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el caballo tetánico contagia al hombre, no admite, como el Dr. Verneuil, el origen equino del tétanos. El origen de esta enfermedad es telúrico.

El Dr. Terrier: Cuando estudiaba en Alfort, todos los alumnos teníamos siempre las manos exorciadas, quemadas, y ninguno padeció tétanos. Según manifiestan Goubaux, Nocard, Chauveau, Weherkel, en ninguno de los establecimientos veterinarios de Francia ó del extranjero ataca el tétanos al personal.

El Dr. Delorme: En Luneville, donde abundan los caballos, sólo ha observado un caso de tétanos el médico jefe del hospital. Soy partidario de la amputación cuando no produce grandes mutilaciones.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 28 de Marzo de 1893.

Resección del intestino y sutura inmediata en la hernia gangrenosa.—El doctor Kendal Franks refirió el caso de una mujer, de treinta años, que padecía estrangulación de una hernia umbilical. A las treinta horas se practicó la herniotomía. Se encontró el abdomen lleno de un líquido gelatinoso, y se descubrió, además, un tumor ovárico. El asa intestinal estaba gangrenada. Se extirparon 225 milímetros de intestino, y se unieron las extremidades por medio de la sutura de Gély. Se cerró la cavidad del abdomen dejando un tubo de cristal de desagüe que se extrajo á los cuatro días. La enferma principió á defecar con regularidad á los cinco días y curó por completo. Cinco semanas después, se abrió de nuevo el abdomen y se extirpó el quiste ovárico, que era multilocular y semi-sólido. Se vió que la línea de unión del intestino era sólida. El autor saca de este caso las conclusiones siguientes:
La hernia gangrenosa puede tratarse bien por resección y sutura inmediata ó por formación de un ano artificial. Este necesita, para curar, una operación secundaria, empleándose bien el enterotomo de Dupuytren ó una nueva resección con sutura. Para conocer los méritos relativos de estos dos métodos de tratamiento debe compararse la mortandad de la resección inmediata y sutura con la consecutiva á la formación de un ano artificial más la de la operación secundaria que necesita para curar. La mortandad, en los casos de hernia gangrenosa tratada por la formación de un ano artificial, es de 80,7 por 100. La de la operación secundaria, es de 38 por 100. La consecutiva al empleo del enterotomo, es de 7,3 por 100. La de la resección y sutura inmediata, en los 220 casos publicados, es de 48 por 100. El autor terminó manifestando que la resección y la sutura es el método electivo en la hernia gangrenosa, y que la enterotomía simple, seguida de la formación de un ano artificial, debe reservarse para casos especiales, y considerarla como un procedimiento excepcional.

El Dr. J. Hutchinson, refirió un caso parecido al del Dr. Franks. Cree que, en estos casos, la resección del intestino debe ser oblicua, para evitar la estrechez. Cree también que la resección debe hacerse á través de una segunda abertura practicada en la línea media.
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El Dr. Lockwood, dijo que, al parecer, los cirujanos son refractarios á practicar la resección. Prefiere resecar el intestino por la herida primitiva-dividiendo el ligamento de Poupart, si es difícil reducir el intestino suturado.

El Dr. A. E. Barker, encareció la importancia de extirpar mesenterio é intestino suficientes para que quede tejido sano donde hacer la sutura. Prefiere resecar á través de una incisión media, porque así puede operarse mejor sobre el intestino y el mesenterio. Aconseja extirpar todas las partes gangrenosas y que no estén sanas, á través de la abertura que se hace en el sitio de la hernia, cerrar por el pronto con ligaduras las extremidades del intestino, y resecarlo después á través de una incisión media.

El Dr. Bowlby, dijo que, según una estadística de los tres hospitales principales de Londres, durante un período de diez años ha muerto el 44 por 100 de todos los casos de hernia estrangulada que se operaron. La mortandad del hospital de San Bartolomé es sólo de 40 por 100. Cree que la estadística de la mortandad de la resección es buena, porque sólo se publican los casos favorables.

El Dr. T. Smith, manifestó que el gran obstáculo para la operación es el abatimiento en que se encuentran muchos enfermos. En los casos de ano artificial no es necesaria siempre otra nueva operación, porque algunos enfermos curan espontáneamente.

