Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-07 00:00:00), página 46

Cirugía torácica. — El Dr. Delorme: Voy á llamar la atención sobre un método operatorio destinado, en ciertos casos, á sustituir la operación de Estlander y á servir de preliminar preparatorio para otras intervenciones intra-torácicas. La operación que propongo consiste en formar un postigo torácico ancho compuesto de partes blandas y de porciones extensas de las costillas. Abierto este postigo, queda libre el acceso á la cavidad correspondiente; terminada la operación, se cierra el postigo, se une al resto de la pared torácica y cicatriza la herida por primera intención. El operado cura de sus secciones costales como si se tratara de fracturas múltiples de las costillas. Formo un colgajo desde la tercer costilla hasta la sexta, de base postero-superior adherente, por medio de una incisión que representa los tres lados de un triángulo, colgajo oblicuo de arriba á abajo, y que se extiende desde dos traveses de dedo por fuera del esternón hasta el borde axilar de la escápula. Su forma y extensión varían según el objeto á que se destina. El colgajo cutáneo se diseca al rape de las costillas, como en la operación de Estlander; se dividen después en sus límites anteriores las costillas y el espacio intercostal. A medida que se cortan los espacios intercostales, se aplica una pinza hemostática en cada extremidad de la arteria; por detrás se seccionan las costillas en dirección longitudinal y se resecan en una extensión corta, conservando los músculos intercostales, los vasos y los nervios. Hecho esto, invierto hacia arriba el postigo, hasta su base, y queda al descubierto la cavidad torácica.

Ideé esta operación el año anterior, á propósito de un enfermo que tenía un absceso voluminoso de la pared torácica izquierda, de naturaleza tuberculosa, con un diverticulum intra-torácico tan extenso como la bolsa externa. Como fue insuficiente la extirpación de la bolsa externa y la raspadura del foco profundo, después de resecar las dos costillas próximas, formé un postigo torácico de 8 centímetros de largo por 8 de ancho, es decir, de las dimensiones del absceso, y me fue así fácil desecar con el bisturí y con las tijeras, en una gran extensión, la pleura, las adherencias parietales y la pared de la bolsa, que eran fungosas. La facilidad relativa con que despren di del pulmón la falsa membrana me animó á aplicar el mismo procedimiento para la obliteration de las cavernas intra-torácicas que suele quedar después de las operaciones del empiema. Creo preferible librar el pulmón de su falsa membrana rígida é inextensible á aproximar la pared torácica á la pulmonar, operación que, cuando es eficaz, no hace más que llenar la cavidad sin restablecer las funciones del pulmón. Creo que algunas operaciones sobre el pulmón, que exigen una brecha parietal obtenida hasta ahora, resecando varias costillas, pueden practicarse invirtiendo un postigo torácico. Este, después de soldarse las costillas, conserva mejor la integridad funcional de la pared; respecto al pneumotórax, accidente posible durante la operación, se modera reuniendo al momento el pulmón á la pared del tórax por medio de asas de catgut, verdaderas adherencias quirúrgicas. Es necesario que las asas estén flojas para que no dificulten los movimientos del órgano.

Hago caso omiso de las indicaciones de esta operación para ocuparme de las dos complicaciones generales de las heridas penetrantes del pecho: la hemorragia y el pneumotórax. Referiré como ejemplo el caso siguiente: Un