Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-07 00:00:00), página 35

para hacer una reducción intestinal en aquellas condiciones, me quedé perplejo porque después de veinticinco minutos de maniobras, los intestinos que metía por un lado se salían por el otro. Como el anillo estaba dilatado, no me pareció prudente por el momento hacer una incisión hacia arriba y afuera; pero me decidí al cabo, en vista de la situación del enfermo. La hice ampliamente consignando introducir los intestinos haciendo una sutura profunda que dió por resultado la curación completa del individuo á los veinte días. La cicatrización vino por segunda intención lo que se consignó, en mi concepto, por las condiciones del sujeto. Como se vé este hecho apoya lo expuesto por el Dr. Ortiz de la Torre y como él, entiendo que, en estos casos, debe incidirse más bien el anillo que hacer la laparotomía.

El Dr. Cospedal Tomé: Dados los fenómenos de estrangulación que presentaba el enfermo de que nos ha hablado el Dr. Ortiz de la Torre, cabe preguntar, si la operación, en estas condiciones, estaba justificada. Yo creo que sí, y el resultado lo ha confirmado; por más que permanecer una hernia en esas condiciones durante cuarenta y ocho horas tiene que producir trastornos de un género tan grave que deben hacer presumir habrán de ser inútiles los esfuerzos del médico, por mucha que sea la rapidez y precisión con que se proceda. Hay un punto que no he comprendido bien y que se refiere al boc que dice el Dr. Ortiz estaba constituido por las últimas porciones de intestino delgado, del ciego y del colon. No sé si eran los intestinos los que estaban adheridos entre sí ó era por fenómenos inflamatorios peritoneales viscerales; es decir, si había adherencias inflamatorias del conducto intestinal y de las paredes peritoneales dentro del conducto inguinal; porque según sea una u otra cosa, así podría establecerse diferenciación en el manual operatorio. Si las adherencias eran de los intestinos entre sí, y siendo como era la amplitud del anillo tan grande puesto que cabía la mano, entiendo que habría bastado una tásis hecha con paciencia para reducir la hernia; y si por el contrario, esas adherencias eran de los intestinos con las paredes del conducto inguinal, creo que habían bastado también con una de las dos incisiones, cortando los tejidos hasta la cavidad abdominal; pues, por lo menos se hubiera ahorrado tan extenso traumatismo, la cloroformización durante tanto tiempo, y no habría venido el colapso que mató al enfermo. Puede decirse que éste no murió por la cantidad de traumatismo, aunque esto influiría mucho, sino por la acción del cloroformo y la depresión considerable que debió sufrir con aquellas aberturas tan enormes.

El Dr. Azúa: Confieso que pocas operaciones he visto con el espanto con que presencie la que ha descrito el Dr. Ortiz de la Torre. Era verdaderamente horrible ver aquellos intestinos saliendo por una abertura por la que cabía la mano, y con el vientre abierto para tirar desde dentro de aquella masa que, á pesar de todo, no había forma de colocar en su sitio. El enfermo murió de colapso; y murió, y lo digo con absoluto convencimiento, por no haber seguido desde el principio las indicaciones [del Dr. Ortiz y buscar el camino vulgar, que como su nombre indica, solo debe seguirse en los casos comunes. Claro es que, en los casos extremos, el médico prudente va procediendo poco á poco según las dificultades que se le presentan y esto ocurrió en el presente caso. Por eso entiendo, que, siendo como era, la opinión del Dr. Ortiz empezar por donde concluyó, al ganar tiempo se hubieran