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sanguíneo, y de aquí su dilatación y la posibilidad de la mezcla de la sangre y de la linfa cuando un éxtasis de fuerte tensión determine la extravasación globular ó la rotura de algún capilar que deje escapar la sangre en substancia.

Por este mecanismo, primeramente vascular sanguíneo, es como entendemos se forman las cavidades hemáticas del angiookeratoma, las cuales llevan en todo el proceso la representación principal. La confusión que existe entre las especies formadoras del grupo de las lesiones capilares sanguíneas ó linfáticas de la piel, exige se tienda á separar y simplificar las cuestiones, y realmente sería raro que una lesión de comienzo linfático, evolucionase en el sentido de alteración vascular sanguínea, quedando relegada á un segundo término el disturbio linfático. Noyes y Török, en cuyos estudios parece ha encontrado Mibelli nuevos puntos de vista, consignan haber observado en el linfangioma el desarrollo de vasos sanguíneos al lado de los linfáticos, constituyendo un tipo patológico que Mibelli asemeja al angiookeratoma, sólo que en lugar de corresponder el papel preponderante á los vasos sanguíneos, pertenecen á los linfáticos. La comparación entre ambas lesiones, demuestra sin embargo, un punto diferente é importante, y es que en el linfangioma, según Török, los linfáticos inician el proceso, y en él representan siempre la parte principal, y en el concepto de Mibelli del angiookeratoma, comienza la lesión por los linfáticos y la continúan en primera línea los capilares sanguíneos, trasmisión de preponderancia patológica que es muy difícil aceptar.

Propone Mibelli sustituir su primera denominación de angiookeratoma, por la de linfo-hemato-angioma varicoso en consonancia con su nueva manera de concebir la enfermedad, pero como ya hemos rechazado el concepto, rechazamos también el nombre que no hace sino añadir uno más á los muchos inútiles que en dermatología existen (1). Si de esta inconveniencia se quiere una prueba, véase lo siguiente: Mibelli para una enfermedad esencialmente de vasos sanguíneos, propone el nombre de linfo-hemato-angioma varicoso; Török para el linfangioma capilar varicoso, proceso de vías linfáticas, el de hemato-linfangioma capilar varicoso. ¿No es esto poner las cosas al revés?

De intento hemos dejado sin analizar las interesantes cuestiones

(1) Sinonimias del angiookeratoma; verrugas telangiectásicas de Dubreuilh; angiomas lagunares de la capa papilar del dermis, de Besnier; telangiectasias verrugosas, de Brocq.
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referentes á la causa del desarrollo de las keratosis en los angioke-
ratomas por no relacionarse con nuestro propósito, que en este
punto declaramos terminado, excluyendo del grupo de las ectasias
y neoplasias linfáticas de la piel, al angiokeratoma de Mibelli.

Repasando todo lo que expuesto llevamos, recordarán ustedes
estamos examinando si todas las lesiones descritas como linfáticas
de la piel, lo son en realidad, y que hemos discutido lo que se refie-
re al linfangioma tuberoso múltiple de Kaposi y al angiokeratoma
de Mibelli, especies que forman el grupo de los pseudo-linfangiomas
de Besnier, y como resulta que el primero no tiene ni evolución
clínica ni estructura histológica de enfermedad linfática, y el se-
gundo sólo presenta alteraciones secundarias y poco importantes,
parécenos que aun el nombre de pseudo-linfangiomas, genérico de
ambas enfermedades, implica un concepto de semejanza que no
existe, y por tanto debe desaparecer, incluyendo el llamado linfan-
gioma tuberoso de Kaposi, entre las neoplasias epiteliales de la piel
y el angiokeratoma de Mibelli en las neoplasias vasculares sanguí-
neas de la misma.

En la próxima lección comenzaremos el estudio de los linfan-
giomas.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La obra de los niños tuberculosos. — Servicio sanitario del canal de Suez. —
Convención sanitaria de Venecia. — El beriberi en Nantes; datos etiológicos. — Tri-
cresol ó mezcla de los tres ciresoles. — Iatrol. — Resol. — Sobre la acción diurética del
café.— Poder de infección de la sangre procedente de vacas tuberculosas.— Esteriliza-
dor de Levassort. — Etiología y profilaxis de la miopía escolar.

