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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 27

EL ASAPROL Y SUS APLICACIONES TERAPÉUTICAS
POR EL
DOCTOR BLANC

Se ha introducido en terapéutica, con el nombre de asaprol, un producto de síntesis, cuya fórmula química es [C10H7OSO3]2 Ca + 3H2O : es la sal de calcio del sulfato de naftilo : ó ácido β, naftol sulfúrico ó éter sulfúrico del naftol β. Contiene una cantidad pequeña de naftol β en estado libre y sulfato de cal.

El ácido clorhídrico le descompone en naftol, ácido sulfúrico y sulfato de cal ; el asafrol contiene 60 por 100 de naftol β.

Esta sustancia ha sido obtenida primeramente por el Dr. Bang, al buscar, por indicaciones del Dr. Dujardin-Beaumetz, un cuerpo de la serie aromática, que llenara, en el mayor grado posible, las tres indicaciones siguientes, sin anularse una á otra : antisepsia, solubilidad y carencia de propiedades tóxicas.

Es un producto blanquecino, algo rosado, inodoro, algo amargo al principio, después dulzaino, muy soluble en agua y en alcohol, insoluble en éter. A 15°, 100 partes de agua disuelven 167 de asaprol. El mejor reactivo de esta sustancia es el percloruro de hierro, que hace tomar á las disoluciones de asaprol frías un color azul persistente; con el salicilato de sosa, el color es violeta algo rojo, y con el ácido fénico, negro, con tendencia al violeta ; en caliente, el percloruro de hierro da un color verde.

Stackler y Dubief han estudiado en el hospital Cochin las propiedades antisépticas del asaprol. Respecto al bacilo de la fiebre tifoidea, esta sustancia tiene una eficacia antiséptica de 7. Es decir, que 7 gramos de asaprol, impiden el desarrollo del bacilo de Eberth en un litro de caldo de cultivo ; respecto al bacilo piociánico, el equivalente terapéutico es de 16 á 15,5. En 10 c. c. de caldo, 8 centigramos de asaprol impiden por completo el desarrollo de los bacilos del carbunclo, del cólera asiático y de la diarrea verde ; el coli bacilo y bacilo del muermo se desarrollan con dificultad.

Tres conejos inoculados con sustancia tuberculosa, y á los que se hicieron tres veces por semana inyecciones hipodérmicas de asaprol, durante dos meses, resistieron á la infección ; otros dos conejos de prueba, inoculados de igual manera, pero sin emplear el asaprol, se hicieron tuberculosos, y uno de ellos murió.
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Las propiedades tóxicas son débiles. Los conejos toleran perfectamente por la vía gástrica dosis diarias de dos gramos de asaprol por kilogramo de peso del animal. Por la vía subcutánea, la dosis de dos á cuatro decigramos por kilogramo de peso, son bien toleradas. Por la vía intra-venosa, se necesitan inyectar de 75 á 96 centigramos por kilogramo para llegar á la dosis tóxica.

Las dosis tóxicas producen descenso de la temperatura, después convulsiones generalizadas, aceleración del ritmo respiratorio, y luego lentitud; la muerte es repentina. Empleado por la vía subcutánea, el descenso de la temperatura es de 2 á 3°. La pupila se contrae, y después se dilata de pronto en el momento de la muerte.

El asaprol, tomado á dosis cuotidianas durante mucho tiempo, es bien tolerado, sobre todo por el hombre.

Se elimina en naturaleza por la orina, en la proporción del 60 por 100; una cantidad pequeña, en la que queda en libertad el naftol, forma los mismos productos de eliminación que éste, los éteres sulfo-conjugados. Además, el naftol, como el fenol, se transforma en la economía al apropiarse azufre del organismo, y se eliminan en estado de derivados sulfo-conjugados menos tóxicos; se concibe, puesto que el asaprol es un derivado sulfo-conjugado del naftol, que el producto sea menos tóxico, que no se apropie nada del organismo para pasar á la orina, y que se elimine su naturaleza en proporción exacta.

La eliminación principia treinta minutos después de administrarse el medicamento, y termina á las diecisiete horas y media; llega al máximo entre las dos y las cinco horas y media.

Cuando contiene albúmina la orina del enfermo antes de principiar el experimento, su proporción no aumenta por la ingestión del asaprol. El Dr. Dujardin Beaumetz ha observado varias veces este fenómeno; hasta se ve disminuir y desaparecer la albuminuria por algún tiempo.

