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Al presentarse á mi observación, noté que el pulso era pequeño, irregular y algo frecuente, como se ve por el trazado que aquí expongo. La punta del corazón latía y late en el sexto espacio intercostal y en la línea axilar anterior, sin variar apenas con las distintas posiciones del enfermo.

Por la auscultación no percibí ningún ruido especial ni anormal que acusara la existencia de lesiones valvulares, lo cual, como es sabido, no las excluye, pues algunas veces no se revelan de este modo, sobre todo las mitrales.

¿De qué se trata en este caso?

Que el corazón de este sujeto está aumentado de volumen es indudable, y, sin embargo, no nos hallamos en presencia de una hipertrofia simple, á juzgar por el pulso, ni compensadora de lesiones valvulares, ni consecuencia de ateroma arterial, que apenas se acusa, ni de nefritis, que nada hace sospechar, y que ya se hubiera manifestado de otro modo, dada la antigüedad del padecimiento.

Yo creo que la hipótesis menos violenta es la siguiente:

En primer lugar, puede haber predisposición hereditaria á los afectos cardíacos. Que existe en general, ya es un hecho bien averiguado; que en este caso desempeñe algún papel, puede admitirse sin violencia, dada la antigüedad del mal, y, sobre todo, el dato de que su madre se murió de hidropesía.

El reumatismo que padeció el sujeto en su infancia, y el paludismo que hubo de sufrir después, y durante cuya última afección sintió dolores en la región precordial, interesaron probablemente en forma de rino-endocarditis al centro circulatorio.

Los esfuerzos exigidos á éste en una campaña penosa; y posteriormente en un trabajo tan rudo como el de este enfermo, dieron origen á accesos de asistolia, que le obligaron á recurrir al tratamiento hospitalario. Pero la gran robustez del paciente, que aún hoy revela en todo su ser, y lo poco interesado que se halla el tejido muscular del corazón, hacen que éste, más que enfermo, cansado, se reponga rápidamente con el descanso, y se restaure en sus funciones con muy poco auxilio medicamentoso.

Se trata, por lo tanto, de un corazón cansado, no de un modo agudo, sino de un modo crónico; pero el caso es complejo, como se ha visto, y juzgo probable que, además del cansancio que produjo la dilatación cardiaca, existan restos de algún padecimiento antiguo en el centro circulatorio (1).

Fiebre histérica.—El Dr. Valle y Aldabalde, expone un interesante caso de fiebre histérica, que publicaremos detalladamente en uno de los próximos números de la Revista. Abierta discusión, el Dr. García Mansilla hace la siguiente comunicación:

Se trata de un hombre, circunstancia muy digna de notar, de cincuenta y nueve años de edad, y que por los síntomas que presentaba, supuse que se trataba de un caso de fiebre intermitente perniciosa pneumónica. No dudé en usar la quinina á altas dosis por la vía gástrica y la intestinal y en inyecciones hipodérmicas. Cesó la fiebre á las doce ó catorce horas y creí que

(1) El enfermo se repuso, con la rapidez acostumbrada, con el bromuro y ioduro potásico, y dos ó tres días no más del uso de la digital.
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La tumoración es visible y se puede observar que sigue los movimientos respiratorios, sobre todo cuando hace inspiraciones forzadas. A la palpación da la sensación de tumor duro, bastante liso.

¿Qué cosas puede ser este tumor? Hay que ver en primer lugar su asiento y teniendo en cuenta la nefritis, ver si puede ó no ser del riñón. La situación y la gran movilidad respiratoria hablan en contra de esta localización, pero eso se comprueba más fácilmente, llenando el estómago de agua y viendo que el tumor no se coloca detrás de él como ocurre con las tumoreaciones renales.

Nos queda la localización gástrica y la del lóbulo izquierdo del hígado. Para ver si se podía desechar ó no la idea de que se asentara en el lóbulo izquierdo del hígado, llenamos de agua el estómago, y guiándonos sólo de la inspección, nos pareció que descendía el tumor, y creímos, por lo tanto, que tenía su asiento en la cara anterior ó en la corvadura mayor del estómago; pero como antes de la intervención quirúrgica queríamos asegurarnos bien, repetimos la exploración con ayudantes para poder tener cogido el tumor entre mis manos mientras se llenaba de agua el estómago, y adquirimos la evidencia de que al distenderse el estómago se dirigió el tumor á la parte más alta del hueco epigástrico. Con este dato teníamos bastante para poder asegurar que se asentaba en el lóbulo izquierdo del hígado ó en la corvadura menor del estómago, y rechazamos esta última hipótesis por los datos siguientes: 1.º Porque los tumores de dicha parte salen casi siempre del cardias y se diagnostican con la sonda, por el obstáculo que oponen á su entrada en el estómago. En este caso no se siente más que un ligerísimo escalón, y sólo por un lado, lo cual parece indicar que no hay nada en el cardias, y que algo que se halla fuera de él le estira ó empuja en una cierta dirección. 2.º Porque el tumor gástrico más probable es el carcinoma y aquí no se puede admitir su existencia porque el quimismo estomacal es perfectamente normal y faltan todos los demás síntomas excepto los infartos ganglionares, y éstos no tienen importancia por tratarse de un individuo sifilitico.

