Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 42

que se han obtenido con el aparato de Hennequin después de haber fracasado la sutura. Las pocas veces que la hemos ensayado, no nos entusiasma á proseguir. Si la fractura es absolutamente irreductible, la implantación de una clavija de marfil en el canal medular de los dos fragmentos resulta un medio de coaptación superior á la sutura ósea.

El Dr. Quenu: En algunos casos, á pesar de la reducción y contención de los fragmentos, la consolidación no se obtiene. En estos casos, se deberá emplear con más frecuencia de lo que se hace la aplicación de un tallo óseo, el cual, no solamente obraría como medio contentivo, sino que también, irritando los elementos medulares, como un medio de activar la consolidación.

El Dr. Peyrot: Nosotros hemos operado tres casos de pseudo-artrosis, dos del femur y uno del cíbito, en los cuales había fascículos musculares interpuestos entre los fragmentos.

El Dr. Michaux: La intervención quirúrgica también podría prestar buenos servicios en los casos de consolidación viciosa, por ejemplo, cuando hubiera muchos fragmentos sin poderse coaptar, pues entonces el mejor medio sería abrir el foco y colocar los fragmentos en posición y un apósito iodoformado sin suturar los fragmentos.

El Dr. Lucas Championnière: Creo que debe emplearse la sutura en ciertas fracturas de la clavícula que consolidan mal ó que provocan signos de compresión, y en las de la pierna, que, bajo la acción del cloroformo, se reducen con dificultad. Conviene mejorar la técnica de la operación. Nosotros hemos empleado ya el procedimiento siguiente: Se practica primero la sutura con dos hilos de plata, y después, una vez coaptados los fragmentos, se les envuelve con un hilo de plata en forma de espiral.

El Dr. Nélaton: En mi comunicación, sólo he tenido en cuenta las fracturas de la pierna irreductibles. Sólo á ésta, según Roux, debe aplicarse la sutura. Los Dres. Quenu y Delorme, me han objetado que la interposición muscular entre los fragmentos era rara; pues Roux la ha encontrado cuatro veces en seis observaciones, y yo, en un solo caso que he abierto el foco de una fractura irreductible, he visto que la irreductibilidad era debida á la interposición muscular.

El Dr. Monod: Aun admitiendo la interposición, ésta no impide la consolidación. Todavía no se conocen los resultados de la sutura aplicada á las fracturas. Por lo tanto, por ahora, debemos preferir la implantación del tallo óseo entre los dos fragmentos.

De la esterilización de los instrumentos.—El Dr. Terrier, refiriéndose á una marmita para esterilizar instrumentos y efectos de apósito por medio del vapor de agua que presentó el Dr. Schwartz en nombre de Forgue, en la sesión anterior, dice que, en tiempo de guerra, la esterilización por el agua hirviendo es difícil de aplicar é insuficiente. Para hacer hervir de 4 á 5 litros de agua, si se emplea el gas, se necesitan diecisiete minutos, y si la leña, de treinta á treinta y cinco. De los experimentos que el Dr. Repin ha practicado en el Instituto Pasteur, se desprende que el agua es muy difícil de esterilizar, lo propio que los efectos de apósito, cuando se les hace hervir en el agua. —Codina Castellví.