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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 20 de Julio de 1892.

Dos casos de tumores de la piel.—Los presenta el Dr. Lewin. En el primero se trata de un hombre con tumores gomosos de la piel, que presenta, además, entre otras manifestaciones sifilíticas, la atrofia de las glándulas folículosas de la lengua, que indicó Virchow por primera vez, pero que no viene mencionada en ninguna de las obras que tratan de sífilis.

El segundo caso es de cisticercos de la piel, que aparecen como tumores múltiples, de dureza cartilaginosa, movibles y esféricos. El paciente tiene síntomas cerebrales que probablemente son del mismo origen.

Pseudo-parálisis en un niño con sífilis hereditaria.—El Dr. Lewin, es quien también presenta este caso. Las manos están pétulas, pero no cree que haya parálisis de los extensores, porque tampoco existía en otro caso análogo cuya autopsia demostró la existencia de un despegamiento de la epífisis, de origen sífilítico. Así es que cree que este enfermito se halla también en el primer período de dicha afección.

Epidermolysis bullosa hereditaria.—El Dr. Herzfeld, presenta dos hermanos con esta afección, llamada así por Köbner, y que consiste en que el epidermis se levanta formando ampollas bajo la influencia del insulto mecánico más ligero. Esta dolencia es poco común y generalmente se extiende á toda la piel; pero en estos dos individuos no ataca más que á las manos y á los pies, y va acompañada de hiperhidrosis de estos mismos sitios, de alteraciones secundarias en la piel y hasta en las mismas uñas, que en los pies casi han desaparecido por completo. La terapéutica es bastante impotente en este padecimiento; como mejor se encuentran los atacados de él, es teniendo la piel seca ó ligeramente engrasada.

Tesis acerca del modo de evitar la difusión de la sífilis, que somete á discusión la Comisión respectiva.—1.ª La organización y prescripciones sanitarias que existen en Berlin para evitar y tratar las enfermedades venéreas, son insuficientes.

2.ª El reconocimiento de las prostitutas de oficio debe ser por lo menos bisemanal; y hay necesidad de aumentar los locales destinados á este objeto. Estos reconocimientos deben hacerse con arreglo á lo que determinan las prescripciones vigentes, pero acudiendo en los casos dudosos á la inspección microscópica de las secreciones uretral, vaginal y cervical para buscar el gonorréococo.

3.ª Las prostitutas en que se encuentre alguna afección venérea deben ser llevadas al hospital, donde se las destinará un departamento especial. Lo mismo se hará con las mujeres que se detengan como sospechosas y que se hallen afectas de dichas dolencias.

4.ª Con respecto á los enfermos de afecciones venéreas no incluidos en las categorías anteriores, procede que se facilite lo más pronto posible su ingreso en los hospitales públicos, erigiendo departamentos especiales para ellos, y consultas públicas en combinación con estos departamentos.
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vaginitis gonorréica. Propone, además, que al microbio en cuestión se le llame gonococo y no gonorreococo.

El Dr. Ledermann, dice que, como antiguo ayudante de Neisser, está convencido de que en la mayor parte de los casos de gonorrea se halla el gonococo y propone borrar en la tesis, las palabras «en los casos dudosos», pues recordando el esmero con que se asean las prostitutas para presentarse al reconocimiento, se comprende que á la simple inspección nada se verá en ciertos casos en que se hallarán los gonococos más hermosos en el conducto cervical. En Breslavia, después que se introdujo este método de exploración, aumentó enormemente el número de prostitutas que tuvieron que pasar al hospital.

El Dr. M. Wolf, no juzga prudente renunciar en absoluto al examen microscópico de la secreción vaginal.

Se desechan todas las enmiendas excepto la propuesta por Rosenthal relativa al nombre del microbio.

Con respecto á la tesis cuarta, el Dr. M. Wolff, insiste en la enormidad de la cifra que alcanzan los casos de afecciones venéreas que se asisten en Berlin, cifra que seguramente se queda muy por debajo de la realidad. De ahí el empeño de la Comisión de que se ponga toda clase de facilidades para la curación de estos enfermos, y sobre todo de las prostitutas clandestinas.

El Dr. Villaret razona en breves frases las tesis quinta, sexta y séptima. Las mismas sociedades de socorros deben comprender que está en su propio interés hacer que desaparezcan todas las trabas que hoy ponen al tratamiento de esta clase de enfermos.

El Dr. Zadek propone una adición á la séptima tesis, en la cual se excita á la administración del Hospital de la Caridad á que favorezca la asistencia y tratamiento de esta clase de enfermos.

