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Universidad de Jena.—La Universidad del Gran Ducado de Sajonia se fundó en el siglo xvi, y posee además de las clínicas ordinarias de toda facultad de Medicina alemana, una Clínica laringológica, dirigida por el Profesor de Clínica médica, Dr. Rossbach, y una excelente Clínica otátrica. En la primera se tratan también las afecciones nasales, y el Profesor da todos los semestres unas conferencias teóricas sobre rino-laringología; en ellas enseña la técnica laringoscópica, en la que les ejercita con más detención el Privat-Do- cent Dr. Lenbuscher. Sobre los 600 ó 700 enfermos que frecuentan la Clínica médica del Dr. Rossbach, unos 50 ó 60 solamente padecen afecciones laringeas ó nasales. Con este escasisimo material clínico rino-laringológico se concibe que los estudiantes no puedan adquirir allí más que una cantidad muy exígua de conocimientos sobre este particular, y que en dicha Clínica, que contiene 90 camas, no se aprenda otra cosa bien más que patología interna. Por lo tanto y por no ser conocido Rossbach en la literatura de la especialidad, hago aquí punto final, para ocuparme únicamente de la Clínica otológica del esclarecido otólogo Dr. Kessel.

Esta Clínica consta de dos departamentos, la Clínica estacionaria ó Clínica propiamente tal, en la sección de cirugía de la Clínica Gran Ducal, en donde existen dos salas con cuatro camas cada una para adultos y con un cuarto-barraca para niños, con un número ilimitado de camas, según los enfermos, y la Clínica ambulante, Asticlinica ó Policlínica, que se halla en frente del Hospital, en el segundo piso de una casa particular y que á pesar de esto, su organización es de primer orden. Esta Policlínica consta de siete salas que dan á un corredor común; una de éstas es la habitación del asistente; las restantes se hallan destinadas á los enfermos. En una de estas últimas se practican las operaciones, en otra se examinan los pacientes, en una tercera se dan las lecciones teórico-prácticas, existiendo láminas murales, preparaciones anatómicas y microscópicas, instrumentos, etc.; la cuarta habitación es el despacho del Director en la que existen 2000 preparaciones microscópicas y un número considerable de instrumentos destinados á investigaciones físico-biológicas. El restante de instrumentos y aparatos se hallan colocados en el laboratorio inmediato, al lado de una riquísima colección de piezas anatómicas, conservadas en alcohol. El último cuarto sirve para estudios bacteriológicos, en donde existen además algunas jaulas para conejos, conejillos y otros animales de experimentación.

A pesar de constituir una instalación en regla, todo lo anteriormen-
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te expuesto, existe allí con el carácter de provisional, pues el Profesor extraordinario Kessel vive en la esperanza de que se le va á construir un edificio exprofeso, destinado á otología. Mas sin embargo, como el número de habitantes de la ciudad de Jena no es muy grande, no existen allí muchísimos pacientes de este órgano. Sólo se hospitalizan unos 100 al año y se tratan unos 700 en la Policlínica. Además de los padecimientos auditivos, Kessel trata también las afecciones nasales y faringeadas. Mañana y tarde son visitados las enfermos hospitalizados, verificándose las consultas de la Policlínica todos los días laborables de diez á doce, practicándose las operaciones de doce á una y media. Con esta distribución del tiempo estos enfermos resultan allí perfectamente cuidados, dando al propio tiempo á los estudiantes á menudo ocasión de observar bien y tratar racionalmente estas enfermedades. Los discípulos de Esculapio no acostumbran allí á aprovechar el tiempo y frecuentan dicha Clínica con mucha asiduidad. Tanto es así, que en el último semestre de 1890, hallábense inscritos más de la tercera parte de los alumnos de último curso. Además acuden, con el fin de conocer las ideas y la práctica del profesor Kessel, algunos médicos extranjeros.

En estos últimos tiempos (Diciembre, 1889), Kessel estaba haciendo ensayos de iluminación eléctrica del oído y de las fosas nasales. El espéculum de que se servía contenía una pequeña lámpara de incandescencia y una lente móvil. De esta manera el fondo del conducto auditivo externo y la membrana del timpano se presentaban aumentados y bañados en muy viva luz, sin necesidad de reflector frontal ni de otro foco luminoso alguno. A los reóforos de la pila adaptaba Kessel un espéculum nasal análogo al del oído y examinaba así las fosas nasales. Con este sistema de iluminación y amplificación, percibiese con claridad los menores detalles, tales como los capilares, las aberturas glandulares, etc., lo que facilita el diagnóstico en los casos dudosos y delicados. Sin embargo, estos reconocimientos no pueden repetirse con frecuencia, porque al cabo de algún tiempo se calienta el espéculum demasiado. Entonces hay que valerse de un aparato refrigerante á corriente de agua, para enfriar el instrumento, que presta principalmente servicios cuando se quiere practicar la iluminación por transparencia.

