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antiguo, como sucede en los casos de granulía consecutivos al grado de un tumor blanco, por ejemplo. Sin embargo, también son frecuentes los casos de granulía primitiva y localizada. La localización puede tener origen casi en todos los órganos de la economía, pero con la particularidad, según la ley de Louis, comprobada cada día por la experiencia, que así como los pulmones pueden ser los únicos invadidos, será muy raro que éstos permanezcan intactos si se encuentran tubérculos en otros órganos. Los antecedentes de nuestra enferma, que si no son completamente buenos, sólo son, á lo más, dudosos, el haber gozado siempre de buena salud, y el no encontrarse más que lesiones pulmonares, hablan en favor de haberse tratado de una granulía primitiva y localizada en los pulmones.

Son síntomas de esta enfermedad la invasión, después de unos cuantos días de malestar general indefinible, en el que predomina gran impotencia física y poca disposición intelectual; la fiebre alta, sin llegar nunca á las cifras de la fiebre tifoidea, persistente y con remisiones cortas é irregulares; el enflaquecimiento rápido y muy acentuado; los sudores abundantisimos á cualquier hora; los intervalos de mejoría más ó menos duraderos, que se presentan con irregularidad; las hiperestesias de alguna región torácica ó abdominal, á las que algunos autores dan gran importancia, cuyos síntomas son exactamente iguales á los manifestados por nuestra enferma. Quizá la cefalalgia intensa y persistente con la normalidad de las pupilas, el delirio tranquilo, alternado con periodos de sopor, el cambio frecuente de decúbito y el sostener el tórax algo levantado, descansando en las almohadas, con no ser muy precisos, pueden servir, en casos dudosos, para aclarar el diagnóstico. La falta de síntomas del aparato digestivo, se explica con facilidad por la ausencia de lesiones tuberculosas en dicho aparato, ausencia que hace más claro el diagnóstico diferencial con la fiebre tifoidea, pues cuando allí existen lesiones tuberculosas, este diagnóstico se hace sumamente difícil y obscuro, y si falta la expectoración, como en el caso presente, sólo podemos echar mano, para resolver el problema, de las particularidades de los síntomas generales antes mencionadas.

Aunque la frecuencia de las respiraciones y del pulso y la cianosis son síntomas comunes á toda enfermedad que reduzca el campo de la oxigenación de la sangre, generalmente en la granulía nunca faltan, se presentan desde el principio de la enfermedad y persisten de un modo muy alarmante durante todo el curso de la misma, hasta el punto, que la mayor parte de las veces, la terminación por la muerte
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es debida á la asfixia. La espiración prolongada y el soplo bronquial sostenidos, sin disminuir ni desaparecer durante muchos días, son síntomas constantes; la broncofonía es muy común. El sonido submaceizo y el aumento de las vibraciones torácicas con el murmullo vesicular debilitado, no desaparecido, son signos que corroboran el diagnóstico. Por más que todos estos síntomas, según ya hemos dicho, sólo indican una condensación del tejido pulmonar, ó sea una disminución de la capacidad para el aire, cuando se presentan reunidos con los caracteres expuestos, acompañados de los síntomas generales enumerados, indican con bastante seguridad la granulía. Los tubérculos miliares diseminados por el tejido pulmonar son los que aumentan la consistencia del tejido, disminuyendo, por compresión, las cavidades que normalmente ocupa el aire, de donde los síntomas de condensación pulmonar, la respiración y el pulso frecuentísimos y la cianosis. Muchas veces la interposición de estos productos patológicos en el tejido pulmonar provoca una inflamación del árbol aéreo, ya sea localizada en las vesículas pulmonares, ya extendida por los bronquios de todos los calibres; de ahí que sean síntomas casi constantes la expectoración mucosa y los estertores de diferente tamaño, según la región ocupada por la inflamación; la expectoración puede hacerse purulenta por abrirse á los tubos bronquiales los tubérculos reblandecidos, caseosos y supurados; pero también algunas veces dicha inflamación no se presenta ó es tan débil y reducida que sólo se pueden oír á la auscultación muy pocos estertores, finos, subcrepitantes ó crepitantes, sin que exista ninguna clase de expectoración. Este estado puede prolongarse hasta desaparecer la enfermedad por sufrir las granulaciones tuberculosas la degeneración fibrosa ó la infiltración calcárea, en lugar de reblandecerse y caseificarse. La tos es síntoma constante en todos los casos, ya sea seca, ya sea blanda, según el contenido de los bronquios, no faltando autor que la explique por la irritación de los filetes del pneumogástrico, provocada por las granulaciones.

