Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 40

más del grado ordinario. Procesos los dos muy temibles, pero siempre mejor tolerado el taquicárdico que el bradicárdico, porque, si bien el primero puede, durante la crisis, favorecer los procesos congestivos del aparato respiratorio u otros, y á la larga las ectasias cardiacas, el segundo compromete más de cerca, porque la lentitud del riego deja en gran desamparo las energías viscerales, favorece la anemia cerebral y abre la marcha á la caquexia».

Ascitis intraepiploica (ascitis enquistada).—En el Progreso Médico, de la Habana, da cuenta del siguiente caso, el Dr. A. Perez Miro:

N., de treinta y cinco años, alcoholista, operario en las casas de calderas de los ingenios, hace como dos años tuvo un fuerte dolor de costado en el lado derecho, disnea y fiebre, é ingresó en el Hospital de Pinar del Río, donde le practicaron una punción con el aparato de Potain, obteniendo pus obscuro y fétido; salió del hospital con una fistula por la que arrojaba pus, la cual concluyó por cerrarse. Se presenta en la consulta del Dr. Perez Miro quien comproueba palidez muy grande, disnea, fiebre y tos, que aumentaba al cambiar de posición. La región torácica del lado derecho, abultada el punto donde practicaron la punción, saliente, rubicundo y fluctuante, corresponde á dos traveses de dedo por debajo de la tetilla derecha y en la línea axilar posterior. A la percusión, se percibía sonido á macizo, desde un traves de dedo por encima de la tetilla, hasta unos tres por debajo de las costillas falsas del lado derecho; igual sonido en el epigastrio é hipocondrio izquierdo. En la espalda, macicez absoluta, desde la espina del omoplato hacia abajo; pectoriloquia aofa en el límite superior. Con estos datos y la existencia de un pronunciado edema en la pared torácica, diagnosticó el caso de absceso hepático de la cara convexa con perforación diafragmática y derrame en la pleura derecha en gran cantidad. Convenida la necesidad de evacuar el pus, procedió el Dr. Perez á la operación.

Operación: Se introdujo un trócar grueso en el espacio intercostal que fue primeramente punzado en Pinar del Río, pero en el punto que, haciendo una fuerte inspiración, mayor dolor sintiera, y fue en la línea mamaria (5.º espacio), penetró profundamente y no dió sino sangre obscura; sacó el trócar cerrando con el dedo la cisura; entonces, hizo nuevamente la punción en el punto que estaba rubicundo, más saliente y fluctuante, salió un grueso chorro de pus, obturó la cánula, y, sirviéndole de guía, deslizó el bisturi hasta la cavidad é incindiendo hacia abajo y adelante, hasta llegar al punto de la primera punción. Al vaciarse por aquella abertura de más de doce centímetros el pus en cantidad enorme, cesó la hemorragia; veíase el aspecto brillante, liso y convexo del diafragma; el aire penetraba ampliamente en la pleura por aquella herida; el pulmón estaba rechazado hacia arriba. El individuo sentía un peso grande en la región epigástrica, el cual disminuía obturando con algodón la herida; todo lo cual hizo que mejorasen los síntomas y cicatrizó rápidamente de la herida en unos veinte días. A los dos meses, se quejaba de dificultad en las digestiones, de abultamiento epigástrico, mayor después de las comidas y de un dolor sordo en esta región.

Por la percusión se comprobó que estaba macizo el epigastrio, que la región hepática daba el sonido normal hacia arriba, pero era un poco más extensa hacia abajo. Poco á poco, con mucha lentitud, ganó terreno la maci-