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hace perder el apetito y altera la digestión. En resumen, no constituye una indicación como la que acabamos de estudiar, y sobre todo, como la que estudiaremos.

4.º Aceite de olivas á altas dosis. — Desde que los médicos americanos han vulgarizado en Francia el tratamiento de los cólicos hepáticos por el aceite de oliva á altas dosis, lo he empleado en la curación de las enteritis mucosas, y el resultado ha sido notable, en ciertos casos decisivo. El aceite se toma sólo, ó en una taza de té aromatizada y azucarada, á la dosis de tres ó cuatro cucharadas el primer día, por la mañana en ayunas; el segundo, igual dosis, á mediodía, antes de comer; el tercero, un vaso á las mismas horas; el cuarto, un vaso entero de una vez. Después se deja descansar al enfermo durante cuatro ó cinco días, y se empieza la misma serie terapéutica; cuando el aceite es mal tolerado durante la primera serie, no se debe insistir; pero, por lo general, se tolera mejor que se cree, y en estos casos, las evacuaciones estercoráceas y mucosas producen un alivio inesperado, á veces la curación.

5.º Aceite de olivas en enemas. — Los enemas de aceite de olivas abundante, aconsejados por Pleiner, son, al parecer, útiles en ciertos casos, pero menos que cuando se toma por la boca.

B. Sedantes.

«Calmar los dolores sin recurrir á los narcóticos», es la segunda indicación. Los narcóticos producen el estreñimiento y la anorexia. Sólo conozco dos medios capaces de llenar este objeto: uno es el bromuro de estroncio ó de calcio, otro el cannabis.

1.º Bromuro de calcio. — El empleo de los bromuros alcalinos, sódicos ó potásicos, es inaplicable en los estados precedentes; es un medio de perjudicar la digestión, y sobre todo, de debilitar al enfermo. Las fuerzas se pierden con rapidez, administrando 3 ó 4 gramos diarios de bromuro de sodio ó de potasio. Se sostienen mejor con los bromuros alcalino-térreos, es decir, de estroncio, ó mejor todavía, de calcio, útil para el estómago; 2 ó 3 gramos por día, son suficientes para calmar la sensibilidad de la mucosa gástrica, siempre que se tome un gramo en disolución, durante cada una de las tres comidas. Véase la fórmula:

Bromuro de calcio (ó de estroncio) ..................... 30 gramos.
Agua destilada................................. ............ 300

Una cucharadita diluida en agua después de principiar á comer.

El efecto es notable y seguro. He sustituido muchas veces los bromuros alcalino-térreos por el bromuro potásico ó el famoso poli-bromuro (de potasio, sodio y amonio), sin obtener el mismo resultado favorable.

2.º Cloruro de calcio. — Para evitar la debilidad que producen los bromuros, he sustituido una parte de bromuro por cloruro de calcio, componiendo esta sal compleja como sigue:

Cloruro de calcio ........................................ { aa 50 gramos.
Bromuro de calcio ........................................
Agua destilada ............................................. .... 500

3.º Extracto graso de cannabis indica. — A falta de los bromuros ó por sus
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inconvenientes, empleo algunas veces el extracto graso de cannabis indica. Mathieu le recomienda con eficacia, pero le cree inferior á la cocaína que es medicamento mediano; empleo el cannabis de la manera siguiente:

Poción gomosa......................... 120 gramos.
Extracto graso de cannabis indica............. 10 centigramos.

Tres cucharadas por día, una antes de cada comida.

4.º Mentol.—En el momento de los dolores fuertes, uno de los medios mejores para calmarlos es el mentol.

Mentol........................................... 10 a 15 centigramos.
Alcohol ............................................ C. S. para disolver.
Agua destilada................................. 180 gramos.

(Bardet, Mathieu)

A tomar por cucharadas.

C. Atenuar las fermentaciones, la formación ó la acumulación de gases, las putrefacciones.

Se han aconsejado varios remedios vulgares contra las fermentaciones excesivas, el desarrollo de gases ordinarios ó pútridos. Es inútil enumerar los carminativos como el anís, los antipútridos preservativos como el carbón; su efecto es inútil, nocivo á veces, sobre todo el carbón, que puede lesionar la mucosa gastro-intestinal.

Sólo conozco tres medios, que combino de ordinario, para combatir el timpanismo, es decir, la flatulencia más ó menos pronunciada.

1.º Fosfato de sosa.—El fosfato de sosa es la mejor preparación llamada antipútrida y absorbente; con 3 ó 4 gramos diarios se obtienen efectos notables dividiendo esta dosis en tres fracciones, que se disuelven en una cantidad pequeña de agua y se administran después de cada comida.

