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á donde convergían todas las inmundicias de la urbe, y durante aquélla agua mucho más pura (Delbruck).—Brouardel, sintetizando su estudio sobre las relaciones del cólera de Marsella con el agua infecta del Huveaume, dice que casi siempre la epidemia viene del agua (Bull. de l'Acad. de Méd., 1892, pág. 575). — También en Saint-Denis ha sido el agua el vehículo primitivo, el vehículo favorito.

La poca intervención que tiene hoy la via seca en la fiebre tifoidea ha de ser la misma en el cólera. Los dos factores que intervienen en la endemia tífica de Saint-Denis son, en primer término, el agua de bebida, y en segundo los gases de las cloacas. Una y otros, autores reputados independientes, (Du méphitisme des gaz d'égout.—Progrès médical, 1882), están hoy intimamente ligados, hasta el punto de que éstos no son más que una forma de transmisión por la vía húmeda: esos vapores pesados, esas espesas brumas, que se extienden por los pisos bajos, transportan el principio infeccioso del agua de cloaca: Bordas ha encontrado el bacilo tífico en las partículas de agua desprendidas por una corriente de aire y Sicard, de Béziers (Mem. premiada por la Acad. de Med., 1892), ha practicado experimentos decisivos.—Respecto al cólera, la formación de ciertos focos, que á primera vista parecen debidos al contagio, dependen de la impurificación de las aguas de pozo por las deposiciones de los coléricos, no siendo, por tanto, hijos de la vía seca, sino de la vía húmeda.

Si todo esto se confirma más y más, quedará muy reducido el campo de las hipótesis. Hoy es muy trasnochada la opinión de Hardy (Bull. de l'Acad de Méd., 18 octubre 1892), quien aceptaba el transporte del germén colérico á grandes distancias por el viento, opinión rechazada por Brouardel, á quien le parece inconcebible que desembarque en las orillas del Sena ó en rincón del asilo de Nanterre. Y el asunto es interesante desde el punto de vista profiláctico.

Esto es lo relativo al agua como origen de la epidemia.

Como medio de transmisión admite Dupuy al hombre, el enfermo, directamente ó por los objetos ó locales que impurifica con sus deyecciones, por cuyo motivo aconseja, cual se hizo en Saint-Denis, el aislamiento en hospitales ad hoc (1). Sólo hubo que lamentar en él dos casos de transmisión: un enfermero extraño al servicio y un mozo destinado á la sala de guardia de los internos y que sólo tenía

(1) Dupuy, Isollement et antisepsie médicale à l'hôpital de Saint-Denis, Paris, 1892; y Le Progrès médical.
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que ver con la ropa infecta de éstos; cuyos dos hechos prueban la necesidad de aislar al personal y desinfectar sus ropas. Este aislamiento ha cambiado radicalmente la proporción de casos interiores en los hospitales; así, mientras, en 1849, el cólera hizo en el hospital de la Caridad muchas víctimas al lado de los primeros enfermos admitidos, mientras en Munich (1836), de 326 casos, 106 fueron interiores y mientras en Viena (1874) cada ingreso causaba nuevos casos, en Saint-Denis no se contagió enfermo alguno.

En cambio, la población presentó varios focos. Veamos algunos de ellos. En una casa hubo 10 atacados de sus 15 habitantes; la mayor parte por no haber desinfectado el agua de pozo, que impurificaran las deyecciones de un atacado mediante la letrina mal acondicionada, y por los repetidos contactos entre sí. En otra casa muy miserable, los hechos fueron de igual naturaleza, pero más en grande.

Cita después varios casos de transmisión del cólera por las ropas sucias (lavanderas y casas con lavadero público), por contacto con los enfermos (enfermeros), y expone la decisiva influencia de la miseria, hacinamiento, malas condiciones higiénicas y alimentación defectuosa.

— Como consecuencia de 12 autopsias hechas en el Instituto médico-legal de Viena, dice Dittrich que puede considerarse como patognomónico de la muerte por insolación (11 veces en 12 casos) la presencia de equimosis en varias vísceras, especialmente en el corazón, bajo el pericardio y bajo el endocardio. Atribuyen gran influencia á las cardiopatías que sufra el individuo expuesto, en particular al exceso de grasa y cree que los equimosis son causados por la rotura de capilares debida á la hiperemia venosa (Zeit. f. Heilk., t. xiv).

