Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-06-22 00:00:00), página 53

y hasta en las primeras horas de la enfermedad, y que en lo sucesivo será tan censurable no hacerlo así, como dejar morir de asfixia á un difterico ó sin operar una hernia estrangulada.

El Dr. Karewski, de Berlín, aboga también por la operación precoz en los casos de osteomielitis.

El objeto del tratamiento en esta enfermedad, es evitar los peligros de la infección séptica y disminuir los que corre el miembro interesado, pues aunque no siempre de un modo primitivo, es muy frecuente que esté afecta la médula ósea y sólo socavando de un modo radical el hueso es como se puede conjurar el mal.

Esta operación no es peligrosa ni para el hueso, ni para el organismo, y está indicada en cuanto se establezca el diagnóstico, el cual no es difícil. Ya lo es más localizar el asiento del mal. Para esto, sirven de guía la afección de la articulación próxima y la tumefacción é inflamación circunscritas. Cuando al operar se encuentra pus, hay el peligro de la piohemia, y entonces transcurren lo menos seis á ocho semanas antes de la curación. Si no hay supuración cuando se opera, nunca se presentan metástasis. La supuración sobreviene en una época muy variable según los casos, y de ahí la dificultad de averiguar si hay ó no pus antes de operar.

Los niños soportan bien la intervención operatoria. El autor ha obtenido éxitos hasta en niños de dos y tres años. Todos sus enfermos se han curado sin fistulas, habiendo tardado en sanar, con la operación precoz, de tres á cuatro semanas, y algunos hasta tres á seis meses. Muchos niños fueron tratados en la policlínica, pero cambiando el apósito una ó dos veces al día. No se ha observado en ninguno de ellos detención en el crecimiento del esqueleto.

El Dr. Noll, de Hanau, dice que también se observan casos de osteomielitis entre gentes pulcras y de buenas familias, y que no está bien averiguado si el estafilococo es causa de la osteomielitis.

El Dr. Schuchardt, de Stettin, dice que en sus casos se limitó á abrir los abcesos lo antes posible, y que no juzga necesario trepanar el hueso, y eso aunque continúe la fiebre, porque también se observa esto último después de la operación radical.

El Dr. Körte, de Berlín, presenta su estadística, que comprende 22 casos. La operación siempre calma los dolores, pero según la experiencia del autor, la osteomielitis es, en muchos casos, una manifestación local de una afección general, que no siempre es accesible al tratamiento. Sin embargo de esto, se cree obligado en todos los casos á dar salida al pus, socavando el hueso y su médula, para evitar las metástasis.

El Dr. Schede, de Hamburgo, dice que en estos últimos tiempos es más pesimista en el pronóstico de la osteomielitis; hay casos en que es importante la terapéutica. Su estadística comprende 155 casos en catorce años. Se pueden dividir en dos grupos: en el primero, se trata de una grave septicemia y septo-piohemia, en la que la osteomielitis no es más que una parte del cuadro morbos; en el segundo, se trata de una afección puramente local. Los casos del primer grupo son muy graves, y es casi indiferente incindir ó atacar el hueso. Pero, aun en casos que terminan bien, persiste á veces la fiebre semanas y meses, no obstante haber socavado perfectamente la mé-