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para que se distraigan, fumen, etc., los enfermos que puedan levantarse en los días de mal tiempo. Hay también habitaciones para los agitados, próximas á las enfermerías y separadas entre sí, para los enfermeros de guardia, ropería, boca de descenso para la ropa sucia, etc.

La ventilación se hace mediante grandes ventanas de las llamas das de guillotina (no se conocen otras en el país) y bocas de aire situadas por debajo de las ventanas; en las jambas están los serpentines que calientan mediante el vapor. El aire viciado sale por ventosas unidas á las conducciones que suben por encima del techo, y cuyo interior es calentado en todas las estaciones mediante serpentines de vapor que activan el tiro. Así es reemplazado el aire malsano.

Hay completa separación entre las enfermerías y los servicios especiales. La escalera, los excusados, los baños, la tisanería, etc., están fuera de aquéllas, y sólo comunican con las mismas mediante un puente cerrado y cubierto, calentado á la misma temperatura que las salas; no hay de este modo olores, gases, etc.; además se emplea el tout-à-l'égout.

Para cada enfermo hay 72 mc³; y cada cama tiene á derecha e izquierda ventanas.

Como solo hay ladrillos como material de construcción y éstos son muy esponjosos, se hace una doble pared, dejando en medio un espacio para el aire; la pared interna es de tierra cocida. Los ángulos de todas las piezas son redondeados.

Los pabellones de cirugía tienen un ascensor para los heridos, ascensor que es capaz para una cama y un enfermero.

En conjunto, hay 13 pabellones, dos de ellos para enfermedades comunes, dos para cirugía (hombres y mujeres), subdivididos en infectados y no infectados. La sala de operaciones, con sus anexos (sala para anestesiar, calentador de ropas, vestuarios, etc.), es de ci mento perfectamente alisada con el palistre ó trulla, disposición que permite lavarla con oleadas, con mangas, etc. Hay además dos pabellones para tuberculosos y otros dos para contagiosos, uno para cada sexo. Por último, el de los inválidos. Todos están muy bien aislados.

Todos los datos que apunto han sido tomados de un artículo que publica M. Baudin en Le Progrès Médical del 9 de diciembre último, en el cual hay también dos grabados que señalan la disposición del conjunto y de los detalles del futuro hospital francés de San Francisco.
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—En una de las últimas sesiones de la Soc. d'Anthropologie (23 de noviembre), Lagneau, al dar cuenta del trabajo que ha poco publicara, La population de Paris, señala varias causas de error en los cálculos estadísticos: así la natalidad general representa una cantidad satisfactoria, pero no se tiene en cuenta que hay una población grandísima de quince á sesenta años, es decir, en aptitud de procrear; además, resulta en París la vida media de cuarenta y tres años, pero se ha olvidado los muchos niños que mueren fuera, los cuales harían bajar el guarismo á veintiocho y algunos meses, edad media muy mezquina. La atrepsia y el sarampión son las enfermedades que mayor mortalidad causan en los niños.

Laborde dice que aumenta en Francia la mortalidad por la viruela, por lo cual convendría la vacunación obligatoria. Con este motivo, se emprende una discusión en la cual Lévy y Regnauld exponen dudas acerca de la eficacia de la pulpa vacuna, defendida por Laborde, y Letourneau aduce el curioso hecho de que, en ciertos cantones de Bretaña, el Municipio ha llegado hasta ofrecer 3 francos á cada individuo que se vacune, á pesar de lo cual los bretones no quieren vacunarse.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

TRATADO DE PATOLOGÍA GENERAL Y DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, por el Dr. García Solá,
Rector de la Universidad de Granada. Madrid, 1893.

Tal vez la manera más sencilla, á la vez que más elocuente de exponer el concepto que me merece la obra del Dr. García Solá, sería decir que siendo una obra española, se ha visto su autor obligado á publicar la cuarta edición: de un fallo de tal importancia emanado del público médico español, no se puede apelar; la obra debe ser forzosamente buena.

Pero yo no puedo limitarme á eso: considero que es en mí un deber decir algo más, que al fin y al cabo el Dr. García Solá ha sido mi maestro, título que por sí sólo exigiría mi agradecimiento, que en el caso actual es de mucha mayor cuantía porque lo que dicho Profe-
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sor me enseñó, me ha servido muchísimo en ocasiones, para mí las más solemnes, y como su enseñanza ha sido reflejo fiel de su obra, van á confundirse, en las líneas que le dedique, lo que á la obra se refiere y lo que se refiere á su enseñanza.

