ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-07 00:00:00), página 8

niño en una moneda de plata, y pude comprobar el signo de la plata; acudi á las orinas y comprobé una fuerte reacción iódica. Convenido de la causa de los fenómenos que estaba observando, dispuse la suspensión de la cura iodoformica, lavado de las heridas, para extraer los restos que hubiesen quedado de iodoformo; dieta láctea adicionando el bicarbonato sódico, y una poción fuertemente bromurada: 6 gramos por 150 de excipiente; los fenómenos cedieron algo en intensidad y frecuencia, pasando el enfermito bastante bien la noche, pero por haber devuelto el niño las dos últimas cucharadas de la poción bromurada sódica, se la suspendieron. Al día siguiente, pequeñas contracciones de los maseteros y de los flexores de los brazos; se niega á tomar medicamentos; la noche la pasó relativamente tranquila.

En el inmediato día, se le presentan, precedidos de dolores fulgurantes en los costados, un acceso de manía aguda (delirio, alucinaciones, quiere tirarse de la cama, lucha con los que le sujetan, grita) y pasada esta crisis, queda el niño aplanado con entorpecimiento intelectual; sin embargo, al hacer la visita, nadie hubiera dicho lo que había sucedido. Hago repetir el bromuro, y toma casi á la fuerza dos cucharadas; después una cada dos horas. Se presentó por la tarde el ataque con menos intensidad, y en los intervalos contracciones de los músculos flexores.

Pasó la noche sin gran intranquilidad, pero en el siguiente día se operó una gran mejoría que por la tarde se hizo definitiva, desapareciendo todos los fenómenos convulsivos y la parexia intelectual, renaciendo la calma para no alterarse más.

El tratamiento fué sintomático, porque si bien el bicarbonato sódico, y en general todos los alcalinos, son según algunos, contravenenos del iodoformo, porque favorecen la formación de ioduros alcalinos, esto no se ha probado hasta ahora, á pesar de los trabajos de Behring. La leche, obrando como diurético, favorece la eliminación de las sustancias tóxicas por el riñón, y al propio tiempo su acción sedante unida á la del bromuro de sodio (que no he visto indicado en ningún autor), pueden calmar los fenómenos de excitación cerebro-espinal, como afortunadamente sucedió en este caso.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-07 00:00:00), página 9

LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID

POR EL

DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Continuación).

Dr. Tolosa Latour.—El Dr. Tolosa Latour, Médico-director del Asilo de Huérfanos del Sagrado Corazón de Jesús, dice que pocas palabras ha de decir respeto á un punto acerca del cual tiene arraigadas convicciones. Cuando en el año 1899 hubo epidemia de gripe, fué uno de los invadidos y sintió, con violencia, como síntomas de mayor entidad, los siguientes: decaimiento de fuerzas, tos frecuente y convulsiva, seca al principio y después seguida de expectoración abundante, dolores contusivos en todo el cuerpo y muy especialmente en la región torácica, fiebre alta y trastornos cardiacos de alguna entidad. El tratamiento consistió el primer día en ligeros purgantes, el salicilato y la antipirina, que si bien es cierto que le rebajaron la fiebre, le produjeron más obnubilación intelectual y notable ansiedad precordial. Suspició esta medicación y tomó valientemente el valerianato de quinina y los balsámicos, obteniendo una rápida mejoría. Durante su convalecencia, su esposa y su hermano, cayeron afectos de la enfermedad reinante. En la primera predominó la forma torácica, originándose una verdadera bronco-neumonia que alarmó justamente al malogrado y eminente clínico D. Eusebio Castelo, su médico. Recetado el kermes hubo que suspenderle, por intolerancia gástrica, sustituyéndole por una poción compuesta de cocimiento de polígala, yedra terrestre é hisopo, endulzado con jarabe de ipecacuana, preparado que provoca la expectoración y es perfectamente admitido por los enfermos. La quinina y las revulsiones á las paredes torácicas con el esparadrapo Beslier, procurando no mantener supuración de ningún género, constituyeron la base, por así decirlo, de la medicación activa. La fórmula de extracto blando de quina con tintura de almizcle, les dió resultados excelentes. La alimentación consistió en dieta de caldos substanciosos, procurando retardar el empleo de los alimentos sólidos. No hizo uso de la antipirina, ni de las emisiones sanguíneas, que pare-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Continuación).