El Dr. Franck, dijo que es preferible la sección oblicua y mejor en la cara convexa del intestino; que debe extirparse todo el tejido de aspecto sospechoso. Los cirujanos alemanes acostumbran á coser á la pared del abdomen el intestino sospechoso, observarlo durante veinticuatro horas y después obrar según las circunstancias. Cree preferible extirpar una porción considerable de intestino á hacer las suturas en tejido sospechoso. En los casos de hernia femoral prefiere abrir el saco, limpiarlo, y resecar después á través de una incisión media. Respecto á las suturas, ha empleado hasta ahora el método de Gély; pero piensa, en lo sucesivo, hacer la sutura continua.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 8 y 15 de Marzo de 1893.

Sobre la fistula congénita del cuello. (Tema presentado por el Dr. Karewski).
—El Dr. Schlange, presenta una preparación microscópica de una fistula lateral del cuello, que operó con éxito á un muchacho. La estructura histológica de estas fistulas varía extraordinariamente; en el caso actual, la pared está revestida de epitelio cilíndrico, rodeado por tejido linfo-adenoide con numerosos folículos, y, más exteriormente, por tejido muscular estriado. El autor todavía ha observado con más frecuencia las fistulas medias del cuello, cuyo tratamiento es mucho más difícil. Se continúan siempre hacia el hioídes, y parecen perderse en el periostio. El autor siempre ha tratado estas fistulas por medio de la operación; procediendo radicalmente, y no
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omitiendo la incisión del hioídes si es precisa para este objeto; de este modo se consigue la curación definitiva.

El Dr. FRAENKEL: En la región de las tonsilas, hay unas fistulas que vienen de hacia arriba, aunque á primera vista parezcan fistulas branquiales. En las mismas tonsilas, ó inmediatamente sobre ellas, se encuentra un trácto fistuloso, que á veces supura ó contiene una secreción mucosa; al introducir la sonda, penetra á veces hasta el rodete de la trompa de Eustaquio. Yo he incindido estas fistulas, prolongando la incisión hasta lo más arriba posible, con lo cual conseguí su curación, sin necesidad de extirpar las paredes de la misma.

El Dr. KARESWIK: Los casos observados por Fraenkel, no demuestran que no se tratase realmente de fistulas branquiales. Virchow ha descrito un caso de fistula branquial completa del primer arco visceral; y la misma trompa de Eustaquio, genéticamente considerada, no es otra cosa que una fistula del primer arco visceral.

La tolipirina. — El Dr. GUTTMANN: La tolipirina es un cuerpo obtenido sintéticamente por el Dr. Thoms, de acción tan eficaz como la antipirina, y que satisface las mismas indicaciones. Véase la construcción molecular de ambos cuerpos:

CH
|
N
  /   \
CHN CO
  |     |
CHC = CH
Antipirina.

CH CH
|
N
  /   \
CHN CO
  |     |
CHC = CH
Tolipirina.

La tolipirina es una sustancia incolora, cristalina, muy amarga, soluble en diez partes de agua, y casi insoluble en el éter; presenta las mismas reacciones químicas que la antipirina. Yo la he ensayado en el verano último. Inyectado subcutáneamente un gramo, no altera en lo más mínimo el estado general, pudiendo subirse hasta los 5 gramos sin inconveniente en el hombre sano. En el febricitante siempre empezaba á administrar el medicamento á las doce del día: dando 4 gramos, en dosis de á gramo, una cada hora, descendía la temperatura de 1°,5 á 2° c. ó más; en algunos casos, llegó el descenso térmico á 3°,5 y 3°,7. La curva termométrica baja rápidamente, alcanzando su cifra menor en cinco ó seis horas, después vuelve á subir el calor; mas con tal lentitud, que hasta la mañana del día siguiente no adquiere la temperatura su cifra primitiva. Hay sus excepciones, como en los enfermos cuya temperatura pasa de 40 á 41°, ó en aquellos en que estaba subiendo todavía. El efecto que se obtiene con 4 gramos de tolipirina, es igual en este sentido al que proporcionan 5 ó 6 gramos de antipirina. Habiendo ensayado ambas sustancias en cinco casos, encontré ventajas á favor de la tolipirina, en igualdad de circunstancias. El sudor producido por ésta, dura tanto tiempo como su acción, y la reascensión de la temperatura se efectúa sin calofrio; la frecuencia de pulso sigue una marcha paralela al
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tubos de Faucher, del que sólo se diferencia en ser más corto y carecer de un orificio lateral, que no hace falta, puesto que se continúa el tubo con el apéndice de cristal del tubo anterior.

