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este caso se trataba de una enfermedad de los vagabundos, distinta de la enfermedad de Addison, con la que podría confundirse. La distribución del pigmento era exactamente inversa, dejando libre las axilas, las partes genitales, siendo así que estas partes están sobre todo invadidas en la enfermedad de Addison. Hoy el diagnóstico está plenamente confirmado, porque este enfermo ha mejorado muchísimo. El apetito y las fuerzas han reaparecido y ha aumentado de peso; la picazón y la caquexia han desaparecido. Sólo persiste aún la pigmentación cutánea, pero va atenuándose de día en día. Este caso demuestra que pueden existir en la enfermedad de los vagabundos el estado caquético y las manchas negras de las mucosas, datos que disminuyen la importancia de estos síntomas como característicos de la enfermedad bronceada. — (Courier med., 1892). — CODINA CASTELLVI.

Tratamiento del cólera.—De un trabajo publicado por el Dr. L. Espejo, de Chillan (Chile), copiamos la parte que hace referencia á la terapéutica empleada por el citado profesor en la epidemia que asoló la indicada población en el pasado año:

El tratamiento ha consistido principalmente en el empleo de los baños fríos (17°) de cinco minutos, con fricciones fuertes durante ellos, y así se conseguía hacer desaparecer los calambres, algunas veces para no volver, y el carácter riciforme de las deyecciones, en el período de algidez. Desde el principio de la enfermedad se administró:

    Agua gomosa
    150 gramos.

    Ácido tónico puro
    2 —

    Tintura de iodo
    1 gramo.

    Citrato de cafeína
    1 —

    Glicerina
    50 gramos.

    Esencia de menta
    4 gotas.

En las formas benignas, se sustituía la cafeína por el lúdano de Sydenham. La enteroclisis dió buen resultado, con litro y medio ó dos litros de una solución gomosa fría de ácido tónico, repitiéndola cuando era necesario. Las formas hemorrágicas fueron combatidas por la ipecacuana. Con el objeto de estimular la secreción renal y de favorecer al mismo tiempo las funciones del hígado, el Dr. Espejo daba á los enfermos simultáneamente 4 ó 6 gramos de benzoato de sosa, como calagogo, en esta forma:

    Infusión de digital 1 por.
    120 gramos.

    Benzoato de soda
    4 —

    Glicerina
    30 —

    Esencia de menta
    3 gotas.

Para tomar una cuarta parte en el día.
La cafeína se usaba en los adultos á la dosis de un gramo y la esparteína á la de 20 ó 25 centigramos.

(Anales del Círculo médico Argentino). — J. ULECIA.

Eufornia.—De una serie de 200 experimentos clínicos con este medicamento saca el Dr. C. Curtis, las conclusiones siguientes: 1.º La eufornia es un antipirético inofensivo y enérgico; obra mejor cuando la fiebre se
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halla en su apogeo y durante el periodo de declinación. Los efectos se observan á la hora y media ó dos horas y duran, tres, seis y hasta diez horas. 2.ª La defervescencia se acompaña con calor y sudor moderado; si vuelve á elevarse la temperatura, el escalofrío es insignificante. 3.ª No produce efectos secundarios graves; en ocasiones origina algo de cianosis pero no colapso. 4.ª La eufornia puede administrarse de preferencia á los demás antipiréticos cuando es necesario obtener un descenso rápido y marcado de la temperatura. 5.ª Responde bastante bien como antipirético en las fiebres quirúrgicas. 6.ª Es un antirreumático de los más eficaces; su acción es segura en el reumatismo agudo; en el crónico obra de un modo bastante satisfactorio y en casos en los que son ineficaces otros medios. 7.ª En las fiebres deben emplearse 12 decigramos de eufornia en cuatro ó cinco dosis. En el reumatismo febril de 1 á 2 gramos en las veinticuatro horas; en el crónico 1 gramo en tres ó cuatro dosis. Un gramo de eufornia corresponde por término medio á 2 de antipirina. 8.ª La eufornia posee una acción analgésica segura en la neuralgia que no depende de una causa específica. 9.ª Es un antiséptico enérgico de acción intermedia entre la del ácido fénico y la del sublimado. 10. Es uno de los desinfectantes más eficaces. 11. En uso tópico sus ventajas son análogas á las del iodoformo, iodos, aristol, etc., es un antiséptico más enérgico que el dermatol y desea menos. 12. Empleado en uso tópico combinado con la vaselina ó la lanolina, es anodino y favorece la curación de las heridas y de las úlceras. Produce resultados excelentes en cirugía, en ginecología, en las enfermedades cutáneas y en la sífilis.

