ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 15

pesar de las repetidas tentativas que en el transcurso de quince días fueron practicadas.

En vista, pues, de ello, se hizo la uretrotomía externa sin conductor, empleando todas las condiciones asépticas que el caso requería y teniendo la fortuna de caer desde luego con el bisturí sobre la cicatriz uretral y de encontrar un pequeño orificio que apenas permitía el paso á un estilete explorador, y por el cual, deslizando una estrecha sonda acanalada, se llegó á la porción prostática de la uretra. Hecho esto, se introdujo á través de todo el conducto uretral hasta la vejiga, una sonda de Verger, del núm. 16, que permaneció durante la curación de la herida operatoria, que se efectuó con notable rapidez y sin complicación de ningún género. Después de curado el enfermo, quedó una atonía de la vejiga que le impedia verificar la micción sin el auxilio de la sonda; pero esto también desapareció pronto y el enfermo se vió libre en poco tiempo de tan grave padecimiento.

También es digno de mencionarse, por el restablecimiento rápido obtenido, el caso de un joven de dieciséis años á quien se le hizo la talla perineal lateralizada.

El muchacho venía padeciendo desde su más tierna edad todos los síntomas racionales de un cálculo vesical, y cuando se presentó en nuestro dispensario, se hallaba profundamente demacrado, inapetente, con incontinencia de orina y micciones sumamente dolorosas; no faltando tampoco el tenesmo vesical que obligaba al enfermo á tener constantemente con una de las manos cogido el miembro; además, la orina era fuertemente alcalina y mezclada de pus sanguinolento.

Practicada la operación, se extrajo un cálculo voluminoso; habiéndose colocado después en la herida operatoria un tubo de desagüe por el que se hacían frecuentes lavados antisépticos de la vejiga; retirando dicho tubo en el momento en que la orina dió reacción ácida. La cicatrización no tardó en verificarse más que catorce días, al cabo de los cuales fue tan completo el restablecimiento de todas las funciones, que el enfermo orinaba normalmente y aparecieron también por primera vez en su vida los fenómenos de excitación genital propios de la edad.

Los dos casos de litolaplaxia que se citan, ofrecen de particular el primero que se trataba de un sujeto de sesenta años de edad, pleítico, enfisematoso y atacado de degeneración grasosa del corazón, circunstancias que contraindicaban el empleo de la anestesia cloro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 16

fórmica. Por esta razón se practicó la litotricia en una sesión, seguida de aspiración de los pequeños fragmentos, por medio del aparato de Bigelow, modificado por Guyón, habiendo empleado con buen éxito la cocaína como anestésico de la mucosa vesical.

El segundo caso se refiere á un joven de veintiún años, que tenía un cálculo que por la mensuración con el explorador del litotritor de Thompson media próximamente cinco centímetros; esta circunstancia hizo vacilar acerca de la intervención operatoria que convenía seguir, dudando entre la talla suprapubiana y la litotricia rápida, y optando al fin por esta última, caso de que una vez anestesiado el enfermo y cogido el cálculo con el litotritor, se pudiera vencer su dureza. Así sucedió, en efecto, y una vez partido el cálculo por medio del martillo, proseguimos la trituración hasta que la gran cantidad de fragmentos y el espasmo de la vejiga nos impidió continuarla: entonces, sacando el litotritor é introduciendo la sonda evacuadora, extrajimos por medio del lavado amplio de la vejiga, con arreglo al método preconizado por Guyón, y con el aspirador después, una gran cantidad de fragmentos. Desembarazada la vejiga en gran parte, se prosiguió la trituración y repitió nuevamente el lavado y aspiración de la vejiga; por tercera vez se repitieron estas maniobras, no insistiendo más en ellas, á pesar de quedar alguna pequeña cantidad, en atención al tiempo transcurrido y al estado espasmodico de la vejiga, dejando para otra sesión la completa trituración y evacuación de los fragmentos que quedaron. Y para evitar el encajamiento de alguno de estos (accidente que hay que prevenir siempre) y además para poder practicar el lavado repetido y antiséptico de la vejiga y proporcionar á ésta el conveniente descanso, dejamos permanente durante cuarenta y ocho horas una sonda del número 20. Diez días más tarde, y calmado ya el estado irritativo de la vejiga, se repitió la trituración y evacuación de los últimos restos, marchándose á su casa el enfermo completamente curado á los diez días de esta última intervención.

