Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-07-07 00:00:00), página 42

Que puede, después de una tregua larga, presentarse de nuevo en personas de cincuenta á sesenta años, por influencias mal conocidas;
Que es debida; unas veces, á la pléthora ó al molimen hemorrágico; otras, á una debilidad profunda ocasionada por el crecimiento exagerado, un régimen defectuoso, la pubertad, el trabajo intelectual excesivo, el onanismo; todas estas causas originan la anemia que debe tenerse en cuenta para el tratamiento.

No he observado relaciones entre la tuberculosis y la epistaxis. Las hemorragias por la nariz cesan hacia la época de la pubertad, pero es necesario vigilar á estos enfermos, porque están expuestos después á nuevas pérdidas sanguíneas, no sólo por la nariz, sino por el pulmón, el ano, la matriz, independientes de toda lesión orgánica maligna.

Creo que la pléthora, el molimen hemorrágico, la debilidad, el onanismo, etcétera, en una palabra, todas las causas vulgares invocadas, rara vez son capaces de producir la epistaxis juvenil sin el concurso directo ó indirecto más eficaz de ciertas discrasias ó toxemias y de lesiones diversas de las vísceras más importantes, y me sorprende que los clásicos no hayan colocado en primera línea las afecciones hepáticas, cuyas relaciones con la epistaxis, al menos en la edad madura, se conocen desde la antigüedad más remota.

Se me dirá que las enfermedades del hígado son raras en la infancia y adolescencia, y que ninguna relación tienen con la frecuencia de las epistaxis juveniles; pero esta rareza es menor de lo que se supone ó más aparente que real, á causa de lo difícil que es diagnosticar dichas enfermedades en su principio. Voy á citar algunos ejemplos; el primero, tomado del doctor Harkin.

El enfermo joven había padecido indigestiones y vértigos, y sangraba por la nariz izquierda. Hígado hipertrofiado. Su padre padecía congestión hepática, debida á excesos alcohólicos.

He observado un joven anémico, que padecía hidartrosis reumática, y murió de ántrax del labio superior. En la autopsia, además de las lesiones características de la piemia, se encontró cirrosis avanzadísima del hígado.

He visto un niño de cinco años, extenuado por epistaxis abundantisimas, que se presentaban por crisis hacia treinta meses. La palidez y la anemia eran extremadas. El abdomen era muy voluminoso, y el hígado tenía un volumen doble al normal, y sus caracteres eran los de la degeneración grasa ó amiloide. Se diagnosticó la afección de cirrosis sifilitica.

Dedúcese de lo que antecede, la conclusión siguiente:
Que en caso de epistaxis juvenil ó infantil, es preciso procurar descubrir las afecciones latentes ó patentes de la glándula hepática.
Voy á ocuparme de la epistaxis hereditaria de los adolescentes.
Forgues y Besnier la consagran un párrafo largo: «Para terminar, dicen, la lista de los tipos clínicos principales de la epistaxis, merecen indicarse las hemorragias nasales que se observan de preferencia en los adolescentes, que son hereditarias en las familias predispostas á las hemorragias espontáneas, cuya causa procura descubrirse en vano, y que se atribuyen á la hemofilia, por no saber á qué atribuirse. Indudablemente, esta constitución hemorrágica inexplicada, depende en muchos casos de una lesión visceral desconocida, de una mancha hereditaria ignorada; pero es preciso reconocer