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tado, y constituyen en su mayoría, padecimientos incurables ó enfermedades que solamente pueden aliviarse ó mejorar.

Dicha Clínica se halla instalada en el mismo edificio que la oftalmológica y al lado de ésta. La sala de operaciones y el auditorium es común. Todas las demás dependencias son separadas. Allí se sigue el sistema, como vimos también en Buda-Pest, de la construcción en pabellones separados, y uno de estos pabellones cobija á ambas Clínicas; las entradas son, sin embargo, separadas, lo propio que la sala de espera. Para alojar á los pacientes que deben hospitalizarse existen cuatro salas, que dan á un mismo corredor, y en las cuales existen diez camas para hombres, otras tantas para mujeres y dos para niños. Total 22. Además existe un cuarto con una cama, para colocar á un paciente cuando éste necesita ser aislado, esto es, cuando v. gr., un paciente además de la enfermedad auricular aqueja un padecimiento infeccioso. Este pabellón consta de bajos, piso primero y sótanos. En estos viven los del servicio de dicha Clínica, en los bajos las dos salas de exámenes de enfermos de la Policlínica, que sirven al propio tiempo de salas de conferencias, una sala-despacho del Director y una habitación con dormitorio para el asistente perenne de dicha Clínica. En la planta baja existe allí también una habitación para vestirse y un cuarto de baño.

Los gastos de asistencia y alimentación resultan para cada enfermo hospitalizado, á razón de 1,50 marcos diarios (unas 2 pesetas). Puede decirse, que en la actualidad, son asistidos unos 1700 enfermos nuevos del oído, pues según resulta de unos datos que me entregó el propio Director, del 1.º de Abril del año 1890 al 1.º de Marzo de 1891, se trataron allí 1605 enfermos de esta índole, sin contar el saldo del anterior. En la Clínica estacionaria se hospitalizaron 184 enfermos, cuyo término medio de permanencia en esta última fue de treinta y seis días.

El personal consta: de un Director, de dos asistentes, los doctores Grünert y Panse, y de otros dos médicos que voluntariamente gratuitamente ayudan también. A pesar de ellos, hay allí constantemente ocupación para toda la mañana.

Todos los enfermos admitidos, tanto en la Policlínica como en la Clínica, se les toma la historia clínica, que es archivada con las demás y coleccionada, etc. Entre el personal secundario de este servicio, llamáronme la atención dos enfermos muy bien enseñados que prestan allí excelentes servicios, pues en muchas ocasiones aquéllos cambian hábilmente los vendajes de los operados, lavan perfecta-
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mente los oídos, las fosas nasales y la cavidad naso-faríngea; practicando además la insuflación Politzer con la destreza necesaria; estos dos enfermeros ahorran á los asistentes muchísimo tiempo, que pueden entonces emplear en las demás operaciones otiátricas diarias de alguna mayor importancia. Para estos lavajes utilizan invariablemente una pequeña bomba aspirante que toma el agua de una palangana, como vimos en la Clínica de Hartmann, y que permite irrigar estas cavidades durante mucho tiempo sin interrupción; el agua sucia que sale es recibida en otra cubeta y quitada de ella por medio de un tubo de goma que forma sifón. Schwartz no cree mucho en las propiedades antisépticas de la solución bórica, á la que prefiere la solución de sal común al \( \frac{1}{2} \) ó á los \( \frac{3}{4} \) por 100. Mas, sin embargo, en los casos de otorreas fétidas, usa para inyecciones el sublimado al 1 por 5000. Secado el oído con algodón, se tapa el meato con gasa sublimada.

Para lavar la caja por la trompa de Eustaquio, úsase allí un cateter de largo pico, cuyo extremo penetra en su abertura faríngea. Por consiguiente, no hay aquí tubito de Weber-Liell como en otras partes, que facilite la conducción del líquido hasta el oído medio. Como es de suponer, la solución salina no penetra toda en el oído medio, una parte de ella solamente es la que lavando esta cavidad sale después al exterior por el meato auditivo, la otra porción se desparrama por el naso-faringe, lo lava también y emerge por las fosas nasales y por la boca, siendo una cantidad del mismo deglutida algunas veces. Luego sin tocar al cateter de su sitio, se insufla varias veces aire por él, con el fin de desalojar los restos de líquido que siempre queda en la caja. Este modo de proceder es práctico, pues obrando así se gana mucho más tiempo que con el tubo de Weber-Liell, siendo además bastante más fácil de ejecutar.

