ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 9

Refiere que hace mucho tiempo tenía un callo en la base del dedo pequeño, y que hace cosa de seis años, á consecuencia de llevar un calzado estrecho se le inflamó, terminando por formarse un absceso que se abrió dando salida á pus seroso.

No pudo conseguir la cicatrización de la úlcera consecutiva, y al poco empezó á sentir dolores intensísimos que le impedían acostarse porque se exacerbaban en la cama; al mismo tiempo se le hinchó el pie, extendiéndose la tumefacción hasta la articulación tibio-peronea-tarsiana.

No mejorando, á pesar del tratamiento empleado, ingresó en el Hospital General, donde á beneficio de fomentos de agua fenicada desapareció la tumefacción y el dolor en el espacio de ocho días, cicatrizándose la úlcera ó trayecto fistuloso que presentaba, saliendo, por lo tanto, al parecer curado.

A los dos meses, dolores intensos en el metatarso, reabertura del trayecto fistuloso, formándose dos nuevos en el segundo espacio interdigital; después de catorce meses de sufrimiento, reingresa en el Hospital General, donde se le hizo primero la resección del tercer metatarsiano y á los pocos días la amputación de Lisfranc.

Cicatrización excepto en los puntos donde estaban los tubos de desagüe; formación de flemoncitos que al abrirse dejaban úlceras sin tendencia á cicatrizar; por los trayectos fistulosos salieron algunas esquirlas, saliendo del Hospital para que pasara al campo.

Ingresa en la Clínica el 18 de Noviembre. Presentaba en la parte media de la cicatriz del muñón, un trayecto fistuloso, por el que sale poco pus y que reconocido con el estilete, permite penetrar en la tercera cuña; en el borde externo del pie y cerca de la cicatriz, se encuentra una ulceración que comunica con el cuboides, que también da la sensación de azucarillo; otra úlcera, aunque superficial en el límite anterior del borde interno.

En la cara dorsal, próximo al borde externo, otro trayecto fistuloso que permite tocar al descubierto el calcáneo; y por último, por debajo y hacia adelante del maleolo interno, se encuentra otra úlcera de más de 2 centímetros de extensión.

Dolor en todo el pie, movimientos normales en la articulación tibio-peronea-tarsiana, y únicamente cuando se comprime, hay dolor en el maleolo interno.

Diagnosticamos una tuberculosis del tarso.

El día 24 de Noviembre le operé: de primera intención quise ver si se podía intentar la amputación osteoplástica conservando parte
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAVADO DEL INTESTINO GRUESO CON ACEITE
PROCEDIMIENTO DE CHERCHEFFSKY.—OBSERVACIONES CLÍNICAS
POR D. JULIO ROBERT
Doctor en Medicina y Cirugía de las Facultades de Paris y Madrid.

I
En Vichy, cuando llegué á primeros de Agosto, conocí al doctor Chercheffsky, que estaba terminando su tratamiento hidro-mineral bajo la dirección de mi particular amigo el Dr. Bignon.
Sobre el lavado intestinal con aceite, tiene publicada en ruso una Memoria detallada, el profesor Chercheffsky, y en pocas palabras voy á describir su modus faciendi, que consiste:
1.º Introducir un tubo de goma Nélaton por la vía anal, con suavidad y cuidado para evitar que se doble, hasta la válvula de Bauhin.
2.º Hacer penetrar en el intestino grueso, por dicho tubo una libra (1) de aceite de olivas á la temperatura de 38° c.
El paciente, acostado en decúbito supino, y el tubo adaptado á un recipiente que contiene el aceite y se encuentra á una altura de 60 centímetros próximamente. La elevación podría aumentarse hasta un metro si el aceite penetra con gran lentitud, pues como duración suele oscilar entre veinte minutos y tres horas.
No creo necesario decir, que esta técnica obedece como indicación general al estreñimiento.
Se presentan deposiciones espontáneas abundantes y fétidas de

(1) La libra rusa pesa 407 gramos y equivale próximamente á medio litro como volumen.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 10

en el Quirófano, se guardaron todas las precauciones de asepsia necesarias, y era, por lo tanto, de suponer, que no debía haberse infectado la herida.

