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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 30 de Mayo y 6 de Junio de 1894.

Bacteriología de las supuraciones peri-uterinas.—El Dr. Quenu: En 7 casos de supuraciones peri-uterinas, hemos examinado el líquido desde el punto de vista bacteriológico. En un caso de quiste sanguíneo del ovario y en otro de la trompa, el resultado ha sido negativo; también lo ha sido en tres abcesos de la trompa, uno de los cuales databa de dos meses; sólo en un abceso contenía estafilococos. Desde que publicaron su Memoria los Dres. Hartmann y Morax, seguimos nosotros sus consejos y hacemos el desagüe en los abcesos de la trompa, pero si el pus es estéril, lo suprimimos, aunque sea á las cuarenta y ocho horas. Desde el 1.º del pasado Enero, hemos practicado unas 40 operaciones por salpingitis y sólo hemos tenido un caso de muerte.

El Dr. Lucas Championnière: Los hechos de los Dres. Hartmann y Morax, aunque son muy interesantes, tienen más bien un interés teórico que práctico. Nosotros nunca hacemos el desagüe cualquiera que sea el género de pus de una colección tubaria ó ovárica, y, sin embargo, en nuestra estadística las operaciones por supuraciones son las que dan mejores resultados. No creemos, pues, que el cirujano debe modificar su plan operatorio en las salpingitis, según sea el examen bacteriológico del pus.

El Dr. Terrier: Practicamos nosotros el desagüe en la salpingitis porque nos vemos obligados á romper adherencias durante la operación y ya se sabe que estas adherencias existen principalmente con el intestino, órgano esencialmente séptico y que, por sus posibles lesiones accidentales, es un peligro constante de infección.

El Dr. Second: Cuando se rasgan las adherencias durante una laparotomía, se hiere alguna vez el intestino, en cuyo caso se puede establecer una fistula estercorácea, la cual casi no presenta ningún peligro si se ha practicado el desagüe.

El Dr. Quenu: El desagüe también es útil para impedir la estancación en la pequeña pelvis de la sangre que procede de las adherencias rotas, cuya sangre, como sabemos, es un excelente medio de cultivo cuando queda estancada en el abdomen.

Del estreñimiento en los operados.—El Dr. Delorme: Hace algún tiempo que venimos estudiando los efectos debidos al estreñimiento provocado en los operados. En 204 operados de la región abdomino-génito-crural, á los cuales hemos provocado el estreñimiento sosteniéndolo de ocho á catorce días, administrando veinte gotas de lándano diarias, no hemos observado ningún accidente á pesar de no emplear la antisepsia intestinal, excepto en 4 casos en los que se presentó un poco de fiebre imputable á complicaciones, tales como la congestión pulmonar, la intoxicación iodoformica y el reumatismo agudo. En todos los demás no se presentó ni la más pequeña elevación de temperatura, ni náuseas, ni vómitos, ni se cubrió la lengua de una capa saburral; el apetito se conservaba y administrábamos el régimen alimenticio ordinario, disminuyendo solamente las dosis del pan y de las legumbres. La piel no se ponía seca; el sueño era normal; los enfermos no cambiaban de
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depresión, indicio de una falta de consolidación ósea. En vista de este estado, el Dr. Verchere intervino y extrajo un secuestro de 3 centímetros de largo por uno de ancho, con lo cual se obtuvo la curación completa, que aún persiste quince meses después. Lo interesante de esta observación, es el haber curado el enfermo á pesar de una intervención tardía y de la gran penetración del fragmento óseo en la masa cerebral.

El Dr. Routier: En 1887 presentamos á la Academia una observación que tiene mucha analogía con la del Dr. Verchere. En este caso, también durante la maniobra de extraer el fragmento, herimos una rama de la arteria meningea media y como el Dr. Verchere, también hicimos el taponamiento con la gasa iodoformica. La curación también fue completa.

El Dr. Sée: ¿Cómo explica el Dr. Verchere, en su caso, la parálisis de los miembros del lado izquierdo estando situada la herida cerebral bastante lejos de la región motriz?

El Dr. Lucas Championniere: En esta clase de traumatismos debe intervenirse lo más pronto posible, especialmente si hay accidentes de reacción cerebral y con más motivo si hay fractura con hundimiento. Desde luego que los niños soportan mucho mejor que los adultos las compresiones cerebrales y en general todas las operaciones que se practican en el cráneo. No cabe duda que, para detener la hemorragia arterial que se presenta durante el curso de la operación, el mejor recurso de que se puede echar mano es el taponamiento; pero nosotros preferimos el cagut á la gasa iodoformica porque aquél puede dejarse impunemente en la herida.

