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ces), diez y catorce días. Cosa extraña, la enferma que tardó más en morir era tísica y tuvo oscilaciones térmicas que no se observaron en las otras enfermas.

En esta serie no hubo ni un caso de cólera fulminante.

Cuando el embarazo está avanzado si es imposible salvar la madre ¿puede hacerse algo para salvar el hijo?

Se ha demostrado que el hijo muere siempre antes que la madre; puede evitarse por lo tanto practicar la operación cesárea post-mortem. Podría, preocupándose solo de los intereses del feto, provocar el parto prematuro ó practicar la operación cesárea cuando la situación de la madre no es desesperada por completo. ¿Pero qué médico se atrevería á sacrificar en este momento á una enferma? Para ofrecer al niño probabilidades de salvación muy problemáticas, sería preciso matar con seguridad á la madre. Creo que sólo se debe hacer una cosa; abstenerse.

CÓLERA EN LAS NODRIZAS

Aunque la lactancia disminuye la resistencia del organismo, la influencia de este estado fisiológico no es comparable con la del embarazo.

Las 10 nodrizes que he observado, han soportado el cólera de una manera relativamente satisfactoria. Si se hubiera tratado de merce- narias, nada tendría el hecho de sorprendente, porque se eligen para nodrizes, mujeres que se encuentran en condiciones favorables. Pero mis 10 enfermas lactaban sus hijos propios. Algunas parecían debilitadas, pero á pesar de estas condiciones poco propicias, obtuve 6 curaciones.

Antes que á mí, había llamado la atención de los observadores, un fenómeno notable, la frecuencia del infarto doloroso de las mamas sobre todo en el período de reacción. El flujo diarréico del cólera que suprime las funciones renales, que deseca las cavernas de los tuberculosos, que hace desaparecer como por encanto el hidrotórax, la ascitis, los edemas, es impotente para trastornar las funciones fisiológicas de las glándulas mamarias. He observado varias veces este fenómeno. En una nodriza que sucumbió á los once días, se manifestó con tal intensidad la dureza de las mamas, que fue una complicación verdadera.

Magendie señaló ya este fenómeno en 1832. Una de sus enfermas recién paridas y atacada de cólera mortal, tuvo tal infarto mamario,
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que fue necesario extraerla la leche. A los pocos días murió en un estado comatoso. Al hacer la autopsia, se encontraron las mamas llenas de leche.

Briquet y Mignon refieren el caso de una mujer de veinticuatro años, que dejó de lactar el 9 de Mayo; al día siguiente, tenía las mamas llenas y tensas, y al tercero se hallaba en su estado de algidez; el 12, las mamas estaban flácidas; el 13, se presentó la reacción, y la leche principió á distender estos órganos; diez días más tarde, era nula la secreción mamaria.

El infarto mamario puede producirse en el estado de algidez; es más frecuente en el de reacción.

Oddo ha visto en este período distenderse las mamas en dos cólericas graves, las que durante el período de algidez habían tenido estos órganos flácidos por completo. La leche no se modificó de aspecto durante este período. Continuaron después lactando á sus hijos.

CÓLERA EN LA INFANCIA

Es necesario evitar la confusión posible entre el cólera infantil y el cólera de bacilos vírgulas, que se observa en la infancia. Este último reserva, en general, á los niños de pecho, y se presenta tal vez con menos frecuencia que en el adulto en los niños que no lactan.

Los fenómenos clínicos son casi idénticos.

Se ha observado, no obstante, en los niños una predisposición especial á las complicaciones cerebrales. De 20 niños asistidos por Fernet en 1865, murieron 18; 6 durante el período de reacción, 4 en estado tífico y comatoso y 2 con convulsiones; la congestión facial fue notable en todos; merece citarse la falta de fenómenos pulmonares é intestinales.

Oddo ha observado en 4 niños congestiones generales.

Se observan con frecuencia en los enfermos de poca edad los estados pseudo-meningítico y marasmático.

Según las estadísticas, la mortandad del cólera es mayor en la infancia que en la adolescencia y en la edad madura; se asemeja, por lo tanto, á la vejez por la poca resistencia al cólera.

CÓLERA EN LOS VIEJOS

Las epidemias de cólera no respetan los asilos de los viejos. Hayem ha señalado en sus estadísticas, la gravedad del cólera en los enfermos de más de cincuenta años; en las estadísticas de su clíni-
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ca en los enfermos de menor edad, la mortalidad fue de 30,17 por 100, y en los de más edad, de 56,3 por 100. En mi clínica, la diferencia no ha sido tan grande.

