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amargos simples. En las cefalalgias reflejas debe suprimirse la causa. Collins, cree que los medicamentos como la antipirina, etc., deben evitarse, porque aunque corrijen por el pronto las cefalalgias neurálgicas, no producen efecto alguno sobre la causa. El tratamiento entre los ataques consiste en evitar y corregir toda alteración que produce el dolor. Hay un medio utilísimo en estos casos: el agua, empleada al interior y al exterior. Las cefalalgias que dependen de alteraciones térmicas y vasculares son influidas de un modo eficaz por la aplicación del agua fría; las debidas á estados neuropáticos deben combatirse con sábanas frías.

(Med. Record).—F. Toledo.

Tratamiento balneoterápico del eczema.—El Dr. O. Lassar recomienda el empleo de los baños en esta afección; aceleran su curación, sin ocasionar ningún perjuicio, limpiando la piel de parásitos, exudaciones y toda clase de productos de descomposición; activan la reabsorción de las infiltraciones y alivian en gran manera las molestias del paciente. La brea, la crisarobina y demás medicamentos de acción enérgica pueden aplicarse en el baño y quitarse después de él. Entre baño y baño se emplearán, como es natural, los demás remedios ya conocidos, como pastas, polvos ó pomadas.

(Therap. Monatsh., 1892, núm. 5).—R. del Valle.

La digital á altas dosis en la terapéutica de la neumonia.—El Dr. Hœpfel ha ensayado el tratamiento preconizado por Petresco contra la pulmonía, y que consiste en la administración de la digital á altas dosis. La fórmula empleada ha sido la siguiente:

Hojas de digital............................................. 3 á 4 gramos.
Agua destilada.................................................. c. s.
Para una infusión de........................................... 100 —
Añádase:
Jarabe simple.................................................... 20 —
Mézclese. Dosis: una cucharada grande cada hora.

Esta medicación se ha combinado con las aplicaciones de una vejiga de hielo en el pecho, con envolturas de paños mojados, con sanguijuelas, y, una vez, con la sangría.

El número de casos tratados ha sido el de 15. El autor formula las conclusiones siguientes: 1.ª En ningún caso, el tratamiento por la digital á altas dosis ha producido efectos tóxicos. 2.ª En todos los casos tratados, la temperatura descendió á las veinticuatro ó treinta y seis horas, ó á lo sumo, dos días después de tratamiento; al mismo tiempo, los dolores, la disnea y el el dolor de costado, se modificaron. 3.ª La duración de la enfermedad quedó reducida á tres días. Y 4.ª La neumonia termina con una frecuencia relativamente grande por lisis.—(Rev. gen. de med. chir. et obs.).—J. Ulecía.
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mación; muy al contrario, podemos afirmar que la urea se produce en mayor cantidad que el ácido úrico; no existe, por consiguiente, esa relación directa en la proporción de ambos cuerpos, y científicamente podemos establecer que la cantidad de ácido úrico está siempre en razón inversa de la actividad de las combustiones; las oxidaciones mientras más perfectas menos cantidad de ácido úrico producen y á la inversa.

Los autores que quieren explicar la litiasis y el predominio relativo del ácido úrico en la orina por una eliminación incompleta de dicho cuerpo (1), no tienen presente sin duda que no existen en el organismo más glándulas para su eliminación que los riñones, y si la orina contiene una cantidad excesiva es porque existe en la sangre y porque su eliminación se verifica con cierta regularidad. No dudo que para la génesis de la gota, y aun del reumatismo, es racional admitir con Picot (2), Jaccoud (3) y otros autores, un exceso de ácido úrico en la sangre como consecuencia de su mayor producción y falta de eliminación proporcional á ésta, como ha demostrado Garrod; pero esta falta de eliminación es inadmisible para explicarnos, ni la génesis de la litiasis, ni la de los cálculos renales. La litiasis no reconoce más origen que una producción considerable de ácido úrico, y los cálculos renales son consecuencia de ese mismo fenómeno; se producen por la sobresaturación de la orina por las sales úricas.

Admitida pues la hipótesis que explica las discrasias ácidas, como debidas á una falta de combustiones de las sustancias nitrogenadas, nos queda antes de abordar el tratamiento médico de la litiasis y cálculos renales, explicar el mecanismo de la formación de éstos, el por qué de la precipitación del ácido úrico y uratos en la orina recién segregada en el riñón.

