Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-07 00:00:00), página 54

con los conductos hepático ó cístico, sale por la fistula un líquido de aspecto biliar de color amarillento, un poco verdoso, pero sin que en él se encuentre ningún principio de la bilis. Contiene mucha albúmina, pero nada de mucina, y tampoco se hallan con los reactivos bilirrubina, urobilina ni colesterina.

Es difícil decir qué procesos son los que se efectuan en el interior de esa vesícula. Este es un caso típico de afección atrófica y biliar del hígado, ocasionada por la interrupción absoluta del paso de la bilis al intestino.

El segundo enfermo es un destilador, que tuvo ictericia por primera vez en Octubre de 1892; mejoró su estado á temporadas, hasta que la ictericia se hizo constante de un año acá. El sujeto nunca ha sentido dolores ni picor, y su apetito es excelente. El hígado está muy aumentado de volumen, y su maciez alcanza una zona de 12 centímetros. También está muy aumentado de volumen el bazo; pero no hay ningún trastorno en el dominio de la vena porta, ni éxtasis sanguíneo en el estómago ni en el intestino. Las deposiciones siempre eran de color obscuro, en estos últimos tiempos. La superficie del hígado es completamente lisa. La orina, muy icterica, no contiene nada de bilirrubina, pero sí grandes cantidades de urobilina. La primera substancia se ha hallado en la sangre.

Este caso es un ejemplo típico de cirrosis hipertrófica del hígado, con ictericia é infarto esplénico.

El Dr. Frankel: Hace unas ocho semanas se sometió á mi tratamiento un sujeto, de cuarenta años, con una ictericia muy pronunciada. Su afección se había iniciado de un modo agudo, al parecer, en el mes de Agosto último, con ictericia, calofríos y fiebre.

Encontré el hígado muy aumentado de volumen, y, en la zona de la vejiga de la hiel, un tumor del tamaño de una manzana, perceptible por la palpación y visible con los movimientos respiratorios. Fiebre, demacración considerable, pero ninguna tumefacción glandular.

La demacración me hizo pensar en una causa maligna. La superficie del hígado era lisa. De vez en cuando sobrevenían calofríos y la demacración se iba acentuando. En vista de la marcha que seguía el padecimiento, practicó la operación el Dr. Körte. Después de incindir en la zona de la vesícula biliar, se presentó ésta muy aumentada de volumen, y de ella se extrajeron, por medio de la punción, más de 150 gramos de un líquido turbio, pero no purulento. No se halló ningún cálculo, y no había comunicación entre el conducto cístico y la vesícula. Esta se desvió hacia un lado, y entonces se vió, en la región del hilio, un tumor que parecía un conducto biliar dilatado. Se pinchó, salieron más de 100 gramos de pus inodoro, y con el lavado se extrajeron una especie de concreciones blandas, pero no fue posible encontrar ningún cálculo. Después de cerrada la vejiga de la hiel, se cosió un segmento del tumor mencionado, á la herida operatoria. Por ésta salió, en los días sucesivos, gran cantidad de bilis, pero las deposiciones seguían de color de arcilla. Descendió la fiebre, y se pensaba establecer una fistula entre este conducto biliar y el intestino, pero el paciente fue perdiendo terreno, y se murió al fin.

La autopsia descubrió la existencia de un carcinoma pequeño en la terminación del conducto colédoco, que había sido la causa de la dilatación del