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y de la nefrectomía, en individuos calculosos. Ya hemos dicho que la elección entre una u otra operación, ha de estar fundada en el estado en que encontramos al órgano enfermo; si éste está reducido á una sustancia casi fibrosa, dura, resistente, de tal manera, que el simple examen macroscópico nos demuestre su atrofia, debemos practicar la nefrectomía; si una gran parte del riñón está atrofiado, y el cálculo que intentamos extraer, además de ser muy voluminoso, tiene prolongaciones numerosas é irregulares que no sólo dificulten considerablemente su extracción, sino que ésta no pueda verificarse sin ocasionar grandes traumatismos en el órgano, la nefrectomía es preferible á la talla renal. En los casos en los cuales comprobamos cálculos voluminosos en un riñón sano en una gran parte de su extensión, ó bien cálculos pequeños en un riñón sano también, ó sólo en parte degenerado, la nefrolitotomía es la operación indicada. Sintetizando, siempre que el riñón sea capaz de desempeñar su función en una gran parte de su substancia parenquimatosa, hemos de procurar su conservación.

Vamos á ocuparnos ahora de los procedimientos operatorios empleados en estas diversas operaciones. Ya dijimos que hasta el momento de poner al descubierto el riñón, estas operaciones se confunden en una sola y no tienen, por lo tanto, más que una descripción; únicamente radican sus diferencias en el último tiempo, según el fin que se proponga el operador.

Mucho espacio ocuparíamos si fuéramos á hacer un estudio crítico de los diversos métodos y procedimientos recomendados por los autores para llegar al riñón; y si bien ese estudio sería imprescindible en el caso de concretarnos á la descripción de la nefrotomía y nefrectomía en general, así como á sus indicaciones, conceptúo que ocupándonos sólo del tratamiento de las pielo-nefritis calculosas, no debemos consignar más que aquellos métodos y procedimientos que han merecido la aprobación de prácticos notables.

Ante todo diremos, que nuestra conducta ha de estar en armonía con las indicaciones que suministre el órgano enfermo, porque es evidente que no necesitamos, tratándose de un riñón que tiene poco más volumen del normal, practicar una abertura exterior tan amplia como la que es necesaria, cuando el órgano por una dilatación considerable del bacinete, por hidro-nefrosis, por inflamaciones perinefríticas acompañadas de vastos abscesos, ó por cualquiera otra causa, ha aumentado mucho de volumen; en esos casos, emplearemos aquellos procedimientos que dan una abertura mayor. A be-
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terminar la característica de todas las ptomainas hasta hoy conocidas; exponer los diferentes métodos seguidos para su obtención; comprobar el proceso de la operación y, por último, señalar las diferentes reacciones que la química analítica posee, á fin de no confundirlas con algunos alcaloides vegetales, en las investigaciones químico-analíticas.

Cuantos nos hemos visto precisados á resolver problemas de química legal, hemos tenido ocasiones mil de apreciar la necesidad de encontrar compendias en una obra de fácil adquisición y manejo, esas reacciones diferenciales típicas tan necesarias para distinguir de los verdaderos alcaloides vegetales, las á veces numerosas ptomainas, que se presentan ante el químico, en el curso de un proceso analítico. Bajo este concepto, el libro del Sr. Palau Ballester, ha venido á cumplir una importante misión, tiene un indiscutible mérito, y está llamado á prestar valiosos servicios al perito químico, en el curso de sus delicados trabajos.

Hállase dividida la obra, en tres partes. Limita el autor la primera á exponer en ella algunas generalidades acerca del grupo de los alcaloides vegetales, como precedente necesario para el estudio de las Ptomainas y Leucomainas, que constituye la segunda y tercera parte.

La primera parte, abarca cuatro capítulos. Trata el primero, de las generalidades de las aminas, y en él se exponen algunas ideas acerca de ellas y de la constitución de los alcaloides naturales, para ocuparse, en el segundo, de estos cuerpos, dedicando el tercero á dar á conocer sus principales y más importantes reactivos, para pasar á describir, por fin, en el cuarto, los más usuales procedimientos para su investigación, dando la preferencia á los de Stas, de Erdmann y Usler y de Th. Chadelon, que son los considerados como mejores en el estado actual de la ciencia.

