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PERIÓDICOS

Dos síntomas nuevos de la dilatación del estómago.—El Dr. Aufrecht, acaba de señalar dos síntomas nuevos de la dilatación del estómago. El primero es un cambio de sonido á la percusión en la misma región que se percute; percutiendo durante largo tiempo un estómago dilatado, se llega á un momento que en vez de dar un sonido timpánico, da un sonido mate; pero continuando la percusión, este sonido queda sustituido por el timpánico, mientras el mate se revela percutiendo en otro punto. Algunas veces puede seguirse este cambio de timbre desde el cardias al piloro. Este fenómeno es debido á la progresión lenta de las contracciones del estómago dilatado. Mientras la ondulación gástrica pasa por el punto percutido, el mayor espesor de las paredes da por resultado el ruido macizo; pero una vez que ha sido dicha ondulación transportada más lejos, el estómago vuelve á su estado anterior en el punto percutido y el sonido timpánico ordinario reaparece.

El segundo síntoma es un sonido vibrante análogo al de olla cascada que se obtiene percutiendo la región epigástrica, y sobre todo, en el límite que separe una región mate de una timpánica del estómago. Este punto es pues variable, según el punto donde se encuentre el límite que separa una región de otra por virtud de la ondulación gástrica. Este síntoma es debido á que la percusión hace vibrar el contenido estomacal en el punto que, por haber desaparecido la ondulación gástrica, una porción de la musculatura del estómago que antes estaba en contracción, ha quedado en estado flácido. Estos síntomas son más característicos de la hipertrofia que de la dilatación; pero tienen el valor de síntomas precoces cuando la dilatación va precedida de un período de hipertrofia.

(Centralbl. f. Klin. med., 1893).—Codina Castellvi.

Fenosalilo.—Es una mezcla de fenol y ácidos salicílico y láctico. Se prepara mezclándolos á una temperatura de 140° C. Se añaden luego mentol y eucaliptol, y después de fría la mezcla, se agrega cuatro veces su volumen de glicerina. El Dr. Dulerly, ha comparado su acción antiséptica con la de otras sustancias, y según su experiencia, el fenosalilo produce resultados satisfactorios. Inyectado en el peritoneo ó en un vaso sanguíneo, es menos tóxico que el fenol, el sulfato cíprico ó el sublimado; sus propiedades antisépticas, no son tan enérgicas como las de estas sustancias. El Dr. Dulerly lo ha empleado, con éxito, en ciertos padecimientos uterinos, en la blenorragia y como lavatorio en las úlceras del recto.

(British. med. Journal).—F. Toledo.

Supositorios de ictiol en el tratamiento de la prostatitis.—El Dr. A. Freudenberg, de Berlín, empleó los supositorios de sulfo-ictiolato amónico con manteca de cacao en unos 20 á 30 casos de prostatitis crónica ó en los periodos avanzados de la prostatitis aguda, habiendo obtenido con este tratamiento excelentes resultados. Comenzó disponiendo supositorios con 0,5 de
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ictiol y 2 á 2,5 de manteca de cacao; pero como en algunos pacientes se produjese una irritación un poco fuerte, rebajó la dosis inicial de ictiol á 0,3, y en estos últimos tiempos, hace añadir 0,01 á 0,05 de iodoformo, que favorece la absorción y da más consistencia al supositorio.

No convienen los supositorios huecos que usan los farmacéuticos, porque con ellos se sale pronto el ictiol puro, é irrita mucho la mucosa. El autor hace la prescripción siguiente:

Sulfo-ictiolato amónico, de............. 0,3 á 0,6 ó 0,75 gramos.
Manteca de cacao, de.................... 2 á 2,5

Mézclese exactamente para hacer un supositorio. Nada de supositorios huecos. Para emplear dos al día, uno por la mañana y otro por la tarde.

(Centralbl. f. klin. Med.). — R. del Valle.

