Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-05-07 00:00:00), página 42

este género, uno de ellos feliz. En el primero se operó doce horas después de la perforación, y el enfermo murió. En el segundo se abrió el abdomen á las nueve horas de ocurrir la rotura, y hoy, tres semanas después de operado, se halla el enfermo convaleciente. En el tercero se operó cuatro horas después de la rotura, pero el enfermo murió á los tres días; y al hacer la autopsia se encontró peritonitis supurada, debida tal vez al lavatorio imperfecto del peritoneo.

El Dr. Lee Dickinson manifestó haber examinado el registro de autopsias del hospital de San Jorge, en lo referente á las úlceras perforantes del estómago. De 50 casos, ocurridos en cincuenta y tres años, sólo en la mitad hubo absceso circunscrito. En la otra mitad, la muerte fue debida á la rotura, sin existencia de un absceso subfrénico, pero en muchos casos había adherencias. En el momento de la perforación, el estómago estaba casi siempre distendido. Ha observado un caso en el que el contenido del estómago se derramó detrás de la extremidad cardíaca.

El Dr. Godlee dijo estar conforme con la conveniencia de operar lo antes posible, porque si se dejan transcurrir varias horas, tal vez se pierda la probabilidad de salvar la vida del enfermo.

El Dr. Penrose manifestó que el diagnóstico no es fácil siempre, porque en muchos casos de absceso subfrénico, el principio es agudo como el de la perforación directa.

El Dr. Morse dijo, que no es necesario inyectar un líquido coloreado en el estómago, porque comprimiendo esta viscosa, se descubre el sitio de la rotura. Debe lavarse el estómago y vaciarlo después lo mejor posible, para evitar toda extravasación. Conviene hacer la incisión algo á la izquierda de la línea media del abdomen, porque así se puede extraer por completo el estómago mientras se cese la rotura. Para lavar el peritoneo, emplea un tubo grueso de cristal, con el que extrae todo el líquido de la cavidad peritoneal.

Resección y sutura inmediata del intestino estrangulado hacia ochenta y una horas: curación.—El Dr. C. B. Lockwood narró el caso siguiente, notable por ser el único feliz que se cita, después de una estrangulación feliz. El enfermo, joven de diecisiete años, sintió de repente los síntomas de la obstrucción intestinal aguda, debida á una hernia inguinal estrangulada. Se ensayó sin éxito la taxis y se practicó la kelotomía á las ochenta y una horas de empezar la estrangulación. El asa intestinal estaba macerada, gangrenosa y perforada en el sitio de la consticción. Se resecaron unos 10 centímetros y se unieron las extremidades por el método de Czerny-Lembert y se desagüó y cerró la herida. El enfermo curó. El autor prefirió la resección á la formación de un ano artificial, por las razones siguientes. La mortalidad de la primera es menor, y el ano artificial expone al enfermo: 1.º, á que no se corrija la obstrucción; 2.º, á que se extienda la gangrena ó la ulceración; 3.º, á la peritonitis séptica; 4.º, á la muerte por inanición; 5.º, á una operación nueva para curar el ano artificial. El método de Czerny-Lembert es preferible á todos los demás, porque no exige un aparato especial.

El Dr. Treves manifestó que las estadísticas de la resección primitiva y de la formación de un ano artificial están expuestas á ser engañosas, porque se publican todas las resecciones felices, y no se espera á publicar los casos afortunados de la otra clase. La resección primitiva es una operación