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en forma líquida (solución de ortoborato de sodio con adición de subcloracetato de sodio).

Este líquido, según afirma Büller, es un desinfectante activo en la proporción de 3 á 5 por 100; tiene las ventajas de ser sus soluciones claras como el agua y de no ser tóxico; á la larga pierde sus propiedades desinfectantes. El polvo no posee valor antiséptico. (Id. idem, id. id.).

—Se ha publicado el informe oficial acerca de la epidemia de cólera de Hamburgo.

Esta población aumentaba anualmente en la proporción de un 2 á un 4 por 100; en cambio, ha disminuido, en 1892, en 2808 individuos. Las causas de esta despoblación son complejas, pero la influencia, directa ó indirecta, del cólera ha sido la más importante.

Desde el 16 de agosto al 12 de noviembre de 1892, hubo 16.965 atacados y 8.705 muertos, es decir, un 50 por 100 aproximadamente de los últimos, proporción que es casi la ordinaria.

Atendiendo á la edad, se nota: que los niños menores de cinco años han tenido una mortalidad más alta que el término medio (90 por 100 en el primer año); que de 5 á 25 sólo ha sido de 40 por 100; que de venticinco en adelante la mortalidad ha sido tanto mayor cuanto más avanzada la edad.

Los alcoholizados han pagado un duro tributo.

Todas las clases sociales han sido afectas y han tenido los pobres y los ricos igual proporción de muertos.

El informe oficial considera al agua de bebida como la principal causa de la epidemia.

—La detenida experimentación emprendida por Penzoldt le ha conducido á fijar el tiempo que permanecen varios alimentos en el estómago. Establece con arreglo á los datos obtenidos los siguientes grupos, en cada uno de los cuales se determina el tiempo, al cabo del cual ya no se les encuentra en el estómago:

De una á dos horas.

    100 á 200 gramos de agua pura.
    100 á 200 gramos de leche hervida.

    220 gr. de agua gaseosa (ácido carbónico).
    200 gr. de caldo de buey sin ingrediente alguno.

    200 gr. de té.............
    200 gr. de peptonas de todas clases mezcladas con agua.

    200 gr. de café........... sin ingrediente alguno.
    100 gr. de huevos cocidos.

    200 gr. de cacao...........

    200 gr. de cerveza......
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De dos á tres horas.

200 gramos de café á la crema.
200 gr. de cacao con leche.
200 gr. de vino de Málaga.
200 gr. de vino (Oñer-Adelsberger).
300 á 500 gr. de agua.
300 á 500 gr. de leche hervida.
100 gr. de huevos crudos, duros, de huevos estrechados ó en tortilla.
100 gr. de salchichón de buey (crudo).
250 gr. de cerebros de buey cocidos.
250 gr. de timo de ternera.
72 gr. de ostras crudas.
200 gr. de carpa hervida.
200 gr. de sollo hervido.

200 gramos de bacalao seco hervido.
150 gr. de coliflor hervida.
150 gr. de coliflor en ensalada.
150 gr. de espárragos hervidos.
150 gr. de patatas hervidas.
150 gr. de puré de patatas.
150 gr. de compota de cerezas.
150 gr. de cerezas crudas.
70 gr. de pan reciente ó sentado (sólo ó con té).
70 gr. de bizcocho reciente ó sentado (sólo ó con té).
500 gr. de manteca Albert.

De tres á cuatro horas.

230 gramos de pollo hervido.
220 á 230 gr. de pollo asado.
230 gr. de perdiz asada.
220 á 260 gr. de paloma hervida.
198 gr. de paloma asada.
250 gr. de buey crudo ó hervido.
250 gr. de patas de ternera.
160 gr. de jamón crudo.
160 gr. de jamón cocido.
100 gr. de asado de ternera (caliente ó frío).
100 gr. de bistec asado (caliente ó frío).
100 gr. de bistec crudo rallado.
100 gr. de filete asado.
200 gr. de trucha asalmonada hervida.
72 gramos de caviar salado.

