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—El Dr. Lyon publica en los Annales de médecine algunos tratamientos del cólera. En tiempo de epidemia, debe combatirse cualquier diarrea, por ligera que sea. El enfermo debe permanecer á dieta y tomar un opiáceo. La mejor preparación es el lúdano, que se administra á la dosis de 10 á 30 gotas; puede asociarse al salicilato de bismuto (8 á 10 gramos) por paquetes de á gramo, de hora en hora.

El Dr. L. Lereboullet, recomienda la fórmula siguiente:

Tintura etérea de valeriana......................... 10 gramos.
Lúdano de Sydedham................................. 6 —
Alcohol de melisa.................................. 10 gotas.
Esencia de menta inglesa............................ 10 gotas.

Después de cada deposición, se administran de 25 á 30 gotas en una cucharada de agua azucarada.

Los resultados excelentes obtenidos por el Dr. Hayem con el ácido láctico en el cólera nostras, han inducido á aconsejarle en el asiático. Se emplea la fórmula siguiente:

Agua.................................................. 800 gramos.
Jarabe simple........................................ 200 —
Ácido láctico.......................................... 20 á 15 —
Alcoholaturo de limón............................... 2 —

Mézclese. Medio cortadillo por dosis.

La adinamia rápida que producen las deposiciones, hace necesario el empleo de los alcoholílicos y de los estimulantes difusibles. Se puede emplear la fórmula que sigue:

Lícer de Hoffmann.................................. 2 gramos.
Acetato amónico...................................... 10 —
Tintura de canela.................................... 4 —
Conac ó ron........................................... 60 —
Agua de melisa...................................... 20 —
Jarabe de menta..................................... 20 —

Mézclese. Una cucharadita de media en media hora.

—El Dr. Daremberg aconseja, en cuanto se presenta la diarrea, tomar tres veces por día, un sello, que contenga:

Subnitrito de bismuto............................... 1 gramo.
Benzo-naftol.......................................... 75 centgs.

Si el tratamiento es insuficiente, debe tomarse, tres veces al día, un gramo de salol antes de la comida, compuesta de carne y huevos. Si la diarrea se convierte en flujo intestinal, es necesario tomar
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al día 6 ó 7 gramos de ácido láctico, diluidos en 750 de agua azucarada, que se administran á cortadillos, de dos en dos horas. Contra los vómitos, vino de champagne ó coñac. La sed debe calmarse con té, café ó limonadas, á pequeñas dosis. Cree el Dr. Darembert contraindicados los opiáceos en los coléricos, porque se eliminan más por los riñones inflamados, y se convierten en una causa nueva de intoxicación. En el período álgido, inyecciones intravenosas de agua caliente.

—En tiempo de epidemia—dicen los Dres. Nothnagel y Kahler,—es necesario tratar toda diarrea como si fuera colérica. El enfermo debe tomar un baño caliente, abrigarse bien en la cama, aplicarle sobre el abdomen compresas calientes, administrar un poco de lúdano en ron ó coñac, y después enemas de tanino. Si hay vómitos, están indicadas las bebidas gaseosas, pero no alcalinas. Los calomelanos son útiles en la diarrea prodrómica.

Una vez que se declara el ataque, deben emplearse las irrigaciones intestinales, con uno ó dos litros de agua caliente, que contenga 15 á 20 gramos de tanino. La medicación antiséptica ha sido hasta ahora ineficaz.

Para remediar los efectos de la concentración de la sangre y los trastornos circulatorios consecutivos, se inyecta, con las precauciones antisépticas necesarias, debajo de la piel ó en las venas, agua esterilizada á 40° c., á la que se adicionan 6 gramos de carbonato sódico y 8 de cloruro de sodio por litro. Al interior, se hacen tomar trozos de hielo, champagne helado, vino con algunas gotas de éter. Son útiles también, según dichos autores, las inyecciones hipodérmicas con:

Alcanfor ......................................................... 1 gramo.
Aceite de almendras dulces ................................. 9

Baños calientes. Fricciones alcohólicas, enérgicas y prolongadas. Inyecciones de morfina, si los calambres son dolorosos.

