Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-05-22 00:00:00), página 31

vejiga, sin que pudiera movérsela cuando se le cogía con el explorador, puesto que estaba sujeta en aquel órgano, me decidí á hacer la sutura total de la vejiga y de las paredes abdominales, entusiasmado por el éxito obtenido en los casos anteriores.

Describiré con todos sus detalles la operación, que es la misma practicada en los otros casos. Previa la antisepsia del tubo intestinal, cloroformizado el enfermo y puesto en posición horizontal en cama á propósito, comencé por hacer la irrigación vesical con objeto de aseptizar la vejiga, y después de bien lavada ésta inyecté en ella unos 125 gramos de agua; después, por medio de una sonda que tenía un tubo especial que según se dirigía en uno ó otro sentido podía hacerse la irrigación continua ó no dejar salir líquido alguno, practiqué una incisión en la línea media que tenía unos 7 centímetros y que terminaba á unos 2 por debajo del borde superior de la arcada pubiana. Esto facilitó mucho la operación y todas las manipulaciones consecutivas. Incidida la piel, el tejido subcutáneo y la aponeurosis, prolongada la incisión lo bastante para introducir el dedo pulgar y pasar unas asas en el vértice superior de la herida, y otra en el inferior que sirviera para sostener la vejiga, cosa que algunos no hacen y por ello se han visto apurados al maniobrar dentro de aquel órgano, precisamente porque no tienen presente este detalle de sostener la vejiga, por medio de estas asas, pasadas inmediatamente después de perforar aquel órgano. Si la herida primitiva ha sido de 2 ó 3 centímetros y se ve que no es suficiente, en este caso se prolonga á medida del deseo, puesto que la vejiga está completamente á la vista; para esto debe atenderse sobre todo al volumen del cálculo.

Inmediatamente después pasé á introducir las pinzas de cuchara, que yo no empleo nunca, sino una simple pinza, porque aquéllas exigen una incisión mayor para que pueda pasar el cálculo y la pinza que es muy grande. Se reconoce la vejiga y una vez extraído el cálculo y convencidos de que no queda nada en la vejiga, se procede á terminar la operación, cuyo tiempo es lo que constituye la distinción de estos casos. En ocho de ellos no practiqué la sutura total, sino que hice el desagüe. Cuando se trata de practicar la sutura total, no sigo otro procedimiento que el sencillo y ordinario, que es el de la sutura entre cortada, y no he tenido que arrepentirme porque he podido observar: 1.º Que debe hacerse á unos 6 milímetros de distancia del borde de la herida. 2.º Que no hay necesidad de tener cuidado de que la aguja pase precisamente entre la capa superficial y la media de la vejiga. Algunos, como Thompson y Guyon, aconsejan practicar la perforación del espesor total de la vejiga y dicen que han obtenido buenos resultados; pero yo sólo sé decir, que nunca he tenido necesidad de hacerlo y he terminado la operación pasando unos 6 ó 7 puntos de sutura para cerrar la herida, habiendo colocado previamente una sonda de Pezer. Claro está que hay que introducir, para colocarla, una sonda de instilación prostática de Guyon, que sirve para asegurar el extremo externo de la primera; conseguido esto, se tira de la sonda de Guyon y aquélla queda con la rodelá adaptada al orificio vesical.

Pasados seis ó ocho días y cuando se tiene seguridad de haber obtenido la cicatrización, tanto vesical como abdominal, se puede sacar la sonda haciendo una tracción un poco fuerte. El enfermo de que me ocupo empezó á