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Dos casos de parálisis completa de la cuerda vocal izquierda, cuerda por consiguiente, en la posición cadavérica. Cito estos dos, entre varios otros de parálisis laringeas que observé, por presentar ambos la particularidad de ignorarse por completo su causa. En uno de ellos se trata de una enferma de cuarenta y un años de edad, que ha sido examinada detenidamente en dos diferentes clínicas de afecciones internas, sin haber hallado los Profesores ni sus Ayudantes el menor síntoma de aneurisma del cayado de la aorta. No obstante, el profesor Krause, sospecha fuertemente que se trata de este padecimiento. En el otro, de un empleado del ferrocarril, de treinta y nueve años. Sobre este particular, el Dr. Kuttner, refiere que ha tenido ocasión de observar dos casos de muerte súbita por rotura del aneurisma en el esófago, uno de ellos al practicar el examen (como el caso que publiqué; véase mi trabajo sobre «La Mort subite dans les maladies graves du larynx») siendo ambas muertes, como es de suponer, instantáneas. Dicho asistente añade, que estos enfermos se presentan con el aspecto de la más robusta salud, no demostrando la más minuciosa estetoscopia el menor síntoma en bastantes ocasiones; tratándose con inusitada frecuencia de empleados del freno en las vías férreas, sobre todo cuando aquellos han pasado por el susto de un choque ó un descarrilamiento, ignorándose por completo su verdadera causa, y sólo pudiendo afirmar que casi siempre se trata de individuos robustos y bastante musculados.

El Dr. Krause, para cojer un poco de algodón empapado en ácido láctico y tocar con él las úlceras tuberculosas, usa unas pinzas bastante grandes, encorvadas convenientemente (véase la figura 29), y á modo de las de disección, con un pequeño diente (α) que las mantiene cerradas á voluntad, cuando el operador tiene cogida la torundita de algodón, que resultan extraordinariamente cómodas; por lo que me atrevo á recomendarlas calurosamente, pues me sirvo de ellas con frecuencia y estoy altamente satisfecho de su uso.

Varias veces vi aplicar por uno de los asistentes el tratamiento de las hipertrofias del cuerpo tiroides por la electrolisis. El asistente Dr. Kuttner, gran partidario de este método para estas ocasiones,

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mostróme algunos de estos casos operados con éxito. Sírvese para ello de una aguja lanceolada de platino y rodeada de una substancia aislante en una extensión próxima á su punta. El número de milian-peres usado, es de 50, y el de elementos, 30. Las pilas contienen un reostato y un galvanómetro de intensidad vertical; galvanómetro que ofrece serias ventajas sobre los horizontales y que tanto nos servimos en todos los países de raza latina. Sobre estas cuestiones de electrolisis médica, el Dr. Kuttner es persona altamente competente, y acaba de publicar una excelente monografía que me regaló. La electrolisis del bocio hipertrofiado evita muchas veces una operación cruenta, que como se sabe, es peligrosa y demasiado completa expone mucho á morir ulteriormente de la caquexia estrumipriva al operado. Estas aplicaciones electrolíticas son sostenidas durante diez minutos y efectuadas dos veces por semana. En la fecha en que estuve allí, el Dr. Kuttner llevaba solo 9 enfermos de bocio tratados de este modo (29 Noviembre 1889), cuyos resultados eran los siguientes: 2 enfermos radicalmente curados; 5 mejorados visiblemente, habiendo disminuido la circunferencia del cuello de 3 á 5 centímetros, y 2 que se perdieron de vista antes de terminar el tratamiento, y, por consiguiente, cuyo resultado se ignora.

Todos los instrumentos son en dicha clínica, lo mismo que en las restantes de Alemania, desinfectados rigurosamente antes y después de su uso; sobre todo los destinados á operaciones más ó menos cruentas, como las pinzas de Krause, modelo Störck, parapólipos laringeos, su doble eucharilla cortante, su trócar para el seno maxilar y tantos otros instrumentos inventados por el profesor H. Krause.

Varias veces tuve el gusto de recorrer, con el Dr. Friedlander, los distintos departamentos de esta institución, la mejor de Berlín en su género. En efecto, aunque son pocas las camas que contiene, como ya hemos dicho, éstas están distribuidas en diferentes salas de agradable aspecto, divididos en departamento de hombres y departamento de mujeres, subdivididos en salas de tercera clase, completamente gratuitas; de segunda clase, pagando cinco marcos diarios, y en el segundo piso hallanse habitaciones realmente lujosas para los pacientes de primera clase, que pagan diez marcos diarios por habitación y servicio, etc.; sin contar las visitas y operaciones que se pagan aparte. Existen, además, sus comedores separados, una bien acondicionada salita de operaciones y un cuarto obscuro para los exámenes laringeos de los enfermos de primera y segunda clase. El servicio de esta clínica es desempeñado, además del doc-
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tor Krause y sus tres asistentes, por dos ayudantes sin paga, dos criados, dos hermanas de la Caridad y tres camareras, por cierto bastante distinguidas.