Hayem ha insistido también sobre la inutilidad casi constante de la transfusión intra-venosa en los ancianos. He curado por este procedimiento á un hombre de cincuenta y seis años, y á una mujer, de cincuenta y nueve.

Los viejos son arrebatados por el cólera fulminante ó galopante. He observado varias veces en ellos el cólera lento de forma gastro-intestinal, y hasta de la variedad ataxo-adinámica. Predomina la adinamia, y el delirio es ligero. La algidez es larguísima, y si se produce la reacción, es irregular, incompleta, abortiva.

Predisposición á las complicaciones supuradas y gangrenosas, á las escaras, al muguet, á la diarrea interminable de la convalecencia; curación lenta siempre.

He observado, como patrimonio de la vejez, un estado de demencia persistente después del cólera. Las congestiones pulmonares y cerebrales, no son raras en estos enfermos.

(Traducido de La Medecine Moderne, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE CIENCIAS MÉDICAS, FÍSICAS Y NATURALES DE LA HABANA

Programa de los premios para el concurso de 1893 á 94.

Esta Real Academia ha acordado anunciar para el concurso de 1893 á 94, los dos premios que á continuación se expresan:

Premio del Sr. Goyri y Adot.—Se asigna la cantidad de setecientos cincuenta pesos en oro á la mejor Memoria escrita, respecto á enfermedades de los países cálidos y con preferencia sobre la diarrea crónica.

Premio «Cañong».—Se entregará la suma de doscientos cincuenta pesos en oro al autor del mejor trabajo acerca de la Topografía médica de la ciudad de la Habana, en sus relaciones con la tuberculosis y las fiebres palúdica, tifoidea y amarilla.

Habrá para cada uno de dichos premios su correspondiente Mención honorífica.
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En la Secretaría general (Calle de Cuba, Ex-convento de San Agustín, Habana), se recibirán, hasta las tres de la tarde del día 30 de Abril de 1894, las Memorias que aspiren á los premios, las cuales han de remitirse en la forma acostumbrada: bajo pliego cerrado y con un lema en su cubierta y en otro pliego, también cerrado y lacrado, el nombre del autor con el mismo lema por fuera.

Podrán tomar parte en este concurso todas las personas que lo deseen, fueran ó no médicos, y en la sesión solemne del 19 de Mayo de 1894, se hará la adjudicación de los premios á los autores de las Memorias que los hubieran merecido, destruyéndose en ese acto los pliegos que contengan los nombres de los no agraciados.

El Secretario general, Dr. Luis Montané.

PERIÓDICOS

Los enemas de creosota en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—Acerca de este asunto ha publicado, en El Siglo Médico, un trabajo el doctor D. Manuel Santa María, del cual transcribimos estos dos casos clínicos:

Observación 1.a.—Enferma que había contraído una afección bronco-pulmonar, de la que, al parecer, y á juzgar por su sintomatología, no había quedado perfectamente bien. La enferma pudo dedicarse á sus quehaceres domésticos y á las labores propias de su sexo, si bien con un decaimiento, un malestar y un cansancio que le obligaban á dejar la labor, y que atribuía á la debilidad propia de los convalecientes febricitantes. Pasaron dos y tres meses, y no sólo aquel decaimiento no cedia con los medios que á tal fin se recomiendan, sino que empezó á quejarse de tos y dolor de cabeza por las noches, más alguno que otro escalofrío. A todo esto, la menstruación no se había presentado en los meses de Enero, Febrero y Marzo; abundante en Abril, acompañándose de vómitos y dolores acentuados lumbo-abdominales; nula en Mayo y en Junio. El aspecto de la enferma hacia recaer la atención del clínico en la existencia de un proceso consuntivo. Pero la respiración superficial y frecuente, que se hacía molesta al más leve esfuerzo; la tos, acompañada de expectoración adherente; la existencia de zonas mates en los pulmones y de estertores en foco al nivel de aquéllas; las hemoptisis repetidas, aunque poco abundantes, que nada tienen que ver con la falta de menstruación, fueron datos suficientes para un diagnóstico de tisis bacilar en su período de congestión. Preguntada la enferma acerca de los síntomas que tenía, al igual que su esposo, dijo que había sido tratada por un médico homeópata, quien había dicho que era un catarro pulmonar febril, contra el que se administraron dos clases de glóbulos, que calmaron la tos y la fiebre. Como la cefalalgia era molestísima y no podía atribuirse más que á las quintas de tos, se administró la antipirina á dosis cortas (25 centigramos repetidos dos ó tres veces al día), que calmó aquel síntoma, sin producir los sudores que son inherentes á su administración cuando la dosis es un poco-
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Pero como lejos de mejorar la enferma con el cambio, más bien se sintiese peor, se vino á Madrid el mes de Abril último.

