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XXII CONGRESO FRANCÉS PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

Celebrado en Besançon del 3 al 10 de Agosto de 1893.

SECCIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

(Continuación)

Análisis espectroscópico de la sangre, por el examen directo de los tegumentos.—El Dr. Hénocque: Un nuevo perfeccionamiento del hemato-espectroscopio, hará posible y práctico de hoy en adelante, dosificar la oxihemoglobina contenida en la sangre á través de la piel y de las mucosas, por un simple examen espectroscópico, sin necesidad de extraer ni una gota de sangre. El aparato, llamado analizador cromático, se compone de un simple espectroscopio directo, provisto de un disco móvil con una hendidura, y de cristales colorados, metódicamente graduados, que atenuan ó amortigüan las bandas de la hemoglobina, visibles normalmente en la superficie de la piel, de las uñas, de los labios y de la conjuntiva palpebral. Según que las bandas desaparezcan con un cristal más ó menos grueso, se determina la cantidad de oxihemoglobina, leyendo la cifra grabada por debajo del último cristal que aún deja distinguir la primera banda. Las aplicaciones de esta clase de examen son de las más importantes, puesto que permite repetir sin inconvenientes las observaciones hematoscópicas, y efectuarlas tanto en los niños y recién nacidos, como en los hemofílicos, pusilámines, heridos y operados. La hiperemia puede medirse comparativamente, lo propio que la vascularización de las diversas regiones, las producciones patológicas, las más diversas erupciones, la cianosis, la asfixia, y en fin, puede saberse con exactitud el momento de la muerte. También resultará muy útil en la práctica médica para conocer mejor los cambios que se verifican entre la sangre y los tejidos, cambios de suma importancia según lo han demostrado numerosos trabajos.

Cirrosis infantil.—El Dr. D'Espine: Se trata de un niño de seis años y medio, que siempre ha estado robusto hasta que comenzó su enfermedad, en 1888. Enfermó de una cirrosis hipertrófica del hígado; el día del examen, el hígado descendía hasta dos dedos más abajo del ombligo; la pared abdominal cubierta de una red de venas subcutáneas; el abdomen distendido por la ascitis; el bazo aumentado de volumen. Se ensayó el iodo potásico sin resultado. Se hizo una punción que retiró 2340 gramos de líquido; después otra de 3300, pero la ascitis siempre se reproducía. Del 8 de Enero de 1889 á fines del año 1890, se han hecho 36 paracentesis. La enfermedad ha sido apirética, excepto en los seis últimos meses, que el niño tuvo una fiebre ligera. No hubo ni albuminuria ni ictericia, y el edema de las piernas se presentó antes de practicar las punciones. Aunque algunas veces tuvo tos, se trataría seguramente de edema pulmonar, puesto que los esputos siempre han sido mucosos y nunca tuvieron el bacilo de Koch. El 26 de Noviembre de 1890, se desarrolló un derrame pleurítico derecho que se punció de urgencia el 2 de Diciembre. El niño murió el 9 de Enero de 1891. A la autopsia se encontró una cianosis general, una síntesis pleural com-
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Teniendo en cuenta los antecedentes de esta enferma, y la influencia que las causas de orden psíquico determinaban sobre sus accesos, se admitió su origen histérico, y se pensó en emplear la sugestión sin hipnotismo, muy indicada en esta señora, que es de aquellas personas que ponen toda su confianza en los médicos que las asisten, siguen escrupulosamente sus prescripciones, y hasta sienten lo que se las ha anunciado de antemano.

Con el fin de asegurar mejor el éxito de la sugestión, se fue caminando con cierta lentitud.

Una tarde se la aseguró que dormiría bien aquella noche, como así sucedió. Otro día se la dijo que ya no tendría los vómitos que se la presentaron á los pocos días de haberse iniciado sus accesos de respiración frecuente, y en efecto, cesaron. También se evitó la presentación de algún acceso por medio de la sugestión. Finalmente, se empleó este recurso para hacerla comer, asegurándola que no la sentaría mal el alimento; y de tal manera se corrigió su inapetencia, que, según declaración de la misma familia, después de curada de sus ataques, se alimentaba mucho mejor que antes de haberlos tenido.

Este caso se presta á una porción de consideraciones, con las cuales voy á terminar su exposición:

En primer lugar, su poca frecuencia. Entre los muchísimos accidentes á que puede dar ocasión el histerismo, no es éste de los que se ven todos los días, por lo menos en el grado del caso actual. Al tener el honor de exponerle en la Academia Médico-Quirúrgica, mi distinguido compañero el Dr. Rodríguez Pinilla manifestó haber visto alguno análogo, y haber leído en una revista norte-americana una monografía que trataba de estos accesos de respiración rápida histérica. De ellos hablan también los autores, cuando tratan del histerismo; pero es innegable que estos accesos no son comunes, y que el caso actual, como los que cita el Dr. Rodríguez Pinilla, merecen ser conocidos por las dudas á que pueden dar origen.

