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sin motivo la escuela donde adquirió el título de Profesor de gimnástica, y digo sin motivo, porque el Dr. Fraguas ha adquirido un título superior al que le dieron en dicha Escuela, que es el de médico, y además tiene otro que no se adquiere, que es el tener un juicio claro y afición al trabajo, que, sin género de duda, su modestia ha subyugado; estas condiciones son las únicas necesarias para emprender el camino brillante que empieza á recorrer, y que terminará felizmente, si lo oficial, como por desgracia pasa en nuestro país, no le obliga á desviarse.

Por lo demás, reciba mis plácemes más completos el Dr. Fraguas, así como el Instituto provincial de Salamanca, porque únicamente teniendo la dirección de esa asignatura un médico, y más si es como el Dr. Fraguas, comprenderá prácticamente las ventajas de tan trascendental reforma.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 29 de Abril de 1893

Fiebre de crecimiento.—El Dr. SANTAMARÍA Y BUSTAMANTE: Se trata de un niño de cinco años que hacía dos días sentía una gran sensación de calor y que, cuando yo le vi por primera vez, tenía 38°,9 c. y 140 pulsaciones. Sin embargo, no presentaba nada de particular en ningún órgano ni aparato: el sensorio normal; no aquejaba ningún dolor y contestaba correctamente á cuanto se le preguntaba, dando señaladas pruebas del desarrollo precoz de su inteligencia. Se le examinó la boca, la garganta y el resto del aparato digestivo, las articulaciones y los demás aparatos, y en ninguno pudo comprobarse la más pequeña alteración, en vista de lo cual me creí autorizado á comunicar á la familia que el caso no ofrecía gravedad y prescribí los calomelanos, con el propósito de hacer en primer término la antisepsia intestinal. Cuando volví á ver al enfermo, el cual había hecho cuatro ó cinco deposiciones, le encontré con más temperatura, 39°,2 c., aunque con menos frecuencia de pulso. Hice otro reconocimiento detenido de todos los aparatos y en ninguna parte pude encontrar una alteración que justificara la presencia de la fiebre, la cual tuvo de particular el persistir durante diecinueve días, á pesar de las sales de quinina y de otros antitérmicos que se emplearon, sin que el enfermo tuviera molestia alguna, estando á todas horas ale-
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gre y despejado y sin que le faltara el apetito; á lo más sentía por las mañanas, al despertar, un poco de mal sabor de boca. Se trasladó al enfermo á Getafe, teniendo todavía calentura, y á los dos ó tres días, sin medicación de ninguna clase, la fiebre desapareció para no volver. La vida del campo y el aire puro prueban que en este niño han sido los mejores antitérmicos, circunstancias que, unidas á la ausencia de alteraciones apreciables en los aparatos y al desarrollo manifiesto que el niño había adquirido, demuestran directa é indirectamente que sólo podía tratarse de la fiebre de crecimiento.

Significación terapéutica de los antitérmicos en los procesos febriles.—El Dr. Calvo resume lo que dijo en la sesión anterior, y añade, que Rostan con su organismo, acabó con las fiebres esenciales. El estudio de las sustancias químicas, productos de la vida microbiana, ha demostrado que la fiebre también podía ser provocada por ellas, de donde se ha desprendido la necesidad de obrar contra dichas sustancias y contra los microbios que las engendran. Sin embargo, está probado por un gran número de experimentadores, que el sistema nervioso también toma parte activa y principal en el proceso febril. El descubrimiento del termómetro hizo entrar la termogénesis en un periodo nuevo de actividad, y hoy día, para poder trazar las curvas de una enfermedad, tal como la experiencia enseña, es necesario en muchos procesos tomar la temperatura tres veces al día, lo cual es un grave inconveniente para la práctica y una complicación extraordinaria para el ejercicio clínico. Terminó diciendo que si bien reconoce que la termogénesis es un buen elemento de diagnóstico y de pronóstico, ya no lo es para servir de guía en el tratamiento, porque entonces el ejercicio de la medicina resulta ser completamente empírico.—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 16 y 23 de Marzo de 1893.

