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estos á la vida con grandes energías, todo en ellos es rápido, la circulación, la respiración, etc. Así, siendo en ellos rápido el desarrollo fisiológico, rápida debe ser también su patología.

En cuanto á la variedad intermitente no tengo que decir nada, porque se presenta con claridad y se combate bien con la quinina.

Ha dicho el Dr. Valle, que la forma lenta de la gripe se diferencia de la fiebre tifoidea, en que ésta se presenta insidiosa, gradual y lenta, y en la gripe se presentan desde luego los fenómenos febriles muy intensos, y esto no es exacto. Ya lo ha dicho el Dr. Madinaveitia y tiene razón; precisamente la característica de esta última epidemia ha sido la insidiosidad del principio; los enfermos se acuestan, se levantan y vuelven á acostarse sin que la enfermedad se manifieste con claridad hasta los ocho ó diez días. De manera que en los comienzos no hay diferencia ninguna, sino cuando se presentan síntomas de infección gastro-intestinal, y aun en esto suele haber cierta confusión, que sólo puede aclarar la curva térmica.

En cuanto á la importancia del examen micrográfico no he de decir nada, por cuanto S. S. mismo ha dicho que el microscopio demostró que era gripal, un caso en que S. S. no veía ningún síntoma de esta afección.

El Dr. Valle: Veo que estamos de acuerdo en lo esencial, el Dr. Madinaveitia y yo; y los casos que ha presentado, me han traído á la memoria otros que he observado y son muy parecidos.

Una joven con calentura muy alta, dolor de costado intenso y disnea sintos; á la auscultación no encontré nada el primer día, pero al segundo creí encontrar un ruido de roce, por lo que supuse que se estaba formando una pleuresia gripal, teniendo en cuenta que el principio de la gripe suele ser insidioso. En efecto, aunque llegó á salir esta enferma á la calle, repitió el mal con caracteres también de pleuresia, pero esta vez indudable por sus síntomas y curso, terminando al fin favorablemente.

En otro caso, de una anciana, se trataba de una neumonía, interesándose el aparato intestinal. Ni el compañero que la asistía, ni yo que fuí á verla en consulta, vimos nada en el aparato respiratorio, y sin embargo, el dolor de costado y la disnea eran muy marcados. La quinina no dió resultado, y la enfermedad se fue cuando quiso, siendo su declinación tan trabajosa como su principio: circunstancia que nos confirmó en la creencia de que se trataba de una afección gripal.

ACADEMIA MÉDICO-FARMACÉUTICA DE BARCELONA

Concurso público ordinario de 1894.

Deseosa la junta de gobierno, que hoy tiene la honra de representar á la Academia, de cumplir estrictamente las disposiciones marcadas en los Estatutos que rigen á la Corporación y de coadyuvar al adelanto de la medici-
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na y al estudio de cuanto pueda proporcionar el bienestar de la humanidad, acordó abrir este concurso público sobre los puntos siguientes:

1.º Profilaxis de la sífilis.
2.º Estudio químico-farmacológico de las crucíferas.

LAS BASES SON LAS SIGUIENTES:

1.ª Para cada uno de dichos temas podrá concederse un premio que consistirá en una medalla de oro con las insignias y dedicatoria de la Academia y diploma de socio correspondal.
Para cada premio podrá concederse un accésit, consistente en medalla de plata con las mismas insignias que para los premios y título de socio correspondal.
2.ª Cualquiera puede intervenir en el certamen sin necesidad de ser académico.
3.ª Las Memorias no pueden contener firma, rúbrica ni letra de su autor. El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, lema ó inscripción, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. Los pliegos de las que ganasen premio serán abiertos y los restantes quemados, en la sesión pública inaugural que se celebrará en Enero de 1895.
4.ª Los trabajos que se presenten al concurso serán admitidos en el local de la Academia (Cazador, 4, 1.º), hasta el día 30 de Noviembre del presente año.—El Presidente, Joaquín Bonet y Amigó.—El Secretario general, Antonio Riera Villaret.

