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inmoderado. Desde un punto de vista general, se puede decir que el efecto calmante de la música en los enfermos, es universalmente admitido, y las experiencias clínicas de la Sociedad Sainte-Cécile, que han sido referidas por Canon Harford, en el British medical journal, de vez en cuando, demuestran que tienen un efecto particularmente benéfico en ciertos casos de insomnio. También puede, sin duda, calmar los sufrimientos, no por un efecto analgésico que obrara sobre los centros nerviosos, sino haciéndoseles olvidar.

En esto reposa el empleo de la música como medio terapéutico, pero nos parece imposible que se le pueda pedir más. Orfeo á los acordes de su laud hacia mover las montañas y los árboles; pero nosotros dudamos firmemente que Canon Harford llegue á conjurar un tumor ó á purgar, de sus bacilos, un pulmón tuberculoso. En los límites indicados, la música puede, sin embargo, ser un auxiliar poderoso para la medicina, y en esta época de «nervios» podría jugar un papel importante, previendo numerosas enfermedades que son fomentadas, sino actualmente engendradas, por la debilidad y la fatiga. Esperamos, pues, que se animarán Canon Harford y sus colegas perseverando en emplear el más espiritual y la más hermosa de las artes al servicio de los sufrimientos de la humanidad.

(Le Scalpel, 1892). — CODINA CASTELLVÍ.

Tratamiento de la pneumonia cruposa con grandes dosis de infuso de hojas de digital.—El Dr. Strizover, de Odessa, ha ensayado el método de Petrescu en 9 casos, de los cuales refiere dos, bastando la administración semihoraria de cucharadas de un infuso de (2 gramos en el primer caso y de 4 en el segundo) digital, para curar y hasta para yugular el proceso morboso. En vista de sus resultados, recomienda el uso amplio de las grandes dosis de digital en la pneumonia fibrinosa.

(Meditsinskoye Obozrenie, núm. 15 y 16, 1892).—SENTIÑON.

El lisol contra la blenorragia.—El Dr. V. Carballo, recomienda su empleo del modo siguiente: después de orinar el enfermo, deberá hacer un lavado del canal de la uretra con agua á 35°; en seguida se inyectará de 12 á 15 gramos de una de estas soluciones.

1.ª Solución de lisol al 1 por 100......................... 100 gramos.
Láudano de Sydenham................................. 3 —
2.ª Solución de lisol al 1 por 100..................... 100 gramos.
Muriato de cocaína................................. 0,50 —

La inyección deberá retenerse en el canal cuatro ó cinco minutos, y repetirse al principio tres veces en el día. Se continuará su empleo hasta cuatro ó seis días después de haber desaparecido el flujo.

(Boletín de Medicina de Chile).—J. ULECIA.
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veamos si la doctrina armoniza con los datos aportados por la clínica, y encontraremos la explicación clara y completamente satisfactoria de los hechos observados á la cabecera del enfermo.

Mujer en un estado que explica la menor resistencia celular que ofrece á la invasión bacteriana: constitución epidémica reinante (microbio específico productor de la gripe); existencia de streptococus, como habitantes ordinarios de las cavidades vaginal y uterina, y mucho más durante la puerperalidad; herida uterina (puerta de entrada) como consecuencia de este estado; enfriamiento sufrido, que por acción refleja determina una vaso-constricción de los capilares periféricos y como consecuencia el envío de mayor cantidad de sangre hacia las cavidades y vísceras, además de hacer perder á los glóbulos parte de su vitalidad (menor resistencia orgánica). Tenemos pues todos los datos para reconstituir el hecho clínico tal como debió originarse. Que la puerta de entrada fué indudablemente la herida genital, verificándose por la vía venosa de la circulación general á la cavidad pulmonar (pleura) la emigración bacteriana, lo prueban, además de los datos apuntados, la rapidez de la infección por una parte, y la gravedad pronóstica del caso desde los primeros momentos por otra, pues sabida es la importancia que tienen para el pronóstico las puertas de entrada y su significación: en efecto, por las otras vías, la digestiva, por ejemplo, la fagocitosis que desde las amígdalas se ejerce activamente, es una salvaguardia de la naturaleza, y además se encuentran las protecciones químicas cuando es normal la composición de los jugos gástricos cuyas protecciones no existen por aquella primera vía; también concuerda perfectamente este dato teórico con el suministrado por la clínica, pues que sabido es de todos los prácticos que las infecciones congénitas son siempre más graves que las adquiridas.

