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dó la medicina, lo único que ha resistido á toda mudanza, y permanecido eternamente fijo, consiste en la exteriorización de estos mismos fenómenos, ó sea la acción terapéutica de los medicamentos.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el mal trato de la voz.—Inoculación sifilítica de índole traumática.—Buque-hospital para los pescadores en mares lejanos y vagones-hospitales de pronto socorro.—Sobre las residencias del Aspergillus fumigatus.—Consejos á los banistas, especialmente á los que emplean el agua del mar.—Las aguas sucias convertidas en potables mediante su paso á través de varias capas del suelo.—La incineración de los cadáveres y la Iglesia católica.

El mal trato de la voz, hecho común en oradores y cantores, y en el cual se ve más el mal uso que el abuso, ha sido objeto de una comunicación presentada por el Dr. Castex á la Soc. franç. de Laryng., d'Otol. et de Rhinol., (mayo de 1894.—Revue de Lar., d'Oto. et de Rhin., 1.º de julio), en la cual estudia sucesivamente las causas, los efectos y el tratamiento.

I. CAUSAS.—Difieren, por más que las haya comunes, según que se trate de la voz hablada ó de la cantada.

Voz hablada.—Dadas condiciones iguales, parece que la palabra fatiga al aparato vocal más que el canto. Los artistas que cantan y declaman, notan frecuentemente que su voz se apaga al recitar; los profesores dedicados á la enseñanza, sufren frecuentemente este cansancio; un orador se fatiga más pronto cuando deja que su voz se aparte del medium; refiérese que Talma, al entrar en escena, preguntaba al primero que encontraba: ¿qué hora es?, y la respuesta, dada naturalmente en notas de altura media, le proporcionaba la tonalidad para decir sus primeras frases; cuenta Legouvé, que Berryer sintió un día, á poco de empezar, el calambre de los oradores y ronquera, por haber comenzado en tono muy alto; de todos los ejercicios de la voz hablada, el más fatigoso es la lectura en alta voz, porque es la que tiene menos descansos.

También fatiga pronto una articulación débil; los laringólogos ha n
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notado que cuanto más rudimentario es el arte de hablar, más frecuentes son las alteraciones de los órganos vocales (faringitis granulosas, etc.), que resultan, por lo mismo, más comunes en los predicadores, atentos al fondo de su discurso, que en los artistas dramáticos, más preocupados de la forma; los ingleses llaman á ésta faringitis de los clergymen.

Asimismo se maltrata la voz empleándola con toda la intensidad que es posible: debe reservarse, guardarse, como dicen los actores, algo en el fondo del pecho.

Influyen también las condiciones del local; las desfavorables cansan; el autor se limita á decir que la arquitectura griega con sus líneas y sus ángulos rectos, fatiga más que los redondeados de los monumentos góticos y romanos.

Voz cantada.—Para conservar la voz en el canto, hay dos reglas primordiales: no subir demasiado con voz de pecho, sino tomar la voz de cabeza desde que se llega á lo agudo (este paso es variable en las diversas voces); renunciar al timbre claro para tomar el obscuro á medida que se llega á las notas agudas. Si se ignoran estas dos reglas la voz se casca.—Hay todavía un peligro si no se apoya la voz: este apoyo consiste en una sólida y sinérgica contracción de todos los músculos vocales (pecho, laringe y faringe); esto es lo que se llama apoyarse en el tórax, laringe y faringe. El apoyo laringeo es útil en la administración de la voz: emítase un sonido muy dulcemente, pianissimo, teniendo la llama de una vela delante de la boca, y la llama vacilará mucho y hasta podrá apagarse; cántese fuertemente y la llama se moverá menos: en el primer caso, la laringe está poco contraída, poco apoyada, y el viento pulmonar sale con rapidez, y de aquí mayor fatiga; luego no es empleándola fuerte, sino mal, como la voz se cansa. De todos modos el apoyo laringeo no ha de pasar de ciertos límites: el que canta debe utilizar sobre todo el apoyo faríngeo ó palatino, es decir, disponer bien los resonadores supra-laringeos, menos fatigables y que concurren en gran manera al perfeccionamiento del sonido. En estas regiones supra-laringeas se forma el timbre de la nota, y del que las aprovecha bien se dice: «canta sobre el timbre». De este modo las cuerdas vocales y toda la laringe son aliviadas de parte de la fatiga.

