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cas en los casos crónicos, porque en éstos las condiciones experimentales dejan mucho que desechar.

El Dr. Berger: Repito que los dos únicos tetánicos que he curado han sido aquellos en los que practiqué la amputación, y yo que les vi y consideré perdidos, atribuyo el éxito á la operación. No es, en verdad, un medio infalible. Los casos del Dr. Verneuil son poco afirmativos. Cuando se amputa en el edema séptico, ¿se opera más allá del foco tetánico? No estoy seguro de ello. Respecto á la amputación preventiva, ¿no estará contaminada la herida operatoria? Nada prueba lo contrario. Son hechos de valor posible, pero no demostrado. Sé que la difusión es rápida y que puede efectuarse por las vainas musculares; así, que prefiero en principio la amputación á la extirpación simple del foco por disección. Con ésta se extirpa parte del mal, pero no las toxinas introducidas ya en el organismo. ¿Pueden precisarse, como quiere el Dr. Chauvel, los casos en que se debe amputar? Hay un lado quirúrgico difícil de indicar. Respecto á las inyecciones antitetánicas, nada debe afirmarse á la ligera. Los casos son muy complejos: se han empleado á la vez las inyecciones, el cloral y la amputación. Temo la cloroformización en el tétanos menos que el Dr. Verneuil.

El Dr. Larrey recordó que su padre fué uno de los primeros que amputaron en los tetánicos. Conviene siempre tener en cuenta la gravedad de la operación propuesta. En resumen, lo principal es conseguir que el tétanos se haga crónico.

El Dr. Le Fort recordó lo indicado por él en la Sociedad de Cirugía respecto á los peligros del cloroformo en los tetánicos. Cada vez se diferencia mejor el tétanos agudo, mortal casi siempre, y el crónico, benigno de ordinario; esta distinción es indispensable para sacar deducciones terapéuticas de algún valor. Cree que el tétanos es una afeción general del sistema nervioso, y lo prueba la resurrección obtenida por la galvanización de la región raquidiana.

El Dr. Verneuil: Muchos tetánicos no mueren hasta los quince ó veinte días, y con la medicación que aconsejo es posible hacer crónico y curar un tétanos agudo al principio.

El Dr. Péan: Creo, como el Dr. Chauvel, que la profilaxia es importan- tísima, y que hoy, después de las operaciones antisépticas, no se observa el tétanos.

El Dr. Berger: Todos mis casos ingresaron en mi clínica con tétanos.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 16, 23 y 30 de Noviembre de 1892.

Intervención quirúrgica en las grandes neuralgias pelvianas. — El Dr. Rey- nier: Es necesario distinguir, cuando se trata de las grandes neuralgias pel- vianas, los casos en los que existen lesiones del sistema nervioso periférico, neuromas ó neuritis simples, y en los que está perfectamente indicada la
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taba precisar bien la causa, el verdadero origen de la enfermedad, para que el juicio diagnóstico fuese completo. Al efecto, los antecedentes y la marcha de la misma son los datos que nos habían de dar la clave del problema. Desde luego creo que esta peritonitis fué de origen gastro-intestinal, porque bien examinados los antecedentes, no puede, en mi concepto, atribuirse á otra causa.

La excelente constitución y la buena edad de esta enferma se avenían mal con el supuesto de una peritonitis tuberculosa; la ausencia de afecciones previas en los órganos genito-urinarios eliminaba toda peritonitis de procedencia puerperal ó genital, la falta de violencias exteriores alejaba la idea de una peritonitis traumática; sólo podía haberse infectado el peritoneo por la vía gastro-intestinal. Todos sabemos la variedad de micro-organismos tan considerable que contiene el tubo digestivo y la multitud de productos tóxicos que los mismos ocasionan, principalmente cuando neutralizada la acción antiséptica del jugo gástrico por los jugos alcalinos del intestino, comienzan los residuos de la digestión á sufrir la descomposición pútrida. Ptomainas y leucomainas, cuerpos de la serie de los fenoles, como el fenol, el escatol, el cresol y el indol, los ácidos acético, butírico, valérico y sulfídrico, la leucina y la tirosina, los gases amoníaco, hidrógeno proto y bicarbonatos, todos estos productos y algunos más derivados de la putrefacción intestinal, ocupan las últimas porciones de este conducto.

