Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-22 00:00:00), página 38

carse, fenómeno que creo debido á estar rodeado de una capa adiposa laxa, de cuya presencia es necesario estar prevenido; dividida esta capa de grasa, el saco se enuclea con facilidad.

Una tercer particularidad, que indicaré á propósito de la oclusión del orificio. Por lo general no hay en realidad trayecto intermedio entre los orificios superficial y profundo; como éste es inextensible y se presta poco para recibir suturas sólidas, creo que no deben aplicarse más que sobre el orificio externo, y es sobre el que fijo los hilos, dividiéndolos en dos planos que comprenden los bordes superior e inferior del anillo. No he observado en ningún caso recidiva.

El Dr. Schwartz: He empleado la cura radical en 7 enfermos, 5 mujeres y 2 hombres, que padecían hernia crural sin estrangular; unas eran epiploceles reducibles, otros adherentes. Cuando el saco de una hernia pequeña no contiene algo, suele ser difícil aislarlo; en el caso contrario es fácil. En un caso eran tan fuertes las adherencias, que tuve que resecar continente y contenido. Para evitar la dificultad de colocar sobre el anillo crural, propiamente dicho, y de ordinario muy rígido, hilos que cortan casi siempre, acostumbro á hacer suturas numerosas y á llenar los huecos con 10 á 12 hilos de catgut arrollados unos alrededor de otros; formo así una especie de tapón antiséptico que obtura el anillo y el trayecto herniario. De mis enfermos sólo en uno ha habido recidiva.

El Dr. Routier: Cuando me encuentro un epiplocele adherente al saco hago lo mismo que en la hernia umbilical, ejerzo tracciones sobre el epiploon para herniarlo lo más posible, y aplico la sutura sobre el cuello por cima del anillo crural. Es un medio que creo facilita bastante la operación.

El Dr. Reynier: He hecho lo mismo con éxito en dos casos, y me ha sido posible ver así que el epiploon estaba arrollado sobre sí y formaba un segundo saco en el que hubiera podido estrangularse el intestino.

El Dr. Quenu: Creo, á propósito de las tracciones ejercidas sobre el epiploon, que es prudente no exagerarlas, porque puede ser el pedículo muy voluminoso y difícil de reducir.

El Dr. Bazy: Sucede algunas veces que, sin hacer tracciones sobre el epiploon, este órgano forma un volumen considerable que se opone á la reducción. Para conseguirlo he tenido que hacer diferentes veces varios desbridamientos y suturar en seguida lo que había dividido.

Resección del conducto de la uretra en los casos de estrecheces traumáticas.—El Dr. Horteloup: Esta operación, de la que no soy partidario en las estrecheces inflamatorias, puede emplearse en las traumáticas. La he empleado 11 veces con ventaja, pero no creo que la sutura de las dos extremidades, de utilidad incierta, pueda hacerse siempre. Es imposible cuando se resecan más de 4 centímetros de tejidos. En estos casos, lo mismo que en las estrecheces complicadas con trayectos fistulosos, me limito á hacer una ó dos incisiones perineales, lo que me permite extirpar una cantidad de tejidos suficientes, después hago suturas superficiales y profundas, dejando en el perine una abertura que comunique con la extremidad posterior. Coloco una sonda permanente sólo durante dos días, y después utilizo, cada dos ó tres días, las de Beniqué. La curación es lenta, pero segura y sin accidentes.