200 gramos de lamprea de río en vinagre, de arenque ahumado.
150 gr. de galleta.
150 gr. de pan de avena.
150 gr. de pan blanco.
100 á 150 gr. de bizcocho de Albert.
150 gr. de patatas en ensalada.
150 gr. de arroz hervido.
150 gr. de col-nabo, hervida.
150 gr. de zanahoria hervida.
150 gr. de espinaca hervida.
150 gr. de pepinos en ensalada.
150 gr. de reponche crudo.
150 gr. de manzanas.

De cuatro á cinco horas.

250 gramos de paloma asada.
250 gr. de buey, filete asado.
250 gr. de bistec asado.
250 gr. de lengua ahumada.
400 gr. de carne á la parrilla, cortada en pedazos.
250 gr. de liebre asada.

240 gramos de perdiz asada.
250 gr. de oca asada.
280 gr. de pato asado.
200 gr. de arenque salado.
150 gr. de puré de lentejas.
200 gr. de puré de habichuelas.
150 gr. de habichuelas comunes hervidas.

Así lo ha publicado el Deutsche Arch. f. klin. Med., t. LI, 1894.
—El Dr. P. Lucas-Championnière, al hacer la resena de varios casos tratados en el hospital de San Luis, servicio de Besnier, hoy suplido por Thibierge, se ocupa en la dermitis profesional que se nota en las manos, sobre todo de los especieros, en los que manejan productos químicos y cemento, y, más que en ninguno, en las lavanderas. Estas, dice Thibierge, pasan años y años dedicadas á su profe-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VÁRICES Y NEOPLASIAS LINFÁTICAS DÉRMICAS

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN LA FACULTAD DE MADRID
POR EL
DR. D. JUAN AZÚA SUÁREZ
Médico numerario del Hospital de San Juan de Dios, Profesor de Dermatología y Sifilografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusión)

La obscuridad general que reina acerca de las causas de todas las neoplasias, se extiende al linfangioma, del cual, dice Török, no sabemos más sino que, por su origen congénito ó de los primeros tiempos de la vida, parece ser debido á un desarrollo exuberante de los angioblastos, formadores de los linfáticos de la región afecta. El por qué de ese desarrollo, nos es completamente desconocido.

No estamos muy abundantes de datos respecto á la etiología y patogenia de las várices linfáticas dérmicas, pero existen algunos.

Desde luego, la filaria sanguinis ha sido demostrada en muchos casos de linfo-escroto por los médicos de los países donde la filaria es común, pero en la etiología de los casos estudiados en Europa, y pertenecientes á personas que en ella han vivido, la filaria no debe entrar en cuenta sino muy raras veces. Los varios casos de elefantiasis, examinados desde el punto de vista de la filariose, en el laboratorio del Hospital, por el Dr. Mendoza, no la han presentado; y en nuestro enfermo, la misma investigación ha dado resultados negativos, y estos mismos han obtenido Zur Nieden y Chipaul. Este último autor dice, que el papel mecánico obstructor que se atribuye á la filaria, quizá pueda ser desempeñado por otros micro-organismos.
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apropiado por las razones que hemos expuesto, debe ser el de linfangioma dérmico, puesto que las diversas variedades de textura que puede presentar, dependen de la evolución de un mismo tipo y son susceptibles de transformarse unas en otras. Várices y linfangiomas tienen grande semejanza, y su estructura histológica es tan parecida, que sólo la comprobación de neoformaciones nasales linfáticas, con endotelio en capa continua, nos parece decisiva á favor del linfangioma.

La falta de comprobación de estos datos y la semejanza clínica, ha producido una gran confusión entre ambas lesiones, y la aplicación del concepto várices á linfangiomas y viceversa. Los caracteres clínicos, á mi entender, más decisivos para el diagnóstico del linfangioma, son la época temprana de aparición, la espontaneidad, la falta de linforragias espontáneas y el desarrollo de telangiectasias vasculares sanguíneas entre y sobre las vesículas. La evolución del linfangioma, es menos influyente por todas aquellas causas mecánicas, capaces de actuar en los procesos varicosos, y presenta con mucha mayor frecuencia que las várices, aspecto verrugoso en sus vesículas.

