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Atmatria respiratoria en las enfermedades del pecho y corazón (De la). 132
— en la tuberculosis pulmonar. 617
Atrofias óseas del pie. 495
Auditivo (Preparaciones del aparato). 442
Autoplastia. 593
Azufre en Dermatología. 446
Bacilles tuberculeux (Les). 524
Bacillus viridans en el herpes labial. 193
Bacilo de Eberth y sus diferencias con el bacterium coli-común. 36
— tuberculoso (Acción del calor sobre el). 299
Bacterias (Las aguas potables y las). 299
Baños templados contra la fiebre tifoidea. 538
Bebidas alcohólicas y de su influencia en el sedimento de la orina. 111
Belcho contra el reumatismo (Del). 56
Bilharzia (Sobre la). 556
Blenorragia (Antisépticos en la). 551
Blenorragia (Infección de la economía por la). 161
Blenorrea (Tratamiento de la). 468
Bocio (Extirpación del). 159
Borato de soda contra la epilepsia. 446
Botriocephalus latus. 389
Bubon supurado (Tratamiento del). 503
Café en la hernia crural estrangulada. 464
Calcio (Sales de). 375
Cálculo del uréter. 544
— pseudo-biliares. 658
Calentamiento de las habitaciones. 193
Calor en las artritis tuberculosas. 107
Calor sobre el bacilo tuberculoso (Acción del). 299
Cancer (Sobre el). 412
— de la lengua. 84
— uterino. 19, 43, 44, 216
Carbunclo. 635
Carcinoma del bronquio derecho. 218
Carcinoma del piloro. 160
Cardiopatías crónicas. 661
Castelo (Biografía del Dr.). 171
Cateterismo de las vías biliares. 146
Catgut para reparar pérdidas de substancia. 613
Cavernas pulmonares (Tratamiento quirúrgico de las). 46
Cefalalgia de origen gástrico. 112
Ceguera histérica. 596
Chanero blando (Tratamiento del). 503
Ciática de los varicosos. 603
Cirugía (De la asepsia en). 163
— (Progresos de la). 161
— del raquis. 822
— del cerebro (Estado actual de la). 162
— intestinal (Aspecto médico-legal de la). 161
Cirrosis hepática (Pronóstico de la). 166
Cistotomía supra-pubiana. 550
Cisticerco del ojo. 389
Cistitis y crisis cistalgicas. 608
— fisuraria del cuello. 487
— hemorrágica. 55
— tuberculosa. 604
Cloroformo (¿Qué conviene hacer en el síncope por). 616
— en la tuberculosis. 154
Cloruro amónico en la gripe. 213
— de zinc en las luxaciones congénitas de la cadera (Inyecciones de). 148
Cobre contra la anemia. 392
Cocaína. 149, 215
— en la estomatitis aftosa. 425
— (Envenenamiento por la). 146
— (Peligros de la anestesia local por la). 147
Colapso del recto. 378
Colelitiasis. 336
Cólico espasmodico. 189
Cólicos hepáticos (Tratamiento de los). 377, 658
Colopexia. 378, 604
Compensación fisiopatológica (De la). 307
Concurso de premios para el año 1892 de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. 484
— de premios para 1892 de la Academia Médico-Farmacéutica de Barcelona. 207
— de premios para 1892 de la Real Academia de Medicina de Cádiz. 585
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Botey (D. Ricardo), Oto-rino-laringólogo. (Barcelona).
Cilla y Arranz (D. Nicanor), Médico del cuerpo de Sanidad Militar. (Logroño).
Codina y Castellyi (D. José), Médico de la Beneficencia Municipal. Madrid.
Espina (D. Antonio), Médico del Hospital General. Madrid.
Fernández Palacios (D. Antonio), Médico de la Beneficencia Municipal. Almería.
González del Valle (D. José) Médico-Director del Asilo de Ancianos de Santa Ana. Madrid.
Jover (D. Manuel), Médico en Masquefa (Barcelona).
Letamendi (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina. Madrid.
Llanos (D. Eduardo), Médico en Montijo (Badajoz).
Mariani (D. Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Médico Director del Cuerpo de baños y aguas minerales. Madrid.
Martínez de Ealo (D. Manuel), Médico en Muros de Pavia. (Oviedo).
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina. Madrid.
Rodríguez Abaytua (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina. Barcelona.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Sota y Lastra (D. Juan), Catedrático de la Escuela de Medicina. Sevilla.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas (Madrid).
Ulecia y Cardona (D. Julio), De la Facultad de Medicina de Madrid.
Valenzuela (D. Francisco), Médico del Hospital General. Madrid.
Valle (D. Rafael del), Médico del Hospital General. Madrid.
Vilar (D. Enrique), Médico en Figueras (Girona).

