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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 11 de Octubre y 8 de Noviembre de 1893.

Del «moyrapuama» desde el punto de vista farmacológico.—El Dr. REBOUR-GEON: La flora de las selvas del Amazonas comprende muchas plantas, á las que atribuyen los indígenas virtudes medicinales. Entre ellas, merece citarse un arbusto de la familia de las Acantáceas, llamado moyrapuama, cuya raíz tiene propiedades tónicas y afrodisíacas. Voy á exponer los resultados del análisis químico y del estudio experimental de esta raíz, hechos en el laboratorio del profesor Fournier.

He aislado por los procedimientos clásicos, además de varias sustancias pépticas y orgánicas, una glucósido que es la parte activa del extracto.

Cinco gramos de la sustancia reducida á polvo fino se descomponen como sigue:

    Agua
    0,26 gramos.

    Sales (entre ellas la glucósido)
    2,01

    Substancias orgánicas
    2,73

He experimentado los efectos del extracto de moyrapuama en los perros, los conejos y las ranas. He observado, al hacer la autopsia de animales sometidos á la acción de dosis variables de esta sustancia, hemorragias abundantes, localizadas de preferencia en el conducto digestivo. En la rana, después de la muerte, la inyección de 1 gramo ha permitido prolongar más del límite normal los movimientos respiratorios y cardíacos.

Ventajas de la sustitución del óxido rojo de mercurio por el óxido amarillo en las preparaciones medicinales.—El Dr. PATEIN: Existen ciertas razones para sustituir el óxido rojo de mercurio por el amarillo en las preparaciones medicinales; es verdad que los dos tienen las mismas propiedades, pero el amarillo se obtiene con más sencillez, y su composición está bien definida. Su estado molecular permite asegurar la purificación. La composición del óxido rojo, preparado por el calor, es menos estable. Este óxido, después de triturado, suele hacerse negro, á causa de la descomposición en un sub-óxido de mercurio.

Medicación hipnótica y medicamentos hipnóticos nuevos.—El Dr. Jasiewicz leyó un trabajo sobre las sustancias recomendadas como somníferas, y expuso las ideas corrientes sobre este asunto. No creo—dijo—que excepto en casos raros, los descubrimientos químicos nuevos hayan conseguido formar sustancias capaces de sustituir al opio y sus alcaloides, á los bromuros y hasta al hidrato de cloral, medicamentos que tienen cuando menos la ventaja de que todos conocemos sus propiedades, sus indicaciones y sus contraindicaciones. De todos los medicamentos nuevos, sólo el sulfonal, á pesar de los accidentes numerosos que ha producido, merece, al parecer, un sitio entre sus congéneres. Respecto á los otros, pertenecen más bien á medicaciones especialísimas, lo que explica hasta cierto punto su abandono. Sea lo que quiera, los medicamentos hipnóticos, según la expresión del doctor Lépine, no son agentes inofensivos, y aprovechan más veces y perjudican
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Poción purgante:

Fosfato de sosa .................................................. 25 gramos.
Agua destilada ..................................................... 200 —
Jarabe simple ....................................................... 60 —
Alcoholaturo de limón ........................................... XX gotas.

Limonada purgante algo gaseosa:

Fosfato de sosa .................................................. 25 gramos.
Agua destilada ..................................................... 250 —
Jarabe simple ....................................................... 60 —
Alcoholaturo de limón ........................................... XX gotas.
Ácido citrico ........................................................ aa. 2 gramos,
Bicarbonato de sosa .............................................. { }

A las dos horas ó más se produce la primera deposición, seguida de otras dos ó tres. Es una acción segura y cómoda, porque esta limonada tiene un sabor grato. — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Noviembre de 1893.

