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bres Reports y de lo que venía haciéndose en el Instituto de terapéutica operatoria del Hospital de la Princesa con sus notables Reseñas, ha publicado en una Memoria los trabajos realizados en los laboratorios de esta Facultad y los casos más notables observados en sus clínicas. Fácil es comprender la importancia y utilidad de estas Memorias, con las que puede medirse paso á paso los adelantos realizados cada año y servir de término de comparación con los de los años anteriores. Pueden estar orgullosos los profesores de la Facultad de Medicina de Zaragoza. Aunque sin los grandes medios de que disponen en el extranjero, han trabajado, cada cual en su esfera, para que la Memoria de que nos ocupamos pueda ser leída con fruto. Los trabajos de técnica anatómica, por ejemplo, hechos por el Dr. D. Pedro Ramón Cajal, bastan por sí solos para dar gloria á la Facultad de Medicina de Zaragoza, y creemos, sin temor de pecar de exagerados, que podrían firmarlos los sabios más eminentes del extranjero que se dedican á esta clase de estudios.

IV

El Manual del médico práctico del Dr. Pablo Lefert parece indicar por su título uno de esos resúmenes dedicados más bien á hacer retroceder que adelantar la terapéutica, pero no sucede así. Es un resumen por orden alfabético de los tratamientos empleados por los médicos de los hospitales de Paris en las diversas enfermedades, y basta citar los nombres de Bouchard, Charcot, Dieulafoy, Dujardin-Beaumetz, Fournier, Guyon, Jaccoud, Peter, Potain, etc., para comprender que el libro de que nos ocupamos es el reflejo de los conocimientos terapéuticos más modernos aplicados á la curación de las enfermedades. Pocas veces se dirá con más razón de un libro que es práctico y que es útil para los que, careciendo de tiempo ó de los medios necesarios de consultar obras más extensas, encuentran sintetizado, por decirlo así, en pocas líneas, lo que necesitan saber para tratar una enfermedad según los adelantos modernos de la terapéutica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 7 de Mayo de 1892.

Influencia de las condiciones atmosféricas en las afecciones quirúrgicas.—El Dr. Cortejarena: En esta discusión que he entablado con el Dr. San Martín, para probar la influencia que las condiciones atmosféricas ejercen en el desarrollo de las enfermedades, creo que no estamos tan lejos el uno del otro, aunque parezca que nos separam grandes distancias. Se me tacha de tradicionalista y es verdad, pero sólo hasta cierto punto, porque si bien me gusta mucho lo pasado, tampoco de lo pasado me gusta todo; y es que creo que los antiguos también poseían cosas muy dignas de respeto, las cuales son las que yo acepto y por las que libro batalla, al ver que hoy día se olvidan por la sola razón de que son antiguas. No obstante, el Dr. San Martín no es de los que aceptan sin más ni más teorías nuevas, sino que antes de determinarse lo piensa y lo medita; pero á mí me sucede que después de mirarlo y estudiarlo detenidamente.... las más de las veces no lo acepto.

De todas las cuestiones que aquí expuso el Dr. San Martín, en la que más hemos diferido ha sido en la referente á la interpretación del mecanismo del shok. Ya se recordará que dije que el shok se presentaba con cierta frecuencia en las grandes operaciones y en condiciones determinadas y muy especiales. No dije que las causas que debilitaban el organismo eran las que favorecían del shok, y si lo dije me expresé mal, porque lo que yo quería significar, era lo frecuente que se presenta en los operados cuando la operación ha sido exigida por un traumatismo violento, por los grandes accidentes. Recuerdo que tuvimos un hombre con una herida de muslo, por la que se discutió mucho si estaba ó no indicada la amputación; se resolvió que no y la herida se curaba diariamente, con la cura ordinaria, desde el 13 de Octubre de 1876 hasta el 21 de Febrero del 77, día en que se practicó la amputación con verdadero éxito, sin que ninguna clase de accidentes turbara la marcha normal de la curación, saliendo con el alta el día 14 del mes siguiente. Este caso, como otros que podria citar, indican, por una parte, que en casos dudosos puede esperarse sin temor, y por otra, que no las circunstancias debilitantes, como una larga supuración, son las causas más abonadas para favorecer el llamado shok.

