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hombre se infirió en la región cardiaca cuatro heridas profundas con un cuchillo de amputación de doble filo. Se le transportó exangüe al hospital, y se le hizo la cura antiséptica y la oclusión de la herida. Al día siguiente se reprodujo la hemorragia, y aconsejé formar el postigo torácico para descubrir los vasos heridos y hacer la hemostasia directa. No eran de temer los peligros, tal vez exagerados, del pneumotórax total. El cirujano encargado del herido no hizo caso de mis consejos, y continuó la oclusión. Por la tarde se reprodujo la hemorragia, y el estado del enfermo se hizo alarmante. Mi colega hizo una incisión extensa en el espacio intercostal correspondiente á la herida mayor, y observó que la hemorragia era intra-torácica, pero le fue imposible obliterar la herida, por la que salía una columna de aire y de sangre. Se formó un postigo torácico extenso y se aplicaron tres pinzas hemostáticas á otras tantas heridas pulmonares que daban sangre. La sangre continuaba llenando el seno cardio-pulmonar, y como los vasos pulmonares estaban intactos, se comprendió que la hemorragia procedía del pericardio ó del corazón. Descubrimos en la cara anterior del pericardio una herida de un centímetro, de donde procedía la hemorragia. Se aplicó una pinza hemostática y se contuvo la pérdida de sangre. El enfermo estaba exánime, y murió á los quince minutos. La autopsia demostró que todas las heridas estaban obliteradas. El corazón derecho estaba herido superficialmente, el pericardio abierto, y por esta abertura salía la sangre que llenaba el espacio cardio-pulmonar.

Mi procedimiento puede servir como preliminar para la obliteración de las heridas del pulmón y para contener las hemorragias por la ligadura ó el taponamiento con la gasa iodoformica, para evitar la salida del aire por la herida pulmonar, y para facilitar la oclusión de las heridas del corazón, cosa más fácil de lo que se supone. — F. TOLEDO.

(Continuará).

XII CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN WIESBADEN

Celebrado del 12 al 15 de Abril de 1893.

El Dr. Immermann inaugura las sesiones llamando la atención acerca de la gran importancia práctica de los temas que se van á discutir. El primero, es el cólera, que tantos estragos ha causado, y que lejos de abandonar á Europa, sigue amenazándola con nuevas invasiones. El segundo, es el de las neurosis traumáticas, muy peculiar de nuestro tiempo, en que el hombre se va convirtiendo en un verdadero «neurozoo».

Sobre el cólera.—El Dr. Rumpf empieza recordando la marcha del cólera en la última epidemia de Hamburgo, donde fallecieron la tercera parte de todos los atacados, algunos después de un período de aparente mejoría, en medio de un estado comatoso.

El bacilo coma se encontró siempre en los seis ó siete primeros días del mal, mezclado muchas veces con otras bacterias. También se encontró en sujetos atacados de diarreas ligeras y hasta en individuos sanos con deposi-
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dorsal, con el busto ligeramente elevado y los muslos en flexión hacia el vientre. — Las manos del explorador no deben tener gran diferencia con la temperatura de la piel del abdomen, ni desarrollar con fuerza ni brusquedad la maniobra operatoria, porque la impresión del frío ó una presión violenta, excita un reflejo, que haciendo contraer los músculos, vuelve rigido e impenetrable el plano á cuyo través hay que realizar el reconocimiento.

Si á pesar de la observancia de las precedentes reglas, los resultados son nulos ó dudosos, tengo adquirida la costumbre de rectificar la indagación, recurriendo al método de amplexación (1), recientemente exhumado por Charpentier (2) y Trastour (3) del injustificado olvido en que yacía.—Sentado el paciente en un taburete, con las manos suavemente descansadas en las rodillas, y la cabeza y el tronco en ligera inclinación hacia adelante, se sienta también el médico á la derecha de aquél, y, deprimiendo todo lo posible con su mano izquierda las partes blandas de la región lumbar, con la derecha examina de un modo progresivo, una después de otra, las visceras albergadas en el interior del vientre. — Llevada á cabo de esta suerte la palpación del abdomen, se advierte que las nociones de resistencia, consistencia, elasticidad y fluctuación, aparecen más claras y delicadas que las percibidas por el proceder ordinario anteriormente descrito. Charpentier atribuye á la diferencia de la posición del antebrazo, en supinación en el primero y en pronación en el segundo de ambos métodos, la causa de semejante disparidad en las sensaciones táctiles. En esto debe indudablemente estribar, por cuanto que basta ejercer una presión sobre cualquier objeto con el pulpejo de los dedos colocados en extensión, y después repetir e mismo acto con ellos puestos en flexión, para persuadirse de la mayor limpieza de las sensaciones en éste que en aquel caso.

