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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 41

21º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

(Celebrado en Pau del 15 al 22 de Septiembre de 1892).

SECCIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
(Continuación).

Sesiones del día 17 (mañana y tarde).

De la reparación de las pérdidas de substancia intra-ósea por el taponamiento con cuerpos asépticos, según el método de Duplay.—El Dr. Dieuzade (de Lectoure), lee el siguiente trabajo: Entre los diferentes casos de osteomielitis que he podido observar desde 1889, hay uno muy reciente, en el cual he tenido ocasión de aplicar el método de reparación de las pérdidas de substancia intraósea por medio de cuerpos asépticos, que ha sido el objeto de las investigaciones de los Dres. Duplay y Cazin.

Se trata de un individuo con una osteomielitis consecutiva á una fractura por aplastamiento de la extremidad superior de la pierna. Dos meses después del accidente, incindi ampliamente el foco, que dió lugar á una evacuación purulenta bastante abundante, y caí sobre un conjunto de fragmentos óseos desprendidos del periostio y sin señales de consolidación. Quité los numerosos fragmentos que representaban la extremidad superior de la tibia y un fragmento inferior de 19 centímetros de largo, el cual estaba completamente desprendido del periostio.

El tejido esponjoso de la extremidad superior fué raspado fuertemente de tal suerte, que quedó con una cavidad profunda. Después de esta intervención, se derramó una cantidad considerable de pus por el canal medular, que desinfecté por inyecciones antisépticas cuotidianas.

La reparación marchaba bastante bien, pero la cavidad ósea, formada en la extremidad superior, se llenaba lentamente.

Por los consejos del profesor Duplay, me decidi á taponar esta cavidad con la gasa aséptica, siguiendo la técnica por él indicada.

Desinfecté fuertemente el núcleo por lavatorios sucesivos de sublimado, ácido fénico, agua de Labarraque y cloruro de zinc en solución al 1 por 10.

El día 10 de Agosto último, es decir, siete semanas después del accidente, hice el taponamiento con la gasa iodoformica, teniendo cuidado en depositar las capas de gasa independientes las unas de las otras, siguiendo el consejo del Dr. Duplay. Al día siguiente la gasa estaba manchada; la quité é hice una nueva aplicación, y al cabo de algunos días las capas más profundas estaban completamente adheridas, las que dejé en su lugar, no cambiando más que las capas superficiales. Pronto no renové el apósito más que cada dos, tres ó cuatro días, y la reparación marcha lo mejor que podría desearse.

Hoy la abertura de la cavidad ósea está enteramente llena por la gasa, de la cual las capas más superficiales están del todo adherentes. La reparación de la diáfisis puede considerarse como terminada; la consolidación está obtenida y el enfermo empieza á caminar con muletas.
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Nota sobre la metereología médica de Biarritz.—El Dr. Wledy (de Biarritz) expone las medias térmicas de esta estación: media de invierno, 7°,9; media de la jornada médica en invierno (de las diez de la mañana á las cuatro de la tarde) 10°,4; descontando el mes más caliente y el mes más frío, la media es de 14°. Estas observaciones demuestran que Biarritz posee un excelente clima invernal, caliente, tónico, sin transiciones bruscas de temperatura, y puede servir de estancia de invierno en la bronquitis, la tisis escrofulosa, la esclerosis pulmonar, las hepatitis de los países cálidos, etc.

De la corriente continua en la neuralgia ciática.—El Dr. Nouveu, dice que no trata indistintamente todas las neuralgias ciáticas con una corriente continua en el mismo sentido. Es necesario diferenciar las ciáticas agudas dolorosas, de las ciáticas antiguas con limitación y sujeción en los movimientos. Para las primeras, emplea las corrientes continuas descendentes, que calman el dolor y más tarde pueden usarse las corrientes ascendentes. Para las segundas, se emplearán las ascendentes. En todos los casos es necesario haber hecho un diagnóstico seguro de ciática esencial y no sintomática.

