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dos de parálisis más ó menos extensa, según que la región Rolándica se afecte más ó menos. Creo que muchos casos de anestesia son debidos á lesiones de las ramas posteriores de la arteria de Silvio, tales son aquellos en los que la anestesia se complica con hemianopsia y rotación de los ojos. Cuando la anestesia se complica con parálisis de la cara y afasia, existe una lesión de las ramas anteriores de la arteria de Silvio. Estas anestesias corticales pueden ir acompañadas de un estado bastante raro: el enfermo no se convence de que el nervio anestesiado ó paralizado es suyo. Dicho estado dura varias semanas. He observado 7 casos de anestesia de origen cortical, que confirman lo que acabo de decir.

Trepanación en la parálisis general. — El Dr. Goodall: La trepanación en los paralíticos en general, está bien indicada sobre todo si se combina con el desagüe del espacio sub-aracnoideo. En la parálisis general, hay oclusión de los vasos linfáticos peri-vasculares. Si no se restablece la corriente de la linfa, sobreviene la degeneración nerviosa; el mejor medio de evitarla consiste en abrir y desaguar la corriente linfática. He operado así, pero empleando crines para el desagüe, medio insuficiente; en lo sucesivo, me propongo emplear un tubillo. Creo que es necesario hacer aberturas pequeñas.

El Dr. Ireland: El Dr. Macpherson hace aberturas grandes; pero tampoco ha obtenido resultados satisfactorios. La parálisis general es una enfermedad muy difusa para obtener mejoría con la punción simple.

Claustrofobia. — El Dr. Campbell: El miedo es capaz de ocasionar la parálisis; pero la claustrofobia produce, en general, movimientos activos y hasta convulsivos. La claustrofobia es más frecuente de lo que se cree; es ocasionada de preferencia por una inhibición de los movimientos de los nervios y de la respiración. El enfermo de claustrofobia se aterra ante la idea de hallarse en una habitación cuya puerta esté cerrada con llave; teme viajar en un tren y sobre todo atravesar un túnel; teme también los pasos estrechos, y á veces andar por una calle de casas altas. En los casos extremados, sólo se encuentra bien en el campo lejos de los árboles. No es raro descubrir en estos individuos antecedentes nerviosos y hasta de locura.

Síntomas mentales del mixœdema. — El Dr. Clouston: En el mixœdema hay siempre trastornos mentales variables. Se encuentran melancólicos con ideas suicidas, melancólicos simples, maníacos. Unos padecen sólo exaltación mental, otros delirio de grandezas, otros delirio simple y son incapaces de comprender nada. Al principio se debilita siempre la inteligencia, luego hay depresión, y por último, irritabilidad. Antes de morir caen en un estado de estupidez. Con el extracto del cuerpo tiroides se consigue á veces la curación. La sensibilidad está por lo común embotada en el mixœdema y la memoria se pierde; hay alucinaciones de los sentidos de la vista, oído y olfato; los sentimientos afectivos desaparecen. El tratamiento por el extracto del cuerpo tiroides obra sobre todos estos síntomas.—F. Toledo.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 18 de Octubre de 1893 (1).

Tratamiento de la escoliosis habitual con convexidad derecha, por medio de un aparato especial. — El Dr. Bidder se declara adversario, en las escoliosis dorsales, de los corsés y aparatos que ciñen por completo el tórax y las partes adyacentes; dañosos ó inútiles en los primeros periodos del mal, sólo son útiles en los casos incurables. Los aparatos que se empleen, deben comprimir el tórax únicamente en la dirección del diámetro alargado del mismo; no impedir sus movimientos y los de la columna vertebral; no comprimir más que el lado convexo del pecho, y poderse llevar sin grandes molestias años enteros.