2.º El ácido salícilico á la dosis de 20 centigramos ó el salicilato de sosa á la de 40, asociado al fosfato de cal, es el mejor de los antiflatulentos; calma á la vez la sensibilidad de la mucosa.

3.º El bórax de sosa ó bórax, es un complementario de los anteriores; es útil para facilitar la digestión de la leche.

D. Antitóxicos. Antibacterícos.

Nada favorece al parecer más la auto-intoxicación, que un padecimiento intestinal, y sobre todo el catarro muco-membranoso. Las bacterias abundan lo mismo en la cavidad del intestino patológico, que en la del normal; el colibacilo es el tipo; es necesario por lo tanto combatirlas.

1.º Benzonaftol.
2.º Salicilato de bismuto.

Raro es el dispépsico que no toma el benzonaftol asociado ó no al salicilato de bismuto. Lo mismo sucede con los que padecen afecciones intestinales; en ambos casos es desfavorable el efecto, sobre todo, si se combinan los dos medicamentos; la consecuencia funesta, es el estreñimiento ó la agravación. Sabemos que el bismuto se encuentra sólo en el colon por debajo de la válvula ileo-cecal.

El benzonaftol se ha combatido y hasta desacreditado; los estudios de
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sólo deben emplearse con precaución, á causa de su grasa inextricable.

Las carnes ligeras, como la ternera, el pollo, no tienen ventaja alguna sobre las carnes llamadas rojas.

2.º Puede tomarse sin inconveniente caldo graso y sopas de legumbres.

3.º Las carnes saladas, el jamón magro, y los embutidos en general, se digieren bien.

4.º No sucede así con los pescados, sobre todo los grasos (salmón, truchas, etc.); pueden ensayarse los pescados blancos cocidos, pero no fritos. Los crustáceos, como la langosta, el cabrajo, son de carne dura y compacta y difícil de digerir.

5.º Entre las sustancias albuminosas, no deben olvidarse los huevos pasados por agua, que son uno de los alimentos mejores, y los quesos de todas clases.

6.º La leche es una buena bebida. Cuando produce diarrea, se emplea á dosis cortas, hasta que se habítua el enfermo. En general, la dieta láctea, de la que tanto se abusa en las afecciones gástricas é intestinales, no tiene interés alguno. Es útil en los catarros intestinales ordinarios ó inflamatorios, pero no en el muco-membranoso. Son preferibles las sopas de leche á la leche pura caliente ó fría.

7.º Legumbres verdes y secas. Pan. — No deben recomendarse los alimentos que abundan en celulosa, porque ésta irrita el intestino, y sobre todo porque predispone á la fermentación gaseosa (CH4—CO2). Debe ensayarse el pan fino tostado, el bizcocho abundante en azúcar y en dextrina; el pan blanco, que se absorbe en la parte superior de las vías digestivas, es de gran utilidad.

Entre los demás hidratos de carbono, merecen recomendarse las patatas reducidas á puré. Las legumbres verdes abundan en potasio; son preferibles las coliflores, los espárragos, y los nabos bien cocidos.

XI. LOS TRES PRINCIPIOS HIPERNUTRITIVOS EN GENERAL. ALBÚMINAS, GRASAS É HIDRATOS. — ¿Cuáles son los medios de mejorar la nutrición en las enfermedades intestinales? Existen dos: uno es la elección de las sustancias nutritivas, procedentes de los tres grandes grupos alimenticios. No debe elegirse uno de estos grupos para sostener el organismo. El punto más delicado de la cuestión, es saber lo que debe hacerse para que sea suficiente la ración del enfermo. En tales casos se piensa en los medios excitantes del estómago; en el ácido clorhídrico ó en los amargos. Pueden ensayarse, pero los medios farmacológicos, son siempre inferiores á los alimentos.

Hay en cada grupo de principios alimenticios algunas sustancias llamadas hipernutritivas. Entre ellas figuran las preparaciones de peptona, en las que el empleo de la pepsina de HCl y del jugo pancreático, auxiliado de la presión por el agua, es capaz de favorecer la absorción. No deben emplearse por mucho tiempo. En los animales se ve al fin disminuir bastante los jugos digestivos, sobre todo el biliar, lo cual altera la nutrición.

Se ha sostenido que el azúcar, tomada al fin de la comida, es un medio bastante bueno de facilitar la digestión, de suprimir la pirosis; Zuntz ha defendido esta idea.

