Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 43

espina iliaca anterior superior, una masa dura del tamaño de una naranja mandarina, situada detrás del ciego y sonora á la percusión. El tumor era doloroso. Diagnostiqué apendicitis de repetición y decidí intervenir.

Hice la incisión clásica y llegué al ciego cuya cara externa estaba libre, sin adherencia, con la serosa parietal abierta; protegi las asas intestinales con una compresa aséptica, y dejé libre poco á poco con grandes precauciones el borde exterior y la cara posterior del ciego. Llegué por fin al apéndice, y al separarlo de las neo-membranas que le rodeaban por detrás, vi salir pus de la fosa iliaca y abrí un absceso situado detrás del ciego en la hoja peritoneal triplicada de volumen. Se trataba de un absceso periáftico posterior. Ligné y suturé el apéndice, vacié y desinfecté el absceso desaguándolo después. El enfermo curó perfectamente.

Esta observación enseña lo siguiente: Tiende primero á demostrar que la extirpación del apéndice es por lo común sencilla é inofensiva. Otro punto sobre el que he insistido ya, es que debe desconfiarse de las supuestas curaciones obtenidas por el tratamiento farmacológico. Bajo la influencia de un tratamiento racional, régimen lácteo y ópío, desaparecen los dolores; el tumor disminuye de volumen pero la recidiva prueba lo infundado de la curación. No quiero decir con estos que no se hayan obtenido así curaciones definitivas, pero estos casos son excepcionales. El tercer punto se refiere á la poca concordancia entre la benignidad de los síntomas que se observaron en un operado y la gravedad de las lesiones. En este caso había además un absceso alrededor del apéndice sin perforación de este órgano. Los microbios patógenos habían atravesado la pared, que había sufrido alteraciones profundas, pero que estaba intacta. Las sospechas de tuberculosis del enfermo hacen verosímil la idea de que existiera alguna alteración desconocida del apéndice.

El Dr. Nélaton: He curado por la laparotomía y el lavatorio del peritoneo una niña de nueve años que padecía peritonitis generalizada consecutiva á la perforación del apéndice. He observado otros dos casos de este género en niños de nueve y diez años, en los que la afección terminó por la muerte. Estos accidentes terribles de peritonitis se presentan sin que haya nada por parte del apéndice que permita sospecharlos. Desde el punto de vista clínico conviene señalar el carácter insidioso de los accidentes, los que durante dos ó tres días se asemejan á una indigestión simple; después se presentan síntomas formidables que pueden simular la oclusión, y el estado se hace desesperado en pocas horas.

El Dr. Lucas Championnière: Según el Dr. Reclus, no se obtienen curaciones persistentes por el tratamiento médico. He tratado dos casos desesperados por los purgantes repetidos y normalizando la alimentación, obteniendo en ambos la curación. No debe aconsejarse la indicación operatoria como regla absoluta.

El Dr. Routier: He observado dos casos de peritonitis sub-aguda análogos al referido por el Dr. Nélaton. Estos dos enfermos murieron á pesar de la laparotomía.

Sitio del ai doloroso.—El Dr. Larger dijo haber observado un caso de ai doloroso anti-braquial localizado en la bolsa serosa de los radiales. Todos los casos observados desde que publicó un trabajo sobre este asunto en 1882