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rar la retracción debe extirparse la aponeurosis palmar, el tejido celular adyacente, y todas las prolongaciones que envía esta aponeurosis á las vainas tendinosas y á las partes laterales de las coyunturas de los dedos. Pero la adherencia de la piel á la aponeurosis, en los grados avanzados de la enfermedad, se opone al descubrimiento y extirpación de la aponeurosis, no interesando el tegumento. El Dr. Berger, prefiere sacrificar éste en toda la extensión de la parte enferma, y después de extirpar la aponeurosis y todas sus prolongaciones, cubrir la pérdida de substancia por la autoplastia italiana modificada, es decir, aplicando un colgajo extenso del tronco que queda adherido por un pedículo hasta su adherencia perfecta. Practica la operación de la manera siguiente: primer tiempo, disección y extirpación de la piel de toda la mitad cubital de la cara palmar de la mano, y, si es necesario, de la cara palmar de los dedos retraídos; segundo tiempo, división, disección y extirpación de la aponeurosis y de las prolongaciones que envía á los dedos cuarto y quinto; tercer tiempo, disección de un colgajo, marcado antes, del hipocondrio opuesto á la mano, y provisto de un pedículo superior; este colgajo se fija sobre la herida, se inmoviliza el miembro, y se corta el pedículo á los quince ó veintiún días. En ciertos casos, son necesarias algunas operaciones complementarias para asegurar el resultado.

Quistes racemosos del ovario. — El Dr. Chalot estudió los quistes racemosos del ovario; estos quistes, representados por un número incalculable de vesículas transparentes, hacen que el ovario se asemeje á un racimo de uvas. Koëberlé fue el primero que llamó la atención sobre ellos. Difieren de la degeneración poliquística descrita por Pozzi, Loslatot-Bachone y Bandron. En Alemania son bien conocidos; los ha descrito con toda exactitud Olshausen. Son susceptibles de adquirir un gran volumen: 20 kilogramos (Koëberlé); 5 kilogramos (Chalot). Se les compara á ciertas degeneraciones quísticas del cuello uterino en ectropión. El diagnóstico es imposible antes de la laparotomía. El tratamiento consiste en la ovariotomía, y el pronóstico es benigno.— F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 22 de Marzo y 12 y 26 de Abril de 1893.

Tratamiento de la morfinomanía. — El Dr. Patein dijo que era partidario del aislamiento y de la supresión brusca del veneno. Algunos fisiólogos pretenden que es preferible la supresión gradual. Según ellos la morfina se convierte en el organismo en oximorfina dotada de propiedades tóxicas, cuyos efectos nocivos neutraliza la morfina; esta teoría es insostenible.

Tratamiento de la pelada. — El Dr. Hallopeau dijo que cuando se presenta en placas de cortas dimensiones se obtiene la curación en dos ó tres meses por medio del vejigatorio Bidet y del uso tópico de la disolución alcoholíca fenicada al \( \frac{9}{10} \) ó \( \frac{1}{10} \). Si está generalizada, mejora con el uso tópico de la disolución siguiente:
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diaca inminente. Una sangría previa de 400 gramos, permite obrar á la digital. El obstáculo es otras veces hepático y entonces es necesario corregir la congestión del hígado antes de emplear la digital. No hay obstáculo renal y la digital, aunque se haya dicho lo contrario, obra perfectamente, aunque el riñón sea impermeable. En 1855, indicó ya Christison que cuando hay esclerosis del hígado, es ineficaz la digital. Withernig había observado que este medicamento, útil en el anasarca, es ineficaz en las hidropesias enquistadas. Es preciso combatir el obstáculo periférico por escarificaciones, antes de emplear la digital. El Dr. Huchard ha insistido en los peligros de este medicamento cuando la tensión arterial es elevada. Este medicamento, más que aumentar la tensión arterial, la regulariza. En ciertas aritmias, aumenta los accidentes. En las taquicardias compensadoras, en las bulbares es perjudicial, ó cuando menos inactiva. En la asistolia con dispepsia ó estado gástrico, la digital sólo obra si se administra antes un purgante.

