Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 37

una manera considerable las otitis supuradas y las pleuresias meta-pneumónicas; como si los microbios, á medida que se les estudia mejor, tuvieran la coquetería de hacerse más agresivos.

El Dr. Hardy: Es indudable para los hechos observados hace dos años; pero la frecuencia de la pleuresia se observa hace diez ó quince años.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: Puede culparse indudablemente á la constitución médica; pero es necesario no olvidar que las ideas médicas han cambiado hace algunos años respecto á la pleuresia lo mismo que á otras afecciones pulmonares. No hace mucho tiempo que Landouzy demostró que la pleuresia serosa era casi siempre tuberculosa y que Besnier llamó la atención sobre la mortandad cada vez mayor de la pleuresia. Se dice que se practica con más frecuencia el empieza. Pero antes nadie sabía ni se atrevía á abrir el tórax hasta que Moutard-Martin demostró la importancia de la operación y que se dejaban morir muchos individuos que padecían pleuresia purulenta. Tenemos motivos para intervenir. Pero quisiera que me dijera el Dr. Dieulafoy cuántos enfermos han muerto en el momento de la punción ó inmediatamente después, y cuántos accidentes mortales ha producido el lavatorio de la pleura.

El Dr. L. Colin: ¿Cuál es la cantidad numérica de derrame inferior á la cual puede haber, como en los casos referidos por Blachez y Trousseau, peligro de muerte repentina? Según dichos autores puede observarse este fenómeno en los casos de derrame mediano.

El Dr. Dieulafoy: En la última sesión demostré que la toracentesis practicada con método y con las precauciones antisépticas necesarias no transforma una pleuresia simple ó hemorrágica en purulenta. El Dr. Verneril dijo que los resultados que ha obtenido eran debidos en parte á mi habilidad operatoria. Las toracentesis á que me refiero, han sido hechas por mis discípulos y por médicos, siguiendo las reglas que he formulado hace mucho tiempo y á las que me atengo siempre. Es además indudable que si se practica la toracentesis con instrumentos sucios, contaminados, en mal estado, puede observarse la transformación purulenta. Todos mis colegas de hospitales á quienes he consultado, me han indicado que jamás han observado en sus clínicas semejante transformación por culpa de la toracentesis.

Voy á responder lo que sigue al Dr. Dujardin-Beoumentz que me ha preguntado qué accidentes pueden sobrevivir á causa de la toracentesis y qué paralelo puede hacerse entre estos accidentes y los que son debidos al derrame pleurítico cuando se practica esta operación; dejarse por el pronto sin contestar lo que se refiere á las operaciones y á los lavatorios intrapleurales. Es indudable que un derrame abundante de la pleura, puede producir la muerte repentina; he reunido 40 observaciones calzadas por lo general unas en otras. La disnea era tan insignificante en la mayoría de estos casos, que se dejó la operación para el día siguiente; la cantidad de líquido era por término medio de 1800 gramos á 2 litros. Siempre que el derrame llegue á 1800 gramos, haya ó no disnea, con ó sin fiebre y sea cualquiera el período de la pleuresia, se impone la toracentesis y debe practicarse sin perder tiempo. Si no se practica pueden temerse los accidentes siguientes: congestión y edema pulmonares, expectoración-albuminosa, asfixia brusca ó lenta, sincope mortal en ocasiones. Es verdad que estos casos son raros;