ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 17

lente motiva menos enfriamientos que el tiempo frío, y sin embargo, las estadísticas de Falkenstein dicen: primero, no hay relación entre el descenso térmico y el número de enfermedades catarrales de las vías respiratorias; segundo, las temperaturas elevadas no son en modo alguno condiciones favorables para la salud de los tuberculosos.

De que el tísico sea muy sensible á los cambios térmicos, no se sigue que se le haya de sustraer á los mismos. Prueba de ello son las notables curaciones obtenidas en las altas montañas, en donde son mucho más considerables las oscilaciones térmicas. Como dice Schreiber, el hombre que pasa de un punto calentado al aire libre, ó el que busca la sombra en el verano, se somete á cambios térmicos mucho más acentuados que los debidos á las variaciones naturales.

Puede decirse que para evitar los enfriamientos, hay que contar con el enfermo y con su médico más que con el clima.

Además, las oscilaciones térmicas influyen favorablemente en la nutrición; y Detweiler afirma que á lo menos ha obtenido tan buenos resultados en invierno como en verano.

En vez de mandar los tísicos á los climas meridionales, es más racional tratarles en el que han vivido, y al cual, en todo caso, deben volver después de su curación eventual.

Para admitir lo nocivos que son los climas calientes, basta pensar en el hecho, notado por hombres competentes (Virchow, Oberveck, de Mayer é Hirsch), de que las familias (se refiere el autor á los de su país) que se establecen en regiones meridionales (Sicilia, países tropicales), se extinguen siempre á la segunda ó tercera generación, desaparición en que ha de influir por modo necesario la debilidad del individuo á quien el estímulo del frío obra sobre la nutrición.

De todos modos, costaría trabajo entender cómo el clima caliente, por sí solo, puede obrar en la curación de la tisis.

Presión barométrica.—Desde que Brehmer inauguró el tratamiento de la tuberculosis en las alturas, ha sido muy discutida su influencia. Ante todo, hoy no es posible sostener la inmunidad de los países elevados para la tisis; en cambio, no hay acuerdo respecto á la acción del aire enrarecido sobre la circulación y respiración. Verdad es que casi todos están contestes en que ésta es más amplia, y en que el pulso, frecuente al principio, se hace luego más calmoso; pero es difícil decidirse entre si tales efectos se deben á la altitud ó al ejercicio muscular y á otros factores que intervienen en estas curas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 18

Sea lo que quiera de estas dudas, ha de confesarse que no se conoce bien la acción fisiológica del aire enrarecido de estas alturas, por lo cual tienen poco interés las variaciones barométricas que presentan; además, como dicen Hann y Assmann, todos estos cambios, aun los más notables, no pasan durante el día, en sus efectos, de los que determinaría la subida á una colina de 30 metros de altura. Pueden, pues, no tenerse en cuenta estas oscilaciones diurnas.

Más interesante es conocer la medida barométrica mensual. Y en Falkenstein resulta, que si á las veces aumenta el número de enfermos durante los meses de una presión media poco elevada, no es debido á ésta, ya que no hay entre ambos elementos relaciones constantes, ni mucho menos. Hoy por hoy, lo justo es decir que las alzas y bajas barométricas nada tienen que ver con la tuberculosis.

Movimientos atmosféricos.—Son mucho más importantes. Los vientos algo enérgicos entorpecen mecánicamente la respiración e impiden las inspiraciones profundas; además, renovando el aire, quitan al cuerpo esa especie de capa de aire caliente que lo envuelve gracias á los vestidos, y por esto mismo necesitan una mayor producción de calor. Brehmer decía con razón: «Es fácil protegerse del aire frío en calma, pero no del aire frío en movimiento».

Como Falkenstein está resguardado, no se pueden sacar de él consecuencias precisas; sin embargo, tal como está, resulta de las gráficas: primero, el viento E. es el más nocivo; segundo, los vientos impetuosos, sea cualquiera su dirección, son también desfavorables.

