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miércoles y viernes, de once á una de la mañana; asisten á ella unos 1000 enfermos entre los de la laringe, faringe y nariz.

Tanto Hagen como Moldenhauer, dan uno y otro cursos á los estudiantes, el primero durante el semestre de invierno y el segundo durante las vacaciones.

Universidad de Marburgo.—El Dr. Barth es el que representa desde muy poco tiempo allí, á la vez la otología, la rinología y la laringología. Según carta particular suya, hace solamente dos años que la oto-rino-laringología oficial tiene en la provincia de Hessen, carta de naturaleza.

Transcribo pues, palabra por palabra el informe de la Crónica de la Real Universidad de Marburgo, para el curso de 1890-91, que ha tenido la galantería de remitirme, el Dr. Barth.

«22.—Instituto para las enfermedades de la garganta, nariz y oídos.

Para el semestre de invierno 1890, se aumentaron las intituciones médicas de la Universidad de Marburgo, con la instalación de una Policlinica de enfermedades de oídos, nariz, etc. Para director de la misma, fue llamado y nombrado el Dr. Barth, el 5 de Septiembre de 1890. Las condiciones provisionales eran: ser Catedrático extraordinario, con la obligación de representar dicha especialidad y llevar la dirección de la Clínica correspondiente. Además de la cooperación del fondo de construcciones, se fijó para primera instalación y arreglo, un mínimo de 3600 marcos, estableciéndose como dotación constante de esta Clínica, la cantidad de 1200 marcos anuales.

Como local, fue destinado el primer piso de la casa número 4 de la Rother Graben. Pero como este local se encuentra en una casa particular, hubieron de pagarse los gastos de primera instalación, de aquella cantidad, aunque correspondía al fondo de construcciones. Se ha establecido una caja de pobres, con contribuciones voluntarias, por parte de los enfermos tratados en esta Policlinica. Por de pronto y por desgracia, no pudieron concederse gratis los medicamentos como en otras Policlínicas, debiendo esperar que más adelante se encontrarán medios para ello.

Esta Institución fue inaugurada el 15 de Octubre de 1890. Durante el primer semestre, esto es, hasta el 1.º de Abril de 1891, fueron tratados 223 enfermos. Las lecciones versaron sobre Clínica laringo-rinológica. A las conferencias particulares acudieron 19 alumnos, y á los cursos públicos asistieron 25 oyentes».
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Añadiré, que el alquiler del local y el salario del Conserje, no son pagados con la asignación antes citada. Además, el Director percibe como sueldo y gratificación del alquiler, 2640 marcos.

El Dr. Barth, desde que dirige esta Policlínica, ha tratado en ella hasta la fecha actual (Mayo, 1892), 917 enfermos de esta índole.

Por todo lo que acabo de relatar, vése que en Marburgo la otorino-laringología está aún en los primeros periodos de su crecimiento, y, por consiguiente, nada de especial puede todavía de ella mentarse.

Universidad de Munich.—En la Universidad de Ludovico-Maximiliano, de la capital de la Baviera, la otología está representada por el esclarecido profesor Bezold, y no ha mucho, por el Privat-Docent Dr. Hang. El primero dispone de la Policlínica de la Universidad, cuyo material clínico alcanza á unos 600 enfermos al año. La consulta se verifica tres veces por semana, y Bezold mismo examina todos los pacientes, llevando un exacto protocolo de los casos.

Bezold se ocupa seriamente de esta especialidad desde el año 1868. En 1877, fundóse en Munich el Instituto de Clínica Médica, confiándose desde entonces la dirección del ambulatorio otiátrico al Dr. Bezold. El número total de los enfermos del oído, tratados en esta Policlínica en el trienio de 1881 á 1883, fue de 3846; en el trienio de 1884 á 1886, de 4427; y en el trienio de 1887 á 1889, de 4573, lo que corresponde á cerca de 700 pacientes anuales.

El profesor Bezold (véase la fig. 47), posee una rica colección de preparaciones anatómicas del oído, siendo dignas principalmente de mencionar algunas de ellas (preparaciones por corrosión), ejecuta-

Núm. 47.—Profesor Bezold.
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das con verdaderos prodigios de minuciosidad, y que muestran con perfecta claridad la situación del conducto auditivo externo, de la caja, del vestíbulo, caracol, etc. Sobre este particular, Bezold publicó una monografía en 1885 (Die Corrosions anathomie des ohres, München, 1885).

