ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 10

EL ACEITE DE OLIVAS
EN EL
TRATAMIENTO DEL CÓLICO SATURNINO
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO DE PRADA
Médico del hospital de la Princesa. Madrid.

La lectura del trabajo del Dr. Weil, publicado en Diciembre del año anterior en el Lyon Médical, sobre el Tratamiento del cólico saturnino por la ingestión del aceite de olivas á altas dosis, y las experiencias clínicas del Dr. Combemale, profesor agregado de la Facultad de Medicina de Lille, me decidieron á emplear este tratamiento, alentado por los notables resultados alcanzados en su práctica por los distinguidos Profesores franceses.

Verdaderamente, la idea que lleva á la práctica el uso de esta medicación, es seductora. De un lado los éxitos obtenidos con esta sustancia en el cólico hepático, cuyo mecanismo de producción guarda tantos puntos de semejanza con el cólico de plomo; y de otra parte el hallar un medicamento que á la par que produzca el efecto evacuante calme los horribles sufrimientos producidos por la intoxicación plúmbica, son poderosas razones para buscar en la clínica la confirmación de tan bello ideal.

Haré una sucinta reseña de los casos sometidos á mi observación, deduciendo luego las consecuencias prácticas que de ellos se derivan.

Antonio F., de treinta años, casado, pintor de coches, sin antecedentes patológicos, alcohólico moderado. Sufrió hace cuatro años su primer cólico. En Enero del corriente año, fui avisado para ver este enfermo, el cual desde el día anterior se hallaba en cama preso de violentos dolores en el bajo vientre y epigástrico, hiperestesia exagerada en toda la piel del abdomen, pérdida de apetito, náuseas, astricción, dolores musculares en los brazos y piernas, y cefalalgia frontal y gravativa. Los músculos rectos del abdomen formaban un relieve pronunciadísimo. Existía en el borde alveolar de las encías la lisura de Burton característica de la eliminación del plomo. Ordené dieran al enfermo en seguida 200 gramos de aceite de olivas. En la visita de la tarde, le hallé en igual situación, había vomitado el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 11

aceite á la media hora de ingerido. Dispuse una fórmula con 20 centigramos de mentol, para que tomara una hora antes de igual dosis de aceite, que había de repetir á la siguiente mañana, y con esto conseguí evitar el vómito. Para abreviar, repetí la dosis otros dos días, no consiguiendo ver desaparecer la obstrucción ni calmar los dolores. Acudi entonces á la belladona, cloral y demás medios aconsejados en estos casos, y pudo el paciente en pocos días volver á entrar en la normalidad de la vida.

El segundo caso se refiere á José P., de cuarenta años, pintor-revocador, de buena salud anterior, vida morigerada, y sin haber sufrido ataque alguno de cólico. El cuadro sintomático varía muy poco del anterior; un pertinaz estreñimiento, hiperestesias, dolores intensos, en todo el vientre, y especialmente en el hueco epigástrico lisura de Burton, debilidad en el tono cardiaco, pulso pequeño y duro. Tratamiento; 200 gramos de aceite de olivas en ayunas; dieta láctea y agua de Vichy. No se produce protesta por parte del estómago. Repítese cinco días igual dosis á la misma hora. Sigue el estreñimiento cediendo un tanto los dolores, pero sin llegar á desaparecer. Instituyo el tratamiento por los purgantes salinos y la antipirina con inmediato y satisfactorio resultado.

El tercero y último caso de mi observación, hace referencia á un enfermo que ocupa en la actualidad la cama núm. 8 de la Sala de San Mateo, en el Hospital de la Princesa, accidentalmente á mí cargo por ausencia de su digno Profesor, mi sabio y querido maestro el Dr. Salazar y Alegret.

Eusebio Arribas, de treinta y un años, casado, pintor-revocador, de buena salud anterior, ha sufrido ya hace catorce años un accidente como el que ahora aqueja. Ingresó el 1.º de Agosto expresando en su semblante los horribles sufrimientos que le atormentan desde hace treinta días. Ordinariamente estreñido, hásé acentuado de tal modo esta obstrucción, que dice llevar seis días sin producirse ninguna evacuación. La sensibilidad en la piel del vientre es tan exagerada, que desperta violentos dolores la más ligera presión, sobre todo á nivel del hipogástrico, y en las inserciones de los rectos del abdomen. En las masas musculares del brazo, pantorrilla y espalda, existen contracciones dolorosas; á la par que estas mialgias, se aprecian artralgias en diversas articulaciones. Ligero tinte amarillento sucio de la piel y mucosas, lengua saburrosa y obscura, náuseas, orina escasa (no hay albúmina ni glucosa), cefalalgia, lisura de Burton. Se le somete á igual tratamiento que los enfermos ante-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 12

riores por espacio de cuatro días, no consiguiendo vencer la obstrucción ni calmar sus sufrimientos. Se cambia la medicación por la de calomelanos, magnesia, ipecac, antipirina, morfina, tintura de iodo, dieta láctea, etc., mejorando visiblemente hasta el punto de pensar abandonar la Saía en estos días.