3.º El último grupo de causas de ineficacia, depende del modo de administración. El Dr. Huchard aconseja emplear dosis elevadas. Somete los enfermos al reposo, al régimen lácteo exclusivo, hace tomar un purgante, y cada cuatro ó cinco días, de una vez, 50 gotas de una disolución de digitálina al 1 por 1000. Aconsejó no emplear otros medicamentos, para evitar los antagonismos. No cree útil la vía hipodérmica, porque la digitalina se absorbe mal á causa de la irritación que produce en el tejido celular.

F. TOLEDO.

XII CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN WIESBADEN

Celebrado del 12 al 15 de Abril de 1893.

Tratamiento de las inflexiones y neoplasias del tabique nasal, por medio de la electrolisis.—El Dr. M. Schmidt, de Francfort: Con Zuckerkandl se deben distinguir inflexiones de origen traumático y de nueva formación. Las inflexiones y neoformaciones de origen traumático, provienen, á veces, de simples infracciones. La oclusión de una ventana de la nariz, no sólo puede ocasionar á veces vértigo y cefalalgia, etc., sino también atrofia unilateral de la cara, el paladar, llamado cónico, y las desviaciones de los dientes. Detrás de la desviación se producen éxtasis é hipertrfia de la mucosa nasal, y, mediante estas alteraciones, congestión encefálica y aprosexia nasal. El asma nasal no se presenta más que de noche: al cerrarse la boca, á poco que se congestioné é hinche la mucosa, ya se obstruye completamente la luz de la fosa nasal correspondiente.

La mucosa situada detrás de la desviación, es muy sensible, y con facilidad se hace punto de partida de neurosis reflejas, cuando existe además cierta predisposición neurosténica. Y como estos enfermos suelen exigir un tratamiento indolente, por eso conviene en tales casos la electrolisis. En el polo negativo, se produce una fuerte acción cáustica; en el positivo, un coágulo sanguíneo consistente. La operación se repite cada ocho días; á las cuatro sesiones está completamente blando el cartílago, y á las seis ó ocho,
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causa de tumores cerebrales, variaba mucho la presión del líquido cerebro-espinal; y como la trepanación es un procedimiento muy serio y de acción muy incierta, debemos acoger con agrado el método de Quincke por ser más sencillo y menos peligroso.

El Dr. Quincke: En 22 casos he hecho 41 punciones. Es difícil formular conclusiones terapéuticas terminantes, pero estoy conforme con Ziemssen acerca de la importancia diagnóstica de este procedimiento. La densidad del líquido cerebro-espinal varía de 1007 á 1010, y su proporción de albúmina es de \( \frac{1}{5} \) por 1000 próximamente. Lo mismo ocurre en el hidrocéfalo crónico del niño; cuando es más alta la proporción de albúmina se trata probablemente de algún proceso agudo. En un caso en que el líquido contenía sangre, se encontraron focos apopletícos en el cerebro, al hacer la autopsia; de suerte que la presencia de la sangre tiene importancia para el diagnóstico.

La presión varía mucho, llegando tan pronto á 500 ó 700 milímetros de agua, como á 150. Al parecer, la normal no alcanza esta última cifra.

La importancia terapéutica del procedimiento se limita á los casos agudos de exudaciones serosas ó tuberculosas, en que acaso sea posible la curación. Yo empleo también el desagüe del saco de la dura madre practicando una incisión que podrá determinar un alivio duradero.

El Dr. Ewald: He hecho las punciones cuatro veces en niños con hidrocéfalo crónico, y en general mis resultados concuerdan con los del predecesor.