—En una de las últimas sesiones de la Academia de Ciencias de París, ha llamado la atención el Dr. Brown-Séquard sobre la conveniencia de emplear las inyecciones subcutáneas de líquido testicular contra el cólera. Los primeros ensayos terapéuticos, los ha hecho el Dr. Ouspenski, médico militar, enviado al Cáucaso por el Gobierno ruso para estudiar el cólera. «Es de suponer—dice el Dr. Brown-Séquard—que las inyecciones subcutáneas de líquido testicular sean utilísimas, al menos al principio de la enfermedad, ó cuando el en-
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fermo, curado del cólera, se encuentra en un estado de adinamia profunda».

—Según el Dr. Semmola, pueden emplearse tres clases de tratamientos contra el cólera:

1.º El parasitario, que jamás puede ser eficaz, porque los agentes parasitarios más eficaces no pueden introducirse en la economía en cantidad suficiente para destruir todos los parásitos.

2.º El sintomático, que combate los síntomas según se presentan. Sólo produce resultados favorables cuando se emplean agentes incapaces de producir en la economía alteraciones profundas y desconocidas.

3.º El fisiológico, que sin trastornar el organismo por acciones enérgicas, bioquímicas y farmacológicas, se propone aumentar la resistencia orgánica contra la invasión sucesiva del envenenamiento colérico.

El distinguido profesor de Nápoles, aconseja: 1.º Reposo riguroso y absoluto del aparato digestivo. 2.º Excitar las fuerzas fisiológicas por medio del calor (baño de 38 á 40° c.). 3.º Vigilar el período de reacción. Si es moderada, basta el tratamiento higiénico. Si es acusada, deben aplicarse compresas frías en los diversos puntos del cuerpo.

—El Dr. Giacich recomienda los estimulantes del corazón. Administra al interior, con este objeto, una disolución de amoniaco al 2 por 100, y emplea á la vez las inyecciones subcutáneas de éter. El enfermo debe tomar en abundancia bebidas alcohólicas. Durante la convalecencia, emplea los baños calientes á 35° c. Con este tratamiento, ha curado el 50 por 100 de coléricos en el período álgido.

—El Dr. Niedzwiecki preconiza contra el cólera las inyecciones hipodérmicas de quinina, según la fórmula siguiente:

    Bicloruro de quinina
    30 gramos.

    Agua destilada hirviendo, cantidad suficiente hasta 100
    Líquidos.

    Cloruro de sodio
    6 decigrs.

El primer día se inyectan dos jeringuillas diarias. En cuanto cesan los vómitos, se administra al interior una combinación de la sal quínica y de salicilato de bismuto y opio. Como auxiliares, debe usarse la morfina en inyección hipodérmica, si hay calambres y dolor en el abdomen. Es necesario emplear también los enemas de ácido tánico, y en el período de algidez las inyecciones hipodérmicas de una disolución salina fisiológica. El Dr. Niedzwiecki considera el cólera como un paludismo larvado epidémico pernicioso, y fun-
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da su opinión: 1.º, en los resultados notabilísimos que se obtienen con la quinina; 2.º, en que la sangre de los coléricos contiene siempre en abundancia plasmodias palúdicas. No es el Dr. Niedzwiecki el primero que ha empleado la quinina en el cólera, porque, según el Dr. A. K. Sabinin, en una epidemia colérica que hubo en San Petersburgo en 1871, el profesor Botkin recomendó esta sustancia como profiláctica (10 á 25 centigramos cada mañana). Como tratamiento, usaba la mixtura siguiente, que se prepara hoy con el nombre de gotas anticoléricas de Botkin:

Licor de Hoffmann............................................. aa. 30 gramos.
Tintura de quina compuesta (F. R.)......................... 4 —
Cloruro quínico.................................................. 6 —
Ácido clorhídrico diluido....................................... X gotas.
Esencia de menta piperita..................................... 8 gramos.

(La tintura de quina compuesta de la F. R. se prepara con 3 partes de corteza de quina gris, 1 de raíz de genciana, 16 de corteza de naranja, 90 de alcohol y 8 de agua de canela. La tintura de opio simple contiene el 10 por 100 de opio).

—El Dr. Koroltchük, cree que los síntomas más característicos del cólera se asemejan á los producidos por la muscarina ó las ptomainas ó toxinas del grupo de la muscarina, y como la atropina produce efectos tan notables en los casos de envenenamiento por estas sustancias, aconseja las inyecciones hipodérmicas de atropina en el período álgido del cólera. El Dr. V. A. Mannassein objecta á este tratamiento haberse empleado ya sin éxito la belladona y lo peligroso de las inyecciones de atropina.

