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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 13

En cuanto á la procedencia, resulta lo siguiente: de Breslau, 1.558; de la provincia de Silesia, 268; de la provincia de Posen, 25; de la Rusia polaca, 37; y de otros países, 5.

El número de casos morbosos asciende á 2.199. Esto es, superior al de los individuos tratados, porque no raras veces la misma persona tiene más de un padecimiento, v. g., pólipos nasales y otitis supurada. Este número de enfermedades observadas pueden dividirse en dos grupos:

A

ENFERMEDADES DE LOS OÍDOS

    AFECCIONES
    VARONES
    HEMBRAS
    TOTAL

    Pabellón de la oreja,.......................
    2
    1
    3

    CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

    Eczema,..................................
    5
    41
    46

    Cuerpos extraños............................
    13
    13
    26

    Cerúmen (tapones)...........................
    76
    47
    123

    Airesía....................................
    3
    2
    5

    Otitis externa circunscrita.................
    21
    20
    41

    — difusa...................................
    6
    2
    8

    TÍMPANO

    Hiperhemia.................................
    1
    1
    2

    Traumatismos.................................
    4
    2
    6

    OÍDO MEDIO

    Catarro tubárico.............................
    12
    16
    28

    Otitis media aguda catarral................
    37
    25
    62

    — media crónica catarral...................
    134
    89
    223

    — esclerosa................................
    10
    34
    44

    — media aguda purulenta....................
    58
    33
    91

    — media crónica purulenta y complicaciones
    124
    115
    239

    Pólipos....................................
    18
    13
    31

    Otalgias...................................
    2
    3
    5

    OÍDO INTERNO

    Sordera nerviosa aguda......................
    4
    1
    5

    — crónica................................
    10
    7
    17

    — de origen central.........................
    3
    2
    5

    Sordo-mudez................................
    2
    2
    4

    Zumbidos nerviosos...........................
    4
    4
    8

    Suma total.................................
    552
    453
    1.005

Además, han sido ejecutadas en dicha Policlinica las siguientes operaciones en el aparato auditivo:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 14

Incisión del conducto auditivo externo ............................................. 13
Separación de adherencias ................................................................. 4
Paracentesis del timpano ................................................................. 20
Extracción de pólipos ................................................................. 28
    — de cuerpos extraños ................................................................. 26
Incisión de Wilde ............................................................................. 3
Trepanación de la apófisis mastoides .................................................. 5

Las operaciones que en estos enfermos de oído, se han ejecutado en la nariz ó en la faringe, se hallan consignados en el cuadro B.

CONSIDERACIONES

De las cinco observaciones de atresia del conducto auditivo externo, una era congénita, las otras se originaron á consecuencia de adherencias de las paredes de este conducto á causa de una prolongada supuración del oído.

De los 6 casos de lesión traumática de la membrana del timpano, 4 fueron producidos por golpes sobre el pabellón. En 2 casos el conducto se hallaba ocupado por un tapón de cerúmen, no pudiéndose por consiguiente reconocer la rotura sino después de la extracción de aquél. En un enfermo existía en el sitio de la ruptura, bastante sangre coagulada y á consecuencia del golpe que recibió el paciente en la cabeza; cuatro horas después salió por el oído alguna cantidad de un líquido acuoso. Las roturas estaban situadas cuatro veces en la región baja de esta membrana, una en la parte superior y en la 6.a, no se pudo observar la rotura, solamente existía una viva inflamación del timpano, cierto grado de sordera y autofonía. Respecto á ésta última, hace notar Gottstein que en casos graves donde subjetiva y objetivamente se percibe con el otoscopio en la espiración é inspiración un ruido fuerte, lo propio que pronunciando vocales y consonantes nasales; el Dr. Gottstein logró introduciendo el catéter, no solamente apagar el molesto ruido por algún tiempo, sino proporcionar al paciente tranquilidad para mucho rato, colocando en el pico del catéter un poco de algodón impregnado de vaselina y frotando varias veces con él el pabellón de la trompa y su abertura faríngea.