Los exámenes del oído se practican con el espejo frontal y el especulum de Troeltsch. La agudez auditiva es observada con la voz cuchicheada y los diapasones, casi de un modo exclusivo. Bezold ha dado, en estos últimos años, gran importancia á este último método de examen funcional del oído, sobre todo para el diagnóstico diferencial entre los procesos del oído medio y los del laberinto. Los resultados de estas investigaciones han sido publicados, en forma de artículos, en el Zeitschrift für Ohrenheilkunde, de Knapp y Moos. Recientemente, Bezold ha juntado con este objeto, una serie continua de diapasones y de silbatos, que dan todos los tonos, desde 16 vibraciones dobles, hasta el límite superior del silbato de Galton, y que fueron expuestos en la Exposición Médica del último Congreso Internacional de Berlín.

Voy á ocuparme ahora de algunos de los tratamientos propios de esta Clínica, que tuve ocasión de observar. En los casos de forunculosis del conducto auditivo externo, Benzold incinde cuando la tumefacción está en su máximo, luego insufla un poco de iodoformo, taponando con gasa de la propia substancia, lo que hace que muy rara vez sobrevengan recidivas.

Acuden á dicha Clínica, con frecuencia, casos de otomicosis, pudiéndose, por consiguiente, admirar allí, una pequeña colección de estas preparaciones, entre las cuales existen algunas que ofrecen el relieve ó molde exacto del conducto auditivo externo. Como factor de importancia etiológica en esta afección, encuéntrase, para Bezold, el aceite; y por este motivo, deberíase prohibir su uso, como pensaba Troeltsch; pero se emplea entre el vulgo, y aun entre muchos médicos, demasiado á menudo, como remedio universal. Tanto es así, que, examinando al microscopio las pequeñas membranas, hallábese siempre debajo del mycellium, del aspergillus fumigatus ó del flabescens, un cierto número de gotitas oleosas. En estos casos, Bezold usa las instilaciones de alcohol salicílico al 2 por 100, con excelentes resultados, previo lavaje y expulsión de las membranas y masas epidérmicas que revisten el conducto y la superficie externa del timpano.

En los niños, usa Bezold la insuflación Politzer, de la siguiente
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manera: Mete al niño sobre sus rodillas, sujetándole las piernas con las suyas; tápale la nariz al introducirle la cánula; entonces el niño abre la boca, por la que introduce una cucharada de agua, que aquél deglute, verificando al propio tiempo la insuflación el Profesor, esto es, vaciando con fuerza la pera.

En las otorreas, después de bien lavado el conducto, instílase una solución de acetato de plomo al 10 por 100, lo que ha dado á Bezold buenos resultados. En la mayor parte de los casos de otitis media supurada, se inicia el tratamiento antiséptico con el ácido bórico, cuando no existe otra complicación especial. Este tratamiento, que tanto ruido hizo no há muchos años en toda Europa, fue fundado por el profesor Bezold, como sabe todo el mundo. Para sacar de él todo el partido posible, es menester no descuidar dos cosas que acostumbran á olvidarse para su empleo. Primero, la perforación debe ser suficientemente grande; segundo, el ácido bórico tiene que ser finamente pulverizado, encargando al farmacéutico que dicho polvo sea pasado por un fino tamiz de seda antes de usarse. Bezold ejecuta su tratamiento, lavando el oído con una solución bórica, secándolo bien después con finas torundas de algodón, é insuflando el ácido bórico con un tubo de vidrio unido á una pera mediante un tubito de goma elástica. En los casos de perforación de la membrana de Schrappnell, lávase la parte superior de la cavidad del timpano, valiéndose del tubito de Bezold, llamado tubito de la caja, introducido por la abertura, y luego, con una diminutísima cánula, se insufla ácido bórico por la misma. Estos últimos minuciosos lavajes dan excelentes resultados, sobre todo en aquellos casos en los que aparecen los síntomas alarmantes de compresión ó inflamación cerebral, como lo prueban dos casos que pude observar allí, y algunos otros que he observado después en mi visita particular.

Observé una vez el caso de una avulsión espontánea de un pólipio del oído. Tratábase de una niña de doce años, con otorrea desde hacía dos años, y con un pólipio del tamaño de un pequeño guisante en la membrana de Schrappnnel. Hecho el lavaje con el tubito de Bezold, salieron trocitos de epidermis, etc., y con ellos el pólipio por entero.

