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locura puerperal y en algunas otras formas de vesanias en nuestra Clínica particular, hemos tratado enfermos que desde luego caracterizamos como locos perseguidos, encontrando en estos tipos clínicos casi siempre un radical neurósico, psíquico ó encefalopático, pues tan sólo en un caso de que no hago mérito por no abusar de la paciencia de los lectores de la Revista, no encontré el fondo patogénico del proceso, por lo que diagnostiqué al enfermo de loco perseguido; excepción hecha de este ejemplo, que confieso mi impericia en no poderlo adjetivar, mis diagnósticos han sido «demencia paralítica, psicosis puerperal, locura ebriosa, histérica, demencia senil», etc., forma persecutoria, aquéllos como radicales patogénicos, como fondos morbosos, éste como forma, como síndrome de la enfermedad.

Es muy importante tener presente, que así como la forma del delirio en las especulaciones clínicas puede servirnos de excelente ayuda en los juicios diagnósticos, en lo que al pronóstico se refiere, suelen ser estos signos muy falaces, pudiendo inducir á error; no conozco forma de delirio que haga fijar el pronóstico como lo hacen fijar perfectamente síntomas somáticos, tales como los que revelan una hemorragia encefálica, el temblor general persistente, la afasia, las parálisis, la trepidación espontánea ó provocada, la ausencia completa de reflejos, etc.

Ni el delirio de las grandezas por sí solo es signo completo de incurabilidad, ni el de persecuciones induce bondad en el pronóstico, si á éstos no acompañan otros síntomas que sean lo bastante grandes para hacer gravitar el pronóstico en uno ú otro sentido.

El delirio de persecuciones podrá ser en casos determinados una locura de evolución perfectamente ingénita, representación pura de las locuras genuinamente degenerativas, como supone el Dr. Ball, y de aquí el pronóstico de incurabilidad supuesto por el distinguido alienista de la Escuela de Medicina de Paris; pero no por esto hemos dejado de observar algunos melancólicos y maniacos con delirio de persecuciones que se nos han curado maravillosamente pronto y bien. Sin creer por esto tan halagador el pronóstico de esta forma de vesania, como sustenta el médico legista Dr. Legrand-du Saulle.

El pronóstico en clínica mental, ya lo hemos dicho en otra ocasión (1), al principio deberá ser siempre reservado, y ya en el curso de la enfermedad lo expondremos, no solo basados en la forma del

(1) Tratamiento de la locura, monografía publicada en el pasado año por el autor.
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delirio, sino en las condiciones en que se encuentre el sistema nervioso del enfermo. Efectivamente; admitamos la algún tanto artificiosa división que admite Schülz de cerebros válidos ó inválidos, ó mejor, fijemos nuestra atención en las condiciones y curso de la enfermedad, por darse el caso de que cerebros inválidos, atacados de cualquier psicopatía, han curado; y viceversa, cerebros bien constituidos y sin acometida alguna vesánica, se han hecho incurables en el primer ataque de locura, como el mismo director del manicomio de Illenau hace observar, y podremos ver que esta forma de psicosis que estamos estudiando, sintomática en la inmensa mayoría de los casos, ni quita ni pone un ápice á las probabilidades de curación de los tipos manía y melancolía, como tampoco ennegrece la impresión pronóstica de las frenopatías demencia paralítica ó senil, locura circular, psicosis sistematizada crónica, imbecilidad, ó cualquier otra de las modalidades clínicas incurables.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la pretendida transformación del colibacilo en bacilo de Eberth-Gaffky. — Sobre el virus cólerico: acción; inmunización. — Difteria y escarlatina. — La fiebre tifoidea en un cuartel y la Higiene. — La difteria en Nueva York. — Tifoformo. — Diiodoformo. — Transmisión de la fiebre tifoidea, de la madre al feto. — Pseudo-tuberculosis aspergilar. — Hospital francés de San Francisco. — Población francesa: natalidad, vida media, vacuna, etc.