Cuando yo hablaba de causas de debilidad, me refería á la especie de agotamiento de la sensibilidad, al que hoy se ha dado en nombrar, con muy buen acierto, según mi opinión, trisplanismo; trisplanismo que no es otra cosa que una pérdida más ó menos acentuada de la vida cerebral y de la medular; de ahí que una amputación, por ejemplo, sea más de temer en un
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Francia, y Thiersch, de Leipzig, cree que los tiempos en que este último divide la operación eran los más apropiados para aplicarlos en este caso. Thiersch divide la operación en cuatro tiempos: en el primero, hace la uretra del glande; en el segundo, la del pene; en el tercero, procura desasir el pene del abdomen; y en el cuarto, aprovecha el resto de prepucio para formar el reborde prepucial. En esta operación invierte el término de un año, dejando transcurrir unos tres meses para pasar de un tiempo á otro.

El primer tiempo, en este muchacho, lo hizo con muy buena suerte: practicó doble incisión longitudinal en el glande y formó un fragmento en forma de cuña, central, y dos laterales que suturó sobre el primero quedando un conducto revestido de mucosa, la mucosa del glande. Debido á una imprudencia que el enfermo, por su poca edad, acaso cometió con la sonda, los labios de las heridas se desunieron; no obstante, se volvió á reunir y ha quedado completamente bien.

El segundo tiempo, para formar el conducto uretral del pene, lo llevó á cabo formando dos colgajos de piel que invirtiendo el uno sobre el otro, le sirvieron para la bóveda de la uretra uno y el dorso del pene el otro. Este tiempo fracasó; los colgajos se deshicieron y solo quedaron en el sitio de la autoplastia eminencias y cicatrices.

En vista de este resultado, pensó el Dr. San Martín en aprovechar la piel del pubis para formar la bóveda uretral; al efecto, cortó un colgajo oval de base inferior y suturó los bordes del colgajo con los bordes de la uretra. Esta operación fué difícilísima y duró casi dos horas. Es de notar que al desprender el colgajo pubiano, llegó hasta el orificio uretral y con esto quedó el pene perpendicular á la pared abdominal. Este acto operatorio fué seguido de éxito, excepto la unión del extremo del colgajo con el borde de la base del glande, donde quedó un agujero que se tapó aprovechando el colgajo prepucial.

Sólo le quedan ahora al muchacho dos fístulas laterales, una de las cuales, operada, casi ya está cerrada, y la otra que piensa operarla pronto, hecho lo cual cree que quedará totalmente curado.

Una vez terminada esta exposición, presentó al muchacho á la Academia y tuvimos ocasión de ver sobre el terreno todos los pormenores de los actos operatorios. El muchacho orina ahora perfectamente y tiene un pene de unos cinco centímetros de longitud.

El Dr. San Martín explica las ventajas que ha reportado el enfermo con la operación, sobre todo, por no ser ahora objeto de asco y de repulsión. Cree que además de quedar normal la micción las funciones generadoras podrán realizarse sin gran dificultad, y por lo tanto, que podrá constituir familia. Dice que no sabe que nadie, antes que él, haya aprovechado la piel del pubis para formar la bóveda uretral y añade que deben desaparecer los temores de que salga vello en dicha piel, que de ser así, sería un grave inconveniente, porque dicha piel se habrá transformado en mucosa.

CODINA CASTELLVÍ.
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE CIRUGÍA

Extracto de la sesión del día 11 de Febrero de 1892.

Elefantiasis del escroto y del pene. — El Dr. Azúa: Trátase de un hombre de treinta años de edad, labrador, que presentaba una característica elefantiasis del escroto y del pene, interesante por la perfecta igualdad de la lesión. No tiene antecedentes de ninguna especie; no hay en su pueblo nadie que padezca esta enfermedad. El principio de las manifestaciones elefantásicas fué del modo siguiente: estando labrando en el campo, en perfecto estado de salud, fué acometido bruscamente de un escalofrío violento seguido de fiebre sumamente intensa, acompañada de fenómenos comunes á todos los estados febriles, y presentando como manifestación de aquella alteración que se reveló por verdadera fiebre, una hinchazón grande, rugosa, reluciente, con piel tensa como de erisipela, en los testículos y en el pene, que adquirieron un volumen enorme, que no ha recobrado por subsiguientes manifestaciones. Este brote que podía compararse á una erisipela que invadiese los tejidos ó á un eczema, duró siete ó ocho días, empezando luego á disminuir y á modificarse la sensación de calor y de dolor, quedando la piel á consecuencia de este brote en las condiciones de abultamiento que hemos dicho, siendo así que, como el individuo aseguraba, la piel de las bolsas estaba completamente normal en un principio.

