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dical, ni sintomático. Las lavativas altas de tanino al menos aliviaban el vómito y la diarrea, mejorando el estado general, aun cuando no impedían el desarrollo del colapso. El calentamiento de los enfermos con baños prolongados y repetidos ú otros medios, los estimulantes en forma de vino, té ó café con coñac, las inyecciones subcutáneas de alcanfor, fueron también en esta epidemia los mejores recursos en los casos graves. Los experimentos de S. S. Botkin han demostrado, que, en el período álgido, no cabe ya pensar en antídotos, sino tan sólo en estimular el corazón y los riñones con bebidas y baños. El vómito y la diarrea exigen ciertamente ser atendidos, pero el peligro consiste en el decaimiento primario del corazón y riñón envenenados. El los casos leves se obtuvo alivio con las lavativas taminadas, las gotas de Botkin con opio, el salol con bismuto, las pequeñas tomas de calomelanos, atendiéndose al mismo tiempo al estado general y al régimen conveniente. Purgantes se dieron tan sólo cuando había indicación precisa; de dosis grandes de calomelanos se prescindió por considerarlas Sokolof contra-indicadas por la afeción renal, debida al veneno colérico. La mortalidad relativamente pequeña de la epidemia en San Petersburgo y particularmente en el hospital de Botkin, no debe atribuirse á un decrecimiento de la virulencia del cólera en su marcha de Este á Oeste, sino á los cuidados higiénicos en general para el saneamiento de la ciudad y en particular en los hospitales, para evitar la propagación fuera y dentro de estos establecimientos. Del inmenso personal médico-sanitario del hospital Botkin, murieron del cólera tan sólo dos enfermeras, una muy antigua, que por haber asistido ya tantos enfermos de toda clase de afecciones infectivas sin contagiarse, hacía poco caso de las precauciones prescritas, y la otra en Noviembre cuando casi ya no había coléricos en el hospital y por esto se había relajado algo la disciplina profiláctica. El uso abundante del sublimado, como desinfectante, no ha dado lugar á ningún inconveniente para los enfermos, ni para los sanos.

El profesor Sokolof terminó su interesantísima conferencia haciendo constar, que la pasada epidemia de cólera ha demostrado dos hechos importantes en el concepto científico y práctico, á saber: la inmunidad casi completa de la clase inteligente que gracias á la propagación de las verdades científicas se ha enterado de lo que puede favorecer la invasión y de lo que preserva de la enfermedad, y la falta casi completa, en este otoño e invierno, del tifus abdominal debida indudablemente á la mejora de las condiciones sanitarias de la ciudad y el mayor esmero en la higiene y profiláctica personal provocadas por el cólera, fenómeno que con respecto á Basilea hizo constar en 1867 Liebermeister.

Finalmente, el profesor Sokolof encomió el desinterés, abnegación y la perseverancia con que habían cumplido su deber los médicos municipales.

(Vrach, 1893), núm. 3. — G. SENTIÑÓN.
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Calor en las enfermedades de la piel. — Stepanaw saca de sus estudios las conclusiones siguientes: 1.º El calor es un factor importante en el tratamiento de las enfermedades locales de la piel y de las úlceras. 2.º Las úlceras curan así con más rapidez que con otro cualquier método de tratamiento. 3.º El calor obra con la misma eficacia en las úlceras sifilíticas que en las no sifilíticas. 4.º Los efectos benéficos del calor en la curación de las úlceras, son debidos principalmente á que regularizan la circulación y mejoran la nutrición de las partes enfermas. 5.º La congestión local desaparece con rapidez bajo la influencia del calor. 6.º El calor obra como sedante. 7.º Obra con más eficacia cuanto más permanece aplicado. 8.º La aplicación del calor por medio de una bolsa de goma llena de agua caliente, es preferible á los demás medios. Esta bolsa no produce vesículas aunque quede aplicado mucho tiempo. — (Condensed Extracts). — F. Toledo.

