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El Dr. Nocard: Es la medida más urgente porque el número de perros vagabundos aumenta sin cesar. Es necesario porque produce siempre resultados excelentes e inmediatos como lo demuestran los hechos que acaban de citarse.

El Dr. Hardy: ¿Cómo se comprueba que los perros están rabiosos? ¿Se incluyen en la estadística los que verdaderamente rabian o los que sólo son sospechosos?

El Dr. Nocard: Sólo se incluyen los perros cuya rabia comprueba un veterinario, bien en la autopsia o después de una observación de varios días.

El Dr. Laborde: Todas las personas inteligentes están de acuerdo en reconocer la utilidad de estos medios; sólo protestan de la manera que tienen de aplicarse. Creo que es preferible el bozal porque impide morder.

El Dr. Nocard: La ley permite elegir entre la cuerda y el bozal; así pueden vigilarse los perros que vayan acompañados de una persona responsable, y de este modo puede llegarse a la supresión de los perros vagabundos.

El Dr. A. Guérin: La Academia había exigido ya que cada perro fuera provisto de una medalla que indicara el nombre de su propietario para poder ser identificado.

El Dr. Nocard: La medalla no se ve; un perro puede escaparse de su domicilio, perder su medalla y entonces es tan peligroso como los perros vagabundos. El bozal es molesto sólo los primeros días, después se acostumbran los perros á llevarle.

El Dr. A. Guérin: ¿Debe abandonarse la medalla?

El Dr. Nocard: Puede usarse como medio complementario, pero no se debe imponer. Por el momento bastan con la cuerda y el bozal. Propongo que se vote lo siguiente: «La Academia, afirmando de nuevo que la supresión de los perros vagabundos es el único medio eficaz de hacer que desaparezca la rabia, propone que se aplique con rigor lo prescrito en los artículos 51 al 54 del decreto del 22 de Junio de 1882». — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesiones del 1, 8 y 17 de Junio de 1892.

Apendicitis. — El Dr. Falanguier: El pus de la peritonitis de mi operado contenía microbios diversos, entre ellos el coli-bacilo. He hecho hasta ahora 14 laparotomías por perforación del ciego ó de apendicitis con peritonitis generalizada: una por rotura traumática, con curación; 13 por perforaciones espontáneas, con una curación; todos los enfermos se hallaban ya en un estado desesperado. El pronóstico es tanto más funesto, cuanto el pulso es más frecuente y pequeño y principia á descender la temperatura. Recomiendo operar con prudencia para no herir el epiploon adherente detrás de la pared, el intestino adherente detrás del epiploon. Después de la incisión se encuentran dos formas anatómicas: ó bien el pus forma una sábana que llena la pelvis, ó una serie de abscesos diseminados. A priori podría creerse más
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El Dr. Berger: El Dr. Quén duda de las curaciones definitivas por el tratamiento médico; observo á mis enfermos hace varios meses, y no he notado el menor fenómeno local.

El Dr. Quén: Pertenecen á la clase acomodada, que puede seguir una buena higiene, ir á baños, etc.

El Dr. Berger: Algunos, pero esto nada indica.

El Dr. Quén: No hay criterio fijo, y cuando no hay signo local, puede abogarse alguna duda. Si existe alguno, debe tenerse en cuenta.

El Dr. Terrillon llamó la atención de un modo especial sobre las pleuresias purulentas consecutivas á las apendicitis, hecho del que se han publicado ya varias observaciones en el extranjero. Citó en prueba de ello dos casos: uno de un niño, que murió de síncope durante la punción de una pleuresia consecutiva á la apendicitis, y otro de un enfermo adulto, que padeció también esta complicación, pero que curó. Los accidentes prueban que las pleuresias pueden hacerse graves de un día á otro, y el Dr. Terrillon es partidario de la operación en frío entre las crisis.

El Dr. Rontier manifestó ser partidario de estas intervenciones, porque de un momento á otro puede declararse una apendicitis perforante, y todos los casos de peritonitis generalizada que ha visto, han terminado por la muerte. Al lado de esta forma, y de la forma con absceso iliaco propiamente dicho, deben citarse los casos en los que el pus, perfectamente limitado, se colecciona detrás del ciego; el signo principal, en este caso, es la imposibilidad de poder deprimir la pared abdominal con el pulgar por cima de la cresta iliaca, y en tales circunstancias está indicada de un modo especial la incisión paralela á dicha cresta.

El Dr. Quén refirió la observación de un niño de nueve años, operado por apendicitis aguda. Al hacer la operación, se encontró pus detrás del ciego. Temiendo que se propagara la peritonitis pericecal, desagüó la cavidad de la pelvis menor, y rellenó la herida con gasa iodoftómica.

