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comprimiéndole salía un líquido blanquecino; este tumor estaba formado por la mama izquierda hipertrofiada. El testículo izquierdo estaba atrofiado y blando. El derecho formaba una masa blanduzca, sin reacción característica, que se confundía con el epidídimo. Las erepciones eran menos frecuentes; se analizó el líquido blanquecino y se observó que contenía células epiteliales en evolución ó en vía de regresión grasa, albúmina, cloruro sódico, fosfatos y carbonatos alcalinos: era, en resumen, un líquido mucoso que difería de la leche por la falta de lactosa y de glóbulos grasos. Se trataba de un caso de ginecomastia secundaria consecutiva á una atrofia del testículo del mismo lado.

La ginecomastia es bilateral ó unilateral y las lesiones de la glándula mamaria que la explican, son casi desconocidas. Se ha señalado la hipertrofia grasa, la hipertrofia glandular, el fibroma, la transformación de los fondos de saco de la glándula, etc. El diagnóstico no es fácil cuando la lesión es unilateral, porque puede pensarse en un adenoma ó en un fibroma. El pronóstico es triste, porque pueden presentarse en un momento dado todos los fenómenos del afeminamiento. El tratamiento debe ser al principio sintomático, y el Dr. Schmitt aconseja el uso del corsé y la compresión; cuando el tumor adquiere proporciones considerables debe recurrirse á la extirpación.

Laparotomía por peritonitis aguda generalizada.—El Dr. Jacobs refirió el caso de una mujer con fibroma uterino voluminoso, muy corpulenta, nulipara, y que presentaba todos los accidentes de una peritonitis sobre-aguda. Estado general malo, 144 pulsaciones débiles, sudor grande, examen físico imposible. El Dr. Jacobs hizo una laparotomía exploradora, y encontró los intestinos meteorizados, cubiertos de un exudado espeso; extirpó éste con la raspadura cuidadosa, resecó un trozo de epíplano, y al explorar la excavación pelviana, después de la evisceración encontró dos tumores, el primero formado por fibromas intersticiales de núcleos múltiples en el útero; el segundo por un quiste parovárico hemorrágico de contenido hematópurulento. La operación duró dos horas, y terminó por el desagüe según el método de Mickulicz. La enferma murió. La peritonitis debió ser producida por la rotura del quiste en el abdomen.

El Dr. Pozzi citó dos casos análogos relativos al tratamiento de la peritonitis aguda por la laparotomía. En el primero se trataba de pelvi-peritonitis: al operar se encontró en la excavación pelviana una masa de asas intestinales aglutinadas que formaba un pseudo-tumor que sobresalía en la vagina y que se había tomado por un saco pso-salpingítico. En el segundo la enferma contrajo la peritonitis después de un ataque de influenza. Se hizo la laparotomía y se encontraron las asas intestinales aglutinadas por falsas membranas. Estas dos enfermas curaron; sin la operación hubieran muerto. — F. Toledo.

(Continuará).
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mantes, en niños, y doble cantidad en los adultos. A pesar de ser muchos los niños y hasta los adultos que han hecho uso de esta fórmula, algo modificada alguna vez con jarabe de diacodión si la tos ó el dolor eran también factor importante, pocos de los últimos, y de los primeros ninguno, hizo uso del segundo papel.

