Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-07 00:00:00), página 37

Septiembre del 92, se vió acometida de violentos dolores en las extremidades inferiores, que coincidían con la aparición de unas manchas rojizas e indelebles, que cambiaban de color en los días sucesivos que precedían á su desaparición. Estos fenómenos eran simétricos, y se repetían con intervalos irregulares, sobre todo cuando la enferma andaba más que de costumbre, ó hacia algún trabajo extraordinario. Hacia mediados de Diciembre último, comenzó á echar la orina sanguinolenta, y así continuó sin poner remedio alguno á su padecimiento, hasta el 17 de Enero en que, alarmada por la persistencia de este síntoma y la debilidad general que es consiguiente, fue avisado el Dr. Ledesma para que me encargase de su curación. En esta fecha, su estado era verdaderamente lamentable. Aparte de las manchas de púrpura diseminadas en ambas piernas, y los dolores reumatóideos en las rodillas y tobillos, la piel y las mucosas estaban profundamente pálidas, y los vahídos y lipotimias se repetían á cada instante, sobre todo cada vez que intentaba sentarse en el lecho, ó incorporarse para tomar alimento. Además, acusaba repugnancia constante por parte del estómago, inapetencia completa, y alguna náusea, pero sin vómitos. Tenía también un dolor muy agudo y accesional en la fosa iliaca derecha, fiebre de 39°, pulso pequeño, frecuente y depresible, y excretaba orina escasa, pero bastante sanguinolenta.

Diagnóstico.—Desde luego el diagnóstico de púrpura era evidente. Faltaba sólo dilucidar si ésta era sintomática de la anemia, ó era una enfermedad esencial, sobrevenida en el curso de la misma. Ahora bien; teniendo en cuenta el curso perfectamente regular de la enfermedad, y la aparición sucesiva de sus síntomas, dolores articulares y manchas al principio, hematuria después, y alteraciones gastro-intestinales por último, creyó el Dr. Ledesma que podía desecharse la idea de una púrpura sintomática, y diagnosticar aquel padecimiento de púrpura reumática típica, pero sin relación alguna tampoco con el reumatismo, afección que no tiene esta marcha, ni se caracteriza por estas manifestaciones sintomáticas.

Tratamiento.—El primer día se dispuso: posición horizontal continua (sin almohadas), leche en pequeñas porciones, y caldo frío alternando cada dos horas; ingestión de trociscos de hielo cada diez minutos, fricciones anodinas en la fosa iliaca derecha, dos inyecciones hipodérmicas de extracto de cornezuelo de Yvon al día, y tres píldoras, de dos centigramos, de extracto tebáico, para tomar una cada ocho horas.

Día 18: Continúa en analógico estado; solamente ha calmado algo el dolor de la fosa iliaca derecha. Se continúa con la misma medicación, añadiendo seis píldoras de ácido tónico, para tomar una cada cuatro horas. El día 20 sigue de mal en peor; la fiebre es continua, pero tiene sus recargos precedidos de algún escalofrío, que se presenta sobre las doce de la mañana. Basado en este síntoma y en la falta de resultados terapéuticos obtenidos, abandona el Dr. Ledesma la medicación establecida, y dispone seis sellos de sulfato de quinina con un centígramo de extracto tebáico en cada uno, para tomarlos en tres veces con cuatro horas de intervalo, antes del acceso. Este recurso fue tan provechoso, que á los tres días se consiguió dominar por completo la fiebre, y mejorar el estado general de una manera notable. Por esta circunstancia se hubo de continuar con él, aunque á dosis más pequeñas en lo sucesivo. A los ocho días, el dolor esencialmente neuralgico de la fosa iliaca dere-