Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-07 00:00:00), página 50

La neurosis traumática es lo mismo que decir histerismo ó neurastenia. El nombre es puramente colectivo y son precisos en cada caso una exploración muy detenida y un diagnóstico diferencial. Schulze tiene razón cuando dice que á veces se reputan como neurosis traumáticas, enfermedades enteralemente distintas que pueden presentar un síndrome análogo. Además, es muy frecuente que se reúnan graves lesiones orgánicas y afecciones psicogénicas. Se debe conceder la existencia de finas alteraciones de la sustancia nerviosa en las conmociones del cerebro y de la médula; pero la atrofia del nervio óptico que se pretende haber hallado en muchos de estos casos, no pertenece á estas afecciones. Seguramente hay simulación en muchas de ellas, pero no simulación total que es muy difícil, sino exageración; en tales casos es dificilísimo emitir un juicio cierto del caso ante las autoridades. Así es que el médico debe caminar con mucho tiento en el cálculo de la indemnización que proceda. El trabajo es el mejor medio curativo en tales casos.

A fuerza de transcurrir años enviando al paciente de uno á otro médico, llega á veces á arraigarse la enfermedad.

El Dr. WERNICKE (de Breslavia): He visto unos 100 casos, de los cuales, 61 son la base de lo que voy á decir.

Los padecimientos funcionales nerviosos deben también tener una base material, y es un error contraponer las neurosis á las afecciones orgánicas de la médula espinal. Con razón dice Schulze que con el diagnóstico de neurosis no se ha hecho nada. Oppenheim considera también el nombre propuesto como una agrupación colectiva; igualmente existen formas mixtas.

Neurosis traumática es toda neurosis ó neuro-psicosis sobre base traumática.

He de censurar que se esquematice hasta el punto de forzar los hechos y obligarlos á ajustarse á las subdivisiones, v. gr., de forma anestésica, hística é hipocondriaca, porque hay conceptos, como el de la neurastenia, que ya comprenden demasiado.

No existe una teoría que explique todos los síntomas. Oppenheim interpreta las parálisis como pérdida de las imágenes recordadas para los movimientos voluntarios, y recurre á los centros corticales sensitivos y motores. Yo no soy de esta opinión: no niego los hechos, pero sí su interpretación.

La teoría de Strümpell y Charcot iguala la neurosis traumática al histerismo de este origen. El histerismo es la pérdida de la facultad de reprimir todas aquellas sensaciones morbosas antes mencionadas. Hasta ahora abarcaba la denominación de histerismo, afecciones del cerebro, de la médula y de los nervios periféricos. Charcot redujo su campo, pues según él, es una enfermedad perfectamente determinada. Pero sea de ello lo que quiera, la mayor parte de los casos de neurosis traumáticas no pertenecen al histerismo.

Yo no acepto las nuevas doctrinas de Charcot. Este autor ha tomado como base, casos demasiado graves; pero en la mayor parte de los leves, faltan los estigmas-histéricos. El cuadro de Charcot es demasiado reducido; acaso dependa esto de que en Alemania sean raros los casos tan graves, como los que describe dicho autor. Pero tampoco es cierto que la sugestibilidad de una persona sea prueba de que es histérica.