Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-07 00:00:00), página 27

tarso, que estaba interesado, y el tejido epitelial, parte del conjuntivo y el palpebral. Para sustituir el colgajo hube de disecar un poco el conjuntivo bulbar, con objeto de facilitar el ingerto, quedando una superficie cruenta bastante extensa, porque la extirpación fué de todo el párpado inferior. Por lo regular, se procura que esta superficie cruenta cicatrice por segunda intención, y consecutivamente ha de venir una superficie sumamente retráctil que deforma mucho la abertura palpebral en su parte externa. En este caso hubo la particularidad de que á los quince días tuve que extirpar un bloc que había formado la capa epidérmica del ingerto; pero debajo de aquel bloc apareció una superficie lisa, tersa, deslizable sobre las partes profundas, con movilidad completa y con superficie tan suave, que parecía que no había habido restauración. La menor deformidad que resulta cuando se hace la restauración palpebral, ya por deslizamiento del colgajo de la frente ó de la mejilla, ó trayéndole de la piel del brazo, me hacen seguir sin titubear este procedimiento que me da resultado más positivo que transplantando la piel en el acto mismo de la operación.

El Dr. Osio: Dos observaciones voy á permitirme hacer á los casos expuestos por el Dr. Cervera. Al hablar del procedimiento que ha seguido, ha dicho que hizo el ingerto dérmico, (el Dr. Cervera: epidérmico) y lo decía, al menos así lo entendí yo, como si la trasplantación la hiciera en el punto en que el párpado fué excidido. La segunda observación se refiere al momento de hacer el ingerto, y esto sí lo considero importante, ya que en las autoplastias se discute hoy mucho si habrá de hacerse el ingerto estando la superficie con sangre, es decir, en el momento de la operación, ó si ha de hacerse en el período de cicatrización. Yo he procedido de una y otra manera, y no sé á ciencia cierta por cuál decidirme; pero en Francia opinan que es preferible esperar á que entre la superficie en un período de granulación. Yo quisiera que el doctor Cervera fijara bien el punto concreto, el momento exacto en que hace el ingerto, para poder fijar también cuanto es la idea original suya; pues como amante de España, quiero para ésta la mayor gloria posible, y estas innovaciones honran ciertamente á la nación en que se realizan.

El Dr. Cervera: He ido deprisa en la exposición de los casos, primero, porque los daba poca importancia, por ser de detalle quirúrgico, y después, porque suponía enterados á los señores Académicos de las distintas maneras de hacer la restauración palpebral.

La enferma en que he operado tenía invadido todo el párpado inferior; en éste hube de quitar hasta el cartílago tarso, y extirpé la neoplasia por medio de dos incisiones oblicuas, que cortando los dos ángulos palpebrales y las dos aberturas, venían hacia el centro de la mejilla. Dada la pérdida triangular de substancia, no se me ocurrió en aquel momento otro procedimiento que el que he indicado. Traído el colgajo cuadrangular de la incisión, vino á sustituir por deslizamiento á la pérdida de substancia, que era tan grande como que representaba la extirpación total del párpado. Esto dió origen á que quedara una pérdida de substancia muy extensa en el sitio que había ocupado la piel que venía á formar el nuevo párpado; y era de tal manera grande, que su borde externo venía á parar á centímetro y medio próximamente del conducto auditivo externo, y ya sabemos lo poco que da de sí esta