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emaciación. Practicó el Dr. Bofill la gastrostomía en dos tiempos haciendo la incisión cutánea á lo largo y á dos centímetros por dentro del octavo cartílago costal suturando el estómago á la herida en una extensión de dos centímetros y medio. Con una jeringa de aguja fina inyectó 100 gramos de leche con coñac al través de la pared gástrica. A las cuarenta y ocho horas abrió el estómago dejando un tubo de desagüe de grueso calibre por el que se verificaba la inyección de las sustancias alimenticias. Nada de particular ocurrió como fenómeno post-operatorio, pero el enfermo no mejoraba y se pudo observar estancación de los líquidos inyectados, en la cavidad, por cuyo motivo se sospechó obturación de la abertura pilórica, de manera que á no ser el fatal estado del enfermo que no hubiera resistido la operación se hubiera practicado la gastro-enterostomía. Falleció á los cinco días y la autopsia confirmó el diagnóstico en todas sus partes, pues se vió existían bridas y extensas cicatrices en la extremidad derecha del órgano, ó cono pilórico.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 15 de Marzo de 1892.

Ioduros terrosos.—El Dr. Laborde: Presento muestras de ioduros de estroncio que demuestren, según indiqué, que las preparaciones ioduradas que se encuentran hoy en el comercio, son inestables y se alteran con la mayor facilidad. No diré, como el Dr. Trastour, que esta inestabilidad puede ser útil para ciertos efectos terapéuticos; creo por el contrario, que es necesario que las preparaciones de ioduro de estroncio, de calcio, etc., deben ser lo más estables posibles.

El Dr. Chatin: Todas las preparaciones de iodo con las sales térrreas son inestables porque el iodo se desprende en cuanto se exponen al aire. Convendría agregar un producto susceptible de retenerle.

Pneumotomía por gangrena.—El Dr. Perier dijo haber sido llamado por el Dr. C. Paul, para ver un enfermo de cincuenta años, que adquirió, en Junio de 1891, bronquitis fétida, después expectoración gangrenosa con accidentes graves de septicémia, escalofríos, diarrea y debilidad progresiva. El Dr. Paul empleó las inhalaciones de aire saturado de vapores fenicados y de tintura de eucaliptus, tratamiento que había sido antes eficaz catorce veces; los fenómenos septicémicos cesaron, los esputos perdieron su color y olor gangrenoso', el enfermo recobró su apetito y pudo dedicarse á sus ocupaciones. Un mes después tuvo una recidiva. El tratamiento fué eficaz, pero al poco tiempo hubo una nueva recaída, se formó una vómita de 300 gramos
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nar, que sólo sirve de puerta de entrada á la infección en casos raros, pero que es la única que puede explicar la gran mortandad observada en cierta época de la maternidad.

El Profesor Tarnier manifestó que esta mortandad era constante antes, y que si ha desaparecido desde 1870, es gracias á los medios antisépticos preventivos de la fiebre puerperal.

Sinfisiotomía.—El Dr. Charpentier dijo que cuando se practica la sinfisiotomía, con las precauciones antisépticas necesarias, en pelvis de 85 á 66 milímetros, produce buenos resultados y permite salvar á la vez á la madre y al hijo, en vez de sacrificar éste, como sucede en la embriotomía. Esta operación fué practicada por vez primera en Francia por Sigault; en Italia goza de gran favor, y se practica como una operación insignificante. Se ejecuta después de aplicado el forceps. En 24 operaciones, ha obtenido Spinelli 24 éxitos. Los niños nacieron vivos, y sólo murió uno doce horas después del nacimiento.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del 16 de Marzo de 1892.

