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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-07-07 00:00:00), página 5

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS TRANSFUSIONES HIPODÉRMICAS DE SUERO ARTIFICIAL (MÉTODO DE CHERON)

POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía Madrid.

I
PROLEGÓMENOS

La época de producción científica intensiva en que vivimos, si bien ofrece numerosos trabajos que caducan apenas nacidos, origina en cambio otros de condiciones excepcionales que, al noticiar su aparición, imponen el deber de dedicarles algo más que una simple mención ó un compendio juicio de crítica bibliográficas. A este género, pertenece el reciente libro del Dr. Cheron, titulado: Introduction à l'étude des lois générales de l'hypodermie, physiologie et thérapeutique (París 1893), que sirve de texto á la presente monografía. Su detenida lectura, inculca la convincente persuasión de la transcendental transformación de los métodos terapéuticos difíciles y por consiguiente, restringidamente utilizables, de las inyecciones salinas intravenosas iniciadas por Latta (1) en 1832 y de la hipodermoclisis ideada por Cantani (2) en 1866, en una práctica susceptible de uso cotidiano á la cabecera del enfermo por expedita sencillez del manual operatorio.

(1) Latta, Letter from... to the secretary of the Central Board of health, London affording a view of the rationale and results of his practice in the Treatment of cholera by aqueous and saline injections. (Lancet, ii, pág. 274, 1832).
(2) Cantani, Adición y nota original á la traduc. italiana de la 2." edic. del Niemeyer. T. iv, pág. 576.

Año XVIII. — Núm. 488. — 7 Julio, 1894.
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gro de elegir personas ineptas para este trabajo. Un verdadero observador, como un verdadero poeta, nace, tal y como ha de ser, no se hacen; además, podría haber una cierta tiranía en la constitución misma de la organización, que pudiera conducir á la parálisis de las investigaciones individuales y aun poner obstáculos á las causas que conducen á estas investigaciones científicas.

La ambición, el amor á la gloria, algunas veces la misma curiosidad, he aquí cuáles son muchas veces las excitaciones á las investigaciones científicas.

Sin embargo, la organización impediría que los obreros científicos recorrieran siempre el camino ya recorrido, y guiaría al experimentado en sus primeros pasos sin que se perdiera, y pudiendo de esta manera sacar partido de su actividad intelectual.

La publicación de un material no digerido, se asemeja al contenido de una cloaca infecta, que mancha las aguas puras de las fuentes científicas. Si la organización es una cosa deseable, las naciones deben unirse para realizarla, y sin género de duda, los resultados serán brillantes. Los grandes gastos de iniciación de semejante organización se verían muy pronto reembolsados y traerían inmensas ventajas para la Medicina, si nos sujetáramos á una organización internacional.

De esta manera, muy pronto la ambición individual cedería su puesto al amor á la verdad, único guía seguro en las investigaciones científicas.

SESIONES DE LA MAÑANA

SECCIONES

Fisiología.—Anatomía patológica.—Medicina interna.

Acciones vaso-motoras y circulatorias de las toxinas.—Los Dres. Gley y Charrin, de París, después de recordar los trabajos presentados con este motivo al Congreso de Berlin, hace tres años, dijeron que cuando se inyectan las secreciones del bacilo piocianógeno, se provoca una parálisis de los centros vaso-dilatadores, siendo más lenta la aparición del reflejo de Snellen-Schiff, exigiendo, para presentarse, excitaciones mayores.

Ultimamente, han llegado estos autores á reconocer que, desde este punto de vista, no existía ninguna diferencia entre los sujetos vacunados y los sujetos normales, y que, por lo tanto, no se puede decir que la inmunidad reside en el hecho de que ciertas células, si no todas, se han acostumbrado á las toxinas.

Citan los últimos experimentos, que comprueban, que entre estas toxinas, los principios volátiles obraban sobre los centros vaso-dilatadores, creando, al impedir las trasudaciones y las diapedesis, un estado de inferioridad para la resistencia, en atención á que los humores bactericidas, y los fagocitos, no pueden obrar con libertad.

Además, estos principios volátiles, exhalados de los cultivos y de los pulmones de los individuos infectados, pueden explicar ciertos efectos producidos por el hacinamiento en las salas de los enfermos.
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En pocos días, la curva de la temperatura desciende á la normal y la curación es definitiva.

Cree que si, como él lo ha hecho, hay cuidado en administrar una dosis de fusina equivalente á un gramo, dado en muchas veces, seis á doce en el día, se puede llegar á abbreviar y aun á detener la evolución del tifus exantemático, creyendo que es legítimo esperar que este medicamento podría encontrar su indicación en las septicemias sub-agudas y en todos los casos en que los micro-organismos se encuentran en la sangre.

