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y lo reduje. Suturé también la herida del diafragma, y dejé un tubo de desagüe en la pleura. El enfermo curó.—F. TOLEDO.

(Continuará).

XII CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN WIESBADEN

Celebrado del 12 al 15 de Abril de 1893.

(Continuación).

De la función del estómago.—El Dr. De Mering: Estableciendo en perros una fistula duodenal doble, é introduciendo agua por la sonda esofágica, he visto que salía á oleadas por dicha fistula, abriéndose el piloro de dos á seis veces por minuto. En el estómago no se absorbe nunca el agua; el animal tiene una sed inextinguible, y cuanto más bebe más quiere beber. El agua que sale por la fistula nunca tiene reacción ácida, de lo cual se deduce que la acidez del estómago no influye en los movimientos del órgano.

A los pocos días presentaban los animales espasmos tetánicos de los músculos ó sea la tetania gástrica de Kussmaul, cuyo origen pudiera ser, ó una desecación de los elementos musculares y nerviosos, ó la descomposición del contenido del estómago, ó fenómenos reflejos de origen gástrico. Yo me inclino á inculpar á la falta de secreción bucal.

Como todos los perros con fistula duodenal se mueren, establecí las fis- tulas más abajo; pero también en este caso se comprobó que no se absorben en el estómago ni el agua común ni el agua de Seltz; pero su ácido carbónico se absorbía en gran parte. El alcohol se absorbe directamente por el estómago, pero en cambio sale más agua que la que se ingirió con él; sucede lo mismo con el azúcar, y de un modo más marcado todavía con una disolución alcohólica de esta sustancia. Ocurre el mismo fenómeno con las disoluciones de dextrina y de peptona; en cambio no se absorbe la goma arábiga.

Con la sal común se absorbe mucha agua por el estómago. El HCl no se absorbe pero se neutraliza la mitad del ingerido.

En resumen, el estómago es más un órgano de secreción que de absorción. La gastroectasia se produce quizá en parte por el líquido que se trasuda en el mismo estómago. En estos enfermos no se debe dar ningún alcohol, y si combatir la pérdida de agua de los tejidos, y la sed por medio de irrigaciones rectales.

El Dr. Minkowski lamenta la poca duración de los experimentos.

El Dr. Moritz confirma lo observado por De Mering. La salida del agua por oleadas, cesa cuando se ingieren mayores cantidades. En el interior del estómago no se presentan grandes variaciones de presión ni al digerir substancias líquidas ni cuando se digieren alimentos sólidos. Así resulta de experimentos que ha practicado en sí mismo. El orador nunca ha observado fenómenos tetánicos.

El Dr. Unverricht: Teniendo en cuenta el escaso poder absorbente del estómago en los gastro-ectásicos, empleé los enemas salados con buen resul-
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deja de haber casos en que este paralelismo desaparece. Lo mismo sucede respecto á la hemoglobulina.

El residuo seco de la sangre asciende á 21 por 100 en la mujer, ó sea algo menos que en el hombre.

El Dr. De Jacksch: En la pneumonia aumenta considerablemente la cantidad de agua en la sangre pocas horas antes de la crisis. También en la fiebre tifoidea había hidremia en los casos graves.

El Dr. Moritz: Para estudiar la sangre recomiendo extraer de 1 á 2 cm., de la vena mediana por medio de la jeringa de Pravaz.

Alteraciones de la sangre por la permanencia en las altas montañas.—El doctor Egger, de Arosa, dice que de sus investigaciones resulta que el número de glóbulos rojos aumenta rápidamente en los sujetos de países bajos que suben á parajes muy elevados sobre el nivel del mar; que este aumento se efectúa aunque no varíen las demás condiciones higiénicas; que es permanente y duradero; que no depende de una distribución desigual de la sangre y que también aumenta la cifra de hemoglobina, pero con cierto retraso, como ocurre siempre que se forman más glóbulos rojos.

Al volver á los países de poca altura sobre el nivel del mar, desciende también á la normal la cifra de los glóbulos rojos. En los anémicos sucede lo mismo.

Con estos cambios se compensa la menor tensión del oxígeno en las alturas, hasta el punto de que la proporción del que contiene la sangre arterial por simple absorción, no disminuye más de un 1/200; cifra insignificante.

Sin embargo, en aquellas partes del pulmón que se ventila menos, el déficit de oxígeno será mayor.

Vemos, por lo tanto, que la compensación no se establece, ni por medio del centro respiratorio, ni por el corazón, sino por el aparato hematopoético.

