Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-22 00:00:00), página 48

El Dr. Garré, de Tubinga, confirma la relativa benignidad del pronóstico de la actinomicosis que atribuye á que su hongo va acompañado generalmente de otros micro-organismos que deben perjudicarle en su desarrollo; y, además, á que, siendo anaerobio, perece al ponerse en contacto del aire atmosférico.

El Dr. de Eiscelsberg, de Viena, dice que el año pasado dió cuenta de un caso de actinomicosis que se curó con diez inyecciones de tuberculina, la cual produjo reacción local y general. Hace pocas semanas ha vuelto á ver al sujeto completamente curado. En un caso de actinomicosis del vientre que trató con el mismo medio, hace poco tiempo, ha sobrevenido igualmente reacción local y á las cuatro inyecciones ya había mejorado de un modo notable.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis supurada.—El Dr. W. Körte, dice que de 19 casos de peritonitis general supurada que ha tratado quirúrgicamente, todavía viven 6.

Al intervenir el cirujano se puede proponer: 1.º Evacuar el pus, al menos en su mayor parte. Juzga imposible, y por lo tanto inútil, desinfectar la cavidad abdominal. 2.º Disminuir la presión elevada que exista en esta cavidad, y que estorba en alto grado la respiración y la circulación. Cuando la hin chazón del vientre proviene de la distensión del intestino paralizado, de nada puede servir la intervención quirúrgica. 3.º Cerrar la abertura de perforación, en algunos casos, no en todos. 4.º Dar salida á la secreción por medio del desagüe.

La peritonitis séptica sin gran formación de exudados y acompañada de parálisis intestinal no se presta al tratamiento quirúrgico porque predomina la sepsis general. En cambio son accesibles á esa terapéutica las formas saniosos-purulentas sin adherencias ó con ellas, sobre todo este último caso.

Las investigaciones del orador no se refieren á las peritonitis circunscriptas encapsuladas, sino á la peritonitis general progresiva fibrinoso-purulenta. Al operar se convenció de que aunque el pus se halle encerrado en grandes cavidades, no por eso deja de estar inflamado el resto del peritoneo. Es muy difícil de establecer el diagnóstico de cada forma, y, en general, no es posible distinguir en muchos casos entre el ileo y la peritonitis general supurada.

Del estudio de sus casos deduce la grandísima importancia que tienen las adherencias cuya formación se debe procurar á toda costa por medio del opio, etc., en el tratamiento de todas las afecciones inflamatorias.

De 16 operados en los cuatro primeros días después de la invasión de la peritonitis se salvaron 6; los 3 que fueron operados después de este plazo fallecieron todos. La operación se practicó con un narcotismo muy ligero y en algunos casos se renunció á él en absoluto. La incisión se hizo en la línea media, el pus se extrajo enjugando el peritoneo, no habiéndose empleado los lavados más que cuando había adherencias. Toda manipulación en la cavidad abdominal inflamada favorece el colapso en un grado muy peligroso y alarmante. Por lo mismo conviene respetar las adherencias y no andar rebuscando mucho el sitio de la perforación. Si ésta es fácilmente accesible se debe cerrar, pero no siempre se obtiene un éxito feliz; deben evitarse operaciones más extensas, como resecciones de intestino, etc. En el apéndice