Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 43

pos extraños de la herida. Si la bala es aséptica, la intervención bien reglada es inofensiva; y si la bala es séptica, la intervención es indispensable.

El Dr. Després: Nosotros sostenemos la opinión contraria á la que acaba de defender el Dr. Quenu. Cuando la bala ha penetrado en el cerebro, es necesario abstenerse. Esto no quiere decir que no deba intervenirse cuando la exploración con el estilete demuestre que la bala está en el trayecto óseo ó inmediatamente por debajo del hueso. Está demostrado, en efecto, que los proyectiles pueden alojarse impunemente durante largo tiempo en la substancia cerebral.

El Dr. Delorme: Recientemente hemos practicado una serie de experimentos sobre los cadáveres para establecer la importancia de los destrozos causados por las balas de revólver á pequeñas distancias y poder deducir algunas conclusiones útiles al debate que nos ocupa. En el primer experimento se ha colocado la cabeza de frente y la bala tirada desde la distancia de dos pasos penetró en la parte externa del frontal derecho. Sondando la herida se penetró fácilmente hasta 12 centímetros de profundidad; en todo este trayecto la sonda acanalada no encontró ningún obstáculo, pero más allá, encontró una resistencia que era la pared craneana del lado opuesto. En dicho trayecto, pues, no se encontró la bala. Después se abrió el cráneo circularmente y se cortó el cerebro capa por capa, en el cual se encontraron unas diez esquirlas pequeñas, pero que en conjunto tenían un volumen superior al de la bala; ésta estaba alojada muy cerca de la superficie del cerebro, pero algo más adelante del trayecto que había recorrido la sonda durante nuestra exploración; por lo tanto, se había hecho un falso trayecto. En un segundo experimento, se disparó la bala de revólver sobre una cabeza colocada de perfil; penetró al nivel del parietal; se sondó el trayecto y se encontraron tres ó cuatro esquirlas, á algunos centímetros de profundidad en el cerebro, pero no se encontró la bala. Se abrió entonces el cráneo y se encontraron en la substancia cerebral tres grandes esquirlas por fuera de los límites del trayecto que había recorrido la sonda; la bala se encontró á 2 centímetros por debajo de su punto de entrada. El trayecto con la sonda acanalada había sido bueno, pero no había podido encontrar la bala por haberse desviado de su trayecto primitivo. Además, hemos hecho otros cinco experimentos y todos han dado un resultado análogo, los cuales pueden resumirse del modo siguiente: 1.º, es necesario tener presente la facilidad con que el cerebro se deja atravesar por los instrumentos metálicos exploradores. En general, por la exploración, se aumentan los destrozos á pesar de que se haga con gran cuidado; 2.º, las esquirlas están en la herida ó en el cerebro en gran número, y frecuentemente se hallan situadas más allá de los límites del trayecto de la bala. El volumen de las esquirlas es frecuentemente superior al de la bala y suelen ser peor toleradas por el cerebro que los proyectiles; 3.º, es casi imposible encontrar una bala de revólver en el cerebro, excepto en los casos raros en que esté situada muy superficialmente; 4.º, las esquirlas son repartidas muy lejos por la bala y dispersadas excéntricamente en la substancia cerebral; resulta, pues, imposible encontrarlas.

En resumen, en las heridas del cráneo por balas de revólver, la exploración es incierta e inútil, si el proyectil está profundamente, y si la bala se ha