El Dr. Sahli: He practicado la punción en tres casos de meningitis tuberculosa y también he observado notables oscilaciones en la presión. No he obtenido grandes resultados, probablemente porque operé demasiado tarde. También he intentado el desagüe del saco de la dura madre con tubitos de goma ó de metal, pero tropecé con grandes dificultades y fracasé en mi intento. Realmente es de facil ejecución el procedimiento de Quincke.

El Dr. Nauyn: He practicado 11 punciones en 7 casos. El procedimiento es fácil. En la meningitis tuberculosa encontré una presión muy elevada de 700 milímetros de agua. He operado sin cloroformo. El éxito no es más que pasajero pero ostensible. La cefalalgia se alivia. En los demás extremos estoy de acuerdo con los que me han precedido.

El Dr. Ziemssen: En la actitud de pie aumenta la presión. El valor diagnóstico del procedimiento, es muy importante científica y prácticamente. Quizá se llegue á poder combinar con él una terapéutica local, inyectando sustancias medicamentosas en el saco de la dura madre mediante una presión elevada. — R. del Valle.

(Continuará).
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teoría. Se considera como gastro-dilatados con éxtasis á individuos que no tienen más que un grado acentuado de dispepsia atónica, pero que son, sin embargo, aptos para evacuar completamente el contenido de su estómago en el intervalo de dos comidas. No basta, en el caso presente, demostrar que la viscera no se contrae cuando está vacía, es menester comprobar que no se vacía en ayunas, lo cual encierra diferencia radical.

En las condiciones fisiológicas, el estómago se desocupa al cabo de un tiempo determinado, siempre el mismo en relación con la naturaleza de los alimentos, su cantidad y su grado de cohesión y de masticación. Cuando este término medio, fijado por Leube (1) en siete horas para una comida mixta (carne, pan, legumbres) y confirmado posteriormente por todos los observadores, sobrepasa el momento en que el órgano está normalmente libre, implica en sí una retardada permanencia de los ingesta en el ventrículo; signo característico de la gastro-dilatación; entendiéndolo por tal palabra, no solo el aumento de la capacidad modificada de una manera durable, sino también la simple insuficiencia motriz, obligado trastorno funcional precursor de la institución de la alteración anatómica definitiva.

El procedimiento más seguro y más sencillo de reconocer la existencia de la gastrectasia, lo representa, por consiguiente, la práctica del cateterismo estomacal verificada por la mañana en ayunas. — Introducida la sonda todo lo profundamente posible, se ordena toser al enfermo, y el contenido cavitario, si le hay, fluye á través de ésta. — Algunas veces, ocurre tener que ayudar los esfuerzos del sujeto levantando la pared epigástrica por presión ascendente con la palma de la mano extendida. Este proceder, denominado de expresión, permite retirar líquido cuando el cateterismo por sí sólo no lo proporciona. — Si con este recurso nada se consigue, se utiliza la aspiración ejecutándola con el aparato de Fremont (2), y, si aun entonces, el resultado continúa mostrándose negativo, se precisa, an-

(1) Leube, Beiträge zur Diagnostik der Magenkrankheiten. (Dents. Arch. f. Klin. med., t. xxxiii, núm. 1, 1883).
(2) El aparato hecho construir por Fremont, se compone de un tubo análogo al de Faucher, que tiene, hacia la unión del primer tercio de su longitud con los dos restantes, una pera de caucho, y, por debajo de ésta, una pinza de presión. Si se estruja la pera estando la pinza cerrada, al recobrar aquella su expansión natural, se establece el vacío, el cual subiona, sin ningún género de peligro para la mucosa gástrica, las escasas gotas ó los pocos centímetros cúbicos que pudiera haber de líquido en el estómago. Desde principios del año 91 en que el autor dió á conocer su invento en nota adicional á su trabajo titulado : Diabète. Essai de therapeutique physiologique, me valgo constantemente de dicho aparato, cuyos excelentes servicios superan á toda ponderación.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 11 de Abril de 1893.

