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frases tersas, limpias, esculturales y galanas, sorprendieron gratamente á muchos, y satisficieron á todos. El Ministro de Fomento, Sr. Moret, hizo gala una vez más de su elocuencia, y tras él habló también concisamente el Rector, Sr. Colmeiro. Terminada esta parte del acto, la concurrencia pasó al Quirófano, donde el Ministro elevó las dispuestas coronas á la altura de los ilustres nombres, donde habían de quedar depositadas, y el Dr. Busto leyó la tierna invocación final de su Memoria, dedicada á los manes de sus insignes maestros, allí honrados y enaltecidos, que termina con la hermosa sentencia latina:

«Sit vobis gloria, nobis exemplum».

A renglón seguido, el Dr. Busto explicó brevemente al concurso las funciones de cada una de las partes de aquel sabio organismo, y se dió por acabado el acto.

Que el fundador del Quirófano me consienta incluirle á él ahora entre los dignos de la primera parte de su última sentencia, y añadirle, que los vivificantes rayos del nuevo sol de su propia gloria y de la de la Facultad, de que soy, como él, antiguo,—aunque no predilecto,—hijo, poseen calor bastante para haber fundido la nieve de mi cabeza y llegado hasta mi corazón, impulsándome á descolgar, en su honor, la mohosa péñola periodística del sitio en donde la dejé veinte años hace. ¿Puede ofrecerse mayor demostración de la valía del suceso y del mérito contraído por su iniciador? ¡Alcáncelo á éste la general gratitud, y sírvale de premio!

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto.-rino.-laringólogo.
(Continuación)

Llamóme poderosamente la atención su pequeño aparatito para las aplicaciones locales de cocaína. (Véase la fig. 40). Consiste en
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un operado igual á otro, ni por constitución, ni por herencia, ni por educación, ni por género de vida, ni por edad, ni por grado de la enfermedad, ni por circunstancias del momento operatorio, ni por habilidad del operador, ni por severidad del tratamiento posterior, ni por los accidentes que en cada caso han tenido que sobrevenir. Y, como cantidades heterogéneas, no se suman, la estadística no sirve para valorar el mérito de una operación. Pero como, á pesar de ser todo esto verdad, no tenemos otra manera de formar un juicio algo exacto, á la estadística me veo obligado á recurrir. Para que la mía fuese lo más verídica posible, escribí á todos los operadores que habían tenido la habilidad y la fortuna de salvar á sus enfermos, pidiéndoles noticias acerca de la suerte de éstos. Con galantería, que en el alma agradezco, se dignaron contestarme los Dres. Hahn, Stoerk, Billroth, Schede, Schmidt, Roser, Radestock, Haecel, Garel, Socin, Watson, Macdonald, Wallace, Gussenbaüer, Ström y Cisneros; á todos me complazco en enviar un saludo afectuoso y la expresión de mi sincero reconocimiento. Gracias á esta correspondencia, que tanto me honra y que tan útil me ha sido, puedo presentar una estadística muy aproximada á la verdad, la cual se descompone de la manera siguiente:

    Extirpaciones totales de la laringe por carcinoma
    142

    Enfermos muertos en el primer mes
    49

    Por neumonia séptica
    23

    Por colapso
    10

    Por bronquitis séptica
    3

    Por edema del pulmón
    2

    Por hemorragia
    2

    Por embolia del pulmón
    1

    Por embolia del cerebro
    1

    Por pleuritis purulenta
    1

    Por gangrena del pulmón
    1

    Por sepsis
    1

    Por sofocación
    1

    Por mediastinitis
    1

    Por iodoformismo
    1

    Repentinamente
    1

    TOTAL
    49
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un pequeño pulverizador análogo al de Richardson al que pueden adaptarse varias cánulas de corvadura y longitud diferente; para la laringe (como la de la adjunta figura), para la faringe nasal y para la faringe y nariz. Con este sistema, que prefiero aún al de Krause, del que he hablado más arriba, se puede producir una anestesia completa de la laringe, nariz, etc., con una cantidad mínima de cocaína, pudiendo usarse, por consiguiente, soluciones al 25 por 100 impunemente. Para servirse de este instrumento, basta llenar el frasco cuya capacidad es de unos 20 cc.