Es curioso que, tratándose de una infección general, como es la viruela, y supurativa en uno de sus períodos, en nada se modificara la marcha de la herida operatoria, cicatrizando ésta sin el menor accidente; pero todavía lo es más, que tratándose de una infección general, no hubiera ni una sola pústula en todo el segmento del miembro cubierto por la gasa iodofórmica y sublimada. Ya en otra época, y con motivo de otro caso que se complicó con erisipela, lejos del foco traumático, pude notar que la erisipela se detuvo al nivel del apósito antiséptico; pero si este hecho es comprensible, puesto que al fin y al cabo se trata de una infección local, no me explico la inmunidad de una región, aun cuando esté protegida por un apósito antiséptico, tratándose de una infección general.

Dos resecciones de cadera se han hecho en este curso: una de ellas curó de una manera rapidísima y completa; en la otra siguen algunas lesiones, á pesar de la resección.

Observación.—F. G., de veintiocho años, linfática y sin antecedentes morbosos que puedan tener referencia con la enfermedad actual.

Esta empezó hace tres años, atribuyéndolo la enferma á un trauma (caída sobre la cadera), notando al poco un dolor en la ingle, dolorosa la flexión del muslo, dificultad en la progresión, síntomas que fueron acentuándose, viéndose la enferma obligada á andar con muletas.

Ha estado sometida á una serie de tratamientos internos, extensión continua, revulsión, y viendo que cada vez aumentaban los dolores, decidió ingresar en la Clínica el 4 de Octubre de 1892.

Se diagnosticó coxo-tuberculosis en tercer periodo: el acortamiento aparente es bastante pronunciado, los dolores espontáneos, y á la presión son muy intensos, pocos los movimientos activos y parece que hay pastosidad profunda.

Operación, el 16 de Octubre.—Incisión que teniendo por centro el gran trocánter, se prolongaba hacia arriba en dirección de la espina iliaca, posterior, superior, y hacia abajo en la dirección del eje del fémur, incisión que era de unos 10 á 12 centímetros. Llegando al gran trocánter, se separaron con el periostomo no cortante las inserciones de los músculos pelvi-trocanterianos; movimientos de rotación para conseguir la desinserción de todos los músculos que ro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 11

dean la extremidad superior del fémur; incisión de la cápsula para producir la luxación del hueso, pero al hacer el movimiento de flexión y aducción, para conseguirlo se rompió el fémur por el cuello, quedando la cabeza dentro de la cavidad, hecho debido al foco tuberculoso que se encontraba en el cuello, en el punto de su unión con la cabeza. Separado bien el periostio con la sierra de cadena, serré por debajo del gran trocánter, encontrando sana la superficie de sección, y procedí á extraer la cabeza del fémur, que conseguí, no sin gran trabajo, porque estaba completamente adherida á la cavidad cotilóidea. Fue preciso raspar algunas fungosidades con la cucharilla de Wolkmann, coloqué un grueso tubo de desagüe posterior, y suturé completamente la herida por medio de una sutura profunda continua y superficial á punto por encima, apósito conveniente y algo compresivo.

No tuvo fiebre durante los tres primeros días, pero al cuarto, la temperatura se elevó á 39°, por lo cual levanté la cura, y se vió que no pasaba absolutamente nada. Quité los puntos profundos, por precaución dejé el tubo de desagüe, colocando nuevo apósito.

La fiebre no volvió á presentarse.

El día 25 levanté de nuevo el apósito para quitar los puntos superficiales, y como no había exudación, se suprimió el desagüe.

El 3 de Noviembre, la herida estaba completamente cicatrizada. Salí de la Clínica el 16 de Enero, andando sin muletas, siendo muy pequeño el acortamiento y muy extensos los movimientos.

La curación subsiste, siendo por lo tanto un ejemplo de curación rápida y completa.

En la otra observación, los resultados no han sido tan satisfactorios, verdad que las condiciones de la enferma eran muy desfavorables.

Se trata de una muchacha de diecisiete años, muy escrofulosa, que ingresó en la Clínica el 19 de Febrero de 1893.

Los primeros síntomas de la coxo-tuberculosis, se iniciaron hace dos años, y durante esta época ha estado sujeta á varios tratamientos, debiendo mencionarse entre ellos el que durante nueve meses ha tenido puesto vendaje enyesado.

Al examinarla presentaba todos los síntomas de la coxo-tuberculosis en su tercer período y con indicios de foco de pus. Operación el 2 de Marzo.

Apenas hecha la incisión de la piel llegando al trocánter, salió una enorme cantidad de pus que había disecado y llenaba los espacios
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 12

intermusculares, por lo cual antes de luxar el fémur, lavé con sublimado aquella enorme cavidad que llegaba hasta la unión del tercio medio con el inferior del muslo, raspando con la cucharilla de Wolkman, todas las partes blandas infiltradas.

