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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-07-22 00:00:00), página 30

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 4 de Junio de 1892 (1).

Influencia de las condiciones atmosféricas en las afecciones quirúrgicas.—El Dr. Ribera: Aludido por el Dr. San Martín en el curso de este debate, mi objeto es, en estos momentos, el de ratificar y rectificar algunos de los conceptos emitidos por mi amigo, respecto á lo que ha pasado en mi clínica durante este año.

Difícil es en cirugía poder determinar si las circunstancias exteriores, miradas desde el punto de vista general de constitución médica, modifican ó no la marcha normal de las operaciones, porque el asunto es tan complejo, que muchas veces, ni la misma autopsia, puede aclararnos la cuestión. Creo que estas circunstancias exteriores casi nunca influyen en el curso de una herida operatoria y sólo excepcionales veces puede demostrarse que existe alguna relación.

El Dr. San Martín dice que observó muchos casos de supuración. Yo también; pero no eran debidos á la constitución médica, sino á la falta de condiciones asepticas. Cuando estas han existido no se han presentado supuraciones y la cicatrización se ha obtenido por primera intención. En una serie de operaciones en que solo han intervenido mis manos, ó, á lo más, las manos de mi ayudante, he obtenido siempre la unión por primera intención, sin una gota de pus. En todos estos casos se trataba de hernias: 1.º Un hombre de treinta y seis años con una hernia inguinal, al que se le extirpó un testículo con su cordón y se practicó la ligadura fuerte del cuello del saco de la hernia y á los ocho días estaba curado, sin supuración. 2.º Un sacerdote con otra hernia y se obtuvo el mismo resultado. 3.º Hernia crural en una mujer; operación y á los ocho días curada sin supurar. 4.º Hernia irreductible, operación con idéntico resultado á los anteriores. 5.º Otra hernia operada y curación, sin echar una gota de pus. 6.º Hernia ventral, el mismo resultado después de la operación.

Cito estos casos, porque las intervenciones en el peritoneo son las que más nos pueden indicar si existe ó no la influencia de las condiciones atmosféricas en las complicaciones operatorias.

En los casos que he observado supuraciones, se trataba casi en todos ellos de traumatismos de huesos y de empleo de sierras, y ya se sabe lo difícil que es obtener la desinfección de esta clase de instrumentos. En San Carlos, no tenemos ni siquiera una estufa donde los podamos desinfectar. No se

(1) Esta sesión es la última del presente curso.
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rió asfixiada por una congestión pulmonar y por esos trastornos de la inervación que influyen directamente en el corazón y en los pulmones. 4.º Un caso de peritilitis; laparotomía, en la que fueron necesarias muchas ligaduras del epiploon; el individuo murió de colapso, no por las condiciones atmosféricas exteriores, sino porque se intervino tarde. Muchos casos de colapso solo son debidos á las condiciones particulares del caso y á que se interviene en un período avanzado de la enfermedad. No obstante, algunas veces también tiene la culpa el cloroformo.

De todas estas observaciones puede deducirse: 1.º, que he obtenido en todos los casos reuniones inmediatas mientras no he empleado la sierra; 2.º, si en las laparotomías no he contado tantos éxitos como otras veces, no es debido á las influencias atmosféricas, sino á las condiciones especiales de los casos; y 3.º, que no he observado infecciones quirúrgicas este año, y si he tenido casos de supuración, habrá influido el que esta complicación se contagió; hice una resección de cadera, y el operado se quitó el vendaje dos veces en dos días: supuración en la herida, y á los pocos días, supuraciones en otros individuos de la sala. Ejemplos como éste podría citar varios.

El Dr. Iglesias da las gracias á los Dres. Ortega Morejón, Cortejarena, San Martín, Mariani y Ribera, por los valiosos datos que habían aportado para el exclarecimiento del tema que él había tenido la honra de presentar á la consideración de la Academia, y termina haciendo un resumen de las opiniones manifestadas por dichos señores Académicos.

