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segunda aparición de la gangrena, esta vez en los tejidos que no habían sido laminados ni arrancados. Las manchas se extienden hasta el gran trocánter y ganan la región glútea; reaparece la fiebre, los dolores son intolerables, apenas hay supuración. Doy al enfermo por perdido y continué la antisepsia, graduando los toques y las inyecciones en los senos, según la intensidad del color característico que presentan. Durante más de dos semanas, la situación es la misma; la gangrena permanece estacionaria y los bordes levantados, hiperémicos; las manchas de la región glútea se convierten en ulceraciones, que á su vez son tocadas por los agentes antisépticos arriba dichos, según la profundidad de la destrucción necrobiótica.

El estado general es de apirexia y de marcado abatimiento; tónicos de toda especie, vino, extracto de carne, etc. El vendaje es levantado todos los días, para vigilar los progresos del mal y la vecindad del ano. Las curas consisten en la excisión minuciosa del tejido celular que aparece gangrenado, y en la cauterización al centímetro cuadrado, según el color local. En cada una de estas curas se invierte, el primer mes, y parte del segundo, una hora diaria y muchas veces más. Se cuida de no producir, al cortar, ni una gota de sangre, para no facilitar reabsorciones.

Contenida en superficie y en profundidad la gangrena, á fines del segundo mes se inicia la cicatrización. El dolor disminuye, los mamilones supuran, aunque poco, y el hueco del tejido celular va rellenándose en los meses siguientes, hasta dejar una cicatriz cuyo tamaño y forma puede suponerse. Total del proceso, seis meses; el miembro ha quedado completamente útil.

Mucho enseña este caso, porque el desgarramiento, la tentativa de reunión, fracasada por la primera gangrena directa, y luego la segunda, ó propagada (debida, probablemente, á algún detritus celular, resto de la anterior); estos hechos, con ser tan interesantes, ceden en importancia á la conclusión terapéutica que me permito inferir, y que es ésta:

«No se debe tratar una ulceración gangrenada con ningún medio uniforme; en cada centímetro cuadrado de superficie, por decirlo así, el cauterio y la antisepsia, así como el bisturi, deben graduar su acción al detalle».

Yo estoy firmemente persuadido de que á la cura reposada y graduada localmente debe la completa reposición local y la vida el maquinista de que hablo. En un mapa de gangrena, repito, cada acci-
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Tratamiento de la muerte aparente, á consecuencia de la asfixia por submersión.—El Dr. Laborde refirió el caso de dos ahogados que volvió á la vida, tirando con fuerza varias veces de la lengua hacia fuera. Esta maniobra produjo un hipo respiratorio, que ocasionó la expulsión de una ola de líquido por vómito. Este resultado es debido al reflejo respiratorio, pero, para obtenerlo, es necesario hacer la tracción de la lengua de una manera regular y con un ritmo análogo al de la respiración.

El Dr. Le Roy de Méricourt, recordó los procedimientos de Marshall, Hall y Sylvester, que consisten en hacer presiones rítmicas en la base del pecho, á la vez que se elevan y bajan los miembros superiores. Este procedimiento y el de Laborde deben enseñarse en las escuelas.

El Dr. León Le Fort, dijo que el procedimiento de Laborde es ingenioso, pero que no deben olvidarse los otros.

El Dr. Guéniot, indicó que estos procedimientos no necesitan la persistencia de los reflejos como el del Dr. Laborde.

El Dr. Laborde, dijo que, cualquiera que sea el procedimiento, es indispensable la persistencia de los reflejos para que vuelva el ahogado á la vida.

Tratamiento de la ceguera por el lactato de zinc.—El Dr. Panas, dijo á propósito de un caso de este género, observado por el Dr. Boé, que se trataba, á su juicio, de una tabes frustrada. Los neurólogos emplean el fosfuro de zinc en la tabes, y Graefe usó con buen éxito el lactato en un caso de ceguera análogo. Como el lactato de zinc es inofensivo, puede ensayarse con ventaja en los casos de este género.

