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preferible el procedimiento de Müller; prefiere, en vez de las suturas de los ligamentos anchos, dejar aplicadas pinzas durante cuarenta y ocho horas.

El Dr. Quén dijo que, por medio de la sección media del útero, puede extirparse este órgano, aunque esté muy fijo; dividiendo el útero en trozos, es menor la hemorragia. Cree que antes de extirpar la matriz debe hacerse la hemostasia sobre las paredes de la vagina en los casos en que no conviene que pierda sangre la enferma.

Cura radical de la hernia crural no estrangulada.—El Dr. Berger: Aunque la hernia crural es de ordinario menos voluminosa y no tan molesta como la inguinal, debe tratarse, lo mismo que ésta, por la cura radical, á causa de las razones siguientes: la sujeción por los vendajes es de ordinario difícil, lo que produce con frecuencia la irreductibilidad; no se cita un solo ejemplo de curación espontánea; puede ocasionar de pronto accidentes graves. Todo esto aboga en favor de la cura radical. La operación debe hacerse de igual manera que en las demás hernias; pero creo que conviene dividir el saco lo más arriba posible, hacer una sutura exacta y metódica, y fijar el cuello del saco.

Después de dividir la piel en dirección paralela al pliegue de la ingle y de destruir las adherencias, divido el epiplón por encima para reducirle por completo. Aislo el saco de sus adherencias en el anillo crural propiamente dicho, y prolongo este aislamiento hasta el tejido subperitoneal. Hecho esto y extirpado el saco, fijo su pedículo con dos hilos que atraviesan los planos aponeuróticos de atrás á adelante y cuyas extremidades, anudo bastante arriba á 4 ó 5 centímetros del arco de Falopio; es un medio de evitar la formación de un infundibulum peritoneal propio para preparar una hernia nueva. Procedo después á cerrar el anillo crural suturando la aponeurosis del pectíneo con el arco de Falopio, y los planos reunidos de la pared por medio de tres ó cuatro asas de cordónete de seda. Al pasar estos cordonetes debe dejarse por fuera el cordón espermático y no herir la vena safena. He tratado de este modo en dos años 12 hernias crurales con éxito feliz.

El Dr. Richelot: Creo también que en esta operación es de la mayor importancia romper todas las adherencias del saco. No considero indispensable su fijación; lo esencial es obliterar el trayecto herniario. Así es cómo he procedido siempre sin que tenga por qué arrepentirme. Empleo todas las veces el cordónete de catgut que introduzco de fuera á dentro para no herir la vena femoral. — F. Toledo.
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6.º CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

(Continuación)

Sesiones del 22 de Abril de 1892.

SESIÓN DE LA MAÑANA

Fractura de la rótula.—El Dr. Ceci dijo haber operado 12 casos de fractura de la rótula por un procedimiento de sutura personal. Introduce dos hilos de plata en dirección diagonal á través de la rótula, formando un 8 de guarismo. Principia los movimientos pasivos á los cinco ó seis días, y hace levantar al enfermo después de los ocho.

Sutura secundaria del nervio radial en la axila y á distancia.—El Dr. Ehrmann refirió el caso de un hombre que padecía parálisis radial completa consecutiva á una eucillada. La hemorragia había sido bastante abundante, y la herida curó en tres semanas. El Dr. Ehrmann hizo la sutura seis semanas después. Encontró en el radial un núcleo cicatricial; los demás nervios estaban sanos. Desprendió el nervio, pero como las dos extremidades estaban muy separadas para poder confrontarse, hizo una sutura á distancia por medio de hilos de catgut. El enfermo curó por completo.