Como dice muy bien Remy, antes de aceptar, como algunos pretenden, esa acción más ó menos misteriosa que se atribuye al organismo enfermo, para transformar el colibacilo común en bacilo de Eberth-Gaffky, hay que experimentar detenidamente y presentar hechos menos discutibles que los hasta aquí alegados, en pro de esta hipótesis. Y el autor, poniendo en práctica el buen consejo, se ha dedicado con toda atención al estudio de los caracteres que presentan las pestañas de uno y otro organismo, caracteres á los cuales él concede gran importancia. Su trabajo, publicado en Presse méd. belge (1893), termina con las conclusiones siguientes:

1.º El bacilo de Eberth-Gaffky pertenece, como la mayoría de las
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especies pseudo-típicas, si es que no pertenecen todas, á un mismo grupo, el de los peritiriqueos; en este mismo grupo entran, además, casi todas las especies bacilares móviles.

2.ª La forma y el número de las pestañas varían poco, y en tan estrechos límites, que se puede afirmar que no cambia su fisonomía en las especies típicas, hasta el punto de no ser diferenciables.

3.ª La mayoría de los coli se distinguen claramente del bacilo de Eberth por los caracteres particulares de sus pestañas: en general, son menos largas y menos numerosas. Esta investigación, que no ofrece grandes dificultades, es un buen criterio para el diagnóstico.

4.ª El colibacilo de Escherich-tipo tiene pestañas muy delicadas, diferentes de las del bacilo tífico y sumamente difíciles de teñir.

5.ª No se ha probado experimentalmente que una especie dotada de pestañas cortas, poco numerosas, etc., pueda transformarse en una variedad de pestañas más largas y más numerosas.

6.ª La presencia de pestañas, algunas veces muy afines por su forma, etc., de dos de los bacilos de Eberth, en un organismo dado, no prueba que haya relaciones con la especie tífica.

Hay especies que tienen las mismas pestañas y que se distinguen muy bien del bacilo tífico por su origen, su acción patógena propia y varios caracteres bio-químicos.

El autor cree que el estudio detenido de las pestañas, podrá señalar diferencias entre los bacilos tíficos y los pseudos-típicos, por modo claro y preciso.

— Con un cultivo de cólera que le proporcionara el Profesor Weichselbaum, ha hecho Vincenzi varias observaciones, cuyo resultado final es el siguiente (Deutsche med. Wochens., 1893):

1.º Dosis mínimas de este cultivo han bastado para matar palomas y conejitos de Indias.

2.º Para infectar á estos animales, basta inyectarles debajo de la piel algunas gotas de sangre procedente de un animal muerto de septicemia colérica.

3.º El suero sanguíneo de los conejitos constituye un terreno en cuya superficie vegeta exuberantemente el bacilo del cólera.

4.º Se obtiene la inmunidad contra el cólera, inyectando á los animales el producto de filtración de caldo de cultivos sembrados con bacilo colérico ó estos mismos caldos de cultivos sometidos antes á una temperatura de 65° ó de 120°.

