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BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL FORNS Y ROMANS
Médico del Colegio Nacional de Sordo-Mudos y de Ciegos.

FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN EN EL ORGANISMO HUMANO, CON APLICACIONES Á LA PATOLOGÍA Y Á LA TERAPÉUTICA, por el Dr. D. José Gómez Ocaña, Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de Cadiz. Madrid, 1893.

Años há que en España, la publicación de un libro original de Medicina constituye un verdadero acontecimiento: tan raro ha llegado á ser entre nosotros el pensar por cuenta propia.

Amamantados la casi totalidad de nuestros escritores médicos en la literatura extranjera, sin criterio propio para distinguir lo bueno de lo adocenado, y aun de lo malo, más que autores resultan confeccionadores de libros. Y verdaderamente, es mucha lástima, porque cuando uno considera el esplendor á que llegó la bibliografía médica española en los siglos XVI y XVII, repara cuán extremada ha llegado á ser nuestra decadencia, y lo más grave de ésta es el general olvido del sentido tradicional de la medicina patria. Este sentido es esencialmente hipocrático, tan nativo, tan espontáneo, que acaso se hubiese desenvuelto del mismo modo aun sin haber existido Hipócrates. La coincidencia fundamental de la Medicina española con la coaca, está en el concepto del total enfermo, uno, ó individuo, que, como tal, nos llama en su auxilio, yá quien asistimos como complemento conscio de su individual conservación.

En medio de esta desoladora y anárquica decadencia, era necesaria la aparición de un hombre que hiciera algo más que todos sus antecesores españoles y extranjeros para la restauración del sentido individualista hipocrático, acometiendo y realizando la árdua empresa de elevar la intuición imperecedera de la escuela de Coos, á construcción científica moderna y completa, y, además, apercibida para toda novedad venidera. Ese hombre apareció en 1878, y primero en su Plan de reforma de la Patología general y su Clínica, y más tarde en su grande obra de Patología general basada en el principio individualista ó unitario, dejó entre nosotros satisfecha esta necesidad. ¿Habrá que nombrarle? No he de hacer al lector la ofensa de suponer que lo necesita.
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Sin embargo de que á ese hombre, según necesidad histórica, no le han de negar los venideros el aplauso que le regatea la mayoría de sus contemporáneos, tiene sobre otros reformadores la consoladora ventaja de que en vida suya es llevada á diversas cátedras oficiales españolas la más ferviente y pura predicación de sus ideas.

Gallardo ejemplo de ello es el Dr. Gómez Ocaña en su Cátedra y en su libro.

El autor de la Fisiología de la circulación en el organismo humano, con aplicaciones á la Patología y á la Terapéutica, como individualista á conciencia, lo cual no es poco decir, ha sabido obtener todo el partido posible del actual desenvolvimiento médico. Convencido, como pocos, de que los hechos no tienen nunca más que un valor siempre relativo y fenomenal, ha sabido entresacar del acerbo común científico todos los materiales que convenían á su propósito. Y en su libro, que atesora cuantos experimentos pudiera apetecer el fisiólogo más exigente, abundando de preferencia los trabajos de experimentadores ingleses, muy valiosos, y por desgracia siempre tardos en llegar hasta nosotros, se observa una grandeza y elevación de miras que sólo ha sido posible sostener acogiéndose á la magistral doctrina del gran Letamendi, sobre cuyos principios, según se ve y él mismo manifiesta, ha cimentado su libro. Léase si no, la página 63, en la que dice que «el individuo vivo es unitario, y como unidad funciona desde cualquier punto de vista que se le considere», y la 28, en la cual, refiriéndose á las ideas del que llama «mi sabio maestro el Dr. Letamendi», acerca de la nutrición, de éstas dice: «me han servido de base á mis estudios y de eje á este libro».

No se crea que esta confesión supone en el autor la abdicación del carácter personal, antes bien, es una muestra eficaz de lo muy claro que ve y siente en materia de pensar alto y de honradez de autor, no muy frecuente entre los actuales publicistas.

El libro del Dr. Gómez Ocaña constituye un volumen en 4.º, de 360 páginas, con grabados, bien editado, y que si de algo peca es de estar impreso en caracteres demasiado pequeños, lo que hace que encierre texto suficiente para constituir más de 500 páginas de las usuales para libros de texto.

Está escrita la obra bajo forma de lecciones, en número de 20, y es abundante de notas y citas de los textos que le han servido de primera materia.

Cuanto al estilo, es tan claro y elegante como sencillo y preciso, y bien puede decirse que está á igual altura en lo literario y en lo
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científico, el libro que me ocupa. Una doble novedad formal, interesante, presenta; y es la de ser, á un tiempo, el primer libro de Fisiología escrito en sentido individualista, y, asimismo, el primero de este ramo entre los españoles, aplicado á la práctica del arte.