La grasa constituye el grupo tercero de alimentos concentrados; 100 gramos de grasa, equivalen á 250 de fécula.
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ción. No ha sido muy fecundo en verdad, pero toda la culpa no es suya, ni acusa tampoco indolencia ó desaplicación, sino una muestra de la triste condición en que vivimos en España, los que escribimos algo.

Como clínico, sentimos que muchas de las mujeres de nuestra sociedad no puedan leer estas páginas, ó mejor dicho, escribirlas, porque todas á una voz hablarían, como él se merecía, del Dr. Alonso y Rubio, tal era su acierto en la práctica de tan espinosa como difícil especialidad.

Es verdad que consiguió premio á muchas de estas relevantes cualidades, pero si él hubiera sido capaz de sentir orgullo, sólo dos le hubieran envanecido: la manifestación que le hizo la clase médica al abandonar la cámara Real y la que le han hecho sus discípulos á su muerte.

Al morir en avanzada edad sin haber sido olvidado en país algo tornadizo, habrá sentido la satisfacción de la justicia cumplida, y nosotros, al escribir estas líneas para elogiarle, para que no se creyera que era obligación del cariño, hemos tenido que refrenar nuestros deseos y atemperarnos solamente á trazar la silueta de tan esclarecido barón.

A. ESPINA.

ORIGEN DE LA DOCTRINA MICROBIANA (1)

POR EL

DOCTOR ALFONSO GUERIN
Excirujano del Hôtel-Dien de Paris.

Vengo hoy, á hacer un acto de contrición. En el banquete celebrado para conmemorar el medio siglo de existencia de la Sociedad de Cirugía, me ha censurado mi amigo Verneuil por mi falta de asistencia á las sesiones. Voy, pues, á explicar la causa que la motiva. Fuera justa su censura, si estuviera como él dotado de un saber grandísimo. No es así, por desgracia, y creo que la Sociedad no ne-

(1) Comunicación leída á la Sociedad de Cirugía de Paris el 15 de Noviembre de 1893, y que nuestro antiguo y querido maestro nos remite directamente para su publicación en la Revista, cosa que hacemos gustosísimos, considerándolo como un alto honor que nos confiere tan ilustre cirujano. —(N. de la Dirección).
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jero oval, que se hace el único objetivo. No se tardan más de cinco minutos para descubrir el nervio. En el primer tiempo, se denuda la fosa temporal, hasta la cresta que la separa de la zigomática. Para esto se hace una incisión curva de convexidad superior profunda, hasta el hueso, por detrás de la apófisis orbitaria externa, que termina delante del conducto auditivo; cohibida la hemorragia, se sierra la apófisis zigomática en sus dos extremidades, y se separa lo más posible.

En un segundo tiempo, se abre el cráneo por medio de una corona de trépano, colocada un poco por debajo de la cresta indicada; después se ensancha hacia abajo el orificio, empleando la pinza-gubia de Lannelongue. Para esto se desprende con el dedo la dura-madre, y se denuda otro tanto la bóveda craneana en la fosa zigomática. El dedo es un guía más fiel que el ojo. Cuando se introduce la pinza-gubia, cosa de un centímetro más allá de la cresta, en vez de buscar los troncos nerviosos, se busca el agujero oval. Utilizo para esto un ganchito, especie de aguja de Cooper, corta; se introduce en dirección transversal el dedo índice izquierdo, en un espacio limitado por el borde cortante de la apófisis pterigoides, y detrás por la espina aguda del esfenoides; el agujero oval se encuentra en esta línea, lo mismo que el redondo. Introduciendo sobre el dedo la aguja, penetra en el agujero oval. En el tercer tiempo, se introduce un magnificador ancho, hasta el ganglio de Gasserio, ó hasta la salida de sus tres troncos.

Todos estos tiempos se efectúan sin pérdida de sangre; la hemostasis más larga es la del músculo temporal; la herida zigomática da sólo sangre venosa, fácil de cohibir; la arteria meníngea media, queda á salvo. El alivio en mi enfermo fue inmediato y completo.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 10 de Enero de 1894.

