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de sangre debajo de la dura-madre. Creo que el periostio craneano no contribuye á la formación de tejido óseo nuevo.

El Dr. Rushton Parker: He observado un enfermo que padeció primero cefalalgia, después estupidez, y por último, parálisis motora y sensitiva. Luego se presentó aumento de volumen localizado de la piel del cráneo. Hice la trepanación y descubrí paquimeningitis y un goma situado debajo de la dura madre. En este caso me convencí de los inconvenientes del desagüe de la herida cerebral. Este desagüe exigió extirpar mayor cantidad de tejido del cerebro, lo que produjo un encefalocele. El enfermo curó conservando cierto grado de parálisis motora y sensitiva. Creo que es preferible hacer la oclusión completa de la herida operatoria.

El Dr. Lang: Kocher ha desaguado con éxito el ventrículo en los casos en que había aumento de la presión intra-craneana.—F. Toledo.

(Continuará).

65 REUNIÓN DE MÉDICOS Y NATURALISTAS ALEMANES

Celebrada en Nuremberg del 11 al 15 de Septiembre de 1893.

Embolias de células gigantes.—El Dr. Archoff: He encontrado en un gran número de enfermedades infecciosas, coágulos hialinos en los capilares de los pulmones, con una longitud que variaba de 40 á 90 μ, y con un núcleo envuelto de protoplasma. Se trataba de las mismas células gigantes que se encuentran en la médula de los huesos y en los órganos hematopoéticos. Estas células, partiendo probablemente de la médula ósea atravesaron el corazón derecho, y de aquí se esparcieron por los capilares del pulmón. La presencia de estas células gigantes en dichos capilares, era especialmente frecuente en las afecciones caracterizadas por una exageración en la leucocitosis, como la pulmonía, el cólera y la difteria. Dichas células no se encuentran en los pulmones sanos.

Erytromelalgia.—El Dr. Eulenburg: He observado recientemente tres casos de esta enfermedad. En el primero, se trataba de una mujer de treinta años, con antecedentes hereditarios neuropáticos, que presentaba en el lado de la erytromelalgia, una distrofia infantil (Erb.), de los músculos de la espalda y del brazo. En el segundo caso la afección sobrevino después de disgustos íntimos, y la enferma presentaba al mismo tiempo accidentes apoplectiformes y disminución del campo visual. El tercero, corresponde á un hombre de cuarenta y cinco años, con antecedentes palúdicos, y sin accidentes nerviosos; su madre también era erytromelalgia.

Relaciones entre las enfermedades gastro-intestinales y las uterinas.—El Dr. Theilhaber: Las relaciones que existen entre estas dos clases de enfermedades según he observado en 45 enfermas, pueden dividirse en tres grupos: 1.º, la afección uterina es accidental y no tiene ninguna relación con la enfermedad gastro-intestinal; 2.º, la afección gastro-intestinal es la causa de las alteraciones uterinas. La coprostasis consecutiva á la atonía de los intestinos, da origen á un éxtasis en todo el dominio de la vena cava inferior y en consecuencia á las metrorragias, á la dismenorrea, al flujo blan-
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á los calomelanos, para reaparecer con la cesación del medicamento. En este caso encontré también un amíbo, pero distinto del precedente y no patógeno para el gato. En 9 personas sanas de 24 examinadas, encontré amíbos, pero siempre en insuficiente cantidad para hacer algún experimento. De lo dicho resulta, que el ameba coli es común en el hombre y parece que existen dos especies, que se diferencian por su morfología y por su virulencia para el gato.

