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Operación el 17 de Febrero. Incisión siguiendo el eje mayor del tumor; sección de la porción externa del externo-cleido-mastóideo, que cubría el tumor. Puesto al descubierto, se vió que no se trataba de un neoplasma circunscrito, sino infiltrado y que había invadido el paquete vascular, y tejidos fibrosos y musculares próximos. Una gran porción de la inserción mastóidea del externo-cleido-mastóideo, estaba infiltrado, y fue necesario extirpar. Pero al ver que estaban englobados carótida y yugular y por lo tanto el pneumogástrico, comprendí que no debía llevar más adelante la intervención, limitándome á quitar la mayor cantidad posible de la neoplasia, suturando después el corte transversal de la porción de externo-cleido-mastóideo que quedaba, desagüe y sutura de la herida.

Esperábamos como era lo natural, el crecimiento rápido del neoplasma, y por más que en los primeros días no ocurrió el menor accidente imputable á la operación, al poco empezó á crecer el neoplasma en grandes proporciones.

A los quince días de operado y cuando de la herida operatoria solo quedaba por cicatrizar el punto de desagüe, sobrevino una erisipela flegmonosa que invadió rápidamente cuello, cara y cabeza y que puso en peligro inmediato la vida del operado, juzgando todos que la muerte era inevitable. Pero no fue así: la erisipela se limitó, el enfermo empezó á mejorar, la hinchazón fue disminuyendo, y con gran sorpresa á mediados de Marzo, no solo no quedaban huellas de la erisipela, sino que había desaparecido toda señal de recidiva y de las porciones de neoplasia que no pudimos extirpar durante el acto operatorio.

Conseguimos que el enfermo permaneciera en la Clínica hasta el 2 de Abril, en cuya fecha salió al parecer completamente curado, habiendo tenido noticias del mismo al finalizar el curso pasado, en cuya fecha la curación persistía.

Un caso más que conviene anotar, porque no son frecuentes, de la influencia favorable de la erisipela en un neoplasma maligno, acerca de cuya naturaleza no podía caber duda, pues el examen micrográfico de las porciones extirpadas, demostró se trataba de un linfo-sarcoma.

Figuran en la estadística dos enfermos interesantísimos, por el resultado obtenido con la intervención quirúrgica dada la índole especial de sus padecimientos.

Sabido es cuanto se ha discutido y discute acerca del valor de la amputación en la gangrena y en el mal perforante, y sin que pre-
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tendamos que con estos casos se resuelva cuestión tan debatida, no es menos cierto que el éxito obtenido justifica la intervención y son en su género un caso más cada uno, que demuestran la posibilidad de intervenir con éxito en tales circunstancias.

Ingresó el enfermo de gangrena por congelación del pie izquierdo el día 10 de Junio, y al examinarle juzgué que á pesar de sus condiciones desfavorables podía intentarse la amputación del muslo, encargándose el Dr. Cabañas de practicarla.

Ingresó el enfermo de mal perforante el 30 de Junio: el Dr. Cabañas juzgó que también podía intervenirse. Por esta razón me limito en estos hechos, á transmitir la nota clínica que me ha dado mi distinguido ayudante de Clínicas.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

I. ESTUDIO CLIMATOLÓGICO Y TOPOGRÁFICO MÉDICO DEL REAL SITIO DE SAN LORENZO, LLAMADO COMUNMENTE DEL ES-ORIAL, por el Dr. Baltasar Hernández Briz. Madrid, 1892.
II. ELEMENTOS DE ANÁLISIS QUÍMICO Y MICROGRÁFICO APLICADOS Á LA CLÍNICA, por Edmundo Lozano y José Madrid Moreno. Madrid 1892.
III. EPIDEMIA DE GRIPPE (1889-90). Acta de las sesiones celebradas por el Cuerpo Médico-Farmacéutico de la Beneficencia provincial de Madrid para el estudio de dicha enfermedad, coleccionadas por el Dr. Sinforiano García Mansilla. Madrid 1892.

