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sión, y un día, sin razón particular aparente, presentan una dermitis eczematiforme, muy rebelde generalmente, que recidiva con facilidad, y que ataca partes en donde no tocan los agentes irritantes.

Este hecho puede explicarse de varias maneras: ya se trata de que las sustancias fueron una vez más irritantes (condición bastante rara); ya, y es lo ordinario, de una modificación del organismo, que lo hace menos resistente (estado del riñón, alcohol, diabetes, edad avanzada), en cuyo caso las erupciones tienden á generalizarse. (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 de mayo de 1894).

—La estadística oficial, recientemente leída en la Cámara de los Comunes, acusa guarismos desconsoladores desde el punto de vista de la frecuencia de las enfermedades venéreas en el ejército inglés: de un total de 196.534 hombres, hubo 52.155, casi la cuarta parte, que ingresaron en los hospitales.

Unase este dato á otros muchos que ponen muy en descrédito ciertas prácticas; que, en último término, conducen á la propagación de este género de padecimientos.

—Sobre la fatiga vocal en los cantores (Du surmenage vocal chez les chanteurs.—Revue de Laryng., d'Otol. et de Rhinol., 15 de mayo de 1894), ha escrito el Dr. Poyet un trabajo que ha presentado á la Sociedad Francesa de Otología, Rinología y Laringología (mayo de 1894).

De las dos funciones que realiza la laringe, la una, la respiración, hasta cierto punto, es pasiva, se hace inconscientemente, sin esfuerzo apreciable, y, por lo tanto, sin gasto de fuerzas; la otra, la fonación, es activa, voluntaria para la voz articulada, y necesita entren en juego las fuerzas musculares, de lo que resulta que, si se repite con frecuencia, y en malas condiciones higiénicas sobre todo, puede producir trastornos funcionales, nerviosos, vasculares, musculares, cuyo conjunto constituye el cansancio vocal. Generalmente, en el cantor, este cansancio es laríngeo, y rara vez de origen respiratorio.

La laringe, como todos los órganos, tiene una resistencia variable, según las circunstancias individuales y los cuidados de que ha sido objeto. Mientras los unos pueden dar una gran suma de voz como duración y volumen, otros se fatigan pronto; es de regla que el adulto resista más que el niño y el viejo; la mujer, menos que el hombre; el buen cuidado es de gran influencia, como se puede observar en los cantantes, oradores, etc.

El cansancio no siempre es laríngeo: lo hay respiratorio. Joal
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(De la respiration dans le chant) sostiene que una respiración potente y bien regulada permite por sí sola reglamentar la emisión de voz, y, además, afirma que al cantor le es indispensable la compensación vocal, entendiéndolo por ésta el papel que desempeña la respiración en el acto de la tensión de las cuerdas vocales inferiores para emitir los sonidos. Este papel lo formula así Lermoyez: «Cuando se estudia la formación de las notas, no sólo debe tenerse en cuenta el grado de contracción muscular que corresponde á una altura dada, sino que importa también, á lo menos, considerar la presión exacta del aire expulsado en este momento».

La fatiga vocal no sólo se nota en los que por su profesión usan en grande de su voz, sino hasta en los particulares que, por uno u otro motivo, hacen trabajar su voz por modo exagerado, si bien en éstos suele pasar desapercibida, porque no necesitan una voz pura y sólida.

