Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 43

rece que no se puede aplicar á los casos en que el osteoma ha aparecido tres días (Salesque), un día (Thiriar), un mes (Berger) después del accidente. Mucho mejor es admitir para la explicación de estos casos un arrancamiento óseo ó perióstico al nivel de las inserciones musculares durante un esfuerzo brusco ó una contracción muscular violenta; el fragmento óseo ó perióstico arrancado, podría dar lugar así á una producción ósea nueva en el sitio donde se encontrara. En cuanto al tratamiento, como que el osteoma al cabo de un tiempo más ó menos largo, deja de ser doloroso é incómodo, el reposo y la expectación son preferibles á una intervención enérgica.

El Dr. Delorme cita, en apoyo de la patogenia propuesta por el Dr. Berger, una observación muy concluyente. Hace poco tiempo, extirpó un osteoma de esta clase, que media una longitud de 19 centímetros, en un enfermo, que después murió. A la autopsia, se encontró, al nivel de las inserciones inferiores del adductor medio, una implantación ósea enorme, que estaba unida al fémur, y era debida al periostio irritado. Después, el Dr. Delorme, alude la comunicación reciente del Dr. Michaux á propósito de la hernia muscular, y dice que, según este autor, la hernia muscular verdadera se distingue por formar un abultamiento más marcado y más duro durante la contracción activa y libre del músculo, que durante el reposo. Pues el doctor Farabeuf es de una opinión contraria; para este autorizado autor, la hernia muscular verdadera desaparece durante la contracción muscular activa. El Dr. Guinard ha comprobado la aserción del Dr. Farabeuf, y el doctor Delorme ha repetido los mismos experimentos sobre el conejo con los músculos glúteos y sacro-lumbares. Además, para el Dr. Michaux, sólo habría hernia muscular verdadera cuando la producción ha sido lenta, gracias al desgaste progresivo de la aponeurosis, y el Dr. Delorme ha observado casos evidentes de hernia, consecutivos á heridas de la aponeurosis por instrumentos cortantes ó por armas de fuego.

El Dr. Gerard Marchant ha observado un caballero, de cincuenta y un años de edad, que, durante un ejercicio violento, sintió un dolor vivo en la parte interna del muslo izquierdo. En reposo, casi no se encontraba nada á este nivel, pero durante la contracción muscular, se notaba un tumor duro y regular y ligeramente lobulado; se pensó en una hernia intestinal, pero este enfermo ya había sido operado una vez por el Dr. Trélat, que había encontrado una rasgadura de la aponeurosis. El Dr. Marchant intervino por segunda vez, y encontró una aponeurosis, adelgazada de tal modo, que en ciertos puntos había desaparecido. El músculo no estaba desgarrado; por lo tanto, parecía muy natural que se trataba de una hernia muscular verdadera. A pesar de la sutura del músculo y la de la aponeurosis, el tumor se reprodujo al cabo de poco tiempo.

El Dr. Le Dentu no cree que sea posible afirmar la patogenia de los osteomas propuesta por el Dr. Berger. Cree que la miósitis osificante puede explicar los casos de producción rápida del osteoma.

El Dr. Michaux contesta á las objeciones del Dr. Delorme, valiéndose del mismo texto del Dr. Farabeuf. Este autor reconoce en la hernia muscular los siguientes síntomas: desaparición por la distensión pasiva del músculo; desaparición también por la distensión voluntaria, pero coartada; al contra-