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anteriores. El Dr. Lœwenberg ha publicado infinidad de opúsculos sobre los diversos padecimientos del oído, que prueban su idoneidad en esta rama de la medicina. El último, de que nos ocupamos, es un método destinado á medir la movilidad y elasticidad del aparato timpánico, cuya importancia excusamos encarecer. Del doctor Lœwenberg puede decirse, con razón, que su último trabajo es el mejor.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del dia 28 de Enero de 1893.

Sifiloma en el cerebelo. — El Dr. Pulido: Aunque nos es muy difícil exponer casos clínicos con todos los detalles que serían de desear, á los que no tenemos clínica, y solo podemos hacer las observaciones en la visita particular, voy á exponer algunos casos interesantes, especialmente de enfermedades del sistema nervioso, con las limitaciones propias del que tiene que obtener los datos de la clínica privada.

El primer caso que voy á exponer á vuestra consideración, es el de un tumor en el cerebelo. La enferma, era una niña de ocho á nueve años de edad, la cual, por la variedad de las manifestaciones morbosas que presentaba y por el curso especial que siguieron, dió lugar á que los numerosos médicos que la observaron formularan los más distintos y raros diagnósticos.

La niña era procedente de una provincia de Levante; su madre, viva, era de una constitución fuerte, de buena salud y de bien delineadas formas; su padre, hacía algunos años que había muerto y se refería de él que había padecido ciertas enfermedades específicas. La niña gozó de inmejorable salud y se nutrió perfectamente hasta la edad de unos ocho años, en la que empezaron las primeras manifestaciones morbosas. No se sabe con certeza si fue un traumatismo ó cualquiera otra causa la que motivó la aparición del primer síntoma, el cual fue el vómito. Estos vómitos eran puramente biliosos y tenían la particularidad de presentarse solamente por las mañanas. Pasados algunos días, además de los vómitos, aquejó una intensísima cefalalgia en el vértice de la cabeza; estos dos síntomas, vómitos biliosos por la mañana y cefalalgia, presentaron bien pronto un tipo marcadamente periódico, con las intermitencias propias de una terciana. Estos ataques iban acompañados de marcado atontamiento, y algunos días después, se añadió á los anteriores otro síntoma nuevo é importante: el estrabismo convergente.

En vista de que la periodicidad era tan acentuada y pensando en la posibi-
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perimentos hechos con las sustancias llamadas piretógenas, para deducir que en todo tiempo y aún en el día, el aumento del calor del cuerpo es el fenómeno más característico y esencial de la fiebre. Detalló las temperaturas propias de varios órganos, las del organismo según las horas del día, y dividió la evolución térmica de los estados patológicos en escalas regulares, irregulares y atípicas. Pasó luego á decir que la significación pronóstica de la fiebre había sido interpretada de diferente modo, citando á Van-Helmont y á Stahl, que la creían conservadora para el organismo y á nuestro célebre médico valenciano Piquer, que era de creencia contraria; y que el estudio del pulso debe merecer gran atención por parte de los clínicos, así como también el estado general que acompaña á todo estado febril.

Apoyado en todos estos datos, dijo: «juzgo, pues, que la fiebre es un estado morbos general totius substantiae, como decian los antiguos; cuya causa próxima reside en el sistema nervioso, que se afecta inmediata ó mediamente; y que se manifiesta por aumento duradero del calor y de la frecuencia del pulso ó por otros síntomas del aparato circulatorio y sufrimiento general del organismo». De este modo, añadió, pueden explicarse las diversas especies de calenturas, como las esenciales, las producidas por causas comunes, las infecciosas, las sintomáticas, las de desarrollo, las de reacción, las traumáticas y las puerperales. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 12, 19 y 26 de Enero de 1893