Dr. Huertas. — El Dr. Huertas, médico del Hospital General, dice que en principio se debe considerar la gripe como una enfermedad infecciosa, como una enfermedad debida á la invasión y consecutivo desarrollo de una especie micrófita. Pero esto mismo que en principio resulta cierto, hoy por hoy todavía no lo podemos demostrar, por estar atrasados sobre este punto los trabajos microbiológicos, por más que, por las incansables investigaciones del laboratorio, no parece lejano el día del deseado descubrimiento. Basándose en estas fundamentales razones, resulta inútil discurrir sobre si la causa de la gripe reside en los cambios atmosfereológicos, cambios que, en otros tiempos y aun en los nuestros, han servido de abonado campo para sementar las más opuestas opiniones.

Formas clínicas. — Entre las formas graves de gripe que más ha observado durante este tiempo, se encuentran la de meningitis cerebro-espinal y la brónco-pulmonar, con todo el aparato sindrómico propio de estas entidades nosológicas. Tanto las complicaciones graves brónco-pulmonares, como las de otra localización, las cree debidas á una acción paralizante ó neurotrófica, producidas por el veneno de la gripe.

Año XVI. — Núm. 880. — 22 Abril, 1892.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 10

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Los cuerpos extraños del oído los extrae el profesor Zaufal con la jeringa auricular. Si esto no da resultado pasa al uso de los instrumentos. A este fin, en la clínica existe una colección de palancas, en forma de pala, acanaladas, cuadradas, de corvadura distinta, etcétera. Casualmente tuve ocasión de observar algunas veces estas maniobras, y quiero mencionar aquí las pinzas de Mathieu, que para Zaufal en muchas ocasiones quitan el cuerpo extraño si se sabe manejarlas con prudencia. Mas en el caso de no dar resultado este último instrumento y después de haber ensayado previamente toda clase de palancas, Zaufal se decide á despegar el pabellón de la oreja. Precisamente tuve ocasión de observar también un caso en el cual, un niño de seis años, tenía una pequeña piedra en el oído izquierdo que le había sido introducida durante su sueño (1) por uno de sus camaradas. Zaufal halló una excoriación del lóbulo de la oreja, ulcerada la piel del conducto, hallándose éste tan tumefacto, que no podía observarse su profundidad más que por una pequeña rendija. Supuración; con el estilete se siente la piedrecita; temperatura normal; introduzcase un tapón de algodón empapado de glicerina fénica, para dilatar el conducto. El conducto se dilata un poco, inyecciones, palancas, todo fué inútil para extraerlo; no se usaron las pinzas, pues en este caso hubieran aún más hundido el intruso. El 18 de Noviembre pasado (1889), estando yo presente, operóse bajo la anestesia clorofórmica del modo siguiente: Incisión vertical y horizontal, rodeando por atrás y arriba el pabellón de la oreja; separación de la piel y de la aponeurosis; sección del periostio; apártase

(1) Este caso ha sido publicado recientemente en los Annales d'Otologie, etc., del doctor Gouguenheim, en el número de Marzo del año de 1891, por el propio Zaufal. Lo consigno sin embargo, más, según mis impresiones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 11

el pabellón hácia adelante y desprendese el revestimiento de la pared posterior del conducto auditivo externo hasta la membrana timpánica. Córtase circularmente la piel del conducto lo más profundamente posible, practicanse á lo largo de aquél dos incisiones profundas, una superior y otra posterior; el colgajo de piel así cortado es quitado con unas pinzas y unas finas tijeras. Entonces descúbrese en la caja muchas granulaciones que rodean al cuerpo extraño y que son quitadas con la cucharilla; la hemorragia fué bastante copiosa. Percibióse entonces la piedrecita en la parte posteroinferior de la cavidad timpánica, siendo fácil extraerlo con un ganchito romo. El enfermo curó á las tres semanas. Este enfermito llegó á tal estado de gravedad, como sucede casi siempre, por las manipulaciones intempestivas de dos médicos que habían intentado extraer el intruso, no haciendo más que hacerle penetrar en la caja rompiendo el timpano.

En la otitis externa forunculosa, usa Zaufal mucho de la solución de Burow y si no basta, la incisión seguida del curetage.