La virtud desinfectante del dermatol es nula. — El Dr. Shechegolef ha comprobado el dermatol en la clínica del profesor Subbotin, tanto en cultivos de los microbios piógenos como en las úlceras y heridas supuradas, y ha encontrado que dicha sustancia no posee las propiedades antisépticas que la atribuyen sus inventores Heinz y Liebrecht. Si á veces se obtiene un efecto terapéutico, es debido á la acción mecánica de la capa delgada de polvo fino que el dermatol forma sobre la superficie traumática, protegiéndola así contra los agentes externos.

(Jirurg. Vestnik y Vrach., 1893), núm. 3. — G. Sentiñón.

Iodoformo sin olor. — Según la Pharmaz. Zeitung, se hace desaparecer el olor del iodoformo añadiéndole fenol y esencia de menta piperita. La fórmula de la Farmacopea Holandesa es la siguiente:

    Iodoformo
    197

    Fenol
    1

    Esencia de menta piperita
    2

Mézclese

R. del Valle.

Tratamiento de la uretritis simple. — El Dr. Manganotti recomienda 3 á 5 inyecciones diarias con una disolución de ictiol al 1 ó 3 por 100. Las inyecciones deben emplearse al principio de la afección, disminuyendo su frecuencia según disminuye la intensidad de aquella. Su empleo es casi indolorente y el de las inyecciones más débiles, indolorente por completo. Se obtienen mejores resultados en los casos agudos, que en los subagudos y crónicos.

(La Reforma Médica). — F. Toledo.
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aislado del contenido intestinal de los coléricos un alcaloide particular que cristaliza en agujas y no precipita por el tanino; Williers, Bauchet y Brieger han encontrado en los caldos de cultivo del bacillus virgula la gadinina, la cadaverina, la putrescina, y una peptona, y Gamaleía dos albuminosas, una que soporta, sin perder su actividad, temperaturas de 120°, que se disuelve en el alcohol y produce inflamaciones locales e hipotermias, y otra que precipita por el alcohol, que pierde su actividad á los 70° y que determina convulsiones y diarrea. En los del agente de la peripneumonia ha descubierto Arloing una diástasa flogógena; Hankin una albuminosa muy tóxica en los de la bacterídea carbuncosa; Brieger y Frankel una materia albuminóidea de los del bacillus diftérico, que se presenta en forma de un polvo blanco, granuloso, poco denso, que precipita de sus disoluciones con los ácidos minerales concentrados, fenol, nitrato de plata y sulfato de cobre, que conserva durante mucho tiempo su acción tóxica, y cuya composición molecular es como sigue: C=45,35, H=7,13=Az 16,33=S=1,39=O=29,80, y Roux y Yersin han aislado, por último, de los mismos cultivos, una toxina de extraordinaria actividad, insoluble en el agua, que se hace inactiva por la prolongada exposición á la luz, y por temperaturas de 58° y de la que bastan dos décimas de miligramo para matar á un cavia.

En cuanto á la naturaleza química de estos productos, es posible que varíe extraordinariamente, á medida que nuevas toxinas se vayan descubriendo; pero hasta hoy pueden muy justamente colocarse las que se conocen en dos grupos tan sólo; en el de los alcaloides y en el de las albuminosas; siendo las primeras bases orgánicas capaces de formar sales con los ácidos compuestas de CHN y O ó de CH y O solamente, que poseen las reacciones características del grupo alcalóideo y que soportan sin perder su actividad temperaturas muy elevadas, y constituyendo las segundas cuerpos muy semejantes á las peptonas que poseen las reacciones propias de las sustancias albuminóideas, que contienen CHNS y O y que se tornan inactivas bajo la influencia del calor, del mismo modo que sucede á las diástasas.