Tratamiento de la disnea de los tísicos. — Según el Dr. Robinson, de New-York, el silphium laciniatum empleado bajo la forma de tintura, produce frecuentemente un alivio considerable en los tuberculosos dismécicos, aun en aquellos casos en que ya existen cavernas pulmonares.

He aquí la fórmula recomendada por el autor:

Tintura de silphium laciniatum............. 30 gramos.
Alcohol rectificado.......................... 120
Agua........................................... 60

Mézclese. Dosis, una cucharada de café varias veces al día.

(La Semaine Médicale). — Julio Ulecía.

El eurofeno en la práctica veneorológica. — El Dr. Kopp, de Munich, cree que el eurofeno no cede en eficacia al iodoformo, sin tener el olor ingrato y denunciador de esta sustancia.

Lo ha empleado en 19 casos de chancre blando, mezclado con tres á cinco partes de ácido bórico; previo raspado del chancre en cinco casos, y sin rasgado en los otros 14. La duración del tratamiento osciló entre cuatro y once días en el primer grupo, y fue de unos 17 por término medio en el segundo. Este tratamiento no evita la formación de hubones, los cuales, cuando supuran, se tratan con el eurofeno de un modo análogo y con el mismo éxito.

En cambio, en las placas mucosas, la curación fue más tardía que con el licor de Labarraque.

En resumen; según el autor, el eurofeno es muy conveniente como sucedáneo del iodoformo, y previo raspado de las superficies ulceradas, en las afecciones venéreo-contagiosas; en los demás casos de úlceras específicas y no específicas, es útil, pero no irreemplazable.

(Suplemento del Ther. Monatsh). — R. del Valle.
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como es el de Kocher y los de hiper-abducción y extensión forzada; las tentativas repetidas que se hicieron fueron inútiles, y fue necesario pensar en la intervención quirúrgica, que efectué el 29 de Noviembre.

Temiendo que los procedimientos de artrotomía fueran insuficientes, preferí, de primera intención, hacer la incisión de Ollier, incisión que, partiendo un poco por debajo de la apófisis coracoides, se extendiera hacia abajo en unos ocho centímetros, siendo paralela á las fibras del deltoides, interesando muy pocas de estas fibras, y casi tocando los límites del surco pectoro-deltóideo, evitando, como es consiguiente, la herida de los vasos; al descubierto, lo que debía ser cápsula articular, se vio que estaba muy engrosada, totalmente adherida á las partes próximas superficiales y profundas, siendo imposible disecarla y separarla para intentar la reducción.

Incindi, por lo tanto, extensamente todos los tejidos fibrosos que rodeaban el hueso dislocado, á pesar de lo cual éste seguía fijo, observando entonces que la cabeza estaba totalmente adherida á las partes próximas por debajo de la clavícula. Con precaución, se consiguió separar las adherencias de la cabeza, viéndome obligado á extraer ésta por separado, á pesar de lo cual no pude corregir la desviación, porque el cuello del hueso seguía adherido, por cuya razón, y viendo que no existía nada que se pareciese á la antigua cavidad articular, separé el periostio, y serré por debajo del cuello quirúrgico, encontrando en la superficie de sección del hueso un foco osteomielítico, que afortunadamente no profundizaba mucho, y que raspé con la cucharilla de Volkmann, encontrando en el fondo un nódulo negro, del tamaño de un garbanzo, que se extrajo, y que se remitió al laboratorio para su análisis.

Ya se pudo colocar el bazo en posición normal. Desagüe posterior; sutura profunda y superficial, etc.

Durante los seis primeros días, la temperatura osciló entre 36°,9 y 37°,7. Al séptimo día, ascendió á 38°,8, por lo cual se le quitó el apósito, observando que había algo de exudación ligeramente purulenta. Se le quitaron los puntos de sutura.

Aunque escasa, hubo alguna supuración, que hizo fuera conveniente curarlo con frecuencia. A últimos de Diciembre, se empezaron los movimientos pasivos.

