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que no exceda la sonda después de aplicada, para poder sostenerla como he dicho. Extraída la sonda, se introduce en la nariz la buja en forma de asa y se aplica un taponcito de algodón.

LAS TRANSFUSIONES HIPODÉRMICAS DE SUERO ARTIFICIAL (MÉTODO DE CHERON)

POR EL DOCTOR

D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuación).

En el asunto que ahora paso á explanar me es ineludiblemente forzoso traducir textualmente las palabras del autor del método, cuyas aplicaciones clínicas constituyen la tesis que actualmente desenvuelvo. «El primer caso en el cual he empleado las transfusiones hipodérmicas de suero artificial, era uno de Pelvi-peritonitis crónica, y el resultado que logré fue talmente satisfactorio, que no hesecado, de seis años acá, de recurrir á este medio terapéutico en todas los enfermas de mi servicio, de mi clínica y de mi clientela, en quienes comprobaba un exudado perimetritico agudo, sub-agudo ó crónico, sero-adhesivo ó purulento, en una palabra, en todas las formas clínicas de la pelvi-peritonitis. Es decir, que he sometido á las transfusiones de suero artificial un gran número de casos de perimetritis. Generalmente he tenido cuidado de medir por el esfigmomanómetro el estado de la tensión arterial, y he aquí lo que he apreciado... En las pelvi-peritonitis agudas, completamente al principio, cuando el cuadro clínico es casi el de la peritonitis generalizada, el pulso está blando, muy depresible, tiene gran frecuencia, y el esfigmomanómetro da una presión arterial mínima : 8 á 10 centímetros de mercurio. Calmada la tempestad de los primeros días, desde que la peritonitis se localiza, y los síntomas de shock peritoneal, de peritonismo, se atenuan, el pulso se vuelve menos acelerado, más resistente, y la tensión arterial sube á 12 ó 14 centímetros. El pronóstico adquiere, desde este momento, mayor benignidad. Si en estas condiciones, se usan las transfusiones hipodérmicas de suero artificial á cortas dosis (5 á 20 gramos), frecuentemente repetidas, se acrece en pocos días la tensión arterial hasta la normal;
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la enferma experimenta, desde entonces, una mejoría muy notable y la reabsorción de los exudados se establece con una rapidez sorprendente, para el que sabe con cuanta lentitud se verifica cuando el proceso sigue un curso regular.

«En las pelvi-peritonitis crónicas de cierta extensión, es decir, formando un exudado del tamaño de una naranja, ó algo más, la tensión arterial varia, según los casos, de 10 á 14 centímetros de mercurio. También aquí, hay una correlación muy estrecha entre el estado de la presión y la reabsorción, no comenzando esta última, más que á partir del momento en que, ya espontáneamente, ya bajo la influencia del tratamiento, la tensión arterial se aproxima á la normal. He visto en enfermas, con voluminosos exudados perimetriticos de muchos meses y aun años de fecha, principiar la reabsorción únicamente el dia en que se había elevado bruscamente la presión sanguínea por las transfusiones hipodérmicas, y, puedo eregir en ley, el hecho de que, la reabsorción es tanto más rápida cuanto en más alto nivel se mantiene la presión sanguínea. Hasta es favorable rebasar la normal y alcanzar 19 á 20 centímetros de mercurio para activar el trabajo resolutivo (págs. 157-59).

»Las transfusiones hipodérmicas constituyen, en efecto, un recurso terapéutico nuevo, enérgico y fiel, que añade al tratamiento, un elemento de considerable importancia, apreciada ya por gran número de prácticos (pág. 373).

»La nueva contribución que aporto á la terapéutica médica de las inflamaciones pelvianas, me persuade que, los que quieran emplear, concurrentemente con los demás medios de tratamiento, las transfusiones subcutáneas de suero artificial, verán disminuir el número de casos de pelvi-peritonitis y de salpingo-ovaritis suficientemente rebeldes para necesitar la ablación del útero y de sus anejos (página 379).