En el período más agudo empezó á salir un líquido que ha persistido bastante tiempo. Con intervalos varios, pero no muy largos, ha vuelto á tener brotes del mismo aspecto que los primeros, sucediendo en cada uno de ellos que las bolsas no volvían á su primitivo volumen, sino que quedaban siempre mayores; de manera que, en esta sucesión de ataques, se ha ido aumentando de tal modo el engrosamiento de las bolsas y del pene, que este hombre tiene hoy un escroto de 54 ó 55 centímetros de longitud, con la piel engrosada, rugosa y sembrada de verdaderas vegetaciones.

Nada se ha conseguido con los medios puestos en práctica como la aplicación de la pomada de belladona y otros calmantes y el ungüento mercurial, que por otra parte no produce en el estado general del sujeto ningún género de molestias. Se han aplicado corrientes continuas muy recomendadas en el tratamiento de la elefantiasis como modificadores químicos de los tejidos, pues tienen una acción positiva muy marcada, y más adelante cuando llegue el momento oportuno, podrán aplicarse las corrientes interrumpidas que dan un gran resultado después de aquéllas, y también el amasamiento por cuyo mecanismo se imprime á los tejidos una mayor acción y se favorece el riego sanguíneo y linfático con más normalidad, hasta determinar una mejoría grande en los enfermos, porque se flexibiliza la piel y adquiere mejores condiciones en general. Sería conveniente se practicase el examen de la sangre con objeto de comprobar si existe la filaria, dato muy importante porque resultaría un caso verdaderamente excepcional que en los países cálidos se encontrase este parásito en la sangre. Claro es, que
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en que es evidente la naturaleza de la enfermedad, y en que el diagnóstico no da lugar á la más remota duda, por los signos físicos, por la expectoración característica, por la fiebre especial, por las hemotisis, por el hábito tísico, por el estado consuntivo, etc., etc. Como recordaréis, en ellos logramos en mayor ó menor plazo, la mejoría primero y la desaparición después de todas las molestias que los atormentaban coincidiendo con una modificación de los signos físicos que acusaban la reparación de las lesiones y con la restauración de la nutrición, ellos se consideraban curados, porque no tosían ni expectoraban, yo también, porque además de esto había visto desaparecer la fiebre, los fenómenos consuntivos y reducirse las lesiones. Ahora bien, á tales resultados ¿puede calificárseles de curaciones absolutas ó definitivas? A tal objeción yo me reservo contestar, pues el exclarecimiento de este concepto, es obra de muchos años; sólo la experiencia del tiempo permitirá dar una contestación categórica; por ahora sólo puedo añadir, que muchos sujetos á los que he podido seguir observando tres años después de curados, la enfermedad no se ha reanudado sino en excepcionales casos, conservándose los demás en estado satisfactorio. Podéis objetarme que aún no estoy autorizado á considerar como curaciones estos éxitos, y estoy conforme, pero á mi vez, añado, que tampoco tenéis derecho á negar que lo sean; desgraciadamente la ciencia no nos da caracteres inequívocos de curación en esta enfermedad, y por tanto tendremos que conformarnos con juicios de probabilidad, el tiempo es el único que puede resolver estos problemas, pero exigir ya conceptos tan categóricos en una doctrina que empieza, es injusto, cuando no se pueden exigir aún de los recursos más acreditados de la Medicina tradicional, nadie dudará, por ejemplo, del maravilloso poder y de la indiscutible eficacia del mercurio en la sífilis y sin embargo, cuando con dicho medicamento hacéis cesar todas las manifestaciones sifilíticas, podéis asegurar que habéis curado de un modo absoluto y definitivo; de ningún modo, y si á este tenor fuéramos á rechazar todo aquello que inmediatamente no nos da la evidencia de una curación absoluta, el médico quedaría totalmente desarmado ante las enfermedades, y su papel sería bien desairado.

