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PERIÓDICOS

Dos antipiréticos nuevos. — El Dr. F. von Mering ha dado á conocer dos sustancias, dotadas de propiedades antipiréticas y antineurálgicas notables. A una la llama «neurodina»; su nombre químico es acetil-p-oxifeniluretano, y su fórmula química

\[
C^6H_4<OCOC^1H^5\\
NHC OOC^2H^5
\]

Esta sustancia se presenta en forma de cristales incolores é inodoros, poco solubles, y no produce efecto alguno sobre los conejos á la dosis de dos gramos y medio. Mering ha experimentado la neurodina en los animales, y después la ha administrado como antipirética en 24 casos, y en 30 como antineurálgica. La dosis, como antipirética, fue de 37 centigramos, la temperatura descendió 1º C., unas veces de una manera gradual, otras rápida, y el descenso fue acompañado siempre de sudor abundante. La temperatura volvió á elevarse, y á veces el aumento coincidió con un escalofrío. En las neuralgias, produjo efectos notables á la primera ó segunda dosis de 75 centigramos. La ciática y las neuralgias consecutivas á lesiones cerebrales, fueron refractarias al medicamento, que jamás ocasionó efectos nocivos. La neurodina es en ciertos casos más eficaz que la fenacetina, y deben emplearse alternativamente ó en combinación. La otra sustancia, p-aetoxifeniluretano, llamada termodina, corresponde á la fórmula química siguiente:

\[
C^6H_4<OC^1H^5\\
NCO CK^5 COOC^2H^5
\]

Es una sustancia cristalina y casi insípida. Se ha empleado, á la misma dosis que la neurodina, en 50 casos; el descenso térmico no fue acompañado de síntomas desagradables. En los tísicos, las dosis deben ser más pequeñas. — (British Med. Journal).— F. Toledo.

Un tratamiento nuevo de la tuberculosis. — Fundándose Carasso en los resultados obtenidos por L. Braddon con la inhalación de esencia de menta piperita, empezó á ensayar este agente, y hoy emplea el método de tratamiento que sigue: Inhalaciones contínuas de esencia de menta, combinadas con el empleo interno de una disolución alcohólica de creosota con glicerina y cloroformo, á la que se añade esencia de menta, en la proporción de 1 por 100. Ha tratado de este modo 39 casos de tuberculosis, algunos de ellos con cavernas extensas y bacilos abundantes en los esputos, y pretende haber obtenido buenos resultados; en varios enfermos, la curación. Los bacilos desaparecieron en catorce á sesenta días. Cesaron la tos, la expectoración y los sudores; aumentaron la nutrición y el peso, y los signos físicos permitían creer que se había obtenido la restitutio ad integrum en los pulmones.

(Gazz. di Osp.)— F. Toledo.
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Los trabajos de Coyne, confirmados por muchos autores, demuestran la existencia en la mucosa ventricular de folículos cerrados, análogos en algún modo á los intestinales. El mismo reticulum contiene numerosas células linfáticas, formando un sistema folicular, tanto, que el tejido laxo que forma el cavernoso está mucho menos desarrollado.

Siendo el tejido linfóideo asiento predilecto del veneno tífico, claro está que el existente en la laringe será el primero en recibir su influjo morboso.

Las células distienden en grado sumo las mallas del tejido reticulado y sufren una rápida multiplicación. Una sección nodular descubre gran cantidad de células uni ó multinucleares, rellenando sus mallas : los elementos embrionarios infiltran las regiones próximas á la mucosa.

En los autores antiguos se encuentran pocas descripciones de esta afección, excepto en las observaciones anotadas por Cornil y Brault en 1880, confirmando lo anteriormente indicado por Chaumel, Trouseau, Ziemsen, Louis, etc.