El Dr. Köppe, de Reiboldsgrün, confirma en lo esencial los datos del preopinante. La proporción de hemoglobina baja al principio en las alturas, pero vuelve á subir, aunque sin alcanzar la cifra normal. Los corpúsculos rojos aumentan, pero su volumen es menor que el normal, y cuando el sujeto desciende ocurre lo contrario.

El Dr. Wolff, de Reiboldsgrün, dice que también en los tuberculosos es menor la proporción de hemoglobina, con una cifra mayor de glóbulos rojos.

Es posible que estos resultados se obtengan igualmente con un clima de costa.

El suero de sangre humana y las bacterias patógenas.—El Dr. Stern, de Breslavia, observó que el suero de los convalecientes de erisipela, produce la inmunidad contra esta afección; y que lo mismo ocurre respectivamente con los que acaban de pasar la fiebre tifoidea. Pero con el tiempo llega el suero á perder esta virtud, que depende de una modificación producida en el mismo organismo.—R. del Valle.

(Continuará)
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesiones del 25 de Abril y 9 de Mayo de 1893.

Alimentación en el mal de Bright crónico. — El Dr. Hale White leyó un trabajo referente a la influencia de las diversas clases de alimentación sobre la composición de la orina y el estado general de los enfermos que padecen mal de Bright crónico. Los autores no están de acuerdo respecto al mejor género de alimentación en estos enfermos. Todas las razones que se han invocado a priori en favor de la leche ó de otra cualquier alimentación particular, son falaces, y el único medio de resolver bien el problema, es observar con minuciosidad el estado de la orina y el del enfermo con las diversas clases de alimentación. El autor ha analizado la orina unas quinientas veces en diez enfermos de mal de Bright crónico. Ha empleado los alimentos siguientes: Leche, litro y medio por día; pan y leche. Pan, manteca, leche, carne, arroz, pudding. Ha obtenido los resultados siguientes: 1.º Cantidad de orina. Se segregó más cantidad con el régimen lácteo y feculento. 2.º Peso específico. La alimentación no ejerció influencia alguna. 3.º Cantidad de albúmina eliminada. Se eliminó en más abundancia con el régimen lácteo que con el feculento, y menos con el completo. 4.º Cantidad de urea eliminada. La influencia de la alimentación fue inconstante. 5.º Estado general del enfermo. El régimen completo no es más susceptible de producir la uremia. Los enfermos se encuentran mejor con este régimen que con el lácteo ó feculento. Si quieren obtenerse los efectos diuréticos de la leche, se administra agua en gran cantidad.

El Dr. Quain protestó contra el uso ciego de la leche en el mal de Bright crónico. Cree que el mercurio es de gran utilidad en ciertos casos de albuminuria.

El Dr. R. Maguire dijo que la cantidad de albúmina eliminada per diem sólo tiene una importancia relativa. En el primer periodo del riñón granuloso, cuando la albuminuria coincide con plenitud del pulso y trabajo excesivo del corazón, el régimen completo no está indicado, pero sí después, cuando hay debilidad cardiaca.

El Dr. R. Broadbent manifestó que la cantidad de albúmina sirve sólo para indicar otros estados. El tratamiento debe guiarse por el estado del pulso y del corazón. Los síntomas llamados urémicos, son debidos en realidad á trastornos circulatorios. Cuando son inminentes estos síntomas, el mejor tratamiento no es el régimen lácteo, sino otro más nutritivo, para que disminuya el obstáculo periférico y aumente la energía del corazón. Cree que es útil el mercurio por sus efectos sobre la tensión arterial, más enérgicos que los de los purgantes.

El Dr. B. O'Connor dijo que el régimen lácteo disminuye la frecuencia de la micción. La albuminuria post-escarlatinosa, disminuye con dicho régimen, y si el enfermo no ha comido carne, jamás padece esta forma de albuminuria.

Efectos inmediatos del ejercicio muscular excesivo.— El Dr. C. Dukes dijo que los efectos inmediatos del ejercicio momentáneo exagerado en el sér hu-
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guido maestro, Dr. Freire. Todos los medios de exploración que empleé para descubrir la tuberculosis pulmonar fueron contrarios al diagnóstico. No pude comprobar ni aun las submacideces circunscritas, ni la respiración seca, disminuida de intensidad, entrecortada, ni prolongada la espiración, como indicó Jackson por vez primera y después Woillez é Hirtz; la auscultación pleximétrica como la autofonía de Kapeler daban resultados negativos, y ocurría lo mismo con la aplicación del diapasón, del estetógrafo de Hänisch y del cirtómetro de plomo.

