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tiene el Profesor que resolver, rodeado de las más grandes dificultades y de las más obscuras tinieblas, como es el pronóstico de la enfermedad; por lo tanto, nunca estará de más ensayarla cuando se trata de valorar la gravedad de la lesión renal.

Entrada la fucsina en la Terapéutica, bien puede asegurarse que han sido tan limitadas sus aplicaciones, que casi solamente se ha empleado en el tratamiento de la enfermedad de Bright. Sólo se conoce la aplicación práctica que Javal (1) pensaba hacer, aplicándola á corregir el daltonismo, fundándose en el hecho observado por Delbeuf, el cual pudo apreciar que, haciendo mirar á un daltoniano á través de una solución de fuchsina, desaparecían sus aberraciones visuales; y recientemente, Cavazzani (2) cita cinco casos de erisipela traumática, curados en menos de treinta y seis horas por una solución alcohólica de la misma sustancia al 1 por 100. Aparte, pues, de estas dos aplicaciones médicas, puede decirse con seguridad que este medicamento, desde que Bergeron y Clouet dieron á conocer en 1876 que de su uso habían obtenido la desaparición de la albúmina de la orina de un nefrítico, hasta nuestros días, sólo ha sido empleado en el tratamiento de las nefritis crónicas con albuminuria.

Y no se crea que pecaron de sordos los demás experimentadores: porque bien pronto se dispusieron á experimentarlo de nuevo y á ensayarlo, para colmarle con los honores de entrar en la terapéutica corriente y diaria, si era cierta la acción que se le atribuía y eran duraderos los resultados que se observaron, ó para abandonarle en el rincón más apartado del olvido, si sus bienhechores efectos eran solamente el engendro de una imaginación muy viva ó las lejanas visiones de una fantasía sin límites.

En el mismo año Feltz, de Saint-Denis (3), ensayó en un nefrítico de cincuenta y ocho años de edad, la fuchsina pura á la dosis de 5 y 10 centigramos y tuvo ocasión de observar que la albúmina de la orina disminuía rápidamente, hasta desaparecer, y que mejoraban los otros síntomas que el enfermo presentaba. También E. De Renzi (4), ha obtenido muy buenos resultados del empleo de dicho me-

(1) A. Dechambre, Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. vi, página 267, París, 1880.
(2) A. Cavazzani: Giornale italiano delle malattie veneere e della Pelle, Diciembre de 1891.
(3) Feltz, Gaz. hebd., pág. 390, 23 de Junio de 1876.
(4) E. De Renzi, Gaz. hebd., pág. 669, 8 de Octubre de 1880.
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dicamento; pero sobre todo Bouchut (1) ha sido de los que más han hablado en su favor dando á conocer siete observaciones personales de curación completa. León Divet (2) en su hermosa tesis, también se hace partidario del empleo de la fuchsina en la enfermedad de Bright, por los buenos resultados que ha obtenido.

Hubo no obstante, al lado de estas observaciones positivas, otras como las de Dieulafoy (3), el cual dice que nunca ha obtenido resultado alguno y las de Bertet (4), quien además niega á la fuchsina los brillantes efectos obtenidos en las siete observaciones de Bouchut. Según dice en su notable patología el Dr. H. Eichhorst (5), tampoco ha visto efecto alguno de dicha sustancia.

En fin, representando en cierto modo, un eclecticismo ó sirviendo, mejor dicho, de lazo de unión de los resultados obtenidos por los autores de cada uno de los dos grupos precedentes, se encuentra la opinión de Dujardin-Beaumetz (6), el cual, «sin participar del entusiasmo de unos ni del desprecio de otros, ha observado en algunas pero raras veces, una notable disminución en la cantidad de la albúmina excretada bajo la influencia de este medicamento». (Dujardin-Beaumetz).

Desde estas fechas, hasta nuestros días, parece que sólo ha sido objeto de nuevos ensayos terapéuticos por parte de Roberto Saunby (7), quien entre el gran número de medicamentos que ensayó contra la albuminuria, cuéntase la fuchsina, de la cual dice que no notó influyese en ningún caso, disminuyendo la cantidad de albúmina.