Cirugía cerebral.—El Dr. Poirier refirió los dos casos siguientes: Un joven de catorce años, se disparó un tiro de revólver en la sien izquierda. Se hizo una abertura amplia del cráneo, y el Dr. Poirier pudo descubrir la bala en el ventrículo lateral, y extraerla. Todos los fenómenos de compresión cerebral desaparecieron con rapidez, y el enfermo curó en pocos días. En el segundo caso, se trataba de un hombre de treinta y cuatro años, que padecía desde 1883 epilepsia jacksoniana cada quince días. Se puso al descubierto el cerebro en la zona de Rolando, y se encontró implantado en este punto un tumor vascular y quístico, que se le extirpó. La hemiplegia consecutiva á la operación, desapareció á los tres días, y desde entonces no han vuelto á presentarse los accesos.

Anatomía patológica de la locura vesánica y de las alteraciones de las meninges cerebrales.—El Dr. A. Voisin leyó un trabajo sobre este asunto. En ciertos locos, en particular en los lipemaniacos con alucinación, cuando la enfermedad ha durado varios meses ó años, ha observado el autor congestión crónica de las meninges, que están gruesas y opalinas, pero sin adherencias á la substancia cortical. Esto explica las intermitencias que se observan en tales casos, y los accesos de agitación con alucinaciones é impulsos, bajo la influencia de la congestión pasajera de las meninges y de la irritación consecutiva de la substancia cortical.—F. Toldeo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesiones de los días 22 y 29 de Junio y 6 de Julio de 1892.

Desarticulación inter-escápulo torácica. — El Dr. Berger, insistió sobre el hecho de que en estos casos la recidiva se produce siempre en los músculos del hombro. Es porque en el húmero se trata casi siempre de sarcomas periósticos, que presentan, desde su principio, prolongaciones musculares.

Fístulas recto-vaginales. — El Dr. Routier, después de insistir en las dificultades con que se tropieza para obliterar estas fístulas, después de demostrar los diversos inconvenientes de los procedimientos aconsejados en estos últimos tiempos, refirió la observación siguiente: Una mujer de veintitres años, con desgarradura del periné consecutiva á un parto, fué operada de perineorrafía. El periné era muy grueso y la restauración fué perfecta por abajo y deficiente por arriba. Quedó una fístula situada por cima del esfínter, á centímetro y medio de la vulva. Se operó á esta enferma por avivamiento simple de la sutura en la fístula. Fracaso completo. El 7 de Diciembre operó el Dr. Routier á esta enferma por el procedimiento de Félixet. El resultado fué lastimoso. Fué necesario entonces hacer la resección del periné y la perineorrafía, y después resecar los bordes de la fístula. Curación. Este caso demuestra que el mejor tratamiento de las fístulas recto-vaginales, es la perineorrafía.

El Dr. Pozzi, dijo que el desdoblamiento simple del periné sin suturas ulteriores, es decir, el procedimiento antiguo que se remonta á Sancerotte, solo ha producido hasta ahora fracasos. El único tratamiento de estas fístulas recto-vaginales es la perineorrafía hecha sin preocuparse de la fístula. Queda ahora por saber cuál es el mejor procedimiento de perineorrafía que puede emplearse cuando está comprometido el periné, es decir, cuando hay rotura subcutánea; el mejor procedimiento es el de Lawson-Tait, que puede aplicarse á todos los casos, en particular cuando el periné es flácido. Si la fístula se halla cerca del cuello del útero, ha demostrado Sänger que la perineorrafía transversal permite curarlas siempre que se hagan desprendimientos extensos. En casos análogos al del Dr. Routier puede sustituirse la perineorrafía por un procedimiento más sencillo: la sutura directa de la fístula por la vagina según el procedimiento de Fristch.

El Dr. Bazy, manifestó que cuando necesita tratar una fístula recto-vaginal, se olvida de ella y practica la perineorrafía; en un caso en que estaba destruido el periné empleó el procedimiento de Emmet; cuando está conservado recurre al procedimiento de Lawson-Tait.

El Dr. Lucas Championnière, indicó que no participaba del optimismo de la mayoría de los autores sobre el tratamiento de las fístulas recto-vaginales. Hay casos dificilísimos. No comprende por qué se duda en practicar la perineorrafía en tales casos. El periné jamás falta; lo que falta es la fístula.

El Dr. Marchand, dijo haber operado cinco casos de fístulas recto-vaginales. En un caso, la enferma, operada dos veces no curó. En otros tres casos obtuvo la curación por la resección del periné.
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cinco años hemorroides internas y externas voluminosas. Se empleó sin éxito la dilatación del ano, y después se le operó por el procedimiento de Whitehead. Este procedimiento consiste en la disección y resección de la mucosa rectal que tapiza las hemorroides, y en la sutura del borde superior de la mucosa dividida con la piel del ano.

