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7.ª Por último, que la mitad más joven de los alumnos de las clases elementales contiene un número mucho mayor de miopes que la mitad superior en edad, lo cual prueba los malos efectos que tiene sobre la visión una instrucción demasiado prematura.

Como consecuencia de todos estos hechos que Martin narra en el Congrès national de l'éducation physique, de Burdeos, propuso:

1.º Que las horas consagradas al trabajo sean reducidas en gran proporción, y que el tiempo que quede libre, se destine efectivamente á ejercicios corporales obligatorios.

2.º Que se redacten programas de educación física realmente provechosa para los establecimientos de diversos grados de las niñas.

3.º Que las escuelas maternales infantiles y las salas de asilo se ocupen casi únicamente en la educación física de los niños, y que en estas escuelas se den oralmente los primeros elementos de instrucción sin libros ni cuadernos.

4.º Que la enseñanza de las materias de los programas de instrucción primaria y elemental de los colegios y liceos, sólo se dé á los niños que hayan cumplido siete años.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

I. DISCURSO LEÍDO EN LA UNIVERSIDAD LITERARIA DE VALLADOLID, EN LA SOLEMNE APERTURA DEL CURSO DE 1893-94, por el Dr. D. Salvino Sierra y Val.
II. RESUMEN DE LOS TRABAJOS PRACTICADOS DURANTE EL AÑO ECONÓMICO DE 1892-93, EN EL LABORATORIO QUÍMICO MUNICIPAL DE SAN SEBASTIÁN, Y SANEAMIENTO DE LOS PUERTOS POR EL AGUA DE MAR ELECTROLIZADA SEGÚN E. HERMITE, por el Dr. D. César Chicote.
III. BOCETOS CLÍNICOS, por el Dr. Sáenz de Luque.
IV. EL ESTREÑIMIENTO, por el Dr. D. Arsenio Marín Perujo.

I

Pocas veces, en las fiestas académicas y en las solemnidades universitarias, se desarrollan temas de tan trascendental importancia como el que motiva estas líneas; trascendental, no porque el autor se haya ocupado de algún asunto científico de difícil resolución, sino porque, por encima de tales cuestiones que podrían acreditarle
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ataque de este eritema, aparecen en las manos, y algunas veces en los pies y manos, preferentemente en la cara dorsal de los dedos, pequeñas manchas desde el tamaño de una punta de alfiler, hasta el de tres milímetros de diámetro, planas las más pequeñas, ligeramente elevadas en el centro las mayores, de un color rojo más ó menos intenso y de aspecto telangiectásico.

La compresión hace desaparecer parcialmente la coloración y deja percibir, haciéndola con un cristal el pequeño punteado telangiectásico. Las manchas están distribuidas sin orden; algunas veces se agrupan tres ó más elementos. Continuando la evolución de la enfermedad, las manchas se hacen papulosas y la superficie se pone áspera, seca, keratósica, dura, de aspecto, en una palabra, verrugoso, y el color primitivo se convierte en rojo gris ó violáceo, aunque todavía fijando la atención, se descubren entre las aspéridades de la superficie verrugosa, los puntos rojos telangiectásicos.

El aspecto verrugoso córneo que mencionamos, no parece es absolutamente necesario para que la lesión exista, según opiniones y observaciones de Dubreuilh (1), de Audry (2), de Thibierge (3), referentes á enfermos que presentaban alteraciones con todo el aspecto de angiokeratomas, sin alteraciones córneas verrugosas superpuestas. Debe, sin embargo, observarse, y con ello están conformes todos los que del asunto se han ocupado, que la alteración córnea es consecutiva á la telangiectásica, y en ocasiones muy tardía en presentarse, y quizás los casos observados como excepcionales, lo sean tan sólo en el sentido del retardo extraordinario de la aparición de las alteraciones keratósicas. En el caso de Thibierge, interesante en grado extremo por las perturbaciones nerviosas centrales, seguidas de síntomas de asfixia local de las extremidades y fenómenos congestivos de orden paralítico en la nariz, las lesiones telangiectásicas desarrolladas en aquélla y no keratósicas, no parecen, entre otros caracteres, por su aspecto estrellado, ser clínicamente angio-keratomas, ni aun en su periodo evolutivo, y más parecen acercarse á las telangiectasias que podemos llamar simples, desarrolladas á consecuencia de congestiones repetidas, como sucede en el acné rosáceo, aunque respecto á mecanismo patogénico no pretendamos comparar los acnés rosáceos con los enfermos del tipo del estudiado por Thibierge. Besnier pretende que el aspecto córneo se debe