Estado del cielo.—Nada ha podido aprenderse en Falkenstein sobre la influencia del estado sereno ó nuboso, sobre la morbosidad de los tuberculosos, pues no hay correlación notable. No se conoce aún bien la acción de la luz solar sobre el organismo; posible es que obre psíquicamente en más ó en menos.

Las brumas y las nieblas hacen mucho daño á los tísicos: entorpecen la perspiración cutánea y la pulmonar, impregnan de humedad los vestidos, favoreciendo así los enfriamientos, y condensándose el vapor de agua en gotitas, puede ser vehículo de micro-organismos. A pesar de esto, las estadísticas de Falkenstein nada concreto dicen entre las relaciones que pueda haber entre el estado del cielo y la morbosidad de los tuberculosos.

La lluvia y la nieve impiden la permanencia, y sobre todo los paseos al aire libre, y desde este punto de vista pueden ser malas; en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 19

cambio, la atmósfera, después de estos meteoros, contienen menos bacterias (Gastón Tissandier, Assmann), y, por lo mismo, habrá menos infecciones secundarias, tan temibles en estos enfermos, como ha demostrado há poco Maragliano. Comparando los meses secos con los pluviosos ó nevosos, no se ve relación entre ellos y la morbosidad, y si la hay, más bien habla en pro de los meses malos.

Meteoros y hemoptisis. — Por más que hayan sido exagerados los peligros de la hemoptisis en la tisis, desde luego es preciso evitarla, pues los escapes sanguinolentos favorecen la propagación del proceso, trastornan la digestión, entorpecen la nutrición y ejercen una influencia psíquica que suele prolongarse meses y meses. Y esto sin contar con que obligan á cambios en la alimentación y en la terapéutica.

En todos tiempos se ha concedido gran valor al medio cósmico en la producción de las hemoptisis. Hipócrates lo expresó bien claro, y en estos últimos tiempos aceptan su opinión Rohden y Lahillonne, diciendo Rohden que el exceso brusco de humedad en el aire entorpece la exhalación pulmonar y cutánea, hecho que motiva un aumento de la masa total de la sangre y mayor presión sanguínea, condiciones que favorecen las hemoptisis. Thomas también cree es noticia esta mengua de exhalación; pero opina que produce dilatación refleja de los vasos con lentitud cardiaca y calma de la corriente sanguínea. Dettweiler culpa más á la elevación persistente de la temperatura. El autor cree que el asunto está por resolver, que las hemoptisis se presentan en circunstancias muy distintas, y que si no puede negarse la influencia meteórica, actualmente es imposible determinarla.

En resumen, la temperatura exterior, la presión atmosférica, el estado del cielo, las variaciones, no influyen en los tísicos; las precipitaciones acuosas tienen una acción mínima; sólo los vientos del E. y los violentos ejercen mal efecto sobre la enfermedad. Al tísico se le ha de proporcionar aire puro, sin tener en cuenta las circunstancias meteorológicas, salvo los vientos indicados.

Respecto á terapéutica, hoy, como hace veinte años que dijo Dettweiler y aceptó Weber, «el tratamiento de la tisis es posible en todas partes si al enfermo se le puede proporcionar aire puro, alimentación conveniente y ejercicio corporal moderado y graduado». Como el tísico se observa en todas las clases sociales, no hay que reducirse á mandar, al que pueda ir, á comarcas lejanas, sino que ha de ser tratado en donde viva. Hay que reemplazar la acción du-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 2

Ni la intensidad ni el timbre de los ruidos de deglución ofrecen ningún cambio característico.

En algunos casos de grandes fermentaciones intra-estomacales, ha advertido Penzoldt (1) un ruido de ebullición análogo al que se produce al destapar una botella de agua de Seltz.

