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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-07 00:00:00), página 46

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 10 y 17 de Enero de 1893.

Isquio-pubiotomía.—El Dr. Pinard presentó una enferma con estrechez oblicua oval de la pelvis, á la que había practicado esta operación. El diámetro promonto-pubiano mínimo, media sólo 8 centímetros y medio. Había tenido ya cuatro partos distócicos. En el último, hubo necesidad de recurrir al parto prematuro artificial á los ocho meses. Esta mujer quedó embarazada por quinta vez. Era inútil la sinfisiotomía, por estar anquilosada la articulación sacro-iliaca derecha. La operación cesárea era muy peligrosa. El doctor Faraboeuf practicó entonces en el cadáver una serie de experimentos y de mediciones, de los que resultó que la sección de la rama horizontal del pubis y de la isquio-pubiana, practicada á cinco centímetros de la línea media, permitía, con un diámetro promonto-pubiano de ocho centímetros y medio, dejar pasar, no sólo una cabeza de feto normal, sino una sexta parte mayor que de ordinario. Cuando se presentaron los dolores en esta enferma, se practicó dicha sección doble en el lado de la anquilosis. La operación fue corta y fácil; costó algo más trabajo seccionar el pubis, porque el dedo que conducía la sierra de cadena, era comprimido por la cabeza fetal, y quedaba adormecido. La hemorragia fue insignificante. Después de la sección, se aplicó el forceps, y se extrajo sin dificultad un niño, que pesaba 3.900 gramos. El contacto de las secciones óseas fue perfecto, y bastó suturar las partes superficiales. La curación se consignó, sin más accidente que una escara pequeña en el sacro, debida al decúbito dorsal riguroso que tuvo que guardar la enferma durante seis días. Esta individua anda hoy con rapidez. El Dr. Pinard propone llamar á la operación de Faraboeuf isquio-pubiotomía.

El Dr. Charpentier, dijo que la isquio-pubiotomía ú operación de Faraboeuf, descrita por el Dr. Pinard, había sido practicada ya por Stolz. Seccionó el pubis cerca de la sinfisis, por medio de una sierra de cadena. La operación fue subcutánea. La separación obtenida fue inmediata y capaz de aumentar por las tracciones. Esta pubiotomía merece citarse en la historia de la isquio-pubiotomía.

Tratamiento de la eclampsia.—El Dr. Charpentier leyó un trabajo sobre este asunto, y en particular sobre las intervenciones obstétricas en dicha afección. En 1872, publicó una estadística que demostraba la eficacia del cloral. La vulgarización del empleo de este medicamento y de la antisepsia, explican la mortalidad menor de la eclampsia. Las intervenciones obstétricas que se aconsejan, son unas relativamente benignas, forceps ó versión,
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La enferma debe permanecer en una habitación á obscuras y en silencio. En las formas hipertóxicas nada hay que hacer. Por desgracia su diagnóstico solo puede sospecharse pero no afirmarse.

El Dr. Tarnier: Creo como el Dr. Charpentier, que lo más importante es el tratamiento preventivo por el régimen lácteo absoluto, continuado durante una semana en toda albuminúrica gravídica. Empleo este medio hace muchos años en mi clínica y solo he tenido un caso de eclampsia en una mujer no albuminúrica, y para mí esta falta de albuminuria era solo aparente y debida á la deficiencia de nuestros reactivos; me inclino á creer que hay tal vez eclampsia sin albuminuria. El Dr. Gueniot ha dicho que no hay medio de conocer el grado del carácter tóxico de la enfermedad. Es verdad cuando no se hace más que observar la enferma, pero no si se inyecta suero de las eclámpsicas á un conejo, como he hecho en unión del Dr. Chambrelent. Una vez declarada la eclampsia y su mortandad, es entonces casi del 25 por 100, empleaba antes el cloroformo como lo hace el Dr. Gueniot, y la sangría. Hoy estoy ensayando, después de sangrar á la enferma para disminuir el veneno, diluir la sangre haciendo tomar leche en gran cantidad por medio de la sonda esofágica; ignoro hasta ahora si es ó no eficaz este medio. No soy partidario del parto forzado ni de la operación cesárea.

El Dr. A. Robin: A la noción de insuficiencia de los reactivos para descubrir la albúmina, debo añadir, que para hacer este análisis, debe usarse la orina que se elimina después de las comidas; en ocasiones ésta es la única que la contiene.

