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neutro de Gerlach, preparado del siguiente modo: Carmin rubr. opt., 1 gramo; amoníaco líquido 5 gramos; agua destilada 50 gramos. Este líquido se deja quince días destapado, luego se filtra. Con una ó dos gotas de esta solución, se tiñe el agua de una copa de un color encarnado pálido, colocando en ella la preparación, cuyo teñido resulta á menudo algo difuso si no se ha metido con anterioridad como Böhmer lo hace en ematoxilina, quedando entonces teñidos los elementos en azul y los tejidos restantes en rojo.

Kirchner acostumbra también á colorar estos cortes con el proceder de Weiggert, esto es, con el picro-carmín. Para ello 2 gramos de carmín y 4 gramos de amoníaco, se mezclan durante veinticuatro horas; luego se añade una solución saturada de ácido pírico, dejándose reposar otras veinticuatro horas y añadiendo después ácido acético hasta que aparece un precipitado, aun después de agitar la solución. Al día siguiente el precipitado es aún mayor, se quita añadiendo algunas gotas de amoníaco, se deja reposar otras veinticuatro horas y se añade de nuevo amoniaco hasta que la solución se ponga otra vez completamente clara. Esta solución se conserva tan bien, que cuanto más vieja es resulta mejor, no importando que se cubra de moho (penicillium glaucum, etc.). La coloración de las preparaciones se logra sumergiéndolas durante dos horas en este picro-carmín, luego en glicerina muriática (al 1 por 100), que ha sido ligeramente teñida de amarillo por el ácido pírico y en donde se la deja unas doce horas. Luego se lava y se la pasa por la serie de alcoholes (70°, 90° y 100°), ligeramente picricos, pues á no ser así, los alcoholes desteñirían la preparación; se mete en el xilol puro y finalmente se monta en el bálsamo del Canadá.

He querido entrar en estos pormenores, porque son indispensables al que pretenda practicar algunos cortes finos del oído humano y no quiera perder tiempo en penosos ensayos con otros procederes.

Por último, quiero mencionar aquí un caso interesante de simulación, que se presentó en esta Policlinica. Un peluquero acudió con la queja de estar sordo del oído derecho á consecuencia de un golpe. Al examen descúbrese en el cuadrante postero-superior del tímpano, una pequeña cicatriz, parecida á la de toda ruptura. Como es sabido, las roturas del tímpano no suelen perjudicar mucho la agudeza auditiva, lo que por otra parte lo confirmaba el ulterior examen. En el oído izquierdo, el paciente oía la voz cuchicheada á seis metros, tanto si se lo tapaba ligeramente con uata, como si se le introducía un tubito de goma. El paciente no se fijó lo suficiente-
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mente en este detalle, y pensando que no debía oír, afirmaba no oír nada. Por lo tanto, con este pequeño artificio, pudo descubrirse que aquel buen hombre era un simulador. Con el fin de hacer más evidente esta simulación unilateral, Kirchner leyó rápidamente al lado de uno y otro oído algunas líneas de un periódico, con el encargo de repetir lo que sólo había oído. Aquel hombre turbóse entonces de tal modo, que no pudo ó supo repetir ninguna de las frases leídas, pues si hubiese sido realmente sordo de un sólo oído, hubiérase sencillamente limitado á repetir las palabras ó fragmentos de frase oídos, no mencionando lo demás, más oyendo con los dos oídos, confundióse y no supo qué es lo que debía repetir y cuál era lo que debía callar.

Las escasas noticias que tengo de la laringología en la Universidad de Wurzburgo y que saco del reciente trabajo del doctor Moure, son las siguientes: El Privat-Docent de Medicina el Dr. Seifert se ocupa allí más especialmente de laringología, y sin poseer una Clínica muy frecuentada por los enfermos, da sin embargo, cursos teóricos y prácticos á los alumnos.

Seifert hace ejercitar primero los debutantes en el fantome, luego en el vivo y cuando saben examinar la laringe, pasa al examen de los casos patológicos. Más tarde operan en el fantome para operar y tratar ulteriormente en el vivo mismo. Desde algún tiempo á esta parte, Seifert posee una Clínica particular exprofeso para las afecciones de la nariz, de la faringe y de la laringe, cuyos gastos son sufragados de su bolsillo particular, secundándole sin embargo, voluntaria y gratuitamente dos ayundantes.