Tarsectomías posteriores.—El Dr. Reverdin dijo que desde su primer trabajo sobre el particular, había empleado su método 17 veces. Este procedimiento, una vez desprendido el astrágalo, permite apreciar perfectamente las lesiones de los huesos del tarso, y por lo tanto, limitar la intervención á lo hecho, ó extirpar más huesos, ó hacer una amputación. El autor divide los peroneos laterales, que sutura en seguida. En 15 enfermos tuberculosos no bastó con la extirpación del astrágalo. No busca la reunión por primera intención, sino que cauteriza la superficie cruenta y deja que se reuna poco á poco: siete operados curaron por completo, y tres tuvieron una fistula, que retrasó la curación. Desde el punto de vista funcional, ha habido dos fracasos en 11 casos.

Casos clínicos llamados de raquitismo tardío.—El Dr. Levrat manifestó haber observado tres clases de casos: 1.º, las escoliosis; 2.º, las coxalgias; 3.º, los genu-valgum. 1.º Todos los casos de escoliosis presentaban un bocio. ¿Existen relaciones entre el bocio y el raquitismo? ¿Es el raquitismo una enfermedad general de manifestaciones múltiples? 2.º Ha observado coxalgias falsas raquíticas sin atrofias musculares. Después de un mes de reposo, ha visto andar sin dificultad á los enfermos. 3.º En los casos extremados de genu-valgum, ha visto también formarse bocios.

Resección de la rodilla é importancia de la sutura ósea para asegurar la sinostosis.—El Dr. Ollier dijo que existen diferencias notables en los tumores blancos de la rodilla, según que haya ó no supuración de los huesos. Pero las tuberculosis son de evolución tan variada, que es necesario no considerar todos los casos de susuciones purulentas como adecuados para la amputación; la resección produce también buenos resultados. La sutura
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Las consideraciones deducidas de la constitución definitiva del tejido nuevo formado á la vez en las partes blandas y en los huesos, nos conducen á considerar como utilísima la aplicación del método de Lannelongue en ciertas afecciones en las que las superficies articulares carecen de lazos normales, por ejemplo, en la luxación congénita de la cadera. Puede utilizarse también en los tumores malignos. Es necesario ser reservado en este asunto. Pero puedo decir, fundándome en tres casos — dos linfadenomas malignos generalizados é inoperables, y un cáncer de la mama — que es posible, al menos durante varios meses, disminuir el volumen de algunos de estos tumores y detener su marcha. Es difícil circunscribir los infartos ganglionares. Es imposible todavía sacar conclusión alguna de estos casos incompletos.—F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 10 de Mayo de 1892.

Hidropesía renal. — El Dr. Douglas Powell dijo que la hidropesía que se presenta en el último período de las enfermedades renales es debida, más á la falta de impulso cardíaco, que á la desorganización renal. En la nefritis tubaria aguda la hidropesía suele presentarse muy pronto y disminuye al aumentar la tensión del pulso. A veces hay supresión de la orina sin hidropesía; en estos casos hay siempre vómitos incoercibles y diarrea, que compensan la falta de excreción de la orina. Si sobrevive el enfermo, se presenta la hidropesía. El Dr. Mahomed ha demostrado que la alteración renal en la nefritis post-escarlatinosa, es precedida de tensión elevada del pulso, pero no puede afirmarse si este aumento de tensión es mayor que el que se observa al principio de otras enfermedades agudas, como la gota y la peritonitis. La osmosis es siempre un factor en la producción de la hidropesía renal.

El Dr. Sansom indicó que los fenómenos de la hidropesía cardiaca y renal pueden explicarse por las fuerzas dinámicas. Para producir la tensión intervienen dos causas : contracción de las paredes arteriales y fuerza del impulso cardíaco. En las enfermedades renales crónicas la tensión no es siempre constante. Si sobreviene una fiebre intercurrente, desaparece la tensión elevada del pulso, pero la hidropesía no se altera. La obstrucción que ocasiona la hidropesía está localizada siempre en los capilares.

El Dr. Haig dijo que la presencia de ácido úrico en la sangre produce la contracción de los capilares y de las arteriolas é impide así la eliminación del agua por la piel, los riñones, etc.

El Dr. A. Barton manifestó que la causa de la hidropesía en las enfermedades renales es doble : 1.º, sustancias deletéreas en la sangre que lesionan las paredes de los capilares, y 2.º, disminución de la presión capilar á causa de la contracción de las arteriolas.

