Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 42

dominal. En todos los casos de tumores uterinos que no alcanzan el ombligo, y en las supuraciones pelvianas, prefiere la histerectomía vaginal, la cual practica sin hacer la hemostasia preventiva; sólo coloca dos pinzas á las partes laterales del cuello, y las deja en posición durante el acto operatorio. Cuando existen una perimetritis antigua ó fibromas irregulares, puede escogerse, entre la vía vaginal y la abdominal, la más oportuna para el caso. Insiste en la importancia que tiene la perforación rápida del fondo de saco posterior de la vagina, porque permite explorar con el índice derecho la cara posterior del útero, y también se puede apreciar el estado de los anejos. En la mayor parte de supuraciones enquistadas peri-uterinas, se limita á incindir simplemente la colección, á taponar y á practicar lavajes sin abrir el peritoneo. A propósito de los grandes fibromas que se pueden extirpar por la vía vaginal, expone la práctica especial que emplea desde algún tiempo. Cuando se trata de tumores que, por su volumen, no se pueden bajar, una vez ha practicado la incisión circular del cuello por medio de un tubo perforado, semejante al que emplean los cocineros para perforar las patatas; ataca la parte central del tumor, y lo vacía, con lo cual forma una cavidad en el tumor, que disminuye el volumen de éste y permite al cirujano cogerlo con los pinzas y bajarlo.

Describe también el autor un caso de histerectomía parcial por inversión en una distocia. El feto hacía dos días que había muerto, y, en vano, se habían practicado antes tentativas de cefalotripsia. En este caso, la enferma operada no curó.

De la hidronefrosis intermitente.—El Dr. Tuffier ha hecho un cierto número de experimentos en los animales para comprender con facilidad el mecanismo de la hidronefrosis intermitente; además de contar con una estadística de doce casos de operaciones practicadas con motivo de esta enfermedad. Con tal motivo, estudia sucesivamente la etiología y patogenia, la anatomía y fisiología patológicas y el tratamiento estableciendo estas conclusiones:

a. El mecanismo de la hidronefrosis intermitente está ligado de un modo directo al riñón móvil; como éste, se presenta casi siempre en la mujer y de un modo constante en el lado derecho. Si experimentalmente se denuda y moviliza un riñón y se le deja flotante, ó se le fija en un punto anormal, de ocho veces, en cuatro se presenta la hidronefrosis intermitente. En estos cuatro casos positivos, se ha encontrado que acompañaba á la hidronefrosis, y á la vez la explicaba un recodo del ureter, situado á dos centímetros por debajo del hilio, en el mismo punto donde el ureter cruza los vasos renales. En dos de sus enfermas, el autor ha podido demostrar, en el curso de la operación, la existencia de este mismo recodo del ureter. En la una, estaba situado á tres centímetros por debajo del hilio; cuando se llevó el riñón hacia la herida, se pudo observar en dicho sitio un cambio brusco de volumen entre la pelvis renal y el ureter, y cuando se volvió á colocar en su sitio el riñón, se pudo ver el pliegue que formaba el ureter. En otro caso, la enferma casi no podía orinar, estando en pie, sintiendo un malestar al nivel de la bolsa, pero en posición horizontal, aunque sentía más dolor, orinaba abundantemente, lo cual demostraba que, estando en pie, se doblaba el ureter sobre sí mismo.

b. Cuando existe el recodo del ureter, se produce una retención de líquido urinario por encima, es decir, en la pelvis renal; después, el riñón se