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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 56

PERIÓDICOS

Tratamiento de las fiebres intermitentes crónicas.—El Dr. Speridion Kanellis, de Atenas, dice haber tratado con éxito 520 casos de intermitentes crónicas con el método siguiente: El enfermo debe tomar todas las mañanas cuatro píldoras, una cada media hora, que formula así:

Sulfato de quinina ............................................. 11gr-25 centigramos.
Arseniat de soda .................................................. 03 —
Extracto de quina................................................ C. S.

Háganse 36 píldoras.

Este tratamiento se emplea durante quince días, se suspende por espacio de ocho, y se continúa así un trimestre. Al mismo tiempo debe tomar al medio día y por la noche, antes de las comidas, durante un trimestre, una taza de la infusión siguiente:

Corteza de quina .................................................. {aa. 30 centigramos.
Agenjos ...............................................................
Agua hirviendo ..................................................... 700 gramos.

Infúndase y añádase

Extracto seco de quina........................................... 3gr-75 centigramos.
Coñac ................................................................. 60

Régimen nutritivo.

(Bull. gen. de therapeutique). — F. TOLEDO.

Cafeína-cloral.—Es una combinación química de cafeína é hidrato de cloral á partes iguales, que ha sido empleada por el Dr. Ewald, de Berlín, contra el estreñimiento habitual y el reumatismo articular agudo.

Se emplea en inyección hipodérmica á la dosis de 0,20 á 0,30 gramos en disolución acuosa; y, según el autor, no dejó de obtenerse el efecto purgante más que en un caso de 18, de estreñimiento crónico.

Empleado el nuevo medicamento del mismo modo, á la dosis de 0,40 á 0,90 gramos cada venticuatro horas, disminuye la hinchazón y los dolores en los casos de reumatismo articular agudo, siete veces de ocho.

En general, la cafeína-cloral es un calmante útil en los casos de irritación del sistema nervioso periférico. La fórmula de que se vale el autor es la siguiente:

Cafeína-cloral................................. ............... 1 gramos.
Agua destilada.................................................... 4 —
Disuélvase para inyecciones hipodérmicas.

Se pueden inyectar de dos á cuatro jeringas de Pravaz en las venticuatro horas. Estas inyecciones no suelen ser dolorosas; sólo en algunos enfermos ocasionan una ligera sensación de escozor que persiste á veces durante algunas horas.—(Gazetta medica lombarda).—R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 6

LAS TRANSFUSIONES HIPODÉRMICAS DE SUERO ARTIFICIAL
(MÉTODO DE CHERON)

POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuación).

C) — Extenuación de fuerzas.

Todos los tratadistas de patología, colocan la fatiga, el exceso de trabajo corporal ó intelectual, en la primera línea de las causas morbosas predisponentes ó ocasionales, pero ninguno anota que la extenuación de fuerzas (surmenage de los franceses) por tal motivo originada, puede por sí sola, fuera de todo otro estado diatésico ó discrásico, suscitar la presentación de síndromes clínicos muy variados, confundidos hasta 1878, después de publicada la tesis de Carrieu (1), dentro de capítulos que no les pertenecían.

La extenuación de fuerzas es la resultante del funcionamiento exagerado, excesivo, y tiene por representante la fatiga, el cansancio. La fatiga muscular se expresa fisiológica y patológicamente por una sensación especial de quebrantamiento (courbature de los franceses) y la impotencia funcional. Esta sensación de cansancio, depende del agotamiento dinámico más ó menos momentáneo de la fibra muscular viva y de la impregnación más ó menos persistente de ésta por la creatina, creatinina, inosina, ácido láctico y leucomaínas, cadáveres ó productos cadavéricos de la fibra muscular usada, oxidada, destruida.

El esfuerzo de la inteligencia da efectos enteramente idénticos á los del esfuerzo muscular. Una íntima correlación encadena la integridad del cerebro á la integridad de su función, y los actos psíquicos están estrechamente ligados á las modificaciones materiales del órgano. El principio de las equivalencias, tan innegable es en el orden moral como en el físico, y tan aplicable á la materia y á la fuerza como á la suprema manifestación de los seres vivos: el pensamiento. El encéfalo, como el músculo, se agota y se sutura por exageración de función. La impotencia de la célula cerebral se traduce

(1) Carrieu, De la fatigue et de son influence pathogénique. Thèse d'agreg. Paris 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 7

por la ineptitud intelectual, y la colesterina y la leucina representan los desechos nutritivos que la impregnan.