La segunda parte de la obra la dedica el autor al estudio de las Ptomainas ó alcaloides cadavéricos. Es esta parte, indudablemente, la primordial de la obra; aquélla en la cual el autor concentra más especialmente su atención, pues que ella y la siguiente constituyen el objeto y el fin último que han motivado el apreciable trabajo del Sr. Palau. Diez capítulos comprende. En el primero, bajo el epígrafe de Datos precursores, pasa revista á los trabajos que constituyen, por decirlo así, la piedra angular del importante descubrimiento de las Ptomainas realizado por Francisco Selmi, en Italia, y Armando Gautier, en Francia. Los trabajos de Panum, Dupré
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y Bence-Jones, los de Bergman y Schmiedeberg, Zuelzer y Sonnenschein, Weber, Humsner y Stich, se recuerdan en este capítulo, para ocuparse después, en el segundo y tercero, bajo el epígrafe de Historia contemporánea, de los importantes descubrimientos de Selmi y Gautier, Guareschi y Mosco, Debierre, Bouchart, Nencki, Roussy y Brieger. Destina el capítulo cuarto á discutir el origen de las ptomainas, cuestión interesante y capital á la cual se han dedicado con preferente interés las notabilidades científicas del mundo entero. En el quinto, da á conocer las reacciones generales y características de las Ptomainas, consignando á la vez su acción fisiológica, dato sumamente importante para el químico y el médico legista, pues que coadyuva grandemente á su diferenciación y caracterización. El capítulo sexto comprende la clasificación de las Ptomainas hoy conocidas. En el séptimo se discute la posibilidad de confundir, en el curso de una investigación químico legal, una ptomaina con un alcalóide vegetal, y se exponen los medios de diferenciarlos. El octavo, tiene por objeto demostrar la importancia de las ptomainas ante la higiene y la salud pública, cuestión de vital interés, y sobrado olvidada por desgracia. Expónense los procedimientos de obtención en el capítulo noveno, y, por fin, en el décimo se hace el estudio particular de las hoy conocidas, hasta el número de diecisiete, agrupándolas en dos secciones según que sean ó no oxigenadas.

La parte tercera y última, comprende el estudio de las Leucomainas, ó alcalóides formados durante la vida de los seres. Dedica, en esta parte de su obra, el Sr. Palau tres capítulos preliminares á desarrollar la ciencia microbiológica, á fin de que, conocido el tecnicismo particular de los microbios, sea más fácil y sencilla la descripción histórica del descubrimiento de las leucomainas y su exposición sistemática y particular. Clara, sencilla y metódica, resulta esta parte del trabajo del Sr. Palau, quien, con tan buena base, pasa después, en los cinco capítulos siguientes, á tratar de las leucomainas, comenzando, en el primero de ellos, por importantes notas históricas acerca de su descubrimiento, para exponer, en el segundo y tercero, los importantes trabajos de A. Gautier, la clasificación de las leucomainas y las ideas del Dr. Heo-Herran, destinando los capítulos cuarto y quinto al estudio individual de las leucomainas, tanto fisiológicas como patológicas.

Tal es, á grandes rasgos, la obra del Sr. Palau, la cual forma un elegante tomo en 4.º de 128 páginas-xii, esmeradamente impreso, y cuya adquisición no podemos menos de recomendar á nuestros lec-
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tores, seguros de que ha de serles de gran utilidad, sobre todo á cuantos, por razón de su cargo, han de verse llamados á resolver problemas analíticos químico-legales.

Antes de terminar, y después de felicitarle por su excelente trabajo, permítanos el Sr. Palau que le exhortemos á que nos dé á conocer pronto la segunda parte de sus Estudios contemporáneos de química legal, en la cual promete ocuparse del Estudio químico de la sangre menstrual, punto interesantísimo y que esperamos ver tan bien desarrollado como el de las Ptomainas y Leucotainas de que acabamos de ocuparnos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE MEDICINA

Extracto de la sesión del día 21 de Marzo de 1892.

Discusión acerca de la tuberculosis.—El Dr. Valenzuela: Al principio de este debate, hice la exposición de unos enfermos afectados de tuberculosis pulmonar, á los que consideré curados á beneficio del tratamiento atmiátrico. Después de haber sido éste el punto de partida de la discusión que hemos sostenido en este curso, encuentro el debate tan apartado de su origen, que, en realidad, mi trabajo no ha sido objeto de discusión. Es más; se ha negado la curabilidad de la tuberculosis después de los hechos concluyentes presentados por mí. Yo creo que cuando los hechos hablan, todas las teorías caen por tierra; pero aquí no han querido verse los hechos.

