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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-12-22 00:00:00), página 56

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Angulo y Suero (D. Francisco), Farmacéutico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.
Babinsky (Dr. J.), Exjefe de clínica de enfermedades nerviosas de la Salpêtrière. París.
Botey (D. Ricardo), Oto-rino-laringólogo, de Barcelona.
Codina Castellví (D. José), Médico de la Beneficencia municipal, de Madrid.
Decref y Ruiz (D. Joaquín), Médico Director de la Institución española de Mecanoterapia é Hidroterapia, de Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial, de Madrid.
Esquerdo (D. Alvaro), Médico de número del Hospital de Sta. Cruz, de Barcelona.
Ferrer (D. Manuel), Médico-director de una Policlinica de Cirugía. Pamplona.
Forns y Romans (D. Rafael), Médico del Colegio nacional de Sordomudos y Ciegos. Madrid.
Gallego Pedraclei (D. Antonio), Profesor agregado á la Policlinica de la Escuela de Medicina, de Sevilla.
Laredo Blanco (D. Julio), Médico de la Beneficencia municipal, de Ponferrada (León).
Ledesma Casado (D. Francisco), Médico numerario de la Beneficencia municipal, de Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Médico Director de los Baños de Lanjarón (Granada).
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Cirujano agregado del Hospital de S. Francisco, de Madrid.
Pinós (D. Manuel), Médico-Director de una Policlinica de Cirugía. Pamplona.
Pío Labrador (D. José) Profesor ayudante de la Clínica oftalmológica del Hospital del Buen Suceso, de Madrid.
Prada (D. Francisco de la), Médico del Hospital de la Princesa, de Madrid.
Quesada y Agius (D. Balbino), Médico-Director de los Baños de Carratraca.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina, de Madrid.
Robert (D. Julio), Doctor de las Facultades de Madrid y París.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.
Sentín (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas Madrid.
Ulecia y Cardona (D. Julio), de la Facultad de Medicina de Madrid.
Valle y Aldabalde (D. Rafael), Médico de número del Hospital Provincial, de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Corsé escayolado del Dr. Redard, para escoliosis............. 622
Cuerpo extraño de la órbita.... 624
Gráfica de los movimientos adquiridos por el codo durante el tratamiento mecánico de una anquilosis consecutiva á fractura del olécranon.... 471
Gráfica de una luxación del hombro izquierdo...... .... 618
Gráfica torácica de una escoliosis, tipo de raquítica.... 610
Linfadenoma del cuello........ 397
Linfoma hiperplásico de la región precarotídea izquierda... 894
Retrato del profesor Charcot.... 337
— del profesor Goldsmidh.... 121
— del profesor Kuhn...... 22
— del profesor Michael... 119
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que son de más importancia. Hay, sí, casos en que es indispensable la contención, no la compresión; la deformidad es tan grande, que resulta la actitud consecutiva imposible, aun á costa de grandes esfuerzos musculares que cansan al enfermo, y entonces se emplean medios de sostenimiento.

Entre éstos el más racional, á mi juicio, es el del Dr. Redard, de Paris, que consiste, como se ve en la figura 3, en un corsé escayolado, que sube en la convexidad dorsal hasta la axila, y no pasa en la convexidad lumbar de esta región, de manera que colocado el enfermo, bien como dicho doctor aconseja, sustituyendo con planos de elevación la diferencia de longitud de las piernas, de pie, é inclinado el cuerpo al lado contrario de la concavidad, ó en el aparato de Saire (yo siempre he usado éste), con objeto de corregir las curvaturas, aprisionando el cuerpo en tal actitud por las vendas de lino escayoladas, al volver á su posición ordinaria, no sólo se sujeta el tórax en su diámetro mayor, sino que ayuda á sostener el peso á la columna vertebral, cosa necesaria en estos casos. Estos corsés pueden ser inamovibles ó movibles, yo siempre los abro y los mando forrar con gamuza, abrochándolos como un corsé ordinario, y así, á la hora de la ducha y el ejercicio, se quitan dejando en completa libertad al enfermo. Este corsé, que mejor dicho es un cinturón, tiene además la ventaja de que deja el tórax, después de colocado, casi completamente libre, y sólo la escayola, á mi juicio, reúne las condiciones para amoldarse bien. Otra observación que debe hacerse es ver si la causa determinante de la deformidad es el acortamiento de los miembros inferiores, pues sencillamente con elevar la pierna acortada con una suela más alta puede corregirse la afección, sin dejar por supuesto los demás medios que obran sobre la causa original. Esta determinación es también aplicable á muchos casos, porque

Fig. 3.—Corsé escayolado del Dr. Redard para escoliosis.
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supone un cambio de actitud y un ejercicio constante, que puede auxiliar mucho al tratamiento, así como en las niñas el coser sobre una mesa alta y en silla cuyo asiento sea un plano inclinado á derecha ó izquierda, según sea la escoliosis.