Dislocación aguda del riñón.—El Dr. W. Bruce Clarke, señaló el carácter variable de los síntomas que se observan en el riñón móvil, y dijo que iba á ocuparse de los casos caracterizados por una serie de ataques agudos. Estos ataques sobrevienen después de un ejercicio violento, y cada uno predisponen más á otro nuevo. El enfermo suele sentir de repente un dolor fuerte en uno ó en otro riñón, desde donde irradia por el muslo abajo. Estos ataques dolorosos simulan los accesos de cólico nefrítico, pero se distinguen de estos por no eliminarse cálculo alguno, y por la sensibilidad y distensión intestinal en la zona del riñón afectado. En ocasiones, se nota que el riñón está distendido si se le examina durante el ataque, pero la distensión jamás es excesiva, porque estos ataques sólo se presentan en los primeros periodos del tumor hidronefítico. Después, cuando el riñón está más distendido y sus movimientos no son de carácter tan limitado, la obstrucción del ureter es menos dolorosa. El término más apropiado para esta serie de síntomas, es el de dislocación, porque en muchos casos es posible reducir el órgano, anestesiando ó no al enfermo, y entonces cesa de repente el dolor.

El Dr. C. Lucas, manifestó que cuando se presentan síntomas de torsión ó de estrangulación, corre peligro el riñón á causa de la obstrucción parcial ó completa del ureter.

El Dr. Bowles dijo que el nombre de dislocación aguda del riñón, no es el más apropiado para estos casos, porque el órgano es móvil antes del ataque agudo. Cree que hay otras causas de cólico nefrítico además de los cálculos, y citó el caso de un enfermo que tuvo varios ataques agudos y curó sólo por la quietud.

El Dr. T. Smithch manifestó que hace algunos años se desconocían estos casos de riñon móvil. No existe relación directa entre la movilidad del riñón y el dolor que siente el enfermo. No cree que la nefrorragia sea una operación de gran utilidad, ni aconseja atravesar el riñón con cordones de seda, porque pueden ser origen de cálculos renales. Hay un método nuevo de tratamiento, que consiste en poner al descubierto la cápsula del riñón, atraer el órgano á la herida de la región lumbar, aplicar sobre él un irritante, por ejemplo, el nitrito argéntico y coser después la cápsula al borde de la herida.

El Dr. Norman Moore, dijo que es un fenómeno notable la rareza con que se encuentran riñones móviles al hacer las autopsias.

El Dr. Hare, manifestó que este padecimiento es más frecuente en la mujer que en el hombre, y seis veces más en el lado derecho que en el izquierdo. El dolor suele calmarse, aplicando un braguero adecuado.

El Dr. A. Clarke, dijo que en más de 4000 autopsias, sólo había encontrado dos riñones móviles.

El Dr. Champneys, explicó las causas del predominio de esta afección en la mujer; depende principalmente de las condiciones variables de presión abdominal, y de la manera cómo se forma y desaparece el tejido abdominal en algunas mujeres. Este estado suele coincidir con una laxitud anormal de
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los tejidos abdominales y pelvianos, que favorece el descenso y la dislocación de otros órganos. La demacración que se produce algunas veces después del embarazo, y que va acompañada de laxitud de los músculos abdominales, y quizá un salto ó una caída, explican su producción en ciertos casos. Los síntomas neuróticos no son debidos á la estrangulación renal, sino que dependen de otros estados concomitantes, en particular del abdomen pérduelo, en cuyo caso se dirigen hacia adelante los intestinos, y estiran el epiploón.

El Dr. C. Lucas, explicó la rareza de este estado en el cadáver, diciendo que los enfermos, antes de morir, permanecen postrados en el lecho, y esta posición hace que recupere su sitio normal el órgano dislocado, que se fija además por la consolidación de la grasa después de la muerte. En las mujeres predomina en el lado derecho, porque se comprime el tórax más que en el hombre.

