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hacinamiento, del cansancio, de las malas condiciones higiénicas, se manifiestan accidentes, éstos presentan caracteres distintos de la dotienentería y son debidos á la intoxicación por las leucomainas. La fiebre tifoidea es, por consiguiente, una enfermedad específica causada por un gérmen particular que produce el tifus abdominal, como el virus variólico produce la viruela, y nada más que la viruela, el del sarampión únicamente el sarampión, y el de la escarlatina sólo la escarlatina. Las enfermedades debidas á la evolución de un germen contagioso, producen especies variables. En ciertos casos de dotienentería la causa del contagio se desconoce, pero lo mismo sucede en la viruela, el sarampión y la escarlatina, enfermedades contagiosas y específicas en alto grado.

Epidemias de cólera asiático.—El Dr. Ali: ¡Los libros históricos árabes y persas y los literarios, prueban que el cólera existia mucho antes de este siglo, y que desde la Edad Media hacia grandes estragos. Desde 1847 sabemos que todas las epidemias coléricas proceden de la India, y nacen en las riberas del Ganges desde donde se propagan por la vía marítima ó terrestre. Las observaciones hechas en todos los países, en particular en Oriente, demuestran que las cuarentenas serían en realidad útiles si conocieramos la duración del período de incubación del cólera, pero esta duración es muy variable. Creo, por lo tanto, que la cuarentena es inútil y que basta la desinfección del individuo y de su equipaje. Como medio complementario se impone la incineración de los vestidos y objetos que hayan pertenecido á los coléricos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Noviembre de 1892.

Quiste sero-sanguíneo del bazo.—El Dr. Terrier: He observado el año anterior un quiste sero-sanguíneo del bazo en una mujer de treinta y tres años, que acababa de padecer parotídas y angina difterica; al tomar una ducha fría, recibió el chorro en la parte lateral izquierda del abdomen, y sintió en este punto un dolor vivo, que se hizo persistente. El reconocimiento no permitió, por el pronto, descubrir nada anormal. Pero al poco tiempo se observó hinchazón en la zona del bazo, que adquirió bien pronto un volumen considerable; además de los dolores locales, había trastornos digestivos, y el estado general se agravó en poco tiempo de tal modo, que hizo pensar en la conveniencia de la intervención operatoria. Cuando reconoci á la enferma, descubrí un tumor esférico del tamaño de los dos puños, con fluctuación en algunos puntos, móvil sólo en sentido lateral y fijo hacia arriba por una especie de prolongación. Dudé entre un quiste del epiploón ó del bazo. Este podía estar lesionado á causa de las dos enfermedades infecciosas, y no dejaba de influir el traumatismo sufrido por la enferma. Practiqué la laparotomía, y descubrí, en medio de una masa epiplóica, un quiste grueso, desarrollado á expensas del bazo, y que contenía líquido sanguíneo, que evacué. Resequé en seguida toda la pared del quiste formada debajo de la cáp-
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M.G. Mujer de 27 años - Grippe y pleuresia del lado dír.

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(1) (2) Dolor punzitivo intenso. Ruido de roce. Inspiración entrecortada.
(3) Diarrea verde (Bacterias cromogenas).

Enero-1891.

Dr. A. Muñoz
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dificultad de encontrar el yeyuno, y, por último, la necesidad, para facilitar la formación de las anastomosis, de interponer entre las dos serosas una vía-rola de hueso, privado de las sales calcáreas.

Intervención quirúrgica en las neuralgias extensas pelvianas.—El Dr. Richelot: Este asunto es una cuestión quirúrgica delicada y difícil, porque se trata de dolores sine materia y de operaciones que entrañan para el cirujano una gran responsabilidad. Por consiguiente, es de necesidad intervenir en los casos muy dolorosos. En estos casos, practico la laparotomía ó la laparotomía seguida de histerectomía vaginal, ó bien la histerectomía vaginal. He obtenido éxitos con estas tres clases de operaciones.

El Dr. Quénau preguntó en qué se distinguen las neuralgias histéricas de las neuralgias verdaderas del ovario, y manifestó que los ovarios esclerocísticos son muy frecuentes en las ancianas.

El Dr. Terrier: Es indudable que han curado por la castración mujeres que padecían dolores agudísimos. Pero el diagnóstico del histerismo es muy difícil. En esta cuestión tan obscura, conviene hacer análisis histológicos minuciosos, y procurar que el diagnóstico sea lo más perfecto posible.

El Dr. Lucas Championnière insistió sobre el valor de las operaciones practicadas por el Dr. Richelot; ha operado muchas veces en casos de dolores, y obtenido resultados notables.

