Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 35

PERIÓDICOS

La paracentesis en la cirrosis hepática.—Publica la siguiente observación, en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana, el Dr. D. José A. Clark: D. G. C., de cincuenta y cuatro años de edad, y de antecedentes alcohólicos, enfermó hace algún tiempo de lo que se llama en Cuba vulgarmente hidropesía de vientre. Llamaba la atención su extremada delgadez y el excesivo volumen de su vientre; tenía una ascitis considerable. El vientre se hallaba surcado por gruesas venas, circulación complementaria sin duda. En las extremidades inferiores existía un edema notable. Estos tres signos indujeron al Dr. Clark á examinar el hígado—cosa que le impidió hacer el derrame—y á recoger antecedentes. El enfermo manifestó que era alcohólico y que su afección había empezado por vómitos y diarreas hacia dos meses y unas cámaras sanguinolentas que se presentaron después; no sentía dolor alguno y si un malestar general marcadísimo; la ascitis, por otra parte, había empezado según él, antes de los fenómenos indicados. El doctor Clark pensó seguidamente en una cirrosis en su principio, en la cual la ascitis abría la escena. Tratamiento; ioduro de potasio, calomel, vejigatorios, etc.

Sabido es que el síntoma más culminante, el más penoso de esta afección, el que desespera al enfermo y causa infinitas torturas, es la ascitis. También es sabido que se puede mejorarlo repentinamente, aunque esta mejoría lleve el carácter de transitoria, por medio de la punción. La paracentesis, pues, fue hecha en dicho enfermo al día siguiente, obteniéndose catorce litros de un líquido seroso; fue practicada con un trócar de pequeño calibre y obturada la herida que se produjo con una compresa de algodón bórico. La evacuación del líquido permitió apreciar el estado del hígado, que se encontró aumentado de volumen. Veinte días después, fue preciso repetir la operación retirando once litros de igual líquido. Igual curación. Diez y ocho días más tarde fue llamado el Dr. Clark, y en vista de los fenómenos de sofocación que presentaba procedió nuevamente á practicar la punción; pero por un olvido y quizá por suerte del enfermo, sólo contaba esta vez con un trócar de grueso calibre; con él practicó la punción y con los dedos aplicados al pabellón de la cánula trató de obturar algún tiempo el orificio de salida de ella, para de ese modo hacer menos rápida la extracción del líquido. Esta vez se retiraron quince litros; se colocó después el algodón bórico como en las punciones anteriores, pero la herida producida por el trócar no cicatrizó en los días consecutivos; debido esto, en concepto del Dr. Clark, á los tres siguientes factores reunidos: 1.º Las dimensiones de la herida; 2.º, cierta cantidad de líquido que expreso se dejó en la cavidad peritoneal; y 3.º, la posición guardada por el enfermo, que no quiso estar en cama sino permanecer sentado, favoreciendo esta posición el derrame del líquido. Se formó una verdadera fistula. Tres meses después, el enfermo había mejorado mucho, comía bien, habían desaparecido las diarreas y el edema, trabajaba en su profesión, no teniendo, por otra parte, según decir de él, otra incomo-