ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 49

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

60ª sesión anual celebrada en Nottingham del 26 al 29 de Julio de 1892.

(Continuación).

Tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula tiroidea. — El doctor Charters Symonds: He operado 33 casos de bocio, que pueden clasificarse de la manera siguiente: a, hiperтроfia parcial, unilateral casi siempre; b, hiperтроfia total; 23 casos pertenecían á la primer categoría, y eran debidos á quistes, adenomas, ó adenomas quísticos. En esta variedad, el tumor se hallaba envuelto en una cápsula, lo que facilitó la enucleación. Los quistes estaban por delante ó por debajo de la glándula, pero en ambos casos dentro del parénquima. En los 20 casos últimos de este grupo, me limité á hacer la enucleación del tumor; pero en los tres primeros extirpé también el lóbulo afecto. Si el neoplasma se halla á la derecha, es más fácil poner al descubierto la cápsula, por medio de una incisión hecha á la izquierda de la línea media, y viceversa. Es necesario no alejarse de la cápsula durante la disección, porque de lo contrario se provoca una hemorragia alarmante á veces. Hago siempre una incisión en el tumor para conocer la naturaleza de su contenido; esta maniobra es seguida casi siempre de hemorragia, pero no me detengo en practicar la hemostasia mientras opero. He encontrado una vez tres tumores sólidos en el mismo lóbulo. La enucleación del quiste produjo tres veces hemorragia más ó menos abundante, pero en los demás casos la pérdida de sangre fué de poca importancia. Para los tumores sólidos es necesario elegir entre la enucleación y la tiroidectomía. He operado 10 casos pertenecientes al segundo grupo, es decir, á la variedad de bocio, llamado parenquimatoso. En unos practiqué la extirpación total del lóbulo afecto, y en otros me limité á resecarlo. Prefiero este último procedimiento, porque no obliga al operator á separar el cuerpo tiroídes de la tráquea, y permite evitar una lesión del nervio recurrente. En dos de mis enfermos se complicaba el bocio con síntomas del mal de Basedow; estos síntomas desaparecieron con la extirpación parcial de la glándula. Uno de estos enfermos tenía una hermana gemela con la misma afección; rehusó operarse, y los síntomas persistieron.

El Dr. Lund refirió un caso, en el que el tumor tiroideo había ocasionado la desviación de la tráquea. En cuanto se seccionó el istmo del cuerpo tiroídes recuperaron su posición normal los órganos desviados y desapareció la disnea.

El Dr. Bush: En tres casos de bocio en los que puncé el tumor, se presentó una hemorragia abundante, que ocasionó una vez la muerte. Con la sección del istmo he obtenido resultados poco satisfactorios. He conseguido, no obstante, atenuar así la disnea en dos ó tres de mis enfermos, pero este alivio fué poco duradero.

El Dr. Mayo Robson: Aconsejo practicar la traqueotomía prévia en los casos graves, cuando se opera sobre la glándula tiroídes. He operado siempre con inquietud en los casos de este género, y recuerdo que una vez
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 5

incisión inferior y perpendicular al eje del cuerpo, ha de tener mucha longitud si ha de ser eficaz, y ya entonces adolece del grave inconveniente de poder interesar á la serosa peritoneal, si el operador no tiene un gran cuidado con ella. Ahora bien, con la incisión estrecha y prolongada, estos cuidados no pueden observarse tan bien, ni con tanta facilidad como en el procedimiento lumbo-abdomino-retro-peritoneal, y aun cuando en el de Le Dentu la incisión transversa de las masas musculares deja una amplia abertura, ésta puede resultar insuficiente en casos de riñón voluminoso, por hidronefrosis, por retenciones de orina, etc., etc. Por consiguiente, en estos casos creo preferible la operación lumbo-para-peritoneal, no con arreglo al procedimiento de Koenig, verdaderamente exagerado como afirma Le Dentu, porque son completamente inútiles y perjudiciales incisiones tan extensas, sino con arreglo al empleado por Poncet (1), y cuya descripción es la siguiente: incisión vertical que parte de las últimas costillas falsas, y á la distancia de 2 centímetros del resto del abdomen, se incinde capa por capa hasta llegar á la serosa, ésta se luxa hacia el plano medio, y el riñón se presenta á la vista del operador; si existieran adherencias, éstas se desprendieran, en caso de ser posible y fácil; pero, si así no fuera, se empleará el procedimiento que luego describiremos. Poncet ha empleado el procedimiento que precede, en un riñón tuberculoso.

