Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 40

ruido de soplo pulmonar. Pero debo decir, que sus observaciones suministran ciertos argumentos en su favor. Además, la teoría antigua que explica el soplo que se nota en el foco de auscultación de la arteria pulmonar por disminución de la presión en este vaso, es insostenible. En efecto, he observado con frecuencia un ruido de soplo en el foco de auscultación de dicha arteria cuando el ruido de choque era más fuerte que el segundo choque aórtico, fenómeno que indica con toda claridad aumento de tensión en la arteria pulmonar.

Todos sabemos que la cloro-anemia produce dilatación del corazón. Abundan las pruebas y puede decirse, en términos generales, que cuando está bastante desarrollada la cloro-anemia para que la enferma se decida á consultar con un médico, no se oye el choque del corazón en su sitio normal, sino en la línea mamilar ó por fuera de ella. Rara vez he visto excepciones de esta regla.

Sabemos también que la clorosis produce la regurgitación de la sangre por la válvula mitral. Creo, que todo el mundo convendrá en que un soplo sistólico oído en la punta del corazón, en la línea axilar y en el ángulo de la escápula, es signo indiscutible de regurgitación mitral.

Según mis observaciones, este signo físico es frecuente en la cloro-anemia. Cuando el ruido de soplo cloro-anémico principia á disminuir á beneficio del tratamiento, desaparece primero en el ángulo de la escápula, después en la axila, luego en la punta del corazón, y por último, en el foco de auscultación de la arteria pulmonar.

La cloro-anemia coexiste en ciertos casos con la insuficiencia mitral debida á la endocarditis de origen reumático ó de otro género. En este caso, el tratamiento empleado contra la cloro-anemia es impotente en absoluto para restablecer la integridad de la válvula lesionada, aunque es, no obstante, importantísimo, porque la cloro-anemia abandonada es capaz de producir en poco tiempo una debilidad desastrosa del corazón que padece ya lesión valvular. Cuando en un caso de cloro-anemia el tratamiento empleado de la manera debida no hace desaparecer los signos físicos de la regurgitación mitral, hay motivos para sospechar que existe una lesión valvular debida á una endocarditis antigua. De los 400 casos que he observado, en 278 había soplo en el foco de auscultación de la arteria pulmonar, que iba acompañado de soplo en la punta del corazón, y en 123 en el ángulo de la escápula.

El ruido de soplo sistólico en la punta del corazón es, al parecer, en la cloro-anemia mucho más frecuente de lo que se supone. He auscultado siempre con un estetoscopio de madera. Muchas veces no he oído soplo alguno estando la enferma en posición vertical, y notaba un soplo fuerte en la región precordial en cuanto hacía acostarse á la paciente. En estas condiciones, el ruido de soplo es por lo general más fuerte en la punta del corazón y en la axila que en el foco de auscultación de la arteria pulmonar. El ruido de soplo en el ángulo de la escápula, cuando existe, se oye lo mismo en la posición horizontal, que en la vertical. El ruido de soplo de la punta que no se oye en las circunstancias ordinarias, cuando se encuentra la enferma en la posición vertical y que se presenta en la horizontal, puede oirse á veces de una manera negativa después de levantarse la enferma.

Cura radical de las hernias.—El Dr. Rushton Parker: He empleado este