Designo con Mathieu (loc. cit., pág. 176), bajo la denominación de SUCUSIÓN PARCIAL, la manipulación necesaria para descubrir la existencia del ruido de gorgoteo, de glu-glu, de sucusión, de fluctuación ó clapotage de los franceses.

Su investigación se practica por una especie de paipación, y demanda del sujeto observado una actitud análoga á la que queda di-

(1) De amplexo, as, are, abrazar estrechamente.
(2) Charpentier, De la palpation de l'abdomen et du torax par l'amplexation (Revue générale de clin. et de therap., núm. 27, Julio 1890).
(3) Trastour, De la technique de l'amplexation (Rev. gén. de clin. et de therap., número 29, Julio 1890).—Des déséquilibres du ventre; enteroptoxiques et dilatés, 2.ª étude, pág. 29, Paris, 1892.
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como afección especial, si se prescinde, en todo caso, del cólera infantil.

El Dr. Rumpf dice que no cree, como Klebs, que se pueda establecer el diagnóstico por sólo el examen anatomo-patológico. La inoculación del suero sanguíneo de convalecientes no dió ningún resultado y más bien hizo daño. El cólera es más benigno en la práctica particular que en la del hospital ó en la de los pobres. Las circunstancias desfavorables que rodean al enfermo son más perjudiciales que su traslación al hospital, tan temido, pero en realidad indiferente para la marcha ulterior del mal.

El Dr. Gaffy manifiesta que la oposición entre Koch y Pettenkofer casi ha desaparecido. Los mismos contagionistas buscan causas auxiliares en las condiciones de localidad para explicar la propagación epidémica del cólera, y también Koch es partidario de la libre comunicación. El cólera nostras, de que se ha hablado, no siempre está en relación con el asiático.

R. DEL VALLE.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 22 de Marzo de 1893.

Un lithopaedion.—El Dr. Gottschalk: El lithopaedion que aquí os presento, ha sido llevado por la enferma respectiva treinta años. Esta menstruó á los quince, se casó á los veintiuno, y dió á luz una niña á los veintidós. En el segundo año de su matrimonio, se hizo embarazada otra vez; pero como en la época del parto, y á pesar de presentarse los dolores, no se dilatará el cuello, el médico diagnosticó un embarazo extra-uterino, y se abstuvo de toda intervención. Sobrevino una intensa peritonitis con fiebre y calofríos, de la cual se curó. Reapareció la menstruación; pero la enferma ya no volvió á concebir. Sujetando el vientre con una faja, no la molestaba el feto; pero desde hace dos años, descendió más la cabeza, y producía dificultades en la micción. Para calmárlas, idearon los parientes de la enferma ponerla cabeza abajo cada ocho días, con cuya maniobra volvía á salir la cabeza del feto del interior de la pelvis; pero en el verano último se exacerbaron las molestias, en tales términos, que la enferma se decidió á que yo la operase, como así lo efectué hace algunos días.

La pelvis menor estaba enteramente ocupada por un tumor, que tenía la configuración de la cabeza de un feto. Dicho tumor se continuaba hacia arriba hasta la altura del ombligo, apreciándose por el tacto, que era de dureza pétrea, con prominencias óseas muy acentuadas. En la operación se encontró la superficie del tumor adherida al peritoneo, al epiploón y á las asas intestinales; sin embargo, se consiguió soltar estas adherencias, y llegar hasta el sitio de la placenta, que descansaba sobre el ligamento ancho izquierdo, y estaba muy vascularizada. Ligué, previa aplicación de una aguja, el sitio que daba sangre, y encontré que la trompa izquierda estaba enteramente enderezada, y colgando hacia el ligamento pelviano. La operación tuvo un éxito completo, y la enferma está completamente restablecida.
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pulmón un aire tan saludable como el de nuestro propio clima, respirando por la nariz.

Con respecto á la escrofulosis y su subordinación á la hipertrofia y supuración de la amígdala faríngea, conviene distinguir tres grupos de afecciones escrofulosas: 1.º Afecciones periféricas no tuberculosas, como las supuraciones nasales y auriculares, los eczemas, las oftalmias y los catarros de la mucosa respiratoria. 2.º Afecciones tuberculosas en parte; tales son las de los ganglios, de la garganta, de los bronquios y del mesenterio. Y 3.º Afecciones exclusivamente tuberculosas, ó sea las osteitis y artritis escrofulosas.

