Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-07 00:00:00), página 29

sin lesión ósea, y sin que el enfermo pueda precisar si fueron ó no dolorosos. La enfermedad actual, comenzó por sensación de peso en la espalda y debilidad y hormigueo en la mano izquierda hace seis ó siete años. Al poco tiempo notó que estos síntomas se acentuaban cada vez más y se presentaba una atrofia de los músculos de la mano, hasta que el enfermo tuvo que abandonar su oficio. Hace un año que se han presentado los mismos fenómenos en la mano derecha.

Estado actual: La inspección acusa una notable atrofia de los músculos interóseos y de las eminencias tenar é hipotenar de la mano izquierda, así como de la región dorsal del antebrazo del mismo lado. En el antebrazo y mano derecha se nota también la misma atrofia, aunque en mucho menor grado. En los músculos atrofiados, así como en algunos que no lo están, como por ejemplo, en el biceps enfermo, se ven contracciones fibrilares y calambres de un minuto de duración algunas veces. Al nivel de la séptima vértebra cervical se ve una placa rojiza con algunas venillas dilatadas y que tiene unos seis centímetros de extensión próximamente.

Exploración de la motilidad.—La oposición del pulgar y la separación de los dedos están anuladas en la mano izquierda y dificultadas en la derecha. El dinamómetro da los siguientes resultados: mano izquierda, 14; mano derecha, 50.

Exploración de la sensibilidad.—La táctil, la de la presión, el poder de localización y el sentido muscular están en estado normal. La sensibilidad á la temperatura ofrece los siguientes trastornos: 1.º Una zona anestésica que se extiende á los dos brazos, parte superior del tórax y mitad izquierda del cuello. 2.º Una zona hiperestésica limitada á la parte media del tronco y que, comenzando al nivel de la tetilla en el lado izquierdo, y unos dos centímetros por encima de ella en el derecho, alcanza hasta la región inguinal. 3.º Integridad en las piernas. El reflejo rotuliano izquierdo está exaltado y anulado el de los flexores del antebrazo izquierdo.

Exploración eléctrica.—Ha disminuido la excitabilidad farádica y galvánica del cubital, mediano y radial y de los músculos del antebrazo; ha aumentado, por el contrario, la excitabilidad galvánica, en los músculos del antebrazo. Las alteraciones cualitativas son las siguientes: nervio cubital, la contracción anódica de cierre es igual en intensidad á la contracción catódica de cierre; en el nervio mediano la alteración es mayor, pues la contracción catódica de abertura es mayor que la anódica de cierre. De los músculos, el que ofrece una variación cualitativa más pronunciada, es el extensor común de los dedos, en que las contracciones anódicas, tanto de abertura como de cierre, se presentan con un número menor de elementos que la contracción catódica de cierre: los músculos de la mano no son excitables, ni aun con las mayores corrientes galvánica ó farádica. Hay, por lo tanto, una reacción parcial de degeneración en los músculos del antebrazo y la degeneración total en los de la mano. La pupila izquierda tiene menor diámetro que la derecha y reacciona con más lentitud.

Diagnóstico.—Nos encontramos en presencia de un caso que ofrece las alteraciones típicas de la atrofia muscular progresiva, mas la miosis izquierda, y los trastornos de la sensibilidad á la temperatura. En casos semejantes á éste siempre se puede diagnosticar de siringomielia, y en algunos, la