En efecto, y ésta es otra de las particularidades que debo hacer notar, los accesos fueron periódicos, al menos en un principio; y esta periodicidad, que ya sabemos no es exclusiva del paludismo, y que también se observa en otros padecimientos, y sobre todo en los del sistema nervioso, fue la circunstancia que en los primeros momentos despistó á todos los que vimos á esta enferma.

Y que la solución de estos problemas no es tan fácil como parece después que se han resuelto, lo demuestra otro caso que el ilustrado
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una lucha violenta, el termómetro en el recto; la temperatura que este señaló fue de 43°,1 c. Algunos minutos después, el niño jugaba como si no estuviera enfermo; al día siguiente, la temperatura tomada sin resistencia por parte del niño era normal.

Estoy convencido que esta hipertermia era debida á la lucha que sostuvo el niño para impedir que le pusieran el termómetro. De todo lo cual concluyo, que es necesario tener en cuenta en la práctica la posibilidad de aumentar la temperatura por influencias musculares ó nerviosas, en apariencia poco importantes; de donde se deduce la conveniencia de vigilar la moral del enfermo y de evitarle toda fatiga.

El Dr. D'Espine: Son numerosas las explicaciones que se han dado de las fiebres que se presentan terminada la evolución de la fiebre tifoidea. Como he podido observar conmigo mismo, con frecuencia este hecho es debido á simples influencias morales. Sin embargo, hay algunos hechos que no tienen una explicación tan clara, como son los debidos á la acción de las sustancias alimenticias. En ciertos casos, y en ciertos enfermos, por ejemplo, basta dar un huevo para provocar una hipertermia que el caldo no provoca.

El Dr. Bouchard: La digestión es una causa de elevación térmica. La fiebre de digestión no es necesariamente una fiebre de indigestión. Todos los tejidos en actividad son fuentes de calor, y por lo tanto, lo son todas las glándulas secretoras, las del estómago, la hepática, la pancreática, etc., que funcionan durante la digestión. Si los fenómenos de la regulación térmica se alteran, toda causa de elevación de la temperatura puede producir esta hipertermia. En un individuo convaleciente de fiebre tifoidea, dispéptico, en el cual se observa la fiebre de digestión, es necesario no olvidar la posibilidad de fermentaciones anormales pútridas en el tubo digestivo. He observado un caso en un hombre de buena apariencia que tenía más de 39° c. únicamente durante las tres horas después de la comida.

El Dr. D'Espine: En un caso, una niña de trece años, seis semanas después de su fiebre tifoidea tenía fiebre cuando se la nutría. Creímos que esto era debido á la debilidad nerviosa que no podía regular la calorificación, por lo que le prescribimos bifeacks y la fiebre desapareció; por lo tanto, en este caso no se trató de fenómenos pútridos.

El Dr. Ollier: Hace ya mucho tiempo que se han señalado hipertermias en los heridos. Yo he encontrado elevaciones bruscas de dos á tres grados durante un día solamente en casos de resección de la rodilla que dejó cincuenta días en el mismo apósito, las cuales explico por la simple fatiga, sea intelectual sea muscular. He podido reconocer que ciertos apósitos prolongados provocan una elevación de temperatura, la cual explico por una absorción séptica, aunque no desconozco que representa un importante papel la fatiga impuesta por los apósitos. — Codina Castellvi.

(Concluirá).
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las quemaduras de segundo grado.—El Dr. N. Enghlund recomienda el procedimiento siguiente: Se vacian por completo las fletemas por medio de una aguja esterilizada al calor rojo, ó por otro medio adecuado; el epidermis de las fletemas se aplasta con suavidad. Si se emplea el tratamiento inmediatamente después de la quemadura, cuando las fletemas son todavía multiloculares, es necesario hacer varias punciones. Pero esté ó no intacto el epidermis, el tratamiento es idéntico: compresas gruesas de gasas ó de tul, mojadas en la disolución siguiente:

Sulfato de alúmina y potasa......................... 24 gramos.
Acetato plúmibico.................................. 3 á 8 —
Agua destilada........................................ 1000 —
Se filtra á las veinticuatro horas.

Encima de la compresa se aplica una tela impermeable para evitar la evaporación. Sobre ésta se coloca algodón en rama, y el apósito se sujeta con un vendaje. La cura se renueva todos los días.

