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Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-03-22 00:00:00), página 41

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 21 y 28 de Febrero de 1893.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas del tronco braquio-cefálico y del cayado de la aorta. — El Dr. Le Dentu: Se ignora en Francia que el médico de Brasdor ó de Wardrop, produce buenos resultados en los aneurismas de la aorta y del tronco braquio-cefálico; de 135 observaciones coleccionadas por uno de mis discípulos, sólo 7 ú 8 son francesas, y las más de ellas antiguas. En 1891 publiqué un caso de este género, y después he observado el siguiente: Se refiere á una mujer que pasó moribunda de la Clínica del Dr. Dieulafoy á la mía. Ligué en una sesión la carótida y la sub-clavía derecha; no hubo accidentes cerebrales, pero si alivio casi inmediato; desaparición de la angustia respiratoria y de los dolores. El saco aneurismático no se endureció, y en Marzo último volvió al hospital la enferma con una prolongación pulsátil en la fosa supra-clavicular izquierda: ligué en este sitio un vaso que creí ser la subclavía (y que en realidad era una escapular posterior enorme), y la mejoría fue otra vez notable. La enferma murió por último hace algunos días, y al hacer la autopsia, encontré una bolsa en la que no había tendencia alguna á la formación de coágulos. Sin las operaciones practicadas, hubiera muerto la enferma quince meses antes. Según la estadística de R. Winslow, si se separan los aneurismas del tronco braquio-cefálico, quedan 32 mejorías ó curaciones en 48 casos; en los de la aorta se citan también mejorías y hasta curaciones. Deduzco de lo expuesto, que en los aneurismas del tronco braquio-cefálico, debe principiarse por ligar en una sesión los dos troncos de la derecha, y después, si hay recidiva, ligar la vertebral derecha ó la subclavía izquierda, según la dirección en que se prolongue la bolsa. En los aneurismas de la porción ascendente de la aorta, se ligan estas dos mismas arterias; en los de la porción horizontal deben ligarse la sub-clavía derecha y la carótida.

Lepra en Francia. — El Dr. Leloir: Según demostré en 1884-85, para la región Norte y para París, y según ha demostrado el Dr. Zambaco-Pacha para la Bretaña, existen en Francia enfermos que padecen afecciones inominadas que recuerdan por completo la lepra. Es posible que se trate de vestigios más ó menos degenerados de la lepra antigua. Esta teoría es seductora, sugestiva, pero carece de demostración científica fundada en estudios anatómicos y bacteriológicos.

El Dr. Vidal: Para resolver esta cuestión, debe estudiarse bien. Hay que distinguir: 1.º, los casos de lepra con bacilo de Hansen; 2.º, los casos en que existen lepromas con ó sin bacilo; 3.º, aquellos en los que sólo hay
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interior de la cavidad peritoneal, porque es esencialmente aséptico. La escara se absorbe molécula á molécula, sin trabajo inflamatorio, y por lo tanto, sin proliferación embrionaria. La observación clínica tiende á hacer suponer que la irritación sustitutiva, producida por el hierro rojo en el seno de los tejidos afectados de esclerosis, favorece su absorción. Se ha probado además que la ignipuntura no favorece la degeneración micro-quística del ovario, como pudiera creerse.

Método esclerógeno. — El Dr. Ozenne, dijo haber empleado las inyecciones de cloruro de zinc, en un hombre de treinta y un años, que padecía tuberculosis del testículo y del cordón espermático. El resultado fue satisfactorio por completo. En vista de los resultados adquiridos, parece racional emplear este medio: 1.º, en la tuberculosis del testículo y del epidídimo; 2.º, en la del testículo, epidídimo y conducto deferente; 3.º, en la de la próstata y vesículas seminales.

Sutura de la rótula. — El Dr. Lucas-Championnière, presentó los tres enfermos siguientes: 1.º Hombre al que hace dos años suturó una fractura de la rótula á las seis semanas; en Octubre último, se rompió la rótula del lado opuesto y se suturó á los catorce días. Los movimientos de este lado son mucho más libres que los del opuesto. 2.º Hombre al que se rompió de nuevo á los dos meses, una rótula suturada: al principiar la operación encontró el Dr. Championnière roto uno de los hilos y el otro flojo; creyó que los hilos primeros no se habían apretado lo necesario. Como la rótula era muy friable, se atravesó con un hilo y el otro se aplicó alrededor del hueso. 3.º Hombre operado á los tres meses de una impotencia absoluta; tentativa de marcha al tercer mes, con caída y nueva fractura. El miembro estaba atrofiado, y hubo además de la fractura, rotura del tendón rotuliano. Después de pensar en resecar la rodilla para que quedara sólido el miembro, se decidió el Dr. Championnière por hacer la sutura y pasó dos hilos de plata desde el fragmento superior de la rótula á la tuberosidad anterior de la tibia. Desde hace tres años, desempeña este hombre sus ocupaciones con su tendón artificial.

