Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 47

jora es debida, indudablemente, á la hemostasia por la sujeción de los ligamentos anchos con pinzas, y al desmenuzamiento.

El Dr. Dover: Creo que los fibromas son más graves de lo que se supone. Hoy no se discute la conveniencia de la intervención operatoria, sino el método que debe emplearse. Creo que siempre que sea posible operar por la vía vaginal, no debe recurrirse á la abdominal, reservada sólo para los fibromas voluminosos. Considero ilusoria la hemostasia preventiva en la histerectomía vaginal, y me limitó á aplicar una ó dos pinzas en cada ligamento ancho. Creo que la idea de la hemostasia por pinzas es de Spencer Wells, y su aplicación á la histerectomía vaginal se debe á Richelot.

El Dr. Bouilly: El tratamiento de los fibromas varía, según su volumen, su conformación y sus relaciones, y es necesario admitir cierto número de categorías. Creo que la intervención está indicada en los fibromas siguientes: 1.º, fibromas de evolución rápida; 2.º, fibromas que han adquirido un volumen que pone en peligro la vida; 3.º, fibromas que comprimen el recto y la vejiga; 4.º, fibromas hemorrágicos; 5.º, fibromas dolorosos, en los que el dolor depende de una lesión de los anejos, ó de la movilidad anormal del tumor; 6.º, degeneración quística; 7.º, coexistencia de ascitis; 8.º, fibromas que sobresalen en la cavidad uterina ó vaginal; 9.º, fibromas del cuerpo complicados con degeneración epitelial del cuello. Cuando es posible llenar la indicación operatoria por un medio más sencillo que la extirpación directa, debe preferirsele, y creo que hoy no se emplea, como debiera, el tratamiento indirecto por la extirpación de los anejos. Voy á exponer las indicaciones de este tratamiento. Estas indicaciones las suministran la hemorragia y el dolor. La hemorragia debe ser abundante, para que esté indicada la extirpación de los anejos; cuando hay entre los intervalos de las reglas exhalación sanguínea intermitente, debido á un fibroma submucoso que sobresale en la cavidad del útero, la indicación es distinta. Respecto al dolor, conviene saber que, en general, los fibromas, aun los de más volumen, no son dolorosos, y que siempre que haya dolor continuo ó accesional, es debido á lesiones de los anejos; es, por lo tanto, una indicación justa para su extirpación.

El Dr. Pozzi: He practicado, con frecuencia, la castración como tratamiento indirecto de los fibromas del útero. Pero en la actualidad, soy menos partidario de este método que antes. Hoy se ha perfeccionado de tal modo la técnica de la histerectomía vaginal, que es posible extirpar con facilidad, y casi sin peligro, el mayor número de los cuerpos fibrosos pelvianos, en los que es peligrosa la histerectomía abdominal. Antes empleaba en estos casos la castración; hoy uso la histerectomía vaginal con desmenuzamiento y forcipresión. Reservo la extirpación de los anejos para los casos en que está contraindicada la histerectomía: por ejemplo, debilidad excesiva de la enferma, ó situación pelviana é intra-ligamentosa de fibromas demasiado voluminosos para extirparlo por la vía vaginal. Creo que la histerectomía vaginal no es más grave que la castración, y sí más eficaz. La castración no evita los fenómenos de compresión.

El Dr. Richelot: La castración es útil en el tratamiento de los fibromas, pero su utilidad es de segundo orden. La enucleación tiene sus ventajas, pero no es posible siempre. Respecto á la histerectomía vaginal, la heacon-