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Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VÁRICES Y NEOPLASIAS LINFÁTICAS DÉRMICAS

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN LA FACULTAD DE MADRID POR EL DR. D. JUAN AZÚA SUÁREZ Médico numerario del Hospital de San Juan de Dios, Profesor de Dermatología y Sifiliografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

Examinando los cortes con el ocular núm. 4, ob. D., se determinan nuevos detalles y se precisan más algunos de los ya mencionados (1).

Las cavidades de las primeras preparaciones, fijadas por el licor de Fleming, contienen glóbulos rojos y blancos, éstos en menor número, y algunas presentan englobadas estos elementos entre una masa fibrinosa. Otros espacios están vacíos, y esto es lo que sucede en casi todas las cavidades de las segundas preparaciones, en las cuales, sólo excepcionalmente se comprueba algún leucocito y nunca glóbulos rojos. Atribuyo esta pobreza de elementos linfáticos, á la perfección del desencharcamiento sufrido por el trozo extirpado, merced á sus muchos y anchos puntos de desagüe y á los doce á quince minutos que tardó en ser colocado en el alcohol. Los espacios están limitados en unas partes por cierta condensación del tejido conjuntivo dérmico, que forma como una verdadera pared, en otros puntos, los límites son borrosos y con el aspecto especial de indecisión, característico de los tejidos conjuntivos. En ninguna dilatación hemos podido comprobar verdaderas paredes con fibras musculares de dirección oblicua á un corte transversal de la cavidad ectásica, como las que se encuentran en los tronquillos linfáticos.

En las cavidades existe un revestimiento endotelial, formado por células salpicadas acá y allá, y algo más continuas y unidas en algunos trayectos que parecen capilares linfáticos, y no están muy

(1) Debo manifestar, que los Dres. Ramón y Cajal y Mendoza, han tenido la bondad de guiarne con sus consejos llenos de pericia.
Los ayudantes del Laboratorio de San Juan de Dios, Sres. Pérez y Madrid Moreno, han tenido la amabilidad de prestarme también su inteligente concurso.
Año XVIII.—Núm. 430.—28 Mayo, 1894.
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CUADROS ESTADISTICOS
de los enfermos variolosos observados en las Salas 25 y 30 del Hospital provincial, durante los meses de Noviembre, Diciembre, Enero y Febrero, á cargo del Jefe clínico D. M. Castañeda y Alvarez
Sala de Mujeres, núm. 25

    MES DE
    DAD
    Curados
    Fallecidos

    Noviembre.
    Diciembre.
    Enero.
    Febrero.

    Varioloide

    3

    Vacunados... 3Sin vacunar.. »
    de 1 á 10 años.. 14de 10 á 20 » .. 43
    33

    Viruela Discreta
    9
    7
    3
    3
    Vacunados... 16Sin vacunar.. »
    de 20 á 30 » .. 26
    2

    Viruela Confluente
    29
    13
    19
    13
    Vacunados... 21Sin vacunar.. 56
    de 30 á 40 » .. 5de 40 á 50 » .. 15

    Coherente

    Viruela Hemorrágica
    1

    1

    Vacunados... 1Sin vacunar.. 1
    de 50 á 60 » .. 1

    39 19 26 16
    Total general.. 98
    90
    8

Sala de Hombres núm. 30

    MES DE
    EDAD
    Curados
    Fallecidos

    Noviembre.
    Diciembre.
    Enero.
    Febrero.

