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Fractura compleja del codo.—En el Progreso Médico, de la Habana, da cuenta el Dr. Varela Zequeira, del siguiente caso:

El moreno Oscar Hervia, de veinticinco años. Al examinarlo, estaba bajo la influencia de un ataque epiléptico, por lo que nada pudo averiguar acerca del traumatismo que había originado su ingreso en el Asilo.

Una gran inflamación del brazo y antebrazo, y una herida contusa de la región olecraniana, fue lo que más llamó la atención del profesor.

La herida no era profunda; y al aplicar la mano sobre la parte interna del codo percibió el Dr. Varela la epitróclea y una ligera presión reveló por la crepitación la existencia de una fractura. Hacia la parte externa, no fue posible por la intensa inflamación, llegar á apreciar el estado del epicóndilo, allí existía una fractura, sin poderse determinar su extensión.

Se lavó la herida, se curó antisépticamente y se colocó un aparato consecutivo poniendo el miembro en extensión, para después colocarlo á los cuatro días en flexión, por temor de una anquilosis. A los veinte días, se percibía un callo en la parte interna é inferior del húmero y por masajes repetidos, la articulación fue recobrando sus movimientos, saliendo curado el enfermo.

Otitis externa purulenta.—Miringitis.—Perforación del timpano.—Parálisis facial.—El mismo periódico cubano, refiere este interesante caso observado en el servicio del Cirugía del Hospital Mercedes, á cargo del doctor Domínguez.

Joven de veintitres años de edad, sin antecedente alguno que tenga relación con su estado actual. Hace tres meses tuvo una otitis externa de ambos lados; curó la del lado izquierdo, continuando la supuración en el derecho. Al ingresar en el Hospital presentaba una vasta inflamación que invadía la apófisis mastoidea y la región parotidea del lado derecho, una otorrea abundante, y una parálisis facial del mismo lado.

Al lavar el oído para examinar el conducto auditivo externo, el enfermo acusa el paso del agua á la retro-boca; una perforación del timpano existía sin duda alguna.

La parálisis facial, era del facial superior é inferior, la cuerda del timpano normal; la lesión nerviosa podía localizarse, en su salida del agujero mastoideo, pues la cuerda del timpano nace 4 ó 5 milímetros antes.

En la pared inferior del conducto auditivo externo y cerca de la membrana del timpano, existía una ulceración, punto inicial probablemente de la infección de la región mastoidea.

Los músculos paralizados, reaccionaban á la electricidad; nada anormal existía en el oído medio é interno.

Con estos resultados del examen, el Dr. Domínguez diagnostica: otitis externa purulenta, miringitis, perforación del timpano y parálisis facial, por compresión del nervio á su salida del agujero estilo-mastoideo, debida á la periostitis.

El pronóstico era benigno y el tratamiento instituido fue el siguiente: inyecciones antisépticas, insuflación de polvos de ácido bórico y electrización del facial.

A los pocos días, la otitis disminuye, las contracciones musculares
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aumentan, la inflamación desaparece y cicatriza el timpano; dándosele de alta, y ordenándosele continuase el mismo plan, hasta su completa curación.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 16 y 30 de Enero de 1894.

Calefacción de los carruajes por las pastillas de carbón comprimido.—El Dr. Brouardel: Se han señalado, desde hace algún tiempo, los peligros de las pastillas empleadas en la calefacción de los carruajes; el Consejo de Higiene del Sena, ha pedido muchas veces que se suprima este medio de calefacción, pero en vano. El 30 de Diciembre último, un cochero quedó en su carruaje esperando al viajero, cerró los cristales para preservarse del frío y se le encontró muerto; la autopsia no dejó duda alguna sobre la causa de la muerte, que fue producida por la intoxicación del óxido de carbono que se desprende al quemarse dichas pastillas en el calorífico. El mismo día, estuvo un médico á punto de morir intoxicado de la misma manera en otro carruaje, pero tuvo la fuerza suficiente para abrir la ventanilla, y evitó así los accidentes mortales.

Existe, respecto al óxido de carbono, una especie de leyenda, según la cual, es necesario que el aire esté confinado para que se produzca el envenenamiento. Hechos numerosos y, en particular, los dos referidos, demuestran que este accidente se produce aun al aire libre, si se forma óxido de carbono en abundancia y en un sitio propicio. La calefacción de los carruajes por estas pastillas, produce todos los años varias muertes. Merece llamar la atención sobre este peligro grave.

El Dr. A. Gautier: Es indudable que los casos de envenenamiento por el óxido de carbono son frecuentes, y que el empleo de las pastillas para la calefacción de los carruajes es una de las causas principales. Conviene pedir que se suprima lo antes posible este procedimiento.

