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peso sin modificar las alteraciones pulmonares. Al tercer grupo pertenecía una soltera de treinta y siete años, de familia tuberculosa, que tenía tisis progresiva, con albúmina, cilindros y epitelios en la orina. Con las repetidas aplicaciones del agua se detuvo el proceso morbosso y empezó á notarse la mejoría. La temperatura del agua que se aplica, se fija según la resistencia del individuo, empleándose más alta en los nefríticos; por lo demás, se utilizan todos los procedimientos hidroterapéicos.

(Meditsinkoye Obozrenie, 1894 núm. 2). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el gayacol.—Los Dres. Baker y Newbil, han tratado por el gayacol 19 casos de fiebre tifoidea: la dosis media fue de 5 gotas tres veces al día en agua aromatizada. Este medicamento, es, al parecer muy ventajoso. La temperatura desciende con rapidez y no manifiesta tendencia á elevarse de nuevo; el pulso se hace menos frecuente; el timpanismo y la diarrea desaparecen; la lengua se vuelve más húmeda; los síntomas nerviosos se corrijen. Estos resultados deben animar á los prácticos á ensayar dicho medicamento.—(Medical Record).—F. Toledo.

Cauterización de las mucosas, previa modificación de sus condiciones fisiológicas.—El Dr. Enrique Köbner, de Berlin, antes de cauterizar la mucosa bucal, y á fin de que la escara tarde más en desprenderse, administra al enfermo 20 gotas de una disolución de extracto de belladona al 2 por 100, y de media hora á cuarenta minutos antes de la cauterización, repitiendo la misma dosis á las dos ó tres horas, y si acaso se juzga preciso, á la mañana siguiente, aunque entonces puede disminuirse la dosis del medicamento. Las superficies eructantes curan, con este procedimiento, con mucha más rapidez.

También dió muy buen resultado en las úlceras de origen mercurial y en algunos casos de úlceras sífilíticas y de placas mucosas extensas en y entre los pilares del velo del paladar, así como en la faringe.

Para moderar los dolores que quedan después de cauterizar la parte posterior de la uretra en los casos de inflamación crónica de la misma, así como el tenesmo vesical que se observa en estos casos, administra el autor, de treinta á cuarenta y cinco minutos antes de la cauterización, media á una cucharadita de bicarbonato sódico, disuelto en un vaso de agua, con lo cual se eviten dichas molestias, gracias á la alcalinidad de la orina.

Este principio se podría aplicar en la cauterización de otras membranas mucosas.—(Berliner klin. Wochenschrift).—R. del Valle.
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piel, en el cual el diagnóstico histológico demostró estaba calcificado el contenido. No da datos clínicos.

Observación VIII (Lange) (1).—Joven de dieciséis años. A los tres años, mancha vesiculosa en la axila, que lentamente fue creciendo hasta llegar á 15 centímetros de larga por 2 á 3 de ancha. En rededor de esta mancha, grandes vesículas discretas y aisladas. Fue excindida la lesión principal y cauterizadas las vesículas. La afección se reprodujo. Lange clasificó el caso como un linfangioma.

Observación IX (Middeldorpf) (2).—Una joven de dicíséis años tenía un tumor entre la ingle y el trocánter derechos y en el vértice del tumor varias vesículas llenas de linfa. Se operó y curó. Fue diagnosticado el caso de linfangioma cavernoso.

Observación X (Müller) (3).—Niño de ocho años con un tumor vesiculoso en los órganos genitales y cara interna del muslo derecho, que fue diagnosticado de linfangioma, operado por extirpación y curado.

Observación XI (Hutchinson) (4).—Hombre joven. La enfermedad ocupa la mayor parte de la región escapular, y se extiende sobre los bordes de la axila. Comenzó hace varios años, y desde entonces se extiende continuamente. En rededor de la erupción, no han existido ni existen trastornos inflamatorios ni erisipelatosos. El aspecto de la erupción, es semejante á los dos casos que del mismo autor hemos ya mencionado; solamente son más resistentes las vesículas. Se desenvuelve la erupción por la aparición de una mancha, que se rodea gradualmente de otras pequeñas accesorias. Hutchinson, fundándose en que sobre manchas de erupciones de tipo nævus, se han desarrollado lupus eritematosos, califica los tres casos por él descritos con el nombre de lupus linfántico.

