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El oxígeno puro tiene una acción comparable, y sólo influencia la producción de las materias colorantes.

En opinión de estos autores, á estos gases, así como á los demás elementos volátiles como las esencias esparcidas en el aire, debe la ventilación sus propiedades, excitantes si es ligera, nociva si se aumenta; los torbellinos aéreos producen principalmente así como la lluvia traslaciones de los microbios.

Las trepidaciones, los movimientos repetidos, estudiados con el Dr. Boucharad, producen efectos complejos, que pueden atribuirse por una parte á la agitación y por otra á la aireación. A la larga estas trepidaciones provocan un grado ligero de debilitación que se traduce por un decrecimiento en la formación de los pigmentos.

La sequedad es para los parásitos infecciosos un peligro infinitamente mayor que la humedad.

Sin embargo, de todos los agentes cósmicos que nos rodean, la luz es tal vez bajo el punto de vista práctico de la cuestión, el más interesante é importante, puesto que con todos los agentes de que nos hemos ocupado, hay que emplearlos en condiciones inusitadas. Por el contrario, la luz, tal y como nos rodea, es un enérgico bactericida, ya sea la del sol, ya la eléctrica. Hay que considerar en ella los diferentes rayos del espectro, pues no todos reúnen iguales cualidades, puesto que los próximos al violeta provocan alteraciones rápidas y aun la muerte de los microbios y los rayos rojos y sus afines tienen un poder casi nulo.

Estos autores se han ocupado también de las modificaciones que sufren las toxinas por los agentes cósmicos, averiguando que la tuberculina pierde mucho de su actividad sometida por largo tiempo al oxígeno.

También comprende este trabajo, los efectos sobre los terrenos de cultivo. Enfriando á —90° caldos estériles, y después sembrándolos previa la operación de volverlos á poner á 37°, se comprueba que en la mayoría de casos, cuatro veces de seis, el bacilo piocianógeno se desarrolla un poco peor en estos caldos congelados previamente, lo que demuestra que el enfriamiento es nocivo para la sembradura aun después que ha cesado.

En cuanto al conjunto de estos experimentos, no es necesario insistir en todas las enseñanzas que los higienistas y patólogos pueden sacar de ellos, así como es fácil apreciar la claridad que irradiaban sobre ciertos misterios que reinaban en el antiguo genio epidémico.

En resumen, se conoce lo que hay de verdad en las nociones que se refieren á las intemperies, á los vientos, corrientes de aire, luz y oscuridad, variaciones térmicas, humedad y sequedad, y hasta en el rayo, y en una palabra, en los diferentes agentes cósmicos, invocados como causas de enfermedad. — A. Espina.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 2 de Mayo de 1894.

Tratamiento de los abcesos pelvianos.—El Dr. L. Landau: Con el nombre de supuraciones pelvianas se comprenden hoy procesos muy distintos, y esta confusión trasciende también al tratamiento. Conviene distinguir en el gran grupo de los abcesos extra é intra-peritoneales, tres subgrupos: abcesos que se desarrollan en cavidades preformadas, tales como el piometra y el pio-salpinx; abcesos que se desarrollan en cavidades no preformadas, v. gr., en los tejidos paravaginal y paramétrico, en el tejido conjuntivo subperitoneal y en el tejido conjuntivo de las paredes abdominales; y el tercer grupo, intermedio á los anteriores, lo forman los abcesos ováricos.

Los abcesos pueden ser únicos ó múltiples, y su etiología siempre es infecciosa: gonorréica, puerperal ó producida por la misma intervención del médico. Unas veces terminan por condensación del pus, por reabsorción ó por formación de callosidades; en otros casos se abre el abceso en algún órgano hueco, con terminación favorable, ó en el peritoneo con peritonitis consecutiva parcial ó total, que en ocasiones acarrea la muerte. Esta última sobreviene en algunos casos de supuración crónica de la pelvis, por degeneración amiloidea. De aquí se deduce la regla de dar salida al pus, regla confirmada por los resultados de mi práctica. El mejor procedimiento es el más sencillo: siempre que se pueda, la simple incisión que está indicada, sobre todo, en los abcesos no complicados, solitarios, sean intra ó extra-peritoneales y que se practicará según el sitio en la vagina ó en las cubiertas abdominales, pero no en el recto, porque tarda mucho en cerrarse por lo general.

Si el pus ya se hubiese abierto camino, ó es inminente esta eventualidad, está indicado desde luego el punto donde deba practicarse la incisión.

