ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 54

tan del aire libre. Los síntomas principales de esta enfermedad son: dolores difusos, sobre todo al practicar movimientos; debilidad motora, y, en el segundo período del mal, incurvaciones de los huesos del tronco. La enfermedad se puede curar, como ya se ha dicho, con la permanencia al aire libre.—(Münch. med. Nocheusr).—R. DEL VALLE.

Tratamiento antiséptico del ozena.—En el Deutsche Med. Woch., se recomienda tratar el ozena de la manera siguiente: duchas en la cavidad nasal con una disolución fenicada. Después se insufla uno de los dos polvos cuyas fórmulas son:

Salol......................................................... 16 gramos.
Ácido bórico............................................. 5 —
— salicílico............................................... 12 decigramos.
Talco en polvo.......................................... 20 gramos.

O bien:
Cloruro de cocaína.................................. 1 decigramo.
Mentol........................................................ 3 —
Ácido bórico............................................... 2 gramos.
Café en polvo fino...................................... 1 —

F. TOLEDO.

Tratamiento de la neuralgia.—Croq aconseja como eficacísima la inyección hipodérmica de la preparación siguiente. Se inyecta primero 1 cc. y después se aumenta poco á poco la dosis:

Fosfato de sosa........................................... 2 gramos.
Alcohol........................................................ 5 —
Agua esterilizada....................................... 100 —

(Medical Record).—JULIO ULECIA.

La antitoxina de Tizzoni en el tratamiento del tétanos.—El Dr. E. Finotti, da cuenta en el Wiener. klin. Wochenschrift, de dos casos de tétanos tratados con la antitoxina de Tizzoni, en la clínica quirúrgica del profesor Nicoladoni de Innsbruck.

En el primero, se trataba de un sujeto de treinta y dos años, con una fractura complicada del antebrazo. Al día décimotercero del accidente, se presentó un dolor lancinante en el miembro lesionado, y la temperatura subió á 38°.6. Dos días después, aparecieron los primeros síntomas de trismo, y al cambiar el apósito manaba un líquido sero-purulento. Se dilató la herida, se resecó la apófisis estiloides del cúbito y los trozos fracturados del radio, se raspó la herida y se cauterizó con el Paquelin. En el mismo día se comenzó á inyectar la antitoxina, á la dosis de 15 centigramos, con la cual se continuó todos los días, hasta llegar á hacer en toda la enfermedad 23 inyecciones en las que se gastaron 48 decigramos de antitoxina. No se empleó ningún otro tratamiento.

El resultado fue el siguiente:
En los cinco primeros días se fue agravando la situación del enfermo: la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 55

temperatura iba en aumento y las manifestaciones tetánicas también se pronunciaban cada vez más. En cambio, cuatro días después, ya podía el paciente doblar y extender las extremidades inferiores, y tres días más tarde, pasearse un poco.

En el segundo caso, se trataba de una niña de nueve años que se infirió una herida en el cuello con una rama de un arbusto; después de limpiar la herida se la cosieron, pero como no se sintiese bien, acudió á otro médico que volvió á abrir la herida y extrajo de ella una astillita de madera. A los catorce días de esto, se presentaron dolores en la herida y tensión en la cara, y se extrajo otra astilla. En el mismo día apareció el trismo y al siguiente el tétanos.

Entonces, además de un tratamiento local, como en el caso anterior, se empleó la antitoxina á la dosis de 25 centigramos. A los tres días mejoría notable. Se acabó la antitoxina y empeoró la enferma, hasta que se recibió un nuevo envío de dicha sustancia que determinó al fin la curación total. De las astillas extraídas, se obtuvieron cultivos del bacilo tetánico que se inocularon con éxito á cavias y conejos.—R. DEL VALLE.

Oxiquinoseptol.—Empleado en disolución al 1 por 100, dice el Dr. Steinmetz, priva de su mal olor á los derrames de mal género, y de las úlceras. No tiene más ventajas sobre los otros antisépticos. En disolución al 50 por 100, puede emplearse como caústico. La cauterización es indolente por completo; está indicado en las lesiones diftéricas.

(Britisch. Méd. Journal).—CODINA CASTELVÍ.

Granulación de las heridas.—Schleich aconseja el uso interno del ioduro potásico para favorecer la granulación de las heridas profundas. Las heridas adquieren en poco tiempo un aspecto más normal. Las granulaciones aumentan con rapidez y el período de cicatrización es mucho más corto.