El Dr. Dickinson replicó que la obstrucción primitiva radica en los linfáticos y que es lógico suponer que el engrosamiento muscular y fibroide de
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las arteriolas es debido á la alteración capilar. La osmosis sola no explica la hidropesia. Esta desaparece por tres causas cuando hay hipertrofia cardiaca: 1.ª, aumento de la secreción de orina; 2.ª, aumento de la fuerza de succión del corazón; 3.ª, contracción de las arteriolas. — F. Toledo.

CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN LEIPZIG

Celebrado del 20 al 23 de Abril de 1892.

(Continuación)

De la alimentación de los diabéticos.—El Dr. Ebsteni, de Gotinga, presenta al Congreso un pan especial, muy útil para esta clase de enfermos, hecho con la harina que prepara R. Hundhausen, en Hamm.

También presenta unos cálculos renales, que ha conseguido producir en conejos, cebándolos con ácido oxálico y oxamida.

El Dr. Minkowski, de Estrasburgo, refiere que habiendo extirpado un trozo de páncreas en los animales, nunca sobrevino glucosuria, pero si extirpándolo en su totalidad.

El Dr. Leo, de Bona, trató de averiguar si la excesiva destrucción de albúmina, que en muchos diabéticos deprime sus fuerzas, se podría evitar con la ingestión de mayor cantidad de alimentos hidrocarbonados, como sabemos sucede con las sustancias grasas.

Para ello, después de haber obtenido el equilibrio nutritivo en dos diabéticos, con una alimentación igualmente rica en sustancias albuminóideas é hidrocarbonadas, les dio además cierta cantidad de agua é hidratos de carbono. En uno de ellos la excreción de alimentos por la orina y heces fécales era mucho menor, cuando á igual cantidad de orina también se consumían hidratos de carbono; de suerte que en este enfermo no se conseguía ahorrar nada del material del cuerpo, aportando más hidratos de carbono porque aumentaba con esto la diuresis. En cambio en el segundo paciente, aunque también aumentó la secreción urinaria, como no pudo introducirse más que muy poca sustancia hidrocarbonada, se pudo demostrar un ahorro de albúmina, mediante la importación de los hidratos de carbono.

Causa de la inmunidad y de la curación de las enfermedades infecciosas.—El Dr. R. Emmerich, de Munich, da cuenta de las investigaciones que hizo acerca de estas cuestiones en colaboración del profesor Jiro Tsuboi.

Inmunizando conejos contra la erisipela del cerdo, y calentando el suero sanguíneo de dichos conejos hasta coagular sus sustancias albuminóideas, pierde su virtud profiláctica y curativa.

A medida que un animal adquiere inmunidad contra la enfermedad infecciosa, disminuye en su suero sanguíneo la proporción de globulina; y aislada esta sustancia se vió que era inactiva, conservando su eficacia el suero de donde se extrajo. Por lo tanto, la sustancia activa tiene que seró
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grandes cantidades de sustancias antisépticas, siendo, por lo tanto, los casos más expuestos á sufrir intoxicaciones. Creo, por el contrario, que los niños, y cuanto más débiles peor, son sujetos en los que se debe emplear con cuidado el iodoformo, lo mismo que las demás sustancias medicamentosas. La historia clínica que va al final de estos apuntes, es un ejemplo elocuente de ello.

Todos los días tenemos ocasión, á pesar de esto, de ver cómo se emplea el iodoformo, casi sin más limitación que la que se desprende de la extensión de la herida ó úlcera que ha de curarse. Yo lo he empleado en la práctica hospitalaria y en mis enfermos en gran cantidad, sin haber tenido que suspender ni limitar su uso hasta el caso actual, cuya presentación me sorprendió, por las pequeñas cantidades de dicha sustancia empleadas en su curación, lo cual me hace pensar, de acuerdo con lo observado por los eminentes clínicos ya citados, que no sólo la cantidad, sino condiciones especiales de los enfermos, no bien definidas aún, son las que determinan la ocasión ó favorecen la presentación de los accidentes tóxicos.