No era posible, dado el considerable influjo que las teorías parasitarias han ejercido en estos últimos años en la patogénesis de un gran número de enfermedades, que la formación de los cálculos renales escapara á su acción, y así tenemos autores que opinan que los cálculos renales son debidos á micro-organismos, que sirviendo de núcleo y desempeñando, por lo tanto, un papel puramente pasivo, ó bien facilitando la precipitación del ácido úrico y desempeñando el papel de fermentos, engendran los cálculos. Ya anterior-

(1) Véase Thompson, Lecciones clínicas de vías urinarias, pág. 150.
(2) Idem Picot, Grandes procesos morbosos, art. Gota.
(3) Idem Jaccoud, (Patología medica), art. Gota.
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mente hemos admitido la posibilidad de formación de cálculos, merced á parásitos no microscópicos, sino macroscópicos, como la filaria, por ejemplo; pero de este hecho cierto y probado hasta admitir y dotar á los micro-organismos del poder de formar los cálculos, hay mucha distancia; ni en la clínica ni en la experimentación encontramos base para esta teoría.

El riñón, por la función eliminadora que desempeña, es quizá el órgano en el que pueden acumularse mayor número de microbios, y tan es así, que en las nefritis infecciosas, como en todas las enfermedades que tienen ese carácter, encontramos en el filtro renal una cantidad considerable de parásitos, y no obstante, no se observan en esos individuos mayores propensiones á la formación de cálculos que en los individuos libres de enfermedades infecciosas. Si en los cálculos se demuestra la presencia de microbios, esto es verdaderamente accidental y debido á esa función eliminadora del riñón. A la teoría parasitaria le ocurre hoy lo que á la mayoría de los sistemas médicos, que desde el tiempo de Hipócrates se han ido sucediendo á través de los siglos, han partido de hechos ciertos, la experiencia bien interpretada de los mismos les ha servido de base, pero tanto sus innovadores como sus secuaces, lejos de limitarse á esos hechos concretos, han generalizado sus teorías considerándolas como la piedra filosofal de la medicina, y desde ese momento al lado de hechos bien comprobados y verdaderos, colocan otros hipotéticos y dudosos. La teoría parasitaria es una verdad, no puede negarse su importancia en la génesis de determinados padecimientos, pero fuera de estos, la teoría parasitaria es falsa, ó por lo menos muy hipotética. Así pues, hoy por hoy no podemos admitir la influencia patogénica de los microbios en la formación de cálculos renales úricos y oxálicos, y por consiguiente, huyendo de hipótesis que nada explican, vamos á interpretar el origen de los cálculos renales con arreglo al mecanismo de la secreción urinaria y de las leyes físicas conocidas.

¿Por qué se precipita el ácido úrico y los uratos en el riñón? Partamos de fenómenos conocidos; la sangre puede llevar en disolución más cantidad de uratos que la orina por su mayor alcalinidad; el ácido úrico no existe libre en la sangre, circula en este líquido bajo la forma de uratos neutros, con base de sosa principalmente, la sangre al pasar por el riñón, segregá de ella este órgano un líquido ácido, cuya reacción es debida al fosfato ácido de sosa y uratos ácidos; pues bien, esta acidez es el primer fenómeno que puede expli-
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carnos la precipitación del ácido úrico en una orina sobresaturada de uratos. Es cosa sabida que el ácido úrico y sus sales son solubles en gran escala en líquidos alcalinos, pero que, por el contrario, se precipitan cuando neutralizamos el líquido, y más si hacemos la reacción de este ácido.

En segundo lugar, la sangre que circula por los vasos renales, ha de tener más temperatura que la orina coleccionada en el bacinete, esta diferencia tal vez no sea muy notable, pero indudablemente existe, si las leyes fisiológicas son verdaderas, como no puede negarse; pues bien, el ácido úrico y sus sales son tanto más solubles cuanto mayor es la temperatura del líquido que le sirve de excipiente; por consiguiente, esa diferencia de temperatura ha de influir favorablemente para su precipitación.

Por último, la presencia en la orina de los elementos epitelícos que se desprenden de los tubulis y bacinetes por el crecimiento y reposición de los epitelios que los revisten, así como el moco y demás productos de secreción extraños á la orina, pueden también influir para la precipitación de los uratos y formación consecutiva de los cálculos.

