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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 28

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 4, 11 y 18 de Marzo de 1893.

Fiebre esencial de forma atáxica.—El Dr. IGLESIAS: Se trata de un niño de ocho años, bien constituido y desarrollado, y sin antecedentes morbosos. Por aquella época reinaba una constitución médica de estados febriles; la temperatura atmosférica era muy elevada, y el tiempo amenazaba tempestades. La enfermedad empezó con gran dolor de cabeza, sensación intensa de calor y sed. Cuando yo vi al enfermo, tenía, con la sed y la cefalalgia, 39° centígrados y décimas y 120 pulsaciones, sin presentar nada de particular en los demás aparatos. Al cabo de cuatro ó cinco días que pasó en este estado, recargándose todas las tardes hasta llegar á 40° centígrados y pasando las noches inquietas con tendencia al delirio, se presentaron convulsiones de los músculos de la cara, estrabismo, y más tarde se generalizaron las convulsiones á todo el cuerpo, perdió el conocimiento y cayó en un estado comatoso acompañado de 40° centígrados y 130 y más pulsaciones. Persistiendo la fiebre alta, las convulsiones, la pérdida de conocimiento y el coma pasaron cuatro septenarios, después de los cuales fue restableciéndose, durando la convalecencia cerca de dos meses. Creyendo que se trataría de una fiebre esencial de forma atáxica tuve ocasión de emplear varios antitérmicos, el baño general templado, los bromuros, alcanfor, almizcle, valeriana, la quina y la quinina, y los revulsivos, con cuyo tratamiento el niño se restableció. El curso de la enfermedad, la constitución médica reinante, la temperatura, la ausencia de vómitos y parálisis, alejaban toda idea de meningitis ó de meningo-encefalitis y fortalecían el diagnóstico de fiebre esencial de forma atáxica.

Albuminuria crónica con nefritis intersticial.—El Dr. HERNÁNDEZ BRIZ: Trátase de un joven de veinticuatro años, de temperamento linfático-nervioso y de buena salud habitual. En sus antecedentes hereditarios figura el padecer su madre una herpétilde exfoliatriz y el suponer que su padre, muerto ya, había tenido sífilis. En su niñez tuvo el enfermo infartos ganglionares y una gran palidez. Con los baños de mar desaparecieron los primeros, persistiendo el color blanco pálido extremado. A los seis ó siete años, tuvo temporadas que orinaba con mucha fuerza y con frecuencia, siendo la orina espumosa y dejando por el reposo, un depósito de mucosidad, á pesar de lo cual no sentía ninguna molestia y se encontraba bien. Hace seis años que su madre me manifestó los temores que la infundía la palidez de su hijo y la aconsejé que me mandara la orina; ésta era pálida y alcalina y contenía de 20 á 25 gramos de albúmina por litro. Del análisis que hizo el Dr. Mendoza,
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esta práctica. Me será imposible extenderme en grandes razonamientos, porque ajustándome á la corrección en cierto modo reglamentaria que la costumbre ha establecido en nuestro país, de los discursos de una hora, evidente resulta que no se puede decir mucho, aun prescindiendo, como procuro prescindir siempre del fárrago retórico y de disquisiciones teóricas.

Sencillo es el lavado estomacal. No puede serlo más. Me refiero principalmente á que en la inmensa mayoría de casos no hace falta para nada ninguno de esos aparatos más ó menos complicados que á pesar de un pequeño alarde de amor propio de sus inventores, no han podido prevalecer, porque su eficacia dejaba que desear tanto como su sencillez.

¿Se trata de las sondas de doble corriente? Mucho satisface aparentemente. Ver entrar el agua por un tubo (adosado á un depósito alto, cosa sencillísima) y observar su salida por otro tubo (la sonda de doble corriente se compone de dos tubos muy estrechos, unidos, y separados después en forma de V), sin interrupción, en cierto modo indefinidamente, complace al médico, y quizás más al enfermo; pero en el sentido rigurosamente científico hay que convenir en que no resulta práctico el procedimiento: los pequeños orificios de la sonda se obstruyen por partículas casi insignificantes de suciedad, desluciendo, y sobre todo dificultando la limpieza gástrica.

