Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-07 00:00:00), página 41

sanos por completo seis veces, y 26, enfermos. De estos 26 casos, en 21 se comprobó el carácter de las lesiones: en 10 enfermas se trataba de lesiones inflamatorias ligeras; en tres, de hidrosalpingitis; en una, de hematoma ovárico; en una, de quiste paraovárico; en seis, de lesiones esclerosas graves, resultado probable del pus absorbido. En 47 casos se comprobó el sitio exacto de las lesiones. En un caso había supuración enquistada intraperitoneal abierta en el recto; en 42, focos en relación con la trompa; en tres, abscesos ováricos; en uno sólo hemos observado pelvi-peritonitis de compartimentos supurados múltiples.

Si avanzamos más y queremos saber en qué parte de la trompa se forma el absceso, vemos que es casi siempre en la parte externa, porque en 17 casos se trataba de supuración localizada en el pabellón, bien tubo-ovárica (siete casos), bien tubo-intestinal (10 casos). Estos últimos, de un interés particular, han consistido tres veces en abscesos intermediarios al pabellón, al ciego y á las asas del intestino delgado, tres en abscesos localizados entre el pabellón y dichas asas intestinales. Estos 10 casos de abscesos relacionados con el intestino se encontraban casi todos al nivel del estrecho superior, lejos, por consiguiente, del útero; explican el hecho, observado ya por los que han tratado por la histerectomía algunos casos de supuraciones de los anejos, á saber: la no abertura posible del absceso. Demuestran también que las supuraciones peri-uterinas se abren en puntos del conducto intestinal por cima del recto, y que la evacuación de pus por el ano no es, en modo alguno, sinónimo de abertura de un absceso en el recto. Hemos observado que en ocho de nuestros casos había adherencias con todos los órganos de la excavación, en 21 con el epíplón, en 13 con el asa omega, en 12 con el intestino delgado, en 10 con el recto, en ocho con el útero, en ocho con uno de los ligamentos anchos, en cinco con el fondo de saco recto-uterino. En algunos casos había lesiones inflamatorias manifiestas de los órganos inmediatos, en particular del intestino. En uno estaban perforados el intestino y la vejiga.

Para dejar libres los tumores inflamatorios, hemos empleado principalmente la uña, y tal vez más que otros, el bisturí y las tijeras, cuando las adherencias eran duras y resistentes. Cuando encontrábamos al operar una lesión del intestino, desgarradura parcial ó completa de las túnicas, perforación anterior, la saturábamos. En ciertos casos complejos, nos hemos limitado á asegurar el desagüe de las partes próximas á la lesión. Este desagüe, que hemos empleado 48 veces, se practica con tubos gruesos de caut-chue, desinfectados por la ebullición en agua adicionada de sublimado. Cuando persiste la exhalación sanguínea á pesar de la compresión temporal con tapones ó con una compresa, hemos recurrido á la cauterización ligera de las partes afectas y al taponamiento iodoformico. La duración del desagüe ha sido muy variable, de dos días á mes y medio.

Hemos procurado siempre limitar los abscesos, poniendo en relación unos con otros. La salida de excrementos, producida en muchos casos al cuarto día, demuestra que se ha formado un conducto exterior del absceso, lo que se explica cuando se reflexiona en la rapidez con que se aglutinan las superficies del peritoneo. En tres casos fue necesario resecar el apéndice ileocecal inflamado y perforado, y las tres enfermas curaron.