Yo no voy á discutir si la Patología general debe ocuparse de problemas transcendentales, ó de si sólo debe ser su estudio la introducción y preparación para el estudio de las Patologías especiales, porque tal discusión, ni sería pertinente, ni en el caso actual la juicio de gran importancia; comprendo que un Patólogo pueda seguir uno de estos dos caminos, acepto como buenas las razones que en pro y en contra se den de cada uno de estos sistemas; pero si esto no debo, ni quiero discutirlo, sí es preciso que proclame en voz alta que en el camino seguido por el Dr. D. Eduardo García Solá, que dada su manera de comprender la Patología general, nadie le ha aventajado en la claridad de exposición, en el desarrollo lógico del programa propuesto y que bajo este punto de vista, su libro ha sido, es y será útilísimo para la enseñanza.

Estúdiese la etiología, porque no es un libro que hay que leerlo, hay que estudiarle, y al terminar el estudio, se tiene conocimiento perfecto de todas cuantas causas posibles hay de enfermedad, y no sólo se saben las causas, sino que se penetra el lector de cómo obran, y cómo dan origen á la enfermedad.

Así nos sucedía á los que hemos tenido la honra de ser discípulos tuyos: de tal manera, con tal claridad hacia la exposición de las causas morbosas, que no era posible se nos borrara de la memoria, ni era posible dejar de comprenderle.

Y no es que juzgue que la etiología sea lo mejor, ni lo menos bueno de la obra, porque creo que á igual altura de la etiología están las demás partes. El hermoso y completo artículo destinado á los síntomas, es buena prueba de ello: no es una enumeración asidua de síntomas cuyos nombres puedan olvidarse con facilidad, es la exposición de cuanto se puede ver en un enfermo, y cada síntoma, no es tampoco una mera enumeración de las variantes que puede tener, sino que al lado del carácter, está el por qué del hecho; de la misma manera en su obra, que cuando en la Clínica nos hacía observar cada uno de los síntomas que un enfermo determinado presentaba, pidiéndonos al instante la explicación racional del hecho, fundada, como es natural, en los hechos anatomo-fisiológicos.

¿Qué resultaba de esta manera de ser del libro y de la enseñanza? Que estudiadas y comprendidas las causas, vistos y explicados los
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síntomas, descrita como está en su obra de una manera magistral, la patogenia, el diagnóstico, pronóstico, etc., se llegaba, y se puede llegar, á hacer de una manera perfecta, la aplicación de todos estos datos á un enfermo determinado, objeto principal de la Clínica de Patología general.

Tal vez si se me obligara á pronunciarme en favor de un artículo de la obra más que en pro de otro, me decidiría por el capítulo xiii, último de la parte de la obra que se ocupa de la Patología general; es de los más cortos de la obra, pero juzgo de tanto interés lo que á las historias clínicas se refiere, es una exposición tan metódica, de tal manera se enseña á interrogar, es tan lógica, natural y clara, la manera que tiene de agrupar cuanto debe comprender una historia clínica, que yo, por mi sé decir, que cuando me corresponde explicar el primer curso de Clínica quirúrgica, al exponer el plan que se debe seguir en una historia clínica, no hago más que repetir, reflejando, de una manera pálida ciertamente, lo que dice el Dr. García Solá en su obra, lo cual, traducido al castellano, quiere decir que en su género, juzgo que es el mejor modelo de historias clínicas el propuesto por mi maestro.

Después de esto, creo que es inútil insistir acerca del valor del Tratado de Patología general y de Anatomía patológica, porque de ello se deduce que la considero como la mejor obra de Patología general que pueden manejar los alumnos, en la seguridad plena de que con ella pueden entrar en el estudio de las patologías especiales y de las clínicas, sin el menor inconveniente y sabiendo de un modo perfecto cómo se producen las enfermedades, qué síntomas se pueden encontrar y cómo se debe explorar de una manera metódica y completa á los enfermos.

La segunda parte está dedicada á la Anatomía patológica: el estudio de la técnica de la Anatomía patológica, las lesiones de la circulación, de la nutrición celular y de la gravedad celular, se hace en ella de una manera completa, lógica y con la exposición clarísima y comprensible que caracteriza á toda la obra. Es un estudio de Anatomía patológica general, que no desmerece en lo más mínimo del valor de la primera parte de la obra, constituyendo con ella un Tratado completo de Patología general, sin que se deba llamar la atención hacia ningún capítulo determinado, porque todos ellos deben ser leídos, si se quiere estar al corriente de cuanto comprende hoy la Anatomía patológica.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de piuria consecutiva á un ántrax de la espalda.—Da á conocer esta observación en El Siglo Médico, el Dr. D. Francisco Casado Fernández, de Bernardos (Segovia).