Hay voces que decaen y aun mueren jóvenes por haber sido mal clasificadas por un profesor: tenor por barítono, contralto por mezzo. Este diagnóstico es la parte más delicada y no hay para qué señalar su transcendencia.
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Daña no poco una respiración defectuosa: la mayoría de los cantantes utilizan preferentemente la diafragmática, pero no es punto resuelto (V. Joal, Respiration dans le chant).

La coladura (coulage) fatiga no poco. Se llama así la salida sin sonoridad de cierta cantidad de aire expirado antes, durante ó después de emitir la nota. Se la combate mediante el ejercicio llamado golpe de glotis, pero se evita muy mal en ciertas laringopatías (nódulos, por ejemplo, en las cuerdas, que no permiten la unión exacta).

La voz se cansa y modifica pronto en los que sufren afecciones laringeas, especialmente si se trata de la rino-faringo-laringitis seca ó atrófica, así como de las rinitis hipertróficas. Se ha de evitar el canto en todos los casos de catarro respiratorio y es de reprobar la conducta de los que prescriben una poción sugestionante cualquiera y autorizan á su enfermo para que cante.

Sale y sube mal la voz de las mujeres un día ó dos antes de la menstruación; por eso en algunos contratos se estipula un descanso de cuatro días cada mes.

Los artistas de provincia se gastan más pronto: descansan menos, cantan todos los días varios papeles; más entusiasta el público, obliga á repeticiones, á excesos.....

También se culpa á la música actual: se dice que no se escribe ó no se sabe escribir para la voz, motivando intensidades no soportables fácilmente.

Los locales influyen del mismo modo que en la voz hablada: los nuevos, cargados de adornos y con grandes depresiones, son malos; los más favorables son los de modelo italiano, oblongos y de superficie y contornos muy sencillos.

II. Efectos.—Los síntomas del abuso vocal son inmediatos (agudos), que ocurren en el acto de cantar, y consecutivos (crónicos), que vienen á la larga y se curan difícilmente.

Los inmediatos son: fatiga vocal (muy bien descrita por Mandl), que se inicia con laxitud, poca fuerza y energía y que varía de continuo en intensidad, altura y timbre; el esfuerzo á que obliga, cansa los órganos vocales y todo el organismo; el artista ofrece en ciertos casos un trastorno mental, el trac, y temiendo perder la voz resulta más impotente; un poco más, y aparece el calambre de oradores ó cantores, caracterizado por sensación variable de congestión, de plenitud, de embarazo en la garganta, que no permite manejar los músculos y que es análogo al de los escribientes, telegrafistas, etc.
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En este período hay congestión difusa que no respeta ni las cuerdas vocales.

Los consecutivos ó tardíos, son: voz temblorosa, dificultad de cantar á media voz, una especie de tiritones que casi siempre se presentan en la misma nota (roulette), pérdida de las notas altas, falta de homogeneidad en la cuerda media (medium desequilibrado), etc. Se nota enfisema pulmonar, nódulos en el borde libre de las cuerdas, pólipos (en el 91 por 100 según Morell-Mackenzie).

III. TRATAMIENTO.—El preventivo consiste en manejar bien la voz desde el principio, mucho antes de que se inicie la muda, á los cinco ó seis años; en callar cuando llegue esta muda, pasada la cual vuelve á encontrarse las adquisiciones ya hechas; en cantar todos los días (nulla dies sine cantu), una vez empezada la carrera, pero con trabajo limitado á un medio oportuno y aun de cuarto en cuarto de hora, dejando intervalos de reposo; en hacer vacaciones anuales; en no olvidar que, por término medio, una voz comprende doce notas, pudiendo con el ejercicio llegar á dos más bajas y dos más altas; en no pasar estos límites, pues es peligroso. «La técnica, dice Morell-Mackenzie, es la piedra angular de la higiene de la voz». Conviene asimismo que los que hablan ó cantan tengan en cuenta que para manejar una voz conviene se hagan más escuchar que entender.

