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nical.—El Dr. Storch, de Copenhague: Un trabajador en globos aerostáticos, después de bajar uno de éstos, se sintió acometido de un gran malestar, que no le impidió, sin embargo, llegar hasta su casa. Ya en ésta, aumentó dicho malestar, que consistía en dolor de estómago y náuseas; la piel adquirió un color moreno, y sobrevino hematuria. Al cocer la orina se coagulaba en su totalidad. Como el paciente no consentía se le extrajera nada de sangre, fue preciso determinar diariamente la cantidad de hemoglobina en la orina, viéndose de este modo que dicha cantidad, muy elevada en un principio, fue disminuyendo progresivamente de día en día. Calculando que orinaba diariamente 1 1/2 litros, vino á perder en conjunto unos 125 gramos de hemoglobina. Esta se computó por la proporción de hierro. El paciente fue mejorando progresivamente hasta el día noveno, en que se presentó una recidiva con manifestaciones febriles, que se disipó pronto. Es singular que también en otros casos de esta intoxicación, precisamente al noveno día, presentaron también un repentino recargo febril. Es notable que, á pesar de ser acometido el paciente de náuseas muy intensas, vomitó muy poco, presentando las materias vomitadas un carácter bilioso en alto grado. A pesar del color que adquirió la piel, nunca existió ictericia, y la orina siempre era completamente clara y transparente. El primer día tuvo el paciente una polución de esperma de color rojizo.

Ya se comprende que el pronóstico era muy serio, y al orador se le ocurreó emplear tanto la sangría seguida de la transfusión, como la infusión de sal común. No pudo hacer nada de esto por causas ajenas á su voluntad, y se felicita de haber seguido un tratamiento espectante que tan rápidamente condujo al objeto apetecido.

Dada la importancia que van adquiriendo las ascensiones aerostáticas, conviene evitar se produzca con motivo de ellas el hidrógeno arsenical. El orador encontró una cantidad importante de ácido arsenioso en el ácido sulfúrico que se emplea en estas ocasiones. —R. del Valle.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 17 de Marzo de 1892.

Rinoplastia total.—A. A. Troyanof presentó un sujeto, al que el I.º de Enero de este año había hecho la rinoplastia total según el método indio, con formación de colgajo de la piel de la frente, según el procedimiento de Langenheek. El hombre, de veintiocho años de edad, había sufrido dos de un lupus ulceroso, que destruyó toda la parte cartilaginosa de la nariz, las alas y el tabique, cuando entró en el hospital de Obujov el 18 de Septiembre. Mediante el legrado y la galvano-caustica, se logró detener la ulceración y obtener cicatrices sólidas. Para prevenir los inconvenientes del método ordinario de cicatrización de la herida frontal (cicatriz ancha y propensa á ulcerarse), Troyanof lo cubrió inmediatamente con un pedazo de piel, sacado del muslo y privado de toda grasa, después de lavarlo con la disolución normal de sal tibia, como también lavó la herida frontal después
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de limpiarlo de coágulos fibrinosos; sujetó el pedazo con unos puntos de seda en los ángulos, con protectivo y vendaje aséptico. A los tres días pudieron sacarse las suturas, no cabiendo ya duda que el pedazo quedaba firmemente adherido. Se notó la exfoliación de la epidermis, levantándose en algunos puntos unas vesículas de contenido seroso, que se vació luego, desecándose la epidermis en escamas ténues. Al cabo de una semana, la adherencia era tan completa, que fué posible convencerse de la movilidad del ingerto, y á los dos meses apenas si se notaba alguna diferencia con la piel alrededor. La herida en el muslo se había cubierto con pedacitos de epidermis, según el método de Thiersch, que produjeron una curación rápida.

