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enfermedad porque sus efectos moderadores sobre la secreción intelectual son ligeros, pero sí cree que es útil para combatir varios síntomas debidos á las alteraciones circulatorias.

Enfermedad maligna de la glándula tiroides.—El Dr. F. Semon, refirió el caso de una enferma de cincuenta y dos años que padecía disnea y hemoptisis, fenómenos debidos al parecer á la compresión de la tráquea por un bocio duro. Con el laringoscopio, se descubrió una masa ulcerosa. Se practicó la traqueotomía y la enferma curó después de un ataque curioso de irregularidad cardiaca, elevación de la temperatura, expectoración de masas de color rojo obscuro, y espasmo de la glotis, que se presentó á la semana de la operación. Diez meses después, esta mujer se encontraba bien pero muy demacrada; el tumor intra-traqueal había desaparecido por completo. Se decidió extirpar el lóbulo derecho del cuerpo tiroides que comprimía la tráquea; la operación no pudo terminarse porque se vió que el centro del bocio había sufrido la degeneración maligna. Un año después, murió la enferma de hemorragia intra-traqueal y sofocación. Al hacer la autopsia, se descubrió además del tumor externo algo pedunculado que penetraba en la tráquea, otro más pequeño, ulcerado y esfacelado en su pedículo. El examen microscópico demostró se trataba de un carcinoma encefaloide.

F. TOLEDO.

INSTITUTO BERLINÉS PARA EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

(CONFERENCIAS DEL DR. ROBERTO KOCH)

El cólera morbo asiático.—El autor comienza exponiendo algunos datos históricos, acerca de las distintas epidemias del cólera morbo asiático; y de la marcha que han seguido las últimas y la actual, deduce que serán cada vez más frecuentes por la mayor facilidad de los medios de comunicación, y que acaso ya no desaparezca el cólera nunca de Europa el día que se construya la red de ferrocarriles del Asia central.

Se ha discutido mucho sobre si el cólera es miasmático ó contagioso; pero esta antigua división debe desaparecer, puesto que enfermedades de las llamadas contagiosas como la viruela, pueden ser transmitidas por el aire, y en cambio la fiebre palúdica, afección miasmática, es inoculable.

El cólera es una enfermedad infecciosa y específica, muy parecida á ciertas intoxicaciones en su sintomatología, y á determinadas enfermedades como el cólera de los niños y algunos casos del adulto en que sólo se encontraron en el intestino cultivos casi puros de un estreptococo. Pero la plaga asiática tiende á propagarse, y es muy mortífera, á diferencia de esos estados morbosos. Nunca es autóctona, y aunque algunos casos se han pretendido explicar, admitiendo una reviviscencia del germen que hubiese estado como aletargado, es lo cierto que en semejante estado apenas podrá permanecer arriba de algunos meses.

El cólera es producido por un parásito propio y exclusivo de este padecimiento, que se encontrará siempre sabiéndole buscar; tal noción es intere-
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Más interesante es el estudio de la inmunidad adquirida por algunas poblaciones. Halle, cuyo suelo no ha variado, y sí, acaso, más bien ha empeorado, se ve libre del cólera, gracias á abastecerse de un agua libre de toda bacteria. Dauzig se encuentra en igual caso desde el año 1860, y le sucede otro tanto; y lo mismo á Berlín, cuya agua del Spree no es ningún modelo; pero adquiere buenas condiciones, gracias á su filtración excelente.

Disposición individual. — La mejor defensa contra el cólera, es la integridad del aparato digestivo, y en especial, del estómago. Basta que en los intervalos de las comidas, en un momento en que no tenga reacción ácida, se ingiera agua contaminada ó cerveza en un vaso que hubiere sido lavado con dicha agua, para inficionarle en muy poco tiempo.

Las condiciones en que se vive, ya se comprende que también tendrán su influencia. En Calcuta viven, entre las gentes del país, comerciantes europeos, que usan agua limpia y pura, y nunca enferman del cólera. En cambio, los indios, que toman el agua de los estanques inficiados y se bañan en ellos, perecen en gran número. — R. DEL VALLE.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Nuevos antisépticos intestinales: El naftolato de bismuto y el tribromofenato de bismuto, en el tratamiento del cólera. — Heger ha presentado en la última sesión de la Sociedad Farmacéutica Austriaca, nuevos antisépticos intestinales. Uno de ellos es el β naftolato de bismuto, que se presenta en forma de un polvo obscuro, neutro, inodoro, no astringente, insoluble en el agua, y que se descompone en el intestino, en naftol β y bismuto. Este producto contiene el 80 por 100 de óxido de bismuto, y ha sido muy preconizado en el tratamiento del cólera por Hueppe, Nencki, etc. La dosis que se debe emplear, es de 1 á 2 gramos por día.