Laringitis úlcero-necrósica.—Esta lesión, conocida por Bouillaud con el nombre de angina edematosa, por Sestier con el de angina con infiltración laringea ; laringitis flegmonosa de Ziemssen ; laringitis submucosa de Cruveilhier, y por Rokitansky con el de laringotifus ; siempre que la lesión necrósica radique en los cartílagos es una complicación rarisima en la infancia, pues no se conocen más casos que los citados por Gelle en 1859 y Homolle en 1873, y más frecuente en los adultos, teniendo como factores importantes para su presentación, la forma epidémica, la dieta prolongada, enfermedades anteriores, etc.

Suele coincidir con las fiebres adinámicas, aunque también ha sido observada en formas más benignas, sosteniéndose en muchas ocasiones de un modo latente, hasta que síntomas alarmantes hacen que fijemos nuestra atención en el órgano afectado. Su época de aparición más frecuente es al final del segundo septenario y comienzos del tercero y aun en plena convalecencia.

Su evolución puede considerarse dividida en dos etapas, una ulcerosa, en la cual puede quedar estacionado el proceso, y otra destructiva ó necrósica, que viene á ser el complemento del proceso que nos ocupa.

Por el estado adinámico en que generalmente suelen estar los enfermos, la infiltración y demás fenómenos inflamatorios, hacen im-
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posible el reconocimiento laringoscópico, y así es que el mayor número de datos que en cuanto á su patogenia y lesiones se refiere, han sido proporcionados por las autopsias.

Los síntomas subjetivos que para el esclarecimiento del diagnóstico pudieran proporcionarnos los enfermos son muy escasos, resfriéndose solamente á dificultades al tragar, que en ocasiones, imposibilita en absoluto el paso de cualquier sustancia por la garganta, dolor en ambos oídos (Vynne y Toot) y ronquera, á no ser que rápidamente se presente el edema agudo de la glotis, terminación muy frecuente de esta complicación, en cuyo caso en breve plazo adquiere el enfermo todos los caracteres de la intoxicación carbónica, consecuencia de la obstrucción glótica, y cuya serie de síntomas es inútil repetir, porque son conocidos por todo el que haya observado alguna vez un caso de asfixia laríngea, cualquiera que sea su causa. Cuando el proceso recorre todo el ciclo evolutivo, los enfermos empiezan sintiendo gran dolor en toda la región prelaríngea, imposibilitando practicar la movilización del órgano, pues cualquier intento les hace quejarse en extremo; este dolor existe igualmente á la deglución, el aliento es fétido y arrojan algunos trozos cartilaginosos, ya aislados, ya mezclados con pus, en forma de vómica, constituyendo el conjunto del órgano un bloc carnoso, en el cual, la epiglotis, bandas ventriculares y región inter-aritenóidea, permiten apreciar por el tacto digital la tumefacción de que están afectadas.

En algunas ocasiones termina de un modo más favorable todo el cuadro alarmante de síntomas, arrojando en una vómica todos los trozos necrosados de cartílago, sobreviniendo la cicatrización en las soluciones de continuidad.

Otras veces puede ocurrir, á más del edema agudo difuso ó circunscrito que hemos indicado, otras terminaciones que no la ceden en gravedad, tales son el enfisema subcutáneo, la pericondritis, la abertura de los abscesos, ya al exterior por abertura del tiroides, ya al esófago por abertura del cricoides. Estas últimas se presentan con un orden de frecuencia relativo en cada uno de los cartílagos, siendo el más frecuentemente atacado el cricoides, en segundo lugar los aritenoides, después el tiroides, y por último, la epiglotis.

Las primitivas ulceraciones son redondas ó ovales, cortadas á pico en sus bordes irregulares y despegadas en el fondo, teniendo una frecuencia de aparición de un 26 por 100, según Greisinger y Hoffmann; de un 6 por 100, según Chaumel; Heinze, 11 por 100 y Hay-singer casi constantemente, hallándolas en los bordes laterales de
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la epiglotis, repliegues ari-epiglóticos, cuerdas vocales y ventriculos cerca de la región aritenóidea, teniendo un color blanquecino obscuro.