Y tanto sucede así, que Adhoui, distinguido gastrópata de París (aun cuando su librito de enfermedades del estómago, francamente, deja mucho que desear), inventor de la sonda de doble corriente que lleva su nombre, reconoce que para evacuar la suciedad estomacal debe preceder el sifón ó tubo ordinario; y que después puede emplearse, á modo de ducha gástrica, la sonda de doble corriente. Total: muy pocas veces saldremos ganando con la sonda de doble corriente. Los médicos, por lo menos en nuestra nación, pronto se convencieron de esta verdad; y en nuestros bazarés quirúrgicos muy raro es encontrar una sonda de doble corriente, que no pide nadie.

¿Nos referiremos á la bomba gástrica? Contra ella ha habido más que indiferencia, olvido. Muy pocos, aquí y aun en el extranjero, la han aceptado, y menos todavía son los que viendo prácticamente sus inconvenientes, han pretendido todavía generalizar su empleo.

La bomba estomacal de Collin puede pasar como una especie de juguete de adorno en un pequeño arsenal quirúrgico; pero como instrumento útil, lo es bien poco. Solo tiene de cabida de 40 á 50 gra-
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que de vez en cuando es necesario que se estudien de nuevo. La fiebre ha sido tratada por los médicos de todas las épocas, y hoy día, muchos puntos obscuros que ofrecía á los ojos de nuestros antepasados, han sido esclarecidos por los adelantos arrebatadores de la bacteriología moderna. La fiebre para nosotros no puede caracterizarse por la hipertermia, porque ésta no es más que un síntoma de la infección, no es más que un componente de la fiebre, ya que en esta manifestación toma parte todo el organismo. Creo que la hipertermia tiene menos importancia que en otros tiempos, y me asocio á lo que en este respecto dijo el Dr. Cortejarena. No debemos basar nuestro tratamiento en las indicaciones que nos dé el termómetro, porque la hipertermia aunque tiene gran importancia en cuanto al valor de la infección, carece de ella en cuanto al trastorno térmico. Con respecto á los centros termógenos, creo que no es necesario que les dediquemos ni un sólo instante, porque todavía no se ha demostrado con rigor en dónde asientan y por qué es muy natural que el sistema nervioso, en totalidad ó en algunas de sus partes, tome parte activa en el proceso febril. Pero es necesario tener en cuenta que todavía se ha ido más allá, teorizando desde el campo de la microbiología, y se ha dicho y sostenido que la fiebre es curativa, renovando así teorías sostenidas en otros tiempos, pero fundamentadas con hechos experimentales modernos. Se ha dicho que la fiebre, considerada por la hipertermia, es curativa, fundándose en que las elevadas temperaturas matan á los gérmenes patógenos causantes de la enfermedad y en que las bajas no estimulan los leucocitos, y por lo tanto, disminuyen ó llegan á abolir la fagocitosis, medio al que apela el organismo para defenderse de los microbios que la han invadido. Esta teoría, en alto grado ingeniosa, no está apoyada por los hechos clínicos, y la prueba está que tanto en la sífilis como en el paludismo y como en el reumatismo, por elevada que sea la hipertermia, ninguno de los enfermos que padecen dichas enfermedades cura sin el tratamiento apropiado en cada caso; otra prueba clínica de que la hipertermia no es curativa, está en que un enfermo tendría que curar antes cuanto más elevada fuera su temperatura, lo cual ya sabéis que no sucede. Por lo tanto, aunque yo no doy la importancia de gravedad que algunos han dado á la hipertermia, tampoco creo que sea tan buena, hasta el punto de ser curativa.

CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 2 y 9 de Marzo de 1893.

Dermatosis nervioso-refleja.—El Dr. Azúa: La enferma que presento á la Academia, es una mujer obesa, multipara, de salud excelente hasta hace siete años, que coincidiendo con su obesidad, comenzó á sentir fatiga al subir las escaleras ó cuestas, y en ocasiones expontáneamente. El examen del pecho, no demuestra en la actualidad nada de anormal en los aparatos respiratorio y circulatorio. Por los antecedentes recogidos, parece deducirse dependían sus trastornos disnécicos de alteraciones congestivas. A los po-
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bía ciertas excreencias, desde el volumen de un cañamón, hasta el de una avellana, de forma esférica perfecta ó con aplanamiento: pero sujetas precisamente, no en las franjas sinoviales, de donde dicen los cirujanos que arranca la formación de los cuerpos flotantes, sino que estas excreencias nacían en el límite del cartílago de inernstación.