Estas causas son para nosotros las que tienen más importancia, pues si bien algunos autores (1) mencionan que el ácido úrico al precipitarse engendra el cálculo por la forma cristalina prismática que afecta en ocasiones; si otros hacen consistir la precipitación de las sales de la orina, por la retención parcial de ésta en los casos en los que el ureter se inserta en la parte superior del bacinete, estas son causas muy secundarias y verdaderamente anormales.

Ya hemos dicho anteriormente que el ácido úrico no existe en libertad en la sangre, y no obstante, en el riñón se comprueba su presencia. Es posible que al pasar la sangre por los glomérulos, en virtud de leyes desconocidas para nosotros, quede separado de sus bases, combinándose éstas con el ácido carbónico de la sangre; puede suponerse también que los uratos y oxalatos son segregados por el riñón, y que en los conductos renales ó cálices sufren una descomposición en virtud de la cual quedan en libertad los ácidos, descomposición que puede ser originada por un exceso de fosfato ácido de sosa ó bien precipitarse los ácidos por un mecanismo análogo al que se verifica en la fermentación ácida que sufre la orina fuera de los conductos naturales. Lo cierto es, que los diferentes fenómenos que-

(1) Assmudtf.
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hemos ido analizando, son otros tantos problemas, cuyas interpretaciones son muy obscuras hoy por hoy, teniendo que limitarnos á hipótesis que dejan á nuestra inteligencia en lucha constante con la duda, y como consecuencia del desconocimiento de esa serie de problemas, nace la escasez de medios con que cuenta la ciencia para combatir razonadamente y con conocimiento de causa, las discrasias ácidas y cálculos renales. En rigor, nosotros debíamos limitarnos al tratamiento de los cálculos renales, pero tan intimamente están unidos en su origen en la mayoría de los casos con la litiasis, que médicamente tienen el mismo tratamiento que ésta.

Veamos ahora la génesis de los cálculos fosfáticos. Es un hecho demostrado que en casi todos los casos, los cálculos fosfáticos van ligados y son consecutivos á las afecciones inflamatorias de las mucosas que tapizan los conductos excretores de la orina. Si al tratar la génesis de los cálculos úricos, hemos rechazado las teorías parasitarias, porque á nuestro juicio nada explican en esos casos, no podemos hacer lo mismo al ocuparnos de los cálculos fosfáticos; los fosfatos se precipitan á causa de la alcalinidad de la orina, y ésta puede producirse, ya de un modo temporal, cuando administramos á un individuo los alcalinos á grandes dosis, ya de una manera permanente, cuando la orina sufre la fermentación alcalina dentro de sus recipientes naturales, merced á los micrococcus que poseen la propiedad de desdoblarse la urea, ó mejor dicho de hidratarla, transformándola en carbonato amónico (CN2H4O + H2O = CH2O2S2NH5). La primera causa, por lo mismo que es temporal, así como por la falta de inflamaciones mucosas, rara vez ocasiona la formación de cálculos fosfáticos; pero en cambio nada más natural que la frecuencia de éstos en el caso segundo.

En todos los procesos inflamatorios crónicos de las vías urinarias puede aparecer la fermentación amoniacal, por infecciones, ya naturales, ya artificiales (1), y desde el momento en que el individuo es víctima de uno cualquiera de los numerosos parásitos, que á semejanza del micrococcus urea, descubierto por Pasteur, van-Tieghen y Conh, hacen la orina amoniacal, se precipitan los fosfatos, y esta misma razón explica la diferencia en la composición de muchos cálculos, que formados sus núcleos por uratos, los recubren gruesas capas de fosfatos. En estos casos, pues, la génesis de los cálculos fosfáticos es eminentemente parasitaria.

(1) Véase Guyón.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE ENDOCARDITIS «A FRIGORE» EN UNA ANÉMICA (1)

POR EL
DR. D. LUIS ORTEGA MOREJON
Médico de número, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

Como soy entusiasta decidido del método analítico, no sólo para la investigación y estudios de los fenómenos, sino que también para su exposición, enseñándolos con el mismo orden que se aprendieron, tal criterio voy á seguir en la narración del caso clínico que me impulsa á hablar entre vosotros, no para recordaros lo que todos sabéis, sino para aprender yo lo que surja de vuestra inteligencia y conservarlo en mi memoria al lado de mis recuerdos máspreciados.