(1) Dubreuilh, Annales de Dermatologie et de Syphilografie, 1883, pág. 379.
(2) Audry, Idem, pág. 581.
(3) Thibierge, Idem, 1892, pág. 1339.
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sólo de hombre de ciencia, se ocupa de otros que le acreditan y le aseguran una eterna fama de maestro. Edad de ingreso en la segunda enseñanza, empleo del tiempo, asistencia, programas, libros de texto y libertad de enseñanza; tales son los puntos capitales que desarrolló en su discurso inaugural, el ilustrado catedrático de la Facultad de Medicina de Valladolid.

Si se tiene en cuenta que, según la edad, es diferente la aptitud para el trabajo intelectual, y que, según el método que se sigue para ocupar el alumno en las tareas propias de sus estudios, puede ser la enseñanza excelente, buena, inútil ó peligrosa, se comprenderá que sólo con estos dos temas hay tela bastante para medir los alcances de quien se propone resolverlos, é indica con clara evidencia las grandes condiciones pedagógicas que ha de reunir el Profesor que se siente con bastantes fuerzas para acometer tan árdua empresa. Y ¿qué diremos de los temas restantes? Aquí, en donde, como hace notar claramente el inteligente Profesor, la cuestión de los programas y de los libros de texto llega hasta el lamentable extremo de que un alumno que esté bien preparado de una asignatura para tal Universidad, no puede examinarse de la misma en otra distinta, sin exponerse á sufrir un percance doloroso en el examen, es de todo punto imprescindible poner coto á tales demasías.

Bastan estas ligeras consideraciones para formarse cabal idea de la necesidad de que tan importantes cuestiones se resuelvan con la mayor urgencia. Aunque discrepamos en algún detalle del criterio sustentado por el digno Catedrático, creemos que algunas medidas por él propuestas, y que tal vez sean calificadas de reaccionarias, no lo son en realidad, ó, cuando menos, en los momentos actuales, equivalen al cumplimiento de una necesidad imperiosa. A pesar de la ligera discrepancia antes apuntada, pensamos que la voz levantada en la Universidad de Valladolid por el ilustrado profesor doctor Sierra y Val, debiera repercutir en todas las Universidades hasta herir los oídos de los que ocupan las elevadas esferas del Gobierno, ya que en su discurso da una gallarda muestra de los profundos conocimientos que posee en el difícil arte de enseñar.

II

En otra ocasión nos hemos ocupado ya del Laboratorio Químico Municipal de San Sebastián, dirigido por el celoso e inteligente Dr. César Chicote, con motivo de un folleto que el autor publicó y
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que mereció, al poco tiempo, los honores de una segunda edición. Por los dos documentos que tenemos á la vista, y que figuran en el epígrafe de esta nota bibliográfica, vemos con inmensa satisfacción el apogeo y la importancia que adquiere el Laboratorio mencionado como justo premio á la laboriosidad de su Director, y como merecido pago al desinterés de aquel Municipio, el cual, no contento con sostener un servicio tan necesario é importante, encargó al doctor Chicote un estudio de la Exposición Internacional de Higiene de El Haore, especialmente en lo que se refería al Saneamiento de los Puertos por el agua de mar electrolizada.

Respondiendo á tan generosa oferta, el autor nos da cuenta en este segundo trabajo, del delicado y profundo estudio que ha hecho del sistema Hermite para el Saneamiento de los Puertos, cuyo trabajo lleva intercalados algunos grabados que facilitan la comprensión de todo el mecanismo.

Dignos de elogio son, tanto el Ayuntamiento de San Sebastián por las pruebas de cultura que está dando, como el Dr. Chicote por su incansable amor al trabajo, por su acierto y por su competencia.

III

Con el modesto título de Bocetos clínicos, ha publicado en un folleto, el aventajado Dr. Sáenz de Luque, dos historias clínicas muy interesantes bajo muchos conceptos. Se trata, en la primera, de unos cálculos vesico-vaginales formados alrededor de una horquilla, que por las complicaciones que se presentaron, resulta sumamente instructiva, y, en la segunda, se trata de una hipertrofia de la porción intra-vaginal del cuello uterino que se operó con el asa galvánica, dando un excelente y rápido resultado.