Después de una discusión en que toman parte los Dres. Villaret, B. Fränkel, Blaschko y Lewin, se desecha esta enmienda.

Con respecto á la tesis adicional que propone el Dr. Kóbner, dice:

El Dr. Lewin, que es un buen deseo, pero que no lo cree realizable. Así vemos que, mientras Blaschko dice que la mayor parte de sus enfermos decían haber sido contagiados por prostitutas sometidas á la inspección facultativa, resulta lo contrario de las preguntas que hizo el orador á los que van á la Caridad; pero la mayor parte no sabían decir con quién habían adquirido su mal.

El Dr. Kóbner contesta que, contando con las dificultades de lo que propone, ya había añadido la frase «en lo posible». Al hacer su proposición, lleva la mira de que se cree alguna Comisión mixta ó una autoridad especial, que, en vista de los informes suministrados por los médicos, oblique á someterse á tratamiento á la prostitución clandestina, causa, muchas veces, de estas afecciones.

El Dr. Blaschko, dice que la división de las prostitutas en inscritas y no inscritas en los registros, sólo tiene un interés burocrático, pero que no puede utilizarse, como propone Kóbner, para hacer una estadística. En efecto; entre la prostitución clandestina, la hay de ocasión y de oficio; y esta última es mucho más peligrosa que la sometida á inspección médica.
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Para terminar con el tratamiento médico de los cálculos renales, nos resta aún que ocuparnos de los cálculos fosfáticos. Ya hemos expuesto á grandes rasgos la génesis que reconocen en la gran mayoría de las veces; por lo tanto, es indispensable que precisemos las causas á que obedece la inflamación que los origina, si ésta procede de la vejiga y es la pielo-nefritis consecutiva á ésta, ó bien si la vejiga está sana y únicamente existe una pielo-nefritis con cálculos fosfáticos, debidos á la fermentación alcalina de la orina; dicho se está que no podemos extendernos mucho en este terreno sin salirnos de los límites que nos hemos propuesto.

No obstante la alcalinidad de la orina en estos individuos, están indicados también en ellos los alcalinos. Como se trata casi siempre de una alteración local, la orina, en el momento de ser segregada, tiene una reacción ácida, como las mucosas están inflamadas, la acidez de la orina las estimula e irrita, favoreciendo la propagación de la flegmasia: los alcalinos tienen por objeto neutralizar dicha acidez. Hoy no podemos admitir la administración de los ácidos minerales en estos enfermos; la orina es alcalina después de su secreción, es un fenómeno consecutivo, y los ácidos minerales son completamente inútiles. Lo mismo decimos respecto al ácido benzóico, pues aun cuando éste es eficaz para darle á la orina una reacción ácida por la transformación que sufre el organismo en ácido hipúrico, bajo cuya forma se elimina; no es el cambio de reacción de la orina el objetivo que debemos perseguir, porque ésta es ácida inmediatamente después de su secreción; lo que debemos combatir, es la inflamación y el aumento de acidez de la orina, por la acción irritante de ésta sobre las superficies enfermas; por lo tanto, administraremos los alcalinos, sometiendo al enfermo al mismo tiempo á un régimen alimenticio reparador en el caso, frecuente por cierto, en que se trate de individuos débiles y anémicos. En éstos, los alcalinos se han de dar en muy cortas dosis, ó mejor los sustituiremos con los diuréticos, á fin de que la mucha cantidad de líquido que el individuo elimine por los riñones, sirva, ya que no para neutralizar la orina, al menos para diluirla mucho, atenuando su acción irritante. Cuando los individuos se encuentran bien nutridos y con resistencia orgánica, los alcalinos pueden administrarse.

En todos los individuos afectos de inflamaciones de los conductos excretores de la orina y cálculos fosfáticos, están perfectamente indicadas las aguas sulfatadas-cálcicas; éstas lavan abundantemente las superficies inflamadas, arrastran el moco-pus y demás produc-
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3.º En circunstancias normales se puede establecer con seguridad el diagnóstico en las veinticuatro, ó todo lo más treinta y seis primeras horas.

4.º Todos los demás procedimientos, á excepción del de Schottelius, muy útil en ciertos casos, pero que se debe confirmar por el de la placa de gelatina, se basan en supuestos falsos, y, por lo tanto, no se deben emplear.

R. DEL VALLE.

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

60ª sesión anual celebrada en Nottingham del 26 al 29 de Julio de 1892.

(Continuación).

