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este enfermo, pude al fin convencerle de que en dicho período de abstinencia tomara algunas cucharadas de leche, y, sucesivamente, más alimento, y, en fin, la alimentación adecuada que hoy usa. Ya se ha convencido de su error; su estómago no estaba sucio, ni reclamaba la abstinencia; con ésta se hubiera ido derecho á la gastritis atrófica.

En suma, este enfermo se había sugestionado la idea de la dieta; la inapetencia era la obligada consecuencia de la auto-sugestión.

En muchísimos dispépsicos, la inapetencia es efecto de esta auto-sugestión. El creer que el estómago está aún con materiales indigestos, que el paso del alimento al intestino no se ha efectuado aún, crea el instinto de la dieta, hasta la aversión á los alimentos. La sensación de cuerpo extraño que ordinariamente se advierte en el órgano quimificador aun estando éste vacío, contribuye á sostener el error. Muy malo es que el enfermo, por ejemplo, el gastrectásico, con su cloaca rebosando suciedad, entienda que deba sufrir éstas ó las otras cosas; pero tan funesto es el extremo opuesto.

Son muchos, muchísimos los enfermos, sobre todo señoras, que, exagerando ó interpretando erróneamente la poca facilidad que tienen para digerir una comida, se van poniendo á dieta, y concluyen por sostenerse con unos sorbos de caldo, con una galleta, con agua, sustancias que, efectivamente, no dan trabajo al estómago, simulan el bienestar propio de la inacción estomacal, y hacen creer (auto-sugestión), al enfermo, que no puede, ni debe tomar alimento propiamente tal.

He tenido enfermos que, trabajando en sus ocupaciones habituales, han pasado muchos años con algunos sorbos de caldo ó de leche con ligerísima cantidad de harina de tapioca, con un sencillo fruto refrigerante, etc.

¿Cómo se explica esto?

Nada tengo que añadir á lo que ya expuse hace cuatro años cuando se presentó en Madrid el ayunador Succi, á quien examiné detenidamente, prestándose con gusto el joven italiano á todos mis reconocimientos y observaciones. Entonces publiqué el caso, y no lo encontré tan extraordinario como pudiera parecer á primera vista.

En la esfera de lo morboso, se explica todo. En los alienados, en las histéricas, en los neuróticos, en los grandes acontecimientos morbosos, presenciamos á diario maravillas en la cuestión de ayunos ó de casi absolutas abstinencias. Basta con admitir, en los casos llamados extraordinarios, una profunda alteración del funciona-
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miento del sistema nervioso. Admitido esto, nada nos sorprende, porque la clínica se exhibe á veces con los espectáculos más extraños. ¿Mas por qué no admitir, en casos como el del ayunador Succi, y en otros casi tan notables que vemos con frecuencia, la auto-sugestión?

Se revela igualmente la auto-sugestión en otros detalles, por ejemplo, en lo que hace relación á la evacuación intestinal.

Hay personas, muchísimas, en las cuales funciona su intestino en consonancia con su imaginación.

No podrá negarme un distinguidísimo médico de Madrid, amigo mío, y que sonreirá seguramente al verse aludido en este artículo, que su estreñimiento pertinaz al salir de la corte por una corta temporada, obedece al estado de su ánimo, y nada más que á esto, como ya le manifesté hará unos cinco meses. Seis, ocho, diez, hasta más, días está sin deponer. Es extraño que ocurra esto, ya viajando por unos y otros puntos, ya usando unos u otros alimentos; en una palabra, sometido á las más diversas condiciones, que unas u otras podrían influir alguna vez en el sentido de la exoneración, pues no ocurre tal sino al regresar á su querido hogar de la corte. Es que con sus comodidades y sobre todo con sus hábitos de pulcritud y de reposo, seguramente hallara extemporáneas molestias é imposibles sus prácticas higiénicas fuera de su casa, cuando, para tal objeto, piensa más en ella. Si el plazo del viaje es largo, la idea forzosamente ha de variar y se ha de reflejar en la función intestinal.

Muchas pertinacísimas astricciones de vientre, obedecen en todo ó en parte á esta auto-sugestión; así como es vulgar y aun no necesita recordarse, que la diarrea es en infinidad de ocasiones fidelísimo reflejo de la función cerebral.