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Adherencia del timpano con el promontorio ............................................. 126
Condroma del conducto auditivo externo .................................................. 124
Rinón extirpado ......................................................................................... 234
Retrato del Profesor Politzer ....................................................................... 15
— del Dr. Zaufal ......................................................................................... 292
— del Dr. Castelo ....................................................................................... 169
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sin ciclo definido y sin tendencias á la curación en períodos determinados, los resultados son los que he sometido á vuestra apreciación, se comprende que en otros procesos infectivos del aparato respiratorio los resultados de la atmiatria habían de ser brillantes y rápidos, y así es en efecto. Con ocasión de la actual epidemia de coqueluche, se ha puesto bien de relieve en Madrid su poderosa eficacia, que no se limita á mitigar y hacer escasos los accesos sino á abreviar considerablemente la duración de la enfermedad, evitando el difícil é infiel cambio de aires y haciéndose cada vez más fácil el único tratamiento.

Nada insistiré sobre los efectos de la gangrena en el pulmón, y sobre las bronquitis fétidas, pues conocidos son ya por haberse publicado los trabajos clínicos del Dr. Huertas y de tantos otros que constituyen votos de calidad por su reputación.

LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID

POR EL

DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Continuación).

LA GRIPPE EN LAS MUJERES

Dr. del Busto.—El Dr. del Busto, catedrático de Obstetricia en la Facultad de Medicina de la Universidad Central, cree que la gripe es una enfermedad específica por su causa parasitaria, infecciosa, aguda y contagiosa.

Su agente microbiano bacilar, hallado en la sangre, expectoración y orina, se difunde en la atmósfera, y sus esporos conducidos por el aire directamente, ó por las ropas y otros objetos que los trasporten, penetra en la sangre por el aparato respiratorio. Su localización bróneo-pulmonar primitiva produce los fenómenos locales del catarro epidémico ó de la bróneo-neumonía gripal.

La intoxicación por las ptomainas producidas, altera la sangre é
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influye por ellas sobre el sistema nervioso, el muscular y la piel á la vez que pueden verificarse localizaciones viscerales por colonias reposadas en ellas, acarreadas por la circulación, que arrastra bacios reproductores. Así pueden tener explicación la fiebre de infección, la forma catarral, la reumática ó de dolores contusivos, vulgarmente llamada trancazo, la meningea, la eruptiva ó dengue, la más fugaz de todas, y los fenómenos graves que se refieren al sistema nervioso, expresados en el de la vida de nutrición por la forma neuro-paralítica, que explica el por qué de las grandes epistaxis, el de las congestiones pasivas en la forma neumónica, el de las rápidas parálisis bronquiales, que las dan estado estertoroso y asfixia en poquísimo tiempo que produce la muerte inesperada de los enfermos, las congestiones cerebrales y sufusiones serosas bruscas, y la apagada vida de todo el sistema, así de nutrición como de relación, que hace siempre larga, pesada, recidivando algunas veces con frecuentes recaídas la convalecencia.

