Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-22 00:00:00), página 46

los uréteres y de que se propague á ellos la necrosis; el de la infección séptica por el desmenuzamiento del cuerpo del útero carcinomatoso y en fusión icorosa; y, finalmente, el de la gangrena del intestino que procuro evitar deslizando una tira de gasa iodoformica por encima de los extremos de los cepos hacia la cavidad abdominal.

En último término decidirá la estadística, que hasta ahora no resuelve la cuestión, pues si Landau no tuvo más que 4 muertes entre 79 casos, Leopold ha publicado 80 casos operados por el procedimiento corriente, en que tampoco hubo más que 4 fallecidas.

El Dr. Czempin: La técnica propuesta por Landau es ventajosa en las enfermas muy depauperadas en quienes hay que terminar pronto el narcotismo clorofórmico, y que se encuentran en los límites de la operabilidad.

Fuera de esos casos, tiene, entre otros inconvenientes, el de ser poco quirúrgica por no terminarse la operación encima de la mesa como sucede cuando se ligan los ligamentos anchos; entonces se puede suturar el peritoneo y con esto termina la operación.

El Dr. L. Landau: La operación que propongo no es de aquellas que ya en principio se pueden desechar, tanto es así que en Francia está muy generalizada. Yo no doy gran importancia á que sea más rápida en su ejecución, pero sostengo, contra la opinión de Dührssen, que en muchos de los casos operados por mí, no fui yo sólo, sino cirujanos muy acreditados los que los juzgaban inoperables empleando las suturas. Con las ligaduras fácilmente quedan restos de carcinoma; y las infiltraciones cancerosas en el parametrio ó en el útero del tamaño de dos ó tres puños no se pueden extirpar radicalmente por la vagina con el procedimiento de la ligadura por capas. En cambio, con el método discutido, un útero absolutamente rígido se puede hacer móvil y extraer después.

La hemorragia puedo asegurar, que es escasísima ó nula; factor tanto ó más importante que la corta duración del narcotismo en enfermas desangradas y empobrecidas por su padecimiento.

Las dos fistulas uretéricas de los casos mencionados, son insignificantes si se comparan con las estadísticas de otros operadores y se tiene en cuenta que en algunas enfermas había invadido el carcinoma una gran extensión de tejidos.

El peligro de la gangrena intestinal procede siempre de deficiencia en la ejecución de la operación.

Respecto á que lo ideal sea terminar la operación sobre la mesa, yo entiendo por el contrario, que el mejor procedimiento es aquel que reuna mayor suma de ventajas para el enfermo. Al aplicar los cepos ya se adhiere in situ el peritoneo; y se puede uno manejar mejor que alterando la configuración de la cavidad con suturas puestas de un modo irregular.

No creo que mi método sea perfecto y se haya de emplear de un modo exclusivo, pero sí que aventaja al usual y corriente en más de un concepto.

El Dr. Hadra: Deseo saber cómo el orador evita las lesiones de la vejiga sin espéculo, y de qué modo cohibe las hemorragias de las bóvedas anterior y posterior de la vagina.

El Dr. Dührssen: No dudo que se pueda operar sin nada de hemorragia con los cepos; pero esto es también posible con las ligaduras; y con este