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II. Condiciones morbosas del esqueleto osteo-cartilaginoso y del Septum.

Hematoma Abscesos.
Perforaciones.... { No específicos.
Específicos ....... { Fiebres.
Sifilis.
Lupus.
Lepra.

Estrechamientos.
Desviaciones y deformidades .... { a. De desarrollo.
b. Neumáticos.

Hipertrofias y espontones ......... { a. Cartilaginosos.
b. Osteo-cartilaginosos.
Neurosís y caries.. Etmoiditis necrósica.
Sinostasis.

(No malignos (Polípos).. { Mucosos (mixoma).
Mixo-fibroma.
Fibroma.

III. Neoformaciones (sea de la membrana mucosa, huesos o cartilagos).

Quistes.
Papilomas.
Encondromas.
Osteomas.
Exostosis.
Maligños........ Sarcoma.
Carcinoma.

IV. Epistaxis.

Del nervio olfatorio { Anosmia.
Parosmia, etc.
Del quinto par .... Anestesia.
Parestesia.
Del facial......... Paresia de las alas de la nariz.

V. Neurosis.

Físicos............. Rinolitos, etc.
Biológicos......... Larvas, etc.

VI. Cuerpos extraños.

B) — CAVIDADES ACCESORIAS, EN LAS QUE SE COMPRENDEN:

El Antro de Highmoro.

Seno frontal... ............ Catarro.
Seno etmoidal ............. Empiema.
Seno esfenoidal........... Neoformaciones, etc.

C) — CAVIDAD NASO-FARINGEA

Catarro retro-nasal.—Bursitis.—Hipertrofia de la tonsila faringea.—Adenoides.—Neoformaciones.—Fibromas, etc.

Después del Senior (decano, médico en jefe) del «Central Throat and Ear Hospital», merece citarse entre los cirujanos del mismo, al Dr. Dundas Grant, quien según tenemos entendido, principió sus estudios como alumno en esta Institución. Dundas Grant dedicase con alguna mayor predilección á la otología que á la laringología, habiendo producido también trabajos de valor científico positivo sobre todo, en lo que atañe en las desviaciones y espesamientos del septum nasal. En colaboración con el Dr. Lennox-Browne, escribió una comunicación interesante y de valor clínico indudable sobre la
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tuberculosis de la boca, lengua y garganta. (American Archives of Laryngology, 1881).

Otro distinguido discípulo de este hospital, es el Dr. William Hill, en el presente, assistant en el departamento otológico del hospital de San Marys, y cuyas investigaciones sobre las funciones de las amígdalas, indican ingenio y reconocida originalidad.

En provincias, encuéntranse entre los aventajados discípulos del «Central Hospital», el Dr. Richard Ellis, de Newcastle, el doctor Charnley, de Shrevobury, Donald Stewart, de Nottingham, Bronner de Bradford, Walker Downie, de Glasgow, y algunos otros que ejercen en el Canadá, en los Estados Unidos de América, en Australia y en las Colonias inglesas.

Lennox-Browne, goza en Londres de una posición envidiable y de gran consideración. Los rendimientos que le proporciona el cultivo de la oto-rino-laringología y principalmente la rino-laringología, pues no es ni de mucho tan numerosa su clientela como aurista, ascienden á unas 12.000 £ al año (más de 60.000 duros de nuestra moneda). Vive en uno de los barrios más céntricos y distinguídos de la capital de Inglaterra, en la Weymouth street núm. 36(W), teniendo sus consultas privadas, por la mañana de diez á una, como casi todos los médicos ingleses. Concíbese facilmente, el que puedan allí ganarse tan fabulosas cantidades, si no se olvida que Londres contiene cerca de cinco millones de habitantes, que en dicha capital existe un número considerabilísimo de grandes fortunas y que dicho especialista, como casi todos los que poseen reputación, hace pagar corrientemente y sin distinción de categorías sociales, dos guineas la primera visita y una guinea las demás, no contando por supuesto en estas tarifas, el precio de cualquier pequeña intervención operatoria como la galvano-cauterización, la aplicación de corrientes farádicas, etc., etc., en cuyo caso los honorarios resultan cuadruplicados y quintuplicados por esta sola circunstancia.

