ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 49

bastante en las escuelas, así que debe prohibirse la asistencia á ellas á los niños enfermos.

Causas del aumento de la difteria en los distritos urbanos.—El Dr. DAVIES: En estos años ulteriores, la difteria ha aumentado en los distritos urbanos de Londres, á causa sin duda de la ventilación de las letrinas. Prueba de ello es lo ocurrido en las dos parroquias de Woolwich y de Plumstead; las condiciones higiénicas de la segunda son superiores á las de la primera; sin embargo, la difteria es más frecuente en aquella. El aumento de la frecuencia de la difteria, data de la época en que se han establecido los ventiladores de las letrinas.

El Dr. THERST: He observado en el condado de Essex, donde la mortalidad por la difteria es grandísima, que esta afección viaja al parecer de parroquia en parroquia y de distrito en distrito, reina en un punto con intensidad durante dos ó tres años, y después desaparece más ó menos por completo y se traslada á otro.

El Dr. NEWSHOLME: El sistema de letrinas en Plumstead, es defectuoso, y á esto más que á la ventilación se debe la frecuencia de la difteria en dicha parroquia.

El Dr. ROBINSON: He visto presentarse la difteria en una casa en cuyo techo habían muerto ratas procedentes de una letrina vieja de piedra.

El Dr. CAMERON: Es mejor tener letrinas descubiertas que letrinas con aberturas de trecho en trecho.

El Dr. HILL: Es frecuente que vuelvan á la escuela niños que no han curado por completo de la difteria, lo cual debe evitarse.

Propagación de las enfermedades infecciosas por los vagabundos.—El doctor RING: Sabido es que las epidemias se presentan muchas veces en ciertas localidades después del paso de los vagabundos que son una causa eficaz de diseminación de las epidemias. Podría someterseles á una cuarentena, pero este medio sería costoso e impracticable con frecuencia. En tiempo de epidemias deberia obligarse á todo vagabundo á tener una tarjeta con su nombre y el de la localidad de donde procede. Estas tarjetas deberian renovarse cada quince días.

El Dr. JEFSON: Convendría renovar á todos las vagabundos siempre que ingresen en una carcel ó un asilo. En Durham han desarrollado dos veces la viruela.

Datos para el estudio de la patogenia del cáncer.—El Dr. D'ARCY POWER: Los estudios sobre los parásitos del cáncer que tanto nos han ocupado hasta ahora, prueban nuestra ignorancia respecto á ciertos fenómenos histológicos que presentan los tejidos cancerosos, cuando después de estar sometidos á una preparación especial, se examinan con un gran aumento. Es verdad que nuestra ignorancia es mayor todavía respecto á los cambios de estructura que produce en el epitelio normal una irritación crónica.

Desde que empecé mis experimentos sobre las causas del cáncer, comprendí que era preciso distinguir en los tejidos cancerosos los cambios de estructura producidos por una acción específica del neoplasma y los debidos á la irritación simple. Estos últimos desempeñan, al parecer, un papel importante en las alteraciones histológicas propias del cáncer.

Mi método de experimentación, ha consistido en mantener durante mucho
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 5

cefalitis, contribuyendo á establecer una distinción esencial, desde el punto de vista anatómico, entre estas dos afecciones.

Descubrió una alteración especial de las pequeñas arterias del encéfalo (aneurismas miliares), que puede ser considerada como la causa más frecuente de la hemorragia cerebral.

Las degeneraciones secundarias de la médula, la atrofia cerebral infantil, fueron, por su parte, objeto de muchos y notables estudios.

