ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 23

loide central, que es constante y acentuada en las dilataciones quísticas de que venimos hablando.

El cuerpo mucoso se ha encontrado sano y sin que hubiese prolongaciones profundas vegetantes y anormales y tampoco se han determinado relaciones entre los folículos pilosebáceos y las masas epiteliales de que nos ocupamos. La semejanza de aspecto entre los tractus epiteliales cilíndricos, en corte transversal y el que con un corte hecho en el mismo sentido presentan los conductos de las glándulas sudorales, ha hecho buscar las relaciones entre los conductos excretores sudoriparos y la lesión observada, pero nadie ha determinado de un modo claro la relación, pues ni se ha visto abocar ningún tractus epitelial á un glomérulo de Malphigio, ni comprobado conducto en el interior de los supuestos tubos. No puede, por lo tanto, admitirse dependan las modificaciones histológicas que hemos enumerado de las glándulas sudorales adultas, pero no podemos rechazar con igual convicción la suposición de Török de que sean debidas al desarrollo anormal de gérmenes de glándulas del sudor, perdidas en el dermis durante el período embrionario. A esta opinión, se unen en puridad las de Quinquaud, Darier, Jacquet, que admiten la idea del origen epitelial, por desarrollo tardío de restos epiteliales paratípicos embrionarios colocados heterotópicamente en el dermis.

La única diferencia está en el origen de los restos epiteliales; para Török son gérmenes glandulares, para los otros autores son simplemente células epitélicas, pero ambos conceptos están dentro de la teoría de Cohnheim. Phillipsson, fundamentalmente cree también en este origen heterotópico embrionario, añadido del concepto degenerativo coloide, pero en la semejanza que pretende establecer entre la degeneración coloide de la piel descrita por Wegner, Besnier y Balzer, y las lesiones correspondientes al tipo clínico del linfangioma tuberoso de Kaposi (su epitielioma benigno degenerativo coloide); nosotros pensamos con Besnier, que, dadas las descripciones de la degeneración coloide de la piel (infiltración difusa de todos los elementos de la misma) la confusión es imposible. De todo lo anterior resulta que, casos clínicamente parecidos al de Kaposi, analizados histológicamente por hombres de gran autoridad en la ciencia, han suministrado elementos de juicio muy distintos y originado una divergencia; para Kaposi son alteraciones linfáticas; para los demás, Unna, Török, Quinquaud, Darier, Jacquet y recientemente Lesser y Beneke, se trata de lesiones epiteliales benignas, de uno u otro ori-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 24

gen. Claro está que la sustitución de la teoría de Kaposi por la de los demás médicos que de este mismo asunto han tratado, se han fundado en la suposición de que Kaposi interpretó mal las lesiones, considerando como linfáticas las que en verdad son epiteliales y dado como exacto el punto primero de que se ha tratado en todas las observaciones de enfermos clínicamente semejantes, lo que según las descripciones parece bastante probable.

Ahora bien; ¿es esto cierto? La enfermedad descrita por Kaposi ¿es un epitielioma quístico benigno? Para contestar afirmativamente, es necesario reconocer si están bien asimiladas las comparaciones y sustituciones hechas por los autores, interpretando lo que Kaposi y Biesiadecki observaron. Si no vieron estos eminentes profesores vasos con endotelio, ni los encontraron vacíos, ni comprobaron las paredes, ni precisaron las anastomosis de unos con otros, entonces no existe nada de lo que describieron, y la naturaleza linfática del linfangioma tuberoso, es una concepción errónea. Debe ser así, por cuanto los hechos posteriormente observados, han dado resultados concordantes en lo que a la naturaleza linfática se refiere, negándola, y últimamente Lesser y Beneke (1) han publicado el análisis de un caso de linfangioma tuberoso múltiple, cuya histología reproducida en láminas, representa las mismas lesiones epiteliales quísticas benignas que hemos descrito. Debemos también separar del concepto clínico del linfangioma tuberoso de Kaposi, el caso de Pospelow que por la existencia de vesículas, su desaparición á la presión, su color, etc., no es clínicamente parecido, y por tanto no debe hoy llevar un nombre que no le corresponde. Verosímilmente, el caso de Pospelow y otro de Van Harlingen, publicado con el mismo título, son por su aspecto clínico, verdaderos linfangiomas y no me aventuro á decir por su aspecto histológico, en cuanto que sus descripciones son bastante parecidas á las de Kaposi, y á ésta han visto ustedes qué cambio de postura las han hecho dar los estudios posteriores.

