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El Dr. Potain: El abuso de los vejigatorios puede tener inconveniente en los pleuríticos graves; pero creo exagerado decir que hacen purulento el derrame. He observado un pleurítico, al que doce vejigatorios repetidos ocasionaron una nefritis albuminosa de origen cantaridiano, que duró seis meses, y sin embargo, el derrame siguió siendo seroso.

El Dr. Colin: La agravación de la pleuresia, su tendencia á la transformación purulenta, ¿dependen, como se ha dicho, de una debilidad general de nuestra constitución? Para resolver esta cuestión he consultado los datos que suministra la operación del reclutamiento y la estadística médica del ejército desde 1872. Ahora bien; el número de exentos por deformidades no es progresivo. Respecto al estado morboso, ha aumentado algo en los dos años últimos; pero la causa principal ha sido la epidemia de influenza; la mortandad ha disminuido; es imposible encontrar en estos datos la prueba de una disminución de fuerza, de una receptibilidad mayor para la acción de las causas morbosas. Se ha invocado también la constitución médica; los hechos demuestran, al parecer, que la transformación purulenta de ciertas pleuresias depende no de una constitución médica más ó menos hipotética, sino de la falta de asepsia; de aquí este resultado: éxitos constantes de tal operador; accidentes graves en otro.

Creo que la toracentesis no debe ser nuestro único medio de acción en la pleuresia; soy de los que creen que no hay que evacuar sólo el derrame, sino tratar también la pleura. He obtenido siempre grandes resultados con el vejigatorio, lo mismo en el derrame seroso que en los exudados fibrinosos. Combino el vejigatorio, extenso y renovado cuatro ó cinco veces, con el empleo de los diuréticos. Este método ecléctico es el que se emplea de preferencia en el ejército, donde la mortandad de la pleuresia es por término medio de 4 por 100, cifra favorable. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesiones del 11 y 18 de Mayo de 1892.

Cura radical de la hernia crural.—El Dr. Marchand: He practicado seis curas radicales de hernias cruales sin estrangular, número poco elevado á juzgar por lo que decía el Dr. Berger en la última sesión. Aunque estas hernias son en general poco voluminosas, he encontrado dos que tenían el volumen de una naranja. He observado á propósito de la operación, cuyos tiempos son idénticos que para los de otra hernia, varias particularidades que merecen ser indicadas. He tropezado dos ó tres veces con dificultades para romper las adherencias que unen el epíplon al saco, y en un caso era tan íntima esta fusión, que tuve que renunciar á la separación. He observado también que á veces la resistencia del anillo crural hace incompleta la reducción de las vísceras; indico de paso que en dos de mis enfermos el saco contenía el apéndice cecal inflamado, en el que encontré pepitas de uva.

El aislamiento fácil del saco constituye un segundo punto digno de indi-
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Quiste hidatídico pediculado del hígado. — El Dr. Schwartz: He observado en una mujer de veinticuatro años un quiste hidatídico pediculado del hígado, que simulaba un tumor de la pared del abdomen. Este tumor se había observado dos meses antes, y quedó estacionario é indolente. Era oblongo, formaba bóveda á la derecha y se dirigía del hipocondrio al flanco. Era independiente de la pelvis y se fijaba por la contracción de la pared del abdomen, por lo que diagnostiqué un fibro-sarcoma parietal con foco quis-tico. Había una zona sonora perfecta entre el tumor y el hígado. La incisión me condujo á la cavidad del abdomen y encontré un quiste hidatídico de paredes compactas, unido al hígado por un pedículo del grosor del dedo mé-fique. Se dividió el pedículo después de ligarlo en dos sitios con seda. La curación fué rápida.

Osteo-sarcoma de los miembros. — El Dr. Chauvel refirió el caso siguiente observado por el Dr. Fouturbe. Se trataba de un hombre de veinticuatro años, enfermo hacia tres meses y casi caquéctico. Se practicó la des-articulación coxo-femoral el 19 de Septiembre, y seis meses después el estado general era bastante bueno. Conviene advertir que se presentaron accidentes sépticos en el muñón y que fué necesario abrir y desaguar abscesos el 10 de Noviembre, el 15 de Enero, el 10 de Marzo y el 15 de Abril. En la línea de reunión se formó una capa lardácea. La operación es el mejor procedimiento que puede emplearse en estos casos, porque, según una estadística de Moty, desde 1872 á 1890, la mortandad en 32 casos ha sido sólo de 12,50 por 100.