Bien puede suceder que, en el caso presentado por el Dr. Ortiz de la Torre, hubiera esta serie de excreencias en la periferia del cartílago articular, y que, por la acción del traumatismo, se determinara un desprendimiento del cartílago, dando lugar á la formación de estos cuerpos, porque, de otro modo, no se explica el pedículo observado. Estos cuerpos osificados, no pueden considerarse más que como productos de nueva formación, adheridos á las franjas sinoviales, ó á la periferia del cartílago, y que se han desprendido, dando lugar á la modificación del tejido conjuntivo y del tejido óseo. Si hubiera sido desprendimiento del cartílago articular, claro es que se hubieran encontrado precisamente las formas histológicas de ese cartílago, y después se hubieran notado también exorciaciones ó excavaciones en el punto de donde se desprendiera la parte del cartílago que produjo el cuerpo. Recuerdo un caso que se diagnosticó de cuerpo flotante, que realmente era un desprendimiento del cartílago, de tal modo, que consignaba la forma de las excavaciones de uno de los cóndilos del fémur. En otro caso, también de tumor blanco de la rodilla, se creyó que había desprendimiento de este cóndilo con agrietamiento del mismo; pero explorando bien, me decidí por practicar una artrotomía con englobamiento por medio de las clavijas de marfil, y conseguí la curación completa sin más que esto.—JULIO ULECIA.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA MÉDICA

Programa de premios para 1895.

TEMAS: 1.º Concepto patogenético de la tuberculosis pulmonar y su tratamiento hidro-mineral y climatoterápico.
2.º Indicaciones terapéuticas de la medicación sulfurosa hidro-mineral.
Para cada uno de estos temas, la Sociedad concederá un premio y un accésit. El primero consistirá en 250 pesetas y el título de socio corresponsal, y el segundo en el título de socio corresponsal.
Las Memorias, escritas en español, portugués ó francés, no llevarán signo alguno por el que pueda ser conocido su autor, quien mandará su nombre y señas de su domicilio dentro de un sobre cerrado y lacrado, el cual ostentará el mismo lema que el inscrito al frente de la Memoria. Estas se dirigirán á la Secretaría de la Sociedad, Costanilla de los Ángeles, 18, bajo, antes del 30 de Noviembre de 1894, y los premios se adjudicarán en la sesión de aniversario de 1895.
Todos los trabajos que se presenten á este concurso quedarán propiedad de la Sociedad.—El Secretario general, Manuel Manzaneque.
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ACADEMIA MÉDICO-FARMACÉUTICA DE BARCELONA

Concurso público ordinario de 1893.

TEMAS: 1.º Oportunidad de la intervención activa en Cirugía, bajo el punto de vista terapéutico.
2.º Estudio de los alcoholes bajo el punto de vista farmacológico é industrial.

LAS BASES SON LAS SIGUIENTES:

1.ª Para cada uno de dichos temas podrá concederse un premio que consistirá en una medalla de plata con las insignias y dedicatoria de la Academia, diploma y 250 pesetas.
Además podrá concederse un accesit para cada tema, consistente en diploma y medalla de cobre con las mismas insignias que para los premios.
2.ª Cualquiera puede intervenir en el certamen sin necesidad de ser académico ni tener título alguno universitario.
3.ª Las Memorias no pueden contener firma, rúbrica ni letra de su autor. El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, lema ó inscripción, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. Los pliegos de las que ganasen premio serán abiertos y los restantes quemados, en la sesión pública inaugural que se celebrará en Enero de 1894.
4.ª Los trabajos que se presenten al concurso serán admitidos en el local de la Academia (Cazador, 4, 1.º), hasta el día 30 de Noviembre del presente año.—El Presidente, Joaquín Bonet y Amigo.—El Secretario general, Antonio Riera Villaret.