El día 21 de Enero, salió de la Clínica completamente curado de la herida operatoria, siendo entonces bastante extensos los movimientos pasivos, y posibles, aunque todavía limitados, los activos.
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En realidad, es un caso de intervención precoz, porque no hacia dos meses del accidente cuando ingresó en la Clínica, por lo que creí podría reducirse la lujación, ó con los procedimientos de fuerza, ó simplemente con el de Kocher, que tiene su mejor aplicación en casos de este género.

Las tentativas, como he dicho, fueron inútiles, tanto las que yo hice como las que practicó el Dr. Cabañas, hecho excepcional, tratándose de una articulación, en la cual se suele conseguir la reducción en lujaciones más antiguas de la que se trataba.

Dada la inutilidad de estos medios, había que pensar en lo que era más conveniente para el operado; podríamos optar entre la intervención activa, ó proceder á una gimnasia metódica, para conseguir algunos movimientos y que se formara una nueva articulación. Me decidí por la intervención, por varias razones: no había movimientos activos, y los pasivos eran sumamente limitados y dolorosos; había dolor, y sobre todo, los síntomas, que indicaban compresiones nerviosas, se iban acentuando cada vez más.

No creo que sea un progreso en el tratamiento de esta clase de lesiones las operaciones subcutáneas que se recomiendan en estos últimos tiempos; las secciones de las partes blandas, me parecen más peligrosas, y sobre todo ciegas en esta clase de accidentes; más temo á una incisión pequeña, en que no vea lo que ocurre, que á las grandes incisiones, en que sé lo que corta el bisturí, y veo lo que hay más allá; por esta razón, deseché por completo el desbridamiento, la sección de bridas, en una palabra, lo que constituye la artrotomía subcutánea; y decidido por la abertura extensa, convencido de que antes de poner al descubierto los restos de la cápsula y la cabeza del húmero, no es fácil saber lo que será preciso ejecutar, preferí, como prefiero siempre que se trata de esta articulación, la incisión de Ollier, que, respetando casi todas las fibras del deltoides, pone á cubierto de ser heridos los vasos que corren por el surco pectoro-deltóideo.

Lo que encontramos explica la inutilidad, en este caso, de los medios de reducción. El encajamiento y adherencia de la cabeza la hacía imposible, así como las adherencias y cicatrices que rodeaban por todas partes la antigua cápsula; y buena prueba de ello fue que, aun después de extraída la cabeza, no fue posible reducir el hueso, siendo preciso la sección por debajo del cuello quirúrgico para conseguirlo; verdad es que, como ya se ha indicado, tampoco existía cavidad articular, siendo este hecho digno de llamar la atención,
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porque no suele ocurrir que en dos meses se borren de tal manera las condiciones anatómicas normales; y sin que se halle explicación satisfactoria, pues el individuo no contaba más ni menos de cuarenta y cuatro años, y en sus antecedentes sólo se menciona la afición á los alcoholícos, cuya influencia, que es siempre de importancia, podía ser dudosa en este caso, porque la herida operatoria cicatrizó sin incidente alguno.

Es un caso curioso la siguiente observación de tuberculosis del codo.

Observación.—Se trata de un niño de once años, linfático, que ingresa en la Clínica el 23 de Febrero de 1893.

Al interrogar á su madre, indica haber sufrido el sarampión, y que fue vacunado á la edad de dos años.

La enfermedad que le obliga á ingresar en la Clínica, empezó hace cosa de un año, antes de su ingreso en la Clínica. Dolores poco intensos y no continuos en el codo derecho, con tumefacción, que no impedía los movimientos. Con fricciones mercuriales locales, desaparecieron en quince días estos síntomas, quedando sin molestia durante una larga temporada.

Reaparecieron los dolores y la tumefacción, fueron limitándose los movimientos, siendo inútiles los medios que se emplearon, y consiguiendo sólo resultaran algunas cauterizaciones superficiales, debidas al empleo repetido de la tintura de iodo, ingresó en la Clínica en la fecha citada.