La agudez auditiva se examina con el reloj, la voz, los diapasones y el aparato telefónico del profesor Kessel. Este último consiste en un aparato de inducción de muy largos hilos unido á un teléfono, de manera que el ruido del aparato de inducción no influya ni se tras-
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mita por el teléfono, el cual con la tabla indicatoria que marca el alcance auditivo, se halla en otra habitación. Sobre esta tabla hállese colocado un tubo de cristal lleno de agua, junto á la escala indicatoria, como en los termómetros v. gr., y á cuyos extremos se insertan los reóforos. Uno de éstos puede aproximarse á voluntad al opuesto, lo propio que alargarse, resultando, como es natural, que si la corriente tiene que atravesar toda la columna de agua, el sonido del teléfono será muy débil ó nulo, y que si, por el contrario, esta columna es corta por aproximación de los reóforos, los sonidos telefónicos resultarán sumamente intensos. Después de numerosos ensayos estableció Kessel como norma, que el que oía la voz cuchicheada á 25 metros, oía también el teléfono colocando uno de los reóforos al 0 de la escala, y que el que no oía el teléfono al límite máximo de aquélla, esto es al núm. 100, era sordo para la voz cuchicheada. Este sencillo y á la par excelente aparato, en cuyos minuciosos detalles creo ocioso entrar, presta también utilísimos servicios para reconocer los simuladores. En efecto, el oído normal, gozando de un gran campo auditivo, no es capaz de indicar el sitio de la escala en donde oyó el primer sonido telefónico, mientras que el que lo tiene reducido, indica siempre fácilmente el límite fijo de su audición al disminuir la longitud de la columna de agua. En esta Clínica utilizanse también otros procedimientos para desenmascarar la sordera fingida. En unos casos úsase lo que Kessel llama el facialis reflex, que consiste sencillamente en tapar el oído sano del individuo sospechoso y colocar un tubo acústico en el que el enfermo dice no oir. Entonces se le habla por el tubo acústico en voz alta pero poco intensa (el enfermo dice no oir nada, por supuesto), luego con voz cuchicheada (menos aun), en este momento se sorprende al simulante con un grito fuerte. Si realmente lo ha oído con intensidad, por astuto que sea, en aquel instante es imposible que domine un movimiento involuntario defensivo de la cabeza y una contracción convulsiva de los músculos de la cara. En otros casos se aplican dos tubos acústicos uno en cada meato, que se cruzan por detrás de la espalda, y se reduce mucho la conductibilidad del tubo colocado en el oído sano, poniendo previamente en su interior varios pequeños embutidos, con lo que resulta que el oído normal recibe impresiones acústicas sumamente débiles (de lo que no tiene conocimiento el enfermo).

Para hablarle se escogen palabras sin sentido, cuya composición silábica se parece mucho á otras conocidas, como plogo en lugar de
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globo, Decla en lugar de Tecla, feinte y tés en lugar de veinte y tres, etcétera. Entonces se articula en el oído supuesto sordo con mucha fuerza y en el normal con poca intensidad, alternativamente y con alguna rapidez. El que es realmente sordo de un oído no duda ni se apura un momento, se limita á repetir tranquilamente lo que ha oído en su oído sano, prescindiendo en absoluto de lo que se le ha dicho por el otro tubo acústico. Mas el que finge, duda, vacila, repitiendo con frecuencia palabras que se le han dicho en el oído supuesto enfermo y con el que oye mucho mejor. Esto sucede fatalmente y se descubre la farsa en seguida; pues como el sonido (como probó hace años el profesor Kessel) siempre se proyecta hacia el sitio de excitación mayor, no pudiendo el paciente percibir en este caso las dos impresiones por separado, á menos de haberle préviamente acostumbrado á oír separadamente las impresiones bi-auriculares, sucede que se hace traición, callando ó repitiendo palabras que no puede haber oído.

