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pión benigno; al poco tiempo se reprodujeron los infartos ganglionares del cuello y el mal de Pott con caracteres graves. Curó de este segundo ataque debido, indudablemente, al sarampión intercurrente. El caso segundo, se refiere á una joven robusta, de buenos antecedentes, que contrajo una fiebre palúdica intensa. Después de la fiebre, sufrió una caída ligera sobre la pelvis y el hombro. Este traumatismo ligero, produjo una necrosis tuberculosa del frontal, del pómulo, de la clavícula y del maxilar; padeció, además, abscesos ganglionares numerosos, que pusieron su vida en peligro.

El Dr. Legroux: En apoyo de lo que acaba de manifestar el Dr. Verneuil, citaré el caso de un niño linfático sí, pero fuerte, que presentó signos manifiestos de coxalgia, poco después de padecer la coqueluche. Haré también mención de otro niño, el que inmediatamente después del sarampión, presentó todos los síntomas de la meningitis tuberculosa, de la que murió. Los hechos de este género son bien conocidos de los médicos, y prueban una vez más que es preciso, en las enfermedades infecciosas infantiles, adoptar toda clase de precauciones cuando se sospechan los antecedentes tuberculosos.

El Dr. Cannelis: Hemos observado después de las últimas grandes epidemias de gripe, que esta enfermedad infecciosa predispone de una manera notable á la tuberculosis pulmonar. Los individuos que se hacen tuberculosos, no cesan de toser después de la gripe; la tisis sigue al catarro sin interrupción. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 7, 14, 21 y 28 de Junio de 1893.

Rinoplastia con trozos de marfil.—El Dr. Gluck refiere el caso de una joven que carecía casi por completo del armazón de la nariz y á quien se la practicó una operación autoplastica, sustituyendo dicho armazón con uno compuesto de marfil, y, algunas de sus partes, de platino. Este aparato está colocado hace veintisiete meses, y se mantiene tan fijo, que la interesada se puede sonar con fuerza sin que se resienta en lo más mínimo.

Creen algunos cirujanos que esta clase de aparatos protéticos tarde ó temprano son eliminados del organismo que los soporta; pero el caso presente y otros análogos dan lugar á pensar todo lo contrario. El aparato en el presente caso, más que á una dentadura, se parece, por lo fijo que está, y lo bien que se tolera, á un diente implantado en su alvéolo.

Tratamiento del cáncer cutáneo. (Tema presentado por el Dr. Lassar).—El Dr. Enrique Köbner: Los casos de curación de cánceres cutáneos por el arsénico ya han sido observados por otros autores antes que por el Dr. Lassar, pero en alguno de ellos al fin sobrevino la recidiva y la muerte.

Además hay costras seborréicas que simulan cánceres de la piel, y aun el mismo microscopio no resuelve la cuestión en algunas ocasiones.

Finalmente, en uno de los casos que da como curado el Dr. Lassar, hay infiltraciones duras en la piel que hacen temer muy fundadamente una reci-
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fuera de la línea mamilar; el choque era seco y breve, según pudo apreciarse por la palpación.

A la percusión, ningún plano pulmonar ofrecía nada de anómalo, á no ser un sonido algo más claro en la región infraclavicular izquierda, hasta la línea de macicez del corazón; el área maciza de esta víscera más bien estaba disminuida en todos sus diámetros, y la macicez no era muy oscura; las vibraciones torácicas estaban algo aumentadas, muy poco, en la región infra-espínosa é interescapular derechas.

A la auscultación, ninguna clase de estertor en los planos anteriores, derecho é izquierdo; la inspiración superficial y breve, y la espiración algo prolongada, sin llegar al soplo bronquial; en la zona más clara á la percusión de la región infraclavicular izquierda, aunque se notaba el murmullo vesicular, éste estaba más apagado y la respiración prolongada era más característica. En el plano posterior izquierdo, nada de anormal, y en el derecho, en las regiones que manifestaban aumentadas las vibraciones torácicas, algunos estertores finos y subcrepitantes, aunque en muy poco número; aquí la espiración se parecía más al soplo bronquial, y la transmisión de la voz era más fácil, sin que pudiera recibir el nombre de broncofonía. No se pudo apreciar ningún síntoma por parte de las pleuras. Los ruidos del corazón eran muy frecuentes, regulares, y el primero algo áspero; no había soplos ni roces. El pulso pequeño, regular, lleno y frecuentísimo.

