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En la calificación de circunscripciones, suprimieron las llamadas sospechosas, y sólo las dividieron en sanas y contaminadas, y así como nuestra ley de Sanidad sólo da por sanas, de las que han estado contaminadas, las que no han tenido ningún caso después de veinte á quince días, y cuando menos diez, en Dresde se votó como máximo la cifra de cinco días; cifra que ya se votó en la Conferencia de Roma y en la de Venecia. De entre las materias contumaces, los trapos fueron objeto de viva discusión, pero fueron considerados contumaces, excepto los que han sufrido ciertas preparaciones, que es de suponer destruyen al germen, del cual podrían ser vehículo. La correspondencia, cartas, libros, etc., no fue considerada como contumaz.

Respecto al trato en las fronteras, se encontraron criterios muy opuestos, como los de Francia y Alemania, descendo la primera un gran rigor y la segunda una completa libertad, por cuyo motivo, y por el de ver si se llegaba á un acuerdo, se suspendieron las sesiones durante tres días, al cabo de los cuales se aceptó la fórmula propuesta por Brouardel, en la que se dice que cada nación puede inspeccionar en su frontera si lo cree conveniente, es decir, dejando en completa libertad á cada nación para que inspccione ó no; con lo cual queda dicho que la sanidad internacional ha recibido un golpe de muerte en la Conferencia de Dresde, lo que da pie al Dr. San Martín para decir que el criterio de Alemania, por tierra, y el de Inglaterra, por mar, se impondrán, y muy pronto, seguramente, se acabarán las conferencias internacionales. Respecto al tráfico marítimo, dijo que se abstuvo de votar por respetar nuestro sistema cuarentenario. En Dresde, se mantuvo la misma clasificación de buques que en Venecia; contaminados, sospechosos y sanos. Se sustituyó la cuarentena por una visita de inspección; los coléricos se aislan; á los sanos se les expide una carta sanitaria; se desinfecta el sitio donde han habitado los coléricos, etc., etc. Y termina el doctor San Martín leyendo las conclusiones de la Memoria que ha enviado al Gobierno, y que vienen á ser la condensación de todo lo que hemos expuesto. — CODINA CASTELLVÍ.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del 6 de Abril de 1893.

La noción etiológico-patogénica en la terapéutica de las enfermedades del estómago. — Tres casos prácticos. — El Dr. MARÍN PERUJO: Voy á presentar á la Academia tres casos clínicos que, me anticipo á hacerlo constar, absolutamente nada tienen de extraordinario; son los corrientes y vulgares de todos los días, pero indican una enseñanza terapéutica de primer orden, no proscrito, pero sí limitando cuanto sea necesario el concepto de la hipoclorhidría y de la hipoclorhidría, cuando éstas representan el exclusivismo, ó casi el exclusivismo, tendencia desastrosa que no ha de prosperar en la ciencia.

Primer caso. — Se trata de un señor de sesenta años de edad, bien constituido, con indicios de reumatismo, y que no presenta otros antecedentes dig-
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filtrada; que la ulceración del extremo libre equilibre la proliferación de la base, y por lo tanto no se eleve; que puede no ser duro y escapar á la palpación por profunda que se haga, pero en cualquiera de estos casos y más aún si hubieran llegado á producir el estado de caquexia -que aparentaba su dispepsia, que llamaré de causa orgánica para diferenciarla de las funcionales, sería seguramente mucho más marcada. Pregunté, sin embargo, si las otras veces que había arrojado sangre por la boca coincidia con deposiciones obscuras, y me respondieron negativamente. Examiné las fauces del enfermo, y encontré un pequeño coágulo adherido á la pared posterior de la faringe, que era el responsable de aquellas náuseas sin vómito, que desaparecieron con un gargarismo de agua natural. No siempre se resuelve la duda tan pronto como en este caso, pues los caracteres físicos de la sangre y la manera de ser expulsada pueden engañar. Hay individuos con hematemesis, que arrojan sangre rutilante y completamente líquida, porque la abundancia de la hemorragia estomacal no ha dejado tiempo para que empiece á digerirse ni coagularse, y su expulsión, que entonces se hace en seguida, pueda ser de sangre completamente pura sin mezcla de materia alimenticia, bilis ni mucosidades, por haberse hecho ya la digestión, y otras veces hay verdaderas hemoptisis que, por su violencia y por la tos quintosa que producen, dan lugar á vómitos que mezclan los productos del estómago con la sangre de los pulmones, que muchas veces se traga en bastante cantidad para producir la melena, que es signo falso y se observa hasta en muchas epistaxis. Es preciso, por tanto, ser muy minuciosos en la observación de los enfermos y de los signos que nos suministren.

