Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-04-07 00:00:00), página 28

siempre que existan signos indudables del foco de pus, dejando la abertura del antro por la fosa canina para aquellos casos en que los demás medios empleados no dieran el resultado apetecido, teniendo presente que en tal situación no es la simple perforación por la fosa canina, la que conviene, sino la trepanación con objeto de poder practicar un tratamiento tópico lo más completo y, por fin, reservando el sondaje del antro por vía natural para los casos en que exista cierta latencia en el proceso, y por consiguiente no estemos aparentemente autorizados á intervenciones violencias, que, por otra parte, nos expondrían á un fracaso».

Epitelioma excrescente pseudo-inflamatorio.—El Dr. Azúa: Presento este caso, con objeto de oír la opinión de las personas competentes en cuestiones de Cirugía.

Se trata de una mujer asturiana, de cuarenta y tres años de edad, de buen aspecto, sin antecedentes hereditarios y que ha gozado siempre de buena salud. Hace catorce meses apareció en el dorso de la mano una tumoreación que, á pesar de la medicación energética empleada, ha invadido toda la región, sin graves molestias, con algún picor ó dolor, sin fenómenos inflamatorios intensos, ofreciendo un aspecto de placa que se extendió ocupando la cara dorsal del primer metacarpiano y primer espacio interdigital.

La lesión está limitada por un reborde, y está sembrada de puntos ulcerosos que sangran y de pequeños orificios fistulosos de origen folicular, que dan sero-pus ó sustancia grasa. Estos orificios fistulosos dan á la lesión aspecto parecido á una espumadera.

En conjunto, pudiera compararse á un hongo aplastado con rebordes, debajo de los cuales puede meterse un dedo. Los bordes están perfectamente limitados; en unas partes se presentan dando sangre con gran facilidad, en otras, como en la ranura interdigital, ofrecen el aspecto de espumadera que he dicho. Esta lesión ha progresado muy deprisa. En la axila, los ganglios están infartados y ligeramente dolorosos.

Dado este aspecto, entiendo que se trata de un caso de diagnóstico clínico muy difícil, que sólo podrá, si acaso, resolverse de un modo positivo por el examen histológico.

Es una neoplasia (de esto no hay duda) que tiene como carácter la invasión temprana de los ganglios de la axila, y hay que hacer naturalmente el diagnóstico dentro de las lesiones de esta clase.

¿Podrá ser una lesión sifilítica ó tuberculosa, bajo la forma de lupus? ¿Podrá ser un carcinoma, un epitelioma, un sarcoma, una actinomicosis, una micosis fungoide ó una lesión muermosa ó linfodérmica, cutánea y circunscrita?

De todos estos diagnósticos, me parece el probable el de un epitelioma vegetante, de marcha muy rápida y pseudo-inflamatoria, con participación de los folículos pilo-sebáceos, constituyendo verdaderas folliculitis supuradas. A pesar de esta lesión folicular, la enfermedad no tiene los caracteres de las folliculitis conglomeradas en placas. Una vez hecho el diagnóstico micrográfico, daré cuenta de lo que se encuentre.

El Dr. Bravo entiende que se trata de un epitelioma, aun cuando comprende que pueda dudarse si es un lupus de crecimiento excéntrico, forma bastante rara.