Hombre de cuarenta y seis años de edad, labrador, sin antecedentes patológicos, que tenía un enorme ántrax en la parte inferior de la región escapular derecha, el que, en vista de su marcha rápidamente invasora, tuvo necesidad de desbridar ampliamente por dos veces y hacer en él y en sus contornos frecuentes embrocaciones con tintura de iodo concentrada, aplicando encima compresas empapadas en la disolución caliente de sublimado al 1 por 1000. En el período de cicatrización del ántrax, desaparecida ya la fiebre y mejorado el estado general, hasta el punto de permitirse al enfermo abandonar varios días el lecho, tuvo que volverse á él por la intercurrencia de fenómenos inesperados, como la retención de orina de veintisiete horas de duración, seguida de la expulsión dolorosa (disuria) en todas las micciones de orina mezclada con gran cantidad de pus (piuria), acontecimientos que fueron acompañados de fiebre remitente baja, sin escalofríos ni síntomas propios de la uremia. Sólo fue necesario practicar el cafeterismo una vez á las veinticuatro horas de iniciada la retención, soportándolo el enfermo sin manifestar dolor alguno y con gran facilidad por parte del Dr. Casado. La cantidad de pus que en emulsión perfecta salía con la orina, era sensiblemente igual al principio, medio y fin de la micción, sin que el enfriamiento y reposo prolongado desenturbiasen la orina. La inspección microscópica de ésta reveló la presencia de hematíes deformados, cilindros epiteliales y células, aisladas unas y agrupadas otras, procedentes del epitelio renal. En los días siguientes, las micciones fueron espontáneas, y con objeto de ir disminuyendo la cantidad de pus emitido, se hicieron cada vez en mayor número y menos dolorosas, hasta el día octavo en que el régimen urinario se restituyó á su normalidad. A todo esto, el proceso cicatricial en el ántrax fue ganando terreno sin interrupción, hasta quedar terminado el duodécimo día de iniciados los fenómenos intercurrentes. En la administración simultánea del sulfato de quinina, el naftol y dieta láctea consistió el tratamiento interno á que estuvo sometido estos días, continuando con el naftol sólo hasta que se le juzgó libre de toda recidiva. El enfermo quedó tan inapetente y debilitado, que la convalecencia fue larga y penosa.

Los puntos salientes que, en concepto del Dr. Casado, ofrece esta historia clínica y se prestan á discusión, son los siguientes: 1.º El pus ¿dónde tuvo su origen? ¿Fue transportado desde el ántrax á cualquiera de los departamentos del aparato urinario, ó sólo lo fueron microbios ó toxinas que, encontrando terreno apropiado para el desenvolvimiento de sus actividades
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cara anterior, un pequeño quiste transparente, de contenido hialino, que se aplastó con los dedos. Fue luego aislado el testículo, que rodeado de su envoltura peritoneal, hasta el punto correspondiente al orificio abdominal del canal inguinal, constituía un cordón suficientemente largo para permitir traerlo hasta el escroto. Por detrás del testículo y sus cubiertas, se encontraron constituyendo la pared posterior del canal inguinal, las fibras algo separadas, del pequeño oblicuo, la fascia transversal y el peritoneo parietal. Las cubiertas testiculares sólo estaban unidas á los tejidos vecinos por tractus conjuntivos muy finos. Con el dedo se separaron las paredes del escroto, creando una cavidad para alojar el testículo. Después, con un hilo de catgut ensartado en dos agujas, se atravesó la cubierta serosa del testículo, arrastrándolo hacia su nuevo alojamiento y atravesando con la aguja el fondo de la cavidad escrotal, se anudaron los dos extremos del hilo. Practicada la hemostasia, se suturaron las paredes abdominales; con catgut, las fibras separadas del gran oblicuo, menos hacia abajo, que daba paso al cordón, constituyendo un nuevo orificio inguinal interno, y con seda aséptica, y con puntos profundos y superficiales la piel y tejido celular. Cura con gasa iodoformada y algodón bórico. Vendaje compresivo. Las consecuencias de la operación fueron benignas. La tarde de la operación tuvo vómitos por el cloroformo. T. 37,5. La temperatura continuó normal hasta los ocho días, que se levantó por primera vez la curación, separando los puntos de sutura superficiales y profundos. La herida se encontró reunida por primera intención, y sólo en su porción más elevada estaban un poco separados los bordes de la piel en la extensión de dos centímetros, por haberse invertido hacia adentro. Se renovó la cura. A los diez días de practicada la operación, la herida abdominal estaba absolutamente cerrada y sólida. El testículo se mantenía al nivel de la parte más elevada del escroto, y había aumentado de volumen notablemente. El enfermo fue dado de alta, por curado.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesion del 26 de Diciembre de 1898.