(Dominion Med. Monthly).—F. TOLEDO.

Preparados de bismuto.—Según Jasenski, introduciendo en el estómago el fenol-bismuto, cresol-bismuto y naftol β-bismuto, se descomponen bajo la influencia del jugo gástrico. Parte de estas sustancias quedan sin descomponerse y pasan al intestino. El fenol y el cresol, separados del bismuto, se absorben por completo y se eliminan por la orina como ácidos sulfo-conjugados ó en combinación con el ácido glucurónico; el naftol β sólo se elimina así en parte, y el resto atraviesa sin sufrir más alteración todo el conducto intestinal, y es expulsado con las heces fecales. A pesar de las propiedades tóxicas de todos los fenoles, ninguna de estas preparaciones produce efectos tóxicos ni aun á la dosis de 5 gramos. Este fenómeno es debido, según toda probabilidad, á la descomposición que sufren en el intestino.

(British Med. Journal).—CODINA CASTELVÍ.

Tratamiento del prurigo y de los pruritos cutáneos.—El Dr. Gaucher aconseja en los linfáticos el aceite de hígado de bacalao, que es eficaz unas veces é ineficaz otras. Los alcalinos son ineficaces aun en los artríticos. El ar-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 56

sénico es inútil también. Kaposi aconseja el ácido fénico al interior, con el que ha obtenido algunas mejorías, pero es un medicamento peligroso. Se emplea en píldoras de á 5 centigramos, y jamás debe excederse de 10 al día. El régimen es el mismo que el de las dermatosis crónicas.

Para calmar el picor y poder conciliar el sueño, se usan los narcóticos y los antiespasmodícos. El bromuro potásico sólo se emplea como último recurso por su tendencia á producir erupciones cutáneas.

El tratamiento local tiene por objeto reblanecer el epidermis y calmar la irritación cutánea. Se emplean con este objeto los tópicos emolientes de saluco, etc., ó las uniones grasas. Son útiles los baños simples ó almidonados, pero necesitan ser prolongados. Para calmar los dolores, se emplean las lociones anodinas, agua vinagrada, disoluciones de cloral al 2 por 100, fenicadas al 1 por 100, etc. Se emplea con ventaja el licor de Van Swieten; sus propiedades antipururiginosas aumentan, añadiendo un 40 por 100 de agua de laurel cerezo. Como pomada calmante es eficacísima la de mentol al 1 ó 2 por 100 y la fenicada al 1 por 100. Como tópico sustitutivo puede usarse el aceite de enebro puro ó mitigado, y si es muy irritante, el de aceite de hígado de bacalao. Se emplean también las pomadas de ácido salícilico ó de naftol al 5 por 100 en los adultos, y al 3 por 100 en los niños. Hebra prefería la preparación siguiente:

    Azufre
    aa 15 gramos.

    Aceite de enebro

    Jabón negro
    aa 30

    Manteca

    Creta preparada
    10

En ciertos casos, se ha usado la faradización. Si el prurigo se complica con pústulas y abscesos, son muy irritantes los tópicos indicados. Hasta se tolera mal el aceite de hígado de bacalao. Es preciso emplear tópicos emolientes ó pomadas y polvos inertes y baños de almidón.

(Revue de Therapeutique). — F. Toledo.

Sucrol.—El Dr. Paschkis ha hecho varios experimentos para conocer el valor del sucrol como sustituto del azúcar. El sucrol es, desde el punto de vista químico, un parafenetolcarmido, y se presenta en forma de escamas blancas solubles en éter y alcohol, y en el agua á 140° F, en la proporción de 1 parte por 200. Según el Dr. Paschkis, el sucrol tiene un sabor dulcísimo, no produce efectos nocivos en la economía, pero es imposible emplearlo como sustituto del azúcar en uso doméstico.

(Therapeutic Gazette).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 6

que en uno y otro caso, desaparecieron al restablecerse la normalidad del filtro renal y las deyecciones intestinales.

En los dos casos de angina de pecho por retención de materias fécales, la intervención del sistema nervioso fue secundaria y la auto-intoxicación el elemento principal, siendo aquí lo raro el síndrome clínico que presentaban ambos enfermos. Me es imposible decidir cuál fuera la sustancia ó sustancias generadoras del ataque, pero creo indiscutible su origen extercorémico que evidenció el resultado obtenido con el tratamiento empleado. Seguramente la distensión del intestino y la presión ejercida por éste sobre los plexos nerviosos, concurrieron á favorecer el desenvolvimiento del acceso así como también las dificultades circulatorias motivadas por el obstáculo mecánico que á los movimientos del diafragma oponían las desmesuradas proporciones y falta de elasticidad de los intestinos.