El Dr. Reclus, dijo que, al parecer, la Sociedad de Cirugía había adoptado las tres variedades siguientes de apendicitis:
1.ª Apendicitis con peritonitis generalizada.
2.ª Apendicitis de recaídas.
3.ª Apendicitis con tumor.

Respecto á la primer variedad, es una afección que pertenece más á las pompas fúnebres que á la cirugía. La intervención en estos casos, da una mortandad considerable. En la segunda variedad, los resultados de la cirugía son bastante notables. La mortandad es casi nula cuando se opera en frío. Si se descubre tumor al nivel del ciego, debe intervenirse, y no contar con la resolución espontánea, porque siempre que hay tumefacción en la fosa iliaca, hay pus.

Bala de revolver en el cerebro.—El Dr. Berger presentó un enfermo que se había disparado cinco semanas antes un tiro de revolver en la sien; nada de pérdida del conocimiento ni de trastornos cerebrales; salida de tejido cerebral; abstención, curación.

El Dr. Schwartz citó dos casos análogos; en uno hubo hemiplejía y afasia, en el otro alteraciones tróficas del miembro inferior.

El Dr. Larger refirió el caso de un joven de quince años, que tenía per-
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dida en el cerebro desde hace más de dos años una bala de carabina de precisión; el proyectil penetró por la región occipital.

Quiste seroso congénito del cuello.—El Dr. Martín refirió la observación de un niño de tres semanas que padecía un quiste cervical del tamaño de una cabeza, inflamado á consecuencia de cuatro punciones. El Dr. Martín lo extirpó á pesar de que estaba adherido á las vainas de los vasos carotídeos. El microscopio demostró se trataba de un quiste seroso, unilocular, procedente según toda probabilidad de un linfangioma cavernoso.

Hipospadias.—El Dr. Pousson refirió un caso de hipospadias perineo-es- crotal, restaurado con éxito por el procedimiento Anger-Duplay. Insistió sobre el hecho de haber practicado la restauración en una sola sesión, que es hoy posible gracias á la antisepsia y á la exactitud de las suturas. Es verdad que quedó un fistula perineal, que curó por sí sola y otra peniana, extensa y persistente, pero las atribuye al uso prolongado de la sonda permanente, que dejó aplicada durante doce días.

El Dr. Perier dijo haber operado hace poco tiempo un hipospadias tan extenso que se había incurrido en un error al declarar el sexo. El procedimiento de T. Anger produjo un resultado completo. Ha obtenido también buen éxito con este procedimiento en un caso de epispadias.

El Dr. T. Anger manifestó haber operado siete hipospadias de los que sólo en uno quedó fistula. La sonda permanente debe permanecer aplicada cuarenta y ocho horas á lo sumo.

Desarticulación inter-escapulo-torácica.—El Dr. Delorme presentó un hombre al que practicó esta operación á causa de un osteo-sarcoma de la extremidad superior del húmero. La operación produjo un estado grave de colapso, que cedió con inyecciones múltiples de éter y de cafeína, pero las pi- caduras ocasionaron accidentes flegmonosos y gangrenosos. El muñón supu- ró poco. El amputado curó.

El Dr. Kirmison dijo que el omoplato de este enfermo estaba sano, y que no comprendía por qué en vez de la desarticulación simple se había practi- cado una operación mucho más grave sin ventaja para la recidiva.

El Dr. Quénu indicó que la operación debe fundarse en el estado de los músculos y no en el del omoplato.

El Dr. Delorme replicó haber practicado la desarticulación inter-escapulo- torácica siguiendo el consejo de la mayoría de los autores. Los casos de este género son raros, y según la estadística del Dr. Berger, el pronóstico difiere poco del de la desarticulación del hombro. Su enfermo presentaba la indi- cación que exige el Dr. Quénu, la infiltración de un músculo. — F. Toledo.
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21.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín del 8 al 11 de Junio de 1892.

Sobre la importancia quirúrgica de las armas de fuego modernas. — El doctor Bruns, de Tubinga: Sólo trataré de las armas portátiles, porque las innovaciones introducidas en las de gran calibre no han afectado gran cosa á las heridas que ocasionan.

Con respecto á las primeras, sabemos que se ha disminuido su calibre, se cargan con una pólvora de mayor fuerza explosiva y con balas cuya longitud es casi cuádruple de su diámetro, que están revestidas de una camisa de cobre ó de acero, y cuyo movimiento de rotación es más rápido.

