Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 50

más perjudicial que útil. La tintura de Warburg es el medicamento más eficaz. Los tónicos deben emplearse desde el principio.

Punción de los ventrículos laterales del cerebro.—El Dr. J. Frank, dijo que el cortejo de síntomas más importante—nistagmus, convulsiones generales, trastornos de la respiración, lentitud del pulso, vómitos, coma y muerte—se explican por la alteración de las funciones cerebrales debida á la presión intra-craneara. Cuando existe esta compresión, ó cuando los síntomas indican la irritación de los elementos del cerebro por aumento de la trasudación, es de la mayor importancia restablecer la normalidad de las funciones cerebrales, en todo ó en parte, extrayendo las colecciones de líquido cerebro-raquídeo, de sangre, de pus, etc. La punció á través de las fontanelas, en el hidrocefalo, es un procedimiento tan antiguo que se ignora quién lo recomendó ó practicó primero. La punció de los ventrículos por medio de la trepanación, es un procedimiento más moderno y se ha perfeccionado y demostrado la facilidad de su ejecución.

Se adoptan todas las medidas asépticas y antisépticas necesarias, y se hace una incisión crucial ó curva, formándose así un colgajo que deja al descubierto el cráneo. Se emplea un buril ó un trépano. Si la abertura es demasiado pequeña, se ensancha con instrumentos apropiados. La dura-madre se punza con un trócar ó se corta un colgajo que deja al descubierto la superficie del cerebro. Este medio último tiene la ventaja de permitir observar mejor la corteza cerebral, y de poderse emplear el dedo para la exploración. El instrumento que se usa para la punció es indiferente, y la profundidad á que se introduce depende de la cantidad de líquido que contenga el ventrículo. La cuestión más importante es la del desagüe. ¿Debe ser rápido y libre ó lento y á gotas? ¿Debe emplearse la irrigación? La conducta varía en cada caso. Si el derrame ventricular es resultado de una inflamación aguda que dura aún, el procedimiento más racional es la extracción rápida del líquido y el desagüe continuo hasta que pasa el periodo de agudeza, ó las punciones repetidas sin desagüe. Si el proceso inflamatorio se halla en el periodo de regresión, basta la extracción del líquido sin desagüe.

En los tumores cerebelosos ó de otro punto del encéfalo, cuando hay coágulos sanguíneos debidos al traumatismo, etc., que comprometen la circulación hasta el punto de ocasionar hidropesía del ventrículo, si el estado es reciente, debe emplearse el desagüe rápido y continuo. Si es de fecha antigua y el derrame abundante, y el tejido cerebral está ó puede estar atrofiado, están indicados la punció y el desagüe lento, ó las punciones repetidas. En el hidrocefalo crónico con distensión exagerada del ventrículo, el tejido cerebral está atrofiado y muy alterado para que pueda recobrar algo que se asemeje al estado normal, y en este caso, lo mejor es la punció y el desagüe lento. La evacuación rápida del derrame en estos casos puede ser fatal.

En los abscesos del cerebro que se abren en el ventrículo lateral, el único recurso de salvación es el desagüe rápido y libre y las irrigaciones. En estos casos, lo mejor es trepanar y desaguar por ambos lados de la cabeza y hacer la irrigación de una parte á otra. El desagüe es sustituido en ciertos casos por las punciones ó aspiraciones repetidas. Para el desagüe, se emplean tubos de goma de calibre diferente, gasa ó crines de caballo. Los ventrículos pueden también incindirse y abrirse con pinzas para extraer cualquier masa