A pesar de que en Wurzburgo la rino-laringología no se halla representada oficialmente, Seifert por sus cursos libres y por sus numerosos trabajos científicos, no deja de haberla colocado allí á una altura é importancia envidiables. Unos 700 enfermos al año acuden á la Policlínica de Seifert.

Ciudades extra-Universitarias.—Hemos visto que en Alemania, la otología y la laringología tiene representación oficial en casi todas sus Universidades. Mas existen allí capitales de importancia que, sin embargo, no poseen Facultad de Medicina, tales como Hamburgo, Dresde, Francoforte, s. M., etc. En algunas de éstas ejercen, no obstante, otólogos, laringólogos y oto-rino-laringólogos de mérito científico acrisolado y de una clientela nutridísima. Así, el doctor
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Hofmann posee en Colonia una Clínica de esta índole, en la que acuden más de 1200 enfermos al año. Además, en esta especie de pequeño hospital existen 45 camas, en las que hospitaliza los enfermos que lo necesitan. Así también, Michael, en la propia ciudad, ejerce con gran provecho la oto-rino-laringología. Sucediendo lo propio en Francoforte, sobre el Mein, en donde existen los conocidos Moritz Schmidt y Bresgen, que ambos dirigen unas Clínicas bien reputadas y extraordinariamente concurridas. Estos dos prácticos han inventado un sin número de instrumentos y de métodos operatorios, en cuyos detalles, por lo conocidos, no creo deba entrar, tales como el gancho palatino y la amigdalotomía con el asa galvánica (Schmidt), el tratamiento de las otitis medias purulentas con el pioktanino, el tratamiento seco del empiema del antro de Highmore (Bresgen), etcétera, etc.

Beschorner posee en Dresde (Victoria-strasse, 29) una Policlinica algo importante también, y que funciona bajo el modelo de las Universitarias que acabamos de describir. Beschorner es autor de numerosísimas publicaciones sobre rino-laringología, tales como las siguientes: Thyreotomie, Epiglotis Cysten, Endolaryng. Operation von Kehlkopf Polypen, Heiserkeit, Husten, Hohladel zur Punition der verschiedenen Körperhöhlen, Die Laryngoscopie ein Vierteljahrhundert Eigenthum der practischen medicin, Heufieber, Paralyse der Glottis, Locale Behandlung der Laryngo Phthisis, Diagnose der Laringo-Carcinoms, y varios otros menos importantes.

En la capital de la Sajonia (Dresde), ejercen varios otros especialistas, ya como otólogos, ya como rino-laringólogos, ó ya como oto-rino-laringólogos. Varios de ellos practican al propio tiempo la medicina general; entre estos últimos existen los siguientes: Friederich, Golthelf, Hofmann, Maun, Müller, Prinz, Schrans, Wiebe, Rodelius y Heinrich Schmalz. Este último, sin embargo, no ejerce como médico general, practicando únicamente la oto-rino-laringología.

Wiebe dispone de una pequeña Clínica con dos ó tres camas, en un piso de la casa núm. 3 del Guterbahnhofstrasse, asociado con un médico dermatosifiliógrafo.

En los grandes hospitales (Carola-hospital, Kieder-hospital, etc.), los jefes de servicio consultan en los casos graves del oído, de la laringe ó de la nariz á cualquiera de los especialistas antes citado.

En cuanto á Policlínicas de oto-rino-laringología, aparte de la de Beschorner, existen dos.

Una de ellas pertenece á la «Sociedad Sajona Albert Verein», aso-
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ciación análoga á la de la Cruz Roja, para el cuidado de los heridos. Esta Policlinica se verifica dos veces por semana, los lunes y viernes, y hállese dirigida por el Dr. Friederich. La otra Policlinica es la del Dr. Heinrich Schmaltz, en la que acuden unos quinientos enfermos del oído, nariz y laringe al año. Esta Clinica se abre dos veces por semana, los miércoles y sábados. En cuanto se trata de operaciones graves, y en las que es indispensable utilizar el sueño anestésico, Schmaltz hospitaliza sus enfermos en el antiguo Hospital Real.

La práctica de Schmaltz no difiere de la práctica oto-rino-laringológica ordinaria, la que, gracias á las numerosas Revistas que en la actualidad existen, puede llamarse como la de muchos, verdaderamente internacional. Sólo haré notar que Schmaltz se vale siempre de la luz eléctrica para examinar el naso-farínx, el larinx, y aun el interior del oído. Las pilas que utiliza fueron construidas bajo su dirección, y sirven al propio tiempo para la galvano-caustia.