Las breves y mal relatadas historias clínicas que anteceden, si cortas en número, son, á mi modo de ver, tan concluyentes respecto al valor terapéutico que en absoluto se ha querido dar al medicamento de referencia, que casi me dispensaban de entrar en más consideraciones.

En el notable trabajo que el profesor Combemale publica en el Bulletin générale de Thérapeutique, fundamenta el empleo del aceite de olivas en el saturnismo por la doble acción desobstruente y sedante de este cuerpo, el cual en su sentir, obra arrastrando las partículas de plomo que, como es sabido, después de los recientes trabajos de Dixon-Mann, se eliminan de un modo activo y constante por la superficie de la mucosa intestinal y por los riñones.

Dos conclusiones deduce de su estudio el mencionado autor:
1.ª Que el aceite de olivas á dosis de 200 gramos, tiene en el cólico saturnino una acción común desobstruente y sedativa, tan enérgica como no se obtiene tan fácil y seguramente con los otros medios terapéuticos empleados; y 2.ª que esta misma sustancia, á dosis diaria de 50 gramos, hace cesar en el saturnismo crónico confirmado, los fenómenos nerviosos dependientes de esta intoxicación.

Dejo á un lado esta segunda conclusión, pues carezco de experiencia personal sobre la materia, pero en cuanto á la primera, buena prueba son las tres historias referidas, para hacerme dudar de la eficacia absoluta del medio, pues en ningún caso obtuve resultado satisfactorio, hallándolo en cambio con los medios que la práctica nos tiene recomendados.

El tratamiento del cólico de plomo ha pasado por diversas fases según la concepción patogénica que cada autor ha dado á los fenómenos que la caracterizan. Así vemos que Riegel, interpretando los síntomas dolorosos como producidos por trastornos en la circulación vaso-motora intestinal, recomienda y ensalza el uso del nitrito de amilo, y Harnack, traduciéndolos como la expresión de perturbaciones en el sistema nervioso ganglionar, propone como el mejor tratamiento el uso de la atropina.

¿Es siempre la obstrucción intestinal la causa de los fenómenos dolorosos del cólico? En absoluto, creo puede contestarse negativa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 13

mente. El enfermo á que hace referencia mi tercera observación, por ejemplo, venía sufriendo de su estreñimiento seis días antes de ingresar en el Hospital, y no obstante, los dolores abdominales y de las extremidades, llevaban un mes de fecha. ¿Por qué, pues, buscar un remedio no clasificado en terapéutica como analgésico y no acudir en bien del paciente al nutrido arsenal de esta clase de agentes, bien probados, como, por ejemplo, la antipirina, exalgina, etc.?

Aunque de escaso valer, tiene en su contra el uso del aceite de olivas el inconveniente de la gran repugnancia que su ingestión produce á los enfermos, y no contando, para mí al menos, hasta el presente, con un seguro éxito con su empleo, creo que pueda sustituirse con el uso de otros purgantes, los calomelanos, por ejemplo, de que siempre obtuve resultados, asociándolos con la conveniente y necesaria medicación calmante.

Resumiendo, puedo deducir de mi experiencia personal, que el aceite de olivas empleado á altas dosis en el cólico saturnino, no produce efecto alguno sedante ni evacuante : que no concedo á dicha sustancia, por el medio en que ha de verificarse, el poder de saponificación sobre el plomo, ya en forma de sales, que se elimina por la mucosa intestinal; y que, disponiendo en terapéutica de medios, puedo decir seguros, para combatir esta dolencia, á ellos debemos recurrir contando entre los de primera línea los sulfatos de magnesia y de sosa, los calomelanos, la antipirina y el opio.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 Á 1893)
Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

Siguiendo la costumbre de los cursos anteriores, voy á hacer algunas consideraciones acerca del movimiento ocurrido en la Clínica durante el periodo comprendido entre el 1.º de Octubre de 1892 á 30 de Junio de 1893.