»Las transfusiones hipodérmicas de suero artificial, bastan por sí solas para llenar la mayoría de las indicaciones más importantes del tratamiento médico de las inflamaciones pelvianas (pág. 387).

»La sedación de los dolores, es siempre lo bastante pronunciada para que pueda suprimirse el uso de todos los calmantes (pág. 388).

»Se obtiene la reabsorción rápida del exudado pelviano, antiguo, organizado hasta el punto de dar la sensación de un tumor fibroso (pág. 389).

»La mejoría de las funciones digestivas, es uno de los fenómenos más notables....., la asimilación se completa, y así se ve recobrar
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en breve plazo las fuerzas y recuperar la gordura anterior (página 393).
» El mejoramiento de las funciones digestivas, beneficia á la anemia que acompaña á las pelvi-peritonitis crónicas, y sin que se usen los ferruginosos, se ve aumentar el número de glóbulos rojos y ascender á la normal el valor individual de estos (pág. 394).
» Los brillantes resultados que he obtenido por el empleo de estas transfusiones, en todas las variedades de pelvi-peritonis, nos permiten conceptuar que estas son una de las aplicaciones más felices del medio terapéutico á que hemos dedicado nuestro estudio» (página 478).

La idea vertida en 1884, por Luton, de aplicar las inyecciones subcutáneas de suero artificial al tratamiento de la enteritis coleriforme de la primera infancia, ha recibido recientemente, de los trabajos de Weiss (1), Wild (2), Demieville (3) y Marois (4), sanción confirmatoria de su excelente eficacia. La práctica, ya de una sola inyección, ya repetida dos ó tres veces, si la primera y la segunda no desarrollan el efecto que las individualiza, representa un recurso supremo, que, sin repeler el uso simultáneo de los demás medios de reacción ordinariamente empleados (baños calientes sinapizados, fricciones excitantes, envolturas calientes, inyecciones de éter ó de cafeína), posee, sin embargo, sobre ellos, la superioridad de oponerse más directamente á las perturbaciones funcionales de la circulación, respiración y uropoiesis, engendradas por el espesamiento que ocasiona en la sangre la cuantiosa suma de líquidos expoliados del organismo por la tenacidad de los vómitos y la incontinencia de las evacuaciones ventrales. Como en el cólera morbo asiático, esta introducción subdérmica de mayores ó menores masas de disoluciones salinas, constituye una terapéutica simplemente sintomática, encarrilada á dominar los peligros más inminentes, y permitir consecutivamente la intervención de los medios habituales de tratamiento. Así, de un modo análogo á lo que ocurre en las hemorragias

(1) Weiss, Subcutane Kochsalzinjectionen bei acuter Anämie und Cholera Infantum. (Wien. med. Presse, núm. 43 y sigs., 1888).
(2) Wild, Cit. en las Notes de thérapeutique del núm. 14 de La Medecine Moderne, 1892.
(3) Demieville, Injection sous-cutanée d'eau salée dans la gastro-entérite des petits enfants. (Rev. med. de la Suisse romande, Enero, 1892).]
(4) Marois, De l'emploi en thérapeutique des solutions salines dites serums artificiels, en particulier des Injections sous-cutanées de Serum artificiel dans le Traitement des Diarrhées et de l'Athrepie infantiles. Thèse du doct., Paris, 1893.
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copiosas, es menester, también aquí, sobreponer la cuestión de vehículo á la de los componentes del suero, y considerar á este especialmente en su condición de líquido; cuanto mayor sea el volumen de la inyección, tanto más súbitos y enérgicos se mostrarán sus efectos. Hay que dar, pues, preferencia, en este caso concreto, al suero de Hayem (véase Técnica operatoria) que además tiene sobre el de Cheron la ventaja de ser absorbido con mayor prontitud. «Las disoluciones salinas depositadas debajo de la piel de los niños de pecho, se absorben tanto más fácil y rápidamente cuanto menos concentradas son» (Marois, loc. cit., pág. 104). La dosis cotidiana de líquido hipodérmicamente inyectado en un recién nacido de algunos días á uno ó dos meses, gravemente comprometido por la enteritis coleriforme, no debe ser inferior, según Marois (pág. 91), á 50 gramos, y aun no ofrece inconveniente el elevarla todavía en 10 ó 20 gramos, fraccionándola en cantidades de 10 á 15 gr. por punción. Para los niños de más edad, deberá guardar proporcionalidad con su desarrollo corporal: 150 gr. parece la dosis más apropiada á un niño de un año.