Colecistotomía ideal. — El Dr. Schwartz, dijo haber practicado casi por la misma fecha que el Dr. Monod, una operación de colecistotomía, análoga á la de éste. Se trataba de una mujer de cincuenta y un años, que había padecido 14 antes, una peritonitis (?), y dos más tarde, un ataque de cólico, del que quedó enferma, flaca, débil y sub-ictérica. Al palpar se descubría una vesícula gruesa y dura; se notaba el roce de los cálculos. Exirpada la vesícula, que estaba adherida al epípóon y comprimía el colon, se encontró el conducto cístico prolongado y reducido á un conducto fibroso. Se cauterizó con el termo-cauterio y se suturó sin desagüe. A los pocos días estaba restablecida la enferma.—F. Toledo.
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una elevación de la temperatura; encontré otra bolsa supurada, que incindi también. La punción era inaplicable en este caso.

El Dr. Félizet: Además de las dificultades para la evacuación, propias de la punción, este método tiene además el inconveniente de que el trócar deja un orificio por el que, bajo la influencia del menor esfuerzo, se vacía en el peritoneo el residuo del contenido del quiste; como la acción del trócar es ciega, la herida que produce puede ser peligrosa, y hay motivos para afirmar que el empleo de este instrumento ha producido más víctimas que la laparotomía.

El Dr. Terrier: Se ha aconsejado en Australia un método de tratamiento de los quistes hidáticos del hígado, que no se ha empleado, que yo sepa, entre nosotros; me refiero á la extirpación completa del quiste, seguida de reunión por primera intención del tejido hepático.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 8 y 22 de Febrero de 1893.

Reacción química del recto.—El Dr. Weber dijo que había encontrado el recto neutro en cuatro caballos sanos, y que, según opinión de un fisiólogo distinguido, sucede lo mismo en el hombre.

El Dr. Main manifestó que, según los Dres. Sée, Gautier y Beaunis, el recto es un medio ácido á causa de los productos de la descomposición. Cuando es alcalino, depende de la producción exagerada de amoníaco.

El Dr. Catillón indicó que el recto es unas veces ácido, y otras alcalino.

El Dr. C. Paul dijo que la reacción de la ampolla rectal es diferente de la del resto del recto.

Medicamentos nuevos.—El Dr. Petit presentó dos productos nuevos. El primero, el benzo-paracresol, es un cuerpo bien definido, fácil de preparar, soluble en el éter y el cloroformo, algo en el alcohol, insoluble en el agua. Es antiséptico. El segundo, llamado dulcina en Alemania, es el parafenol carbamido. Este cuerpo, fácil de preparar y soluble en alcohol y agua, es tan dulce como la sacarina. Tiene sobre ésta la ventaja de ser soluble en agua, y de tener un sabor más grato.

El Dr. C. Paul dijo que la sacarina es un antiséptico excelente de la boca y que sería de desear que sucediera lo mismo con la dulcina.

El Dr. Petit manifestó que la antispasmina, supuesta combinación de narceína y salicilato de sosa, es sólo una mezcla. Cree que esta preparación, que se fabrica en Suiza, no tiene valor alguno.

Narceína.—El Dr. C. Paul recordó que los experimentos que hizo C. Bernard con la narceína, no se han hecho con el alcaloide que lleva hoy este nombre. La narceína verdadera es insoluble e inactiva. El alcaloide que empleó C. Bernard era soluble, menos tóxico y más soporífero que el opio; no ha sido posible encontrar después este producto precioso.

El Dr. Bardet dijo que, al estudiar los alcaloides soporíferos del opio, ha absorbido hasta un gramo de narceína sin observar efecto alguno. El cuerpo
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experimentado por C. Bernard debió ser un producto complejo de descomposición, debido á la casualidad de los procedimientos de preparación.

Atenuación de los efectos irritantes de ciertos ácidos. — El Dr. Hallopeau manifestó que ciertos ácidos, el fénico y el tártrico, por ejemplo, son menos irritantes cuando se les emplea disueltos en aceite ó glicerina.

