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ción del System of Surgery, de Holmes, y otro por el Dr. W. Keen, de Filadelfia.

El Secretario de la Sociedad leyó una carta del Dr. Bland Sutton, en la que describe un caso de rotación del testículo sobre su eje; el testículo contenía un tumor voluminoso. El Dr. Bramann ha descrito casos parecidos al del Dr. Bryant.

El Dr. W. G. Spencer presentó una preparación parecida á la del caso del Dr. Bryant, y dijo que Nicoladoni había publicado otros análogos en 1855 en los Langenbeck's Archiv.

El Dr. H. Spencer preguntó al Dr. Bryan si había observado alguna brida al operar su enfermo. Creé que la sangre extravasada en la época del nacimiento suele impedir el descenso del testículo al escroto, y que queda muchas veces una brida como indicio de dicha extravasación.

El Dr. Bryant contestó en sentido negativo. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN.

Sesión del 17 de Febrero de 1892.

El Dr. Albrandt presenta dos casos de tatuaje de la córnea.

El Dr. Schlangen da cuenta de un caso de luxación traumática de la tibia hacia afuera, en que fué muy difícil la reducción, porque la cápsula se sobrepuso completamente á la cabeza de la tibia, rodeaba al cóndilo interno y lo sujetaba con gran fuerza.

El Dr. Littén presenta un hígado de 22 libras de peso, con un sarcoma melánico. En este caso la orina era completamente clara en el momento de la emisión y después también, pero adquiría un color negro de tinta en cuanto se añadía licor de percloruro de hierro diluido.

El Dr. Senator: La orina también se pone oscura añadiéndola ácido nítrico ó crómico cuando contiene indigo ó otras sustancias, y lo mismo ocurre cuando hay ictericia en los melanomas del hígado.

El Dr. Littén: Una orina clara en el momento de su emisión, y que se pone negra al añadir las sustancias mencionadas, nunca contiene más que melanina.

El Dr. P. Heymann presenta un enfermo con úlcera tuberculosa de la mucosa del carrillo, y el Dr. Gluck una enferma con neuralgia de la segunda rama del trigémino, que ha desaparecido por completo desde hace cinco meses, después de haber cortado dicha rama al salir del agujero redondo. El masetero se mueve perfectamente.

Etiología de la difteria: tema presentado por el Dr. Baginsky.—El Dr. Scheinmann: Hasta ahora se venía considerando la rinitis fibrinosa como una afeción benigna por su carácter puramente local, y no se sabía de ningún caso en que, por contagio de ella, se hubiese producido un caso grave de difteria. Habiendo seguido esta misma marcha benigna los dos casos observados por el Dr. Baginsky, no parece justificado deducir que la presencia del bacilo de Löffler ha de traer consigo un mal pronóstico.
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todos mis esfuerzos habían sido estériles, todo se había perdido, cuán pocos me juzgarían en recta y perfecta conciencia.

En tal estado llegué á casa de mi padre, al que conté lo ocurrido, y me alentó hasta donde pudo diciéndome que si al volver la encontraba mejor le diese el sulfato de quinina á altas dosis, pues por el relato que le acababa de hacer, creía se trataba de un acceso de pernicie. A las ocho, que regresé á mi casa, no había noticia alguna, por lo que me dirigí de nuevo á la casa. Toda la escena había variado por completo; un sueño tranquilo y reparador se presentó, que duró tres horas consecutivas; calor uniforme, piel halitosa, pulso regular, y si se quiere duro, en número de 90 pulsaciones; respiraciones, 24 fáciles y amplias; fisonomía animada; inteligencia despejada, se ríe, habla, se incorpora, y el termómetro marca 37° 7/10. A las once de la noche la administré 3 gramos de sulfato de quinina en disolución, la mitad por la boca y la mitad por el recto. La noche tranquila; por la mañana sordera y trastornos visuales me indican la perfecta absorción de la quinina; cada vez penetra menos cantidad de líquido al hacer las inyecciones, y los cordonetes del película se vienen más hacia fuera. Al curarla yo este día, 8 de Julio, me encontré un seno lleno de pus en la parte superior derecha de la pared abdominal, el cual dilaté y desinfecté convenientemente.

