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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 9

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la acción de la pimienta.—Ozono: su valía como bactericida.—Eclampsia puerperal: origen parasitario.—Leucemia: origen parasitario.—Chancre blando, sobre su micro-organismo.—Diferencias entre el bacilo tifico y los bacilos pseudo-típicos.—Desinfección de las habitaciones.

La pimienta, usada como condimento desde la más remota antigüedad, y conceptuada en nuestros días como estomáquica, estomacal y diurética, goza entre los ingleses de fama contra las hemorroides y fisuras hemorroidales, pasa entre el vulgo como parasiticide (pitiriasis de la cabeza y tiña) y se reputa por algunos como antihelenorrágica. De todos modos su boga depende preferentemente de ser una especia, y desde este punto de vista corresponde su estudio á la Higiene.

Cadéac y Meunier la han sometido al criterio experimental (Province médicale, 1892), utilizando la esencia de pimienta. Resulta que sólo es excitante á dosis masivas; que inyectada en grandes cantidades es epileptizante, y que por lo común mata produciendo la asfixia en las crisis convulsivas. A dosis pequeñas es, en el perro, más estupefaciente que estimulante, causando apenas un ligero vigor al principio de su acción, á la que sigue una depresión mucho más larga coincidente con dolores que parecen de origen intestinal. A dosis ordinarias, baja la temperatura, excita algo la secreción salivar y obra fuertemente sobre el tubo digestivo, aunque entre por inyección en las venas.—En el hombre, aun tomada á dosis grandes (1 gramo, que representa, según Schimmel, 50 gramos de pimienta) no determina estimulo psico-motriz de ninguna clase, pero sí activa las funciones intestinales.

Por tanto, si la pimienta es realmente excitante, no debe esta propiedad ni á la esencia ni á la piperina; la resina sería la dota da de estas acciones estimulantes.

—El poder bactericida del ozono, aun antes de llegar á la era microbiana, ha sido de los más discutidos, y en él, com o antimiasmático, en general, anticolérico y anticoqueluchoso en especial y como desodorante, se ha tenido por algunos una confianza, no siempre jus-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA DIURETINA
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General.

I

Uno de los primeros temas prácticos que me propuse al poco tiempo de encargarme de la Sala que visito actualmente en el Hospital Provincial de esta Corte, fué el estudio de la medicación diurética, tan escasa en recursos como poco fecunda en resultados.

Cuando las infiltraciones serosas que se pretende hacer desaparecer, dependen casi exclusivamente de haberse debilitado la energía cardíaca, basta generalmente reanimar ésta para que, aumentando la presión arterial, se restablezca la diuresis hasta el punto de duplicarse y triplicarse la cantidad de orina emitida en las veinticuatro horas, y recobrar en gran parte sus caracteres normales; se reabsorbe el líquido trasudado y el enfermo parece volver á una nueva vida. La digital, el estrofanto y la cafeína, pueden considerarse como tipos de los medicamentos de este grupo; si bien á la última sustancia hay motivos para admitir que no solo obra tonificando el corazón, sino además estimulando el epitelio renal.

Pero hay casos en que estos tónicos y excitantes del centro circulatorio, nos niegan sus servicios; en ocasiones porque la disminución de la diuresis no depende ó en un grado mínimo del descenso en la tensión arterial. Entonces es tan insuficiente, por lo general, la medicación diurética, que no puede menos de pensarse en acudir á otras vías eliminadoras á fin de descargar al organismo de una
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se pudo disecar el intestino por encima del tumor, ligando el recto en dicho punto con una tira de gasa yodofórmica; intentamos entonces aislar el neoplasma y la extremidad inferior del recto; pero era tan friable el tumor que se rasgaba á la más pequeña tracción, y al querer limitarle por su cara anterior vimos que englobaba, no sólo en gran extensión la vagina, sino que el útero, por lo cual desistí de la extirpación y me limité á hacer un ano sacro, suturando el borde de la porción de intestino situada por encima del tumor á la porción de piel correspondiente á la pérdida de substancia del sacro; desagüe en la herida inferior, sutura de toda ella; tapón de gasa yodofórmica en el interior del ano artificial y apósito antiséptico adecuado.

Desde los primeros momentos hubo amagos de colapso que se combatieron con las inyecciones de éter, calor y café; sin embargo, á las cuatro de la tarde el pulso seguía muy pequeño, 96 por minuto, la temperatura era de 38°,6; mucha sed; náuseas.