El Dr. Schwartz: En un caso en que tuvimos que practicar la trepanación, por tratarse de una fractura con hundimiento situada en el bregma, nos vimos obligados á abrir el seno longitudinal superior y por medio del taponamiento con el cagut, detuvimos perfectamente la hemorragia.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARIS

Sesión del 13 de Junio de 1894 (1).

Disolución de los cálculos urinarios por medio de la electrolisis.—El doctor Yvon afirma, que ha llegado in vitro á la disolución de cálculos urinarios, de fosfatos, carbonatos térreos y de uratos.

Apoya estas afirmaciones en los efectos eléctricos, tan de antiguo conocidos, puesto que fueron descubiertos por Becquerel (padre).

Hé aquí la técnica de estas operaciones: Hace uso de una disolución de fosfato de sosa contenido en una cápsula de platino, y sostiene el cálculo sumergido en la disolución, entre dos electrodos de una pila voltaica de seis elementos Trouvé.

En virtud de la ley de descomposición de las sales, el ácido va á un polo

(1) La sesión del día 27 se levantó en señal de duelo por la muerte de Mr. Carnot, acordándose suspender las sesiones hasta el próximo curso académico.
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y la base al otro, y en virtud también de esta ley, el cálculo se descompone; pero como los electrodos tienden á penetrar en el cálculo, es indispensable mantenerlos de manera de irlos aproximando lentamente para que siempre conserven el contacto.

En estas condiciones, el cálculo se destruye lentamente y se transforma en una cáscara frágil que cede á la menor presión.

El Dr. Yvon ha hecho construir en casa de Collin, una pinza que tenga la forma del litotritor con sus dos dientes planos para coger el cálculo en el interior de la vejiga: cada diente es el extremo además de un electrodo que puede de esta manera poner en contacto la electricidad con el cálculo. El autor describe la forma de los extremos de la pinza; uno ancho, otro pequeño para favorecer la corriente y ambos huecos y cóncavos en su superficie prensil, para que siempre sea fácil bañar todo el cálculo con la disolución de fosfato de soda inyectada previamente en la vejiga.

El autor ha ensayado esta pinza con éxito, para disolver los cálculos en una cápsula de platino, obteniendo iguales éxitos en él cada vez. Sea de esto lo que fuere, hay derecho ya para afirmar, que los cálculos urinarios pueden destruirse por la electrolisis. Si este método no pudiera todavía generalizarse, hay esperanza de que servirá como base para nuevos experimentos.

El Dr. Crequy, cree en la conveniencia de ensayar la disolución de los cálculos de oxalatos, por ser los más duros y resistentes en la litotricia. De esta manera se podrá evitar la operación de la talla.

El Dr. Yvon dijo, que, á causa de la excesiva rareza de los cálculos de oxalato, no se había podido proporcionar estos. Asimismo dijo, que el doctor Guyon, á quien había consultado acerca de estos experimentos, le dijo que sería de desear el que se pudiera llegar á hacer rugosa la superficie lisa de algunos cálculos, lo que cree el Dr. Yvon fácil por medio de la electrolisis.

El Dr. Desesquelle, presentó una Memoria acerca de los fenolatos de mercurio, compuestos definidos y cuyo poder antiséptico es más fuerte que el de todos los compuestos de mercurio. Quedó sobre la mesa.

A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 12 de Junio de 1894.