PERIÓDICOS

Nigricia, dilatación estomacal con gastropesia pútrida y poliuria esencial consecutiva.—Refiere el siguiente caso en los Archivos de la Policlínica, de la Habana, el Dr. D. Manuel Altuna:
I. C. de dieciséis años de edad, se presentó en la consulta del Dr. Altuna quejándose de que hacia malas digestiones y de que tenía una coloración negruzca en la lengua, cuya coloración se propagaba á los dientes. Inspeccionada la boca, se vió que todos los dientes y muelas presentaban una coloración grisácea oscura; la lengua tenía igualmente este color, excepto á un centímetro de la punta y bordes; sus papilas no estaban hipertrófiadas y se encontraba húmeda y de forma normal. No había ninguna pieza careada en la boca. Procedióse luego al examen de la cavidad estomacal, pues la enferma se quejaba de sensaciones de llenura y de peso en esta viscerá después de las comidas, malestar que la atormentaba ya hacia algu-
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mos; necesita lo menos cuarenta golpes de pistón; no resulta, en fin, instrumento práctico.

La bomba de Virman tiene algo más cabida; puede combinarse para la inyección rectal; pero esto no enmienda sus inconvenientes, que son los de todas las bombas gástricas.

La jeringa para hidrocele; la misma jeringa ordinaria, cuya extremidad se adapte al embudo de la sonda de goma, puede servir tanto quizá como otras; pero los inconvenientes de todas son: que representan un medio demasiado grosero y violento, que pueden desgarrar ó impresionar mal la mucosa; que se rebasa fácilmente el límite de indicación que se desea; y sobre todo, que con el simple tubo de goma, sin apenas ningún inconveniente, se consigue evacuar los materiales extraños y lavar el estómago.

Esto no es desechar la bomba gástrica, pero es limitar muchísimo su uso.

Para el estómago hay un aparato, si no perfecto, muy ventajoso. Es el aparato de Fremont, que permite, ya hacer la insuflación de aire, si la deseamos para mayor precisión de algún fin diagnóstico (acerca de la gran ingestión de líquido y de la insuflación de aire para diagnosticar la dilatación estomacal, creo he dicho lo suficiente en mi monografía La gastrectasia; repetiré que es una práctica innecesaria muchas veces, perjudicial casi siempre); ya extraer jugo gástrico para el análisis, ó el contenido estomacal, cualquiera que fuere; ya, en fin, lavar el estómago.

Siento no haber traído el aparato en cuestión, que apenas si se conoce en España, y eso que es el más ventajoso de todos. Daré una ligera idea de él.

Se compone de un tubo de goma muy flexible, con señal á los 45, 50, 55 y 60 cent. y con anillo de goma fácilmente mutable; pero con esto y todo, es como la sonda ordinaria y corriente, adaptándose á su extremidad libre un tubo de cristal de 4 centímetros para ver la corriente de los líquidos. Otra parte del aparato, la media, se une al tubito de cristal, que queda así en medio de dos tubos de goma; el segundo más corto, teniendo una pera ó pelota para aspirar ó para impeler. A continuación, en sentido de su terminación libre, existe un resorte metálico, que deja el tubo de goma abierto ó lo cierra herméticamente; y finalmente, termina esta porción del aparato, reducida en resumen á un pequeño tubo con pelota y manivela metálica, con otro cortísimo tubo de cristal. A la parte externa de éste, se adapta, en fin, el tubo de goma libre, provisto de embudo, como todos los
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Propuesta la operación, y aceptada, se le dió la vispera un gran baño, y pocas horas antes de operarlo, se le lavaron los muslos con licor de Van Swieten, dejándole paños empapados de la misma solución hasta el momento de intervenir. Prevía la cloroformización, y desinfectadas muy bien las manos e instrumentos, se procedió á la operación. La pierna derecha fue la primera operada. En la intersección de dos líneas, de las cuales una, transversal, pasa á 2 centímetros por encima del cóndilo interno, y la otra á un centímetro y medio por delante del gran aductor, practicó el Dr. Landa una incisión de 2 centímetros, interesando en un sólo tiempo la piel y partes blandas hasta llegar al hueso; sosteniendo el bisturi con la mano izquierda, introdujo el osteótomo con la derecha hasta el hueso, retirando entonces el bisturi, le dió un movimiento de rotación al osteótomo, de manera que su filo estuviese perpendicular al hueso, y entonces, siguiendo una línea oblicua hacia arriba, le hizo penetrar en el hueso por pequeños golpes de martillo, y, una vez seccionado el hueso en sus dos terceras partes, le fue fácil, retirando el osteótomo, concluir de fracturar el hueso por un pequeño movimiento brusco. Acto continuo procedió el Dr. Landa á la osteotomía del lado izquierdo. Practicadas ambas operaciones, se llamaron las rodillas hacia afuera, y quedaron las deformaciones completamente corregidas. Se pusieron dos puntos de sutura con catgut sobre cada herida, iodoformo y un poco de algodón fenicado por encima, y se inmovilizó ambas piernas en una canal de yeso. Tres días después, encontrando el aparato fijo y partido por puntas, se decidió el Dr. Landa á ponerle un aparato silicatado doble, practicando una abertura al nivel de las heridas, las cuales se hallaban cicatrizadas por primera intención al sexto día de la operación. A los treinta y ocho días de operado se quitaron los aparatos. Las heridas estaban perfectamente consolidadas y las piernas se hallaban en estado de rectitud normal. A los pocos días se dió de alta al operado, completamente curado y caminando tan bien como cualquiera otra persona, sin apoyo de ningún género.

