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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 31

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural celebrada el día 12 de Diciembre de 1892.

De la localización anatómica primitiva de las lesiones cardiacas, en relación con las causas que las determinan. — El Dr. Mariani: Señores académicos: Siento al despedirme de vosotros, ó mejor dicho, al dejar el cargo con que me honrásteis hace dos años, no poderos ofrecer nada nuevo ni nada bueno, como fueran mis deseos, y como reclaman vuestros méritos, pero forzosamente tengo que acudir para llenar el deber que el Reglamento me impone, de leer en esta sesión un discurso, á asuntos que podría considerar como vulgares si no fuera porque en nuestra Ciencia nada hay vulgar, porque todo es de interés y de importancia.

Los derroteros que hoy informan las dos grandes vías del progreso científico, que tan colosal y grandioso ha sido en esta última etapa, ofrecen á nuestra consideración dos órdenes de hechos, los dos interesantes que convergen al mismo fin, que se ayudan mutuamente y se completan de continuo, pero cuyas fuentes de origen son distintas.

El uno de pura observación, de esa observación razonada y discreta que no se fija sólo en la suma de los hechos, sino que los interpreta con el discurso y los confirma por sucesivas selecciones y repetidas experiencias: de esa observación que tan indudables progresos ha impreso en la Medicina de todos los siglos, y que puede decirse que hasta nuestros días ha sido el único origen de los conocimientos médicos, y la única base de tantas y tantas conquistas que han quedado grabadas en caracteres indelebles.

El otro es el que constituye el camino del experimento, que tantas verdades ha descubierto, que de tantos hechos desconocidos ha dado clara cuenta, que tanto y tanto ha hecho progresar en lo que va de siglo, no sólo la Ciencia que nosotros cultivamos, sino todas las ciencias hermanas, y que puede considerarse como la gran palanca del actual progreso de la Medicina, no sólo porque con su potente vigor ha impreso un movimiento de descubrimientos y de novedades en la Ciencia, sino porque también ha estimulado á los observadores puros á que sus observaciones sean más precisas y razonadas, y les ha prestado poderosos auxilios que han sido el complemento de sus trabajos.

De uno y otro movimiento ha resultado una transformación en las doctrinas médicas, tan influyente en el modo de ser de la generación actual, que aun los que por fortuna no contamos muchos años, cultivamos y practicamos una medicina completamente distinta de la que aprendimos en las Aulas, porque si es verdad que el esqueleto de las ideas médicas no se ha modifi-
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el estudio de las causas morales, de cuya eficacia en patología todos estamos convencidos; las impresiones que se llaman morales, ejercen sobre la materia efectos indudables y sin penetrar en el intrincado laberinto de las neurosis, cuyo estudio sería por demás prolijo y difícil para mí, no tenemos más que recordar los efectos que el terror y el miedo producen en funciones tan mecánicas como la micción y la defecación, el bienestar que produce la alegría que hasta en ocasiones hace desaparecer dolores más ó menos violentos, la curación de tantas y tantas neurosis solamente por la fe viva en un médico ó en un remedio y las curaciones y los alivios que el hipnotismo produce diariamente.

Además, no hay para qué recordar cómo perturban, no sólo las funciones nerviosas, sino hasta las mismas de nutrición, la tristeza, la melancolía, la nostalgia, y como, en fin, demuda el semblante la ira, la soberbia, la vanidad y el orgullo.

Estos ejemplos son bien demostrativos de la influencia de lo moral sobre lo físico, y aun cuando lejos de mi propósito el molestaros con disquisiciones filosóficas que ni son de este momento ni entra en mi ánimo el abordarlas, bueno es consignar estos hechos y tratar de explicar, como más adelante haremos, la influencia que les cabe en el desarrollo de las lesiones cardíacas, muy especialmente por más que las causas morales influyan con poderosa energía en el desenvolvimiento de otras enfermedades.

Queda por último el alcoholismo, al que he de consagrar algunas palabras. La llaga social más perniciosa, que embriotece el cerebro, envejece el cuerpo y ocasiona más víctimas que todos los demás vicios reunidos, porque el bebedor nunca se arrepiente; su pasión es cada día más grande; á medida que progresa, busca el deleite en agentes más nocivos, y sólo concluye cuando la enfermedad le deja inepto para todo, hasta para tener voluntad.

Otras pasiones concluyen por el agotamiento del órgano que las engendra, pero el bebedor puede siempre abrir sus labios y engullir con más ó menos deleite el veneno que acaba con su existencia, que es tanto más tóxico cuanto más barato cuesta.