El Dr. Clarke, dijo que, una vez dislocado el riñón, no recobra espontáneamente su posición normal. No cree que las suturas superficiales, predispongan á la formación de cálculos.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesion del 29 de Marzo de 1898.

Ulcus rodens.—El Dr. Lassar presenta un enfermo de ulcus rodens que se sometió á tratamiento en Noviembre último. La afección comenzó por el verano, en forma de una pequeña excrecencia sobre la nariz, que se fue extendiendo hasta alcanzar un centímetro en su diámetro mayor. El autor no empleó más tratamiento que las inyecciones arsenicales en número de veinte. La disolución empleada era al 1 por 100 y la cantidad inyectada de cada vez una jeringuilla llena. Además administró el licor de Fowler en la forma común. La curación se sostiene desde el 21 de Enero y además desaparecieron también la picazón y el dolor.

La audición en los ancianos.—El Dr. TREITEL: Las alteraciones producidas en el oído por la edad no han sido hasta ahora objeto de estudio. Las obras especiales únicamente indican, que con los años, la membrana del tambor se pone opaca y pierde su brillo. Petzold dice que el límite de la percepción de los sonidos, tanto altos como bajos, apenas varía.

Yo examiné en el Asilo de la Ciudad la audición de 24 ancianos y 23 ancianas. De todos ellos había 8 que tenían de ochenta á ochenta y cinco años y 3 mujeres que tenían de ochenta y cinco á noventa. El procedimiento empleado fue el cuchicheo, y en algunos me valí de sonidos altos y bajos, para averiguar si se había reducido en algún sentido la escala de percepción auditiva. Además se examinó la membrana del tambor por medio del reflector y del espejo y se practicaron investigaciones manométricas del conducto auditivo, para estudiar las oscilaciones respiratorias.

El límite de audición para el cuchicheo llegó á alcanzar en los ancianos de setenta á setenta y cinco años, hasta 2,25 m.; pero el promedio baja
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con una violencia insólita al tiempo de inspirar, y de este modo es comprimido el aire que se encuentra en el oído medio.

De 44 ancianos, sólo en 12 se presentaban estas oscilaciones respiratorias en el conducto auditivo; es, por lo tanto, dudosa la afirmación de Lucae, de que dichas oscilaciones se observan en todos los hombres.

El Dr. Fraenkel, recuerda que ya Dowe había dicho que la percepción de los sonidos elevados disminuye con la edad.

El Dr. B. Baginsky, no cree que las observaciones del Dr. Treitel en un asilo se puedan considerar de carácter general, y atribuirse desde luego á alteraciones seniles del aparato de la audición. La mecánica de este aparato es tan delicada, que todos nuestros medios de exploración no son bastante precisos para conocerla por completo; y la fisiología de la acústica es tan fina, que si tratamos de partir de los puntos de vista teóricos para examinar á un individuo en el terreno práctico, fracasamos en nuestro intento.

Los ancianos recogidos en asilos son sujetos achacosos y de salud, tanto corporal como psíquica, muy deteriorada; así es que sólo tienen verdadera importancia las investigaciones realizadas en personas inteligentes, en las cuales se pueden comprobar los resultados obtenidos durante un espacio de tiempo que comprenda muchos años. Si se piensa, además, que los ancianos padecen de toda clase de alteraciones acústicas sugestivas, preciso será conceder poco valor á los datos expuestos, y mucho menos sacar de ellos conclusiones generales.

El Dr. Schwabach: Es sabido que, en pasando de los cincuenta años, disminuye la percepción auditiva de la apófisis mastoide; pero no desaparece por completo la percepción de los sonidos. La circunstancia de que un sujeto oiga á cierta distancia el cuchicheo, ó los sonidos altos ó bajos, no nos permite establecer ninguna conclusión acerca del asiento de una lesión del aparato auditivo. Nada más inseguro que un diagnóstico de este genere, fundado en el examen por medio del diapasón. En general, es difícil averiguar si el aparato afectado es el de conducción ó el de percepción.

