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fuera á dentro que llegaba á formar un borde muy cortante por la parte interna. Esto explicaba que no pudiese arrancarse con las pinzas. Al arrancar la parte correspondiente al temporal sobrevino una copiosísima hemorragia de sangre rutilante que salía latiendo, no siendo suficientes las esponjas para limpiar la herida. Comprimiendo con una esponja en el sitio desde donde provenía, y levantando con cautela la esponja, pudo apreciarse el punto por donde salía y aplicar dos pinzas Pean. Eran dos ramificaciones de la meningea media que habían quedado rotas y obturadas por los coágulos. Pudieron aislarse del hueso ambos ramos y ligarse con catgut, después de mucho trabajo y pérdida de sangre. Hecha la ligadura, se procedió á examinar el fondo de la herida, encontrando que la dura-madre se había conservado íntegra, pero despegada en gran extensión de los huesos y separada de éstos por gruesos coágulos. En donde más voluminosos eran éstos era en la parte anterior, y cubrían toda la fosa orbitaria. Después de verificada la extracción, quedó una amplia cavidad que sangraba por varios puntos, que fue limpiada perfectamente y se la llenó con grasa iodoformica, que hubo necesidad de cambiar por tres veces, porque todavía se empapaba en sangre. Por último, se prohibió por completo la hemorragia, tapándose por completo la herida con más grasa, sin aplicar ningún punto de sutura.

Recordó el Dr. Esquerdo á los médicos que debían asistirle, el que le tomaran la temperatura dos veces al día, y que sólo en el caso de que ésta subiese más allá de los 38° ó de que hubiese hemorragia, levantasen el apósito antes de los seis días.

Como no hubo motivo, no se levantó el apósito hasta el sexto día. No había supuración, y precisamente por esto, así como porque la gasa estaba pegada á los bordes del cuero cabelludo, al despegarla hubo una fuerte hemorragia que les costó trabajo cohibir. Aparte de esto, la curación siguió sin incidentes ni interrupción.

Dos meses después, fue el enfermo á ver al Dr. Esquerdo, casi del todo repuesto, con una úlcera del tamaño de una pieza de cinco pesetas en el sitio de la herida (la pérdida de substancia ósea tenía más de 8 centímetros de diámetro); sólo conservaba flojedad de la pierna y brazo, particularmente en los músculos flexores.

Seis meses más tarde volvió ya completamente curado, pues sólo se veía en su cabeza la cicatriz hundida, y vuelve á conducir el carro como antes; habla con toda facilidad y recuerda el golpe, el acto de levantarse y andar y lo ocurrido desde el día siguiente á la operación, pero no lo ocurrido en los días intermedios.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Febrero de 1894.

Mortandad por tuberculosis según las profesiones.—El Dr. G. LAGNAU:
Resulta de los estudios relativos á las profesiones, que las muertes por tisis son más numerosas en los obreros que respiran atmósferas saturadas de polvo. En Suiza, entre los picapiedros, hay todos los años 10 defunciones por tisis, entre 1000 vivos. En Inglaterra, entre 1000 muertes ocurridas en los fabricantes de paños, la tercera parte es á consecuencia de la tisis. La tuberculosis es frecuente en los individuos que se dedican á ocupaciones sedentarias. De 1000 muertes en seminaristas y estudiantes italianos, 459, casi la mitad, fueron debidas á la tisis. En Inglaterra, los impresores han dado un contingente de 430 por 1000, y en Italia, los tipógrafos, otro de 347. La tisis es excepcional en los que hacen una vida activa al aire libre. En Suiza, entre 1000 agricultores, sólo hay 1 ó 2 muertos por tisis. En Italia, los pastores y agricultores, de 1000, sólo han muerto 44, y 55 de tisis. En Francia, la estadística sanitaria que comprende en la actualidad 662 poblaciones, demuestra que cuanto mayor es el vecindario, más casos de tuberculosis se observan.

Endarteritis obliterante con gangrena de las extremidades inferiores.—El Dr. LAVERAN: Enfermo de treinta y seis años, que había padecido paludismo en Madagascar en 1884, y en Tonkin en 1889. En 1890 hallándose en Tonkin, primeros accidentes locales; pie izquierdo, dolores, tumefacción de los dedos flebitis; en 1891 dolores más fuertes, quemadura, claudicación intermitente. En Diciembre, gangrena seca de los dedos del pie izquierdo. En Marzo de 1892 amputación de la pierna izquierda. A fines de 1893 se afectó el miembro derecho. Ingresó el enfermo en el Hospital de Val-de-Grâce; gangrena seca de los dos dedos últimos. El pulso arterial era débil y nulo en la tibial posterior y en la pedia; débil en la poplítea y crural; nulo en la radial derecha; no se notaba dureza en las arterias. El enfermo no se encontraba al parecer bajo la influencia del paludismo. La orina era algo albuminosa.