Desechada ya por mí, en este caso, la idea de una hemorragia gástrica, relacioné su dispepsia con el estado reumático, colocándola entre las que Gallard describe en su Clínica Médica por falta de ácidos, á consecuencia de sudores, ó entre las que Chomel llama alcalinas, intepretadas después por la transformación de la urea en carbonato de amoníaco al eliminarse por la mucosa gástrica de los reumáticos; y con este diagnóstico nosológico, y teniendo en cuenta la frecuencia extraordinaria de las hemoptisis por lesiones del corazón, me puse á explorar con sumo cuidado esta viscera, donde quería encontrar el diagnóstico patogénico, suponiendo conocido el etiológico por la coincidencia de las hemoptisis con los ejercicios musculares violentos ó prolongados. Con la inspección aprecié que las contracciones cardíacas, aunque tumultuosas, dejaban latir la
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guientes la reabsorción de los exudados y de la sangre marchó con gran rapidez y la visión se iba restableciendo al mismo tiempo, hasta que á los doce días de operado el enfermo, la visión era normal, la cicatrización completa y habían desaparecido los exudados de la cámara anterior, que ya estaba totalmente restablecida. En este estado tan satisfactorio recibió el alta el enfermo, si bien se le recomendó asistiese algunos días á la consulta, por si se presentaba alguna complicación, que por fortuna no ha sobrevenido. La consideración que se saca de este caso, es la de que, si no se hubiera extraído el cuerpo extraño tan pronto como llegó el enfermo al hospital, no sólo hubiera perdido el ojo herido, sino que probablemente en el otro se hubiera presentado una oftalmia simpática. El cuerpo extraño extraído era un trozo de acero, del volumen de una lenteja, con varias aristas cortantes.

JULIO ULECIA.

INSTITUTO MÉDICO VALENCIANO

Programa de premios para el año 1894.

Temas: CUESTIÓN DE MEDICINA. — Patología del simpático abdominal.
CUESTIÓN DE CIRUGÍA. — Diagnóstico de las artritis tuberculosas.
CUESTIÓN DE CIENCIAS AUXILIARES Y FARMACIA. — Análisis físico-químico del agua de algún manantial minero-medicinal desconocida ó poco estudiada del antiguo reino de Valencia, con indicación de su utilidad terapéutica.
ASUNTO LIBRE. — Resolución de un punto importante de las ciencias médicas ó sus auxiliares, á juicio del autor.
PREMIOS ESPECIALES. — Doscientas cincuenta pesetas ofrecidas por el doctor Más y Soler y título de Socio Honorario, al autor de la mejor Memoria escrita acerca del tema: Diagnóstico de los tumores del riñón.
La colección de las obras del Dr. Moliner y Nicolás y su aparato para el lavado de la sangre, oferta de su autor, y título de Socio Honorario, al que mejor desarrolle el siguiente tema: Tratamiento quirúrgico de las cavernas pulmonares.
Estos premios tienen un accésit, consistente en el título de Socio Honorario, y pueden concursar todos los Profesores, incluso los socios residentes.
Para la resolución de cada una de las precedentes cuestiones, se ofrecen tres premios: el primero consiste en una medalla de oro, y el título de Socio de Mérito, constando el concepto por que se haya expedido. El segundo ó accésit, consiste en el mismo título de Socio de Mérito, constando el concepto por que se ha expedido. Y el tercero, el de Socio Honorario.
Las Memorias para el concurso, podrán ser escritas en castellano, latín, francés, portugués, inglés ó italiano: no se podrán firmar ni podrán ser admitidas, como directa ó indirectamente se den á conocer sus autores, é irán acompañadas de un pliego cerrado, en cuyo sobre se lea un lema ó proposición igual á la que figure en el principio de la Memoria respectiva, y en su interior deberán constar la firma entera del autor, y su residencia. Podrán ser dirigidas, francas de porte, al Secretario de Gobierno (que habita,
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Triador, 10, principal), quien las recibirá hasta 1.º de Diciembre inclusive del año actual.

Los premios se conferirán en la solemne sesión, que para conmemorar el quincuagésimo aniversario se celebrará el 31 de Marzo de 1894. — El Presidente, Francisco Cantó. — El Secretario de Gobierno, Manuel Olmos.

