Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 38

intestinales, creo conveniente llamar la atención sobre las circunstancias que hacen necesaria la intervención quirúrgica. Puede afirmarse en principio, que en todo enfermo con ictericia po retención refractaria á la terapéutica, debe operarse después de algún tiempo. No voy á discutir cuál debe ser la intervención operatoria, por no ser asunto de mi competencia. Pero lo que diré es el por qué de esta intervención.

La ictericia por retención produce alteraciones que originan siempre la muerte, debida á dos causas: retención de la bilis en el organismo y desaparición del líquido biliar en el intestino.

Examinemos á la ligera cada uno de estos puntos. Aunque se ha discutido mucho y se discute todavía sobre el papel que desempeña la bilis en la economía, sabemos mejor que nada, que es un producto excrementicio, y que cuando no se elimina, produce un verdadero envenenamiento, análogo á los fenómenos tóxicos tan complejos de la uremia.

La mezcla de los productos biliares con la sangre modifica la composición de este líquido y sobrevienen fenómenos caquéticos, debidos á la presencia de estos productos biliares excrementicios en todos los tejidos y en las glándulas de la economía.

Lo más notable es la desaparición rápida del tejido adiposo bajo esta influencia, y hasta la de todos los productos que contienen sustancias grasas y ceras. Cesan las funciones de las glándulas sebáceas y la de las ceruminosas del oído, y de este conjunto, de esta acción sobre las sustancias grasas de la economía, resulta el enfraquecimiento rapidísimo.

Este enfraquecimiento aumenta además por las condiciones defectuosas de la absorción intestinal, lo que me permite tratar del segundo punto, la falta de bilis en el intestino.

Una de las acciones más importantes de la bilis, es hacer alcalino el conducto digestivo, y permitir así que obren los fermentos digestivos intestinales. Hace algunos años, en mi Clínica terapéutica, al estudiar las enfermedades del estómago, sostuve la opinión de que puede vivirse sin estómago; pero que es difícil comprender que pueda vivirse sin páncreas, y tengo la fortuna de ver hoy esta hipótesis realizada en el perro, desde el punto de vista experimental, porque se ha hecho vivir á estos animales, y hasta engordarlos, después de extirparles el estómago y poner en comunicación directa el esófago con el duodeno.

El páncreas, por su facultad digestiva triple (sustancias albuminóideas, feculentas y grasas), es verdaderamente la glándula digestiva de los omnívoros. Pero estos fermentos pancreáticos, sólo obran en un medio alcalino, y aquí es donde interviene la gran alcalinidad sódica de la bilis, que al verse en el intestino por el mismo orificio que el jugo pancreático, obra inmediatamente sobre el bolo alimenticio.

Las peptonas ácidas formadas en el estómago, deben perder su acidez para hacerse asimilables, y son absorbidas por el intestino en estado de parapeptonas.

Cuando esta alcalinidad, debida á la presencia de la bilis, cesa á causa de la disminución ó de la desaparición completa del jugo biliar intestinal, se hace ácido el contenido del conducto digestivo. Los fermentos pancreáticos no pueden obrar, las peptonas no se hacen asimilables, y esta acidez excita.