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de las granulaciones ha de ser nuestro primer objeto, y si es por primera intención, como en este caso, será mejor que lograrla por cuarta ó quinta, como sucedería siguiendo el procedimiento del Dr. Barragan de dejar la sonda permanente, porque las incisiones del periné se rellenan de tejidos que han ofrecido un malestar orgánico por efecto de filtraciones.

Es muy discutible la afirmación que hace de que no deja la sonda en la uretrotomía interna porque la reparación se verifica por la capa fibrosa elástica que hay en la submucosa uretral y la sonda no produce efecto ninguno. Esto sería exacto si la uretra, en el punto en que se secciona, fuera uretra; pero como el proceso que exige una uretrotomía externa supone modificaciones profundas en ese órgano, cuya característica es la transformación de los tejidos conjuntivos recientes en tejidos fibrosos, resulta precisamente que la porción de uretra que se secciona, no admite ni la posibilidad siquiera de que existan tejidos normales ni células elásticas que permitan restaurar un conducto que se abre sólo cuando deja pasar la orina, porque en otro caso, es un tubo cerrado.

Las ventajas que el Dr. Barragan encuentra en la uretrotomía interna sobre la externa son de índole secundaria. La interna, cuando está indicada, es mejor que la externa sencillamente porque es más fácil y porque supone que el enfermo no está muy grave. La externa, es siempre una operación de mayor alcance, y claro es que es mejor cortarle á uno un dedo que un brazo, pero si las condiciones del enfermo exigen la amputación de un brazo, perderemos el tiempo, ya que no otra cosa, entreteniéndonos en cortarle un dedo. En cuanto á limitar el tejido fibroso que se interesa con las enchari llas, es completamente imposible, porque depende del tamaño de éstas y no es dato tan seguro como manejando un bisturi y teniendo la mano por conducto de nuestra inteligencia.

Las observaciones del Dr. Barragan, no pueden presentarse como argumento en contra del caso interesante que nos presentó el Dr. Adradas, porque si aquellos exigían la uretrotomía interna por sus condiciones especiales, el caso del Dr. Adradas exigía la externa, porque así lo requerían también las especiales condiciones del individuo objeto de la observación.

Julio Ulecia.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DEL DISTRITO DE CÁDIZ

Programa del concurso del año 1892.—Premio, 750 pesetas.

Tema de la Sección de Farmacología y Farmacia: Titulación necesaria para la eficacia de los desinfectantes conocidos; tiempo en que necesitan actuar, y poder tóxico que tengan en dichas condiciones.

Bases del concurso: 1.º Además del premio, consistente en 750 pesetas y el título de Socio corresponsal, si el que obtenga este honor se encuentra en posesión de algunos de los títulos requeridos para ser académico, habrá un accésit, que consistirá en el título de Socio corresponsal, si el galardonado reúne las condiciones anteriormente expuestas.
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2.ª La Academia podrá hacer mención honorífica de las Memorias que, sin obtener el premio ni el accésit, juzgue dignas de esta distinción.

3.ª Estos premios se conferirán en la sesión pública inaugural, que habrá de verificarse en el mes de Enero del año 1893.

4.ª Los trabajos, que deberán ser originales e inéditos, podrán estar escritos en castellano, latín ó francés, y sin rubrica ni inicial alguna, se dirigirán al Secretario perpetuo de esta Academia, acompañados de un sobre cerrado, que ostentará el mismo lema ó título que encabece el trabajo, y dentro del cual se expresará el nombre y dirección del autor.

5.ª Las Memorias se reciben en la Secretaría de la Academia, Veedor, 7, hasta las doce de la noche del 15 de Noviembre próximo.