Al examinarle, además de las huellas dejadas por la acción del iodo, se nota tumefacción pronunciada con indicios de fungosidades en algunos puntos; hay semiflexion, faltan los movimientos activos y pasivos, hay atrofia de brazo y antebrazo, dolores espontáneos y muy pronunciados á la presión, indicio, á mi entender, de lesiones óseas.

No había duda respecto al diagnóstico: tuberculosis de la articulación del codo, y en período avanzado, por lo cual creí que el único tratamiento posible era la resección.

Le operé el 28 de Febrero. Incisión en bayoneta de Ollier, que hasta hoy es la que más me gusta, por dejar un ancho campo para la exploración e intervención y poder respetar todas las incisiones tendinosas en su unión con el periostio.

La articulación estaba llena de fungosidades, que se extirparon, y estando lesionados los huesos, tuve que resecar las extremidades articulares de los tres; realmente, fue una resección con artrotó-
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mía, porque la sinovial estaba completamente cubierta de fungosidades.

Hemostasia por torsión, desagüe únicamente en el ángulo inferior de la incisión transversal, y apósito de iodoformo y sublimado. Férrula angular.

En la operación no hubo ningún incidente digno de ser mencionado.

La temperatura máxima post-operatoria fue de 37°,8 el primer día por la tarde. No ocurrió absolutamente nada hasta el día 12 de Marzo; y como no tenía más que sutura superficial, no me daba prisa en levantar el apósito; pero en dicho día por la tarde, el termómetro subió á 40°, con frecuencia de pulso y de la respiración; sed, anorexia, náuseas, malestar, gran insomnio, quebrantamiento, cefalalgia y raquialgia.

Lo repentino de estos fenómenos, ¡me hizo desechar la idea de accidente local, y temí alguna complicación general, vacilando en levantar ó no el apósito, no haciéndolo, afortunadamente; á los tres días, no quedaba duda: el niño tenía viruela, tan extensa, que casi era confluyente.

Se aisló al enfermito, y la marcha del exantema siguió un curso benigno, á pesar de su extensión, cayendo las costras á los quince días.

El día 3 de Abril levanté por vez primera el apósito, encontrando un hecho curioso, y es que en toda la extensión que éste ocupaba, no había habido ni una sola pústula; la herida operatoria estaba completamente cicatrizada, menos donde estaba el tubo, que estaba completamente seco. Se quitaron todos los puntos de sutura, y se suprimió el tubo. El 10 estaba cicatrizado el punto ocupado por el tubo de desagüe, saliendo el niño de la Clínica el día 17, completamente curado.

Durante los días que mediaron desde que se levantó por vez primera el apósito, hasta la salida, se empezaron á hacer movimientos pasivos, que eran ya muy extensos cuando el niño salió de la Clínica.

Como se ve, se trata de una historia muy curiosa, y ciertamente que si la fiebre, que se presentó á los doce días, hubiera aparecido el tercero ó el cuarto, tal vez hubiera hecho levantar el apósito, temiendo alguna complicación de la herida; pero lo anómalo de dicha fiebre hizo que no me precipitara, teniendo en cuenta, además, que al hacer la operación, no había pus en la cavidad articular, se hizo
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

REFLEJOS DE ORIGEN GASTRO-INTESTINAL
POR EL
DR. D. EDUARDO MORENO ZANCUDO
Profesor de la Clínica de las enfermedades del aparato digestivo, en el Instituto de Terapéutica operatoria.

(Conclusión).

Precisa conocer con exactitud las leyes generales que presiden á los actos reflejos, así de orden fisiológico como morboso, para darse cuenta del mecanismo íntimo de los que se realizan en el tractus gastro-intestinal, que en virtud de la extensión del mismo y la multiplicidad de actos biológicos que en él se operan, son, sin disputa, de orden elevadísimo, y por tanto muy complicados. A pesar de la imposibilidad y aun de la impertinencia de abordar aquí el estudio de las leyes de tales fenómenos, admirablemente recapitulados por Pflüger, y expuestos en la octava edición de la Fisiología de Landois con una claridad y concisión perfectas, conviene á mi propósito exponer algunas ideas previas, antes de entrar en el estudio clínico á que tales fenómenos, y especialmente los emanados de los casos referidos más arriba, se prestan.