No es nuevo en la ciencia, sino añejo, que todas las innovaciones encuentran grandes obstáculos para implantarse, y aun cuando mi trabajo es modesto e insignificante por ser mío, creía yo que el interés de la ciencia aconsejaba que la Academia se ocupara algo de él; si era bueno, para admitirlo; si era malo, para rechazarlo con todos los pronunciamientos desfavorables. La curabilidad de la tuberculosis, que hace años parecía ser una herejía científica, hoy se admite como cosa evidente por las autoridades médicas más notables. La diferente manera de ver estas cosas, entraña un error de apreciación. Según la estadística de la Morgue, de París, el 20 por 100 de los habitantes de aquella ciudad (y este es un hecho que puede aplicarse á las demás grandes poblaciones) son tuberculosos; muchos de ellos han sido curados sin saber que lo eran. Además, todos conocéis una porción de he-
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pues ha caído por tierra la idea de que con uno ó dos pueda producirse la tuberculosis. Yo decía que en clínica no podrá establecerse la distinción entre el agente y el terreno, porque ambos son indispensables para la producción de la enfermedad; y me apoyaba en lo que dice Bouchard, que califica de simbología hablar hoy de estas cosas.

Ha dicho el Dr. Salazar que después de la discusión se encuentra más retrogado que antes; lo siento, pero será porque no se ha fijado en que aquí se han dicho muchas cosas sin probarlas; por ejemplo, se ha afirmado que hay muchos bacilos que determinan la tuberculosis, y no se ha probado; pero, en cambio, no se ha demostrado que el de Koch no la determina, y así otras muchas cosas. También ha dicho S. S. que podríamos llegar á diagnosticar la tuberculosis sin necesidad de atender á los esputos, y sólo por los síntomas clínicos. La ausencia del bacilo en los esputos, ya hemos convenido que no prueba nada; muchas veces no los vemos, pero es indudable que cuando existen, la enfermedad es patente, lo que no podremos afirmar en muchos casos, si no atendemos á los esputos. Podremos ver un catarrillo y creer que se transformará en tuberculosis ó no; pero afirmarlo de un modo absoluto, como en el otro caso, eso no lo podremos hacer. Esta certeza, ésta seguridad, es precisamente lo que nos ha dado el bacilo de Koch.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS.

Cálculo vesical.—Talla perineal lateralizada.—Curación.—Publica esta observación, que extractamos, en El Siglo Médico, el Dr. D. Andrés Fernández Artieda, de Lárraga.

Niño de cuatro años de edad, raquitico, que desde hace un año orinaba con demasiada frecuencia, y tenía dolores en el periné y el pene, los cuales le hacían revolcarse por el suelo, sobre todo cuando concluía de orinar. Al verificar la micción adoptaba posturas raras, poniéndose casi en decúbito supino y cruzando una pierna sobre la otra. Interrupción en el chorro, orinas turbias, ausencia de manchas de sangre y de arenillas.

Avisado el Dr. Artieda, reconoció al enfermito y en vista de que presentaba síntomas racionales de piedra en la vejiga urinaria, introdujo una sonda exploradora, con la que, observando atentamente el interior de aquélla, se oía un sonido obscuro, producido por el choque de la sonda con la piedra. El niño fue agravándose de día en día, y experimentaba á menudo ataques de retención de orina, que obligaban á sondarle. Cuando transcurrian dos ó tres días, sobrevenía dicha retención, y entonces gritaba desaforadamente, revolvábase por el suelo haciendo tracciones energéticas del pene, el cual estaba muy desarrollado y muy superior en volumen al que presentan otros niños de su edad; tenía el vientre dolorido á la presión y muy voluminoso. Progresando la intensidad de estos sufrimientos, llegó á no tomar ningún alimento, y habiendo propuesto á la familia la operación de la talla para
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matosas intra-ganglionares, no atreviéndose á practicar las intra-esplénicas. Para ello utilizó el licor de Fowler, del que llegó á dar 12 gotas diarias, por la vía gástrica, y practicó más de 60 inyecciones, de 6 á 10 gotas cada una. Merced á este medio comenzó á notarse, próximamente al mes de tratamiento, mejoría en el estado general y á disminuir algo el volumen de los ganglios; á los cuatro meses era esta mejoría muy acentuada, y hoy, que hace ocho del comienzo del tratamiento, todos los infartos han desaparecido pues sólo queda uno insignificante en la región sub-maxilar derecha; el bazo ha vuelto á su estado normal y un nuevo análisis de sangre ha dado la existencia de unos 5.000.000 de glóbulos rojos, cuyo volumen es normal, por milímetro cúbico. — Julio ULCIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 30 de Agosto de 1892.