De las enfermedades del oído medio, también en esta clínica como en todas, el mayor contingente de enfermos consiste en catarroso del oído medio. Llamóme sobre esto la atención el asistente, practicando el politzer de muy diversas maneras; ya con el consabido vaso de agua al comprimir la pera insufladora; ya también con el método de Gruber, con el cual mientras se comprime la pera el enfermo articula hoc, huc, hic; ya según la modificación de Lucae, esto es, pronunciando una a prolongada; ya con la modificación de un antiguo asistente de dicho Profesor, que hacía articular á los chiquillos la palabra kikiriqui; ya como Trautmann, de Berlin, con la palabra klara, ya como Kuizek de Buda-Pesth, haciendo soplar al enfermo con las mejillas hinchadas; ya como Calmetes, de Paris, articulando la sílaba haf; ó ya como Tansly, de New-York, haciendo silbar al enfermo. Pero más frecuentemente para las insuflaciones de aire en la caja, y con mayor confianza se usa en esta clínica el cateterismo. El profesor Zaufal hace años ha provisto la pera para estas insuflaciones, de una cápsula de desinfección, en la cual el aire, antes de ser inyectado en el oído, se limpia de todo elemento infeccioso. En los afectos unilaterales, cuando se usa del politzer, el enfermo inclina la cabeza del lado opuesto al que se insufla el aire al propio tiempo que con el dedo de la mano izquierda se hunde el trago del oído sano, colocado abajo, hácia el meato.

Tuve ocasión de ver allí varias otitis medias agudas. En una de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 12

ellas se trataba de una niña de catorce años, que, á causa de esta afección, que se presentaba de un modo poco intenso, aquejaba una parálisis facial. Se trataba probablemente de una anormal y pronunciada dehiscencia del canal de Falopio, puesto que la otitis, lo propio que la parálisis facial, se curaron en muy pocos días, cesando la parálisis del orbicular derecho del frontal del propio lado, etc., con las corrientes farádicas.

En esta enferma de otitis media aguda, aplicóle el masaje, tratamiento á que Zaufal tiene particular afición para estas otopatías, junto con aplicaciones de arcilla acética en la apófisis mastoides. Hace durar este masaje tres minutos, tres veces al día, frotando la apófisis mastoides y el espacio entre ésta y el conducto auditivo externo, dirigiéndose varias veces hácía abajo por detrás del borde posterior del maxilar. El enfermo, durante el masaje, debe con ambos índices apretar hácía adentro y atrás la cara anterior del trago. El médico se coloca detrás del paciente, y con el borde externo del índice y borde radial de ambas manos, principia á comprimir de arriba abajo, desde el sitio superior mencionado, siguiendo luego resbalando la mano hácía las partes laterales del cuello y de los hombros. Este tratamiento ha dado á Zaufal excelentes resultados.

El tratamiento de las supuraciones del oído medio lo principia Zaufal con inyecciones de sublimado al 1 por 3.000; después de haber alejado el pus de este modo, coloca en el meato un tapón de huata antiséptica que ha sumergido en un frasco conteniendo ácido bóríco, iodoformo ó iodol, dejándolo allí hasta la próxima inyección. De manera que Zaufal no insufla polvos en el oído, no empleando por consiguiente insuflador alguno. Usa los lavajes del oído medio por la trompa, lo propio que por el conducto auditivo con un delgado tubito de goma cuando las cree indicadas.

Los neoplasmas y las granulaciones de la caja se quitan en dicha clínica con el asa de Wilde, con la cucharilla cortante y algunas veces con la galvano-cáustica. Si esto no es posible, se cauterizan con ácido crómico, nitrato de plata ó percloruro de hierro.

Voy á ocuparme ahora de algunas trepanaciones de mastoides que tuve ocasión de ver en su clínica. El profesor Zaufal considera esta operación indicada cuando la supuración del oído medio presenta síntomas de los cuales se puede concluir que el proceso sigue progresando en profundidad. En este caso, es para el jefe de dicha clínica absolutamente indispensable el exámen oftalmoscópico, que como ya he dicho, se practica allí con gran frecuencia. En dicha
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 13

