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ble contra los edemas debidos á las enfermedades valvulares del corazón cuando la digital y los tónicos cardiacos propiamente dichos, no han dado resultado. 3.ª Se puede combinar ventajosamente la administración con la digital y los tónicos cardiacos. 4.ª La diuretina tiene probablemente una acción directa sobre el corazón como sobre el riñón, fortificando su acción y regularizando su ritmo. 5.ª La diuretina ejerce frecuentemente una acción útil en las otras enfermedades del aparato circulatorio, acompañadas de anasarca, como la miocarditis, la pericarditis, el aneurisma y la arterioesclerosis. En éstas, su acción es más incierta que en las enfermedades valvulares. 6.ª En el anasarca de la nefritis se puede emplear sin temor de irritar los riñones, siendo los efectos mayores en la nefritis aguda que en la crónica. Aquí donde el epitelium ha sufrido modificaciones muy profundas, el medicamento puede no producir ningún resultado. 7.ª En el anasarca, debido á la obstrucción de la vena porta y sobre todo en la cirrosis hepática, generalmente tampoco se obtiene resultado alguno. 8.ª Alguna vez después de administrada se presentan náuseas, vómitos, diarrea, palpitaciones, dolor de cabeza, una fiebre ligera y raramente erupciones cutáneas. 9.ª El máximo diario que se puede administrar sin peligro, es de unos 10 gramos; la media ordinaria es de 3 á 8 gramos, administrados á dosis fraccionadas. Cuando se tratan afecciones cardiacas y se emplean tónicos del corazón, se debe usar á menores dosis. 10.ª Se prescribirá en agua ó en leche, en píldoras ó en cápsulas, evitando los ácidos y se tomará de preferencia entre las comidas. — (Journ. of the Americ med. Associat).—CODINA CASTELLVI.

El azul de metileno en el tratamiento de las intermitentes palúdicas. — El doctor Matienzo, de Tampico, deduce de las investigaciones clínicas hechas por los Dres. Laverán, Ehrlich, Guttmann, Huddleston y Bourdillon, de los resultados obtenidos experimentando sobre la sangre y de sus propias observaciones, las siguientes conclusiones:

1.ª El azul de metileno ejerce en las intermitentes palúdicas, una acción antiperiódica segura y rápida, haciendo cesar los accesos, en la mayoría de los casos que por él fueron tratados. 2.ª Podrá emplearse como un sucedáneo eficaz de la quinina en los múltiples casos de la práctica en que ésta esté contraindicada ó en aquellos, también frecuentes, que se muestran rebeldes á su acción, y 3.ª que en las formas graves de la infección palúdica, sobre todo en las manifestaciones perniciosas, la quinina será siempre el medicamento de elección.

El Dr. Matienzo le administra á la dosis de 1 gramo en cápsulas de 0,25 centigramos.—(Gaceta Médica, de México).—J. ULECIA.
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tes de aseverar que el ventrículo no aprisiona residuo, hacer un lavado con agua pura ó tenuemente alcalinizada y observar que es devuelta completamente clara ó al menos sin otra mezcla que un poco de moco, esputos deglutidos ó algo de jugo gástrico segregado bajo la influencia de estas excitaciones directas de la mucosa.

En síntesis, admito exclusivamente como casos de dilatación del estómago aquellos en que, de una manera repetida, pueden extraerse por la sonda, después de la abstinencia de la noche, restos de alimentos ingeridos la víspera y aun hasta días anteriores.

La manera cómo el estómago se vacía por la sonda, permite formar idea bastante exacta del grado de atonía.—En los enfermos que conservan la excitabilidad muscular de su estómago, la presencia de la sonda estimula las contracciones del órgano y la evacuación del líquido gástrico se hace fácilmente de una manera completa.—En ocasiones, esta contractilidad aparece exaltada, y los pacientes vomitan por fuera de la sonda, entre ésta y las paredes del esófago, el contenido estomacal, soliendo acontecer que, á influjo de lo violento de los esfuerzos del vómito, expulsen también la sonda misma.—Cuando hay atonía, la salida del líquido es imperfecta, y se percibe el ruido de sucusión después de dar por terminado el sifonaje.—En los casos más pronunciados, de verdadera inercia, el estómago queda indiferente á la introducción del instrumento, sin ser posible lograr ninguna porción de líquido á no intervenir con el concurso de la aspiración.