    Varioloide
    4
    2
    1
    1
    Vacunados... 8Sin vacunar.. »
    de 1 á 10 años.. 6de 10 á 20 » .. 31
    12

    Viruela Discreta
    12
    7
    7
    7
    Vacunados... 17Sin vacunar.. 9
    de 20 á 30 » .. 36
    1

    Viruela Confluente
    28
    8
    8
    11
    Vacunados... 21Sin vacunar.. 32
    de 30 á 40 » .. 8de 40 á 50 » .. 4
    1»

    Coherente

    Viruela Hemorrágica
    2
    1
    1
    1
    Vacunados... 1Sin vacunar.. 3
    de 50 á 60 » .. 1

    44 18 17 12
    Total general.. 91
    86
    5
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II

De la anterior estadística se deducen las consecuencias clínicas siguientes:

1.ª Que de los 189 enfermos variolosos tratados durante los meses de Noviembre, Diciembre, Enero y Febrero últimos, corresponden 98 al sexo femenino y 91 al masculino.

2.ª Han sido dados de alta (curados) 90 mujeres y 86 hombres, habiendo fallecido ocho de las primeras y cinco de los segundos.

3.ª Que la estación del otoño es donde con más frecuencia se presentan casos de esta enfermedad: así se observa que, mientras en el mes de Noviembre ingresaron entre hombres y mujeres un total de 83 enfermos, á medida que va entrando el invierno, la cifra de ingreso decrece mucho: por ejemplo, en el mes de Febrero, suma en total 28 el número de individuos de ambos sexos que sufrieron este padecimiento.

4.ª Es digno de tener presente que de los 189 enfermos de esta dolencia, 88 se encontraban vacunados una vez, y 101 sin vacunar; á los primeros, corresponden todos los de varioloide y la mayor parte de los atacados de viruela discreta, y á los segundos, algunas de estas últimas y casi todas las confluentes, coherentes y hemorrágicas, así como también de los 13 fallecidos en esta estadística pertenecientes á ambos sexos, nueve á los no vacunados y cuatro á los que lo fueron una vez.

5.ª La edad más propicia para adquirir el contagio de este padecimiento es de mayor á menor, en esta forma: de diez á veinte años de edad, de veinte á treinta, de uno á diez, de treinta á cuarenta, de cuarenta á cincuenta; de cincuenta á sesenta ya se extingue la receptividad orgánica para el contagio, y de sesenta años en adelante, no hemos observado ningún caso.

6.ª Hemos tenido ocasión de apreciar lo grave de la viruela, aunque sea discreta desde el nacimiento hasta los cuatro años, siendo debida esta malignidad en la primera edad á lo elevado de la fiebre, las convulsiones y las diarreas, cuyos síntomas, tan justamente alarmantes, concluyen con la vida de estos pequeños seres en muy pocos días. De los 13 fallecidos, 4 están incluidos en este grupo.

Y 7.ª Han existido también dos casos de coexistencia de viruela y sarampión, predominando más los síntomas de la primera, y además el caso de una joven que, después de haber padecido el sarampión, de la cual enfermedad salió de la Clínica completamente cura-
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da, reingresó á los tres días con una viruela confluyente. Estos tres casos curiosos han quedado sin la menor molestia.

Estas observaciones nos prueban una vez más que la ley de Hunter «respecto á incompatibilidad de coexistencia de dos fiebres diferentes en un mismo organismo», no suele cumplirse en la práctica, y menos en un medio nosocomial, donde, como sucede en la Clínica de nuestro Hospital general, las salas destinadas al sarampión, viruela y escarlatina, están contiguas, y todo el personal, tanto el técnico como el administrativo, es el mismo para las tres enfermedades.

III

Tratamiento.—El mejor sería el preventivo y profiláctico, bastando para ello el que el Gobierno dictase leyes con sanción penal y multas, obligando á vacunarse y revacunarse cada siete años, y aquel individuo que no cumpliera este higiénico mandato, se le aplique el oportuno correctivo; pues si es verdad inconcusa en la Higiene Sociológica que higienizar los pueblos es gobernarlos, nadie tendría derecho á quejarse de tan sana y general medida: de este modo se conseguiría extinguir casi por completo esta dolencia, y los casos que se presentasen, cumplidos estos requisitos, serían benignos y muy escasos en número. Pero mientras este deseo, por el que constantemente clama la clase médica española, no se cumpla, aunque no se haga más que imitar á otros países que van á la cabeza del progreso, no tendremos más remedio que sufrir las consecuencias y ocuparnos del sistema de combatir este padecimiento con arreglo á los modernos é incansables descubrimientos farmacológicos, puesto que se presenta en la práctica profesional con relativa frecuencia, principalmente en las grandes poblaciones.