Detenerme á mencionar siquiera los efectos del alcohol, sería ofender vuestra ilustración, y no voy, por lo tanto, á consignarlos, limitándome sólo á hacer esta llamada de interés grandísimo en la etiología de las lesiones cardio-vasculares, para luego analizar las relaciones que existen entre el alcohol y las enfermedades de que someramente nos estamos ocupando.

(Continuará).
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zuela, antecedentes dignos de especial mención, y en cuanto los referentes al órgano afecto, nunca recordaba haber tenido molestia ninguna hasta hace próximamente dos años que se inició una ronquera que le impidió dedicarse á su profesión; esta disfonía ha persistido y aumentado lentamente hasta la época presente en que á la vez se unían algunas veces dificultades remotas para la respiración. Verificado el reconocimiento laringoscópico, fué diagnosticado de papiloma laríngeo, inserto en la cara superior, borde libre y tercio anterior de la cuerda vocal derecha, teniendo bastante pedículo á pesar de ser extensa esta inserción, lo cual le permitía algún relativo movimiento, por lo cual, á pesar de tener el tamaño de un guisante, no dificultaba la respiración sino cuando se encajaba entre ambas cuerdas vocales. Impresionado al saber que era necesario operarle, y á pesar de querer persuadirle de las dificultades que proporcionaba el procedimiento intra-laringeo, se marchó muy excitado y creyó ó le hicieron creer, que más práctico que lo propuesto, lo obtendría con una revulsión en el cuello, con cuyo medio todo cedería. Para este tratamiento no tuvo vacilaciones, sino que se hizo prontamente una fuerte aplicación con aceite de erótón en el sitio indicado, que comprendía toda la parte anterior del cuello. Los accidentes astfícticos se presentaron rápidamente, la infiltración de bandas y repliegues intra-aritenóideos, sujetaban al tumor, contribuyendo todos á cerrar la glotis, á excepción tan sólo de un espacio como de 5 milímetros cuadrados, situado detrás del tumor y sostenido por el obstáculo de éste á reunirse las bandas, motivo por el cual la asfixia no era tan rápida como en el caso anterior. Por este motivo creyó oportuno el Dr. Barajas procurar la extirpación del pólipio para amplificar la glotis, estando prevenido para la traqueotomía en el caso de que al cojer el tumor se presentase algún espasmo invencible. Anestesiado con cocaina, pudo conseguir traerse gran parte del tumor á la primera tentativa, logrando por esto que la respiración se facilitase y evitándole la traqueotomía, que se creyó casi imposible de evitar, y dejando para una segunda operación de rectificación, cuando hubiesen cedido todos aquellos síntomas de laringitis submucosa aguda que había puesto al individuo en situación comprometida. Tratado después por el frío (pulverizaciones de agua helada, compresas, etc.), cedió toda molestia y síntoma de agudeza, rectificando la operación quitando el punto de implantación y dejando absolutamente limpia toda la laringe. Solamente los fenómenos paréxicos tardaron en ceder, pero vencidos á los cuatro meses próximamente, esta es la fecha que no ha vuelto á tener molestia, encontrándose en la actualidad desempeñando su profesión en una compañía de zarzuela.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Diciembre de 1892 (1).

Actinomicosis de la megilla derecha y de los maxilares correspondientes con gratizaciones pulmonares.—El Dr. Poncet, refirió el caso de una mujer de treinta años la que, en Abril último á consecuencia de la extracción de un diente careado, tuvo adenitis sub-maxilar derecha que se propagó á la megilla y región parotidea y se complicó con absceso fisíluso. Hubo además durante ocho días derrame de pus por el oído y la fosa nasal derecha. Hace un mes la tumefacción se propagó á la región temporal y se formó una fis- tula nueva. Se manifestaron por último, fenómenos pulmonares, los esputos. El enfermo se debilitó é ingresó en el hospital; se observó en el líquido que salía por las fisúlas granillos amarillentos, característicos de la actino- micosis. Los signos de la auscultación eran los de la tuberculosis, aunque no se descubrió bacilo alguno, en los esputos. A causa de lo extenso de las sesiones, se desechará la intervención operatoria.

Acidez total de la orina.—El Dr. Derignac: He procurado dosificar la acidez total de la orina en varias enfermedades; hoy voy á limitarme á indicar los resultados obtenidos en la diabetes. En esta enfermedad la acidez total aumenta con la proporción del azúcar, con la del ácido fosfórico y con la de la urea; aumenta también siempre al presentarse los accidentes acetónémicos. Es, por lo tanto, un signo pronóstico importante, y permite en algunos casos prever dichos accidentes y conjurarlos por los medios apropiados.