Con estos datos que comuniqué á mi amigo el Dr. Ortiz de la Torre, y teniendo en cuenta el dato clínico de que el 90 por 100 de los tumores del epigastro son quistes biliarídicos del hígado, creyó desde luego que se trataba de un tumor de esta especie, y esta mañana le ha hecho una punción que ha confirmado plenamente el diagnóstico.

La nefritis crónica que padece este enfermo contraindica en parte la operación radical, pero creemos que un cirujano tan hábil como el Dr. Ortiz, puede hacerla, y prometemos traerle en el curso próximo, después que se haya curado, si las cosas marchan tan bien como esperamos.

El Dr. Grinda pronunció continuación un elocuente discurso de clausura, y la Academia acuerda suspender sus sesiones hasta el mes de Octubre próximo. — Julio ULECIA.
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cil distensión de la uretra femenina, ayudadas del movimiento de rotación de la sonda y de elevación de su pabellón permiten sacar muy fácilmente la sonda de la vejiga con su pico hacia abajo.

La cocaína en la terapéutica del corazón.—Acerca de este asunto ha publicado un trabajo en La Medicina Contemporánea, el Dr. D. Carlos Manglano, del cual transcribimos las siguientes conclusiones:

1.º La cocaína, como anestésico y desenguritante local, en dosis prudentes, con vigilancia escrupulosa de sus efectos, y evitando su difusión o absorción, no ofrece contraindicaciones absolutas en ningún caso.
2.º La cocaína, como paralgesiante, es insegura y peligrosa, sobre todo en el cardiopático.
3.º Sus indicaciones como estomáquico son limitadísimas, y proscribible en los sujetos enfermos del corazón, y quizás hasta en los que lo tienen sano.
4.º Como tónico cardio-vascular, sólo merece la más completa y enérgica reprobación. Es un veneno cardíaco.
5.º La eliminación es bastante rápida, de cuatro á doce horas: los efectos sobre el centro circulatorio desaparecen, en relación con las dosis empleadas, á las dos ó más.
6.º El contraveneno por excelencia de la cocaína, una vez absorbida, es la cafeína en inyecciones ó administrada por la vía gástrica.
La importancia de las fenómenos tóxicos sirve para regular la dosis del antídoto, que no es temible nunca por sí (1), pudiendo en todo caso moderarse su influencia y unirlo al sulfato de esparteína.
7.º La cocaína impura es terriblemente peligrosa para el corazón (isatro-pylococaina).

La operación de Witehead en el tratamiento de las hemorroides.—En La Abeja Médica, de la Habana, da á conocer las siguientes observaciones el Dr. D. Raimundo Menocal:

Observación 1.ª P. R., de treinta años. Paquete hemorroidal interno. Hemorragias intestinales. Presenta ulceración de ellas. Ataques de inflamación en el paquete casi mensualmente que le impiden sus ocupaciones habituales. Operado el 12 de Octubre. Reunión de la herida por primera intención. Sale de alta, curado á fines de mes.

Observación 2.ª E. J., de cuarenta y ocho años, casado. Hemorroides internas y externas, fisura del ano. Paquete hemorroidal procidente. Hemorragias frecuentes. Sufre constantemente al evacuar de fuertes tenesmos. Demacración. Inapetencia. Operado el 16 de Enero del corriente año. Reunión de la herida en parte. La mucosa se retira, pues hubo necesidad de seccionarla bastante alta. Sale curado el enfermo al mes de operado y se reponerá rápidamente.

Observación 3.ª J. P., soltero, de treinta y un años. Hemorroides internas y una externa pélvula. No procidente. Hemorragias después de evacuar,

(1) El Dr. Manglano ha llegado á emplear sin contratiempo alguno, y por diversas razones en sus enfermos, tres gramos y medio de benzoato de cafeína, única sal que le inspire serias garantías de absorción por el organismo.
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á veces abundantes. Operado el 9 de Febrero. La herida se reune por primera intención. Sale de alta, curado el 27 del mismo mes.

