Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 50

la inmovilización es la escayola. Además de ser barata permite confeccionar aparatos que sujetan bien y ejercen una compresión uniforme. Cualquiera que sea el aparato empleado, es necesario enderezar el pie poco á poco, porque existen, no sólo retracciones aponeuróticas y ligamentosas, sino también alteraciones óseas profundas. Lo mismo sucede en los casos de recidiva, ó mejor dicho, de no curación del pie zambo. Si se colocan los huesos demasiado pronto en su posición normal, se separan sus superficies articulares y conservan su desviación. Por esta causa no soy partidario del estiramiento inmediato ó de la sección de los tejidos de la cara interna del pie. Si se ejerce una presión constante sobre los huesos, se modifican las facetas articulares y tienden á acomodarse á su nueva situación. De aquí la indicación de principiar el tratamiento lo antes posible, porque el tejido óseo es tanto más susceptible de actividad plástica, cuanto más joven es el niño.

El Dr. J. EWENS: He obtenido con la tarsectomía resultados notabilísimos.

El Dr. E. LUKE FREER: Hay casos de pie zambo que exigen la osteotomía, pero es imposible conocerlo cuando nace el niño. Si se impone la tarsectomía, se obtiene con la astragalotomía un pie más móvil y más útil.

El Dr. W. THOMAS: He podido comparar en dos casos los resultados obtenidos por dos métodos de tratamiento diferentes: el primero se trató por el amasamiento y la tenotomía; el segundo por la tarsectomía. Los resultados fueron mucho mejores con este último tratamiento.

El Dr. KERTLEY: Es necesario distinguir el pie zambo de origen paralítico del pie zambo congénito. Esta última variedad sólo cura por la osteotomía. Cualquiera que sea el método de tratamiento adoptado, es preciso dividir lo antes posible el tendón de Aquiles, porque su acción no puede menos de retrasar el efecto del tratamiento por los movimientos pasivos.

Pleuresia purulenta. — El Dr. R. GODLEE: En el empiema es necesario intervenir lo antes posible, haciendo una abertura extensa hacia la novena costilla, cerca del omoplato. Es preciso casi siempre resecar esta costilla. Si está distendida la pleura por una cantidad excesiva de pus, lo mejor es extraer antes parte con un aspirador. Empleo siempre el desagüe y prefiero el clorofórmico como agente anestésico. El lavatorio de la pleura es peligroso en ocasiones; si el empiema es doble, debe esperarse algunos días para practicar la segunda operación. En el empiema tuberculoso creo preferible la aspiración á la incisión.

El Dr. Pearce Gould, aconsejó el sitio elegido por el Dr. Godlee para la incisión y la resección de la costilla. Durante la operación hace un lavatorio antiséptico de la cavidad de la pleura, pero no repite después estas irrigaciones.

El Dr. NEWMAN: Se ha exagerado el valor de la auscultación en el tratamiento del empiema. He visto morir de repente á un enfermo durante el lavatorio de la pleura.

El Dr. J. Lloyd dijo que creía preferible hacer la incisión en la línea axilar, y que sólo es partidario de la irrigación cuando el pus es fetido y la temperatura del enfermo elevada; no siempre es necesario resecar la costilla. Se acostumbra á vaciar los empiemas tuberculosos por medio de una incisión extensa y se insiste en la importancia de descubrir en el pus la presencia del bacilo de la tuberculosis.