En los 62 casos de inflamación catarral aguda del oído medio, había 14 ocasionados por la influenza. Una vez tuve ocasión de observar á consecuencia de la influenza una miringitis hemorrágica pura, cosa que nunca había observado. En una criatura de cinco años
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que enfermó quejándose del oído, el timpano se hallaba muy inflamado, con algunas manchitas sanguíneas, mas no existía disminución del alcance auditivo ni zumbidos. Después de dos días observóse sobre el timpano una ampolla que se abrió espontáneamente y de la que salió un líquido sero-sanguinolento sin que la membrana se perforara. A los ocho días todo había vuelto al estado normal. En el tratamiento de estas afecciones agudas del oído medio pudo comprobarse la positiva eficacia de la glicerina fénica al 10 por 100 pues un poco de algodón empapado en esta solución algo caliente, quitaba en seguida el dolor, impidiendo bastantes veces la supuración.

De los 91 casos de otitis supurada aguda, 11 fueron consecutivos á la grippe. Menciono aquí el caso interesante de un enfermo de esta índole, y de la Clínica particular del Profesor Gottstein. Tratábaise de una criatura de dos años y medio, hija de un colega suyo, que, con el sarampión, había contraído, hacía mes y medio, un flujo de ambos oídos, que desapareció. Durante el mes de Noviembre, dicho niño principió á presentar síntomas de meningitis, fiebre, dolor de cabeza, convulsiones, sincopes, etc. Más tarde, mejoró considerablemente el enfermito, después de haber salido pus del oído izquierdo. Examinando entonces el oído, observó Gottstein que existía una perforación, y en el lado derecho un timpano muy rojo y proeminente. Después de la paracentesis de éste, y de la que salió bastante pus, desaparecieron todos los síntomas meníngeos, mejoróse la supuración, cicatrizaronse las perforaciones, volviendo el oído al estado normal. Sin embargo, la criatura, más tarde, empezó á enflaquecer, á tener tos, á perder las fuerzas; púsose calenturienta, y el examen del tórax dió por resultado el encontrar en el lado derecho un exudado pleurítico; la punición exploradora demostró la existencia de pus, en el que no se hallaron bacilos tuberculosos. Luego se practicó una incisión, por la que salió mucho pus. Desagüe, etc. A los dos meses se cerró la fistula del pecho, y el infante curó perfectamente.

Existe motivo para creer que todo el proceso de este niño consistió en lo siguiente: Hubo una inflamación purulenta del oído, que originó una inflamación de las meninges, y más tarde una supuración metastásica de la pleura.

Entre los casos de supuración crónica del oído medio, hubo quince que fueron seguidos de caries del temporal. Ocho veces tratóse de masas colesteatomatosas de la caja.
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Con los cinco casos de trepanación de la apófisis mastóides, que fueron operados por el clásico proceder de Schwartz, ocurrió lo siguiente:

Primer caso.—Niño de cuatro años, con supuración de varios meses en el oído medio, y en el cual Gottstein había ya practicado una incisión detrás de la oreja, para evacuar el pus. La abertura fué ensanchada, trepanada la apófisis, legradada anchamente, estableciendo una buena comunicación con la caja; lavajes, etc. En los días siguientes, se presentó una erisipela en la solución de continuidad (la operación fué ejecutada en casa del enfermito, con circunstancias locales no muy favorables), que condujo á un absceso en el párpado superior, que fuéafortunadamente vencido, lo propio que una parálisis facial que se había presentado algunas semanas después de la operación. Mantúvose abierta la comunicación durante seis meses, aplicándose tubos de desagüe y gasa iodoformica. El estado general del niño era bueno; sin embargo, á pesar de haber quitado varias veces las granulaciones del fondo del conducto auditivo, la supuración no había cesado aún al finalizar el año en que estuve (esto es, á primeros de Diciembre).

Segundo caso.—Un chico de catorce años, campesino, padecía, desde unos dos años, una supuración del oído izquierdo. Hacia arriba y atrás de la apófisis mastóides, habíase formado un tumor doloroso y fluctuante, que fué abierto por la incisión, saliendo pus. La corteza de la mastóides se halló perforada en diferentes puntos. Se abrió, encontrando Gottstein el antro destruido del todo. Después de la extracción de los pólipos del fondo del meato, establecióse una débil comunicación; mas, sin embargo, á las cinco semanas, el paciente regresó á su domicilio completamente curado.