Al poco tiempo de estar en esta capital la dió un acceso como de fiebre intermitente con sus tres períodos de frío, calor y sudor, acceso que duró en su conjunto toda una noche, y que repitió al día siguiente casi en la misma forma. Pero el tercero ya se presentó con un cuadro sintomático bastante diferente. Hubo, sí, como en los anteriores, sus tres períodos, y después se empezó á agitar la respiración hasta el punto de hacer en un minuto, y no exagero nada, más de 80 movimientos de inspiración y espiración muy superficiales; el pulso era muy pequeño y frecuente, aunque no tanto como correspondía á la frecuencia de los movimientos respiratorios. Había momentos en que éstos cesaban por completo, apenas se sentía la radial, era difícil percibir por la auscultación los sonidos cardiacos, palidecía el semblante de la enferma y parecía que de un momento á otro iba á exhalar su último suspiro. Pero á todo esto conservaba integras sus facultades intelectuales, como lo probaba con sus gestos y ademanes, y lo ha venido á confirmar el recuerdo que conserva esta señora de todo lo sucedido.

La familia se alarmó, con sobrado motivo, y en un momento nos reunimos en la casa tres ó cuatro médicos, como ocurre casi siempre en tales ocasiones.

Convinimos todos en la gravedad de la situación, y en los medios que se habían de emplear para conjurar el peligro del momento: revulsivos á la base del tórax, maniluvios calientes, inyecciones de morfina, de éter, y otros que no es fácil recordar dada la inevitable precipitación con que no puede menos de procederse en circunstancias tan apuradas.

Viendo que el peligro parecía conjurado, se discutió la naturaleza de estos accesos tan singulares, y, como quiera que la enferma venía de Valencia, y se decía por la familia si había tenido en dicha población algún acceso de fiebre intermitente, y, sobre todo, en vista de los accesos anteriores, se creyó desde luego se trataba de una manifestación palúdica de forma perniciosa y de un aspecto especial. A mí, sin embargo, me llamaba la atención una circunstancia en este acceso, y es que no venía á sustituir por completo al de la vispera, sino más bien á sucederle. Pero como nada se perdía con dar la quinina en el caso de que no se tratase de una manifestación del paludismo, y en el caso contrario sería de gravísimas y acaso irreparables consecuencias renunciar á la administración de dicha
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Queriendo observar el Dr. Casuso si en el operado se presentarían precozmente los accidentes consecutivos á la tiroidectomía, sobre todo la llamada caquexia estrumosa, hubo de retenerlo algún tiempo en la clínica, sin haber podido demostrar, al cabo del mes de operado, en que se le dió el alta, la aparición de ningún accidente, habiendo adquirido su voz mayor claridad y desaparecido la dificultad de la deglución. Posteriormente, á los dos meses de operado, examinó al individuo que aún no presentaba la caquexia estrumosa, que en su opinión, habrá de aparecer en más ó menos largo plazo, á menos que, como es probable suceda, haya quedado alguna de las glandulillas paratiroideas, que incluidas, sea en la cápsula, sea el espesor mismo del cuerpo tiroides ú ocupando una posición más ó menos excéntrica con relación á él, se han descrito recientemente en todos los animales en que se han investigado con cuidado. El Dr. Casuso ha vuelto á ver al enfermo con posterioridad; solo presentaba un pulso lento, 56 al minuto y una voz velada, siendo su temperatura, respiración y demás funciones, normales.

Julio Ulegia.

RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 29 de Agosto de 1893 (1).

Manifestaciones nerviosas en el tifus exantemático. — El Dr. H. de Brun: Entre las manifestaciones nerviosas observadas en los casos de tifus exantemático en Beyrouth, merece figurar en primer término la cefalalgia que existe en casi todos los enfermos y que en algunos, persiste con gran intensidad durante la defervescencia y en ciertos casos continua varios días después de hacerse normal la temperatura.

