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Tratamiento aséptico de las heridas. — El Dr. Neuber, de Kiel dice que su tratamiento es el siguiente: Nada de irrigación antiséptica ni de cuidarse de las secreciones de la herida ni de desagüe; sólo se hace un lavado con agua fría antes de cerrar la herida y se coloca una sutura bien firme. A fin de prescindir hasta del mismo taponamiento temporal que empleaba antes en las amputaciones, recurrió á las suturas profundas. Suprimiendo, no sólo el spray, sino las irrigaciones antisépticas y acudiendo todo lo más á un lavado con agua salada esterilizada, de tal modo disminuyeron las secreciones de la herida que fué innecesario el desagüe. Pero el tratamiento aséptico requería tales condiciones en el material y en el personal, que en la mayoría de las clínicas no se podía renunciar á los tubos de desagüe. Con el objeto de que en todas partes se pueda utilizar su método, procede ahora el orador del modo siguiente: la herida se rellena floajamente de gasa esterilizada y húmeda, cuyos bordes se cortan al ras, y luego se unen los de la herida por medio de sutura, excepto en un trozo pequeño que se deja abierto, por donde queda colgando la gasa. Antes de cerrar la herida por completo, saca la gasa el ayudante y por la misma hendidura extrae los restos de sangre y coágulos que hubiesen quedado en ella. Para sujetar más la herida se coloca encima de ella una esponja envuelta en gasa esterilizada y se sujetá con aglutinante; si acaso, se pone todavía encima algo de algodón en rama, que no necesita estar esterilizado, sujeto con una venda de Cambric no esterilizada. El tratamiento consecutivo es muy sencillo. El recargo febril aséptico es mucho menos frecuente que antes. Para evitar los gérmenes que van con el polvo se humedecen las paredes de la habitación. Además, cuantos menos espectadores y visitantes, mejor. Es conveniente desde el punto de vista de la profilaxia, que existan habitaciones separadas para operar los casos sépticos y los no sépticos. La gasa y la esponja se libran de gérmenes calentándolas en una olla, y se guardan en una vasija de vidrio. No es enteramente supérflua la esterilización de la herida, y se realiza mejor con un sólo lavatorio que no tocándola á cada paso.

El Dr. Schleich, de Berlín, convencido de la importancia de la limpieza y de la dificultad de llevarla bien á cabo por medio de cepillos, ha ideado un jabón que, á su juicio, llena todas las exigencias, bastando lavarse con él una sola vez para que las manos y las uñas queden completamente libres de gérmenes. Está compuesto dicho jabón de jabón común, arena de mármol y la pasta de cera del autor. — R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Valor microbicida de las mezclas antisépticas. — El Dr. Christmas publica en los Annales de l'Institut Pasteur nuevas investigaciones sobre las mezclas antisépticas. Se sabe que la posibilidad de aumentar la fuerza microbicida de los antisépticos mezclándolos, ha sido prevista por muchos sabios, pero la medida de este poder es bastante difícil de apreciar por los métodos an-
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tiguos, y el Dr. Christmas ha aplicado á esta investigación un proceder nuevo que da resultados más ciertos.

El número de combinaciones de sustancias antisépticas, aunque muy grande, está limitado por la necesidad de no emplear más que sustancias cuya mezcla sea soluble en el agua. La base de casi todas las mezclas empleadas aquí, es la combinación del ácido fénico con el ácido salicílico. La presencia del fenol aumenta la solubilidad en el agua del ácido salicílico, y á este fenómeno es en gran parte al que es necesario atribuir el aumento de la fuerza antiséptica de esta mezcla, que es casi el doble de la de sus dos componentes tomados aisladamente. El poder antiséptico aún aumenta más si se le añade una pequeña cantidad de un ácido orgánico : de ácido nítrico, láctico u oxálico.

Hé aquí la fórmula que parece mejor desde el punto de vista de la solubilidad y de su poder antiséptico :

Acido fénico................................. 9 gramos.
Acido salicílico............................... 1 __
Acido láctico................................. 2 __
Mentol........................................ 10 centigramos.

Esta mezcla, que se prepara calentando los tres ácidos hasta la liquefacción es muy soluble en la glicerina. Se disuelve fácilmente en el agua hasta la proporción del 4 por 100. Su poder antiséptico es considerable, y sólo le son superiores las sales de mercurio. En efecto, la experiencia demuestra que esta mezcla que ha recibido el nombre de fenosalil, tiene un poder antiséptico tres veces mayor que el del ácido fénico sólo.