Para terminar, creo sumamente complicado el tratamiento de la deformidad que nos ocupa, para pretender por sólo un medio curarla, pues empieza por ser muy difícil en muchos casos descubrir la causa, y una de las confusiones más lamentables sería el de tratar un mal vertebral de Pott por otro medio que la inamovilidad, y aunque para un médico es muy difícil semejante confusión, si caen en manos de algún empírico de esos que todo lo arreglan con la gimnástica, lo que ocurre muy frecuentemente, ó en las de aquellos que juzgan que la economía se puede enderezar, como si fuera un plomo, apuntalándola con hierros, pueden producir estos errores graves visimos accidentes; por esto creo que los médicos deben prestar mucha atención á este asunto, porque, sobre todo en las grandes capitales, es de una frecuencia desconsoladora la escoliosis que empieza por ser en la familia un secreto que guarda la modista ó el profesor de gimnástica durante el período de la lesión, en que sería factible su arreglo con un buen plan, y que se entrega al médico cuando, por lo general, es de difícil curación.

CLÍNICA OFTALMOLOGICA DEL REAL HOSPITAL DEL BUEN SUceso

CUERPO EXTRAÑO DE LA ÓRBITA
POR
D. JOSÉ PIO LABRADOR
Profesor ayudante de dicha Clínica.

Durante las vacaciones del Dr. García Calderón, Director de esta Clínica, reemplazándole el que suscribe, se presentó en la consulta pública la joven A. B., de veinte años de edad, natural de Madrid y de excelente constitución, acusando molestias en el ojo derecho, consistentes en una ligera hiperemia de la conjuntiva óculo-palpebral y un poco de lagrimeo.

Refirióme que hacía tres años, un joven la produjo un traumatís-
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mo con una pluma de acero unida al mango, pero que llevada á la casa de Socorro después del accidente, no pudieron observar si la pluma había quedado dentro de la órbita del ojo derecho, sitio de la agresión, y que á los pocos días, á beneficio del tratamiento que la administraron, desapareció la inflamación que en principio se presentara, subsistiendo la duda de si la pluma había quedado ó no implantada en la órbita.

Vino, pues, á consultar de nuevo á causa de la irritación que se le había presentado en el ojo y que ella atribuía á la presencia del cuerpo extraño.

Al examinarla, noté que en el surco óculo-palpebral derecho, aparecía una línea negra que á primera vista parecía un fragmento de carbón, pero en honor de la verdad la irritación de que se quejaba no era intensa.

Dados los antecedentes, me creí autorizado á practicar una pequeña incisión exploradora en el sitio de la línea negruzca, y ví que en efecto, había allí un cuerpo extraño. Procuré asirlo con las pinzas, pero no cediendo traté de aislarlo desbridando á su alrededor con unas tijeras de estrabismo y rasando con la convexidad de las mismas el globo ocular, tuve la suerte de extraer una pluma de acero, según indica el grabado adjunto, quebrada por el cuello (parte que se presentó en el surco del fondo de saco conjuntival inferior), y faltándole además una de sus ramas terminales.

Examinada inmediatamente pude convencerme, de que no había sido durante mi tentativa de extracción cuando se quebró la rama que faltaba, y que indudablemente la fractura debió producirse en el momento de la agresión.

La experiencia que de esta observación se desprende, es la inocuidad para la órbita, á pesar de una permanencia de tres años del cuerpo extraño alojado en ella, sin dar origen á la menor infección, sin despertar durante ese tiempo dolor alguno y sólo de vez en cuando, á creer á la enferma, algún ligero catarro conjuntival, hasta el momento en que vino á consultar al Buen Suceso por experimentar algunos dolorcillos fugaces, hiperemia conjuntival y lagrimeo.

Por lo demás, la agudeza visual era normal, así como la acomodación y á los cuatro ó cinco días, después de aplicada una cura antiséptica, desaparecieron todos los fenómenos irritativos del ojo.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El corsé y el estómago.—Valor del formol.—Sobre el salol líquido y sus combinaciones.—Relaciones entre la tuberculosis aviaria y la de los mamíferos.—Sobre el contagio del cáncer.—Resistencias que opone el organismo á los virus.—Mortalidad de algunos grandes centros de población.—Transmisión del colibacilo de la madre al feto.—Peligros del tabaco.—Sobre educación física.—La mika-operación y otras extravagancias genitales.—Erupciones vacunas insertas sobre otras erupciones.—Bacteriología de la meningitis supurada.—La sífilis de los animales.—Latirismo en Rusia.—Datos sobre la bilharziosis.