La cápsula estaba perforada, por cuya razón fue fácil la lujación de la cabeza. Los demás actos operatorios, completamente iguales á la observación anterior, excepto que además del tubo posterior, hice una contra-abertura en la parte más inferior del trayecto intermuscular. Sutura completa de la herida operatoria.

No hubo fiebre, dolores, ni exudación alguna, por lo cual no levanté el apósito hasta el octavo día, en que la cicatrización parecía completa, quitando por este motivo la sutura profunda y suprimiendo los tubos; cinco días después, quité la sutura superficial pudiendo creer por un momento en un éxito completo; pero, y este pero es por desgracia, muy frecuente en las resecciones de cadera, á los pocos días se puso tensa la parte inferior de la cicatriz y fue necesario hacer una pequeña dilatación, que dió salida á bastante cantidad de exudación puriforme, pudiendo comprobar que subsistía una cavidad en el muslo, restos del foco intermuscular.

Se restableció el tubo de desagüe inferior y se empezaron las irrigaciones con el sublimado, consiguiendo al poco tiempo que apenas salieran unas gotas de pus, pero sin obtener la cicatrización.

Al terminar el curso no se había podido suprimir el tubo de desagüe: la cicatriz de la herida operatoria era prominente, blanda, gelatinosa, sangrando con facilidad, es decir, escrofulosa, y aunque al reconocer las partes parecía que todo era superficial, estando cicatrizados los tejidos peri-articulares profundos, una experiencia ya larga, en lo que á las resecciones de cadera se refiere, me hace temer que este proceso no terminará y que será difícil obtener la curación, siendo de lamentar por que no hay síntoma alguno de lesión ósea; han desaparecido por completo los dolores, y la enferma anda sin gran dificultad.

Resecciones de rodilla:
Observación: A. M., de diez años, ingresa en la Clínica el 12 de Octubre de 1892.
Antecedentes: hereditarios nulos. Patológicos: sarampión á los siete años; fiebre tifoidea á los nueve.
De la enfermedad actual: Hace cuatro años recibió un golpe en la rodilla izquierda seguido de dolor intenso, tumefacción y rubicundez en toda la rodilla, fenómenos que desaparecieron á los pocos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 13

días sin tratamiento alguno y sin que quedara nada más que un poco abultada la rodilla, permaneciendo así durante dos años, al cabo de los cuales aumentó la tumefacción, reapareció el dolor que se exacerbaba á la presión, siendo muy dolorosos los movimientos y empezando al poco á ponerse el miembro en semiflexión.

A su ingreso en la Clínica vemos el miembro en semiflexión, muy hinchada la rodilla, y muy adelgazada pierna y muslo. Hay falsa fluctuación; movimientos activos nulos y muy limitados y dolorosos los pasivos.

Dolores espontáneos.

Poco favorable el estado general; temperatura de 38°,2, pero no se encuentra localización alguna visceral.

Resección el 5 de Noviembre.

Anestesia y antisepsia, sin isquemia que nunca la empleo en estas resecciones.

Incisión convexa inferior, que va de cóndilo á cóndilo é interesa el ligamento rotuliano; flexión forzada, quedando al descubierto la articulación; las fungosidades cubrían los cóndilos del fémur, la rótula y la cara articular de la tibia, así como la sinovial; sección de ligamentos laterales y cruzados; los cóndilos estaban en muchos puntos al descubierto, faltando el cartílago, quedando al aire el hueso medulizado; se serraron los cóndilos hasta cerca de la línea del cartílago de crecimiento; separé la rótula y la meseta de la tibia, valiéndome del escoplo ancho; extirpación de todas las fungosidades de la sinovial; lavado con sublimado caliente al 1 por 2000; dos tubos laterales y uno en el fondo de saco superior; sutura profunda y superficial de las partes blandas, fijando los huesos por medio de tres clavos, dos desde el fémur á la tibia y uno de la tibia al fémur, que como es natural se introducían á través de las partes blandas. Apósito conveniente, férula apropiada para sostener la inmovilidad.

Al tercer día se elevó el termómetro por la tarde á 40°,3, encontrando alguna exudación con aspecto algo puriforme. Me limité á limpiarlo bien sin hacer inyecciones. Al día siguiente se levantó de nuevo el apósito, encontrándolo completamente seco, hasta tal punto, que el apósito que se le puso en este día lo tuvo cerca de un mes, en cuya época se quitó la sutura profunda y superficial y los tubos de desagüe, cuyos orificios fueron los que retardaron algo la cicatrización completa, pero al fin, el día 22 de Enero, pudo el niño abandonar el hospital completamente curado y soldadas perfectamente las superficies de la tibia y del fémur.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 14

La segunda observación se refiere á un joven de veintitres años, linfático, que ingresó en la Clínica el 1.º de Diciembre de 1892.