Dispnea.—El Dr. GAIRDNER: Se admiten en general tres formas de dispnea: 1.ª La dificultad para respirar es moderada y no hay sofocación; es la dispnea propiamente dicha; 2.ª Un grado más avanzado en el que hay sofocación, pero no apnea; 3.ª El enfermo no puede respirar más que cuando está sentado; hay ortopnea. La dispnea puede manifestarse de tres maneras: 1.ª Por una sensación especial que constituye la necesidad de respirar; 2.ª Por alteraciones de los glóbulos de la sangre que producen cianosis; 3.ª Por una disminución en la actividad de los reflejos y de los movimientos respiratorios. Estos diversos síntomas se combinan con frecuencia pero en proporciones diversas. El grado más ligero de dispnea consiste en lo que se llama la respiración corta. No siendo la dispnea más que un síntoma, el único medio de tratarla es dirigirse á las causas. Puede depender de una causa hemática como la anemia; en esta variedad no hay cianosis; en este caso es preciso procurar que los glóbulos adquieran hemoglobina y administrar el número de éstos por el hierro, el arsénico, el ejercicio moderado, la respiración de oxígeno. La dispnea puede ser debida también á lesiones pulmonares, bronquitis, enfisema; en este caso es frecuente la cianosis y existe además un elemento espasmódico. La inhalación de oxígeno puede servir como medio paliativo; pero es necesario emplear los expectorantes. Creo que es expectorante todo medicamento que obra sobre los músculos de los tubos bronquiales. Estos músculos son los encargados de expulsar continuamente cuanto puede obstruirles. Las pociones expectorantes que se emplean de ordinario, sólo obran por el intermedio de éstos músculos. En la pulmonía crupal aguda el obstáculo para la entrada del aire está localizado en las vesículas pulmonares, de modo que no puede contarse con el concurso de los músculos bronquiales para salvar el obstáculo. En estos casos tampoco hay ortopnea. Los expectorantes son ineficaces. El tratamiento es el de la pulmonía en general; es preciso emplear el opio con moderación por ser un medicamento que paraliza los músculos bronquiales. Coloco en un tercer grupo la dispnea de causa extra-pulmonar; dispnea cardíaca, debida á los derrames de la pleura y periféricos, á las hidropesías, al asma, etc. En estos casos es necesario combatir la causa. Son útiles los diuréticos. Se obtienen buenos resultados con el jaborandi y la pilocarpina. Puede estar indicada también la sangría.
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El Dr. Leech: En la dispnea de origen pulmonar, con estertores secos, son útiles los nitritos. Cuando hay estertores húmedos debe recurrirse á los expectorantes, antimonio, tintura de lobelia. El opio puede producir accidentes. El amoníaco es útil.

El Dr. Handford: Existe una forma de dispnea relacionada con la gota y dependiente de alteraciones digestivas.

El Dr. Pearce: El acónito produce buenos resultados en la forma espasmodica del asma.

El Dr. Walker: Existe una forma de dispnea debida á la replección del estómago y de los intestinos y que cura con los purgantes. He obtenido buenos resultados con el acónito asociado á la digital.

Locura como causa de divorcio.—El Dr. Weatherly: Es difícil probar jurídicamente la locura, pero cuando existe, dado el estado actual de la ley, es difícilísimo anular el matrimonio estando loco uno de los cónyuges. Cuando la locura se presenta después del matrimonio, se hacen las objeciones siguientes al divorcio: 1.º El pronóstico es con frecuencia dudoso; 2.º Si la locura es una causa de divorcio ¿por qué no lo son también otras enfermedades como la tisis ó el cáncer?

El Dr. Stewart: Para autorizar el divorcio es necesario que la locura sea incurable. Para estar seguro de la incurabilidad, sería preciso dejar pasar un período de diez años.

El Dr. Rayner: La locura no puede ser una causa de divorcio.

El Dr. Weatherly: Propongo que adoptemos la proposición siguiente: Debe autorizarse el divorcio siempre que uno de los cónyuges se vuelva loco después del matrimonio.

Encefalitis aguda.—El Dr. Goodall: He hecho experimentos sobre el particular; he producido en los conejos irritación cerebral picando el cerebro con una aguja de platino y aplicando sobre la pía-madre una disolución de cantaridina; he obtenido lesiones subcorticales, entre la pía-madre y la corteza cerebral, al nivel de la capa externa, y en la capa profunda de la corteza.

Hipnotismo.—El Dr. Tuckey: He tratado 31 casos de alcoholismo crónico por la sugestión post-hipnótica. He obtenido 3 éxitos en casos que databan de más de dos años; 5 éxitos en casos que databan de más de un año y 5 mejorías en enfermos sometidos aún al tratamiento. El hipnotismo debe incluirse entre los agentes terapéuticos y emplearse con persistencia durante un mes.