Alberto Mathieu, el distinguido clínico que tan notoriamente brilla en el estudio de las enfermedades del estómago, ha publicado un artículo sobre la influencia del corsé en ésta viscerá (L'estomac et le corset, Gaz. des hóp., 1893), que importa vulgarizar.

Un corsé apretado determina, en las jóvenes y en las adultas, con mucha frecuencia, trastornos digestivos, en cuya patogenía, que es compleja, intervienen la cloro-anemia, el nerviosismo, el estreñimiento atónico, tan común en la mujer, etc.; y además, indirectamente, por limitar los movimientos respiratorios y la oxigenación, aumenta la tendencia á la anemia. En otro concepto, no pocas jóvenes, para no perder la delgadez del talle, ó porque se sienten molestas por el corsé después de la comida, se alimentan poco, sobre todo si hay de por medio la frecuente dispepsia flatulenta. Esta situación ha provocado siempre protestas de los médicos, que han predicado en el desierto, pues la mujer prefiere esa pretendida belleza á verse libre de sus trastornos dispépticos: unos cuantos centímetros de menos en su cintura la compensan satisfactoriamente de sus molestias. Como hablar de esto es perder el tiempo, Mathieu se limita á fijar las relaciones del estómago y del corsé apretado, y formula su acusación resumiendo uno de los capítulos del Traité des maladies de l'estomac, de L. Bouveret.

El corsé muy largo y muy apretado, cual lo exige la coquetería, es una especie de cilindro, ó mejor, un cono dispuesto en sentido contrario que el cono torácico; aquél aprieta á éste, no precisamente en la base, sino desde la novena costilla hasta algunos centí-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS
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tiempo, con el nombre de asthma dispepticum de Henoch, y descrito recientemente por O. Rosenbach como un síndrome complejo posiblemente debido á una neurosis del nervio vago. Es bien cierto que la constricción torácica, los dolores, etc., llegan alguna vez á adquirir tal intensidad, que simulan perfectamente un ataque de angina de pecho; pero su origen evidentemente gástrico, su frecuente repetición después de las comidas abundantes, y la desaparición que en los primeros produjo la expulsión de los materiales retenidos en el intestino, demuestran que ninguna relación guardan entre sí estas alteraciones cardio-pulmonares, de origen digestivo.

Entre los enfermos de taquicardias de origen gástrico, que en gran número he tenido ocasión de tratar, recuerdo el de un médico y escritor celebradísimo que en más de una ocasión ha derrochado las galas de su chispeante ingenio, para poner en caricatura los médicos y la Medicina. Nada de notable tenía en él el síndrome, que constituía el ataque, idéntico en un todo á los descritos ya cien veces, pero sí el iniciarse éste por una sensación gástrica especial, que el enfermo comparaba á la que produciría un fuerte capirotazo recibido en el centro epigástrico. Otro hecho notabilísimo es el de un hijo de este enfermo, que á los seis ó siete años de edad empezó ya á presentar fenómenos idénticos á los que padecía su padre, y que en modo alguno podían ser atribuidos á otra causa que á perturbaciones digestivas que motivaban la producción de fermentaciones anormales. En uno y otro el empleo de una terapéutica apropiada y el amasamiento, produjeron excelentes resultados.

Los trastornos dispépticos y sus reflejos nerviosos, son alguna vez de origen puramente mecánico, bastando recordar los provocados por las hernias grasosas para convencerse de ello. Recientemente, he tenido ocasión de observar un caso en la consulta de afecciones del aparato digestivo que dirijo en el Instituto de Terapéutica operatoria. El enfermo, hombre de unos treinta años, aquejaba leves sufrimientos gástricos, pero le era imposible dedicarse á trabajo alguno sin experimentar fuertes dolores de estómago. Reconocida la existencia de una hernia grasosa, y hábilmente operada ésta por el Dr. Berrueco, el enfermo, completamente restablecido, ha podido dedicarse nuevamente á sus tareas habituales. Basta recordar los diferentes casos publicados de esta enfermedad, y especialmente uno descrito por Koenig, para saber que las alteraciones motivadas por la simple hernia grasosa adquieren algunas veces alarmantes proporciones. En un enfermo operado también por el Dr. Berrueco,
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los dolores violentos y la persistencia de los vómitos le habían conducido á un grado tal de emaciación, que su vida llegó á inspirar serios temores. También en este caso, la separación de la hernia grasa- sosa devolvió por completo la salud al enfermo, sin que haya vuelto á resentirse de la más leve molestia digestiva.