Espina bífida.—El Dr. Monod leyó un informe referente á una observación interesante del Dr. Walther. Se trataba de un niño, al que cuatro horas después del nacimiento se le operó de una espina bífida voluminosa, que se extendía desde la primer vértebra sacra hasta 1 centímetro del ano. La pared estaba formada por una membrana transparente y amenazaba romperse por el centro, lo que obligó á operar sin perder tiempo. El tumor contenía unos 220 gramos de líquido. El orificio vertebral tenía 2 milímetros de diámetro. El saco se resecó. Las suturas se separaron seis días después. Quince días más tarde, la cicatriz era perfecta. No se observó presión intracraneana ni intra-raquídea; la sensibilidad y el movimiento eran normales. Al comparar el Dr. Monod los diversos procedimientos operatorios para la curación de la espina bífida, insistió en el método de las inyecciones iodadas, después de referir las diversas tentativas hechas últimamente para obstruir el orificio del conducto raquídeo con ingerto óseo, ó aproximando los arcos vertebrales posteriores, fracturados en su base. La extirpación es el método electivo, por ser el más racional, aunque tan peligroso como los demás. Cuando es impracticable la extirpación, debe recurrirse á las inyecciones iodadas.

El Dr. Kirmison dijo haber operado á una niña que padecía espina bífida lumbar, de abertura vertebral grande. La piel estaba perfectamente desarrollada en la periferia del tumor; pero en el centro existía una membrana granulosa. La operación se practicó por temor á que se rompiera la membrana en este sitio. Extirpó un colgajo cutáneo, que comprendía la herida granulosa, rechazó las extremidades nerviosas que había en el saco raquídeo y aplicó las suturas profundas. Aunque no hubo supuración ni fiebre, la herida no cicatrizó, y quedó abierto el conducto raquídeo, pero la aber-
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tura tardó poco en cerrarse por botonamiento secundario. Este caso puede considerarse como un éxito operatorio, pero no terapéutico, porque persistieron las convulsiones que padecía antes la niña. En los casos de espina bífida, es necesario no contentarse con estas curaciones, porque suele desarrollarse la hidrocefalia después de la operación. Es necesario diferenciar también las espinas bífidas y los tumores pediculados de los que no lo son. Cuando ese tumor es pediculado, no contiene elementos nerviosos, y entonces pueden emplearse las inyecciones. Si el tumor es plano, es preferible la extirpación.

El Dr. Terrier indicó haber practicado una operación análoga á la del doctor Walther en un niño hidrocefálico, que padecía á la vez espina bífida. La herida operatoria no curó, sino que quedó una fistula raquidiana, por la que salió durante bastante tiempo líquido cefalo-raquideo. Se intentó en vano curar esta fistula por medios mecánicos diversos; el niño murió al fin aniquilado, sin alteración de la médula.

El Dr. Marchand dijo que había operado una espina bífida de la región lumbar; quedó también una fistula raquidea y el niño murió á los cuatro ó cinco días sin accidentes medulares.

El Dr. Prengueber refirió un caso análogo y preguntó si la formación de la fistula dependería del líquido cefalo-raquideo que baña la herida y separa sus bordes por distensión.

El Dr. Terrier dijo que la existencia del líquido cefalo-raquideo no tiene importancia alguna, porque se citan casos de punciones, de operaciones de hidrocefalia y de espina bífida curados por completo. La tensión del líquido influye algo, pero cree que la causa depende principalmente de las alteraciones tróficas de la piel que se sutura.

El Dr. Kirmison insistió sobre la poca tendencia á la reparación de la piel que cubre la espina bífida.

Nuevo procedimiento de ligadura de los pedículos.—El Dr. Félizet dijo que cuando hay que ligar un cuerpo cilíndrico debe atravesarse por el centro con un hilo y ligar con él la mitad haciendo un nudo doble. Con los extremos del hilo se liga la otra mitad del cilindro. La parte ligada primero sirve de punto de apoyo á la segunda ligadura. El Dr. Félizet cree este procedimiento superior al de las ligaduras en cadena y al nudo de Lawson Tait.

Laparotomía exploradora transdiafragmática.—El Dr. Walther presentó un enfermo al que había operado de este modo, á causa de una herida accidental de la parte inferior izquierda del tórax que interesaba la pleura y el estómago. Para suturar la herida diafragmática reunió cada uno de sus bordes con los de la herida torácica y cerró, como de costumbre, la herida del abdomen. De este modo se pudo evitar el pneumotorax que amenazaba presentarse.—F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesión del 8 de Marzo de 1892.

