Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 37

librar al niño de tan molesto huésped, fué aceptada y practicada con arreglo al procedimiento del Dr. Creus.

Operación. — Cloroformizado el enfermito, introdujo el Dr. Artieda el catéter, el que tropezó con el cálculo, y recomendando al ayudante principal que inclinara el pabellón del catéter hacia la ingle derecha, de modo que hiciera algo de relieve con su convexidad en el periné, trazó una incisión con un bisturi de punta aguda y de corte convexo, que empezando en el rafe perineal, á 2 centímetros por delante del ano, fué por el lado izquierdo á parar entre dicho orificio y la tuberosidad del isquión. En esta primera incisión se interesó la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y la aponeurosis superficial del periné; después, se fué dividiendo capa por capa los demás tejidos hasta que llegó á la porción membranosa de la uretra, interesando algunos vasos y nervios hemorroidales externos, las fibras posteriores del músculo acelerador de la orina, ó sea el músculo bulbo-cavernoso, algunos vasos y nervios perineales superficiales, el músculo y la arteria transversal del periné, la hoja inferior de la aponeurosis media, algunas fibras anteriores del elevador del ano, parte del compresor de la uretra, ó sea el músculo de Guthrie, y así, aplicando la uña del índice de la mano izquierda sobre el borde anterior de la ranura del catéter, se hizo una punción en la porción membranosa de la uretra.

El ayudante principal sintió el contacto de la punta del bisturi con la canal del catéter que él sostenía, y entonces el Dr. Artieda dejó correr por dicha canal la punta del bisturi, hasta que alcanzó el tope. Conseguido esto, se hizo dueño del catéter, el cual cogió con la mano izquierda y lo colocó en dirección vertical, abrazando con su concavidad el arco pubiano; al mismo tiempo con la derecha empujaba el bisturi contra el tope del catéter, de suerte que bisturi y catéter formaron un sólo instrumento. Así las cosas, puso el corte del bisturi en la dirección del diámetro oblicuo izquierdo inferior de la próstata, é hizo con ambas manos un arco de circulo de unos 45 grados, de arriba hacia abajo, y así quedó cortado el radio oblicuo izquierdo inferior de la próstata. Por vía de precaución, dejando el bisturi, cogió un estilete y, sirviéndole de guía el catéter, lo condujo al interior de la vejiga, á fin de no penetrar en el tejido celular del espacio recto-vesical. Después sacó el catéter, pero dejándolo en la uretra, y metió el indice izquierdo en la vejiga, sirviéndole de seguro y fiel guía el estilete, y así tocó la piedra, que estaba situada á la derecha del cuello de la vejiga. Trabajo costó el cogerla, pues se escapaba al intentar apoderarse de ella con las pinzas; pero metiendo un dedo en el recto, se aproximó la piedra al cuello vesical y se pudo conseguir cogerla con los bocados de las pinzas de curar por el extremo más pequeño, y la sacó con suaves tracciones hacia los lados y hacia afuera, sirviéndose del índice izquierdo para proteger las partes blandas.

El cálculo extraído era bastante regular, de forma ovóidea, de 23 milímetros de largo, 16 de ancho y 7 de grueso, duro como el pedernal. No se le puso apósito alguno; leche como único alimento. Con alternativas de alivio y agravación, fué cicatrizándose, aunque con lentitud, la herida peritoneal, por la que cada vez salió menos cantidad de orina, hasta que se cerró por completo veinte días después de practicada la operación, en cuyo día salió la orina en su totalidad por la uretra.