Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 55

Willis, es posible que el contenido del saco esté coagulado por completo ya.

En los aneurismas situados en la parte inferior del cuello, la ligadura Hunteriana, si se practica por cualquiera de las incisiones clásicas, para ligar la vertebral en su origen, termina casi con seguridad la operación de Antyllus, porque suele ser imposible llegar al tronco de la arteria sin dividir el saco.

B. Tratamiento de las heridas primitivas (hemorrágicas).—1.º En las heridas hemorrágicas (no aneurismáticas), de la arteria vertebral, los principios de tratamiento son, desde el punto de vista práctico, idénticos á los que guían al cirujano en el método de Antyllus en los aneurismas traumáticos de esta arteria.

2.º En algunos casos raros es tal la naturaleza del traumatismo, que es imposible atacar directamente el punto de donde procede la hemorragia; observáse esto de preferencia en los casos de heridas por arma de fuego complicadas, en las que el proyectil penetra á través de la boca y la sangre se derrama en el espacio faringeo. En estos casos suele estar á la vez herida alguna rama de las carótidas, en particular de la interna, y la hemorragia es tan abundante, que muere el enfermo antes de que sea posible socorrerle. Como el taponamiento por la boca es impracticable, la única probabilidad de salvación para el enfermo es la ligadura inmediata, pero provisional de la carótida primitiva y de la vertebral del lado correspondiente, para suspender por completo el riego arterial en la región herida. Es posible obtener este resultado sin gran dificultad, poniendo con rapidez al descubierto la vaina de la carótida en el sitio electivo y pasando alrededor de la arteria una ligadura redonda que se entrega á un ayudante, quien interrumpe la articulación por este vaso, sólo con apretar el lazo. El operador comprime entonces con el dedo en la profundidad de la herida exactamente por debajo del tubérculo anterior de las sexta vértebra cervical y así suspende la hemorragia de la arteria vertebral. De este modo se suspende la salida de la sangre en ambos vasos y es posible hacer con exactitud el diagnóstico. Después se liga el vaso herido ó los dos si es necesario.

En los casos complicados con herida de la yugular interna en la parte superior del cuello, y en comunicación con la faringe, los recursos de la cirugía son casi nulos. Pero el traumatismo es tal entonces, que el colapso traumático suele bastar para que muera el enfermo de repente, y si no, la hemorragia es tan profusa, que produce la muerte antes de que sea posible asistir al enfermo.

3.º En los casos más frecuentes, las dificultades y los peligros son mayores en la parte inferior del trayecto cervical de la arteria, antes de su entrada en el agujero de la sexta vértebra cervical, á causa de la proximidad grandísima de tejidos vitales, en particular en el lado izquierdo. Las heridas de esta región son de ordinario fatales antes de que las vea el cirujano, á causa de los efectos funestos de la hemorragia de las arterias carótida y subclavía y de las venas correspondientes. En esta clase de heridas, el primer deber del cirujano es hacerse dueño de la arteria. Esto sólo se puede conseguir con los tres métodos antes indicados al tratar del aneurisma traumático.

F. Toledo.

(Continuará).