5.º El suero sanguíneo de los animales hechos refractarios mata muy rápidamente los bacilos del cólera.
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6.º Con un suero sanguíneo de esta naturaleza se puede hacer muy rápidamente refractarios á otros animales.
7.º Cuando se inyecta á la par, y en el mismo punto, bacilos del cólera y suero sanguíneo, los resultados son negativos.
8.º Una vez aparecida la infección en los conejitos, sólo la inyección de suero sanguíneo en los vasos puede algunas veces conseguir la curación de la enfermedad.
El suero sanguíneo conserva sus propiedades curativas en estado seco.
— Estudiando William P. Nunn, desde el punto de vista clínico, la asociación de la difteria y escarlatina, deduce (Annals of Gynécologie and Paediatry, 1893):
1.º Los males membranosos de garganta que tan frecuentemente se producen en la escarlatina, son difteria verdadera.
2.º Su asociación con la escarlatina aumenta la mortalidad por la difteria.
3.º Son más frecuentes las complicaciones nasales y faríngeas en este caso, que cuando está la difteria sola.
4.º La parálisis puede presentarse en tales casos.
5.º La escarlatina y la difteria escarlatinosa pueden comunicar la difteria sin escarlatina, tanto á los que ya tuvieron la escarlatina, como á los que no la han padecido.
— El cuartel de artillería de Túnez, á pesar de su reciente construcción y de estar habitado ha poco tiempo; á pesar de haberse inquirido con todo detenimiento todas las fuentes posibles de tifismo (agua, suelo, emanaciones, etc.), y á pesar de cuantos remedios higiénicos se pusieron en juego para evitarlo, era víctima de continuo de la fiebre tifoidea, fiebre tifoidea tan común y tan grave, que hasta llegó á pensarse en su desocupo definitivo.
Para cambiar estas pésimas condiciones, ha sido precisa la persistencia de Dufaud, quien ha logrado la reducción de enfermos á una cuarta parte de lo que era habitual (L'évolution de l'endémie typhoïde à la caserne d'artillerie à Tunis en 1892.—Archives de Méd. et de Pharm. militaires, noviembre de 1893).
Los procedimientos puestos en práctica por Dufaud ante situación tan difícil é inexplicable, han sido: desinfección de las habitaciones y de los hombres, todo el reposo posible para estos últimos, mejor alimentación como cualidad y cantidad, agua esterilizada por la ebullición, etc.
—Por más que el suceso se haya vulgarizado hasta el punto de ha-
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ber caído ya en las columnas de algún periódico político, no quiero dejar de consignarlo en estas Revistas, como uno de tantos hechos que va marcando la evolución de la doctrina microbiológica en el terreno de la práctica. Andando el tiempo, estas páginas, no por quien las escribe, sino por la materia que las constituye, serán una serie abundosa de datos, quizás aprovechables para hacer el inventario de nuestros días.

No suele ser fácil el diagnóstico de la angina difterica en sus comienzos. Para facilitarlo, y sobre todo para que pueda tener justa intervención la autoridad sanitaria, el Departamento de Higiene pública, de la ciudad de Nueva-York, ha ordenado se deposite en todas las farmacias tubos de cultivo cerrados con algodón y dispuestos para la siembra, y otros tubos con un alambre esterilizado que se destina para recojer una partícula de la membrana y llevarla al medio de reproducción. El médico de cabecera pide ambos objetos á la farmacia, hace la siembra y los devuelve á ésta, que es la encargada de remitirlos al Departamento.

Todos los tubos pasan una noche en la estufa á 37°, y al día siguiente el mismo médico, ó un inspector nombrado ad hoc, revisa la colección y reconoce la presencia ó la falta del bacilo difterico por medio de la solución de Löffler (azul de metileno). En caso afirmativo, el Departamento adopta las precauciones convenientes y da aviso al médico.

— La fábrica de productos químicos de Speyer y Grund ha puesto en el comercio una de las tantas sustancias que están apareciendo á diario, el tioformo. Es presentado como un sucedáneo del iodoformo, y químicamente es el ditiosalicilato básico de bismuto, y, por tanto, análogo al dition, que es el ditiosalicilato sódico. Es un polvo moreno-amarillento, inodoro, insoluble en el agua, que Hoffmann ha usado en las heridas, en las úlceras, en oftalmología, conduciéndose tan bien como el iodoformo, y no tóxico, hasta el punto de haber hecho ingerir 10 gramos á un perro y 100 á un caballo, sin inconveniente alguno; como no es irritante, se puede insuflar sin riesgo en la conjuntiva, y como no es venenoso, ponerse grandes cantidades en las superficies externas ó internas. Obra como desecante, desodorante y analgésico (Pharm. Zeitschrift für Russland, 1893).

—Otra nueva sustancia el diiodoformo, también presentado como sucedáneo del iodoformo, también inodoro, pero de origen francés. Maquenne y Taine (Soc. de Thérap., 1893), dicen que es un ioduro
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de carbono definido, cuya fórmula es C4I4, representando, por tanto, el etileno periodado. En 100 partes contiene 95'28 de iodo, y 4'62 de carbono, y no hay ni vestigios de hidrógeno. El iodoformo ó triiodometano consta de : I, 96'7 ; C, 3'05 ; H, 0'25. Comparando ambos cuerpos, resulta el diiodoformo el compuesto iodado, después del iodoformo, que contiene más iodo, á lo cual debe su acción desinfectante.

