ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 5

Una de las complicaciones del trancazo aunque éste no vaya acompañado de peneumonia, pero más frecuente todavía cuando surge esta afección pulmonar, son las hemorragias bronquiales. En algunas epidemias se ha acentuado más la frecuencia e intensidad de dichas hemorragias, que no sólo se efectúan por el árbol respiratorio, sino también por otras mucosas. La grippe, aun sin llegar á determinar de un modo más ó menos directo la producción de una pneumonia, congestiona en muchos casos el pulmón; pero cuando existen ambos estados, congestivo e inflamatorio, es tarea árdua dilucidar hasta qué punto se deban atribuir á cada uno de ellos, tanto los síntomas subjetivos como los signos físicos que se observan.

En cambio, la hemorragia bronquial, síntoma más alarmante y, si se acentúa, más grave que la simple congestión en la inmensa mayoría de los casos, descubre la naturaleza de la afección, dado que en la influenza no es un hecho raro como acabo de decir, y en las pneumonías que se observan en otras circunstancias (fuera de los tuberculosos) lo es bastante más (1).

Os decía hace un momento que los signos físicos son poco decisivos en muchos casos, y se comprende muy bien, teniendo presente lo que os he manifestado al hacer el estudio de la anatomía patológica.

La macicez no suele ser muy pronunciada, y lo mismo el soplo bronquial, porque el lóbulo enfermo generalmente no lo está, como recordaréis, en su totalidad, sino que se hallan interpuestos entre lobulillos inflamados otros sanos ó congestionados. Además, como no estan marcada la predilección de esta forma morbosa por los lóbulos inferiores, como en la pulmonía fibrinosa, puede darse el caso de que el máximo de lesión corresponda á la región escapular, por ejemplo, donde, como ya sabéis, es difícil apreciar diferencias en la sonoridad á la percusión, sobre todo en los sujetos de musculatura muy desarrollada.

El extertor no es crepitante típico, sino más bien subcrepitante; carácter algo difícil de percibir: matiz que sólo un oído algo ejercitado en esta clase de exploraciones puede apreciar: lo reconozco de buen grado. Si no hubiera más que este dato, sería en ocasiones bastante difícil distinguir la pulmonía objeto de esta conferencia, de la fibrinosa clásica.

En cambio, la falta de sibilancias bronquiales ó estertores muco-

(1) Remarques sur la dernière epidemie d'influenza et en particulier sur ses phenomenes hémorragiques.—Thèse par Frédéric Marín. Paris, 1891.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 54

bacilo tuberculoso; en la segunda eran abundantísimos. Nunca hubo dificultad respiratoria no obstante estar interesados las dos terceras partes del pulmón.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Pneumonia tratada por la transfusión de la sangre de un enfermo convaleciente de la misma afección.—Los Dres. Hughes y Carter han practicado, en un hombre de treinta y cinco años que padecía pulmonía doble, una inyección intravenosa de sangre tomada de otro individuo convaleciente de la misma enfermedad. El estado del enfermo era gravísimo, y nada hacía prever una crisis próxima. Pero se presentó al poco tiempo de la transfusión sanguínea, á pesar de algunos accidentes consecutivos á ésta, escalofríos, vómitos, diarrea, etc. La cantidad de sangre inyectada, fue de 3 cent. cub.; para evitar un exceso de la presión vascular, se extrajo de antemano al enfermo la misma cantidad.—(The therapeutic Gazette).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre tifoidea.—Un médico americano, el Dr. Eliot, recomienda el tratamiento siguiente como muy eficaz en la dotinentería. El enfermo toma cada dos días 0,60 gr. de calomelanos. Después de la cuarta dosis se cesa en la administración de dicho medicamento. Si los calomelanos no ejercen una acción purgante suficiente, se administran cada cuatro horas, 4 gramos de sulfato de magnesia en un poco de agua hasta que aparezca una deposición copiosa. Además prescribe la fórmula siguiente:

Ácido félico......................................................... 4 gramos.
Tintura de iodo..................................................... 8 —
Mézclese. Para tomar cada cuatro horas, 4 gotas de esta mixtura en un poco de agua.

Instituido desde el principio de la fiebre tifoidea, este tratamiento abrevia la enfermedad y disminuye la intensidad de la fiebre y la de los demás síntomas generales.—(Le Scalpel, 1893).—CODINA CASTELLVI.

