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brazo acusando dolor en el foco de fractura, dejara de notarse alguna movilidad. Bastaron quince sesiones de amasamiento para conseguir su completa consolidación. Quizá por la ventajosa aplicación de estos medios en estos casos, está llamada la mecanoterapia á prestar grandes servicios al cirujano, completando el resultado de ciertas operaciones articulares y de que hemos de hablar en otro trabajo para no hacer tan pesado éste.

BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. LA RESPONSABILIDAD EN LAS HISTÉRICAS.—Discurso leído en la sesión inaugural que la Real Academia de Medicina y Cirugía de Granada celebró el 29 de Enero de 1893, por el Dr. A. Velazquez-de-Castro.
II. TRATTATO DI MATERIA MÉDICA, FARMACOLOGIA E TOSSICOLOGIA, di Piero Giacosa. Torino, 1893.
II. AS AGUAS MINERO-MEDICINAS DE VIDAGO (Portugal), por Alfredo Luiz Lopes. Lisboa, 1893.
IV. CONSIDERACIONES CLÍNICAS ACERCA DE LA ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DE LA NEUMONÍA, por D. José María Caballero. Logroño, 1893.
V. LA MEDICACIÓN LÁCTEA, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. Madrid, 1893.

I

El folleto de que vamos á ocuparnos, trata de una de esas cuestiones cuyo cabal esclarecimiento, si importa mucho al médico en el ejercicio de su profesión, sobre todo en la escabrosa práctica médico-forense, tanto ó más interesa al filósofo, al jurisconsulto y al legislador.

Además, y por eso mismo, el tema de la responsabilidad en las histéricas, objeto del presente folleto, no es de los que pueden resolverse recurriendo únicamente á los datos suministrados por el estudio anatómico, fisiológico y patológico del organismo humano. Así lo ha entendido el autor, cuya vasta ilustración le ha permitido internarse franca y desembarazadamente en terrenos donde no suele ser necesario penetrar, ó sólo accidentalmente y por vía de digresión, cuando se trata de resolver otros puntos que no se relacionan de un modo tan íntimo con la ciencia del espíritu.
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Pero así como soy el primero en reconocer que pocos, como el Dr. Velazquez-de-Castro, se encontrarán con tanta aptitud para dedicarse al estudio de estas cuestiones, no puedo estar de acuerdo con muchos de los juicios que emite acerca de las mismas.

Yo no creo que el Dr. Velazquez-de-Castro se haya propuesto con su discurso otro fin que el meramente científico: no tengo motivo alguno para pensar de otra suerte. Y, sin embargo, á todo el que lea las primeras páginas de este trabajo, no le extrañará la resolución que acerca de él adoptaron los individuos de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Granada, á que pertenece el autor. Según él mismo advierte en la portada de su discurso, todos, menos su Presidente, se han opuesto á su publicación por no considerarlo ajustado al dogma católico.

Y, por idéntico motivo, esta es también mi opinión.

II

La literatura médica italiana debiera ser más conocida en nuestro país, tanto por la gran semejanza del idioma con el nuestro, como por publicarse en él muchas obras de verdadero mérito; unas, traducciones del alemán, que no siempre nos dan á conocer nuestros vecinos de allende el Pirineo, y otras originales, como la que es objeto de estas líneas.

Consagrado el Profesor Giacosa á la enseñanza de la Materia médica y de la Química fisiológica en la Universidad de Turín, y persuadido de la conveniencia de dar al que se dedica á estos estudios un Manual donde estén ordenadamente agrupadas y expuestas con claridad las nociones varias y complejas que constituyen este cuerpo de doctrina, se decidió á escribir este libro, con la esperanza de que pueda responder á tal objeto.

Comprende la obra dos partes: una general y otra especial. En la primera se definen los conceptos de Farmacología, Materia médica y Farmacognosia; se hace una breve reseña histórica de los medicamentos y de su comercio; se pasa revista á los principales componentes de las drogas; se estudia la acción de los medicamentos, su absorción y eliminación, y la farmacología del protoplasma, y se termina clasificando los medicamentos. El autor conserva en esta clasificación los grupos propuestos por Buchheim, aunque los ordena de otro modo, dividiéndolos en dos grandes secciones: fármacos de acción fundamental conocida y de acción fundamental igno-
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rada; no ocultándosele al mismo Dr. Giacosa los defectos de su clasificación, como de todas las que de los medicamentos se intenten en el estado actual de la ciencia.

