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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 56

PERIÓDICOS

Tratamiento del cólico de plomo por el aceite de olivas.—El Dr. Weil ha tratado con éxito cinco casos de cólico de plomo por el aceite de olivas á la dosis de un vaso diario. Los enfermos curaron en tres á cinco días; la curación coincidió con deposiciones abundantes provocadas por el aceite. A la primer dosis del medicamento, disminuyeron bastante los dolores, lo que prueba que en el cólico saturnino el aceite produce, además de los efectos purgantes, una acción analgésica sobre el aparato digestivo. En uno de estos enfermos, que vomitó los dos primeros vasos de aceite, no principió la mejoría hasta el tercero. Otro de ellos, tratado sin éxito por la belladona y los purgantes, mejoró con el primer vaso de aceite, y curó con el quinto. En todos estos casos, el aceite hizo desaparecer, no sólo el cólico de plomo propiamente dicho, sino los fenómenos concomitantes, mialgias, artralgias, anestesias cutáneas, cefaleas y vértigos.—(Lyon medical).—F. Toledo.

Acción terapéutica del sulfonal.—El Dr. Kast, fundándose en sus investigaciones personales, clínicas y experimentales, y sobre los numerosos trabajos publicados en estos últimos años, llega á las conclusiones siguientes: 1.ª La dosis máxima del sulfonal para obtener efectos somniferos, es de 2 á 3 gramos para los hombres y de 1 gramo para las mujeres. En la mayor parte de los individuos no se deberá pasar de esta dosis, en razón á la lentitud con que se elimina. Sin embargo, los alienados que estén en un asilo, pueden separarse de esta regla porque en estos casos se trata de combatir fenómenos de excitación de gran intensidad y los peligros de las dosis excesivas del sulfonal podrán detenerse á tiempo, gracias á la vigilancia incesante. 2.ª Según los hechos clínicos y los experimentales conocidos, cuando la administración del sulfonal es continuada por largo tiempo, está indicado hacer de vez en cuando algunas pausas de varios días de duración. 3.ª Las alteraciones del apetito, las náuseas, pero sobre todo los vómitos, los dolores gastrálgicos, etc. y la presencia de la hematoporfirina en la orina, demostrando una intolerancia pasajera ó sostenida del organismo por el sulfonal, indican que debe suspenderse la medicación. Y 4.ª Cuando se procede de esta suerte y se mantienen las dosis en los límites indicados, el sulfonal es un medicamento inofensivo.

(Archiv. für exper. Pathol. Und Parmck.).—Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 6

entre otras varias razones, porque pecan de un exagerado exclusivismo.

Búsquese la explicación de las nefritis intersticiales, en la primitiva y localizada alteración del tejido conjuntivo del riñón (Traube), ó en la localización renal de una enfermedad general llamada hoy día arterio-esclerosis, tan minuciosamente estudiada en todas sus modalidades por Huchard, ó en el estado embrionario de las células epiteliales del riñón (Charcot); interprete el mecanismo de las nefritis parenquimatosas, por una lesión primitiva de los epitelios renales, ó por la alteración químico-molecular previa de la albúmina de la sangre (Jaccoud, Semmola); averíguese la patogenia de las nefritis mixtas en la mútua asociación de las precedentes teorías, es el caso que ninguna de ellas, á pesar de apoyarse todas en algún hecho clínico ó anatomo-patológico ó experimental, da una explicación clara y satisfactoria de todas las variantes que pueden presentar las distintas manifestaciones de la enfermedad de Bright.

No se extrañará, pues, siendo la patogenia de una enfermedad uno de los principales bloques en que debe descansar la terapéutica racional de la misma y en vista de las teorías expuestas, que, según las ideas que han reinado en el trascurso de los tiempos y según las propias del Profesor, se hayan ensayado tan gran número de medicamentos para combatir la enfermedad de Bright, que llegan á formar una interminable lista encabezada por las tresimportantísimas medicaciones llamadas de los purgantes, de los diuréticos y de los sudoríficos; de cuyas medicaciones se han empleado, desde los agentes farmacológicos más suaves é inocentes, hasta los más enérgicos y activos. Si á esto añadimos los incesantes fracasos que diariamente el médico recibe con la medicación mejor dirigida y el plan terapéutico más cuidadosamente estudiado, se comprenderá el asán, muy plausible ciertamente, que reina entre los clínicos de encontrar un medicamento que cure esta enfermedad. Para conseguir este fin no desperdician ocasión, ni dejan de ensayar medicamento nuevo que al mercado terapéutico se ofrezca. Sólo en estas condiciones se explica y se comprende, por ejemplo, que Duff (1) haya empleado el cloroformo á la dosis de 10 gotas cada cuatro horas, para curar la albuminuria de las embarazadas, obteniendo verdaderos éxitos, según él, de este tratamiento, y, apenas hechas las primeras tentativas terapéuticas con las sales de estronciana y en plena discusión

