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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID

POR EL DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Continuación).

Dr. Candela.—El Dr. Candela, médico de Cámara de S. M., cree que la gripe, influenza ó trancazo, es una enfermedad evidentemente infecciosa y de carácter siempre epidémico.

Formas clínicas.—Sus formas son muy variadas y su gravedad está en relación con la importancia de los órganos que compromete. La torácica es la más común entre las graves, y no es infrecuente entre las mismas la cerebro-espinal. La forma catarral simple es la más común y la que menos compromete, aunque es la más expuesta á recidivas, las cuales son de ordinario más graves y de más fatales consecuencias.

Tratamiento.—Para la gripe benigna, que es la ordinaria, basta como tratamiento la quietud, el abrigo, y las bebidas calientes ligeramente alcoholizadas. Si se quieren evitar las recidivas, deben los atacados extremar los cuidados higiénicos durante la convalecencia, que es larga ordinariamente.

Sostener las fuerzas del enfermo, moderar la fiebre y combatir las complicaciones existentes, son las indicaciones principales que se ofrecen en el tratamiento de las formas graves.

Los caldos substanciosos, las leches y los vinos generosos, llenan la primera indicación durante el período febril de la enfermedad,

Año XVI.—Núm. 81.—7 Mayo, 1892.
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un rato el calor aumentado; al día siguiente, los vómitos suceden fatalmente á toda ingestión, sin tos, sin náuseas, á chorro, son vómitos de carácter cerebral; la niña está postrada, febril, con cefalalgia, fotofobia, pequeña pupilar, y se repite el vómito siempre que se la obliga á mover la cabeza. Pensando el padre en una meningitis (de lo que perdió á su primera hija), convoca á distinguidos comprofesores, que, sin descartar la posibilidad del terrible mal, piensan que puede ser la gripe responsable de lo acontecido. Con la dieta, un enema purgante y una fuerte revulsión á la frente, cesó todo en cuarenta y ocho horas. Desde entonces hállese la niña sin molestia alguna.

Cree con esos ejemplos justificada la admisión de una forma de gripe de localizaciones sucesivas, que ofrece cierto parentesco clínico con el reumatismo subagudo.

Dr. Lacasa.—El Dr. Lacasa, Médico primero de los Servicios de Sanidad é Higiene del Ayuntamiento y del Hospital General, cree que la gripe es una enfermedad infecciosa, y quizás contagiosa, que reviste diversas formas, empezando siempre por la catarral.

Al considerarla como probablemente contagiosa, se funda en que el año 1889 tuvo ocasión de recoger en su clínica de mujeres dos observaciones de enfermas que hacían estancia largo tiempo y padecieron bronco-neumonías gripales, contagiadas, á su juicio, de otras próximas que ingresaron con este padecimiento y la neumonía grippal doble que él padeció, le sugirió la misma idea.

La forma de aparición de la gripe, así como su modo brusco y rápido de diseminación es muy ambigua y nos es desconocida; no tiene explicación satisfactoria; pero es lo cierto, que necesita ciertas condiciones atmosferológicas especiales que denominaban las antiguas constituciones médicas, y en que siempre juega el principal papel el elemento fluxionario catarral reumático. De aquí nacen sus diversas formas de manifestarse y de hacer sus localizaciones.

He aquí las que ha observado y han sido la base de sus experiencias clínicas:

Formas clínicas.—1.ª Forma catarral generalizada.—Empieza por gran quebrantamiento de cuerpo (pasmo de huesos llaman vulgarmente), escalofríos violentos y repetidos, romadizo, ojos inyectados y llorosos, cefalalgia general gravativa intensa, dolores musculares, agudos á los movimientos, y más especialmente localizados á la región lumbar, tos seca penosa, rubicundez de las sáuces, ronquera,
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lengua saburrosa, inapetencia, sed, extreñimiento ó diarrea y orinas claras ó sedimentosas, acompañado todo este cuadro de síntomas de una fiebre tan alta, que alcanza cifras térmicas de 40°, 41° y aun décimas, terminando todo esto en cuarenta y ocho ó setenta y dos horas, rebajándose gradualmente la fiebre, haciéndose húmeda la tos, con expectoración salivosa, fluyendo mucha serosidad por las fosas nasales, y cubriéndose la piel de un sudor abundante, que provoca algunas veces un estado eritematoso generalizado y quedando el enfermo en una postración, abatimiento y falto de fuerzas, que tarda en volver á su estado normal dos, tres y aun más septenarios.