El Dr. Robertson: El hipnotismo puede ser útil en los locos: 1.º En los casos de insomnio rebelde; 2.º En los periodos de excitación; 3.º En el delirio y en las alteraciones intelectuales poco marcadas.

Ictericia toxémica.—El Dr. Hunter: Existen ictericias á las que no acompaña síntoma alguno de obstrucción; propongo llamarlas ictericias toxémicas; se producen por la acción de ciertos venenos sobre la sangre. Se han llamado ictericias independientes de la obstrucción, expresión impropia porque en realidad hay obstrucción. Se han llamado también ictericias hematógenas; pero esta expresión recuerda la teoría de las ictericias hemaféicas combatida por Stern, Mnikowsky y Naunyn, quienes han demostrado que cuando en las palomas se separa el hígado de sus relaciones vasculares, cesa la formación del pigmento biliar.
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adhiere al epiplón ni al intestino y puede destruirse la serosa de la vejiga ó del útero, sin que estas vísceras contraigan adherencias con los órganos inmediatos cubiertos por el peritoneo normal. 2.º Si pueden moverse en la cavidad abdominal dos órganos lesionados, no se forman adherencias. De aquí la necesidad cuando se opera: 1.º De mantener el peritoneo húmedo y caliente durante la laparotomía. 2.º De administrar opio para prevenir las adherencias.

Mixoedema é inyecciones de jugo tiroides.—El Dr. Murray: Desde Octubre del año anterior he tratado un caso de mixoedema por el extracto del cuerpo tiroides de carnero, y los resultados han sido bastante satisfactorios para animarme á continuar este tratamiento. Puedo referir hoy cuatro casos: 1.º El primero, publicado ya, se refiere á una mujer de cuarenta y seis años. Se la hicieron inyecciones durante trece meses, y mejoró. Después una inyección produjo un flegmón grave, se suspendió el tratamiento, y los síntomas del mixoedema han vuelto á presentarse. 2.º Mujer de cincuenta y dos años, enferma hace cuarenta. Se principiaron las inyecciones el 1.º de Noviembre de 1891, una cada semana. Desde el 15 de Noviembre principió una mejoría progresiva. Los otros dos casos prueban que estos enfermos pueden morir de accidentes cardíacos después de mejorar los fenómenos del mixoedema. Las dos enfermas, de sesenta y dos y sesenta y cuatro años, murieron de repente. Han publicado también casos felices H. Fenwick, W. Beattes, E. Carter y A. Davies. Los accidentes se evitan haciendo la inyección con lentitud y observando las precauciones antisépticas necesarias.

El Dr. A. Davies refirió la observación de un hombre de cuarenta y tres años, enfermo hacia doce. Principió las inyecciones en Diciembre de 1891, y la mejoría fué notable.

El Dr. Claye Shaw dijo haber observado una enferma de treinta y tres años con mixoedema y alteraciones mentales suicidas. Se emplearon las inyecciones de jugo tiroides de carnero y vaca, y á los tres meses pudo darse de alta á la enferma, curada por completo.

El Dr. Clarke refirió dos casos en los que el resultado fué nulo. Es necesario emplear el tratamiento al principio de la afección, pero por desgracia, el diagnóstico no es siempre fácil. Cree más eficaz el ingerto tiroides.

El Dr. W. B. Ransom dijo haber ensayado estas inyecciones en dos casos acentuados de bocio exoftálmico. El resultado fué nulo en uno. En el otro se obtuvo mejoría, después de las inyecciones, por el empleo de los bromuros y de la belladona.

El Dr. Hearn manifestó haber obtenido tres mejorías notables, pero llamó la atención sobre los fenómenos bastante graves (temblor, coma) observados en un enfermo después de las inyecciones, y debidos sin duda á la absorción muy rápida.

Los Dres. Murray y Horsley creen que estos accidentes se producen cuando se hace la inyección en una vena. — F. Toledo.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

El bieloruro de mercurio en el tratamiento del cólera morbo.—El Dr. Ivert acaba de dar á conocer en un interesante trabajo, los excelentes resultados que consiguió en 1887 con el empleo del sublimado en el hospital de Nam-Diuth, donde el cólera se desarrolló con terrible intensidad.

La fórmula adoptada, después de algunos tanteos, fué la siguiente:

Licor de Van Swieten............. ............ 20 gramos.
Ron añejo......................... ............ 30 á 40 —
Láudano de Sydenham............. ............ 30 á 40 gotas.
Agua................................. ............ 70 gramos.

Mézcelese. Dosis: una cucharada de las de sopa cada hora.