Pulso lento permanente.—El Dr. Madinaveitia: El enfermo que tengo el honor de presentar á la Academia, ocupa la cama núm. 6 de mi sala del Hospital general; tiene treinta y seis años y hace doce que se hizo sifilitico. Hasta hace cinco años ha gozado de buena salud, pero desde esa época empezó á sentir ansiedad epigástrica y sensación de vértigo, que llegaba hasta la pérdida completa del conocimiento. A estos síntomas se ha añadido la dispnea, que se produce cuando hace ejercicio ó se acuesta sobre el lado izquierdo. No da ningún otro dato.

Estado actual.—Lo primero que llama la atención es la lentitud del pulso, que no excede de 22 pulsaciones por minuto, y el aumento de tensión, que se demuestra por el tacto y por el adjunto trazado esfígmográfico, en el cual se ve que la línea descendente es sumamente larga y tiene varias ondas de elasticidad, faltando en cambio la onda del dicrotismo. El corazón ofrece los síntomas propios de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (descenso de la punta, choque fuerte y lento que no se propaga hacia el epigastrio, impureza del primer ruido de la punta, que en este caso llega á ser soplo largo, y
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cadáveres, observó que la pared inferior del estómago, empleando alguna fuerza, puede ser rechazada con la sonda hasta el nivel de una línea horizontal tirada desde una á otra espina ilíaca anterior y superior.—Introducida, pues, una sonda dura en el estómago hasta sentir su detención en la progresión, cuanto más cercana de esta línea horizontal se descubra por la palpación la punta del instrumento, tanta mayor seguridad revestirá el diagnóstico de la gastrectasia, el cual será indiscutible cuando se palpe la sonda por debajo de dicha línea.—Este procedimiento es inaplicable en las etapas iniciales de la dilatación, cuando el enfermo conserva un regular estado de nutrición, con panículo adiposo abundante, porque, entonces, «aunque se palpe poco á poco por centímetros cuadrados la región, resulta imposible percibir el extremo de la sonda» (Ewald, loc. cit., pág. 139). En periodos más avanzados del proceso, cuando las paredes abdominales están flácidas, se encuentra fácilmente la punta del instrumento; pero, en esta época, el diagnóstico puede establecerse con anuencia de otros medios exploratorios menos propensos á suscitar acciones ofensivas; puesto que, sin extremarse en la brutalidad inusitada que conceptúa Ewald precisa para llegar á perforar la túnica estomacal, no puede negarse la posibilidad de producir por roce erosiones de la mucosa ni de quebrantar el tejido lesionado por el estiramiento que inevitablemente sufre á la maniobra operatoria, aun ejecutada con toda la suavidad y delicadeza de que es susceptible.

3.º La determinación de la capacidad del receptáculo gástrico deducida de la cantidad de agua que éste puede recibir hasta que el enfermo acuse una sensación de plenitud, representa un recurso eminentemente falaz, supeditado en absoluto á la sensibilidad individual y del cual puede afirmarse que su inutilidad corre parejas con la angustiosa molestia que motiva.

4.º Neubauer (cit. p. Oser) (1) ha tratado de medir por vía óptica la capacidad del estómago. Con tal propósito, dobla la rama mayor de un sifón gástrico, cuyo extremo externo lleva enchufado un tubo graduado de cristal; así obtiene un tubo comunicante en el que llegará el líquido á la misma altura que en el estómago, suponiendo que la presión atmosférica sea igual en éste que en el tubo de cristal, á cuyo efecto, debe usarse una sonda de doble corriente.—Multiplicidad de accidentes estorban se cumpla la plausible demostración esperada de este procedimiento. Si el estómago fuese un saco inerte

(1) Oser, Art. del Diec. ya cit., pag. 533.
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biéramos podido explorar el fondo de este órgano en el cuello, y por eso opté por aquél. En este caso, como en algún otro de mi práctica, no dividí los músculos rectos, si no los separé simplemente con la legra. En los demás tiempos de la técnica de esta talla, procedí del modo ordinario. Hube de arrancar una masa voluminosa de cáncer, no porque creyera que iba á curarse éste, sino porque era el trozo que impedía que se verificara libremente la micción, y por si acaso este enfermo podía soportar las consecuencias de la operación y pudiera llegar á orinar espontáneamente; con ello también pensaba impedir algo las hemorragias. El enfermo murió á las veinticuatro horas y me parece que debía tener también lesiones renales, pero no las pude comprobar por la rapidez con que tuve que practicar la operación.