La enferma tenía muy poca tos, y tan seca, que todavía no había expectorado nada; no era por accesos; sólo tosía de vez en cuando, sin molestarla, ni siquiera llamarla la atención. Como ya he dicho, tan pronto adoptaba el decúbito lateral derecho, como el izquierdo, sin que uno influyera más que el otro en aumentar ó acentuar los síntomas del aparato respiratorio. Según me dijo la madre, tenía algunos momentos con la respiración menos frecuente.

Número de respiraciones: 56; número de pulsaciones: 128; temperatura: 39°,9 c.

Aparato génito-urinario.—Ya he dicho que la enferma todavía no había menstruado. Orinaba en poca cantidad; generalmente no pasaba de un litro al día, en dos ó tres veces; la orina no presentaba los mismos caracteres en todas las micciones de un mismo día; unas veces era descolorida, otras muy cargada de color, y otras dejaba un abundante depósito de fosfatos; no se encontró albúmina ni con el ácido nítrico, ni con el calor, ni con la reacción picrocitrica, en el
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quince meses, el enfermo actual viene á ser el noveno de los curados por este procedimiento.

Helmholtz sostiene que en la laringe humana sólo se producen sonidos fundamentales. En el caso actual, se confirma esta hipótesis, porque se observa que es en la boca y faringe donde se forman los sonidos armónicos que acompañan al fundamental.

También se observa en este enfermo que puede hablar hasta sin laringe artificial con una voz de falsete, producida por el esófago, que se acomoda á una función bien ajena á su destino. Pero esta voz de falsete es resultado de cerca de medio año de ejercicio, y no llega ni con mucho á la que proporciona la laringe artificial.

El Dr. Hans-Schmid presenta otro sujeto, á quien también se le extirpó la laringe, á causa de un carcinoma. Hace siete años que se practicó la operación, en la cual se sacrificaron la laringe y la epiglotis y se abrió el esófago. Quedó por mucho tiempo una fistula esofágica, que dificultó mucho el tratamiento consecutivo. Hace poco tiempo, volvió el sujeto hablando, pero no trae puesta más que una cánula ordinaria de plata.

Entre la tráquea, por una parte, y la boca y la faringe por la otra, no existe ninguna comunicación. ¿Cómo habla este sujeto? Según Landois y Strübing, se forma la voz donde estaba la laringe, cuyo espacio se cierra aplicando la lengua á la pared posterior de la faringe. Pero B. Fränkel rechaza esta hipótesis, porque el sujeto puede emitir la a y la c aunque saque la lengua; en su opinión, lo que hace este individuo es tragar aire, que después va dejando salir según hace falta.

Si todos los enfermos á quienes se extirpa la laringe tuviesen esta habilidad, se podía evitar mucho mejor el peligro de la pneumonia por falsa deglución, suprimiendo toda comunicación entre la tráquea y la cavidad bucal.

El Dr. B. Fränkel explica cómo habla este individuo no tragando el aire como creyó en un principio, sino inspirándolo y almacenándolo en el esófago, y después haciéndolo vibrar en una especie de esfínter que forma este mismo esófago.

De todos modos, es notable que un hombre pueda hablar de un modo enteramente inteligible sin laringe; y se halla en mejores condiciones que el que está provisto de una laringe artificial, puesto que puede desempeñar trabajos más pesados, y siempre lleva consigo el aparato fonador.

R. del Valle.
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PERIÓDICOS

La sangría como medio terapéutico. — El Dr. Schubert, en una conferencia pronunciada en el último Congreso de balneólogos alemanes, trata de rehabilitar este recurso terapéutico. De sus investigaciones personales y de las de otros colegas á quienes se ha dirigido con este objeto, deduce: que aún es muy general el empleo de la sangría, y, al parecer, con éxito en los casos de pulmonía fibrinosa, cuando recae en sujetos robustos; que tiene también muchos partidarios en las congestiones cerebrales, cefalalgias, inflamaciones del cerebro y en la apoplejía; que es casi unánime la opinión, acerca de las ventajas de la sangría en la clorosis; y que en las anemias simples, da también buen resultado, cuando son de reciente fecha. El autor dice, además, que le ha prestado buenos servicios en algunos casos de reuma crónico, de gripe, de úlcera de la pierna, y de eczema.

En la discusión que se promovió, con motivo de esta conferencia, el doctor V. Chlapowski, abogó por el empleo de la sangría en los casos de arterioesclerosis, cuando se han formado trombos en las arterias, y en otros en que estos vasos contengan poca sangre, y esté, en cambio, recargado el sistema venoso.

El Dr. A. Kalischer, de Berlin, recordó las ventajas de la sangría en el edema del pulmón, preséntese éste en las afecciones cardíacas ó en el curso de una pulmonía, y, también, cuando amenaza una hemoptisis, ó para contener los progresos de la que ya se hubiese iniciado.

