ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 56

Nuevo tratamiento del hidrocele.—El Dr. Neumann, aconseja practicar del modo siguiente este nuevo tratamiento: Se pincha el hidrocele con un trócar, valiéndose de toda clase de precauciones: se retira la aguja y mientras el líquido sale, se acomoda la cánula y se fija en dicho sitio por medio de un apósito ligeramente comprimido de algodón, dejándolo colocado durante dos días. En todos los seis casos tratados de este modo, se ha obtenido sin supuraciones ni inflamaciones, la aglutinación de las caras opuestas de la bolsa y la curación del hidrocele. La duración del tratamiento ha variado de siete á nueve días. Una vez que se ha quitado la cánula, solo se harán aplicaciones frías de agua blanca sobre el escroto. Este tratamiento tiene las ventajas de ser menos complicado, menos doloroso, más seguro y de menor duración que los empleados ordinariamente para tratar el hidrocele. La aglutinación de la pared interna de la bolsa, se obtiene probablemente por la diapedesis de leucocitos, provocada por el contacto del trócar y por la acción coagulante ejercida por estos glóbulos blancos.

(Fortschritte der Med.).—Codina Castellvi.

Tratamiento de la estomatitis por el borax.—Según el Dr. Anfrecht, la estomatitis en la infancia queda localizada, mientras que en los viejos y caquélicos se propaga con facilidad al esófago y al estómago, produce disfagia, y por consiguiente, la consunción por imposibilidad de alimentarse. Hace algunos años, la primer complicación de la fiebre tifoidea observada en dos enfermos, fue la estomatitis. El autor resolvió administrar al interior el medicamento y prescribió una disolución de bórato de soda al 3 por 100 de la que debía tomarse una cucharada cada dos horas. La estomatitis desapareció en pocos días. El Dr. Anfrech emplea siempre, desde entonces, este tratamiento en los ancianos con disfagia debida á la estomatitis. La afección tarda en curar uno ó dos días, y jamás se han observado complicaciones. —(Brit. Med. Journal).—F. Toledo.

Sobre la macicez en el vértice del pulmón, sin lesión anatómica del mismo.—Según el Dr. M. Heitler, confirmando las observaciones de Kernig y de la Croix, en algunos sujetos sanos se nota macicez al percutir la zona del vértice del pulmón sin que haya lesión anatómica, y si únicamente cierto grado de atelectasia, á consecuencia de que respiran muy superficialmente. Se evita todo error haciendo que el sujeto pratique algunas inspiraciones profundas, y percutiendo después.

Otras veces proviene la macicez de una asimetría del torax, la cual puede inducir á error, sobre todo en la fosa supra-espínosa. Para formar juicio exacto, hay que recurrir á una inspección y palpación muy detenidas. La auscultación tiene menos importancia en este caso, puesto que el murmullo vesicular se oye muy débil en muchos sujetos sanos. A veces, la deformidad, causa de la macicez, consiste tan sólo en una corvadura anormal de una ó más costillas en una extensión muy reducida.

(Wiener. klin. Wochenschr).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 6

En el transcurso de mi ya larga practica gastropática, he tenido ocasión de observar algunos casos de fenómenos reflejos rarísimos, que hasta el presente no he visto descritos, ni mencionados, en las obras especiales de gastropatía, y estos son los que han de ocuparme principalmente en este trabajo, pareciéndome más útil exponer primeramente los hechos prácticos, y deducir luego las reflexiones á que su observación se presta.

Hace algún tiempo venía tratando á la señora Doña B. R., algo histérica, y cuyas alteraciones digestivas estaban limitadas á ligeras molestias determinadas por una hipopepsia con hipoclorhidría, debidas á una gastritis glandular crónica de poca intensidad, y á un estreñimiento que cedió fácilmente con el uso sistemático de las inyecciones de aceite de olivas puro, que hace ya tres años vengo empleando con sorprendente resultado en la mayoría de los casos. Con gran premura fuí llamado una noche, y mi sorpresa fue grande al encontrarme en presencia de un ataque de espasmo de la glotis, al que no faltaba ni uno sólo de los síntomas propios de este cuadro morbosso. La aplicación de esponjas empapadas en agua caliente al cuello, y la administración de fuertes dosis de bromuro y cloral, hicieron desaparecer el acceso; pero al día siguiente, reprodujose éste con igual violencia que la noche anterior, modificándose también por un tratamiento análogo. Impresionado por la repetición del espasmo de la laringe en una señora que ninguna enfermedad había padecido ni padecía en dicho órgano, y cuya histeria nunca se había manifestado por fenómenos de tal naturaleza é intensidad, procedí al examen de la cavidad abdominal, encontrando los intestinos gruesos, y especialmente el ciego, lleno de masas fecales endurecidas. Interrogada la enferma, manifestó que hacia tres ó cuatro días que no había hecho deposición ninguna. Administréle al día siguiente 25 gramos de sulfovinato de sosa en 300 de agua de Seltz, sin que me aventurara á manifestar ni (la verdad sea dicha) á creer tampoco que el espasmo laríngeo fuese provocado por la retención de masas fecales. Sin embargo ni al día siguiente, ni posteriormente ha vuelto á presentarse el espasmo.