Nada consigno del procedimiento de Frums, del método de Simón, ni de otros muchos y notables operadores, porque, vuelvo á repetir, eso sólo sería propio de una descripción general de la nefrotomía y nefrectomía, pero concreto este estudio á los cálculos renales, consigno sólo los procedimientos más convenientes, sin entrar en juicios críticos de ninguna naturaleza.

Con estas operaciones preliminares llegamos al riñón, lo ponemos al descubierto, y á partir de este momento, necesitamos describir aisladamente la nefrolitotomía y la nefrectomía.

Si el riñón calculoso está sano en una parte de su extensión, ya hemos dicho que la operación indicada es la nefrolitotomía ó la nefrotomía; la nefrotomía es muy sencilla, y ya hemos expuesto su técnica, nos limitaremos, pues, á la nefrolitotomía. Para practicar ésta, lo primero que hemos de averiguar son las relaciones que tiene el cálculo con la substancia renal ó con el bacinete, y esto se consigue, ya con la aguja exploradora, ya por el tacto renal ó simple-

(1) Véase (Ann. gen. uni.) Abril del 92.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 52

por lo tanto á la serie de la atropina. Es un anestésico local enérgico. En el ojo no produce ni la isquemia característica de los anestésicos verdaderos (cocaína), ni la hiperemia de las subsancias designadas por Liebreich con el nombre de anestésica dolorosa. Este alcaloide es en realidad intermedio entre ambas clases.

Acción sobre los animales.—1.º Animales de sangre fría (ranas).—Cuando se administra á dosis pequeñas y repetidas, se produce primero un periodo de excitación con aumento de la actividad y de los movimientos voluntarios coordinados. Este periodo es seguido de otro de depresión; á veces se presentan convulsiones antes de que cesen los movimientos voluntarios; son tónicas ó clónicas. Una dosis bastante fuerte produce siempre coma. La curación se obtiene después de un periodo de dos á tres días de coma. Esto indica que el sistema nervioso central se excita primero y se deprime después. La inyección subcutánea al 1 por 100, produce en menos de un minuto la anestesia de la piel; la disolución aplicada sobre el ojo produce también el mismo efecto anestésico. Los latidos del corazón no se aceleran con esta sustancia, pero aumenta la tensión del sistema nervioso; es al parecer ineficaz sobre los músculos voluntarios de la rana. Si se compara la acción de la cocaína con la de la tropacocaina en este animal, se ve que las diferencias consisten en el grado de los efectos obtenidos, siendo más tóxica la primera; la tropacocaina es un anestésico más eficaz.

2.º Animales de sangre caliente (conejos).—Las dosis pequeñas y frecuentes de tropacocaina producen: primero, un periodo de excitación cerebral; después sobreviene la depresión, la incoordinación de los movimientos, y por último, convulsiones. Cuando las dosis son elevadas, las convulsiones duran poco, sobreviene con rapidez el coma, y muere el animal. La acción sobre el sistema nervioso consiste, por lo tanto, en excitación seguida de depresión. La tropacocaina produce con más rapidez que la cocaína la anestesia local completa, y es más duradera. La tropacocaina obra con más rapidez que la cocaína sobre la córnea de los conejos y no produce isquemia. Cuando se inyecta, aumenta la rapidez de los latidos cardíacos, pero no la presión sanguínea. Excita de ordinario el nervio vago, pero en ocasiones produce su hipostenia. La respiración se hace más rápida y es irregular durante las convulsiones; en el coma es lento y superficial. La temperatura se eleva un poco antes del periodo convulsivo.

Conclusiones.—La tropacocaina es menos tóxica que la cocaína. La depresión que ejerce sobre el corazón es menos marcada que la de esta sustancia. La anestesia local se obtiene antes. La tropacocaina produce hiperemia ligeraísima; la cocaína isquemia pronunciada. No se observa midriasis ó es menor que con la cocaína. Las disoluciones de tropacocaina son algo antisépticas y conservan su actividad durante dos ó tres meses; las de cocaína son inertes á los tres ó cuatro días. — F. Toledo.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 53

PERIÓDICOS

La cocaína en la terapéutica del cólera.—Los Dres. Mendel y Hugo Simón afirman que, sin tener conocimiento de los resultados de las inyecciones subcutáneas de cocaína ensayadas en París, habían empezado á emplear la siguiente fórmula que les está dando muy buenos resultados en la epidemia actual de Hamburgo:

Acido clorhídrico ..................................................... 2 gramos.
Clorhidrato de cocaína ............................................. 0,12
Tintura simple de opio ............................................. 2 —
Agua destilada .......................................................... 170 —
Jarabe simple ............................................................ 200 —

M. s. a. Una cucharada á la temperatura del hielo cada hora, hasta que cese el vómito, y después cada dos horas hasta que se calme la diarrea. Por intenso que sea el vómito cede muy pronto en todos los casos y lo mismo la diarrea. Al mismo tiempo se administran píldoras de hielo, champagne y leche á la misma temperatura, acudiendo, si es preciso, á las inyecciones subcutáneas de alcanfor. En los niños, las dosis son menores proporcionalmente á su edad. — (Deutsche méd. Wochenschrift).

El amoniaco y el nitrato de plata contra el cólera.—El Dr. Berg dice que en casos desesperados de cólera morbo-asíatico, le ha dado excelentes resultados en varias epidemias el licor espirituoso de amoniaco cáustico, 5 á 10 gotas cada media á una hora en agua ó ron, y los enemas de nitrato argén- tico 0,5 á 1,0 por 100 de agua para un enema en el adulto. En los niños de menos de cinco años está contraindicado el amoniaco por los fenómenos cerebrales á que da lugar. En cambio, soportan bien la sal argénctica al interior y en enemas, á la dosis correspondiente, y muchos se salvaron con estos medios. — (Deutsche méd. Wochenschrift).

Tratamiento del cólera morbo.—En el hospital de San Antonio, de París, se emplea el siguiente: 1.º A todo colérico en cuanto ingresa se le da un baño de 40° c., y de veinte á treinta minutos de duración, que será sinapi- zado si así se considera necesario. Si el enfermo no entra en reacción, se practica, después del baño, una transfusión de 1500 gramos de suero artifi- cial á 38°, según el método de Hayem (agua destilada, 1000; sal común, 6; hidrato sódico, 0,05. 2.º En los casos fulminantes no da ningún resultado este procedimiento. 3.º En los demás el tratamiento sistematizado es el siguiente: Dieta absoluta: 2 litros diarios [de una solución de ácido láctico al 15 por 1000; té con ron; hielo; agua de Seltz. Cuando el vómito es muy pertinaz se lava el estómago varias veces al día con agua cocida, llenando después dicha viscosa con 500 gramos de la solución láctica; el baño caliente antes mencionado y repetido día y noche cada dos ó tres horas. Es frecuente que después del baño se presenten vértigos y desmayos, que desaparecen con la posición horizontal y fustigando el tórax. Gracias al baño, se eleva
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 54

la temperatura rectal de medio á dos grados, aumentan la tensión arterial y la actividad del aparato circulatorio; desaparece ó disminuye la cianosis, y se presentan el sudor y el sueño. Muchas veces se verifica la emisión de orina en el mismo baño, y se calman los calambres. Si estos medios no dan resultado, se recurre á las transfusiones, que en caso de necesidad, se repiten varias veces al día. Para provocar la emisión de orina, es conveniente llenar la vejiga de agua bórica caliente.

Como medios coadyuvantes se emplean: la cafeína, las inyecciones subcutáneas de éter, el oxígeno, las ventosas secas y la envoltura en algodón en rama. En cuanto reaparece el apetito (al tercer día de tratamiento), los primeros alimentos que se han de dar son el café, el caldo y el pan blanco. La leche provoca muy á menudo trastornos digestivos.

(Bulletin médical). — R. del Valle.

IMPRESIONES DE VIAJE

Sr. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA.

Mi querido Director: Atraído por la creciente importancia y el interés general que van despertando en todas las naciones europeas las reuniones anuales de la Association française pour l'avancement des sciences, me trasladé á Pau, donde tenía que reunirse este año el 21 Congreso de dicha Asociación, con el objeto de asistir á sus sesiones.

Pau, cuna de Enrique IV, es una población que, si no se distingue por antiguos y artísticos monumentos, merece una distinción especial por su bella situación topográfica, en la falda de los Bajos Pirineos, por sus suaves condiciones climatológicas y por la hermosa y fecunda vegetación que la rodea; situación, vegetación y clima, que unidos, por un lado, á las espaciosas calles, formadas por casas de construcción moderna, á las frecuentes plazas y abundantes jardines y parques, y, por otro, al carácter sincero y hospitalario de los franceses, hacen de Pau una ciudad sumamente agradable y atractiva, de la que el extranjero siente alejarse, y, una vez fuera de ella, la ha de recordar con gusto y satisfacción.

