Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 45

hoy conocemos el agente de este envenenamiento; estos accidentes son producidos por el paso á la sangre de los microbios de la orina séptica y de los productos tóxicos que elaboran. Se han encontrado en la sangre los microbios urinarios (Halle, Albarrán, Clade, Hartmann); con más frecuencia la bacteria puógena. Pueden asociarse á estos microbios los micrococos de la supuración, lo que cambia el aspecto clínico de la infección urinaria, ó bien existen sólo estos últimos microbios y se observa la forma puóhemica. La inyección de cultivos puros en el peritoneo y en la plénura, ocasiona la muerte de los animales. La inyección en la sangre produce accidentes generales c.n nefritis infecciosa indirecta. Esta nefritis se ha observado en el hombre y agrava sobremanera la fiebre urinosa. Pero para explicar estos accidentes, es necesario tener en cuenta la absorción de los productos solubles elaborados por los microbios urinarios. La forma aguda grave indica la infección sanguínea verdadera. Algunos fenómenos de duración muy corta pueden ser producidos por la absorción de productos tóxicos. La fiebre aguda prolongada indica la existencia de lesiones renales secundarias. La forma crónica es debida á la intoxicación lenta con alteración progresiva de los elementos renales. Pero debe también no olvidarse que la virulencia del microbio y la receptibilidad del enfermo son variables, lo que explica las formas diversas de la infección urinosa en los pacientes que sufren lesiones distintas. Debe advertirse también que algunos urinosos antiguos toleran las reacciones de las lesiones complejas, y soportan los cateterismos con sondas sucias; es de suponer que en estos casos existe una especie de auto-vacunación, debida á la absorción mínima y repetida de los productos tóxicos de la orina microbiana.

El Dr. Reliquet: Los trabajos sobre la patogenia de la intoxicación urinaria principiaron hace algunos años. El día que Maisonneuve inventó el uretrótomo y colocó una sonda permanente después de la operación, dió un gran paso la terapéutica preventiva de estos accidentes, porque la herida puede curar así sin estar en contacto con la orina. Los estudios de C. Robin, de Küss y de Susini han demostrado la influencia protectora del epitelio. La terapéutica preventiva consiste en poner la herida ó las superficies denudadas de epitelio, al abrigo del contacto de la orina.

El Dr. Horeloup: Hasta ahora se acostumbraba después de las uretrotomías á colocar una sonda permanente. Creo que en ciertos casos puede evitarse. La indicación de la sonda permanente se funda en el estudio de la bacteriología de la orina. De 15 enfermos la orina era aseptica en 7 y séptica en 8. En los primeros no colocamos una sonda permanente y los enfermos no padecieron accidentes. En los 8 restantes se colocó la sonda. Pueden sacarse las conclusiones siguientes: 1.º Es necesario averiguar el estado séptico de la orina antes de hacer la uretrotomía. 2.º Si la orina es séptica, debe colocarse una sonda permanente. 3.º Si es aseptica, puede evitarse el uso de la sonda.

El Dr. Harrison dijo haber observado algunos casos notables: 1.º Un enfermo de estrechez, de buena salud y de riñones sanos, tuvo fiebre, escalofríos y sudor después de la uretrotomía; estos accidentes se repitieron varias veces, pero el enfermo curó. 2.º Otro enfermo sondado ya varias veces sin accidentes, murió seis horas después de franquear su estrechez con una