Válese también de la galvano-caustia para extirpar las vegetaciones adenóideas y las amígdalas; habiendo modificado con este fin la cureta de Hartmann. En cuanto á las cauterizaciones de la mucosa de los cornetes, con el objetivo de no interesar el epitelio y sólo destruir el tejido erectil, Schmaltz válese de finos cauterios, que introduce debajo de aquél, logrando así además, en bastantes casos, que la cicatrización sea más rápida.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del 27 de Mayo de 1893.

Fiebre remitente atáxica con localización cerebral.—El Dr. IGLESIAS: Se trata de un hombre de setenta y cuatro años de edad, farmacéutico, que se sintió enfermo repentinamente á las diez de la mañana, después del desayuno. Empezó sintiendo debilidad y hormigueo en las piernas, tuvo después vómitos, pérdida del conocimiento y cayó al suelo; á las tres horas se presentó fiebre moderada, se le notó perturbación y dificultad de la palabra, el
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
1893
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del 20 de Abril de 1893.

Un caso curioso de pénfigo.—El Dr. D. Ramón B. Clavería, ilustrado médico del Hospital Provincial de Oviedo, hace la siguiente interesante comunicación:

Joven de dieciocho años, soltera, linfática, de constitución débil, procede del Hospicio de Oviedo y no se conocen antecedentes de familia. Es cloroanémica y amenorreica. Padeció manifestaciones escrofulosas extensas de los ganglios de la axila derecha, y para curarse de esta dolencia ingresó en el Hospital de Oviedo. Traté esta enfermedad por la extirpación, hasta ahora, con buenos resultados. Ha tenido varias veces ataques histero-epilépticos y se observan en ella á menudo perturbaciones digestivas, cuyos síntomas más constantes son la inapetencia y el vómito. En la primavera pasada (1892) vino á complicar el cuadro sintomatológico referido, una erupción penfigoidea, de ampollas circulares y ovales de forma regular, cuya erupción no fue precedida ni acompañada de trastornos generales. En el transcurso de dos meses que duró la enfermedad, los brotes sucesivos fueron invadiendo la mayor parte del cuerpo. Al fin del tiempo dicho, desapareció este pénfigo, sin otro tratamiento que los tónicos y ferruginosos y el baño general templado.

En la primavera del corriente año reaparece el pénfigo, también sin trastornos generales, pero esta vez las ampollas, que en los brotes periódicos aparecen, ya no presentan la forma circular ó oval, característica de esta erupción. Esta vez la forma de las ampollas es extraordinariamente singular, probablemente no vista ni observada hasta ahora. Todas las ampollas tienen la forma de un rectángulo ó de un cuadrado perfecto. Antes de formarse circunscribe la forma que ha de tener por cuatro líneas rectas que se entrecruzan en ángulo recto. Estas líneas son parduzcas. Al mismo tiempo aparecen en esta forma así circunscrita, pequeñas vesículas de tamaño distinto, que ocho ó diez horas más tarde aparecen unidas, formando la ampolla única. Cada dos ó tres días brotan de tres á seis nuevas ampollas, siempre en forma de rectángulo ó cuadrado. Las antiguas desaparecen dejando una mancha violácea, que se borra poco á poco. Continúan actualmente manifestándose en la enferma las ampollas con la misma forma. Es de suponer que dure la erupción tanto como en la primavera pasada y se cure del mismo modo.

Este pénfigo no se diferencia del que ha sufrido la enferma anteriormente, sino por su figura. Es una nueva forma del penfíguus virginium de Alfredo Hardy. Se funda este diagnóstico en la edad de la enferma, la circunstancia de ser cloro-anémica, los brotes sucesivos de las ampollas y la curabilidad de la enfermedad. No puede confundirse este pénfigo con el foliáceo, porque en éste las ampollas no llegan á llenarse, formando las grandes esca mas que le caracterizan. Se diferencia el penfíguus virginium de los pénfigos crónicos de Cazenave, en que éstos se observan en la niñez y después
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de los cuarenta años; se diferencia además en su pronóstico; el pénfigo crónico es la mayor parte de las veces incurable.