La fuerza antiséptica del fenosalil se manifiesta de una manera clara en los líquidos orgánicos; los esputos tuberculosos mezclados con cinco veces su volumen de una solución al 2 por 100, quedan esterilizados al cabo de quince minutos, y su inoculación á los conejitos de Indias es inofensiva. La orina y la sangre en putrefacción son esterilizadas en las mismas condiciones, al cabo de cinco minutos.

(Journ. de Méd. et de Chir. prat., 1892). — CODINA CASTELLVÍ.

Bromuro de amonio y antipirina en la epilepsia.—Esta medicación propuesta por Wood en 1888, ha dado buenos resultados al Dr. Carlos Hay, que la ha empleado en 30 casos de los cuales algunos muy graves y rebeldes á los bromuros solos. Prescribe de ordinario la fórmula siguiente:

Antipirina................................. 0,36 á 0,60 centigramos.
Bromuro de amoníaco..................... 0,90 á 1,20 gramos.

M. s. a. Para tomar tres veces por día. Con este tratamiento los accesos disminuyen de intensidad y de frecuencia, y se observan casos de curación ó de mejora notable donde habrán fracasado otras medicaciones recomendadas ordinariamente, incluso los bromuros.

(Jour. de Méd. et Chir. prac.). — J. ULECIA.
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á la paciente la inmovilidad absoluta, lo cual no obedece, pues sintiéndose ya bien, vuelve á sus quehaceres.

Cuando, ocho días después, la metrorragia es abundante y la mujer vuelve á llamar al médico, la anemia aguda es intensísima y se inaugura el trabajo del parto por leves dolores. Nuevamente reconocida la paciente, se ve como la vez pasada la falta de dilatación; los dolores son escasos, porque la adinamia es extrema, y combátase el flujo con el taponamiento, mientras se llama á consulta.

Celebrada ésta es extraído el feto muerto, y sucumbe durante el acto la enferma á la anemia aguda. Este proceso final, observado en pocas horas, fué notable porque el diagnóstico de placenta previa pudo hacerse poco antes de operar, cuando el principio de dilatación se unía á la resolución muscular agónica. Los meses del embarazo habían transcurrido sin la menor hemorragia.

3.º Un viejo, afecto muchos años de cistitis, recurre inconsiderablemente á las inyecciones cocainizadas, para calmar el dolor. La anestesia es inmediata, el alivio engendra el abuso y diariamente repite el individuo las inyecciones de cocaína, que, al cabo de unos meses, empiezan á ser seguidas de un estado general de inquietud nerviosa y de perturbaciones mentales, después de que pasa el efecto local. Persuadido el paciente de que la susceptibilidad mental normal es debida al anterior exceso de la cocaína, empieza á escasear las inyecciones; pero sigue la tendencia maniaca, se le antoja que la sonda no entra, y basta la presencia del médico para que, tranquilizado el doliente, pase aquélla sin obstáculo; el enfermo sufre neuralgias variadas, tiene tendencias á las ideas melancólicas, y aunque al parecer razona normalmente, una noche en que sus molestias y disgustos no son mayores que lo fueron siempre, se dispara un tiro. En este caso, en que no hubo síntomas urémicos, es indudable que el abuso de la cocaína debió tener alguna parte en el estado mental del enfermo, cuya cistitis era antigua, y que en sus fases agudas nada ofrecía de particular.

Y 4.º Llamado á un parto, que tiene rápidamente lugar mientras subo las escaleras de la casa de la parturiente, me encuentro con que una vecina indiscreta, llevada del mejor deseo, ha cortado el cordón umbilical á raíz de la vulva, y no hay medio de extraer la placenta. Esta situación, no obstante las presiones abdominales y el auxilio dado á las fuerzas de la doliente, se prolonga y termina con la extracción manual sin novedad alguna.

Caso tan gráfico del campanero que no tiene cuerda para repicar,
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demuestra la utilidad de que todo el mundo profano se crea autorizado á actuar de médico, cirujano, poeta..... y comadrón, si á mano viene.

ESTUDIOS SOBRE MECANOTERAPIA
AMASAMIENTO
POR EL
DOCTOR D. JOAQUIN DECREF Y RUIZ
Médico-director del Gabinete Mecanoterápico, Madrid.

