Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-06-22 00:00:00), página 50

En este último caso me ha dado buen resultado la extirpación del útero. Cuando no sirva la incisión, como en los casos de pio-salpinx multilocular con ó sin perforación en las cavidades pelviana y abdominal, en la vejiga, etc., ó de abcesos múltiples peri-metríticos y peri-salpingíticos, procede la laparotomía para extraer, si es posible y hasta donde lo sea, las paredes del abceso con su contenido.

Yo he practicado esta operación en 141 casos de afecciones inflamatorias y supuradas, de las trompas de Falopio, con una mortalidad de 2,8 por 100, pero solo se obtienen curaciones definitivas, según las estadísticas, en un 60 á 80 por 100 de los casos.

Las causas de los fracasos son: 1.º, los inconvenientes de la misma laparotomía, como las hernias ventrales, la adherencia del intestino y del epiploón á la cicatriz y entre sí, etc.; 2.º, la recidiva de la inflamación ó de la supuración por no ser posible extraer los micro-organismos que ya hubiesen penetrado mucho más allá que la porción extirpada, ó los que penetren desde el útero y el resto de la trompa; 3.º, la naturaleza purulenta de la afección, como en los abcesos de las paredes del vientre, la infección peritonítica en la operación, etc.

Estos inconvenientes se han tratado de evitar con la extirpación del útero, dejando las partes enfermas, y se dice haber obtenido muy buenos resultados con este procedimiento iniciado en Francia por Pean y seguido por otros.

La falta de precisión en los datos anatomo-patológicos relativos á estas supuraciones pelvianas, no permite formar juicio acerca del valor de semejante procedimiento, para el que tampoco podrían servir de piedra de toque los casos de pio-salpinx que otros y yo hemos tratado por la laparotomía.

Animado por los resultados obtenidos por Peau y Second y por algunos de mi propia experiencia, he empleado en 26 casos la extirpación del útero por la vía vaginal, para combatir las supuraciones pelvianas; pero me separo de dichos autores en dos puntos, uno puramente técnico, y otro en lo que se refiere á la indicación de la operación.

En el primer concepto nunca me he limitado á extirpar el útero; siempre extendía la operación á las demás partes enfermas, hasta el punto que cuando no era posible hacerlo por la vía vaginal, practicaba además la laparotomía para no dejar nada que estuviese interesado. Por otra parte, sólo empleé este procedimiento en aquellas mujeres en que se trataba de abcesos pelvianos complicados, ó sea aquellos casos en los que, además de un pio-salpinx ó un abceso ovárico bilateral, existen abcesos peri-salpingíticos ó peri-ooforíticos ó, en general, abcesos múltiples y separados intra y extra-peritoneales, es decir, peri-salpingitis purulenta, perimetritis purulenta, piocelo retro-uterino, supuraciones retro-peritoneales, etc.

En estos casos la simple incisión vaginal ó abdominal ni la laparotomía, no son suficientes ó son peligrosas.

Yo he empleado la operación vaginal radical, en 28 casos de abcesos pelvianos complicados.

En todas estas operaciones, se trataba de abcesos múltiples que contenían un pus espeso, amarillo ó verde, apestoso, icoroso, cremoso, etc.; en algunos había comunicaciones fistulosas con la vejiga ó el intestino; en la mayor