Muy larga y pesada tarea sería si quisiera enumerar aquí los diferentes casos clínicos y métodos de tratamiento que tuve ocasión de ver, y en cuyos detalles no es posible entrar. Mencionaré, entre varios, el de un enfermo con placas mucosas típicas una en cada cuerda vocal; dos casos de mutismo histérico alternando con afección del propio carácter, tres casos de empiema del seno frontal cuya curación, como en casi todos los de esta naturaleza, es sumamente dolorosa, llegando á incomodar mucho hasta las insuflaciones de aire. En estos casos y prescindiendo ahora de la piorrea nasal, del moco-pus en la hendidura olfatoria, etc.; el dolor entre ambos arcos superciliares y que se extiende á uno ó á otro ángulo interno del ojo, persiste muchas veces durante largo tiempo, contra toda terapéutica, no cesando en bastantes ocasiones sino después de extirpada la porción anterior del cornete medio hipertrofiado. Mas aún entonces, la supuración persiste por más que el color haya desaparecido. Entonces Krause practica el tratamiento seco, que le ha dado también para este seno, excelentes resultados; esto es, insuflaciones de aire con el cateter del seno frontal (sonda parecida á la de la trompa de Eustaquio, pero más gruesa de pabellón y más largo y encorvado su extremo anterior) y luego insuflaciones de iodoformo en polvo por el mismo cateter, las tradicionales veinte á venticinco veces. Prescindiendo aquí de la técnica de estos sondajes, solo mencionaré que me llamaron la atención tres cosas; el pus del seno frontal es casi siempre sero-sanguinolento; los enfermos casi siempre conocen si el cateter ha penetrado en dicho seno; aplicando un tubo estetoscópico entre los arcos superficiales, ó sobre el pómullo, si se trata del seno maxilar, el oído del médico nota perfectamente el ruido especial anfórico que produce la entrada del aire en la cavidad de estos senos, constituyendo esto un medio de averiguar con certeza si se ha ejecutado bien el cateterismo de este seno.

Un caso de afección histérica de cinco años de duración, que desaparecía instantáneamente por las corrientes inducidas endolaringeas, para volver siempre al cabo de algunos minutos ó de algunas cuantas horas; la hidroterapia, los bromuros, la estricnina, el masaje, la sugestión ignótica, todo fué vano. Trataba de una paresiá crónica de los adductores y tensores de las cuerdas vocales,
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producida probablemente por análoga paresia funcional de la sustancia gris de la corteza del cerebro, que hacía que, aunque las fibras musculares de la laringe se hallasen en la más completa integridad, no obstante las faltaba una suficientemente enérgica excitación volitiva; teoría que, para Krause, era la única que daba racional explicación de estos fenómenos paralíticos laringeos. Cinco casos de empiema del seno maxilar, que nada de particular me ofrecerían hoy, más entonces, puse cuidado en observar bien cómo procedía Krause en estas afecciones. Así recuerdo que sentado el diagnóstico (sobre el que no insisto), practicó la abertura con un trócar (véase la figura 30) por el meato inferior. El trócar con su robusto mango, es introducido con la cánula (a) en la fosa nasal, inclinando su punta abajo y afuera rozando su pared externa en el meato inferior.