El Dr. Vigier explicó este fenómeno por la dificultad que tiene la piel de absorber la glicerina. Aunque se extienda por todo el cuerpo una disolución de ioduro potásico en glicerina, es imposible descubrir esta sal en la orina.

El Dr. Crinon dijo que el fenómeno indicado por el Dr. Hallopeau, es conocido hace mucho tiempo. La disolución alcoholica de ácido fénico, sólo es irritante en presencia del agua.

Mezcla de narceína y salicilato de sosa. — El Dr. Bocquillon presenta una disolución de narceína y salicilato de sosa.

El Dr. C. Paul pregunta qué ventajas tiene esta disolución, y si es posible obtener sales solubles de narceína.

El Dr. Bardet negó que fuera posible obtenerlas. La narceína no debe considerarse como una base, y en las preparaciones farmacéuticas con los ácidos, se obtienen mezclas, pero no sales verdaderas. Como la narceína es inactiva, debe borrarse de la terapéutica.

Leche de burra en las diarreas rebeldes de la infancia. — El Dr. Créquy dijo que en las diarreas rebeldes de los niños, había obtenido resultados notables en casos refractarios á toda medicación.

El Dr. Bovet citó el caso siguiente, como ejemplo de las propiedades nutritivas de esta leche: Uno de sus enfermos, dispépticos, vivió bastantes años sin absorber más que 60 gramos diarios de leche de burra.

El Dr. Bardet dijo que las propiedades nutritivas y lo fácil que es de digerir esta leche, dependen hasta cierto punto, de que se toma acabada de ordenar. ¿No se obtienen efectos análogos con la leche de vaca, tomada en las mismas condiciones?

El Dr. C. Paul recordó los resultados excelentes que se obtienen en la tuberculosis pulmonar con la leche de burra.

Medios terapéuticos precursores de la antisepsia intestinal. — El Dr. C. Paul dijo que en 1867, había empleado ya el hiposulfito de sosa en enemas fríos, en la disentería y en la fiebre tifoidea. En esta enfermedad sigue usando aún este tratamiento, que tiene las ventajas siguientes: 1.º, rebaja la temperatura; 2.º, evita las deposiciones involuntarias en gran número; 3.º, desinfecta los excrementos, y los hace menos peligrosos. El empleo del submitrato de bismuto y el lavatorio del estómago, son medios de antisepsia de las vías digestivas. — F. Toledo.
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emociones morales deprimentes, (Albutt, Fürbringer). Además el Dr. Pavy (1), ha demostrado, en personas aparentemente sanas, la existencia de una albuminuria ciclica, como él la apellida, la cual consiste en la presencia de la albúmina en la orina en ciertas y determinadas horas del día, durante varias semanas, meses y aún años; la cantidad de albúmina en estos casos, aunque varía con frecuencia y está influída por el reposo, la alimentación y los baños fríos, casi se presenta todos los días en la orina de las mismas horas. Se conoce también la albuminuria funcional descrita por el doctor Ch. Henry Ralfe (2), independiente de una enfermedad de los riñones y en íntima relación con la hemoglobinuria. En fin, también se conoce una albuminuria independiente de las nefritis crónicas, dada á conocer por Gaube (3) y por él llamada albuminaturia, la cual se caracteriza por la presencia de una mínima cantidad de albúmina en la orina asociada á los carbonatos ó á los fosfatos téreos, especialmente, y se encuentra cada vez que el organismo consume ó pone en movimiento para su defensa una gran cantidad de ácido fosfórico.

A pesar, pues, de conocer las nefritis sin albuminuria y las albuminurias independientes de la enfermedad de Bright, por un lado, y por otro, de haber arrancado de la Clínica el cuadro morboso propio de las nefritis mixtas, todavía la etiología de esta enfermedad no ha recabado para sí grandes adquisiciones y tras de los enfermos que han tenido aficiones á las bebidas alcohólicas, ó han manejado plomo en cualquiera de sus múltiples formas, ó han estado expuestos á los rigores del frío, ó han pasado alguna enfermedad infecciosa aguda, ó son tuberculosos, gotosos, reumáticos, sifilíticos, etc., hay otros en los cuales, ni remotamente es posible señalar el factor etiológico que ha despertado la enfermedad. La reciente discusión sobre las albuminurias y el tratamiento de las nefritis, promovida en la Academia de Medicina de París (4), por los Dres. Lancereaux, Germán Sée, Dujardin-Beumetz, Bouchard y otros, lo prueba de una manera clara y terminante.