¿Cuáles son las señales del cansancio vocal? La voz baja, pierde timbre y frescura, y es emitida con cierta dificultad; la respiración parece más corta; los músculos del cuello están dolorosos; el pecho, en este ó en el otro punto, hace daño; no hay tos, pero con frecuencia hay que exhalar fuertemente; aparecen ruidos y mucosidades, que hacen perder el tono y cantar en falso. Examinando la parte afecta, se observa la faringe roja, con frecuencia granulosa y cubierta, en la pared posterior, de moco abundante y adherente; los pilares están rubicundos; la úvula, larga, tumefacta y, algunas veces, opalina; las cuerdas vocales, rosadas en la parte anterior, algo grisas si el cansancio es de larga duración, con mucosidades lactescentes en los bordes libres; á la larga, se pone engrosada la mucosa, daño que es casi irreparable (congestión permanente, engrosamiento, dilatación varicosa de los vasos, y en no pocos casos, proliferaciones epiteliales localizadas, que motiva la formación, en medio del borde libre, de las nudosidades tan bien descritas por Wagner, que son simétricas, y que afectan al medio tono, pudiendo el enfermo cantar alto, pero no dulcemente; cuando lo intenta, se nota una especie de silbido, que se debe al aire que se escapa por entre los dos labios incompletamente cerrados).

Además de estos síntomas locales, hay en el cansancio vocal, sea laringeo, sea respiratorio, trastornos generales. Generalmente, el cantor es un nervioso, siempre inclinado á agrandar las cosas, y para el cual, su voz lo es todo; la menor dificultad que en ella encuentre, es una verdadera catástrofe, un verdadero sufrimiento mo-
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ral; si se repite el tropiezo, si es permanente sobre todo, se resienten su salud general, su sueño, su nutrición, y fácilmente se hace neuroasténico. Lo general es, sin embargo, que no se llegue á tanto.

Por lo común, notan una sensación de sequedad en la faringe, bucal ó nasal, ó de cuerpo extraño en la laringe, á las veces molestia y dolor hacia la parte alta del esternón, en los espacios intercostales superiores ó al nivel del diafragma; á todos les parece que sienten la presencia de mucosidades laringo-bróquicas que les obliga á toser, y, al comenzar el padecimiento, sensación de escozor, de quemadura y una abundante secreción que sale en fuerza de tos, en ocasiones, de forma coqueluchoide; la mucosidad expelida es viscosa, grisienta, salpicada de puntos negros, debidos á los polvos inspirados, no siendo raro tenga la consistencia de la fresa de rana ó de almidón cocido, como tampoco que salgan en forma apelotonada, resultando bolitas poco más ó menos grandes que un guisante; se suele observar estrías sanguinolentas, debidas á rotura de vasitos laringeos; en el último período, las mucosidades son menos abundantes, pero más tenaces; se adhieren á los bordes, vibran por modo extraño y producen bi-tonalidades.

—Se conoce hoy bien las propiedades físicas, químicas y bacteriológicas del formaldehído, y Slater y Rideal (The Lancet, 1894) han estudiado el poder desinfectante de esta sustancia.

Resulta de sus investigaciones: que en una solución al 1 por 5000 se impide el desarrollo del estafilococo piógeno áureo, así como del bacilo tífico, del carbunclo, cólera, colibacilo y láctico, y que si la solución es más concentrada, estos bacilos son destruídos en un plazo más ó menos rápido.

Como á estos hechos se une la observación de que si en 10 litros de aire hay 429 micro-organismos y sólo 71 si se emplea el formaldehído, y como además ni es corrosivo ni venenoso, opinan los mencionados autores, que este agente debe tener en la práctica provechosas aplicaciones.

—El examen de la leche de 64 recién paridas, sanas y con glándulas mamarias normales, ha conducido á Honigmann á las siguientes conclusiones, consignadas en la Gaz. sem. méd. de la Rusia meridional (núm. 2, 1894):

1.ª Generalmente contiene la leche un gran número de micro-organismos, sobre todo el estafilococo blanco, al que sigue en orden de frecuencia el dorado; las otras especies microbianas son más raras y menos numerosas.
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2.ª Todas estas bacterias proceden probablemente de la superficie cutánea y entran en los conductos galactóforos por la abertura que tienen en el pezón.

3.ª La presencia de los estafilococos en la leche de las recién paridas no tiene valor alguno diagnóstico, por lo que hace á las enfermedades febriles post-puerperales.

