ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 54

la temperatura cuando se administra solo; empleado á la vez que la acetanilida, el efecto producido es más marcado y duradero que el que se obtiene con otro cualquier antipirético. Por su acción antiséptica sobre el contenido intestinal, impide la formación de productos tóxicos en el intestino, y se evitan los accidentes que ocasiona la absorción de las toxinas. Por esta causa, los enfermos tratados por dicho método, no presentan fenómenos atáxicos, ni adinámicos, ni manifestaciones cerebrales.

(Medical Week). — F. Toledo.

La antinervina.— Esta sustancia es una combinación de ácido salicílico, acetanilida y un preparado bromurado en forma peptonizada. Según el doctor Sior, de Darmstadt, para emplearla como antipirético, lo mejor es darla en tres dosis de á gramo, separadas por intervalos de una hora. De este modo, la temperatura llega á bajar de 2° á 3° y hasta 3°,5, alcanzándose el efecto máximo de seis á nueve horas después de haber administrado la primera dosis. El descenso de la temperatura, no va acompañado de ningún efecto accesorio desagradable; suele, si, presentarse entonces un sudor copioso, y un sueño de algunas horas.

La acción analgésica del medicamento, la ensayó en doce casos, y sólo fracasó en dos. La dosis también llegó, en esta ocasión, á un gramo; pero tampoco hubo necesidad de repetirla más de tres veces en los casos en que fue eficaz. Como la antinervina es muy poco soluble en el agua fría, se la prescribe en polvo, ó bien bajo la forma de sellos.

El autor resume los resultados de sus observaciones en los siguientes términos: Administrado el nuevo medicamento á dosis conveniente, se revelan bien á las claras los efectos de sus componentes, y especialmente, de la antifebrina, sin que aparezcan, en cambio, sus efectos accesorios desagradables. Ha dado resultado como agente anti-neurálgico, en algunos casos en que fracasaron los demás medios que se usan comunmente con tal objeto. El precio es módico, si se tiene en cuenta la dosis á que es eficaz.

(Deutsche mediz. Zeitung).— R. del Valle.

Tratamiento de la erisipela facial.— En la crisipecta de la cara recomienda con eficacia el Dr. Petrini el tratamiento siguiente. Principia administrando un purgante que formula así:

Calomelanos ......................... ............. 8 decigramos.
Resina de escamonea.................... 4

Dividase en dos sellos, que toma el enfermo en ayunas con media hora de intervalo.
Emplea en uso tópico la disolución siguiente:

Sublimado ......................... .......... ....... 10 centigramos.
Colodion rieinado ....................... .......... 60 gramos.

Dos veces en las veinticuatro horas (durante tres ó cuatro días), se aplica este tópico sobre la zona crisipelatosa y en sus inmediaciones. Como en la erisipela facial es casi siempre la mucosa de la nariz la que sirve de puerta de entrada á la infección, conviene lavar la cavidad nasal con una disolu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 55

ción bórica. El enfermo se somete al régimen lácteo. Al segundo día de la enfermedad se administra, cada dos horas, dos píldoras de las siguientes:

Sulfato de quinina ......................... 2 gramos.
Iodoformo ................................. 4 decigramos.
Bálsamo de tolu ............................. aa. C. S.
Extracto de genciana ....................... Hágase 20 píldoras.

Esta medicación interna se continúa hasta que desaparece la fiebre y principia á mejorar el proceso local, lo que sucede al poco tiempo. Cuando se presentan síntomas de congestión cerebral, se corrigen, por lo común, aplicando unas cuantas sanguijuelas sobre las apófisis mastoides. El Dr. Petrini dice que este tratamiento mantiene al enfermo en un estado de asepsia tan completo, que evita el peligro de infección.—(Revue de Ther.).