El Dr. Moisson: La Academia ha hecho ya campañas fructíferas contra las causas múltiples del envenenamiento por el plomo y sus compuestos. Haría una obra no menos meritoria, protestando contra el empleo de todos los aparatos productores de óxido de carbono. Se pasa parte del día en habitaciones donde aparatos de aire caliente vomitan por las junturas imperfectas torrentes de óxido de carbono; entramos en nuestras habitaciones, donde respiramos un aire envenenado por los aparatos móviles de combustión lenta, productores de óxido de carbono, sin contar que el carruaje que nos ha conducido estaba caldeado por el procedimiento contra el cual debe oponerse la Academia con toda la energía posible.
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ofrece dudas de diagnóstico, y lo mismo nos sucede con la observación de Besnier y Jacquet (1), en las que vemos un angioma cutáneo de la nalga, pero no un angiokeratoma. Continuando la descripción de esta leve enfermedad, diré á ustedes no produce fenómenos generales; localmente suelen los enfermos quejarse de sensaciones de frío. El comenzar en edad temprana y en relación con los eritemas pernios son caracteres importantísimos, de tal modo, que por lo que se refiere á esta última condición, Pringle ya antes lo he manifestado, ha señalado un angiokeratoma en el pabellón de una oreja afecta anteriormente de sabañones. Los casos pueden, con frecuencia, ser observados en sujetos de la misma familia. El curso muy lento no tiene fin, sin intervención terapéutica; los elementos primeramente presentados, son después acompañados por otros, á veces en gran número, y no es extraordinario contar varias docenas de angiokeratomas en un mismo individuo. Las picaduras determinan en las verrugas hemorragias abundantes y difíciles de contener. La terapéutica más eficaz consiste en la destrucción de las verrugosidades por la cauterización con el termo-cauterio ó galvano-cauterio, y, sobre todo, en las cauterizaciones por electrolisis. El angiokeratoma es enfermedad poco frecuente, y en España, ó por lo menos en Madrid, rarísima, puesto que no he tenido ocasión de observar sino un solo caso, en la práctica privada, en una joven de catorce años, con ambas manos afectadas desde hacia siete ó ocho años, y llenas de sabañones todos los inviernos. El número total de enfermos entre los cuales he encontrado este ejemplo, es, sin embargo, muy considerable, pues sólo en la Consulta pública del Hospital de San Juan de Dios, pasan de 14.500. Acaso contribuya á esta escasez de observaciones la pequeña molestia producida por la enfermedad, que no obliga á los pacientes á consultar con el médico.

Del aspecto objetivo de las dermatosis que nos ocupan, pueden ustedes formar idea exacta viendo esta hermosa lámina del número segundo del Atlas Internacional de Enfermedades raras de la piel, publicada por Mibelli y correspondiente á la enferma estudiada en su notable trabajo.

Ocupémonos ahora de la anatomía patológica del angiokeratoma para ver si total ó parcialmente puede ser considerado como una alteración linfática cutánea, y con este objeto utilizo los estudios de Mibelli, de Török, de Pringle y de Audry.

(1) Loco citato.
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se presenta alguna manifestación tuberculosa en los individuos, al parecer, curados hoy, se podrá decir, con seguridad, que el tratamiento aconsejado por el Dr. Caravias es útil; es, cuando menos, racional, inofensivo, y los enfermos lo toleran siempre bien.

En el tratamiento de Fürster, empleado hace treinta años, sólo se recomienda la carne cruda de una manera empírica y en cantidad insuficiente; esto hizo decir á Trousseau y Pidoux que «es una ilusión considerar la carne cruda como un remedio contra la tisis». Además, los autores que han aconsejado emplear en la tisis la zanahoria, no creían que producía el organismo ácido succínico. Lo mismo puede decirse de Morton, que empleaba el ácido benzóico, y de Chneller, que aconsejaba el benzoato de sosa.

Disminución de la fiebre tifoidea en París.—El Dr. J. Rochard: Desde 1883, la fiebre tifoidea ha disminuido en París de un modo regular. La mortandad de esta afeccción ha sido de 25,7 por 100,000 habitantes, cuando antes era de 147. Este éxito es debido á los progresos de la higiene, al saneamiento cada vez más perfecto y, sobre todo, á las mejoras en el servicio de desinfección de las habitaciones. El régimen de las aguas de alimentación ha mejorado, hasta el punto que hoy el vecindario de París dispone de aguas excelentes y en cantidad necesaria. El servicio de alcantarillado ha mejorado también de una manera notable. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 24 y 31 de Enero de 1894.

