Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-22 00:00:00), página 29

extirpación de las partes dolorosas. En los otros casos, los dolores pelvianos pueden depender de lesiones del sistema nervioso central, y la intervención es tal vez peligrosa. Se observan también neuralgias pelvianas en la neuroastenia y en el histerismo. Creo que en la neuroastenia la intervención quirúrgica es perjudicial. He visto á una enferma, operada de salpingitis en estas condiciones, presentar al poco tiempo lipemania, que obligó á encerrarla en un manicomio, y á otra atacada de delirio de las persecuciones á consecuencia de la colpo-perineorrafía y de la raspadura del útero. He operado también un quiste del ovario á una mujer que había estado ya tres años antes en una Casa de salud y que padeció de nuevo manía á los dos meses de operada. Todos los laparotomistas han observado casos análogos y están de acuerdo en que es necesario operar con precaución á las neuroasténicas. En el histerismo es preciso ser muy excépticos respecto á los resultados obtenidos en las operaciones en los casos de neuralgias pelvianas. Se ve con frecuencia persistir los dolores después de la intervención en los casos de lesiones insignificantes, y cuando se obtiene un éxito momentáneo, hay motivos para sospechar si se obtendría el mismo resultado con la exploración simple. En estos casos no se debe intervenir, ó sólo, como dice el Dr. Verneuil, después de agotar todos los recursos de la terapéutica conservadora, y cuando es preciso operar, creo que es preferible la histerectomía con la extirpación de los anejos.

El Dr. Kirmisson: En los casos de neuralgias pelvianas independientes de lesiones importantes en las histéricas, creo que no se debe operar, porque, por lo general, sólo se obtiene con la intervención mejorías pasajeras.

El Dr. Terrillón: En diez intervenciones por neuralgia pelviana he obtenido cuatro fracasos en cuatro enfermas histéricas; de los otros seis casos, en los que la neuralgia era acentuada, cinco han curado y en uno la mejoría ha sido notable.

El Dr. Pozzi: Cuando los dolores pelvianos coinciden con lesiones aún ligeras, está indicada la intervención. Si no hay lesiones apreciables, se obtiene en muchos casos buenos resultados sin operar, y respecto á las histéricas, creo que no se debe intervenir. En ocasiones, los dolores dependen de un desarrollo incompleto de los órganos genitales internos. En estos casos debe practicarse la castración uterina. Creo, por el contrario, preferible la castración abdominal en las lesiones de los ovarios.

El Dr. Richelot: El Dr. Reclus ha preguntado en qué criterio debe fundarse la intervención en las grandes neuralgias pelvianas. No incluyo en este cuadro los dolores sintomáticos de las diversas lesiones del útero á los que deben aplicarse los medios de que dispone la ginecología corriente. Descarto también lo que se refiere al histerismo y designo con el nombre de grandes neuralgias pelvianas, sólo aquellos casos en los que sin que haya lesiones apreciables del útero ó de los anejos, existen fenómenos dolorosos, graves, permanentes y rebeldes, localizados en estos órganos. Los dolores se caracterizan en estos casos por la persistencia que obliga á permanecer casi continuamente en el lecho, después por su larga duración, que constituye un elemento importantísimo, y en fin, por su incurabilidad absoluta con los recursos ordinarios de la terapéutica conservadora. No creo que todas las neuralgias pelvianas sean de origen histérico, y que no esté, por lo tanto,