La existencia de sapos, de lombrices colosales, etc., en el estómago ó en los intestinos, es admitida no solo por los rústicos de nuestros campos, sino hasta por personas ilustradas. Hay estados flatulentos y sólo flatulentos, que simulan tan bien, dada, por supuesto, alguna excitación nerviosa en un dispéptico preocupado, la existencia de estos bichos, que no es extraño la auto-sugestión en este sentido, de algunas personas.

El capítulo de estas auto-sugestiones se prestaría, no sólo á curiosidades, sino á datos de interés; pero termino con lo apuntado.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Microbios de la vacuna y especialmente el coco de la llamada vacuna roja. — Poder quemotáxico de los productos de los micro-organismos del agua sobre el bacilo de Eberth. — Causa de que depende el olor especial que adquiere la orina en los que comen espárragos. — Duración de la incubación y épocas del contagio en varias enfermedades infecciosas

Hace varios años examina Maljean, médico militar francés, desde el punto de vista bacteriológico, la pulpa glicerinada que entrega el centro vacunógeno del hospital militar del campamento de Châlons, con destino á la revacunación de soldados. Esta pulpa es recogida al quinto día de inoculada á la ternera, y produce el 50 por 100 de resultados positivos en los revacunados, y el 100 por 100 en los que no lo están. Su interesante y largo estudio ha sido publicado en la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir. (17 y 24 de junio último) con el título Recherches sur les microbes du vaccin et en particulier sur le coccus de la vaccine rouge, y las ideas más notables van á figurar en esta Revista.

1. Generalmente, esta pulpa contiene pocas bacterias, y aun suelen quedar estériles las siembras hechas en chapas de gelatina; si se quiere obtener cosecha, basta diluir algunas partículas de pulpa en agua esterilizada y someter la mezcla á 35°; entonces hay muchos microbios que se pueden aislar y cultivar en tubos de gelosa y de suero. Procediendo así, se encuentra casi siempre un micrococo notable por su color blanco brillante, asociado ordinariamente á dos cocos que producen cultivos de color de naranja, uno de los cuales lica la gelatina. Hay, además, microbios vulgares, tales como el bacilo sútil y otro bacilo del agua también esporulado, si bien son raros, y sólo se les encuentra durante el verano.

Repetidas estas investigaciones en la linfa-vacuna de los soldados, obtenida, mediante una asepsis completa, de capas más profundas de las que sirven para sacar vacuna, consíguese en siembras en tubos con gelosa y con suero, á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de estar éstos en la estufa á 35°, colonias más ó menos
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numerosas, casi todas blancas, y pertenecientes al coco señalado; también hay los otros dos cocos, pero no los bacilos vulgares, si se procede con todo esmero.—Según había indicado Maljean, el número de especies microbianas es proporcional al volumen y desarrollo de las pústulas: las salientes, con areola roja é hinchazón de la piel, dan varias especies de cocos, entre los cuales predominan los amarillos; las pequeñas, aplastadas, sin eritema, frecuentes en los revacunados, varias veces sólo contienen dos especies, y á las veces únicamente el coco blanco.

Los mismos resultados se logran con la linfa de ternera recogida al quinto día de la inoculación: el coco blanco predomina siempre, y está asociado á los dos amarillos y á otras tres especies, una de las cuales parece ser especial de la ternera. En síntesis, la linfa animal contiene más micro-organismos y más especies que la humana y que la pulpa glicerinada.

Este último hecho parece estar relacionado con el modo de inocular en la ternera, pues las grandes y numerosas escarificaciones, no sólo reciben los microbios de la vacuna, sino también, y más fácilmente que las pequeñas y raras, los gérmenes de la atmósfera y de la piel. Algunos de éstos se desarrollan en las pústulas, pero desaparecen muy pronto en la pulpa glicerinada, que es, según Saint-Yves Minard y Chambon (Acad. de Méd., 6 de diciembre de 1892), un medio adverso para los parásitos.

En apoyo de lo precedente, cita Maljean varios hechos curiosos: si se vacuna una ternera con pulpa que sólo contenga una ó dos especies bacterianas, es frecuente que su linfa contenga otros microorganismos;—si se cultiva la sangre obtenida mediante escarificaciones simples, no virulentas, pueden hallarse gérmenes accesorios de la vacuna;—si se incula á una ternera por escarificación ó á un conejito por inyección hipodérmica un cultivo puro de un microbio vacuno, se observa, mediante siembras apropiadas, varios microbios, diferentes del inoculado, siempre los mismos: los dos cocos amarillos y las otras especies señaladas en la linfa.—Como en ninguno de estos experimentos se ha esterilizado la piel, es aceptable el pensar que estos nuevos seres son parásitos cutáneos.

