Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 32

terminar éstos, se inició la parálisis del brazo derecho, poco después, de la pierna del mismo lado, y por fin quedaron paralizados los cuatro miembros y los músculos del cuello. El reflejo patelar había desaparecido. La sensibilidad se conservaba sin alteración. No había trastornos vesicales ni rectales. La deglución se hacía con dificultad y la enferma se encontraba completamente afásica. Esta situación se prolongó por espacio de veintidós días, reapareciendo los movimientos coréicos en el hombro y brazo izquierdo, luego en ambas piernas, y por fin en el brazo derecho, cuya parálisis persistió durante catorce días. Coincidiendo con la reaparición del movimiento, desapareció la afasia.

El tratamiento consistió en preparaciones de hierro y arsénico durante toda la enfermedad. En el período paralítico, se hizo uso de la tintura de nuez vómica y más adelante, cuando éste hubo totalmente desaparecido, tomó la enferma durante tres días, dos gramos diarios de antipirina, que fue necesario suspender por presentarse fenómenos de intolerancia.

El Dr. Pérez-Valdés llama la atención sobre tres puntos esenciales que cree son los que más interés prestan á esta historia: El reumatismo que coincidió con el primer ataque de corea: la forma especial de la afasia que presentó la enferma y las dificultades que ofrece el diagnóstico de una parálisis semejante, cuando se la observa por primera vez.

Cree el Dr. Pérez-Valdés que, sin que exista entre el reumatismo y la corea una relación tan íntima como la establecida por Sée y Roger, no es tampoco tan infrecuente la asociación de estas dos afecciones, como Prior, Peysper, Michaud y otros muchos autores modernos pretenden demostrar. Por su parte ha comprobado la coexistencia del reumatismo y la corea en las tres cuartas partes de los coréicos que ha observado, no limitándose las manifestaciones reumáticas á simples dolores, que pudieran confundirse con los propios del crecimiento, como Steinner parece sospechar que ocurre, sino que, en la mayoría de los casos, existen determinaciones cardíacas características del reumatismo, que persisten después de la corea. En el caso concreto á que se refiere, no había nada sospechoso por parte del corazón; pero cree muy probable que, más ó menos tarde, termine esta enferma por hacerse cardiaca. Otro síntoma presentado por ella, y que el Dr. Valdés considera como determinación reumática en la piel, consistió en una erupción discreta de pápulas, pequeñas, rojas, diseminadas por el tronco, cara y brazos, que se rodeaban de una zona congestiva, muy parecida al sarampión papuloso. No es este el primer caso en que observa erupciones parecidas en los enfermos coréicos, sin que haya encontrado en la literatura médica ningún documento que las estudie especialmente, exceptuando una nota publicada por E. Ollivier, en la Revista de enfermedades de niños, de París, en la que se limita á consignar su existencia, aplazando su explicación.

La afasia presentada por esta enferma reviste todos los caracteres del mutismo histerico. Apareció y desapareció de repente, y era tan absoluta, que la era imposible modular ningún sonido, ni aun el sollozo; estos caracteres bastan por si solos para diferenciarla de las afasias orgánicas, y hasta de la afasia vulgar del histerismo, en que las enfermas no articulan las palabras por aferia; pero en cambio les es posible hablar en voz muy baja, es decir, modular sonidos que no exigen la intervención de la larin-