Las primeras han recibido el nombre de ptomainas, y se dividen en dos grandes grupos ternarios y cuaternarios; las segundas se conocen con la denominación de toxialbúminas, habiendo sido clasificadas por Brieger y Frankel, en otros dos grupos ó clases, según sean ó no solubles en el agua, y tanto las toxialbúminas como las ptomainas, se conocen, en fin, con la general calificación de toxinas
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ó de productos solubles segregados por los microbios. ¿Cómo obran dichas secreciones microbianas? ¿En virtud de qué procedimiento actúan? ¿Qué mecanismos ponen en juego para determinar la enfermedad y en muchas ocasiones la muerte?

II

La acción de las toxinas es tan sumamente variada y compleja, que no es posible considerar como producto de una sola de ellas todos los trastornos y las alteraciones todas que en determinado proceso morboso se presentan.

Pero como la analítica descripción de los efectos de cada una, habría de obligarnos á incurrir en repeticiones múltiples, como existen muchas que actúan de un modo semejante, valiéndose para ello de procedimientos análogos, y como una vez conocidas todas estas acciones, puede darse por terminado el estudio de las secreciones microbianas, vamos á practicar el examen de las mismas por grupos de efectos, en vez de analizar aisladamente el modo de obrar de cada una de ellas.

Estas acciones son, como dejamos dicho, muy numerosas, pero pueden comprenderse y clasificarse en los siguientes grupos:

1.º Acción vaso-motora.—Si después de inyectar bajo la piel de un conejo algunos centímetros cúbicos de cultivo puociánico, préviamente esterilizado, se cauteriza una oreja del animal con aceite de croton, los fenómenos inflamatorios consecutivos resultan en extremo débiles, y sobre todo falta la extravasación de glóbulos blancos. Es decir, que la diapedesis no se verifica.

Los vasos, por consiguiente, no han sufrido la dilatación que determina en circunstancias ordinarias la acción del cáustico, y como en el experimento no ha intervenido otro elemento perturbador que la puocianina, es natural y lógico suponer, que dicha toxina actúa sobre los centros vaso-motores, impidiendo la dilatación vascular que solicita el efecto del cáustico.

Esta experiencia no demuestra, sin embargo, más que un hecho; que, bajo la influencia de la puocianina, los agentes vaso-dilatadores no consiguen su objeto. Pero ¿por qué mecanismo? ¿Obra acaso en sentido vaso-constrictor? Indudablemente que no; pues si se mide la presión sanguínea de un conejo curarizado y sometido á la influencia puociánica, no se comprueban variaciones notables en aquella. En cambio, si se excita un centro vaso-dilatador cualquiera,
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el nervio aurículo-cervical del conejo, por ejemplo, después de haber inyectado 20 cc de disolución de puocianina, no se presenta la dilatación de los vasos auriculares ni el enrojecimiento que subsigue siempre á la excitación ordinaria de dicho centro.

Los experimentos de Charrin han completado, por lo tanto, los de Bouchard, pudiendo en la actualidad asegurarse, que la puocianina imposibilita la dilatación vascular, actuando en sentido depresivo ó paralizante, sobre los centros nerviosos vaso-dilatadores.

Del propio modo existen toxinas que excitan el centro vaso-constrictor, provocando el estrechamiento de las arterias, y otras que excitan los vaso-dilatadores, determinando la congestión y el enrojecimiento de la región sobre que actúan.

A las primeras ha dado Bouchard la denominación de anectasinas, y de ectasinas á las segundas.

2.º Acción convulsiva. — La acción hiperquinésica de algunos productos microbianos, ha sido demostrada experimentalmente.

Brieger, en efecto, ha practicado inyecciones subcutáneas con disoluciones de tetaina, tetanotoxina y expasmotoxina, determinando fenómenos convulsivos muy análogos á los característicos del tétanos; Gautier y Etard, han provocado convulsiones más ó menos violentas y generalizadas, valiéndose de la hidrocolidina y de la parvolina, y Gamaleía, en fin, ha obtenido efectos semejantes, utilizando los productos solubles, aislados por el de los cultivos de bacillus vírgula.