Las várices dérmicas se asocian con bastante frecuencia á otros procesos linfáticos de los vasos ó ganglios, se localizan casi siempre en las partes declives del cuerpo y la linforragia espontánea es en ellas la regla. Las várices de los troncos superficiales ó profundos, más conocidas y estudiadas que las dérmicas, no entran, rigurosamente hablando, en el cuerpo de la Dermatología, y son estudiadas por los cirujanos.

Desconocida la etiología del linfangioma, sabemos pueden las várices ser producto de compresiones sobre los troncos ó ganglios linfáticos, de lesiones ó anomalías que dificulten la circulación venosa en las partes centrales ó, y es el grupo más frecuente é importante, de lesiones inflamatorias, agudas ó crónicas, dérmicas por afecciones comunes ó específicas (filaria en el linfo-escroto). Estas causas y las tuberculosis de las vías linfáticas, engendran también várices en los vasos. De pronóstico bastante benigno el linfangioma, se pierde algo este carácter en las várices por las posibles complicaciones (linforragias é inflamaciones sépticas), sobre todo si á las várices dérmicas se unen várices de los ganglios (adenolinfonceles) ó de los vasos.

De la terapéutica ya nos hemos ocupado.
Teniendo en cuenta todo lo expuesto, creo pudiera aceptarse la
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siguiente clasificación ó agrupación de las neoplasias y ectasias linfáticas dérmicas.

Neoplasias linfáticas dérmicas... { Linsangioma cutáneo (Caso tipo, el de Török).

De etiología específica ....... Por filaria ....... { De curso crónico.

Várices linfáticas dérmicas ....... { De etiología irritativa, por dermitis, dermo-linfangitis, erisipela, etc ................. De evolución aguda (rarísima vez)
Por compresión de las vías linfáticas ó obstáculos en la circulación sanguínea ........ ó
Por traumatismos seguidos de infecciones no específicas ... De evolución crónica (casi siempre)

Con las laboriosas lecciones que á este punto interesante de la patología cutánea hemos consagrado, paréceme tienen ustedes elementos para poder conocer y juzgar en estos procesos morbosos, cuya rareza hace sean desconocidos para la generalidad de los médicos.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

La SOCIEDAD SAMARITANA se halla íntimamente ligada á la de este hospital. Funciona á su lado é independientemente de esta última, teniendo administración y presupuestos completamente aparte. Tiene por divisa una palabra célebre de Shakespeare: «No basta ayudar al débil; es menester después sostenerle». (Tis not enough to help the feeble up, but to support him after).

Según esto, compréndese en seguida que el objetivo de esta institución es eminentemente filantrópico. Esto es, procura lo necesario para la vida y, en muchas ocasiones, el confort de los pacientes externos, principalmente en las mujeres y niños hospitalizados durante su permanencia en dicha institución.
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Entre estas dos categorías de enfermos, la miseria es á veces honda, y entonces, los recursos con que cuenta el hospital no bastan para remediarla. Muchas personas, tales como criados, obreros, jornaleros, etc., habiendo tenido que abandonar su oficio, y no teniendo amigos ni domicilio, se encontrarían muchísimas veces en una desplorable situación al salir del hospital, si no existiera esta sociedad benéfica. Otros, en cambio, si no carecen de familia, son su único sustento, y si han gastado todas sus economías antes de entrar en el hospital, su familia se encuentra entonces en el mayor desamparo. A otros, les precisa el aire del campo ó del mar para restablecerse. Algunos extranjeros residentes en Londres, necesitan luego dinero para volver á su país natal; varios, después de determinadas operaciones, aparatos ó instrumentos de coste; ciertos de ellos, cuyos vestidos están sucios y extraordinariamente raídos para que puedan encontrar fácilmente colocación, pues carecen de la suficiente «respectability»; para esto necesitan ropa decente. Por último, entre los enfermos externos, existen bastantes cuyo domicilio es demasiado lejano, dadas las extraordinarias distancias de Londres, para venir á pie, por lo que, siéndoles muy difícil pagar los gastos de tramvía, ómnibus ó ferrocarril metropolitano, necesitan medios.

