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El embarazo siguió su curso, saliendo la enferma de la Clínica el 8 de Marzo curada de la intervención quirúrgica, y con caracteres inequívocos de regeneración más ó menos perfecta, pero al fin regeneración del calcáneo.

Durante este curso he tenido ocasión de hacer una serie de curas operatorias de hernias, seguidas todas de éxito operatorio y terapéutico.

Varias veces he tenido ocasión de ocuparme de este importante asunto, así es que en mis estudios clínicos de Cirugía infantil, en las anotaciones del Erichsen, y en mi Monografía acerca de las hernias, para la edición española de la Enciclopedia Internacional de Cirugía, de Ashhurst, he discutido el valor de los diversos medios propuestos para el tratamiento de las hernias.

Una serie de hechos observados después de dichas publicaciones, me han hecho afirmar más y más en lo que en dichas publicaciones aseveraba, modificando en verdad algunos puntos de vista, y hoy disto mucho de creer que todas las hernias de los niños se pueden curar única y exclusivamente por medio de los bragueros, sino que juzgo que hay que generalizar y rectificar algunas de las afirmaciones que hace poco me parecían como expresión de la verdad.

Me he convencido de que en las hernias incoercibles no hay que buscar vencer la incoercibilidad, sino que lo único eficaz es la intervención quirúrgica; que toda hernia irreducible debe ser operada; que en los niños, excepto en los primeros años de la vida, las hernias no tienden á curarse, y que por lo tanto, hay que abandonar pronto los medios mecánicos, si no dan resultado, hasta tal punto, que voy creyendo que hay que intervenir en los niños, tanto en las hernias umbilicales como en las inguinales, si á los seis ó ocho años no se ha obtenido la curación, y sólo se puede seguir afirmando que no se debe intervenir en aquellas hernias que, siendo completamente indolentes, son de un modo absoluto reducibles y se contienen de un modo perfecto.

Los hechos que he observado durante el último curso en la Clínica Quirúrgica de San Carlos, son muy varios y de gran interés, porque demuestran una vez más que esta clase de intervenciones, á la vez que están perfectamente justificadas, son sumamente inocentes.

Hé ahí el resumen de dichas observaciones:

Observación primera.—Se refiere á un hombre de cuarenta y dos años, que ingresó en la Clínica el 4 de Diciembre de 1891, con una hernia inguino-escrotal incoercible.
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Data la hernia de poco tiempo: hace tres meses al hacer un esfuerzo sintió un gran dolor en la ingle izquierda, notando al desnudarse un bultito en dicha región que ha ido creciendo hasta alcanzar las proporciones con que se nos presenta al observarle.

En la región inguino-escrotal izquierda se ve una tumoración ovóidea, mayor que media naranja, con su eje mayor oblicuo hácía abajo y adentro, tumoración elástica, renitente, que al comprimir se reduce, apreciándose entonces distintamente, que el orificio por donde desaparece, es el anillo inguinal que ha adquirido grandes dimensiones. Apenas cesa la presión y sea cual fuere la posición que adopte el enfermo, vuelve inmediatamente el tumor á aparecer, no bastando la pelota del braguero que lleva para mantenerlo reducido.

Se trata, como se vé, de una hernia inguinal incoercible.

Operación el dia 5 de Diciembre: Incisión de unos 10 centímetros en dirección del eje mayor del tumor, empezando al nivel del anillo inguinal interno ó externo según se le quiera llamar.

Durante este tiempo se redujo espontáneamente la herida, pero como para encontrar mejor el saco quería que estuviera manifiesta, se hicieron titilaciones en la pituitaria, y á beneficio de un gran es- tornudo hicieron procidencia las vísceras. Entonces, seguro de encontrarme sobre el saco, lo abrí, empleando la sonda acanalada, y una vez abierto, reduje las vísceras, intestino y epíplón.

Disección del saco herniario, consiguiendo aislarlo de los elementos del cordón, y tirando fuertemente de él y llevando la disección lo más arriba que pude en el conducto inguinal, lo ligué por el cuello, extirpando el resto.

Tubo de desagüe que salía por el extremo inferior de la incisión, sutura profunda y superficial, comprendiendo en la profunda la porción inferior del conducto inguinal y apósito conveniente.