Otro tanto cabe suponer en los accesos de espasmo laringeo, cuya historia he referido: me inclino á creer que en estos casos, la compresión intestinal ejercida sobre el nervio vago, fue la causa productora del acceso, bien llevada directamente por los ramos laringeos de este nervio ó por sus anastomosis con el recurrente, ó quizá á que la compresión ejercida sobre el diafragma, fue causa de que se produjese una excitación de carácter análogo en los filetes del frénico que por las digitaciones de dicho músculo se distribuyen. Más sea cualquiera la vía nerviosa recorrida en unos y otros casos, merecen éstos incluirse entre los ya observados por Humbert y considerados por él como septicemias intestinales. Difiere ciertamente el síndrome morbosso presentado por unos y otros enfermos; pero el decrecimiento en la tensión arterial, la frecuencia del pulso, los vómitos, el colapso, la refrigeración, los calambres y otros síntomas observados por dicho autor, especialmente en las hernias estranguladas, concuerdan bajo múltiples aspectos con los síntomas que ofrecían los enfermos observados por el Dr. Manzaneque y por mí.

Es evidente que aunque no con tanta frecuencia y en tan alto grado, puedan desarrollarse también procesos de putrefacción en el estómago, de los cuales presentan los gastro-ectásicos numerosos ejemplos. De aquí lo frecuente en tales enfermos, de fenómenos reflejos por auto-intoxicación, tales como el insomnio, las cefalalgias, la hiperquinesia cardíaca, la hipocondría y otros muchos, entre los cuales figura la tetania como uno de los más interesantes. Desechadas las teorías de Jacworski y Korsinski de la acloruria de la sangre, la de la deshidratación de Kusmaul y la de la peptotoxina de Brie-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 7

ger, queda solamente la estercoremia como lógica explicación de la tetania. Sin embargo, la provocación de una excitación gástrica, parece condición, si no indispensable, muy á propósito al menos para la producción del ataque, y la frecuencia de estos después de los lavados del estómago y sobre todo las condiciones en que apareció en el enfermo de mi Clínica del Instituto, lo comprueban plenamente. Sólo el hecho de la excitación provocada por la introducción de la sonda, bastó en este caso para provocar la tetania: positivamente existía en estado latente un proceso estercoremico, al que bastó una causa determinante para manifestarse. En un trabajo muy reciente ha consignado Pick la hipótesis de considerar al escatol como responsable de tal accidente. No dudo que pueda ser así, y en un caso recogido en mi Clínica el año pasado, se evidenció la presencia de este cuerpo; pero no le considero como único capaz de originar la tetania, que en mi concepto y según se desprende de mis observaciones puede ser debida á otros agentes tóxicos, de los que en tan gran número se desenvuelven en el estómago de los gastro-ectásicos.

Respecto de este asunto, tan debatido recientemente, conviene tener en cuenta que la tetania no es ni siquiera privativa de las alteraciones gástricas. En el año 1892, presentó Ewald, en la Academia de Medicina de Berlín, el caso de una mujer cuyo estómago, desde el punto de vista químico al menos, estaba en perfecto estado de integridad, y en la que sin embargo, se producían fenómenos de tetania de origen intestinal. La aparición de dichos ataques después de la supresión de diarreas habituales, confirma también esta hipótesis.

Las numerosas anastomosis que unen al pneumogástrico con el plexo-solar y los ganglios semilunares del simpático hacen muy difícil la exacta determinación de la vía nerviosa, seguida por el acto reflejo, sin que sea tampoco posible, en todos los casos, fijar el punto donde se ha verificado la irritación que ha dado origen á dicho acto. Dado que las ramas del pneumogástrico se distribuyen especialmente por las paredes abdominales, cuyos movimientos regulariza, y las múltiples lesiones encontradas en los ganglios del simpático en las afecciones gastro-intestinales, paréce-me más directa la intervención del último en los reflejos que estudiamos. Es mas que probable, sin embargo, que en los trastornos cardio-pulmonares observados en los dos enfermos anginosos, el fenómeno morboso se ejerciera en virtud de un mecanismo parecido al que se realiza en ciertos cólicos, especialmente el saturnino, y en virtud del cual se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 8

