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por la sonda ninguna porción de líquido. Ni por la expresión, ni por la aspiración se obtiene nada. El agua del lavado sale absolutamente limpia. En tales circunstancias cabe el derecho de aseverar, que el ruido reconoce un origen cólico. Mas empero, se ha supuesto que un líquido puede permanecer dentro del estómago sin que la sonda lo alcance, y por tanto, privado de valor plenamente convincente al resultado negativo del sondaje gástrico. «Los que tenemos el hábito de retirar las comidas de prueba, apenas concederemos posibilidad de oportunidad á esta réplica. Ciertamente, ni dos veces sobre ciento acontece que no se pueda extraer jugo gástrico en los sujetos á quienes se ha administrado la comida de ensayo. ¿El líquido de estancación será acaso más resistente á su evacuación que el líquido de la digestión? La cosa es poco verosímil» (Mathieu) (1).

La sucusión total consiste en coger al enfermo con las manos al nivel de la base del tórax ó de la pelvis e imprimirle varias sacudidas laterales, del mismo modo que se hace cuando se quiere percibir el ruido de sucusión hipocrática en el hidro-pneumotórax.—Frecuentemente los enfermos, al volverse bruscamente sobre los lados, producen este fenómeno, el cual suelen advertir con claridad, occasionándoles cierta preocupación.

La sucusión hipocrática posee mayor importancia semeiológica que la sucusión parcial: en primer término, porque el ruido anfórico provocado por la oleada no puede ser confundido con el gorgoteo que toma nacimiento algunas ocasiones en el colon transverso; y, en segundo lugar, porque cuando no es posible despertar el gluglu por la sucusión parcial, puede obtenerse el ruido de sucusión general. La razón de tal contingencia reside en que cuando la cantidad de fluido hidro-aéreo es demasiado mínima para que la presión manual alcance á desarrollar la colisión necesaria á la generación del signo, la sacudida lateral imprimida al paciente, se transmite más directamente hasta la mezcla líquido-gaseosa. Hay sucusión siempre que existen líquidos y gases en una cavidad, pero, en tales condiciones, no todas veces hay gorgoteo, á causa de que este fenómeno exige para producirse que una presión exterior suficiente, sea comunicada hasta la cavidad que se encuentra más ó menos accesible.

La percusión, considerada hasta muy cercana época como el método más perfecto para determinar fielmente la extensión y situa-

(1) Mathieu, Neurasthénie. (Epuisement nerveux). Pág. 139. París, 1892.
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ción del estómago, sólo permite formar un juicio de probabilidad diagnóstica, y lejos de apor tar enseñanzas de infalible certeza, rinde resultados tan poco precisos, que, dos observadores, examinando uno después de otro el mismo sujeto, pueden manifestarse desacordes en las delimitaciones que establezcan.

La única parte del estómago accesible á la exploración, se reduce á la porción de su cara antero-superior emplazada en el espacio triangular limitado: por abajo por una línea transversal que pase por el borde inferior del cartílago de la novena costilla, á la derecha por el borde cortante del lóbulo izquierdo del hígado, y á la izquierda por el reborde de las costillas falsas. De aquí, que sólo puedan demarcarse sus bordes superior, inferior é izquierdo, quedando oculto, detrás del hígado, el derecho, correspondiente á la porción pilórica. Toda la dificultad para lograr por la percusión datos concluyentes, dimana de las íntimas conexiones del ventrículo con órganos sonoros: pulmón para el borde superior, colon transverso para el borde inferior.

Para realizar fructuosamente el deslinde de los tres supradichos bordes, hay que reglamentar la investigación á un orden prefijado. La percusión debe practicarse primero de arriba abajo y luego de abajo arriba, siguiendo tres líneas principales: la línea media, la línea mamelonar y la línea axilar.—Echado el paciente en igual decúbito que para verificar la palpación, se percute con un solo dedo, sin emplear demasiada fuerza, y procurando beneficiar todos los preceptos de la percusión digital.—En el curso de la investigación, especialmente si el estómago encierra líquidos, proporciona útiles servicios los cambios de actitud del enfermo. En virtud de la ley de la gravedad, el líquido ocupa siempre la parte que resulte con más declive, y, así, muda, en relación directa con ésta, la zona de matitez.