El que nosotros hemos empleado y de sus benéficos resultados no tenemos por qué arrepentirnos puede sintetizarse en dos palabras: la antisepsia y la balneoterapia. Teniendo esto presente, á todo enfermo que ingresaba en nuestra Clínica, una vez el diagnóstico formulado, se le sometía á lo siguiente: De alimentación, dieta rigurosa de caldo, alternando con la leche, hasta la apirexia definitiva, en que se los alimentaba gradualmente. De bebida usual, aguas tibias de limón, naranja, albuminosa ó azucarada, etc. Limpieza completa del cuerpo por medio de un baño general templado al que se añadía unos 10 gramos de sublimado en solución ácida; éste, al ingresar en la enfermería, y otro idéntico en el período de descamación preparativo de la salida á la calle.
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Para evitar las tan frecuentes complicaciones oculares, así como de la boca, faringe y laringe, usábamos desde el principio de la erupción hasta pasar el periodo de pustulación ó supuración, una disolución de ácido bórico al 2 por 100 templada, para lavatorio doble á los ojos, y como gargarismos y colutorios una disolución de borato de sosa, clorato potásico ó bicarbonato de sosa, al 2 por 100. Afortunadamente en ninguno de estos órganos hemos tenido ninguna complicación.

Nada hemos de decir respecto al sin número de medios terapéuticos empleados para combatir los fenómenos generales y las complicaciones por ser variables y conocidos por todos.

Tópicos.—Hemos empleado el tratamiento local recientemente propuesto por los Dres. Coste y Juhel Renoy, especialmente en la cara y manos, habiendo podido apreciar sus ventajas como medios abortivos de las cicatrices variolosas. Sabido es, dicen estos ilustrados doctores, «que las pústulas variolosas de la mucosa bucal, bañadas constantemente por la saliva, curan sin dejar cicatriz», pues empleando una cura húmeda constantemente sobre la piel, llenamos esta indicación. Teniendo presente lo difícil de llenar este requisito en la Clínica, he procurado hacer lo posible por cumplirlo y generalizarlo á todos los enfermos. Se lavaban todos los días la cara, brazos y manos, sitios donde este proceso anatomo-patológico se hace más ostensible, con una disolución de sublimado al 1 por 1000, y después se les embadurnaban estas partes con una pomada de salicilato de bismuto, ó de precipitado blanco al 2 por 100. Bajo esta acción tópica empleada desde el comienzo de la erupción y continuada hasta la descamación, hemos apreciado que las pústulas se hunden, la piel se retrae, la supuración es menor, y la desecación más rápida; por este resultado los vestigios de las cicatrices eran más pequeños é imperceptibles, sobre todo aquellas que no interesan profundamente la capa dérmica, conocidas con el nombre de violáceas; pues éstas dejan señales más ó menos tiempo, y no desaparecen, no siendo como aconseja Renoy, á beneficio de un masaje metódico y prolongado.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la identidad de la viruela y de la vacuna.—La galactoforitis y la lactancia.—Acción de la luz sobre el bacilo difterico.—Duración de la impregnación vacuna.—Bacterias de la disentería crónica endémica de los países calientes.—Etnografía de los vascos.—Infecciones estreptocócicas.—Muerte aparente de los recién nacidos; conveniencia de la aspiración.—El alcohol en Francia.