(Deutsche medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la pneumonia fibrinosa. — El Dr. G. Ivanow de Elena (Bulgaria) preconiza el tratamiento siguiente en la pneumonia franca. Administra cachets así formulados:

Alcanfor pulverizado ............................................. 50 centigramos.
Antipirina ............................................................ 2 gramos.
Clorhidrato de morfina ........................................... 2 centigramos.
Azúcar ................................................................. C. S.

Para hacer ocho cachets y tomar uno cada dos horas.

Esta asociación del alcanfor con la morfina y la antipirina parece dar los mejores resultados traduciéndose por una disminución en la mortalidad.

A los alcoholícos prescribe además la poción de Tood. En los enfermos vigorosos algunas ventosas escarificadas, y en los casos de adinamia, el alcanfor en inyecciones según la fórmula:

Alcanfor ............................................................. 50 centigramos.
Aceite de olivas esterilizado ................................. 10 cent. cub.

Se inyecta el contenido de una jeringa de Pravaz, muchas veces (tres ó cuatro) por día. El éter alcanforado puede reemplazar muy ventajosamente las inyecciones de aceite alcanforado:

Alcanfor ............................................................. 1 gramo.
Eter sulfúrico ....................................................... 1/2 cent. cub.

(Le Scalpel).—CODINA CASTELLVI.
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CORRESPONDENCIA DE PARÍS

Sr. D. RAFAEL ULECIA:

Mi estimado amigo y compañero: A principios de este año recibí varias revistas extranjeras, dedicando artículos al Aparato vibrador del Dr. Liedbeck, y especialmente los Archivos de Ortopedia, de Milán, que publicaron grabados de todas las piezas de que se compone. A pesar de que yo desconozco siempre de cuanto se refiere á adelantos en la especialidad de Mecánica médica, pues es sabido que, desgraciadamente, debido á su reciente ingreso en la terapéutica racional, no he salido del todo aún del poder del empirismo, llamó mi atención dicho estudio, no sólo por la seriedad del periódico italiano á que antes he hecho referencia, que es de los más ilustrados de Europa, sino que también por la idea que encerraba, que era de suma importancia. Desde entonces, formé el propósito de venir á París, pues al poco tiempo supe que aquí se empleaba, no tan sólo por adquirirlo, sino también para ver sus resultados y aprender á manejarlo.

Aumentó mi interés el que, visitando á mi querido paisano é ilustre profesor de esta Universidad, Dr. Albarrán, y comunicándole el objeto principal de mi viaje, me manifestó que el vibrador era poco conocido, pero que él había tenido ocasión de verlo emplear, y considerándolo de gran importancia, había adquirido uno de esos aparatos. Con tan valiosa opinión, me dirigí al Dr. Berg, sueco, que hace poco ha establecido un gabinete mecanotérapeutico, y que es el que lo ha dado á conocer en París. Bastó la recomendación del Dr. Albarrán para que se me mostraran sus buenos resultados, y que, con suma amabilidad, dicho Dr. Berg me enseñase su fácil manejo y gran aplicación. Ahora bien; el objeto de esta ingeniosa máquina es provocar trepidaciones más ó menos locales en los distintos órganos, cosa que hasta ahora se había logrado conseguir solamente aplicándola en general á todo el organismo por medios más ó menos prácticos de que ahora hablaremos. La trepidación, como ejercicio mixto, pasivo y activo, ha sido estudiada por varios médicos, que han observado las modificaciones de gran importancia que podían ocasionar en el organismo, y me complazco en hacer constar aquí que el Dr. Ortiz de la Torre, cirujano del Hospital General de Madrid y médico de la compañía de ferrocarriles del Norte de España, tiene hecho un estudio muy curioso, que yo le rogaré que publique, sobre las modificaciones observadas en la composición de la orina de los conductores de tren, debidas á la trepidación después de largos viajes, habiendo otro sobre el mismo tema, de un médico ruso, cuyo nombre no recuerdo, pero que es posterior, con mucho, al del Dr. Ortiz.