Estas circunstancias se refieren á estados caquéticos, anemias profundas y, en una palabra, á estados de debilidad orgánica, que hacen descender el índice de tolerancia medicamentosa en los sujetos empobrecidos, manifestándose con más facilidad y al menor descuido la acción tóxica, aparte de las circunstancias accidentales que algunos prácticos señalan como el empleo de dicha sustancia en partes muy abundantes en tejido grasoso, ó en soluciones oleosas, que parece favorecen la rápida absorción del medicamento. También la eliminación renal puede hallarse disminuida, á consecuencia de lesiones renales antiguas ó coetáneas, y dar de esta suerte lugar á una verdadera acumulación del producto farmacológico, presentándose en este caso los fenómenos de intoxicación con gran rapidez.

En mi concepto, en el caso que motiva estas consideraciones, debe atribuirse la presentación de dichos fenómenos á la debilidad profunda del sujeto, anémico y escrofuloso en alto grado.

Las primeras manifestaciones tóxicas pasaron casi desapercibidas, y sólo después de un interrogatorio a posteriori pude adquirirlas. La debilidad muscular de las piernas, la tristeza y las pequeñas contracciones tetánicas que el niño experimentó dos días antes de los accesos, no llamaron la atención de los padres: sólo la presenciación del primer ataque les alarmó. En contra de lo observado por
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tivo. Este tratamiento se distingue fundamentalmente del tratamiento por el suero; aquí se aspira á imitar el proceso curativo de la neumonía del hombre.

El Dr. Metschnikoff, de Paris, explica su teoría de los fagocitos, que juzga indispensables para la curación de las dolencias infecciosas. Está conforme con los Dres. Klempner, y distingue igualmente la anulación de los productos de acción tóxica, de la existencia de los gérmenes que producen estas sustancias. La exaltación en la fuerza curativa del organismo proviene del aumento de los fagocitos, que son los agentes destructores de las bacterias. — R. DEL VALLE.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 27 de Abril de 1892.

Extirpación de un riñón tuberculoso.—El Dr. A. Baginsky da cuenta de un caso de este género, relativo á un niño con tuberculosis ósea que en la convalecencia del sarampión presentó albuminuria intensa, con glóbulos de pus en la orina y bacilos tuberculosos. Se diagnosticó tuberculosis del riñón izquierdo porque se fué haciendo visible una ligera prominencia junto al borde costal de este lado, y al mismo tiempo se desarrolló en este sitio una macicez muy pronunciada. En el riñón enfermo, que presenta el disertante y que fué extirpado por Gluck, se encontró un foco caseoso. Como de entonces acá van disminuyendo los glóbulos de pus en la orina, debe estar sano el otro riñón.

El Dr. Gluck: Me decidí á ejecutar la operación en este enfermo, porque en los niños está sano el otro riñón en la mitad de los casos, y porque es la única manera de conservar su existencia.

Un caso de nanocefalia.—El Dr. R. Virchow presenta un niño de doce años que, aunque á primera vista parece un microcéfalo no lo es, puesto que en la microcefalia propiamente dicha lo que está poco desarrollado no es la cara, es la cabeza, y en este caso la disminución de volumen afecta á ambas partes del cuerpo. A estos individuos se les ha dado el nombre de nanocefalos en estos últimos tiempos.

El muchacho en cuestión es húngaro y en nada se parece á un mono, al revés de lo que pasa en los microcéfalos propiamente dichos; procede en todos sus actos como cualquier otro muchacho de su misma edad y representa la exacta miniatura de un hombre, sin que se encuentre en él ningún otro defecto orgánico ni funcional. Así como en la microcefalia se trata esencialmente, á juicio del orador, de una afección primitiva de la insula de Reil y partes limitrofes; en los nanocefalos no es posible indicar el punto de donde parte este defecto de desarrollo.