Prolongaría demasiado el estudio de la práctica de este afamado especialista inglés, si me entretuviera en detallar los numerosos casos interesantes que tuve ocasión de observar en su «Central Hospital», tales como el de un sarcoma del naso-farinx y de la raíz del velo palatino que Lennox-Browne trataba con la electrolisis bipolar, etc., etc.; lo propio que si hablara de su modo especial y primitivo, de que no soy en modo alguno partidario de extirpar las vegetaciones adenóideas del cavum naso-faríngeo con la uña del
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dedo índice, protegiendo éste con un cilindro de cuero para evitar las mordeduras.

Por último, para terminar, mencionaré aquí, por ser realmente prácticos, su especulum nasal que consiste en dos placas acanaladas ligeramente, y que una vez introducidas en la nariz, se separan y mantienen en esta posición, dilatando las aberturas nasales gracias á un mecanismo análogo al del especulum nasal del profesor Delstanche (del que hablaré en el capítulo siguiente), y su lámpara de luz oxhídrica. Esta excelente lámpara es, sin el menor género de duda, la más potente y mejor de cuantas he visto en las numerosísimas clínicas de Europa que he visitado. Para bajar y subir el foco luminoso, existe un movimiento de cremallera en forma de paralelógramo de Watt, y que he adoptado para mi consulta privada, que usan con Mackenzie, Semon y otros, casi todos los laringólogos de Londres. Delante de la lente hay interpuestas dos placas de cristal paralelas entre sí y cuya superficie es perpendicular á los rayos luminosos que emerjen de la lámpara. Entre una y otra placa, existe un espacio de uno á dos centímetros que se llena de agua, con el fin de que al ser atravesada por los rayos luminosos, puedan ser reflejados fríos sobre el paciente por el espejo frontal. Maravillóme en verdad lo excelente de este sistema de iluminación, con el que se dispone de la intensidad de 500 á 600 bujías, y con él que no es posible ya ver más clara la imagen laringea y sobre todo retro-nasal, en la que como es sabido es necesario siempre disponer de la gran cantidad de luz. Siendo pues, los rayos intensísimos, fríos y blancos, el sistema de Lennox-Browne constituye verdaderamente el ideal de la iluminación en laringoscopia y rinoscopia. Creo con dicho especialista, que el sistema de iluminación de Mackenzie es casi siempre insuficiente, como veremos más adelante, y sostengo con aquél que una simple lámpara de aceite con dos torcidas da más luz que el mechero de gas que usa Sir Morell Mackenzie. En efecto con ella nunca puede examinar bien las profundas cavidades de las fosas nasales y retro-nasales, para las que es indispensable muchísima luz para trabajar sin fatiga ni pérdida inútil de tiempo. No se crea que esta luz resulte cara ni engorrosa. En realidad se gasta muy poco oxígeno, pues entre cada examen se cierra la espita de éste, quedando sólo una pequeña llama de hidrógeno bicarbonado, que mantiene caliente constantemente el cilindro de cal.

Finalmente me permitiré aquí transcribir las señas del fabricante de estas lámparas de primer orden, por si alguno de mis lectores
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quisiera adquirirla. La lámpara se llama Oxy-hydrogen light Lennox-Browne, y el fabricante Cosceter, Grafton Street, en frente la University College hospital.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

I. L'INFLAMATION, por Maurice Letulle. Paris, 1893.
II DICCIONARIO DE BOLSILLO DE MEDICINA, CIRUGÍA Y FARMACIA PRÁCTICAS, por el Dr. Larra y Cerezo.

I

La verdad es que para todos los que hemos permanecido fieles en lo fundamental á las doctrinas de Virchow, en lo que á la inflamación se refiere, podía tachárseños de anticuados, dado por una parte los conceptos modernos de la inflamación, y por otra la tendencia de muchos anatomo-patólogos de hacer desaparecer de los cuadros noxológicos este proceso morboso.

Los estudios notabilísimos de Cohnheim, segunda fase del estudio formal de la inflamación, cuyo primer periodo en realidad empezó con Virchow, y los no menos trascendentales de Metchnikoff, habían dado por resultado el admitir que los tejidos son completamente pasivos en el proceso flegmásico, y en tanto que para uno sólo los glóbulos blancos eran activos, y bajo su dependencia estaban todos los actos íntimos de la inflamación; para Metchnikoff la inflamación debía ser considerada, en su conjunto, como una reacción fagocitaria del organismo contra los agentes irritantes, reacción que se verificaba por los fagocitos movibles, ya solos, ya con el concurso de los fagocitos vasculares ó del sistema nervioso.