4.ª En ciertas condiciones estas bacterias pueden desempeñar cierto papel en la producción de las mastitis post-puerperales, pero comunmente la presencia de los estafilococos en los conductos galactóforos no provoca fenómenos morbosos.

5.ª La leche de mujer no es bactericida.

—Es discutible todavía si los baños de vapor calientes aumentan ó disminuyen la eliminación de nitrógeno (urea y ácido úrico): así, mientras Barthels, Nauye, Kostiurin, Goldlewski y muchos otros admiten una mayor eliminación de urea, hecho observado también por Richter en los perros, Kaup y Senator no encuentran diferencia y Makoviecky nota una disminución.

Resultados tan contrarios son para Formanek, que ha hecho investigaciones en sí mismo y en estudiantes que se prestaron muy gustosos al estudio, hijos de usar métodos insuficientes, de ser cortos los baños y de diferencias constitucionales de los individuos. Procediendo bien, analizando cuidadosa y repetidamente y empleando baños de larga duración y á una temperatura de 39° á 40°, resulta para él evidente que hay un aumento considerable en la cantidad de nitrógeno eliminado.

A la par que esta investigación, Formanek hacía otra: determinación del número de leucocitos en la sangre: antes del baño había 1 por 1000 de hematíes; inmediatamente después, 1 por 100 (Blätter f. Klin. Hydroth., 1894).

—A propósito de inmunidades post-infectivas, tégase en cuenta el siguiente caso de reinfección sifilítica (Uber Reinfection syphilitica), referido por Eichhorst de Zurich en el München med. Woch. (núm. 16 de este año).

Un individuo, de veintitrés años, adquiere en enero de 1893, en pos de un coito, blenorragia y un chancro indurado sito en el frenillo del prepucio; la sífilis evolucionó normalmente, y durante el período secundario se presentó varias veces el enfermo en la clínica con roseola y chapas de la boca y ano; el 16 de septiembre habían terminado todos los accidentes.

El 20 de diciembre, nuevo coito: á los tres días blenorragia; á me-
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diados de enero de 1894 un chancro indurado en la mitad derecha del prepucio; algunas semanas después roseola y chapas mucosas.

El hecho de reinfección es indudable para Eichhorst, siendo notable el corto espacio de tiempo transcurrido entre la primera y la segunda infección.

BIBLIOGRAFIA

POR EL DOCTOR

DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. LA FIEBRE, por el Dr. G. B. Ughetti, profesor de Patología en la Universidad de Catania, traducido del italiano por el Dr. D. Francisco Ossorio, médico de la Beneficencia provincial de Madrid. — Madrid.
II. FISIOLOGÍA DEL CEREBRO, por el Dr. D. José Gómez Ocaña, catedrático de Fisiología. Madrid.
III. NOTICIA DE LOS BAÑOS Y AGUAS MINERO-MEDICINALES DE LANJARÓN, por el Dr. D. Arsenio Marín Perújo. Madrid.
IV. EXTRACTS DES RAPPORTS PUBLIÉS SUR L'ANTINERVINE. — Radlauer, ainsi qui sur le sommal. — Radlauer. Berlín.

I

La fiebre ha sido en todos los tiempos uno de los objetos preferentes de estudio por parte de clínicos y fisiólogos, para ver de comprender su origen y mecanismo íntimo, el papel que desempeña en los estados morbosos, hasta qué punto es conveniente, ó por el contrario, pone en peligro la existencia, y cuándo y de qué modo se debe de combatir.

