Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-22 00:00:00), página 41

de cuarenta y dos años de edad, había tenido, desde la edad de siete años, síntomas de litiasis renal (dolores, cólicos), aunque nunca había expulsado cálculos al exterior. Durante los cuatro años últimos, los cólicos nefríticos eran tan repetidos, que casi no presentaban interrupción. El tratamiento médico no había dado resultado. Se hizo la operación en Noviembre último: incisión lumbar, de una longitud de 14 centímetros, paralela á la duodécima costilla; incisión de los tejidos, plano por plano, hasta caer sobre el riñón, respetando el nervio abdómino-genital; incisión de la cápsula adiposa. Una vez cogido el riñón con la mano, se pudo provocar una especie de sensación crepitante, debida al roce de los cálculos. La exploración del hilio, demostró la existencia de un cálculo en el ureter. Colocado el riñón en la superficie de la herida, se observó que su color era normal; por la palpación, se apreció que la parte superior estaba sana y que los cálculos estaban situados en la parte inferior. Se practicó la hemostasia preventiva por compresión digital del hilio; incisión de 7 centímetros en el borde convexo del riñón, la cual se practicó casi en blanco; se encontró un primer cálculo en el parénquima, á un centímetro y medio del borde convexo; otro cálculo se encontraba en la pelvis con tres prolongaciones, de las cuales, las dos superiores, llegaban, atravesando los dos cálices superiores, hasta el parénquima, y el inferior se dirigía hacia el ureter. Para extraer este cálculo con sus prolongaciones, se practicó la incisión de la pelvis, de los cálices y del parénquima. Después se suturaron con exactitud y por separado todas estas incisiones, con el objeto de restaurar por completo el riñón; sutura de la incisión del borde convexo, y sutura de la extremidad inferior del riñón á la herida. El resultado operatorio fue perfecto. El Dr. Tuffier, insiste en los dos extremos siguientes: en primer lugar, sobre la utilidad de la hemostasia preventiva, que pone al abrigo de todo accidente y permite hacer las incisiones casi en blanco; para esto, se coge y se comprime el pedículo del riñón, sea con una pinza especial de dientes cubiertos con caoutchouc, sea (lo que vale más) con los dedos. Pero antes de hacer esta hemostasia preventiva, es necesario librar completamente el riñón de su cápsula adiposa y de las bridas fibrosas que le envuelven. Los dedos del ayudante que comprimen el pedículo, deben pasar por debajo de la extremidad inferior del riñón. La compresión digital es inofensiva y fácil, valiéndose del índice y del medio; no es necesario un gran esfuerzo. Dicha compresión es el mejor procedimiento, porque es graduada, suave y no hace tracción sobre el pedículo; sólo tiene el inconveniente de que la mano del ayudante embaraza al operador. La compresión con las pinzas, también es inofensiva. Cuando un cálculo se encuentra en el ureter, la compresión resulta ineficaz. La hemostasia temporal en la nefrolitotomía, se transforma en definitiva por la sutura de las dos porciones del riñón incendido; sólo se presenta consecutivamente un ligero rezumo sanguíneo pasajero. En cuanto á las maniobras intra-renales durante la extracción de los cálculos, deben ser razonadas; en ninguna ocasión se debe operar desgarrando; siempre se debe incindir el parénquima y los cálices con limpieza, para suturarles después exactamente; sólo de este modo se obtiene la reconstitución anatómica del órgano.

Indicaciones de la trepanación en las heridas del cráneo.—El Dr. Berger, con motivo de las comunicaciones y conclusiones de los Dres. Chauvel y Ge-