Hernia crural estrangulada.—El Dr. Monod, en nombre del Dr. Piéchaud (miembro correspondiente), refiere una observación de hernia crural estrangulada con esfácelo del intestino, operada por medio de un nuevo procedimiento. Después de la incisión del saco, se encontró negro el intestino, el cual tenía dos placas de esfácelo. ¿Qué debía hacerse en este caso? ¿Fijar el intestino á la herida y formar un ano contra natura ó resecar la porción esfácelada y suturar los dos extremos del intestino? Pues no se hizo ni una cosa ni otra. El autor tuvo la idea de invaginar las partes esfáceladas hacia el interior de la cavidad intestinal y de unir y suturar después las porciones sañas del intestino alrededor de las placas de esfácelo, de tal suerte, que las escaras se encontraban aisladas del peritoneo y tenían forzosamente que caer en la cavidad intestinal, para ser eliminadas con las materias fecales. Se redujo la hernia y se practicó la cura radical; las consecuencias operatorias fueron excelentes.

Nefrolitotomía.—El Dr. Tuffier vuelve á ocuparse de aquel enfermo que presentó en una de las últimas sesiones, en el cual había practicado la nefrolitotomía. Esta operación tiene por objeto extraer los cálculos de un riñón que no esté dilatado y que no haya supurado, y debe ir acompañada de la disección intra-renal de los cálculos; después se ha de practicar la sutura del parénquima y de la pelvis con tal escrupulosidad, que el riñón debe funcionar perfectamente después de la operación. El enfermo del Dr. Tuffier,
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 24 de Enero de 1894.

Medicamentos hipnóticos.—El Dr. Bardet estudia los medicamentos hipnóticos, que clasifica en cinco grupos:
1.º Los éteres: cloruro de metilo, acetato de etilo, valerianato de alilo, urétano, y los éteres complejos: sulfónalas.
2.º Derivados del aldehído: paraldehido, metilal y los clorales.
3.º Los aromáticos, todavía muy poco conocidos. En este grupo, la hipnona y el fenil-urétano.
4.º Minerales: bromuros.
5.º Vegetales: piscidia, boldo, narcóticos.

Para Bardet, el hipnótico ideal sería aquel que sin inconvenientes ó accidentes posteriores, produjera el sueño. El Dr. Bardet cree que el tipo de los hipnóticos es la morfina, que, á su acción hipnótica, reune la acción anestésica. Entra en comparaciones críticas de algunos de estos medicamentos, citando, por ejemplo, el sulfonal, que provoca un sueño sin anestesia, cuyo sueño se parece mucho al del alcohol, y presenta sobre el cloral la ventaja de no irritar el tubo digestivo. Coloca entre los hipnóticos el paraldehido, que obra también como el alcohol, lo que tal vez explique sus buenos resultados en los alcohólicos. El Dr. Bardet trata de rehabilitar el metilal, que si tiene una acción fugaz, tiene sobre el cloral la ventaja de no producir aturdimiento después del sueño, y no tener ninguna acción irritativa. Aconseja este preparado en las mujeres y en los niños. Analiza la acción del cloral y sus derivados. Los considera como hipnóticos energéticos, pero reconoce en el cloral el inconveniente de provocar después del sueño una pesadez desagradable, y de irritar el tubo digestivo. Los derivados del cloral, cloralamida, cloralasa, cloralantipirina, etc., no tienen esta acción irritativa; por un análisis minucioso de estos derivados, ha adquirido la convicción de que, entre todos, sólo el cloral tiene una acción hipnótica, y como argumento poderoso de esta hipótesis, dice que estos compuestos de cloral, sólo tienen acción hipnótica cuando se les administra en cantidad suficiente para absorber en el compuesto la dosis activa de cloral puro que contienen. Termina asegurando que se deberían utilizar en la práctica los hipnóticos volátiles, de los que se obtendrían resultados rápidos, sin perjudicar al tubo digestivo.

El Dr. C. Paul, encuentra que el trabajo de Bardet es más interesante bajo el punto de vista fisiológico que terapéutico, y que lo que conviene saber es cuándo debemos preferir un hipnótico á otro, lo cual no ha profundizado suficientemente el Dr. Bardet en su estudio. Así, por ejemplo, sabemos que el hidrato de cloral es excelente para el niño, porque éste soporta muy mal los narcóticos, y, además, porque el cloral, teniendo una acción vascular muy enérgica, es correlativo con la gran resistencia vascular del niño.

