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claro á la percusión; ya en una arteria, originando anemia local; ya en una vena, que suele ser la cava superior, produciendo trastornos circulatorios de mucha importancia, sobre todo para el diagnóstico, los que se verifican en la piel del tórax, gracias á las anastomosis de las venas azigas mayor y menor, intercostales, mamaria interna y epigástrica, subcutánea abdominal y circunfleja ilíaca, y que ayudan muchísimo al diagnóstico explorando la dirección que lleva la corriente sanguínea, para lo cual se comprime transversalmente con la mano sobre los vasos anteriores del pecho, y entonces se observa que en lugar de caminar la sangre de abajo arriba como normalmente sucede, lo hace de arriba abajo, según evidencia el territorio vecino, que se congestiona, siendo el inferior para el primer caso y el superior para el segundo.

Entonces me dediqué atentamente á estudiar la forma de su respiración, que es un dato de muchísima importancia, y que él sólo puede dilucidar localizaciones patológicas según la frecuencia de las respiraciones, dificultad en la inspiración ó espiración, existencia de retracciones inspiratorias ó falta de ellas y muchas más modificaciones que varían en cada caso particular, y que no son oportunas en este momento. Aparte de las provocadas por afección de la laringe, merecen y obtienen distinción especial las disneas asmáticas, catarral, enfisematosa, anémica, histérica, mecánica, urémica y cardiaca, y no quiero entrar en su descripción, porque acabo de ofrecerlo. En mi enfermo, la frecuencia de la respiración, su superficialidad, la falta de retracciones inspiratorias, la facilidad de la espiración, el hundimiento de los espacios intercostales, no sólo alejaban el pensamiento del asma y afecciones pulmonares, enfisema, catarro, etc., sino que hacían creer en una disnea de origen cardíaco. Volví á auscultarle con mucho cuidado, y ratifiqué la no existencia de lesión valvular. Lo que se apreciaba era en una zona muy limitada de la región sub-escapular derecha, la existencia de estertores subcrepitantes y respiración áspera correspondientes al sitio donde se había verificado la hemorragia. ¿De qué se trataría cuando un proceso tan reducido producía hemorragia tan abundante y tan frecuente respiración, estando el resto del pulmón y los órganos torácicos perfectamente sanos? La forma de la disnea, la cantidad de sangre arrojada con signos físicos tan exiguos, lo repentino de la presentación con ausencia de toda otra causa patogénica, imponían el diagnóstico de embolia pulmonar. Pero ¿de dónde venía esta embolia? No podía ser fraguada en la arteria pulmonar, pues no había
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desde la clasificación de las dermatosis, hasta la descripción individual de cada una de ellas, se ve resplandecer el criterio propio asesorado en la opinión que de las mismas se ha formado después de muchos años de cultivar esta especialidad.

Extraño parece cómo en tan poco espacio puede hablarse tan claro y sin omisión importante de todas las dermatosis maculosas, hipertróficas, papulosas, tuberculosas, ampollosas, pustulosas y escamosas, de las afecciones de los pelos y de las uñas, de las alteraciones del sudor y de la sensibilidad cutánea y de las dermatosis parasitarias, con las que termina su Dermatología, tan pequeña de tamaño, como práctica é indispensables para todo médico que no quiera quedarse perplejo ante una dermatosis, por carecer de conocimientos especiales para diagnosticarla con acierto, y de experiencia personal, para corregirla pronto y con resultado.

III

Desde que en 1882 el ilustre fisiólogo francés Brown-Sequard, comunicó á la Sociedad de Biología de París los importantísimos resultados que obtuvo para aumentar su vigor y sus fuerzas con las inyecciones del jugo testicular, que todos los médicos que se interesan por los adelantos y los progresos científicos, no han dejado desde aquella fecha de repetir y comprobar sus experimentos.

De entonces á la fecha, el método de Brown-Sequard ha sido ensayado en gran escala y en un sinnúmero de afecciones que sólo tienen de común una extrema debilidad del sistema nervioso, ó, si se quiere, un decaimiento orgánico generalizado. Desde la debilidad senil, por la que Brown-Sequard empleó por primera vez para consigo este método, hasta el cáncer del estómago y el uterino, dicho método se ha empleado en un sinnúmero de afecciones, buscando solamente en él el poder eminentemente tónico del sistema nervioso.

