Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-22 00:00:00), página 40

cia notable entre el hombre y la mujer. En 448 tisicos del sexo masculino, hemos observado 26 fistulas, ó sea casi el 6 y medio, mientras que en 174 mujeres sólo descubrimos 6 fistulas, ó sea el 3,3 por 100. La estadística de Allingham responde al segundo extremo. De 1632 fistulosos, 324 eran tuberculosos, ó sea el 14 por 100. Creemos que en realidad, si se descartaran las fistulas debidas á una causa bien determinada (cáncer, estrechez, etc.), la proporción de tuberculosos sería mucho mayor. En 48 enfermos que hemos operado, hemos observado 23 veces signos innegables de tuberculosis. La relación entre la tuberculosis pulmonar y la fistula de ano está, por lo tanto, demostrada con toda claridad. Nuestras observaciones nos demuestran, por el contrario, que no existe lazo alguno directo entre la fistula y la tuberculosis del intestino. No hemos visto que la proporción de fistulas sea mayor en los tuberculosos diarreicos que en los que no tienen diarrea.

¿Cuál es la naturaleza de la fistula del ano en los tuberculosos? Negamos todas las teorías que la consideran como resultado de una inflamación simple favorecida por una serie de causas predisponentes. La ulceración tuberculosa del recto, admitida por muchos autores, es una causa excepcional. La fistula anal de los tuberculosos es resultado de una tuberculosis local. De 10 supuraciones perineales, independientes de toda lesión primitiva del recto, hemos observado seis veces la presencia de bacilos tuberculosos, una vez asociados á estafilococos dorados y á estreptococos, cinco veces al coli bacteria. Algunas de estas observaciones, son tanto más interesantes, cuanto que nada hacía sospechar la tuberculosis. Se trataba de manifestaciones bactilares primitivas, de diagnóstico difícil, porque los abscesos se habían hecho calientes á causa de la infección secundaria que habían sufrido. Creemos que el absceso secundario del ano, y por lo tanto la fistula, es resultado de una inoculación local de bacilos transportados por los excrementos. En el ano se encuentran reunidas todas las condiciones favorables para la penetración (excoriación, compresión del esfínter sobre el bolo fecal), y se comprende que se forme el absceso en este punto con más frecuencia que en el recto propiamente dicho.

¿Debe operarse la fistula anal en los tuberculosos? Dejando á un lado la cuestión de la supresión de un exutorio y la de la generalización post-operatoria, manifestaremos que 154 operaciones de fistula practicadas en la clínica del profesor Terrier, no han sido seguidas de accidente alguno de generalización. Con perseverancia, y por medio de los tópicos excitantes, se consigue casi siempre, por no decir siempre, la cicatrización completa. Aunque no se consiga siempre este resultado al simplificar el foco, se evitan los accidentes sépticos y mejora bastante el estado general. Lo que en ésta, como en todas las tuberculosis locales, debe guiar al cirujano en la determinación de la indicación operatoria, es el predominio del estado local en la génesis de los accidentes que sufre el enfermo.

En las lesiones cutáneas del ano deben distinguirse el lupus, rarísimo, y la tuberculosis propiamente dicha. Esta reviste dos formas, la tuberculosis verrugosa excepcional y la ulcerosa, mucho más frecuente. Esta se observa siempre en los tuberculosos pulmonares y en una tercera parte de los diarreicos. La ulceración es característica y contiene bacilos. Con el microscopio se descubren foliculos tuberculosos que se arraciman, sufren la degene-