Operación sin anestesia. — El Dr. C. B. Keetley, dijo que existen ciertas causas que han conducido al abuso de los anestésicos. La anestesia local es de aplicabilidad limitada. La anestesia general está contraindicada en los casos siguientes: 1.º Hernia estrangulada en individuos ancianos ó caquécticos; 2.º, colotomía y colectomía en los mismos individuos; 3.º, punción, aspiración, cateterismo y hasta laparotomía por incisión pequeña exploradora, combinada quizá con evacuación del líquido. Está indicada por el contrario en las operaciones que se practican sobre el tronco y la cabeza, cuya extensión es imposible precisar, y en las operaciones de importancia, como amputaciones, resecciones, etc. El óxido nitroso, es de gran utilidad en ciertos casos en los que hoy acostumbra á emplearse el éter ó el cloroformo, por ejemplo, incisiones simples, aunque extensas, tumores enquistados, fracturas de los huesos, etc. Economiza mucho tiempo. El empleo de la cocaína es limitado á causa de la susceptibilidad peligrosa de ciertos individuos. Es no obstante útil en las operaciones de cirugía menor. Muchos casos en los que se supone que ha sido eficaz la cocaína, son en realidad ejemplos de anestesia hipnótica.

El Dr. Power manifestó que el Dr. Keetley no se había ocupado de los anestésicos, con relación á las afecciones de los ojos. Antes de conocerse el cloroformo, la enucleación del globo ocular, era una operación gravísima. Hoy, excepto para las operaciones de importancia, como la enucleación, etc., no se emplea el cloroformo, sino la disolución de cocaína al 5 ó al 10 por 100. Los dentistas son los que observan los dolores más agudos, y el doctor Power, indicó el aniquilamiento y depresión que suele ocasionar la extrac-
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Aqui, como en los casos anteriores, el éxito fue completamente satisfactorio; y terminaré esta observación, diciendo que Sor S. prestó gran servicio al Dr. Bignon, como ayudante inteligente para la aplicación de este lavado, durante su permanencia en Vichy.

Para concluir indicaré un caso de mi práctica que ofrece cierto interés: se trata de una enferma histérica á quien dilaté el cuello el año anterior y que en la actualidad creo en cinta de unos tres meses. Desde esta fecha presentaba hemorroides que la molestaban en alto grado, secas ó fluyentes y dificultando las defecaciones.

Con la aplicación del lavado de aceite tuvo tres evacuaciones espontáneas al día siguiente, la primera algo penosa y constituida por cantidad de escibalos; á los dos días defecó espontáneamente también, y desde entonces supongo que continua teniendo fáciles deposiciones, puesto que había quedado en apelar al aceite á la primer dificultad y no me ha vuelto á llamar.

Es verdad que el alivio de sus hemorroides fue inmediato.

De estas observaciones se desprende, que el lavado intestinal de aceite es un medio que ha de prestar grandes servicios.

El Dr. Chercheffsky cita casos de autopsias en que ha visto concreciones fecales rellenando la abolladuras del intestino grueso, de tal manera adheridas y formando cuerpo con la mucosa intestinal, que ésta se arrancaba al extraer las concreciones. Estos estudios le llevaron á idear su procedimiento.

La facilidad y lo inofensivo del lavado intestinal oleoso, los inmensos servicios que de él se pueden esperar en muchos casos, me ponen en el deber de divulgarlo sin más comentarios.

Y si bien, como ya he dicho, la indicación de este lavado estriba en el estreñimiento, concluiré consignando como mi distinguido amigo el Dr. Bignon, que se debe apelar al lavado intestinal de aceite en otros muchos casos; y como él lo ha hecho, en las deposiciones insuficientes, hemorroides, vértigos, agarofobia, en una palabra, siempre que exista algún síntoma de auto-intoxicación por fermentación intestinal.
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ción de un molar grueso. Guthrie, en sus comentarios sobre la guerra, alude á un soldado herido que llegó á una granja con los intestinos en las manos; el granjero los lavó con leche caliente, los introdujo de nuevo en el abdomen y el herido curó.

El Dr. Kenneth Mc. Leod, cree que debe contarse con el parecer del enfermo. La intoxicación alcohólica produce la anestesia completa. Es tan importante calmar el dolor antes de la operación como durante el acto operatorio.

El Dr. Hewitt, dijo que la anestesia general no es tan eficaz en unos casos como en otros. No debe emplearse cuando es suficiente la local. En muchos casos de hernia estrangulada, cuando es grave el estado del enfermo, es preferible la anestesia local á la general, y lo mismo en la traqueotomía por difteria, en los bocios voluminosos que comprimen la tráquea, etc. En ciertos padecimientos del pulmón y de la pleura, es peligrosa la anestesia general.

