ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 44

entre los tísicos y los demás enfermos del pecho y del personal y material de ellos, prefiriendo los pabellones para tuberculosos.

La parte más principal de esta higiene fue, en nuestra opinión, la relativa al licenciamiento de estos tuberculosos, por lo cual copiamos íntegras sus palabras.

«Los enfermos tuberculosos no deberán volver del hospital al regimiento, y se redimirán con la mayor solicitud los enfermos de tisis incipiente, enviándolos á sus casas. Pero si la enfermedad está muy avanzada y no hay esperanza alguna de curación, se los tratará y asistirá en los hospitales hasta su muerte».

Los enfermos de las vías respiratorias por afección aguda, no convalecerán ni en el regimiento ni en el hospital, sino en sus casas, reconociéndolos á la vuelta con escrupulosidad exagerada, y asimismo aun no siendo tuberculosa la afección crónica de pecho, se los licenciará inmediatamente.

Como es natural, recomendó el uso y la desinfección de las escupideras, de las prendas interiores y del uniforme con que ingrese el tuberculoso en el hospital, y dos veces, cuando menos, á la semana, pasarán á la estufa las camas completas, desinfectando, en caso de muerte, éstas como si procedieran de variolosos ó de escarlatinosis.

El suelo de estas salas se hará impermeable con parafina al petróleo, para poderlo lavar con agua hirviendo y disoluciones antisépticas, sin barrer nunca en seco, quemando después los paños y escobas que hayan servido para limpiar los suelos.

Finalmente, cree una necesidad absoluta el previo análisis bacterioscópico de las carnes y de la leche destinada á la alimentación del soldado, desechando en absoluto la sospechosa, y mucho más la confirmada de tuberculosa.

He aquí las conclusiones de este trabajo:

Para disminuir en el ejército la mortalidad por tuberculosis, es preciso:
I. Reducir al mínimo, en los ejércitos, el ingreso de los individuos tuberculosos, ó sencillamente predispostos á ella.
II. Hacer más robustos y más resistentes á las fatigas, en general, á los militares, y en particular en los que se registren antecedentes hereditarios.
III. Impedir con todos los medios posibles que los soldados, durante su servicio, contraigan la tuberculosis.
IV. Eliminar, con la mayor solicitud, á los individuos tuberculosos.
Estos objetivos, se consignen por los medios siguientes:
a) Examen y reconocimiento exageradísimo en los consejos de reclutamiento, en los distritos, tanto de los sorteados como de los voluntarios, con investigaciones relativas acerca de la herencia de las afecciones tuberculosas ó de otras enfermedades de pecho.
b) Visitas particulares é investigaciones, así en los cuerpos como en los hospitales, para los sospechosos y los enfermos.
c) Ingreso en las filas en estaciones convenientes y alejamiento gradual del sitio de nacimiento.
d) Trabajo gradual y moderado, buena alimentación, equipo conveniente y habitaciones amplias, evitando de esta manera el acúmulo de individuos.
e) Desinfección periódica y metódica de las habitaciones del soldado.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 45

f) Riguroso examen clínico y bacterioscópico de todos los individuos que tengan tos.

g) Separación, en los hospitales y enfermerías, de los tuberculosos de los demás enfermos.

h) Inmediato licenciamiento de los enfermos tuberculosos incipientes y de los demás enfermos crónicos de pecho.

i) Desinfección de los esputos, de las prendas de vestir, de la ropa blanca de la cama y del tísico, de los locales habitados por ellos y destrucción del estucado y hacerlo nuevo en las salas con gran frecuencia.

j) Administración á los enfermos de leche esterilizada.

k) Exclusión de la carne de animales tuberculosos en la alimentación de los ejércitos. — A. Espina.

(Continuará).

XXIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 18 al 22 de Abril de 1894.

(Continuación).