Por mi parte, yo creo que para dar la cuestión por resuelta de un modo definitivo, haría falta que el profesor Kaposi manifestara la igualdad clínica de los otros casos observados con el suyo y aceptase como buenas las interpretaciones histológicas dadas. Los dibujos que en su obra figuran, no se parecen á los dados por Darier y Lesser y Beneke y bien pudiera resolver toda la cuestión, el haber

(1) Wirchow Archiv, núm. 1, 1891.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 25

examinado los demás histólogos casos clínicamente parecidos, pero de anatomía distinta, lo que en dermatología no es raro. Y, por el contrario, Pospelow y Van Harlingen han descrito observaciones clínicamente algo diferentes con el mismo nombre de linfangioma tuberoso múltiple. En resumen, y exponiendo la opinión hoy dominante, la enfermedad descrita por Kaposi con el nombre de linfangioma tuberoso múltiple, no es una lesión linfática y sí un epitelio-ma quístico, esencialmente benigno. Debe por tanto ser eliminada del cuadro de las linfangiectasias y linfangiomas de la piel.

Ocupémonos ahora, de la segunda especie de los pseudo-linfangiomas de Besnier, del angio-keratoma de Mibelli.

(Continuará).

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 Á 1893)

Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Conclusión).

A pesar de ello, no juzqué oportuna la ligadura al ingresar en la Clínica por el gran desarrollo que había adquirido el tumor, que hacía suponer que, á pesar de la ligadura de los vasos principales, no se hubiera podido curar el aneurisma por las amplias anastomosis que debía tener, como lo indicaba el desarrollo exagerado de los vasos, sobre todo de las venas del antebrazo.

Por otra parte, dada la situación del aneurisma, era fácil y posible el empleo de la venda de Esmarch, con lo cual entendía que la operación sería relativamente fácil, teniendo la esperanza de poder disecar bien el tumor aneurismático, y no extirpar más que lo absolutamente necesario de la arteria.

Mis previsiones se vieron cumplidas, y el éxito obtenido me obliga á considerar la extirpación del saco aneurismático como el procedimiento preferible en circunstancias análogas.

Es también interesante la siguiente observación de epiteloma de la lengua.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 26

H. N., de setenta y tres años, ingresa en la Clínica el 4 de Mayo de 1892.

No tiene antecedentes hereditarios ni individuales que merezcan llamar la atención; faltan por completo los antecedentes de sífilis y de enfermedades constitucionales.

La enfermedad que le obliga á ingresar en la Clínica, había empezado hacia cuatro meses por una pequeña ulcerita cerca del borde izquierdo del frenillo de la lengua, úlcera que el enfermo atribuía al roce con una muela. Esta fue extraída, á pesar de lo cual siguió creciendo la ulceración.

Al examinarle encontré en la cara inferior de la lengua una úlcera próximamente del tamaño de una peseta situada en el lado izquierdo del frenillo, cara inferior de la lengua, borde izquierdo de la misma, y estando también inválida la mucosa del suelo de la boca, próxima al frenillo; úlcera de bordes irregulares, fondo gris sucio, muy dolorosa, con dolores que se irradiaban al conducto auditivo externo y á la región temporal. Dolor y alguna dificultad en los movimientos de deglución, al hablar, etc.; en una palabra, alteraciones debidas al dolor en los movimientos de la lengua.

No se apreciaban infartos ganglionares submaxilares, en cambio nos llamó la atención el aumento de volumen en la región parotidea, del cual sin embargo prescindi en mis juicios, al afirmar el enfermo que databa de varios años.

Dada la causa, la marcha progresiva, los caracteres, la carencia de antecedentes y manifestaciones que pudieran hacer caer en la existencia de la sífilis, juzgué se trataba de un epiteloma de la lengua y que, por lo tanto, el único tratamiento posible era la extirpación, no porque la juzgue como de resultados constantes ni con mucho, cuando tiene tal asiento el epiteloma, sino porque son tan graves los de la lengua, cuando no se interviene, tan rápida su evolución, son tan dolorosos y de tal manera trastornan funciones tan importantes como son las que se refieren á la alimentación, que juzgo autorizada cualquiera intervención quirúrgica, á pesar de la gravedad que entraña, no sólo durante el acto operatorio, sino que durante el tratamiento consecutivo, y á pesar de las probabilidades de recidiva, que si en todos los cánceres son posibles, lo son mucho más en la lengua, por la riqueza de este órgano en elementos vasculares y linfáticos y por lo difusos que son casi siempre esta clase de epitelomas cuando han alcanzado las dimensiones del caso actual: el hecho cierto en todos los epitelomas de que hay más de lo que se ve,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 27

se cumple, si cabe más, en los de la lengua, en los cuales por lejos que se vaya, siempre hay peligro que la intervención haya sido demasiado limitada.