Dolor ó aceleración de las contracciones cardíacas después de la influenza.—El Dr. A. E. Sansom, dijo haber observado en 100 casos alguna de estas complicaciones. En 23, hubo dolor en el corazón; taquicardia, en 37; arritmia, en 25; bradicardia, en 5; lesión orgánica, en 10. El trabajo actual, se refiere sólo á las dos complicaciones primeras. El dolor fue, en unos casos, accesional; en otros, más ó menos prolongado. El dolor accesional se asemejó, en ciertos casos, al de la angina de pecho; ¡puede ser fuerte, presentarse de un modo brusco y hacer caer en tierra al enfermo, privado de conocimiento. Algunos enfermos, tuvieron pérdida del conocimiento en forma de accesos y sin dolor fuerte.
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zona negruzca; exudaba de ella un líquido muy fétido. Existían también masas verrugosas en los muslos, las plantas de los pies y en los conductos auditivos. La membrana mucosa de los labios, las mejillas, la bóveda palatina y las encías, estaban arrugadas, secas y verrugosas; había verrugas voluminosas con fisuras profundas en la lengua y en la vagina. Las fauces estaban sanas. Las manchas negras eran debidas á masas granulosas, situadas en las capas superficiales de la epidermis; el microscopio demostró que se componían de escamas epiteliales secas, sin indicio de pigmento. Las verrugas eran de estructura papilomatosa. Este estado no producía más síntoma subjetivo que sequedad molesta de los labios y de la boca. Las manchas negras se extendieron por el abdomen y el dorso, mientras permaneció la enferma en el Hospital. Se observó alguna mejoría en ciertas regiones. Mejoró el estado general, pero la enferma se puso muy nerviosa; el reflejo rotuliano era nulo. La masa verrugosa del ombligo se extirpó, y las de los conductos auditivos se trataron con cierta éxito por el ácido salicílico. Todo hace suponer que se trataba de la acantosis nigricans de Unna. Hasta ahora, sólo se han publicado dos casos (Politzer y Janovsky). Se ignora la patogenia de esta enfermedad.

El Dr. Eddowes, cree que existe una relación íntima entre esta enfermedad y el eczema seborrético. — F. TOLEDO.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Medicina interna. — Dermatología y sifilografía

Infecciones. — Sobre la gripe. — El Dr. Mendizabal, de Orizaba, leyó una comunicación acerca de esta enfermedad, basada en los trabajos hechos por él en estos últimos años, en los que ha podido seguir muy de cerca las epidemias de gripe que han reinado en muchas ocasiones en Orizaba, de México.

Los estudios que ha hecho le permiten establecer analogías y diferencias entre estas epidemias y las reinantes en Europa.

La duración media de las cuatro epidemias ha sido de tres meses próximamente; y las más cortas, las que afectaron caracteres más graves, las que coincidieron con la época en que reinan los vientos impetuosos de SO., secos y ardientes.

Los niños, de una manera general, son los que han sufrido más, y donde ha podido comprobar todos los tipos que la enfermedad ha revestido en Europa ligeramente modificados por las condiciones del medio, siendo en general menos graves. La forma torácica se asociaba más á la forma nerviosa é intestinal y rara vez quedaba aislada ninguna de estas formas.

Desde el punto de vista sintomático, el hecho más notable era la brus-
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emplean para dilatar y comprimir la mucosa y paredes de la trompa.

Si el obstáculo tiene su asiento en la porción dura, se apela á la bujía de ballena, flexible y rígida á la vez; esta bujía debe ser manejada con gran prudencia. La bujía filiforme de goma y de forma cónica es la que mayores servicios presta. Con sondas de calibre cada vez mayor, se llega progresivamente á ensanchar el cono cartilaginoso, llegando así fácilmente á ensanchar hasta su unión con el cono óseo; entonces se puede penetrar en el oído medio con la bujía, hasta en los casos de engrosamiento de la mucosa tubaria y de la caja.

Conducida con suavidad y sin sacudidas, no tiene el menor inconveniente. En prueba de ello, puedo citar el caso de un compañero que vino á consultarme hace diez años: tenía el oído derecho completamente inútil y destruido el timpano; con gran sorpresa vió salir por el conducto auditivo una bujía filiforme de medio milímetro de diámetro, introducida por intermedio de la sonda de Bonnafont, sin la menor molestia.

Para terminar, citaré la aplicación de la bujía permanente, ideada por el Dr. Bonnafont en el año 1876.

Trataba base de un joven de veintitrés años, que, á consecuencia de doble catarro tubario, venía perdiendo el oído y se veía amenazado de perder con ello un modesto empleo en una oficina. Después de varios días de cateterismo y bujías, el éxito era escaso, y este enfermo, de provincia, no podía permanecer mucho tiempo en París. En vista de esta prisa, el Dr. Bonnafont le cateterizaba y le pasaba las bujías por ambas trompas al empezar la consulta, y se las dejaba durante tres horas. Gracias á esta permanencia, recobraba el oído durante algunas horas ó hasta por la noche, pero volvía al siguiente día y había perdido todo beneficio. Entonces, el sabio otólogo, tuvo la idea de aplicar la bujía permanente y así lo hizo el primer día en la trompa derecha. Luego fue alternando con la izquierda y de este el paciente conservaba su bujía durante veinticuatro horas del mismo lado.