El Dr. Huchard, hace notar dos hechos muy culminantes: uno el aspecto
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con que el Dr. Bardet considera la cuestión acerca de los medicamentos hipnóticos; otro, el que se refiere á la medicación narcótica.

No dormimos por muchos motivos, por lo cual es necesario tratar la causa del insomnio. Así, en el asma esencial, el ioduro de potasio y una inyección de morfina, serán soberanos por la acción compleja del ioduro y por ser la morfina un medicamento eupnéico.

Por el contrario, en la disnea, calificada de tóxica, sólo el régimen lácteo exclusivo determinará el sueño.

Si es la tos la única causa del no dormir, en un enfermo de bronquitis, la codeína, suprimiendo la tos, provocará el sueño.

Si el insomnio es sencillamente nervioso, bastará el bromuro de potasio, y si se trata de una neuralgia, no hay otro medicamento, á la vez hipnótico y analgésico, cual la morfina.

En algunos casos, hay que combatir directamente el insomnio por medio de un medicamento hipnótico, y aquí surgen nuevos puntos de vista que hay que examinar.

Por ejemplo: en los enfermos del corazón, debemos preferir la cloralasa al cloral; 50 centigramos de cloralasa, tienen en estos enfermos igual eficacia que 1,50 gramo á 2 gramos de cloral, y, además, son menos peligrosos. Este hecho viene, por lo tanto, á contradecir la acción de Bardet, de que todos los clorales obran á la misma dosis.

Respecto á la morfina, es en verdad un excelente hipnótico, pero hay que saber que en algunos casos puede producir la hiperacusia. Los ruidos de la vecindad y de la calle, impiden dormir á los enfermos, hecho notado ya por Cl. Bernard en los perros morfinizados experimentalmente; por lo cual, en los enfermos á quienes se da la morfina, hay que añadir, para obtener su acción, el mayor silencio en su derredor.

En los aórticos, prefiere el Dr. Huchard la morfina á todos los hipnóticos.

El Dr. Ferrand, conociendo la complicidad de la cuestión, hace restricciones muy parecidas, sobre todo en los clorales.

El Dr. C. Paul, quiere que se limite la discusión. Hace notar, con Huchard, que, según sus observaciones, la codeína, al calmar la tos, no produce además ningún efecto hipnótico, pero que, en cambio, no es el insomnio tan desagradable, pues si bien el enfermo no llega á dormirse, no siente impaciencia ni disnea, pasando la noche sin agitación alguna.

Tratamiento del chancro simple por el di-iodoformo.—Los Dres. Hallopeau y L. Bordier, citan 12 casos de este tratamiento, de los que deducen las siguientes conclusiones:

1.ª El di-iodoformo puede emplearse como el iodoformo en el tratamiento de los chancros simples, produciendo la curación en once ó veinte días.
2.ª Se soporta bien y no determina dolor ni irritación local.
3.ª Tiene sobre el iodoformo la inmensa ventaja de no desprender olor, y poderse conservar, en la oscuridad, en frascos bien tapados.
4.ª Su acción puede ser nula, como la del iodoformo, cuando se trata de un chancro fagedénico.
5.ª Las aplicaciones deben renovarse muchas veces por día; es útil mantener sobre las partes ulceradas algodón hidrófilo, impregnado en el medicamento.
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6.º Da buenos resultados en casos de abscesos linfáticos del miembro. Por todo esto, sería bueno ensayarle en las supuraciones y, de una manera general, en el tratamiento de las ulceraciones en que se viene empleando el iodoformo. — A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 23 de Enero de 1894.

Desaparición llamada espontánea de los tumores sólidos del abdomen.—El D. J. Greig Smith, refirió tres casos que presentaban como caracteres comunes la existencia de un tumor sólido en el abdomen, la falta de fiebre, la evidencia clínica de un carácter maligno del neoplasma al practicar la laparotomía, y, por último, la desaparición del tumor. El caso primero se refiere á un hombre de veinticinco años que padecía obstrucción intestinal, consecutiva á un tumor sólido, del tamaño de una nuez de coco, situado en la parte inferior del abdomen. A la inspección se diagnosticó el tumor de maligno, y como tenía adherencias extensas con los intestinos, se le dejó, practicándose la enterostomía para corregir la obstrucción. El tumor disminuyó poco á poco de volumen y á los seis meses, cuando se abrió el abdomen para practicar la enterorrafia, se vió que había desaparecido. El enfermo seguía bien cuatro años y medio después. En el caso segundo se trataba de una mujer de cincuenta y cinco años que padecía un tumor en la región umbilical adherido alrededor del hombligo. Era de forma globulosa y del tamaño de la cabeza de un feto de término. Al hacer la laparotomía se encontraron los intestinos adheridos á las caras laterales del tumor. Se diagnosticó malignidad difusa, y no se intentó la extirpación. Se evacuó un abscesillo umbilical que contenía moco-pus; quedó una fistula que siguió supurando dos años. El tumor desapareció, el trayecto fistuloso se cerró y la enferma se encuentra curada por completo. La tercer enferma era una joven de diecinueve años; el tumor, que ocupaba la parte superior y derecha del abdomen sin descender á la excavación pelviana, era tan voluminoso, que parecía que la paciente se hallaba en el octavo mes del embarazo. Se hizo la laparotomía y se diagnosticó el tumor de maligno y de inoperable. Se formó una fistula fecal, el neoplasma disminuyó poco á poco de volumen y la joven se halla hoy curada por completo. La curación en estos, fue accidental, no espontánea.