Rosenbach (2) introduce en el estómago una sonda que tiene hacia la mitad de su longitud una pelota; insuflando aire con ésta, se ausculta la región hipogástrica, y, si la visera contiene líquido, se escuchan estertores húmedos de gruesas burbujas y de resonancia metálica, que desaparecen, por lenta retirada de la sonda, cuando las aberturas laterales de su pico dejan de estar sumergidas en el líquido. — Reconocido por este medio el nivel del líquido, el autor pretende determinar con su manera de hacer la capacidad del órgano. Si la inyección de un litro de agua apenas trasmuta en sentido ascensional el nivel donde desaparece la percepción del estertor, constituye prueba demostrativa de la existencia de la ectasia, pues la misma cantidad de agua vertida en un estómago sano, eleva dicho nivel de un modo bien apreciable. — Este procedimiento, calificado de aventurado por Ewald (loc. cit., pág. 143), es supérfluo para el diagnóstico de las grandes dilataciones y no resuelve ninguna duda en el de las pequeñas.

La MENSURACIÓN DIRECTA de la capacidad del estómago se ha intentado conseguir, con más ingenio que éxito de fortuna, por procedimientos distintos:

1.º Penzoldt (lot. cit.) aprecia la longitud del diámetro vertical del estómago utilizando la lectura del número de centímetros de una sonda dura que penetra desde la arcada dentaria hasta encontrar resistencia. — Thiebault (3) se ha servido de una plomada: después de franquear el cardias con la sonda, suelta el hilo y el plomo cae sobre la pared inferior del estómago; la longitud del hilo que ha corrido marca la dimensión vertical del órgano. — La infidelidad de uno y otro proceder, se hace constar, con solo enunciar que, todavía, permanece sin fijar la cifra representativa de la longitud normal del estómago en los diferentes grados de magnitud del mismo.

2.º Verificando Leube (4) repetidos ensayos en sujetos sanos y en

(1) Penzoldt. Die Magenerweiterung eine Klinische Studie. Erlanger 1875.
(2) Rosenbach, Ueber Magenerweiterung. (Berlin. Klin. Wochens, núm. 51, 1876).
(3) Thiebault, Dilatation de l'estomac. Thèse du doct., Nancy 1882.
(4) Leube, Enfermedades del estómago y de los intestinos. Trat. Enciclop. de pat. med. y terap. de Ziemssen. Trad. del Sr. Vallima, t. xi, pág. 268 Madrid 1889.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 20

dosa y vaga de los elementos climatológicos por la higiene y la dietética, hecho casi sólo posible en establecimientos cerrados, que pueden erigirse en sitios resguardados (bosques ó montañas) de los vientos enérgicos, y en especial de los del E.

En una palabra, hay que renunciar á la idea de que sólo el clima puede curar la tuberculosis, concepto erróneo, que equivoca á los enfermos, quienes están en un punto más ó menos tiempo sin cuidarse de la higiene. El tísico debe entregarse confiadamente á su médico, y éste educará higiénicamente á su enfermo, enseñándole cómo ha de vivir, cualesquiera que sean las condiciones sociales, morales y climatológicas que le rodean.

Este es el nuevo camino que hoy recorre la tisioterapia, y por él ha de continuar. En todas partes pueden levantarse sanatorios que cumplan bien su cometido.

—Aun á trueque de alargar demasiado esta Revista, no quiero dejar el asunto, y extracto la lección inaugural del Dr. La Harpe sobre los climas de altitud, sus factores, su acción sobre el hombre, aparecida en la Revue méd. de la Suisse romande y reproducida en la Revue méd. de Louvain (15 de abril).

Comienza diciendo que de todos los problemas que la climatoterapia ha suscitado en los últimos treinta años, ninguno tan útil, y al parecer, beneficioso, como el tratamiento en las altitudes. En otros tiempos, iban los enfermos hacia el Mediodía ó hacia el mar; hoy van á las montañas, y cada vez en mayor número.

