Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-22 00:00:00), página 27

Presento este caso á la Academia, porque tiene un gran interés médico y otro criminal; porque el niño tiene una acometividad tan extraordinaria, que ya se le ha encontrado alguna vez á punto de ahogar algún niño de pecho, por cuya acometividad este niño exige una vigilancia continua y representa un tormento diario y un peligro constante para todos los que le rodean. Hará dos años que me presentaron al niño, precisamente por la época en que Lannelongue presentaba sus casos de craniectomía. Este autor se servía del trépano para practicar la operación, cuyo instrumento no me parece muy apropiado para levantar una gran extensión de sustancia ósea de la bóveda craneal. Lannelongue, que fue el blanco de acerbas censuras por sus casos de craniectomía, censuras que á mí me detuvieron en practicar la craniectomía á este niño, partía de una idea de Virchow, según la cual, la microcefalia es debida á una osificación prematura del cráneo. Claro es que si ésta fuere la causa, libertar al cerebro de su estrecha prisión, abriéndole una amplia vía para que pudiera desarrollarse fácilmente, la craniectomía sería una operación de las más científicas y de las más lógicas. En uno de los viajes que hice á París, procuré enterarme del resultado remoto que había obtenido Lannelongue en sus operados; como no encontrara al autor, su ayudante me dijo, que la familia del niño operado, que estaba en un pueblo, enviaba con frecuencia buenas noticias de su estado. En vista de esto, me dispuse á operar el niño que os he presentado esta noche, porque con un sólo caso que hubiera de mejoría, estaba ya completamente autorizado á practicar dicha operación. Pero en otro viaje que hice á Alemania, al interrogar á varios profesores sobre la misma cuestión, me contestaron todos que dudaban del éxito de Lannelongue, porque no estaba demostrada la premisa de Virchow, ó sea, que la microcefalia es debida á la osificación prematura del cráneo, y añadieron que muy bien puede haber, á la par que osificación prematura, una esclerosis del tejido cerebral. Estas razones, como es natural envolvieronme otra vez en la duda de si debía ó no practicar la craniectomía.

Así como antes miraba la madre esta operación con verdadero horror, ahora, y en vista de las tendencias morales del chico, del peligro continuo que representa y de la vigilancia extraordinaria que exige, me la pide á todas horas, viendo en ella el único camino para su salvación. Por todo lo que llevo dicho, he creído oportuno presentar el caso á esta Academia, para que, si me determinó á practicar la operación y el éxito no corona la empresa, nunca pueda decirse que he obrado precipitadamente, guiado sólo por los deseos del amor propio quirúrgico, y para que esta Academia me dé su autorizada opinión. Hay otro motivo que me inclina el ánimo á operar este niño, y es que, si bien los alemanes calificaban de heregia operatoria á la craniectomía, añadían que si la microcefalia iba acompañada de ataques epileptiformes, se podía entonces practicar. Ahora bien; este niño tiene algunas veces contracturas en el lado derecho, que hacen suponer una lesión en el hemisferio izquierdo del cerebro.

Respecto á la técnica operatoria que emplearía, es la incisión bibregmática de las autopsias, para poner al descubierto la bóveda craneal; en lugar del trépano usaría el politótomó, terminándolo con el bisturi; haría una sección ósea de 15 á 20 centímetros de largo por 6 á 7 de ancho. Como que aquí no hay que pensar en tener placas de platino para contener la hernia cere-