El tratamiento empleado en estos casos ha sido siempre el de diaforéticos, dando la preferencia á la infusión de hojas de jaborandi con jarabe de tusílago en el periodo agudo febril, y pasado éste, las sales de quinina por uno ó más septenarios, y tónicos, tinturas de quina, cuasia y colombo, alcohólicas ó vinosas, añadiendo una buena alimentación reparadora.

2.a Forma catarral torácica.—Empieza próximamente como la forma anterior, pero acentuándose más desde el principio los síntomas bronquiales con expectoración escasa que se espesa después, esputos muy densos, mucosos, numulares y algunas veces sanguíneos. Irrádiase á los pequeños bróquios y alveolos pulmonares el estado fluxionario, y provocándose grandes éxtasis, viene como consecuencia la pneumonia, casi siempre doble y en su base, haciéndose tan impermeable á la entrada del aire que no parece sino que están los pulmones esclerosados. La fiebre, muy alta en su principio, sigue luego, durante la evolución del proceso, moderada, entre 38° y 38°,5, haciendo oscilaciones notables; predominando una gran disnea y poca tos, con expectoración escasa y espesa, mucosa, y cuando ha de terminar fatalmente, lo hace dentro del primer septenario, acompañándose de subdelirio y fenómenos tíficos, y concluyendo casi siempre por colapso cardiaco. Cuando ha de curarse lo hace por lisis en el segundo septenario y aun más.

Puede decirse que son fiebres tifoideas de forma pneumónica ó pneumo-tifus.

El tratamiento empleado dista mucho de ser el clásico. Siempre se ha abstenido del uso de antiflogísticos directos ó indirectos y de los antimoniales. Los evacuantes altos, especialmente la ipecacuana en su principio para desembarazar los bróquios; la infusión de poligala con un jarabe balsámico, sola ó con leche para bebida usual,
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como expectorante; el alcohol con el extracto de quina, y sales de quinina como antitérmico y anti-infeccioso; revulsivos á la parte anterior del pecho ó ventosas secas repetidas y vejigatorios extensos, sin sostener la supuración para no ocasionar pérdidas; el café y cafeína, tintura alcohólica de estrofanto y nuez vómica para regularizar la circulación cardio-pulmonar y evitar el colapso cardíaco, han sido los medios de que se ha valido en esta forma.

3.ª Forma catarral neuralgica.—Aunque más moderada en su modo de invasión que la primera, acompañase de neuralgias, casi siempre cerebro-espinales, de forma agudísima, quedando muchas veces los enfermos con una sordera que les dura dos y tres septenarios.

En ésta ha empleado el bromuro de sodio con hidrato de cloral á partes iguales; las pociónes almizcladas y algunas embrocaciones con cocaína; el valerianato y bromhidrato de quinina, y en dos ocasiones el baño general templado (32º c.), prolongado por una hora, como sedante de la inervación.

No ha observado casos de parálisis.

4.ª Forma catarral gastro-intestinal.—Asóciase á la manifestación primordial grandes entero-colitis que exigen una intervención activa con calmantes, el extracto acuoso tebáico, el salicilato de bismuto, solo ó con tanino, y el bromhidrato de quinina, y el baño general, lo mismo que en la forma anterior.

El agente patógeno, parásito ó lo que sea, ha debido quedar entre nosotros más ó menos atenuado, puesto que desde 1889, dice, todos los médicos hemos tenido ocasión de tratar estados análogos, sobre todo de la forma torácica, y que ha exigido aquel tratamiento, y muy particularmente las sales de quinina, cuyo medicamento se usa con valentía.

El genio epidémico dominante en 1892, sobre todo el observado en esta Corte, no ha sido tan maligno, siendo menos las brónico-neumonías y predominando la forma catarral generalizada.

(Continuará).
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HERNIAS.—DESBRIDAMIENTO.—MÉTODO SUBCUTÁNEO

POR EL
DR. D. JOSÉ G. GONZÁLEZ DEL VALLE
Médico-Director del Asilo de Ancianos de Santa Ana.

Con el título que encabeza estas líneas publicó allá por el año 1881 el sabio catedrático de la Escuela de Medicina de Sevilla, Dr. D. Isidoro Díaz y González, un bien escrito opúsculo, en el que se ocupaba con gran erudición y no muy poco material de casos prácticos, de diseñar varios procedimientos inventados por él para tratar la estrangulación de las hernias.

