Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 35

men. En esta época, gracias á los síntomas pulmonares característicos, se diagnosticó la afección abdominal de peritonitis tuberculosa. Laparotomía. Se encontraron granulaciones tuberculosas en el peritoneo parietal y visceral, en el mesenterio, el tumor descubierto antes de la operación, é infarto grandísimo de los ganglios mesentéricos. Se limpió la cavidad del abdomen con esponjas mojadas en naftol alcanforado. Los dolores desaparecieron y la enferma se levantó á los veinte días. Un mes después, ingresó de nuevo en el hospital con un flemón infeccioso del cuello; murió y se hizo la autopsia. Se observó que había sólo algunas adherencias en la cicatriz abdominal pero no ascitis. No se descubrió indicio de los tubérculos que existían al practicar la laparotomía; el tumor estaba muy disminuido de volumen.

El Dr. Berger: En la actualidad se discute en Inglaterra el mecanismo de la curación de la peritonitis tuberculosa por la laparotomía. La mayoría de los cirujanos creen que las formas más susceptibles de curar por esta operación, son la ascítica, la ascítica ó supurada circunscrita y la forma debridas peritoneales. En la forma adhesiva, la laparotomía es ineficaz. Respecto al mecanismo de la curación, hay dos opiniones. O bien la laparotomía hace que la forma acompañada de derrame sea sustituida por otra adhesiva y las granulaciones tuberculosas se ahogan á consecuencia de un proceso inflamatorio cualquiera, ó bien el líquido ascítico es tóxico, y una vez extraído cura el enfermo. He operado cuatro casos de peritonitis tuberculosa. En el primero el derrame era abundante y el abdomen enorme. El enfermo, joven de dieciseis años, parecía un esqueleto. Se abrió el abdomen, se limpió el peritoneo con naftol alcanforado, y el enfermo curó. En el segundo, se trataba de una niña de trece años que se sospechó padecía un quiste del ovario; pero las venas de la pared abdominal eran tan gruesas, que se diagnosticó la enfermedad de peritonitis crónica. Laparotomía, curación. Tenía también un derrame ascítico abundante. En el tercero, la enferma no presentaba signo de coleción purulenta, pero sí fenómenos de obstrucción intestinal. Se encontraron los intestinos adheridos al peritoneo y fue difícil separarlos. Curación. El cuarto enfermo era un niño que padecía un tumor circunscrito del abdomen. Las adherencias eran totales, y sólo fue posible evacuar cierta cantidad de líquido. La mejoría fue dudosa, porque el derrame se reprodujo.

El Dr. Picqué, dijo que se citan casos de curación aun en formas no ascíticas puras, y en la peritonitis seca y generalizada. En el ejemplo referido, la enferma curó sin que la forma ascítica se convirtiera en seca.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis tuberculosa.—El Dr. Reynier: Esta cuestión está ya resuelta. Si se vuelve á ocupar de ella, es porque hay aún cierto misterio respecto al mecanismo de la curación después de la laparotomía. Los resultados obtenidos son excelentes aunque inexplicables; pero es preciso no olvidar que se citan casos de curación espontánea. Se han publicado varias estadísticas y sus cifras son muy eloquentes. De 358 operados, curaron 253 y el resto sucumbió en la mayor parte de los casos á consecuencia de una afección que nada tiene que ver con la intervención quirúrgica. Además de las explicaciones dadas por Berger, merecen citarse las de Cecherelli y las observaciones de los operadores que han tenido que intervenir dos veces consecutivas á causa de peritonitis tuberculosas. Se ha