ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 16

Cuando el enfermo aqueja zumbidos que le molestan y estos son de origen probablemente estapedales, emplea el Dr. Kiesselbach un método, hoy de todo el mundo conocido, de introducir en el cateter en el oído medio, algunas gotas de una solución de cocaína, que para mí pocas veces es coronado de buenos resultados.

Por último, mencionaré aquí un caso de laringo-escleroma que observé y su cuchillo anular para las vegetaciones adenoides y con el cual se quitan fácilmente sin dejar el menor resto de este tejido en el cavum faringeo.

En cuanto á sus cursos, cada semestre son dados á una docena de estudiantes, costando 30 marcos la inscripción á ellos.

Universidad de Friburgo.—En esta pequeña Facultad de Medicina, la laringología es enseñada por el Privat-docent Dr. Killian, muy conocido hoy día por su método especial de iluminación de la pared posterior de la laringe. El Dr. Killian posee una Policlinica de laringología y de rinología, en la cual, á pesar de no concurrir á ella anualmente más allá de unos 300 enfermos de esta índole, tuvo ocasión su fundador el célebre Hack, de descubrir el origen nasal del asma y de otros reflejos emergentes de la pituitaria que le han hecho conocer y apreciar del mundo entero, constituyendo una de las más importantes conquistas científicas de la rinología moderna. Esta Policlinica no contiene camas; los enfermos que deben traqueotomizarse, son pues, enviados á la Clínica de cirugía. Killian no da cursos teóricos, sus enseñanzas son exclusivamente prácticas y clínicas. Tanta es la bondad de ellas, que á pesar del escaso contingente de enfermos que allí acuden, pasan casi siempre de 20 los alumnos matriculados en todos los semestres.

En cuanto á la otología, no tiene como ya hemos dicho, representante alguno oficial en la pequeña Universidad de Friburgo. Gracias á la amabilidad del Dr. Thyri profesor libre, y por consiguiente careciendo de título universitario, los alumnos pueden adquirir algunas nociones de otología. Su Policlinica es frecuentada anualmente por unos 350 enfermos del oído y á ella acuden como discípulos ó simplemente como oyentes unos ocho ó diez estudiantes y alguno que otro médico que pretende familiarizarse con las afecciones del aparato auditivo. Por supuesto, como tampoco existen camas, los enfermos que deben hospitalizarse son enviados á los departamentos de medicina ó cirugía del hospital, según los casos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 17

Los métodos de exploración y de tratamiento, lo propio que la iluminación e instalación, nada verdaderamente ofrecen que pueda mencionarse como especial ó altamente recomendable.

Universidad de GIESSEN.—La Facultad de Medicina de esta Universidad de segundo orden, no posee ni Profesor extraordinario, ni Privat-Docent, ni siquiera profesor libre para la laringología; es la única de Alemania en donde veo prácticamente imposible aprender esta especialidad. Más en cambio, la otología está representada muy honorablemente por el insigne Steinbrugge, recientemente nombrado, como Schröetter en Viena, Profesor de patología interna.

Steinbrugge se estableció ó se habilitó como Privat-Docent en Giessen, por Pascua de 1885, fundando de su peculio particular una clínica ambulante ó mejor dicho una asticlínica, para pacientes del oído y de la nariz. Poco tiempo después, la Universidad le cedió tres habitaciones para que diera por semana tres lecciones de rino-otología. Desde 1889, el doctor Steinbrugge, recibió del Gobierno un sueldo anual de 1500 marcos y desde el 1.º de Abril de 1891, además 800 marcos para gastos de laboratorio. En la actualidad se ha establecido dicha Policlinica en un local bastante mejor, contiguo á la Clínica quirúrgica y á la oftalmológica. Esto hace que Steinbrugge pueda practicar las operaciones mayores en la Clínica quirúrgica, en la cual son alojados también sus enfermos graves. Todo esto gracias á la excesiva amabilidad de su amigo y colega el Dr. Bose, Director de la Clinica quirúrgica.

Steinbrugge no se vale de método de tratamiento especial que pueda mencionarse. Es partidario enragé del tratamiento de Bezold en la otitis purulenta y prefiere el mechero Auer á todos los demás sistemas de iluminación artificial. Ha publicado como todo el mundo sabe, numerosos trabajos de anatomía patológica del oído. Casi todos han salido á luz en el Zeitschrift fur Ohrenheilkunde. Recientemente ha dado á luz una excelente Anatomia Patológica del aparato auditivo, que como muchos saben, forma una especie de suplemento á la Anatomia Patológica del profesor Orth de Göttingen.