El Dr. Quénau, dijo que en vez de emplear el procedimiento de Whitehead, extirpa una á una las hemorroides y sutura después la mucosa con la piel. Cree que el procedimiento inglés es defectuoso; si supura un punto de sutura, pueden resultar accidentes graves; además la resección del cilindro mucoso puede ocasionar la estrechez del recto.

El Dr. Delorme, manifestó que las complicaciones que cita el Dr. Quénau no son de temer. Whitehead, ha practicado esta operación 280 veces sin un fracaso; jamás ha observado estrechez.

El Dr. Bazy, recomendó el procedimiento de A. Richer para la destrucción de los hemorroides.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 15 de Junio de 1892.

Sobre el gonococo. — El Dr. Max Wolff, después de insistir en la frecuencia de la gonorrea, dice que con el examen de las mujeres públicas, tal como hoy se practica, es difícil que pase inadvertida la existencia de la sífilis; pero ya es más fácil que no se descubran algunas gonorreas crónicas, ó con poca secreción, ú otras que, sin pertenecer á estos grupos, revisten una forma insidiosa y latente.

Recomienda, para [suplir estas deficiencias, que se busque el gonococo cuyos caracteres son inequívocos, pues hay muy pocos micro-organismos que satisfagan tan cumplidamente las condiciones que se requieren para caracterizar un germen específico, y, por otra parte, no hay ninguna blenorragia reciente donde no se encuentre el gonococo.

Describe los caracteres morfológicos de este microbio, que casi siempre se presenta como diplococo, á consecuencia de la gran actividad con que prolifera.

Recuerda su tendencia marcada á penetrar en los glóbulos de pus y su modo de reaccionar con el método de Gram; tratado con la solución iodo-iodurada, y lavado con alcohol pierde su color primitivo, y entonces ya se puede teñir con cualquiera otra sustancia colorante. Finalmente, se ha llegado á cultivar este microbio por Bum en el suero humano, extraído de la placenta, inoculando con éxito el cultivo 20º en el hombre, por que los demás animales se han mostrado refractarios á este contagio. Todos estos datos podemos utilizarlos cuando nos pregunten si una antigua gonorrea es todavía contagiosa ó no.

El Dr. Littauer, médico higienista, manifiesta la gran dificultad que existe en algunos casos para diagnosticar la blenorragia, dificultad que no le solventaron los colegas cuyo concurso solicitó con este objeto.
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Con respecto á los peligros de la prostitución clandestina, la generalidad de los oradores se ha colocado enfrente del disertante, y, sin embargo, examinando este punto con detenimiento, se ve que las prostitutas de oficio enferman menos á menudo cuando están fiscalizadas que no en el caso contrario, aunque no sea muy grande la diferencia. Pero, en la prostitución clandestina, hay que distinguir también la de oficio y la ocasional. Esta última está muy extendida, pero es menos peligrosa; primero, porque las interesadas tienen menos ocasión de contagiarse, y segundo, porque, caso de serlo, no extienden la enfermedad en un radio tan amplio como las que hacen de esto un oficio. La persecución de la policía, siempre se estrella con la imposibilidad de demostrar que se dedican á la prostitución muchas mujeres, que, ó no son realmente prostitutas, ó lo son ocasionalmente. Los médicos queremos ir hasta donde no es posible en esto de la fiscalización, y además, se tropieza con la falta de recursos, de médicos inspectores y de local en los hospitales; con todo lo cual, mal se puede pensar en «fiscalizar la prostitución clandestina».

Se ha visto en esta discusión, la insuficiencia del tratamiento á que se someten las afecciones venéreas de las prostitutas en los hospitales y en las policlínicas; por lo cual propone el orador, que se aumente el número de camas destinadas á estas dolencias en los hospitales, y que se fomente y desarrolle más el tratamiento ambulatorio consecutivo de las que salen de los mismos como curadas.

Insiste en que, con respecto á la inspección de la gonorrea, debe buscarse el gonococo; y en cuanto al tratamiento de las prostitutas atacadas de esta afección, debe ser ginecológico.

Para luchar con la sífilis, rechaza todas las medidas de represión que son además inútiles, y entiende que sólo mejorará la situación de las cosas, facilitando todo lo posible la curación de estas dolencias y removiendo todos los obstáculos que todavía subsisten para conseguir este objeto.

