Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 51

El Dr. Charters Sevmonds: Creo preferible la incisión posterior. No soy partidario de la irrigación de la cavidad de la pleura, ni de la resección costal. En el caso de empiema doble, empleo el aspirador en un lado y hago una incisión en el otro.

El Dr. Ward Cousine: No soy partidario de la intervención quirúrgica en el empiema tuberculoso. Las irrigaciones sólo son necesarias cuando el derrame es pútrido. No es preciso resecar la costilla. En los niños basta la aspiración para curar al enfermo.

El Dr. Mayo Robson: Cuando es imposible emplear la anestesia general, se obtienen buenos resultados con la cocaína. No irrigo la pleura, y sólo en ocasiones contadas he tenido que resecar la costilla. El empiema tuberculoso se debe tratar según los mismos principios que la peritonitis tuberculosa.

El Dr. Radcliffe: Es difícil muchas veces establecer los límites exactos del empiema. He visto un enfermo en el que la autopsia demostró que sólo se habían puesto al descubierto las adherencias pleurales sin llegar á la cavidad del absceso. Con la punición exploradora se obtienen medicaciones preciosas que no pueden obtenerse por la percusión ó la auscultación.

Traumatismos del páncreas.—El Dr. J. Lloyd leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son como sigue: 1.º Estos traumatismos originan con mucha frecuencia tumores quísticos localizados en la región epigástrica; 2.º, estos tumores son consecuencia de derrames intraperitoneales; 3.º, si el líquido derramado convierte el almidón en glucosa, es prueba segura de que contiene jugo pancreático; 4.º, los tumores consecutivos á los traumatismos del páncreas suelen confundirse con los quistes por retención de este órgano; 5.º, es posible hacer un diagnóstico exacto; 6.º, el tratamiento electivo es la incisión y el desagüe del tumor.

Tratamiento de los abscesos vertebrales.—El Dr. Watson Cheyne, negó que los abscesos vertebrales curen por absorción; es necesario intervenir. Es indudable que los métodos antisépticos han producido grandes mejoras, pero la duración del tratamiento no ha disminuido de un modo notable, porque se necesitan cuando menos siete ó ocho meses de reposo. Un tratamiento que exige curas tan numerosas, concluye siempre por dejar abierta una puerta á los microbios. El tratamiento por la incisión y la evacuación del pus, aunque practicadas de una manera antiséptica, deja en la cavidad del absceso una gran cantidad de productos tuberculosos, que originan la supuración. Es preciso, por lo tanto, extirpar por completo el foco. A ser posible, debe extirparse con la cucharilla toda la substancia tuberculosa. W. Cheyne emplea este método desde hace cuatro años con resultados cada vez más satisfactorios. Hace una incisión bastante extensa para poder introducir el dedo, por medio del cual se limita el tumor y se aprecia su contenido. Hecho esto, raspa las paredes del absceso con una cucharilla especial, que permite lanzar un chorro de líquido antiséptico en la cavidad y desprender el detritus. En ciertos casos se ha obtenido con este tratamiento la curación completa, y la herida ha cicatrizado por primera intención. En otros es preciso raspar el foco por segunda vez. La raspadura disminuye bastante la duración del tratamiento, si se extraen todos los detritus tuberculosos. Es indudable que este procedimiento operatorio es algo más grave