PERIÓDICOS

Valor absoluto y relativo de los vestigios cadavéricos.—En la Crónica Médica, de Valencia, ha publicado el catedrático de medicina legal de aquella Facultad, Dr. D. Francisco Orts, un interesante artículo con objeto de que los médicos peritos, en una declaración de autopsia, aseguren que la causa de la muerte fue la asfixia. Después de un ligero preámbulo, en el cual hace ver la discordancia de opiniones que en todas las obras de medicina legal constan acerca de este asunto, dicho distinguido profesor entra en materia, siguiendo un orden metódico que en la práctica de más de 100 autopsias judiciales, en que directamente ha intervenido, le ha proporcionado felices resultados:
«Se ha creído por muchos, que el acto de la autopsia estriba en la abertura de las cavidades y en la disección más ó menos minuciosa de las lesiones encontradas al exterior, y entendemos que es altamente perjudicial tal manera de proceder y expuesta á mil omisiones sensibles, por cuanto no es posible volver atrás la operación; podrá este procedimiento ser de utilidad en una autopsia clínica, cuya finalidad es completar la historia de un padecimiento, cuyo diagnóstico se hizo en vida, pero de ningún modo en la
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mismo que el estar la lengua cojida entre las arcadas dentarias, á que tanta importancia daban los prácticos de la mitad de este siglo, no tienen, ni de mucho, más valor que el de secundario en la asfixia por sumersión.

»Por último, la erección y salida de esperma por la uretra, se puede observar lo mismo en el cadáver del asfixiado por colgamiento, que en cualquier otra muerte violenta en la que, por la posición del cadáver, pueda salir el lícor espermático, debido simplemente, esta mal llamada eyaculación, á la relajación de los esfínteres.

»Con lo que ligeramente llevamos apuntado, se comprenderá la importancia que ha de conceder el médico perito á este examen exterior del cadáver, antes de hacer uso de ningún instrumento de la caja de autopsia ».

Lupus de la nariz.—Excisión y escarificaciones con el termo-cauterio.—Curación.—El Progreso Médico, de la Habana, da cuenta del siguiente caso tratado por el Dr. Varela Zequeira:

F. T., de cuarenta y seis años de edad, ingresó como pensionista en la sala de San Joaquín del Hospital Mercedes, el 2 de Octubre último.

Hace como cinco años que viene padeciendo de una afección luposa que se ha ido propagando del ala derecha á la raíz de la nariz hasta determinar un ectropión cicatricial del párpado inferior del mismo lado. Epifora por desviación de los puntos lagrimales. La permeabilidad de las vías lagrimales es completa.

El Dr. Varela Zequeira se proponía destruir con el termo-cauterio los tejidos enfermos y si la retracción cicatricial consecutiva aumentase el ectropión, practicar más adelante una blefaroplastia. El 4 de Octubre excindió profusamente con el termo la porción más dañada de tejido luposo, limitándose á practicar escarificaciones en los puntos en que la lesión era más superficial.

Cura seca con polvos de iodoformo. Oclusión de los párpados.

Cuando cayó la escara, se hizo la cura con vaselina bórica iodoformada, que fue sustituida después por una pomada de óxido de zinc.

En el mes de Diciembre, la cicatrización es completa y el ectropión lejos de aumentar, como se esperaba, ha disminuido visiblemente.

Enorme hernia ventral incoercible.—Laparotomía.—Curación.—El mismo periódico refiere otro caso de hernia ventral operado también por el Dr. Varela Zequeira:

J. C., soltero, de cuarenta años de edad, ingresó en la sala de San Joaquín el 14 de Octubre último.

Refiere que el día 2 de Febrero último, residiendo en Media Luna (Manzanillo), le infirieron una herida penetrante de vientre con un cuchillo de 14 centímetros de largo. Por la solución de continuidad salieron las vísceras que fueron introducidas, suturando después la pared abdominal. El enfermo tuvo una fiebre alta, y recuerda que durante el delirio hubo de abandonar la cama, subió una escalera y con los violentos esfuerzos, saltaron los puntos de sutura y volvieron á herniarse los intestinos, que mantuvo durante más de una hora entre las manos, mientras llegaron los auxilios médicos. La cicatriz conserva trazas indelebles de haber supurado la herida y los puntos de sutura: es transversal, de 8 centímetros de extensión, situada á dos tra-
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veses de dedo del reborde costal derecho y al nivel del músculo recto anterior del mismo lado. Debilitada en este punto la pared abdominal por la falta del plano músculo-aponeurótico que escapó á la sutura, la hernia fue graduándose lentamente por la distensión progresiva de la piel, hasta constituir uno de los más voluminosos laparocelos que ha visto dicho profesor.