La casualidad hizo que en uno de mis viajes á la capital de Andalucía llegase á mis manos un folleto de estos, y al ver lo que en él está escrito, vinome en seguida á la imaginación la idea de propagar por todos los medios el descubrimiento del Dr. Díaz, porque así, tengo para mí, que habré de reportar beneficio á la humanidad doliente.

Húbome de costar gran trabajo vencer la modestia del autor, quien por causa de la tal modestia, ha tenido hasta ahora archivada gran parte de la edición de la obra que á mí me toca dar por segunda vez á la publicidad.

Honra y no poca tengo en ello; mas no me movería á emborronar papel este honor, si no fuera acompañado de la satisfacción que siento al dar á cada cual lo suyo, evitando que mañana salga cualquier intruso atribuyéndose el invento y quitara tal vez á nuestra patria, como aconteció no há mucho con un sabio bacteriólogo español, la gloria que un hijo suyo supo darle á fuerza de trabajos y desvelos.

Dicho esto, y antes de pasar adelante, tengo que apartar de la cabeza del lector una idea errónea que pudiera aparecerle: la de que estos temores resultaran ridículos, y los extranjeros fueran los que, nos culpasen á nosotros de una usurpación, pues crea el lector firmemente que no obrarían con arreglo á justicia, ni el extraño que disputase la idea á nuestra nación, ni el compatriota que quisiera arrancar de las manos del ilustre catedrático de Sevilla la patente de originalidad que le corresponde.

Y no es esto decir que no se haya hecho, que no se haga quizá, alguna cosa parecida á lo que el Dr. Díaz propone que se haga con
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los enfermos de hernia estrangulada, porque en este mundo, ¿qué es lo que no tiene semejante? Ahora, lo que está probado y por consiguiente fuera de duda, es que los procedimientos del Dr. Díaz y González, tal y como él los presenta, no se han usado en la práctica quirúrgica, ni en España ni fuera de ella, porque de haberlos usado, existiría una confianza grande en el éxito de la operación, pues los procedimientos del Profesor sevillano están exentos de peligro y siempre han dado resultado, cosa que en parte puedo atestiguar por haberle acompañado en algunas operaciones.

Las dudas que se ofrecen al práctico en presencia de ese horrible cuadro sintomático que presentan los individuos cuyos intestinos se encuentran comprimidos por resistentes bridas: el natural temor que produce siempre una operación de las más cruentas que practica la Cirugía, y la zozobra correspondiente á los resultados que puedan obtenerse con la quelotomía, hacen que se pierda un tiempo que en ninguna ocasión puede calificarse con más justicia de precioso y necesario.

Ahora bien; este tiempo se ganaría ciertamente si el cirujano tuviese garantida la vida del que va á operar, lo cual, casi de un modo absoluto, puede decirse que sucede con los procedimientos que nos ocupan.

¿Cuál es la indicación primordial que se presenta ante un caso de irreductibilidad de una hernia?

Separar el obstáculo (ya se encuentre en el saco ó en el anillo) que los intestinos encuentran para lograr su libertad material y funcional.

Para esto se intenta la taxis repetida una y más veces con constancia y paciencia; para esto se acude á la farmacología y á la higiene terapéutica, con objeto de buscar un medio relajante de los tejidos que oprimen; para esto, en fin, reconcentra el Profesor en un punto concreto de su imaginación todos los elementos que para el caso pueda reportar la anatomía, la fisiología, la patología y la terapéutica, y los utiliza correlativamente, sin perdonar el más ligero detalle, y en medio de una precipitación y un ofuscamiento cuyo origen se reparten por igual la situación del enfermo y el excepticismo del cirujano.

Pues bien; esa indicación primordial de que hablo se puede llenar de una manera precisa, sin necesidad de emplear en el enfermo esos preliminares terapéuticos de problemático éxito, que son los que hacen excéptico al cirujano; se puede llenar, digo, llegando al obstáculo y tratando de desbridar por propia mano, después de
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cerciorarse del estado en que se encuentra el terreno destinado á la operación.

¿Cómo se puede hacer esto sin peligro?

Muy facilmente: Apoyando el dedo medio de la mano derecha entre el tercio medio é inferior del escroto, y ranversando éste de fuera á dentro y de abajo á arriba, ó invaginándole, se llega, aunque con alguna dificultad, al anillo. Una vez en él, se intenta penetrar en el conducto, lo que no se logra sino con gran trabajo á veces; y colocando la cara palmar del dedo que opera hacia arriba y adelante, se dirige sin violencia, pero con gran fuerza, afuera y arriba, y queda rasgado el anillo en una extensión suficiente para que penetre la masa intestinal estrangulada.