Errores entre las enfermedades del estómago y las del intestino. — El doctor G. Sée: Desde que en los diez años últimos las dispepsias y las dilataciones del estómago han invadido el mundo patológico y láico, han llamado mi atención los errores cometidos en perjuicio del enfermo sometido durante meses y años á la terapéutica del estómago; los médicos más famosos en la espe-
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menos reflejos de origen digestivo ó de simples manifestaciones del histerismo.

El mismo síndrome reflejo en sí, presenta á veces complicaciones difíciles de desentrañar; el sitio de donde parte la excitación, puede no ser único, sino múltiple (ó al menos cabe, en bastantes casos, presumirlo así), y entonces, la explicación del hecho no es siempre tan categórica como fuera de desear. Actualmente estoy tratando un enfermo que constituye un ejemplo bien terminante de mi aseveración; es un artrítico muy antiguo que vino á consultarme por las molestias que sentía en el estómago (anorexia, digestión difícil, estreñimiento, etcétera). Como viéra en él fenómenos evidentes de un estado de auto-intoxicación de forma lenta (insomnio, dificultad en la progresión, parexia pupilar, coordinación de ideas tardía y algún otro), le hice recoger la orina de veinticuatro horas, y mi sorpresa y la del doctor González Bravo, que vió conmigo este enfermo, fue grande, al notar que en dicho espacio de tiempo sólo había excretado de 250 á 280 gramos de orina, que ésta era muy turbia, y abandonada dejaba abundante sedimento (unos 30 cent. cúb.) constituido casi exclusivamente por moco, sangre, pus y elementos formes del riñón; la cantidad de urea era de 28 gramos por litro. Como en este enfermo coexistían con la nefritis, evidenciada por manera indubitable en los caracteres de la orina, con el estreñimiento y demás trastornos digestivos, se hace muy difícil apreciar con exactitud la responsabilidad que alcanzaba a cada uno de estos motivos de auto-intoxicación, en la producción de los reflejos presentados por el enfermo. Tratado de un modo conveniente, y modificadas ventajosamente la cantidad y la calidad de la orina y el estreñimiento, este enfermo se encuentra notablemente mejorado de los trastornos generales que le aquejaban.

La historia que acabo de narrar, se reproduce con frecuencia inusitada en casi todas las nefritis, sobre todo en las intersticiales, que determinan siempre gravísimas alteraciones digestivas, y en todas ellas se originan las mismas dudas, respecto de la explicación de los fenómenos reflejos que presentan los enfermos, y que ambos procesos morbosos son susceptibles de provocar.

Las dificultades emanan otras veces de la complejidad del acto reflejo en sí y de la posibilidad de que la alteración reflejada dé origen á otras de carácter nervioso y aun puramente mecánico. Así, por ejemplo, en el caso referido de síndrome de Potain, puede explicarse el fenómeno por el espasmo reflejo de las arterias pulmonares,
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perjuicio de las afeciones intestinales, sería estéril por completo si no tuviera consecuencias prácticas. Son tan frecuentes y magistrales estos errores, que creo tengo el deber de llamar sobre ellos la atención de los médicos prácticos.

Esta enumeración homérica proviene de los clínicos, de los grandes especialistas que profesan, al parecer, el desdén mayor á la terapéutica racional y hasta á la empirica.

Un práctico de los más célebres recomienda al enfermo llamado dispépsico, la pancreatina á dosis cortas, todos los días y en todos los casos.

El mismo autor recomienda, para no tener que formular un vino digestivo que se anuncia en la cuarta plana de los periódicos políticos ó médicos, un elixir eupéptico; otras veces píldoras reconstituyentes ferruginosas, ó bien la elaterina ó la aureina.

Si es ineficaz toda esta serie interesante, lo que sucede casi siempre, se abandona el enfermo á la casualidad y pasa al hipnotismo, esperando que otro práctico diagnostique bien la enfermedad y la trate de buena manera.

Este diagnóstico es, al parecer, de los más fáciles; se diagnostica el padecimiento de dilatación, y se trata como tal, sin preocuparse si es verdadera, si es primitiva ó secundaria, si es química ó orgánica. Sabemos hoy que no es posible diagnosticarlo por el famoso bazuqueo, cuya inutilidad han demostrado Déboye, Glénard y Bouveret.

