Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 54

introducir el dedo índice y palpar las paredes de esta pleura. Este procedimiento es el único que permite descubrir y extraer los productos fibrosos y caseosos adheridos á la pleura. De estos 134 enfermos murieron 14 (10 de tuberculosis). Los anestésicos deben emplearse sólo cuando el pulso es fuerte. Como el diafragma se eleva después de evacuado el derrame, reseca siempre la sexta costilla. Se hace en la línea axilar, adoptando las precauciones antisépticas necesarias, una incisión de 75 milímetros de longitud. Dividido el periostio se desprende de la costilla por medio de un elevador curvo pequeño; después se desprende esta introduciendo debajo el instrumento desde un lado á otro. Se retraen los tejidos hacia la axila á lo largo de la costilla por medio de un gancho romo; se introduce debajo de la costilla la hoja de un costotomo, entre el gancho y el elevador, y se secciona el hueso. Se dirige el elevador hacia el esternón para desprender por completo la costilla del periostio; el gancho se coloca en el borde opuesto de la herida y se divide de igual manera la costilla extirpándose un trozo suficiente para poder introducir un dedo. Se hace con un bisturí una abertura pequeña en la pleura por la que se introducen unas pinzas de Pean, y el pus sale poco á poco. Se aplicó de cuando en cuando sobre la herida una esponja para contener la salida del pus y evitar la expansión brusca de los pulmones. La evacuación total exige cuando menos veinte minutos. Se introduce el índice por la abertura y si se descubren masas adheridas á la pleura, se desprenden con el dedo ó con una cucharilla roma. La cavidad de la pleura se irriga con una disolución de bicloruro de mercurio al 1 por 5000. Después se cose la pleura á la piel con cuatro suturas, con seda iodoformica. De este modo se cubre la superficie de la herida, se evita la hemorragia y se mantiene abierta la herida. Para disminuir la secreción se insufla iodoformo en la cavidad de la pleura. La herida se cubre con gasa iodoformica. La parte del tórax se corresponde á la herida, se cubre con musgo antiséptico, que después de humedecido se adapta á la forma del pecho como lo haría un apósito de escayola. El apósito se sostiene aplicado por medio de una tira de aglutinante. Durante la respiración obra como una válvula aspiratoria y absorbe á la vez el derrame. A los tres días se introduce un tubo grueso de desagüe en forma de cruz. No se hace antes porque produce irritación y hemorragia. El tubo se va disminuyendo poco á poco de calibre y longitud. El enfermo debe permanecer acostado sobre el sitio afecto, y cada cuatro horas se le elevan las piernas y la pelvis para favorecer el derrame del pus. La cura se renueva dos veces por día la primer semana y después cada dos ó tres días. El termómetro es un guía para el tratamiento. Según la experiencia del autor, el empieza simple operado á su debido tiempo sigue por lo general una marcha favorable. Cuando el derrame es sero-fibrinoso, no reseca la costilla pero sí hace la aspiración é inyecta después una mixtura de glicerina y iodoformo al 10 por 100.

El segundo Congreso Pan Americano, se celebrará en la capital de la República de México. — F. Toledo.