El descubrimiento de la esclerosis en placas, en colaboración con Vulpian, es comparable al de la ataxia locomotriz. Charcot y Vulpian, en efecto, crearon una especie morbosa nueva, cuya descripción es tan perfecta, que no dió lugar á la crítica. Con este trabajo fundamental, se reveló la existencia de una enfermedad que hasta entonces había escapado á la atención de los observadores. Ambos maestros supieron discernir, lo que el gran Duchenne no había logrado en la tabes dorsal, las lesiones anatómicas que corresponden á las manifestaciones clínicas, haciendo conocer una alteración del sistema nervioso, de la que no se tenía noción alguna, una esclerosis sin degeneración secundaria consecutiva. Después de haber estudiado, según el método de que nunca se apartó, los casos tipos de la esclerosis en placas, hizo conocer sus formas imperfectas, frustradas.

La paqui-meningitis cervical hipertrófica, constituye un descubrimiento anatomo-clínico, comparable al precedente. El Dr. Charcot dió la descripción de la lesión anatómica especial, que se revela por un conjunto de síntomas característicos.

Contribuyó á establecer que la atrofia de las células nerviosas de las astas anteriores de la médula, constituye el substratum anatómico de la atrofia muscular progresiva (tipo Aran-Duchenne) así como la de la parálisis infantil.

El eminente maestro, descubrió la esclerosis lateral amiotrófica, dando así á conocer otra entidad morbosa. Lo mismo que lo había verificado respecto de la esclerosis en placas y de la paqui-meningitis cervical hipertrófica, dió también una descripción completa á la vez clínica y anatómica de aquella enfermedad.

Demostró que el síndrome descrito por Duchenne con la denominación de parálisis labio-gloso-laringea, depende frecuentemente de la esclerosis amiotrófica.

El conocimiento de la esclerosis lateral amiotrófica, condujo al Dr. Charcot á una afirmación que ulteriores trabajos sobre la miopatía progresiva primitiva ha confirmado, á saber: que en el grupo de atrofias musculares progresivas, debido al genio de Duchenne, se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 51

protoplasma. Algunas células contenían también corpúsculos que parecían ser glóbulos de pus á medio digerir.

La acumulación de células en forma de focos ó de «nidos», es una de las consecuencias más frecuentes y mejor conocidas de la irritación crónica.

Ha llamado también mi atención, la diversidad especial de las dimensiones de las células. En el epitelio normal, el volumen de las células es constante; en el epitelio irritado de la vagina, las dimensiones de las células suelen ser muy diferentes. Existen algunas tan voluminosas, que hay motivo para sospechar que son abscesos parasitarios.

El epitelio irritado que permanece en contacto con el pus, suele presentar abscesos circunscritos pequeñísimos, provistos, al parecer, de una membrana capsular propia. Los glóbulos de pus están coleccionados en un punto del absceso, mientras que el resto de la cápsula queda vacío. La influencia nociva de estos focos purulentos sobre las células epitelicas inmediatas, es ligera ó nula. Se han interpretado de varias maneras. Algunos autores han visto en ellos células atacadas de degeneración endógena; otros los consideran como parásitos. Sostengo que son abscesos minúsculos.

En casos raros, desaparecen por completo algunas células epiteliales bajo la influencia de la irritación y queda en su sitio un hueco. En el mal de Paget, se observan con frecuencia fenómenos de este género.

Los ganglios linfáticos suelen presentar un aspecto especial, que recuerda el de los endoteliomas.

Después de estos estudios sobre los tejidos normales, he hecho investigaciones sobre el cáncer, introduciendo en la vagina de dos conejas que padecían irritación crónica de este órgano, fragmentos de un epiteloma procedente de la sala de disección y de un escirro recién extirpado. Dos días después sacrificué estos animales. En los cortes microscópicos de las paredes de la vagina se descubrían con toda claridad los cuerpos circulares bien limitados de que antes hice mención. Unos eran intra-celulares, otros ocupaban los intersticios de las células, lo mismo que en los tumores cancerosos.