La irrigación de la cavidad mastóidea se ejecuta con una cánula ad hoc, que se introduce por el conducto auditivo externo hasta la cavidad timpánica, inyectando entonces con la jeringa por medio de un tubito de goma que se adapta á la cánula, el líquido. Esta cánula es análoga á la de Hartmann y permite un buen lavaje del interior de esta apófisis.

La cavidad retro-nasal es lavada con una jeringa de unos 200 gramos de capacidad, á cuyo pico van unidos un tubo de goma y la cánula naso-faríngea de Schwartz. El enfermo mismo coloca la cánula en el sitio conveniente al cabo de dos ó tres días, inclina la cabeza hacia adelante, y el líquido inyectado sale en forma de lluvia
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fina por los numerosos agujeritos del pico de dicha cánula, lava perfectamente la cavidad retro-nasal y sale por las aberturas nasales anteriores, irrigando y limpiando al paso la pituitaria.

Las vegetaciones adenóideas se operan con la cuchara cortante de Trautmann. El aire comprimido se introduce en el oído medio, ya con la pera de Politzer, á la que se adapta la cápsula de desinfección de Zaufal, ya la doble pera de Lucae, ó ya también como este último, por medio de una presión de agua y con un aparato análogo al que vimos en Berlín. En estos dos últimos casos, existen también adaptados al tubo insuflador, una pera de desinfección, que filtra el aire de todo germen y lo satura de vapores antisépticos.

En dicha Clínica se ven con frecuencia practicar pequeñas operaciones en niños, con la narcosis, con el bromuro de etilo, ahorrando así tiempo y molestias. Así se practican las miringotomías, aunque tenga el bromuro de etilo el inconveniente de que no puede prolongarse mucho, pues si el pequeño paciente empieza á despertarse, es bastante difícil que se duerma de nuevo con nuevas dosis de este anestésico. Con frecuencia también, puede verse en dicha institución, dos operaciones otológicas, ambas más á menudo que en ninguna otra Clínica de Europa. Me refiero á la extracción de los huesecillos y á la trepanación de la apófisis mastoides, última maniobra debida al mérito del Profesor Schwartz, que ha logrado perfeccionarla y darla la importancia que merece modernamente.

En cuanto á la extracción del martillo y del yunque, haré observar, que no debe olvidarse que la caries del primero y algunas veces hasta del segundo, es causa frecuente de la persistencia durante años, de muchas supuraciones del oído medio. Estas operaciones, sobre las cuales recientemente el Dr. Ludwig ha hecho un excelente trabajo, que me regaló, las ejecuta Schwartz haciendo en el timpano una incisión que circunscriba el mango del martillo, luego corta el tendón del tensor timpánico con un cuchillete acodado, y se introduce entonces la pequeña asa de Wilde hasta el processus brevis; se empuja, una vez bien cogido este huesecillo, hacia abajo y atrás para desarticularlo y se termina con un pequeño movimiento de torsión y de tracción hacia afuera para extraerlo. Si conviene se introduce el asa de nuevo en la parte superior de la caja, procurando coger la apófisis larga del yunque, cosa que en muchas ocasiones no se logra en seguida, sino únicamente después de algunos días.

En lo que atañe la abertura de la apófisis mastoides, diré que esta operación es en Halle practicada con tanta frecuencia, que este gé-
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nero de operados se llegan á observar hasta en las calles de dicha ciudad, y en los distintos barrios de la misma. Como hoy día todos los otólogos saben, Schwartzé practica una incisión semilunar hasta el periostio, siguiendo la línea temporalis hacia abajo, á un centímetro escaso de la inserción del pabellón; el periostio es separado y se perfora la apófisis con el escoplo y el martillo, teniendo siempre á la vista, como punto de orientación, la espina supra meatum. Además, á medida que se va penetrando en esta cavidad ósea, hay que andar con mayor cuidado, abandonar el martillo y valerse de escoplos más pequeños, etc., etc.

