Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 39

frontal, y la apófisis temporal del mismo. b) Dividir el periostio del hueso malar sobre una línea recta, llevada del precitado ángulo á la tuberosidad malar. c) Rechazar hacia abajo la parótida accesoria y el conducto de Stenon juntamente con el labio inferior de la herida, de tal manera que se consiga la denudación del músculo masetero, y sobre todo, de su borde anterior en la mayor extensión posible. Esta maniobra facilita muchísimo la ejecución ulterior de la operación. Si se ha efectuado cumplidamente la liberación del ángulo entrante del hueso malar, por una parte, del borde anterior del masetero, por otra, será fácil pasar una sonda acanalada por debajo del hueso malar. Se hace entonces la sección de este hueso. El contorno del colgajo está completamente deslindado y separado, sólo falta levantarlo.

3.º Para esto, el operador se coloca detrás de la cabeza, levanta la parte anterior del arco cigomático, agarra con el extremo del índice izquierdo el borde anterior del músculo temporal; entonces se corta á fondo este músculo de adelante hacia atrás, y se levanta la totalidad de los órganos, constituyendo el colgajo. Levantado éste, la apófisis coronaria del maxilar inferior hace salida en la herida. Se practica entonces su resección subperióstica. Para esto se la denuda por todos lados, separando los haces del tendón del músculo temporal con una legra, y se la separa con el escoplo y el martillo. No por esto pierde el músculo temporal su inserción sobre el hueso maxilar; esta inserción se conserva por medio del periostio, según es fácil comprobarlo. Hecho esto, la fosa cigomática se encuentra abierta, y fácilmente accesible, y se puede proceder desde luego á la resección de la segunda rama del trigémino, en la extensión entre el agujero redondo y la entrada del canal sub-orbitario, juntamente con el ganglio esfenopalatino.

La resección de la tercera rama exige, como en el método de Krönlein y otros, el rebajamiento y la desinserción interna del músculo pterigóideo externo. Esto se realiza con facilidad por este método, y se puede entonces resecar el nervio en una notable extensión. Para concluir la operación, se hace arriba una sutura profunda, comprendiendo el músculo temporal y la aponeurosis del mismo nombre, cuya sutura se continúa hacia adelante, como sutura perióstica hasta la tuberosidad malar. Se hace después una sutura superficial extensa á la mayor parte de la herida cutánea, y se coloca un tubo de desagüe delante del músculo masetero.

La operación propuesta por el Dr. Ramoneda tiene, según él, las siguientes ventajas:
1.ª Se consigue con ella un acceso más amplio y más fácil á la parte profunda de la fosa cigomática, condición apreciable en una operación, cuya técnica en esta misma profundidad, está rodeada de bastantes dificultades. Además, esto se consigue con la formación de un colgajo solo, de donde resulta una herida más sencilla y mejor dispuesta para la curación.
2.ª No se necesita hacer la extirpación de la bola grasa de Bichat. Esta extirpación, crea en la parte lateral de la cara una cavidad, cuyas paredes solo en parte, pueden venir al contacto, y cuya cicatrización por tanto, puede ser bastante larga. Esto á parte de que dicha bola dista mucho de ser un órgano inútil y que su sustitución por un tejido cicatricial puede explicar, en parte cuando menos, la rigidez de la mandíbula inferior, que se ha observado en algunos casos.