Ahora bien; cuando la mucosa del intestino se halla íntegra y las demás capas convenientemente protegidas por esta cubierta impermeable á los agentes sépticos que contiene, nada hay que temer porque la infección está prevenida; pero cuando, por circunstancias especiales, el epitelium protector se desprende, como sucede en ciertas enteritis erosivas y aun, con más motivo, en afecciones ulcerosas y perforantes de la pared gastro-intestinal, los agentes sépticos se vierten directamente ó se corren por continuidad de tejido ó conducidos por los linfáticos á la cavidad del peritoneo, ocasionando la peritonitis con todo el cuadro sintomático que ofrecía nuestra enferma. No puedo precisar, sin embargo, si la peritonitis en este caso fué ocasionada por perforación, lo que no es probable por la falta de lesiones orgánicas en sus antecedentes patológicos, ó si se originó por el cólico violento con que se inició la enfermedad, lo que es más verosímil, teniendo en cuenta la indigestión que lo produjo; pero sea una u otra la causa, es lo cierto que una de las dos ocasionó la violenta peritonitis que la enferma tenía el primer día de nuestra ob-
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veces adherencias numerosas peri-hepáticas que hacen extraperitoneal el campo reservado á las operaciones sobre las vías biliares. En estos casos la bilis séptica no es peligrosa, porque se derrama al exterior sin penetrar en el abdomen.

El Dr. Prengueber: Puedo citar un caso de obstrucción del colédoco, en el que sólo creí necesario hacer la colecistostomía. El enfermo murió á los dos meses. En la autopsia encontré un tumor del tamaño de un duro, limitado al orificio del conducto de Wirsung. La vesícula estaba muy dilatada. En este caso la secreción del páncreas se vertía en el intestino por el conducto pancreático secundario.

El Dr. Reclus: Insisto en la mejoría indiscutible de mi enfermo. No creo que hubiera un cáncer del páncreas, porque su evolución es casi siempre muy rápida. La bilis en este caso era aséptica y no había la menor adhesión peri-hepática.

El Dr. Terrier: Debo advertir al Dr. Reclus que hay tumores de la cabeza del páncreas que son adenomas, y que por consiguiente su marcha es muy lenta.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 22 de Noviembre de 1892.

Absceso hepático; rotura en el peritoneo; lavatorio; curación. — El doctor J. W. Hulke, refirió un caso en el que un absceso voluminoso del hígado (que tres meses antes se había vaciado á través del pulmón) se abrió en el saco peritoneal, accidente seguido de bastante colapso. A los dos días se abrió el peritoneo, se extrajo una gran cantidad de pus y se lavó la cavidad. El enfermo, á pesar de encontrarse en un estado desesperado, curó por completo en poco tiempo.

El Dr. G. Harley, dijo que la rotura de los abscesos del hígado en el peritoneo es rarísima. Se dirigen casi siempre hacia la convexidad de la glándula hepática y se aproximan á la pleura, en la que se abren por lo general. Esta terminación se considera como la más benigna, pero es preferible que se abra el absceso en el intestino. Muchos de estos casos se desconocen. Un absceso puede abrirse tres ó cuatro veces en el pulmón y después en los intestinos.

El Dr. Godlee, manifestó lo difícil que es, en muchos casos, conocer el origen del pus; la extensión de la zona de macicez hacia el tórax no es signo infalible de que esté relacionada con el hígado ó el pulmón.

El Dr. Barker, dijo que acostumbra á lavar el peritoneo con un líquido á más de 40°. El lavatorio mejora casi siempre el estado del enfermo, aunque, si se continúa, suelen observarse síntomas de depresión. Emplea en la actualidad el agua hervida esterilizada, que cree preferible á la que se mezcla con sustancias germicidas. El calor del líquido obra de un modo eficaz para contener la exhalación sanguínea.

