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bóveda y ligera en el velo palatino, pueden quedar aplicadas las suturas de tres á seis semanas. Esta operación tiene las ventajas siguientes: 1.a No se extirpa tejido alguno; 2.a, se pone en contacto una superficie cruenta mucho más extensa que en la operación ordinaria; 3.a, la tensión es ligera; 4.a, la presión de la lengua hacia arriba es útil, porque comprime el puente inferior contra el superior; 5.a, es ventajoso también emplear el muco-periostio de un lado para tapar la abertura. La única desventaja, es la aplicación de tantas suturas, que hacen la operación más larga que la ordinaria.

El Dr. Durham, dijo que este método es un progreso en el tratamiento de los casos difíciles. El Dr. Th. Smith, aconsejó, hace ya varios años, operar en la infancia ó al principio de la niñez.

El Dr. Morgan, cree que en el método aconsejado debe haber una tensión considerable en la parte superior de los dos colgajos; puede depositarse, además, entre las dos capas, moco y sangre que impidan la reunión primitiva. Conviene operar pronto en estos casos; pero en los niños de poca edad, el espacio palatino es muy limitado, y esto impide, en muchos casos, emplear este procedimiento plástico.

El D. Warrington Haward, dijo que la operación está más indicada cuando la abertura es ancha y la bóveda palatina plana. Si es muy arqueada puede curarse bastante bien la abertura por el método ordinario.

El Dr. Simmons, manifestó haber visto practicar hace poco tiempo en Berlin una operación análoga en la clínica del Dr. Julio Woff. Este cirujano separa los colgajos y los deja así cuatro días para contener toda hemorragia; uno de los operados tenía tres meses.

El Dr. Davies-Colley, dijo haber operado con éxito feliz seis enfermos, uno de dieciseis meses. La hemorragia, es, por regla general, menor que en la operación ordinaria. La falta de tensión sólo se observa en la parte inferior del colgajo. Cree que la unión del colgajo superior es á veces algo imperfecta. — F. Toledo.

PERIÓDICOS

La viruela en Europa.—Frecuentemente se ocupan los periódicos y Sociedades científicas del número de defunciones causadas por la viruela anualmente en Alemania, pero hasta hoy día no se han dado cifras muy exactas, puesto que la estadística oficial no data de más allá del año 1886. Por esto publicamos la relación estadística de las defunciones variolícas que ha habido en Alemania durante el período de 1886-1891. 1886, 197 defunciones; 1887, 167; 1888, 112; 1889, 200; 1890, 50; 1891, 40; ó sea un total de 775 defunciones en seis años. Generalmente en las fronteras es en donde son más numerosas las defunciones por viruela; en estos puntos las epidemias de dicha enfermedad suelen ser importadas de un país vecino. En las poblaciones del interior el número de variolosos que mueren, es menor. Así en 1890, en una gran ciudad como Berlín, sólo ha habido 3 defunciones por viruela, mientras que en París ha habido 82. Si ahora se tiene en cuenta la cifra de la po-
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blación de estas dos capitales, se podrá observar que en París la mortalidad por la viruela es 20 veces mayor que en Berlín. Si comparamos la mortalidad por la viruela que ha habido en Alemania durante el año 1890, con el número de defunciones de esta naturaleza, durante el mismo período de tiempo ocurridas en algunos países de Europa, encontraremos que las defunciones por viruela han sido en

    10 veces mayor.

    Suiza

    10 veces mayor.

    Hungría

    13 — —

    Bélgica

    42 — —

    Francia

    56 — —

    Austria

    60 — —

    Italia

    97 — —

En las poblaciones de Inglaterra, la mortalidad por la viruela es más pequeña que en las de Alemania. Pero muy bien podría ser que más tarde aumentara, puesto que según el último informe (1892-1893) del Local Government Board, el número de personas vacunadas tiende á disminuir en Inglaterra desde que ciertos distritos no aplican la ley sobre la vacunación. Así en Glowcester, en Leicester y en algunos parajes de Londres, una cuarta parte á lo más de los recién nacidos, son vacunados. También puede observarse que desde algún tiempo han aumentado sensiblemente los casos de viruela en Inglaterra.

(Journ. de Méd. et de Chir. prat., 1894).—Codina Castellví.