—El Dr. I. E. Mitropoliski, ha ensayado con buen éxito el salol en varios casos de cólera y aconseja administrarlo al interior á la dosis de 25 centigramos cada hora. Emplea á la vez de hora en hora, alternando con el salol, una cucharada de la mixtura siguiente:

Tintura de opio simple (F. R.)............................... 1 gramo.
Ácido clorhídrico diluido..................................... 30 —
Corteza de raíz de malvavisco............................... 180 —

—El Dr. S. Trivūs, ha obtenido resultados notabilísimos con las inhalaciones de oxígeno contra los vómitos y el periodo álgido del cólera. Los baños de agua caliente ejercen también una influencia benéfica sobre los calambres y los vómitos. En los casos álgidos el agua caliente no debe subir más arriba del ombligo del enfermo.

—El Dr. R. Porter, médico militar del ejército inglés de la India,
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ha publicado en el British Medical Journal, la nota siguiente sobre el tratamiento del cólera: «Cuando ingresa en el Hospital un enfermo con diarrea, se le administra sin perder tiempo una mixtura astringente ácida que se repite, si es necesario, á las dos ó tres horas. Si el enfermo padece cólera se le hacen tomar 4 decigramos de calomelanos y después 25 centigramos cada seis horas hasta que los excrementos se hacen biliosos. Se hace además una inyección hipodérmica de ergotina, clavando la aguja de la jeringuilla á bastante profundidad en la nalga. Encuanto se manifiestan los primeros signos de colapso, ó si existen ya cuando se ve al enfermo, se le sumerje hasta el cuello, durante media hora, en un baño de agua caliente, después se le enjuga y se le mete en el lecho. Esta operación se repite cuatro veces al día. Cuando principia á cambiar el carácter de las deposiciones y se hacen biliosas, se aplica á la región renal un sinapismo y se administran dosis pequeñas de tintura de can taridina. Si vomita el enfermo, se aplican los vejigatorios extensos á cada lado del cuello, entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides. El enfermo debe beber tanta agua como desee y tomar además té, caldo y leche».

—El Dr. H. W. F. Macleod, médico del ejército de la India, publica también en el mismo periódico la nota siguiente: «Debe recurirse al método hipodérmico cuando es imposible administrar los medicamentos por la boca ó por el recto. El Dr. Sidney-Ringer dice en su notable Terapéutica Clínica (1) que varios autores han empleado con buen éxito en el cólera, las inyecciones hipodérmicas de cloral á la dosis de 25 á 50 centigramos; R. Bartholow recomienda también con eficacia este tratamiento. En un caso que vi en el período de colapso hice una inyección hipodérmica con 20 centigramos de cloral; el enfermo curó. No he tenido ocasión de volver á ensayar este tratamiento. El Dr. D. B. Smith, Profesor de Medicina en Netley, recomendaba los calomelanos como el tratamiento más eficaz. La opinión unánime entre los médicos militares de la India, es que deben administrarse el opio y los astringentes para contraer la diarrea prodrómica, y que en el principio de la enfermedad es eficaz el opio y la clorodina. Consideran perjudicial el aceite de ricino y los demás purgantes que se administran para expulsar el bacilo ó sus productos».

(1) Publicada por la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, de Madrid.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

INSTITUTO MÉDICO-VALENCIANO

Programa de premios para 1893.

Cuestión de Medicina: De la gripe, su naturaleza, formas y tratamiento.
Cuestión de Cirugía: Tratamiento quirúrgico de la hipertrofia de la próstata. Valor, indicaciones y resultados obtenidos con la resección prostática.
Cuestión de Ciencias auxiliares y Farmacia: Análisis físico-químico del agua de algún manantial minero-medicinal, desconocida ó poco estudiada, del antiguo Reino de Valencia, con indicación de su utilidad terapéutica.
Asunto libre: Resolución de un punto importante de las Ciencias médicas ó sus auxiliares, á juicio del autor.

Premios extraordinarios: Un objeto de arte ofrecido por el Excmo. señor D. Marcelo de Azcárraga, y título de socio honorario al autor del mejor trabajo sobre el siguiente tema: «Oportunidad y forma de la intervención quirúrgica como medio de tratamiento de las heridas de vientre por pequeños proyectiles de guerra».

Doscientas cincuenta pesetas ofrecidas por el Dr. Mas y Soler, y título de socio honorario al autor que mejor desarrolle la siguiente cuestión: «Tumores de la vejiga. Diagnóstico y tratamiento».