En estos trabajos se confirma lo que en general sabe todo el mundo, y es que todo aquel que viaja en el tren se le aumenta el apetito, digiere mucho mejor, orina mucho, le produce un gran cansancio muscular, y, por lo tanto, esto demuestra que las oscilaciones se han aumentado de tal forma, que
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constituye un verdadero y eficaz tratamiento de aquellas enfermedades que son originadas por trastornos de nutrición; así, pues, el reumático que viajando en tren aumente sus combustiones y desasimile mucho más abundantemente, mejora de una manera notable, y esto hace que en Alemania y Francia, donde los ferrocarriles son más baratos y frecuentes, y tanto en Berlín como en París, haya muchas prescripciones de médicos recomendando viajar en los ferrocarriles de circunvalación por espacio de tres ó cuatro horas diarias. Si el ejercicio muscular es el mejor sedante del sistema nervioso, la trepidación es quizás el ejercicio que más hace notar esta acción, y por esto, el viajar es un remedio eróico contra la neuroastenia, histerismo y otras afecciones nerviosas. Pues bien; no será extraño, que la trepidación local empleada por la máquina vibradora sea un remedio enérgico en el sinúmero de afecciones en que hoy se emplea la mecanoterapia, siendo esta rama de la terapéutica una de las más importantes. El vibrador, por un mecanismo especial, se pone en movimiento con un manubrio que existe fuera de la caja donde se encuentra la máquina. De esta caja parte un cordón metálico que comunica la trepidación á un mango que soporta aparatos de distintas formas, según la región á que se aplica, y la mano del profesor gradúa la fuerza con que se ha de hacer vibrar la región afectada. Las aplicaciones son las mismas que las del amasamiento, puesto que la trepidación es una de sus formas de aplicación que hasta ahora se hacía con la mano, y que, requiriendo gran práctica y habilidad por parte del operador, era de las manipulaciones más difíciles. Con el aparato que nos ocupa, se hace mucho más perfecta, y cualquiera puede ejecutarla. Como indicaciones especiales, se aplica, con gran resultado, en las neuralgias, reumatismos y trastornos vasculares.

Ahora bien; para completar un estudio tan interesante, tan pronto como den comienzo las sesiones de la Academia Médico-Quirúrgica, este curso venidero, tendré el gusto de presentar el aparato del Dr. Liedbeck, y con el auxilio de cuantos ilustrados compañeros que allí concurren, haremos ensayos de aplicaciones, y procuraré tener al corriente de cuanto ocurra á los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, reservándome por ahora más detalles, que en su día daré á conocer:

Joaquín Decref.

París 3 de Agosto de 1893.
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aluminímetro de Esbach. La reacción unas veces era ligeramente ácida, y otras muy ácida; en ninguna ocasión fue neutra, ni alcalina; la densidad osciló entre 1017 y 1022.

Diagnóstico.—Sin determinarme á sentar con seguridad un diagnóstico, creí que se trataba ó de una fiebre tifoidea, ó de una fiebre de crecimiento, ó de una perniciosa palúdica; por lo tanto, hice un pronóstico reservado. Aconsejé que se la cortase el cabello y prescribí: alimentación nutritiva líquida y en pequeñas cantidades, compuesta de caldos, leche con agua, Jerez con el caldo, y alguna yema de huevo; pildoras de 15 centigramos de bisulfato de quinina, una cada dos horas, con un poco de leche, y la siguiente poción:

Agua......................................................... 180 gramos.
Benzolato sódico................................. 3 —
Jarabe de quina............................................. 20 —

Mézlese.

Una cucharada, de las de tomar sopa, cada dos horas, alternada con las pildoras de quinina.

Dia 20.—Había pasado muy mala noche. Había delirado bastante y había tenido abundantísimos sudores con algunos ataques intensos de disnea que duraron diez y quince minutos, sin que por ellos se incorporara en la cama. La tos seguía siendo poca y seca; por más que encarecí muchísimo que cuando tosiera procuraran que expectorara y me guardasen la expectoración, esto no fue posible. Aumentado el sonido timpánico de la región infraclavicular izquierda, y acentuadas las vibraciones en la parte derecha de la región interescapular, con transmisión más fácil de la voz; los mismos estertores en este sitio. Cambiaba con la misma frecuencia de decúbito. Sólo se quejaba, como ayer, del intensísimo dolor de cabeza. El aparato digestivo seguía en el mismo buen estado que el día anterior, sin ofrecer nada de particular. El sistema nervioso y el aparato genito-urinario, igual que el día antes.

Respiraciones, 52; pulsaciones, 128; temperatura, 40°,0 c.

La enferma se había negado á tomar la medicación y la alimentación. A duras penas había tomado algunas cucharadas de caldo desde mi visita anterior. Todavía no le habían cortado el cabello. Insistí en este extremo y prescribi la quinina en poción:
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Agua......................................................... 180 gramos.
Bisulfato de quinina........................................... 2 —
Esencia de menta............................................... II gotas.
Jarabe de cidra.................................................. 25 gramos.

Mézclese.
Una cucharada, de las de tomar sopa, cada dos horas, precedida de la ingestión de un poco de leche.