No se trataba, pues, tampoco de un tuberculoso, y era preciso buscar el origen de aquella sangre fuera de sus causas más frecuentes: lesiones valvulares y tuberculización pulmonar.

Entonces pensé, sin detenerme mucho en ellas, en las hemoptisis no sintomáticas, es decir, en aquellas que no dependen de lesiones orgánicas. Cruzaron por mi imaginación las provocadas por inhalación de gases ó polvos irritantes, las traumáticas, las que suceden á disminución de la presión atmosférica, las que produce un esfuerzo de defecación, micción, canto, etc., y son determinadas por la occlusión de la glotis y los trastornos circulatorios consecutivos; las hemoptisis a frigore y aun las mismas suplementarias de flujo hemorroidal, de epistaxis ó de omisión de sangría habitual, aunque en este último grupo fijé algo la atención, recordando que para Trousseau la desviación hemoptóica tiene por causa la existencia de tubérculos pulmonares, que producen á su alrededor una fluxión hemorrágica, que se verifica por plétora, incompatible con la capacidad vascular y favorecida por la especial vitalidad de los pulmones en la edad adulta.

No hallando explicación satisfactoria en ninguno de los procedimientos hemorrágicos que mentalmente recorrió, vinieron de nuevo á mi memoria los antecedentes reumáticos del enfermo, y pensé por un momento si se trataría de una de esas hemoptisis artríticas que recientemente ha descrito Huchard, y que tienen también aparición y desaparición brusca, pero que están relacionadas con la presión barométrica, alternan con las fluxiones articulares, que aquí no existían, y sobre todo no están bien demostradas.

Allí veta yo claramente un mecanismo fluxionario como en la hemoptisis a frigore, y esto me hizo discurrir algo sobre la hemoptisis de la intermitente larvada que, iniciada ya por Luis Mercado en el siglo xvi y últimamente por Millet en 1815, con motivo de las perniciosas de Roma, se han hecho más frecuentes en Madrid desde que
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vez disminuyen de volumen después de la menopausia y con frecuencia ocasionan la muerte en poco tiempo. Es necesario tratar con sumo cuidado el muñón del útero. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 19 y 26 de Abril de 1893.

Cisticerco del ojo.—El Dr. Hirschberg presenta una aldeana, de cuarenta y cuatro años, que hace dos había comido carne de cerdo, expulsando posteriormente á esto trozos de tenia. Hace un año empezó á ver menos con el ojo izquierdo, hasta quedar completamente ciega de él, sin sentir dolor alguno. En la profundidad del globo ocular, y delante de la entrada del nervio óptico, se ve el cisticerco vivo y moviéndose con bastante libertad en el cuerpo vitreo, que únicamente aparecía algo condensado hacia afuera. Desde aquí comenzaba un enturbiamiento más considerable de la retina. Provia cloroformización, se trazó un colgajo de conjuntiva que se invirtió hacia abajo, se introdujo en el cuerpo vitreo un cuchillo lanceolar de 10 milímetros de ancho, é inmediatamente salió todo el cisticerco. La operación apenas duró un minuto, y á los veinte días el ojo aparecía como el sano, pero no recibió su facultad visual, porque la enferma acudió demasiado tarde.

Empiema de la cavidad de Higmoro.—El Dr. Flatau: La mujer que aquí os presento notó en su primer embarazo una tumefacción en el maxilar superior izquierdo y dolores intensos en el mismo sitio en su segunda gestación. Se la extrajeron dos dientes, y se hinchó la encía, saliendo un pus de muy mal olor. A principios del año actual se obstruyó la fosa nasal izquierda, y al mismo tiempo salían de ella unas masas espesas de muy mal olor. La apófisis alveolar del maxilar superior se abultó hacia afuera, y la fosa nasal izquierda estaba llena de una masa como lodo sucio. La iluminación por transparencia demostró que la mitad izquierda de la cara quedaba obscura, por lo cual se sospechó un empiema en la fosa nasal de este lado. Se trató en vano de vaciar la cavidad de Higmoro por medio de lavatorios, y en vista de esto se extrajeron las raíces de los dientes, se resecó una gran parte del proceso alveolar, con lo cual se pudo dar salida á una masa considerable que hacia el papel de substrato, quedando después un cuerpo gris-negruzco, que se extrajo con pinzas, y se vio que era una membrana piogénica bastante grande y con muy mal olor.