(Rev. de bibliog. medicale).—F. Toledo.

Enteroplexis.—He aquí las conclusiones formuladas por el Dr. A. Ramangé, de Buenos Aires, en una Memoria que sobre este asunto ha sido premiada por el Círculo Médico Argentino:
1.ª Que las suturas circulares del intestino son difíciles de practicar convenientemente, y requieren un tiempo demasiado largo, que redunda en perjuicio del operado.
2.ª Que en las operaciones ya largas, la enterorrafía es un acto operatorio que expone á serias pruebas la resistencia, tanto del operado como del operador.
3.ª Que la enteroplexis es un método de coaptación intestinal sencillo, fácil, seguro y rápido, y que está al alcance de los menos avezados en la cirugía.
4.ª Que los principios en que está fundado lo hacen susceptible de múltiples aplicaciones en la cirugía gastro-intestinal.
5.ª Que en los tres ensayos que he practicado, dos fueron seguidos de un resultado satisfactorio, y el otro fracasó en parte por causas ajenas á los principios en que se basa el método.
6.ª Que, dados los resultados brillantes obtenidos por la enteroplexis y los perfeccionamientos que el método podrá recibir más adelante y después de nuevos ensayos, auguro que, en un porvenir no muy lejano, la enteroplexis hará excluir de la cirugía gastro-intestinal la aguja y el hilo, en la mayoría de los casos.
7.ª Que las intervenciones de alta cirugía en la parte subdiafragmática del tubo digestivo, encierra un pronóstico aun muy sombrío, á pesar del inmenso progreso de la asepsia y antisepsia quirúrgica. Las estadísticas resu-
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todos esos casos, el éxito se ha mantenido hasta aquí, habiendo algunos que tienen más de tres meses de curación.

5.º Que conviniendo vulgarizar su empleo, es preciso absolutamente que sea sólo usada por manos ejercitadas, ya que la facilidad con que se puede ejecutar induce á que sea usada por manos inexpertas, que podrán producir accidentes de alguna gravedad.

(Boletín de Medicina, Santiago de Chile). — JULIO ULECIA.

Tratamiento de la tuberculosis por el ácido cinamilico.—El Dr. Landerer recomienda inyectar la emulsión siguiente en la tuberculosis interna ó externa:

Acido cinamilico ............................................. 5 gramos
Aceite de almendras dulces................................. 10 —
Yema de huevo................................................ N.º 1.
Disolución de clorato potásico (0,7 por 100)............. C. S.

Inmediatamente antes de inyectar esta preparación, debe hacerse alcalina, añadiendo 25 por 100 de una disolución de potasa. Dosis, 0,1 á 1 gramo. Se hacen dos inyecciones por semana.—(The Medical Press.).—F. TOLEDO.

Etiología de las enfermedades «a frigore».—Schenk ha estudiado los efectos del calor sobre los micro-organismos. Ha observado que las bacterias contenidas en una preparación, se dirigen hacia el punto donde más elevada es la temperatura. Que este movimiento es un fenómeno vital y no molecular, lo prueba el hecho de no observarse, cuando en vez de bacterias, existen gránulos finos. Schenk funda en este hecho una teoría del catarro ordinario, que puede resumirse como sigue: 1.º El calor produce movimientos en los micro-organismos : tienden hacia el centro del calor (termotaxis). 2.º La termotaxis es un fenómeno vital de las bacterias ; se observa, aunque la diferencia de la temperatura entre dos puntos sea sólo de 8 á 10º. 3.º En los organismos aislados, son más acentuados estos fenómenos que en los unidos en cadena. 4.º Las enfermedades ordinarias a frigore, se dividen en dos grupos ; los debidos á la infección bacterica y los independientes de éste. En el primer grupo, hay un intervalo marcado (período de incubación) entre la exposición al frío y el principio de la enfermedad ; en el segundo, la enfermedad principia casi después de la exposición al frío. 5.º Cuando penetra un individuo en una habitación fría, las bacterias del aire se dirigen hacia su cuerpo como hacia un foco de calor. 6.º La termotaxis es necesaria para el desarrollo de una infección a frigore ; es preciso también que la piel ó las mucosas, ó alguna otra circunstancia, permita la entrada de las bacterias en el cuerpo. En resumen, ciertas variedades a frigore son debidas á las bacterias atmosféricas, que obran bajo ciertas condiciones de temperatura.