Codina Castellvi.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE MEDICINA

Extracto de la sesión del 15 de Febrero de 1892

Discusión acerca de la tuberculosis. — El Dr. Azúa (1): Cuando empiezan á estudiarse las cuestiones y se llega á una conclusión importante, la primera impresión parece ser la de haberse alcanzado la definitiva. Esto ha sucedido con el descubrimiento de Koch, del que la clínica ha demostrado de una manera positiva que las verdades del laboratorio no pueden tomarse tampoco como axiomáticas. Resumiendo los conocimientos que tenemos sobre la tuberculosis, podemos afirmar que el buen criterio médico, aquel que se ha aceptado por la mayoría de los prácticos, es el que busca en la tuberculosis, no solo el carácter anatómico de la enfermedad, sino el concepto de inoculabilidad y reproducción en serie de sus productos, ó mejor, de su causa productora.

La diversidad de bacilos que se han observado en lesiones tuberculosas, ha hecho admitir las pseudo-tuberculosis que son parecidos á la tuberculosis verdadera, anatómicamente, y aun en los síntomas, pero, en este caso

(1) Véase el acta de la sesión anterior.
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Añadía el Dr. Salinas, que no se explicaba cómo después de un ataque brusco é incidental sobrevenido en el curso del padecimiento, después de esas hemorragias que ponen al enfermo completamente anémico, éste se repusiera, siendo así que debiéndose la enfermedad á la miseria orgánica, después de aquellos accidentes, esta tenía que ser más acentuada, y que por lo tanto, la dolencia debía agravarse y no mejorarse como sucedía. Efectivamente, esto no se explica en algunos enfermos porque se mueren, pero en otras ocasiones, sucede que la hemorragia es un resultado, es un elemento accidental, cuya curación no supone la del proceso principal, que sigue agravado casi siempre, y, en ocasiones, con rapidez aterradora. La Clínica no autoriza á pensar que, en conjunto, las hemotisis sean favorables ni mucho menos.

El concepto parasitario de la tuberculosis ha producido, y producirá todavía seguramente en el porvenir, grandes beneficios para la Medicina, porque ha resuelto muchos problemas que eran hasta ese momento insolubles; ha traído adelantos sorprendentes en todos los ramos que á aquélla se refieren; pero tenemos que confesar que á pesar de todo eso, en punto al tratamiento de la tuberculosis no ha dicho absolutamente nada práctico y positivo. ¡Debemos esperar que llegue un día en que este tenebroso problema se resuelva y podamos saber el remedio eficaz de esta dolencia, cómo sabemos su etiología, su evolución? Debemos seguir investigando sin desmayar, seguros de obtener el triunfo, y con la fé puesta en el porvenir; que si grande es el descubrimiento de alguna verdad científica por pequeño que parezca su alcance, más grande es y más beneficioso para la humanidad, cualquier descubrimiento encaminado á curar una dolencia. Jenner no pudo comprender al principio la importancia de su descubrimiento, pero la posteridad apreciando su justa trascendencia, ha premiado su laboriosidad y sus estudios, colocándole en el número de sus bienhechores. Imitémosle seguros de vencer.

SECCIÓN DE CIRUGÍA

Extracto de la sesión del día 18 de Febrero de 1892.

Flegmón perinefrítico.—El Dr. Azúa: Un joven de diecisiete años, delgado, mal nutrido, con tipo de onanista, acudió á mi consulta. Venía padeciendo una blenorragia en período verdaderamente agudo, con gran ardor al orinar, supuración abundante, dolor en la uretra, etc. Estando en estas condiciones, tomó un baño de agua fría, é inmediatamente, notó que los síntomas flogísticos de la uretra habían desaparecido, así como también el derrame purulento. A los cuatro ó cinco días, se presentó una fiebre alta, con grandes dolores en la región lumbar, escalofríos, malestar, cefalalgia y demás síntomas comunes á las fiebres altas, localizándose el dolor hacia el lado izquierdo de la región de los lomos, acompañado de constricción dolorosa, que se aumentaba al mover el miembro inferior correspondiente, teniendo necesidad, para encontrar algún alivio, de elevar el muslo hacia el vientre, andando con la punta del pie. El examen por la palpación de todo lo que rodea
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auxilio de los baños y de las evacuaciones sanguíneas directas, ni la excarificación del cuello ni la aplicación de sanguijuelas, que son otras tantas bocas para que la infección se propague por las vías linfáticas, que si no se había producido alteración hasta entonces del tejido celular que rodea á los órganos pelvianos, ahora podría determinarse por virtud de ese procedimiento de evolución.

