Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-02-07 00:00:00), página 43

estiramiento y excisión del frontal y sus ramas, operación que ofreció las particularidades siguientes: la cloroformización fue larga y difícil, la respiración se detenía con frecuencia y la insensibilidad de la región no se obtuvo en ningún momento; el paso de los instrumentos, el menor toque, provocaban el tic con la convulsión que lo acompañaba; con grandes dificultades se pudo seccionar el frontal externo á su salida del agujero, y ya entonces cesó la hiperestesia y la convulsión, hízose saltar el puente óseo y se transformó el agujero en escotadura, en cuyo sitio el nervio fue cogido con una pinza; estirado 1 centímetro y seccionado, se vió que estaba engrosado; la misma maniobra en la rama interna fue más fácil, buscando con el dedo si el nervio daba alguna rama interna (subtroclear ó nasal externa), se encontró un filete tenue que fue estirado y cortado. La hemostasia fue difícil, por el movimiento continuo del fondo de la herida. Sutura al catgut, iodoformo y gasa fenicada, oclusión del ojo y vendaje ligeramente compresivo.

Al despertar del sueño clorósfrmico, dijo que sentía el dolor no tan fuerte como antes. A las venticuatro horas hay alivio marcado, la punzada se presenta con cada movimiento de deglución, los demás puntos cuya presión provoca el dolor, se dejan tocar y comprimir sin que el paciente experimente molestia. Los cinco días siguientes los pasa bien, duerme algo y se alimenta con leche y huevos pasados por agua; en estos días la deglución provoca el dolor sin contracturas musculares; el séptimo día se levanta el apósito, hallándose la herida cicatrizada; la impresión de la luz es bien soportada, la hiperestesia ha desaparecido; como manifiesta deseos de trasladarse á Guanabacoa al lado de su familia, se le volvió á colocar un vendaje. Al noveno día de operado, vuelve á presentarse el dolor con la misma intensidad de antes; ese día el Dr. Bueno le prescribe la aconitina de \( \frac{1}{4} \) de miligramo cada cuatro horas hasta tomar 2 y \( \frac{1}{2} \) miligramos en las venticuatro horas; ningún alivio; á los dos días se le aconsejó el uso de las inyecciones de Brown-Sequard con las modificaciones introducidas por el Dr. Bellver. No se vuelve á tener noticias del paciente hasta el día 22 de Agosto, en que escribe al Dr. Bueno y le dice: «De regreso de la capital., de donde salí algo desesperanzado, tengo el gusto de dirigirme á usted, para comunicarle que me encuentro en la actualidad completamente bien de la neuralgia. Estoy en duda si continuo usando las inyecciones del Dr. Bellver, según el método indicado, pues no hice uso más que de una, y después de la inyección tuve el dolor agudo por espacio, de dos días». Se le contestó, que no hiciese uso de ninguna medicación.

En resumen: Tic convulsivo del lado izquierdo de nueve meses de duración, con puntos dolorosos múltiples; tic que resiste á todas las medicaciones empleadas; estiramiento y resección del nervio frontal en sus ramas externa, interna y subtroclear, alivio á las venticuatro horas con persistencia del reflejo faríngeo; retorno del dolor del octavo al noveno día de operado, durando cinco ó seis días sin interrupción y desapareciendo otra vez, por espacio de ocho días, según las últimas noticias comunicadas por el enfermo, sin que se esté autorizado para atribuir á una inyección de Brown-Sequard este alivio, puesto que dos días después de aplicada ésta, aún tenía el dolor. De los nervios seccionados, la rama externa estaba engrosada y á simple visto se observaba en ella una coloración más subida y menos blanca que las otras dos ramas.

Sería prematuro asegurar que el enfermo esté curado de su tic, por el poco