Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-22 00:00:00), página 31

lia para mantener la inmovilidad más absoluta en el lecho. Anorexia y vómitos incansantes, enmagrecieron y anemizaron al enfermo, cuyos dolores se fijaron tenazmente al nivel del punto de emergencia de los nervios ciáticos, sin que la revulsión, los anodinos, hipnóticos y somníferos, produjesen el menor alivio; la tumefacción de las regiones glúteas, que apareció á tiempo de iniciarse fiebre remitente regular, que no cedia á los antitépicos, y tenaz estreñimiento, deponiendo una vez cada cinco días escasos materiales duros, sumáronse á los anteriores trastornos, y decidieron al enfermo á emprender un viaje á Madrid, donde le cauterizaron con el térmico-cauterio en las regiones lumbar y glútea, sometiéndole á un tratamiento mercurial, sin resultado. Regresó á su pueblo donde se le fraguó un trayecto fistuloso por donde arrojó pequeña cantidad de pus.

Cuando vió al enfermo el Dr. Casado, parecía un octogenario, andaba encorvado, había delgadez esquelética y palidez terrosa. Examinado se comprobó el hígado y bazo aumentados de volumen; la S ilíaca dilatada por materiales excrementicios duros, ocupando casi la mitad de la gran pelvis, con sensación parecida á la que puede dar origen un tumor sólido multilobulado, olor fecal intenso del aire espirado, pulso rudimentario. A primera vista parecía igual la tumefacción de las masas glúteas; pero comparándolas repetidas veces, pudo notar el Dr. Casado que la tumoralación del lado izquierdo parecía interrumpirse ligeramente al nivel del límite natural de la región, en tanto que en el derecho se corría en forma de edema y en la altura de 8 centímetros ó más por detrás de la columna lumbar. Diferencia nula de uno á otro lado en el dolor espontáneo, ni el provocado por movimientos y presiones, siendo rojo-azulado obscuro el color de la piel de estas regiones, que á la presión digital ofrecían huella blanca, desapareciendo ésta lentamente dejando sitio á su tinte habitual. La estrecha abertura del trayecto fistuloso, situada á 6 centímetros encima del ano y en la línea media, vertía gota á gota pus sero-sanguinolento, no aumentando su aflujo por compresión, y á todo esto más bien firmeza que fluctuación y dureza resistente, elástica, muy notable en las profundidades de las masas glúteas. Forzando el orificio anal y penetrando el dedo entre bolas duras de excrementos, se hallaba el intestino recto doloroso y comprimido. Con este dato y el de la coloración cianótica de la piel, se tenía certeza de la existencia de una coleción purulenta profunda comprimiendo el recto.

En opinión del Dr. Casado, era difícil darse cuenta del origen de este absceso, pues el enfermo aseguraba que había empezado la tumefacción por la masa glútea izquierda y sin haber sufrido traumatismo ni enfriamiento; se desechará también la influencia del alcoholismo, la idea de infección sifilitica y la hipótesis de afecto vertebral. La persistencia de la fiebre vespertina con sudor matinal sin elevarse la cifra térmica por cima de 38°, 8 C. aunque los pulmones parecían indemnes, dieron solución al problema: se trataba de una tuberculosis quirúrgica. Siendo necesaria una intervención pronta y energética, el Dr. Casado hizo una punción al nivel de la articulación sacroiliaca derecha, y una ola de pus cremoso se precipitó con fuerza; desbridó por alto y bajo hasta dar á la incisión una longitud de 7 centímetros, y continuó fluyendo pus en cantidad enorme mezclado con filamentos de tejido macerados. Introducidos los dedos por la incisión, se halló denudada en unos