Entre los agentes preferidos, se recomienda el sublimado corrosivo y el lavado bien hecho del fondo de la matriz, haciendo irrigaciones con dos ó tres litros, puesto que no hay peligro alguno en ello. En ocasiones, no basta con esto, pues el lavado es insuficiente para disminuir la gravedad de la infección y para tratar las lesiones que quedan á consecuencia de exudados de otra naturaleza que él no puede paliar, puesto que va encaminado sólo á matar el parásito.

El tratamiento puede variar, y, en ocasiones, ha sido tan violenta la infección, que ha producido, si no otras lesiones de mayor gravedad, exudados generalizados en toda la mucosa uterina que han determinado falsas membranas y una porción de productos que dan lugar á infecciones de distinto género, puesto que el parénquima de la matriz sufre extraordinariamente en esta alteración endometrítica, hasta el punto de hacerse preciso el raspado del órgano. Las consecuencias, además, son tan temibles, que exigen otra clase de tratamientos verdaderamente enérgicos.

El Dr. Azú : He tenido ocasión de visitar en San Juan de Dios las salas donde se acogen las prostitutas, y he observado que, por efecto sin duda de la vida que tienen, y en la que están expuestas á multitud de causas productoras de la actividad morbosa de la matriz, la mayor parte de ellas, si no todas, padecen endometritis, parametritis y demás lesiones comunes y propias de estos órganos. También he encontrado con frecuencia en muchas de ellas el cuello de la matriz con esa congestión rojo-escarlata, característica de la infección blenorragica de la mucosa del cuello, y, sin embargo, en la cavidad, es verdaderamente excepcional, porque en cuatro ó cinco meses seguidos, durante los cuales pude ver 250 á 300 mujeres cuando menos, apenas si encontré una matriz blenorragica típica. Es más; la matriz de estas mujeres llega á colocarse en un estado de indiferencia tal para este género de padecimientos, que por eso sin duda no los presentan.

Ha indicado el Dr. Cospedal la influencia que puede tener el moco ácido sobre las bacterias, pero debo decir que precisamente la orina normal es ácida, y, sin embargo, el gonococcus vive perfectamente en la uretra. Tal vez el laboratorio nos pueda dar alguna explicación satisfactoria sobre este asunto, y sería útil averiguar si puede hacerse el cultivo del gonococcus dentro de una sustancia, cuya reacción bien sea ácida ó alcalina.

JULIO ULECIA.
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PERIÓDICOS.

Tratamiento de la corea.—El reputado clínico Dr. D. Bartolomé Robert publica en la Revista Médica de Sevilla, un interesante trabajo acerca de este asunto y del cual entresacamos la parte que hace referencia á la terapéutica de esta rebelde enfermedad:

La excitabilidad moral y sensorial de los coréicos es grande, por cuyo motivo debe sustraerseles á toda causa de excitación psíquica y somática. El mismo movimiento de ambulación les exalta y fatiga, de modo que á menudo se alcanzan grandes ventajas no sólo de dejarles quietos en sus casas, sino hasta echado en cama la mayor parte del día. Naturalmente que seremos más ó menos severos en el quietismo, según sea más ó menos desenfrenado el desorden de la motilidad. Enfermos hay que se agitan tanto sólo con la mecánica de la aprehensión de los alimentos que es de rigor que otra persona les auxilie. Otros se muestran tan impresionables á la luz y á los ruidos, que gustan de la oscuridad y el silencio.

El baño constituye un soberano recurso, lo propio que las demás prácticas de hidroterapia; pero no es indiferente el empleo de una cosa ó de otra, ni la temperatura del agua, ni la duración. En el periodo ascendente del mal, en el de estado, los baños fríos y con más razón los chorros —aunque sean escoceses—son mal tolerados y á menudo fomentan, lejos de enfrenar, la ataxia del movimiento; por el contrario, los baños tibios y un tanto prolongados (30 á 40 minutos), proporcionan una calma indecible, porque si bien en el fondo de la patogenia coréica, como en la de los neuroasténicos, mejor debe reconocerse una depresión que una formal energía, el exaltado reflejismo autoriza la sedación provocada por un baño general templado. No así en el periodo final: cuando ya va renaciendo el equilibrio de los músculos, pero el coréico está abatido y quebrantado tras tan larga lucha, es cuando llega el momento propicio para hacer un cuarto de conversión, y entonces el baño frío, corto, aunque sea de olaje, la sábana, la lluvia y el chorro vigorizan y acortan la convalecencia.