Izal.—Esta sustancia procede de un residuo que queda en las fábricas del gas. Según el Dr. Klein, que lo ha empleado en el Instituto Brown, es más activo que el ácido félico para destruir los microbios, y no produce efectos nocivos más que cuando se emplea á grandes dosis. Los experimentos hechos por el Dr. Klein, tienden á demostrar que una parte de izal en 200 de agua, destruye los micro-organismos de la difteria, escarlatina, erisipela y cólera. — (The Lancet). — F. Toledo.

Tratamiento de la neurastenia, melancolía y epilepsia genuina, por medio de las inyecciones de substancia nerviosa normal.—El Dr. Babés de Bucarest, que ya ha publicado más hechos acerca de estas cuestiones, da cuenta del resultado de su experiencia sobre las mismas en estos últimos tiempos.

Se han curado cinco casos de neurastenia. En la melancolía, mejoró de un modo notable el estado de los enfermos en lo corporal y en lo psíquico, á las 20 ó 35 inyecciones; en algunos casos, sin embargo, se presentó la recidiva. El insomnio fue el síntoma más accesible á la influencia de las inyecciones.

Mejoró el estado general, pero no la afección fundamental, en doce casos de epilepsia sobre base histérica, ó con deformidades del cráneo, lo mismo que en otros de epilepsia con trastorno mental, especialmente manía.

Las contraindicaciones del tratamiento, siguen siendo, á juicio del autor, los estados de excitación nerviosa, y las enfermedades muy arraigadas, agudas ó sub-agudas, inflamatorias ó degenerativas, de los nervios y del sistema nervioso central. Las inyecciones de substancia nerviosa, podráu, á lo más, mejorar el estado general del enfermo, pero sin influir en su padecimiento, en las enfermedades nerviosas crónicas de origen hereditario ó embrionario, en la demencia, en el histerismo, y en las afecciones acompañadas de trastornos materiales y profundos.

(Deutsche med. Wochenschrift).—R. del Valle.

Tratamiento de la tos en la tuberculosis pulmonar.—El tratamiento—dice el Dr. Maragliano—varía según que la tos sea seca ó vaya acompañada de expectoración abundante.

En el primer caso, están indicadas las preparaciones opiáceas. Las inha-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 56

laciones de cloroformo, á la dosis de 10 á 20 gotas, vertidas en un pañuelo, son eficacísimas contra la tos seca. Pero cuando la secreción bronquial es poco abundante y viscosa, se obtienen buenos resultados con las pulverizaciones de la preparación siguiente:

Bicarbonato de sosa ............................................. 1 á 2 gramos.
Cloruro mórfito .................................................... 5 centigramos.
Agua ................................................................. 100 gramos.

La tos seca se hace más fuerte y penosa por la tarde, y en general, durante las elevaciones febriles de la temperatura. Esta tos se mitiga con los antipiréticos. Si es abundante la expectoración, están contraindicados los opiáceos. Es necesario entonces recurrir á los balsámicos al interior ó en inhalaciones. Maragliano aconseja también el oxalato de cerio á la dosis de 20 á 40 centigramos por día.—(British Med. Journ.).

Fototerapia solar.—Un médico americano, el Dr. O. Thayer, utiliza con éxito los rayos solares, concentrados por medio de una lente biconvexa, para la cauterización de las heridas de mal género (chancro, chancroides), para la destrucción de los tumores poco voluminosos, verrugas, nevi, manchas pigmentarias, etc., y para el tratamiento de algunas afecciones parasitarias de la piel. Los rayos solares, según el Dr. Thayer, tienen sobre los otros cáusticos las ventajas siguientes: sus efectos se pueden localizar y dosificar con exactitud (acción estimulante, irritante, cáustica y destructora); el dolor desaparece casi en cuanto cesa la cauterización; por su acción química estimula de un modo especial la vitalidad de los tejidos, lo que se manifiesta por perder las úlceras en poco tiempo su carácter maligno y cubrirse de botones carnosos.
Un oftalmólogo italiano, el Dr. Sciascia, alaba los buenos efectos de la fototerapia solar en la oftalmia granulosa.—(Revue de thérap.).