Vacunación obligatoria.—El Dr. Lauga propone á la Sección se vote la siguiente proposición: «La Sección de Ciencias médicas, considerando que la vacunación y las revacunaciones son necesarias para la preservación de la viruela, que las epidemias son frecuentemente debidas á la introducción de la viruela por los extranjeros, y que la parte de la población francesa de la cual las condiciones que la rodean son las menos conformes á las reglas higiénicas, es la más rebelde á la vacunación, propone que, como medida de salubridad pública, la vacunación sea obligatoria».

Después de corto debate, abogando en el mismo sentido, sostenido por los Dres. Regnault (de París) y Tison (de París), la proposición fué aprobada por unanimidad.—Codina Castellvi.

(Continuado).

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

60ª sesión anual celebrada en Nottingham del 26 al 29 de Julio de 1892.

(Continuación).

Psicosis consecutivas á la influenza.—El Dr. Althaus: Las psicosis consecutivas á la influenza difieren bastante de las consecutivas á las enfermedades febriles; son frecuentísimas. Es necesario distinguir el delirio simple, que puede presentarse en todos los periodos de la influenza, de las psicosis variadas de la convalecencia. Estas psicosis pueden compararse con las consecutivas al reumatismo, á la fiebre tifoidea, á la pulmonía, á la fiebre intermitente, á la erisipela, al cólera, á la tos ferina. En la producción de estas psicosis debe tenerse en cuenta el sexo, la edad y la predisposición individual. Propongo por lo tanto al Comité cierto número de cuestiones: 1.ª ¿Las psicosis consecutivas á la influenza son más frecuentes que las que dependen de otras enfermedades infecciosas? 2.ª ¿Cuál es la influencia de la edad y del sexo? Resulta de mis observaciones, que la influencia
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des musculares y por su aislamiento de la pared torácica para exteriorizar el proceso local, además de que éste no se acompaña de hipermia, ni de ninguna de las condiciones que producen aumento local de temperatura. Además, la evolución del soplo daría, como sucedió, la comprobación de estas reflexiones.

Según mi exacta apreciación, había allí, en un espacio muy limitado, un soplo de endocarditis naciente y un soplo de anemia antigua, pero se me hacía necesario aislar como tal el soplo anémico para no considerarlo también de origen inflamatorio. Este trabajo, como el anterior, es sumamente fácil. Me fundaba para considerarlo exclusivamente anémico, en que no abandonaba á aquella enferma desde mi primer reconocimiento; en la rareza, que puede conside-rarse como excepcional, de la localización endocardiaca en la entrada de la arteria pulmonar, y, finalmente, en que cuando hay una endocarditis general, que es un hecho rarísimo, además de síntomas manifiestos, el soplo es más perceptible, y no se oye en todos los focos á un mismo tiempo, sino que corresponden á la distinta fecha de la localización, y oyéndose el soplo mitral mucho antes de que aparezca cualquiera de los otros. Bueno es también tener en cuenta que los soplos sistólicos, aórticos ó pulmonares, son para Sibson indicio de disminución ó cesación del proceso flegmásico agudo del endocardio, cuando se presentan lejos de la invasión. Me demostraba también que el soplo pulmonar era anémico su coincidencia con otro soplo cervical bilateral, que jamás falta, por lo menos en el lado derecho, y su desaparición total obligando á sentar suavemente á la enferma ó haciéndola ejecutar un esfuerzo de espiración con la glotis cerrada, mientras se notaba la persistencia en el foco mitral, porque era de origen orgánico.

La ausencia de síntomas que llamaran la atención hácía el sitio enfermo era, para mí, muy natural. Bastábame, para hacer el diagnóstico, la existencia del soplo con las condiciones que lo he descrito y la fiebre. Menos datos hay otras veces en esta enfermedad, siempre insidiosa, porque su aparición a frigore es muy rara, y en cambio muy frecuente como complicación de otras enfermedades que ocultan con sus síntomas el nuevo proceso, que no se encuentra como no se busque, y muchas veces ni aun buscándolo, por localizaciones que describi hace nueve años en mi discurso de doctorado.

