ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 12

A las cuatro horas la calorificación era buena y general, el pulso latía 160 veces y las respiraciones no pasaban de 32 por minuto, el termómetro marcaba 37°, el semblante estaba animado.

26, ocho de la mañana.—Noche tranquila, durmiendo algunos ratos; orina abundante y clara, aunque subida de color; piel caliente y cubierta de sudor; pulso bastante desarrollado, 116 pulsaciones; 30 respiraciones amplias y profundas; temperatura, 37°,6. Bienestar general. Se curó la herida antisépticamente, se vistió de limpio al enfermo y se le llevó á la cama, sin que en ninguna de estas operaciones se produjera el menor accidente.

Ocho de la noche.—Bien toda la mañana. Desde las doce del día se quejó el enfermo de flatuosidades y de pirosis, que atribuí á la sonda estomacal. Pulsaciones, 120; respiraciones, 38; temperatura, 38°,1. La expectoración era fácil y puramente mucosa sin el menor indicio de sangre. Ha orinado y ha obrado, pero no ha dormido. Ha tomado alimento cada tres horas, alternando el caldo, la leche y el café con la leche y el vino cada seis horas. Se han hecho cuatro curaciones antisépticas, encontrando siempre el apósito muy húmedo.

27, ocho de la mañana.—Bueno noche, pero sin dormir. Semblante animado, piel madorosa; pulsaciones, 140; respiraciones, 36; temperatura, 37°,7. Hidrato de cloral y bromuro de potasio; la misma alimentación. Se quitó la cánula de Hahn, que dió excelente resultado, pues ni una sola gota de sangre penetró en la tráquea, á pesar de haber durado una hora la copiosa hemorragia post-operatoria. Esta afirmación se funda en que la expectoración fué teñida de sangre solamente la primer noche, y en que la esponja de la cánula estaba perfectamente limpia al quitar ésta. Coloqué la cánula ordinaria de traqueotomía. Se sacó el tubo estomacal para limpiarlo y desinfectarlo, y en seguida se volvió á poner. Por él continuó el enfermo recibiendo alimento y medicinas. Escrupulosa cura antiséptica.

Ocho de la noche.—Ha dormido algunas horas, ha orinado y ha defecado. La expectoración era fácil y de buen aspecto. Pulsaciones, 128; respiraciones, 28; temperatura, 38°,9. La curación de la herida se ha hecho como el primer día, cada tres horas, levantando siempre el apósito muy mojado por la secreción de la herida y la saliva que se deslizaba por la pared posterior de la faringe.

28, ocho de la mañana.—Bueno noche: el enfermo ha dormido muchas horas, ha orinado y ha obrado; tose y expectora mucosidades claras; la herida presenta hermoso aspecto, empezando á brotar las granulaciones en varios sitios; el exudado era moco-purulento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 13

Pulsaciones, 120; respiraciones, 28; temperatura, 36°,9. Se suspendieron el hidrato de cloral y el bromuro de potasio; se continuó con la misma alimentación, y las curas antisépticas fueron igualmente repetidas, por estar el apósito muy húmedo.

Ocho de la noche.—Le ha molestado mucho la tos. Pulsaciones, 108; respiraciones, 26; temperatura, 38°,3.

29, ocho de la mañana.—La noche inquieta por la tos. Pulsaciones, 104; respiraciones, 26; temperatura, 37°,7. La herida continúa bien. La misma medicación; á la alimentación se le añade el polvo de carne, el mismo número de curaciones antisépticas de la herida.

Ocho de la noche.—Continúa la tos. Pulsaciones, 108; respiraciones, 30; temperatura, 37°,8. Hidrato de cloral y bromuro de potasio.

30, ocho de la mañana.—Buena noche. Ha dormido, obrado y orinado. La herida está en completa y buena granulación, exudando un pus de buena calidad. Pulsaciones, 108; respiraciones, 28; temperatura, 37°,8. Se ha calmado la tos. El mismo alimento y vino de peptona. Las mismas curaciones de la herida.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 120; respiraciones, 30; temperatura, 37°,8.