Resultados definitivos: Que de los doce casos de talla hipogástrica lineal, por cálculos, todos han curado, incluso el de la sutura total; curados por talla lineal, y por otras lesiones, dos, en el sentido del éxito operatorio, puesto que vivieron seis ó siete meses después de hecha la operación; y el último caso, cuya muerte pudiéramos atribuir á la acción de la operación, realmente no sucumbió por esto, sino por choque que pudiéramos llamar urémico.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Bocio lateral izquierdo. — Enucleación. — Curación. — En La Abeja Médica, de la Habana, refiere el siguiente caso el Dr. J. R. Menocal:

F. A., de treinta y cuatro años, presentaba en el lado izquierdo del cuello un tumor del volumen de dos puños. El tumor era lobulado, inmóvil, renitente, elástico, no doloroso á la presión. Presentó al examen por el estetoscopio, sobre todo hacia arriba y atrás, soplos intensos que se percibían ligeramente á la palpación. El tumor empezó á crecer á la edad de dieciocho años, época en que se notó por primera vez; el crecimiento ha sido lento. Últimamente ha tenido que abandonar absolutamente sus ocupaciones, porque al más ligero esfuerzo le empiezan accesos de sofocación y tiene que dormir sentado. Cara y cuello de color violáceo; voz ronca; hay disfonía. Las molestias ocasionadas por el tumor se habían ido acentuando en los últimos cinco meses, y anteriormente su presencia era tolerable y sólo le causaba ligeros dolores en el cuello. Enflaquecimiento, inapetencia. No hay dificultades al tragar los alimentos.

Operación. — El Dr. Menocal practicó una incisión que, partiendo de la apófisis mastóideas, terminaba en el esternón, pasando por el centro del tumor. Divididas las distintas capas hasta llegar al esterno-cleido-mastóideo, que, grueso y aplastado sobre el tumor, fue necesario seccionar. Desde la incisión de la piel, la hemorragia fue imponente. Gracias al gran número de pinzas empleadas y á la compresión temporal por medio de esponjas, verificada por los ayudantes, pudo dominarse. La fragilidad de los tejidos no
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saliendo en las veinticuatro horas algunos días una cantidad excesiva. Después de la irrigación continua persistía un pequeño trayecto fistuloso que se cauterizó inyectándole iodo y una solución creosotada. A los cincuenta días se le daba de alta al enfermo, curado en excelentes condiciones.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 27 de Abril de 1893.

Tifus exantemático. — El Dr. Wannebrocq (de Lilla): He observado casos de tifus exantemático desde el 15 de Febrero en personas procedentes de las prisiones; una información retrospectiva permitió averiguar que el 8 de Enero ingresó en la prisión un individuo de diecinueve años, que se ignoraba de dónde venía, y que padecía de seguro tifus. Hasta ahora ha habido en Lilla 40 casos de esta enfermedad, y de ellos han muerto la tercera parte. En cuanto se conoció la existencia del tifus, se adoptaron las medidas profilácticas necesarias.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: Los Dres. Dubief y Bruhl han encontrado en nueve casos de tifus exantemático un diplococo delgadísimo que existe en la sangre de la periferia y en el bazo, y al que han dado el nombre de diplococcus exanthematico. Este microbio es poco abundante en el bazo y en la pulpa esplénica, así que son difíciles los cultivos de estos medios. No sucede así cuando se emplean con el mismo objeto los órganos respiratorios sitio de las lesiones fundamentales del tifus exantemático. Estos autores han descubierto en seis autopsias la presencia de dicho micro-organismo, a veces en gran abundancia, en el moco de las fosas nasales, de la faringe, de la laringe y en los focos especiales de pulmonía constantes en los tíficos. Es posible aislar y cultivar en estado de pureza el microbio procedente de estos órganos diversos. Esta localización del microbio explica la mayor parte de los fenómenos clínicos del tifus, intensidad de los fenómenos respiratorios y carácter contagioso en alto grado de la enfermedad.