El Dr. H. Power, cree que estos tumores pueden ser debidos á perturbaciones inflamatorias en relación con el diverticulum de Meckel.

El Dr. Alba Doran, dijo que el trabajo del Dr. Smith se refiere á la cuestión tan delicada del diagnóstico erróneo ó dudoso de los tumores abdominales. Las adherencias de los intestinos, en particular después de las inflamaciones de fecha antigua, simulan muchas veces á la perfección los tumores. Ha visto masas de depósitos tuberculosos á las que se adherían las asas intestinales y que presentaban el aspecto de tumores. En las operaciones exploradoras, las circunstancias son distintas que en las autopsias y es con frecuencia imposible saber con seguridad de qué se trata. En los casos du-
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dosos lo mejor es que el enfermo permanezca en cama una ó dos semanas antes de practicar la operación.

El Dr. Bland Sutton, manifestó que desde 1891 había observado cuatro casos análogos á los referidos por el Dr. Smith. El primero, un niño que presentó signos de obstrucción intestinal después de un ataque inflamatorio febril. El Dr. Sutton dió salida á 4 gramos de pus del tejido subperitoneal, abrió el peritoneo y encontró una masa voluminosa que rodeaba por completo el intestino en bastante extensión. Cerró el abdomen creyendo que moriría el enfermo, pero curó, y la masa desapareció por completo. El segundo caso fue una mujer de cincuenta años que se supuso padecía obstrucción intestinal. Al reconocerla se descubrió un tumor pelviano voluminoso que se diagnosticó de mioma. Practicada la laparotomía se encontró el útero aumentado de volumen y adheridos á él el colon y la S iliaca. El aspecto era el del carcinoma. El pronóstico fue funesto, pero la enferma se restableció. Los otros dos casos fueron idénticos. Es digno de notarse, que en todos estos casos, el tumor estuviera en relación con el intestino, de lo que se deduce que la operación hizo variar las relaciones entre estas partes, favoreció el curso de los excrementos, y suprimida así la causa de la irritación, desapareció el tumor. El Dr. Sutton no cree en la desaparición de los neoplasmas cancerosos ó formados de tejido conjuntivo y los miomas que se supone han desaparecido es de creer que sean de igual naturaleza que los citados.

El Dr. A. E. Baker, narró un caso parecido á los anteriores y preguntó al Dr. Smith si la causa pudiera ser la actinomicosis.

El Dr. W. Priestley recordó el hecho tan conocido del arrugamiento de los miomas en la menopausia. Cree que en los tumores mamarios, ó de otro órgano, diagnosticados de malignos y que desaparecieron, se incurrió en un error de diagnóstico. Los tumores pelvianos que desaparecen, son siempre de origen inflamatorio.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 17 y 24 de Enero de 1894.

Sobre la salubridad de Berlin (tema presentado por el Dr. Weyl).—El doctor Guttstadt: Si se comparan los datos estadísticos relativos á Berlin, con los de las demás poblaciones de Alemania, se ve que la mortalidad ha disminuido de un modo considerable en estos últimos veinte años. Para hacer un estudio histórico-estadístico de la mortalidad de una población, es preciso que no haya variado mucho la proporción en que entran á formarla las distintas clases y edades. Ahora bien; en Berlin, casi se ha mantenido igual el número de personas que pertenecen á la clase productora. Si no se quiere considerar como valedera la cifra total de la mortalidad, tampoco se podrá partir de la base de que la cifra de los nacimientos influye siempre en la de las defunciones. La explicación de una gran mortalidad, no siempre consiste en el hecho de una gran natalidad.

La disminución de la mortalidad en Berlin, es notable en la edad de la lac-