Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-22 00:00:00), página 48

les ó biliares, sobrevienen vómitos y dolor de vientre, que parte del epigastrio. La postración es grande, casi siempre hay estreñimiento y el vientre está abultado y sensible á la presión. A veces se calman estos síntomas para reproducirse al cabo de unos días ó de una á tres semanas. La fase aguda puede terminar mortalmente por colapso (casi siempre es la forma hemorrágica), ó pasar á una marcha sub-aguda ó crónica. Sobrevienen trastornos gástricos, fiebre de supuración, diarrea, evacuación de pus en las deposiciones, á veces ictérica y el enfermo camina poco á poco á la tumba. Solo se sabe de dos enfermos que se curaron después de haber expulsado por el ano el páncreas necrosado (Chiari).

En la fase sub-aguda aparece un síntoma que el autor observó siempre y de que también se hace mérito en la literatura médica; es un tumor situado entre el colon y el estómago, que se dirige á la izquierda y que á veces sobresale más en la región lumbar izquierda. El pus formado en el páncreas y á su alrededor puede penetrar en la bolsa del omento y forma entonces un abceso encapsulado ó infiltraciones retro-peritoneales.

El diagnóstico se funda en el modo de empezar característico, la aparición subsiguiente del tumor epigástrico (insufacción gastro-intestinal), y la hinchazón lumbar en el lado izquierdo. Se puede confundir con irrupciones en la bolsa del omento procedentes de una úlcera ó de un carcinoma gástrico (ó de otro origen); en la segunda forma hay que excluir la existencia de una supuración perinefritica. En la primera forma tiene sus peligros la punción exploradora y solo se debe hacer como acto previo de la operación; en cambio es procedente en los casos de infiltración retro-peritoneal. El pus contiene mucha grasa, grumos calizos, piltrafas de tejido mortificado y pocos ó ningún glóbulo de pus.

Tratamiento: En el abceso de la bolsa omental procede la laparotomía, la extirpación de la pared del abceso como si fuera un quiste, y el desagüe y la contra-abertura cuando sea posible. En la forma retro-peritoneal, debe practicarse una incisión en el vacío desprendiendo la pared posterior de la cavidad peritoneal hasta llegar al abceso. De los dos operados que murieron, uno fue operado demasiado tarde y falleció de abceso consecutivo del bazo y hemorragias del mismo; el otro sucumbió de infiltraciones en el meso-colon y en el mesenterio.

El pronóstico, si no se interviene, es muy grave.

El Dr. E. Hahn, de Berlin, refiere que en un caso de resección de estómago, tuvo que extirpar un trozo de páncreas por la hemorragia que sobrevino. Después de la operación, apareció gran cantidad de azúcar en la orina.

El Dr. Körte, dice que no encontró esa sustancia en ninguno de sus cinco enfermos, y que es raro que se haga mención de este hecho en la literatura médica.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera del estómago.—El Dr. Kuster, de Marburgo, dice que en la úlcera del estómago hay tres indicaciones de la operación: 1.ª Hemorragias copiosas. 2.ª Estrechez. 3.ª Perforación del peritoneo. Con la primera solo ha operado Mikulicz un caso, con resultado funesto.

El autor presenta una muchacha de veintiún años, que en 1880 sintió malestar de estómago después de levantar una carga pesada. En 1891 se