Lejos de mi ánimo está el pensar que con un nuevo hecho clínico en apoyo de su eficacia en la enfermedad de Bright, hay lo suficiente para dejar resuelto el problema y dirimida la contienda; pero sí creo que probará cuando menos el valor terapéutico que en este

(1) Bouchut, Gaz. des hop. pág. 66, 1879.
(2) León Divet, Trait. de l'albuminurie chron. et en part. de la nephrite parenchymateuse par la fuchsine. Thès. de Paris, num. 320, Julio de 1879.
(3) Dieulafoy, Gaz. hebd., pág. 504, 2 de Agosto de 1879 (*).
(4) Bertet, De la fuchsine et de son emploi dans le trait. de la albuminurie. Thès. de Paris, Agosto de 1880.
(5) Hermann Eichhorst, Tratado de patología interna y terapéutica (traducido al castellano por L. Góngora), t. II, pág. 465.
(6) Dujardin-Beaumetz, Lecciones de clínica terapéutica (traducidas al castellano por G. Reboles y Campos), t. II, pág. 244, 1881.
(7) R. Saunby, Loc. cit.

(*) Manual de Patología interna (traducido al castellano por R. Ulecia), t. II, pág. 361, segunda edición, 1889.
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caso práctico ha tenido y enseñará seguramente que todavía le queda al médico, en dicho medicamento, un medio del que puede esperar ventajosos resultados, cuando otros le hayan fracasado, después de haber apelado á todos los recursos ordinarios de que puede disponer.

El enfermo en cuestión, era un hombre de cincuenta y siete años de edad, casado y sin antecedentes morbosos hereditarios. Fanático, desde temprana edad, por el culto de Baco, hasta llegar con frecuencia á la intoxicación aguda, no abandonó esta senda con todas sus contingencias, como la de quedarse tendido durante toda una noche en el suelo de húmeda bodega, durante muchos años. Su primer oficio, que empezó á los diez ó doce años, fue el de minero, en unas minas que cerca de su población había para explotar varios yacimientos de mineral de plomo; pero más tarde, á los veinticinco años poco más ó menos, se dedicó á las tareas del campo, á cultivar su hacienda. No tuvo ninguna enfermedad grave ni ninguna que tuviera relación con la actual, la cual databa, según el enfermo, de unos dos años, en cuya época empezó á notar que todas las mañanas se levantaba de la cama con la cara abotagada y los párpados edematosos, lo que durante el trascurso del día desaparecía, y á observar que por la noche el calzado le oprimía, porque se le hinchaban los pies; no obstante, por el interrogatorio que le hice, pronto pude apreciar que su enfermedad databa de mucho más tiempo, porque anteriormente á la fecha que él indicaba como principio real del padecimiento, me dijo que había observado que la vista se le debilitaba (disminución de la agudeza visual) que iba perdiendo el oído, que tenía con mucha frecuencia fuertes dolores de cabeza y que orinaba muy á menudo, expeliendo poca orina de una vez (polakiuria). Acentuándose unos síntomas y mejorándose ó desapareciendo otros, llegó hasta el estado actual.

El enfermo tenía la piel sumamente seca y apergaminada y casi nunca podía sudar; disminuida la agudeza visual, hasta el punto de no distinguir una persona á cinco metros de distancia; disminución bastante acentuada del oído; frecuentes dolores de cabeza, opresión respiratoria y algún que otro ataque de disnea, que aparecía en las más variadas condiciones. Cara abotagada, párpados hinchados y edema blando muy acentuado en los miembros inferiores, desde los pies hasta por encima de las rodillas.

En el aparato respiratorio no se encontró nada de anormal, á no ser que el murmullo vesicular estaba debilitado; en el circulatorio
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solo pudo apreciarse como anormal una disminución de la impulsión cardíaca, pero los dos ruidos se percibían con claridad y no se pudo comprobar la existencia de ningún sopló; el pulso era pequeño, igual y lleno, y latía 72 veces por minuto; en el digestivo tampoco existía nada de particular, excepto un estreñimiento pertinaz, y del urinario pudo observarse que hacía de cinco á seis micciones diarias, como término medio, y que la cantidad total de orina en las veinticuatro horas oscilaba alrededor de un litro; la orina era limpia y amarillenta en el momento de la expulsión, pero se enturbiaba y dejaba un depósito homogéneo en el fondo del vaso después de varias horas de estar en reposo; la investigación de la albúmina dió resultados positivos, encontrándose en tan gran cantidad, que, tanto precipitándola por el ácido nítrico como coagulándola por el calor, quedaba todo el espacio del tubo de ensayo ocupado por la orina convertido en una masa blanca y sumamente densa. ¡Lástima que no pueda poner en cifras las cantidades de albúmina obtenidas en los diarios ensayos que se hicieron y dar el resultado del análisis total de la orina y del examen microscópico del depósito, porque se trataba de un enfermo que vivía en una pequeña población rural, donde no había ningún instrumento apropiado para ello! No obstante, á pesar de tamaño inconveniente, pudieron apreciarse con facilidad los cambios que sufrió la cantidad de albúmina en el curso del tratamiento.

