Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 45

El Dr. Delorme, ha operado recientemente á un enfermo muy semejante al de Michaux. Un soldado, al montar hace ocho meses á caballo, sintió un dolor muy vivo en la cara interna del muslo izquierdo; sin embargo, pudo continuar el ejercicio, y sin que en aquel momento presentara ni tumefacción ni equimosis; sólo al cabo de dos meses apareció la tumefacción, situada en el trayecto del adductor medio, representando un tumor globuloso de 8 centímetros de ancho y una elevación de 3 á 4; pastoso, renitente y móvil en sentido transversal; disminuye de volumen cuando se pone el muslo en abducción y aumenta cuando se coloca en aducción; es irreducible y no se perciben los rebordes aponeuróticos. Como que no presentaba los caracteres de una hernia muscular verdadera ni de una ruptura muscular total, se creyó que se trataba de una rotura muscular parcial. Hace un mes se practicó la operación; la aponeurosis estaba absolutamente sana, y el músculo que tenía debajo no presentaba ninguna lesión aparente; pero después de una incisión más profunda, se encontraron debajo del músculo induraciones formadas por depósitos de sangre coagulada. Por lo tanto, se había producido en este caso un derrame sanguíneo profundo que obraba sobre el músculo y distendía la aponeurosis; aquí la tumefacción del músculo era debida á la producción profunda de concreciones hemáticas y á una especie de contracción de toda la porción del músculo correspondiente á estas concreciones. Aunque se resecó una porción de dicho músculo, el resultado operatorio fue nulo, puesto que el tumor se reprodujo. Para el Dr. Delorme, cuando se trata de una rotura muscular, la sutura de la aponeurosis es inútil, la excisión parcial del tumor insuficiente, y la excisión completa muy radical, puesto que, en algunos casos, se tendría que resecar todo un músculo; por lo tanto, cree que es mejor abstenerse de operar, ya que la dificultad funcional que produce el tumor es casi nula.

Hemorragia en el peritoneo debida á una herida del recto.—El Dr. Guinard fue llamado el 18 de Abril de 1893, para operar de urgencia un enfermo de veinticuatro años, que tenía una estrangulación interna: vientre abollonado, vómitos fecaloídes y facies peritoneal. Por el tacto rectal se notaba, á dos centímetros del ano, una tumefacción redondeada que ocupaba toda la ampolla rectal, tumefacción que se podía delimitar fácilmente con el dedo; la obstrucción intestinal databa de cuarenta y ocho horas. También se notaba claramente una tumefacción en la fosa iliaca izquierda. Se practicó la laparotomía incendiando en esta región, y cuando se punció el peritoneo salió un enorme chorro de sangre roja; se recogieron de 1500 á 1800 gramos de sangre líquida. Completada la incisión del peritoneo, se encontraron en la pequeña pelvis un gran número de coágulos negros que se retiraron. Al practicar después el tacto rectal, se observó que la tumefacción había desaparecido. ¿Qué conducta se tenía que seguir en este caso? ¿Se tenía que ir en busca del vaso herido, que sin duda alguna había dado lugar á la hemorragia? Como que la hemorragia databa de cuarenta y ocho horas, se habría ya formado en él el coágulo obturador; partiendo de este supuesto, hizo solamente el lavado del peritoneo y colocó las suturas correspondientes. El enfermo curó rápidamente.

Después se supo, por confesión propia del paciente, que él era la causa de esta hemorragia. En efecto: el enfermo se había introducido dos días antes