La lectura de esta obra revela en su autor el deseo de no omitir nada de lo más substancial en el estudio de los medicamentos, para lo cual concentra preferentemente su atención en aquellos que se deben considerar como tipo de su grupo respectivo, y deja en muy segundo término á los que tienen menos importancia práctica. Es, en verdad, la única manera posible de condensar en un tomo, no muy voluminoso, lo más esencial de la Materia médica y de la Farmacología, y de cumplir con la promesa de hacer una obra útil á estudiantes y médicos; á los primeros, imponiéndoles de un modo fundamental en el conocimiento de las drogas que han de manejar con más frecuencia; y á los segundos refrescando sus ideas, ó dándoles á conocer, entre el sinúmero de nuevos medicamentos que cada día aspiran á hacerse sitio en el arsenal terapéutico, aquellos que hasta el momento actual parecen ser dignos de esta distinción.

Es, por lo tanto, la obra del ilustre Profesor de Turín, un libro que se consultará con fruto, aunque no dispensa de la lectura y estudio de otros también muy necesarios, para poder resolver con alguna esperanza de éxito el difícil y á veces intrincado problema terapéutico.

III

El folleto del Sr. Luiz Lopes comprende dos partes: descriptiva y médica.

En la primera se da una idea del establecimiento y del país en que éste se halla enclavado. El autor suministra en esta parte de su obra indicaciones muy útiles para el bañista, y lo mismo en el asunto relativo al itinerario, descendiendo á detalles que, lejos de ser nimiedades prolijas, es muy conveniente conocer cuando se recomienda á un cliente cualquier establecimiento balneario. Sigue la descripción de las distintas fuentes y de los caracteres físicos y químicos de sus aguas, las cuales pertenecen al grupo de las alcalino-gaseosas, bicarbonatado-sódicas, litínicas, ferruginosas y arsenicales, aunque varía la proporción de estos diversos principios según los manantiales.

En la parte médica, después de algunas consideraciones sobre la acción fisiológica de las aguas, pasa revista el autor á las distintas
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afecciones en que la experiencia ha demostrado ser útil su administración; y dice, muy discretamente, que no sorprenda la extensa enumeración de tantas dolencias, porque la mayor parte ó la casi totalidad de los padecimientos crónicos, que son en los que generalmente se debe recurrir á la medicación hidro-mineral, dependen de media docena de causas comunes, dando cada una de ellas origen á manifestaciones en apariencia muy desemejantes.

Termina, el bien escrito folleto del Dr. Luiz, con una breve mención de las contraindicaciones de las aguas de Vidago, un capítulo dedicado al modo de emplearlas y otro con una reseña de los paseos, excursiones y demás pasatiempos que puede disfrutar el bañista para hacerle más agradable la estancia en el Establecimiento.

IV

Aunque no tanto como en otros tiempos, la neumonia continúa siendo el caballo de batalla de una porción de cuestiones relacionadas con la etiología, pero sobre todo, con la terapéutica de las afecciones inflamatorias agudas.

El autor del presente folleto no pretende hacer la historia de estos asuntos, ni siquiera tomar pie de ellos para lucir su erudición, sino que se nos presenta, ante todo, como hombre de criterio propio, formado en gran parte en su experiencia personal.

Esta le ha enseñado, en lo que al tratamiento concierne, que pocas veces se puede prescindir de la sangría, ni aun de los mismos antimoniales á la cabecera de un neumónico; y combate con mucha energía la terapéutica antipirética á toda costa que todavía conserva ardientes partidarios.

En la etiología recaba la influencia del frío, que algunos casi niegan en absoluto; y, respecto á los microbios hallados en la neumonía, se inclina á creer que algunos son materia desorganizada que se reorganiza, produciendo nuevos seres por la ley de la transformación. Como aquí no habla el autor por experiencia propia, no es tan extraño emita una idea que dudo haga muchos prosélitos.

Y en la imposibilidad de hacer un examen más detallado del folleto del Dr. Caballero, sólo me resta felicitarle por su laboriosidad.

