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tribo. Sin embargo, la audición mejoró y el paciente vióse desde aquella fecha para siempre librado de la supuración auricular.

Mucho todavía podrá mencionarse del riquísimo material clínico que ofrece esta Clínica, pero parécese que con lo dicho sobra para dar una idea de lo muchísimo que puede verse y aprenderse en esta Institución universitaria que dirige el profesor Lucae.

Durante mi estancia en la capital del Imperio aleman, pasaba una gran parte de mi tiempo en la Clínica de Krause y en la de Lucae, antes descrita. Sin embargo, no dejé de visitar algunas veces las otras Clínicas otológicas más conocidas, como la de Trautmann, Löewe, Baginski y Hartmann. Diré de ellas algo, procurando no detenerme tanto como en la del profesor Lucae.

ASTICLÍNICA DEL DR. TRAUTMANN.—Su instalación es confortable y elegante, sirviendo además para su consulta particular, y en donde se visita gratuitamente tres veces por semana á los pobres, poniéndose á disposición de los alumnos el material clínico de la misma. Trautmann es auxiliado por dos asistentes, que fuera de las horas de consulta, trabajan en su laboratorio, ocupándose de asuntos anatómicos y fisiológicos referentes á la especialidad. Dicho laboratorio, anexo á la policlínica, se halla arreglado con cierto lujo, siendo propiedad particular del Dr. Trautmann, y encontrándose en él un gran número de preparaciones anatómicas é histológicas. Tuve ocasión de ver allí una colección de fotografías estereoscópicas en vidrio de preparaciones anatómicas, las cuales había mostrado Trautmann en 1886 á los miembros del Congreso de Médicos y Naturalistas alemanes en Berlin. En ellas se ven en proporciones muy aumentadas las relaciones anatómicas de los tejidos, y realmente prestan excelentes servicios á los alumnos que quieran formarse un concepto científico de su estructura.

Los pacientes en dicha policlínica son recibidos uno por uno. Existe allí muchísima limpieza; cada enfermo posee su toallita, para ser colocada debajo de la oreja y encima del hombro, con el fin de proteger el vestido. La desinfección de los instrumentos se verifica sumergiéndolos después de su uso en una solución de creolina, siendo luego hervidos.

La agudeza auditiva se examina con la voz cuchicheada. Médico y enfermo se colocan de espaldas; el oído examinado permanece abierto, tapando con algodón el opuesto; entonces el médico, con este
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fin, pronuncia algunas de las palabras que se hallan escritas en una pizarra, debiendo repetirlas el paciente. Para observar las modificaciones que se notan al comprimir el aire en el conducto auditivo externo, se aplican unos espéculums neumáticos con cristal, cuyo cono cierra herméticamente el meato. El pequeño tubo de goma, en lugar de terminar en una perita, es colocado en la boca, la que se encarga de comprimir y dilatar el aire. Obrando así, quedan ambas manos libres para poder colocar bien el espéculum y observar las alteraciones del fondo del oído con el reflector. Trautmann no usa las soluciones bóricas; prefiere siempre lavar el oído con el agua hervida, con la que cree desembarazar mejor la caja de gérmenes infecciosos.

En los casos de catarro del oído medio, se practica el cateterismo con el aparato de Lucae ya descrito, existiendo solamente la diferencia que el del Dr. Trautmann posee un apéndice de desinfección, viniendo á resultar, pues, un perfeccionamiento. También se inyecta aire con las peras, mas éstas son mucho mayores que las que hemos visto en las demás Clínicas. El paciente se introduce la oliva en la nariz, la sujetá, y el aire, con ambas manos, es comprimido por el médico. En mi concepto, la energía con la que se envía entonces el aire es demasiado considerable, exponiendo (como así sucede) á roturas del timpano, sobre todo cuando éste se halla total ó aun parcialmente atrofiado, ó tratándose de niños.