I
Llámase en Francia y en toda Europa massage á una operación que consiste en una serie de frotamientos, presiones, amasadíjos y movimientos ejecutados metódicamente sobre el cuerpo con las manos solas ó armadas de instrumentos, atendiendo á un fin higiénico ó terapéutico.

En buena hora que en otras naciones acepten ese nombre francés ya que no quieran ó no tengan otra palabra, pero en nuestro idioma, rico por todos conceptos, no debemos hacer tal cosa, existiendo, como existen, palabras puramente castellanas que expresen bien la operación del massage. Desde luego debe desecharse el nombre de massage que algunos traductores le han dado, por no ser en absoluto palabra castellana.

De antiguo se llama maznar en nuestra lengua á estrujar, amasar ó ablandar alguna cosa con las manos, recibiendo asimismo tal nombre la operación que en el vientre hacen los saludadores en ciertas indigestiones y atascos, que, después de todo, no es más que un massage más ó menos imperfecto. Este nombre, maznar, que es el que verdaderamente debiera tener, es poco usado; por esto y porque la palabra amasar más en uso hoy día se asemeja á la de massage, además de que tienen en el latín su origen común (massa), es por lo que nosotros podremos admitir el nombre de amasamiento, y mejor aún el de amasijo ó amasadijo, que son las palabras que en castellano expresan la acción de amasar.

Debió ser instintivo en el hombre este medio terapéutico, sobre todo empleado como anestésico; la compresión en el dolor, así como la fricción en el acto de recibir un golpe, son movimientos instintivos.
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Los vedas sagrados y los sacerdotes de la India, amasaban y exprimían las regiones del cuerpo que habían sido mordidas por serpientes. Los filósofos chinos y japoneses, los naturales de la Oceanía, de la Nueva Holanda, para todos estos hombres en la antigüedad, el amasamiento constituía un medio terapéutico ó higiénico, que los dioses por medio de sus sacerdotes ponían á disposición de la humanidad.

Los procedimientos empleados para amasar, han variado según los pueblos y el grado de civilización de éstos.

En los pueblos más primitivos utilizaban las manos y los pies para tal operación.

En las Islas Sandwich, los adultos se hacen todavía amasar por niños que utilizan para ello los pies, así como también en Oceanía, si bien en esta última, cuando aplican el amasamiento al parto, cosa muy frecuente, son siempre las manos exclusivamente las que ejecutan la operación, con objeto de poder graduar y limitar más su acción, siendo de notar el hecho de que por cualquier medio hacen preceder el sudor en ciertos y determinados casos.

En el Konfu de los chinos se ve que las operaciones mecánicas, tanto higiénicas como terapéuticas, estaban ajustadas á ciertas manipulaciones, especie de amasamiento, y á una serie de actitudes que duraban más ó menos tiempo, dando gran importancia á la armonía de todas estas operaciones con los movimientos respiratorios.

Entre los habitantes del Alto Misisipi, según el Padre Heunequin, existen estufas, en las cuales penetran desnudos el amasador y el amasado, haciendo el primero fuertes frotaciones al segundo. En este país, según dicho señor, el amasamiento estaba en manos de curanderos, los cuales empleaban un procedimiento tan sumamente bárbaro, que llegaban hasta hacer brotar sangre de los miembros del enfermo.

El amasamiento entre los orientales era un poco más dulce, según Arguhart, tan pronto como el cuerpo del paciente empezaba á sudar, se ponía sobre una cama ó mesa, ejerciendo el amasador presiones ligeras en un principio que aumentaban poco á poco, empezando por el tronco y acentuándose más á lo largo de los músculos de los miembros. Después ejecutaban movimientos pasivos terminando por unas conmociones bruscas, comunicadas al torax, abdomen y región glútea.

Constantino y Jacobo de Pietra Santa describen el amasamiento y dicen: «Un joven de fuertes articulaciones os tiende en tierra el
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dorso sobre grandes losas, constantemente inundadas de agua caliente; allí procede á la acción de extender graduada y metódicamente vuestros miembros; apoya sus rodillas sobre vuestro pecho, le sacude y le imprime movimientos, después os vuelve sobre el vientre, continuando su manejo sobre las espaldas y caderas».

Savay, en sus cartas sobre el Egipto, dice que los servidores de ese país tienen una destreza admirable para el amasamiento, y que la fatiga de los miembros desaparece hasta el punto de sentir una agilidad y bienestar que no es conocido hasta entonces.

