Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-07 00:00:00), página 44

ha variado por completo de opinión á causa de cuatro casos que ha observado. El primer enfermo padecía el quinto ataque de apendicitis y se encontraba bastante grave; el Dr. Berger propuso la intervención inmediata. Los padres del enfermito exigieron una consulta, y cuando al día siguiente lo vieron cinco médicos y cirujanos, se encontraba mucho mejor; la vispera había hecho una deposición abundante, y quince días después estaba curado. El segundo caso es análogo al primero. El enfermo, joven de dieciocho años, padeció su quinto ó sexto ataque de apendicitis, con síntomas de absceso iliaco, y su estado era alarmante. El Dr. Berger propuso la operación, pero cuando volvió al día siguiente para operar, el enfermo estaba apirético; la vispera había hecho una deposición y se encontraba bien. No se hizo la operación, pero el absceso siguió desarrollándose hacia la superficie, y se había decidido intervenir cuando el enfermo expulsó con los excrementos una cantidad grandísima de pus. La tumefacción desapareció, y á los pocos días estaba curado el enfermo. En los dos casos últimos la apendicitis terminó por resolución, en uno de ellos después de expulsar una concreción estercorácea. El Dr. Berger se funda en estos casos para creer que la intervención sólo está indicada cuando los síntomas locales son muy acentuados e inminentes los fenómenos peritoníticos. La apendicitis de repetición cura casi siempre después de expulsarse un cálculo estercoráceo.

El Dr. Richelot insistió sobre dos puntos: 1.º La existencia de una peritonitis generalizada sin perforación del apéndice; éste se halla en tales casos distendido por el pus ó inflamado. 2.º La presencia de la apendicitis ó de la tifilitis tuberculosa. Esta frecuencia es mayor de lo que se supone, y en prueba de ello citó el Dr. Richelot cinco observaciones personales en las que sólo había presunción en favor del origen tuberculoso de la lesión. Al terminar refirió dos observaciones de errores de diagnóstico; en una joven de diecinueve años se diagnosticó el padecimiento de tifilitis tuberculosa; el examen microscópico demostró que se trataba de un epiteloma tubular. El otro caso se refiere á una neurópata que presentaba todo el cuadro sintomático de la apendicitis de repetición: se hizo la laparotomía y no se encontró la menor lesión del ciego ni del apéndice.

Herida del intestino por arma de fuego.—El Dr. Cerné refirió un caso de herida penetrante del abdomen en un hombre que recibió un tiro de revólver ocho horas después de comer. Fue conducido al hospital y el interno de guardia cerró con colodion iodoformico la herida, que estaba situada en el hipocondrio derecho á dos traveses de dedo por debajo de las costillas falsas. Cuando vió el Dr. Cerné al enfermo al día siguiente, tenía fiebre, timpanismo y sensibilidad del abdomen; había tenido además un vómito. Se practicó la laparotomía media y se encontró una perforación del estómago, dos dobles del intestino grueso y otras dos del delgado. Se suturaron con seda todas las heridas, y después de limpiar la cavidad peritoneal con agua muy caliente, se cerró el abdomen. La temperatura fue elevada durante cinco días, pero no se presentó peritonitis. La fiebre desapareció á beneficio de un purgante administrado al sexto día, y quince después se dió de alta al enfermo.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Delorme indicó haber observado seis casos de apendo-peritilitis, dos simples y cuatro tuberculosos.