Es de advertir que, cuando yo vi al enfermo, este estaba sometido á la dieta láctea con cloruro sódico desde hacia algún tiempo, y anteriormente había ya tomado varias preparaciones diuréticas y el ioduro de hierro.

Con todos estos datos, se hizo el diagnóstico de enfermedad de Bright con albuminuria. Con el objeto de disminuir los edemas, se pensó que la mejor vía de eliminación, en este caso, sería la vasta mucosa intestinal, con lo que, al propio tiempo, se combatiría el estreñimiento, y para ello se prescribió un vaso grande de agua de Loeches todas las mañanas, en ayunas, y la dieta láctea como hasta entonces había seguido con el doble objeto de agente diurético y de alimento que difícilmente cede su albúmina á la orina. Estuvo quince días siguiendo este plan y tomando, además, en los ocho últimos, una poción compuesta de:
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Infuso de cainca .................................................. 250 gramos.
Nitrato potásico ..................................................... 3 -
Jarabe de puntas de espárragos ................................. 30 -

Mézclese : Para tomar media jícara cada dos horas.

sin que aumentara la cantidad de orina, ni disminuyera la de albúmina y haciendo solamente una ó dos deposiciones semiliquidas diarias. Al contrario, el enfermo fue agravándose de tal modo, que el día 8 de Noviembre los edemas ya habían invadido los muslos, las manos y los brazos; la cantidad de orina no llegaba á un litro; se habían presentado todos los síntomas del edema pulmonar; había disminuido notablemente la memoria; dificultad en el habla, pupilas algo contraídas, aunque reaccionaban á la acción de la luz; respiración característica de Cheyne-Stockes; períodos de sopor y otros de delirio tranquilo y discursivo; en una palabra; nos encontrábamos con la uremia.

En vista de la gravedad de los accidentes y no temiendo una fuerte derivación intestinal, prescribí el aceite de crotontiglio á la dosis de dos gotas en aceite de ricino :

    Aceite de ricino ............................................. 30 gramos.
    Aceite de crotontiglio ....................................... 2 gotas.

Mézclese : Para tomar de una vez

y la fuchsina á la dosis de 25 centigramos dos veces al día :

    Fuchsina químicamente pura ................................. 3 gramos.
Divídase en 12 partes iguales para colocar en sellos Limousin.
Para tomar un sello por la mañana y otro por la tarde.

El aceite de croton lo tomó durante cuatro días, y en cada uno de ellos, el enfermo hizo de cinco á seis deposiciones líquidas abundantes. Los demás días solo hizo de dos á tres. La fuchsina continuó tomándola y siguió con la dieta láctea.

Bajo este tratamiento fue mejorando, disminuyendo en los primeros días los síntomas cerebrales y pulmonares para desaparecer á los ocho, pero hasta los quince no pudo notarse que aumentaba la cantidad de orina y disminuían los edemas. En vista de esta mejora, continuó con la dieta láctea y la fuchsina, y el día 26 de Diciembre, unas cinco semanas después de haber empezado este tratamiento, habían desaparecido totalmente los edemas, la opresión, la disnea, los dolores de cabeza y disminuido notablemente la cantidad
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de albúmina y aumentado la de orina (tres litros diarios), la cual ofrecía la particularidad de ser muy decolorada. En Febrero, tres meses después, se suspendió la administración de la fuchsina, y el enfermo se encontraba perfectamente bien, con un estado general muy satisfactorio y habían reaparecido las fuerzas. Hacía un mes (desde Enero), que la dieta láctea no era rigurosa y la alternaba con algunas verduras que decía le sentaban muy bien. Seguía expeliendo tres litros de orina diarios y la albúmina, aunque no había desaparecido, estaba en tan corta cantidad, que tanto por la ebullición como por el ácido nítrico, solo se conseguía enturbiar ligeramente la orina; exoneraba el vientre una ó dos veces todos los días.