clínica no se espera á que aparezca la papila ingurgitada, ni el desarrollo completo de la neuro-retinitis, pues en estos casos el éxito de la operación es dudoso; bástale ver una hiperhemia acentuada del fondo del ojo, la que bien comprobada constituye una buena indicación de la operación, á la que se procede sin tardanza. Zaufal práctica la trepanación por el método ordinario de Schwartz y algunas veces con el método de Kuster, esto es, quitando la pared posterior del conducto auditivo membranoso y óseo y sacando cada vez el trozo más interno de la pared superior del conducto que contribuye á limitar la pared externa de la caja (mur de la logétte, de Gellé), y á cuya proximidad se encuentra la articulación del martillo con el yunque. De esta manera forman la caja, el conducto auditivo óseo y el antro mastóideo una sola grande cavidad común y como muchísimas veses las caries, las granulaciones y las masas colesteatomatosas se alojan en el ático externo, en la entrada del centro mastóideo, en el recessus postero-superior de la caja, ó en las cavidades de Prusack, resulta con este método muchísimo más eficaz que con el clásico de Schwartz. En algunos casos reseca Zaufal todo el proceso mastóideo, descubriendo la parte superior de la vena yugular interna y un gran trozo del seno sigmóideo, lo que á primera vista parece muy atrevido, más no siéndolo si no se hieren estos vasos, cosa fácil de evitar poniendo cuidado. En unos y en otros casos, la incisión es al nivel de la adherencia de la concha con otra perpendicular de 3 centímetros en su extremo superior. La cura de la cavidad anfractuosa que resulta, consiste en irrigaciones sublimadas al 1 por 2.000, gasa iodoformica en el hueco y en el conducto auditivo, capas de la misma gasa cubiertos con otros de gasa sublimada, etcétera, sin la spray antiséptica. No hay que decir que los instrumentos han sido rigurosamente esterilizados y que la gasa, el algodón bórico, las vendas y demás piezas del apósito, se hallan guardadas en cajas de metal que se esterilizan cada vez que se llenan junto con su contenido en una estufa ad hoc.

Hay frecuentes ocasiones en dicha clínica de diagnosticar las afecciones de los senos frontales, de Highmoro, esfenoidales y etmoidales, en cuyos detalles no voy á entrar, pues pienso ocuparme de éstos en un largo trabajo aparte, y además, porque saldriame demasiado de los límites de este estudio de conjunto. Sólo me limitaré á decir, que Zaufal verifica la anestesia cocáinica de las aberturas de los senos ó de cualquier otro sitio de la mucosa, cuando quiere puncionarlos, cateterizarlos, ó cauterizar ó extraer una por-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 14

ción de mucosa hipertrófiada de los cornetes inferior ó medios, colocando con las pinzas en el sitio que elige una ó varias torunditas de algodón, empapadas en una solución cocainica al 10 por 100, la que deja en permanencia un par de minutos. Además, el cornete medio lo extirpa siempre con el asa galvano-cáustica, y en los catarrros del seno frontal, tan frecuentes en el curso ó después de los co-rizas agudos, los trata con insuflaciones de aire con la pera, al extremo de cuyo pico adapta un delgado y flexible tubo de caucho, que dirige hacia su abertura, con lo que los enfermos quedan instantáneamente muy aliviados.

Zaufal no es para nada partidario de la movilización del estribo, pues además de no creerla posible en algunas ocasiones, piensa que más tarde, organizándose de nuevo los elementos embrionarios, queda empeorada la situación, sobre todo en tratándose de las anquilosis de la base del estribo, consecutivas á las otitis escleromatosas. Además, á pesar de que Gruber ha publicado buenos resultados de la tenotomía del tensor timpánico, la cree una operación completamente inútil.

Vista la dificultad que existe generalmente para, al propio tiempo que colocar el espéculum auricular en su sitio, rectificar la dirección del conducto auditivo externo con una sola mano; coge en los dedos tercero y cuarto de la mano el pabellón, que es así tirado hacia atrás y afuera, y con el índice y el pulgar de la propia mano, introduce é inclina convenientemente el espéculum en el oído. Este sencillo, á la par que ingenioso modo de proceder, que he adoptado desde aquella fecha, es de primer orden, y no se deja nunca más, una vez ensayado, pues facilita los exámenes y todas las operaciones auriculares.

Un día, Zaufal pasóme á enseñar el arsenal quirúrgico de dicha clínica. Ví allí, entre otros muchos instrumentos, el otoscopio de Voltolini, parecido al de Brunton (nada práctico); unas pinzas para pólipos nasales de Zaufal; diferentes pinzas para las vegetaciones adenoideas como las de Storck, Gottstein, Mackenzie, etc.; su cucharilla para la extracción de estas neoformaciones, que tiene serias ventajas sobre la de Meyer, y que se introduce también por la nariz, por ser con ella la operación más completa y radical; un pequeño aparato, consistente en una plancha de metal encorvada, con un mango á un lado y un espejo de unos 5 centímetros de diámetro, movible sobre uno de sus centros, en la proximidad del borde superior de su cara convexa. Le sirve para el diagnóstico de las parál-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 15

sis y perforaciones del velo del paladar; es invencion de Zaufal. En efecto, hablando, si el velo palatino no obtura bien el cavum naso-faríngeo, sale el aire por las fosas nasales á empañar la superficie del espejo colocado ante las narices. La placa convexa, cuyo borde superior se aplica por debajo de las ventanas nasales, apoyada sobre el labio superior, sirve para impedir que los vapores de la respiración, al salir por la boca, contribuyan en determinados casos á enturbiar también el espejo. Mostróme también un instrumento de Leiter, de Viena, consistente en un largo y delgado cilindro de cristal, con el objeto de practicar la otoscopia eléctrica ó la Eustaquioscopia (prolongación óptico-eléctrica, sistema Leiter). Enseñóme también los resonadores de Helmholtz, etc.