De estas consideraciones se deduce que, partiendo de los estertores y de la expectoración, la granulía pulmonar puede manifestarse bajo tres formas clínicas distintas: en la primera no hay expectoración de ninguna clase ni en ningún período, y los estertores son escasos ó nulos; en la segunda hay expectoración mucosa en algún período y hay estertores; y en la tercera hay expectoración tuberculosa y estertores. Claro es que la expectoración, tratándose de granulía, también puede ser simplemente purulenta, ó sanguínea
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ó herrumbrosa, etc., según un cierto número de particularidades que no nos pueden detener en este momento, pero que para los fines prácticos de la división precedente no importa su omisión, puesto que con indicarlas y saber que no son tuberculosas, ya se comprenderá que entran á formar parte de la segunda forma clínica. Ahora bien; cuando el médico quiera comprobar el diagnóstico de granulía por la investigación del bacilo de la tuberculosis en los esputos, sólo será posible que lo consiga en la tercera forma clínica, ó sea cuando la expectoración contiene productos tuberculosos; en las otras dos formas será inútil la investigación, en la segunda por tratarse de una expectoración no tuberculosa y en la primera por no haber expectoración. El conocimiento de estas tres formas clínicas tiene la ventaja de hacer comprender que la falta de bacilos en los esputos no es un dato de bastante valor para desechar el diagnóstico de granulía, y que á la par que existen granulias sin bacilos en la expectoración, existen también granulias sin expectoración; la presencia de bacilos en los esputos confirma el diagnóstico; la falta de los mismos no lo niega. No es necesario entrar en detalles para comprender que la granulía de nuestra enferma corresponde con exactitud á la primera forma clínica de las tres enumeradas; así se explica racionalmente la falta de expectoración en toda la enfermedad, y los pocos estertores que se oían á la auscultación. Lo que no se explica con tanta facilidad es el sonido skódico que daba á la percusión la región infra-clavicular izquierda; sin embargo, si se recuerda que este sonido indica una distensión pulmonar, y, por lo tanto, que suele presentarse en las partes de un pulmón no comprimidas por un derrame de la pleura del lado correspondiente ó en la consolidación central de un lóbulo por la pulmonía, puede suponerse que en esta región la erupción de tubérculos miliares se verificó en el centro del lóbulo superior del pulmón izquierdo, y que la parte superficial de dicho lóbulo, quedando libre, se distendió para suplir la menor cantidad de aire que entraba en la parte central; sólo por la distensión de la superficie pulmonar puede comprenderse y explicarse este fenómeno.

La duración de la granulía suele oscilar entre uno, dos y tres meses, y la terminación suele ser, de ordinario, funesta. En nuestra enferma, la duración ha sido de treinta y ocho días; incluso la convalecencia, de más de dos meses; no ha terminado por la muerte. Y he aquí, en la terminación, el importantísimo problema pronóstico para el porvenir. Ya se recordará, que á los veintiocho días de en-
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SÍNTESIS DE LA OREXINA

CH Az
\ / \ /
CH C CH
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CH C CH
\ / \ /
CH CH
Quinoleína.

CH Az
\ / \ /
CH C CH
\ / \ /
CH C AzH
\ / \ /
CH CH
Quinazolina.

CH Az
\ / \ /
CH C CH
\ / \ /
CH C AzH
\ / \ /
CH CH²
Dihidroquinazolina.

CH Az
\ / \ /
CH C CH
\ / \ /
CH C AzC⁶H⁵
\ / \ /
CH CH²
Fenildihidroquinazolina.

Añadiendo á una disolución del compuesto que se estudia, la cantidad de ácido clorhídrico suficiente para saturarlo, se obtiene el clorhidrato de fenildihidroquinazolina C¹⁴H¹⁴Az², HCl ó C¹⁴H¹⁴NcZ HCl NcH⁶C⁶H⁸, que cristaliza en agujas brillantes, incoloras ó débilmente coloreadas, conteniendo dos moléculas de agua de cristalización; fusibles á 80° cuando están hidratadas, y á 221 cuando están anhi-dras; muy solubles en el agua caliente y en el alcohol, pero insolubles en el éter; de sabor amargo y quemante; que pierden su agua de cristalización cuando se secan, volviéndose eflorescentes, y que se descomponen en presencia de los álcalis, abandonando la base en forma de gotas oleosas, que cristalizan con mucha rapidez.