Bajo la influencia de una fatiga intensa y duradera, se fabrica mayor cantidad de residuos orgánicos, más materias extractivas y más leucomalinas que en el estado normal; la eliminación no guarda relación con la producción, y dichas sustancias se acumulan en el organismo. Hay saturación del medio interno, lo mismo de la sangre que de los diferentes órganos. Entonces se observa un conjunto de fenómenos, que Revilliod (1) llama extractihemia y Peter (2) tifus urinémico, que aparece, ante la vista del médico, revistiendo un carácter común: el estado tifoideo, pero constituyendo tres procesos diferentes: «estado tifoideo sin fiebre, estado tifoideo con fiebre, pero sin lesiones, y estado tifoideo con fiebre y con lesiones pasajeras ó permanentes» (Rendon) (3).

Ahora bien; cuando la fatiga no es, por decirlo así, todo lo necesariamente brutal para determinar esta repentina auto-intoxicación, los productos de desnutrición encuentran expedita y amplia salida por las vías naturales de las secreciones excrementicias, y la extenuación de fuerzas se establece de una manera más lenta y por otro mecanismo diferente.

Las experimentaciones de Féré (4) revelan que toda excitación venida de fuera, se asocia de un estado dinámico, del cual participa la totalidad de los elementos contráctiles del organismo; pero, inmediatamente después, sobreviene una depresión, una atonía de estos mismos elementos, tanto más duradera cuanto la vibración primera, la excitación inicial, ha sido más fuerte ó más prolongada.

Si esta atonía alcanza un grado suficiente para ser percibida, constituye la sensación de cansancio; si el reposo y el sueño no bastan para reparar este cansancio, se instituye la extenuación de fuerzas. Cuando hay extenuación de fuerzas, existe, ó bien simple depresión pasajera, ó bien neurastenia confirmada, es decir, un estado patológico, sin sustrato anatómico hasta la hora actual conocido, caracterizado por una debilitación de la voluntad y de la energía muscular, que se traduce á la observación clínica por un conjunto de síntomas esenciales ó estigmas, que, por la mayor predominancia

(1) Revilliod, De la fatigue. Pág. 10. Geneve 1880.
(2) Peter, Leçons de clinique medicale. T. III, pág. 115. Paris 1893.
(3) Rendon, Fièvres de surmenage. Thèse du doct., pág. 47. Paris 1888.
(4) Féré, Sensation et mouvement. Etudes expérimentales de psycho-mecanique. Paris 1887.
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de alguno de ellos, constituyen las formas cerebrosténica, mielosténica, cardíaca ó dispéptica.

En síntesis, la causa determinante de la neurastenia, ya sea de naturaleza intelectual, emocional ó física, consiste siempre en una extenuación de fuerzas, acaecida en un individuo más ó menos predisposto á fatigarse fácilmente.

Esta noción etiológica, encierra en sí una indicación terapéutica concreta: emplear un tónico que obrando sobre el cerebro de una manera inofensiva y sostenida, le proporcione una activa circulación, continuamente revivificada, que lleve sin cesar un alimento puro y nuevo, y le desembarace prontamente de las escorias de su nutrición.

La acción fisiológica de las transfusiones hipodérmicas, demuestra que esa es precisamente su manera de actuar.

«Cuando hemos practicado en los neurasténicos las primeras transfusiones de suero artificial, escribe Cheron (págs. 223-27), el efecto inmediato no fue todo lo satisfactorio que era de esperar...; los resultados obtenidos, tenían un no se qué de infidelidad é irregularidad..., cuya explicación no tardamos en encontrarla al abordar el estudio de la tensión arterial..., el cual nos evidenció que, en estos enfermos, la presión varía, en enormes proporciones, de una á otra hora del día... Las hipertensiones momentáneas, de ningún modo corresponden al estado real de la enfermedad, pues no son más que oscilaciones debidas á la poca fijeza, á la inestabilidad del funcionamiento orgánico de los neurasténicos. La hipotensión arterial constituye el estado fundamental, habitual de los neurasténicos. Elevando por una serie de transfusiones regularizadas su presión arterial á la hora en que está más baja, se consigue, en breve plazo, suprimir estas hipertensiones accidentales. En tesis general, puede decirse que la hora en que la presión está á su mínimo coincide exactamente con la hora en que el aplanamiento moral y la amiostenia se encuentran en su máximo».

Hay ciertos casos crónicos, graves, que exigen proporcionar las dosis á la intensidad del mal y continuarlas pacientemente por largo tiempo, y en lugar de inyectar 20, 30 ó 40 gr. cada tercer día, suele resultar ventajoso ejecutar una transfusión de 5 á 10 gr. todas las mañanas.