Universidad de GOTTINGEN.—En ésta el profesor Burckner posee una Clínica oficial ó mejor dicho una Policlinica sin camas, y á la cual acuden cada año unos 1400 enfermos del oído y de la nariz. Unos 35 ó 40 estudiantes frecuentan sus cursos semestrales, que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 18

consisten en demostraciones de técnica otoscópica dos veces por semana durante el primer curso, y ejercicios prácticos y clínicos durante el segundo.

En cuanto á la laringología, se halla todavía por desgracia en esta Facultad, englobada con la Medicina y Cirugía generales, los profesores respectivos de estas asignaturas, los doctores Elstein y Tausch se encargan por turnos de esta enseñanza. Así Göttingen no posee ningún laringólogo conocido por sus trabajos ó investigaciones y allí los estudiantes de medicina que deseen familiarizarse un poco con el espejillo gutural y los tratamientos endo-laringeos, acostumbran a dirigirse á otra Universidad, cosa fácil en el estudiante alemán que acostumbra á trasladarse, como hemos visto con frecuencia, para estudiar una asignatura con quien le guste.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Procedimiento de Schipiloff para sanear las aguas que se han de beber. — El parto considerado como un esfuerzo muscular : toxicidad de la orina. — Intoxicaciones alimenticias. — Acción de los compuestos de cal. — Sobre la llamada anemia de los mineros. — Tricofitía : nuevos parásitos encontrados.

Por buenos que sean, la ebullición y el filtro de Chamberland no están muy vulgarizados ni son procedimientos muy baratos para esterilizar el agua. El Dr. C. Schipiloff cree haber resuelto el problema cómoda y seguramente á la par que sin dispendios; y dice, después de rechazar el uso del alumbre, porque tiene inconvenientes, lo que voy á referir, con arreglo al texto publicado en el último número de 1892 de la Revue méd. de la Suisse Romande.

El fundamento estriba en oxidar las materias orgánicas mediante el permanganato potásico ó sódico, logrando así, en su concepto, desembarazar al agua de los organismos vivos y de las materias orgánicas solubles. Añade que la acción de esta sal es indiscutible, 50 veces más activa que el ácido fénico y capaz á la dosis de 0'05 á 0'10 gramos por litro de purificar completa é instantáneamente el agua
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 19

estancada, turbia, verdosa y repleta de organismos del pantano más sucio. El permanganato oxida las sustancias orgánicas, se descompone formando bióxido de manganeso, precipitado moreno negruzco, y un poco de potasa ó sosa, que queda disuelta en el agua y que se combina con el ácido carbónico de ésta. Ha de usarse el reactivo con algún exceso, hecho que se señala por el color rosa púrpura del líquido. Más como no se puede beber impunemente agua con permanganato, ha de apartarse esta sal y para ello, aprovechando su acción oxidante, se la proporcionan materias oxidables hasta conseguir su completa descomposición.

De modo que : el agua de un pantano inmundo ha tomado un color rosa púrpura por haberla añadido permanganato ; pues añádase un poco de azúcar, de aguardiente, de cognac, de vino, sustancias que hasta en el campo pueden encontrarse. Entonces el agua pierde el tinte rojo y lo toma moreno amarillento por haberse formado bióxido de manganeso, cuerpo del todo anodino y aun usado como succédáneo de las sales de hierro en la anemia, es decir, que no empece beberlo, y que si no se quiere se aparta mediante la filtración ó el reposo. El agua, dice el autor, es entonces perfectamente incolora y pura.

Pero el empleo del azúcar, aguardiente, etc., muy cómodo cuando se trata de pequeñas cantidades de agua, no es aplicable á mayores masas (para todo un día, para toda una familia, etc.); en este caso es utilizable el negro animal, que quita instantáneamente todo el permanganato y decolora por completo el agua; mas tóngase en cuenta, que si una misma cantidad puede servir muchas veces, el negro animal es caro. Esta carestía motiva un nuevo consejo del autor : emplear ceniza de horno reducida á polvo fino, que se añade después de haber obrado el permanganato, se agita, se deja en reposo y, por último, se pasa á través de un trapo doble de tejido compacto ; así queda el agua incolora y transparente, pudiendo emplearse dicha ceniza varias veces.