Tercer caso.—Joven de veintiséis años; supuración desde la infancia (sarampión), que cesó en el oído derecho algún tiempo atrás, mas en el izquierdo condujo á la formación de pólipos, al abultamiento de detrás de la oreja, calentura, cefalalgia, etc. Trepanación, ancha comunicación con el oído medio; en el antro existían masas colestomatosas, que dejaron un anchuroso hueco. Erisipela al tercer día, producida probablemente por una venda que le trajo su hermano, que se curó. A los diez días, la enferma dejaba el lecho. La abertura se mantuvo abierta con gasa iodoformica, y el conducto auditivo externo con un tubo de desagüe. A los cuatro meses se curó por completo el padecimiento, suprimiéndose la supuración, cicatrizándose la mucosa de la caja y cerrándose la abertura mastóidea; sola-
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mente, entre ésta y el conducto auditivo, permaneció un canalito, mas era seco y revestido de epidermis.

Cuarto caso.—Niño de siete años; supuración bilateral desde dos. Incisión de Wilde; conductos auditivos estrechos; flujo fétido en extremo. El pabellón derecho inclinado hacia adelante y apartado del cráneo; cicatriz de la incisión, abultada; calentura, dolor de cabeza, insomnio. El 20 de Septiembre, trepanación derecha. En el centro de esta apófisis, hálase un sitio carioso, hallándose hacia adelante el hueso perforado. Por la ancha abertura que se practicó, salió bastante pus nauseabundo; ancha comunicación con la caja. Todo fué bien; gasa iodoformica, etc. La supuración, sin embargo, persiste todavía un poco.

Quinto caso.—Muchacho de nueve años; desde más de dos años, otorrea en el oído derecho. Hace tiempo que fué ejecutada en el hospital la incisión post-auricular, que se halla cicatrizada. En la pared posterior del conducto auditivo externo, se perciben algunas granulaciones. Pabellón apartado de la cabeza; fluctuación en la cicatriz,cefalalgia, calentura, algo rígida la nuca. El facial derecho, funciona irregularmente. Durante la trepanación, apareció la superficie de la mastoides libre; sin embargo, notóse en la pared externa del conducto auditivo una abertura ósea, por la que el pus salía al exterior. Ejecutada en este sitio una excavación, hallóse una gran masa de pus caseoso. Después de establecida la comunicación, gasa iodoformica, etc. Facial paralizado; curso de la afección, excelente; desaparición gradual de la parálisis del séptimo par, cerrándose á los tres meses la abertura posterior.

Entre los casos de sordera nerviosa, es digno de mentar el de un niño de tres años, que, seis meses atrás, á consecuencia del sarampión, se volvió completamente sordo, sin que ostensiblemente hubiese existido ningún proceso auditivo. El timpano parecía absolutamente normal; las trompas permeables, etc., y, sin embargo, no oía, habiendo, por consiguiente, el niño perdido por completo la palabra. En otros dos casos, originóse la sordera nerviosa á consecuencia de un traumatismo. En uno de éstos, tratábase de un guardia-agujas, de cuarenta y cinco años, que, á consecuencia de un rayo, se volvió casi completamente sordo. Mas, después de un examen más detenido, apareció el trastorno auditivo como fenómeno parcial de una conmoción generalizada, esto es, tratábase de una neurosis, engendrada por el espanto. Más tarde, poco á poco, dicho paciente recobró la audición con las corrientas galvánicas. En el
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otro caso, se trataba de una muchacha de diecinueve años, la que, en una caída, se fracturó el oído izquierdo; pérdida de conocimiento, hemorragia abundante, sordera absoluta, vértigos, nistagmus. En el fondo del meato, por delante del timpano, pequeño coágulo sanguíneo; timpano normal. Tratábase aquí de una fractura del peñasco.

