Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 54

observando de la manera debida los efectos de la compresión pasajera de la carótida sobre la circulación del tumor.

6.º En los más de los casos, excepto en uno (caso de Fenger), en los que se intentó ligar la arteria en la región aneurismática ó en el sitio de la hemorragia, los esfuerzos del operador fueron ineficaces, á causa de la pérdida de sangre, y fue necesario taponar para contenerla.

7.º Por fortuna, este método de taponamiento, cuando se pone al descubierto la región de donde nace la hemorragia y se limpian los coágulos, da resultados bastante buenos, y cuanto más aséptica y menos irritante es la substancia que se emplea para el tapón, menores son sus consecuencias.

8.º Debe condenarse el empleo de las inyecciones coagulantes, por los efectos perniciosos que producen. La ergotina inyectada en la periferia del saco puede ayudar á la curación, pero es dudoso que esta sustancia sea más eficaz en éste que en los demás aneurismas. Los fermentos fisiológicos de la fibrina aislados hace poco tiempo son menos irritantes, pero están expuestos á producir embolias. Tampoco"es clara la utilidad del método de Mac Ewen para asegurar la formación de trombos blancos.

9.º El método de Antyllus, aun modificado por las condiciones de la cirugía moderna, aunque el único eficaz, es peligroso en dichos estados, al menos en el mayor número de los casos. Si se decide practicar esta operación, deben adoptarse todas las precauciones necesarias. Suelen ser útiles la infusión salina y unas pinzas hemostáticas de ramas largas para sujetar los puntos que dan sangre. Es preciso no olvidar el cincel; en ciertos casos, se necesita resecar con rapidez parte de la apófisis transversa, para asegurar de una manera permanente la arteria, aunque de ordinario basta el taponamiento del conducto arterio-venoso para obtener la hemostasia permanente, y debe emplearse primero, aunque sea sólo como medio provisional, ó en los casos en que el estado de aniquilamiento del enfermo no permite procedimientos más radicales.

Cuando el aneurisma está bien circunscrito, localizado en la parte superior del cuello, el tratamiento local ordinario es ineficaz, y el operador recurre al método de Antyllus como último medio, entonces está justificado hacer una incisión paralela al borde anterior del esterno-mastóideo, y, siguiendo las líneas marcadas por Freeys y Chassaignac, llegar á las vértebras por debajo del tubérculo anterior de la sexta apófisis transversal cervical y por debajo de la vaina de la carótida comprimir con el dedo de un ayudante la vertebral antes de su entrada en el agujero. De este modo se suspende por el pronto la circulación arterio-vertebral hasta que se asegura por completo la arteria en el fondo de la cavidad del aneurisma. Así el traumatismo en los enfermos debilitados es mucho menor que si se intenta la ligadura formal. Además, se disminuye el peligro de la complicación cerebral secundaria.

10. En los casos rarísimos de aneurisma cervical idiopático, y en los aneurismas traumáticos circunscritos, situados en la parte superior y posterior del cuello, los que es imposible circunscribir por ninguna de las incisiones clásicas para la ligadura de la arteria vertebral en su origen, debe intentarse la ligadura, según el principio Hunteriano, en particular si se emplean, como auxiliares del tratamiento, el frío, la compresión y la quietud. Aunque se restablezca al poco tiempo el curso de la sangre por el círculo de