6.ª El Secretario perpetuo expedirá recibo de los trabajos que se presenten directamente en Secretaría. Los que se remitan por el correo, deberán venir certificados, y el sobre que los contenga, que los interesados pueden recoger en las respectivas Administraciones de Correos, se considerará, como el recibo antes mencionado, documento al portador, siendo su presentación indispensable, tanto para recoger el premio obtenido, como para retirar el sobre cerrado de las Memorias no premiadas, después de publicado el fallo de la Academia en los periódicos de la plaza y antes de la referida sesión inaugural, en la que se inutilizarán los correspondientes á las Memorias no premiadas que no hayan sido previamente reclamados.

7.ª Los autores de las Memorias premiadas conservarán la propiedad literaria de las mismas y el derecho á su publicación; pero si, transcurrido el plazo de un año, no hubieran entregado en la Biblioteca de la Academia cuatro ejemplares impresos de la misma, perderá el derecho á su publicación, pasando la propiedad de la obra á la Academia, adquiriendo ésta el derecho de publicarla.

8.ª Ninguna de las Memorias presentadas podrá retirarse del concurso.

9.ª La Academia, al juzgar los trabajos presentados, sólo tendrá en cuenta el mérito absoluto de ellos.

10. Quedan excluidos de tomar parte en el certamen los académicos de número y los electos, así como todo autor que quebrante directa ó indirectamente el anónimo.

Lo que se publica por acuerdo de la Academia.

El Presidente, Cayetano del Toro.—El Secretario perpetuo, Enrique Díaz Rocafull.

PERIÓDICOS.

Un caso de peritonitis parcial supurada.—Curación.—Refiere esta observación, recogida en la Clínica del Dr. Menocal, el Dr. Fontanills en la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana.

P. G., de cuarenta y nueve años de edad, de buena constitución, ingresó el día 50 de Enero del presente año, ocupando la cama núm. 14 del departamento de Cirugía de la casa de salud «Purísima Concepción». Interrogado
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Observación 3.a.—Enferma de treinta y siete años, debilitada por los partos y por la lactancia materna, contrajo una fiebre tifoidea con localización en las tres grandes cavidades esplágnicas: cerebral, torácica y gastro-intestinal, que contribuían de un modo indudable á que con una fiebre de 39°,8 máximo, la adinamia fuese marcadísima. Cuando vió á esta enferma el Dr. Santa María, el dia octavo de enfermedad, no sin que la diarrea favoreciese su aniquilamiento, el estado de postración era tan dominante, que por si sola diagnosticaba la afección que obligó de momento una inyección de cafeína y éter. Pero si bastó á reanimarla demomento, no se pudo ni con mucho conjurar el peligro inminente de un colapso cardiaco evidente, gracias á la débil impulsión cardíaca, á la auscultación; se prescribieron los baños templados á la temperatura de 30°, por espacio de diez minuton dos veces al dia. Gracias á este procedimiento que duró diecinueve días, habiendo tomado la enferma treinta y ocho baños en todo el curso de la afección, y al plan antiséptico intestinal ya señalados en los casos anteriores, la temperatura pudo mantenerse á un límite medio de 38°,5; el estado general fue cada vez mejor, los fenómenos torácicos siguieron su curso normal sin accidente alguno, las impulsiones cardíacas y las pulsaciones radiales más llenas, más fuertes y menos depresibles; en una palabra, la curación del caso sin más pormenores que una convalecencia larga y muy cuidadosa.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 5 y 12 de Abril de 1892.

Tratamiento de la pleuresía en los niños.—Sir West (de Londres): Las pleuresias purulentas primitivas son mucho más frecuentes en los niños de más de doce años que en los adultos. Si en la pleuresía franca no principia la absorción á los ocho días ó después, debe hacerse la punción. En muchos casos de pleuresía purulenta de los niños basta una simple punción, procurando siempre impedir la entrada del aire atmosférico, cerrando herméticamente la herida. Jamás he tenido que arrepentirme por haber hecho la punción muy tarde, todo lo contrario.