Castración con resección del cordón.—El Dr. Büngner ha llegado á emplear este método radical después de una recidiva rápida en el cordón, aparentemente sano, consecutiva á la ablación típica de un testículo tuberculoso. Había aislado unos \( \frac{1}{3} \) del conducto cuando el cordón se rompió; el examen microscópico demostró la presencia de lesiones tuberculosas en el extremo testicular, el cual no presentaba ninguna anormalidad á simple vista. Según las investigaciones cadavéricas, el autor cree que la longitud de los vasos deferentes en el recién nacido es de 15 centímetros, á los quince años de 25 y en el adulto de 50; á todas estas edades se pueden aislar las cuatro quintas partes. Las observaciones clínicas se apoyan sobre 7 casos de tuberculosis del testículo ó del epidídimo. Un enfermo murió de erisipela flegmonosa; 2 sólo mejoraron, puesto que en el uno los dos testículos estaban afectos y en el otro también lo estaba la vesícula seminal; 1 se ha perdido de vista y los 3 restantes han curado radicalmente. —Codina Castelvi.

(Continuará).

PRIMER CONGRESO PAN-AMERICANO

Celebrado en Washington del 5 al 8 de Septiembre de 1893.

(Continuación).

Fiebre tifoidea.—El Dr. W. C. Dabney, dijo que desde el 15 de Enero al 1 de Abril último, se han observado en la Universidad de Virginia 14 casos de fiebre continua. No se ha averiguado que fueran debidos á condiciones higiénicas defectuosas de las viviendas. La causa fue la adulteración de la leche con agua contaminada. De los 14 casos, 12 presentaron los fenómenos de la fiebre tifoidea.

El Dr. Claibonne, indicó que es siempre muy difícil diagnosticar las fiebres continuas en las comarcas palúdicas, y que acostumbra á considerar como tifoideas sólo aquellas en las que observa el signo patognomónico de la ulceración de las placas de Peyer.

El Dr. J. W. Larrabee, dijo que durante el invierno último han ocurrido en Louisville 46 casos de fiebre tifoidea debidos á la leche adulterada con agua impura. En las comarcas palúdicas, es casi imposible hacer el diagnóstico. Acostumbra á emplear primero los calomelanos, y después administra la quinina, si no se obtiene beneficio alguno y la fiebre es continua, el caso es, según toda probabilidad, tifoideo. Cree que el nombre de tifo-palúdico induce á errores.

El Dr. S. Solis-Cohen, manifestó que no hay a priori razón alguna que se
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en la garganta. Aunque la hemorragia seguía, respiraba con facilidad y la voz era clara. Me suplicó le dejara llevarse á su pueblo el anélido, para acreditar la causa de la enfermedad que, según le habían pronosticado, ponía en peligro su vida. El volumen que tenía no me extrañó, si tenemos en cuenta que la dejaron efecer durante un mes.

Este caso tiene cierta analogía con el que publicó mi distinguido maestro el Dr. Sota y Lastra en los Archivii Italiano de Laringologia en 1883.

El presentar aisladamente la historia de una sanguijuela ó un pólipico, nada nuevo aportaría al estudio de los cuerpos extraños y neoplasmas benignos de la laringe; sin embargo, al reunirse por rara casualidad ambas afecciones en un mismo individuo, he creído conveniente el publicarlo, por ser el primero que se conoce de esta clase, y tanto es así, que en la literatura de la especialidad no se registra ninguno como el descrito anteriormente.

Al preguntar al enfermo por los síntomas que sentía en la garganta, recordaremos la mucha importancia que daba á la sangre que arrojaba, pero no á la ronquera, que la creía completamente ajena al padecimiento actual, fundándose en que la voz se le quedó con ese timbre desde un enfriamiento que tuvo hacia catorce años.

Nada más frecuente que padecer un catarro agudo laringeo. Las molestias que ocasionan generalmente son leves, no se les dan importancia, ni se emplea un tratamiento racional, dejándolo que el tiempo los resuelvan; con este abandono, si la enfermedad debía curarse en pocos días, no sucede así, antes al contrario, los síntomas se van acentuando hasta convertirse en crónico.

