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III

Higiene profiláctica titula su trabajo el Dr. Chicote, y, á decir verdad, nada más exacto que este título. La desinfección pública es, como dice el distinguido jefe del laboratorio químico de San Sebastián, una de las medidas de higiene profiláctica que más interés entrañan para los pueblos. Desinfección ha llegado á ser sinonimia de esterilización, y todos los que saben la importancia grandísima que desempeñan los microbios en la génesis de las enfermedades infecciosas, conocen la importancia de este medio profiláctico. Las enfermedades infecciosas producen estragos grandísimos, pero son las más susceptibles de profilaxis. A este fin tiende el folleto del doctor Chicote. Indica la naturaleza de los productos químicos desinfectantes y las fórmulas de su aplicación; describe los procedimientos físicos, los aparatos empleados para la desinfección, enumera las enfermedades en que debe emplearse y los objetos que deben someterse á ella. Tal es en síntesis el trabajo del Dr. Chicote, digno de todo elogio, y que merece ser leído por cuantos se preocupen de esta cuestión de tanta importancia para la salud pública.

IV

El Formulario de terapéutica moderna del Dr. Oliveira Castro, debería titularse mejor Formulario de terapéutica dosimétrica, porque tal es en realidad. Consta de cuatro partes: una introducción, destinada á ensalzar las ventajas de los gránulos dosimétricos sobre todas las preparaciones farmacológicas; un formulario farmacológico, en el que por orden alfabético estudia las propiedades fisiológicas y terapéuticas y la posología de los medicamentos; descartando las ideas del autor, que ni censuramos ni defendemos, esta parte del formulario puede consultarse con utilidad, porque es un resumen bastante bien hecho de terapéutica, en el que el Dr. Oliveira Castro expone en pocas palabras lo más importante de la acción fisiológica de los medicamentos; la tercera, indice terapéutico, es, como el nombre indica, la enumeración, por orden alfabético, de las enfermedades y de su tratamiento dosimétrico; la cuarta parte, resumen sippótico, la componen una serie de cuadros posológicos de los diversos gránulos dosimétricos.
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V

Dice, con mucha razón, en su prólogo el autor, que en vez de Terapéutica obstétrica por el Dr. Auvard, debiera titularse su obra Terapéutica obstétrica del Dr. Auvard, porque, en efecto, si hay un libro reflejo de práctica personal, es el que nos ocupa. El Dr. Auvard expone en él, en forma de diccionario, todo cuanto se refiere á la obstetricia, según su criterio y experiencia, desde un punto de vista práctico, sin entrar en discusiones referentes á la etiología ó patogenia de las enfermedades que estudia. Este sistema tendrá tal vez sus inconvenientes, pero no carecen de ventajas. Réstanos manifestar, que la traducción está hecha por el Dr. Rodríguez Méndez, y esto solo es una recomendación en favor de la obra.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 10 de Mayo de 1894 (1).

Tres casos de parálisis recurrencial.—El Dr. D. Francisco Rueda y Carreiras, expone los siguientes interesantes casos:

Primera observación: Se refiere á un individuo adulto, sin otro antecedente que el de haber experimentado, hace unos seis años, una violenta afección palúdica perniciosa. Ya en el curso pasado le consultó acerca de una ronquera poco pronunciada, la cual se atribuyó á ligeras manifestaciones catarrales de las cuerdas vocales; pero á principios del curso actual, nuevamente, tuvo ocasión de examinarle, encontrando la cuerda vocal derecha con parálisis respiratoria completa y con movimientos fonatorios muy insuficientes. La voz era de un registro más bajo que en el primer examen. Explorando el trayecto del recurrente derecho, encontró detrás de la articulación externo-clavicular derecha, y sobresaliendo por encima hasta el límite traqueal, un tumor pulsátil, que á la palpación y auscultación, se manifestó cual un aneurisma del tronco braquio-cefálico, propagándose la dilatación en la dirección de la subclavia. No existía algún otro síntoma funcio-

(1) La Academia no celebró sesión el día 3 con motivo de la festividad del día.
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ma á la media, y circunscribiendo un espacio elíptico abierto por detrás y en comunicación con el espacio inter-aritenóideo (fig. 1.a).