El libro del Dr. Goizet La vida prolongada por el método Brown-Sequard, vertido á nuestro idioma por el distinguido médico D. Juan Cruz y Vázquez, es un fiel testimonio de lo que acabó de decir. En sus páginas encontrará el lector minuciosamente detallado el origen del método, las fases sucesivas que ha atravesado y los resultados que se han ido obteniendo en un número cada día mayor de enfermedades.

Dejando aparte la apreciación personal que me merece el principio en que se funda el método en relación con los resultados que se
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esperan en tan diversas enfermedades y con la extensión que por analogía ha tomado, empleando otra clase de jugos orgánicos para tratar enfermedades de órganos semejantes á los de donde ellos proceden, puedo decir que en la esmerada traducción que el distinguido Dr. Cruz y Vázquez ha hecho del libro del Dr. Goizet, encontrará el lector cuanto en pro de este tratamiento se ha dicho y hasta dónde puede llegar, en lo porvenir, según el criterio del autor.

IV

En este folleto se añade á la opinión de Kneipp sobre el tratamiento de cólicos, colerina y cólera, la que profesan el Dr. Lahman y el médico Rikli, con cuyas opiniones, se pretenden razonar de un modo científico los consejos que da el cura alemán para librarse de tan graves afecciones.

Termina el opúsculo dando una descripción terapéutica de todas las plantas que Kneipp recomienda en las páginas de su libro.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 20 de Mayo de 1893.

La conferencia sanitaria en Dresde.—El Dr. Taboada, empieza encareciendo la importancia de los estudios higiénicos, á los que él ha mostrado siempre especial predilección, y recomendando á la Academia que se ocupe de asunto tan importante como es la administración sanitaria, porque si ésta ha de ser fructífera en sus aplicaciones, es necesario que se apoye en principios científicos. Cree que muy pronto tendremos otra Ley de Sanidad, pero protesta de que se tache de vieja á la que actualmente nos rige, porque precisamente su parte más importante está en las medidas sanitarias, y sobre todo, en las que dificultan la importación del cólera. Al fin y al cabo nuestra Ley de Sanidad es hija de las conferencias de Paris y de Constantinopla, y poco hemos adelantado en conocimientos desde aquellas fechas hasta nuestros días. El cólera es una enfermedad conocida desde muy antiguo, el cual recibió primeramente el nombre de esporádico ó nostras, y que
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natural, y más conforme con los hechos pensar que dicho cólera ha sido importado, aunque desconozcamos por ahora cómo y de qué manera, que no creer que el cólera ha cambiado de naturaleza?

Pero como que la notificación de la presencia del cólera es tan grave para una nación, especialmente para el comercio, de ahí que se piense en poderlo sofocar en el punto donde aparezca, con los medios que hoy aconseja la ciencia, interpretación que se busca para que los rigorismos de la sanidad internacional vayan poco á poco disminuyendo. Es evidente que lo que Koch dijo en Dresde (y que ya se sabía de mucho tiempo), de que la sanidad interior dependía de la higiene, es muy cierto; pero es necesario añadir que, sin bacilo, no hay nunca cólera, y, por lo tanto, que reúna ó no buenas condiciones higiénicas una población, siempre ha de redundar en su beneficio evitar que sea visitada por dicho bacilo.

Por fin, el Dr. Taboada terminó, para reanudar su discurso en la próxima sesión, diciendo que el diagnóstico anatomo-patológico del cólera, es indeciso, que el bacteriológico vacila y que sólo el clínico es el de más utilidad, el cual debe ir ayudado del bacteriológico para certificar de los primeros casos, pero para los demás, se basta solo y se sobra, y que, así como el bacteriológico negativo no dice mucho, el bacteriológico positivo siempre asegura.—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del 13 de Abril de 1893.