El método de Baccelli en el tratamiento de los quistes hidáticos del hígado.—El Dr. Huertas, presenta una enferma de quiste hidatídico curada por el procedimiento de Baccelli. Además de la historia de esta enferma, expone otros dos casos curados há ya más de tres años sin recidivas ni manifestaciones de ningún género. Entra en consideraciones críticas sobre los distintos tratamientos de esta enfermedad, exponiendo los datos estadísticos de cada método y deduce lógicamente que se impone siempre la práctica de la punción seguida de inyección con un líquido que lleve 5 centigramos de sublimado por 10 gramos de agua, con mucho rigorismo antiséptico y con el aparato de Potain. Al ocuparse de la laparotomía y después de hacer resaltar la importancia de esta operación, dice, que se requiere para ejecutarla, manos hábiles, conocimientos poco comunes y una exagerada antisepsis; y que aún así, la mortalidad que esta operación arroja, no resiste la comparación con el método de que se ocupa. Esto, sin embargo, manifiesta la confianza que le inspira siempre el éxito de las laparotomías cuando son practicadas por cirujanos hábiles. Pero como quiera que el tratamiento quirúrgico de los quistes siempre tiene más razón de ser en las poblaciones rurales, en donde se carece por regla general, de recursos operatorios, aconseja con mucho interés el empleo del tratamiento de Baccelli, siempre sencillo y muy eficaz, á juzgar por los tres casos historiados. Afirma que la disolución de sublimado tiene en su apoyo la experimentación del laboratorio; pues sa-
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otras complicaciones de igual origen que en la misma suelen presentarse (1).

El pulso, en vez de ser duro y lleno, es casi siempre blando y depresible y no excesivamente frecuente. El corazón late con menos energía en esta enfermedad de lo que pudiera presumirse muchas veces, atendida la robustez del sujeto, la poca extensión de la inflamación pulmonar, la escasa altura de la elevación térmica y hasta la corta duración del mal, en algunas ocasiones. Revela esta cualidad del pulso la existencia de un fondo infeccioso que ya había sospechado Grisolle, aunque no emplease para expresar su idea los mismos términos que hoy usamos (2). Esta depresión de la acción cardiaca es uno de los mayores peligros de la pneumonia grippal, especialmente en los ancianos y cardiópatas; y á ella son debidas la mayor parte de las defunciones ocasionadas por este mal, repentinas, ó poco menos, muchas de ellas.

La expectoración en la pneumonia grippal es escasa, no tan consistente y pegajosa como la de la pneumonia crupal, y, caso de estar mezclada con sangre, más bien aparece ésta en forma de puntos y estrias que no en la de mezcla íntima que caracteriza el esputo herrumbroso. Tales son los caracteres de los casos típicos, según la mayoría de los observadores y lo que he podido observar personalmente.

Se explica esta escasez en la expectoración por la falta de exudación bronquial, que en la pulmonía catarral y aun en la fibrinosa constituyen buena parte, y á veces la más importante del material expectorado. Los demás caracteres de éste se hallan también en relación con los que ofrece el exudado alveolar en nuestra enfermedad, y que ya os expuse, aunque muy á la ligera, en la anatomía patológica.

Conviene insistir en este signo, porque como vamos á ver muy pronto, los de orden físico suelen ser bastante inciertos en esta enfermedad; y si por ventura la mayoría de los lobulillos inflamados están algo lejos de las paredes torácicas, y por otra parte la expectoración ó es nula, ó muy escasa, ó no presenta ningún carácter que la distinga de la puramente catarral, es punto menos que imposible reconocer la existencia de la afeccción pulmonar, mientras no cambien circunstancias como éstas tan desfavorables para su diagnóstico.

