Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-08-07 00:00:00), página 39

pueden separarse por la histerectomía abdominal total. Son los que se desarrollan en una de las paredes uterinas que tienen el aspecto del útero grávido; no se observa cuello, y la vagina está llena de una masa redonda gruesa. El mejor procedimiento en estos casos, es el desagüe doble, abdominal y vaginal, quedando abierto el orificio superior de la vagina.

El Dr. Schuwartz: En la histerectomía por cuerpos fibrosos gruesos que es imposible extirpar por desmenuzamiento por la vagina, queda siempre la cuestión del pedículo. De él parten casi siempre las complicaciones graves que comprometen el resultado operatorio y contribuyen bastante á la mortandad de la histerectomía abdominal. Así que siempre que sea posible, debe extirparse por completo el útero y suprimir el pedículo.

El Dr. A. Reverdin: Cuando se trata de suprimir el cuello en la histerectomía, se tropieza con las dificultades que oponen el peso del tumor, su volumen y su posición en la excavación pelviana, que hacen difíciles las maniobras necesarias. Estos inconvenientes se evitan por medio de un aparato de suspensión sencillísima, fijo en el techo de la sala de operaciones. Este aparato se compone de una cuerda provista de cadenetas que se unen á los anillos de una pinza fuerte, por medio de anillos. Un mecanismo especial, permite detener en el punto deseado la cuerda de la que tira un ayudante colocado lejos del operador para no estorbarle. Nada más fácil, una vez suprimido el peso del tumor á causa de la suspensión, que dirigir en el sentido más favorable la masa. Después de dividir las inserciones vaginales, se aplican pinzas hemostáticas sobre los puntos divididos de la vagina que se sutura herméticamente. Se separan las desgarraduras hechas en el peristio y la serosa en el sitio que rodaba el cuello. De este modo al terminar la operación, están reparadas las lesiones peritoneales. El único espacio cuyos productos deben eliminarse, es el que queda por cima de la vagina y que se reduce con algunos puntos de sutura. Se emplea el desagüe por medio de la gasa iodoformica ó de tubos de caucho.

El Dr. Condamin: En los fibromas uterinos que producen sólo hemorragias é hidrotrea, deben emplearse las barras de cloruro de zinc cuando las enfermas son muy caquéticas para soportar una operación curativa radical. El Dr. Laroyenne ha obtenido con este método resultados excelentes. La raspadura es mucho menos eficaz y es seguida con frecuencia de recidivas de la hidrotrea ó de la hemorragia. No se ha observado en la Clinica de Lion la estenosis del cuello, tal vez á causa de las precauciones especiales que se adoptan para evitar que obre el cáustico sobre el segmento cervical. Para esto se dilata el cuello uterino, se desinfecta la cavidad del útero, se introduce en ella una barra de cloruro de zinc y se hace el taponamiento. La enferma permanece acostada varias horas sobre el vientre. De este modo queda á salvo el cuello. A las ocho ó diez horas se desprende la escara. Conviene introducir al momento, con las mismas precauciones, otra barra más pequeña. Después de la aplicación de estos cáusticos suele presentarse algo de fiebre, que tarda poco en desaparecer. Este método es sencillo y eficaz. En nada disminuye las indicaciones de las demás intervenciones operatorias, pero como es natural sólo es aplicable en los fibromas que va á modificar la menopausia próxima. Así se evitan los peligros de una operación más radical.