Entre los antisépticos están, como siempre, á la cabeza en la gripe, la quina y la quinina, y el proto ó el bicloruro de mercurio. La primera como medicamento de pasto por decir así, en la dosis que el mal exija, pero sin miedo y con la prudencia debida cuando se dé de dos gramos en adelante en casos perniciosos. El mercurio lo dió en la epidemia anterior, lo ha dado en ésta, y dice que lo administrará siempre que pierda la esperanza (y en los niños antes de perderla) de curar con otros medios á enfermos de brónco-neumonía doble rápidamente invasoras y agudas, en los que se ve avanzar por momentos el proceso de la base á los vértices de ambos pulmones, de la misma manera y con igual rapidez que se ve propagar la llama en un rastrojo, favorecida por el aire, con sus estertores crepitantes, debidos al aire que la caña encierra y que hace explosión al quemarse. Cuando el proceso era bronquial y neumónico, había falta de tos, mucha fiebre y fatiga, expectoración nula, mucho ruido pulmonar, y á pesar de este aparente colapso, el enfermo tenía fuerzas almacenadas, con el mercurio y alguna vez administrando el tártaro emético á dosis altas, 25 centigramos en 100 de agua para tomar una cucharada grande cada hora, ha conseguido en bastantes casos (en los que los ha dado; el último ha sido en unión del Dr. Hergueta) un salvador alivio.

Los revulsivos llenan preciosas indicaciones en las formas torácicas, así como las llenan los purgantes, limonadas y otros, en las formas gástricas ó abdominales, mereciendo especial mención el ácido clorhidríco.

No debe abusarse de la dieta, pero tampoco de la alimentación en exceso, sobre todo en la gripe abdominal.

Finalmente, como no es raro, ni mucho menos, el maridaje de la gripe con el reuma, se debe asociar la medicación alcalina. Los preparados de litina con la antipirina y quinina, en dosis pequeñas, son excelentes en las formas agudas dolorosas articulares ó viscerales, con ó sin fiebre alta.

Dr. Aramendía.—El Dr. Aramendía, catedrático de Clínica Médica de la Universidad Central, cree que la gripe es una enferme-
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 12 de Abril de 1892.

Ligadura de la segunda parte de la arteria subclavia izquierda por aneurisma arterial.—El Dr. R. J. Goodlee refirió el caso de un hombre de sesenta y seis años que padecía aneurisma axilar voluminoso del lado izquierdo, dilatación de la arteria subclavia izquierda y signos de compresión sobre el plexo braquial. Se empleó sin éxito durante tres semanas el tratamiento de Tufnell. Como el aneurisma seguía creciendo, se ligó con catgut la arteria subclavia en la segunda parte de su trayecto. La herida curó por primera intención, y el aneurisma disminuyó gradualmente.

El Dr. Barwell dijo que no debe concederse gran crédito á las estadísticas, y que la ligadura de la subclavia debe hacerse en la segunda parte de su trayecto, por enfermar con menos frecuencia que la primera y la tercera.

Síntomas y fisiología patológica de la psilosis (lengua é intestinos).—El Dr. G. Thin refirió dos casos de psilosis. El examen microscópico hecho por el Dr. Wethered de las masas blandas y cremosas expulsadas con los excrementos, demostró que se componían casi por completo de cultivos de bacterias. Durante la convalecencia disminuyó poco á poco la cantidad de esta masa, y dejó de presentarse al curar los enfermos. En las deposiciones líquidas del período agudo de la enfermedad, los excrementos eran de color amarillo pálido, pero cuando cesó la diarrea y los excrementos se hicieron sólidos, los enfermos hicieron al día una deposición abundante, blanca é incolora; el carácter incoloro de los excrementos coincidió con una alimentación compuesta de leche, sustancias harinosas, huevos, pescados y pollos y una cantidad moderada de vegetales y de frutas. En un caso observado anteriormente, en el que se hizo la autopsia, se vió que las deposiciones blancas coincidían con un estado normal del hígado y del páncreas. En uno de los casos, en el que el enfermo estuvo sometido exclusivamente á la dieta láctea, el análisis de los excrementos, hecho por el Dr. Wynter Blyth, demostró que la proporción general era la siguiente: agua, 82,78; sólidos orgánicos, 14; sustancias químicas, 3,27. Más de la mitad de los sólidos orgánicos se componía de grasas neutras, al parecer, grasa de la leche, eliminadas sin ser digeridas ó saponificadas. Casi el 6 por 100 de los ácidos biliares estaban convertidos en jabón. Una cantidad pequeña del azufre orgánico existía en forma de taurina, pero faltaba casi en absoluto la sustancia colorante que suele existir en las heces. La administración del hierro no dió el color negro á los excrementos. En la psilosis faltaba la secreción alcalina de la mucosa del ileon y la masa de alimentación que pasa al intestino grueso es más ácida que de ordinario. Es de suponer que las reacciones anormales del intestino produzcan anomalías en el desarrollo de las bacterias intestinales, y la sustancia colorante de los intestinos no se forma ó se destruye bajo la influencia de los productos bactéricos anormales. Lo mismo sucede, aunque en menor grado, en ciertos casos de diarrea tropical ordinaria.
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El Dr. Eccles indicó algunos experimentos que ha hecho con el salol. Esta sustancia es insoluble por completo en los líquidos ácidos y soluble en los alcalinos. Se presenta de ordinario en la orina cuarenta y cinco minutos después de la ingestión. En los casos de diarrea no se descubre el salol hasta trece horas y media después, lo que demuestra que el contenido intestinal es ácido. En cuanto se corrige la diarrea, aparece antes el salol en la orina. Las lesiones cadavéricas son ligeras, y la más notable es un engrosamiento de las paredes de los intestinos.