En cuanto al modo de obrar de los expresados productos, no puede ser otro que el común á todos los venenos convulsivos, á cuya cabeza, figura la estricnina y que se reduce á un exagerado aumento de la excitabilidad refleja de la médula espinal.

3.º Acción paralizante.— Actuando sobre los mismos territorios orgánicos, pero en sentido contrario, es decir, paralizando los centros motores del eje cerebro-espinal, provocan ciertas toxinas fenómenos paralíticos más ó menos generalizados y cuya intensidad se encuentra siempre en razón directa de las dosis inyectadas.

En este grupo figuran las ptomainas Cholina, Miedatoxina y Betaina, que como el curare, paralizan á cortas dosis las extremidades periféricas de los nervios motores, y la médula espinal cuando se utilizan cantidades más elevadas; la puocianina que provoca monoplegia ó paraplegia con parálisis de la vejiga y sin lesión medular evidente; la toxina de la difteria y una de las extraídas por Manfredi de los cultivos del estreptococcus erisipelatus.
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El no haberse encontrado lesión medular de ningún género en los casos de muerte, viene á demostrar de una manera irrefutable, que su acción es puramente funcional y dinámica y que como la inmensa mayoría de los venenos paralizantes, á cuya cabeza figura el curare, actúan aboliendo la excitabilidad refleja de los nervios motores ó de los centros cerebro-espinales de igual categoría.

Existen, por último, otros productos microbianos, cuya acción depresiva se dirige con especialidad sobre el centro circulatorio, como sucede con algunas sustancias medicamentosas (aconito, antimonio, sales de potasa, cloroformo, etcétera). Esto ocurre, por ejemplo, con la tifotoxina que provoca la muerte por parálisis del corazón.

4.º Acción sobre la temperatura. — La teoría de las sustancias termógenas no es cosa reciente, pues ya en 1864 había demostrado Otto Weber, la existencia de ciertos principios que provocaban, al ser mezclados con la sangre el aumento de la temperatura y desde una época mucho más antigua figura entre las teorías patogénicas de la fiebre, la de las materias piretógenas ó productoras del movimiento febril.

La aplicación de esta idea á las enfermedades infecciosas, no se había realizado, sin embargo, de un modo decisivo y experimental, pues si bien es cierto que Chaveau obtuvo la hipertermia inyectando líquidos putridos, y Brieger disoluciones de midaleína, también lo es que dichos productos habían sido extraídos directamente de materias descompuestas ó putrefactas y el origen microbiano del principio termógeno, fuera el que fuese, podía muy justamente ponerse en duda.

Era necesario, por lo tanto, recurrir á una demostración más clara, más precisa, más evidente; era necesario evidenciar que las materias piretógenas no brotaban siempre de los propios tejidos del febricitante; que en los procesos parasitarios, no es la hipertermia una reacción casi beneficiosa y microbicida; que no constituye la invariable consecuencia de la acción del microbio mismo sobre el sistema nervioso; que puede en muchas ocasiones depender de las que ejercen los productos solubles segregados por los parásitos, sobre el propio sistema y tan interesante demostración, ha sido felizmente llevada á cabo por Charrin al provocar la hiperpirexia con cultivos puociánicos esterilizados y por Serafini al conseguir resultados idénticos con los de pneumococo previamente sometidos á la filtración y á las elevadas temperaturas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA PNEUMONÍA GRIPPAL
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

(Conclusión)

Véis, según esto, que la analogía innegable entre ambos procesos no puede ser suficiente para confundirlos etiológicamente.

Pero antes de abandonar el terreno bacteriológico, preciso es tocar un punto que no deja de tener cierta importancia, por lo menos desde el punto de vista puramente científico.

