Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 51

crear el nuevo grupo de anemia perniciosa verdadera que propone Immermann.

La anemia perniciosa nunca es ocasionada por una sola y copiosa pérdida de sangre, pero lo es bastantes veces por pérdidas frecuentes y pequeñas, que no guardan la menor proporción con las lesiones histológicas del caso respectivo. Lo mismo sucede cuando es producida por parásitos intestinales, puesto que algunos la originan sin ocasionar ninguna hemorragia. Indudablemente que á todas estas causas debilitantes y á otras muchas que pudieran citarse, se añade en estos estados algo desconocido, habida consideración á que no basta para producirlo la simple abstinencia. Acaso intervenga para algo el clima, ya que en Zurich son muy frecuentes estos estados anémicos, y en cambio en Munich casi nunca se observan.

La cuestión más interesante es la de averiguar á quién hay que atribuir la degeneración progresiva de la sangre. En vista del papel hematopoyético que probablemente tiene la médula ósea, se ha llegado á creer por muchos que la anemia perniciosa no era en lo fundamental otra cosa que una enfermedad mielogénica; pero las alteraciones de la médula ósea se presentan también en otros estados anémicos. Los casos que se citan de sarcoma óseo, seguido de anemia perniciosa, son verdaderamente excepcionales, lo mismo que aquellos en que existen simultáneamente alteraciones del hazo.

De reúntin casos que ha visto el orador, sólo había lesiones esplénicas en dos; pero con respecto á las hepáticas, que algunos (Schmidt) han querido poner en relación causal con la anemia perniciosa, no puede hablar por experiencia propia por no haber examinado sus casos bajo este aspecto.

Algunos han hallado aumentada la cantidad de hierro en los conductos sanguíneos del hígado, y la pigmentación más intensa. Lo cierto es que muchos casos comienzan con ictericia (doce de Bartels). Hunter afirma que la destrucción del hígado comienza en forma de cirrosis pigmentaria por la entrada de la vena porta. También se inculpó al alcoholismo; pero ninguna de estas observaciones explica de qué modo son destruidos los hematies.

Con respecto á la terapéutica halló el orador que el hierro fue completamente ineficaz. El arsénico fue útil en muchas ocasiones; más como quiera que hasta activa la destrucción de los glóbulos rojos, no puede curar más que por una vía completamente indirecta. La transfusión da poco resultado. Lo que más parece prometer en este padecimiento, al principio de él, es el tratamiento dietético y climatoterápico.

El Dr. Ehrlich, de Berlin, como conformante, dice que ya durante la vida se encuentran en la sangre de los anémicos unos elementos morfológicos que permiten presumir la existencia, tanto de procesos degenerativos como de regeneración. Entre los últimos están los esquirrocitos y poikilocitos, que representan en cierto modo terrones ó glebas de células sanguíneas, fenecidas. También se encuentran glóbulos rojos, que no pueden ser teñidos, y otros que tienen montoncitos de granulaciones en su interior, granulaciones que el orador llama cuerpos interiores hemoglobínicos. Se ve, por esto, que los hematies están alterados morfológica y químicamente.

En estos glóbulos así alterados, comienza á desaparecer la substancia colorante, y al lado de ellos se encuentran otros que no tienen ninguna, y están completamente pálidos.