produce un trastorno general de la circulación, y especialmente una depresión enérgica en la actividad cardíaca; es decir, por una suspensión refleja de los movimientos del corazón, debida á la excitación del centro medular del nervio vago. Por otra parte, es también sabido, después de los experimentos de Bernstein, que la excitación de la rama nerviosa que acompaña á la arteria mesentérica provoca, de igual manera que la del tronco simpático, y aun de las mismas vísceras abdominales, la suspensión refleja de los movimientos del corazón. Trátase, pues, de un fenómeno neurálgico de irradiación, cuya explicación anatómica puede comprenderse teniendo en cuenta que las fibras motoras y moderadoras del esplácnico proveen al intestino delgado, y las sensitivas, según Nasse, van más allá del cólon ascendente y transverso, en tanto que el cólon descendente y el recto reciben las fibras sensitivas y motoras del plexo de la arteria mesentérica inferior. Un atascamiento intestinal puede, por tanto, dar origen, sólo por irritación ó compresión de los plexos nerviosos citados, á trastornos graves en la circulación cardio-pulmonar y un proceso morboso del recto, á reflejos patológicos en el estómago que simulen una verdadera gastropatía.

Teniendo en cuenta estos hechos, encuéntrase explicación fácil al caso que tuve ocasión de observar hace poco tiempo, y que recaía en un joven médico, director de un establecimiento balneario. De mucho tiempo atrás venía padeciendo alteraciones dispépticas muy dolorosas del estómago, contra las cuales había empleado gran número de drogas sin encontrar alivio alguno; un reconocimiento obtenido permitió descubrir una estrechez rectal, que por via refleja provocaba y sostenía las alteraciones gástricas. Dilatado el recto, desaparecieron las molestias que de continuo aquejaban al enfermo.

Entre las alteraciones circulatorias de origen reflejo existe una interesantísima desde el punto de vista práctico; me refiero á los latidos violentos de la aorta abdominal, que han dado motivo á tantos y tan graves errores de diagnóstico, y que constituye un fenómeno frecuente en las multiparas é histéricas, en la enteroptosis y en los neurasténicos. El hecho en sí nada presenta de extraordinario, pero sucede alguna vez que á los latidos se agregan soplos vasculares y verdaderas dilataciones que nada tienen de aneurismáticas, y sí únicamente de neuro-paralíticas. En mi consulta tuve ocasión de observar uno de estos casos, y conmigo el Dr. Ledesma, en una mujer que presentaba todo el cuadro morboso de los aneurismas de la aorta abdominal, y en la que, después de una observación minucio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 9

sa, se comprobó que sólo existía una alteración puramente nerviosa. Afectada la enferma de una bronquitis bastante extensa, se percibían claramente en el abdomen los chasquidos producidos por los extertores mucosos de la cavidad torácica, que eran tanto más fácilmente perceptibles cuanto que el estómago, lleno de gases, transmitía bastante bien dichos ruidos á través del diafragma. Como se ve, todo contribuía en este caso á formar un diagnóstico erróneo; pero esto es verdaderamente excepcional, y los chasquidos aórticos seguirán siempre constituyendo un síntoma casi patognomónico de las dilataciones aneurismáticas de este vaso arterial.

Los latidos aórticos en el epigastrio, que contrastan con la relativa pobreza de fibras musculares que tiene la arteria en esta región, pueden explicarse, teniendo en cuenta que casi siempre se observan en individuos enflaquecidos, y, por tanto, la arteria es más fácilmente abordable á la auscultación y palpación, hecho que prueba el descenso en la intensidad de los ruidos después de las comidas, y que no obedece á otra causa que á la repleción del estómago y la separación que por este hecho se establece entre el vaso y la pared abdominal. Hay además, un motivo esencialmente nervioso y propio de los ganglios que animan las contracciones aórticas, y en este sentido el latido epigástrico tanto puede depender de la irritación del gran simpático que de la de los ganglios autónomos de que está provista la aorta abdominal.

Sin el estudio anatómico y fisiológico de la inervación abdominal es difícil darse cuenta exacta del mecanismo de tales fenómenos, para cuya interpretación es indispensable el conocimiento de las relaciones entre los filetes periféricos y los órganos nerviosos centrales. Me es imposible abordar semejante cuestión, más propia de las obras de anatomía y de fisiología; sin embargo, consigno con el mayor gusto que las investigaciones de nuestro ilustre compatriota el Dr. Cajal (1) arrojan gran luz en el obscuro problema de la inervación abdominal, bastando á demostrarlo la transcripción de las siguientes conclusiones consignadas en su libro:

1.a Los plexos de Auerbach, de Meissner, y de las vellosidades y glándulas contienen quizás dos sistemas de fibras: unas llegadas del simpático general (simpático vertebral, plexo solar, mesentérico, etc.); otras nacidas de células especiales yacentes en los espesamientos ganglionares de dichos plexos.