Septicemia puerperal y mefitismo.—El Dr. A. Béchamp: Sean las que quieran las causas que producen el mefitismo en las salas de las paridas, sean los que quieran los resultados del análisis químico de este aire, creo con el Dr. A. Guérin, que es necesario algún traumatismo en la enferma ó alguna herida para que se produzca la fiebre septicémica puerperal, porque
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disminuyéndose el número de dosis de líquido lácteo. A los veinte días, la alimentación es la que corresponde á un dispéptico muy leve: casi se trata de un régimen dietético normal.

Respecto á otros recursos, amigo de la sencillez hasta donde sea posible, al emplear estos ó los otros medicamentos, he de tener para ello buenas razones. No hemos de estar cruzados de brazos, pronunciando la palabra régimen, mientras el enfermo se agrava por momentos; no estoy por sistema tan reducido; necesario será intervenir, aun sólo en la esfera del tanto posible ó probable; ¿pero han resultado ineficaces las prácticas más sencillas? ¿Hemos tenido autoridad científica bastante para imponer el criterio científico sin servilismos ni debilidades?

Sin querer, entro en dos disquisiciones; es que me hallo plenamente convencido de estas verdades, que son aceptadas, pero no solo en teoría, sino á la cabecera del enfermo, por la inmensa mayoría de los médicos de España.

Concretando, que ya es tiempo, el asunto terapéutico, diré que, además del régimen alimenticio indicado, he usado lo siguiente:

Lavado del estómago (sólo seis días; el mayor triunfo es no hacer indispensable el lavado).

Lavado del intestino (excelente en la circunstancia accidental, no á plazo largo).

Amasamiento abdominal (recurso inapreciable que ya vamos sacando del olvido en nuestra nación).

Cuatro sellos de bicarbonato de sosa, maltina y naftol (conteniendo cada sello 4 decigramos de bicarbonato de sosa, 2 decigramos de naftol y 1 decigramo de maltina).

El resultado ha sido favorable. No hay crisis dolorosas; no se vomita; existe apetencia; el estómago está ligeramente flatulento alguno que otro día, pero nada más; se depone cada dos días y aun cada veinticuatro horas. Ha pasado tiempo; se prescindió ya del medicamento; sólo se aplica un pequeño enema fresco por la mañana. Hay pues, motivo, bastante para deducir que está bien el enfermo, y para anotar, con un caso más á la vista, que la timpanitis estomacal es perfectamente curable.
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ble; pero existe el absceso seroso primitivo. La causa próxima de estos abscesos serosos agudos ó crónicos es desconocida; es una cuestión de bacteriología que no se ha estudiado.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesiones del 6 y 13 de Abril de 1892 (1).

Apendicitis y tifilitis.—El Dr. Delorme insistió sobre la frecuencia de la tiflo-appendicitis tuberculosa. Indicó que no es absolutamente necesario haber hecho exámenes bacteriológicos para afirmar, en ciertos casos, la tuberculosis; basta para esto la clínica: los tuberculosos torácicos son probablemente tuberculosos intestinales cuando padecen alteraciones del intestino. Hay otro signo diagnóstico de la appendicitis tuberculosa: la dureza de la extremidad terminal del apéndice.

Cura radical de las fístulas congenitas completas del cuello.—El Dr. P. Chalot refirió una observación de fistula congénita completa del cuello, que trató de un modo especial sin emplear antes la inyección iodiada. Consistió el tratamiento en la oclusión directa del orificio interno de la fístula por la faringe, después de la extirpación del trayecto de la piel al hueso hioides (primer tiempo). En el segundo tiempo se raspó la cavidad faringea, dejándose abierta la parte de la piel. Este método es más fácil y rápido que la extirpación total del trayecto. Con este procedimiento puede obtenerse la curación.