Schwartzé da cursos de otología, á los que concurren un número considerable de alumnos, á pesar de su elevado precio (100 marcos) y de no tener Schwartzé siempre un carácter extraordinariamente bondadoso y amable con ellos. Hay semestre que se han llegado á contar 147 alumnos de otología. Estas lecciones se dan tres veces por semana. Consistiendo dos de ellas en conferencias clínicas sobre los enfermos de la Clínica ó de la Policlinica, y la tercera teórica, dada en la Universidad y en la que es explicada la otoscopia, la rinoscopia, la técnica del cateterismo y de las operaciones otológicas. Este curso constituye lo que los alemanes llaman propedeutica otológica.

La Clínica de Schwartzé, es la más antigua de Alemania en su género y, por consiguiente una de las más antiguas del globo. En efecto, fue fundada el año 1862, esto es, tiene treinta años de existencia. Numerosos son los asistentes que han ido prestando servicios en la misma durante este período de tiempo y de estos, algunos de ellos ejercen con provecho y alta honra dicha especialidad; en cambio otros hánse dedicado á la práctica de la medicina general, y por último, unos pocos hánse lanzado en el campo puramente científico de nuestra carrera.

Hé ahi el paradero de estos médicos asistentes, desde la fundación de esta Clínica.

1862.—Durante este primer año Schwartzé no tuvo necesidad de asistente alguno.

1863.—Estuvo de asistente Mortdmann que hace algunos años falleció en Constantinopla, en donde ejercía con provecho la otología.

1864.—Dr. Steudner, que también falleció no ha mucho, siendo catedrático de histología en Halle mismo.

1865.—Dr. Kohlhardt, que murió ejerciendo como médico general en Weissenfels.
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1866. — Dr. Farwich, cuando sucumbió en Münster, profesaba la otorriatría y la práctica general, dada la escasez de habitantes de esta población.

1867. — Dr. Küpper. Ejerce aún como médico y otólogo en Elberfeld.

1868. — Dr. Bertuch, falleció practicando la otorriatría y la laringología en Parewalk.

1869-70. — Dr. Trautmann. Actualmente como hemos visto, distinguido oto-rino-laringólogo de Berlín.

1871. — Dr. Borberg, médico otólogo en Hamm.

1872-73. — Dr. Eyrell, médico cirujano en Cassel.

1874-75. — Dr. Weitz, médico de Baños en Pyrmont.

1876-77. — Schäetensack, médico y otólogo en Gross-Bodrungen.

1878-79-80. — Dr. Hessler, actualmente distinguidísimo Privat-Dozent de otología en Halle, en donde comparte con Schwartzé las tareas de la enseñanza de esta rama de las Ciencias médicas.

El 1.º de Abril de 1879, la Policlinica del profesor Schwartzé fue reconocida oficialmente por el Gobierno alemán, y subvencionada.

1881-82. — Dr. Christinneck, médico oto-rino-laringólogo en Brandeburgo.

1883-84. — Dr. Stacke, hoy célebre otólogo de Erfurt.

El 1.º de Abril de 1881, fue inaugurada la Real Clínica oficial universitaria de Halle.

1885. — Dr. Kretschmann, reputado otólogo de Magdeburgo.

1886. — Dr. Rhoden, distinguido otorriáta de Halberstadt.

1887. — Dr. Reinhard, otólogo en Duisburgo.

1888-89. — Dr. Ludewig, establecido desde hace dos años como otólogo en Hamburgo, en donde goza de una bonita clientela y de excelente reputación como otorriático, por ser uno de los más aprovechados discípulos de Schwartzé.

1890. — Dr. Wegener, establecido el año pasado, otólogo en Hannover.

El 1.º de Abril de 1891, la cada día más extraordinaria concurrencia de enfermos del oído á la Clínica del profesor Schwartzé, hizo necesario la cooperación de un segundo asistente fijo en la misma.

1891. — Los Dres. Grünert y Panse, que actualmente se hallan de asistentes en dicha institución.

Dada una ojeada sobre la lista anterior, llama la atención que los más antiguos asistentes de esta Clínica no ejercieran, en su mayoría, como otólogos; sucediendo que los pocos que la cultivaron de
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una manera continuada, la asociaron á la laringología, ó, cuando menos, á la rinología. Esto debía necesariamente suceder en una época en que la otología no estaba aún acreditada, no sólo en Alemania, sino que hasta desacreditada entre los médicos y el vulgo. La lucha por la existencia del principio de toda profesión, y el hallarse el debutante en una ciudad no muy populosa, contribuían también á que el entusiasmo del neófito por la práctica otiátrica fuera decreciendo, una vez cansado de las luchas y esfuerzos de los primeros años de ardor juvenil, gastados en vencer obstáculos más tenaces de lo que al principio le habían parecido.