Cólera en Saint-Denis en 1892.—El Dr. Le Roy des Barres: La mortan- dad por el cólera en esta población fué en 1884 de 6,40 por cada 10,000 ha- bitantes, y en 1892 de 19,80. De 71 exámenes bacteriológicos, se ha encon- trado 60 veces el bacilo virgula. En el hospital el tratamiento ha sido sin- tomático; ni transfusión venosa ni inyecciones hipodérmicas de serosidad. Se han tratado de este modo 93 casos graves y 39 medianos ó ligeros, siendo la mortalidad de 52,68 por 100 para los primeros y de 37,87 por 100 para los segundos. El agua fué una causa eficacísima del desarrollo de la epidemia, pero esta influencia tardó poco en cesar. La desinfección se empleó sólo 185 veces en 264 casos; es una prueba más de la necesidad de hacer obligatoria la desinfección.—F. Toledo.

(1) La sesión del día 13 se dedicó á la repartición de los premios concedidos por la Academia.
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jado después de la operación, y que pasó al intestino. 4.º Mujer de cuarenta y dos años. Vesícula distendida y llena de cálculos. Colecistotomía. Muerte seis meses después. Obliteración del conducto colédococo. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 30 de Noviembre y 7 de Diciembre de 1892.

Supuración del seno esfenoidal. — El Dr. Flatau refiere el caso de un hombre, que, padeciendo catarro purulento de las fosas nasales, le sobrevino á consecuencia de la gripe supuración de la cueva de Higmoor, á la cual se dió salida por medio de la trepanación. Al reconocer las fosas nasales con la sonda, hace nueve meses, llegó el orador á penetrar hasta el seno esfenoidal, tropezando con el hueso, puesto al descubierto, y saliendo por los lados de la sonda un chorro de pus fétido y espeso. Entonces extirpó las sinequias óseas existentes, con lo cual se procuró un acceso al foco purulento, y raspó el seno esfenoidal con la cucharilla.

Un caso de pericarditis tuberculosa aislada. — El Dr. R. Virchow: Esta enfermedad es rara, y en la generalidad de los casos no se presenta ninguna otra manifestación tuberculosa en los sujetos que la sufren. En cambio es muy frecuente que vaya acompañada de grandes derrames hemorrágicos en el pericardio.

El corazón que aquí os presento procede de un sujeto cuya enfermedad se diagnosticó de hidro-pericarditis. La víscera está hipertrofiada y el pericardio muy distendido y con su superficie interna hemorrágica, existiendo además un exudado fibrinoso reciente, sobre todo en la superficie del corazón. Una inspección más detenida reveló la existencia de tubérculos en el pericardio y tejido muscular del corazón, con pocos bacilos. De la observación de este caso, así como de su comparación con los ya conocidos, se deduce que lo primero fué la pericarditis y sobre ésta se ingertó la tuberculosis.

El primer hecho de este género que observé en Würzburgo, fué para mí una advertencia contra la doctrina discrásica de la tuberculosis, en boga por aquella época. Esta afección es un verdadero modelo de tuberculosis local; pero su génesis no se ha podido explicar todavía.

Sobre las heridas punzantes de los vasos subclavios. — El Dr. Rotter: El presente sujeto recibió una puñalada en la región subclavía, en la noche del 25 al 26 de Junio. A pesar de la hemorragia pudo ir arrastrando hasta el puesto de policía más próximo. Aquella noche no tuvo más tratamiento que la compresión con gasa iodoformica. Al día siguiente encontré al levantar el apósito, una pequeña herida penetrante á 3 centímetros por debajo de la clavícula izquierda; además esta región estaba muy abultada, y aplicando la mano se sentía retremblor y pulsación. Con el estetoscopio se oía un murmullo, tanto en el sistole como en el diástole. El pulso era más pequeño y débil en este lado que en el derecho. Se diagnosticó un aneurisma arteriovenoso de la arteria y vena subclavias. El paciente rechazó entonces la operación. A los nueve días sobrevino una hemorragia, que se cohibió con el ta-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE EXTRIPACIÓN TOTAL DE LA LARINGE

POR.

D. RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras.

Referir hoy una nueva historia de laringectomía, puede parecer supérfluo, cuando tantas se han publicado en estos últimos años, y cuando los cirujanos más acreditados y los laringólogos más entendedos se han ocupado con repetición en discutir las ventajas y los inconvenientes de un acto operatorio, cuya gravedad todos reconocen, y cuya justicia muchos niegan. Inclinado me sentía yo á pensar de tal manera, y por esta razón no me decidía á escribir la historia de una extirpación total de la laringe, que practiqué hace más de tres años; pero al considerar que cuando un punto científico no está ya definitivamente resuelto, todos deben contribuir, en la medida de sus fuerzas, á resolver la cuestión, me determiné á exponer el caso, á señalar las dificultades que en la técnica operatoria y y en las curaciones posteriores encontré, la manera como procuré vencerlas, y las variaciones que, si volviera á operar, introduciría en el acto quirúrgico y en el tratamiento consecutivo, para obtener un resultado más satisfactorio que el conseguido en mi primera laringectomía.

El 30 de Abril de 1889, se presentó en la Policlinica de la Escuela de Medicina de Sevilla (Sección de laringología), José Quintana Barquero, natural de Quintana la Serena, provincia de Sevilla, de cuarenta años, casado, fuerte, dedicado á las faenas del campo, sin saber dar antecedente alguno importante acerca de padecimientos en su familia, y en cuanto á su persona no recordaba haber sufrido
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En la mujer es más difícil que en el hombre cojer la piedra y extraer los fragmentos, á causa de la mayor amplitud de la vejiga y la irregularidad de sus paredes. Además, como el líquido inyectado se sale más fácilmente, se hace necesario repetir varias veces esta operación.

Este caso, lo mismo que otros análogos, nos advierte la conveniencia de usar un material reabsorbible para ligar los muñones intraabdominales, ó seccionar bien al ras los hilos de seda, á fin de evitar contingencias tan graves como la observada en esta enferma.

El Dr. Landau, se expresa en un sentido análogo y dice además que sería de descar que los ginecólogos renunciasen á las ligaduras en masa.

El Dr. Feilchenfeld presenta dos grandes cálculos como demostración de que en la mujer se pueden extraer sin recurrir á la litotricia. En el hospital de Charlottenburg, ingresó una mujer con incontinencia de orina, é intenso catarro vesical. Por la vagina se sentía claramente la presencia de piedras en la vejiga. El 14 de Noviembre ha salido una de 16 milímetros de diámetro en un sentido y 28 en otro. Hace ocho días se extrajo otra por medio de las pinzas de anillo, encorvadas, que tenía respectivamente 32 y 22.

Anemia perniciosa. — El Dr. Herless presenta preparaciones procedentes de la sangre recién extraída de un sujeto de cincuenta y cuatro años. Además de este caso de anemia progresiva y perniciosa, observó el orador otro en un hombre de treinta y tres años que se presentó en la Policlínica en Julio del corriente año. La proporción de hemoglobina llegó á descender al 20 y al 15 por 100 de la normal; y la de glóbulos rojos á menos de un millón. El enfermo se cayó al suelo al ir á la Clínica; le llevaron á la Caridad y allí se murió, no ofreciendo su autopsia nada de particular.

En el segundo enfermo, aunque la afeción es la misma, la proporción de hemoglobina llega al 35 ó 40 por 100 de la normal. Observada la sangre al microscopio, se notan entre los grupos de glóbulos rojos unas laminillas de un diámetro séxtuplo del de un hematíe y de un grosor que apenas llega á la cuarta parte del de uno de estos, pero que ofrecen la particularidad de estar agitadas de vivos movimientos, cuya naturaleza y origen no se conocen, si bien no es de creer que sean autónomos, siendo más pronunciados en la sangre recién extraída. Klebs ya describió en 1877 unas mórulas esféricas en la sangre de los sujetos afectos de anemia perniciosa, que otros autores han descrito como fragmentos y derivados de los glóbulos rojos. Las laminillas observadas por el autor cambian de forma con gran rapidez, adquiriendo tan pronto la forma de una cuchara, como la de lanceta ó de maza, y resisten á todos los métodos de coloración y de cultivo.

R. del Valle.
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conferenciante en sus conclusiones había omitido las propiedades vitales «fisiológicas» de los tejidos afectados por la herida, y las particularidades biológicas de las diferentes especies de microbios, y que sus muy amplias generalizaciones carecen de bases bastante sólidas.