(1) Duff, Journal. of Americ. Assoc., 16 de Junio de 1892.
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de la necesidad de su pureza química, que se emplearan en la enfermedad de Bright, primero por Constantino Paul (1), que ensayó el lactato, y recientemente por Germán Sée (2) que ha probado el bromuro, de cuyas dos sales dicen, tanto el uno como el otro, que disminuyen notablemente la cantidad de albúmina de las orinas y mejoran en un grado muy sensible los demás síntomas. Tampoco ha faltado quien ensayase el método iniciado por Brown-Sequard y seguido por D'Arsonval, Bouchard y otros, de inyectar líquidos orgánicos para el tratamiento de ciertas enfermedades; Dieulafoy (3), dice que inyectando de 1 á 2 gramos diarios de un líquido, al que dió el pernicioso nombre de nefrina y que no es otra cosa que el líquido que resulta de la trituración de los riñones de la cobaya ó del buey, á un nefrítico crónico con albuminuria, complicado con edema pulmonar agudo, anuria y coma, vió reaparecer la secreción urinaria y manifestarse una mejoría notable en los demás síntomas; sin embargo, es necesario hacer constar, como lo hace el autor, que el enfermo murió al cabo de algún tiempo.

Ahora bien: la fuchsina entró en la terapéutica en el año 1876, cuando ensayaron su acción fisiológica, en el hombre, Bergeron y Clouet (4). Sin embargo, la fabricación de dicho medicamento había dado lugar á que varios autores ya se hubiesen ocupado de él mucho tiempo antes, considerado desde el punto de vista higiénico y toxicológico.

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{C^6H^4.NH^2} \\
\mid \\
\mathrm{Cl - C - C^6H^4.NH^2} \\
\mid \\
\mathrm{C^6H^4.NH^2} \\
\text{fuchsina}
\end{array}
\]

Sabido es que, la fuchsina, es el clorhidrato de rosanilina. Este se obtiene por oxidaciones de la anilina, y uno de los cuerpos que para ello empleaba la industria era el ácido arsénico (según el proceder de Girard y de Laire), cuerpo sumamente tóxico y venenoso. No es extraño, pues, que entre los obreros de las fábricas, que tenían que manejar el ácido arsénico, se presentaran síntomas alarmantes

(1) Constantino Paul, Academia de Medicina de Paris; sesión del día 28 de Julio de 1891.
(2) Germán Sée, Academia de Medicina de Paris; sesión del día 9 de Agosto de 1892.
(3) Dieulafoy, Inyect. de liquides organiques, Journ. de méd et de chir. prat. 10 Noviembre 1892, t. LXIII, pág. 838. Comunicación á la Soc. méd. des hôpitaux.
(4) Bergeron y Clouet, Bull de thér, t. xci, pág. 85, 1876.
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de intoxicación por dicha sustancia. De un modo bien claro y evidente lo prueban los trabajos de Charvet, Sonnenkalb, Bergmann, Eulenberg y Wohl (1). Hace ya algunos años que la fuchsina se prepara sin la intervención del arsénico, por el método de Coupier, y desde entonces los accidentes tóxicos han desaparecido. Sin embargo, tanto la fuchsina preparada por un procedimiento, como por el otro, nunca ha producido accidentes tóxicos apreciables en la Clínica, á pesar de lo que dice en su excelente terapéutica el Dr. Soulier (2). Bouchut (3) explícitamente dice, que no ha observado del uso de dicha sustancia, fuese preparada con arsénico ó sin él, ninguna manifestación tóxica. Pero la prueba más irrecusable de la inocuidad absoluta de la misma, se encuentra en un reciente trabajo de Cazaneuve (4), en el cual se cita á un obrero de una fábrica de fuchsina en Saint-Fons, que tiene sesenta y un años de edad y hace veintinueve años que está encargado en la misma de tamizar los cristales de fuchsina. Trabaja ocho horas diarias y durante la operación, llena la atmósfera de pequeños cristales verdosos que cubren sus vestidos, cabellos y piel, los que, penetrándole en la boca y disolviéndosele en la saliva, son introducidos en el tubo digestivo. Cazaneuve ha calculado que diariamente ingería dicho obrero, de 10 á 20 centigramos, cantidad que, en veintinueve años, asciende próximamente á dos kilogramos y á pesar de lo cual, nunca ha estado enfermo durante tan largo período de tiempo.

