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chas de regadera cayendo el agua de la altura de dos metros sobre el dorso y cerviz, por espacio de un mes, fricciones secas en toda la piel y otros ejercicios gimnásticos. Con estos medios el enfermo mejoró á los quince días, y á los dos meses la curación era completa.

Este caso, confirma la opinión de Aran que, recomienda encarecidamente, el empleo del arsénico para combatir la corea, contra la de Perroud que confía poco en este medicamento, sobre todo en los casos rebeldes. Por su parte, el Dr. Fernández Carrera, cree que la gimnasia y la hidroterapia, son dos auxiliares de importancia unidos al arsénico.

Lo verdaderamente notable de este caso, fué la duración de la enfermedad, y el buen resultado obtenido por el tratamiento en tiempo relativamente breve.

II

El mismo Dr. Fernández Carrera nos ha favorecido con esta otra observación:

J. R., de cuarenta años de edad, casada, bien reglada, buena constitución, sin antecedentes hereditarios, presenta en la mama izquierda un tumor que por los caracteres clínicos parece ser un fibro-sarcoma del volumen de un puño.

Prévia anestesia, se hicieron dos incisiones curvilíneas siguiendo el mayor diámetro del tumor para incindir parte de la piel que tenía adherencias con el mismo, y se extirpó completamente, lavando la solución de continuidad con agua templada ligeramente fenicada. Se dieron diez puntos de sutura con seda fenicada, se cubrió la sutura con iodoformo pulverizado y después algodón fenicado y se puso un vendaje ligeramente compresivo.

No se presentó indicio de fiebre traumática, ni dolores, y sí apetito y deseo de levantarse á los dos días de operada. Al sexto dia se levantó la cura, se separaron convenientemente los puntos, se espolvoreó de nuevo con iodoformo la sutura unida por primera intención y á los trece días estaba completamente curada.

El haber conseguido la reunión del traumatismo por primera intención quizás sea debido, dice el Dr. Fernández Carrera, á que se cerraron las puertas de entrada á los gérmenes sépticos que pululan en el aire, como son la sutura que quedó cubierta de iodoformo y la falta de contra-abertura que en tales casos suele hacerse.

Lo rápido de la cicatrización de la herida, ha inducido al citado compañero á dar á conocer este caso.
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III

Las dos observaciones siguientes, recogidas por el Dr. D. Saturnino Gaite, que ejerce en Villaumbrales (Palencia), vienen á confirmar el valor de las inyecciones intersticiales de ácido fénico en la terapéutica de la pústula maligna:

Observación 1.ª.—Hombre de veinticinco años de edad y de oficio pastor, que matando una oveja que decía había muerto del bazo, le saltó la sangre al rostro; dos días después comenzó á sentir una picazón en la parte superior de la frente, que le obligaba á rascarse. Más tarde, observó que se le formaba un granito, de color negruzco e indoloro que fué creciendo al par que presentando unas vejiguitas pequeñas y claras; se le reventó el grano y en su lugar quedó una escara seca y rojiza.

Llamado el Dr. Gaite, encontró al enfermo algo febril, con incomodidad general, frecuencia de pulso, cefalalgia, insomnio, y los siguientes fenómenos locales: en la parte superior de la frente, un poco por debajo de la raíz del pelo, cerca de la línea media y al lado derecho, existía en el centro de una tumefacción inflamatoria una escara seca, más bien rojo-lívida que negruzca, de poco más de un centímetro de longitud en sentido transversal, y no llegando á él en anchura; en los límites de aquella y sobre la tumefacción inflamatoria, fuertemente indurada, había dos flictenas del tamaño de una judía y otras varias más pequeñas; todo esto era lo que pudiera llamarse primera zona de Verneuil; después de ella existía la segunda zona constituida por una tumefacción inflamatoria no tan indurada, que se extendía por todo el lado derecho de la frente hasta la ceja, por debajo y no tanto por arriba en el cuero cabelludo; por último, formaba la zona edematosa, tercera de Verneuil, el edema de ambos párpados del ojo derecho, el de la sien, región temporal y por debajo la parótida, donde estaban muy manifestos los infartos ganglionares.

Como tratamiento, se dispuso al interior el sulfato de quinina, y localmente inyecciones subcutáneas de la disolución fenicada al 50, alrededor y por debajo de la escara (1.ª zona) é igualmente en la 2.ª; disolución algo más debilitada para la 3.ª; sobre la parte, paños húmedecidos en dicha disolución.