Observación 4.a G. G., de cincuenta y seis años. Desde la edad de treinta y dos años padece de hemorroides. Ingresó en el Hospital Civil, el 15 de Marzo y es operado el 16. Hemorroides interna y externa procidentes, fisuras del ano. Se extirpan completamente. La curación se retarda por la elevación de la mucosa, pues ceden todos los puntos de sutura. Sale de alta curado el 20 de Abril, sin estrechez y sin dificultades al evacuar.

Observación 5.a C. Z., soltero de treinta y cinco años. Hemorroides internas fluentes. Ingresó el 20 de Abril, operándose ese día. Reunión por primera intención. Sale de alta el 6 de Mayo.

Observación 6.a B. R., soltero, de veintiún años. Padecía de enteritis crónica. Hemorroides internas y una ulceración rectal próxima al paquete. Hemorroide externa, péndula que se ha inflamado y supurado. Pequeña fisura del ano. Es operado en la Quinta de Dependientes. La incisión externa es prolongada un poco más afuera y permite extirpar la hemorroide externa y la pequeña fisura del ano. Reunión por primera intención.

Observación 7.a S. E., soltero, de veinticuatro años. Hemorroides internas que sangran cada vez que evaca el enfermo. Ataques de congestiones hemorroidales que se hernian y le impiden sus ocupaciones á caballo. Operado el 1.º de Junio. El 15 sale de alta curado.

En las observaciones que preceden, ha observado el Dr. Menocal las particularidades siguientes: simplicidad en la técnica operatoria, siendo la hemostasia fácil, pues apenas hay que ligar una ó dos arteriolas. Reunión por primera intención, sobre todo con una buena antisepsia. En los casos en que hay que seccionar la mucosa un poco arriba, la misma tensión de los tejidos hace fallar los puntos de sutura. Este inconveniente pudiera evitarse con la modificación introducida por Quenu, el cual recomienda dejar puentes de mucosa sanos y extirpar sólo las porciones de mucosa que son sitio de las hemorroides. El Dr. Menocal acostumbra á aplicar dos series de puntos de sutura, uno profundo y otro superficial, con seda aséptica. En los casos en que la mucosa se retira y fallan los puntos de sutura, sólo ha visto retardarse la curación unos cuantos días más, sin quedar estrechez; pero la principal ventaja que encuentra al proceder de Witehead, es la ausencia del dolor y sufrimientos, principalmente del tenesmo rectal, que acompaña á todos los demás tratamientos quirúrgicos empleados contra las hemorroides

Julio Ulecía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 25 de Julio de 1893

Extirpación de la laringe sin traqueotomía previa.—El Dr. C. Perier, presentó un enfermo al que había extirpado la laringe sin practicar antes la traqueotomía. Este individuo padecía epiteliooma que había principiado dos años antes. Aunque estaba muy estrechada la cavidad laringea fue posible la cloroformización. Se dividió al través la tráquea y se dirigió hacia arriba y adelante por medio de dos asas de hilo colocadas de antemano; se introdujo una cánula cónica provista de un tubo grueso, por medio del cual se continuó la anestesia. Después se desprendió la laringe de las partes blandas inmediatas, y se extirpó, excepto la parte superior de la epiglotis que estaba sana. Hecho esto, se retiró la cánula y se suturó la tráquea á los labios de la herida cutánea. Se dejó por encima una abertura para colocar después una laringe artificial. El enfermo curó por completo.

Adermogénesis.—El Dr. Guéniot presentó un niño de un día, que tenía en los dos miembros inferiores grandes espacios irregulares desprovistos de piel; el muñón tegumentario de la raíz del cordón presentaba un vicio de conformación análogo; en varios dedos de las manos había elevaciones epidérmicas análogas á una quemadura de segundo grado. Este niño pesaba 2500 gramos y sus padres eran sanos.

Vacunación y variolización intra-uterinas.—El Dr. Hervieux leyó sobre este asunto un trabajo del Dr. Lop, cuyas conclusiones son las siguientes: 1.ª, que la inmunidad vacuna congénita, debida á la revacunación de la madre durante el embarazo, es la excepción, no la regla; 2.ª, que si la inmunidad vacuna transmitida al feto por la viruela de la madre durante el embarazo, no es la excepción, tampoco puede decirse que es la regla.