El tribromofenato de bismuto, presentado al mismo tiempo, es aún superior. Hueppe le considera como el medicamento más eficaz en el cólera, atribuyéndole una acción parasiticida enérgica sobre el bacilo virgula. Ha sido estudiado desde este punto de vista durante la epidemia de cólera de Hamburgo. El tribromofenato de bismuto es un polvo amarillo, neutro, insoluble, inodoro é insípido; casi no es tóxico, y no tiene ninguna acción irritante sobre la mucosa del tubo digestivo. Contiene, por 100, 50 de tribromofenol, y 49,55 de óxido de bismuto. La dosis para los adultos es de 5 á 7 gramos por día, en dosis de 50 centigramos, repetidas durante las veinticuatro horas. Esta última precaución es indispensable para que el intestino esté constantemente bajo la influencia del antiséptico.

(La Medecine Moderne, 1893). — CODINA CASTELLVI.
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RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA
DURANTE EL AÑO DE 1892

POR LOS DOCTORES
D. MANUEL PINÓS Y D. MANUEL FERRER
Médicos-directores de una Policlínica de Cirugía.

LUXACIONES

Reducción de una luxación antigua del codo izquierdo.
Tres idem id., del codo derecho.
Una idem id., del cúbito derecho.
Una idem id., del radio derecho.
Una idem id., tibio-tarsiana del lado derecho.
Una idem reciente subcoracóidea del hombro izquierdo.

ANQUILOSIS FALSAS

Rotura de una anquilosis del hombro derecho, producida por parálisis de los músculos deltoides, supra, infra y sub-escapular, debida á contusión.
Idem id. id., producida por artritis traumática.

AFECCIONES DE LOS HUESOS

Excavación de la apófisis mastoides izquierda, por osteitis tuberculosa.
Idem id. id., por necrosis sifilitica.
Resección parcial de la rama horizontal izquierda de la mandíbula inferior, por osteitis tuberculosa.
Excavación en la rama vertical derecha de la mandíbula inferior, por osteitis tuberculosa.
Resección parcial de la rama horizontal derecha de la mandíbula inferior, por épulis sarcomatoso.
Excavación en la mandíbula inferior, región mentoniana, por osteitis de origen dentario.
Resección total del maxilar superior izquierdo, por osteo-sarcoma del mismo.
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Resección parcial de la séptima costilla, por osteitis tuberculosa.
Idem id. de la novena costilla derecha en su parte posterior, como preliminar del empiema.
Excavación del cartílago esternal de la décima costilla izquierda, por condritis crónica necrósica.
Excavación en la cara posterior del sacro, por osteitis tuberculosa.
Excavación en la sínfisis sacro-iliaca izquierda y apófisis transversas de las dos últimas vértebras lumbares, por osteitis tuberculosa.
Excavación en el tercio posterior de la cresta iliaca derecha, por osteitis tuberculosa.
Excavación del cuarto metacarpiano izquierdo, por idem.
Resección del quinto metacarpiano derecho, por idem.
Resección total del primer metacarpiano izquierdo con amputación del dedo correspondiente, por encondroma óseo.
Excavación del epicóndilo izquierdo, cúbito derecho y primera falange del dedo pulgar del pie izquierdo, por osteitis tuberculosa.
Resección total del codo izquierdo, por osteo-artritis tuberculosa.
Excavación en la parte externa de la extremidad inferior del húmero y cabeza del radio izquierdos, por osteitis tuberculosa.
Excavación en el húmero derecho, por idem.
Secuestrotomía del tercio superior de la diáfisis del húmero derecho, por osteomielitis.
Resección de los tres primeros metatarsianos del pie derecho, por osteitis tuberculosa necrósica.
Secuestrotomía en el tercio inferior del peroné, por osteitis tuberculosa.
Secuestrotomía de la diáfisis de la tibia derecha, por osteomielitis.
Resección de la cabeza del segundo metatarsiano derecho, por osteitis necrósica.
Resección total del primer metatarsiano derecho, con amputación del dedo correspondiente, por idem id.
Excavación en la cara interna del escafoides del pie derecho, por osteitis tuberculosa.
Excavación en el tercio superior, parte externa, del femur derecho, por osteoperiostitis sifilitica.
Secuestrotomía en el tercio superior, cara posterior del femur izquierdo, por osteitis tuberculosa necrósica.
Excavación en la parte media y posterior del femur izquierdo, por osteoperiostitis de causa desconocida.
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Secuestrotomía en el tercio superior, cara externa del femur izquierdo, por osteitis tuberculosa.
Excavación en el gran trocánter derecho, por osteitis superficial de origen traumático.