A una pequeña distancia de la abertura nasal anterior (unos 3 centímetros) el trócar es hundido con fuerza hacia afuera y algo arriba, acción que hace cómoda la robustez del trócar y el grueso mango del mandril del trócar. Penetrado el instrumento en el seno maxilar, lo que se conoce por la libertad de su punta, quita Krause el trócar, quedando la cánula introducida en el antro. Entonces inyecta una solución de sublimado en ella, con un tubo de goma adaptado á dicha cánula, valiéndose de la pera ó de la jeringa, solución que sale por la fosa nasal atravesando la abertura natural del seno, y que arrastra el pus contenido en dicho seno. Luego insufla repetidas veces por la misma cánula aire, lo que á veces es también algo doloroso, y termina insuflando, con el excelente insuflador de Kabierske, en el interior del antro, por la misma cánula, veinte ó veinticinco veces polvos de iodoformo. Tal como acabo de describir, ejecuta Krause su tratamiento seco del empiema del antro; lo cree, con razón, preferible en muchas ocasiones á la vía de Cooper, lo propio que á la perforación por la fosa canina, no usando casi nunca gasa iodoformica, etc., limitándose frecuentemente á las duchas de aire, seguidas de insuflaciones iodoformicas, las tradicionales veinticinco veces, con el objetivo de que así (según asegura) se cubre siempre toda la superficie interna del antro de una uniforme capa de este polvo antiséptico. Además, con el objeto de evitar el que se halle el extremo de la cánula introducida en el seno, obs-
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truida por coágulos, pus, mucosidades ó algún fragmento de hueso, pasa previamente por el interior de la misma un desobturador (b, figura 30) que despeja su luz. Esta línea de conducta no es, sin embargo, absolutamente invariable. Existen, aunque en escaso número, casos en los que se cambia algo esta manera de obrar. Así, cuando la ligereza del caso hace innecesaria la abertura de este seno con el trócar, se limita el tratamiento á lavajes antisépticos de esta cavidad, por su abertura natural ó por la accesoria, situadas en el meato medio. Cuando la supuración, por el contrario, es muy abundante, entonces, en lugar del tratamiento seco, se practican fuertes lavajes por la abertura practicada en el meato inferior, y por último, si el antro contiene granulaciones que eternizan la supuración, se agranda la abertura del meato inferior, y por ella se introducen cucharillas apropiadas (que no describo), con el fin de verificar un buen raspado de esta cavidad.

Por primera vez, tuve ocasión de ver en dicha clínica un caso híbrido de tilceras sifilítico-tuberculosas faringo-laringeas, presentando éstas á la vez el carácter corrosivo y de superficies lisas, propio de ambos padecimientos, al propio tiempo que infiltración tuberculosa de la epiglotis (típica) con úlceras y vegetaciones condilomatosas y fínicas difíciles de describir, y que deformaban la laringe considerablemente. Este caso fué para mí sumamente instructivo.

En resumen, la clínica de rino-laringología del Dr. Krause es una de las mejores de Berlín; es concurrida; está bien instalada, y el instrumental, aun no siendo tan elegante, y por consiguiente, construido con aquel chic parisíen, no deja de ser bueno. Pues, en mi concepto, el fabricante alemán, al construir un instrumento, es fiel intérprete de la idea de su inventor, que ejecuta al pie de la letra, y no procura enredarse en coqueterías de su cosecha que lo hacen más bonito, más acabado, aunque menos al gusto del que lo mandó construir, como el fabricante francés. Esto significa una vez más que en Alemania no se cultiva tanto la forma como en los países latinos.

Existen en Berlín varias otras clínicas de esta índole, aunque de menor importancia, y en ellas, generalmente, se tratan también los padecimientos del oído. Entre ellas, mencionaremos las dos siguientes: La del Dr. A. Krakauer (fallecido recientemente, á consecuencia de una neumonía gripal) y la del Dr. T. S. Flatau. Diremos de ellas sólo algunas palabras.
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Policlínica del Dr. Krakauer.—Hállase situada en el Este de la ciudad, en la Grosse Frankfurterstrasse, 53, parterre. La frecuentan de 1200 á 1500 enfermos al año. En este número entran las enfermedades de la faringe, de la laringe, de la nariz y de los oídos. Las consultas se verifican los lunes, miércoles y viernes, de diez á doce de la mañana. En los demás días de la semana, el Dr. Krakauer practica todas las operaciones necesarias de alguna importancia, si éstas existen. Le ayudan en su tarea tres asistentes. Se halla fundada desde hace ocho años.

Policlínica del Dr. T. S. Flatau.—Se instituyó siete años atrás. Acuden allí, principalmente (fig. 31, Dr. Flatau), los enfermos de las principales asociaciones benéficas de Berlín, lo propio que la clase trabajadora que cada día afluye más. La mayor parte de estos pacientes son enviados allí por los médicos de los diferentes distritos; muchos también por las juntas de asociaciones de socorros mútuos. El número de estos enfermos nuevos es por término medio de 80 á 100 cada mes. Estando el tratamiento á cargo, además del Jefe, de dos asistentes y de un médico voluntario. Además de los servicios que presta á la clase pobre, este establecimiento sirve también como medio de instrucción, pues tiene cuatro veces al año cursos especiales para médicos. Estos cursos no constituyen lecciones elementales de técnica, sino que tienen principalmente por objetivo el diagnóstico diferencial y los métodos operatorios.

