Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 40

los aparatos lesionados. La histerectomía vaginal total, fuera de los casos precedentes, sólo debe permitirse en los casos en que la mujer haya pasado el periodo de la menopausia ó esté muy próximo á él. En cuanto al procedimiento operatorio especial descrito por el Dr. Quénau, no quiere juzgarlo el Dr. Segond sin haberlo visto practicar. Sin embargo, este autor afirma que con la histerectomía vaginal hecha con pinzas, según el procedimiento ordinario, se obtiene una cicatriz fuerte y bastante retráctil, constituida por los ligamentos anchos y el anillo vaginal; como que este método es, en suma, más simple que el del Dr. Quénau, es conveniente que no se olvide el primero en provecho del segundo.

El Dr. Richelot dice que su primera operación de histerectomía por prolapsó uterino data de 1856. Desde dicha época la ha practicado cinco veces más; de estas 6 observaciones en 4 se han practicado histerectomías totales por prolapsos simples sin lesiones uterinas ó peri-uterinas; en los otros dos casos el útero ó los anejos estaban lesionados. Pero para el Dr. Richelot la histerectomía vaginal tiene escasas indicaciones en el tratamiento del prolapsó simple; no debe pasar de una operación preliminar; la operación que debe practicarse es la colporrafía. La histerectomía sólo está indicada en la mujer de edad ó cuando existen lesiones uterinas ó de los anejos. El autor recurre con más frecuencia á la anaplastia que á la histerectomía. En cuanto al diafragma retráctil descrito por el Dr. Quénau, cree el Dr. Richelot que es un poco teórico, puesto que no hay nada menos retráctil que los ligamentos anchos, órganos flácidos por excelencia; además como que en la histerectomía ordinaria se unen naturalmente los ligamentos anchos á la cicatriz vaginal, el autor no piensa que se deben complicar los tiempos de la histerectomía. En resumen: si el prolapsó uterino va acompañado de una lesión uterina ó periuterina, está indicada la histerectomía total; si hay un prolapsó simple con un útero pequeño, es suficiente la colporrafía; si además del prolapsó, hay hipertrófia del cuello, á la colporrafía hay que añadir la amputación supra-vaginal; si hay un relajamiento excesivo de los tejidos de la vagina, es necesario combinar la anaplastia vaginal, sea ya con la operación de Alexander, ya y mejor con la histeropexia. La histerectomía es una operación insuficiente y accesoria en el tratamiento del prolapsó.

El Dr. Lucas Championnière, dice que es muy excéptico, respecto á los tratamientos aplicados y aplicables al prolapsó uterino. En sus manos, han dado resultados satisfactorios todos los tratamientos sucesivamente preconizados, y todos también han dado resultados nulos en otros tantos casos. Para él, la recidiva sobreviene, en la mayoría de los casos, sea cualquiera el procedimiento operatorio que se haya empleado. El autor ha ampleado en el prolapsó, sucesivamente, la operación de Sims, la de Lefort, la fijación abdominal, la colporrafía y la histerectomía. La colporrafía nunca le ha dado buenos resultados, al contrario del Dr. Richelot. También cree que la histerectomía es insuficiente con frecuencia, é insiste en la facilidad con que se presentan hemorragias después de practicada esta operación, las cuales pueden explicarse sin duda por la laxitud extrema de los tejidos.

Enterorrafía lateral por un ano ilíaco.—El Dr. Février, de Nancy, ha tenido ocasión de practicar recientemente una enterorrafía lateral por un ano ilíaco, debido á una oclusión intestinal que databa de cuatro días. En Abril de 1893,