Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-07 00:00:00), página 36

aumentaban estos síntomas, ingresó en la sala del Dr. Madinaveitia en el siguiente estado: tenía color terroso pálido, las encías y los dientes no presentaban la franja oscura de la intoxicación saturnina. Llamaba la atención el abultamiento de la parte inferior del tórax y superior del abdomen que contrastaba con la depresión de la parte inferior á la línea umbilical. Al interrogarle por el modo de hacer la digestión, contestó que nunca había experimentado la menor alteración. En vista de la falta absoluta de datos se empezó á explorarlo, á fin de resolver los siguientes puntos: 1.º, si la causa del abultamiento era supra ó infra-diafragmática; 2.º, en qué órgano radicaba, y 3.º, de qué naturaleza era.

Resolvió el Dr. Madinaveitia que era infra-diafragmática, porque el corazón se hallaba rechazado hacia arriba hasta el tercer espacio intercostal, porque el hígado llegaba hasta el cuarto espacio en la línea mamilar, y sobre todo, porque el borde inferior del pulmón derecho, que en la parte posterior se hallaba al nivel del vértice de la escápula, sufría una excursión respiratoria de tres traveses de dedo (como se comprobó percutiendo durante la inspiración forzada) lo cual indicaba que el surco costo-diafragmático era muy profundo.

Para ver en qué órgano infradiafragmático radicaba la causa del abultamiento, se exploró el estómago, el hígado y el bazo. Se vió que el primero estaba empujado hacia adelante, porque en toda la parte anterior del abultamiento se obtuvo un sonido timpánico, y se comprobó que este timpanismo dependía del estómago vacío llenándolo de agua y viendo que el sonido timpánico se transformaba en macizo. Se limitó por percusión el hígado, que se hallaba rechazado hacia arriba, comprobándose que tenía el volumen ordinario. La macicez del bazo se continuaba con la de la tumefacción, pero como no venía hacia adelante no se podía tocar, no pudiéndose formar ningún juicio respecto á su estado. Se supuso que no estaba invadido el páncreas, porque las funciones gastro-intestinales se verificaban muy bien y el enfermo digería las grasas. El quimismo estomacal era normal.

Para resolver la naturaleza de la tumoración se tenían varios datos; ésta daba un sonido macizo en las partes laterales y posterior hasta el vértice de las escápulas; timpánico por delante en la parte correspondiente al estómago, pero observando con cuidado si variaba el borde anterior de la macicez, cambiando de postura el enfermo se podía apreciar que llegaba 3 ó 4 centímetros más adelante cuando se sentaba que cuando se hallaba en decúbito supino. Al ver esta movilidad, supuso el Dr. Madinaveitia que había líquido en la cavidad posterior del epiploón, y teniendo en cuenta la existencia de infartos ganglionares, inguinales, axilares y supra-claviculares, la rapidez de la marcha, la edad y el color del enfermo, que no se puede atribuir á la intoxicación plúmbica por faltar todos los demás datos, lo diagnosticó de carcinoma del epiploón con ascitis parcial de la cavidad posterior del mismo.

A los dos días del reconocimiento y de formular el diagnóstico, empezó á aparecer ascitis de la cavidad general del peritoneo, y aumentó tan rápidamente, que en cuarenta y ocho horas llegó á llenarse del todo. Se hizo la paracentesis (por la disnea intensa que sentía el enfermo) y después de salir poco más de 5 litros, se vació la cavidad general del peritoneo, con lo