Esta se hace por encima ó por debajo del ligamento de Poupart, cuando se ejecute en las paredes abdominales: en un solo tiempo si el sonido á la percusión es macizo, y en dos si es claro. El primer corte se da como para ligar la arteria iliaca. Para explorar algunos abcesos que simulan neoformaciones de consistencia dura, es indispensable en muchos casos practicar una punición exploradora desde la vagina, punición que facilita mucho la incisión cuando ésta se hace en este mismo punto y por medio de un instrumento ideado por mi ayudante el Dr. Vogel.

Cuando la incisión sea vaginal, se hará siempre en un solo tiempo. Así se curan toda clase de abcesos pelvianos, incluso los pio-salpinx uniloculares aunque estos últimos recidivan á veces.

La incisión simple está justificada hasta en los abcesos múltiples, puesto que para el diagnóstico y para el bisturí se presenta cada abceso como único.

Las causas de recidiva son: rigidez ó adherencias que impiden cerrarse el abceso; nueva llegada de gérmenes á las cavidades del pio-salpinx, ó nueva formación de abcesos en porciones de la trompa, libres hasta entonces de ellos; cierre prematuro de la incisión vaginal ó que el útero fijo y pesado haga el papel de válvula.
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abierto con cloruro de zinc ó tintura alcoholica de iodo, y la cicatriz consecutiva es apenas perceptible.

La cauterización, inmediatamente después de su abertura, es necesaria y debe practicarse siempre con el fin de destruir los elementos necrósicos de la inflamación virulenta.

El resto de las curas sucesivas están dentro de la práctica de la antisepsia, las que deberán hacerse con detenimiento á fin de que la cicatrización marche con regularidad y no dé lugar á la infección de focos, origen de los senos y trayectos fistulosos consecutivos, y que, apenas iniciados éstos, deben dilatarse y desinfectar su cavidad antes que se estrechen y se hagan sinuosos, y se engloben dentro de un tejido esclerósico que hacen después más difícil la maniobra quirúrgica de dilatación.

Las fungosidades que se presenten durante el curso de la cicatrización deben tocarse con la tintura de iodo, y si no bastase para hacerlas desaparecer por estar adheridas á los ganglios no supurados y en estado hiperplásico (bubón estrumoso), se separan éstos y aquéllas con la cucharilla.

Siguiendo metódicamente este tratamiento, el término es siempre favorable, no dando nunca lugar á ninguna complicación (gangrena, fagedenismo), y cuando se presenta ó desde luego nos encontramos con alguno de estos procesos, empleamos siempre la cauterización, después de bien lavada la región con agua á 40° con nitrito ácido de mercurio. Haciendo un toque metódico, y limitándose sólo á los sitios gangrenados, se forma, al cabo de veinticuatro horas, una escara, que limita el proceso y se va desprendiendo paulatinamente, dejando debajo una superficie rosada apta á granular con los medios comunes de la cura antiséptica.

Hemos abandonado hace algún tiempo las curas antiguas del carbón, el alcanfor y la quina por creerlas lentas en su acción y muchas veces ineficaces en ciertas formas tórpidas (fagedenismo), muy difícil de dominar.

Si después de caída la escara, la superficie ulcerosa está pálida y atónica, el tartrato férrico potásico y el colirio de Fernández favorecerá la nutrición de los tejidos, excitándoles y colocándolos en condiciones de una franca reparación.

III

El 80 por 100 de los enfermos fimósicos que son contagiados del proceso venéreo, suelen padecer complicaciones gangrenosas y fa-
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parte el padecimiento llevaba muchos años, imposibilitando á las enfermas para el trabajo. Muchas de ellas ya habían sufrido otras operaciones con éxito nada más que temporal.

En algún caso había adherencias tan íntimas con el intestino grueso ó la vejiga ó tanto se habían propagado los abcesos á las paredes de estos órganos, que de seguir el principio de extirpar todo lo enfermo, habría que interesar á dichas partes.

En dos casos de estos en que se formaron fistulas vesicales las cerré en el acto, una vez por la vagina y otra por medio de la laparotomía; en otros dos en que se lesionó la S ilíaca, se remedió el daño por medio de la resección circular del intestino.

Además de estos, hay otros 7 casos de graves afecciones inflamatorias, no supuradas y bilaterales de los anejos, y de abcesos tubarios con grave afección inflamatoria, palpable y bilateral de los anejos del útero, que fueron todos ellos tratados pór medio de la operación vaginal radical.

Tanto estos casos como los 28 antes citados, se curaron con la operación.