El 10 de Enero estaba gangrenada toda la parte anterior del pie. El día 15 se amputó la pierna derecha. Las arterias tibiales eran muy pequeñas á consecuencia de la endarteritis. Tejido elástico en la parte central. Lámina elástica interna muy plegada, endoflebitis de las venas sin alteración de los nervios. El enfermo se encuentra bien, y la cicatrización es casi completa.

¿Se trata en este caso de una gangrena palúdica? El enfermo padeció paludismo en Madagascar y en Tonkin. Se han citado varios casos de gangrena de este género (Verneuil y Petit). El mal de Raynaud ó gangrena simétrica de las extremidades, se ha observado en enfermos palúdicos (Rey Marroin, Calmette, Vaillard). Pero esta afección pocas veces se complica
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 14 de Febrero de 1894.

Rotura traumática de la uretra.—El Dr. Monod, en nombre del Dr. Reboul, presenta la observación de un enfermo que tenía una rotura traumática de la uretra, con absceso urinoso y fistulas múltiples, por las cuales se intervinó. El origen de los accidentes se remontaba á veinte años; había una estrechez muy acentuada de la uretra y el enfermo sólo orinaba por el periné; además había cistitis acompañada de infección urinaria ascendente (ureteropielo-nefritis); el estado general era grave. El Dr. Reboul empezó prescribiendo el régimen lácteo y haciendo la antisepsia urinaria por medio del salol y del benzo-naftol; después hizo la dilatación progresiva de la uretra y, más tarde, valiéndose de una ancha incisión sobre la línea media del periné, destruyó los focos de infección perineales y raspó todos los trayectos fistulosos. En las bolsas urinosa encontró pequeños cálculos, sin duda alguna de origen renal. Una vez practicada la operación, se continuó haciendo la dilatación de la uretra. Al cabo de dos meses mejoró notablemente el estado general; los riñones no eran más sensibles á la palpación, y aunque persistía la pielonefritis, las vías urinarias inferiores estaban completamente desinfectadas y es de suponer que la nefritis retrocederá.

Fractura directa del esternón.—El Dr. Michaud, refiere en nombre del Dr. Boulain, una observación interesante de fractura directa del esternón con dislocación hacia adelante del fragmento inferior. El enfermo había recibido una cornada en el pecho y se presentaba después del traumatismo del modo siguiente: la cabeza en flexión hacia adelante con el mentón aplicado sobre el pecho; la respiración estaba muy dificultada; al nivel del esternón, equimosis; salida del esternón por encima de la cuarta costilla con hundimiento por debajo; la línea de fractura única, es ligeramente oblicua hacia abajo y á la derecha; está situada á 10 centímetros del apéndice xifoides y á 9 de la horquilla esternal, al nivel de la articulación de la cuarta costilla. Ausencia de signos pulmonares, pero el estado general bastante grave. Se hizo la reducción del fragmento inferior inclinando el tórax hacia atrás y se aplicó un apósito para mantener la reducción. Esta observación es muy interesante por la rareza de las fracturas del esternón por causa directa, pues sólo existen en la literatura médica dos ó tres casos de este género.

Histerectomía abdominal total.—El Dr. Delagénier: En los casos de supuración de los anejos, la simple ablación de estos por la laparotomía ó por la histerectomía vaginal, son insuficientes. Si se hace la laparotomía á menudo, es necesario tratar consecutivamente la lesiones uterinas coexistentes, ya sea por el raspado, la amputación del cuello ó la histerectomía vaginal. Por otro lado, si se interviene con la histerectomía vaginal por estar los anejos muy elevados por las adherencias, resulta una operación penosa y casi imposible. Por lo tanto, en las operaciones que se verifican por la supuración de los anejos, es necesario muchas veces extirpar, al propio tiempo
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datos para diagnosticar un caso de fiebre tifoidea, demuestra la importancia que tiene el reconocimiento laringoscópico, aun en aquellos casos en que la gravedad es relativamente pequeña.

Las lesiones son bien poco características por falta de datos en cuanto se refiere á la histología normal de la laringe, aunque, sin embargo, Cornil y Ranvier afirman que las glándulas acinosas están repletas de mucus y leucocitos, con el tejido epitelial ligeramente inflamado.

