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Al mismo tiempo de decir el motivo que casi me obligó por primera vez á practicar la dilatación digital forzada de los anillos sin incindirlos, expondré la manera de conseguir esta dilatación.

Hace cinco años tuve que operar á un enfermo de hernia inguino-escrotal izquierda estrangulada, y á parte de no contar para aquel caso con persona alguna que inteligentemente me auxiliara en el acto operatorio, no disponía tampoco de más instrumento cortante que de un bisturí convexo. No pudiendo diferir la intervención quirúrgica, la comencé en tan desfavorables condiciones. Después que hube incindido todos los tejidos hasta llegar al saco é incindido éste, vi radicaba la estrangulación en el anillo inguinal externo. Con el propósito de no herir el intestino cuando fuera á desbridar el anillo con un instrumento tan poco apropiado al caso, como era el bisturí convexo, introduje por completo el dedo entre el saco y el anillo, en su parte más externa, para proteger con el dedo el intestino.

En esta situación, acordándome de lo que aconseja Thompson y de la proposición de Langenbeck, para operar las hernias inguinales estranguladas por el procedimiento que este último determina, herniotomía digital subcutánea, antes de incindir el anillo traté de dilatarle forzadamente con el dedo, y lo conseguí con relativa facilidad en grado tal, que fue la dilatación más que suficiente para poder terminar la operación de una manera satisfactoria.

Cuando más tarde se me presentó ocasión de operar una hernia crural estrangulada, á pesar de contar entonces con todos los instrumentos apropiados al efecto, tuve en cuenta lo acabado de referir, é intenté y llegué á conseguir la dilatación digital forzada del anillo crural sin incindirle.

Tanto para dilatar el anillo crural como el inguinal, una vez introducido el dedo entre el saco y el anillo en su parte más externa, se hacen tracciones y más bien presiones, hacia arriba y hacia afuera en ambos casos, sensiblemente en la dirección del conducto inguinal, cuando del anillo externo de este conducto se trata, y en la dirección del arco de Poupart cuando se refiere al anillo crural.

Doce son las hernias estranguladas entre inguinales y crurales que llevo operadas por dilatación digital forzada de los anillos, sin incindirlos previamente, y en ninguno de los casos los anillos han presentado gran resistencia para ser dilatados, si bien es cierto que no se les puede dilatar en todos los sujetos con igual facilidad.

Esta manera de proceder, que como es lógico, sólo tiene aplicación
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saulle cometa el error de clasificar los epilépticos en responsables, semi-responsables é irresponsables, idéntico criterio que aplica á los histéricos y otras frenopatías. ¡Qué clínico hay capaz de medir los grados de presión que estas neurosis ejercen sobre la conciencia del enfermo para disminuirla ó anularla, conocida la instantaneidad de la impulsión y la naturaleza y patogenia de la enfermedad? Otras razones expuso el Dr. Sanz en pro, no sólo de la atenuante, sino de la eximente de responsabilidad de los epilépticos y demás neurósicos, proponiendo su doctrina del derecho á la pena por ley de selección natural. En lo que se refiere ha haber padecido de locura el delincuente, dijo que bastan las consideraciones de incurabilidad de las locuras, sobre todo degenerativas, la naturaleza intermitente de casi todas las psicosis, la facilidad de las recaídas y recidivas y la fácil transmisibilidad del proceso, para ser muy justa la atenuante, que propone el autor del criticado discurso.

Pasadas las horas reglamentarias, el orador tuvo que suspender su discurso que continuará en la sesión siguiente.

PERIÓDICOS

Traumatismo craneal.—Parálisis.—Osteoplastia por el procedimiento de Weber.—En la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas, de Barcelona, ha dado cuenta el Dr. Crespo del siguiente raro caso:

