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sis de estas fermentaciones. Pendiente todavía esta cuestión de fallo definitivo, me concretaré á apuntar que los líquidos estomacales de la anaclorhídria exhalan ordinariamente un olor butírico, mientras que los de la hipersecreción sin hipoclorhídria intensa, y aun con ligera hipoclorhídria, despiden un olor acético. En la actualidad se poseen pocos datos precisos sobre la parte química de las auto-in- toxicaciones de origen gastro-intestinal; pero, esto no obstante, es por demás verosímil que los disturbios digestivos, acompañados ó no de fermentaciones ácidas, pueden dar origen á la producción y penetración en el organismo de materias nocivas, capaces de impresionar ciertos aparatos ó sistemas, y, sin duda también, de ejercer una depresión sobre la nutrición general.

Sabido es que, aunque el mejor medio para darse cuenta del estado de la nutrición lo constituye la pesada metódica de los enfermos, reporta también provechosas nociones al esclarecimiento de este asunto, el consultar la composición de las orinas. Sin embargo, referentemente á las gastropatías, la significación del análisis cualitativo de las orinas, presenta todavía densas obscuridades, y ofrece muy á menudo resultados de una interpretación dificultosa, por lo que es imposible pretender formular leyes generales que expresen las relaciones entre los tipos gástricos y la composición del excreta renal. De las investigaciones hasta hoy publicadas sobre la urología de las afecciones estomacales, parece deducirse como conclusión final, la carencia de datos importantes que adicionar á los suministrados por los demás procederes usuales de diagnóstico. «En todo caso, el estudio de esta urología, no exime de la apreciación de los signos que se consideran como clásicos, y su omisión no puede aca- rrear ningún error; es decir, que el examen atento del enfermo, informando al médico sobre el estado general de la nutrición, hará suponer que á tal conjunto sintomático corresponderá probablemen- te una modificación urinaria fácil de prever, mientras que no se obtendrá del análisis de las orinas nada que no deba ser cuidadosa- mente averiguado y confirmado por los otros medios de diagnóstico (Debove y Remond) (1)».

La forma más penosa de las perturbaciones gástricas, la que oca- siona con mayor constancia el adelgazamiento hasta el punto de lle- gar, en los casos inveterados, á imprimir al paciente el aspecto ca- quéctico, es la hipersecreción protopática ó enfermedad de Reichmann-

(1) Debove y Remond, Traité des maladies de l'estomac. Pág. 143. Paris, 1893.
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Esta afección, de muy prolongada duración, con paroxismos dolorosos de frecuente reincidencia, rebaja de un modo notable las fuerzas físicas, y la sensación de laxitud corporal, hace á los enfermos ineptos para todo trabajo, impidiéndoles llevar una vida algo activa. La transfusión hipodérmica de 5, 10 ó 20 gramos de suero artificial, repetida diaria ó más espaciadamente, devuelve á tales individuos las energías perdidas, mejora ostensiblemente la funcionalidad de cada aparato orgánico en particular y el estado nutritivo en general, acrece la cantidad de orinas y las limpia de los copiosos precipitados de uratos con que sedimentan. A primera vista, pudiera presumirse que, dada la notable acción excitadora sobre el proceso digestivo de alguno de los agentes farmacológicos (1) disueltos en el líquido depositado debajo de la piel, habíase de reflejar ésta en la composición de la secreción gástrica y exagerar su ya subida hiperclorhidrización; pero el análisis químico del contenido estomacal, acusa todo lo contrario, y lejos de exacerbarse la hiperclorhidría, disminuye de graduación. Muy distante mi ánimo de imputar este efecto deprimente sobre la acidez inorgánica del jugo gástrico al líquido inyectado; este hecho era directamente determinado por los medios de tratamiento prescritos para combatir el flujo gástrico y suprimir las causas de excitación glándulo-secretoria; así que, al consignarlo, sólo me mueve el propósito de hacer constar que, siempre que la secrección gástrica está hiperclorhidrizada en el momento de la transfusión, no es aumentativamente influída por el actoterapéutico.