No quiero sacar conclusiones definitivas de estos dos experimentos, y declaro con toda franqueza, que no sé hasta ahora cómo interpretar sus resultados. Ignoro cuál es la significación de los «cuerpos cancerosos» en general. Pero creo que estos cuerpos difieren por completo de todas las transformaciones epitelicas producidas por la irritación crónica simple. Sólo los he descubierto en las mucosas mantenidas durante mucho tiempo en un estado de irritación crónica y puestas después en contacto con tejidos cancerosos. Es, por lo tanto, probable que exista relación entre el cáncer y dichos cuerpos. Manifestaré, además, que las células que contienen los cuerpos cancerosos, no se reúnen degeneradas, y sus núcleos, lo mismo que los de las inmediatas, están modificados. Aun suponiendo que sean sólo fragmentos nucleares simples desprendidos, es difícil explicar cómo estos fragmentos llegan á quedar en libertad entre las células y por qué no es mayor su número.

F. Toledo.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 52

PERIÓDICOS

La enteroclisis en el tratamiento de la tifoidea colérica. — El Dr. Manterola, de Valparaíso, ha tenido ocasión de observar los buenos efectos de los métodos preconizados por los Dres. Catani y Murray, en los coléricos asistidos en el Lazareto de San Agustín (Chile). En general trató á sus enfermos previamente con calomel y después, á medida que la indicación se presentaba, con la hipodermoclisis (solución Hayem), las inyecciones hipodérmicas de citrato de cafeína y eterolado de alcanfor y con todos los demás estimulantes difusibles generalmente usados. Las preparaciones opiáceas fueron proscritas, porque la parálisis intestinal que siempre producen, favorece la reabsorción de la ptomaina colérica y de los productos putridos allí formados. En cambio repetía cada uno, dos ó tres días á los coléricos, y sobre todo, á aquellos en quienes se había desarrollado la tifoidea, una dosis de 0,20 á 0,30 centigramos de calomelanos.

Las sustancias que empleó en soluciones, en las enteroclisis, repetidas cada cuatro horas, fueron: Ácido tánico al 1/4 por 100; sublimado corrosivo al 0,10 centigramos por litro; ácido salicilico al 1 por 1000; sulfato de quinina al 1 por 1000; hiposulfito de sosa de 2 á 5 por 1000. En los enfermos afectados de tifoidea colérica, se notó que el líquido salía cargado de detritus orgánicos fétidos y que momentos después cesaba en parte el estado comatoso y la fiebre.

El Dr. Manterola, termina afirmando que con la enteroclisis se consigue:
1.º Detener localmente el desarrollo del bacilo coma. 2.º Substraer del intestino el veneno colérico y los principios putridos elaborados, evitando también la tifoidea colérica. 3.º Activar el funcionamiento del corazón, contrayéndose éste con mayor fuerza y menor frecuencia y elevándose la tensión arterial. 4.º Mejorar la circulación de la sangre en todo el organismo, especialmente en la periferia; como consecuencia se consigue la diaforesis abundante y la elevación de la temperatura hasta la cifra fisiológica. 5.º Detener la diarrea impidiendo que aumente el espesamiento de la sangre. Y 6.º Recuperar el agua de ésta.

(Boletín de Medicina, Santiago de Chile). — J. ULECIA.

Salófeno en el reumatismo agudo. — Hardenbergh ha empleado el salófeno en el reumatismo agudo, y dice que la dosis de 75 centigramos repetida seis ó ocho veces al día, ó 5,50 á 8 gramos repetidos en este espacio de tiempo, constituye una dosis efectiva. Este medicamento es bien tolerado, y el autor no ha visto que se presentaran alteraciones del estómago ó del oído, ni fenómenos de toxicidad ó de irritación, aunque la dosis haya sido superior á la indicada. El evidente valor curativo del salófeno lo testifican, por una parte, la corta duración del período febril (seis días) bajo la acción de esta sustancia, y la duración media de la estancia en el hospital (diez días) entre la admisión y el alta. La desaparición del dolor y de los fenómenos locales ha sido muy rápida; en ningún caso se han presentado fenómenos cardiacos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 53

Constituyen un coadyuvante muy útil las aplicaciones locales de compresas mojadas en una solución de mentol al 5 por 100.

