Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 43

traumáticas, á las alteraciones nerviosas diversas, á las lesiones celulares consecutivas á las quemaduras, á las compresiones, á las inyecciones intersticiales cáusticas ó irritantes, perteneceu á esta primer clase de gangrenas. Las gangrenas tóxicas ó por intoxicación microbiana se desarrollan en individuos diatésicos ó en los que padecen alcoholismo, paludismo ó diabetes. A excepción del vibrión séptico de Pasteur no se conoce microbio específico de la gangrena, pero muchos de ellos y en particular los sépticos y pirógenos la producen, bien en la región donde se inoculan ó en otra distante por embolia cuando penetran en un organismo predispuesto. Puede haber varios procesos: 1.º Tal microbio séptico muy virulento produce primero septicémia general de la que es síntoma la gangrena del miembro inoculado. A este tipo corresponde la gangrena fulminante ó septicémia gangrenosa. 2.º Otro microbio se cultiva con tal intensidad en el punto de la inoculación que produce la gangrena local antes de invadir todo el organismo. 3.º Otro microbio más ó menos inofensivo, inoculado en el miembro de un organismo intoxicado, de antemano se multiplica en exceso y termina por gangrenar la región donde se inocula. No es de virulencia especial sino que el organismo se halla debilitado.

Contagio de la gangrena. — Las gangrenas tróficas quedan por origen localizadas en la región afecta. Estas gangrenas no son contagiosas ni se generalizan mientras no sufran la inoculación microbiana capaz de desarrollar en ellas la putrizez. Las gangrenas tóxicas son por el contrario contagiosas y se generalizan.

Infección por y en la gangrena. — Las gangrenas tróficas amicrobianas por origen no son infecciosas. El peligro en estas gangrenas, principia cuando se hace séptico el foco gangrenoso. La septicémia es una complicación, un accidente. En las gangrenas sépticas, la virulencia excesiva del veneno microbiano basta para crear el estado infeccioso del que resulta la gangrena; esta constituye entonces el síntoma accidental de una inoculación microbiana.

Tratamiento de las gangrenas. — La patogenia permite hacer una distinción terapéutica. En las gangrenas tróficas pueden ocurrir dos casos: la gangrena es todavía aséptica ó amicrobiana ó es inoculada. Cuando la gangrena trófica es aún aséptica, la acción terapéutica debe limitarse casi siempre á impedir la infección por medio de curas antisépticas. La amputación tardía podrá ser útil para regularizar el muñón. La amputación primitiva es preferible cuando el estado patológico de los vasos y de los nervios no es de origen constitucional y si la extensión de la gangrena permite formar los colgajos. En el caso de gangrena trófica inoculada se impone la amputación primitiva excepto cuando tiende á generalizarse. Si el estado del enfermo no le permite soportar la amputación, es necesario embalsamar el miembro y amputarlo ó no después. En las gangrenas tóxicas son preferibles la expectación y los tratamientos antisépticos á la amputación primitiva.

Patogenia de los accidentes infecciosos en los urinarios. — El doctor F. Guyon: La infección de los urinarios se divide en local y general. La orina normal de un hombre sano tomada en la vejiga en la pelvis renal no contienen microbios. La uretra, tanto en el hombre como en la mujer, aun