Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 33

cado tres litotricias para triturar otros tantos cálculos. Este enfermo empezó por tener que forzar la contracción vesicular para verificar la micción, pero no tenía dolores ninguno. Este fenómeno fue acumulándose de tal manera que cuando llegó á mi observación era casi totalmente imposible la micción. Cuando le vi tenía tres cálculos y era imposible introducir el litotritor, teniendo necesidad, por tanto, de practicar la talla hipogástrica. Cuando le exploro encontré algo en el cuello que dificultaba la fácil introducción de todo instrumento, pero no llegué á hacerme cargo de cuál era el obstáculo con que tropezaba, porque yo observaba la próstata completamente normal, y no teniendo antecedente alguno blenorragico, ni de ninguna otra lesión, no podía explicarme esa dificultad. Prescindi de la litotricia, practicada ya en otras ocasiones, como he dicho, y me decidí por la talla hipogástrica con desagüe, por cuyo procedimiento extraje tres cálculos. La vejiga no tenía más alteración que la que suele acompañar ordinariamente á los cálculos, pero valiéndome de la lámpara eléctrica pude comprobar los trastornos que presentaba este enfermo y la causa de la dificultad á que antes me he referido. Era una lesión tan rara, que no la he observado nunca en mi práctica. Se trataba de una verdadera válvula formada en el cuello de la vejiga, es decir, que ésta tenía un repliegue que, partiendo del cuello, avanzaba después llegando hasta más allá del borde inferior del mismo cuello, obturando el orificio de la vejiga. Desbordada convenientemente con un bistrútrom, el enfermo estuvo con el tubo puesto unos dos meses, y orinaba sin embargo poco, pues siempre le quedaba gran cantidad de orina en la vejiga. Es decir, que este enfermo tenía una parálisis vesical sin ninguna de esas lesiones medulares ó nerviosas que explican la retención de la orina por parálisis. Esto obedecía á que retenciones continuadas durante largos años, hicieron perder su poder muscular á la vejiga. Después de la operación y cerrada la herida abdominal, á los pocos días el enfermo se levantó sin molestia de ninguna especie; pero después, á los seis meses, empezó á sentir ataques de uremia, sin duda porque este enfermo padeciera de una nefritis que yo consideré secundaria á su lesión vesical debida, á mi juicio, á que teniendo que sondarse por sí sólo, en lo que logró bastante práctica, alguna vez se sondara mal y esta falta de cuidado determinó la lesión que ahora presentaba. El enfermo murió sin que pudiera hacérsele la autopsia.

El caso de tumor canceroso recayó en un sujeto de sesenta y nueve años, con toda la historia patológica, desde su comienzo, de la lesión neoplásica vesical, y que, abandonada en un principio, llegó á poner á este individuo en un estado de infección absoluta. Los dolores eran agudísimos y la orina salía con dificultad porque el tumor obturaba el orificio y obligaba al enfermo á adoptar mil posiciones para lograr orinar. Las hemorragias eran abundantisimas; la caquexia era ya bastante pronunciada y á pesar de todo esto se le hizo la talla, siquiera no fuera con otro objeto que el de calmar los últimos momentos de su vida. Hecho el sondaje con una sonda muy fina, por grande que fuera el cuidado, sobreveían hemorragias considerables. Practiqué la talla transversal suprapubiana precisamente porque está indicada siempre que se trata de tumores y porque notaba la dificultad del sondaje por la uretra, lo cual me decía que el obstáculo estaba precisamente en el cuello de la vejiga y si hubiera hecho la talla suprapubiana y media, no hu-