El Dr. Verneuil dijo que los resultados obtenidos son notabilísimos, pero que no debe olvidarse el tratamiento médico.—F. Toledo.

5.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA

(Celebrado en Roma del 25 al 28 de Octubre de 1892).

(Continuación)

De las lesiones cerebrales en foco y su tratamiento.—El Dr. Bianchi (de Nápoles), ponente, lee un trabajo acerca de este asunto, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.º Los únicos trastornos funcionales que pueden indicar con una precisión relativa la región cortical lesionada, son los del movimiento, de la vista y del oído.

2.º Las dos circunvoluciones rolándicas representan indudablemente la zona cortical motriz de la mitad opuesta del cuerpo, con relación á los diversos grupos musculares de la cabeza, cara, tronco y miembros.

3.º El centro cortical de la visión, tanto en el hombre, como en los animales, es muy extenso; en el primero ocupa la totalidad del lóbulo occipital y el lóbulo parietal inferior. Así lo ha demostrado la autopsia de un ciego de treinta años de fecha, practicada por el ponente.

4.º La lesión de una parte cualquiera de esta región visual produce la hemianopsia bilateral homónima, ó (como un hecho excepcional) la reducción del campo visual y la ceguera de un segmento de éste. Por lo demás, estos
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Pero la intervención quirúrgica es absolutamente peligrosa en los tumores de la protuberancia, de los pedúnculos cerebrales, del cerebelo y de las regiones inmediatas al bulbo.

5.a En las hemorragias cerebrales, hematomas, etc., con fractura, esquirlas óseas, y depresión de partes limitadas del cráneo, está indicada la trepanación cuando están bien acentuados los síntomas de una lesión focal.

6.a En todos los casos, se debe emplear una antisepsia rigurosa, administrando los medicamentos apropiados antes y después de la operación, y servirse, durante ésta, de la electricidad para averiguar, entre los coágulos sanguíneos y las colecciones purulentas, la presencia ó no existencia de zonas motrices.

El Dr. Mingazzini (de Roma), se adhiere á la opinión del Dr. Bianchi sobre los centros corticales visuales y participa también de sus dudas con respecto á los centros táctiles en la región rolándica.

El Dr. Lombroso (de Turín), confirma la opinión del Dr. Bianchi y hace una exposición de la fisiología psicológica de la excitación venérea en el hombre y en los animales.

El Dr. Queirolo hace notar que la trepanación, sin incindir las meninges, no siempre basta para remediar el aumento de la presión intracraneana. Cita un caso de trepanación, en la cual no se obtuvo el efecto favorable hasta que se incindieron las membranas cerebrales.

Causas y profilaxia de la pelagra.—El Dr. Lombroso: Mis investigaciones sobre la etiología de la pelagra y los cuadros que he trazado relativamente al valor nutritivo de los alimentos de que se nutren los pelagrosos, echan abajo la teoría de Lussana y la del penicillium.

Se han hecho muchísimas investigaciones para descubrir el microbio de la pelagra. Mis numerosos experimentos en perros que he alimentado con leche, huesos y maíz averiado, demuestran que el bacterium maidis es la verdadera causa de la pelagra.

Esta teoría, muy combatida en otro tiempo, ha acabado por triunfar. En Italia ya funcionan 141 hornos para secar el maíz (secadores económicos de Tadoli), que dan brillantes resultados; y allí donde no existen es todavía muy considerable la mortalidad debida á la pelagra.

Del reflejo rotuliano paradógico.—El Dr. Giuffré: En un caso de conmoción espinal, análogo á los de Benedikt (1889) y Eichhorst (1892), al percibir el tendón prerotuliano, hallándose el paciente en decúbito dorsal, se contraían, no los extensores, sino los adductores de la pierna. Pero si el sujeto estaba sentado y con las piernas pendiulas, se obtenía un reflejo normal bastante enérgico.

No creo, como Eichhorst, que exista en estos casos un obstáculo en el trayecto del reflejo rotuliano; más bien me parece que se trata de una excitabilidad exagerada del centro de los adductores, situado más ó menos próximo al de los extensores.

Transmisión hereditaria de la parálisis bulbar progresiva.—El Dr. Fazio, de Nápoles, ha observado una madre y un hijo atacados de esta enfermedad. Este último tenía siete años y había nacido cinco meses antes de presentarse en la madre los síntomas del mal.

Contribución al estudio de las localizaciones cerebrales.—El Dr. Borghe-
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las formas morbosas del reumatismo; el Dr. Riva tampoco tiene en cuenta las variaciones del medio individual que afectan al cuadro nosológico de la infección reumática.

