Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-22 00:00:00), página 53

Stadelmann y Afanassiew se han ocupado bastante de estas ictericias toxémicas; la han producido por medio de la toluelendiamina. Esta sustancia produce tres fenómenos distintos: 1.º Durante las ocho horas primeras demuestra de un modo considerable la cantidad de la bilis; 2.º, después hasta las cuarenta y ocho horas disminuye la bilis, concluye por desaparecer y se presenta la ictericia que es cada vez mayor; 3.º, la salida de la bilis se restablece poco á poco. Durante todo el tiempo que obra esta sustancia disminuye la excreción de las ácidos biliares; aumenta por el contrario la de los pigmentos de la bilis. Este fenómeno es interesantísimo porque se ve que en la ictericia por obstrucción la orina contiene ácidos biliares, cosa que no sucede en la ictericia toxémica.

Existen ciertos estados de la célula hepática que hacen que un aumento de las condiciones biliares pueda corresponder á un estado estacionario ó á una disminución de los ácidos biliares. Así sucede cuando se administra la toluelendiamina. En realidad se trata en estos casos de una ictericia por retención; lo prueban la presencia de los elementos de la bilis en la orina y el estado de distensión de los capilares biliares. Uno de los factores principales que intervienen para producir esta ictericia, es el estado más viscoso de la bilis; no hay, según Stadelmann, catarro de las vías biliares. Afanassiew, además del estado viscoso de la bilis, cree que existe otro factor; la compresión ejercida sobre los capilares biliares por un estado hiperémico y edematoso de los tejidos inmediatos, estado debido á la acción del veneno. Este obra debilitando la energía del corazón y obturando los capilares por acumulación de glóbulos rojos. La existencia de las causas invocadas por Afanassiew es dudosa; no he observado estas embolias capilares. El factor principal, si no el único, es el estado viscoso de la bilis.

Stadelmann cree que este estado viscoso es debido á una acción primitiva del veneno sobre la célula hepática. Niego que sea exacta esta opinión; he observado siempre en los perros que me han servido para los experimentos con la toluelendiamina una congestión y un catarro de los conductos biliares que llegaba hasta el duodeno, y he podido producir, con dosis elevadas, edema de la mucosa duodenal, edema que cesaba exactamente al nivel del conducto colédoco; el duodeno estaba lleno de un líquido claro y viscoso.

Este catarro de los conductos biliares tarda poco en ocasionar su obstrucción por un líquido viscoso; el catarro se propaga de arriba abajo, y el duodeno se afecta después. He inyectado siempre el veneno debajo de la piel. Si se tarda algunos días en sacrificar el animal, el edema ha desaparecido, ya razón por la cual, no ha observado Staldemann el catarro. Lo que antecede demuestra que ciertos principios irritantes excretados por la bilis, pueden producir un catarro que se propaga de arriba á abajo.

Factores que producen la peritonitis séptica.—El Dr. Walthard: Debe estudiarse, ante todo, la influencia de la exposición del peritoneo al aire, influencia que entraña tres factores; la desecación, el enfriamiento y la irritación. Los experimentos que he hecho en los perros me han demostrado que la desecación es el factor más importante y he sacado las conclusiones siguientes: 1.º En una operación aséptica, si se conserva el peritoneo caliente y húmedo, no se forma adherencia alguna. La cicatriz abdominal no se