Pero hay que convenir que tal concepto del proceso flegmásico debía repugnar al espíritu: no es posible admitir que los tejidos permanecieran pasivos frente á los agentes que los vulneran, y si por una parte pudiera caber duda acerca del papel de las sustancias intercelulares, y no se podían aceptar por completo las ideas de
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Siniker, de considerarlas tan activas como las células, por otra tampoco podía comprenderse la pasividad de los elementos celulares, así es que todos cuantos vean con cariño las ideas fundamentales de la doctrina virchowiana, no pueden por menos de aceptar con júbilo la serie de investigaciones que representa la obra magnífica de Letulle, que si es algo ecléctico, como hoy no hay más remedio que ser, devuelve á los tejidos propiedades que les habían sido usurpadas, y al publicar su trabajo acerca de la inflamación, uno de los más notables de nuestros tiempos, coloca á mi entender las cosas en su verdadero terreno, como se comprende con sólo leer la definición que de dicho proceso da en el prefacio de su obra:

«Toda injuria mecánica, infecciosa ó tóxica, que produce en la intimidad de los tejidos una serie sucesiva de lesiones degenerativas y reaccionales, debe ser considerada como causa inflamatoria, el conjunto de desórdenes anatómicos que resultan constituyen la inflamación».

Vamos á hacer la exposición somera de este excelente libro.

Principia estudiando el papel del tejido conjuntivo vascular en la inflamación, ocupándose en el primer capítulo de la anatomía, fisiología y patología experimental de dicho tejido; hace la exposición de los experimentos y doctrina de Cohnheim acerca de la inflamación, y demuestra, fundado en numerosas consideraciones, que hay unidad anatómica en el tejido conjuntivo-vascular, y que los dos elementos celulares, célula fija y célula endotelial, no son más que un mismo elemento de naturaleza conjuntiva, con adaptación distinta consecutiva del trabajo múltiple que le está encomendado al tejido conjuntivo vascular.

Demuestra en el segundo capítulo que la doctrina de Conhnheim es demasiado exclusiva: la diapedesis no simboliza la inflamación, siendo facil demostrar que no es factor necesario. En las fases iniciales de la inflamación, todos los elementos celulares toman parte en el proceso; la reunión inmediata aséptica de las heridas se verifica sin fenómenos vasculares ni cariokinesis; hay sólo hipertrófia aguda de las células conjuntivas; en el proceso flegmásico las células conjuntivas no renovadas se transforman en grandes elementos, á los cuales será debida la regeneración, primero por acción protoplásmatica, después por cariokinesis, resultando de la serie de experimentos que son idénticos los fenómenos debidos á la inflamación de las células conjuntivas, y que estos fenómenos son posibles, independientes y lejos de todo fenómeno vascular.
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No es negar esto los fenómenos vasculares, lo que se deduce es que la hipertrofia aguda de las células conjuntivas y los fenómenos vasculares son dos actos contemporáneos, pero independientes entre sí.

Estudia después las evoluciones del tejido conjutivo inflamado, analizando como tipo la inflamación vegetante del tejido conjuntivo; la masa del tejido de granulación está compuesta, además de las células blancas exudadas, de un acúmulo innumerable de células jóvenes y vasos embrionarios; células jóvenes que provienen de la proliferación cariokinética de las células conjuntivas inflamadas, y que poco á poco evolucionan para formar tejido adulto.

En el tercer capítulo analiza la hiperdiapedesis inflamatoria, que es más fácil de explicar, teniendo en cuenta la diapedesis incesante en el estado fisiológico, haciendo notar que dicha hiperdiapedesis puede no ser inflamatoria, y después de exponer los caracteres anatómicos de la hiperdiapedesis entra á analizar el papel de los glóbulos blancos en los procesos inflamatorios, dando amplio espacio y toda la importancia que merecen a sus propiedades fagocitarias, pero afirmando una vez más, que la inflamación es en su conjunto una reacción de las agregaciones celulares.