Nefrolitotomía por cálculo del uréter.—Sutura del riñón.—El Dr. Tuffier refirió el caso de un enfermo que padecía desde mucho tiempo anter colícos nefríticos del lado derecho y aumento de volumen del riñón, correspondiente. Hizo una incisión lumbar exploradora y encontró el cálculo oculto debajo de las costillas falsas, una atmósfera peri-renal densa y una especie de tumefacción sobre el uréter al nivel del promontorio. La tumefacción daba la sensación de un cálculo que se hizo ascender por el ureter hasta la pelvis renal. Era necesario practicar la nefrotomía ó la ureterotomía, pero como el ureter es difícil de descubrir, su división peligrosa y además no se puede de este modo explorar el riñón, prefirió el Dr. Tuffier la nefrotomía. Extrajo el cálculo sin descubrir nada anormal en los cálices. Hecho esto, suturó la herida del riñón con catgut grueso; la hemorragia cesó á los pocos minutos. La herida curó por primera intención.

Operación para corregir una incontinencia de orina de origen uretral.—El Dr. Monod leyó una observación remitida por el Dr. Pousson, de Burdeos. Se trataba de una mujer, de cincuenta y dos años, madre de dos hijos, que no había padecido cistitis, ni lesión de los anejos, y que sufría incontinencia de orina por relajación de la pared vaginal anterior. El Dr. Pousson colocó á la enferma en la operación de la talla y practicó la operación siguiente: incisión al nivel del meato urinario para dejar libre

(1) El día 20, con motivo del Congreso de Cirugía, no hubo sesión.
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formado una fistula vesico-abdominal. Se colocó una sonda permanente, y dos días después estaba cerrada la fistula. Cuando se extrajo por vez primera esta sonda, tuvo la enferma un escalofrío fuerte y grandes dolores en el vientre; se hizo tres veces el cateterismo, y desaparecieron estos síntomas. La operada orina perfectamente hoy.

Peritonitis tuberculosa tratada por la laparotomía, en la que, durante una segunda operación, se comprobó la realidad de la curación.—El Dr. Richelot refirió un caso, en el que toda la superficie del peritoneo estaba invadida desde la primera intervención por granulaciones numerosas y el abdomen lleno de líquido puriforme. Esta enferma, de veintidós años, padeció después una hernia voluminosa, que fue necesario tratar por la laparotomía. Durante esta segunda operación se observó que no había el menor indicio en granulaciones inflamatorias; la peritonitis tuberculosa estaba curada, sin que se sepa por qué mecanismo.

El Dr. Routier refirió un caso análogo, observado por un cirujano extranjero.

Posición de Rose en la operación del labio leporino.—El doctor Phocas refirió un caso de labio leporino bastante completo, en el que operó al niño acostado y con la cabeza invertida; pudo hacer así desbridamientos extensos con el bisturí, comprimir perfectamente las partes sangrientas; la sangre cayó en la faringe y no en la tráquea, la boca se abrió con facilidad y la sutura se hizo con más comodidad.—F. Toledo.

6.º CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

(Continuación)

Sesiones del 19 y 20 de Abril de 1892.

Patogenia y tratamiento de las gangrenas quirúrgicas.—El doctor Jeannel dijo que es necesario distinguir la gangrena de la putrefacción. La gangrena es la mortificación; la putrefacción es la fermentación pútrida ó séptica de los tejidos mortificados ó de los vivos en ciertas condiciones. La gangrena puede ser pútrida como sucede en ciertas gangrenas por obliteración vascular; en todos estos casos la putridez es secundaria. Entonces sobreviene poco á poco, y á medida de los progresos de la mortificación ó de la putrefacción, los accidentes generales, es decir, la septicémia en sus formas variadas. Pero los fenómenos pueden seguir un orden inverso; principia la putrefacción, es decir, el vibrión séptico ó cualquier otro microbio séptico, agente de la putrefacción que envenena con sus toxinas todo el organismo ó sólo la región infecta y produce el esfacelo localizado ó general del miembro. Existe, por lo tanto, una gangrena que produce la septicémia y otra por septicémia ó intoxicación. La primera es una lesión trófica debida á una alteración vascular, á una lesión nerviosa ó á una desorganización celular. Las gangrenas consecutivas á las obliteraciones vasculares (arterio-esclerosis), á las embolias arteriales, al ergotismo, á las lesiones vasculares
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conservar aséptico el meato por medio de lavatorios diarios con una disolución de sublimado al 1/2000. El tratamiento abortivo de la hemorragia con el permanganato nos ha producido resultados excelentes. Consiste en lavar con frecuencia la uretra recién infecta por espacio de cuatro días con disoluciones de permanganato al 1/4000 ó 1/1000. Hacemos tres lavatorios en las primeras veinticuatro horas, después dos diarios. Los gonococos desaparecen por completo del derrame después del primer lavatorio.