Resultados de la investigación colectiva sobre la anestesia quirúrgica. — El Dr. Gurtl: Los informes recibidos del último año comprende 51.846 casos, de los cuales se ha empleado en 32.725 el cloroformo; en 11.617 el éter; en 8996 una mezcla de ambos; en 750 la mezcla de Billroth (cloroformo, éter y alcohol); en 2769 el bromuro de etilo; y en 91 el óxido nitroso. Prescindiendo de estos dos últimos grupos, de la práctica dental, quedan 51.755 anestesias con 20 muertes, ó sea 1 por 2587. Hay además otros seis casos en que la anestesía pudo tener alguna influencia en el fallecimiento. Sumando estos datos á los de los tres años anteriores, resulta un total de 163.493 anestesias con 61 muertes, ó sea 1 por 2680. En este año la mortalidad con el cloroformo fue de 1 por 1924 (en los cuatro años juntos de 1 por 2645); la del cloroformo con el éter de 1 por 8014; la de la mezcla de Billroth de 1 por 4890; la del bromuro de etilo de 1 por 3462; y la del éter sólo de 1 por 26.268. En Alemania para 32.700 anestesias por el cloroformo, hubo 19.000 por el éter, pero el menor peligro de este último hace que se vaya usando con más frecuencia. Así, en el año 1892 se usó en 6200 casos, y en el 1893 en 11.600. La mezcla de éter y cloroformo se empleó el año 1892, 1200 veces y en el 1893, 3800. El bromuro de etilo se usó 2000 y 2700 respectivamente. En general, se ha preferido el cloroformo de cloral pero también se ha usado el de Pictet, con el cual, á pesar de su pureza ha habido dos muertes. Se han empleado en muchos casos las inyecciones de morfina sola ó con la atropina

Se ha presentado la asfixia grave en unos 250 casos, en 3 de los cuales hubo de practicarse la traqueotomía para salvar la vida, y 7 de los informantes hacen también mención del amasamiento del corazón que fue infructuoso en algunos casos. Se da cuenta por primera vez en estos informes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 49

diagnosticó dilatación de estómago y riñón movible. En el mismo año se practicó la nefrorrafía, con lo cual desaparecieron los síntomas pero quedó la dilatación del estómago. A los pocos meses volvió la enfermedad á hacer su aparición, y en otoño de 1892, hubo hematemesis con vómitos violentos y este estado se fue agravando en tales términos, que parecía muy próxima la muerte.

En vista de esto, procedió el autor á la operación. Una vez abierto el vientre, se vió que la úlcera estaba en la cara posterior del estómago cerca del piloro. Se hizo en ella una incisión de 6 á 7 centímetros y se encontró una úlcera profunda que contenía un hueso de cereza. Se cauterizó hasta convertir en escara toda su pared. Fue imposible encontrar el piloro; así que el autor se decidió á practicar la gastro-enterostomía, estableciendo una amplia comunicación entre el estómago y el duodeno. Al segundo día de la operación se expulsó con los vómitos un hueso de fruta; siendo de advertir, que la enferma decía haberla comido hace cuatro años por última vez.

Hoy está curada por completo, habiendo aumentado de peso de 39 kilos á 74.

Así como la piloroplastia está indicada cuando está cicatrizada la úlcera gástrica y produce una desviación cicatricial del piloro, no conviene cuando todavía no está curada la úlcera porque no es posible predecir si al curarse no estrechará y desviará dicha parte. Por el contrario, la gastro-enterostomía prepara bien el terreno para la curación é impide el estrechamiento cicatricial.

El Dr. Schuchardt, de Stettin, dice que no se tiene bastante presente la frecuencia con que se forma más de una úlcera en el estómago, y refiere que habiendo operado á un sujeto y extirpádole una úlcera que tenía en la corvadura menor, el enfermo se curó de la operación pero se murió por los progresos de su estado caquético á los catorce días, demostrando la autopsia que había además, otra úlcera mayor, inaccesible á la palpación. Esto no es extraño porque no llega á la mitad ó dos tercios todo lo más, la extensión en que se pueden tocar las paredes del estómago.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 13 y 20 de Junio de 1894.

