Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-07-22 00:00:00), página 46

favorable la primer forma; ahora bien, mis éxitos corresponden cada cual á una forma. Como medio de desagüe, aconsejo además de los tubos, tiras de gasa iodoformica, que se colocan entre las asas intestinales; con el taponamiento de Mikulicz hay retención de pus.

El Dr. Berger refirió una operación practicada hace poco tiempo por apendicitis perforante con peritonitis generalizada; muerte á las cuarenta y dos horas. Es su cuarta operación, con cuatro muertes. Cuando la operación está indicada, debe practicarse, por ser la única probabilidad de salvación. En las formas ordinarias, es más partidario del tratamiento médico. Según sus observaciones y las de Roux, la perforación con peritonitis generalizada no se manifiesta por crisis de repetición: en estos últimos casos, se forman adherencias que protegen la gran cavidad serosa. En la apendicitis de recaídas, no está indicada la resección del apéndice. La apendicitis perforante aguda tal vez sea una enfermedad especial que no dependa de las condiciones esterco-ráceas. Si es verdad que hay apendicitis de especies múltiples, sería necesario conocerlas antes de plantear las indicaciones quirúrgicas.

El Dr. Quénu: Hay variedades diversas, y, por ejemplo, en el adulto sobre todo, se observan inflamaciones del ciego y del colon con flegmón benigno. Respecto á la apendicitis perforante, no solo es necesario tener en cuenta la peritonitis supurada generalizada, sino también ciertas septice- mias peritoneales agudas, sin signos de peritonitis. Voy á ocuparme en particular de la operación en frío para las apendicitis de recaída. Creo que lo mejor es resecar el apéndice. Creo, al contrario del Dr. Berger, que las perforaciones mortales con rapidez suelen ser precedidas de crisis ligeras ó graves. Los autores más partidarios del tratamiento médico, Leyden, por ejemplo, reconocen que nada hay que asegure la persistencia del éxito. Además, según las estadísticas publicadas en Alemania, parece probado que en más de la mitad de los casos se han encontrado en la autopsia lesiones incapaces de la curación espontánea. Creo conveniente la operación. Pero ¿cuándo debe practicarse? Es el punto delicado. No creo que pueda fundarse en la frecuencia de la crisis; hay enfermos que curan con crisis múltiples y otros que mueren después de la segunda crisis. Es necesario fundarse en la persistencia de algunos fenómenos dolorosos en la fosa iliaca, en los síntomas de dolor, de dispepsia.

El Dr. J. L. Championnière: La práctica particular demuestra que muchas apendicitis curan con el tratamiento médico. No es una enfermedad muy frecuente, y me pregunto cómo ha podido operar tantos casos el doctor Roux. No tengo sobre este asunto una gran experiencia, pero creo que el tratamiento verdadero es una incisión amplia sin buscar el apéndice.

El Dr. Schwartz: Hace quince días, operé á un hombre de veintiséis años, en el que los accidentes, que databan de algunas semanas, habían mejorado; abrí una parotiditis supurada, y mi enfermo se hallaba, al parecer, mejor, cuando, de repente, se distendió su fosa iliaca, y tuve que hacer en ella una incisión, que dió salida á unos 400 gramos de sangre infecta. El enfermo murió á las cuarenta y ocho horas. Creo que se trataba de una tiflitis más que de una apendicitis, y que la hemorragia era de naturaleza séptica. Tengo la misma opinión que el Dr. Quénu, respecto á la apendicitis de recaída.