Penzoldt de Erlanger y su discípulo Hoffmann, fueron los primeros en experimentar la acción fisiológica de este nuevo derivado de la quinoleína, observando, que en dosis de 5 miligramos, administrados en inyección subcutánea, determinaba la muerte de una rana por parálisis periférica de los nervios motores y descomposición profunda de la sangre, cuya hemoglobina se transformaba, por reducción, en metahemoglobina. Que en los animales de sangre caliente, carece de acción cáustica sobre la piel, mucosas y tejidos subcutáneos. Que inyectando hipodérmicamente 5 centígramos por kilogramo del peso del animal, no se producen fenómenos peligrosos ni síntomas molestos de ninguna clase. Que elevando la proporción de principio activo hasta 0,25 gramos por kilogramo, determina en el conejo temblores, espasmos clónicos y tónicos, debilidad respiratoria, disnea y lentitud y pequeñez de la impulsión cardíaca; bastando, sin embargo, algunas horas, para que todos estos fenómenos desaparezcan espontáneamente. Que en dosis de 0,30 provoca parálisis muy acentuadas, pero pasajeras. Que en el hombre precisa cuando menos la ingestión de 1 gramo, para percibir los primeros síntomas de intolerancia, caracterizados por malestar,
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fermedad, cuando yo esperaba que se acentuarían las alteraciones pulmonares, vi, con gran sorpresa, que éstas y los síntomas generales disminuían de intensidad, hasta que consideré á la enferma entrada en convalecencia diez días después, en cuyo día sólo quedaban, de los signos pulmonares, el aumento de vibraciones torácicas, ligerísima broncofonía é indicios de soplo bronquial en las regiones inter-escapular é infra-espinosa derechas. Tan afortunada terminación, fuese debida á la falta de antecedentes tuberculosos, ó á su buena salud habitual, ó á su resistencia orgánica, ó á la localización reducida de las lesiones, ó á todos estos factores juntos, es el caso que sólo podía verificarse, ó por la degeneración fibrosa, ó por la infiltración calcárea de las granulaciones tuberculosas. Que no ha habido reabsorción de los productos patológicos, y, por lo tanto, restitutio ad integrum, lo prueban claramente los síntomas que aún persisten, y que indican condensación pulmonar (1). De aquí surge el problema de si se trata, en este caso, de una verdadera curación, ó sólo de una remisión de la enfermedad, el cual es muy difícil de resolver; no obstante, hablan en favor de la curación definitiva, el haber recobrado toda su energía y sus fuerzas, el disminuir sensiblemente el enflaquecimiento, el no tener ni la más insignificante febrícula, el poder respirar ampliamente, y sobre todo, en mi concepto, la inspiración máxima tan elevada, que, al terminar la historia, ya he indicado. Desde luego que no se puede ser muy optimista en estos casos, porque la enferma puede estar sujeta, en algún período de su vida, á sufrir contrariedades y disgustos, y á vivir en condiciones muy abonadas para que de nuevo se implante el germen en aquellos pulmones cicatrizados, y de nuevo se desarrolle la tuberculosis, ya en forma aguda, ya en forma crónica, que, con seguridad, esta segunda vez terminaría fatalmente.

La neuropatía, que consistió en aquel estado de imbecilidad por un lado, y en aquellos movimientos coreiformes por otro, no tiene otra importancia, sino la de señalar la gran perturbación sufrida por el sistema nervioso durante la enfermedad, y la de añadir un hecho clínico más, á los conocidos, de neuropatías consecutivas á las enfermedades infecciosas.

Las epistaxis y las manchas equimósicas, ¿representaron el preludio suplementario de la primera menstruación? Creo que no. Da-

(1) Examinada la enferma al corregir las últimas pruebas (cinco semanas después de dada de alta), sólo he podido notar el aumento de las vibraciones torácicas en las regiones inter-escapular é infra-espinosa derechas.
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das las condiciones de pobreza en que debemos suponer quedaría la sangre de nuestra enferma y la languidez funcional del corazón que observamos; el haber empezado por la erupción, y ésta por la parte más distante del centro circulatorio, por el dorso de los pies; el ser más acentuada en los miembros inferiores, y nula en la cara y el pecho; son condiciones que hablan más en favor de una púrpura hemorrágica, consecutiva á una enfermedad infecciosa. Mucho se ha escrito, en estos últimos años, sobre los caracteres diferenciales y particularidades de las variadas erupciones que se presentan en el curso de las enfermedades infecciosas; pero también es necesario tener presente, como lo prueba el caso que nos ocupa, que por las cualidades de la sangre y el estado del corazón después de una enfermedad infecciosa, puede desarrollarse una púrpura hemorrágica que, por otra parte, podríamos calificar de muy benigna, si tuviéramos que fundarnos en la observada en nuestra enferma.