En este estado el enfermo, le aconsejé que siguiera tomando leche mientras su estómago se lo consintiera y el ioduro sódico una larga temporada.

Dos meses después, tuve ocasión de ver al enfermo, el cual seguía en tan buenas condiciones como antes.

Desde luego que el problema esencial que importa resolver en este caso clínico, del cual solo he dicho lo más interesante y que para nuestro objeto importa más, es el de si la mejoría ó si se quiere su restablecimiento fue debido á la administración de la fuchsina. En mi concepto debemos determinarnos por la afirmativa. Ni puede suponerse que los efectos del croton tuvieran tanta trascendencia, ni que todo fuese debido á la dieta láctea; porque, por una parte, el purgante oleoso, si bien por la descarga intestinal que provocó, disminuyó hasta hacer desaparecer los síntomas urémicos, solo después de muchos días de suspendido, fue cuando se observó la disminución en los edemas, el aumento de la orina y el descenso de la cantidad de albúmina que ésta contenía, y, por otra, porque la dieta láctea no era de reciente prescripción y hacía ya muchos meses que estaba sujeto á ella. Además, si se tiene en cuenta que este restablecimiento fue paulatino y que solo se inició al cabo de quince días que tomaba la fuchsina, creo que no quedará duda para convencerse de que á este medicamento fue debida la curación.

El enfermo llegó á tomar durante todo el tratamiento más de 50 gramos de fuchsina, sin que apareciese la menor manifestación tóxica de ningún género, cuya cifra habla muy elocuentemente en pro de la inocuidad de dicha sustancia.

Es digno de especial mención, en este caso, lo que tengo varias veces apuntado en mi diario de observación, y de lo cual ya he hablado subrayándolo, y es que las orinas eran muy decoloradas. Esta
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treinta años, este dolor se hizo casi continuo, y fue acompañado con frecuencia de vómitos alimenticios y alteraciones digestivas, que sólo se combatieron á beneficio de la dieta láctea, y unos polvos llamados Tesoro del estómago. Transcurrieron así siete años; pero á consecuencia de la enfermedad de la gripe, que padeció el año de 1889, el dolor de estómago volvió con una violencia extremada, los vómitos reaparecieron, compuestos de materiales líquidos y abundantes, de color claro, y mezclados con grande cantidad de mucosidades, que sobrenadaban en el líquido, el cual era de reacción ácida, y despedía un olor bastante desagradable. Estos vómitos se presentaban á cualquier hora del día, pero principalmente después de las comidas, con grandes molestias y dolor en la región epigástrica, que desaparecían después de aquéllos. El apetito era variable, la lengua muy saburrosa siempre, y la astricción de vientre pertinaz. Después de estas crisis, el estado general desmejoraba considerablemente, perdía las fuerzas, se demacraba el semblante, se deprimía el ánimo, y tenía que abandonar totalmente sus quehaceres. Alguna temporada, por cuidados exquisitos ó por el uso de alguna preparación medicamentosa, estas alteraciones y trastornos se corregían, y entonces rápidamente recobraba las fuerzas, se reanimaba el semblante, aumentaban sus carnes, y atendía á sus ocupaciones, para volver, no tardando, al estado anterior, porque estos períodos de remisión y de calma duraban muy poco tiempo, en relación con los períodos de crisis y alteraciones gástricas. Por espacio de tres años, este individuo consultó inútilmente á gran número de médicos, farmacéuticos y curanderos; usó la dieta láctea y el Tesoro del estómago con otra infinidad de remedios, sin resultado alguno, y yo mismo (porque era amigo) le dispuse alguna vez fórmulas sueltas de sustancias absorbentes alcalinas y calmantes, con igual éxito que los anteriores. Aburrido y desengañado por tantos fracasos, llegó á desconfiar por completo de su curación, y no veía por ninguna parte solución alguna favorable á su padecimiento.

En este estado, el 19 de Enero de 1892, le propuse, compadecido de su situación, tratarle su padecimiento en serio, por medio de un plan bien estudiado, racional y completo. El enfermo, á pesar de su desconfianza, por el respeto y la fe que yo le inspiraba, me prometió someterse, y al día siguiente comenzaba á cumplir puntualmente mi medicación.