Definiendo las altitudes, opina que deben llamarse así, no sólo las partes más altas de las montañas, sino también las que las sirven de contrafuertes. Hay dos zonas principales: la subalpina, entre 700 y 1300 metros, y la alpina, de aquí en adelante. Cree que ésta ha de dividirse en dos: alpina, hasta 1900 metros, é hiperalpina la que sigue, más bien destinada á viajeros, que á enfermos. En su sentir, se hace poco caso de la zona subalpina y van á la inferior todos los enfermos, y si ésta es excelente para muchos tuberculosos, anémicos y neurasténicos, la colocada por debajo de 1300 metros lo es aún más para un buen número de cardíacos, ateromatosos, viejos, individuos muy excitables, quienes tal vez soporten las grandes altitudes, pero en las cuales no hallan todas las ventajas que les ofrecen las más bajas, de todos modos mucho menos peligrosas.

Factores del clima de altitud:

1.º Disminución de la temperatura.—El decrecimiento en altura es variable: en los Alpes, término medio, es de 1º por 170 metros. Se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 21

debe á ser menos gruesa la capa de aire, por lo cual es muy acen-
tuada la irradiación nocturna.

2.º Energía de la insolación.—El termómetro de bola negra señala al sol en el vacío de 40º á 50º y al aire libre hay á las veces 0º y me-
nos; el hecho se debe al escaso espesor de la atmósfera. Hann ha comprobado que en las llanuras la atmósfera absorbe de 30 á 40 por 100 de la cantidad total de calor solar y sólo un 6 en las monta-
ñas. Ir á las altitudes es, pues, aumentar mucho la insolación. No significa ésta sólo acción calórica, sino también acción química, cuya importancia es notoria y que ha de utilizar el paciente. Así es que hay rivalidad en los que explotan estos climas para ofrecer un máximo de horas de sol. En estas zonas, además, la nieve que cu-
bre el suelo refleja la luz y el calor y aumenta los efectos de la inso-
lación.

3.º Seguedad del aire.—Es decir, mengua de la humedad absoluta. A 2000 metros hay en el aire la mitad del vapor de agua que á 0 alti-
tud, al paso que la presión barométrica sólo ha disminuido en un tercio (Hann). Esta mengua de vapor hace más intensos los rayos solares, pues aquél absorbe un quinto del calor de éstos. Respecto á la humedad relativa, es muy variable en la montaña durante el ve-
rano y expone á los delicados á cambios muy sensibles; en invierno estos inconvenientes están muy atenuados.

4.º Pureza del aire.—De abajo á arriba va disminuyendo la canti-
dad de polvo y micro-organismos. Entre 2000 y 3000 metros, en pun-
tos no habitados, no los hay; pero estas altitudes no convienen á todos. La atmósfera de los Alpes, por su pureza, es de las que ofre-
cen mayor garantía contra las infecciones. Sólo en alta mar está la atmósfera tan privada de gérmenes como en las montañas. La nieve, mientras cubre al suelo, impide la diseminación de polvo y gérme-
nes. De todos modos, sépase que estas purezas se alteran fácilmente por las aglomeraciones humanas.

5.º Disminución de presión.—A 1300 es de 645 milímetros, y á 1900 baja á unos 600; este es el límite extremo de las estaciones de en-
fermos.

El ozono no es mencionado por Harpe, pues sobre no ser un factor especial, parece ser, según investigaciones recientes, que no causa efectos en el organismo.

¿Qué ocurre al individuo transportado de las llanuras á la monta-
ña? Tras una aclimatación, con más ó menos trastornos, la altitud obra en él como tónico y fortificante, despierta el sistema nervioso,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 22

aumenta el vigor muscular, excita el apetito y, en conjunto, hace más poderosos los actos vitales.

La respiración es la más influída. A primera vista, podría pensarse que no se absorbería bastante oxígeno y que resultarían daños; el autor se esfuerza en demostrar que no es así; antes bien, citando hechos de Saint-Moritz y de la Engadine (anemias, etc.), cree que un aire tan puro es globulígeno. A pesar del menor O se exhala más CO² en las montañas; el hecho no tiene hoy explicación, pero es; sin duda se trata de un mejor aprovechamiento del O, de que sea más activo, etc.