B

ENFERMEDADES DE LA LARINGE, FARINGE Y NARIZ

    AFECCIONES
    HOMBRES
    MUJERES
    SUMA

    <b>Laringe:</b>

    Laringitis aguda
    36
    18
    54

    — crónica
    47
    26
    73

    — seca
    16
    6
    22

    — hipoglótica
    3
    1
    4

    Paquidermia laringis
    2
    0
    2

    Edema laringeo genuino
    3
    0
    3

    Tuberculosis laringea
    23
    11
    34

    Lupus laringo-nasal
    1
    0
    1

    Lues laringea
    4
    1
    5

    Tumores laringeos benignos
    2
    8
    10

    — malignos
    2
    0
    2

    Laringospasmos
    2
    0
    2

    Afonía epática
    1
    1
    2

    Paresia m. tiro-aritenoides interna
    3
    18
    21

    Parálisis crico-aritenoides posterior
    0
    1
    1

    — del nervio recurrente
    2
    4
    6

    <b>Faringe:</b>

    Faringitis aguda y angina idem
    17
    19
    36

    — crónica
    64
    77
    141

    — granulosa lateral
    11
    17
    28

    — seca
    17
    25
    42

    — micótica
    2
    1
    3

    Absceso retro-faringeo
    1
    0
    1

    Faringitis sifilítica
    3
    21
    24

    Parestesia faringea
    6
    22
    28

    Angina folicular
    8
    22
    30

    — flemonosa
    15
    15
    30

    Hiperтроfia tonsilar crónica
    7
    15
    22

    Faringitis retro-nasal
    7
    7
    14

    Hiperтроfia tonsilar faringea (Veg. adenoid)
    48
    50
    98

    Bursitis
    2
    4
    6

    Tumores retro-nasales
    1
    1
    2

    Uvula elongada
    4
    1
    5

    Paladar dividido
    1
    1
    2

    Parálisis velo-palatino
    1
    1
    2

    Hiperтроfia tonsilar lingual
    5
    17
    22

    Glosodinia
    1
    0
    1

    Estomatitis aftosa
    1
    3
    4
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 19



    AFECCIONES
    HOMBRES
    MUJERES
    SUMA

    <b>Nariz:</b>

    Acné
    1
    2
    3

    Periostitis
    1
    2
    3

    Eczema del vestíbulo
    13
    25
    38

    Rinitis aguda
    2
    2
    4

    — crónica
    30
    26
    56

    — hipertrófica
    20
    28
    48

    — atrófica (ozena)
    16
    31
    47

    Coriza nerviosa
    1
    7
    8

    Lues nasal
    2
    5
    7

    Epistaxis
    7
    5
    12

    Sinequias
    2
    2
    4

    Pericondritis séptica traumática
    2
    1
    3

    Deformaciones posteriores á la influenza
    2
    2
    4

    Desviaciones del tabique
    21
    9
    30

    Perforación simple del septum
    1
    3
    4

    Pólipos nasales
    23
    9
    32

    Otros tumores
    3
    4
    7

    Cuerpos extraños
    3
    1
    4

    Catarro seno-frontal
    6
    6
    12

    Empieza antro-Higmoro
    4
    8
    12

    <b>Varia:</b>

    Parotiditis
    4
    2
    6

    Struma (bocio)
    6
    20
    26

    Bronquitis
    6
    2
    8

    Otras enfermedades
    13
    18
    31

    Sin diagnosticar
    17
    19
    36

    <b>Total</b>
    554
    657
    1.194

Las operaciones que se ejecutaron en estos órganos, fueron las siguientes:

Extirpación de pólipos laríngeos ............................................. 5
Curetajes de úlceras laríngeas tuberculosas ......................... 7
Extirpación de las tonsilas .................................................. 7
Cauterización de las amígdalas ............................................. 6
Operación de un pólio de la úvula ........................................ 1
— de tumores retro-nasales ............................................... 2
— de las vegetaciones adenóideas ....................................... 64
Sección de las sinequias nasales .......................................... 3
Abertura de los abscesos del tabique .................................... 3
Enderezamiento de desviaciones y crestas nasales .................. 5
Extirpación de pólipos nasales ........................................... 29
Cauterización de la mucosa de los cornetes .......................... 13
Extracción de cuerpos extraños de la nariz .......................... 4
Operación del empieza del antro de Highmoro ....................... 5

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 2

tiva del trancazo, como tal pneumonia de estreptococo, pero es mucho más frecuente en él, y reviste entonces una forma especial, debida á las condiciones en que coloca al organismo la infección en que aquella se ingerta.

