Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 54

tras que el inguinal, no era perceptible siempre. En los últimos días, el estado del enfermo en general mejoró un tanto; empezó á levantarse, se presentó apetito, los dolores á pesar de seguir aumentando el tumor, eran más flojos y menos frecuentes; mas era marcada la palidez de la piel y de las mucosas. A los setenta y tres días de su estancia en el hospital, el enfermo, al levantarse de la silla, perdió el conocimiento y tuvo un colapso; á los veinte minutos, después de dos inyecciones de almizcle y la inhalación de oxígeno, volvió en sí; pero al cabo de una hora, sobrevino un nuevo ataque y la muerte.

En la autopsia hecha por V. A. Afanasyef se encontró, en la base del cerebro del lado derecho, en una de las ramas secundarias de la arteria de la cisura de Silvio, un pequeño coágulo blanquecino, sólido, en forma de silla de montar, que taponaba el calibre de dos ramitas, una en el lóbulo frontal y otra en el temporal; en el lado izquierdo no hay alteraciones vasculares. Endocarditis ulcerosa verrugosa, estrechez del orificio venoso izquierdo, é insuficiencia de la biúspide. Pericarditis crónica plástica, derrame sanguíneo en la cavidad peritoneal. Hígado no abultado, anémico, fofo; lindes de los lóbulos claros, conductos biliares permeables. Infartos en el bazo y los riñones. A la izquierda de la columna vertebral, había un coágulo sanguíneo rojo, unido con un tumor del volumen de un puño, entre las hojas del mesenterio; la superficie del tumor se halla infiltrada de sangre; ella misma se pasaba de la cavidad del peritoneo por una lámina sumamente delgada de éste, rasgada en un punto, y representaba un saco lleno de sangre coagulada, formado con las hojas engrosadas del mesenterio, y alojado cabe la arteria mesentérica superior, á 2 1/3 cm de su principio; en este saco había un coágulo disgregado, como una avellana. A unos 3 cm por arriba del arranque de esta arteria, un coágulo blanco, sólido, tapaba la entrada de una de las arterias intercostales izquierdas. En la fosa ilíaca derecha, había un coágulo rojo, fofo, mayor que un puño, que conducía á una cavidad infundibuliforme, de unos 5 cm de largo, formada del lado posteri-externo, por la pared alterada de la arteria ilíaca derecha, y del lado antero-interno por tejido celular fofo y músculos, y lleno de coágulos sanguíneos disgregados, unos negruzcos y otros blanquecinos. Anemia agudísima. La causa de la ictericia quedó sin explicar. La formación de aneurismas se explicaría por la disgregación de los tapones y la subsiguiente ulceración de las paredes vasculares.

V. N. Sirotinin, expresó la opinión de que la movilidad de un tumor pulsátil, podría servir de apoyo para el diagnóstico diferencial entre los aneurismas verdaderos y los falsos. También llamó la atención sobre la interesantísima relación, en el caso comunicado, de la pérdida temporal del habla, con las alteraciones de arteria de la cisura de Silvio derecha.

G. M. Nicolayef opinó, que la formación de los aneurismas dependía de una endarteritis precedente.

V. A. Afanasyef hizo constar, que no podía pensarse en una afección crónica de las arterias en el caso comunicado, pues la túnica interna de los vasos sanguíneos estaba enteramente sana. No es muy verosímil que los dos aneurismas se hayan abierto simultáneamente; más probable es que el menor, se hubiese roto algo antes (una hora y veinte minutos).