Tolisal.—El Dr. Henning ha empleado esta sustancia en el reumatismo y en las fiebres remitentes y continuas. Tiene la forma de cristales pequeños de color carmín pálido, de sabor amargo, poco soluble en agua y muy soluble en alcohol. Se han administrado en dosis fraccionadas cada media hora 17 á 45 decigramos. Es analgésico y antipirético, y preferible á la antipirina en los casos de neuralgia, porque no produce los efectos nocivos de ésta. En la fiebre, la temperatura principia á descender á la media hora de administrarse la primer dosis; el pulso y el número de movimientos respiratorios disminuyen, pero sin llegar al colapso. Produce también sueño.

(Journal de Médecine de Paris).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 6

pero todos ellos también, en el capítulo del pronóstico, dejan entrever la posibilidad de la curación, aunque la creen de todos modos rarísima. Sin embargo, se han citado «curaciones definitivas, y algunos autores piensan que la curación de la tuberculosis miliar infecciosa es menos rara de lo que se supone. Lebert encontró en los pulmones lesiones de tuberculosis miliar curadas; además, cita casos en que el diagnóstico no era dudoso. Jaccoud refiere un caso en el cual la salud se conservaba á los cinco meses y medio de haberse restablecido. Stuck, Anderson, etc., han citado casos análogos» (Grancher y Hutinel). Aun suponiendo, como yo creo, que no es tan rara la curación de esta enfermedad, como antes se creía, es la verdad que son rarísimos los casos publicados; fundado en esta rareza, he preferido ser algo minucioso al describir la precedente observación, para poder entrar ahora á discutir el diagnóstico, en mi concepto muy claro, y demostrar la frecuencia con que pueden pasar ante los ojos del práctico casos de esta naturaleza sin calificarlos con el nombre que les corresponde. A parte de la terminación, no son menos importantes, en este caso, las consecuencias de la enfermedad, la terapéutica empleada y el gran problema de si se trata ó no de una curación definitiva.

La primera cuestión que es necesario esclarecer es la referente al diagnóstico. ¿Se trató en este caso de una tuberculosis miliar aguda ó granulía, nombre dado por Empis en 1865 á esta enfermedad? En caso afirmativo, ¿en qué se apoya el diagnóstico diferencial para no confundirlo con otras enfermedades? ¿Cuáles son éstas?

Lo que no admite discusión de ninguna clase, lo que salta á la vista, es que se ha tratado de una de esas grandes pirexias que consumen todo el edificio orgánico y ponen en duro aprieto la existencia del enfermo. Respecto de las pirexias que no tienen el asiento anatomo-patológico en el aparato respiratorio, se podría creer que se ha tratado, ó de una fiebre tifoidea, ó de una perniciosa palúdica, ó de la fiebre de crecimiento, enfermedades que, según ya he dicho al referir la historia, me hicieron titubear para establecer el diagnóstico en los primeros momentos.

¿Se ha tratado de una fiebre tifoidea? De la fiebre tifoidea clásica, desde luego que no. En nuestro caso, la temperatura, aunque siempre alta, pocas veces ha llegado á 40° c., y ninguna vez ha pasado de esta cifra; la curva térmica tampoco es la propia de la fiebre tifoidea con sus ascensos y remisiones diarias, en un período de aumento, en otro de estado y en otro de declinación; aquí las oscilaciones tér-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 7

