Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-22 00:00:00), página 36

edad del niño debe intentarse la curación por las punciones simples, cuando el empiema es reciente. Las probabilidades de éxito son, al parecer, mayores cuando es meta ó post-neumónica. Jamás debe olvidarse el examen bacteriológico del pus, pero es incapaz por sí solo de determinar la elección del método operatorio. Las punciones deben hacerse á intervalos regulares cada cinco días. Si el pus disminuye en grandes proporciones de una punción á otra, deben continuarse. En el caso contrario, es necesario incindir sin perder tiempo. La incisión debe hacerse desde luego si el empiema es antiguo y el enfermo está débil. Después de la incisión sólo debe lavarse una vez la pleura. Las curas ulteriores deben ser lo más raras posible y adoptarse en ellas las precauciones antisépticas más minuciosas.

El Dr. LABORDE: ¿Cómo puede explicarse el mecanismo de la muerte repentina en los casos en que la causa es sólo la pleuresia y no hay ni trombosis ni otra complicación á qué atribuirla? Sólo el Dr. Peter ha intentado interpretar estos casos en la discusión actual; ha dicho que la muerte repentina podía ser causa de la irritación del plexo pulmonar á consecuencia de la inflamación de la pleura. Nuestro colega ha tenido en cierto modo la intuición de la explicación fisiológica de la muerte repentina. Es en realidad consecuencia de una irritación nerviosa. Pero sólo ha emitido una hipótesis.

La experimentación demuestra que cuando se excita un nervio sensitivo se provoca un síncope cardiaco y á veces hasta respiratorio; se observa éste excitando los nervios de los miembros. Si se obra sobre los nervios intercostales, los efectos sincopales son aún más acentuados, en particular si se obra sobre varios nervios á la vez; en este último caso el síncope es fulminante, cardiaco y respiratorio á la par. Los efectos son más acentuados todavía si se excitan los nervios intercostales después de provocar el derrame artificial.

Creo más lógico suponer que en los casos de pleuresia, la neuritis de los nervios intercostales puede bastar, porque la excitación de los centros moderadores que provoca, obra como la excitación directa de un nervio periférico; la muerte se produce por un síncope reflejo, mecanismo por el que se explica lo mismo la muerte en el caso de derrame poco abundante, y hasta seco, que en los derrames abundantes.

En los casos de derrame abundante puede invocarse otro mecanismo, la compresión ejercida por el líquido sobre el corazón y el nervio frénico. Aunque es verdad que la neuritis puede ejercer un papel importante en el mecanismo de la muerte repentina, debe tenerse en cuenta la predisposición nerviosa. En ciertos individuos predispostos, la excitación de los nervios es más peligrosa, y prepara el terreno. Neuritis intercostal y predisposición nerviosa, tales son los dos grandes factores que deben tenerse en cuenta para explicar la muerte repentina en la pleuresia. Es preciso combatirlas de un modo activo y no reducirse el médico al papel espectante, como se quiere.

El Dr. G. See repreueba el empleo de los vejigatorios; no participo de su opinión, aunque la experimentación haya demostrado que la cantaridina puede por sí solo producir accidentes pleuro-pulmonares, provocar derrames pleurales hasta sero-purulentos; tal vez no suceda lo mismo en clínica. Por eso creo que es prudente no aplicar vejigatorios repetidos, sobre todo en los tuberculosos.