Voy á ocuparme ahora de algunos casos interesantes que tuve ocasión de observar allí. En un trepanado veíase un meato preternatural, esto es, una abertura que persistió después de la operación por detrás del pabellón, y que cuando el paciente se la tapaba, á mi gran sorpresa, nada oía, mientras que oía perfectamente el tic-tac del reloj y la voz cuchicheada cuando se obturaba el verdadero meato con el dedo.

Vi dos casos de rotura del tímpano á consecuencia de una bofetada. En uno se trataba de un jóven de veinticuatro años, que presentaba una aberturita oval en el cuadrante postero-inferior del tímpano (el izquierdo, como casi siempre); su interior no es obscuro, sino claro; los bordes presentan una línea muy fina, negra, y alrededor existen algunos puntitos hemorrágicos y equimóticos (véase la fig. 18). En el segundo, á consecuencia del mismo traumatismo en una pelea, resultaron dos rendijas, la mayor era visible en el cuadrante postero-superior, cerca del margen timpánico; la otra, menor, estaba situada adelante y abajo. Todo el tratamiento consistió en colocar un poco de algodón fénico en el meato, con el fin de proteger el tímpano y la ceja, curándose ambos casos en muy pocos días.

Un caso de hipertrofia considerable de la cuarta amígdala, esto es, del tejido adenóideo, situado en la base de la lengua, por detrás de las papilas caliciformes. Destrúyelo con el galvano-cauterio. Un caso de un pólipio de la nariz en una niña de diez años, en la cual el más ligero toque provocaba hemorragias de consideración; este dato, junto con el color, consistencia y la cualidad de ser único, hicieron sospechar al Profesor Zaufal de que se trataba de un sarco-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 16

ma. Extirpó una porción de este tumor con el asa galvánica y lo sumergió en alcohol á 40° para cortes ulteriores. A los dos días, al extraer otra porción de este tumor del cornete medio izquierdo, aparece emergir una porción de sustancia caseosa del interior de la neoplasia; ¿se trataba, pues, de una rinitis caseosa ó de una necrosis ó caries quizás tuberculosa del cornete medio? La causa de este padecimiento era ignota. Más tarde el microscopio decidió el origen fílico del padecimiento.

Un caso en el cual existía una sinequia de la cuerda del timpano con la membrana de este nombre; véase la cuerda formar relieve, atravesando oblicua y transversalmente este diafragma; el otro oído padece dos pequeñas exóstosis, una tras otra, en la pared inferior del meato.

Una mujer de cincuenta y dos años se presentó con una otorrea fétida. Existía un tumor consistente, que salía del fondo de la caja y que estaba adherido en parte con las paredes del conducto auditivo óseo, llenándolo completamente. Este tumor fué diagnosticado de carcinoma. La paciente no permitió ninguna operación quirúrgica; sin embargo, se pudo confirmar el diagnóstico examinando al microscopio un pequeño trozo extraído con el asa.

En un niño de ocho años, muy inteligente, existía, sin embargo, una mudez completa sin sordera. El oído era excelente, y no obstante el niño no podía hablar. Una anomalía congénita existía, y ésta era, que entre el cartílago de Santorini hasta el borde epiglótico, había un tejido á modo de cinta, que subía algo más del lado derecho, por lo que era allí muy visible. La sección de este tejido facilitó al niño para que luego pronunciara las vocales a o e, y luego algunas sílabas.

La casualidad hizo que llegara á conocer el ohretrommel de Nicholson, (tímpano artificial), instrumento sobre el cual han hecho tanto ruido los periódicos, teniendo ocasión de convencerme de su completa inutilidad. Toda esta obra maestra consiste únicamente en una pequeña barra de metal, en cuyos dos extremos hay aplicadas dos pequeñas placas de caoutchouc. Según el prospecto, este instrumento tiene la propiedad de curar sorderas, durezas de oído y zumbidos de un modo radical, lo que no podemos los otólogos. Mas no resultaba así; el enfermo que trajo este instrumento á la clínica padecía un doble catarro de los oídos; examinada primero la agudeza auditiva, ésta no mejoraba en lo más mínimo aplicando este instrumento, tanto si se introducía poco como si se metía