Su pronóstico es benigno localmente considerado, á menos que alguna afección antigua de estos órganos se active durante el curso del proceso y venga á complicar la sencillez de esta simple laringitis catarral.

He tenido ocasión de observar un enfermo, durante el curso de una fiebre tífica, en el que después de dos días de ligera ronquera, se presentaron síntomas alarmantes de disnea laringea, lo cual hizo sospechar al médico de cabecera, con gran fundamento, que podría tratarse de un edema agudo ó de alguna otra estenosis laringea, muy frecuente en esta afección, creyendo, por tanto, de urgente necesidad la abertura de las vías aéreas para combatir tal accidente. Por fortuna, en el reconocimiento laringoscópico se pudo apreciar que toda la laringe estaba repleta de exudados concretos, procedentes de un coriza ozénico que padecía desde muy larga fecha. Así, pues, una vez desembarazado el órgano de aquellas masas que obstruían el paso del aire, quedó normalizado aquel accidente, sin más que continuar con el lavatorio nasal, que en aquellos días lo había suspendido, y muy vascularizada la laringe con los caracteres que hemos indicado anteriormente en la sintomatología de esta complicación.

Laringitis folicular.—Como indica su nombre, el asiento final de estas lesiones radica en los folículos laríngeos, sitio predilecto para el desarrollo del bacilo de Eberth.

Su aparición se verifica hacia los comienzos del segundo septenario, con síntomas subjetivos semejantes al proceso anterior, pero los objetivos hacen apreciar descamación epitélica, con erosiones que se manifiestan en los bordes laterales de la epiglotis, terminando por ser verdaderas ulceraciones que Eppinger ha considerado como producidas por el resquebrajamiento de la mucosa, que se halla débilmente adherida al tejido conjuntivo. Cuando las lesiones se generalizan, producen fenómenos de infiltración en las bandas ventriculares, determinando la ronquera.
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jiga y dejar colocada la sonda uretral correspondiente. El Dr. Bazy emplea el catgut en las suturas de la vejiga, y si ésta está infectada, dice que el desagüe prevesical es útil. — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del 28 de Febrero de 1894.

Aceites de hígado de bacalao; su papel en terapéutica. — El Dr. Patein, en un trabajo muy detenido acerca de este asunto, dijo: que el aceite de hígado de bacalao no está exclusivamente compuesto con los hígados del bacalao, sino que los pescadores usan también ciertos hígados de pescados malacopterigios. Afirmó que en el comercio hay varios aceites de hígado de pescado. Un aceite de hígado de bacalao blanco, decolorado por medio del cloro, y que se debe desechar; otro obscuro y otro terciado; éste es el mejor. Debe ser rojizo, color del vino de Madera. Considera la acción terapéutica del aceite de hígado de bacalao, como debida á que es más asimilable que los demás cuerpos grasos, ó porque tiene una virtud curativa.

En opinión de Patein, obra el aceite por estos dos mecanismos á la vez, según lo han demostrado los trabajos brillantes del profesor Gautier. Ha experimentado el poder osmótico de este medicamento. Atraviesa la membrana mucosa cinco veces más pronto que el aceite de pie de vaca, y siete veces más pronto que el aceite de adormidera. Hizo notar que, si se da á altas dosis, se eliminará sin absorberse, y obrará como purgante.

Cuando se fabrica el aceite de hígado de bacalao, el primero que sale es blanco. Sólo contiene las leucomainas del hígado que no han entrado todavía en disolución. Más adelante, entran en disolución, merced á una auto-digestión de la substancia hepática, y éstas coloran el aceite.

No se produce en este momento ninguna putrefacción, porque el aceite sería entonces alcalino, y contendría metilamina y amoníaco en abundancia, lo que no sucede, porque el aceite es ácido y no contiene vestigios de estos cuerpos.

Al final, el aceite de hígado de bacalao es pardo, merced á la putrefacción producida, y, en opinión de Patein, este aceite debería reservarse para los usos industriales.

El autor pasó revista á los diversos principios contenidos en el aceite de hígado de bacalao, y atribuyó su poder curativo, principalmente, á la morruina y al ácido morruónico. Estas sustancias son, en efecto, diuréticas, diaforéticas y excitan el apetito.

El aceite de hígado de bacalao deberá emplearse en el raquitismo, la tuberculosis, sobre todo en la forma escrofulosa y en las caquexias prolongadas; deberá administrarse durante dos semanas, y luego descansar una, y así sucesivamente.