La insuflación de aire con este sistema especial se ejecuta de tres maneras distintas: 1.º, según el proceder clásico de Politzer (esto es, tragando el enfermo un poco de agua); 2.º, en un acto fonético, en el que se articulan las palabras clará ó Harké; y 3.º, levantando con el dedo introducido en la boca, el velo palatino el propio enfermo, en el acto de insuflarle el aire por la nariz con aquella gran pera mandoble.

POLICLÍNICA DEL DR. LÖWE.—Esta fué fundada en el año 1880. Consta de dos secciones: una asticlínica y una pequeña clínica, con tres camas (véase el grabado núm. 35 del Dr. Löwe).

El número de enfermos que cada año acuden á ella es de 1300, poco más ó menos. En la policlínica se dan cada mes cursos para médicos, sobre oto-rino-laringología. El número de los discípulos es limitado, sólo se admiten ocho en cada curso, empezando éstas cada primero de mes, y siendo diarias las lecciones. Además se dan allí
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exuberancia de líquidos tan perjudicial para la circulación de los jugos plasmáticos como para la nutrición de los elementos anatómicos.

Los calomelanos, que con gran insistencia se han aconsejado para tales ocasiones en estos últimos tiempos, los he ensayado sólos y combinados con el opio, y á dosis variable, siguiendo las indicaciones de los autores que los han recomendado. Los enfermos en que he usado este medicamento fueron en su mayoría de cirrosis del hígado; pocos son los casos en que he recurrido á dicho medio, pero ha contribuido á esta parsimonia el observar que no solo no aumentaba la diuresis, ó lo hacía de un modo insignificante, sino que además la nutrición se depauperaba visiblemente, como ya habían tenido ocasión de notar otros observadores.

II

En este estado las cosas, pensé en usar la diuretina, cuyo medicamento vendría, al decir de algunos autores, á llenar el vacío que se echa de menos en la medicación que nos está ocupando.

Dicha sustancia es una mezcla de teobromina sodada y salicilato de sosa que se presenta como un polvo blanco, muy soluble en el agua, á la que comunica sabor amargo bastante tolerable. Entre la teobromina y la cafeína, existe un gran parentesco químico, puesto que la primera es una dimetilxantina y la segunda una trimetilxantina (1); pero así como la cafeína se disuelve en el agua, lo suficiente para que no sea indispensable recurrir á sus sales; no ocurre lo mismo con su congénere, motivo por el cual fué necesario idear una combinación que, como la diuretina, facilitase su empleo terapéutico.

Esta sustancia se descompone muy fácilmente por la acción de los ácidos, incluso el carbónico del aire; no se prescribirá, por lo tanto, más cantidad de la que se ha de emplear cada veinticuatro horas, y en frasco bien tapado. Se disuelve simplemente en agua destilada al 5 por 100, ó bien se añade alguna agua aromática ó jarabe para corregir el mal sabor del medicamento.

La dosis diaria en el adulto es de 5 á 7 gramos en tomas de 1 gramo.

(1) Véase el Tratado de Terapéutica, del Dr. Soulier, que está traduciendo el doctor Sánchez Rubio, pág. 715, publicado por la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS, de Madrid.
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cursos de operaciones de la especialidad, en el cadáver. Finalmente, existe un pequeño laboratorio histológico para los que quieran trabajar sobre la anatomía normal y patológica de esta rama de nuestra profesión.

No insisto más sobre la manera de ser de dicha Clínica, por parecerse á las demás de Berlín. Sólo me voy á ocupar aquí, de una manera especial y algo detenida, de un método especial de tratamiento peculiar á su director el Dr. Loeve.