Levanto la enferma, tanto en este día como en los sucesivos, y desde el 9 de Julio se inicia una lisonjera y rápida convalecencia, renace el apetito; se normalizan las funciones intestinales, el sueño es tranquilo y reparador; el pulso oscila entre 80 y 100 pulsaciones; las respiraciones no pasan de 26, ni la temperatura de 35°; micción espontánea y orina normal; las contracciones cardíacas adquieren fuerza; el color caquéctico va desapareciendo; empieza á acordarse y á ocuparse de los quehaceres propios de su casa; puede sostenerse sola y da algunos pasos por la habitación sin sentir mareos. Entran escasamente de 15 á 20 gramos de agua boratada en la cavidad abdominal, saliendo limpia sin detrítu alguno ni mal olor; los cordonetes se encuentran casi fuera, y están cicatrizadas todas las heridas, excepción hecha del sitio por donde salen el tubo de desagüe y los referidos cordonetes.

El 11 de Julio á las doce de la noche, después de haber hecho yo mismo las inyecciones boratadas correspondientes á dicha hora (pues ya se efectuaban de tres en tres horas), noté que al tirar suavemente de los cordonetes éstos cedían y se venían hacia afuera en la tracción; pero lo hacían como si se desprendieran por desliza-
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rrido á la inoculación en los animales. Este procedimiento está más al alcance del práctico, de lo que da á entender el Dr. Troje; es, además, muy útil cuando v. gr. llaman al médico para asistir un caso sospechoso de difteria en una familia numerosa y que vive en una habitación reducida; como igualmente para decidir si un niño que está en una enfermería ha de continuar ó no al lado de los demás.

Con respecto á la cuestión de si el crup genuino es realmente de naturaleza difterica, debo decir por mi parte, que he encontrado el bacilo de Löffler en las membranas expulsadas por la tos después de la traqueotomía en algunos casos de crup genuino. Los dos casos de rinitis fibrinosa con bacilo diftérico siguieron su curso sin fiebre, lo mismo que los otros. También encontré el bacilo en otro tercer caso, en el cual había algo de esta exudación sobre las tonsilas. En todos estos casos ó el bacilo está algo modificado, ó es el terreno el que está dispuesto de cierta manera.

El examen bacteriológico, cierto que ha sido hasta ahora patrimonio exclusivo del laboratorio, pero esto no es motivo para que los médicos prácticos se obstinen en no querer recurrir á él.

Sesión del 24 de Febrero de 1892.

Sobre la leucemia y la pseudo-leucemia.—El Dr. Troje: Desde Virchow conocemos la característica de la leucocemia, y la relación que existe entre esta discrasia y ciertas alteraciones de los ganglios linfáticos y del bazo. Neumann nos ha dado á conocer el papel de la médula ósea en esta enfermedad.

No siempre está aumentado el número de células eosinófilas en la sangre leucémica, como pretende Ehrlich; en cambio, es un signo casi seguro aunque no constante de este estado morbosso, la aparición de células neutro y basófilas en el líquido sanguíneo.

Más importante es el hecho en que insiste Müller de que las células eosinófilas son polinucleares en la sangre normal y mono-nucleares y polimorfas en la leucémica.

Sin embargo, solo conceptuo como característico de esta afección la diferencia en la forma de las células sanguíneas incoloras en general, y la aparición de numerosas y variadas formas casi siempre de mediano tamaño y mono-nucleares al lado de las células típicas de la sangre normal.

Nos es desconocida la esencia de la leucemia. Resulta de mis investigaciones que los leucocitos necesitan de cierto estado de reposo para pasar á la carioquinesis; que en la leucemia son excepcionales las formas degenerativas de los globulos blancos que no se llegan á convertir en rojos; y que los glóbulos rojos nucleados no proceden de esta transformación, sino que se regeneran por proliferación propia.