Por la noche seguía en el mismo estado de la mañana, y se quejaba de lo mismo. Tenía el cabello cortado, y había tomado la poción todas las veces que le correspondía; la alimentación se negaba á tomarla. Respiraciones, 56; pulsaciones, 124; temperatura, 39°,9. No hizo ninguna deposición.

Día 21 á 31. — En el curso de estos once días, el diagnóstico fue aclarándose más bien que por los nuevos síntomas que se presentaron, por la falta de síntomas nuevos. La enferma, durante estos días, enflaqueció extraordinariamente; la piel, si cabe, se había puesto más pálida; con frecuencia, se la veía cubierta de grandes sudores; se quejaba con la misma insistencia del fuerte dolor de cabeza en la nuca; no abría para nada los ojos. Los mismos síntomas por parte del sistema nervioso, á no ser que la postración estaba más acentuada, predominando el sopor al delirio; tenía también algunos momentos muy buenos, durante los cuales, por lo que se le despejaban las facultades intelectuales, parecía que no estaba tan grave; estos periodos eran siempre cortos, aunque variaban de duración, y siempre se presentaban á distintas horas del día ó de la noche.

El aparato digestivo se sostenía también en el mismo buen estado; no aparecieron manchas roseólicas, ni se pudo apreciar aumento alguno del bazo, así como tampoco del hígado. Cada dos ó tres días, hacía una deposición, unas veces algo blanda, pero las más bastante dura, sin que ofreciera nada de particular por la forma, color y olor; tanto es así, que es muy digno de recordar en este momento la sorpresa que causaba á la familia este fenómeno, sabiendo que estaba tan sumamente grave. La enferma continuó negándose rotundamente á tomar los alimentos y la medicación que se le prescribía; tanto la una como los otros, los admitía en pequeñísimas cantidades, á fuerza de ruegos y de súplicas.

La orina no presentó nada de anormal de lo señalado anteriormente, á pesar de estar sometida á la medicación que luego veremos.
Pero así como la sintomatología de estos aparatos parecía estacio-
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nada, sin mejorar y sin agravarse, durante estos once días, se pudieron seguir paso á paso por la percusión, y sobre todo, por la auscultación, los progresos de la enfermedad dentro del pecho. Los síntomas mencionados de las regiones infraclavicular izquierda é interescapular é infra-espinosa derecha, se acentuaron de día en día, sin que se propagaran á las partes vecinas; quedaron reducidos en los ámbitos que desde un principio se manifestaron. En la región infraclavicular izquierda, la percusión daba un sonido verdaderamente skódico ó timpánico, de tono muy agudo y claro, y á la auscultación se notaba más apagado el murmullo vesicular, y en algunos puntos, muy claro el soplo bronquial. En la parte derecha de la región interescapular, y en la región infra-espinosa del mismo lado, la percusión daba un sonido submacizo muy marcado, que, sobre todo, resaltaba después de percutir las mismas regiones del lado opuesto, y á la auscultación, aunque no se notaban aumentados los finos estertores crepitantes que noté el primer día, el soplo bronquial era característico, y la broncofonía muy manifiesta. En las otras regiones torácicas, se oía claramente el murmullo vesicular, y se distinguía con bastante facilidad, que la espiración era algo prolongada; falta de ruidos anormales y de estertores. Las funciones del corazón no habían empeorado. El color cianótico de los labios se había acentuado; con frecuencia, se le cubría el cuerpo de un sudor frío, abundante y pegajoso, que le disminuía tomando un poco de caldo y vino; el número de respiraciones había momentos que pasaba de 64; el de pulsaciones llegó alguna vez á 140; y la temperatura se sostuvo siempre alrededor de los 39° c., llegando alguna vez á los 40° c., y no bajando, en ninguna ocasión, de 38°,5 c. La tos no aumentó ni cambió de carácter: era poca y secá; la expectoración nula.

Por la negativa rotunda de la enferma á tomar cosa alguna, el tratamiento quedó reducido á hacerle tomar toda la alimentación que se pudiera, de la clase que antes he mencionado; á darle también tantas cucharadas de la solución de quinina, como ella quisiese admitir, por cuyo motivo fue raro el día que llegó á tomar cuatro, y á propinarle todos los días un enema por la mañana y otro por la noche, compuesto de 250 gramos de agua y de 50 centigramos de ácido fénico cada uno. No devolvió ni uno sólo de estos enemas, y la orina no presentó ningún signo que hiciera sospechar el principio de una intoxicación.

Día 1.º á 9 de Junio.—Durante estos nueve días, se sostuvo en el mismo estado que acabó de referir, sin que se presentaran nuevos