Acción fisiológica de la hidrazina.—(D. Baldi). El biclor-hidrato de hidrazina es tóxico para la rana, en pasando de algunos miligramos. El corazón se debilita, luego la respiración, y, por último, sobreviene la parálisis y el animal muere. El veneno obra primitivamente sobre el bulbo. A medida que se asciende en la escala zoológica, los trastornos nerviosos se presentan en este cuadro y en el perro sobreviene una verdadera epilepsia hidrazinica. La aplicación del veneno sobre la corteza cerebral provoca una epilepsia unilateral cruzada. La acción tóxica no reconoce por causa ni la formación de metahemoglobina, ni la oxidación en ácido nitroso. Podemos admitir la idea de una naturaleza aldehídica del protoplasma de los órganos, sobre los cuales la hidrazina ejerce su acción, porque esta sustancia tiene por rasgo característico la propiedad de combinarse con los aldehídos y las acetonas.

(Arch. italianos de biol., xix, pág. 410).—A. Espina.
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sembrados de muchas vesículas del tamaño de un guisante, semi-esféricas, transparentes, algo depresibles, que no se rompían espontáneamente. La cubierta vesicular era muy consistente, y rota por las uñas de la enferma ó por un alfiler, dejaba escapar abundante líquido claro y transparente. Rompiendo varias vesículas disminuía la tumefacción del gran labio. La piel tenía el color propio de la región, y parece había sido antes asiento de procesos de tipo erisipelatoide. Quejábase de picor intenso, que se calmaba cuando por rascarse, rompía muchas vesículas. Vi á esta enferma una sola vez en el Hospital, y no se pudo hacer el análisis del líquido vesicular, pero hoy estoy convencido que se trataba de un caso de várices linfáticas, que entonces no diagnostiqué por insuficiencia de observación.

La mayoría de las várices dérmicas evolucionan lentamente, extendiéndose poco á poco. En la observación personal, la placa vesiculosa crecía en relación con el mayor ó menor grado flogístico de las lesiones, pero siempre con gran parsimonia. De evolución aguda, se cita el caso de Trelat. Algunas veces son congénitas, como en el caso de Busey, pero la mayor parte de las observadas corresponden á la pubertad y edad adulta. Massonie ha referido un caso observado á los cincuenta años, y el nuestro, á juzgar por los datos del enfermo, se ha presentado hacia los cincuenta y ocho ó cincuenta y nueve. El espacio de tiempo que media entre las lesiones que muchas veces las preceden y el momento de su aparición, es á veces muy largo, y Eloy Godino ha pasado seguramente veinte años, teniendo sólo las dermo-linfangitis de su pierna, sin várices dérmicas en la corva.

Es común encontrarlas asociadas á otros procesos linfáticos (ecstasias de los vasos, de los ganglios, estados paquidérmicos), superficiales ó profundos y en enfermos, de los países exóticos generalmente, se ha observado quiluria y atribuido ésta á várices linfáticas del riñón ó de la vejiga. En la enferma de Eger, la linfa derramada, unas veces era pura y otras mezclada con quilo, sobre cuyo origen, en este caso, existe incertidumbre grande. Las vesículas están en ciertos casos diseminadas, en otros por grupos; á veces presentan aspecto ligeramente verrugoso. La coloración es transparente, blanca, rosa ó violada. Todas las observaciones confirman la pequeña de las molestias producidas por la enfermedad, y casi sólo sentidas por efecto de los roces, marchas, estación vertical prolongada, etc.

Se ha señalado la coexistencia de fenómenos tróficos; crecimien-
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to de los pelos, pigmentación cutánea y dermitis, pero debe tenerse en cuenta, sobre todo para ésta y para la pigmentación que la sigue cuando es crónica, que sólo en los casos exentos de causas inflamatorias capaces de provocar la dermitis, es cuando puede admitirse el origen trófico, á menos no va acompañada de algún fenómeno de perturbación de la sensibilidad ó secretorio que sancione la patogenia trofoneurótica.

El accidente capital, y en muchos casos revelador de la enfermedad, es la linforragia.