El Dr. Ughetti expone en este libro, con notable claridad y método, elegante estilo y hasta con cierta amenidad, los conocimientos actuales acerca del proceso febril, presentándose además como ingenioso experimentador, que ha tratado también de desentrañar algunos de los puntos relativos á la causa y mecanismo de la fiebre. Pero lo que constituye, á mi juicio, el mérito más sobresaliente de la obra del ilustre Catedrático italiano, es el rigor con que examina y avalora los hechos en que se pretenden fundar las diferentes teorías del proceso febril; la crítica severa á que somete las inducciones que se tratan de establecer sin base suficiente; las analogías
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forzadas, las consecuencias prematuras y aventuradas y las proposiciones que se quieren hacer pasar como resultado inconcluso de la experimentación, cuando apenas si pueden calificarse de hipótesis más ó menos probables. Y es tan exigente el autor en este punto, que no se deja alucinar ni por los resultados de sus propios experimentos; falta que sería bastante disculpable, no sólo por lo frecuente, sino por la atracción que ejerce sobre nuestro espíritu todo aquello que, inspirado por él, tiende á satisfacer sus aspiraciones y deseos.

Una rápida revista de las ideas que han reinado en la ciencia acerca de la fiebre y de los cambios radicales que han experimentado y siguen experimentando aún en nuestros días, constituye el primer capítulo de la obra. El siguiente, se dedica al estudio del calor animal en el estado fisiológico; el tercero, á las causas, y el cuarto, á las teorías de la fiebre, examinándose, con este motivo, y de un modo magistral, la cuestión de la unidad ó pluralidad del proceso febril.

En el quinto capítulo, se estudia la termometría clínica, cuya importancia es tal, que, como dice el autor, el termómetro clínico ya se ha hecho un medio de exploración popular, irreemplazable en determinados casos.

Los tres capítulos siguientes, se dedican á los síntomas de la fiebre. Todos ellos son muy interesantes, y, al tratar del escalofrío febril y de su mecanismo íntimo, se decide el autor por la opinión de Billroth, apoyándola con una serie de consideraciones, que llevan la convicción al ánimo más prevenido.

Las alteraciones anatómicas en la fiebre, son el asunto del capítulo noveno. Aquí combate el Dr. Ughetti la excesiva importancia concedida por Liebermeister y sus secuaces á la temperatura muy elevada. No son indiferentes, es verdad, para el organismo; pero su peligro principal consiste, no en que sean causa, sino efecto ó, por mejor decir, expresión de la gravedad del mal.

En el capítulo siguiente, se trata de los signos de la fiebre y de su diagnóstico y pronóstico; y el undécimo y último está consagrado á la terapéutica de la fiebre, asunto importantísimo, que, aunque no sea el objeto principal de la obra, es de sentir que el autor no se haya detenido algo más en su explanación.

De la traducción, poco tengo que decir. Está hecha á conciencia, y ha de contribuir no poco á la buena acogida que es de esperar tenga entre nosotros el trabajo del Dr. Ughetti.
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II

La obra objeto de estas líneas, demuestra que su autor es de los que saben observar, experimentar, inducir, contribuir, en una palabra á la lenta y trabajosa tarea de aportar nuevos datos y descubrir nuevos principios en una ciencia histórico-natural tan difícil de cultivar con algún éxito, como lo es en nuestros tiempos la Fisiología experimental.

Dispuesta la obra en forma de lecciones, como escrita principalmente para alumnos, comienza tratando del sistema nervioso en general, en el que considera el autor, siguiendo al Dr. Letamendi, tres áreas; la somato-cósmica, la somato-psíquica, y la ganglionar.

Pasa desde luego á estudiar el cerebro en general, y en especial el humano, objeto preferente del libro, recordando con tal motivo las nociones anatómicas indispensables para el estudio de sus funciones. Esta descripción como otras muchas, va acompañada de figuras claras y demostrativas, unas esquemáticas y otras con arreglo á preparaciones hechas por el mismo autor.

En la lección cuarta se hace un estudio sintético de las funciones del cerebro. En ninguna parte se dan la mano tan estrechamente la anatomía normal y la patológica, la comparada y la embriogenia, la experimentación fisiológica y la observación clínica, sobre todo en el asunto de las localizaciones cerebrales que sirve de tema á las lecciones quinta y á la novena. Este es uno de los asuntos mejor tratados por su autor, en mi sentir, tanto en el concepto crítico, al comparar los resultados obtenidos por los distintos fisiólogos, como en el de observación personal, v. gr., y por no citar más ejemplos, en sus experimentos relativos á los centros visuales, experimentos que le llevan á admitir una opinión bastante parecida á la de Gowers.