El Dr. Neumann recaba la importancia que tiene el Hospital de la Caridad en este sentido, puesto que el 21 por 100 de los enfermos tratados en los últimos cuatro años, padecían de sífilis.

La discusión termina autorizando al Presidente, á que nombre una Comisión que estudie el modo de prevenir las enfermedades venéreas, y que proponga conclusiones á la Sociedad, á fin de que ésta acuerde las que han de someterse á la consideración de las autoridades.

Queda nombrada la Comisión, compuesta de los señores: Blaschko, Jorge Meyer, F. Strassmann, Langerhans, Villaret, B. Fränkel, Pistor, G. Lewin, S. Neumann, Behrend, y Max Wolf.—R. DEL VALLE.
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21.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín del 8 al 11 de Junio de 1892.

(Continuación).

Extirpación de tumores del cerebro.—El Dr. Bramann, de Halle, presenta un sujeto, de cincuenta y seis años, que ha sufrido hace año y medio un fuerte traumatismo del cráneo, y que desde el año pasado presenta síntomas que hicieron sospechar al orador la existencia de un tumor del lóbulo frontal. En vista de esto practicó la trepanación, pero fué necesario repetir esta operación otras dos veces. Desde la última, en Marzo del corriente año, no se han vuelto á presentar ataques, y van decreciendo en su intensidad los demás síntomas.

Presenta además otro sujeto, de veintinueve años, que dice haber llevado un golpe en la cabeza por el otoño de 1891, presentando desde entonces síntomas que hacían presumir la existencia de una lesión focal en la región del surco central. Se practicó la trepanación, extirpándose un tumor del tamaño de un puño. Aunque el éxtasis de la papila ha disminuido, todavía no han desaparecido ni la parálisis del brazo izquierdo ni la del facial, que existían antes de la operación.

El éxtasis de la papila suele presentarse más pronto en los tumores circunscritos que en los difusos, y su aparición depende esencialmente del asiento del tumor. Cuando radica en el lóbulo frontal inferior comprime la vena eferente; si asienta en la convexidad, provoca con mucha rapidez fenómenos de éxtasis venosa.

De los dos casos presentados, en el primero se trataba de un sarcoma de células redondas, y en el segundo de un sarcoma fusó-celular.

El Dr. Tietze, de Breslavia, presenta dos sujetos: uno de ellos había sufrido la trepanación con éxito, con motivo de un traumatismo; pero habiendo quedado sin protección ósea la masa cerebral en la extensión de un duro, remedió este defecto con una operación osteoplástica. El otro enfermo sufrió también con éxito una operación análoga, realizada con el objeto de cubrir la pérdida de substancia ocasionada por la extirpación de un cancroide de la cara que había llegado á invadir la dura-madre cerca del ojo.

El Dr. Seydel, de Munich, expone los datos estadísticos recogidos en estos últimos catorce años en el Instituto patológico de Bollinger, relativos á los tumores cerebrales. De 500 que se hallaron en las autopsias serían operables el 2 por 100; dato que concuerda con lo observado en el vivo.

El Dr. Czerny, de Heidelberg, dice que hay que tener en cuenta más datos que los anatomo-patológicos, pues á veces sobrevienen durante la vida complicaciones en estos tumores, que son las que precisamente tratamos de evitar por medio de la operación. En un caso en que los síntomas hacían sospechar la existencia de un tumor en la región motriz del cerebro, procedió á la operación, hallando, en efecto, un glio-sarcoma difuso de la corteza cerebral. El sujeto quedó apto para el trabajo durante medio año, pero al
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dente geográfico requiere un estudio de tapicería, si vale la expresión; hay que curar punto por punto, paisaje por paisaje.

III

En el Folk-lore médico, de estas provincias del Norte de la Península, he encontrado últimamente ciertos pormenores dignos de mención. Curando á algunos pescadores, he visto que muchos reemplazan, en Guetaria, por ejemplo, el aceite de hígado de bacalao por el de otros pescados que dan productos similares. Los marinos de Motrico han popularizado también el uso de ciertas piedras negruzcas (cuya composición se reserva) en las mordeduras de peces venenosos (entendiendo por tales hasta á los crustáceos que producen una herida irregular, irritada por el cloruro sódico del agua marina). Además de estos aceites y de las piedras de Motrico, aquí tan conocidas, á este Folk-lore popular he añadido dos datos: el uso de la berza común, tópico para curar ¡¡ las úlceras y proteger heridas, y el empleo de la orina en oculística (!), pues he visto un caso de úlceras de la córnea en una niña escrofulosa, á la cual su madre curaba con la propia orina de la criatura, remedio indudablemente activo. Sería muy de desear que los ilustrados lectores de esta Revista nos comunicaran cuantos datos saben de la Medicina popular, local y casera que conocen, para contribuir al estudio de estos hechos universales, pues en todo el globo es la práctica una mezcla de datos científicos y de empirismos aprovechados ó censurados por la razón del médico.

