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siones, sobre unas reproducciones litográficas de los distintos órganos, de tal suerte, que ningún detalle objetivo puede dejar de ser trazado. Doy aquí un fac-símile reducido á un tercio de su tamaño, para que pueda utilizarlo como modelo el que á la oto-rino-laringología se dedique, y le parezca deber reportarle algún servicio (véase la fig. 49), pues no he visto nunca ningún otro que sea tan completo.

Schmaltz ha publicado poco; sólo se le conocen, una monografía sobre la sordo-mudez en Sajonia; otra sobre la mucosa timpánica de los recién nacidos; otra Sobre la terapéutica de las vías aéreas superiores; otra sobre el Valor de los tratamientos rinológicos en el asma nervioso y otros reflejos nasales, y otra sobre Neoplasias laringeas.

En el puerto más importante de Alemania, en Hamburgo, Michael trata anualmente en su Policlinica otológica 500 á 600 enfermos, y en la rino-laringológica, que también dirige, unos 450 á 500. (Véase la fig. 50, doctor Michael).

El Dr. J. Michael tiene cuarenta y cuatro años; hizo sus estudios especiales en Viena, ejerciendo la especialidad desde 1876. Michael no es, según él mismo afirma, un especialista pur sang, es por sistema médico universal, puesto que cree que un especialista exclusivo corre grave riesgo de convertirse un poco en rutinario, olvidando padecimientos de mayor importancia, para sólo fijarse en sus estudios predilectos. Es colaborador del Deutsche medicinische Wochenschrift, del Archio. für Kinderkeilkunde, y corresponsal para la Alemania Suiza y Austria, del Journal of Laryngology, que fundó Morell-Mackenzie, y que ahora dirigen los Dres. Norris-Wolfenden y Macintyre. Ha publicado un número considerable de trabajos y monografías sobre laringología, otología y rinología, cuyo

Núm. 50. — Doctor Michael.
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número total pasa hoy día de treinta, y ha inventado diversos instrumentos.

Michael es aurista y laringólogo de dos Policlinicas. Una de ellas llamada «Allgemeine Poliklinik» (Spitalerstrasse, 33). La otra Policlínica está agregada al Hospital Judío, en donde también se hallan reunidas la otiatría y la laringología. Como tratamientos, Michael es partidario de una terapéutica lo más sencilla posible. Las otorreas son tratadas ordinariamente con lavajes de una solución de sulfato de zinc; los catarros y las esclerosis de la caja, por las insuflaciones de aire; las vegetaciones adenóideas, por su doppelmeisel, por la cureta de Gottstein ó por aplastamiento con la yema del índice derecho. El eczema de la nariz y de los oídos, con la pomada de Hebra. Los pólipos nasales y auriculares con el asa fría. La tisis laringea, con las insuflaciones de iodiformo, ó con toques con la solución de Bell. La coqueluche, con el benzol en insuflaciones, método inventado por Michael. En la Allgemeine Poliklinik, Michael es ayudado por una señora benéfica de la más distinguida educación.

Existe en Hamburgo otra Policlínica, llamada Poliklinik des vaterlandischen frauenheilfsvereins, con una sección para los padecimientos de los oídos y de la laringe. El médico de esta sección es el Dr. Thost, que ha publicado algunos trabajos sobre el tratamiento de las estenosis traqueales, y sobre los papilomas laringeos.

El Dr. Engenfränkel, protector y anatomo-patólogo en el gran Hospital de Hamburgo, que ha publicado algunos trabajos sobre las degeneraciones musculares de los tuberculosos, principalmente laringeos; sobre los laringo-spasmos, sobre las neurosis reflejas de origen nasal y sobre las micosis faringeas, debe considerársele también como otro especialista hamburgués.

Hace solamente algunas semanas que falleció en Hamburgo el venerable y sabio decano de los otólogos de aquella ciudad, el modesto cuan exclarecido Dr. Félix Goldschmidt (véase la fig. 51).

