Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-22 00:00:00), página 48

sejado desde 1890, en cuya época reducía el pedículo con ligadura elástica perdida. A pesar de los éxitos obtenidos, convenía perfeccionar la técnica operatoria, sobre todo respecto de la desinfección del muñón. Por eso cauterizo su superficie cruenta con el termo-cauterizo. Hago la ligadura con seda, y coloco el peritoneo por debajo de las ligaduras, de modo que el pedículo es extra-peritoneal. Este procedimiento es aplicable á los fibromas gruesos; gracias á esta medicación; el pronóstico de la histerectomía no es inferior al de la ovariotomía.

El Dr. Chaput: Voy á describir un método de tratamiento del pedículo, que consiste en hacer la hemostasia por ligadura directa de los vasos. Después de la amputación supra-vaginal, se liga el pedículo con un vendolete de goma, y se aplica sobre la circunferencia del muñón una corona doble de pinzas, provistas de ganchos. Se separa el vendolete, y después se separan una á una las pinzas. Cuando brota un chorro de sangre, al desprender una pinza, se liga la región de donde procede la hemorragia. Para que no se deslize la ligadura sobre el tejido uterino, que es duro y elástico, se hace un corte con unas tijeras á cada lado de la pinza, para formar una especie de pedículo. En ocasiones, se encuentran en el centro del pedículo algunos vasos que dan sangre; para ligarlos, se hace con un bisturí, alrededor del vaso, una incisión, cuadrilateral profunda, de un centímetro. Se sujeta con una pinza el prisma formado de este modo, y se liga en masa. Se desinfecta entonces la cavidad uterina y el muñón con la tintura de iodo. El último tiempo de la operación consiste en fijar el pedículo detrás de la pared abdominal por medio del hilo que les atraviesa. El desagüe se efectúa por medio de una mecha de gasa iodoftónica, que llega hasta el muñón. Este método evita la hemorragia y el esfacelo del pedículo, reduce al mínimo las probabilidades de septicemia; es más rápido y produce menos colapso que la extirpación total del útero.

El Dr. Dubourg: En principio, el tratamiento quirúrgico de los fibromiomas uterinos debe ser la histerectomía abdominal, y la operación está indicada por la abundancia de la hemorragia, el aumento de volumen rápido de los tumores, los fenómenos de compresión, y en particular los de la vejiga, y por las crisis dolorosas. Las contraindicaciones son debidas al estado caquéctico, á la existencia de una lesión renal, cardíaca, etc. Antes de practicar una operación debe ensayarse la electrolisis, que ejerce una influencia innegable sobre la hemorragia. Creo preferible á todas las demás operaciones la histerectomía abdominal.

El Dr. J. Boerel: En todos los casos de fibro-miomas voluminosos, recurro á la laparotomía; el tratamiento extra-peritoneal del pedículo es el menos peligroso. La histerectomía vaginal es la operación menos grave.

El Dr. Jacobs: Creo que la menopausia no disminuye siempre el desarrollo de los tumores, y la edad no es una contraindicación operatoria. El dolor y la metrorragia son las indicaciones más formales de la operación. En los fibromas de tamaño mediano, empleo la histerectomía, y en los voluminosos la laparotomía con tratamiento extra-peritoneal del pedículo.

El Dr. Routier: En los fibromas poco voluminosos y hemorrágicos, acostumbro á hacer la castración. En los pelvianos de volumen moderado, que producen accidentes de compresión, practico la histerectomía vaginal, y di-