Cada vez va ganando más terreno la opinión de que la leucemia es una enfermedad específica. La inmensa mayoría de los casos de leucemia aguda van acompañados de una estomatitis ó de alguna afección intestinal; afecciones que más bien deben considerarse como primarias que no como complicaciones. Pero aun en la leucemia crónica parece que debe considerarse como puerta de entrada del germen patógeno, la parte superior del tubo di-
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mujeres en las cuales, en cuanto apareció el parásito en el ojo, cesó también una cefalalgia que venían padeciendo.

El Dr. Virchow: Ya he dicho en otra ocasión, con motivo de un caso en el cual se había apelotonado gran parte de un gusano cestodo en el estómago, que podía haber sido disuelto aquí por el jugo gástrico. También he indicado que todavía es más frecuente que coincida la triquina con la ténia en un individuo, que no el mismo cisticerco. Como todas estas coincidencias no son muy comunes, no debe otorgárselas una gran significación. Es posible que, en algún caso excepcional, un trozo de ténia que hubiese retrocedido hasta el estómago pudiera haber depositado aquí sus huevos.

El Dr. Joachim: En el papyrus de Ebers hay otro pasaje en donde se habla de un parásito obscuro; de suerte que no parece se trate de un gusano cestodo.

El Dr. Hirschberg no cree que pueda admitirse la opinión que acaba de expresar el Dr. Joachim.—R. VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la grippe. — El Dr. L. Lereboullet (Gazette hebd. de med. et de chir.) aconseja: Reposo en el lecho. Tomar tres ó cuatro veces al día, en el intervalo de las comidas, uno de los sellos siguientes, y detrás un grog caliente ó un vaso de tisana de quina, dulcificada con jarabe de quina, y adicionada de dos cucharaditas de aguardiente:

Bromuro químico................................. 20 centigramos.
Antipirina........................................... 60

En un sello medicamentosso.

Si la tos es fuerte, ronca y molesta, alternar el uso de estos sellos con las píldoras siguientes, en número de tres ó cuatro al día:

Extracto de raíz de acónito...... ............. |aa. 1 centigramo.
— tabáico ........................................... c. s.
Polvos de Dower................................. c. s.

Para una píldora.

Los accidentes desaparecen casi siempre en uno ó dos días, y entonces conviene disminuir, no suprimir de repente, los sellos y las píldoras, y aumentar, si es necesario, los polvos de Dower y los grogs calientes. En muchos casos, vuelve á presentarse la fiebre á las veinticuatro ó treinta y seis horas, y si no se continúa la medicación y el enfermo no observa la higiene necesaria en la alimentación, pueden sobrevenir accidentes graves. Si se observan fenómenos congestivos en el aparato respiratorio, conviene aplicar lo antes posible ventosas secas. Si son más graves las manifestaciones pulmonares, debe recurrirse á las ventosas escarificadas, pero no deben aplicarse vejigatorios, que son siempre más perjudiciales que útiles. Cuando hay
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poco apetito, está blanca la lengua y se presenta diarrea, conviene estimular las funciones digestivas y asegurar la antisepsia intestinal por medio de la medicación siguiente:

Tomar todas las mañanas, en ayunas, durante dos ó tres días un vaso de agua mineral alcalina, á la que se mezcla, según el efecto producido, la tercera parte de agua salina purgante, ó una cucharada de magnesia inglesa, diluida en jarabe y zumo de limón. Dos veces por día, antes de las comidas, que deben ser moderadas, tomar una píldora, compuesta de:

Sulfato de estroncina............................................. 1 miligramo.
Azúcar de leche.................................................. 5 centíge.
Jarabe de goma.................................................... c. s.