micas han sido relativamente insignificantes y se han presentado dos, tres y más veces al día, ó ninguna vez, sin hora ni período fijo; la piel seca y urente del tifoideo no encaja en este cuadro, en que los sudores eran abundantísimos desde el principio de la enfermedad. El pulso pocas veces llega á la frecuencia del de nuestra enferma, y mucho menos es tan frecuente la respiración, á no ser que se trate de una tifoidea con alguna complicación pulmonar. Y ahora se podrá decir: pues quizá se ha tratado de esto, de una fiebre tifoidea con complicación pulmonar. Tampoco puede ser; porque en tal caso, por la auscultación no se notan los signos que hemos observado, y si, según sea la complicación, toda clase de estertores, gruesos, medianos, subcrepitantes, sibilantes, etc., y si acaso dichos signos también se observan, como en una pneumonia, en este caso hay más estertores crepítantes, y tanto en uno, como en otro, la tos es más blanda, hay poca ó mucha expectoración, pero siempre la hay, ya mucosa, ya purulenta, ya muco-purulenta, ya sanguinolenta, ya herrumbrosa. ¿Y si recordamos los síntomas del aparato digestivo? Todos los de la fiebre tifoidea faltaron: ni los labios estaban secos y agrietados, ni las encías cubiertas de fuliginosidades, ni los dientes deslustrados, ni la lengua apergaminada y negruzca, ni el abdomen estuvo nunca meteorizado, ni era dolorosa la presión en la fosa iliaca derecha, ni se notaba el glú-glú (que por cierto bien poco significado tiene cuando existe) en dicha región, ni hubo manchas roseólicas, ni un solo día diarrea ni estreñimiento, ni el hígado aumentó de volumen, ni el bazo se hipertrofió. Tampoco hubo parálisis vesical, bastante frecuente en los tifódicos. Pero ¿y qué diremos de aquellos síntomas que con no pertenecer, si así puede decirse, á ningún aparato, son tan comunes en la fiebre tifoidea, que cuando se presentan en otra enfermedad, á ésta se la llama de forma tifoidea? Me refiero al aspecto y al decúbito. ¿Dónde está en nuestra enferma aquel decúbito supino persistente y aquella inmovilidad que llegan hasta el extremo de ulcerar los tegumentos y congestionar la parte postero-inferior de los pulmones? ¿Por ventura en este caso se pudo observar aquel aspecto indiferente á cuanto rodea, aquella cara estúpida, de mirada melancólica y vaga, aquella sordera que hace levantar la voz al que interroga, y aquella palabra tarda, balbuciente, difícil y apagada con que contesta el enfermo de fiebre tifoidea? ¿Qué queda, pues, en nuestra enferma que sea propio de la fiebre tifoidea? Sólo queda el comienzo de la enfermedad, que fue después de unos días de malestar general; el gran dolor de cabeza
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 8

que algunas veces precede y acompaña á la fiebre tifoidea, aunque no con la persistencia del de nuestra enferma, que no desapareció hasta entrar en convalecencia; la duración total y la terminación. Sin embargo, este modo de empezar y el gran dolor de cabeza, es propio de la mayor parte de las grandes pirexias y de algunas enfermedades eruptivas, como la viruela, por ejemplo. La duración es la que más encaja en la fiebre tifoidea, pero en este caso es necesario recordar que también es propia de otras enfermedades, la granulía, por ejemplo, de entre ellas. En cuanto á la terminación por curación, es innecesario decir que son muchas las pirexias que terminan por fortuna tan favorablemente. No hablo de las consecuencias morbosas, porque las observadas en nuestra enferma, pueden presentarse en todas las enfermedades infecciosas agudas. Resulta, pues, de este análisis que sólo podríamos dar con algún fundamento el nombre de fiebre tifoidea á la enfermedad descrita, por la duración que ha tenido. Con esto basta para comprender que no ha sido tal, porque nunca se diagnostica una enfermedad sólo por la duración, y mucho menos cuando esta duración es propia también de otras enfermedades.