Durante los años que transcurrieron desde 1864 á 1876, él y el Dr. Kaufmann fueron entonces los dos únicos otólogos que en Hamburgo existían. Goldschmidt era respetado allí como un gran clínico otiatra, era autor de algunos métodos verdaderamente útiles, tales como el del tratamiento del catarro del oído medio con secreción viscosa con las paracentesis repetidas; el tratamiento de la tisis laringea por medio de instilaciones de la solución de Bell (acetato de plomo y sulfato de zinc al 1 por 100, partes iguales). Para Goldsch-
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midt y Michael, que resumen una larga experiencia, este tratamiento suave de la tuberculosis laringea es el mejor de los métodos; obteniendo con él mejorías y aun curaciones con mayor seguridad que con todos los demás, con la ventaja inapreciable de no ser nada molestos para el enfermo. Goldschmidt tampoco era partidario de las grandes operaciones en otología, operaciones hoy día tan preferidas, sobre todo, por los secuaces de la escuela de Halle. Estas ideas tendrían de seguro algún fundamento en los hechos, cuando Goldschmidt, en su dilatada práctica otológica trató muchos casos graves, más ninguno de ellos fue mortal; considerando que ante todo no debía descuidar el estado general del enfermo, instituía un tratamiento local y general suave é inteligente que era generalmente eficaz, y nunca funesto.

He querido reproducir la fisonomía de este otólogo de Hamburgo, porque era un hombre que valía muchísimo; siendo la causa de que no fuera universalmente conocido, su exagerada modestia.

Por último, el Dr. Bülan dedicóse también á la laringología, allí, aunque es más conocido por su método de tratamiento de la pleuresia exudativa.

Además de los mencionados, existen en Hamburgo algunos otros médicos que tratan como especialistas las afecciones de la laringe, de la nariz y de los oídos, más sus nombres no han sonado nunca en los anales de la ciencia oto-rino-laringológica.

RESUMEN.—De todo lo anteriormente expuesto, en este larguísimo estudio á través de las Clínicas otológicas y laringológicas del imperio alemán, pueden sacarse, si no estoy equivocado, algunas deducciones y enseñanzas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE HISTERISMO (1)

POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

El histerismo reviste formas tan variadas y desfigura de tal modo las manifestaciones morbosas de otras dolencias, que he juzgado conveniente dar cuenta del caso actual, tan interesante por las dificultades de diagnóstico á que dió origen, como por su gravedad y el desenlace tan imprevisto como favorable y rápido, á lo menos en lo que se refiere á este período de sus dolencias.

Se trata de una señora de veinticinco años, que lleva cinco de casada, de constitución regular y temperamento nervioso bien marcado.

En la familia hay antecedentes de tres clases de padecimientos: del corazón y los grandes vasos, de afecciones nerviosas y en especial histéricas y de dolencias de carácter tuberculoso.

Respecto á los primeros, refiere la familia que un hermano de la enferma se murió del corazón, casi de repente; pero lo que sí es indudable para el que escribe estas líneas, es que otro hermano, que también falleció de repente, terminó sus días á causa de la rotura de un aneurisma aórtico.

Los antecedentes nerviosos y en especial histéricos, son también evidentes para quien conozca algunas personas de la familia de esta señora, por poco hábito que tenga de tratar con sujetos marcados con el estigma peculiar de esa clase de afecciones.