Referente á las operaciones practicadas en el órgano de la visión y sus anejos, sólo diremos que las enucleaciones del globo ocular se hicieron por el procedimiento de Bonet, consiguiéndose la curación rápida merced á la cura antiséptica.

Y respeto de las cataratas, se ha seguido con éxito, el procedimiento de Wecker á colgajo corto superior.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 17

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el contagio de las nodrizas por los niños sífilíticos.—Sobre las maneras de esterilizar el agua.

El contagio de una nodriza por el niño sífilítico que amamanta, suceso no infrecuente, ha motivado un conjunto de preceptos higiénicos, bien formulados por Fournier (Leçons sur les nourrices et nourrissons syphilitiques, 1878): supresión inmediata y definitiva de la lactancia por la mujer; nada de medidas paliativas, como protección del pezón, lactancia vigilada, etc.; si los padres son sífilíticos, la madre ha de dar el pecho á su hijo, á lo menos durante los tres ó cuatro primeros meses, época ordinaria de aparición de los accidentes de la sífilis hereditaria, y si no puede ser la madre, el biberón ó un animal: nunca una nodriza; si el médico es llamado tarde y la nodriza está infecta, dejar hacer, advirtiendo á ésta de su enfermedad.... Sin duda, estos preceptos han reducido el número de casos de contagios; pero no son los únicos medios profilácticos, y de poco tiempo acá se ha recurrido á otros, que P. Raymond examina en un trabajo reciente (Contagion d'une nourrice par son nourisson syphilitique. Prophylaxie.—Gaz. des hôp., 20 de mayo de 1893).

En junio de 1887, Fournier, encargado de presentar á la Academia de Medicina el informe de la Comisión nombrada para estudiar la profilaxis de la sífilis, hablaba de que así como las familias buscan garantías para el niño, justo sería que las nodrizas siguieran el mismo camino, y para ello propone se libre un certificado por el médico de la familia, y como este certificado difícilmente se daría en caso de sífilis, se llegaría al objeto apetecido, pues á falta de él quedaba el niño en su domicilio y lo criaría su madre ante el temor de divulgar el hecho de sufrir un padecimiento contagioso: con ó sin certificado, había seguramente menguado la posibilidad de la transmisión, no por modo absoluto, pero sí en una cantidad no despreciable por mínima que fuera. Sea como quiera, la Comisión retiró esta parte de su informe y la Academia no se pronunció ni en éste ni en aquel sentido; pero ante el contagio de la nodriza por el niño, no
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 18

quedan más que dos caminos: ó, como hoy, no se hace nada, con todos sus inconvenientes; ó se intenta algo, aunque sólo sea un paliativo. El procedimiento Fournier tiene inconvenientes, pero todos los encaminados al mismo fin se le parecerán en algo.

El proyecto de Fournier no es nuevo: Balducci, de Florencia (1868) lo propuso, pero no se planteó; y es que entonces, como ahora, por seductor que sea en teoría, no es de valor absoluto en la práctica. En efecto, hay muchos casos en que la nodriza no exigiría el certificado, y otros en los cuales, aun exigiéndolo, sería fácilmente burlada. Además, cuando este documento se extienda, puede ocurrir que el médico no conozca la sífilis paterna, y su testimonio será ilusorio y seguramente nocivo. Si sabe que los padres son sifilíticos, casi conseguirá lo mismo hablándoles de la situación tal cual es y de su responsabilidad legal; no todas las familias se contendrían, pero es indudable que el temor en unas y el conocimiento de cosas que ignoraban en otras, reducirá las posibilidades de contagio. Tampoco es un procedimiento de valor absoluto, pero ahorrará algunos percances.

El certificado, á mayor abundamiento, puede referirse á un padre antiguo sifilítico con prole sana, y el niño no encontrará nodriza: ó será dado, no por el médico de la casa, si no por un recién llegado que no conozca la situación, ó por pseudo-médico, etc. Así se vive y no hay que darle vueltas en busca de ideales. Ahora, tengamos en cuenta los hijos de padres desconocidos ó sólo los de padre ignorado: ¿que hacer con ellos? ¿se les priva de la leche de mujer porque carecen de este antecedente? quizás no sean sifilíticos; ¿se les da nodriza? quizás lo sean.

El certificado tiene, pues, graves inconvenientes.

