Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-07 00:00:00), página 48

las vesículas seminales), encontró el fondo de la vejiga pero le fue imposible descubrir el ureter supurado en medio del tejido adiposo de la región. La operación no tuvo esta vez consecuencias funestas. Pero la orina siguió siendo purulenta y persistieron la fiebre y los dolores. El estado general era bueno; la orina era clara de cuando en cuando: esto probaba la integridad del otro riñón. El Dr. Reynier resolvió entonces extirpar la bolsa purulenta del ureter por la vía supra-pubiana después de intentar en vano practicar el cateterismo durante una nueva citoscopia. El 14 de Noviembre, después de dilatar el recto por medio del globo de Petersen, incidió la región del conducto inguinal, desprendió el peritoneo pelviano por delante de los vasos ilíacos y encontró al fin 12 centímetros de un ureter dilatado adherido a la cara profunda del peritoneo disecado. Extrajo la bolsa purulenta y la seccionó cerca de la vejiga en un sitio donde el ureter tenía las dimensiones normales. Fijó esta extremidad del ureter á la parte interna de la incisión y desagüó la herida; las consecuencias de la operación fueron benignas. La orina dejó de ser purulenta desde el día siguiente; la herida cesó de supurar en cuanto se desprendió la ligadura del ureter. El enfermo se encuentra hoy curado. Las intervenciones quirúrgicas sobre el ureter, son hasta ahora raras. Sólo se ha intervenido para extraer cálculos atascados en este conducto. La primer operación se remonta al parecer á 1885 (extracción de un cálculo de la parte media con sutura del ureter y muerte por peritonitis). Cecchi ha dividido dos veces el ureter por el recto con resultado satisfactorio. Reynier cree ser el primero que ha practicado la ureterectomía por la vía supra-pubiana. Esta operación nueva está indicada en muchos casos, porque son frecuentes las fistulas incurables después de la nefrectomía. El ureter está enfermo en estos casos y debe practicarse la ureterectomía secundaria.

El Dr. Lucas Championnière: La operación del Dr. Reynier es muy lógica, pero debe decirse que las fistulas primitivas del ureter no son frecuentes después de la nefrectomía por pielonefritis. El caso referido es excepcional.

El Dr. Reynier: En ciertos casos se han extirpado riñones cuyo ureter estaba dilatado, en particular cuando hay tuberculosis renal; y nada tiene de particular que entonces quede una fistula persistente.

El Dr. Terrier: Estas fistulas, sin infección operatoria, son raras aun en los casos de lesiones tuberculosas. Para evitarlas debe desecarse el ureter—sin romperlo—y fijarlo á la herida de la nefrectomía. En el caso del Dr. Reynier se trataba de una lesión particular. La operación que ha mencionado quedará como excepcional.

De la historia de la endometritis cervical glandulosa.—El Dr. Bouilly: Esta forma de endometritis es la desesperación de todos los ginecólogos. Cuando se desarrolla en las nulíparas cuyo cuello no está desgarrado, constituye una variedad clínica, especialísima. El cuello está casi siempre retraído; en ciertos casos hay estrechez del orificio congénita ó consecutiva á cauterizaciones intempestivas anteriores; la estrechez de este orificio tiene cierta influencia sobre la enfermedad (retención de las secreciones). La cavidad cervical adquiere entonces la forma de un barrilito. El rasgo característico de esta afección es un derrame seroso muy espeso. En muchos casos estas