Para medir exactamente la agudez auditiva, Kessel se vale de una serie de diapasones graduados, en número de 16, el más grave con 44 vibraciones por segundo y el más agudo con 40.000. La distancia á la cual oyen, los que poseen una agudez auditiva normal estos diapasones, siendo conocida, naturalmente, los que tienen un oído algo duro, necesitan aproximarse más al diapasón. Además, en los casos en los que el nervio auditivo no funciona, no se perciben los diapasones, aunque el sonido que producen sea conducido por un tubo que una el diapasón con el fondo del meato; pero si solamente la base del estribo se halla anquilosada, lo propio que las otras articulaciones de los huesecillos, el paciente percibe todos los sonidos por acentuada que sea su sordera, mientras el laberinto no se encuentre lesionado.

En cuanto á la movilidad del estribo, Kessel la comprueba colocando el diapasón vibrante en el vértice del cráneo y tapando el meato con el dedo. En los individuos con el oído normal, se transmite en seguida el sonido del diapasón en este oído con mayor intensidad, sucediendo lo propio con el otro oído, si en éste repetimos idéntico experimento. Además, si con el diapasón colocado, tapamos los dos meatos, el sonido lo percibe el enfermo en ambos oídos con igual resonancia; pero si en este momento destapamos ambos conductos, el enfermo siente el sonido localizado en el sitio del diapasón. Resultados análogos se obtienen si se coloca un manómetro de mercurio en forma de U, con dos tubos de goma, uno que cierra her-
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piosa, puede acrecer considerablemente y apreciarse sensiblemente aumentado de volumen, y á pesar de esto, conservar su contractilidad, y viceversa, un estómago pequeño, ó lo que da igual, que con arreglo á los datos de la exploración externa, no rebase el perímetro ordinario, puede encontrarse dilatado, es decir, puede haber perdido su contractilidad. En este concepto, hay imperiosa necesidad de no confundir el estómago voluminoso con el estómago dilatado, y deslindar con Ewald (1) una franca división entre el estómago grande ó ensanchado, ó sea la MEGASTRIA, y la dilatación del estómago, ó sea la GASTRECTASIA, y por tanto, preferir como definición más concordante con la verdad de los hechos que la precedentemente transcrita, la de Oser (2), para quien «todo estómago que pierde su fuerza contráctil hasta el punto de no poder impulsar su contenido hacia el intestino delgado, sino con mucha lentitud y de un modo incompleto, es un estómago dilatado».

La plena aceptación que hago de la definición de Oser, deja, desde luego, entrever que rehuyo admitir la diferenciación asentada por algunos autores entre la gastrectasia y la insuficiencia ó atonia gástricas; separaciones que, á mi entender, responden más bien al carácter de pecaminosa disquisición especulativa, que al de provechosa utilidad práctica. La clínica carece de manera y de medios para poder limitar ambos estados entre sí. El mismo Ewald (loc. cit., página 173), adepto decidido de dicho dicotomismo, expone terminantemente que cuando se llegue á formular una exacta distinción entre la dilatación y la insuficiencia motriz, se habrá conseguido una adquisición de gran importancia. Hoy por hoy, el conjunto sintomático con que una y otra se ostentan en el enfermo, muéstrase absolutamente idéntico; las dos se asocian de la retención, del éxtasis ó de la estancación gástrica, con todas sus serias consecuencias. Sólo en la mesa de autopsias cabe reconocer la infiltración, el edema y las degeneraciones fibrosa, grasosa, colóidea ó amiloídea de la capa muscular del estómago, propias de la primera, y que faltan en la segunda. Aquélla es una lesión anatómica, ésta un trastorno funcional, y como tal, posee la propiedad de poder convertirse frecuentemente en causa originaria de las alteraciones extructurales que individualizan la dilatación. Insuficiencia motora, retención y dilata-

(1) Ewald, Clínica de las enfermedades de las vías digestivas. Trad. del Sr. Moreno, t. 1, pág. 135, Madrid, 1891.
(2) Oser, art. Gastrectasia, del Dicc. enciclop. de med. y cir. pract. Trad. del señor Miguel y Viguri, t. v, pág. 528, Madrid, 1887.
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méticamente el meato, comprimiendo y dilatando alternativamente el aire con el otro. Si dilatando el aire el timpano forma prominencia hacia afuera, el sonido del diapason lo percibe el individuo en el oído en cuestión, mas si se comprime el aire en el conducto externo, el sonido es sentido en el sitio de colocación del diapasón. Como que con el timpano también se mueven los huesecillos y la base del estribo, la pequeña escala del manómetro nos indica aproximadamente en cifras los grados de movilidad del estribo. En los casos de una anquilosis del estribo completa, los cambios de proyección del sonido no se manifiestan con ninguno de estos métodos últimos de examen.

