Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 53

do en el cambio de los signos físicos en la pneumonia lobular caseosa aguda, comparándola con la fibrinosa; pero ese cambio no tiene nada de particular, y es un hecho frecuentísimo. Más aún; como el exudado alveolar caseoso de la pneumonia lobular caseosa aguda no puede ser reabsorbido, tampoco puede presentarse ningún cambio notable en la sonoridad; pues, si bien al destruirse el parénquima y formarse cavernas se presenta sonido timpánico, precisamente en los lóbulos inferiores, son raras las grandes cavernas y más frecuentes las pequeñas que no alteran el sonido de la percusión. Lo que sí cambia mucho son los signos de auscultación; pero esto tiene poca importancia para el diagnóstico.

Fraenkel también ha insistido en la poca ó ninguna disnea de la pneumonia en cuestión, comparativamente á la gran disnea de la pneumonia fibrinosa; pero esta regla general tiene numerosas excepciones. El espunto verdoso tampoco es privativo de la pneumonia lobular caseosa aguda; se presenta siempre que la materia colorante de la sangre se estanca mucho tiempo en el exudado, con lo cual la hemoglobina oxigenada puede transformarse en materia colorante biliar. La reacción diazóica de la orina es un hecho constante y puede presentarse en la pneumonia fibrinosa.

En cambio, la existencia de estertores de pequeñas burbujas en el vértice de un pulmón ó de ambos, indica con gran probabilidad que la afeción dudosa del lóbulo inferior es una pneumonia lobular caseosa.

El Dr. FüRBERINGER: He observado 25 casos indudables de pneumonia caseosa pseudo-lobular. En uno se trataba de un lóbulo inferior muy aumentado de volumen, cuya superficie de sección tenía el aspecto de conserva de frutas, de color rojizo, con partículas como de yema de huevo cocida, formando mosaico. En el segundo caso, todo el pulmón tenía un color amarillo de azufre, como el ligado en la intoxicación fosfórica, y cada particula hornigueaba de bacilos tuberculosos. Lo que despertó mis sospechas acerca de la naturaleza de la enfermedad, no fue el cambio frecuente de los fenómenos respiratorios, sino precisamente el no aclararse el sonido.

En el diagnóstico diferencial hay que tener también presente la pneumonia intersticial subaguda, que no tiene conexión con la pneumonia crupal, y tampoco es de origen bacilar, y que á mi juicio es una entidad clínica aparte. Comienza como la pneumonia crupal y no difiere de ella ni en los signos físicos, ni en la fiebre, etc. Pero el exudado subsiste semanas enteras y los enfermos sucumben casi siempre por extenuación. Nunca se encuentran bacilos tuberculosos. En la autopsia presenta el pulmón un aspecto particular como el granito, y algunos sitios dan mal olor. Si en un caso de pneumonia caseosa no se pueden encontrar bacilos tuberculosos en los espuntos, no es posible diferenciarla de esta pneumonia intersticial subaguda.

El Dr. ROTHMANN: Hace seis años y medio vi una joven de veinticinco años, sana hasta entonces, y que presentaba una temperatura de 38°,3, infiltración del pulmón izquierdo en su parte antero-inferior, soplo bronquial y estertores. En las primeras cuatro semanas era remitente la fiebre y regular; pero en las cuatro siguientes se hizo mucho más intensa, y el acné no se presentaba con la misma regularidad. En la primera mitad del mal, el espunto era gelatinoso, muy escaso y ligeramente sonrosado; y en la segunda mitad, como clara de huevo batida. En la primera época no se halló ningún