Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 40

tro puntos más, dejando sólo los dos de los extremos. Las superficies cruentas están rojas y no tienen buen aspecto. Antisepsia vaginal rigorosa. Gasa iodoformada.—Dia 9: Extracción de los dos puntos que quedaban. La operación ha fallado por infección de la herida, determinada probablemente por algunos gérmenes que quedaban de la antigua infección puerperal. Durante todo el mes de Febrero y parte de Marzo se le hacen á la enferma cuidadosos lavados vaginales y taponamientos con gasa iodoformada.

El 28 de Marzo se hace una segunda operación. La fistula es más pequeña, porque los puntos de los extremos unieron los tejidos en alguna extensión. Nuevo avivamiento, previa anestesia y desinfección, colocación de cinco puntos con seda. Se intenta dejar la sonda en la vejiga y no es posible. Se le extrae la orina de hora en hora. Hasta el día 31 no ocurre novedad; pero en este día hay que suprimir el cateterismo por la cistitis del cuello. La enferma sigue orinando cada dos horas con muchas molestias. Además de los lavados vaginales de reglamento, se hacen inyecciones de agua boratada á la vejiga. Los puntos están en su sitio, pero se sospecha que la herida se va á infectar. Cinco días después se ve que la fistula ha quedado más pequeña, pero persiste allí para tormento de la enferma y para desesperación del operador. Desde esta fecha hasta el mes de Junio antisepsia vaginal. El día 10 de Junio tercera operación, con todos los preliminares de las anteriores, inclusive el descenso artificial de la matriz. Avivamiento y colocación de cinco puntos con hilo de plata, tres profundos y dos más superficiales, pero sin llegar por parte de la vejiga á la mucosa; gasa iodoformada á la vagina. Aleccionado por los percances anteriores, no deja el Dr. Adame la sonda en la vejiga, ni se hace el cateterismo. La enferma orina cada dos horas, si antes no siente necesidad. Quince días después, la herida estaba completamente cicatrizada y la enferma era dada de alta.

Observación 2.a.—G., de diecinueve años de edad. Reglada á los trece años, su menstruación fue siempre normal hasta su único embarazo, que se verificó hace cerca de tres: desde el parto no ha vuelto á menstruar. En éste, que duró cuatro días, le aplicaron el forceps, sacando un niño muerto; la placenta tampoco salió espontáneamente; á las setenta y dos horas la extrajeron ya putrefacta. Esto dió motivo á que se desenvolviera el proceso séptico consiguiente. A los quince días del parto, expulsión de un grueso trozo de tejido mortificado por los genitales é inmediatamente salida involuntaria de la orina. El estado general de esta enferma no es malo, pero se queja de muchas molestias en los genitales externos. En efecto, hay intensos eritemas y excoriaciones en toda la piel que baña la orina, que fluye constantemente, lo cual contrasta con la vagina, que está en bastante buen estado, si bien algo estrechada cerca de la vulva. Detrás del pubis, rotura del tabique vesico-vaginal en una extensión de más de un centímetro, con la mucosa de la vejiga formando hernia á través de la pérdida de sustancia. Orina normal.—Tratamiento: Irrigaciones desinfectantes á la vagina y á la vejiga, pomada de brea á los eritemas.

Operación.—Se hace el día 4 de Enero. Anestesia. Desinfección. Posición de Sims. Previa colocación de una sonda metálica en la vejiga, hace el Dr. Adame descender la matriz, tomando el cuello con la pinza sacabarras, y practica el avivamiento con una facilidad relativa, después pone ocho