La huachangana como purgante drástico.—Acerca de las propiedades terapéuticas de esta planta, ha hecho una curiosa tesis el Dr. D. Daniel Espejo, en la cual sienta las conclusiones siguientes:
1.ª La huachangana, á dosis terapéutica, es un purgante drástico de los más activos, y frecuentemente determina una acción emeto-catártica, según la susceptibilidad nerviosa de la persona. 2.ª Todas las partes del vegetal gozan de las mismas propiedades; pero son más acentuadas en las raíces, cuando son recientes, pues parece que la desecación atenúa su acción medicinal. 3.ª Los efectos evacuantes van acompañados, algunas veces, de cólicos de intensidad variable y debidos probablemente á la flogosis que produce, ó á la exageración de las contracciones intestinales que provoca. 4.ª Las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 56

del hipnotizador: «comerás y andarás». Al día siguiente la misma sesión por hora y media, empezando los gritos al ponersele los dedos sobre los párpados y decirsele: comerás, hablarás, y andarás. Una tercera sesión, también de hora y media, produjo el efecto de que el chico rogara que le subieran del piso bajo al de arriba, pensando así escaparse de la persecución del médico. Al día siguiente al aplicar Cariofilis los dedos á los ojos del niño, éste gritó: déjeme, no quiero; pero aquél, animado por este principio de éxito, lo sujeta otra vez por hora y media, diciéndole que es preciso que coma, hable, ande y juegue como otros niños. Después de esta sesión el niño habló declarando que comería, si le prometían que no volvería el médico; jugaba y se reía con sus hermanos como nunca había hecho en dos años. Al cabo de un mes, viendo que la mejoría no progresaba, pues el niño solo comía frutas (higos, melocotones) y garbanzos tostados y no quería andar, aunque si salir en coche, el autor volvió á visitarlo encontrándolo muy mejorado, pero escondiéndose para escapar de las manos del médico, quien viendo que no quería tenerse de pie, aunque sostenido por un ayudante, lo sometió otra vez á una sesión de hipnotismo forzado por hora y media, sin obtener el más mínimo vestigio de sueño; sugiriendo que comiera pan y carne y anduviera y prometiendo volver para ver si había cumplido. Esto bastó para inducir al niño á comer como los demás y á andar, quedando desde entonces curado. El autor atribuye la curación á la sugestión forzada en estado despierto.

(Galinós).—Sentiñón.

Procedimiento de cateterismo sin sonda.—El Dr. Phélip refiere en los términos siguientes el procedimiento empleado en un enfermo que padecía retención de orina, y á quien vió en el campo: «Con un alambre de latón, de 70 centímetros de largo y de 2 milímetros de diámetro, hice un cateter, doblándole por la mitad, poniendo paralelas las dos mitades, y aproximándolas lo más posible con los dedos una á otra en toda su longitud, doblando después en asa su extremidad terminal, como en una sonda de curva grande. Después de untar con aceite el instrumento, lo introduje sin dificultad hasta el esfínter de la uretra. El espasmo opuso alguna resistencia, que vencí al fin. Franqueada la región prostática, hice descender el instrumento, y salió por el meato un chorro de orina en forma de abanico. A los pocos segundos disminuyó de una manera sensible la fuerza del chorro. Extraje unos dos litros de orina; el último litro tardó en salir diecisiete minutos; no comprimi sobre el hipogástrico».—(Lyon Médical).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 6

sos de pequeñas burbujas, diferencia perfectamente á la pneumonia grippal típica sin complicación bronquial exudativa, de la pneumonia catarral que, según ya sabéis, es con la que tiene más puntos de semejanza.

Por el contrario, se parecen ambas en su resolución lenta, y tienen también de común la influencia desfavorable que ejercen sobre una tuberculosis más ó menos latente; y si alguna diferencia existé, es en el sentido de que todavía aventaja en este concepto la pneumonia grippal á la catarral. A muchos de vosotros se os vendrá á la memoria con este motivo el recuerdo de algunos tuberculosos ó candidatos á la tuberculosis, en quienes se desarrolló esta enfermedad ó enlazándose de un modo inmediato con la pneumonia grippal, ó en la convalecencia de esta última afección.