Cuando la resistencia del anillo es tan grande, que el dedo no la puede vencer, ó la estrangulación es producida por el saco herniario, el Dr. Díaz se vale de otro procedimiento, suyo también, y que á continuación esbozo:

Primeramente se hace lo que en el procedimiento anterior, y cuando se adquiera la certeza de que el anillo no cede al dedo, se saca éste y se vuelve á introducir del mismo modo, acompañado de un bisturí de botón, envuelta su hoja en los dos tercios inferiores con una cinta, apoyándole sobre la cara palmar del dedo que opera. Así se llega al anillo, y penetrando en él, se vuelve el filo del bisturí hacia adelante y se incinde la piel sobre el borde del anillo, en el vértice del ángulo formado por los dos pilares, desgarrando después con el dedo ó empleando segunda vez el bisturí para agrandar la herida, según la mayor ó menor resistencia de los tejidos sobre los que se opera. Si existen adherencias ó la estrangulación es más profunda, se incinde el saco en el mismo sitio donde se incindió el anillo, y penetrando con el dedo en su interior, se dejan libres los intestinos de las adherencias ó compresiones que padezcan.

Tales son los principales modos de acción operatoria, empleados por el médico sevillano, cuyo nombre tantas veces he citado aquí.

Como se ve, no tienen peligro alguno, pues aun cuando haya necesidad de usar el bisturí, la incisión que resulta tiene, entre otras ventajas, la de ser completamente aséptica, en el mero hecho de no comunicar directamente con el exterior, de donde proceden todos los gérmenes que infeccionan las heridas.

¡Quiera Dios que semejantes procedimientos sean en breve tiempo preceptos de la Cirugía contemporánea.
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REVISTA CLÍNICA

SUMARIO.—I. Pleuresía con derrame, curación sin toracentesis.—II. Enemas de sangre en el tratamiento de la anemia.—III. Hernia crural estrangulada. Reducción por la infusión de café.—IV. La antipirina en el tratamiento de la corea.

El Dr. D. Enrique Vilar, médico en Figueras, nos comunica el siguiente caso:

Mujer de cuarenta y cinco años, casada, linfática y robusta, sin más antecedentes morbosos que los trastornos de la menopausia que se verificó á los cuarenta años. Siete meses antes de ser examinada por el Dr. Vilar, tuvo dolor en el lado derecho del pecho, tos seca y fiebre; desde entonces perdió el apetito y no pudo dormir más que del lado derecho por sentir sofocación si se acostaba del izquierdo. Todos estos fenómenos se interpretaron como nerviosos. Llamado el citado comprofesor, comprobó los síntomas siguientes: decúbito lateral derecho, pues si cambiaba de posición, era atacada al momento de sofocación y palpitaciones, tos seca, lengua saburral, mal sabor de boca, inapetencia, dolor epigástrico, extreñimiento, pulso débil y algo frecuente, piel y mucosas pálidas, apirexia, si bien por la noche tenía algún recargo, pues se quejaba de cefalalgia, malestar y sofocación.

Examinado el pecho, se pudo notar tensión de la pared lateral derecha, vibraciones torácicas abolidas en el mismo lado. A la percusión se encontró todo el lado derecho macizo, tanto en su parte posterior, como en la lateral y anterior; en la parte superior sonido skódico. A la auscultación, ausencia completa del murmullo vesicular y pectoriloquia afónica. En el lado izquierdo respiración supletoria.

El Dr. Vilar, antes de proceder á la punción, y siguiendo las indicaciones de un eminente clínico barcelonés, que al hablar de las indicaciones de la toracentesis dice que solo está indicada en las pleuresías en las que los demás medios han fracasado, á menos que el derrame sea muy considerable y disloque el corazón ó haya otra complicación que obligue á practicarla, aplicó un vejigatorio de 2 decímetros por 15 centímetros; hizo tomar á la enferma sulfato de sosa y de potasa por la mañana y un diurético, con lo que el derrame se fue absorbiendo y á los veinte días no quedaba más que algo de respiración áspera, debida al estado atelectásico del
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pulmón, por tanto tiempo comprimido. Excusado es decir, que el estado febril mejoró á medida que el local se modificaba y que la enferma se repuso completamente.