V

En esta Memoria, que ha merecido, con justicia, la honra de ser premiada de Real orden, previo informe del Cuerpo á que pertenece
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su autor, tras una introducción seguida de breve reseña histórica, comienza estudiando los caracteres y composición de las distintas leches, y las modificaciones que experimentan según la raza, género de vida, etc.; dedica un capítulo á las adulteraciones de la leche y á los procedimientos para descubrirlas; estudia después las acciones fisiológica y terapéutica de la medicación láctea, deteniéndose muy especialmente en la última cuestión, objeto culminante del presente trabajo. Termina éste con otros capítulos en que se trata de los modos de administración y dosis, de la cura por el suero, las leches fermentadas y las medicinales.

Dadas las dimensiones de la Memoria del Dr. Pérez Noguera, no será fácil condensar tan bien y exponer con tanta claridad, como lo ha hecho este distinguido compañero, lo que se refiere á la medición láctea. Tan agradable es la lectura de este trabajo, que hubiera visto en él con sumo gusto algún capítulo dedicado á las contraindicaciones de un recurso que, como dice muy bien el autor, no deja de ser utilísimo, á pesar de su antigüedad en la Medicina y de no pasar por el laboratorio ni estar encerrado en los decorados frascos de las boticas.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Fractura no consolidada de la tibia derecha.—Pseudo-artritis consecutiva.—Osteotomía y sutura de los fragmentos.—Curación.—Refiere el doctor don R. Menocal, en La Abeja Médica, de la Habana, la siguiente observación:

D. A. E. L., de veintiseis años de edad, de vigorosa constitución; no tiene antecedentes diatésicos ni lesiones viscerales. El 13 de Abril del corriente año, cae del techo de una casa donde trabajaba, y se fracturó la pierna derecha en la unión del tercio medio con el inferior. Se le aplicó, después de bien reducidos los fragmentos, una cajuela de madera, en la que se mantuvo la pierna el tiempo suficiente, sustituyéndola después por un aparato de yeso. Viendo que la consolidación no se verificaba, acudió á la consulta del Dr. Menocal, el que al examinarlo encontró lo siguiente: movilidad de los fragmentos de la tibia; no había señales de callo al nivel de la fractura oblicua, de arriba á abajo, y de dentro á afuera; la marcha era imposible, y el enfermo se quejaba de dolores intolerables al tratar de apoyarse sobre el miembro enfermo. El peroné intacto. La piel sana al nivel de la fractura. Se le propuso la intervención quirúrgica, que aceptó.
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adelante, y cayendo sobre el sitio donde estaba adherido el anélido, conseguí, sin grandes esfuerzos, extraerlo al primer intento, sin embargo de ser el más pequeño que he visto en la laringe; además, salió encogido, apelotonado y adormecido, efecto, sin duda, de la absorción de la cocaina.

Libre ya la garganta del animal, quería completar en la misma sesión la curación de este enfermo; para ello, intenté por cinco veces el arrancamiento del pólipó; pero el estado de excitación en que se encontraba al verse sin la sanguijuela, el cansancio natural de los reconocimientos, la mucha sangre que salía de la cisura, que le hacía toser con frecuencia, manchando todo el espejo, y el no respirar tal y como se le mandaba, para que el tumor se colocara por encima de las cuerdas, me hicieron desistir, con gran sentimiento de mis deseos. Le dispuse reposo absoluto, abrigo al cuello, inhalaciones emolientes, y que no fumara; le formulé una poción con bromuro potásico, para que tomara una cucharada cada tres horas, y por último, que el día siguiente se presentara en mi consulta particular, si quería curarse la ronquera. Así lo hizo, con tranquilidad en el ánimo; mas hecho cargo cómo tenía que respirar, y con deseos de terminar cuanto antes, le hago una aplicación de cocaína, que me permite ver claramente la laringe ya limpia de sangre y coágulos, aunque algo roja, y entre las cuerdas vocales salía el papiloma del volumen que he dicho más arriba, aumentado de color y granuloso, el que consigo arrancar al primer intento con la pinza antero-posterior de Mackenzie, y verlo fuera de la garganta, no de su color rosado ordinario, sino blanco y marchito.

Le recomendé mucho que, si pasados algunos días, sentía incomodidad en la garganta, viniese á verme, pues aquella misma tarde marchaba á su pueblo; pero como han transcurrido dos meses y no he vuelto á saber nada de él, como sucede generalmente cuando tenemos interés en seguir los accidentes de una historia como la presente, supongo que continuará bien y satisfecho de estar curado de una enfermedad que tan ajeno estaba de padecerla.