En los ensayos de fonación, la cuerda vocal izquierda permanecía inmóvil y con su borde cóncavo; el aritenoides izquierdo no realizaba el movimiento fisiológico de aproximación á la línea media; la cuerda vocal derecha realizaba un amplio movimiento de aproximación hacia la izquierda, pero sin poder alcanzarla, quedando un espacio elíptico alargado y de diámetro mayor oblicuo; el cartílago aritenoides derecho, no verificaba movimiento alguno hacia la línea media, viéndose fácilmente que el único movimiento que poseía era el de rotación sobre su eje, por el que su apófisis vocal se dirigía á encontrar la del aritenoides opuesto, mas sin conseguirlo, de tal modo, que el espacio inter-aritenóideo persistía y comunicaba por un estrecho con el espacio elíptico anterior (fig. 2.a). El diagnóstico que de esta descripción se desprendía, era, en opinión del Dr. Rueda, el siguiente: parálisis respiratoria, fonatoria y de tensión de la cuerda vocal izquierda, parálisis respiratoria y de tensión de la cuerda vocal derecha y parálisis del inter-aritenóideo.

El diagnóstico etiológico de importancia en este caso, daba una razón suficiente para tal modalidad de parálisis.

La exploración torácica, hacía ver intensos crujidos pleurales en el lado izquierdo, ocupando la totalidad de la zona pleurítica, pero considerablemente más intensos conforme se acercaba al vértice donde eran palpables ruidos bronco-pulmonares numerosos, diseminados y diferentes en cada punto que se auscultaba, bien era un soplo bronquial correspondiente á una zona en que falta el murmullo vesicular, bien era un roncus, un estertor sibilante ó uno subcrepitante, de tal modo, que se podía afirmar la existencia de una bronco-pneumonía crónica, cuya forma anatómica y naturaleza no precisa el Dr. Rueda por importarle más que todo el afirmar la existencia de neformaciones pleuríticas numerosas en el vértice.

La exploración del lado derecho del tórax, suministraba los mismos datos, pero sumamente atenuados, importando hacer constar que los crujidos pleurales eran más intensos en el vértice.

El Dr. Rueda dice que nada puede afirmar acerca de la naturaleza del padecimiento y se pregunta: ¿Hay razón para sospechar la existencia de tubérculos pleurales, dado el predominio de los síntomas en el vértice? Tal puede ser la naturaleza del padecimiento, añade, pero el tiempo de que pudo disponer para la observación, le impidió comprobarlo.

Después de lo expuesto, y dada la relación anatómica existente entre los
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icular los de la supuración. En cuanto al pronóstico funcional, á pesar de ser muy grave, disminuye su importancia ante el aún más grave quoad vitam de esta enfermedad. Cuando en alguno de estos casos se verifica la curación, se considera por regla general la conservación de la vida como un éxito tan notable, que se juzga á la perturbación de los movimientos como un mal de escasa importancia. El curado, dado ya de alta, que rara vez ha podido formarse idea del peligro porque ha pasado su vida, queda con frecuencia menos satisfecho del éxito que el médico, pues tiene que pasar su vida como inválido, torturado por la perturbación funcional de la extremidad.

En el estado en que encontramos lesionada esta articulación, dos operaciones nos parecieron hallarse indicadas: la resección de rodilla ó la amputación del muslo.

Era muy difícil decidirse por una de estas dos operaciones, rigiéndose únicamente por los caracteres exteriores de la articulación, pues muchas veces se hallan verdaderas sorpresas al abrir una articulación que se había supuesto sana, encontrándola profundamente lesionada y viceversa.

En este enfermo, se determinó hacer la resección de rodilla, que fue practicada el 11 de Septiembre por el Dr. Jiménez, procediendo del modo siguiente: Previa anestesia clorofórmica y la más rigurosa antisepsia del campo operatorio, se practicó una incisión curva cóncava hacia arriba en la cara anterior de la articulación, que, pasando por debajo de la rótula, se extendía entre los dos cóndilos femorales. Se disecó hacia arriba el colgajo resultante; se incindió el tendón rotuliano y la sinovial, y se penetró en la articulación; apenas abierta la cavidad articular, se adquirió la casi completa convicción de que acaso resultaría inútil la resección. En derredor del femur, había un vasto abceso, que dió salida á una gran cantidad de pus; la rótula, la tibia y el femur (en una extensión de lo menos 4 centímetros estos dos últimos huesos) estaban completamente destruidos; la cavidad articular, completamente llena de fungosidades; los cartílagos articulares, totalmente invadidos; una vez separadas las epífisis del femur y de la tibia, se vió todo el canal medular lleno de fungosidades y supurando abundantemente; el espesor del hueso, notablemente disminuido y alcanzando la destrucción de la diáfisis hasta cerca del trocánter mayor. Pues á pesar de tan tremenda extensión de las lesiones, que parecían indicar la decolación del femur más aún que la amputación del muslo; á pesar de las pocas pro-
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tercios anteriores de las cuerdas vocales, sin que pueda afirmarse que la aproximación sea completa, puesto que, aunque sumamente estrecho, queda un espacio elíptico, alargado, intermedio, cual muestra la fig. 3.a.