«Mis numerosas observaciones, me consienten afirmar que la neurastenia más confirmada, si se atiende desde su origen, cede con mucha mayor presteza al método de las transfusiones hipodérmicas
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que á cualquiera otra terapéutica» (Cheron, pág. 242). Fleury (1) sostiene también idéntico criterio, y, por mi parte, abrigo igual creencia, fundado en los éxitos lisonjeros con que, este método, ha beneficiado á los neurasténicos dispépticos que, con su concurso, he tratado. (Véase Práctica personal).

La condición dominante de la convalecencia es la debilidad, de la cual dependen todos los fenómenos que imprimen fisonomía á este estado consecutivo á la enfermedad, en el que, por retorno progresivo de las fuerzas y desaparición de los fenómenos locales, se restablece la normalidad de las funciones. Nada más legítimo que asimilar los convalecientes á los deprimidos por fatiga muscular, y nada tampoco más plausible que intentar acortar la duración de este estado, siempre propenso al desarrollo de complicaciones. En este sentido obran las transfusiones hipodérmicas de pequeñas cantidades de suero artificial (3 á 5 gr. por día) que, por su enérgica acción ascendente de la tensión arterial, aceleran las metamorfosis de la materia, y colocan al organismo en situación excepcionalmente favorable para su pronta reparación.

La vejez ó decadencia que en la economía produce la prolongación de la vida, ha sido repetidas veces vigorizada por Cheron (pág. 277) con la introducción cotidiana en el tejido celular, de 3 á 5 gramos de suero artificial. La prosecución de esta práctica, durante semanas y aun meses, ha proporcionado mayor actividad, menos soñolencia y más vivacidad á los viejos apáticos, frioleros, que no salen al aire libre y apenas se alimentan.

D) — Retardo de la nutrición.

Existe un cierto grupo de enfermedades que, distintas entre sí por el sitio, la naturaleza del proceso, la evolución y las lesiones, tienen, sin embargo, un estrecho parentesco, que las constituye en una misma familia morbosa. «El lazo que las une, la causa común que las engendra y las asocia, es un trastorno nutritivo general, una diátesis, caracterizada por el retardo de la nutrición, que podría llamarse oligotrófica, para indicar que la nutrición transforma menos materia en un tiempo dado; ó denominarla ecnotrófica para expresar la pereza de las mutaciones nutritivas. Prefiero adoptar el neologismo propuesto por Landouzy, y apellidarla braditrófica, en razón

(1) Fleury, Traitement rationnel de la neurasthenie. Paris, 1893.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS TRANSFUSIONES HIPODÉRMICAS DE SUERO ARTIFICIAL (MÉTODO DE CHERON)

POR EL DOCTOR D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión)

La neurastenia cuenta á los desarreglos gastro-intestinales entre sus síntomas esenciales ó estigmas. Por la frecuencia, y algunas veces preponderancia, de la dispesia, se la ha atribuido el papel de factor generador de la neuropatía. Opino con Mathieu (1), que no pertenecen, en exclusiva propiedad, á la neurastenia las formas dispepticas de que se acompaña; éstas pueden encontrarse igualmente en sujetos nerviosos que nada tienen de neurasténicos en los simples braditróficos, y, sin duda también, en los enfermos afectos de gastritis. La neurastenia es la que comienza, y los desórdenes gástricos completan el cuadro patológico. Lo que ante todo importa, pues, consiste en especializar, por atenta exploración de los demás estigmas, si las manifestaciones dispepticas existen en un neurasténico, y si constituyen función de la neurastenia. Su diagnóstico sólo se establecerá previo un examen clínico detallado, sin exclusión del análisis químico del contenido estomacal. Las alteraciones iniciales de hiper ó hipoclorhídria, con ó sin retención gástrica, presentan grados más ó menos acentuados, que pueden conducir, en último término, á la dilatación del estómago con éxtasis alimenticio, fermentaciones anormales y, en consecuencia, hiperacidéz orgánica. A estos grados extremos de dispesia, se asocia una verdadera inanición, que origina un estado caquético, susceptible de hacer creer

(1) Mathieu, Neurasthenie (épuisement nerveuse), pág. 56. Paris, 1892.
Año XVIII. — Núm. 436. — 23 Agosto, 1894.
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tintas piezas de que constan los otros modelos de jeringas. Además, suprime los diafragmas de cuero necesarios para la perfección de estos mismos ajustes.

