Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 42

mucosas avivadas y suturar el intestino en dos planos. Sutura de la pared abdominal. Curación.

El Dr. Michand cree con Février, que siempre es necesario practicar las incisiones por fuera de la zona de las adherencias é incindir con propósito deliberado el peritoneo. La abrasión simple de la mucosa puede dejar algunas zonas infectadas.

Apendicitis diagnosticada de coxalgia.—El Dr. Kirmisson en nombre del doctor Menard, presenta la observación de una niña de catorce años llevada al Dr. Menard con el diagnóstico de coxalgia. Sin embargo, los síntomas ordinarios de la coxalgia faltaban, excepto el dolor y las alteraciones de la marcha, por cuyo motivo se dejó en suspeso el diagnóstico. Al cabo de cinco meses se presentaron bruscamente fenómenos agudos hacia la pelvis; el dolor era muy vivo. La exploración demostró una tumefacción en la fosa iliaca derecha; un discípulo del servicio hizo también la palpación, tal vez un poco brusca, y tuvo la sensación de una rotura del abdomen; el mismo día fenómenos de peritonitis supurada. Se intervino al día siguiente: incisión en la fosa iliaca; el ciego y el apéndice nadaban en un pus fétido; pequeño orificio en el apéndice en su inserción con el ciego. Se suturó este orificio y se dejó el apéndice en su sitio; pero como quedaba pus en la pequeña pelvis, se hizo un gran lavado del peritoneo; después se suturó esta última incisión y se dejaron en la primera dos tubos grandes de desagüe; curación en el cinco ó seis semanas. Pero durante los siete ó ocho meses siguientes, hubo pequeñas recidivas de appendicitis.

De las hernias musculares.—El Dr. Berger, insiste en la discusión anterior, que versó sobre el diagnóstico diferencial de la hernia muscular y del osteoma de los jinetes, el cual está todavía envuelto en algunas obscuridades. Este osteoma ha sido estudiado en las Memorias de Farié, Schmidt y Josephsohn. Berger, hace algunos años, ha observado un caso, en el cual se trataba de un jinete, que, queriendo montar á caballo, hizo un falso movimiento, y sintió inmediatamente, en la región de los adductores del muslo de un lado, un crugido y un dolor tan intenso, que le impidió mantenerse á caballo. El Dr. Berger vió al enfermo un mes después del accidente, y encontró en la región de los adductores y en la parte interna del muslo derecho una tumefacción, restos de equimosis, y además, en la región del aductor medio, un pequeño núcleo duro, con el eje mayor antero-posterior móvil durante el reposo del miembro, é inmóvil por la contracción de los adductores. Como tratamiento, se prescribió solamente el reposo durante algunas semanas, con lo cual pudo después volver á practicar fácilmente el ejercicio á caballo. En este caso, se trataba de un osteoma de los jinetes. ¿Cómo explicarse, pues, clásicamente la producción de estos osteomas? Se producen de dos modos diferentes: 1.º, lentamente, provocando poco á poco dolor é incomodidad; 2.º, rápidamente después de un accidente, lo que ocurre con más frecuencia. En este último caso, hay al principio tumefacción en la región de los adductores, y después, al cabo de pocas semanas, se observa un pequeño núcleo duro. En los casos de desarrollo lento, el mecanismo se explica fácilmente por una miosis osificante. En los casos de desarrollo rápido, el osteoma parece que es debido casi siempre á una rotura muscular seguida de miosisitis, y después de miosisitis osificante. Pero esta patogenia pa-