Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-07 00:00:00), página 48

vil: las crisis dolorosas duraban algunos días y coincidían con las reglas. Tuve necesidad en varias ocasiones de reducir el riñón, después de cloroforizar á la enferma; en Octubre último, después de una crisis que duró quince días, se hizo irreducible el riñón, y tan grave el estado general, que me decidí á operar en plena crisis. Encontré el órgano en retroversión, la extremidad superior dirigida hacia atrás, y la inferior hacia adelante; estaba aumentado de volumen, pero fue fácil hacerlo recuperar su posición normal, y así se evacuó por el ureter la orina que distendía el riñón; fijé después este órgano por la nefrorragia, según el procedimiento del Dr. Guyon. Las consecuencias operatorias fueron benignas, y la enferma curó por completo. Advertiré, que desde el punto de vista patógeno, esta observación es concluyente, porque demuestra que ciertas estrangulaciones renales son debidas á la hidronefrosis intermitente por curvadura del ureter. Insisto también sobre la variedad curiosa de dislocación renal que presentaba mi enferma. Creo, con el Dr. Guyon, que en las estrangulaciones del riñón, debe intentarse la taxis, colocando al enfermo en la posición de Trendelenburg y haciendo maniobras ligeras; si es necesario, se administra el clorofórmio; y si á pesar de la reducción se agravan los síntomas, debe recurrirse á la intervención operatoria, cuyas indicaciones son las siguientes: nefrorragia si el riñón está sano y es reducible; nefrotomía si hay hidronefrosis permanente ó está infectado el riñón. La nefrectomía primitiva debe practicarse en casos muy raros, cuando el riñón está alterado, el opuesto sano, y el estado general permite la operación.

El Dr. Picqué: He operado con éxito hace pocos días una enferma en las mismas condiciones que la del Dr. Albarran.

Resultados de la intervención quirúrgica en la tuberculosis vesical.—El doctor Vigueron: Entre las muchas tuberculosis vesicales observadas en la clínica de enfermedades de las vías urinarias, y tratadas con éxito por las instilaciones de sublimado, sólo en ocho se han empleado los medios quirúrgicos; en dos casos se ha limpiado la vejiga por la uretra. Este procedimiento repetido hasta dos veces en un enfermo, no ha producido resultado alguno, y los enfermos han muerto á causa de la invasión cancerosa de los riñones. En siete enfermos, en uno de los cuales se había hecho ya la raspadura á través de la uretra, se practicó la talla hipogástrica y después la raspadura ó la incisión de su membrana mucosa. Se procuró luego modificar las lesiones empleando la gasa iodofórmica, las cauterizaciones con el termo-cauterio ó con el cloruro de zinc ó el taponamiento vesical. De estos siete casos, en dos se hizo la sutura primitiva de la vejiga. En un enfermo quedó una fistula vesical, que se cerró después, y los síntomas mejoraron algo. En el otro, cicatrizó la herida por segunda intención, pero se formó después un absceso supra-pélviano, seguido de fistula hipogástrica, y el enfermo murió á los cuatro meses. En los otros cinco enfermos se intentó la sutura de la vejiga á la pared abdominal, para producir una fistula vesical. En cuatro casos, el resultado inmediato fue satisfactorio, pero la mejoría duró sólo lo que la fistula; en cuanto se cerró ésta y se reprodujeron los síntomas. La raspadura con talla hipogástrica y formación de fistula vesical ha producido mejoría, pero no curación. Es probable que los resultados sean mejores en los casos precoces.