El Dr. Johnstone dijo que esta enfermedad es producida por la residencia en comarcas palúdicas, y que el cambio de clima es la primer condición esencial para el tratamiento. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 30 de Marzo de 1892 (1).

Un caso de angio-queratoma. — El Dr. Max Joseph: Se trata de un muchacho de diecinueve años, que desde muy niño viene padeciendo de sabañones; la afeción actual se presentó a la edad de diez años en ambas manos, que están hinchadas y cianóticas. Hasta ahora, sólo se ha conseguido curar un caso por medio de la electrolisis, procedimiento que en el actual también está dando buen resultado.

Sobre la prostitución. — El Dr. Blaschko: Voy á tratar esta cuestión desde el punto de vista médico, por más que no sea posible cenirse exclusivamente á este aspecto de la misma, porque la eficacia sanitaria de cualquier disposición que se adopte en este asunto, depende, en parte, de circunstancias meramente administrativas.

Desde hace poco tiempo, existe una rara uniformidad de pareceres sobre lo defectuoso del sistema actual de reglamentación de las mujeres públicas, y la conveniencia de sustituirlo con el establecimiento de mancebias.

En el último Congreso internacional se han expresado en este sentido los dos ponentes, Thiry, de Bruselas, y Kaposi, de Viena. Pero no se ha insistido bastante en la diferencia que hay entre las mancebias forzosas y las libres ó voluntarias. Los partidarios de este sistema abogan por las primeras, aunque nunca dieron resultado práctico, puesto que, ni en la misma Edad Media, se pudo acabar con la prostitución clandestina. En Berlín, hasta mediados de 1850 en que se suprimieron por completo las casas públicas ó mancebias, nunca pasó de 250 el número de mujeres inscriptas en ellas: y, en cambio, la prostitución general, aumentó de una manera enorme. En todas partes, sucede lo mismo; y es que es mucho más molesto y odioso á una prostituta el obligarla á inscribirse en una mancebia, que no el actual sistema de fiscalización y reconocimiento. Así es que el sistema de mancebias obligatorias se ha abandonado casi generalmente, pero, en cambio, se ha dejado

(1) La sesión anterior se dedicó á asuntos de carácter puramente profesional.
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Contra la mancebía militan razones de carácter práctico, moral y sanitario. Una mujer pública, aislada, puede abandonar más fácilmente su mala vida, que no si vive en una de esas casas; además, como en ninguna población hay tantas mujeres que se dediquen á este género de vida como necesitan dichos centros, la mayor parte vienen de fuera, lo cual da origen á que surjan importadores de esta mercancía. Esta corrupción irradia á la vecindad de los burdeles e influye en su servidumbre y en los que los provienen de lo necesario para vivir; es una especie de infección indirecta. Fuera de esto, á una población como Berlín le corresponderían 200 mancebias. Ahora bien, ¿dónde se situarian que molestasen menos? ¿Qué se iba á hacer de las 10 ó 20.000 mujeres públicas que ahora existen?