Como en los cursos anteriores, la estadística ha sido hecha por el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 14

distinguido Profesor ayudante de la Clínica Dr. D. César Cabañas, y también, como en dichos cursos, buena parte de las operaciones han sido hechas por dicho Profesor; algunas de ellas, durante la ausencia de dicho Profesor, por el Dr. Carmenal, también Profesor ayudante de Clínica de la Facultad, y otras, las de menor importancia, por los alumnos internos de la Clínica, claro es que bajo la vigilancia directa de alguno de los señores ayudantes.

Ya se comprende que en este último grupo deben figurar operaciones poco complicadas en cuanto al acto operatorio, tales como la incisión de pequeños quistes, desbridamiento de flemones, fistulas de ano, punción e inyección de hidroceles, avulsión de uñas, etc. Entiendo que el confiar algunas de estas operaciones á alumnos que llevan cerca de dos años de Clínica quirúrgica, y que están para terminar su carrera, no puede reportar inconveniente alguno, y en cambio, tiene la ventaja, no sólo de estimularles, sino de hacerles perder el miedo inherente á las primeras intervenciones quirúrgicas, por pequeñas que sean: lo que no juzgo prudente hacer con los alumnos del primer curso de Clínica, lo creo muy oportuno con los que están para terminar la carrera. Lástima que la escasez de medios no permita hacer en gran escala lo que forzosamente tiene que ser muy reducido, dado el corto número de camas de que puede disponer cada Clínica.

El número de enfermos que figuran en la estadística completa es de 236, de los cuales 210 permanecieron en la Clínica, y 26 fueron asistidos en la consulta. Hay que tener en cuenta que en este número sólo están incluidos aquellos enfermos de la consulta que exigiendo una intervención, ésta es de tal naturaleza, ó son tales las condiciones del enfermo, que permitían la asistencia en la consulta, sin necesidad de permanencia en la sala; por ejemplo, hay entre ellos dos casos de fractura de cúbito y radio, y otro del cuello del omoplato, que una vez colocado el vendaje conveniente, no hubo necesidad que quedaran en la Clínica; una niña recién nacida, con falta de la extremidad inferior del recto, á la cual hizo la colotomía el Dr. Cabañas, y en la que prefirió la madre llevarla á la consulta en vez de dejarla en el Hospital; algún epiteloma pequeño de la cara, amputación de dedos y de falanges, etc. El hacerlo así, se impone dadas las pocas camas que hay en la Clínica, hasta el punto de haber adoptado como criterio, que siempre que las intervenciones no sean de tal naturaleza que exijan la vigilancia continua y los enfermos prefieran no quedarse en la Clínica, se les opere presentándose en la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 15

consulta cuando se juzgue necesario: es el único medio para que los alumnos vean el mayor número posible de enfermos.

En la estadística operatoria no figuran más que las intervenciones esencialmente quirúrgicas: los enfermos que han sido operados.

Entre los no operados, merecen especial mención algunos casos de mal vertebral de Pott, tratados por el corsé enyesado, con buen éxito algunos de ellos, á pesar de tener fenómenos pronunciados de compresión medular; en otros con abscesos por congestión. Si á los casos de este curso se agregase las enseñanzas de cursos anteriores, se puede decir que la curación del mal vertebral de Pott es la regla, siempre que sea posible aplicar el corsé enyesado, aun cuando existan abscesos por congestión ó haya fenómenos de parálisis; pero entiéndase bien, que es de absoluta necesidad la aplicación del corsé, la tolerancia por parte del enfermo y que sea llevado por largo tiempo.

Si no muchas, algunas fracturas se han podido observar, tanto de los miembros superiores, como de los inferiores; la mayor parte no ofrecen nada de particular; pero aun cuando tampoco sean hechos extraordinarios, no quiero dejar de hacer mención de los dos siguientes:

Fractura del cuello quirúrgico del fémur.—Mujer de sesenta y cuatro años. Caída de la altura de un metro. Choque directo sobre el lado afecto; impotencia absoluta de movimientos activos de la extremidad inferior derecha. Al examinarla á las cuarenta y ocho horas del accidente, se encuentran todos los caracteres de las fracturas del cuello quirúrgico del femur.

Dada la edad de la paciente, juzgué que el mejor tratamiento era la extensión continua por medio de pesas, elevando los pies de la cama para que el peso del cuerpo hiciera la contra-extensión: aplicada la extensión el 4 de Octubre, salió la enferma de la Clínica el 4 de Noviembre, con la fractura consolidada, andando sin más apoyo que un bastón.