(La Riforma Médica). — F. Toledo.

El ácido tricloracético es el mejor reactivo de las albúminas. — El doctor N. S. Zasiadko ha hecho una serie de ensayos comparativos con el ácido tricloracético, introducido en la exploración química en 1878 por V. Grosse-tern, quien trabajó en el laboratorio del profesor Navrotski. Para la investigación cualitativa, basta introducir en la orina unas cuantas de las pequeñas agujas blancas en que el ácido tricloracético cristaliza, y por insignificante que sea la cantidad de albúmina contenida en la orina, se ve formarse alrededor de los cristalitos que se disuelven un enturbiamiento blanquecino que al agitarse el tubo de ensayo, se difunde en toda la extensión de la orina. Para las análisis cuantitativas emplea el autor soluciones al 1 por 2 ó por 5. Debe procurarse, como con el ácido acético, no añadir un exceso del reactivo, pues transformaría parte de la albúmina en la modificación ácida incoagulable de esta substancia. Con el ácido tricloracético ha obtenido Zasiadko siempre más albúmina que con el acético, por ser dicha conversión más rápida con éste que con aquél.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1892, núm. 19). — Sentición.
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manera que curamos una linfangitis ó adenitis séptica desinfectando la herida cutánea, erosión ó solución de continuidad que ha servido de puerta de entrada al micro-organismo patógeno, de igual modo debiéramos abortar una peritonitis, inflamación de la gran cavidad linfática del peritoneo, desinfectando debidamente el tubo intestinal y con ello la erosión ó ulceración que hubiera dado paso al micro-organismo productor de la misma. Más desgraciadamente en este caso, la solución del problema no resulta tan factible como en el primero, pues á pesar de los esfuerzos hechos y las esperanzas concebidas en favor de la desinfección intestinal, es lo cierto, que hasta la fecha, tan laudable aspiración no se ha realizado—al menos en la Clínica—puesto que el sulfuro de carbono, el cloral y el cloroformo alabados por unos, el iodoformo y el carbón, el naftol y los salicilatos recomendados por otros, preciso es confesar que no han logrado el fin que se proponían los autores y sólo los eméticos y los purgantes, expulsando los materiales contenidos en el estómago y el intestino, y el ácido clorhídrico, cuando más por el medio ácido que ocasiona, pueden llamarse los verdaderos desinfectantes del tubo gastro-intestinal. No podía yo por lo tanto prometerme grandes beneficios del empleo de los primeros y en cambio tenía que prescindir de los eméticos y purgantes por los grandes peligros que entrañaba su administración. En efecto, la principal indicación en una peritonitis que comienza, es evitar su generalización. En nuestra enferma, el proceso, bien fuera ocasionado por perforación ó por erosión, indudablemente no fué súbitamente general y esta complicación había á todo trance que evitarla manteniendo el abdomen en una completa inmovilidad. Por este medio y el reposo del intestino, podríamos evitar la emigración del agente infeccioso, reduciendo la peritonitis que amenazaba ser general á otra local y adhesiva mucho menos grave para el presente y el porvenir. Ahora bien, para llenar esta legítima y fundamental indicación, ordené el tratamiento siguiente:

Prescripción.—Reposo completo, prohibición de toda clase de movimientos (la defecación y la micción ordené severamente que se hicieran en la cama), dieta absoluta, supresión total de bebidas, sustituyéndolas con trocitos de hielo, repetidos cada seis ó ocho minutos, una pildora de 2 y \( \frac{1}{2} \) centigramos de extracto tebáico cada media hora, continuándola cuando calmara el dolor cada dos horas; fricciones cada cuatro horas con una mezcla de 40 gramos de ungüento de altea, 7 gramos de alcanfor y 7 de laudano de Sidenham;
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Angulo y Suero (D. Francisco), Farmacéutico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Antigüedad y Diez (D. Félix), Médico-cirujano en Fuentes de Bejar (Salamanca).
Arpal y Daina (D. Francisco), Catedrático de la Facultad de Medicina. Zaragoza.
Barajas y Gallego (D. Luciano), Médico de la Beneficencia Municipal. Madrid.
Botey (D. Ricardo), Oto-rino-laringólogo. Barcelona.
Cabañas (D. César), Profesor Ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina. Madrid.
Codina Castellvi (D. José), Médico de la Beneficencia provincial. Madrid.
Decref y Ruiz (D. Joaquín), Médico-Director del Gabinete Mecanoterápico. Madrid.
Díaz Pavón (D. Julián), Jefe de clínica del Hospital Provincial Madrid.
Fernández Carrera (D. Leoncio), Médico en Bembibre (León).
Gaite (D. Saturnino), Médico en Villaumbrales (Palencia).
García Díaz (D. Francisco), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.
Ledesma Casado (D. Francisco), Médico de la Beneficencia Provincial. Madrid.
Mariani (D. Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Médico-Director de los baños de Lanjaron.
Martín Barroso (D. Vicente), Médico-cirujano en Santa Fe. (República Argentina).
Muñoz Sánchez (D. Antonio), Médico-jefe del Hospital del Rey, en Toledo.
Ortega Morejón (D. Luis), Médico de la Beneficencia Municipal. Madrid.
Peralta y Jimenez (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina. Barcelona.
Sentiñón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas (Madrid).
Ulecia y Cardona (D. Julio), de la Facultad de Medicina de Madrid.
Valle y Aldabalde (D. Rafael), Médico del Hospital Provincial. Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