Dos ó tres veces por día, en los intervalos de las comidas, tomar uno de los sellos siguientes:

Naftol β............................................................./aa. 25 centigramos.
Salicilato de bismuto............................................. Polvo de haba de San Ignacio......................... 5 miligramos.

En un sello.

Para combatir el insomnio nada hay más inofensivo y útil que el sulfonal, á la dosis de un gramo ó gramo y medio tomado á las seis ó las siete de la noche. Tanto para este medicamento como para la antipirina, hay susceptibilidades individuales que es preciso tener presente. Las indicaciones generales indicadas, deben modificarse en ciertas ocasiones. Las complicaciones pulmonares y, sobre todo, las cardiacas, exigen una intervención más activa.—F. Toledo.

Tratamiento de la anemia por el cobre y el arsénico.—El doctor H. A. Hare, profesor de terapéutica de Jefferson Medical College, de Filadelfia, recomienda la administración combinada de los dos elementos arsénico y cobre en forma de arsenito cúprico, en la cantidad de 1 ó 2 miligramos, tres veces al día, después de las comidas, en los casos de anemia y debilidad cuando no son de origen orgánico. En muchos casos ha visto que la digestión mejoraba, que el color del semblante volvía á ser normal y que los enfermos se encaminaban rápidamente hacia la salud. También en la corea y otras afecciones nerviosas análogas, el arsenito cúprico es preferible á la solución de Fowler,—(The Therapeutic Gazette, 1892, núm. 1).—Sentísón.

Actea racemosa.—La tintura de cimicifuga ó actea racemosa, combinada con dosis pequeñas de ioduro potásico, es eficacísima en el reumatismo agudo y en la ciática. Se absorbe con rapidez, y disminuye la fuerza y frecuencia del pulso. En el reumatismo de las manos y de las muñecas, obra, al parecer, de un modo especial este medicamento, cuando otros son ineficaces.—(British and Colonial Druggist). — F. Toledo.
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miento de un muñón cónico, lo cual expliqué á mis alumnos presentes diciéndoles que toda la parte del pedículo que dejé por fuera de la ligadura, para tener absoluta seguridad en ella, se había ido morfificando gradualmente, y que los grumos que los últimos días como los que en aquel momento salían con el líquido inyectado, eran pedazos de dicho muñón que poco á poco se habían ido deshaciendo. Si he de seros franco, debo deciros que, en el momento que vi desprenderse los cordonetes, tuve miedo, el cual, aunque traté de disimular, no se les ocultó á mis discípulos, pues pedí en seguida bisturí, sonda acanalada, pinzas de Péan, cordonetes y tijeras; no se me había olvidado, como creo que tampoco á ninguno de los que me acompañaron á la operación (y algunos hay presentes), el calibre de los vasos ligados en el pedículo, y me aterraba la idea de que alguno pudiese dar sangre en el instante que os describo. No sucedió así; las últimas inyecciones, de las muchísimas que hice, salieron tan claras como las primeras; quité el tubo de desagüe, y cogiendo aguja y seda, puse los dos últimos puntos de sutura en aquella pared abdominal, cuya dichosa cavidad tanto y tanto me había dado que pensar y no poco que sufrir.