Finalmente, el autor aconsejó ciertas precauciones, tales como enmascarar su gusto con la esencia de almendras amargas ó de eucaliptus. Debe preferirse darle en un vaso á una cuchara, por ser más rápida la ingestión. Es útil mojar el vaso con agua, para que el aceite se adhiera menos,
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El Dr. C. Paul, aseguró que era difícil encontrar aceites de hígado de bacalao puros, porque antes de su llegada al puerto de Bergen están mezclados. Este medicamento empezó empleándose por los marinos para el tratamiento externo, en fricciones contra los dolores reumáticos.

La gran cualidad de este aceite es poderlo beber mucho tiempo sin repugnancia. Según C. Paul, es imposible sustituirle con el foie-gras de volatería, el cual, en vano, ha tratado de hacerle comer de una manera habitual á sus enfermos. Con objeto de conseguir este resultado, hace comprar á éstos los tarros de foie-gras de Chevet, muy capaces y de coste de dos francos; los enfermos, el primer bocado, lo pasan bien, pero al cabo de dos ó tres días, les repugna y casi nunca acaban un tarro.

La emulsión del aceite con leche, no es tan ventajosa como imaginan algunos, porque la leche se coagula en el estómago y aprisiona el aceite de la emulsión.

Por último, protesta contra el término de cucharada común de Patein. Hay que distinguir las cucharas de sopa y de café; sin embargo, para todos los médicos, cucharada quiere decir de las de sopa.

El Dr. Crequy, clama contra las cucharas como medida medicinal, y prefiere los vasos ó frascos graduados, que permiten dosificación más exacta.

Tratamiento de la difteria por los ioduros y las sales de mercurio. — El doctor Piedalu recuerda haber presentado, hará como dos años, un pliego sellado con notas acerca del tratamiento de la angina diftérica.

Emplea la fórmula siguiente:

    Jarabe simple
    1000 gramos.

    Ioduro de potasio
    50

    Bi-ioduro de mercurio
    50 centígs.

Esta es una modificación de la fórmula del jarabe de Gibert. La administra á los niños á cucharadas, hasta que babean. La cantidad depende de la edad del niño. Para uno de dos años, una cucharada de café cada dos horas; para los de tres á cuatro años, se usará la cuchara de sopa.

La dosis del bi-ioduro de mercurio que se emplea de esta manera, parece enorme, y se consigue dar hasta dos centigramos y aun cinco por día, y sin observar nunca síntomas de intoxicación; hay, sin embargo, que recordar, que los niños soportan bien el mercurio.

Los resultados han sido sorprendentes; en 40 casos, en los que se había comprobado el microbio de Löffler, no ha tenido ni una sola defunción, y esto no ha dependido de la benignidad de la enfermedad, porque ha visto traqueotomizar y morir algunos enfermos de sus compañeros. El Dr. Piedalu termina excitando á que se ensaye su fórmula.

El Dr. C. Paul, recuerda que Lereboullet acaba de hacer una comunicación á la Academia de Medicina acerca del tratamiento de las anginas diftéricas por el licor de Van-Swieten, lo que corrobora los hechos de Piedalu.

El Dr. Barbier aprueba, bajo el punto de vista de la bacteriología, la fórmula de Piedalu. Fraenkel y d'Espine, de Ginebra, han reconocido en efecto, que el iodo y las sales de mercurio eran muy tóxicas para el bacilo diftérico. Ya se sabe que Fraenkel ha preconizado el tricloruro de iodo para la vacunación.
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Con este motivo, se suscita una discusión acerca de la cantidad de bi-ioduro administrada. El Dr. Crequy encuentra esa dosis de dos á cinco centigramos enorme. Bardet recuerda á este propósito los numerosos errores que se deslizan en la terapéutica médica, con motivo de las dosis de los medicamentos.

Así, la digitalina no da resultados cuando se administra á la dosis de medio miligramo, y si se fuerza la dosis, llegando á uno y dos miligramos, se obtiene el éxito.

El Dr. Pétresec demuestra, con esta oportunidad, que en la pulmonía se puede administrar uno á tres gramos de polvo de digital por día, sin accidentes. Es verdad que estas dosis no deben aconsejarse en los casos de asistolia, en que tan mal se efectúa la eliminación.

El Dr. Crequy protesta enérgicamente contra estas exageraciones, y C. Paul termina la discusión, recordando las preocupaciones reinantes acerca de los calomelanos como purgantes. El los da mezclados al almibar, y jamás los ha visto transformarse en sublimado. — A. Espina.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 14 de Febrero de 1894.