Eduardo Dupuy ha consagrado su tesis al Etude historique, expérimentale et critique sur l'identité de la variole et de la vaccine (Paris, 1894.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 7 de abril último). La síntesis está consignada en las siguientes proposiciones:

La viruela es inoculable á los bóvidos, pero no en todos los casos.
La vacuna aborta en los bóvidos variolizados con éxito; prospera en los no variolizados cuando es inoculada inmediatamente después de la variolización.
La variolización de los bóvidos se traduce por una papulación de naturaleza específica. Esta papulación no es constante y jamás es comparable á la erupción de la vacuna verdadera.
La viruela cultivada en los bóvidos se extingue al cabo de una ó dos generaciones.
La edad del animal, la edad y virulencia del virus variólico inoculado, las vías de introducción de este virus, los procedimientos de inoculación no ejercen influencia alguna sobre la transformación de la viruela en vacuna en el organismo del buey.
Es posible que en una inoculación simultánea de vacuna y de viruela, tenga ésta influencia regeneradora sobre aquélla. Esta influencia tendería á la afinidad de los dos virus.
La hipótesis de la identidad de la vacuna y de la viruela, aunque muy seductora, no está todavía demostrada.
—Llamó Budin galactoforitis á la inflamación de los conductos galactóforos, inflamación que es la causa más común de los flemones parenquimatosos de la mama. Sea cualquiera la importancia que desde el punto de vista clínico tenga esta flegmasia, lo que más interesa es su influjo en la salud de los niños que toman la leche en mamas que sufren esta alteración, y así lo ha comprendido Damou-
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rette, quién la ha hecho el asunto de su tesis (Affections des nourrissons determinés por la galactophorite de la nourrice, París, 1894), por cierto desarrollada por modo completo y con buen criterio científico.

La galactoforitis es mucho más frecuente en las mujeres que tienen poca leche, porque los niños maman mayor número de veces y más largo tiempo; así producen excoriaciones que son puertas para la infección. La época predilecta para su aparición son las cuatro primeras semanas, sobre todo las dos primeras, y más todavía del octavo al décimo día; por tanto, en estos tiempos es cuando más debe vigilarse. Algunos la han confundido y aun atribuido á la estancación de la leche; pero, como dice muy bien Delbet, entre ésta y la flegmasia hay de por medio la invasión microbiana y la infección consecutiva.

Ahora bien, ¿cómo se hace esta infección? Tres son los principales medios: 1.º, la oftalmía purulenta de los niños: cuando la hay corre el pus por las mejillas, ensucia la mama y llega al pezón; 2.º, la saliva del niño infecta por microbios patógenos, á las veces muy sépticas: por ejemplo, en casos de flemón parotídeo; 3.º, los loquios, que en ocasiones contienen microbios infectantes: las manos pueden transportarlos al pezón.

Si bien en algunos casos se inicia el comienzo del afecto con fenómenos generales, por lo común el principio es insidioso; pero, una vez formado el pus, se le puede hacer salir del pezón revuelto con la leche y aun solo, mediante presiones metódicas. Estas presiones, medio de diagnóstico, son también el mejor medio de tratamiento, con arreglo á los consejos de Budin, cuyo modus faciendi, algo doloroso hasta el punto de exigir la anestesia general, ha sido modificado por Legroux (aspiración mediante ventosas).

Desarrollada la galactoforitis, el niño puede enfermar de varias maneras, ya primitiva, ya secundariamente.

Las afecciones primitivas se dividen en dos grupos: 1.ª, las debidas á la ingestión del pus, representadas por trastornos del tubo digestivo, estomatitis difteroide, abscesos retro-faringeos, dispepsia gastro-intestinal apirética y ligera, dispepsia toxi-infecciosa leve ó grave (cólera infantil), abscesos subcutáneos múltiples y profundos por descargas después de la intoxicación intestinal y de los trastornos digestivos, otitis medias por propagación á través de la trompa de Eustaquio, y, en fin, á las veces septicemia por absorción de toxinas sin causas y perturbaciones digestivas; 2.ª, las ocasionadas por el contacto del pus con los tegumentos tan delicados del niño:
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abscesos submaxilares, abscesos subcutáneos múltiples y superficiales, otitis externa, conjuntivitis catarral, conjuntivitis purulenta y ectima (que también puede ser producido por eliminación cutánea después de la intoxicación).

