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éxitos en 114 operadas. El Dr. Pichevin ha hecho varios perfeccionamientos á la operación: 1.º Desgarradura completa del fondo de saco peritoneal vesico-uterino. Cuando sólo se desprende este fondo de saco, que desciende á veces sobre la cara anterior del cuello, puede atravesarse con los hilos un asa intestinal. 2.º Empleo de la pinza histerómetro de Orthmann, para las tracciones sobre el cuello y para la inversión de la matriz hacia adelante. 3.º Fijación del fondo del útero lo más cerca posible de los tubérculos anteriores de la vagina. Pichevin emplea la seda para descender, y fijar la matriz. Para la sutura superficial vagino-externa, usa la crin de Florencia. 4.º En ciertos casos, son necesarias, á la vez que la histeropexia, operaciones complejas: colporrafía, colpopenerineorrafía, amputación previa del cuello, raspadura. En dos enfermas operadas por Pichevin, según su procedimiento, la matriz conservaba su posición á los tres y cuatro meses respectivamente.

Tratamiento del epiteloma de la cara.—El Dr. Darier refirió una serie de casos de tumores cancerosos de la cara, curados en poco tiempo por los toques cotidianos con azul de metileno al 1 por 20. Esta sustancia tiene, al parecer, una acción específica sobre el elemento canceroso, porque cuando se aplica bien, basta para producir la curación; el resultado es mucho más rápido cauterizando antes la parte enferma con ácido crónico ó el galvano-cauterio. En los tumores profundos, el azul de metileno debe emplearse en inyecciones hipodérmicas, cuando está destruida en bastante extensión la piel. Darier recomienda completar la curación por ingertos epidérmicos hechos cada quince ó veinte días. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 16 de Mayo de 1894.

Anestesia por el bromuro de etilo asociado al cloroformo.—El Dr. Monod, en nombre del Dr. Villeneuve: Las conclusiones del autor, pueden resumirse así: 1.º Los enfermos sienten una gran repugnancia por el olor del bromuro. 2.º Al principio de la anestesia, se produce una congestión viva de la cara con hinchazón de las venas del cuello; la sofocación es algunas veces muy marcada, y en algún caso ha tenido que practicar la respiración artificial. El bromuro parece, pues, favorecer el éxtasis venoso. 3.º La cantidad de bromuro empleada ha sido, por término medio, de 15 gramos. 4.º La cantidad de cloroformo es difícil de apreciar, pero, con poca diferencia, es igual á la que se emplea con el cloroformo solo. 5.º El tiempo necesario para obtener la anestesia por medio del bromuro, es de cuatro minutos, por término medio. 6.º En 16 casos, de 58, la resolución completa ha sido difícil de obtener. 7.º Se ha observado frecuencia, duración e intensidad en los vómitos después de este método mixto. 8.º Algunas veces, los enfermos se quejaban, después de la anestesia, de un dolor epigástrico intenso y fijo. Y 9.º El olor aliáceo que exhalan los enfermos después de la operación, es muy desagradable para todos los que le rodean.
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había todos los síntomas de un cáncer del estómago, como son dolores, vómitos, estado general malo y tumor en el epigastrio, y uno curó con la dieta láctea, y el otro después de una laparotomía exploradora, la cual demostró que sólo se trataba de adherencias del estómago con vísceras vecinas. En estos casos, los accidentes son debidos á dichas adherencias, y, por lo tanto, está indicada la laparotomía exploradora.

El Dr. Peyrot: Este asunto es muy difícil. Si los casos que simulan el cáncer del estómago, sin serlo, no son muy raros, ¿cómo y por qué intervenir, si todavía no se ha hecho el diagnóstico?

Fistula recto-uretral de origen congénito. — El Dr. Lejars: Hemos observado un niño de cuatro años, que nació con la imperforación del ano, que fue operada; se observó que tan pronto salía orina por el recto, como materias fecales por la uretra; á un centímetro y medio por encima del ano, había una abertura, que hacia comunicar el recto con la uretra. De los contratiempos que hubo en las tres intervenciones que se practicaron, se desprende que, en estos casos, es necesario desde luego separar las dos paredes uretral y rectal tan arriba como sea posible; suturar los dos orificios separadamente, y dejar abierta la herida perineal para que cicatrice espontáneamente. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 9 de Mayo de 1894.

Esterilización del agua.—El Dr. Grimbert, después de ocuparse de los inconvenientes que tiene la ebullición para esterilizar el agua, porque la priva de sus gases y provoca la precipitación del carbonato de cal, propuso el siguiente procedimiento para obviar estos perjuicios.