La simple inspección visual del líquido extraído por la sonda, proporciona igualmente muy aprovechables nociones bajo distintos conceptos.—En la estenosis pilórica, cualquiera que sea su origen el contenido gástrico jamás se presentará teñido de bilis, como es habitual que suceda.—A la inversa, la constante presencia de un exceso de bilis en el líquido estomacal, acusa la probable existencia de un cambio en la corvadura del segmento pilórico-duodenal independiente de una lesión anatómica (Riegel (1), Weill (2), ó la de una estrechez orgánica del duodeno en su parte inferior ó del yeyunio en su parte superior (Leichtenstern (3), Boas) (4).—La obtención de

(1) Riegel, Beiträge zur Diagnostic und Therapie der Magenkrankheiten. (Zeits. zur Klin. Med. t. xi, 1886).
(2) Weill, Du reflux permanent de la bile dans l'estomac. Lyon 1890.
(3) Leichtenstern, Estrechezes, occlusiones y cambios de posición (eptopias) de los intestinos, Trat. enciclop. de pat med. y terap. de Ziemssen. Trad. del Sr. Vallina, tomo xi, pág. 461 Madrid 1889.
(4) Boas, Ueber Duodenalstenæm. (Berlin. Klin. Wochens., n.º 38, 1891).
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una cantidad no abundante (20 á 100 cc.) de un líquido blanco-grisáceo ó con pálido tinte amarillo-verdoso, filamentoso y exento de detritus alimenticios, aunque demuestra la falta de la retención gástrica y la integridad de la motilidad del estómago, evidencia, sin embargo, un importante estado patológico: la gastrosucrea ó enfermedad de Reichmann bajo una de sus formas más atenuadas (Bouveret y Devic) (1). — Si los restos alimenticios mezclados en el líquido extraído aparecen recubiertos de una capa espesa de moco, denota casi con certeza de que se trata de un catarro gástrico, y si en estos restos, se advierte la conservación de numerosas fibras musculares, con su extracción normal, es un buen indicio de una insuficiencia en las funciones pépticas (hipoclorhidría, anaclorhidría), al paso que la poca metamorfosis de las sustancias amiláceas revela, por el contrario, la exacerbación en esas mismas funciones (hiperclorhidría).

Finalmente, el cateterismo estomacal, permite también adquirir conocimiento exactamente aritmético del volumen del líquido estancado en el ventrículo. El procedimiento es de iniciativa de Mathieu y Remond (2), y consiste en retirar, por expresión ó aspiración, una mínima parte del contenido gástrico, y, acto seguido, introducir por la sonda una cantidad determinada de agua destilada, para cuya íntima mezcla y dilución con el líquido ya existente, se la hace ir y venir varias veces, á través del tubo, del estómago al embudo. Después se retira igualmente otra fracción del líquido diluido, y se pasa á dosificar la acidez de ambas porciones extraídas. Conocidos estos tres factores: acidez del líquido gástrico puro (\( a \)), acidez del líquido gástrico diluido (\( a' \)), y cantidad de agua destilada añadida (\( a'' \)), se obtiene el volumen del contenido gástrico por la resolución de la siguiente sencilla ecuación:

\[
x = \frac{a' \times a''}{a - a'}
\]

Una vez demostrada la retención gástrica, el clínico no puede dar por finiquitada su labor. La resolución del problema se complica, por la necesidad de apreciar cuál es el valor digestivo del estómago

(1) Bouveret y Devic, La dyspepsie par hipersecretion gastrique. (Maladie de Reichmann), pág. 179 Paris, 1892.
(2) Mathieu y Remond, Moyen de mesurer la quantité de liquide contenu dans l'estomac et le travail chlorhydro-peptique effectué par cet organe. (Soc. de Biologie, sesión del 8 de Noviembre 1890).
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ectasiado. A la cuestión de existencia sucede, pues, la cuestión de especie, cuya dilucidación se establece por la intervención de un método rigoroso y verdaderamente científico: el ANÁLISIS QUÍMICO DEL CONTENIDO GÁSTRICO.