Los efectos fisiológicos del asaprol, según un trabajo reciente de los Dres. Dujardin-Beaumetz y Stackler, son como siguen:

En el hombre sano, no tiene influencia alguna sobre el pulso y la temperatura. En los estados febriles, descienden bastante; en casos excepcionales, ha descendido la temperatura 1° y 1°,5 por debajo de la cifra fisiológica en el momento de la crisis final de un ataque de reumatismo agudo.

La respiración no se modifica en estado normal. En los asmáticos, desaparece el ahogo y aumenta la amplitud de la inspiración.
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La secreción del sudor suele aumentar de una manera notable.

No se observan ni cefalalgias, ni vértigos, ni erupciones cutáneas, aun en las personas predispuestas á la urticaria y al eczema, ni perturbaciones digestivas, ni estreñimiento, ni diarrea. Tampoco se han observado trastornos cardiacos en los enfermos con lesiones antiguas y generalizadas.

Desde todos estos puntos de vista, el asaprol es superior á la antipirina, y sobre todo al salicilato de sosa.

Dujardin-Beaumetz y Stackler han experimentado el asaprol en varias enfermedades.

En el reumatismo articular agudo, ha producido efectos notables. Se han obtenido en pocos días la mejoría y hasta la curación. El reumatismo bienorrágico es refractario á este medicamento, pero los reumatismos infecciosos, aun los más graves, han curado con el asaprol administrado de buena manera.

Se han conseguido buenos resultados en la amigdalitis aguda con el asaprol administrado al interior, combinando su empleo con colutorios de la misma sustancia al 5 ó 10 por 100.

En la pulmonía se ha obtenido un descenso notable de la temperatura, y la curación rápida en algunos casos.

La cuestión de la fiebre tifoidea, no se ha resuelto aún; pero los resultados obtenidos son favorables.

En los individuos que padecen series de forúnculos, se han conseguido resultados satisfactorios con el asaprol, administrado á la dosis diaria de 6 gramos durante quince días cada mes, por espacio de dos ó tres.

Una neuralgia ciática, mejoró bastante; las neuralgias intercostales y muchas dentarias, han curado con rapidez; en éstas se ha empleado el asaprol al interior y en uso tópico.

En los asmáticos se cortó el acceso, administrando 4 gramos de asaprol al día.

En la gripe, la fiebre disminuye con rapidez y los dolores musculares se calman en poco tiempo.

El asaprol se administra en sellos ó disuelto. Los sellos contienen un gramo, y se hacen tomar: 2 (neuralgias), 4 (asma, anginas), 6 (reumatismo articular agudo, gripe), en las veinticuatro horas.

De la disolución acuosa al 5 por 100, se administran 3 á 8 cucharadas por día, ó bien se emplea el medicamento disuelto en café ó en un licor:
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Desde el momento que los cambios que se verifican en el seno pulmonar no son los regulares, empieza una serie de trastornos, que casi pudiéramos asegurar que es el órgano por el cual se muere, y casi todos los cardiacos mueren más por el pulmón y la acumulación del ácido carbónico y deficiencia del oxígeno, que por sus lesiones cardíacas; y aun cuando se dice que lo primero que vive y lo último que muere es el corazón, también pudiera decirse que para que no muera el corazón es preciso que esté sano el pulmón, y aun enfermo el corazón ó cualquier otro órgano, la vida es posible, si se conserva el pulmón respirando bien.

Es, por lo tanto, el pulmón, como hemos expuesto al principio, el órgano de más jerarquía entre todos los que pudiéramos llamar esenciales de la economía, presentando la particularidad de que cualquier momento de suspensión de sus funciones, representa la falta de vida.

Ha sido siempre objeto de preferentes estudios el pulmón en los grandes tratados de la patología antigua y moderna.

Pero en la nueva construcción de la ciencia, mejor dicho, en la acumulación de materiales para la construcción del moderno edificio científico, con el espíritu de investigación que ha informado las ciencias fisico-químicas, no ha podido librarse la medicina, afortunadamente de él, y el concepto de la fisiología y patología del pulmón han cambiado por completo.

Por este método, se ha visto que las leyes de la vida y por ende las de la respiración, no son más que leyes ineludibles que rigen la materia, las cuales cambian aparentemente por su aplicación, pero que todas son las propias é inherentes de la materia, sin que haya leyes especiales para la constitución y régimen de la vida orgánica de los seres.