Importancia para el organismo de las adiciones nocivas á la harina.—El catedrático príncipe R. Tarjan-Mouravof encuentra injusto que el Consejo de Sanidad haya permitido la venta de la harina de Pujert bajo la condición de no contener más de 1/4 por 100 de neguilla ni más de 1/32 por 100 de cornezuelo; semejante conexión de una harina mala con buena debe considerarse inadmisible en absoluto, pues en el fondo no es sino una falsificación que la ley no puede tolerar, ya que se trata de vender como buena una harina notoriamente dañina y venenosa, sujeta al decomiso, como la margarina bonificada con manteca de vaca, la alcaparra mezclada con té. Semejante concesión ejercería un influjo maléfico en la moral de la gente de comercio. Sólo la alternativa de dejarse morir de hambre á la población podrá justificar la admisión de la venta de la harina de Pujert con su neguilla y su cornezuelo, puesto que en la ciencia no consta aún la proporción mínima de cornezuelo que una harina puede contener, sin que su consumo prolongado resulte perjudicial. Además, la harina que contiene cornezuelo posee propiedades fermentativas que pudieran conducir á la descomposición de la harina buena que se mezclara con aquélla. Tampoco puede admitirse legalmente semejante harina desde el punto de vista puramente económico, porque, disminuyendo la nutritividad del pan, el comprador pagará lo mismo por una cantidad menor de substancia nutritiva. Aún hay otra consideración que merece tenerse en cuenta, y es la disposición de ánimo de una población obligada, por causas para ella desconocidas, á alimentarse durante algunos meses con pan confeccionado con harina impurificada con productos venenosos. Debe hacerse constar también, que la manera de comprobar la calidad de la harina examinada, muestras mezcladas de veinte sacos, no constituye ninguna garantía de que no pueda haber sacos con harina tan cargada de cornezuelo y neguilla, que el pan ha de provocar una intoxicación aguda.—(Vraeh, núm. 13, 1892).—SENTINÓN.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las tiñas por la esencia de canela de China.—El Dr. Busquet ha observado que la esencia de canela es un medio excelente para destruir el achorion y el tricophyton. Emplea la fórmula siguiente:

    Esencia de canela
    10 gramos

    Eter sulfúrico ligeramente alcoholizado
    30

Se emplea esta disolución en toques diarios con un pincel de algodón que se quema después. Los cabellos deben cortarse al rape y no emplear lociones para evitar la humedad de la piel del cráneo. Los cabellos se desinfectan con frecuencia por medio de una disolución fuerte de ácido fénico. Las primeras aplicaciones de la esencia de canela suelen producir algo de enrojecimiento de la piel del cráneo, y calor. Estos fenómenos de irritación tardan poco en desaparecer suspendiendo por un par de días el tratamiento. Las costras favosas se desecan y pulverizan. El herpes circinado desaparece también con rapidez con este tratamiento. Los resultados son también satisfactorios en la pelada; se han curado en tres á cinco semanas casos rebeldes á otros medios. Los cabellos se desarrollan en forma de plumón blanquecino que adquiere un color más obscuro, y se fortifica cada vez más.

(Ibid). — F. Toledo.

Neuritis óptica doble consecutiva á la influenza.—El Dr. Lée describe el caso de un hombre, de sesenta años, que, dos semanas después de la aparición de su influenza, la cual fue complicada de neumonía, perdió rápidamente la vista y quedó completamente ciego. Tres semanas después de este accidente se le examina y se hace constar que tiene una neuritis doble muy marcada, pero no muy grave; tensión normal. Su orina no contenía ni azúcar ni albúmina; reflujo rotuliano normal. Su salud anterior había sido excelente. En los primeros días la pérdida visual era completa; pero al cabo de dos semanas podía distinguir los objetos grandes; continuó mejorando de tal suerte que á los dos meses y medio era capaz de descifrar JL2 y 20/200. El tratamiento consistió en altas dosis de mercurio y de yoduro potásico, después del licor de estricnina. La desproporción entre la pérdida de la vista y el grado de la neuritis, hizo pensar al Dr. Lée que existía alguna otra lesión central. — (L. Méd. Chir. Journ., 1892). — Codina Castellvi.
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La marcha típica de la enfermedad, la ausencia de síntomas abdominales, la carencia de erupciones, la intensidad del catarro, el curso recorrido casi constantemente en diez ó doce días, y algo de especial que no se puede definir, pero que imprime un sello característico á la enfermedad, separa á ésta de la tifoidea de la infancia, á la que indudablemente se parece mucho.

Ha observado, durante la última epidemia, dos casos en los que la enfermedad estaba exclusivamente constituida por una disnea intensísima, más bien una verdadera apnea, sin que á la auscultación ni á la percusión existiese signo alguno de afección pulmonar ni cardíaca. Los dos terminaron por muerte en breve espacio de tiempo (cuatro y siete días) después de emplear en su tratamiento la antipirina, la quinina, la morfina, los baños generales, la revulsión á la región cervical de la médula, y otra porción de medios que no consiguieron aliviar al enfermo.