El vértigo es más constante y en cierto modo más característico. Aumenta cuando se levanta el enfermo y le atormenta más durante la convalecencia, impidiéndole andar y trabajar. Le he visto persistir cuarenta y cinco días después del principio del tifus y veinticinco después de la defervescencia, con tal intensidad que el desgraciado enfermo no podía ponerse en pie sin riesgo de caer por tierra.

El insomnio frecuentísimo, dura ocho ó doce días sin que el enfermo tenga un cuarto de hora de reposo; los narcóticos son en general ineficaces. Son frecuentes la raquialgia y la gastralgia, pero menos constantes y de

(1) El día 15 no hubo sesión por ser festivo, y el 22 se levantó en señal de duelo por la muerte del profesor Charcot.
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Los trastornos psíquicos diversos referidos, concurren en grados diversos á la elaboración del delirio que reviste los caracteres más variados. En unos enfermos es tranquilo, y balbucean algunas palabras incoherentes; otros obedecen á una idea fija y el delirio es completo; otros bajo la influencia de alucinaciones terroríficas, tienen un delirio de palabra y de acción, parecido al delirium tremens, y por el que es necesario en ocasiones emplear medios de sujeción.

El delirio se presenta en ciertos casos raros desde el primer dia, pero con más frecuencia del tercero al cuarto. Aumenta durante toda la enfermedad y disminuye en el momento de la defervescencia, pero sin desaparecer por completo. Lo he visto presentarse el mismo dia de la apirexia en una mujer que no había delirado antes.

Hidroterapia en las dermato-neurosis. — El Dr. Beni-Barde dijo que la hidroterapia es útil en las dermato-neurosis tanto más cuando la lesión cutánea depende de trastornos nerviosos de origen central, como cuando existen además anemias ó alteraciones de la sangre. Una de las dermato-neurosis que ha combatido más veces con éxito por este medio, es el liquen plano. Emplea la ducha tibia á 35°, que posee una acción sedante particular. El agua debe dirigirse por medio de una boca de regadera de modo que moje todo el cuerpo á la vez. Es necesario atenuar la fuerza de percusión de la ducha, después se seca al enfermo, sin friccionarlo. Para que el tratamiento sea eficaz, es preciso tener en cuenta la forma del mal, y sobre todo, la susceptibilidad del enfermo. Es decir, saber adaptar el medio terapéutico á la tolerancia, á la sensibilidad del enfermo. Cuando el liquen se presenta en sitios inaccesible á la ducha, debe recurrirse á los procedimientos hidroterapicos adecuados á estas regiones, baños de asiento, ducha perineal, y en particular, hemorroidal, que calma de un modo admirable el prurito y la neuralgia del ano. — F. TOLEDO.

TERCER CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Paris del 27 de Julio al 2 de Agosto de 1893.

(Continuación)

La tuberculina como medio de diagnóstico.—El Dr. Straus: La tuberculina no obra sólo sobre los tuberculosos. Los leprosos reaccionan también con ella. Una prueba de ello es el caso de un belga que ingresó en mi clínica con una enfermedad singular, caracterizada por atrofia muscular de las eminencias tenar é hipotenar, de los músculos interósceos, del orbicular de los párpados, por esclerodermia de las extremidades, de los dedos, por numerosos males perforables y por alteraciones de la disociación de la sensibilidad térmica y táctil con conservación de esta última. Varios médicos que vieron á este enfermo, Charcot y Potain entre otros, le diagnosticaron de leproso; otros consideraron la enfermedad como siringomielia. El Dr. Zambaco le diagnosticó de leproso por haber descubierto un signo patognomónico, es decir, una serie de lepromas á lo largo de los troncos nerviosos gruesos del
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substancia, y, por otra parte, tampoco encontraba otra hipótesis que satisficiera mejor mi espíritu, no puse el menor reparo á la proposición de mis dignos compañeros, y diré más, si otro caso análogo se me llega á presentar, pienso proceder de la misma manera.

El acceso se repitió al día siguiente, aunque algo más atenuado, y tanto en este día como en los sucesivos, ya no hubo regularidad en su aparición. Se combatió como el del primer día, acudiéndose además á las inhalaciones de oxígeno, porque existía un ligero grado de asfixia en algunos momentos, y á las inyecciones de cafeína, para levantar la acción del corazón, más abatida también que en los primeros días, acaso por la misma repetición de accidentes, que ponían á ruda prueba su energía.

En estos días se fueron observando una porción de hechos y coincidencias, que llamaron poderosamente mi atención y lo mismo la del distinguido compañero que siguió compartiendo conmigo la asistencia de esta enferma.