No se encuentra aumento en la temperatura local por las razones que he expuesto hace un momento. No existe disnea, y no es extraño, porque tampoco me explicaría su patogenia. Sería una hipótesis
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que la incisión simple seguida de irrigaciones y de desagüe, pero al menos no tiene como éste la desventaja de ser imposible mantener la asepsia sin grandes dificultades. El Dr. Cheyne emplea como líquido antiséptico una disolución de sublimado al 1 por 1000, pero cree que con el agua hervida se obtiene el mismo resultado. Si se inyecta iodo es preferible, según este autor, la disolución glicerinada á la etérea; la emplea pocas veces á causa de sus efectos irritantes.

El Dr. Kirtley: Existen muchos individuos que han padecido abscesos vertebrales y que fueron operados antes de emplearse los métodos antisépticos, lo que prueba que se ha exagerado mucho la mortalidad consecutiva á los métodos operatorios antiguos. No es necesario un periodo de reposo tan largo como el que aconsejan algunos cirujanos á sus enfermos. Si después de la incisión y del desagüe se aplica el chaleco emplástico de Sayre, el enfermo puede abandonar el lecho á los quince días. No es posible asegurar que un método dado sea seguido de absceso de residuo.

El Dr. Noble Smith: Lo esencial es asegurar la antisepsia de la región enferma. Basta casi siempre con las irrigaciones antisépticas. El absceso se cierra de ordinario á las pocas semanas.

El Dr. Charters Symonds: El método que produce mejores resultados es el que extirpa todo el foco.

El Dr. J. Lloyd: La inmovilidad de la columna vertebral después de la operación es esencial para el tratamiento, pero no basta siempre para impedir que siga supurando el absceso. Creo que el iodoformo ejerce una acción específica sobre el bacilo de la tuberculosis, y por consiguiente debe emplearse en los abscesos por congestión de la columna vertebral.

Laminectomía en los casos de caries con compresión.—El Dr. Arbuthnot Lane: Dos de mis once operados han muerto, uno después de la operación, otro á consecuencia de una hemorragia procedente de un pólipó del recto. Dos enfermos han tenido mejoría pasajera, y en los otros siete han desaparecido por completo los síntomas parapléjicos. Es necesario, por lo tanto, operar, siempre que después de cierto periodo de reposo en decúbito dorsal no desaparecen los síntomas de paraplegia. Es necesario extirpar todas las partes óseas afectas de caries y vaciar los focos caseosos. Después se espolvorea la cavidad con iodoformo, y se aplica una cura de glicerina iodoformada. A pesar del estado, desesperado á veces, de los enfermos, la operación es seguida casi siempre de mejoría notable, y en la mayoría de los casos las manifestaciones paralíticas desaparecen al momento. Después de la operación, el enfermo debe quedar en decúbito dorsal para facilitar la anquilosis de las vértebras lesionadas. Todos mis enfermos padecían lesiones tuberculosas del raquis, imposibles de curar espontáneamente.—F. Toledo.

(Continuará).
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PERIÓDICOS.

La creolina en el tratamiento del cólera.—El Dr. Gronemann, dice que con la creolina de Pearson, administrada oportunamente y según el método que aconseja, se salvan el 60 por 100 de los atacados de cólera morbo, debiendo usarse también en la simple diarrea sospechosa. La dosis mínima para un adulto, es de 5 gramos, en tomas de 0,3; para los niños, la dosis es de 2 á 3 gramos, en tomas de 0,12 á 0,18. El medicamento se administra en 100 á 200 gramos de agua, te ó leche, y se recurrirá á él desde el principio de la enfermedad ó en cuanto se inicie el tratamiento médico. Si se vomita la primera toma, dése inmediatamente otra; en una palabra, procúrese que siempre existan en el organismo de 2 á 5 gramos de creolina Pearson.

