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autopsias y las exhumaciones, y describe las operaciones preliminares del análisis toxicológico. Investiga, en el capítulo siguiente, el origen del veneno, una vez evidenciada su existencia, por los procedimientos consignados. Expone las clasificaciones principales que se han propuesto para estudiarlos; pasa revista á los diversos medios recomendados para la destrucción y eliminación de la materia orgánica, que embaraza ó impide á veces la investigación de algunos, y expone, por fin, el método general de investigación de los principales venenos.

Trata luego, en particular, de la investigación de los ácidos, de los metales, de las sustancias volátiles, de los alcaloides y de los principios activos de los vegetales, consignando en cuatro cuadros los caracteres diferenciales y la marcha sistemática que ha de seguirse para su determinación.

Por fin, en los tres capítulos siguientes, que encabeza con los epígrafes de Cuerpos simples y sus compuestos, Gases y vapores y Sustancias orgánicas, describe, con mayor suma de detalles, la marcha que ha de seguirse en la investigación del veneno, según que la intoxicación haya sido producida por los metaloides y ácidos minerales (fósforo, arsénico, antimonio, ácidos sulfúrico, nítrico y clorhídrico); por los gases (ácido carbónico, óxido de carbono, gas del alumbrado, hidrógeno sulfurado y cianógeno); por los líquidos espirituosos y aromáticos (alcohol, éter, cloroformo); por los ácidos orgánicos (ácido oxálico y sus sales, ácido fénico, ácido cianhídrico y sus sales); por los alcaloides, dedicando un capítulo á las ptomainas y leucomainas, ó por las sustancias tóxicas de origen vegetal ó animal (digital y digitalina, cantáridas, hongos venenosos).

Tal es la extensión y contenido del Aide-memoire d'analyse chimique et de toxicologie, por Ludovic Jammes, primer tomo de la serie, de diez que constituirán el Manuel de l'étudiant en pharmacie, obra que, si no puede considerarse como didáctica, no carece de interés, por el buen método que en ella preside y la claridad con que se exponen las cuestiones técnicas que abarca, por lo cual puede considerarse, efectivamente, como un Ayuda-memoria, un Vade-mecum para el estudiante que en obras más amplias haya adquirido los extensos conocimientos de química analítica que ha menester el profesor de farmacia, si se ha de hallar á la altura científica que exige la época presente.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS.

El amasamiento en cirugía. — En demostración de su importancia y utilidad, el Dr. D. Alvaro Esquero, da á conocer, entre otros, los siguientes casos clínicos en la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de Barcelona:

Observación 1.ª—Hombre de unos cuarenta y dos años, y de temperamento linfático, que, veinte días antes, en un incendio sufrió una caída, que le produjo la torcedura de la articulación tibio-tarsiana izquierda. La tumefacción que sobrevino en los primeros momentos desapareció con el tratamiento empleado, consistente en fomentos y embrocaciones; pero el dolor no se aliviaba, ni recobraba fuerza la pierna. Andaba con dos muletas, y tenía que ser sostenido por dos hombres. El pie estaba caído en extensión, algo tumefacto y reluciente; suplicó que no se le moviese, porque no podía sufrirlo. No obstante, empezó el Dr. Esquero á practicar el amasamiento con fricciones suaves, lo cual hizo durante quince minutos, y después le aplicó un vendaje compresivo. Hizo levantar al enfermo para que andase sin muletas, y quedó asombrado; pero más se asombró todavía cuando vió que podía apoyar el pie en el suelo con poco dolor, y que podía dar algunos pasos sin muletas; ocho sesiones, practicadas en quince días, fueron suficientes para que pudiese volver á andar perfectamente sin ayuda de bastones, y sólo con una ligera claudicación.

Observación 2.ª—Joven de dieciséis años, que cayó en un precipicio de cuatro metros de altura, quedando sin poder moverse. El pie se hinchó, y se puso amoratado inmediatamente. Fué llevado á la fonda, en donde un curandero del país le practicó el amasamiento de un modo bestial, y le aplicó un vendaje compresivo; tres días después, fué conducido á Barcelona. Todavía no podía apoyar el pie en el suelo. Se le quitó la venda, y se vió que el pie estaba todavía hinchado, con la piel amoratada en el tercio inferior de la pierna, tobillos y pie; la presión y los movimientos eran muy dolorosos. En el maleolo externo se notaba una crepitación obscura. Practicó el Dr. Esquero el amasamiento, y volvió á vender el pie. Dos días después, se convenció de que el maleolo externo estaba fracturado, pero sin desviación de fragmentos, por caer la fractura entre ligamentos. Se le practicaron ocho sesiones más de amasamiento, insistiendo sobre el foco de la fractura. Cada día disminuían los dolores, adquiría más fuerza el pie y desaparecían los equimosis. Desde que se le practicó la primera sesión de amasamiento, no dejó de andar por casa ningún día, á pesar de la fractura del peroné. A los diez días, andaba sin sentir dolor en el pie y casi sin cojear.