Con este tratamiento, se contuvo desde el primer día la marcha progresiva del padecimiento, disminuyeron los síntomas generales-
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y luego sucesivamente fueron cediendo los fenómenos inflamatorios hasta que desaparecieron por completo, tardando en desprenderse la escara cerca de dos semanas, la que profundizó hasta el hueso frontal, dejando una pérdida de substancia que fué cicatrizando después gradual y rápidamente.

Observación 2.a.—Niña que presentaba en la parte inferior del carrillo derecho y como centímetro y medio de distancia de la comisura bucal, una escara análoga á la del caso anterior, aunque de forma redondeada y de menores dimensiones, alrededor de la cual había varias vejiguitas pequeñas descansando una y otras sobre una tumefacción inflamatoria é indurada; ésta se extendía por dentro del carrillo formando eminencia y elevando la mucosa del surco que separa á éste de la mandíbula inferior, hasta por encima del nivel de los dientes inferiores; por fuera ocupaba todo el labio inferior. En la región submaxilar y parte superior del cuello, presentaba base una extensa tumefacción edematosa. Los fenómenos generales fueron poco marcados.

Se empleó el mismo tratamiento que en el caso anterior, menos el sulfato de quinina, siendo la curación y el desprendimiento de la escara más pronta y con menos pérdida de substancia.

IV

Transcribimos la siguiente nota clínica que nos remite el doctor D. Vicente Martín Barroso, de Santa Fé, (República Argentina):

Hombre de treinta años de edad, de compleción débil, enjuto de carnes y mal color; ha disfrutado ordinariamente de buena salud. Repentinamente es acometido de frío en las extremidades, seguido de calor, que le obliga á guardar cama y á someterse casi á dieta forzosa por la inapetencia que le acompañaba.

Breves días después, es molestado por un dolor que extendiéndose por el borde externo del biceps humeral izquierdo, terminaba en el dedo pulgar, indice y medio en su región palmar. El dolor, comenzaba á la una de la madrugada terminando hacia el medio día, para volver á aparecer á la misma hora del siguiente día.

Con el aspecto arriba indicado, con fiebre, sudor ó hipertermia general, se presentó en la consulta del Dr. Barroso. El brazo nada ofrecía á la observación más que estos dos síntomas: calor y dolor; no había rubicundez y si flexibilidad; sin induración ni tumefacción alguna, ni siquiera aquinesia.
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Otros compañeros habían diagnosticado el caso de reumatismo, opinión que rechazó el Dr. Barroso fundándose: 1.º, en el origen y permanencia en una localidad donde es endémico el paludismo; 2.º, en la periodicidad del dolor, si bien con fiebre moderada (39°), sin frío, pero con un sudor muy sospechoso, y 3.º, por la movilidad fácil del brazo, sin hinchazón ni rubicundez.

En la idea de que se trataba de una neuralgia palúdica, que se hubiera apoderado del nervio radial, vagando principalmente por su rama cutánea, instituyó el tratamiento clásico de todo lo periódico que, dentro de la esfera morbosa, evoluciona en formas distintas y caprichosas: permanencia en cama, dieta, purgante salino, un gramo de quinina unido á 5 centigramos de extracto tebáico, nada de tratamiento local, retirando todo lo antireumático prescrito anteriormente. Este plan fué lo suficiente para robustecer el diagnóstico hecho y para devolver la salud al paciente. Para reponer su sangre y tonificar sus nervios, se le recomendó el uso de los gránulos de arsénico de hierro y de estricnina.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON FÉLIX ANTIGÜEDAD DIEZ
Médico-cirujano titular de Fuentes de Béjar (Salamanca).

LA CRISIS ANTE LA CIENCIA MODERNA.—Discurso leído en la sesión inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza el año 1892, por el Dr. D. Nicolás Montells y Bohigós, socio presidente.—Zaragoza, 1892.

Si me hubieran dicho hace varios años que llegaría una época en la cual tuviera que hacer un juicio crítico acerca de un trabajo de mis Profesores, desde luego asegurara no hallarme con fuerzas para realizarlo; mas hoy, por una de esas casualidades y compromisos propios del oficio, me veo en la obligación de hacerle, y, bueno ó malo, allá va, para que alguna vez sea el discípulo el que juzgue al maestro.