Preparaciones procedentes de embarazo tubario.—El Dr. Dührssen: El primer caso es una nulipara, casada hace nueve meses con un sujeto gonorréico. El 24 de Enero tuvo la enferma un intenso colapso con vómitos, comprobando el autor, á las dos horas, todos los síntomas de una abundante hemorragia interna. A la izquierda del útero, y al lado de él, se notaba una tumefacción blanda y sensible. Inmediatamente se practicó la infusión venosa de agua salada, con lo cual reapareció el pulso, que aún mejoró más durante la laparotomía subsiguiente. Estaba llena de sangre toda la cavidad abdominal. Se extirpó sin dificultad la trompa donde asentaba el huevo, y la
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gina recurriendo á los cepos, lo mismo que hoy se emplea la sutura. El que se eliminen por gangrena los muñones estrangulados de los ligamentos anchos es una ventaja, porque de ese modo acaso se desprendan partes que contengan nidos cancerosos. El procedimiento con cepos ó pinzas de compresión es más rápido y seguro que el usual y corriente; en un caso invirtió en la operación el orador cuatro minutos y en otro seis, sin apresurarse. Este procedimiento permite, además, operar en casos que de otro modo serían inaccesibles al tratamiento quirúrgico, y, por lo tanto, á todo tratamiento que ofrezca alguna esperanza.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Sobre la acción fisiológica de la esparteína.—De sus experimentos, el doctor Oliviero Barrago, llega á la conclusión de que, considerando la acción de la esparteína sobre el nervio pneumogástrico y sobre los aparatos glandulares, dicha sustancia debe colocarse al lado de la atropina; pero si se considera su acción sobre las fibras terminales de los nervios motores, su lugar corresponde al que ocupa la conicína y sus sustancias congéneres, como Schmiedeberg había ya demostrado.

En cuanto á las propiedades diuréticas de la esparteína, que los clínicos han observado muy especialmente, el Dr. Barrago no ha hecho investigaciones, pero, en sus experimentos, no ha encontrado ningún hecho que demuestre las propiedades diuréticas atribuidas á dicha sustancia. En el envenenamiento por el sulfato de esparteína, se observan, aunque no constantemente, grandes emisiones de orina, así como también algunas veces algunas deposiciones.

El hecho de la micción, cree el autor que debe relacionarse con un aumento de la excitabilidad de los aparatos destinados á llenar esta función y no á un aumento de la cantidad de orina.

(La Terapia moderna).—CODINA CASTELLVI.

Tratamiento de las diarreas con el arándano.—D. P. Nikollski, médico de un establecimiento fabril, ha encontrado el cocimiento de arándano mucho más eficaz en los catarros intestinales y gastro-intestinales, tanto los agudos y subagudos como los crónicos, que el bismuto, la naftalina, el salicilato sódico, la codeína, la emulsión de aceite de ricino y otros medicamentos, que solía emplear contra las diarreas y por esto lo ha administrado también con buen resultado á unos 100 convalecientes del cólera. Preparase el cocimiento con 100 gramos de bayas, lavadas, por medio litro de agua, calentándolo luego hasta que hirviendo el líquido, queda reducido á dos terceras partes de su volumen; se deja enfriar y se cuela. Se administra de dos á tres vasos, en las veinticuatro horas. La diarrea disminuye en seguida y cesa á los dos ó tres días por completo. El autor cree que la eficacia depende del tanino y de la materia colorante, pero tal vez también de otros principios que acaso contienen las bayas de arándano.

(Vrach, núm. 49).—G. SENTISÓN,
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Tratamiento de la fiebre tifoidea por el sublimado.—El Dr. Loranchet, ha empleado el sublimado corrosivo en 21 casos de fiebre tifoidea. Los resultados fueron notabilísimos en todos; en ninguno se presentaron las fuliginosidades características. La preparación empleada fue el licor de Van Swieten. El Dr. Loranchet resume su método en el cuadro signótico siguiente:

Licor de Van Swieten...
{
    {Adultos: Una cucharada grande en un vaso de agua azucarada, para tomar en cuatro veces al día.
    Niños de 12 años: Tres cucharadas de café, idem.
    — de 6 años: Dos cucharadas de café, idem.
    Acido salicilico................................. 10 gramos.
    Agua hervida................................. 1 litro.
    Alcohol de menta............................. X gotas.
    Si pica demasiado, se diluye con agua.
    Jarabe de frambuesas....................... 150 gramos.
    a. Clorato potásico......................... 6 —
    (Agua hervida............................ 850 —
    b. Jarabe de grosellas y agua de Seltz.
    c. Limonada, según el gusto del enfermo
    a. Lándano de Sydenham, 2 gotas, repetidas dos ó tres veces por día en un poco de agua hervida azucarada.
    b. Naftol.
    Fiebre y dolores..........
    a. Sulfato de quinina, según la edad.
    b. Antipirina, idem.
    Insomnio y agitación ...
    a. Agua de laurel-cerezo; una cucharada de café por la tarde, en un poco de agua azucarada.
    b. Lociones frescas con agua, adicionada de agua sedativa ó de colonia.
    Régimen alimenticio....
    Caldo, leche hervida, sopicaldos, agua vinosa, después alimentos más concentrados, según avanza la convalecencia.
    Contagio..............
    Sulfato de cobre en los orinales, lavatorio del pavimento, etc.

El autor termina su trabajo con las proposiciones siguientes: 1.ª El sublimado administrado al interior en la fiebre tifoidea no produce accidentes tóxicos ni otros que los propios de las preparaciones mercuriales. Es bien tolerado; 2.ª Su empleo fácil en nada complica el tratamiento ni se opone á la práctica de tal ó cual método; 3.ª Aunque se ponga en duda su acción curativa general, el sublimado es cuando menos un auxiliar eficaz y una garantía más contra los fenómenos de infección general y en particular cardiaca; 4.ª Anula al parecer la acción de los fermentos patógenos y rebaja la temperatura elevada; esto permite evitar el empleo de los baños fríos; 5.ª Disminuye, al parecer, el contagio; 6.ª El número de curaciones que se obtiene con este método, demuestra su eficacia.

(Gaz. hebd. de Méd. et de Chir.) — F. Toledo.
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se ha abierto el canal de Isabel II, y podía tener delante uno de esos casos que no me explicaba de otra manera. Sin embargo, la rareza de la forma larvada de pneumonia; las hemoptisis que había padecido otras veces en distintas localidades; el proceder la sangre de un foco limitado, y precisamente en el pulmón derecho, y no en el lóbulo inferior, sino en el medio; al contrario de lo que ocurre en la intermitente pneumónica, que se localiza en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo por su proximidad al bazo; la falta de fiebre y del pulso depresible de todas las enfermedades infecciosas, me hicieron también abandonar la nueva explicación que buscaba.

¿Se tratará, me preguntaba, de una hemoptisis de origen nervioso, producida por alguna impresión moral de cualquier forma y que aun ostentaba huellas de su existencia eu el terror que se apreciaba en las facciones del enfermo? El procedimiento patogénico de esta hemoptisis, ¿cuál es? Se ha interpretado de muy distintas maneras. Para unos autores existían fibras que iban desde los órganos á los vasos y por su contracción daban origen á dilatación vascular y hemorragia; otros han admitido fibras longitudinales que tenian la misma función y efecto; pero todas estas explicaciones, fundadas en la anatomía imaginaria, como la llama con tanto acierto, como todo lo que él dice, mi mas querido y venerado maestro, Dr. D. Julian Calleja, se derrumbaron en seguida, como sucedió con la circulación de Cesalpino, cuando Harvey demostró la verdadera, fundado en la dirección de las válvulas, y á Platon, Hipócrates y Aristóteles, cuando suponían que el sémen bajaba de cerca de los oídos, y que no podían engendrar aquellos á quienes se cortaba las orejas; cuando reducía á diez el número de los humores del cuerpo; que los líquidos pasaban por el corazón para refrescar los pulmones; que la pupila era el órgano de la visión, y que el cerebro y la médula eran de distinta naturaleza. Pero aun entre los que se fundan en la anatomía real y claramente demostrada, estaban conformes todos en que dependían de modificaciones de la contractilidad, que aunque negada por Bichat y Magendie, es propiedad vascular aceptada universalmente desde que la observó Hunter en 1794. Para los Dres. Onimus y Legros en 1868, en el Diario de Anatomía y Fisiología de C. Robin, la contracción de los vasos se verifica de dos maneras; ó peristáltica, como la de los intestinos, lo cual favorece la corriente sanguínea, ó espasmodica, que se produce á la vez en cierta extensión de la arteria y da origen á congestiones y hemorragias. Picot aceptó esta opinión en 1873, fundado en que la contracción de las fibro-células es lenta y gradual de-