Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-08-07 00:00:00), página 51

de volver á concebir, ni, caso de hacerla, procede la vía inferior, porque de este modo ya no queda más camino que la extirpación total.

Cita también el Dr. Landau un caso operado de peritonitis crónica adhesiva sin afeción tubaria, que tampoco prueba que no se hubiese podido curar sin operación.

La que propone dicho doctor, es una innovación muy conveniente en determinados casos, y con ella se pueden obtener resultados aun en algunos de graves supuraciones pelvianas; pero ningún ginecólogo extenderá tanto sus indicaciones como el autor del procedimiento, puesto que sólo debe emplearse en los casos raros de pio-salpinx con irrupción del pus en los órganos inmediatos, ó sea al exterior ó en el intestino.

La operación por arriba tiene la ventaja de que se ve mejor lo que se hace, lo cual es muy conveniente cuando es solo una trompa ó un ovario el que está enfermo.

El Dr. Körte, dice que la punción por la vagina le ha prestado útiles servicios como medio de diagnóstico en los abcesos pelvianos, para lo cual procede de un modo análogo al Dr. Landau. La incisión de la vagina es también menos peligrosa que la de las cubiertas abdominales, pero no hace falta un cuchillo de dos cortes, que puede herir el uréter. En unas enfermas desaparecieron rápidamente con esta operación, la fiebre, los dolores y la irritación peritoneal, curándose los abcesos. En otras fueron necesarias nuevas intervenciones.

Si es preciso extirpar el órgano enfermo, el mejor medio es la laparotomía, porque entonces ya no hay que habérselas con abcesos icorosos. En cambio, no es indiferente que se derrame en la cavidad peritoneal medio litro de pus sanioso y virulento.

En la operación por la vagina no se produce ninguna hernia abdominal, como se forma siempre que hace falta establecer el desagüe de las heridas abdominales. El autor recomienda, por lo tanto, el procedimiento de Landau.

El Dr. Mackenrodte, dice que conviene distinguir mucho los casos de bolsas purulentas intraperitoneales y revestidas de mucosa, de los de abcesos en el parametrio, que sólo tienen una membrana piogénica; pues así como los abcesos extraperitoneales curan casi todos con el raspado y el taponamiento con gasa iodoftómica desde la vagina, los intraperitoneales curan muy rara vez.

De 600 laparotomías hechas por el orador, sólo 7 casos eran de los complicados, en que había abcesos tubarios á la vez que otros abcesos en la cavidad abdominal. Aquellos en que sólo se trataba de sacos tubarios supurados, fueron 31. Ninguna de estas mujeres se ha muerto; todas han conservado su matriz, y excepto dos, un ovario. Es muy grave privar á una mujer de estos órganos en la época de la vida sexual, puesto que al cabo de uno ó dos años están peor que antes de la operación. Sólo está justificada la extirpación total cuando los anejos se han convertido en tumores supurados, inaccesibles de otro modo.

El autor incide los abcesos extraperitoneales, los raspa con la cucharilla, establece el desagüe y cierra la comunicación con los sacos tubarios; no habiendo encontrado en ningún caso gérmenes virulentos, circunstancia que explica la falta de reacción en la convalecencia.