ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-22 00:00:00), página 7

El diagnóstico, en su primer periodo, es difícil; como dicen muy bien Quenu y Terrier, es imposible afirmar en clínica que un tumor ganglionar sea verdaderamente un linfo-adenoma. El recurso del análisis histológico es también inseguro, pues, como dejamos dicho, sus caracteres de ambigüedad dificultan conocer su verdadera naturaleza en sus primeras fases de evolución exclusivamente local.

El linfo-adenoma, es siempre grave. Su terapéutica, es esencialmente quirúrgica; los linfo-adenomas, como decíamos de los linfomas, deben extirparse, y aunque en este caso hay sus dudas, no habiendo dicho todavía la ciencia su última palabra, la operación ha reportado alguna utilidad, siempre que no exista síntoma alguno de infección general, por lo que se impone el análisis preventivo de la sangre, operación de capitalísima importancia en casos de esta naturaleza y que descuidamos muy frecuentemente, siendo la clave del diagnóstico, y del carácter de gravedad del neoplasma.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS (1)
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 A 1893)
Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

En conjunto, la proporción de muertos no deja de ser elevada, pues llega al 6 por 100, si bien, como se verá al exponer las historias, en algunos de los muertos no intervino para nada el acto operatorio.

De las dos operadas de mama que murieron, una murió de septicemia, la otra de una pulmonía.

(1) En el número anterior, página 358, se cometieron las siguientes erratas:

    DICE
    LEÍSE

    1 Coxo-tuberculosis
    2

    1 Cuerpo extraño alojado en el muslo.
    2

    1 Osteo-artritis tuberculosa de la rodilla
    2

    1 Gono-tuberculosis
    3

    1 Artritis tuberculosa de la rodilla
    2
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-22 00:00:00), página 8

El enfermo que murió operado de hernia inguinal estrangulada, la muerte se debió á que se intervino tarde.

El enfermo en que se hizo la laparotomía por tuberculosis intestinal, no pasó nada ni antes ni después de la operación, muriendo de infección tuberculosa.

En el enfermo de mal vertebral de Pott, se intervino el 4 de Octubre y murió el 17 de Enero.

La enferma en la que hizo el Dr. Cabañas la operación cesárea, se intervino á pesar de estar la enferma casi en la agonía.

En cambio, la niña operada de espina bífida, murió indudablemente á consecuencia de la intervención.

En el enfermo que fue operado de talla hipogástrica y que murió, la tuberculosis vesical siguió su marcha, y operado el 27 de Febrero murió el 21 de Marzo.

El enfermo en el que se hizo la resección de un callo de fractura, curó de la intervención operatoria. Resecado el 8 de Noviembre, cicatrizó la herida por primera intención, muriendo de una bronco-pneumonia al mes de ser operado.

El enfermo operado de peritifilitis y en el que después hubo que hacer la sutura del ciego, se puede dudar de si el accidente causa de la muerte, ano preternatural, fue debido á la intervención quirúrgica ó á los progresos del mal.

De modo, que analizados los casos, resulta que en la mayoría de ellos la intervención operatoria no es responsable del resultado final.

Las enfermedades que han dado mayor contingente de enfermos son los neoplasmas y la tuberculosis; dejando aparte lo que se refiere á la cavidad abdominal, para que no se susciten dudas acerca de la exactitud diagnóstica, queda un número considerable de enfermos con neoplasmas ó lesiones tuberculosas.

37 tumores han sido operados; de ellos 25 epitelomas:

1 de la región pre-auricular.
1 de la oreja.
3 de parte de la nariz.
7 del labio inferior.
2 del labio inferior, comisura y labio superior.
3 del carrillo.
1 de la lengua y parte del suelo de la boca.
6 epitelomas de la mama (2 reproducidos) y 1 del pene.

8 sarcomas:
1 de la cara y fosa temporal.
1 de la región parotídea.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-10-22 00:00:00), página 9

1 de la mama.
1 del testículo.
1 de la fosa ilíaca externa.
1 osteo-sarcoma del fémur.
1 del dedo gordo.
1 del maxilar superior.

2 lipomas: uno del hipocondrio y otro de la región deltóidea.
1 fibro-mioma del testículo que clínicamente se había diagnosticado de sarcoma.
1 glioma del ojo derecho.
Además varios quistes que no presentan gran importancia.
También es numeroso el contingente suministrado por la tuberculosis.

