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desaparecer los síntomas agudos, disminuye la dosis á un gramo cada tarde. Si los sudores son profusos, administra un miligramo de atropina. El doctor Strauss cree que el salicilato de sosa es casi un específico del reumatismo, como la quinina de la fiebre palúdica. El Dr. Dujardin-Beaumetz es partidario de este medicamento, excepto cuando alguna complicación renal ó el embarazo modifica las indicaciones. Cree que es también eficaz el betonaftol, á la dosis de 25 centigramos por día. El Dr. Millard considera el salicilato de sosa como el medicamento por excelencia en el reumatismo agudo. Cree que es una de las conquistas más importantes de la terapéutica moderna, y sus resultados le maravillan sobre manera, cuando los considera con los de otra época. El Dr. Bucquoy administra 8 gramos diarios de salicilato. Cree innecesario el tratamiento tópico. La existencia de la albuminuria contraindica su empleo. En estos casos, usa la mirisina, la antipirina ó los polvos de Dower. El Dr. Barth cree favorable el salicilato, pero no lo usa en las mujeres embarazadas ni en el reumatismo complicado con afeciones cardíacas ó renales. El Dr. Chauffard ha observado síntomas cerebrales molestos, consecutivos al empleo del salicilato de sosa, fenómenos que no produce la antipirina. Acostumbra á emplear este medicamento á la dosis de 15 á 30 decigramos diarios. Cuando es excesiva la diaforesis, aconseja el sulfato de atropina. El Profesor Vulpian recomendaba el salicilato de litio, que es más eficaz que el de sosa en el reumatismo agudo y subagudo, y hasta de cierta utilidad en el crónico.

(Medical Press and Circular). — F. Toledo.

Terapéutica del cólera. — En la sesión celebrada por la Unión Médica de Hamburgo el 20 de Septiembre último, expuso el Dr. Lanenstein los resultados que ha obtenido en 250 cólericos albergados en las cuatro barracas del Hospital de Marineros de dicha ciudad.

En una de ellas no empleó más tratamiento que el puramente sintomático, ó sea el tónico estimulante, con envolturas calientes, y si acaso, según el método de Cantani, con infusiones, etc. En la segunda barraca recurrió al tratamiento americano, preconizado por el Dr. Boocks, que consiste en la inyección subcutánea de la siguiente disolución:

    Acido sulfúrico diluido
    1,35 gramos.

    Morfina
    0,01

    Agua destilada
    45,00

Disuélvase y m. s. a., para inyectar de una vez.

En la tercer barraca se usó el tratamiento del Dr. Hayem, con grandes dosis de ácido láctico, y finalmente, en la cuarta no se dió más que la creolina al interior y por la vía rectal.

Los tratamientos empleados en las barracas segunda, tercera y cuarta, tuvieron que ser abandonados muy pronto. Unos fueron directamente perjudiciales, como el americano, que dió origen á gangrenas colosales; otros repugnaban extraordinariamente á los enfermos, como el método de Hayem; el de la creolina se suspendió por ser absolutamente ineficaz. Así es que el Dr. Lanenstein ha vuelto al tratamiento usual y corriente, habiendo hecho gran uso y con buen resultado de las infusiones subcutáneas, cuya prá-
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tica es muy cómoda, siendo además un procedimiento completamente exento de peligro. Por esta razón es muy recomendable en la práctica particular, mientras que las inyecciones intravenosas pueden dar resultados muy desastrosos si la asepsia es insuficiente.

(Deutsche med. Zeitung).—R. DEL VALLE.

Sellos anticoléricos.—Koulasovsky.

Alcanfor pulverizado.......................... 0 gr. 0,6 centigramos.
Tintura de almizcle......................... XII gotas.
Sulfuro negro de mercurio............. 4 gramos.
Mézclese y divídase en doce sellos. Dosis: uno cada hora.

Esta medicación dió siempre, por lo menos en los casos en que pudo ser empleada desde el principio de los síntomas coléricos ó coleriformes, excelentes resultados al Dr. Koulasovsky, de Zoubtzow.

(Gazette Hebdomadaire).—J. ULECIA.