De una forma de cirrosis del hígado no alcoholica por auto-intoxicación de origen gastro-intestinal. — Hanot y Boix, de París, después de afirmar que el alcohol no es ni con mucho la razón patogénica exclusiva de la cirrosis del hígado y que cuando menos deben colocarse á su lado las infecciones y las intoxicaciones de origen microbiano, entraron en el análisis de los tipos clínicos más frecuentes y que anatómicamente son suficientemente claros para permitir al clínico remontarse á la causa.

En algunas condiciones, á decir verdad, no puede encontrarse en el origen de la enfermedad una causa eficiente verdadera.

Citan el ejemplo de algunos enfermos, á los que han podido seguir paso á paso, y que estaban virgenes de todo alcoholismo y de toda enfermedad infecciosa, sin más síntomas que una dispepsia antigua, con ó sin dilatación estomacal. En éstos han observado, desde el principio, aumento lento de volumen del hígado y adquirir con rapidez una dureza leñosa de las más claras.

La hipertrofia es por lo común moderada, y los síntomas funcionales tan poco acentuados, que salvo una laxitud y sensación de peso en el hipocondrio derecho, casi no se presentan otros fenómenos.

En algunos casos, sin embargo, sobrevienen accidentes agudos bajo forma de empacho gástrico con brotes congestivos hepáticos, ó si existen perihepatitis pueden simular el cólico hepático frustrado.

Desde el punto de vista histológico, se comprueba una esclerosis alrededor de la porta, con integridad de la vena central del lóbulo; el tejido conjuntivo penetra más ó menos lejos en el interior de los lóbulos, cirrosis mono-lobular é intra-lobular.

La dispepsia no parece ser la única causa racional de esta cirrosis, y en tres de los enfermos pudieron comprobar una hipocloridia muy manifiesta. Todas las sustancias tóxicas resultantes de la fermentación gastro intestinal, recogida directamente en el hígado por la vena porta, puede sin duda alguna determinar á la larga lesiones irritativas sobre los vasos de este órgano.

Respecto al pronóstico, dijeron que era benigno, pero un hígado lesionado de esta manera, es, con toda seguridad, más accesible que otros á las afecciones intercurrentes.

En cuanto al tratamiento deberá recaer en las dispepsias preexistentes, consistiendo en un régimen dietético y en la antisepsia intestinal principalmente.

Terminan su comunicación diciendo que esta cirrosis puede considerarse como una variedad de la hipertrofia hepática, descrita por Bouchard en las dilataciones del estómago. — A. Espina.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 23 de Mayo de 1894 (1).

Un caso de preñez tubaria. — El Dr. Byk: Una mujer que tenía dos faltas menstruales, se vió acometida de pronto de una intensa hemorragia. Se practicó la laparotomía, extrayéndose libro y medio de coágulos, y encontrándose cerca del borde de la matriz un quiste como una avellana, desgarrado y sangrando. Se ligaron los anejos, y después de la operación, quedó relativamente bien la paciente.

Este caso de preñez, mixta de intersticial y tubaria, demuestra cuán precoz puede ser el peligro de hemorragia.

Un caso de necrosis parcial del pulmón. — El Dr. Krönig: Un sujeto de treinta y tres años, enfermó, en Febrero último, con dolor de costado en el lado izquierdo, fiebre violenta y los muy molesta. En los esputos, había numerosos bacilos de Koch. Después de estar el sujeto diez semanas en Davos, volvió con 17 libras más de peso. Al principio, sólo había una ligera macicez en el vértice izquierdo con murmullo vesicular muy áspero. La macicez se ha acentuado más desde entonces, y el vértice está un poco hundido, no observándose estertor alguno, ni aun después de los golpes de los fuertes. Expectoración escasísima, mucosa y con ligeros vestigios de pus. Al mismo tiempo que este esputo, arrojó el paciente un cuerpecito gris amarillento, compuesto de una substancia fundamental, finamente granulosa, cubierta de granitos de grasa y de epitelio alveolar degenerado, con numerosas redes de fibras elásticas, procedentes del pulmón. En cambio, apenas había bacilos de Koch, cuando en estos cuerpos lenticulares suele encontrarse una inmensidad de ellos.