La misión de la Sociedad Samaritana, consiste precisamente en remediar todos estos infortunios y en satisfacer á todos estos desiderata. Constituye, pues, en cierta manera, un complemento indispensable á esta institución hospitalaria.

A fin de cumplir debidamente su obra, las señoritas del comité dirigen investigaciones con el objeto de asegurarse de las verdaderas necesidades de cada enfermo. Acuden á todos lados para recoger suscripciones, vestidos, libros y dádivas de todo género. Visitan por turno los enfermos internos, les leen trozos escogidos de literatura, procurando disminuir su aburrimiento y aliviar en lo posible sus dolores con palabras consoladoras. Además, les prestan libros, folletos, periódicos, láminas, etc., proporcionando á los niños juguetes y estampas.

Empero, uno de los primordiales fines de esta sociedad, es mandar á los enfermos á una de aquellas casas de convalecencia, que tan comunes son en Inglaterra, ya en la campiña, ya á orillas del mar. Con este objeto, proporcionanse cartas de convalecencia, verdaderos bonos que son comprados por la Sociedad ó regalados por algunos generosos bienhechores. Estos bonos pueden utilizarse para tal
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ó cual casa de convalecencia, aunque la Sociedad posea una casa especial en Newington.

La directora de este último establecimiento, instaló allí, hace algunos años, un taller de convalecientes, trabajando para particulares, en provecho de la obra. A menudo, acúdese á aquélla para proporcionarse lavandera, criadas ó sirvientes de confianza.

Por último, esta filantrópica Sociedad se interesa y dirime todos los disgustos, dificultades y desavenencias que puedan surgir en los enfermos durante su permanencia en el hospital. Ayuda también á los criados y á los obreros honrados á encontrar colocación, y hasta se dirige á las autoridades, si conviene, ocupándose del propio modo de hacer recuperar á los soldados su suprimida paga, ó de que se les conceda la prolongación de su licencia temporal.

Con el fin de asegurar ciertos rendimientos á esta Sociedad, el comité fijó como mínimo la cantidad de 5 shillings para la contribución anual de sus miembros. Con muchísima frecuencia, la Sociedad recibe importantes dádivas en objetos, tales como vestidos, nuevos ó viejos, ropa blanca, vino, comestibles, libros, periódicos, etc.

A fines del año 1887, el activo de la Sociedad se elevaba á 8000 pesetas; los gastos fueron durante este año, de 515 pesetas, y lo recaudado 553.

La Sociedad Samaritana tiene una administración particular compuesta, además, del Comité administrativo del hospital, de una docena de señoras ó señoritas, entre las que se eligen la tesorera y la secretaria. El presidente de esta Sociedad, es el limosnero del hospital.

Los planos del hospital que aquí presento, aunque no ejecutados en una proporción matemática, dan una idea más que suficiente de la distribución interior de este hospital.

No he reproducido más que los dos pisos más importantes: 1.º La planta baja con su dispensario, sus salas de espera, y la gran sala de clínica, en que se verifican las consultas, los cursos y en la que trabajan asistentes y alumnos. 2.º El primer piso, en donde se hallan la sala de hombres con sus camas, los lavabos y excusados, una sala de lectura, utilizada también para reuniones del Comité, un pequeño cuarto para la Sociedad Samaritana, la sala de doctores en la que existe un pequeño museo, y, por último, un laboratorio de anatomía patológica.

Creo inútil reproducir aquí el plano de los otros pisos por carecer éstos de gran interés.
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La sala del segundo piso, para las mujeres, posee diez camas, y presenta la misma disposición que la de los hombres. Unicamente hay allí algunas piezas, que constituyen la habitación de la directora, esto es, de la enfermera en jefe (matrona).

1er Piso (Sala de hombres)

Cuarto de Profesores y Museo.
Laboratorio patológico.

