Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 31

te dislacerable y sangriento; de bordes duros, callosos, blanquizcos, cortados á pico, fuertemente adheridos á los tejidos profundos y sin una sola granulación. Existe sensibilidad bastante viva en el fondo y borde y apenas si supura, más exactamente trasuda un líquido seroso algo fétido y un poco hemático. La porción anterior del pie, está fuertemente edematosa pero no tan dura como la posterior y tiene en la cara dorsal y sobre los dedos cuatro manchas diseminadas redondas, eritematosas, consecutivas á la evolución de las últimas ampollas penfígoideas que el enfermo ha tenido. Los dedos también están edematosos y las uñas han perdido su brillo y parecen engrosadas. En la cara interna del dedo primero, existe una ulceración pálida y atónica con los bordes duros, producida por la infección crónica de la erosión consecutiva á una ampolla.

Entre el primero y segundo dedo, se encuentra una ampolla, tensa, llena de líquido, serosa y rodeada de un estrecho borde eritematoso, sin dureza inflamatoria. Estas manifestaciones penfígoideas evolucionan deprisa, comienzan por una mancha de eritema con sensación de ardor y dolor, se forma una pequeña ampolla en el centro, se extiende rápidamente, permanece tres ó cuatro días tensa y después se rompe dejando una excoriación cubierta de una capa blanquecina formada por la fibrina coagulada. Llegado este período, unas, las que no se han infectado han cicatrizado rápidamente, otras han sido infectadas y han tardado bastante en cerrarse después de haber profundizado algo en los tejidos. El sujeto lleva su pierna colgando, y tiene dolores difusos en toda la extremidad derecha. Mucho antes de su fractura tenía grandes varices que todavía han aumentado considerablemente.

Señores, las alteraciones que acabáis de comprobar, comprendereís claramente no corresponden al mismo grupo nosológico, aunque todas las posteriores á la fractura, pueden quizás tener un fondo etiológico primero común. Para precisar las relaciones, presentemos en conjunto los hechos. Una fractura traumática del femur derecho, después y durante la formación del callo vicioso, dolores en el miembro, y producción, por una pequeña causa, una rozadura cutánea, de una úlcera que ha sido infectada y ha propagado la infección á todos los tejidos próximos; aparición, desde los primeros días, de dolores y de ampollas penfígoideas en el pie. En buena clínica pueden ser interpretadas las cosas de este modo: la consolidación defectuosa de la fractura ha englobado ó traumatizado el ciático y producido una neuritis, origen de los dolores y de las modificaciones tróficas originarias del pénfigo y del estado de nutrición anormal de los tejidos necesario, para que una rozadura insignificante, se convierta en una úlcera extensa; producida la ulceración, la infección ha determinado la inflamación crónica de los tejidos blandos y óseos, con arreglo al tipo paquidérmico ó elefantiasico tan común en las ulceraciones crónicas de los miembros. Por otra parte, la falta de función del miembro, origina un estado de congestión venosa que favorece todos los procesos descritos. En esta explicación de los hechos, hay puntos bien exactos, otros dudosos. La neuritis, caracterizada por los dolores, hormigueos, sensaciones de frialdad, producción de ampollas y estado parésico de los músculos, es evidente que es debida al traumatismo del ciático por el callo, pero precisar la cantidad que corresponde á la neuritis y á sus tras-