Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 49

El pronóstico de las heridas punzantes de la arteria subclavía, es en general, difícil de establecer y varía, quoad vitam, según sobrevengan ó no hemorragias secundarias. Los seis casos conocidos en que no las hubo, se salvaron; de los otros siete, se murieron seis. Las causas de muerte fueron las dudas en el diagnóstico y las hemorragias susodichas. En un caso falleció el herido á los diecinueve días á la quinta hemorragia.

Se obtendrán mejores resultados con una intervención oportuna, siendo el mejor momento para ello á fines del primer día, cuando el herido se haya repuesto del colapso. Si se espera más, además del peligro de muerte por hemorragia, se impregnan de sangre las partes blandas; lo cual, además de alterarlas mucho, expone á una infección por descomposición de esta sangre extravasada.

Con respecto á la operación, el método de Hunter ha dado muy buen resultado, y en la región clavicular puede servir como acto previo para emplear luego el procedimiento de Antilo, á fin de buscar después la herida arterial. La ligadura, según el último método, fué seguida de éxito en todos los casos en que se empleó.

Como la ligadura en la región subclavía es muy difícil, debe resecarse temporalmente la clavícula, suturándola después, como se ha hecho en el caso actual, porque de lo contrario, quedarían graves trastornos en la movilidad del miembro correspondiente.

El peligro de la gangrena del brazo ó de los dedos es escasísimo. De Bergmann no ha encontrado más que tres casos entre 90 de heridas por arma de fuego, heridas que, como es sabido, van acompañadas de grandes destrozos en las partes blandas.

El Dr. E. Halm: En el año 1878 operó Wilms á un sujeto que tenía un aneurisma como un puño, debajo de la clavícula, ocasionado por una herida punzante de la subclavía, recibida algunos meses antes. El brazo estaba paralizado. Wilms ligó la arteria por encima de la clavícula, incindió el saco, buscó el sitio de la herida y ligó y seccionó la arteria por encima y por debajo de este sitio. Al ligar por encima, y seccionar después la arteria, sobrevino una copiosa hemorragia por el sitio de la herida, producida sin duda á causa de haberse restablecido la circulación por la vía colateral.

A pesar de que la herida se encontraba en este caso inmediatamente por debajo de la clavícula, no hubo necesidad de cerrar este hueso. El sujeto recobró por completo las funciones del brazo.

Actualmente estoy tratando una herida por arma de fuego de la carótida y de la yugular, en la cual, á causa de la hemorragia profusa y de la impregnación de los tejidos, no hubo más remedio, para poder llegar al sitio herido, que incindir ampliamente los tejidos en todas direcciones.

Penetración del epíplón en la cavidad pleural.—El Dr. P. Guttmann presenta una pieza anatómica con esta anormalidad, observada en el cadáver de un sujeto que falleció de pneumonia, y que no había presentado en vida ningún síntoma que denunciase dicha anomalía fuera de una ligera retracción del pulmón izquierdo. La forma y bordes lisos del orificio de comunicación entre ambas cavidades torácica y abdominal arguyen á favor de su origen congénito: en este caso, como en la mayoría de los conocidos, la lesión asienta en la mitad izquierda del diafragma. El diagnóstico de esta anomalía es difícil