Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-04-22 00:00:00), página 52

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 2 de Marzo de 1893.

Hernia preperitoneal operada por A. A. Troyanof. — El Dr. K. A. Valter comunicó el siguiente caso: El 22 de Diciembre de 1892 entró en el Hospital de Obujof, un hombre de veintitres años, con todos los síntomas de una hernia inguino-escrotal derecha, estrangulada de dos días; el dolor sin embargo, se concentraba principalmente por debajo del ombligo, invadiendo también el lado izquierdo del abdomen; el testículo derecho no estaba en el escroto y el pedículo herniario no se dirigía hacia arriba y la derecha, sino arriba y adentro, hacia la línea blanca. En vista de los fenómenos de irritación del peritoneo (vómitos, hipo, pulso débil), Troyanof procedió inmediatamente a la herniotomía. En el saco, distendido por el agua dentro del escroto, no había ni testículo, ni intestino; sólo delante del cuello se hallaba un asa fácilmente reponible, más al introducir el dedo profundamente en la cavidad abdominal siguiendo el canal inguinal abierto en toda su extensión, notó en el extremo, hacia atrás y del otro lado de la línea blanca, un anillo consistente que había servido de punto de entrada de un asa intestinal en otro saco, del volumen de una cabeza de niño, fácil de deslindar por la exploración bimanual y libremente dislocable en todas las direcciones. Después de convencerse de la imposibilidad de soltar el asa estrangulada por ligera tracción de la cavidad abdominal, y deseando hacerse bien cargo de las relaciones anatómicas enteramente particulares del caso, abrió Troyanof la cavidad abdominal en la línea blanca y encontró en seguida detrás de la pared anterior, el saco que había palpado, cubierto del peritoneo por todos los lados. Con una ligera vuelta, se logró arrimarlo en parte, con el anillo estrangulado, á la herida lateral y entonces libertar el asa con una incisión del cuello. Junto con el intestino, salió del saco el testículo derecho atrofiado. Entonces resultó claro que el revestimiento seroso interno de ambos sacos, escrotal y preperitoneal, representaba un todo, es decir, que había un saco herniario común á modo de alforjas, de las cuales, la parte mayor, conteniendo las vísceras herniarias, estaba bajo el peritoneo, remontado muy arriba en la cavidad abdominal. El peritoneo del saco preperitoneal, fue cortado transversalmente sobre el anillo herniario y sujetado con unas pocas suturas entrecortadas; el cuello y el anillo sólido fueron cortados. A la incisión en la línea blanca se aplicó una sutura por pízos. La operación terminó con la oclusión radical del canal inguinal, según Bassini. El testículo derecho fue introducido en el escroto y la túnica vaginal que formaba el revestimiento seroso del saco herniario, fue pegada á la piel sobre la pauta de la operación del hidrocele según Volkmann. La convalecencia pasó sin novedad, recibiendo el paciente el alta el 20 de Febrero con buena cicatriz.

Las particularidades del caso eran, la extraordinaria movilidad del saco preperitoneal y la considerable dislocación del anillo alojado en el cuello del saco. Ambas circunstancias se explicarían, en opinión del conferenciante, por las energicas tentativas del enfermo de reponer la hernia antes de entrar