Terminada la lectura del trabajo de Castex, manifestó Vacher no estar conforme con ciertas apreciaciones expuestas en él. Así, por ejemplo, dice que debe usarse con gran moderación del golpe de glotis, y no enseñarlo á los discípulos hasta que sepan emitir un sonido y esté su voz bien establecida, pues dicho golpe necesita la oclusión completa de las cuerdas vocales inferiores y la aproximación de las superiores, hechos que rápidamente pueden producir la voz de cabra ó una emisión viciosa con congestión laringea. Cree es preferible emplear para la emisión la sílaba la, no la ha; obliga al principiante á acanalar la lengua y á apoyarla en el arco dentario; el pabellón vocal queda así ampliamente abierto, suprimido el golpe de glotis y la voz sale por modo normal, sin esfuerzo y sin pérdida de aire. En cambio, acepta que debe suspenderse el canto en la época de la muda porque entonces se contraen desigualmente las cuerdas vocales.

Replica Castex que hay dos clases de golpe de glotis: 1.º, el que pone en contacto las cuerdas vocales y las bandas ventriculares, que es el que responde á la definición fisiológica del esfuerzo y que
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es malo porque fatiga al órgano; 2.º, el que sólo aproxima las cuerdas, no las bandas, y en el cual no hay esfuerzo; es muy recomendable porque impide la salida del aire y no maltrata en modo alguno la laringe.

Ferras llama la atención hacia la permeabilidad de las fosas nasales, pues sin ella el cantor respira por la boca y son fáciles las faringitis y laringitis.

—Un cirujano militar de Lucknow, el Dr. Healey, refiere en British med. Journal (Id. id. id.) un caso de inoculación sifilítica accidental por un golpe en la nariz.—Recibe un soldado de otro compañero, un puñetazo que le causa una erosión en la nariz. Cicatrizada a los diez días, nota, á los veinticinco del golpe, que la cicatriz se inflama y luego se ulcera. Siguio luego una infección sifilítica; la úlcera fué típica. El que había golpeado estaba sufriendo una infección sifilítica en el segundo período (secundario).

—Los marinos que se lanzan á la gran pesca, el bacalao por ejemplo, en el banco de Terranova, suprimidos los cirujanos que los antiguos reglamentos exigían á bordo, no tienen hoy más amparo que el patrón, muy poco perito, y el botiquín, mal dirigido y mal administrado; cualquier accidente lo remedian como Dios les da á entender. Para mejorar esta situación y procurar una salvaguardia á no pocos miles de hombres, los anglo-sajones han inventado el buque-hospital, que se instala durante el tiempo necesario en los puntos de pesca. La Mission to the deep sea Fishermen es la primera que ha organizado esa especie de casa marina de socorros urgentes, que presentan tan buenos servicios como la ambulancia americana de fundación particular.—En Francia se ha hecho propaganda, hasta ahora inútil, por Valence (Arch. de Méd. navale, 1893) y Du Bois-Saint-Savrin (Bull. des Péches maritimes, 1894).

Al paso que se realizan estos socorros marítimos, apunto otros terrestres: la administración de los caminos de hierro de Baviera ha puesto sobre las líneas de su red vagones-hospitales, encargados de conducir, al punto en que sean necesarios, el personal y el material oportunos. Estos vagones, que además pueden contener diez heridos, formarán parte, en caso de guerra, de los trenes sanitarios (Le Progrès médical, 7 de julio último).