En las demás diarreas de los niños de pecho, particularmente en la diarrea verde, ofrece positivo interés asociar las inyecciones subcutáneas de suero de Hayem á los otros medios de tratamiento. Sin ejercer acción directa sobre el flujo intestinal, refrenan de modo notableísimo, la acelerada disminución del peso de que aquellas se acompañan. «Cosa curiosa, dice Marois (pág. 94), en todas nuestras observaciones terminadas por curación, la parada en el decrecimiento del peso de los recién nacidos, se produjo á consecuencia de estas inyecciones, antes de que la diarrea hubiese desaparecido por completo. Hay en esto una coincidencia imposible de negar. Los niños de pecho, pierden rápidamente de peso 100, 150 y 200 gramos, después de comenzada la diarrea, practicanse las inyecciones en el fastigio del curso de esta desnutrición, y vemos que, desde luego, se detiene la pérdida de peso, para muy pronto después, ir seguida de aumento en el mismo».

Las investigaciones esfígmométricas de Potain (cit. por Huchard, loc. cit., pág. 61) han evidenciado que en las fiebres graves, sobre todo el tifus abdominal, el rebajamiento de la presión sanguínea adquiere proporciones inusitadas. Esta extrema hipotensión arterial, es clínicamente apreciable, en ausencia de todo instrumento, no solo por la aceleración y el dicrotismo del pulso, y la facilidad con que el dedo deprime la arteria é interrumpe la onda sanguínea, sino también
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA QUIRÚRGICA (PRIMER CURSO) Á CARGO DEL DOCTOR JIMÉNEZ

UN CASO NOTABLE DE TUBERCULOSIS ARTICULAR CURADO POR LA RESECCION DE RODILLA OBSERVACIÓN RECOGIDA POR D. LUIS MENÉNDEZ NOVO Alumno interno de dicha Clínica

B. P., de veinte años, soltero, buena constitución y regular compleción, sin antecedentes patológicos de ninguna especie; nos refiere que la enfermedad que le aqueja empezó, hace cuatro años, por una tumefacción de la rodilla izquierda, no presentándose dolores sino en el momento de bajar ó subir escaleras; de esta manera, permaneció estacionario durante unos dos años. Después, los dolores fueron aumentando considerablemente, hasta el punto de impedirle la progresión casi por completo; no existían dolores durante el reposo. Poco tiempo después, empezó á formarse una bolsa en la parte interna de la rodilla, bolsa que, según dice el enfermo, tenía una consistencia muy blanda, y fue aumentando de volumen, hasta que en el mes de Agosto próximo pasado se abrió por su parte más baja, dando salida á una muy considerable cantidad de pus, que el enfermo nos describe con todos los caracteres del pus tuberculoso.

Desde entonces, continuó supurando abundantemente, por lo cual y por la impotencia del miembro, ingresó en esta Clínica el dia 7 de Septiembre de 1893, en donde nos le encontramos con el siguiente estado actual:

El estado general era muy poco satisfactorio, pues el enfermo se encontraba verdaderamente en plena consumción, fácil de explicar
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de la lentitud de las metamorfosis nutritivas. En espera de que esta palabra conquiste derecho de universalización, se proseguirá designando como artríticas estas diferentes enfermedades, y se hablará de diésis artrítica» (Bouchard) (1).

