Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-22 00:00:00), página 57

Tratamiento no operatorio de la luxación congénita de la cadera.—El doctor Hoffa, de Würzburgo, presenta una preparación que demuestra cómo en la cavidad cotilóidea formada artificialmente se forma nuevo cartílago hialino y una verdadera neartrosis. La operación de la luxación congénita de la cadera, conviene hacerla de los tres á los seis años, porque más tarde se deforma mucho el fémur y aunque se coloque bien, siempre gira hacia adentro, haciéndose entonces necesaria una osteotomía para obtener un buen resultado. Además, debe hacerse la operación completamente aseptica.

En los adultos no basta reponer al fémur en su sitio, porque su cabeza se destiza sobre el hueso ilíaco, la cápsula está engrosada y adherida al periostio y además el ligamento redondo, grueso y largo, se interpone entre la cabeza y la cavidad. König había recomendado tomar un colgajo del hueso ilíaco e invertirlo hacia arriba. Pero se puede emplear otro procedimiento más sencillo, haciendo una incisión desde el borde de la cavidad hacia arriba hasta el ileon, después se prepara y echa hacia atrás la cápsula, se raspa el periostio con la eucharilla ó se pone el ileon completamente al descubierto. Ahora reseca de la cabeza articular lo necesario para que se aplique bien al hueso, y la coloca sobre el ileon en una posición de abducción forzada. Se forma un tejido conjuntivo sólido que fija la cabeza articular.

El ligamento redondo desempeña un papel importante en estos casos. En los casos de luxación bilateral falta casi siempre; existe en cambio, generalmente en los de luxación unilateral. Colocando la mano sobre la articulación y moviendo la extremidad, puede asegurarse que falta ese ligamento cuando se sienta un crujido al hacer ese movimiento. Cuando falta ese ligamento en el niño y se puede mantener mucho tiempo la cabeza en la cavidad articular, es posible obtener la curación por medios no cruentos, cosa que no se puede conseguir cuando existe ese ligamento.

El Dr. Schede, de Hamburgo: La forma de la cabeza del fémur suele variar mucho. A veces se encuentra doblada hacia adelante en los niños de tres á cinco años, pero eso no es ningún obstáculo para la operación; hay que girar la pierna hacia adentro con fuerza, para sostener la cabeza en la cavidad, pero no es necesaria la osteotomía.

Pero en las personas de más edad, suele haberse ido muy hacia arriba la cabeza del fémur, y se hace necesario, ó emplear la extensión con pesas, como tratamiento previo, ó cortar músculos y fascias para hacer que baje algo la cabeza, facilitando de este modo su reposición.

El Dr. Lauenstein, de Hamburgo: Como la asepsia es muy esencial para la función de la articulación nuevamente formada, y en los niños pequeños es difícil de conseguir, es conveniente que se echen sobre el lado sano y estiendan todo lo posible esta extremidad. Todavía es mejor procedimiento envolver con vendas la región perineal. Es fácil evitar que se ensucie la herida operatoria, empleando puentes de alambre de hierro galvanizado que se sujetan con vendas.

El Dr. Wagner, de Königshutte, refiere un caso relativo á una joven de diecisiete años en que hubo necesidad de reducir de tamaño la cabeza articular y desinsertar los músculos hasta la mitad del muslo, habiéndose obtenido un resultado muy satisfactorio. El tratamiento mecanoterápico, tiene mucha importancia, tanto en el niño como en el adulto.