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estudios; también tuvo ocasión de comprobar y aislar de dichos esputos el stafilococcus piogenus aureus, el pneumococcus de Friedländer y el pneumococcus lanceolado; además ha encontrado, y á su juicio, con una constancia digna de llamar la atención, otra forma de bacillus á centro claro y extremos más coloreables, que no se tiñen por los métodos de Gram; sus dimensiones son de 2 \( \mu \) de longitud por 0,8 de espesor.

Los experimentos que ha hecho inoculando los cultivos obtenidos, á ratones y ratas blancas, le han dado resultados equivocos. En las ratas, el efecto es casi nulo, y en los ratones se producen pleuro-neumonías en el punto de inoculación, sin que se propaguen más allá; las inoculaciones han sido efectuadas con 1/10 de centímetro cúbico de cultivo en caldo, haciéndolas en la pleura directamente. Las lesiones histológicas no tienen identidad con las que se observan en los griposos.

También ha practicado investigaciones en la sangre, en casos de las clínicas de los Dres. Valdés y Elizagaray. En aquella época, Klebs supuso haber hallado móradas flageladas especiales. Las investigaciones directas del Dr. Mendoza se dirigieron, pues, en un principio, en este sentido, pero convenciéndose de que era falsa la apreciación de Klebs, ya que no existían, en ninguno de los casos vistos por él, parásitos de este género en la sangre, siguió otra senda, y en cambio descubrió la existencia de unos pequeños bacilos de 2 á 3 \( \mu \) de longitud por 0,5\( \mu \) de espesor, del que pudo obtener cultivos puros, con los cuales procedió á inoculaciones que producen una muerte por septicemia, hallándose en la sangre de los animales inoculados por inyección hipodérmica subcutánea, el mismo bacilo.

A pesar de esto, dice que no encuentra suficientes los estudios hechos para suponer este ó aquel bacterio de los encontrados como causa específica de la gripe; si bien parece más probable que lo sea el hallado en la sangre. Sin embargo, el éxtasis circulatorio por lesión vaso-motriz y la tendencia á la inercia cardíaca pudieran facilitar la penetración en el torrente circulatorio de bacterios intestinales, y ser uno de ellos el hallado en la sangre, sin que tenga con la afección grippal otras relaciones. Lo que sí es evidente en la gripe, es que hay una intoxicación, debida indudablemente á una toxálbumina, que, semejante á la diftérica, á las del tétanos, á la rábica, etc., produce los síntomas de parálisis vasomotora y de parálisis del neumogástrico, etc., etc., pero que hoy por hoy no ha sido
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posible estudiar; no obstante, las orinas contienen elementos que confirman este criterio, y tanto el síndrome general como los datos autópsicos, lo corroboran.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuación)

IV
Situación de la oto-rino-laringología en Alemania.

«Il se tire une merveilleuse clarté, pour le jugement humain de la fréquentation du monde; nous sommes tous contraints et amoncelés en nous, et avons la veue raccourcie à la longueur de nostre nez».
MONTAIGNE

Antes de penetrar en este estudio, describiendo la situación que ha alcanzado esta especialidad en el imperio alemán, después de la introducción del espejillo gutural y del otoscopio de Troeltsch, me propongo para la mejor inteligencia de semejante estudio, fijar con Semon el punto de vista desde el cual debe considerarse el especialismo en general y la oto-rino-laringología en particular, con relación á la Medicina en general; fijando al propio tiempo los fines que para Semon y para mí, deben tener los representantes de la laringología y la otología con respecto á los médicos enciclopedistas y el Claustro universitario.