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES

Desarticulación de la segunda falange del dedo medio de la mano derecha, por necrosis.
Idem dedo anular de la mano izquierda, por necrosis de sus falanges.
Amputación del dedo anular de la mano izquierda, con resección de la cabeza del metacarpiano correspondiente, por necrosis.
Amputación del brazo izquierdo por el tercio superior, por tumor blanco del codo.
Desarticulación del dedo medio del pie derecho, por osteitis tuberculosa.
Amputación del muslo izquierdo en su tercio medio, por artritis purulenta de la articulación de la rodilla, y osteomielitis aguda de la cabeza de la tibia correspondiente.

NEOPLASIAS

Dos extirpaciones de epiteloma en la raíz de la nariz, seguidas de ingerto dérmico.
Extirpación de un epiteloma del párpado superior derecho, seguida de autoplastia.
Extirpación de un epiteloma del ala de la nariz.
Idem id. implantado en la mucosa de la comisura bucal derecha.
Idem id. del párpado inferior izquierdo, seguido de ingerto dérmico.
Idem id. del labio inferior.
Idem id. de la mucosa del recto.
Idem de un linfoma de la región parotídea izquierda.
Idem de un quiste sebáceo de la región tiroides.
Idem de un higroma pre-rotuliano.
Cuatro extirpaciones de mamas, por neoplasias malignas.
Además, fueron tratados quirúrgicamente diferentes casos de úlceras luposas del ala de la nariz y cara.
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FÍSTULAS Y FISURAS DE ANO

Han sido operadas 12 de las primeras, y practicadas 4 dilataciones forzadas como tratamiento de las segundas.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS DE LA MUJER

Han sido practicadas 35 legraciones seguidas de cauterización de la mucosa del cuello y cuerpo del útero, por endometritis de distinta índole.

También han sido hechas 8 dilataciones forzadas del cuello uterino, por atrexias de naturaleza congénita, que daban origen á dismenorrea y trastornos nerviosos.

Asimismo se han ejecutado dos histerotomías de la mucosa del cuello uterino, por atrexias rebeldes á la dilatación.

Dos amputaciones conóideas del cuello uterino, por hipertrofia del segmento supravaginal.

Una amputación del cuello uterino, por epiteloma del mismo.

Dos legraciones y cauterización de epiteloma inoperable del útero.

Dos extirpaciones de pólipos fibrosos uterinos.

Cinco operaciones de fístula vésico-vaginal.

Extracción de una horquilla introducida en la vejiga.

Una talla vésico-vaginal para extraer un cálculo de forma esférica, de cuatro centímetros de diámetro.

ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS DEL HOMBRE

Dos operaciones de fimosis congénito.

Diez hidroceles de la túnica vaginal, tratados por la punción, seguidos de inyección iodada.

Extirpación de un testículo sarcomatoso.

Uretrotomía externa, por estrechez traumática de la porción membranosa de la uretra.

Una talla perineal lateralizada.

Dos litolaplaxias.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS CLÍNICOS-TERAPÉUTICOS

II
GRANULIA PULMONAR
NEUROPATÍA Y PÚRPURA HEMORRÁGICA CONSECUTIVAS. — CURACIÓN
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Si las enfermedades se manifestaran en el ejercicio clínico, tal y como se describen en los cuadros nosológicos, el papel del médico quedaría reducido á una cuestión de memoria; las dudas y las vacilaciones para fundamentar un diagnóstico no tendrían razón de ser. Afortunadamente estamos muy lejos de esta simplicidad; y digo afortunadamente, porque por lo complejos que son los problemas clínicos, el ejercicio médico es de los que enseñan á discurrir con más rectitud, de los que mejor desarrollan las facultades intelectuales y de los que llegan á formar un criterio propio. Estas ventajas individuales reúnen á la par ciertos inconvenientes colectivos como naturales consecuencias de aquellas; inconvenientes traducidos con frecuencia por la disparidad de opiniones sobre un mismo asunto, entre varios individuos, hasta el extremo de que cada cual tenga uno de particular y por completo personal. Sin embargo, es necesario confesar que casi siempre estos inconvenientes redundan en beneficio del asunto que se trata de esclarecer, ya sea pulimentando su interpretación, ya presentándolo bajo un nuevo aspecto.