Todos los autores están conformes en asignar, como causa primordial para el desarrollo de los neoplasmas benignos de la laringe, la hiperemia de la mucosa, que acompaña al catarro crónico, y podemos asegurar que por lo menos el 80 por 100 de los enfermos que hemos visto con pólipos en la laringe, al preguntarle por los antecedentes de su padecimiento, siempre han manifestado que el principio fue un enfriamiento. Muchos casos podía citar para corroborar la verdad que existe en lo afirmado por todos los especialistas; pero con sólo recordar cómo empezó la ronquera de mi enfermo, el tiempo que le ha durado, y las pocas molestias que le ocasionaba, tendremos suficientemente demostrado que el frío obró como causa determinante en el desarrollo del papiloma, que quién sabe hasta cuándo hubiera permanecido en la garganta, si la necesidad de be-
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efectos de una causa común ó resultados secundarios. La tuberculosis pulmonar que se observa en algunos casos, es, según toda probabilidad, consecuencia de trastornos vasculares y tróficos del pulmón. El Dr. Cohen, cree que con el tiempo muchas enfermedades de origen obscuro, se atribuirán al sistema nervioso simpático.—F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento del cólera.—Síntesis de un trabajo del profesor Nothnagel.

Diarrhea colérica.—El enfermo se acostará lo antes posible, dándole antes, si puede hacerse con rapidez, un baño general tibio ó de asiento caliente; administrénsese dosis de tintura de opio mezclada con té, ron ó cognac. Es útil también la enteroclisis de ácido tánico. Compresas calientes al abdomen; alimentación: caldo mucilaginoso; bebida: agua que ha sido hervida mezclada con alcoholícos. Contra el vómito ó tendencia al mismo, aguas que contengan CO² sin ser alcalinas.

Cólera grave.—En este período son muy útiles las lavativas intestinales de una disolución de tanino, recomendadas por Catani. Para prepararlas se disuelven de 15 á 20 gramos de tanino en dos litros de agua hervida y enfriada hasta 40° C., y se deja entrar por el recto por la presión debida á la elevación del vaso que la contiene. Tales enemas han resultado, según Nothnagel, más eficaces en el llamado período premonitório, pero también pueden ser útiles aún en el período álgido ya que es posible que llegue á absorberse el agua por el intestino. El tanino según él, tiene la ventaja de no tener ninguna acción venenosa. Para satisfacer la indicación de neutralizar y eliminar pronto el veneno cólico, no tenemos aún en su opinión, ningún medio directo, pero parece que lo mejor por ahora, también en este concepto, son los enemas calientes de tanino.

Estado asfíctico.—Para combatirle sirven, además de la enteroclisis, las inyecciones subcutáneas ó intravenosas. No conviene retardar el empleo de estos dos procedimientos. Para la infusión subcutánea, se disuelven, en dos litros de agua destilada y esterilizada, 6 gramos de carbonato y 8 de cloruro sódicos y se calienta á 40°. El mejor instrumento es una aguja de dos milímetros de calibre, provista de varios orificios laterales y combinada con un globo graduado mediante un tubo de goma cerrado con una pinza. Antes de emplear este aparato se le hace aséptico con agua hirviendo ó fenicada al 5 por 100. El punto del abdomen en que se quiera hacer la inyección, se lava primero con éter y luego con una disolución de sublimado al 2 por 1000. Como el líquido sale con bastante rapidez, debe cuidarse de que el vaso que de lleno y así se logra en el curso de un cuarto á media hora, introducir en el tejido subcutáneo hasta un litro y medio de la disolución alcalina. Si por alguna causa la piel del abdomen no fuera apropiada, podrá hacerse la inyección en el muslo ó en la región inter-escapular, pero de ninguna manera en el cuello, dado el peligro de un edema glótico. Esta operación puede repetir-
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Las inyecciones de extracto testicular. — De una larga serie de experimentos hechos en el Hospital militar de Buenos-Aires por el Dr. Diógenes Decoud, deduce el autor las siguientes conclusiones:

1.ª La idea de las inyecciones de líquidos orgánicos, proviene de la noción admitida de que las glándulas vasculares sanguíneas (lancereaux), los testículos y ovarios, y aun los órganos no glandulares (Brown-Séquard), son focos de producción de algo útil para el desarrollo del organismo, de la nutrición y del funcionamiento regular de las partes ó del todo.