Sutura total y primitiva de la vejiga después de la talla hipogástrica en el niño.—El Dr. Legumau: La talla perineal tiene la ventaja de la reunión rápida y fácil; pero es una operación cierta. Con la sutura total la talla hipogástrica tiene todas las ventajas de una operación precisa y puede esperarse que se preferirá á la perineal. Según los casos publicados, la sutura primitiva reúne por primera intención en el 88,33 por 100 en los niños y en el 66,66 por 100 en los adultos. La infección de la vejiga es un obstáculo para la reunión. La causa de la reunión mayor en los niños es no sangrar la vejiga. Una de las causas de fracaso es la hemorragia que oblitera la sonda y distiende la vejiga.—F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 26 de Abril de 1892.

Hidropesía renal con referencia especial á la circulación; algunas consideraciones referentes á la apoplejía pulmonar en las enfermedades renales.—El Dr. W. H. Dickinson leyó un trabajo sobre este asunto. El líquido hidrópico —dijo— es en su esencia la exudación de los capilares que forma la linfa. Si la exudación es grande ó la absorción pequeña, resulta la hidropesía. Hay dos causas evidentes bajo las que los líquidos atraviesan las paredes de los capilares y una que es hipotética. 1.º Filtración ó trasudación bajo presión, que obran sobre las sustancias cristaloides y coloides. 2.º Difusión ó osmosis, que obra sobre las sales, no sobre la albúmina. 3.º Acción secretoria de una parte de la pared capilar, que se ha supuesto, pero que es poco conocida. El producto de los dos primeros procesos difiere uno de otro, el tercero de ambos. La composición de los líquidos hidrópicos varía más según su sitio que su causa. Los derrames de las cavidades serosas son siempre muy albuminosos, aunque no por igual; el líquido del edema contiene poca albúmina, cualquiera que sea la enfermedad original. Las sales minerales existen en proporción mucho menor, cualquiera que sea el sitio y la causa del derrame.

En la supresión obstructora, cuando el impulso del corazón es débil, desciende la presión arterial y la orina puede faltar por completo, la hidropesía contiene por igual albúmina y sales. En la nefritis la hidropesía es precoz y marcada y el aumento se atribuye á la hipertrofia cardiaca. La asociación del edema y el aumento de tensión, se atribuye al mismo estado de los capilares, debido á un estado anómalo de la sangre, que dificulta su curso y favo-
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LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

(Continuación).

LA GRIPPE EN LOS NIÑOS

Dr. Pérez Valdés.—El Dr. Pérez Valdés, médico del Hospital General, dice que, de entre las distintas formas que puede afectar la gripe, cuando recae en los niños, le ha llamado la atención una, que no ha visto descrita, y que, sin embargo, es bastante frecuente, á juzgar por los numerosos casos que ha observado.

Formas clínicas.—Suele ir precedida de prodromos que duran dos ó tres días, y debutá el período de invasión por vómitos alimenticios ó biliosos, cefalalgia intensa y fiebre. Al propio tiempo se desarrolla un catarro conjuntival, nasal y faríngeo, que hace pensar en la aparición de una fiebre eruptiva. Los síntomas torácicos son nulos ó poco intensos, y el vientre, extreñido durante toda la enfermedad conserva su aspecto normal.

