Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 53

Si parece algo brutal la extirpación del útero con los anejos, también parece escándalo farisálico calificar de mutilación la extirpación del útero y no hacerlo del mismo modo á la de los anejos (trompas y ovarios).

Un nuevo procedimiento de laparotomía. —El Dr. Dührssen: A pesar de los progresos que se han hecho en la laparotomía, todavía tiene esta operación ciertos inconvenientes, entre los cuales son los más notables la larga duración de la convalecencia, la formación de una cicatriz en las paredes del vientre, que puede ser punto de partida de una hernia, inevitable cuando la enferma tiene que ejecutar trabajos pesados y no usa un vendaje apropiado, y la contingencia de que se produzcan adherencias del intestino y del epíplón con el pedículo ó con la pared del vientre.

Estos inconvenientes explican la repugnancia que muchos médicos tienen á la laparotomía, y que las mismas enfermas consientan en ella con menos facilidad que en la operación por la vía vaginal.

El procedimiento que yo propongo para evitar estos inconvenientes, consiste en abrir la cavidad abdominal por el fondo de saco anterior de la vagina. Por medio de una pinza saca-balas, se atrae el cuello hasta la vulva, se abre dicho fondo de saco mediante una incisión transversal, y con la misma pinza se lleva el cuello hacia arriba de tal manera, que se separa de la vejiga y se pone á descubierto hasta la altura del orificio interno. Con el dedo índice se atrae hacia abajo el pliegue peritoneal vesico-uterino, que se abrirá con las tijeras. Si no fuese tan fácil hacer descender ese pliegue, se colocará una sutura transversal de seda, y se atrae el cuello hacia abajo con fuerza. Por la abertura practicada en el pliegue peritoneal, se pueden atraer hasta la vulva el útero y los anejos, pudiendo practicarse entonces en ellos todas las operaciones que hasta ahora exigían la laparotomía ventral.

De este modo, extirpé en dos casos los anejos y enucleé en otros tres numerosos miomas del útero. En cuatro casos en que estaba la matriz fija en retroflexión, se desprendieron los ovarios de sus numerosas adherencias por medio del termo-cauterio, y en 15 casos se atrajeron hacia abajo los ovarios y los anejos, y se destruyeron foliculos quísticos, también mediante el cauterio de Paquelin. En 22 casos de retroversión, hice pasar dos suturas por el borde vaginal y el fondo del útero; atraje este último hacia adelante, y anudé ambas suturas, fijando de esta manera dicho fondo en la pared anterior de la vagina.

La curación se verificó en todas las enfermas sin ninguna reacción. En todos los casos de retroversión y retroflexión, quedó colocado el útero en anteflexión normal, habiendo desaparecido por completo las molestias antes existentes.

A los ocho días, ya se podían levantar las operadas, y á los diez dejar la clínica. No necesitan ningún vendaje contentivo, y la cicatriz no las expone ni al peligro de adherencias intestinales, ni al de hernias. La operación es menos peligrosa también que la laparotomía abdominal, porque es extraperitoneal, puesto que el borde anterior de la pared vaginal se aplica íntimamente á la pared anterior del útero. Por lo mismo, tampoco se presentan nunca los intestinos durante la operación.

Es de lamentar que, por razones anatómicas, no se pueda emplear este procedimiento más que cuando el cuello uterino se pueda atraer hasta el