Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 33

minan en el alteraciones mecánicas también por causas más ó menos próximas y más ó menos intensas.

Así, por ejemplo, los que padecen bronquitis crónica y los tuberculosos, tienen dilatado el ventrículo derecho, insuficiente la válvula tricúspide, relajada la aurícula derecha, pero estas lesiones, procedentes del obstáculo al vaciamiento de la arteria pulmonar, no se presentan en el corazón mismo, sino como consecuencia de las lesiones del pulmón, y en este sentido son alteraciones tan secundarias como el éxtasis renal y los edemas, en las afecciones cardiacas primitivas.

Otro tanto podemos decir de las alteraciones cardiacas de los nefríticos y de los que padecen esclerosis del hígado, de las degeneraciones grasosas transitorias del músculo cardíaco en las enfermedades febriles de altas temperaturas y continuadas por mucho tiempo, como la fiebre tifoidea, porque todo esto, aun cuando constituya estados cardiacos acompañados de lesión en muchos casos, no debe formar parte de las enfermedades primitivas y propias del órgano central de la circulación, como no forman parte del estudio de los procesos morbosos del pulmón las congestiones hipostáticas de las enfermedades infecciosas, los éxtasis de los estados asistólicos, ni forman parte tampoco del capítulo consagrado á las enfermedades de un órgano las alteraciones que experimenta por las lesiones de que es asiento el órgano vecino.

Todo esto es digno de tenerse en cuenta bajo el punto de vista del pronóstico y del tratamiento, porque á veces las consecuencias de la enfermedad de un órgano son tan importantes por la calidad del órgano á que afectan, que obscurecen la enfermedad principal, pero no por esto debe englobarse en el estudio de la patología de un órgano lo esencial y lo accesorio, lo primitivo y lo consecutivo, lo que le es propio y lo que le es prestado.

Así, pues, vamos sólo á ocuparnos del reumatismo en todas sus formas, de las emociones morales y del alcoholismo, como tipos etiológicos de las lesiones cardiacas primitivas, para estudiar luego la relación que existe entre ellos y las lesiones que determinan.

He dicho repetidas veces, lesiones cardiacas primitivas, porque de ellas pienso ocuparme en el concepto de alteraciones iniciales, pues que todos sabemos que cuando estas lesiones toman incremento y avanzan en su desarrollo, todo el corazón se hace partícipe de ellas hasta tal punto, que en los periodos finales padece siempre el músculo, el endocardio, las válvulas y los orificios y el mismo pericardio, y no otra cosa puede suceder en un órgano en que la independencia de los elementos que le componen es incompatible por razones mecánicas, por razones de circulación y por relaciones nutritivas y nerviosas con la alteración de cualquiera de sus factores.

Así, por ejemplo, si el endocardio se inflama, si cualquiera de las válvulas funciona de un modo incompleto, la sobrecarga de sangre en la cavidad que está por detrás de la lesión, da origen á un exceso de energía muscular, que se traduce por la hipertrofia primero y por el cansancio, regresión y relajación de la fibra muscular más tarde.

Si el músculo padece primitivamente, las alteraciones nutritivas de que es asiento no tardan en reflejarse en cualquiera de las dos membranas serosas que le recubren, de tal suerte, que empiece la lesión por el endocardio,