Sin embargo, estos trabajos no han tenido un complemento verdadero, hasta que comprendiendo que la división del trabajo es la única manera de adelantar en él, han aparecido en todas las ciencias las especialidades, y en medicina se han creado los médicos especialistas; pero, entiéndase bien, los especialistas que no abandonan por esto el campo general de la medicina, sino que, como dice nuestro inmortal Letamendi, son especialistas aplicando al conocimiento y tratamiento de las enfermedades de un órgano todo el conjunto de las leyes y estudios profundos y científicos de la medicina general. Por lo tanto, el especialista moderno no puede ni debe prescindir en manera alguna y en ningún caso del estudio y conocimiento
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Asaprol......................... 3 á 6 gramos.
Aniseta............................. aa. 45 —
Agua destilada.................... (En 5 ó 6 dosis al día; puede diluirse en agua).

Dujardin-Beaumetz recomienda asociar el asaprol con los jarabes. Aconseja estas otras dos fórmulas:

Asaprol............................. 6 á 10 gramos.
Jarabe de moras.................... 40 —
Infusión de hojas de zarza........ 200 —

Para colutorios.

Asaprol......................... 2 gramos.
Cocimiento de hístoria............. 100 —
Láudano............................. 4 gotas.
Yema de huevo...................... núm. 1.

Los supositorios se preparan con 1 ó 2 gramos de asaprol.

Recordaremos, para terminar, que el asaprol es incompatible en poción con las sales que precipitan la cal, los sulfatos solubles, el bicarbonato de sosa y el iodo potásico.

Dujardin-Beaumetz ha obtenido resultados excelentes combinando el asaprol con el salicilato sódico, y sobre todo haciendo tomar alternando los dos medicamentos.

(Traducido de la Revue de Thérapeutique, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de osteo-periostitis tuberculosa del sacro, de sintomatología rara.—En El Siglo Médico, publica esta observación el Dr. D. Francisco Casado y Fernández, de Bernardos (Segovia):
G. C., de treinta y cuatro años de edad, de compleción atlética y sin antecedentes patológicos, refiere que hacia tres meses, sin haber sufrido traumatismo ni actuado sobre él causa á la que pudiese conceptuar ligada á su enfermedad, y después de un corto prodromo febril, fue acometido de intensos dolores en ambas piernas, que se propagaron en sentido ascendente hasta las regiones sacra y lumbar, graduándose por la noche y con el más pequeño movimiento, hasta el punto de obligarle á estar en continua vigi-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 17 de Octubre y 7 de Noviembre de 1893 (1).

Mortandad de los recién nacidos entregados á nodrizas.—El Dr. F. Ledé: La mortandad de los niños entregados por sus padres á las nodrizas, en el primer mes, es de 12,81 por 100. La de los hijos de las nodrizas, en igualdad de condiciones, es de 18,23 por 100, mientras que la de los expósitos es sólo de 3,46 por 100. Esta disminución de la mortandad se debe á la inspección rigurosa que se hace en el hospicio, donde se dejan los niños más débiles. Durante los años 1890, 91 y 92, de 179.029 niños que han nacido vivos en París, se han entregado á nodrizas 55.207, de éstos 33.046 sin certificado y sin garantía alguna.

He observado que de cada diez nodrizas, una tiene libreta, en la que hace sus declaraciones, las restantes se encargan de los niños por conocimiento ó por el intermedio de comadronas y por desgracia de agencias clandestinas.

La inspección hecha en las estaciones, demuestra que deben adoptarse medidas especiales para mejorar el transporte de los niños; medidas necesarias por lo excesivo de la mortandad y por la utilidad de conservar los niños que nacen en buen estado de salud. No soy partidario de que se creen grandes asilos, en donde se depositen en gran número los recién nacidos. El contagio en estas aglomeraciones es perjudicial para la salud y la vida de los asilados. Pero si sería conveniente crear un asilo al que se enviarían durante algunos días las nodrizas encargadas de niños demasiado débiles para soportar el viaje; si el niño muere, la nodriza puede encargarse de otro, evitarse los gastos de viaje y ser útil á otra familia.

Uretero-cistoneostomía.—El Dr. Bazy: Doy este nombre á una operación destinada á hacer desembocar artificialmente el uréter en la vejiga en los casos de fistula urétero-vaginal con obliteración del uréter; es también un medio de tratamiento de la hidronefrosis producida por la estrechez de la extremidad terminal del uréter.