Por la noche se acentúan los vómitos que llegan á hacerse incoercibles; hielo; temperatura, 38°,1.

Día 25: ocho de la mañana. Temperatura, 28°; pulso, 120, pequeño. Continúan los vómitos y el vientre está ligeramente doloroso. Se levanta el apósito y salen por el ano sacro gran cantidad de excrementos: la enferma se encuentra bastante indiferente, y de esta manera, y sin que hubiera síntomas marcados por parte del peritoneo, siguió la enferma todo el día y la noche, muriendo á las once de la mañana del siguiente día, sin que pudiéramos aseverarnos si era única y exclusivamente debida la muerte al colapso, ó á alteraciones por parte del peritoneo, porque no nos fué posible hacer la autopsia; lo que sí se puede asegurar que éste es uno de los casos en que el resultado funesto es debido única y exclusivamente á la intervención operatoria.

Las 36 operaciones en 32 operados de enfermedades de las extremidades inferiores, han dado 4 muertos; uno de resección de cadera, otro de amputación del muslo, y dos de artrectomía.

El enfermo muerto á consecuencia de la resección de la cadera, presentó una serie de incidentes durante y después de la operación, que no dejan de tener interés.

Era un hombre de cuarenta años, que ingresó en la Clínica el 22 de Abril.

De una historia bastante accidentada, de blenorragias, úlceras blandas, bubones, etc., no deja de ser excepcional, dada su salud, el
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modo cómo se produjo la lesión que le obligó á ingresar en la Clínica.

Estando en el Hospital de San Juan de Dios, y encontrándose una mañana en el retrete, le dió un mareo, cayó al suelo, y al recobrar el conocimiento, sólo con grandes esfuerzos, y agarrándose á las paredes, pudo levantarse y llegar á la cama, presentando desde ese momento una serie de síntomas, que al entrar en nuestra Clínica, unos meses después del accidente, podían referirse á una lujación ilíaca.

Pero además de dicha lujación que no podía pasar inadvertida, porque se tocaba la cabeza del fémur en la fosa ilíaca y el acortamiento del miembro era real, presentaba este enfermo una serie de trastornos, que indicaban la existencia de una tuberculosis de la cabeza del fémur, siendo éste el diagnóstico que formulamos, y que se comprobó en la operación.

Decidimos se hiciera la resección de la cadera ó, por mejor decir, de la cabeza del fémur, como así lo hizo el ayudante de clínicas, Dr. Cabañas, el día 4 de Mayo.

Procedimiento de Hueter; el acto operatorio sólo presentó de particular que fué preciso extraer á pedazos la cabeza; de tal manera estaba lesionada.

En cambio, ocurrieron una serie de accidentes durante la operación, que es necesario señalar, pues explican el resultado fatal.

La cloroformización fué difícil, pero, en cambio, apenas empezaba á anestesiarse, sobrevenía una dilatación pupilar rapidísima y una resolución tan completa, ¡que fué necesario suspender la administración del cloroformo á poco de haber empezado la operación, porque el enfermo estaba en completo colapso clorofórmico.

Pasó el peligro del momento, restableciéndose respiración y pulso, aunque de una manera irregular; pero, al terminar la operación, el estado del enfermo era grave, muy próximo al de la muerte aparente, siendo necesario recurrir, durante cerca de media hora, á la respiración artificial, flagelaciones á la región precordial, inyecciones de éter, teniendo que tener sujetá la lengua con las pinzas, porque si no caía inmediatamente hacia atrás, etc., hasta que, pasado este tiempo, se consiguió reanimarlo, y que el pulso y la respiración, aunque débiles, se regularizaran algún tanto.

Se trasladó á la cama; calor, infusión de café, Jerez con agua de Seltz.

Poco se consiguió; el enfermo, muy intranquilo, intentó levantar-
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se por tres veces de la cama. A las doce del día, la temperatura era de 36°,7; á las seis de la tarde, 36°,9. Durante la noche, estuvo algo más tranquilo, pero el pulso sumamente variable; tan pronto era bien perceptible al tacto y aun lleno, como se hacia filiforme, de tal modo, que á media noche se juzgó necesario hacerle la auto-transfusión, sin resultado alguno.

Al siguiente día por la mañana, síntomas agónicos; pulso lento y filiforme; la respiración muy lenta; la temperatura, 36°,5, falleciendo á las dos de la tarde de dicho día, sin conseguir desapareciera el colapso en que estaba sumido desde el principio de la operación.