Sabemos que la existencia de una sanguijuela en la laringe es muy frecuente en el Mediodía de España, y bastante difícil de encontrar en otros países de Europa, particularmente en el Norte, donde el profesor que tiene la suerte de ver una, lo consigna como un hecho extraordinario. Desde hace quince años que se fundó la Sección de enfermedades de la garganta en la Escuela de Medicina de Sevilla, se nos han presentado 105 casos, que unidos á 26 de mi
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en la cura el iodoformo, sustituyéndolo por la vaselina bórica. Persistió la complicación cinco días, á pesar de los medios empleados para combatirla, por lo que se administró intra et extra el percloruro de hierro, con lo que fue vencida la tenaz dolencia. Posteriormente fue acometido el enfermo, de un catarro intestinal disentérico, con tenesmo rectal constante; merced á un tratamiento apropiado mejoró, pero no habiéndose repuesto aún de su debilidad y anemia, se le aconsejó el pase á una localidad de campo, á donde partió curado ya de las consecuencias de su herida.

JULIO ULECIA.

RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 11 y 18 de Octubre de 1893.

Anuria por compresión de los uréteres en un caso de fibroma uterino. — El Dr. Tuffier, refirió el caso, bastante raro, de una mujer de cuarenta y cinco años que ingresó en el hospital, con retención de orina, que databa de tres días. Era alta, robusta, y tres años antes la había operado el Dr. Tillaux un fibroma uterino sub-peritoneal. La cicatriz de la laparotomía era visible y la enferma presentaba todos los síntomas de la uremia grave. El Dr. Tuffier sospechó primero si estaría comprimida la uretra por un fibroma; el cateterismo vesical demostró que la uretra estaba sana y que se trataba de retención uretro-renal. Descubrió, además, un tumor del tamaño de la cabeza de un adulto, que ocupaba toda la excavación pelyiana. ¿Qué hacer en este caso? ¿Debía practicarse una operación de urgencia, es decir, restablecer el curso de la orina y de los excrementos, ó suprimirse la causa de los accidentes practicando una operación más importante? Desechó la nefrotomía y la ureterostomía, porque hubiera sido imposible practicarlas en ambos lados, y prefirió recurrir á la histerectomía abdominal, á pesar del mal estado de la enferma. Hizo una incisión sobre la cicatriz antigua y descubrió un fibroma intersticial, que se elevaba hasta el ombligo, y practicó la histerectomía de pedículo externo. La enferma orinó la tarde de la operación. Al quinto día eliminó 1500 gramos de orina y curó por completo.

Autopsia de una enferma de peritonitis tuberculosa curada después de la laparotomía.— El Dr. Picqué: Una mujer de treinta años que había tenido tres embarazos normales, principió á padecer en 1891 un tumor doloroso en el lado izquierdo del abdomen. Se sospechó que era un riñón flotante, porque la enferma padecía además fenómenos dispépsicos. En Enero de 1893, los dolores se hicieron más agudos y fueron acompañados de vómitos y de melena. El tumor aumentó de volumen y se extendió á la parte derecha del abdo-
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inflamada. Es probable que esta práctica esté copiada de la cirugía humana. Es racional extirpar las venas inflamadas.

El Dr. Reclus: En 1887 publicó el Dr. Rivaut (de Nancy) en los Boletines de la Sociedad de Cirugía, una observación de ligadura de una vena á consecuencia de accidentes embólicos. Se ha propuesto en ciertos casos la resección de la yugular en las afecciones del oído. — F. Toledo.

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

61ª sesión celebrada en Newcastle-sur-Tyne del 1 al 4 de Agosto de 1893.

(Continuación).

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la apófisis mastoides y de sus complicaciones.—El Dr. Mac Ewen: Se da el nombre de enfermedad de la apófisis mastoides, á la propagación de la otitis media á la región mastoídea, y comprende las enfermedades infecciosas del oído medio, con exclusión del carcinoma y de la tuberculosis. La afección principia en la caja del timpano, gana después las células mastoídeas, destruye su mucosa y ataca en seguida el hueso, la dura madre y las demás meninges. En esta enfermedad es necesaria la intervención quirúrgica á tiempo. La región menos peligrosa desde el punto de vista operatorio, es la que he llamado triángulo supra-auditivo. Durante la operación, deben extirparse los huesecillos del oído y raspar todo el tejido de granulaciones de la caja timpánica; se vacía el absceso subyacente de la dura madre, y si es necesario, se incide la sustancia cerebral. Se abre el seno, y se llena con ácido bórico y gasa iodoformica. Prefiero este método á la ligadura de la yugular interna, excepto cuando se halla ésta invadida por la infección. Una vez extirpado todo el tejido patológico del oído medio, ciervo la herida; y, si las lesiones son muy profundas y es imposible extirparlas por completo, dejo una abertura. Debe operarse aunque se observen síntomas de meningitis.