¿Se desea hacer la insuflación? Se deja en completa libertad toda la sonda, sin apretar el resorte metálico, y comprimiendo la pera de goma, llevará aire al estómago. ¿Queremos extraer el contenido gástrico? Cerramos el resorte, en comunicación con el aire exterior, y apretamos finalmente la pelota, que atraerá los jugos; entonces se abre el resorte, se comprime la pelota y aquéllos saldrán al exterior.

Finalmente, el lavado del estómago no requiere sino que el resorte metálico no oprima el tubo.

Pero, señores, yo he de decirlo con ingenuidad; la sonda ordinaria, el llamado tubo de Faucher ó sifón estomacal, es decir, el instrumento sencillo que hoy maneja hasta el médico de la aldea más apartada, ese instrumento hoy tan popularizado, es el que representa en la inmensa mayoría de casos, toda la sencillez y todas las ventajas en el lavado estomacal y aun en la extracción del contenido gástrico.

Bueno será no olvidarlo al aceptar un aparato cualquiera, que el sucesivo perfeccionamiento de la ciencia pueda muy bien señalar como más ventajoso.

El lavado del estómago es una operación fácil, facilísima.

No hay más que depositar, por decirlo así, la extremidad del tubo (que no se humedecerá en leche, ni en glicerina, etc., sino sólo en agua templada) en el fondo posterior de la boca, é invitar á que haga un movimiento de deglución el enfermo. Verificado esto, el operador empuja suave, pero ligeramente, la sonda, y no en minutos, en segundos, entra ésta perfectamente en el estómago.

Es decir, que la operación, cuando no se emplea la sonda dura y cuando no hay necesidad de forzar el instrumento, lo cual sólo ocurre en casos de accidentes nerviosos, cerebrales, etc., estriba en que realice bien el movimiento de deglución el paciente. Es cuestión de saber tragar, y esto en un individuo discreto y no excesivamente nervioso, es cosa sencillísima, cuando el Profesor da la correspondiente instrucción á su cliente.

A este fin, y cuando ya se va á proceder á la introducción de la sonda, precisamente entonces, tengo por costumbre advertir al enfermo que cuide de dos cosas: primera, tragar unos pocos centímetros de la sonda (hecho esto, el Profesor hace lo demás, esto es, empujar el tubo hasta la marca); después, dejar fluir, en posición cómoda, el
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linfáticos inmediatos, hinchados, duros é indolentes. Las mucosas tan pálidas como la piel. Pericondritis de los aritenoides y de la epiglotis y ulceración bastante extensa de las cuerdas vocales verdaderas. Diagnóstico: tuberculosis de la región inframentoniana. Excindi (empleando la cocaína) un trocito del borde de la úlcera cutánea, y en las preparaciones endurecidas y teñidas encontré numerosos bacilos diseminados por todo el cutis; había además células gigantes y tubérculos miliares. Cautericé la superficie cruenta hasta producir una escara y la espolvoreé con iodoformo; con este tratamiento se limpió el fondo de la úlcera y disminuyó el dolor. El síntoma que debe ser patognomónico para el clínico, y que está en conexión con la génesis del tubérculo, ó sea las muescas y escotaduritas de los bordes de la úlcera, que al confluir simulan poriones caseificadas en el borde de la misma, dan lugar á que se formen úlceras serpiginosas parecidas á las sifilíticas, como ocurrió en este caso, en el cual, el tratamiento mercurial no hizo más que empeorar al paciente.

Como este enfermo seguía acudiendo á las barberías, se comprende que pudo ser motivo de nuevas inoculaciones tuberculosas. El caso es una nueva advertencia de lo necesario que se hace la desinfección de las navajas de afeitar en agua hirviendo, propuesto por mí ya en el año 1886, antes de emplearla en cada parroquiano. Lo mejor sería que cada uno tuviese su propio navajero y hasta una navaja especial para él.

El Dr. Baginsky: En los últimos tiempos se legraron las úlceras tuberculosas de la laringe en este enfermo, pero con esto más bien se empeoró.

El Dr. B. Frenkel: Aunque en general la tuberculosis contraindica la cura de unciones, esta última presta á veces buenos servicios, empleándola con prudencia cuando coinciden en un mismo enfermo la tuberculosis y la sífilis.

El Dr. Köbner: Cuando en la época prebacilar se trataban, por equivocación, algunos casos de tisis laringea como de sífilis, con tal rapidez se propagaba la tuberculosis, que á mi juicio, la existencia de ésta es una contraindicación absoluta de todo tratamiento hidrargirico.

El Dr. Seheinmann: Dudo que la tuberculosis cutánea haya sido primiva; y creo que el padecimiento laringeo de hace ocho años, ya era también tuberculoso.