Más adelante, ya desde 1883, vemos iniciarse con el eminente Stake una nueva era; en efecto, todos los restantes asistentes de Schwartz se establecen como otólogos, recogiendo honra y provecho de esta especialidad, por la sencilla razón, además de su valor personal indubitable, de que la oitatria ya es conocida, y principia á acreditarse como rama importante de la Medicina.

Universidad de Heidelberg.—En esta Universidad, una de las más célebres y conocidas de Alemania, la otología es enseñada por el eminente profesor, Dr. Moos, conocido de todo el mundo médico por sus trabajos científicos sobre esta especialidad (véase la fig. 44). Esta Clínica no contiene, sin embargo, camas; constituye, pues, lo que llaman los alemanes un ambulatorium, ambulatorio no obstante, cuyos gastos son sufragados por el Gobierno alemán, lo propio que la habitación y sueldo del asistente fijo de la misma.

Junto á la Policlinica se encuentra un excelente laboratorio, en donde trabaja Moos desde hace treinta años, sobre investigaciones anatómicas, anatómico-patológicas ó histológicas y bacteriológicas del aparato auditivo. El resultado de sus estudios en este sentido, se

Núm. 44. — Doctor Moos.
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halla reunido en una preciosa colección de cerca de 900 preparaciones microscópicas de las distintas partes del oído. Esta colección es, sin el menor género de duda, una de las mejores y más completas que existen en su género.

La instalación de esta Policlínica es como la generalidad de las de su índole en Alemania, no es aparatoso, no hay mise en scène, como en los gabinetes y clínicas de algunos especialistas de raza latina; la luz del día cuando el tiempo lo permite, y la luz de un simple mechero de gas sin reflector ni lente alguno, junto con el espejo frontal y demás instrumentos indispensables, en número algo limitado, constituye todo el instrumental de todos los días.

El número de enfermos del oído que acude á esta Policlínica es, por término medio cada año, de 700 á 800. A pesar de no existir camas, los enfermos de la Policlínica que deben operarse, son trasladados á una casa particular, próxima á la Clínica, en donde existe una pequeña sala de operaciones, y dos cuartos con dos camas en cada uno de ellos.

De 20 á 30 alumnos acuden en cada semestre á las lecciones del profesor Moos, en las cuales éstos pueden fácilmente imponerse de la anatomía normal y patológica del aparato auditivo, gracias al laboratorio y á las excelentes preparaciones que en él se hallan.

En lo tocante á laringología, hálase allí también muy dignamente representada por el Dr. Yurasz, profesor extraordinario de esta asignatura en la Facultad de Heidelberg. Yurasz, dedicado con ardor desde hace años á la rino-laringología, goza allí de una reputación de excelente clínico y hábil operador. Posee uná asticlínica, en la que son tratados cerca de 1000 enfermos de la laringe, faringe y nariz; en cuanto á los enfermos graves y á los que deben traqueotomizarse, como no existen camas, pasan á la Clínica quirúrgica, que está al lado. A los cursos del profesor Yurasz, acuden de 40 á 45 estudiantes en cada semestre.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 18 y 25 de Febrero de 1893.