Las fistulas urétero-vaginales con obliteración del uréter, se han tratado hasta ahora por la nefrectomía. El Dr. Chapul ha conseguido que desagüe el uréter en el colon, pero esto es sustituir una deformidad por otra; además, es antifisiológico y tal vez peligroso para el porvenir.

Estaba marcada la desembocadura fisiológica, es decir, procurar que desemboque de nuevo el uréter en la vejiga, imitando á la naturaleza. Lo he

(1) La sesión del 24 de Octubre se suspendió en señal de duelo, por la muerte del profesor Le Fort, y en la del 31 se trataron asuntos de escaso interés para nosotros.
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conseguido por medio de una operación nueva, á la que llamo uretero-cistoneostomía, siguiendo las costumbres actuales.

Asistí á una enferma, á la que, tres meses antes, practiqué la histerectomía vaginal, á causa de un fibroma. Después de la operación, principió á salir orina por la vagina. Había una fistula urétero-vaginal.

Suprimiré los detalles de la operación, y me limitaré á decir que practiqué la laparotomía, busqué la extremidad del uréter, que estaba distendido y separado de la vagina por tejido cicatricial de 1 á 2 centímetros de longitud. Después de punzar el uréter, lo dividi; seccioné la vejiga en el punto más próximo, y reuni los labios de la herida del uréter con los de la incisión de la vejiga por medio de suturas con seda; suturé el peritoneo por encima, y cerré la herida del abdomen después de colocar una mecha antiséptica. La orina dejó desde aquel momento de eliminarse por la vagina. Durante cinco días, dejé aplicado en la vejiga y en el uréter una sonda de goma roja.

Un mes después, al hacer el reconocimiento citoscópico, descubrí el orificio del uréter en forma de hendidura dirigida en sentido oblicuo, de arriba abajo y de dentro á fuera, y de un centímetro de longitud. El riñón, que era hidronefrótico antes de la operación, había recobrado ya su volumen normal.

Este caso demuestra que en las fistulas urinarias debe recurirse á la cirugía reparadora y conservadora, que permite curar la fistula y conservar el riñón. La operación está indicada en los casos en que no hay infección del uréter, de la pelvis renal ni del riñón; tal vez convenga operar aunque estén infectados estos órganos, porque tal vez se desinfecten por el cateterismo del uréter. Conviene en todos los casos de hidronefrosis producida por una lesión accidental, quirúrgica ó primitiva, que oblitera el uréter y ocasiona la fistula urétero-mucosa ó cutánea, ó bien la estrechez de la extremidad vesical del uréter. — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 24 de Octubre de 1893 (1).

Enfermedad poli-articular probablemente de origen sifilítico.—El Dr. Bowlby refirió el caso de un enfermo de veinte años que había gozado buena salud hasta los trece, en cuya época tuvo un ataque pasajero de sinovitis de la rodilla izquierda. Un año después principiaron á formarse tumefacciones en los maléolos, y á los pocos meses una de ellas se abrió, saliendo con el derrame trozos de hueso. El enfermo ingresó en el hospital de San Bartolomé á los dieciséis años con una úlcera en una pierna, y además con hipertrofia de la tibia. A los pocos meses se le dió de alta curado. Un año más tarde ingresó de nuevo con la úlcera abierta otra vez, y al poco tiempo se observó derrame en las articulaciones de las rodillas y de los codos. Desde entonces siguió padeciendo hinchazón y rigidez de las articulaciones, interesadas hasta el

(1) Primera del curso académico actual.
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momento de su muerte, pero antes se presentaron además gomas en la frente, el brazo y la mandíbula, tumores que se ulceraron. Padeció también osteitis crónica del húmero. Su muerte fue consecutiva á la degeneración amiloide de las vísceras. Al hacer la autopsia se encontraron masas gomosas en la piel del cráneo, cicatrices antiguas en la faringe, y degeneración amiloide de los riñones, del hígado y del bazo. Las dos articulaciones de los codos, la del hombro derecho y las de la rodilla, estaban enfermas, lo mismo que las tibias y los húmeros. Las lesiones articulares eran todas idénticas. La membrana sinovial estaba engrosada y sus franjas eran gruesas y pedunculadas. El líquido sinovial era espeso y abundante. El cartílago estaba en ciertos sitios engrosado y deformado á causa del desarrollo de econdrosis, y en otros muy destruido. En unos puntos estaba destruido todo el cartílago y en otros á medio destruir. Los huesos estaban careados, y debajo del cartílago articular había osteitis rarificante con depósitos caseosos en ciertos puntos. Los ligamentos estaban casi sanos. No había indicio de anquilosis. Aunque era de creer que la enfermedad fuera sifilítica, las lesiones del cartílago no eran las de la sífilis. El Dr. Bowlby cree que las lesiones cartilaginosas sólo eran primitivas en parte y debidas las más de ellas á la enfermedad del hueso subyacente y análogas, según toda probabilidad, á las lesiones del cartílago descrito por Virchow. Cree también que en la artritis crónica de los niños que padecen sífilis congénita, es probable que las lesiones sean del mismo tipo.