Asepsia y apirexia.

Al cuarto día se quita la sutura profunda y se suprime el tubo de desagüe.

Al octavo día se quitan los puntos superficiales.

Alta por curación el 1.º de Enero de 1892.

Observación segunda.—Hombre de sesenta y siete años, que ingresa en la Clínica el 26 de Noviembre.

La enfermedad que le obliga á ingresar en la Clínica empezó hace unos siete años; al hacer un esfuerzo se le presentó un tumor pequeño en la ingle derecha, tumor reducible que aparecía al toser,
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que se reducía fácilmente. Al poco tiempo notó que el testículo aumentaba de volumen, aumento que ha sido paulatino hasta adquirir el tamaño que en la actualidad presenta.

En el escroto derecho se nota una tumoración del tamaño de una granada, de forma oval, sin cambio de color en la piel, renitente, sin que se aprecie bien si es ó no transparente.

Haciendo toser al enfermo se nota aumento de volumen en la parte superior del tumor, que desaparece por la presión y el reposo.

No era dudoso existía una hernia inguinal, pero á la vez era indudable que había algo más, que bien pudiera ser un hidrocele; sin embargo, la punción exploradora con la jeringa de Pravaz no dió resultado alguno, hecho que sólo nos explicamos al intervenir; á pesar de lo cual al día siguiente de haber hecho dicha punción exploradora había desaparecido casi por completo la tumoración escrotal, refiriendo el enfermo que había salido mucho líquido, y no queriendo someterse á más tratamiento, salió de la Clinica para volver á los pocos días y decidido á que se hiciera cuanto fuera preciso.

Lo operé el 7 de Diciembre. Hice una incisión que partiendo del anillo inguinal externo se extendía hasta la parte más inferior del lado derecho del escroto.

Puesta al descubierto la vaginal, se vió que estaba muy engrosada tanto que al incindirla para dar salida al líquido que contenía, vimos que su grueso era de más de centímetro y medio. El epididimo era asiento de un neoplasma, que tenía todos los caracteres de un sarcoma, por cuyas razones decidi extirpar el testículo y la vaginal ligando muy arriba el cordón espermático.

Independiente de la vaginal había un gran saco herniario, del que tirando hácía abajo, y afuera, pude hacer la disección hasta el anillo inguinal peritoneal, en cuyo punto lo ligué, extirpándolo después por completo.

Desagüe; sutura superficial y profunda y apósito conveniente de gasa yodoformizada y al sublimado.

Apirexia y asepsia.

Al séptimo día se levantó el apósito; se quitaron todos los puntos de sutura; se suprimió el desagüe, que había sido completamente inútil y sin ofrecer nada de particular salió curado el 1.º de Enero.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

I. TOPOGRAFÍA MÉDICA Y ESTADÍSTICA DEMOGRAFICO-SANITARIA DE LOGROÑO, por D. Donato Hernández Oñate.—Memoria premiada con medalla de oro por la Real Academia de Medicina de Barcelona en el concurso de 1883.

II. DICTÁMEN PROVISIONAL QUE LA COMISIÓN NOMBRADA POR LA ACADEMIA MEDICO-FARMACÉUTICA, presenta á esta Corporación acerca de la enfermedad desarrollada en la Casa de Caridad de Barcelona.—1892.

III. ACTA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAGURAL que la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, celebró en 30 de Enero de 1892.

I

Desde que el insigne médico de Coo estableció las bases de la medicina racional, desterrando para siempre la tan arraigada idea de que las enfermedades representaban castigos que las divinidades enviaban á la humanidad para purgarla de sus errores y de sus vicios y demostrando de un modo claro que el nosos depende de la acción que sobre el organismo ejerce el complejo medio que le rodea, no hay médico que no se preocupe con verdadero interés del estudio de todos los agentes que directa ó indirectamente obran sobre el individuo, sentando como verdad inconcusa el proverbio de todos conocido «el medio hace al hombre».

Las vulgares frases «el médico me conoce la naturaleza» y «el médico conoce mucho esta población», indican bien á las claras que en el ejercicio clínico es necesario hacer algo más que diagnósticos, y como que el fin útil que se propone el médico está sintetizado en el tratamiento, este tratamiento será más racional y estará mejor dispuesto, cuanto más se conozcan y tengan en cuenta, al establecerlo, las circunstancias especiales propias del individuo enfermo y las particularidades exclusivas del sitio donde dicho individuo vive.

