Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-07 00:00:00), página 28

na, y la existencia de cinco orificios fistulosos, que llevan al estilete, sobre huesos fríables, careados. Estos orificios fistulosos, estaban repartidos de la manera siguiente: Se encontraba uno al nivel de la parte descendente ó interna de la cara dorsal del pie, á 2 centímetros por debajo y por delante del maleolo interno; otro se asentaba sobre la cara plantar, por debajo de la parte media del borde interno del pie; existía un tercero sobre la cara dorsal, á 4 centímetros por debajo y por delante del maleolo externo; en fin, otros dos orificios, muy cerca el uno del otro, estaban situados sobre la parte media de la cara dorsal, á 7 centímetros por delante de la interlínea tibio-tarsiana. Los tegumentos del tobillo y del pie mismo, aunque edematosos, no presentaban lesión bien apreciable, salvo bien entendido, en las partes, sobre las que están los orificios fistulosos. Los movimientos impresos á la articulación tibio-tarsiana, parecían indicar que esta articulación no estaba interesada. La enferma estaba muy pálida y delgada. La auscultación del pecho no revelaba nada de particular. Se trataba, pues, de osteo-artritis tuberculosa múltiples del pie. Pensó el Dr. Villar, que en este caso particular, la simple resección ó alguna alteración de las partes enfermas, sería una operación laboriosa, y probablemente, muy incierta bajo el punto de vista de los resultados definitivos. Sin embargo, como la enferma había prevenido antes de examinarla, que no consentiría en perder su pie, se decidió á intentar una operación conservadora.

Operación.—La enferma fue anestesiada con el cloroformo, y se le aplicó la banda de Esmarch. Después de las precauciones habituales de antisepsia, practicó el Dr. Villar, sobre la parte interna del pie, una primera incisión, que le permitió extirpar el escafoides y el primer cuneiforme; una segunda incisión fue practicada en la parte externa; después una tercera en la cara dorsal. Por estas diferentes incisiones, se extirpó el cuboides, los otros dos cuneiformes, astrágalo, y casi la totalidad de los cinco metatarsianos, no habiendo quedado de estos huesos más que sus extremidades articulares anteriores; en fin, se quitó una porción del calcáneo. Como se ve, las lesiones, muy extensas, habían atacado todos los huesos del tarso y del metatarso. No quedaba, por consiguiente, del esqueleto del pie más que una parte del calcáneo y los artejos, porque se puede hacer abstracción de la pequeña porción restante de los metatarsianos. Se excindieron los trayectos fistulosos, y se terminó la operación tocando las partes con la solución de cloruro de zinc. El derrame sanguíneo, que se produjo después que se quitó la banda de Esmarch, fue bastante considerable, habiéndolo detenido en parte, pero muy imperfectamente; se colocaron algunos puntos de sutura, y se dejó dos aberturas laterales, por donde salían las mechas de gasa iodoformada, que rellenaban la vasta cavidad resultante de la ablación de los diferentes huesos del tarso y del metatarso. Curación con polvo y gasa de iodoformo, espesa capa de algodón y vendaje. El miembro fue simplemente colocado en una gotiera, y mantenido elevado en la cama, á merced de cojines. Un mes después abandonó la enferma el hospital. Estado general, excelente. La supuración estaba completamente agotada; los orificios fistulosos estaban cerrados; existían algunos movimientos al nivel de la articulación tibio-tarsiana. Por lo que respecta al pie, estaba un poco hinchado hacia afuera, tumefacto y modificado en su forma; un poco recurvado sobre sí mismo, exage-