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dinariamente las minas son hoy algo húmedas, condición que impide atmósferas pulverulentas. Y si bien es cierto que no todas estas explotaciones han llegado á tan alto grado de perfección, no es el minero un sér tan desgraciado como hay tendencia á conceptuarlo. A mayor abundamiento, las catástrofes son más pronta y generosamente socorridas que en otros oficios más insalubres y más expuestos desde varios puntos de vista.

Siendo esto así, se comprende que la anemia de los mineros, que al fin no se debe á otra cosa que á una ventilación insuficiente, sea hoy muy rara; y si el número á las veces es un poco mayor, es porque se ha confundido aquella con anemias secundarias. Si se trata de un joven, que ha trabajado largo tiempo en una mina de ventilación insuficiente, en un pozo de 300 ó más metros de profundidad, que siente lo que ellos llaman el mal gusto, es decir, que está saturado de gases deletéreos, y su anemia data ya de mucho tiempo y no ha ofrecido agravaciones notables, el diagnóstico es fácil: esta es la anemia de los mineros por regla general; pero si es un viejo ó poco menos, y si ha perdido rápidamente, tal vez nos encontramos ante una cardiopatía, un cáncer del estómago, una nefritis, quizás de la leucemia, enfermedades todas que tienen la anemia como una de sus manifestaciones sintomáticas: así resulta de la observación clínica hospitalaria, realizada en enfermos que entraron con el diagnóstico de anemia.—(Journal de Méd.et de Chir. prat., 25 enero 1893).

—Como la tricofitía presenta en el hombre grandes diversidades clínicas, se ha procurado investigar si corresponderían éstas á variaciones en el parásito productor de la tal tiña, investigación hasta hoy infructuosa. Más afortunado que sus predecesores ha sido Sabourand, interno de Besnier. Mediante cultivos, exámenes clínicos y bacteriológicos é inoculaciones, ha conseguido resultados notables, que han motivado una memoria presentada á la Sociedad de Dermatología.

Le parece que las especies capaces de producir la tricofitía son probablemente muy numerosas y distintas, según las especies animales que la sufren, siendo muy presumible que los tricofitonos animales sean paralelamente botrytis.

La tiña humana es causada ordinariamente por dos especies de este grupo:
A. El tricófiton de esporos pequeños, que probablemente no invade nunca las regiones sin glándulas y pelos. Causa por lo común la tiña tonsurante de los niños y es el productor casi siempre de las formas
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graves de la tiña, de las formas rebeldes. Basta el examen microscópico del cabello para hacer el diagnóstico. Su esporo tiene 3 \( \mu \) de diámetro y el micelio no es visible. El cabello está lleno de esporos que sobrepasan su envuelta y le forman una vaina externa.

B. El tricófiton de grandes esporos, que puede producir la tiña tonsurante del niño (en un 35 por 100 de casos), siendo generalmente la causa más común de la tricofitía de la barba del adulto, así como casi el único que interviene en la producción de la tricofitía circinada tegumentaria, sobre todo con la que aparece en el curso de la tricofitía de los cabellos ó de la barba. También es diagnosticable este parásito con sólo el examen microscópico del cabello enfermo; su esporo tiene de 7 á 8 \( \mu \); su micelio, que une los esporos, es siempre visible; el parásito no vegeta fuera del cabello y de su alrededor. En la escama de los tricofitias circinadas, el micelio de esporos micelianos es semejante al del cabello, si bien menos esporulado.

Además de estas dos especies, que forman casi todas las tiñas humanas (especialmente la última), hay otros dos tipos, más raros, de parásitos análogos:

A. Se ha encontrado casi sólo en las tricofitias circinadas tegumentarias otro tricófiton de gruesos esporos, casi tan común en ellas como el antes mencionado. No se han fijado sus caracteres microscópicos, pero sí los diferenciales de cultivo: tiene un crecimiento más vigoroso y más rápido; además del aspecto pulverulento, que le es común con el tricófiton ordinario de grandes esporos, posee un centro veloso.

B. Un tricófiton de esporos gruesos y desiguales y sin micelio visible, hallado una vez en la tiña tonsurante del niño y diagnosticable á simple vista. No se conoce su significación.

Aparte de estos cuatro tipos y distinguiéndose mucho de ellos por los caracteres de sus culivos, se han aislado otros dos parásitos, que parecen ser causante de tiña en los animales y que se han encontrado accidentalmente en el hombre:

A. Tricófiton de cultivos negros, hallado en una tricofitía tegumentaria de caracteres objetivos especiales.

B. Tricófiton de cultivos rosados, visto en una tricofitía de la barba.

En resumen, descontando estos dos últimos, hay cuatro tipos de tricofitonés humanos:

1.º De esporos pequeños, parásito ordinario de la tiña tonsurante y que no existe nunca en las regiones sin pelo y glándulas.
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2.º De esporos grandes, parásito menos común de la tiña tonsurante, autor por lo común de la tricofitía de la barba y de la mitad de las circinadas tegumentarias.