Tratamiento de las bolen-rreas del oído medio por medio del taponamiento.—Se parte en esto de la opinión de que toda supuración del oído medio depende de una infección microbiana, y que para curarla basta establecer la salida constante de las secreciones. En otros términos, el método tiene por objeto curar dicha afección, absorbiendo la secreción en el momento de producirse, y mantener así constantemente seca la caja. El siguiente ejemplo puede servir como aclara-ción. Supongamos que se trata de una inflamación serosa del oído medio (otitis neumo-diplocósica) con abundante secreción, y que al propio tiempo se halla el timpano totalmente destruido. En este caso se tapona la caja y el conducto auditivo, hasta la raíz del pabellón, con gasa ó algodón hidrófilos. En tres ó cuatro horas esta sustancia se halla empapada de modo que ha de renovarse unas seis veces al día, no dejando de hacerlo también durante la noche. Así la afección se cura en dos á cuatro días. Si la curación no se efectúa dentro de una semana, es prueba de que la afección no se halla limitada á la caja, sino que ha invadido también los anejos (espacio cupular, antro y células mastóideas). En este caso procede Loeve, en primer lugar, á abrir el espacio cupu-

Núm. 35. — Doctor Loeve.
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lar, haciéndolo desde el meato externo, de manera que en el os epi-timpanicum resulte un defecto circular de 3 á 4 milímetros. De esta manera queda accesible al taponamiento este espacio cupular, pudiendo así ser mantenido constantemente enjuto. Si, á pesar de esto, la enfermedad persiste, es prueba, para Lœwe, de que también ha invadido la apófisis mastoides. Hay, pues, que pasar á abrir el antro, y esto se hace también aquí con el perforador de torno de los dentistas; perforador que, en mi concepto, es menester manejar con gran prudencia, para no exponernos á cualquier percance. Después de desprender el revestimiento cutáneo del conducto auditivo, de la pared posterior del mismo, se abre la pared ósea posterior hasta el antro, de modo que resulte un nuevo conducto auditivo en la sustancia del hueso. El conducto natural y el nuevo comunican entre sí en la pared de contacto. De este modo resulta accesible también el centro á la terapéutica del taponamiento. Si, á pesar de esto, no se obtiene en corto tiempo la curación, debe suponerse que también están invadidas las células mastóideas. Y para hacer accesibles éstas al taponamiento, se aplica también el perforador de torno de los dentistas en la mastoides, en el trecho situado algo por debajo del plano del temporal.

En este ejemplo se supone que el paciente ha sido tratado teniendo el timpano destruido. Sabido es que por regla general no sucede así en la otitis media serosa aguda; pues precisamente en ésta la perforación espontánea suele ser sumamente pequeña. El taponamiento, naturalmente, está justificado tan sólo cuando la perforación es grande, de manera que el tapón pueda desplegar completamente su acción aspirante. De aquí resulta la necesidad de practicar la paracentesis del timpano desde luego, de modo que quede una abertura lo mayor posible. Por esto Lœwe procede de manera que todo el timpano, con excepción de la membrana de Schrappnell, resulte separado del limbo cartilaginoso. El timpano se retrae entonces sobre sí mismo, resultando un hueco semilunar muy espacioso, colocándose el mango del martillo de la misma manera que en las perforaciones totales, esto es, oblicuamente hacia adentro y con el umbo en el promontorio.

Esta terapéutica es aplicable también, con las correspondientes modificaciones, á todos los otros catarros del oído medio. La diferencia más importante entre éstos consiste en que la secreción no es puramente serosa, sino que á ella se añade cierta cantidad de moco-pus. En estas condiciones no es posible la atracción capilar,
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porque con la aplicación del tapón, éste absorbe tan sólo las partes acuosas, quedando las muco-purulentas pegadas á la superficie interna del tapón, esto es, en la caja. Para prevenir la descomposición, introduce Loeve en estos casos una antisepsis entre la mucosa timpánica y la superficie del tapón, extendiendo sobre la superficie mucosa de la caja una delgada capa de ácido bórico en sustancia antes de efectuar el taponamiento.