De los experimentos que he practicado, cuyo número pasa de 200, resulta que los proyectiles modernos penetran en la tabla con una fuerza cinco á seis veces mayor que los antiguos; á mil pasos atraviesan una hoja de hierro de 2 mm. de espesor; consumen menos el blanco y el trayecto que dejan marcado en la madera es regular y de un diámetro apenas mayor que el de la misma bala, porque ésta no se deforma.

Para averiguar la fuerza explosiva de los proyectiles, disparé sobre el agua y observé, empleando el manómetro, que la presión ejercida por los disparos á corta distancia, tanto con las armas antiguas como con las modernas, es mucho mayor de lo que se ha venido creyendo. Sin embargo, la mayor velocidad de los proyectiles modernos, que aumentaría su fuerza explosiva, es más que compensada, sobre todo en los disparos á corta distancia, por su menor calibre y mayor resistencia á deformarse.

Los resultados de estos experimentos concuerdan con los de otros, hechos también por mí, sobre cadáveres humanos y con los obtenidos por Delorme, médico militar francés, y Habart, austriaco y médico militar también; este último experimentó sobre caballos.

En el estudio de los disparos por armas de fuego pueden distinguirse tres zonas.

Primera zona: disparos hechos hasta la distancia de 300 á 400 metros. — Es la zona de la acción explosiva, pero menos intensa que con las balas de plomo, particularmente en los músculos, pulmones e intestinos vacíos. En cambio se producen con frecuencia destrozos extensos en el hígado, bazo, riñones, igualmente en los huesos, aunque tampoco en el grado que con las balas de plomo. Sin embargo, á pesar de que los orificios de entrada y salida de los proyectiles modernos suelen ser pequeñísimos, ocultan á menudo extensas fracturas conminutas de los huesos largos.

A esta distancia los balazos de cabeza la hacen estallar, sin duda por la gran presión que desarrolla en su interior el proyectil.

Segunda zona: disparos á una distancia regular (de 400 á 800 metros). — A esta distancia únicamente se manifiesta el efecto explosivo en los balazos de cabeza; las lesiones son menos extensas y van acompañadas de menor destrozo; los proyectiles modernos ocasionan lesiones de carácter más benigno que las balas de plomo; hasta en la diáfisis de los huesos largos las
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gias medulares, cuando son de alguna intensidad y extensión, producen la muerte en pocas horas, en medio de un cuadro de convulsiones múltiples, fenómenos de compresión y coma; y si son de mediana intensidad, primero se origina insulto apoplético, que en el caso actual no ha existido, después parálisis cruzadas ó monoplegias, perturbaciones motoras y sensitivas múltiples, y estos accidentes no desaparecen de manera tan fugaz como en el caso actual.

El diagnóstico diferencial entre la trombosis y la embolia es poco menos que imposible, cuando existen procesos agudos, principalmente sépticos, ó degeneraciones vasculares y neoplásicas en estado de regresión. Pero en este caso, la falta de lesiones vasculares y la existencia de la lesión cardiaca, hacen evidente la embolia.

Pronóstico.—Es casi siempre grave; no obstante, en la enferma de que hablamos existe la limitación impuesta por la rapidez en el alivio de los síntomas, aun cuando, como puede suponerse, no quede excluida la posibilidad de que á la larga se determinen reblandecimientos necróticos, que por los trastornos funcionales que acarrean originen la muerte de la enferma.

Esta enferma está en la actualidad muy mejorada y el tratamiento ha consistido en alcalinos alternando con los tónicos cardíacos.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Mas antes de entrar en algunas otras consideraciones sobre la organización de la enseñanza médica alemana, es necesario que demos una ligera idea del claustro docente. Como ya he dicho, existen en Alemania varias categorías de Profesores. Estos son, partiendo del grado menos elevado, los privat docentes, los Profesores extraordinarios, los Profesores ordinarios y los Profesores honorarios.
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no se dejan salir las secreciones de la herida, se hinchará el miembro lesionado lo menos en el 50 por 100 de los casos, sobreviniendo un intenso flegmón.

Los Dres. Esmarch, Trendelenburg y Thiersch, se expresan en sentido análogo.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de las alteraciones funcionales del corazón.—El Dr. Horne dice haber empleado con éxito el extracto fluido de cactus grandiflorus para combatir las alteraciones funcionales del corazón. La dosis cotidiana varía de 60 á 120 centigramos. Este medicamento calma las palpitaciones y regulariza el pulso. No puede sustituir á la digital en el tratamiento de las afecciones orgánicas del corazón con alteraciones circulatorias y tendencia á los edemas. El cactus grandiflorus obra de preferencia sobre las alteraciones cardiacas funcionales y nerviosas. El Dr. Horne ha empleado también con éxito este extracto contra el dolor y el peso precordial y la pseudo-angina de pecho. Según dicho autor este medicamento obra sobre los centros medulares del corazón; de aquí, por la vía neumogástrica sobre las terminaciones nerviosas y los ganglios contenidos en el parénquima cardiaco. Los efectos son los de un tónico estimulante y de un sedante pero sin los peligros depresivos del ópio, del cloral y de la belladona.