Entre las trepanaciones de mastóides, recuerdo una en la que el enfermo oía mucho peor la palabra siete (sieben) que las demás. Esta extraña rareza, hizo sospechar á Bezold que el laberinto estaba interesado, tanto más, cuanto que los continuos vértigos del paciente indicaban también una lesión del acústico. En otra trepanación de
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la mastóides izquierda, existía un abceso extradural, esto es, pus entre la dura-madre y las paredes del cráneo.

A dicha Clínica, visitada algunas veces por extranjeros, acuden unos 15 á 20 estudiantes, como alumnos, en cada semestre, pagando cada uno de ellos 20 marcos por la inscripción.

Bezold ha publicado un número considerable de trabajos científicos, que han salido en su mayor parte en los Archiv. für Ohrenheilkunde, de Politzer y Schwartz.

En cuanto á la rino-laringología, Munich posee dos Profesores extraordinarios, encargados de esta enseñanza: los Dres. Schech y Ertel. El primero posee una asticlinica en el Hospital Real, en donde trata anualmente de 500 á 550 enfermos, ayudado por dos asistentes, no pudiendo hospitalizar los enfermos. Unos cincuenta estudiantes siguen en cada semestre las lecciones del Profesor, que se aplica principalmente en las demostraciones de pura práctica clínica. Los alumnos ejercitanse en un laringo-fantome especial, muy sencillo, ideado por Schech. Este fantome comprende el larinx y la cavidad naso-faringea. Como siempre, la luz simple del gas sin lente, es el único sistema de iluminación. Una mesa colocada en medio de la sala de consulta, contiene todos los instrumentos y los tópicos necesarios á los asistentes y á los alumnos, para examinar y tratar los pacientes.

El profesor Ertel posee también una Policlínica, aunque menos importante que la anterior, y en la que son tratados anualmente de 300 á 400 enfermos.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFÍA (1)
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

I. LOS CAFÉS CONSIDERADOS COMO UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA TUBERCULOSIS, POR D. Pedro Gasalla González.—Tesis del Doctorado.—Lugo, 1893.
II. AEROTERAPIA. INFLUENCIA DEL AIRE ARTIFICIALMENTE COMPRIMIDO, EN EL TRATAMIENTO DE LAS AFECcIONES PULMONARES, por D. Carlos de Vicente.—Madrid, 1892.
III. ¡VIVID ASI! ADVERTENCIAS Y CONSEJOS Á ENFERMOS Y SANOS, PARA VIVIR SEGÚN UNA HIGIENE SENCILLA Y RACIONAL Y UNA TERAPÉUTICA CONFORME CON LA NATURALEZA, por D. Sebastián Kneipp. Traducción de D. Victor Suárez Capalleja.—Madrid, 1893.
IV. ATASCAMIENTO HERNIARIO Y PERITONITIS, HERNIOTOMÍA, OCLUSIÓN INTERNA, LAPAROTOMÍA, HEMORRAGIAS CONSECUTIVAS, CURACIÓN, por D. Eduardo Reina.—Madrid 1893.
V. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CONSTITUCIONALES, POR LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES DE ZALDIVAR, por D. Justo M. Zavala.—Madrid 1893

I

En la presente tesis se propone demostrar el Dr. Gasalla que la vida de café es una de las causas más frecuentes de la tuberculosis. Para ello, después de exponer las causas que al desarrollo de esta enfermedad asigna la generalidad de los médicos y la importancia y necesidad del aire como elemento indispensable para la vida, estudia la atmósfera de los cafés y las demás condiciones que reúnen estos establecimientos, así como los inconvenientes de la vida que en ellos se hace, por lo que deprimen la energía orgánica. A seguida trata la cuestión del contagio de la tuberculosis, recordando muy oportunamente las medidas que se adoptaban en otro tiempo en nuestro país por autoridades y particulares, con objeto de evitar dicho contagio; y, haciendo aplicación también de los descubrimientos modernos que demuestran su realidad, deduce que en los cafés se reúnen las condiciones más adecuadas para la propagación de la tisis pulmonar.

(1) En el núm. 404 de esta REVISTA, correspondiente al 22 del pasado Abril, y en la Bibliografía en que hacía el juicio crítico de la obra del Dr. Ballota Taylor: Examen crítico de la Bacteriología y de la Fisiología aplicadas á la Medicina, se cometió un error de imprenta en el último párrafo inserto en la pág. 419, que para satisfacción de dicho señor debo hacer constar debe learse así:

«El folleto del Dr. Ballota Taylor, merece ser leído por lo mismo que se separa, como han visto nuestros lectores, de las ideas corrientes, y que en él se recopilan argumentos y datos que no conviene caigan completamente en el olvido.»
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y que todos sus hijos se habían criado sanos: que era reumático en su grado más ligero, pues sólo sentía de tarde en tarde, más bien molestias articulares que verdaderos dolores, y jamás con fiebre: que era ligeramente dispépsico en el sentido de saber, por moderada sensación de peso, cuando hacia la digestión: que sus hemoptisis solían coincidir con los ejercicios musculares exagerados por su frecuencia ó por su fuerza, y que nunca tenía edema en los maleolos, ni sentía cansancio.

