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de este asunto, como que se trata de casos aislados, no satisfacen hasta el punto de poder hacer con ellos un cuerpo de doctrina.

Volviendo á la discusión entablada con el Dr. Cortejarena, respecto á la patogenia del colapso, dice que él no encuentra tan sencillo el trisplanismo y que, de entre éste y la septicemia en que vino á reducir los casos de colapso, elegiría esta última, no porque lo explique mejor que el primero, sino porque su mecanismo no es tan obscuro.

¿Qué es el sistema nervioso de la vida orgánica? ¿Qué son los nervios vasomotores? Mucho se ha dicho y escrito del uno y de los otros, pero es la verdad que todavía no les conocemos. Tendrán que ser muy elevadas las funciones del gran simpático, si se supone que por medio de él puede morir de un susto una persona; ¿cómo explicar por el simpático, que no siente ni le conocemos, la muerte de una rana á la que se le contunde el epigastrio? Es verdad que antes se acusaba al simpático de esta terminación, pero bien saben los fisiólogos modernos que los golpes sobre el epigastrio contunden, por intermedio del diafragma, el corazón, contusiones que determinan la detención de tan importante órgano. Por una amputación de muslo se muere de colapso y ¿qué tiene que ver en este caso el trisplánico?

Por esto la teoría, ó mejor, la explicación del colapso por medio de la septicemia, creo que es la más fundada. Apoyado en los trabajos de la escuela de Dorpart, en los que se probó que inyectando sangre de un animal sano á otro, éste moría cetánico, con fiebre intensísima, etc., dice que puede explicarse el colapso por la absorción de la sangre, depositada en nuestros propios tejidos. Se podrá decir, añade, que en tal caso los equimosis con coleción sanguínea abundante, tendrían gran gravedad, pero añade que la coagulación de la sangre todavía es un misterio y recuerda que cuerpos de la misma composición química, tienen distinta toxicidad por la diferente estructura química que presentan, ó sea por la distinta agrupación molecular.

Codina Castellvi.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE MEDICINA

Extracto de la sesión del día 8 de Febrero de 1892.

Alteraciones gástricas de origen nervioso central.—El Dr. Azúa: Se trata de una muchacha de veinticinco años de edad, deforme, esclerótica y que si fuera verdad que la tuberculosis es ocasionada por la pobreza del organismo, hace tiempo que debiera ser tuberculosa; la enfermedad se produjo por las malas condiciones en que vivía la enferma. Quizás aparecieran desde la primera infancia fenómenos nerviosos que hicieran ver á un compañero, trasunto vivo del broussismo, una cosa que él diagnosticó de congestión cerebral, que concluía positivamente con la vida de la enferma, pronóstico que no se realizó á pesar de las sanguijuelas aplicadas. Los trastornos empezaron por una alteración grande del pulmón izquierdo é insuficiencia del medio
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
—
1892
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la rabia; después (y esto no lo afirmo, porque no ha llegado á mi conocimiento su completa demostración) se descubren elementos, sobre todo, en el sistema nervioso, que parece son la causa de la rabia; pero si esto se halla todavía en situación de poderse aportar como dato cierto, siguiendo el examen de la baba, se ve que contiene elementos perfectamente probados, capaces de producir la enfermedad. Pues, respecto de la etiología de la tuberculosis, dentro del criterio experimental, yo puedo afirmar seguramente, por haberlo presenciado hace algún tiempo en el laboratorio de San Juan de Dios, que los productos tuberculosos humanos, es decir, el bacilo reproducido en serie y con sus caracteres anatómicos propios, se ha reproducido en multitud de animales, á consecuencia de inoculaciones directas que sobre éstos se han hecho. No ha llegado microbiólogo alguno á hacer inoculaciones en personas, pero si no las ha hecho, la clínica, en cambio, las realiza en muchas ocasiones, porque yo he visto enfermos de lesiones tuberculosas de los huesos ó de lesiones luposas, en los cuales se ha manifestado una verdadera tuberculosis.

Luego, si nosotros tenemos que confesar estos hechos porque son evidentes, y, sin embargo, afirmamos que los resultados del laboratorio no nos satisfacen, tendremos que buscar otros que sean más concluyentes y positivos; mas si logramos producir en animales una enfermedad que anatómicamente y por los efectos producidos es completamente similar á la que en el hombre se produce, y si demostramos la cantidad de virulencia que el bacilo tiene para algunos animales tuberculosos sin las condiciones preparatorias de la raza humana, podremos afirmar de una manera seria y científica, que es preciso aceptar la etiología parasitaria como uno de los elementos de desarrollo de la tuberculosis. Para mí, esto es innegable, pero como aquí ha venido á sostenerse por algunos que está todavía en condiciones de duda aquello que debe considerarse como elemento principal de toda apreciación y de todo juicio, me ha parecido conveniente fijar de esta manera la cuestión, ya que por mí mismo he podido adquirir estos datos y afirmar sus resultados de una manera real y positiva. — JULIO ULECIA.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIGIENE

Concurso de premios para 1892.—Sección de Madrid.