Dice Schipiloff que el agua así obtenida es pura, contiene una cantidad de potasa ó sosa, apenas apreciable, en estado de bicarbonato, está absolutamente esterilizada, no guarda ninguna materia orgánica en disolución y, por tanto, ptomatinas insolubles, habiendo, por otra parte, probado los experimentos que hiciera con agua y soluciones concentradas de curare, estricnina, veratrina, morfina, que aquella pierde todo carácter tóxico.

En resumen, añade, este procedimiento es seguro, rápido y barato
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 2

la segunda, invadida en confuso tropel por un sinnúmero de medicamentos nuevos, ha ido ensayándolas y ha obtenido de sus ensayos resultados tan poco halagüeños que, la mayor parte de ellos, han pasado por el campo terapéutico de esta enfermedad como rápidas exhalaciones y, hoy día, sólo se recuerda su nombre, cuando más, como prueba de homenaje á su historia.

Bien es verdad que á nadie se le ocultarán las dificultades con que ha de tropezar el médico al establecer una medicación farmacológica para un enfermo que tenga una lesión crónica de los riñones, en vista de lo cual no resulta extraño que muchos de los medicamentos que se han ensayado, hayan sido olvidados poco tiempo después de ser conocidos los resultados que con ellos se obtuvieron.

Entre los completamente olvidados, y no con justo motivo á mi entender, como espero lo probará la observación que forma parte de este estudio, es la fuchsina ó sea el clorhidrato de rosanilina; digo completamente olvidados, puesto que desde que el infatigable médico inglés Dr. Roberto Saundby (1) publicó en 1886 el resultado de sus observaciones, que muy poco ó nada se ha hablado de dicho medicamento.

**

Para establecer el tratamiento racional de una enfermedad, es necesario poseer amplios y profundos conocimientos de la misma y no olvidar los más pequeños detalles de los efectos terapéuticos que se obtienen con la administración de los medicamentos que se deseen emplear, aparte del valor que representa el conocer previamente al enfermo, considerado como una individualidad viva. Y ese tratamiento racional será tanto mejor fundamentado, y por lo tanto seguros y precisos los resultados que de él se esperan, cuanto más clara sea la etiología y más cierta y conocida la patogenia de la enfermedad que se trata de combatir. Podrá suceder, como ocurre con alguna frecuencia en la práctica, que se conozcan con toda exactitud la etiología y la patogenia de una determinada enfermedad y sólo se posean medios sintomáticos para combatirla, pero eso no quita que dichos medios reunidos, constituyan un tratamiento muy lógicamente fundamentado y, por lo tanto, racional de dicha enfermedad.

Las nefritis agudas ó mal de Bright agudo, como algunos las llaman, después de un período bastante largo de verdadera transición

(1) Saundby, British Medical Journal, pág. 101, 27 de Noviembre de 1886.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 20

(casi las tres b): un kilogramo de permanganato cuesta una peseta, si es el de potasa, y sólo sesenta céntimos si el de sosa, pudiendo con él sanearse 20.000 litros de agua de pantano (5 centigramos por litro) y de 50.000 á 100.000 de agua de río (1 á 2 por litro).

No sé lo que resultará al fin; pero salvo lo engorroso, es indudable que este procedimiento, cuando menos, mejorará la situación de aguas muy impuras, si es que no las corrije por completo.

—A medida que las investigaciones van poniendo más en claro ciertos detalles, se ve que entre éstos existe una gran uniformidad y que se subordinan á una misma ley hechos, al parecer poco emparentados. Tal sucede con el esfuerzo muscular (fatiga, cansancio, etc.) y tal ocurre con el parto considerado como un esfuerzo, como un travail, cual dicen con razón los franceses; en aquél se sabe que se forman toxinas que molestan al organismo, que le hacen enfermar y morir, que salen con la orina, cuyo poder tóxico aumenta, etc., según han demostrado, entre otros, Mosso; pues bien, en el parto, que al fin es un esfuerzo, y no pequeño, debe ocurrir lo mismo. Así es, en efecto, como ha probado el Dr. Goría con minuciosos estudios, cuya síntesis ha aparecido en varios números de El Raccoglitore medico del año anterior. Seis horas después del parto aumenta la toxicidad de la orina; esta toxicidad mengua en el reposo y especialmente en el sueño que sigue al parto, cual ocurre con los demás esfuerzos musculares; es probable se deba á una mayor producción de bases tóxicas, bases que, antes de ser eliminadas, existen en la sangre; si se acumulan mucho en ésta, la mujer resulta acabada, agotada; si pasan de cierto límite, la parturiente enfermará.