Respecto al programa de materias, después de un sentido prólogo muy de actualidad, en que el autor se queja del abandono en que se encuentra por el Estado la enseñanza de la Fisiología, se ocupa de las siguientes, á saber: «Idea general de la nutrición».—«Teoría de la circulación».—«Estudio fisiológico de la sangre».—«Reconocimiento y análisis de la misma».—«Su composición».—«Circulación sanguínea».—«Motores de la sangre».—«Análisis del acto circulatorio».—«Gobierno del corazón».—«Gobierno de los vasos y circulación linfática».

Como punto culminante de la obra, por ser fundamental, debo llamar la atención hacia la Sección primera, en que se desenvuelve, de modo magistral, el concepto de la nutrición, para justificar y dar solidez al papel que en ella desempeña la circulación. Considera la nutrición en su más elevado concepto como «el cambio de materia entre el individuo vivo y el cosmos». Justifica la necesidad del cambio nutritivo en todas y cada una de las infinitas partículas que constituyen el substratum fisiológico, y expone, con claridad suma, el ritmo, la intensidad, el mecanismo y los tiempos en que se verifica. Acerca de esto tiene el buen acuerdo de transcribir textualmente la exposición de doctrina de Letamendi y de los cinco tiempos fundamentales en que éste divide la nutrición; realizando el Dr. Gómez Ocaña, sobre esta base, un capítulo de altos vuelos fisiológicos, de donde parte el concepto fundamental de la circulación. Por cierto que, acerca de esto, y al par de algunos otros escritores médicos españoles, reclama en favor de Letamendi la prioridad de la concepción de la teoría nutricia, puesto que apareció ésta en su antecitado Plan de reforma de la Patología general y su Clínica, editado en 1878, mientras que Bouchard, á quien tantos ignorantes la atribuyen, la hizo pública, por vez primera, en su Curso de Patología general, explicado en la Facultad de Medicina de París en 1879 al 80. No obstante lo dicho, conviene fijar la atención en que si bien los dos autores coinciden en su material apreciación, el español lo expone formal y fisiológicamente constituido, mientras que Bouchard le da una interpretación puramente físico-química.

Conocida en síntesis la nutrición y sabiendo que el cosmos desde que penetra en el organismo hasta que de él se separa, está en un
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continuo movimiento, movimiento que recibe el nombre de circulación, logra el Dr. Gómez Ocaña desembarazar el camino para estudiar la circulación como nos lo formuló el Dr. Letamendi, es decir, en sus tres manifestaciones, sanguínea, linfática e intersticial.

Ahora, para dar una muestra de lo que vale el autor como hombre de laboratorio, me limitaré á consignar que su obra presenta, entre otros muchos trabajos originales difíciles de recordar, los siguientes: la demostración de la influencia que ejercen los movimientos musculares generalizados, (marcha, carrera, etc.), sobre el corazón y el pulso; la demostración experimental de que el centro inhibitorio se encuentra en la región antero-lateral del bulbo; la demostración experimental de que mientras no se interesa el bulbo, la anemia cerebral no produce el síncope por inhibición; el hecho de que las violencias sobre el corazón de la rana llegan á provocarle convulsiones reflejas, demostrando concluyentemente con ello, la existencia de los nervios sensitivos del corazón; el papel trófico del ganglio cervical superior del simpático; la invención de un aparato esquemático para explicar mecánicamente las inter-acciones entre el corazón y los vasos, con lo cual es fácil comprender el mecanismo de los reflejos cardiacos y vasculares. Pero en donde se manifiesta todo el genio del autor, es en el capítulo que intitula gobierno del corazón; en el estudio de la inhibición; en sus teorías de la inervación cardíaca y vascular; en la consideración del papel que este órgano desempeña en la expresión de los efectos, y en sus concluyentes pruebas en pro de los ganglios locales de los vasos. En todos estos pasajes raya á una altura que muy pocos fisiólogos han alcanzado. Añádase á lo dicho, que son muchas las simplificaciones técnico-experimentales que ha introducido, y que ha sabido atraer á su libro los más recientes descubrimientos, inéditos algunos de ellos, del sabio y eximio histólogo Dr. Ramón y Cajal, y se comprenderá la importancia y transcendencia que para la medicina española tiene la publicación de tan original como excelente libro.