Enterostomía en la obstrucción intestinal.—El Dr. J. Greig Smith leyó un trabajo, en el que aconsejó la evacuación y el desagüe del contenido intestinal en los casos de obstrucción de los intestinos con distensión exagerada. Se ha demostrado que la distensión exagerada de las paredes intestinales es una causa eficacísima de obstrucción. Se ha dicho que el tratamiento operatorio de la obstrucción intestinal no es completo hasta que se suprime esta causa. Los medios que deben adoptarse varían, según la naturaleza del caso: 1.º, evacuación simple del contenido; 2.º, evacuación con desagüe durante varias horas, y oclusión después; 3.º, evacuación con desagüe, que puede ser permanente. No debe anestesiarse al enfermo mientras esté distendido con líquidos el estómago; éste debe vaciarse por los medios artificiales ó practicar la operación empleando sólo la anestesia local. La anestesia sólo debe continuarse mientras es necesaria para hacer la incisión ó aplicar las suturas.

El Dr. Bryant dijo estar conforme con el autor respecto á los resultados funestos de la distensión exagerada de los intestinos. Después de reducir una hernia estrangulada, suelen persistir los síntomas y morir el enfermo; la causa es probablemente la parálisis del asa estrangulada, que impide vaciarse al intestino distendido con exceso. Ha obtenido resultados satisfactorios en tres casos, punzando el intestino distendido cuando era imposible introducirlo en el abdomen.

El Dr. Knowsley Thornton dijo que era de gran importancia en estos casos comprimir con fuerza las paredes del abdomen después de la operación, porque en estos casos, pierden su tonicidad los músculos abdominales. Preguntó al Dr. Smith si era necesario suturar la puntura del intestino.

El Dr. Pearce Gould cree que es probable que en estos casos se absorba algún veneno, cuyos peligros aumentan durante la administración del cloroformo. En apoyo de su teoría, citó los buenos resultados que se obtienen con el lavatorio del estómago en los casos de vómitos fecales. En ciertos casos de obstrucción intestinal aguda, aunque la operación sea eficaz para corregir la causa de la obstrucción, el enfermo jamás se repone de los efectos de la anestesia, sino que muere poco después.

El Dr. Thomas Smith dijo que es muy conveniente dividir la operación en dos periodos: el primero para obtener el alivio inmediato, y el segundo para corregir la causa de la obstrucción. Preguntó después al D. G. Smith si usaba los antisépticos en las curas.

El Dr. Howard Marsh indicó que la distensión del intestino, por cima del sitio de la obstrucción, es importantísima, y que en muchos casos de hernia estrangulada, la reducción es ineficaz para salvar la vida, á causa de parálisis del intestino. Para evitar este contratiempo, aconsejan algunos cirujanos la resección de esta parte. Preguntó al Dr. Smith si la punción del intestino distendido era por cima del sitio de la estrangulación.
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El Dr. Noble Smith dijo que aunque al principio era enemigo del método de Buckminster Brown, decúbito prolongado con extensión, después de ensayado y de sustituir para el aparato de extensión una férula larga de Liston, se ha convencido de su valor. Cree que en los casos graves es utilísimo el método de Barwell.

El Dr. Godlee recordó la operación de König, por la que se forma una nueva cavidad cotilóidea.

El Dr. Bowlby dijo que los casos más molestos son aquellos en los que la cabeza está dirigida hacia atrás. No cree conveniente operar en una edad temprana, porque en muchos enfermos los sufrimientos son pasajeros cuando se educan y robustecen los músculos. En los casos antiguos es necesario operar.

El Dr. T. Holmes indicó que el método de Barwell tiene sobre la extensión simple la ventaja de ser más rápido en sus efectos.

El Dr. Barwell dijo que si se obtuvieran con la extensión resultados muy satisfactorios, no se hubiera prestado tanta atención á este asunto.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 9 de Marzo de 1892.

Sobre la anamnesia de la sífilis.—El Dr. Lassar: Sabida es la gran importancia de los datos anamnésicos en los casos de sífilis, como también la regularidad que se suele observar en la evolución de este padecimiento.