La dispepsia no se presenta constantemente con el carácter de elemento morboso aislado, muy comunmente forma parte de un complejo patológico, en el cual lo mismo puede ser primitiva que secundaria, ó en otros términos, causa de los trastornos patológicos, ó á la inversa, su efecto, su consecuencia. El carácter deuteropático de las perturbaciones de la función digestiva, no en todas ocasiones ostenta bien deslindados límites, resultando embarazoso aquilatar la naturaleza de la relación que existe entre la dispepsia y la enfermedad, de la cual constituye en cierta manera parte integrante. Pero, sea como quiera, y sujeta todavía á revisión esta cuestión, apa-

(1) El fosfato de sosa, elemento principal del suero que he empleado, es considerado por Hayem—Leçons de thérapeutique. Les medications, iv serie, pág. 433. Paris, 1893—como un medicamento de notable valor, que á pequeñas dosis, 1 á 2 gramos, determina en todos los gastropáticos, una marcada excitación del proceso estomacal, representada por un aumento de la cloruria y de la clorhidría.
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rece completamente fuera de litigio el que, aunque en tales casos la dispepsia quede postergada en lugar accesorio, se obtiene la curación de fenómenos, en apariencia extraños á la patología del tubo digestivo, por la sola institución de una medicación antidispéptica.

La clorosis, en su forma dispéptica, evidencia, con sobresaliente relieve, los obstáculos que la presencia del desarreglo gástrico opone al tratamiento de la viciosa evolución nutritiva del tejido sanguíneo (hipoplasia hemática), que es la condicionalidad patogénica de la clorosis. Cuando esta enfermedad va precedida de perversiones digestivas, puede considerársela como dispéptica de origen; pero en los más de los casos, es desde luego simple, y exclusivamente bajo el influjo de ciertas causas, suele convertirse secundariamente en dispéptica. La mayoría de las veces, esta transformación es labor del médico, debido á la abusiva prodigalidad en la administración de los tónicos neurosténicos y reconstituyentes. «Se sabe, de una manera general, que debe prescribirse el hierro; pero, en medio de las innumerables preparaciones ferruginosas, el médico está, por decirlo así, perdido. Apenas sabe á cuál debe dirigirse de preferencia; ¡las opiniones sobre este punto son tan variadas! Muy frecuentemente, elige con desgracia, y la medicación que ordena es mal tolerada. Al cabo de algún tiempo, aparece la dispepsia. Si abandona el hierro para ensayar el arsénico, el resultado continua siendo el mismo, el cual todavía se favorece por una alimentación substanciosa, que rara vez se prescinde de imponer á las enfermas, y que se compone de huevos, carne, materias azoadas que la clorótica es incapaz de digerir. Comunmente, también se añade á esta alimentación intempestiva el uso de los estimulantes, tales como el vino puro, el vino de quina, que contribuyen, por su parte, á irritar el estómago siempre debilitado de la clorótica» (Hayem, citado por Luzet) (1). Cuando la gastropatía se muestra acentuada, hay contraindicación formal de todo tratamiento activo, y es menester preparar á la enferma para la medicación oportuna, cuidándola, durante el tiempo necesario, como si fuera pura y sencillamente dispéptica. Sólo después de haber logrado en este concepto una notable mejoría, tendrá cabida el intervenir con los compuestos marciales. Un medio que acorta notoriamente este período preparatorio para la administración de los ferruginosos, es la práctica diaria de una inyección hipodérmica de 5 á 10 gramos de suero artificial. Bajo su influencia, he modificado,

(1) Luzet, La chlorose, pág. 159, Paris 1892.
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de modo altamente favorable, el estado general de cuatro cloróticas seriamente comprometidas por la intensidad de su dispepsia, ya revistiese ésta el carácter hiperpépsico, ya afectase la índole hipopépsica. — Merece no dejar en silencio uno de estos casos, porque, al propio tiempo, sirve de ejemplo demostrativo de otra utilísima aplicación de las transfusiones hipodérmicas. La señorita E. G. (recomendada por mi estimado amigo y reputado clínico Dr. Espina), profundamente clorótica, y en cuya anamnesia constaba la ocurrencia de reincidentes pequeñas gastrorrágias, fue acometida, al segundo día de encargarme de su asistencia, de una violenta y abundantísima hematemesis, que determinó, con acentuada gravedad, el cuadro sintomático habitual de las grandes hemorragias. Impuesto un reposo absoluto, una dieta rigorosa y el uso del hielo intus et extra, procedí á la inmediata introducción hipodérmica, por medio del transfusor, de 30 gramos de suero de Cheron, diluidos en 20 gramos de agua esterilizada. La hemorragia se cohibió por completo, y aunque no pretendo deducir la consecuencia de que semejante hecho se considere como efecto exclusivo de la transfusión, sí aseguro, sin atenuantes ni distingos de ninguna especie, que el estado de palidez, debilidad y anemia subsiguientes á toda extravasación sanguínea algo considerable, no adquirió la intensidad que le correspondía, y la reiteración en inyectar diariamente 10 gramos del citado suero sin diluir, permitió que la enferma abandonase el lecho al sexto día, en condiciones de más favorable salud que la que anteriormente había tenido. Entablada la terapéutica adecuada contra los trastornos gástricos hiperclorhídricos, y prosiguiendo por espacio de un mes en estas transfusiones, á la dosis de 5 gramos al día, el restablecimiento se consolidó hasta el punto de no ofrecer ningún inconveniente la administración de los ferruginosos, con cuyo uso continua.