(Deutsche Med. Zeitung).

Desinfección de la ropa en los casos de cólera.—Tan pronto como vuelva un médico de visitar á coléricos ó á otros enfermos infecciosos (entre cuyas visitas no habrá de intercalar las de otros clientes), se quita la ropa, que se impregnará, por dentro y por fuera, con una disolución fenicada; se seca inmediatamente, por ambas caras, con una plancha bien caliente. Los vapores fenicados, y á más de 100°, que se originan con este procedimiento, y que atraviesan todas las telas, las desinfectan completamente y en muy poco tiempo. — (Deutsche Med. Zeitung).

La resorcina contra el cólera.—El Dr. Sonnenberger, de Worms, recomienda, como antiséptico intestinal en el cólera, la resorcina, que administra en infusión de manzanilla; en el adulto, en solución de 1 á 2 por 100, y en el niño, de 0,18 á 0,8 por 100, añadiendo, si acaso, ácido clorhidríco (al principio del mal) ó tintura de opio. — (Allg. med. Central. Zeitung).

Terapéutica del cólera.—Según dice el Petersburger medic Wochenschrift, uno de los medicamentos más empleados en San Petersburgo en la epidemia actual es el calomel, administrado con largueza, bien á grandes dosis ó á pequeñas, y repetidas cada hora ó media hora.

La cantidad que se da por término medio al principio de la enfermedad, es 1 gramo. Después se administran los más diversos antisépticos, siempre á grandes dosis y muy repetidas, siendo al parecer los más preferidos los preparados de bismuto (subuitrato y salicilato), el salol y la creolina. Los ensayos con el iodoformo se suspendieron porque al parecer aumentaban los vómitos. Están, además, muy en boga las inyecciones hipodérmicas de agua salada, y los enteroclismas de tanino tan recomendados por Cantani. Sin embargo, con respecto á las primeras, mientras unos dicen haber obtenido buenos resultados con ellas, otros las niegan toda eficacia. Excusado es decir que se prodigan desde el primer momento los excitantes, el alcanfor y el almizcle, tanto al interior, como en inyección subcutánea, el vino, etc.

Para aumentar la circulación sanguínea y la temperatura se hace gran uso
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de los baños templados y calientes, botellas y compresas también calientes, y frotaciones á la piel. Los sinapismos extensos y las fricciones espirituosas, obran en parte como revulsivos y en parte mitigando los calambres. El opio no se usa mucho, pues se cree haber observado que su acción astrictiva empeora al enfermo reteniendo y haciendo que se reabsorban en más cantidad las toxinas, causa, indudablemente, de los graves síntomas coléricos. La dieta es rigurosísima, tanto que al principio no se permite á los enfermos más que hielo, y té ó café caliente, como bebida usual.

Tratamiento del cólera morbo.—Según dice el Dr. Dufaux, de Berlín, el tratamiento del cólera por el ácido clorhídrico, la cocaína y el opio, recomendado por los Dres. Mendel y H. Simon, de Hamburgo, le ha dado excelentes resultados en muchos casos de cólico; sólo que sustituye el agua destilada por algún vehículo mucilaginoso y antidiarréico. Como correctivos, usa, en lugar del jarabe, que excita más el vómito y aumenta la diarrea, el agua de menta piperita, de hinojo ó otra equivalente, por más de que el sabor de la medicina no es tan desagradable que haga preciso el empleo de estos correctivos.

Véase, como ejemplo, la siguiente fórmula:

Acido clorhídrico................................. aa. 2,00 gramos.
Tintura simple de opio............................. 0,12 —
Clorhidrato de cocaína............................ 190,00 —
Cocimiento de raíz de colombo.................... 200,00 —
Agua de menta piperita............................ M. s. a. Cada hora, ó dos horas, una cucharada grande, á la temperatura del hielo.

