Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 43

Existen varios tipos clínicos de atrofia muscular miopática. Erb la llama distrofia muscular progresiva. El primer tipo es la parálisis pseudo-hipertrófica bien conocida; otro tipo es la atrofia muscular hereditaria de Leyden y Meobins, que principia por las extremidades inferiores y tarda varios años en llegar á las superiores. El tipo juvenil de Erb, interesa de preferencia el hombro y el brazo. El tipo de Déjerine-Landouzy, principia por la cara. Citaré además el tipo Charcot-Marie ó peroneano, cuyo sitio es dudoso en la clasificación de las amiotrofias. Es probable que todos estos tipos sean sólo formas diferentes de una enfermedad misma. Todos siguen una marcha lenta, principian en la infancia y son hereditarios. El tipo facial suele estar asociado al escápulo-humeral de Erb. Se combinan de maneras diversas. En ciertos casos, es imposible decir á qué tipo pertenece la enfermedad; unas veces hay hipertrofia verdadera, otras hipertrofia falsa, otras atrofia de las regiones invadidas. Se ha dicho que la enfermedad es al principio intersticial; según Erb, Roth y otros autores, ataca la fibra muscular; al principio hay hipertrofia verdadera, caracterizada por proliferación nuclear activa. La lipomatosis es secundaria. El músculo se atrofia luego poco á poco y desaparece. Podría admitirse que estas lesiones son debidas á trastornos dinámicos de los centros medulares; pero esta hipótesis es difícil de admitir. El hecho de que semejantes alteraciones principien en jóvenes y sean hereditarias, hace creer que dependen de un vicio de desarrollo.

Pasemos á las parálisis neuropáticas, las que dependen de una lesión de los nervios periféricos. Cuando el nervio de un músculo está separado de los centros nerviosos, no sólo se paraliza el músculo, sino que degenera. La fibra muscular disminuye de volumen, pierde su forma estriada, transversal, se hace granulosa y vítrea, y en tanto se multiplican los núcleos del sarcólema y el tejido intersticial. Se observan todos los estados intermedios, desde la atrofia simple hasta esta degeneración completa; el estado eléctrico varía en relación con estas alteraciones. En los casos de compresión simple de un nervio, no pierde todas sus funciones ni se paralizan por igual los músculos que inerva; sabido es que en estos casos las alteraciones sensitivas son menos acentuadas que las motoras; sabido es también que en la parálisis radial el supinador largo queda por lo común á salvo.

En las parálisis obstétricas, producidas por la compresión, la parálisis se localiza de preferencia en el grupo muscular del tibial anterior ó del nervio ciático poplíteo externo. En los casos de compresión del recurrente, los músculos que se paralizan y degeneran primero, son los crico-aritenoides posteriores. Muchas parálisis atróficas, clasificadas antes entre las poliomielitis, son resultado de polineuritis periféricas debidas á venenos como el plomo, el arsénico ó el alcohol; ó á venenos orgánicos como los de la difteria, el beri-beri, etc.

Uno de los caracteres principales de las neuritis múltiples, consiste en la simetría de las alteraciones sensitivas ó motoras. Los síntomas sensitivos son muy variados; perversión ó disminución de la sensibilidad cutánea, dolores. Para Erb, estas neuritis están en relación con alteraciones dinámicas de los centros nerviosos.

Es posible que sea una causa predisponente, pero no es la única. Creo, que en estas neuritis, el veneno ejerce su acción, sobre todo, el nervio, pero