Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 53

reinó hasta 1853, en cuya época Maisonneuve, ayudado por Favrot, consiguió ligar la arteria vertebral en un caso de herida por arma de fuego del cuello.

Aconsejaron métodos diversos para la ligadura de la arteria vertebral, Dietrich, Respalí, Ippolito, Froey y Chassaignac, pero nadie demostró lo practicable de esta ligadura hasta que A. W. Smythe, de Nueva Orleans, practicó con éxito feliz la operación en 1864, con objeto de suspender la circulación colateral en un aneurisma sub-clavicular. En este enfermo se habían ligado con éxito feliz algunas semanas antes la arteria innominada por vez primera en la historia de la cirugía.

Después de la demostración brillante de Smythe, la operación fue una de las adquisiciones clásicas de la cirugía, y se demostró la facilidad y benignidad relativas de la ligadura doble por tentativas numerosas, pero ineficaces, para curar la epilepsia, hechas por Alexander, Bernays y Chalot.

Los traumatismos de la arteria vertebral son, por fortuna, rarísimos. Una ojeada sobre la anatomía del vaso basta para conocer la magnitud de las dificultades técnicas de su ligadura y la facilidad de los errores de diagnóstico, debidos á la proximidad de otros troncos arteriales gruesos. Además, la terminación única de la arteria vertebral en la cavidad del cráneo —donde se anastomosa directamente con la otra arteria del mismo nombre y se continúa con las carótidas por medio del círculo de Willis— demuestra la imposibilidad de suspender por completo el riego sanguíneo en un tumor aneurismático situado tal vez entre una de sus extremidades cervicales.

Una de las dificultades iniciales que presentan los aneurismas de la porción cervical de la arteria vertebral, es su diagnóstico con otros tumores análogos, relacionados con la carótida y sus ramas. En más del 42 por 100 de los casos que se citan de traumatismo de la arteria vertebral, se intentó la hemostasis por la ligadura de la carótida ó de esta arteria y algunas de sus ramas, tiroidea inferior (Maisonneuve), occipital (Fenger), y el error sólo se conocía después de practicar la operación.

El autor saca las conclusiones siguientes:

A. Tratamiento de los aneurismas traumáticos.—1.º Se citan algunos casos favorables (Moebus, Weir) de aneurisma traumático de la porción superior y más superficial de la arteria, en los que es posible curar al enfermo sin intervención operatoria; la quietud, la compresión y el frío son suficientes al parecer, para suspender la circulación del tumor.

2.º En todos los casos, cuando el peligro de la rotura del saco no es inmediata, pueden obtenerse resultados excelentes con la aplicación del frío y la quietud general ó local, empleando para la compresión directa bolsas llenas de hielo y de perdigones, que se adaptan bastante bien al contorno de la región enferma.

3.º En los más de los casos el aneurisma tiende á la terminación rápida y fatal á pesar de los medios empleados, y el saco suele romperse en la dirección de menor resistencia, es decir, en el trayecto de la herida.

4.º Esta tendencia á la rotura espontánea es favorecida por el aumento de tensión que produce la ligadura de los troncos carotídeos que se practica con tanta frecuencia á causa de un error de diagnóstico.

5.º Este resultado deplorable debe evitarse siempre en los casos de duda,