Mi buen amigo el Dr. Manzaneque, me ha referido la historia de otra enferma, idéntica en su parte esencial á la que acabo de mencionar. Como en aquélla, tratábase de una enferma en quien la retención de masas fecales produjeron violentos accesos de espasmo laríngeo, y de igual manera que en la enferma tratada por mí, la evacuación de dichas masas determinó la desaparición de los acce-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 7

sos, que por dos ó tres veces se habían reproducido con intervalos de algunas horas.

- No menos interesante y de importancia práctica son los que á continuación voy á referir.

Hace ya años vengo asistiendo á D. F. T., artrítico, nervioso, de constitución débil y empobrecida además por nutriciones deficientes motivadas por trastornos dispépticos que padece desde niño. El año 1890, tuvo una hematemesis de poca intensidad, y que desde aquella fecha no ha vuelto á reproducirse.

En el mes de Mayo de este año, fuí llamado en consulta por el doctor D. C. Ocáriz, quien me manifestó que la noche anterior había sido el Sr. T. acometido de un ataque de angina de pecho, que se modificó notablemente con el uso de la morfina, pero que se había reproducido algunas horas después. Reconoci detenidamente al enfermo, cuyo estado era todo lo angustioso del que se encuentra bajo la influencia de un acceso de angina de pecho; encontré, sin embargo, en el vientre una retención considerable de masas fecales, que fueron evacuadas inmediatamente por medio de irrigaciones intestinales, hechas con agua de jabón. La cantidad de materiales expulsados fue verdaderamente enorme, y de olor penetrante. Exonerado el intestino, no volvieron á reproducirse los accesos anginosos, si bien el enfermo tuvo una convalecencia bastante penosa. Considero de gran importancia advertir, que el paciente hacia su evacuación diaria, natural unas veces, y provocándola otras por medio de pequeñas dosis de magnesia, desde muchos días antes de aparecer los ataques de angina de pecho.

Por aquellos mismos días, fuí llamado en consulta por el arriba citado, Dr. Manzaneque, para ver un enfermo, que siete ó ocho días antes había sido acometido de una diarrea, que no tardó en hacerse sanguinolenta. Considerada como una diarrea por indigestión, fue purgado el enfermo con citrato de magnesia, que provocó cinco ó seis deposiciones líquidas. En nada mejoró la situación del enfermo, que á los pocos días fue acometido de un colapso, que amenazaba acabar con su existencia, y que motivó la consulta que tuve el gusto de celebrar con tan ilustrado compañero. El enfermo se encontraba en tal estado de depresión física y moral, que no podía por menos de inspirar serios temores: el pulso, apenas perceptible; la voz apagada, la piel fría y cubierta de un sudor viscoso; la respiración entrecortada y anhelante; el vientre timpanizado y duro, hacía imposible la exploración de los órganos contenidos en dicha cavidad; dolores
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 8

difusos, poco intensos, que aumentaban las más suaves presiones, en todo el abdomen; la lengua reseca y encendida; la orina escasa y cargada en exceso de urea y materias extractivas. Sus antecedentes morbosos permitían suponer la existencia de una antigua e importante lesión gástrica ó duodenal, por las profundas alteraciones digestivas que venía sufriendo de mucho tiempo atrás, y las hematemesis que en diferentes ocasiones se habían presentado.

Aleccionado por lo acontecido en el enfermo, objeto de la historia anterior, manifesté á mi compañero la conveniencia de exonerar el intestino, lo que se hizo, yendo seguida en este caso, como en el anterior, la expulsión de una cantidad enorme de materias fecales, de un alivio rapidísimo.