3.º De esporos grandes y cultivos especiales, productos de la mitad de las tricofitias circinadas tegumentarias y sobre todo de las que presentan el tipo de foliculitis agminada; no se ha encontrado en los cabellos.

4.º De esporos grandes y desiguales, hallado una vez en una tiña de aspecto especial.

Todos ellos son especies diferentes, de caracteres fijos, irreductibles unas en otras, y todos, incluso los pertenecientes á los animales, correspondientes al mismo grupo botánico, á los botrytis, al cual se refiere también el organismo que produce la enfermedad de los gusanos de seda llamada muscardina. (Id. id. id.).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 11 de Febrero de 1893.

Defectos de los termómetros clínicos.—El Dr. Rico: Con motivo de la alusión que el Dr. Iglesias me dirigió en la última parte de su trabajo y por haber referido aquellos dos casos de temperaturas que llegaban á 50° y más, hasta el punto de estallar los termómetros en la axila, voy á decir cuatro palabras referentes á este importantísimo asunto. Los termómetros clínicos que corren, no son tales termómetros y ni siquiera merecen este nombre. Un termómetro, para que marque con exactitud la temperatura que le rodea, es necesario sumergirlo frecuentemente en el hielo para observar si ha variado el cero de la escala, manipulación que nunca se hace con los termómetros clínicos. Además, la fabricación de estos instrumentos no puede ser más defectuosa; en las 400 ó 500 fábricas que existen en Francia se emplean unos tubos de vidrio que nunca tienen la misma composición, ni el mismo grosor, ni el mismo calibre, á los cuales se les añade otra varilla por depósito, soplando más ó menos bien y con la boca, lo cual tiene, cuando menos, el inconveniente de llevar el aire cargado de humedad; de este modo resultan ásperos y duros, con un destemple desigual y por lo tanto, muy débiles y quebradizos. Otro de los defectos de los termómetros es el mercurio que se emplea en estas fábricas de poca monta, el cual nunca tiene la pureza necesaria. El modo de se-
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El Dr. IGLESIAS: Creo que bien clara y terminante está mi opinión en el trabajo que leí. La fiebre, en mi concepto, es un proceso inarmónico, anormal y perjudicial para el organismo; una enfermedad general, totius substantiae, como ya dije. Con respecto á los antitérmicos también fue categórica mi opinión; creo que los antitérmicos son necesarios en ciertos casos, especialmente en las temperaturas muy elevadas, así como reconozco que algunas veces se ha de llegar á dosis tóxicas para poder conseguir el objeto que se desea, lo cual no está exento de inconvenientes.

El Dr. CORTEJARENA: Importante es hoy, como siempre lo ha sido, la cuestión objeto de debate. Las aficiones al laboratorio que hoy día reinan han apartado á los hombres del manantial inagotable de la clínica. Hoy día sólo se habla de fiebre y no de procesos febriles, de enfermedades febriles ó de consecuencias febriles. Antes se estimaba la fiebre bajo muchos conceptos, y hoy sólo se la considera de uno. En otros tiempos se buscaba la influencia que en las fiebres tenían el sistema nervioso, la sangre, etc., y se decía, por ejemplo: hay más fibrina en la sangre, pues el individuo está febril; hoy se cree que todo lo producen los microbios. Por la misión propia de la Academia debemos investigar en qué relación se encuentran las creencias que modernamente se tienen de la fiebre con las que antes se sustentaban; qué importancia tienen el sistema nervioso y la sangre en su manifestación, y si dependen ó no de lesiones materiales.

Lo que hoy más preocupa, de las enfermedades febriles, es el calor, y en tal concepto todo es calor y no hay más enfermedad. Para establecer el tratamiento se consulta con el calor; y es que no saben los que así proceden, creyendo que el calor es toda la fiebre, que están muy equivocados; lo que se ha de combatir no es el calor, sino la causa que lo produce.

CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 16 y 23 de Febrero de 1893.

