Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 26

la conclusión de que la laparotomía es, por hoy, el mejor y casi el único tratamiento de la peritonitis tuberculosa, dedicase á buscar contestación satisfactoria á la pregunta ¿por qué la ventrilesección cura la tuberculosis del peritoneo? Según él, parece establecido que se opera en la serosa un trabajo irritativo caracterizado, principalmente, por una proliferación conjuntiva que conduce á la encapsulación ycretificación de los bacilos y de los productos patológicos por ellos engendrados; pero ¿cuál es el agente que despierta esta reacción del peritoneo? El agente de irritación nutritiva en el concepto todavía cierto de las doctrinas de Virchow, es, en opinión del Dr. Durán, el aire atmosférico que, en el transcurso de la operación, se pone en contacto con toda la extensión del peritoneo. El es, sin duda, el factor que, viéndolo á perturbar de una manera energica la vida del mismo, convierte la inflamación exudativa de que es asiento, en inflamación formativa, que acaba por asfixiar los parásitos que en su seno colonizan. Convencido de esta afirmación y como consecuencia de ella, pensó desde luego, que tal vez no sería preciso practicar la laparotomía para obtener los mismos buenos efectos por un medio infinitamente más sencillo, ya que no es necesario abrir extensamente el vientre para poner el peritoneo en contacto con el aire atmosférico.

La técnica de que se ha valido el Dr. Durán, es sencillísima. No requiere otros instrumentos que el trócar vulgar de paracentesis y un frasco para el lavado del aire. Sirve uno cualquiera de pequeño tamaño, con tal que la boca del mismo permita un tapón de goma que dé paso á dos tubos: uno que no hace más que atravesarlo, y otro que llega al fondo del frasco. Dentro de éste colocó la primera vez alcohol fenicado; la segunda, creyendo que tenía bastante importancia la sequedad del aire que se inyecta, lo llenó, hasta la mitad, de potasa cáustica en pequeños trozos y encima una gruesa capa de algodón aséptico. Al otro extremo del tubo que llega hasta el fondo del frasco, se adapta un inyector de Richardson, y el que sólo atraviesa el tapón se pone en comunicación por medio de un tubo de goma con el pabellón del trócar. Así el aire penetra seco y aséptico aun cuando se practique la operación en una atmósfera impura como la de una sala de hospital. Si antes de dar salida al aire, se coloca al enfermo, hinchado el vientre, en posición conveniente, se obtiene la salida de una regular cantidad de líquido que se había sustraído á la primera evacuación, de manera que esta resulta así tan completa como la que se obtiene por medio de la laparotomía. Esto es quizá, al decir del Dr. Durán, una circunstancia que contribuye al buen resultado final.

El Dr. Durán, ha puesto en práctica su método en dos enfermos afectados de peritonitis tuberculosa típicas. En el primero á pesar de todos los recursos farmacológicos empleados, el proceso seguía su marcha, y el derrame había acrecido hasta lo inverosímil. No quedaba otro recurso que la laparotomía, y, antes de recurrir á ella, quiso saber hasta qué punto vendría la práctica á confirmar su idea. Practicó la paracentesis de la manera usual, y vaciada la cavidad abdominal, por el mismo trócar, inyectó toda la cantidad posible de aire; dejó permanecer el vientre hinchado algunos minutos durante los cuales procuró, percutiendo con la palma de la mano, que el contenido intestinal cambiara varias veces de sitio y no fuera obstáculo á que