31 han sido los enfermos asistidos por tuberculosis de las regiones más variadas:

    1 de lupus del mentón.
    1 ganglios parotídeos y sub-maxilares.
    1 tuberculosis del testículo.
    1 de la vejiga.
    2 tuberculosis del codo.
    2 de los metacarpianos.
    2 de varios dedos.
    1 de falange.
    1 de la articulación sacro-ilíaca.
    1 de absceso frío de la fosa ilíaca externa.
    3 coxo-tuberculosis.
    3 de mal vertebral de Pott.
    5 gono-tuberculosis.
    2 tuberculosis de la sinovial de la rodilla.
    1 de la tibia.
    1 de la vaina tendinosa de los peroneos.
    3 tarso-metatarsianos.

Entre las operaciones hechas, predominan por su número las extirpaciones por tumor, las resecciones, las amputaciones y desarticulaciones, y las laparotomías.

15 resecciones y 2 artrectomías se han hecho durante el curso:

    1 resección completa del maxilar superior por sarcoma: curado.
    3 de costillas; 2 curaciones, 1 sigue la lesión.
    1 resección de la cabeza del húmero; curado.
    1 de codo; curado.
    2 de metacarpianos; curados.
    1 parcial del carpo; curado.
    1 de falange; curado.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXISTENCIA SIMULTÁNEA EN LA LARINGE DE UN PÓLIPO Y UNA SANGUIJUELA
POR EL DR. D. ANTONIO GALLEGOS PEDRACELI
Profesor agregado á la Policlínica de la Escuela de Medicina de Sevilla.

El día 4 de Agosto de 1893, se presentó en la Policlínica de la Escuela de Medicina de Sevilla, Sección de enfermedades de la garganta, Manuel Riesgo y Toribio, natural de Peñaflor, provincia de Sevilla, de treinta y ocho años, casado, temperamento linfático, bien constituido y de profesión zapatero. No tiene antecedentes patológicos hereditarios. Preguntado acerca de su padecimiento actual, dijo que, siete días antes, al beber agua en un arroyo, había tragado una sanguijuela, y desde entonces arrojaba sangre por la boca. La deglución era fácil; sentía cosquilleo en la laringe; no se cansaba al andar ligero; tenía sequedad, alguna tos, expectoración, unas veces de sangre líquida, y otras mezclada con moco, y la voz algo ronca; pero el enfermo no le daba importancia á este síntoma, por tenerlo desde hacia catorce años, á consecuencia de un enfriamiento.

En el momento fue á consultar con varios profesores de su pueblo y de esta localidad, y unos, introduciendo el dedo en la garganta, y administrando vomitivos, como el tártaro estibiado, la ipecacuana é inyecciones hipodérmicas de apomorfina; otros, haciéndole respirar vapores irritantes, polvos de tabaco, irrigaciones de agua salada y gargarismos de sustancias astringentes, ninguno había conseguido arrojar de la garganta lo que creían causa del padecimiento que tanto molestaba al paciente.

Procedí al examen de la faringe, y me encontré con el paladar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 10

de la enseñanza médica en Inglaterra, enseñanza por cierto muy distinta de la que hemos visto existir en las tres naciones del Continente europeo que hemos estudiado.

Mientras en el Continente, el estudiante tiene la facultad, y á veces la costumbre, como ya hemos visto sucede en Alemania y Austria, de instruirse en varias Universidades, escogiendo los maestros que más le placen, en Inglaterra semejante cosa no es permitida.

Allí, en lugar de las Facultades de Medicina, existen los grandes hospitales, reconocidos por el «Consejo Médico General», que sirven de escuela de medicina. De éstos existen en Londres once, y un gran número en provincias, en Escocia y en Irlanda. El estudiante entra en uno de estos hospitales y allí permanece, hasta concluida la última asignatura, para ejercer luego la carrera de médico. No solamente se le da en este hospital la instrucción clínica, sino que allí aprende también la anatomía, la química, la fisiología, la botánica y demás estudios preparatorios. Mas no todos los estudiantes obran de esta manera; los que disfrutan de una posición algo desahogada, estudian estas últimas asignaturas en una Universidad, como Oxford, Cambridge, etc., pues solamente éstos pueden hacerlo, por ser en general los gastos de la carrera médica sumamente crecidos en Inglaterra. Así, por ejemplo, el precio total de los cuatro años de estudio en un hospital de Londres oscila entre 2500 pesetas y 3800, á cuyo presupuesto hay casi siempre que añadir algún extraordinario ó gasto imprevisto, como materiales de estudio, cursillos especiales, etc. Sin embargo, en provincias no acostumbra á alcanzar más arriba de 1700 á 2800 pesetas. Naturalmente, á estos desembolsos hay que agregar la manutención, sumamente cara, en Londres sobre todo, en cuya capital el Decano de la Facultad de Medicina no la estima en menos de 3900 pesetas de nuestra moneda al año. Luego vienen los gastos de libros, instrumentos, etc., etc. En resumen, si no ando equivocado, puede afirmarse, sin incurrir en exageraciones, que el estudiante de medicina londinense necesita 1000 duros cada año para poder estudiar su carrera, habiendo algunos que llegan á invertir 5 y hasta 6000 duros sólo en los gastos de pura enseñanza durante los cuatro años que allí dura el estudio de nuestra profesión.