Propongo, por lo tanto, que los reconocimientos se hagan en todos los hospitales; que en las policlínicas acreditadas puedan hacerse también, y que haya en diversas partes de la ciudad, como en Viena, médicos encargados de este mismo servicio. En cambio, el tratamiento sólo habría de seguirse ó en el hospital, ó en una clínica dispuesta para ello. Creo que la prostitución no fiscalizada también es peligrosa. De mis 1500 ó 2000 enfermas son prostitutas un 60 por 100; obreras, un 10 por 100; criadas de servicio, un 10 por 100, y mozas de taberna, un 4 por 100. Las mujeres de las últimas categorías, no son examinadas en las recidivas, y por eso son muy peligrosas. No conviene proceder con demasiado rigor contra la prostitución clandestina, porque entonces se oculta más. Deben ponerse en los locales públicos avisos, advirtiendo que el que infiere á otra una lesión corporal, sería castigado por las leyes.

Creo que la notable disminución que ha experimentado la sífilis en Berlín, depende, en parte, del tratamiento á que la vengo sometiendo, desde hace veinticinco años, en la Caridad.

El Dr. Guterbok: Deseo saber cómo el Dr. Wolff ha recogido esa secreción, que á los ocho años de la infección todavía contenía gonococos, y de qué modo ha averiguado su contagiosidad. Es sabido que el pus de buena calidad priva de su virulencia á los gonococos; así sucede, verbigracia, en la cistitis gonorréica.

El Dr. Wolff: No se trata de la secreción, ni de los filamentos de moco uretral que se encuentran durante muchísimo tiempo en la orina de los gonorréicos. Por lo demás, no puede caber la menor duda de que el gonococo sea la causa de la gonorrea, y que, mientras exista el microbio, es contagiosa la afección. También es un hecho averiguado que semejantes gonorreas, con filamentos de moco uretral, se agudizan de nuevo con ocasión de algún exceso in baco y presentan entonces numerosísimos gonococos en el pus.

R. del Valle.
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PERIÓDICOS.

El oxiuro vermicular desde el punto de vista medico-forense.—El Dr. Spitzer refiere que una muchacha de doce años venía padeciendo de flujo blanco, el cual de día en día se iba haciendo más abundante. Como la niña al mismo tiempo diera en la costumbre de urgarse en los genitales durante el sueño, se sospechó un estupro. A la inspección se observó un eczema crónico húmedo de los grandes labios y numerosos rasguños en las nalgas. Por el himen, que estaba desgarrado, se pudo introducir fácilmente un cateter grueso de vidrio, con lo cual se dió salida á una gran cantidad de moco purulento. Se trató de lavar la vagina con una disolución figera de permanganato potásico, y entonces salió con el líquido un pelotón de oxíuros, que explicaron perfectamente todos los fenómenos que hasta entonces se venían observando.

(Wiener med. Wochenschr., núm. 1, 1892). — R. del Valle.

Tratamiento del chancre blando y del bubón supurado.—El Dr. Gamel, de Marsella, considera el fenol alcanforado como el mejor tópico para el chancre blando. Este medicamento corrige en poco tiempo el fagedenismo. Con las curas cotidianas con el fenol alcanforado, curan en tres días úlceras chancrosas, muy extensas, después de haber perdido su carácter virulento. La fórmula empleada es la siguiente:

Acido félico cristalizado............................................. 10 gramos
Alcanfor............................................................................. 25

Mézclese al baño maría.

Resulta un líquido limpio, parecido á la glicerina, y de olor grato. La cura se renueva dos veces por día, limpiándose cada vez la herida con algodón en rama. El apósito se sostiene con una venda de gasa salolada.