La frecuencia de los reflejos será tanto más fácil, cuanto mayores sean las relaciones nerviosas entre el órgano donde comienza el arco, y el punto donde termina. En el estómago y los intestinos, la producción del acto reflejo puede realizarse de una manera directa, es decir, por vía exclusivamente nerviosa entre el punto del tubo digestivo, donde se produce la excitación, y el sitio en que se manifiestan el síntoma ó los síntomas emanados de la excitación referida, ó de una manera indirecta, por medio de un proceso de
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2.a Las células nerviosas son multipolares y sus expansiones no presentan diferenciación (al menos fácilmente denunciable) entre expansiones nerviosas y protoplasmáticas.

3.a Muy probablemente, estas expansiones de las células multipolares de los plexos de Meissner, de Auerbach, muscular profundo, y de las glándulas y vellosidades, contribuyen á formar los haces de éstos, y se distribuyen en glándulas y fibras musculares lisas.

4.a Cada ganglio, además de las fibras que en él se originan, posee un plexo intercelular formado por filamentos de paso, y por las colaterales de éstos. Es muy probable que, mediante estas fibrillas de paso, y, sobre todo, á favor de dichas colaterales, se comuniquen dinámicamente unos ganglios con otros, y se propague á estos centros la acción nerviosa engendrada en la médula y en el gran simpático general.

5.a Los nervios que acompañan los vasos, presentan cierta independencia de los constituyentes de los plexos; pues cada arteria es acompañada, desde que penetra en la túnica muscular externa, hasta el plexo periglandular, por manojos nerviosos simpáticos que no provienen nunca de los plexos intestinales. De estos plexos nacen ramitos terminados en la túnica muscular de las arterias.

6.a En las túnicas musculares del intestino, las fibras nerviosas acaban por extremidades libres, supra-celulares.

7.a En las glándulas de Lieberkühn y de Brunero, las fibrillas nerviosas nacidas del plexo de Meissner, acaban por ramitos libres adaptados á la cara exterior de las células epiteliales.

8.a Las dos membranas musculares principales del intestino, la de fibras circulares y la de fibras longitudinales, reciben sus fibras nerviosas de los plexos de Auerbach y muscular profundo. El plexo de Meissner inerva muy principalmente las glándulas y las vellosidades.

9.a Entre todos estos plexos existen amplias comunicaciones á favor de hacescillos perforantes, cuyo origen preciso no siempre puede determinarse.

10. No hemos podido determinar las relaciones y terminación de fibras medulares, admitidas por algunos autores. En los pequeños mamíferos, el método de Weigert-Pal no nos ha mostrado ninguna fibra de mielina.

Las investigaciones de nuestro eminente histólogo, además de las anteriormente consignadas, demuestran las anastomosis y relaciones estrechísimas entre la periferia gastro-intestinal y los centros
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nerviosos, y la posibilidad de que, gran número de fenómenos reflejos emanados de los órganos contenidos en el abdomen, pueden verificarse de una manera directa, sin intervención de procesos extercorémicos.

En una de las últimas conferencias que semanalmente celebra el Instituto de Terapéutica, interrogábame mi querido amigo el ilustre ginecólogo Dr. Gutiérrez, acerca del fenómeno, repetidas veces observado por él, de los vértigos que acometían á muchas de sus enfermas después de las comidas. Semejante fenómeno, puede depender de causas muy distintas; en unas puede ser debido á la isquemia cerebral, provocada por el aflujo de sangre hacia el estómago, necesario para el cumplimiento del acto digestivo; en otras por verdaderos reflejos nerviosos, engendrados por la excitación de la mucosa gástrica y transportado hasta los centros nerviosos; es decir, algo parecido á los vómitos con que muchas veces se inician los tumores ováricos, en los cuales la excitación de las ramas útero-ováricas del pneumogástrico juegan el papel principal, y por último, á procesos extercorémicos.