Leche esterilizada.—Los Dres. Budin y Chavane: El año anterior comunicamos á la Academia los resultados obtenidos en el Hospital de la Caridad con el uso de la leche esterilizada al baño maría con el aparato Gentile (1), para completar la lactancia materna insuficiente. Seis niños se alimentaron exclusivamente con leche de vaca esterilizada, y en los seis se obtuvieron resultados bastante buenos. Es necesario tener todas las precauciones convenientes. Las botellas deben limpiarse con el mayor cuidado, en particular en la época de los grandes calores, y probar siempre la leche antes de dársela al niño. Administrábamos siempre leche de vaca pura. Cuando la hemos mezclado con agua, hemos visto que los niños tomaban una cantidad mayor y que se desarrollaban menos. Se dice que la caseína de la leche de

(1) Publicado por los ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA, en el número 150, correspondiente al mes de Mayo de este año.—(N. del T.).
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á la albuminuria. Creo, como Barthez, que es necesario hacer guardar cama á los niños durante un mes cuando menos, para evitar todos los accidentes.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 28 de Junio y del 5, 12 y 19 de Julio de 1893.

Tratamiento de las estrecheces de la uretra por la electrolisis.—El doctor Bazy: He empezado la electrolisis circular con corrientes de dos á tres miliamperes, en las estrecheces duras y acentuadas, sin obtener los resultados satisfactorios de que hablan los partidarios del método. He empleado también la electrolisis linear, con corrientes de 30 á 40 miliamperes, y no he obtenido éxito alguno, y sí con la uretrotomía interna. Respecto á la acción del salol sobre la orina, estoy convencido de los efectos antifebriles del medicamento, empleado á dosis suficientes.

Apendicitis.—El Dr. Richelot recordó su comunicación del 23 de Noviembre de 1892, sobre la tuberculosis del ciego, y dijo que las apendicitis de recidivas son siempre tuberculosas.

El Dr. Quenu dijo que en los casos agudos es grave la resección del apéndice y es necesario limitarse á abrir el absceso, respetando, en lo posible, las adherencias.

El Dr. Reynier, dijo que cuando hay un absceso, es preciso limitarse á la incisión, lavatorio y desagüe, sin extirpar el apéndice; la extirpación puede ser peligrosa, porque se destruyen las adherencias y se expone á infectar la cavidad peritoneal. Cuando el estado general es satisfactorio, el pulso bueno y los síntomas poco graves, no se opera ¡hasta que se localizan los fenómenos inflamatorios!

El Dr. Monod refirió el caso de una joven de catorce años, que presentaba todos los signos de la apendicitis supurada. Después de la incisión, la salida de heces fecales por la herida demostró que estaba perforado el intestino; la enferma curó espontáneamente. Según el Dr. Roux, de 42 casos, sólo en 12 resecó el apéndice. Cree este autor que el objeto principal de la operación, en ciertos casos, el único es la evacuación del pus cuando es necesario intervenir durante un ataque agudo.

El Dr. Schwartz cita dos casos análogos.

El Dr. Tuffier, dijo que desde 1890 ha hecho 17 operaciones en casos de peritonitis aguda, general ó localizada. En la primera, ha obtenido dos curaciones, después de resecar el apéndice, resección que fue relativamente fácil.

Adenopatías tuberculosas.—El Dr. Nélaton leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Reboul, referente á 7 casos de adenopatías tuberculosas cervicales tratadas con éxito por las inyecciones intersticiales de naftol alcanforado. El Dr. Nélaton ha empleado este tratamiento en 3 casos. Es muy largo para hacer este método general. Si hay sólo un ganglio duro y móvil, es mejor extirparlo; la extirpación es preferible también en las masas ganglio-
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decúbito, adoptando rara vez el de los planos anterior y posterior, y se colocaba casi siempre descansando parte del hombro correspondiente encima de las dos almohadas que tenía en la cama.