Este último carácter de la misma, es realmente más propio de la infección, en cuyo curso sobreviene, que no de ella en sí, puesto que la pneumonia de estreptococo ó espleno-pneumonía, cuando surge como complicación de otras enfermedades no presenta tal carácter; y, por otra parte el trancazo, sin complicación pneumónica, deja muchísimas veces en pos de sí una convalecencia, que algunos de los que lo han sufrido, les ha molestado más que la misma enfermedad.

La convalecencia estambién uno de los signos, aunque a posteriori, que contribuye en algún caso dudoso á revelar la naturaleza grippal del padecimiento, si no precisamente de la pueumonia, que ya sabemos puede revestir diversas formas, si de la infección general en que se ingertó la flegmasia pulmonar. Todos sabéis el desmadejamiento, la languidez y la pérdida de apetito que deja en pos de sí el trancazo, lo cual á la vez que prueba, si fueran necesario más argumentos, la naturaleza infecciosa del mal, es, como digo, un dato más que puede utilizarse para su diagnóstico en los casos en que éste hubiese ofrecido dudas fundadas en el curso de la enfermedad.

La muerte en la pneumonia grippal es tan frecuente en los ancianos y valetudinarios como rara en los sujetos jóvenes y robustos. Ya mencioné la rapidez impensada con que sobreviene en muchas ocasiones y su causa probable en algunas de ellas, para que no tenga necesidad de volver sobre este asunto, y sólo añadiré, para no omitir lo más interesante de lo que al pronóstico concierne, que éste depende, esencialmente, del estado en que se halla el individuo á quien afecta la pneumonia, separándose algo de esta regla la pneumonia, grippal ó de otro género, que se presenta en aquellas perso-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 7

nas qué, habiendo sufrido el trancazo, y por una mal entendida confianza, se lanzan imprudente y prematuramente á su vida ordinaria. En estos casos, bastante frecuentes en la epidemia de 1889-90, no ha sido garantía bastante para una buena terminación, un excelente estado de salud y robustez, anterior á la invasión de la infección grippal; ésta de tal modo afecta al organismo, que le coloca en condiciones muy desfavorables para resistir á la pulmonía cuando ésta sobreviene á consecuencia de alguna transgresión higiénica cometida en el periodo de declinación del mal, y especialmente de un enfriamiento.

VI

No ha entrado en mis propósitos hacer un estudio, ni siquiera á la ligera, de la terapéutica de la pneumonia grippal, en esta conferencia; pero creo que sería omisión imperdonable no decir algo de lo más importante acerca de esta cuestión, que tanto lo es desde el punto de vista práctico (1).

Desde luego se puede afirmar, que si la sangría general aún conserva algún aficionado más ó menos platónico ó ecléctico en la terapéutica de la pneumonia fibrinosa, dudo mucho que lleve esta tendencia al tratamiento de la grippal. Esencialmente deprimente esta enfermedad, como habéis visto, é infecciosa en alto grado, sólo inconvenientes y perjuicios pueden resultar de la sangría en su tratamiento. Acaso con las emisiones locales muy moderadas se pueda transigir en algún caso, á fin de calmar el dolor que, como ya sabéis, por excepción á veces se presenta; pero este caso se dará muy rara vez, por no decir nunca; pues hasta la misma congestión pulmonar, que como dije al hablar de los síntomas no deja de ser frecuente en la gripe y llega alguna vez á determinar una bronco-rragia más ó menos intensa, se puede vencer con una revulsión no cruenta, aunque más ó menos acentuada, según la importancia del caso: el sinapismo, la tapsia ó el mismo vejigatorio salvarán el conflicto casi siempre, y cuando no, juzgo difícil, no diré imposible, que las ventosas escarificadas ó las sanguijuelas surtan mejor efecto.

Los revulsivos, y especialmente el vejigatorio, están igualmente indicados en la convalecencia, caso de resolverse con excesiva len-

(1) La grippe: Su estudio clínico-terapéutico en Madrid, por el Dr. Godina Castellvi. — REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS del 22 de Marzo de 1892 y siguientes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 8

titud el exudado pneumónico; contingencia más frecuente en la forma de pneumonia objeto de nuestro estudio que no en otras.