Julio 1.º, ocho de la mañana.—Noche tranquila y durmiendo. Poca tos. Pulsaciones, 120; respiraciones, 28; temperatura, 37°,6. Toda la herida en granulación, supuración cremosa. Se quitó la sonda estomacal, y para darle el alimento se la introducía por la boca. Al pasar por las fauces, tanto á la entrada como á la salida, producía reflejos con náuseas y vómitos. Los materiales evacuados cubrían la herida, y algo penetraba por la tráquea. Se suspendieron el cloral y el bromuro de potasio. Curaciones antisépticas repetidas.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 132; respiraciones, 36; temperatura, 38°,6.

2, ocho de la mañana.—Noche tranquila, pero sin dormir; ha orinado y ha defecado; la herida estaba granulando con energía. Pulsaciones, 124; respiraciones, 36; temperatura, 38°,1. Tos, expectoración moco-purulenta. Curas antisépticas.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 146; respiraciones, 46; temperatura, 38°,9. Se suspendieron el polvo de carne y el vino de peptona y se dió caldo solo. Antipirina, 1 gramo.

3, ocho de la mañana.—Noche tranquila, sin dormir y con mucha tos, expectoración moco-purulenta abundante, la herida en buen estado. Pulsaciones, 136; respiraciones, 40; temperatura, 38°,4. Caldo solo, 60 centigramos de sulfato de quinina, poción con el bromuro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 14

de potasio y el jarabe de Tolú. Curas antisépticas más esmeradas.

Ocho de la noche.—Ha dormido, obrado y orinado. Continúa la tos y la expectoración. Pulsaciones, 120; respiraciones, 34; temperatura, 38°,2. La misma alimentación y la misma medicación. Vapores de creosota.

4, ocho de la mañana.—Buena noche. El enfermo estaba alegre, pero se iba desnutriendo notablemente. La herida casi se ha relle- nado por la granulación. La supuración es de muy buen carácter. En cambio la expectoración se había hecho más difluente y predominaba el pus sobre el moco. No había dolor en ninguna parte del pe- cho; algo, muy poco, apagado el ruido respiratorio en las partes la- terales y posteriores; estertor de gruesas burbujas por todas partes. Pulsaciones, 112; respiraciones, 32; temperatura, 38°. Caldo, sulfato de quinina y poción balsámica. Repetidas curaciones antisépticas.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 100; respiraciones, 38; tempera- tura, 37°,6.

5, ocho de la mañana.—Buena noche. Ha defecado y ha orinado. Sentía hambre. La desnutrición continuaba de una manera visible. La herida en buen estado. Los síntomas bronquiales los mismos. Pulsaciones, 112; respiraciones, 36; temperatura, 37°,9. El enfermo estaba alegre. El mismo tratamiento y se pintan las partes laterales del pecho con la tintura de iodo fuerte.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 106; respiraciones, 38; tempera- tura, 38°,6.

6, ocho de la mañana.—Noche inquieta. Ligero escalofrío á las dos de la madrugada. Pulsaciones, 124; respiraciones, 40; tempera- tura, 38°,7. Tos moderada, expectoración casi del todo purulenta y di- fluente, muy abundante y fétida. Pulso depresible y pequeño, piel cubierta de sudor. Enfermo triste y cada vez más flaco. Caldos subs- tanciosos y polvo de carne, café, vino de peptona, quinina, poción con el hidrato de cloral y el bromuro de potasio. Vapores de creo- sota. Curación antiséptica cada tres horas.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 126; respiraciones, 50; temperatu- ra, 39°,1. Mucha tristeza, mucha tos y mucha expectoración fétida y difluente. El mismo tratamiento. El aire de la habitación se carga de vapores creosotados y se conservan abiertas puertas y ventanas du- rante todo el día y toda la noche, por permitirlo la estación.