Después, con este dato falso de diagnóstico no se piensa en saber si la dilatación es química, y, en el caso de hiperclorhidría, si resulta del espasmo del piloro, excitado por el jugo gástrico hiperácido, ó si hay una estrechez pilórica cicatricial incurable, ó bien si la ectasia consiste sencillamente en una atonía de las paredes susceptibles de curación. Se refiere todo á la dilatación, llamada primitiva, es decir, neuro-motriz, como si el estómago estuviera sano.

Hoy no se averigua la composición química del jugo gástrico; no se tiene en cuenta la digestión ni el régimen alimenticio; la dispepsia química ha desaparecido, como la gastritis de otra época. Todo se reduce, al parecer, á la dilatación; ¿cómo remediar esto?

La prescripción de las grandes dilataciones es sencillísima en apariencia; reducir los líquidos hasta que sufre el enfermo los tormentos de la sed; de manera que todo el mundo se seque y nadie se cure. Si el enfermo no está satisfecho de esta reducción, elige entre una tintura compuesta de nuez vómica, colombo y genciana, convenientemente dosificadas, la que se disuelve en agua; ésta se encarga de precipitar todos los elementos de esta tintura mixta. El enfermo bebe, por lo tanto, agua sucia.

Si esta agua repugna al enfermo, se le ordenan las siguientes píldoras:

Sulfato de estcienina................................. 3 centigramos.
— de quinina............................................. 2 gramos.
Codeína.................................................. 30 centigramos,
Excipiente............................................... C. S.

Para hacer 30 píldoras. El enfermo toma además 20 centigramos de carbonato de soda, mañana y tarde.
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Supongamos un discípulo que se subleva ante tales dosis; como sabe que no existe la caquexia alcalina, prescribe 20 y hasta 40 gramos de bicarbonato de sosa al día contra toda clase de dispepsia.

El mismo clínico ha encontrado otra panacea para sustituir á los alcalinos á alta presión, que nada hacen en un momento dado; es una combinación llamada kola y coca, compuesta de los dos medicamentos más opuestos. La kola es la cafeína natural, es un medio excelente para las marchas fatigosas. La cocaina es, por el contrario, uno de los excitantes más enérgicos del corazón y de los centros vaso-motores; la parálisis del nervio vago, ó la excitación de los centros acelerados, y además de la presión, sin contar el temblor ligero, á veces la embriaguez, la polipnea, las convulsiones. No es posible conocer los motivos de esta asociación híbrida. Kola-coca; es tal vez un juego de palabras.

Existen otras prescripciones contrarias de los alcalinos; es el ácido clorhídrico copiado de los alemanes, sin que se haga, como ellos, el análisis químico del jugo gástrico. Por último, los amargos en todas sus formas, y las famosas gotas de Baumé. Quedan por indicar los vejigatorios y los cauterios.—F. Toledo.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Diciembre de 1893 y 3 de Enero de 1894.

Tratamiento del prolapsó uterino por la histerectomía vaginal.—El Dr. Quénu, con motivo de las dos observaciones de prolapsó uterino presentadas recientemente á la Sociedad de Cirugía por el Dr. Lejars, hace una relación muy detallada sobre el tratamiento que se puede aplicar á éstos prolapsos y, en particular, en las mujeres que se encuentran próximas al período de la menopausia ó que ya lo han pasado, y dice que el mejor tratamiento en estos casos, es la histerectomía vaginal. En su Traité des maladies de la femme, Martin, de Berlin, dice que es él el primero que ha practicado la histerectomía, para tratar el prolapsó uterino; pero desde 1823, Langenbeck y después Edwards y otros autores extranjeros, habían practicado la misma operación. En Francia, Richelot fue el primero que practicó la histerectomía en un caso de prolapsó uterino; después Terrillón, Segond, Lejars y Quénu, han intervenido del mismo modo en casos semejantes. En resumen, en este momento, existen once observaciones francesas de histerectomía vaginal, practicadas por prolapsó uterino, y con seguridad que este número es inferior al real, por no haberse publicado algunas observaciones.

Todavía no están de acuerdo todos los autores, sobre el valor de esta intervención en los casos de prolapsó uterino; para muchos sería preferible la histeropexia; y para otros, la histerectomía sería con frecuencia insuficiente y debería completarse por una operación complementaria en la vagina. Para el Dr. Quénu, sólo debe intervenirse con la histerectomía total, en las mujeres que se encuentran próximas al período menopáusicó ó que ya lo han