Observación XII (Babés) (5).—Joven de veinte años. Desde hace varios años y consecutivamente á un golpe fuerte en la mejilla, se había desenvuelto in situ una tumoración deformé, aplanada, de un tamaño mayor que un duro. El tumor mal limitado y adherido á la piel, un poco retraído en el centro, que era cicatricial y duro, se presentaba blando y elástico en las partes periféricas, y estaba formado por un tejido esponjoso que dió al extirparlo una gran cantidad de

(1) Lymphangiome of the Skin, New-York Medical Journal, Mayo, 1883.
(2) Langenbecks, Archiv. f. klin. chir., 1885, Bd. xxxi, s. 595.
(3) Beitrage zur klin. chir., Tubingen, 1885.
(4) Hutchinson, Illustrations of Clinical Surgery, vol. ii, pág. 149, lámina lxxxvi, 1885.
(5) Babés y Schwimmer, Traducción italiana del Zienssem, Trattato delle malattie delle pelle, parte seconda, pág. 526.
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líquido turbio. El microscopio demostró en su parte central una cicatriz adherente á la piel, y el resto constituido por un tejido fibroso compacto con fibras musculares dérmicas, dispuesto en mallas que formaban cavidades comunicantes, revestidas en parte por endotelio. Los vasos sanguíneos del tumor estaban en parte obliterationados. Este caso ha sido descrito con el nombre de linfangioma cavernoso.

Observación XIII (Nélaton) (1).—Joven de diecisiete años. En un tumor de la región crural derecha se encontraron vesículas en la superficie. Fue operada y aparecieron vesículas alrededor de la cicatriz. Clasificado como linfangioma dérmico.

Observación XIV (Calcott Fox) (2).—Niño de nueve años, fuerte. Desde un año antes se habían presentado en los dedos de la mano manchas y verrugas purpúreas. Al examinarle se comprobaron una ó dos manchas sobre el dedo medio del pie derecho. Los dedos estaban fríos y cianóticos y bastante hinchados; el pulso radial era pequeño. El enfermito padece mucho de sabañones durante el invierno. En los comienzos de la evolución de su dolencia, aparece una pequeña mancha purpúrea que se hace pronto verrugosa. Las excreencias se encuentran en el dorso y partes laterales de los dedos, se ven en sus diversos estados de evolución y forman cuando confluyen varias masas rojizas, verrugosas y ásperas. Se describió esta enfermedad con el nombre de linfangiectasis y fue considerada por su autor igual á la enfermedad descrita por él y Tilbury Fox, en la observación III. Basta leer los caracteres de ambas, para ver que no existe semejanza. Calcott Fox ha calificado posteriormente, éste y otros casos iguales, como angiokeratomas, cuyos caracteres todos posee el que constituye esta observación.

Observación XV (Malcolm Morris) (3).—Dacsy W., de siete años, rubia, delgada, débil. Al nivel de la parte superior del trapecio izquierdo se encuentra una placa que se extiende desde la cuarta vértebra cervical hasta cerca de una pulgada del acromión y está formada por grupos de vesículas de aspecto verrugoso. Pinchando las vesículas, sale un líquido claro que contiene albúmina. En el vértice de las vesículas y entre ellas, se encuentran manojos de capilares sanguíneos que dan á la erupción un aspecto abigarrado. Próximos á la placa principal, se encuentran pequeños grupos disco-

(1) Observation de Lymphangiome de la cuisse, Soc. chir de Paris, 23 de Marzo, 1887
(2) Illustrated Medical News, 27 Th. Julio, 1889, pág. 73.
(3) Atlas internacional de maladies rares de la peau, núm. 1. Octubre 1889.
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tos de vesículas semejantes. Fue descrito este caso con el nombre de linfangioma circunscrito.

Observación XVI (Hoggan) (1).—Niño de nueve años, con buena salud hasta los seis años, fecha en la que según su madre tuvo una inflamación erisipelatosa del pie y parte inferior de la pierna del lado derecho. Cuando la inflamación pasó, las partes quedaron hinchadas y aparecieron por vez primera cierto número de manchas purpúreas del tamaño de medio guisante. Si el niño permanecía durante el día mucho tiempo de pie, por la noche las partes hinchadas dolían bastante. En el año siguiente tuvo otro ataque de inflamación erisipelatosa en el mismo sitio, que le obligó á permanecer en la cama una quincena de días. Durante los dos últimos meses que pasó en Londres, tuvo otros varios ataques iguales acompañados de dolor y edema. Las manchas citadas parece no habían cambiado de aspecto desde su aparición. Las manchas, que el examen histológico probó, eran nævus linfáticos, se hinchaban cuando el enfermo permanecía de pie ó paseaba un rato algo largo, y también por la compresión del miembro por cima del sitio de la lestón. La permanencia en cama modificaba poco el estado del pie y pierna, pero las manchas disminuían mucho.