7, ocho de la mañana.—Mucha inquietud, mucha tos y mucha ex- pectoración. Ha obrado y ha orinado. La herida en estado inmejorable. La desnutrición más acentuada. Pulsaciones, 110; respiraciones,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 15

48; temperatura, 38°,8. Leche, vino de peptona y la misma medicación, pintando todos los días el pecho con la tintura de iodo, excepto en los sitios en donde había flictenas.

Ocho de la noche.—Ha dormido mucho. Pulsaciones, 118; respiraciones, 42; temperatura, 37°,7.

8, ocho de la mañana.—Noche tranquila. La herida bien. El estado del pecho el mismo; el estado general peor. Pulsaciones, 106; respiraciones, 48; temperatura, 38°,3.

Ocho de la noche.—Pulsaciones, 106; respiraciones, 48; temperatura, 38°,8.

9, ocho de la mañana.—Noche tranquila. La desnutrición había llegado á un grado extremo. Pulso deficiente, semblante descompuesto, abatimiento profundo. Expectoración totalmente purulenta, difuente y fétida. La herida bien. Pulsaciones, 108; respiraciones, 50; temperatura, 38°,5. Por la auscultación sólo se descubren extertores de gruesas burbujas. Tónicos y antisépticos.

Ocho de la noche.—Muerte por desfallecimiento cardíaco.
No se pudo hacer la autopsia.

(Continuará).

CLINICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

RESUMEN ESTADÍSTICO DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1891 AL 30 DE JUNIO DE 1892

ORDENADOS POR EL

DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid

SEGUIDO DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS

(Continuación).

Observación tercera.—Sacerdote, de cuarenta y dos años, que ingresa en la Clínica el 19 de Enero.
Refiere que desde muy joven notó un tumorcito en la ingle derecha que no le originaba la menor molestia.
A mediados de Agosto del año próximo pasado, notó que dicho tumor adquiría gran volumen, aumento que fué acompañado de fiebre, dolor, vómitos, creyendo el médico que le asistía se trataba
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 16

de una estrangulación herniaria, pero estos síntomas fueron desapareciendo excepto la tumoración que de día en día tenía tendencia á crecer.

Al examinarlo encontramos una gran tumoración en la bolsa escrotal derecha que abarca el tamaño de una cabeza de feto; rebasa por arriba el anillo inguinal externo; es tensa y renitente, sin más dolor que las molestias consiguientes á su tamaño, y sin trastorno alguno en las funciones digestivas; hay transparencia en su parte inferior, y dado su tamaño y tensión es difícil averiguar si es ó no en parte reducible.

Diagnosticamos hernia inguinal, y dados los antecedentes, creamos que á la vez hay hidrocele herniario consecutivo á la peritonitis herniaria, que sin duda padeció en Agosto.

Operación el 20 de Enero. Incisión que seguía el diámetro mayor del tumor, extendiéndose desde mas arriba del anillo inguinal externo, hasta el límite inferior del escroto.

Llegando á la vaginal encontramos que esta túnica formaba dos compartimentos: uno inferior lleno de un líquido transparente y otro superior vacío que estaba separado del inferior por un tabique sumamente delgado. Vaciando el líquido abrimos extensamente la vaginal, y entonces pudimos observar que el testículo no estaba contenido en el escroto; reconociendo el conducto inguinal encontramos en su parte media un cuerpo que tirando de él resultó ser el testículo atrofiado; tirando de él y del cordón ligamos éste, y cor-tándolo dejé que se retrajera el pedículo hacia dentro.

El diámetro del anillo inguinal externo y del conducto-peritoneovaginal sumamente anchos, demostraban que las vísceras habían ocupado dichos puntos tratándose, por lo tanto, de un caso de ectopia testicular inguinal, y de una hernia congénita.

Procedí á la disección de la vaginal tanto en su porción escrotal como en la inguinal, y tirando fuertemente de ella la ligué en su parte más alta, y extirpando después el saco, dejé que el pedículo se retrajera dentro de la cavidad abdominal.