El capítulo cuarto está destinado al estudio del pus y de la supuración; sus ideas están condensadas en el primer párrafo de este capítulo: «La supuración no consiste sólo en la diapedesis exagerada de leucocitos ni en la enorme proliferación, con frecuencia mortal, de las células fijas ó de las células linfáticas de la región».

Para que se forme un foco purulento y persista, debe suceder la «muerte rápida y que se licuen, durante la hiperdiapedesis, cierta cantidad de tejidos invadidos, con desintegración gránulo-grasa de los materiales exudados».

En el capítulo quinto estudia los exudados inflamatorios, inflamación de las membranas serosas, estudio que prosigue en el sexto y con el cual termina la primera parte de la obra.

La segunda parte está dedicada al estudio de los epitelios en la inflamación.

La tercera á la anatomía patológica general de los procesos inflamatorios, terminando la obra el estudio de técnica histio-patológica.

No es posible seguir analizando estas partes, porque es de tal mérito la obra, que sería preciso alargar de un modo extraordinario esta bibliografía; juzgo que con lo expuesto se puede tener idea de lo fundamental de las ideas de Letulle acerca del proceso flegmásico, y sin
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vacilación se puede afirmar que es el estudio más completo que se ha hecho en estos últimos tiempos de la inflamación, y que las ideas vertidas son las que más satisfacen, porque admite lo bueno que tienen cada una de las teorías emitidas y rechaza los exclusivismos, que son inherentes á aquellos que formulan una teoría nueva.

Por esta razón es libro que deben leer cuantos pretendan saber cuál es el estado actual de nuestros conocimientos acerca del proceso anatomo-patológico: inflamación.

II

Que no se puede juzgar del valor de una obra por su tamaño, lo demuestra sobradamente el libro del Dr. Larra; hay que calificarlo de libro verdaderamente útil.

No se comprende, no viéndolo, cómo en poco más de 800 páginas en 8.º, haya podido reunir lo más útil y lo que más conviene tener presente en la práctica diaria de la medicina. Como dice el autor en su prólogo, se ha propuesto facilitar como medio hemotécnico las faenas del profesor en su práctica diaria, y este fin hay que convenir que lo llena cumplidamente el librito de que me ocupo.

Como su nombre indica, se trata de un diccionario, y por lo tanto, expuestas las materias en orden alfabético, y aun cuando, su fin, sea esencialmente práctico, no por eso olvida el Dr. Larra exponer en pocas palabras el concepto que le merece la enfermedad, estando dicho libro al corriente de las publicaciones modernas, hecho que no deja de ser de interés para el que no pudiendo en un momento dado analizar obras extensas, le sea conveniente saber por dónde van las corrientes actuales; en un momento se puede formar idea de ello ojeando el Diccionario.

Basta para convencerse de ello abrir al azar el Diccionario.

Abscesos: Dadas las modernas doctrinas infecciosas en cirugía, se les considera como supuraciones cerradas, aunque en apariencia (Tricomi)... Absceso caliente, infección local, aguda, circunscrita, etcétera. En un momento cualquier médico práctico, que es á quienes principalmente está dedicada la obra, se pone al corriente del concepto moderno de los abscesos.

Laparotomía: Toda operación con abertura del abdomen y al par del peritoneo.

Y no hay que decir que lo que se refiere á tratamientos está con toda la extensión necesaria para las necesidades de la práctica co-
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rriente, sin que dejen de tener su lugar reservado las indicaciones de los establecimientos balnearios españoles, en los cuales en media docena de líneas expone la composición é indicaciones.

En resumen, y sin entrar en más detalles porque la índole de la obra no lo consiente, se ve en este Diccionario que el Dr. Larra se ha propuesto y ha conseguido, dar cuenta en breve espacio de cuanto puede ser útil al médico práctico en un momento determinado, de cuanto se refiere á la etiología, concepto, síntomas y tratamientos, definiciones, operaciones de más importancia, en una palabra, de todo y algo más de lo que constituye la práctica diaria, por cuya razón á la vez que es digno del mayor encomio el improbo trabajo hecho por el Dr. Larra, es también de justicia recomendar la adquisición del libro por considerarlo de gran utilidad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del 17 de Febrero de 1894.