Con franqueza, he de decir que me ha sorprendido, y de una manera agradable, el asunto que el Dr. Montells ha tratado en su discurso y la forma como lo ha hecho; nunca creí que el Profesor que
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tanto hablaba de tejido conjuntivo y de células hubiera de hacer con el tiempo una defensa tan brillante y completa de las crisis en medicina, tantas veces negadas, y otras tantas creídas por los verdaderos prácticos, que fundan sus juicios en la observación y la experiencia. Desde los tiempos más antiguos á los actuales, es doctrina corriente que en el curso de muchas enfermedades, tanto agudas como crónicas, ocurren ciertos cambios, que, bien observados, constituyen las crisis, que unas veces suelen ser favorables y otras peligrosas, según los fenómenos que las acompañen, por cuya razón siempre ha sido importante su estudio para saberlas respetar ó combatir. Para muchos, las crisis es todo aquello favorable que se observa en una enfermedad, y especialmente si son agudas; para otros, consecuencia de metastasis y coincidencias que ocurren durante las mismas, y para algunos, esfuerzos más ó menos salutables de la naturaleza para librarse de la enfermedad. Lo cierto é indudable es que, su existencia ó su manifestación durante las enfermedades, es un hecho indisputable, y que el práctico que tiene convicción de lo que son las crisis, puede formar juicio anticipado acerca del resultado de las mismas, y pronosticar muchas veces con acierto.

El Dr. Montells, en su discurso, hace ver que la ciencia moderna, lejos de negar las crisis, las acepta y admite, porque la anatomía y fisiología patológicas demuestran su manifestación durante las enfermedades; por el pulso, según ya dejó consignado en su obra nuestro compatriota Solano de Luque, se puede decir con anticipación lo que ocurrirá en un enfermo, y lo mismo por el aspecto de la orina y la presencia del sudor; en todo este discurso, se advierte que lo asegurado por los médicos antiguos, es confirmado por las observaciones del día, de tal manera, que el antiguo vitalismo, admitido como un asunto dogmático en ciertas épocas, hoy se halla tan analizado y conocido por la moderna ciencia, que constituye un vitalismo materializado que no puede negar la existencia de las crisis.

Con este discurso, el Dr. Montells ha dado, á mi juicio, una prueba del equivocado concepto en que le tenían muchos de sus compañeros y discípulos, pues ha demostrado de un modo evidente, que si explica su asignatura con arreglo á los progresos últimos, no ha olvidado lo que la tradición médica nos ha legado, y que tan bien lo ha hecho ver al exponer lo que son las crisis ante la ciencia moderna, por cuyo motivo le felicito cordialmente, porque así deben
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defenderse las verdaderas doctrinas y la ciencia, en unos tiempos en que tanto abundan el excepticismo y la duda.

Este discurso, va precedido de la Memoria reglamentaria que el Dr. D. José Redondo, Secretario perpétuo de dicha Corporación, ha escrito dando cuenta de las tareas en que se ha ocupado la misma durante el año anterior, con la facilidad y sencillez que tanto caracterizan á tan distinguido Profesor, á quien igualmente envío mi felicitación como prueba de que no le ha olvidado su antiguo discípulo, que hoy conserva tan gratos recuerdos de su enseñanza.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE CIRUGÍA

Extracto de la sesión del día 10 de Marzo de 1892.

Blefaroplastias.—El Dr. Cervera: Voy á hablaros de dos blefaroplastias, á consecuencia de un epiteloma del párpado superior en un hombre, y del inferior en una mujer, los dos del lado izquierdo. Ambos epitelomas estaban ulcerados, pero sin difusión del proceso, y por consiguiente, podía perfectamente eliminarse el tumor, teniendo la seguridad clínica de obtener un buen éxito, empleando el bisturi. La pequeña importancia que pueden tener estos casos, es por la variante que he introducido en la técnica operatoria, de la que estoy muy satisfecho, porque veo sus resultados positivos.

Los autores aconsejan hacer el ingerto inmediatamente después de extirpado el tumor ó en el período de botonación, y yo la hago á los dos días, durante los cuales se cubre con gasa iodoformada la superficie cruenta, y al levantar el apósito, procedo á colocar los colgajos (que en estos casos á que me refiero tomé del brazo de los enfermos), y hasta la fecha, en las varias veces que he procedido de este modo, no he perdido nunca el ingerto. En los dos casos de que hablo, la restitución ad integrum ha sido completa, sobre todo en el hombre. Hube de extirpar toda la piel del párpado superior que estaba cancerosa, y mediante el ingerto, el párpado ha quedado muy bien, tan perfectamente, que algunos compañeros que vieron el caso, antes y después de la operación, pudieron apreciar directamente lo completo de la restauración, que no la da superior ningún otro procedimiento de blefaroplastia.