Desagüe colocando un tubo que desde el anillo inguinal externo se extendiera hasta el fondo del escroto. Sutura profunda que comprendía parte del conducto inguinal y anillo inguinal externo en su parte superior, y se extendía hasta el límite inferior de la herida, y sutura superficial á punto por encima en toda la extensión de ésta.

Apósito antiséptico conveniente y doble espiral de la ingle para contener y comprimir.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 17

La temperatura sólo se elevó un poco al segundo día de la operación, 37°,5 y 38°; hubo tendencias á náuseas y tuvo algunos vómitos durante los tres primeros días después de la operación.

Al séptimo día se levantó el apósito; la cicatrización era completa; la herida completamente seca; ni una gota de líquido fluía por el tubo, por cuya razón lo suprimimos, quitando á la vez todos los puntos de sutura.

Dos veces más se renovó el apósito, y el día 15 de Febrero, á los quince días de hecha la operación, salió de la Clínica completamente curado.

Observación 4.ª.—Se trata de una mujer de cuarenta y seis años que ingresa en la Clínica el 31 de Enero con una hernia crural irreducible.

Refiere que hace seis años sufrió un golpe en la ingle derecha, observando al poco en dicho punto un tumorcito que fué creciendo paulatinamente, que era indolente, reducible, conservando tales caracteres hasta hace pocos días en que, sin causa apreciable, se hizo irreducible, algo doloroso, acompañado este cambio de astricción de vientre y vómitos alimenticios, por lo cual ingresó en la Clínica.

Al examinarla (1.º de Febrero) encontramos en la región cruro-inguinal derecha, al lado intenso de los vasos femorales y por debajo del ligamento de Poupart un tumor del tamaño de un huevo de pava, no muy tenso, duro al tacto, si bien la dureza revela algo de pastosidad, algo doloroso espontáneamente, más doloroso á la presión, irradiándose en este caso el dolor á gran parte del vientre. Es irreducible, sigue la astricción de vientre, y algún vómito aunque no muy frecuente y simplemente de sustancias ingeridas. La astricción no es absoluta.

El estado general es bastante satisfactorio.

Se diagnostica una hernia crural probablemente entero-epiplóica que por inflamación se ha hecho irreducible.

Baño general templado y taxis moderada durante el baño, que se repite el día 2 sin más resultado que reducción de una pequeña parte del tumor produciendo la sensación de haber sido reducido el intestino, y lo único que se consigue es que se marque más la pastosidad del tumor, denotando que queda una gran masa epiplóica sin reducir, por lo cual juzgué lo más conveniente intervenir para hacer la cura operatoria de dicha hernia, como así lo hice al siguiente dia 3 de Febrero.

Se hizo una incisión siguiendo el eje mayor del tumor compren-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 18

diendo la piel y el tejido celular. Llegado á la aponeurosis de cubierta fuí incindiendo capa por capa hasta llegar al saco herniario, pudiendo entonces comprobar que se trataba de una hernia crural y que el saco salía á través de un orificio de la fáscia, así como que no era posible reducir el contenido sin abrir el saco.

Abierto éste se vió que contenía una porción notable de epiploón que estaba adherido en algunos puntos y principalmente al nivel del cuello del saco, por cuya razón fué necesario, ante todo, desprender las adherencias, lo cual conseguí, y, dado que se trataba de una masa grande de epiploón, hice una serie de pedículos parciales, ex- cindiendo después todo el epiploón que contenía el saco.

Reducidos los pedículos, aislé el saco y tirando de él coloqué una ligadura más allá del cuello, incindiendo también dicho saco y reduciendo el pedículo.

Viendo entonces que el orificio á través del cual se habían herniado las vísceras era muy ámpleo y aponeurótico, refresqué sus bordes y los uni por medio de dos puntos de sutura, completando la operación una serie de puntos profundos y superficiales, colocando á prevención un tubo de desagüe.

La temperatura fué normal los días siguientes á la operación.

El cuarto día se levantó el apósito quitando los puntos profundos y suprimiendo el desagüe.