PERIÓDICOS

Resección cápsulo-perióstica del codo. — Curación. — En La Medicina Contemporánea, da á conocer esta observación el Dr. D. Ramón Jiménez:

J. H., de veintiún años, refiere que en el mes de Agosto del año próximo pasado, la salió un bulto en el codo del brazo derecho, tumefacción que cada vez iba haciéndose mayor; hasta adquirir el tamaño de una naranja pequeña próximamente, cuyo abultamiento, á los pocos días, y sin obedecer tampoco á causa conocida, se le reventó, eliminando bastante cantidad de pus; la rotura de esta tumefacción se verificó en tres sitios, dos de ellos correspondientes á los bordes posterior é interno del brazo, cerca de la base del olécranon, y el otro al borde externo, en un sitio próximo al epicóndilo, sitios que en la actualidad se encuentran marcados por la persistencia de las úlceras; esto la obligó á llamar al médico, el cual completó el desagüe del pus que en la tumefacción quedaba, lavándolo luego bien y colocando un vendaje espiral ascendente de todo el brazo derecho; así continuó sin dolor alguno (pues antes tenía bastante dolor) hasta cinco días después, que al salir de su casa se cayó sobre el plano anterior, y como tenía puesto dicho vendaje, á la vez que colocado el brazo en su correspondiente charpa, no podía apoyar la mano, y cayó todo el peso del cuerpo sobre el brazo, volviendo á llamar al médico, el cual la levantó el vendaje que tenía, y creyendo se había roto el brazo, la colocó una bizma, según refiere la enferma, teniéndola puesta un mes sin resultado alguno.

Al examen, comprobó el Dr. Jiménez el siguiente cuadro:

El miembro superior del lado derecho no ofrecía ninguna deformidad digna de mención; sólo si una ligera tumefacción en la región del codo. El antebrazo estaba próximo á la extensión, sin que fuera posible llegarla á completar voluntariamente. En el borde posterior del cúbito, en la parte correspondiente al olécranon, se veían dos úlceras de un tamaño de dos céntimos, de fondo sucio, y que manaban un pus de color sucio amarillento en pequeña cantidad. También se notaba en el borde externo del brazo otra úlcera mayor que las dos anteriores y con los mismos caracteres. Hecha la exploración con el estilete, para ver si había comunicación con la articulación, se vió que por ninguna de las tres úlceras se podía comunicar. La piel de la región del codo se presentaba violada, adelgazada en varios puntos, estirada sobre el epicóndilo y adherida á los tejidos profundos. Por la palpación, sólo se notaba un punto doloroso, correspondiente á la eminencia epicóndilica. No ofrecía nada de particular la mensuración, comparando el miembro en-
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con toda urgencia el Dr. Beltrán, el que observó que la fiebre había vuelto á subir hasta 41°, y que acompañaba á la hipertemia un delirio furioso que hacía mover desordenadamente los brazos á la enferma, la cual dirigía con frecuencia sus manos al vientre, y después de tocar éste, las separaba bruscamente. En esta situación, hizo un reconocimiento de la matriz, cuyo cuello encontró bastante dilatado, en vista de lo cual anunció el parto, que se verificó á las ocho de la mañana, dando por resultado el nacimiento de un niño, que salió con síntomas de asfixia, y que, sin embargo, pudo volversele á la vida, á beneficio del empleo de los medios indicados en estos casos. Después se extrajo la placenta, y como sobreviniera una abundante metrorragia que amenazaba seriamente la vida de la enferma, administróse el corneuzelo de centeno, con el cual se logró que cesara la metrorragia. En seguida se hizo un lavado aséptico, quedando tranquila la enferma, al parecer nada más, porque la acometió después un acceso de eclampsia, que la sobrevino de improviso, y la duró tres horas. Concluido el ataque, entró en un sueño tranquilo y reparador; al día siguiente, toda la gravedad había desaparecido; el pulso y la temperatura eran normales, la respiración tranquila, había vuelto el apetito, en una palabra, el estado de convalecencia había entrado de una manera franca y manifiesta; sin embargo, la enferma estuvo en cama algunos días más por pura precaución.

En concepto del Dr. Beltrán, este caso viene á probar de una manera clara la ventaja de las derivaciones sanguíneas al principio de las inflamaciones del pulmón. Para él, la metrorragia abundante que esta enferma tuvo, hizo desaparecer la congestión del pulmón, y con esto evitó las lesiones que, en razón á la ley evolutiva de la pneumonia, debieron presentarse después.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Mayo de 1893.