El Dr. J. Hutchinson dijo que no debe decirse que una afección articular no es sifilitica, porque no mejora con el tratamiento específico. No cree que haya gran diferencia entre las afecciones articulares de la sífilis hereditaria y de la adquirida, pero la sinovitis simétrica de la rodilla que se presenta hacia la pubertad, es quizá propia de la forma congénita. Cree que el caso del Dr. Bowlby era sifilitico. Por fortuna, las lesiones de la sinovitis simétrica se presentan poco después de la queratitis intersticial, dato de gran utilidad para el diagnóstico.

El Dr. Sheild, manifestó que todos los cirujanos suelen observar casos graves de sífilis congénita de tipo análogo al indicado. La falta de alteraciones de la córnea es insuficiente para excluir la sífilis; conviene reconocer el fondo del ojo. Es difícil trazar la línea divisoria entre el tubérculo y la sífilis. Los dos procesos constitucionales pueden mezclarse, y una prueba de ello es la gravedad del lupus en los casos de sífilis congénita.

F. Toledo.

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

61ª sesión celebrada en Newcastle-sur-Tyne del 1 al 4 de Agosto de 1893.

(Continuación).

Coma diabético.—El Dr. HARLEY: El coma que termina con tanta frecuencia la diabetes, no se ha explicado aún de una manera satisfactoria, y resulta que el tratamiento que se emplea suele ser empírico. He hecho sobre el
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de toda la anatomía y fisiología generales, normales y patológicas, de la etiología y de la patología generales, así como del estudio de todas las enfermedades generales que puedan tener influencia sobre el órgano objeto de sus estudios predilectos.

Esto sentado, nos preguntamos:
¿Pueden constituir por sí solos el corazón y el pulmón y sus enfermedades una especialidad?

No sólo pueden, sino que deben constituirla, y aun me atrevería á decir que llegará el tiempo en que haya médicos cardiópatas y neuromópatas, valga la palabra; pero hoy el engranaje de estas dos ruedas de nuestra organización no nos permite separar su estudio, y pulmón y corazón constituyen una especialidad concreta y definida.

¿Es el pulmón de menos trascendencia é importancia jerárquica que los ojos, que los oídos, nariz, etc.?

Sus enfermedades, ¿tienen menos importancia y trascendencia en el problema de vida ó muerte, salud ó enfermedad?

En mi opinión, no; porque muchos sordos, muchos ciegos y muchos que han perdido el olfato, pueden vivir en relación con la sociedad, y aun algunos de ellos se valen de medios intermedios para relacionarse entre sí y con el mundo exterior, cosa que no podrá hacer aquel que se halle aquejado siquiera de un sencillo catarro ó de un poco de enfisema pulmonar, y menos con un derrame pleurítico, una tuberculosis pulmonar, una lesión cualquiera de los tantos procesos que en el pulmón se suceden. Es decir, que el pulmón tiene en el orden de la vida, en el campo de la salud y de la enfermedad, más importancia que cualquier otro órgano aislado.

Es, pues, necesario comprender, que los estudios acerca del pulmón y el corazón deben prevalecer sobre los de los demás órganos; el primero, por constituir un órgano indispensable para la vida, y el segundo, auxiliándose de éste, y resultando por ende con la misma jerarquía dentro de la economía.

Hasta hace poco tiempo no han formado las enfermedades del pulmón cuerpo de doctrina, sino que se han englobado en el programa de todas las nosologías y patologías médicas, pero, sin embargo, en los estudios y trabajos de las enfermedades de este órgano, se han batido todas las escuelas que han existido desde la más remota antigüedad hasta nuestros días, y las enfermedades del pulmón han tenido en su explicación, patogenias, etiologías y tratamientos, según las doctrinas reinantes de cada época, y si nosotros quisieramos hacer la historia de la medicina, nos bastaría con hacer la his-