¿Es posible asignar al sonido gástrico un timbre, una tonalidad propia? Indudablemente no. La observación clínica descubre á diario múltiples variantes en la cualidad del fenómeno, dependiendo sus distintas modalidades de la mayor ó menor vacuidad del receptáculo y del estado gaseoso, líquido ó pulposo más ó menos denso del contenido.

En escala de importancia, la demacración del borde inferior supera en mucho á la de los dos restantes. El sonido del estómago y del colon transverso, ofrece muy á menudo inevitable confusión. Se admite corrientemente que el del intestino presenta una tonalidad-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VALOR CLÍNICO
DE LOS MEDIOS DE EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA DILATACIÓN DEL ESTÓMAGO

POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Conclusión)

Constituyendo el estómago un reservorio musculo-membranoso de una elasticidad perfecta, es de irreproachable lógica admitir que, todos cuantos procedimientos de exploración clínica violenten dicha cualidad, han de tener en sí condiciones abonadas para resultar con los nada recomendables atributos de : pérdida inútil de tiempo, fatiga improductiva para el médico y molestia intempestiva para el enfermo, capaz de poder ocasionarle hasta efectos perjudiciales. Ciertamente, es principio elemental de mecánica que, siempre que se quiere valorar las dimensiones de una bolsa elástica, hay imprescindible necesidad de tomar, como base de esta valoración, el estado de flacidez. Las dimensiones obtenidas en grados variables de distensión, caracterizan exclusivamente el estado de la bolsa elástica en un momento dado. Un grado de más ó de menos en la tensión gaseosa, bastaría para alterar la cifra de la mensuración precedente, y por tanto, la última apreciación; así que debe considerarse como un proceder de exactitud ficticia: expresa la capacidad del órgano propio al grado de su distensión artificial, pero en nada informa acerca de la correspondiente á su estado natural.

La aplicación de la auscultación al diagnóstico de la gastrectasia queda sin suministrar indicio denunciador de la presencia del proceso morbosso.

Año XVII. — Núm. 406. — 22 Mayo, 1893.
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cuanto se refiere á las investigaciones cualitativas, únicas hasta el día posibles, de los productos de la amilolisis, de las peptonas, de la pepsina y del fermento lab, me excusa entretenerme al presente en exponer estos pormenores.

Un factor importante de la digestión gástrica reside en la motilidad del estómago. Hasta estos últimos tiempos se había otorgado insignificante atención á la función mecánica del nombrado órgano; pero, actualmente, se pretende eregirla á igual rango de interés, bajo el punto de vista digestivo, que la función química, y no sin justificada razón, puesto que ambas funciones se complementan normalmente con una relación casi constante, y todo trastorno de la una acarrea un desarreglo de la otra. Sheridan Lea (1) ha dado prueba convincente de esta mútua solidaridad, demostrando que si, en la digestión artificial, se realizan los movimientos de la masa y la absorción de los materiales digeridos, á la manera de como fisiológicamente sucede en el estómago, la celeridad de la digestión se acrece notablemente.

El conjunto de los complejos movimientos gástricos, su modalidad, su fuerza y su duración, constituye lo que se apellida motricidad del estómago. La evaluación de este factor dinámico, la determinación del estado de su pujanza, se ha intentado alcanzar por los procedimientos investigativos indirectos de la PRUEBA DEL SALOL (Sievers y Ewald) (2) y de la PRUEBA DEL ACEITE (Klemperer) (3).