— Hace ya mucho tiempo que los periódicos de medicina ingleses vienen hablando en contra del célebre juego foot-ball, tan usado en Inglaterra, de donde ha sido llevado á la América del Norte, á Francia y á otros países. A la acusación lanzada por aquella prensa hay que unir otra de gran valía: la del Medical Record, de Nueva York, que ha consignado en sus páginas los numerosos accidentes de que se tiene noticia durante los últimos meses. Hay registrados en ellos cinco casos de muerte, dos debidos á luxaciones de las vértebras cervicales, y más de cien traumatismos graves: fracturas, luxaciones, etc. El periódico neoyorquino da un verdadero grito de alarma y aconseja á los directores de colegio encaminen en distinto sentido las aficiones de los niños y de los jóvenes.
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un tercero por lesiones paquidérmicas ó elefantiasicas, asociadas á várices dérmicas linfáticas, cuyas semejanzas clínicas con los linfangiomas son bastante grandes para "hacer decir á Chipaul (1) que «las várices linfáticas del dermis son clínicamente várices y anatómicamente linfangiomas», frase exacta y que pinta bien lo difícil de la diferenciación.

En un juicio crítico muy riguroso que de los casos del primer grupo se hiciera, no podrían quedar clasificados como linfangiomas más que aquellos en los cuales el examen microscópico hubiese demostrado nuevas formaciones de cavidades ó vasos linfáticos. Desde luego todas las observaciones, faltas de comprobación microscópica, no tienen valor absoluto, aunque sea lógico, existiendo identidad clínica, reunirlas con aquellas que, siendo macroscópicamente iguales, han resultado ser, histológicamente examinadas, linfangiomas.

Admitimos, por tanto, como concepto fundamental de diferenciación, el criterio histológico, y en este sentido debe presentarse como tipo de linfangioma dérmico el caso estudiado por Noyes y Török, y clasificado como linfangioma dérmico capilar varicoso. Agrupamos con éste 16 más, en los cuales se va desde casos completamente iguales al de Török y Noyes, hasta otros en los que las semejanzas van siendo más débiles, y presentando algunos de los caracteres de las várices linfáticas dérmicas. Los enunciamos en el orden de su mayor parecido al de Török, teniendo en cuenta los datos clínicos é histológicos.

Linfangiomas dérmicos.

PRIMER SUBGRUPO QUE PUEDE SER CONSIDERADO COMO TIPO

Aparición espontánea, después del nacimiento ó en los primeros años; localización en la mitad superior del cuerpo, sin acompañamiento de várices ni estados paquidérmicos ni elefantiasicos, con evolución lenta, pero progresiva, sin molestias, con telangiectasias capilares sanguíneas, con vesículas más ó menos transparentes, conteniendo linfa, no reducibles y sin fenómenos inflamatorios espontáneos durante el curso de la enfermedad. Topografía circunscrita, y forma en conjunto constituida por la reunión de grupos vesicu-

(1) Archives générales de Medecine, pág. 594, Mayo 1888.
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Como, por desgracia, en España se conoce ya el foot-ball, bueno es advertir á sus preconizadores y sus devotos antes de que un hecho grave les ponga de par en par los riesgos que corren.

— Consideraciones sobre la bacteriología ginecológica es el título de la tesis (París) presentada por Foao José dos Santos Junior. En ella se sostienen las siguientes afirmaciones, que, dicho sea de paso, no concuerdan con otras también muy recientes:

1.ª En estado normal, es decir, en la mujer sana, no hay ó hay muy pocos microbios en las vías genitales superiores (cuerpo de útero y trompas), al paso que hay muchas variedades en el conducto vagino-cervical.

2.ª En ciertos casos estos últimos pueden ser la fuente de una auto-infección.

3.ª Son numerosos los microbios en las vaginitis; entre ellos es común el gonococo, que puede ir infectando desde la vulva hasta el peritoneo.

4.ª Casi todas las endometritis son de origen séptico; los microbios productores son muchos, y suben desde la vagina ó bajan desde la trompa.

5.ª Todas las salpingitis supuradas son de origen séptico; los microbios productores son los mismos que los causantes de las endometritis.