Sabido es que la forma más común de necrosis del pulmón es la caseificación, y que en los grumos caseosos se encuentran casi siempre numerosos bacilos. El esputo de este enfermo revela que se trata de un proceso de mortificación en el pulmón, proceso curativo y acompañado de retracción y atrofia, como lo demuestra el examen físico. Es de creer que se desarrolló un proceso de caseificación hasta estos últimos tiempos, y que á él es debida la formación del secuestro expulsado. Probablemente, se interesó también un trocito de arteria, y su obstrucción fue la causa de dicha necrosis.

Estudios sobre la nutrición en los casos de obesidad. — El Dr. v. Noorden: Hace años, vengo practicando investigaciones, con el objeto de averiguar hasta qué límite se puede despojar de su grasa al organismo, conservándole su provisión de sustancias albuminoides, exigencia cuya necesidad justifican la teoría y la práctica en el tratamiento de la obesidad. Todas las curas restringen la alimentación á un límite inferior á las necesidades del cuerpo, y el déficit que de aquí resulta, tiene que ser cubierto por la combustión de su propia sustancia. Partiendo de un equilibrio entre el acarreo
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ahí que no convenga ir disminuyendo la ración nitrogenada más que poco á poco, y aumentando al mismo tiempo la de grasa ó hidratos de carbono.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tricotilomanía.—En una de las sesiones últimas de la Sociedad francesa de dermatología y siflografía, leyó el Dr. Hallopeau un trabajo sobre este asunto. Llama tricotilomanía, á un estado morboso caracterizado por la tendencia á arrancarse los pelos á consecuencia del prurito excesivo. Las conclusiones del trabajo del Dr. Hallopeau, son como sigue: Hay un estado morboso caracterizado por prurito fuerte de las partes pilosas del cuerpo con paroxismos de exacerbación. Estos accesos van acompañados de manía pasajera, que induce al enfermo á buscar alivio, arrancándose los pelos de la parte afecta. No se descubre alteración apreciable á simple vista, ni en la piel ni en los pelos. La afeción no es una variedad de prurigo, porque faltan las lesiones características de este padecimiento. Es de duración larguísima, y según toda probabilidad incurable; el tratamiento más eficaz, consiste en aislar las zonas pruriginosas por medio de un barniz protector ó volviéndolas en goma.—(Le Progrès Médical).—F. TOLEDO.

Curación de la morfinomanía.—El Dr. Comby, refiere un caso de morfinomanía en una joven de veintidós años, que llegó á un estado de caquexia de los más graves; la enferma se practicaba 20 inyecciones diarias, que representaban 50 centigramos de morfina. Desde el primer día se redujo la dosis á 6 centigramos en tres inyecciones y se prescribió al mismo tiempo una poción que contenía 10 centigramos de esparteina y 50 de cafeína y otros tantos de benzoato sódico. Esta poción se continuó administrando durante veinticinco días, disminuyendo poco á poco la dosis de morfina. Al cabo de este tiempo, la supresión completa de dicho alcaloide, no produjo ni el más ligero accidente.

(Journ. de med. et de chir. prat.).—CODINA CASTELLVI.

Tratamiento de la difteria.—El Dr. G. Hoering emplea una disolución de piocitanina al 3 por 100, con la que embadurna las fauces dos ó tres veces por día. La piocitanina destruye el bacilo de Loeffler, los estreptococos, y las toxinas segregadas por estos micro-organismos. Hoering considera este medicamento como el específico de la difteria. Recomienda además colutorios con una parte de agua de cal y dos de agua destilada. Al interior ordena el salicilato de soda. Si es preciso, se introduce en las fosas nasales un tapón de algodón empapado en la disolución de piocitanina, y se hacen inyecciones con el agua de cal. En 110 casos de difteria tratados por este método, no ha perdido uno el autor, aunque varios enfermos estuvieron gravísimos.—(Bull. de therapeutique).—F. TOLEDO.
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Sin obedecer á ninguna idea directriz teórica, y confiándose sin duda al azar, como en tantas otras ocasiones han procedido los clínicos, el profesor Luton (1), en 1884, obtuvo en una mujer afecta de ostensibles trastornos gástricos, efectos inesperados de la introducción en el organismo, por la vía hipodérmica, de débiles disoluciones de sales neutras. «Cuando se interroga, dice, sobre la significación de este caso particular, se está obligado á reconocer que no hay proporción entre la causa y sus efectos. Se ve producir una especie de estimulación análoga á la que provocaría la transfusión de una pequeña cantidad de sangre; pero, este movimiento artificial, de orden más bien dinámico que sustancial, se extingue rápidamente, y es menester reincidir en producirlo. La duración de un sonido depende menos de la amplitud de las vibraciones que de la persistencia de la causa que lo ha motivado».