El salol ó éter fenilsalicílico, por su insolubilidad en los líquidos neutros y ácidos, abandona el estómago sin sufrir ningún cambio, y sólo se desdobra en ácido salicílico y fenol en contacto de los líquidos alcalinos que ocupan el duodeno, de donde pasan aquellos cuerpos á la sangre para eliminarse con presteza por la orina transformados en ácido salicilúrico y sulfo-fenol. El mayor ó menor espacio de tiempo que transcurra en descubrirse en la orina ambas sustancias, revelará pues, la mayor ó menor actividad del trabajo motor del estómago. — La seductora utilidad de este procedimiento, ha sido completamente invalidada por las experimentaciones

(1) Sheridan Lea, A comparative study artificial and natural digestion. (The Journal of Physiology. vol. xi, 1890).
(2) Sievers y Ewald, Zur Pathologie und Therapie der Magenectasien. (Therap. Monast. v. Liebreich, Langgaard u. Rabow, Agosto 1887).
(3) Klemperer, Ueber die motorische Tätigkeit des menschlichen magens. (Berlin. Klin. Woch., n.º 19, Noviembre 1888).
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de contra-prueba de Bourget (1), Brunner (2) Decker (3) y Silberstein (4), las cuales han evidenciado su falta de precisión. La absorción y el modo de eliminación del salol no dependen únicamente del estado del estómago, y pueden ser modificadas aún cuando esta viscosa se halle absolutamente sana.

La prueba del aceite (5), es un proceder todavía de inferior valor y mucha menor exactitud que su congénere el del salol. Su empleo queda anulado ante la imposibilidad de poder extraer todo el aceite introducido en el estómago, y ante el hecho de que el mencionado órgano no reacciona en presencia del aceite de igual manera á como lo hace en presencia de la alimentación ordinaria.

Excelentes en principio ambos procedimientos, transportados al terreno de la clínica, se muestran inservibles para proporcionar ni siquiera aproximada medida del poder motor del estómago, y, aquí tiene también sobre ellos premacía indiscutible el ya descrito de Leube. El efecto inmediato, primario de la insuficiencia motriz, es la prolongación de la duración del trabajo digestivo. En las condiciones fisiológicas, el estómago evacua los ingesta al cabo de un tiempo determinado, siempre el mismo, en tanto la comida tenga idéntica composición, é igual volumen. Si transcurrido este término normal, la sonda retira mayores ó menores porciones de residuos alimenticios, se posee la prueba palpable de la debilitación motriz, y el examen químico de los materiales extraídos, informa con precisión sobre su causa, demostrando si aquella se acompaña ó no de modificaciones secretorias, ya consistan estas en un aumento ya en una disminución.

Al poner á este estudio expositivo-critico de la semeiótica de la dilatación del estómago el deseado punto final, lo hago, asistido del convencimiento de que, su redacción, contribuirá á facilitar la obra más trabajosa del ejercicio profesional : la institución de un diagnóstico cierto. No dudo que alguien moteje de elementales en exce-