El Dr. Walter Spencer, cree que el peligro de la cloroformización, es debido, más que nada, á la impericia del encargado de administrar el cloroformo. Las operaciones sobre el recto, sólo se deben practicar estando anestesiado el enfermo.

El Dr. Ballance, dijo que en muchos casos conviene suspender la administración del cloroformo durante las operaciones. En las operaciones graves, la anestesia general es conveniente para el operador y para el operado. En las operaciones sobre el abdomen, no es necesaria siempre la anestesia prolongada. En las operaciones que se practican en los niños, son indispensables los anestésicos generales.

El Dr. Keetley, contestó que los anestésicos deben emplearse en la infancia excepto cuando se practica la operación del ano.—F. TOLEDO.

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

61ª sesión celebrada en Newcastle-sur-Tyne del 1 al 4 de Agosto de 1893.

(Conclusión).

Tratamiento de la tricofitia de la piel del cráneo. — El Dr. Fox: Es posible conseguir curar en poco tiempo la tiña generalizada de la piel del cráneo. Suelen encontrarse hongos hasta en la capa interna de la raíz de los cabellos; según algunos autores, el hongo invade todo el bulbo piloso y hasta el tejido conjuntivo. Esta enfermedad es frecuente durante la infancia en ciertas comarcas. Los medicamentos son mecánicos unos y parasiticidas otros: los primeros consisten en la depilación, los vejigatorios. La depilación se debe hacer cuando los cabellos no son todavía muy frágiles ó cuando pierden algo de su fragilidad á causa de la muerte del hongo ó cuando el cabello está retenido sólo por los productos inflamatorios que se forman alrededor del folículo. Bazin procuró llenar la tercer indicación por el empleo tópico del aceite de enebro: el colodion produce los mismos efectos. La
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Entre la atrofia óptica de la tabes y la de la esclerosis en placas, hay la diferencia, bastante característica, de que en la primera la lesión es casi siempre progresiva y ocasiona con rapidez la ceguera, mientras que en la esclerosis en placas la atrofia óptica y las alteraciones viscerales, que son la consecuencia, revisten de ordinario un carácter mucho más grave. En esta enfermedad la papila óptica adquiere también, á veces, una blancura nacarada, pero es excepcional que dicha alteración se extienda á toda la papila. Jamás he observado en la esclerosis en placas el color gris azulado uniforme de la papila, tan frecuente en la tabes.

Se ha confundido con frecuencia la esclerosis en placas con el histerismo, sobre todo cuando las alteraciones visuales consisten sólo en estrechez concéntrica del campo de la visión. Tal vez este error de diagnóstico sea causa de que se desconozca la frecuencia de la atrofia óptica en la esclerosis en placas.

En los casos de tabes ó de atrofia del nervio óptico, que se presentan como fenómeno precoz, falta de ordinario la ataxia, ó es poco acentuada (tabes ocular). Mis observaciones confirman este fenómeno, observado ya por otros clínicos.

Trastornos de la refracción en los epilépticos.—El Dr. Hern: En ciertos casos, el esfuerzo necesario para la acomodación en los hipermetropos, es origen de crisis en epileptiformes. He observado un caso de epilepsia, en el que desaparecieron las crisis epilépticas en cuanto se hizo usar al enfermo gafas, que corrigieron su hipermetropía. He visto después otros tres casos análogos.

El Dr. Stephenson: Es necesario distinguir la epilepsia idiopática y la histero-epilepsia. Cuando se sospecha que la epilepsia idiopática es debida á una irritación periférica por esfuerzo del músculo ciliar, debe corregirse usando las lentes adecuadas.

El Dr. Percival: Jamás he observado la menor mejoría de los accesos epilépticos por la corrección del trastorno visual. Creo que los tres casos del Dr. Hern son excepcionales.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura, y se dan por terminados los trabajos de la 61 sesión de la Asociación Médica Inglesa.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 25 de Octubre y 1.º de Noviembre de 1893.

