Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-22 00:00:00), página 36

Se trataba de un sarcoma de la amígdala derecha, que había invadido el velo palatino y la base de la lengua, que estaba adherida al asta mayor del hiodes. El Dr. Verneuil vio por vez primera á este enfermo, de dieciocho años, el 8 de Octubre último. El origen de la afección se remontaba sin duda á un año antes. El tumor tenía la forma y el volumen de una naranja mandarina, y ocupaba la mitad izquierda del velo palatino, todo el pilar, la amígdala, la base de la lengua y rechazaba la epiglotis sana.

Algo de molestia respiratoria y de dificultad para la deglución. Ronquido por la noche; voz gangosa. Ptialismo moderado. El tumor era indolente, duro y sobresalía en el istmo de las fauces. Había á la vez tumefacción de la región supra-hiodea e infarto de los ganglios submaxilares. Contractura de los músculos del cuello. Mucosa lingual sana por completo.

Se diagnosticó sarcoma glandular nacido en el interior del velo palatino. La marcha era rápida. Desarrollo vascular grandísimo.

Se resolvió intervenir. Pero para extirpar este tumor voluminoso y adhérante á los órganos inmediatos, era necesario practicar una operación previa, es decir, abrir una vía amplia para llegar al neoplasma y circunscribirle. Podía elegirse entre los procedimientos siguientes:

1.º La vía genial superior. La incisión, en este procedimiento, curva, de concavidad superior, se extiende desde la comisura de los labios al borde anterior del masetero. Pero al practicarla, se corre peligro de interesar el conducto de Stenon y los filetes del facial. Además, esta vía no es muy amplia, y queda siempre una cicatriz desagradable. Se desechó este procedimiento.

2.º El procedimiento de Roux-Sédillot, ó vía maxilar media. Se hace una incisión vertical sobre la sinfisis del mentón, se divide el maxilar en este punto y se abre la cavidad bucal á la manera de una puerta de dos hojas. Este procedimiento, mejor que el anterior, tiene, no obstante, desventajas; la vía abierta no es muy amplia; se corre además el peligro de que la cicatrización sea lenta y de que cabalguen los fragmentos del hueso.

3.º La vía maxilar inferior lateral. Se descubre la cara externa del maxilar hacia el masetero y se divide el hueso en este punto. Este método está expuesto á las mismas objeciones que el anterior.

Creyó, por lo tanto, conveniente el Dr. Verneuil desechar los métodos anteriores y emplear el que sigue:

4.º Vía genu-submaxilar. Con este procedimiento ha obtenido siempre resultados satisfactorios. La operación consta de los tiempos siguientes:

Primer tiempo.—Incisión que principia en la comisura labial, desciende en dirección oblicua hacia el borde inferior del maxilar en la unión del tercio anterior con los dos posteriores. Desde aquí se dirige la incisión en sentido horizontal hacia atrás, siguiendo el borde inferior de la mandíbula hasta el ángulo. Esta incisión no debe interesar la mucosa.

Segundo tiempo.—Abertura amplia de la región supra-hiodea. Extirpación, si es necesario, de los ganglios enfermos ó de la glándula. A la vez se ligan, según las necesidades, la facial, la lingual ó la carótida externa; es la hemostasis preliminar.

Tercer tiempo.—Se divide la mucosa bucal y se desprende el colgajo superior de la cara externa del maxilar. Si es necesario, pueden separarse entonces las mandíbulas con un instrumento adecuado.