El Dr. Cardarelli (de Nápoles) cree que el reumatismo es una auto-intoxicación por retención de toxinas que no han sido eliminadas por la piel, á causa de los trastornos cutáneos funcionales que han sobrevenido bajo la influencia del frío.

El Dr. Maragliano: El reumatismo es una enfermedad infecciosa. El frío no obra de otro modo que volviendo al organismo menos resistente al parásito del reumatismo.

El Dr. Riva reconoce que no está demostrado que el micrococo de Fränkel sea el agente patógeno del reumatismo, pero entiende que las teorías que ha sostenido son en la actualidad las más verosimiles.—R. del Valle.

(Continuár).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 8 de Noviembre de 1892.

Amputación preliminar en las afecciones coxo-femorales avanzadas.—El doctor H. G. Howse, leyó un trabajo sobre las ventajas de la amputación por el muslo como operación preliminar en ciertos casos de desarticulación coxo-femoral, cuando esta coyuntura está afecta y el enfermo se encuentra en mal estado. En muchos casos de padecimientos coxo-articulares se obtienen buenos resultados por la amputación á través del muslo: a) por reducir la longitud del brazo de palanca que tiene su punto de apoyo en la articulación coxo-femoral y favorecer así la quietud; b) por extirpar una masa de tejidos que obra principalmente consumiendo sangre, produciendo muy poco, con lo que se favorece la formación de líquido sanguíneo en más cantidad y en mayor abundancia. 1.º La mecánica favorece la quietud cuando produce el espasmo de los músculos que inmovilizan la articulación. Este espasmo es mucho más energético con un brazo de palanca largo que con otro corto, y, según toda probabilidad, es una causa que ayudan á aniquilar al enfermo; si disminuye el peso y la longitud del miembro, el espasmo es mucho menor. Después de la amputación por cima de la rodilla la inmovilidad es tan completa que no se necesita medio retentivo alguno. Si á pesar de esta inmovilización no se contiene el padecimiento articular, la resección se practica en mejores condiciones. 2.º Se explica de ordinario la mejoría después de la amputación por supresión del tejido enfermo y de la puohemia incompatibles con la nutrición normal; pero la mejoría después de la resección ó artrectomía no es tan marcada aunque la resección de los tejidos enfermos es idéntica en ambos casos. Esto se explica por extirparse mucho más tejido sano, que en vez de formar sangre, la consume.

El Dr. R. Laiford Knaggs, dijo que acostumbraba en estos casos á practicar la amputación por encima de las rodillas y explicó la mejoría que se
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obtiene; a) por disminuir la cantidad de miembro empobrecido que necesita nutrir el enfermo; b) por disminuir el dolor á causa de ser más corto el brazo de palanca ; c) porque en cuanto cura el muñón pueden andar los enfermos con muletas y salir á la calle.

El Dr. Barwell, cree que en estos casos es ventajosa la amputación á través de la rodilla ó por cima de ella.

El Dr. Keetley, manifestó que hace siete años aconsejó un método que á primera vista se asemeja al del Dr. Howse aunque en realidad difiere por completo. Hizo después las objeciones siguientes : 1.ª, que los resultados no son tan excelentes como indica el Dr. Howse ; 2.ª, que las ventajas que se supone se obtienen acortando el brazo de palanca, no son verdaderas ni se refieren á los músculos que se insertan en la parte superior del muslo, aunque sí para las fuerzas externas ; 3.ª, que la influencia de la extirpación del tejido destructor de sangre es hipotética ; 4.ª, que la desarticulación coxo-femoral es una operación más grave que la amputación por el muslo ; 5.ª, y que el muñón que queda con el método de Howse, es superior al de la antigua articulación coxo-femoral.

El Dr. R. W. Parquer, describió el método seguido en varios enfermos análogos á los del Dr. Howse. Practica la amputación Furneaux Jordan modificada ; deja al descubierto el fémur conservando el periostio, rellena la cavidad que queda y aplica un vendaje durante cuarenta y ocho á setenta y dos horas. Después separa la sustancia y llena la cavidad, raspa e irriga el muñón y deja espacio suficiente para el desagüe. Para evitar en lo posible el colapso, sustituye los almohadones antiguos de la mesa de operaciones por otros metálicos que se llenan de agua caliente—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 2 y 9 de Noviembre de 1892.