Aún en decitibito dorsal era perceptible á simple vista: pero cuando el enfermo se incorporaba, tosía, ó realizaba el más pequeño esfuerzo, proyectábase un grueso tumor de fácil reducción, pero incoercible. Explorando la región, se notaba una piel fina y plegable, y en el plano subyacente un orificio oval de contornos fibrosos que podía dar paso á un puño. El borde inferior de este orificio, constituido por la división de la pared muscular y tendinosa, era más rígido y perceptible que el borde superior.

Dada la disposición anatómica del orificio herniario, no era fácil predecir las dimensiones que, andando el tiempo, podría alcanzar esta eventración. Confiesa el paciente que ya al ingresar en el Hospital le era imposible dedicarse á ningún trabajo corporal. Hasta el esfuerzo para levantar una silla, le era penoso y difícil. El braguero que había mandado construir, resultó inútil, porque las vísceras se escapaban siempre por debajo del vendaje.

Solicitaba con ansia ser operado para dedicarse á su oficio.

Previa la antisepsia rigurosa, comenzó el Dr. Varela practicando una incisión por debajo de la cicatriz hasta dividir el peritoneo, adherente en este punto á los tegumentos. Se prolongó la incisión hasta el límite externo del orificio aponeurótico, excediendo también la cicatriz y toda la pared cutánea exuberante. Se procedió á desprender las adherencias y se resecó un trozo de epiploón entre ligaduras. La liberación de las adherencias del borde inferior del anillo se efectuó rápidamente, no así la de las adherencias del colon transverso al contorno superior del mismo anillo, que tuvo que ser lenta y laboriosa. En algunos puntos fue necesario respetarlas, pues al intentar su separación se corría el riesgo de desgarrar la túnica muscular del intestino. Durante este tiempo de la operación, algunas asas intestinales salieron de la cavidad abdominal y fueron contenidas por medio de servilletas de franela calientes y antisépticas.

La disposición del orificio herniario impidió hacer la sutura por étages aconsejada por Socin y Sänger, verificándose su oclusión con puntos metálicos que comprendieron todos los planos anatómicos incluso el peritoneo, y con puntos de seda para la piel. No se puso ningún tubo de desagüe. Cura antiséptica.

El operado no ha tenido fiebre, ni trastornos intestinales.

El séptimo día se quitaron los puntos metálicos; al décimo los de seda.

La herida operatoria unió por primera intención, y la cicatriz parece hasta ahora resistente y sólida. Usará durante algún tiempo un vendaje adecuado que sostenga la cicatriz, siendo dado de alta el día 10 de Noviembre.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 1 y 8 de Mayo de 1894.

Un caso de prótesis laringo-pulmonar.—El Dr. Péan presentó un enfermo al que, durante la extirpación de un tumor recidivante del cuerpo tiroides, extririó el cartílago cricoideas y 5 anillos de la tráquea. No ha vuelto á tener recidiva del tumor. Como la extensión de la herida traqueal ocasionaba una aferia completa, se construyó un aparato protéico que permite hablar al enfermo.

Fiebre tifoidea.—El Dr. Bucquoy demostró que el origen de la epidemia actual de París, debe buscarse en la que reinó en Rigny-le-Ferron en 1893. En esta localidad hubo varios casos innegables al principio del año. Es probable que los gérmenes diseminados por el suelo quedaran estacionarios mucho tiempo á causa de la sequedad excepcional. Pero las lluvias torrenciales de fin de Enero de 1894 les arrastraron al Vanne. Al poco tiempo apareció la fiebre tifoidea simultáneamente en Sens y en París.

El Dr. Lancereaux dijo que en las epidemias de 1876, 1882 y 1894, había sido preponderante la influencia del agua.

A propuesta del Dr. Dujardin se votaron las conclusiones siguientes:

«La Academia, en vista de la posibilidad del contagio y alteración del agua de las fuentes de París, y reconociendo que ésta es excepcional, y sólo se produce á intervalos largos, propone: 1.º Respecto á la traída de las aguas de las fuentes de París, que se adopten las medidas de policía sanitaria que permite la legislación actual para preservarlas de todo contagio en su origen y en su trayecto. 2.º Respecto á la cuestión más general de la provisión de agua potable á los habitantes, que se voten lo antes posible las disposiciones del art. 2 del proyecto de ley que se discute en el Senado».

