Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-11-07 00:00:00), página 50

atraviesan, ó el esfínter interno, ó los dos esfínteres; en la operación, la porción de los esfínteres, que está por encima de la fistula, debe ser incindida; según que la fistula sea más ó menos alta, la sección de los esfínteres será también más ó menos grande; si queda por encima de la fistula un anillo de esfínter bastante considerable, la incontinencia no se presentará, á lo menos la de las materias sólidas; en la tercera clase se encuentran las fistulas que se abren por encima de los esfínteres, sea después de haberlos atravesado, sea pasando por su alrededor. Aquí la operación es más grave, porque es necesario cortar toda la longitud de los esfínteres, y si más tarde no se reúnen, queda la incontinencia. Como se ve, esto puede presentarse en las dos últimas clases de fistulas, y la cirugía debe remediar este inconveniente. En estos casos, la sutura, cuando menos la de los esfínteres, es una necesidad, y se procederá con cuidado, especialmente por una sutura profunda perdida á puntos separados, la cual se cubrirá con una sutura superficial que reúna los labios de la mucosa y de la piel. Si no se obtiene siempre una cicatrización inmediata total, la sutura no habrá sido menos ventajosa, siempre que se haya colocado en las condiciones de una cirugía antiséptica rigurosa. Esta práctica le ha dado un buen resultado en un caso reciente, donde la sección de los esfínteres llegó próximamente hasta la mitad de su altura.

Desde que se aplica la sutura al tratamiento de la fistula del ano, muchos cirujanos han buscado ya restablecer la continuidad de los músculos cortados.

El Dr. Gérard Marchant, que es su ayudante en su servicio del hospital Laënnec, ha estudiado también este asunto y ha aplicado esta práctica en un enfermo, para el cual la indicación de emplear este proceder era muy clara; el resultado ha sido favorable. En resumen, después de la sección del trayecto y de la ablación de su superficie, debe hacerse una sutura profunda; reuniendo las secciones musculares y una sutura superficial cutáneo-mucosa.

De la ambliopia de origen sifilítico.—El Dr. Boé (de París) ha observado un enfermo de retinitis sifilítica, que había tenido los primeros accidentes específicos ocho años antes; se quejaba de tener una neblina ante los ojos; la agudeza visual era, no obstante, buena; leía la última línea de la escala de Snellen. Prescribió el iodo de potasio, un gramo al día, al principio, para llegar á la dosis diaria de 4 gramos; durante quince días, el enfermo siguió este tratamiento, pero la agudeza visual bajó á 1/5; ordenó entonces las fricciones mercuriales, y en el espacio de siete días, la agudeza visual se restableció. Las fricciones mercuriales constituyen el tratamiento por excelencia de las afecciones del fondo del ojo ó de las ambliopias de origen sifilítico, pero esta eficacia se ha de dejar sentir prontamente; durante el curso de este tratamiento, es necesario vigilar con gran cuidado el estado de la agudeza y del campo visual; esto no quiere decir que cualquier proceso patológico que se presente en un sifilitico sea de naturaleza sifilítica. El mercurio es un arma peligrosa; su empleo sería funesto en los casos de atrofia simple; tanto puede retardar como activar una atrofia consecutiva á una neuritis sifilítica. Si no se produce con prontitud una mejora bajo la influencia de las fricciones, será muy prudente no abusar de las mismas, y ensayar al-