El Dr. Marchand: En los osteo-sarcomas puo-celulares periósticos de la extremidad superior del femur, es necesario desarticular la cadera. Pero los sarcomas centrales de mieloplaxos son menos malignos y basta en ellos la amputación; he obtenido así buenos resultados en un tumor pul-sátil.

El Dr. Routier: Es necesario no fiarse en la incisión exploradora. La he hecho en un tumor del femur, y el Dr. Cornil, que me ayudaba, dedujo que se trataba de un sarcoma, de modo que desarticulé la cadera. Al hacer el examen histológico del ejemplar anatómico, se descubrieron bacilos de Koch en abundancia.

El Dr. Schuwartz: La incisión exploradora no es siempre fiel, pero se obtienen con él muchas veces datos útiles.

El Dr. Chauvel: Es frecuente ver nucleos neoplásicos ocupar á distancia y sin que nada lo indique, la epífisis opuesta á la que ocupa el tumor principal; la incisión exploradora es impotente para descubrirlos. Soy, por lo tanto, en principio, partidario de la desarticulación. Además, ¿es posible el diagnóstico entre las variedades de que habla el Dr. Marchand?

El Dr. Marchand: Muchas veces sí, y la incisión exploradora es concluyente en estos casos.

El Dr. Monod: Es necesario no olvidar que Guérin y Terrillon han publicado un caso de tumor de mieloplaxos generalizado.

El Dr. Marchand: Es un caso único.

El Dr. Moty: La cuestión es difícil de resolver, porque pueden asociarse las variedades anatómicas, y en mi caso el sarcoma era, según los sitios, fasciculado, globo-celular y de mieloplaxos.
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ha creado la terapéutica de la tuberculosis pulmonar y de otras enfermedades respiratorias, no solamente sobre la síntesis de la enfermedad, sino sobre cada una de sus manifestaciones, y para convencernos de esto, basta que analicemos la influencia que ejerce la atmiatria sobre los síntomas aisladamente.

FIEBRE

Uno de los primeros efectos de las inhalaciones de ácido ósmico, en los tuberculosos, es la remisión de la fiebre, sin la cooperación de los medicamentos antipiréticos, y no he sido yo el primero en cerciorarme de la substancia de este efecto, sino muchos compañeros que me han llamado la atención con frases de entusiasmo como el Dr. Saez; los tuberculosos que os presenté, ya los visteis infebriles á las diez de la noche, y en los que he expuesto á principio de este curso; ya os llamé la atención acerca de esto, siendo notable el de aquel caso de hipotermia que referí, en el que se restableció también la cifra térmica normal, sin que en el largo tiempo transcurrido haya reaparecido la fiebre ni la hipotermia. Veo en este efecto un poderoso argumento de las inhalaciones de ácido ósmico realizar la antisepsia pulmonar, pues siendo la fiebre de los tuberculosos casi siempre infecciosa, sólo así se explica su poderosa eficacia.

HEMOTISIS

Existe un medicamento atmiátrico, el ácido hipobromoso, cuya acción coercitiva sobre las hemorragias bronquiales ó pulmonares no tiene igual entre la de todos los medios conocidos. No es posible explicarse bien el mecanismo de esta propiedad, que se ejerce localmente por contacto, puesto que por otras vías que no sean las respiratorias, no se manifiesta. No importa cuál sea la forma de las hemotisis, puesto que lo mismo las que ponen en peligro la vida por su violencia, que las que desesperan y aburren por su tenaz persistencia, han cedido, sin excepción, á este género de inhalaciones en muchos centenares de casos que he aplicado este tratamiento ó que he tenido conocimiento de haber aplicado otros, no ha habido una sola decepción. Si á esta seguridad sumamos lo sencillo, cómodo y exento de inconvenientes que es, y los comparamos con los peligros de saturar la sangre de ergotina hasta casi intoxicar al enfermo, ó provocar el estado nauseoso, ó aplicar el hielo, etc., etc., que es en lo
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El Dr. Chauvel: La desarticulación tiene la ventaja de permitir la raspadura preventiva de los ganglios.

El Dr. Marchand: El interés es ligero porque los osteo-sarcomas se generalizan casi siempre por vía sanguínea y no linfática.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 24 de Mayo de 1892.