Tratamiento de los cólicos hepáticos y de la ictericia catarral por el salicilato de sosa y las sales alcalinas á dosis pequeñas.—El Dr. Levacheff confirma de nuevo los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de los cólicos hepáticos y de la ictericia catarral por el salicilato sódico y las disoluciones débiles de sales alcalinas. Este método propuesto por el autor hace siete años, ha sido empleado después por clínicos eminentes. Rosenberg ha demostrado, por medio de experimentos en los animales, que el salicilato sódico es un colagogo enérgico. Ellenberger y Baum, han demostrado por estudios microscópicos, que el salicilato de sosa excita la actividad de las células hepáticas. El autor niega la afirmación de Niessen de que los alcalinos y el salicilato sódico disminuye la secreción de la bilis. Administra á sus enfermos de 25 á 50 centigramos de salicilato sódico cuatro veces por día y ha obtenido siempre resultados excelentes aun en los casos rebeldes á otros medios.—(Bull. gén. de ther.).—F. TOLEDO.

Luxación del atlas simulando una apoplejía.—En una disertación inaugural, publica este caso el Dr. Krukenmeyer.

Un hombre de treinta y cuatro años se cae en la calle y nota inmediatamente después parestesia en las manos y parálisis en la pierna y en el brazo del lado derecho, sin perder el conocimiento. Posteriormente se observó que la orina contenía albúmina, las pupilas no se contraían y el facial derecho estaba parésico. Dolor á la presión en el occipucio y región de las vértebras cervicales; también provoca dolor toda tentativa de mover la cabeza, que está vuelta hacia el lado derecho de un modo permanente.

Pasado algún tiempo mejoran los fenómenos de parálisis en la pierna derecha, y en cambio se forma una úlcera por decúbito en el sacro. Como el sujeto tenía antecedentes sífilíticos se diagnosticó una apoplejía del lado izquierdo. En esto, al cambiar un día el paciente de posición se presentó de pronto dispnea y sobrevino la muerte. Autopsia: algunas nudosidades gomosas en los pulmones; la médula oblongada aplastada á 3 centímetros de su borde superior; la apófisis odontoides sobresale en el interior del con-
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ducto vertebral; luxación de las articulaciones atloido-axoideas, y la médula espinal destrozada, principalmente en el lado derecho.

(Centrabl. f. d. med. Wissensch). — R. DEL VALLE.

Poción anticolérica. — Sonnenberger:

Resorcina, .................................................. 2 gramos.
Ácido clorhídrico............................................. } aa 1 gr. 50 centígr.
Láudano de Sydenham................................. 180 gramos.
Infusión de manzanilla................................. Jarabe de corteza de naranjas amargas........... 20 —
Mézclese. Para tomar una cucharada grande cada dos ó tres horas.

(Le Semaine Medicale) — JULIO ULECIA.

Influencia del trabajo sobre la actividad cardiaca.—Los Dres. W. Friedrich y F. Tausk, han estudiado este punto recientemente. El número de pulsaciones crece casi siempre de un modo proporcional á la magnitud del esfuerzo realizado : aumenta más en las lesiones cardiacas compensadas, y todavía más en las que no lo están. Al terminar el trabajo se acelera de nuevo el pulso, y luego recobra su normalidad con más rapidez el corazón sano que el no compensado. La presión arterial aumenta al principio del trabajo, cuando el corazón está sano, ó enfermo pero en el período de compensación; en cambio en el corazón no compensado desciende generalmente. Si se continúa haciendo esfuerzos ocurre lo contrario : baja la presión en los sujetos cuyo corazón está sano ó con lesión compensada, y sube en los de lesión no compensada, pero sin alcanzar la magnitud que tenía antes de empezar el experimento. Al cesar el trabajo vuelve la presión como al principiar. De sus estudios deducen los autores, que el corazón reacciona de un modo típico al trabajo muscular, aunque éste sea de poca duración y no vaya acompañado de cansancio, y que el cuadro que se desarrolla con el cansancio crónico es, en muchos puntos, idéntico al que se observa en el esfuerzo pasajero, no existiendo entre ambos más que diferencias puramente graduales. — (Wiener. med. Presse). —R. DEL VALLE.

Tratamiento del escrofulismo por la creosota.—El Dr. J. Sommerbrodt emplea en los enfermos escrofulosos la creosota pura, que hace tomar á gotas en vino ó en leche, ó mezclada con el aceite de ligado de bacalao. En los enfermos de más de siete años, principia el tratamiento por 3 gotas de creosota al día, número que eleva poco á poco hasta 50 ó 75 centigramos diarios de medicamento. En los enfermos de más edad, puede conseguirse administrar en pocos días 1 gramo diario de creosota. No es necesario elevar esta dosis, pero puede hacerse sin inconveniente. Deben asociarse á este medicamento los demás medios antiescrofulosos.—(Revue de ther.).—F. TOLEDO.
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CLINICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

RESUMEN ESTADÍSTICO DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1891 AL 30 DE JUNIO DE 1892.