2.ª El líquido de extracto testicular, estimula el sistema nervioso y actúa en los estados patológicos moderando los síntomas reflejos e indirectamente los procesos morbosos.

3.ª Las inyecciones pueden producir ciertos accidentes generales, sea por septicidad del líquido (Hirshberg), por albúminas tóxicas espontáneamente desarrolladas, ó por perturbación de los centros termógenos en los individuos debilitados por enfermedades antiguas (Zienic); pero estos efectos no son constantes en la misma serie.

4.ª En tanto que los éxitos han sido frecuentes en los estados patológicos en que dominan los síntomas reflejos ó la debilidad de las funciones, los hechos negativos han sido constantes en los enfermos graves, caquéticos ó decrépitos (Villeneuve, Ventra y Fronda, Bayroff, Owspensky, Zienic, Decoud). — (Anales del Círculo Médico Argentino). — Julio Ulecía.

El clorhidrato de fenocola en las afecciones maláricas.—El Dr. Giovanni Cucco, de Palermo, ha empleado dicho medicamento á dosis de 0,5 gramos, repetida dos ó tres veces en las veinticuatro horas, habiéndole dado un resultado positivo en veinticinco casos de paludismo, dudosos en veintiuno y nulo en cuatro. En algunos enfermos bastó una sola dosis para cortar la fiebre; pero casi siempre repetían los accesos al poco tiempo, siendo necesario continuar unos siete días para asegurar el resultado.

En los sujetos débiles y valetudinarios, después de grandes dosis del medicamento, se ha presentado con frecuencia somnolencia y gran depresión, aun después de haber desaparecido por completo la fiebre. En los individuos aún más débiles, fracasa siempre el clorhidrato de fenocola.

En los niños es muy fácil su administración, porque también se enmascara su sabor sin gran dificultad.—(Therap. Monatsh.). — R. del Valle.

Psoriasis.—El Dr. Audry cree que el elemento esencial del psoriasis es la falta de eleidina y la degeneración córnea defectuosa de las células epidérmicas. Ha observado, por el contrario, en la pitiriasis rubra pilaris, aumento de eleidina, carácter diagnóstico de gran importancia entre las dos enfermedades. En el icetosis hay hipertrofia regular de la eleidina y falta por completo el aspecto inflamatorio.—(Ann. de Derm. et de Syph.). — F. Toledo.
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ber agua en un arroyo y tragarse la sanguijuela, circunstancia verdaderamente providencial, le obligara á buscar remedio para su estado agudo, obteniendo resultados tan felices en ambas afecciones, y sobre todo verse libre de una que tan ajeno estaba el padecerla.

Mucho podía decir de la importancia que ha tenido para la laringología el descubrimiento de la cocaína como anestésico; pero como sus efectos están comprobados por la experiencia, me limitaré únicamente á referir el papel que ha representado en el tratamiento del enfermo objeto de esta historia. Hace bastante tiempo, cuando se nos presentaba un pólipó ó cuerpo extraño en la laringe de un sujeto con carácter tan evitable, que si se dejaba hacer el reconocimiento laringoscópico, teníamos necesidad de acostumbrarlo por un tiempo más ó menos largo á permitir el contacto de los instrumentos con su garganta, para que después de conseguido, poderlo operar con alguna precisión. Recuerdo un individuo, cuya ocupación era viajante de una casa de comercio, que necesitaba para vivir tener que ejercitar mucho la voz, la cual era, al consultarme, bastante ronca. Le reconozco con alguna dificultad, por no permitir el espejo; sin embargo, llegué á descubrir un fibroma pediculado en el borde de la cuerda vocal izquierda; intenté arrancarlo varias veces, hasta que me convencí de la imposibilidad, por no respirar como se necesitaba. Le empecé á tocar diariamente con la sonda laringea durante tres meses, hasta que perdida la paciencia, un día introduje la pinza antero-posterior, arrancándolo por sorpresa, dirigiéndola al sitio donde sabía que estaba inserto el fibroma. Hoy con la cocaína, el tratamiento intra-laringeo se ha simplificado, hasta el extremo de conseguir la extracción de cuerpos extraños con tanta facilidad y precisión como si la hiciéramos en la piel. No siempre sucede así, pues he tenido ocasiones, que á pesar de hacer varios toques con una disolución de clorhidrato de cocaína, al 20 por 100, no se hallado á efectuar la anestesia.