(British Méd. Journal).—F. TOLEDO.
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Dr. Moreno Zancudo refirió también en la misma sesión en que di cuenta del actual. Se trataba de una señora que estaba atravesando el periodo de la menopausia; se la creyó histérica, y en ese concepto se la trató, consiguiendo que desaparecieran las convulsiones y el delirio, y siguiendo los demás síntomas. Al día siguiente, y á la misma hora, la repitió el ataque, y en él se murió la enferma, porque no había tal histerismo, sino una intermitente perniciosa, que hubiera cedido acaso á la administración de la quinina.

La consecuencia que se saca de este caso, dice muy discretamente el Dr. Moreno Zancudo, es que aunque parezca histérica una afec- ción de este género, si hay el menor indicio para sospechar algo pa- lúdico, se administre la quinina sin demora y con valentía, como se hace en cualquier otro acceso de forma perniciosa.

Esta conducta está tanto más justificada, cuanto que la quinina reune el doble carácter de anti-palúdico y de medicamento que to- dos los días estamos empleando con éxito en concepto de nervino.

Otra consideración que me permito hacer es sobre la pretendida inocuidad de las manifestaciones histéricas. Ciento que los ataques convulsivos de los miembros rarísima vez pondrán en peligro la existencia; pero cuando las manifestaciones espasmódicas afectan al diafragma y demás músculos respiratorios en el grado á que se llegaba en el presente caso, es de toda evidencia que la vida corre un gravísimo peligro para quien presencie uno sólo de semejantes accesos; y la intervención pronta y enérgica para abreviarlos y dis- minuir su intensidad es bastante más que un medio de calmar las impaciencias de la familia; en los accesos graves de este género, aunque sean de naturaleza histérica, se juega la vida de la enferma.

Para terminar, séame permitido llamar la atención de mis com- pañeros sobre las ventajas de la sugestión sin hipnotismo, como se ha empleado en este caso.

No es el hipnotismo un recurso tan inocente, tan fácil de manejar y tan vulgarizado así entre la clase médica, como en la generalidad de las gentes, para que se pueda proponer, y sobre todo practicar, en muchos casos en que se aconseja por los autores más competen- tes en esta materia. En cambio, la simple sugestión, á la cual son accesibles en extremo cierta clase de enfermos, y en especial las histéricas, es un medio mucho más sencillo, que en casos como el actual, puede prestar innegables servicios, y que tiene la gran ven- taja sobre el hipnotismo de que aunque sea manejado por manos poco expertas, por lo menos no hace daño: primum non nocere.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la inoculación del cáncer.—Influencia de la ebullición en la leche.—La tracción de la lengua en los casos de muerte aparente.—La leche de mujer y los gérmenes que en ella suelen existir.—Algunos consejos sobre el tratamiento de la muerte aparente.—Sobre la transmisión de la fiebre amarilla; epidemia de Santos y de São Paulo.—Estudios demográficos sobre el habitante urbano de París y de Francia en general.—Teoría de Emmerich y Tsuboi sobre la patogenia del cólera.

Mayet, de Lyon, ha emprendido una larga serie de experimentos para investigar lo que ocurre en los casos de inoculación artificial del cáncer humano ó de sus productos á los animales. Las conclusiones que establece, son (... Revue médicale de París, 1893):
1.ª El tejido carcinomatoso del hombre, macerado en glicerina, produce un líquido que, introducido varias veces en el organismo del ratón blanco, por ejemplo, puede hacer se desarrolle un neoplasmá evidentemente canceroso.
2.ª El resultado sólo se consigue tras un tiempo muy largo de incubación y se acompaña de un estado de caquexia que aparece bruscamente pocos días antes de la muerte. En los casos en que el resultado ha sido más positivo, el hecho no se efectuó hasta once meses después de la última inoculación.
3.ª Cuando no se logra la producción del neoplasmá, puede el animal sucumbir á una caquexia semejante, tardía, sin alteración anatómica apreciable á simple vista.
4.ª También se ha alcanzado esta caquexia mortal un poco más pronto, mediante una inyección única, en gran cantidad, de licor glicerinado, hecho con un epiteloma del estómago, sin alteración anatómica macrosópica.
5.ª Los ingertos de partículas de tejido canceroso humano en el ratón blanco, son reabsorbidos sin causar alteración alguna, local ni general, á lo menos durante los seis meses siguientes.
6.ª Cuando se logra en el mismo animal dos cánceres distintos, puede admitirse que resultan de las inyecciones exteriores de líquido canceroso, porque es irracional admitir que dos neoplasmas,
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contemporáneos por su igual desarrollo, puedan producirse espontánea y simultáneamente.

En efecto, los tumores múltiples nacen siempre, por vía de diseminación, de los elementos degenerados, salidos de un primer tumor más antiguo y más desarrollado que los otros.