Deformidades del cráneo.—El Dr. Rindfleisch, de Wurzburgo: Virchow, en el año 1851, demostró que algunos cráneos deformes son debidos á la fusión prematura de ciertas suturas, y fue el primero que clasificó estos cráneos, les dió nombre, los describió y estudió su influencia sobre el desarrollo del encéfalo, que sólo se hace ostensible en las deformidades craneanas muy acentuadas.

El cráneo que aquí presento es notable por su forma singular y extraña, por el estilo del descrito por Virchow.
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górica, puesto que, según mis investigaciones, estos órganos sólo estaban interesados en el 80 por 100 de los casos de enfermedad de Addison.

El Dr. Ewald: Según dice el Dr. Lewin en su monografía sobre esta enfermedad, no se presenta el color bronceado en el 28 por 100 de los casos. Tampoco es demostrativa la lesión del ganglio celiaco, porque no se ha encontrado éste con ninguna alteración patológica en varios casos de mal de Addison.

El Dr. G. Lewin: En mi trabajo he incluido todos aquellos casos en que estaban afectadas las cápsulas supra-renales, sin estarlo la piel, pero no los he contado como de mal de Addison. La condición sine qua non de esta enfermedad, sigue siendo el color anormal de la piel. — R. del Valle.

65 REUNIÓN DE MÉDICOS Y NATURALISTAS ALEMANES

Celebrada en Nurenberg del 11 al 15 de Septiembre de 1893.

(Conclusión).

Sarcoma del ovario.—El Dr. Amann: He tenido ocasión de examinar histológicamente cinco sarcomas del ovario extirpados por medio de la laparotomía. Una sola de estas enfermas, mujer de sesenta y siete años, ha sucumbido al shock operatorio una hora después de la operación, habiendo curado todas las demás. El punto de partida de estos tumores ha sido dos veces el peritelió de los vasos y de los capilares de los ovarios, una vez el endotelio de los vasos sanguíneos y dos veces el endotelio de los linfáticos. Basándome en estos hechos personales y en los publicados, propongo dividir los sarcomas de los ovarios en tres grupos: 1.º, los periteliomas vasculares (dos casos del autor y uno de Rosthorn); 2.º, los endoteliamas intra-vasculares (dos casos del autor y uno de Ackermann-Olshausen, Eckardt, Marchand); 3.º, los endoteliamas linfáticos (un caso del autor y los de Léopold, Marchand, Freaischein, Pomorecki, Vélits).

Neurotripsia y resección del plexo-braquial.—El Dr. Heinlein: Se trata de un hombre, de veintiocho años, alcoholíco, que hacía nueve meses que se le había desarticulado el miembro superior izquierdo por un traumatismo grave. Desde algún tiempo que aquejaba dolores intolerables en la espalda izquierda, y tenía los músculos de dicha región en un estado de convulsión clásica. El examen clínico del enfermo hizo pensar en una neuritis del plexo braquial y tal vez cervical. En consecuencia, después de haber fracasado la medicación interna y las aplicaciones externas, se practicó la resección del plexo-braquial y la neurotripsia del extremo central, haciendo una incisión semejante á la que se hace para la ligadura de la subclavia, con cuya operación se obtuvo la desaparición de los dolores y del estado convulsivo de los músculos, y, por lo tanto, la curación.

Rasgaduras del cuello del útero.—El Dr. Kaltenbach: Deben distinguirse las roturas penetrantes del útero de las rasgaduras profundas. En el primer caso, la rasgadura es vertical y consecutiva á una distensión considerable
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RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 Á 1893)
Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

La siguiente historia, se refiere á una resección del hombro en una lujación irreducible, caso en que fueron infructuosos todos los esfuerzos hechos para reducir, á pesar de que el accidente no era de fecha muy remota.

Observación.—Se trata de un hombre de cuarenta y cuatro años, J. M., de buena constitución, pero aficionado á los alcohólicos.

El 18 de Septiembre del 92, dió un resbalón, cayendo al suelo sobre el lado izquierdo, recibiendo un fuerte golpe el hombro correspondiente.