Observación 3.ª— Hombre de cuarenta y dos años, que al levantar un saco de harina para cargárselo al hombro, sintió un fuerte dolor en la nalga, y no pudo ya enderezar el cuerpo ni mover la pierna. Fué tratado durante mucho
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Sus efectos diuréticos serían superiores á los de la digital, cafeína y demás medicamentos análogos, habiendo restablecido la normalidad de la secreción urinaria en algunos casos en que habían fracasado estas últimas sustancias. Con respecto á sus inconvenientes, y fuera del sabor, no tendría más que el de provocar en algunas ocasiones algo de vértigo, náuseas, y, sobre todo, diarrea.

III

Con el objeto de estudiar prácticamente esta cuestión, hube de dirigirme á los fabricantes de productos químicos, Sres. Knoll y Compañía, de Ludgwishafen, quienes, con una galantería á la cual quedo muy reconocido, pusieron á mi disposición la cantidad necesaria para dar comienzo á mis observaciones.

No todas han sido lo completas que sería de desear, por motivos completamente independientes de mi voluntad, ni entra en mis propósitos exponer minuciosamente los detalles de las recogidas con más cuidado, sino únicamente, y muy en resumen, algunas de ellas haciéndolas preceder de una sucinta exposición de los resultados obtenidos por algunos de los autores que me han precedido en este estudio.

A tres grandes grupos se pueden reducir las hidropesias que se combaten más generalmente con los diuréticos; los casos de ascitis por cirrosis hepática; las hidropesías de origen renal; y las de origen cardiaco; y en este mismo orden expondré los resultados que se han obtenido con la diuretina.

IV

Cirrosis hepática.—Con respecto á la ascitis ocasionada por esta enfermedad, A. Hoffmann y Masius niegan toda eficacia á la diuretina. K. Gueissler y Siegmund Peffer no llegan á este extremo, aunque conceden que no da tan buenos resultados como en las hidropesías de otro origen. En cambio, el Dr. Koritschoner, dice haberle prestado mejores servicios que en los casos de nefritis, aunque no tan buenos como en la hidropesía cardiaca.

Por mi parte, no puedo dar buenos informes del nuevo medicamento en estos casos. Uno de los enfermos en quien lo ensayé, era un jornalero de treinta y dos años, con cirrosis hepática bastante avanzada, ascitis considerable y nefritis crónica. Antes de recu-
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sós hasta desaparecer completamente; resolvieronse las congestiones periféricas y viscerales, mantuvose regular la circulación, aún sin el auxilio de los tónicos cardíacos, restituyóse el corazón al uso de la fuerza contractil normal, etc.; en fin, todas las funciones se constituyeron en el estado fisiológico más perfecto.

Sometida luego la enferma á la acción de diversos procedimientos hidroterápicos, han transcurrido ya más de dos años, durante cuyo tiempo no ha experimentado lo más mínimo que hiciese sospechar el retorno de los accesos, pudiendo decirse, pues, que obtuvo una completa curación.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 4 y 18 de Octubre de 1892 (1).

Discusión sobre las albuminurias.—El Dr. LANCEREAUX: Los oradores anteriores han estudiado el régimen y la patogenia de las albuminurias. El régimen se funda más en teorías que en hechos clínicos, y corre el peligro de que le suceda algún día lo que al de los diabéticos y gotosos. Creo que la albuminuria, á pesar de sus orígenes diferentes, no es más que un síntoma de verdadero valor, para determinar la localización histológica de las afeciones renales, pero de poca importancia desde el punto de vista de la indicación terapéutica. Lo temible es la auto-intoxicación por las sustancias excrementicias, es decir, la uremia. Este síndrome es el que debe combatirse, y el medio mejor no es oponerle antidotos, sino procurar restablecer la función renal por el empleo de los diuréticos, y cuando esta función no responde á la acción medicamentosa, estimular las vías de eliminación gastro-intestinal y cutánea, que emplea la naturaleza según prueban la experimentación y la anatomía patológica. He obtenido buenos resultados en estos casos con los purgantes drásticos y con las fricciones sobre la piel. Después, cuando cesa la uremia, es preciso intentar modificar los tejidos alterados y la medicación varía por necesidad según sean los conjuntivo-vasculares ó los epitelícos los que estén afectos; en el primer caso debe preferirse el ioduro potásico, en el segundo la tintura de cantáridas á la dosis de 6 á 12 gotas. He visto producirse con este medicamento diuresis abundantes y desaparecer edemas refractarios á los medios comunes. La leche es