Es insoluble en el agua y muy poco en el alcohol y el éter; se disuelve bien en el cloroformo, sulfuro de carbono, benecina, y sobre todo en el tolueno caliente, en el cual cristaliza en bellas agujas prismáticas. Se funde á 192° y emite entonces vapores abundantes; un calentamiento brusco lo descompone en C y en I. Casi no tiene olor en frío y prácticamente puede considerarse como inodoro si se le conserva en la obscuridad, pues la luz, á más de ennegrecerle, le da poco á poco olor de iodo; por eso se conserva en frascos amarillos ó rojos y se procura tenerlo poco al aire cuando ha de emplearse. Químicamente es bastante estable.

—Una mujer de treinta y ocho años, embarazada de ocho meses, entra en la Clínica de Freiburg con todos los signos clínicos de una fiebre tifoidea, cuyo diagnóstico confirma el examen bacteriológico de las deposiciones, muy abundosas en bacilos tíficos.

A los quince días de haber ingresado, pare un niño que sucumbe cinco días después. En la autopsia de éste se encuentra un foco de bronco-pneumonia, hipertrofia del hazo y hemorragias superficiales de los riñones; los demás órganos estaban en buen estado. En las vísceras afectas y en los ganglios mesentéricos había muchos bacilos tíficos, que pudieron sembrarse y cultivarse.

Se trata, pues, de un caso de transmisión de la fiebre tifoidea de la madre al feto (Übertragung des Typhus auf den Foetus). La observación ha sido recogida por Janiszewski (Münch. med. Woch., 1893).

—Rénon, de París, ha dedicado su tesis á la Pseudo-tuberculosis aspergilar (Recherches cliniques et expérimentales sur la pseudo-tuberculose aspergillaire, 1893).

Esta pseudo-tuberculosis es producida por el Aspergillus fumigatus. Este hongo puede existir solo ó asociado á otros agentes patógenos. La infección, ya primitiva, ya secundaria, presenta tres variedades: a, pseudo-tuberculosis aspergilar consecutiva á una afec- ción pulmonar; b, pseudo-tuberculosis primitiva; c, pseudo-tuberculosis mixta, asociado al bacilo de Koch.

La consecutiva no tiene aún historia clínica. Las otras dos suelen
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presentarse síntomas diferentes, ya de predominio hemoptóico, ya de predominio disnéico (pseudo-asma); se las encuentra en los que alimentan palomas, por aspirar los esporos contenidos en la superficie de los granos. La sintomatología y lesiones son las de la tuberculosis.

El hongo se cultiva bien en medios ácidos, especialmente en el líquido de Raulin y en el mosto de cerveza; es patógeno para los animales, sobre todo para los palomos y conejos.

— El 18 de Octubre de 1892, celebróse un concurso de arquitectos en San Francisco (Estados Unidos de América), para la construcción de un hospital francés, costeado por la Sociedad Francesa de Beneficencia. El programa de este concurso contenía los siguientes datos:

El terreno en que ha de emplazarse es un rectángulo de 188'40 metros de largo, por 79'96 (600 pies por 240). El viento predominante es el NO. El sistema que ha de seguirse es el de pabellones aislados, de dos pisos y planta baja, reunidos entre sí por corredores cubiertos. Las paredes de ladrillos (1). Todo el suelo debe estar cubierto de piedra artificial ó de asfalto. Se ha de tener muy en cuenta la tubería, ventilación, canalización del agua, y debe instalarse en todas partes luz eléctrica y gas.

