Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-22 00:00:00), página 41

demostró que había vegetaciones en su interior; y sospechando un deciduoma maligno, se dilató la víscera y se extrajeron con la mano unas masas esponjosas que llenaban por completo el fondo de la misma. En el sitio de la placenta, á pesar de extirparse grandes trozos de la neoplasia, se encontraban más, sin duda por haberse originado procesos de destrucción en la pared del útero.

El microscopio reveló la naturaleza sarcomatosa de la afección, cuya malignidad confirmó la marcha del mal. Una vez vaciado el útero, cesaron las hemorragias, pero el estado general iba cada vez peor, se repitieron los flujos sanguíneos y el útero aumentó de volumen, indicando que se reproducía el deciduoma. En vista de esto se hizo la extirpación total del útero por la vía vaginal, que se realizó en medio de síntomas de septicemia, descendiendo inmediatamente la temperatura á 36°,2.

Con la preparación anatómica á la vista, se comprende que el huevo se mantuvo sano hasta la época de la formación de la placenta, puesto que el proceso maligno se limitó al sitio de ésta, y el síndrome clínico revela que la afección sucedió inmediatamente al aborto. Lo que resulta con toda evidencia es que primero enfermaron las vellosidades placentarias y el proceso se propagó después á la membrana serotina.

Con respecto á la etiología, no puede ni culparse al raspado del útero, porque este factor no existió en otras enfermas, ni á la edad, ni al ser uniparas ó multiparas las interesadas. El cuadro clínico es bastante característico para que no pueda equivocarse esta afección con otras de la zona placentaria. Vemos también que cuando una mujer no se repone después de expulsado completamente el huevo, vuelven las metrorragias y sigue abultado el útero, es preciso el examen microscópico de las masas morbosas, puesto que conocida á tiempo la afección, y á pesar de su naturaleza maligna, todavía es susceptible de una curación radical. Esta neoplasia podría denominarse sarcoma corio-deciduo-celular.

El Dr. Veit: A pesar de la comunicación del Dr. Gottschalk, aún no es un concepto bien definido el de «deciduoma maligno», denominación innecesaria, ya que las células de la caduca son el prototipo de la célula sarcomatosa. En los casos hasta ahora conocidos, la afección partía de los tejidos maternos; en el actual no se ha demostrado si partía del corion ó de la caduca. No puedo creer que la degeneración de esta última sea posterior al desprendimiento de las membranas del huevo, y entiendo más bien que la afección maligna del útero se inició antes de la concepción, y se acentuó su malignidad después de ésta. Pero tampoco se ha probado la malignidad de la dolencia, puesto que en los cinco ó seis meses siguientes al aborto no se presentó ninguna metastasis, ni apareció ningún nuevo foco en el útero.

El Dr. Gottschalk: Las preparaciones microscópicas de este caso demuestran la existencia de un proceso maligno de las vellosidades coriales que han invadido la pared del útero. Si para conocer la malignidad de un tumor hubiese que esperar la aparición de metastasis, jamás estaría indicada la intervención quirúrgica. También he demostrado que la caduca enferma no es la verdadera, sino la refleja. Los sarcomas de la mucosa uterina son rarísimos, y solamente se presentan en las nuliparas. El asiento de la neoplasia fué el sitio de la placenta en todos los casos conocidos, y las in-