(1) Cajal, Los ganglios y plexos nerviosos del intestino de los mamíferos. Madrid, 1893.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UTILIDAD DE LOS APARATOS ORTOPÉDICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS

POR EL DR. D. JOAQUIN DECREF Y RUIZ
Médico-director de la Institución Española de Mecanoterapia é Hidroterapia.

No hace muchos días, que los lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS habrán visto que al dar cuenta el ilustrado doctor Valle y Aldabalde, (véase el núm. 418) de los trabajos de la Sociedad de Medicina de Berlin, habla de un nuevo aparato para el tratamiento de la escoliosis. Siendo esta lesión de las que con más frecuencia tengo que tratar por los medios mecánicos, me parece oportuno hablar algo con respecto á los resultados que pueden esperarse del empleo de los aparatos ortopédicos en la terapéutica de las escoliosis.

El aparato, cuya descripción por su autor Bidder viene hecha en el trabajo mencionado con mucha claridad, es uno de tantos medios de contención como se han propuesto en tal deformidad. Ahora bien, ¿qué importancia tienen los aparatos que con objeto de corregir estas deformidades se emplean, y cuál es el más útil? Acerca de este punto hice hace dos años una comunicación á la Academia Médico-Quirúrgica Española, á propósito del corsé empleado por el Dr. Redard, y en ella expuse los resultados por mí obtenidos y la opinión que acerca de tales medios profesaba. Hoy procuraré, lo más brevemente posible, llevar al ánimo del lector, lo que la experiencia me ha enseñado sobre el particular, basándome para ello en observaciones personales, en hechos observados, y no en relatos más ó me-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-22 00:00:00), página 10

metros por encima de la abertura inferior del tórax, que tiende á escaparse y á evadirse anormalmente por debajo de la región comprimida.

Los órganos abdominales subyacentes al diafragma han de tener, por tanto, tendencia á deformarse ó á dislocarse por esta presión, sufriendo una especie de amontonamiento y un cambio de sitio, así como un trastorno en sus relaciones dentro de esta caja torácica deformada y estrechada.

El estómago, rechazado por el hígado de derecha á izquierda y de arriba abajo, tiende á ser vertical; el piloro baja á la par que se dirige hacia la izquierda, de lo que resulta un acodamiento duodenal que puede equivaler á una verdadera estrechez, con la consiguiente estancación de líquidos en la parte más declive del estómago, en el antro pre-pilórico. Como hecho final, la viscosa gástrica tiende á tomar la forma de alforja, según había indicado Clozier (Gaz. des hóp., 30 octubre de 1886). También este mismo fué el que señaló la forma de alforja del estómago vertical: la bolsa superior comunica con la inferior á través de una parte de menor diámetro, un estrecho; y los movimientos respiratorios, por aspiraciones y presiones sucesivas, hacen pasar alternativamente los líquidos de la una á la otra, y viceversa, produciendo éstos, por su conflicto con los gases, un ruido particular, «ruido hidro-aéreo, perceptible á metros de distancia e isócrono con la respiración». (Clozier). Es comparable al arrullo de ciertas aves, y cesa comprimiendo el abdomen mediante una faja u otro objeto análogo, así como en los últimos meses del embarazo.

Estas ideas de Clozier no han merecido ser citadas por Chapotot (L'estomac et le corset, Thèse de Lyon, 1892), y apenas se ocupa de él Bouveret (loc. cit.); este silencio no empece que éste y no aquéllos sea el verdadero iniciador de este asunto.

Mathieu describe á continuación todos los trastornos que produce la especial posición del estómago, desde el punto de vista clínico, y expone la dislocación del hígado y la consecutiva del riñón derecho, tan común en la mujer. Señala además, cuando el acodamiento se efectúa por debajo de la desembocadura del conducto colédoco, el derrame directo de bilis en el estómago, á las veces por litros, con todas sus consecuencias.

Tales son los hechos clínicos, al parecer bien comprobados. Y conocida la causa, si no se logra la desaparición del corsé, pídale á lo menos que sea poco rígido, corto y no apretado. Desde otro punto