Para demostrar las dudas y las vacilaciones antes mencionadas

Año XVII. — Núm. 412. — 22 Agosto, 1893.
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muy distintas entre sí. El pulso pequeño, igual y depresible, seguía latiendo 140 veces por minuto.

Al propio tiempo, los otros síntomas cedían en intensidad, hasta llegar á desaparecer. El dolor de cabeza no era tan fuerte y desapareció del todo el día 20. Los períodos de sopor y de delirio disminuían de duración y aumentaban los de completa lucidez intelectual; los sudores llegaron á desaparecer. La enferma abría los ojos y tenía las pupilas muy dilatadas. Desapareció la carfología y la sensibilidad de las paredes torácicas y del epigastrio y el apetito aumentó de modo extraordinario. Las deposiciones continuaron siendo normales. La orina muy descolorida, sin dejar ninguna clase de depósito por enfriamiento, sin albúmina y con una densidad de 1016. La cantidad diaria, era próximamente de dos litros.

La enferma excesivamente flaca y anémica, con mucha energía de espíritu que contrastaba con la impotencia física, entró en una nueva fase el día 20 que puede recibir el nombre de convalecencia.

Durante estos once días y los dos siguientes (21 y 22) estuvo sujeta á la misma medicación; sostuvo todos los enemas de ácido fénico, sin presentar la más pequeña alteración que pudiera suponerse hija de la absorción de dicho medicamento. El día 23 se suspendieron estos enemas y la poción con la sal de quinina.

Día 21 á 25. — Durante estos cinco días, completamente apirética, la enferma se levantaba pero apenas podía tenerse en pie. Siguió con un apetito voraz y haciendo todos los días una deposición normal. El pecho en el mismo estado, pero otra vez con un poco de tos seca y sin expectoración. Lo único que llamó la atención en estos días, fue la gran frecuencia del pulso que nunca bajó de 120 pulsaciones por minuto, y una perturbación del sistema nervioso que consistía: 1.º, en un estado de imbecilidad; y 2.º en unos movimientos involuntarios desordenados de las cuatro extremidades y de la cabeza.

El estado de imbecilidad se caracterizaba por reirse sin causa ni motivo, cantar sin ton ni son, y por quedarse algunas veces como atontada mirando á la persona que con ella conversaba. Sin embargo, cuando se la preguntaba, siempre contestaba con acierto á la pregunta. Las pupilas seguían muy dilatadas, como días antes. Los movimientos, como he dicho, interesaban la cabeza y las cuatro extremidades; continuamente, estuviera sentada ó en pie, movía la cabeza de un lado para otro ó de arriba á abajo; tan pronto ponía los brazos en extensión como en flexión y casi siempre después del uno
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el otro y cuando caminaba parecía que había perdido la noción de andar; caminaba levantando mucho las piernas y separando los brazos del tronco. Es de notar que cuando quería coger un objeto lo hacía con firmeza, sin sacudidas y lo llevaba directamente donde ella quería; pero si se le ordenaba que estuviera quieta, no se podía conseguir; por la noche en la cama todos estos movimientos cesaban y dormía profundamente, adoptando siempre el decúbito lateral derecho.

Tanto este estado psíquico como el motriz, disminuyeron poco á poco de intensidad; el primero desapareció por completo antes que el segundo, y el día 22 de Julio, día que le di el alta, no quedaba de ellos ni el más pequeño rastro.

Suspendida la medicación que había tomado durante el curso de la enfermedad, según antes he dicho, ahora sólo tomaba una cucharada grande de vino de quina y cacao en cada comida, y una alimentación muy nutritiva compuesta especialmente de carnes, huevos, leche y vino.