Carcinoma intestinal con atascamiento. — El Dr. James Israel: Aquí os presento una anciana de ochenta y cinco años, que desde hace unos veinte ya ha tenido algunos ataques de oclusión intestinal; y de entonces aca, padece de estreñimiento, el cual fue acentuándose hasta el punto de que en las seis últimas semanas antes de entrar en el Hospital, no hizo ninguna deposición devolviendo por la boca todas las sustancias ingeridas, á pesar de los medios empleados. El estado de la enferma, era muy desfavorable en el momento del ingreso. La exploración del vientre no dió gran resultado; pero por la fecha de la oclusión, era probable que asentase en la última porción del intestino, y que fuese producida por un tumor.

Partiendo de esta base, practiqué la colotomía en el lado izquierdo: encontré un asa de intestino delgado, muy pálida, que suturé, di salida á una gran cantidad de heces fécales líquidas, y con esto desapareció el ileo. Respuesta ya la enferma, traté, en vano, de alcanzar el tumor desde el ano preternatural, y tampoco pude conseguir que pasasen por el intestino gases ni líquidos. El 2 de Abril de 1893, volvió la enferma, porque el ano artificial se había estrechado, hasta el extremo de presentarse de nuevo síntomas de obstrucción. En vista de esto, dilaté la abertura; pero se prolapsó el intestino, y á pesar de estrechar el ano artificial, continuaba el prolapsó; producía dolores cólicos, y á veces se hinchaba hasta hacerse casi irreponible. Este prolapsó permitió poder tocar el tumor, y llegó á acentuarse tanto, que la neoplasia se hizo visible: era un carcinoma. Por cierto que parecía estar en la porción aferente del ano artificial, sin duda, porque la dirección de la flexura del intestino estaba invertida en este punto.

El día 8 de Septiembre de 1893, resequé el trozo de intestino prolapsado
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Se han tomado por ascitis casos de hidronefrosis, de embarazo con mucho líquido amniótico, etc., y hasta de dilatación del estómago y del intestino. Andral y Louis han tenido cada uno un caso de dilatación de estómago que creyeron ascitis. La viscerá descendía tanto á la pelvis menor, que se la podía tocar desde la vagina y sentir la fluctuación. En un enfermo que entró en la clínica de Breslavia en estado comatoso, eran tan claras la fluctuación y las variaciones de sonoridad, que nadie dudaba de la existencia de una ascitis, y sin embargo, la autopsia demostró que se trataba también de un estómago muy dilatado que llegaba hasta la pelvis menor. También creí que eran de ascitis dos casos de ectasia muy pronunciada del intestino, lleno de líquido. En ambos se trataba de estrecheces tuberculosas.

Es mucho más importante y frecuente tener que establecer el diagnóstico diferencial con los grandes quistes uniloculares del ovario. No hay caracteres clínicos diferenciales completamente seguros; pero cuando la etiología de la ascitis no es clara y se trata de una mujer, debe pensarse en un tumor ovárico. El abombamiento del ombligo por un líquido transparente me parece tan poco característico como el sonido timpánico, después de apretar con el pleximetro, percutiendo con energía.

Si el líquido tiene un color icterico muy subido, se trata de una ascitis, y lo mismo cuando se va volviendo poco á poco de color azul. En cambio, si se coagula en cuanto se extrae del abdomen, es que proviene de un tumor dermódico del ovario. La presencia de leucina, urea ó azúcar, habla á favor de la ascitis; la de paralbúmina indica un tumor ovárico. Los elementos morfológicos suministran datos inciertos, y lo mismo el peso específico y la proporción de albúmina. Pero hay casos en que todos estos signos de nada sirven cuando nos hacen más falta. Sólo hay uno que no me ha engañado hasta ahora, y es el empleo de la fuerza centrifuga. El líquido ascítico que se somete á esta prueba se ve que contiene algo de sangre, en forma de glóbulos rojos apelotonados, cosa que no sucede con los de los tumores ováricos. Pero hay casos en que el análisis del líquido también nos deja en la incertidumbre.

La situación se hace más difícil cuando existen al mismo tiempo las dos afecciones. La ascitis que es producida por un tumor ovárico se diagnostica fácilmente, pero no así el tumor que se desarrolla debajo de una ascitis ya existente. En el papiloma superficial del ovario degenera éste y se encuentra en él un contenido acuoso, nunca sanguinolento. La enfermedad conduce á la muerte si no se hace más que la punción, y se cura cuando ésta va seguida de la extirpación del ovario.

A mi entender, cuando el diagnóstico sea dudoso, procede la incisión exploradora.—R. DEL VALLE.