Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-22 00:00:00), página 52

arteria meníngea media, que procuró no herir, y fué avanzando hasta alcanzar el agujero redondo y con él la segunda rama del trigémino; pero como la hemorragia era muy copiosa, llenó la cavidad con gasa yodofórmica y colocó un apósito; apósito y gasa que no quitó hasta cinco días después. Entonces volvió á empujar el cerebro hacia arriba, agarró la segunda rama del nervio con un instrumento apropiado, la sacó del agujero redondo y resecó un trozo de medio centímetro.

Para dar salida á la exudación sanguinolenta dejó puesta una tira de gasa entre la dura-madre y la base del cráneo, que salía por el ángulo posteroinferior de la incisión, colocó el colgajo en su sitio y la curación se efectuó sin el menor contratiempo. Desde entonces (primeros de Febrero de 1892), han desaparecido los dolores neurálgicos; únicamente siente la enferma cierta tirantez en la cicatriz cuando cambia el tiempo.

A juicio del orador para que esté permitida una operación tan grave, es menester que se haya recurrido antes infructuosamente á todos los demás medios, incluso á operaciones menos importantes y que además la gravedad de los síntomas justifique una intervención operatoria de tanta entidad como la descrita. Estas condiciones se reunían en la mujer presentada aquí.

El Dr. Madelung, de Rostock, aboga por el procedimiento de Mikulicz que empleó con éxito en tres casos. Se hace una incisión que, partiendo de la comisura bucal, se dirija al borde de la mandíbula inferior á 2 cm. del ángulo de la misma; después se sierra este hueso en dirección oblicua de arriba y adelante hacia atrás y abajo, evitando la lesión del nervio dentario inferior. Solo se alcanza un éxito rápido y seguro por este camino, cortando el trigémino inmediatamente junto á la base del cráneo y resecando en mayor extensión.

El Dr. Gussenbauer dice que para llegar á los agujeros redondo y oval, hay otra operación que ejecutó él hace años, y es la resección temporal del hueso zigomático y del proceso zigomático del maxilar superior. De este modo se proporciona acceso á la base del cráneo, no se lesioná el maxilar inferior y no queda consecutivamente ninguna contractura perjudicial. Por lo demás, ha observado recidivas á pesar de haberse excindido trozos de nervio de 3 y 4 centímetros de largo.

Focos gangrenosos múltiples en la piel.—El Dr. Senger, de Krefeld, refiere el caso de una joven que presentaba la mayor parte de la mitad izquierda del pecho cubierta de focos gangrenosos múltiples que se iban presentando de un modo sucesivo, apareciendo unos después de curados los otros. La extirpación de toda la piel correspondiente seguida de la transplantación de colgajos de piel sana, de nada sirvió, no obstante haber prendido bien, porque á las pocas semanas también se gangrenaron. Fracasó igualmente la tentativa de curar la llaga por segunda intención. Como en este caso había que excluir la tuberculosis, la sífilis y las neoplasias, se inclina el orador á admitir un origen nervioso del proceso, porque la enferma tiene dolores en la cabeza, manos y pies, molestias gástricas, y muy disminuida la sensibilidad en toda la mitad izquierda del pecho.

El Dr. Petersen, de Kiel, dice que en un caso análogo, observado por él, las úlceras eran artificiales y se trataba de una histérica.