Hiperclorhidría consecutiva á cirrosis renal, complicada con pericarditis sero-fibrinosa y pleuro-pericarditis adhesiva. — El Dr. MADINAVETIA: El enfermo á quien pertenecen estos riñones fue enviado á mi sala, porque, á su ingreso en el hospital, sólo se quejaba de dolores de estómago, que se exacerbaban después de las comidas, vómitos muy ácidos, sin olor, y estreñimiento muy tenaz. Todo esto databa de dos meses antes de su ingreso. Como no nos suministró ningún otro dato de interés, sospechamos la existencia de la hiperclorhidría, que se comprobó á la mañana siguiente, mediante el análisis del jugo gástrico. Le vimos en los dos días siguientes, y no presentaba nada de particular. Se sentía bien, y habían cesado los vómitos y los dolores, con la dieta láctea, el lavado estomacal y los alcalinos. Al tercer día nos le encontramos en un estado de coma profundo, y nos dijeron que durante la noche había sufrido un ataque de convulsiones. Al verle en ese estado, pensamos desde luego en la uremia, porque hemos visto varios en-
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en que se discutían muy acaloradamente las causas de esta entidad patológica, hasta el punto de clasificarlas por las mismas causas que las provocaban, han llegado hoy día á tener una etiología bastante conocida y fundamentada, pero no formada por una causa única como se desprende de las investigaciones experimentales de Julio Mannaberg (1), pues según este autor, en la mayor parte de casos agudos de esta enfermedad, «se descubren en la orina reciente, en sorprendente abundancia, un estreptococo que parece no existe en la orina de individuos sanos ó enfermos de otra clase de dolencias, y su cultivo puro se distingue esencialmente del de todos los demás microbios descritos hasta ahora; inyectado en la sangre de los conejos y perros, provoca en estos animales una lesión renal inflamatoria, invadiendo sólo excepcionalmente algún otro órgano»; pero sólo con recordar que existen nefritis tóxicas, por ejemplo, se verá cuán lejos está de ser absoluta la proposición de Mannaberg.

La etiología de las nefritis crónicas ó enfermedad de Bright propiamente dicha, á pesar de los adelantos valiosos de estos últimos años, no es todavía tan clara y patente en todos los casos como se podría suponer.

La división de las nefritis crónicas en parenquimatosa é intersticial, separadas por barreras infranqueables como antes se hacía, y el querer sujetar todos los cuadros clínicos brighticos á estos dos únicos tipos, han influido con toda seguridad en que no progresaran los conocimientos etiológicos de esta enfermedad, en concordancia con lo mucho que se ha ganado en la sintomatología de la misma. También corresponde gran parte de este retraso á la creencia de que la enfermedad de Bright iba siempre acompañada de la presencia de albúmina en la orina; al tener como características de las nefritis crónicas las orinas coagulables, habiéndose llegado por este camino á tal extremo, que la idea de nefritis despertaba la de albuminuria y con este nombre se describían las nefritis crónicas. No obstante, convencidos los médicos del error de este exclusivismo, y volviendo las extraviadas miradas al campo fructífero de la Clínica y al no menos productivo del laboratorio, crearon un tipo de nefritis crónicas, que tenía rasgos de la parenquimatosa y el colorido de la intersticial, como consecuencia obligada de lo que les enseñaban los cuadros morbosos que manifestaban los enfermos y de lo que les demostraba, en sus delicados trabajos, la anatomía patológica.

(1) J. Mannaberg, Wiener. med. Blätter, núm. 32, 1888.
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fermos de hipe relorhidría rápida que han resultado ser nefríticos (algunos autores dicen que en la nefritis domina la hipercolorhidría; pero tenemos una estadística bastante numerosa de nefríticos hipocolorhídricos). Buscando los signos de la nefritis, comprobamos la existencia de edema maleolar, y gran aumento de tensión arterial, que se señalaba por un trazado esfígmográfico de bastante elevación, y en cuya línea descendente se contaban tres ondas de elasticidad, con desaparición de la de retroceso. Por la tarde se comprobó la existencia de albúmina en pequeña cantidad, y la existencia de cilindros hialinos de mediano calibre. La exploración cardiaca dió signos bastante extraños. Latía la punta en el sitio ordinario, y la impulsión era fuerte: la percusión demostraba la extensión del corazón hasta un punto intermedio entre las líneas para-external y mamaria derechas: la auscultación daba un ruido sistólico impuro y refuerzo del segundo tono aórtico; es

Fig. 1.—Rinón izquierdo. Tamaño natural. Espesor desigual; bastante semejante al riñón ordinario. Superficie muy granulosa. (Tipo perfecto del pequeño riñón granuloso llegado al último límite).

decir, que por el sitio en que latía la punta y la extensión del corazón hacia la derecha, se podía pensar en una estrechez mitral; pero la lentitud del pulso, la calidad del latido de la punta, el refuerzo del segundo tono aórtico y la misma impureza del primer tono en la punta, hablaban en favor de la hipertrofia del ventrículo izquierdo sin lesión valvular (que es el estado habitual del corazón en la cirrosis renal), con tal fuerza, que desechamos desde el momento la idea de la hipertrofia del ventrículo derecho, porque además de todo esto, faltaba el refuerzo del segundo tono pulmonar. Con esta hipótesis quedaba sin explicación el aumento de extensión hacia la derecha.