Merece alabanzas la conducta del distinguido Dr. Sáenz de Luque, el cual, robando tiempo á las múltiples ocupaciones de su práctica, se dedica á publicar los casos interesantes que tiene ocasión de ver y que pueden ilustrar por varios conceptos; conducta digna de imitar por todos los comprofesores.

IV

El reputado especialista de Enfermedades del estómago, doctor Marín Perujo, pone una vez más de relieve las condiciones de clínico sagaz en el folleto que nos ocupa, condiciones que ya le habrán re-
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conocido los lectores de esta Revista, en los variados trabajos que ha publicado en sus columnas. El Estreñimiento, síntoma de patología obscura, muchas veces, y causa de medicaciones extraordinariamente perturbadoras, otras tantas, lo trata con esa maestría y claridad que sólo es peculiar de los grandes artistas.

La etiología, las consecuencias y el tratamiento, son las cuestiones que estudia con una claridad que resulta superior á todo encomio. En cada uno de estos capítulos, y sobre todo en el último, resalta, á pesar de la minuciosidad del detalle, la delicadeza, la sencillez y la amenidad, por cuyas cualidades resulta un trabajo que se lee con gusto é interés, y que hasta se hace comprensible por los profanos en las Ciencias médicas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del 10 de Febrero de 1894 (1).

Nueva sal de quinina (clorhidro-sulfato). — El Dr. HERNÁNDEZ BRIZ: Durante todo el año pasado de 1893, he ensayado una nueva sal de quinina que, por los resultados que he obtenido y por las comprobaciones que he practicado, está llamada á substituir, en inyecciones hipodérmicas, á las demás sales de quinina. Conocidos son los inconvenientes que presentan la mayor parte de ellas para emplearlas por la vía hipodérmica, ya sean debidos á la escasa solubilidad ya á la irritación que provocan en el tejido celular. Esta nueva sal, es el clorhidro-sulfato de quinina, la cual se obtiene muy fácilmente por medio de un sencillo procedimiento debido á D. Tomás de Lához. Cristaliza en prismas, da una solución de color ambarino y tiene la inmensa ventaja de su extraordinaria solubilidad, puesto que un gramo de sustancia se disuelve en un gramo de agua. Por el doble ácido que compone esta sal, temía el grave inconveniente de que fuese muy irritante en inyecciones hipodérmicas, pero llevo practicadas más de doscientas inyecciones, y en todos los casos se han absorbido rápidamente y no han producido molestia de ningún género. Estas inyecciones es conveniente que sean pro-

(1) En la sesión del día 3 de Febrero, el Dr. Iglesias dio cuenta minuciosa y clara de la obra del Padre Cirera, El magnetismo en las islas Filipinas, y el distinguido y reputado escritor Dr. Fernández Caro, leyó una preciosa biografía, verdadera obra maestra, del malogrado académico D. Juan Villanova y Piera.
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reviste formas tan variadas y graves muchas veces, tiene importancia extraordinaria la comunicación que nos ha hecho el Dr. Hernández Briz, pero como ha dicho el Dr. Puerta, es conveniente que se aporte más luz sobre la preparación de esta nueva sal, para cerciorarnos de que no se trata de una mezcla de sulfato y clorhidrato de quinina. La sal que más predilección me merece y que empleo más, es el clorhidrato. Creo que las pomadas de quinina no deben desecharse para tratar el paludismo en los niños, puesto que con ellas he obtenido rápidos y seguros resultados, y tienen la ventaja de su fácil aplicación. En cambio, el empleo de las inyecciones hipodérmicas debiera reservarse, puesto que una inyección siempre es molesta y puede llevar tras sí consecuencias graves.

A continuación, el Dr. Iglesias dió cuenta detallada de la importante obra Treinta años de observaciones meteorológicas en el Observatorio de Madrid, y el Dr. Rico hizo algunas consideraciones sobre la aplicación de la meteorología á la medicina.—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Febrero de 1894.