Exigiendo á la atmatria únicamente lo que es razonable exigir, dados los elementos que hoy posee la ciencia, la cesación de cada uno y de todos los fenómenos que constituyen la enfermedad, conformándonos con unas modestas pretensiones de las que nos garantiza el porvenir; en tales condiciones la atmatria ha resuelto mucho,
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Como se ve es una lesión central, y esto hace más difícil su curación, porque el amasamiento tiene poca influencia por si solo para tratar estas afecciones; más aun cuando son tardías, cosa que sucede casi siempre, pues vienen los enfermos á tratarse por el masaje cuando la lesión tiene treinta ó cuarenta días de existencia. El amasamiento en los primeros momentos tiene una gran acción en las atrofias consecutivas á las lesiones artríticas, pero después de haber pasado mucho tiempo, no tiene absolutamente acción ninguna y se hace necesaria la aplicación de la electricidad en corrientes continuas para conseguir algún resultado. Efecto de esto, se tiene un error respecto al tratamiento de estas lesiones, porque cuando se presentan de algún tiempo, rara vez se consigue curarlas y solamente se alivian, á menos de emplear las corrientes continuas. En estas lesiones consecutivas, en las contracciones del hombro, debe procurarse dar movilidad á la articulación, si hay atrofia y han desaparecido los fenómenos de artritis, y en seguida comenzar las sesiones de amasamiento empezando por fricciones suaves. De otro modo nos exponemos á que el masaje sea inactivo.

Respecto al tratamiento empleado en estas lesiones, suelo empezar por la ducha escocesa y después hago uso del amasamiento en esta forma: prime- ramente froto el sitio que circunda á la articulación, al objeto de ir resol- viendo el equimosis, debiendo advertir que es costumbre, para conseguir esto, actuar sobre los sitios vecinos, y así se consigue que el equimosis desaparezca á la segunda ó tercera sesión. Sigo después con el amasamiento muy suave para los movimientos pasivos, y en seguida provoco los activos, empezando, porque así es más fácil, por colocar el brazo extendido hori- zontalmente, y procuro restablecer los movimientos de elevación hasta la ca- beza por la parte posterior. No debemos fiarnos de lo que el enfermo diga respecto á estos movimientos activos, porque generalmente los primeros son muy dolorosos, los segundos no lo son ya tanto, y después van moviendo el brazo y convenciéndose de su mejoría, llegando á los veinte ó treinta días á hacer movimientos que les asombran.

El amasamiento aumenta la facilidad de la contracción del músculo, sobre todo empleando el aparato de Zander, que consiste en una palanca que tiene un juego precisamente de axila y otra vertical graduada, á más de otros de- talles difíciles de comprender no teniendo el aparato á la vista, el que sirve para apreciar la extensión del movimiento de circunducción y la contra- ción muscular.

Cuando la lesión no tiene atrofia, se consiguen grandes resultados en poco tiempo, pero precisamente de esto parten las equivocaciones respecto al pronóstico, viendo, como se ve muy á menudo, que pasan quince días, y aun cuarenta, sin conseguir la aducción. De esta falta de oportunidad nace el empleo de la electricidad, que concluye por dar buenos resultados, y que los habría dado desde luego el amasamiento si las condiciones de la lesión nos hubieran permitido comprender su indicación en primer término.

Julio Ulecia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-22 00:00:00), página 32

PERIÓDICOS.

Foco de neumonía crónica simulando una granulía. — Punción. Curación.—En la Revista Médica de Sevilla, publica esta interesante nota clínica, que extractamos, el Catedrático de aquella Escuela Dr. D. Francisco Sánchez Pizjuan:

Enferma que pocos días antes de verla el Dr. Pizjuan había tenido un aborto, sintiendo después fiebre con escalofríos, pérdida de apetito, vómitos, tos seca y alguna falta de respiración. Un año antes había tenido otro aborto y con anterioridad una pulmonía, quedándole tos y desganos. Examinada pudo comprobarse, de una manera clara, un foco neumónico, muy perceptible, auscultando con preferencia por debajo del ángulo inferior del omoplato derecho. Se pone en práctica un tratamiento médico, adecuado al objeto de combatir la fiebre que de día en día tomaba incremento, pero todas las sustancias febrífugas empleadas, malgastaban su actividad en la lucha con una fiebre totalmente pegada á los huesos, según la expresión feliz del vulgo. Tras de una cifra vespertina de 41°, aparecía la columna á la mañana siguiente clavada en 40°, aun cuando los antipiréticos empleados habían sido los de más crédito en el pasado y en el presente. Una mañana, solamente, le sorprendió el mercurio señalando 39°. Este fué el mayor descenso que hubo entonces, y después ya no volvió á engañar al Dr. Pizjuan con esperanzas livianas de una remisión franca. Prolongado este estado, la muerte no había de hacerse esperar, y algo se dejaba traslucir ya con aquella demacración, aquella intolerancia gástrica á los alimentos, perturbaciones intelectuales y otros fenómenos que, como heraldos fatídicos, anunciaban bien á las claras la total ruina de aquel organismo. Celebrada consulta, se convino en que no cabía duda sobre la existencia de la tuberculosis generalizada ya, al extremo que, en los momentos de la observación, las cubiertas cerebrales, según señales fijas, estaban sembradas de granos de mijo. «Tratamiento ninguno, por no decir paliativos. Que se prepare espiritualmente á la enferma, y nada más.»

No obstante esta sentencia, tan horrible por lo rotundamente expuesta, experimentó el Dr. Pizjuan cierto consuelo al fijarse en la omisión de un dato importantísimo para el pronóstico, como era el foco neumónico tan claro á la auscultación y percusión. Así pues, sin desechar la idea de la tuberculosis aguda, se permitió llamar la atención de sus compañeros sobre las ventajas que podrían obtenerse de sanear aquel foco, inyectando en él un poderoso antiséptico que, disolviendo los productos patológicos allí detenidos, hiciera fácil la expulsión de ellos por la boca, al mismo tiempo que, neutralizando el veneno séptico alimentador constante de aquella hipertermia, pudiera restar del número de los enemigos de la enferma, uno cuando menos, y de este modo, bajar aquella cifra tan desesperante. Se aceptó esta opinión, y á las tres de la tarde y cuando el termómetro marcaba 39° y medio, introdujo en el pecho una aguja de calibre de Pravaz y de ocho centímetros de longitud, á dos traveses de dedo por debajo del ángulo inferior
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debido hacerse múltiples punciones, pues la superficie infiltrada comprendía todo el escroto y el pene, y, por último, el temor de abrir la puerta á algún principio patógeno que pudiera venir á complicar un estado que, por el momento, no presentaba nada de anómalo.

Tres días después volvió á ver al enfermo: el derrame había aumentado en la noche del 22, sobre todo en el miembro; la piel de éste presentaba una coloración violácea; al día siguiente había disminuido el volumen del escroto que, en el momento de la visita, había recobrado sus dimensiones normales. En el dorso del pene, y prolongándose hacia la cara lateral derecha, se observaban varias manchas equimóticas de forma lineal, en dirección oblicua de delante á atrás y paralelas unas á otras, siguiendo los pliegues de la piel. En la cara anterior del escroto, á la derecha de la línea media, presentaba otro equimosis de unos 3 centímetros de diámetro; el testículo derecho engrosado y algo sensible á la presión, pero sin dolor espontáneo; no había rastro de líquido en la vaginal. El testículo izquierdo estaba normal. No hubo fiebre.

Los equimosis han seguido su curso, y en la actualidad no queda en la piel rastro alguno de contusión. El testículo derecho ha ido disminuyendo poco á poco de volumen hasta llegar á recobrar sus dimensiones normales y sin que se haya reproducido el derrame, ni desarrollado un hematocele, de modo que se ha obtenido la curación del hidrocele que padecía este individuo por una rasgadura de la vaginal, con infiltración y reabsorción subsiguiente del líquido, sin más tratamiento que el reposo y una ligera compresión.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 17 y 24 de Mayo de 1892.

Curación de una espina bífida por la trasplantación de un hueso de conejo.—El Dr. C. Perier: En Enero último, presentó el Dr. P. Berger á la Academia, una niña de siete semanas curada de una espina bífida lumbar por el ingerto de una placa ósca destinada á cerrar el conducto raquídeo. Se han propuesto en estos casos procedimientos diversos inferiores á éste y que se dividen en dos categorías distintas: los ingertos periósticos y las operaciones osteoplásticas. El Dr. Berger se fundó en la tolerancia, cada vez mejor demostrada, de los tejidos del hombre para los fragmentos óseos, asépticos, tomados de algún animal; el colapso operatorio se reduce así al mínimo y el conducto raquídeo no sufre la estrechez inevitable en los pro-