Según propia confesión, esta publicación de Luton, fijó la atención de Cheron, y, para aclarar el tupido empirismo que la envolvía, dió, desde entonces, comienzo á la institución de una larga serie de minuciosas experiencias rigurosamente metodizadas que, sirviendo de guía científica á ulteriores investigaciones, han eregido el método de las transfusiones hipodérmicas de suero artificial, en competidor del de las inyecciones subcutáneas de extractos de sustancias orgánicas.

No atañe á mi propósito abrir aquí discusión sobre el paralelo de méritos de ambos métodos. La apreciación del valor clínico eventual y de la pujanza curativa del segundo de aquellos ó sea el de Brown-Sequard, reclama proceder con muy delicada cautela, de la cual queden excluidos todo otro entusiasmo que el de la verdad y todo otro móvil que el de la imparcialidad. Haciéndome, pues, simplemente modesto eco del mundo médico que habla en las Academias ó escribe en las Revistas, consignaré, que, el mencionado método, parece llegado al pináculo de su encumbramiento, y, clínicos respetables, avanzando más allá de la duda filosófica, no le reconocen importancia superior á la de un «nuevo capítulo de terapéutica sugestiva» (Massalongo) (2). Baudin (3), fundado en una observación de 200 enfermos y una práctica de un total de 4500 inyeccio-

(1) Luton, De la transfusion hypodermique (Arch. gén., de med., 1884). — El mismo asunto (Gaz. des Hôp., núm. 14, 1893).
(2) Massalongo, Le iniezione di liquido testicolare di Brown-Squard è la trasfusione nervosa di C. Paul. (La Riforma medica. Febrero, 1893).
(3) Baudin, De l'action réelle des injections de liquides organiques (Sess. du 9 Août 1893 tenue á Besançon par l'Assoc. franç. pour l'avanc des scienc.).
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mes de líquido testicular ó cerebral, declara que el efecto ha sido nulo en más de la mitad de los casos, y tan fugaz en la mayoría de los restantes, que «puede imputarse á la autosugestión». Crocq (cit. por Egasse) (1), menos terminante para negar toda virtualidad propia á este método de tratamiento, atribuye la acción tónica sobre el sistema nervioso de los jugos testicular, cerebral ó medular, á las notables cantidades de fosfatos que contienen. «Si consideramos, expone, el papel culminante que juegan los fosfatos en la fisiología y la patología del sistema nervioso, hasta tal punto que se se ha dicho que todo individuo cuyo encéfalo no contiene bastante fósforo es un imbécil, comprenderemos la parte considerable que debe concederse al fósforo en los efectos neurasténicos de las inyecciones subcutáneas de extracto testicular y de substancia nerviosa». Huchard (2), manifiesta que, «se encuentra en circunstancias para afirmar que las transfusiones salinas están destinadas á reemplazar, en cierta medida, las inyecciones de líquidos orgánicos»; profecha que no titubeo en aseverar ha de verse en no largo plazo sancionada, aunque sólo sea atendiendo á la razón de que con las disoluciones salinas, manejamos un agente perfectamente definido y de constitución matemáticamente dosificable; condiciones ambas que nos otorgan pleno dominio sobre los efectos, cuya determinación solicitamos. Los líquidos orquícticos y sus congéneres (cerebral, pancreático, tiroides y cápsulo-renal), tenemos, por el contrario, que utilizarlos bajo la exclusiva garantía de la buena fé comercial, lo que imposibilita que el médico adquiera jamás seguridad de la procedencia, é ignore siempre la composición exacta de la droga que emplea, exponiéndose, así, á ser ciego instrumento de desórdenes generales más ó menos graves, que, hasta cierto punto, parecen anexos, frecuentemente inevitables, de la práctica del método Brown-Squarino. Los jugos obtenidos por fragmentación de los órganos extirpados á un animal recientemente sacrificado, macerados en glicerina, diluidos en agua hervida que contenga el 5 por 100 de cloruro de sodio, filtrados por el papel Laurent, sometidos á la presión de 80 atmósferas del autoclavo de Arsonval, y, en fin, privados de los elementos histológicos especiales á cada órgano, encierran, sin embargo, materias animales solubles, cuerpos albumi-