Un caso de bocio exoftálmico. — El Dr. D. Jesús Canseco, expone la siguiente observación:

G. R., de treinta y ocho años de edad, de estado casado, albañil de oficio, ingresa en la clínica del Dr. Madinaveitia, en el Hospital General, en el mes de Febrero último, donde á la inspección obtuvimos los datos siguientes: sujeto bien constituido y mejor nutrido, que viene á reclamar tratamiento por su impotencia para el oficio; tiene las manos temblorosas, especialmente la derecha, el pulso frecuentísimo (124), y los latidos cardiacos en relación fija con la pulsación. A pesar del diagnóstico de bocio exoftálmico sugerido por la inspección, pasamos á una explicación más detallada, empezando por el conmemorativo patológico, sin ningún signo de ser apuntado referente á la familia ni al enfermo, sobre todo en lo que á sus hábitos pudiera sermos útil, manifiéstanos que su afección la notó en Marzo del 92, iniciándose de un modo lento é imperceptible, por sensaciones de frialdad seguidas de reacción en las manos, acompañado de temblor ligero, y fatiga al esfuerzo. No se cuidó de tal cosa, hasta que en Febrero del 93, y con ocasión de un fuerte golpe en el occipucio, creyó ver exacerbada su enfermedad, é ingresó en la clínica. Su sueño es natural y tranquilo; en el ojo derecho, congestión retiniana, nistagmus y ambliopía; las funciones digestivas, el sudor y orina, normales.

La auscultación del corazón, permite percibir un apagamiento del primer tiempo en el foco mitral, hecho cuya explicación es lógica, en virtud de la
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Conviene atender, sobre todo en las formas papulosas, al picor, y una mezcla de aceite de enebro, 1 gramo; alcohol y éter, aa. 10 gramos; alcanfor, 5 decigramos; aceite de almendras dulces, 100 gramos, produce muchas veces, dado en pinceladas varias veces al día, buenos resultados. Inspirado en el criterio etiológico indicado, y ajustándome en el tratamiento local al tacto exquisito que todas las dermatosis necesitan, he conseguido muchas curaciones de enfermos herpéticos, inútilmente atascados de arsénico durante varios meses.

Resumen: el lavado produce con extraordinaria frecuencia dermitis ecematosa, que deben ser tratadas en primer término como lesiones locales inflamatorias agudas: cuando existan desviaciones morbosas del tipo fisiológico, conviene en este caso, como en todos los de enfermedades cutáneas, restablecer la normalidad orgánica general.—JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Locura tributaria al empleo del iodoformo.—En La Abeja Médica, de la Habana, refiere esta observación el Dr. Müller:

I. T., de cincuenta y cinco á sesenta años de edad, bien constituido, sin antecedentes de trastornos mentales anteriores, ni de sus antepasados, sin hábitos alcohólicos, siendo su ocupación guardia-aguja del ferrocarril, sin otro dato de especial mención. Fue llamado para asistirle el Dr. Müller al décimo dia de su enfermedad; lo encontró en cama, en decúbito dorsal, presentando en la región tibio-tarsiana de la extremidad izquierda una escara, próxima á desprenderse, del tamaño próximamente de un duro, existiendo por debajo una superficie roja granulosa; signos característicos de una gangrena limitada y en el período de eliminación: hacia la parte externa de la región y propagándose á los tejidos del pie, un absceso difuso; su estado general, bueno; temperatura axilar 38°,5. Interrogado el enfermo sobre el principio de su mal, dijo haber comenzado la inflamación al siguiente dia de herirse casualmente, con una espina del vegetal llamado vulgarmente piña de ratón. Dar salida al pus y curas antisépticas fueron las indicaciones llenadas por el Dr. Müller; cumplidas las cuales, dieron el resultado apetecido, pues la mejoría no tardó en presentarse. Se emplearon, el agua fenicada, la vaselina bórica y el polvo de iodoformo. Diez días después y con una notable mejoría, pues ya sin supuración y casi en su totalidad cicatrizada la ulceración consecutiva al punto de la gangrena, se presentaron los primeros trastornos intelectuales en el enfermo, consistiendo en decir: se le había caído la lengua; no dió importancia alguna á esto, atribuyéndolo á su carácter jocoso, y considerando no haber ya necesidad de nueva intervención se despidió el Dr. Müller, recomendando seguir haciendo la simple cura con iodoformo.