6.ª Las peritonitis de origen genital son poco conocidas; la de origen bienorrágico está hoy demostrada.

7.ª Los notables experimentos de Giglio hacen admitir que la infección en los órganos genitales femeninos, se hace: a, por continuidad, es decir, de mucosa á mucosa; b, por vía linfática, es decir, indirectamente.

— Ordinariamente no se distinguen las Exposiciones, ni regionales ni internacionales, por el buen gusto en clasificar. Dando desde luego como admitido el hecho de que el agrupamiento es empresa muy difícil, no autoriza esta dificultad para cometer verdaderas monstruosidades. Sirva de ejemplo la que se proyecta en Madrid para este año, y que dijeron se inauguraría en Abril.

El grupo II, titulado Higiene, Juegos, Ejercicios físicos, comprende en abigarrado é inconexo montón nada menos que esto:

Clase 9.ª Gimnasia, esgrima.
  — 10. Juegos, bailes, teatro.
  — 11. Ejercicios en lanchas y pequeñas navegaciones, pesca.
  — 12. Viajes, campamentos.
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Clase 13. Guerra, caza, equitación.
— 14. Armas.
— 15. Salvamento.
— 16. Higiene de la persona, baños, massage (así en francés), hidroterapia.

Es decir, la guerra y las armas, lo más antihigiénico que se conoce, en el grupo higiene y entre ellos, juegos, bailes, etc. No es mal baile el armado por los organizadores. ¿Tendrán idea estos señores de lo que es la higiene, la guerra y el baile...?

En cambio, hay que ir de punta á punta, recorriendo todas las clases para encontrar aquí y allá, sueltos y dispersos, todos los elementos de la materia higiénica.

Asunto es este largo de contar; pero baste lo dicho para formar concepto de una mala obra.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DR. D. JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Del Cuerpo de Sanidad Militar: Cirujano agregado del Hospital de San Francisco.

I. ELEMENTOS DE MEDICINA LEGAL, MILITAR Y NAVAL, por D. Enrique Navarro y Ortiz, Médico de la Armada (Madrid, 1894).
II. LA VIRUELA Y SU PROFILAXIS: Memoria premiada por el Instituto Médico Valenciano, por D. Guillermo Lara y Benusasar (Palma de Mallorca, 1893).
III. TRATAMIENTO DE LA LOCURA, por el Dr. D. Timoteo Sánz y Gómez (Madrid, 1893).

I

Ni la asiduidad que requiere el ejercicio profesional en la Armada, ni las vicisitudes y penalidades que atraviesa en distintas ocasiones el médico militar, creándole grandes dificultades para dedicarse á ampliar sus conocimientos, han influido en la personalidad de D. Enrique Navarro y Ortiz para seguir cultivando y estudiar, con verdadero aprovechamiento, una especialidad tan difícil como la medicina legal, dada la importancia que ha adquirido en estos últimos años, tanto desde el punto de vista científico, cuanto por lo relativo á las modificaciones que los nuevos conocimientos médicos han ejercido en el concepto jurídico de la criminalidad, haciéndole variar por completo.
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Lo eterogéneo de esta materia, que no se limita sólo al conocimiento de una especialidad médica, sino que tiene este estudio que reunirlas todas, obliga al médico legista á ser buen anatómico y buen fisiólogo; conocer la patología en lo que se relaciona con las alteraciones macroscópicas y microscópicas de los órganos; tener conocimientos en antropología; poseer la química y demás ciencias auxiliares; en una palabra, ser muy ilustrado, pues sin este requisito no se puede llegar á resolver con conciencia casos periciales, ni poder ilustrar la ciencia del Derecho en todos aquellos asuntos que reclamen la defensa de los intereses de la sociedad y de los individuos. Orillando todas las dificultades que llevan consigo tan delicado asunto, nuestro ilustrado compañero ha publicado un libro de 647 páginas, dividido en dos partes y un apéndice, donde estudia con grande extensión todo lo concerniente á la Medicina legal en general, y en su especial aplicación al Ejército y á la Armada.