El aparato que presenta el autor, colocado en una joven, consta de una pelota metálica, fusiforme y plana, suspendida del hombro derecho, y de otra análoga, aplicada debajo del pezón izquierdo, y unida por medio de una correa con un anillo almohadillado, que abraza al muslo izquierdo. Los extremos, muy salientes, de esas pelotas, están unidos por medio de tiras elásticas, que, sin tocar al tórax, mantienen la presión constante en la dirección del diámetro alargado del mismo. La pelota posterior lleva aneja una segunda placa metálica para conservar la posición.

Este aparato ha dado buenos resultados, pero no excusa el empleo de otros medios auxiliares como la gimnasia.

El Dr. Joachimsthal, dice que los aparatos como el presentado, sólo son útiles en las escoliosis móviles, y acompañados de otros medios. El aparato actual no tiende á corregir más que la deformación de las costillas, siendo así que se debe obrar simultáneamente contra el acortamiento de la columna vertebral, la desviación lateral del cuerpo hacia la pelvis y su torsión. Esto, como mejor se consigue, es con corsés de quita y pon, combinados con ejercicios gimnásticos. De este modo se destruye la objeción de Bidder, de que con semejantes corsés se atrofia la musculatura y se hunde más el espinazo.

Tratamiento del aborto. — El Dr. Czempin: Es bastante frecuente que las recién casadas aborten en los tres primeros meses de su embarazo, siendo, según lo que observé, más común este fenómeno en la clase acomodada que en la proletaria, y es también muy común que el primer aborto predisponga á otros sucesivos.

En estas jóvenes, suele estar poco desarrollado el útero en la época de la pubertad, y en general todo su cuerpo, á causa del aire de las grandes ciudades, los estudios excesivos, la vida poco activa y la entrada prematura en la gran sociedad. En los casos muy graduados, el resultado de ese desarrollo insuficiente del útero es la amenorrea ó la aparición tardía de las reglas con esterilidad absoluta ó durante algunos años; en los menos acentuados, graves molestias en los embarazos. El útero acompaña mal en su desarrollo al del huevo que alberga y trata de expulsarlo. Si á esto se añaden los exce-

(1) Primera del curso académico actual.
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guen á hacerla forzada la hemorragia ó la fiebre. Los tallos de lamuaria son difíciles de desinfectar y dilatan poco; es preferible taponar el cuello con gasa iodoformica, por medio de la sonda uterina, doce horas antes de la operación. Con este taponamiento, se relaja el tejido del cuello y se hace fácil su dilatación forzada. Realizada ésta con la barrita de vidrio de Hegar, se introduce el dedo, se tacta la cavidad uterina y se desprenden los restos adheridos á ella. En este caso, puede permitirse el empleo de la cucharilla roma ó de las pinzas, porque el dedo puede servir de guía.

El último grupo de casos no es menos frecuente que el anterior, pero en muchos de ellos no hace falta intervenir; se terminan bien por las solas fuerzas de la naturaleza. Si el aborto es reciente y se ve que en el huevo expulsado falta toda la caduca, pueden esperarse veinticuatro horas con toda tranquilidad. Si no se han guardado los restos expulsados, y un examen detenido demuestra que en el útero no puede haber más que restos de caduca, se puede practicar el raspado del útero con la cucharilla roma, sin dilatación previa del cuello. Pero si continua la hemorragia, aunque escasa, repitiéndose á cada paso y alcanzando á veces cierta importancia, suele dar muy buenos resultados la ergotina.

Es un abuso censurable raspar el útero, sin más reflexión ni examen, después de los abortos, sin haber reconocido los materiales expulsados. La cucharilla no sirve para extraer grandes trozos de tejido, sino para rascar porciones de la mucosa; y si se emplea con mucha energía, puede originar hemorragias copiosísimas, y hasta perforaciones del útero.—R. DEL VALLE.

65.ª REUNIÓN DE MÉDICOS Y NATURALISTAS ALEMANES

Celebrada en Nurenberg del 11 al 15 de Septiembre de 1893.

(Continuación).