Observación XVII (Schmidt) (2).—Niña de siete años. En los primeros años aparecen en el muslo izquierdo tres vesículas, y después más. Hace un año, el sitio de las vesículas se puso rojo y tumefacto repentinamente, un corto tiempo.

Estado actual: En las partes anteriores é internas del muslo izquierdo, entre la espina iliaca anterior superior y cóndilo interno se observan 12 á 13 elevaciones, de volumen desde una cabeza de alfiler á una lenteja, duras, pigmentadas, aisladas ó agrupadas. No presenta más fenómenos que los señalados. La punción de una vesícula hizo salir una corta cantidad de líquido seroso. Se excindieron algunas vesículas con la piel de implantación y se produjo un derrame de linfa. Otras vesículas se destruyeron con el termo-cautério. Todas las heridas curaron bien.

Análisis histológico. Un sistema de pequeñas cavidades comunicantes, conteniendo linfa coagulada. Las paredes de las cavidades están formadas por tejido conjuntivo fino y revestidas de endotelio nucleado. Las cavidades ocupan el tejido celular donde son más

(1) Hoggan, Journal of Anatomy and physiology, vol. xviii, pág. 304. Multiple lymphatics nævi of the skin and their relation to some kindred diseases of the lymphatics.
(2) Archiv. f. Dermatologie und syphilis, núms. 4 y 5 pág. 529, 1890.
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grandes, el dermis en donde son escasas y pequeñas y el cuerpo papilar que en los puntos correspondientes á las vesículas está enteramente ocupado por ellas. Las vesículas tienen además por pared en su parte externa, el epidermis con el cuerpo mucoso reducido por la compresión. En algunos puntos los pezones malpighianos están dissociados del resto del cuerpo mucoso. Existe una infiltración del dermis, constituida por elementos que presentan todas las formas intermedias, entre las células linfáticas y las células jóvenes del tejido conjuntivo. Al lado de los vasos, la infiltración es más densa. Fue publicada esta observación con el nombre de linfangioma simple de la piel (circunscrito).

Observación XVIII (Jamieson) (1).—Niño de ocho años, que en los primeros tiempos de su vida presentó en la región de la escápula derecha una erupción de aspecto verrugoso, surcada de capilares dilatados. A la observación, grupos de vesículas parecidas á las del zona, con pared más gruesa y situación más profunda en la piel, conteniendo líquido claro, alcalino, con células linfáticas. Algunas vesículas han desaparecido durante el curso de la afección sin dejar señal. Fue descrito el caso con el nombre de linfangioma circunscrito.

Observación XIX (Noyes y Török) (2).—Muchacha de diez años, sin antecedentes en relación con la enfermedad y de buena salud. A los tres años, en el lado izquierdo del cuello, apareció como una ampolla, que la madre creyó una quemadura por una cabeza de fósforo, pero poco después aparecieron otras parecidas pero más pequeñas. Por su reunión formaban manchas de aspecto irregular en su superficie, de color sucio y parecidas á verrugas aglomeradas y planas. En rededor de la mancha primitiva aparecieron más tarde otras más pequeñas.

Estado actual: La afección está localizada al lado izquierdo del cuello y se extiende desde el nacimiento del pelo hasta el nivel de la séptima vértebra cervical. La mancha mayor, de forma oval, forma una ligera tumoración de un sexto de pulgada de altura en su parte central. Tiene el tamaño de una mano de niño y está formada por la aglomeración de nódulos de aspecto vesiculoso, separados unos de otros por finos tabiques y cubiertos por una epidermis áspera de aspecto verrugoso. Además de esta mancha, existen nódulos vesiculo-

(1) Jamieson, Lymphangioma circumscriptum; Edinburg, Medical Journal, Septiembre, 1890, pág. 269.
(2) British Journal of Dermatology, Diciembre, 1890, y Enero, 1891.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

COMPLICACIONES LARÍNGEAS EN LA FIEBRE TIFOIDEA
POR EL
DOCTOR LUCIANO BARAJAS
Oto-rino-laringólogo, Madrid.

La fiebre tifoidea es un proceso morboso cuya evolución normal de sus fenómenos revisten tal importancia, que no hay tejido, órgano ni aparato, que no pueda ser invadido, ya en el transcurso de la enfermedad, ya en plena convalecencia de la misma.

¿Es por ventura la laringe un órgano de resistencia morbosa tan extraordinaria, que no se halle expuesto en muchas ocasiones á ceder ante una enérgica invasión del agente específico? De ninguna manera, tan es así, que la frecuente observación de dichas afec-
ciones es causa de que moleste vuestra atención, si bien muchas de aquellas por su benignidad pasan completamente inadvertidas.