Alteraciones de la sangre durante los ataques reumáticos.—El Dr. A. G. Garrod leyó la segunda parte de su trabajo sobre este asunto. Se ocupó de las variaciones en el número de los glóbulos blancos y en el carácter de la red de fibrina. Según Hayem, el número de glóbulos blancos aumenta siempre durante los ataques reumáticos agudos, pero Maragliano y Castellino han obtenido resultados diferentes, y sostiene que la leucocitosis es sólo aparente y que el número de glóbulos rojos disminuye siempre bastante. Las observaciones del autor sobre el particular, concuerdan por completo con las de Hayem. En todos los casos de reumatismo agudo que ha examinado, había aumento del número de glóbulos blancos, aunque la leucocitosis no era exagerada. El número mayor observado fué de 20.000 glóbulos blancos por milímetro cúbico. Según los observadores modernos, la proporción media en la sangre normal es de 6 á 7.000 por milímetro cúbico. Para evitar los efectos de los alimentos, se hicieron los exámenes sucesivos á la misma hora. Se observó que el aumento de glóbulos blancos estaba en relación íntima con el grado de trastorno febril. En los casos sub-agudos, y cuando hay manifestaciones locales notables sin elevación considerable de la temperatura, el aumento es trivial. Los glóbulos blancos aumentan con rapidez, y al principio del ataque. Si hay recaída ó recrudescencias, vuelve á observarse este aumento. El descenso durante la convalecencia puede ser también rápido; pero es en ocasiones gradual y queda superior á la cifra normal después de descender la temperatura. No se han observado alteraciones notables en la forma ni en el número de los glóbulos rojos. La forma grosera de la red de fibrina en las preparaciones de la sangre de los enfermos reumáticos, es un signo diagnóstico importante según Hayem.

El Dr. W. Hunter, dijo que el hecho de aumentar el número de glóbulos blancos en el reumatismo febril, hace suponer que se trata de una enfermedad infecciosa. En todas las enfermedades infecciosas el aumento de los glóbulos blancos es un rasgo característico y proporcionado á la gravedad del padecimiento.

El Dr. Habershon manifestó que sus observaciones concuerdan con las del Dr. Garrod respecto al aumento del número de leucocitos en la sangre durante el reumatismo agudo. Su causa es desconocida. Ha observado que aumentan también de un modo enorme durante el coma diabético. Aumentan de igual manera cuando se introducen en la sangre carbonatos alcalinos y toxinas.

Artritis reumatoide y artritis reumática.—El Dr. Hugh Lane dijo que la artritis reumática crónica es de origen reumático y que la artritis
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El Dr. Lane contestó que la relación entre la artritis reumatoide y el escrofulismo, no es directa. En la artritis reumática, el infarto articular conserva hasta cierto punto la forma de la articulación. No hay derrame y la anquilosis que resulta es consistente. En la artritis reumatoide los infartos suelen ser esponjosos; la deformidad es grande y la anquilosis poco resistente. En la artritis reumatoide son raras las recaídas aunque pueden ocurrir exacerbaciones. El tratamiento antirreumático es ineficaz y útiles los tónicos.—F. Toledo.

CONGRESO DE MEDICINA INTERNA EN LEIPZIG

Celebrado del 20 al 23 de Abril de 1892.

(Conclusión).

Sobre la sugestión con fin terapéutico.—El Dr. Binswanger, de Constanza: Existe cierta prevención contra este recurso; donde está más indicado es para combatir las neurosis funcionales, los dolores y el insomnio. Sin embargo, cuando los dolores son muy intensos no se suele conseguir la hipnosis en más del 12 por 100 de estos enfermos.

En los enajenados es imposible emplear este recurso terapéutico, porque no da resultado. Uno de los peligros del hipnotismo consiste en que á veces se acostumbran los enfermos á él y ya no los hace dormir.

Con respecto á los resultados curativos en las histéricas, varían mucho las opiniones de los observadores.

En dos personas que padecían neuralgia supra-orbitaria, y que estuvieron tratadas por el hipnotismo por espacio de varios meses, se conseguía el sueño en los intervalos libres, pero no se pudieron dominar los dolores.

En un caso de vómito incoercible se pudo dominar con este medio, pero la neuralgia y la catalepsia que había al mismo tiempo siguieron lo mismo. Lo que se ha conseguido principalmente con el hipnotismo es rehabilitar el tratamiento psíquico, que hacia tiempo estaba abandonado por completo.

