Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 47

en este sexo, representa un número bastante elevado. En la mujer estas operaciones son tan perfectas como se pueda desear, porque vacío el canal y levantó el ligamento redondo. Las 83 hernias en el hombre no comprendían casos especiales; sólo se pueden señalar cinco con ectopia testicular, de las cuales, en tres, pudo bajarse y fijarse; una vez el testículo bajado se mortificó; y otra vez se tuvo que hacer la castración desde los primeros momentos. Las hernias crurales fueron en mucha menor proporción. En esta serie, sólo hubo ocho; en el total general con 328 hernias inguinales sólo cuento 26 hernias crurales. Estas últimas no han presentado particularidad especial; sin embargo, un caso fue observado en un niño de cinco años y medio, único que he observado en mi práctica y de cuya clase no he visto citado ninguno, por lo que es de suponer que este hecho debe ser muy raro; la hernia contenía el epiploón adherente, lo cual tampoco es común en el niño. He operado tres eventraciones: dos sub-umbilicales consecutivas á laparotomías por grandes tumores abdominales. Estas lesiones son difíciles de reparar á causa de la enorme extensión del hundimiento de las paredes abdominales; sin embargo, multiplicando las capas sucesivas de sutura como ya lo había hecho en la hernia umbilical, se obtiene una solidez suficiente. En una eventración lateral situada por encima de la espina ilíaca izquierda, pude colocar tres planos de suturas musculares y obtuve un resultado muy brillante. También he operado cuatro hernias umbilicales. Desgraciadamente se trataba en estos casos de hernias muy voluminosas y la experiencia demuestra, que en casos tales, por cuidados que se tengan, á lo más se conserva una pared abdominal de mediana resistencia. Es necesario que los médicos conozcan estos hechos, puesto que, por el contrario, los resultados son brillantes en casos de pequeñas ó medianas hernias; de esto se deduce que nunca se debe dejar que tome un gran desarrollo una hernia umbilical. Los graves accidentes de que puede ser susceptible la hernia umbilical, deberían considerarse como una ley en todos los casos. Para demostrar mejor la necesidad de proceder así, puedo recordar que sobre el total general de hernias umbilicales operadas (16) aunque la mayor parte eran muy malas, no hubo ninguna que terminara por la muerte. Las hernias epigástricas operadas, han sido en número de cuatro. En uno, el individuo tenía dos hernias de esta clase. Esta pequeña lesión tiene siempre una gran importancia desde el punto de vista de los síntomas. Por ser la causa de dolores y accidentes gástricos de todo género, es conveniente que se opere. La operación siempre ha sido inofensiva y ha hecho desaparecer los dolores y los vómitos tan frecuentes que parecía increíble que fueran debidos á tan pequeña lesión. Del rápido examen que acabó de hacer á propósito de esta nueva serie de operaciones, se deduce que se puede considerar con precisas indicaciones el método que constantemente he preconizado, el cual es aplicable á todas las variedades de hernia en sus principios fundamentales: 1.º destrucción de la serosa al nivel del saco ó más allá, en la cavidad abdominal; 2.º excitión de toda porción de epiploón que pueda herniarse; y 3.º reconstitución de las paredes por suturas apropiadas y superpuestas. Ninguna de las operaciones rápida ó superficialmente hechas, pueden dar los resultados que esta da en el presente y podrá dar en el porvenir. A pesar de la extensión considerable del traumatismo por fuera y por dentro de la cavidad abdominal, se