Como se ve, este amasamiento resulta más útil y agradable que el de los orientales. También los egipcios hacen preceder el sudor á las manipulaciones. Todos estos pueblos conservan estos procedimientos desde sus tiempos primitivos. Sabido es que los griegos lo divulgaron por Asia y Egipto, y que los romanos, copiándolo de los griegos, lo generalizaron tanto, que constituía entre ellos una operación indispensable en sus célebres baños públicos. En las antiguas termas, es sin género de duda, donde con más éxito se debieron aplicar estos procedimientos, por el gran auxilio que les prestaban la admirable disposición de tales establecimientos.

Entre los médicos que en la antigüedad dictaron reglas prácticas para la buena aplicación del amasamiento, merece especial mención Hipócrates.

Sin detenernos en digresiones históricas que quitarían el carácter práctico á estas notas, sólo mencionaré que el amasamiento no tomó verdadero carácter terapéutico hasta que, recogido de manos del empirismo por los médicos, fueron éstos observando su utilidad. Gerard, Lebâtard, Mellet, Piorri, Philippaux, y Estradere, se ocuparon del amasamiento; pero es necesario llegar á Pierre Bouland y Dalli para ver una razonada aplicación, sin que aun éstos consiguieran que entrara en las prácticas habituales de higiene, medicina y cirugía de su país. No así Ling, célebre sueco, que á principios de este siglo logra divulgarlo entre sus compatriotas en unión de su Gimnasioterapia.

En nuestros días, en Holanda, ha tomado un lugar importante como medio terapéutico, debido á los trabajos de Mezger y de su discípulo G. Norström, de Stockolmo, cuya obra es de las más prácticas en esta materia. El sueco Brandt se ha dedicado especialmente al amasamiento en Ginecología, y sobre cuyo método han publicado los Profesores suizos Dres. A. Jentzer y M. Bourcart una obra muy interesante.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS PIELO-NEFRITIS DE ORIGEN CALCULOSO
POR EL
DR. D. JERÓNIMO PERALTA Y JIMENEZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

No podemos emprender el estudio de los tratamientos de las pielonefritis calculosas sin establecer diferencias de importancia. Es evidente, que en sus primeros periodos reclama esta enfermedad medios terapéuticos distintos de aquellos que deben emplearse cuando encontramos al padecimiento bastante adelantado en su evolución, y aun en estos casos nuestra intervención, nuestra conducta ha de ceñirse al estado en que encontramos al órgano enfermo. Con objeto de facilitar la exposición de este trabajo, el tratamiento hemos de dividirlo en médico y quirúrgico; á beneficio del primero, combatimos á veces con éxito la enfermedad en sus comienzos, pero resulta ineficaz en aquellos casos en los cuales la afección es antigua y existen en el bacínete ó substancia renal, uno ó varios cálculos, enclavados ó libres, pero de dimensiones superiores al diámetro del uréter. En estos casos, nada más lógico que los remedios farmacológicos sean impotentes para curar la enfermedad, porque no disponemos de medicamentos que obren directamente sobre los cálculos en el interior del organismo, facilitando su disolución, y aunque por fortuna así sucediera, su administración resultaría embarazosa, porque no todos los cálculos tienen composición idéntica.

No puede negarse la gran importancia que tiene el tratamiento médico en todas las ocasiones, como profiláctico, y si ineficaz por completo para realizar la disolución de los cálculos, ofrece, no obs-
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Prescindiendo de estos casos, los más numerosos, hemos de admitir con Bouchardat que los cálculos fosfáticos pueden nacer también por precipitación en una orina, cuyo principal carácter sea la abundancia, el exceso de fosfatos en ella. Este fenómeno puede ocurrir, ya bajo la influencia de estados generales, caracterizados por las pérdidas de fosfatos, constituyendo la fosfaturia de los autores, o bien bajo la influencia persistente y continuada en la administración de los fosfatos medicinales.

Respecto á la fosfaturia, mucho queda que investigar, porque muy poco se conoce respecto á las causas que le dan origen; en la osteomalacia, en el raquitismo, en la tisis, en todas las enfermedades de consunción, se produce una pérdida á veces considerable de fosfatos por la orina, pero no son estas enfermedades la verdadera fosfaturia; para que ésta se verifique, es necesario que sin coincidir con esos estados generales, el individuo emita con su orina grandes cantidades de fosfatos, y verdaderamente estos estados así, son excepcionales en la práctica y desconocidos en su génesis.