Raspadas estas úlceras por Landgraf, ha encontrado una vez el estafilococcus piogenus flavus, otra el estafilococcus aureus de Rosenbach, Cornil y Ranvier, bacilos unidos por sus extremos, que se hallan en el tejido conjuntivo y epitelium que rodea la úlcera. Asienta la úlcera á nivel del tejido adenóideo, hallándose al principio del proceso infiltrada de células linfáticas, y cuando aquél avanza y empieza el período necrósico, se muestra la infiltración de pus tanto en el tejido de la mucosa, como en el de la submucosa. Las ulceraciones profundizan y el cartílago se encuentra adelgazado, friable y blando, tomando en algunos casos la ulceración el aspecto diftérico en el sentido anatomo-patológico de la palabra, que constituye, á nuestro entender, la forma gangrenosa tan excepcional, que sólo es conocida por los casos citados por Genouville en el Hospital Saint-Antoine, y otros dos de Seccon-Ferreol, todos los cuales murieron, encontrando en la autopsia focos purulentos inmediatos, en comunicación con la laringe por trayectos fistulosos.

Es el proceso en general más grave que puede ocurrir como complicación tífica, el cual exige en ocasiones nuestra intervención, quizá con más premura que en otra índole de estenoses laringeas; estenose que, no sólo se puede producir por el tumor pericondítico ó del absceso, sino por la retracción cicatricial consecutiva á la expulsión de trozos cartilaginosos necrosados.

Laringitis pseudo-membranosa.—Es una forma tan rara, que Sanne en su Tratado de difteria encontró sólo entre 1456 tíficos, 8 casos de esta índole; Molliere, 6 entre 234, y Libermann calcula el 1 por 100.

Durante algún tiempo, se ha considerado esta afección en Francia como una verdadera difteria, pero si hemos de fundamentar nuestro juicio en el concepto anatomo-patológico, hemos de encontrar nos al lado de la Escuela alemana que no aprecia otra cosa en este proceso pseudo-diftérico, que una necrose superficial de la membrana mucosa transformada en detritus amorfo.

El cuadro sintomático no presenta nada de notable, y mucho menos si coincide con un estado adinámico, en el cual la disnea laringea puede ser interpretada como producida por la falta de estímulo general, dependiente de la forma febril.

Cuando se desprenden las membranas de nueva formación, queda constituido un proceso ulceroso séptico, el cual se diferencia del an-
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terior, en que puede cicatrizar sin que lleve en sí envuelta la idea de estenoses cicatriciales consecutivas, por no hallarse los cartílagos invadidos. Lo que suele ocurrir, es que las cuerdas vocales queden soldadas ó unida una de ellas á la banda ventricular del mismo lado, efecto de las superficies ulcerosas que se presenten en contacto al desprenderse la pseudo-membrana.

Cornil y Ranvier han encontrado falsas membranas hasta en los bronquios pequeños y en los cortes de la mucosa laringea. A nivel de las cuerdas vocales se encuentran dichas membranas adhieren- tes y con fragmentos de fibrina, englobando algunas células linfáti- cas y glóbulos rojos. Es decir, que, como en la difteria, la falsa mem- brana está constituida por fibrina implantada sobre las porciones en donde la mucosa está desprendida, encontrando en la superficie granos de micrococcus y bacilos entrelazados.

Los síntomas se reducen á disfonía, dolor en la región, sin in- fartos, y con exudados blanquecinos en la laringe, implantados en la cara interna de la epiglotis, bandas ventriculares y replie- gues ari-epiglóticos, sin que dichos síntomas por sí tengan primor- dial importancia, pero que en todos los casos son indicios de mal augurio para el curso del proceso general. Su época de aparición suele coincidir con la tercera semana de la evolución febril, causa que ha inducido á muchos á considerarla como fenómenos secun- darios de la fiebre tifoidea. La ulceración producida por el des- prendimiento de las membranas, tienen sus bordes romos con poca profundidad.