Supuración de la vena porta.—El Dr. Ewald: Un comerciante, admitido el 10 de Octubre en el Hospital Augusta, venía padeciendo hacia tres semanas de diarrea, y vomitaba unas masas amarillo-verdosas. Sólo al principio tuvo cefalalgia, y por la tarde calofrío y fiebre, sin tos ni expectoración. Caquexia bastante acentuada; infarto esplénico; temperatura por la tarde, 40º; por la mañana, menos de 37º; abdomen algo tenso y sensible á la presión, especialmente en las regiones hepática y esplénica.

Cinco días después, era muy sensible la percusión de la región epigástrica, aumentó el volumen del hígado y sobrevinieron calofríos. El 18 de Octubre se abultó mucho el vientre, se dilataron sus venas y se presentó dolor en los omoplatos. Nada de ictericia. La punción del hígado no dió salida á nada de pus. No había signos de trombosis de la porta ni ascitis. El 24 de Octubre calofrío. La punción del vientre, practicada en varios sitios, tres días después, no dió ningún resultado positivo ; el abultamiento del mismo
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trado estafilococos, pneumococos y principalmente streptococos, hasta el punto de que Baillière, Bouchard, etc., (1), pretenden que del predominio de unos u otros depende el de los síntomas, puesto que se encuentran casi siempre. (Nakahama (2) ilustrado médico del Japón, los ha encontrado en 27 casos de 30 enfermos en que examinó los esputos y solamente en 7 el strepto-bacillus de Roux). Sábase también que el streptococo es uno de los microbios familiares que se encuentran en el mayor número de infecciones, á quien se le atribuye más principalmente que á otros la producción de la pleuresia, para la cual el frío no haría más que preparar el terreno y por último, que, como lo ha observado Renzi (3), en esta última epidemia de influenza han predominado las pleuresias por streptococcus.

Y á este propósito y á fuer de clínicos, conforme por lo demás con lo que establece la teoría, conviene decir que no solamente están subordinadas á los gérmenes las formas grippales, puesto que sabemos que una misma bacteria puede originar afecciones ó localizaciones muy diversas entre sí; hay que tener en cuenta también, otras muchas condiciones cósmicas é individuales que influyen y preparan el terreno para que aquellos se multipliquen y desarrollen su acción nociva sobre el organismo. No hemos de revisar una por una todas aquellas condiciones, porque nos llevaría más lejos de lo que nos hemos propuesto, pero sí diremos por lo que respecta á las edades y al sexo, que aparte del génio epidémico, que ha hecho que en las epidemias de 1889-90 y 1891-92 hayan predominado las formas pulmonares, hemos observado que en el niño han sido más numerosos los casos de influenza de localización meningea (que también las meningitis son producidas por streptococus, stafilococus y otros de la familia de las cocáceas, así como por bacilos diversos) y de localización pulmonar (bronquitis capilar sobre todo), afecciones que parecen ser á las que más predisposición muestra esta edad; en los adultos y especialmente en la mujer y en los sujetos valetudinarios ó de constitución miserable ó empobrecida, hemos visto mayor frecuencia en las localizaciones pulmonares y abdominales, y por último, en los ancianos, han sido las formas cerebrales y medulares más numerosas que en las otras edades.

Ahora, volviendo al caso clínico de que nos estamos ocupando,

(1) Lyon médical, Lyon, 1891.
(2) Sei I Kway. méd. Jour., Tokyo, 1891
(3) Renzi : Boston Medical and Surgical Journal.—The Annual of the Universal Medical Sciences, Philadelphia,—1892.
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al sujeto y resistiendo á todo tratamiento, hasta que desapareció por sí sola. Pero al cabo de algún tiempo sobrevinieron ataques de angina de pecho, y uno de apoplejía, que acabó con la vida del enfermo. En este caso la causa del padecimiento era indudablemente central.

Pero también puede ser de origen reflejo. Así, en un niño, al brotar los dientes, se presentó una rubicundez obscura con hinchazón edematosa, que desapareció por completo después de la dentición.

El Dr. A. Baginsky entiende que no se debe colocar la eritromelalgia en la categoría del mal de Reynaud.

El Dr. Senator contesta que lejos de aproximar estas dolencias, ha hecho resaltar su contraste. No todos los casos descritos como de eritromelalgia lo son realmente, algunos son de eritema; pero también es algo violento interpretar como de eritema los síntomas que se observan en la primera afec- ción. — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 20 de Octubre de 1892.