(The Times and register).—F. TOLEDO.

La traqueotomía en la tuberculosis laringea.—Según el Dr. Reinhold Stein, la traqueotomía debe practicarse en la tuberculosis laringea: 1.º Para satisfacer una indicación vital sea cualquiera el grado en que se halle la afección pulmonar concomitante, ó el estado de debilidad del paciente. Los tísicos soportan bien esta operación, y empleando la cocaína pasa casi inadvertida al paciente, sin perjudicar su estado general. 2.º Como medio profiláctico cuando la afección laringea es más grave que la pulmonar, ó ésta ni siquiera se ha revelado todavía, y el proceso laringeo lejos de ceder al tratamiento empleado, avanza rápidamente. También está indicada aunque la afección laringea sea ligera, si por falta de habilidad técnica ó por el asiento de la lesión ésta no puede someterse al tratamiento local y se resiste además á los medios higiénicos. Igualmente procede practicar la traqueotomía en el caso en que la dificultad de la deglución obligue á recurrir á la sonda esofágica, aunque no se presente ningún otro síntoma alamante.

(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

Tratamiento antiséptico de las quemaduras.—Cuando se produce una quemadura grave —dice el Dr. A. E. Maylard—y quedan tejidos mortificados, se presentan fenómenos sépticos durante el periodo de eliminación y de re-
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este tratamiento no pudo explicarse el autor la causa del fracaso; acaso existiría al mismo tiempo una tuberculosis latente, pues en las pleuresias secundarias tuberculosas es inútil. — (Thérap. Monatsch). — R. DEL VALLE.

Flegmasia alba-dolens consecutiva á la influenza. — El Dr. A. Ducket refiere tres casos de flegmasia alba-dolens consecutiva á la influenza, habiendo presentado los tres los mismos caracteres particulares: la temperatura en lugar de desaparecer, como en los casos de influenza no complicados, se mantenía elevada; aparecía dolor vivo en la ingle y en la parte superior del muslo seguido rápidamente de hinchazón de todo el miembro; esta hinchazón aumentaba de tal suerte, que en dos ó tres días, aquél tenía casi dos veces las dimensiones ordinarias. El edema no era blando y no se dejaba deprimir dejando huella por la presión. No se modificaba por la posición elevada de la pierna. Este estado duró diez días con el tratamiento ordinario en estos casos; después el dolor fué menor, el edema más blando y la temperatura bajó á 37,5° c. En las tres observaciones, el miembro atacado fué el izquierdo; los vasos obstruidos formaban cuerdas duras fáciles de notar con los dedos. Jamás los enfermos habían tenido varices en las piernas, y aunque casados y con muchos hijos, no habían padecido ninguna vez de los miembros inferiores.

(The Lancet). — CODINA CASTELLVI.

Las enfermedades de los riñones en sus relaciones con la locura. — En un trabajo muy interesante acerca de la influencia de las enfermedades de los riñones, sobre el cerebro y los trastornos mentales, el Dr. Tuttle, establece las siguientes conclusiones:
1.ª La nefritis crónica es algunas veces causa de una aberración mental, que puede llamarse locura.
2.ª Un estado de ansiedad prolongada, puede determinar la aparición de la albúmina en las orinas, de cilindros hialinos, granulosos, epiteliales y depósitos sanguíneos, con edema concomitante en algunos casos.
3.ª La afección renal puede no ser más que temporal, desapareciendo con el trastorno mental que le dió origen, ó bien, prolongándose la causa mucho tiempo, transformarse en una enfermedad crónica de los riñones.
4.ª Al contrario de lo que generalmente se cree, las enfermedades de los riñones son frecuentes en los enajenados.

(Rev. Gen de Med. Chir et Cbst).—J. ULECIA.
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Salvo raras excepciones, es necesario para llegar á la categoría de Profesor ordinario, haber pasado por las dos etapas anteriores.