La importancia de las funciones de la lengua, no ya por la fonación, sino sobre todo para la alimentación, el dolor que impide sus movimientos y que por lo tanto se convierte en causa poderosa de inanición; la deglución imposible de evitar de los productos cancerosos que indudablemente deben infectar al ser deglutidos y al ponerse en contacto con el aire que se inspira, son una serie de motivos que obligan á intervenir en estos neoplasmas, no sólo con el fin de intentar la curación definitiva, hecho por desgracia excepcional en esta variedad de epiteliomas, sino que ver si, por lo menos, la recidiva se presenta en distintos órganos, en los que el epiteloma no dé origen á la serie de horribles sufrimientos que son patrimonio de los cánceres de la lengua.

El día 6 de Mayo operé á este enfermo.

Como estaba invadido, aunque ligeramente, el suelo de la boca y la ulceración se prolongaba hasta más allá de la mitad del borde izquierdo de la lengua, vi que no era posible hacer la operación por cualquiera de los procedimientos intra-bucales y que era de absoluta necesidad buscar más amplio acceso al sitio afecto.

Siendo lesión lateral y poca la del suelo, demostrando el reconocimiento que sólo la mucosa estaba infiltrada, creí que bastaría agrandar lo comisura izquierda, adoptando el procedimiento de Furneaux Jordan, atribuido á Gaeger, según otros, hecho que poco nos interesa, prescindiendo de la ligadura previa de la lingual, porque creí que ampliando la abertura de la boca quedaría bien al descubierto la lengua y era posible la hemostasia provisional, por medio de las pinzas de presión.

Cloroformo sólo para los primeros momentos de la operación, ó sea la incisión de la comisura izquierda hasta el borde anterior del masetero, siguiendo la dirección de la comisura, es decir, transversal.

Suspendida la anestesia, pasé dos faldores de seda fuerte en la parte posterior de la lengua, lo más atrás posible, uno en cada mitad, y próximo á la línea media, con los cuales pudimos tirar de la lengua y sacarla de la abertura bucal en gran extensión, siendo tanto más fácil cuanto que dos ayudantes mantenían separados los bordes de la incisión del carrillo, con lo cual la mitad izquierda de la lengua quedaba accesible, no sólo á la vista, sino al alcance de los dedos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 28

Entonces, con un bisturi, seccioné el dorso de la lengua, desde la parte posterior hasta la punta, siguiendo exactamente la línea media, con lo cual, dicho queda que esta incisión no dió origen á la más pequeña hemorragia, y desde la punta, y siguiendo la incisión, hice otra incisión curva de convexidad externa, que limitaba toda la porción de mucosa del suelo de la boca, que estaba invadida por el neoplasma.

Inmediatamente por delante del pilar anterior, coloqué una pinza curva de Nélaton, que comprimía transversalmente la mitad izquierda de la lengua, y que á la vez que permitía tirar de ésta fuertemente hacia afuera, verificaba la hemostasia provisional de la mitad del órgano.

Para más seguridad, y con el fin de poder llevar el bisturi lo más lejos posible, coloqué por detrás otra pinza de presión, que casi comprimía entre sus bocados el pilar anterior, separando la primera que había colocado, y entonces, teniendo la seguridad de que no había peligro de hemorragia, hice en la lengua una incisión profunda transversal, dirigida desde el límite posterior de la incisión media, hasta el extremo posterior del borde izquierdo de la lengua.

Con tijera curva, concluí de separar las conexiones de la cara profunda de la lengua al suelo de la boca, y de este modo quedó extirpada la mitad izquierda de la lengua, llegando por delante del pilar anterior, y con ella toda la porción del suelo bucal que había circunservido, sin que hubiera hemorragia de importancia, gracias, sin duda, á la pinza con que se había hecho la isquemia de la mitad de la lengua.