Un enfermo de treinta y tres años, labrador, sin antecedentes alcohólicos ni sifiliticos, que militando en las filas carlistas había recibido dos balazos, uno en el brazo y otro en el costado, cuyas heridas tardaron mucho en cicatrizar, sufriendo después una fiebre tifoidea gravísima. En 1888, trabajando en una cantera, le alcanzó una piedra de un barreno, que le produjo una herida en la región parietal del lado derecho; notó al poco rato que no podía mover la extremidad superior del lado izquierdo, pero movía la inferior del propio lado y las dos extremidades del lado opuesto. Ingresó en el Hospital dos días después del accidente, donde curó la herida después de complicarse con crisipela del cuero cabelludo. Al levantarse de la cama no podía mover el brazo izquierdo, que tenía, por otra parte, sensible. Se le aplicaron las corrientes eléctricas, y en Octubre del mismo año pidió el alta. A últimos de 1888 movía un poco la mano izquierda. En Agosto de 1892 padeció dolores por todo su cuerpo, y en Octubre del mismo año una conjuntivitis doble acompañada de fuertes dolores en ambas manos y en ambos pies. En Enero de 1893 ingresó de nuevo en el Hospital, muy demacrado, con parálisis de los dedos de ambos pies, insensibilidad de los talones y cara plantar de los dedos paralizados, con sensibilidad en la piel de la restante planta de los pies. A fines del mismo Enero movía difícilmente los dedos gordos, pero no los demás. Acordóse operar al enfermo, y el Dr. D. Álvaro Esquero, llamado para cumplir la indicación, incidió el cuero cabelludo, desprendió el periostio y levantó un colgajo óseo, viéndose el hueso parietal engrosado en su cara profunda, sin ofrecer
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en las hernias en las que el agente estrangulador es el anillo, por el hecho mismo de vencer el obstáculo á la reducción de lo herniado, sin incindir el anillo, evita consecutivamente, al evitar la incisión, el peligro de herir con ella las arterias epigástricas ó obturatrices, cordón espermático ó vena femoral, según el anillo en que se hiciese el desbridamiento y la dirección que á éste se diera.

El riesgo que á primera vista parece deducirse, se corre empleando la dilatación digital forzada de los anillos, es el de que éstos no se retraigan después suficientemente para prevenir la reproducción de la hernia. Con relación á esto diré, que de los doce operados por semejante procedimiento, he tenido noticia de nueve que viven y en los que no se ha reproducido la hernia, y aunque no sean los nueve casos, número bastante para poder formar un criterio exacto acerca de la bondad del procedimiento, lo sucedido hasta la fecha autoriza á creer no es la dilatación digital forzada de los anillos de peores resultados para lo futuro que cualquier otro método de dilatación; más bien induce á pensar es ventajoso; y voy á citar, en comprobación de mi aserto, dos operados, que por la índole de los trabajos á que se dedican, pueden ilustrar mucho en el asunto: uno de ellos, que fue operado hace unos cuatro años y medio de hernia inguino-escrotal estrangulada, continua en la actualidad curado, á pesar de seguir en su antiguo y rudo oficio de labrador; el otro, operado en este curso de hernia crural estrangulada, sigue hoy también curado y dedicándose á su oficio de mozo de cuerda.

***

En la estadística del curso de 1889 á 1890, figura con el número 133 un enfermo de condro-sarcoma intercostal, que si en la época en que se publicó la estadística no tuvo gran importancia el caso, después la ha adquirido en un grado que, aun no perteneciendo el caso á este curso, no creo sea inoportuno ocuparnos de él.

Condro-sarcoma. — Era un hombre de cincuenta y cinco años, que cuando se presentó en la Clínica el 5 de Mayo de 1890, tenía en la región costal derecha, entre la quinta y sexta costillas, próximamente en la línea axilar, un tumorcito de tres meses de fecha, del volumen de un huevo de paloma, redondeado, liso, de consistencia dura, indolente, inmóvil, sin adherencias á la piel y si á las partes profundas. Fue diagnosticado de condro-sarcoma, y el día 7 de Mayo le extirpó el Dr. Ribera, teniendo necesidad de llegar á la pleura para extirpar con el tumor todos los tejidos blandos que de la pared costal comprendía.
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Pleuresia purulenta enquistada. — Incisión. — Desagüe. — El Progreso Médico, de la Habana, refiere el siguiente caso:

Hace tres meses que D. J. V., de Madrid, de veintidós años de edad, experimentó un intenso dolor en el hipocondrio izquierdo, escalofrío intenso y fiebre no muy alta; el dolor aumentaba al respirar y se irradiaba hacia el hombro, el cuello y la región lumbar, acompañándose frecuentemente de vómitos.

Así continuó hasta el 6 de Agosto, que ingresó en el Hospital de Nuestra Señora de las Mercedes.

En el hipocondrio izquierdo presentaba una combadura bastante considerable, limitada hacia adentro por la línea media, hacia afuera y atrás era imposible la precisión de su límite; hacia abajo, su límite correspondía á unos tres traveses de dedos de la décima costilla, y hacia arriba, su límite correspondía á una línea curva de convexidad superior, cuya parte prominente correspondía á dos traveses de dedos de la tetilla. Los espacios intercostales estaban aumentados. La punta del corazón latía á tres centímetros arriba y adentro de la tetilla izquierda.