Pero aún hay más. Se podrá decir, y con razón, que he escogido para establecer el diagnóstico diferencial un caso típico ó clásico, si se quiere, de fiebre tifoidea; y que como esta enfermedad suele revestir tantas modalidades clínicas que, algunas veces, se necesita gran perspicacia y mucho tino para poderla diagnosticar, se puede haber tratado muy bien de una de estas modalidades, que difieren mucho del tipo clásico, pero que no por eso dejan de ser fiebres tifoideas. Veámoslo:

Dada la insignificante parte que el aparato digestivo ha tomado en el proceso, ¿podría tratarse, en este caso, de una de esas fiebres tifoideas que por su escasez sintomatológica y por su benignidad aparente permiten á los enfermos comer y digerir y hasta no les impiden dedicarse á sus cotidianas ocupaciones, por lo que han recibido el nombre de tiphus levissimus ó tiphus ambulatorius? Claro que no; porque, como su nombre indica, y como en realidad se ve, en esta forma de fiebres tifoideas, corren á la par la escasez y benignidad sintomatológica del aparato digestivo con la de los demás aparatos y sistemas, y ya se recordará que en nuestra enferma no sucedió otro tanto; nuestra enferma, á pesar de tener el aparato digestivo normal, en apariencia, estaba inapetente, y se oponía con tenacidad á admitir toda clase de alimentación; por otra parte, esta aparente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-09-07 00:00:00), página 9

benignidad contrastaba notablemente con la inmensa gravedad de otros síntomas, que por no citar otros, sólo recordaré la gran frecuencia del pulso y de la respiración, la elevada y constante temperatura, y la intensa y persistente cefalalgia.

Tiempo perdido sería el empleado en demostrar que no se ha tratado de una fiebre tifoidea de forma abdominal, ya que en estos casos, todos los síntomas más graves emanan del aparato digestivo, y en nuestra enferma este aparato era el menos interesado. Tampoco es posible que se haya tratado de una forma adinámica, ni de una forma atáxica, ni de una forma ataxo-adinámica, porque en el primer caso, desde los primeros días de enfermedad, se acentúan de un modo alarmante la postración, la inmovilidad, la estupidez, la indiferencia, el sopor, la blandura excesiva del pulso, la fetidez del aliento y de la transpiración cutánea, y casi siempre, durante el curso de la misma, hay abundante diarrea, sumamente fétida, parálisis intestinal con el desarrollo de gases y meteorismo exagerado consiguiente, parálisis de la vejiga, etc., etc.; porque en el segundo, el delirio es precoz, violento, maníaco, acompañado de alucinaciones con vociferaciones y gesticulaciones, hasta el punto que, algunas veces, son impotentes varias personas para sujetar al enfermo en medio de aquel desorden furioso; y porque en el tercero se encuentran periodos como los dos anteriores alternados, precediendo, de ordinario, el atáxico al adinámico. Nada de esto hemos observado en la enferma; si ésta ha estado soporosa en unos momentos, en otros se movía de un lado para otro con mucha agilidad; sólo al final de la enfermedad estuvo algo postrada y presentó el pulso depresible: el delirio era tranquilo, quieto, sin vociferar y sin hacer esfuerzos; á lo más, alguna vez pudo observarse carfología; no hubo ni diarrea, ni parálisis, etc. Por lo tanto, ¡cuán diferente es este cuadro, de cada una de las formas de fiebre tifoidea que acabamos de bosquejar!

Dada la epistaxis y la erupción de manchas equimósicas que observamos en nuestra enferma, ¿trataríase, acaso, de una fiebre tifoidea de forma hemorrágica? Tampoco; porque por más que en esta enfermedad hay hemorragias que tienen el valor de síntomas que refuerzan el diagnóstico, como las epistaxis y las metrorragias, éstas, en tal caso, se presentan en el período prodrómico, ó durante los primeros días de enfermedad; cuando se presentan en un periodo avanzado, como las enterorragias, entonces tienen el valor de una complicación que también habla en apoyo de la fiebre tifoidea; pero ni en un caso ni en el otro se trata de una forma hemorrágica
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-08-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CURIOSA OOTORRAGIA DOBLE
POR
D. JULIO ROBERT
Doctor en Medicina y Cirugía en las Facultades de París y Madrid.