—Crolas da á conocer, á la Sociedad de Ciencias de Lyon (1893), ciertas modificaciones que la ebullición hace sufrir á la leche.

Las investigaciones de Crolas han sido hechas en leche de vaca, procedente de una casa de campo del departamento de Isère; y resulta de los cuidadosos análisis realizados comparativamente antes y después de la ebullición que:

1.º La ebullición quita á la leche una pequeña cantidad de manteca, arrastrada por la albúmina en el momento de la coagulación por el calor, cantidad que se encuentra, por lo demás, en la película que se forma encima de la leche hervida y enfriada.

2.º La ebullición no ejerce acción alguna en la caseína y lactosa; estos principios subsisten tal como estaban antes de la ebullición.

3.º La ebullición aumenta la cantidad de fosfatos solubles; lo que parece indicar que la leche hervida contiene una mayor cantidad de ácido fosfórico inmediatamente asimilable.

De todas estas investigaciones, deduce Crolas que la leche hervida es, cuando menos, equivalente como producto alimenticio, sino superior, á la leche no hervida.

—El Dr. De Minicis refiere en la Gazette degli ospitali (1893) el siguiente hecho, que prueba una vez más la bondad del procedimiento de Laborde para dominar la asfixia, mediante la tracción de la lengua.

En un recién nacido en estado de asfixia, el autor había hecho, sin resultado, el cateterismo de las vías aéreas. Entonces recurrió á la respiración artificial sucesivamente por el método de Schultze y el de Pacini. Siendo aún nulo el resultado, se resolvió á ensayar el método de Laborde. Después de 20 tracciones próximamente, vió que el pequeño tórax se levantaba, y casi al mismo tiempo el niño dió un gemido. Continuó practicando las tracciones, y bien pronto la respiración se hizo regular y completa.

—Ringel ha examinado la leche de 25 mujeres puérperas, 12 sanas y 13 enfermas, desde el punto de vista de la cantidad de gérmenes que pueda haber en ella, y obtiene (Münchener med. Wochens., 1893) lo siguiente: 3, tenían la leche completamente estéril; 17 presentaban el estafilococo piógeno blanco; 2, el amarillo; 1, ambos estafilococos
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y 2 el estafilococo piógeno blanco y el estreptococo piógeno. Estas leches morbosas correspondían á 11 mujeres sanas y 9 enfermas, todas las cuales tenían estafilococos.

Ringel, en vista de sus observaciones, niega en absoluto la opinión de Escherich, para quien los estafilococos de la leche proceden de los órganos genitales, desde donde son conducidos por la sangre; cree, en cambio, que proviene de la atmósfera ambiente y que penetran en los conductos galactóforos durante el embarazo. Respecto á los estreptococos, dice que entran en la glándula mamaria por vía metastásica y que arrancan del aparato genital, invadido por una infección.

—En los casos de ahogados y asfixiados, y en general, en cuantos haya muerte aparente, Marschal (Archives de Méd. et de Pharm. mil., 1893), dice que tanto se consigue un buen éxito con el procedimiento de Sylvestre (respiración imitada), como con el de Laborde (tracción de la lengua); pero que éste vence en ocasiones en que aquél fue inútil, razón por la cual da la preferencia al de Laborde, ya sólo, ya combinado con enérgicas presiones tóraco-abdominales.

Desde otro punto de vista, sin desconocer la valía del peinador de lana y del guante de crín, cree debiera unirse á las cajas de socorro una palanca de madera para separar las mandíbulas, y un cinturón con tres hebillas para hacer más fáciles las presiones tóraco-abdominales.

—Sobre el modo de transmisión de la fiebre amarilla, ha publicado el Dr. Le Dentec (Bull. méd., 1893) un importante trabajo, referente al Brasil, pero que interesa á todos los territorios aptos para recibir y mantener más ó menos tiempo el tifus americano. El trabajo se refiere á dos epidemias: la de Santos (1892-93) y São Paulo (1893).

Epidemia de Santos.—Santos es un buen puerto de la costa brasileña, de gran movimiento comercial, sostén de todo el estado de São Paulo, y de los de Minas Geraes y de Goyar, punto de salida de la mayor parte del café y punto de entrada de casi todos los productos europeos que van al Brasil; productos que son muchos, pues esta República apenas tiene industria. La ciudad está hecha sobre una isla separada de tierra por hondo y estrecho canal; este canal, en forma de arco, por ser el más resguardado, es el que sirve de puerto; tan resguardado, que la costa continental, muy alta (700 á 800 metros), rodea casi por completo la isla y la libra de los vientos; á su vez, la isla tiene una colina grande de granito, que por su parte cierra el paso á las corrientes aéreas. Queda así el puerto