I

Ocupándome de un trabajo análogo en una de mis notas bibliográficas anteriores, tuve ocasión de poner de relieve la gran importancia que tienen las topografías médicas, en el doble concepto de dar á conocer las condiciones favorables que tiene una población para conservar la salud ó para restablecerla, una vez perdida, y de señalar los defectos y los inconvenientes que al lado de aquéllas se encuentran, indicando los medios más apropiados para corregirlas y, si es posible, para aniquilarlas; al propio tiempo, aproveché la oportunidad de enviar entusiastas plácemes á la Real Academia de Medicina de Barcelona, por ser la única que fomenta esta clase de
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trabajos, señalando anualmente un premio para la mejor topografía médica.

Una prueba bien patente de que el Dr. Hernández Briz abunda en este orden de ideas, es que, á pesar de sus personales ocupaciones como médico del Hospital Provincial y como médico particular, tiene tiempo para escribir, y escribe un brillante estudio de topografía médica del Escorial, y dice en una nota de la pág. 62, que vale tanto por la verdad que encierra como por la ingenuidad con que está dicha: «Sólo la culta Barcelona estimula esta clase de trabajos, tan útiles como necesarios».

Quien así piensa y posee á la par la ilustración del distinguido profesor del Hospital General, no es extraño que haga un trabajo del valor que tiene el citado, por cuyo valor, bien merecido tiene el lauro que alcanzó de la Real Academia de Medicina de Madrid.

Con lenguaje claro, exento de ampulosidades, que tan mal se avienen con los estudios científicos serios, y después de una reseña histórica, se ocupa sucesivamente de la topografía, meteorología, flora, aguas potables, urbe, parte médica, y termina resumiendo su trabajo en once conclusiones, que son la verdadera esencia de cuanto en él ha dicho, las cuales tienen ese sabor especial con que saben condimentar sus escritos los atentos observadores y los amantes de la clínica.

Si se recuerda que el Escorial es una de las poblaciones más frecuentadas por los madrileños, especialmente en verano, y una localidad invocada frecuentemente por las familias como recurso terapéutico, comprenderá el Dr. Hernández Briz que, cuando menos, nos debemos felicitar los demás médicos tanto como él merece ser felicitado, por contar con una obra digna de ser consultada cuando se nos pida consejo sobre la conveniencia de trasladar á un determinado individuo á dicho Real Sitio de San Lorenzo.

II

Seguramente que la peor contrariedad con que puede tropezar la propaganda de un ideal, es el fanatismo. No hace muchos años que en el campo médico surgieron dos grandes grupos, afiliados á distintos ideales, defensores ardientes del propio y exagerados detractores del contrario, que con palabra recia y argumento rebuscado ponían de relieve que luchaban con la ciega terquedad del fanático. A tales grupos pertenecían los partidarios exclusivos de la cli-
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nica y de la observación, como fuentes únicas de la verdad científica, y los no menos exclusivos propagandistas de la química y del laboratorio, como manantiales, únicos también, para fertilizar los inmensos desiertos de la ciencia; los primeros, creando fuerzas y propiedades en el organismo humano, diferentes de las comunes á todo el resto del universo, y los segundos, comparando el individuo á un simple tubo de ensayo ó á una sencilla retorta, llegaron por semejante camino á tales apreciaciones, que vino después el momento de reacción, como no podía menos que llegar, de desaparecer los ciegos fanatismos y los exagerados entusiasmos, reconociendo, tanto los unos como los otros, que son insuficientes las oraciones mejor pensadas y los discursos más acalorados para desvirtuar el valor real y positivo de los hechos. Bien nos podemos felicitar hoy día, al ver que tanto el buen clínico solicita la ayuda del laboratorio y de la química como los que á estas ramas se dedican aprovechan sin recelo los datos conquistados por la clínica.

Los Elementos de análisis químico y micrográfico aplicados á la clínica, son una prueba bien tangible de lo que acabamos de decir.

Se engañarán los que crean encontrar solamente lo más elemental de lo que el epígrafe dice en el libro de que tratamos, porque, si bien está escrito con una concisión que en nada perjudica á la claridad, condiciones sumamente difíciles para el escritor, hay asuntos que están estudiados con mucha detención y profundidad, y todos ellos desarrollados con gran conocimiento de la materia, prueba de que los autores están al corriente de todo el movimiento científico de estas ramas, lo cual les honra en alto grado. No se puede pedir más, en unos elementos, de lo que en éstos se dice referente á la orina, al jugo gástrico, á las materias fecales y á la sangre. Indudablemente han de servir muchísimo á todo clínico que se precie de ser hombre científico.

