Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-07 00:00:00), página 29

Unicamente tratándose del bacilo de Koch, la opinión general constituye un cánón indiscutible. Decía su señoría, que había visto diagnosticar muchas veces en el laboratorio del Dr. Mendoza tuberculosis laringeas ó pulmonares en los periodos más obscuros que puede presentar esta enfermedad; y yo me permito preguntar al Dr. Azúa si esos diagnósticos se hacían contando sólo con el bacilo; porque creo que con ese dato solamente en el laboratorio, podrá demostrarse que se trata de una tuberculosis pulmonar ó laringea, pero fijar el periodo en que la enfermedad se encuentra, entiendo que no puede ser. Esto se hace en la clínica, por la observación directa del caso; y para esto no nos sirve el bacilo, sino simplemente el estado de la laringe ó del pulmón. De manera que por el análisis micrográfico podemos fijar el diagnóstico, pero el periodo evolutivo en que se encuentra la lesión, solo conocimientos profundos de clínica podrán decirnoslo de una manera concluyente.

Y ya que estoy dentro de este terreno, diré que hace mucho tiempo que en mis enfermos de tuberculosis hago el análisis de la expectoración, porque pienso que la presencia del bacilo es de importancia decisiva en el diagnóstico de la tuberculosis; mas al afirmar esto, sostengo también, una verdad contraria y es que el bacilo ha traído á la clínica más perturbaciones que ventajas para ese mismo diagnóstico; porque entre otros inconvenientes, ha hecho creer á algunos que también puede fijarse con ello el periodo que acusa este proceso. Yo creo que puede admitirse como principio axiomático dentro de la fisiología, que la curabilidad del proceso está en razón inversa de lo avanzado del periodo evolutivo; es decir, que si se trata de un proceso fílmico que está al principio de su desarrollo, la curación es tan fácil, como difícil es si se encuentra al final; y de este axioma se deduce una consecuencia clínica de transcendencia para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en sus periodos iniciales ó de germinación y antes de llegar á los de reblandecimiento, ulceración y caverna.

Esto se ha olvidado y en cambio se ha creído que la platina del microscopio es un medio seguro para diagnosticar la tuberculosis, sin tener en cuenta, que, en los periodos iniciales, presenta esta enfermedad caracteres que pueden confundirla con otras muchas dolencias que exigen profundos conocimientos de auscultación y percusión, así como un examen detenido del estado general y de los antecedentes; detalles que llevaron al gran Troussseau á administrar el hierro á las cloróticas, porque había visto en muchos casos estallar la tuberculosis en periodos en que los signos físicos no acusaban todavía una localización determinada y ni siquiera había dejado huellas en el estado general. Ciertos caracteres como el sonido timpánico y otros signos que presentan algunas producciones anormales localizadas en el vértice de los lóbulos, granulaciones, etc., estados principalmente caracterizados por la anemia, nos llevan á presumir una tuberculosis pulmonar cuando no hay forma todavía de que exista el bacilo, como lo demuestran los experimentos de Grancher y otros. De aquí que yo afirmara que estos progresos de la bacteriología, han sido, á mi juicio, perjudiciales; porque si bien es un dato exacto para el diagnóstico de la enfermedad, lo es solamente cuando el pulmón se ulcera; es decir, cuando el proceso es incurable.

En el concepto etiológico, nos decía el Dr. Azúa, presentándose como fiel