Puerta
Escalera que conduce a la planta baja.

Sala de lectura y reuniones del Comité general.

Lavabos y Water-Closets.

Cama
Cama
Cama
Cama
Cama
Cama
Cama
Cama
Cama

Estufa.

Mesa.

Cama
Cama
Cama

Fig 56. Plaza (Golden Square)

El piso superior, comprende una sala particular para enfermos, una sala de operaciones, un cuarto de aislamiento y las habitaciones de las enfermeras.
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Por último, en el subterráneo, existen las cocinas y el anfiteatro de autopsias.

Morell-Mackenzie es inmensamente rico, viviendo en una lujosa habitación situada en la planta baja del número 19 de la Harley-Street, esto es, en un barrio céntrico de Londres, donde acostumbran á vivir la flor y nata de los médicos londonenses. Cuando se le visita, acostumbra á hacer aguardar, aunque se trate de un colega suyo, pues su carácter si bien correcto y que nada deja que desear bajo el punto de vista de la perfecta educación y buena crianza, es sin embargo algo seco, un si no es altivo y un tanto pagado de su persona. Dicen en Londres, que es muy orgulloso y dominante, que en todas las consultas pretende imponer su opinión y voluntad, de tal manera que parece que lleve escrito en la frente un letrero que diga: «Soy el primer especialista del mundo».

Nuestra primera entrevista fue corta, y se redujo á un breve interrogatorio á que me sujetó Sir Morell-Mackenzie, sobre los motivos que me hacían permanecer en Londres, sobre mi edad, estado, lugar de mi residencia, años de práctica en la especialidad, lenguas que poseía, clínicas que había visitado, hotel en que me alojaba en Londres, etc.; despidiéndose de mí y prometiendo escribirme con objeto de ponerme en relación con mis colegas del hospital de Golden-Square, lo que en efecto hizo á los dos días. Lo visité y de él acabó de dar detallada cuenta.

Ocupémonos ahora de la alta personalidad de este decano de los laringólogos ingleses.

Mackenzie, no era solamente (pues como dije en una nota, murió hace poco) una eminencia popular, sino un grande hombre, pues no hubo movimiento ni progreso laringológico, durante estos últimos treinta años, en que su nombre no se hallara identificado. Sentó las bases, él sólo, de la laringología en Inglaterra; sobre estas bases han edificado los modernos continuadores de su escuela, no existiendo tal vez hoy día ninguno de los jóvenes devotos de la ciencia laringológica que no se hayan hallado sujetos por algún tiempo bajo la influencia de Mackenzie, tanto que tengo para mí que esta influencia se dejará sentir aun pasada la presente generación.

Mackenzie nació en Julio de 1837 en Leytonstone, pequeño pueblo entonces, ahora suburbio de Londres. Era hijo de médico, no teniendo, pues, más de cincuenta y cinco años cuando falleció (4 de Febrero de 1892) á consecuencia de la gripe. Desde bastantes años, sufría con frecuencia de asma bronquial, que empeoró considerablemente
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el dengue que contrajo, y que le llevó al sepulcro en un ataque sincopal que sobrevino de una manera inesperada y cuando parecía estar en camino de restablecerse.

Su familia era relativamente pobre, y esto hizo que cuando joven fuese destinado á la carrera comercial y luego entrase como aprendiz en la compañía de seguros «La Unión». Mas gracias á la bondad de una parienta suya rica, que comprendió que no era dichoso en su nueva profesión de escribiente, pudo Mackenzie poseer los medios de estudiar la carrera de médico que tanto deseaba.

En efecto, el año 1856, entró como estudiante en el London Hospital, haciendo ya el año 1858 el examen para entrar en el «Royal College of Surgeons». Esta su misma bienhechora, parienta suya, le facilitó del propio modo los recursos para emprender un viaje de estudio por el Continente. Entonces, Mackenzie fue primero á París, en donde trabajó con activa constancia, pues si en lugar de médico hubiese sido comerciante, como tal se hubiese también distinguido, pues poseía aquel hombre una voluntad inquebrantable, grandísimo amor al trabajo y devoción al deber.