Atendiendo á indicaciones del distinguido dermatólogo Dr. Azúa, y para hacer desaparecer las dudas que le asaltaban, se tomaron las precauciones necesarias, pues este ilustrado comprofesor, sospechaba que pudiera tratarse de una enfermedad simulada y que por imposible que parezca, pudiera ser el pénfigo en cuestión un pénfigo artificial. A este fin se le puso á la enferma una camisa acondicionada y sellada, y el Dr. Vela, médico del Hospital de Oviedo, que sigue observando y vigilando á la enferma, me dice que continúan los brotes de ampollas como anteriormente, presentándose en la espalda y en las extremidades inferiores. Es muy posible que la enfermedad se cure como en la primavera pasada, á beneficio de los mismos remedios encaminados á provocar la escasa menstruación que de tarde en tarde suele tener la enferma.
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cinas. El segundo tiempo, consistió en incendiar con el bisturí y con mucho cuidado la mucosa, sirviendo como de guía la cánula, que se mantuvo introducida aún y se prolongó la incisión como cosa de 2 centímetros. En este momento el quiste formó hernia por la abertura practicada. Se cogieron entonces los labios de la herida mucosa y el quiste, con las pinzas llamadas de diente de ratón, incendiando éste, aunque con corte no tan largo como el practicado en la mucosa, derramándose unos 8 ó 10 gramos de un líquido incoloro, espeso, filamentoso como clara de huevo, que se pegaba y permitía como arrollarlo en el pabellón de la sonda acanalada que sirvió para acabar de vaciar la bolsa del mucus contenido. Se metió después una pequeña to-runda de algodón hidrófilo hasta rellenarle completamente, transformando así el quiste en un tumor sólido, fácil de enuclear. En el tercer tiempo, se procuró agarrar hasta el pedículo, debiendo advertir, que á pesar del edema provocado para separar el quiste de sus partes vecinas, y que al parecer había sido completo, no venció algunas adherencias que había y que se tuvo que ir desgarrando; entonces, con tijeras curvas por el plano, seccionó el Dr. Segalá el pedículo fibroso que se dirigía hacia la base de la lengua, obteniendo de esta manera el quiste en su totalidad. El enfermo fue, pocos días después, dado de alta, y en la actualidad continúa perfectamente bien.

JULIO ULECIA.

RÉVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 6 y 13 de Junio de 1893.

Esterisol.—El Dr. Berlioz indicó la composición y el modo de emplearse de un barniz antiséptico que se adhiere á las mucosas y á la piel, y al que llama estericol. Se compone de: goma laca purificada, soluble por completo en alcohol, 270 gramos; benjui purificado, soluble por completo en alcohol, 10 gramos; bálsamo de Tolú, 10 gramos; ácido fénico cristalizado, 100 gramos; esencia de canela de China, 6 gramos; sacarina, 6 gramos; alcohol, cantidad suficiente hasta formar un litro. Los experimentos han demostrado la acción bactericida de este compuesto; el fenol, que es la parte activa, tarda en evaporarse de la capa de barniz veinticuatro horas. Su empleo está indicado, al parecer, de un modo especial, en las regiones de la cara, del tronco y de los órganos genitales, donde es imposible sostener las curas. El esterisol se emplea desde hace tres meses en el hospital Trousseau, en el tratamiento de la difteria. La proporción de curaciones de las anginas diftéricas es de 81 por 100. El esterisol no produce dolor ni escara. La capa de barniz queda
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fiado y caído en la excavación pelviana, con la cola del páncreas y el apéndice ileo-cecal adherente. Adherencias pelvianas generalizadas, pero blandas. Se extirpó el bazo, y la curación fue rápida. Lo notable de este caso es el sitio anormal del bazo y las dificultades diagnósticas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 17, 24 y 31 de Mayo de 1893.

Hidronefrosis intermitente. — El Dr. G. Marchant: He observado una enferma que padece hace años, un tumor en la parte inferior y en el lado derecho del abdomen, y á la que practiqué la laparotomía por salpingo-ovaritis bilateral; padecía, además, movilidad renal derecha, y ocho meses después de mi primera operación, se me presentó quejándose de hidronefrosis intermitente. Mi segunda intervención consistió en practicar la nefrotomía y la nefropexia; quise convencerme, por la incisión del riñón, de que no había cálculos en la pelvis de este órgano, y terminé haciendo el desagüe renal, que suprimí á la sexta semana; la enferma curó por completo. En otro caso de hidronefrosis intermitente infectado, practiqué la nefrectomía, y el examen microscópico demostró que se trataba de lesiones tuberculosas.