Quiste del ovario.—El Dr. Marétan, refirió el de un quiste enorme del ovario que exigió 23 punciones de las que se extrajeron de 20 á 54 litros de líquido, y que después de extirparse necesitó una verdadera laparotomía para separar la porción excesiva de la pared. Esta media 61 centímetros de larga por 33 de ancha. Fue necesario dar 100 puntos de sutura. La enferma curó después de varias complicaciones. Contra el colapso consecutivo á la operación, fueron de gran utilidad los enemas de vino de Champagne. Contra la enteritis que sobrevino á los pocos días, se emplearon con éxito los enemas de clorato potásico.

Epiteloma del cuello de la vejiga.—El Dr. Albarrán, dijo haber practicado en 1890, á un hombre de treinta y un años, la talla hipogástrica á causa de un epiteloma de la vejiga, y en 1892 otra operación análoga por haber recidivado la enfermedad. La sinfisiotomía permitió obtener una separación de 42 milímetros y resecar toda la porción invadida de la pared vesical. Se dejó una sonda permanente y se colocó al enfermo durante diecisiete días en la canal de Bonnet. Quedó un fistula supra-pubiana que curó espontáneamente. El enfermo ha engordado, orina con facilidad y la retiene tres horas.—F. Toledo.
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duos eran ancianos ó achacosos, ó las dos cosas á la vez; la bronco-pneumonia, que en esta clase de personas, casi no necesita más que un pretexto para presentarse, lo halló en la gripe tan favorable como más no pudiera desearse.

Tan general y frecuente ha sido tal complicación bajo estas condiciones, y tan funestos sus resultados, que no es extraño se hayan llegado á confundir bajo una misma denominación la pneumonía grippal y la bronco-pneumonia; pero, sin negar que ambas formas de inflamación del pulmón, tienen mucha semejanza, y, que en ocasiones es difícil, ó casi imposible diferenciarlas clínicamente; y que en la práctica se presentan bastantes casos de formas mixtas que contribuyen más á perpetuar la obscuridad y confusión que reina en este punto; conviene insistir en que estos dos conceptos no son sinónimos, y dejar bien sentado que la bronco-pneumonia ó pneumonía catarral y la pneumonía grippal ofrecen caracteres anatomo-patológicos, bacteriológicos y clínicos bastante diferentes para que se deba mantener su distinción como especies morbosas bien definidas.

En la exposición que os voy á hacer de la pneumonía grippal, es donde procede hacer este estudio comparativo, y donde espero llevar al ánimo de los que me escuchan la convicción acerca de este punto.

III

Lo menos conocido de la pneumonía grippal es su anatomía-patológica. Uno de los autores que más han estudiado este asunto es Finkler, de Bona, que en su monografía sobre «Las pneumonias como enfermedades infecciosas» expone datos muy valiosos acerca de este asunto (1).

La pneumonía del trancazo es de los lobulillos: en eso se parece á la pneumonía catarral, pero se distinguen de ella en que no es tan generalizada. La pneumonía catarral suele atacar á varios lobulillos, no solo en todos los lóbulos de un pulmón, sino de ambos; podrá interesar más á uno de ellos que al otro, y hasta á un lóbulo determinado con preferencia á todos los demás, pero lo usual y corriente en esta forma de pulmonía es su diseminación.

No ocurre así con la grippal. Esta afecta generalmente con una predilección marcada á un lóbulo de un pulmón, interesando muy poco ó nada á los restantes y asemejándose por esta particularidad

(1) Die acuten Lungeneutzündungen als Infections-krankheiten, nach eigenen Untersuchungen bearbeitet, von Professor Dr. D. Finkler. Wiesbaden 1891.
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prendí mientras operaba el lado izquierdo, estos músculos por medio de una incisión especial. Encontré el mismo vicio de conformación que en el lado derecho, y necesité también resecar la cabeza del femur. Obtuve una gran mejoría. Hoy es imposible conseguir buenos resultados con la operación de Hoffa.

Trepanación en un absceso del cerebro.—El Dr. Terrillon: Mi enfermo tuvo hace once años gripe, y desde entonces principió á padecer de los oídos. Durante mucho tiempo tuvo dolores, vértigos, tendencia al síncope; se le extirparon pólipos auditivos pequeños. En 1892 tuvo otorrea refractaria al tratamiento. Se presentó, por último, fiebre, y á los cinco días el estado del enfermo era gravísimo. Se quejaba de dolor sólo por cima y detrás del oído derecho en la parte posterior de la región temporal. Sospechando que había un absceso, practiqué la trepanación. Puncé el cerebro y encontré pus; dividi el encéfalo con un bisturi, vacié el absceso y lo llené con gasa iodoformica. La convalecencia fue feliz. Este caso es notable por la facilidad con que llegué al foco purulento guiándome por un solo signo: el dolor local.