La única precaución para esta aplicación, consiste en el cuidado que se debe tener de que no salga la bujía al retirar la sonda; para esto, se emplea un tallo rígido que sostenga y empuje la bujía, mientras se saca el pico de la sonda del pabellón y se da la vuelta; en seguida se sustituye al tallo por otra bujía del calibre de la aplicada, y se extrae la sonda con precaución. Se mide la longitud de la bujía,
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El Dr. Padula, pregunta si en los casos referidos por el Dr. Verchère, la infección no habría tenido como punto de partida un chancre lingual, bucal ó amigdalino que hubiera pasado desapercibido.

El Dr. Verchère, dice que en dichos casos examinó seis enfermos bajo este punto de vista y que no encontró nunca nada: cree además imposible que un chancre de la cavidad bucal ó de la faringe, pueda pasar desapercibido, á causa de las adenopatías locales, enormes y dolorosas que determina siempre. — A. Espina.

(Continuará).

XXIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 18 al 22 de Abril de 1894.

(Continuación)

Estudios experimentales sobre el tratamiento de las heridas infectadas. — El Dr. Messner, de Munich, ha practicado experimentos en conejos con el objeto de ver si se podían desinfectar con disoluciones de lisol al 3 por 100 ó de fenol, heridas que habían sido infectadas con pus humano reciente ó con un cultivo de pus en caldo, de dos días de fecha. De estos experimentos resultó, que heridas infectadas, que cuando no son tratadas por ningún antiséptico, se convierten en flemones supurados y acarrean la muerte, pueden ser desinfectadas con dichas disoluciones, aunque ya hayan pasado dieciocho horas con lo cual la supuración se mantiene localizada y se salva la vida del animal.

Se ha demostrado también que con una disolución carbólica al 3 por 100 ni se menoscaba la resistencia de los tejidos contra los cocos purulentos, ni se los predisponía á la supuración, y se ha visto también que tampoco pierden nada de su energía vital dichos tejidos en su lucha contra esos microorganismos, cuando se los trata con la mencionada disolución carbólica.

Del movimiento precoz en el tratamiento de las fracturas de los miembros. — El Dr. v. Bardeleben, de Berlin, refiere que en los últimos cuatro semestres se han tratado 116 fracturas de las extremidades inferiores, sin elección alguna, con apósitos que consienten la deambulación. Enumera los casos, entrando en una estadística detallada y con ciertos pormenores de los mismos, y ensalza las ventajas del tratamiento ambulatorio de las fracturas de las extremidades inferiores. Además de la comodidad que proporciona al enfermo el poder satisfacer sus necesidades corporales, atender á sus quehaceres y vivir con su familia, se evitan las úlceras por decubito y la atrofia de los músculos por falta de ejercicio. Además, la fractura se cura más pronto que con el reposo, y el apetito, la digestión y el sueño se conservan como en el estado normal. En los viejos no se agrava, antes se mejora su catarro crónico y en los bebedores, con el ejercicio diario, se evita el peligro del delirium tremens. Los pacientes pronto reconocen las ventajas del tratamiento ambulatorio; sólo los más tímidos necesitan que se les anime en los primeros ensayos.

En las fracturas del muslo se apoya el apósito en el hueso isquiático, y en las de la pierna en los cóndilos de la tibia ó en el muslo, cuando son muy
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cirse hemorragias, y el ahorro de tiempo con la supresión de las suturas, condición muy estimable, sobre todo en cirugía militar.

El Dr. Gussenbauer, de Praga, dice que procede de un modo análogo al Dr. Credé.

El Dr. v. Esmarch, de Kiel, refiere que en su clínica ha empleado, con éxito, la sutura combinada con la compresión por medio de almohadillas de musgo. El tubo de desagüe, sujeto con hilos de seda, ya lo quita al día siguiente de la operación. — R. del Valle.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesion del 19 de Abril de 1894.