Esta Sociedad, con objeto de estimular el estudio de la Higiene, habre un Concurso de premios para los autores de las Cartillas higiénicas, en las cuales, descartando las investigaciones y el estudio puramente doctrinario y técnico, se dé al público, traducido en reglas prácticas y conclusiones sencillas, todo lo que la ciencia ha conseguido alcanzar para prevenir las enfermedades y para mejorar las condiciones higiénicas de la vida.

A este fin anuncia los siguientes temas:
1.º En qué consiste la verdadera educación física; bases en que descansa, y manera de llevarse á cabo.
2.º Un tema de Higiene, á elección libre de los concursantes.
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Para cada uno de estos temas habrá un premio y un accésit: el premio consistirá en un diploma de Socio correspondiente, si el autor no perteneciera ya á la Sociedad, y la suma de 250 pesetas; el accésit consistirá sólo en el diploma indicado. El Jurado podrá conceder menciones honoríficas, sin limitación de número, á los trabajos que las merezcan.

Las Cartillas se recibirán en la Secretaría de la Sociedad, Montera, 22, bajo, todos los días no feriados, de doce á tres de la tarde, hasta el dia 15 de Septiembre de 1892. Dichas Cartillas podrán estar escritas en castellano francés ó italiano, tendrán próximamente, la extensión correspondiente á un pliego de impresión (16 páginas en 8.º). Todo trabajo de mayor extensión ó de carácter puramente técnico y científico será desde luego considerado fuera de concurso. La Sociedad publicará, si sus medios se lo permiten, los trabajos premiados. Todas las Cartillas presentadas al Concurso quedan como propiedad de la Sociedad: los autores de las premiadas no podrán publicarlas ni reproducirlas sin permiso de la misma.

A este Concurso podrán aspirar todos los españoles y extranjeros que remitan sus Cartillas en el plazo señalado, sin firma y llevando cada una un lema igual al que tendrá un sobre cerrado en que se declare el nombre y residencia del autor. El resultado del Concurso se hará público, y también cuando se ha de hacer la solemne entrega de los premios, si es que hubiere lugar á adjudicarlos. Los sobres que contengan los nombres de los autores no premiados, se inutilizarán

El Presidente, Modesto Martínez Pacheco. — El Secretario, José Parada y Santín.

PERIÓDICOS

Hernia umbilical estrangulada.—Quelotomía.—Curación.—Refiere esta observación, en La Abeja Médica, de la Habana, el Dr. D. Ricardo Menocal. La señora doña A., de sesenta y dos años de edad, viuda, refiere que, desde hacía seis años, venía padeciendo de un tumor, que se le presentó al nivel del ombligo, y que, diagnosticado de hernia, se le recomendó el uso de un braguero, que llevaba colocado hasta el mismo dia en que se le presentaron los accidentes que provocaron la intervención quirúrgica. En efecto, el dia 15 de Febrero, con motivo de un esfuerzo, sintió fuertes dolores al nivel de la hernia, y, pocas horas después, se le presentaron vómitos; empezó á elevarse el vientre, y el extrañamiento fué pertinaz. En ese estado, pasó los dias 16, 17 y 18 de Febrero, hasta la noche del 18 en que la vió por vez primera el Dr. Menocal, encontrándola en el estado siguiente: Señora muy gruesa, de vientre muy desarrollado, pélvulo. En la línea media de la pared anterior del vientre, presentaba un tumor hemisférico, de 13 centímetros de diámetro. La cicatriz umbilical se encontraba situada en el limbo superior del tumor. El tumor era duro, mate á la percusión, doloroso al tacto. El vientre, meteorizado, sensible al examen. Vómitos porrá-
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soda. Se estableció un riego casi continuo de agua fenicada por las fosas nasales, y se ordenó para tomar á cucharadas cuatro horas después del purgante, una poción alcohólica muy cargada de extracto blando de quina; fricciones mercuriales á los ganglios tumefactos, completaban la medicación. Al siguiente dia, y merced quizá á la abundante expoliación de los purgantes, los fenómenos septicémicos fueron mucho menos marcados: los síntomas inflamatorios articulares eran menos agudos, y el enfermo estaba en general, algo mejor. Se indicó el ioduro de potasio en número de 8 gramos con 10 centigramos de iodo metálico en 200 gramos de agua, para tomar á cucharadas alternando con la poción tónica á la cual se agregó unas gotas de tintura de nuez vómica; las fricciones de mercurio generalizadas. Veinticuatro horas después, el paciente acusaba una remisión muy notable de todos los síntomas; la fiebre bajó á 38°. El Dr. Borrero atribuyó al mercurio y al ioduro de potasio los buenos efectos hasta entonces obtenidos, y pensando en la analogía remota, que pudiera existir clínicamente entre el farcino y ciertos estados de la sífilis, impuso de lleno el tratamiento mixto. Lavados antisépticos de las fosas nasales, tónicos. La asistencia, con mejoría gradual pero segura, del paciente, duró más de cuarenta días: cada cinco ó seis según el estado del vientre, daba en un mismo dia un purgante de calomel y otro de sulfato de sosa: el farcinoso salió á la calle con un codo tumefacto todavía: del glandage estaba totalmente curado. Tres meses después el enfermo estaba completamente bien.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 31 de Mayo de 1892.