Se echa á los especialistas con más ó menos derecho, el reproche de unilateralismo, de bastarse á sí mismos y hasta del orgullo de su omniciencia en la especialidad que cultivan. Por lo que creo que no será inoportuno que establezca hasta donde puede justificarse la especialización de un grupo de enfermedades ó de las afecciones de un
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órgano, y cómo concibo las relaciones que existen entre el especialismo y la medicina general y entre el especialista y el médico práctico

Tan precioso e incontestablemente necesario es el principio de la división del trabajo para el progreso científico en el anchuroso campo de la Medicina, como es de lamentar su casi imprescindible necesidad en la práctica médico-quirúrgica, no solo porque como ya he dicho, no toda ciudad ni todo pueblo puede poseer un especialista, sino que también porque el organismo humano representa una unidad en la cual cada órgano en el estado hígido ó morboso se ha de tratar únicamente considerándolo en constante relación con el resto del cuerpo. Bajo el punto de vista utópico-ideal cada médico debería poder diagnosticar y tratar todos los órganos del cuerpo humano. En realidad, la cosa resulta muy distinta. En efecto, hoy día el número de métodos de examen y de tratamiento es tan grande; los conocimientos que hay que poseer son tan inmensos, que parece difícil por no decir imposible, para un solo individuo el adquirirlos y dominarlos todos con la misma habilidad, ó tan solo con el arte suficiente para las necesidades de la práctica. Por otra parte, existen muchos médicos que no carecen de dotes naturales para saber servirse de estos instrumentos hasta cierto punto, mas no sucede lo mismo con todos los demás; siendo pues necesario el haber adquirido una práctica especial, con el objetivo de poder vencer en todas ocasiones las dificultades puramente técnicas; por estas razones, las enfermedades de ciertos órganos han de separarse, quiérase ó no se quiera de la patología común, y el tratamiento práctico de las mismas llega á adquirir la importancia de una verdadera especialidad.

Admitida la justificación del especialismo en este sentido, creamos sin embargo deber limitarlo en sus condiciones por dos extremos. Por un lado el especialista no debe perder el contacto y relación íntima con su madre, la Medicina general, esto es, no debe volverse unilateral, y por otro lado, el médico práctico debe conocer científicamente la laringología y la otología para poder tratar casos sencillos exentos de complicación. En el terreno teórico resulta difícil, y hasta si conviene inútil, el pretender indicar el límite en donde empieza el campo del especialista, al separarse de la patología ordinaria; más en la práctica esta separación se efectúa tan sencillamente, que no parece completamente innecesaria toda aclaración.
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Ahora si se pregunta si la laringología, tal como se ha llegado á constituir desde la introducción del laringoscopio, ¿posee en sí todas las cualidades que son necesarias y que se exigen para elevarla á la categoría de especialidad? Creo que se puede contestar á esto con la afirmación más categórica. Pues si el laringoscopio se hubiere limitado á enriquecer el diagnóstico con un método nuevo de investigación más, su valor hubiese sido sin embargo ya muy grande, pero no bastante para transformar la laringología en especialidad; entonces hubiera cabido, como ya he dicho, clasificar la laringoscopia entre los otros métodos de examen, como la auscultación, la percusión, etc. Mas el laringoscopio, lo propio que el otoscopio, han hecho muchísimo más; han facilitado una terapéutica tópica racional de las afecciones de la garganta, nariz y oído, creando luego una ó dos nuevas ramas de la cirugía, la rino-laringo-cirugía y la oto-cirugía. El vasto campo y la importancia que tienen estas terapéuticas locales y estas especiales cirugías, y las dificultades técnicas que se presentan, ya en laringoscopia, rinoscopia ó otoscopia, ya en los distintos tratamientos endo-laringeos, nasales y auriculares, dan por resultado, que únicamente su práctica continua y cierto talento natural, hacen posible su dominio completo. Motivo más que sobrado para erigir la oto-rino-laringología en una especialidad, ó si se quiere en dos, la rino-laringología y la otología.

Por otra parte, ya decía en un artículo (Archivos Internacionales de Laringología, Otología y Rinología, núm. 1). «La otología, la laringología y aun la rinología, constituyen tres especialidades que, en nuestro concepto, deben estudiarse y ejercerse, única y simultáneamente. Decimos esto, porque si se quieren ejercer seriamente, no sólo absorben por sí sólas la actividad intelectual y material de un médico laborioso y de talento, que esté ávido de conocer todo el movimiento de esta rama de la ciencia médica, de estudiarla á fondo y de poder escribir de vez en cuando algún trabajo de observación propia, que quiera además atender cual es debido á su clientela, y que aspire á ganarse la consideración de sus comprofesores y la confianza del público; sino que las enfermedades que radican en el oído, laringe y nariz, se hallan á veces tan relacionadas unas con otras, que nos será completamente imposible, ó á lo menos muy difícil, curar, por ejemplo, un catarro del oído medio, si no tratamos convenientemente por desconocerlas ó por conocerlas mal, las enfermedades que es susceptible de sufrir la garganta; pues por ést-
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tas y por las de la nariz se hallan frecuentemente sostenidas las afeciones del órgano auditivo».