El año pasado se produjeron buen número de trabajos científicos en dicha clínica, entre los que nombraré los siguientes:

A. Observaciones laringoscópicas, referentes al método de Koch.—No insisto sobre ellas.

B. Sobre la rino-cirugía diagnóstica bi-manual.—Con el espécu-
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lum de Duplay-Charrière fijado, se opera de modo que ambas manos quedan libres para la colocación y conducción de los instrumentos. Con esto, Flatau conduce las asas con mayor seguridad, pudiendo coger más fácilmente la porción de tejido. Al propio tiempo, permite coger simultáneamente instrumentos cortantes, como tijeras, bisturis, etc., junto con pinzas, etc.

C. Sobre las sinequias intranasales.—Con el método de Flatau, es posible en un sólo tiempo la extirpación de una masa cicatricial de una manera completa; este sistema de ectomía da lugar en muchas ocasiones á que se presente clara la patogenia y anatomía patológica de la afección.

D. Sobre el herpes crónico recidivante de la cavidad bucal.—Sólo llama la atención la rebeldía del padecimiento.

E. Tratamiento electrolítico del catarro nasal hipertrófico.

En cuanto á los diferentes otros laringólogos de Berlín, son hoy día tan numerosos, que constituyen verdaderamente una legión; por consiguiente, para no incurrir en omisiones, que sentiría, no los nombraré tan siquiera, á pesar de que conozco bastantes otros.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Bacterium coli commune: más datos sobre su historia. — Ingerto varioloso en una herida contusa. — Contagio del eritema nudoso. — Alimentación del recién nacido.—Composición de la esencia de bergamota.—Digestión estomacal: su duración en varios alimentos; influencia de varias sustancias.—Cantidad de tanino en los tés.—Contagio de la locura.

Las cuestiones que ha suscitado, sin haber todavía convenio, el bacterium coli commune, descubierto por Escherich en el tubo intestinal y por él así denominado, merecen se consignen algunas de las opiniones que se van presentando. En la Revista anterior expuse algunas, y ésta he de encabezarla con el extracto]de la notable tesis de doctorado sostenida por Macaigne (Le bacterium coli commune. Son rôle dans la pathologie, París, 1892), tesis de recopilación (como
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latos no se comportan lo mismo en presencia de los alcalinos y aun suponiendo como generalmente ocurre que en casi todos los casos (1) estuvieran constituidos por el ácido úrico y sus compuestos, no es fácil su disolución; únicamente lograríamos con los alcalinos facilitar la expulsión de los mismos cuando fueran más pequeños que el orificio del ureter, porque al efecto diurético que producen los alcalinos, por los excipientes en que los administramos es necesario sumar la acción disolvente que ejercen sobre el moco y materia orgánica de que los cálculos están revestidos, consiguiendo sólo una disminución muy relativa en su volumen. Cuando el cálculo es mayor que el diámetro del ureter, su disolución y expulsión al exterior es imposible; la agrupación de los cristales que le constituyen en un solo cuerpo, limita la superficie á la acción del agente disolvente, no es lo mismo que si pusiéramos al cálculo pulverizado en un medio alcalino. Además, el contacto de la orina es fugaz, transitorio, su grado de alcalinidad cambia á cada momento, y dicho se está que no podemos obtener el mismo resultado, como de mantener el cálculo en contacto de una solución alcalina de grado conocido durante un largo período de tiempo. Por lo tanto, con la administración de los alcalinos, sólo podemos evitar que el cálculo aumente de volumen, por impedir las nuevas precipitaciones de uratos, y tanto es así, que todos los autores se muestran poco crédulos respecto á las historias que se relatan de disoluciones de cálculos por medios farmacológicos.

Para el tratamiento de la discrasia úrica, no puede negarse que los alcalinos dan muy buenos resultados; más como lo primero que fija nuestra atención es la perturbación nutritiva, causa principal de la discrasia, y como los alcalinos no obran más que sobre sus productos, sobre el ácido úrico, neutralizándolo, es racional pensar que para la curación de la litiasis no hemos de emplear sólo los alcalinos; es necesario que vigilemos todas las funciones orgánicas, dándole la importancia que merece al aparato digestivo, es preciso que el individuo haga bien sus digestiones, empleando un régimen alimenticio conveniente. Aunque el ácido úrico, el residuo nitrogenado, no por eso hemos de recomendar al paciente la supresión de las sustancias albuminoidales; muy al contrario, para Thompson y otros autores, mucho más perjudicial es la prescripción de las sustancias amiláceas ó terciarias en general que la de las sustancias

(1). Véase Thompsom, Civiale.
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casi todas), pero escrita con buen criterio y con bastante independencia.