Instilador graduado. — El Dr. Kutner: La gonorrea crónica se localiza en ciertos puntos más sensibles al paso de la sonda de extremo esférico que el resto de la uretra. Con una bujía de bola, se precisa la distancia á que se encuentran dichos focos; luego se ajusta la jeringa á un instilador graduado, y se inyecta una gota de la disolución medicamentosa en cada uno de los puntos interesados. Así no se ocupan las dos manos como con la jeringa de Guyon, y se evita una irritación excesiva de la uretra. En la jeringa construida por mí, á cada dentellón que se avanza, se inyecta una gota; el procedimiento es tan sencillo, que no se necesita ser especialista para emplearlo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 5

llegó sin accidente á la villa del Sena, y que, entrando en una casa de salud, permaneció en ella un mes escaso, y, viendo que su estado retrocedía cada vez más, decidió regresar nuevamente á España, y, al efectuarlo, falleció en San Sebastián.

V

TÉCNICA OPERATORIA

«Todas las inyecciones hipodérmicas desarrollan una serie de efectos idénticos cualquiera que sea el líquido introducido debajo de la piel, á condición de que éste no posea ningún poder tóxico ni tampoco ejerza ninguna acción tópica nociva (Cheron, pág. 61)».

Ciertamente, la experimentación ha demostrado que las variantes en la composición del líquido no imprimen desemejanza al conjunto de las reacciones fisiológicas y terapéuticas que caracterizan á la transfusión hipodérmica, y únicamente, según la mayor ó menor paridad de la composición del líquido inyectado con la del suero sanguíneo, su acción se mostrará más ó menos rápida, más ó menos intensa y más ó menos durable.

Cotejando los efectos del suero artificial con los del agua esterilizada, aunque en un todo de idéntico orden, resultan, sin embargo, incomparablemente más atenuados.

Si desde el punto de vista fisiológico la calidad del líquido importa poco, bajo el concepto terapéutico este asunto no envuelve tanta indiferencia, y hay precisión de elegir el suero artificial que, á más pequeñas dosis, produzca mayores efectos; suprima mejor el dolor en el momento de la inyección; y modifique con más eficacia el plasma sanguíneo para permitir la regeneración de los glóbulos alterados en su forma, su volumen y su número.

El suero artificial preconizado por Cheron (pág. 69), como el que satisface con mayor perfección las predichas cualidades, se prepara según la fórmula siguiente:

    Acido félico cristalizado
    1 gramos.

    Cloruro sódico
    2 —

    Fosfato sódico
    4 —

    Sulfato sódico
    8 —

    Agua destilada
    100 —
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 54

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesiones del 3 y 17 de Mayo de 1894.

Influjo del sistema nervioso en la secreción de la leche.—El profesor Pavlof, dijo que el Dr. Moronof en su Comunicación, había dejado sentado que el sistema nervioso central influye considerablemente en la función de la glándula lactífera; la interrupción del enlace de la glándula con dicho sistema produjo en los experimentos invariablemente una disminución de la cantidad de la leche secretada, pero que había dejado por resolver la cuestión de si en la función de la glándula lactífera desenlazada del sistema nervioso central, dejan de ejercer su influjo las diversas funciones sexuales, embarazo, parto, etc.

El profesor Pavlof, se ha convencido por la vía experimental, de que este influjo subsiste indudablemente. Cuando las dos cabras en que el Dr. Mironof había destruido por completo el enlace de las glándulas mamarias con los centros nerviosos, resultando suprimida casi enteramente la secreción de leche, llegaron á parir, sus tetas volvieron á funcionar inmediatamente, dando una de las cabras 400 gramos y la otra 600; este aumento siguió siendo constante. Este hecho puede explicarse tan solo, admitiendo que el acto del parto va acompañado de alteraciones en la composición química de los jugos orgánicos y que estos entonces estimulan la actividad de la glándula mamaria.