Cuando la cantidad que ha de inyectarse excede de 10 gramos, debe recurrirse al transfusor ideado también por el citado autor. Este aparato (fig. 2.a), se compone: 1.º, el recipiente, de una cabida de 100 cent. cúb., que tiene grabada su graduación de 5 en 5 centímetros cúbicos; está constituido por una probeta N de cristal, que enchufa en una armadura metálica K, provista inferiormente de una base que asegura la estabilidad del aparato, y, superiormente, de una cobertera que cierra herméticamente por interposición de una placa de caucho, que es comprimida con energía sobre los bordes de la probeta por la tuerca de los tornillos D; 2.º, la bomba impelen-

Figura 1.a

te A, atornillada en el centro de la cobertera, se halla separada del manómetro por una llave C; 3.º, el manómetro está graduado desde un cuarto de atmósfera hasta dos atmósferas; 4.º, la llave C' establece ú ocuye la comunicación del tubo inyectador con el recipiente; 5.º, el tubo E en caucho, de paredes gruesas y de luz estrecha, mide una longitud de 55 centímetros, y se termina por un apéndice metálico, provisto de dos llaves, F y F', en el cual se atornilla la aguja de inyecciones hipodérmicas Q; 6.º, la llave F" sirve para regular la velocidad de la salida del líquido, y la llave F abre ó cierra la comunicación con la aguja.

Para poner en función el aparato, se vierten 100 cent. cúb. de suero artificial en la probeta, sobre la cual se fija la cobertera por medio de los tornillos D. Se maneja entonces la bomba impelente hasta que la presión alcance dos atmósferas; en este momento, se cierra la llave C', se abren las llaves C, F y F', y el líquido sale por la agu-
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ja Q. Por medio de la llave F', se regula la velocidad de la salida del líquido; hecho lo cual, se cierra la llave F, y el aparato queda en disposición de usarse. Enclavada la aguja debajo de la piel, no hay más que abrir completamente la llave F para que la inyección se ve-

Figura 2.

rifique con la velocidad de antemano determinada. En las grandes transfusiones, si la presión baja sensiblemente antes de inyectada la cantidad que se desea, se abre la llave C', que comunica con el manómetro, y se imprimen algunos movimientos al émbolo de la bomba, hasta que aquél indique las dos atmósferas.
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VI

MODO DE ACCIÓN

Si hasta ahora, recorriendo análogos senderos á los trazados por Cheron en su libro, he exquivado toda tentativa de interpretación de la acción terapéutica de las transfusiones hipodérmicas de suero artificial, es llegado el momento de inquirir el por qué, tan diferentes estados morbosos, que no parecen poseer nada de común entre sí, resultan susceptibles de mejorarse bajo la influencia del método que dejo detallado, impelido del propósito de propagar y vulgarizar su beneficiosa aplicación en la clínica.

Examinando con atención los efectos fisiológicos promovidos por la introducción hipodérmica del suero artificial, se advierte que:

«Las transfusiones, jamás determinan ni una convulsión, ni una contractura, ni aun una simple contracción muscular; sin ocasional hiperexcitabilidades momentáneas, obran de una manera continua, que nunca suscita ningún fenómeno de sacudida.

»Contrariamente á lo que cree Brown-Sequard, nosotros no aportamos á los enfermos fuerzas nuevas en el estricto sentido de la palabra. Sin duda, cuando obtenemos la modificación profunda de la nutrición, las fibras musculares son más válidas y mucho más pujantes que anteriormente; pero éste es un resultado bastante lejano. Lo que obtenemos inmediatamente, es poder utilizar á su máximo, desde el punto de vista de la energía física é intelectual, un conjunto de fuerzas disminuidas por aminoración de ciertas condiciones fisiológicas, cuya integridad es indispensable para su completo aprovechamiento.

»Según esto, la actividad producida por las transfusiones no constituye, propiamente hablando, un fenómeno de dinamogenia, sino más bien un fenómeno de hipertonicidad.

»Esta noción de hipertonos nos proporcionará la clave del problema que deseamos resolver, y, por de pronto, impone, como primera conclusión, que cuando transfundimos el suero á un deprimido ó á un retardado de la nutrición, el mecanismo que ponemos en juego para reanimar su tonicidad general, no difiere del que se vale la naturaleza para sostener, de una manera permanente, la tonicidad necesaria á los tejidos vivos.

»M. Carlos Richet, en la Physiologie générale des Muscles et des
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Nerfs, se expresa de la siguiente manera: «Todos los músculos de la economía, lo mismo los estriados que los de fibra lisa, están permanentemente en un estado intermediario entre la relajación y el tétanos; es el tono muscular». Este fenómeno permanente y universal tiene bajo su dependencia todas las funciones de la vida vegetativa y de la vida de relación...; su naturaleza es siempre un acto reflejo..., verdad fisiológica que se ha convertido en trivial á fuerza de ser demostrada.