Influye muy gravemente en todas las enfermedades crónicas en que la congestión pasiva es un factor constitutivo por lo mismo que paraliza la acción vascular contrátil, por lo cual en las afecciones crónicas de pecho, muy principalmente, hace estragos frecuentes y rápidos. La buena edad y buena complexión, en las que la energía natural de la inervación no esté apagada, resisten más fácilmente la enfermedad; por esta razón en el embarazo normal no es frecuente que influya de un modo más grave que otra enfermedad infecciosa, como no llegue á ser muy alta la temperatura, en cuyo caso este factor casi por sí solo puede favorecer el aborto, ya por influencia sobre la fibra uterina ó sobre el riego tan aumentado de esta víscera, ya por su acción sobre la vida del feto de un modo primitivo; por el contrario, en los puerperios influye siempre de una manera grave, dando ocasión á las metrorragias, disminuyendo la actividad de la involución uterina y manteniendo estados de turgencia congestiva que hacen lentos y comprometidos los puerperios, sobre todo en las multíparas.

No existe medicación específica contra el veneno grippal: es razonable a priori, y la práctica ha demostrado ser preferibles á otros medios el uso de la quinina como tónico, y ordenador de las sinergias: el del salicilato de sosa como defervescente, antiséptico y sudorífico; en todo lo demás, la higiene y la medicación han de limitarse á sostener las fuerzas y llenar indicaciones, á veces vitales y comúnmente sintomáticas, como si la enfermedad no fuera específica.
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Dr. Cortejarena. — El Dr. Cortejarena, miembro de la Real Academia de Medicina de Madrid, dice que el embarazo, parto y puerperio no pueden substraerse á la acción de las infecciones. Sabido es hasta la saciedad cómo predisponen estos diferentes estados de la época de la reproducción en la mujer, á multitud de afecciones, y cómo éstas á su vez se empeoran cuando se producen en dichas condiciones.

A consecuencia de una ligera invasión de grippe con pequeña fiebre, dice que abortaron dos señoritas que aún no habían entrado en la segunda quincena del noveno mes, sin que se observara nada de particular en una de ellas, que era primeriza, y sólo se notó en la otra, inapetencia y debilidad durante muchos días del puerperio, pero sin que la fiebre continuara ni llegara á trastornar el parto.

En los casos en que la grippe se ha desarrollado durante el puerperio, ha podido observar que éste no ha sido influido por aquélla y ha seguido su curso normal.

En algunas en que la enfermedad epidémica produjo fuertes manifestaciones catarrales, ha observado que se han producido catarrros uterinos, endometritis catarrales del cuello no muy intensas, pero sí lo suficientes para revelar su presencia por algún dolor de caderas y, sobre todo, por las alteraciones de la menstruación, prolongándose más de lo debido y quedando después un ligero flujo sanguinolento. Colocado el espéculum, vió la mucosa del cuello enrojecida y como más prominente, perdiendo el aspecto de membrana delgada y tomando el de una capa tomentosa; en algunos puntos estaba desprendido el epitelio y salía por el orificio enrojecido mucosidad medianamente consistente, pero no tanto como la producida por la endometritis cervical antigua.

Estos catarrros han cedido y pronto, con ligeros toques de nitrato de plata y de tintura de iodo.

Tiene la seguridad que muchas mujeres que hayan tenido la grippe, sin fijar la atención en ligeros síntomas uterinos, han de quejarse al cabo de tiempo de metritis catarrales crónicas.

En las enfermas en tratamiento por metritis, ha sido bien marcada la influencia de la grippe, exacerbándose todos los síntomas y adquiriendo cierta agudeza pasajera.

Esto quiere decir, en su concepto, que la matriz ha sido asiento de lesiones catarrales lo mismo que los bronquios y otros órganos que tienen cubierta la mucosa.
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Dr. Cospedal Tomé.—El Dr. Cospedal Tomé, médico del Hospital de la Princesa, dice que nada puede anotar digno de verdadera mención en lo que se refiere á la influencia de la gripe sobre las enfermedades propias de la mujer.