Ahora bien, refiriéndonos á la administración de los fosfatos medicinales, Le Dentu (1) cita algunos casos prácticos, en los cuales los individuos, después de un tratamiento por los fosfatos muy prolongado, han arrojado algunos cálculos fosfáticos; pero creo que los casos que registra la ciencia son muy reducidos en comparación del número de individuos sometidos al tratamiento fosfatado; yo creo que en esos casos no hay más que una simple coincidencia, sin negar por eso que la mucha cantidad de fosfatos en la orina favorezca su precipitación.

(1) Véase Le Dentu.

(Continuará).
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

POLICLÍNICA Y CLÍNICA DE RINO-LARINGOLOGÍA DEL DR. H. KRAUSE.—
Esta se halla situada en la Siegel-strasse, núm. 2 y se verifica todos los días laborables de doce á dos de la mañana. El Dr. Krause es de todos los privat-docentes de laringología de Berlín, el más conocido por sus trabajos científicos. Como es sabido, dicho laringólogo fué uno de los médicos que fueron elegidos para tratar el padecimiento laringeo del malogrado Kronprinz durante su larga y dolorosa enfermedad (véase la fig. 25).

Así como hemos visto que la instalación material de la policlínica del Dr. Fränkel, resultaba después de todo algo rudimentaria y nada confortable para una ciudad de tanta importancia como Berlín, la clínica de la Siegel-strasse en cambio se halla más que decentemente instalada, y es por otra parte una de las más frecuentadas de Berlín, ya por los enfermos (más de 2000 cada año), ya por los médicos ó estudiantes (de 60 á 80 por semestre, entre todos). Acuden diariamente al consultorio unos 100 enfermos. Entre estos 2000, la mitad son de la faringe ó de la laringe y pulmones; 200

Núm. 25. — Profesor H. Krause.
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padecen afecciones nasales; más de 200 de la faringe, y el resto se reparte entre enfermedades combinadas de estos órganos. Se examinan en cada paciente todos los cuatro órganos antedichos, y luego de fijado el diagnóstico, es el individuo tratado por uno de los tres asistentes de dicha clínica.

El tratamiento se ejecuta, en general, según las añejas y comprobadas ideas, y con los medios experimentados durante el año corriente. El entrar en minuciosos detalles sobre los medios usados en dicha clínica, sería inoportuno, dada la índole de este trabajo. Más bien insistiré sobre algunos métodos de tratamiento, usados y comprobados en dicha clínica y que no son aún en otras partes suficientemente conocidos.

Hace años trátese en dicha clínica un número considerable de enfermos, que padecen laringitis crónicas. Los astringentes, las inhalaciones, las aguas minerales, han podido mejorar esta dolencia, mas el resultado nunca fué durable. Al más mínimo cambio de temperatura, etc., se presentan de nuevo los anteriores síntomas de inflamación de la mucosa del larínx, etc., y con ellos la ronquera, la tos, los esputos, etc. Estos casos, pueden considerarse por su tenacidad, casi como incurables, sin que sea necesario que existan complicaciones, como bronquitis, tuberculosis, etc. Contra estas afecciones, el profesor Krause ha introducido un nuevo método, que consiste en practicar escarificaciones sobre la mucosa enferma, haciendo á veces incisiones de todo el espesor de las cuerdas vocales. Con esto se pretende obtener una deplicación de los vasos dilatados patológicamente, y una reducción del estado de flogosis y de hiperemia crónicos, de la capa mucosa y submucosa de dicho órgano, como también el tejido conectivo profundo interfibroso e intermuscular, y finalmente, según el número de incisiones, un encogimiento más ó menos pronunciado. Los éxitos hasta ahora son numerosos, á pesar de usarse este método hace poco, y animan á continuar en este sentido.

Obsérvese un cuidado especial, tanto hoy como antes, en el tratamiento de la tisis laringea. Desde los trabajos publicados por el profesor Krause sobre la curación de los tumores tuberculosos con toques de ácido láctico, el número de tísicos entrados en la policlínica, comparados con el número total de enfermos en tratamientos de dicha policlínica, ha aumentado de día en día, constituyendo hoy el octavo del número total de enfermos de la mentada clínica. El año 1885 existían 65 casas de tuberculosis laringea; el año 1886, 113;