Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 28

chasquido del segundo tono aórtico). Como el trazado excluye la idea de estrechez aórtica (por ser vertical y alta la línea ascendente) y la de insuficiencia aórtica (por la falta de gancho y las muchas ondas de elasticidad) pensamos en la nefritis, y al analizar la orina vimos que contenía albúmina, cilindros hialinos y granulosos de tamaño mediano y que tenía 1010 de densidad. Al ver esta orina y la tensión y lentitud del pulso, es indudable que se trata de un nefrítico, y lo he traído á la Academia para hacer ver que se presenta el síndrome del pulso lento permanente (ataques epileptiformes y lentitud del pulso) en un individuo en quien no hay necesidad de admitir ese tipo especial de enfermedad. La lentitud del pulso se presenta en muchos nefríticos crónicos como éste; en las miocarditis con ó sin ateroma de las coronarias; en ciertos tumores encefálicos, etc. En este enfermo no se puede admitir la miocarditis, por la gran tensión del pulso; no creemos probable la existencia de goma cerebral, á pesar de ser sifilitico, porque se le ha tratado durante varios años con el ioduro y los mercuriales, y ha empeorado en vez de mejorar, de tal manera, que en vez de 36 ó 38 pulsaciones que tenía antes, se contaban 22 cuando ingresó en mi sala; la falta de insomnio y de dolor de cabeza, unidos á la duración excesiva de la lentitud del pulso, nos hacen desechar esa idea. Por todo lo dicho creemos que la lentitud del pulso depende en este caso del aumento de tensión, y que los ataques epileptiformes son una consecuencia de la lentitud con que se hace la circulación cerebral. También creemos que muchos casos que se describen como de pulso lento permanente, considerando esto como un tipo clínico definido, encajan perfectamente dentro de las nefritis, lo mismo que el presente; pero que no se ha diagnosticado la nefritis, por considerar necesaria la presencia de la albúmina en la orina para diagnosticarla, y aprovecho esta ocasión para llamar la atención de los compañeros, á fin de que se fijen en las condiciones de la orina en todos los casos de pulso lento con aumento de tensión; porque si la densidad no excede de 1010, es casi segura la existencia de la nefritis, aun cuando no contenga albúmina. En éste hay albúmina y cilindros y no es dudosa la nefritis; pero hemos hecho muchas autopsias de individuos que no tenían albúmina en sus orinas, á pesar de la baja densidad y el aumento de tensión, y siempre se ha comprobado el diagnóstico hecho en vida; en cambio ha habido tres, á quienes no habíamos diagnosticado la nefritis, y la autopsia nos ha demostrado la existencia de riñones fuertemente granulosos.

De todo lo dicho deducimos: 1.º Que es muy problemática la existencia del tipo clínico, pulso lento permanente, como entidad independiente de otras afecciones que puedan ofrecer los dos síntomas cardinales que se le asignan, es decir, la lentitud del pulso asociada á los accesos epileptiformes, y 2.º Que en los casos de pulso lento en que no hay indicios para sospechar las alteraciones de la médula cervical, los tumores intracraneanos ó las miocarditis, hay que buscar la nefritis con su aumento de tensión, para explicar esos síntomas.

Locura paralítica. — El Dr. ORS Y ESQUERO: He tenido ocasión de observar un caso de locura paralítica, interesante no sólo por su rareza en clínica, si que también por el cuadro sintomático que presentaba. Trátase de un joven de diecisiete años cuya abuela paterna había padecido un ataque ce-