El Dr. Kelsci: La historia de las epidemias antiguas, enseña que el tifus no es debido siempre á la importación, sino que se desarrolla también espontáneamente. El hacinamiento momentáneo, el aumento de la miseria, son sin duda las causas más aparentes de la reanimación de los gérmenes. Además de estos agentes patógenos tan eficaces, tales como el nefitismo humano y el hambre, influyen además sobre los gérmenes las causas generales cósmicas ó cosmo-telúricas, que aumentan ó disminuyen alternativa-
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y no recibiese influencia de los órganos inmediatos, esta inspección óptica ofrecería maravilloso resultado; pero, como los movimientos respiratorios, los de las vísceras circundantes, la presión del abdomen, las reabsorción y la impulsión del contenido gástrico, y la propia musculatura del órgano, imprimen al estómago vivo y funcionando una agitación casi continua, la determinación del nivel del líquido encerrado en su interior no sirve de indicador de la medida de su capacidad.

De la revista descriptivo-critica á que he sometido los procedimientos de indagación clínica puestos al servicio del descubrimiento de la dilatación del estómago, se infiere claramente, que la institución del diagnóstico de este estado patológico demanda la cooperación y la mutua comparación de los signos que hace patentes el examen físico del enfermo. Ninguno por sí solo cuenta con valor propio, y únicamente por un método inteligentemente ecléctico se alcanzará el fin apetecido. La inspección, la palpación y la auscultación, no aportan dato ninguno concreto; la sucusión parcial y total y la percusión pueden mostrarse deficientes; y por último, la insuflación y la mensuración directa revisten aparente aspecto de engañosa fidelidad y son ocasionadas á promover contingencias desagradables ó peligrosas. Para rodearse de todas las garantías exigibles á la innegable demostración de la gastrectasia, hay que apelar al concurso del procedimiento de que me resta todavía hacer mención.

El cateterismo gástrico suple las defectuosidades de los demás medios exploratorios y ofrece los caracteres de certidumbre de que ellos adolecen. «A un solo signo, concedemos, dicen Debove y Renault (1) valor diagnóstico cierto de la dilatación: la evacuación por la sonda ó por el vómito de residuos alimenticios siete horas después de la comida». No menos explícito Glatz (2) expone: «No hay dilatación cuando el estómago está vacío transcurridas siete horas de la comida».

Si, siguiendo las indicaciones de la práctica de Bouchard (loc. cit., pág. 169), se conceptúa por indudable el diagnóstico de la ectasia gástrica siempre que se percibe el gorgoteo por debajo de la línea condro-umbilical, se admite la estancación alimenticia allí donde no existe, y se agiganta su proporción en clínica y su importancia en

(1) Debove y Renault, Ulcère de l'estomac. Pag. 136, Paris 1892.
(2) Glatz, Des dyspepsies avec suppression de la sécrétion du suc gastrique et plus particulièrement de la dyspepsie neurasthénique. Pag. 7, Genève 1889.
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ficos. Puede invocarse la dinamogenia, pero la cuestión no está resuelta, y para explicar los hechos clínicos, es necesario que observen hechos nuevos los fisiólogos.

Transfusión nerviosa y neurastenia. — El Dr. C. Paul deduce lo siguiente de una nueva serie de observaciones respecto á este tratamiento: La neurastenia es un agotamiento nervioso. Puede ser fisiológica al fin de la vida, cuando se muere de vejez, cosa rarísima. La neurastenia morbosas es producida por un agotamiento de las fuerzas nerviosas, que impide al sistema nervioso adquirir fuerzas nuevas suficientes para el consumo diario. La transfusión nerviosa, hecha con una dilución de la sustancia gris del cerebro de carnero, produce fuerzas nerviosas nuevas. Es un tónico nervioso por excelencia. El primer beneficio es permitir dormir al enfermo, condición necesaria para la transformación de las fuerzas alimenticias en nerviosas. Estas fuerzas se presentan de la manera siguiente: Primero disminuye la afectividad, los sentidos se despiertan, la inteligencia se desarrolla. Después vuelve el apetito, aumentan las fuerzas físicas, y se hace activa la terapéutica ordinaria, ineficaz antes. Cuando el organismo recupera su equilibrio, aparece de nuevo la virilidad, como complemento de la curación.

F. TOLEDO.

SÉPTIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 3 al 7 de Abril de 1893.

(Continuación)

Hipertrofia de la próstata.—El Dr. Jullien dijo haber operado el año anterior á un viejo que padecía accidentes prostáticos graves, con retención, dolores y albuminuria. Tuvo intención de practicar la cistotomía simple por el método de Poncet. Pero después atacó por esta vía la próstata y extirpó los tres lóbulos que sobresalían. Sutura parcial. La meción uretral se restableció, á pesar de que hubo algunos accidentes. El resultado adquirido persistió, pero sin que se restableciese por completo el enfermo.