Muy recientemente, fue acometido este señor de un ataque parecido, aunque su presentación se verificó de una manera más brusca. Habiéndose acostado perfectamente, despertó á las cinco de la mañana, en un estado de angustia gravísimo, reproduciéndose un cuadro análogo al que había sufrido meses antes. Lo ocurrido en aquella fecha, y el dato de que hacia dos ó tres días no había movido el vientre, indujeron al Dr. Manzaneque á practicar las irrigaciones intestinales, que fueron seguidas de un éxito tan rápido como completo. Es innecesario advertir que, en ambos casos, la medicación expoliadora fue acompañada de la sintomática que exigía la grave situación de los enfermos (inyecciones de éter y cafeína, aplicación de compresas calientes, inhalaciones de oxígeno, etc.).

Reproducen estos casos, en no pequeña parte, el síndrome morboso llamado de Potain, que aunque admirablemente descrito por su autor, me veo obligado á reproducir, al exponer la historia de un enfermo, observado por mí en el mes de Junio de este año.

Trataba base de un enfermo, afectado, de muy antiguo, de una gastritis glandular crónica, de forma mucosa (al menos en la época en que yo tuve ocasión de verle). El análisis del jugo gástrico había demostrado una disminución considerable en la cantidad de ácido clorhídrico libre (0,50 por 1000) y asociado, y en la de pepsina; había gran cantidad de sintonina y propeptonas, siendo muy escasa la de peptonas; la digestión á la estufa con el jugo gástrico solo, casi nula, y algo retardada con dicho jugo adicionado de ácido clorhídrico; había reacción de acrodestrina; la motilidad del estómago (ensayo por el salol) muy retardada; la función absorbente del estómago (procedimiento de Penzdolt y Faber) acusaba también una disminución considerable en la potencia de absorción de dicho órgano.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 9

El examen micrográfico del sedimento depositado por el jugo gástrico evidenció la presencia en gran cantidad de las células espirales de Jaworski, hecho á la verdad extraño, pues es sabido que dichos elementos no son otra cosa, según ha demostrado Boas, que concreciones de moco modificadas por el ácido clorhidrico. De aquí su frecuencia en los hiperclorhídricos, sobre todo en los que tienen retención gástrica, y su rareza en los enfermos, en quienes, como el que nos ocupa, el jugo gástrico contiene débiles proporciones del expreso ácido. El recogido en ayunas, no permitió obtener sino exiguas cantidades de un líquido, de reacción casi neutra.

Durante los intervalos de las comidas, y especialmente por las mañanas, el estado del enfermo era relativamente satisfactorio; poco después de las comidas, sobre todo al iniciarse el máximo del trabajo clorhidopéptico, empezaban las molestias más ó menos intensas, según la naturaleza y cantidad de los materiales ingeridos, pero haciéndose siempre el aparato respiratorio y el centro cardíaco, el asiento de los mismos. La respiración era generalmente difícil, el número de inspiraciones aumentado, la sensación de presión torácica molestísima, sin llegar nunca á una verdadera ortopnea. En las diferentes ocasiones en que le ausculté, encontré siempre el signo característico de este síndrome morboso; la parrexia del corazón derecho y la exageración en el segundo ruido á la derecha del esternón en el foco pulmonar, acompañado alguna vez de un soplo sistólico en el ventrículo derecho. Contrastando con esta alteración del corazón derecho, el izquierdo se mantenía dentro de una integridad casi completa; el pulso radial estaba sin embargo, acelerado, pequeño y depresible. La constricción torácica sólo se acompañaba en los ataques muy intensos de irradiaciones á la espalda y al brazo izquierdo. El vómito mejoraba rápidamente todas estas molestias.

Un régimen dietético severo; el empleo metódico del lavado del estómago y el del ácido clorhídrico en una decocción al 10 por 100 de corteza de condurango blanco, mejoraron notablemente al enfermo, cuyas frecuentes transgresiones dietéticas, han impedido sin embargo, alcanzar todo el resultado que en tales procesos morbosos se obtienen por un régimen alimenticio y una terapéutica convenientes.

La simple exposición del síndrome morboso presentado por este enfermo, le diferencia del que ofrecieron los anteriormente narrados, colocándole entre los accesos conocidos desde hace mucho
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. FRANCISCO ALONSO RUBIO
† 15 de Enero de 1894
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 10

sión encargada del informe, ha hecho por intermedio de Gosselin prudentes reservas respecto á las ideas teóricas del autor, por no haberlas demostrado de una manera experimental y suficiente el Dr. Guerin; para mi, es indudable que, el día que se haga esta demostración, los hechos confirmarán la exactitud y fecundidad de las ideas del cirujano del Hôtel-Dieu».