La muerte, en este caso, depende, á no dudar, del acto operatorio.

El enfermo que murió después de la amputación del muslo, era un niño de doce años, que ingresó en la Clínica el 15 de Diciembre, durante las vacaciones de Navidad.

Su enfermedad principió en el mes de Noviembre; dolor y tumefacción al nivel del maleolo derecho, con fiebre alta, que le obligó á guardar cama; la tumefacción creció rápidamente, siendo incindida, saliendo sangre y algo de pus; no mejorando los síntomas, ingresó en la Clínica.

Al examinarle, el 7 de Enero, se vió que estaba hinchada toda la pierna y el pie; dolores intensos en dicho segmento del miembro; movimientos imposibles por el dolor; pastosidad en toda la pierna; trayectos fistulososos en la parte inferior y externa de la pierna, por los cuales aflúía pus icoroso, aumentando en gran cantidad al comprimir la pantorrilla. Fiebre alta y continua, y con todos los síntomas que acompañan estos estados infecciosos.

El diagnóstico de osteomielitis infecciosa aguda se imponía, con septicemia.

Amputación del muslo por el tercio inferior; procedimiento circular oblicuo de Argumosa, el día 9 de Enero.

Por la tarde, el niño se había quitado el apósito, no consiguiendo que se lo dejara quieto, á pesar de la vigilancia que se ejercía, por cuya razón, ni el estado general se modificó, ni conseguimos la asepsia de la herida operatoria, que empezó á supurar; la septicemia siguió su curso, y el enfermito murió el 1.º de Febrero, sin que se hubiera podido conseguir modificar el estado general.

Murió de la infección septicémica que existía antes de intervenir, y que no pudo ser modificada por la intervención.

Una de las observaciones de arrectomía seguida de muerte, demuestra que son pocas todas las investigaciones cuando se trata de
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enfermedades tuberculosas. Se refiere á un hombre de treinta y siete años, que ingresó en la Clínica el 11 de Enero con una artritis de la rodilla derecha, que, siendo de origen blenorragico, según el enfermo refiere, presentaba al ser examinada todos los caracteres de una sinovitis tuberculosa; semiflexión de la pierna, hinchazón de la rodilla, dolor espontáneo, y sobre todo, á la presión, dolor que hace imposible la marcha; la piel, sin cambio notable de coloración; falsa fluctuación, debida al gran desarrollo de las fungosidades intra-articulares, etc.

El estado general es aparentemente regular, por cuya razón juzgué se podía hacer la abertura de la articulación y extirpar la sinovial.

Le operé el 15 de Enero; incisión curva de convexidad inferior de cóndilo á cóndilo del fémur, pasando por debajo del vértice de la rótula, y seccionando el ligamento rotuliano. Puesta al descubierto la sinovial, se vió que no sólo estaba la articulación llena de fungosidades, sino que la cápsula estaba destruida en algunos puntos; extirpación de todo lo enfermo: porción anterior y fondos de saco de la sinovial; raspado de los ligamentos cruzados, que estaban cubiertos por las fungosidades, encontrando en las caras internas de los cóndilos (mirando el eje de la articulación) un foco tuberculoso, que fué preciso raspar.

Desagüe, sutura, etc.

Los primeros días no ocurrió nada, pero, al poco, el estado general empezó á empeorar, y cuando menos podía esperarse, tuvo una hemoptisis; interrogando de nuevo al enfermo, confesó que había tenido varias hemoptisis antes de ingresar en la Clínica, hecho que había negado antes de ser operado, y que, de haberlo sabido, otra hubiera sido la intervención; por desgracia, era ya bastante tarde; las hemoptisis se repitieron; la herida, sin cicatrizar, se hizo tuberculosa, y el enfermo murió de tuberculosis pulmonar el día 2 de Febrero.

Realmente, la muerte no se puede poner en el pasivo de la intervención, por preexistir las lesiones viscerales á la artrectomía; pero de no haber ocultado el enfermo las hemoptisis, ó no hubiéramos intervenido, ó caso de haberlo hecho, hubiérase prescindido de operaciones conservadoras, y se hubiese amputado desde el primer momento, como único medio para detener los progresos de la infección visceral.

El último de los muertos observados después del traumatismo
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operatorio durante el curso pasado, es una mujer de treinta años de edad, que ingresó en la Clínica el 22 de Febrero con una sinovitis tuberculosa de la rodilla izquierda.