Enfermedades de la primera dentición.—El Dr. MAGITOT: Sostengo la misma opinión combatida por los Dres. Pamard, Peter, C. Paul, Hardy, etc.; pretendo que debe borrarse del cuadro nosológico las enfermedades llamadas de la dentición, aunque se ha admitido su existencia desde Hipócrates. Un acto puramente fisiológico, como el de la primera dentición, no puede considerarse como patológico. Jamás se ha observado en la encía un traumatismo cualquiera, y nada autoriza á dividirla durante la dentición. En los animales domésticos jóvenes, se observan accidentes análogos á los trastornos atribuidos en el hombre á la dentición sin que pueda atribuirse en ellos á esta causa. No veo motivo alguno para atribuir á la dentición los accidentes que representan, en realidad, accidentes patológicos, graves en ocasiones.

El Dr. CHARPENTIER: Es necesario distinguir la evolución dentaria, acto fisiológico, de la erupción dentaria, que puede producir accidentes. Admito que no haya enfermedades de la dentición, pero existen accidentes consecutivos á la dentición—tumefacción de la encía, elevación de la temperatura—que desaparecen con la incisión.

El Dr. MAGITOT: La evolución dentaria es un acto fisiológico único que principia hacia el sexto mes y termina á fin del tercer año. Sólo presenta una fase y no se acompaña de traumatismo alguno. Lo mismo que los demás actos fisiológicos, descenso de los testículos y crecimiento del cabello, no puede producir accidentes patológicos; más lógico es atribuirlos á las diferencias individuales y á las condiciones higiénicas.

El Dr. CHARPENTIER: Hay casos en los que el descenso de los testículos se complica con accidentes graves.

El Dr. LE ROY DE MÉRICOURT: Aunque no pretendo atribuir á la denti-
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neficio de ellos, el operador puede actuar con más libertad, con más luz, tiene más conciencia de sus actos, puede enuclear más fácilmente el órgano enfermo... en una palabra, en esos casos los procedimientos que dan amplia abertura exterior, reúnen á la mayor comodidad para el operador, el grado máximo en seguridad.

Le Dentu clasifica en tres grupos las incisiones preliminares: incisiones rectas y paralelas al eje del cuerpo, método de Simón; incisiones rectas, pero oblicuas por relación á ese mismo eje, método de Melchor Tonel; é incisiones curvilíneas, como en el de Klinenberger. Por último, Le Dentu constituye un segundo grupo con los procederes que llama combinados, porque sus autores emplean dos de los métodos anteriores; también pudieran llamarse procedimientos mixtos. Dicho se está que en la clasificación precedente, están incluidos todos los procedimientos puestos en práctica para llegar al riñón; pero no obstante, hay un cuerpo de ellos, que por avanzar mucho sus autores hacia la línea blanca, por la amplitud de las incisiones, así como por los cuidados que reclama la serosa abdominal, merecen formar un grupo aparte, dándole con Koenig el nombre de incisión lumbo-abdomino-retro-peritoneal, ó con algunos prácticos franceses, la denominación más leve de nefrectomía lumbo-paraperitoneal.

Estos últimos procedimientos se distinguen principalmente por las incisiones extensas que reclaman, y éstas por la extensa cicatriz que dejan, ofrecen sus peligros para el porvenir, por cuya razón, no deben emplearse más que cuando se trate de tumores voluminosos. En la generalidad de los casos, debemos limitarnos á las incisiones combinadas. He aquí el procedimiento que emplea Le Dentu, siempre que el volumen del riñón no difiere mucho del ordinario y normal.

Hace una incisión vertical por fuera é inmediata á la masa sacrolumbar á partir de la duodécima costilla, no interesando con el bisturí más que la piel y capas subcutáneas; de la extremidad inferior de esta incisión, que no avanza más de 3 ó 4 centímetros por debajo del borde inferior costal, hace partir otra nueva incisión paralela á a costilla, dándole á esta última la extensión necesaria para que el desprendimiento y la exploración del riñón sea fácilmente ejecutable. La última incisión, comprende é interesa todas las capas musculares.

Este procedimiento, muy bueno en los casos en los que el riñón tiene casi su volumen normal, cuando éste es algo considerable, la
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21º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

(Celebrado en Pau del 15 al 22 de Septiembre de 1892).

SECCIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

Sesiones del día 16 (mañana y tarde).

La primera sesión, presidida por el Dr. Demous, se abrió á las nueve de la mañana del día 16 con una concurrencia numerosísima, hasta el punto de que se hacía insuficiente el local.

