Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 31

la enferma: por inspección, vió que los muslos y la vulva eran asiento de un eritema molestísimo, producido por el rezumo constante de la orina, exhalando la enferma un olor penetrante y característico; por el tacto vaginal, halló estrechada la parte superior de este conducto por bridas procedentes de la cicatrización de las escaras, que limitaban anfractuosidades, donde la sedimentación de la orina había depositado multitud de pequeños cálculos y abundantes arenillas. El labio anterior del cuello uterino estaba casi destruido por completo, y el posterior, por el contrario, se hallaba aumentado de volumen. Pasando con detenimiento el dedo índice por la pared anterior de la vagina, encontró una amplia perforación en la parte más alta de la misma, cerca de su inserción uterina, observando que la pérdida de sustancia se extendía hasta el muñón que quedaba del labio anterior destruido. Aunque en este primer examen no disponía de los instrumentos de exploración necesarios, ya pudo afirmar la existencia de una fistula vesico-uterovaginal ó yuxta-cervical profunda como dice Pozzi. Propuso la operación, y aceptada, se trasladó la enferma á Madrid, donde con auxilio del examen especular y del cateterismo uterino y vesical combinados, previa anestesia local por la cocaína para vencer la susceptibilidad de la vagina y el nerviosismo exagerado de la enferma, comprobó el diagnóstico establecido.

La elección de procedimiento operatorio preocupó hondamente al doctor Carrillo, y fue objeto de maduro examen antes de intervenir, pues dada la altura y profundidad de la fistula, y la escasez de tejidos era de todo punto imposible hacer un buen avivamiento para obtener la aproximación directa y perfecta coaptación de los labios de la herida; además, en atención á la proximidad del fondo de saco peritoneal vesico-uterino que se hallaba atraido á consecuencia de la retracción cicatricial, abrigaba el temor de perforarlo al disecar el muñón del labio anterior destruido. Desechada por impracticable la sutura directa, sólo podía elegir entre la colpocleisis, la episiorrafía, y la sutura del labio posterior del cuello uterino, con el anterior ó vaginal de la fistula, de manera que el canal cervical de la matriz pasase á abrirse en la vejiga para verter en ella la sangre menstrual que después saldría por la uretra. Tanto la oclusión de la vagina, como la sutura de los grandes labios, ofrecían un alivio precario, y, por otra parte, la edad de la enferma y su estado social, fueron circunstancias que el Dr. Carrillo tuvo en cuenta, para considerar tales operaciones como improcedentes, y por fin se decidió á practicar la histero-cleisis-vesical, aunque con ciertos temores, pues se trataba de una operación cuya técnica no está descrita, y si únicamente indicada á la ligera en las obras de Ginecología operatoria, como último recurso en casos semejantes al de su enferma, quedando á la iniciativa de cada operador el modus faciendi de la misma; además, ni en la literatura extranjera ni entre las operaciones de fistulas vesicales realizadas por los ginecólogos españoles, había encontrado ninguna observación de histero-cleisis vesical, y temía por lo tanto ser el primero en ejecutarla, ante la idea de que la menstruación no tuviese fácil acceso á la vejiga. Decidido á operar, preparó la enferma durante ocho días, por medio de irrigaciones vaginales copiosas con agua boratada al 4 por 100 y á la temperatura de 40°, seguidas de un taponamiento forzado con gasa iodoformica al 20 por 100,