Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 40

ran y disminuyen, y como dicha célula desempeña más funciones que la producción de la bilis, se comprende que todas ellas, incluso la glicogenia, se perturben en alto grado.

Por consiguiente, es necesario intervenir en todo enfermo con ictericia por retención, siempre que sean ineficaces los esfuerzos de la medicina. No discutiré aquí lo referente á la intervención operatoria y supongo al enfermo curado de ella. ¿En qué condiciones nuevas va á encontrarse desde el punto de vista de la nutrición? Es lo que me queda que examinar.

Vamos á considerar tres puntos: la infección biliar, las perturbaciones hepáticas y las modificaciones que sufren los fenómenos digestivos.

A consecuencia de la formación de la fistula biliar, el enfermo ve desaparecer con rapidez todos los fenómenos debidos á la retención de la bilis. La orina se hace normal y la piel pierde su color icterico.

Esta desaparición de la ictericia produce una verdadera descamación cutánea, análoga á la de la escarlata, y después de algún tiempo, cuando la epidermis se ha reecho por completo, la piel recobra casi su color normal. Digo casi, porque queda siempre después de estas ictericias crónicas, una pigmentación cutánea, que forma en ciertos puntos del cuerpo y en particular en la cara, una cosa parecida al paño de las mujeres embarazadas, coloración pigmentaria que dura mucho tiempo.

Si la orina se decolora con rapidez, las heces fecales se coloran con lentitud y por espacio de algún tiempo hay alternativas de acolia y de policolia, debidas á que quedando dilatada la vesícula biliar, se acumula en ella la bilis y tarda algún tiempo en verter su contenido; pero á medida que la vesícula tiende á retroerse después de la operación para transformarse en conducto, se van regularizando las funciones biliares.

Las perturbaciones hepáticas son debidas á las modificaciones que sufre el tejido hepático á consecuencia de la retención de la bilis en el hígado. Estas perturbaciones duran bastante tiempo y el aumento de volumen de dicha viscosa persiste algunos meses después de la operación.

Pero la causa que más influye sobre las funciones hepáticas, es la infección de las vías biliares. En estado fisiológico, aunque el conducto colédoco desemboca en el intestino, donde abundan los microbios, no los contiene la bilis y es necesario que intervenga una circunstancia patológica para que penetren en las vías biliares y las infecten. No sucede así cuando hay una fistula biliar, y es fácil comprender la posibilidad de esta penetración microbiana por la abertura fistulosa, y por consiguiente, la infección del hígado. Se traduce por accesos febriles análogos por completo á los del paludismo, con sus tres periodos, y que se presentan en épocas más ó menos lejanas, de cinco á diez días.

Los fenómenos intestinales son debidos á que la fistula biliar no se abre cerca de la ampolla de Vater. El cirujano al hacer esta fistula busca entre las asas intestinales la que más próxima se encuentra del hígado, sin formar bridas, causa de estrangulación.

Resulta de esto, que en el espacio que media entre la ampolla de Vater y la fistula, se hace la digestión de una manera anormal; es ácida en vez de ser alcalina y el jugo pancreático no puede obrar sobre los alimentos azoados, feculentos ó grasos.