Aparece ésta, á consecuencia de ligeros roces ó traumatismos, después de marchas prolongadas, etc., etc., ó de un modo completamente espontáneo. En ciertos enfermos sólo se ha presentado por rotura ó picadura de las vesículas. La cantidad de linfa perdida y el espacio de tiempo que media entre una y otra linforragia es bastante variable. La cantidad oscila entre unas gotas y cantidades á veces enormes, que llegan á producir la muerte por agotamiento (caso de Müller). En el enfermo Godino, hemos visto muchas veces cuando llegaba á la consulta después de andar un largo rato, manar en abundancia la linfa y hacer charcos en el suelo, y sin embargo no ha presentado señales de agotamiento. La picadura muchas veces hecha de sus vesículas, determinaba pequeñas linforragias que acababan pronto y esta escasez en la pérdida cuando es provocada por pinchazo ó rotura, está consignada en todos los casos observados. La quietud y sobre todo la posición horizontal, contribuyen poderosamente á la cesación de la pérdida linfática y nosotros hemos comprobado siempre la influencia benéfica de estas acciones. La compresión por encima y debajo de la lesión, y el estado irritativo de ésta, favorecen la linforragia. La marcha de ésta, es unas veces continua y otras claramente intermitente y periódica.

En nuestro caso y durante todo el tiempo que el sujeto ha estado abandonado á sí mismo, la salida de linfa ha sido continua, con aumento enorme, cuando permanecía mucho tiempo de pie ó caminaba largo rato. Puesto en tratamiento y disminuida la dermitis inflamatoria, la linforragia sólo aparecía, cuando faltaba la compresión sobre la placa varicosa y los vestidos por efecto de la marcha rozaban en las corvas. No existen en nuestro caso fistulas linfáticas, sino que la linfa sale por pequeñísimas aberturas, visibles con la lente, en el vértice de las vesículas, pero en otros enfermos se han visto verdaderos trayectos fistulosos por donde salía la linfa.
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Pérdidas de ésta, de forma intermitente pura, se encuentran consignadas en las observaciones de Müller (tres á cuatro semanas), de Scholtz (ocho á quince días y durante tres), de Lebert (cada cinco á seis semanas, en cantidad de un litro) de Eger, en épocas bien separadas, pero indeterminadas, habiendo tenido á la edad de diez años, una linforragia en forma de chorro pulsátil, lo que sin duda estaba en relaciones con las alteraciones graves de los centros circulatorios y reflujos venosos que la enferma presentaba.

La turbencia y elevación de las placas vesiculares disminuye ó desaparece después de las linforragias, así como el color encendido, cuando lo tiene la región enferma. Hemos visto varias veces al enfermo con linforragia abundante, y observamos que se deprimía la placa de un modo rápido. La disminución de la presión venosa achica la linforragia, y los efectos perniciosos del éxtasis venoso consecutivo á la estenosis de la arteria pulmonar en el caso de Eger, demuestran la importancia de este dato.

La dermo-linfangitis de nuestro enfermo ha sido observada en otros, como también estados eritematosos, erisipelas y abscesos. Todas estas complicaciones no entrañan, por punto general, la gravedad grande que tienen cuando se unen al adeno-linfoncele; sin embargo, en los casos de Petters y Thilesen sobrevino la muerte á consecuencia de linfangitis sépticas.

No creemos puedan las várices linfáticas dérmicas confundirse con ninguna otra afección de la piel, si las linforragias se han presentado, y, caso de que esto no haya sucedido, si se tiene cuidado de pinchar una vesícula y analizar microscópicamente el líquido que fluye. Claro es que de esta facilidad diagnóstica excluimos al linfangioma, cuyas muchas semejanzas, así como el medio de encontrar las diferencias, quedaron anteriormente consignadas. Las várices de los vasos, tanto en su forma ampular, como cilíndricoidea, en paquete, etc., etc., presentan formas bien distintas, y además aumentan de volumen por la compresión hecha encima de ellas y disminuyen comprimiendo debajo, en tanto que las várices dérmicas aumentan por la compresión encima y debajo y son transparentes, en mayor ó menor grado.

Hablemos del pronóstico de estas lesiones.

En sí mismas, no entrañan más que un solo peligro, las linforragias abundantes, pero además las complicaciones inflamatorias sépticas sobre todo si están unidas á ectasias de los ganglios ó vasos, pueden ser graves. Localmente determinan las molestias acusa-
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das por nuestro enfermo, y cuando residen en los órganos genitales pueden impedir el cumplimiento de las funciones de los mismos. De terapéutica positiva, poco puede decirse.