La lección décima está dedicada á las funciones de los ganglios de la base y de las fibras de conexión; la undécima á las funciones psíquicas del cerebro y la décimatercera á las del cerebelo, tan mal definidas todavía, no obstante los numerosos y notables trabajos que se han realizado respecto á este punto.

La última lección comprende el estudio de las funciones psíquicas del mismo órgano y el de las propias de los tubérculos cuadrigéminos, más obscuras aún que las del mismo cerebelo, y objeto también de los estudios experimentales del Dr. Gómez Ocaña.

En todo el curso de la obra, se hace mención oportuna de los au-
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tores que con más éxito se han ocupado en estas cuestiones, no olvidando los nombres de nuestros compatriotas y sobre todo del doctor Ramón y Cajal, uno de los pocos investigadores españoles que han conseguido ser citados con elogio fuera de nuestro país.

Nuestra enhorabuena al Dr. Gómez Ocaña, cuya obra, por su carácter marcadamente didáctico, ha de llenar muy bien el fin principal con que ha sido escrita; pero también puede ser leída con fruto por el médico práctico que desee refrescar sus ideas y ponerse al corriente de la fisiología del cerebro, asunto que si es muy interesante desde el punto de vista científico, no lo es menos en el concepto clínico.

III

La Noticia acerca de los baños de Lanjarón, aunque no tiene las pretensiones de una Memoria, como el mismo autor advierte, suministra los datos suficientes para formar idea de la importancia y condiciones del Establecimiento, así como de las virtudes de las aguas, cuya indicación principal son los padecimientos del tubo digestivo, á cuyo estudio se dedica con tanto éxito el Dr. Marin Perujo.

Es además una promesa, de lo que hay motivo á esperar de la laboriosidad del distinguido especialista, el día que pueda publicar una rica casuística clínica del Establecimiento á cuyo frente se halla; base, sin duda alguna, la más sólida para formar juicio acertado de las virtudes de un agua minero-medicinal.

IV

En este folleto se da noticia de dos nuevos medicamentos.

El primero, es la antinervina ó salicilato de bromanilida peptonizado, substancia antipirética, antineurálgica y antineurasténica, superior en muchos casos á las que hasta ahora se conocen en tal concepto, á juzgar por los informes emitidos por respetables prácticos.

El otro medicamento es el somnal líquido, hipnótico que también parece aventajar á los conocidos, no obstante ser tan numeroso este grupo farmacológico. En la composición del somnal, parecen entrar el hidrato de cloral y el urétano; y digo parecen, porque en este punto no es tan explícito el folleto como fuera de desear.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 2 y 9 de Junio de 1894.

El paludismo en Madrid. — El Dr. Cortejarena interviene en la discusión y refiriéndose á las palabras pronunciadas en la sesión anterior por el doctor Taboada, dice que hoy dia se necesita mucho valor para pronunciar la frase constitución médica reinante; añade que está conforme con él, al creer que hay cierta influencia que imprime carácter intermitente á las enfermedades comunes. Esta influencia no solo es debida á las causas que enumeraron los Dres. Hernández Briz y Calvo, sino que, principalmente, lo es al frío. Cita, en apoyo de esto, un estado accesional que tuvo noches pasadas por un enfriamiento que cogió, cuyo estado desapareció con el sulfato de quinina. Aquí en Madrid, no hay paludismo grave é infeccioso, y la prueba está en que no vemos á esos individuos pálidos con la caquexia del paludismo. Mucho antes que Laveran lo dijera, el vulgo ya sabía que las sustancias orgánicas, el calor y la humedad, producen infecciones. Aconseja el arbolado en sitios espaciosos y condena los jardines particulares sombríos, por crear los perjudiciales. También cree perjudicial el riego de última hora, porque la humedad fría es la que provoca un gran número de enfermedades.