Dedúcese de lo expuesto, el gran interés clínico del estudio de los reflejos de origen gastro-intestinal, y la necesidad de explicarse satisfactoriamente el mecanismo que los engendra. Semejante estudio dista mucho de ser una concepción meramente especulativa, y la vida de muchos enfermos depende de que el médico se halle impuesto en la apreciación y alcance de tales fenómenos morbosos, sin los cuales es imposible estatuir una terapéutica apropiada y de verdadera urgencia en no pocas ocasiones.

PRONÓSTICO DE LA LOCURA PERSECUTIVA

POR EL

DOCTOR D. TIMOTEO SANZ GOMEZ
Dedicado á Neuropatía y Psiquiatría.

Desposeídos de completa y exacta nosografía en enfermedades mentales, está fuera de toda discusión que la psicosis persecutoria es una entidad morbosa que en buena clínica puede caber dentro de las clasificaciones adoptadas.

Si no tuviéramos otras razones más que las aducidas por distin-
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guidos alienistas, traeríamos á colación, como prueba evidente de la independencia clínica que individualiza la locura de persecuciones, el síndrome que determinados locos presentan, y á la manera de lo que en otras Clínicas ocurre, en donde la ansiedad y dolor precordial, taquicardia ó arritmia, palidez de la piel y mucosas, agitación moral y fatiga física, etc., nos evidencia un padecimiento del aparato circulatorio, y la exploración del corazón no revela lesión anatómica, por lo que no podemos formular otro diagnóstico que el de palpitations cardiacas, de idéntica manera la exploración del loco, arroja elementos de diagnóstico como la agitación intelectual y moral ó depresión de estas funciones, alteraciones múltiples ó parciales de la sensibilidad, errores de los sentidos, mutismo, fuga de ideas con ó sin asonancia, ecolalia, obsesiones, delirio revelado por negarse el enfermo á comer, por creer emponzoñados ó plagados de sapos y microbios los alimentos, no puede dormir, porque constantemente le acechan enemigos imaginarios, de los que siempre oye ruidos y amenazas (ilusiones ó alucinaciones auditivas), rehuye de la conversación ó contacto con las personas, porque en sus gestos ve toda clase de burlas y en sus manos todo contagio de enfermedades ó malos espíritus; con extremada terquedad aguanta las deyecciones por los castigos graves á que se expondría..... en fin, toda esa cohorte de signos tan numerosos y tan variados que han servido para dar nombre á la enfermedad, llamándose por unos ó por otros monomanía, paranoia, delirio sistematizado de persecución, psicosis persecutoria, manía de las sospechas, etc.

Prescindiendo de las opiniones de los mentalistas extranjeros, si quiera los prestemos nuestra atención y hagamos crítica seria de sus trabajos, y sin dejarnos llevar de las opuestas opiniones que con respecto al pronóstico de la locura de persecuciones tienen Ball y Legrand-du Saulle, expondremos nuestro parecer escueto y fundado, no ya sólo en lo que dicen las obras didácticas de frenopatía, si que también la parte que nuestra experiencia personal nos enseña.

El delirio de persecuciones le hemos observado en nuestros enfermos como síndrome, ora fugaz, ora perenne, ya como hábito exterior psicopático puro y sin intrusión de otro delirio, ya con acentuadas ingerencias de las ideas ambiciosas ó de grandezas, así como en otros casos lo hemos visto aparecer velado por la hebetud del delirio pueril en dos casos de demencia senil.

En la parálisis progresiva general, en la locura de doble forma, psicopatías alcohólicas, delirio sistematizado crónico, en un caso de