Formas de la infección puerperal y su tratamiento. — El Dr. Bumm, refiere algunas formas de infección puerperal que ha observado en su práctica, y dice que el tratamiento debe variar casi en cada forma, y que así como el cornezuelo de centeno frecuentemente da buenos resultados, el lavaje del útero agrava en ciertos casos la situación y provoca la muerte.

El Dr. KROENIG: He examinado en la clínica de Leipzig, los loquios de mujeres con fiebre puerperal, y los he encontrado estériles en un 75 por 100, poco más ó menos. Los loquios infectados contenían: 1.º, saprofitos; 2.º, estreptococcus; 3.º, estafilococcus, y 4.º, gonococcus. Cuando contienen saprofitos, la fiebre cesa casi siempre espontáneamente; por lo tanto, en estos casos, los lavados uterinos son inútiles. En los casos de infección de estreptococcus, estos no disminuyen después de los lavados, pero desaparecen si se fricciona la mucosa con gasa esterilizada, tratamiento semejante al tratamiento seco de los abscesos.

El Dr. MENGE: Creo que es necesario contentarse con la extracción de los residuos placentarios. Si se hace el legrado del útero, se forman coágulos que constituyen un excelente medio de cultivo.
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toria, por ejemplo, de la pulmonía, en su concepto, etiología y patogenia, que pudieran servir para explicarla, y así como muchas veces un hecho histórico basta para caracterizar en la vida de un pueblo una época, la historia de la pulmonía, pudiera servirnos seguramente para el estudio de la medicina y para juzgar de las diversas teorías reinantes en el campo de la patogenia, etiología, clínica y terapéutica; desde aquellos tiempos del flemón del pulmón, hasta los conceptos microbiológicos modernos que ya no admiten la pulmonía a frigore; desde aquellos tiempos en que al enfermo se le trataba por sangrías repetidas, hasta los tiempos en que se ha proscrito este medio como un acto criminal por algunos médicos poco clínicos; desde aquellos tiempos de la intervención á todo trance, hasta los de la expectación armada, de Dujardin-Beaumetz, en una palabra, desde los tiempos hipocráticos, hasta los bacteriológicos modernos, no ha habido ni doctrina médica, ni criterio, ni estudio individual, que no haya buscado en el campo del estudio de la pulmonía, la explicación de todas las doctrinas patológicas.

Asimismo, en la anatomía y fisiología, los hechos y las doctrinas más contradictorias, han aparecido y desaparecido en el reinado de un día.

Principalmente en la fisiología, han existido, y aun existen, múltiples diferencias de interpretación, no ya de las grandes funciones sino aun de las más pequeñas, de las vesículas, disputándose el campo los anatómicos, queriendo demostrar unos que no había nada más que tejido elástico en las vesículas pulmonares, buscando otros en el microscopio la demostración de las fibras musculares propias de las vesículas pulmonares, y así se han explicado las teorías de la espiración y de la inspiración por diferentes procedimientos, y, no solamente esto, sino que dentro del campo de la doctrina de la semeiología ha habido hasta hace poco discusiones acerca de la explicación física y mecánica de eso que parecía indiscutible, de los fenómenos que se suceden con el nombre de síntomas de las enfermedades del pulmón.

Era, pues, necesario, que así como en la anatomía vino la escuela microscópica á preparar lo más fino del retículo pulmonar, para demostrar en el campo del microscopio la estructura elemental de las células pulmonares, se viniera en la fisiología á explicar el cómo y el por qué de la circulación del pulmón, que tantísima importancia tiene en su patología.