El clorhidro-sulfato de quinina. — El Dr. Hernández Briz, leyó una nota sobre esta nueva sal de quinina, que los Dres. Laborde y Grimaux, habían presentado á la Academia de Medicina de Paris el año pasado, en cuya época él la estaba ensayando en la clínica, con motivo de aclarar lo que dijo en la sesión anterior, y de atender á las dudas que el Dr. Puerta manifestó sobre la novedad de dicha sal, y añade que el principal objeto que le guía en su anterior comunicación, fue únicamente el de demostrar los preciosos resultados que se obtienen en la clínica con dicha sustancia, trátese de un compuesto químico bien definido, ó simplemente de una mezcla de clorhidrato y sulfato.

El Dr. Puerta, sin que negase la existencia posible de esta sal, demostró razonadamente el por qué de las dudas que abrigaba.

Constitución médica reinante. — Como individuo de la sección de Efemérides, el Dr. Iglesias da cuenta de la constitución médica reinante, pasando revista á todas las enfermedades que con más frecuencia se han observado en la raza humana y en los irracionales; estudió rigurosamente aparato por aparato; recordó la escasa mortalidad del último semestre del año pasado y la agravación que durante este invierno han tenido las dolencias crónicas, especialmente las del aparato respiratorio y circulatorio. Por fin, señaló la gran frecuencia del paludismo en sus más variadas formas, y de un modo es-
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pecial la larvada, é insistió sobre los buenos efectos de las sales de quinina en esta población, indicando de nuevo los magníficos resultados que ha obtenido con la quinicina cuando las demás sales de quinina le han fracasado.

A continuación, el Dr. Rico reanudó su discurso, sobre la meteorología aplicada á la medicina, insistiendo particularmente en el dato por él observado, de que la temperatura mínima corresponde, indefectiblemente, á los treinta minutos antes de salir el sol. — Concha Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 15 de Febrero de 1894.

Inyecciones hipodérmicas de suero artificial.—El Dr. Rodríguez Abaytúa, hizo una comunicación acerca de este asunto, y que será objeto de un trabajo que, más detallado, publicará la Revista.

Tratamiento de las granulaciones.—El Dr. Osío: Como quiera que hay muchos que toman mis palabras tal como ellas son, sin tener en cuenta que mi manera aforística de hablar me impide entrar en muchos detalles que doy por conocidos, puesto que son médicos los que me escuchan, tengo que hacer algunas aclaraciones á mis discursos de noches pasadas.

Cuando empleo el cepillo, lo hago casi al propio peso de éste, y no lo empleo siempre, sino en contadas ocasiones. El sublimado lo empleo empapando un pedazo de algodón en una disolución en la proporción que indiqué de sublimado, y froto suavemente con él la conjuntiva.

En cuanto al tatuaje no lo aconsejaría si el leucoma adherente es muy extenso, porque pueden venir accidentes que determinen una panoftalmia que haga perder el ojo.

En cuanto á las relaciones que pueden existir entre una enfermedad de los ojos y una lesión cualquiera del resto del cuerpo, ¿qué he de decir? Hace poco he tratado á un niño á quien mordió un perro, y habiendo padecido de los ojos, ha perdido uno de éstos, pero no fue por la mordedura del perro, sino porque el niño era escrofuloso y sobrevino un extenso ectropión superficial de la córnea que quedó al descubierto, y el ojo no pudo salvarse.

Voy á concluir haciendo una afirmación categórica respecto de las granulaciones. Estas no se curan; no hay un solo oculista que afirme haber curado las granulaciones, y lo único que da algún resultado es el sublimado en la proporción indicada en las noches pasadas.

Dos casos de laparotomía.—El Dr. D. Juan Bravo expone los dos casos siguientes: Primer caso. Se trata de una joven, Rafaela A., de veinticuatro años, soltera, sirvienta, de temperamento linfático y buena constitución. Lleva diez años de residencia en Madrid. Menstruada por primera vez hace catorce años, ha seguido presentándose esta función con perfecta regularidad, y ha gozado siempre de buena salud; sólo ha padecido la viruela; no hay antecedentes hereditarios.

En Noviembre de 1892 quedó embarazada, siguiendo curso normal el embarazo hasta un mes antes de su término, en cuya fecha empezó á sentir,