Osteoplastia en la espina bífida. — El Dr. Zenenko, presentó á un niño, al que dos meses antes había hecho una operación osteo-plástica en una espina bífida de la región sacra, de 3,5 centímetros de largo y una anchura suficiente para admitir libremente el índice del operador. Por la fisura, salía un tumor como un puño, de 25 centímetros de circunferencia, cuya compresión provocaba una serie de trastornos en la función del recto, de la vejiga y otros órganos, lo cual indujo al conferenciante á cerrar la abertura, mediante una operación, enucleando el tumor, suturando el saco en la fisura, y cubriendo el orificio con dos láminas osteo-periósticas tomadas del sacro. Como la parte salida de la médula no cabía en el conducto óseo, y podía temerse que las láminas la comprimieran, provocando accidentes medulares, se excindió un pedacito de 1,25 centímetros con los dos nervios que del mismo partían. La operación logró el objeto apetecido de aliviar los accidentes, y el conferenciante terminó su comunicación, preguntando si en casos de esta naturaleza era posible la extirpación de la parte inferior de la médula, y si acaso bastaba cerrar el orificio con piel sola sin hueso.

El profesor Sklifosovsky, dijo que la operación tiene sentido tan sólo cuando se cierra la abertura con hueso para prevenir toda compresión de la médula; que el método empleado por Zenenko es aplicable solamente cuando la anomalía se halla en el sacro; cuando se encuentra más arriba, debe tomarse el hueso de las costillas ó del omoplato. Si la lesión se halla en el sacro, puede aún evitarse el proceder del conferenciante y tomarse la laminita ósea del iliaco. En cuanto á la segunda pregunta, opinó que debía evitarse toda destrucción de la integridad de la médula; en el caso del conferenciante, las malas consecuencias de la resección medular podrían aún manifestarse más tarde.

El Dr. Dolinsky, opinó que en algunos casos podría bastar la oclusión cutánea del orificio, siquiera temporalmente, procediéndose más tarde á la certrazón ósea si resultase que la cutánea sola no bastaba.

Herniotomía. — El profesor Pavlov, refirió el caso de un niño de seis años, que fue llevado á su clínica por una hernia congénita de la ingle derecha, comunicando con el escroto, del tamaño de una naranja, con peligro constante de la estrangulación ó inflamación del saco. Por esto, se hizo en segui-
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la rodilla es limitada, pero hay esperanza que con un tratamiento ortopédico adecuado, la función de la rodilla mejorará. Este caso confirma la opinión de que los sarcomas mielógenos pueden curarse radicalmente aún con métodos relativamente conservadores. También es interesante la circunstancia de haberse podido aislar la articulación de la rodilla, siquiera con una lámina cartilaginosa delgada.

El Dr. Troyanof, dijo que, á su entender, también las hernias congénitas podían tratarse por el método de Bassini; al menos, él no había visto ningún caso en que no fuera aplicable.

El profesor Subbotin, manifestó que tampoco había visto casos en que resultara imposible, aun en niños, separar el saco herniario, por lo menos en la región del cuello, pero que no podía admitir tampoco que todas las hernias se hubieran de operar según Bassini, existiendo otros métodos que no dan resultados peores. En cuanto al sarcoma, había de tenerse presente que, á veces, las recidivas se presentan aún á los cuatro ó cinco años.

El profesor Skilifosovsky, se declaró partidario de la opinión del Dr. Troyanof acerca de la posibilidad de desprender el cuello herniario, y, en cuanto al sarcoma mielógeno, se adhirió á la opinión del conferenciante, profesor Pavlov, de que estos tumores pueden curarse radicalmente por medio del legrado. — (Vrach, 1894, núm. 18).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela por el alcohol rectificado.—El Dr. J. Ochsner ha ensayado este tratamiento en 19 casos con resultados de los más satisfactorios. La temperatura desciende á la cifra normal en veinticuatro horas, y la rubicundez disminuye de una manera notable. Esta acción favorable es debida á la deshidratación de los tejidos y á la coagulación de la albúmina que produce el alcohol rectificado; la mezcla de agua y alcohol suprime estos dos fenómenos. —(Kansas Medical Index).—F. Toledo.

El licetol derivado de la piperezina.—De los experimentos que Wittzack ha practicado con este medicamento, deduce las siguientes conclusiones: 1.ª Aumenta considerablemente la diuresis y disminuye el peso específico de la orina. 2.ª La sal es muy bien tolerada por el organismo hasta en el caso de prolongar su uso durante mucho tiempo; no se altera el estado general. 3.ª Disminuye los dolores en la gota; desaparición de un acceso típico que antes se presentaba de un modo regular y disminución considerable de las arenillas uráticas en todos los casos en que el licetol se ha administrado con persistencia. Las dosis son las mismas que las de la piperezina. No deben emplearse las soluciones de licetol en inyecciones subcutáneas.

(Allemeine medicin. Centralbl. Zeitung, 1894).—Codina Castellví.