Discusión sobre la conferencia del Dr. Blaschko acerca de la prostitución.—El Dr. Blaschko resume en ocho proporciones las ideas que ha expuesto acerca de este asunto en la sesión anterior.
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48 respectivamente. La comisión nombrada en el Congreso internacional estuvo de acuerdo con Fournier acerca de que el foco de la sífilis se encuentra en las prostitutas no fiscalizadas. Como de lo que más padecen las mujeres públicas es de recidivas, y éstas son menos contagiosas que los condilomas planos y el chancre, por eso son menos peligrosas que las rameras clandestinas con afecciones recientes. Esto es lo que también resulta de lo observado en la guerra franco-alemana y en la de Dinamarca.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las varices de las extremidades inferiores según Trendelenburg.—El Dr. Pravdoliubof da cuenta de 12 casos de dilataciones varicosas de las venas de las piernas, operados en el Hospital de Obujof, según el método de Trendelenburg, esto es, por la excisión entre dos ligaduras por encima de las dilataciones, de un pedazo de tronco de la safena magna. Solo tres de los enfermos operados no tenían más que dilataciones varicosas; ocho tenían además úlceras y uno presentaba hemorragia en un nudo revientado. Las operaciones se hicieron sin anestesia general, á beneficio de la cocaína, durando unos treinta minutos ; las heridas se suturaron en ciego. En casi todos, la convalecencia era sin calentura, curándose las heridas de primera intención y á veces bajo un solo vendaje. El resultado final, en los más, fué muy bueno y en algunos sorprendente. En ocho no quedó perceptible ninguna varicosidad, y en los cuatro que habían tenido tapones sólidos, apenas se notaba algo. Los dolores y la pesadez en las piernas, que habían constituido la principal queja de algunos enfermos, desaparecieron por completo ; las úlceras se cicatrizaron pronto. En ninguno de los casos se observó edema de las extremidades después de la operación.—(Vrach, 1892, núm. 7).

¿Qué conviene hacer en el síncope por cloroformo? — A esta pregunta contesta el profesor Bobrof (de Moscow), que debe prescindirse, en absoluto, de las inyecciones subcutáneas de éter y alcohol así como de las inhalaciones de nitrito de amilo, porque estos procedimientos son positivamente perjudiciales. En cambio, es un recurso útil, sin ofrecer peligro, la infusión de agua salada, bajo la piel ó en la vena, con la cual se aumenta la presión sanguínea y se favorece la acción cardíaca. Cada vez que se cloroformiza debe tenerse preparada la disolución fisiológica de cloruro sódico. Si semejante infusión no obrare bastante, podrá recurrirse aun á la suitransfusión, y si al mismo tiempo estuviere paralizada la respiración, convendrá proceder inmediatamente á restablecerla por el método de Silvester.

(Medistinskoye Obozrenie, 1892, núm. 2). — SENTIÑON.
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algunos autores, debo manifestar que el pulso, en el primer día, era no sólo frecuente (110), sino fuerte; al siguiente día, en que los fenómenos revistieron mayor gravedad (delirio, alucinaciones, opistotónos), el pulso se hizo más pequeño y depresible; el signo de la plata á que muchos, y sobre todo Brun, dan tanta importancia, pude comprobarle en una pieza de dos pesetas. Este fenómeno es debido, según Cazeneuve, á la formación de iodo de plata y acetyleno. La orina acusaba una reacción iódica muy pronunciada por medio del almidón y el ácido nítrico con vapores nitrosos. Los fenómenos tóxicos se presentaron al octavo día de usar el iodoformo en polvo impalpable y al cuarto día de emplear la disolución de vaselina líquida iodoformada: tal vez contribuyera á ello la pequeña cantidad de esta preparación que se inyectaba en la cavidad; preparación con la que tan buenos resultados he obtenido en cuantas ocasiones lo he empleado, en las ulceraciones ó heridas de aspecto atónico y en las que no tardan en presentarse hermosas granulaciones que conducen á una rápida cicatrización. Me hace pensar en esa probabilidad la observación de varios de los autores citados, que señalan como condición favorable para la rápida absorción y presentación de fenómenos tóxicos, las soluciones aceitosas ó el contacto con tejidos muy grasosos (hidrocarburos). De todos modos, la cantidad empleada era muy pequeña (una tercera parte del contenido de una jeringuilla de cristal, de las de inyecciones uretrales, de una solución al 1 por 100). Todos los fenómenos pasaron con rapidez en cuatro días, y debo hacer constar que la poción bromurada produjo en el niño un efecto tan visiblemente feliz, que á las primeras cucharadas cedieron mucho, en intensidad y frecuencia, los fenómenos tetaniformes, pero habiéndosela suspendido los padres, por creerla causante de los vómitos que tuvo, se le presentaron otra vez las convulsiones tónicas con mayor intensidad y el delirio; cuadro sindrómico que cedió á la sexta cucharada de la poción bromurada (por segunda vez) y al uso de la leche con bicarbonato sódico, para no presentarse más.