Disolubilidad de los leucocitos en la peptona.—El Dr. E. S. Botkin, empezó su Comunicación, haciendo constar, que la introducción de peptona en la sangre provoca en ésta una reacción característica que consiste en la disminución del número de los leucocitos por debajo del normal, seguida luego de un aumento más allá del fisiológico, quedando después restablecida la proporción primitiva. La disminución inicial suele explicarse por la disolución de los glóbulos blancos bautizada con el nombre de leucocitosis, mientras que otros niegan la realidad de tal fenómeno. Queriendo someter esta cuestión á una comprobación experimental, el conferenciante procedió de la siguiente manera. De una misma puntura sacó dos porciones de sangre, que diluyó hasta 200 volúmenes, una con la mezcla de N. V. Uskof y la otra con una disolución de peptona al 10 por 100 ligeramente alcalinizada, filtrada y esterilizada; á ambos líquidos se había añadido previamente una gota de una disolución acuosa concentrada de azul de metileno. Al cabo de veinticuatro horas de estar la sangre á la temperatura del ambiente, el conferenciante procedió á contar el número de los leucocitos en ambas muestras, y encontró que en la sangre diluida con la disolución de peptona, había tan solo la cuarta parte de los leucocitos que contenía la otra porción, pues en la primera había 21 y en la segunda 83.

Más rápida resultó la disolución de los corpúsculos blancos, cuando la sangre fue mantenida á la temperatura del cuerpo. El conferenciante llegó á observar el proceso mismo de la alteración de los leucocitos bajo el influjo de la peptona; pronto después de la adición de ésta, los corpúsculos perdían su carácter granuloso, palidecían y se abultaban como difundiéndose.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 55

Alteraciones análogas bajo el influjo de la peptona notó Botkin también en las células de pus. El resultado negativo que obtuvo el Dr. Chistovich en sus experimentos sobre la leucocitosis, se explica, según el conferencian- te, por la manera cómo procedió, pues tomó una disolución de peptona al 1 por 100 solamente y además investigó á los pocos minutos en vez de aguar- dar horas enteras.

El Dr. Chistovich, opinó que no podía hablarse de contradicción entre sus resultados y los del conferenciante y que siendo diferente el objeto que se había propuesto, era natural que fuera diferente también el modo de proce- der en la experimentación.

(Vrach. 1894, números 18 y 25). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Fiebre intermitente de origen histérico.—El Dr. Coquet dió cuenta á la So- ciedad de Medicina y Cirugía de Burdeos, de la siguiente observación:

Una joven de veintiocho años, que jamás había padecido paludismo, de resultas de una intensa emoción, sintió fuertes dolores de estómago, con vó- mitos. Algunos días después, se presentó una fiebre muy alta, que repetía diariamente á las cinco de la tarde con frío, calor y sudor. Al principio era de tipo terciano y después cuartano, resistiendo durante tres meses á gran- des dosis de quinina.

Un examen metódico de la enferma hizo conocer la existencia de algunos estigmas de histerismo. En vista de esto y de la marcha del mal, se admi- nistró el bromuro de potasio durante el día y pildoras de mica panis por la tarde, media hora antes del acceso febril, con recomendación insistente de que no tomase más de tres pildoras, y sólo una si con ésta ya se presentase constrictión de garganta ó hormigueo en las piernas. El efecto de la mica panis fue tan notable, que al día siguiente llamaron apresuradamente al au- tor para que calmase la comezón que sentía la enferma en sus extremidades inferiores. Se disminuyó la cantidad de las pildoras, y se recomendó á la pa- ciente que hiciese mucho ejercicio, prometiéndola con toda seguridad que pronto se vería libre de su fiebre.