ORDENADOS POR EL
DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid

SEGUIDO DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
(Continuación).

Expuestas á grandes rasgos las diversas observaciones cuyo término fué la muerte, voy á ocuparme de aquellos casos más notables que en la Clínica se han observado, y que terminaron por la curación, ó que, aun cuando la enfermedad continuó, á pesar de la intervención quirúrgica, presentan algunas particularidades que merezcan tenerse presentes.

Como siempre las lesiones óseas han dado un contingente bastante elevado, predominando entre ellas las lesiones tuberculosas, así se comprende que de las 128 operaciones hechas durante el curso, en 22 enfermos se trata de resecciones: un enfermo en que se resecó la mitad anterior del maxilar superior y el pómulo; una resección total del maxilar inferior; tres de resección de la mitad del maxilar inferior; una parcial del húmero; en otro, la mitad inferior del cúbito; un caso de varios huesos del carpo y metacarpo; una de falanges; cuatro de la articulación coxo-femoral; dos de rodilla; una de calcáneo; una del cubóides y dos metatarsianos; una parcial de la tibia; otra parcial de tibia y peroné; tres de la articulación tibio-tarsiana. De estas 22 observaciones, una de ellas terminó por la muerte: una de las resecciones de la articulación coxo-femoral de que ya se ha hecho mención; las demás curaron, pero no todas ellas sin nuevas intervenciones, porque en una de las enfermas resecadas de rodilla, se hizo precisa la amputación del muslo, así como fué necesario amputar en dos de los resecados de la articulación tibio-tarsiana. También se debe consignar que uno de los resecados de la cadera sigue todavía en la Clínica, por generalización de las lesiones tuberculosas.

Algunas de estas observaciones, merecen especial mención.
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Ante todo, debo hacer constar la benignidad de las resecciones del maxilar inferior por extensas que sean, benignidad que, no sólo se deduce de las cuatro resecciones observadas durante este curso, sino de la serie de resecciones hechas durante los cursos anteriores y de una serie no menor que he podido observar en el Hospital de niños durante el periodo ya relativamente largo que me encuentro al frente de las salas de cirugía de dicho Hospital; son realmente las operaciones más inocentes por extensas que sean, las de manual operatorio más sencillo, cuando se emplea el procedimiento de Creus, porque no hay el menor peligro de herir órganos de tal importancia que su herida comprometa gravemente el éxito de la intervención quirúrgica, y esto hasta tal punto, que sólo he observado un caso de muerte, no por la operación, sino después de haber intervenido; es verdad que se trataba de una niña de cuatro años, con una osteitis ulcerosa de todo el maxilar inferior, cuya resección total hice por el procedimiento intra-bucal, y que murió por el máximo estado general que tenía antes de intervenir, y después de muchos días de la operación.

Si juzgo necesario insistir en este asunto, es porque esta operación se mira todavía por muchos como una operación que entraña cierta gravedad, y como este hecho no es cierto, conviene grabarlo de una manera terminante: la resección del maxilar inferior es una operación sencilla, fácil de ejecutar y del todo inocente.

Aun cuando me haya ocupado de este procedimiento con la detención que merece en mis notas del Erichsen, tomo iv, pág. 685 y siguientes, voy á insistir en alguno de sus puntos fundamentales.

Realmente, lo de más interés es la incisión de las partes blandas y la desarticulación del cóndilo; en las resecciones de la mitad, se hace siempre una sola incisión curva, que partiendo cerca de la sínfisis del maxilar, bordea el borde inferior y la rama del maxilar, hasta cerca del lóbulo de la oreja, al que no es preciso llegar. Esta incisión única permite, con relativa facilidad, resecar medio maxilar; si la resección debe ser completa, basta prolongar dicha línea por el otro lado, y se tiene una incisión que va desde por debajo de un lóbulo al opuesto, incisión profunda con la cual se llega directamente al borde inferior del maxilar.