El Dr. Horsley: Participo de las ideas del Dr. Ewen. Cuando hay derrame purulento del oído, si después de un año ha sido imposible curarlo por los procedimientos antisépticos ordinarios, debe recurrirse á la operación; así se evitan las complicaciones de la infección del seno, de las meninges y del cerebro, por una operación inofensiva en absoluto: la trepanación de la apófisis mastoides. El único inconveniente temible es el aumento de la sordera. No hay ventaja alguna con no extirpar el estribo. Cuando la caries deja al descubierto el nervio facial, basta explorar la cavidad con un instrumento para tocarlo y hacer que se contraigan los músculos de la cara. Si es destruido por la supuración, debe intentarse restaurarlo por el ingerto nervioso. Es necesario ligar la vena yugular para impedir que el coágulo origine una embolia. Si hay un absceso del cerebro, debe abrirse á la vez y limpiar el oído medio.

El Dr. Jones: Si se ausculta la apófisis mastoides con un estetoscopio, se oye un ruido que, en los más de los casos, es perceptible en el triángulo supra-auditivo de Mac Ewen, inmediatamente por debajo de la raíz poste-
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consulta particular, resultan 131; pero como á éstos puedo añadir 90 que registra el eminente laringólogo Dr. Sota y Lastra en su Dispensario, tendremos un total de 221 sanguijuelas en la garganta, número que en la actualidad no alcanza ninguna estadística. Esta cifra puede parecer exagerada al que no conozca las condiciones del clima que habitamos, pero no al que tenga una ligera idea de la vida que lleva la clase pobre en el campo. En efecto; en Andalucía, donde hace un calor tan intenso como en el presente año, que la columna termométrica ha subido á 58° al sol, todos los trabajadores del campo, al permanecer durante el día bajo una temperatura tan elevada, tienen que sufrir grandes pérdidas por los sudores tan abundantes; para satisfacer la sed, llegan á cualquier arrollo, pozo ó pantano, beben en gran cantidad, sin fijarse si el líquido está limpio ó lleva en suspensión animales de diferentes clases. En el momento nada sienten, pero en el mismo día, ó cuando menos al siguiente, empiezan á notar molestias, que se van aumentando, hasta que vienen á consultar acerca de su padecimiento, que podían haberlo evitado fácilmente, si al beber hubieran filtrado el agua con un pedazo de tela de cualquier clase.

Hay ocasiones que un individuo se traga una sanguijuela sin haberlo sentido; al poco tiempo empieza á toser y arrojar sangre por la boca; este síntoma le produce bastante miedo y en seguida va á consultar con el profesor de la localidad; éste, que no puede formar un juicio exacto del padecimiento, por las omisiones en los antecedentes, hace un diagnóstico erróneo, y, como es lógico, el tratamiento sigue el mismo camino. El enfermo, á pesar de los medios empleados, continúa en el mismo estado; recurre á otro, obteniendo los mismos resultados, hasta que tiene la suerte de encontrar uno que, haciéndose cargo de la verdadera causa de la enfermedad, nos le envía después de haber servido para ensayar multitud de medicamentos inútiles, llegando á nosotros como el que se me ha presentado al escribir esta historia. El desgraciado enfermo era natural de un pueblo de esta provincia. Desde un mes antes venía echando sangre por la boca, estaba afónico, se ahogaba al andar, muy demacrado, pálido, falto de fuerzas, desesperado por no saber la enfermedad que padecía, y cansado de tomar medicamentos sin resultado. Lo primero que veo es un ancho vejigatorio aplicado á la parte anterior del cuello. Le reconozco la laringe, y me encuentro con una sanguijuela tan voluminosa que llenaba por completo la glotis, la que arranqué en el momento con sólo introducir la pinza