Ahora bien; aunque el organismo se defiende contra la invasión del virus no desempeña en lo esencial más que un papel pasivo; así es que en cuanto desaparece el agente morboso debe restablecerse el estado normal, fuera de aquellas lesiones irreparables que mientras tanto se hubiesen producido. Se ha dicho que la actividad celular se modificaba en una dirección anormal, pero es porque no se ha tenido presente que los sistemas directamente atacados por el virus no son dañados más que en tanto y hasta donde conserva su energía el veneno morboso. Para que exista una sífilis constitucional, es preciso que el proceso se haya convertido en una enfermedad general.

Pero ¿hasta qué punto se pueden dividir las enfermedades en generales y locales? La tuberculosis pasó por mucho tiempo como enfermedad de todo el organismo; pero sabemos hoy que hay también tuberculosis locales; y ninguno patólogo, incluirá una tuberculosis en uno ú otro grupo, sin más ni más, sino que la calificará según sus manifestaciones tiendan más ó menos á invadir todo el cuerpo. Finalmente, puede hacerse general una enfermedad cuando llega á afectar á toda la economía, sobre todo si perturba al cambio material ó ataca á órganos de importancia. Pero esta misma enfermedad conserva una significación puramente local si no interesa más que á ciertos órganos ó sistemas de tejidos menos importantes. Todavía está actualmente en litigio la cuestión de si la sífilis es la expresión de un foco local ó de una enfermedad general; y sin embargo, la solución de este asunto
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Si las manifestaciones bronquiales son muy intensas, emplea los expectorantes, según la fórmula adjunta:

Looch blanco de la Farmacopea......................... 120 gramos.
Carbonato amónico........................................... 2 —
Jarabe de ipecacuana....................................... 30 —

Disuélvase y mézclese.
Para tomar una cucharada cada tres horas.

En la convalecencia de la gripe se tiene que combatir un síntoma muy molesto, la tos. Esta es seca, nocturna, sobre todo á la madrugada. A veces es quintosa, pareciéndose á la de la coqueluche.

Lo que más resultado le ha dado en esta tos grippal, que con frecuencia somos llamados á combatir en enfermos que durante el período febril no creyeron necesarios los auxilios de la Ciencia, son los opiáceos y la belladona.

Con frecuencia ha obtenido buenos resultados de la siguiente fórmula:

Codeína pura............................................. 10 centigramos.
Extracto de belladona................................. 20 —

Mézclese exactamente y h. s. a. 10 píldoras iguales.
Para usar dos al acostarse, á distancia de la cena, una á la madrugada y dos durante el día.

Aconseja además á los enfermos que salgan de paseo y respiren aire puro, pues tiene observado que la tos de la convalecencia de la gripe se aumenta en las atmósferas confinadas.

En el tratamiento de la neumonía grippal, jamás ha usado las sangrías, las ventosas escarificadas, las sanguijuelas y los antimoniales, pues todos los agentes debilitantes los cree altamente contraindicados en esta enfermedad.

Ha procurado, como indicación fundamental, sostener las fuerzas del corazón. Con este objeto dispone los caldos con Jerez, el agua alcoholizada como bebida usual, y la siguiente fórmula:

Extracto blando de quina............................... 5 gramos.
Cognac.................................................... 25 —
Agua de anís ó de canela.............................. 100 —
Jarabe de quina.......................................... 30 —

Disuélvase y mézclese.
Para tomar una cucharada cada dos horas.

Si á pesar de esta medicación, el tono cardíaco disminuye, acude á la cafeína, ya en píldoras, usando un gramo en 10 píldoras para las
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El Dr. Schmidt: Creo que la piperazina ya puede aducir á su favor algún éxito verdaderamente positivo.

El Dr. Biesenthal: Desde hace ocho meses vengo haciendo ensayos con la piperazina, y he visto resultados sorprendentes con el empleo de una disolución al 1 por 100, sobre todo en los casos de gota aguda. En un enfermo, los ataques graves que se venían repitiendo, se dominaron en un dia. Este remedio tiene seguramente un porvenir mucho más halagüeño que el que le ha pronosticado el disertante.

El Dr. Mendelsohn: Uno de los inconvenientes de la piperazina para el lavado de la vejiga es su precio elevado, pues en la actualidad cuesta cada gramo 2 pesetas escasas.