Los antecedentes tuberculosos, son los que se pueden dar por exis-

(1) Este caso ha sido expuesto en la Academia Médico-Quirúrgica Española.
Año XVII. — Núm. 414. — 23 Septiembre, 1893.
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protegido como pocos lo están; pero, en cambio, la ciudad no se ventila, y su atmósfera está siempre húmeda y estancada. En el puerto, siempre muy poblado, se estacionan largo tiempo los buques, en virtud de la falta de brazos, y el fondo recibe de continuo una enorme masa de detritus humanos y otros; análoga condición hay en las dársenas de Tolón y Marsella, pero en éstas, como no hay mareas, no se descubre el fétido légamo del fondo. En Santos, al contrario, la marea deja al descubierto parte de éste, dispuesto en plano inclinado y el mal olor es insoportable; una de las dos mareas, la de las horas de calor, al poner al descubierto el suelo de la costa continental, permite una rapidísima desecación de la superficie, el levantamiento de exhalaciones mefíticas y de polvo y el que acuden miriadas de insectos (cantidad inconcebible en nuestros climas) para nutrirse de los restos. Hay además, en comunicación con el puerto, un pantano inmundo, grandísimo, que penetra tierra adentro á larga distancia por entre las montañas, siguiendo el curso de un riachuelo. Unáse á todo esto el excesivo calor estival, lo sucio de una urbe sin cloacas y sin limpieza y hasta los cadáveres de los animales grandes (mulos, etc.), que quedan indefinidamente en las calles hasta que los urubos se encargan de ir comiendo sus carnes.

En tales condiciones, no es de extrañar que sea Santos un complejo foco de inmundicias, una tumba siempre abierta para los marinos mercantes, y que en ella la fiebre amarilla haya sentado definitivamente sus reales, fuerte en el verano, más leve en el invierno, pero no discontinua, como en Río Janeiro y otros puntos.

Durante el invierno de 1892-93, la mortalidad ha sido horrible: ha sido preciso construir un nuevo hospital de aislamiento; los coches de las ambulancias llegaban llenos de marineros y mozos de cuerda, y casi no eran bastantes; la estancia prolongada de un buque, es como una sentencia de muerte para parte ó todos los tripulantes; algunos buques perdieron la tripulación por completo, incluso el capitán, y sólo algunas compañías llevan sus marineros á punto más sano (las alemanas á una isla que han comprado y las francesas é inglesas á São Paulo, punto de residencia nocturna para muchos de los que trafican en Santos).

Este huir de Santos durante la noche, es práctica corriente en el país y tiene su explicación: más caliente el mar de noche que la tierra, sopla viento desde el continente al Atlántico; este viento pasa por el puerto antes de llegar á la ciudad, arrastra polvo, exhalaciones, insectos y multitud de moscas, acrecentando el mal olor y el
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peligro. Este viento, terral, dada la manera de disponerse los buques, entra por los ventiladores de estribor, y, como consecuencia, se observa que quedan libres los marineros de babor y sucumben los de estribor.

En sentir de Le Dentec, el uso de alimentos fríos, y especialmente del queso, tan usual en el Brasil, figura en la etiología de casi todos los casos de Santos; en su concepto, reciben los polvos atmosféricos y los excrementos de mosca, contaminándose de esta suerte.

El autor cree que, como el gran peligro está en ponerse al descubierto los lágamos, se haría mucho más pequeño éste construyendo diques y muelles que mantuviesen el agua al mismo nivel.

El agua potable de Santos es excelente, y viene bien canalizada de las montañas.

Epidemia de São Paulo. — Como en el Brasil (y en otros puntos) es creencia general que la fiebre amarilla no se desarrolla por encima de 300 á 400 metros, se reputa indemne la ciudad de São Paulo, que está á 800 sobre el nivel del mar; así es que, cuando ocurre un caso, se trata de probar siempre que el individuo estuvo antes en Santos, y si no puede probarse, se niega la existencia de esta infección (1). A pesar de esta creencia y de estas negaciones, la fiebre amarilla, que no es endémica en São Paulo, suele aparecer en forma epidémica, si bien procede constantemente de Santos el primer caso. Tal ha ocurrido en febrero y marzo últimos.

En un barrio sucio que recoge los detritus del resto de la urbe, no todo él provisto del buen agua que viene, canalizada, de la sierra de Cantareira, pues algunos la sacan de pozos, á tres ó cuatro metros de profundidad, labrados en las capas de escombros, se observó un primer caso procedente de Santos. En la casa del enfermo no se usaba el agua de pozo para beber, sí para la limpieza; pero en los próximos se bebió la subterránea, y hubo multitud de atacados, que produjeron largo tiempo dos ó tres defunciones diarias.