Lástima que por las condiciones propias de la edición, ya que la obra forma un tomo de la Biblioteca andaluza, no se hayan intercalado en el texto algunos grabados. De todos modos, auguramos un éxito completo al libro, por la importancia del mismo, por los nombres que lo suscriben y por las aficiones que reinan.

III

Una nueva prueba de desinteresado amor al estudio y de un entusiasta afán para el trabajo dió el ilustrado Cuerpo médico de la Beneficencia provincial, celebrando varias sesiones para estudiar la
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epidemia de gripe que reinó durante los años 1889 y 90, afán y desinterés recompensados por la Excma. Diputación, publicando á sus expensas lo que se dijo en dichas sesiones, reunido en un folleto, que resulta ser un estudio clínico completo de la mencionada epidemia.

Si todos los inteligentes profesores que tomaron parte en aquellas discusiones, ora exponiendo casos clínicos de excepcional importancia, ora corrigiendo erróneas interpretaciones, ora buscando la racional explicación de las manifestaciones morbosas, merecen sinceros plácemes y espontáneos aplausos, los merece con doble motivo el infatigable Dr. García Mansilla, quien, además de tomar una parte activísima en dichas discusiones, fue el encargado de redactar las actas y coleccionarlas, trabajo que puede calificarse, con razón, como todos los de igual clase, de duro, expuesto y delicado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural celebrada el día 12 de Diciembre de 1892.

(Conclusión).

IV

Conocidas las causas y señaladas las lesiones, justo es que relacionemos unas con otras y que tratemos de encontrar la relación que las encadena y de explicar hasta donde sea posible, el mecanismo en virtud del cual estas causas determinan las lesiones de que son originarias.

Hemos reducido á tres las causas de estas lesiones y hemos procurado deslindar el punto anatómico en que comienza el proceso nutritivo, que leve é insignificante al principio, perturba después la función y concluye por modificar el órgano entero.

A pesar de lo complejo de la función cardiaca y de la solidaridad de todos los elementos que la constituyen, los hechos aparecen claros y sencillos, y aun cuando en esta breve reseña, colmada, de deficiencias, no he querido dar amplitud á cada uno de sus extremos, porque sólo es boceto este trabajo y no cuadro acabado, he presentado los hechos como yo los entiendo y como yo los comprendo, sin rodearlos de ropaje alguno, ni vestirlos con una erudición de que carezco por completo; y por eso al ocuparme de la relación entre,
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gran divergencia que ha existido, y aún existe, en los autores que tratan de esta cuestión.

Esta divergencia, hija, no de deficiencias de observación, sino, por el contrario, del polimorfismo de la gripe en las distintas epidemias, y aun en una misma, se ha puesto también de manifiesto en las memorables discusiones que se han suscitado con motivo de la epidemia de 1889-90 por parte de los dignos individuos del Cuerpo á que todavía no tenía el que habla, la honra de pertenecer (1).

II

Que en la gripe se presenta á menudo, relativamente, la pneumonía, es un hecho de todos reconocido; que la pneumonía que aparece en estas ocasiones, no siempre se presenta con los mismos caracteres, también lo es. Igualmente, es una opinión generalmente admitida, la de que entre estas pneumonías, las hay con caracteres muy especiales, hasta el punto de motivar la creación de una forma particular y bien definida: la pneumonía grippal.

Pero aquí puede decirse que cesa toda conformidad y acuerdo. En cuanto se trata de precisar cuáles sean los rasgos clínicos y automiméticos que distinguen á la pneumonía grippal de todas las demás, tropezamos con una verdadera confusión de datos y opiniones diversas y más ó menos contradictorios.

Y, sin embargo, el objeto de la presente conferencia, es cabalmente ver de entresacar de lo que se ha escrito acerca de la pneumonía grippal, aquello que más parece ajustado á la observación exacta de los hechos; procurar armonizar, hasta donde es posible, ideas y afirmaciones que, á primera vista, parecen antitéticas; y, finalmente, buscar la explicación más razonable de la oposición radical que, al parecer, existe entre los hechos observados en este terreno por clínicos eminentes, así como en las deducciones que han sacado de dichos hechos, sujetándose más ó menos á las reglas de la inducción experimental.

