Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-22 00:00:00), página 54

mina un secuestro cortical; en otros casos, sobreviene coxitis ó adherencias cicatriciales, y queda muy acortado el fémur por detención de desarrollo. El pronóstico de esta afeción es mucho mejor que el de la coxitis tuberculosa. Hay, por lo tanto, que eliminar de la estadística aquellos casos que han durado menos de uno y medio á dos años, y los que se han curado con insignificante ó nula alteración funcional. De este modo, no quedan más que 390 casos, de los cuales se han tratado por el método conservador 321 y por la resección 69.

Los resultados del tratamiento conservador se resumen en las siguientes proposiciones: La coxitis tuberculosa ataca exclusivamente en los tres primeros decenios de la existencia, correspondiendo al primero un medio de todos los casos, al segundo un tercio y al tercero un sexto. La coxitis tuberculosa queda libre de supuración manifiesta en un tercio de los casos, mientras en los otros dos tercios se forman abscesos y se abren al exterior. Con el tratamiento conservador, se curan el 50 por 100 de casos de esta enfermedad en el plazo de cuatro años, por término medio. La terminación mortal sobreviene en el 40 por 100 de los casos, casi siempre á consecuencia de tuberculosis de otros órganos, y en especial de las meninges cerebrales. En la forma fungoso-purulenta, la causa principal de la muerte ocurre en un plazo de tres años, por término medio. Se han curado un 77 por 100 de los casos en que no hubo supuración, y un 42 por 100 de aquellos en que se observó ésta. Además, cuanto más edad tiene el sujeto al ser atacado del mal, tanto peor es el pronóstico en general. Parte de los curados de la coxitis tuberculosa, sucumben después por tuberculosis de otros órganos: en el primer decenio, mueren tísicos el 6 por 100; en el segundo, el 9 por 100, y después de veinte á cuarenta años, el 7 por 100.

Respecto á los curados que viven todavía, tienen hoy, en su mayoría, buen aspecto de salud y robustez, y conservan útil su extremidad para trabajos ligeros, aunque casi siempre atrofiada y más corta que la sana. La movilidad está más ó menos limitada en la articulación de la cadera, con adherencias en un tercio de los casos, y con una completa anquilosis en los otros dos tercios. Cuando hubo habido supuración, queda en los cuatro quintos de los casos una contractura típica más ó menos acentuada, casi siempre con flexión del miembro, y en dos tercios de los casos con adducción. Esta posición de contractura, se compensa en parte con el movimiento de la pelvis; pero á veces la flexión llega hasta el ángulo recto, y es imposible de compensar.

Respecto al acortamiento de la extremidad, nunca falta cuando la coxitis sobrevino en la infancia; es de uno á dos centímetros; no parece provenir de la lesión del cartílago epifisario, sino de la inacción, puesto que casi siempre existe al mismo tiempo algo de acortamiento de la pierna y del pie. Otra causa de acortamiento, es la ascensión del trocánter: se observa en las cuatro quintas partes de los casos, y representa, por término medio, cuatro centímetros. Se observa también que es mucho más frecuente que se deforme y ensanche la cantidad cotilóidea que no que se produzca una verdadera dislocación del fémur, circunstancia ventajosa, porque consiente una mayor movilidad.

Hay, además, un acortamiento aparente, que, sumado con el anterior