¿Qué influencia tuvo en el curso de la enfermedad la terapéutica empleada? Creo que bien escasa, á pesar del entusiasmo que han demostrado hace algunos años Filleau y Petit (1), por las inyecciones subcutáneas de ácido fénico. La poción de bisulfato de quinina, excepto el primer día, sólo la tomaba á dosis eupépticas la mayor parte de los días. Los enemas de ácido fénico sólo podían tener una pequeña acción antihipertérmica y procurar la desinfección del último tramo intestinal. Estoy seguro que si la enferma no se hubiera opuesto con tanta tenacidad á tomar toda clase de medicación, hubiera ensayado administrar otros medicamentos; y se me ocurre ahora lo equivocado que estaría si en tal caso hubiese creído que á alguno de ellos debía la curación. No cabe duda de ningún género, que la medicación empleada careció de valor curativo; á lo más, sirvió para sostener en buen estado las vías digestivas y para moderar escasamente la temperatura, lo cual, especialmente lo primero, no carece, sin embargo, de importancia. Lo que de todo punto parece extraordinario en esta medicación, es que la enferma retuviera todos los enemas de ácido fénico, sin presentar obscura la orina ni un solo día, ni inflamado el recto. Esta falta de valor curativo en la terapéutica empleada, viene indiscutiblemente en apoyo de la curabilidad espontánea de la granulía.

De todo lo expuesto resulta, que nuestra enferma ha tenido una granulía pulmonar con neuropatía y púrpura hemorrágica consecu-

(1) Filleau y Petit: Curabilité de la Phthisie, Paris, 1887.
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ticas, terminada por curación. De las consideraciones á que se ha prestado el caso, se desprende: la dificultad del diagnóstico, especialmente en los primeros días; la facilidad con que puede confundirse con la fiebre tifoidea; la importancia de la falta aparente de síntomas por parte del aparato respiratorio para el diagnóstico de granulía; la existencia de granulias sin estertores y sin expectoración; la posibilidad de neuropatías y púrpuras hemorrágicas consecutivas, como en otras enfermedades infecciosas; la curabilidad espontánea; y la frecuencia con que pueden pasar sin ser calificados como corresponde los casos terminados por curación, causa á su vez de lo rara que se cree una terminación tan favorable.

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FRANCISCO ANGULO Y SUERO
Farmacéutico del Cuerpo de Sanidad Militar.

PLANTAS MEDICINALES DE FILIPINAS, por el Dr. D. T. H. Pardo de Tavera.

Con el título que encabeza estas líneas ha publicado, el Dr. Pardo de Tavera, un bonito volumen en 4.º de 340 páginas, elegantemente impreso, del cual vamos á ocuparnos con el fin de darle á conocer á las clases médicas, y llamar su atención sobre tan interesante trabajo.

Hijo de Filipinas el autor, y comisionado por el Gobierno español para estudiar las plantas medicinales del hermoso Archipiélago descubierto por Legaspi, ha recogido por sí propio, durante su residencia en Manila, cuantos datos le fue posible respecto al uso que los indígenas hacen de los preciosos materiales medicamentosos que les suministra su rica Flora. Ese trabajo previo, proponíase que le sirviera de base para otro complementario que proyectaba llevar á término en París, al lado de sus maestros, á cuyo efecto, á la vez que anotaba los datos de que queda hecha mención, recogía con solícito esmero ejemplares de los vegetales, partes ó productos de plantas, usados por los indígenas para el alivio ó curación de sus dolencias, los cuales habían de constituir la base de sus ulteriores estudios en el laboratorio y la clínica.

Desgraciadamente, el rico arsenal acopiado por el Dr. Pardo, fue
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destruido por un descuido de la persona encargada de disponerle para su remisión á Europa, así que, al llegar á su destino, resultó inservible para el objeto que su dueño se proponía. Igual suerte le cupo á otra importante colección de drogas filipinas, remitidas al Dr. Pardo, por el farmacéutico de Manila, D. Rosendo García, con motivo de la Exposición Universal de París de 1889, colección que el remitente ponía graciosamente á su disposición, para que prosiguiera sus comenzados estudios. Inútiles cuantos esfuerzos hizo posteriormente, el Dr. Pardo, para conseguir ejemplares de plantas filipinas, que suplieran á los que componían su colección y la remitida por el Sr. García, se ha visto obligado á concretarse, en la obra que nos ocupa, á dar á conocer únicamente los datos que recogió y las experiencias que pudo llevar á cabo durante su estancia en Manila, con los escasos medios con que, según nos dice en el prólogo, contaba en la capital del Archipiélago, adicionados con los que ha encontrado, sobre el particular, en las publicaciones científicas de Europa.