Merece entusiastas plácemes la Real Academia de Medicina de Barcelona, por fomentar esta clase de estudios, estableciendo anualmente premios para las topografías médicas de las poblaciones de España, porque en nuestro sentir, estos estudios seguramente influirán, á pesar de la desidia administrativa, en el mejoramiento de las poblaciones estudiadas.
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Premiada con medalla de oro la Topografía médica y estadística demográfico-sanitaria, de Logroño, debida á la pluma del ilustrado Dr. D. Donato Hernández Oñate, nada más puede decirse que sea superior al envidiado lauro que alcanzó. No obstante, para que el lector pueda comprender el alcance científico de este trabajo, diremos que, en conjunto, es un modelo de método y correcta exposición, y que, sin engolfarse en intrincadas y abrumadoras teorías, y sin perder el tiempo exponiendo detalles inútiles, demuestra cuán estudiada tiene la población de Logroño, aconsejando los medios para mejorar sus defectos, con un lenguaje tan sencillo y práctico, que bien agradecida debe quedarle dicha población y en especial las autoridades pues en ella tienen mucho y bueno que aprender para mejorar la situación sanitaria de sus administrados.

De las dos partes en que divide su trabajo, en el primero, ó sea en la mesografía, tiene capítulos de verdadero interés donde demuestra el espíritu de investigador sagaz y observador atento que posee; en la sección primera de la segunda parte, ó demografía, sobresale de los límites ordinarios cuando trata de la historia antropológica y política, de Logroño, y en la sección segunda, prueba de una manera palmaria las arraigadas convicciones y profundos conocimientos que tiene de la dinámica de dicha población. Por fin, en las conclusiones, sintetiza todos los consejos que en cada capítulo y en cada página desprende de los datos que expone, diciendo que todas «las mejoras se reducen á higienizar la urbe e instruir la población», síntesis que, por desgracia, serán pocas las poblaciones de España que no necesiten de ello.

Reciba nuestra enhorabuena el Dr. Hernández por la distinción que su trabajo obtuvo, la que con doble motivo se la darianos si supiéramos que todos sus sabios consejos habían sido bien acogidos por las autoridades, en las que tanta confianza demuestra en todo el transcurso de su bien escrito trabajo.

II

Asunto de algún tanto acaloradas discusiones fué la enfermedad que se presentó en el mes de Mayo del presente año en los niños de la Casa de Caridad de Barcelona, según hemos leído en la prensa médica de dicha capital.

La digna e ilustrada Comisión, formada por los Dres. Andrés Martínez Vargas, Alejandro Planellas y Eusebio Grau Martí, nombrada por la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona, para
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estudiar dicha enfermedad, puede estar muy satisfecha de su cometido, porque seguramente habrá pocas Comisiones que cumplan en el breve plazo de unos cuantos días, como ella lo ha hecho, la alta misión que á ésta se le encargó, demostrando tal actividad y acierto en el desempeño, que bien lo prueba el dictamen provisional que presentó á la Academia, dictámen lleno de sana doctrina, de una escrupulosidad investigadora poco común y de un criterio científico sentado sobre muy sólidas bases.

Empieza su dictamen la Comisión, exponiendo los antecedentes, sintomatología, complicaciones, marcha, convalecencia, lesiones anatómicas y tratamiento de la enfermedad objeto de investigación, para pasar á renglón seguido al estudio del diagnóstico, primero por exclusión y después directo, capítulo donde demuestran su gran competencia clínica y sus vastos conocimientos teóricos, y termina con unas consideraciones que acaban de llevar la convicción del diagnóstico que han formulado al ánimo que aun tuviera algunas dudas.

Por la claridad, acierto y prontitud con que dicha Comisión ha formulado su importante dictamen, la felicitamos de todas veras, aunque, de los ilustrados médicos que la formaban, no podía esperarse menos.

III

Como todas las actas de igual clase, contiene la presente la Reseña de las tareas en que se ocupó la Academia durante el curso anterior, hecha por el Secretario perpétuo de la Corporación y el Discurso de turno debido á uno de sus socios numerarios.