En posesión actualmente, la fisiología de datos exactos sobre la digestión estomacal, ha delimitado de una manera inconcusa la composición del jugo gástrico, y, demostrando cuáles de entre las sustancias formadoras de este segregado, son las imprescindiblemente requeridas para la consumación de la función, ha estatuido definitivamente, que el examen químico del contenido del estómago, poniendo antelja vista del observador las irregularidades del quimismo de la víscera, tiene una potencia diagnóstica tal, que este medio de investigación «se impone por modo absoluto en una porción de casos de afecciones gástricas, y hoy día, constituye no solamente nuestro más precioso recurso de exploración, por ser el más riguroso y el único objetivo, sino también el exclusivo que no da lugar á ninguna deducción hipotética, ni consiente la ingerencia fantástica de nuestras facultades imaginativas» (Glatz) (1). «Los progresos realizados por el método del quimismo estomacal no pueden juzgarse dudosos, y este tiene el gran mérito de oponer á la incertidumbre del empirismo, los hechos palpables, tangibles de la química experimental, resultado imposible de desdeñar en una cuestión tan controvertida como la de las enfermedades del estómago» (Bovet) (2).

La resistencia por algunos opuesta á la propagación de este método de diagnosis, tal vez halle indulgente disculpa en que, según manifiesta sagazmente Hayem (3), «todo progreso de este género no es aceptado de repente. Los médicos apresurados, recargados de ocupaciones, temen mucho á cuanto puede disminuir sus rápidos exámenes. No se avienen á aprovecharse de un descubrimiento científico más que cuando son contrariados por las necesidades de la práctica, y, hasta el presente, han podido salir tal cual del apuro, en sus relaciones con los enfermos del estómago, por medio de algunas medicaciones sistemáticas. No sin experimentar penoso sentimiento, he oído en el seno de una sociedad de lo más selecto, la de los médi-

(1) Glatz, Etude sur l'atonie et les névroses de l'estomac. Neurasthenie vago-sympathica, pág. 2, Paris, 1891.
(2) Bovet, Note contributive á la discussion sur l'hyperchlorhydrie. (Bull. et memoir. de la Soc. de Therap., 2.ª serie, t. xix, pág. 409, 1892).
(3) Hayem, Leçons de thérapeutique. Les medications, 4.ª et dernier serie, pág. ii, Paris, 1893.
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cos de los hospitales, reclamar el derecho de continuar cuidando los dispépticos y «los dilatados» sin recurrir al empleo de medios capaces de suministrar un diagnóstico más preciso. No hay más que una manera de responder á estas revindicaciones que siempre han promovido los métodos nuevos: marchar adelante sin inquietarse.

¡Qué sabio consejo! Para los que ya tenemos la desgracia de poder volver los ojos á acontecimientos de épocas atrasadas, esta amplitud retrospectiva en el horizonte del tiempo á costa de la vida adquirida, nos enseña, en efecto, el contraste que se destaca, entre el pasado y el presente de otros medios de exploración clínica. El termómetro, por ejemplo, suscitó, en nuestra patria, en la primer mitad de la séptima decena del siglo próximo á terminar, debatidas polémicas, y hoy, si alguna voz se levanta en contra suya, es para deplorar el abuso que de su empleo hace... hasta la parentela del enfermo (!!).

Cerrando este inciso deliberadamente abierto como oportuno correctivo á la publicidad de ciertas reticencias sobre la importancia del método que, sin pretencioso alarde que merezca censura de presumida inmodestia, me lisonjea haber sido el iniciador de su implantación en nuestro país, reanudo el asunto que vengo desenvolviendo.