Igualmente, presta buenos servicios en los cólicos y estados análogos la creosota, que se puede combinar también con la cocaína. Por ejemplo:

Creosota............................................. aa. 0,15 gramos.
Clorhidrato de cocaína............................ 100,00 —
Alcohol ó coñac.................................... aa. 100,00 —
Mucilago de salep.................................. D. y m. s. a. Cada dos horas una cucharada grande, á la temperatura del hielo.

Finalmente, para enemas, ó lo que es aún más eficaz, las irrigaciones rectales, tiene grandes ventajas el agua de cal, tal como se emplea para la desinfección, mezclada á partes iguales con un cocimiento de arroz caliente, y dejado enfriar á la temperatura del cuerpo.

Cuando se inicia la diarrea, debe hacerse preceder al opio una dosis de calomel, que obra, desinfectando y limpiando el intestino, y al mismo tiempo como ligeramente astringente.

El cloroformo, que ahora se recomienda tanto, es un buen antiemético, y, cuando hay gran excitación al vómito, se emplea especialmente combinado con la tintura de iodo (añádase cinco gotas en mucilago de avena).

(Deutsche Med. Zeitung).—R. del Valle.
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ridícula querer explicarla por una acción refleja sobre las células epiteliales, ó por las placas de proliferación sobre la válvula mitral. Tampoco sirve la insuficiencia que determinan, por lo rudimentario de la lesión é incapaz de determinar un reflujo que perturbe la circulación pulmonar y la hematosis.

Han señalado también algunos autores la cianosis, la congestión yugular, el reflejo venoso, y desde 1816, Kreysig, el pulso venoso hepático; pero todo esto es menos probable y desde luego muy excepcional. ¿Cómo una lesión naciente, incapaz de producir disnea, va á determinar la última expresión de las más profundas perturbaciones de la hematosis? Basta fijarse en la anatomía y en la fisiología patológica para resolver la cuestión negativamente.

La lipotimia y los dolores precordiales tampoco deben aparecer como no haya algo más que endocarditis, como irritación del plexo cardiaco, pleuresía, pericarditis, neuritis, neuralgia intercostal ó diafragmitis.

La mayor energía de los latidos y mayor extensión del choque, señalados por algunos autores, no se comprende tampoco, pues no ha habido tiempo para el desarrollo de la hipertrofia, y en cambio, según la ley de Stockes, debe estar paralizada una capa muscular del ventrículo por su contacto con la serosa inflamada, que á veces se propaga desde la segunda capa endotelial, ó sea la de grandes células aplanadas, hasta los músculos papilares, que por su paresia ponen menos tensa la válvula y exageran la insuficiencia.

Para convencerse de que el corazón no está hipertrofiado conviene medirlo exactamente, para cuyo objeto se han dado varios métodos; pero ni el de Arenbrug, ni el de Corvisart, ni el de Piorry, ni el de Bouillaud, ni el de Gendren, ni el de Barth y Roger, ni el de Friedreich, ni el de Barety, ni el de Nièmeyer, ni el de Burresi, ni el de Raynaud, ni el de Bacceli son suficientes; el mejor es el de C. Paul, que no describo por no molestar.

Estaba claramente determinada la lesión, y al preguntarme la familia por la gravedad del caso, la contesté que no había que dudar un solo momento de su existencia, no sólo por la especie nosológica á que daba origen, sino por las condiciones de la enferma en quien recaía, y no sólo para el presente, sino para el porvenir. Sin embargo, tenía yo la esperanza de que si la enferma no moría podía vivir sin lesión cardíaca. Para llegar á esta deducción, pensé en la forma de endocarditis que allí existiría. Deseché la idea de una endocarditis ulcerosa por la ausencia de los síntomas que hicieron á
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Bouillaud describirla con el nombre de tifoidea, después á Jaccoud con el de infecciosa, y últimamente á Dieulafoy con el de maligna. Deseché también la forma vegetante, porque ésta es casi exclusivamente patrimonio del reumatismo, y aquí no había antecedentes ni condiciones individuales que predispusieran, ni tampoco podía, por esto mismo, aceptar una localización primitiva en el endocardio, porque la teoría patogénica que así lo asegura, la teoría embólica, ha visto derrumbarse todos sus fundamentos como casi también la infecciosa y la neurotrófica, quedando, por hoy, la humoral como más probable.