Al noveno día quité los puntos superficiales, saliendo la enferma el dia 27 de Febrero, completamente curada de su dolencia.

Observación 5.a.—En el mismo dia, que la mujer objeto de la anterior observación, ó sea el 31 de Enero, ingresó en la Clínica un hombre de cuarenta y seis años de edad con una hernia inguinal entero epiplóica irreducible.

Según referencia del enfermo se manifestó la hernia á los diez años, sin causa apreciable, pequeña en un principio y fácilmente reducible, fué aumentando de volumen, viéndose obligado á usar braguero que al principio la mantenía bien reducida, dejando de serlo durante estos últimos tiempos, hecho que le induce á ingresar en la Clinica.

Se ve en la región inguinal una tumoración cilíndrica cuyo eje mayor se dirige de arriba á abajo y de fuera adentro; ocupa gran parte de la porción escrotal correspondiente sin llenarla por completo.

La tumoración es blanda, como pastosa, indolente; está aislada del cordón y del testículo que se limita muy bien y se deslinda con facilidad de la tumoración.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 19

Por la compresión sólo se reduce parcialmente, siendo la sensación característica de la reducción intestinal, pero queda la mayor parte del tumor cuya blandura se hace más manifiesta una vez obtenida dicha reducción.

No cabe duda que se trata de una hernia inguinal y dados los caracteres de la reductibilidad parcial y el modo con que se verifica dicha reducción, hay que admitir se trata de un entero-epiplocele, y que el epiploón se ha hecho irreducible sin duda por adherencia.

Le operé el día 4 de Febrero. Incisión en la parte anterior del tumor y siguiendo la dirección del eje mayor; incisión de capas hasta llegar al saco. Abertura del saco herniario comprobándose entonces que contenía epiploón é intestino; reducción fácil del intestino, no pudiendo hacer lo mismo con el epiploón por las adherencias que éste tenía principalmente con el fondo y el cuello del saco. Con algún esfuerzo pude desprender dichas adherencias, quedando libre el epiploón; formáronse una serie de pedículos parciales en dicho epiploón, excindiendo todo el que estaba contenido en el saco y reduciendo dichos pedículos.

Disección del saco: fué algo difícil por las adherencias que tenía con los elementos del cordón, logrando, sin embargarlo, separarle de dichos elementos y dejar integros testículo y cordón; la disección como es la regla en estos casos, llevóse hasta los límites posibles dentro del conducto inguinal; tracción fuerte del saco, ligadura en el punto más alto; excisión de todo el saco y reducción del pedículo que apenas abandonado asimismo se perdió dentro de la cavidad abdominal, hecho que siempre debe ocurrir cuando la disección se lleva hasta donde es necesario.

Como el orificio extenso del conducto inguinal era muy amplio y por la disección del saco estaban avivadas sus superficies, lo suturé aisladamente, hice después una sutura profunda y otra superficial colocando después el apósito antiséptico.

El quinto día se levantó la cura, y viendo que el apósito estaba seco y no había exudación alguna, se quitó el tubo de desagüe que por precaución se había colocado, quitando á la vez la sutura profunda; cuatro días después y viendo que estaba la herida completamente reunida, se quitaron los puntos superficiales.

Marcharon de una manera tan normal todos los fenómenos, que el día 19, ó sea á los quince días de operado, salió de la Clínica completamente curado, sin haber habido la más pequeña elevación de tem-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 20

peratura, sin una gota de pus, y sin el menor trastorno por parte de ningún aparato orgánico.

Observación 6.a.—La última observación de cura operatoria en hernia no estrangulada, difiere por completo de las anteriormente expuestas, porque entra en realidad en la categoría de las laparotomías.

Se trata de una mujer de treinta y tres años, casada, que ingresa en la Clínica el día 21 de Abril de 1892, con una hernia ventral.

Refiere que hace seis años, ó sea á los ventisiete de edad, y en el momento de hacer un esfuerzo enérgico para coger un colchón, experimentó una sensación de rotura en las paredes del vientre con desfallecimiento, apareciendo inmediatamente una tumoración por encima del púbis.