¿Se curan estas enfermedades ectásicas y neoplásicas de la piel? Muy pocas veces. Algunos de los casos de linfangioma, se han curado por la extirpación, cauterización ó electrolisis; en otros la enfermedad ha recidivado localmente. En las várices, los éxitos son todavía menores. La extirpación ó destrucción con los cáusticos, no da resultados sino raras veces. Fetzer curó su enfermo con nitrito argentico, y Demarquay con la pasta de Viena. El caso de Trelat, de curso agudo, curó por la compresión de un modo completo y esta misma compresión es al parecer el mejor recurso paliativo, como en nuestro enfermo hemos visto. Se ha empleado el método de las inyecciones coagulantes (percloruro de hierro) sin resultado y éste y aun la extirpación de las lesiones, no deben ser empleados sino cuando la lesión esté aislada y sin comunicación con otras lesiones linfáticas profundas de vasos ó lejanas de ganglios.

Eger, para contener la linforragia, dió la ergotina, con éxito, aunque hay necesidad de tener en cuenta las modificaciones que este medicamento aporta al sistema vascular sanguíneo, origen en su observación de las lesiones linfáticas. He aquí nuestra opinión. Evitar los esfuerzos, las marchas prolongadas, los roces y traumatismos; curar las lesiones irritativas y las ulcerosas, si las hay, con una exquisita limpieza aséptica, para evitar ocasiones de infección. Para la linforragia, la posición horizontal y la compresión sobre la parte son los mejores recursos. Suprimidos por los cuidados mencionados los peligros más inmediatos, no resta sino corregir las incomodidades, de tensión, de dolor que algunas veces producen las várices, y esto se consigue mejor que con nada, mediante la compresión elástica, hecha con venda ó con medias de goma y el alivio conseguido es tanto, que casi puede ser considerado como una curación condicional. En los linfangiomas dérmicos, la electrolisis y la galvano-cáustica siempre puede ser empleada y no rechazaría la extirpación, á menos que la pérdida de sustancia no fuese importante y superior á la que merece una lesión esencialmente benigna.

Hemos llegado al final de estas lesiones, y voy á resumirlas en pocas palabras. En el grupo confuso y obscuro de las lesiones, que con diversos nombres y por distintos autores, se han considerado como neoplasias y ectasias linfáticas cutáneas, no deben quedar sino las várices linfáticas superficiales y el linfangioma, cuyo nombre
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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ratorio y modo de preparación del suero, el dolor, en el momento mismo de la transfusión, es casi nulo. Aun cuando se introduzcan en el tejido celular dosis masivas de líquido (60 á 120 gramos), los pacientes aquejan exclusivamente una sensación de tensión subcutánea; sensación de desagradable ardor más bien que verdaderamente dolorosa, la cual cabe reducirla poco menos que á cero, impulsando el líquido muy lentamente de una manera continua, sin bruscos avances del émbolo.

Terminada la inyección, si se practica un suave y suficientemente prolongado amasamiento, desaparece toda sensación local, y, sin resentirse en nada, puede inmediatamente el enfermo ejecutar los movimientos que quiera ó adoptar la actitud que desee.

Las transfusiones subcutáneas de 5, 10 ó 20 gramos, que representan las dosis más habituales, es posible repetirlas, gran número de veces, en el mismo individuo, sin preocuparse de variar el sitio de la punción. Inyectada la disolución, se absorbe con rápida presteza, y, únicamente por una malaxación incompleta ó por incuria en la limpieza del instrumental, sobrevienen induraciones ó abcesos del tejido celular.

Los efectos locales hacen, pues, ausencia total en el método de Cheron, y por lo tanto, no hay posibilidad de atribuirles ninguna participación en la acción fisiológica ó terapéutica del mismo.

«Si fuera preciso resumir en una sola frase los efectos generales de las transfusiones hipodérmicas, diría que practicar este modo de tratamiento, es aumentar la vitalidad de todo el individuo, activar todas las funciones de la economía y elevar la pujanza de acción de todos los sistemas del organismo humano» (Cheron, pág. 96).

Para no dar desmedida latitud á la descripción de los efectos fisiológicos generados por el método terapéutico de que se trata, me concretaré á enunciarlos en sintética ordenación.

El corazón se contrae con mayor fuerza y más regularidad; sus ruidos se perciben con distinta claridad, y el choque de la punta se manifiesta más intenso.

La tensión arterial experimenta un acrecentamiento notable, subiendo la presión sanguínea á la cifra normal, y aun sobrepasándola temporalmente si se prosigue la medicación bastante tiempo.