El Dr. Taboada insiste en lo que dijo en noches anteriores, señalando particularmente la opinión que le une al Dr. Calvo, al creer que la causa del paludismo es un hematozoario. Sin embargo, dice que esto no satisface sus deseos que son los de saber el por qué una afecction catarral no palúdica, una neuralgia intermitente, etc., curan con el sulfato de quinina y tal vez con más facilidad que las mismas intermitentes. Por fin, señala de nuevo el mal estado en que tenemos los servicios sanitarios y estadísticos.

El Dr. Calvo insiste en que no hay tanto paludismo en Madrid como se ha indicado y, con tal motivo, dice que se ha pasado al campo de la microbiología; se hace partidario entusiasta de las ideas microbiológicas modernas, é invita al Dr. Cortejarena á que le siga por este camino, sin perjuicio de no olvidar lo bueno de las creencias antiguas. Después de indicar los principales trabajos microbiológicos referentes al paludismo, dice que es imposible satisfacer en absoluto los deseos del Dr. Taboada, ó sean los de saber el por qué hay aquí efectos intermitentes sin ser palúdicos. Examina ligeramente la atmósfera y el suelo de Madrid, para deducir que nada presentan de particular. Por fin, para demostrar el papel del medio y del individuo, cita la teoría algebraica de Ptenkoffer y la fagocitosis de Mechtsnikoff.

El Dr. Cortejarena indica que no todo el mundo debe ser aficionado á la
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cura se debe repetir, si la ulceración es pequeña, á las veinticuatro horas, y así sucesivamente todos los días consecutivos hasta hacerla desaparecer.

Los efectos del polvo salicílico con el iodoformo, y aun en algunos casos el salicílico solo, son tan admirables, que cogida una ulceración en los dos ó tres primeros días de presentarse, es tan rápida su curación, que se puede dar de alta en muy pocos días, de tres á cinco próximamente, á los enfermos tratados por este medio. La acción del ácido salicílico combinado con el iodoformo ó el salol, este último que es el que debe emplearse por carecer de olor, produce un efecto cauterizante antiséptico. Sin ocasionar gran molestia, se obtiene una ligera escara en forma de película, que seca la pequeña superficie ulcerosa, cicatrizándola en seguida y evitando su extensión. Es un verdadero abortivo empleado en las primeras sesenta horas del proceso venéreo y de éxito más seguro que cualquiera otro procedimiento cauterizante (nitrato de plata) que destruyen más tejidos y hacen descubrir más vías para la absorción linfática.

2.º Periodo de estado (ulceración confirmada). — Debe curarse los dos ó tres primeros días con ácido salicílico en polvo, á fin de producir una cauterización antiséptica, curar después con el iodoformo, el iodol ó el salol, y mejor aún (porque estos cuerpos suelen irritar algunas veces la superficie de la ulceración, haciendo enfermar los mamelones carnosos) con una mezcla de glicerina, alcanfor é hidrato de cloral en las siguientes proporciones:

    Hidrato de cloral
    5 gramos.

    Alcanfor
    5 —

    Iodoformo
    4 —

    Glicerina
    90 á 100 —

Mézclese.

Esta mezcla se coloca todos los días sobre la superficie ulcerosa con una pequeña porción de algodón hidrófilo, y previamente se lava la ulceración con agua caliente hervida, ligeramente boratada.

Este medio debe seguirse hasta conseguir la cicatriz, y que la superficie de la excavación ulcerosa avance hasta la superficie de la piel ó de las mucosas. La anterior fórmula puede sustituirse muy bien con una pomada iodoformica y salicílica al 10,2, por 30 de vaselina.

3.º Periodo de reparación. — Casi siempre sin modificar el plan del segundo periodo, se llega á conseguir también la terminación de éste. Si la superficie ulcerosa se hiciese algo atónica, se tocará