La enferma se halla ahora en camino de curación franca; cesaron los vó- mitos, y la fiebre ya no tiene ningún carácter patognomónico, pues aunque repite de vez en cuando, ya no lo hace simulando el acceso palúdico.

(Gazzetta médica de Roma).—R. del Valle.

El naftol α en la fiebre tifoidea, en la disenteria y en las alteraciones gastro- intestinales de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Maximovitsch, ha publicado recientemente, un trabajo sobre las aplicaciones del naftol α, al cual tiene por tres veces más bactericida y tres veces menos tóxico que el naftol β.

1.º Principalmente en la fiebre tifoidea el naftol α, á la dosis de 2 á 4 gramos por día, ejerce muy buena influencia en la marcha de la enfermedad; bajo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 56

su acción, se limpia la lengua, disminuye y desaparece el meteorismo y el dolor de la fosa iliaca, se acentúan las remisiones matutinas y se abrevia la duración de la enfermedad. El naftol se da durante todo el período febril y durante tres ó cuatro días después de comenzada la apirexia. El autor prescribe el naftol α del modo siguiente:

Naftol α............................................. 0,50 á 0,75 gramos.
Salicilato de bismuto................................. 0,30 —
Bromhidrato de quinina............................... 0,20 —
Extracto de belladona................................. 0,01 —

Para tomar cuatro ó seis veces al día.

Si el meteorismo abdominal es muy acentuado y los dolores intestinales violentos, administra los papeles siguientes:

Naftol α............................................. 0,50 gramos.
Salicilato de bismuto................................. 0,30 —
Polvo de ruibarbo.................................... 0,20 —
Extracto de belladona................................. 0,01 —

Para un papel. De cuatro á seis al día.

ó bien:

Naftol α............................................. 0,50 gramos.
Codeína.................................................. 0,01 —
Polvo de ruibarbo.................................... 0,10 —
Polvo de canela....................................... 0,20 —

Para un papel. De cuatro á seis al día.

2.º El naftol α mezclado con el aceite de ricino, parece que da muy buenos resultados en la disentería:

Naftol α............................................. 1 á 4 gramos.
Aceite de ricino...................................... 100 —

Dosis: Muchas cucharadas de café ó de sopa durante el día.

3.º En la tuberculosis pulmonar acompañada de alteraciones gastro-intestinales, da las píldoras siguientes:

Creosota de Haya................................... {aa. 8 gramos.
Naftol α............................................. 0,12 —
Ácido arsenioso...................................... 0,05 —
Nitrato de estricnina................................ 0,01 —
Sulfato de atropina.................................. 0,01 —
Extracto de genciana................................ {aa. C. S.
Goma arábiga......................................... Para hacer 20 píldoras.

(Journ. de med. et de chir. prat.)—Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 6

Huchard (1), procurando aproximarse más á conservar la proporcionalidad de cada uno de los constituyentes del suero normal, y concediendo preponderancia á la acción terapéutica del fosfato sódico, ha modificado la fórmula precedente del modo que sigue:

Acido fénico cristalizado......................... 1 gramos.
Sulfato de sosa.................................. 2,50 centígramos.
Cloruro de sodio.................................. 5 gramos.
Fosfato de sosa................................... 10 —
Agua destilada.................................... 100 —

Por mi parte doy también preferencia á esta segunda fórmula, fundándome en que, dada la abundancia de los fosfatos alcalinos en todos los líquidos nutritivos y en todos los tejidos y su predominio en las células de nueva formación, lo considero, con Nothnagel y Rossbach (2), dotado de una influencia considerable, aunque todavía poco conocida, sobre la histogenésis del organismo. «Un medicamento que me parece bastante importante, escribe Hayem (3), es el fosfato de sosa ó fosfato bisódico. Los Tratados de farmacología apenas lo mencionan más que como purgante, y, sin embargo, Rutherford lo coloca entre los excitantes de la secrección biliar, y Böcker le atribuye un marcado efecto sobre la nutrición, el cual tiene por consecuencia disminuir todas las pérdidas orgánicas, y, entre otras, la excreción del cloruro de sodio». Pero, no obstante, debo confesar, con leal franqueza, que este suero, si bien más activo con relación al de Cheron, es en cambio más sentido por el enfermo durante la inyección, y deja, con mayor facilidad, transitorias ligeras pastosidades del tejido celular.