Después de un año en París al lado de Ricord, Trousseau y Nélaton, dirigióse á Viena en busca de las enseñanzas de Skoda, Oppolzer, Rokitansky, Hebra, y algún otro. En Austria, recibió, el entonces joven estudiante, el primer estímulo, que más tarde le condujo á ser el apóstol fundador en su país de la laringología. Manuel García, compatriota nuestro, había inventado, un, al parecer, pequeño juguete, y que no obstante estaba destinado á revolucionar y á crear una nueva rama de la Medicina. Czermacky Türk, luchaban en aquella fecha, como quien dice á brazo partido, para apoderarse de la prioridad de la introducción del espejillo gutural en la práctica, por supuesto no mentando para nada al pobre García, el verdadero inventor é introductor del laringoscopio, á quien poco tiempo antes habían ridiculizado, lo propio que á su instrumento, en Londres, cuando presentó su invento, osando afirmar que abriría una nueva senda para el diagnóstico y tratamiento de los procesos laringo-traqueales.

El mérito principal de Mackenzie, consistió en no considerar el invento de García como un entretenimiento de fisiología experimental sin transcendencia, y en aprovechar el despreciado instrumento, utilizándolo como un objeto de gran valor para el diagnóstico y tratamiento de los procesos del órgano vocal.

Muy amigo de Czermack, dirigióse con él á Pest y luego á Praga,
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en donde le dejó para trasladarse á Londres en 1860. Una vez en la capital de Inglaterra, escribió un número considerable de trabajos y dió también muchas conferencias en las diferentes Sociedades médicas de Londres, que lograron llamar mucho la atención de sus colegas, sobre tan interesante nuevo asunto.

Sin embargo, no hay que creer que Mackenzie fuese el único campeón de la laringología en aquel entonces. Poco tiempo después de los trabajos de Czermack y Türk, empezaron á ocuparse al mismo tiempo que él, del propio asunto, Lewin, Gibb, Fauvel, Rauchfuss, William, Marce, Duncan, G. Johnson, Thomas Walkez, Philip Smyly, Prosser James y algún otro, no habiendo sido Mackenzie no tan sólo el primer introductor de este instrumento en Inglaterra, pues fue el propio Czermack quien le dió á conocer allí, antes que él, mientras éste efectuaba un viaje científico á Italia, sino que ni tan siquiera fue el primero que extirpara en Inglaterra una neoplasia laringea con el laringoscopio, pues que cupo este honor al doctor Walker, de Peterborough, según consignaba el Lancet de Noviembre de 1861.

A pesar de esto, una vez en Londres, alcanzó Mackenzie en breve tiempo el sumo pontificado de la laringología en Inglaterra, y durante muchos años aquella fue constantemente identificada con su nombre. Sus publicaciones, sus conferencias, y sobre todo las nuevas y sorprendentes operaciones que ejecutaba, extendieron su reputación á todas partes, pues los mismos médicos se hallaban muy satisfechos de haber encontrado alguien á quien poder confiar los casos de laringología obscuros, pues existían de éstos bastantes antes del invento de García. De este modo, nuestro novel laringólogo, vióse antes del tercer año de ejercicio de su profesión, con una práctica y unos beneficios, por lo menos tan grandes como los de una autoridad médica inglesa á los quince ó veinte años de ejercer nuestra penosa carrera.

No bastando esto á su incansable energía, Mackenzie tomó el grado de bachiller en Medicina, en 1861; el de doctor en la Universidad de Londres en 1862, obteniendo en 1864 el título de miembro del «Royal College of Physicians» y algunos años más tarde, alcanzó el codiciado premio Jackson del «Royal College of Surgeons» por su monografía sobre The Pathology and Treatment of Diseases of the Larynx, un ensayo que más tarde se convirtió en una obra completa, titulada: Essay on Goutths in the Larynx, with Reports and an Analysis of 100 consecutive Cases treated by the Author y publicada por Churchill en 1871.