En vista de esto, hago el diagnóstico de parálisis del músculo inter-aritenóideo y paresia de los tiro-aritenóideo interno. Indagando la causa de la parálisis, no encuentro lesión orgánica que pueda justificarla. Teniendo en cuenta el sexo y la edad del paciente, el origen repentino de la afería, la simetría de la paresia del tiro-aritenóideo interno sin lesión catarral de la mucosa que tapiza las cuerdas vocales, y la falta de lesiones que puedan interrumpir la transmisión nerviosa recurrential, sospecho la naturaleza histérica, si bien nunca hayan existido en la enferma síntomas reveladores de tal neurosis.

Explorando la sensibilidad general, encuentro después de un atento examen, varias veces repetido, una ligera hemianestesia izquierda que tiene por límite exacto la línea media del cuerpo. La sensibilidad de las fauces y de la mucosa laringea, se conserva normal.

Esto comprobado, y confirmada la naturaleza histérica de la parálisis, me propongo ensayar la sugestión hipnótica como medio de tratamiento. Haciendo converger la vista sobre un espejo laringeo colocado á corta distancia entre los ojos, transcurrido un minuto, se realiza la hipnosis, si bien no en grado muy elevado, á lo que atribuyo la falta de éxito al emplear la sugestión. En la sesión próxima repito la hipnotización, que se efectúa con mayor facilidad y en grado más elevado, sin por esto conseguir nada en mi propósito. Al día siguiente se realizó la hipnosis tan sólo por el mandato, pudiéndose provocar fenómenos considerables, tanto en la esfera sensitiva, como en la motora, sin que sea posible restablecer la fonación.

Antes de apelar á otros medios de tratamiento, practico pruebas metódicas y progresivas de fonación, comenzando por la pronunciación de las vocales, lo que resulta igualmente infructuoso. En tal estado se me ocurre provocar durante el sueño hipnótico, la emisión de la letra e, teniendo el espejo laringeo en posición de examen, ejerciendo tracción moderada de la lengua y ordenando previamente una profunda inspiración, con lo que la vocal resulta clara y distinta, desapareciendo á mi vista la parálisis del inter-aritenóideo. Repito varias veces el mismo acto con diferente tonalidad, pudiendo después la enferma pronunciar todas las palabras que se ordenan, si bien no con perfecta emisión de voz, puesto que la paresia del tiro-aritenóideo interno no desaparece sino después de varias sesiones sucesivas.

Fuera del sueño hipnótico, la fonación mejora notablemente en las primeras veinticuatro horas, una vez convencida la enferma que puede emplear su voz libremente.

No son extensas las consideraciones que el caso expuesto me sugiere, pu-
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diendo concretarse al éxito obtenido con el empleo metódico de la sugestión hipnótica.

La gran dificultad en el tratamiento de la afonía histérica, consiste en la oportunidad necesaria para provocar la emisión de un sonido simple, puesto que, una vez conseguido esto, parece cosa no difícil establecer una escala de sonidos de complicación creciente, hasta la pronunciación clara de todas las palabras. El medio empleado para tal fin, no es posible sea determinado con anticipación, siendo necesario entregarse á un tanteo, dando resultado bien la simple aplicación del espejo laringeo, ya la sugestión en estado de vigilia ó bien, la sugestión hipnótica, el masaje, la trepidación laringea, por medio de vibradores mecánicos como nuestro amigo el Dr. Decref, notable mecano-terapéuta, ha demostrado en esta misma Academia, por medio del aparato de Liedbeck, bien la electricidad, y en fin, no pocos casos se darán en los que todos estos medios resultarán ineficaces, desapareciendo la afonía por sí sola y por un procedimiento tan desconocido como el de su aparición.

Sin embargo de esta volubilidad de la afonía histérica, no considero desprovisto de fundamento todo lo que tienda á metodizar el estudio de las diferentes manifestaciones del histerismo laringeo, así como su tratamiento, por lo que los métodos propuestos por Seifert de Würtzbourg y James Bach me parecen dignos de ser imitados, por lo menos en los casos en que uno cualquiera de los medios ordinariamente empleados no ha dado resultado, y aún más teniendo en cuenta que en un caso concreto es difícil determinar la participación que en la producción de la afonía toma la parálisis de determinados músculos intrínsecos de la laringe, y qué participación pueda corresponder á la sinergia funcional de los mismos ó bien la que debemos considerar como posible entre los músculos fonadores laringeos y las demás potencias musculares que concurren á la realización de un acto tan complejo como la fonación.