El Dr. Hulke indicó que emplea agua lo más caliente que puede tolerar la mano. Aconsejó la disolución salina para lavar el peritoneo.
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Tratamiento radical del pie equino-varus grave.—El Dr. E. Owen, dijo que el tratamiento ortodoxo del pie zambo grave, por la división subcutánea de los tendones tibiales de la aponeurosis plantar y después del tendón de Aquiles, deja mucho que desear. En todos los casos de pie zambo congénito el tendón de Aquiles es el primero que debe dividirse. En algunos casos de pie equino-varus ligero basta esta tenotomía subcutánea, y en los acentuados sólo es posible calcular bien, después de ella, el grado de inversión del talón. Las operaciones subcutáneas se practican relativamente en la obscuridad anatómica; el cirujano no sabe con seguridad qué tejido divide ni está seguro de dividir ciertas bridas importantes, situadas á bastante profundidad, quizá en el talón, y que son las que se ponen de un modo especial á la rectificación fácil y perfecta del pie. Además, en los casos acentuados de pie zambo congénito, la piel misma opone un obstáculo importante á la corrección de esta deformidad. La operación recomendada en estos casos es la del Dr. A. M. Phelps, de Nueva-York. Consiste en seccionar el tendón de Aquiles y en dividir después todos los tejidos resistentes que se encuentran al hacer una incisión vertical extensa desde el dorso del pie hasta la parte profunda del talón, pasando por la cabeza del astrágalo. Mejora así la posición del pie, alargando su borde interno en vez de acortar el externo, como sucede en la tarsectomía; por medio de esta incisión se separa la articulación astrágalo-escáfoidea y el espacio que queda entre los huesos, se llena con tejido de granulación que se convierte en brida cicatricial fuerte entre el segmento anterior del pie y el posterior. El tratamiento post-operatorio es sencillo y eficaz, y la recidiva menos frecuente que después del método antiguo. El Dr. Owen ha empleado con éxito feliz este método de tratamiento en muchos casos de pie zambo congénito. El Dr. Phelps lo ha usado en más de 200 casos sin perder un enfermo y con pocas recidivas.

El Dr. Adams manifestó que, en estos casos, es preferible la punción subcutánea, porque evita la entrada del aire y se dividen con ella perfectamente todos los tejidos. Cree que el tendón de Aquiles debe dividirse el último.

El Dr. Brodhurst, dijo que no era partidario del método al descubierto, y que no es necesario dividir la piel, porque no se opone á la corrección de la deformidad.

El Dr. Hulke indicó que, en ciertos casos, la estructura ósea del pie se halla tan deformada que es necesario algo más que la división subcutánea de los tendones y de los ligamentos.

El Dr. Owen, dijo que la cirugía subcutánea había tenido su época y que dejaba bastante que desechar.—F. Toledo.

5.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA

(Celebrado en Roma del 25 al 28 de Octubre de 1892).

(Conclusión)

Fisiología patológica del reumatismo articular crónico.—El Dr. Massalongo (de Pádua), deduce de sus numerosas observaciones acerca de este punto, las siguientes conclusiones:
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La amplitud de los movimientos respiratorios en el lado izquierdo, era mayor antes que después de la operación. Los movimientos torácicos únicamente se han manifestado por las modificaciones de la circunferencia del tórax durante las fases de la respiración. A la izquierda, adelante y arriba, han precedido los movimientos respiratorios á los del punto correspondiente de la mitad derecha del tórax. Este fenómeno tiene probablemente por objeto compensar las condiciones hidrostáticas especiales creadas por el enorme derrame pleurítico.

El Dr. Queirolo, dice que en muchos sujetos sanos se nota el latido cardíaco en el cuarto espacio intercostal; y como las relaciones topográficas del corazón con las demás vísceras torácicas, eran absolutamente normales, este hecho no tendría ninguna significación patológica.

Inyecciones sódicas intravenosas.—El Dr. Castellino, comunica el resultado de sus observaciones acerca de esta cuestión. Sus conclusiones son las siguientes:

1.ª Las inyecciones intravenosas de solución de cloruro sódico puro, bien filtradas, y hechas con todas las precauciones antisépticas, no ofrecen ningún peligro.

2.ª Cuando al hacerlas sobrevienen síntomas de intolerancia, basta suspender la operación por un momento para que aquéllos desaparezcan.

3.ª Estas inyecciones producen un resultado rápido y notable en la intoxicación urémica, la diabetes y la ictericia, donde obran, en parte, neutralizando la sustancia tóxica, y en parte activando su eliminación por los riñones.

4.ª En las hemorragias graves, pueden reemplazar á la transfusión sanguínea, cuyas dificultades y peligros son bien conocidos.

5.ª Son útiles en la anemia, donde aumentan el número de los hematies, estimulan la función hemaglobinica, y disminuyen la acción globulicida del suero sanguíneo.

Coincidencia de las complicaciones cardiacas del reumatismo con ciertos tipos morfológicos.—El Dr. Zaniboni (de Pádua), entre trece individuos atacados de reumatismo, halló que seis, que tenían complicaciones cardíacas, presentaban todos la caja torácica gruesa y corta, cuya conformación según el profesor de Giovanni constituiría una predisposición á dichas complicaciones.