(Concluirá).
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REVISTA CLÍNICA

I. Un caso de retención de orina, con fenómenos urémicos concomitantes. — II. Traumatismo de las falanges. — III. Tratamiento eficaz del hipo.

I

Nuestro distinguido compañero D. Francisco de la Cruz y Aragón, de Brunete (Madrid), nos comunica el siguiente caso:

Un sujeto de cuarenta y nueve años de edad, robusto y sin ningún antecedente hereditario ni personal que tuviese relación con el que es objeto de esta historia, fuera de algunos dolores cólicos, que cedían pronto á una medicación calmante y sudorífica, tuvo el día 1.º de Enero del corriente año uno de estos ataques, pero más intenso, con vómitos pertinaces, timpanización, dolores renales y anuria, reponiéndose de él con más lentitud de la acostumbrada.

En tales circunstancias permaneció en el campo todo el día 15 de Enero en que hizo un frío excesivo. En la tarde de este día ya no pudo orinar; comenzó á sentir dolores y sensación de plenitud en el bajo vientre, síntomas que fueron acentuándose durante la noche, con conatos frecuentes de orinar, por cuya razón llamó al médico á la madrugada.

En lo general, había un estado de agitación y gran inquietud. En lo local, se apreciaba una tumoración globular que rebasaba unos 6 centímetros de la sinfisis pubiana, dolorosa á la presión, con la que se aumentaban las ganas de orinar, y cuyo dolor se irradiaba al resto de las paredes abdominales. El reconocimiento rectal, sólo dió á conocer una excesiva sensación de calor y un estado espasmódico de las partes que dificultaba esta exploración.

Se diagnosticó desde luego retención de orina por espasmo de la vejiga debido á un enfriamiento.

Como tratamiento, se emplearon la morfina, los baños de asiento, y enemas rectales, ambos calientes, y las fricciones con pomada de belladona al hipogástrico. Como no mejorase el enfermo, se practicó una inyección hipodérmica de sulfato de atropina, que tampoco dió resultado, siendo también infructuosas todas las tentativas para extraer la orina por medio de las sondas. La situación empeoraba y ya
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por la profusa y larga supuración que había padecido. El enfermo, presentaba fiebre intensa (39°,5) con exacerbaciones vespertinas, escalofríos ligeros, cefalalgia y anorexia. Por lo demás, no se encontraron alteraciones de cuantía en ningún aparato orgánico, salvo en el de la locomoción, que es el afectado. Examinando el miembro enfermo, se apreciaba una tumefacción considerable de la rodilla izquierda, muy dolorosa por la presión, tumefacción y dolor que eran más considerables en la parte interna; á la palpación, se observaba una sensación bastante semejante á la fluctuación, y haciendo presión sobre puntos muy limitados de las diáfisis del femur (en su mitad inferior) y de la tibia (en su mitad superior), el enfermo acusaba dolores intensos; las depresiones que normalmente existen á ambos lados del ligamento rotuliano, habían desaparecido; la parte correspondiente al fondo de saco subtricipital estaba abombada. Por debajo de la interlínea articular y á su parte interna, correspondiendo á la extremidad superior de la tibia, se encontraba un orificio de unos 12 milímetros de diámetro, circular, con bordes lardáceos, que sangraban fácilmente, y que daban salida á un pus grumoso y moroño al principio, amarillo y seroso después, que fluía casi sin cesar. Introducido por él un estilete, se apreciaba que comunicaban francamente con la cavidad articular. Los movimientos de flexión y extensión, eran muy limitados y sumamente dolorosos; el miembro entero tenía una posición permanente de ligera flexión, y existía atrofia muscular considerable de la pierna y del muslo.

Por ser verdaderamente característico el síndrome que presentaba este enfermo, se hizo el diagnóstico directo de: osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda en su tercer periodo.

Desde luego, se hizo un pronóstico muy grave. La terminación por la muerte, no es rara en la inflamación grave de las grandes articulaciones; las supuraciones profusas en cualquiera de las seis grandes coyunturas de las extremidades, deben considerarse siempre como enfermedades peligrosas para la vida. La muerte es producida en los estadios agudos de la supuración articular por septicemia y puohemia, y cuando dura mucho la supuración, por agotamiento y degeneración amilóidea de los órganos contenidos en la cavidad abdominal.