Por más que acontezca que en Inglaterra no estudien medicina, como en nuestro país, muchos individuos de las más bajas capas sociales, pues resulta imprescindible gozar de alguna posición social, dado lo crecido de los gastos de semejante estudio, sin embargo, és-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 11

tos impiden realmente que cambien de escuela la mayor parte de ellos durante todos sus estudios, como ya he dicho; solamente los más ricos cambian de Institución de enseñanza y además buscan llenar los vacíos de su instrucción con cursos especiales y viajes científicos. Mas yo no debo ocuparme más que de la generalidad.

Ninguno de estos hospitales docentes es subvencionado por el Estado. Todos ellos viven de fondos propios, que han ido acumulándose, gracias á numerosos legados y dotaciones ó á contribuciones voluntarias de personas caritativas. Por consiguiente, se hallan libres de todo Controle por parte del Gobierno británico y gozan de una administración absolutamente independiente, regida por una Corporación ejecutiva y legislativa, cuyos miembros, llamados governors, son reclutados entre los bienhechores del hospital. Los governors tienen, entre otros asuntos, á su cargo la colocación y el ascenso de los médicos del hospital, de tal modo, que en muchos hospitales estas plazas dependen completamente de estos governors. Sin embargo, en algunos otros, informados de más sano criterio, los governors se limitan simplemente en confirmar y admitir al candidato propuesto por el Cuerpo docente del hospital (en inglés Medical Staff); ó en elegir uno de los candidatos propuestos, si estos son varios.

Las plazas de médico de hospital no son retribuidas, sólo percibe el profesor una pequeña gratificación (honorarium), que en los grandes hospitales de Londres, v. gr., no pasa de 1500 á 2000 pesetas al año. Los ingresos resultantes del estipendio de los estudiantes, se distribuyen en cuotas fijas entre los miembros del Medical Staff, después de haber deducido de ellos los gastos de administración y enseñanza y luego de haber satisfecho los sueldos de los Profesores que no pertenecen al Medical Staff. Estos últimos hechos y los que voy á apuntar, no me parecen del todo desprovistos de importancia para la perfecta comprensión del modo cómo se halla la oto-rino-laringología en la Gran Bretaña; es por esto que me permito entrar en algunos otros detalles sobre la enseñanza en general de nuestra difícil profesión en aquel país.

La textura del Cuerpo docente, lo propio que la manera de completarlo, en el caso de vacantes, es algo original y bastante distinto de lo que acostumbra á hacerse en nuestro Continente.

En los hospitales ingleses, no existe para cada Cátedra un Profesor, que dedique toda su existencia al cultivo de una sección del vasto campo de la patología humana, no siendo necesario que aquel haya producido algo sólido como fruto de sus investigaciones, pues
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 12

el personal de esta enseñanza está colocado en los grados más inferiores del escalafón del hospital, sobre todo en lo que atañe á las asignaturas puramente científicas, como la anatomía, fisiología, química, etc. Los Profesores de estas asignaturas, no pertenecen de consiguiente al Medical Staff, no recibiendo por lo tanto, el antes mencionado honorarium (gratificación). Sólo perciben un misero sueldo, tan insignificante, que apenas si basta para no dejar morir á un hombre de hambre, aun suponiendo que carezca en absoluto de familia que mantener.