Un hecho análogo ha sido referido por el Dr. Lutz respecto á Campinas, antes de que poseyera agua canalizada.

Todos estos hechos hacen muy probable el origen digestivo de la fiebre amarilla, y dan amplia base á racionales preceptos higiénicos.

—El Dr. Lagneau, bien conocido por sus estudios demográficos,

(1) Es notabilísimo que todos los casos procedentes de Santos son mortales en São Paulo. Se observa, además, que el período de incubación dura de treinta y seis á noventa y seis horas.
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publica, en la Gaz. des hóp. del 22 de julio último, un trabajo sobre el habitante urbano (Remarques démographiques sur l’habitat urbain), referente á Francia, pero aplicable á otros países latinos en sus hechos fundamentales.

De 1801 á 1891, la población francesa subió de 26,930,756 á 38,345,142 habitantes, ó sea, aumentó casi en un 50 por 100, y la de París, de 547,759 á 2,447,957, ó sea más del cuádruplo.

Mientras una población normal, en virtud del contingente mor-tuorio que da cada edad, disminuye más y más desde el nacimiento á la vejez, en París, por el contrario, y á pesar de su gran mortalidad, hay más adultos que niños; en 1000 habitantes, hay 3'93 hijos de París, y 60'97 inmigrantes, casi todos adultos. Hay casi tantos casados como solteros, divorciados y viudos: 970,715 y 938,046.

Al paso que en Francia hay 23 nacimientos por 1000 habitantes, en París hay 25; pero si se tiene en cuenta sólo los adultos de 15 á 60, muy numerosos en París, se ve que en éste hay 34 nacimientos por 1000 (1 por 29), y en Francia 39 por 1000 (1 por 25).

En Francia hay 2'84 niños legítimos por matrimonio, y en París 1'93. En aquélla, por cada 100 familias, hay 20 que no tienen ó no han tenido niños vivos, y en éste 32'8. En Francia hay 8'5 nacimientos ilegítimos por cada 100 nacimientos, y en París 27'58. En éste, pues, es mucho menor la natalidad legítima y la fecundidad.

Mueren en Francia 20'71 por 1000 habitantes al año, y en París 24'85. Este aumento de mortalidad es más notable, si se tiene en cuenta las varias edades.

En París, de unos 60,000 nacidos al año, 20,000 son enviados fuera con la nodriza. De 100 niños de éstos, mueren durante el primer año 37'71, ó mejor dicho, 39'99, si se cuentan las muertes ocurridas antes de que el niño llegue á poder de la nodriza. De los 40,000 que quedan en París, fallece el 22 por 100. En suma, muere el primer año el 29'32 por 100. Si á esta mortalidad del primer año se añade la de los cuatro siguientes, se observa que se ha perdido en el primer quinquenio el 47'6 por 100; en el segundo es de 47'96, y siguiendo este cálculo, resulta la vida probable del hijo de París en menos de quince años, edad en que se ha reducido á la mitad el número de nacidos. Además, siendo la vida media en Francia de cuarenta años y dos meses, la de París es sólo de veintiocho años y diecinueve días, hecho que no debe sorprender, pues según Chesen y d’Ely, los ilegítimos han perdido antes de los veinte años cumplidos el 74'3 por 100, y sabido es que hay en París 27'50 por 100 de niños ilegítimos.
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Sabiendo que hay en París un nacimiento anual por 29 adultos, ó un nacimiento por veintinueve años de un adulto, y sabiendo que el parisién vive veintiocho años y diecinueve días por término medio, se puede deducir que los 2.424.706 parisienses, de los cuales 1.760.455 son adultos, que hay hoy, entregados á sí mismos, sin intervención de inmigrantes, tendrían aproximadamente 1.698.670 descendientes en la primera generación; 1.190.100 en la segunda; 833.720 en la tercera; 584.080 en la cuarta; 409.190 en la quinta, etc. Este rápido decrecimiento y la mezcla con inmigrantes, explica bien que Dubois, de Amiens, Boudin, Gratiolet, Quatrefages, Caffe, Champouillon, no hayan podido encontrar un descendiente de pura sangre parisién más allá de la tercera ó cuarta generación, y por excepción, de la quinta. Un hecho análogo está ocurriendo en las otras grandes poblaciones francesas.