Este caso de pleuresía, en el que el derrame databa de seis á siete meses, y que sin necesidad de la toracentesis ha curado, viene á probar, en concepto del Dr. Vilar, que en casos semejantes siempre será útil probar la medicación diurética, revulsiva, purgante y sudorífica, y sobre todo la segunda, antes de practicar la toracentesis, por más que ésta sea hoy una operación benigna.

II

D. Antonio Fernández Palacios, Médico de la Beneficencia Municipal de Almería, nos da cuenta de esta interesante observación, bien demostrativa de los beneficios de los enemas de sangre.

Mujer de treinta años, casada, temperamento linfático, parió el 30 de Abril de 1891, continuando en buen estado hasta el 4 de Mayo, en que, á consecuencia de un enfriamiento, se presentaron todos los síntomas de una metritis puerperal que pudo combatirse; sobrevino después una enterocolitis catarral, que fue depauperando el organismo de la enferma, ya quebrantado por las consecuencias del parto y de la metritis, y haciéndose difíciles y escasas las absorciones, se apoderó de ella una profunda anemia, que se manifestaba especialmente en el cerebro, por sus síntomas característicos. Para dominar los vómitos y diarrea que extenuaban á la paciente, y para corregir la fiebre que la consumía, se emplearon todos los recursos.

Llamado en consulta el Dr. Fernández Palacios el 26 de Mayo, encontró á la enferma con una anemia muy pronunciada, vértigos, fiebre de 39º,9, meteorismo y estado general sumamente grave. Se acordó en consulta someter á la enferma al uso de la carne casi cruda como alimento, á los salicilatos de bismuto y cerio para combatir la diarrea, al sulfato de quinina y á los enemas de sangre. Al día siguiente se le puso el primer enema en la cantidad de unos 150 gramos, reteniéndole la enferma unas seis horas; el 28 se repitió con otro de 200 gramos y se retuvo diez horas. El dia 30 empezaron á colorearse las mucosas, mejorando poco á poco hasta el 7 de Junio, en que visto su buen estado, se suspendieron los enemas y salicilatos, pero insistiendo en el uso de la carne cruda.

El día 15 del citado mes la enferma fue dada de alta, completamente curada.
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III

El Dr. B. Guerrero nos refiere un hecho más que apoya los ya publicados en defensa de los buenos efectos de la infusión de café en el tratamiento de las hernias estranguladas.

Mujer de cincuenta y siete años, viuda, plurípara, de buena constitución y enjuta de carnes; quince días antes del accidente notó en la ingle derecha un bultito del tamaño de una aluvia, indolente. Avi- sado el Dr. Guerrero, procedió á su examen, presentando aquélla el siguiente estado: decúbito supino, rostro pálido, lengua seca, náu- seas, pulso pequeño y contraído, dolores en la ingle que se irradiaban á todo el abdomen, especialmente á las regiones suprapubiana é ilíacas anteriores; al nivel del arco crural existía un tumor del tamaño y forma de un pequeño riñón, con el fleo hacia la parte su- perior, duro, doloroso, macizo á la percusión é irreducible, pues permanecía en el mismo estado ante la tentativa de reducción.

Diagnósticado el caso de hernia crural estrangulada, se procedió á practicar la taxis. Esta no se hizo permaneciendo la paciente en la posición de Scarpa, al contrario, de flexión en que se hallaba el muslo, se le colocó en ligera extensión, pensando con Demaux, con- tra la opinión general de los cirujanos, que poniendo la flexión en completa relajación, todos los tejidos que concurren á formar el anillo crural, se dejan comprimir demasiado al verificar la taxis, siendo empujados con la hernia hacia adentro, y por lo tanto, en vez de facilitar la reducción, son un obstáculo para ello. Colocado el muslo en abducción, rotación hacia afuera y extensión moderada, se practicó inútilmente la taxis durante diez minutos, prescribién- dose después á la enferma un baño general templado, una cucha- rada de una poción con hidrato de cloral cada hora y pulverizacio- nes de éter en la hernia.

No obstante, persistieron los dolores, los vómitos, la agitación y la descomposición de las facciones; el pulso se hizo más frecuente y por dos ó tres veces fue acometida la enferma de pequeños sínco- pes. Por segunda vez, y también inútilmente, se intentó la reduc- ción. Viendo que la situación se agravaba por momentos, y antes de proceder á medios quirúrgicos, se dispuso una pequeña taza de café cada media hora; á las cinco horas, todos los síntomas generales habían desaparecido, y el epiploon herniado había regresado á la cavidad abdominal de un modo espontáneo.