Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-03-07 00:00:00), página 45

Ablación de un fibro-sarcoma voluminoso del cuerpo tiroides; herida del tronco braquio-cefálico derecho; sutura; curación.—El Dr. Ricard: Se trata de un tumor voluminoso del cuerpo tiroides, que ocupaba toda la región externo-mastóidea y que presentaba una prolongación que llegaba hasta el mediastino. El externo-mastóideo hubo necesidad de seccionarlo y levantar la vena yugular anterior. Durante el curso de la enucleación, que fue muy difícil, hacia la extremidad inferior del campo operatorio, se presentó repentinamente una oleada de sangre que fue detenida inmediatamente por la aplicación de una pinza; se ligó la carótida externa y se dejaron intactos el nervio pneumo-gástrico y la carótida interna, los cuales al menor tacto, respondían con tendencias al síncope. El examen del vaso herido, demostró ser el tronco braquio-cefálico derecho después de la desembocadura de la vena yugular interna; con seda fina di cuatro ó cinco puntos de sutura superficiales en el vaso, del mismo modo que se practica en el intestino la sutura de Lembert. La única complicación que sobrevino después de la operación, fue una voz bronca durante tres días. La curación persistía cinco meses después; el tumor, que el microscopio había demostrado que era de naturaleza fibro-sarcomatosa, no recidió.

Coxalgia; resección de la pierna; ablación de una parte considerable del hueso ilíaco y de la mitad superior del fémur.—El Dr. Calot: En un niño coxálgico, con un absceso y fistulas en las regiones glútea y femoral, hice la resección de la articulación enferma, el día 10 de Junio de 1891; tuve que quitar la extremidad superior del fémur, mortificada hasta muy cerca de la parte media de la diáfisis; en la región cotiloídea del hueso ilíaco, fue necesario quitar más de 2 centímetros de hueso antes de llegar á los tejidos sanos. Conservando el periostio, á pesar de los pequeños núcleos caseosos que había, se resecaron 16 centímetros de fémur, quedando un fragmento inferior de 19 centímetros; se colocaron tubos de desagüe, y se practicó la sutura; el miembro se mantuvo inmóvil en un aparato silicatado. Actualmente, dos años y medio después de la operación, es posible la marcha cojeando un poco, como al principio de la coxalgia; de ordinario este enfermo se sirve de un bastón para asegurar sus pasos y recorre con frecuencia más de 4 kilómetros sin fatigarse. El acortamiento aparente es de 7 centímetros y el real es de 10 centímetros; el fémur de una longitud de 19 centímetros, cuando la operación, tiene hoy 34 \( \frac{1}{2} \) centímetros. Este crecimiento se ha efectuado á expensas: 1.º, de una parte del cartílago de conjunción de la extremidad inferior del fémur, por una longitud evaluada en 4 centímetros, es decir, en el cuarto del hueso de nueva formación; 2.º, el resto es debido al periostio que hemos respetado á pesar de sus lesiones diseminadas. Los movimientos articulares han reaparecido merced á la formación de una nueva cavidad cotiloídea, en la cual se articula, como lo indica la exploración manual, la extremidad superior del fémur unida á la extremidad de un cuello nuevo. La flexión del muslo á la derecha sobre la pelvis, llega á 90° y puede pasar 45° más; la adducción es posible en una amplitud de 50°, y es posible cruzar una pierna sobre otra. De esta observación concluimos que, en casos análogos, en modo alguno es necesario destruir el periostio, sino raspar los focos que existan, vigilar la antisepsia, no pretender una reunión inmediata para vigilar mejor la marcha de la herida y aplicar un apa-