Sobre los cálculos pseudo-biliares y el llamado cólico hepático.—Los Dres. Fürbringer dicen que en unos «cálculos ó arenillas biliares» que les enviaron para su examen no había ni colesterolina, ni pigmento biliar ni cal, y en cambio el microscopio demostró la existencia de unas células pétreas, que se vió procedían de residuos de una compota de pera.

Dos de las pacientes habían padecido al mismo tiempo de cólico hepático nervioso, mejor dicho de neuralgia hepática. El ataque se parece, como un huevo á otro, al cólico calculoso, pero siempre se acentúa más el dolor en la región hepática que no en este último.

El cólico hepático nervioso es un síntoma de debilidad irritable del sistema nervioso, y se encuentra de preferencia en las personas neuroasténicas é histéricas, acompañado muchas veces de otras neuralgias; el reflejo rotuliano está á veces exageradísimo en estos casos.

La causa ocasional del ataque no siempre se puede descubrir, y por excepción puede consistir en alguna transgresión higiénica, un esfuerzo cor-
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alguna que otra vez de la sifilis, diabetes, ictericia y enfermedad de Basedow. La artritis figura también con relativa frecuencia en esta etiología.

Para las cardiopatías neuro-musculares invoca el orador las emociones y el excesivo trabajo intelectual cuando van acompañados de esfuerzos corporales desmesurados. Estos últimos, por sí solos, también pueden ser causa de cardiopatías. Las enfermedades febriles pueden afectar al músculo cardíaco, ó por los micro-organismos que las producen, ó por la temperatura elevada que en ellas se presenta. Unas de las causas más frecuentes de las cardiopatías son la anemia y la clorosis. También desempeñan su papel en estas afecciones el alcohol, el tabaco, el té y los abusos de la mesa, sobre todo si van acompañados de una vida demasiado sedentaria. Pero la misma influencia nociva tienen también los estados de demacración, especialmente en la edad de la pubertad, lo mismo que las hemorragias profusas.

En este catálogo etiológico cita también el orador el enfisema, los exudados pleurales y pericardíacos; los tumores mediastínicos; los padecimientos nerviosos; las afecciones sexuales, tanto funcionales como orgánicas; la septicemia; las intoxicaciones crónicas; la temperatura ambiente excesiva; los traumatismos, y, finalmente, la cura por el aristol.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 18 Mayo de 1892.

Lipoma de la piel. — El Dr. R. Virchow presenta un hombre de cuarenta y ocho años, en el cual comenzó hace once ó doce el desarrollo de los lipomas cutáneos. La formación lipomatosa está limitada superiormente por el borde de la cara, y desde aquí se ha extendido en la región cervical por delante y por detrás, corriéndose hacia abajo en todas direcciones. El brazo está rodeado de grandes masas que van disminuyendo en sus dimensiones hacia el antebrazo, donde queda una zona casi libre. Esta tumefacción grasa no está tan desarrollada en las extremidades inferiores, y hacia las rodillas cesa por completo. El tronco y la cara están relativamente libres de estas tumorosidades. Sin embargo, en la región mamaria simulan los pechos de una mujer, y en el vientre está interesada la región de los músculos rectos. El brazo tiene un perímetro de 42 centímetros, el cuello 60 y el pecho, á la altura de los pezones, 99. Entre los omóplatos se ve un gran tumor grasoso. La consistencia de estos tumores es extraordinariamente blanda. La región cervical anterior se presenta con un color cobrizo, proveniente al parecer de un considerable desarrollo de los vasos cutáneos superficiales.

El orador no ha visto un caso semejante [hace más de un decenio. Estas formaciones lipomatosas tienen cierto interés para la teoría general de los tumores, porque representan una forma intermedia entre los tumores lipomatosos propiamente dichos y la verdadera polisarcia adiposa.

El sujeto en cuestión no aqueja ninguna molestia; pero en estos últimos meses avanza el proceso rápida e incesantemente.

Sobre la ocrnosis. — El Dr. Hansemann: Con este nombre designó
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mo, mediante una actividad de reacción de las células linfáticas. Otro de los perros en que se experimentó, también emitió una orina obscura.

El pigmento se forma en el cuerpo probablemente como materia colorante difusa; después es acaparado por las células y se transforma en un pigmento granuloso, que nada tiene que ver con la melanina.