No tratándose de una endocarditis ulcerosa, ni tampoco de una proliferativa, que son las más frecuentes y las que dejan lesiones valvulares, no debía temerse tanto el pronóstico del porvenir, fijándose en la causa, que era procatártica, el frío, y en el efecto, endocarditis exudativa, que sólo produce depósitos fibrinosos que luego se disgregan y desaparecen.

El curso de la enfermedad se ha caracterizado por la fiebre alta de forma subcontinua y por la pérdida de fuerzas, con tres noches de delirio bajo, cuando el termómetro marcaba más de 40°. La duración del proceso febril ha sido de dieciocho días.

Las indicaciones que surgían eran modificar la inflamación y disminuir la temperatura. Para llenar la primera, se han aconsejado la digital y el vejigatorio. Para la aplicación de éste, no encontraba otro temor que la producción de la nefritis cantaridiana, si usaba la digital, porque se opondría á la libre eliminación del medicamento, pero con la digital no me sucedía lo mismo, á pesar de verla recomendada por profesores que merecen toda mi veneración. Con la acción fármaco-dinámica de la digital es verdad que se consigue disminuir el número de latidos, pero lo que se pierde en frecuencia se gana en intensidad, y este aumento en el tono del corazón produce un aumento proporcional en los roces de la sangre contra las superficies inflamadas, que es precisamente lo que se trata de evitar, porque ellos son los que determinan la localización más frecuente de la endocarditis. Sin embargo, me decidí á emplear este medicamento, porque si alguna vez está indicado en tales casos, era en mi enferma, cuya cantidad de sangre era escasa de siempre y la tonicidad del corazón poco había de influir en los roces, por actuar sobre un corazón acostumbrado á funcionar con languidez.

A los pocos días de enfermedad se presentó, como ya he dicho, durante tres noches seguidas, un delirio bajo, que dependía de ence-
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falopatía térmica. Pensé en administrar la antipirina, por la necesidad de bajar rápidamente la temperatura, y al principio no me atrevía por su acción sobre el músculo cardíaco; pero, atendiendo á que la fiebre iba á aumentar la gran fluidez de aquella sangre; á que se estaban vertiendo en ella grandes cantidades de los principios de la segunda clase de Robin, urea, tirosina, xantina, hipoxantina, etc.; á la acción paralizante sobre los músculos de la alta temperatura sostenida, pues aunque sepamos que la substancia albúminóidea llamada miosina no se coagula hasta los 45°, sabemos también que mucho antes de llegar á la coagulación y mucho antes de los 45° desaparece la estriación del músculo, la materia que llena el sarcolema se hace granulosa, y el manojo primitivo se torna opaco por granulaciones moleculares grises, y aunque todos estos fenómenos se disipan después lentamente cuando cesa la fiebre, mientras duran producen trastornos dignos de tenerse en cuenta, me decidí á administrar la antipirina en papeles de 25 centigramos, con observación. En una época muy próxima á nosotros se hubiera temido la parálisis del corazón por dilatación de los gases á consecuencia del calor, pero nadie ha podido demostrar esta pneumatemia, y en cambio se sabe hoy que existe una disminución en la masa de todos los gases de la sangre.

Con este tratamiento, además de inhalaciones frecuentes de oxígeno, inyecciones hipodérmicas de éter fosforado en algunos momentos de colapso, que exageraban su notoria postración, y algunas cucharadas de vino de Jerez que contenía quina, esencia de menta y tintura de canela, la enferma se ha salvado, y contra mi opinión de pronóstico local favorable que formulé, le ha quedado insuficiencia de la válvula atacada.