Esta forma disnéica de la grippe se encuentra ya descrita en la clínica médica de Graves.

Tratamiento.—Dice que está convencido de que el mayor peligro de un niño enfermo de grippe se encuentra en las intervenciones inmediatas.

La forma vulgar, que dura tres ó cuatro días, no exige tratamiento alguno. Cuando la enfermedad reviste los caracteres graves que dejo indicados, es preciso multiplicar los cuidados higiénicos: habitación bien aireada, con buena luz y agradable temperatura; supresión de excitaciones procedentes de la gente que rodea al enfermo. Deja al instinto de éste la elección de bebida usual, y si no se demuestra predilección por ninguna, aconseja el agua ligeramente alcoholizada con ron, cognac ó aguardiente bueno. Suprime toda alimentación durante los dos ó tres primeros días, por creer que este afán que actualmente domina por alimentar á los enfermos, es casi siempre perjudicial. Más adelante, cuando se van restableciendo las funciones de secreción y absorción intestinales y gástricas, aconseja la leche de vaca cocida y muy fría. Cuando es bien aceptada, hace beber al enfermo medio cortadillo cada dos horas, alternando con cantidades análogas de caldo, para evitar el hastío que la monotonía de un alimento determinado produce fácilmente.

Procura sostener las energías nerviosas del enfermo por medio de algunas cucharaditas de infusión de café, repetidas durante el día y con pequeñas cantidades de un vino poco alcoholizado (manzanilla, Montilla ó simplemente Valdepeñas, blanco). Continúa graduando-
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la alimentación hasta llegar á la convalecencia, vigilando siempre el aparato digestivo, cuyos trastornos agravan considerablemente la marcha de la enfermedad.

Procura evitar en el tratamiento de la grippe la administración de medicamentos, pero hay casos en que la intervención se hace imprescindible.

Ocurre esto generalmente, por la elevación térmica excesiva que se acompaña de trastornos verdaderamente alarmantes. En estos casos hay dos medicamentos que le parecen de eficacia indiscutible: la antipirina y la quinina. Una y otra han de ser administradas en cantidad proporcional al número de años del enfermo, y sobre todo, en el momento más oportuno.

Acostumbra á usar la antipirina á dosis de 20 á 50 centigramos, diluida en una pequeña cantidad de agua pura ó endulzada con un jarabe cualquiera (moras, grosella, cidra). Espera para su administración á que se inicie el recargo, y repite una dosis igual á las dos ó cuatro horas, según sus efectos y las necesidades del momento, sin que generalmente tenga necesidad de aumentar las cantidades indicadas ni de repetir más de tres dosis. Con esto basta generalmente para que las horas del recargo pasen tranquilas, evitando las molestias al enfermo y la angustia de la familia.

Ocurre en ocasiones que la antipirina no da un resultado tan bueno como se desea, ó que á los dos ó tres primeros días de su uso se establece una tolerancia que exige el aumento de dosis en proporciones que serían peligrosas. En tales circunstancias, y también cuando la fiebre toma el tipo acentuado intermitente, conviene suprimir la antipirina y hacer tomar al enfermo de 30 á 60 centigramos de una sal de quinina, de preferencia el clorhidrato, repetidos en dosis de un decígramo, y de manera que la primera sea tomada seis horas antes de la en que se espere el recargo, y la última media ó una hora antes de iniciarse éste.

El salicilato de sosa, la digital, los polvos de Dower y otra porción de medicamentos que se han preconizado como muy eficaces, no le merecen confianza, y algunos como la digital y los polvos de Dower son de un manejo difícil y peligroso en los niños de corta edad.

Las complicaciones, que son muy raras en los niños, exigen en cada caso un tratamiento especial, que no es posible consignar aquí.

Dr. Benavente.—El Dr. Benavente, (D. Avelino), cree que la grippe es una infección epidémica y contagiosa, producida por un
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agente, hasta ahora desconocido, y caracterizada por síntomas tan variados, que algún autor ha dicho de ella que presenta tantas formas como individuos afectados. Dice que podría llamársela el histerismo de las infecciones, por su falta de localización fija y por lo raro é inesperado de los fenómenos morbosos que determina, origen en ocasiones de verdaderas sorpresas clínicas.

