Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 44

los extensores son los primeros que se paralizan porque sus fibras nerviosas tienen menos vitalidad según demuestran los experimentos de Onimus.

Llegamos á las parálisis atróficas mielopáticas que se dividen según que dependan de lesiones bulbares superiores, inferiores ó medulares, y constituyen los tipos clínicos de la oftalmoplegia, de la parálisis bulbar y de la espinal atrófica. Estas lesiones pueden existir aisladas ó combinarse entre sí y con otras lesiones. La causa esencial es la destrucción de las células multipolares de los centros correspondientes; la parálisis es al principio muy extensa, después se localiza en ciertas zonas. Se observan en los músculos las mismas degeneraciones que en las neuritis periféricas. En la oftalmoplegia, los músculos internos de los ojos, pueden ser los únicos que se afecten; otras veces es externa la oftalmoplegia. Pueden paralizarse y atrofiarse todos los músculos del ojo. Sabemos que el núcleo del tercer par es un agregado de centros distintos, de los cuales cada uno corresponde á ciertos movimientos oculares. Se ha observado en ciertos casos asociada la parexia de los músculos oculo-faciales con la oftalmoplegia externa. Es probable que el centro del facial superior se halle próximo al de los movimientos oculares.

La atrofia de los labios, de la lengua, del velo palatino, constituyen los signos principales de la parálisis bulbar, lo que prueba que los diferentes centros nerviosos de estas partes están próximos unos á otros; los núcleos de los hipoglosos se hallan atrofiados; es probable que la inervación del orbicular de los labios proceda del mismo núcleo.

La distribución de la parálisis espinal amiotrófica es variable. Para Remak, Yeo y para mí, cada segmento medular con sus raíces anterior y posterior, forma un centro funcional sinérgico. Para otros, esta agrupación es sólo anatómica y morfológica. Lo probable, es que sea posible combinar estas dos opiniones. Es de suponer que los plexos sirvan sólo para distribuir las fibras motoras de la misma clase en los nervios cuyas funciones están más ó menos asociadas. En la parálisis espinal atrófica, la marcha de la enfermedad no se hace por contigüidad respecto á los músculos, pero sí á sus centros de inervación medulares.

La atrofia muscular tipo Charcot-Marie, reúne al parecer los caracteres de todas las clases de amiotrofias; tal vez se trate en este caso de neuritis periférica. Hay atrofias musculares en relación con inflamación ó con lesiones articulares; estas amiotrofias afectan de preferencia los extensores. Son atrofias simples sin degeneración. No son debidas sólo, como podría creerse, á la inactividad del miembro. Según Brown-Séquard, hay un reflejo espasmódico vaso-motor. Para Paget, se trata de una trofo-neurosis refleja.

Atrofia del nervio óptico en las afecciones crónicas del sistema nervioso.—El Dr. T. Buzzard: Se observa la atrofia del nervio óptico en la esclerosis en placas, en la de los cordones anteriores (tabes, parálisis general), y en la de los laterales. Sabemos que la ambliopia y la atrofia óptica se presentan durante la esclerosis en placas, pero se ha apreciado mal su presencia en esta enfermedad. Según mis observaciones, la atrofia óptica es más frecuente en la esclerosis en placas. De 100 casos de esclerosis en placas, he observado 43 veces la palidez de la papila óptica, característica de la atrofia, mientras que en 156 tabéticos sólo se observa 24 veces la atrofia del nervio óptico.