(a), quitando el tapón (b), hasta algo más de la mitad. Se coloca después la cánula que se necesita, según la región, y se comprime varias veces la pera doble, (que no está dibujada en la figura y cuyo tubo se adapta al pico (c) de dicho aparato) hasta hinchar por completo la segunda pera. Entonces se introduce la cánula en el sitio que se pretende anestesiar, y apretando en el botón (d), se dispara instantáneamente el líquido pulverizado por el extremo del pico de la cánula hasta depleción completa de la pera. De esta manera no se pierde la menor cantidad de líquido y se verifica la insensibilización local con la menor molestia posible del paciente. Es una manera de practicar localmente la anestesia que verdaderamente me entusiasmó.

Entre otros instrumentos prácticos que vi allí y que adquirí después, mencionaré un espéculum nasi muy cómodo, parecido al de Schnitzler, y en el que un anillo cuadrado de metal, resbalando por su propio peso sobre las ramas llenas de ranuras del mismo, mantiene el espéculum siempre abierto á la distancia que le ha colocado la presión de la mano. Unas cuantas esferas de vidrio huecas, que se adaptan á la vez (véase la fig. 41) por un extremo á la pera de insuflación, y por el otro á un cateter de oído. En el interior de cada

Núm. 40.
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una de estas esferas huecas, existe un tallo de metal, de superficie rugosa, sobre la que se colocan, envuelto en algodón, papeles de iodo, cristales de mentol, etc., cuyos vapores son arrastrados por la corriente de aire de la pera hacia el cateter, y por consiguiente hacia la caja del timpano. Sistema cómodo y sencillo de insuflar diferentes vapores medicamentosos en el oído medio, y de enviar á éste aire desinfectado. Unas peritas de goma elástica, cuya cánula, también de la propia substancia, permite que el enfermo pueda introducirse las in- punentemente en lanariz ó en el conducto auditivo, sin peligro de lastimarse involuntariamente, como sucede con las peras de oído ordinarias (véase la fig. 42), cuyas cánulas son duras.

Unas jeringas de inyecciones auriculares, cuya cánula forma un ángulo obtuso con el eje de la misma. Esta dirección de la cánula, á la par que hace mucho más cómodas las inyecciones, imposibilita la herida del timpano por el pico de la misma, que no puede penetrar más que á una profundidad siempre inferior á la longitud total del conducto auditivo externo. Y algunos otros instrumentos ó modificaciones de los mismos, que no describo, por tener menos importancia, tales como el hacer terminar el extremo de la pera de Politzer por una bolita perforada en lugar del pico ordinario, pues así se adapta siempre á todos los distintos pabellones de los catéteres de oído, etc., etc.

Tuve ocasión de observar allí bastantes casos, algunos de ellos interesantes, más no al extremo que merezcan ser aquí consignados en detalle. Sólo mencionaré algunos casos de cuerpos extraños de las fosas nasales; entre ellos, un botón de camisa que permaneció catorce años en el meato medio; un rinolito enorme, formado sobre el núcleo de una cáscara de avellana, y constituyendo una concreción calcárea, tosca é irregular, que se adaptaba á la configuración nasal, ocupando todo el meato inferior y una buena parte del meato medio; un caso de colesteatoma bilateral con destrucción de la pared posterior del fondo del meato, que comprimiendo el facial en ambos lados, simulaba una afección de la base del cerebro por la inmovilidad marmórea de la cara del enfermo; un caso de adherencia sifilitica completa del velo palatino á la pared faringea; un caso de
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un enorme papiloma del borde del cornete inferior, que simulaba una neoplasia maligna, y que Hartmann extirpó, cohibiendo la abundante hemorragia que se produjo con un algodón de color de ocre, que no es más que algodón hidrófilo, impregnado de una solución de percloruro de hierro y secado después. Este algodón es de suma utilidad en rinología, para aplicar una bolita inmediatamente por encima de la superficie sangrante, poniendo después algunas otras torundas de algodón ordinario. Da también este algodón excelentes resultados en las vegetaciones granulosas del oído medio, después de las instilaciones de alcohol.

