Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 27

debo advertir que España todavía no ha podido sacudirse el yugo de la septicemia, y por más que en el extranjero también mueren operados de esta complicación, son en poco número y cuando se han verificado operaciones difíciles en las partes profundas de las cavidades de nuestro organismo. En España creo que muchos casos de colapso y de shock no son otra cosa que septicemias, pues, en mi concepto, la septicemia no es una infección, sino una intoxicación, y así se comprende cómo mueran los operados con opresión respiratoria, depresión y resolución de fuerzas en veinticuatro horas, y aun en siete, diez ó catorce, por una laparotomía.

Desgraciadamente para la ciencia, muy pocas veces podemos hacer autopsias, que en ciertos casos nos allanarían ciertas dudas, á no ser que nos atrevamos á practicarlas rozándonos con el Código penal, exponiéndonos á sufrir serios disgustos, por los que más de una vez ya he pasado. No obstante, de las pocas autopsias que he practicado, he podido observar que el organismo es más tolerante de lo que á primera vista podría creerse, y que consiente mutilaciones de grandísima importancia. No cabe duda que el consensus unius ha sido una verdadera traba para practicar las operaciones en los momentos más indicados, ó sea en los comienzos de las enfermedades, puesto que cuanto más pronto se practican, menos exposición hay al colapso, porque cuanto más larga se hace una operación, por este sólo hecho, indica la administración de mayor cantidad de clorofórmico, y con esto, de menor ración de oxígeno.

El colapso que se presenta después de practicada una laparotomía, creo que no es muchas veces tal colapso, sino que se trata de una septicemia ó de una hemorragia; por cuidado que se haya tenido al practicar la operación, por bien ligados que se hayan dejado los pedículos, etc., casi siempre puede comprobarse, á las veinticuatro horas, la existencia en el repliegue de Douglas de 25 á 30 gramos de sangre. Por mucho que me haya esmerado al practicar una laparotomía, siempre he encontrado sangre en dicho repliegue al hacer la toilette del peritoneo. Por la sola reacción del peritoneo, después de una laparotomía, se concibe que se trasude una cantidad de serosidad sanguinolenta que desde luego vaya á parar al repliegue de Douglas, y que por poca que sea, debe considerarse como grave por la facilidad con que puede interrumpir la actividad circulatoria. No sólo se muere por hemorragia cuando se pierde gran cantidad de sangre, sino que con unas onzas puede ocurrir tan fatal desenlace, teniendo en cuenta que el movimiento circulatorio es un movimiento oscilatorio de equilibrio inestable, y además, si la pérdida se verifica en el peritoneo, membrana que es una de las superficies más susceptibles de nuestro organismo, se extrañará mucho menos.

Las hemorragias secundarias son muy frecuentes en los fibromiomas uterinos; lo que antes se creía que era colapso, al ver que las operadas del segundo al tercer día iban decayendo y perdiendo fuerzas, hoy se ha visto que son hemorragias, hemorragias que no pueden evitarse en muchos casos ni con las ligaduras más acabadas. Por esto el Dr. Martín, en 1889, empezó el tratamiento de los fibromiomas uterinos, extirpando todos los órganos genitales, con lo cual se llevaba siete cuartos de hora en la operación, que en manos de aquel experto cirujano suponen una eternidad, ya que una ovario-