Formas clínicas.—En los niños es menos frecuente y menos grave que en los adultos, y casi nunca se observa con los síntomas correspondientes á alguna de las tres formas principales, torácica, nerviosa y abdominal que describen los autores, sino bajo formas mixtas. Durante la epidemia pasada, los casos de gripe nerviosa, que simulaban meningitis, pero que terminaban por la curación, fueron frecuentes, y durante el invierno actual han predominado las formas gastro-intestinales, de las cuales ha visto dos casos, que por lo brusco de la invasión y el colapso que determinó la abundancia de las deposiciones, simulaban el cólera infantil.

Las formas más graves son las torácicas con localización broncopulmonar, de las cuales se han observado muchos casos este invierno después del sarampión y en el curso de la tos ferina, aumentando considerablemente la mortalidad de esta última. Ha visto también algunos casos caracterizados por síntomas de catarro tráqueo-bronquial leve, fiebre alta, al principio remitente y luego intermitente, vómitos, lengua saburrosa y extrénimiento, que han seguido una marcha rápidamente favorable con un régimen dietético apropiado y la administración, primero, de un purgante suave, y después del sulfato de quinina. Estos casos, fuera de una época de epidemia de gripe, serían calificados de catarros gástricos infectivos, porque con este nombre están descritos por los autores, pero él cree que deben ser considerados como grippales, lo mismo que otro que vió el mes pasado, que empezó por un catarro laringo-bronquial, con tos seca y penosa, que desapareció á los siete días, declarándose después una fiebre, que osciló entre 37°,5 y 38° por la mañana y 39°, 39°,5 por la tarde, y duró dieciséis días, sin que se observara localización ninguna, sin que quitara el apetito ni el sueño al enfermo, que era un adolescente, y sin que se marcase el carácter verdaderamente infectivo del mal, más que por la desarmonía que hubo siempre entre el pulso y la temperatura, que llegó un día á ser tan acutuada, que con una cifra termométrica de 39°,5, el número de pulsaciones no llegaba á 60.

Ha visto en los niños muy pocos casos de faringitis eritematosa y
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de estomatitis aftosas, que en los adultos fueron frecuentísimas al principio de la epidemia pasada, pero si muchos de otitis externas y medias con abundante supuración. También ha visto muy pocos casos de formas eruptivas, quizá no hayan llegado á tres, y todos ellos con escasa reacción general y síntomas catarrales muy ligeros. La forma verdaderamente terrible de la grippe, y la que por sí sola constituye casi la cifra de mortalidad de esta epidemia, es la bronco-neumonía, que se presenta de dos maneras: ó como primera manifestación del mal, ó como complicación secundaria. En ambos casos la invasión puede ser violentísima, como en un niño de dos años que sucumbió antes de las veinticuatro horas, presentando más de 41° de temperatura y 110 respiraciones por minuto, ó hacerse de un modo gradual, lobulillo por lobulillo, determinando esos angustiosos estados de asfixia lenta, que son un verdadero tormento para el médico, porque lucha contra ellos sin esperanza.

Las complicaciones cardio-vasculares son menos de temer en los niños que en los adultos, y aunque no dejan de observarse colapsos cardiacos por acción mecánica en las bronco-neumonías y por hemorragia en ciertas formas gastro-intestinales, no es con la frecuencia ni con la gravedad que en los adultos, de quienes puede asegurarse casi siempre que el pronóstico en los casos de grippe depende del estado del corazón.

Tratamiento.—No pueden señalarse reglas precisas para el tratamiento de la grippe, porque la variedad de sus formas, la multiplicidad de sus complicaciones y las distintas condiciones individuales, han de modificar la intervención terapéutica en cada caso.

En los niños, la sencillez del tratamiento debe ser la norma del médico. En las formas benignas basta con cumplir los preceptos higiénicos más rudimentarios, evitando los enfriamientos, las salidas antes de tiempo y los excesos alimenticios á que suelen propender las familias por miedo á la debilidad de los enfermos. Si la fiebre es muy violenta, aconseja seis ó ocho gotas de tintura de acónito en una tacita de infusión de tila ó en un poco de agua azucarada.