Convencido de que no es posible un precepto que sea factible en todos los casos, ni siquiera la inspección médica, propuesta por Bouchut y cuya valía ha quedado muy menguada en el Congreso de médicos rusos celebrado en Moscou (1891), Raymond, ante el fracaso de las medidas legales y administrativas, entiende que sólo la Higiene tiene la solución del problema. Ha de enseñarse á las gentes en este sentido como se las ha enseñado á librarse del tifus, del cólera, etcétera: vigilancia médica, difusión de nociones de higiene, reglas de profilaxis general, lactancia de la madre durante los primeros meses en los niños sifilíticos y á falta de esta nodriza sifilítica, la lactancia mediante un animal ó la leche esterilizada, que en el Congreso mencionado quería aplicar Gay á todos los niños, y que la Co-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 19

misión proponía sólo para todos los desconocidos y Raymond únicamente para los sospechosos.

Estudiando la cuestión desde otro punto de vista, Raymond dice que la ley Roussel proteje en cierto modo á las nodrizas mediante las visitas médicas, á pesar de lo cual son infectadas 12 al año, por término medio; estas visitas debieran ser muy frecuentes. Además, los niños desconocidos no habían de entregarse á una nodriza sana (Fournier, Rollet); opinión que no acepta Sevestre, quien dice que sólo hay al año uno ó dos casos de contagio en los hospitales (niños desconocidos y nodrizas mercenarias) y que no sería fácil hallar burras bastantes para 2500 niños que han de ser socorridos anualmente. Entre ambos extremos, cree Raymond que hay un buen término medio, aceptado también por Fredet: no entregar estos niños á las nodrizas sanas hasta pasada la época ordinaria de la aparición de los accidentes sifilíticos, y si se quiere hasta los cuatro meses, hasta los cinco (Fredet), pues si después es posible la explosión, el caso es muy raro, y por tanto, basta, como ley muy general, con este intervalo.

Admitida la observación de los niños hospitalarios, como su permanencia en los hospitales sería casi una sentencia de muerte, la Asistencia pública de Paris ha acordado crear un sifilicomio en Châtillon, próximo á abrirse, en el cual permanecerán los niños no alimentados por mujeres sanas, pues pueden ser sifílticos, ni por mujeres sifílticas, pues pueden ser sanos, salvo las que sufrieron de largo tiempo atrás la infección, esas «perlas raras» como las llama Fournier y que hoy se utilizan en Lourcine y en Enfants-Assistés, y que con tanto gusto recibirían las familias que las han de menester. Si á falta de éstas se utilizan los animales, puede recurrirse á la burra, cuya leche no suele ser muy abundante y mengua muy pronto, y á la cabra, que tan poco útil ha sido á Parrot (Enfants-Assistés) y que tan buena resulta para Fournier, Morisset (Congrès d'Hygiène, Paris, 1889) y Boudard..... y para tantos otros.

Por último, la leche esterilizada (método de Soxhlet), tan en boga entre los médicos rusos y en toda la Europa septentrional, es muy utilizable. Herzenstein (Congreso de Moscou, 1891) la recomendaba mucho; Gay pretendía se prescribiera en todos los casos y Tarnowsky la aconsejaba para los sifílticos y sospechosos, cuya opinión, que era la misma que la defendida por Herzenstein (ponente), fue la admitida por la Sección.

En síntesis, las primitivas ideas de Fournier se han ensanchado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 2

mos, que á tal llega la pasión cuando informa el criterio científico. Negábase la acción tónica de las mismas, atribuyéndola á su baja temperatura ó al régimen seguido y á iguales causas se atribuían también los beneficios obtenidos sobre las neuroses; con risa burlona se oía que los catarros ó las enfermedades de la piel fueron modificados por ellas, teniendo en cuenta la escasa cantidad de principios mineralizadores que contienen, cuando se recordaba las dosis masivas de azufre que solían emplearse de una u otra manera para combatir estas enfermedades y se consideraba como un mito la supuesta acción sobre las lesiones más hondas.

Los hechos, sin embargo, se repetían diariamente y no era posible negarlos, bien que fuese preciso la interpretación exacta de los hechos, para poner coto á lo que hubiera de exagerado en ciertas propagandas, y dejar bien definido hasta qué punto las aguas sulfurosas sean un remedio real de útil aplicación.

Los progresos de la terapéutica moderna se han encargado de irlo haciendo, aclarando algunos misterios, dando explicación á muchos hechos y haciendo así posible que los espíritus científicos severos puedan aceptarlos sin recelo.