Los dos medicamentos favoritos y de más positiva actividad, son el ácido arsenioso y el sulfato de estricinina, solos ó maridados (pero es preferible su empleo simultáneo); y los coréicos, aun de ocho ó diez años de edad, suelen tolerar durante algunas semanas de 3 hasta 6 miligramos diarios de ambas sustancias. No se alcanza fácilmente la explicación de cómo y por qué aquellos fármacos lucen una suerte de especificidad, ni pretendo yo buscarla; pero ello es que los resultados confirman su gran bondad; y debe ser tal la incongruencia en lo que respecta á la patogenia de la corea, que los bromuros y el hidrato de cloral, tan potentes para moderar todo género de convulsiones, son poco eficaces en el tratamiento de aquella dolencia.

La antipirina está hoy de moda, y también se ha solicitado su concurso y el de sus similares (fenacetina, exalgina, acetanilida, etc.) para curar la corea. Las he usado todas, y si bien su potencia resulta indiscutible, me ha parecido inferior á la del arsénico y de la estricinina.
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que á un nuevo émbolo detenido en la arteriola del lóbulo de la insula ó bien en la rama que ésta suministra á la tercera circunvolución frontal izquierda; para lo cual necesitó penetrar por la carótida interna siguiendo todo el trayecto de la arteria silviana.

Ahora bien, ¿cómo explicar el hecho de la respiración brusca y por sacudidas cuando se manda hacer á la enferma inspiraciones profundas? Esto es debido á que la respiración se ejerce con regularidad, mediante un automatismo perfecto, provocado por la independencia funcional de los centros bulbares con relación al cerebro, y por las impresiones recibidas en la superficie pulmonar, el más común de los orígenes del reflejo respiratorio; pero cuando las funciones del bulbo pierde su automatismo por el hecho de tomar parte en su producción la atención cerebral y ésta trata de regularlas, las corrientes inhibitorias que parten del cerebro y la interferencia de las corrientes nerviosas que se determinan, dan origen á los trastornos apuntados, tanto más notables, cuanto que los centros inspiratorio y respiratorio se encuentran más atacados en su integridad y solicitados al propio tiempo por impresiones exageradas. En cuanto á la aritmia cardiaca, que es otro de los síntomas que más llaman la atención, obedece seguramente al trastorno de la inervación del neumogástrico, que como sabemos, tiene un papel esencialmente moderador de las contracciones del centro circulatorio.

Vemos, pues, con cuánta razón se afirma la existencia de una embolia doble y vamos á asegurarnos más en esta idea, procediendo á establecer un diagnóstico diferencial entre la hemorragia de la médula y la trombosis, haciendo caso omiso de las mielitis agudas ascendentes así como de la parálisis histérica de origen bulbar, toda vez que no existen antecedentes que nos hagan sospechar estas entidades morbosas.

El reumatismo en esta enferma no ha llegado á provocar lesiones en los vasos, que pudieran ser causa de hemorragia, pues el examen de los mismos denota su perfecto estado de flexibilidad y blandura que indican la buena constitución de sus paredes. Por esto mismo y por la falta de antecedentes alcohólicos y sifilíticos, no es posible pensar en ninguna de las degeneraciones arterio-esclerósicas, que con tanta frecuencia se presentan en estos procesos; y en cuanto á la ateromasia, desde luego queda excluida por la corta edad de la enferma y por no percibirse sus lesiones. Hay, pues, que desechar la idea de toda hemorragia, que como primera condición, exigen las alteraciones vasculares para determinarse. Además, las hemorra-
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al tercio; plan reconstituyente á larga mano y el arsénico. Curación completa.

Observación 2.a — M. L., derrame pleurítico antiguo y extenso en el costado derecho. Se hizo la punción y se le extrajo una gran cantidad de líquido; reprodujose éste y volvió á ser operada á los dos meses con inyección iodada consecutiva. La enferma quedó curada.

Observación 3.a — J. V. F., de treinta años de edad, contraíó una pleuresía; como vivía en un cortijo, y creyéndola una afección reumática, descuidó su padecimiento; y á los dos meses, cuando se ahogaba materialmente para andar y la tos se le hacía insufrible, fué á consultar con el Dr. Abril. Una extensa zona mate en el lado izquierdo del tórax revelaba el derrame pleurítico; se practicó la toracentesis y la enferma quedó curada radicalmente.