(1) Bourget, Des alterations cliniques du suc gastrique. (Rev. med. de la Suisse Romande, n° del 20 Diciembre 1888).
(2) Brunner, Zur diagnostic der motorischen Insufficienz des Magens. (Deutsch. med. Woch., n.º 7, 1889).
(3) Decker. Zur frage der diagnostischen Werthes. (Berlin. Klin. Woch., n.º del 11 Noviembre 1889).
(4) Silberstein, Zur diagnose der motorischen Insufficienz des Magens. (Deutsch. med. Woch., n.º 9, 1891).
(5) Para el manual operatorio de éste como del anterior procedimiento, véanse páginas 19 y 20 de mi Monografía ya citada.
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so la mayoría de las nociones en él contenidas; pero dicha censura no será adecuada ni mucho menos estrictamente justa, aunque la formule quien monopolice la posesión de las mismas desde largo tiempo atrás. Para adquirirlas es requisito indispensable comenzar por aprenderlas, y yo no olvido la perplejidad en que me he encontrado, y las contrariedades con que he tropezado, cuando he tenido que ejecutar, sin fuentes en donde informarme al detalle, una técnica con la cual no estaba familiarizado. Dejar, pues, en beneficio ajeno, el fruto de las vigilias propias, es acto, que ni reclama aplauso ni merece reproche, porque constituye una obligación de entre las numerosas que impone la sin par abnegación de la medicina en su anheloso y noble empeño de redimir á la humanidad de la esclavitud á que la encadena sus miserias orgánicas y sus dolores físicos; magnánima aspiración á la cual ningún otro medio conduce más derechamente ni con mayor seguridad que la semeiología. Para disipar toda sospecha de que esta conclusión con que termino, fuera un rebuscado dictado de parcialidad, transcribo la siguiente declaración de Boerhaave: «quisiera mejor un médico que, ignorándolo todo, supiera la semeiótica, que un médico que, sabiendo todo lo demás ignorase aquella».

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Formas distintas de la tenia equinococo.—Coriza profesional en los bronceadores, etc.—Mengua de la población francesa: estudio de este hecho desde el punto de vista obstétrico.—Substancias colorantes que son nocivas.—Higiene de la tuberculosis y de los tuberculosos; sanatorio de Falkenstein; influencias meteorológicas.—Climas de altitud: divisiones, factores, aclimatación, efectos, etc.

Si, como es probable, expresan la verdad las afirmaciones hechas por el Dr. Müller (Münchener medic. Wochens., 1893) sobre un caso de quiste equinoco y cinco de tenia de igual naturaleza, este parásito presenta dos formas bien diferenciables: la una se caracteriza por poseer ganchos fuertes y por carecer de huevos en la parte termi-
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nal de los trozos de edad más avanzada; la otra tiene ganchos débiles y sus miembros terminales, en el período de madurez, albergan una aglomeración de huevos en forma de bola. La primera, desde el punto de vista geográfico, es mucho más común que la segunda, y cuando es joven sólo se la encuentra en estado de quiste hidatídico. La segunda es muy frecuente en la América del Sur y territorios limítrofes; durante el estado quístico, aparece en forma de quiste equinococo multilocular y alguna vez, pero rara, en la de quiste equinococo simple.

— En el Berliner klin. Wochens., de este año, describe el doctor Polyak una nueva forma de coriza profesional. La ha observado en los obreros que trabajan en el bronceado y que están en una atmósfera que tiene en suspensión partículas de cobre, de zinc y de metal verde.

En contacto con la mucosa nasal el cobre y el zinc forman combinaciones cloruradas y óxidos, que obran como agentes cáusticos. Aparte de la causticidad influye también la acción mecánica de las partículas. Así resultan rinitis y ulceraciones que pueden llegar hasta la perforación del tabique. En los casos ligeros el coriza se da á conocer por picor, sensación de quemadura en las fosas nasales, hipersecreción y alguna vez por cefalalgia y epistaxis. Inspeccionando directamente la cavidad, se notan erosiones superficiales en los cornetes y en el tabique. La faringe y la laringe estaban sanas en los casos observados por el autor.

—Desde hace bastante tiempo, como es público y notorio, preocúpase Francia de la mengua que va sufriendo su población: la prensa, las corporaciones científicas, el gobierno y especialmente esa inmensa cohorte de laborantes que se llaman economistas, higienistas, médicos, etc., no dan tregua á sus quejas, señalando el hecho y acudiendo con el socorro de sus consejos. Y que el suceso es grave, y que sobre ser grave contrasta por modo enorme con lo que ocurre con las naciones vecinas, lo dice muy elocuentemente la estadística. En efecto, el acrecentamiento anual de la población es en

    Francia
    Alemania
    Prusia
    Rusia
    Inglatera

    de 1'19 por 100.
    de 10
    de 11'39
    de 12'90
    de 13'70

y todavía el hecho es más alictivo si se repara que ese 1'19, tan escaso, se ha sostenido exclusivamente por los nacimientos ilegítimos,
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tanto, que sin éstos, el número de defunciones sobrepujaría al de nacimientos (Bertillon). Hoy los colores son todavía más sombríos: con los legítimos y los ilegítimos no se llega á la cantidad que expresa los fallecimientos.