El Dr. Köbner: A favor de esta suposición depone el éxito del tratamiento por el mentol, empleado en aquella época.

Cirrosis hepática congénita. — El Dr. H. Neumann, presenta un hígado con esta lesión, procedente de un niño que falleció al tercer mes, y que había nacido con ictericia. Todas estas alteraciones parecen ser de origen sifilítico.

El Dr. Hansemann, dice que en un caso análogo de ictericia congénita, en un niño de cuatro meses, dieron testimonio indudable de la naturaleza sifilítica de la afección, las lesiones óseas que también se encontraron.

R. del Valle,
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M. V. Yanovsky, señaló un nuevo factor etiológico para la formación de aneurismas, que se deduce de sus observaciones, y sobre el cual se ha llamado poco la atención hasta ahora, á saber; las enfermedades infectivas.

(Vrach, 1893, núm. 8.) — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento local de la tuberculosis por la teucrina.—En una de las últimas sesiones del Club Médico de Viena, se ha ocupado el profesor von Mosetig-Moorhof de un nuevo tratamiento local de la tuberculosis por las inyecciones de extracto de Teucrium scoridium (camedrio acuático), al que da el nombre de teucrina. El extracto se prepara de la planta seca por lixiviación con agua destilada caliente; el líquido se evapora hasta la consistencia de miel, se lava después varias veces con alcohol y se concentra hasta que su peso específico sea de 1,150. La teucrina es un líquido negro-morenuceo, de sabor ácido y de olor parecido al de la berza. Es de reacción ácida y soluble en agua. Contiene algunos sulfatos, en particular el de calcio. Administrada al interior, á la dosis de 40 centigramos, excita el apetito y obra como tónico estomáquico. La reacción producida por la inyección subcutánea de este extracto, es calor local y general, precedido éste á veces de una horripilación. El sitio de la inyección se pone caliente, dolorido y edematoso. Los efectos terapéuticos varían, según que el tubérculo haya sufrido ó no la degeneración caseosa. En el primer caso, la inyección produce inflamación, seguida de destrucción rápida de los tejidos afectados; en el segundo se absorbe la substancia caseosa. Un absceso frío se convierte en agudo á las cuarenta y ocho horas y cura en ocho ó diez días si no hay lesión ósea. En este último caso queda una fistula, que cura con más lentitud. Estos resultados suelen obtenerse con una sola inyección de 45 gotas de teucrina y la curación es permanente. Se obtiene el mismo resultado con una inyección en la adenitis aguda ó crónica, y la inflamación desaparece poco á poco si el ganglio no es caseoso. Se han obtenido también buenos resultados en el lupus y en la actinomicosis. — (The Medical Week). — F. Toledo.

Las vibraciones mecánicas en las neuro y psico-patías.—El Dr. E. Morselli dice haber empleado este tratamiento antes que Charcot. Consiste, como es sabido, en el empleo de instrumentos que vibran de un modo rítmico y con grandísima rapidez. De sus observaciones resulta que en las psico-patías sólo parece ser útil cuando van acompañadas de síntomas locales y especialmente la melancolía simple en su primer período, la complicada con neuralgia intercostal y la enajenación mental con ideas fijas. En algunos casos de hipocondría con dolor occipital, puede proporcionar un periodo de calma. En el insomnio de los locos es ineficaz, en cambio ha sido útil á veces en el de los neurasténicos e histéricas. De todos modos, los efectos de esta terapéutica son fugaces por lo general, por cuyo motivo hay lugar á pensar si serán debidos en parte á la sugestión. Como además puede también obrar como
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excitante del sistema nervioso, parece contraindicado en todas las formas de manía, á excepción de la histérica, y en la melancolía ansiosa é intranquila, debiendo prohibirse en absoluto su empleo en las psicosis epilépticas. Las vibraciones fracasaron en los periodos de estupor, durante su aplicación, y son directamente perjudiciales en los enajenados afectados de alucinaciones acústicas.

De los diversos aparatos recomendados para emplear este procedimiento terapéutico, prefiere el autor el que aconseja Maggiorani, que consiste en un fuerte diapasón enlazado con una pila eléctrica y aplicado en los mismos sitios que se eligen para la administración de la electricidad.

(Gazzetta degli ospitali). — R. DEL VALLE.

