Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-07 00:00:00), página 38

en categorías. Si se trata de una pleuresía ligera, ó de un enfermo débil, comprendo que se elija la expectación, como aconseja el Dr. G. Sée, la contemplación, como la llama el Dr. Peter; pero si el enfermo es joven y robusto y padece una pleuresía con dolor fuerte, con fiebre alta, no dudo en recurrir á las emisiones sanguíneas, no á la sangría, que no está de moda, sino á las sanguijuelas ó á las ventosas escarificadas. Después recomiendo los vejigatorios y los diuréticos para favorecer la absorción.

El Dr. Landouzy dice que la pleuresía franca, aguda, a frigore, es casi siempre de índole tuberculosa y constituye una tuberculosis local. La experimentación sobre el particular no es, á mi juicio, concluyente, porque los animales inoculados se hacen con la mayor facilidad tuberculosos; he observado además, como muchos médicos, infinidad de pleuríticos que han curado y no se han hecho tuberculosos. Es indudable que hay relaciones frecuentes entre la pleuresía y la tuberculosis; pero sería una exageración decir que la pleuresía franca es tuberculosa. Respecto á la toracentesis diré lo que he dicho, que completando el tratamiento de la pleuresía con esta operación, practicada en casos bien determinados, se obtendrán resultados aún más favorables que los que hoy se obtienen.

El Dr. G. Sée: Las inflamaciones agudas constan siempre de tres actos: 1.º, una dilatación vascular, contraria á la hiperhémia del Dr. Peter; 2.º, un estado activo del endotelio de los vasos; 3.º, una exudación con diapedesis de los leucocitos. La consecuencia de estos tres actos es un aflujo considerable de fagocitosis hacia el sitio lesionado. Esta acción fagocitaria se observa también en las otras inflamaciones crónicas ó agudas, purulentas ó catarrcales. Es característica en las inflamaciones de las serosas (Metchnikoff). En la pleuresía tuberculosa no suelen encontrarse bacilos; la serosidad, que es incapaz de matar los microbios, sirve tal vez para destruir las toxinas. La tuberculosis en la pleuresía tuberculosa es una enfermedad de las menos tóxicas; el líquido no es microbicida, ni es bacilar tampoco.

En resumen, la inflamación serosa es de categoría menos elevada que la inflamación por excelencia, que se acompaña siempre de una acumulación de fagocitos en el foco inflamado. En efecto, en cuanto el agente morbosso se encuentra fuera de la corriente sanguínea, hay emigración de fagocitos (con diapedesis) hacia el punto amenazado. La inflamación verdadera es en realidad una reacción saludable del organismo; esta reacción fagocitaria contra los agentes microbianos ó irritantes se efectúa unas veces sólo por los fagocitos móviles, otras con el concurso de los fagocitos vasculares (Metchnikoff). La purulencia no es una exageración de la inflamación; se produce con el auxilio de las formas lobulares ó polinucleares de leucocitos, formas tan numerosas que parecen destinadas á la lucha y á la muerte en las invasiones microbianas, para dejar el campo libre á los microbios especiales de la supuración, á los estreptococos y estafilococos en particular. Es verdad que puede haber supuración sin microbios, pero esto es raro y difícil de demostrar; esta rareza es una prueba de la dificultad de la transformación de una pleuresía sero-fibrinosa en empiema.—F. Toledo.