R. DEL VALLE.

XXIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 18 al 22 de Abril de 1894.

(Continuación)

Resultados remotos de la desarticulación de la rodilla.—El Dr. Habs, de Magdeburgo, presenta tres sujetos, á quienes se le practicó esta operación hace trece, once y diez años respectivamente, y cuyos muñones se prestan muy bien para llevar el aparato protético correspondiente, tanto por lo ancho y redondeado de la superficie de apoyo, como por la situación posterior de la cicatriz y la facilidad con que se desliza la piel. La rótula se ha ido hacia arriba, por causa de la retracción del triceps.

El Dr. Bier, de Kiel, dice que lo más importante es que la superficie de apoyo sea bien ancha. Así que, cuando se sierra el hueso, debe cubrirse la cavidad medular con otro trozo de sustancia ósea.

Rinoplastia con colgajo del brazo.—El Dr. Küster, de Marburgo, dice que se debe rehabilitar esta operación, porque la rinoplastia con colgajo facial desfigura mucho al enfermo. Es preferible que tarde cierto tiempo entre la preparación del colgajo braquial y su aplicación á la superficie cruenta nasal. Para combatir el lupus de la nariz, vale más extirpar desde luego la parte afecta y proceder á la rinoplastia, porque, de lo contrario, se extiende la afección, y ya es más difícil de combatir.

El brazo, se fija con un vendaje enyesado. Para evitar la desecación de la piel, se emplean compresas con ungüento bórico. A los tres días, se corta la mitad del puente cutáneo, y á los otros tres el resto. Al final, se hace necesaria la morfina, para soportar la posición violenta del brazo.

El Dr. Schmidt, de Stettin, refiere también un caso en que empleó este procedimiento con buen resultado, pero también se retrajo un poco el colgajo.
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con la cucharilla los abcesos intra-peritoneales. Se introduce y sujeta el extremo superior del femur en la brecha formada y no se sutura la herida operatoria hasta pasados ocho días, manteniendo el miembro en abducción. La curación es muy rápida, las fistulas muy poco frecuentes y en tres á cuatro semanas se restablece la dirección normal de la extremidad por medio de movimientos de extensión y aducción. Queda anquilosada la articulación, pero este defecto se compensa con una mayor movilidad en la porción lumbar del espinalo.

El Dr. Bergmann, dice que con esta anquilosis llega á ser imposible el uso de la extremidad andando el tiempo; se desarrolla una flexión por contractura y el acortamiento se llega á acentuar mucho por virtud de esta deformidad.

El Dr. Bardenheuer, replica que el caso presentado ya lleva cuatro años desde la operación, y, sin embargo, persisten la anquilosis y el ángulo de abducción. Además, con el movimiento y el roce que éste produce, se desarrolla fácilmente una tuberculosis después de la operación: inconveniente que se evita con la anquilosis.

Sobre la torcedura del cuello del femur.—El Dr. Hofmeister, de Tubinga, llama la atención acerca de este padecimiento que es bastante frecuente. Comienza con dolores en una ó en ambas caderas, que irradian á la rodilla y al pie, y cojera. Los dolores, al principio, se presentan con el ejercicio, pero llegan al fin á persistir en los momentos de descanso. Sin embargo, á veces faltan y sólo llaman la atención la cojera progresiva y la atrofia del miembro. La afección es más frecuente al presentarse la pubertad; tiene sus remisiones y al cabo de medio á tres años no quedan más síntomas que los objetivos. El miembro está más corto que el sano; el trocánter mayor de \( \frac{1}{2} \) á 7 centímetros por encima de la línea de Nélaton y son muy difíciles ó hasta imposibles los movimientos de abducción y rotación hacia adentro. Rara vez ha habido raquitismo anterior ni dislocación y sólo se puede explicar la deformidad por una inflexión ó torcedura del cuello del femur, debida á una anomalía en la resistencia del hueso y á la influencia de las capas que éste tiene que soportar.

En la coxitis hay también rotación hacia afuera como en este padecimiento, pero nunca va acompañada de abducción. Mientras se desarrolla la enfermedad, se debe emplear el amasamiento, etc., para mejorar las condiciones del miembro enfermo, pero cuando ya terminó su evolución, no está indicado tratamiento alguno.