Tres días después fue llamado nuevamente, con gran alarma de la familia encontrando al enfermo encorvado, removiendo con sus dedos el pavimento terroso de su habitación, en actitud de buscar un objeto; abandonado
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ateroma, que es sumamente raro, ni enfisema, tuberculosis, derrame pleurítico, endocarditis ulcerosa, pericarditis, etc., que pudieran determinar el trombus embólico; tampoco podía, para este caso, servir la interpretación de Gerhardt, hoy tan en boga, de que en las afecciones de la válvula mitral se forman concreciones fibrinosas en la aurícula izquierda, que desprendidas, forman embolias y dan origen á todas las hemorragias de procedencia cardiaca. Esta teoría no necesita discusión, por lo exclusiva, para ser rechazada, además de lo que conocemos por fisiología patológica en las enfermedades del corazón, que para este caso limitado se reduce á un prolongado exceso de presión vascular, que á la larga produce la fatiga del corazón y el estado varicoso de las venas pulmonares que presentan las dilataciones acupulares de Bühl y acaban por sufrir la degeneración gránulo-grasosa. Además, se sabe desde muy antiguo, que el núcleo hemoptóico circunscrito es resultado, lo más á menudo, de la embolia pulmonar, y el foco difuso, con ó sin dilatación del tejido, parece más especialmente la lesión anatómica de las hemoptisis por éxtasis sanguíneo, debidas á afecciones del corazón y alteración propia de los vasos.

No encontrando responsabilidad patogénica en ninguno de los aparatos y órganos que había ya estudiado, la busqué en regiones lejanas, y allí la hubiera encontrado antes, de haber seguido el consejo de Chomel de investigar primero lo que parezca menos enfermo, porque los órganos que dan síntomas no pueden pasar desapercibidos, porque ellos mismos se imponen á la observación del Médico, y el enfermo no deja de llamar la atención hacia ellos. Encontré que toda la vena safena del lado izquierdo estaba varicosa desde una cicatriz lineal muy evidente que había en la piel que la cubría. En casi toda su extensión había induraciones de trecho en trecho, representando trombos organizados de los que indudablemente partían elementos más blandos, por su reciente formación, sobre el núcleo antiguo que, adelgazado en su extremidad central, sufriendo el movimiento de ondulación, impulsado por la corriente sanguínea de retorno y comprimido por los músculos próximos, llegaba á romperse durante los ejercicios prolongados ó violentos de la locomoción y determinaban la embolia y la hemorragia.

Con esto quedaban ya hechos los diagnósticos sintomático, etiológico, patogénico y nosológico, pero queda ba por resolver una parte importantísima, sobre la que me interrogaban sin cesar el enfermo y la familia: faltaba el pronóstico, y había que hacer uno próximo y
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tomó un color amoratado y en la mucosa, muy cerca de la comisura derecha, se observaba una pequeña flictena, como una quemadura, y en todo el labio experimentaba una picazón insoportable. La enferma atribuía estos fenómenos al uso de la antipirina y manifestó que atormentada por un dolor de muelas, mandó á la farmacia próxima por algo que le aliviara y le mandaron unos papélllos, que debieron ser de antipirina, porque siempre le producía estos mismos fenómenos. Y como insistiera el Dr. Plá en que le explicara los fundamentos para inculpar á la antipirina, refirió lo siguiente: Hace dos ó tres años, encontrándose con una intensa cefalalgia, tomó un gramo de antipirina y á las pocas horas se le puso el labio como está ahora; impresionada pensó fuera una inoculación, por la picada de algún insecto, pero con un tratamiento apropiado, todo desapareció en cuarenta y ocho horas. Al poco tiempo le repitió la cefalalgia, usó la antipirina y volvió á reproducirse el fenómeno, ya esta vez comenzó á atribuirlo á dicho medicamento, de lo cual se convenció al reaparecer por tercera vez y en las mismas circunstancias.