Espiga de trigo en la vejiga.—El Dr. Martel presentó una espiga de trigo extraída por la talla hipogástrica de la vejiga de un hombre de treinta y dos años. A los quince días del accidente, tenía este individuo un derrame purulento uretral abundante. Se practicó el cateterismo, se presentó la fiebre, y el Dr. Martel decidió extraer sin perder tiempo el cuerpo extraño, lo que consiguió por la talla hipogástrica. La herida fue tratada por el método antiguo, con el sifón de Périer. La espiga tenía un tallo de 20 centímetros. Curación rápida y completa.

Tuberculosis del pie.—Los Dres. Mondan y Audry estudiaron la anatomía patológica del pie en 167 ejemplares procedentes de la Clínica de Ollier. En 25 casos ha sido posible indicar con exactitud el punto de partida de la lesión. En los otros 142 casos, la tuberculosis era de origen sinonival 29 veces, y óseo 113. Estos 113 casos se dividen de la manera siguiente:

1.º Casos en los que sólo estaba enfermo un hueso: calcáneo, 40 veces; astrá-
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galo, 29; tibia, 13; peroné, 2; cuneiformes, 5; metatarsianos, 5; cuboides, 4; escafoides, 3.

2.º Casos en que estaban enfermos varios huesos: 3.º y 4.º metatarsianos una vez; cuneiformes y escafoides, 2; cuneiforme y cuboides, 1; tibia y peroné, 3; tibia y astrágalo, 1; determinación imposible.

Calcáneo.—Lesiones centrales frecuentes (18/40) con las infiltraciones, las cavernas y los secuestros ordinarios. Lesiones periféricas por lo común caso-fungosas.

Astrágalo.—Lesiones centrales 14 veces y 7 periféricas.

Mortaja tibio-peronéa.—Lesiones centrales 12/21; se observa de ordinario el secuestro cuneiforme clásico; otras veces (peroné) formas terebrantes.

Huesecillos del tarso anterior.—Predominio de las lesiones centrales, excepto para el escafoides.

Es posible distinguir:

1.º La tuberculosis de los metatarsianos y de las falanges.
2.º — — de la parte anterior del tarso.
3.º — — del calcáneo.
4.º — — tibio-tarsiana.

El Dr. Ollier dijo que el astrágalo es el punto donde principia con más frecuencia la tuberculosis del pie, y que es el primer hueso que debe extirparse. Extripado ya, se sigue extirmando el tejido tuberculoso sin temor á abrir las vainas; después se canteriza la cavidad con el hierro candente. Estas operaciones conservadoras son buenas antes de los veinticinco ó treinta años, pero debe tenerse en cuenta el estado general del enfermo. No es raro que curen por la resección, pacientes en quienes se creía necesaria al principio la amputación.

El Dr. Adenot manifestó que las lesiones tuberculosas de la piel del pie no son siempre consecutivas á la tuberculosis ósea, sino primitivas en ciertos casos.

El Dr. Pollosou dijo que en la tuberculosis de los huesos de la parte anterior del tarso, debe practicarse la tarsectomía total anterior; si sólo está interesado el cuboide basta la tarsectomía parcial. Cuando hay artritis tibio-tarsiana y las fungosidades no han invadido muy arriba las vainas, tendinosas basta la desarticulación.

El Dr. Poncet, dijo que los medios antiguos (revulsión, cauterización, inmovilidad, etc.), son malos, porque hacen perder un tiempo precioso, durante el cual se infecta toda la economía. En cuanto se diagnostica la enfermedad, debe hacerse un incisión amplia, y obrar según las circunstancias. En las tuberculosis del tarso, si la lesión no es muy antigua, basta con la resección. Si lo es, y el enfermo tiene más de cuarenta años, debe recurirse á la amputación.

El Dr. Audry, indicó que el pronóstico vital de las tuberculosis del pie, é indudablemente el de otras regiones osteo-articulares, puede compararse, según la ley de Volkmann, al del cáncer.

El Dr. Phocas, dijo que la forma de la tuberculosis varía según la edad, el grado de virulencia de los productos, el estado social, la naturaleza del terreno, etc., y que es imposible dar una fórmula terapéutica única. La in-