Tratamiento de la pleuresia.—El Dr. TRASBOT: Creo que la patogenia experimental puede exclarecer bastante la patogenia, la etiología y la terapéutica de la pleuresia; tal es la razón de que intervenga en este debate.

A consecuencia de los trabajos de Landouzy, de Gombault, Chauffard, Kelsch y Vaillard, se ha pretendido que la pleuresia es en realidad una tuberculosis localizada de la pleura, y se ha llegado á negar la acción ocasional del enfriamiento. Creo imposible sostener semejante teoría, en lo que se refiere á la pleuresia en los animales.

En efecto; las tres especies domésticas, caballo, perro y carnero, en las que es frecuente esta afección, son precisamente las que se hacen menos veces tuberculosas. En el caballo, al lado de centenares de ejemplos de
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más ó menos parabólica, no es idéntica siempre. Creo que el derrame está limitado en la parte posterior del tórax, siempre que su abundancia no sea muy grande, en los individuos que están acostados al formarse el derrame. En los que quedan en pie ó sentados, y después se acuestan por la noche, la forma de la curva es intermedia. Por consiguiente, según que la rama externa de la curva de Damoiseau desciende ó se eleva, es de suponer que el derrame se ha producido estando ó no acostado el enfermo. Y como en general es fácil saber en qué época estaba acostado el enfermo, se puede deducir la edad del derrame.

La naturaleza del derrame no puede conocerse con exactitud más que por la punción. Una vez decidida la intervención queda por conocer la cantidad de líquido que debe extraerse. En la mayoría de los casos de evacuación completa expone á accidentes múltiples y graves. La extracción de una cantidad pequeña puede ser insignificante si el derrame es abundante. Debe proporcionarse la evacuación á la cantidad del derrame y extraerse próximamente la mitad:

1.º La toracentesis bien hecha no provoca la supuración de los derrames serosos de la pleura.
2.º La multiplicación de las pleuresias purulentas es más aparente que real, y no debe atribuirse.
3.º Las indicaciones pueden estar sometidas á reglas fijas que deben seguirse.
4.º Debe considerarse siempre como una operación grave que debe rodearse de todas las precauciones necesarias.
5.º Tan falta es abstenerse cuando es necesario, como practicarlo sin necesidad y de mala manera.

El Dr. Verneuil: No puedo menos de felicitarme de haber sido causa de esta discusión sobre los peligros y el abuso de la toracentesis. Creo que éstos son innegables. ¿Se evitarán por completo con los consejos autorizados que se han dado? Lo espero, pero es necesario reconocer que se practica muchas veces inútilmente la toracentesis, que se punza tarde, mal y á la ventura.

El Dr. Laborde: He visto á Velpeau dar tres golpes de trócar en una pleura.

El Dr. Verneuil: Si, Louis, clínico y estadístico eminente, decía que en su época no se moría de pleuresia, debe reconocerse que hoy, no siendo así, el abuso de la toracentesis es una de las causas.