Para combatir la tos penosa que acompaña á los catarros tráqueo-bronquiales, y que suele prolongarse durante bastantes días, hace uso con buen éxito de la siguiente fórmula:

    Agua de laurel-cerezo
    8 gramos.

    Agua de azahar
    50 —

    Jarabe de goma
    60 —

Mézclese para tomar tres cucharadas, de tamaño mediano, al dia.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL IODOFORMO EN CIRUGÍA

UN CASO DE INTOXICACIÓN IODOFÓRMICA.—CURACIÓN
POR EL DOCTOR
DON NICANOR CILLA Y ARRÁNZ
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

Por consecuencia de la vulgarización que los modernos procedimientos antisépticos han determinado en el uso del ácido fénico y sublimado, se observa con harta frecuencia casos de intoxicación por estas sustancias, no yéndolas en zaga el iodoformo, que también tiene en su empleo peligros que es necesario conocer para restringir algo el abuso inmoderado que en ocasiones suele hacerse de dicho producto. Un caso observado por mí en el mes de Diciembre último, me sugiere algunas consideraciones, que voy á exponer con el único fin de añadir una cifra más á las estadísticas publicadas hasta el día sobre este asunto.

Desde que Bouchardat introdujo en Terapéutica el uso del iodoformo, en el primer tercio de este siglo, administrándolo intus et extra, en afecciones de índole diversa, tales como los procesos escrofulosos, cancerosos y sifilíticos, deduciendo sus indicaciones de la constitución química de dicha substancia, se han registrado en los anales de la Cirugía numerosos casos de intoxicación, sin que por eso haya desmerecido, en el concepto terapéutico, tan importante producto. Su composición química (CHI3), como desde luego se ve, no difiere de los cuerpos similares químicos, cloroformo y bromoformo, más que en la sustitución de los tres átomos de cloro ó bromo por otros tres de iodo, de lo cual dedujo Bouchardat sus efectos
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cian llenar indicaciones vitales en el caso de su hermano. Para rebajar la fiebre se emplearon la infusión de hojas de digital y el acónito, éste á cortas dosis. En uno y otro observó fenómenos de excitación meningea, tendencia al colapso cardíaco, sudores profusos, de olor característico que no se olvida una vez percibido, seguidos de una erupción general parecida á la roseola.

Hubo otitis supuradas muy dolorosas y anginas infecciosas. Entonces pudo comprobar que cuantos enfermos habían perdido sangre, se vieron muy comprometidos ó sucumbieron en la convalecencia que es larga y penosa y no exenta de peligros, sobre todo si se presentan fenómenos gastro-intestinales, razón por la cual es preciso ser muy cautos en la cuestión de alimentación. La impresión que le produjeron estos casos y los que por necesidad vió ulteriormente, fué, desde el punto de vista clínico, la de enfermos afectados de una afección morbillosa, en los cuales el exantema es nulo é intenso el enantema. «La enfermedad presenta las fases de una escarlata, ó mejor aún, de una erisipela interna», le decía el experto clínico Dr. Esquerdo, que hubo de examinar muchos casos por aquel entonces, aun cuando ha abandonado hace tiempo la medicina general, donde tantos lauros conquistó.

El Dr. Tolosa ha seguido después viendo infecciones grippales, perfectamente caracterizadas en diferentes individuos. En sujetos nerviosos, muy en especial en histéricas, ha observado síntomas meníngeos marcados, así cerebrales como medulares, y cree que cuando la infección es intensa y está especialmente localizada en un órgano son casi infructuosos los esfuerzos del médico, por romperse las llamadas sinergias y sobrevienir mortales colapsos de modo imprevisto. Ha creído indispensable provocar abundantes eliminaciones por los bronquios ó por el intestino, de los productos morbosos que segregan en cantidades exorbitantes las mucosas. Cuando esta eliminación no se verifica, son casi seguras las complicaciones típicas. Rechaza, por lo tanto, en absoluto, toda medicación perturbadora. Considera la fiebre necesaria en la mayoría de los casos y se guarda de rebajarla con antipiréticos, temeroso de la postración que sobreviene aun sin hacer uso de estos agentes. En todos los enfermos le han dado excelentes resultados, las revulsiones con cantaridato de sosa con preferencia al emplasto de cantáridas. En los niños, ha visto producirse con este último preparado cistitis graves. Jamás he hecho supurar los vejigatorios y éstos han sido de corto tamaño y repetidos.