Los glóbulos rojos, lejos de sufrir ninguna influencia nociva, aumentan en número, recobran sus dimensiones ordinarias, y la proporción de hemoglobina vuelve al nivel fisiológico. Esta regeneración de los elementos figurados de la sangre, justifica la expresión
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de «transfusión hipodérmica» con que Luton (loc. cit.) ha sido el primero en designar á las inyecciones subcutáneas de disoluciones salinas neutras.

La capacidad respiratoria adquiere intensa amplitud, con lo cual la hematosis es tanto más perfecta cuanta mayor cantidad de aire penetra, á cada inspiración, en las vesículas pulmonares. La adjunción de este fenómeno al ya señalado de la multiplicación de los hematíes y su enriquecimiento en hemoglobina, concede á la sangre propicias facultades para fijar una mayor proporción de oxígeno; de cuyo hecho se deriva la excitación de los procesos de oxidación que se realizan en la trama íntima de los tejidos, exagerándose, así, la nutrición celular, según palmariamente lo atestiguan:

La elevación de la temperatura que se observa en los casos en que está deprimida la termogenesis (1); y

Los cambios que se descubren en la composición química de la orina, consistentes en una cifra más considerable, que en el estado hígido, de cloro, cloruro sódico, urea y ácido úrico. La diuresis se muestra abundosamente promovida, y se advierte el singular fenómeno de la inalterable conservación de la orina por espacio de muchos días, aun durante la estación estival.

Los efectos subjetivos acusados por los enfermos sometidos al empleo hipodérmico del suero artificial, se refieren á:

Sensación de agradable bienestar que: disipa la tristeza de los caracteres taciturnos, fomenta las aptitudes para el trabajo intelectual y domina el sentimiento de cansancio que subyuga á indolente quietismo.

Estimulación del apetito con coetáneo aumento en la ingestión de alimentos, que el aparato gastro-intestinal acepta con sumisa tolerancia, por lo cual ocurre frecuentemente comprobar que los sujetos engordan y acrecen de peso.

III

APLICACIONES CLÍNICAS

La precedente revista de los efectos fisiológicos del método que sumariamente vengo estudiando, deja, desde luego, entrever que sus indicaciones terapéuticas se muestran extremadamente variadas, y por ende, tan múltiples sus aplicaciones en la clínica, que,

(1) Siempre que la temperatura es normal en el momento de la transfusión, no experimenta ninguna modificación por el acto terapéutico.
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para simplificar su recordación, surge la necesidad de apelar al sencillo recurso nemotécnico adoptado por Cheron (pág. 133): incluirlas en alguno de los cuatro siguientes grupos:

A) Hipotensión arterial;
B) Alteraciones glóbulo-sanguíneas;
C) Extenuación de fuerzas; y
D) Retardo de la nutrición.

A).—Hipotensión arterial.

De la cantidad de movimiento comunicado por el sistole del ventrículo á la columna sanguínea en las arterias y de los obstáculos que ésta encuentra en su marcha, resulta lo que se llama tensión arterial ó presión sanguínea, que es la representación expresiva de la diferencia existente á cada momento entre la fuerza que empuja la sangre hacia la periferia y la que se gasta realmente por la progresión de este fluido á través de sus vías naturales. A pesar del inmenso interés que encerraría poder evaluar, en la clínica, de una manera simple y precisa, el estado de la tensión arterial, los esfígmanómetros, esfígmómetros y esfígmógrafos ideados y aplicados á este objeto, sólo suministran datos aproximativos. Excelentes para las investigaciones de fisiología experimental, hay que considerarlos como defectuosos medios de diagnóstico, pues, para que transcribiesen fidedignamente la valoración real de la tensión sanguínea, deberían ofrecer la condicionalidad, de inconseguible realización en el hombre, de poder ser colocados abrazando los dos extremos opuestos del diámetro del vaso. El dedo del observador logra generalmente una apreciación más exacta que la del instrumento, porque puede hasta cierto punto modelarse sobre el calibre del vaso que explora, reconocer su volumen y determinar las cualidades de la pulsación.

La tensión de la arteria radial, equivalente á la presión ejercida por una columna de mercurio de 16 á 18 centímetros de altura, para mantenerse en estable constancia de equilibrio fisiológico, demanda: 1.º que el corazón funcione normalmente, lo cual supone la integridad muscular del órgano, de sus orificios, de sus nervios y la de los centros de inervación cardíaca; 2.º que los capilares regulen convenientemente el desagüe de las arterias, lo que solo puede verificarse mediante la conservación hígida de la acción de los centros voso-motores; 3.º que las arterias no estén lesionadas en su textura