Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-07 00:00:00), página 32

J. G., de treinta y nueve años de edad, casada. Entre los antecedentes patológicos pueden citarse una desgarradura del cuello del útero que sufrió en el año de 1887, haciéndose necesario practicar la operación de la traqueotomía. Había tenido tres hijos, el último nueve años antes. A los seis meses de operada, desapareció el flujo menstrual hasta la fecha, conservando siempre el vientre elevado. Refiere que en diferentes épocas ha sufrido de dolores erráticos en la espalda y costado derecho, y algunas veces ha tenido fiebres. Hace dos años que el dolor en el hipocondrio derecho se acentuaba cada vez más y se le hicieron aplicaciones de tintura de iodo á esta región y luego varios vejigatorios. El aumento del dolor y la tumefacción de esta región, fué el motivo que le obligó á presentarse en la consulta del Dr. Plasencia, el que al practicar el examen encontró un tumor voluminoso en el hipocondrio derecho, que se extendía desde el reborde de las costillas falsas hasta el ombligo, de forma hemisférico, liso, fluctuante, ligeramente doloroso á la presión, algo móvil y sin adherencias á la pared del abdomen; la piel que lo cubría estaba sana. A la percusión ofrecía un sonido macizo y la maciez se continuaba con la de la zona hepática. Su estado general, empobrecido, ofrecía una demacración acentuada, el pulso pequeño y un desfallecimiento general provocado por los incesantes vómitos y diarreas, que no obedecían á ninguna terapéutica. El sitio del tumor, su forma y consistencia, hacían sospechar desde luego un tumor hepático, al parecer, un absceso del hígado, aunque la falta de adherencias á la pared, la ligera movilidad y la ausencia de fenómenos inflamatorios, permitían excluirlo, inclinándose el Dr. Plasencia á pensar en una colección en la vesícula biliar. Punción exploradora. El análisis del líquido, el examen microscópico y los datos aportados por el examen clínico, demostraban que se trataba de una de esas complicaciones tan frecuentes de la litiasis biliar, del flemón biliar.

Operación. — Anestesiada la paciente, y después de un aseo escrupuloso de la región, practicó el Dr. Plasencia una incisión de 7 centímetros sobre el punto más culminante del tumor, á una distancia de 3 centímetros del reborde costal y á igual distancia de la línea media; sucesivamente fueron seccionadas la piel, el tejido celulo-adiposo escaso y la capa muscular hasta llegar sobre el peritoneo, el cual se fijó con dos pinzas y se incindió, encontrándose debajo el tumor. Ofrecía éste un aspecto violáceo y una superficie lisa; antes de abrirlo, y con objeto de fijarlo á la herida, se pasaron varios puntos de sutura con catgut entre los bordes de la herida y la pared del tumor, empleando para ello una aguja curva. Una vez suturado el tumor á la pared del vientre, se le hizo una incisión amplia con el bisturi, dando salida á una gran cantidad de líquido obscuro y viscoso, análogo al que se había extraído con la punción. Se colocaron dos tubos de desagüe que penetraron 10 centímetros en el interior del tumor y se lavó perfectamente la cavidad. Se hizo una prolija desinfección de la herida y se estrechó con varios puntos de sutura de plata, dejando solamente la salida de los tubos; se aplicó una cura con algodón y un vendaje de franela. En los días sucesivos se repitieron los lavados por los tubos y no hubo fiebre, ni volvió á tener vómitos, ni diarreas. A los quince días, la herida estaba casi cerrada y no salía líquido alguno de la vesícula, aunque quedó una fistula