Pocas noches después de esta explicación, me avisó con urgencia por una hemoptisis abundante; y cuando llegué á su casa, que fue en seguida, le encontré sentado en la cama, con el semblante descompuesto por el terror y con una escupidera en la mano, que contenía sangre roja, cubierta por ensangrentada espuma, algo más clara, y en sus blancos bordes resaltaba infinito número de pequeñas gotas rojas que los habían salpicado. Además estaba disnéico, y de vez en cuando, tras una tos coqueluchóidea, acompañada de náuseas, arrojaba la expectoración sanguínea, cuyos caracteres acabó de describir, y de la que había bastante cantidad en otra vasija. Las contracciones del corazón eran muy frecuentes, como los latidos arteriales, pero no había aumento en la temperatura; es decir, no existía fiebre.

En la atmósfera de angustia que se respiraba en aquella casa, contagiados por el paciente, la esposa y los hijos, recordé con rapidez la historia patológica que él mismo me había hecho, y pronto surgieron, por un lado, la dispesía y por otro su estado reumático y la coincidencia de las hemoptisis con ejercicios prolongados. Como al arrojar la sangre, no sólo tenía tos sino también náuseas, quise inspeccionar detenidamente el carácter de la expectoración y el estado del enfermo, por si en vez de hemoptisis se trataba de hematemesis. Me desviaba de esta idea, sin embargo, la falta de sustancias alimenticias y de productos del estómago mezclados con aquella sangre roja y aireada y la ausencia de bastantes síntomas, para hacer al estómago responsable del cuadro patológico, pues no existía ni anteriormente, ni en la actualidad, el dolor propio de la úlcera, y la cantidad y color de la sangre, á pesar del aspecto caquéxico del enfermo, desviaban del cáncer como de los demás tumores que tienen periodo de reblandecimiento y ulceración, porque su dispesía era sumamente ligera y no había signo alguno al tacto ni á la percusión que revelará la existencia de neoplasia. Ya sé yo que éstas pueden estar implantadas en la pared posterior; que pueden ser de forma in-
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La Memoria termina con unas conclusiones en que se reunen las ideas expuestas en ella.

No faltará quien diga que está algo cargado el color del cuadro; pero yo entiendo que merece elogio el trabajo de nuestro ilustrado comprofesor Dr. Gasalla, por las tendencias que revela y el trabajo que representa.

II

Después de un breve prólogo en que el autor justifica la publicación de su folleto con la escasez de trabajos que en breve espacio expongan lo más substancial de lo mucho y bueno que acerca de aeroterapia se ha escrito en estos últimos decenios, comienza estudiando comparativamente los efectos del aire enrarecido, según se trate de las ascensiones á montañas elevadas ó en globo, y su influencia sobre los animales colocados en la campana de la máquina neumática, y sobre los seres que viven en comarcas de escasa presión barométrica.

Después recuerda aquellas nociones acerca de la respiración que más se relacionan con el fin que se propone; refiere algunos experimentos de Pablo Bert sobre los efectos fisiológicos del aire enrarecido y del comprimido, y da cuenta sucinta de los efectos ocasionados por las escafandras y pozos neumáticos, para entrar en el estudio de los aparatos médicos que se han ideado con el objeto de emplear el aire enrarecido ó comprimido, y sus aplicaciones terapéuticas; dedicando capítulos separados á las cuestiones de la introducción de medicamentos por medio de la absorción pulmonar, y al tratamiento de la tuberculosis por las inhalaciones de eucaliptol y creosota, á cuya sustancia consagra un apéndice.

El folleto del Dr. Vicente es un trabajo bien pensado y bien escrito, y su lectura será provechosa para todo aquel que trate de estar algo al corriente del estado de estas cuestiones en el momento actual.

De esperar es que el autor nos favorezca, andando el tiempo, con la publicación de las observaciones personales que haya tenido ocasión de recoger en el establecimiento que dirige, y que ha venido á satisfacer en la corte una verdadera necesidad.