El Dr. Gamel trata los bубones por la incisión, el lavatorio con agua fenicada fuerte, y la cura con fenol alcanforado. Si los bубones no han llegado al periodo de supuración y si la resolución es lenta, emplea las inyecciones de éter iodoformado. Inyecta tres veces por semana 1 cent. cúb. de la disolución. — (Revue de therapeutique). — F. Toledo.

Afección cerebral como consecuencia de una operación en las fosas nasales.—El Dr. Wagner da cuenta en el Münchner med. Wochenschr., del siguiente caso: A un sujeto de veinte años, con rininitis crónica hipertrófica, se le practicaron cauterizaciones en los cornetes inferior y medio; al parecer, soportó perfectamente estas pequeñas operaciones, mas á los dos días se presentó una violenta cefalalgia, acompañada de fiebre ligera; al tercer día una epistaxis tan violenta, que fue necesario practicar el taponamiento, y posteriormente la fiebre pasó de 40°, la respiración adquirió un tipo análogo al de Cheyne-Stokes; se presentaron rigidez y dolor en la nuca,
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y después en las articulaciones del brazo derecho, y la cefalalgia se fue haciendo cada vez más intensa; en una palabra, se desarrolló todo el cuadro de una meningitis, que acabó con la vida del enfermo. No se pudo hacer la autopsia. El autor cree que la epistaxis fue consecuencia de una trombosis del seno longitudinal, la cual tenía probablemente su punto de partida en el cornete medio; como una parte de la sangre venosa de la fosa nasal no podía con esto verterse en el seno, se presentó un éxtasis colateral, que dió origen á la hemorragia. Así se explica también la elevación de temperatura al poco tiempo de cohibir la epistaxis, debiendo atribuirse la formación de metastasis en las articulaciones á la destrucción del trombus. Las particularidades anatómicas de las fosas nasales favorecen mucho la formación de los trombos, y por otra parte, el ser casi completamente imposible la desinfección de dichas cavidades, facilita en alto grado la destrucción de los mismos.—R. DEL VALLE.

Perforación intestinal.—Con motivo de una fiebre tifoidea, en la cual la laparotomía fue seguida de curación, el Dr. Van Glook formula las conclusiones siguientes:
1.º La laparotomía es el único tratamiento racional que se puede emplear en estos casos;
2.º La laparotomía se impone de una manera imperiosa;
3.º Está contraindicada en el período agónico;
4.º Aunque esté en el colapso, el estado del enfermo mejora rápidamente después de una irrigación caliente de la cavidad peritoneal;
5.º Ni la temperatura del enfermo, ni la gravedad de la enfermedad, contraindican en nada la operación;
6.º El resultado de la operación será tanto más favorable cuanto más pronto se haya practicado;
7.º No es necesario, para operar, la aparición de los síntomas de peritonitis;
8.º Todo médico que asista á un tífico, debe estar pronto á intervenir, si es necesario;
9.º Las estadísticas publicadas hasta hoy día, están todas á favor de la laparotomía;
10. La técnica operatoria es simple, pero requiere mucha habilidad y rapidez.—(Medical News, núm. 91).—CODINA CASTELLVI.
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dad general, infecciosa, aguda, contagiosa, eminentemente epidémica, con localización preferente en el aparato respiratorio.

Concede gran mérito á los trabajos de Babès, que atribuye la gripe á un diplococo, hallado por él en la sangre de los enfermos; á la comprobación de esos trabajos, realizada por Canon y Pfeiffer, que asignan forma bacilar al agente patógeno, encontrándole siempre en la sangre, orina y esputos, aunque no haya localización de la enfermedad; á las aseveraciones de Roux y Pitton, declarando el polimorfismo de la bacteria grippal, que sería diplobacilo ó estreptobacilo según se la obtenga de la orina ó de la sangre, y que se hallaría constante y exclusivamente en los enfermos de influenza; pero todo ello no le aparta de la creencia de que en la gripe, como en casi todas las enfermedades infecciosas, están planteados, pero no resueltos, los problemas bacteriológicos.