Siguiendo el plan de la obra del inolvidable maestro, honra de nuestra patria, el ilustrado Dr. D. Pedro Mata, el Dr. Navarro Ortiz expone, en una serie de capítulos, todos los procedimientos médico-legales, dando gran extensión á muchos de ellos, sobre todo en las cuestiones científico-periciales, tanto las que atañen á las personas como las que se refieren á las cosas. En las primeras, estudia con gran claridad todo lo relativo á las inhumaciones, exhumaciones, autopsias, cremación, suicidio, envenenamientos, etc., y en las segundas, los reconocimientos de víveres, alteraciones y sofisticaciones de productos alimenticios, medios de reconocerlas, dedicando un capítulo especial á otra porción de cuestiones de interés general, y que se relacionan con la Administración sanitaria-central, comandancias de marina, reglamentos, en una palabra, una obra completa, donde revela su autor gran cosecha de conocimientos y un asiduo trabajo, digno de aplauso, tanto desde el punto de vista científico como del utilitario, no sólo para los médicos de los Cuerpos de Sanidad Militar y de la Armada, sino también para el médico civil, que tiene que intervenir en muchas ocasiones: patentes, lazaretos, cuarentenas, espurgo, desinfecciones, en un país como el nuestro, tan castigado por epidemias.

Felicitamos al Dr. Navarro y Ortiz, deseándole obtenga la recompensa que merece todo aquel que, robando tiempo al descanso que necesita para el cumplimiento de sus deberes reglamentarios, se dedica á cultivar la Ciencia en provecho de la clase médica en general, honrando así al ilustrado Cuerpo á que pertenece.
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II

La viruela y su profilaxis, Memoria escrita por el Dr. Serra y Benuasar, es un trabajo que puede considerarse como uno de los más completos publicados sobre el particular, siendo bajo todos conceptos merecedor del premio que le ha otorgado el Instituto Médico Valenciano. En dicha Memoria hace el autor un estudio detenido del proceso variolico, empezando por definir la viruela como enfermedad aguda febril, eminentemente contagiosa y transmisible al caballo y al carnero, tanto por contagio como por inoculación.

Describe la sintomatología, hace ligeras indicaciones sobre la anatomía patológica de la evolución exantématica, pasando después a estudiar el virus vacuno, la teoría de la regeneración vacuna, su microbiología y la época más favorable para su extracción.

El capítulo tercero de su obra que dedica íntegro á rebatir las impugnaciones hechas contra la vacuna es uno de los mejores y en donde el autor demuestra grandes conocimientos del asunto, sobre todo en lo relativo á la transmisión de la sífilis por la vacuna, demostrando con gran lucidez y con observaciones personales, que en la linfa vacuna no puede existir el microbio específico de la sífilis. Para demostrar la verdad de este aserto, el autor se apoya en la experimentación y en los progresos bacteriológicos modernos sobre los microbios específicos, sus antagonismos, la diferencia que existe entre la compatibilidad ó la asociación, en una palabra, un capítulo bien pensado y lleno de doctrina y que difícilmente puede objetársele ninguna de las cuestiones que plantea. El resto de la obra lo dedica al estudio de la naturaleza del cow-pox, de la vacunación y revacunación, de la clasificación de la vacuna, de su inoculación, y terminando con un apéndice, en el que resume todos los medios terapéuticos recientemente recomendados contra la viruela.

III

El progreso realizado en los conocimientos de la neuropatología y medicina mental ha comprobado que el desequilibrio psíquico, tiene su origen anatómico y la terapéutica ha cambiado por completo, teniendo por criterio y por base la etiología, la patogenia y la sintomatología de estos procesos, desapareciendo en absoluto aquellos procedimientos coercitivos, aquella intimidación que se les tenía á estos
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desgraciados aun no hace muchos años en los manicomios y en los hospitales de dementes. Adaptándose á esta nueva terapéutica, el Sr. D. Timoteo Sánz y Gomez, exmédico ayudante del Manicomio de Carabanchel, ha publicado un folleto de 32 páginas, en el que se ocupa del Tratamiento de la locura, indicaciones y contraindicaciones de la reclusión manicomial, en la que razonadamente expone todo lo escrito sobre este asunto, dando su autorizada opinión. He aquí el resumen de las conclusiones con que termina su interesante trabajo:

«La psiquiatría, teniendo por base la experimentación, corre parejas en sus adelantos con las demás ciencias naturales. Esta ciencia, en unión con la antropología, ofrece robustas garantías para la solución de los problemas sociales y jurídicos.