Durante la existencia de la grippe, en las dos épocas que la hemos sufrido, una más cruda que la otra, vió un número mucho menor de enfermas de la especialidad, tanto en la práctica particular como en la hospitalaria. Cree que puede atribuirse el hecho á que muchísimas de las pacientes que de ordinario concurrían á su consulta del hospital fueron atacadas de la grippe, por cuya razón desaparecieron temporalmente del consultorio.

Cuanto á las de su consulta y visita particulares ocurrió un hecho análogo. Varias de las enfermas de esta última categoría sufrieron la influenza y hubieron de permanecer recluidas en sus casas; algunas fueron tratadas por él en tal estado.

Cuando la epidemia fué decreciendo y las enfermas á que se refiere pudieron abandonar sus casas, volvieron á aparecer en su consulta particular y en la del hospital, y entonces pudo hacer la siguiente observación:

Casi todas las enfermas habían empeorado de sus lesiones uterinas y de los anejos, sobre todo la leucorrea se hallaba aumentada en cantidad y en consistencia; parecía como si los elementos glandulares hubieran formado y estuvieran eliminando mayor cantidad de productos de secreción; las molestias dolorosas eran también más acentuadas, el estado general y la nutrición se hallaban en peores condiciones, deficiente.

No se atreve á hacer responsable de estos fenómenos, en cuanto se refiere á lo local, solamente á la influencia de la grippe, porque es de advertir que las enfermas, casi sin excepción, cesaron, durante dicha enfermedad, en las prácticas de limpieza, irrigaciones y demás cuidados higiénicos de sus órganos sexuales, y claro es que, por lo que hace al estado general, la grippe le había deteriorado.

No obstante, puede lógicamente hacerse entrar en cuenta también, para explicar esos empeoramientos locales sobre todo, juntamente con la interrupción de aquellas prácticas higiénicas y de las curas que debieran haberse practicado, la naturaleza misma de la grippe y la categoría de los elementos orgánicos á quienes particularmente afecta. Hallándose revestidos de membrana mucosa los órganos generadores de la mujer y muy próximos á la serosa peritoneal, los elementos glandulares de aquélla, los absorbentes de ésta, no debie-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL GENERAL. — CLÍNICA DEL DR. HUERTAS

UN CASO CURIOSO DE EMBOLIA CEREBRAL

POR
D. JULIÁN DÍAZ PAVON
Jefe de Clínica del Hospital Provincial de Madrid.

M. A., casada, de cuarenta y seis años de edad, natural de Luarca (Oviedo), dedicada á las ocupaciones propias de su sexo, bien constituida y sin antecedentes hereditarios de ninguna clase. Ingresó el día 11 de Marzo de 1892, ocupando la cama núm. 15.

En la infancia de esta enferma, así como durante su pubertad, no ha habido trastorno alguno digno de mención. Contrajo matrimonio en época temprana, y ha tenido nueve hijos, de los cuales uno tan sólo vive, ignorándose la causa de haber sucumbido los demás.

Hace próximamente dieciséis años, y con motivo de estar lavando sus ropas, sufrió un ataque de reumatismo poliarticular agudo con la hinchazón correspondiente de las articulaciones tibio-tarsianas, fémoro-tibiales y escápulo-humeral del lado izquierdo, del cual quedó completamente curada, sin haber tenido desde aquella fecha enfermedad ni molestia alguna. Tres ó cuatro días antes de ingresar en la Clínica, empezó a sentir malestar general, pesadez de cabeza, frecuentes mareos, alguna torpeza en la pronunciación y extreñimiento pertinaz, y el mismo día de su ingreso, hallábase lavando en su casa, cuando sufrió un desvanecimiento mayor que los padecidos hasta entonces, del cual quedó afásica, con imposibilidad de mover la lengua hacia adelante, y torpeza bien pronunciada en
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educación es principalmente literaria (historia, geografía, lenguas, literatura, latin, griego, humanidades, etc.); en las Realschulen, la educación es sobre todo científica (física, química, ciencias naturales, etc.). Al final de los estudios, y habiendo sufrido los estudiantes el Maturitas examen si se trata de un gymnasiurn, ó provistos de un certificado conocido con el nombre de Abiturienten-Zengniss si se trata de una Realschulen, pueden entonces pasar á matricularse en una Universidad, cuyos gastos de matrícula acostumbran á ser de 16 á 18 marcos en las grandes Universidades como Berlin, y de unos 12 ó 13 marcos en las de menos importancia.