»Durante la vida, escribe Richet, una serie de excitaciones sensitivas, débiles, incesantes, afluyen hacia las células nerviosas centrales, y las mantienen constantemente en una semiactividad refleja...» Estas excitaciones, constituyen la tonicidad general del organismo..., que, en último análisis, se reduce á un vasto conjunto de fenómenos reflejos incesantes, cuyo centro de reflexión reside, al mismo tiempo en la médula espinal, en el bulbo raquideo y en el encéfalo..., y cuyos orígenes hay necesidad de buscarlos en la periferia ó, por mejor decir, en las seis principales periferias del cuerpo humano, de donde resultan seis principales arcos reflejos, que partiendo de los órganos de los sentidos, de la piel, de la mucosa digestiva, de los alvéolos pulmonares, del endotelio vascular y del tejido conjuntivo, tienen sus puntos de reflexión en el cerebro, en el bulbo y en la médula, y dan nacimiento á dos actividades: una, inmediata y directa, el tono general del organismo, y otra secundaria y más tardía, la nutrición de los tejidos.

»Cuando un agente exterior irrita una cualquiera de estas periferias; cuando, por ejemplo, un neurasténico deprimido toma algún alimento, experimenta un beneficio dinámico inmediato; una reanimación instantánea; la acción secundaria representada por la asimilación no se verifica hasta mucho más tarde.

»Previos los antecedentes expuestos, basta meditar un poco para comprender que los métodos terapéuticos llamados dinámicos, no son otra cosa que la intervención médica esforzándose en remediar la insuficiencia ó el exceso de la irritación periférica.

»Las fricciones secas, la hidroterapia, la electricidad estática, actúan sobre las terminaciones nerviosas de la piel, el régimen alimenticio sobre las del estómago y del intestino, las curas de aire sobre las del pneumogástrico alrededor de los alvéolos pulmonares, el amasamiento y los ejercicios físicos sobre las de los nervios de sensibilidad obtusa de los tendones, las aponeurosis y el tejido celular;
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» Una sola de las seis periferias enumeradas, había escapado hasta ahora á la intervención médica, me refiero : á las terminaciones nerviosas de la túnica de los vasos...

» Como en el espacio de tiempo que media entre dos sistoles, pasa igual cantidad de sangre por la pequeña y grande circulación, hay necesidad de admitir que las superficies de ambas circulaciones se equiparan, y que por consiguiente, la periferia nerviosa del aparato circulatorio es sensiblemente igual á la periferia nerviosa del aparato respiratorio, ó sea cerca de 150 metros cuadrados...

» Nuestras transfusiones hipodérmicas, y las demás transfusiones en general, representan, en el orden dinámico, el único medio de acrecer la acción estimulatriz de las terminaciones nerviosas sensitivas del endotelio vascular... La repetición de estas estimulaciones, equivalen, al cabo de pocos días, á una aceleración poderosa y sostenida de la nutrición...

» Para que esta explicación sea, pues, completamente aceptable, es menester admitir que el líquido inyectado no se fusiona absolutamente con la sangre, y no se identifican inmediatamente con ella, sino que permanece, al menos durante algún tiempo, en estado de cuerpo extraño, aséptico, ligeramente irritante... Es probable que la densidad del líquido influya en la producción de este fenómeno» (Cheron págs. 480-501).

Tal es la concepción teórica con que Cheron descifra el modo de acción de su método terapéutico. Por mi parte, ni la defiendo, ni la impugno; pero sí aplaudo la laudable intención que revela; pues, tiende á satisfacer la necesidad, en todas épocas sentida por la Ciencia, de indagar y conocer el engranaje que relaciona los hechos entre sí. Sin idea directriz, sin teoría deducida de los fenómenos sometidos á la observación de la clínica, el ejercicio á la cabeza del enfermo resultaría imposible. La razón agrupando y comparando los hechos que se desenvuelven ante la vista, se eleva á las fórmulas generales que, aunque no constituyen leyes inmutables, son, sin embargo, los pilares sobre que se cimentan las decisiones del práctico, en su incesante batallar por el bien del hombre y de la humanidad. Pero, si bien la terapéutica representa el colorario del concepto que se tiene formado de las enfermedades, repudia, no obstante, todo espíritu de sistema, y es ante todo obra de observación, de razonamiento y de experiencia, y sus reglas y sus preceptos emanan siempre de los fenómenos realizados en el terreno de la clínica; así que, en medio de las transformaciones que sucesivamente han revoluciona-