Para ejecutar este taponamiento de un modo técnicamente concreto, debe procederse del siguiente modo: Ante todo se limpia la nariz todo lo completamente posible de mucosidades, mediante la ducha, con una solución de cloruro de sodio al 1/2 por 100. Esto se hace porque más tarde, durante el curso de este método, resulta necesaria la aplicación de la insuflación Politzer; y si éste se emplea sin haber limpiado la nariz, se corre el peligro de introducir moco en el oído, sucediendo así lo que precisamente se quiere evitar con el taponamiento, es decir, la acumulación en el oído medio de materias descomponibles. Muchos otólogos rechazan la ducha nasal, porque según su experiencia, produce fácilmente supuraciones en el oído medio. Esto no deja de ser exacto, pero en el concepto de Loeve, la objeción no es justificada, puesto que se trata siempre de sujetos que tienen ya supurado el oído medio, y en los cuales, por lo tanto, existe de antemano lo que se pretende evitar. Naturalmente, hay que tener la precaución de irrigar la nariz siempre por el lado en que el oído está afectado.

Supongamos que en estos casos existiese un obstáculo á la salida del agua, por la otra fosa nasal, esto no tendría importancia, porque el agua retenida en el naso-farinx saldría simplemente por la trompa, la caja y el conducto auditivo del lado enfermo, de manera que tamaño acontecimiento no tendría nada de desagradable, facilitando, por el contrario, la limpieza del oído afecto.

Limpiada la nariz á beneficio de la ducha, se seca el oído enfermo. Para ello emplea Loeve el llamado método forzado, esto es, hace pasar á gran presión varios litros de agua, de modo que á chorro salga por ambas ventanas nasales. Este modus faciendi carece en absoluto de peligros, probándolo la experiencia de Loeve, que asciende hoy á unos 100.000 lavados. Naturalmente no debe exagerarse la presión; más de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{3}{4} \) de atmósfera el oído perforado la aguanta perfectamente. Los cirujanos han objetado contra el empleo de estas fuertes presiones, que sería fácil así introducir gérmenes en los tejidos afectos. Por más que esta objeción parezca justificada, desde el punto
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de vista de la cirugía general, Loeve la rechaza terminantemente en lo que añade á la otitis media. Lo que se quiere evitar ya existe, los microbios están ya anidados en los intersticios de la mucosa, de modo que no hay que temer que se introduzcan en ella.

Para Loeve las ventajas del método de las inyecciones forzadas, consiste:

1.º En la limpieza más escrupulosa, pues no queda rincón alguno de la caja sucio.

2.º En que todos los cuerpos extraños sueltos se eliminan, tales como insectos, pedacitos de hueso, tiritas de epitelio, etc.

Muchas veces se logra también de esta manera arrancar de su base los pólipos de la caja y del conducto auditivo, siendo esta extirpación radical y enteramente indolora. Sobre todo los pólipos del tamaño de una cabeza de alfiler, que se hallan escondidos en puntos difícilmente accesibles y desde fuera no visibles, se eliminan de este modo muy fácilmente. Además se desprenden así muchas veces pólipos grandes, teniéndose la ventaja que salen al exterior á veces pólipos tan escondidos, que desde el conducto auditivo externo no se habían visto, habiendo podido sospecharse solamente por la presencia de las hemorragias (1).

Después de la ducha se tapona con gasa hidrófila y algodón seco, teniendo en cuenta que los tapones más internos, han de venir á parar al interior mismo de la caja. Luego se ejecuta el Politzer para expeler todo el agua que pueda haber quedado en la caja y en la trompa. Hecho esto, se quitan los tapones y queda entonces la caja radicalmente limpia de secreción, libre de agua de lavaje y enteramente seca.

Las manipulaciones ulteriores varian, según las circunstancias.