El Dr. Tuffier: La patogenia de la nefrosis intermitente es oscura. La he producido en los animales, encorvando el ureter; la he observado en una mujer, cuya hidronefrosis se transformó en puonefrosis; se vaciaba siempre que la tensión era suficiente para vencer el obstáculo. He practicado la nefropexia en una mujer, en la que la tensión sobre la bolsa enderezaba el ureter. Deduzco de estos casos, que si la curvadura influye en la génesis de la hidronefrosis, no sucede así con la intermitencia. Respecto al tratamiento, no soy partidario de punición, aunque he visto obtener un éxito al Dr. Tillaux. Para la nefrosis intermitente, cuando funciona todavía el riñón, aconsejo la nefropexia. Si el riñón está destruido y supura, recurro á la nefrectomía.

El Dr. Bouilly: He atacado por el abdomen un riñón grueso supurado, que diagnostiqué de quiste del ovario; extraje el tumor sin romperlo, y la enferma curó.

El Dr. Dazy, dijo haber observado un caso, en el que las crisis, debidas á la movilidad del riñón, cesaban, adoptando la posición genu pectoral, con la que se reducía el órgano dislocado.

El Dr. Routier: En 1884, asistí á una enferma, la que, á consecuencia de un parto, tuvo algunos fenómenos de cistitis, que se agravaron poco á poco, á pesar de los lavatorios y de las instilaciones de nitrato argéntico. Principió después á padecer dolores en los riñones; á los catorce años, había tenido cólicos nefríticos. En 1891, los dolores eran fuertes, y se creó, sin gran resultado, una fistula vesico-vaginal. En Agosto del mismo año, principió una nefrosis intermitente; cuando defecaba la enferma, sentía en el riñón derecho dolores que se acompañaban de suspensión de la orina, durante seis ó siete horas, y después eliminaba en abundancia orina clara. El líquido
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pre la retracción ligamentosa. En ciertos casos, depende de la forma plana del pie, del hundimiento de la bóveda palatina, que distiende los tendones flexores, sobre todo si uno de ellos es muy corto.

El Dr. Reynier dijo que la patogenia del dedo en forma de martillo es muy variable. Se observa en todas las edades. En el niño va acompañado en ciertos casos de atrofia muscular. Hay además lesiones óseas y tendinosas.

Accidentes dolorosos y vertiginosos consecutivos á lesiones cerebrales de origen traumático; trepanación; curación.—El Dr. Championnière, refirió el caso de un hombre que cayó hace dos meses desde una altura de 7 metros; perdió el conocimiento, pero no presentó accidentes epilépticos ni paralíticos. Tuvo desde el accidente dolores en la cabeza y sensaciones vertiginosas, fenómenos bastante acentuados para exigir la trepanación. Al practicarla, se descubrió una fisura detrás de la eminencia parietal izquierda, en el sitio donde se había hecho ya una incisión inicial exploradora, inmediatamente después del accidente. La dura madre estaba intacta, pero una vez dividida, se descubrió un color grisáceo que daba á la superficie del cerebro el aspecto de la meningoencefalitis traumática. Sutura, desagüe. Los dolores y las sensaciones de vértigo desaparecieron por completo después de la trepanación.—F. Toledo.

SÉPTIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 3 al 7 de Abril de 1893.

(Continuación).

Desagüe abdomino-perineal de la vejiga.—El Dr. Guelliot: En los casos de infiltración de orina, la conducta clásica es incindir el periné y buscar la uretra. Pero esto no es siempre posible. Entonces debe practicarse el cateterismo retrógrado para colocar un tubo de desagüe abdomino-perineal y no una sonda permanente.

Tratamiento de las desgarraduras completas del periné.—El Dr. Pozzi: Llamo desgarraduras completas del periné á las que ponen en comunicación al ano y la vulva, y van acompañadas de desgarraduras del tabique rectovaginal. He operado ocho casos de este género, por el método de Lawson-Tait, modificado por mi. Procedo de la manera siguiente: Refresco la herida por medio de una incisión transversal que comprende los restos del tabique. En las extremidades de éste, hago de arriba á abajo dos incisiones verticales que se extienden desde la parte superior de los pequeños labios, hasta la proximidad del ano. Se desprenden después los tejidos para que se eleve la vagina con los restos del tabique. Hago tres suturas con hilillo de plata: una en la vagina, otra en el ángulo del tabique recto-vaginal y la tercera en el recto. La operación termina reuniendo las superficies cruentas con suturas de catgut y haciendo después otra sutura superficial.

Resultados lejanos de la cirugía renal.—El Dr. Tuffier: Considero este resultado desde el punto de vista de las tres grandes operaciones renales, ne-