Discusión sobre la histerectomía vaginal por prolapso uterino. (Continuación).
—El Dr. Schwartz sólo ha practicado una vez la histerectomía vaginal total por prolapso del útero; en casi todos los casos ha recurrido á las operaciones anaplasticas, tales como la colporrafia, colpo-perineorrafia, oclusión de la vagina, etc., operaciones que siempre le han dado resultados satisfactorios. Pero hace tres meses tuvo que practicar la histerectomía vaginal en una mujer que tenía un voluminoso prolapso uterino y en la cual se había practicado sin resultado la colpo-perineorrafia. En este caso, el útero tenía una longitud de 0,17 metros, y además tenía fibromas hacia el fondo; la mujer tenía cincuenta y tres años y aquejaba, sobre todo, metrorragias intensas. En estas condiciones, el autor se decidió á practicar la histerectomía total. En el curso de la operación, por ser el tejido del útero muy friable, hubo una hemorragia muy intensa y fue necesario aplicar diecinueve pinzas. La curación se obtuvo al cabo de cuatro semanas. Aunque el autor por lo reciente del caso, no puede deducir conclusiones, en cuanto á la curación definitiva, insiste sobre lo que el Dr. Lucas-Championnière ha llamado la
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dos observaciones de heridas del cráneo por arma de fuego. En estos dos casos, no hubo ni fiebre, ni pérdida de conocimiento, ni síntomas paralíticos; el Dr. Chupin intervino rápidamente dilatando la herida y examinando de cerca las lesiones producidas. En un caso, había denudación del frontal con fractura de su hoja externa y hundimiento simple de su hoja interna; se aplicaron dos coronas de trépano sobre esta última y se encontró, cosa verdaderamente rara, un derrame sanguíneo abundante entre el hueso y la dura-madre. Se practicaron lavados antisépticos y se obtuvo la curación. El Dr. Chupin piensa, pues, que la intervención pronta está también indicada en ausencia de todo síntoma comatoso ó paralítico.

El Dr. Gerard-Marchaut, apoya las conclusiones del Dr. Chupin, en cuanto á la intervención pronta en las heridas del cráneo. Así, en un caso que data de seis meses, el autor observó un joven que había recibido un tiro de revólver en la región frontal izquierda; no hubo fiebre, ni parálisis, ni pérdida del conocimiento; sin embargo, se exploró la herida y se hizo el diagnóstico de penetración del proyectil; se practicó la trepanación y se encontró la mitad de la bala descansando sobre la perforación ósea; la otra mitad había perforado la dura-madre y estaba situada en una cavidad, formada á expensas de la sangre derramada y de la pérdida de sustancia cerebral; se hicieron lavados y el enfermo curó. Una intervención tardía, habría producido sin duda la muerte del herido.

Tumor del biceps.—El Dr. Chupin comunica una observación de un tumor del biceps, probablemente de naturaleza tuberculosa; el tumor era duro y voluminoso. Una simple incisión dió salida á un líquido claro, pero puso de relieve la existencia de una masa reblandecida y caseosa contenida en una cavidad de paredes tomentosas; se diseó la bolsa que presentaba una especie de pedículo hacia la parte superior del brazo; el examen bacteriológico no pudo demostrar la existencia del bacilo de Koch. El autor se pregunta si este tumor es de origen muscular ó si es un absceso por congestión procedente de las costillas, siguiendo el gran pectoral.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 10 de Enero de 1894.

Aplicación de la antisepsia en el método hipodérmico.—El Dr. Berlizot, en su nombre y en el de Duflocq, y con experimentos suyos presentó varios aparatos que tienden á este objeto. Consisten en:

1.º En pequeños tubos de cristal amarillo, esterilizados por medio del auto-clavo, y que se llenan automáticamente de las disoluciones medicamentosas por medio de la succión, cerrándolos después á la lámpara.

2.º De un aparato de esterilización inmediata, de metal niquelado, que se compone: (a) Lámpara de alcohol. (b) Un baño pequeño con pies, que sostiene en un soporte la jeringa y las agujas.

Con este material dispuesto de esta manera, creen los autores haber rea-
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das, cambian su régimen vegetal casi exclusivo por un régimen carnívoro, comiendo carne dos ó más veces al día, bebiendo vino y abusando de las leguminosas. De todo esto resulta, que al cabo de cinco ó seis semanas, el ama engorda, la leche disminuye y aún se agota, viéndose los padres precisados á cambiar hasta cinco ó seis veces de nodriza para sus hijos.

Debemos, pues, pensar en que deben existir alimentos favorables y perjudiciales para la secreción de la leche, de los cuales algunos han sido señalados por Desessarts, así como por Tarnier y Chantreuil, pero de una manera muy sumaria y basados únicamente en experimentos en los animales ó en teorías.

C. Paul, en vista de esta deficiencia de hechos prácticos, ha querido precisarlos algo más, y dice que en Viena, las nodrizas que dan mucha leche, se alimentan principalmente de farináceos, leche y cerveza, é igualmente en San Petersburgo.