La circulación también es modificada: aumenta la presión sanguínea y la tensión del pulso, se acelera el círculo, los vasos se llenan más y la nutrición se hace mejor; hechos eminentemente favorables para aquellos casos en que hay languidez circulatoria debida á la anemia ó á la deficiente inervación cardiaca.

El sistema nervioso es excitado por la sequedad del aire; ésta se apodera de cuanto vapor de agua hay en los bronquios y seca la piel; de aquí la sed tan viva de las montañas. Esta misma sequedad hace más soportable el frío.

La pureza del aire tiene una importancia decisiva en los tubérculos. Si no lo están, se fortifican y escapan á los riesgos de la infección. Si lo están, la falta de microorganismos mengua las supuraciones y los procesos sépticos. El bacilo tuberculógeno, por sí, no produce, al parecer, pus en las cavernas, papel que desempeñan los piógenos que penetran con el aire inspirado y que encuentran en el trabajo bacilar un buen medio de vida y de reproducción; ni entran los septógenos, que dan fiebre y malestar; por tanto, el tuberculoso puede cicatrizar sus cavernas y no ha de luchar con la fiebre, ese enemigo persistente.

De todos los factores del clima, el menos favorable es la baja de la temperatura media; hay alternativas sumamente acentuadas, pero más en verano que en invierno; de todos modos, hay que defenderse del frío, hay que producir más calor, producción que no hay en los delicados y en los viejos.

El autor termina diciendo que no sólo es posible la aclimatación en estas altitudes, sino que son un gran recurso contra la anemia y la debilidad, un beneficio incalculable en estos tiempos de sangre tan pobre y deficiente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 23

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOAQUIN DECREF Y RUIZ
Médico-director de la Institución Española de Mecanoterapia ó Hidroterapia.

I. LA FATIGA, por el Dr. Mosso, traducción del Dr. Madrid Moreno. Madrid 1892.
II. TRATAMIENTO RACIONAL DE LA PNEUMONÍA, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. Madrid 1893.
III. PATOLOGÍA Y SIMULACIÓN DE LA EPILEPSIA, Tesis del doctorado por D. Francisco Soler Garde. Barcelona 1893.
IV. PROGRAMA RAZONADO DE GIMNÁSTICA HIGIÉNICA Y JUEGOS ESCOLARES, por D. José Fraguas. Salamanca 1893.

I

Pruebas tiene dadas el ilustre profesor de la Universidad de Turín, Dr. Mosso, de sus interesantes trabajos fisiológicos, pero si así no fuera, su último libro sobre la fatiga, le conquistarían fama universal, pues trata de problemas que hoy interesan á todo el mundo, y que han de resolver nuestras generaciones si la vida ha de existir para las venideras. Es éste un tratado cuyo título de economía orgánica ha creado el Dr. Salillas, en un hermoso prólogo que viene á ser como la rica bandeja sobre la cual se trae presente tan egregio á la Sociedad Española, y cuyo intérprete, ha sido el ilustrado doctor D. José Madrid Moreno, demostrando su afición á todo lo que á trabajos científicos se refiere y que domina por completo el idioma italiano.

Trata la primera parte de la obra de Mosso de la fatiga muscular con un cúmulo tal de experiencias demostrativas y un conjunto de observaciones, que denotan el estudio y claro talento en ellos empleados, á la vez que su claro ingenio en la construcción de su ergógrafo.

Lean los hombres de gabinete sin distinción de clases ni edades cuanto en la segunda parte de su libro refiere Mosso, acerca de la fatiga intelectual, y encontrarán en sus líneas la causa y á la vez el remedio de sus molestas formas de neuroastenia, tan magistralmente tomadas del natural.