(1) Hasta qué punto este método de inyecciones carece de peligro, puede dar una prueba el siguiente caso que vi allí. Una niña estaba afectada de un pólipio bastante grande del conducto auditivo. Este pólipio había desgastado mecánicamente el conducto auditivo, escarvándose atrás y arriba un seno en que se hallaba en parte. Tenía implantada su raíz inmediatamente por delante del timpano y hacia abajo, estando éste perforado por detrás del pólipio. Como no se logró sacarlo con la ordinaria fuerza del chorro, pareciendo que tampoco podría extraerse en totalidad con el asa, dada su enclavación en la sinuosidad ósea, que se había cavado, se aumentó la presión hasta cerca de una atmósfera y 1/4. (Loewe emplea para estas inyecciones una fuerte bomba neumática, como las que se usan en las cervacerías en Alemania y Austria, para que ascienda la cerveza. El agua se halla en una botella de unos 20 litros de capacidad y cuyas paredes tienen un centímetro de espesor). Loeve dejó, pues, subir la presión de la bomba á un poco más de una atmósfera, y cuando hubo abierto la llave del depósito de vidrio, la pared de la botella saltó en mil pedazos por falta de resistencia, mas el pólipio había sido arrancado por esta presión, sin que la paciente experimentara el menor dolor.
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En primer lugar, dependen de si el conducto auditivo y la superficie del tímpano han quedado enteramente limpios, ó si existen todavía restos de epidermis ó de exudados colesteatomatosos. Si esto es así, hay que reblandecérlas, para poder luego eliminarlos con la jeringa, pues si se dejaran, pondrían quizá obstáculo á la curación. Para este fin se vale Loeve de la que él llama el taponamiento al aceite, y éste consiste en unas pequeñas bolitas de algodón empapado en aceite de olivas, que se introducen en el oído, hasta que toda la caja y todo el conducto se hallen completamente taponados. Para prevenir el goteo del aceite, Loeve coloca por fuera un tapón empapado en cola glicerinada ó en colodion, cerrando el orificio del meato con un aglutinante.

Bajo la lenta acción del aceite, que en algún caso puede durar muchas semanas, se reblanecen las acumulaciones epidérmicas ó los tapones colesteatomatosos, de modo que luego salen con facilidad á beneficio otra vez del método forzado. Supongamos ahora que el conducto auditivo y la superficie del tímpano se hallan en estado de limpieza perfecta, y que la perforación es bastante grande; lo que luego debe hacerse entonces dependerá de la naturaleza de la secreción; así si ésta es puramente serosa, sin ninguna mezcla de mucosidad ni de pus, bastará el taponamiento simple con algodón seco; más si la secreción es muco-purulenta, deberá extenderse cada vez la consabida capa de ácido bórico con el insuflador.

Con respecto á la renovación del vendaje, rige la ya mencionada regla de que debe cambiarse tanto más á menudo, cuanto más abundante sea la secreción, pues siempre debe mantenerse capaz de absorber, y esta capacidad se pierde tan pronto como el vendaje está humedecido, ó en su cara interna se ha formado una capa intermedia moco-purulenta que impide la atracción de los líquidos. De esto se deriva, que no solamente en los catarros serosos muy abundantes debe el vendaje ser renovado con frecuencia, sino que esto puede resultar necesario hasta en los flujos no muy abundantes, tan pronto como presenten mezclas moco-purulentas de alguna importancia. El número de veces que debe cambiarse el vendaje, sólo se aprende con la práctica; de ahí el que no deba cambiarse demasiadas veces; pues se estorbaría el proceso curativo, exponiendo á una nueva infección, ni ser las curaciones demasiado tardías. Cuando la curación se realiza, se nota la disminución de las secreciones, quedando éstas tan escasas que se desecan, pegándose el tapón interno al promontorio y á los bordes del agujero timpánico. Entonces es á me-
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nudo necesario emplear alguna fuerza para arrancar el algodón, en cuya superficie interna se percibe una película delgada y lustrosa.

(Continuará).

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FRANCISCO ANGULO Y SUERO
Farmacéutico del Cuerpo de Sanidad Militar.