Es frecuente la existencia de otitis dolorosas por propagación, sin duda, del catarro faríngeo, y en ocasiones ha visto infartos agudos de los ganglios submaxilares.

Lo que más caracteriza esta forma de gripe es la gran postración de los enfermos y la marcha de la fiebre. Desde el principio se marca ésta por su tendencia á las remisiones, y, á medida que avanza la enfermedad, se acentúa más este carácter, hasta constituir los últimos días una fiebre de tipo intermitente. La exacerbación es casi siempre vespertina, aunque también ha visto casos en los que las remitencias y las exacerbaciones se repetían varias veces en un mismo día. Durante estas exacerbaciones se aumenta la postración del enfermo, y se descompone tanto su aspecto, que en ocasiones hace temer un fin rápido. Afortunadamente no ocurre así, y casi todos los enfermos terminan por la curación, exceptuando los niños de pecho, en los que el pronóstico es mucho más severo.
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hidropesia y á veces apoplegia pulmonar. En las enfermedades cardíacas disminuye la absorción sin que, al parecer, aumente la exudación. En las enfermedades renales sucede lo contrario.

El Dr. G. Johnson dijo que en el mal de Bright la obstrucción radica en las arteriolas, no en los capilares, como supone el Dr. Dickinson. La hidropesía renal es un proceso secretor activo, ejercido por el epitelio de los vasos y excitado por la acumulación de sustancias nocivas en la sangre. La hidropesía cardíaca no debe considerarse como un proceso simple de filtración mecánica. Las apoplegias pulmonares, muy frecuentes en los últimos periodos de las enfermedades renales, son debidas á la hemorragia en un tubo bronquial, de la que parte es expulsada por la expectoración y el resto penetra en los bronquios más pequeños y en las vesículas pulmonares.

El Dr. Pye-Smith manifestó que la hidropesía cardiaca es debida á la diferencia de presión. En las enfermedades renales hay dos clases de hidropesía, una hidráulica y otra relacionada con la secreción del endotelio capilar.

F. Toledo.

CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN LEIPZIG

Sesión del 20 de Abril de 1892.

Sobre los estados anémicos graves.—El Dr. Birch-Hirschfeld habló en representación del Dr. Biermer, que se hallaba enfermo al comenzar el Congreso sus tareas.

El Dr. Biermer viene tratando esta cuestión desde hace veinticinco años, y á él corresponde el mérito de haber explicado los fenómenos clínicos en vista de la etiología y de la anatomía patológica de estos estados.

Prescindiendo de la anemia, consecuencia de las pérdidas sanguíneas, se pueden dividir los demás estados anémicos en secundarios simples, clorosis, y anemia perniciosa.

En el primer grupo, la gravedad del caso está en relación con la causa: disminuyen los hematies; aumentan los leucocitos, y se mantiene invariable la cifra de la hemoglobina.

La clorosis va acompañada de alteraciones de los órganos hematopoyéticos y de los vasos; disminuye poco el número de hematies, y en cambio no varía la proporción de hemoglobina ni hay destrucción de albúmina.

El tercer grupo comprende aquellas anemias en las que se realizan fenómenos de descomposición orgánica en la sangre y en los tejidos. En la sangre se halla menor número de hematies, y además elementos morfológicos de destrucción y regeneración. Pero en los tejidos se observan fenómenos de destrucción y descomposición, consecuencia de las alteraciones sanguíneas. Estos fenómenos, que ya durante la vida se revelan, v. gr., por medio de la peptonuria, son los que han dado lugar á que Biermer crease este grupo.

Aunque la anemia grave siempre tiene su punto de partida en la destrucción de los tejidos (incluso la sangre), sus causas pueden ser muy varias; sin embargo, como la sintomatología es muy uniforme, no hay motivo para