IV

Para concluir este verdadero mosaico policlinico, expondré casi en forma de telegrama los instructivos casos siguientes:

1.º Señora que padece de hemicrâneas. Usa la antipirina en dosis de veinticinco centigramos, y cada dosis va seguida de la aparición de un eritema solo en el dorso de la mano derecha, á los treinta ó cuarenta minutos de ingerir aquel medicamento. Observada en diferentes ocasiones, se comprueba siempre que el eritema sigue á la antipirina, y permanece, con escozor, etc., durante unos días hasta desaparecer, y volver cuando el medicamento es nuevamente usado.

2.º Una embarazada, ocho días antes del parto, sufre leve metrorragia. Reconocida la enferma, no hay dilatación ni dolores, etc.; la hemorragia cede fácilmente á los medios ordinarios, y se ordena
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Para algunos casos de necrosis ósea y articular no queda más operación que la amputación, y en segundo término, la resección de la articulación.

No deben dejarse en su sitio las cabezas articulares; pero aunque entiende que se debe ser muy radical en los casos avanzados, no tanto como Bardenheuer y Schmitd, que aconsejan extirpar en la cadera, no sólo la articulación, sino todo un compartimento del hueso ilíaco. En la cavidad cotilóidea es fácil dar buena cuenta del hueso enfermo, y si se quita un buen trozo del trocánter mayor, se puede mondar también el fondo de dicha cavidad, para que quede alejado todo peligro.

En resumen y á juicio del orador:

1.º En general, y hoy por hoy, debe comenzarse el tratamiento de la tuberculosis articular con los medios físicos, como la tracción, la compresión y el reposo.

2.º Este tratamiento debe combinarse con las inyecciones de iodoformo, en ciertas circunstancias, sobre todo cuando hay afecciones difusas con abscesos é hidropesía.

3.º Debe desecharse en absoluto la resección precoz en el sentido antiguo de la palabra.

4.º Cuando no basten estos medios, y lo mismo que se trate de procesos fistulosos de antigua fecha que de procesos caseosos ó óseos graves, no queda más recurso que la operación, amputación y extirpación de la cápsula.

El Dr. Bardenheuer, de Colonia, niega lo que dice König de que la resección del cotilo priva de pedestal á la extremidad inferior, y afirma, que al contrario, con la resección típica de la cadera queda muy mal parada la función de la pierna correspondiente; la diáfisis se va trasladando por encima del cotilo, y á veces en catorce días se pone el muslo en la posición más extrema de abducción.

Añade que solamente propone la resección del cotilo, cuando después de la resección queda una tumefacción en la pared superior de la pelvis ó de la fosa ilíaca.

El Dr. de Bergmann insiste en los grandes servicios que prestan las inyecciones de iodoformo, pero sigue prefiriendo la intervención quirúrgica cuando sobrevienen supuraciones graves y muy repetidas y si se presentan á menudo fistulas y abscesos. La edad es un dato muy de tener en cuenta, pues así como una tuberculosis de los huesos de la raíz del pie se soporta muy bien en el niño, en el adolescente es un mal que avanza rápidamente y que ha exigido la amputación en muchas ocasiones.

El Dr. Hans Schmitd, de Stettin, entiende que si el cotilo está tuberculoso, sólo puede obtenerse la curación resecando.

El Dr. Heusner, de Barmen, aboga por los aparatos de sostén, y dice que desde hace tres años no ha practicado ninguna resección, y que únicamente hará esta operación cuando se presenten tuberculosis pulmonar ó degeneración amilóidea.

El Dr. Küster, de Marburgo, dice que así como en el niño son frecuentes las afecciones solitarias de los huesos, el adulto suele sucumbir de tuberculosis miliar de los pulmones. Debe comenzarse la cura con las inyecciones de iodoformo, pero el tratamiento mecánico tiene también su importancia, sobre todo si se trata de corregir ciertas deformidades. Cuando después de