Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-07 00:00:00), página 43

PERIÓDICOS

Aneurisma difuso de la poplítea.—Ligadura supra é infra-aneurismática.—Abertura y evacuación del saco.—Curación.—En El Progreso Médico, de la Habana refiere esta nota clínica, que extractamos, el Dr. D. Gabriel Casuso:

D. C., de veintisiete años, sufre en el mes de Marzo del pasado año una fuerte caída sobre el lado derecho, siendo en el lado externo de la articulación de la rodilla donde más se sintió la acción del golpe. De entonces datan sus males; el volumen de su rodilla iba creciendo, el tumor se hacia más duro, los dolores en la pierna y en el pie eran intensos, los hormigueos y calambres le impedían caminar, la pierna se le hinchaba, y muchas veces sentía fuertes latidos en la parte afectada. Cuando lo examinó el Dr. Casuso tenía la pierna en semi-flexión sobre el muslo, la extensión le era imposible; la piel de la región presentaba un ligero color violáceo; las venas superficiales de la pierna estaban dilatadas; la pierna y el pie algo edematosos; la temperatura local aumentada; los dolores irresistibles; hormigueos y calambres continuos; la marcha difícil. El tumor era doloroso á la presión y muy duro: su volumen considerable, alcanzando la cifra de 74 centímetros de circunferencia. En la parte interna del muslo, al nivel del límite superior del tumor, percibíase á la palpación una prominencia ósea, que se creyó fuese una exóstosis, dado el carácter sifilitico del paciente; la operación no confirmó esta sospecha. El tumor no era reductible; no se apreciaban á la vista ni á la palpación los movimientos expansivos de los aneurismas y sólo en la parte externa y posterior notábase á la palpación ligeras trepidaciones. La auscultación reveló un soplo profundo, obscuro y difícil de determinar.

Operación.—Fue ejecutada en dos sesiones; la primera comprendió la ligadura de la femoral por el tercio medio, según el proceder de Hunter. La segunda sesión se llevó á cabo en dos tiempos. El primero comprendió la ligadura de la poplítea, por debajo del tumor, siguiendo el proceder de Marshal (de Calvi). El segundo tiempo consistió en una incisión que seguía la dirección del eje mayor del rombo poplíteo no llegando más que hasta el pliegue articular; con dicha incisión, de unos 12 centímetros, se seccionó capa por capa, hasta caer de lleno dentro del saco aneurismático, que fue vaciado de la gran cantidad de coágulos fibrinosos que contenía, algunos de los que presentaban un volumen, peso y consistencia considerables. Vaciado el saco, se exploró su cavidad y se pudo notar hacia la parte interna del muslo, que el fémur estaba socabado en un ancho espacio, siendo el límite superior de este sacabocado, lo que daba la sensación de una prominencia ósea, é hizo pensar en una exóstosis sifilítica. En la seguridad de que la supuración que se había de establecer dada la ancha superficie descubierta, no permitiría la cicatrización por primera intención, no cerró el Dr. Casuso la herida con puntos de sutura, contentándose con poner dos en el ángulo superior y dos en el inferior de la incisión; se colocaron dos lechinos de gasa iodotórmica, y se cubrió la herida con gasa antiséptica, algodón, hule de seda y un vendaje. En los días siguientes á la operación, el enfermo no experimentó la menor novedad, ni tuvo el más leve ascenso térmico; diaria-