Tifus.—El Dr. Bucquoy: En 1848, observé en América una epidemia de tifus, que se desarrolló de la manera siguiente: un prisionero fue conducido desde la cárcel, situada fuera de la población, ante el juez de instrucción al palacio de justicia. La instrucción duró varias horas, y en el despacho del juez se encontraban el escribano, dos gendarmes y varios testigos; total 12 á 15 personas que estuvieron en contacto con el preso. En este medio se desarrolló una epidemia de tifus tan grave, que todas estas personas fueron atacadas y murieron más de la mitad. El preso transmitió la enfermedad á
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obligar á declarar los casos de tuberculosis? Para ello se tropezaría con dificultades grandísimas y sería faltar al secreto médico. Es mejor aconsejar la desinfección.

Nucleina.—El Dr. G. Sée: Se designa con el nombre de nucleina una serie de sustancias extraídas primero del núcleo de las células de la pulpa esplénica y después de otras células. Al contrario que las albúminas, contiene ácido fosfórico, lo que hace de ella una proteína fosforada. Administrada al hombre á la dosis de 2 á 3 gramos, en forma de polvo incoloro ó amarillento, insoluble en el agua y en el alcohol, soluble en los álcalis diluidos, la nucleina es inofensiva; sólo aumenta el número de los glóbulos blancos, ó sea de los fagocitos verdaderos. Es de gran utilidad para el diagnóstico de las tuberculosis latentes. En estos individuos la ingestión de 2 á 3 gramos de nucleina produce fiebre de 40° durante dos ó tres días; al auscultar se oyen estertores finos, etc., que indican la sobreactividad en la tuberculosis latente hasta entonces.

La lepra en el mediodía de Francia.—El Dr. Zambaco dijo haber observado algunos casos típicos de lepra en ciertas comarcas del mediodía. Existen allí las mismas pruebas históricas del origen hereditario de la lepra. En un enfermo de Bretaña ha encontrado el Dr. Straus, en un fragmento cutáneo extirpado, bacilos innumerables. La demostración es por lo tanto completa. Esta lepra degenerada presenta varios tipos. Se la confunde muchas veces con la siringomelia, y con el mal de Morvan. Se evita el error por el examen bacteriológico. Estos últimos vestigios de la lepra antigua, son cada vez más raros. El empleo del lienzo y la limpieza la harán desaparecer por completo.

Tratamiento de las tuberculosis quirúrgicas descubiertas por el agua hirviendo.—El Dr. Jeannel: Para esterilizar las heridas tuberculosas, basta calentar á 100° todo el espesor de la zona tuberculosa bacilífera; pero es necesario calentarla toda. La aplicación del calor por medio del termo-cautério ó del soplete de Felizet tuesta la superficie de la herida. El calor seco es insuficiente é infiel. El calor húmedo es el único procedimiento seguro y eficaz para esterilizar las carnes; es de suponer que tenga la misma eficacia en terapéutica. Mis tentativas terapéuticas y mis observaciones clínicas, demuestran lo fundado de esta creencia. He curado por este medio tres enfermos que padecían osteo-artritis tuberculosas que recidivaron después de la resección, y en las que estaba indicada la amputación.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 19 y 26 de Abril de 1893.

Traqueotomía preventiva.—El Dr. Piequé, dijo que esta traqueotomía se ha empleado en casos que no estaba indicada, pero no en otros en los que hubiera prestado un gran servicio. Debe reservarse para las operaciones sobre la faringe, y en particular para los casos de fibromas naso-faringeos. El abandono del tapón traqueal, por el método de Trendelenburg, no debe ha-
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punta del órgano en el quinto espacio intercostal y algo por fuera de la tetilla, cuyo sitio por anatomía y fisiología normales le corresponde. La percusión tampoco me entregó ningún dato patológico, aunque seguí al hacerla el método más práctico; el de Constantino-Paul, que permite apreciar hasta la marcha de la hipertrofia en un enfermo crónico. No abandoné por esto mi diagnóstico provisional de lesión cardíaca, no porque crea con algunos autores que el corazón aumentado de volumen, y por tanto de peso, no puede ni debe descender de su región topográfica, porque esté en el hombre apoyado sobre el diafragma y vísceras abdominales y metido además en el pericardio, cuyo vértice está muy sujeto por sus tres ligamentos; el de Beraud, que va á insertarse en la columna vertebral, el cérvico-pericardíaco de Richet, que se confunde con la aponeurosis media del cuello y se ata en el hueso hioídes y el externo-pericardíaco de Luscka ó costo-pericardíaco de Lannelonge y Le Dentu, pues todos los días se observa en Clínica enfermos cuyo corazón late en la zona epigástrica y en el hipocondrio izquierdo, y por esto me fijé entonces en una lesión reciente que aún no había producido hipertrofia.