París, sin embargo, crece, gracias á la inmigración. En tanto que manda fuera más de un tercio de sus recién nacidos, de los cuales muere la mayor parte, recluta gente adulta, desarrollada y en edad de poco contingente mortuorio; sin embargo, aun en estos mismos inmigrantes, la mortalidad es alta. Veamos algunas cifras:

La atrepsia mata muchos niños, especialmente durante el verano: 3372, en 1891; — la difteria, de 1500 á 2300; — el sarampión, de 1000 á 2000; — la fiebre tifoidea, de 500 á 2400; — el alcoholismo motiva la entrada de la tercera parte de la población manicomial; — la tuberculosis hace 12.000 víctimas, de las cuales 11.000 son pulmonares; ya habían observado Trébudit y Andral que las mujeres pagaban mayor contingente: hoy, en 1891, murieron 6661 hombres y 4076 mujeres; por cada 100.000 habitantes, pierde Viena 577 tuberculosos; Paris, 450; Londres, sólo 202, tal vez sin duda porque en éste hay 128 habitantes por hectárea, y en Paris 310, existiendo barrios (Saint-Gervais, Saint-Avoie, Bonne-Nouvelle) en que son 1070, y suburbios (Saint-Denis y Sceaux) con 371 y 274; como han demostrado Bergeret de Arbois, Villard de Guéret y otros muchos, los montañeses que vienen á las grandes urbes contraen muy fácilmente la tisis.

— El sucrol ó para-fenetol-carbamida es una sustancia que se prepara en la fábrica de Sucesores de Heyden con el fosgeno y el para-amido-fenetol. Sólo debe usarse la forma cristalina. Se funde á 160°, es soluble en el alcohol, éter y agua fría (0,16 por 100), y más en la caliente (0,65 por 100). Aun empleándolo á dosis elevadas, resulta inofensivo, pero no puede reemplazar al azúcar de caña, ya
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que no nutre en modo alguno, debiendo sólo aplicarse para endulzar ciertos alimentos y líquidos, sobre todo, de estos últimos, los que tienen un peso específico elevado. No deja tras su paso gusto alguno, y no deteriora las sustancias con que se mezcla.

Es 200 veces más sacarificante que el azúcar de caña, pero no llega á disimular el sabor de la quinina, y puede figurar como condimento edulcorante. El sucrol en polvo tiene el inconveniente de humedecerse con dificultad (Drog. Zeitung., 1893).

— Una teoría, tan original como curiosa, han presentado Emmerich y Tsuboi sobre la patogenia del cólera, y por cierto que si por experimentos y esmero en hacerlos se defiende una opinión, los autores mencionados pueden defender bien la suya. De buena gana haría un extracto de todo su trabajo, pero es muy largo, y copio sólo las conclusiones:

1.º Hay concordancia entre la sintomatología y la anatomía patológica del cólera, de una parte, y entre la intoxicación por los nitratos en el hombre y en los animales, de otra.

2.º Mediante el espectroscopio, se ve en la sangre de los conejitos de India, muertos por el cólera, las rayas características de la metemoglobina. Estas rayas se observan, por regla general, cuando los bacilos han sido introducidos por la vía peritoneal; por lo común, no se encuentran cuando el tubo digestivo ha sido la vía de introducción. Nuevas investigaciones son precisas para deducir el motivo de esta divergencia en los resultados obtenidos.

3.º Todas las bacterias que tienen la propiedad de reducir los nitratos en nitritos, lo efectuan más lentamente y en cantidad mucho menor que los bacilos del cólera; la mayor parte de ellas no se desarrollan, ó lo hacen muy poco en el intestino del hombre. El bacilo coma tiene, entre otras, la propiedad de fabricar, á expensas de los hidratos de carbono, ácidos que desempeñan un papel esencial en el envenenamiento por el ácido nitroso.

