Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-22 00:00:00), página 27

Consideraciones clínicas: El primer rasgo que vemos en este enfermo, porque se nos presenta en toda su pureza, es la desproporción entre el número de respiraciones y el de pulsaciones, pues siendo éstas de una á cuatro ó á cinco en el estado normal, ha llegado en este caso á ser de una á dos (60 respiraciones por 120 pulsaciones); este solo síntoma basta para que en muchas ocasiones nos indique que una pneumonia es el padecimiento originario, y nunca debe descuidarse el examen minucioso del pecho en cuanto veamos esta desproporción entre la respiración y el pulso.

Pero aún es más notable la presente historia, pues nos enseña la importancia extraordinaria que tiene para el médico práctico el color de chocolate obscuro de los esputos, porque por si solo es suficiente: 1.º, para diagnosticar que una pneumonia termina por necrotización, y 2.º, que el pronóstico es desfavorable en absoluto, porque siempre termina por la muerte; á fin de que pueda formarse una idea clara de este hecho, citaré un caso que he observado en el Hospital Urban en Berlin: Se trataba de un individuo, joven y robusto, que padecía de una pneumonia crupal ó genuina franca, pero al décimo día de enfermedad se observa que el esputo toma el aspecto descrito en este caso. En el pulmón izquierdo hay signos cavitarios ciertos, y bajo una fiebre séptica cada vez más acentuada, sucumbió el enfermo en el décimo sexto día de enfermedad. La autopsia demostró la cavidad sospechada, consecutiva á una pneumonia que había terminado por necrosis, pues había otras partes del mismo pulmón atacadas de pneumonia en diversos períodos.

Si bien es verdad que, en el caso presente, el esputo de color de café ó chocolate obscuro desapareció al segundo día de observación, esto se debió á que las secciones del pulmón derecho atacadas en el primer período, suministraron la expectoración húmeda y sucia.

La coloración pardo-obscura sucia, se cree que sea debida á la mezcla de sangre, á la exudación pneumónica y á la transformación ulterior de las materias colorantes de esta sangre.

También es interesante este enfermo, porque nos demuestra la perfección y seguridad de los métodos de investigación física del tórax, pues creíamos indudable la existencia del derrame pleurítico, á pesar del resultado negativo de la punción, fundados en que la maciez extensa, coexistiendo con la falta de todo fenómeno de auscultación, no podría tener más que uno de estas dos causas: ó un derrame de líquido ó una obstrucción de un bronquio grueso por el exudado, como suele suceder con mucha frecuencia en la pneumonia; la persistencia de estos síntomas, venticuatro horas después, nos hizo desechar la segunda suposición y afirmarnos en el diagnóstico del derrame pleurítico.

Dermitis eczematosas de las manos, antebrazos, etc., producidas por el lavado.—El Dr. Azúa: Abundan éstas en las criadas, lavanderas, pinches, mozos de imprenta, albañiles, etc., y son debidas á la acción tópica del agua sola ó adicionada de sustancias diversas, según el objeto á que se las destina. Me ocupé de ellas para rectificar el concepto en que se las tiene comúnmente, haciéndolas depender del herpetismo y escrofulismo, de los cuales el primero es completamente hipotético como factor etiológico, y el segundo no tiene más papel que el de un terreno apropiado, en algunos casos, para la