No he de seguir en este terreno, porque al fin y al cabo, aunque es este un punto que no carece de importancia científica, realmente tiene escasa trascendencia práctica, y sólo he entrado en él para procurar en lo posible explicar la contradicción que algunos de vosotros habréis encontrado entre las ideas que hoy reinan sobre estas cuestiones.

V

Paso ahora á ocupar vuestra atención con lo más interesante desde el punto de vista clínico: la sintomatología de la pneumonia grippal (1) (2).

La invasión de la pneumonia grippal no es tan brusca y repentina como la de la fibrinosa, y, sobre todo, rara vez se manifiesta como ésta última por medio de un calofrío.

Semejante insidiosidad en sus comienzos no es propia solamente de aquellos casos, muy frecuentes por cierto, en que esta afección acomete á ancianos y valetudinarios; no tendría entonces mucho de particular, puesto que sabemos ocurre lo mismo con la pneumonia fibrinosa cuando se presenta en esas circunstancias. Lo notable es que sucede lo mismo, aunque sobrevenga en sujetos jóvenes y robustos. Unicamente es brusca la invasión de la pneumonia grippal cuando coincide con la de la gripe misma, que, como sabemos, se parece por este carácter á la de otras enfermedades infecciosas contando también entre ellas la pneumonia crupal ó fibrinosa.

La marcha de la pneumonia grippal tiene de particular que no es tan ciclica como la de la fibrinosa, pareciéndose mucho en este concepto á la catarral, y su terminación, como la de esta última, rara vez se verifica por crisis. Pero lo más digno de atención en la pneumonia grippal es la rapidez con que se agrava en algunos casos de un modo inesperado, llegando hasta acarrear la muerte. Semejante contingencia, que ha ocasionado muchas y dolorosas sorpresas, especialmente en la epidemia de hace tres años, tiene su fundamento en parte, en las dificultades de conocer bien la importancia de la le-

(1) P. Menetrier, Gripp et peneumonie, 1886.
(2) Tratado de Medicina de Charcot, Bouchard y Brissaud, tomo I, pág. 799, publicado por la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 20

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Las diferentes leches en la alimentación.—Influencia de la estación vertical y de la horizontal en las funciones cerebrales.—El estreptococo de la erisipela.—Sobre la sicosis y la foliculitis.—Sobre la reglamentación de la prostitución.—El alcohol como reactivo de diversas estructuras encefálicas.—Efectos de la alimentación insuficiente.—Sozol: nuevo desinfectante.—Sobre el paso del microbio de la viruela y otros de la madre al feto.

Béchamp, el célebre químico, ha dado á fines del año precedente una notable conferencia en la Sociedad de Química de París sobre las diferentes leches en la alimentación, conferencia que contiene seguramente puntos muy discutibles, pero que no deja de ser digna de una gran propaganda, como en su pro la ha hecho la prensa, especialmente la médica. De uno de sus órganos, la Revue Médicale, tomo el extracto que á continuación escribo:

La leche de mujer, como las de cabra, vaca y burra, no es una emulsión: es un humor, que encierra elementos organizados de la glándula mamaria, como los contienen las otras tres.

Los globulos lácteos de la mujer no son globulos grasos puros: son, como los de las otras, vesículas, cuya membrana envolvente no está formada de caseína, sino más bien es de naturaleza epidermóide; los de mujer tienen esta membrana más delgada, más extensible, y por eso se hinchan tan enormemente por el éter; los de burra son los que menos crecen en la leche etérea. Además de la manteca, contienen los de mujer una materia albuminoidea soluble, cual las demás.

La de mujer absorbe mucho más éter que las otras; la crema etérea que se produce es la más abundante y la más fina, y el líquido etéreo subyacente es diáfano, bastando muy poco tiempo para que la leche etérea desnatada sea casi limpida. La de burra, dadas iguales condiciones, es la que menos éter absorbe, y su crema etérea es más compacta y como translúcida. Las de cabra y vaca absorben más éter que aquélla y menos que ésta, y su crema es más consistente que en la primera y menos que en la segunda. La capa etérica subyacente á la crema etérea, es decir, la leche etérea desnatada,