Las alteraciones de motilidad, reveladas en las funciones larín- geas por parálisis uni ó bilaterales, que en ocasiones producen es- tenosis laringeas incorregibles, suelen presentarse hacia mitad del segundo septenario y durante la convalecencia.

Las lesiones en los músculos de fibra estriada en el proceso dotie- nentérico, fueron determinadas por Zenker en el año de 1864, y pos- teriormente confirmadas por Hayem y Metehnikoff, en las cuales pierden los músculos la facultad contráctil que le es característica. Lœri admite estas lesiones musculares laringeas, localizadas á un grupo muscular ó sólo á un músculo como Weber y Koch han des- crito en los casos que ha sido necesaria la traqueotomía por lesión en el crico-aritenóideo posterior.

A pesar de que en todas estas afirmaciones, el microscopio no ha confirmado ninguna lesión en los músculos laringeos ¿es posible separar á los grupos musculares de este órgano, de la ley general
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VÁRICES Y NEOPLASIAS LINFÁTICAS DÉRMICAS

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN LA FACULTAD DE MADRID
POR EL
DR. D. JUAN AZÚA SUÁREZ
Médico numerario del Hospital de San Juan de Dios, Profesor de Dermatología y Sifiliografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

LECCIÓN TERCERA

SUMARIO: Presentación de un caso de várices linfáticas. — Historia del enfermo. — Examen histológico de sus lesiones. — Diagnóstico diferencial con el linfangioma. — Descripción de las várices linfáticas. — Variedades de las mismas. — Terapéutica. — Comparación clínica e histológica entre las ectasias y neoplasias linfáticas dérmicas. — Clasificación y diferenciación de las lesiones linfáticas cutáneas, neoplásicas y ectásicas.

SEÑORES: En la exposición y crítica que de las lesiones linfáticas, neoplásicas y ectásicas de la piel, hemos anteriormente verificado, han quedado consignados hechos y conceptos de transcendencia, referentes, sobre todo, á la eliminación del cuadro de las enfermedades linfáticas cutáneas, del linfangioma tuberoso múltiple de Kaposi (epitelioma quístico benigno), y del angiokeratoma de Mibelli, cumpliendo con esto la inquisición que nos demandaba la resolución de las diferentes cuestiones propuestas en los comienzos de la lección primera. Analizando los caracteres clínicos y anatómicos de los linfangiomas, he hecho ver á ustedes cuán grande es el parentesco de estas lesiones neoplásicas linfáticas con las várices dérmicas del mismo género; y ahora, al presentar un enfermo con esta especie
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mando verdaderas lagunas por la conjunción de varios espacios. Otras veces las dilataciones mayores parecen formadas por el ensanchamiento de una cavidad, de cuyas paredes parten dos ó más expansiones de menor tamaño, que se pierden en el tejido estrechándose ó bien comunican con otras dilataciones después de un trayecto más ó menos largo. Estas disposiciones se observan de preferencia en las preparaciones de los primeros trozos excindidos, cuyas cavidades tenían un estado de dilatación tan considerable en el tejido vivo, que á pesar de lo profundo del tijeretazo que los extirpó, se redujeron á un pequeño espesor por escape del líquido y en el corte no apareció la parte profunda del dermis.

También en estas preparaciones se veían cavidades alargadas, con ligeros ensanchamientos, que separadas por finísimo tabique de tejido conjuntivo, corrían por la parte papilar y sub-papilar del dermis, una al lado de la otra, y en ciertos puntos, y por desgaste de la pared divisoria se unían, continuando luego su dirección. En la parte que representan las figuras 1 y 2, las cavidades no comunican sino en raros puntos, pero en otros de las mismas preparaciones, tanto en las partes superficiales como en las profundas del dermis, las comunicaciones eran abundantes y amplias. En conjunto, el tamaño de las cavidades es mayor en las partes profundas.

