Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-07 00:00:00), página 53

la incisión, se deben explorar las partes afectas; si es posible llegar al apéndice, se le dirige hacia adelante, y se le cose con tendón de kanguro aséptico. Si está retenido por adherencias fuertes, ó no es posible dirigirle hacia adelante sin lesionarlo, se le deja tal como se encuentra. En la mayor parte de los casos, cuando se han desprendido lo necesario el mesenterio ó los demás órganos, no se liga el apéndice, sino que se le sujeta con un cepo, y se le cose después con suturas animales fenicadas; en cuanto cesa la hemorragia, se divide el apéndice á unos dos centímetros del ciego.

Para evitar las adherencias del muñón ó de la base del pedículo con los tejidos restantes, se aproxima con todo cuidado el tejido peritoneal inmediato al borde de la incisión, y se reúne por medio de una sutura sub-peritoneal. Son preferibles para esto los tendones delgados de kanguro que se han hecho asépticos. Cerrando por completo la superficie peritoneal de la herida, no sólo se evitan que se aglutinen las partes sino también el derrame en el peritoneo de la sustancia aséptica que grava en este punto y que es capaz de producir una fistula. A ser posible debe mantenerse toda la herida en un estado aséptico. El aristol y el iodoformo son sustancias de gran eficacia en estos casos. El peligro de la hernia ulterior se salva confrontando de buena manera las diversas capas de tejidos divididos. La reunión por primera intención, sólo se obtiene cuando se opera en el primer período del ataque. Después de formarse un abceso no es de esperar dicha reunión porque se emplea algún método para favorecer el desagüe.

El acto operatorio es muy difícil cuando está distendido en exceso el abdomen ó el enfermo es obeso. Las ventajas de la posición de Trendelenburg, son inestimables en éste como en todos los casos de igual género. Cuando es necesario emplear el desagüe debe prestarse la mayor atención á todos los detalles del tratamiento, porque el obstáculo á la salida de los líquidos predispone á la sepsis. No debe olvidarse el peligro de que sobrevenga una hernia y para evitarlo es preciso emplear un vendaje contentivo y obligar al enfermo á que permanezca bastante tiempo en posición horizontal.

¿Está indicada la intervención operatoria cuando se ve al enfermo en los últimos períodos del padecimiento? Si se opera en estas condiciones, las probabilidades de curación son mucho menores, aunque es posible evitar así que se abra un absceso en la cavidad del peritoneo; si se ha abierto ya, la extracción del pus y la limpieza favorecen la curación. Por consiguiente, no siendo excesivo el colapso no está contraindicada la intervención operatoria. En los casos de apendicitis que terminan por supuración, antes de recurrirse á los medios operatorios, pueden presentarse abscesos secundarios en otros puntos de la cavidad del abdomen. La operación debe tener por objeto evitar que se acumule la exudación purulenta. Es preciso evitar abrir un asa intestinal. En ciertos casos están gangrenadas porciones del epíplon; las venas del abdomen pueden inflamarse y extenderse el proceso inflamatorio al resto del tejido vascular.

Empiema y su tratamiento. — El Dr. C. Beck, dijo haber tratado 134 casos de empiema por la resección de una ó más costillas. Cree haber sido el primero en aconsejar este medio no sólo para favorecer el desagüe ó la aproximación del tórax á la pleura pulmonar, sino porque así puede el cirujano