Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-07 00:00:00), página 41

ción cuando la temperatura axilar exceda de 89° c. La ingestión de agua helada ó de nieve, y los enemas fríos, completan la medicación refrigerante.

Tratamiento de las fistulas de la vejiga de la orina.—Sobre este asunto ha publicado el Dr. D. Francisco Domínguez Adame, un trabajo en la Revista Médica, de Sevilla. De él extractamos las siguientes observaciones clínicas:

Observación 1.a.—R. F., de veintiséis años de edad, casada hace cuatro años, ha tenido un solo embarazo, que fue normal. Parto en el mes de Septiembre del año anterior. Detención de la cabeza del feto en el estrecho inferior, durante veinticuatro horas; cornezuelo, expulsión espontánea, septicemia puerperal, que pone en peligro la vida de la enferma; salida de orina por los genitales, ocho días después del parto. Todas las funciones normales, si se exceptúa la incontinencia de orina; ésta se derrama siempre y en todas las posiciones. Explorados los genitales, se nota un ligero eritema al exterior; la entrada de la vagina, roja y bañada por la orina, é inmediatamente algunas bridas cicatriciales, que estrechan y deforman bastante este conducto. El cuello de la matriz se nota cerca; pero está fijo en medio de masas induradas, restos de la antigua inflamación peri-uterina, que motivó la fiebre puerperal. La orina sale por detrás de la estrechez, y la existencia de la fistula se comprueba por el tacto vaginal, y una sonda introducida por la uretra. Tratamiento: desinfección del conducto genital, durante unos cuantos días; después sección de las bridas en varias sesiones, dejando colocados gruesos lechinos de hilas en la vagina, los cuales se repetían cada veinticuatro horas. Con este tratamiento, al cabo de mes y medio se había conseguido, en cuanto á dilatación, todo lo que creía el Dr. Adame que se podría conseguir. La valva de Sims se podía colocar, y la fistula estaba á la vista.

Operación.—Se practicó el 8 de Junio. Desinfección minuciosa. Clorofornización. Posición de Sims. Con gran trabajo, y á fuerza de tiempo y de paciencia, vallándose ya de las tijeras, ya del bisturí, pudo hacer el doctor Adame un mediano avivamiento, extirpando algún tejido cicatricial y sin llegar á la mucosa de la vejiga; después puso cinco puntos de sutura con catgut, y terminó dejando en la vagina un tapón de algodón fenicado, espolvoreado con iodoformo. Sonda de goma á la vejiga, porque la enferma no toleraba la metálica. Día 3 de Julio: Se quita el tapón, se lava la vagina y se coloca otro. La herida está bien, los puntos están en su sitio, y la orina sale sólo por la sonda. Esta se lava todos los días. Día 6: Se vuelve á repetir el lavado vaginal, y se separa un punto que está flojo; no sale orina por abajo. Hay que quitar la sonda por los frecuentes accesos de tenesmo que sufre la enferma. Se le encarga que orine de hora en hora. Día 8: No ha tenido novedad; pero al ir á hacer la limpieza vaginal, hay que cortar otros dos puntos que amenazan supurar, y que están flojos. Día 11: Hay necesidad de separar los últimos dos puntos; la herida supura algo, y, aunque sus bordes están unidos, las superficies se humedecen por alguna orina que se escapa, por más que no se ve por dónde. Se limpia perfectamente la vagina, se espolvorea con iodoformo, y se pone un tapón grande de algodón. La enferma queda echada sobre el plano abdominal, y se le saca la orina cada dos horas. El día 18 se suprime el cateterismo. El 20 no sale orina, y