(Vrach, 1892, núm. 46). —SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento del insomnio.—El Dr. Collins compara la acción del clorolamido á la del sulfonal en el tratamiento del insomnio y llega á las conclusiones siguientes:
1.º El clorolamido es una sustancia que no presenta inconvenientes y uno de los hipnóticos más seguros; 2.ª, su administración no va seguida ordinariamente de síntomas secundarios penosos, en particular de cefalalgias; 3.ª, presta principalmente grandes servicios como hipnótico cuando el dolor es un síntoma importante; 4.ª, en los casos de insomnio debidos á una sobreactividad cerebral, encuentra una aplicación favorable; 5.ª, por su acción estimulante sobre la función respiratoria, es el hipnótico por excelencia en el agotamiento nervioso, asociado á un estado asténico de la respiración y á las consecuencias que resultan de la oxidación imperfecta de la sangre; 6.ª, considerando su acción muy débilmente depresible sobre la circulación, se le puede administrar en las enfermedades asociadas á una debilidad del corazón, con una seguridad mucho más grande que los otros hipnóticos, sin exceptuar el mismo cloral; 7.ª, se le puede administrar fácilmente bajo la forma de elixir, lo que evita la necesidad de emplear disolventes especiales; 8.ª, la dosis es de 50 centigramos á 1 gramo para tomar una hora antes del momento en que se desea el sueño, porque éste no se produce inmediatamente. El sulfonal debe ser preferido cuando se desea una acción más rápida. Se dará en disolución en el agua tan caliente como sea posible. De este modo se absorbe inmediatamente y el sueño se presenta con frecuencia en menos de quince á veinte minutos. El inconveniente del sulfonal, es que produce el hábito en el enfermo y que alguna vez sus efectos persisten durante el día siguiente.

(Journ. of Nervous and Mental Disease, 1892). —CODINA CASTELLVÍ.

Tratamiento de la pneumonia con dosis tóxicas de digital.—El Dr. J. P. Cardamatis, después de unas consideraciones generales sobre la etiología y la terapéutica de la pneumonia, refiere brevemente 11 casos que ha tratado según el método de Petrescu, administrando en las veinticuatro horas un infuso de 4 á 8 gramos de digital y gastando así de 6 á 16 gramos para obtener la apirexia. Como efecto secundario, notaron unos náuseas y hasta vómitos, otros somnolencia, otros cefalalgia, mientras que otros no tuvieron nada de estas molestias. La curación de la pneumonia se hizo en todos de un modo rapidísimo. —(Galinós, 1892, núm. 31). —SENTIÑÓN.
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Tratamiento de la influenza.—Resumen de una discusión habida en la Sociedad Médica de Santiago de Chile:

El Dr. David Salamanca, cree que siendo desconocida hasta cierto punto la naturaleza íntima de la influenza, su tratamiento no puede ser sintomático. En la generalidad de los casos, empieza él por dar una píldora de maza azul, seguida de un purgante salino y después el naftol β asociado al salicilato de bismuto, según la fórmula de Bouchard. Si la antipirina no quita los dolores frecuentes de cabeza, los quita la exalgina, medicamento que encomia con entusiasmo. Dos cucharadas al día de la siguiente poción, le han dado muy buenos resultados:

    Exalgina
    2,5 gramos.

    Tintura de naranjas
    10 —

    Agua
    120 —

    Jarabe
    30 —

Estima que la exalgina obra á dosis menores que la antipirina sin depimir el sistema nervioso.

El Dr. Amaral, recomienda las pulverizaciones con resorcina al 1 y \( \frac{1}{2} \) por 100, que le han dado excelentes resultados. El uso de la quinina, es, en su opinión, muy provechosa, sobre todo después que han pasado los primeros síntomas, es decir, en la convalecencia.

En concepto del Dr. Dávila, el tratamiento de la influenza no puede ser sintomático, sino espoliativo. El tratamiento sintomático solo conviene para después de los primeros días de la enfermedad; los evacuantes y los sudoríficos, según los casos, deben constituir el tratamiento inicial. Contra las congestiones pulmonares gripales encomia el empleo del cloruro de amonio, no solo como resolutivo sino también como amoniacal. Las complicaciones gastro-intestinales las ha observado con frecuencia, y con facilidad las ha combatido administrando primero un purgante y después un sudorífico.

Según el Dr. Pardo, es útil administrar el benzonafotol aunque los síntomas intestinales no sean muy manifiestos. Da todas las mañanas una cápsula amilácea que contenga:

    Benzonafotol
    50 centigramos.

    Sulfato de quinina
    20 —

En opinión del Dr. Molinare, la quina y sus derivados, sobre todo el sulfato, son excelentes para combatir la infección. Diez centigramos de sulfato de quinina administrados dos ó tres veces al día, son generalmente suficientes para hacer desaparecer los fenómenos de decaimiento que quedan después de un ataque de influenza.

(Revista Médica de Chile).—JULIO ULECIA.