La Obra de los niños tuberculosos es el nombre dado por León
Petit al hospital fundado por él, especie de Instituto médico-peda-
gógico, establecido en Villiers-sur-Marne (valle del Marne), é inau-
gurado el día 10 del último diciembre. Lo dirigen médicos y jefes de
talleres, y su principal objeto es el empleo de la sobre-alimentación,
del aire y del ozono; desde otro punto de vista, es una especie de
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sucursal del hospital de Ormesson (cerca de dicho Villiers), ya repleto, y, como éste, se propone arrancar de las garras de la muerte algunos de esos 11.000 parisienses que se lleva anualmente la tuberculosis.

El hospital se compone de un pabellón de dos pisos, hechos con todo rigorismo higiénico; cada uno de ellos tiene amplios corredores y está dividido en pequeñas salas, que permiten mejor y más cariñosa asistencia, provistas de grandes ventanas con cristales perforados; así se asegura la ventilación y el equilibrio térmico. La planta baja sirve para la cocina, comedores, biblioteca, sala de juegos y farmacia. El primer piso para dormitorio, lavabo, sala de baños y cámaras de aislamiento para los necesitados de soledad y reposo. Todo el pabellón está iluminado con lámparas de incandescencia y por todas partes hay agua de fuente filtrada.

Hay instalados varios talleres (cordonería, tejidos de punto, sastrería, encuadernaciones, cuadros, adobo de pieles finas, curtido), que se convierten en escuela durante el aprendizaje.

De este hospital, que ya tiene unas 100 camas, sólo se ha construido la mitad. La otra mitad es un pabellón, cuyos planos poseen detalles completamente nuevos desde el punto de vista del tratamiento de la tuberculosis. Veamos los más importantes.

Paralelamente al que ya existe, en la misma línea de fachada, y en la otra extremidad del jardín, se levantará este pabellón. Un largo pórtico con arco, coronado por una terraza a la altura del primer piso, une los dos pabellones. La planta baja del pórtico contendrá las salas de consultas, de operaciones, de inhalaciones, el laboratorio bacteriológico y el taller fotográfico. En la terraza, desde donde se descubre magníficos paisajes, los enfermitos harán su cura de aire bañados por el sol, sobre butacas, sofás, etc. En el vasto sótano que limita al pabellón están los aparatos de ventilación y calentamiento, una sala de hidroterapia y una piscina para natación con agua corriente. En el interior sólo hay una gran sala, cuyo techo, de forma ojival, está a 12 metros del suelo; de arriba a abajo grandes ventanas, cerradas por cristales, derraman abundante luz; alrededor de la sala, hay dos galerías superpuestas, de 4 metros de ancho, limitadas por una baranda: la inferior, algo más elevada que el suelo, comunica con los jardines, y la superior, al nivel del primer piso, se abre por un extremo en la terraza y por el otro en una gran escalera interior que une las dos galerías. Un medio tabique longitudinal, de la altura de un hombre, divide las galerías en dos
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porciones de diversa anchura: la más estrecha, que corresponde á la pared, está ocupada por lavabos, guardarropías, excusados, oficina y salas de guardia; la más ancha, por las camas, puestas en una sola fila, con la cabecera en el medio tabique, y que dejan entre los pies y la baranda un callejón para el servicio. En esta gran sala caben 80 camas, y como la capacidad es de 10.000 metros, corresponde á cada una 120 metros cúbicos por término medio. Dos hermanas, una en el extremo de cada galería, observan fácilmente toda la sala. El vasto espacio que queda en el centro, es una especie de sala de reunión, en la cual, los más notables artistas van de cuando en cuando á derramar la alegría en aquella población de niños enfermos.

En el marco de las ventanas, á un lado, están dispuestas las bocas de calor y de ventilación, que tan importante papel han de desempeñar en el tratamiento. El aire exterior penetra en la sala por conductos provistos de tela metálica y de un tapón poroso, en el cual se filtra, ya á la temperatura exterior, ya calentado en las bocas del calorífero; un juego de registro gradúa el ingreso de aire caliente y de aire frío, y, por tanto, la temperatura del pabellón. El aire viciado es atraído por un torreoncito ó torrecilla colocado en el techo, cuya aspiración asegura y activa un chorro de vapor; sale de la sala por numerosas aberturas practicadas en el vértice de la ojiva, y es inmediatamente reemplazado por igual cantidad de aire puro que viene del exterior. Este doble movimiento de ingreso y salida del aire es algo análogo á la respiración pulmonar; los pulmones del hospital son tan activos, que de hora en hora reemplazan por completo el aire de la sala, en la cual no vierten menos de 200.000 metros cúbicos al día. Además, los enfermos, sin salir de la cama, están sometidos á una medicación que es el complemento del tratamiento con esta aireación intensiva. El aire de la sala, mañana y noche, es reemplazado por una atmósfera artificial: en el subsuelo, al lado del calorífero, hay un depósito con un líquido en que entran la creosota, el eucaliptol y la trementina; antes de penetrar el aire caliente en la sala, atraviesa este líquido, pierde en él sus impurezas, se humedece y se carga de principios medicamentosos. Además, alrededor de las galerías, en la cabecera de las camas, hay una serie de tubos terminados en un pabellón, análogo á las mangueras de los buques, que vierten en el aire de la sala oleadas de ozono procedente de generadores especiales, sobre los que actúa la dinamo que produce el alumbrado eléctrico. De este modo, son tratados en masa, día y
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noche, despiertos y dormidos, un pelotón de 80 tuberculosos.—(Le Progrès médical, 16 diciembre 1893, Dr. A. Bousselet).

