Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 41

una indicación precisa: hipostenia en general y no ha de abusarse de ellos. Las carnes casi crudas en casos excepcionales y previo un minucioso tanteo.

Sexta indicación: Con el plan trazado son raros los síntomas disonantes y las complicaciones; si las hay y han de ser corregidas, excepción hecha de la temperatura, debe ser mediante agentes rápidos y decisivos, usando lo menos posible la farmacología y dando la preferencia, en igualdad de condiciones, á los medios higiénicos.

Estrecheces del esófago.—Gastrostomias.—En la Gaceta Sanitaria, de Barcelona, refiere estas tres observaciones el Dr. D. José M. Bofill:

Observación 1.ª.—Joven de dieciocho años, que bebió 200 gramos de ácido clorhídrico, y que pasó largas temporadas, por descuido, sin tratamiento, hasta que se le hizo imposible la deglución. Después de inútiles ensayos para pasar la sonda, se decidió la esofagotomía externa, que no dió resultado por no haber caído la abertura debajo de la cicatriz, de manera que hubo necesidad de recurrir á la gastrostomía: se practicó en un solo tiempo y felizmente por el Dr. Madrazo. Mientras la herida abdominal seguía su curso, utilizándola para alimentar á los enfermos, en la superior se presentaron flegmones y abscesos periesofágicos y mediastínicos que pusieron en peligro la vida de la enferma, sosteniéndose la supuración por espacio de cuatro meses y medio. Por fin se estableció un día, afortunada y accidental comunicación entre el esófago y el estómago, tal vez por intermedio de los trayectos fístulosos, de manera que la enferma empezó á tragar, mejorando cada día más y ocluyéndose paulatinamente la boca contranatural, hasta que tomó el alta sin que hubiese sido posible hacer penetrar la sonda desde la boca al estómago, indudablemente por la tortuosidad de la vía comunicante. Tres años más tarde el Dr. Madrazo vió á la paciente en perfecto estado de salud.

Observación 2.ª.—Muchacho de catorce años, que bebió, por equivocación, una cantidad de ácido clorhídrico. Después de muchos sufrimientos sobrevino una estrechez esofágica ingresando en una sala de medicina del Hospital de Santa Cruz sumamente extenuado, pues apenas podía tenerse en pie; deglutía con dificultad algunas gotas de líquido. Coetáneamente existían lesiones tuberculosas adelantadas en el vértice del pulmón derecho, tos y expectoración purulenta. El cateterismo no dió resultado, pues con la sonda no podía salvarse la estrechez. Fue operado en un solo tiempo por el doctor Esquerdo: incisión oblicua un tanto por fuera y debajo del apéndice xifoide siguiendo paralelamente el reborde costal. Hubo posteriormente colapso y vómitos, más tarde elevación térmica, falleciendo el enfermo á los tres días. La autopsia demostró que se habían desprendido algunos puntos de sutura seguramente por los esfuerzos de la tos y de los vómitos.

Observación 3.ª.—Hombre de cincuenta y cuatro años, que había tomado también por equivocación unos 100 gramos de ácido clorhídrico, tuvo vómitos sanguíneos, calambres gástricos y demás síntomas propios del caso. Al sondearle se notaba una estrechez franqueable del esófago á unos 20 centímetros del borde dentario y otra tan pronunciada que no permitía el paso á una bujía y situada unos 15 centímetros más abajo. Los líquidos pasaban en escasa cantidad y difícilmente y el enfermo se hallaba en grado extremo de