(1) La sesión del dia 11 se suspendió en señal de duelo, por la muerte del profesor Villemín, vicepresidente de la Academia.
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El Dr. Proust manifestó que ha habido en Francia veranos más cálidos que el pasado, sin que se desarrollara el cólera. En 1832 el cólera principió en Febrero, lo que demuestra el poco valor de la temperatura atmosférica á la que tanta importancia concede el Dr. Peter. Respecto al carácter contagioso, lo demuestran bien á las claras las diversas epidemias.

El Dr. Hardy negó lo manifestado por el Dr. Peter, y sostuvo la influencia específica del bacilo de Koch. El cólera que existe en Paris es el cólera indiano, idéntico al de Persia, Rusia y Alemania; aprobó las medidas adoptadas por el Gobierno en las fronteras, por creer que no son exageradas.

El Dr. Brouardel, dijo que los medios de desinfección que se emplean en la frontera, no dan una seguridad absoluta, pero disminuye bastante las probabilidades del contagio.

El Dr. Léon Colin manifestó que la epidemia actual de Paris es de naturaleza exótica, y consideró, por lo tanto útiles los medios de protección contra los peligros procedentes del exterior.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesiones del 5 y 12 de Octubre de 1892.

Hundimiento de la bóveda del cráneo y trepanación.—El Dr. G. MARCHANT: Tengo que hacer un informe sobre una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Février, y referente á un caso de trepanación por hundimiento de la bóveda del cráneo. Puedo citar otro caso análogo observado por mí. En estas observaciones y otras idénticas, transcurrió un tiempo variable entre la factura y la aparición de los accidentes (á veces, diez y quince años). La lesión anatómica está constituida de ordinario por condensación del tejido óseo de la bóveda del cráneo; la dura madre está sana por debajo, y no suele haber adherencias; los dolores son persistentes; hay parálisis transitórias. El diagnóstico de hundimiento es difícil á veces con el de placas de meningo-encefalitis ó con el de absceso del cerebro. Los elementos que deben tenerse presentes son: 1.º, la existencia de un hundimiento; 2.º, su sitio en la zona psico-motora y sus relaciones con los fenómenos paralíticos observados. Es necesario no afirmar la existencia de un hundimiento más que cuando existen á la vez fenómenos dolorosos ó de otro género. En los casos de hundimiento complicado, es necesario treparán sin perder tiempo, para evitar la aparición de fenómenos ulteriores que hasta pueden ser mortales. ¿Debe dividirse la dura madre? Creo que la mejor práctica es la que deja el cirujano dueño de la situación, según los casos. Como en el mayor número de los casos está sana, es inútil abrirla; pero si hay dudas ó si parece enferma, se la debe incidir.

Empleo de las temperaturas elevadas en el tratamiento de las heridas.—El Dr. FÉLIZET: Cuando existe un foco tuberculoso que se quiere destruir, es raro que se extirpen todos los tejidos enfermos por medio de instrumentos; la intervención se completa de ordinario por el empleo de agentes químicos, que continúan la acción de aquéllos. Pero muchas veces estos procedimien-
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rrir á la diuretina, se habían empleado, sin éxito, la cafeína, el conocimiento de grama y caña, el aguardiente alemán y otros medicamentos, y ya había sido necesario practicar dos veces la paracentesis el 3 de Junio del corriente año y el 16 del mismo mes. El 20 se suprimió todo tratamiento, y el 22 se comenzó á dar la diuretina. La dosis fué de 5 gramos en 150 de agua de Lozoya, que disuelve el medicamento sin determinar enturbiamiento ni precipitado.

    Fecha de la observación.
    Cantidad de orina eliminada.
    Observaciones.

    21 de Junio
    346 cent. cub.

    Diuretina 22
    420
    Diarrea.

    Idem 23
    398
    Sigue.

    Idem 24
    220
    Aumenta.

Viendo que el enfermo, lejos de mejorar, perdía el poco apetito que tenía, que la diarrea iba en aumento y que se sentía cada vez peor, sin ventaja para la diuresis, se suprimió la diuretina. Y, sin embargo, debido acaso á las pérdidas de líquido ocasionadas por la diarrea, disminuyó la tensión del abdomen, y se pudo retrasar bastante más la paracentesis que más adelante se practicó.