Con el fin á que tiende este hospital y con los medios que se emplean concuerdan el fin que se propone y los medios que usa el doctor Monisset. En la Soc. des sc. méd. de Lyon (1893) ha referido doce observaciones de tuberculosos tratados en un pabellón abierto del hospital de Sainte-Eugénie, en el cual están los enfermos en condiciones análogas á los sanatorios de Falkenstein, Davos, Vernet, etcétera. Casi todos han aumentado de peso y han conseguido alivio en la tos y expectoración. Es de esperar que aun sean mejores los efectos cuando haya ganado más el pabellón en condiciones higiénicas.

—La convención sanitaria de Venecia (30 de enero de 1892), que fue aplicable al Egipto por un decreto del Khédive (19 de junio de 1893), acordó la constitución de un cuerpo de guardias sanitarios con las garantías bastantes para vigilar el tránsito en cuarentena por el Canal de Suez y asegurar la ejecución de las medidas que han de ponerse en práctica en el establecimiento de desinfección y aislamiento que debe ser construído en las fuentes de Moisés, cerca de Suez. Y la conferencia sanitaria internacional unánimemente ha adoptado este reglamento para cumplir bien el servicio:

1.º Se crea un cuerpo de guardias sanitarios encargados de asegurar la vigilancia y la ejecución de las medidas de profilaxis que se han de aplicar en el Canal y en el establecimiento de las fuentes de Moisés. Lo forman diez guardias.

2.º En cuanto sea posible, el reclutamiento se hará entre antiguos sub-oficiales de las armadas y marinas europeas y egipcias.

3.º Se dividen en dos clases: la primera comprende cuatro guardias; la segunda seis.

4.º El sueldo anual de los de 1.ª clase es de 160 á 200 libras egipcias (unos 4000 á 5000 francos); y de los de 2.ª, de 120 á 160 (de 3000 á 4000 francos) con un aumento anual progresivo hasta que se llegue al máximo.

Para proveer las plazas se ha abierto un concurso por el Consejo sanitario internacional de Alejandría.

—A fines de diciembre último ha aparecido en Francia el decreto poniendo en vigor la convención sanitaria de Venecia. Ha sido aceptada por Alemania, Austria-Hungría, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Gran Bretaña, Grecia, Italia, Países Bajos, Portugal, Rusia, Suecia, Noruega y Turquía.
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—Un hecho inesperado, pero que, á pesar de su rareza, justifican bien la rapidez y la frecuencia de las comunicaciones entre los más distantes países, ha llamado la atención en Nantes. Hablo de la observación hecha por el Dr. E. Kirchberg, en el Hôtel-Dieu, de tres casos de beriberi, ingresados el dia 25 de abril de 1893, procedentes del buque noruego Jonas-Lis, que llegaba de Moule (isla de Guadalupe), observación que ha motivado un buen trabajo que publica la Gaz. des hóp. (2, 4 y 6 de enero de 1894).