Habréis entendido bien y todos los que lean solo el párrafo primero, que dice que mi apósito fue inventado después de las reflexiones que me sugirió la lectura de las investigaciones de Pasteur, creerán que éste había formulado ya una cosa parecida al esbozo de una doctrina de la generación de las enfermedades, y que no hice más que adoptarla. Por esta razón es por la que no se habla más que de mi apósito, y jamás se diga la parte que tuve en la doctrina que ha ocasionado una revolución en nuestras ideas en medicina.

Si leéis con atención el párrafo segundo, donde se hacen reservas prudentes respecto á mis ideas teóricas, comprenderéis que Pasteur á quien se representa siempre como autor de los progresos de la cirugía, no era partidario de mi doctrina en 1876.

Si no hubiera ido á buscarle para comprobar los hechos en que me fundaba, es probable que jamás hubiese pensado en emprender los trabajos que han inmortalizado su nombre. La rabia y la atenuación de los virus no habrían sido estudiadas, y esto fuera una desgracia grande para nuestro país y aún diré más, hasta para todo el mundo.

Tiene razón al decir, que sus investigaciones me han sugerido la idea de la doctrina del envenenamiento de las heridas y de la sangre, por los corpúsculos que había visto en el aire; pero de lo que él nos había enseñado respecto á su influencia en la fermentación, no se deduce que creyese que éstos corpúsculos son capaces, en ciertas condiciones, de producir enfermedades.

Lavoisier reconoció que el oxígeno existía en el aire, pero nadie pensó en atribuirle el mérito de haber indicado que este gas puede emplearse con eficacia en medicina.

Es verdad que he utilizado la filtración del aire por el algodón, pero ni esto, ni la noción de los fermentos atmosféricos, se pueden invocar para atribuir á otro que no sea yo el origen de la doctrina microbiana.

Aunque Lister reconozca que fue influído por los trabajos de Pasteur, no puede haberlo sido por su doctrina microbiana, puesto que en 1874, en cuya época escribió á Pasteur, no la había aceptado aún nuestro ilustre compatriota.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 11

Que se diga que he utilizado para el apósito algodonado el descubrimiento de los corpúsculos animados y la filtración por el algodón, ya lo he reconocido yo y lo he proclamado; pero aunque estoy convencido de que mi apósito tiene cualidades innegables que debe á la filtración del aire, á la inmovilidad de las partes cuya reunión se intenta, á la isquemia por compresión, á la incubación, concedo más importancia á la doctrina que me la ha inspirado. Ha nacido en mi ánimo por la meditación, y, digo una vez más, que, en la época en que la concebí, era consecuencia de la doctrina de los miasmas que desde 1847 había sostenido en mi tesis inaugural. Cuando afirmaba que los accidentes á los cuales sucumbían los heridos en las salas de cirugía, eran consecuencia de la absorción de los corpúsculos del aire que se hacían nocivos en un medio de purulencia, si Pasteur no había pensado en que podía ser así, es porque ignoraba la existencia de la infección purulenta.

Insisto en decir esto aquí, porque una especie de leyenda impide que se me conceda lo que me pertenece. Recordaré también, que la compresión elástica, que tan gran papel desempeña en la confección de un buen apósito algodonado, había sido utilizado antes que por mí, por el Dr. Burggraeve (de Gante); me complazco tanto más en hacerle esta justicia, cuanto que ha aprovechado todas las ocasiones para atacar en su periódico mi apósito.

Quiero también, y termino, recordar que en una de las dos notas leídas en el Instituto en Marzo de 1874, preveía el porvenir reservado á la doctrina microbiana: «Si esta doctrina es cierta —decía— ¿por qué no se ha de pedir al microscopio el secreto de todas las afeciones septicémicas?» Esta idea se ha realizado después.