El Dr. Lucas Championnière: Es una intervención afortunada que debe servir de tipo. En la patología cerebral sabemos que los accidentes duran mucho tiempo.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 10 de Enero de 1893.

Efectos de los ioduros sobre la tensión arterial y la excreción de los uratos.—El Dr. A. Haig, leyó un trabajo sobre este asunto. Dijo que es necesario añadir los ioduros á la lista de los medicamentos que disminuyen la excreción de los uratos. Cree que su acción sobre la solubilidad y excreción de estas sales explica en gran parte su valor y utilidad en medicina y cirugía. En un trabajo anterior, publicado en 1889, formuló una de las leyes que rigen la excreción de los uratos, á saber: «que ceteris paribus la tensión arterial varía según el ácido úrico que circula con la sangre». Otra ley, es que de día en día y de hora en hora, en estado fisiológico, varía la cantidad de agua de la orina en razón inversa del ácido úrico que se excreta. Otra es que, en estado normal, la excreción de los uratos por la orina, varía en sentido inverso á la acidez de ésta. Y la cuarta, que la cantidad de uratos de la orina es, relativamente á la urea, un guía, hasta cierto punto, de la cantidad de estas sales que circulan con la sangre. Se deduce de estos hechos que la tensión arterial varía según la cantidad de ácido úrico excretado por la orina. Pero la tensión arterial indica una contracción de las arteriolas, y la contracción de éstas, que el agua es eliminada de un modo imperfecto por los riñones; y esta es la causa por qué la cantidad de agua de la orina varía en razón inversa á la del ácido úrico. La acción diurética de los ioduros es bien conocida, y además se sabe que un ioduro, á la vez que produce diuresis, disminuye la excreción de uratos, y que estos fenómenos se relacionan
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como causa y efecto. Se ha demostrado también la relación inversa de los uratos y del agua que se eliminan, y además, que bajo la influencia de los ioduros cesa durante algún tiempo la eliminación de estas sales para recuperar su relación inversa con la acidez. Unos 20 medicamentos, ó mejor dicho, grupos de medicamentos disminuyen la eliminación del ácido úrico por la orina, y á la vez relajan las arteriolas, rebajan la presión arterial y producen la diuresis. Los ioduros deben clasificarse entre ellos. Sus efectos sobre la solubilidad de los uratos, sobre la contracción de las arteriolas, permiten explicar su acción en fisiología y patología.

El Dr. G. Harley, manifestó que en los casos de gota, en los que no es tolerado el cólchico, suele producir el ioduro potásico un alivio notable.

El profesor Mirza Ali, dijo que en Persia la gota sólo se observa en las clases acomodadas, únicas que comen carne. Los cálculos renales y vesicales son desconocidos en este país.

El Dr. Guillermo Roberts, dijo que los resultados de su experiencia son contrarios á los del Dr. Haig. Cree que hay imposibilidad química de que el ácido úrico exista libre en el organismo. Nada conoce que influya sobre la solubilidad de los biuratos en la sangre; hacen más alcalino el suero, y disminuyen sus propiedades disolventes. Duda de que el ácido úrico domine toda la patología de la gota, y cree que si se eliminara por completo, subsistiría una entidad patológica que se reconocería como gota.

El Dr. Sanson admitió la influencia maravillosa de los ioduros para disminuir la tensión intra-arterial, y considera este fenómeno debido más á un mecanismo nervioso que á una acción sobre los líquidos del cuerpo. Para que se produzca la tensión arterial, es necesario, no sólo la contracción de las arteriolas, sino el influjo del ventrículo izquierdo del corazón.

El Dr. Haig dijo que la producción del ácido úrico es debida al consumo de carne. Si hay menos excreción, es posible que sobrevenga la gota, y si hay más excreción, puede formarse un cálculo. La intensidad de la cefalalgia varía según la cantidad de ácido úrico que existe en el organismo. El nitrito de amilo y la nitroglicerina, tardan de siete á ocho minutos para producir su máximo de intensidad sobre la tensión arterial, y tienen así tiempo para obrar químicamente sobre la sangre.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 11 de Enero de 1893.