Estas circunstancias hacen que la inmensa mayoría de estudiantes, no quieran ni pretendan nunca dedicarse á semejante profesorado, más que como un medio de ascender; resultando pésima y deficiente esta enseñanza, á la que nadie tiene amor por ser tan poco lucrativa y tan escasamente considerada. Más como el desempeño de una Cátedra constituye un estudio transitorio indispensable para obtener la tan anhelada posición de physician (clínico interno) á la de surgeon (cirujano operador), el joven médico que aspira á este ideal supremo, no tiene más remedio que dedicarse á la parte científica de su carrera, para la que ya desde estudiante se esfuerza en actuar en cuantos departamentos puede. Terminados sus exámenes, trata de conseguir la plaza de asistente en una de las asignaturas puramente científicas mencionadas, y de esta situación asciende, cuando existen vacantes, á la posición de demostrator de anatomía patológica ó de lectures de fisiología, materia médica ó medicina legal. Sin embargo, no es todavía más que un simple Profesor, cuyas funciones pueden sólo durar un semestre, no ha llegado á la enviada plaza de miembro de la Facultad ó Medical Staff. Este ascenso de importancia tiene únicamente lugar cuando existe vacante una plaza de asistente physician ó asistente surgeon (1).

El modo de desocupar esta vacante, puede ser directo ó indirecto. Directo, cuando uno de los que ocupaban la plaza (2), la deja ó fallece; indirecto, cuando se desocupa la plaza de full physician ó de full surgeon y se efectúa el ascenso inmediato.

A pesar de este extraño sistema, no deja de existir en Inglaterra el principio de la libre competencia, en cuanto á la provisión de las

(1) La palabra asistente en Inglaterra, no significa lo que hemos visto significar en Austria y Alemania, sino que equivale á una posición bien independiente, y se distingue del full physician y del full surgeon, que cuidan de los enfermos hospitalizados, mientras que los otros se ocupan de la Policlinica y Asticlínica.
(2) En los hospitales mayores existen de tres á seis asistentes physicians y otros tantos asistentes surgeons.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 13

plazas de mayor categoría, y cuando un miembro del Staff muere ó se retira, se anuncia la vacante en los periódicos para las consiguientes oposiciones. No obstante de que nunca faltan opositores el ascenso se efectúa casi siempre en la forma que sigue: Cuando verbi gracia, el Decano de los physicians (Senior) dimite, los otros physicians suben, por antigüedad, y el Decano ó senior de los asistentes physicians asciende á la última plaza de full physician, progresando cada uno de los otros asistentes physicians á la altura escalafónica que les corresponde, y quedando por consiguiente libre la última plaza de assistent physician, para la cual se elige después de rudas oposiciones, uno de los candidatos que desempeñan la Cátedra de demonstrator ó de lecturer de una asignatura puramente científica. Rara vez en los hospitales de la Gran Bretaña se parte de otro criterio, á menos de faltar candidatos á una plaza ó de tratarse de un individuo extraño al hospital (outrider, en inglés forastero), de grandes merecimientos científicos. En el escalafón descrito, se halla generalmente incluido el ascenso á Director de un departamento especial, como v. gr., la laringología, la otología, si existen.

Es de lamentar que, mientras que todos los grandes hospitales poseen un departamento especial para tocología y para oftalmología, que se hallan dirigidas por especialistas, no sucede lo propio con las demás secciones especiales. Aun cuando existan en la mayor parte de los hospitales ingleses, que sirven al propio tiempo para la enseñanza, departamentos separados para las enfermedades del oído, de la piel ó de la garganta, falta siempre en uno, alguno de estos, y en otro, otro. Además, en un hospital, v. gr., se encarga de este departamento un especialista, mientras que en otro ó en otros, desempeña este cometido un physician ó un surgeon. ¿Qué sucede pues, con este extravagante criterio? Llega el caso que funcionando el escalafón, el que dirigía una sección, la abandona por ascender, á un joven colega que también asciende, y un cirujano llega de esta manera á ser, v. gr., Director de la Policlinica oftátrica, un joven clínico interno, se convierte en dermatólogo y un anatomo-patólogo, amanece laringista. Sin embargo, como no quiero que se me tache de exagerado, declararé que estos ejemplos que he citado, se referían á casos concretos ocurridos no hace mucho tiempo en Londres y en Edimburgo.

En peor situación aún, se halla en Inglaterra la oto-rino-laringología; pues de los 11 grandes hospitales de Londres, en 3 no existe departamento laringológico especial, y en 4 tampoco le hay para la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 14

otología. En 6 de aquéllos, la dirección de estas secciones se halla en manos de los más jóvenes que constituyen el Staff, y que por consiguiente, han llegado á esta posición del modo antes descrito. En cambio en algún otro hospital, es decretado que todos los más jóvenes miembros del Staff, han de encargarse de la sección de laringología ó de otología, por turno (!!!), y solamente uno posee un especialista fijo encargado de su dirección, en lo que á la primera atañe, existiendo únicamente dos en otiatria.