Para ello, como es natural, he acudido, en primer término, á la observación de los demás autores que se han ocupado en este asunto, sin olvidar las publicadas por los de nuestro país, muy importantes, sobre todo, en el terreno clínico; y, al lado de ellas, sólo en

(1) Epidemia de gripe (1889-90). Actas coleccionadas por el Dr. D. Sinforiano García y Mansilla. Madrid 1892.
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muy contados casos, os molestaré recurriendo á mi escasa experiencia personal.

En la grippe se han observado casos de pneumonía crupal ó fibrinosa, especialmente en la declinación del mal ó en su convalecencia, cuando ésta no se cuida como es debido. La falsa creencia de que el trancazo era una enfermedad muy benigna, costó algunas vidas en la epidemia de hace tres años; y si esta afección no es, generalmente hablando, peligrosa para los sujetos jóvenes, sanos y robustos, puede llegar á serlo cuando éstos, creyéndose completamente恢复ados de su padecimiento, se dedican de lleno á sus ocupaciones habituales en la convalecencia de la grippe. La pneumonía fibrinosa es una de las complicaciones más frecuentes en estas circunstancias; y como no ofrece en sus caracteres ninguna particularidad notable que la distinga de cuando sobreviene en otras condiciones, no me detendré en su estudio; pero sí haré notar, que en algunas epidemias de grippe, de tal modo se ha acentuado la frecuencia de esta complicación, que algunos autores han llegado á admitir la existencia simultánea de dos epidemias diferentes: una de grippe y otra, independiente de ella, de pneumonías fibrinosas.

Limitando un poco nuestras consideraciones á lo observado en esta Corte en la epidemia de 1889-90, diré que es muy posible que la existencia de una epidemia de trancazo no excluya ni se oponga á la de las pneumonías, que, en forma más ó menos endemo-epidémica, sobrevienen en Madrid todos los inviernos; pero que tampoco cabe la menor duda que muchas de las pneumonías fibrinosas observadas por aquella época, estaban en conexión muy íntima con la influenza. Esta enfermedad tiene predilección especial por el pulmón, al que congestiona con mucha frecuencia, colocándole en un estado de inminencia morbosa, que, á poco que ayuden otras circunstancias, pasa á ser verdadera inflamación del órgano.

Por qué en un caso dado ésta reviste la forma fibrinosa y en otros otras distintas, no lo sabemos; y es preferible confesarlo así á aventurarse en hipótesis de tan deleznable base teórica como dudosa utilidad práctica.

La segunda forma de pneumonías observadas en la influenza, es la pneumonía catarral ó bronco-pneumonía. Si he de atenerme algo á mi experiencia personal, de acuerdo en este punto con la generalidad de los autores, esta forma de pneumonía se observó particularmente en aquellos sujetos que venían padeciendo de un catarro bronquial crónico más ó menos acentuado. Muchos de estos indivi-
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desacuerdo con las teorías sobre la tetania que suponen que se debe á la absorción de los productos tóxicos de las fermentaciones anómalas, ó á la pérdida de agua ó de los cloruros; porque al sentir el ataque y en los dos días que duró, fue menor que nunca la cantidad de líquidos acumulados en el estómago y el análisis del jugo demostró que no había más acidez que la correspondiente al ácido clorhídrico. La forma de contractura fue la flexión de los dedos.

Lagoftalmos.—Tarsorrafia.—El Dr. Osío: Os presento una enferma de treinta años de edad, que tiene un lagoftalmo del lado derecho, debido á una extensa cicatriz á consecuencia de quemaduras, producidas en un brasero. Todos los señores académicos saben, lo acibarado de la vida del desgraciado que en tal estado se encuentra: de noche, no pudiendo cerrar el ojo, el sueño es interrumpido; de día el aire, el sol, los cuerpos extraños de la atmósfera, van á irritar la córnea, se producen úlceras, hay constante lagrimeo y, por fin, el dia menos pensado, con cualquiera causa que produzca la infección, presentase un absceso que aun bien tratado termina por la perforación y la pérdida total del órgano.