El tumor era voluminoso, seguía los movimientos respiratorios, doloroso á la presión, francamente fluctuante y un poco edematoso; la punción exploradora dió unos ochenta gramos de pus muy líquido.

Diversos diagnósticos fueron formulados por los numerosos médicos que examinaron el caso; unos creían que se trataba de pleuresia purulenta enquistada; otros de una peritonitis quística, de un absceso del lóbulo izquierdo del hígado, de un absceso del bazo, etc.; pero todos estaban de completa conformidad en que la intervención era necesaria y urgente, acordándose operarlo el día 9 de Agosto.

Anestesiado previamente el paciente, se hizo una incisión que correspondía al borde externo del recto anterior del abdomen, que partiendo del reborde costal tuviera unos ocho ó diez centímetros de extensión. Incindida la piel y la aponeurosis, separado el músculo hacia adentro, se dividió la aponeurosis del transverso y se cayó sobre un plano de fibras aponeuróticas y musculares, entremezcladas confusamente, creyéndose fuera el diafragma, fuertemente rechazado hacia abajo. El trócar del aspirador Potain dió salida á un pus cremoso, fétido, de un color de café con leche claro; la abertura hecha con el aspirador, sirvió para introducir la sonda acanalada y practicar una incisión que facilitó amplia salida á una exorbitante cantidad de pus, que salía con mayor fuerza durante los movimientos de la inspiración, produciendo el aire muy mínima cantidad, pero este accidente no impidió la enucleación de la bolsa quística, cuyas paredes bastante gruesas facilitaron su disección. Se ligaron con catgut algunos vasitos seccionados, y se dieron cuatro puntos de sutura con seda fina; á los cuatro días fue necesario quitar las suturas, por haberse notado un ligero esfacelo.

Completamente curado, salió el enfermo del Hospital el día 15 de Septiembre.
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RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 6 y 13 de Febrero de 1894.

Tratamiento de los bocios por la exotiropectia. — El Dr. Poncet, leyó un trabajo sobre esta operación nueva. Consiste en ligar y en sostener por fuera, en totalidad ó en parte, el cuerpo tiroides afecto de bocio. La operación es rápida, sencilla y la hemorragia insignificante. Las incisiones cervicales para desprender el bocio, deben ser amplias. Poncet y Jaboulay, han practicado 14 exotiropectias, con 14 éxitos. Las indicaciones son de dos clases: 1.ª Indicaciones de urgencia (bocio sofocante). 2.º Perturbaciones menos amenazadoras por el momento (accidentes nerviosos, mixcedema, taquicardia y exoftalmia), en cuyo caso es necesario obtener la atrofia del bocio. En todos los operados se ensayó primero sin éxito el tratamiento médico. Después de la operación, basta dejar por fuera el cuerpo tiroides. Las cauterizaciones son indolentes en absoluto; pero producen con la mayor facilidad fiebre, supuración y retardan bastante la atrofia. Desde el punto de vista de las variedades anatómicas, la atrofia se sostiene en el bocio carnoso y en los poliquísticos de paredes delgadas; es muy lenta en los de quistes voluminosos con paredes gruesas, pero es posible practicar después la enucleación y extirpación con menos peligros. En los bocios vasculares voluminosos, es la única intervención posible. Los resultados lejanos son excelentes: desaparecen la disnea, la exoftalmia, las perturbaciones nerviosas y cardíacas y mejora la inteligencia. Esta operación indicada en todas las formas de bocio, tal vez debiera ensayarse en el mal de Basedow sin hipertrofia del cuerpo tiroides.

Tratamiento quirúrgico de los abscesos hepáticos de los países cálidos. — El Dr. Cornil: (informador de un trabajo del Dr. Zancarol, de Alejandría).—El trabajo del Dr. Zancarol, se divide en dos partes, una clínica y otra experimental:

1.º Estudio clínico. — El procedimiento operatorio especial del autor, tiene por objeto evitar la introducción del pus del absceso hepático, en el peritoneo ó en la pleura. Consta de tres tiempos para los abscesos del lóbulo derecho, que son los más frecuentes: a, punción á través de la pared torácico-abdominal con uno ó varios trócares, para fijar la posición y la extensión del absceso; b, incisión de los planos superficiales con el termo-cauterio; resección de una costilla si es necesario, incisión del absceso con el termo-cauterio y después introducción del dedo encorvado en la cavidad del absceso. El dedo sirve también para retener el hígado y para introducir dos separadores, que sostienen dos ayudantes, que impiden el derrame del pus en
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Desde el punto de vista de la causa microbiana de la disentería y de los abscesos del hígado, diré, si me es permitido emitir mi opinión, que es preciso no apresurarse á sacar conclusiones. Hasta ahora se han encontrado microbios muy diversos en las úlceras disentéricas y en los abscesos hepáticos, y ninguno es propio de la disentería. Kartulis creyó que los amibos eran la causa, pero no hay seguridad de que sea así. Chantemesse y Widal la atribuían á un bacilo que ha resultado el del colon; es posible que muchas bacterias poco importantes produzcan lesiones.

En los animales de especies diferentes, las úlceras intestinales que tienen el aspecto de la disentería humana, son ocasionadas por bacterias diversas según cada especie.

Respecto á los experimentos en que se produjeron úlceras del recto por la introducción del pus, no tienen un valor absoluto. Zancarol no indicó con todos sus detalles el procedimiento empleado en sus experiencias por Petridis, pero es imposible que sus líquidos, introducidos en el recto, permanezcan en él no ligando este conducto. El traumatismo más ó menos considerable que produce el operador, debe tenerse en cuenta; influye en los fenómenos de reacción, ulcerosos ó infecciosos consecutivos.

Nefrectomía transperitoneal por cáncer del riñón.—El Dr. Le Dentu leyó la observación de un hombre de cuarenta y un años que padecía hematuria desde Marzo de 1847. Tenía un tumor voluminoso en la parte izquierda del abdomen y varicocele del mismo lado. Después de la laparotomía fue necesario romper las adherencias del colon con el riñón. Se dividió después el peritoneo y se extirpó él mismo. Las consecuencias de la operación fueron felices. El tumor estaba compuesto de un carcinoma embrionario-tipo, que interesaba casi todo el riñón.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 7 de Febrero de 1894.

Discusión sobre el tratamiento del prolapo uterino (continuación). — El doctor Monod: En el hospital de San Antonio he tratado un prolapo uterino complicado con una impotencia funcional casi completa de los miembros inferiores. He aquí, en pocas palabras, la historia de la enferma: mujer de cincuenta años, entró en mi sala en el mes de Junio último. Presentaba un prolapo del útero que databa de dos años; el cuello llegaba á la vulva y el órgano era irreducible. Los miembros inferiores estaban paralizados; acostada sobre el dorso, la enferma no podía levantar el talón del plano de la cama; si quería levantarse se deslizaba penosamente arrastrando sus miembros inferiores al borde de la cama; en pie apenas podía dar algunos pasos, puesto que le era imposible levantar del suelo la planta del pie. Por el procedimiento de Doyen, en algunos minutos se redujo el útero; las consecuencias operatorias fueron muy simples, excepto en el momento que se quitaron las pinzas; lo que más me admiró, fue que al día siguiente de la operación levantaba fácilmente el talón por encima del plano de la cama. La enferma, según el examen que practicó Brissaud, no era histérica. Estos fe-
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rato silicatado, el cual favorece la regeneración del hueso en una gran extensión, luchando ventajosamente contra las dislocaciones debidas á la contracción muscular.

Nuevo procedimiento de sutura cosmética. — El Dr. Pozzi: Frecuentemente se ve, por los procedimientos ordinarios, que los puntos de sutura dejan sobre la piel, perpendicularmente á la dirección de las incisiones de los tegumentos, ligeras cicatrices blancas en escala, que afean extraordinariamente. En el procedimiento que yo empleo se respeta la estética; esencialmente, consiste en substraer las capas más superficiales de la piel de la presión en que se encuentran los tejidos que abarca el hilo; para ello, la aguja no debe perforar dichas capas superficiales, sino las intradérmicas subyacentes; el hilo describe un trayecto en forma de lazo, de una extremidad á otra de la incisión, pasando á través de los ojales que le forman los tejidos intradérmicos. Para afrontar los labios de la herida sólo es necesario tirar de cada extremidad del hilo. Así se deja durante ocho días; para quitar el hilo se corta éste por una de sus extremidades intradérmicas y basta una ligera tracción para desprenderlo.

El Dr. Delorme: En las operaciones que se practican en la cara, se puede utilizar la crin de caballo, como lo he recomendado yo; para obtener un buen resultado, es conveniente tomar el mismo espesor de tejidos en cada lado de la herida, comprendiendo las capas profundas del dermis.