Pasemos por alto lo que se refiere á la sección del maxilar, por más que juzgo preferible hacerla siempre que se pueda con las cizallas grandes de Liston, por las dificultades que se encuentran casi siempre al empleo de las diversas sierras, incluso la de cadena;
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también prescindiendo de lo que se refiere á la desinserción del mase-
tero; lo que más nos interesa es cómo se puede hacer la desarticu-
lación: una vez limpia la porción ascendente del maxilar, momento
operatorio fácil de ejecutar con un buen separador de periostio, lo
preferible es coger la porción del maxilar que se va á resecar con
una buena pinza de Farabeuf, y con ella, haciendo presa enérgica,
basta ejecutar un movimiento de abducción y rotación, tirando hacia
abajo á la vez, para que se consiga la lujación del cóndilo del maxi-
lar, con cuya maniobra no corre el menor peligro la maxilar interna.

Entre las diversas resecciones de maxilar inferiores que se han
hecho, merece mención especial la observación siguiente: Se trata
de un muchacho de diecinueve años, que el 7 de Enero ingresó en la
Clínica con una osteomielitis difusa del maxilar inferior.

La enfermedad empezó á los once años, por dolores intensos de
la última muela del lado izquierdo, y tumefacción grande de la mi-
tad izquierda de la cara. Se extrajo el molar, pero siguió el proceso;
formáronse abscesos subcutáneos, que fueron tratados convenientemen-
te; salieron algunas esquirlas, y por último, en Noviembre de 1891, ingresó
en un hospital, en donde, y á beneficio de una inci-
sión vertical en plena región maseterina, le hicieron, según se de-
duce de lo que el enfermo refiere, un raspado del maxilar inferior.

Al examinarlo, encontramos cerca del borde posterior de la rama
ascendente del maxilar izquierdo una serie de trayectos fisculosos,
que van directamente al hueso, que se encuentra denudado, y que se
deja penetrar por el estilete en algunos puntos; la cicatriz, huella de
la intervención quirúrgica anterior; gran tumefacción; por dichos
trayectos sale bastante pus; muy engrosadas las encías; faltan los
dos incisivos medios inferiores, y en este punto hay otro trayecto fis-
tuloso que da pus, y que, introduciendo el estilete, se llega al hueso,
que está también denudado; comprimiendo las encías, sale pus por
una serie de puntos que se extienden á todos los molares del lado
derecho, indicando que la osteomielitis ha progresado, invadiendo
todo el cuerpo y ramas horizontales del maxilar inferior.

Decido hacer la resección total, que hago, el 12 de Enero, del modo
siguiente: una sola incisión, que, empezando cerca de un centíme-
tro por debajo del lóbulo de la oreja izquierda, sigue todo el borde
inferior del maxilar inferior, hasta terminar cerca del ángulo del
maxilar derecho, no prolongándola hasta el lóbulo mismo, porque
supuse que, una vez resecada la mitad izquierda, quedaba campo de
sobra para la resección de la otra mitad. Esta primera incisión com-
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prendió todas las partes blandas, hasta el hueso. Entonces se suspendió la anestesia.

Como era necesario desprender las inserciones de los geni-gloso y geni-hioideos, cogí una aguja curva, enhebrada con seda fuerte, y atravesé la punta de la lengua al lado del frenillo, formando con la seda una asa que se con fló á un ayudante, para que mantuviese la lengua fuera.

Entonces incindi el periostio del maxilar izquierdo, por su borde inferior, y con un separador fuerte, empecé á separarlo por la cara anterior, hasta llegar al ángulo, maniobra que no resultó difícil, y después por la posterior; hecho lo cual, con la cisalla corté el maxilar por su parte media; con las pinzas de Farabeuf cogí la mitad izquierda, y con un movimiento rápido y enérgico de torsión y abducción, se dislocó dicha mitad, y fué facilísimo desprender las pocas partes blandas que le quedaban adheridas; con una maniobra análoga, se extrajo la mitad derecha, quedando con ello resecado todo el maxilar inferior.

Quedó todo el periostio; sutura por separado de los bordes de las mucosas; sutura de la herida exterior, colocando en los dos ángulos posteriores un tubo de desagüe; se sujetó el asa de seda, que mantenía la lengua, en la oreja derecha; gasa iodoformizada, etc.