El Dr. Dubalafoy: No puedo menos de negar el argumento del Dr. Hardy, quien sostiene que en otra época la mortalidad de la pleuresia en los hospitales de París era de 10 por 100 cualquiera que fuera el tratamiento, y hasta con la expectación. Según el Dr. Peter esta cifra es de 8,5 por 100. Uno de los dos se engaña, ó mejor dicho, se engañan los dos. ¿Cómo comparar, en efecto la mortalidad actual con la antigua? En aquella época los médicos conocían perfectamente la pleuresia sero-fibrinosa, según las indicaciones de Laennec; pero desconocían las diversas variedades de la pleuresia hemorrágica y la purulenta. No es posible comparar el pasado con el presente, mientras que hoy tenemos estadísticas exactas que demuestran la eficacia de nuestros nuevos métodos de tratamiento de la pleuresia.
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El Dr. HARDY: Los antiguos sabían diagnosticar la pleuresía lo mismo que nosotros. La práctica, hoy tan fácil de las punciones, no debe considerarse como un progreso. Mueren tantos pleuríticos como antes; por fortuna esta enfermedad es benigna y cura de ordinario á pesar de todas las medicaciones. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del 25 de Mayo de 1892.

Resección del nervio maxilar inferior. — El Dr. Chalot refirió un caso en el que empleó el procedimiento Lossen Braun modificado, con el que obtuvo la curación. Se trataba de un hombre que desde veinte años antes padecía crisis dolorosa de neuralgia trifacial, cortas pero repetidas, las crisis se complicaban con irradiaciones dolorosas. El tratamiento médico fué ineficaz, y como el enfermo intentaba suicidarse, se decidió á operar el Dr. Chalot. Puso al descubierto el pincel terminal del nervio supra-orbitario y lo resecó, extirpó después el nervio maxilar superior y el ganglio esfenopalatino. Las consecuencias de la operación fueron felices.

El Dr. Segond dijo haber operado cuatro enfermos de igual manera; tres curaron y el cuarto, que no obtuvo mejoría, se suicidó arrojándose de un quinto piso. Cree que es difícil ver el ganglio esfenopalatino.

El Dr. Chalot replicó que cuando la hendidura pterigo-maxilar es estrecha, como sucede en la raza caucásica, es difícil ver dicho ganglio y debe modificarse la operación para conseguir el resultado apetecido.

Error de diagnóstico entre un quiste del ovario y una ascitis. — El Dr. Monod presentó una enferma que había sufrido la histerectomía vaginal á causa de un cáncer del útero; su abdomen aumentó de volumen con rapidez. El Dr. Monod creyó en una recidiva intra-abdominal del cáncer con colección ascítica en el abdomen. Para asegurarse del diagnóstico, practicó la laparotomía y encontró en la excavación pelviana productos sexiles imposibles de extirpar. Curación. La ascitis se reprodujo al poco tiempo. Punciones repetidas. El Dr. Terrier, con quien se consultó, diagnosticó el padecimiento de quiste del ovario. El Dr. Monod practicó una segunda laparotomía y encontró un tumor grueso en forma de coliflor, adherido á la pared del abdomen; era un quiste del ovario que se extirpó con dificultad. El error de diagnóstico se explica, según el Dr. Monod, por la adherencia del quiste á la pared, por la existencia de vegetaciones numerosas en su superficie, etc.

El Dr. Bouilly dijo que la recidiva después del cáncer uterino no se complica por lo general de ascitis. El cáncer aparece casi siempre en el mismo sitio; estando cicatrizado el peritoneo por cima no puede desarrollarse ascitis.

El Dr. Terrier: Diagnostiqué quiste del ovario en el caso del Dr. Monod: 1.º Porque jamás he visto que la recidiva del cáncer uterino se acompañe de ascitis. 2.º Porque todos los detalles hacían pensar en un quiste del
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ovario. 3.º Porque al reconocer á la enferma me pareció que se trataba de un quiste y no de una ascitis. Pero debo manifestar, que para esto se carece de razones científicas porque el quiste del ovario y la ascitis producen síntomas objetivos idénticos.

Si el Dr. Monod hubiera analizado el líquido extraído por las punciones, es probable que hubiese podido evitar el error de diagnóstico.

El Dr. Polaillon dijo haber operado á una mujer de veinticinco años, tuberculosa, con tumor líquido, sobre todo, supra-abdominal. Diagnosticó una ascitis, y al hacer la laparotomía, descubrió un quiste adherente que no pudo extirpar.

El Dr. Routier indicó haber practicado la laparotomía y encontrado un quiste del ovario inoperable en una mujer á la que quince años antes habían diagnosticado un fibroide uterino Spencer-Wells y Courlig. Hace quince meses extrajo un médico por la punción 25 litros de líquido.—F. TOLEDO.

6.º CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

(Conclusión)

Sesión del 23 de Abril de 1892.