Aprovecho esta ocasión para depositar en la Biblioteca mis dos notas leídas en el Instituto, que no existirían si yo no hubiese seguido los consejos de mi amigo Verneuil, que me censuraba por no haber tomado nota de la fecha.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 12

VÁRICES Y NEOPLASIAS LINFÁTICAS DÉRMICAS

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN LA FACULTAD DE MADRID

POR EL

DR. D. JUAN AZÚA SUÁREZ
Médico numerario del Hospital de San Juan de Dios, Profesor de Dermatología y Sifilografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

LECCIÓN PRIMERA

SUMARIO: Trabajos y clasificaciones anteriores acerca de los linfangiomas y várices linfáticas. — Adenolinfoncele. — Objeto de estas lecciones. — Enumeración de las formas morbosas admitidas como lesiones linfáticas de la piel. — Análisis crítico de las mismas. — Linfangioma tuberoso múltiple de Kaposi. — Su descripción. — Análisis de casos parecidos y diversidad de criterio con que han sido apreciados. — El linfangioma de Kaposi, es una lesión epitelial benigna. — Del angiókeratoma de Mibelli. — Su historia y descripción. — Textura histológica. — Debe ser considerado como un hematoangioma del dermis.

SEÑORES: El enfermo Eloy Godino, nos da ocasión de tratar uno de los capítulos más obscuros de la dermatología, constituido por observaciones poco numerosas, difusas y faltas de una doctrina anatomo-patológica bien definida. Me refiero al grupo de lesiones linfáticas de la piel, llamadas linfangiomas y várices linfáticas, enfermedades poco conocidas, y aun me atrevería á decir poco estudiadas, á consecuencia de plantearse el diagnóstico exacto en raras ocasiones y de la escasez considerable de este género de alteraciones patológicas.

Además, y no obstante los importantes trabajos hechos, la histología de las primeras vías linfáticas no está por completo conocida, y el estudio patológico se resiente de esta insuficiencia de datos normales, revelada principalmente, como más adelante detallaremos, por la dificultad de diferenciación entre las verdaderas neoplasias de los vasos linfáticos (linfangiomas) y las ectasias (várices) de los mismos. No es, sin embargo, igual el grado de nuestros conocimientos en las diversas especies de este grupo, pues, en tanto se sabe bastante de las enfermedades de los vasos gruesos y de los ganglios, el capítulo referente á la patología de las redes de origen; es en su sintomatología, confuso, en patogenia escaso é incierto y en anatomía
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 13

patológica está falto de un criterio seguro para diferenciar y clasificar las lesiones observadas. Como dermatólogos, nos interesan más particularmente las formas morbosas desarrolladas en los canales de linfa de la piel, aunque por la posible combinación de alteraciones de las redes, de los vasos y de los ganglios, conviene presente á ustedes un esbozo del conjunto del grupo clínico á que pertenecen las lesiones de nuestro enfermo, decisión por otra parte justificada, teniendo en cuenta se presentan en él asociadas varias de las especies que forman el género.

Meckel y Jetzer, fueron los primeros que dieron á conocer estas modificaciones morbosas del sistema linfático. Después apareció el trabajo de Breschet (1) acerca de la várices linfáticas, seguido por el de Binet (2), que divide las várices linfáticas en : várices de las redes y várices de los troncos. Th. Anger (3) añade á estas variedades las várices de los ganglios, que denomina adenolinfonceles.

En 1871, Georggevic (4) publicó un trabajo acerca de la linforragia y el linfangioma, empleando, según mis datos, por vez primera el término linfangioma, trabajo que sirvió de fundamento á Nepveu (5) en 1872 para dar la siguiente clasificación :

    I. Linfangioma de las redes.
    1. Congénito
    a, Cavernoso, maero-chilia, macroglosia : del tronco. — b, quístico, higromas de las regiones cervical y saera.

    2. De los adultos.
    c, Cavernoso, Renal (Heschl) de algunos tumores: fibromas.

    II. Linfangiomas de los ganglios.

    III. mixtos.
    Observación de Virchow, de 1854.

Notarán ustedes, que son estos dos autores los primeros que aplican la denominación linfangioma, es decir, un concepto neoplásico á la clasificación de lesiones hasta entonces descritas como modificaciones ectásicas de los vasos ó ganglios linfáticos, y aunque seguramente en determinadas ocasiones puede ser cierto el carácter neo-

(1) Breschet, Le systeme lymphatique, Thèse de concours, Paris 1836.
(2) Binet, Essai sur les varices et les plaies des lymphatiques superficiels, Thèse de Paris 1858, núm. 17.
(3) Th. Anger, Des tumeurs erectiles lymphatiques (adenolymphoncèles), Thèse de Paris 1867.
(4) Ueber lymphorrhée und lymphangiome. Langenbeck's, Archiv f. klin. Chir., 1871, Bd. XII, p. 641.
(5) Népveu, Du lymphangiome simple et ganglionnaire, Archives de medicine., 1872, t. II, p. 215.