Los trabajos publicados para confirmar la relativa frecuencia de estos fenómenos, han seguido criterios muy diferentes, por lo cual, los resultados son completamente distintos, pues si en unos, sólo anotaban los casos de notoria gravedad y justificaban su proceder por ser estos los únicos en que el especialista debe intervenir, otros, en cambio, publicaban las complicaciones más insignificantes. De este modo, Zulzer presentó un cuadro estadístico de un 20 por 100 de tifícos afectados de complicación laringea, según pudo comprobar en las autopsias de los fallecidos por esta afección, cuya opinión funda-
mentada en la misma base afirma Murchinson, y en cambio, Landgraf, entre 166 observaciones, halló las complicaciones laringeas en un 50 por 100, lo cual demuestra la fuente de estadística diferente.
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que los rige á todos los demás? No es posible creerlo ni hay causa que lo justifique, y si tan sólo la falta de datos que durante el poco transcurso de investigación se puede haber hecho, pues es raro el caso en esta índole de proceso que termine de manera fatal y nos permita el examen microscópico necesario.

Las investigaciones de Pitres y Vaillard sobre alteraciones difusas periféricas de los nervios motores en el tifus en unión de las llevadas á cabo por Leyden, Rosenthal y Bernhardt, confirman la creencia de las lesiones motoras por este otro orden de causas.

Estas neuritis pueden terminar disminuyendo la contractilidad eléctrica, llegando la masa muscular que inerve á asociarse con la atrofia y parálisis consecutiva.

Los síntomas que estas lesiones producen, son iguales á los de toda parálisis, según los músculos invadidos y la intensidad del afecto, por lo cual no creo necesario entrar en descripciones tan conocidas.

Una causa más importante de estas parálisis debe buscarse en las artitis consecutivas al proceso inflamatorio del pericondrio, el cual como ya hemos indicado, suele residir más frecuentemente en el cricoides, propagándose por delante y detrás del anillo, fenómeno que ha hecho pensar á algunos en que los accidentes antedichos eran debidos á hipostasis venosas (Huller), y tantos otros que sería ocioso el indicar.

Secundariamente á esta primitiva inflamación, sobrevienen artritis que adquieren, como el proceso que las inicia, la forma sub-aguda, limitándose frecuentemente á la articulación crico-aritenóidea (Semon).

Los músculos que movilizan esta articulación, disminuyen su actividad funcional por el dolor que el enfermo experimenta al ponerlos en contracción, motivo por el cual los antagonistas sufren las mismas consecuencias, es decir, que en ambos ocurren el mismo fenómeno atrófico: ahora bien, como quiera que los músculos constrictores ó sistólicos de la glotis, son en mayor número y energía que los dilatadores ó diastólicos, de aquí que las estenosis consecutivas á parálisis no sean siempre producidas por parálisis del crico-aritenóideo posterior (dilatador de la laringe), como se creía sin más fundamento que la facilidad en explicarlo, y si por contracción de los abductores, contribuyendo más poderosamente que ningún otro músculo los tiro-aritenóideos (Tissier).

De manera que por lesión muscular, nerviosa ó artrítica, pueden
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sobrevenir los fenómenos paralítico-laringeos en el curso ó después de una fiebre tifoidea.

El tratamiento de todas estas complicaciones se puede describir en colectividad, puesto que en las formas catarral y folicular, nuestra intervención es insignificante, y sólo está reducida á la prescripción, de pulverizaciones detersivas y calmantes del estímulo local.

Las formas úlcero-necrósica y pseudo-membranosa requieren un tratamiento más delicado, y una intervención más activa.

Aparte de que todos estos casos suelen recaer en típicos de forma adinámica, por lo cual es necesario levantar las energías del enfermo, debemos hacer uso de pulverizaciones antisépticas (ácido bórico, fénico, hidrato de cloral, benzoato de sosa), habiendo prevenido ya hace tiempo, Max Schaeffer (de Brême), la pulverización de aceto-tartrato de alúmina al 2 por 100, con éxitos favorables (18 veces en 25 casos).

Cuando sobrevienen pericondritis y abscesos consecutivos, debemos practicar la abertura rápida de los mismos; y en cuanto se inicia el edema, practicar la traqueotomía, si hemos de lograr algún éxito en la misma.