Sabéis que, según Pfeiffer, Canon y otros, en la grippe se encuentra un bacilo especial, exclusivo de ella, y probablemente agente productor de la misma. Esto no es un hecho completamente fuera de duda, en cuanto no se ha logrado transmitir la afección á los animales con los requisitos que exige la ciencia moderna. Pero si suponemos por un momento que así fuera, ¿cómo se concilia que siendo la grippe una enfermedad ocasionada por un microbio determinado, la pneumonia propia de la misma lo sea por otro micro-organismo?

Podría explicarse, en mi sentir, del modo siguiente: La grippe predispone en gran manera á la inflamación del pulmón, catarral, fibrinosa ó en forma de esplenopneumonia, pero más especialmente á esta última. Es decir, que de todos los microbios capaces de ocasionar la inflamación del pulmón, un estreptococo (acaso de los ya conocidos) es el que encuentra condiciones más favorables para ello en los enfermos de grippe. La pneumonia grippal es, por lo tanto, la pneumonia del estreptococo, como la fibrinosa lo es principalmente del diplococo; y la primera tampoco es enteramente priva-

Año XVII.—Núm. 400.—22 Febrero, 1893.
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no obstante, como dichos medicamentos son á la par excitantes, tanto, que á eso deben en gran parte su virtud, y no es posible tener la seguridad de que no exista algo de exudación bronquial, bueno será recurrir á ellos en especial en los sujetos débiles y en los ancianos, que es donde más falta hace favorecer las fuerzas expulsoras del árbol respiratorio.

Finalmente, en estas mismas circunstancias es también donde está muy indicada la digital para sostener la debilitada acción cardíaca, y hasta la misma cafeína, en inyecciones hipodérmicas, cuando el colapso del centro circulatorio se presenta con alarmante rapidez, y no es posible esperar á la acción del primer medicamento, algo tardía en presentarse. Pero la digital tiene el inconveniente como sabéis de que no es bien tolerada por el estómago, especialmente si se continúa mucho tiempo con su administración. Y como quiera que cabalmente en los individuos atacados de trancazo suele afectarse con mucha frecuencia el tubo digestivo, y, por otra parte, el medicamento en cuestión si es un tónico cardiaco no es un tónico general, no puedo menos de combatir la conducta de los que creen que á fuerza de insistir en el empleo de este precioso remedio se pueden levantar las fuerzas de un enfermo. Hay casos, y en los enfermos de pneumonia grippal se presentan alguna vez, en que son la edad ó los achaques anteriores los culpables de que el corazón no lata con la energía debida; y sería entonces vano empeño tratar de tonificar aisladamente el centro circulatorio sin cuidar de hacerlo en primer término de todo el organismo.

Cuando la digital hace más lento el pulso, el sujeto sigue aplana-do, y la pneumonia no avanza en su curación, no está en el centro cardiaco la culpa de lo que ocurre y hay que renunciar al uso del medicamento por las razones antedichas y encauzar en otro sentido nuestros esfuerzos.

La quinina, la misma quina, los alcohólicos y sobre todo una dietética bien dirigida, es lo que procede en tales casos.

Expuestas, á grandes rasgos, las precedentes consideraciones de orden terapéutico, doy fin á esta conferencia, rogando á los presentes que la juzguen con su habitual benevolencia, y que no vean en ella más que el deseo de exponer lo que hoy pasa como más corriente entre los autores que han dedicado sus desvelos al interesante estudio de la pneumonia grippal, y solo en muy pequeña parte lo que me ha sido dable observar en mi reducida esfera de acción.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLÓGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Voy á dar ahora una relación de los casos morbosos observados en la Policlínica de Gottstein, en el año 1890, relación que debo en parte á la extrema amabilidad del Dr. Kayser, y que irá seguida de algunas reflexiones del propio profesor Gottstein.

