Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-07 00:00:00), página 31

El tercer caso es el más importante. Se trata de una enferma de treinta y dos años, que padece un fibromioma intersticial, del volumen de la cabeza de un feto; como era intersticial y no muy voluminoso, practiqué la ovariotomía doble, con el objeto de suprimir las grandes hemorragias que padecía y detener el crecimiento del tumor. Conseguí ambas cosas, y como continuó la enferma asistiendo á la clínica de vez en cuando, pude ver que, durante ocho ó nueve meses, no tuvo novedad ninguna; pero al cabo de ese tiempo, se presentó diciendo que había tenido una hemorragia abundantisima, que se repitió después cada quince ó veinte días, y siempre en aumento. Para no someterla á una nueva operación, la apliqué las corrientes continuas dos veces por semana, y así logré que cedieran las hemorragias hasta desaparecer; pero no se disminuyó el tumor, sino que, por el contrario, empezó á aumentar hasta el punto de que ya no servían las corrientes continuas, ni el ergotismo, ni ningún otro de los medios empleados, pues el tumor avanzaba de tal manera, que volvieron á aparecer las metrorragias, presentándose la enferma otra vez como en el primer momento. A más de esto, tuvo uno ó dos ataques de peritonitis, y como podía quedarse en uno de ellos, me decidí á practicar una segunda operación, aunque, como suponía, fue sumamente trabajosa, porque toda la parte superior del tumor estaba adherida al mesenterio; en la parte lateral del peritoneo parietal, y en alguna porción de los intestinos, había también adherencias bastante pronunciadas.

Pero lo más notable es que el tumor era tan grande por arriba, como por abajo, y la mujer tenía una pelvis tan estrecha, que materialmente era imposible maniobrar en el fondo. Empecé á practicar desprendimientos, y cuando todas las adherencias fueron desprendidas y ligado el pedículo, entonces ya tuve un poco más de libertad, y el tumor se pudo hacer extra-abdominal. En este caso, me había propuesto practicar la histerectomía total abdominal, por el procedimiento de Doyen; pero no me fue posible, por la disposición del tumor, que ocupaba toda la pequeña pelvis, y no poderse invertir sobre el pubis, ni poder ver el fondo de Douglas, ni parte de los ligamentos anchos. Traté de pediculizar el tumor y echar las ligaduras elásticas; pero era tan gruesa la parte inferior del pedículo, que no había posibilidad de hacer esas ligaduras, y entonces se me ocurrió aplicar algo de lo que dice Doyen, es decir, disebar el peritoneo que cubría el tumor, de manera que entre éste y aquél pudiera quedar colocada la ligadura elástica inmediatamente por encima de los fondos vaginales. Hice en el segmento superior una incisión circular, y empecé á disebar el tumor. En algunos puntos fue esto fácil, porque podía guiarme con la vista y los dedos; pero en otros se hizo un tanto dificultoso por las hemorragias que sobrevinieron, por más que al fin logré el desprendimiento de la porción de peritoneo que me proponía. Por último, después de mucho trabajo, logré penetrar en el parénquima del tumor y hacer el pedículo, poniendo la ligadura elástica.

Hay que advertir, que no se vieron las asas intestinales durante toda la operación, pues desde el momento en que se desprendieron las adherencias, se cerró de tal modo la cavidad abdominal, que todas estas manipulaciones las hice completamente extra-abdominales. La enferma tuvo sólo el accidente de todas: la parexia intestinal, si bien en este caso fue casi inmediata á la operación y tan acentuada que me alarmó; hice el masaje, apliqué la son-