Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-07 00:00:00), página 54

posiciones tenidas, y falta ó es poco marcada la ascitis. Además, en esta última forma hay infarto esplénico, diatésis hemorrágica, recargos febriles, gran frecuencia de pulso y cierto carácter especial del período agónico.

La confusión y la duda son ocasionadas por la gran frecuencia de las formas de transición y mixtas, especialmente á causa del periodo hipertrófico, de la forma atrófica, que existe, aunque se haya querido sostener lo contrario. Además, no siempre los síntomas cardinales están bien acentuados, aunque por lo general, el estudio de conjunto permite resolver la dificultad.

El carcinoma hepático simula en algunos casos la cirrosis hipertrófica; pero la ictericia coincide en esta última, con cámaras tenidas, y en cambio son descoloridas en el carcinoma.

La etiología y patogenia de la cirrosis hipertrófica están mal estudiadas todavía, aunque el alcohol parece desempeñar cierto papel; por lo menos así sucedía en todos mis casos menos en uno. Quizá intervenga la tuberculosis como cree Baumler, pero esta hipótesis no está confirmada todavía de un modo suficiente.

De la extirpación del útero.—El Dr. Teodoro Landau, después de una ojeada sobre la historia de esta operación, dice que en la clínica de Leopoldo Landau se extirpa el útero carcinomatoso sin practicar suturas ni ligaduras, que se sustituyen con cepos permanentes, ó sea con la forcipresura.

La extirpación se realiza por la vía vaginal empleando una antisepsia rigurosa y habiendo raído las masas carcinomatosas deleznables por medio de la cucharilla cortante, antes de la operación.

Para el tratamiento consecutivo es muy ventajoso que queden puestos pocos cepos y fuertes; que el tejido que se ha de mortificar permanezca entera-mente extraperitoneal en la vagina, y que en las primeras treinta y seis ó cuarenta y ocho horas puedan adherirse las hojas del peritoneo á fin de evitar la infección de la cavidad peritoneal.

Pero cuando el útero está fijo por procesos inflamatorios ó neoplásicos, no se extrae con tanta facilidad; hay que separarle in situ y entonces los cepos tienen que ser numerosos y pequeños, aunque también fuertes.

Cuando la lesión de los anejos es unilateral es ventajoso atender primerra-mente al lado sano, y si se ve que es difícil poner á descubierto el campo operatorio, se pueden ir extirpando el útero y sus anejos por trozos, en una misma sesión.

A las treinta y seis ó cuarenta ocho horas se quitan los cepos, y es conveniente que se tenga puesta la sonda uretral hasta este momento. Para los dolores se acudirá á la morfina, y como lavatorios desinfectantes las disoluciones de permanganato, bóricas ó saliciladas. A los dieciocho días suelen poderse levantar las enfermas.

Sólo hubo hemorragia consecutiva en una operada á quien se le quitaron los cepos á las veinticuatro horas. En dos enfermas se formaron fistulas vesico-vaginales; pero lo mismo ocurre á veces cuando se emplea la sutura; y con respecto al peligro de un ileo, no se observó más que en una paciente que se levantó á los dos días de operada y anduvo varias veces por la habitación. Küster observó gangrena del intestino en un caso en que se emplearon los cepos, pero también se había empleado la sutura.

En resumen; no tardará mucho tiempo en operarse en el fondo de la va-