Se ha necesitado también que venga la fisiología moderna y los
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rablemente dilatada y unida directamente al recto. La operación que se hizo para remediar la incontinencia parcial de orina, que tenía desde su infancia, comprendió la separación de la vagina y de la vejiga del recto, la abertura de las dos vaginas y el estrechamiento de la uretra por excisión cuneiforme. 4.a Mujer que vino á consultarme por la esterilidad. Al examen se encontró una atrofia del labio anterior del cuello, una hipertrófia considerable del labio posterior, que llenaba casi totalmente los fondos de saco, y un orificio del cuello colocado en el fondo de saco anterior. Se practicó la exicción del labio posterior, y poco tiempo después la mujer se hizo embarazada. 5.a Mujer con deformación del recto, con ano vestibular, sin esfínter, y ano normal, pasando casi constantemente las materias fecales por la vagina. El coito parecía que se practicaba por el recto.

El Dr. Amann: Creo que en el último caso del Dr. Simon, no se trata de una deformación congénita. La embriología no explica la abertura del recto en la vagina, en presencia de un ano conformado normalmente. Seguramente habían existido antes procesos ulcerosos de estas partes.

El Dr. Simon: No había cicatrices, y el orificio de comunicación estaba revestido de una mucosa normal.

El Dr. Kaltenbach: Frecuentemente, la dismenorrea complica las deformaciones genitales; si en estos casos existe un útero rudimentario, práctico la castración. Entre los casos de atresia vaginal, he visto uno en el que había una pequeña comunicación entre el recto y la vagina, y un tumor abdominal considerable. La defecación era siempre escasa, y el tumor estaba formado por materias fecales. —Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO PAN-AMERICANO

Celebrado en Washington del 5 al 8 de Septiembre de 1893.

(Continuación).

Cólera asiático de 1892.—El Dr. J. Drummond Burch, hizo la historia del cólera del año anterior. Mientras el Ganges sea sagrado—dijo—el cólera reinará en la tierra. El cólera principió en la India en Diciembre de 1891 y siguió casi por completo el mismo camino que en 1881. Después de indicar la marcha del cólera en los países diversos de Europa, se ocupó el Dr. Burch del tratamiento. En Hamburgo se han obtenido los mejores resultados con el uso de botellas de agua caliente, enemas de ácido tánico y agua, é inyecciones hipodérmicas de alcanfor.

El Dr. E. B. Fullerton, recomendó el empleo de la quinina en inyección hipodérmica ó intra-venosa, fundándose para ello en la identidad que hay entre el cólera y el paludismo. Todos los autores están acordes en que la quinina contiene en poco tiempo los vómitos en el cólera. La diarrea suele contenerse á las pocas horas. Cuando la dosis es suficiente, la reacción tarda poco en presentarse y la convalecencia es rápida. Es preferible administrar 5 decigramos de hora en hora, en vez de dosis más elevadas á intervalos más largos. En los casos fulminantes, es necesario administrar la quinina con
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PERIÓDICOS

Usos terapéuticos de la cocillana.—Según el Dr. R. W. Wilcox, la cocillana es eficacísima en las bronquitis aguda, sub-aguda y crónica seca y en las enfermedades crónicas del tejido pulmonar. Con la cocillana el efecto expectorante del medicamento se obtiene con una dosis inferior á la necesaria para producir el vómito. Con la ipecacuana la dosis expectorante suele ser también emética. Puede administrarse 20 gotas del extracto fluido. Es menos deprimente que la apomorfina y tan expectorante como ésta. Su utilidad es grandísima en la bronquitis crónica de la variedad seca. Obra en este caso fluidificando el moco bronquial. Estimula también el apetito. En los padecimientos crónicos del tejido pulmonar, cuando es necesario un expectorante, debe emplearse la cocillana por sus efectos expectorantes y eupépticos.—(Medical Age).—F. Toledo.

Gymnema silvestre en la parageusia dulce ó amarga de los diabéticos.—La ha ensayado el Dr. V. Oefele de Neuenahr. En los diabéticos aparece en ocasiones un sabor dulce ó amargo sin causa exterior. Como en las hojas del gymnema silvestre se encuentra un ácido llamado gimnémico, que puesto en contacto de la lengua suprime la percepción de los sabores dulces y amargos, lo ensayó el autor en las casos antedichos.