En resumen, hay, como elemento principal de la vacuna, tanto en la pulpa glicerinada como la linfa humana ó de ternera, un coco blanco, casi siempre asociado á varias especies accesorias.

II. Durante los dos últimos años, la inoculación de la pulpa ha producido en los soldados de Châlons una erupción especial, que
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han descrito Chauvé y Larue (Atténuation de la pulpe glicerinée.—Arch. de Méd. mil., 1892).

Comienza del octavo al décimoquinto día después de la inoculación, y está constituida por pápulas rosadas ó rojas, que no ofrecen nunca la superficie blanca y nacarada de la vacuna clásica; apenas si contienen linfa, y si se pican dan sangre; al cabo de pocos días, se marchitan, quedando cubiertas de escamas epidérmicas delgadas y adherentes; desaparecen por una especie de atrofia, y no pierden de una vez su costra como las pústulas ordinarias; no van acompañados de eritema, prurito y fenómenos flegmáticos; su característica más notable es aparecer únicamente en individuos ya vacunados, no presentándose tampoco en las terneras. Este último hecho, ya indicado por Maljean en 1891, ha sido luego confirmado. La misma pulpa que motiva esta erupción roja, causa pústulas de vacuna en los no inoculados previamente.

Sea como quiera, esta erupción deja inmune al sujeto, á lo menos durante algún tiempo. Parece ser, pues, una vacuna modificada por el terreno, y cuya evolución se detiene por cierto grado de inmunidad adquirida; sin ser refractarios por completo, los vacunados sólo engendran una lesión imperfecta, comparable á la falsa vacuna, y capaz de ser interpretada en el sentido que Hervieux da á este último proceso (Innuité et réceptivité vaccinales.—Acad. de Méd., 28 de marzo y 14 de abril de 1893).

Las pápulas rojas de la vacuna se parecen mucho á una erupción que suele aparecer en los bóvidos á consecuencia de la inoculación del virus varioloso. También en este caso brotan nódulos rojos que se desarrollan al quinto día y cesan pronto. En 1839, Reiter inoculó más de 50 vacas sin resultado; sólo algunas tuvieron estos nódulos (Haccius, Loc. cit.). En 1865, la célebre comisión lionesa inoculó 12 bóvidos: en 11 fueron insignificantes las lesiones locales; 1 sufrió pápulas rojas efímeras (Chauveau, Viennois y Meynet, Vaccine et variolé, París, 1865). En 1881, Voigt señaló hechos análogos. Haccius los ha confirmado con sus experimentos (1892). Es difícil no ver en estas erupciones una viruela modificada por la inmunidad natural.

Desde otros puntos de vista se puede establecer relaciones entre la vacuna roja del hombre y la viruela roja de los bóvidos. Según el método de inoculación de la linfa variólica en terneros, Hacius (página 53 y 82) obtiene, ya nódulos rojos, ya verdaderas pústulas: las picaduras y escarificaciones simples sólo producen pápulas rojas;
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las grandes denudaciones, sea por múltiples y próximas incisiones, sea por frote con un papel de cristal, engendran pústulas.

Un hecho análogo ocurre en la vacuna roja. Maljean, revacunando sus soldados, ha visto por modo evidente, con una misma pulpa y en sujetos de igual receptividad, ya una mayoría de pústulas normales, ya una mayoría de pápulas rojas: aquellas corresponden á las inoculaciones más cuidadosamente hechas, de incisiones más extensas y con lancetas más cargadas; éstas á los frotes de la vacuna con la piel.

Es bien conocida la influencia de la cantidad de virus, bastando aumentar el número de gérmenes para vencer la inmunidad, natural ó adquirida (Arloing, Les virus, París, 1891, pág. 158).

En resumen, la pápula roja no es más que vacuna abortada y rudimentaria. Su rápida evolución, su desaparición por atrofia, la falta de fenómenos inflamatorios y de escara, hacen de ella una lesión más sencilla que la pústula normal. La bacteriología confirma esta opinión.