El elegante escritor Dr. D. Luis Suñé, encargado de reseñar los trabajos efectuados durante el año 1891 por la Real Academia, supo, con su bien cortada pluma, salvar la aridez propia del asunto y hacer un discurso verdaderamente ameno por la pureza de dicción y por la elegancia de la forma.

El discurso de turno tocó al renombrado sifiliógrafo Dr. D. Juan Soler y Buscallá, el cual se ocupó de El secreto médico en orden á la sífilis.

Inútil es decir que desarrolló el tema de una manera magistral y con gran copia de datos prácticos, propio de su cultura científica y del justo renombre que en su especialidad ha conquistado.
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teriores, multipara, dió á luz en condiciones normales y sin consecuencias ulteriores. A los treinta días, y debiéndola suponer dentro ó muy poco alejada del período puerperal, puesto que aunque no existía ya flujo loquial, no había restaurado sus fuerzas, se levanta una mañana y al efectuar su traslado de la alcoba á la cocina sufrió un enfriamiento intenso, que resistió hasta la tarde en que, no pudiendo más, tuvo que acostarse, con gran calor, dolores generalizados y en especial uno pungitivo, muy intenso por bajo de la tetilla derecha; de las cinco de la tarde data la primera observación clínica y tanto por los síntomas generales como por los fenómenos estetoscópicos y pleximétricos, se comprobó que se trataba de un caso muy característico de gripe con localización pleurítica muy clara, como lo indicaban el carácter de la dispnea y del dolor, el ruido de roce percibido clarísimamente por la auscultación, y en fin, por una porción de datos y fenómenos que no es necesario, por lo tanto, enumerar.

Si la marcha anómala é irregular (véase el gráfico adjunto), de la afección, si la anarquía en los síntomas, que son la característica clínica de la infección grippal probaron de un modo terminante que se trataba de un caso de esta naturaleza, no era menos explícita la teoría respecto de la interpretación causal y patogénica de la afección y de su localización principal.

El streptococcus no es solamente uno de los microbios que como casi todos los de la familia de las cocáceas pululan en el aire atmosférico, si que también lo es de los que habitan las cavidades de nuestro organismo que comunican con el exterior y entre ellas en la de los órganos genito-urinarios de la mujer. La puerperalidad parece como que le atrae de entre las numerosas bacterias que se encuentran en estas cavidades; parece, según las comprobaciones de Winckel y de Widal, que únicamente al estreptococo le es dable atravesar la barrera genital y penetrar en la circulación general para emigrar á otros órganos lejanos. Sábase, por otra parte, que en la gripe, aun cuando Klebs, Leiffer y otros antes de ahora, y recientemente Pfeiffer hayan descrito y creído encontrar el bacilo específico, se comprueban buen número de microbios vulgares á quienes se hace responsables de las diversas formas ó localizaciones de esta enfermedad, que es una infección mixta seguramente, si se atiende á las enseñanzas que la clínica suministra, conformes del todo con lo que indica la experimentación y pesquisas bacteriológicas; pues bien, entre aquellos microbios vulgares se han encon-
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El anillo de hierro.—Caso clínico.—El ilustrado catedrático de la Facultad de Medicina de Valencia, Dr. D. Enrique Slocker, relata este interesante caso en La Crónica Médica, de aquella ciudad:

Hombre de cincuenta y cuatro años de edad, afecto de un eritema intertrigo y que para evitar el roce se colocaba en las partes enfermas arcilla mojada y unos trapos, sujetando el todo con cintajos, según buenamente se le ocurría. Un día, estando en el campo, se le cayó su rústico vendaje, y no encontrando las cintas que usaba para mantenerle en su sitio, se le ocurrió la desdichada idea de utilizar un enorme anillo de hierro que por casualidad encontró encima de la tierra, creyendo que le serviría admirablemente para atar los trapos á su alrededor. A este fin pasó todo el pene por el anillo, y para sujetarle mejor introdujo después ambos testículos, uno tras del otro, si bien esto le fué más difícil. El anillo se aplicó perfectamente á la raíz del aparato genital, teniendo por delante y abajo el pene y las bolsas, y detrás, la piel de la región correspondiente al ligamento suspensorio por arriba y la perineal por abajo y atrás. Durante un par de horas no ocurrió nada de particular; pero á partir de este tiempo, las dificultades circulatorias empezaron á producir sus efectos, poniéndose erecto el pene y produciéndose dolores muy acerbos, debidos al principio de estrangulación de los tejidos. Intentó en vano sacar el anillo, aumentando con aquellas manipulaciones infructuosas el enorme edema que adquirieron las partes en que se perturbó la circulación. Poco después le vió el Dr. Slocker: la indicación no podía ser más clara; era necesario á toda costa seccionar el cuerpo extraño, so pena de ver sobrevenir complicaciones de gravísima importancia. Era también inminente la mortificación de los tejidos, aparte de la facilidad para que pudieran penetrar por las superficies excoriadas diferentes microbios, entre otros el estreptococo de la erisipela. Ahora bien; si de ordinario resulta difícil la sección de una simple sortija que comprima un dedo, ó la de una anilla en la cual se haya introducido el pene, por ejemplo, pueden calcularse las dificultades que existirían tratándose de un enorme anillo y en región tan especialísima como la que por idea diabólica eligió el paciente para colocársele. En efecto; el hecho de pasar el pene y los testículos por el anillo, quedando éste hundido el edematizarse los tejidos, había de dificultar la sección, con peligro de destrozar las partes blandas al intentarlo. Además, el anillo era de hierro forjado, en el que se embotaban todos los instrumentos, y su espesor muy grande, puesto que alcanzaba cinco milímetros de delante atrás y ocho de arriba abajo, siendo su forma redonda y la sección transversal, no correspondiendo á un cilindro arrollado, sino prismático rectangular.

Colocado el enfermo en posición de talla, se comenzó por levantar los tes-
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Observación 4.a.—Mujer de cincuenta años, con fractura supramaleolar de la tibia y peroné. Se sujetó la pierna con férulas para poder examinarla á menudo y se quitó el apósito antes de los cincuenta días. Todas las articulaciones del pie estaban ya adheridas; el pie caído y los tendones plantares retráídos. Se comenzó en seguida á practicar el amasamiento. Con diez ó doce sesiones la enferma pudo andar sin muletas y salir del hospital curada antes de los setenta días.

Observación 5.a.—Individuo que había sufrido una artritis aguda de la rodilla y tratado con revulsivos é inmovilización. A los tres meses de tratamiento quedaba con la artritis curada, pero con la pierna envuélta, sin fuerza y sin poder apoyarla en el suelo. Se necesitó bastante fuerza para romper las adherencias que se habían formado en la rodilla, pero una vez rotas éstas y practicada una sesión de amasamiento, el enfermo se encontró notablemente aliviado. Este individuo, que apenas podía andar con muletas, mejoró tan rápidamente, que á la cuarta sesión de amasamiento pudo dejarlas. Con diez sesiones ha quedado del todo curado, habiendo recobrado los movimientos de la rodilla y la fuerza de la pierna.

Julio Ulegia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 8 y 15 de Noviembre de 1892.

Tratamiento de la intoxicación plúmbica.—El Dr. Semmola: Desde el año 1877 trato á los enfermos de intoxicación plúmbica crónica por las corrientes continuas. Se coloca un polo de la pila sobre la lengua y otro en el vientre ó en la columna vertebral. La corriente obra mejorando la nutrición general del organismo y eliminando el plomo por los diversos emunctorios. Los 25 enfermos que he tratado de este modo pueden agruparse así: 1.º, forma de cólico simple y parálisis de los músculos extensores, 15 casos; 2.º, forma caquética con albuminuria en grados diversos pero sin alteraciones renales aparentes, 8 casos; 3.º, forma nerviosa encefalopática con arterio-esclerosis y sus consecuencias, 2 casos. He obtenido con este método la curación completa y permanente de los casos del primer grupo. La mejoría general notable del segundo con disminución de la albuminuria pero sin desaparición completa; por último, resultado nulo en los 2 últimos casos que terminaron por la muerte.

Tratamiento del cólera.—El Dr. Hayem indicó el resultado obtenido en su clínica del Hospital de San Antonio. El tratamiento consistió en lavar el estómago con agua hervida ó bórlica y en el empleo de la limonada láctica,