Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-07 00:00:00), página 43

iodofórmica. Las fistulas sostenidas por el hilo del pedículo son frecuentes. Es imposible obtener la asepsia completa de este pedículo supurado antes de la operación. Pero con el tiempo, teniendo paciencia y empleando otras veces un tallo de laminaria, se elimina el pedículo y es radical la curación. Mis enfermas padecían supuración de los anejos. Operé todas en la posición de Trendelenburg. Creo que la laparotomía es la operación electiva en todas las bolsas enucleables; pero no soy partidario de ella en las pelvi-peritonitis con absceso del seno de Douglas. Existen, por último, supuraciones del tejido conjuntivo peri-uterino, y aunque unas veces se coleccionan en un absceso que se abre, otras forman perimetritis difusas. Creo que en tales casos el único método posible es la histerectomía.

El Dr. Delagénierie: He afirmado, en el Congreso de Bruselas, la superioridad de la laparotomía sobre la histerectomía vaginal en las supuraciones pelvianas. He observado después otros ocho casos que confirman mi creencia. Cuatro fueron tratados por la laparotomía, y curaron; en cuatro se practicó la histerectomía, y una de las enfermas murió. Según Segond, la mortalidad de al histerectomía es de 10,7 por 100, mientras que la de la laparotomía, según mi estadística, es sólo de 4,5 por 100. Deduzco de mis observaciones: 1.º Que en los casos de supuraciones pelvianas la vía más segura es la abdominal. 2.º Que los resultados definitivos de la laparotomía son superiores á los de la histerectomía.

El Dr. Boiffin: En 14 operaciones por supuraciones pelvianas he perdido dos enfermas, una por oclusión intestinal post-operatoria y otra por desgarra del intestino. En las puc-salpingitis simples la laparotomía es la operación electiva; en las colecciones purulentas peri-uterinas basta casi siempre hacer la incisión general y el desagüe; la histerectomía vaginal es una operación de necesidad, de excepción, útil en las lesiones antiguas, muy complejas, con fistulas intestinales ó vesicales.

El Dr. Pozzi: Me atendré, respecto á los resultados, á los obtenidos en el hospital en estos años últimos. Entre el Dr. Picqué y yo hemos practicado 162 laparotomías por salpingitis con una mortalidad de 3,08 por 100. Había 99 casos de lesiones no supuradas, 0 muertes; 63 de lesiones supuradas, algunas gravesísimas, con 5 muertes, ó sea el 8,08 por 100 de mortalidad. Este resultado es superior al de la histerectomía. No quiere decir esto que me oponga por completo á la histerectomía. En algunas cuestiones de técnica mis ideas difieren de las del Dr. Terrier. Para ver cuándo se opera es preciso hacer una abertura extensa y adoptar la posición invertida. Creo que es preferible la incisión pequeña y confiar en el tacto para apreciar la posición exacta de la trompa y la naturaleza y el sitio de las lesiones. La posición invertida la empleo en casos rarísimos. Sólo en casos excepcionales empleo el desagüe para contener la exhalación sanguínea, y uso entonces el saco de Mikulicz lleno de gasa iodofórmica; le empleo también cuando hay infección de la cavidad pelviana y uso antes el lavatorio. Respecto á la sutura, veo que el Dr. Terrier emplea el procedimiento que recomendé en 1887. Considero la histerectomía como un recurso precioso en las supuraciones antiguas y difusas sin bolsas enucleables. He obtenido con ella, en estos casos, éxitos inspirados. La histerectomía está indicada también en ciertas laparotomías cuando quedan en el abdomen masas adherentes y dolorosas. Por últi-