Volvamos, pues, después de esta enorme digresión, á nuestro principal objetivo, esto es, á ocuparnos del estado actual de la oto-rino-laringología en Almenania, como especialidad médica.

«Si existe un país en el mundo que haya comprendido la importancia y la necesidad de la especialización, para hacer progresar la Ciencia, es éste con toda seguridad, Alemania. En esta nación, en efecto, la enseñanza se halla desmenuzada, fraccionada, hasta el extremo que, gracias á esta feliz división del trabajo, se han podido producir allí un número considerable de monografías sobre todas las ramas de la Ciencia médica, monografías á las que necesitamos acudir con frecuencia, cuando pretendemos edificar un trabajo de conjunto, sobre un punto determinado del arte de curar» (Moure). Esta confesión de un francés, resume en pocas palabras el estado actual de la oto-rino-laringología en el Imperio alemán.

Mas antes de entrar de lleno en la descripción de las principales clínicas oto-rino-laringológicas de este gran pueblo, me permitiré dar á muy grandes rasgos una idea de las Universidades alemanas y de sus profesores y alumnos, no entrando en detalles circunstanciados y sólo con el objetivo de facilitar la explicación del hecho que choca en seguida al que se encuentra allí, y este es «la extensión considerable que se da en esta nación al estudio de las enfermedades de la laringe, de la nariz y de los oídos.

La Universidad alemana es una institución del Estado, una corporación privilegiada, que comprende todo el personal docente, los asistentes, los estudiantes y los empleados de diversos órdenes y categorías. Se compone de Facultades que en general acostumbran á ser en número de cuatro: Teología, Derecho, Medicina y Filosofía. Estas diversas Facultades se hallan reunidas bajo una administración común. Esta trabazón, desconocida en bastantes otras naciones como la nuestra, es considerada allende al Rhin como indispensable; es, según dicen por allí, hasta cierto punto el emblema de que cada rama del saber humano no podría bastarse á sí misma, no pudiendo tampoco progresar ni desarrollarse eficazmente si no se apoyara en las otras ciencias sus hermanas.

Sobre todo en las Universidades prusianas, el jefe administrativo, el representante directo del Ministro de Instrucción Pública, el intermediario obligado entre el Ministerio y la Universidad, es el Curador. Este asiste de derecho á todas las solemnidades académicas
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y fiestas oficiales como representante del Ministro, y como tal es el jefe nato de toda Universidad, estando aun supeditado á él el Rector, que no puede, v. gr., ausentarse por un solo día sin prevenir al curador y sin dejar un sustituto.

El primer funcionario verdaderamente universitario es el Rector. Así como el primer cargo es inamovible, éste es solo elegido por un año escolar y representa á la Universidad en todas las solemnidades, es el primer personaje académico (después del Curador), preside las comisiones, matricula los alumnos, firma los diplomas, etc., etc.

Los empleados superiores son : el Secretario, el Rendant (tenedor de libros), y el Contador. Los empleados subalternos; el Kanzlist (Canchiller), el Kastellan (conserje), los pedellen (nuestros bedeles), el portero, los guardianes de los Carcer, etc.

Los Institutos (laboratorios), las colecciones, los museos, las bibliotecas, pertenecen de derecho á las Universidades; sirviendo estos diversos establecimientos á la vez para la enseñanza y para el progreso de la Ciencia. Cada uno de aquellos es dirigido por un Profesor ordinario ó extraordinario ó por un privat docent, secundado por los asistentes que él mismo elige, más con la anuencia del Curador. No podemos detenernos en describir los inmejorables establecimientos de esta naturaleza que visitamos, y que nos hicieron comprender la gran importancia que da el Gobierno alemán al estudio de las ciencias, las grandes facilidades que existen allí para estudiar e investigar en este sentido y lo admirable de su instalación y organización.