Obtención de la inmunidad contra la difteria. — El Dr. Aronson presenta dos cávias, que no ofrecen la menor novedad, á pesar de que fueron tratados hace dos y tres semanas con una dosis tres y cuarenta veces mayor de la que mata con toda seguridad á un animal testigo en tres días. El procedimiento del autor es el siguiente: á animales poco sensibles, como perros, por ejemplo, les introduce poco á poco dosis cada vez mayores de veneno difértil; una dosis corta afecta un poco á animal, pero éste se repone pronto. Se puede ir subiendo en las dosis rápidamente hasta inyectar 300 centigramos del
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se halla por encima de las bandas ventriculares. Los ganglios inmediatos infiltrados. Tratamiento enérgico por las uniones mercuriales. Cuando los síntomas habían retrogradado un poco, al cabo de tres semanas, intenté ensanchar los sitios estrechados, valiéndome para ello del entubamiento, pero no conseguí nada; así es que hubo que hacer la traqueotomía á las cuatro semanas. Después de esta operación, continué las tentativas de dilatación laringea, á través de la cánula de abajo hacia arriba, y por la boca. Bienestar relativo.

Al año y medio, se desarrolló inmediatamente junto á la abertura de la traqueotomía, un tumorcito, y enteramente por debajo del mismo, otro; estos tumores despertaron en un principio las sospechas, de que se trataba de una nueva infiltración específica, principalmente porque parecían reducirse con las dosis grandes de ioduro potásico. Pero al poco tiempo creció el tumor superior hasta adquirir el tamaño de una manzana, y se puso duro como una piedra; en cambio, el inferior comenzó á caerse. Como se presentara peligro de asfixia, fue necesario introducir una cánula larga. Muerte.

El carcinoma había destruido en tales términos toda la laringe, que ya no se podía apreciar nada de la adherencia que se observara hacia cuatro años. Tres días antes de la muerte, se estableció una comunicación entre el esófago y la tráquea, y se derramaban por la cánula los alimentos ingeridos. De la laringe no se conservaba más que la epiglotis; el resto formaba una gran cavidad con algunos fragmentos óseos, libres en su interior.

Con respecto á la cuestión de si el carcinoma de la laringe se debe relacionar con la sífilis del mismo órgano, ó si acaso tendrá su origen en la influencia ejercida por la cánula de un modo constante, es un punto que no me decidí á resolver.

El Dr. Treitel presenta un sujeto que se halla en tratamiento hace cinco meses por padecer de tuberculosis laringea, y en el cual se ha curado espontáneamente una úlcera tuberculosa de la lengua.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Sobre la inmunidad contra la fiebre tifoidea.—El Dr. Stern se ha propuesto resolver las tres cuestiones siguientes:
1.ª ¿Después de un ataque de fiebre tifoidea, posee la sangre un poder bactericida más enérgico con respecto al bacilo de la fiebre tifoidea? 2.ª Esta sangre tiene la propiedad de curar los accidentes desarrollados en los animales por la inoculación del bacilo de la fiebre tifoidea? 3.ª ¿Posee también la propiedad de neutralizar las toxinas segregadas por el bacilo de la fiebre tifoidea?

Para resolver la primera cuestión, el autor ha experimentado con cantidades de sangre recogidas en siete sujetos enfermos de fiebre tifoidea y en seis convalecientes. Los resultados que ha obtenido le autorizan á contestar negativamente á esta primera cuestión. Stern ha inyectado á conejos cultivos del bacilo de la fiebre tifoidea, y ha comprobado que 0,2 á 0,3 cc. eran sufi-
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cientes para matar un animal de esta especie en doce ó veinticuatro horas. Cuando estos cultivos se inyectaban en el peritoneo, al mismo tiempo que una cierta cantidad de suero sanguíneo procedente de un sujeto convaleciente de la fiebre tifoidea, ó bien los animales resistían las consecuencias de la inyección, ó bien, si sucumbían, tardaban mucho más tiempo que el indicado antes. Si esto es así, y si de otra parte, el suero sanguíneo del tífico no ejerce ninguna acción bactericida sobre el bacilo de la fiebre tifoidea, se debe admitir que el suero previene la acción letal de los cultivos de este mismo bacilo neutralizando las toxinas que este último fabrica.

(Deutsche medicin. Wochenschrift).—Codina Castellvi.