En mi enfermo, se realizó en el momento de aplicar la cocaína, lo mismo para el arrancamiento del pólipó, que para la extracción de la sanguijuela, esta salió encogida y adormecida, lo que indica la absorción del medicamento, hecho que es necesario tener presente para no abusar de él, pues desprendiéndose del sitio donde está adherida puede caer en los bronquios y ocasionar complicaciones de bastante gravedad. A fin de evitar estos temores, la práctica que sigo es, esperar el tiempo prudencial (de uno á dos minutos), después de tocar con la disolución en la garganta y operar en seguida.
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De lo expuesto, se desprende un hecho digno de tenerse en cuenta, y es la importancia de la especialidad de la que todo profesor debe tener, aunque sean ligeras nociones, para cuando se les presente un caso como el descrito, en lugar de administrar medicamentos inútiles, que en general no dan resultado, ó empleando maniobras infructuosas, ocasionen lesiones en la garganta que complican el padecimiento primitivo, formen un juicio aunque sea aproximado del estado del paciente, y lo envíen al especialista, que obtendrá más felices resultados, valléndose de los medios aconsejados por la Ciencia en estos casos.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

V
La Oto-rino-laringología en Inglaterra.

En la Gran Bretaña, esta especialidad se halla todavía á no muy grande altura, principalmente en lo que á enseñanza de la misma hace referencia. Este deficiente estado de cosas es, en gran parte, debido á que en este país, la influencia del Estado sobre la práctica y enseñanza de la Medicina es menos directa que en el Continente europeo, pues aquél se ha desprendido casi completamente de la vigilancia y protección de esta enseñanza, habiendo transferido por completo sus derechos á sus 18 Universidades y demás Corporaciones científicas, por lo cual cada una de éstas enseña y examina á su manera.

Sin embargo, el General Medical Council (Consejo médico general), ha prescrito cierto mínimo de saber indispensable para la admisión á la práctica, y el candidato tiene, pues, que pasar por varios
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exámenes para ser admitido; pero no obstante las exigencias de los cuerpos examinantes, son muy distintas según sean estos y también según el grado que el candidato pretenda obtener. La mayor parte de estas Corporaciones tienen diferentes clases de exámenes, concediendo, según los estudios, varios grados, de los cuales, el menor autoriza, sin embargo, para el ejercicio de la profesión de médico, y el mayor da al que lo recibe una posición importante en el mundo científico con la facultad de ocupar ciertas plazas, tales como médico de hospital, de una Compañía de seguros sobre la vida, etc. Este grado es el de Doctor, siendo el más infimo el de Bachiller en Medicina, de modo que en este asunto los ingleses se hallan aún como nos encontrábamos en España á principios de este siglo, por extraordinario que parezca.

Además, existen los grados de Licenciado, Miembro y Compañero (felow), esto es, en total, cinco títulos, títulos que varían según la Corporación, variando también según sea ésta, el modo de concederlos, pues en una es por sufragio, mientras que en otras no se concede, sobre todo los grados superiores, sin uno ó dos nuevos exámenes. De este modo resulta que no existen 19 ó 20 exámenes según las asignaturas hasta el grado de Doctor, sino 40 ó 50 exámenes distintos, según la Universidad, siendo las diferentes organizaciones tan diferentes y contradictorias á veces, que me es imposible dar una idea de todas en particular, debiendo limitarme á dar una aproximada de la situación general.