Al día siguiente levanté las guardias; todo marchaba perfectamente; la convalecencia era franca y decidida, y el día 16 de Julio, 23º de la operación, salió la enferma por vez primera en coche á dar un paseo. A los ocho días la mandé á un pueblo cercano á esta capital para concluir su restablecimiento; la visité en dicho punto tres veces durante veinticuatro días que en él residió, y volvió en esta fecha, ó sea á fines de Agosto, gruesa, repuesta y buena completamente. El 29 de este mismo mes se le presentó el flujo menstrual, que no había vuelto desde los tres días después de la operación; fué abundante, y en los cuatro días que duró, experimentó la individua malestar general y algunos dolores abdominales. Por último, y para terminar, pues estaréis tan fatigados como yo con la presente relación, os diré que supe se encontraba embarazada (pues desde el mes de Enero último, y debido al mucho agradecimiento demostrado por ella y su familia, no la veía ni la entendía), y tenía mis temores de que en el momento del parto pudiese presentarse algún accidente desagradable, debido á la rotura de cualesquiera de las muchas bridas cicatriciales que en la cavidad tenían que existir, pues las adherencias y la situación y relaciones de los órganos intra-abdominales, no me atrevo á decir cuáles sean en la actualidad, si se exceptúa el hígado y el bazo; además, señores, temía por el
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poco tiempo que llevaban de formadas las dichas adherencias y por haber leído en Jullen, Spencer-Well y Lawsson-Tait, muertes casi repentinas en el momento del parto, determinadas, según se comprobó en las autopsias, por hemorragia interna, debida á la rotura de adherencias anormales establecidas después de laparotomías practicadas por diversas enfermedades. A fines de Agosto del presente año tuvo un parto feliz, y se encuentra en la actualidad lactando un robusto niño.

Concluido el relato de cuanto ocurrió en Josefa Guardado, tan concisamente como me lo ha permitido el no omitir detalles de importancia, paso á la segunda parte de mi trabajo, ó sea á exponeros, y también con el mayor laconismo que posible me sea: 1.º, el número total de nefrectomías que conozco se han practicado desde 1869 al mes penúltimo pasado; 2.º, las operaciones seguidas de curación y las terminadas funestamente; 3.º, los procederes operatorios empleados en ellas; 4.º, las causas á que se atribuyó la muerte en las que terminaron de un modo fatal; 5.º, las enfermedades, procesos ó lesiones que reclaman la nefrectomía propiamente dicha y por las cuales se han llevado á cabo las practicadas, y 6.º y último, los nombres de los operadores que las han practicado.

El número total de nefrectomías que he podido recoger publicadas en obras, libros, monografías y periódicos, tanto nacionales, como extranjeros, asciende á la respetable suma de 440 operaciones, sin contar en ellas las nefrotomías ni las nefro-litotomías. De estas 440, tan solo conozco hechas en España más que cuatro; tres ejecutadas por el Dr. D. Federico Rubio en Madrid y una en Sevilla por el Dr. D. Antonio Salado; si se han hecho más en nuestra nación, no se habrán publicado, pues no se hace mérito de ellas en las publicaciones médicas de verdadera importancia. Las estadísticas mayores son las presentadas por el Dr. D. Enrique Morris, profesor de Clínica quirúrgica en la Universidad de Edimburgo, que alcanza á 141 nefrectomías, reunidas, 100 por el Dr. Harris y 41 por Kroner, y la del Dr. D. Samuel W. Gross, profesor de principios de cirugía y clínica quirúrgica en el Colegio médico de Jefferson, en Filadelfia, que presenta 233 nefrectomías. Las 66 restantes se encuentran publicadas aisladamente en periódicos ó monografías.

De las 440 operaciones, en 259 se obtuvo la curación, en 181 sobre vino la muerte. Antes de ver las causas á que ésta se ha atribuido en algunos casos, y que se ha tenido la seguridad en otros de haberla producido, debo presentaros los diferentes procederes quirúr-
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gicos empleados para ejecutar la operación, y así podrá exponeros luego de mejor manera el cuadro estadístico que demostrará el por qué la mayor parte de los cirujanos se deciden por el método de incisión lumbar ó extra-peritoneal, prefiriéndolo al intra-peritoneal ó de incisión abdominal.

Por tres partes se puede llegar al riñón con el objeto de extraerlo, constituyendo otros tantos procederes operatorios, que cada cual tiene, no solo su nombre, sino que también sus indicaciones: 1.º, por el abdomen (constituyendo éste por sí solo el método antes llamado intra-peritoneal ó abdominal), como sucedió en el caso referido; nefrectomía abdominal; 2.º, por la región lumbar propiamente dicha; nefrectomía lumbar, y 3.º, haciendo una incisión paralela á la línea semicircular, pero más hacia afuera, y se alcanza entonces el riñón levantando el colon y el peritoneo; nefrectomía lateral retro-peritoneal; estos dos últimos procederes se encuentran dentro del método intra-peritoneal. Mucho se ha venido debatiendo por los distintos operadores respecto á la mayor ó menor conveniencia y seguridad de uno ó otro método.