El resultado fue completo; no sólo se dejaron de percibir los sabores de las sustancias mencionadas, sino los que los enfermos notaban espontáneamente.

El ácido gimnémico lo receta en la forma siguiente:

Acido gimnémico Merck............................. 0,1 gramos.
Disuelvase en la cantidad suficiente de espíritu de vino y añádase:
Te negro................................................. 4,0
Séquese á un calor suave y guártese en cajita de madera.

Se introducen una ó dos hojas de ese té en la boca, varias veces al día, hasta que se hinchen con la humedad y después de bien reblandecidas se echan fuera.—(Arztliche Rundschau).—R. del Valle.

Tratamiento de la tuberculosis ósea.—El Dr. W. Arbuthnot Lane, recomienda rellenar las cavidades que quedan después de raspar los huesos tuberculosos con una pasta preparada con iodoformo y una disolución de ácido fénico al 5 por 100. Antes de rellenar la cavidad ó cavidades óseas se aplica sobre el miembro un vendaje de Esmarch. De este modo se llena la cavidad con una sustancia en la que no se desarrollan los tubérculos, y después de algún tiempo el iodoformo es sustituido por hueso nuevo.

(The Lancet).—F. Toledo.
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trabajos de Claudio Bernard, á demostrar de una manera evidente, que las funciones respiratorias tienen dos actos intrínsecos, uno mecánico y otro químico, cuyo análisis y mecanismo, no se podían explicar sin los descubrimientos de la fisiología moderna.

No era posible en vista de tanto descubrimiento y tantas verdades, que los patólogos respetaran las afirmaciones, sentadas en una anatomía de hipótesis, y en una fisiología de gabinete, y ha sido necesario reconstruir de una manera completa, desde sus cimientos, hasta la cúpula cuando llegue tan ansiado momento toda la patología pulmonar, y, en efecto, desde el estudio de la pulmonía, que como decía antes, ha venido siendo el campo de batalla, hasta la tuberculosis, todo es de nueva construcción, teniendo como amplia base del edificio, la verdad de los hechos demostrados, y sentando que la patología no es más que la anatomía patológica en acción, que la fisiología patológica del pulmón, no es una fisiología nueva, extraña, con leyes especiales, sino la misma fisiología normal, modificada por el hecho de la modificación de lo estático, concepto que nos ha permitido dar pasos de gigante en la patología del pulmón, sin que tengamos que retroceder y pudiendo sentar, de una manera sólida, los hechos de la patología del pulmón, confirmados en el cadáver, con el microscopio y con el experimento de la patología y clínicas del laboratorio.

Pero para llegar á esto, es preciso que el médico posea más conocimientos anatómicos y fisiológicos que el cirujano, porque éste con su bisturí, va descubriendo campos por donde puede marchar desembarazosamente, en tanto que el médico tiene que ver todo á través de una capa, cuando menos tan tupida como la piel, y, en muchas cosas, en lo profundo de la organización, ni sus oídos, ni sus dedos, pueden guiarle por medios directos, como sucede al cirujano.

No podríamos darnos cuenta de por qué se acelera la respiración en los últimos momentos de la asfixia, si no conociéramos en su estructura anatómica y en su funcionalidad fisiológica, los centros de regularización respiratoria, y no podríamos saber cómo se efectúa la función morbosa del pulmón excitado por todos aquellos segregados de los productos bacteriológicos, de los seres infinitamente pequeños, si desconociéramos la doctrina de las toxinas y auto-intoxicaciones, porque estas son la clave de muchísimos de los fenómenos que se han atribuido á otras causas y efectos y que en realidad no han sido sino única y exclusivamente efectos más ó menos
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directos, que han dado nacimiento á las doctrinas de las auto-intoxicaciones.