Maljean, en experimentos que datan de noviembre de 1891, cultivando sangre extraída de estas pápulas rojas al tercer día de su evolución, sólo ha logrado una colonia perteneciente á un micrococo blanco, no patógeno para el conejito de Indias y el ratón. La rareza de este microbio le ha hecho pensar en que se trata de una impurificación accidental (Davué y Larue, Loc. cit. pág. 365). En 1892, la revacunación de 400 reclutas, desarrolló 80 casos de pápulas rojas de varios grados de desarrollo; eligiendo las más voluminosas al tener de cinco á ocho días de edad y recogiendo sangre de las mismas con todas las precauciones necesarias, fue sembrada en tubos de suero y gelosa, que se colocaron en la estufa á 35°; á las veinticuatro horas se ha visto siempre pequeñas colonias redondas, aplastadas, notables por su color blanco de porcelana, en las cuales hay el coco blanco que se encuentra en las pústulas clásicas de vacuna y en la pulpa glicerinada. En otras 6 investigaciones, resultaron 3 colonias con cocos puros, 2 estériles y 1 con el coco blanco y uno amarillo no licuante. Como en todos estos casos las colonias eran muy numerosas y la cantidad de sangre sembrada muy pequeña, el microbio ha debido multiplicarse en las pápulas; y, en efecto, la pulpa glicerinada contenía los dos microbios, pero en muy escaso número, microbios que están asociados á otras especies en las pústulas normales hijas de la misma vacuna. Todo esto induce al autor á pensar que el coco blanco debe desempeñar cierto papel en la vacuna y sobre todo en la forma roja.
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que algunas veces inquietan el ánimo del médico, cuando trata de sentar un diagnóstico exacto, tiene ya sobrada importancia el caso que me va á ocupar; pero dicha importancia sube de punto, en la presente ocasión, si se tienen en cuenta las consecuencias y la terminación rarísima de la enfermedad, aparte de la terapéutica que en el curso de la misma se ha empleado.

He aquí la observación:

Dia 19 de Mayo de 1893.—Leonarda O., de catorce años de edad, natural de Chillarón del Rey, provincia de Guadalajara, estaba de doncella en una casa de Madrid, en donde todos los miembros de la familia gozaban de buena salud.

La madre de la enferma, sana y robusta, cuenta que su esposo murió á los treinta y cinco años de una pulmonía y que las otras dos hijas que ha tenido, antes de la que me ocupa, tuvieron una enfermedad semejante á ésta por esta misma edad, para romper la naturaleza (según expresión de la madre) de cuyas dos, una murió y la otra vive todavía. Los demás antecedentes familiares que pude recoger por lo vagos y poco significativos, no los expongo. Sólo, por si alguna relación pudiera tener con esta historia, es digno de mención que los abuelos paternos murieron jóvenes y los maternos en edad muy avanzada.

La enferma había sido criada al pecho por su madre; tuvo el sarampión á los cuatro ó cinco años, sin dejarle ninguna secuela y nunca había estado enfermiza; tampoco se constipaba con frecuencia. Falta absoluta de antecedentes nerviosos.

La talla de la enferma, antes de empezar la enfermedad actual, era 1,461 metros y su peso 38 kilos. Por esta relación entre el peso y la talla se comprenderá que era enjuta de carnes y más bien flaca. Sin embargo, estaba muy bien constituida y tenía muy buen aspecto de cara. Todavía no se habían dibujado los primeros albores de la pubertad en el pecho; no había menstruado.

Señalaré de paso, antes de entrar á describir la enfermedad, que la familia con que vivía, está compuesta de ocho individuos, todos los cuales recibían de aquélla sus cuidados; por lo que puede deducirse, según la enferma misma manifestó, que estaba obligada á rendir un trabajo que había de redundar en perjuicio de su naturaleza.

Según refirió la madre, la enfermedad empezó el 12 de Mayo de 1893 después de algunos días de encontrarse inapetente y poco dispuesta para el trabajo, con un intensísimo dolor de cabeza, princi-
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Hay otro hecho que tiende á probar que este coco influye en la enfermedad que más se parece á la vacuna, en la viruela. El examen bacteriológico de la sangre extraída de pústulas de variolóides revela un coco semejante al mencionado, muy abundoso y en cultivo puro. Estas pústulas eran de la cara y tenían de tres á cinco días; la enfermedad era muy benigna y los enfermos, vacunados y revacunados con buen éxito, pertenecieron á las enfermerías de Besnier.