Estos premios tienen un accésit, consistente en el título de socio honorario, y pueden concursar todos los profesores, incluso los socios residentes.

Para la resolución de cada una de las precedentes cuestiones se ofrecen tres premios: el primero consiste en una medalla de oro y además el título de socio de mérito, constando el concepto porque se haya expedido. El segundo ó accésit consiste en el mismo título de socio de mérito, constando el concepto porque se ha expedido. Y el tercero, el de socio honorario.

Las Memorias para el concurso podrán ser escritas en castellano, latín, francés, portugués, inglés ó italiano. Podrán ser dirigidas, francas de porte, á cualquiera de los secretarios de la Corporación (calle de Triador, 10, principal, y Escuelas Pías, 1, principal), quienes las recibirán hasta 1.º de Diciembre inclusive del año actual, siendo desde luego propiedad de la misma. Podrán optar á los premios los profesores de Medicina, Cirugía y Farmacia, bien sean del país ó extranjeros incluso los socios de la Corporación, á excepción de los residentes.
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desarrollando los riñones; es decir, al tercer mes en la especie humana. También desaparecen, casi por completo, en el embrión masculino los conductos de Müller, que descenden desde las glándulas germinales primitivas, epitelio germinativo de Waldeyer, al lado del conducto excretor del cuerpo de Wolff, para abrirse abajo en el seno úreo-genital. La vesícula umbilical se arruga con sus vasos y el conducto ónfalo-mesentérico, convirtiéndose en un delgado cordón. En el séptimo mes desaparece la membrana pupilar, y cuando se verifica el nacimiento, se obliteran los vasos umbilicales, el agujero de Botal, el conducto venoso de Arancio y la arteria hialoidea que desaparece pocos días después.

Estos fenómenos atróficos contrastan con el crecimiento vigoroso de los demás tejidos. Más tarde se sigue verificando igual contraste que dura mientras el ser vive. Se caen los dientes de leche, bien porque se obliteren las ramas de las arterias dentarias, ó bien, como dice Tomes, porque se depositen células poligranulares en las lagunas de absorción. Más notable es la atrofia de las glándulas que constituyen el timo, que, siendo de las mayores glándulas linfáticas del organismo, desaparece en totalidad, nunca después de los catorce años. Ciertas porciones del esfenoides y del temporal desaparecen después de la pubertad, siendo sustituidas por espacios aéreos como en las aves. Otros órganos no se atrofian, pero se quedan estacionarios, como las glándulas mamarias en el hombre y las cápsulas supra-renales.

Todas estas atrofias dependen de falta de aptitud formadora y no de obstrucciones arteriales, pues además de no haberse comprobado la anemia local, no produciría la simple desaparición, sino la degeneración de los tejidos afectados.

Lo mismo sucede en las capas epidérmicas superficiales y sus producciones, y las células epiteliales pavimentosas de las mucosas y de las células glandulares.

Así como los ovarios tienen un número limitado de ovulaciones, que varía por condiciones individuales, así las células de cada tejido tienen también su limitación que las conduce á la vejez, después de pasar por una vida próspera ó lánquida, como en nuestra enferma.

En las condiciones orgánicas que ya conocemos de ella, se expuso á un enfriamiento hace poco más de un mes, á las once de la noche, y desde este momento comenzó á sentir escalofríos de poca duración, pero frecuentes, y malestar general, que iba aumentando progresivamente. Observando la familia que pasó la noche muy intran-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones de los días 6, 13, 20 y 27 de Septiembre de 1892.

Tratamiento del mal de Brigth. — El Dr. Millard: El mal de Bright en el estado agudo, debe clasificarse entre las enfermedades curables. Además de los baños de vapor, es necesario recomendar las preparaciones mercuriales, la ergotina, la cafeína, el estrofanto, la digital, la esparteína, el arsénico, etc., y las aguas minerales según los fenómenos concomitantes. Respecto al mal de Bright crónico, es de suponer que con la medicación apropiada pueda corregirse lo mismo que se corrigen las inflamaciones crónicas pulmonares, hepáticas, etc.

