Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 41

cez hacia abajo, hasta que en un año alcanzó al hipogastrio, dificultando la respiración y la circulación de las extremidades inferiores, y exigiendo una activa intervención.

Presentaba los signos siguientes: mientras que todo el epigastrio y región umbilical denunciaban la maciez absoluta y las huellas de edema por la presión de los dedos, en el hipogastrio y fosas ilíacas, el sonido era timpánico y no existía edema; en el epigastrio había fluctuación de ascitis; en el hipogastrio no había derrame. Así es, que con estos signos, sumados al antecedente de hepatitis supurada de la cara convexa con adherencias del hígado al diafragma, y de éste á la pleura derecha, y derrame, por último, del pus en esa cavidad, que obligó á una punción evacuadora en Pinar del Río y á una pleurotomía practicada por el Dr. Pérez y la marcha lenta del abultamiento epigástrico hacia abajo, la existencia de edema y ascitis superiores, se hizo el diagnóstico de hidropesia enquistada de la cavidad del epiploón gastrocólico, por obstrucción del hiato de Winslow. Este diagnóstico fue confirmado por el Dr. Menocal, quien acompañó, en unión de los Dres. Unanne y Horstmann, al Dr. Pérez Miro, observando todos la no salida de líquido ascítico, abierto el peritoneo, encontrándose la colección de él en la cavidad del epiploón mayor, la cual fue perforada con el dedo y evacuado el gran líquido contenido; el hígado estaba un poco aumentado de volumen y duro. Cicatrizó la herida por primera intención á los cinco días, sin presentar accidente alguno, pero el líquido se reprodujo á los diez ó doce días después de la laparotomía, lo que obligó á practicar una paracentesis al nivel del ombligo, y como á seis traveses de dedo hacia la izquierda de él; se obtuvo una cantidad, que pasaría de seis litros, de un líquido amarillo verdoso con mucha albúmina coagulable. A los diez ó doce días después, volvió á llenarse la cavidad (aun cuando usaba los purgantes, sudoríficos y diuréticos más poderosos); entonces se hizo la punción en un punto próximo al anterior, con un trócar pequeño de la casa de Katsch, de Munich, de un milímetro y medio de diámetro por tres centímetros de largo; tardaría unas tres horas en evacuarse el contenido, que tenía idénticos caracteres que el de las anteriores veces; cada doce ó catorce días, exigía imperiosamente nueva punción; en una de ellas, se inyectó una pequeña cantidad de agua salada esterilizada, que produjo algún dolor y peritonismo, pero que no evitó la reproducción del derrame; la constitución de este enfermo fue depauperándose por tales pérdidas y por las angustias que el insomnio y la respiración difícil le producían cuando se encontraba llena la cavidad epiplólica. Vino á morir á mediados del mes de Julio, y la laparotomía fue practicada en 19 de Enero, es decir, seis meses después.

El Dr. Pérez Miro, termina diciendo: «Este caso es curioso por muchos conceptos: 1.º Absceso hepático de la cara convexa con derrame en la pleura, que simula una pleuresia purulenta, que motiva la primera operación practicada en el Hospital de Pinar del Río. 2.º Fenómenos de absceso hepático, que me obligan á practicar la operación de Stromeyer por encima del diafragma. 3.º Formación de una hidropesía intra-epiplólica por peri-hepatitis, con obstrucción del hiato de Winslow, sin derrame en la cavidad peritoneal anterior, caso raro, que el gran cirujano M. Pean dice, en su obra Tumeurs de l'abdomen, pág. 454, no haber visto sino un caso, y Gros, citado por