Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 52

Cuando el útero está adherido á los intestinos, si se le quiere extraer por el procedimiento de Landau, se lesionará aquéllos en muchos casos, habiendo entonces necesidad de practicar la laparotomía para salvar á la enferma. De aquí que semejante método deba emplearse meditando antes mucho las circunstancias del caso.

El Dr. Dührssen, dice que si muchas mujeres no se curan aunque se les extirpen los anejos, proviene de que quedan lesiones endometríticas que continúan después de la operación y que exigen un tratamiento ulterior con el cloruro de zinc. Así que, en muchos casos, conviene extirpar el útero al mismo tiempo.

Respecto al tratamiento de los abcesos complicados de la pelvis, parece lo más racional atacarlos por la vagina, pero hay casos en que no basta este camino, y se hace precisa además la laparotomía. El autor ha empleado muy á menudo el procedimiento de Landau, pero usa la ligadura, que es más fácil y rápida, y que tiene menos peligro que el empleo de los cepos.

No siempre es necesario extirpar los anejos; así que, si después de atraer el útero á la vagina se reconoce por la vista y el tacto que están normales en un lado, se puede recurrir á la laparotomía, ó bien extirpar por la misma vagina los anejos del otro lado.

El Dr. Brón manifiesta que las molestias que á veces quedan después de la operación, provienen de una peritonitis crónica, y que le parece excesivo extirpar el útero para que no vuelva á ser asiento de una infección gonorréica.

El Dr. Gottschalk, dice que los ginecólogos franceses llegan á extirpar todos los pio-salpinx por la vía vaginal. El autor se abre paso con el dedo al lado del útero hasta los abcesos, sirviendo el mismo útero para impedir que se cierre demasiado pronto la cavidad.

El Dr. Landau, dice que no es exacto que al practicar una histerectomía no se pueda cambiar el procedimiento operatorio ni dejar los ovarios ó hasta suspender la operación si se viese que procede hacerlo así.

Respecto á los casos expuestos por él, insiste en que no sólo ha tenido en cuenta para operar las lesiones anatomo-patológicas, sino las particularidades clínicas de los mismos, que también fueron apreciadas del mismo modo que el autor por colegas muy competentes, como indicando la necesidad de la operación radical.

Dice, además, que él mismo desaconseja la extirpación del útero en lugar de la del cuello, como se propone hoy por algunos, porque si se quieren tener menos casos de abcesos pelvianos y menos muertes entre éstos, se debe limitar el uso de las llamadas pequeñas operaciones, tales como los raspados y las inyecciones intra-uterinas.

Tampoco emplea la operación radical en todos los casos de pio-salpinx, sino en aquellos que no eran á propósito ni para la incisión vaginal ó abdominal ni para la laparotomía, y que, de no ser operados, serían incurables. La incisión palpatoria por la vagina, se hace, es verdad, á ciegas, pero nadie ha propuesto abandonar el empleo del forceps, que tiene el mismo inconveniente. Las lesiones de los intestinos son también inevitables en algunos casos de laparotomía, y, en cuanto á los cepos, las necrosis que observó el doctor Dührssen con ellos, acaso provendrían de defectos del mismo instrumento.