Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 30

PERIÓDICOS

Pleuresia purulenta.—Fistula pleural.—Resección costal y pleural.—Curación.—En La Abeja Médica, de la Habana, da á conocer esta observación, recogida en la clínica del Dr. D. Raimundo Menocal, el Dr. D. F. Loredo:
P. T., de treinta años de edad, fué herido el 2 de Mayo con un instrumento punzante en la región inter-escapular. La herida fué penetrante, y sangró abundantemente. Tuvo hemotipsis durante tres ó cuatro días, fiebres vespertinas los días siguientes á la herida, las cuales no le abandonaron por largo tiempo, y que no puede precisar. La herida cerró completamente. Catorce días después del accidente, se le practicó una punción exploradora, por la que salió líquido purulento. Mejora por unos días, y vuelven las fiebres vespertinas y los fenómenos torácicos. Más tarde, se le practica una segunda punción, que igualmente dió salida á un líquido purulento. Mejora por corto tiempo, y en el mes de Octubre se presenta un absceso entre el octavo y noveno espacio intercostal izquierdo, que se abre espontáneamente, dando salida á una gran cantidad de pus. La supuración continuó, quedando constituida una fistula, que supura. En estas condiciones, debilitado é inapetente, ingresa en la Clínica del Dr. Menocal, el que comprueba lo siguiente: Individuo en estado de demacración extrema, presenta entre el octavo y noveno espacio intercostal izquierdo dos orificios fistulosos, separados por un pequeño puente de piel obscura. Por los esfuerzos de tos, y espontáneamente, dan salida dichos orificios á una gran cantidad de pus. No existe deformación torácica. En la región interescapular, existe una pequeña cicatriz de la herida que recibió. Insomnio, pérdida del apetito, lengua saburral, temperatura vespertina, 38° á 38 y medio. Se practican grandes lavados de la cavidad pleural, con una solución bórlica al 5 por 100; cura antiséptica, renovada diariamente Pulmón y pleura derecha en estado sano. Este individuo había gozado de buena salud, y no presenta antecedentes tuberculosos en su familia. En vista de que, á pesar de las inyecciones y las curas antisépticas, no disminuía la supuración, decide el Dr. Menocal practicar la operación de Estlander.

Operación.—Se practicó, empleando la técnica siguiente: Incisión longitudinal de la piel vertical, extendida desde el hueco axilar hasta cinco centímetros por debajo del trayecto fistuloso. La incisión penetra hasta la cara externa de las costillas. Con la legra obtusa, se despojan éstas de sus periostios, y con la pinza de Liston se seccionan y resecan desde la tercera hasta la novena, en la extensión de 10 centímetros. Abierta la cavidad pleural, se encuentra el pulmón retraido y apelotonado en el vértice. La pleura, extraordinariamente engrosada, es resecada también en la misma extensión. Juzgando insuficiente la brecha, se prolonga la incisión hasta la segunda costilla, y se reseca ésta en la extensión de 6 centímetros. Se raspa la porción restante de la pleura con la cucharilla de Volkman. Después de practicar abundantes lavados antisépticos de la cavidad, se rellena de gasa iodoformada, suturando la piel en los dos tercios superiores de la incisión,