El primer grupo de fenómenos es provocado directamente por la amígdala faríngea supurante, cuya secreción purulenta, en parte es deglutida y en parte sale por la nariz, produciendo un eczema de las ventanas de la misma, del labio superior y de la cara. De aquí se corre la secreción infecciosa á los ojos y á la cabeza, determinando la producción de las afecciones correspondientes. La infección de la trompa de Eustaquio y su obstrucción por parte de la amígdala faríngea, ocasiona y sostiene otorreas, y los catarrros, por el obstáculo que pone al paso del aire por las fosas nasales. Desde dicha amígdala ó desde las vías aéreas, hechas accesibles á la infección á causa de la respiración bucal, ó bien desde los eczemas, penetran gérmenes en los ganglios linfáticos. Estos gérmenes son en parte bacilos tuberculosos, en parte otros microbios, y esos bacilos tuberculosos que han llegado hasta los ganglios, pasan después á la sangre determinando la producción de las afecciones de la tercera categoría.

Como tratamiento, basta la extirpación de la amígdala faríngea, para que, ó desaparezcan al poco tiempo los síntomas de la primera serie, ó se hagan más accesibles á la terapéutica, infructuosa hasta entonces. Con eso retrogradan igualmente las adenopatías simples.

Según esto, el conjunto sintomático de la escrofulosis se explica en su mayor parte, tomando como base la amígdala faríngea supurada, y lo mejor es abandonar por completo el concepto de la escrofulosis. En efecto, no es una anomalía constitucional, y la tenacidad de las afecciones que se la imputan se explica por una parte por la persistencia de su causa, y por otra por su naturaleza.

No creo procedente el empleo del galvano-cauterio, porque no sólo ocasiona una tumefacción del tejido muy molesta y supuración, sino que además, casi siempre destruye sin necesidad porciones útiles de mucosa. Para los partidarios de las neurosis reflejas, es racional este tratamiento; pero en vista de lo que hemos dicho anteriormente, lo esencial en estos casos es acabar con la supuración nasal, impedir que se estanquen los productos segregados, y procurar que por las fosas nasales pueda pasar cierta cantidad de aire en los movimientos respiratorios. Para ello lo más conveniente es el instrumento cortante, empleado con las precauciones que requieren las condiciones especiales y complicadas de las fosas nasales. — R. DEL VALLE.
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SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 16 de Marzo de 1893.

Peritonitis purulenta por perforación del apéndice vermicular. — El Dr. Afanasyeff presentó el apéndice vermiforme de un niño de trece años que había muerto de peritonitis supurada después de una semana de estreñimiento y fuertes dolores de vientre. El 14 de Marzo había entrado en el Hospital de la Comunidad de San Jorge, con 39° de temperatura, pulso pequeño de 126, paredes abdominales tensas, el vientre moderadamente distendido, dolores intensos en todo el vientre; vomitó tres veces. El 15 murió y el 16 se hizo la autopsia, encontrándose peritonitis purulenta y perforación del apéndice vermiforme; éste, de unos 9 cm de largo, siendo el mesenterio bastante corto, se presentó como doblado y ligeramente torcido sobre su eje, dilatado de calibre. A los 7 cm de la abertura de salida había en la cavidad un cuerpo adherido de unos 2 cm de largo y 1 de grueso, situado en la porción distendida del apéndice, provista sin embargo, de mucosa sana. Detrás de esta concreción, el resto del apéndice en la extensión de 1 cm estaba ulcerado; en este punto había una abertura irregular, de bordes socavados e infiltrados de sangre; seguía luego el resto, de unos 2 cm sano, aunque algo distendido. La concreción constaba de excremento bastante blando, fácil de deshacer, teniendo en el centro una semilla fusiforme de unos 3 mm de largo y 1 de grosor, muy parecida á un grano de alpiste, sólo que en el extremo romo había un penacho de pestañas finas. La ulceración que se había desarrollado en la periferia de la concreción, no dependía de la compresión ejercida por ésta sobre la pared del apéndice, sino que era provocada por la acumulación de materias irritantes, facilitando la formación del bulto la forma torcida y prolongada del apéndice así como las pestañas de la semilla que favorecían la adherencia de capas de materia fecal.