A pesar de lo mucho que ha influido el estado sanitario de Europa en impedir el viaje á muchísimos miembros de la Asociación, el Congreso ha empezado sus tareas con nutrida y valiosa concurrencia, que va en aumento todos los días.

La sesión inaugural del Congreso se verificó el jueves dia 15 del presente, á las tres y media de la tarde, en el teatro de esta ciudad, el cual estaba completamente lleno de escogida concurrencia, entre la cual se contaban un gran número de señoras. Fué presidida y abierta por el alcalde de Pau, Sr. Faisans, el cual tenía á sus lados al presidente de la Asociación, Collignon, al secretario Crova, al secretario general Gariel, profesor en la Fa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 56

Antropología: Presidente de honor, Sr. Piette; presidente, Dr. Magitot; vicepresidente, Sr. Vinsou; secretario, Sr. Regnault.

Ciencias médicas: Presidentes de honor; Dres. Bouchard (de París), Pitres (de Burdeos), Decés (de Reims) y Pamard (de Avignon); presidente, Dr. Demons; vicepresidentes, Dres. Mennier (de Pau), Pomier (de Pau), Devalz (de Pau), Caubet (de Tolosa), Lahilonne (de Pau); secretarios, doctores Baudonin (de París), Prioleau (de Brives), Aris (de Pau), Azoulay (de París), Cazin (de París).

Agronomía: Presidentes de honor, Sres. Castarède y Fondeville; Presidente, Sr. Audognaud; secretario, Sr. Breil.

Geografía: Presidente de honor, Sr. Maunoir; presidente, Sr. Anthoine; vicepresidente, Dr. Garrigou; secretarios, Sres. Dehérain y Hellé.

Economía política y estadística: Presidentes de honor, Sres. Say (León), Passy (Federico) y Guyot; presidente, Sr. Renaud; vicepresidentes, señores Foville y Balandreau; secretario, Sr. Tisserand.

Pedagogía: Presidente de honor, Sr. Taverni (de Catania); presidente, Sr. Trabaud (de Marsella); secretario, Sr. A. Baudin.

Higiene: Presidente, Sr. Herscher; vicepresidente, Dr. Henrot; secretarios, Dres. Tison y Lafont.

Esta sola y descarnada constitución de las mesas, da á entender, mi querido Director, que durante los días del Congreso se despierta una actividad de acción tal, que no hay momento de reposo, y apenas si queda el preciso tiempo para comer y descansar, y es una prueba palmaria y evidente del entusiasmo con que han respondido importantes personalidades científicas al llamamiento de Pau.

Como quiera que en otra sección de la Revista publicaremos en detalle los trabajos del Congreso referentes á la Sección de ciencias médicas, termino aquí la presente, no obstante, justo es que dedique un recuerdo, antes de cerrarla, á la magnífica y brillante recepción que dió la Municipalidad de Pau, en el parque Beaumont, en honor de los miembros del Congreso, el mismo día de la sesión inaugural, á las nueve de la noche, la cual estuvo animadísima hasta más allá de las doce, y en la que pudo verse la sociedad más distinguida de esta población.

Aprovecha esta nueva ocasión para darle otra prueba de verdadera amistad, su afectísimo amigo y seguro servidor,

Q. B. S. M.
JOSÉ CODINA CASTELLVÍ.

Pau y Septiembre de 1892.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 6

mente por la inspección ocular, y, en efecto, el riñón que encierra un cálculo en el espesor de su masa y está sano, ofrece en su periferia y en la región correspondiente al cálculo, una ligera eminencia acompañada de una coloración azulada, que se destaca sobre el color rojo obscuro del riñón. Con el auxilio de estos medios, es difícil que no se descubra un cálculo alojado en el riñón ó en el bacinete, y si escapa alguno á nuestra exploración es en casos en los que los cálculos van acompañados de pielitis extensas y de focos y abscesos de supuración que modifican profundamente la situación y forma de cálices y bacinete. Por lo tanto, en todas ocasiones, nuestra exploración ha de ser muy minuciosa y detenida para evitar que cálculos ó fragmentos de cálculos queden en el riñón y mantengan fistulas consecutivas, supuraciones interminables que obliguen al fin y al cabo á practicar la nefrectomía.