En la enferma que tengo la honra de presentar á vuestra observación, me propongo hacer primero una tarsorrafia, operación preliminar que creo de imprescindible necesidad para cualquiera operación autoplástica que se haga. Una vez unidos los bordes de los dos párpados, que tal vez haga con sutura metálica, y restañada la sangre, procederé á hacer, no una autoplásia en el verdadero sentido quirúrgico de la palabra, sino un ingerto dérmico, tomando los colgajos de la piel del muslo. Cuando pase el tiempo necesario volveré á presentarla la enferma. No quiero terminar sin establecer un cánón quirúrgico que no está consignado en parte alguna y que creo de importancia, y es el siguiente: «Siempre que por una quemadura, alteraciones necróticas de los huesos en las cercanías de los párpados, etc., etc., se vea que se va á producir un ectropion, será un deber ineludible del médico hacer la tarsorrafia con objeto de evitar las tristes consecuencias de un ojo que queda al descubierto, teniendo ya preparado el terreno, por decirlo así, de antemano, para cualquiera otra ulterior operación autoplástica que sea necesaria hacer» (1).—JULIO ULECIA.

(1) Con posterioridad el Dr. Osío ha practicado, con la habilidad que le es característica, la tarsorrafia; sacó de la piel del muslo cuatro colgajos, que suturó para reemplazar los párpados y unió éstos con puntos metálicos. Cuatro días después y al levantar el vendaje, se vió que tres colgajos estaban unidos.
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repuesto antes de dos horas, pudiendo dirigirse solo y á pie á su domicilio y quejándose solo de una excesiva somnolencia durante todo el dia. Siendo el pental fácilmente inflamable, procúrese no usarlo de noche. Es indispensable la presencia de un ayudante hábil para observar la respiración mientras opera el cirujano. Después de haber examinado detenidamente al paciente y cerciorándose de que todas las precauciones preliminares han sido tomadas, aflojensele todas las prendas que le ciñan al abdomen, pecho y garganta: colóquesele un aparato entre los dientes con el fin de retener abierta la boca: tégase á mano unas pinzas para coger la lengua, la llamada Woodhonse Braine es la más práctica; adviértasele al paciente la precisión de hacer largas y acompañadas inspiraciones por la nariz, cuidando el operador de levantar la máscara de vez en cuando, para que la entrada del pental en los pulmones sea lenta y regular, y si la respiración empeze á entrecortarse, sin perder un momento hágase uso de las pinzas, sujetando la lengua, administrecele de continuo el oxígeno y practíquese la respiración artificial de Sylvester. Prefiéranse las horas de la mañana para las anestesias. En ningún caso se procederá á ésta antes de tres horas de haber tomado alimentos.

Conducta que debe observarse con las cataratas invadidas de glaucoma.—Sobre este asunto ha publicado el Dr. D. Juan Santos Fernández un trabajo en la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, en el que sienta las premisas siguientes:

1.ª ¿Cuál es la conducta que debe seguirse cuando existe una catarata senil en un ojo, estando el otro ya operado?
2.ª ¿Debe hacerse siempre la iridectomía cuando el ojo de la catarata está invadido de glaucoma?
3.ª ¿Debe hacerse la extracción inmediata en el ojo glaucomatoso ó después de algún tiempo de haberse practicado la iridectomía?
4.ª ¿Puede ó debe hacerse la extracción?

El autor refiere á continuación cuatro observaciones que le permiten sentar las siguientes conclusiones:

1.ª No estamos autorizados á aconsejar la iridectomía simplemente á un individuo operado de un ojo que quiera guardar indefinidamente la catarata en el otro. Nos fundamos en que aunque la iridectomía es una operación infensiva desde cierto punto de vista, no lo es menos que la extracción simple y valdría más practicar ésta. Además, la presentación del glaucoma en estas cataratas no operadas, deja de ser forzosa puesto que conocemos personas operadas de un ojo solamente hace más de treinta años sin este accidente.

2.ª Debe practicarse siempre la iridectomía en los ojos portadores de cataratas é incidentalmente atacados de glaucoma.

3.ª La extracción no debe hacerse sino bastante tiempo después de la iridectomía y cuando se suponga que ésta ha dominado por completo al elemento glaucoma.

4.ª La extracción de la catarata después de la iridectomía puede suprimirse por inútil si falta la percepción luminosa y como expuesta á accidentes, si la catarata está luxada y hay manifiesto trastorno funcional.

Julio Ulecía.