I
Señora X, aproximándose á los sesenta años, de excelente constitución y buena salud, se sintió molesta el día 23 del mes de Enero. Había comido regularmente, quizá algo menos que lo de costumbre, porque cierta pesadez de cabeza que venía notando tres ó cuatro días antes, y menos gana, la habían hecho pensar en purgarse; por la tarde se presentó malestar general con atolondramiento, estado vertiginoso ó más bien de inseguridad, náuseas y tendencias al desvanecimiento. En esta situación la ayudaron á meterse en cama, vomitando al poco rato todo lo que había comido. Después fue acometida de zumbidos violentísimos, veía cosas muy grandes y cree que de no estar acostada hubiera perdido el conocimiento.

Entonces, por ambos oídos presentóse una hemorragia. Se aplicaron sinapismos á las extremidades inferiores por indicación del profesor que la visitó, y dispuso, además, un antiespasmódico bromurado y á la mañana siguiente fue tomada la purga antes proyectada. A todo esto, seguían los conductos auditivos echando sangre, el zumbido era muy molesto y la sordera se acentuaba. El estorbo auricular no llegó hasta el dolor, pero unido á la preocupación y malestar general, se pasó la noche sin dormir y con poca variación. La revulsión intestinal ocasionada por el purgante salino, produjo al siguiente día un ligero alivio en los fenómenos cefálicos y desaparecieron las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-08-07 00:00:00), página 10

Si en efecto, recapitulamos los datos numerosos que hemos apuntado, veremos que la otología ocupa en Alemania un puesto importantísimo como especialidad médica; pues el número de alumnos que frecuentan estas clínicas, oscila entre 5000 y 6000 como minimum al año; siendo el número de pacientes del oído tratados cada año en las clínicas oficiales, superior á 20000. Si á este total añadimos el gran número de enfermos curados en las demás clínicas libres extra-universitarias, llegaríamos á doblar la cifra si pudieran precisarse con toda exactitud. Un total, pues, de 40 á 50000 enfermos del oído tratados al año, son una prueba que no puede ser más elocuente de la importancia que realmente tiene la otiatria en aquel país.

En cuanto á la rino-laringología, vemos que por más que en muchas Universidades no constituya, como la otiatria, verdaderamente una cátedra aparte, hallándose frecuentemente unida á la patología interna y no siendo aun algunas veces el Profesor mismo quien la explica, pues se encarga de ella un Privat-Docent más ó menos especializado, sin embargo, en todas las Facultades algo importantes de Alemania, las enfermedades de la laringe y de la nariz son enseñadas de un modo especial por un Profesor extraordinario.

Además no habrá dejado de notarse con extrañeza, que en Tubingen la laringología se halle unida á la cátedra de clínica quirúrgica, constituyendo una chocante anomalía, tanto más rara, cuanto como es sabido, la mayor parte de las afecciones del órgano vocal, son más bien médicas que quirúrgicas. En efecto, aparte de la extirpación de los pólipos laringeos y del curetaje de determinadas fíbias de este órgano, todas las demás afecciones laringeas que necesitan la intervención quirúrgica, entran en el terreno de la cirugía ordinaria, y no pertenecen, por consiguiente, de un modo genuino al laringólogo. Éste, sin embargo, en algunas capitales de Alemania, practica al propio tiempo la cirugía externa del larinx, por más que su misión debiera limitarse á diagnosticar y á tratar por las vías naturales las diferentes lesiones de la mucosa faringo-laringea, alteraciones ligadas á menudo con un trastorno general del organismo, trastorno que se halla más bien bajo la jurisdicción de la patología médica que bajo la quirúrgica. Qué duda tiene que las laringitis simples y diatésicas, tanto agudas como crónicas, los trastornos motores (espasmos y parálisis), sensitivos, las manifestaciones laringeas de las fiebres eruptivas, etc., etc., constituyen otras tantas afecciones que son del resorte de la clínica interna; únicamente los tumo-