Desde luego, el diagnóstico, á mi modo de ver, era fácil. Por los síntomas racionales que quedan expresados, falta absoluta de ante-
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decoloración impropia de las lesiones avanzadas de los riñones, cuando se da la fuchsina, corrobora que esta substancia puede ser empleada con resultado como un medio clínico sencillo de resolver un pronóstico difícil ó dudoso, empleo que todavía no he visto aconsejado por ningún autor.

De todo cuanto queda expuesto, puede concluirse:
1.º Que la fuchsina no es tóxica y puede administrarse hasta la dosis de un gramo diario, sin inconveniente; siendo la dosis ordinaria, la de 25 centigramos, dos veces al día; y el mejor modo de administración, el de sellos Limousin;
2.º Que en vista de los buenos resultados que ha dado en varios casos de enfermedad de Bright, no debe ser olvidada en la terapéutica de esta enfermedad;
Y 3.º Que, dada su completa inocuidad, puede servir admirablemente como medio clínico para aclarar el pronóstico de las lesiones renales.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

Universidad de Greifswald.—Aquí la laringología forma un apéndice, un complemento de las afecciones del aparato respiratorio que explica el Catedrático de Patología interna. En la Policlínica del profesor Strubing, acuden anualmente de 450 á 500 enfermos de la larínge y faringe, principalmente, pues son muy escasos los de las fosas nasales. Allí existen camas para hospitalizar los enfermos graves. Dánsé tres cursos semanales, á los que acuden pocos alumnos.

En cuanto á la otología, es enseñada por el Privat-Docent doctor Hoffmann, que da cursos libres de esta especialidad; cursos que sin embargo pagan los alumnos á razón de 25 marcos la inscripción. Su clínica es bastante frecuentada, acuden á ella unos 500 enfermos del
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oído, y unos 150 de la nariz al año. Además, el profesor Hoffmann, da cursos de anatomía patológica del oído y nariz, á los que acuden 4 ó 5 alumnos entre los más deseosos de conocer más á fondo esta especialidad. Unos 30 alumnos acuden á los cursos clínicos de otorrinología del profesor Hoffmann. Sin embargo, no existe allí más que una cama para un caso urgente, pues los enfermos que deban operarse y los pacientes en estado de no poder andar, son remitidos á la clínica quirúrgica vecina, y si conviene son operados en ella.

Universidad de Halle.—Aquí, del propio modo que en Greifswald, el Profesor de Clínica médica, es el que se encarga de dar cursillos teórico-prácticos de laringología á los alumnos de esta asignatura. Esta laguna imperdonable en una Facultad médica tan importante como ésta, es en parte subsanada por los alumnos que no contentos con las explicaciones demasiado dogmáticas y poco prácticas del Profesor, se trasladan en su mayoría á la Universidad más próxima, la de Leipzig, para estudiar los padecimientos del larínx y su tratamiento de un modo más práctico.

En cambio, la otiatria se halla digna y altamente representada por el eminente profesor Schwartz, que forma con Troeltsch y Politzer, el trípode más robusto de la otología moderna. La clínica otiátrica de Schwartz, es quizás la más importante de Alemania, junto con la de Lucae, de Berlín, de que nos hemos ocupado. Por consiguiente, de ella haré un detenido estudio.

La instalación de esta Policlinica y Clínica, es de lo más completo, lujoso y confortable, que existe en todo el Imperio alemán, tanto, bajo el punto de vista de la enseñanza de esta especialidad, como bajo el punto de vista práctico y clínico. Pero sin embargo, como siempre el único sistema de iluminación, es el tradicional y primitivo mechero circular de gas, de que se valen para estos exámenes como he dicho casi todos los otólogos, laringólogos y rinólogos de Alemania.

En este importante centro otológico existen numerosos enfermos del oído, que acuden á veces de muy lejanas tierras á aquella Meca de las otopatías, fascinados por la gran fama que tiene el célebre otorcirujano y consejero íntimo del rey (Geheimrathes), el profesor Schwartz, no sólo entre los médicos, sino que hasta entre el público. Muchos de los enfermos que acuden allí de las más remotas regiones han sido ya tratados por múltiples especialistas, sin resul-