No deja de ser rara la siguiente variedad de fractura.

Fractura del cuello de la escápula.—El 26 de Febrero se presenta en la consulta, una mujer de treinta y cuatro años de edad, al parecer con una luxación del hombro izquierdo.

No nos da antecedentes, ni si ha habido traumas, ni de la fecha en que lo sufrió ó en la que empezó á notar su afección.

El hombro está aplanado, y en cambio la coracoides es muy prominente; el brazo caído y aproximado al tronco; sosteniéndose la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 16

enferma el antebrazo doblado en ángulo recto; alargamiento aparente é inclinación ligera del lado afecto.

A la palpación, notamos la falta de la cabeza del húmero en el sitio correspondiente, pero en la parte interior é interna de la axila y hacia adelante, se advierte a través de los pectorales una prominencia, que aunque en parte es redondeada, no presenta en su parte libre la línea de la cabeza del húmero.

No hay movimiento activo, pero hay movilidad anormal pasiva, percibiéndose claramente la crepitación; separando el brazo y elevándolo, el hombro recobra su forma normal, pero apenas se deja el brazo, se reproduce la dislocación.

Dados estos caracteres, hubo que diagnosticar la existencia de una fractura, no pudiendo esta ser otra que del cuello de la escápula.

Como todas las maniobras eran muy dolorosas, se la cloroformizó el 28 de Febrero; se hizo la reducción con la mayor facilidad, se colocó una almohadilla en la axila y se inmovilizó el brazo mediante un vendaje de Velpeau, que tuvo colocado hasta el 28 de Abril, en cuya fecha al separarlo, se vió que la curación era completa.

Interesante es la siguiente observación:

Herida penetrante de tórax y de vientre por arma blanca.—Ingresó en la Clínica el 9 de Febrero: había recibido hacia pocas horas dos puñaladas en la parte posterior del tronco, una en la región infra-escapular izquierda y otra por debajo del reborde de las últimas costillas del mismo lado.

Habían sido curadas y suturadas de una manera perfecta en la casa de Socorro, y en la nota que dirigía el comprofesor de guardia que había hecho la cura, decía que el bazo formaba hernia en la herida de la región lumbar, hernia que pudo reducir.

La noche de su ingreso tuvo fiebre alta, disnea y esputos teñidos de sangre.

Tratábase, pues, de dos heridas, una penetrante de tórax con herida del pulmón, y otra penetrante de abdomen con hernia de bazo; el caso era para hacer un pronóstico grave.

En contra de nuestras previsiones y sin hacer absolutamente nada, más que las curas convenientes, las heridas se reunieron por primera intención, desaparecieron los síntomas generales y el herido salió de la Clínica el 23 de Febrero completamente curado.

En el curso anterior hice mención de un caso de grippe que dió origen á la formación de un absceso peri-renal, y posteriormente á un absceso para-costal con denudación de varias costillas, á pesar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 17

de lo cual el enfermo curó. En este curso hemos observado un caso muy notable y que desgraciadamente ha terminado de un modo fatal.

Se trataba de un individuo, de veintisiete años, al cual en el curso de 1889 al 1890, hice la resección de la cabeza del húmero para combatir una osteo-artritis del hombro. Se obtuvo la curación perfecta. y el enfermo gozaba de todos los movimientos, pudiendo entregarse por completo al trabajo rudo del campo.

Este año, en el mes de Febrero, sufrió un ataque grippal intenso, y apenas convaleciente, empezó á sentir dolores en el hombro resecado, hinchazón y fiebre intensa, apareciendo paulatinamente fenómenos análogos en diversos puntos del cuerpo.

Ingresa en la Clínica en un estado deplorable: flezmón difuso intenso en el brazo, codo y antebrazo izquierdo; otra colección profunda y enorme de pus en el muslo, rodilla y pierna del mismo lado; una colección purulenta en el talón derecho; signos claros de artritis purulenta en la rodilla derecha; en el brazo derecho, en el borde superior del pectoral mayor del mismo lado y otra porción de abscesos y orificios fistulosos en varios puntos.

Aumento en la zona de macidez de hígado y bazo; fiebre con notables remisiones por la mañana, diarrea, etc.

De nada sirvieron los desbridamientos múltiples y las irrigaciones y fomentos con el sublimado, y habiendo ingresado en la clínica el 12 de Marzo, falleció el 11 de Mayo.