Descartando todos los elementos terapéuticos que paralela ó conjugadamente entran en juego con los componentes de las aguas sulfurosas, para conseguir el efecto final curativo; prescindiendo, por tanto, de la temperatura más ó menos baja, de la balneación é hidroterapia como tales, del régimen de vida ¿qué nos queda? nos queda un agua que ordinariamente lleva disueltas, como materias más importantes, pequeñas cantidades de sulfatos y sulfuros; á veces, como Buyeres de Naya y Carratraca, pequeñísimas porciones de arsénico y que desprenden en más ó menos abundancia, hidrógeno sulfurado, hidrógeno carbonado y ácido carbónico, con lo cual tienen, como vamos á ver en seguida, en adecuada forma y en suficiente cantidad para instituir una muy apropiada medicación sulfurosa completada, confirmada y robustecida por ser aplicada en forma hidro-mineral.

En efecto, los patólogos modernos y especialmente los dermatólogos, huyen del azufre en substancia porque saben que ésta como tal no contrae ninguna combinación, ni es microbicida mientras no se oxida y forma ácido sulfuroso ó, con ciertas sustancias orgánicas, hidrógeno sulfurado; es decir, que el azufre, ya en forma de sulfuro de hidrógeno, ó de sulfuro alcalino, es como actúa directamente sobre el organismo, y siquiera parezca también cosa demostrada, que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 20

considerablemente, y hoy, la generalidad opta por la alimentación, mediante animales ó mediante leche esterilizada cuando se tratade niños sifílicos ó de niños sospechosos, modo de alimentación que algunos aplican además á todos los hospitalarios, de padres desconocidos, etc. Esta nueva faz abarca todavía un problema: ¿cuál es mejor? ¿la alimentación mediante animales ó mediante leche esterilizada? Las opiniones andan divididas y el tiempo dará razón á quien la tenga; la leche de burra y la de cabras y otras, tienen en su pro su historia algo larga; la esterilizada, más reciente, há en su favor datos de gran valía, de indiscutible valía.

—Los descubrimientos modernos han quitado importancia á los caracteres clásicos del agua potable, desde el doble punto de vista físico y químico, han colocado á la investigación química en uno de los últimos lugares y han puesto muy alto los caracteres bacteriológicos y los procedimientos que revelan la presencia de los microorganismos, pues al fin lo trascendental es saber si el agua los contiene, y cuáles y cuántos son sus habitantes. Por eso el examen bacterioscópico es el criterio mejor, y en la actualidad son muchos los trabajos sobre este punto. Uno de ellos, el del Dr. Dandois, va á ser objeto de un extracto, cuyo original se encuentra en la Revue médicale de Lovaina, número correspondiente al 25 de mayo último (Etude sur la stérilisation de l’eau).

La bacterioscopia ha revelado que es imposible, ó poco menos, hallar un agua sin micro-organismos; tal vez sólo el agua de fuente recogida en las profundidades del suelo es la única pura. Y sobre poder llegar á ella por diversos mecánicos, no resulta nociva para sus invasores, antes bien por su naturaleza y composición es un verdadero medio de cultivo en que viven y proliferan. Cramer, examinando el agua canalizada de Zurich, ha visto que en una muestra abandonada algunos días, los gérmenes habían aumentado en la proporción de 1 por 2700; Leone, en Munich, observa que un agua reciente sólo contenía 5 bacterias por cent. cúb., y poseía 500.000 á los cinco días (Schimmelbusch). La misma agua destilada se presta á su desarrollo, gracias á los productos amoniacales de que está cargada.

Claro es que el agua, como la atmósfera, alberga preferentemente hongos ó algas microscópicas, organismos de la putrefacción, etc., que no son nocivos para el hombre, y puede añadirse que las sucias no son siempre las más perjudiciales, pues en la lucha por la existencia, los microbios patógenos llevan la peor parte por su menor
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 21

resistencia y su desarrollo más lento; pero esto no impide que en el agua residan frecuentemente gérmenes morbífcos. Por esto se la reputa hoy como el agente principal de varias infecciones, en particular del cólera y fiebre tifoidea.