De lo expuesto, concluyo, que en el tratamiento de la afonía histérica, al emplear la sugestión hipnótica, ordenando la emisión de la vocal e, teniendo el espejo laringeo en posición de examen, realizando una tracción moderada de la lengua y ordenando una inspiración profunda antes de la emisión de la voz, colocamos las potencias fonadoras en disposición apropiada para la fácil emisión de la letra indicada, suprimiendo al propio tiempo los obstáculos que pudieran existir á la libre transmisión de las vibraciones vocales.

PERIÓDICOS

Un caso de anuria neurotica. — Lo refiere en la Gaceta Médica Catalana, el Dr. D. Baldomero Sardá, de Borjas del Campo (Tarragona):

Se trata de una joven de unos veintidós años de edad, soltera, de temperamento sanguíneo-linfático y constitución robusta, que comenzó con trastornos menstruales de orden amenorréico, supresión brusca del flujo catame-
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ro recelo. De ahí el cuidado de buscar paliativos y el de que todos cuantos han asistido buen número de estos enfermos hayan fijado en ello la atención con interés. Mucho tiempo hace (allá en el año 1880) que el Dr. Larra ensayó la pomada de brea y glicerina, asociada con partes iguales de ungüento populeón, contra las dilataciones de los vasos hemorroidales. Algun alivio obtuvo, pero confiesa que no fue muy marcado, y abandonó sin gran pesar semejante tratamiento, hasta que la lectura, hace poco tiempo, de un práctico trabajo del Dr. Meseguer (1) acerca de la brea en el tratamiento de la dolencia citada, le hizo recordar sus antiguas observaciones, y emplear la fórmula aconsejada por este Profesor. Hasta el día, pasa de una docena el número de enfermos en que ha empleado, no sólo aquélla, sino otras bajo la misma base, pero con alguna modificación.

Las fórmulas que principalmente ha empleado, han sido las siguientes:

Brea ................................................................. 2 gramos.
Ungüento populeón ............................................. 30 —
Mézclese para tres aplicaciones al día, alternando, cuando son fluentes, con paños mojados en
Hacelina ............................................................ 100 gramos.
Agua ............................................................... 400 —
Mézclese.

Si existe un principio de mortificación en el rodete hemorroidal, lociones con agua de Goulard á partes iguales con agua helada, y

Acido fénico ..................................................... 10 centigramos.
Glicerolado de almidón ........................................ 40 gramos.
Brea ............................................................... 2 —
Para aplicar mañana y tarde el volumen de un garbanzo.

Cuando no hay complicación alguna y son bastante dolorosas, es excelente la pomada recomendada por el Dr. Meseguer:

Brea ............................................................... { aa. 3 gramos.
Extracto de belladona ..........................................
Glicerolado de almidón ........................................ 30 —

En dos ó tres aplicaciones al día : al levantarse, al acostarse y, si son muy voluminosas, otra vez en el centro del día.

El Dr. Larra emplea, además, el tratamiento causal, el de las complicaciones, laxantes ligeros en enemas ó por la vía gástrica y, sobre todo, aplicaciones locales de agua helada.

El autor termina su trabajo, sentando las siguientes conclusiones : 1.ª El tratamiento quirúrgico se dejará para último extremo, cuando las molestias sean intolerables ó peligre la vida del enfermo por hemorragias, etc. 2.ª Está totalmente contraindicado en el embarazo, ciertas lesiones del hígado y plétora. 3.ª Los medios farmacológicos son paliativos, y como las hemorroides se

(1) Inserto en el núm. 425 de la Revista, correspondiente al 7 de Marzo del año actual.
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Lennox-Browne no ha observado más que dos casos de esta afección. Recientemente, ha publicado el Dr. Rousseaux (de Bruselas) otro caso, consecutivo á un traumatismo que produjo un hematoma del tabique, transformado primero en abceso, y después en quiste, y que contenía un líquido transparente y con algunos granos riciformes.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 3 de Julio de 1894 (1).