Síntomas intestinales en la fiebre tifoidea.—El Dr. Queirolo, estudiando desde este punto de vista 128 casos de dicha afección, ha podido convencerse de que los fenómenos observados por parte del intestino, no tienen ningún valor para juzgar de la gravedad del caso.

El Dr. Paganini (de Génova), examinando los datos estadísticos del hospital de Pammatone, en dicha ciudad, ha podido convencerse de que la mortalidad de la fiebre tifoidea ha disminuido de 40 á 12 por 100, mientras que ha aumentado la de la pneumonia, de 20 á 28 por 100. El orador atribuye este aumento al abandono sistemático de la sangría.

Toxicidad de las deposiciones patológicas.—El Dr. Bernabei (de Roma): He practicado en consejos inyecciones intravenosas de un extracto acuoso, preparado á partes iguales, ó con el barniz lingual, ó con materias vomitadas, ó bien con excreciones de individuos afectos de diversos estados morbosos.
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infiltrado, situado cerca de una de las articulaciones interesadas; en el otro caso proviene de un derrame articular de la rodilla.

Este microbio es pequeño y de forma esférica; se tiñe mal con el líquido de Löffler, y no se desarrolla ni en presencia del aire, ni en el plasma sanguíneo de los reumáticos. In vitro únicamente se desarrolla debajo de capas espesas de sustancias sólidas ó de aceite, en el hidrógeno, ó en el vacío, y á la temperatura de 88°. Inoculado á ratas blancas pierde sus propiedades primitivas y se vuelve aerobio; no es piógeno ni saprógeno, y el orador le considera como el agente patógeno del reumatismo.

Morfología del bacilo del tétanos.—El Dr. Belfanti (de Turín), resume en los siguientes términos sus estudios acerca de este microbio:

El bacilo del tétanos es indiferentemente aerobio ó anaerobio; al desarrollarse en presencia del aire toma la forma de un bacilo corto, simulando un coco; en presencia del oxígeno se multiplica más á menudo por escisisparidad que por esporos. Es un bacilo polimorfo que en ciertas fases de su desarrollo presenta un aspecto parecido á los streptothrix.

La substancia tóxica producida por este germen es la misma, trátese de cultivos aerobios ó anaerobios.

El microbio obra únicamente por la toxina que se segregá; cuando se ha separado ésta, no ejerce ninguna influencia nociva sobre los animales.

Esta toxina es soluble, dializable y difusible. El agar se impregna en ella á las veinticuatro horas (á la temperatura de 37°,6). No es una albuminosa; se destruye por el alcohol absoluto y se deja arrastrar por los precipitados pulverulentos, no debiendo confundirse con el fermento soluble que peptoniza la gelatina y que se encuentra en los cultivos del bacilo del tétanos con otros productos extremadamente tóxicos.

La peptonuria en los maláricos.—El Dr. Ascoli (de Roma) ha estudiado este punto en 115 enfermos, y resume sus conclusiones en los siguientes términos:

En todos los maláricos, el análisis de la orina por la reacción del biureto revela la existencia de una cantidad, mayor ó menor, de peptonas, que son más abundantes en el período post-febril que durante el acceso. La peptonuria persiste, después de éste, veinticuatro horas, aunque disminuyendo progresivamente; no es proporcional á la elevación de la temperatura, pero sí á la gravedad del acceso, siendo más considerable en las formas estivales de la malaria.

La quinina acelera la eliminación de las peptonas.

La causa de la peptonuria es la destrucción de los hematies durante el acceso.—R. del Valle.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 16 y 28 de Noviembre de 1892.

Absceso hepático.—El Dr. A. Fraenkel: Es muy importante para el tratamiento de esta afección, saber si hay uno ó muchos abscesos en el hígado, pero hay casos como el siguiente en que es difícil resolver esta cuestión:
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servación. Las flegmasias peritoneales por perforación, á más de ser relativamente frecuentes, tienen, como he dicho antes, una Patogé- nia clara y sencilla, puesto que los materiales del tubo digestivo son vertidos directamente en la cavidad del peritoneo; pero las ocasio- nadas por gastro-enteritis más ó menos intensas, como creo sucedió en este caso, aun cuando son también evidentes, se citan como excepcionales y su génesis es más compleja. No obstante, las erosiones de la mucosa gastro-intestinal que produce la inflamación de la misma son otras tantas puertas abiertas á la infección del peritoneo, bien sea por los linfáticos, bien por continuidad de tejido, ya que la serosa peritoneal constituye una de las cubiertas del canal intesti- nal. Lo extraordinario es que, dada la frecuencia con que aquellas condiciones se reúnen, la complicación peritoneal resulte, sin em- bargo, poco frecuente; pero esto puede explicarse por la asombrosa facilidad conque se reproducen los epitelios y la variable intensidad de las alteraciones anatómicas en la gastro-enteritis. Por otra parte, la mencionada complicación no es tampoco tan excepcional, pues repetidas veces la he observado en mi práctica, ora en enteritis agu- das, ora en las crónicas, habiendo sido en alguna ocasión la causa inmediata de la muerte.

