Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-12-07 00:00:00), página 46

se acentuó más, apreciándose la existencia de ascitis de un modo confuso. Diagnóstico: afección supurada del hígado.

Autopsia: antiguo absceso peritifilitico en comunicación con el apéndice vermiforme perforado, desde donde se propagó el proceso por la vena mesenterica superior hasta la vena porta y sus ramificaciones. Lo interesante de este caso consiste en que la supuración de la porta no sucedió inmediatamente á la peritifilitis, como es lo general, sino mucho más tarde, adoptando una marcha completamente insidiosa.

Sobre la resección intestinal.—El Dr. Schlange presenta un hombre de cincuenta años, á quien operó un carcinoma de la parte superior del recto. Con la operación según el procedimiento de Kocher, que comienza extirpando el coxis, y si es preciso, la última parte del sacro, se respetan los esfinteres, es más fácil la extirpación del tumor, y, taponando la herida con gasa, se evitan los flegmones del tejido celular de la pelvis. En cambio, es de temer que las partes blandas de esta cavidad no queden bien sostenidas, y que los músculos que se insertaban en las partes óseas extirpadas pierdan en su nutrición y funciones, como al parecer lo confirma el que éstos operados no pueden después contener los gases ni las heces ventrales cuando son líquidas.

El orador, á fin de evitar estos inconvenientes, procede según el método propuesto por Levy en 1888. Para ello se da, en la parte más inferior del sacro, un corte transversal que penetra hasta el hueso, y desde él se dirigen hácía abajo otros dos que van divergiendo á ambos lados del coxis hasta cerca del ano, los cuales en su parte inferior sólo interesan la piel, pero en la superior profundizan hasta seccionar los haces del glúteo y de los ligamentos sacro-ciáticos. Después se sierra el sacro en la dirección del primer corte, y el colgajo osteo-cutáneo se invierte hácía abajo.

En el presente enfermo se operó así: inmediatamente después se suturaron los dos cabos de intestino, y se taponó toda la herida con gasa yodofórmica que se quitó una semana después, presentando la herida muy buen aspecto. A la primera deposición se soltaron, como de costumbre, las suturas de la parte posterior del intestino, y quedó una fistula que se fué cerrando poco á poco. A las seis semanas estaba completamente restablecido el paciente, defecando como un sujeto sano.

De un modo enteramente análogo se está curando una mujer que fué operada hace catorce días.

Aunque en el colgajo se necrose el trozo de hueso, no se vendría á perder más que el coxis, que en la operación antigua se sacrificaba desde luego; en cambio, el nuevo procedimiento es más fácil y consiente ver muy bien el campo de la operación; no se altera la forma del esqueleto, y, como se respeta el esfínter del ano, y su punto de inserción más fijo, conserva dicho músculo toda su fuerza. Además, el mencionado colgajo osteo-cutáneo proteje la parte posterior de la sutura rectal, y aunque ésta se suelte, como en el caso presentado, al fin se cura la fistula que se forma entonces. Finalmente se evitan las flexiones del recto, que con el tiempo se suelen desarrollar, cuando se han extirpado el sacro y el coxis.

Seguidamente presentó el orador una enferma de cincuenta y dos años, que entró hace cinco semanas en la Clínica con todos los síntomas del ileo,