Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-22 00:00:00), página 49

ileo-cecal no juzga conveniente cerrar la abertura. En estos casos es preciso el desagüe, pero no basta la gasa iodoformica, son necesarios, además, los tubos á propósito. Es muy peligroso dejar cerrada una cavidad abdominal, en estas circunstancias, porque queda en su interior cierta cantidad de gérmenes infecciosos.

La curación se hizo esperar mucho en la generalidad de los casos, habiéndose necesitado repetir la operación en bastantes de ellos. Sea porque todavía subsista la perforación ó porque vuelva á ceder la sutura, ello es que la fistula intestinal siempre es una complicación muy desfavorable, que aunque á veces cura espontáneamente, puede exigir secundariamente, intervenciones de más importancia. Para estos casos es muy conveniente como tratamiento consecutivo el baño general, renovando el agua con frecuencia.

Siempre será muy reducido el número de casos de peritonitis supurada, curados por medio de operación; pero dado el pronóstico funesto de esta enfermedad, debe practicarse como último recurso, sobre todo, en enfermos jóvenes y robustos, que sucumbirán si no se emplea este tratamiento. La operación debe limitarse, en lo esencial, á extraer el pus y procurar su libre excreción.

El Dr. Rehn, dice que esta operación le parece que ofrece mejor pronóstico en la infancia, pero que siempre tendrá gran importancia el poder sentar pronto el diagnóstico. Para distinguir el ileo agudo y la peritonitis, propone auscultar el vientre; en la peritonitis por perforación, como está casi completamente paralizado el intestino, apenas se oye ningún movimiento peristáltico, y, en cambio, éste es muy vivo en los casos de oclusión intestinal aguda.

El Dr. Pölchen, de Zeitz, entiende que si el peritoneo está inflamado en toda su extensión, no es posible la vida; tampoco es partidario de los lavados ni de que se opere en el shock. Cuando hay perforación intestinal, siempre administra el calomel á grandes dosis, y, algunos días después, el opio. No concede un valor absoluto al signo diagnóstico que acaba de proponer Rehn.

El Dr. Rotter, dice que, á su juicio, después de una rotura traumática del intestino, es menester abrir el vientre lo antes posible.

El Dr. Zöge-Manteuffel también duda de la importancia del signo propuesto por el Dr. Rehn, pues ha visto en estos últimos tiempos gran número de casos de peritonitis, en que la peristalsis duró hasta el último momento.

El Dr. Schlange, de Berlin, manifiesta que ya hace algunos años ha indicado este signo, pero que, efectivamente, no es seguro; en el ileo por estrangulación, son tan acentuados los síntomas de colapso, que cesa por completo el movimiento peristáltico.

El Dr. Wagner, de Königshütte, dice que á veces los síntomas son iguales al principio, trátase de perforación ó de atonía del intestino. Únicamente, puede establecerse con seguridad el diagnóstico, cuando, pasados dos ó tres días, desaparecen ó persisten los síntomas. Conviene, por lo tanto, fijarse en esta atonía traumática en aquellos casos en que se puede establecer el diagnóstico desde el primer momento.

El Dr. Körte juzga muy útiles las grandes dosis de opio, 5 centigramos