Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 39

pasado; es decir, en los casos en que el útero es inútil. En estos casos, cuando el prolapsó uterino es completo y están relajadas las paredes vaginales, todos los medios paliativos como los pesarios, las fajas especiales y el masaje son insuficientes é inútiles. La restauración perineo-vaginal y los medios de suspensión del útero suelen ser también insuficientes con frecuencia. La fijación del útero, al contrario, es casi siempre una operación que debe practicarse; á ella se tiene que recurrir en las mujeres jóvenes, aun regladas. Pero indudablemente debe practicarse la histerectomía vaginal, en los casos de prolapsó, en las mujeres de más edad y, después de la menopausia, da mejores resultados que la histeropexia y es menos grave que esta última desde el punto de vista operatorio.

El Dr. Quénu, ha practicado cuatro veces la histerectomía vaginal por prolapsó uterino. He aquí su procedimiento operatorio algo especial: después de abrir los fondos de saco anterior y posterior de la vagina, eleva el útero según el método ordinario; pero en seguida en lugar de colocar pinzas en los ligamentos anchos, liga separadamente el de cada lado, y une después por medio de suturas un ligamento con otro, formando de este modo una especie de diafragma por encima de la vagina. Todos estos tiempos de la operación, se practican por fuera de la vulva. Después sutura el peritoneo retro-vexical á la parte anterior de dicho diafragma, y el peritoneo ante-rectal á la parte posterior del mismo, quedando de este modo completo el diafragma formado en los lados por los ligamentos anchos y por delante y por atrás por el peritoneo. Una vez entrada esta especie de diafragma en el abdomen, por debajo de él, se sutura por completo la vagina, teniendo cuidado de hacer pasar un hilo de la sutura vaginal á través de un punto del citado diafragma. Este y la sutura vaginal, tenderán durante la cicatrización á elevar la vagina y á fijarla en posición. En resumen, la histerectomía vaginal practicada de este modo, es una excelente operación en la mujer de edad, sobre todo si los anejos ó el útero están enfermos. Si á pesar de ella se presentaba un cistocéle ó un rectocele, se podrá hacer una operación complementaria y radical.

El Dr. Segond: Como ha dicho el Dr. Quénu en su comunicación, tres clases de lesiones pueden provocar el descenso uterino: las lesiones del aparato de sostén, las del aparato de suspensión y las del mismo útero. Algunas veces estas lesiones pueden combinarse. A cada una de ellas corresponde, pues, un tratamiento especial. Cuando el aparato de sostén es defectuoso, está indicada la colporrafía; debe emplearse la histeropexia cuando el aparato de suspensión es insuficiente; y en los casos de lesiones uterinas ó de los anejos, es preciso intervenir con la histerectomía parcial ó total. Ahora bien; como que en los prolapsos voluminosos es muy raro que sólo uno de dichos aparatos esté alterado, de ahí que en el tratamiento se tengan que combinar dichas intervenciones, según las necesidades, como por ejemplo, la histerectomía y la colporrafía. En cuanto á las indicaciones de la histerectomía vaginal en el tratamiento del prolapsó, el Dr. Segond las divide en los siguientes grupos: a, en los casos de útero neopláxico; b, cuando acompañan al prolapsó lesiones de los anejos; c, cuando el útero es irreductible; d, cuando una neoplasia pelviana empuja al útero y lo prolapso; e, y cuando es necesario practicar varias operaciones por ser muchos