Reciba, pues, el Dr. Madrid Moreno, la más cumplida enhorabuena, tanto por su brillante traducción como por dar á conocer una obra de interés tan grande y general.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 24

II

Desde que la monografía tomó posesión en nuestras costumbres científicas, la literatura médica Española ha progresado en extremo, y, es lógico que así pase, pues el Médico español obligado por la necesidad á ejercer su sagrado cargo, por misión particular ó oficial, quedale apenas suficiente tiempo para que digiera alimentos científicos preparados en laboratorio extranjero, y que su buen criterio clínico, que es lo único de que puede disponer, forme juicio claro y razonado sobre cualquier asunto de progreso. Esto es lo que ha hecho que el Dr. Pérez Noguera haya publicado un trabajo tan interesante, y que indudablemente marca el rumbo á que debemos dedicarnos, y del cual podemos sacar más partido; de lo contrario perderemos el tiempo en discusiones que nosotros, por falta de base, desgraciadamente no podemos sostener. El autor del Tratamiento racional de la pneumonia, después de demostrar que se ha sometido á un estudio profundo de las teorías modernas que existen acerca de la pneumonia crupal y razonar teóricamente que la naturaleza de esta enfermedad es infecciosa, no se contenta con esto, pues entra en la verdadera misión que se ha impuesto, y, que por tener á su alcance elementos, ha podido demostrar; entra en el terreno clínico y compara los resultados obtenidos por el mismo, mientras militó en las antiguas erróneas doctrinas y las ventajas obtenidas desde que posecionado de las nuevas teorías y siguiéndolas en el terreno experimental, ha logrado alcanzar, presentando estadísticas comparativas de esas que aún al más tradicionalista confundirían.

Golpe seguro ha dirigido el Dr. Pérez Noguera en su notable trabajo á aquellos que, como él dice muy bien, por desprecio ó antagonismo á todo lo que con la bacteriología se relacione ó por exagerado apegamiento á ideas más ó menos reaccionarias, continúan creyendo que la única causa de la pneumonia es el frío y el tratamiento racional único, el antiflogístico.

Después hace un análisis suscrito de toda la medicación empleada, que divide en dos partes, una de medicamentos inútiles ó peligrosos, y otra que titula de tratamiento racional, á donde, después de explicar perfectamente los síntomas, razonándolos con arreglo á las teorías microbianas, estudia el modo de combatirlos y llenar por completo las indicaciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 25

Este trabajo, que ha sido premiado por la Real Academia de Medicina de Madrid, creo que será á su vez objeto del aplauso imparcial de toda la clase médica.

III

Sobre tal tema, ha hecho el Dr. Soler Garde una interesante Memoria, en que denota un cuidadoso estudio del asunto.

Después de un detenido examen de la historia de esta enfermedad, entra en consideraciones acerca de las formas clínicas y teorías acerca de la patogenia, para de aquí partir al estudio de la simulación, punto tratado magistralmente por el Dr. Soler.

Es un libro el que nos ocupa, de suma utilidad práctica á todos aquellos médicos que por sus condiciones especiales tienen que intervenir en la admisión de mozos para el servicio militar, y encontrarán en sus páginas una porción de hechos prácticos muy curiosos, de enseñanza, y que demuestran lo frecuente que es la simulación, sobre todo del gran mal.

El ilustrado autor de este libro, tiene suficientes méritos demostrados, para que nuestro modesto aplauso los ensalce; reciba, pues, nuestra felicitación, así como el Cuerpo de Sanidad militar á que pertenece, por contar en su seno individuos del mérito del Dr. Soler Garde.

IV

El Dr. Fraguas es de los jóvenes que con más entusiasmo se dedican á esta rama de la enseñanza moderna en España, estando llamado á ser por su Ilustración uno de los principales propagandistas de la educación física, no es extraño que su programa resulte completo y útil.

Si el Dr. Fraguas no anunciara en la dedicatoria de su trabajo que precede á una obra sobre el mismo asunto, me limitaría á felicitarle como se merece, pero como sobre la base de su programa ha de escribir un libro, me voy á permitir hacerle una observación, pues no tengo autoridad para darle consejo, y hablo por experiencia propia, pues yo también estuve, aunque poco tiempo, dedicado á la enseñanza, y me obligaron á dar programa en el acto.

Me refiero á que, en mi opinión, debe el Dr. Fraguas en su nueva obra, desprenderse en lo posible de cierta influencia que en él ejerce