Pequeño y fácilmente reducible por completo en sus primeros periodos, fué aumentando cada vez más de volumen, sin que durante estos seis años haya tenido más trastornos sino que con intervalos irregulares, y repetidas veces ha experimentado grandes dolores y la tumoración se ha hecho en parte irreducible. Acentuándose los fenómenos dolorosos y siéndole muy molesta la marcha, ingresó en la Clínica presentando el siguiente estado.

En la región hipogástrica, inclinándose más á la derecha, pero ocupando la línea media y avanzando al lado izquierdo, se encuentra una tumoración grande cuyas dimensiones pueden compararse á la cabeza de un feto de término, que se extiende desde el púbis á dos traveses de dedo por debajo del hombrilo y con un diámetro transversal de unos 15 centímetros.

Es fácilmente reducible en parte, pero vuelve á aparecer con cualquier esfuerzo y aun sin necesidad de él con sólo cesar la compresión.

Al reducirse, se nota que el orificio de salida, algo inclinado á la derecha, es tan ámpleo, que caben holgadamente tres dedos.

Tiene dolores espontáneos, y á la presión, no sólo en el tumor sino que se irradián á todo el vientre y dificultan bastante la locomoción, más dificultada todavía, porque estando reducida la hernia, sale inmediatamente al ponerse en pie.

Se diagnostica una hernia ventral entero-epiplóica reducible en lo que al intestino se refiere, irreducible en cuanto al epiploón é incoercible.

Operación el día 26 de Abril. Era tan grande la hernia y tal cantidad de piel quedaba sobrante al reducirla, que juzgué prudente ex-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-01-07 00:00:00), página 21

tirpar una porción de piel, á cuyo fin hice dos incisiones curvas convexas hacia fuera que se reunían por sus extremos y cuyas partes medias distaban entre sí cerca de 10 centímetros; la piel comprendida entre estas dos incisiones fué extirpada.

Al descubierto el saco herniario lo incindi, encontrando su cavidad llena de epiploón y con asas intestinales que fueron reducidas, viendo entonces que no era posible hacer lo mismo con el epiploón por las adherencias que tenía con el saco. Se diseó el epiploón y formando al nivel del cuello del saco dos pedículos, se ligaron, extirpando la gran masa epiplóica contenida dentro del saco herniario: reducción de dichos pedículos.

La disección del saco fué un poco difícil porque presentaba muchas adherencias con la abertura de las paredes abdominales, adherencias que se separaron con los dedos y las tijeras hasta conseguir aislarle y dejarlo completamente libre; tirando de él se pasó un cordonete fuerte por debajo del cuello, se ligó, extirmando después todo el saco y reduciendo el pedículo en el abdomen.

La abertura no era completamente media, sino un poco lateral izquierda, amplia dejando pasar fácilmente dos dedos, por lo cual juzgué conveniente cerrarla por medio de varios puntos de sutura entrecortada.

Sutura profunda y superficial, desagüe y apósito antiséptico sostenido con un vendaje de cuerpo.

La temperatura máxima fué 38º el día de la operación.

Hasta el décimo día no se levantó el apósito quitando los puntos de sutura profundos, y dejando por precaución los superficiales, y suprimiendo á la vez el desagüe; siguiendo bien y sin contratiempo alguno en la Clínica hasta el 5 de Junio en que salió completamente curada.

Observación 7.a.—Difiere de las precedentes por tratarse de una hernia estrangulada.

Se trata de un hombre de venticinco años que ingresa en la Clínica en la tarde del 26 de Mayo.

Al examinarle el Dr. Cabañas encontró que se trataba de una hernia inguinal escrotal, típica, estrangulada, haciendo treinta horas que se habían iniciado los fenómenos de la estrangulación y que había ya sufrido inútiles tentativas de taxis.

Juzgó, como era lo natural, que no había tiempo que perder, siendo necesario intervenir inmediatamente.

Durante la anestesia clorofórmica repitió sin resultado las tentati-