Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 33

A la inspección del pecho se observa un movimiento ondulatorio en toda la zona cardiaca, desde el segundo espacio intercostal izquierdo, hasta la punta del corazón y que varía considerablemente según que el enfermo esté sentado ó echado.

Por la palpación se siente un latido en toda la región donde se ve el movimiento ondulatorio, pero con más violencia se nota el latido de la punta en el cuarto espacio intercostal y por fuera de la línea mamilar cuando el enfermo está echado y en el sexto espacio, cuando el enfermo está sentado. Este desplazamiento tan exagerado de la punta, es un signo que hace falta señalar bien para hacer el diagnóstico.

A la percusión la zona de macieez absoluta se extiende en sentido vertical desde la tercera costilla hasta tres traveses de dedo por debajo de la punta, borrando casi por completo el espacio semilunar de Traube. Transversalmente se extiende la macieez desde la línea mamilar izquierda hasta la línea para-esternal del lado derecho. La macieez relativa en sentido vertical se eleva hasta el segundo espacio intercostal y transversalmente desde la línea axilar anterior izquierda hasta un centímetro por fuera de la línea para-esternal derecha. Como se ve, aun los límites de la macieez absoluta exceden á los de la relativa normal y además el latido de la punta se aprecia en plena zona maciza.

Auscultando el corazón se nota un ruido músico, de carácter metálico, que cambia constantemente con los movimientos del enfermo y de un día para otro; este ruido se presenta unas veces coincidiendo con los dos ruidos cardíacos y otras no se oye más que en el primer tiempo, siendo el segundo normal.

Actualmente, el enfermo no tiene fiebre y se halla en un estado de nutrición bastante regular, y por lo que respecta al pulso, es normal como lo demuestra el trazado esfígromográfico, presentando sin embargo en el vértice indicios de ateroma. La orina se ha analizado y es normal teniendo por densidad 1,020.

Diagnóstico: En vista de los datos aducidos y fundándonos especialmente en el carácter de variabilidad de los ruidos con respecto á la posición que adopta el enfermo y en que la macieez rebasa por todas partes los límites del corazón, por palpación, de tal manera, que late la punta en plena zona de macieez, podemos diagnosticar seguramente una pericarditis sub-aguda.

El pronóstico que de este enfermo se puede hacer, es bastante favorable, puesto que no hay que temer que el exudado aumente y dificulte por este hecho el funcionamiento del corazón; por otra parte, el miocardio no parece degenerado, puesto que responde muy bien á los tónicos cardiacos que se le han dado.

Tratamiento: Se le dió la digital para combatir la impotencia cardiaca y el corazón respondió perfectamente. Después se le ha puesto una cantárida en la región precordial y hoy se encuentra muy mejorado en su estado general.

Similide tubérculo-gomosa ulcerada del párpado superior derecho.—El doctor Azúa: Presento á los señores Académicos este enfermo con una lesión sífilítica, bastante interesante por su localización y rapidez evolutiva.

Contrajo un chancro hace dos años y medio próximamente y apenas si ha hecho tratamiento en los primeros tiempos, durante los cuales, presentó fe-