Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 36

como ha dicho el Dr. Guéniot, la causa inicial del padecimiento debe buscarse en el aparato genital y en particular en el útero.

Pleuresía purulenta y toracentesis.—El Dr. Dieulafoy leyó una nota para probar que:
1.º La toracentesis practicada con método no transforma una pleuresía simple en purulenta;
2.º No debe fiarse en la disnea para decidir ó no la urgencia de la toracentesis.

El Dr. Dieulafoy está en oposición directa respecto al primer punto con lo manifestado en la última sesión por el Dr. Verneuil, y para ello se funda en su estadística personal siguiente: desde 1883 á 1892 ha practicado en el hospital 180 punciones en 69 pleuresías (62 sero-fibrinosas y 7 hemorrágicas) y ha observado 0 transformaciones purulentas; á estos casos hay que agregar 200 de la práctica privada sin transformación purulenta. Cuando ocurre la transformación no hay que culpar á la operación sino al operador y al estado séptico. Se objeta que con la punción sale un líquido, primero claro, después turbio, y por último, francamente purulento. Si se hubiera hecho alguna vez el examen histológico y bacteriológico del líquido, se hubiera visto que se trataba en realidad de una pleuresia purulenta en las diversas fases de su evolución. Respecto al segundo punto, el Dr. Hardy considera la toracentesis como una operación de urgencia indicada por la sofocación inminente. El Dr. Dieulafoy no concede á la disnea valor alguno en la indicación operatoria. Todos los días se ven enfermos que no padecen disnea aunque contenga su pleura 2000 gramos de líquido. Ahora bien; los derrames que se aproximan á esta cifra son una causa frecuente de muerte repentina. La indicación verdadera es hacer la toracentesis cuando el derrame sea próximamente de 1800 gramos.

El Dr. Verneuil: Sostengo, á pesar de la estadística del Dr. Dieulafoy, que la punción puede hacer supurar la pleuresia. El Dr. Guinard refiere en su tesis casos verdaderos que todos han observado. Como todos los enfermos no tienen la suerte de ser tratados por el Dr. Dieulafoy y como además la antisepsia conduce á los médicos á extravagancias quirúrgicas singulares, debe protestarse contra el abuso de la toracentesis.

El Dr. Dieulafoy: Es necesario hacer el examen histológico y bacteriológico. Si se transforma el líquido, no debe culparse á la toracentesis sino á algún fenómeno que se desconoció al examinar el primer líquido.

El Dr. Verneuil: ¿En qué proporciones pueden supurar sin la intervención los derrames serosos?

El Dr. Hardy: El Dr. Dieulafoy se funda en sus excelentes resultados para vituperar á sus colegas de los hospitales. Es indudable que el empieza se observa más que antes, porque las pleuresias se hacen purulentas con más frecuencia. Nuestros maestros antiguos negaban la gravedad de la pleuresia. La toracentesis no debe ser un medio empírico de tratamiento de esta enfermedad; sólo está indicada cuando la disnea es grande y sobre todo si el derrame es extenso y persistente.

El Dr. Dieulafoy: La frecuencia mayor de las pleuresias purulentas depende sin duda de la constitución médica, ó mejor dicho microbiana que domina hace algunos años, y que es causa, por ejemplo, de que aumenten de