Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-22 00:00:00), página 44

fibromas, lesiones neoplásicas del útero, lesiones inflamatorias de los anejos, son excepcionales y cada una lleva tras sí una indicación especial. En el descenso del útero, el relajamiento de las paredes vaginales juega el principal papel. Cuando existe, con o sin prolapsio vaginal, una prolongación supra-ó infra-vaginal del cuello, se debe recurrir á la amputación de dicho cuello seguida de colpoperineorrafía. Las operaciones anaplasticas de la vagina y del periné, si están bien ejecutadas, dan siempre resultados satisfactorios. Es necesario estrechar extensamente la vagina y reducir el orificio de modo que exista una perfecta unión de la pared anterior y posterior de la vagina y la oclusión del orificio vulvar. Cuando, en estos casos, no se obtienen brillantes resultados no es debido á la reproducción del prolapsio uterino, sino á la del prolapsio vaginal, á su vez debido á la incompleta reparación de la pared vaginal posterior. Por estas razones desecho la histeropexia y la histerectomía total, al o menos como método de elección; dichas operaciones deben considerarse como excepcionales.

El Dr. Pozzi: La histerectomía vaginal total debe considerarse como una operación de las excepcionales en el tratamiento del prolapsio uterino; pero desde luego es conveniente no deshecharla por completo. Aunque rara, dicha operación es necesaria y legítima en el siguiente caso: cuando es imposible reducir los órganos prolapsados, útero y vagina, de un modo duradero, cuando no pueda practicarse primitivamente la perineorrafía ó ésta sea insuficiente. En estas condiciones se reseca el útero para que este órgano no descance sobre el periné restaurado. En el prolapsio genital, la perineorrafía es el tiempo principal de la intervención; la histerectomía y la colpectomía son tiempos accesorios. Se empieza la operación por la colpectomía, sigue después la histerectomía y termina frecuentemente en otra sesión por la perineorrafía. La histerectomía total está contraindicada en las mujeres muy jóvenes ó en las de edad, con debilidad senil ó con una enfermedad orgánica (del corazón, de los riñones y de los pulmones). Esta cuestión puede resumirse en las siguientes conclusiones: 1.a La histerectomía vaginal total puede resultar necesaria excepcionalmente, cuando la ablación del útero sea indispensable para permitir la restauración del periné. 2.a En este caso, la histerectomía debe ir siempre acompañada de la resección vaginal y de la perineorrafía; la histerectomía sola, sería ineficaz. 3.a En la misma sesión se pueden practicar la colpectomía y la perineorrafía; con frecuencia se puede dejar ésta última para practicarla en otra sesión. 4.a La colpectomía, ó resección vaginal, debe comprender un gran colgajo triangular en la pared anterior de la vagina y un pequeño colgajo de la misma forma en la pared posterior. 5.a El procedimiento del diafragma formado por los ligamentos anchos parece más teórico que práctico. Desde luego no es indispensable, puesto que en la histerectomía se hace naturalmente, en el fondo de la vagina, una cicatriz retráctil, especie de ombligo constituido por la vagina, el peritoneo y los muñones de los ligamentos anchos.

El Dr. Picot: En esta comunicación sólo hablaremos de una variedad algo especial del prolapsio uterino: el prolapsio en la mujer de edad, único verdaderamente interesante e independiente de otra clase de lesiones. En estos casos, lejos de estar el útero aumentado de volumen, se halla atrofiado y más bien hay prolapsio vaginal que prolapsio uterino. La relajación vaginal