    Ítem
    Página

    Cápsula de Baginski
    576

    Cáncer de la cuerda vocal izquierda
    292

    Espejo reflector
    127

    Insuflador de Kabierske
    135

    Jeringa de Hartmann
    576

    — laringea de Tobod modificada por Krause
    242

    Laringo-fantome artificial
    243

    Manómetro de mercurio
    554

    Paquidermia vocal
    184

    Pinzas del Dr. Krause
    293

    Porta-algodón de Baginski
    185

    Retrato del Dr. B. Fraenkel
    73

    — del Dr. Leewe
    468

    — del Dr. Hartmann
    574

    — del Dr. Lucae
    349

    — del Dr. Flatau
    298

    — del Dr. Krause
    235

    Sonda de resorte de Lucae
    355

    Trócar
    266

    — de Hartmann
    579
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una cataplasma emoliente de harina de arroz después de cada fricción y todo ello sostenido con una bayeta doblada y un pañuelo ancho y doblado en forma de corbata, para comprimir suavemente la región y conservar la humedad y el calor de la cataplasma anodina.

Observaciones: Día 18.—A beneficio de la medicación empleada el día anterior el alivio se consiguió rápidamente, pues durante la noche cedió el dolor, desaparecieron los vómitos y la diarrea, sudó copiosamente y concilió el sueño por espacio de dos horas. Sin embargo, por haber suspendido la administración del extracto tebáico durante el sueño y después hasta la hora de mi visita, los dolores reaparecieron, y esto unido al gran timpanismo, á la frecuencia y pequeña del pulso, á la sed intensa ó la misma fiebre y al mal estado general, semejante al del día anterior, me hizo persistir en el tratamiento prescrito, ordenando que la administración del extracto tebáico se continuase escrupulosamente, primero una píldora cada media hora, y después cada dos horas cuando los fenómenos dolorosos hubieran cesado.

Día 19.—Se han calmado nuevamente los dolores, la enferma ha dormido á ratos con relativa tranquilidad, faltan los vómitos y la diarrea, continúa el abultamiento considerable del vientre y la pequeña del pulso, no hay expulsión de gases ni por la boca ni por el ano. Continuación del mismo tratamiento, añadiendo caldo frío cada tres horas.

Día 20.—Sigue calmado el dolor, contenidos los vómitos, ni depone ni expulsa gases por el intestino, el timpanismo aumentado, le molesta bastante, igual concentración de pulso y análoga temperatura. Prescripción. El mismo tratamiento. El timpanismo tan considerable me hizo pensar en el sondaje del recto con el tubo esofágico para la expulsión mecánica de los gases, pero me decidí por dejar esta operación para el día siguiente.

Día 21.—Continúa sin dolores agudos, pero sensible todavía el vientre á la presión, duerme á ratos y suda copiosamente debido al opio, comienza á expulsar gases por el recto y el timpanismo disminuye, el pulso se rehace y el estado general mejora. Suspendo el sondaje del intestino y sigo el mismo tratamiento.

