Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-07-07 00:00:00), página 47

frorrrafía, nefrotomía y nefrectomía, fundándome en 74 casos de mi práctica. Respecto á la nefrorrafía, sostengo las conclusiones que formulé en el Congreso de 1891. En lo que se refiere á la operación: 1.º, he sustituido por el catgut grueso la seda, porque ésta puede incrustarse con sales calcáreas y ser origen de un cálculo; 2.º, empleo la posición de Trendelenburg para reducir el riñón, mientras se fija el órgano. Los resultados de 45 operaciones demuestran que la curación se mantiene siempre que la causa depende sólo del riñón y que no se trata de la enfermedad general, caracterizada por inferioridad fisiológica de todos los tejidos, y de la que son factores la nefroptosis y la enteroptosis. He practicado 17 nefrotomías, y saco de ellas las conclusiones siguientes: la operación es tanto más eficaz, cuanto antes se practica. He observado, durante tres años, cuatro de mis operados. Su equilibrio fisiológico es perfecto, y los análisis sucesivos de la orina han demostrado que es suficiente un riñón para la depuración completa y normal. Estos individuos hacen la vida común, y dos de ellos han padecido enfermedades infecciosas. Las mujeres toleran bien un embarazo, porque una enferma operada hace cinco años por el Dr. Brun ha soportado sin inconveniente tres embarazos y tres lactancias. No estudiaria este asunto desde el punto de vista local, si últimamente no se hubiera planteado la cuestión de las fistulas consecutivas á la nefrectomía. Son complicaciones raras, porque no las he observado en 12 enfermos, y en 173 observaciones de supuraciones renales, consideradas desde este punto de vista, se cita el 2,5 por 100 de éxito definitivo, sin que influyera para nada la naturaleza simple, calculosa ó tuberculosa de la afección. Existen, en verdad, supuraciones poco abundantes y prolongadas. Son debidas á dos procesos concomitantes, á la esclerosis peri-renal y á la ureteritis; la primera crea, después de la extirpación de la glándula, un foco de paredes rígidas, costal por fuera, fibroso por dentro, análogo en absoluto á la intervención tardía. Respecto á la ureteritis, su acción debe combatirse por la raspadura perfecta de las paredes del ureter; sólo produce la fistula la ureteritis con dilatación, es decir, con retención purulenta, y en estos casos, si es suficiente el desagüe por la vejiga, se obtiene la curación; pero si el ureter es flexuoso, tal vez sea necesario resecarlo. Si se quiere ser más radical, y suprimir á la vez el riñón y el ureter, procedo de la manera siguiente: Hago una incisión lumbo-ileo-inguinal, que principia en el ángulo de la décimasegunda costilla y termina en el orificio superior del conducto inguinal, extirpo primero el riñón, sujeto el ureter con una buena ligadura, lo pongo tenso y lo dejo poco á poco libre hasta la vejiga. Creo que esta operación es excepcional y útil sólo en los casos de obliteración del ureter, porque las fistulas permanentes, después de la nefrectomía, son rarísimas.

El Dr. Reyner: Dije en mi comunicación que el ureter podía producir, no sólo fistulas, sino también accidentes dolorosos y febriles, debidos á la retención del pus, á pesar de que se cierre la fistula. Estas ureteritis exigen las condiciones anatómicas indicadas por el Dr. Tuffier. Curan tal vez en ciertos casos; pero he demostrado que exigen, á veces, la extirpación del segmento inferior del ureter.

Estrangulación del riñón móvil.—El Dr. Albarrán: He operado á una joven que padecía desde once años antes accidentes debidos á un riñón mó-