Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-22 00:00:00), página 26

cha; los ruidos son puros y normales; el pulso es blando, dicroto y depresible; ligera albuminuria; bazo algo aumentado á la percusión, pero no accesible á la palpación.

El tratamiento empleado es la quinina, como antitérmico, y la poligala como expectorante.

Al tercer día de su permanencia en la clínica ofrece las siguientes variaciones: la expectoración de color de café ha sido sustituida por un espunto herumbroso típico; desaparece el sonido timpánico, y en su lugar se encuentra una macicez muy pronunciada, que alcanza hasta el vértice del pulmón, en la que no se oye ni soplo bronquial, ni broncofonía, ni estertores, y no hay fremitus vocal; en la pared lateral y en la posterior sigue la macicez como en el primer día; en el lado derecho aparece una ligera submacicez del vértice, y en la parte inferior del pulmón se oyen algunos estertores crepitantes en algunos momentos de la respiración; se hace la punción en el cuarto espacio intercostal, no obteniendo más que algunas gotas de un líquido sanguinolento.

El sexto día (catorce de enfermedad), se pronuncia la cianosis, ya iniciada anteriormente, la disnea se acentúa, el pulso es filiforme y muy frecuente (140 pulsaciones por minuto); los estertores, sibilantes y catarrales, se extienden á los dos pulmones; los tonos cardíacos están muy atenuados, y el enfermo sucumbe á pesar de haber empleado los excitantes cardíacos más enérgicos, como inyecciones hipodérmicas de cafeína, de alcanfor, etc., por impotencia del corazón.

Diagnóstico. — Pneumonía crupal del pulmón izquierdo y de la base del derecho; éste afectado en sus comienzos, aquél en un período avanzado; derrame pleurítico, enquistado en la parte anterior y lateral superior del tórax; dilatación del ventrículo derecho é impotencia cardíaca final.

Autopsia. — Al abrir el tórax, se encuentra un derrame pleurítico serofibrinoso, limitado al lado izquierdo, y en cantidad de unos 1500 gramos próximamente; desde la tercera costilla hacia abajo, se encuentra una zona de 1 decímetro de diámetro, en la que las dos hojas de la pleura están muy adheridas, y en el centro de esta zona está la abertura de la punción; en lo restante está la pleura cubierta de un grueso depósito de fibrina coagulada; la pleura derecha está ligeramente congestionada y ha perdido la brillantez normal. El pulmón izquierdo tiene el lóbulo superior en el período de hepátización gris característico; el lóbulo inferior tiene en el centro una cavidad, del tamaño de un huevo de paloma, con paredes desiguales y muy anfractuosas, rellena de un líquido gris sucio, pero inodoro, en el que flotan trozos de parénquima pulmonar necrotizado; el resto del lóbulo presenta la misma hepátización gris; el pulmón derecho ofrece el aspecto típico del primer período de la pneumonia crupal. El examen microscópico del líquido de la cavidad muestra la presencia del diplococcus pneumoniae de A. Fränkel, y se hicieron preparaciones microscópicas del pulmón que, como la Academia tuvo ocasión de ver, corresponden al período de hepátización gris.

El ventrículo derecho está muy dilatado, pero en las válvulas no hay el menor indicio de endocarditis; bazo algo aumentado de volumen y su pulpa está reblanecida en forma de papilla (el llamado bazo de las enfermedades infecciosas).