El caso de la mujer fué más complicado porque hube de quitar el cartílago
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das. Nosotros, siguiendo la corriente científica que hoy domina, conceptuamos las discrasias úricas y oxálicas como dos modalidades de un mismo proceso, y por consiguiente ambas han de estar comprendidas en una misma descripción.

¿Cuál es el origen del exceso de estos cuerpos ácidos en la sangre, y por lo tanto en la orina? No pueden reconocer más causas que un exceso de producción, ó una falta en su eliminación al exterior. Ahora bien; si la urea es el último producto en el organismo; si es el residuo final de la serie de combustiones que sufren en la intimidad de nuestros tejidos las sustancias nitrogenadas, sin que la célula viva tenga poder alguno para desdoblart dicho producto y utilizar sus elementos produciendo calor, si los ácidos úrico y oxálico son productos de combustiones intermedias entre las sustancias proteicas y la urea (1), como lo demuestra su fórmula respectiva y la experiencia química, es racional suponer que su exceso en la sangre puede ser debido á una perturbación nutritiva, á una combustión incompleta de las sustancias azoadas. Ignoramos por completo las leyes á que obedece esa combustión insuficiente, y por lo tanto, este problema, como la generalidad de los que nos ofrecen los seres organizados ya dentro del código por el que normalmente se rigen, ya dentro de la fisio-patología, tenemos que interpretarlos con hipótesis más ó menos científicas, y en el caso concreto que estudiamos ocurre ese mismo fenómeno.

Para algunos autores, esa debilidad en las combustiones orgánicas está vinculada en un estado anormal del tubo digestivo y visceral anejas á éste. Las sustancias nitrogenadas, dicen, sufren una elaboración incompleta y no pueden ser asimiladas como en el estado normal del individuo; como consecuencia, se produce una cantidad excesiva de ácido úrico ó oxálico, perdiendo con esto el organismo el número de calorías necesarias para la transformación de estos cuerpos intermedios en urea.

(1) Los ácidos urico y oxálico son productos orgánicos derivados de las sustancias azoadas, y cuyas fórmulas respectivas demuestran que ocupan un lugar intermedio entre los cuerpos albuminoides y la urea. En efecto, las peptonas por su combustión dan origen á la hipoxantina, cuya fórmula es C10H14N4O2, oxidando este producto, obtenemos xantina C10H14N4O3 + O = C10H14N4O4; si á este producto lo oxidamos nuevamente, tendremos el ácido urico C10H14N4O4 + O = C10H14N4O6. El ácido urico en contacto con el oxígeno y el agua, nos da alantoina y ácido carbónico C10H14N4O6 + H2O + O = C8 H8N4O6 + CO2. La alantoina con agua y oxígeno engendra el ácido oxálico y 2 de urea C8H8N4O6 + H2O + O = C4H6O5 + 2 (C2H4N4O4). Por último, el ácido oxálico, mediante su oxidación, da C4H6O5 - O = 4 CO2 + H2O; esto es, se descompone en ácido carbónico y agua.
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culosis latente, puesto que el hermano y los hijos habían muerto tuberculosos, y que él, por las condiciones excelentes en que vivía, se había conservado libre hasta los sesenta y dos años, en que, á virtud de aquella fiebre, hizo explosión la enfermedad.

Por este caso y por las experiencias hechas en las vacas, por ejemplo, no hay más remedio que admitir la herencia directa de la tuberculosis. No podrá decir si lo que se hereda es la predisposición tal como yo la entiendo, ó si se hereda un no se qué infinitamente pequeño, tan misterioso como todo lo que se refiere al mundo microscópico; pero ¿hay nada más admirable que lo que ocurre con las materias colorantes de la piel en las diversas razas humanas? ¿No se hereda de una manera perfectamente ostensible el color de la piel? ¿Se aprecia lo que debe haber en el sémen ó en el óvulo para que el color del individuo que va á nacer sea el que después ostenta? Una mujer negra, cohabita con un blanco, y pare un hijo mulato; cohabita después con un negro, y su hijo no es negro, sino también mulato. A la inversa, una mujer blanca se casa con un negro, y pare un hijo blanco; cohabita después con un blanco, y su hijo es mulato. ¿Qué ocurre en el interior de aquellas mujeres para que esos misterios se verifiquen? ¿Existe algo en el sémen ó en el óvulo que los determina? ¿Por qué de la propia manera no ha de explicarse la herencia de las enfermedades?