Neurotomía en las gangrenas dolorosas.—El Dr. Verneuil, leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Quénu. El punto capital de este trabajo, es la introducción de la neurotomía distante en el tratamiento de la gangrena de los miembros, para combatir el síntoma dolor. Según las doctrinas reinantes y admitidas sin reservas de la influencia de los nervios sensitivos y tróficos sobre la vida y la nutrición de los tejidos, era lógico temer en el enfermo de Quénu agravación de la gangrena. Sucedió precisamente lo contrario; no solo se consiguió la calma y mejoró el estado, sino que se limitó la gangrena y se restableció la vitalidad en los tegumentos del muslo comprometidos al parecer. No debe deducirse de esto, que dicha operación ha de servir siempre de preludio necesario ni útil á la amputación ni que debe practicarse á intervalos más ó menos separados, porque en estas gangrenas sépticas de marcha rápida no admite retraso alguno la exeresis.

Puede no obstante afirmarse hoy, que las secciones nerviosas, acusadas de suspender la vida en los tejidos, pueden por el contrario, en ciertos casos, obrar de distinta manera y restablecer una nutrición casi normal en los puntos donde estaba alterado de un modo notable.

Un caso de gangrena de los dedos del pie, curada por los baños de oxígeno y los lavatorios antisépticos.—El Dr. C. Paul, narró el caso de un enfermo de sesenta y dos años, diabético que padecía gangrena de los dedos del pie; el edema llegaba á la rodilla. El pie se sometió á los baños continuos de oxígeno, y desde entonces dejó de extenderse la gangrena. Dos veces por día se separaba la media de goma y se lavaba el pie con una disolución de hidrato de cloral al 4 por 1000, con la que se hacían también pulverizaciones. El tratamiento interno consistió en régimen de carne, y en el uso interno del carbonato de litina á la dosis de 80 centigramos diarios y el licor de Fowler

(1) La sesión del 26 de Junio se levantó en señal de duelo, por la muerte de Mr. Carnot.
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nasales de individuos sanos que permanecen más ó menos tiempo cerca de los tísicos.

Estos hechos demuestran de una manera directa y decisiva cuán abundantes son los gérmenes de la tuberculosis en la atmósfera de los locales habitados por los tísicos. Permiten explicar sobre el vivo el mecanismo de la infección por inhalación en el hombre y su primera etapa, á la entrada de las vías respiratorias.

Acción fisiológica y terapéutica de los homólogos de la quinina: cupreína, quinetilina, quino-propilina.—Los Dres. LABORDE, E. GRIMAX y BOURRU: La cupreína extraída de la quina cúprea, es un alcaloide-fenol, del que la quinina es el éter metílico, como lo demuestra la transformación de la cupreína en quinina. El mismo procedimiento sintético ha permitido obtener los homólogos de la quinina, la cupreína etílica ó quinetilina y la cupreína propílica ó quino-propilina, de modo que hoy se conoce la serie siguiente de alcaloides análogos.

    C19 H21 AzO,OH
    Cupreína.

    C19 H21 AzO,OCCH3
    Quinina.(Cupreína metílica)

    C19 H21 AzO,OC2 H5
    Quinolína.(Cupreína etílica)

    C19 H21 AzO C3 H7
    Quino-propilina.(Cupreína propílica).

El estudio fisiológico de estas tres bases, ha demostrado, como hacían suponer su composición química y el peso molecular de sus radicales sustituidos, que su actividad sobre el organismo iba en aumento desde la cupreína á la quino-propilina.

Esta acción que reproduce y representa la de la quinina, ó el quinismo fisiológico, se distingue, no obstante, por el hecho de que mientras el efecto antitérmico de la quinina es ligero en estado fisiológico, es por el contrario acentuado y predominante con las sustancias nuevas.

El descenso de la temperatura en estado fisiológico con la quinetilina y la quino-propilina, puede ser de 3 á 4° c. Producen además de la acción hipotérmica, efectos modificadores de la sensibilidad general ó analgésicos.

Conclusiones generales: 1.ª Acción antiperiódica.—La de la cupreína es relativamente débil inferior á la de la quinina.
La de la quinetilina es superior á la de la quinina.
La de la quino-propilina es más elevada todavía.
Las dosis comparadas con relación á la de la quinina son como siguen:

Cupreína................................. 2 gramos.
Quinina................................. 1 —
Qinolína................................. 0,70 á 0,75 centigramos.
Quino-propilina.......................... 0,50 á 0,60 —

2.ª Acción hipotérmica.—A) En el estado fisiológico.
La de la cupreína notable.
La de la quinetilina es sensiblemente idéntica á la anterior.