En casi todas las Universidades de Alemania, además de los cursos oficiales y libres, existe una institución muy digna de ser imitada en nuestro país, me refiero á lo que los alemanes llaman seminarium, ó sea seminario en castellano. Se llaman así unas conferencias prácticas, complementarias ó de perfeccionamiento, que dan, generalmente una vez por semana, algunos Profesores á los alumnos, con un carácter puramente privado y familiar. El número y objeto de los seminarios varía según las Universidades, siendo el número de estudiantes que los frecuentan siempre limitado y elegido casi siempre entre los más aplicados e inteligentes. Además, la enseñanza es, por lo general, gratuita para los alumnos, mas cuentan los Profesores con un crecido presupuesto anual del Estado y con el local gratuito (generalmente una de las salas de la Facultad). Los trabajos del seminario, que marchan independientemente de los cursos oficiales, aunque paralelos á ellos, necesitan que el alumno
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pretenda crearse una situación científica, pues la labor que allí se hace es considerable.

Hay más aún; frecuentemente los seminarios, aun colocados bajo el patronato de la Universidad, no son suficientes á veces para satisfacer la febril actividad de bastantes estudiantes alemanes. Entonces algunos de éstos fundan unas sociedades que llaman Vereine y que ellos mismos administran. Las sesiones se verifican en una sala que alquilan (generalmente en una cervecería). En estas asociaciones, completamente independientes de la Universidad, y en las cuales á veces algunos Profesores no se desdeñan de ser miembros, las discusiones, dirigidas por un estudiante adelantado que preside, son de lo más serio, á pesar de la poca austeridad del lugar, y pudieran á veces servir de espejo á algunas Academias formales, si quisieran mirarse en él. Los estudiantes de por allí, que por otra parte, saben muy bien hermanar lo útil con lo agradable, con un buen sentido que me admiraba, acabada la sesión científica (ordinariamente nocturna), concluyen alegremente la velada bebiendo sendos litros de la excelente Münchener Bier en honor al Rey Cambrinus.

Además de los Vereine, para facilitar la instrucción de los estudiantes existe la institución de las Lesevereine ó gabinetes de lectura. Estos Lesevereine se hallan de ordinario instalados en dos, tres y aun cuatro salas de una Universidad ó Facultad. El número de libros que allí existen á disposición de los alumnos, es considerable y el número de periódicos científicos en distintos idiomas, es á menudo colosal, pues llega á veces á 300, 400 y aun 500. Tanto los libros como los periódicos el estudiante alemán puede llevarlos y servirse de ellos durante dos ó tres semanas, cumpliendo con las formalidades exigidas. Los estudiantes pagan allí una friolera, y además el Estado subvenciona estas bibliotecas. Otra institución que no tenemos y que tardaremos muchísimo en ver en un país como el nuestro, en el que solamente algunas asociaciones médicas puramente particulares pueden ofrecer algunos escasos volúmenes y algún que otro periódico á los estudiantes y médicos ávidos de aprender, siendo verdaderamente vergonzoso que, v. gr., la Facultad de Medicina de Barcelona carezca desde tiempo inmemorial de bibliotecario, por no hacer, como quien dice falta, pues no se compran libros allí, ni existen obras, ni periódicos modernos. Verdaderamente con estos solos datos que llevo apuntados, si por un momento ásoma á nuestra mente la comparación de uno y otro país, hemos de quedar abatidos y anonadados, mas al propio tiempo hemos de com-
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prender que el que en España sabe algo, por poco que sea, tiene muchísimo mérito, pues indica una inteligencia de primer orden y hace presumir una serie larga de esfuerzos titánicos.

El Estado alemán, como hemos dicho es muy magnánimo con las Universidades, pues aquél, en lugar de sacar dinero de éstas como en nuestro país, al contrario, gasta con ellas sumas respetables todos los años. Además, muchas Universidades alemanas no sólo no tienen déficit, sino que, por el contrario, su capital de reserva es á menudo cuantioso, dado, como ya hemos dicho, que para el Estado alemán la Universidad constituye desde su origen una corporación privilegiada, que puede adquirir inmuebles ó terrenos, recibir donaciones, rentas, etc., etc.; resultando de esto que las Universidades más antiguas del imperio alemán son generalmente muy ricas.

