Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 44

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 7 y 14 de Diciembre de 1892.

Enterostomía biliar.—El Dr. Reclus: Los argumentos del Dr. Terrier habíanme hecho perder la confianza en mi diagnóstico. Investigaciones posteriores y la lectura de los clásicos, en particular del trabajo de Bard y Pic, y la relación de una autopsia me han convencido de su exactitud. El argumento principal, ó mejor dicho el único, es la existencia de una dilatación considerable de la vesícula biliar. Esta dilatación es la regla en el cáncer del páncreas, mientras que en la litiasis del conducto colédoco se observa la atrofia. El trabajo reciente del Dr. Terrier sobre la coledocotomía propiamente dicha, demuestra este hecho fundado en bastantes observaciones. Creo que la presencia de cálculos en las vías biliares irrita la mucosa, la úlcera, permite su inoculación por los gérmenes patógenos procedentes del intestino; á esto se deben las angiocolitis plásticas que terminan por la retracción de la vesícula, el engrosamiento de sus paredes, la formación de neomembranas y de adherencias. La multiplicidad de los cálculos, y sobre todo su permanencia prolongada en las vías biliares, influyen de un modo notable sobre el grado de sus alteraciones. Las observaciones del Dr. Terrier demuestran la existencia de cálculos casi siempre voluminosos y en gran número en la vesícula atrofiada, y en los conductos cístico y colédoco rodeados de neomembranas. Los enfermos han padecido en ocasiones hasta veintitres años. Las probabilidades de la angiocolitis aumentan con la antigüedad de la litiasis. Pero pueden no presentarse accidentes inflamatorios sobre todo en los casos más recientes, y en el trabajo del Dr. Terrier se cita una observación de Braun, de Koenisberg, en la que los cólicos hepáticos databan sólo de ocho meses; al hacer la autopsia se encontró la vesícula biliar dilatada y sin adherencias ni neomembranas.

¿Son raras las dilataciones en la litiasis de las vías biliares? Terrier ha referido un caso en el que el conducto colédoco estaba obliterado y la vesícula contenía 24 litros de líquido. Terrillón cita un hecho notable en el que el hígado era voluminoso; la vesícula, lisa y sin adherencias, contenía 37 cálculos y 300 gramos de bilis; refiere además otro en el que se encontraron en la vesícula 3 cálculos y 700 gramos de líquido; Leonte, de Bucharest, menciona un caso de hígado hipertrofiado con vesícula sin adherencias y muy dilatada, contenía un cálculo. No se sabe si en estos enfermos existían cálculos concomitantes del colédoco; pero se citan otros en los que la obstrucción de este conducto coincidia con la dilatación de la vesícula. El doctor Chauffard, que en su notable artículo del Tratado de Medicina señala estas retrodilataciones de las vías biliares en la litiasis, recuerda los casos de Raynaud y Sabourin; Terrier refiere una observación de Billroth de vesícula biliar aumentada de volumen y llena de cálculos que se prolongaban hasta el uréter. Citaré por último, un caso inédito de Lancereaux: la vesícula, no adherente, estaba muy dilatada; no contenía cálculo, pero se encontró uno bastante grueso en la ampolla de Vater que obliteraba por completo el colédoco. Queda demostrado, por lo tanto, que la litiasis biliar, y en particular