Es muy raro que un estudiante permanezca en una misma Universidad durante todo el transcurso de sus estudios. Lo más general es que pase de una Universidad á otra para estudiar una nueva asignatura, bastando para ello solicitar al Decano su traslado y un certificado de sus estudios anteriores, cosas que siempre se le conceden en seguida.

El estudiante alemán tiene, cuando es aplicado é inteligente, más roce, muchísimo más contacto íntimo con su Profesor que los estudiantes de otros países. En efecto; se dirige á una Universidad atraído por la reputación de un Profesor determinado y paga su matrícula para oír al ídolo de su veneración. Este le dirige en el laboratorio, en el seminario, á veces bebe con él algunos vasos de cerveza en ciertas solemnidades (Commers), en las que estudiantes y profesores se reúnen en la misma mesa; es invitado una vez á comer en casa del Profesor; es presentado á su señora, estudia á menudo sus obras, discute con él ó le pregunta en sus dudas y cavilaciones. En una palabra: el Profesor influye bastantes veces sobre el estudiante, más por sus consejos, por su ejemplo y por las relaciones próximas que con él tiene, que por sus enseñanzas oficiales. Mas, sin embargo, hoy día, como los estudiantes de medicina son cada vez más numerosos en Alemania, estas ventajas no las tienen más que los más laboriosos y amantes de instruirse.

He ahí cómo define Helmholtz (1) el resultado de esta comunión casi constante entre Profesor y alumno: «El consorcio intelectual diario del estudiante con sus Profesores, le hace aprender cómo se mueven las ideas en las cabezas independientes....» Y más adelante dice: «Cuando me traslado con el pensamiento á los tiempos de mis estudios; cuando recuerdo la impresión que producía sobre

(1) Ueber die akademische Freiheit der deutschen Universitäten, 1879. Berlin.
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nosotros un hombre como J. Müller, el célebre fisiólogo, creo debe darse á este hecho una suprema importancia. En efecto; el que ha entrado en contacto con uno ó varios hombres superiores, tiene desde aquella fecha su nivel intelectual cambiado para toda su vida; semejante contacto es además lo que la vida puede ofrecer de más interesante».

¿Qué debe en Alemania resultar, y así resulta, en efecto, de este estado de cosas? Siendo, como hemos dicho, los cursos públicos y gratuitos, ó privados y pagando. El estudiante que ha pagado su curso (á veces á un precio algo elevado), quiere que le den por el valor de su dinero, se muestra asiduo y no falta á la clase; el Profesor, por otra parte, procura cumplir á conciencia con su misión, ganando el dinero lo más honradamente posible. Además, al Profesor le tiene mucha cuenta el cuidar mucho de su clase, haciendo en ella las demostraciones más claras y evidentes que sabe, pues de esta suerte atraerá más número de estudiantes que sus colegas de la misma asignatura, que la explican en otras Universidades. Esta competencia, esta verdadera lucha por la vida, redunda en beneficio de la Ciencia, del Profesor y de los alumnos.