Ni en mí, ni en otras personas, he visto que hubiese producido ningún fenómeno desagradable este medicamento administrado á la dosis de 1 á 2 gramos. — R. del Valle.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 4 de Marzo de 1892.

Inervación de los vasos renales.—Ya Preobrazhenski comunicó el resultado de sus experimentos en perros grandes cuzarizados, empleando el método gráfico (oncométrico), propuesto en 1883 por Cohnheim y Roy.

El objeto de los experimentos era: 1.º, estudiar la distribución medular de los vaso-motores renales; 2.º, poner en claro las relaciones renales de los vasos, y 3.º, averiguar el mecanismo del influjo renal de las diversas excitaciones de la piel, de las mucosas y de los músculos. Observando las alteraciones del volumen de los riñones y de la presión sanguínea general en el momento mismo de la división de la médula á diversos niveles, el conferenciante se convenció de que la división de la médula produce el mismo cuadro de alteración de la presión sanguínea arterial (aumento de la misma y pulso más lento), cualquiera que sea el punto en que se haga, mientras que se nota diferencia en el volumen del riñón, según que la división se verifique en un punto ó en otro. Hecha en la porción cervical, provoca tres estados sucesivos de alteración del volumen renal, á saber: primero, contracción; luego dilatación, y después otra vez contracción. La irritación á consecuencia de la división de la médula provoca excitaciones nerviosas, no solamente, en sentido centrifugo, en los vaso-motores renales de la médula (acción directa), sino también en dirección centripeta; las excitaciones suben á los centros bulbares, desde los cuales se propagan á los riñones por el rodeo de los nervios vagos (acción refleja). Al determinar los vaso-motores renales en un punto dado de la médula, debe excluirse, pues, el efecto reflejo que produce la división de la médula. Parando temporalmente la respiración artificial de los perros cuzarizados, se ve que la acción refleja influye tan sólo en la intensidad, pero no en el carácter de las alteraciones de volumen del riñón, persistiendo los tres períodos de la curva. Resulta, pues,
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culación renal. La falta de reacción renal por irritación de la piel desprovisita de glándulas sudoriparas, se explica por el influjo de la curarización que elimina la actividad muscular, la cual en los animales no curarizados puede reaccionar inmediatamente sobre la circulación renal como parte de la general.

Al terminar su conferencia, Preobrazhenski enseñó el oncómetro que había simplificado para aplicarlo al riñón y algunas de las curvas que había obtenido de los cambios del volumen del riñón y de la presión sanguínea general.—(Vrach, 1892, núm. 10).—SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la epilepsia por el borato de sosa.—El profesor Mairet resume así sus conclusiones sobre este medicamento, empleado en la epilepsia : 1.º El borato sódico puede ser de utilidad verdadera contra los ataques de epilepsia, que disminuye ó suprime durante varios meses consecutivos. 2.º Es más eficaz que el bromuro potásico en las epilepsias sintomáticas. 3.º El bromuro potásico obra mejor que el borato de sosa en las epilepsias-neurosis, y en estos casos solo debe emplearse el borax cuando es ineficaz el bromuro.—(Le Progrès Méd.)—F. Toledo.

Empleo del azufre en las enfermedades de la piel.—La acción curativa del azufre en las enfermedades de la piel, es conocida hace mucho tiempo; puede decirse que no se emplea lo bastante este medicamento, para las ventajas que pueden obtenerse de él. El Dr. Zadeck ha llamado recientemente la atención sobre este asunto, después de haberse convencido de los resultados notables que se consiguen con el azufre. Ha empleado entre otras fórmulas las siguientes.

En los casos rebeldes de caparrosa, de acné rosáceo, de eczema seborreico, emplea la mezcla siguiente :

Azufre sublimado................................. 2 gramos.
Vaselina............................................. 50 —

Uso externo.
Contra la seborrea de la piel del cráneo aconseja el uso tópico del linimento siguiente :

Azufre sublimado................................. .... 2 gramos.
Aceite de almendras dulces....................... aa. 90 —
Glicerina........................................... |

Uso tópico : Agítese antes de usarlo.