El Dr. Senator: En un caso de sarcoma melánico, en el cual estaba sembrado de masas también melánicas todo el peritoneo, no pude encontrar nada de melanina, como tampoco en unos conejos á quienes hice inyecciones en la cavidad abdominal. En cambio la orina estaba igualmente teñida de color obscuro.

Sobre las propiedades antisépticas del aldehído fórmico.—El doctor H. Aronson: Este cuerpo es el primer miembro de la serie aldehídica y uno de los más interesantes de la misma. Por los años de 1890 y 1891 manifesté mis sospechas de que debía gozar de propiedades antisépticas. Los hechos las han confirmado, habiendo patentizado mis estudios el extraordinario poder antipútrido de esta sustancia. Después practiqué algunas investigaciones con las bacterias de la fiebre tifoidea, el micrococo dorado, etcétera, y se vió que con una disolución al 1/2000 quedaban estériles los tubos de ensayo y con una de 1/40000 se retardaba el desarrollo de los bacilos. Además, cultivando el bacilo diftérico en el suero sanguíneo, por el procedimiento de Löffler, y haciendo actuar una disolución de aldehído fórmico al 1/250, se impide todo crecimiento del mencionado germen, y hasta una disolución al 1/400 esteriliza con seguridad dicho cultivo.

Basta el vapor de una disolución al 1 por 100 para impedir el desarrollo de cualquier bacteria, y aun con disoluciones más débiles ya disminuye considerablemente la virulencia de los bacilos.

También son bactericidas otros derivados del aldehído fórmico, v. gr., el oximetilato sódico; pero no se puede emplear sin diluir, por su acción irritante. Los animales superiores soportan muy bien los vapores del aldehído fórmico. En el conejo, la dosis tóxica para inyección subcutánea, es de 2,4 gramos por kilo, siendo muy interesante el hecho de que parte de esta sustancia pasa á través del cuerpo del animal sin descomponerse.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Atropina en las hemorragias de los órganos parenquimatosos.—El Dr. Strizover, de Odessa, ha obtenido resultados satisfactorios con la inyección subcutánea de 1 miligramo de atropina en tres casos de hemorragia uterina y uno de pulmonar, confirmando así las observaciones de Dmitriev y los médicos ingleses.

(Meditsinskoye Obozrenie, núm. 6, 1892).—SENTIÑÓN.
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que consisten los demás tratamientos empleados, su superioridad resulta enorme, y tanto más, cuanto que no da lugar á recidivas como estos.

CONSUNCIÓN

La atmatria es, por lo menos, el remedio de la consunción, me decía el Dr. Huertas, sintetizando en frase tan gráfica el inmenso caudal de experimentación clínica acerca de la tuberculosis pulmonar, que ha reunido en la especialidad que cultiva con preferencia.

En efecto, dejando al tiempo la resolución de la latitud que debe darse á la frase curación, lo que resulta de un modo inmediato y tangible, del tratamiento de los tuberculosos por la atmatria, es la desaparición de los fenómenos consuntivos, no puede ser de otro modo, una vez conseguida la antisepsia pulmonar, pues tanto la fiebre, como los sudores, el enflaquecimiento, la inapetencia, los trastornos digestivos, etc., etc., son fruto de la realidad de ptomaínas elaboradas en los focos de reblandecimiento pulmonar, á los que llegan abundantemente y de un modo continuo gérmenes de todas clases de infecciones, conducidas por el aire inspirado. Hacer asépticos dichos focos es librar al enfermo del cuadro de la tisis. Hé aquí el efecto con que desde luego podemos contar, y que es común á los medios encaminados á la antisepsia pulmonar como son la cura al aire libre y la cura de altitud.

DISNEA, EXPECTORACIÓN, TOS

Los fenómenos bronco-pulmonares remiten asimismo por la medicación atmatrica, y sobre todo sobrevienen cambios muy notables en la expectoración, que de purulenta y abundante se torna en mucosa y escasa, llegando á desaparecer por completo en gran número de casos; este efecto es consecuencia también de la antisepsia pulmonar, y coincide con la desaparición de los fenómenos consuntivos.

La disnea remite del mismo modo por la desaparición de las flu- xiones fínicas y por el aumento de la aptitud funcional del órgano, y en cuanto á la tos no sólo remite sino que desaparece del todo en gran número de enfermos, como he hecho constar en los casos pre- sentados.

Si en una enfermedad tan terrible como la tuberculosis pulmonar,