SESIÓN DE LA MAÑANA

Tumores de la vejiga en el niño.—El Dr. Phocas dijo haber coleccionado 25 casos de tumores de la vejiga en el niño. Añadiendo 5 observaciones de Albarrán suman un total de 30 casos. Los tumores benignos son bastante frecuentes, pero menos que los malignos. Las alteraciones de la micción son frecuentísimas. La hematuria no ha llamado tanto la atención como en los neoplasmas vesicales de los adultos. Los tumores de la vejiga en la infancia pueden dividirse en dos categorías, según que se trate de niños ó de niñas: 1.ª En éstas la fisonomía de la afección es especial, el tumor de la vejiga dilata con rapidez la uretra y sale á la vulva. El diagnóstico es fácil. 2.ª En los niños la vejiga se dilata, parece que contiene mucha orina y al hacer el cateterismo se extrae poca cantidad. El tacto por el recto, sobre todo bimanual, permite hacer el diagnóstico. El cateterismo es poco útil y produce fenómenos de cistitis y hematuria. De 12 operaciones por las vías naturales, se han obtenido 2 curaciones y 10 muertes. Las curaciones se obtuvieron en tumores benignos. En 7 operaciones (tallas) hechas por tumores vesicales en niños jóvenes curaron 2 enfermos y murieron 5. Las curaciones se consiguieron también en tumores benignos. No se ha observado un caso de curación de tumor maligno de la vejiga en la infancia. La muerte es muy rápida.

Tratamiento quirúrgico de la conjuntivitis granulosa.—El Dr. Abadie expuso el resultado obtenido en unos 130 enfermos, tratados según el método indicado en el Congreso anterior. En los casos ligeros el método acorta la duración del tratamiento; en los graves consigue salvar los enfermos que ecgarian de no emplearse dicho método. Las curaciones son completas
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suturado con cuidado la herida. El resultado fué excelente porque la cicatriz que resultó no es visible. He empleado el mismo tratamiento en las escrofúlides ulceradas cervicales en vías de evolución, aunque estén sostenidas por un ganglio supurado. Extrirpé el ganglio y los tegumentos alterados, y reuni por hilos finos los dos labios de la herida de la piel sana. Puede aplicarse este método al tratamiento de las cicatrices ó escrofúlides ulceradas de la cara. — F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Junio de 1892.

Dos casos de pilorectomía y uno de yeyunostomía. — El Dr. W. Mayo Robson refirió los casos siguientes: 1.º Pilorectomía por estenosis pilórica producida por un tumor maligno; curación; recurrencia de los síntomas por retracción de la cicatriz; gastro-enterostomía cuatro meses después; regurgitación de los excrementos en el estómago con obstrucción intestinal; falta de asimilación de los alimentos y envenenamiento fecal. 2.º Pilorectomía por estenosis pilórica debida a un tumor maligno; pérdida aparente de la facultad de asimilación; muerte por consunción á los cinco días. 2.º Yeyunostomía por cáncer extenso del estómago que hacía imposible la alimentación por la boca; curación; alimentación durante dos meses por la abertura artificial; muerte por aniquilamiento consecutivo á los progresos de la enfermedad. El Dr. Robson aconsejó la yeyunostomía como único recurso de prolongar la vida del enfermo. En la pilorectomía el método operatorio debe variar según las circunstancias. Si la enfermedad es muy extensa, el tumor está fijo y los ganglios infartados, debe practicarse la gastro-enterostomía. Si la enfermedad es extensa y no está muy avanzada para impedir la extirpación completa, se debe combinar la pilorectomía con la gastro-enterostomía, según aconsejan varios autores. Si la enfermedad es incipiente el procedimiento más eficaz y sencillo es la pilorectomía con sutura de las aberturas gástrica y duodenal. Para abreviar y simplificar la operación y evitar la retracción del piloro, se emplea un tubo de gelatina que sólo exige dos suturas continuas.

El Dr. Jessett dijo haber practicado con éxito feliz un caso de pilorectomía y de gastro-enterostomía. La yeyunostomía la ha practicado cinco veces sin perder un enfermo. Todos ellos padecían una lesión extensa del cardias. Cree que esta operación, aunque eficaz á veces, tiene una esfera de utilidad limitada. Prefiere para las ligaduras el catgut cramizado á la seda.

El Dr. A. E. J. Barker manifestó que en Inglaterra se prefiere la gastro-enterostomía á la pilorectomía. La mejor sustancia para las suturas es la seda.

Amputación en la diabetes sacarina.—El Dr. W. G. Spencer manifestó que la amputación hecha á tiempo por encima de la rodilla ó del codo para corregir las complicaciones inflamatorias graves, prolonga la vida y disminuye la cantidad de azúcar excretada antes de la operación. Los fracasos son debidos á la amputación por el pie ó la pierna, cuando los vasos padecen ya estrechez ó trombosis. El profesor Küster ha hecho amputaciones á través del