Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 30

bórico y percloruro de hierro. Al día siguiente volvió á repetirse en la misma forma con ocasión de haberse obturado la sonda y producirse nuevamente la retención, que obligó á poner nueva sonda, tomando la orina los caracteres del día anterior; cohibióse también, y al día siguiente murió el enfermo con nueva hematuria. El otro enfermo, que murió después de hacerle también la uretrotomía interna, presentaba abscesos múltiples en el perineo y lesión cardiaca, por ser reumático, con edemas en los tobillos y varices en la piel.

He presentado estos casos para probar las ventajas de la uretrotomía interna sobre la externa, que el Dr. Lázaro Adradas dice que debe practicarse más veces. Yo creo que la primera es operación más noble, menos quirúrgica, está más al alcance de todos y no determina las complicaciones que la externa. Esta última tiene indicaciones muy limitadas, pues lo está sólo cuando las estrechez son infranqueables. Siempre que una sonda pase, debe hacerse la interna, punto no discutible desde que Maisonneuve dió á conocer su uretrótomo.

El Dr. Azúa: Entiendo que en clínica no puede decirse en absoluto que es una cosa mejor ni peor, porque esto está subordinado á las indicaciones que cada caso presenta. El Dr. Lázaro Adradas nos presentó un enfermo al que, después de varias tentativas, no habían podido sondarle por las condiciones de la uretra, y que por el empeño de sondarle, tal vez sin tener en cuenta esas condiciones mismas, le habían producido la serie de lesiones perineales que nos enumeró, y ya que el Dr. Barragan dice que cuando la estrechez es franqueable, y obedeciendo á las leyes de la hidrostática, deja paso á una gota de orina, la uretra debe considerarse como permeable pudiendo pasar por ella una sonda, por lo cual debe hacerse la uretrotomía interna, he de decirle que yo he visto infinidad de uretras por las cuales salía orina y en que no ha sido posible introducir una sonda. Por lo tanto, no puede considerarse como una indicación para la uretrotomía interna, el que la dirección y constitución de los tejidos que forman las paredes uretrales sean obstáculo franqueable á la sonda. A más, de que no hay un solo autor que afirme, que debe practicarse la uretrotomía interna, y no la externa, en aquellos casos en los cuales pasen gotas de orina por el conducto de la uretra.

Parece deducirse de las afirmaciones del Dr. Barragan, que la uretrotomía externa debe hacerse sólo en el caso de que la uretra sea completamente infranqueable; pues aun admitiendo esto en absoluto, resultará que el procedimiento operatorio empleado por el Dr. Adradas era bueno, porque su enfermo presentaba esas condiciones, y tan es así, que recuerdo haberle oído que tuvo que hacer una incisión de 5 á 6 centímetros porque el paso por la uretra era imposible.

Dice el Dr. Barragan que no convienen las suturas, porque al unirse sus dos bordes producen la retracción inherente á todo trabajo cicatricial, y por lo tanto, en vez de quedar las paredes de la uretra convexas hacia arriba, la cicatriz tira de ellas y resultan cóncavas; luego resulta mayor la uretra y más redonda por efecto de esa retracción cicatricial. Las buenas condiciones de la cicatrización son aquí indispensables, porque hay que reconstituir un conducto que ha sido destruido, para lo cual provocar la formación