Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 32

orinar espontáneamente y sin sangre en tres ó cuatro días, lo que nos dió la seguridad de que la cicatrización de la herida había sido completa. No he visto nunca una rapidez mayor en la curación en los casos de talla hipogástrica de los muchos que he visto practicar y que he ejecutado yo mismo. Por el éxito obtenido me decido á sostener que en todos los casos no sólo debe hacerse la talla hipogástrica, sino que debe acompañarse de la sutura total de la vejiga. En algunos de estos casos hubiera sido muy difícil extraer el cálculo por la talla perineal. La disposición del cálculo enquistado en la vejiga demostraba las grandísimas dificultades que hubiera presentado si se hubiese hecho la talla perineal. Tenía la forma ovóidea con la porción media estrangulada y uno de sus extremos en forma de glande, introducido dentro de una de las células de la vejiga. El otro extremo sobresalía de la superficie de este órgano, de manera que practicada la talla perineal hubiéramos introducido la pinza con objeto de extraer el cálculo, le hubiéramos cogido, pero no le hubiéramos podido extraer, ó hubiéramos sacado sólo la porción externa, pero de la interna ¿qué se hubiera hecho? Con la talla hipogástrica no sucede ninguna de estas dificultades, porque viendo el interior de la vejiga y apreciando exactamente la disposición del cálculo, basta introducir el dedo é ir ensanchando la cavidad hasta llegar á la parte posterior de la extremidad del cálculo para poder empujar éste hacia arriba y hacer que se vacie en la cavidad vesical.

El caso de cistitis tuberculosa ulcerosa es notable, más que por la talla hipogástrica practicada, por las dosis de morfina que tomaba el enfermo que le llevaron á un estado lamentable. Este enfermo traía, como todos los que padecen estas enfermedades, una historia larga de dolores, manifestaciones catarrales vesicales y la micción dolorosa y frecuente; fenómenos todos que fueron aumentando lenta, pero constantemente, hasta hacerse insoportables, puesto que llegó hasta presentarse la hemorragia vesical, compañera inseparable de esta tuberculosis, sobre todo en los primeros momentos. Cuando se presentó á mi observación, después de haberle visto el Dr. Suerder, quien le aconsejó la talla hipogástrica, juzgué que á pesar de todo no se curaría por cuanto entonces no conocía yo el procedimiento de la hipogástrica con desagüe de los uréteres para impedir que la orina se retenga en la vejiga, operación que hoy considero hubiera sido el único medio de salvar á este enfermo. Practiqué la talla en las mismas condiciones y con el mismo procedimiento que los anteriores, sin más diferencia que la práctica del desagüe. Después de abierta y lavada, se le raspó la vejiga y se empleó el tratamiento general propio de la tuberculosis sin resultado, cosa que yo ya esperaba, porque no conozco ningún caso de cistitis tuberculosa que se haya curado. Cuando se presentó á mi tomaba seis gramos y medio de morfina. Fue necesario que yo pesara esta cantidad para llegar á creer que tomará esa dosis; tomaba la morfina como quien toma bicarbonato. El tiempo que estuve sometido á mi observación, fui disminuyendo gradualmente la dosis de morfina y cuando se fue á su pueblo estaba muy mejorado, pues no tenía ya aquellos horribles dolores al orinar y no tomaba más que 50 á 60 centigramos de morfina en inyecciones hipodérmicas.

El segundo caso es también muy curioso. Se trata de un enfermo que viene padeciendo de la vejiga hace siete ó ocho años, y al que se le han practi-