Sanatorio termal de Dax. — El Dr. Delmas (de Burdeos) abogó para que en las estaciones salinas y sulfurosas, el método intensivo y rápido fuese aplicado á las diversas manifestaciones de la tuberculosis grave confirmada, y, sobre todo, á las manifestaciones locales.

En los sanatorios y hospitales marinos se emplearía la terapéutica progresiva para tratar los candidatos á la tuberculosis, y, especialmente, para prevenir las recaídas, transformándose el organismo por una prolongada estancia en las orillas del mar. Añadió que desecharía que la sección propusiese crear en las principales estaciones termales salinas y sulfurosas de los Pirineos y de otras regiones hidrológicas de Francia, sanatorios del modelo del sanatorium de Dax, para secundar la obra nacional de la Asistencia marítima de los niños.

De la balneación en los niños. — El Dr. Saint-Philippe (de Burdeos), resumió su trabajo diciendo, que la administración de los baños en los niños debe ser sometida á reglas precisas y que los niños deben ser, mirados desde este punto de vista, clasificados en tres categorías : los de un día á tres años, los de tres á siete años, y, en fin, los de siete á quince años.

En los primeros, el baño diario es inútil y frecuentemente nocivo, puesto que puede determinar alteraciones, ya sea por parte de la piel, ya por parte del tubo digestivo ó del sistema nervioso, y, si es mal administrado, se le expone además á un enfriamiento y á todas sus consecuencias. La simple ablución es suficiente en la mayoría de los casos, bañándolos solo de vez en cuando, tomando ciertas precauciones y reglando sobre todo la duración y la temperatura.

El baño resulta un medio de tratamiento maravilloso en la primera infancia, el cual no obra solamente sobre las funciones de la piel, sino que también sobre la nutrición y la economía entera. También es aplicable á muchas enfermedades agudas de la infancia y más tarde á los estados diatésicos, bajo la forma medicamentosa, sulfurosa ó salina.

Tratamiento antiséptico de la tisis pulmonar. — El Dr. Delthil (de París), dice que en el tratamiento de la tisis pulmonar está fisiológicamente indicado : 1.º Obtener la asepsia directa de las localizaciones pulmonares por medio de mezclas gaseosas antisépticas no tóxicas. 2.º Los aceites esenciales de terebenteno iodoformados y iodados parecen responder á este deside-
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tidad considerable de oxígeno en disolución y que ha visto mejorar todos los diabéticos que habían hecho uso de ella.

Tratamiento termal y climatérico de la tisis combinada con la cauterización punteada ó las inyecciones de líquido orgánico.—El Dr. Duhourcan (de Cauterets), dice que las estaciones de los alrededores de Pau y en general de todo el Sud Oeste de Francia, ofrecen grandes recursos para el tratamiento de los tísicos; son al propio tiempo termales y climatéricas, pero cree que se debe ayudar esta cura por otros medios de tratamiento que poseemos. Le ha dado resultados asociar á la medicación termal los puntos de fuego. A muchos tísicos que van á las aguas de Cauterets, les ha practicado inyecciones de líquido testicular preparado según el método de Brown-Séquard y d'Arsonval ó bien inyecciones de otro líquido testicular especial preparado por el Dr. Ferran, de Barcelona, con testículos tomados á perros vivos. Los enfermos han acusado una mejora notable en sus fuerzas y su apetito; al propio tiempo, la tos y los demás signos pulmonares, disminuyen.

El parto provocado en los cícíticos.—El Dr. Delthil, dice que parece indicado, cuando un primer parto ha sido seguido de embriotomía, provocar el parto antes de término en el caso de un embarazo ulterior, lo mismo que en los casos de distocia manifiesta en las primiparas.

Cuando la dilatación es completa, es necesario intervenir rápidamente con una aplicación de forceps en el estrecho superior, porque de ella depende esencialmente la vida del niño, al cual se sumerge inmediatamente, durante veinticinco ó cuarenta minutos en el agua á 39° c., para elevar su temperatura hasta que, por sus gemidos enérgicos, demuestra que la respiración está perfectamente establecida.

Se le coloca en seguida en un cuarto á la temperatura de 22° c. y se le cubre de algodón; en estos casos no se emplea la incubadora, considerando á este aparato como costoso y difícil de reglar y gobernar; además, dice, tiene el inconveniente de hacer pasar al niño, para nutrirle ó para limpiarle, de una atmósfera de 84° c., á una habitación que generalmente no tiene una temperatura superior á 18° c.—Codina Castellvi.

(Continuará).