Felicito, pues, al meritísimo colega Dr. Gómez Ocaña, en el juicio de cuya obra no he tenido que poner en juego el cordial cariño que le profeso. Esto me proporciona el inmenso placer de emplear mis afectos en la más pura alegría por este su reciente triunfo.
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de dispepsia flatulenta. En 1892 usó las aguas en Vichy, bajo la dirección del Dr. Bignon, y marchó curado de congestión hepática y dilatación del estómago por los lavados gástricos.

Vuelve á Vichy en Agosto último, por el bien que experimentó en su cura anterior.

El estómago y el hígado presentaban las dimensiones normales, el intestino funcionaba diariamente, pero las deposiciones eran insuficientes; acusaba sequedad bucal y le molestaba un gusto salado continuo en los labios. Había temblor general como síntoma dominante, que el Dr. Bignon atribuyó á la auto-infección; pareciéndole indicado puso en práctica el lavado intestinal con aceite.

El lavado produjo deposiciones abundantes á las doce horas de su aplicación, y la admiración del enfermo al ver la cantidad de materias expulsadas; el paciente notó un alivio inmediato. Continuó su tratamiento hidro-mineral, y el Dr. Bignon tuvo una verdadera satisfacción al ver que su enfermo se despidió completamente curado.

Observación 3.a.—Mademoiselle C., de diecinueve años, buena salud general, estreñimiento habitual que la ocasionaba trastornos digestivos insignificantes. Viene á Vichy con el fin de combatir brotes de acné bastante frecuentes. Casi constantemente presentaba algunas pústulas en la cara, cerca de las comisuras labiales, y en el cuello y espalda, lo cual la molestaba en grado sumo para ir ¡al baile!

Para vencer el estreñimiento pertinaz, el Dr. Bignon apeló al lavado intestinal oleoso.

Ocho ó diez días después de lo cual, esta joven manifestaba su contento, por haber desaparecido toda clase de granos. La función intestinal se restableció de tal manera, que tan sólo tomó medio vaso de Villacabras en estos diez días.

Observación 4.a.—Sor S., de Nuestra Señora del Buen Socorro, de veinte años de edad.

Fiebre mucosa en Octubre del 92, y después dos ataques de grippe, contaminados á la cabecera de enfermos, durante el último invierno.

Se quejaba de cefalalgia y palpitaciones después de cada comida, dolor con sensación de calambre á la región epigástrica, había dilatación poco intensa, tiene desvanecimientos y aturdimientos sin vértigos, es bulímica; las deposiciones son cotidianas, pero insuficientes en general. El hígado se encontraba normal.

El Dr. Bignon aplicó el lavado intestinal de aceite, atribuyendo todos los síntomas que esta hermana aquejaba, á auto-intoxicación por reabsorción.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La electricidad en el tratamiento del reumatismo muscular. — De un trabajo que con el título Concepto clínico del tratamiento eléctrico del reumatismo, ha publicado el Dr. D. Luis Cirera en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, entresacamos la parte que hace referencia al empleo de este medio en la terapéutica del reumatismo muscular.

En concepto del autor, esta forma es la que más brillantemente combate la electricidad. El Dr. Cirera aplica una enérgica faradización mediante una bobina de hilo delgado, y á interrupciones rápidas durante unos cinco minutos, á los músculos afectados, y en seguida una corta sesión de chispas estáticas. El resultado inmediato de la aplicación es sorprendente, según él, pues causa maravilla ver un individuo atacado de lumbago, por ejemplo, que unos minutos antes á duras penas ha podido doblar el cuerpo para sentarse en una silla, que se levante con ligereza y ponga á prueba la flexión y extensión del espínazo, buscando inicialmente el dolor. Salvo contadas excepciones, el dolor y la dificultad á los movimientos han reaparecido, aunque con menos intensidad, siendo por lo general precisas de tres á cuatro aplicaciones en días consecutivos para obtener la curación definitiva, que se ha logrado también algunas veces con sólo dos sesiones practicadas con una hora de intervalo. Las variedades más débiles á este tratamiento son, en su opinión, el lumbago y el torticolis; si se tropieza con algún caso rebelde, se recurirá á la galvanización; intensidad, de 15 á 20 miliamperes y de unos quince minutos de duración.