Entre los varios aparatos que llaman la atención en esta Clínica, mencionaré el que se usa para la desinfección de los instrumentos. Consiste en un recipiente de metal, en cuyo fondo se halla una tela metálica, de quita y pon. Una vez hervidos en él los diferentes instrumentos de uso diario, tales como catéteres y espéculum, son sacados fácilmente alzando la tela metálica sobre que descansan, para ser introducidos en una solución antiséptica en donde se enfrian. Para medir la temperatura del cavum naso-faringeo, Kessel se vale de un termómetro especial, que se introduce por la boca y pasa por detrás del velo hasta el naso-faringe, cerrando entonces el enfermo la boca y respirando por la nariz. Este termómetro se halla protegido por una envoltura de goma elástica, pudiéndose leer cómodamente en su escala exterior las oscilaciones de la columna mercurial, que durante la inspiración baja solamente de 2 á 3 décimas, alcanzando 4 y hasta 5 décimas cuando la temperatura exterior es muy baja.

El lavaje de la cavidad retro-nasal, lo propio que las irrigaciones en los senos, se practican con un aparato inventado por Kessel. Consiste en una bomba aspirante é impelente, con dos tubos para la nariz, uno para cada abertura nasal. Con el uno se empuja el líquido, con el otro se aspira el sobrante. Cerrada la comunicación con la boca, gracias á la retracción y levantamiento reflejo del velo palatino en estos casos, penetra en breve el líquido en los senos, después de haber el aparato extraído el aire de dichos senos, para salir luego al exterior por el tubo aspirante.

Entre otras, existe una preparación anatómica del oído, de que quiero ocuparme. En ella se pueden observar á maravilla los movimientos del timpano y de los huesecillos, pues se hallan colocados de modo que pueden moverse con entera libertad, pudiéndose además poner el conducto auditivo externo en relación con un manan-
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tial sonoro. Estos movimientos se producen á voluntad, variando la posición del aire y colocando en el meato un tubo de órgano, etc.

Con un silbato cuyas oscilaciones vibratorias no pasan de 128 al segundo, puede observarse perfectamente al microscopio la línea de estas oscilaciones. La iluminación estroboscópica se ejecuta con una sirena construida exprofeso. Para la reproducción gráfica utilizase un cilindro rotatorio con papel ennegrecido y sobre el cual se dibujan las oscilaciones de los huesecillos, mediante unas pequeñas cerdas pegadas.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

I. EL OBRERO ANTE LA CIENCIA MÉDICA. Discurso leído en el Círculo Obrero de Béjar, y LA CUESTIÓN OBRERA DESDE EL PONTO DE VISTA MÉDICO. Discurso leído en la Asociación Médico-Farmacéutica del partido de Béjar, por D. Félix Antigüedad Diez. Béjar, 1892.
II. LA AMIGDALITIS SIMPLE Y EL BICARBONATO SÓDICO, por el Dr. D. Rosalino Rovira y Oliver. Tercera edición, Barcelona, 1893.
III. MEMORIA BIANUAL DE LOS TRABAJOS DEL LABORATORIO HISTO-BACTERIOLÓGICO É INSTITUTO ANTIRÁBICO DE LA «CRÓNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA», de la Habana, por el Dr. Enrique Acosta. Habana 1892.
IV. BIOGRAFÍA DEL ILUSTRE MONTAÑÉS D. DIEGO ARGUMOSA Y OBREGÓN. Escrita por el doctor José del Carmenal y Ramos. Madrid 1892.
V. NUEVO CONCEPTO DE LA HISTOLOGÍA DE LOS CENTROS NERVIOSOS, por el Dr. D. Santiago Ramón y Cajal. Barcelona, 1893.

I

El distinguido médico D. Félix Antigüedad, en su primer trabajo —que es un discurso leído con motivo del cuarto centenario del descubrimiento de América— demuestra con claridad, que conoce profundamente á la clase obrera, y señala con gran espíritu de observación sus vicios y su ignorancia y aconseja que se la instruya como uno de los principales medios de regenerarla.