Le dispusimos en el acto un baño á 40°, de veinte minutos de duración, con hielo á la cabeza, y seguido de la envoltura en una sábana mojada en el agua del baño y en dos mantas secas. A la media hora de meterle en la cama en esta forma, sudaba copiosamente, y empezó á salir del estado comatoso
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en que se encontraba. Mejoró durante todo el día; pero sufrió al siguiente un fuerte escalofrío, seguido de fiebre alta, y se pudo comprobar la existencia de una pericarditis aguda con pleuro-pericarditis, que se diagnosticó por el ruido de roce sincrónico con el latido cardiaco, y que sólo se presentaba al final de la inspiración. Siguió la marcha ordinaria en estos padecimientos, y se murió al octavo día. Como en todos los que se mueren en nuestra sala, practicamos la autopsia. Se comprobó la existencia de la pleuro-pericarditis reciente, y la existencia de fuertes adherencias antiguas entre la parte más baja del pericardio y la pleura, lo cual nos explicó el hecho de que el corazón se extendiera hacia la derecha, en vez de hacerlo hacia la izquierda y abajo, á pesar de hallarse muy aumentado de volumen el ventrículo izquierdo y de estar normal el derecho; porque las adherencias impedían el descenso de la punta. Por lo tanto, las lesiones cardiacas correspondían perfectamente á la cirrosis renal.

Fuimos á buscar los riñones, y encontramos el izquierdo reducido á una cuarta parte de su volumen, y muy granuloso, como se ve ahí: no podíamos encontrar el derecho, y, siguiendo el ureter, vimos que terminaba en ese riñón rudimentario, que, como se ve, tiene el tamaño de una haba grande. (Para que los lectores se formen una idea de la pequeña de estos riñones, reproducimos en tamaño natural su contorno. El izquierdo representa el tipo perfecto del riñón granuloso, llevado al último límite y en su superficie se ven las granulaciones características y los quistecillos. En el corte se ve que la sustancia cortical se ha reducido á una capa delgadísima. El derecho está tan aplastado, que tiene un espesor uniforme de \( \frac{1}{2} \) centímetro, y á pesar de su pequeña, que indica que es congénita, tiene las granulaciones que revelan la esclerosis).

Este enfermo no tenía más que la décima parte de substancia renal que hay en todos los individuos sanos, y sin embargo, no había dado síntomas de ninguna clase hasta dos meses antes. Sabido es también que los fenómenos de esclerosis exigen mucho tiempo para su producción.

Corea blanda.—El Dr. Pérez-Valdés, da cuenta del siguiente caso de corea paralítica ó corea blanda, que recientemente tuvo en su sala de niños del Hospital General de esta corte.

La enferma tiene nueve años, su padre murió de alcoholismo, su madre no ha padecido enfermedades graves; no es histérica ni reumática. La niña tuvo un primer ataque de corea en Mayo último, la duró tres meses y fue precedido de dolores articulares que durante seis días, la impidieron ejecutar ningún movimiento. A principios de Noviembre, se iniciaron de nuevo los movimientos córicos, sin que esta vez fueran precedidos ó acompañados de dolores reumáticos. Durante quince días se fueron agravando, y al
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Estas nefritis que en la cabecera del enfermo se distinguían por manifestar, sin orden en la aparición y en variable mescolanza, síntomas de las nefritis parenquimatosas y síntomas de las nefritis intersticiales y en la platina del microscopio, por presentar á la vez alteraciones de los epitelios renales y de la trama conjuntiva del riñón, son las llamadas nefritis difusas (Rosenstein) (1) ó nefritis mixtas Dieulafoy (2); nefritis mixtas ó difusas que no «solamente son las más numerosas» (Dieulafoy) sino que, en absoluto, son las únicas; lo que si podrá haber, es un predominio de las manifestaciones clínicas y de las alteraciones histológicas correspondientes á un determinado tipo de nefritis, pero rarísimo será el caso que presente únicamente las pertenecientes á un tipo, con exclusión absoluta de las que corresponden al otro.