Pues bien, C. Paul ha aplicado el siguiente régimen á las nodrizas de la Casa-cuna de la Caridad:

Leche, pan, sopas grasas, carne en una sola comida, cebada fermentada mezclada á la harina de lentejas malteada, lo que constituye un alimento muy nitrogenado y muy galactógeno; cerveza en las comidas únicamente y en el intervalo otras bebidas que pueden prepararse añadiendo avena negra tostada al cocimiento ordinario de regaliz de los hospitales. Esto constituye una bebida azucarada, perfumada y muy agradable.

En resumen: lo que precisa es reducir la cantidad de carne, suprimir el vino y aumentar los farináceos. Excusado es decir, que este régimen sólo se refiere á las nodrizas del campo transportadas repentinamente á las ciudades y en las que se cambia por completo el régimen alimenticio. La nodriza que cría en su país, no necesita alimentación especial, ni cambio alguno en ella, así como tampoco la nodriza que viviendo en las ciudades, en ellas cría. Es decir, que para criar no se debe cambiar en nada el régimen habitual de las nodrizas ya sean las madres, ya sean mercenarias.

A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesion del 9 de Enero de 1894.

Ulceración albuminúrica de los intestinos.—El Dr. W. H. Dickinson, dijo que en las Lecciones Croomianas de 1876, había señalado ya la ulceración de los intestinos en los casos de riñón granuloso; después ha observado varios casos de la misma asociación, en uno de los cuales la lesión era hemorrágica. Hasta la fecha ha coleccionado 22 casos de este género. En 8 hubo extravasación hemorrágica intestinal sin ulceración. Las úlceras en los restantes, fueron más frecuentes en la parte inferior del ileon. Su carácter más marcado fue la asociación con la hemorragia; se observaron con frecuencia extravasación reciente y pigmentación consecutiva en las inmediaciones de las úlceras y en 3 casos en los que se hizo el examen microscópico, se encontró sangre, en diversos estados de alteración en el tejido submucoso. En
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cesita de mí para continuar la obra de progreso, á la que colaboran cirujanos jóvenes, y á quienes yo nada tengo que enseñar.

Verneuil, tal vez me hubiera perdonado si hubiese sabido que el viejo cirujano que reprendía, hacia homenaje á la Sociedad assistiendo á los hospitales, para rogar á algunos de sus miembros le enseñaran á practicar, por los procedimientos nuevos, la cura radical de las hernias, la histerectomía por desmenuzamiento, etc.; así se aprende á juzgar y á operar, mucho mejor que oyendo discursos.

Los viejos, inclinados á creer que han dicho siempre la última palabra de la ciencia, están dispuestos á juzgar con severidad las verdades nuevas. Si me hubiera limitado á venir aquí, tal vez hubiera creído que el mejor procedimiento para la curación radical de las hernias es el de Gerdy, que abandoné después de un fracaso.

¡Cuánto sentiría haber hablado en este sitio, antes de haber sido bien informado!

Hubiera podido no ser indulgente con los cirujanos que practican la histerectomía por desmenuzamiento, y hoy creo que un operador no necesita tener gran habilidad para poder intentar, sin cometer una imprudencia, estas operaciones.

Espero que la Sociedad admitirá las circunstancias atenuantes que acabo de exponer.

Pido ahora permiso para tratar un punto de la historia de la medicina, que tal vez no se conozca bien, aunque ya he dicho varias veces en la Academia de Medicina, donde no he tenido contradictores, lo mismo que voy á repetir aquí. Nadie tan mal dotado, como yo, de condiciones para vulgarizar una idea. Juzgad: lo que voy á decir, lo dije en una conferencia dada á las Señoras Francesas, en una Sociedad en la que pocos días antes había encantado á su auditorio el Dr. Pasteur.

Uno de mis discípulos, el Dr. Lemitonard, médico militar, reclamaba en favor mío, en una tesis sostenida en Lyon hace dos años, la parte que me pertenece en la cirugía aséptica y antiséptica. Pero como mis pretensiones no han encontrado contradictores, temo que no hayan llegado á conocimiento vuestro.

Ya comprenderéis que de lo que voy á hablar, es del origen de la cura algodonada. Sed indulgentes; ya he llegado á esa edad maldita, en que no teme uno repetir las cosas aun á trueque de ser molesto. Pensad también que al insistir de nuevo, yo no hago más que resarcirme de un silencio que he tenido ocasión de romper más de una vez.