En cuanto á la terapéutica de la tuberculosis, creo que la doctrina microbiana ha traído grandísimas ventajas con la profilaxis y los procedimientos de desinfección; opino que esa doctrina es verdaderamente el elemento básico de la curación de la tuberculosis y demás enfermedades infecciosas; pero en cuanto á la tuberculosis se refiere, esa curación misma, la curabilidad de esa terrible y mortífera afección ¡ah! eso está reservado al porvenir.

Julio ULEcia.

SEGUNDO CONGRESO MÉDICO CUBANO

Programa del que se celebrará en la Habana en Octubre de 1892.

Los trabajos que recibirá el Congreso son de dos órdenes:
1.ª Comunicaciones.
2.ª Presentaciones.

Las comunicaciones consisten en temas libres, es decir, elegidos por el socio comunicante sobre cualquier punto de Medicina, y en temas propuestos por la Comisión organizadora. Para los temas libres se encarece la elección de asuntos prácticos de la patología local, y de la terapéutica indígena. Se invita á los miembros del Congreso á presentar una estadística patológica de las localidades de su residencia.

La Comisión organizadora propone á los compañeros investigadores la solución de los problemas siguientes:
1.º Topografía y estadística inédita de una localidad de la Isla de Cuba.
2.º Etiología de la fiebre amarilla.
3.º Profilaxis y tratamiento de la fiebre amarilla.
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4.º Clínica de la fiebre amarilla.
5.º Anatomía patológica de la fiebre amarilla.
6.º Tétanos.—Su etiología.
7.º Patología hepática de los climas cálidos.
8.º El paludismo en sus relaciones con el embarazo, el parto y el puerperio.
9.º Anatomía y fisiología del suelo pelviano de la mujer.
10. ¿El conocimiento de la patogenia actual de la difteria, ha influido en los resultados de sus tratamientos?
11. Estadística comparativa de los tratamientos antisépticos en la Habana.
12. Relaciones que guardan en su marcha las infecciones simultáneas.
13. ¿Es el paludismo la causa de la perniciosidad de las fiebres en la Habana?
14. Proyecto de saneamiento de la ciudad de la Habana.
15. Higiene de las escuelas privadas.
16. Investigaciones de los alcaloides en los envenenamientos.
17. Estudio experimental y clínico de las diarreas crónicas.
18. Dermatosis más frecuentes en Cuba.
19. Del abuso de las bebidas alcohólicas en Cuba, sus causas y manifestaciones patológicas más comunes.
20. Afecciones de las vías lagrimales.
21. Las sociedades de socorros mútuos en sus relaciones con los médicos.
22. Gota. Sus manifestaciones viscerales entre nosotros.

Las comunicaciones se imprimirán en un volumen, según el artículo 21 del Reglamento del Congreso. Cada socio tiene derecho á un ejemplar de dicho volumen.

Las presentaciones consistirán en: 1.º Impresos. 2.º Instrumentos. 3.º Piezas anatomo-patológicas, etc. 4.º Preparaciones histológicas. 5.º Productos farmacéuticos.

Todos estos objetos se depositarán provisionalmente en el Archivo de la Sociedad de Estudios Clínicos. Puede hacerse además la presentación de enfermos para demostrar la eficacia de tratamientos médicos ó quirúrgicos. La cuota personal de ingreso se destinará á la impresión de los trabajos y demás gastos del Congreso.

PERIÓDICOS

Lesión destructiva del lóbulo frontal derecho.—Curación.—Publica este interesante caso en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, el ilustrado cirujano del Hospital minero de Triano, Dr. D. Enrique Areilza:

M. V., de dieciocho años de edad, que á consecuencia de una explosión de dinamita, ocurrida el 8 de Mayo del año actual, resultó con fractura comminuta del cráneo y herida del cerebro por los fragmentos de la misma. Perdió el conocimiento en el acto, durante esta ausencia intelectual por espacio de