El Dr. Schede, de Hamburgo, dice que la situación elevada del gran trocánter no es un dato suficiente para admitir un ensanchamiento hacia arriba de la cavidad cotilóidea ó una fractura, puesto que se observa en muchos niños pequeños atacados de raquitismo. Las torceduras del cuello del femur son frecuentísimas.—R. DEL VALLE.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Curioso caso de linforragia.—Lo refiere el Sr. E. Campodónico, interno del servicio del Dr. Alarco, en el Hospital «Dos de Mayo» de Lima. Se trata de un hombre de cincuenta y un años que acusaba la salida de gotas de orina por un punto de la región pubiana; accidente que se inició el día anterior á consecuencia de haberse picado el pubis con la punta de la tijera en momentos en que se cortaba los pelos de dicha región. Se comprobó la existencia de una pequeña solución de continuidad en la piel de la raíz del pene, que sin cesar daba salida á un líquido transparente, de color amarillo pálido. El cateterismo de la uretra, demostró que no había estrechez alguna. La micción era normal como siempre lo había sido; la orina era clara y limpida y su análisis no reveló ninguna particularidad anormal. No había edemas, ni ningún trastorno de la circulación.

El examen del líquido que salía por la solución de continuidad, dió el siguiente resultado: se coagulaba espontáneamente y el cóagulo era blanquizco; tenía reacción alcalina y era algo adherente; contenía albúmina. Estos caracteres hicieron excluir por completo la idea de que fuera orina. El examen micrográfico demostró que se trataba de líquido linfático. La cantidad de linfa que salió por la picadura, fue relativamente muy notable, pues en el espacio de diez minutos, se recogieron poco menos de 4 cent. cub.; y como el derrame no cesó sino al cabo de veinticuatro horas, resulta que el paciente perdió casi medio litro de linfa. La circunstancia de haber sido pura la linfa derramada desde que se inició hasta que cesó el derrame, manifiesta claramente que sólo los vasos linfáticos fueron comprometidos. La herida cicatrizó con suma facilidad y el enfermo salió del hospital libre del raro accidente que motivó su ingreso.

(La Crónica Médica, de Lima). — Julio Ulecía.

Tratamiento de la orquitis por el guayacol.—En los casos de orquitis, aconsejan los Dres. Balzer y Lacour aplicar sobre las bolsas la pomada siguiente:

    Guayacol
    Vaselina
    5 gramos.
    30

Se obtienen resultados más rápidos aplicando el guayacol puro, pero el escroto se pone eritematoso, se descama y agrieta. Para evitar estos inconvenientes, han empleado en un caso el guayacol puro en la fossa ilíaca é inguinal correspondiente á la epididimitis, y á pesar de la intensidad del ataque, obtuvieron el alivio completo en menos de una hora. Creen que el guayacol obra por excitación de las extremidades nerviosas periféricas sobre los centros de la termogenesis.

El Dr. Chauffard, aconseja el salicilato de sosa á la dosis de 6 á 8 gramos diarios. Los dolores desaparecen á las pocas horas. Este tratamiento es tanto más eficaz cuanto más aguda y dolorosa sea la orquitis.

(Bull. de la Soc. Med. des hóp. de Paris). — F. Toledo.
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gedénicas. La cantidad de supuración retenida por la dificultad en las curas, es la causa de esta complicación, no limitándose al chancro sólo, sino invadiendo los tejidos ambientes que le rodean y peri-ulcerosos, y dando origen al fimosis flegmonoso, proceso grave, pues en corto tiempo suele destruir gran parte de la piel del miembro.

En estos casos, la desinfección debe ser energética y detallada; hay que separar á todo trance la superficie de las mucosas, glande y prepucio, por medio de compresas empapadas en disoluciones antisépticas que absorban los productos sépticos, lavar bien con irrigadores de presión las dos superficies, empleando el aparato de Lavaux, y últimamente recurrir á la sección longitudinal de la piel, nunca á la circuncisión reglada. De esta manera se ponen al descubierto las superficies ulcerosas, y pueden curarse sin dificultad.

Como dejamos dicho anteriormente, en el chancro gangrenoso y el chancro fagedénico, la terapéutica es idéntica á la seguida en el chancro-ganglio inguinal, tocando sin dificultad las superficies gangrenadas con el nitrato ácido, pues las pérdidas de substancia se reparan pronto en virtud del exceso de vitalidad de estos tejidos. Los colirios astringentes y tónicos, regularizan la marcha y provocan la cicatriz como en condiciones ordinarias.