Ya he dicho que Hartmann posee una bonita colección de piezas anatómicas del oído y de la nariz. Entre las primeras en efecto, existen un centenar, cortadas y preparadas de distinta manera, con el fin de estudiar bien su disposición y relación en el estado normal. En una de ellas, vése la pared del seno transverso tocando casi la pared externa de la lámina del temporal. Si en este temporal se hubiese por desdicha llegado á practicar la trepanación de la mastoides á 8 ó 9 milímetros por detrás de la espina supra-meatum como es costumbre aún entre los más avisados, se hubiera forzosamente caído en dicho seno. De esto puede deducirse que, por más que se diga, es siempre prudente practicar esta trepanación lo más cerca posible á la pared posterior del conducto auditivo externo, y sólo á 4 ó 5 milímetros por detrás de la espina supra-meatum, en lugar de 10. Entre las piezas patológicas, sólo mencionaré la de un secuestro, que comprendía toda la cápsula laberíntica de un lado, con la rara particularidad que el enfermo oía con más intensidad el diapasón V, hacia el lado que faltaba todo el laberinto, y percibía el reloj aplicado al lado del cráneo correspondiente al sitio en que, como he dicho, faltaba el oído interno. Además, Hartmann prepara unas piezas, que consisten en un molde del oído medio é interno, ó mejor dicho, de todas las cavidades auditivas, desde el meato al laberinto, comprendiendo las anfractuosidades mastóideas. En este relieve negativo, quedan detalladas las más pequeñas sinuosidades del antro, del laberinto, etc. Obtiéñese con el metal de Word fusible á 40°, 45, 50 y 60, según se quiera.

Por último, gustóme ver unos cuadros diagramas, en los cuales Hartmann, con lápiz de color y en un instante, traza lo suficiente para que del primer golpe de vista pueda cualquiera hacerse cargo del modo, grado y forma de alteración acústica del enfermo
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Había olvidado la Policlinica oto-rino-laringológica del privat-docent, Dr. Baginski. Sólo diré de ella dos palabras para terminar. Está situada en la Dorotheenstrasse, núm. 8. El material clínico es bastante abundante también, unos 1.400 á 1.500 enfermos al año. Esta Clínica es poco concurrida de estudiantes, pues su director se limita á dar aprisa, y con la vehemencia vertiginosa propia de su carácter, una ó dos lecciones por semana, de seis á siete de la noche (miércoles y sábados), limitándose á presentar seis ó siete casos que puedan tener algún interés.

En resumen; si comparamos Berlin con Viena bajo el punto de vista de nuestra especialidad, podemos decir, que en la capital del imperio alemán están quizás más al corriente del movimiento científico moderno que en la capital de Austria. Mas, en cambio, en Viena se aprende mejor que en ninguna otra parte la base fundamental de estas especialidades de un modo clásico y sólido.

Voy á ocuparme ahora del resto de Alemania, respecto á ese particular. Expondré la situación de la laringo-rino-otología en las otras Universidades alemanas que faltan, lo más brevemente posible, sobre todo en las de mínima importancia, ó en las que no tenga datos extensos, y por consiguiente, no conozca bien, extendiéndome algo más en las otras, y terminaré este larguísimos estudio con un resumen general sintético de todo lo expuesto sobre este asunto, seguido de consideraciones.

Universidad de Bonn.—El profesor Walb es el único encargado de la enseñanza de la otología en esta Universidad. En su Clínica sólo concurren al año unos 600 enfermos del oído. De algún tiempo á esta parte, las aficiones otológicas han quizás decrecido un poco allí, y esta Clínica se halla algo abandonada de su Director. Los alumnos de esta Universidad, la más aristocrática de Alemania, casi todos hijos de ricas familias, no parecen tener gran predilección por la otorrínatría. En cuanto á la laringología, ya hemos dicho más arriba, que Bonn, no posee profesor especial. El privat-docent Dr. Leo-Dona, unas veces y el otro privat-docent otras, se encargan de estos cursos como apéndice á los de Patología médica. El Dr. Carl Burger posee, sin embargo, una Clínica particular con 24 camas, en donde unos 900 enfermos acuden cada año. Dánse allí también cursillos (15 marcos el semestre), á los que acuden generalmente unos quince estudiantes. Por lo demás, tanto la Clínica otológica de Walb, como la de Carl Burger, como instalación, instrumental, etc., no ofrecen nada verdaderamente digno de mencionar aquí.
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Universidad de Breslau.—La laringología, lo propio que la rinología y la otología, fueron, hasta hace apenas dos años, enseñadas en la capital de la Silesia por el esclarecido profesor Voltolini, uno de los más preclaros campeones de la oto-rino-laringología moderna. A su fallecimiento, le ha sucedido el no menos célebre especialista Gottstein, autor de la mejor obra que, en mi concepto, se ha escrito sobre enfermedades de la laringe. (Véase la fig. 43, profesor Gottstein). Gottstein, como su maestro Voltolini, cultiva la laringología, la rinología y la otología, y, no obstante, en estas tres ramas se ha distinguido más que la mayoría de especialistas que sólo cultivan una de éstas. Sin embargo, Gottstein no es más que privat-docent. Por una de aquellas injusticias incalificables e incomprensibles en un país como el imperio alemán, el Gobierno de aquella nación ha tenido últimamente el poco tacto de nombrar á un tal Müller, completamente desconocido en el terreno laringológico, para desempeñar la cátedra de Profesor extraordinario de laringología, olvidando la fama universal del privat-docent Gottstein y sus reales merecimientos científicos. Es verdaderamente escandaloso y hasta estúpido, que la laringología séria se vea representada allí oficialmente por un advenedizo. Mas, sin embargo, á la Clínica de Müller no concurren apenas enfermos ni tampoco estudiantes, por la razón de que nada pueden aprender allí. Todo el mundo acude á la Clínica del eminente profesor Gottstein. Por consiguiente, no me ocuparé más que de este último.