Copáiba en la cirrosis del hígado.—En la cirrosis del hígado con ascitis, es preciso combatir la acumulación de líquido en el peritoneo. Los purgantes perjudican, por debilitar al enfermo; las punciones repetidas son peligrosas e inútiles. Es indispensable, por lo tanto, recurrir á los diuréticos, que, por desgracia, son ineficaces en los cirróticos. Los médicos ingleses han recomendado últimamente la copáiba ensayada por el Dr. Georgguiewski en doce enfermos de la clínica del profesor Lesch. Los efectos del medicamento fueron eficacísimos en todos ellos. La diuresis se hizo tres veces más abundante, y duró ocho días; disminuyó la ascitis, y mejoró á la vez el estado del enfermo. Pero la copáiba produce fenómenos algo molestos, diarrea, eructos, etc. El Dr. Georgguiewski ha experimentado este medicamento en los perros. No se observa la acción tóxica más que con dosis elevadísimas (doscientas veces superiores á las terapéuticas).—(Revue de Therap.)—F. Toledo.

El ácido cinámico en la tuberculosis.—El ácido cinámico ha sido empleado con resultado por muchos médicos de New-York, contra la tisis y las otras afecciones tuberculosas. Se le administra en inyecciones intra-venosas bajo forma de una emulsión al 5 por 100, y para el tratamiento del lupus, en solución alcohólica con adición de cocaína.

El Dr. Landerer recomienda las fórmulas siguientes:

1.º Ácido cinámico ..................................................... 5 gramos.
Aceite de almendras dulces ........................................... 10 —
Yemas de huevo .......................................................... núm. 1.
Solución de cloruro de sodio (0,70 por 100) ......................... C. S.

Para obtener una emulsión de 100 centímetros cúbicos.
Antes de usarla se hace alcalina la mezcla con una solución de sosa cáustica á la dosis de 0,3 á 1 centímetro cúbico.

2.º Ácido cinámico ..................................................... 8 gramos.
Clorhidrato de cocaína ............................................... 8 —
Alcohol ................................................................. 150 —

Una ó dos gotas en inyecciones contra el lupus.

(Le Scalpel, 1898).—Codina Castellvi.
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á la pulmonía fibrinosa; pero así como ésta invade generalmente de un modo casi simultáneo todo un lóbulo, la grippal lo hace de un modo fragmentado y sucesivo. En ella alternan en el lóbulo enfermo lobulillos sanos con otros inflamados; y examinando estos últimos, se echa de ver, que la lesión no se halla en todos en el mismo período de su evolución, y que parece como si fuera avanzando desde un punto, para propagarse en otras direcciones, mientras el sitio primitivamente afectado tiende á recobrar su normalidad.

Es, por lo tanto, la pulmonía grippal, aparentemente lobular, pero en realidad de los lobulillos (1).

Otro de sus caracteres distintivos es la naturaleza especial de su exudado; éste ni ofrece los caracteres de la exudación catarral ni los de la fibrinosa; ocupa un término medio entre ambas, y además de esto, no es muy uniforme; en unos lobulillos se parece más á la primera, y en otros á la segunda, pero sin llegar en este último caso á determinar la formación de aquellas granulaciones fibrinosas en la superficie de sección, típicas en la pulmonía crupal clásica.

Semejante aspecto del pulmón y de su superficie de sección, ha dado lugar á calificar á esta pulmonía, con el nombre de espleno-pneumonia; y realmente este calificativo es uno de los mejor elegidos, porque el órgano afecto tiene gran semejanza en tales casos con el bazo, en contraposición á la denominación de pulmón hepátizado que conviene al afecto de inflamación fibrinosa.

Finkler insiste mucho como nuevo carácter de la pulmonía grippal en su carácter celular: es decir, la existencia simultánea de una inflamación intersticial como no se observa ó solo por excepción en las formas catarral y fibrinosa. Esta inflamación intersticial aguda, de la cual no quedan vestigios en los casos de curación y que casi nunca es el punto de partida, como pudiera temerse, de la cirrosis ó esclerosis crónica del pulmón, ha motivado la denominación de pulmonía celular por parte del autor mencionado; pero, sin que yo conceda una gran importancia á esas cuestiones de nombres, entiendo que el de espleno-pneumonia califica mejor á esta forma morbosa, por lo mismo que recuerda el carácter que desde el primer momento más llama la atención en la inspección anatómica.

Finalmente, como cuarto carácter distintivo de la enfermedad objeto de esta conferencia, desde el punto de vista anatomo-patológico,

(1) Leyden, Deutsche. med. Wochenschr., n.º 3, 1890.—Ribbert Anatomische und bakteriologische Beobachtungen über Influenza. Deutsche. med. Wochenschr., n.º 4, 1890. Gaucher. Sur la grippe. Bull. de soc. med. des hop., 1890, pág. 194.