Para terminar, y antes de exponer el caso, debo decir, que si bien, como queda expuesto, tiene el iodoformo sus peligros, mayores los tiene el sublimado y aun el ácido fénico, sustancias que hoy son de uso corriente, y que no por eso desmerecen un ápice de su valor real, como no desmerecen la morfina, estricnina, arsénico, etc., porque sean capaces de producir una intoxicación. Sólo tienen estas líneas un objeto: aportar, como dije al principio, un dato más por
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insignificante que sea, al estudio siempre nuevo por lo variado, de las ciencias médicas; pues si bien es cierto que nihil est nocum sub sole, no es menos cierto que esta variedad infinita de hechos, que constituye la parte práctica de nuestros estudios, nos hace creer que todos los días podemos ver algo que nos sorprenda y nos haga pensar que si lo desconocido o olvidado no es nuevo, es una cosa muy parecida.

Observación.—Intoxicación iodoformica aguda.—Niño de siete años, escrofuloso. Adeno-flegmón del cuello en el lado derecho, abertura por la parte declive, salida de gran cantidad de pus espeso é inodoro. Lavado de la cavidad purulenta con solución fenicada al 2 y medio por 100; tubo de drenaje untado en iodoformo. Cura de Lister.

El siguiente día la herida apenas ha dado pus. Cura en iguales condiciones.

Desde el día inmediato se encarga de hacer la cura un practicante experto y entendido, siguiendo sin otra novedad que la presentación de un pequeño foco á unos 3 ó 4 centímetros más arriba de la abertura; se practica otra y se pasa el tubo en forma de sedal, expolvoreando las heridas con iodoformo, como en los días anteriores. Al día siguiente, sexto de la operación, se le dispone cura con la solución de vaselina líquida iodoformada, al 1 por 100, para inyectarle después de lavado el saco con la solución carbólica, una tercera parte del contenido de una jeringuilla ordinaria de cristal; á los dos días se nota el cambio operado en la lesión; disminuye la cavidad, toma un aspecto sonrosado y aparece una buena granulación. A los dos días después soy llamado con urgencia para ver al enfermo. Cuando llegué nada anormal á primera vista pude observar: color natural, lengua limpia, mirada tranquila, calorificación fisiológica, pero me llamó extraordinariamente la atención un fenómeno: el pulso era frecuente y fuerte (110); los padres estaban alarmados por un ataque convulsivo que dijeron le había dado repetidas veces desde primera hora de la mañana. Durante mi presencia sufrió varios que pasaron rápidamente. El niño, estando en completa calma y lucidez, era atacado de contracciones tetánicas, llegando á producirse el opistotono y trismus. Hacían pensar aquellos fenómenos en una intoxicación estrínea, ya que un proceso meningítico ó cerebral agudo estaba descartado, por la falta de fiebre, irregularidad del pulso y pupilas, etc., etc.

La saturación iodoformica cruzó por mi mente; hice escupir al