La antipirina que, aun en el tratamiento de la influenza simple, ha perdido terreno en estos últimos tiempos, todavía es menos conveniente en el de sus complicaciones pneumónicas, por la depresión cardiaca á que da origen, que puede hacerse altamente peligrosa en una afección como el trancazo, tan deprimente, y más complicada con otra, como la pneumonia, en que el corazón desempeña, como es sabido, un papel importantísimo. Unicamente estaría justificada la antipirina de un modo pasajero para moderar una hipertermia excesiva, cuya eventualidad que, como ya os he dicho, es poco frecuente en la pneumonia grippal.

Esto que os digo de la antipirina es enteramente aplicable al salicilato sódico, aunque reconozco que no aplana tanto; pero, una vez calmada la hipertermia excesiva, mejor dicho, antes que ésta se presenta y para impedirla nada mejor que el sulfato de quinina.

Este precioso medicamento debe ser la base de nuestra terapéutica en el tratamiento de la pneumonia grippal cuando va acompañada de fiebre alta, para moderarla, sin deprimir la energía cardíaca, antes bien sosteniéndola y acaso reforzándola. A esta última circunstancia debe su superioridad como defervescente la quinina; pero enseña la experiencia que es útil hasta en los casos de pneumonia grippal, y aun de simple trancazo, que siguen su curso sin grandes elevaciones térmicas.

No faltará quien invoque las virtudes antisépticas de este medicamento como medio de explicar su acción favorable en una enfermedad infecciosa como la que ocupa en estos momentos nuestra atención, y me guardaré muy bien de rechazar esta explicación. Sin embargo, como no en todas las enfermedades infecciosas presta iguales servicios, por ahora tenemos que atenernos á un empirismo más ó menos científico, y, con arreglo á él, continuar administrando la quinina en el trancazo y en su complicación pulmonar, en la seguridad de que con semejante conducta ganarán los enfermos puestos á nuestro cuidado.

Hay casos de gripe cuyo peligro principal es la hipertermia muy elevado y persistente: la fiebre se mantiene alrededor de los 40° y más todavía, con remisiones muy poco acentuadas y de escasa duración. La antipirina que, volveré á repetirlo, no se puede prodigar en este padecimiento, determina una defervescencia muy pasajera; la misma quinina aun administrada con valentía, como debe hacerse
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-02-22 00:00:00), página 9

en estos casos, apenas surte efecto. Entre tanto el enfermo pierde terreno, y si es al mismo tiempo pneumónico, que es nuestro caso, corre doble peligro.

En tan críticas circunstancias procede apelar al baño general. Yo, siguiendo la práctica de distinguidos maestros, empleo el baño á 34 ó 35° centígrados; temperatura que acaso pueda parecer demasiado alta si se ha de conseguir algún resultado; pero que he visto rebaja positivamente la cifra termométrica, calma el sistema nervioso, activa la diuresis, restablece el sueño en muchos casos y es, en una palabra, no una panacea, pero sí un medio terapéutico utilísimo que es lástima que las preocupaciones del público y las dificultades para su administración, nos obliguen en muchas circunstancias á prescindir de él ó á ser muy parcos en su uso.

Si da buen resultado puede bajarse 1 ó 2 grados la temperatura de los baños sucesivos; y no haya temor á que la pneumonía se agrave, con tal que se tomen las precauciones necesarias para evitar todo enfriamiento. El peligro de colapso, muy remoto dada la temperatura del agua, se evita sosteniendo y estimulando la acción cardíaca con algún alcohólico, caldo ó café antes y después del baño. Yo suelo dar un poco de café, cuando tengo motivo para temer algo en este sentido, antes del baño, y caldo con jerez después de él.

Un par de baños al día, á la temperatura indicada y de diez á quince minutos de duración, á la vez que se continúa en el uso de la quinina, suelen ser suficientes en la inmensa mayoría de los casos de hipertermia excesiva y tenaz; pero muchas veces basta uno solo á la hora del recargo.

Los últimos puntos de terapéutica que voy á tocar, y últimos también de esta Conferencia, sobrado larga aun contando con vuestra benévola atención, son el de los expectorantes y el de los tónicos cardíacos.

Ver atacado de pneumonía á un sujeto, con disnea intensa y expectoración nula ó muy escasa, y no tratar de favorecer esta eliminación del exudado morboso, parece una crueldad; y realmente, en estos casos todos recurrimos, con más ó menos confianza, pero impulsados por un deseo que no puede ser más legítimo, á los expectorantes, como la poligala, los amoniacales, el benjui, etc.