La nutrición, ó sea el doble movimiento molecular de introducción y de expulsión que ininterrumpidamente se verifica en la intimidad de cada partícula proto-plasmática elementaria, está formada por cuatro actos encadenadamente sucesivos: primeramente el aporte de materiales nutritivos á la célula ó traslación de penetración, acto físico, seguido de la asimilación de dichos materiales á la subsistencia de la célula ó transmutación vivificante, acto químico, al que continua la serie de metamorfosis que sufre la substancia de la célula ó transformación retrógrada, acto químico, que conduce á la salida de los desechos de la vida celular ó traslación de expulsión, acto físico. Este doble movimiento de asimilación y desasimilación, que tiene por objeto la incesante reparación de la usura de cada elemento anatómico, puede operarse con una mayor ó menor rapidez, variable según infinito número de circunstancias fisiológicas y patológicas. La característica común de las enfermedades braditróficas consiste en un retardo de la mutaciones nutritivas, que da por resultado la modificación química en la composición de los humores, y, por tanto, la perversión funcional de los elementos anatómicos que estos impregnán, la cual prepara, provoca y entretiene las lesiones consecutivas en los diversos órganos ó aparatos.

En el estado de nutrición normal, los principios inmediatos introducidos por la alimentación deben ser destruidos, y los residuos de la vida orgánica prontamente eliminados, sin acumularse en la economía y presentándose á los emunctorios en su grado de más acabada oxidación. Cuando hay elaboración imperfecta, eliminación insuficiente de los productos de la vida celular, por consecuencia de una viciación nutritiva, surgen un cierto número de estados morbosos, individualizados por el acúmulo en el organismo de uno ó varios principios inmediatos ó otros productos incompletamente elaborados. Tales son las discrasias ácidas capaces de originar la oxaluria, las litíasis biliar ó úrica, la obesidad, la diabetes y la gota.

«Nuestra experiencia anterior, dice Cheron (pág. 330), nos había perentoriamente demostrado que, el hecho de inyectar debajo de la piel una cierta cantidad de líquido no tóxico, y especialmente de sue-

(1) Bouchard, Maladies par ralentissement de la nutrition. Pags. 377 y 78. Paris, 1885
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ro artificial, equivalía á una aceleración muy activa de los cambios nutritivos». Teóricamente era, pues, por demás lógico procurar utilizar su empleo en la serie de estados morbosos categorizados por Bouchard dentro del retardo nutritivo. «Para proceder así teníamos además por guía el síntoma de que tantas veces nos ha sido necesario hablar: la hipotensión arterial; fenómeno tan frecuente en las enfermedades por pereza nutritiva, que puede hasta cierto punto eregírsele en su característica clínica, en contraposición á su característica química: la disminución de la urea» (págs. 332 y 33). En resumen, «el retardo de la nutrición, cuyo mecanismo ha sido puesto, por decirlo así, al desnudo por Bouchard, tiene generalmente por síntoma revelador la hipotensión arterial y siempre por antagonista directo las transfusiones hipodérmicas de suero artificial» (página 335).

«Ante un enfermo en inminencia de un acceso de gota, no vaciléis en practicar una transfusión hipodérmica, ó mejor una serie de transfusiones á dosis crecientes; primero 3, luego 5 y después 10 gramos cada mañana. Haréis infaliblemente abortar, en todo caso atenuaréis considerablemente, los fenómenos tan cruelmente dolorosos del acceso, y facilitaréis, tanto como pudiera efectuarlo el acceso más violento, la eliminación del ácido úrico acumulado. Lo encontraréis en las orinas en cantidad notable. Ejecutar en un gotsoso las transfusiones hipodérmicas de suero artificial, equivale, pues, á provocarle un acceso de gota del cual se obtiene todas las ventajas expoliadoras sin ninguno de sus inconvenientes» (págs. 338 y 39). «En mis observaciones, el acceso doloroso ha sido el solo abortado, mientras que el acceso real, benéfico, á saber, la eliminación en masa del ácido úrico, ha evolucionado á su máximo de intensidad» (pág. 310).

