Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-22 00:00:00), página 42

crea que las balas de revólver son siempre asépticas, según nuestros experimentos, tan pronto son sépticas como asépticas al sacarlas de las cajas del comercio, y una vez tiradas son con más frecuencia sépticas y su presencia en algodón esterilizado da lugar á cultivos. Si la exploración del trayecto no es peligroso desde el punto de vista de la infección de la herida, lo es ciertamente desde el punto de vista de los posibles desgarros de la masa cerebral que puede ocasionar.

El Dr. Terrier: Por muchas dificultades que se tengan que vencer en las heridas del cráneo, el cirujano debe ensayar la intervención; es necesario comenzar haciendo la exploración de la herida con una sonda blanda de extremidad bastante gruesa. Es mejor abrir una gran brecha craneana para poder dirigir con más facilidad la exploración.

El Dr. Gérard Marchant: Ante esta cuestión, es necesario considerar si algunos heridos mueren por no haber intervenido. He aquí algunas observaciones que responden con la afirmativa. En 1878, un enfermo recibió un tiro de revólver en la región temporal; se presentó una monoplegia braquial. No se intervino, y la muerte sobrevino á los cuatro días. La trepanación post-mortem demostró que la bala estaba situada donde se debía suponer, es decir, al nivel de la circunvolución parietal ascendente; la intervención probablemente hubiera salvado al enfermo. En 1886, vimos un herido que había recibido una bala en la región frontal; no hubo alteraciones de la motilidad, ni de la palabra, pero al nivel de la herida había una ligera supuración y latidos que estaban relacionados con la respiración; no se intervino, y el enfermo murió de meningo-encefalitis. Por lo tanto, para intervenir no es necesario tener en cuenta los accidentes; basta para ello la existencia de un solo signo: la penetración.

El Dr. Tuffier: He aquí cuatro casos de heridas del cráneo por armas de fuego que hemos observado. En el primer caso, se trataba de un hombre de cuarenta años, que se había disparado una bala de revólver de 9 milímetros en la región temporal derecha; al día siguiente estaba sumido en el coma y presentaba una hemiplejia izquierda. En presencia de este síntoma, practicamos la trepanación; encontramos el trayecto, pero no la bala; desagüe y apósito antiséptico; muerte al cabo de veinticuatro horas. Este caso desgraciado debía hacernos prudentes en el porvenir, en cuanto á la intervención en las heridas del cráneo. Pero he aquí un hecho completamente opuesto. En Enero de 1894, vimos á un hombre de cuarenta y dos años que se había disparado una bala de revólver en la parte alta de la región temporal derecha; coma, pero sin ningún fenómeno paralítico. Al día siguiente del accidente creímos que no debíamos intervenir, porque la temperatura era normal y no existía ningún fenómeno por parte del cerebro; pero al tercer día la temperatura subió á 38º C. y el cuarto á 39º C., cuya temperatura iba acompañada de un dolor muy vivo en la herida. Sondamos el trayecto y salió una gran cantidad de pus; practicamos la trepanación; incindimos la dura-madre y caímos sobre un absceso cerebral que tenía 2 centímetros de profundidad y contenía el proyectil; apósito; la muerte sobrevino á las treinta y seis horas. Una intervención primitiva probablemente hubiera salvado á este enfermo, que sucumbió á los fenómenos de infección.

El tercer enfermo se había disparado dos balas, una después de la otra,