(1) Dujardin-Beaumetz, Dict de thér t. II, pág. 701, art. Fuchsine.
(2) Soulier, Trat de terap. y de farmacología, Trad. por D. Eduardo Sánchez Rubio, publicado por la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, t. I, pág. 369.
(3) Bouchut, Loc. cit.
(4) Cazaneuve, Lyon médical, núm. 25, pág. 245, 19 de Junio de 1892. Rodríguez Mendez, REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, t. XXXI, pág. 190.

(Concluirá).
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLÓGIA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación).

CONSIDERACIONES

En la laringitis aguda es digno de recordar que de los 54 casos, 22 fueron consecuencia de la gripe.

En la laringitis seca es de interés etiológico el que entre los hombres observados, un contingente crecidísimo, era proporcionado por los trabajadores al fuego (herreros, horneros, etc.), y entre las seis mujeres, cuatro eran cocineras, cosa que con el Dr. Schmidt hizo notar ya el Profesor Gottstein.

De los tres casos de edema laringeo genuino, dos fueron solamente observados hasta el fin. En uno de ellos, tratábase de un jornalero de veintidós años, que se quejaba desde hacía tres días de dolor en la deglución, y en el cual constató edema del aritenoides izquierdo, con algún trayecto supuratorio en su cara anterior. Gracias al hielo, en cuatro días el edema desapareció completamente. En el segundo caso se trataba de un criado de cuarenta y dos años, que primeramente enfermó de una inflamación aguda de la faringe (?), la que cesó á los pocos días. Entonces produjose de nuevo dolor á la deglución en el lado derecho, pudiéndose observar un edema acen- tuado del aritenoides derecho, cuya superficie anterior mostraba una vesícula, que aumentó durante los primeros días; más sin embargo, disminuyó bastante después. En diez días la enfermedad desapareció completamente (1).

Entre los casos de tuberculosis laringea, existía uno algo notable, pues había también una úlcera en la punta de la úvula y sobre la

(1) Estos casos tienen un parecido extraordinario con la artritis crico-aritenoidea aguda y sub-aguda. Por lo tanto, nos inclinamos á creer que por lo menos en uno de ellos, se trataba de este proceso morboso.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VALOR TERAPÉUTICO DE LA DIETA ABSOLUTA
PERMANENCIA EN CAMA Y ALIMENTACIÓN POR EL RECTO
EN LAS AFECCIONES ULCEROSAS Y EROSIVAS DEL ESTÓMAGO
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO LEDESMA CASADO
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Cumpliendo lo prometido en el último trabajo que publiqué en esta REVISTA, tengo hoy el gusto de comunicar á los ilustres lectores de la misma, los resultados obtenidos en mi práctica con los nuevos recursos que la Terapéutica utiliza en el tratamiento de las afecciones ulcerosas del estómago, y digo nuevos, porque si bien eran ya en parte conocidos y usados aisladamente por los prácticos, no se han empleado de un modo regular y sistemático hasta nuestros días. Los éxitos alcanzados por mí en los casos que á continuación voy á exponer, me permiten afirmar de antemano, que dichos recursos son altamente provechosos, y que tanto su conocimiento, como la manera de usarlos, constituyen un progreso evidente en la terapéutica de estas afecciones, progreso que mis compañeros tendrán ocasión de comprobar, si los utilizan como les aconsejo.

Observación 1.ª.—Sujeto de unos cuarenta y seis años, buena constitución y sin antecedentes de familia dignos de mencionarse, dedicado al comercio toda su vida, padre de numerosa familia; su género de vida y sus costumbres, nada dejan que desear. Desde la edad de catorce años, viene sufriendo dolor de estómago, repitiéndose á temporadas con variable duración e intensidad, y sin más causa conocida que los contratiempos y los azares de su profesión. A los
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No hay que olvidar que los triunfos terapéuticos en las enfermedades del estómago, dependen muchas veces de la autoridad y la firmeza del médico. Los enfermos crónicos del estómago, cuando llegan á nosotros, han consultado en general con otra infinidad de compañeros, boticarios y curanderos; empleado multitud de específicos, pócimas y remedios; abusado en comidas ó bebidas, y como no han conseguido su curación, son individuos desconfiados, incorregibles y excépticos. Así es que el médico necesita en primer lugar, inspirar grande fe y desplegar mucha energía para disuadirllos y someterlos. Y tan convencido estoy de ésto, que la curación de mis tres enfermos la atribuyo á esta circunstancia, y creo también que si no curé otros análogos, fue debido á lo contrario; es decir, á falta de confianza y de autoridad para con ellos.