El agua que se haya de esterilizar, se coloca en botellas de cerveza de las de cierre mecánico y después de taparlas, se las hiere al baño de María durante media hora, de cuya manera se obtiene un agua que sembrada en la proporción de 1 cent. cúb. en caldo, no provoca desarrollo de gérmenes alguno, así como tampoco depósito de carbonato de cal.

Dijo que se proponía repetir este experimento desde el punto de vista químico, y estudiar las modificaciones que á una temperatura próxima á 100° sufría el agua en vaso cerrado.

Insistió en que era necesaria la temperatura del agua hirviendo, puesto que ensayando con ella á temperatura de 60 á 65° durante cuatro horas, todavía el bacilo coli era activo.

Para terminar, añadió que el bacilo de Eberth es mucho menos resistente que el bacilo coli, puesto que en este agua á 60 ó 65° perdió este último su virulencia.

Peligros de la cloralosa.—El Dr. Bardet, citó dos casos de intoxicación por este nuevo medicamento, casos que le habían sido comunicados por el Dr. Touvenaut, que afortunadamente no fueron mortales, y provocados am-
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preparado para emplearle en los tratamientos largos por los ioduros, ó en los sujetos muy susceptibles para ellos.

El Dr. C. Paul, creía que estos resultados prematuros acerca de los medicamentos nuevos, dan poco resultado en terapéutica y que él prefiere todavía, á pesar de todos sus inconvenientes entre todos los ioduros al de potasio, que, aun cuando desagradable, cura, y en algunos casos es verdaderamente heroico, como en las afecciones aórticas, particularmente en el atetoma.

Afirma que le prescribe con éxito, y que solo cesa en su empleo por la impermeabilidad renal, en cuyo caso, le sustituye únicamente con el ioduro de estroncio.

El Dr. Vogt, insiste en que este compuesto obra tan rápidamente en la sífilis, como el ioduro de potasio.

El Dr. C. Paul, vuelve á defender al ioduro de potasio, que obra mejor y más pronto, y que á pesar de sus inconvenientes, no ha podido ser sustituido por la belladona, el opio, etc., citando una receta empírica que disminuye los fenómenos de intolerancia. Esta consiste en emplear como vehículo, la infusión de estigmas de maíz.

El Dr. G. Bardet, dice que le sorprenden estos resultados tan admirables, pues hasta ahora todos los ioduros, excepto el de potasio habían sido inútiles, aun el de etilforminina, y le parece que la asociación del potasio en la sífilis es indispensable, como lo es el sodio en la escrúfula, sin que se pierda de vista la acción del potasio sobre los músculos.

El Dr. Courtade, citó los experimentos hechos en 1883, con el ioduro de talio, que resultó menos activo, pero mejor tolerado que el de potasio.

El Dr. Jullien, se muestra entusiasta del ioduro de potasio, pero cree que hay sujetos que no pueden soportar ni aun la menor dosis de este medicamento, siendo él uno de ellos, al extremo de que, en 1887, con una pequeña dosis de este medicamento, tuvo una saturación que le duró muchos días, sin que en dos meses de tratamiento se hubiera habituado á él. Como medios de hacerle tolerable, recomienda tomar una gota de lándano, con cada dosis de ioduro.

El Dr. Blondel, dijo que él también había sufrido la intolerancia del ioduro y que con 20 centigramos en una lavativa, llegó á provocarse hasta la asfixia, no pudiendo respirar ni por la boca ni por la nariz, y que tomando el ioduro con mucha agua y con igual cantidad de bicarbonato de sosa, que de ioduro, todo se reduce á un ligero lagrimeo.

No se explica la acción de estos dos medicamentos combinados, pero sí que es indudable.

Respecto al acné y demás accidentes cutáneos, dice que sería interesante investigar si se disminuirían por el procedimiento de Carré, asociando al ioduro los antisépticos del intestino, como el naftol y el salicilato de bismuto.

El Dr. Grimbert, cree que la asociación del bicarbonato con el ioduro debe estudiarse por si modifica en algo la acción del ioduro.

El Dr. Blondel, cree que la cuestión esencial es la de la eliminación, evitando que el ioduro circule á altas dosis en la sangre y que por lo tanto todo lo que favorezca su eliminación rápida y haga su absorción lenta, constitui-
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rá un adelanto en la administración de este medicamento, no conseguido todavía por el fraccionamiento de las dosis, ni por la asociación de los jarabes ácidos.