Cree lícito preguntar, si es una ó son varias las especies diferentes de microbios que pueden producir la misma entidad clínica, y se inclina á pensar lo último; tampoco estima improbable que un microbio pueda, por sí mismo, ser ora inofensivo, ora patógeno, aunque la generalidad opine hoy de otra manera, exagerando, acaso, la especificidad microbiana.

La creencia de que son las toxinas, más que las bacterias, las causantes del daño; los trabajos experimentales de atenuación y de exageración de virulencia, de adición y de sustracción de ciertas funciones en las bacterias; los ejemplos de simbiosis, cuya rotura puede ser nociva para nuestro organismo; la frecuencia con que al lado de una bacteria patógena se descubre otra inofensiva de caracteres semejantes, á cuyo nombre se antepone el pseudo; la residencia en individuos sanos de las tenidas por más virulentas; la afirmación hecha para la peritonitis por Curtois-Suffit, para la pleuresía por Kelsch, para la endocarditis por Jaccoud, para la meningitis por Adenot, de su producción por diversos micro-organismos, como ocurre con el proceso de la supuración, entiende que son elocuentes testimonios para que no se exagere la especificidad de los microbios.

Opina que son muy difíciles los fallos definitivos respecto á problemas de identidad ó de diferenciación entre bacterias, ya que la forma tropieza con el frecuente polimorfismo, los reactivos de coloración con hechos tan significativos como la confusión motivada por bacilos tan distintos como el de la tuberculosis y el de la sífilis, y el agrupamiento de las colonias tiene por escollo las diferencias
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posibles según el medio de cultivo; circunstancias que han de motivar muchas rectificaciones.

Cuando se advierte, y esto ha ocurrido en todas las epidemias de gripe, que la mortalidad es en extremo diferente de unas á otras ciudades, y que es igualmente diferente la complicación causante de esas defunciones, sin que el factor individual pueda explicarlas, ya que se trata de grandes masas de población, hay que pensar en diferencias del factor etiológico, hasta hoy desconocidas por los bacteriólogos. Hecho igualmente desconocido considera el papel que al microbio grippal corresponde en las congestiones, inflamaciones, supuraciones, gangrenas, etc., y demás lesiones anatómicas que complican la gripe.

Estima infecciosa la gripe por la importancia que la atmósfera tiene en su etiología; por lo proteiforme de sus aspectos clínicos, que permiten admitir, como en casi todas las infecciones agudas, formas grave y leve, clásica y larvada, etc.; por la no subordinación de los fenómenos generales á los locales; por la precocidad de la fiebre y de la hipertermia, cuando existen, y su frecuente terminación coincidiendo con acentuados fenómenos de eliminación (sudores, diarrea, poliuria, erupciones); por la uniformidad de su ciclo durante la invasión y acmé, cual si la especificidad de la causa borrase temporalmente las particularidades inherentes al sujeto enfermo; por consistir la gravedad del pronóstico en las complicaciones más que en la enfermedad.

Todos los caracteres señalados, opina que la distinguen de la bronquitis catarral, ó catarro pulmonar, con que algunos escritores la confunden; y si se añade que, á diferencia de estos estados, la gripe no guarda relación alguna con climas, estaciones ó predisposiciones individuales; evoluciona algunas veces sin alteraciones respiratorias, y ofrece la extremada debilidad y fenómenos nerviosos, ajenos á la bronquitis, quedarán totalmente diferenciados ambos procesos. Si la bronquitis, como algunos afirman, fuese infección, habría que convenir en que son dos infecciones distintas.

Afirma, como indudable, que el principal, pero no el único, vehículo de transporte de la gripe es el aire, y sólo así concibe la inmensa rapidez de la propagación epidémica; en pocos meses todo el globo en 1830; toda Europa en igual plazo en 1729; en quince días toda Escocia en 1733: el excesivo número de invadidos, el 90 por 100 de la población en 1762; según Frank, 40.000 hombres en un solo día en San Petersburgo en 1782; y que haya ejercido su influencia al pro-