Respecto al cólera, hay unanimidad de pareceres entre los higienistas. Brouardel ha dicho que siempre han partido los casos de un agua infecta, pozo, etc. En Buda-Pesth sólo se ha visto de común entre los atacados el uso de un agua infecta. También en el agua está, no pocas veces, el motivo de las infecciones quirúrgicas; en ella han sido hallados los estafilococos de la supuración; en ella viven, sea esterilizada, de fuente ó de río, éstos y los estreptococos (Strauss y Dubarry); en ella ha visto Uffelmann, y en pleno desarrollo, á los bacilos carbunculosos á los tres meses de permanencia.

Despréndese de esto, que antes de consumir un agua hay que asegurarse de su pureza, pureza que sólo pueden conocer los bacteriólogos más hábiles, utilizando poco el examen directo y mucho las siembras é inoculaciones. Esto hace la empresa difícil aun para los competentes, y, después de todo, se corre el riesgo de haber examinado un agua pura y que resulte infecta á poco tiempo, quizás antes de haber emitido su parecer los peritos.

Ante esta situación, no queda más recurso que considerar todas las aguas como infectas ó como sospechosas, y someterlas á la esterilización, pues si bien en no pocos casos puede beberse impunemente el agua usual, no estará nunca de más el purificarla, destínese á bebidas ó destinése á usos quirúrgicos. En otros tiempos se atendía preferentemente á la pureza física ó química; hoy lo que más interesa es la esterilización del líquido.

Incluyéndolas todas, las prácticas que tienen por objeto purificar el agua son seis:

1.ª Decantación.—Sólo libra al agua de cuerpos groseros y pesados, pero no de los micro-organismos.

2.ª Precipitación química.—Utilízense cuerpos químicos inertes, que precipitan varias materias en breve plazo, y que obran mecánicamente, como la alúmina, ó se recurrá á sustancias activas, que á la par que precipitan sean antisépticas, como lechada de cal, permanganato, etc., no sólo no se logra la purificación, sino que se añaden nuevos elementos que tal vez hagan inútil el agua para ciertos fines.

3.ª Adición de sustancias antisépticas.—Tampoco dejan bien el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 22

agua, y esto suponiendo que mataran los gérmenes, destrucción que, como se sabe, realizan muy pocos. Las soluciones fenicadas, las bóricas, el licor de Burow, las de acetato de alúmina, han de prepararse con agua esterilizada, hecho que indica su escaso poder purificador. La acción de los ácidos (ácido cítrico) sobre las aguas que encierran el bacilo coma, no está bien demostrada. La adición de permanganato, tal como debe hacerse, con sus depuraciones y correcciones, si vale tanto como dice quien la aconseja, resulta engorrosa y muy poco práctica.

4.ª Filtración.—Con ella se imita el procedimiento por el cual el agua se purifica en la naturaleza: ya dije que la de fuente es pura en las capas profundas; pero esta purificación natural no es tan sencilla como parece, pues á la acción puramente mecánica, larga, laboriosa, se une una acción químico-vital, ó sea la combustión de las materias orgánicas por los organismos inferiores que abundan en la tierra vegetal y que nitrifican el nitrógeno. Así se convierten en campos de depuración los territorios regados por las aguas de las cloacas; estas aguas son puras y se conservan inalterables á los tres meses de recogidas en el canal de filtración de Gennevilliers. Y si bien es cierto que el poder nitrificador del suelo no es ilimitado, ni su potencia de purificación, no deja de ser muy considerable: se calcula que dos metros de espesor de Gennevilliers pueden depurar por hectárea y año 50.000 metros cúbicos de agua de las cloacas de París.

Todos los filtros imitan el procedimiento natural, pero ni son nitrificadores, ni disponen de tiempo y espacio, como dice Arnould. De todos modos, que los filtros son útiles lo dice el haber sido mucho más intensa la epidemia colérica en Hamburgo que en Altona, poblaciones próximas, que beben las dos el agua del Elba, pero ésta la filtra y aquélla no; también se han librado los habitantes de Budapest, que bebieron agua filtrada.

En casi todos los filtros se usa la arena más ó menos gruesa; en otros, como en Amberes, el hierro esponjoso, al cual se atribuye una acción oxidante sobre las materias orgánicas; en algunos el carbón, que fija los gases, materias pútridas y sustancias colorantes.

Uno de los más usados es el de Maignen, cuya parte filtrante se compone de un cono de porcelana perforado, que descansa sobre su base en un vaso cilíndrico y que está revestido de una camisa de amianto, á cuyo alrededor se deposita una capa de carbón animal en grano, del comercio, y un polvo negro especial muy fino, compuesto