Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 54

fondo de saco anterior. Por este camino, no pueden extraerse miomas cuyo tamaño exceda del de un puño, y tampoco se pueden extirpar los anejos, si no á condición de que pueda traérselos hasta la vagina.

La operación es conservadora, y tiende á respetar el útero y los anejos; y cuando éstos están interesados, sirve muy bien como acto preparatorio para la extirpación vaginal total, según el procedimiento de Landau. Es muy útil para extirpar los miomas pequeños del cuerpo del útero; en los submucosos, sólo está indicada cuando el cuello está cerrado por completo. Tiene esta operación la ventaja de que sólo se extirpa lo enfermo, y no es más peligrosa que el tratamiento sintomático de los miomas.

En los casos de retroflexión, creo que llegará á sustituir á la fijación ventral, porque siempre es practicable, y aun habiendo prolapsos, pudiendo evitarse las mutilaciones que á veces se practican en tales ocasiones. En las perforaciones del útero con hemorragia interna peligrosa, sustituye á la laparotomía y á la extirpación de la viscera.

No pretendo que mi procedimiento reemplace por completo á la laparotomía ventral, pero sí creo que, gracias á él, se curarán algunas mujeres que, por temor á esta última operación, viven sufriendo de sus achaques años y años.

El Dr. Gottschalk: Con una incisión longitudinal que abra el seno de Douglas, se obtiene mucho más espacio para llegar hasta los anejos enfermos, situados casi siempre detrás del útero. El procedimiento del doctor Dührssen, sólo consiente una inspección en un campo mucho más reducido, y requiere que el útero sea pequeño. También considero peligroso el empleo del termo-cauterio en estos casos, porque pueden lesionarse con él adherencias del intestino que acaso existan. Esta operación por el fondo de saco anterior, se recomienda en los casos en que se trata de pequeños miomas; pero después de la extirpación de estos tumores, queda un lecho que tiene que coserse muy bien, porque, de lo contrario, pueden sobrevivir hemorragias, supuración ó formación de fistulas. La ligadura de los vasos uterinos que yo aconsejo como tratamiento de los mismos, no es peligrosa en general. De 14 casos, 6 curaron sin recidiva, y en los otros 8 desaparecieron las molestias, y los tumores se hallan en vías de regresión.

En la operación de Dührssen, puede subsistir el prolapo uterino, á pesar de las suturas.

El Dr. Dühesen: Nunca he visto el descenso de la matriz después de la operación que se discute. La ligadura de los vasos del útero no es una operación radical de los miomas, puesto que, como con el procedimiento de Apostoli, en pasando cierto tiempo vuelven á recobrar su volumen. En un caso en que extirpé un tumor como la cabeza de un adulto, se acentuaron después las hemorragias, no obstante haber ligado con detenimiento los vasos del útero. Hay, además, el peligro de ligar el uréter.

La operación por el espacio de Douglas, no es realizable en muchos casos, porque cuando hay fuertes adherencias, no siempre se pueden desprender con los dedos. Además, en estas operaciones, con mucha facilidad se producen adherencias del recto con el cuello y la pared posterior del útero, que dan origen á una parametritis posterior.

Acción específica del bacilo coma.—El Dr. Blachstein: La terapéutica del