El privat docent, primer punto de partida, constituye una especie de plantel perenne del que se surten las vacantes de Profesor extraordinario. Mas hay que advertir, que por raro que parezca, el privat docent no es más que un Profesor libre, que da cursos á su cuenta y riesgo, sin paga y sin título oficial. Pero, sin embargo, se le exigen ciertas garantías y un determinado número de condiciones de suficiencia, tales como la de ser doctor con buenas notas en los últimos exámenes, tener dos años de práctica médica, etc.

Para ser privat docent, es indispensable además habilitarse, que llaman los alemanes (sich habilitiren) ante la Facultad, esto es, demostrar que se tienen condiciones para enseñar una rama de la Medicina. Para ello, entre otras cosas, hay que escribir una memoria (habilitationschrift), que el autor hace comunmente imprimir después con mucho lujo. El claustro de la Facultad examina el trabajo del candidato, y si lo halla de algún valor real, aquel es entonces admitido y pasa á explicar una ó varias lecciones de ensayo escogidas por los catedráticos, después de cada una de las cuales los Profesores argumentan las ideas del futuro privat docent. Luego se pasa á votación, y si el resultado es favorable, el candidato es invitado á hacer en el anfiteatro de la Facultad su lección de apertura, sobre un asunto que impone también el claustro, y para el que puede el aspirante á privat docent disponer de tres meses para prepararse. Solo entonces es admitido como privat docent.

Una vez admitido, puede al día siguiente abrir un curso sobre la especialidad que á la sazón ha solicitado y prometido cultivar. La duración de las funciones de los privat docentes es ilimitada, pues sólo pueden cesar en sus cargos por dimisión ó por fallecimiento. Además, ningún privat docent tiene el derecho de dar conferencias sobre otros asuntos que no sean los que le hicieron habilitar; teniendo, por otra parte, la Facultad el deber de inspeccionar de cuando en cuando sus cursos libres, de vigilar su modo de vivir, etcétera, etc.; pues si no cumple con su deber ó no demuestra tener realmente condiciones de suficiencia, es expulsado, aunque este último castigo sea excesivamente raro en Alemania, por la razón de que ningún médico allí se lanza á solicitar el ser privat docent sin antes haber sido conocido, apreciado y hasta aconsejado por los que han de juzgarle más tarde; esto es, sin que antes deje de saberse si es el candidato un joven laborioso y de talento.
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El nombramiento de los catedráticos extraordinarios no puede, como ya hemos dicho, recaer más que entre los del plantel de privat docentes que existen. Mas allí no vale la antigüedad, sólo los merecimientos científicos y la capacidad para desempeñar la futura plaza son los que deciden, en el supuesto de que exista una vacante. De ahí resulta que hay docentes que sólo lo están dos ó tres años, ascendiendo luego á catedráticos, y en cambio muchos otros no pasan en toda su vida de la categoría de docentes.

Es muy raro que un privat docent, por mucho que valga, sea nombrado profesor extraordinario de la misma Facultad en que ejerció como tal. Lo más comunmente, otra Facultad de mucha menor importancia, ó mejor dicho, otra Universidad, le propone una cátedra de Profesor extraordinario; y si andando el tiempo vuelve por fin á la Facultad en que fué docente, no es más que después de haber permanecido cierto tiempo en otras Facultades de menor importancia. Por consiguiente, para que una Universidad llegue á proponer una cátedra á un privat docent, es indispensable que éste, con sus valiosos trabajos, se haya dado ventajosamente á conocer.

Para darse á conocer y para llamar la atención sobre él, el privat docent alemán no se entretiene en hacer campanudos discursos á sus alumnos, porque sabe perfectamente que en Alemania la elocuencia no es para nada apreciada, y además observa que allí los más sabios Profesores tienen muy poca confianza en sus propias disposiciones oratorias, hablando siempre despacio, sin buscar efectos retóricos y casi podríamos decir demasiado á la pata la llana, cuando no leen lentamente (para que puedan tomar notas los alumnos) la lección en clase.

El privat docent se vale pues de otros medios; trabaja con encarnizamiento, con fe y al propio tiempo con resignación pues sabe que será solo juzgado según sus actos. No tiene más que un fin, un objetivo, y este es, practicar investigaciones originales que luego pública. Como no recibe otro pago que lo que le dan sus alumnos, el privat docent acostumbra á vivir con cierta estrechez, es por lo que en algunos de ellos la pobreza les obliga á ser al mismo tiempo asistentes en un Instituto ó Clínica con el fin de hallarse al abrigo de toda necesidad material.

El privat docent generalmente se limita á enseñar puntos limitados de nuestra profesión. Acostumbra á seguir al catedrático, detallando ó completando algún punto de la asignatura que explica el Profesor, ó dando cursillos de auscultación, de hidroterapia, de elec-