III

La obra de higiene y casi de medicina popular de que ahora voy á dar cuenta, está escrita por un señor sacerdote que se ha creído en
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el caso de hacerlo, según dice (y no hay motivo para dudar de su palabra), para prestar un servicio á sus semejantes.

Mientras el párroco de Worishofen da consejos de religión y moral, como lo hace especialmente en la última parte de esta obra, sólo plácemes merece de todo católico, como lo es el que escribe estas líneas; como tampoco hay motivo serio para censurarle cuando, guiado por su innegable buen sentido y espíritu observador, da reglas generales de higiene, bastante triviales, es verdad, pero no por eso menos olvidadas con harta frecuencia.

Pero cuando pretende el Sr. Kneipp entrar en explicaciones fisiológicas y anatómicas, no puede uno menos de lamentarse de la facilidad con que se lanzan al público cierto género de producciones; y si á eso se añade, que las medidas de higiene que aconseja con más interés se fundan en una hidroterapia atrevida y extraña, no es aventurado pensar que un libro de esta especie, puesto en manos del público á que se destina, ha de ocasionar más daño que provecho, no obstante las numerosas y extensas notas que ha juzgado necesario añadirle su ilustrado traductor.

Y cuanto á recomendar la adquisición de este libro al público médico, cuando tantas obras verdaderamente científicas solicitan su apoyo, es una responsabilidad en que no aspira á incurrir el autor de estas líneas.

IV

El caso á que se refiere la presente Memoria, es de verdadero interés en sí y por la serie de accidentes que sobrevinieron en su curso, así como por la fortuna y habilidad con que se fueron venciendo.

Y si el caso es interesante, no lo es menos la lectura de su historia por la galanura y fluidez de estilo con que está escrita, á la par que por la concisión y sobriedad con que ha sabido el autor no omitir ningún dato de verdadera importancia, sin recargar el relato con detalles innecesarios.

Nuestra enhorabuena al Dr. Reina, cuya Memoria merece ser leída por todos conceptos.

V

El Dr. Zabala es trabajador infatigable, que con un entusiasmo y ardor poco comunes á su avanzada edad, procura no quedar retrasado en el camino de la ciencia, y trata de contribuir á sus progre-
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sos, hasta donde se lo consienten sus fuerzas, poseído de un interés y buena voluntad innegables.

Su nombre ya es ventajosamente conocido del público por otras monografías relacionadas con sus estudios y aficiones; y, sin embargo, al encargarse de la dirección de los baños de Zaldivar, se ha creído en el caso de dar á conocer al público médico las virtudes de estas aguas, haciendo con tal motivo alarde de su erudición y de su amor á la verdad, sin ambajes ni rodeos; condiciones ambas que ellas de por si ya serían suficientes para que el opúsculo del anciano médico de baños, resulte un trabajo realmente meritorio.

Al frente del folleto del Dr. Zabala va una bien escrita carta-prólogo del ilustrado médico del cuerpo de Sanidad Militar, Dr. D. Jerónimo Pérez Ortiz, en la que se analizan breve, pero cumplidamente, las indicaciones terapéuticas de las aguas de Zaldivar.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 6 y 13 de Mayo de 1893.

Asistolia en las enfermedades hepáticas.—El Dr. Santamaría y Bustamante leyó un trabajo explanando este tema, dando á conocer que algunas veces la asistolia reconoce por origen una enfermedad del hígado y se presenta sin lesión valvular del corazón. Expuso dos casos clínicos, uno de cirrosis hipertrófica y otro de cirrosis atrófica, los cuales tenían antecedentes alcohólicos muy manifiestos, y que, después de muy avanzada la lesión hepática, presentaron un ataque de asistolia que en muy pocos días acabó con la vida de los enfermos. En el primer caso, la autopsia comprobó la falta de lesión valvular, y en el segundo, sólo se pudo observar hipertrofiado el corazón derecho y casi normal el izquierdo. Por estar en los dos casos la enfermedad hepática más avanzada y ser más antigua que la cardiaca, deduce que ésta, aunque fue la causa de la muerte, era una consecuencia ó un efecto de aquélla, lo que prueba con datos clínicos y anatomo-fisiológicos. Para prevenir estos estados cree que es de capital importancia evitar las hepatopatías, teniendo un escrupuloso cuidado, especialmente en las bebidas y con todo lo que hace trabajar mucho el órgano; cuando el proceso ya está iniciado, darán buenos resultados los calomelanos, ruibarbo, etc., y cuando se presente la asistolia estarán indicados los purgantes y los cardio-motores.