(1) Huchard, Bull. Soc. des hóp, pág. 365, 1890.
(2) Grisolle, Pathol. int. pág. 388.
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3.a Podría creerse que la osteotomía previa del arco cigomático es cosa superflua y que era fácil conseguir lo mismo, con levantar este hueso fracturándolo después de haber practicado la sección de su parte anterior. Varias veces ha ensayado esta maniobra en el cadáver del Dr. Ramoneda, realizándolo facilmente, pero lo que sucede es, que el arco cigomático se fractura constantemente demasiado hácia adelante, resultando que el fragmento posterior, hace dentro de la herida una salida acentuada que reduce sensiblemente el campo operatorio. — JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Sarcoma globo-celular.—Curación.—Refiere esta observación, que extractamos, en la Revista Médica de Sevilla, el Dr. D. Mauricio Domínguez Adame:
R. M., de veintinueve años de edad, casada, bien reglada y sin haber concebido, por más que su matrimonio databa de seis ó siete años, presentaba un tumor voluminoso del tamaño de una cabeza de feto de término, de forma ovoide que llevaba sobre el hombro izquierdo y parte látero-posterior del cuello en el mismo lado. Con la forma y volumen dichos y ofreciendo su eje mayor una dirección hacia abajo y afuera, era el sarcoma de superficie algo irregular é indolente, pero tan seguro estaba en el lecho que se había fraguado durante su desarrollo, que no era posible comunicarle el más leve movimiento sin que con él se movieran todas las partes blandas y hasta el esqueleto de la región. Su edad era corta, databa de ocho meses. Había crecido pronto y bien, pero la piel de revestimiento, aunque algo vascularizada, estaba aún en buen estado de conservación. Ocupando todo el espacio ó triángulo supraclavicular, rechazaba hacia adelante el músculo externo-mastóideo y el paquete vaso-nervioso que le es subyacente y se escondía hacia atrás y arriba levantando el músculo trapecio hasta sus inserciones en la línea curva del occipital y apófisis espinosas de las vértebras correspondientes. Hacia abajo y atrás se agarraba fuertemente á toda la extensión de la espina del omoplato.
Operación : Fué llevada á cabo por el Dr. D. Francisco Domínguez Adame. Asepsia rigurosa. Anestesiada la enferma, comenzóse por hacer una incisión, siguiendo el eje mayor del tumor desde el vértice del triángulo supraclavicular, hasta el tercio externo de la espina de la escápula, haciendo partir otra de la parte media de la primera y siguiéndola hacia atrás hasta el nivel de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Desde los primeros cortes de bisturi, el Dr. Adame pudo convencerse de que nada podía despegarse á beneficio del dedo ó otro instrumento romo de la superficie de la neoplasia. La vascularización era en extremo abundante; gruesas venas cruzaban en todas direcciones el poco espacio que iba descubriendo la hoja del bisturi y que divididas inundaban de sangre á cada instante el campo operatorio. Levantados parcialmente los dos colgajos triangulares de base posterior que quedaron trazados por las dos primeras incisiones, se dejaron ver las fibras del músculo trapecio, pálidas, degeneradas, formando parte integrante
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talmente purulentos, acompañados á veces de muy mal olor. La lengua, sin verdadera capa saburrall, aparecía á ratos cubierta de un delgado barniz lustroso achocolatado, exactamente parecido al abrillantado epidérmico que producen ligeras y repetidas embrocaciones de tintura de iodo. Piel seca, alternando con sudores parciales fríos. Pulso deprimido, irregular, con alguna intermitencia y muy frecuente —120 y 130 pulsaciones—. Malestar y congojas indefinibles. Pequeñas escaras en las nalgas. Por fin, á los cuarenta días de enfermedad, se logró que el termómetro bajase definitivamente á 37°,1, permitiendo esto ir en busca de la restitutio ad integrum, lo que se consiguió veintitantos días después, en que la enferma entró en franca convalecencia.—JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 31 de Enero de 1893 (1).

Isquio-pubiotomía.—El Dr. PINARD: En respuesta á la observación del Dr. Charpentier, debo manifestar, que Stoltz propuso solo cerrar uno de los pubes, al lado de la articulación por medio de una sierra de cadena, y esto como modificación de la sinfisiotomía ordinaria. La isquio-pubiotomía que he practicado siguiendo las indicaciones del Dr. Faraboeuf, es una operación distinta porque tiene por objeto y por resultado hacer posible el parto de término en la pelvis oblicua oval, pelvis que había sido hasta ahora el noli me tangere de los sinfisiotomos. Al dar á esta operación el nombre de Faraboeuf, he hecho un acto de justicia.

Operación cesárea y raquitismo congénito.—El Dr. Guéniot presentó, con su hijo, una mujer á la que había practicado la operación cesárea. Esta mujer, primipara de diecinueve años, era raquítica y enana, media 1,15 metros y tenía la frente saliente y los miembros curvos. El diámetro promonto-sub-pubiano, tenía 55 milímetros. La operación, practicada en el término del embarazo y al principio del parto, ofreció como incidentes tres contra-tiempos desagradables: primero, el de la vejiga que ocupaba el hipogastrio hasta cerca del ombligo; después el de la placenta, que fue necesario dividir para llegar al feto; por último, el de la presentación de hombro que exigió la versión podálica á través de la herida uterina. Las consecuencias de la operación fueron felices. La criatura pesó 8150 gramos; su conformación es idéntica á la de su madre, excepto la curva de los miembros; era ra-