Siendo el estado general bastante satisfactorio, juzgué lo más conveniente la abertura de la articulación, y extirpar todo lo enfermo.

Operación el 24 de Febrero: incisión análoga á la de la anterior observación; extirpación de la sinovial, que estaba convertida en una masa de fungosidades que ocupaban el espacio de los ligamentos cruzados, y cubrían todas las superficies blandas articulares.

Los huesos estaban sanos, excepto un punto de la cara posterior de la rótula, por cuya razón quité con la sierra la mitad posterior. Una vez limpia la articulación, reuní las dos porciones del tendón rotuliano por medio de tres puntos de sutura; desagüe lateral y superior, apósito conveniente y férula para inmovilizar y tener la pierna en extensión.

Los dos primeros días no ocurrió absolutamente nada, ni hubo la menor elevación de temperatura, pero desde el tercer día, la enferma empezó á orinarse en la cama, y desde este momento se estableció una lucha entre nosotros para conservar aséptica la herida operatoria, y la enferma que á pesar de cuantas reflexiones se le hacían, se orinaba por lo menos todas las noches.

No es necesario insistir en la imposibilidad que hay en estas condiciones de mantener limpia una herida: por más que se hacía, siempre encontrábamos por la mañana el apósito empapado de orina, y aun cuando la herida operatoria se reunió, á través de la herida y por los puntos de desagüe, la orina infiltró los tejidos y empezó la supuración, que no era posible corregir, porque la enferma no se corría.

El pus se hizo cada vez más abundante y sin que hubiese el menor síntoma de infección general, y sí solo por la pérdida que suponía el pus, se iniciaron los fenómenos de depauperación, muriendo la enferma el 23 de Julio.

Es este un caso y una causa de muerte, con la cual no se puede contar, tratándose de una mujer de treinta años, porque en los niños puede ocurrir, por más que sea excepcional, como lo prueba que de la serie de resecciones de rodilla que he hecho en los niños, sólo en un caso he observado este accidente, que me obligó á amputar. De lo expuesto, hay que deducir que de los nueve muertos ocurridos durante el período que comprende la Estadística, sólo en tres se puede culpar á la intervención quirúrgica y son la mujer operada de
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fístula estercorácea umbilical consecutiva á peritiflitis; la operada de ano sacro, á consecuencia de no haber sido posible la extirpación del epitelio rectal, y el enfermo resecado de la cabeza del fémur; en los seis restantes, la muerte sobrevino á pesar de la operación; la mujer operada de mama de recidiva; el de operación de Estlander por el estado de fiebre hética y de consunción que preexistía al acto operatorio; en el enfermo de peritiflitis con peritonitis, la intervención no pudo modificar el estado anterior; en el niño amputado del muslo por la osteomieltitis, la muerte fué debida á la infección general que existía en el momento de amputar; en el enfermo operado de artrectomía de la rodilla, por las lesiones pulmonares que habían pasado inadvertidas, y por último en la mujer operada de operación análoga, por la infección de la orina que no pudimos evitar y que motivó la supuración consecutiva y la muerte por consunción.

No es que con esto pretenda atenuar la cifra de mortalidad, sino poner bien en claro lo que se debe á la intervención quirúrgica, y lo que es independiente de la misma.

(Continuará).