En otro ascítico con cirrosis hepática, que todavía se halla en mi sala, tampoco dio resultado la diuretina, siendo de notar que este medicamento ya se había empleado, sin éxito, antes de entrar en mi Clínica, pero el enfermo no me quiso decir nada por no desanimarme. Bien es verdad que lo mismo me ocurrió con los demás diuréticos ya conocidos. Fué necesario recurrir por dos veces á la paracentesis, al régimen lácteo (1), á los tónicos y, de vez en cuando, á los purgantes.

Poco más ó menos, ofrecen el mismo resultado los ensayos que practiqué en otros enfermos de esta afección; así es que, en vista de ello y de lo antes expuesto con respecto á la experiencia de otros autores, parece que debemos prometernos poco de la diuretina en los casos de cirrosis hepática; aunque, teniendo en cuenta los escasos servicios que prestan los demás medicamentos en esta dolencia, habrá ocasiones en que no estará demás echar mano de este nuevo remedio, como uno de tantos recursos.

Hidropesias de origen renal.—En general, todos los autores reconocen de un modo más ó menos explícito la eficacia de la diuretina en esta clase de padecimientos. Únicamente Masius le niega esta

(1) En la actualidad ha vuelto á tomar hasta 7 gramos diarios de diuretina, y también con poco resultado.
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suturas, á un centímetro por debajo, y luego se dividió el intestino á lo largo de un eje, en la extensión de 5 centímetros. Los dos labios posteriores de las heridas, estomacal é intestinal, se suturaron con puntos mucó-mucosos, que se anudaron al interior; después se dieron puntos de sutura idénticos en los labios anteriores, y se anudaron al exterior; para terminar la operación, se aplicaron por cima de la anastomosis dos series de suturas sero-serosas, á un centímetro una de otra, é idénticas á las anteriores. La enferma estuvo gravísima los dos días siguientes á la operación; al tercer día, á consecuencia de un enema nutritivo, hizo una deposición abundantisima, y desde entonces principió á mejorar, hasta que curó por completo.

El Dr. BERGER: Creo que es imposible comparar la gastro-enterostomía con la gastrotomía ó el ano ilíaco, operaciones fáciles y rápidas. Jamás se conseguirá que la gastro-enterostomía llegue á un grado tal de sencillez, y como no es más que una enfermedad paliativa, debe tenerse en cuenta su mortandad elevada.

El Dr. RECLUS: Creo que la mortandad de la gastro-enterostomía irá disminuyendo cuando la operación se haga debidamente, lo mismo que ha sucedido con la gastrotomía.—F. TOLEDO.

21º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

(Celebrado en Pau del 15 al 22 de Septiembre de 1892).

SECCIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

(Continuación).

Sesiones del 19 (mañana y tarde) (1).

Ganglio nervioso de formación patológica en el neuroma plexiforme.—El doctor Arnozan recuerda que los cordones nerviosos hipertróficos ó nuevamente formados que constituyen el neuroma plexiforme, han sido objeto de estudios sumamente precisos. Las nudosidades que se encuentran en sus crecimientos no han sido indicadas por la mayor parte de autores, simplemente mencionados por otros bajo el nombre de neuroma y quizá alguna vez confundidos con los ganglios linfáticos. En dos casos de neuroma plexiforme, un estudio histológico de estas nudosidades le ha demostrado que se trata de verdaderos ganglios nerviosos con función anormal. Dichas nudosidades tenían la estructura siguiente: envoltura fibrosa, estroma fibroso, cordones nerviosos atravesando los cortes en diversos sentidos, en fin, grandes células nerviosas capsuladas una á una en pequeñas lagunas conjuntivas revestidas en su cara interna por una capa epitelial. La analogía de estas nudosidades con los ganglios intervertebrales, es absoluta; la única diferencia consiste en el volumen, que son más grandes, y en la presencia de vasos

(1) Con motivo de la festividad del día, el Congreso no celebró sesión el día 18.
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virtud. K. Gueissler dice que es más útil en las nefritis agudas que en las crónicas; y en cambio Siegmund Pfeffer niega á la diuretina toda acción en las primeras. Mucho más favorables son las opiniones de Koritschoner y de Demme, puesto que el primero sostiene que en el mal de Bright es donde presta mejores servicios, no en absoluto, sino comparándolo con los demás remedios; y en cuanto al segundo de dichos autores, es de los que creen que esta sustancia tiene una influencia directa sobre el epitelio renal. Según su experiencia, la hidropesía, debida á la nefritis escarlatinosa, parece poder ser eliminada más rápidamente por la diuretina que por ningún otro tratamiento, desde que ha pasado el primer periodo.

