Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-08-22 00:00:00), página 48

tampoco había cálculos. En cuanto se estableció la fistula renal, desaparecieron los dolores, y al cabo de algún tiempo también se cerró la fistula.

En otro caso, relativo á una señora, se trataba de una neuralgia. Puse al descubierto el riñón y no encontré ninguna lesión ni en él, ni en el ureter; pero desde aquel momento desaparecieron también los dolores.

El Dr. Senator: No me explico cómo la pérdida de la función del ureter puede ocasionar un cólico nefrítico, puesto que dicho conducto se puede sustituir en los animales por un tubo de vidrio sin que sobrevenga dicho accidente. Más bien creo que, como en el caso del Dr. Israel estaba lesionada la mucosa del ureter, se producían coágulos de sangre y de moco que obstruían su luz.

El Dr. Virchow: Sería interesante conocer la causa de la afección uretrérica del caso en cuestión, muy análoga á la producida por los distomas que tanto abundan en Egipto.

El Dr. Israel: No se puede comparar un caso en que se hallaron graves lesiones, con los de neuralgias del riñón. Por otra parte, yo también soy partidario de respetar la visera siempre que se pueda; pero así como en condiciones normales basta la vis a tergo para empujar la orina, cuando el ureter está muy interesado no es suficiente. En mi caso no hubo obstrucción de los uréteres por ningún coágulo, porque no coincidían los cólicos con retención, ni disminución en la orina emitida.

La trepanación en los balazos de cabeza.—El Dr. Bergmann: Se pueden distinguir tres grupos principales en esta clase de heridos: 1.º, el paciente está inmóvil, sin sentido y con síntomas de compresión cerebral, que terminan por la muerte ó se van disipando poco á poco; 2.º, falta la pérdida de conocimiento ó es poco marcada, ó bien se trata de parálisis, espasmos ó contracturas localizadas, afasia, etc.; 3.º, falta toda clase de síntomas, pero aunque no se toque el proyectil, es indudable la existencia del balazo.

En el primer grupo, se trata generalmente de una lesión del ventrículo lateral, con derrame sanguíneo en el mismo y muchas veces en las meninges; en el segundo grupo, de lesiones corticales ó de la región motora, y en el tercero está interesado el lóbulo frontal.

Los dos últimos grupos de casos son los más frecuentes en los tiros de revólver, porque estos proyectiles, de 7 y 9 milímetros, rara vez penetran muy profundamente.

En la curación de estos balazos influye, como ya hizo notar Volkmann, la pequeña de la herida, aunque haya muchas esquirlas óseas. Otra causa de que hoy se curen mejor estas heridas, es el abandono de la bala, que antes había tanto empeño en buscar, y aun extraer, desde el primer momento; la experiencia ha demostrado que hay balazos que, por lo mismo que no se los toca, se curan por primera intención.

Pero cuando en los balazos de la cabeza hay síntomas de irritación cerebral desde el primer momento, como convulsiones epileptiformes, contracturas, monoplegias, etc., está indicada la trepanación para extraer las esquirlas que provocan dichos síntomas. En cambio, cuando tales síntomas sobrevienen mucho tiempo después del accidente, ya es más dudosa la utilidad de la operación, en cuanto que pueden ser producidos por trastornos