Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-22 00:00:00), página 49

adherencias al útero y á sus anejos; esta es la parte más difícil de la operación por el gran peligro que hay de rasgar el intestino, aunque á mi nunca me ocurrió este percance. Es indiferente empezar el desprendimiento de las adherencias por arriba ó por abajo; lo mejor es hacerlo por aquel punto que cede más fácilmente á la presión del dedo. Se desgarran dichas adherencias, se ligan en el acto los vasos que den sangre, y las hemorragias en sábana se cohiben mediante el taponamiento. Nunca se soltarán las ligaduras de lo que se va á extirpar, hasta haber desdoblado por completo los ligamentos anchos. Para ello se liga primero la trompa cerca del cuerno del útero, comprendiendo en la ligadura el ligamento del ovario y el ligamento redondo y con ellos la arteria uterina. Después se liga bien apretado el ligamento infundibulo-pelviano, con lo cual se hace imposible una hemorragia procedente de la arteria espermática interna. Aprovechando los agujeros hechos con las agujas, se ponen algunas ligaduras más que atraviesen el ligamento ancho y ahora se separa el tumor.

Como es indiscutible que en muchos casos de salpingitis y perisalpingitis se han sacrificado sin necesidad las trompas y los ovarios, en seis de mis casos, después de desprender todas las adherencias, dejé los anejos cuando el contenido de las trompas no tenía nada de purulento, el tumor no era muy grande y se había conseguido separar casi intacto. Siempre que encontré una retroflexión uterina irreductible, practiqué la fijación ventral. Cosí las paredes abdominales sin recurrir á la sutura por planos y no aplico vendaje oclusivo después de la operación.

Respecto á la técnica de ésta, he de decir que nunca desenredé el paquete intestinal, ni empleo desagüe ni áun en un caso en que existía una perforación del recto. Es inconveniente, á mi juicio, enjugar á toda costa la sangre, así como el pus que salga de los sacos tubarios; la primera se reabsorbe bastante pronto, y el segundo, cuando es en corta cantidad, se soporta bien por el peritoneo no despojado de su epitelio. Cuando no se pueda evitar que penetren grandes cantidades de pus en la cavidad peritoneal, hay que lavar ésta con una disolución bórica ligera; pero hasta ahora yo no me he visto en semejante caso.

Como tratamiento consecutivo, rara vez, acudo al hielo aplicado al vientre, y entonces sólo en algunas horas de la primera noche; tampoco recurro, en general, al opio ó á la morfina. En cambio hago que tomen las enfermas desde el segundo día después de la operación, una cucharada grande de algún agua mineral purgante, cada tres horas, hasta que se empiecen á expulsar gases, puesto que la experiencia enseña que el movimiento peristáltico no despierta dolores aunque se provoque en un período tan precoz, y en cambio asegura un curso febril en los días que siguen á la operación. Este ha sido excelente en mis 27 operadas, y ninguna de ellas se ha muerto.

Para juzgar de la bondad de una operación, hay que conocer también sus resultados ulteriores. La esterilidad no es una objeción de peso, porque las mujeres ya son estériles antes de someterse á la operación. Cierto que el ánimo de las pacientes se deprime algo con el adelantamiento de su edad crítica; y en cuanto á las sensaciones eróticas en el acto conyugal, ó ya no existen ó estaban muy amargadas por las molestias y dolores ocasionados