Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 42

síntomas se pueden dividir, según Jackson, en síntomas de exageración, por ejemplo, contracción de los músculos, exageración ó supresión de las sensaciones, ó bien falta de función, por ejemplo, parálisis progresiva motora ó sensitiva. Se consideran como cardinales tres síntomas: la neuritis óptica, la cefalalgia y los vómitos; pero en ciertos casos faltan uno ó más de estos síntomas y el cirujano se abstiene de intervenir. Para operar debe tenerse en cuenta, más que nada, la agravación progresiva de los síntomas ¿Hasta cuándo se emplearán los agentes medicinales? El cirujano sólo debe intervenir cuando sean ineficaces los medios médicos. El tratamiento medicinal no debe prolongarse más de seis semanas, si no se obtiene con él un gran alivio. Star, en su obra sobre la cirugía del cerebro, fija el período médico en tres meses. Se admite, por lo general, hoy, que no hay variedad de tumores susceptible de curarse por los medicamentos, excepto tal vez los gomas ó los tubérculos. El tratamiento por el ioduro potásico produce mejoría de los síntomas que se observan en el glioma. Este fenómeno puede ocasionar errores de diagnóstico sin dar dato alguno sobre la naturaleza de la enfermedad. Además, un nódulo tuberculoso es capaz de curar á beneficio del tratamiento, pero se desarrolla, sin embargo, la neuritis óptica, y ocasiona la ceguera. Debe protestarse contra un sistema de tratamiento que sólo recurre á la cirugía como medio último.

El objeto de la operación quirúrgica debe ser la extirpación y la cura radical del neoplasma. El glioma y los gliosarcomas se caracterizan por su tendencia á la recidiva. En los casos antiguos no debe operarse. Es posible prolongar la vida operando los tumores después de la recidiva. Aunque inoperable el tumor, puede el cirujano corregir los síntomas más molestos. La cefalea intensa, se corrige sólo por la abertura del cráneo, y disminuyendo la presión intra-cerebral, se corrigen también la atrofia y la neuritis óptica. Los vómitos cesan al cesar la cefalea. Es posible, de igual manera, hacer que cesen las convulsiones; pero la operación ocasionalmente cierto grado de parálisis; este inconveniente es compensado por las ventajas indicadas.

Se ha observado que comprimiendo con el trépano en el sitio donde hay tensión craneana positiva, puede producirse la parálisis repentina del corazón. Es necesario, por lo tanto, extirpar el hueso sin comprimir lo que se consigue con una sierra de movimiento poco rápido. Los procedimientos osteoplásticos son defectuosos. Resulta, en efecto, de observaciones hechas en el adulto y en el niño, que el pericráneo carece de propiedades osteogénas y que no tiene, por lo tanto, ventaja alguna, conservarle en contacto con el hueso. Es útil, en ciertos casos, taponar la herida cerebral, según recomienda Bergmann. El colapso operatorio disminuye operando en dos tiempos: el primer día se extirpa el hueso; algunos días después se divide la dura madre y se extirpa el tumor.

El Dr. Mac Ewen: En dos enfermos conseguí que desapareciese la cefalea y algunos otros síntomas, practicando una operación paliativa sobre el cerebelo. Uno de ellos, que padecía incontinencia de orina y parálisis, mejoró bastante á los tres días, y quince más tarde recobró los movimientos. En el otro, la parálisis fue más refractaria á la curación que la cefalalgia. Acostumbro á operar en dos sesiones para prevenir el colapso y evitar el derrame