Cistotomía supra-pubiana. — El Dr. Nélaton presenta un enfermo, en el cual ha practicado la cistotomía supra-pubiana; era un enfermo crónico, caquético, con fiebre de 40° y orinas purulentas. Después de la operación, que data de un año, hubo una mejoría rápida; ahora sigue orinando por una fis- tula supra-pubiana.

El Dr. Després: Antes de Chopart, en tiempo de Avicena, la talla vesical se practicaba para ayudar al órgano y hacer desaparecer el insomnio y los dolores; es muy conveniente emplear la talla en otras afecciones que la hipertrofia prostática.

El Dr. Nélaton: Sólo he querido vulgarizar la operación de Poncet, á la cual algunos de los cirujanos de las vías urinarias se oponen desde largo tiempo; ya la emplearán.

El Dr. Poncet: La talla supra-pubiana, no sólo está indicada en las alteraciones mecánicas de la hipertrofia prostática; como lo acaba de demostrar el Dr. Nélaton, también puede rendir grandes servicios en las caquexias urinarias, enfermedades de la vejiga, riñones, etc. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARIS

Sesion del 14 de Febrero de 1894.

Un caso de intoxicación por la cloralosa. — El Dr. Bardet, después de citar tres casos de Talamon, asegura que son muy raras las intoxicaciones por este medicamento. Figuran en su estadística los dos de Morel-Lavallée, produci- dos por 75 centigramos del medicamento, acaecidos en personas de la misma
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El Dr. Courtade citó, en apoyo de estas opiniones, ejemplos de abscesos del conducto, curados con el entubamiento, en los que este método había producido la sedación de los dolores, obteniéndose la rápida curación en algunos días.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 13 de Febrero de 1894.

Distensión y división nerviosa en la neuritis localizada intersticial leprosa y de otro género.—El Dr. Kenneth Mc. Leod, dijo que en 1877 había aconsejado la distensión de los nervios en los casos de lepra anestésica, como medio de librar los tubos nerviosos de la presión destructora que ejerce el neoplasma organizado de la neuritis leprosa. Esta operación ha sido practicada en más de 250 casos por Lawrie, Downes, Neve, Wallace, Rake y otros. En la mayor parte de estos casos, se mitigó el dolor, los enfermos recobraron la sensibilidad, aumentó la fuerza muscular y mejoró la nutrición de los miembros. En muchos casos fueron permanentes estos resultados. En 1880 tuvo ocasión el autor de abrir un seno de 10 centímetros, que ocupaba el interior del nervio cubital. El nervio endurecido, se dividió por partes en sentido longitudinal y se distendió. Los resultados de la operación fueron satisfactorios, permanentes y progresivos durante diez años. Desde entonces ha practicado la división longitudinal del nervio en 8 casos, con éxito completo en 2, mejoría grande en 4, y sin resultado en 2 de neuritis leprosa múltiple. Las condiciones de la neuritis leprosa favorables para la operación, son: 1.º El carácter intersticial de la inflamación. 2.º La limitación de las lesiones, respecto á la longitud y al espesor del nervio. 3.º El sitio de la lesión que suele estar localizada en los nervios superficiales en sitio de acceso fácil. 4.º Los resultados patológicos de la lesión. 5.º La evidencia en ciertos casos de la tendencia á la limitación del proceso patológico y á la resolución. 6.º Indicaciones de tensión y de compresión. 7.º El carácter progresivo de la enfermedad. La naturaleza constitucional y siempre funesta del padecimiento, es un contratiempo que no existe en la neuritis no leprosa. Los hechos y consideraciones indicadas, inducen al autor á sacar las conclusiones siguientes: 1.º La distensión de los nervios es seguida de un alivio notable en la mayor parte de los casos de neuritis leprosa, sometidos á este método de tratamiento. 2.º Los beneficios que se obtienen, consisten en el alivio de los sufrimientos, restablecimiento de la sensibilidad y de la fuerza muscular, curación de las úlceras y mejoría de la nutrición. Estos beneficios se obtienen poco después de la operación, y en muchos casos son permanentes y progresivos. En algunos es necesario repetir la operación para que sea eficaz. 3.º Se necesitan datos nuevos para conocer mejor las condiciones exactas en que debe operarse para conseguir mejores éxitos. 4.º El alivio obtenido depende, al parecer, de suprimirse la tensión y compresión de las fibras nerviosas, debidas á los productos inflamatorios depositados en el tejido conjuntivo inextensible del tronco. 5.º Cuando se orga-