Más si bien es cierto que bastantes de estos que desempeñan el papel de laringólogos ó de otólogos, en los respectivos hospitales, toman su especialidad con mucho interés, no puede negarse que sucede á veces lo contrario, pues no otra cosa puede esperarse de semejante organización. Entre los que dirigen con cariño su departamento especial, unos han frecuentado previamente una clínica especial de la misma índole (de los que hablaré más adelante) para ponerse al corriente; otro se ha dirigido á Viena u á otra Universidad del Continente á estudiar la especialidad, y un tercero principia solamente sus estudios con toda frescura al encargarse de su sección especial.

Así pues, al Profesor que durante años ha acumulado sólidos conocimientos prácticos para dirigir con decoro su departamento especial, lo propio que para enseñar y ejecutar las más difíciles operaciones de la especialidad, puede sucederle el día de mañana otro, que es muy fácil no haya nunca tenido en la mano un espéculum auri ó un espejillo gutural y es probable no se interese para nada á estas afecciones, considerando su nueva situación como un mal necesario y temporal, resultando de ella el desempeñar sus obligaciones, poco científicamente, casi por rutina y el desperdiciar por completo para su instrucción el abundante material clínico que maneja. Y lo que es, no solo peor, sino hasta risible, el novel laringólogo ó el bisoño otiatra, hasta que se ha podido enterar lo suficiente de la técnica del examen y de las operaciones, pasan á su lado generaciones de estudiantes que luego ejercen como prácticos, sin haber aprendido nada de él, pues si por curiosidad ó capricho, han penetrado un día en su departamento, no dejaron de ver cómo su Director se esforzaba en vano en descubrir las cuerdas vocales ó en practicar la rinoscopia posterior, diciéndose para sí, que ó el método era dificilísimo ó se basaba en el charlatanismo (Quackery).

Llega por fin el rino-laringólogo ó el otólogo por su experiencia y conocimientos á ser de positiva utilidad para su sección (nuestros
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-11-07 00:00:00), página 15

lectores pueden figurarse el tiempo que se necesita para ello), no olvidando que la futura eminencia laringológica ú otológica, con frecuencia principia solamente á ejercitarse en el manejo del espejillo ó del espéculum, cuando tiene noticia de su próximo nombramiento, y además teniendo en cuenta que, con una sola excepción, en todos los hospitales en los que existe un departamento laringo-rinológico, éste se halla abierto únicamente un día á la semana; entonces sucede que, por fallecimiento ú otra causa, se desocupa una plaza en el escalafón general y el laringólogo ú otólogo asciende, teniendo que ceder su sitio á otro más novel. Por consiguiente, la rino-laringología ó la otología, el hospital, los pacientes y los estudiantes, se hallan después de todo en la misma situación en que se encontraban tres ó cuatro años atrás.

(Continuará).

REVISTA DE MECANOTERAPIA
POR EL
DR. D. JOAQUIN DECREF Y RUIZ
Médico director de la Institución Española de Mecanoterapia é Hidroterapia.

I. El Dr. Martín de Pedro y el amasamiento. — II. Aplicaciones del vibrador Liedbeck — III. El amasamiento y la mecánica médica en el tratamiento de las lesiones consecutivas á fracturas yuxta-articulares.

I

Hace tiempo que quiero cumplir un deber, llamando la atención sobre un asunto que demuestra la necesidad de mirar alguna vez á la historia de las Ciencias Médicas de nuestra patria, pues la costumbre de vivir exclusivamente de importación científica, hace que pasemos por alto elementos de enseñanza de gran valía, que á veces suelen ser más prácticos y sinceros que aquéllos. Si no lo he hecho antes, ha sido porque asunto de tanto interés histórico como científico, no quería mencionarlo á la ligera y como de pasada, pues merece fijar bien la atención de los médicos. El año 1864, un ilustrado médico del Hospital General de Madrid, que para desgracia de su patria y de la ciencia murió muy joven, el Dr. Martín de Pedro, publicó un trabajo sobre amasamiento que por sí solo sería suficiente á reputarlo como escritor y como clínico de primer orden, si ya por