—Potain, en una de sus lecciones, ha tratado de la intoxicación alimenticia con motivo de un caso observado en su clínica (Union médicale.—La Revue méd., 15 enero de 1893). Refiérese á un hombre, habitualmente sano, que había hecho una comida algo más abundante de lo regular con unos amigos, comida compuesta de cangrejos y un guisado de carnero; se acostó bien, pero á media noche despertó con gran malestar, al que siguieron náuseas, vómitos, vértigos, zumbidos de oídos, dolores en los miembros; á poco rato, contracción muy marcada de los brazos; los antebrazos se doblaron sobre éstos; las manos se contrajeron fuertemente; el vientre estaba doloroso, y no había deposiciones. Llevado al hospital, en el supuesto de que era un colérico, se comprobó una gran tumefacción del bazo, que no había fiebre y que el pulso latía 72 veces por minuto. Poco á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 21

poco mejoró, y después de un purgante fue dado de alta en plena salud.

Discutiendo el diagnóstico, Potain excluye una indigestión simple, el empacho gástrico estacional, los accidentes coleriformes, llegando á fijarse en un envenenamiento. Elimina la idea de una acción criminal, los venenos minerales, los vegetales (solanáceas, digital, estricnina) y opta por los venenos animales, que algunas veces contienen los alimentos, las ptomatinas, sustancias que producen malestar general, sequedad de garganta, sensación de peso en el epigastrio, vómitos, dolores abdominales sin tumefacción ni meteorismo, estreñimiento desde el comienzo ó después de una corta diarrea, con frecuencia trastornos visuales (diplopía, ptosis, amблиopía), á las veces disnea paroxística, anestesia de los miembros, frío general, pulso raro, calambres, convulsiones, y sobre todo tumefacción del bazo, casi constante, cuya esplenomegalia, junto con congestión pulmonar, es casi lo único que se encuentra al practicar la autopsia.

Muchas sustancias animales pueden producir estos accidentes. Ante todo las carnes putrefactas. Sabido es el hecho de unos campesinos que desenterraron un buey, muerto de accidente, y lo comieron; casi todos enfermaron y algunos fallecieron. Bouillaud hizo ingerir carnes pasadas á varios animales, y observó fenómenos de aspecto tifico, refriéndolos á la fiebre tifoidea. La ingestión de carne de caza no fresca ha causado alguna vez fenómenos graves, colapso cardiaco. Lo notable es que estos acontecimientos no sean más frecuentes.

También es muy común que causen daño las carnes conservadas. Sometidas al calor para desalojar el aire y matar los micro-organismos, no siempre se esterilizan y las carnes sufren alteraciones reveladas por los gases que levantan la tapadera: en la marina se ven obligados á tirar muchas de estas cajas. Además, aun bien conservadas, una vez abiertas, se alteran muy rápidamente, y de no consumirlas pronto se engendran ptomatinas, no siempre hijas de gérmenes recién llegados, sino de los antiguos no destruidos; solubles en el agua, hacen el caldo tóxico; sin embargo, pueden sanearse alcalinizando el líquido que las contiene y haciéndolo hervir, pues siendo volátiles, el calor las elimina. Me tomo la libertad de decir á Potain que el mejor de los dados es no jugarlos, si no hay obligación de hacerlo.

Sea cualquiera la carne alterada, los accidentes son los mismos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 22

La de pescado se hace peligrosa en menos tiempo, todos ellos pueden además ser nocivos por contener gérmenes patógenos, que tal vez destruya el calor, si bien quedan las ptomatinas (contradicción de Potain). Muere una vaca de fiebre puerperal y comen su carne 115 personas, que enferman. Ha poco, en Holanda, falleció una vaca de parto, la comen 200 individuos, se ponen malos la mitad y mueren tres; y en este caso no había enfermedad infecciosa.

La carne de cerdo causa con frecuencia estos accidentes. Siendo joven y estando al servicio de un manicomio, tuvo Potain ocasión de observar el siguiente hecho: fue muerto un cerdo y se hizo preparar, entre otros manjares, queso de cerdo, que fue distribuido al personal doméstico: todo él fue presa de accidentes coleriformes, que terminaron favorablemente, salvo un loco que se apoderó de un buen pedazo y no enfermó, hecho que prueba una vez más la resistencia de los locos á ciertas influencias nocivas.