Lo ocurrido después en la marcha de la afección, parece probar también que la emigración bacteriana se había efectuado por esta vía, puesto que habían llegado los gérmenes sin atenuación (falta de fagocitismo y protecciones químicas) como se desprendía de los intensos fenómenos locales del principio, y puesto que no era tal el grado de debilitación celular que hubiera hecho exaltar la virulencia de estos micrococcus, que ya es sabido no figuran ni con mucho en el vértice de la escala de virulencia. Todavía existen pruebas en la suspensión temporal de los fenómenos clínicos; suspensión á que nos tiene acostumbrados la gripe, pues que como dijimos ya, la anormalidad y la anarquía en los síntomas y marcha, es la carac-
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terística de esta infección, á que Jaccoud ha llamado con razón enfermedad de recaídas.

¿Es que aquí hubo una verdadera recaída en toda la acepción de esta palabra? Así parecen indicarlo las curvas del adjunto gráfico, el restablecimiento casi completo de todas las funciones y la desaparición de todos los fenómenos locales que no pasaron del periodo de congestión. La enferma en efecto, pasa cuatro días completos en ese estado de bienestar ó de bon point como dicen nuestros vecinos, que indica la vuelta de la salud; se limpia la lengua, se restablece el apetito, se recupera el sueño, la temperatura desciende á la cifra normal, las funciones digestivas y al parecer todas las demás se normalizan; solo quedan como fenómenos observables, un ligerísimo aumento en el número de respiraciones y de pulsaciones, aumento quizás atribuible á un también ligero grado de anemia propia del estado anterior (puerperio), de la infección grippal y de la convalecencia: la enferma pretende levantarse de la cama, pasados que hubieron dos días en este estado que parecía una franca convalecencia; pero acostumbrados ya á las sorpresas de las recaídas, tan frecuentes en ésta infección, teniendo en cuenta el estado anterior de la enferma y desconfiados de que no hubiera habido una eliminación total de productos microbianos, puesto que la diuresis no ofrecía toda la normalidad (en cantidad diaria) que era de apetecer en nuestro concepto, no permitimos que se levantara ni que hubiera la más mínima transgresión de la higiene severísima á que estaba sometida. No hubo transgresión, podemos afirmarlo, y no obstante, á los cuatro días vuelve otra vez á comenzar el proceso con todos los caracteres y en la misma forma que se presentara antes.

¿Qué ocurrió, pues? ¿Una nueva invasión microbiana, esto es, una recaída? No, en nuestro concepto; y aquí también tenemos que llamar en nuestro auxilio á las doctrinas, si hemos de darnos una explicación clara y satisfactoria de lo ocurrido en este caso. Siendo la vía venosa la puerta de entrada (cavidades genitales), por lo menos de los streptococus que determinaron la pleuresía (forma ó localización grippal aquí), llegando á la pleura sin atenuación por lo tanto, y en cantidad enorme, como lo demuestra la intensidad de los síntomas observados, pudieron ocurrir dos cosas, ó ambas á la vez: ó un agotamiento de los medios nutritivos, á causa de la rápida y enorme multiplicación de los gérmenes, ó un estado bactericida, temporal también, de los humores (y esto parece lo más probable), por una acumulación rápida y enorme de sustancias impedientes,
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productos de desasimilación bacteriana, entre los que no faltaría seguramente el llamado por Bouchard anectasina, que impide la dilatación vascular, y por ende la diapedesis y demás fenómenos vasculares, propios de la inflamación y de la fagocitosis; sustancias impedientes que, por esta causa y por impedir también el desarrollo y multiplicación de los gérmenes cuando llegan á cierto límite, hacen que se suspenda su evolución; de aquí, pues, la suspensión en la marcha, en la evolución de la enfermedad, que vuelve otra vez á presentarse desde el momento en que estas sustancias, que irían eliminándose lentamente, permiten de nuevo la evolución bacteriana y la presentación de fenómenos celulares y vasculares, que hubieron de constituir la inflamación local, la pleuresía, con todos sus caracteres, como si de nuevo comenzara.