Día 22.—Todos los síntomas remiten, aunque lentamente, la enferma acusa un bienestar relativo, hace una deposición. Disminuyo la administración del hielo y alterno el caldo frío con leche helada en pequeñas porciones, alimento que hube de suspender en el mismo día, porque no le toleró el estómago.
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Día 23.—La enferma se ha levantado por dos veces al sillico durante la noche, y con tal motivo se exacerban todos los síntomas; vuelve el dolor agudo, el pulso se torna pequeño, frecuente y depre- sible; la excreción de la orina dolorosa y difícil, el estado general abatido. La paciente se va cansando de la uniformidad y constancia del tratamiento, pero yo trato de convencerla atribuyendo la nove- dad experimentada al movimiento efectuado en la noche para de- poner en el sillico y ordeno severamente que todas sus necesidades las haga en la cama y que no se varíe en nada la medicación esta- blecida, volviendo á dar la píldora del extracto tebáico cada media hora para continuarla cada dos horas, cuando el dolor hubiera vuelto á ceder.

A partir de esta fecha, los síntomas abdominales remitieron de nuevo, el estado general se alivió también notablemente, la enfer- ma comenzó á alimentarse con sopa, de tal modo, que el 27 del mis- mo mes el peligro de la peritonitis parecía conjurado y en vías de una curación no lejana y segura. Sin embargo, no fué así, porque á medida que el vientre mejoraba, la enferma se iba dando cuenta de un dolor en el hipocondrio y costado derecho, que se fué acentuan- do poco á poco, hasta el punto de obligarme á practicar un recono- cimiento minucioso en esta parte, encontrando que á la percusión la base y la parte media del pulmón derecho daban un sonido mate, que llegaba por delante hasta la cuarta costilla, y por detrás hasta unos tres traveses de dedo por bajo del ángulo inferior de la escá- pula, silencio casi completo á la auscultación en el mismo sitio, apareciendo el ruido vesicular bastante velado en la parte media, haciéndose más manifiesto á medida que nos aproximamos al vértice del pulmón correspondiente, suprimidas las vibraciones torácicas y todo ello acompañado de una tos seca y poca frecuencia de alguna dispnea, de fiebre de 38°,5 y de expectoración nula. Por todos estos síntomas diagnostiqué la nueva afeción de una pleuresía con derrame en el lado derecho, ocasionada por la peritonitis, la cual hube de tratar continuando el tratamiento á que estaba sometida, suprimiendo el hielo, disminuyendo el opio y aplicando al costado afecto un ancho vejigatorio volante que curé después con algodón hidrófilo.

A beneficio del revulsivo, el dolor del costado disminuye, pero no desaparece, mientras los síntomas del abdomen se van aliviando considerablemente.

El día 31 de Agosto la enferma tiene su vientre normal, come y
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dige ración de gallina perfectamente, el intestino y la vejiga funcionan de un modo fisiológico, y sólo queda sensibilidad anormal en todo el abdomen y el dolor pungitivo en el costado derecho, acompañado de los fenómenos estetoscópicos y de percusión expresados anteriormente. Dejo á la enferma un régimen alimenticio conveniente y aplico un segundo vejigatorio en el mismo sitio que el anterior. Con esto el dolor de costado desaparece, la enferma comenzó á levantarse, tiene regular apetito, la función digestiva se verifica sin dificultades, y considerándose curada, me pidió el alta el 4 de Septiembre. Sin embargo, aunque los síntomas subjetivos habían desaparecido, los objetivos quedaban, la percusión y la auscultación seguían, aunque con menor intensidad, y por esta razón y la sensibilidad del abdomen, que persistía, yo la concedí, pero no sin advertirla que la curación no era todavía completa. Un mes después tuve ocasión de volverla á ver, manifestándome que de vez en cuando le repite el dolor de costado. Por lo que toca á la peritonitis, la curación parece asegurada.

Reflexiones.—Si todo enfermo bien estudiado constituye siempre un manantial poderoso de enseñanza clínica, no es menos cierto que mi enferma cumple bien este principio, porque de la historia que acabo de exponer, entiendo que pueden sacarse preciosas consideraciones acerca de la etiología, de la anatomía patológica y del tratamiento de la peritonitis. Digo de la etiología, porque ella nos dice que las afecciones gastro-intestinales, aun prescindiendo de las ulcerativas y perforantes, constituyen causa abonada en la producción de aquella enfermedad. Las simples gastro-enteritis agudas ó crónicas, accidentales ó tóxicas, comunes ó infecciosas, son el origen, si no de muchas, de varias peritonitis, debidas á erosiones de la mucosa ó soluciones de continuidad de la misma que dan paso á los agentes sépticos del contenido intestinal para ser importados á la cavidad peritoneal por continuidad de tejido ó conducidos por los linfáticos. Recuerdo con tal motivo haber visto morir de esta complicación uno de mis deudos más queridos que padecía una enterocolitis crónica, y recuerdo también haber visto desarrollarse la misma complicación en una señora que padecía una enteritis aguda y violenta, sobrevenida á consecuencia de lavatorios uterinos con disolución de sublimado al 1 por 1000 en una septicemia puerperal, de cuya complicación curó afortunadamente.