Cuando contaba diecinueve años, dió una caída sobre la rodilla izquierda, que tuvo por consecuencia alguna pequeña tumefacción y dolores espontáneos que se acentuaban al andar.

Sin grandes molestias siguió hasta hace un año, en cuya época se agravaron de tal manera los fenómenos locales, que le era imposible el trabajo y muy difícil la marcha.

Al ingresar en la Clínica, la extremidad inferior izquierda tiene una forma fusiforme típica, flexión muy pronunciada, nulos lo movimientos activos, la marcha muy dolorosa, grandes dolores á la presión, etc.

Operación el día 9; gran colgajo anterior, cuyo límite inferior es una línea convexa que va de cóndilo á cóndilo y pasa por el vértice de la rótula. Al descubierto el fémur, se vió que estaban destruidos en parte los cartílagos; con la sierra se separó un pequeño segmento de ellos, para obtener una superficie plana que se adaptara á la de la tibia; levantada una pequeña lámina de la tibia, se vió que en el tercio posterior había una tuberculosis enquistada típica, cuyo tejido se pudo desprender con la mayor facilidad, quedando una cavidad cuya pared posterior era la delgada lámina de tejido compacto, cavidad en la cual holgadamente podía caber una almendra grande. Por precaución, además de rasparla, cautericé dicha cavidad con el termocauterio.

Extirpé la rótula que estaba lesionada, extirpé las granulaciones que infiltraban en algunos puntos la sinovial y se le puso el tubo de desagüe y la sutura por medio de los clavos como en el caso anterior.

El curso post-operatorio no ofreció nada de particular, la marcha fue apirética y aséptica, saliendo de la Clínica el 18 de Marzo de 1893, curado y perfectamente consolidados los huesos.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 15

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

La marcha que acabo de describir, no tan sólo se refiere á los hospitales de Londres, sino que es extensiva á provincias, y aun á Escocia é Irlanda, pues allí existe igual ó peor estado de cosas. Así, la mayor parte de los hospitales provinciales ni tan siquiera poseen un departamento especial para la oto-rino-laringología, y en las Universidades escocesas ni tan siquiera bien ó mal se cuidan de estos asuntos. En Edimburgo existe, sin embargo, un departamento destinado á la laringo-rinología y á la otología, y en la Royal Infirmary, de Glasgow, un cirujano general visita los enfermos de la garganta y del oído. Además, en Irlanda, en los hospitales en los cuales existe algún miembro del Cuerpo docente que se interese por la laringología ó por la otología, estas ramas son enseñadas, mas de un modo sumamente incompleto é irregular.

The Lancet, en su número del 24 de Septiembre de 1881, inmediatamente después de la terminación del VII Congreso médico internacional de Londres, decía ya, refiriéndose á las consecuencias inevitables de semejante organización, literalmente lo siguiente: «La resolución adoptada unánimemente en la subsección laringológica de dicho Congreso, puso fin al englobamiento de ésta con la patología interna. Esta resolución hizo patente el estado de deficiencia en que se hallaba dicha especialidad en nuestro propio país». No se crea, sin embargo, que en Inglaterra están hoy día la laringología y la otología á mucha mayor altura; existen, sí, especialistas eminentes, mas, en general, las cosas siguen la misma marcha rutinaria de aquel entonces. Mas continuemos traduciendo el artículo del Lancet:

«Con esto no nos referimos á la habilidad y al saber de los pocos que nos dedicamos á dicha rama, sino al descuido general por parte
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 16