Después de esto la curación creo deberla á los tres medios siguientes: dieta absoluta, permanencia en cama y alimentación por el recto. No es precisamente que sólo estos recursos empleara yo en el tratamiento. Me ocupo de ellos especialmente, porque los demás sólo tienen una importancia secundaria, son ya sobradamente conocidos y tienen indicaciones harto claras que no tengo necesidad de detenerme en este punto. En cambio la permanencia en cama (diez, quince ó veinte días, según los casos), la dieta absoluta en un principio, y la alimentación por el recto, necesitan á mí entender algún comentario que nos explique su acción y amplíe su conocimiento.

La dieta absoluta, por el reposo en que deja al estómago, se comprende bien que contribuya poderosamente á que sus soluciones de continuidad se reparen y á que las roturas de los vasos en caso de hemorragia se cicatricen. Pero el paso de la dieta absoluta á la alimentación ordinaria no ha de ser brusco; sino lento y paulatino, atravesando antes por un régimen que yo llamaré de transición consistente, en caldo, sopas leche y huevos, en conveniente cantidad y agradable asociación, para que no provoquen la repugnancia ni fatiguen el estómago. Este régimen debe además sostenerse mucho tiempo. Yo acostumbro abandonar con él á mis enfermos después de conseguida la curación. La alimentación ordinaria dispongo se comience con carnes asadas de ternera, pescados de poca grasa, aves de corral bien cocidas, quesos y frutas cocidas ó crudas, y bien sazonadas como las uvas. A estos recursos higiénicos asocio otros farmacológicos según los casos y circunstancias. Así que el empleo del hielo, el opio y el cloroformo contra el dolor y los vómitos, el sub-
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nitrato de bismuto y el extracto tebáico contra la diarrea; la magnesia calcinada, el bicarbonato de sosa, el ruibarbo y el azúcar, (mezclados) en casos de saburra y astricción, serán eficaces medios que ayudarán poderosamente al régimen dietético para obtener la curación.

Por lo que toca á la permanencia en cama cuando la úlcera del estómago va complicada con hematemesis, es de una importancia tan capital, que no necesita comentarios. Los enfermos en estos casos están amenazados de vahídos, lipotimias y síncopes, y la posición horizontal es necesaria para evitar estos accidentes tan temibles de la anemia aguda del cerebro. Pero aun sin esta complicación, siempre que se quiera obtener la curación radical de la úlcera del estómago cuando se ha hecho rebelde á los medios ordinarios, es preciso á la dieta que proporciona el reposo del órgano, añadir la permanencia en cama á fin de conseguir la quietud del organismo, á beneficio de la cual, no sólo se previenen las complicaciones de hemorragia y perforación, sino que también se consigue mejor la cicatrización de las superficies ulceradas, y por ende la curación definitiva del padecimiento. Además, este recurso debe continuarse por diez, quince y veinte días ó más si es necesario; es decir, hasta que los síntomas de anemia aguda hayan desaparecido si existieron, y hasta tanto que el estómago tolere bien el régimen de transición suficiente para el sostenimiento de la vida.