En cuanto al mecanismo íntimo del proceso, á la patogenia de las nefritis, tampoco poseemos teorías que no estén exentas de crítica,

(1) F. W. Pavy, The Lancet, 6 de Marzo de 1886.
(2) Ch. H. Ralfe, British Medical Journal, pág. 1013, 27 de Noviembre de 1886.
(3) Gaube, Soc. de Biol. Paris, 30 de Mayo de 1891.
(4) Academia de Medicina de París. Sesiones del 30 de Agosto, 6, 13, 20 y 27 de Septiembre y 4 y 12 de Octubre de 1892.
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curó por completo, pero los huesos no consolidaron. Cree que, en los casos de tabes, están contraindicadas las operaciones osteoplásticas.

El Dr. Bryant, dijo que las fracturas son tan frecuentes en los casos de tabes como en las demás formas de lesión nerviosa. En la parálisis general se rompen con frecuencia los huesos; pero se unen con facilidad si se tratan de la manera debida.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 8 y 15 de Febrero de 1893.

Casos de carcinoma.—El Dr. Geissler presenta tres casos de carcinoma, que ilustran la cuestión del desarrollo de esta neoplasia sobre un fondo de inflamación crónica ó de un estado irritativo.

El primer caso es de un obrero que hace veinte años está empleado en una fábrica de brea, donde tiene que estar expuesto á los vapores de dicha sustancia, aunque sólo las manos son las que se ponen en contacto con la masa caliente. El sujeto afirma que nunca padecen de afecciones cutáneas los obreros que manejan la brea en frío. En las manos hay un notable desarrollo de tuberculitos en forma de comedo. Los dos antebrazos presentan un eczema crónico. En la cara anterior del escroto existe un tumor como una manzana, que se extiende hacia ambos lados y sobresale como un hongo de la piel inmediata; su pedículo es el que presenta de un modo más característico las excreencias verrugosas, que por su confluencia han determinado la formación de la neoplasia.

El segundo caso es un sujeto que en la campaña de 1870 recibió una herida por casco de metralla en el pómulo izquierdo, que no le impidió seguir en el ejército hasta la conclusión de la guerra. Esta herida se abrió en 1872 y se fue extendiendo, hasta que en 1884 se extirpó la superficie ulcerada. A pesar de eso, continuó su marcha invasora y destructora, no obstante haberse practicado nuevas operaciones, hasta la misma resección del maxilar superior y del pómulo. En la actualidad el carcinoma se ha extendido tanto, que es inoperable.

El tercer caso es todavía más característico. Se trata de un anciano que se torció un pie al dar un salto. Entre los medios que se emplearon para tratar las consecuencias del accidente fue uno de ellos la tintura de iodo, la cual determinó la formación de una superficie ulcerada, que no sólo no se curó, á pesar de los medios empleados con tal objeto, sino que se convirtió en un cáncer, que obligó á practicar la amputación de la pierna.

La fiebre tifoidea y el riego de los campos con las aguas sucias (continuación de la discusión pendiente).—El Dr. P. GUTTMANN: Virchow se pregunta si ciertos casos de cólera nostras no serán de cólera asiático en que ya hubiesen desaparecido los bacilos virgulas de las deposiciones; y es realmente significativo que fuera de las epidemias de la última enfermedad, sean también mucho más raros los casos de cólera nostras. Yo he visto un par de ca-
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tos bacilos se necesita que penetren en el interior del organismo para que se produzca la fiebre tifoidea, pues es lo más probable que mientras no lleguen á cierto número los gérmenes, no exista peligro. Lo peor que puede suceder, es que el público se preocupase con estas cuestiones hasta el punto de no atreverse á beber agua sino con intranquilidad y con zozobra. En este sentido, si que conviene recomendar que se proceda profilácticamente con la mayor prudencia.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 19 de Enero de 1893.

