Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 48

ponamiento. Mientras se limpiaba el campo operatorio comenzó nuevamente la hemorragia.

Para evitar que ésta dificultase la operación, consistente en la ligadura en el sitio de la lesión, practiqué la de la subclavia por encima de la clavicula. Seccioné rápidamente la piel y el pectoral mayor y penetré con esto en una cavidad del tamaño de un huevo de gallina, situada inmediatamente detrás de la clavicula y llena de sangre líquida y coagulada, que era de donde procedía la hemorragia. Como no se podía alcanzar el origen de ésta, seccioné la clavicula, llegué al sitio herido de los vasos y ligué por encima y por debajo del corte. Taponamiento con gasa iodoformica. El brazo se puso frío como el hielo y no se sentía el pulso. A la mañana siguiente ya estaba tan caliente el brazo como el derecho, pero el pulso no ha vuelto á sentirse. Apirexia. El dia décimoséptimo se suturó la clavicula con alambre de plata. Al principio estaba algo entorpecida la movilidad del miembro, pero hoy está casi normal y el sujeto vuelve á trabajar en su oficio de grabador.

Las heridas punzantes de la arteria subclavia son poco frecuentes, pero su diagnóstico es más difícil de lo que se cree. Como la hemorragia en los primeros momentos, casi nunca es observada por el médico, es poco utilizable este dato para el diagnóstico; después ya no sale á chorro como la sangre arterial, sino de un modo uniforme y de color venoso. Esto depende de la debilidad cardíaca, de lo largo del trayecto que tiene que recorrer la sangre y de que á veces está herida al mismo tiempo la vena.

La hemorragia arterial es el primer síntoma más importante para el diagnóstico. El segundo es el hematoma que se forma después, llenando la fosa infraclavicular, y que cuando sólo está herida la vena, apenas se produce, siendo también muy reducido cuando están heridas al mismo tiempo la arteria y la vena. El tercer síntoma son las hemorragias secundarias, aunque el cirujano no debe esperar á que se presenten, operando antes que esto suceda.

Lo que es de mucho interés es saber si la sección de la arteria es completa ó incompleta. En el primer caso, el trombo que se forma interrumpe el pulso, y en el sitio de la lesión ni se siente éste, ni se oye ningún ruido. En el segundo caso no se interrumpe la circulación en las ramas periféricas, pero la estrechez que se forma en el sitio de la lesión determina aquí la producción de un ruido de fuelle algo áspero, indicado por Wahl.

Pero en las arterias pequeñas no se produce este ruido aunque se las estreche, según resulta de experimentos que yo he practicado con este objeto.

El trazado esfígmográfico presenta de particular la falta del vértice sistólico y la disminución en la onda de retroceso. La pulsación en el hematoma, que es otro de los síntomas, no se presenta hasta varios días después de la lesión.

Si están heridas la arteria y la vena al mismo tiempo, pero sin que comuniquen entre sí, los síntomas son los mismos que cuando no está herido más que uno de ambos vasos. Pero si se comunican, se percibe un ruido semejante al indicado por Wahl en el caso anterior, pero más acentuado, y que se propaga mucho más hacia la periferia. Nótese además por el tacto, en los casos de aneurisma arterio-venoso, un chirrido especial, y en algunas circunstancias, el pulso venoso.