Estas son, al menos, las explicaciones que nosotros hemos sacado de este caso, que después hubo de seguir su marcha normal, marcándose, durante toda ella, el sello de la infección grippal, tanto en los síntomas propios como en los generales (neuralgias, tipo inverso de la temperatura en algún período, falta de armonía entre la temperatura, la respiración y el pulso, etc.). La localización grippal, la pleuresía, siguió su curso paralelamente á la infección general; se efectuó el derrame, en cantidad de alguna consideración, viéndose después la reabsorción casi completa del mismo; no obstante lo cual, y á pesar de la mejoría que en algunos síntomas y aspecto de la enferma se observaran desde el día décimosexto principalmente, la persistencia y significación de otros (aumento de respiraciones y pulsaciones, contrastando con el descenso de la temperatura) y el estado de debilidad general, nos hizo temer y manifestar la producción posible de una trombosis cardiaca ó de una embolia de la arteria pulmonar, puesto que el estado de puerperio anterior ó casi coincidente, la inopexia propia de las infecciones que, como la grippal, provocan una anemia precoz ó intensa, y la hiperinosis á que dan lugar tanto estas infecciones como la pleuresía y otras inflamaciones, autorizaban, con sobrada razón, á pensar en una terminación semejante, á pesar de que no pudimos comprobar una trombosis periférica ni la producción de pequeñas embolias capilares del pulmón, que suelen presentarse como anunciadoras del peligro de un émbolo de mayor calibre.

Pasó los últimos días con relativa tranquilidad, descansando largos ratos, haciendo renacer en ella y en la familia la confianza de una solución favorable, á pesar del pronóstico hecho en contrario.
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Acababa de despertar la enferma de un sueño, en que había estado sumida más de dos horas, cuando practicamos la última exploración clínica; la enferma aparecía tranquila y despejada; no obstante, el pulso y la respiración iban en aumento, al par que bajaba la cifra térmica, pero no existían otros fenómenos que indicaran un peligro próximo; á pesar de lo cual, recomendamos, como siempre, la más exquisita vigilancia, en prevención de una próxima y fatal terminación. No había transcurrido un cuarto de hora de la exploración, cuando al incorporarse ó sentarse en la cama para beber un poco de agua ó de caldo pedido por la enferma, y sin manifestar indisposición alguna, fué acometida rápidamente de una sofocación tan intensa, que la hizo sucumbir, previas dos ó tres pequeñas convulsiones, que afectaron principalmente á los músculos de la cara, boca y ojos, lo cual parece confirmar el pronóstico hecho de muerte por embolia, que no pudimos desgraciadamente ratificar por la autopsia, pues ya se sabe que en la clínica particular es inútil pensar en ello, á causa de la oposición de las familias.

Las consecuencias ó deducciones prácticas ó terapéuticas del caso que hemos reseñado á grandes rasgos, no han de ocuparnos, porque caen fuera del plan que nos hemos trazado al escribir este artículo; pero bien clara se ve la influencia de las doctrinas que informan el juicio hecho á la cabecera del enfermo y las modificaciones que pueden imprimir al tratamiento, y, más particularmente, á la profilaxis. En este caso, si el puerperio hubiera estado dirigido por persona docta, y se hubiera practicado una exquisita asépsia de las cavidades genitales, posiblemente se habría evitado la infección de origen, cuya puerta de entrada fué indudablemente la herida uterina. Que siempre es más fácil al médico combatir un envenenamiento neutralizándole y haciéndolo evacuar por medio del emético el veneno contenido todavía en el estómago, que contrarrestar por los antídotos los efectos del tóxico, absorbido é introducido ya en la circulación general, en los tejidos.

Durante la noche en que murió esta enferma y hasta su enterramiento, permaneció en la habitación donde estuvo expuesto el cadáver, y aun ayudó á su amortajamiento, un tío de la difunta, P. M., hombre de cincuenta y siete años, de vigorosa constitución, dedicado á las faenas agrícolas, que jamás padeció erisipela ni otras enfermedades que un reumatismo hacía ya muchos años; á la sazón, y atribuyéndolo á malas noches, pasadas al lado de la enferma, y enfriamientos sufridos á la salida de la habitación, presentaba leves
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS PIELO-NEFRITIS DE ORIGEN CALCULOSO
POR EL
DR. D. JERÓNIMO PERALTA Y JIMENEZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

(Conclusión).

Veamos ahora cuáles son los procedimientos operatorios de la talla renal, de la nefrotomía y de la nefrectomía, así como las indicaciones de cada una de ellas.

Una vez diagnosticada la pielo-nefritis calculosa por la sensibilidad del riñón, por el aumento de volumen que ofrece casi siempre el órgano enfermo, por los caracteres especiales de la orina, por la sangre que arrastra en cantidades variables, por los ataques de cólicos nefríticos anteriores, por la fiebre que en ocasiones acompaña al padecimiento, y en una palabra, por toda esa colección de síntomas que, si por la inconstancia de cada uno de ellos, no merecen el nombre de patognomónicos, por su reunión constituyen una excelente base para fundamentar el diagnóstico de cálculos renales, una vez recogidos esos datos y vista la impotencia del tratamiento médico, hemos de proceder á la intervención. Ya hemos dicho anteriormente, que es bastante difícil precisar sólo con los antecedentes y síntomas recogidos á la cabecera del enfermo, si hemos de practicar la talla renal, la extirpación del riñón ó la simple incisión de su cápsula fibrosa; sólo cuando ponemos al descubierto el órgano, cuando vemos y apreciamos la extensión de sus lesiones, sólo entonces podemos formar juicio definitivo, decidiéndonos por la operación que esté indicada.