Dejando de lado todo lo clínico, para fijarme sólo en lo concerniente á mi especial materia, haré los apuntamientos que siguen. El Jonas-Lis partió de Stavanger (Noruega) el 26 de septiembre de 1892, y llegó á Newport (Inglaterra) con muy mala travesía, saliendo á poco para Moule, á donde llegó, con buena mar en el trayecto, hacia mediados de diciembre. Estuvo fondeado en la rada hasta el 4 de marzo de 1893; antes de partir, todos los tripulantes, con algunos días de intervalo, tuvieron escalofríos, malestar y una debilidad considerable, accidentes que duraron dos ó tres días y que cesaron después de emplear el sulfato de quinina. Restablecidos por completo, se hicieron á la mar; á los diez días de viaje cayeron enfermos los ocho marineros y el capitán con gran debilidad y edema de los miembros inferiores; uno de aquéllos sucumbió frente á Saint-Nazaire á consecuencia de una fluxión de pecho. Al llegar á Nantes, tras cuarenta y nueve días de ruta, aun estaban afectos todos los marineros y el capitán, salvo el grumete que salió ileso; había tres graves, los tres que fueron al hospital, de los cuales no poco después curaron dos y salió muy aliviado, casi bueno, el tercero.

Como la cuestión de alimentos tiene gran importancia, según Kirchberg, hizo investigaciones en este sentido, resultando de ellas: 1.º que el Jonas-Lis salió de Stavanger llevando como provisiones conservas de carne salada y de pescado, así como legumbres fabricadas en Chicago y que fueron adquiridos en un viaje precedente que hizo á Marsella; al partir tenían todas estas conservas catorce meses la que menos, y fueron consumidas, parte en el viaje de ida y parte en el viaje de vuelta; 2.º, que durante la permanencia en Moule, la tripulación usó carnes y legumbres frescas; 3.º, que en la travesía desde Moule á Nantes, hubo de arrojarse al mar más de treinta cajas de conservas notablemente averiadas.

Estos datos le sirven al autor para admitir que se ha tratado en estos casos del beriberi, pero él cree que el beriberi es una intoxicación que en dichos marineros causaron sustancias alimenticias al-
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teradas; y afirma que hoy se acepta por todos los observadores que el escorbuto y el beriberi dependen de una alimentación defectuosa, á cuya mala obra ayuda las privaciones y el hacinamiento, así como para el escorbuto el frío húmedo y para el beriberi el calor.

— La mezcla natural de los tres cresoles del alquitran de hulla, desembarazado de todas sus impurezas, es el tricresol, líquido limpio, de olor de creosota, de un peso específico de 1°042 á 1°049, y que hiere á 185°-205°.

Según Schultze, el alquitran de hulla contiene los tres isómeros del cresol en las proporciones siguientes:

Meta-cresol............................................. 40 por 100.
Orto-cresol............................................... 35 —
Para-cresol.................................................. 25 —

En la fábrica de E. Schering se acaba de descubrir que la insolubilidad del cresol en el agua depende de las impurezas que contiene, y tanto, que depurado el tricresol, da soluciones más concentradas de lo que es necesario en cirugía. En efecto, este cuerpo produce soluciones del 2°2 al 2°55 por 100, y en cirugía no hace falta más que las de 0°5 á 1 por 100, pues los experimentos de Fränkel y de Gruber, á esta última proporción, prueban que vale tanto como una de ácido fénico al 3 por 100. Es, pues, inútil agregar un disolvente, como se ha hecho. Si se añade 25 cm³ de legia de potasa y 50 cm³ de agua á 1 cm³ de tricresol, resulta un líquido limpio, claro como el agua.

La solución acuosa de tricresol se conserva limpida indefinidamente; no ataca á los instrumentos; no hace deslizables las manos del operador, como los fenoles alcalinos, ni insensibles, como el ácido fénico (Pharm. Centralb.—Les Noveaux Remèdes, 8 de enero de 1894).

— El iatrol, ú oxi-iodo metilanilida, es un polvo inodoro, absolutamente no tóxico y que se recomienda en la actualidad como sucedáneo del iodoformo, siempre que se necesite un antiséptico desecante (Drog. Zeitung.—Id. id., id.).

— El resol es también un nuevo desinfectante que se obtiene saponificando 1000 partes de alquitran de madera con 200 de potasa cáustica, añadiendo otras 200 de un cuerpo indiferente cualquiera (Rundschau.—Id. id., id.).

— Aun andan en discusión los efectos diuréticos del café. Constantino Paul, al exponer su opinión con motivo de un trabajo de Halloweau, dice que la diuresis sólo es producto del café tostado; pues
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el verde, dese en maceración ó en cocimiento, no aumenta la cantidad de orina. Tampoco hay acción diurética ni acción sobre el sistema nervioso cuando la ebullición es muy prolongada, como ocurre con el café preparado á la turca, negación que se explica bien, pues dichos efectos dependen del principio aromático (Soc. de Thérap. — Gaz. des hóp., 11 de enero de 1894).

