Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 38

péutica bajo el punto de vista quirúrgico, resolvió practicar la resección de los nervios maxilar superior con el ganglio esfenopalatino inclusive, y el nervio maxilar inferior. Entre los distintos procedimientos ideados para el caso, se determinó por el método temporal de Krönlein. La operación fue practicada, y el resultado obtenido no ha podido ser más completo; la supresión de los dolores ha sido inmediata y total. El estudio de la distribución de la anestesia en la cara, la lengua y el velo del paladar, á más de la desviación de la campanilla hacia el lado izquierdo, atestiguan que la operación había realizado el fin propuesto. En el curso de la herida, sólo sobrevino una hemorragia arterial abundante, que puso en peligro la vida de la enferma, pero que fue combatida con éxito, y no trajo más consecuencias que el retrasar la curación.

El método temporal de Krönlein no le satisface del todo al Dr. Ramoneda. La creación de tres colgajos sucesivos, dos de ellos acompañados con sección ósea, constituye, en su concepto, una herida sumamente irregular, y por lo tanto, mal dispuesta para la reunión primitiva; también es de sentir la necesidad de la ablación de la bola grasa de Bichat. Con todo esto resulta el campo operatorio muy reducido, de ejecución difícil, y casi á ciegas hay necesidad de hacer la resección de la tercera rama del trigémino; por esto, después de estudiar esta cuestión con la atención que se merece, ha ideado el Dr. Ramoneda, y propone, un procedimiento distinto.

El procedimiento ideado por el Dr. Ramoneda, consiste esencialmente en la formación de un colgajo único, cuyo diámetro mayor es horizontal, y su base posterior. Este colgajo encierra el arco cigomático, que se ha de levantar de delante hacia atrás con todas las partes blandas inmediatas, incluso el músculo temporal. Dicha operación comprende los cuatro tiempos siguientes:

1.º Osteotomía del arco cigomático, un poco por delante de su codo. Para realizarla, se hace en este punto una pequeña incisión vertical, á unos dos centímetros por delante del tragus. Esta incisión sólo debe tener la extensión suficiente para admitir el escoplo que ha de seccionar el arco. Hecho esto, se sutura completamente la pequeña herida.

2.º Formación del colgajo. La incisión empieza un centímetro por cima del codo del arco cigomático, se remonta ligeramente, formando una curva de concavidad inferior, sin apartarse del citado arco más de un dedo; luego baja siempre en forma curva para pasar á algunos milímetros del reborde orbitario, cruzar oblicuamente el hueso malar, hacia abajo y adelante, y al llegar al tubérculo malar, se dirige hacia atrás, pasando á dos centímetros y medio por debajo del arco cigomático; se remonta, por fin, ligeramente para concluir un centímetro debajo del codo precitado. Resulta que ambos extremos de la incisión están colocados, respecto al arco cigomático, de una manera simétrica. El colgajo resultante es de forma oval, cuya longitud, medida sobre una línea horizontal, pasando por el tragus, es de 6 á 7 centímetros, y cuyo ancho vertical es de 5 á 6.

Para completar el corte del colgajo, se han de hacer las distintas operaciones siguientes: a) Arriba seccionar la aponeurosis temporal en toda la extensión, cuya sección viene á parar por delante, contra el borde posterior del hueso malar en el fondo del ángulo formado por la apófisis