Sin duda, la gripe fue la causa ocasional del foco de osteomielitis del brazo resecado, y desde este punto la infección dió origen á la puohemia, causa de los múltiples abscesos con que se nos presentó en la Clínica.

La estadística de las operaciones hechas en la Clínica ha sido redactada, como ya he dicho, por el Dr. Cabañas.

Comprende 167 enfermos, que han exigido 176 operaciones con 10 muertos, ó sea una mortalidad de unos 6 por 100.

Vamos á exponer integra dicha estadística, para después entrar en algunas consideraciones acerca de la mortalidad operatoria, y ocuparme de aquellos casos que merezcan alguna atención.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 21

RESUMÉN

    Número de enfermos.
    Operaciones.
    Muertos.

    Cabeza
    31
    31
    »

    Cuello
    5
    5
    »

    Región torácica
    14
    16
    2

    Región abdominal
    29
    30
    6

    Recto
    12
    12
    »

    Aparato génito-urinario
    20
    21
    1

    Extremidades superiores
    19
    20
    »

    Extremidades inferiores
    37
    41
    1

    TOTALES
    167
    176
    10

Mortalidad: 6 por 100.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. Les fermentations, par Emile Bourquelot, Paris, 1893.
II: LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS EN ZARAGOZA; SUS CAUSAS; SUS REMEDIOS.—Discursos leídos ante la Real Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza, para la pública recepción del Dr. D. Patricio Borobio Díaz. Zaragoza, 1893.

I

Numerososísimos son los trabajos que han visto la luz pública en estos últimos decenios, relativos á los fermentos y á las fermentaciones, aun no contando más que los de pura recopilación, como el presente; si bien es cierto que no en todos se estudian estos asuntos con la misma extensión, ni desde el mismo punto de vista.

El opúsculo del Dr. Bourquelot forma parte de una Enciclopedia de conocimientos útiles, y no tiene otro objeto que dar una idea del estado actual de la ciencia, en lo que se refiere á los fermentos y fermentaciones, y de un modo más especial de los más comunes, insistiendo en aquellos de mayor importancia práctica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 22

Después de una breve reseña histórica, que sirve á la par de introducción descriptiva, y de exponer á grandes rasgos algunas nociones acerca de los fermentos solubles, diastasa, invertina, emulsina, pepsina, tripsina, cuajo, ureasa, y otros menos conocidos, entra en el estudio que constituye el objeto principal de su obra, ó sea el de los fermentos organizados, que divide en mohos, levaduras y bacterias. Para estudiar las fermentaciones, sigue la clasificación de Henninger, por desdoblamiento, por hidratación, por reducción y por oxidación, no obstante reconocer que hay fermentaciones en que se realiza más de un proceso. Comienza por la fermentación alcohólica, como la más interesante y conocida, trata después las láctica, amoniacal, butírica y sulfídrica, y termina con el estudio de las fermentaciones acética y nítrica.

Las personas algo versadas en estos estudios, por su profesión ó aficiones, acaso no encuentren mucho nuevo en la presente obra; pero no por eso dejarán de reconocer su utilidad, pues en ella se exponen y resumen, con bastante claridad y concisión, hechos, doctrinas y aplicaciones prácticas que no es fácil entresacar del cumbre de libros y Revistas que se ocupan en estos asuntos. El Dr. Bourquelot ha prestado, por lo tanto, un servicio indudable á todo el que, con poco esfuerzo, desee recordar ó ponerse al corriente del estado actual de estas cuestiones.

II

El tema de los discursos reunidos en este folleto, es interesante en extremo, sea cualquiera el punto de vista desde donde se le considere, pero sobre todo, en el concepto médico.

La muerte es condición ineludible de todo viviente; pero la muerte del niño, del ser destinado á reemplazar á los que le han precedido en la carrera de la vida, de tal modo pugna con las leyes de la naturaleza y con sus tendencias, que siempre habrá que considerarla como un hecho anormal, tanto más doloroso, cuanto que, salvo contadas excepciones, puede y debe evitarse en la mayor parte de los casos, dados los recursos de que dispone la ciencia moderna. Teóricamente, y si fuera posible emplear esos recursos en la medida necesaria, la mortalidad infantil debiera alcanzar una cifra insignificante.

Mas nunca como en este caso se aprecia y lamenta la gran distancia que media entre la teoría y la práctica. Y no es la falta de recur-