Así también, no podríamos explicarnos la dispnea en el asmático, las hemoptisis y su cohibición en el tuberculoso ó el ateromatoso, si olvidamos los datos anatómicos y los conceptos verdaderamente fisiológicos de las fibras de la célula y del capilar, y la distribución de la sangre arterial y venosa, en las paredes y los pequeños vasos del parénquima.

Estos conocimientos de la anatomía y fisiología moderna del pulmón, han guiado al concepto de una medicina positiva, es decir, de que hayamos entrado en la mayor edad de nuestra ciencia, estudiándola con los médios positivos que emplean hoy todas las ciencias, con la interrogación á la naturaleza, único medio de romper con las tenebrosas dudas de la ciencia médica de pura observación.

Se nos dirá que falta todavía á esta construcción mucho, es verdad, pero tenemos ya en la célula, la bacteria, la toxina, y sobre todo en la experimentación, las piedras angulares del edificio, y nuevos descubrimientos nos harán marchar franca y desembarazadamente por este despejado camino.

Por estas razones, sentamos que, antes que nada, que la anatomía macroscópica y microscópica y la fisiología normales, serán la base de la nueva clínica del pulmón, y que la noción etiológica abonará, con la patogenia y patografía este nuevo terreno de la clínica del porvenir, libre ya de las trabas de todo ontologismo y compresión arbitraria.

La terapéutica de la patología pulmonar, hay también que fundamentarla de una manera lógica, y será digno y seguro remate, porque estos grandes sillares de la moderna construcción, estas grandes piedras angulares de la medicina moderna, soportarán fácilmente la cúpula del edificio médico, que es la terapéutica de las enfermedades.

Pero aún hay más; debemos considerar también el campo del estudio de la función pulmonar, como campo de etiología, como puerta de entrada para las causas vivas de enfermedad de otros órganos.

Tenemos necesidad ineludible de respirar, y como en el aire existen cultivos puros de bacterias y gérmenes patógenos que van cayendo en los epitelios, si descuidamos la higiene del aparato respiratorio y enferma, se pierden sus epitelios y los gérmenes encontrarán libre el paso hacia la sangre, y bien ellos, bien sus productos, encontrando enfermos los bronquios, el pulmón ó sus vesículas, en
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una palabra, el árbol aéreo, al encontrar el organismo sin las defensas epiteliales, penetrarán y darán origen á muchas enfermedades parasitarias, cuya etiología nos será desconocida, si no recordamos que, en aquel sujeto, el momento ocasional se ha cumplido por su lesión pulmonar.

Por tanto, la patología pulmonar tiene importancia, por ser este órgano fortaleza del organismo, y á ella debemos dedicar nuestros trabajos y desvelos, es decir, á conservar íntegra y de una manera fisiológica cuanto se pueda la barrera epitelial, la trinchera que representan los bronquios y los pulmonares con sus epitelios.

El concepto, pues, de la patología del pulmón, no puede ser, como era en tiempos no muy lejanos; sino que tiene que ser y necesita ser un concepto anatomo-fisiológico, porque la patología moderna, en sus grandes concepciones y en sus grandes adelantos en el laboratorio, no puede ser otra cosa que una medicina experimental, y yo creo que no ha de pasar largo plazo sin que veamos abdicar de sus banderas á los que todavía están en el campo enemigo, defendiendo la medicina de observación pura.

No se si habré conseguido inculcar en el ánimo el conocimiento de que hoy la patología del pulmón es completamente nueva, y que tiene que fundarse en la anatomía y fisiología normal, profesión de fe necesaria para poder desarrollar algunos asuntos que hemos de desarrollar, pero siempre bajo los pliegues de la bandera experimental.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 Á 1893)

Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

Dos desarticulaciones de Syme figuran en el cuadro: una de ellas, sobre todo, es bastante interesante.

Observación.—Se trata de un hombre de cincuenta y cuatro años, labrador y aficionado á los alcohólicos.