He aquí algunas observaciones que demuestran la eficacia de este medio:

Observación 1.a — N..., de sesenta años de edad, con antecedentes reumáticos graves (ataques que le habían tenido postrado más de dos meses en cama), se presentó en la consulta del Dr. Cirera con fuerte dolor lumbar, que le hacía sumamente difícil la marcha y le imposibilitaba los más ligeros movimientos de la espina dorsal. Acusaba también dolores en la espaldilla izquierda. Este estado había empezado siete días antes y había ido en aumento, á pesar de las medicaciones empleadas.— Día 1.º de Octubre. Enérgica faradización de las masas lumbares y de los músculos de la espaldilla afectada, y á renglón seguido, chispas estáticas á una y otra región. Después de la sesión, el paciente ejecutó sin dolor toda clase de movimientos, y regresó á su casa como si estuviese curado, según su propia frase. A la hora volvió á sentir el dolor, aunque con poca intensidad, y durmió bien durante la noche.— Día 2.º Los movimientos eran más fáciles y el dolor mucho menos intenso que el día anterior. Segunda sesión de electricidad, idéntica á la primera, y el paciente quedó definitivamente curado.

Observación 2.a — C..., de cuarenta años de edad, se presentó al quinto día de un violento lumbago, al que inútilmente se habían aplicado fuertes
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ridas del escroto y de la vagina con hilo de plata, y cubriendo las partes con hilas empapadas en bálsamo del Perú y cubiertas con estopa. Al disiparse la anestesia, se aplicó al paciente una inyección hipodérmica de un cuarto de grano de sulfato de morfina y un centésimo de sulfato de atropina. La herida cerró por primera intención sin la menor reacción inflamatoria; el tubo de desagüe se extrajo al segundo día y al cuarto las suturas. Hubo al principio un ligero edema del escroto que estaba algo dolorido, pero pronto desapareció. No se presentó derrame en la vaginal, ni hubo tumefacción del testículo. Nada de particular reveló el paciente en su estado general, sino el curioso hecho que desde el día de la operación hasta que salió del Hospital tres meses después, no tuvo más ataque epiléptico, continuando con el tratamiento bromurado todo este tiempo. El testículo volvió á su estado normal.

Observación 2.º.—Sujeto de veintidos años de edad, afectado de un hematocele. Decidió el Dr. Echeverría someterlo á la misma operación que al enfermo anterior, pero con las modificaciones siguientes: la cavidad vaginal se lavó con una solución acuosa de bi-ioduro de mercurio al 1 por 2000 (en otros casos ha empleado el biocluro de mercurio al 1 por 1000), reemplazando las suturas de plata por catgut fenicado de Lister, la herida fue curada con gasa iodoformada y recubiertas las partes con algodón salicílico. Antes y después de la operación, se observaron todos los cuidados de antisepsia. En este caso, el tumor estaba en el lado izquierdo, y fue consecutivo á un golpe recibido en él dos años antes; la cavidad de la túnica vaginal estaba llena de coágulos y suero sanguinolento. El testículo, aunque algo pequeño, tenía su aspecto normal. Se excindió un segmento oval de la túnica supérflua, dejando lo suficiente para cubrir el testículo. Se hizo la anestesia con el cloroformo, acompañada de una inyección hipodérmica de morfina y atropina. La incisión curó sin reacción local ni general; el tubo de desagüe se extrajo al segundo día cuando cesó la exudación, y las suturas al siguiente, y desde entonces el paciente caminó sin molestia alguna en su rápida curación completa.

Estimulado por este nuevo éxito recurrió el Dr. Echeverría al mismo tratamiento en 52 casos, empleando suturas de seda esterilizada y aristol en lugar de iodoformo, y además gasa sublimada para la cura. Una de las condiciones más importantes, según él, para la adhesión rápida de la vaginal al testículo, es emplear una compresión general del escroto, por medio de algunas capas de algodón antiséptico, retenidas con un vendaje elástico cuidadosamente colocado. Los 52 casos operados por el autor, se distribuyen del modo siguiente:

    Hidrocele común, sencillo
    22

    — doble
    15

    Hematocele sencillo
    14

    — doble
    4

    Total
    52

Habían sido operados antes: 10 casos de hidrocele sencillo y 8 de doble con la inyección, 15 de iodo, 2 de ácido fénico y 1 de sublimado.
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donda, bien merece en el tratamiento el principal puesto la revulsión apropiada á cada caso particular, sobre todo cuando van siendo deficientes otros medios terapéuticos.

JULIO ULECIA.

RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 14 y 21 de Noviembre de 1893.

Cólera en 1892.—El Dr. Monod, dió cuenta de las medidas adoptadas por la administración durante la epidemia cólerica en 1892. Estas medidas se prepararon por existir en 1891 en la India inglesa, una epidemia que produjo 600.000 víctimas. Han servido de modelo para los reglamentos adoptados después de la Conferencia sanitaria internacional de Dresde.

La administración, apoyándose en la Ley del 3 de Marzo de 1822, organizó servicios de aislamiento y desinfección. Procuró con la ayuda de delegados sanitarios, que estos servicios se organizaran con rapidez y que los viajeros fueran retenidos lo menos posible.