Los reflejos parecen, en otra serie de casos, afectar más bien el aparato vaso-motor, de lo cual constituyen buena prueba los latidos de la aorta abdominal, de que me ocuparé más adelante, y que, en más de una ocasión, han sido causa de que se diagnostiquen aneu- rismas de la aorta abdominal que en modo alguno existían, y muchas afecciones cutáneas, exclusivamente debidas al desarrollo y absorción de las toxinas absorbidas por los vasos del estómago y los intestinos. De todos los casos de esta índole, no recuerdo ninguno tan notable, como uno que vi en los comienzos de mi práctica. El enfermo, hombre viejo y debilitado por antiguos padecimientos del estómago, era acometido, pocas horas después de las comidas (de una y media á dos horas), de una especie de vértigos con pérdida del conocimiento, y toda su piel se cubría de una descamación furfurá- cea análoga á la del pitiriasis tabescencium ó al que presentan algu- nos urémicos en el último periodo de esta auto-intoxicación. La cir- cunstancia de aparecer después de las comidas, separa este hecho de los últimamente citados, excluyendo un proceso urémico, y evi- denciado una auto-intoxicación de origen gastro-intestinal. No poseo más datos de este enfermo, que murió poco tiempo después en un es- tado de marasmo completo.

En muchos casos, he tenido ocasión de comprobar la existencia de dermatosis de diversa índole, provocadas y sostenidas por proce- sos positivamente estercorámicos. En un mozo de tahona, el estreñi- miento sostenido durante un par de días solamente, bastaba para producir un eritema de las piernas, que desaparecía en cuanto el enfermo movía el vientre. En una señorita, hija de un compañero muy distinguido, los trastornos digestivos se iniciaron por la apari- ción de una roseola de las mejillas, que se presentaba después de las comidas, y á la cual siguieron vómitos pertinaces, de los clasifi- cados por Haberson como de origen periférico, que costó mucho tra- bajo corregir.

En la clínica del distinguido dermatólogo, Dr. Azúa, he visto algu- nos casos de dermatosis reflejas, pero uno, sin disputa, de los más notables, y que conozco por referencia de dicho señor, es el de una mujer hipoclorhídrica, que parecía un prurito, cuyas exacerbacio-
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nes coincidían con el período menstrual, y en la que la administración del ácido clorhidrónico mejoraba rápida y notablemente la dermatosis.

Es de todos bien conocida la relación entre la urticaria y la ingestión de ciertas sustancias alimenticias; pero no lo será seguramente el hecho de presentarse dicha dermatosis después de una comida copiosa, cualquiera que fuesen los alimentos ingeridos, como tuve ocasión de observar en un gastro-ectásico de muy larga fecha; ni el de producirle, como acontecía en otro, fenómenos graves, así cutáneos como nerviosos, siempre que comía un alimento tan fácilmente digerible como la merluza.

Los casos expuestos hasta aquí, resultan de una relativa sencillez, y siquiera puedan suscitarse dudas respecto del mecanismo íntimo que provoca el fenómeno reflejo (asunto que abordaré más adelante), la estercoremia y la irritación del sistema nervioso del aparato digestivo, constituyen, evidentemente, la esencia de dichas manifestaciones morbosas. Pero no siempre ocurre así, y el médico se ve en muchas ocasiones perplejo, sin que pueda, en definitiva, determinar el verdadero origen del síntoma ó síndrome que observa. Los histéricos y los neurasténicos, suministran un contingente considerable á esta categoría de enfermos, en quienes tales fenómenos parecen debidos unas veces á trastornos puramente nerviosos, y otros á perversiones del acto digestivo.

Para hacer más palpable y demostrativo mi aserto, eligiré, entre los muchos enfermos que de esta índole llevo vistos, algunos, cuyos reflejos guarden semejanza con los anteriormente expuestos.

Por recomendación del Dr. Pérez Valdés, visité, hace unos cuatro años, al Sr. C., de Santander, neurasténico, y afectado de un catarro gastro-intestinal muy antiguo. Cuantos tratamientos se habían puesto en práctica para corregir su enfermedad, habían resultado inútiles ó sólo le habían producido un alivio efímero. Eran infinitas las manifestaciones de carácter reflejo que aquejaban al Sr. C., pero, entre ellas, pude observar repetidas veces, y conmigo el Dr. Pérez Valdés, ataques, intensísimos algunos, de espasmo laríngeo, idénticos en un todo á los arriba mencionados, pero de los cuales se diferenciaban, por no guardar relación alguna en la evacuación de las materias fecales. Eran, sin embargo, más frecuentes después de las comidas, y las breves mejorías obtenidas en su padecimiento gastrointestinal, no dejaban de influir sobre el espasmo.

