Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-07 00:00:00), página 44

nómenos entran de lleno en la clase de parálisis reflejas, estudiadas por Brown-Sequard. Dicho caso se asemeja á los hechos señalados por Lisfranc, Nonat, Koeberlé, Romberg, en los cuales la paraplegia complicaba diversas afecciones quirúrgicas de la matriz. Los principales caracteres de estas paraplegias son; la ausencia frecuente de anestesia; la localización en general á uno ó muchos grupos musculares; y la integridad de las funciones del recto y de la vejiga.

El Dr. Marchand: En los diferentes medios de tratamiento de prolapso del útero, es conveniente considerar: 1.º, el valor patológico de la afección uterina; 2.º, el estado anatómico de los órganos vecinos. Primero: es conveniente estudiar bien los diversos síntomas, tales como la naturaleza de las alteraciones, el malestar, la tortura, los dolores y los peligros que ocasiona la dislocación del órgano de una parte, y de otra, los resultados y peligros que permite prever la naturaleza de la intervención quirúrgica. He practicado la operación de Hegar en 80 casos que sólo iban acompañados de una reacción inflamatoria; en todos he obtenido resultados muy satisfactorios sin ningún accidente, hasta en los prolapsos que databan de muchos años. Este es, pues, un procedimiento benigno; pero si existen lesiones extensas y profundas, un prolapso de la vagina con prolapso completo del útero, la colpo-perineorrafía es un procedimiento exento de peligros. La mortalidad en la histerectomía, como lo ha señalado Hartmann, es considerable. Esta es una operación que es necesario no practicar durante el periodo genital de la mujer, porque entonces debe intentarse remediarla por el uso de un aparato contentivo ó la colpo-perineorrafía. Más tarde, cuando la atrofia del órgano ha sobrevenido, el síntoma prolapso está muy atenuado. Segundo: si se tiene en cuenta el estado anatómico de la región, se comprende que, en ciertos casos, el útero desciende á través de un canal poco resistente y de una vulva sin tonicidad, como á través de los anillos inguinales de la pared abdominal se desliza el intestino, en cuyas circunstancias se puede recurrir á la colporrafía ó á la vulvorrafía. En mis 80 casos no he tenido ningún accidente y la mortalidad ha sido nula. La extirpación del útero es, en resumen, de rara aplicación, puesto que dan también buenos resultados otros medios menos violentos.

El Dr. Qenu: En los casos de prolapso simple, las operaciones anaplásticas vaginales, cuando el aparato de sostenimiento es restaurable, serán las operaciones de elección: ¿pero es suficiente en todos los casos la colpo-perineorrafía? La histerectomía, operación excepcional, está justificada en los individuos que han perdido la tonicidad de sus músculos, que tienen várices, que presentan un periné atrofiado y un útero que, prolaprado desde largo tiempo, ha perdido el derecho á ocupar el sitio primitivo; en tales casos, es necesario obrar sobre el útero. También es necesario pensar en la histerectomía, cuando una primera anaplastia ha fracasado. Ya he indicado antes por qué procedimiento se gobernará la vejiga, cómo se evitarán las hemorragias, y en fin, recomiendo de nuevo la sutura reciproca de los ligamentos anchos que da en el cadáver, como en el vivo, un cinturón sólido y resistente; es necesario practicar esta sutura sin contar, como los Dres. Richelot y Petit, con la formación espontánea de este cinturón que se asegura y consolida mucho por las suturas.