El Dr. Troyanof, en vista de las 50 operaciones que ha hecho por perforación del apéndice vermicular y subsiguiente peritonitis purulenta, circunscrita ó difusa, declaró que la perforación es á veces debida á la formación de un desgaste gradualmente profundizado en el punto de contacto de un cálculo estercoráceo con la pared del apéndice, sirviendo de punto de partida para la formación del cálculo, la deglución de pedacitos de cabello.

(Vrach, núm. 10, 1893). — G. SENTIÑON.

PERIÓDICOS

El trional y el tetronal. — Según los doctores C. Raimondi y A. Mariottini, estos nuevos medicamentos son hipnóticos á la manera del sulfonal, actuando sobre la substancia gris del cerebro, habiendo sido eficaces en algunos casos en que fracasó el último medicamento. El trional es preferible á su vez, al tetronal; pero ambos á dos no ejercen ninguna acción lesiva en las
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principales funciones vitales, gozando como el sulfonal, de la ventaja de no producir hábito, pero en cambio, tienen un acción ligeramente acumulativa que puede llegar á ser peligrosa. La intoxicación ligera se manifiesta entre otros fenómenos por incoordinación motora, vacilación, ataxia, debilidad parásica, somnolencia prolongada, cefalea. Todos estos fenómenos son más frecuentes cuando se usa el tetronal varios días seguidos, aunque sea á dosis no muy elevadas, como dos ó tres gramos, y desaparecen espontáneamente en pocas horas, con sólo suspender el uso del medicamento. Si el caso es más grave y el médico es llamado oportunamente, recurrirá á los eméticos ó á la bomba gástrica; pero si ya ha pasado cierto tiempo, aun puede salvarse en muchos casos al paciente, promoviendo la diuresis y administrando excitantes.

El trional y el tetronal á la dosis de medio, uno ó dos gramos, pueden en casos particulares, dar buen resultado como hipnóticos; pero cuando se han de emplear por mucho tiempo, como en los manicomios, debe renunciarse al tetronal y preferir el trional, alternando con el sulfonal; pero en vez de prescribir dosis altas (dos á cuatro gramos), repetidas ó crecientes, debe ordenarse una dosis alta para empezar venciendo el insomnio, y después en los días sucesivos, bajarla á la mitad ó á un tercio. De esta manera se llega en bastantes casos á conseguir un sueño fisiológico, sin necesidad de ningún medicamento, siempre que no se trate de una agripnia crónica sostenida por alguna lesión orgánica del cerebro.

La dosis única puede variar de medio, á dos ó tres gramos según la edad, sexo, etc. El mejor modo de administración es la suspensión en mucílago, leche, vino, etc., y en cuanto al momento oportuno, es lo mejor esperar á que el enfermo esté acostado y propinarlo un cuarto de hora ó media hora después, porque estos medicamentos obran con más rapidez que el sulfonal.

(Gazzetta médica lombarda). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la pleuresia aguda. — Parsons aconseja en esta enfermedad un medio de tratamiento no empleado hasta ahora; la electrocentesis. Uno de los electrodos se coloca sobre el pecho; el otro, formado por una aguja, se introduce en la cavidad de la pleura. Se hace pasar por el derrame una corriente de 30 á 50 miliamperes; la fibrina se coagula, lo que facilita la absorción de la parte líquida del exudado. Este método debe reservarse para los casos en que está contraindicada la toracentesis ó se reproduce el derrame á pesar de las punciones. — (Medical News). — F. TOLEDO.

Ethoxicafeína en la jaqueca. — La ethoxicafeína es un producto de substitución de la cafeína. El Dr. Dujardin-Beaumetz, deduce de sus experimentos que, á dosis iguales, su poder es mucho más activo que el de la cafeína en la jaqueca. La ethoxicafeína produce una irritación del estómago, fácil de evitar administrándola en solución. Es insoluble en el agua y poco soluble en el alcohol y en el éter. Los mejores disolventes son el benzoato y el salicilato de soda. La dosis es de 25 centigramos en el momento de los accesos.

(Journ. de pharm. et de chimie). — CODINA CASTELLVÍ.
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cho debe adoptar para someterse á la ejecución de esta última.

Con la extremidad de los dedos reunidos, ó, lo que es más ventajoso, con el borde cubital de la mano derecha, se deprime, á beneficio de dos ó tres sacudidas breves y rápidas, la región abdominal en la porción correspondiente á la gran curvadura estomacal: al propio tiempo se proteje con la otra mano la parte opuesta del órgano, á fin de que no sea rechazado hacia adelante por la que palpa.