En una señorita que visité hace algún tiempo, tuve ocasión de ob-
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servar un fenómeno curiosísimo, que se repitió muchas veces en el transcurso de tres ó cuatro meses. Después de las comidas, especialmente por la noche, era acometida de un ataque histero-epiléptico con pérdida del conocimiento, y acompañado de una hipertermia considerable en toda la región precordial, que contrastaba con una sensación de frío intenso en el resto del cuerpo. La enferma, clorótica é histero-epiléptica, mejoró notablemente, hasta el punto de considerarse curada, merced á un tratamiento reconstituyente y á la hidroterapia.

He tenido ocasión de observar muchos ataques, que simulaban anginas de pecho en enfermos gástricos, y al mismo tiempo histéricos ó neurasténicos, y entre ellos, recuerdo una señora, cliente también del Dr. Pérez Valdés, en quien vi presentarse repetidas veces este fenómeno después de las comidas. Bien es verdad que la referida señora presentaba casi todos los reflejos nerviosos descritos en los libros, y algunos que no se han descrito por ningún autor. Pero aunque algunas veces parecían intimamente ligados con el trabajo digestivo, en otras ocasiones no guardaban con él relación alguna.

Sería interminable la enumeración de los reflejos, poco frecuentes, que en el transcurso de mi práctica he tenido ocasión de observar; pero como fuera de los citados, no vendrían á añadir gran caudal de hechos á la historia de estos fenómenos morbosos, terminaré su exposición, citando dos casos notables, no sólo por su rareza, sino también por las deducciones á que se presta, y por tratarse de un punto tan debatido recientemente.

El año anterior, presentóse en mi consulta del Instituto de Terapéutica operatoria, un hombre de unos cincuenta años, carpintero, que padecía, de mucho tiempo atrás, una gastritis, posiblemente, de origen alcohólico, y una gastro-ectasia. Hízose muchas veces el lavado del estómago, pero el enfermo creía haber perdido la tolerancia para la sonda, por hacer ya mucho tiempo que tenía abandonado el referido remedio. Invitéle, sin embargo, á sondarse, y la introducción del tubo esofágico dió lugar, antes que por él saliera líquido alguno, á un ataque de tetania, perfectamente definido. Las reiteradas excitaciones que hice al enfermo para que repitiera la operación, fueron estériles, pues siempre obtuve la más rotunda negativa. Ignoro qué ha sido de este enfermo, á quien sólo ví tres ó cuatro veces. Su historia, aunque tan incompleta, no deja de tener verdadera importancia en la interpretación de un problema tan debatido como el de la patogenia de la tetania, en los enfermos afectados de
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dilatación del estómago, toda vez que viene á destruir algunas hipótesis, como las de la substracción de agua, la acloruria y alguna otra que se ha formulado para explicar este fenómeno reflejo, cuya gravedad es de todos conocida.

En el Sr. L., arquitecto, hiperclorhídrico desde hacía quince años, gastroectásico y enteroptósico, con estreñimiento pertinaz; la tetania se hallaba localizada en los dedos de los pies; era más frecuente por las noches; no guardaba relación alguna con el acto del lavado del estómago, que casi diariamente practicaba el enfermo, ni, lo que es más notable, se modificó en lo más mínimo, por la regularidad que en las deposiciones produjeron las inyecciones intestinales de aceite. Modificada ventajosamente la nutrición por la mejoría que se obtuvo en los trastornos digestivos, y los cambios de materia (modificación esta última que se hizo ostensible en los análisis que repetidas veces se hicieron de la orina), la tetania, sin embargo, parecía completamente extraña al alivio experimentado por el enfermo, si bien, en este caso, puede abrigarse la sospecha de que la mejoría impidiera que la tetania adquiriese mayores proporciones.

(Concluirá).

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

RESEÑA DE ENFERMOS Y DE OPERACIONES PRACTICADAS
EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO (1892 Á 1893)

Á CARGO DEL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura en la Universidad Central.

(Continuación).

El tercer enfermo resecado de rodilla durante el curso pasado, era un muchacho de dieciséis años, A. C., que ingresó en la Clínica el 1.º de Febrero del 92.

No da antecedente alguno; es de temperamento linfático y el padecimiento empezó hace dos años, por tumefacción de la rodilla con dolor muy moderado y que sólo se acentuaba cuando su oficio, de pescadero, le obligaba á estar mucho tiempo en pie. Con estos caracteres, alternados con períodos de mejoría, permaneció largo tiem-