Los métodos y procedimientos para poner al descubierto el riñón,
Año XVI.—Num. 891.—7 Octubre, 1892.
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incindido una gran parte del riñón y las superficies cruentas no han sufrido ni dislocaciones ni desgarros al extraer el cálculo, lo que procede es practicar la sutura del tejido renal, con cagut fuerte, procurando no ponerlas demasiado tensas para no seccionar el tejido renal; colocaremos seguidamente un tubo de desagüe en la parte más profunda de la herida, rellenando ésta con gasa iodoformica cuando exista una pielo-nefritis acompañada de supuración y que haga no esperar la reunión por primera intención y en el caso de no existir esta contrariedad, suturaremos superficialmente también y colocaremos el apósito exterior.

Respecto á la pielotomía, no existen indicaciones muy diferentes; es más indispensable aun que en el riñón la sutura de las membranas que constituyen el bacinete, pero por muy bien que se practiquen éstas, han de ser bastante frecuentes las formaciones de fis-tulas.

Nuestra conducta en el período de cicatrización, no se diferencia en nada de la que observamos en las heridas en general; no hay más que combatir los accidentes que surjan y aun cuando tratándose del riñón hay complicaciones especiales relacionadas con su función como ocurre con la anuria calculosa, cuando desgraciadamente ésta aparece y la cantidad de orina que emite el enfermo se mantiene muy baja unos cuantos días, el pronóstico es gravísimo porque poco podemos contra ese síntoma. En la nefrolitotomía, la anuria calculosa es menos grave que en la nefrectomía.

Ya precedentemente hemos expuesto las indicaciones de la nefrectomía, y es inútil volver á tratar lo mismo; únicamente diremos que para practicar la nefrectomía no tienen objeto, ni la acupuntura, ni el reconocimiento detenido del riñón, ni ninguna de las operaciones complementarias á la nefrolitotomía. Tampoco hemos de ocuparnos de las incisiones previas que nos conducen hasta el riñón; en todas estas operaciones, son las mismas y ya anteriormente hemos tratado con amplitud bastante este punto. Puesto, pues, al descubierto el riñón ¿cómo hemos de proceder á su extirpación? ¿Hemos de emplear en todos los casos un solo procedimiento? Aquí por necesidad hemos de hacer distingos de importancia, según que el riñón esté libre ó no de adherencias con los órganos que normalmente tienen con él relaciones inmediatas (colon y peritoneo). Si el riñón está libre de adherencias, lo único que hemos de procurar, con el objeto de disminuir los temores de hemorragias, es hacernos dueños de los vasos practicando la ligadura del paquete vascular en el
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mismo hilio renal. Para esto, enuclearemos el órgano, y, una vez conseguido, pasaremos un cordonete fuerte alrededor de los vasos. La generalidad de los autores hacen la ligadura múltiple del paquete vascular, y en efecto, si los vasos que penetran en el riñón los comprendemos en una sola ligadura, ésta no puede ser tan eficaz, como ligando aisladamente los vasos principales; la ligadura en masa, es más expuesta á hemorragias consecutivas.

Por regla general, los peligros de hemorragia en la nefrectomía son menores que en la nefrolitotomía, porque con la atrofia del parénquima renal coincide frecuentemente, como lo prueba la anatomía patológica, la de los vasos que nutren al órgano: esta atrofia vascular no queda limitada á los vasos pequeños; á veces se extiende á los más voluminosos, incluso la misma arteria renal, y el operador encuentra en esas alteraciones las mejores garantías contra las hemorragias graves y mortales.

Enucleado el riñón y ligados los vasos, seccionamos el pedículo que fija al órgano, llenamos la cavidad que resulta con gasa iodoftórmica, colocamos nuestro tubo de desagüe y esperamos la cicatrización del foco, haciendo frente á las complicaciones que sobrevengan.