Desde luego han pasado los tiempos en que era considerado el b. c. c. como un simple saprofíto, testigo, nunca agente, en las escenas morbosas del organismo humano. Las corrientes van hoy en bien distinto sentido, pues si bien este micro-organismo es generalmente inofensivo para los animales, no es virulento; cuando hay diarrea adquiere cierta virulencia, y entonces es patógeno; tiene también facilidad para penetrar en los tejidos, gracias á la cual invade el organismo inmediatamente después de la muerte, y á las veces durante la agonía. Así es que esta invasión es más hacedera en los que tienen lesiones intestinales, y no falta nunca en las diarreas infecciosas. Al pulmón inflamado puede llegar procedente de la boca. Cuando se hace virulento el b. c. c., ya obra como septicémico, ya como piógeno: el primero viene de las diarreas, el segundo de las supuraciones.

Al b. c. c. se le ha identificado con el b. napolitanus de Emmerich, con el b. faecidus de Pasteur, con el b. pyogenes de la infección urinosa y con el b. lactis aerogenes; y se le conceptúa muy análogo al b. disentérico de Chantemesse y Widal, al b. de la endocarditis de Gilbert y Lion, al b. endocarditis griseus de Weischselbaum, al b. de la enteritis de Gärtnner. Roux y Rodet opinan que es una transformación del tífico, pero se distingue porque éste no hace fermentar á la lactosa y el coli sí.

Su acción patógena varía según el grado de virulencia y según el organismo interesado.

En el intestino produce enteritis, llamadas infecciones, que pueden clasificarse así:

1.º Enteritis infecciosas por el b. c. c. :

A. — Forma aguda:
    a. — Algida (cólera nostras).
        — (cólera infantil).
    b. — Piritica (pseudo-infección puerperal).
        — (enteritis infecciosa febril de los niños).

B. — Forma prolongada :
    enteritis caquéctica de los niños.
    cólera nostras prolongado.

2.º Disenteria.
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Si la barrera intestinal es forzada, el b. c. c. invade el peritoneo; el cólera herniario puede colocarse en el cuadro de la infección peritoneal.

Si penetra en las vías biliares, puede producir, según la virulencia: infección biliar simple, sin lesión; ictericia grave ó pseudo-grave; angicolitis supurada.

A lo largo del tubo digestivo puede tomar parte en ciertas alteraciones: falsas membranas de la boca; infarto del estómago é intestinos; abscesos del ano.

Atravesando la mucosa intestinal, puede ir muy lejos: endocardio, cuerpo tiroides, meninges, pulmón, pleura, articulaciones; á estos mismos puntos es capaz de llegar desde otras puertas de entrada, así como contribuir á la infección urinaria, á asociaciones microbianas, etc.

En resumen, es polipatógeno en ciertas condiciones, pero sus efectos no tienen nada de especiales, hasta el punto de que por ellos no podría conocerse la naturaleza del agente patógeno.

— En los Arch. ital. di Pediatría, de este año, refiere Pestalozza una observación muy curiosa, y sobre todo rara, de ingerto varioloso en una herida contusa al que siguió erupción generalizada. He aquí los detalles.

Había epidemia de viruela en Provescala. En una de las casas enfermó un niño; llegado al periodo de desecación, su hermana, de cinco años, vacunada con éxito en el primer año de su vida, cae, dando con la rodilla en el suelo sucio y desigual de la vivienda; sobre la rótula quedó una herida contusa, que interesaba toda la piel y tenía un centímetro de largo. A los seis días cesaron los dolores y tumefacción, y la herida estaba en vías de cicatrización; y sin causa conocida, aparecen vómitos y fiebre; tres días más tarde empezaron á presentarse, próximas á la herida, pápulas, que luego se extendieron á todo el cuerpo, tomaron el tipo de la lesión anatómica de la viruela, y siguieron el curso ordinario de ésta.

— El eritema nudoso, enfermedad específica para Trousseau, quién lo asimilaba á las fiebres eruptivas, simple manifestación reumática para muchos, variedad del eritema polimorfo de Hebra para Besnier, sería en concepto del Dr. Para una enfermedad contagiosa, hecho que le parece debe aceptarse, en virtud de un caso que observara.

Una niña, que vive como interna en un colegio, es llevada, á los dos ó tres días de comenzada la erupción eritematosa á su casa; se