Así entre los médicos ingleses, dada la variedad de títulos que obtienen, existe la costumbre de poner en las tarjetas y membretes las iniciales del grado de que disfrutan, lo propio que después de la firma en las cartas, etc.

Por ejemplo: m. d. (doctor en medicina); m. b. (bachiller en medicina); F. r. c. p. Ed., significa: Felow (compañero) del Real colegio de physicians (médicos), de Edimburgo; M. R. C. S., Eng., quiere decir: Miembro del Colegio de Cirujanos (Surgeons), de Inglaterra, etcétera.

A pesar de la caprichosa multitud de estos exámenes, no se tocan en ninguno de ellos asuntos laringológicos ó otológicos en toda Inglaterra. Solamente en Irlanda existe una joven Universidad, fundada el año 1880, que exige, aun para el bachillerato médico, la demostración práctica por parte del alumno de su suficiencia en rinolaringo-otología. Sin embargo, sucede alguna que otra vez, principalmente en determinadas Corporaciones, que surja incidentalmente
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el que se plantee, durante el examen, una cuestión de esta naturaleza, ó bien, aunque muy rara vez, que un examinador tenga el capricho de averiguar si el examinado posee algún conocimiento de nuestra especialidad.

En estos casos si el alumno demuestra que realmente posee conocimientos especiales, se le dan en la calificación que ha merecido algunos puntos de más como extraordinarios (1). Pero si resulta que desconoce por completo la oto-rino-laringología, probando con esto que sólo ha estudiado lo estrictamente necesario para salir del paso, sin embargo, no deja de ser admitido del mismo modo, y aun de llevar bastantes puntos más de los necesarios para un simple aprobado, sobre todo si ha hecho el discípulo buen examen.

Como una prueba de la poca importancia que da muchas veces el estudiante inglés, á los exámenes laringoscópicos, no estudiando más que lo obligatorio, lo absolutamente indispensable para el aprobado, de fin de curso, daré una pequeña imagen relatando lo que sucedió no há mucho en un examen de Doctor, en una Universidad de Inglaterra, cuyos títulos son más apreciados, la Universidad de Londres. Sucedió, pues, que de 6 candidatos que tenían que tratar un caso muy obscuro de aneurisma, del cayado de la aorta, y en el cual existían evidentes trastornos vocales, á cinco de ellos no se les ocurrió tan siquiera el pedir un espejillo gutural para examinar la laringe, y el único que comprendiera la utilidad de semejante reconocimiento, al que se le proporcionó en seguida un laringoscopio por más esfuerzos que hizo, no pudo conseguir ver un solo instante la imagen de las cuerdas vocales.

A pesar de que la mayor parte de los estudiantes ingleses no se preocupan ni poco ni mucho de la oto-rino-laringología y de que los médicos de la Gran Bretaña no procuran fomentar estos importantes estudios para la práctica, existen allí unos cuantos jóvenes médicos, que ya durante sus estudios han comprendido que no se aprende solamente para los exámenes, y por más que no existan cátedras ni exámenes obligatorios, aprovechan todas las ocasiones que tienen para ensanchar sus conocimientos.

Mas ¿cuáles son estas ocasiones? Para contestar á esta pregunta, tenemos que dar primeramente una abocetada idea de la situación

(1) El resultado de los exámenes no se expresa en este país en forma de calificativos, como v. g., bueno, notable, sobresaliente, como en el nuestro, sino en la forma de puntos ó marcas, de las cuales es necesario tener por lo menos cierto número (3 por término medio) para ser aprobado.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. J. M. Charcot
† 17 de Agosto de 1893.