El ácido fénico que forma parte de ambos sueros, desempeña el doble papel de agente analgésico, supresor del dolor en el acto de la inyección, y de agente antiséptico, mantenedor de la asepsia del líquido. — Su presencia en el torrente circulatorio, jamás ha promovido el menor síntoma de intoxicación, ni aun en los casos en que se han transfundido 120 gramos de una sola vez, lo cual representa la elevada cantidad de 1 gramo 20 centígramos de ácido fénico cristalizado. El hecho ofrece tanto mayor interés en ser señalado, cuanto que sobradamente se conoce la facilidad con que se produce el en-

(1) Huchard, La medication tonique et excitante par la méthode hypodermique. Rev. gén. de clin. et de ther., num. 11, Marzo 1893.
(2) Nothnagel y Rossbach, Nouveaux éléments de materie médicale et de thérapeutique. Trad. par Alquier, pág. 35. Paris, 1880.
(3) Hayem, Leçons dé therapeutique. Les médications, 4.ª serie pág. 433. Paris, 1893.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 7

venenamiento cuando se administra dicho farmaco por la vía rectal. La causa de esta singular tolerancia subsiste ignorada; y aunque no se puede ni siquiera sospechar que el ácido fénico deje de ser absorbido, ocurre, sin embargo, el enigmático fenómeno, de que, los más sensibles reactivos, no descubren su presencia en las orinas; y para que la descifración de esta incógnita revista todavía más insuperables obstáculos, las orinas se conservan muchos días consecutivos sin descomponerse, según ya ha quedado anotado más atrás. (Véase Efectos fisiológicos).

Hutinel (citado por Marois, loc. cit., pág. 105) se sirve, en los niños de pecho, del suero de Cheron, modificado de la manera siguiente: adición de dos á cuatro veces su volumen de agua, y supresión completa del ácido fénico.—Marois ha usado, en iguales circunstancias, el agua clorurado-sódica al 7 por 1000 ó el suero de Hayem (1) cuya fórmula es:

    Cloruro de sodio
    5 decigramos.

    Sulfato de soda
    1 gramos.

    Agua destilada
    100

Las sales que entran en la composición de todos estos sueros deben ser químicamente puras y obtenidas por cristalizaciones sucesivas; deben disolverse en agua destilada químicamente pura; y, en fin, el suero debe esterilizarse á la estufa, sometiéndolo á una temperatura de 123°. —Colocado el suero en frasco de tapón esmerilado, previamente limpio y esterilizado, se guardará en paraje seco y al abrigo de la luz, que descompone á la larga el ácido fénico. Con estas precauciones, el líquido permanece inalterable por espacio de tres á cuatro semanas, sin que el más ligero precipitado enturbie su transparente limpieza.

En evitación de todo dolor y con objeto de que la absorción del líquido se realice con rapidez, los sueros artificiales deben tener una temperatura de 38° c. en el acto de la transfusión. Para ello, basta sumergir, por breves momentos, en agua caliente, el frasco que contiene el suero, y cargar directamente en él la jeringuilla. Si la cantidad que hay que inyectar excede de 10 gramos, se precisa calentar, en baño de maría, el suero, dentro de la probeta del transfusor y comunicarle una termalidad de 40°, á fin de contrarrestar la pérdida de calórico que sufre al recorrer el tubo de salida del aparato.

(1) Hayem, Traitement du choléra. Pág. 69. París, 1885.