Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-22 00:00:00), página 31

examinar la cavidad pelviana y de procurar seguir el número de adherencias que ofrecía; encontré tan deformes la disposición del fondo de Douglas, las relaciones con la matriz, ligamentos anchos, etc., que hasta pasados unos momentos no pude darme idea exacta de la disposición de estas adherencias sobre las paredes ó segmento inferior del quiste.

El Dr. Busto, que presenciaba la operación, hubo de preguntarme de qué se trataba, y fluctué para darle una contestación definitiva, porque, en realidad, no había hecho un diagnóstico exacto del tumor, anatómicamente considerado, por más que yo creía se trataba de un fibro-mioma quístico ó de un quiste proliferó.

Si algunas veces es sencillo el diagnóstico, en otras lo encuentro sumamente difícil, y estas enfermas de que me ocupo, se encontraban en este caso, porque, si bien ofrecían datos de importancia para suponerlos quistes proliferos, también presentaban otros que hacían me inclinara á diagnosticarlos como fibromas quísticos. Faltaban antecedentes sobre las hemorragias uterinas, y el dato suministrado por la medición de la matriz, porque era materialmente imposible introducir la sonda más allá de 0m,03, por la fuerte anteflexión de dicho órgano. La exploración, pues, se hacia casi imposible, á pesar de toda la costumbre y habilidad que para estas manipulaciones se tenga.

Había un dato en pró del fibroma, y es, que abarcando el tumor con la mano izquierda cuanto lo permitía la tensión de las paredes del vientre, introduciendo el dedo de la derecha en la vagina é imprimiendo movimientos de lateralidad por fuera, se movía la matriz en masa; y esto me hizo creer en un tumor uterino, lo que unido á su blandura y falsa fluctuación, inclinaba el ánimo á pensar que se trataba de un fibro-quistoma.

Por otro lado, presentaba á la exploración del vientre un no se qué, que no podía explicarme; la sensación que producía, no era igual á la de otros fibromas que he tratado y todas estas dudas motivaron que no diagnosticase el caso, a priori, pero si viese la indicación operatoria. Creo que aquellas dudas estaban justificadas porque los dos ligamentos anchos, sobre todo el derecho, estaban formando una especie de semicinturón que rodeaba todo el segmento inferior del lado izquierdo del quiste; y en esto es preciso fijarse, porque era el ligamento ancho el que estaba completamente adherido á la superficie del quiste; es decir, que no era éste el que se había introducido en el ligamento engarzándose en él, sino que éste se había yuxtапuesto, adosado á las paredes de aquél. También estaba yuxtапuesta y adherida al quiste, la parte posterior del peritoneo que forma parte del fondo de Douglas. Presentaba, además, una adherencia de gran importancia por la parte más interna del ligamento ancho y porción uterina de la trompa del lado derecho, y adosadas la cara posterior de la matriz y anterior del quiste en su segmento inferior. De modo es que parecía, como he dicho antes, que estaba fijado en la pequeña pelvis por un cinturón, tan fuertemente, que era imposible todo movimiento.

Traté de desprendir estas adherencias y no lo conseguí tan fácilmente como en las superiores, que se desprendieron con la mano; fué necesario ir muy despacio, haciendo pedículos, algunos de ellos muy voluminosos, desde el asta izquierda de la matriz, hacia la cara lateral izquierda del quiste en