Revista de medicina y cirugía prácticas (1893-06-07 00:00:00), página 42

Durante todas estas maniobras hemos sostenido á la enferma con la pelvis elevada. Gracias á esta práctica, los intestinos, excepto las asas adheridas, se dirigen hacia el diafragma y dejan libre por completo la excavación pelviana. De este modo se ve lo que se hace, se protegen los intestinos, se desinfectan las partes infectas y se evita el lavatorio abdominal. Para cerrar el abdomen suturamos primero un solo plano; como esta práctica ha producido algunas hernias, empleamos hoy la sutura en tres planos (peritoneo, músculos y aponeurosis, piel). La cura consiste en una compresa esterilizada, aplicada sobre la línea de sutura, gasaliodofórmica absorbente sobre el tubo de desagüe, algodón hidrófilo estéril, algodón ordinario y un vendaje de franela bastante sujeto. Respecto al tratamiento consecutivo de la operación, consiste en grog ó vino de champagne helado, y después en leche y agua de Vichy. Si hay dolores se emplea la morfina en inyecciones subcutáneas á cortas dosis. Si no hay una lesión intestinal grave, administramos al menor síntoma peritoneal, al menor meteorismo, un laxante, prescribiéndole, cuando hay vómitos, en forma de limonada purgante helada, que se hace tomar á dosis fraccionadas.

Considerando en conjunto nuestros 59 casos, vemos que la mortandad ha sido de 11,86 por 100; pero dividiendo en dos partes nuestra estadística, la primera, que comprende las operaciones practicadas hasta 1892, y la segunda las practicadas después, observaremos que en la primera la mortandad fue de 17,8 por 100, en la segunda sólo se eleva á 5,71 por 100. Esta diferencia depende de que en la segunda época hemos operado colocando las enfermas en el plano inclinado. Comparando estas cifras con las de la histerectomía vaginal empleada en los mismos casos, vemos que son superiores.

¿Son de temer los resultados remotos? Hemos observado 46 enfermas, desde este punto de vista. Ninguna de ellas ha padecido después de la operación. Los resultados remotos de la laparotomía son, por lo tanto, excelentes. ¿Qué razones se invocan en favor de la laparotomía? ¿La hernia? Desde que hemos sustituido la sutura en un sólo plano por la sutura en tres, sólo hemos observado una complicación de género. ¿La imposibilidad operatoria? Hemos podido operar siempre, y creemos que debe suceder á todo cirujano. ¿La necesidad de hacer la histerectomía secundaria? Jamás hemos necesitado recurrir á ella. El único inconveniente que hemos observado es la persistencia de una fistula estercorácea, y ésta es tan frecuente después de la histerectomía como de la laparotomía.

¿Qué debe deducirse de todo esto? En las supuraciones salpingo-ováricas se obtienen con la laparotomía resultados remotos perfectos, y como no es tan grave como la histerectomía, es superior á ella. Pero la histerectomía vaginal merece ser conservada; está indicada en las supuraciones pelvianas bilaterales y en ciertas pelvi-peritonitis de focos múltiples.

El Dr. Broca: No insistiré sobre las indicaciones generales de la laparotomía en las supuraciones pelvianas, sobre el paralelo con la histerectomía vaginal, no haría más que repetir lo dicho por el Dr. Terrier. Pero, para contribuir con algunos datos al debate, referiré las operaciones por supuraciones pelvianas que he practicado; solo un desagüe de la bolsa y ocho extirpaciones; de estas nueve enfermas ha muerto una. Únicamente observé una fistula estercorácea en una operada, que llevó, durante cuatro meses, una mecha