Al levantarse, notó que no podía mover el brazo, siendo muy intensos los dolores al nivel del hombro.

No parece que se intentara la reducción, ingresando en la Clínica el día 6 de Noviembre, á los cuarenta y nueve días del accidente.

Depresión del muñón del hombro, aplanamiento, prominencia del acromion; ha desaparecido la depresión subclavicular, siendo sustituida por un abultamiento redondeado, que, al tacto, parece ser la cabeza del húmero que se encuentra fija en dicho punto.

Hay dolores en la articulación, que aumentan al comprimir; brazo en abducción, codo separado del tronco, ningún movimiento activo y muy limitados los pasivos. Hay síntomas de compresión nerviosa: hormigueo en los dedos, pesadez, dolores, etc.

No cabía duda; se trataba de una lujación traumática de la articulación escápulo-humeral, variedad subclavicular.

Dado el poco tiempo relativo del accidente, juzgué debía intentarse la reducción, aun cuando la fijeza de la cabeza del húmero en la fosa subclavicular me hizo temer fueran inútiles las tentativas.

En dos sesiones consecutivas, y empleando en ambas el clorofor-mo, se intentó reducir la dislocación, empleando los medios suaves,
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ma del oído medio con colesteatoma al principio. El primer caso se refiere á un hombre de cuarenta y un años; el tumor, cubierto de pelos, recidivó poco tiempo después de la extirpación y entonces se acompañó de supuración; sin embargo, la otorrea cesó después de la segunda extirpación. En el segundo caso, clínicamente idéntico al primero, el tumor extirpado no había recidivado un año después.

Valor diagnóstico del ácido láctico en el jugo gástrico.—El Dr. Boas ha emprendido nuevas investigaciones sobre la aparición del ácido láctico en el contenido estomacal. Como que el pan ordinario contiene una pequeña cantidad de este ácido, el autor da á sus enfermos como comida de experimento una decocción de harina. Las investigaciones hechas después con los métodos de coloración y las precauciones usuales, han dado resultados bastante curiosos. El Dr. Boas ha demostrado que en los individuos de buena salud no se forma dicho ácido en ningún periodo de la digestión, esté presente ó ausente el ácido clorhídrico libre. Las investigaciones hechas en individuos enfermos de una afección gástrica (gastritis crónica, atonía intestinal, neurosis, etc.), han dado los mismos resultados negativos. Tampoco se encuentra el ácido láctico en el contenido estomacal en los casos de estenosis pilórica de buena naturaleza, si bien en estos casos hay retención alimenticia en el estómago, y en consecuencia, fermentaciones secundarias. Al contrario, en todos los casos de estenosis pilórica por cáncer, ó simplemente en los casos de cáncer (en número de 18, de los cuales hubo 3 sin tumor apreciable), había formación de ácido láctico, en cantidades que podían ser rigurosamente determinadas. De esto concluye el autor, que la aparición de ácido láctico después de una comida compuesta de decocción de harina, puede ser considerada como un signo cierto de carcinoma del estómago, aunque el tumor no pueda apreciarse al exterior.—Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO PAN-AMERICANO

Celebrado en Washington del 5 al 8 de Septiembre de 1898.

(Conclusión)

Epitelioma de la lengua y su tratamiento.—El Dr. L. C. Lane, consideró el epitelioma como la única forma de neoplasma lingual maligno primitivo. Principia en los elementos epitelicos profundos, y se divide en dos clases, según su sitio, forma ex crescente é interna ó intersticial. Cada forma puede proceder de una papila verrugosa, de un nævus ó de una erosión limitada. En las especies ex crescente ó papilar, el neoplasma es exterior, tuberculoso ó verrugoso. Las especies penetrantes, principian, de ordinario, en un lado de la lengua, y los elementos de nueva formación, excavan y destruyen los tejidos profundos al invadirles, y perforan más ó menos los vasos.

La causa del cáncer epitelico de la lengua es desconocido; pero merecen citarse algunas que favorecen su evolución; por ejemplo, las inscrustaciones calcáreas de la cara interna de los dientes, y las asperezas de éstos, que hieren continuamente los bordes de la lengua. El tabaco es, según toda pro-