III. El coco vacuno es un micrococo, ya aislado, ya diplococo, ya en cadena de tres, cuatro ó cinco elementos, rara vez rectilíneos y casi siempre acodados y de un diámetro variable entre un poco más que el de un glóbulo de pus y más del doble de éste. Los elementos parecen reunidos por una especie de vaina incompleta poco coloreable, mientras el coco toma bien los colores de anilina y no se destiñe por el método de Gram. La temperatura eugenésica oscila entre 33° y 38°; el desarrollo es difícil á 20° ó 22° en chapas de gelatina, tardando ocho ó diez días en aparecer las colonias, que generalmente no terminan su evolución (1). Es un sér anaerobio facultativo. Sus cultivos conservan largo tiempo su vitalidad y actividad: á los cuatro meses de invierno, sin estar en la estufa, aun eran fecundos y virulentos; calentados durante varios días á 41°, no se modifican como tampoco á 50° durante una hora, pero mueren á 60° en este mismo tiempo.

Inoculado este coco al conejito de Indias y al ratón blanco, que son inmunes para la vacuna, no produce efecto alguno procediendo del modo ordinario, escarificación ó denudación. También ha sido negativo el resultado en un caballo y en un hombre refractario á la vacuna. La inyección hipodérmica en el conejito y ratón produce efectos variables: 3, 4 ó 5 gotas de caldo reciente son inertes, produciendo todo lo más una leve induración; con \( \frac{1}{2} \) ó 1 cent. cúb. de caldo algo viejo, resultan nódulos mayores, más persistentes y que se transforman en escaras duras, que caen á los quince días de una sola vez, como la costra de una pústula vacuna; á los ocho días de esta inoculación, escarificando, se encuentra un nódulo bien circunscrito y sin alteración de los ganglios, en cuyo centro hay una pequeña cantidad de una especie de pus blanco, espeso, en el cual existe el coco inoculado, siendo de notar, como ocurre en la vacuna que no está solo, antes bien lo acompañan los micrococos cromógenos señalados en las pústulas vacunas. Calentados á 100° los cultivos

(1) El autor refiere detenidamente los ensayos hechos en varios medios; los mejores son el suero y la gelosa.
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durante un minuto, son inofensivos aun cuando se recurra á grandes dosis.

Varios de estos caracteres son análogos á los del coco piógeno blanco, pero difieren ambos organismos por otros muchos (cultivos, colonias, acción). Es notable que todos los microbiólogos que han apreciado organismos vacunantes se han referido á micrococos, más ó menos semejantes á los piógenos y en particular al estreptococo blanco y s. cereus albus. En prueba de ello basta citar á Quist (1883), Voigt (1885), Hlava, Garré (1887), Copeman (1892) y Siégal y Ruete (1893), todos los cuales, sin haber resuelto la cuestión, están contes- tes en colocar al agente vacunante entre los micrococos.

IV. Aislado y estudiado el coco de las pápulas rojas, faltaba ino- cularlo á los animales aptos para sufrir la vacuna.

En un primer experimento, inoculan á una ternera los dos micro- cocos, el blanco y el amarillo: no hay lesión local alguna (salió un fugaz eritema en la zona del blanco), ni general; queda el bóvido in- capaz de recibir la vacuna.

En un segundo, se inocula sólo el blanco: resulta una erupción papulosa discreta sin eritema, residiendo las pápulas, no en los pun- tos incindidos, sino en los intervalos; más tarde se convierten en pústulas umbilicadas características. Los cultivos dan sólo el coco blanco. La ternera quedó inepta para recibir la vacuna.—Este se- gundo experimento prueba el valor de este micrococo.—El hecho de aparecer las pápulas en los intervalos es muy frecuente en las ter- neras, según Haccius, cuando se inocula cow-pox, y según Haccius é Hime, cuando se utiliza linfa variolosa; las llama pústulas espon- táneas: son circulares, de aspecto muy típico y muy virulentas y se deben, no á inoculaciones secundarias, sino al trabajo general de qué es asiento el organismo. Sea lo quiera, residen siempre en el campo de inoculación y su naturaleza es indudable.

En un tercero se utiliza el coco después de haberlo hecho pasar por una ternera y se engendra una vacuna muy potente, pero en la cual hay otras tres especies microbianas.

Habiendo algunas dudas respecto al tercer experimento, se repite y dá el mismo resultado: unas hermosas pústulas y una excelente vacuna.

V. En vista de lo precedente, se procede á inocular en nuestra es- pecie la vacuna obtenida: abren la serie tres niños, de uno á dos años, no vacunados, en los cuales el éxito es notable, no existiendo, por otra parte, complicación alguna. Después siguen varios adultos