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Por la abundancia misma del material clínico, muchos procesos del oído se estudian á la vez en una colección de enfermos. Así, por ejemplo, un día el Dr. Jacobson da una conferencia sobre los cuerpos extraños del oído, no á propósito de un caso, sino que á propósito de varios que allí se ponen aquel día en fila para ser examinados por los alumnos. Luego muestra una riquísima colección de cuerpos extraídos en dicha Clínica, que suman algunos centenares, y entre los que se ven los más diversos objetos de pequeño tamaño,
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tales como judías, puntas de lapiceros, píldoras plateadas, pepitas de naranja, trocitos de papel, perlas de vidrio, guisantes, piedrecitas, moscas, etc., etc., y concluye insistiendo en la importancia de las inyecciones tibias y del ganchito romo para su extracción, proscribiendo casi en absoluto toda clase de pinzas. Otro día toca el turno á los tapones de cerumen; pónense en fila 20 ó más enfermos frente á la gran ventana, y los alumnos, por turno, examinan, pudiendo hacerse cargo así en poco tiempo de los diferentes aspectos clínicos, á veces engañosos, que presentan. Al día siguiente la fila de enfermos es mucho mayor; trátase de hacerse cargo de las distintas formas de perforaciones del timpano; este día la colección, ó mejor dicho, la recolección de casos de esta naturaleza alcanza la cifra de 55 ó de 60. Lo propio sucede con las atrofias del timpano, con los espesamientos, infiltraciones calcáreas, hundimientos, etc., del mismo. Mas entonces, como en Viena, cada enfermo lleva sobre la espalda correspondiente una cartulina del tamaño de un sobre de carta, prendida á la ropa, con un imperdible. Sobre este cartoncito hállese dibujada á varios colores la lesión (una variante, quizás mejor, del sistema del Dr. Gompers) y la explicación de la misma. Luego de haber examinado cada alumno la serie de padecimientos análogos de aquella sesión, el Dr. Jacobson pregunta uno por uno á los discípulos sobre la imagen timpánica, para cerciorarse de si han visto bien, y sobre el tratamiento para averiguar si conocen la terapéutica que debe emplearse. Encuentro este sistema de enseñanza análogo al de Viena y, por consiguiente, como aquél, de primer orden, mas pudiendo quizás sacar del primero aún más provecho, por poder ensayar el discípulo en mayor escala. Esto es, por tener ocasión de examinar y tratar un número considerable de enfermos de este órgano en mucho menos tiempo, formándose así una muy sólida experiencia personal antes de ejercer como otiatra por su cuenta y riesgo.

Para quitar el timpano y los huesecillos, sirve allí un instrumento inventado por el profesor Lucae y descrito en los Archivos für Ohrenheilkunde. Consta de dos ganchitos movibles uno contra otro, entre los cuales es cogido el huesecillo, sacándolo entonces con gran comodidad. Este sistema diverge de la consabida asa de las demás clínicas otológicas alemanas.

Por último, terminaré esta larga descripción de la policlínica y asticlínica de Lucae relatando brevemente algunos casos interesantes que allí observé.
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Un zapatero, de cuarenta y siete años, con una destrucción completa de la mastoides derecha, acompañada de absceso considerable sub-perióstico. Se le resecó esta apófisis por entero, se quitó la pared posterior del conducto, por estar destruida, y se eliminó el martillo, que se hallaba carioso. La parálisis facial que había existido antes de la operación se fué curando poquito á poco.

Una sirvienta, de veinte años, con vértigos y sordera laberíntica bilateral, intensos zumbidos y parálisis facial, de causa probablemente sífilítica, que se curó perfectamente con el ioduro y algunas fricciones mercuriales.

Una viuda, de cincuenta y ocho años, con un carcinoma del hueso temporal. Detrás del oído izquierdo hallábase un abultamiento duro, que habiendo empezado á la altura del pabellón, iba extendiéndose hasta el ángulo de la mandíbula. La piel situada por encima tenía un color rojo obscuro y era poco movible. El meato se hallaba totalmente obstruido por la neoplasia. Se abrió, no obstante, la mastoides, sacando todo lo que se pudo de tejido neoplásmico, como único medio de aliviar, aunque temporalmente, al paciente, pues es sabido que los cánceres del temporal, y sobre todo los del oído medio, son siempre de pronóstico fatal.

Tres casos, al parecer vulgares, pero raros, el de una verruga del meato izquierdo, que se extirpó con el asa galvano-cáustica, el de un fibroma del mismo sitio, que se eliminó del mismo modo, y un otohematoma espontáneo bilateral, que fué incindido, limpiado de sangre, y sobre el que se aplicó gasa iodoformica, curándose pronto el padecimiento.

Por fin, el Dr. Jacobson mostróme dos antiguos operados. Tratábase en uno de un hombre que desde su infancia sufría de otorrea; una exóstosis del conducto auditivo externo, del tamaño de una ave-llana, colocada á lo largo de aquél, impedía la salida del pus. Existía infección purulenta con elevación de temperatura y grandes escalofríos. Con este motivo, el paciente había ingresado en la Clínica en 1885, y como indicación vital, el Dr. Jacobson le operó en seguida, logrando sacar por entero la exóstosis con el escoplo y el martillo. Después de largos meses de supuración, mas sin síntomas alarmantes, se curó por fin el padecimiento, recobrando el enfermo por completo la audición. En el segundo caso se pretendió quitar el martillo, que sostenía una supuración del oído medio desde mucho tiempo, mas al practicar esta operación, siguió con ella el yunque, á la cuenta fuertemente adherido á él, y además una rama del es-