del colgajo triangular con el borde opuesto de la bóveda y velo palatino, formándose así un segundo puente en el que las superficies están invertidas. El tratamiento ulterior es el de la operación ordinaria excepto en que como la tensión es nula en la