Hará unos cuatro años que una joven de veinticinco se presentó en mi casa, solicitando una receta que estimulara su apetito, pues, desde que se acordaba, comía muy poco. Se trataba de una señorita de baja estatura, de carnes escasas y blandas y gran palidez general, más acentuada en las mucosas visibles y en sus huesosas manos miradas al trasluz.

La reconocí muy detenidamente, y nada pude encontrar responsable de aquel estado fisio-patológico de infantilismo, ni el motivo de la anemia en que vivía, pudiendo tan sólo enterarme de que era dismenorréica, de que existía un ruido de soplo nosohémico en el foco de la arteria pulmonar y de la inferioridad funcional de todos sus órganos.

Desde entonces acá la he dispuesto toda clase de tónicos, directos e indirectos, reconstituyentes y neurosténicos, sin haber conseguido más que ligeras épocas de alivio.

(1) Comunicación hecha á la Real Academia de Medicina de Madrid.
Año XVI. — Núm. 892. — 23 Octubre, 1902.
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tificada ni justificable. Se le asignaban, en virtud de su poder oxidante, grandes energías antisépticas, y á él se atribuía la pureza de las capas altas de la atmósfera, no faltando quien juzgaba que existía por modo absoluto en las regiones elevadas, y quien le atribuyera el color azul atmósferico.

La historia de este cuerpo, á reseñar todas las afirmaciones y todos los supuestos que se han publicado, es larga. Hablando sólo de nuestros días y de aquellos trabajos hechos á usanza de las experimentaciones hoy vigentes, nos encontramos, como autores dignos de mención, á Grossmann y Meyerhausen, Wissokowitch, Spilman, Oeberdorfer, Labbé y Oudin, quienes, utilizando la visión microscópica directa, las inoculaciones y los cultivos, han deducido que el ozono puede suspender los movimientos, suprimir la actividad y aun matar los micro-organismos, sea cualquiera el período de desarrollo en que se encuentren.

En este mismo año Ohlmüller, de Berlín, concluye de sus experimentos, más precisos que los de sus antecesores, pues ha dosificado con toda exactitud el \(O^3\) empleado en cada experimento, que este cuerpo no puede conceptuarse como un desinfectante de objetos, muebles, ropas de cama, habitaciones, etc., y que no es capaz de hacer antiséptica la atmósfera de una estancia; todo lo más, obra como desodorante, oxidando los gases que resultan de la oxidación. Ohlmüller ha recurrido á un procedimiento superior á todos para producir \(O^3\) (dinamo de corrientes interrumpidas, que da una cantidad regular, no variable como la de las pilas eléctricas; ozoniza el aire en un tubo de Siemens), y aunque el rendimiento es mucho mayor que el de las bobinas usadas en clínica y más grande por modo extremo que el atmosférico (1 litro de aire ozonizado por el aparato de Siemens sólo contiene unos 6 miligramos de \(O^3\) puro; —el aire atmosférico posee, en volumen de 1 por 700.000), sólo resulta eficaz cuando es húmedo y muy concentrado. Calcúlese lo poco valioso del ozono libre y del preparado para estudios terapéuticos é higiénicos.

Aun más recientemente, Herman (Du pouvoir bactericide de l'ozone.—Ann. de la Soc. méd. chir. de Liège, 1892), en virtud de experimentos realizados en el laboratorio de Firket, muchos de ellos antes de los de Ohlmüller, comprueba las deducciones de éste y afirma que si la atmósfera de las grandes altitudes contiene menos microbios, no es porque posea más ozono: antes bien, si hay más ozono, se debe á que la atmósfera es más pura, y, por lo tanto, no es reducido el \(O^3\).
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Las estadísticas de Moffat, Sook, Smallwood, Simonin, Wolff y otros dicen que hay una relación inversa entre la intensidad de las epidemias de cólera y la riqueza de O³ en la atmósfera; suposición puesta en duda por Pettenkofer, Seitz, Peter, Fox y algunos más y que, desde luego, no demuestra la relación de causa á efecto.

—Gerdes ha expuesto ha poco el resultado de sus investigaciones sobre la eclampsia puerperal, á la que asigna origen parasitario. Sus ideas están contenidas en dos trabajos.