En oposición á lo admitido corrientemente á influencias de la hipótesis sustentada por Bouchard (loc. cit.), el análisis químico del contenido estomacal, no descubre constantemente, en la dilatación del ventrículo, una disminución del ácido clorhídrico del jugo gástrico; muy á la inversa, la hiperclorhidría figura casi en la mitad de los casos de gastrectasia. En la actualidad, puede distribuirse dicho estado morboso en dos categorías: la una aparece realmente independiente de todo trastorno en las funciones químicas, la otra es secundaria á estas perturbaciones y coincide con una hiper, hipo ó anaclorhidría, ó con una hiperacidex orgánica. En un periodo avanzado de la dilatación, las perversiones químicas, terminan por manifestarse sensiblemente idénticas cualquiera que haya sido su punto de partida; las fermentaciones anormales concluyen por dominar la escena.

Descrito ya en detalle en otra monografía de reciente fecha (1) cuanto comprende la técnica de las dosificaciones de la acidez total, del ácido clorhídrico libre ó combinado y de los ácidos orgánicos; y

(1) R. y Abaytua. La dispepsia, su semejótica química y su terapéutica, págs. 26-35. Madrid, 1891.
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REVISTA

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO CURIOSO DE HEMOPTISIS
POR EL
DR. D. LUIS ORTEGA MOREJÓN
Médico de número, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

Cuando hace tres años tenía yo la honra de pertenecer al distinguido Cuerpo de Sanidad Militar, estableció la superioridad del Ministerio de la Guerra, la obligación de que todos los meses se pronunciara un discurso científico por un Médico designado por el Director del Hospital. Este, que era entonces el eminente y laborioso clínico, D. Eduardo Pérez de la Fanosa, se fijó en mí para inaugurar aquellos trabajos, sin duda alguna en la seguridad de animar á los demás compañeros, en los siguientes meses, cuando apreciaran lo mal que yo lo hacía.

Cuando, cumpliendo con mi deber, concluí de exponer el concepto que me merecen las lesiones cardíacas valvulares afonas, que escogí como tema, se me acercó un distinguido compañero, Médico Mayor, D. Ramón Alonso García, que tenía la desgracia de padecer hemoptisis poco frecuentes y de abundancia variable desde hacía unos tres años, y venía á mí creyéndose enfermo del corazón para añadir un diagnóstico más á los varios que ya tenía apuntados, y entre los que figuraba la tuberculosis pulmonar, por el distinguido Médico Dr. Freire.

Era el enfermo de unos cuarenta años, alto, algo encorvado, enjuto, pero de anchas cavidades, bien conformado, de aspecto melancólico y de piel morena, aunque algo modificada en su color por un tinte especial, como de principios de caquexia.

Me dijo que no tenía ningún antecedente hereditario, ni colateral,

Año XVII. - Núm. 407. - 7 Junio, 1898.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

Penetremos ahora en el terreno clínico. Llama la atención en Jena lo frecuentísimo de la otitis media catarral crónica. Primeramente y antes de insuflar, Kessel lava las fosas nasales con una solución salina al \( \frac{1}{3} \) por 100, con una pera nasal de pequeño tamaño. Estas insuflaciones se practican con frecuencia allí con un gran fuelle colocado en una caja y que tiene una válvula para regular la presión. A este fuelle se adapta un tubo de goma y á éste un cateter, la oliva nasal, etc., pudiendo así servir para distintos objetivos, tales como insuflar vapores medicamentosos ó líquidos, etc., en las fosas nasales ó en el oído medio.