No hubo fiebre; alimentación líquida durante los primeros días; al quinto dia pudo ya separarse el fiador de la lengua, y hay que mencionar un pequeño accidente: una ligera hemorragia, que se cohibió fácilmente, por los puntos en que la seda atravesaba la lengua; la herida operatoria curó por reunión inmediata, y sólo costó algún tanto cicatrizar los antiguos trayectos, tanto que fué necesario volverlos á raspar. Esto y el que la herida tomó los caracteres de las cicatrices escrofulosas, difirió se le diera el alta á los pocos días de operado; á pesar de ello, á primeros de Abril estaba completamente curado.

Un ejemplo notable de cirugía conservadora es el enfermo en que fué necesario resecar algunos huesos del carpo y del metacarpo.

Se trataba de un hombre de treinta y cinco años, guarda, que al ir á disparar la escopeta hizo explosión la recámara, produciéndole una herida de la mano, con pérdida del dedo pulgar.

Al ingresar en la Clínica, el 9 de Octubre, presentaba en la mano una extensa herida de más de quince centímetros de circunferencia, de bordes ennegrecidos, faltando el pulgar y metacarpiano correspondiente; al descubierto parte del carpo, así como el segundo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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rosa y la pared izquierda y anterior de la laringe queda un agujero, cuyo diámetro no excede de 5 milímetros, y por él se verificaba la respiración. Observando esta disposición, causa asombro la facilidad con que respiraba el enfermo antes de la operación, pues ni una sola vez sintió la más ligera disnea, ya estuviera despierto, ya dormido, ya hiciera ejercicio, ya guardara reposo. Las figuras adjuntas,

Figura 2."

tomadas del natural, dan una idea exacta de la pieza patológica, la cual se conserva perfectamente inalterada, después de tres años y medio, por estar sumergida en una disolución de hidrato de cloral al 5 por 100.

Una hora había pasado, y el enfermo, libre de la narcosis clorofórmica, se sentía muy animado, cuando procedí á la limpieza de la herida para curarla definitivamente. Aunque separé con mucha suavi-
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dad los pequeños coágulos que en diferentes sitios de la superficie cruenta se veían, de repente empezó á brotar sangre, sin que pudiera descubrirse el punto exacto de donde procedía. Por momentos se hacia la hemorragia más abundante, tanto que ni las esponjas ni las bolas de algodón hidrófilo bastaban para empaparla; el campo de la herida desaparecía bajo el flujo sanguíneo, y era imposible ver en el fondo para ligar el vaso ó vasos origen de la hemorragia. Suponiendo que la sangre salía de la arteria laringea superior derecha, que no había sido ligada por no dar sangre en el momento de secionarla, como ya se ha dicho, procuré cogerla, teniendo presente su situación anatómica; no lo conseguí, pues á pesar de haber colocado varias pinzas de Pean en los puntos en donde debía hallarse la arteria, la sangre continuaba saliendo y llenando toda la cavidad de la herida. Se limpiaba ésta, se procuraba encontrar el vaso fluente, pero antes de conseguir mi intento, la sangre desbordaba de la herida. Ya pensaba en ligar la carótida para salir de tan angustiosa situación, cuando mi hijo introdujo los dedos índices y medios en el fondo de la herida, y comprimió con fuerza sobre la carótida derecha y sobre los tejidos inmediatos. Notando que desde aquel momento el nivel de la sangre en la herida ya no subía, le encargué que sostuviera la compresión, y así lo hizo durante una media hora, con la satisfacción de haber logrado una completa hemostasia. Sin embargo, nuestra alegría no estaba exenta de disgusto, el paciente había perdido mucha sangre durante la hora que duró la hemorragia, y cuando se dominó ésta el pulso era pequeño y frecuente (180 pulsaciones por minuto), la respiración superficial y acelerada (44 veces en el mismo tiempo), la piel estaba cubierta de sudor frío, el enfermo se sentía muy decaído, y muchas manos habían andado en la herida para que no se desconfiara de la antisepsia. Tanto por la gravedad del estado del paciente, cuanto por el temor de que se repitiera la hemorragia, no quise moverlo de la mesa sobre la que había sido operado, ni quitar los coágulos de la herida; la cual cubrí con gasa iodoformada, hice varias inyecciones hipodérmicas de éter y de aceite alcanforado, introduje en el estómago por la sonda caldo, vino generoso y café, coloqué botijos llenos de agua caliente á los lados del cuerpo, cubrí de sinapismos las extremidades y la región precordial, y encargué á mis ayudantes que friccionaran y amasaran brazos y piernas, consiguiendo con estos medios sacar á mi operado de la grave situación en que lo había colocado la abundante pérdida de sangre.