Sinfisiotomía. — El Dr. Charpentier leyó un informe sobre un caso de este género presentado á la Academia por el Dr. Porak. Se trataba de una pelvis ciótica con disminución del estrecho inferior. El manual operatorio del Dr. Porak difiere del de otros operadores en que la sección de la sinfisis se practica de abajo á arriba y de atrás á adelante. El Dr. Charpentier cree, juzgando por sus experiencias en el cadáver, que la sección de arriba á abajo es mucho más fácil. Léopold cree que en ciertos casos basta con dividir la mitad superior de la sinfisis: este procedimiento es ineficaz cuando se halla interesado el estrecho inferior. Mühlenheim cree indicada también la sinfisiotomía cuando el volumen del feto es exagerado.

Sobre la epidemia de cólera. — El Dr. Mignot: Desde los primeros días de Agosto ha habido en el Cantón de Chantelle infinidad de casos de diarrea coleriforme, que atacó á enfermos de todas las edades, pero que sólo ocasionó la muerte de algunos niños. Por aquella época se presentó en París la colerina y el cólera nostras. Después apareció el cólera asiático importado del Norte.

El Dr. Brouardel: Protesto contra la opinión formulada por el doctor Mignot de que exista en París el cólera asiático. Creo imposible asegurar con exactitud la naturaleza de la epidemia actual. La epidemia se asemejaba en su principio á la descrita por Sydenham en el siglo xvii, cuando la enfermedad no podía ser importada de la India. Además, ¿qué quiere decir cólera nostras? Implica sólo una intoxicación, pero de naturaleza análoga á la que puede producir el arsénico, el agua infecta, etc.; el cólera nostras se presenta todos los años en París; en la Morgue he hecho todos los años de 10 á 15 autopsias por término medio de individuos muertos á causa de esta enfermedad. Esta vez en lugar de tener la forma endémica acostumbrada, ha tomado la epidémica. ¿Pero debe deducirse por esto que se trata del cólera asiático, cuando todo es análogo en la forma, en la evolución de la enfermedad y hasta en el análisis microbiano?
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quila, y que por la mañana no se disipaba aquella situación, me avisó por la tarde, y en las primeras horas de la noche la veía yo. La encontré bastante inquieta, con el rostro y la vista animados, y con una fiebre de \(39^{\circ}7\), sin existir ningún otro fenómeno morboso que quebrantamiento general y los que ya conocemos de su vida ordinaria. La diagnostiqué de fiebre gripal, y la dispuse salicilato de sosa con polvos de Dower. Pasó la noche algo sudorosa, y aún más intranquila que la anterior. Volvi á reconocerla por la mañana, y la encontré con \(40^{\circ}\), y en la punta del corazón un ruido de soplo suave que no se propagaba, que empezaba con el sistole y terminaba con él, existiendo al mismo tiempo el soplo anémico en el foco de la arteria pulmonar, que ya conocía yo de reconocimientos anteriores en la vida normal de la enferma.

En seguida se me presentó el problema que resolver de si el nuevo soplo que había aparecido era originado por una pericarditis; por un ataque de cardíoválvulitis, como diría Bouillaud; si era un segundo foco de soplo anemo-espasmódico, como le llama C. Paul, aparecido bajo la influencia de las condiciones febriles por retismo cardíovascular y mayor fluidez de la sangre, ó si los dos soplos que existían eran dependientes de endocarditis.

Para ser pericarditis tenía una invasión clara, pues, aunque no suele ocurrir, es, sin embargo, mucho más frecuente este modo de empezar que en la endocarditis; lo limitado del foco de auscultación sin propagaciones en el sentido de la corriente sanguínea y ser solamente sistólico, como corresponde, por lo menos, al principio de la lesión. Deseché, sin embargo, la idea de pericarditis, fundado en la topografía del signo, además de que en ésta no se oye soplo, sino frote á nivel del cuarto ó del quinto espacio intercostal, cerca del borde izquierdo del esternón; en la profundidad á que se oía; en que no desaparecía con la presión del estetoscopio ni con las modificaciones respiratorias; en que se apreciaba en todas las contracciones ventriculares y no de un modo intermitente, como ocurre sólo en las pericarditis y en las insuficiencias por dilatación, cuyo fenómeno sería más evidente en este caso que nos ocupa, donde la suavidad del ruido favorecía los expresados silencios; en que no había síntomas dolorosos tan frecuentes por participación del plexo cardíaco; en que no se apreciaba aumento local de temperatura, que puede llegar á uno ó dos grados sobre la axilar, como ocurriría si no se tratara de inflamación del endocardio, que tantos obstáculos encuentra por la profundidad de la lesión, por el grosor de las pare-