De cuanto he leído sobre el particular he podido formar juicio de que la extirpación del riñón por la vía abdominal ha sido ejecutada la mayor parte de las veces como en el caso mío, esto es, por errores de diagnóstico, y al no haber sido por esto y existir un diagnóstico preciso, cuando las magnitudes de la neoplasia ó del riñón decían bien á las claras no había espacio para poder sacarlo por el método extra-peritoneal. De dos años á esta parte, y debido á las grandes condiciones de asepsia que en todos los hospitales y casas de operaciones existen en el extranjero, se viene sosteniendo por algunos que, demostrado hasta la evidencia que la laparotomía ó abertura de la cavidad abdominal, no puede considerarse más que como una operación prévia y como medio exploratorio de diagnóstico que no reviste gravedad importante, debido á los recursos de que en la actualidad disponemos para preservarnos en absoluto de la llegada de agentes infecciosos que vengan á determinar serios accidentes, debe optarse siempre por la nefrectomía abdominal, pues el temor de incindir el peritoneo anterior y posteriormente, no existe por lo acabado de exponer, y en cambio tenemos las ventajas de disponer de un campo operatorio mucho más extenso y que nos permite cortar, ligar, separar, etc., bajo la inspección directa, estando conformes todos los operadores, únicamente en que no se debe escoger este método en los casos que se tenga la certeza ó muchas probabilida-
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des de que se trata de un proceso supurativo del riñón. Por este método he encontrado descritas 206 operaciones, seguidas de 93 curaciones y 113 defunciones. La nefrectomía por el método extra-peritoneal en los dos procederes expuestos anteriormente, es la que tiene más partidarios, y la que desde luego, y á simple vista, se comprende ha de revestir muchos menos peligros que la abdominal: 1.º, por la proximidad del riñón por la parte posterior á la superficie externa; 2.º, porque, como sabéis, el peritoneo parietal posterior no hace más que pasar por la cara anterior del riñón sin encapsularlo ni adherirse á él, no siendo por tanto necesario para nada herir tan importante y delicada serosa, ni penetrar tampoco dentro de su cavidad en donde existen tantos órganos y de tal importancia, y 3.º que no hay vasos voluminosos si se quitan algunos capilares en el sitio donde tenemos que hacer las incisiones. De esto se deduce, el que debe preferirse siempre dicho método cuando se tenga un diagnóstico preciso, viniendo los resultados como veréis á continuación á confirmar lo dicho. De 201 operados por el método extra-peritoneal, en sus dos variedades muchos más por el proceder de incisión lumbar, que de incisión lateral 125 curaron y 76 fallecieron. Las 33 operaciones restantes hasta la cifra total que he presentado, no dicen sus autores por qué procedimiento las practicaron.

Las causas que produjeron la muerte en las 189 operaciones fúnebres, fué como sigue:

    CAUSAS DE LA MUERTE
    Método intra-peritoneal.
    Método extra-peritoneal.

    Schock
    37
    33

    Peritonitis
    28
    6

    Peritonitis séptica
    8
    7

    Uremia
    5
    4

    Agotamiento
    4
    4

    Sépticemia y piomea
    5
    10

    Anuria
    3
    8

    Infarto
    4
    2

    Hemorragias
    8
    2

    Hemorragia secundaria
    1
    1

    Supuración del otro riñon
    11
    1

    Vómitos
    3
    3

    Convulsiones
    1
    1

    Total
    113
    76

De esta comparación sobre las causas de la muerte en ambos métodos, resulta que el schook, las hemorragias primitivas y la perito-