Ausculté con atención los cuatro focos principales, y solo aprecié el refuerzo de los ruidos normales, correspondiente á su estado de agitación moral; no existía ni aún el soplo inter-escapular de Stockes, que evidenciara una lesión mitral. Aunque me faltaban los datos del cardiógrafo y del esfigmógrafo, fié bastante en la exploración que había hecho para buscar la explicación de la hemoptisis en otro hecho patológico diferente del corazón.

Aunque este compañero enfermo no tenía antecedentes hereditarios, colaterales ni propios; aunque sus descendientes no habían reflejado en su salud ningún sello de herencia morbosa; aunque su conformación orgánica era excelente, pues no solo era su pecho de bastante capacidad, sino que no tenía la forma cilíndrica de que habla Valshe; aunque no existía inmovilidad en las regiones subclavias, ni aumento en ellas de las vibraciones vocales; aunque no presentaba en sus antecedentes individuales la más ligera tos, ni aun después de las comidas; aunque la exploración clínica de los nervios frénicos y pneumogástricos daban caracteres negativos, que son de importancia cuando existen, según se sabe, no desde Areteo, que lo indicó, sino desde Wrisberg, Becker, Rillet, Barthez, Barety y Varda, todavía pensé en que se podía tratar de un caso de tuberculosis, y más aun cuando era el diagnóstico que de él había hecho el distin-
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llaba convertido en una masa fibrosa que se oponía á la reducción. Tratamiento idéntico al del caso anterior. Movilización á los veinte días. Resultado excelente un año después.

El Dr. Berger: He confundido de intento las resecciones por luxación con las resecciones por artritis anquilosadoras. Las luxaciones del codo no producen, por lo común, una anquilosis, sino rigidez articular.

El Dr. Lucas-Championniere: No debe economizarse tejido óseo, sino todo lo contrario. Hay luxaciones del codo que producen anquilosis verdaderas. Cuando se operan enfermos jóvenes, los resultados suelen ser buenos si se trata de luxaciones; las artritis reumáticas con anquilosis son más difíciles de tratar.

El Dr. Tillaux: En las lesiones patológicas bueno que la resección sea extensa; pero en las luxaciones, lo más necesario es la reducción. Si la arrotomía no es suficiente, se reseca; pero es inútil resecar huesos que no se oponen á la reducción. No deben confundirse las anquilosis consecutivas á las artritis con las que dependen de un traumatismo.

Pólipos naso-faringeos y operaciones en la extirpación de los tumores de la boca y de la faringe.—El Dr. Quenu: Las operaciones preliminares, ligadura ó traqueotomía, son inútiles en la resección del maxilar superior y en la hemisección del inferior. Creo que la ligadura de las dos carótidas externas es una operación racional antes de extirparse algunos pólipos naso-faringeos muy vasculares. No está indicada, á mi juicio, la traqueotomía preventiva en algunos de estos pólipos ó en ciertos tumores del velo palatino. Es utilísima, asociada á la ligadura de la carótida externa, en las operaciones por cánceres extensos de la lengua y del seno de la boca, no para favorecer la respiración durante el acto respiratorio, sino para aislar las vías respiratorias de un foco de contagio.—F. Toledo.

SÉPTIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 3 al 7 de Abril de 1898.

(Continuación)

Supuraciones pelvianas.—Los Dres. F. Terrier y H. Hartmann: Las 59 observaciones que sirven de base á este estudio, constituyen la serie completa (hasta fin de Diciembre de 1892) de las enfermas en las que hemos practicado la laparotomía por lesiones supuradas innegables, porque durante la operación se descubrió pus. La edad de nuestras enfermas varía de veinte á cuarenta y cuatro años, con un máximo de frecuencia de veinticuatro á veintiséis años. La mayoría habían tenido embarazo de término; dos no habían tenido más que abortos; 17 jamás habían concebido. En un caso, las lesiones supuradas fueron consecutivas, al parecer, á la aplicación de un pe- sario, ó mejor dicho, de un vástago intra-uterino; en otro, á la dilatación del útero; en otra enferma, el útero estaba lleno de fibromas. El absceso era 22 veces bilateral; 16 veces estaba localizado á la derecha y 16 á la izquierda. En los 32 casos de absceso unilateral, los anejos del útero estaban