Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-07 00:00:00), página 54

cocaína en el sitio de la punción; pero tiene el inconveniente de que el tubo de desagüe se obstruye fácilmente, y se puede salir al menor descuido. Está indicado principalmente en todos aquellos casos en que cubre al tejido hepático una capa muy gruesa.

2.º Incisión extensa.—Se hace por capas ó de una sola vez. Cuando el absceso se halle por debajo del arco costal, puede fijarse con algunas suturas, cubrirse de iodoformo y apretar ligeramente los bordes de la herida. No juzga conveniente el orador el procedimiento en dos tiempos, porque las adherencias se forman con mucha lentitud, no son resistentes, y el hígado puede cambiar de situación fácilmente. Con un cuchillo puntiagudo, se incide la visera, cuya herida sangra mucho casi siempre, pero esta hemorragia se cohibe pronto, comprimiendo cierto tiempo con el dedo. Si esto no bastara, se comprime con gasa, y se procede al lavado y al taponamiento.

Si el absceso asienta en la parte superior del hígado, se reseca un gran trozo de la costilla con que se tropieza para penetrar en la colección purulenta, casi siempre la 8.ª ó la 9.ª Si no están adheridas las dos hojas de la pleura, se evita la producción de un gran pneumotórax, oprimiendo en el borde superior de la herida con muñequillas de gasa iodoformica. Ahora es cuando se abre la cavidad pleural y se incide el diafragma, penetrando en el absceso.

En los casos en que el autor emplea la incisión extensa, Stromeier Little narcotiza al enfermo, introduce un cuchillo puntiagudo al lado del trócar de punción, y, al sacarlo, corta hacia ambos lados el hígado y las paredes del vientre. Se dice que este procedimiento ha dado excelentes resultados, pero por ahora cuenta en Alemania con muy pocos partidarios.

La cavidad del absceso se cura muy pronto, mediante la formación de granulaciones, y los sujetos se reponen rápidamente, casi siempre.

El Dr. A. Fräenkel: Los abscesos hepáticos producidos por cálculos biliares son indudablemente la mayoría, y cuando no hay más que uno solo, la operación casi siempre da buen resultado.

Un diagnóstico hecho á tiempo por medio de la punción, es de gran importancia práctica, porque permite operar el caso cuando aún se puede salvar el paciente mediante esta intervención.

Hay enfermos que no presentan más síntomas que una calentura que los desnutre considerablemente, y macicez en el lado derecho y parte posterior del tórax. Si entonces no hay motivo para pensar en una tuberculosis pulmonar ó en una supuración profunda infradiafragmática, es que se trata de supuraciones en el tejido retroperitoneal, en el tejido conjuntivo ó junto al riñón, ó de abscesos hepáticos. Si no estamos en presencia de una pleuresia serosa de marcha insidiosa, y vemos que el enfermo se demuestra extraordinariamente y no cede la fiebre, es menester buscar el foco purulento debajo del diafragma. Es un signo importante el que, además de desarrollarse la macicez hepática hacia arriba y adelante, se presente también dolorido el epigastrio. Cuando en el pus evacuado no se encuentran más que estafilococos, señal de que no se trata de un empiema, porque en éste nunca están solos dichos microbios.—R. DEL VALLE.