Día 25 de Junio á 22 de Julio.—En el estado descrito seguía la enferma, cuando sin malestar de ninguna clase, sin escalofríos, sin calentura y sin dolores articulares, vió que le aparecían unas manchas encarnadas, como cabezas de alfiler en el dorso de los pies, manchas que no desaparecían con la presión del dedo y que por el tacto se notaba que se elevaban por encima de la superficie de la piel. Al día siguiente (26) por la mañana, tuvo una epistaxis muy abundante, la erupción de las manchas invadió por igual las dos piernas hasta las rodillas; en algunos puntos de este trayecto, especialmente en el dorso de los pies, en donde empezaron á salir, eran tan confluentes, que formaban manchas equimósicas de tres y cuatro centímetros de diámetro. Desde las rodillas á las ingles, la erupción no era tan confluyente y se notaban mejor las manchas como cabezas de alfiler; el hipogastrio estaba totalmente lleno como las piernas; además había algunas diseminadas por la espalda y por los brazos; la cara y el pecho estaban por completo libres de la erupción. Esta duró doce días sin que molestara en lo más mínimo á la enferma y le dificultara adquirir fuerzas y recobrar ánimos; el color de la erupción, desde el encarnado al verde amarillento, pasó por todos los propios de un derrame sanguíneo en el tejido celular; hubo, al terminar, descamación furfurácea. Mientras duró la erupción examiné varias veces la orina, que ya era más cargada de color y más abundante, sin que pudiera encontrar ni indicios de al-
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búmina, por los mismos reactivos que al principio de esta observación he indicado. Las manchas desaparecieron por el mismo orden con que se habían presentado.

Desaparecida esta erupción y aquel estado psíquico y motriz que antes he señalado, la enferma llegó al 22 de Julio, día en que le di el alta, en el siguiente estado:

Muy animada de semblante; carácter alegre y color de la piel normal. Había ganado muchas fuerzas y recobrado algunas carnes. Talla: la misma que antes de la enfermedad, ó sea 1,461 metros. Peso: 34 kilos y medio. El sistema nervioso, el aparato digestivo y el génito-urinario completamente normales; sólo, de entre ellos, son dignos de mencionar, la dilatación exagerada de las pupilas, el apetito voraz y el no haber menstruado todavía.

La circunferencia torácica, tomada en un plano horizontal que pasara rasando el ángulo inferior de los dos omoplatos, tenía á la espiración, 0,62 metros, á la inspiración, 0,628, y á la inspiración forzada, 0,688 metros. A la percusión, nada de anormal; á la auscultación, se apreciaba con claridad el murmullo vesicular en todos los planos torácicos, y la inspiración y la espiración eran normales; no había extertores. En la región interescapular é infraespinosa derechas, estaban aumentadas las vibraciones torácicas como antes; el murmullo vesicular era algo obscuro; no había extertores; la espiración era algo prolongada y aún se podía notar, aunque más débil, la broncofonía. La tos había cesado por completo hacia ocho días. Corazón normal. Pulsaciones, 88 por minuto. La enferma ya no se cansaba ni caminando ni subiendo escaleras, al contrario de lo que le pasaba al principio de la convalecencia.

(Continuará)
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LA AUTO-SUGESTION EN LA DISPEPSIA

POR EL

DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Médico-director de los Baños y Aguas Minerales de Lanjarón.

Voy á ser muy breve al tratar de la importancia de la auto-sugestión en la dispepsia.

Como cosa práctica citaré el ejemplo de un dispéptico que me consultó, rogándome me interesara mucho por él. Este señor, muy ilustrado, dado siempre á la interpretación de las cosas por el lado más extraordinario y misterioso, con convicciones arraigadas de espiritista, y tan incrédulo en medicina como gran creyente en principios higiénicos muy peregrinos, se jactaba de poder estar ocho días y aun doce sin comer, con sus ocupaciones habituales y no desmereciendo en su salud.

Un leve desarreglo gastro-intestinal, la disminución momentánea del apetito, etc., reclamaban, según el enfermo, la dieta absoluta prolongada, como remedio para la curación.

La sobriedad es virtud muy rara en la sociedad actual, pero este enfermo era su más ferviente apóstol; más que de una persona sóbria, se trataba de un ayunador; su convicción era profunda en este punto, y las razones que abonaban su teoría, muy juiciosas sin la exageración, con ésta resultaban un disparate.

Para no insistir en extensas consideraciones, baste decir que este dispéptico era ante todo y sobre todo neurósico, obcecado, como tantos otros enfermos.

Consultaba, me guardaba grandes consideraciones, respetaba mucho mis consejos, pero.... no los seguía, porque creía firmemente que yo era el equivocado, y aun pretendía ilustrarme y convencerme. Era de ver á aquel hombre instruidísimo, pero fanatizado, y que parecía no poder sustraerse á la influencia de sus ideas para explicarlo todo, soportar una dieta riguroísima, absoluta (no probaba más que sorbos de agua durante tantos días), y contestar con la sonrisa desdeñosa del que sabe lo que hace y no es comprendido, á las advertencias amistosas y hasta suplicantes de la familia y de los amigos. Después de no pocos esfuerzos, casi asintiendo, por necesidad, á algunas de sus genialidades, para ganar la imaginación de