Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-07 00:00:00), página 44

mo, cuando persiste, después de la laparotomía, una fistula refractaria al empleo de la laminaria para descubrir el cordonete, practico la histerectomía.

Oclusión intestinal por estrangulación interna. — El Dr. Gangolphe: Hace dos años, al operar un enfermo que padecía oclusión intestinal por estrangulación frente al hiato de Winslow, me sorprendió ver salir del abdomen una gran cantidad de líquido sero-hemático, análogo al del saco de las hernias estranguladas. He observado después otros casos parecidos. He hecho experimentos de ligadura intestinal. He encontrado siempre trasudación sero-hematíca, en ciertos casos abundantisima. Creo que estos datos deben aplicarse á la clínica, y considerar la existencia de un derrame abdominal como signo de estrangulación interna.

El Dr. Maunoury dijo que, en estos casos, deben seguirse las reglas siguientes: 1.ª, es necesario recurrir á los medios quirúrgicos, cuando se emplean sin resultado los médicos y el estado del enfermo hace peligrosa la expectación; 2.ª, el abombamiento del abdomen servirá de guía para elegir la operación: se hará la enterotomía si es considerable, y la laparotomía si es moderada; 3.ª, en los casos de enterotomía, la exploración de la cavidad abdominal y de las dos extremidades del intestino con el dedo introducido por el ano artificial, da indicaciones preciosas sobre la conducta que ha de seguirse.

Cura radical de las hernias. — El Dr. Schwartz: En los casos de orificios anchos y de hernias voluminosas, es de gran utilidad consolidar la región herniana, después de resecar y ligar el cuello del saco. Se ha empleado con este objeto la piel, tapones orgánicos de catgut, placas de hueso, privado ó no de sales calcáreas, etc. Hace cuatro meses, observamos una hernia, del volumen de la cabeza de un feto de término, que ocupaba la mitad de la vejiga, que pasaba por un anillo ancho, fácil de reducir, é imposible de sostener reducida. Para cerrar la brecha crural extensa, disequé un colgajo formado á expensas del adductor medio, le invertí de abajo á arriba sobre el anillo abierto, le suturé á su alrededor, y cerré después con puntos de sutura la fosa que ocupaba la hernia. El enfermo se encuentra en la actualidad curado por completo. Hemos adoptado este procedimiento en la cura de la hernia inguinal. Después de hacer la cura ordinaria, y de ligar y resecar, lo más arriba posible, el cuello del saco, y de dividir la pared interior del conducto ó del anillo, si es necesario, abrimos la vaina del recto mayor, por medio de una incisión á lo largo del borde externo. Desprendemos de este músculo un colgajo extenso de pedículo inferior, que comprenda la tercera parte ó la mitad de su espesor, y le invertimos, haciéndole pasar por detrás del pilar interno del anillo. Se sutura sobre el conducto ó el orificio, dejando el cordón por debajo de su borde inferior; se cierra la vaina del músculo á la derecha, y la operación termina como de costumbre.

Herida del diafragma. — El Dr. Severanu: He tenido ocasión de observar un enfermo con hernia del estómago, producida á través de una herida del diafragma, debida á una cuchillada en la línea axilar izquierda, á la altura de la sexta vértebra dorsal. La sexta costilla estaba fracturada. Encontré en la herida sustancias alimenticias, ingeridas hacia poco tiempo; curé la herida del estómago y resequé las sexta y octava costilla, en la extensión de 7 centímetros. El estómago formaba hernia á través del diafragma; lo suturé