Después de indicar las precauciones tomadas, demostró el Dr. Monod que pudo localizarse así las manifestaciones del cólera y habituar á las poblaciones á las medidas de desinfección cuya eficacia prueban los resultados obtenidos.

La administración francesa ha necesitado hacer frente en 1892, á dos epidemias de cólera, una que se desarrolló en el interior, y cuyo origen ha sido imposible precisar, y otra que amenazaba las fronteras. El cólera del exterior no penetró en Francia y el del interior tardó poco en desaparecer.

Se sacan de los resultados obtenidos dos lecciones importantes : 1.ª Siempre que los medios y las autoridades locales cumplan con su deber, es posible combatir con utilidad el cólera. 2.ª En los puertos, la cuarentena se debe sustituir por la visita médica y la desinfección.

Antracosis pulmonar.—El Dr. LANCEREAUX : La antracosis pulmonar era antes frecuente en los moldeadores que empleaban el polvo de carbón. He observado bastantes casos. Después se abandonó este procedimiento industrial y desapareció la enfermedad. He observado un caso nuevo hace tres años, en un obrero encargado de afilar los carbones que se emplean en la luz eléctrica, por medio de una rueda de esmeril.

Observé por vez primera á este individuo á consecuencia de un ataque de bronquitis aguda. Sus esputos eran negros por completo. A la percusión daban los pulmones un sonido macizo en particular el izquierdo; la respiración era obscura en unos sitios, sibilante en otros, con estertores diseminados. Los ruidos del corazón eran sordos. Los demás órganos nada de particular presentaban.
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mecánica, de una invasión del tejido intersticial pulmonar, y hasta hepático, por partículas finísimas.

El Dr. Chauveau: Según mis observaciones, la tuberculosis es anterior, y favorece la antracosis.

El Dr. Cornil: Existen varias clases de pneumokoniosis. En un primer grupo, no hay tubérculos. El pulmón es negro por completo, á veces con cavernas, pero sin tubérculos. En el segundo se observa una forma de tisis granulosa con pneumonia intersticial intensa, y se presenta en forma de masas negras, capaces de enmascarar las granulaciones tuberculosas, impregnadas á veces de carbón. Existe también una forma granulosa aguda análoga. Puede decirse, además, que la antracosis predispone á la tuberculosis; pero ésta predispone á la invasión del pulmón por polvos de todas clases. Se ha observado en Alemania una verdadera epidemia de pneumokoniosis, que se desarrolló en un establo, situado en medio de una fábrica, en la que abundaban los polvos de carbón. Murieron todas las vacas, y al hacer la autopsia, se encontraron lesiones tuberculosas mezcladas con pneumokoniosis.

Acción comparada del bicloruro de mercurio sobre el conejo y sobre los elementos figurados de la sangre. — El Dr. Maurel, dijo que después de haber estudiado la acción del bicloruro de mercurio sobre los elementos figurados de nuestra sangre, la ha estudiado en el conejo y en los elementos figurados de su líquido sanguíneo. Saca de sus experimentos las conclusiones siguientes:

1.ª Los leucocitos del conejo, lo mismo que los del hombre, son mucho más sensibles al bicloruro que los glóbulos rojos.

2.ª Trátase de dosis tóxicas ó del límite de las que son toleradas, hay concordancia la más completa posible entre lo que ocurre con el animal y con sus leucocitos.

3.ª De todos los tejidos del organismo del conejo, cuya integridad es indispensable para el sostenimiento de la vida (elementos nerviosos musculares), los más sensibles á la acción del bicloruro son los leucocitos, porque para que muera el animal, se necesita la cantidad de sal necesaria para matar estos elementos.

4.ª Es probable que la acción del bicloruro de mercurio sobre los leucocitos del conejo desempeñe un papel importante en las acciones diferentes que dicha sal ejerce sobre este animal.

5.ª Este resultado confirma por completo las hipótesis sacadas por el doctor Maurel de sus experiencias sobre nuestra sangre, y demuestra que la acción del bicloruro de mercurio sobre nuestros leucocitos figura en gran parte en los efectos de esta sal sobre nuestro organismo, sobre todo desde el punto de vista de la patología y de la toxicología.

Accidentes producidos por una larva de insecto. — El Dr. Moura-Bourronillou, leyó la observación de una joven de doce años, con angina faringea, producida por una larva de insecto indeterminado, que se introdujo durante la inspiración, y se fijó en el lado izquierdo de la caja retro-nasal, debajo de la base del cráneo. Sobrevino una inflamación aguda y peligrosa. Los accidentes desaparecieron después de la extracción de la larva.— F. Toledo.