Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-22 00:00:00), página 46

período de dos años ó más. El trabajo del Dr. Lewers se funda en 19 observaciones: 1.º, el autor atribuye una gran importancia al examen minucioso en los casos dudosos, estando anestesiada la enferma, respecto á la conveniencia ó no de la operación; 2.º, ninguna de sus enfermas sucumbió durante el acto operatorio; 3.º, en muchos casos que recidivaron en más de dos años, la enfermedad era de carácter maligno; 4.º, el autor encareció la importancia a) de hacer incisiones preliminares para aislar en lo posible el cuello del útero del tejido enfermo; b) de extirparlo por completo en el orificio interno del útero; c) de lo poco peligroso que es abrir el seno de Douglas durante la operación; d) de cauterizar el «lecho» del que se diseca el cuello uterino.

El Dr. Jesset dijo que los resultados inmediatos de la amputación supra-vaginal son mucho más favorables que los de la extirpación total del útero. Desde 1889 á 1891 ha practicado la primer operación 24 veces, en 15 sin recidiva, en 5 con recidiva; 3 enfermas las perdió de vista y 1 murió. La estadística de la extirpación total cuenta con una mortandad de 16 por 100. Cree que en la amputación supra-vaginal conviene extirpar un trozo en forma de cono del cuerpo del útero, en vez de separar al través los tejidos por cima del orificio interno. Si se opera á una enferma que no ha llegado á la menopausia, padece bastante después de la operación en la época de sus periodos menstruales á causa de la obstrucción. Concurda con el Dr. Lewers respecto á la poca importancia de abrir ó no el seno de Douglas. Prefiere las tijeras ó el bisturí al cauterio para operar, porque éste altera de tal modo, que es casi imposible decir si los tejidos extirpados están ó no enfermos.

El Dr. Champneys manifestó que al estudiar esta cuestión, debe tenerse en cuenta que hay tres variedades de cáncer uterino: cáncer a) del cuerpo; b) de la porción vaginal del cuello y c) de la supra-vaginal. En los más de los casos, si se afecta el cuerpo del útero, el mejor método es la extirpación total, pero si la parte interesada es el cuello, es preferible la amputación supra-vaginal; pero aun en esta última clase de casos, se halla ya muy extendida la enfermedad cuando se ve á la enferma. Un punto de interés práctico, que debe tenerse en cuenta cuando la enfermedad se ha propagado muy arriba y el cuello uterino está aumentado de volumen, es procurar no desgarrar las partes enfermas; en este caso, lo mejor es extirpar todo el órgano.

El Dr. Routn aconsejó extirpar la porción cervical por medio del magullador ó por el cauterio y destruir después las partes lesionadas con caústicos, especialmente con bromo.

El Dr. Hulke indicó que si el caso está muy avanzado para practicar la amputación vaginal, lo está también para que sea eficaz otra cualquier operación. Es preferible la extirpación con un instrumento cortante, al empleo del cauterio, porque éste enmascara el estado de los tejidos.

El Dr. H. Spencer dijo que según el Dr. Byrne, las estadísticas demuestran que la mortandad después de la extirpación total, es de 14,5 por 100, y la de la amputación supra-vaginal sólo de 2 á 3 por 100; de 400 casos operados por el Dr. Byrne, según el último método, no ha perdido una sola enferma á causa de la operación. El Dr. Byrne emplea siempre el galvano-