Las dilataciones más superficiales, se encuentran (punto 1, 1, de la preparación primera) ocupando porción mayor ó menor de las papilas, pero están limitadas por delgada capa conjuntiva y recubiertas por el cuerpo mucoso, aunque estrechado por la compresión y reducido á tres ó cuatro filas celulares. Las preparaciones primeras ofrecen puntos en donde por dilatación máxima de una cavidad papilar, generalmente en comunicación con otras más profundas, la cubierta conjuntiva ha rechazado las capas epidérmicas, se ha roto y puesto en comunicación con el exterior la cavidad. En los sitios donde esto se ve, la infiltración embrionaria llega al máximo, y el punto roto está materialmente atascado de células embrionarias, y más parece que los líquidos han salido á través de esta masa embrionaria que por un verdadero orificio. En los límites, entre el tejido celular y dérmico, se comprueban también cavidades, aunque menores y con tendencia á las formas ordinarias de los linfáticos.

Todo el tejido dérmico, está muy infiltrado de células redondas, embrionarias, perfectamente nucleadas, interpuestas entre las fibrillas del tejido, en algunas partes, casi compuesto exclusivamente de elementos redondos. Las paredes de las cavidades, se presentan en
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unas partes bien definidas, en otras con los límites borrosos propios del tejido conjuntivo, y como si fuesen una simple dilatación de las hendiduras linfáticas normales del dermis.

La epidermis está modificada por las lesiones subyacentes y por los procesos irritativos de la superficie. En las preparaciones primeras, correspondientes á un estado fluxionario de la placa y linfografía concomitante, la capa córnea y el cuerpo mucoso, faltan en los puntos de comunicación de las cavidades con el exterior.

La infiltración embrionaria invade con gran intensidad los pezones malpighianos colocados á los lados de las roturas y los leucocitos encajados entre las células de la red, disocian éstas. En general, y además de lo dicho, la capa córnea es muy delgada y sólo conserva sus capas más profundas; pues las superficiales maceradas por el derrame linfático y poco bien cornificadas, son arrastradas. En las preparaciones segundas, las capas córneas aparecen mejor constituidas, aunque delgadas siempre, y debajo de ellas se encuentra una fila de células granulosas representantes del estrato del mismo nombre, que falta por completo en los primeros cortes.

El cuerpo mucoso se presenta disminuido de espesor en todos los puntos donde existen lesiones papilares dérmicas, tanto en las preparaciones de la serie primera como en las de la segunda.

En unas y otras, las partes muy escasas de dermis sin alteraciones, están cubiertas por el espesor ordinario del cuerpo mucoso, y algunas prolongaciones interpapilares de éste, aparecen cuando están situadas entre dos territorios, con cavidades linfáticas papilares, algo alargadas á consecuencia de la elevación de las partes vecinas. En muchos puntos, infiltración leucocitaria entre las células de la red.

(Continuará).

HEMATEMESIS HISTÉRICA

POR EL
DOCTOR DON EMILIO PEREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Entre el abigarrado conjunto de perversiones psíquicas, desórdenes motores y trastornos sensitivos, que de ordinario constituyen el cuadro sintomático de la antigua histeria, no es raro se destaquen
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singulares fenómenos, rarísimas perturbaciones y extravagantes síntomas, que una vez más confirmen las ingeniosas y celebradas frases de Lasegue, El histerismo ha suprimido la palabra imposible de la patología.

Pero algunos de estos síntomas extraños, encierran, en lo difícil de su interpretación exacta, un interés más grande que el que puede prestarles su rareza, pues discrepando mucho de la índole esencialmente nerviosa del padecimiento, y concurriendo á formar, con el carácter de signos patognomónicos, el cuadro sindrómico de otros frecuentes y conocidos estados morbosos, ocasionan, á veces, las más inoportunas intervenciones terapéuticas y los más imperdonables errores de diagnóstico. A esta clase de fenómenos histéricos pertenece el que es objeto de la siguiente historia.