El 6 de Noviembre hizo veinticinco años que estableció Gottstein una Consulta policlínica para las enfermedades de la garganta y de la nariz. Tres años más tarde, como hemos visto, se le agregaron los afectos del oído. El número de visitantes á esta Policlínica fué ya el primer año algo importante, aumentando siempre en concurrencia desde su fundación. Siendo una institución puramente particular y sin apoyo alguno, como hemos visto también, se vió obligado Gottstein, para no aumentar en demasía los sacrificios considerables que exigía, á encargarse sólo de todo el trabajo. Por esto se concibe que no pudiera entonces ir formando una estadística rigurosa de los padecimientos, teniendo que contentarse con tomar algunas notas sobre los casos más interesantes. Cuando al principio del decenio actual llegaron, á pesar de mil por año los enfermos asistidos, vino para Gottstein la casi imposibilidad física de dominar tanto trabajo. En aquella fecha intentó en vano obtener de la Facultad la creación de una enseñanza laringo-rino-otoscópica; no teniendo, pues, éxito sus aspiraciones, y teniendo empeño en conservar su Policlínica, á la que había cobrado cariño, no tuvo más remedio que pagar un asistente constante, el Dr. Kayser. Cuán necesaria era en Breslau esa Policlínica, lo demuestra el que, no teniendo la capital de Silesia más de 250.000 habitantes, hayan concurrido el año pasado allí cerca de 2.500 enfermos de estos órganos, cifra más considerable de lo que parece, si no se olvida el número de habitantes de esta población.

Como Gottstein parte del principio que en materia de Institutos policlínicos las manipulaciones terapéuticas locales han de ser eje-
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cutadas por una mano esperta y versada en estas maniobras; además, como para él los otorréicos deben ser asistidos diariamente, pues éstos en general no se hallan en condiciones de comprarse una jeringa conveniente, ni de satisfacer á los cuidados y condiciones de limpieza y asepsia que se necesitan; lo propio que no puede abandonarse á ellos la aplicación de los medicamentos en la faringe, laringe y nariz; resulta que á la hora de consulta acuden todos los días para ser tratados por lo menos una cuarentena de enfermos, llegando muchos días á 60 y aun 70. Esto hace que para tanta tarea acudan siempre algunos oyentes antiguos como practicantes voluntarios, esto es, como famuli. Además, últimamente Gottstein puso al servicio de su Policlinica una enfermera, la que para los pequeños servicios, tales como lavar oídos, entregar y esterilizar los instrumentos, etc., cumple á maravilla. Así las cosas, el trabajo diario es grande, y gracias á que ahora el Dr. Kayser trabaja de un modo independiente en las sesiones, no resulta demasiado pesado.

Esta Policlinica se halla provista de todo el arsenal quirúrgico necesario, arsenal rico y completo costeado todo por el profesor Gottstein. Para operaciones mayores, como abertura de la mastoides, traqueotomía, etc., existe otro departamento especial con una bien instalada Sala de operaciones y dos cuartos para los operados.

Desde su habilitación en 1872, Gottstein ha dado casi todos los semestres un curso de laringo-rinoscopia á los estudiantes; éste al principio poco frecuentado, llegó poco á poco al número de 45 alumnos el último semestre. En cuanto á los cursos de otiatría, sólo desde los últimos años se ha despertado entre los alumnos de Breslau algún interés. Además, para médicos prácticos Gottstein y Kayser dan cursos complementarios á los que acuden numerosos Doctores, no solo de la ciudad, sino aun del resto de Alemania y del extranjero.

Acudieron en el año 1890 á esta asticlínica en total 1.893 enfermos que como sexo y edad se distribuyen de la siguiente manera:

    SEXO
    EDAD POR AÑOS
    Suma.

    0-1
    2-9
    10-14
    15-19
    20-29
    30-39
    40-49
    50-59
    60-69
    70

    Varones....
    19
    124
    116
    127
    157
    203
    106
    58
    41
    16
    967

    Hembras....
    12
    143
    122
    115
    165
    151
    111
    47
    29
    11
    926

    <i>Total</i> ....
    31
    257
    238
    242
    362
    354
    217
    105
    70
    27
    1893