Ha de contener 150 camas, distribuidas de este modo:

25 para crónicos (inválidos).
25 de pago .................... { 20 con una sola habitación.
{ 5 con dos habitaciones.
75 para hombres en salas comunes: { 40 de medicina (2 salas de 20).
{ 20 de cirugía (2 salas de 10).
{ 10 de tuberculosos.
{ 5 de enfermedades contagiosas.
25 para mujeres en salas comunes: { 15 de medicina.
{ 5 de cirugía.
{ 3 de tuberculosas.
{ 2 de enfermedades contagiosas.

lo cual representa seis salas comunes y tres pabellones (contagiosos, tuberculosos y crónicos). Cada pabellón tendrá, como anexos, cámaras separadas para el aislamiento, habitaciones para el personal y excusados especiales.

La principal sala de operaciones, de 350 pies cuadrados, como anexos tendrá un almacén y una sala para anestesia, y contigua,

(1) En San Francisco no hay piedra, por qué no hay canteras.
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auto-intoxicación, debido á las desviaciones en el acto digestivo, y á la absorción á través de los vasos que se distribuyen por dichos órganos de tales productos, que dan origen a los trastornos de indole refleja que se observan en el enfermo. Ejemplo de los primeros son, indudablemente, las neuralgias que en sitios distantes del estómago se producen en casi todas las afecciones dolorosas del ventrículo abdominal y especialmente en la úlcera, y la muerte súbita por parálisis cardíaca, á consecuencia de las heridas penetrantes del abdomen. Pueden citarse, como prueba de los segundos, la somnolencia que se presenta en algunos casos, poco después de las comidas, á consecuencia de la producción y absorción de gran cantidad de peptonas, y sobre todo las dermatosis provocadas por la ingestión de sustancias de digestión difícil. La enferma hipoclorhídrica de la clínica del Dr. Azúa, cuyas manifestaciones pruriginosas se calmaban con el uso del ácido clorhídrico, antiséptico pódero-so del estómago, evidencia la facilidad con que las fermentaciones anormales de dicho órgano pueden, por acción refleja, provocar procesos dermatósicos.

Pudiera aún señalarse una forma mixta, en la que el fenómeno necesita para desenvolverse el concurso del proceso de auto-intoxicación, y la excitación provocada por una causa cualquiera en el tubo gastro-intestinal. Prueba evidente de la necesidad de la reunión de ambas causas, constituyenlo las dermatosis de origen indiscutiblemente toxémico que aparecen ó se exasperan cuando empieza el acto digestivo, y la mayoría de los casos de tetania, y especialmente el primero de los dos citados.

No siempre el trastorno de origen reflejo se opera con un grado tal de sencillez, que sea factible encontrar inmediatamente la relación entre el agente productor y el síndrome clínico manifestado en el enfermo. En muchos casos, ni el fisiólogo, ni el clínico pueden desde luego decidirse respecto de la causa que motiva el acto reflejo. Así acontece, por ejemplo, en la histeria y en la neurastenia; y positivamente muchas de las hiperestesias y otros fenómenos sensitivos enumerados por Leven como de origen dispéptico, eran en realidad producto de las citadas neurosis. Otro tanto acontece con la serie interminable de fenómenos nerviosos enumerados por Rueff, como emanados de alteraciones digestivas, y aun las alteraciones cardio-pulmonares señaladas por Barié, como producto de digestiones difíciles, y que por recaer la mayoría de los casos en mujeres histéricas ó nerviosas, hacen sospechar si se trataría realmente de fenó-
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otra más pequeña (180 pies cuadrados) para las operaciones de menor cuantía.

El comedor será capaz para 40 puestos.

Los servicios de administración y accesorios han de ser: un pabellón para la administración, cocina, baños, salas de máquinas, lavadero, depósitos, morgue, aparato de desinfección, cuadras, etc.

Habrá 36 empleados, 14 de los cuales tendrán habitación separada y los otros dormirán en cuartos que tengan de 4 á 5 camas. Estos empleados son: 1 superintendente, 2 internos, 2 farmacéuticos, 1 enfermero jefe, 6 enfermeros, 5 enfermeras, 1 portero, 1 ropera, 2 cocineros, 3 ayudantes de cocina, 2 ingenieros-mecánicos, 2 lavanderos, 1 jardinero, 1 recadero, 1 guía, 4 trabajadores y 1 bañero.