Entonces, y sin separar la pinza, procedí á la sutura de la lengua, uniendo la sección antero-posterior á la incisión transversal por medio de una serie de puntos de sutura entrecortados, que para darlos con más facilidad, hice, enhebrando por separado cada hilo de seda en dos agujas, una en cada uno de los extremos del hilo, y pasando cada aguja del borde inferior al dorsal de cada uno de los bordes respectivos de la incisión, y dando el nudo en la región dorsal, y teniendo ya experiencia de lo difícil que es quitar los puntos de la lengua, coloqué en cada uno, y antes de anudar, un rollito de gasa al iodoformo, sobre la cual anudé, con el fin de tener la seguridad de que el nudo no se introduciría en el tejido de la lengua y me sería posible separar los hilos cuando estuviera reunida la herida.

Hecha la coaptación, separé la pinza, y viendo que no había he-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 29

morragia, suturé la incisión del carrillo, colocando el apósito oportuno.

Sin accidente que lamentar, se reunió la herida de la lengua por primera intención, así como la del carrillo, excepto uno de los puntos posteriores, que dió alguna gota de pus; la antisepsia de la boca se obtuvo con lavados frecuentes de ácido bórico y empleo de la gasa al iodoformo; alimentación líquida durante los primeros días, saliendo de la clínica el enfermo el 22 de Mayo curado, al parecer; habla con bastante claridad; mastica y deglute sin gran molestia.

¿Será la curación permanente? A pesar de la curación aparente, son de tal naturaleza los epitelíomas de la lengua, tal es la proporción de las recidivas, que es de temer que, en plazo más ó menos próximo, reaparezca el mal, si no en el mismo sitio, en punto más ó menos distante, como, por desgracia, he visto en la mayor parte de los casos de epitelíoma de la lengua en que he intervenido, y de cuyos enfermos he podido tener noticias posteriores; lo más que se ha conseguido es alargar el plazo fatal, hecho que no deja de ser frecuente en los demás epitelíomas, porque las curaciones definitivas, desgraciadamente, son muy pocas.

Prueba de ello, las operadas de mama de este curso: de ellas, en dos, se trataba de extirpaciones de mama hechas en cursos anteriores, y que habían recidivado, á pesar de que en todos los casos, aunque al tacto, no encuentre ganglios en la axila, hago la excavación de esta cavidad, y á pesar de llevar siempre el bisturí lejos de los tejidos enfermos, haciendo la incisión en tejidos sanos; y es que, como no podemos saber con exactitud hasta dónde llegan los límites del mal, juzgamos como completas, operaciones que no lo son. Claro es que cuando hay ganglios afectos, es inútil pensar que no se reproduzcan en la mayoría de los casos, porque si se pueden extirpar los grandes, es muy difícil quitarles todos, tanto más, cuanto que lo probable es que al estar afectos de un modo notable un grupo determinado, estén ya infectos otros grupos que no pueden ser alcanzados por el bisturí. Esta es, á mi entender, la razón de la recidiva; el que no podemos quitar en muchos casos todo lo enfermo, y así me explico que, en tanto que, comparando unos cursos con otros, encuentro casos de recidiva en mama, lengua, labios, etc., no he observado, hasta ahora, de los enfermos que he podido seguir, recidiva de epitelíomas de pene, que, localizados en el glande, al observarles, he hecho la amputación del pene muy lejos, con lo cual se tenía seguridad de ir mas allá de los límites del mal.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 3

EL EXCMO. É ILMO. SEÑOR
D. FRANCISCO ALONSO RUBIO
EXCATEDRÁTICO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID,
EXPRESIDENTE DE LA REAL CÁMARA, PRESIDENTE DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA, ETC., ETC.

FALLECIÓ EL DÍA 15 DE ENERO DE 1894

R. I. P.

La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, al participar á sus lectores la sensible pérdida que la medicina patria experimenta con la muerte de tan esclarecido profesor, se asocia de todas raras á la profunda pena que affige á su distinguida familia.

¡ALONSO RUBIÓ!

Llevamos algunos años en el periodismo y hemos tenido la desgracia de ir perdiendo uno tras otro á casi todos nuestros viejos amigos y cariñosos maestros. Circunstancias y deseos de la voluntad han declinado en nosotros la obligación honrosa de conmemorar sus glorias y dejar escritos los nombres de muchos de ellos en este periódico. Pero con quererlos y admirarlos á todos, ninguno nos ha hecho con su pérdida, sentir emoción tan honda y vacío tan irreemplazable, como la muerte del Dr. D. Francisco Alonso y Rubio.

