Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-22 00:00:00), página 27

tener confianza absoluta en el valor de las inyecciones antitetánicas. El caso referido por el Dr. Berger tiende á poner de nuevo á la orden del día el método antiguo de la amputación. Tiene tal vez algo de bueno, pero sus fracasos son frecuentes, sin que se sepa el por qué de estos resultados diferentes. Soy, por lo tanto, partidario sólo de las mutilaciones pequeñas, que no aumentan la gravedad, y aun así hay que contar con los peligros del cloroformo, al que he visto ocasionar la muerte repentina. He recibido de mis correspondentes de provincias seis casos favorables al método. En dos, el tétanos estaba complicado con septicemia gangrenosa. La amputación curó la septicemia y el tétanos. En otros tres fué ineficaz. Esto prueba que para evitar el tétanos no debe esperarse para amputar á que esté desarrollada la infección, porque la infección por los bacilos ó las toxinas es muy rápida. Otro de mis correspondentes me ha referido un caso de tétanos curado por el cloral; el tétanos se presentó á los quince días de una herida del antebrazo que cicatrizó en una semana. La base científica y experimental de la amputación es poco sólida. Además, si el Dr. Berger no ha sido afortunado con el cloral, debe culpar á las casualidades de una serie funesta. Según mis observaciones los éxitos de este método son frecuentes.

El Dr. Chauvel: La amputación se ha practicado muchas veces en cirugía militar sin mejores resultados que los demás métodos. Los cirujanos franceses habían renunciado casi por completo á ella. ¿Son los casos del Dr. Berger de tal naturaleza que harán variar esta opinión? No lo creo. Su hecho principal se refiere á un enfermo que se encontraba en la tercer semana de un tétanos crónico; todos sabéis que estos casos son favorables. Nada diré de las inyecciones antitetánicas, porque la cuestión está aún sin resolver: además se siguió administrando el cloral después de la amputación. No me opongo en principio á la supresión del foco, pero para una herida de las partes blandas del muslo, ¿sería necesario desarticular el fémur? Antes de operar es preciso comparar la gravedad del tétanos y la de la operación necesaria. Desde el punto de vista experimental, he oído decir al Dr. Vaillard que jamás ha conseguido salvar por la amputación á los animales inoculados cuando el tétanos era agudo; el crónico cura, por el contrario, espontáneamente muchas veces. Ante estas incertidumbres, debe desarticularse un dedo, pero no el fémur ó el húmero. Además, el colapso nervioso que ocasiona una amputación de importancia, es capaz de agravar el tétanos, cuya susceptibilidad para las excitaciones más pequeñas es bien conocida. Terminaré insistiendo sobre la amputación profiláctica fundada en el hecho, sobre el que insisten Vaillard y Vincent, de que el bacilo tetánico sólo es peligroso cuando se asocia á los microbios puógenos. Es de necesidad absoluta asegurar sin perder tiempo la antisepsia de la herida.

El Dr. Trasbot: En el caballo, el tétanos mata casi siempre en una semana; en la segunda semana es frecuente la curación; después de los quince días es constante sin más tratamiento que una buena higiene. Los diversos tratamientos propuestos no modifican estos resultados, y declaro que no creo en la eficacia de una buena amputación de la cola.

El Dr. Le Blanc: Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Trasbot, y me ha sorprendido oír al Dr. Nocard proponer las inyecciones antitetáni-