Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 43

congestiona, y á los seis días del experimento, el riñón del animal ya es muy voluminoso. Aunque en el hombre no se pueden demostrar estas primeras modificaciones, se observa, en el curso de la operación, tan pronto un riñón en forma de herradura, tan pronto aplastado, en forma de lengua de perró, flácido, blando y grisáceo. Al llegar á este período, el riñón ya no elimina más, quedando reducido, durante mucho tiempo, el contenido de la hidronefrosis, á la orina. Pero ¿cómo explicar la intermitencia? Puede explicarse, ya porque desaparece el recodo del ureter, gracias á un cambio de posición del riñón, ya porque la tensión del líquido de la bolsa vence el obstáculo; después, cuando la tensión ha cesado, se reproduce el recodo, y, en consecuencia, la hidronefrosis.

c. En cuanto al tratamiento, apoyándose en su estadística de doce operaciones, preconiza, sobre todo, fijar operatoriamente el riñón; con ello, ha obtenido, en nueve casos, nueve curaciones definitivas. En algunos casos, puede emplearse la punción simple ó la nefrotomía. En cuanto á la nefrectomía, sólo se debe hacer cuando se está bien seguro que el otro riñón funciona bien, ó cuando no existe tejido renal sano alrededor de la bolsa hidronefrósica. Para dejar asegurado el riñón en posición normal, es necesario elevarlo bien, y fijar, sobre todo, su extremidad inferior.

Hernia congénita estrangulada d'EMBLEÉ. — El Dr. Berger, en nombre del Dr. Choux, refiere una observación de hernia inguinal de esta clase, operada al sexto día de la estrangulación. Después de la abertura del saco, se hizo el desbridamiento, deslizando un tenotomo sobre el índice; como que la estrangulación estaba situada en la parte más alta del orificio interno del canal inguinal, se hirió ligeramente el intestino durante esta manipulación, por cuyo motivo se hicieron algunas suturas de Lembert; el intestino herniado, que aún estaba sano al nivel de la estrangulación, se hizo entrar en el addomen. Se ensayó después la cura radical, pero no se pudo aislar el saco de los elementos del cordón, y fue preciso colocar una ligadura en el saco, sin extirparlo; curación. Sin embargo, al cabo de dos ó tres meses, se observó al nivel de la ingle un abombamiento, que indicaba la tendencia á una nueva hernia. Para el Dr. Berger, esta observación presenta dos puntos interesantes: el primero, debido á la gravedad particular que presenta la estrangulación de las hernias congénitas, y en este caso, se pudo abandonar, sin temor, el intestino en el abdomen al sexto día de estrangulación, llegándose á obtener la curación; el segundo es la herida del intestino con el tenotomo. Este accidente, se puede y se debe siempre evitar, haciendo el desbridamiento al descubierto, es decir, abriendo extensamente el canal inguinal en todos los casos de hernia estrangulada, como se hace en la cura radical. Si se sigue esta práctica, se subsana al mismo tiempo otro inconveniente, que puede presentarse en el curso de la quelotomía, el cual consiste en la difícil disección del saco, pues si se hace este aislamiento de arriba á abajo, comenzando en la parte más alta, se diseca fácilmente, empezando al nivel del anillo inguinal interno, puesto que la adherencia del saco herniario y de los elementos del cordón es mucho más laxa en la parte alta del canal inguinal. La incisión del trayecto inguinal no presenta ningún inconveniente, si después se hace la sutura de la pared abdominal á este nivel plano por plano.