(1) Egasse, Les injections sous-cutanées de phosphate de soude. (Bull. gén. de therap. t. cxxiv, págs. 265-74, 1893).
(2) Huchard, La médication tonique et excitante par la méthode hypodermique. (Rev. gén. de clin. et de therap., núm. 11, Marzo, 1893).
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nóideos protéicos disueltos, en una palabra, sustancias muertas, que pueden convertirse en factores de putrefacción capaces de engendrar la fermentación cadavérica del líquido sevardino, y en el sujeto inyectado, perturbaciones generales de septicemia. Bagroff (cit. por Hirschberg) (1) ha advertido fiebre, manchas rojas y adelgazamiento, consecutivamente á la introducción hipodérmica del extracto testicular, é Hirschberg (loc. cit.) ha demostrado experimentalmente que los mayores cuidados, tales como los exige el profesor Brown-Sequard, no evitan la intercurrencia de percances, y, «el jugo testicular, aunque esté del todo fresco, filtrado y esterilizado, puede accidentalmente contener sustancias en disolución, dotadas de suficiente actividad para desarrollar en el hombre una fiebre séptica». Esta contingencia debe forzosamente infundir retraimiento al médico celoso de su responsabilidad.

Procurando huir de encomiásticas exageraciones que pondrían en riesgo de zozobrar á las transfusiones hipodérmicas de suero artificial ó método de Cheron—que así debe también denominarse en justo merecimiento á la perseverante laboriosidad dedicada por este clínico al esclarecimiento del asunto—he de anotar que los maravillosos resultados con ellas alcanzados por Luton (loc. cit.), no son los más adecuados para arraigar seguridades de indudable convencimiento. En puridad de verdad, encuentro mayores dificultades que las que el mismo autor declara, para lograr hallar interpretación racional de los prodigios conseguidos con la inyección de 5 gramos de líquido, cuya fórmula la constituyen:

    Fosfato de sosa cristalizado
    5 gramos.

    Sulfato de —
    10 —

    Agua destilada
    100 —

y la dificultad rebasa de todo límite, si se intentase explicar la persistencia asombrosa de los efectos de semejante inyección, la cual llega á un grado tal que «aseguramos, dice Luton, que una inyección de 5 gramos, practicada una vez por mes, puede responder á las necesidades más imperiosas». Suscribir á este aserto equivaldría á desconocer que los tres enfermos en cuya observación apoya el catedrático de Reims su apreciación, eran sujetos nerviosos, neurasténicos, eminentemente sugestionables. La mujer dispéptica, el obrero debilitado y la joven con menstruaciones dolorosas, que acu-

(1) Hirschberg, Les effets physiologiques et thérapeutiques de l'extrait testiculaire. (Bull. gén. de therap., t. cxiii, pág. 315, 1892).
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den periódicamente y con exacta puntualidad al gabinete del médico para buscar fuerza y energía en una pequeña y tenuamente mineralizada inyección hipodérmica mensual, delata ciertamente una omnimoda confianza que sería candidez infantil no sostenerla y fomentarla.

Afanoso Cheron de que á sus estudios no pudieran influenciar ni la más remota probabilidad de orden sugestivo, verificó las transfusiones hipodérmicas en enfermos que ignoraban absolutamente cuanto debía suceder, y procedió, con minucioso cuidado, antes y después de las inyecciones subcutáneas, á un escrupuloso examen que abarcaba los puntos siguientes:

Comprobación del peso del cuerpo por la balanza;
Medición de la fuerza muscular por el dinamómetro;
Mensuración de la temperatura por el termómetro;
Apreciación de la capacidad respiratoria por el espirómetro;
Determinación de la tensión arterial por el esfigmógrafo de Marey y el esfigmomanómetro de Potain ó el esfigmómetro de Verdin;
Demostración del número y las dimensiones relativas de los glóbulos rojos y su riqueza en hemoglobina por la hematimetría y la hematoscopia; y, en fin,
Investigación de la cantidad de orina excretada durante el niptemero, y análisis cuantitativo de su composición.

Las gráficas trazadas por estos diversos medios de exploración clínica, evidenciau con una precisión aritmética, exenta de toda causa de error, la realidad objetiva, la constancia y la persistencia de todos los efectos logrados.

Inyectar debajo de la piel una mayor ó menor cantidad de agua esterilizada, conteniendo en disolución proporciones relativamente mínimas de algunas sales neutras, parece a priori, que ha de constituir un acto terapéutico de escasa significación, y, sin embargo, la observación clínica testifica, á la inversa, su poderosa acción tonificadora, no solo circunscrita á activar un sistema particular ó una función determinada, sino extendida, casi con intensidad uniforme, al conjunto de los sistemas y la pluralidad de las funciones de la economía.

II

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Si se guarda fiel cumplimiento en la técnica que luego detallaré, tanto bajo el punto de vista del instrumental como del manual ope-