Patología del cólera. — S. S. Botkin llamó la atención sobre un estado álgido secundario que ha observado en algunos casos de cólera, además del ordinario período álgido primitivo. La cianosis no es difusa, sino que se presenta en forma de manchas de un rojo cereza que no desaparecen á la presión; la cara no está pálida, antes bien roja, y los vasos de la conjuntiva están repletos de sangre; las pupilas están siempre contraídas; la lengua está seca y á veces cubierta de una costra sanguinolenta. Nunca hay sudor; el pulso persiste hasta la muerte, muchas veces bastante lleno; las contracciones cardíacas son siempre raras; se observan hemorragias nasales, uterinas é intestinales. Vuelven los vómitos y la diarrea, pero las deyecciones llevan siempre bilis; en los cinco casos investigados por el conferenciante, no se encontró el bacilo de Koch en ninguno. La respiración es frecuente, desigual, dificultosa; á veces se presenta hipo. En lugar de la serenidad del período álgido primitivo hay somnolencia ó delirio tumultuoso. Algunos de los enfermos despedían un olor amoniacal característico. Mientras que en el período álgido primitivo se toleraban muy bien los baños calientes, hasta el punto de pedirlos los enfermos, en esta algidez los toleraban muy mal; el único síntoma común era la temperatura baja. La orina era escasa, albuminosa ó faltaba del todo. Semejante estado urémico se prolongaba á veces más allá de una semana, siendo pequeña la proporción de las curaciones. En los casos favorables se elevaba poco á poco la temperatura, desaparecían los síntomas alarmantes y restablecía se la secreción urinaria, continuando á veces mucho tiempo la orina conteniendo albúmina. Los periodos del cólera se sucedían á veces con tanta rapidez que no era posible distinguirlos, pareciendo faltar, sobre todo, el de reacción; rarísimo era el período tifídico ó de temperatura elevada. Para averiguar la duración de la infeccividad de la sangre de los cólericos, se hicieron inoculaciones en conejos de Indias, re-
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nes subcutáneas, producían sólo un alivio pasajero. También con un tratamiento expectante han sanado enfermos graves. Parece que la epidemia llegando al Norte, había perdido parte de su virulencia, ya que en San Petersburgo, según hizo constar V. N. Sirotinin, de 3293 coléricos que hubo desde el 13 de Agosto hasta el 16 de Octubre, sólo murieron 1041 ó sea 31,6 por 100. Por lo demás, en San Petersburgo no se logró prevenir el desarrollo de una verdadera epidemia, que no hubo en Moscú ni en Nizhegorod.

(Vrach. 1892, núm. 43). — Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento del cólera.—En la sesión de la Sociedad médica de los Hospitales de París, celebrada el 4 de Noviembre último, manifestó el Dr. Siredey que en su servicio ha empleado de preferencia el submitrato y el salicilato de bismuto, el elixir paregórico, el ácido láctico, el polvo de talco y el lándano; contra los vómitos, el agua cloriformada, la leche ó el champagne helados, etc. En los casos graves, las inyecciones de éter y cafeína, y las inhalaciones de oxígeno. En el período álgido, los baños calientes, pero solamente al principio del mal, pues más adelante pueden dar lugar á crisis epileptiformes. Usó igualmente las inyecciones subcutáneas de 150 á 300 gramos de suero artificial, y al mismo tiempo 1 ó 2 cent. cúb.² de éter y otro tanto de cafeína. Las inyecciones se repetían dos ó tres veces al día ó más si era necesario; dan buen resultado generalmente, pero no en los casos fulminantes porque el líquido inyectado se absorbe con lentitud; estando entonces indicada la transfusión.

El Dr. Mathieu también dice haberle dado buen resultado las inyecciones subcutáneas, y ha visto, como el Dr. Siredey, presentarse accidentes convulsivos á consecuencia de los baños en varios coléricos que presentaban síntomas de uremia.

El Dr. Bourcy, además de los baños calientes, las inyecciones de cafeína y las pociones con ácido láctico, empleó principalmente los lavados amplios del estómago e intestino con agua recientemente hervida, los cuales le han parecido ser especialmente útiles en los casos de intensidad media.

(La Semaine Medicale).—R. del Valle.

Acción de los bacilos tuberculosos muertos sobre el organismo animal.—Vissmann ha repetido los experimentos de Pruddeu y Hoddenpyle sobre la acción de los bacilos tuberculosos que inyecta bajo la piel ó en la vena auricular de los conejos. Estos bacilos muertos obran, sobre todo, como cuerpos extraños. Debajo de la piel provocan la formación de abscesos. Inyectados en la sangre producen tubérculos en los pulmones y en el hígado. Estos tubérculos son de estructura idéntica á los tubérculos clásicos, pero no contienen bacilo. En los pulmones y en el hígado se observan además los signos