El Dr. C. Paul, era de opinión que los astringentes favorecían algo este desideratum y que á él le había ido muy bien asociando el ioduro al vino de quina, tal vez porque se forme un compuesto iodotánico de descomposición lenta. Dice que también ha usado con ventaja, el jarabe de café en la proporción de 8 gramos de ioduro por 500 de jarabe, que puede darse sin inconveniente aun á los aórticos, porque la ebullición, ha quitado del café todo el principio volátil excitante.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 8 de Mayo de 1894.

Prolapso extremado de la uretra en una niña.—El Dr. T. Bryant, narró el caso de una niña de seis años, la cual, durante tres, padeció á intervalo de varios meses, irritación genital con flujo vulvar mucoso tenido de sangre; estos síntomas desaparecían después de varios días de intervalo. El ataque actual, se presentó cinco días antes de ver á la enferma el Dr. Bryant. A los tres días, como los síntomas aumentaron de intensidad y el flujo muco-sanguíneo era más abundante, se llamó al Dr. Atkinson y después al Dr. Bryant. Los órganos genitales estaban bañados por pus tenido de sangre, y entre los labios se descubrió una masa rojiza, que exudaba sangre, de 18 milímetros de diámetro y otros tantos de elevación con un orificio central rodeado de pliegues de mucosa congestionada, á través del cual penetraba sin dificultad un catéter en la vejiga. Esta masa era la uretra invertida. Al día siguiente, después de cloroformizar á la enferma, se dilató la uretra, se exploró la vejiga con el dedo, pero con resultado negativo, reduciéndose la mucosa durante esta exploración. No hubo recidiva. El Dr. Bryant dijo, que estos casos son rarísimos y que es el primero que ha observado.

El Dr. Croft, manifestó haber publicado un caso analogo en los St. Thomas's Hospital Reports, 1870. La niña, de catorce meses, tenía un tumor rojizo, vascular, piriforme desde cuatro horas antes, pero que ya se había presentado en los días anteriores. El Dr. Croft introdujo el dedo en el ano para reconocer el tumor, y éste se abrió dando salida á cierta cantidad de líquido claro, que, al parecer, era seroso y no albuminoso; no era orina. Después de salir este líquido, el tumor se retrajo algo, pero volvió á llenarse poco á poco. Se cloroformizó á la enferma, y se redujo el tumor por medio del dedo y de una sonda. Era indudablemente la vejiga prolapsada á través de la uretra. Curación. El líquido derramado era según toda probabilidad peritoneal.

El Dr. R. Harrison, refirió otro caso idéntico que se confundió al principio con un pólipio.

El Dr. Godlee, relató el caso de una niña que presentaba dos elevaciones cubiertas por mucosa pálida. Se extirparon sin consecuencias importantes.

El Dr. Bryant, cree que en este caso se trataba de pólipos uretrales.
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racterizan su septicidad. El Dr. Welander, en estos últimos años, ha tratado de hacer abortar la inflamación microbiana de los ganglios venéreos practicando inyecciones de benzoato de mercurio al 1 por 100, en virtud de la acción que la sal mercúrica ejerce sobre las células infectadas de los ganglios. Las observaciones de Brousse y Ducamp no dan los resultados proclamados por Welander, antes bien dicen que disminuyendo la sal mercúrica la resistencia de las células pueden polular con más intensidad los micro-organismos y segregar más productos tóxicos, infectando ganglios y tejidos vecinos y produciendo fiebres altas, como se observan en todos los enfermos sometidos á este método de tratamiento. El origen moderno de este método terapéutico no nos ha permitido todavía ponerle en práctica, así que sólo podemos exponer tan solamente lo que dejamos dicho con referencia á estos experimentadores.

Se ha aconsejado también seguir desde los primeros momentos la inflamación ganglionar para detener ésta atacando directamente el ganglio afectado, en seguida de aparecer los primeros síntomas de supuración, desalojando este producto por medio de una punción hecha sobre el centro del ganglio e inyectando después tintura alcohólica de iodo.

Este método de tratamiento es seguido de éxito la mayor parte de las veces, dicen sus partidarios, si se tiene hábito para percibir la fluctuación de pequeños focos purulentos que se sitúan en el mismo centro de las glándulas, y cuyos focos, desalojado el producto séptico y desinfectado por medio de la inyección iódica, la inflamación se detiene, no se propaga á los ganglios vecinos, ni á los tejidos peri-ganglionares, y se evita la formación de los grandes abscesos inguinales.

Hemos puesto muchas veces en práctica este tratamiento, y en ninguno de los casos se ha obtenido el resultado que indican sus partidarios. Es muy difícil poder limitar el primitivo foco infectado y caer sobre las primeras células purulentas, pues aun suponiendo que se le de salida, el resto del ganglio queda ya infectado. Es, además, una operación dolorosa, la punción tiene que ser profunda y no muy pequeña para poder llevar á su interior la tintura de iodo.