Verrier, uno de tantos hombres de buena fe, estudia el asunto desde un sólo punto de vista: Du rôle de l'obstétrique dans la dépopulation de la France. Réforme urgente dans l'instruction et le droits des sages-femmes (La France médicale, 14 abril de 1893). En su concepto, la intervención tardía y la no intervención obstétricas contribuyen á la despoblación, no reduciendo la mortinatalidad.

Todo nacido muerto ha sido un feto viable, que ha sucumbido antes ó durante el parto, por tanto, que no ha respirado. Este hecho tiene sus causas.

Las unas son de índole médica (sífilis y otras enfermedades hereditarias ó congénitas); las otras son de naturaleza traumática (voluntaria ó no, criminal, etc.); en fin, las hay puramente obstétricas (uso intempestivo del cornezuelo de centeno, intervención nula ó tardía). El uso del secale cornutum está hoy bien especificado, y no hay más que tener en cuenta los cánones existentes. La intervención obstétrica ha hecho que los comadrones se dividen en dos clases: los espectantes, que aplican rara vez el forceps (3 veces por 100); los activos que lo usan con suma frecuencia (30 y aún 50 por 100). Establecida esta distinción, el autor procura encaminar las tendencias hacia el justo medio y la emprende luego con las comadronas, cuya ignorancia, con ser tanta, no llega al nivel de sus presunciones y atrevimientos. No es difícil suponer lo que Verrier aconseja como fin de su trabajo.

He hecho este reducido extracto por dos razones: la primera, para que se sienta por otras ramas de la Medicina la saludable influencia de la higiene, que sin descender á campo ajeno, es más apta que aquella para valorar los resultados obtenidos en provecho total de las naciones; la segunda, para que remediemos con tiempo nuestra situación, no tan mala como la francesa, pero que dista mucho de ser buena.

— Refiere Bay. Ind.-u. Gesw.-Blät (1893), que los químicos analíticos suizos consideran nocivas las siguientes sustancias colorantes:

1.º Todas aquellas en cuya preparación entra alguno de estos metales: arsénico, antimonio, bario, cadmio, cromo, cobre, estaño, mercurio, plomo, zinc.

2.º Goma guta, berberina.
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3.º Los colores derivados del alquitrán de hulla puestos á continuación: ácido nitrínico, dinitrocresol (safransurrogat, goldgelb, victoriagelb, anilinorange, martinsegelb); dinitro-α-naftol, amarillo de naftol, amarillo de naftolina, amarillo de Manchester, amarillo de azafrán, amarillo de oro; aurantia (ácido amoniacial ó sódico de exanitrodifenilamina, Kaisergelb); naranja II (ácido azo-β-naftolsulfanílico, orange II, orange-β-naftil), tropeolina 000 núm. 2 (mandarina, naranja dorada, mandarina gextra—crisaurina—, amarillo metanílico — sal sódica del ácido metamidobenzol monosulfónico-azo-difenilamina —), safranina (pink, roseina, rosa de anilina), azul de metileno y azul de etileno.

Ninguna de estas sustancias debe emplearse en el tinte de los vestidos.

— El Dr. Blumenfeld ha publicado recientemente un estudio sobre la influencia de los fenómenos meteorológicos en la marcha de la tisis pulmonar (Über den Einfluss meteorologischen Vorgänge auf den Verlauf der bacillären Lungenschwindsucht), estudio hecho durante su permanencia en el sanatorio de Falkenstein, como médico asistente. Y el Dr. Moller extracta el trabajo para la Revue médicale de Louvaine (15 de abril último), de cuyo periódico aprovecho lo que sigue.