Entropión.—Bufthalmos.—El Dr. Osío presenta dos casos: El primero, es una mujer á la cual operó de entropion, y llama la atención sobre esta operación, por todos conceptos utilísima, porque en casi todas las obras se copian los mismos clichés del manual operatorio. Como dibujo, aparecen muy bonitos é ideales, mas en la práctica dan resultados fatales. El procedimiento que ha empleado es el de Hotz, que es por el que ha operado á esa enferma, y cuyo resultado es por demás satisfactorio. Con este método, como con el del profesor Panas, no hay que quitar ni una fibra de los párpados. Todo procedimiento en que se tiene que excindir la piel, etc., es detestable en esta clase de operaciones.

El segundo caso, es el de una joven que padece un enorme bufthalmos del ojo izquierdo. En este caso si que estaría indicada una enucleación, más no como se ve con frecuencia indicarla en casos en que de manera alguna debe hacerse, ó se debe recurrir á otros medios. En muchos casos es necesario declararse conservador quirúrgico y no convertirse en enucleador porque sí.

A pesar de que acepta que en el caso presente está indicada la enucleación, tratándose de una joven, y debiéndose procurar que la prótesis sea lo más perfecta posible, se propone hacer una estafilotomía con lo qué espera obtener mejor muñón que con la enucleación. No se le oculta que, dadas las condiciones de los vasos de la coroides, en este caso puede sobrevenir una hemorragia primitiva ó secundaria, mas ello sería un mal remediable, quedando al fin un buen muñón.

El Dr. Mansilla, manifiesta que el año 1893 operó cuatro casos de bufthalmos muy análogos al presentado por el Dr. Osío, toda vez que el uno era un bufthalmos con gran ectasia de la coroides, y los otros tres estafilotomas totales de la
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á una causa topográfica, cual es el predominio y facilidad de la cornificación en las manos y pies, y cita una observación analizada histológicamente por Jacquet, en la que la lesión se presentaba en la región glútea y no existía aspecto verrugoso córneo. No menciona, y sería interesante saberlo, si la enferma había padecido de sabañones, condición siempre observada en los casos de angiokeratomas de las extremidades, ó sufrido localmente algún fenómeno patológico circulatorio, á semejanza de lo notado por Thibierge. De esto se deduce, que si se comprobara de una manera definitiva la legitimidad de la inclusión en el grupo de angiokeratomas, de los casos de Dubreuilh (1), Thibierge (2) y Besnier (3), evolucionando sin cubierta córnea epidérmica, el nombre de angiokeratoma sería impropio y más adecuado, aunque no completamente exacto, el propuesto por Besnier de angiomas lagunares de la capa papilar del dermis y decimos no es absolutamente justa la denominación de Besnier, teniendo en cuenta que las alteraciones patológicas no se limitan á la capa papilar. Piensó, que no obstante las pequeñas desviaciones del tipo normal observadas por los citados autores, y del carácter telangiectásico primitivamente puro de las lesiones, la evolución verrugosa córnea forma parte principalísima del proceso, y no es un accidente evolutivo de la nutrición del epidermis, producido tan sólo por el hecho del éxtasis sanguíneo, y para no creer esto, basta recordar existen muchas telangiectasias no acompañadas de modificaciones córneas del epidermis que las recubre. Mejor quizás pudiera pensarse, dada la estrecha relación entre los eritemas-pernios y los angiokeratomas, en actos neuro-tróficos, que se supone desempeñan importante papel en los sabañones, y se revelan frecuentemente en patología cutánea por trastornos de la keratinización normal.

He dicho á ustedes antes, describiendo los caracteres del angiokeratoma, se presentaba éste en las manos casi siempre, muchas veces en las manos y pies, y de esta casi regla topográfica, sólo se exceptúa, que yo conozca, una muchacha estudiada por Pringle (4), con angiokeratomas simétricos en ambas manos, y uno típico en el pabellón de la oreja derecha, afecta anteriormente de eritema pernio-intenso. Exceptuo sólo el caso de Pringle, pues el angiokeratoma de la nariz descrito por Thibierge, ya hemos dicho nos

(1) Loco citato.
(2) Loco citato.
(3) Besnier y Doyon, traducción de Kaposi, 2.ª edición, págs. 374 y 375.
(4) British Journal of Dermatology; july, august and september, 1891.
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El mismo gobierno interior del manicomio, decía el Dr. Ots, es una prueba de la necesidad de la doctrina oportunista. No existe manicomio en el mundo, donde no se aplique al loco una pequeña responsabilidad, porque es imposible el buen régimen de tales establecimientos sin la aplicación de dichas medidas coercitivas, y hasta tal punto es cierta esta proposición, que los ingleses, tan partidarios del sistema de Conolly, del non restrain, han tenido que emplear la represión en sus establecimientos, por mandato de los inspectores de manicomios, porque han comprendido que de otro modo era imposible la buena marcha de un manicomio. Si dichos mentalistas practican á diario la doctrina de la responsabilidad atenuada en sus clínicas, ¿cómo se atreven á combatir que se haga lo mismo en la sociedad?