Pronóstico.—Desde luego, la naturaleza de la enfermedad, su ex- tensión y su intensidad, hacían formar un pronóstico desfavorable, hasta el extremo de poner en inminente peligro la vida de la enfer- ma. Sin embargo, por la experiencia personal que yo tengo sobre esta clase de afecciones, he creído y creo, que esta clase de perito- nitis son menos graves que las de otra naturaleza, y por esta razón, lejos de considerar desahuciada á esta enferma, creí, por el contra- rio, que podía intentarse la curación con probabilidades de éxito.

Tratamiento.—Teniendo en cuenta la gravedad del padecimiento, su rápida propagación á gran parte de la serosa peritoneal, el trispla- nismo tan pronunciado y los horribles dolores que la enferma acu- saba, creí de necesidad una intervención pronta y enérgica, no so- lamente para calmar los agudos sufrimientos de la paciente, sino también para procurar una curación lo más completa posible. Sin embargo, para llegar á este resultado, había primeramente que es- tablecer razonadas indicaciones y después llenarlas con los recur- sos terapéuticos mejor indicados y más heróicos.

Al efecto, siendo la causa determinante un agente infeccioso pro- cedente del intestino parecía lógico destruir éste á beneficio de an- tisépticos llevados al tubo digestivo por la boca ó por el ano. A la
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pesía y la muerte, habiéndose desarrollado el proceso inflamatorio, según la anamnesis, en los dos últimos años.

(Vrach, 1892, núm. 44). — Sentiñón.

PERIÓDICOS

Artritis reumatoide.—Hé aquí las conclusiones de un trabajo que acerca de este asunto ha publicado el Dr. Spencer:
1.ª En su historia y sus síntomas, la artritis reumatoide posee caracteres que permiten atribuirla á una enfermedad del sistema nervioso;
2.ª El reumatismo, la gota y probablemente todos los otros estados dia-tésicos, pueden imprimirle una fuerza inicial;
3.ª Cuando está completamente desarrollada, puede ser ella misma la causa de la caquexia artrítica;
4.ª Esta caquexia puede estar asociada á lesiones tróficas profundas, á dolores, á la atrofia y á lesiones viscerales; la mejoría y hasta la curación son posibles en los primeros períodos, pero más allá de un cierto límite, puede alcanzarse muy poca cosa.

(Rev. gen. de Med., de chir. et de Obst., 1892). — Codina Castellví.

Valor nutritivo de los enemas de huevo.—En vista de la divergencia de opiniones que todavía reina acerca de este punto, emprendió el Dr. Arsenio Huber una serie de experimentos, cuyos resultados se pueden resumir en los siguientes términos:

La clara de huevo se absorbe por el intestino recto ó grueso, pero en proporción muy escasa; añadiéndole sal común, ó peptonizando el huevo, aumenta en más del doble la cantidad de substancia absorbida. Según esto, en la emulsión de huevo, mezclada con agua salada, tenemos un excelente enema nutritivo, ya que con la peptonización es muy poco más lo que se acrecienta la proporción de substancia absorbida. La cantidad de líquido inyectado con cada enema, no debe exceder de medio cuartillo; para un huevo se añade un gramo de sal. La emulsión se inyecta lentamente valiéndose de un tubo de goma blando que se hace entrar á bastante profundidad en el interior del intestino.

(Deutsch. Archiv. für klin. méd.). — R. del Valle.

Melanodermia parasitaria; enfermedad de los vagabundos.—El Dr. Boudet ha presentado á la Sociedad de Medicina de Lyon un individuo que ya había sido presentado en Mayo último, el cual iba vestido por entonces con ropas hechas pedazos, en las que hormigueaban una cantidad enorme de piojos. Este individuo tenía dolores en los miembros, diarrea y estaba en plena caque-xia, sin lesiones en ninguna visceras. Presentaba las alteraciones típicas de la pitiriasis generalizada, con pigmentación intensa de la piel y de las mucosas, de la labial y de la palatina en particular. El Dr. Boudet dijo que en