Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-07 00:00:00), página 44

Flegmón séptico supra-hióideo.—El Dr. Nélaton, leyó un informe sobre una observación de este género, remitida á la Sociedad por el Dr. Linou. Un hombre presentaba todos los accidentes de un flegmón séptico supra-hióideo. El Dr. Linou, hizo una incisión media en el cuello; no salió pus sino un líquido sanioso pútrido de olor infecto; la temperatura descendió á 38°, pero á los seis días se reprodujeron los accidentes. Fué necesario entonces, abrir un foco supra-clavicular derecho; no se encontró pus, pero al día siguiente salió en abundancia. Los accidentes mejoraron de nuevo, pero á los treinta días, nuevo foco flegmonoso fluctuante en la parte superior del esternon. Se resecó la primer pieza del esternon y se encontró un foco purulento que tardó bastante en curar. El Dr. Linou, hace seguir su observación de reflexiones sobre la patogenia de los accidentes de este género. Para él todo depende de la evolución de la muela del juicio, porque en su enfermo esta muela del lado izquierdo, estaba fracturada. La causa de los accidentes es una ulceración de la mucosa gingival, que sirve de puerta de entrada al gérmen infeccioso; es en la teoría admitido hace bastantes años y los doctores Rodier y Cornudet, han demostrado en su tesis, que hay siempre infección á consecuencia de la ulceración, en todos los casos de complicaciones que sobrevienen al aparecer la muela del juicio. El Dr. Nélaton, cree también, que la ulceración, debe intervenir de una manera notable. El doctor Linou, se preguntó también si los accidentes que presentó su enfermo pueden referirse á lo que se ha llamado angina de Ludwig; pero desechó esta suposición. El Dr. Nélaton, fundándose en la tesis del Dr. Beehler, ha demostrado que esta angina, no es una entidad morbosa. Las observaciones referidas por Ludwig, no son en efecto, más que casos de flegmón supra-hióideo. Todas las flegmasias del cuello,—dijo el Dr. Nélaton,—no se asemejan y existen de seguro formas de infección especiales de esta región. Para apoyar su observación, citó dos observaciones de flegmón supra-hióideo séptico, de marcha fulminante á pesar de una intervención energética: cree también que hay grandes analogías entre ciertos flegmones hipersépticos de los miembros y estas gangrenas cervicales que derrotan al cirujano más atrevido. Estas gangrenas son debidas según toda probabilidad, á la penetración de gérmenes infecciosos enérgicos procedentes de la cavidad bucal. Respecto á la trepanación del esternon en casos análogos, cree el doctor Nélaton, que la evacuación del mediastino, está indicada siempre que hay un foco retro-esternal.

El Dr. Quenu: Los accidentes de la muela del juicio, suelen proceder de la aberración del sitio y de una ulceración concomitante. Hay estados sépticos del cuello muy diversos, algunos en ellos sin clasificar.

El Dr. Reclus: Las causas mecánicas desempeñan siempre un papel importantísimo fuera de los accidentes debidos á la muela del juicio y las lesiones que provocan se distinguen bastante bien de las debidas á infecciones microbianas. Una prueba de ello es que estos accidentes de la muela del juicio, jamás se observan en la mandíbula superior, porque en ésta queda espacio para dicha muela. Respecto á la angina de Ludwig, es necesario borrarla del cuadro nosológico.

El Dr. Baz: La angina de Ludwig es un flegmón séptico del cuello.

Hemorróides—El Dr. Delorme, presentó un enfermo que padecía hacía