Importancia de las propiedades físicas del vendaje quirúrgico contemporáneo.
— El Dr. Iskersky comunicó algunas observaciones á la conferencia del Dr. Preobrazhensky (véase la pág. 52), diciendo que, con respecto al curso y resultado de las heridas, durante la defensa de Sebastopol, pueden distinguirse dos períodos de ésta, siendo raras las complicaciones en el primero y frecuentes en el segundo. Desde la batalla del Alma (20 de Septiembre) hasta mediados de Noviembre, todas las heridas, tanto las por las armas, como las operatorias, curaban relativamente bien, aunque rara vez de primera intención; pero después, á pesar de la presencia de Pirogoff y otros cirujanos de experiencia, el resultado de las heridas y operaciones, empeoró hasta el punto que, entre los soldados, y aun entre los oficiales, surgió la preocupación de que Pirogoff, con toda su experiencia y conocimientos, tenía mala vista, mano pesada y otros inconvenientes. Más adelante, las complicaciones fueron tan frecuentes, que hubo necesidad de establecer un departamento especial «gangrenoso», que no dió menos susto á la atribulada ciudad que las bombas del enemigo. La causa del empeoramiento del curso de las heridas era el empeoramiento general de las condiciones sanitarias de los hospitales y enfermerías por la acumulación de heridos, y la insuficiente ventilación y limpieza de las salas hacinadas, siendo mucho más raras las afecciones traumáticas en los oficiales alojados en mejores condiciones.

El material de vendaje consistía siempre en hilas y compresas de tela vieja, vendas de algodón ó lienzo, y muy á menudo se empleaba el cerato simple ó de plomo. A pesar de la identidad del material de vendaje, y por ende de sus propiedades físicas, eran diferentes el curso y terminación de las heridas en los dos periodos, por el diferente grado de impurificación del ambiente de los heridos. Cuando vino la primavera; cuando empezaron á abrir puertas y ventanas, siendo posible la evacuación y la distribución de los heridos en tiendas, cesaron las complicaciones de las heridas.

En la última guerra turca, las complicaciones traumáticas eran también muy frecuentes en invierno, y en las enfermerías hacinadas ó de malas condiciones higiénicas, llegando la cifra á 50,3 por 1000 de los tratados, y á 44,8 por 1000 en los muertos por heridas. También en los hospitales móviles de división la proporción era elevada, 20 por 1000 de los vendados y 28,8 de los muertos. En cambio, en los hospitales permanentes, la proporción fue de
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4,3 por 1000 tratados, y 9,4 por 1000 muertos. La preferencia que se concedía á los heridos sobre los enfermos era tal que, en Enero de 1878, hubo en Frateshti, en el hospital temporal, núm. 75, unos 500 enfermos de tifus muy próximos unos de otros, mientras que 80 heridos se hallaban alojados en un edificio bien ventilado, de capacidad para 75 á 100 individuos.

De material de vendaje servía la gasa, el algodón hidrófilo, vendas de tejido, tiras de tela y de indiana; para el lavado, se empleaban las disoluciones de ácido fénico y otros desinfectantes. No se usaron ungüentos. También en esta guerra, las complicaciones se presentaban sólo como consecuencia ineludible de las condiciones poco satisfactorias de los hospitales. Pirogoff explica la aparición de la sepsemia entre los heridos, y operados durante el verano, en los hospitales provisionales de Rumania, por las condiciones antihigiénicas, pues remediadas éstas, cesaron también las infecciones. En general, las complicaciones eran muy raras, y sus epidemias más cortas que en Sebastopol, siendo las causas de esto, según parece de Iskersky, el carácter defensivo de la guerra de Crimea y ofensivo de la turca; el entrar diariamente heridos en la primera y periódicamente en la segunda; el socorro médico privado, de las sociedades de la Cruz Roja, y otras que no hubo en Sebastopol; el gran número de lesiones por proyectiles grandes, trozos de piedra y madera; mientras que en la guerra turca, la mayoría de los heridos era por balas de fusil; los once meses de privaciones de la guarnición y la depresión moral por el éxito del enemigo; las dificultades del transporte de los heridos por los malos caminos de Crimea, en comparación con las facilidades de los ferrocarriles y carreteras de Rumania y Bulgaria, donde abundaban el ganado y el pan.

En vista de su experiencia quirúrgica de más de cuarenta años, el conferenciante opina que el éxito de la cirugía no depende tanto del método antiséptico y de las propiedades físicas del vendaje moderno, como del método aséptico en forma de estricta limpieza, por parte del operador, y de todo cuanto rodea al enfermo. Gracias á la porfía de los cirujanos modernos en este concepto, los resultados del tratamiento son ahora sorprendentes y extraordinarios. El método actual, debería llamarse desinfectante ó esterilizante, sin mirar si se impide la infección, protegiendo la herida contra el ambiente, y esterilizando el material de vendaje por el calor, ó aplicando líquidos que maten la vitalidad de los parásitos, porque los términos ahora empleados de antisepsis y asepsis son impropios, porque los procesos que complican las heridas, supuración, erisipela y tétanos, no tienen nada de común con la putrefacción. — (Vrach, núm. 4, 1893.) — G. Sentiñón.