En la nefrolitotomía, ¿qué parte del riñón hemos de incindir? ¿Haremos una incisión transversal en su cara posterior y parte media, una más extensa y paralela á su gran eje, ó bien hemos de incindir el borde convexo? ¿Interesaremos con el bisturí el bacinete, practicando una pielotomía en vez de nefrotomía, ó bien hemos de llegar en todos los casos á la cavidad del bacinete á través del parénquima renal? Todos estos son problemas resueltos en parte sólo; son necesarias muchas operaciones y numerosas estadísticas, concienzudamente formadas, para sacar consecuencias verdaderas, y por desgracia como la cirugía renal data de muy pocos años, la ciencia dispone de escasos datos clínicos; por lo tanto, apoyados sólo en los que suministra la anatomía y fisiología, en los que dan los experimentos fisiológicos, así como en los muy reducidos que arroja la clínica, hemos de fundar nuestro criterio y deducir de ellos las consecuencias prácticas.

Los autores no dan una regla fija y única para practicar las incisiones, éstas dependen de los caracteres que nos ofrezca el órgano enfermo; si por el aspecto del riñón, así como por el tacto, comprobamos la presencia de un cálculo muy próximo á la periferia del riñón, sería poco prudente incindir todo su borde convexo, para ir á su encuentro, cuando con una simple incisión en la substancia renal y en el sitio correspondiente al cuerpo extraño, logramos su extracción completa. Pero si el caso no es tan simple, sino que, por el contrario, el cálculo está profundamente alojado, nuestra conducta es más compleja y no es indiferente la dirección que le demos á la incisión. En efecto, hemos dicho que la incisión puede ser pa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-07 00:00:00), página 7

ralela al eje menor del riñón practicándola en la parte media de su cara posterior, paralela al eje mayor y en la misma cara ó bien en el borde convexo del riñón. Ahora bien, de un modo general podemos establecer, con el fin de evitar hemorragias peligrosas, que las incisiones han de ser practicadas en la misma dirección que siguen los vasos principales en el interior del parénquima. Estos, desde su penetración en el riñón por el hilio, van sufriendo divisiones dicotómicas, hasta alcanzar la parte periférica, ó, mejor dicho, la capa glomerular y cortical del riñón; en consecuencia, las incisiones que se practiquen perpendiculares al diámetro transverso han de secionar un número de vasos mucho más considerable que las incisiones paralelas á ese mismo diámetro. Por consiguiente, lo más prudente es incidir ó el borde convexo, en el caso en que necesitemos mucho campo operatorio, ya para explorar, ya para facilitar la extracción de un cálculo que por su volumen ó forma irregular resulte laboriosa, ó, por el contrario, practicar una incisión corta y transversal en la cara posterior del riñón cuando el cálculo sea pequeño y relativamente superficial.

Generalmente, las hemorragias, aunque profundas, no tardan en cohibirse en los individuos de sistema vascular normal, porque las arteriolas del riñón están dotadas de una espesa capa muscular que las retrae y oblitera, y si espontáneamente así no sucediera, debe lavarse la herida con agua fría, y, esterilizada, rellenar la cavidad de gasa y practicar una ligera compresión. A beneficio de estos medios, no es difícil triunfar de esas hemorragias arterio-capilares, constituidas por sangre roja y rutilante, que se extiende por la herida y mana de toda la superficie cruenta, por cuya razón Le Dentu las denomina hemorragias en forma de nube.

Las incisiones renales ¿con qué instrumentos hemos de practicarlas? ¿Emplearemos el bisturi ó el termo? Unos cirujanos prefieren el bisturi y otros el termo, y verdaderamente ambos instrumentos ofrecen sus ventajas y sus inconvenientes. El bisturi secciona con limpieza los vasos, deja abiertas sus bocas, y á los peligros de las hemorragias, es necesario sumar los de infecciones consecutivas que pueden verificarse en la herida por las condiciones abonadas en que ésta se encuentra para la absorción de productos tóxicos; en cambio, el bisturí ofrece las ventajas de su más fácil manejo y la de que, por lo mismo que la herida es limpia, queda en mejor estado para su reunión por primera intención. Los partidarios del termo fundan su criterio en que este instrumento secciona los vasos, for-