Breslau es una de las ciudades del mundo donde la rinoscopia y la laringoscopia fueron cultivadas, muy poco tiempo después de su invención por nuestro Garcia, Czermak y Turk, con verdadero celo y cariño.

Gracias al relevante mérito de Voltolini, que concibió en seguida
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el gran valor que podían tener estos métodos de investigación para los padecimientos de la nariz y de la garganta; estos métodos de examen se perfeccionaron y se difundieron más tarde entre los médicos. Del propio modo, Voltolini se ocupaba ya de otiatría, en una época en la que esta especialidad no había aún adquirido entre los médicos la consideración que merecía. Todo el mundo sabe hoy, que Voltolini es, casi podríamos decir, el creador de la aplicación de la galvano-caustia en las afecciones de la nariz, de la laringe y de los oídos, que tantos excelentes servicios reporta, sobre todo en rinología.

A pesar de la autoridad de Voltolini, autoridad reconocida en todo el globo, tanto que en aquellas fechas acudían médicos de lejanas regiones á Breslau para estudiar estos métodos nuevos, su Clínica de la Universidad no era extraordinariamente concurrida, y su actividad como Profesor no era muy considerable.

Voltolini establecióse como privat-docent en 1862, y fué nombrado Profesor extraordinario en 1868.

Dedicado este recuerdo al gran Voltolini, voy á continuar mi tarea.

La Universidad de Breslau carece hoy día de una Clínica oficial de oto-rino-laringología, debiendo tomar el Profesor para sus lecciones y demostraciones los enfermos de su Clínica particular. Existen allí varias Policlínicas libres, mas la Policlinica del Dr. Gottstein es, hasta la fecha, la única que sirve para las lecciones universitarias.

Gottstein se ocupa de laringología y de rinología desde 1863, y de otiatría desde 1867. Su Policlinica fué fundada en 1865, y goza de una enorme concurrencia. El número de enfermos que la frecuentan actualmente, pasa de 2.000 cada año. Por esta razón, asistiendo en cada sesión de 60 á 70 enfermos por término medio, el trabajo es bastante considerable. Por lo cual ayudan al Dr. Gottstein tres asistentes. Entre ellos, el Dr. Kayser, que desde hace ocho años ejerce en ella, y que, por consiguiente, es considerado como un segundo director ó jefe de Clínica, pues trata y opera los enfermos casi paralelamente con Gottstein.

Esta excelente Policlinica no recibe, sin embargo, subvención alguna por parte del Estado ni por la ciudad. El tratamiento de los enfermos es, no obstante, enteramente gratuito, lo propio que los medicamentos tópicos. Gottstein es privat-docent solamente desde 1872, y fué nombrado Profesor titular en 1889.

Ya he dicho que existe otro Profesor. Por mandato oficial, el Catedrático de Patología interna, el Dr. Fried. Müller, enseña, hace
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pocos meses (como puede y sabe), un curso de laringología á los estudiantes. La otología y la rinología no tienen representación oficial en la Facultad de Medicina de Breslau.