Esta Clínica es quizá la única de Alemania en que menudean las ocasiones de poder ver practicar la tenotomía del tensor timpánico; operación á la que es extraordinariamente aficionado Kessel y que, sin embargo, para mí no da ni puede dar siempre los brillantes resultados que se le han atribuido. La sección de este tendóncito tiene por fin dar movilidad á las articulaciones dé los huesecillos, realizar la nutrición deficiente de la membrana timpánica y aquellas cápsulas articulares, disminuir ó suprimir la presión sobre el laberinto, oponiéndose de esta manera á la atrofia de las terminaciones del acústico, inevitable consecuencia de los prolongados catarros. Para Kessel los éxitos que se obtienen con esta operación dependen en gran parte de la posibilidad de que pueda lograrse la movilidad del oído medio y de que se halle intacto el músculo estapedio, pues si este último no ha perdido su contractilidad, saca, por decir así, la base del estribo del laberinto, resultando una mejora de la audición y de los zumbidos, á veces notable. Esta contractilidad del músculo del estribo se comprueba préviamente con las corrientes continuas, sirviendo éstas luego para aumentarla después de la sección del
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tensor timpánico. Kessel practica esta diminuta operación de la siguiente manera: Desinfecta primero el timpano y el conducto auditivo externo con una solución de sublimado, luego anestesía con una solución de cocaína al 30 por 100, después se incide el timpano, en la porción postero-superior y penetra con el tenótomo entre el mango del martillo y la apófisis larga del yunque, más tarde se corta el tendón de este músculo, rozando la pared del mango del martillo, lo que no se ve, mas se siente perfectamente y se oye. La hemorragia es insignificante y el sufrimiento mínimo. Tomando las precauciones antisépticas oportunas no aparecen nunca desagradables consecuencias; la cicatrización viene á los pocos días, yendo acompañada generalmente de una regeneración del timpano tal, que el sitio de la pequeña maniobra se conoce muy difícilmente ó no se conoce. Terminada la operación, aparecen algunas veces unos zumbidos de tono muy grave, distintos de los que hasta la fecha habían molestado al paciente, éstos constituyen para Kessel un síntoma de buen agüero, pues son motivados por las contracciones del músculo antagonista, el estapedius.

Pude allí observar tres casos de éxito brillante de esta operación. Trataba en uno de ellos de un maestro de escuela, con antiguos vértigos y persistentes zumbidos, que desaparecieron con dicha te- notomía, mejorándose al propio tiempo la audición, que á los seis días, de 1 y \( \frac{1}{2} \) metros, pasó á los 6 metros la audición de la voz cu- chicheada. En el otro, de un negociante que había sido tratado durante dos años inútilmente con el fin de remediar los zumbidos y el sentimiento de presión en la cabeza que sufría, desapareciendo del propio modo por esta operación estas molestias. Y en el último, de una mujer, molesta por síntomas análogos.

En estas ocasiones, si no se inicia en seguida la mejoría, después de la sección, Kessel acostumbra á aplicar la excitación eléctrica del músculo estapedio, para lo cual coloca un polo en la nuca, y el otro con un pequeño electrodo á propósito, estimula el músculo esta- pedio al salir del conductito de la pared posterior de la caja en don- de se aloja, á unos 4 ó 5 milímetros del rincón posterior de Rivini. La excitación eléctrica de este músculo, produce en el paciente un movimiento de rotación hacia afuera; en cambio la excitación del tensor timpánico (cuando se coloca el electrodo en el segmento ante- rior, á la altura de la inserción de este tendón) causa siempre una presión intensa hacia adentro y bastantes veces producen en el pa- ciente una sensación intensa de sonido.
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La extracción de los huesecillos del oído, la practica Kessel, no sólo en los casos en que aquellos están cariados, sino que aún no estandolos, causan, sobre todo en las grandes perforaciones en forma de corazón, estorbo para la limpieza y fácil salida del pus. Después de estas extracciones, inyecta en la capa una solución argéntica al 10 por 100 que facilita su epidermización.

Para cerrar perforaciones persistentes, aplica Kessel la transplantación de Thiersch, esto es, cortando pedacitos de epidermis que se colocan á manera de tejas sobre la perforación. La colocación de un pequeño pedacito de la membrana externa del huevo (proceder recomendado por Bezthold), puede aplicarse únicamente en los casos de secreción muy escasa y de perforación muy pequeña.