»Dentro del campo de la clínica, la frenopatía, llevando heráldico en su examen el criterio somático, ha sido tal su progreso que se ha colocado en primera línea entre las especialidades médicas.

»El aislamiento es la indicación terapéutica más firme en determinados trastornos mentales, siendo más racional y preferible la reclusión en una granja ó casa de campo á todos los demás medios de aislamiento conocidos».

Recomendamos la lectura de este folleto, felicitando por él á su autor.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 31 de Marzo y 7 de Abril de 1894.

Significación terapéutica de las emisiones sanguíneas.—El Dr. Iglesias dijo que estaba conforme con los extremos principales sustentados, en la sesión anterior, por el Dr. Morejón. En contestación á lo expuesto por el Dr. Ribera, manifestó que él no se proponía, en su tesis, combatir la doctrina parasitaria, con mucho más motivo, cuando hoy día, y en pleno apogeo de dicha doctrina, se aconsejan y se prescriben las emisiones sanguíneas en gran número de enfermedades. Sin embargo, para él, hoy día, el parasitismo todavía no puede aspirar á ser un sistema médico y el único punto de apoyo de la
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gunas sesiones, fue una burla irónica de las exageradas pretensiones de la doctrina microbiológica, he de añadir, no obstante, que he revisado algunas Terapéuticas modernas y, si bien contenían un capítulo de microbicidas, en modo alguno, la terapéutica estaba fundada en dicha doctrina.

Aunque la patología comparada presta datos preciosos á la patología humana, es necesario no pecar de ligero para hacer de ellos una buena aplicación; y es, que del mismo modo que existen diferencias marcadas, tanto en la receptividad patológica como en el curso de un proceso morboso, entre las distintas razas y hasta entre los individuos de una misma raza, debidas á un algo todavía desconocido, así también existen entre los diferentes grupos de la serie animal. Fundándose en esto, creo que carece de valor el experimento expuesto por el Dr. Ribera, puesto que ni la sangre ni la circulación de la rana, son iguales á la sangre y circulación del hombre. De entre los animales, vemos que se sangran en orden á la frecuencia, primero al perro y al gato y después á los solípedos, al cerdo y á los rumiantes. La sangría no está tan abandonada como se pretende, y en prueba de ello, leyó algunas citas de autores modernos en que se aconsejaba el empleo de dicho medio. Indicado en los pletóricos y robustos, en los que comen bien, en los procesos hiperémicos y flogísticos, está contraindicada en los niños, en los viejos y en los valetudinarios.

El Dr. Pulido: Aunque no pienso por ahora entrar de lleno en la cuestión que se debate, voy á hacerme cargo de algunos de los conceptos vertidos por el Dr. La Villa. En primer lugar he de decir, que si el Dr. La Villa ha creído que esta noche ha combatido la doctrina bacteriológica, se ha equivocado; pues lo que él ha dicho lo subscribiría yo y seguramente también el Dr. Ribera. No cabe duda que la doctrina bacteriológica contiene algunas exageraciones, las cuales debemos combatir con el noble propósito de alcanzar la verdad. Pero debemos convenir, en que combatir las exageraciones no es combatir la doctrina. Tanto es así, que nunca como ahora, y precisamente por esta doctrina, se ha estudiado tan detenida y concienzudamente ese algo que hay en nuestro medio interno y que tanto influye en acentuar aquellas diferencias de que antes nos hablaba el Dr. La Villa.

Los datos que nos ha leído en apoyo del empleo de la sangría, hoy día tienen muy poco valor, porque á la opinión de un autor puede oponerse la opinión contraria de otro, ó la contraria que él mismo puede haber tenido antes. Los datos de autores, son testimonios, no elementos de razón. Hoy se acude á la meditación, á la clínica y al laboratorio, para formar juicio, cuyos tres elementos reunidos siempre valen más que cualquiera de ellos aislado, para fundar racionalmente nuestras decisiones; por lo tanto, á los tres también debemos acudir para fundamentar racionalmente el empleo de la sangría.

A continuación, el Dr. Rico hizo algunas consideraciones sobre meteorología médica.—Codina Castellvi.