Bayle dice, que de abstenerse de operar, es contar 16 defunciones por cada cada 17 enfermos; según Valleix, sólo curaron 6 de 31 enfermos que no se operaron, citando, en cambio, Obedenase, 13 curaciones entre 24 enfermos que se traqueotomizaron. Estos éxitos no pueden justificar la opinión de Lümig, que cree necesario seccionar el cricoides al tiempo de abrir la tráquea, para limpiar la laringe de focos purulentos. En algunas ocasiones, que no dejan de ser frecuentes, nos encontramos con un foco de pus prelaringeo, que dificulta la operación, por lo cual es necesario evitar el desvío, perdiendo el concepto topográfico de la región.

Las estrecheces consecutivas, se tratarán por los diversos medios de dilatación laringea, prefiriendo el método gradual aconsejado por Schrötter.

Al dar por terminadas estas líneas, con las que hubiera deseado poder mostrar con la mayor claridad posible, si el temor de ser molesto á mis lectores no me impidiera ser más extenso, todas las formas de complicación laringea en la fiebre tifoidea, haciendo constar los casos observados; pero desde luego quedará satisfecho mi deseo, si he conseguido hacer resaltar la importancia de las mismas.

Para terminar, he de permitirme hacer constar algunas conclu-
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siones, que, en mi concepto, sintetizan en algún tanto, lo más importante de este asunto:

Primera: La benignidad del proceso tífico, no da absolutamente ninguna garantía para que no se presenten las complicaciones laringeas.

Segunda: Estas lesiones siempre hacen su aparición en el segundo septenario ó después de él, nunca antes.

Tercera: Su presentación no modifica en nada el curso del proceso; pero en cambio, pueden, por sí solas, producir la muerte del enfermo.

Cuarta: En el caso de iniciarse el edema de la glotis, debemos practicar la traqueotomía antes que se acentúen los síntomas disnécicos, porque este proceso nunca retrocede, y operando in extremis, resulta ineficaz el mayor número de veces.

ENFERMEDADES DE LAS VIAS DIGESTIVAS

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, Médico-Director de los baños de Lanjarón.

I
LOS ENEMAS DE GLICERINA

Llamo la atención acerca de estos enemas, preconizados, no sé en virtud de qué comprobaciones clínicas, por algunos autores. Puedo atestiguar, ante casos bien observados, que los enemas de glicerina son perjudiciales en el estreñimiento, en la colitis seca ó mucomembranosa, y, en general, siempre.

La glicerina se adhiere intimamente á la mucosa, la flogosea, la irrita. Son necesarias violentas contracciones intestinales para expulsar el que pueda ser ya considerado como cuerpo extraño, saliendo al mismo tiempo ó poco después que éste, pero no siempre, y, de todos modos, dejando muy irritado y susceptible el intestino, las masas fecales.
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Sólo en no gran cantidad, y diluida en agua caliente, podría usarse en enemas la glicerina, como un medio más, de los más modestos, para combatir dichas afecciones.

II
PERMANENCIA PROLONGADA DE SUBSTANCIAS ALIMENTICIAS EN EL ESTÓMAGO

Tratándose de gastro-ectasias enormes, de estómagos degradados y convertidos en gran cloaca, los alimentos pueden permanecer muchos días en el ventrículo, hecho que á menudo evidencia el lavado.

Uno de los casos más extraordinarios me ha sido comunicado por un distinguido compañero que ejerce en una población de la provincia de Palencia.

A este médico, muy ilustrado y reflexivo, y cuyo testimonio es irreceusable, se le llama á toda prisa para una mujer dispéptica, que ha tenido un vómito de sangre. El profesor se hace cargo de la paciente, examina detenidamente el vómito, inquiere tenazmente antecedentes, y puede reconocer, con asentimiento de la enferma, que la pretendida sangre era... unos pimientos encarnados que la mujer había ingerido hacia cinco meses, y que permanecieron todo ese tiempo en el estómago.

III
LA DISPEPSIA Y LAS CEFALALGIAS REUMÁTICAS

Que los vértigos, las jaquecas y los dolores, agudos ó obtusos, de cabeza, como reflejo de una digestión perturbada ó de un estómago enfermo, son frecuentísimos, cosa es harto sabida; no merece esto la menor discusión.

Pero en muchos casos, á pesar de que lo aparente sea la dispepsia, á pesar de que no podamos apreciar claramente el reumatismo, y si sólo algunos síntomas de desarreglo gástrico, las cefalalgias son reumáticas y muy reumáticas, concepto importante que induce á la verdadera y fructuosa indicación causal.

Por lo pronto, esas cefalalgias brutales y persistentes, esos accesos de dolor que no guardan una relación íntima con la dispepsia ó con la bradipepsia, me hacen pensar más en el reumatismo, que sólo se sospecha, que en la gastropatía, á muy poco insinuantes que sean los antecedentes de familia.