Una vez formado el foco purulento, lo mejor es darle amplia salida por medio de una incisión longitudinal bien hecha y algo oblicua, que guarde paralelismo con el pliegue de la ingle; se puede desinfectar bien y cauterizar con libertad toda la superficie una vez
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Dos casos de uretero-litotomía. — El Dr. E. Cotterell, narró los dos casos siguientes: 1.º Mujer de sesenta y un años. Nefrolitotomía el 13 de Marzo de 1893, con extracción de varios calculillos; curación de la herida. Cinco semanas después, tuvo varios cólicos renales fuertes á intervalo de doce días. El 27 de Abril, se exploraron con resultado negativo el riñón y la parte superior del ureter. El 3 de Agosto volvió á explorarse el ureter, para lo cual se hizo una incisión idéntica á la que se hace cuando se liga la iliaca común. Se encontró un cálculo atascado debajo del estrecho superior de la pelvis; no se suturó el ureter. 2.º Mujer de cuarenta y cuatro años. Había padecido síntomas de cálculo ó de cuerpo extraño en la vejiga. La exploración vesical per urethram, permitió descubrir dos calculillos en la extremidad inferior del ureter. Se extrajeron por la incisión de éste á través de la bóveda de la vagina. El Dr. Cotterell, apoyándose en los casos publicados, cree que es innecesaria la sutura de la herida del ureter.

El Dr. Godlee refirió los casos siguientes: Uno, observado por Sir. J. Lister, en el que se extrajo un cálculo del riñón, y, después de agrandar la herida, otro atascado en el ureter á 75 milímetros de aquel órgano. En el segundo caso, se extrajeron también del ureter varios cálculos. En el tercero, la enferma padecía mixoedema. Tenía además un cálculo atascado en la extremidad inferior del ureter izquierdo y que sobresalía en la vejiga. Por medio de un dedo introducido en la vagina, fue posible desalojar y extraer el cálculo. En el cuarto caso, hubo retención de orina poco después de un ataque de cólico nefrítico. El riñón derecho estaba muy hipertrófiado, de modo que solo pudo llegarse con el dedo á la pelvis renal, sin descubrir cálculo alguno. Se colocó un tubo de desagüe en la herida, y al día siguiente se introdujo por el ureter una candelilla esofágica delgada, con la que debió rechazarse el cálculo hasta la vejiga. Curación.

El Dr. Cotterell, cree que sólo es posible rechazar los cálculos con candelillas cuando son de poco volumen, y que se corre el riesgo de perforar el ureter. — F. Toledo.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES GENERALES DE LA TARDE

Hipertrofia idiopática del corazón y degeneración del músculo cardíaco. — El Dr. Laache, de Christiania: Fue esta la conferencia que, como es natural, despertó más mi interés, y, á decir verdad, no defraudó mis esperanzas el orador, si bien alguno de los puntos tratados, sin que esto sea presunción ni orgullo, los había yo expuesto en las conferencias que acerca de la higiene del corazón di en el Ateneo, y hago esta advertencia, porque me congratulo mucho de ver confirmadas mis opiniones por hombres del valer del conferenciante.

Empezó afirmando, que la patología cardíaca presenta la singularidad de que no hay que buscar sus orígenes en las mismas fuentes de conocimiento
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puede decir que el corazón enfermo, da, en estas circunstancias pruebas de una resistencia absolutamente increíble, lo que explica la opinión de Haller, que le dió el nombre de *ultimum mories*.

Entró también en algunas consideraciones acerca del tratamiento, empezando por aconsejar que cuando el corazón «desfallece» nuestro objeto debe ser el buscar primero una compensación y después mantenerla.

Para conseguir estos dos objetos, prefería entre la legión innumerable de medicamentos propuestos, la digital, el ioduro de potasio y el estrofanto.

Estudió el método que consiste en educar, ejercitar el músculo cardiaco por medio de ejercicios, método aplicado ya desde antiguo en los hombres corpulentos, en los sujetos que sólo andan en coche y que es diametralmente opuesto al que consiste en descansar al corazón, método empleado á diario por los médicos, y al cual propenden los enfermos como instinctivamente. El método de la *educación ó preparación del corazón* se ha elevado á la categoría de método terapéutico por Oertel, cuyos trabajos son ya de todos conocidos.