Esta sencilla operación despierta la producción de un ruido hidro-aérico, originado por la colisión de los gases y los líquidos alojados en el estómago, cuyo timbre no siempre es idéntico á sí mismo, y varía de intensidad y claridad conforme á la amplitud de la cavidad en que se genera y á la cantidad relativa de los agentes que entran en colisión.

Para que el mencionado ruido adquiera el alto valor semeiótico que le ha otorgado Bouchard (1), hay que tener en cuenta su cronología y su topografía, pues, en ausencia de circunscritos límites en ambas condiciones de tiempo y de espacio, pierde notablemente de importancia, en consideración á que puede encontrarse con frecuencia en el estado hígido poco después de las comidas, existir de igual modo en el estómago que en el colon transverso, y faltar en casos de dilatación, cuando por vómito ó por cualquier otro medio, se descarta el ventrículo de su contenido.

Suministrando los ingesta los elementos (líquidos y gases) precisos para que se realicen los requisitos físicos engendradores del ruido á que hago referencia, únicamente la persistencia de éste más allá de la duración normal (seis horas por término medio) de la permanencia de los alimentos en el estómago, revestirá carácter patológico. Apreciado en una época menos alejada de la comida precedente, carece de significación morbosa; motivo que impone como momento inexcusable para la provocación del signo, la mañana temprano, cuando el individuo está en ayunas.

El área de extensión, para poseer carácter morboso, debe rebasar por debajo de una línea horizontal que, partiendo del ombligo, termine en la articulación de la novena con la décima costilla izquierdas. Sin embargo, la comprobación del descenso del límite inferior del estómago, no revela, al menos con el rigorismo que se le ha concedido, las dimensiones ni la situación de la víscera. Prescindiendo de que, aun dentro de las fronteras del estado hígido, el estómago

(1) Bouchard, Leçons sur les auto-intoxications dans les maladies, pág. 169. Paris, 1887.
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presenta tamaños muy diversos de una persona á otra, y, sin parar mientes en la discrepancia con que los anatómicos describen la dirección del diámetro mayor del órgano—horizontal Sappey (1), muy oblicua con 5/6 á la izquierda de la línea media y 1/6 á la derecha Luschka (2), y vertical Fromont (3);—¿qué ocurre, en efecto, cuando se deprime un punto cualquiera de la pared abdominal? La presión se transmite en todas direcciones de la masa comprimida con una desigualdad proporcional á la heterogeneidad de la misma. Por consiguiente, en presencia de los elementos físicos determinantes del ruido de sucusión, una presión ejercida sobre la pared en un sitio inferior al de la capa líquida, podrá ser propagada hasta ella y más allá. Todo depende de la distancia de esta capa del punto depri-mido y de la energía de la presión. De aquí que, aunque se obtenga el expresado ruido en una línea dada de la pared abdominal, no asista autorización suficiente para afirmar en rotundo que la capa líquida, es decir, el límite inferior del estómago, coincide exactamente con el en que se promueve el ruido.

Si la sucusión parcial no suscita el fenómeno acústico que vengo estudiando, «no debe, advierte Bouchard (loc. cit. eodem, página), inferirse que el estómago no esté dilatado. Puede hallarse aplanado y caer flácido detrás de la pared abdominal á manera de delantal; pero, si se introduce el tercio de un vaso de agua, se escucha inmediatamente el glu-glu en una región infinitamente más extendida que en el estado normal». El gorgoteo desarrollado por mediación de este artificio técnico, no ofrece, á mi juicio, ninguna garantía al esclarecimiento que se persigue: la demostración del éxtasis gástrico. Por descendido que aparezca el punto en el cual se oiga entonces el mencionado ruido, indica meramente una relajación de las paredes del ventrículo, un defecto de tonicidad, sin evidenciar la retención del contenido, que, en la especie, constituye la condición esencial.

En fin, como postrera particularidad enlazada con la semeiología del gorgoteo, es menester anotar que, en ocasiones, subsiguientemente á su percepción al nivel ó por debajo de la línea condro-umbilical, si se recurre al cateterismo esofágico, no se consigue extraer

(1) Sappey, Tratado de anatomía descriptiva. Trad. de los Sres. Martínez y Santana, tomo iv, Madrid, 1874.
(2) Luschka, Die Lage der Bauchorgane Menschen. Karlsruhe, 1873.
(3) Fromont, Contribution á l'anatomie topographique de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif. Thèse du doct. Lille, 1890.