Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-07 00:00:00), página 47

y con este motivo dice que esta clase de enfermos se deben dividir en tres grupos:

1.º Enfermos con vientre muy abultado, en los cuales se pueden ver ó por lo menos tocar las asas intestinales distendidas, que presentan movimientos peristálticos espontáneos, ó provocados por la percusión. En estos casos no debe existir una peritonitis extensa, porque ésta paraliza el intestino, y si una afección local del mismo que obstruye su luz, y cuya naturaleza puede ser variable.

En general, está indicada en estos casos una intervención operatoria cuando cambian rápidamente los síntomas, lo cual permite suponer que se trata de la estrangulación de una asa intestinal. Por el contrario, si los síntomas se han desarrollado con lentitud, conviene esperar porque es muy fácil que se trate de alguna flexión angular del intestino, adherencia, tumor, fusión con la vejiga de la hiel, etc., que todavía se puede resolver espontáneamente.

2.º Vientre en forma de tonel, donde no es posible ver ni tocar ninguna asa intestinal, por estar paralizadas éstas á consecuencia de una peritonitis intensa. La laparotomía ofrece en estos casos pocas esperanzas; todo lo más á que debe aspirar el cirujano es á establecer una fistula intestinal.

3.º Está distendida una parte del intestino, y el resto del vientre relativamente blando y hundido, pero el intestino distendido está paralizado. En estos casos se trata de una grave encarcelación ó torsión de alguna asa intestinal grande. Los síntomas siempre ofrecen mucha gravedad y las fuerzas decaden con tanta rapidez, que únicamente puede salvar al enfermo una pronta intervención quirúrgica.

En el enfermo aquí presentado se notaba una parte del intestino distendida é inmóvil en la región umbilical; y el diagnóstico de estrangulación ó torsión fué confirmado por la laparotomía que se practicó sobre la marcha. En cuanto se incidió el peritoneo salió con fuerza una gran cantidad de un líquido parduzco de olor fecal, y detrás de él un gran paquete de asas intestinales de color pardo-oscuro, cuya raíz mesentérica estaba fuertemente estrangulada por un cordón grueso y redondo. Como después de soltar este cordón no mejorase el color del intestino, y algunos sitios ya presentaban un color gris, se resecó todo el trozo de intestino encarcelado. Sutura del intestino, reposición del mismo y extenso taponamiento yodoformico.

En los primeros días salió gran cantidad de exudado, habiéndose cambiado el tapón á los ocho días. A los catorce se cerró definitivamente la herida por medio de suturas profundas y superficiales. La enferma se ha restablecido por completo. El trozo resecado, de 135 centímetros de largo, tenía trombosados todos los vasos mesentéricos.

Etiología de la tos ferina.—El Dr. Julio Ritter: Esta afección es indudablemente de origen infeccioso á juzgar por su aparición en forma epidémica, contagiosidad, y la inmunidad que confiere el haberla sufrido una vez; pero es muy difícil la investigación de su agente productor por la edad de los enfermos, que cuando son muy pequeños no arrojan ningún esputo, la existencia de muchas especies de microbios en las vías respiratorias, y el vómito que con frecuencia se provoca cuando se trata de recoger la secreción morbosa.