JULIO ÚLECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 21 y 28 de Marzo de 1893.

Sutura de los nervios.—El Dr. Laborde, después de demostrar que los casos quirúrgicos, como el del Dr. Berger, plantean cuestiones paradógicas en apariencia, los estudió desde el punto de vista experimental preguntando hasta qué punto puede exigirse á la fisiología la resolución de estas cuestiones. Indicó ante todo la degeneración fatal de la extremidad periférica,
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aparición de la acidez normal. Sólo se suspenden, al parecer, administrando dosis pequeñas antes de la comida. Desde el punto de vista terapéutico, el bicarbonato de soda es el medicamento esencial en los estados de insuficiencia de la secreción gástrica. Debe administrarse antes de las comidas. En la hiperclorhidría es un paliativo capaz de agravar la marcha general de la enfermedad, excitando una mucosa muy excitada ya. Es probable que el ácido clorhídrico sea más eficaz, por disminuir la actividad secretoria de la mucosa. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 15 y 22 de Marzo de 1893.

Cuerpos extraños del esófago. — El Dr. Segond: Hace cuatro años, tuve ocasión de practicar la esofagotomía externa á una mujer, la que, durante un golpe de tos, se tragó dos piezas dentarias; una fue expulsada al otro día con los excrementos; pero la otra, más voluminosa, se detuvo en la parte inferior del esófago. Como fueron inútiles todas las tentativas para hacerla penetrar en el estómago, practiqué la esofagotomía, y extraje, no sin trabajo, el cuerpo extraño. Suturé el esófago con catgut, y coloqué un tubo de desagüe en la parte inferior de la herida cutánea. A los quince días era completa la cicatrización.

El Dr. Jalaguier: He necesitado hacer la esofagotomía externa á un niño de dos años y medio, á causa de un disco de plomo detenido en el esófago á unos 13 centímetros de su parte superior. Suturé el esófago con catgut, y cerré la herida sin hacer desagüe. A causa de la poca edad del enfermo, no coloqué sonda esofágica permanente, y le alimenté con leche. A los ocho días era completa la cicatrización.

El Dr. Felizet: En Noviembre de 1892, fuí llamado para ver á un niño de dos años, que se había tragado una peseta, y encontré al enfermo con dos cuerpos extraños en el esófago: se había introducido el aparato de Gacefe y fue imposible extraerle. El aparato había plegado por delante la mucosa, y la resistencia aumentaba cada vez que se tiraba del instrumento. Coloqué una esponja á la extremidad de una sonda, y, comprimiendo de arriba á abajo con ella, desplegué la mucosa, y pude después extraer el instrumento y la moneda.

El Dr. Delorme: Se facilita también la extracción de los cuerpos extraños del esófago después de la esofagotomía, introduciendo por la herida una pinza dilatadora antes de la de extracción.

El Dr. Cathier: He observado un caso análogo al del Dr. Segond y practicado la misma operación. Suturé la herida, y coloqué una sonda permanentemente. El enfermo murió á los dos días. Al hacer la autopsia se encontró el esófago perforado en dos sitios por el cuerpo extraño.

Espina bifida de la región lumbar; extirpación, curación.— El Dr. Piequé, leyó un informe sobre un caso observado por el Dr. Ricard. El tumor extirpado á una joven de veinticinco años, media 40 centímetros de circunferen-