4.º La presencia de cantidades considerables de nitratos en las aguas potables y en los alimentos vegetales, favorece la producción de nitritos en gran abundancia, permitiendo llegar hasta la intoxicación.

5.º Los bacilos coléricos, aun sin nitratos, producen ácidos orgánicos que provocan la diarrea en el hombre; esta diarrea proviene, de otra parte, por la irritación que causan los bacilos por sí mismos, como todos los cuerpos finamente divididos que se introducen en gran cantidad en el intestino (el hollín, por ejemplo). Si se en-
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cuentra entonces nitrato en el intestino, la colerina, ya producida, se transforma en cólera.

6.º Los bacilos contenidos en 10 centímetros cúbicos de caldo, pueden en cuatro horas transformar, á lo menos, 0'01 centigramos de nitratos en nitritos. Y como los bacilos pueden existir en cantidad más considerable en el intestino, son capaces de producir en pocas horas una intoxicación sobreaguda.

7.º El hombre es mucho más sensible que los otros seres vivos respecto á los nitritos: 0'2 decigramos de nitritos que son suficientes para matar un conejo de peso 2 kilogramos, producen en un hombre de 70 kilogramos, síntomas graves de intoxicación (Atkinson). La inmunidad de los animales, respecto al cólera se debe, en parte también, á que su intestino contiene bacterias que transforman rápidamente los nitritos en amoníaco.

8.º Existe una notable semejanza entre el cólera asiático y los envenenamientos producidos por el arsénico y por los nitritos.

9.º Hay concordancia completa entre los síntomas observados en los conejos inoculados con los bacilos del cólera y los observados en los conejos envenenados progresivamente por nitritos después de la inyección de sosa é inyección de opio, según el método de Koch.

10. Los alimentos ricos en nitratos (rábanos) favorecen y aceleran la infección colérica artificial de los conejos.

11. Los bacilos comas, dotados de un poder reductor considerable, son más virulentos que los otros para los conejos de Indias.—(Münchener med. Wochens., 1893).
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

I. ANUARIO DE LA CLÍNICA DEL DR. FARGAS. Barcelona, 1893.
II. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA CIRUGÍA ABDOMINAL, por el Dr. Sojo. Discurso de recepción en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. Barcelona, 1893.
III. ESTUDIO DE LA ARRECTOMÍA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS FUNGOSAS DE LA RODILLA, tesis de doctorado, por el Dr. Bravo y Coronado. Madrid, 1893.

I

Aun cuando no fuera más que por la constancia que revela, merece muchos plácemes el recién Catedrático de Obstetricia y Ginecología de Barcelona. Pero el Anuario confirma lo que ya sabemos: que el Dr. Fargas es uno de nuestros primeros ginecólogos.

Yo voy á prescindir por completo de algunas partes de su Anuario: por ejemplo, del origen é historia de la Clínica, en donde se ven las dificultades que ha tenido que vencer hasta conseguir sus propósitos.

Tampoco me detendré gran cosa en la descripción de la clínica, tanto porque para apreciarla con todos sus detalles sería necesario verla, como porque dada la descripción que de la misma se hace, se ve que se ha procurado llene cuantas condiciones hoy se deben exigir á una Clínica bien montada, demostrándolo entre otros detalles, el tener dicha Clínica dos salas de operaciones, una de ellas aséptica, y otra antiséptica.

En cambio merece algo más que una mención, el examen de la estadística de las enfermas operadas en dicha Clínica desde el 15 de Septiembre de 1891 al 30 de Septiembre de 1892.

Es más que todo una Clínica Ginecológica, sin que deje de haber algunas operaciones de las que, no sé por qué razón, como no sea por el prurito de las especialidades, se denominan de cirugía general y debo mencionar estas operaciones, porque parece que hoy se las tiende á relegar á un segundo término, juzgando sólo como alta cirugía, la de los ovarios y la matriz, y sobre todo las laparotomías.

Ya lo he dicho algunas veces; salvo algunas circunstancias, la la-