Quince curas radicales de hernias del ombligo.—El Dr. J. Baekel dijo haber practicado 15 veces esta operación: 10 por hernias no estranguladas, 5 en hernias complicadas con estrangulación. En 2 casos operados por el método simple sin sutura del anillo, hubo recidiva. En 6 operados según el procedimiento de Championnière (sutura del cuello), hubo 5 curaciones y 1 recidiva. En 3 operados por el procedimiento de Le Dentu (onfalectomía) hubo 3 curaciones. Este procedimiento es por lo tanto, el electivo. La mortalidad fue de 1,3 por 100 en las hernias no estranguladas. Se elevó á 28,1 por 100 en los casos de estrangulación. Cualquiera que sea el volumen de la hernia y la edad del enfermo, está indicada la curación antes de que se estrangle aquélla. Se han operado con éxito enfermos de sesenta y nueve, setenta y cuatro, setenta y cinco y ochenta y un años. Los resultados son mejores
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en las hernias pequeñas y de tamaño mediano; las voluminosas se modifican de un modo ventajoso.

Tracciones rítmicas de la lengua en la asfixia por colgamiento. — El doctor Laborde dijo que entre las asfixias de toda clase, en las que se han empleado con éxito las tracciones rítmicas de la lengua, faltaba una para completar la lista: la asfixia por estrangulación ó por colgamiento. La observación siguiente del Dr. Luys, demuestra la eficacia del método: Un hombre de treinta y tres años fue vuelto á la vida después de estar colgado varios minutos. Fracasaron todos los medios excepto las tracciones rítmicas de la lengua empleadas durante casi un cuarto de hora. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Mayo de 1894.

De la anestesia mixta con el bromuro de etilo y el cloroformo.—El Dr. Segond: Durante todo el curso del año pasado, hemos experimentado este método en nuestro servicio. Siempre hemos empleado el bromuro de etilo absolutamente puro en dosis masivas, porque á pequeñas dosis presenta más inconvenientes que ventajas. Es necesario recubrir la cara de vaselina para evitar las quemaduras; la posición de todos nuestros enfermos, era el decúbito dorsal. Se empieza por verter en una compresa sólo algunas gotas del bromuro, para habituar al enfermo al anestésico, y de repente, al cabo de pocos segundos, se vierte una gran cantidad de líquido (de 10 á 15 gramos), que se hace respirar al enfermo; el sueño es casi inmediato y la resolución rápida; después se suspenden las inhalaciones del bromuro, y se da el cloroformo, según el procedimiento clásico, á dosis pequeñas y continuas. El número de enfermos que hemos anestesiado de este modo, asciende á 443. En 52 casos, hemos practicado la anestesia sólo con el bromuro de etilo, porque se trataba de operaciones de corta duración. Nunca hemos observado vómitos ni accidente alguno; la resolución ha sido siempre muy rápida y, después de la operación, el estado del enfermo era perfecto. En los casos restantes (291), hemos empleado la anestesia mixta, porque se trataba de operaciones de muy larga duración; muchos operados eran nerviosos, algunos cardíacos y otros tenían lesiones pulmonares. Todos estos operados han soportado muy bien la anestesia, y en ningún caso hemos observado el menor accidente; al contrario, son muy raros el periodo de excitación y los vómitos post-operatorios; por lo tanto, este método de anestesia mixta, es absolutamente inofensivo.

El Dr. Bazy: Nosotros también hemos empleado el bromuro de etilo, y nos ha dado muy buenos resultados. Sin embargo, en un caso, hemos observado vómitos, y en otro, que habitualmente tenía tos, las primeras inhalaciones de bromuro le provocaron una crisis de sofocación.

El Dr. Monod: Este método, aunque le encontramos muy bueno, tiene el gran inconveniente de que, en los primeros momentos, el enfermo tiene una sensación de sofocación muy desagradable.
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inter-óseo, que dejó la desarticulación del metacarpiano. Todos estos tumores, de marcha lenta, parecían de la misma naturaleza; pero una vez examinados en el Laboratorio del Dr. Cornil, se ha visto que los dos primeros tumores eran fibromas periósticos puros sin elementos celulares, y el tercero era un sarcoma fasciculado con nidos de células fusiformes y abundantes vasos embrionarios. Por lo tanto, de esta observación se deduce que un tumor fibroso ha recidivado en forma de sarcoma.

El Dr. Verneuil: No hay duda que algunos tumores pueden recidivar bajo una forma diferente á la primera. Algunas veces, se puede demostrar una especie de diástesis neoplásica en el enfermo; en una edad, tendrá un tumor benigno, y más tarde, un tumor maligno.