Así y todo, el trabajo del Dr. Pardo de Tavera resulta interesante y de utilidad inmediata, singularmente para los profesores que ejercen en nuestras provincias occéanicas. En Filipinas, como en Cuba y Puerto Rico, habitan preciosos vegetales, los cuales, por si ó por los productos que suministran, constituyen valiosos materiales medicamentosos, que si bien utilizados desde tiempo inmemorial por el vulgo y los infinitos curanderos que allí pululan, pues seguramente es difícil que haya país alguno donde más abunde la plaga curandera, no todos esos vegetales, ni los materiales por ellos suministrados, han sido sometidos á la experimentación científica, necesaria para que sus preciosas virtudes terapéuticas puedan ser utilizadas por la ciencia, en el alivio ó curación de las infinitas dolencias que á la humanidad afligen. Necesario es, por lo tanto, conveniente y utilísimo, que los hombres de ciencia fijen su atención en la riqueza vegetal de nuestro Archipiélago filipino y de nuestras provincias antillanas; que estudien atentamente las propiedades medicinales de los infinitos materiales que, recomendados de padres á hijos, vienen empleándose en esos países como remedios caseros desde remotos tiempos, para que sometidos al crisol de la experiencia clínica, puedan ser utilizados por el hombre de ciencia, aquellos que realmente posean propiedades curativas, enriqueciendo con ellos el arsenal terapéutico en provecho de la humanidad doliente y de la riqueza de nuestras provincias ultramarinas, que gastan anual-
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mente una respetable cantidad, importando productos medicinales, seguramente inferiores, muchos de ellos, terapéuticamente considerados, á los que atesora su rica Flora. Hay más; si la Flora filipina, como la antillana, fueran suficientemente estudiadas, bajo el punto de vista de sus aplicaciones médicas, podrían constituir una fuente de riqueza para nuestras provincias occéanicas y americanas, pues sabido es, por cuantos se han ocupado del estudio de su vegetación, que, en sus frondosos y vírgenes bosques, habitan especies cuyos principios activos constituyen los más heróicos materiales de la moderna terapéutica, principios cuya extracción podría ser la base de una industria lucrativa que, de importadores, nos transformaría en exportadores de dichos productos, en provecho de nuestro comercio y acrecentamiento de la riqueza patria.

Estimúlense, pues, nuestros médicos y farmacéuticos para emprender el derrotero indicado; imiten la laboriosidad y patriotismo del Dr. Pardo de Tavera coadyuvando á la obra por él iniciada en el libro recién publicado, y, seguramente, obtendrán en la empresa honra y provecho, á parte de la satisfacción que al hombre de ciencia le resulta de ser útil á la humanidad, contribuyendo á ensanchar los horizontes de la ciencia y de la patria que le vió nacer.

Agrupa el Dr. Pardo en su libro los vegetales medicinales de que trata con arreglo á la clasificación del Genera plantarum de Benthan y Hoocker, siguiendo en esto, paso á paso, al malogrado y sabio ingeniero de Montes, D. Sebastián Vidal y Soler, en la Memoria elevada al Ministro de Ultramar en 1886, titulada Revisión de plantas vasculares filipinas.

De 239 especies vegetales correspondientes á 185 géneros, incluídos en 72 familias, se ocupa el Dr. Pardo de Tavera en su obra. De esas 72 familias, 37 están incluidas en las Dicotiledones polipétalas; 28 en las Dicotiledones gamopétalas, y las 7 restantes corresponden á las Monocotiledóneas.

Al tratar de cada planta, lo hace consignando, en primer término, el nombre sistemático admitido, con sus sinónimos, y después el nombre ó nombres vulgares con que la conocen los indígenas. Enumera las aplicaciones médicas del vegetal, sus virtudes, parte usada, afecciones en que se emplea, formas farmacéuticas y dosis á que se administran ó aplican.

En aquellas plantas que han sido objeto de estudios químicos, da á conocer éstos y los resultados obtenidos en ellos; se ocupa de los