El Dr. G. Lewin, llama la atención sobre el hecho de que en la parálisis facial se oyen mejor los sonidos elevados, á causa de la parálisis del tensor del timpano.

El Dr. Treitel: Son muchos los otólogos que han practicado estudios análogos, por medio de sonidos musicales. La audición del cuchicheo se puede estudiar en cualquiera individuo. No es exacto que los asilados sean sujetos más decrepitos que los demás; al contrario, se encuentran entre ellos individuos muy vigorosos, y con su razón muy cabal.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 31 de Marzo de 1893.

Equinococos del bazo y del hígado.—El Dr. V. N. Heinatz, comunicó un caso de equinococo del bazo, operado en una mujer de veintisiete años por el profesor V. A. Ratimof en dos tiempos (19 de Noviembre y 1.º de Di-
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ve á descender inmediatamente. Se pone á descubierto la cápsula fibrosa mediante una incisión de la grasa y se fija el riñón provisionalmente pasando una ligadura á través del tejido. Se aplicaron sucesivamente una sutura superior bajo las costillas mismas, atravesando la aponeurosis dorso-lumbar, la fascia transversa, la cápsula propia del riñón y el tejido del mismo en la extensión de 1 centímetro, la cápsula, la fascia y el músculo lumbar cuadrado; otra media y una tercera inferior, dos laterales entre la superior y la media, pasando la derecha por la aponeurosis dorso-lumbar, la cápsula y el tejido renal, y la izquierda por el músculo cuadrado, la fascia transversa, la cápsula y el tejido renal: con una cuarta sutura, se fija la ligadura sostenedora. Se cierra la herida con una sutura por pisos. Se establece un desagüe fino bajo la piel y se aplica un vendaje con material esterilizado. La operación duró un poco más de una hora. En las veinticuatro siguientes, eliminaronse 350 cm³ de orina muy saturada, muy ácida, de 1080, sin albúmina, descubriéndose con el microscopio, urato sódico y células de epitelio plano. Al día siguiente la cantidad de orina fue de 425 cm³ y la densidad de 1028 y así continuó aumentando la cantidad y bajando la densidad, siendo ésta al 9.º día de 1012 y aquella de 2000³. La temperatura máxima fue de 37°,8 el día de la operación. Durante los tres primeros días hubo algo de vómito. A los ocho días, se cambió el vendaje; habiéase conseguido la primera intención; se quitaron las suturas y el desagüe; el décimotercero día, se quitó el vendaje. Los dolores que al principio notó la paciente, desaparecieron gradualmente, primero de las espaldas, luego del vientre. A los dieciocho días resultó indolora la palpación del riñón, tanto por el lado abdominal como por el dorsal. En la cuarta semana, se permite sentarse á la operada y en la quinta andar. A los tres meses, se comprueba la posición fija del riñón en su sitio normal y su insensibilidad; pero hay intensos dolores en el lado izquierdo del bajo vientre; á veces náuseas y eructos, si bien menos que antes, sensaciones dolorosas en las extremidades, empezando estos fenómenos durante la menstruación, pero menos que antes. La paciente no quiso consentir la extirpación del ovario izquierdo.

El resultado relativamente incompleto de la operación en este caso, se explica por la participación en la producción de los fenómenos morbosos de los dos factores, la movilidad del riñón y la afección del ovario. Para que la nefropexia sea siempre una operación satisfactoria para los enfermos, es preciso determinar las indicaciones con mayor exactitud, y sobre todo, estudiar con esmero el cuadro clínico del riñón móvil.

(Vrach, 1898, núm. 14).—G. Sentién.

PERIÓDICOS

Diuretina.—De un trabajo sobre esta substancia, el Dr. Herrick deduce las siguientes conclusiones: 1.ª La diuretina es un diurético que obra como estimulante directo del epitelio renal y parece sobre todo, indicada en los casos que existe con anasarca difuso general. 2.ª Es el agente más favora-