El Dr. Routier: Tenemos en tratamiento á un enfermo que ha tenido unas placas del ano, que han sido calificadas de sifílicas por la histología, y que han dado lugar á ganglios inguinales epiteliomatosos, y por fin un epiteloma ha terminado la serie de accidentes.

El Dr. Quenu: El error de los antiguos cirujanos consistía en querer establecer una ecuación exacta entre la evolución de un tumor y su estructura histológica. Si hoy día conocemos que esta relación exacta no existe, sin embargo, desconocemos el por qué los tumores son benignos ó malignos.

El Dr. Kirmison: Participamos de la opinión del Dr. Quenu, ó sea de que el fibroma y el sarcoma son un mismo tumor.

El Dr. Berger: Creemos que esta afirmación es prematura; ¿podría asegurarnos el Dr. Quenu, si se hubiera transformado en sarcoma fuso-celular el tumor primitivo del índice de nuestro enfermo sino hubiese sido operado?

Codina Castellvi.

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Roma en los días 29 de Marzo á 5 de Abril de 1894.

SESIONES GENERALES

Non nocere. — El Dr. Jacobi, de New-York: El conferenciante se propuso hablar desde el punto de vista del médico práctico. En tal concepto, ve grandes peligros para la profesión médica en el predominio que adquiere en los Congresos internacionales el elemento social sobre el científico; en el aumento en el número de especialistas, sobre todo en las grandes capitales, especialistas que ni por sus estudios generales, ni por su práctica de la medicina, ofrecen garantías de que serán capaces de juzgar del estado local de un órgano en sus relaciones con la totalidad del organismo, ni de que podrán dirigir la terapéutica que en tales casos proceda. Otros peligros son: la excesiva modestia del médico general que envía sus enfermos á esos especialistas de educación científica tan insuficiente, acostumbrando de este modo al público á que dé más importancia á la habilidad manual que al examen y conocimientos generales: la costumbre que se va introduciendo de preferir los medicamentos elaborados por los fabricantes á los preparados
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en el subgrupo de origen específico (tuberculosis principalmente, filaria en la los países exóticos, etc.), parece, por los ejemplos que cita (1), tratarse de lesiones linfáticas profundas, esto es, del tejido celular que aunque anatómicamente pertenece á la piel, está fuera de nuestro estudio de las várices linfáticas dérmicas. No siendo dérmicas las linfangiectasias del segundo grupo de la clasificación de Besnier, no creemos justificado su estudio bajo este epígrafe, aunque reconocemos, fuera de esto, el acierto al dar importancia, al lado de otras etiologías ya conocidas, como la de la compresión, á una irritativa, que obedeciendo unas veces á infecciones específicas (tuberculosis, filaria), y otras á infecciones de las llamadas comunes (staphilococcus, streptococcus, etc.), sea origen de dilataciones linfáticas profundas.

Precisamente el caso que estudiamos presenta en toda su pureza esta etiología para las várices ampulares del muslo, y puede presentarse como tipo de linfangiectasias profundas, irritativas crónicas simples (infecciones comunes), con más seguridad que el de Guibout, citado por Besnier y presentado por este distinguido autor, con algunas reservas.

Resulta, por tanto, y en relación con la división de Besnier, que las várices superficiales pueden ser consecutivas á procesos irritativos agudos (caso de Trelat), ó crónicos (nuestro caso), y que las profundas, dentro de la etiología irritativa simple ó específica, suceden á alteraciones crónicas y profundas, como es lógico suponer, dada la importancia de los vasos que han de ser alterados.

Del adeno-linfoncele, ya nos hemos ocupado, y tan sólo indicamos que, en nuestro enfermo, si bien existe la reductibilidad parcial, no se encuentra la sensación de tubos arrollados característica, de que habla Th. Anger. Los abultamientos ganglionares, seguían por la fosa ilíaca.

Hechas estas aclaraciones, conviene decir que la limitación topográfica en estos procesos linfáticos, es poco precisa; en nuestro enfermo hemos visto cómo hasta los vasos algo profundos del tejido celular estaban interesados, y también que los vasos aferentes á los ganglios, presentaban dilataciones, todo lo que prueba la frecuencia y facilidad con que las alteraciones de las redes pasan á los vasos y á los ganglios, y viceversa. En los estados elenfantiásicos, se observan en ciertas ocasiones vesículas transparentes, que por su

(1) Kaposi, traducido por Doyon y Besnier, segunda edición francesa, tomo II, páginas 385 y 386.