Que ésta era histérica, ya lo hemos dicho; pero, además, se notó que las causas de orden psíquico influían en la aparición de los ataques de respiración frecuente que después se presentaron: hubo uno, en especial, que fue notoriamente provocado por una causa de ese género, y, en cambio, desapareció por completo toda clase de periodicidad.

Por otra parte, la excitación nerviosa que dominaba á esta señora, aun en los intervalos de los ataques, y el insomnio casi absoluto que padecía mientras duraron, nos movieron á prescribir muy pronto los preparados bromurados, primero de quinina, asociados con los de sodio y potasio, y después únicamente éstos. Fuimos al mismo tiempo desprendiéndonos del sulfato de quinina, y notábamos que con este cambio gradual de terapéutica, la enferma, aunque con alternativas, iba mejorando; cosa que no hubiera sucedido, como ya se comprende, de haberse tratado de accesos de paludismo.

He de decir que, en los primeros días, no faltó quien sospechase si se trataría de alguna manifestación urémica: pero ni el síndrome correspondía á la uremia de forma torácica, única en que pudiera pensarse en este caso, ni la anamnesia favorecía esta hipótesis, que acabó de destruir el examen de la orina.

Tampoco se asemejaban nada estos accesos á los de angina de pecho, ni á los del llamado asma cardiaco; formas morbosas que no está de más traer á cuenta, si se recuerdan los antecedentes de familia, de que se ha hecho mérito al principio de este artículo.
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ción lateral y lineal tan especial y el carácter indolente, bastan para distinguirla.

El tratamiento de la prostatitis tuberculosa varía, según sea consecutiva á la blenorragia, ó independiente. En el primer caso es preciso que cese el flujo uretral, medio favorable para el desarrollo de la tuberculosis. Es necesaria una medicación tópica, pero es indispensable no emplear ciertos agentes que son perjudiciales; figura en primer lugar el nitrato argéntico, que necrosa con facilidad la mucosa. Lo mismo sucede con el sublimado. Cuando la tuberculosis prostática es espontánea, está contraindicada toda maniobra intra-uretral; debe emplearse el tratamiento general: la intensidad de la supuración y del dolor, las exigen en ocasiones, pero es necesario proceder con cautela.

Tal vez pueda esperarse hoy una regresión de los productos tuberculosos empleando el método esclerógeno del Dr. Lannelongue. Es posible llegar á la prostata por todas las vías: la rectal es la más peligrosa y la perineal la electiva. Después de una reacción inflamatoria de dos ó tres días, los productos se endurecen y atrofian en dos á cinco semanas.

Tratamiento de la tuberculosis testicular primitiva por las inyecciones de cloruro de zinc. — El Dr. Ozenne: El año anterior empleé este tratamiento en un joven que padecía tuberculosis testicular, que había invadido el epidídimo y el conducto deferente. La curación fue completa. He empleado después estas mismas inyecciones en otro enfermo que padecía tuberculosis incipiente de la misma región. El resultado ha sido favorable. Añadiré á estos hechos personales los del Dr. Bourdier, el profesor Lannelongue y el doctor Desnos.

Estos ejemplos demuestran que el método esclerógeno es eficaz en la tuberculosis genital. Los resultados inmediatos son favorables, y el día en que el examen anatomo-patológico revele que los productos tuberculosos han sido sustituidos por tejido fibroso, podremos afirmar la curación definitiva. El Dr. Coudray ha observado un hecho que demuestra esta transformación. Creo, por lo tanto, que el método esclerógeno empleado á su debido tiempo, dará mejores resultados que los demás modos de tratamiento, ineficaces muchas veces.

El Dr. Desnos: He empleado el método esclerógeno en seis casos de tuberculosis testicular con resultados bastante satisfactorios. Deseo, no obstante, llamar la atención sobre dos hechos. La inyección con la disolución al décimo produce dolores intolerables á veces, así que la empleo al vigésimo. La inyección en el tejido tuberculoso fue seguida dos veces de absceso, que hubo necesidad de raspar.

El Dr. Ozenne: Creo, en contra de lo manifestado por el Dr. Desnos, que la disolución al décimo no produce dolores más fuertes que la disolución al vigésimo. Respecto á los abscesos observados por nuestro colega, es probable que no fueran debidos á la inyección, sino á un reblandecimiento incipiente que existía al inyectarse el cloruro de zinc. — F. Toledo.

(Concluirá).