Histerismo infantil monosintomático, curado por sugestión. — El Dr. HERNÁNDEZ BRIZ: Trátase de un niño de quince años, natural de Huelva y procedente de la Inclusa de Murcia. Por proceder de una inclusa queda dicho que no se conocen sus antecedentes hereditarios. Hace siete años vino á Madrid con un matrimonio, siendo frecuentemente maltratada por su padre adoptivo. Ingresó después en el Asilo de las Mercedes; siempre había disfrutado de buena salud hasta hace un año que se la presentaron dolores reumáticos en la mano izquierda, la cual se le hinchó, debido, según la enferma, á la humedad que tomaba fregando los suelos. Una vez que hubo mejorado de los dolores y de la hinchazón, se presentó la enfermedad actual. Esta consistía en vomitar cuanto tomaba, tanto los alimentos sólidos, como los líquidos, siendo de ver que tan pronto llegaban los alimentos al estómago, eran expulsados. Sólo descansaba por la noche, pero si intentaba tomar algo, también lo vomitaba con la misma prontitud y facilidad. Durante seis ó ocho meses se agotaron en el Asilo todos los medios indicados en casos semejantes, sin resultado alguno; el vómito seguía pertinaz y con los mismos caracteres que al principio. En este estado pasó al Hospital General, en donde se le lavó el estómago y se le aplicaron revulsivos en la región epigástrica. Pasó de nuevo al Asilo y entonces el Dr. Reyes me habló del caso, y fue tanto mi interés, que de común acuerdo se trasladó la niña á la sala de mi cargo del Hospital General, ingresando en ella el día 10 de Enero del presente año. Desde luego chocaba el buen aspecto de la niña, al pensar que casi hacía once meses que vomitaba todo cuanto comía. Nosotros pudimos observar los vómitos que siempre se presentaban inmediatamente después de haber ingerido cualquier clase de alimento, siendo digno de anotar, que, en cuanto tenía que comer, se ponía á un lado de la cama el alimento, y en el otro el vaso para recibir los vómitos, signo evidente de la profunda convicción que tenía la niña de la necesidad de vomitar todo lo que llegaba á deglutir. El examen del aparato digestivo dió por resultado que no aquejaba dolor ni el epigastrio ni en ningún punto del abdomen, y que, además de no repugnarle los alimentos, tenía mucho apetito. El aparato respiratorio y el circulatorio normales; del nervioso, la sensibilidad táctil, normal, lo propio que la electro-cutánea y que los reflejos. Solo nos manifestó la niña que algunas veces perdía la vista repentinamente, durante ocho ó diez minutos. El Dr. Mansilla, oculista del Hospital General, la reconoció el aparato visual y no encontró ninguna alteración funcional ni orgánica. El
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cedentes neuropáticos, el curso largo del padecimiento, la edad del enfermo y la ausencia de tumoración alguna en el epigastrio, hube de eliminar de mi mente toda idea de neurosis y carcinosis gástrica, para quedarme con el diagnóstico de un catarro crónico del estómago, acompañado evidentemente de erosiones ó exulceraciones de la mucosa, á las cuales atribuía yo los fenómenos dolorosos, y los vómitos frecuentes del individuo.

Tratamiento.—Antes de recurrir á medios extremos, quise ensayar nuevamente los recursos clásicos y de uso corriente en esta clase de padecimientos, y al efecto, además de la quietud, compresión abdominal con una faja, abstención de toda clase de trabajos y supresión de toda clase de pócimas y medicamentos, le sometí á dieta láctea exclusiva; comenzando con medio cuartillo al día, para aumentarlo progresivamente si se establecía la tolerancia, hasta cinco ó seis cuartillos, cantidad máxima que se debe dar en las veinticuatro horas, si no se quiere provocar la repugnancia, que hace imposible ó muy difícil su administración. A esto añadi únicamente la ingestión de trocitos de hielo cada siete ó ocho minutos para combatir los vómitos, cinco gotas de cloroformo cada hora en un terrón de azúcar contra el dolor, y un enema de agua fría todos los días para dominar la pertinaz astricción.

A beneficio de este plan curativo, la mejoría no se hizo esperar mucho tiempo, puesto que á los cinco días (25 de Enero) el dolor había desaparecido, los vómitos cesado, y el semblante comenzaba á tomar un aspecto más expresivo y animado. Con tal motivo, en el mismo día le aconsejo que se levante; pero él, no conformándose con esto, y encontrándose ya relativamente bien, abusa de mi consejo dándose un paseo por la población. Esta circunstancia hace que todo el terreno andado se pierda, y vómitos, dolor y malas digestiones volvieran de nuevo como al principio. Vuelta otra vez á disminuir la leche, guardar quietud y tomar el hielo y el cloroforino, que ya se habían suprimido. De nuevo vuelve á mejorar, adquiere algunas fuerzas, se anima el semblante, desaparecen las alteraciones, y todo hace esperar un porvenir más halagüeño y venturoso. Entretanto, aumento la leche hasta cuatro cuartillos, y añado dos sopas de sémola con dos cucharadas de peptona al día. Sin embargo, y á pesar de la marcha bonancible del padecimiento, la astricción seguía siendo rebelde, y esto, unido á la gran saburra de la lengua y á cierta repugnancia de la leche, me tenía intranquilo, y tanto más, cuanto que algún día que otro sentía algo de