Heleodora Torres López, de veintisiete años de edad, temperamento nervioso, débil constitución (aunque de robusta apariencia), reglada á los diecisiete años y dismenorréica desde los dieciocho, sufrió, durante el invierno de 1889, intensos y repetidos accesos de asma, que en ocasiones alcanzaron, por su extraordinaria violencia, los alarmantes caracteres de la sofocación.

Merced al tratamiento, polibromurado, que por entonces dispuse, dichos accesos, en absoluto independientes de toda alteración bronquial, pulmonar ó cardiaca, se modificaron bastante; pero lo que yo en un principio consideraba como entidad morbosa perfectamente deslindada y constituida, no tardó en revelárseme como simple fenómeno histérico, que precedió tan sólo algunos meses á la franca y completa manifestación de la neurosis.

A los paroxismos de disnea se agregaron, en efecto, las más agudas y variadas neuralgias; los cambios de carácter, el insomnio y la hipocondría, concomitaban en breve con los espasmos musculares, la anorexia y los vómitos biliosos; las alucinaciones de la vista y del oído, uniéronse, por último, á los dolores articulares, á las hemianestesias y á las parálisis incompletas de un miembro unas veces, de medio cuerpo otras, y con breves intervalos de atenuación ó mejoría, que rara vez pasaban de dos ó tres semanas, llegó á constituir este complicado conjunto de perturbaciones y trastornos, el habitual estado de la enferma.

En el mes de Julio del 92, y tras algunos días de intolerables dolores, frecuentes náuseas y repetidos desmayos, se despertó una noche presa de indescriptible malestar é insoportable angustia; trató de incorporarse en el lecho, y, apenas lo hubo verificado, sobrevino
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un vómito copioso de materias espesas y negruzcas, parecidas al alquitrán, que dejaron en el fondo y paredes de la vasija un sedimento muy semejante al poso de café.

El mismo fenómeno se repitió á los quince ó veinte minutos, y en seguida se presentaron abundantes evacuaciones de vientre con materias análogas á las vomitadas, pero mucho más compactas, y conteniendo enormes coágulos, cuyo peso excedió en algunas de 30 gramos.

La expulsión de coágulos y posos mezclados con los excrementos, continuó durante ocho ó diez días, siendo cada vez más negros y menos abundantes; pero contra todos mis juiciosos cálculos, reservados pronósticos y pesimistas presunciones, se inició al poco tiempo una rápida y franca mejoría, que duró dos meses y que llegó á arraigar en la enferma la halagüeña esperanza de su definitiva curación.

Desgraciadamente, las cosas tomaron un giro muy distinto del que todos pensábamos; pues una vez transcurrido dicho plazo, volvieron á manifestarse los síntomas y trastornos que dejamos expuestos; y aunque los vómitos de sangre no se han repetido, subsisten las neuralgias, las alucinaciones, las parálisis, las anestesias, los espasmos musculares y los accesos de disnea, confundidos y unificados en forma de ataques ó paroxismos, que en ocasiones se prolongan hasta tres horas, y que de ordinario se repiten dos ó tres veces al día.

Ahora bien; que lo vomitado era sangre, cuya oxihemoglobulina habíase transformado en hematina por la acción del jugo gástrico, no podía, de ningún modo, ponerse en duda, dados los especiales y significativos caracteres de las materias vomitadas, la seguridad de que la paciente no había ingerido ninguna sustancia de aspecto semejante á las del vómito, y la imposibilidad de confundirlas con pus, heces fecales ó materias alimenticias teñidas de obscuro por la bilis. En cuanto á su procedencia gástrica, bastaban á evidenciarla la acidez del vómito, la descomposición de la sangre y la forma en que tuvo efecto la expulsión de la misma.

Pero si bien este primer punto quedó dilucidado y completamente esclarecido desde el primer momento, no sucedió lo propio con respecto al trastorno ó lesión determinante del derrame sanguíneo.

¿Se trataba de un cáncer del estómago? Obedecía á una úlcera gástrica? ¿Debía atribuirse á una congestión pasiva por defecto ó trastorno del funcionalismo cardiaco, ó podía tal vez pensarse en