Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 48

cionales del tubo digestivo. La menstruación suele ser muy abundante, y nunca deja de haber dismenorrea. Como neurosis reflejas, se observaron en dos casos diarrea; en uno histero-epilepsia y ronquera.

Para establecer el diagnóstico, hay que practicar la exploración vaginal y la rectal. Las tumoraciones que se sienten, son de forma irregular, de consistencia dura, y se mueven con dificultad. Un signo muy característico de las afecciones de los anejos, es su bilateralidad. El volumen que se percibe por la palpación, no siempre corresponde á la realidad; el intestino, que adhiere á la tumoración y quistes lagunares que á veces se forman, pueden simular un volumen mayor que el efectivo. La situación de las lesiones varía, aunque la mayor parte de las tumoraciones de los anejos se halla en el espacio de Douglas. Los ovarios están afectos casi siempre, pero su participación rara vez es posible determinarla por medio de la palpación.

En el diagnóstico diferencial, hay que tener en cuenta los exudados para y perimetriticos y el hematocoele retro-uterino. La presión tubaria es difícil de diagnosticar cuando faltan los signos objetivos y subjetivos del embarazo; si vive el feto, es un signo seguro la extraordinaria blandura del tumor; si la amnésia es de preñez, el diagnóstico no tropieza con ninguna dificultad. Muchos casos de afecciones inflamatorias y dolorosas de los anejos del útero, son tomados como de peritifilitis; otros por quistes del ovario, pero éstos son más elásticos y fluctuantes, de forma más esférica, y cuando su asiento no es intraligamentario, crecen por encima de la pelvis menor. Los tumores de los anejos se distinguen de los miomas subserosos, por su conexión menos íntima con el útero; además, en los miomas, los contornos laterales son más regulares y redondeados, su consistencia más recia, y no producen dolor notable, aunque se los comprima y se los deslice en sentido lateral.

Como una gran parte de las afecciones de los anejos se curan, por lo menos en el sentido clínico, por sí solas, no se deben operar sin un motivo muy poderoso, debiendo emplearse antes los demás recursos terapéuticos. Hay, sin embargo, circunstancias especiales que obligan á separarse de esta regla. Tal sucede cuando el padecimiento priva de ganarse la vida, y obliga á la enferma á estar en cama casi constantemente, haciéndole muy penosa la existencia. Por otra, tampoco se debe retardar demasiado la operación cuando estuviese indicada; un gran saco tubario puede reventar con cualquier traumatismo, y ser punto de partida de una peritonitis rápidamente mortal. Chrobak cree que es rarísimo que estos sacos revienten espontáneamente; en cambio, Schauta dice haber observado cuatro veces este hecho en un año. La operación es también casi inexcusable, cuando los tumores de los anejos se acompañan de una retroflexión irreponible del útero.

Los preparativos son los mismos que para toda laparotomía, pero hay que cuidar mucho de que se evacúe bien el intestino. Para el narcotismo empleé casi siempre el cloroformo; pero, de medio año para acá, vengo usando exclusivamente el éter destilado sobre el sodio. La menstruación no es motivo bastante para suspender la operación, pero no es, ciertamente, el momento más oportuno para hacerla.

Una vez abierta la cavidad peritoneal y orientándose acerca de las relaciones topográficas de la pelvis menor, se empieza desprendiendo de sus