MANUEL DE L'ETUDIANT EN PHARMACIE, por Ludovic Jammes, Pharmacien de 1er classe, Inspecteur des pharmacies, Officier d'Académie.

Con el título que sirve de epígrafe á estas líneas, ha comenzado á publicar, la casa editorial de J. B. Baillière, de París, redactados por Ludovic Jammes, una serie de manuales, que serán en número de diez, destinados á facilitar á los estudiantes de Farmacia de la vecina República el examen de las diversas asignaturas que allí constituyen la carrera, en sus dos categorías de farmacéuticos de primera y de segunda clase.

Esos manuales, de los cuales tenemos á la vista el primero, denominado Aide-memoire d'analyse chimique et de toxicologie, están ilustrados con figuras intercaladas en el texto, y constituyen pequeños tomos en dieciocho avo, de unas 300 páginas próximamente, editados con esmero, y en los cuales el autor trata los puntos más esenciales de la ciencia, bajo una forma clara y concisa, despojándolos de todo detalle superfluo, cual corresponde al fin que se ha propuesto al redactarlos.

Sabemos que se han publicado ya otros volúmenes además del que nos ocupa, y aun hemos visto anunciada la traducción á nuestro idioma de alguno de ellos.

Adaptados al sistema de enseñanza adoptado en Francia, no pueden esos Ayuda-memoria prestar á la juventud española tan excelente auxilio, en su preparación para los exámenes correspondientes, como le prestarán seguramente á nuestros vecinos; pero, así y todo, pueden ser de utilidad para los alumnos de farmacia de nuestras Universidades, especialmente algunos de ellos, entre los cu-
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¡Les se halla el que motiva estas líneas, y del cual vamos á dar á nuestros lectores una ligera reseña.

Después de transcribir el autor, por vía de preámbulo, los decretos y reglamentos vigentes, relativos á los estudios y exámenes que se exigen á los farmacéuticos en la nación vecina, pasa á ocuparse del análisis químico cualitativo, comenzando por dar á conocer los instrumentos y utensilios más esenciales en las operaciones analíticas, practicadas por la vía húmeda. Describe á continuación las diversas operaciones peculiares de los análisis cualitativos, y pasa, seguidamente, á tratar de los reactivos, dando á conocer los de uso más frecuente, y la preparación de alguno de ellos. Esta parte, que podríamos llamar preliminar, ocupa tres capítulos de la obra.

Los análisis por la vía seca comprende el capítulo iv, en el cual se estudian el soplete y la llama; se describen los soportes usados en esta clase de trabajos; se dan á conocer los reactivos que se emplean, la manera de practicar los ensayos, las coloraciones y perlas que en ellos se obtienen, y se indican las reacciones características que presenta al soplete los metales y sus sales, terminando el capítulo con los ensayos que se ejecutan en un tubo cerrado por un extremo ó abierto por ambos.

El capítulo v, trata de los análisis por la vía húmeda. Se consigna, en primer término, la manera cómo ha de procederse, según que el cuerpo sometido al análisis está en disolución ó se halle en estado sólido, y se exponen, en forma de cuadro, las reacciones más características de las bases y de los ácidos, así minerales como orgánicos, para trazar á continuación la marcha sistemática que ha de seguirse para la determinación cualitativa de la base y del ácido de una sal simple.

El método general de investigación de las bases y de los ácidos en una mezcla de sales en disolución, constituye el capítulo vi, en el cual se exponen detalladamente, con concisión y claridad, los diversos casos que se presentan en la práctica, y la marcha que ha de seguirse para resolver cada uno de ellos.

Hasta aquí la parte destinada al análisis químico, que constituye la primera parte de la obra, en la cual, como se ve, se limita el autor á tratar tan sólo de lo más elemental del análisis cualitativo, pasando en seguida á ocuparse del análisis toxicológico ó segunda parte de la obra.

Comienza esta parte con algunas consideraciones generales sobre tan importante rama de la química analítica. Trata después de las