(Medical Record).—Codina Castellví.

Acción antipirética del gaiacol empleado en uso tópico.—Las investigaciones hechas en la Clínica del Dr. Lemoine (de Lille), han demostrado que en los tuberculosos febriles, el gaiacol empleado sobre la piel del dorso, pecho, brazos, etc., en la extensión de 1 á 4 decímetros cuadrados, á la dosis de medio gramo, hace descender la temperatura con más seguridad y rapidez que el sulfato de quinina. El sabor del gaiacol que notan los enfermos en la boca y los sudores abundantisimos, prueban la absorción de este medicamento.—(Rev. de bibliog. medicale).—F. Toledo.

Tratamiento del cólera.—He aquí el plan curativo preconizado por el doctor G. Darembert:

Diarrea: Para combatirla, toda persona que tenga diarrea en tiempo de cólera, deberá tomar tres veces al día un papel que contenga:

Subnitrito de bismuto......................... 1 gramo.
Benzo-naftol..................................... 75 centigramos.

En caso de persistir, se tomará además, tres veces al día, 1 gramo de salol, antes de cada comida. Estas se limitarán á la carne y los huevos. En el caso de que la diarrea se convierta en verdadero flujo intestinal, se prescribirán diariamente 10 gramos de ácido láctico disueltos en 200 de jarabe y 800 de agua. Dosis: una copita cada dos horas.

Vómitos y sed: Contra los primeros se dará Champagne helado, á cucharadas de las de sopa, cada hora, ó coñac á cucharadas de las de café. En los intervalos, el enfermo calmará la segunda con cucharadas de té, café ó bebidas acidulas, como la limonada cítrica ó clorhidríca (1 gramo por 200 de agua azucarada). A fin de evitar los vómitos, no deben administrarse grandes cantidades de líquido á la vez.

Enfriamiento: Las fricciones estimulantes y las botellas de agua caliente, envueltas en trapos, serán los medios empleados para combatirle.

En el caso de que este tratamiento no produjese una mejoría sensible, el Dr. Darembert recomienda el empleo del método de Hayem, es decir, las inyecciones intravenosas de agua salada, de soluciones compuestas de:

Cloruro de sodio................................. 5 gramos.
Sulfato de soda.................................. 10 —
Agua destilada.................................... 1 litro.

Se calienta esta solución á 38° ó 39°, y con el aparato transfusor y la técnica ya tan conocida, se inyectan 2 litros en una vena del brazo, pudiendo también elegir la safena. Bajo la influencia de la inyección, se obtiene, al decir del Dr. Darembert, una verdadera resurrección del enfermo.

(La Médecine Moderne).—Julio Ulecia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 6

encierran hechos muy desempejantes que corresponden á diversas especies nosológicas.

El Dr. Charcot, probó en una memoria sobre la parálisis pseudo-hipertrófica, en contra de la opinión emitida por algunos autores y de acuerdo con la de Eulenburg y de Cohnheim, que esta afección debe ser considerada como independiente de toda lesión apreciable del sistema nervioso. Así sentó los primeros fundamentos de la miopatía progresiva primitiva, y contribuyó más tarde á demostrar, que las diversas formas de la distrofia muscular progresiva, forman parte de una misma especie nosológica.

Si el descubrimiento de la ataxia locomotriz corresponde á Duchenne, no es menos cierto, que en gran número de casos, la esclerosis de los cordones posteriores no hubiera sido diagnosticada, antes de los trabajos del Dr. Charcot, sobre las formas frustradas de esta afección. Descubrió lesiones articulares no descritas hasta entonces, y á las que han dado los autores ingleses el nombre de Charcot's disease (enfermedad de Charcot), demostrando así la importancia que dieron á sus investigaciones; denominación, sea dicho de paso, que con más exactitud debiera haberse aplicado á la esclerosis lateral amiotrófica, puesto que las artropatías en cuestión no son sino manifestaciones de una enfermedad, y no constituyen por sí, una especie morbosa. Estudió asimismo, de notable manera, las crisis laringeas que se manifiestan en aquella misma enfermedad.