La acción desplegada por las transfusiones sobre la misma diatessis gotosa, es también manifiesta, sobre todo teniendo en cuenta la rebeldía y tenacidad que opone á todo tratamiento.

La jaqueca ó hemicranea, entidad morbosa completamente autónoma en ocasiones, ofrece, muy frecuentemente, estrecha conexión con las enfermedades braditróficas, lo cual demuestra, que su condición patogénica puede ser provocada ó preparada por los desórdenes nutritivos comunes á estas enfermedades. En tal caso, «acele- rad y regularizad la nutrición por medio de las transfusiones hipodérmicas, practicadas métódicamente; prolongad su empleo á pequeñas dosis (5 gr. por término medio), y los enfermos de jaqueca,
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cesarán de serlo, á medida que su nutrición se mejora, es decir, á medida que veáis reascender de una manera durable su tensión arterial» (Cheron, págs. 348 y 49).

Un caso de polisarcia tratado por Cheron (pág. 357) constituye ejemplo demostrativo de la decisiva eficacia de las transfusiones hipodérmicas de suero artificial (5 gramos diarios) en la curación de la obesidad y en el integral restablecimiento de la nutrición. He aquí las cifras que expresan las diferencias habidas entre el principio y el final del tratamiento:

    1.º Mayo 1891.
    1.º Diciembre 1891.

    Peso del cuerpo.....
    104 k
    69 k.

    Temperatura rectal.
    35°,8
    37°,6

    Número de hematies.
    4.100,000
    5.500,000

    Urea en las veinticuatro horas....
    12 gr.
    26 gr.

    Tensión arterial....
    9 c. m. mercurio
    17 c. m. mercurio.

    Dinamómetro M. D.
    43 k.
    61 k.

    M. I.
    36 k.
    52 k.

«En realidad, nada es, consigna Le Gendre (1), más desalentador que la asistencia de las variedades deformantes progresivas del reumatismo crónico. Entre las numerosas medicaciones que personalmente he ensayado en muchos casos típicos, sólo dos me han dado un resultado apreciable... la tintura de iodo á dosis crecientes... y los baños calientes arsenicales». A esta precaria terapéutica debe añadirse el método de Cheron, que en dos casos ha proporcionado «resultados que ciertamente de ningún otro tratamiento podían prenderse» (pág. 361).

En los niños de pecho afectados de atresia, á quienes se inyecta diariamente las disoluciones salinas, renace el apetito; signo favorable que con su sola persistencia, puede considerarse asegurada la curación. «Este fenómeno subjetivo, dice Marois, (loc. cit., página 96), es en tal caso de fácil demostración y no da lugar al temor de un error de apreciación ocasionado por la sugestión y la imaginación, como podría acontecer en los neuropáticos. Sin haber prevenido en nada á las nodrizas, ellas nos han declarado espontáneamente que los niños empezaban á coger mejor el pecho, y que después el apetito se convertía en imperioso y voraz. En nuestras observaciones seguidas de curación, este desarrollo del apetito se ha

(1) Le Gendre, Perturbaciones y enfermedades de la nutrición, Tratado de medicina, publicado bajo la dirección de Charcot, Bouchard y Brissaud, t. 1, pág. 523, y en castellano por la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, Madrid, 1892.
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producido siempre con gran rapidez; de un día á tres después de la primer (transfusión). Eludiendo Marois (pág. 98), con intencionado empeño, todo motivo de apasionado juicio de los favorables resultados que en la atrepsia reditua la introducción hipodérmica de las disoluciones salinas, formula, á título de conclusión, que dicha práctica debe conceptuarse como aditamento de los demás medios racionales de tratamiento, capaz de aumentar las probabilidades de curación, por el innegable estímulo que despierta en las abatidas fuerzas de los pequeños enfermos.

