Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 44

disparado muy cerca, es decir, si el orificio del cráneo es más grande que el diámetro de la bala; si ésta se ha disparado de lejos, más allá de cinco metros y si el orificio de entrada es pequeño, la exploración con una sonda blanda ó con una sonda acanalada, puede permitirse, aunque siempre debe practicarse con sumo cuidado. Si á dos ó tres centímetros de profundidad no se encuentran ni bala ni esquirlas, es necesario abandonar la exploración; si la bala ha penetrado por la base del cerebro, debe desecharse toda exploración ó intervención. La práctica de los lavados antisépticos del trayecto, como quiere el Dr. Quenu, es inaplicable y peligrosa.

El Dr. Reclus: La conducta del cirujano, en las heridas del cráneo por armas de fuego, difiere según que existan ó no accidentes inmediatos. En efecto, cuando hay infección de la herida, ó cuando las esquirlas la irritan y comprimen la substancia cerebral, ó cuando un derrame sanguíneo provoca accidentes por compresión, la intervención no es discutible; es necesario ensanchar el trayecto, quitar las esquirlas, ó vaciar el foco sanguíneo. Pero cuando no hay accidentes de este género, cuando la bala alojada en el cerebro no provoca ninguna perturbación, es necesario abstenerse de intervenir y hasta de explorar.

El Dr. Monod: Hemos tenido ocasión de observar, en Junio de 1887, un joven que se había disparado una bala de revólver en la sien derecha. El examen con el estilete, demostró que había en el trayecto un cuerpo duro; se agrandó el orificio, y se sacó una primera esquirla. Como se reconociera con el estilete que había dos esquirlas más profundas, también se pasó á extraerlas como la primera; apósito antiséptico. Durante tres ó cuatro días, el estado general era excelente, y no había fenómenos cerebrales; pero al quinto día, sobrevino la muerte. No se pudo hacer la autopsia; pero, introducido el dedo por el trayecto, parecía tocar un cuerpo duro, que seguramente era la bala. Aquí también, quizá hubiese sido más útil para el enfermo una intervención más completa.

Aparte de este caso, nosotros hemos hecho investigaciones bibliográficas sobre las intervenciones en las heridas de esta naturaleza. He aquí las estadísticas americanas: La Warton (1879), da cuenta de 316 casos de heridas penetrantes del cerebro, y ha tenido 156 muertos y 116 curaciones; 106 veces, el cuerpo extraño ha sido extraído, obteniéndose con la intervención en 72 casos la curación, y en 34 la muerte. En los 210 casos que no se ha intervenido, hubo 88 curaciones y 122 muertos. Pero también es necesario contar con los accidentes consecutivos tardíos; de las 160 curaciones, hubo 49 muertos por accidentes ulteriores. La otra estadística es debida á Bradfort y Smith, de Boston; sobre 91 casos, hubo 40 curaciones y 51 muertos. En resumen, la intervención bien dirigida, no añade ningún peligro nuevo al estado del enfermo, y sirve, con frecuencia, para extraer los cuerpos extraños de la herida.

El Dr. Le Dentu: La marcha de los proyectiles á través del cráneo y del cerebro, es sumamente caprichosa; muchas veces, el cirujano no puede decir ni la dirección que ha seguido la bala, ni la profundidad á que se encuentra. Sin embargo, algunas veces, puede suponerse el sitio que ocupa la bala, por las indicaciones que pueden desprenderse del calibre del arma, de la distancia á que ha sido disparada, y de la existencia de ciertos síntomas cerebra-