Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 46

SÉPTIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 3 al 7 de Abril de 1893.

(Continuación)

Tratamiento de los miomas uterinos.—El Dr. Koëberlé: La historia de los miomas uterinos es demasiado extensa para que me sea posible hacer más que un resumen de la evolución de estos tumores, con las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes modos de tratamiento. Son, en general, neoplasmas esencialmente benignos, á causa de su constitución anatómica; pero hay particularidades de su evolución susceptibles de hacerles peligrosos; tales son las que dependen de la edad de las enfermas, del sitio de los tumores, de su volumen, de sus relaciones, de la degeneración que sufren, etcétera. Cuando los fibromas, ocupan la excavación pelviana, está más indicada la intervención operatoria. Si son intra-uterinos, están próximos á la mucosa y producen hemorragias abundantes, debe recurrirse á la cirugía, cualquiera que sea la edad de la enferma. La operación se halla contraindicada en absoluto en los fibromas voluminosos, duros, estacionarios, sobre todo cuando está próxima la menopausia. En los fibromas implantados en el fondo del útero, la operación está indicada pocas veces, porque la vida no suele correr peligro, y cuando hay necesidad de intervenir, lo mejor es practicar la laparotomía. Respecto á la histerectomía, que hoy es una operación fácil y brillante, gracias á la antisepsia y á las pinzas hemostáticas, debo recordar que la empleo desde 1865.

El Dr. Péan: Al principio de mi práctica, el resultado de la extirpación de los fibromas voluminosos era casi siempre la muerte. El peligro de la operación es menor que el abandono de los tumores, sobre todo si tarda poco en operarse; llegó así á la intervención precoz por la vía vaginal, desembrazando los tumores submucosos de más volumen, y hasta los intesticiales. Denudo el cuello en sentido circular, hago el desbridamiento bilateral del cuello y del cuerpo; comprimo, si es necesario, durante algún tiempo, la trompa con una pinza, y desmenuzo los fibrones; en los fibromas múltiples, empleo desde 1882 la histerectomía vaginal. He practicado hasta ahora 300 veces esta operación, con el 98 por 100 de éxitos; la edad más favorable para ella es de cuarenta á cincuenta años. Entre las consecuencias funestas que producen los miomas, deben citarse los peligros del parto y del embarazo, la predisposición al embarazo tubario, etc. Las enfermedades generales concomitantes, y en particular el neurosismo, son frecuentes; lo son también las compresiones venosas y arteriales, las flebitis y las embolias, la obstrucción intestinal, la retención de orina. Las complicaciones más frecuentes son las metrorragias, las neuralgias pelvianas, las inflamaciones uterinas y periuterinas, las salpingitis supuradas ó no, la peritonitis. Fácil es comprender el grado de caquexia á que llegarán estas enfermas, recluidas en el lecho años enteros. No debe extrañar que, en tales condiciones, mueran algunas operadas. En los fibromas voluminosos, debe operarse por la vía abdominal; y la mortalidad que en 1886 era de 20 por 100, es hoy de 10 por 100; la me-