Hay todavía otra circunstancia donde la acción de las transfusiones de sueros artificiales no puede ser dudosa. «Ocurre á menudo que en los niños de pecho que no tienen diarrea, durante 4, 5 ó 6 pesadas sucesivas, el fiel de la balanza permanece inmóvil ó bien se inclina ligeramente en sentido opuesto al que debiera; en una palabra, el peso oscila alrededor de una cifra casi invariable; el niño está en un estado estacionario y no se desarrolla; situación que puede hacerse rápidamente grave. Inyectamos, entonces, el agua salina bajo la piel de estos niños, un instantáneo cambio se produce: el apetito renace, el peso acrece, y, en vez de estar el niño soñoliento é indiferente, se vuelve vivo, impaciente, manifiesta con energía sus deseos y protesta si no se satisfacen al momento; la vida vegetativa adormecida, se despierta y se afirma» (Marois, págs. 97 y 98).

IV

PRÁCTICA PERSONAL

Terminado el relato de la observación agena, correspondíme dar ahora compendiada noticia de la que me es personal dentro de las fronteras del campo de las gastropatías; agrupación nosológica á la que, la apremiante exigencia de hallar desenlace á propios inveterados pasados sufrimientos, ha circunscribo la suma de mis actividades prácticas.

Las enfermedades del tubo digestivo, son de las que actúan con más influencia sobre la nutrición. Sin evocar otras concausas, sólo el hecho de la ineludible sumisión de los dispépticos á un régimen tanto más rígido cuanto peor funciona su estómago, basta para conducirlos á una depreciación marcada de la nutrición, cuya patogenia en nada difiere de la inanición lenta por escasez del ingreso de materiales reparadores.

Cuando el trabajo digestivo del estómago y del intestino, está per-
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turbado hasta el extremo de anular la digestión de las tres clases de sustancias alimenticias, tal como sucede en las postreras etapas del cáncer gástrico, de la gastritis atrófica y de la estenosis pilórica, el paciente ofrece el cuadro peculiar de la inanición por privación absoluta de alimentación representado por el trípode elemental de: pérdida de fuerzas, emaciación y anemia.

La observación clínica, proporciona de vez en cuando ejemplos auténticos de que la función digestiva del estómago no es absolutamente indispensable para el entretenimiento de una nutrición suficiente. Si la secreción clorhidropéptica se encuentra disminuida ó abolida, los ingesta pueden llegar en tiempo oportuno y cantidad adecuada al duodeno, en donde, al contacto del jugo pancreático y la bilis, sufren las transformaciones necesarias para su absorción. La insuficiencia peptonizante del estómago, se compensa por las funciones intestinales. Más empero, para que estos enfermos, cuyo estómago no desempeña otro papel que el de un simple reservorio alimenticio, conserven la energía física y un cierto estado de gordura, se requiere, como condición imprescindible, que subsista intacta la motilidad gástrica. Desde el instante en que ésta se compromete, los síntomas dispépticos se agravan, y el paciente entra en el período de desnutrición. Rota la compensación por la atonía motriz, las contracciones estomacales resultan impotentes para empujar regularmente hacia el intestino el contenido ventricular, los alimentos se estancan, y se establece la retención gástrica, la cual favorece en alto grado las fermentaciones anormales, que, á su vez, provocan el catarro de la mucosa y aumentan todavía más la paresia de las túnicas musculares.

Las dispepsias obran también por otros procedimientos sobre la nutrición. La pululación de los microbios, agentes de las fermentaciones pútridas en el seno del tubo digestivo, tiene por consecuencia el desarrollo de una porción de cuerpos tóxicos, cuya absorción determina la auto-intoxicación de todo el organismo. Semejante proceso, común á gran número de estados gastropáticos, de los cuales la dilatación del estómago realiza su expresión simbólica, reconoce por factor principal la retención gástrica, es decir, la debilitación de la motilidad. Los trastornos de la secreción tienen menor influencia, puesto que, si bien no cabe poner en duda la acción antiséptica de la acidez mineral del jugo gástrico, no es, sin embargo, absoluta, y la presencia ó la ausencia del ácido clorhídrico parece manifestarse más preponderante sobre la naturaleza que no sobre la géne-