IV

PROFILAXIS.—La policía sanitaria, bien organizada en lo que se relaciona con los reconocimientos bi-semanales de las mujeres inscritas, y muy particularmente las prostitutas clandestinas y mercenarias, será la base principal de la profilaxis, pero como á pesar del celo é interés de las autoridades, jamás puede llevarse con todo el rigor necesario; si se practica el coito con una mujer sospechosa debe lavarse in continentí el pene con agua bien caliente repetido número de veces, y seguir el lavatorio durante tres ó cuatro días consecutivos á haber practicado el coito. Al agua puede agregársele el ácido bórico ó alguna otra sustancia antiséptica que no irrite la mucosa. Actualmente, el Dr. Krowezinski ha hecho acerca de este particular algunos experimentos con el agua oxigenada, habiéndole dado excelentes resultados.
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Azúa (D. Juan), Médico del Hospital de San Juan de Dios, Madrid.
Barajas (D. Luciano), Oto-rino-laringólogo. Madrid.
Botey (D. Ricardo), Oto-rino-laringólogo. Barcelona.
Cabañas y Cacallero (D. César), Profesor ayudante de la Facultad de Medicina de Madrid.
Castañeda y Álvarez (D. Mamerto), Jefe clínico del Hospital Provincial de Madrid.
Codina Castellvi (D. José), Médico de la Beneficencia municipal de Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Guerin (D. Alfonso), Excirujano del Hôtel-Dieu de París.
López Alonso (D. José), Profesor Clínico de la Facultad de Medicina de Salamanca.
Marín Perujo (D. Arsenio), Médico Director de los baños de Lanjarón. (Granada).
Meseguer Lacruz (D. José), Médico de Vinaroz (Castellón).
Moreno Zancudo (D. Eduardo), del Cuerpo de Médicos de Baños. Madrid.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Sanz Gómez (D. Timoteo), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Sentíñon (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo y Cueva (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas (Madrid).
Ulecia (D. Julio), de la Facultad de Medicina de Madrid.
Valle y Aldabalde (D. Rafael), Médico del Hospital Provincial de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Hospital de Golden-Square en Londres ............................................. 482
Policlínica del Dr. Lennox-Browne .................................................. 23
Retrato del Dr. Morell-Mackenzie .................................................... 358
— del Dr. Alonso Rubio ................................................................. 113
— del Dr. Lennox-Browne ............................................................. 24
Várices linfáticas ................................................................. 472, 473, 523
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-06-22 00:00:00), página 7

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Argentamina: nuevo desinfectante. — Fluoruro de plata: id. id. — Cloroborato de sodio: id. id. — Datos estadísticos sobre la epidemia cólerica de Hamburgo. — Tiempo que permanecen algunos alimentos en el estómago. — Dermitis profesionales, especialmente de los especieros y lavanderas. — Estadística de las enfermedades venéreas en el ejército inglés. — Fatiga vocal de los cantores. — Formaldehído: valor desinfectante. — Micro-organismos en la leche normal de mujeres recién paridas. — Los baños de vapor caliente y la eliminación de nitrógeno. — Un caso de reinfección síltica.

Se ha presentado en el comercio con el nombre de argentamina una sustancia desinfectante. Es líquida, y se obtiene haciendo disolver 10 partes de una sal de plata (fosfato ó nitrato) en 100 de agua que contenga en solución 10 de etilendiamina. Combinándose con esta última la sal de plata, pierde la propiedad de coagular las materias proteicas y no precipita en presencia del cloruro de sodio. Es muy soluble en el agua y conserva la acción astringente. Schäffer la ha usado, en vez de nitrato argénico, contra la blenorragia (Archivio di Farmacologia e Terapeutica, 1.º mayo, 1894).

—También, según se deduce de los estudios hechos por el Dr. Carmelo Lazzaro (Studio sperimentale sul fluoruro di argento. — Idem id., id. id.), el fluoruro de plata es un buen bactericida.

Una gota de solución al 5 por 100, al 1 por 100 y aún al 1 por 1000, puesta en un tubo de cultivo en el que se siembre el bacilo carbuncloso, evita el desarrollo de éste y mantiene completamente esterilizado el medio, hecho comprobado mediante las inoculaciones.

Repetido el experimento con el bacilo tuberculoso, resulta lo mismo, si bien la gota de solución al 1 por 1000 no entorpece por completo la vida del microbio.

Por lo dicho, se ve que hay gran semejanza de acción entre el fluoruro argénico y el ácido fluorhídrico.

—Otro desinfectante se prepara de poco tiempo acá: el cloroborato de sodio. Obtenido del tricloruro bórico por Rüger, ha sido entregado al comercio en forma de polvo (bórax impregnado de cloro) ó