Sabido que este sanatorio alberga un gran número de tubérculos y sabido es que éstos son inspeccionados concienzudamente varias veces al día. El campo de observaciones es, pues, inmejorable. Para salir airosa del empeño, adoptó Blumenfeld un criterio suficientemente constante: la permanencia de los enfermos en sus habitaciones, ya que, como recordarán los que hayan leído Revistas mías de muy atrás, en este sanatorio los tuberculosos están al aire libre invierno y verano, con bueno ó mal tiempo, con atmósfera seca ó atmósfera húmeda. Sólo se exceptúan de este terminante precepto los que sufren una complicación que puede influir de mala manera en la evolución tuberculosa, tales como los catarros intercurrentes, brotes congestivos ó inflamatorios, pleuresias, los que se hallan en período agudo de reblandecimiento de un foco, los recién llegados, hasta habituarles, y los muy graves. Así ha reunido la enorme cifra de 220.000 días de observación. Y por más que este número comprenda algunos casos que nada tienen que ver con la tuberculosis, y por más que en el establecimiento haya también otros afectos respiratorios no bacilares (bronquitis crónicas, bronquiectasia, etc.), y algunos que sufren clorosis, y por más que la llegada durante el in-
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vierno de pacientes muy graves pueden hacer menos seguro el valor de aquella cifra, apenas si la harán vacilar esos incidentes. El criterio resulta, por tanto, bueno y el material científico colosal. Veamos lo que se ha observado.

Temperatura de la atmósfera.—El autor conceptúa exagerado lo que se ha dicho de la acción nociva del aire frío sobre el proceso tuberculoso. En efecto, si se tiene en cuenta que en cada acto inspiratorio sólo se renueva 1/8 del aire contenido en los bronquios y pulmones; que el aire se calienta en las fosas nasales y cavidades próximas, y que la experimentación enseña (Heidenhain) que el aire, cuya temperatura se ha hecho variar entre +70° y —6°, llega al fin de la tráquea con un grado igual al de nuestro cuerpo, se puede prever que no tiene el aire frío acción directa sobre el pulmón. Y, sin embargo, en este error se apoya la costumbre de mandar los tísicos durante el invierno al mediodía, cuando hay tuberculosos en los países cálidos, cuando si fueren menos frecuentes en éstos no podría decirse que la rareza se deba al aire caliente y cuando hay regiones muy septentrionales, norte de Noruega, por ejemplo, en que hay inmunidad casi absoluta para la tuberculosis. Si los climas meridionales convienen á los tísicos, no se busque la explicación en otro hecho que en el de permitir estar más tiempo al aire libre.

Más importante es la acción del frío sobre la piel y nutrición del enfermo. La piel está afecta desde el principio del mal: color morbosó, sequedad y luego deformación de las uñas, sudores profusos no siempre febriles ni efecto de mengua en la exhalación pulmonar y tal vez más bien debidos, como dice Volkmann, á la presencia en la sangre de productos de reabsorción que existan en los centros nerviosos que presideu las funciones sudoríparas. Sea por lo que sea, el sudor tiene en estos enfermos una importancia no bien atendida hasta hoy. Todos conocen la acción de las bronquitis y broncopneumonías intercurrentes en la evolución tuberculosa, y todos saben que la acción del frío, como causa de ellas, no ha sido puesta en duda por la bacteriología, todo lo contrario. Es el tísico un verdadero circulo vicioso: el trastorno funcional cutáneo predispone á los sudores, y por tanto, á los enfriamientos, y estos á su vez favorecen la aparición de bronquitis, que activan la tuberculosis, y por ende la tendencia á la transpiración. El médico, ante todo, debe romper este círculo, y para ello ha de evitar las causas de enfriamiento y fortificar la piel. Se cree generalmente que el tiempo ca-