Observación 4.a — P. M. C., de cuarenta y dos años, de complejión robusta y sin antecedentes morbosos hereditarios, llevaba seis meses de enfermedad y creía estar tísico incurable. Se le exploró encontrándose todas las funciones en perfecto estado fisiológico, excepto la respiración, fuertemente comprometida por una colección abundante de líquido en la pleura derecha. Se echó mano del aspirador, se quitó el obstáculo, cesó la disnea, disminuyó la tos, descansó el enfermo y se estableció una rápida mejoría. Sin embargo, el derrame se reprodujo y entonces se repitió la operación, pero seguida de la inyección iodada; iodo al interior, asociado á un plan tónico oportuno. Curado.

Observación 5.a — G. M., de cuarenta y seis años, venía padeciendo una lesión orgánica del corazón. Hace próximamente seis años contrajo una pleuresía; creyéndola un dolor reumático no solicitó asistencia facultativa, y cuando, transcurrido un largo plazo, pasó á verla el Dr. Abril para combatir la intensísima disnea que la molestaba, se encontró con un extenso derrame en la pleura derecha. Dos veces practicó la punción, la última con inyección iodada, tratamiento adecuado; la enferma curó de su pleuresía.

Observación 6.a — R. R. M., de treinta años, casado, contrajo en África unas calenturas. Allí fué tratado por la quinina, y viendo que ni la tos ni la fiebre desaparecían, regresó á su país. Reconocido, se vio que tenía una pleuresía con abundante derrame en el lado izquierdo. Se hizo la punción, extrayéndole el líquido, y el enfermo curó de su pleuresía. Algun tiempo después fué atacado, y murió de una tuberculosis aguda.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 7 y 21 de Junio de 1892 (1).

Tratamiento del crup.—El Dr. Pillière: He empleado con éxito contra el crup el tratamiento siguiente: cada dos horas durante el día, y cada tres por la noche, pulverizaciones con una disolución de sublimado al 1 por 500 en os niños de más de dos años y al 1 por 1000 en los de menos edad. Jamás he observado ningún accidente; de intoxicación mercurial. Desprendo las falsas membranas de la faringe con un pincel de algodón hidrófilo mojado en una disolución de nitrito argéntico al 1 por 30.

Histerectomía abdominal y vaginal combinadas.—El Dr. Péan: Cuando los tumores fibrosos o fibro-quísticos del útero exceden del tamaño de la cabeza de un feto de término es necesario atacarles por la vía abdominal. Si son entonces pediculados la operación no es más grave que la de un quiste del ovario; sin son intersticiales, es preciso formar un pedículo por medio de un lazo elástico, y hasta nueva orden debe tratarse este pedículo por el método extra-peritoneal. Pero cuando el tumor ocupa á la vez el cuerpo y el cuello, es ineficaz este procedimiento, y desde 1869 practico en tales casos la histerectomía total; antes extirpaba todo el órgano por la vía abdominal, cortando los ligamentos anchos entre dos pinzas, y haciéndolas salir después por la vagina. Hoy procedo de diversa manera. Después de extirpar el cuerpo del útero por cima del lazo elástico, sustituyo éste por otro metálico bien apretado, disminuyendo antes el volumen del pedículo por medio de la socalvación. Cierro entonces el abdomen y extirpo por la vagina, según los procedimientos conocidos, el muñón restante. La operación es así más corta y menos grave.

Patología de la influenza.—El Dr. Semmola: He aplicado al estudio patógeno de la influenza el análisis biológico de la orina, según un método de mi invención. En un caso de influenza, seguido en la convalecencia por accesos de fiebre hasta de 42°,2, sin trastornos correspondientes de la respiración y de la circulación, he podido demostrar que la orina inyectada á un conejo, en vez de producir hipotermia, produjo hipertermia ligera, lo que parece demostrar la existencia de toxinas especiales capaces por sí solas de producir una elevación de la temperatura.

Por otra parte, en muchos casos de influenza en los que la disnea casi fulminante, fué rebelde á todos los recursos terapéuticos, es decir, casi en la

(1) La sesión del día 14 se dedicó á cuestiones de orden interior de la Academia.