Si á esto se añade que casi no existe ningún Profesor que se limite á su lección pública semanal obligatoria, sino que con muchísima frecuencia da una serie de lecciones privadas que constituyen su Collegien geld, y que á veces llegan á ocuparle varias horas al día, resulta que cuantos más cursos da, más dinero gana, consagrando el Profesor alemán muchas veces un tiempo considerable á la enseñanza. Lo más raro del caso es que, á pesar de esta considerable labor que voluntariamente se impone el Profesor alemán, encuentra más que ningún otro, tiempo para dedicarse á investigaciones científicas. Esto, por anómalo que parezca, obedece á las siguientes causas: El Profesor español, que publique ó no, que honre ó no á su país por sus descubrimientos, tiene la seguridad de ver aumentar sus emolumentos con los años. Aunque después de adquirida una plaza por oposición, en la que á veces han mediado poderosas influencias ó dineros, se duerma sobre sus laureles, limitándose á explicar á los alumnos, deprisa y corriendo si tiene mucha clientela, su lección para tener derecho á firmar la nómina, ascenderá con el tiempo gracias al escalafón establecido. Ya sabemos que en Alemania nada de esto sucede. Un Profesor que debuta con muy escaso sueldo ó con ninguno, se expone á tener que cobrar una misma paga toda su vida, si no procura trabajar seriamente, pues la anti-
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güedad no es respetada, y sólo prevalece el mérito individual, como ya hemos dicho.

En Alemania existen veinte Facultades de Medicina (1), de las cuales nueve se hallan en Prusia, tres en Baviera, dos en el gran ducado de Baden, y una en cada uno de los Estados siguientes: reino de Sajonia, Wurtemberg, Hesse, Mecklemburg-Schwerin, gran ducado de Sajonia y Alsacia-Lorena. Estas Facultades de Medicina son para Prusia, Berlin, Bonn, Breslau, Goettingen, Greifswald, Halle Kiel, Königsberg y Marburg; en Baviera, Munich, Wurzburgo y Erlangen; en Sajonia, Leipzig; en Wurtemberg, Tulingen; en el gran ducado de Baden, Heidelberg y Friburgo; y por último Gies- sen, Rostock, Jena y Estrasburgo.

La Facultad de Medicina de Berlin es la más importante, pues tuvo durante el año escolar de 1889-90 el número de 1373 alumnos; vienen después por orden de importancia Munich, con 1139 estudiantes de medicina y Leipzig con 904. Hay que observar que si en Berlin el número de estos estudiantes aumentó el año que estu- vimos allí (1889), las otras Universidades alemanas ven cada día disminuir el número de matriculados en beneficio de la capital.

Es necesario para tener derecho á ejercer como médico en Ale- mania: 1.º Haber cursado por lo menos nueve semestres en una Universidad. 2.º Haber, durante el curso de estos estudios, sufrido un examen, después del cual se haya permanecido aún otros cuatro semestres en la Universidad. 3.º Haber frecuentado por lo menos durante dos semestres las clínicas quirúrgicas, médicas y de partos. 4.º Haber practicado por lo menos también dos partos en presencia del Profesor ó de su asistente. Y 5.º Haber concurrido durante un semestre á una clínica de oftalmología.

Los exámenes se verifican todos los años, desde el mes de No- viembre á mediados de Julio; son en número de siete: 1.ª Anatomía (nótese que hay que presentar una preparación microscópica hecha por el mismo alumno). 2.ª Fisiología. 3.ª Anatomía patológica y Pa- tología general (preparación también hecha por el alumno). 4.ª Ci- rugía y Oftalmología (observación de dos enfermos, seguida por el candidato, durante ocho días; operación de cirugía menor, curacio- nes; observación de un caso de patología ocular perseguida durante tres días; pruebas orales). 5.ª Patología interna (observaciones de de dos ó tres enfermos durante ocho días, como en el caso anterior.

(1) «Berlin an point de vue de l'Hygiène et de la Médecine. Par Gillet de Grandmont, Paris, 1891, págs. 106 y 107.