Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-08-07 00:00:00), página 53

y presentaba 4 agujeros de 1 centímetro de diámetro y los bordes irregularmente dentados. Entre los bordes de los agujeros y la luz del intestino, había sangre coagulada y fuertemente adherida, llenando el calibre del intestino; á esta circunstancia era debido ciertamente el que no hubiera derrame de contenido intestinal á la cavidad del peritoneo. Las bridas entre los agujeros eran bastante anchas, hallándose las aberturas de entrada y salida de la bala á unos 15 centímetros de distancia una de la otra en la cara posterior del intestino. Esta asa fue separada de las restantes con gasa iodoformada y se ligaron las arterias sangrantes. Además, se encontró una rotura del peritoneo de 1 y \( \frac{1}{2} \) centímetros, unas equimosis de 2 cm² en dos asas del intestino delgado y una rotura de la hoja posterior del peritoneo, probablemente el punto de salida de la bala. Se aplicó una sutura simple al peritoneo y doble al intestino, prefiriéndose esto á la resección, porque la distancia entre las heridas era grande, porque el peritoneo no se había irritado, gracias á la obstrucción del intestino con los coágulos y porque el estado líquido del contenido intestinal por encima de las suturas no hacía temer inconveniente alguno por cierto grado de estrechez como resultado de las suturas. La incisión exterior se cerró con 8 suturas profundas y 7 superficiales. La operación duró tres horas y media. En todo el día no hubo dolores; á las nueve de la noche, vómito; por la mañana siguiente, tres veces vómito; epigástrico inflado y dolores intensos.

El profesor Ratimof, suponiendo la presencia de una dificultad momentánea en el movimiento del contenido intestinal, á consecuencia de las suturas, mandó aplicar una lavativa fría que produjo la eructación de muchos gases con gran alivio del paciente. Alimentación por lavativas de caldo con huevo. Al séptimo día, evacuaciones de papilla parda. La incisión se curaba de primera intención, pero al noveno día notóse una supuración superficial en tres suturas, en la región del balazo, probablemente por infección secundaria, aflojándose muchas veces el vendaje por la impaciencia del enfermo. A las dos semanas después de la operación se notó la presencia de la bala en la región lumbar izquierda, y el 3 de Enero se procedió á la extracción mediante una incisión oblicua de unos 5 centímetros; la bala se hallaba sobre la fascia transversa bajo el músculo correspondiente. El 11 de Enero el operado tomó el alta, sin quejarse nada respecto al funcionamiento del intestino.

La estadística militar y civil de las heridas abdominales, arroja una mortalidad de 80 por 100 según Chauvel, y de 81 según Colley, con el tratamiento expectante, siendo las principales causas de muerte la peritonitis, el choque y las hemorragias internas. Prevenir la peritonitis y contener la hemorragia, es posible tan sólo por la intervención operatoria que Baudens intentó ya en 1836, pero que se generalizó tan sólo durante el decenio pasado, primero en América é Inglaterra y luego también en Francia, haciendo constar Chauvel en 1888 la proporción de 29,5 por 100 de curaciones en 41 casos, y Colley en 1891 la de 32 por 100 en 165 casos, entre los cuales había 81 por heridas del intestino delgado, con armas de fuego, con 25 curaciones (32,5 por 100). De los 16 casos en que se hizo la resección del intestino, salieron solamente 3. En el éxito de la intervención quirúrgica, influye mucho la prontitud con que se verifica. De los que se operaron en las primeras