(1) La sesión del 24 se suspendió en señal de duelo por la muerte del profesor Hardy.
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fenómeno secundario que no merece ser base de una intervención terapéutica racional. Lo que debe combatirse es la intoxicación, la uremia. Y Renaut ha demostrado que en ésta la mitad cuando menos de los glomérulos están sanos, y que si no hay eliminación es porque se produce un raptus, especie de ataque de edema agudo que suprime las funciones renales. Ha demostrado también que entre las venas de la cápsula del riñón y las subcutáneas situadas en el triángulo de J. L. Petit, hay comunicaciones extensas. Resulta de esto, que es fácil obtener la depleción del órgano haciendo sangrías locales, abundantes en esta región. Por otra parte, los venenos que circulan entonces en el organismo, son productos de descomposición y de hidratación, productos poco solubles y difíciles de asimilar; de aquí la necesidad de activar las oxidaciones por las inhalaciones tan múltiples como sea posible. Es necesario además, hacer solubles estos venenos por los productos ternarios numerosos, á la cabeza de los cuales figuran los ácidos benzóico y salicílico que se transforman en el organismo en productos cuaternarios y están indicados en tales casos.

El Dr. Tarnier: A creer al Dr. Guéniot, cuando las mujeres presentan fenómenos eclámpsicos sin albuminuria, el régimen lácteo es casi siempre inútil por ser de efectos tardios. Pero he observado con frecuencia casos en los que este régimen corrigió dichos accidentes. Creo que es una acción rápida y que se obtienen siempre resultados útiles.

El Dr. Guéniot: No rehuso emplear siempre el régimen lácteo; pero no tengo la confianza ciega que el Dr. Tarnier.

El Dr. Tarnier: Hace algunos meses vi corregirse en cuarenta y ocho horas, con el régimen lácteo, una ceguera casi absoluta. El parto tiene indudablemente por su excitación medular, cierta influencia sobre la eclampsia, pero la precede casi siempre, es una enfermedad de la gestación.

El Dr. Guéniot: No debe olvidarse que la excitabilidad de la médula es, vista la rapidez frecuente de la enfermedad, el único elemento contra el que podemos obrar con éxito, suprimiendo los reflejos, cuando se ha declarado la eclampsia.

El Dr. Charpentier: Aunque los oradores han aceptado en su esencia los tratamientos preventivo y curativo indicados por mí, no han respondido á la pregunta que hice, á saber: ¿es necesario ó no provocar el parto artificial en la eclampsia, y en qué circunstancias? — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 11 y 25 de Enero de 1893.

Nuevos tratamientos de la fiebre palúdica en la infancia.— El Dr. Moncorvo (de Rio Janeiro): He experimentado dos métodos nuevos de tratamiento: uno por el helianthus annus y otro por el azul de metileno. El primero es el tornasol. Los aldeanos rusos conocen desde hace mucho tiempo sus propiedades febrífugas, que ha experimentado con cierto éxito Maninof. He empleado la tintura alcohólica á la dosis diaria de 1 á 10 gramos
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que no niego la utilidad de la profilaxis, pero que cuando se ha desarrollado una enfermedad no hay que discutir lo que debería haberse hecho para evitarla: hay que luchar contra ella, y es lo que creo debe hacerse.

Absorción por la vía gástrica y por la rectal. — Los Dres. Lemanski y Main: Presentamos á la Sociedad el resultado de los estudios comparados que hemos hecho sobre la absorción por la vía gástrica y la rectal. Hemos ensayado el salicilato de sosa, la antipirina, el salol, el ioduro potásico, la trementina y el azul de metileno. El salicilato sódico, administrado por la boca, aparece en la orina á los treinta y cinco minutos, y á los veinticinco si se inyecta en el recto. La antipirina tarda en aparecer cuarenta minutos con la ingestión estomacal, y treinta por la absorción rectal. Hemos descubierto el ioduro potásico á los quince minutos de administrarlo por la boca, y á los diez de inyectarlo en el recto. El azul de metileno aparece á los cuarenta minutos después de introducido en el estómago, y setenta y cinco después de la inyección rectal. El salol tarda treinta minutos en aparecer cuando se administra por la vía gástrica, y cuatro horas si se inyecta en el recto. Atribuimos este fenómeno á que el salol se descompone por la influencia alcalina del jugo pancreático. Respecto á la trementina, tarda cuarenta y cinco minutos en dar olor violeta á la orina, si se administra por el estómago. Por la vía rectal, jamás se observa este olor. Deducimos de estos experimentos que, en general, todas las sustancias, excepto ciertos productos, por ejemplo, la trementina y el santol, pueden administrarse por el recto. Entre los productos directamente solubles, los más pasan con mayor rapidez por el recto. Es una confirmación de los experimentos de Demarquay.