Teníamos la costumbre, mejor dicho, alagaba nuestro cariño el considerarle como un segundo padre y aun tal era por haberse criado con el nuestro, y sus madres casi haberlos amamantado á los dos. Estas razones nos dispensarán de mostrar ante la clase médica el llanto vertido por el inolvidable anciano que falleció el 15 de Enero
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 30

Para terminar, puesto que ya va siendo demasiado pesado este resumen, y á reserva de ocuparme aparte de algunos hechos, como, por ejemplo, lo que se refiere á intervenciones en el abdomen y curas operatorias de hernias, voy á exponer un caso que, si nada ofrece de particular como intervención quirúrgica, sí lo juzgo interesante por lo que al análisis histológico se refiere.

Ingresa el 2 de Marzo en la Clínica R. A., de cuarenta y ocho años, con una lesión del testículo, que califiqué de sarcoma. No hay antecedentes hereditarios, ni en los individuales nada que pudiera hacer creer en la sifilis.

En cuanto á la enfermedad actual, refiere que hace un año aparecióle un tumor del tamaño de una avellana, en el testículo derecho, sin dolor, que fue creciéndole hasta alcanzar el volumen que hoy tiene.

En vista de esto, recurrió al médico de su pueblo, el cual creyó sin duda se trataba de un absceso; se lo abrió, y sangre y pus fue el resultado de la incisión.

La cura empleada fue la antiséptica; pero, desgraciadamente para el enfermo, la herida, resultado de la intervención facultativa, no cicatrizó y el tumor fue creciendo de nuevo, ingresando con este motivo en nuestra Clínica.

Al examinarle, se ve que el testículo derecho está aumentado de volumen. Un trayecto fistuloso se percibe en la parte anterior del escroto, por donde sale un pus blanco verdoso, de olor fétido.

La piel normal, excepto en la parte anterior externa, que se ve más arrugada, atrofiada y adherida en una zona de 4 ó 5 centímetros.

A la palpación, comprobamos la existencia de un tumor del grosor de un huevo de gallina, duro, redondeado, liso en su mayor extensión, menos alrededor de la fistula, en la que se notaban algunas presiones. Su forma es ovóidea, su diámetro mayor se encuentra en dirección del cordón espermático, sin llegar por arriba al anillo inguinal externo, llenando la bolsa escrotal. Comprimiéndola lateralmente, sale pus, y á esta presión se manifiesta la adherencia de la piel al tumor en una zona correspondiente á la parte anterior del escroto.

Teniendo en cuenta los datos recogidos, lo calificamos de tumor maligno, que probablemente será un sarcoma duro, y que exige la extirpación que efectué.

El 7 de Marzo de 1893, previas las precauciones de asepsis y anti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 31

sepsis y anestesia general, se practicaron dos incisiones curvas en el escroto, de modo que comprendieran toda la parte de piel adhe- rida al tumor. Estas incisiones se unieron superiormente por debajo del anillo inguinal externo, é inferiormente en el fondo del testículo. Se disecó capa por capa hasta llegar al tumor; se hizo la hemostasia y quedó al descubierto el tumor con el testículo, al cual estaba adherido. Fueron ligados primeramente con ligadura parcial, y después, en masa, los elementos del cordón espermático, sección para separar el tumor y lavamos la herida operatoria con sublimado. Después sutura y colocación, en la parte inferior, de un tubo de desagüe, y con esto terminó la operación, no sin aplicar antes un vendaje antiséptico.

Al día siguiente acusaba el enfermo la temperatura de 39°. La herida supuraba, lo que me sorprendió, atribuyendo el accidente á un descuido en la cura ó á alguna seda de las ligaduras. No lo juzgamos de gravedad, porque era en la parte media de la herida; hubiera sido grave si hubiera sido de la parte superior, por la posibilidad de interesar al peritoneo. Al fin se logró la asepsia, se le quitaron algunos puntos de sutura, y practicándole varias curas lavando con sublimado, y espolvoreando con iodoformo. El enfermo poco á poco se fue reponiendo, recobró el apetito, siendo dado de alta por curación el 29 de Marzo de 1893.

Remitido el tumor al laboratorio, dió el siguiente análisis microscópico y diagnóstico.

«Obtenidas finas secciones del producto remitido; sometidas, previas las operaciones técnicas necesarias á la investigación microscópica, damos como diagnóstico anatómico de la neoplasia sujeto de estudio el de FIBRO-MIOMA.—Doctor Cajal.»

La importancia de este diagnóstico estaba en la contradicción que resalta dadas las ideas que tenemos del fibro-mioma, pues hasta ahora no recordaba haber visto ningún hecho de ulceración de esta clase de neoplasma.