Las secundarias, casi son sólo la bronco-pneumonía y el muguet, consecutivos á la dispepsia gastro-intestinal.

Como factor patogénico señala Damourette la presencia de estafilococos en la leche y en no pocos casos de estreptococos.

Ante este capítulo de cargos, no cabe, una vez aparecida la galactoforitis, otra cosa que uno de estos dos caminos: si hay sólo una mama afecta, dar de mamar exclusivamente con la sana; y si ambas están enfermas, renunciar á la lactancia mientras aquélla dure.

— En la Revue des maladies de l'enfance (1894), ha publicado Ledoux-Lombard, jefe del Laboratorio de la clínica de niños enfermos, un trabajo resultado de sus investigaciones sobre Action de la lumière sur le bacille diphtérique.

La experimentación ha probado que la luz generalmente es nociva para los micro-organismos, cuya vitalidad atenúa ó extingue; es uno de los grandes desinfectantes naturales. No se exime de la luz el bacilo diftérico. Espine y Marignac observan que pierde pronto su vitalidad, cuando, cultivado en suero, se lo deja en un armario con cristales. Roux y Yersin afirman que un caldo de cultivo diftérico es virulento todavía á los trece meses de conservado en tubo cerrado y en sitio obscuro; además, que en una falsa membrana expuesta al sol, á la lluvia, al aire, durante los meses de abril y mayo (1890), murieron los bacilos, mientras que otra, seca y guardada en un armario cerrado, producía á los cinco meses colonias en el suero. Ledoux-Lombard llega á las mismas conclusiones.

Sea el bacilo colocado en la estufa, sea puesto en otras varias condiciones, la luz obra sobre él, tanto más enérgicamente, cuanto más intensa es y más puede penetrar en el micro-organismo; así en capas gruesas, la acción es menos acentuada que en capa delgada. Hasta cierto punto hay una prueba clínica del hecho: las epidemias de difteria son raras durante el verano, rareza que en algo pertenece á la luz.

Señala el autor, además, el hecho de que cuando en una sala que hubo diftéricos, se quita todo el mobiliario, se abre las ventanas y queda expuesta á la luz toda la superficie, la desinfección se efectua, suceso que no ocurre en condiciones distintas.

— Con motivo de la epidemia de viruela que sufrió Paris, se ha publicado varios trabajos sobre vacuna. De uno de ellos, suscrito
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por Dauchez (De la durée de l'imprégnation vaccinale et des causes d'insuccès dans les revaccinations.—La France médicale, 13 de abril, 1894), he de hacer el extracto.

El autor ha practicado 77 revacunaciones, en las cuales ha recurrido á una antisepsis muy sencilla: lavado y rubefacción del brazo con agua de Colonia, y cura con gasa salolada ó algodón hidrófilo, sujeta con una venda de diaquilon. Obtuvo pústulas en 26 casos. Generalmente aparecieron tardías, no alcanzando algunas su completo desarrollo hasta los nueve, diez y once días. En ninguno de ellos se generalizó la erupción, y todos fueron vacunados al nacer y tenían las correspondientes cicatrices.

Los 26 casos positivos se descomponen en los siguientes grupos:
1.º Menores de diez años: 3 (ocho, ocho y nueve años).
2.º De diez á veinte años: 4 (trece, catorce, dieciséis y diecisiete años).
3.º De veinte á treinta años: 15 (veinte, veintiuno, veinticinco, veintiocho y los demás treinta años).
4.º De cuarenta á cincuenta años: 3 (cuarenta y tres, cuarenta y siete y cuarenta y nueve años).
5.º De cincuenta á ochenta años: 1 (cincuenta y ocho años).