Con estos antecedentes, el Dr. Plá suspendió el empleo del medicamento é hizo aplicar un emoliente y á los dos días la tumefacción, el color amoratado y el picor, habían desaparecido. Entre los varios accidentes, más ó menos graves que se atribuyen á la antipirina, no he encontrado citado, dice el Dr. Plá, en ninguna obra ni periódico médico, el fenómeno tan particular y que con tanta seguridad se presenta en esta joven siempre que hace uso de dicha sustancia; era para haber dudado de la causa, si por cuatro veces consecutivas no se hubiera reproducido y en circunstancias tales, en que no era posible desconocer por un momento la íntima relación de causa ó efecto, que ya la paciente con muy buen criterio había señalado.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 16, 23 y 30 de Mayo de 1898.

Oftalmia simpática.—El Dr. Chauvel, leyó un informe y una Memoria del Dr. Galezowski, referente á las hemorragias y á los aneurismas miliares del circulo ciliar en la oftalmia simpática. La teoría microbiana, según el doctor Chauvel, es insuficiente para explicar los casos de oftalmia simpática; pero tampoco es exacta la teoría del Dr. Galezowski, quien atribuye todos los fenómenos á la neuritis de los nervios ciliares. La variedad de lesiones corresponde á estados etiológicos y á patogenias diferentes.
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nica del Hôtel-Dieu diez casos de tétanos. Se emplearon con éxito los medios higiénicos, y como terapéutica las lociones frías alcoholizadas, los baños tibios y hasta fríos, la cafeína y el éter en poción á la dosis de 1 á 2 gramos diarios y el régimen lácteo.

El Dr. Sapelier manifestó que en Nanterre había usado con éxito las inyecciones intra-venosas de suero artificial. De doce enfermos tratados por este medio, curaron seis. El tratamiento sólo se empleó en los casos gravísimos, disminuyó la fiebre y produjo verdaderas resurrecciones.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 3 y 10 de Mayo de 1893.

Fistula uretero-vaginal.—El Dr. Bazy : El Dr. Chaput ha observado una fis-tula uretero-vaginal, consecutiva á la histerectomía. Dejó al descubierto el ureter, después de hacer una incisión larga lateral, encorvada por arriba al nivel del arco crural, dividió este conducto, sujeto entre dos pinzas, hizo desembocar la extremidad superior en el colon ilíaco, haciendo primero un primer plano de suturas sero-serosas, seguidas, después de la abertura del intestino, de otro muco-mucosas, que unían los labios posteriores de los dos orificios, é hizo, por último, en los labios anteriores otros dos planos sucesivos de suturas, uno muco-mucoso y otro sero-seroso. La enferma, que ha curado perfectamente, hace todos los días cuatro ó cinco deposiciones líquidas; no se ha observado el menor signo de infección ascendente. La fistula del ureter, aunque nada diga en su observación el Dr. Chaput, es de suponer que estuviera muy próxima á la vejiga; ¿no hubiera sido más fácil, en estas condiciones, hacer desembocar el ureter en la cavidad vesical? Podía suceder que hubiera estrechez ó obliteration completa de este conducto. En el primer caso, la talla hipogástrica hubiese permitido hacer el cateterismo del ureter, después de dividir la vejiga por delante de él y suturar los labios de la herida vesical á los bordes del orificio del conducto. En la otra hipótesis, si por la incisión de la vejiga hecha en la dirección del ureter hubiera sido imposible encontrarle, hubiese bastado cerrar la herida hipogástrica y hacer una incisión nueva en la parte superior de la viscera para encontrar dicho conducto. Creo que la desembocadura del ureter en el intestino tiene inconvenientes graves, primero á causa de la frecuencia de las deposiciones, debida á la mezcla de la orina con las heces fecales, y sobre todo, por los peligros de la infección ascendente.

El Dr. Routier : He observado, á consecuencia de la histerectomía vaginal, una fistula parecida á la de la enferma del Dr. Chaput. Después de un ensayo ineficaz de autoplastia, practiqué la nefrectomía, y no tengo por qué arrepentirme, porque encontré pus en la pelvis renal y dos ó tres infartos en el parénquima del riñón.

Exoftalmia pulsátil consecutiva á una fractura del cráneo ; compresión directa, curación. — El Dr. Picqué : Se trata de una mujer de sesenta años, atropellada por un coche, á la que se levantó sin conocimiento y con hemorragia