Revista de medicina y cirugía prácticas (1894-01-07 00:00:00), página 44

El Dr. Lucas Championnière, es de la misma opinión que el Dr. Berger, en cuanto á la oportunidad de abrir siempre extensamente el trayecto inguinal y de disecar el saco herniario de arriba á abajo. Este procedimiento debe emplearse siempre, hasta en las hernias congénitas. En toda operación de hernia estrangulada, se debe proceder como para una cura radical ordinaria.

De la hernia muscular.—El Dr. Michaux se ocupa más detalladamente de la historia clínica de los dos enfermos, que presentó al terminar la sesión anterior. Insiste de un modo particular sobre el segundo enfermo, que tenía una hernia muscular verdadera del adductor medio. He aquí el resumen de esta observación: Hombre de veintisiete años, que había sido soldado de caballería, entró en el hospital el día 5 de Agosto de 1893, por un tumor que se le presentó el mes de Mayo en la parte superior interna del muslo izquierdo; este tumor era indoloro, del tamaño de un huevo de gallina, de consistencia más bien blanda y mate á la percusión. Cuando se colocaba el muslo en abducción, es decir, cuando se extendía el adductor, el tumor disminuía un poco de volumen; pero, al contrario, cuando se colocaba el muslo en aducción, el volumen del tumor aumentaba. Se hizo el diagnóstico de rotura muscular. Sin embargo, el enfermo no notó ninguna vez equimosis en el sitio del tumor, y éste se había desarrollado lenta e insidiosamente y sin provocar dolor, dos años después de haber salido del regimiento. El Dr. Michaux se decidió á practicar la operación. Cloroformizado el enfermo e incindidas las partes superficiales, se operó sobre un ojal de la aponeurosis, de bordes delgados, por el cual salía herniado un fascículo muscular bastante grande, el cual se resecó; se pusieron después puntos de sutura que unían los bordes de la herida muscular, encima otro plano de suturas para unir los bordes del ojal aponeurótico, y, por último, sutura de los planos superficiales. Después de una ligera supuración, debida á un hilo de seda séptico, se obtuvo la curación, persistiendo, sin embargo, un ligero abultamiento al nivel del antiguo tumor durante la contracción muscular; desde el punto de vista funcional, el resultado ha sido perfecto. El Dr. Michaux hizo á continuación un rápido resumen de nuestros conocimientos sobre la hernia muscular verdadera y la rotura muscular ó pseudo-hernia. Estas dos afecciones, que han sido confundidas durante mucho tiempo, Farabeuf las distingue y dice que la hernia muscular verdadera es más rara que la pseudo-hernia ó rotura muscular.

El Dr. Michaux ha reunido 42 casos de estas afecciones, señaladas por Nimier, Choux y Hartmann. De estos 42 casos sólo 22 merecen colocarse entre las hernias musculares verdaderas; los restantes corresponden al grupo de roturas musculares. De estos 22 casos, 12 han tenido un principio lento e insidioso. Haciendo Guinard una lesión en la aponeurosis de los conejos, ha reproducido experimentalmente la hernia del músculo á través del ojal aponeurótico artificial. En cuanto á los otros 10 casos, el principio ha sido brusco y es posible que haya existido una rotura parcial del músculo herniado. En una palabra, queda bien establecido que la hernia muscular verdadera tiene un período inicial lento e insidioso; en estos casos no hay lesión del músculo herniado. Es conveniente no dar el nombre de verdaderas á las traumáticas y de principio brusco. El resultado siempre es satisfactorio desde el punto de vista funcional.