No olvidó tampoco la profilaxia que en su opinión es posible, y en la nuestra la hemos elevado á preceptos higiénicos (1), terminando esta interesantísima conferencia con los siguientes párrafos:

«Terminaré tomando una imagen de la antigüedad latina: se recuerda que Memenius Agrippa, en su célebre apólogo al pueblo contra los Vosgos caracterizaba el *estómago* como el órgano por *excelencia* en que todos los miembros toman su alimento.

»Pues bien, bajo el punto de vista fisiológico, y con mejor derecho todavía es el corazón al que conviene considerar como el centro desde donde la fuerza y la savia se reparten continuamente á todas las demás partes del cuerpo humano.

»La higiene se ha ocupado hasta el presente, con éxito, de los pulmones, de los órganos digestivos y del sistema nervioso, pero ha descuidado el corazón.

»No es de temer que de aquí en adelante estemos expuestos á este reproche, porque debemos pensar que hay una bella misión que cumplir tratando á fondo la higiene de este noble órgano, realizando de esta manera el ideal de nuestro programa: *Cor sanum in corpore sano*».

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Fisiología.—Anatomía patológica.—Medicina interna.

Infecciones.—Infección purulenta quirúrgica; variaciones morfológicas y patógenas de su agente.—Los Dres. Arloing y Ed. Chantre, de Lyon, empezaron recordando que habían demostrado ya que la infección purulenta puede provocarse por el streptococcus piógenos con exclusión de todo microbio séptico, á condición de que posea el estado particular de virulencia que presenta en las formas agudas y graves de la infección puerperal. Cuando los microbios ajenos á los agentes piógenos ordinarios, existen en las lesiones,

(1) Espina y Capo: *Higiene del corazón*.
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1.ª La infección purulenta quirúrgica puede producirse por el streptococcus solo, siempre que revista un estado virulento particular.

2.ª Bajo estados virulentos diferentes, el streptococcus produce accidentes variados.

3.ª Muchas especies de streptococcus patógenos, reconocidos por algunos autores, no son sino variedades de una misma especie.

4.ª El streptococcus de la crisipela, de la infección puerperal purulenta, bajo sus diversas formas, no son sino la misma especie con virulencias distintas.

5.ª Los micrococcus tienden hacia la forma bacilar, que adquieren en condiciones mal determinadas, ya dentro ya fuera del organismo.

6.ª La virulencia de la forma bacilar, puede sufrir los mismos cambios que la de la forma por streptococcus.

7.ª Es probable que ciertos bacilos piógenos, no sean sino streptococcus modificados.

8.ª Cuando se encuentran bacilos asociados al streptococcus piógeno, será prudente no concluir fatalmente en una asociación microbiana.

Agentes atmosféricos y bacterias.—Charrin, de Paris: Se refiere esta comunicación, á una serie de experimentos unos inéditos y otros ya comunicados á la Sociedad de Biología de Paris y practicados por el autor y el Dr. Arsonval, instituidos con objeto de estudiar la influencia de los agentes fisico-químicos que nos rodean, sobre los microbios, sus productos sólubles y los medios de cultivo.

Eligen el bacilo piocianógeno, porque con él es más fácil medir que con otros gérmenes por sus propiedades cromógenas toda la escala de los grados de atenuación.

El frío obra con gran prontitud sobre la rapidez de pululación y secreción, pero para llegar á matar á los infinitamente pequeños, es preciso descender á temperaturas de—60° á—90° obtenidas, empleando el eriógeno de Caillete ó el aparato Carré modificado; aún á la temperatura de—60° hay que prolongarla durante cuatro á seis horas para conseguir el agotamiento de los micro-organismos. Estos datos experimentales explican por qué en contra de los datos empíricos, las epidemias se desarrollan á pesar de los inviernos rigurosos.

El calor es más enérgico, pero en la práctica los trastornos se provocan más bien por temperaturas inferiores á la normal.

La presión debilita la bacteria del pus azul. Recordando los trabajos de Chaveau, que ha conseguido hacer desaparecer la virulencia de la bacterias utilizando de 7 á 12 atmósferas, dicen estos autores, que la resistencia para este medio físico varía muchísimo de una especie á otra, puesto que en sus experimentos han necesitado de 30 á 40 atmósferas para obtener efectos semejantes, y además operar con el ácido carbónico, puesto que con el oxígeno no hay que llegar á más presión.

La electricidad por sí misma, sin determinar elevación térmica, sin producir descomposiciones químicas, disminuye sensiblemente las secreciones de las bacterias, pero hay que recurrir á corrientes sinusoideales de alta y baja frecuencia.

El ozono es un medio antiséptico y nunca llega á suprimir toda la vitalidad.