El segundo opúsculo viene á ser el complemento del anterior. Si aquí, en España, todo el mundo habla de la cuestión obrera, sin conocer muchas veces ni remotamente al hombre, considerado desde los dos principales puntos de vista de lo físico y de lo moral, nadie
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más indicado, en nuestro concepto, que el médico, para tratar de ello con acierto, ya que tanto en un aspecto como en otro tiene ocasión de estudiar al hombre detenida y continuamente desde que empieza á ejercer tan difícil como humanitaria profesión.

Con esto queda dicho, el gusto con que hemos leído los dos interesantes discursos de tan ilustrado compañero, muestra palmaria de lo bien estudiada y conocida que tiene la cuestión.

II

Con seguridad, que no se puede decir nada mejor de un libro, que el haberse hecho la tercera edición, y con más motivo, si reúne la agravante de haber sido publicado su contenido, en un periódico profesional de la reputación de la Gaceta Médica Catalana, que con tanto acierto y entusiasmo publica en la culta Barcelona, el eminente catedrático de aquella Facultad Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez.

Por lo conocido que es este folleto, debido á la claridad y rectitud con que se razonan los casos clínicos que en él se citan y la imparcialidad con que se deduce el efecto que se obtiene con el bicarbonato sódico en la amigdalitis simple, sólo tenemos que añadir que esta tercera edición ha sido aumentada con un Apéndice escrito por el Dr. Rovira y publicado también en la Gaceta Médica Catalana, compuesto de tres observaciones clínicas que vienen en apoyo de la tesis sustentada por el ilustrado autor; tesis tan racional y lógica que, en nuestro concepto, ya se podía sostener a priori, una vez conocido en qué consiste la esquinancia, por un lado, y lo que es el bicarbonato sódico, por otro.

Consideramos, pues, como un premio muy justo á la laboriosidad e ilustración del Dr. Rovira la acogida poco común que ha tenido su bien escrito folleto.

III

En esta Memoria, da cuenta el ilustrado Dr. Acosta de los trabajos realizados durante el último bienio por las distintas secciones en que está dividido el laboratorio, los cuales son muy numerosos, y la mayor parte de una importancia transcendental. Baste consignar como pruebas, que, desde 1887 á 1892, la Sección de vacunación antirrábica ha tratado, por el método de Pasteur, 624 individuos mor- didos, de los cuales sólo han fallecido 11, lo que únicamente da la escasa mortalidad de 1,77 por 100.
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Crea el Dr. Acosta que todo médico algo conocedor de lo que son los laboratorios, «sabrá apreciar lo que representa la obra de sostener un Establecimiento de esta clase en relativa actividad».

Por todo ello merecen plácemes, no solo los ilustrados Profesores de tan utilísimo centro, si que también el Dr. Santos Fernández, reputadísimo oculista que con verdadero cariño dirige la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, y á cuyas expensas funciona dicho Instituto, cuyas ventajas creemos innecesario encarecer.

IV

Escribir una biografía, no es cosa fácil, y escribirla bien, no es lo común.

Si bien es verdad que la vida del ilustre cirujano y maestro, doctor Argumosa, fue llena de episodios, genialidades y rasgos, capaces de llenar muchas cuartillas, tampoco puede negarse que la aridez y las dificultades inherentes á la escrupulosa y verdadera descripción son difíciles de vencer. El inteligente profesor de San Carlos, Dr. Carmenal, ha sabido inspirarse de tal modo en los hechos del inmortal cirujano, que nos ha dado una biografía tan exacta'y tan amena, que no parece si no que vivió con él y que desde su nacimiento hasta su muerte no le abandonó ni un sólo instante.

Digno de muy merecida alabanza es el trabajo del Dr. Carmenal, como lo es la recompensa que obtuvo en el certamen de Santander.

V

La firma que suscribe este folleto es una garantía firme y segura de la superior bondad del mismo. Y entiéndase, que llamo folleto á este trabajo, por la simple condición material de no constar más que de 68 páginas, porque por su contenido y por los desvelos y las prolongadas horas de estudio durante años seguidos, que representa la materia de que trata, más le corresponde, sin que crea exagerar, el título de tratado. Recopilación en un volumen manuáble de tres conferencias que el año pasado de 1892 dió en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña (en Barcelona) y publicadas en la acreditada Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, es el trabajo del docto catedrático una prueba más de su incansable amor al estudio, una demostración evidente de sus relevantes méritos y de que es una verdadera gloria de la Histología española.

Frecuente, por no decir corriente, es en España disculparse de la