Describió magistralmente la tabes dorsal espasmódica que en fecha anterior, únicamente Erb, había entrevisto, haciendo resaltar que aun careciendo de datos anatómicos positivos, esta dolencia debe ser separada, por sus caracteres clínicos, de diversas entidades morbosas, que así como esta misma, han sido incluidas desde larga fecha, en el capítulo de la mielitis crónica.

Sus trabajos sobre las localizaciones en las enfermedades del cerebro, hicieron época. Poniendo al contribución el resultado de sus investigaciones experimentales sobre este punto, el Dr. Charcot se concretó al estudio de aquellos hechos que se relacionan con la patología humana. Las proposiciones que formuló, respecto de la situación de los territorios de la corteza cerebral, cuya lesión determina la esclerosis descendente del sistema piramidal, están en la mayor parte, basadas en observaciones recogidas en la Salpêtrière. Para comprender todo su valor, sería preciso recordar las violentas polémicas que suscitaron las publicaciones del Dr. Charcot sobre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 7

este punto, siendo hoy verdades científicas definitivamente adquiridas, aquellas ideas sostenidas entonces por el eminente profesor.

Sus estudios sobre el vértigo de Menière, son de la mayor importancia, no sólo por haber trazado con mucha mayor precisión sus caracteres clínicos, sino además, por haber demostrado todo el partido que se podía sacar en tales casos, del uso prolongado del sulfato de quinina.

En sus investigaciones sobre la afasia entró de lleno en el dominio de la psicología, extendiendo extraordinariamente nuestros conocimientos sobre los desórdenes de la locución.

Se debe también al Dr. Charcot el conocimiento de las formas clínicas frustradas de la enfermedad de Basedow y de la de Parkinson.

Llegó á la parte de sus trabajos más controvertidos por el público médico, los referentes al histerismo.

El Dr. Charcot, sin dejarse quebrantar por la crítica, prosiguió sus investigaciones, habiendo tenido la satisfacción de ver á sus adversarios reconocer la importancia de sus descubrimientos en esta rama de la Neuropatología. Después de haber estudiado algunos fenómenos episódicos del histerismo, la hemianestesia, la contracatura, la hiperestesia ovárica, etc., dió la descripción de los sucesivos periodos del ataque histero-epiléptico. Penetrado de la idea de que nada es debido al azar, se esforzó en demostrar que los síntomas desordenados, en apariencia, de un ataque, estaban sometidos á reglas fijas. Su descripción de la forma tipo del gran ataque hístico, en verdad algo esquemática, hizo conocer los diferentes fenómenos, por los que el gran ataque es susceptible de manifestarse, y ha servido de guía en las formas frustradas del mismo. Justo es recordar sus trabajos sobre la acromatopsia, la corea ritmica, el temblor hístico. Sus investigaciones sobre el histerismo, le llevaron á abordar el estudio del hipnotismo, desdeñado hasta entonces por los médicos, y entregado en manos de los profanos, de los charlatanes, haciéndole entrar en el dominio de la ciencia.

Sus trabajos sobre el histerismo en el hombre, han sido de tal naturaleza, que para hacer comprender su importancia, bastaría recordar que se cuentan por centenares los hechos de histerismo en el hombre, que en fecha anterior eran erróneamente diagnosticados. Demostró que el hombre puede padecer, como la mujer, los grandes ataques de histerismo. Descubrió la monoplegia braquial histero-traumática, confundida anteriormente con la parálisis por compresión del plexo-braquial, la coxalgia, el mutismo, el espasmo glosó-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 8

labiado histérico, etc. Hizo notar el papel capital que juega en el desarrollo de las manifestaciones histéricas, la sugestión y la auto-sugestión, que nadie mejor que el Dr. Charcot ha comprendido y expuesto, por más que sus adversarios le hayan reprochado lo contrario.