Nos ocuparemos por último de la alimentación por el recto. Este recurso, á juzgar por mi experiencia, constituye por sí sólo un progreso evidente en la terapéutica de las afecciones del estómago. Ya sé que su empleo data, puede decirse, de los primeros tiempos de la Medicina, pero á los modernos y notables trabajos de Kussmaul, Leube, Rosental y otros, débese el haber establecido las bases científicas de estos medios de nutrición orgánica. Hase creído, sin embargo, que sólo podían utilizarse con este fin las peptonas ó sustancias albuminóideas peptonizadas; por eso Leube recomienda inyectar por el recto una mezcla compuesta de carne picada, grasa y jugo pancreático fresco de cerdo, añadido para obtener la peptonización de la carne. Pero estos procedimientos de suyo complicados, han venido á sustituirse por el empleo de sustancias albuminóideas emulsionadas, habiéndose probado que sin exigir preparaciones complicadas, cumplen los fines nutritivos que se persiguen, con admirable perfección. Yo he usado en mis tres enfermos esta clase de enemas recomendados por Ewald, y no puedo menos de estar con-
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forme con sus afirmaciones. Ya consigné también, anteriormente, que á cada enema hay que preceder otro de agua simple para limpiar la porción inferior del intestino. Unicamente advertiré que estas lavativas alimenticias sólo se toleran y absorben cuando el intestino está sano y no hay diarrea. A beneficio de ellas se consigue de una parte sostener provisionalmente las fuerzas del enfermo, y de otra, permitir la dieta absoluta por la boca, mientras se inicia la reparación del proceso ó se combate algún accidente grave que le complica. Es admirable, como enfermos que acaban de sufrir grandes hematemesis y presentan los síntomas de una anemia intensa, se reaccionan sin más que estos enemas nutritivos si la hemorragia, por otra parte, se cohibe con la dieta absoluta, el hielo y el opio, que como sabemos, son los mejores medios hemostáticos que podemos emplear en semejantes casos. Más consideraciones podrá hacer sobre este poderoso recurso terapéutico, pero con lo dicho creo que basta, y sólo añadiré que con éste y los demás medios fundamentales y accesorios que he descrito, si se utilizan con criterio científico, se obtendrán en casi todos los casos resultados tan inesperados como seguros.

ESTUDIOS CLÍNICO-TERAPÉUTICOS

LA ENFERMEDAD DE BRIGHT Y LA FUCHSINA

POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Conclusión)

La fuchsina es un polvo de color rojo muy intenso, soluble en el agua y en el alcohol. Por su color tiene una gran estimación en diferentes industrias. Para hacerse cargo de su poder colorante, basta recordar que un milígramo puede colorar en rosa un kilogramo de azúcar.

La fuchsina puede administrarse en solución como recomienda Bouchut, pero tiene el inconveniente de colorear de rojo escarlata todas las partes blandas de la boca y embadurnar de un tinte rojizo los dientes. Dujardin-Beaumetz, para evitar dichos inconvenientes,
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aconseja administrarle en cápsulas. Yo, con el mismo objeto, siempre la he prescrito en sellos Limousin, porque además tienen la ventaja de que pueden prepararse fácil y prontamente en cualquier farmacia, lo que no ocurre con las cápsulas, y de que se disuelven con suma rapidez en cuanto llegan al estómago.

La dosis ha variado con el tiempo. Cuando empezó á emplearse este medicamento, se administraba á la pequeña dosis de 5 miligramos á 1 centígramo (Riess) (1), sin duda, debido á los temores de provocar una grave intoxicación. Después, y á medida que se demostraba plenamente que la fuchsina pura no es tóxica en absoluto, se empleó á más altas dosis, administrándose 5 y 10 centigramos de una vez, repetidas varias veces al día (Feltz), y llegándose á 25 centigramos, dos veces al día, como recomienda Dujardin-Beametz (2). Siguiendo los consejos de este último autor, he empleado dosis de 25 centigramos, repetidas dos y tres veces hasta llegar á un gramo en las veinticuatro horas, sin haber observado ni el más ligero trastorno ni la más leve manifestación que me hiciera sospechar que era provocada por dicho medicamento.

Se elimina con facilidad por los riñones, no tardando en general más de veinticuatro horas en aparecer en la orina. Cuando la lesión renal está muy adelantada, pasa en abundancia por el riñón y tiñe la orina de un color pardo-rojizo difuso, muy distinto del color franco rojo-ladrillo del polvo de ácido úrico que se deposita por enfriamiento. Llama tanto la atención del enfermo el color de su orina, que comunica su penosa impresión al médico empleando la frase gráfica de que «ha orinado como sangre». He tenido ocasión de observar dos veces en diferentes individuos, en los cuales la lesión renal era muy avanzada, tanto que murieron tres semanas después el uno y un mes después el otro, de hecha la observación, que con la administración de la fuchsina (que sólo tomaron cinco y seis días respectivamente) las orinas adquirían un color sanguíneo bastante intenso. Creo que estos hechos no debe olvidarlos el práctico, porque dan á entender con claridad que existe alguna relación entre el color que toma la orina y la gravedad de la enfermedad renal, relación que á su vez puede servirle para establecer sobre bases seguras el pronóstico del enfermo que tiene á su cuidado. La fuchsina químicamente pura, es totalmente inofensiva y, en tal concepto, sirve á la perfección para aclarar uno de los problemas que con frecuencia

(1) Riess citado por Soulier, Loc. cit.
(2) Dujardin-Beametz, Clin. ter. t. II, pág. 246.