— Bollinger toma sangre de una vaca tuberculosa é inocula con ella diez conejitos de Indias: nueve de éstos salieron ileos de la prueba, y uno adquirió la tuberculosis. Este hecho demuestra, que á las veces, la sangre de vacas tuberculosas es tan infectante como la leche ó la carne.

Añade el autor, que siendo en los cerdos más rápida la evolución de la tuberculosis, debe estar la sangre infecta con frecuencia; esta idea merece ser estudiada muy despacio, ya que dicho líquido es empleado abundosamente en la preparación de embutidos y de otras maneras (Ueber die Infectiosität des Blutes tuberculöser Rinder. — Müncher. med. Wochens., 1893, núm. 50).

— Desde que Manoury hizo construir en el Hospital de Chartres su sala de operaciones, hasta la época presente, en que la actividad oficial y la privada han llegado al palacio quirúrgico moderno, media una larga serie de innovaciones en que han influido las opiniones y el gusto de cada cirujano. Esta influencia ha motivado gran número de variantes, por más que sea el mismo el fin perseguido. Lo que pasa con las salas, ocurre con el material, y muy especialmente con los esterilizadores de agua.

Al parecer, la última palabra en este concepto la ha pronunciado la casa Adnet, construyendo un esterilizador tipo, que ha ideado Levassort, jefe de clínica del Dr. Bilhaut.

Como basta para esterilizarla el agua someterla á la ebullición, y como en cirugía no es preciso destilarla además, cual hace el aparato de Sorel, aparato que exige vigilancia continua y que produce poca agua, cuando á las veces se necesita en una operación de diez á doce litros, se ha pensado por algunos recurrir á las marmitas, haciendo que el agua hierva en ellas durante una hora; pero estos aparatos tienen un inconveniente y un peligro: el inconveniente es que las sales de cal, precipitadas, forman una capa sobre el líquido, que mancha las compresas y ensucia los instrumentos; el peligro depende del vaso que sirve para recoger el agua, no siempre manejado por personas experimentadas.

Levassort se ha propuesto algo más que la ebullición del agua, y
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valiéndose de una caldera de autoclave, provista de una válvula de seguridad y de un manómetro, logra esterilizarla sometida á presión, y para evitar el inconveniente de las partículas de cal, ha dispuesto en la parte superior del aparato una especie de manguito entre dos llaves, en el cual coloca un tapón de amianto, partes todas que son de antemano sometidas á la llama del soplete. Toda la canalización está constituida por tubos de cobre delgado, desinfectados en la llama. De este modo, consigue el que llegue á la sala agua esterilizada á presión y pura y minuciosamente filtrada.

La capacidad del aparato está en relación con las necesidades, y tiene las ventajas de servir á la vez, por el autoclave, para esterilizar los objetos de cura y de poder ser trasladado, para lo cual se añade un tubo, que se desinfecta, para conducir el agua.

Lo positivo es que hace pocas semanas ha aparecido el esterilizador de Levassort, y hoy se intenta poseerlo en varios hospitales, cual si empezara á estar tan vulgarizado como la estufa de Poupinel.

La Revue médicale, de París, publica, en el núm. 1 de este año (21 de enero), un detenido artículo sobre dicho esterilizador, que describe detalladamente y representa en un grabado.

—El Dr. G. Martin (Soc. de Méd. et Chir. de Bordeaux, 3 de noviembre de 1893.—Gaz. des hóp. de Toulouse, 27 de enero de 1894), lee un extenso trabajo sobre la etiología y profilaxis de la miopía escolar, cuyas conclusiones son éstas:

1.ª En las escuelas están en razón inversa la frecuencia de la miopía y el tiempo invertido en ejercicios físicos.

2.ª Que el término medio de la miopía disminuye y menguan las complicaciones en los establecimientos que destinan más tiempo á los paseos, juegos y otros ejercicios.

3.ª Que frecuentemente se detiene en su evolución la miopía escolar en los jóvenes que se entregan á repetidos ejercicios físicos.

4.ª Que en las niñas que se dedican poco al movimiento, la miopía escolar, en las mismas condiciones de trabajos, es más común y más intensa que en los niños.

5.ª Que en las escuelas rurales presentan siempre los individuos, cuya vida está más en armonía con las leyes naturales, una predisposición mucho menor á la miopía que los de las escuelas urbanas, á pesar de ser los mismos los programas de estudios.

6.ª Que el mejor medio de prevenir la vuelta del espasmo miópico, precursor de una verdadera miopía, es prescribir ejercicios físicos métódicos.