Los resultados clínicos obtenidos fueron los siguientes: en las primeras tentativas aún con débiles dosis de bieloruro, alivio inmediato en el estado local del tubo digestivo; á las cuatro cucharadas, lo más de la poción, disminución notable de la diarrea; las deposiciones fueron menos numerosas, menos líquidas y en breve adquirían una consistencia semisólida. En ningún caso se agravaron los síntomas, ni se provocaron los vómitos cuando no existían, ni se aumentaron cuando ya se habían presentado.

Los casos en los cuales se ensayó el sublimado se refieren á: cólera confirmado con todos los síntomas clásicos; cólera de marcha insidiosa, pero de diagnóstico no dudoso; diarreas coloriformes de origen microbiótico du- doso, pero cuyos síntomas eran todavía poco manifiestos en la primera fase de su desarrollo. En los del primer grupo, de 19 casos consiguió 11 curaciones; en los del segundo, de 7 casos 6 curaciones, y en los del tercero, de 109 casos 91 curaciones.

Como profiláctica recomienda el Dr. Ivert la poción siguiente:

Licor de Van Swieten.................. 10 á 15 gramos.
Ron añejo............................... 35 —
Láudano de Sydenham................... 20 gotas.
Agua................................. ............ 70 gramos.

Para tomar á cucharadas de las de sopa durante el día; 0,10 gramos de licor de Van Swieten al final de la comida en una copita de ron ó cognac. Deben usarla todas las personas que en tiempo de epidemia estén por sus funciones, por su permanencia en el foco, más particularmente expuestas al contagio.—(Rev. de Thér.).—J. ULECIA.

El ventrículo izquierdo en las lesiones de la válvula mitral.—El Dr. W. P. Dunbar ha estudiado este asunto en 107 casos de insuficiencia mitral, y deduce de sus observaciones que la dilatación con hipertrofia del ventrículo izquierdo es una consecuencia directa y compensadora de la insuficiencia mitral, como podía preverse en vista del trabajo que tiene que desarrollar en esta lesión. De los nueve casos de estrechez mitral pura que sometió á su
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análisis, resulta que la consecuencia directa de esta afección es una atrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Cuando esto no ocurre, es que existen otras complicaciones. Se ve, según esto, que dicho ventrículo no interviene para nada absolutamente en la estrechez mitral.

(Deutsches Archiv. f. klin. Med.). — R. del Valle.

Tratamiento de la cistitis por el salol.—Arnold, ha empleado con gran éxito en varios casos de cistitis crónicas, el salol combinado con el tratamiento tópico. La orina se vuelve ácida e inodora casi por completo. El salol es bien tolerado, aunque se administre durante mucho tiempo, y produce resultados excelentes aun en las cistitis tuberculosas.

(British Med. Journal). — F. Toledo.

Profiláxia y terapéutica racional del cólera.—El Dr. De Anna, fundándose en la teoría del profesor Catani, que dice que la gravedad de esta afección, provendrá del grado de intoxicación aguda de la sangre y de la pérdida más ó menos grande del suero, que desecando el organismo detiene su movimiento, ha puesto en práctica la enterooclisis tónica caliente.

La fórmula de que se ha valido es la siguiente:

Tanino............................................. 2 á 4 gramos.
Láudano........................................... 20 gotas.
Goma............................................... 5 gramos.
Agua................................................ 1 litro.

Para hacer irrigaciones, no solamente en el colon, sino también en el intestino delgado. En algunos casos, venciendo la resistencia del piloro, ha hecho llegar el líquido de irrigación hasta el estómago, que se desembaraza de él en seguida ó por el vómito ó con la bomba gástrica. Para la desinfección de las deyecciones se ha servido siempre de la solución de bichloruro de mercurio al centésimo y en la proporción de un volumen de solución por cuatro volúmenes de sustancias infectas.

De sus observaciones, deduce De Anna las siguientes conclusiones:
1.a Con la enterooclisis tónica caliente, cuya acción se aumenta añadiéndola ácido tímico, mentol y alcohol, se puede llegar á conseguir el tratamiento abortivo racional de la diarrea crónica premonitoria del cólera asfixico.
2.a Con su empleo, aún cuando se haya descuidado la diarrea premonitoria, se puede tratar favorablemente el cólera, por más que ya se encuentre en el periodo asfixico, con tal de que la asfixia sea de evolución lenta; si ésta es rápida, la enterooclisis es inútil. 3.a La desinfección de los recipientes y de las deyecciones, hechas con soluciones de sublimado, tiene un valor incontestable para impedir la difusión del cólera.

(Rev. de Thérap.). — J. Ulecía.