Mis observaciones en este punto son muy poco decisivas. Así, en un jornalero de veinticuatro años, que entró el 8 de Junio último en mi Clínica con nefritis crónica, de origen, al parecer, sifilítico, se activó en un principio la diuresis con la dieta láctea, las aguas alcalinas y el cocimiento de grama y caña. Suspensido unos días todo tratamiento medicamentoso, se comenzó á dar la diuretina, á la dosis de 5 gramos diarios, el día 21 de Junio. Los resultados fueron los siguientes:

    Días.
    Orina eliminada.
    Observaciones.

    21
    1.940 centímetros cúbicos.
    Primer día de diuretina.

    22
    1.94

    23
    1.296

    24

    No se recogió la orina.

    25
    1.600

    26
    1.850

    27
    1.540

    28
    1.583

    29
    2.150

    30
    1.050

    1
    810
    Ultimo día de diuretina.

Poco dicen estos datos. Con los alcalinos y la dieta láctea, se obtenía una excelente diuresis; la diuretina, sólo en los últimos días determinó ostensiblemente la eliminación de mayor cantidad de orina; pero tan pronto como se cesó en su empleo, se perdió en este sentido todo lo que se había ganado hasta entonces. Se activó la diuresis, aunque tampoco en un grado muy considerable en otro sujeto afecto de nefritis crónica, entre cuyos antecedentes se hallaban el paludismo y una blenorragia muy intensa. Finalmente, en otro nefrítico afectado probablemente al mismo tiempo de degeneración amilóidea del riñón, cuya observación había empezado á recoger el
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unión; 2.º tipo ó válvulas iguales, más raro, sin brida. El primero de estos tipos es producido por la soldadura de dos nódulos valvulares; el segundo por la detención de desarrollo de un nódulo. La anomalía valvular puede producir la insuficiencia aórtica por soldadura incompleta ó por laxitud, pero frecuentemente es evitada la insuficiencia por la presencia de una brida providencial ó por el aumento de volumen de las válvulas. Las lesiones arteríticas complican frecuentemente las deformaciones de las sigmoideas aórticas.

Sobre la composición de algunos líquidos patológicos.—El Dr. Calderón (de Madrid), dice que ha tenido ocasión de examinar dos líquidos patológicos, retenidos en dos tumores de naturaleza muy diferente. Según los datos que le dieron, el primero provenía de un tumor sifilitico de la rodilla y el segundo de un quiste hidatídico del hígado. En el primer líquido ha encontrado mucina, colesterina y pequeñas señales de ptomainas. En el líquido del quiste hidatídico ha encontrado señales de glucosa, una materia colorante análoga á la melanina, pero sin la más pequeña señal de materias colorantes y ácidos biliares. En los dos líquidos se han demostrado las reacciones características de las peptonas perfectamente acusadas. Ninguno de los dos líquidos contenía serina. Estos resultados, confirman la opinión según la cual la hidratación de la molécula de albúmina ó de los albuminoides sería suficiente para explicar la producción de las peptonas.

El análisis de la orina desde el punto de vista médico.—El Dr. Calderón (de Madrid), dice que todos los autores que se ocupan del análisis de la orina desde el punto de vista del diagnóstico, prescriben formalmente filtrar la orina antes de ejecutar el análisis y dosificar en el líquido filtrado el cloro, el ácido úrico, el ácido fosfórico, la urea, etc. El sedimento siempre se examina cualitativamente. Pero puede suceder fácilmente que este depósito contenga cantidades considerables de ácido úrico ó de ácido fosfórico, las cuales, á pesar de haber sido emitidas con la orina, no figuran en el resultado analítico cuantitativo, por lo cual, éste, resulta necesariamente falso. Convendría, pues, dosificar ciertas sustancias en la orina no filtrada ó verificar la filtración después de la redisolución, por medios apropiados, de la materia que se quiere dosificar. De este modo se tendría la cantidad total y exacta contenida en el volumen de orina analizado.

De las inyecciones hipodérmicas de las aguas minerales desde el punto de vista terapéutico.—El Dr. Argelés Gazost, dice que esta experimentación ha sido tanteada en las bronquitis y en las tuberculosis pulmonares. Los efectos terapéuticos consistieron en una sobreactividad impresa á las secreciones y una mejora del estado general.—CODINA CASTELLVI.

(Continuará).