Aparato digestivo.—Después del examen del sistema nervioso y de haber reunido los datos expuestos, me fui directamente á examinar el aparato digestivo, en la creencia de que en éste encontraría síntomas que me explicaran estas perturbaciones generales, y si he de ser ingénuo, diré que había acudido ya á mi mente la idea de que se trataba de una fiebre tifoidea en el período de ascenso. Sin embargo, una vez examinado este aparato, si no desistí resueltamente de sostener este diagnóstico in mente, cuando menos dudé mucho de él. El único síntoma del aparato digestivo era la inapetencia, acompañada de un poco de séd, la cual no era muy manifiesta, ni mucho menos exagerada. No había tenido ni tenía vómitos; los labios, aunque de un tinte vinoso, como cianóticos, no estaban secos ni agrietados; las encías, sin fuliginosidades, aunque de un color más obscuro que el normal; los dientes lustrosos, blancos y húmedos; la lengua del color normal, húmeda, y á lo más una ligerísima capa saburral en la base; la boca no despedia mal olor; las amígdalas y la faringe no presentaban ninguna anormalidad. El abdomen, á la inspección, no sólo no estaba abultado, sino que estaba depri-mido en forma de barco; no se encontró ninguna mancha roseólica; á la palpación, se encontraba blando en todas las regiones, y sólo aquélla era molesta, no dolorosa, en la región epigástrica; á la percusión no se pudo apreciar ni el más pequeño aumento del bazo ni del hígado. Hacía tres días que la habían purgado con un vaso de medio cuartillo de agua de Carabao; el día que tomó la purga, hizo tres deposiciones: la primera natural, y las dos siguientes semilíquidas, sin ser de un olor muy fetido; al día siguiente, no hizo ninguna deposición; y al otro día, y en el que yo la vi, había hecho una deposición escasa, de consistencia blanda y sin fetidez.

Aparato respiratorio y circulatorio.—Descubierto el pecho, vi que tenía buena configuración, á pesar de lo descarnado; ambos lados tomaban parte por igual en las excursiones respiratorias, sin retraerse los espacios intercostales; éstos eran algo sensibles á la presión con la yema del dedo, según ya he dicho; pero no se quejaba ni se había quejado de ningún dolor espontáneo en parte alguna del pecho, y sin embargo, llamaba sobremanera la atención la gran frecuencia de las respiraciones: 56 por minuto, superficiales y regulares. La punta del corazón latía en el sexto espacio intercostal, por
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 12 y 26 de Julio de 1893.

Irrigaciones laringo-traqueales después de la traqueotomía. — El Dr. Guelpa, dijo que había ensayado antes en el crup las pulverizaciones antisépticas después de la traqueotomía; hoy prefiere los lavatorios antisépticos, colocando para ello al niño verticalmente con la cabeza hacia abajo. Ha ensayado con éxito este tratamiento en el hospital Trousseau. Los lavatorios se hicieron con una disolución bórica tibia; hubiera preferido una disolución ligera de percloruro de hierro, pero renunció á ello. A pesar de que sólo se hicieron cuatro ó cinco inyecciones por día, obtuvo resultados notables que atribuye á la eliminación de los productos sépticos de la parte superior de las vías respiratorias. La proporción de curaciones fue de 87 por 100, cuando antes sólo era de 15 por 100. Cree que este procedimiento disminuirá de un modo notable la mortandad de los crups operados. Piensa también sustituir la traqueotomía por estos lavatorios, punzando la tráquea con un trócar é introduciendo por éste un tubo de desagüe para hacer las inyecciones intra-traqueales.

Atenuación de la sífilis. — El Dr. C. Paul, dijo que esta enfermedad se limita muchas veces al chancre y á accidentes de poca importancia. Es imposible atribuir esta atenuación al temperamento ni á la constitución del enfermo. Fundándose en dos observaciones completas en las que dos jóvenes, hijos de padres sifílicos, padecieron sífilis atenuadas, pregunta el doctor C. Paul si la atenuación procedería de la sífilis paterna. Aunque no habían padecido sífilis hereditaria estos jóvenes, fueron concebidos hallándose los padres en el apogeo de la sífilis.

El Dr. Guelpa indicó haber observado en los arábes de Argelia, manifestaciones sífilíticas graves que niegan la hipótesis del Dr. Paul.

El Dr. Blondel cree que hay, según toda probabilidad, una influencia en la herencia sífilítica sobre la atenuación de esta enfermedad. — F. Toledo.

TERCER CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Paris del 27 de Julio al 2 de Agosto de 1893.

Profilaxis de la tuberculosis bovina.—El Dr. Nocard expuso los resultados de sus estudios respecto á la herencia y al contagio de la tuberculosis en la especie bovina. Cree que la herencia desempeña un papel poco importante. Suelen encontrarse vacas tuberculosas. En una granja, en la que había 105, sólo 55 tenían más de dos años y las restantes eran de menos edad. La proporción de tuberculosos en los primeros era de 41 por 55, y en los segundos de 4 á 5 por 50. En otros establos se ha encontrado la misma proporción. El contagio es el factor más importante de la tuberculosis, pero para que sea eficaz, es necesario que sea intimo y prolongado el contacto. En dos establos próximos, si hay una puerta de comunicación abierta, siempre se ve