Las lecciones del profesor Gottstein son frecuentadas por un considerable número de estudiantes y por numerosos médicos, y su Policlinica se halla bien instalada, bajo el punto de vista científico, aunque sin gran lujo ni profusión de aparatos é instrumentos, no absolutamente necesarios.

(Continuado).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO : Fimosis y circuncisión. — El alcohol y la presión intra-vascular. — El café y los cambios nutritivos.—La quinina en las nodrizas,—La sal común : su influencia.—Coincidencia de la viruela y la vacuna.—Raza española : datos étnicos.—Estadística del ejército francés (1890).—Sobre el peso de los niños en los diez primeros días.—Estadística de Francia (1890).—El alcoholismo en Suiza.—Sífilis y matrimonio.

El Dr. Horacio G. Wetherill, tratando del fimosis y de la circuncisión (University Med. Magazine, 1892), discurre sobre el tema con gran sentido práctico. En su concepto, lo mismo que se investiga si hay ó no imperforación del ano, debiera en todo caso examinarse el estado del prepucio al nacer, retrayéndolo por completo, rompiendo las adherencias, si las hay, separando el smegma y lavando toda la superficie. Esta limpieza, que debe aprender á hacer la nodriza, se efectuará diariamente durante las dos primeras semanas, y después cada siete días á lo menos.

Opina que la circuncisión sistemática es un absurdo; pues el prepucio, que desempeña un papel importante, no debe ser inutilizado sin mediar buenos y suficientes motivos. Los motivos son la estrechez y la excesiva longitud, aun cuando haya buen diámetro y libertad de movimiento, pues producen enfermedades locales y actos reflejos, despiertan el instinto genésico, lo estimulan y colocan al individuo en la pendiente de la mansurbación, excesos venéreos, así como hacen más fácil el contagio.
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Antes de practicarla, se ha de averiguar si los padres son hemofílicos, por más que los niños soportan, más de lo que se cree, abundantes hemorragias.

— Está en tela de juicio, que las opiniones son contradictorias, la influencia del alcohol sobre la presión intra-vascular. Gutnikow se ha propuesto disipar las dudas y ha hecho un estudio experimental en los perros; los ha curarizado y luego les ha dado dosis crecientes de dicha sustancia por la vía estomacal.

Le parece que puede afirmarse: 1.º, el alcohol produce una mangua de la presión intra-arterial, debida á una disminución de la excitabilidad de los centros vaso-motores; 2.º, favorece el trabajo del corazón; 3.º, no influye sobre el nervio vago (Zeitschrift für Klin. Medicin., 1892).

— No menos discutible es hoy la influencia de la cafeína y productos de destilación del café sobre los cambios nutritivos. Heerlein se propuso estudiar este asunto, utilizando el aparato de Geppert, aparato que se compone esencialmente de un recipiente para aire, provisto de una cánula con válvula. El animal empleado (conejo), previa traqueotomía, ha inspirado el aire del recipiente á través de la cánula, volviendo al mismo el aire expirado mediante una segunda cánula. Gracias á un mecanismo automático, el recipiente, después de cada movimiento inspiratorio, recibe una cantidad de oxígeno igual á la diferencia que hay entre la cantidad que de él contiene el aire inspirado y el expirado, diferencia que representa la medida del oxígeno consumido por el animal. De sus experimentos deduce (Pflüger's Archiv., 1892): 1.º, pequeñas dosis, que no producen el menor vestigio de espasmo, aumentan el consumo de oxígeno en la proporción de 16, 17 y 19 por 100; 2.º, el producto de destilación del café, que contiene sobre todo cafeol (C8H10O2), no influye nada en dicho consumo; 3.º, en vista de ello, ni la cafeína ni el café son agentes de ahorro, como tampoco sustancias nutritivas; antes bien estimulan los cambios nutritivos, muy probablemente en virtud de una acción directa sobre los centros nerviosos.

—Alguna vez se detiene el clínico en su camino y titubea ó vuelve atrás antes de dar la quinina á una nodriza. Parece ser, sin embargo, que estos temores son infundados, según resulta de los experimentos hechos por el Dr. Oui (Gaz. hebd. des sc. méd. de Bordeaux, 1892). De su trabajo, muy concienzudamente hecho, se deduce: 1.º, que el sulfato de quinina (0,75 á 1 gramo en ayunas) sale en abundancia con la orina y rara vez muy escasamente con la leche (esta