Los 51 casos negativos pueden atribuirse á tres órdenes de causas: 1.º, revacunaciones fructuosas hechas dos, tres, cuatro, cinco, seis, ocho, veinte, veinticuatro años antes (8 casos); 2.º, viruela (3 casos); 3.º, revacunación precoz (2 niños de menos de diez años y una niña de menos de once). Total, 13. Los treinta y ocho restantes, no tienen otra explicación que suponer eran refractarios.

Ha revacunado sin éxito más de diez veces á tres personas que tenían de setenta á ochenta años; en cambio, prendió la vacuna en dos niños menores de ocho años, que presentaban las cicatrices características, en una joven vacunada con fruto en 1889, en un hombre de cuarenta y siete años, vacunado y revacunado tres veces con buen resultado, y, en fin, en una mujer que tuvo la viruela trece años antes y que ofrecía al octavo día una pústula, pequeña sí, pero muy legítima.

De su experimentación deduce Dauchez: 1.º, que tal vez la rubefacción debida al agua de Colonia, contribuya al buen resultado; 2.º, que debe revacunarse cada cinco á diez años por término medio.

— Los Dres. L. E. Bertrand, médico, y Baucher, farmacéutico, publicaron un Nouvelle étude bacteriologique des selles dans la dysenterie nostras épidémique (Soc. hebd. de méd. et de chir., 6 de octubre
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de 1893), y ahora, como corolario en cierto modo de aquel trabajo, insertan en el mismo periódico (14 de abril, 1894) un artículo (Note sur la bacteriologie des selles dans la dysenterie chronique endémique des pays chauds), dividido en tres partes:

I. Las deposiciones de los disentéricos, procedentes del Tonkin y de la Guyana, son generalmente de color de café con leche, á las veces amarillo-negruzcas ó negruzcas y de aspecto esponjoso; por excepción parecen salsa de tomate, y entonces corresponden á recaídas, brotes agudos, etc. Siempre son ácidas, reacción que puede deberse á la vida microbiana, á la mengua de bilis, y mejor á ambas causas simultáneamente.

II. Estas deposiciones contienen menos microbios que las pertinentes á la disentería nostras epidémica, ya por la acidez del medio, ya por la cronicidad del padecimiento.

III. Las especies y variedades microbianas más importantes por su frecuencia, sino es por su constancia, son:

1.º Vibriones anaerobios, muy análogos al vibrión séptico, y que posiblemente dan á las materias expelidas su aspecto espumoso.

2.º Bacilo piociánico, también encontrado por Calmette (1892 y 1893), que es más frecuente en la disentería endémica de los países cálidos que en la nostras epidémica.

3.º Colibacilo, el más interesante, del cual hay dos variedades, que sin estudiarlas con detención se tomarían como especies distintas: variedad blanca y variedad amarilla.

4.º Estafilococo piógeno (aureus, albus, citreus).

5.º Dos estreptococos, distintos entre sí.

De estos datos, comparados con los obtenidos al estudiar la disentería nostras epidémica, deducen los autores que en una y otra infección hay las mismas formas microbianas, pero con estas diferencias: 1.ª, en la nostras, que es aguda, el predominante es el bacilo piociánico; 2.ª, son menos comunes los estreptocos y más los vibriones; 3.ª, en una y otra parecen conducirse por igual los vibriones; 4.ª, que en aquélla y en ésta se trata de diferentes asociaciones, pero de las mismas bacterias. Respecto á las amibas de Kartulis, en la crónica de los países calientes no las han visto, y en la nostras quizás sí, ó á lo menos han observado grandes células irregulares, cilindroideas, redondas, oblongas ó fusiformes, con núcleo nucleolado y unas especies de vacuolas, inmóviles y sin pseudo-podos.

—Los vascongados han sido objeto de numerosas investigaciones desde el punto de vista de la etnografía, investigaciones de resulta-