El peligro de la osteo-artritis tuberculosa, está en la tuberculosis general, la cual puede presentarse antes y después de la fusión purulenta de las granulaciones; con la aparición de la destrucción purulenta, se asocian naturalmente á los peligros de la inflamación ar-
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llevaba más de treinta horas de duración; y cuando ya se pensaba en practicar la punción supra-pubiana, no fue necesaria, pues con sólo el reposo absoluto y el empleo de calentadores para provocar una abundante diaforesis, se consiguió ésta, y orinó el paciente dos litros de orina muy amoniacal hasta que llegaron á desaparecer todas las molestias y fenómenos de reacción consecutivos á la irradiación dolorosa.

Ya no quedaba más que un estado catarral gástrico, cuando al tercer día sobrevino un violento escalofrío con vómitos, ansiedad epigástrica, dolores generales y convulsiones, y, á las tres horas, una elevación termométrica de 40° con cefalalgia, sed, etc., todo lo cual desapareció con un sudor de un olor sui generis, amoniacal. Este acceso febril duró en conjunto veinticuatro horas, quedando más marcados los fenómenos gastro-intestinales y sobre todo una sensación de pesadez en la cabeza. El enfermo seguía orinando una cantidad regular de orines de color rojo subido. A las cuarenta y ocho horas, nuevo acceso, que se repitió á la misma hora en los días siguientes.

A los quince días de esta segunda etapa, se llamó, en vista de las dudas que ofrecía el caso, al Dr. Bolivar, de Madrid, que convino en que se trataba de una uremia de origen principalmente vesical.

Lo raro de este caso, es que los fenómenos urémicos generales provengan de una afección de la vejiga tan fugaz en su aparición pues sólo los caracteres de la orina, que contenía pus, y la falta de síntomas por parte de los riñones, uréteres y uretra, la hacían presumir.

Como tratamiento, se emplearon el sulfato de quinina, el extracto de cáscara sagrada, como purgante, los baños de vapor, el bórax, la trementina lavada asociada á la terpina y la esencia de sándalo, alternando ó combinando estos medios según las circunstancias, empleando además el lavado de la vejiga con una disolución de ácido bórico y cuidando de que la alimentación fuera de fácil digestión, láctea principalmente, con lo cual recobró el sujeto la salud á los dos meses y medio de haberse iniciado su padecimiento.

La primera fase nos enseña la importancia de llenar las indicaciones causales: bastó la diaforesis para que cesase el espasmo vesical.

En la segunda fase, se ve cómo con medios sencillos, combinados de modo que ataquen al elemento morbigeno, se producen prontos y favorables efectos.
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II

Nuestro ilustrado compañero D. Faustino Lizasoain, de Arive (Navarra), nos da cuenta del siguiente caso:

Un sujeto puso en contacto de una sierra circular los dedos de su mano izquierda, produciéndose las lesiones siguientes: el dedo pulgar, aserrado por su parte media, formando dos colgajos, uno dorsal y otro palmar, estando el trozo de la segunda falange correspondiente á este último, triturado casi por completo. En el índice, el trozo de la tercera falange, estaba unido al resto del dedo por su parte palmar, por una tira de piel y partes blandas. En el dedo medio, había desaparecido toda la tercera falange con sus partes blandas y lo mismo en el dedo meñique. En el anular, se encontraba una herida que interesaba todas las partes blandas latero-externas; la tercera falange con sus partes blandas, formaba un colgajo unido al resto del dedo por su parte palmar.

Se cohibió la hemorragia, poniendo una venda bastante apretada en el antebrazo y sumergiendo la parte lesionada en una disolución caliente de sublimado al 1 por 1000.

Después de preparar con las debidas condiciones antisépticas el material necesario para la cura, se introdujo en una disolución fenicada al 5 por 100, tomando las mismas precauciones con las manos de todos los que intervinieron en la cura.

Se pusieron en contacto los dos colgajos del pulgar de la mejor manera posible, dando cuatro puntos de sutura entre cortada en la parte latero-externa y otros cuatro, en la latero-interna. En el índice, se pusieron en contacto las superficies articulares, sujetando el colgajo por puntos de sutura. En el dedo medio, se espolvoreó la superficie articular con iodoformo. En el anular, se practicó una operación análoga á la del dedo índice, y en el meñique la misma que en el dedo medio. Se envolvió cada dedo en gasa iodoformada y algodón empapado en una disolución de sublimado al 1 por 1000; toda la mano con los dedos, se rodeó de una gruesa capa de algodón fenicado y se puso una manopla de cartón.