Después de hacer algunas consideraciones acerca del epiléptico, que venían á demostrar la conveniencia de la doctrina de la responsabilidad atenuada, examinar el modo cómo debía proceder el médico perito en el examen del procesado, y consignar brevemente en tres conclusiones los principios fundamentales de la doctrina oportunista, dió por terminada su comunicación, haciendo dos consideraciones: una médico-legal y otra jurídica. Esta última, que es la principal, se refiere al hecho de que proclamando el Código penal la atenuación de responsabilidad del loco, ésta no puede estimarse en España por los Tribunales, por existir una sentencia contraria del Tribunal Supremo, cuyo precedente debía desaparecer de los anales de la justicia, por ser contraria á la medicina legal de la locura.

Programa de premios para 1894.

I. El tema del concurso, será el siguiente:
1.º Premio de la Academia: Estudio clínico y terapéutico de las afecciones intestinales crónicas.
2.º Premio de D. Antonio Espina y Capo: Estudio de las endocarditis infecciosas.

II. El premio de la Academia, consistirá en 250 pesetas y el título de Socio corresponsal de la misma.

III. El premio de D. Antonio Espina y Capo, consistirá en 250 pesetas y el título de Socio corresponsal de la misma.

IV. Las Memorias optando al premio, deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó alemán.

V. A cada una de las Memorias que se presenten, deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor ó con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certamen los Socios de la Corporación.

VI. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y dirección, á la Secretaría general de la misma, Montera, 22, bajo, donde se expedirá, á quien lo solicite, el correspondiente recibo de la entrega.
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VII. El concurso quedará cerrado el 15 de Septiembre de 1894, después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VIII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporación juzgue acreedoras á los premios.

IX. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesión-aniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vez que se inutilizan los que correspondan á las Memorias no premiadas.

X. Toda Memoria recibida para el concurso, quedará de propiedad de la Academia. — Madrid 20 de Enero de 1894. — El Secretario general, Alberto Fernández Gómez.

PERIÓDICOS

Una pequeña contribución para la fisiología de los ganglios automotores cardiacos. — El ilustrado catedrático de Fisiología de la Facultad de Medicina, de Cadiz, Dr. Gómez Ocaña, publica en La Crónica Médica, de Valencia, el siguiente artículo que integro copiamos:

La Fisiología, vive desde hace muchos años, en punto á intervención propia del corazón, de las experiencias localizadoras una y otra vez repetidas en la rana y en la tortuga y de la definición de los efectos de los excitantes y venenos directamente aplicados al corazón de los citados animales y de otros de más elevada jerarquía zoológica. Mas afortunada la anatomía, cuenta descripciones completas de los ganglios cardíacos en los anfibios, peces, mamíferos inferiores y primates. La terapéutica anda tan atrasada como la fisiología, pero sus productos son reclamados de continuo por esa secular urgencia que se llama clínica y ha de socorrerla con medicamentos nuevos, con tal de que los efectos se conozcan, siquiera no esté ni á medio madurar la teoría de la acción. Entretanto, la curiosidad científica se satisface con hipótesis provisionales, aunque se funden en vivisecciones tan alejadas de la fisiología humana, como son las sufridas por ranas y tortugas; y he aquí cómo la hipótesis de los ganglios excitomotores é inhibitorios, sustentada principalmente por las experiencias de Stannius y Gaskell en los referidos anfibios, y el esquema de Schmiedeberg, que considero espuma de la teoría, han sido traídos y llevados desde los libros de fisiología á los de patología y terapéutica.

Por las razones apuntadas, tiene excepcional interés en los momentos actuales, todo lo que se refiere á la inervación cardíaca, máxime si el hecho investigado corresponde á un animal más próximo al hombre que los anfibios, y ellas me deciden á dar á la estampa una contribución que obtuve no ha muchos días, experimentando en el laboratorio de esta Facultad.

Demostraba á mis alumnos sobre el conejo, animal singularmente apto