En el primero (Zur Ätiologie der Puerperekampsie.—Centralb. f. Gynäkol., núm. 20, 1892), refiere, que examinando desde el punto de vista bacteriológico el cadáver de una clámpsica muerta en la Clínica de Kaltenbach, halló y aislad un bacilo muy virulento para los ratones, en cuyos animales hembras la inyección subcutánea producía un estado patológico mortal muy parecido á la eclampsia; sólo la morfina podía retardar ó evitar la muerte. En las ratas los efectos son menos notables y tienen más carácter infeccioso; los conejitos apenas se resienten, y los conejos y pájaros son completamente refractarios.—El autor se inclina á creer que ha descubierto el micro-organismo productor de la eclampsia.

En el segundo (Über den Eklampsiebacillus und seine Beziehungen zur Pathogenese der puerperalen Eklampsie.—Deuts. med. Woch., 1892, núm. 26), después de recordar las investigaciones bacteriológicas de Dolèris, Blane, Prutz, Favre, dice que en un nuevo caso ha hallado y cultivado el mismo bacilo. Las conclusiones que establece son: 1.ª El bacilo clámpsico, que no se encuentra en ninguna otra enfermedad, es la única causa de la eclampsia puerperal. El punto de partida de la infección es el útero afecto de endometritis antes de la concepción. 2.ª La eclampsia puerperal es una afección perfectamente caracterizada desde el punto de vista anatómico. 3.ª Las lesiones que presentan los órganos, son provocadas probablemente por las toxinas que proceden del bacilo clámpsico.

—De otro hallazgo da cuenta Pawlowsky en un trabajo reciente (Zur con der Ätiologie der Leukämie.—Deuts. med. Woch., 1892, núm. 28). En tres casos de leucemia verdadera ha visto en la sangre un bacilo especial, que luego aisló y cultivó en varios medios; también lo ha observado en los órganos de un leucémico muerto. Este bacilo no se parece á ningún otro, y el autor lo reputa la causa del padecimiento; en virtud de su acción quimio-táxica, atrae los leucocitos, hecho que explica la leucocitosis; la hipertrofia del hi-
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gado y del bazo no serían más que la reacción de los órganos hematopoéticos contra el micro-organismo invasor.

—Quinquaud y Nicolle, siempre que han investigado, han visto en el chancro blando una innumerable cantidad de bacilos de extremos redondeados con frecuencia dispuestos en cadena, bacilos que habían sido ya observados y descritos por Unna.—Se presenta en pelotones en los tejidos, especialmente en las hendiduras linfáticas y en los espacios intra-celulares, y nunca en las células. Este bacilo se tiñe bien por un azul fenicado especial. Los cultivos han sido siempre estériles. En su concepto, este bacilo, y no el micrococo descrito por Ducrey, es el productor del chancro blando (Soc. fran. de Dermat. et de Syphil., 1892).

—Un largo y detallado estudio ha emprendido Glaudot sobre el diagnóstico diferencial del bacilo tífico (Arch. méd. belges, 1892). En síntesis, cree que están bien expresadas las diferencias en el cuadro que copio a continuación, cuadro redactado por su maestro Van Ermengem, y sobre el cual ha hecho sus experimentos el mencionado Glaudot:

    BACILO TÍFICO.
    BACILOS PSEUDO-TÍPICOS.

    Movilidad muy grande y pestañas características: largas, numerosas...
    Inmovilidad ó menor movilidad. Sin pestañas ó con pestañas más cortas, menos numerosas ó diferentes de las del bacilo tífico.

    Desarrollo nulo ó muy débil en ciertos medios minerales: líquidos de Nägeli, de Peterman...
    Multiplicación abundante.

    Ausencia del indol ó sólo vestigios á los ocho días.
    Indol en cantidad apreciable (sólo hubo una excepción en 34 variedades estudiadas).

    Desarrollo en forma de una estría poco aparente, sin pigmentación, en ciertos medios opacos blancos (patata artificial).
    Estría ó capa gruesa, extensa, de color amarillo-claro, ó amarillo oscuro subido.

    Descomposición del medio con glucosa sin producir burbujas gaseosas.
    Descomposición de la glucosa con gases.

    Falta de coagulación de la leche neutra ó alcalina, aun después de un mes.
    Los unos coagulan la leche en masa con gases; otros precipitan lentamente la caseína sin coagularla.

    Ataque muy débil de la lactosa, de la glicerina... sin producción de gas.
    Fermentación activa de la lactosa, maltosa y glicerina...