—En una de mis Revistas, expuse los estudios de Rénon sobre el Aspergillus fumigatus (Recherches sur la pseudo-tuberculose aspergillaire.—Thèse de Paris, 1893); en ellos se contenía la idea de que tal vez este parásito vivía, ó á lo menos estaba en la superficie de
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en la existencia de una lesión incurable del estómago: la gastritis atrófica generalizada ó el cáncer. Las circunstancias en que la dispepsia ha aparecido, sus cualidades químicas y su mejoría á beneficio de una terapéutica racional, consentirán reconocer su origen neuropático. El uso y abuso del sinnúmero de sustancias medicamentosas propuestas para el tratamiento de la neurastenia, tiene, de idéntica manera que en la clorosis, que supeditarse al estado de las vías digestivas. Lo mejor, en evitación de toda desfavorable influencia sobre la digestión estomacal, es abstenerse; aquí, como en tantas otras ocasiones, el verdadero agente tónico lo representa una reglamentada alimentación, la cual, en caso preciso, debe hasta introducirse á través de la sonda. La indicación suprema se traduce en procurar romper el círculo vicioso formado entre la inanición relativa que exacerba la neuropatía, exacerbación que á su vez agrava las manifestaciones dispépticas. En este concepto, ni la hidroterapia, ni el amasamiento, ni la franklinización (electricidad estática), he visto que haya reportado resultados superiores á los excelentes que me ha proporcionado por cinco veces el método de Cheiron.—Haré concisa historia del más notable de estos casos, por la rapidez con que se presentó el alivio. El Sr. D. E. D. A., inteligente jefe de uno de los cuerpos facultativos del ejército, me fue recomendado por mis queridos amigos é ilustrados colegas Dres. Grinda y G. Figueroa. El interrogatorio dió conocimiento de la existencia de: cefalea occipital permanente, que se exageraba con el trabajo intelectual, las emociones morales y durante la digestión; vértigos espontáneos, y provocados por la inclinación del cuerpo hacia adelante y abajo (actitud de lavarse ó coger una cosa del suelo); sueño escaso, interrumpido por largos períodos de desasegorado desvelo; fatiga muscular, que obliga á la progresión entre cortada por frecuentes paradas de descanso; anorexia completa, que no permite, desde año y medio atrás, casi otra alimentación que la leche; constante sensación de constricción en la región epigástrica, que se torna en dolorosa á las dos horas después de las comidas, y desaparece con la expulsión de abundantes eructos gaseosos, inodoros y sin pirosis; estreñimiento pertinaz. A la inspección se aprecia: estado nutritivo no demasiado depauperado; pulso lento (64 pulsaciones), pequeño y depresible; orinas escasas y abundantemente sedimentosas; lengua sumamente saburrosa y seca; falta de todo signo de gastrectasia; presencia en el colon ascendente de pequeñas masas ovoideas estercoráceas; el lavado gástrico, en ayunas, no devuelve moco ni
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otros granos; él sólo había encontrado los esporos de la mucedinea en el mijo y en el grano de algarroba. Recientemente (Note sur l'étiologie de «l'Aspergillus fumigatus».—Gaz. des hôpitaux de Toulouse, 14 junio 1894), el Dr. Lefas ha hallado el mismo parásito en el alforsón y el A. flavescens en la mezcla llamada trigo de aves, tan usual en Francia.

—En el mismo periódico se consignan algunos datos relativos al uso de baños, especialmente los de agua de mar.

Un médico aurista, de Filadelfia, el Dr. Turnbull, formula una larga lista de padecimientos del oído, desde la simple acumulación de cerumen hasta la exóstosis del meato (afección especial, al parecer, á los que se chapuzan con frecuencia), que puede producir el abuso de los baños marítimos, es decir, los muy repetidos y los muy prolongados. En concepto del autor, debe protegerse el aparato auditivo, sobre todo en los que tienen algún afecto ó son sencillamente muy sensibles. Ante todo, no debe entrar el agua en el conducto auditivo, debiendo las mujeres cubrirse con un gorro de hule y ponerse los hombres un tapón de algodón. Si el agua penetra, debe expulsársela sin demora, y para ello se inclina la cabeza hacia el lado, se tira fuertemente de la oreja, á la par que se sacude la cabeza, se abre la boca, se golpea sobre la oreja con la palma de la mano...

La temperatura del agua del mar ha sido estudiada día por día y durante cincuenta y siete meses consecutivos por la Sociedad Meteorológica escocesa. El calor exterior entra muy lentamente, como es sabido, hasta el punto de que el agua no adquiere la máxima térmica antes de fines de agosto; en esta época, es más caliente que la atmósfera. En sentido inverso, se enfriá más lentamente que ésta; en noviembre, la media marítima es 6°, y en diciembre 7° más alta. Tan caliente es el mar á fines de octubre como á mediados de junio; entre una y otra fecha se encuentra la más oportuna, la normal para los baños. De donde se deduce que es más peligroso bañarse al comienzo del verano que en los días ya fríos de mediados de otoño (La Méd. mod., 1894).

—Se ha estudiado y estudia el grado de pureza á que llega el agua de cloacas después de atravesar una capa más ó menos gruesa de terreno. El Dr. Feltz, médico del hospital de Saint-Denis, ha hecho experimentos en la península de Gennevilliers que recibe las aguas sucias de París mediante regadio (De l'utilisation des eaux d'égout filtrées comme eaux de boisson.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 14 julio de 1894).
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Tomada la cuestión sólo desde el punto de vista de si estas aguas, una vez filtradas, pueden servir para bebida, Feltz expone algunos datos previos. Como las aguas de regadío, que se distribuyen mediante pequeños canales, no deben permanecer sobre el suelo, so pena de encharcamiento, se ha establecido un sistema de desagüe subterráneo, que conduce al Sena, cuando menos una buena parte de las mismas después de haber atravesado varias capas. Los tubos, que son de betún y están provistos de agujeros ó ventosas, tienen, como término medio, 0'45 metros de diámetro, y están situados á una profundidad que varía entre 4'50 y 4'90 metros; los más profundos, tienen encima estas capas:

    Tierra vegetal
    0,70 metros.