de los médicos. Ni es el estudio de la laringología obligatorio (tampoco lo era ni lo es hoy el de la otología), ni exige una sola Universidad ó Corporación el examen que acredite la suficiencia del alumno sobre el particular. No es exagerado el pretender que en lo referente á los hospitales generales y escuelas de Medicina de la Gran Bretaña falta casi por completo la debida consideración á la laringo-rinología. Como testimonio de nuestras apreciaciones, aducimos que en algunos de los más grandes hospitales, no existen instituciones, ni para enseñar, ni para tratar las enfermedades de la garganta, mientras que en algunos otros en los que existe este departamento especial, no se exige como condición para Director de éste, el poseer conocimientos y prácticas especiales también; pues más bien se nombran para dirigir estos departamentos á los miembros más jóvenes del Cuerpo de cafedráticos, y á consecuencia de las promociones, salen éstos pronto de esta dirección, precisamente cuando principiando á tener alguna experiencia, podrían prestar útiles servicios como prácticos y como docentes. Los resultados de este sistema son evidentes: Aparte de algunas contadas excepciones, no se ha hecho en nuestros hospitales generales ningún trabajo científico laringológico de importancia; los médicos prácticos ignoran por completo los medios de diagnóstico de los procesos laringeos, y aun en los casos en que un especialista diagnostica el padecimiento, cualquiera de los demás médicos es incapaz de instituir el tratamiento indicado, por lo que sus clientes caen por completo en manos del laringólogo».

He querido traducir íntegros los párrafos del citado artículo, en primer lugar, porque abarca los principales extremos del asunto que desarrollo, y en segundo lugar, para evitar que surja, voluntaria ó involuntariamente, la idea á mis lectores de que mis opiniones, inspiradas quizás demasiado en las de Semon (1) en algunos puntos, contribuyan á presentar un cuadro demasiado sombrío, pue quizás estos hechos se ofrezcan de distinta manera á los ojos del especialista que á los del médico general. Por consiguiente, resulta de gran valor la opinión de un periódico tan serio y conservador como el Lancet en este asunto, puesto que así los defectos que he, en parte, señalado y que continuaré indicando, no resultan imaginarios, ni mucho menos exagerados.

Sin embargo, á pesar de todo lo que acabo de afirmar, y por ex-

(1) Internationales Centralblat für Laryngologie, Rhinologie und verwandte Wissenschaften. December, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 17

traño que parezca, no existe quizás ningún país en el mundo, aun no olvidándonos de Alemania, de que acabo de cuparme en el capítulo anterior, en que el especialismo haya sido tan llevado al extremo, como en Inglaterra, y que, al propio tiempo, sea tan impopular entre los médicos y aun entre una parte del vulgo de aquella nación.

Lo uno, es lógica consecuencia de lo otro, pues hay que confesar paladinamente que cuando la racional división del trabajo se lleva á un extremo exageradísimo, ha de peligrar forzosamente la unidad del todo, la armonía del conjunto, que constituye la Medicina; y además, que también el médico práctico se encuentra bastante perjudicado en sus intereses al chocar con el afán y casi manía de una gran parte del público inglés, en querer consultar para cada enfermedad un especialista; y esto que, en la Gran Bretaña, casi puede afirmarse que existan tantos especialistas como enfermedades aquejan los seres humanos (1).

En Inglaterra, no solamente hay, como en el Continente, cirujanos, patólogos internos, oculistas, laringólogos, otólogos, oto-rino-laringólogos, neurólogos, electro-terapeutas, dermatólogos, sifiliógrafos, dermato-sifiliógrafos, tocólogos, ginecólogos, toco-ginecólogos, urólogos y pediatras, esto es, representantes de las únicas especialidades que tienen científica, clínica y prácticamente razón de existir, sino que allí existen también especialistas para cirugía abdominal, para las enfermedades de la vejiga, para las almorranas y fis-tulas del ano, para cirugía ortopédica, para la tisis, para el cáncer, para las afecciones del corazón, de la cadera, para las lombrices, para el reuma y aun para anestesiar á los operados, etc.

Por consiguiente, creo absolutamente desprovistas de fundamento las siguientes frases de un chistoso médico general de aquel país, cuando preguntaba: ¿Cuándo se crearía una especialidad para las enfermedades del ombligo, y cuándo se haría lo propio para las afecciones del dedo gordo del pie derecho? El vicio de demasiado especializar, ha tomado, pues, en Inglaterra hondas raíces; no solamente los ricos consultan para cada friolera que padecen á un espe-

(1) Hace tiempo que observo que esa tendencia principia á generalizarse entre el público de Barcelona, en que ejerzo la oto-rino-laringología, pues algunos de mis clientes me piden á menudo un especialista para el estómago ó para el hígado, etc., como si los órganos toraco-abdominales no fuesen patrimonio exclusivo del médico general, ó mejor dicho, del patólogo interno, como si las especialidades no tuviesen razón de ser más que en los casos en los que son necesarios, imprescindibles, conocimientos instrumentales y habilidad especial, como la oftalmología, la ginecología, la obstetricia, la otología, la laringología y alguna otra.