También la arraigada idea de que las nefritis iban acompañadas siempre de albúmina disuelta en la orina, ha dificultado el esclarecimiento de algunos puntos etiológicos. Sin embargo, hoy día, gracias á las incansables investigaciones encaminadas por esta senda, se sabe que de la misma manera que hay brighticos que expelen orina sin albúmina y otros que sólo á ciertas horas y en determinados días, su orina contiene cantidades insignificantes de dicha sustancia, hay individuos que, en completo estado de salud, expelen diariamente con su orina 0'50 á 1'50 gramos de albúmina (3), lo cual puede calificarse de albuminuria fisiológica, en cuya albuminuria cree firmemente Tison (4), el cual dice que Paul Bert y Semmola, han citado casos como el anterior de Jasiewics; albuminuria fisiológica demostrada de una manera palmaria por Leube (5) en las horas que preceden al mediodía. Sin tratarse de la enfermedad de Bright, se puede presentar la albúmina en la orina de un modo transitorio y accidental en los procesos febriles, por ejemplo, albuminuria debida, según las investigaciones de Marckwald, al paso y eliminación por los riñones de los microorganismos causantes del proceso infectivo; también se puede reconocer en el curso de ciertas enfermedades nerviosas, como el delirium tremens, enfermedad de Basedow, etc., ó presentarse después de estar bajo la acción de

(1) Rosenstein, Traité des maladies des reins, 1874.
(2) Dieulafoy, Manual de Patología Interna, segunda edición, t. II, 1889, publicado por la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.
(3) Jasiewics, Soc. de med. pract. Paris, 2 de Abril de 1891.
(4) Tison, Soc. de med. pract. Paris, 2 de Abril de 1891.
(5) Leube, citado por Hermann Eichhorst: Tratado de Patología interna y terapéutica, t. II, pág. 616.
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escasa y provocaba fuertes dolores. La mujer, que tenía veintiséis años, estaba muy flaca, pálida y tan decaída que no podía hacer nada. Estableció el Dr. Esquero el diagnóstico de salpingitis tuberculosa doble con exudaciones perimetriticas y periováricas. Teniendo en cuenta que el útero, trompas y ovarios formaban una masa inmóvil, no le entusiasmó la operación que reclamaba la enferma, prefiriendo aconsejarle medicación interna para ver si era posible mejorar el estado general antes de emprender la operación. Se la prescribieron unas píldoras de iodo de hierro, ácido arsenioso, aloes y extracto de genciana, recomendándola que alternase esta medicación con el ioduro potásico cuando lo creyese oportuno su médico. Dos meses más tarde, estaba la enferma tan mejorada, que no parecía la misma: había engordado notablemente, adquirido buen color, podía desempeñar los quehaceres domésticos, pasaba dos ó tres horas sin orinar y había tenido menstruaciones abundantes con escaso dolor. En la actualidad está perfectamente bien.

Observación 3.a — Joven de veintiún años, la cual había estado bien menstruada y había tenido un parto normal sin consecuencias; hacia algunos meses que había comenzado á quejarse de sufrimientos urinarios, caracterizados por frecuentes ganas de orinar, tenesmo, fuertes dolores, expulsión de sangre, pero quedando la orina clara cuando no había sangre. Por el examen pudo apreciarse un abultamiento en el fondo de saco vaginal izquierdo, que también podía apreciarse por la palpación abdominal. Se diagnosticó salpingitis tuberculosa supurada. Después de mes y medio de tratamiento, viendo que no mejoraba la enferma, se le practicó la laparotomía. Primero extirpó el Dr. Esquero trompa y ovario derechos en los que había una colección purulenta como una nuez; en el lado izquierdo había una colección como una naranja, que se rompió al desprender el ovario; hubo necesidad de practicar el desagüe vaginal. Esta mujer curó, no quedándole ningún sufrimiento urinario.

Observación 4.a — Enferma de treinta y ocho años, que ingresó en la Clínica hace unos tres meses, por padecer fuertes dolores en el hipogastrio, tener frecuentes ganas de orinar, con tenesmo, fuertes dolores y decaimiento general notable. En la orina había gran cantidad de pus y algunas veces sangre. En el fondo de saco vaginal posterior, había gruesas induraciones muy dolorosas. Se hizo el diagnóstico de salpingitis tuberculosa. Tratada por algún tiempo con protoioduro de hierro, ácido arsenioso y aceite de hígado de bacalao, mejoró tanto su estado, que hacía esperar una curación completa: pero empeoró de nuevo tanto el estado de la enferma, que se decidió la operación. Practicóse la laparotomía para extirpar los anexos. Se encontraron ambos ovarios enfermos, con un quiste como una manzana en el derecho y dos quistes pequeños en el izquierdo. La enferma, en la actualidad, se encuentra bien, sin sufrimientos urinarios y sin pus en la orina.

Julio Ulecía.