Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-07 00:00:00), página 55

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 8 de Febrero de 1894.

Tratamiento operatorio de las estrecheces del piloro.—El Dr. Kadyan refirió que el año pasado observó en el Departamento quirúrgico del Hospital de mujeres, tres enfermas con estrechez del piloro provocada por la ingestión de líquidos cáusticos. La primera era una prostituta de treinta y dos años, que fue llevada en estado de embriaguez, y al día siguiente se averiguó que había tomado un líquido cáustico, probablemente amoníaco. Durante los dos meses de su estancia en el Departamento interno se desarrolló una estrechez de la entrada y salida del estómago. La segunda era una joven, casada, de diecisiete años, que veinticuatro días antes había diluido ácido sulfúrico, y presentaba también los síntomas de estrechez de ambos orificios gástricos. La tercera era una soltera, de diecinueve años, que para suicidarse había tomado ácido sulfúrico, en el cual había metido las cabezas de los fósforos de dos cajas suecas; en diecinueve días se desarrolló estrechez del piloro. Antes de su envenenamiento todas habían estado sanas, pero al ingresar en Cirugía, la primera ya no podía andar, y la segunda ni tenerse sentada; todas habían enflaquecido con rapidez. El límite inferior del estómago, muy distendido, llegaba hasta el nivel del ombligo, y la palpación provocaba visibles movimientos peristálticos. La región epigástrica era sensible á la compresión, y en una de las enfermas se tocaba un cuerpo sólido, el piloro. El contenido del estómago era siempre de reacción ácida, más ó menos fuerte, pero nunca se encontró ácido clorhídrico libre. Bajo el microscopio se descubrían, además de los restos de comida, filamentos de leptotrix, hongos de levadura y corpúsculos blancos. La sonda penetraba en la primera hasta 40 cm, y en la segunda hasta 34; al principio pasaban por la estrechez solamente bujias cónicas de 7 mm, pero antes de la operación pasaban ya las de 10 á 11 mm. La temperatura de las enfermas era algo más baja que la normal. Además de la debilidad, cada vez mayor, se quejaban de dolor y peso en el epigastro, acedia, eructos, hipo, náusea continua, y frecuente vómito. Entre las operaciones aplicables, el conferenciante dio la preferencia á la piloro-plástica, según Heineke-Mikulicz, tanto por ser la más sencilla y menos peligrosa, como por constar resultados definitivos de la misma.

La anestesia se hizo mediante el cloroformo y la cocaína; el método operatorio fue el aséptico; hacía el fin de la operación para realizar el pulso, se hicieron infusiones subcutáneas de agua salada, inyecciones de alcanfor y lavativas de vino tinto caliente. El primer día, lavativas alimenticias según Leube; el segundo alimentación por la vía natural. En la primera enferma fue imposible lavar previamente el estómago que se encontró repleto de coágulos caseosos y restos de comida; esta murió á las veinticuatro horas por debilidad cardíaca. En las otras dos las heridas curaron por primera intención, sin ninguna complicación, bajo un solo vendaje. La segunda tenía la temperatura normal después de la operación, pero al pasar á la alimentación normal, se presentaron accesos febriles. Cuando tomó el alta quedaban