Me veo obligado á detenerme en la enumeración de los trabajos de este eminente maestro, omitiendo algunos otros. Es indispensable estudiar por sí mismo las lecciones que ha publicado, para darse cuenta de la importancia de su labor científica. Para apreciar toda su extensión, que se eliminen cuantas nociones ha introducido el Dr. Charcot en la Neuropatología. No creo exagerar, sosteniendo que en esas condiciones, el tercio ó la mitad de los casos susceptibles hoy de poder ser clasificados, rotulados por decirlo así, quedarian indiagnosticados. Puede, pues, juzgarse por la sucinta exposición que hemos hecho de sus trabajos, la inmensidad de su obra, que deja en el dominio de la medicina un surco imperecedero y que hará que su nombre viva en la historia.

Nos parece interesante que después de haber recordado los grandes descubrimientos de que la ciencia es deudora á ese ilustre maestro, tratemos de poner de manifiesto las diferentes facultades de que aquella gran inteligencia estaba dotada. El Dr. Charcot poseía en grado extraordinario, el don de la observación, que es sin duda alguna, la más preciosa de las cualidades de un médico, y sin el que las restantes pudieran quedar aniquiladas. Se asociaba en él con aquel don, un juicio seguro.

Estudiaba como artista y como sabio, cuanto se presentaba á su examen, sin cesar en su espíritu investigador, sintiendo cierta atracción por lo desconocido; las imágenes hasta entonces inadvertidas, llamaban su atención y sus rasgos más salientes se fijaban en su espíritu. Sometía en seguida á un análisis metódico y riguroso lo que había impresionado sus sentidos, utilizando en sus exploraciones cuantos medios tiene á su disposición la ciencia, renovando las investigaciones hasta la saciedad, apartando las ideas teóricas y los fenómenos que pudieran disfrazar los hechos, no ciertamente porque su espíritu fuese incapaz de concepciones generales, sino porque ante todo profesaba el culto de la verdad.

Comprendiendo todo el valor de un trabajo tan concienzudo, el Dr. Charcot clasificaba, coordinando cuidadosamente las notas que recogía á diario, haciendo así la provisión de materiales, que han servido para levantar el gran edificio que el ilustre maestro construyó. Poseía también la facultad capital de relacionar hechos se-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 9

mejantes ó análogos, aun cuando los hubiera observado separados por un largo intervalo. Los comparaba, discernía con el mayor cuidado lo que les fuera común, llevándole esto á descubrir tipos y especies nosológicas. ¡Cuán instructivo era asistir á sus investigaciones en la clínica ó en el laboratorio! El eminente maestro, predicando con el ejemplo, enseñaba á la vez el método, el respeto á la verdad y el amor al trabajo. Justo es admirar también esa condición de su espíritu que le permitió, después de haberse dedicado durante muchos años á las investigaciones anatómicas, cambiar la orientación de sus ideas y entregarse, con los resultados que quedan expuestos, al estudio de los trastornos dinámicos, sine materia, de los fenómenos psíquicos más delicados.

Su espíritu estaba abierto á las ideas nuevas, sin prevención, sabiendo evitar el excepticismo, que todo lo esteriliza, ó la credulidad que conduce al error. La rectitud de su juicio le permitía apreciar los trabajos de los demás, evidenciar lo que constituyese su principal interés, separando la cizaña del buen grano.

Son esas brillantes y diferentes cualidades las que hicieron del Dr. Charcot, á la vez que un notable crítico, un eminente profesor y un verdadero genio.

DR. J. BABINSKI

Ex-jefe de clínica de enfermedades nerviosas de la Salpêtrière, médico de los hospitales.

París, Septiembre, 1893.