Si recordáis la naturaleza del exudado alveolar y la falta absoluta de exudación en la superficie de los bronquios, que caracteriza á la pneumonía grippal pura y sin complicación, no os extrañará que los expectorantes no activen la expulsión de lo que tanto escasea. Esto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE EL LAVADO DEL ESTÓMAGO
CONFERENCIA PRONUNCIADA EN LA SOCIEDAD DE HIDROLOGÍA MÉDICA
EL 23 DE MARZO DE 1893
POR EL
DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Médico-director de los Baños y Aguas Minerales de Lanjarón.

SEÑORES: El lavado del estómago representa una página brillante en la Medicina; y nada exagero, si digo que es uno de los grandes descubrimientos con que se envanece la Ciencia moderna.

Esta cuenta con adquisiciones cada vez más numerosas y sorprendentes. En una operación de alta cirugía, admiramos la pericia, el valor y los conocimientos anatómicos del cirujano, las prácticas antisépticas puestas en uso, la precisión de instrumentos delicados, etcétera. Práctica operatoria que, como el lavado estomacal, de un modo fácil y sencillo haga mayores beneficios al hombre, difícilmente podemos encontrarla.

Pero del uso se llega al abuso; cuesta poco hacer al instante generalizaciones; en una palabra, se cae en el error y hasta en un rutinarismo lamentable. Esto ocurre y ha ocurrido siempre.

Prescindiendo de los numerosísimos ejemplos que encontramos en la historia de la medicina, en nuestros días, hoy mismo, podemos reflexionar sobre el hipnotismo, la vacunación contra el cólera, el remedio profiláctico de Koch, las inyecciones regeneradoras, etc., y sacar consecuencias, ya contra los entusiasmos prematuros, ya contra el indiferentismo.

Y lo mismo ocurre hasta con los nombres y conceptos de las enfermedades.

Año XVII.—Num. 404.—22 Abril, 1898.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 10

En la enfermedad en que la indicación es más indiscutible y apremiante, en la misma gastroectasia, el uso de la sonda tiene sus correspondientes límites.

Voy á suponer, y la suposición puede hacerse de buen grado, puesto que es lo que observamos en muchísimos casos, que se trata de una dilatación algo graduada ya; pero no la irremediable y fatal representada en el enorme saco estomacal que baja hasta el pubis en contacto con las paredes del vientre. Se vomitan líquidos abundantes, sucios, fétidos; hay estreñimiento muy pertinaz; existen molestias abrumadoras de peso, distensión, angustia, etc., etc.

Se hace, como es de rigor, la limpieza gástrica.

En estos momentos se imponen condiciones muy precisas, variables, eso sí, según las circunstancias de cada caso particular.

Todos los detalles de farmacología, dietética, higiene en general, etcétera, deben tenerse presentes para no dar pretexto á la formación de la suciedad estomacal. En esto estriba la cuestión. Así, suponiendo que se trata de estómagos degradados ó sucios más que impotentes ó con señales de atrofia en sus elementos glandulares, se impondrá hacer cada vez menos frecuentes las sesiones de irrigación, hasta que después de un periodo no excesivamente largo, el lavado no se practique. Esto es lo naturalísimo y conveniente, y sin embargo, es cosa que se olvida más de lo que fuera menester, observándose que hay mucha mayor propensión á lavar el órgano, que á evitar rigurosamente toda causa capaz de ensuciarle. De este modo se puede estar indefinidamente lavando el estómago unas horas, y ensuciándolo otras, girando en un círculo que, con tal criterio, no se cortará jamás.

No basta pues, practicar la limpieza, sino hacerla poco á poco, y si es cuanto antes mejor, innecesaria, investigando y observando á cada momento los detalles terapéuticos. Esto comprendo que no se consigue siempre en pocos días; el órgano quimificador seguirá quizá segregando agua y almacenando y descomponiendo materiales alimenticios y de excreción; pero es lógico pensar, y en la práctica así sucede, que cuando la dilatación no es incurable y el tratamiento es oportuno, pronto se ve que el lavado va siendo cada vez menos frecuente, hasta que, al cabo de unas semanas, por ejemplo, ya no debe practicarse.

Pero el enfermo presenta el consabido pero insuficiente argumento de la tolerancia para el lavado y de la mejoría inmediata experimentada, y que no podría esperarse de ningún otro recurso.