En general, el catedrático alemán es mucho mejor pagado que ningún otro, mas la paga varía en igualdad de circunstancias, según la importancia de la Universidad. Estas diferencias se hallan basadas en el valor relativo de las Facultades (en lo que á Medicina atañe, que es la que más nos importa), en el número de alumnos que las frecuentan, en lo más ó menos caro del vivir, etc., etc.

Además de la paga mucho más elevada que en nuestro país, y que puede llegar á 7 y á 8000 marcos (unos 40000 reales), tiene el Profesor alemán algunas otras ventajas. Así, con bastante frecuencia el Estado le concede habitación, luz y calefacción gratis, ó bien recibe una subvención para indemnizarle de estos gastos indispensables, en caso de que no pueda alojarse en el Instituto ó en la Facultad dicho catedrático. Por último, el afortunado Profesor alemán percibe la breva del Collegiengeld, esto es, el dinero de los estudiantes que siguen sus cursos, resultando que muchos catedráticos ganan allí 3 ó 4000 duros al año, y aun á veces más.

Por otra parte, no todos los catedráticos ordinarios de una misma Facultad perciben como aquí indistintamente los mismos emolumentos por su enseñanza; siempre sus honorarios corren parejas con sus merecimientos científicos. En cuanto á los Profesores extraordinarios (casi como si dijéramos nuestros Profesores clínicos), sus honorarios oscilan entre 1500 y 3000 marcos, esto sin contar con las otras gangas del Collegiengeld y de la habitación gratis, etc., que no dejan de tener también, más ó menos crecidas, según su valor científico, único criterio que ilumina al alemán en estos asuntos.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 28 de Mayo de 1892

El Dr. Iglesias da cuenta de un trabajo, sobre aeroterapia, del Dr. Carlos de Vicente Carpentier.

Constitución médica reinante durante el invierno del presente año.—El Dr. Mariani, dice que le va á ocupar breves momentos la constitución médica de este invierno, añadiendo que hay frases en medicina, como las de genio epidémico y constitución médica, que no pueden condenarse, porque llenan una necesidad dentro del lenguaje científico.

La constitución dominante de este invierno, ha sido la catarral. Es verdad que dicho así poco significa esto, cuando en Madrid siempre predominan los procesos catarrales del aparato respiratorio (invierno y primavera) y del digestivo (verano y otoño); pero los de este invierno han tenido un sello especial; se han presentado, particularmente, unas bronquitis que no han tenido los caracteres ni el curso de las bronquitis francas, sino que ha dominado en ellas una nota especial de infecciosidad.

Entre las enfermedades del aparato respiratorio han dominado las catarrales; pero con la particularidad de presentarse fenómenos locales intensísimos y muy moderados los generales que les acompañaban. Buen ejemplo es un individuo que, afecto de una bronquitis, presentaba á la percusión algo de condensación pulmonar, más acentuada en el vértice que en la base, y estertores grandes, medianos, crepítantes y subcrepitantes, á la auscultación; por la expectoración, se hubiera dicho que se trataba de un tuberculoso, además de tener una fistula anal y muy mala constitución; la tos así no era influída por ningún medicamento. Con todos estos fenómenos locales, sólo había una moderada fiebre remitente, oscilando la temperatura entre 38°,5c. y 39°c., y funcionaban con toda normalidad los demás aparatos.

Después de este caso ha observado, durante el curso de este invierno, muchos más.

El tratamiento que ha empleado, y del que ha obtenido mejores resultados, ha sido la revulsión, los balsámicos y los calmantes. La revulsión más ó menos extensa, según la intensidad de los síntomas; de entre los balsámicos, empleó la terpina, terpinol, etc.; los calmantes tuvo que usarlos á altas dosis y llegó á dar hasta 8 y 10 centigramos de codeína al día.

Esta clase de bronquitis se han presentado con un carácter infeccioso bien marcado, y diferían por completo de las bronquitis ordinarias, bronconeumonías y bronquitis capilares, carácter infeccioso que de seguro depen-