    Arena siliceo-arcillosa
    0,50 »

    Arena y cantos rodados
    3,70 »

y las más superficiales:

    Tierra vegetal
    0,85 metros.

    Arena siliceo-arcillosa
    0,40 »

    Arena y cantos rodados
    3,58 »

dando aquéllos de 3000 á 4000 metros cúbicos de agua en veinticuatro horas, y éstos de 5000 á 6000; algunos dan hasta 10.000.

El agua que cae de estos tubos al Sena, es clara, limpida, muy fresca y de sabor muy agradable. Los habitantes de Villeneuve-la-Garenne, punto en que desagua uno de los sistemas, dicen que tienen la mejor agua del país, agua de fuente; hace quince años que la utilizan algunas familias, y no han presentado un solo caso de cólera ni de fiebre tifoidea. Lo mismo hacen otras agrupaciones.

Determinada por estos hechos la inocuidad del agua, rogó el autor á Strauss hiciera en su laboratorio el análisis bacteriológico; el análisis fue realizado en dos épocas: en el mes de febrero, al estallar la epidemia de fiebre tifoidea en Paris, y á mediados de mayo, es decir, casi dos meses después de terminada. No se ha encontrado bacilo patógeno alguno; sólo se ha visto el *fluorescens liquefaciens* y el *f. putridus* en gran número.

En comprobación de estos hechos, cita el autor un párrafo de la *Revue d'Hygiène* (noviembre de 1889), y aduce el caso de la *fuente* que existe en el Trocadero, fuente que procede de agua sucia filtrada á través de capas análogas á las de Gennevilliers, recogida en los tubos de desagüe y *alumbrada* en una roca artificial; esta fuente produce un agua gratisima y no poco solicitada.
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De todo esto puede sacarse una consecuencia: que ciertos terrenos, como los mencionados, oponen una valla infranqueable á los microbios patógenos; no así otros muchos.

— El Arzobispo de Friburgo, tuvo á bien someter al Santo Oficio de Roma varias preguntas relacionadas con la incineración de los cadáveres. A continuación las pongo, y tras ellas la respuesta:

1.ª ¿Es permitido administrar los últimos Sacramentos á los que, sin ser masones, han ordenado la incineración de sus restos, no porque profesen principios sectarios, sino por otras razones?—No es lícito, si después de dos amonestaciones persisten en su resolución.

2.ª ¿Puede aplicarse la Misa por el alma de los fieles cuyos restos, sin su conocimiento, han sido incinerados?—Puede aplicarse privada, mas no públicamente.

3.ª ¿Es lícito cooperar como médico ó empleado en cementerio á la cremación de los cadáveres? ¿Lo será para evitar males mayores y en circunstancias extraordinarias?—No lo es, al menos cuando la concurrencia á tales actos llegue hasta poder calificarse de dirección de los mismos, y cuando todo esto se haga por desprecio formal de la doctrina católica (La Unión Médico-farmacéutica, 15 de julio de 1894).

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

I. ROTURA DE LOS LIGAMIENTOS VERTEBRALES, por el Dr. D. A. Martínez Angel. Madrid, 1894.
II. ESTADÍSTICA DE OPERACIONES QUIRÚRGICAS practicadas por el Dr. D. Sandalio Cantolla. Santander, 1894.
III. OPORTUNIDAD Y FORMA DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, COMO MEDIO DE TRATAMIENTO, DE LAS HERIDAS DE VIENTRE POR PEQUEÑOS PROYECTILES DE GUERRA, por el Dr. don Francisco Soler Garde. Madrid, 1894.

I
El Dr. Martínez Angel, que pertenece al Instituto de Terapéutica operatoria dirigido por D. Federico Rubio, ha publicado con este título una interesante Monografía en la cual se resume cuanto se sabe acerca de los ligamentos vertebrales.

Si no se puede admitir que nada se sabía de este asunto hasta tanto