En resumen, la Clínica otológica del Dr. Kessel, es una excelente Clínica en donde el que la frecuenta no pierde el tiempo. A ella acuden al año de 800 á 900 enfermos y á los cursos del citado Profesor, que tienen por nota dominante el ser altamente clínicos, asisten en cada semestre de 17 á 20 alumnos que pagan 20 marcos por la inscripción.

Universidad de Kiel. — La otología es enseñada por el Privat-Do-cent, Dr. Kosegarten á unos 15 ó 20 alumnos, pues dispone de una Policlinica á la que acuden unos 1200 enfermos del oído, al año. En cuanto á la laringo-rinología, otro Privat-Do-cent, el Dr. Paulsen se encarga de enseñarla á un número á corta diferencia igual de estudiantes, frecuentándolo solamente unos 500 ó 600 enfermos de estos órganos.

Universidad de Leipzig. — La Facultad de Medicina de esta Universidad, es una de las más concurridas de Alemania. Sin embargo, la otorriatriá se encuentra allí bastante mal estudiada y peor ejercida, de manera que hay que suponer que en Sajonia, la otología no está aún tan impuesta como en el resto de Alemania, á pesar de hallarse dignamente representada por el Profesor extraordinario Dr. Hagen y por dos Privat-Do-cientes, los Dres. Heymann y Moldenhauer.

La Policlinica del profesor Hagen, fundóse veintinueve años atrás, no posee cama alguna, lo que hace que el material clínico no se pueda utilizar para los estudios anatomo-patológicos y sea imposible el atreverse con determinadas operaciones. La concurrencia sin
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embargo, es grande. Cuatros asistentes son necesarios para desempeñar el trabajo, pues cada año ingresan por lo menos 1400 enfermos de este órgano. Sobre todo, en los días en que hay mercado, es tanta la acumulación de pacientes, que es necesario no perder tiempo si se quiere poder atenderlos á todos en aquella sesión.

Dos cosas mencionaré de esta Clínica, que me llamaron la atención, sobre todo la siguiente, que no había visto en ninguna parte. Todo el mundo sabe que para examinar un oído, el espejo reflector se acostumbra á sostener con la mano, aguantando con la otra el especulum auri; y que es más cómodo tener libres las dos manos y mantener el espejo sostenido en la cabeza, ya por una cinta, ya por un arco, etc., cosa que hacen muchos en la práctica por ser sumamente sencillo y sobre todo indispensable para operar. Pues bien, el Dr. Hagen y sus asistentes realizan cada día el prodigioso tour de force de operar en el oído cogiendo con la mano izquierda á la vez el reflector y el especulum auri, y con la derecha el instrumento que se necesita. Confieso con franqueza que nunca pude, ni he podido operar así, pues se necesita una práctica extraordinaria, práctica que cansa demasiado la mano izquierda y que después de todo no es más ventajosa que otra cualquiera, teniendo la desventaja de ser muy difícil de adquirir; por lo que no me atrevo á recomendarlo á nadie.

En cuanto á la segunda cosa que pretendía mencionar, me refería á la manera especial también de practicar el Politzer, hélá aquí: El paciente toma un sorbo de agua y se lo guarda en la boca. El médico cuenta, uno, dos y tres, dando cada vez con el pie en el suelo y con más fuerza al llegar al tres; entonces el enfermo se traga el líquido y la pera es comprimida con fuerza.

El Dr. Heymann, abrió el 1.º de Octubre de 1889, una Asticlínica de esta misma índole, á la que han acudido al año y medio de su fundación unos 320 enfermos, y sobre la que nada de notable puedo referir.

El Dr. Moldenhauer, el conocido autor de un Tratado de enfermedades de la nariz, Privat-Docent también, posee del propio modo una Clínica, pero más antigua y bastante más frecuentada á la que acuden sobre todo, muchos pacientes de la nariz y bastantes de la laringe, que nada tampoco ofrece de verdaderamente digno de llamar la atención.

En cuanto á la laringología, el mismo profesor Hagen la desempeña también desde hace doce años. Esta se halla abierta, los lunes,