El bacalao en conserva suele tomar un tinte rojo y entonces es dañino, daño causado, no por el color, sino por las ptomatinas que se desarrollan al mismo tiempo. A las veces el pescado fresco también es nocivo: un buque del Estado pesca un buen pez; servido en la mesa de oficiales, todos ellos enfermaron.

Bien sabidos son los accidentes que siguen á la ingestión de ostras y sobre todo de almejas, siendo la urticaria uno de los más comunes. Atribuidos antes al cobre, afirmación que hoy no puede sostenerse, se refiere hoy á las ptomatinas. En 1887 se reparaba un buque de madera en el puerto de Wilhenshoven; los obreros recogieron almejas que vieron agarradas al buque, las cocieron y las utilizaron: muchos enfermaron y no pocos murieron. Virchow halló, en la autopsia, congestiones viscerales. El extracto alcoholíco de estas almejas fue tóxico para los animales. Recogidas varias del mismo buque y puestas en un vivero de agua corriente, pronto perdieron sus propiedades nocivas.—En Inglaterra se sabe bien que los moluscos cogidos en los ante-puertos, cuyas aguas sin cesar se agitan, son sanas, pero no los que viven en los docks cuya agua es estancada.—En general puede decirse que todos los animales cogidos en aguas sucias son nocivos, como hace ya mucho tiempo había observado Vancouver.

Probablemente el enfermo de Potain fue intoxicado por los cangrejos, y si los demás amigos no sufrieron el mismo percance, hay que atribuirlo á una susceptibilidad individual, hecho no raro, ó á que hubieran comido una parte del animal menos tóxica que las.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 23

otras, pues es sabido que el veneno se localiza en ciertos órganos y sobre todo en el hígado; así es que separado éste, los accidentes son mucho menos intensos. — Generalmente en estos envenenamientos se muere por el corazón (colapso), no siendo grave el pronóstico cuando la circulación se hace bien. La terapéutica es bien sencilla: evacuar el contenido del estómago, si se interviene antes de los vómitos, y luego estimulantes difusivos.

— Cuando se ingiere una gran cantidad de hidrato de cal (y tégase en cuenta que debe ocurrir lo mismo cuando se administran preparados calcáreos en abundancia), ocurre, según los experimentos de Abel y Minhsead (Archiv. für exp. Pathol. und Pharm., 1893), lo siguiente: 1.º, en el perro, cuya orina es ácida cuando se nutre sólo de carne, este líquido es muy alcalino, deposita en la vejiga cristales de fosfato tribásico y aun sedimenta carbonato cálcico y contiene siempre una solución calcárea (no el bicarbonato), que se descompone por el reposo formándose carbonato de cal; dejada al aire, desprende mucho amoniaco y ácido carbónico; tiene todas las propiedades de una solución acuosa diluida de carbaminato cálcico y en ella es menor la proporción de amoniaco que en la orina normal; 2.º, en el hombre ocurren iguales hechos. En uno y otro caso el organismo se vale del carbaminato de cal, que es muy soluble, para eliminar la cal absorbida en exceso.

— La anemia de los mineros ha sido el tema desarrollado por Roux, de Lyon, en su tesis. La primera idea que se desprende de ésta es que la frase anemia de los mineros es inexacta, por más que haya hecho fortuna, pues parece indicar que el medio en que vive el obrero es de pésimas condiciones, y no resulta así, pues en Saint-Étienne, cuya población industrial es vastísima, sólo se ha podido recoger cuatro observaciones de dicho padecimiento durante un año.

Ante todo establece el autor que esta anemia es distinta de la de San Gotardo, atribuida por Perroncito al anquilostoma duodenal; en efecto, este parásito es rarísimo en el minero y aun puede tenerlo sin ser anémico, y son bien distintas las condiciones higiénicas del trabajador en el mencionado túnel y las de los mineros franceses.

El minero francés apenas tiene de qué quejarse. Casi todas las minas están bien dispuestas, se ventilan muy perfectamente y hasta presentan agradable aspecto; tienen anchas y elevadas galerías, por las cuales se circula libremente; no es preciso que los obreros se hinquen de rodillas para sus trabajos, ni que estén, como otras veces, desnudos, pues la temperatura se mantiene alrededor de los 20°; or-