En el pabellón de la administración estarán contenidos: oficinas y habitaciones del superintendente, farmacia con un laboratorio, por debajo, de 400 pies cuadrados, almacén de drogas contiguo; y en la planta baja, 2 salas de espera de 150 pies cuadrados cada una, 2 habitaciones para consultas con laboratorio y una pieza reservada con ventilación especial, cámara obscura para oftalmología, salón y biblioteca de 500 pies cuadrados, comedor para el personal (12 individuos), habitaciones para médicos y farmacéuticos, 2 cuartos de baño y excusados.

En el edificio destinado á cocinas habrá: cocinas, almacén para vegetales, almacén para varias especies, bodegas, comedor para 30 personas, panadería y habitaciones para los cocineros y sus auxiliares.

Las salas de baño constarán de: 4 cuartos ordinarios, 4 para baños sulfurosos, 1 para baños medicinales, 1 para fumigaciones (baño de aire caliente ó de vapor), habitaciones pequeñas con catre, 1 para masaje, etc.

La cámara de las máquinas tendrá dos máquinas de 40 caballos, para poner en movimiento las bombas del lavadero, las dinamos, etcétera.

El lavadero comprende además todos sus anexos.

La morgue y laboratorio ha de poseer mesas de autopsia, 2 cámaras para desinfección, etc.

La cuadra tendrá capacidad para dos caballos y dos coches.

El alojamiento del portero constará de dos habitaciones (1).

El presupuesto total no debe pasar de 900.000 francos.

(1) En el programa se consigna la capacidad de todas las dependencias.
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Este programa, salvo la no separación de los enfermos quirúrgicos infectos y los que no lo están, y algunos otros defectillos menos transcendenciales, está bien pensado y casi constituye la instalación en el Norte de América de las instituciones hospitalarias europeas, superiores á las del país, más cuidadoso de sus Universidades que de la instalación hospitalaria en general, si se exceptua la fundación John Hopkins (Baltimore).

Fueron presentados al concurso trece proyectos, obteniendo unánimemente el primer premio (1000 dollars) el debido á los Sres. Mooser (norte-americano) y Morin-Goustiaux (francés). Otro de los proyectos es muy ingenioso: las salas de los enfermos están agrupadas en forma de X doble, en esta disposición ; las dependencias administrativas se sitúan en los puntos de contacto de las X, y queda un gran patio central, á la par se asegura una ventilación completa en todas las salas.

El hospital proyectado por Mooser y Morin-Goustiaux, está orientado de Norte á Sur, es decir, recibe luz por Este y Oeste. De acuerdo con la Comisión se ha modificado el plan primitivo, añadiendo á los servicios generales cinco comedores para enfermos.

La puerta principal, cerrada por una reja, da á un gran patio, en el que se encuentra el edificio destinado á Administración. Comprende éste: la sala de espera para enfermos y la destinada á otras personas; la oficina del director; dos servicios completos para consultas, con un pequeño laboratorio cada uno para los análisis e investigaciones; servicio para desinfectar los enfermos al ingresar, con un gabinete para cada sexo, en el cual el admitido se desnuda, baña y viste ropa del hospital, no recibiendo la suya hasta que sale y después de desinfectada en la estufa. A derecha e izquierda, en el primer piso, habitaciones para el director e internos, y en la planta baja la sala de guardia.

Los pabellones para los enfermos, son ya de planta baja, apoyados en pilares y completamente aislados del suelo por un espacio en que el aire circula con toda libertad, ya de planta baja y un piso; estos pilares, en general, son de ladrillo y cal hidráulica. En los dos primeros, la planta baja está subdividida en habitaciones para los que pagan, y en la parte alta hay las grandes salas destinadas á los enfermos ordinarios, pero no contagiosos ni tuberculosos (1). En el extremo de cada pabellón y en uno y otro piso, hay una sala (Dayroom)

(1) En el hospital de Nantes están arriba los que pagan, disposición que parece preferible.