Si la nefrectomía es operación relativamente sencilla cuando el riñón no tiene adherencias, la existencia de éstas hacen la operación difícil, peligrosa y grave, tanto más, cuanto más extensas y antiguas sean: nuestra intervención, en esos casos, está erizada de dificultades. Puesto el riñón al descubierto, procuramos desprender las adherencias que lo fijen, deslizando nuestros dedos sobre su cara anterior y con tracciones suaves, en unión de nuestros dedos, que desempeñando el papel de uñas, ayudan poderosamente á la separación del riñón, trataremos de enuclear á éste; pero si á pesar de nuestros trabajos no pudiéramos triunfar de las adherencias sin ocasionar desgarros en órganos de importancia, la prudencia aconseja que renunciemos á la enucleación del riñón para evitarle al paciente complicaciones gravísimas. Ahora bien, ¿cuál ha de ser nuestra conducta en este caso? Cuando las adherencias del riñón son extensas, ha desaparecido en su mayor parte la cápsula grasosa que lo envuelve en el estado normal y adulto del individuo y la cubierta fibrosa propia del riñón, reforzada por el tejido de las adherencias, á un mayor espesor una mayor resistencia; pues bien, si la enucleación es imposible, podemos emplear, ya la descorticación sub-cap- sular de Ollier, cuando el tejido del riñón no sea muy duro, ó bien si esta última cualidad vuelve imposible el raspado, haremos la ope-
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ración que Le Dentu recomienda, y á la que denomina hemi-nefrectomía posterior. La operación de Ollier, es indudable que ofrece sus peligros: el riñón puede tener un gran número de vasos permeables, y en ese caso la hemorragia sería grandísima, y por lo tanto, peligrosa; es verdad que podríamos hacer la ligadura de la arteria renal, pero ésta ofrecería sus inconvenientes, porque no siendo el riñón enucleable, quedarian en la herida restos de substancia renal privados de riego sanguíneo. Ahora bien, cuando el tejido del riñón es denso y fibroso, la descorticación sub-capsular es inaplicable; por lo tanto, hemos de limitarnos á la operación que propone Le Dentu, á la extirpación de la mitad posterior del riñón ó hemi-nefrectomía: ésta puede realizarse á beneficio de tijeras fuertes y cortantes, pero como el mismo Le Dentu afirma, esta operación no es siempre definitiva, y se comprende sin gran dificultad que dejando en la herida una porción de tejidos enfermos, éstos han de mantener una supuración interminable, y por consiguiente, una fistula muy rebelde al tratamiento.

Por lo que precede, vemos que la nefrectomía, no obstante el número de veces practicada, á pesar de los muchos métodos y procedimientos empleados, y de ser una de las muchas conquistas realizadas en nuestro siglo por ese espíritu de progreso que anima á nuestros hombres de ciencia, la nefrectomía es una operación incompleta. Es indudable, que en el terreno fisiológico está resuelto el problema; la experiencia fisiológica prueba que la vida y la salud son incompatibles con la extirpación de un riñón, pero, por desgracia, hoy en la clínica el problema permanece envuelto en tupido velo; en el dominio de la patología quedan muchos problemas secundarios que resolver, y no es extraño que esta operación dé una proporción considerable de mortalidad; yo creo que ésta ha de disminuir el día en que la ciencia precise las indicaciones y perfeccione los métodos operatorios de la nefrectomía, y digo disminuir, porque la nefrectomía será siempre una operación grave, tanto por tratarse de un órgano de la entidad del riñón, cuanto por el estado en que se encuentra el organismo, á consecuencia del envenenamiento lento, de la depuración insuficiente é irregular que produce la perturbación funcional del órgano durante meses y quizás años.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto.-rino.-laringólogo.

(Continuación)

Clínicas de otología.—Hemos dicho que la otología está representada oficialmente en Berlín por los profesores extraordinarios Lucae y Trautmann, y que además existen los privat docentes Baginsky, Jacobson y Loewe, y el profesor libre, Dr. Hartmann. Vamos á dar alguna idea de estas clínicas.

Clínica otológica del profesor Lucae.—Esta clínica es sin duda la mejor y más frecuentada de la capital del imperio alemán. En cuanto al movimiento de enfermos, es, por lo menos, doble del de las clínicas de Politzer y Gruber reunidas, que estudiamos al ocuparnos de Viena.

La policlínica universitaria fué fundada el 10 de Noviembre de 1874, y la clínica el 1.º de Abril de 1881. Ambas se hallan ahora, como también las clínicas de cirugía y de oftalmología, instaladas en un gran solar de la Siegle strasse, números 5, 7 y 9. La clínica y policlínica otiátrica de la Universidad de

Núm. 32. — Profesor Lucae.