Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-22 00:00:00), página 34

con otros compañeros, se convino en no intervenir, pues era de temer un fracaso operatorio, creyendo todos que tenía pocas horas de vida. A la mañana siguiente aun vivía, y unas veces mejor y otras peor, pudo resistir su traumatismo por espacio de siete días. La hemorragia de la herida se cohibió á las pocas horas, y los vómitos fueron continuando hasta sus últimos momentos, pero con la particularidad que no fueron sanguíneos sino en el primer día. Practicada la autopsia, se vió que había una gran cavidad que comunicaba con la herida de los tegumentos y el estómago; estaba formada en parte por el estómago y gran epíplón, y por la parte superior por el hígado y peritoneo diafragmático; la abertura del estómago era vertical, de 3 centímetros de longitud, estaba situada en la parte media de su cara anterior y á 10 centímetros del piloro; había un trozo de pared estomacal que separaba otra herida de menor extensión que la primera, situada hacia el gran fondo del estómago; la explicación de esta segunda herida es la siguiente, según el Dr. Margarit: este hombre tropezó en la lucha y cayó de espaldas, y en esta situación fue herido; como la puñalada fue horizontal, el cuchillo obró como una aguja de sedal, haciendo abertura y contrabertura.

La lesión del segundo caso fue debida á un disparo de revólver de pequeño calibre; el punto de entrada del proyectil estaba situado en la línea media y á 3 centímetros de la punta del apéndice xifoides; el herido aquejaba un vivo dolor, hubo hematemesis mezclada con alimentos, el pulso era lento y había gran perfrigeración; este síndrome duró por espacio de veinticuatro horas, al cabo de las cuales, y gracias á los medios empleados, reaccionó, se presentó un poco de meteorismo con frecuencia de pulso y elevación ligera de temperatura, y á los siete días terminó este estado de peritonismo, quedando sólo el orificio de entrada para cicatrizar, que requirió de veinticinco á treinta días.

Si se comparan estas dos historias clínicas, dice el Dr. Margarit, se encontrará algún dato para poder conocer cuál será la marcha que seguirá el herido. En el primer caso, debido á la doble abertura del estómago y á las grandes dimensiones de ellas, fue imposible la aglutinación de los bordes de las heridas, y de ahí la muerte, en parte por la infección que á continuo se producía en el peritoneo por tener éste que hacer de estómago, y en segundo lugar, por la imposibilidad de efectuar este último sus funciones digestivas; mientras que en el segundo herido, por ser las aberturas pequeñas, y acaso también porque estaban estas aberturas altas, fue posible la aglutinación de las heridas y así pudo ser aislado el peritoneo. La sintomatología, en su concepto, ya indica la marcha de la lesión; mientras que en el primero queda perfrigerado con vómitos por espacio de varios días, el segundo se reacciona al cabo de pocas horas y se calman los vómitos. También, según él, se puede encontrar un apoyo para el diagnóstico estudiando el agente vulnerante, pues una cuchillada de gran extensión, es de más difícil coaptación que el trayecto que produce un proyectil de pequeño calibre. En su opinión, teniendo en cuenta la lesión, los síntomas que produce y la causa que la ha determinado, se tendrán los datos para resolver cuándo se ha de intervenir; que no se ha de apresurar, lo demuestra la resistencia del primer caso; que el peligro del peritoneo no es tanto como la generalidad