La noche la pasó el enfermo bastante agitado; en los tres primeros días la temperatura fue de 38°,5 y después, hasta la curación, de 37°,2. Como ni por el estado general, ni por el local, hubiera ningún motivo para levantar el vendaje, no se hizo esta operación hasta los treinta y un días del traumatismo, viéndose entonces, que la cicatri-
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zación era completa. Se lavó con la disolución de sublimado al 1 por 1000, y se puso una cura igual á la que tenía, la cual se levantó á los treinta y dos días.

En el dedo pulgar, se conserva el movimiento metacarpo-falángico, pero han quedado anquilosadas las falanges. En el índice, está anquilosada la articulación de la segunda con la tercera falange; en el dedo medio ninguna; en el anular lo mismo que en el índice; y el meñique, como el medio, conservan todos sus movimientos.

Queda por lo tanto, una mano bastante útil, demostrando este hecho que como recomiendan los buenos maestros, en lesiones de los dedos, debe siempre intentarse la conservación; así como las indiscutibles ventajas de las curas antisépticas, aun en la práctica rural donde á veces falta hasta lo más indispensable.

III

Nuestro distinguido compañero D. Eduardo Llanos, de Montijo (Badajoz), nos da á conocer un remedio muy eficaz contra el hipo.

Este remedio, bien sencillo por cierto, es la miel blanca.

El autor, lo ha usado con gran resultado desde hace mucho tiempo, y también en sí mismo, cuando habían fracasado otros medios de los más acreditados contra este síntoma, tan molesto en ocasiones. Lo ha empleado así en los adultos, como en los niños de pecho tan propensos, como es sabido al hipo, y también administra la miel blanca á enfermos graves, en quienes produjo el mismo efecto.

El modo de usar este agradable remedio es: una cucharada grande para los adultos, media cucharadita de té para los niños de pecho, y una de las de café para los mayorcitos. Siempre suele bastar una sola dosis, pero alguna rara vez, hace falta repetir la misma á los cinco minutos, para que el hipo no vuelva á molestar.

R. del Valle.
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BIBLIOGRAFIA
POR
DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. LA MEDICINA MENTAL. LOS MANICOMIOS EN ITALIA, por el Dr. A. Galcerán Granés.
II. CÓLERA MORBO. ESTUDIO DE DICHA ENFERMEDAD, por D. Lucio López Arrojo.
III. HIGIENE PROFILÁCTICA. DESINFECTANTES Y DESINFECCIÓN, por el Dr. D. César Chicote.
IV. FORMULARIO DE TERAPÉUTICA MODERNA, por el Dr. Oliveira Castro.
V. TERAPÉUTICA OBSTÉTRICA, por el Dr. A. Auvard

I

El folleto del Dr. Galcerán, que, con mucha modestia, titula su autor apuntes de un viaje científico, demuestra la altura envidiable á que ha llegado la psiquiatría en Italia. Nuestra patria, en la que se fundó el primer manicómio, cuenta con algunos que pueden considerarse como modelos en su género, en particular, los debidos á la iniciativa privada. En Italia, existen 39 públicos. De las 21 Universidades italianas, se enseña oficialmente la patología mental en 14. La literatura de la especialidad, es también numerosa; baste decir que en 14 manicomios se publican periódicos dedicados á la psiquiatría. En cuanto á la importancia de estos manicomios, nadie mejor que el Dr. Galcerán la comprende, al decir: «son instrumentos de curación para el agudo; son casas de salud para el valetudinario y crónico; son escuelas para el incompleto; son reformatorios para el corregible, y son asilo de seguridad para los peligrosos, empeñando así titánica competencia, hasta inutilizarlos, con el presidio y con el patíbulo».

¡Cuándo se dirá otro tanto de los manicomios españoles!

II

La monografía del Dr. López Arrojo, es un resumen de lo publicado hasta ahora sobre el cólera. Tiene, sobre otras muchas de su clase, la ventaja de exponer la opinión de los médicos españoles, no sólo sobre la etiología, sino también sobre la terapéutica y profilaxis de esta terrible enfermedad. Un folleto de 42 páginas, no es, ni mucho menos, un tratado completo sobre el cólera, pero es indudable que muchos Tratados más extensos no tienen la importancia que el opúsculo del Dr. López Arrojo, á quien felicitamos por su laboriosidad.