Inyecciones subcutáneas de digital, en el tratamiento de las afecciones cardíacas. — Las afecciones cardíacas van acompañadas ordinariamente de un estado catarral de la mucosa de las vías digestivas, que es un obstáculo á la pronta reabsorción de las sustancias medicamentosas ingeridas por la boca. Para obviar este inconveniente, el Dr. Zieniec, por instigación del Profesor Stolinkoff, de Varsovia, ha recurrido al empleo de la infusión de digital administrándola por la vía subcutánea. Ha experimentado este modo de administración en casos de estrechez mitral, de insuficiencia complicada con estrechez, de endocarditis, etc., deduciendo de sus experimentos, que cuando se administraba la digital por la boca y casi no influía sobre las alteraciones debidas á la falta de compensación cardiaca, por la vía subcutánea y á pequeñas dosis, aseguraba el resultado que se pretendía. Cada inyección equivalía á 1 ó 2 gramos de infusión conteniendo 0,015 gramos, á 0,08 de polvo de hojas de digital. El número de inyecciones era de dos, á lo más tres, en las veinticuatro horas.

(Berliner Klin. Wochenschrift). — CODINA CASTELLVI.

Losofano.—Este nuevo medicamento parece ser un triiodometacresol. Contiene 80 por 100 de iodo. Se presenta en forma de un polvo cristalino, blanco, muy poco soluble en el alcohol, éter, benzol y cloroformo. Se funde á 121°,5. Según Saalfeld el losofano es útil en muchas afecciones cutáneas y especialmente en las dermatosis de origen parasitario. Véanse las fórmulas siguientes como ejemplo:

Disolución para uso externo.

    Losofano
    1

    Agua destilada
    15

    Alcohol
    75 por 100

Pomada.

    Losofano
    0,5 á 1,5 gramos

    Lanolina
    40

    Vaselina
    10

Ha dado buenos resultados en la pitiriasis y en la sarna, en el prurigo y en algunos casos de eczema crónico con engrosamiento de la piel, y en la sicosis. Sus efectos fueron nulos en la psoriasis y en el chancre sífilítico.

Este medicamento está contraindicado en todas las afecciones inflamatorias y también en las de la piel.

(Gazzetta medica lombarda). — R. DEL VALLE.
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agua glerosa formada que cae desde la boca, ó introducir en ésta uno ó dos dedos, revestidos con un pañuelo para extraer la glerosidad cuando es consistente y origina náuseas, vómitos é inquietud.

En suma; el acto es muy fácil y expedito.

El lavado del estómago, y quien dice el lavado del estómago, se refiere igualmente á la introducción de la sonda para la extracción de jugo gástrico y su análisis químico, es una operación inocente. Algo se han exagerado los peligros de ésta en la úlcera del estómago; pero es indudable que, tratándose de la rotura de un vaso, la prudencia se impone. Sin embargo, yo diré que, tanto como á la época en que se verificó la gastrorragia, ha de atenderse al estado general y á la noción etiológico-patogénica.

El cirujano excinde, casi impunemente, un trozo de mucosa gástrica; una pequeña solución de continuidad, representada en una úlcera insignificante relacionada con la clorosis, etc.; perfora el estómago ó rompe un vaso, comprometiendo la vida. Es que en el primer caso, la mucosa, excepción hecha del sitio del mal, no estaba muy comprometida; mientras que, en el segundo, la circulación, la inervación, etc., del ventrículo gástrico, dejaban mucho que desear.

Este es el criterio más seguro para decidirse ó no al lavado, ante el temor de la rotura de un vaso, en caso de úlcera, congestión varicosa, etc.

Mas súmense estos inconvenientes, y algunos más que pudieran presentarse, y todos ellos representan lo muy excepcional como contraindicación. En la mayor parte de los casos, el lavado del estómago es una operación del todo exenta de peligros; porque referirse á la falsa vía de la laringe que pudiera tomar la sonda, etc., es cosa que no ocurre nunca.

Finalmente, el lavado del estómago es beneficiosísimo en muchas enfermedades de este órgano.

Estamos, puede decirse, en la cuestión verdaderamente concreta de esta conferencia. Yo no he de proclamar los beneficios que reporta á tantos desgraciados pacientes esta práctica; baste saber que el lavado del estómago puede figurar entre las grandes conquistas de la ciencia y entre los grandes servicios que el progreso ha prestado á la humanidad.

Sólo con recordar la gastroectasia, enfermedad frecuentísima, cada vez más, en la sociedad actual, mortal no pocas veces, y casi siempre atormentadora, inquietante, y que reduce al hombre á la condición más lamentable, cuando se la abandona tiempo y más