Las enseñanzas de esta historia para la anatomía patológica se deducen de la aparición de la pleuresía en el curso de la peritonitis,
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lo cual confirma las relaciones vasculares y linfáticas que existen entre el peritoneo y la pleura, relaciones que nos explican perfectamente la propagación de las inflamaciones de la serosa peritoneal á la serosa pleurítica. Por último, nos dice mucho, sobre todo en lo que se refiere al tratamiento.

En efecto; á pesar de los grandes adelantos que la Medicina en general y cada una de sus ramas en especial, ha conseguido alcanzar en estos últimos tiempos por la no interrumpida y laboriosa investigación científica, preciso es convenir que en Clínica Terapéutica tenemos que ser muy parcos en innovaciones y aventuras, porque este caso y otros muchos de mi práctica me enseñan que los tratamientos clásicos y las medicaciones fisiológicas siguen siendo las más excelentes en la curación, si no de todas, por lo menos de la mayoría de las enfermedades internas. Mucho se nos ha hablado y no poco se nos ha dicho de la desinfección del tubo digestivo y de la antisepsia de las cavidades, más es lo cierto que aun cuando todo no sea una pura fantasía, por lo que se refiere al peritoneo, hay que acoger esas novedades con bastante desconfianza para tomarlas como base de intervenciones terapéuticas; puesto que, aun prescindiendo de lo peligroso, que es siempre abrir el peritoneo, y mucho más en las condiciones en que tenemos que ejercer la profesión, la inmensa mayoría de los médicos, no garantiza ni mucho menos la operación en las afecciones sépticas de la cavidad los resultados que se persiguen. Por fortuna, para la ciencia y para la humanidad, el médico ilustrado y prudente tiene á su disposición todavía poderosos medios que poner en juego, siquiera sean ya corrientes y tradicionales, para cumplir su elevada misión. Lo necesario es que estos medios los utilice con oportunidad, con valentía y con acierto. El médico clínico debe apartarse tanto de las funestas impaciencias como de los estériles aplazamientos y parsimoniosas vacilaciones. Cuando las indicaciones son claras y la gravedad de las circunstancias obliga, el médico debe atender á ellas con los recursos más heroicos, pero administrados con constancia y energía. La indicación fundamental en el tratamiento de la peritonitis de origen gastro-intestinal principalmente, es el reposo, para impedir la diseminación del agente séptico, ya que prácticamente no podamos destruirlo. Ahora bien, aquella indicación se cumple con la quietud y la inmovilidad más completa aun en la satisfacción de las necesidades orgánicas más imperiosas (defecación y micción) de una parte, y con la dieta absoluta y la administración del opio á dosis valientes y
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

UN CASO DE EXTRIPACIÓN TOTAL DE LA LARINGE

POR
D. RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras.

(Continuación).

Voy á permitirme ahora unas breves reflexiones sobre este caso, cuyo triste fin me causó pena tan grande, como grande había sido la esperanza de curación que en los primeros días después de la operación llegué á concebir.

Lo primero que ocurre preguntar, es: ¿La operación debió practicarse? O lo que es lo mismo: ¿La extirpación de la laringe es una operación admitida y admisible? Ya he dicho al empezar este trabajo, que el punto no está definitivamente resuelto, pues profesores de gran valía practican con frecuencia la operación, y escritores de gran renombre la condenan sin apelación. ¿Cur tam varie?

Para formar una idea algo aproximada á la verdad respecto al valor de la extirpación de la laringe, se necesita saber la historia de todas las operaciones practicadas hasta el día; pero son ya tantas las efectuadas, que sería preciso escribir un libro para referirlas detalladamente. Voy á limitarme á exponer el número de las operaciones que yo conozco, las causas que las determinaron y los resultados obtenidos, para deducir luego consecuencias legítimas en lo posible. En lo posible digo, porque no hay cosa más engañadora que la estadística, á la que hoy tanto se acude para sustentar cualquiera tesis; pero la estadística, tratándose de operaciones, es todavía más ilusoria que en ningún otro asunto. Efectivamente, no hay