El Dr. Patein: El salol se descompone, no sólo por la influencia del jugo pancreático, sino también en la circulación.

El Dr. Catillon: He procurado averiguar si el recto era ácido ó alcalino, y he observado que es ácido casi siempre.

Procedimiento para privar de caseína á la leche. — El Dr. Vigier: Pueden utilizarse con este objeto los ácidos ó la presión. Prefiero este último medio. Puede obrarse sobre la totalidad de la leche, y suspender instantáneamente la acción de la presión, bien por una temperatura elevada, ó por un frío brusco; pero creo que lo más práctico, cuando se trata de grandes cantidades, es proceder por partes, y privar de caseína sólo una parte de la leche sin crema, dejando sólo la proporción de caseína correspondiente á una buena leche de mujer. Después se hace estéril, sometiéndola á una temperatura de 118°. — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 24 de Enero de 1893.

Relaciones entre la torticolis y el hematoma congénito del externo-mastóideo.— El Dr. D'Arcy Power leyó un trabajo sobre este asunto. Dijo que los términos vagos «tumor» é «induración crónica», deben sustituirse por el más científico de «hematoma». Refirió los casos citados por Smith, Arnott, Tay-
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lor, R. W. Parkes y Clutton. Sólo en los de este último autor se hace mención de las relaciones de este padecimiento con la torticolis.

El Dr. J. Smith dijo que si el hematoma del externo-mastóideo produce la torticolis, es siempre de forma benigna; las formas graves son de origen hemiatrófico. Cree que es preferible el término «rotura del externo-mastóideo» al de «hematoma». La rotura del músculo, en estos casos, produce su acortamiento, mientras que la de otros músculos, el biceps, por ejemplo, ocasiona su extensión.

El Dr. R. W. Parkes, manifestó que la tenotomía del externo-mastóideo se emplea poco en la torticolis. Se inclinó á creer que este estado es debido, según toda probabilidad, á la posición del feto in utero. El tumor puede ser debido á un traumatismo del feto, durante la vida intra-uterina. A su juicio, es preferible el término «tumor congénito del músculo externo-mastóideo» al de «hematoma» ó «rotura».

El Dr. S. Smith indicó que la torticolis permanente es debida á un traumatismo nervioso más que muscular.

El Dr. H. R. Spencer dijo que hay tres opiniones, respecto á la causa de la torticolis congénita: 1.a, que ocurre in utero; 2.a, que es debida á la sífilis; 3.a, que depende del hematoma del externo-mastóideo. En apoyo de la primer opinión, existen sólo dos casos, publicados por Meinhard Schmidt y Heusinger. La hipótesis del origen sífilítico es insostenible. Tampoco es exacta la opinión del Dr. Parkes de que la torticolis depende de la posición del feto en el útero. Los hematomas del externo-mastóideo son más frecuentes de lo que se cree. La rotura del músculo se diferencia de la que ocurre en el adulto, por romperse sólo algunas fibras musculares. El tumor aumenta de volumen, durante las primeras semanas que siguen al nacimiento. Este fenómeno es debido, según toda probabilidad, á la formación rápida de tejido fibroso consecutivo á la hemorragia.

El Dr. D'Arcy Power replicó que, aunque la torticolis no es grave en estos casos, es suficientemente acentuada para exigir la tenotomía. En todas las autopsias practicadas, ha encontrado tejido fibroso, sin indicio de pigmento sanguíneo, y esto le induce á creer que dichos tumores se forman antes del nacimiento. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 17 de Enero de 1893.

Diagnóstico precoz de un tumor maligno del riñón.—El Dr. James Israel:
Repetidas veces he insistido en que solo diagnosticando muy pronto un tumor maligno del riñón, se puede esperar algo de la intervención operatoria.

El riñón que aquí os enseño procede de una niña de seis años, que en Septiembre último, presentó por primera vez hematuria, la cual se repitió después otras cuatro veces. Nitze comprobó por medio del examen cistoscópico que la sangre provenía del riñón. El 22 de Octubre, ocupaba el riñón izquierdo su posición normal durante la pausa respiratoria, pero en la ins-