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la acuesta con su hermana, y ésta á los nueve días comienza á sufrir igual trastorno morboso. Y dice el autor: «Si se tratara de la difteria, del sarampión, de la escarlatina, nadie dudaría del contagio». Podrá haber una simple coincidencia, pero siendo tan raro este padecimiento, es más fácil aceptar aquél que ésta; más absurdo parecía hace diez años el contagio de la pulmonía y hoy es un hecho vulgar (Deux cases de contagion de l'érythème noueux.—Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 1892).

—La mortalidad de la infancia, lo bastante elevada para que pudiera decir Bergeron (1878) que un recién nacido tiene menos probabilidades para vivir una semana que un nonagenario y un año que un octogenario, ha menguado en nuestros días, gracias á los progresos teóricos y prácticos de la higiene; y si bien es verdad que no se ha llegado aún á la meta, es indudable que distamos de ella menos que en los pasados tiempos, y que allí en donde se pone en juego el código higiénico, el número de muertos se reduce y acrece el de los robustos.

Uno de los medios, hijo del progreso, más fecundo en aplicaciones y más útil, son las pesadas, hechas á diario y aun antes y después de mamar, no sólo para conocer por modo exacto si se gana ó se pierde, sino también para averiguar la leche que ingiere el niño de cada vez. Así se puede juzgar de la cantidad y calidad de la leche y hasta cierto punto si hay ó no armonía entre el alimento y el alimentado.

Para facilitar el estudio de esta interesante cuestión, se han propuesto distintos aparatos y procedimientos, que no he de describir; y para recopilarlos mejor se ha recurrido, ya al método numérico, ya al método gráfico, á gusto del encargado de reunirlos y compararlos.

En la Charité de París se ha hecho ha poco un detenido estudio del asunto (Note sur l'allaitement des nouveau-nés, por Budin y Chavanne.—Le Progrès médical, 1892), que creo interesante.

Desde 1887 emplean para registrar el tanto de peso un diagrama, análogo al usado en las clínicas. Tiene 36 centímetros de alto y 22 de ancho; el tiempo, como es costumbre, se mide en las líneas horizontales y el peso en las verticales. Estas se subdividen en pequeños espacios (líneas finas), que marcan diferencias de 5 gramos; cada 25 gramos se expresa por una línea mediana y cada 100 por una gruesa. El modelo que tengo á la vista puede contener pesos desde 2600 á 3100 gramos en un período de tiempo de trece días; mejor sería de
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quince. Claro es que este diagrama puede tener las dimensiones que cada cual quiera, y hasta contener la historia completa de un niño. Este diagrama pende de la cabecera de la cama de la madre y á su lado hay otro que marca las temperaturas maternas (primeros días), pudiendo así compararse uno y otro dato. Y además, cuantos se apetezcan en uno sólo ó en varios iguales. Así se nota á primera vista si hay armonía entre la leche (bastante, insuficiente, nula, buena, mala, etc.) y el crecimiento del niño, si debe venirse en socorro de aquella, en cuánta cantidad, etc.

Desde el punto de vista del género de alimentación, se dividen los niños en tres grupos:

1.º Lactancia materna.—Indiscutiblemente es la mejor, sola ó con auxilio. Hay que tener en cuenta un hecho para no incurrir en errores: en los dos ó tres primeros días pierde el niño en peso, ya porque expulsa meconio y recibe poca leche, ya porque ésta sea más escasa de lo normal; luego se rehabilita, si la madre tiene la cantidad necesaria, y el peso se rehace y va en aumento. El defecto se corrige en estos primeros momentos dando leche esterilizada para que el niño pierda poco ó no pierda nada. En 89 recién nacidos, cuyas madres pudieron darles el pecho desde el tercer día, el aumento diario de peso ha sido por término medio de 28'17 gramos durante los diez primeros días; en algunos ha llegado á 53, 54, 55, y hasta 75, cantidad que ha levantado la media general. De estos 89 sólo 6 han tenido diarrea, verde ó amarilla, por lo común un solo día y en un caso tres; el peso siguió aumentando en todos ellos de 8'57 á 36'25 gramos al día.

2.º Lactancia mixta.—Cuando la madre no tenía leche bastante, desterradas las nodrizas mercenarias, que reemplazaron nodrizas secas que administraban leche de burra (1), luego la de vacas esterilizada cual se vende públicamente (2) y ahora la esterilizada en el mismo hospital mediante el aparato de Soxhlet, se da al niño 100 200, 300 y hasta 380 gramos al día, según la conveniencia, regulada por la curva del día anterior. En estas condiciones el aumento en peso es menos acentuado, y se comprende bien: 91 niños así alimentados han ido ganando 18'16 gramos al día. De ellos hubo 7 con diarrea, verde ó amarilla, de uno á cuatro días; en 6 el aumento fué de 3'33 á 12'5 gramos, y en el sexto (cuatro días de diarrea) había 60

(1) Cara, se altera pronto y suele producir vómitos y diarrea.
(2) Fué substituida por encontrarse algunas botellas en malas condiciones á pesar de haber sido sometidas á 110°, 115°, hecho que causó desastres.
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gramos menos que en el acto de nacer. Todo esto en la primera decena.

3.º Lactancia artificial. — Cuando la madre no tiene leche, se usa exclusivamente la de vacas esterilizada. El peso medio aumenta de uno á otro día sólo 14'24 gramos, cantidad que tal vez sería mayor á recurrir desde el primer momento á este líquido. En ninguno hubo accidentes digestivos, es decir, digerieron bien la leche esterilizada, hecho que concuerda con las observaciones de Uhlig, Conrad, Moor, Comby, Vinay, Davis (y añado las mías), quienes han notado que dicha leche es un buen medio en ciertas diarreas de los niños.

Esterilización de la leche. — Tendiéndose hoy á su empleo en la lactancia y en otros muchos casos, pues la ordinaria se altera pronto en contacto del aire y se deja invadir por los micro-organismos, que encuentran en ella un buen medio de cultivo y más si el calor arrecia (diarreas estivales, cólera infantil) (1), es conveniente saberla preparar. En la Charité se usa el procedimiento de Soxhlet, de Munich.

En una botella de cuello ancho se coloca leche para una comida, y se calienta en baño maría durante treinta á cuarenta y cinco minutos; estando cerrada con un disco de caucho, sujeto por una cápsula, disco que deja pasar el vapor de agua. Fría la botella, se condensa el vapor de agua que contiene, resulta un vacío relativo y se hunde el disco en el cuello; mientras está hundido, hay seguridad de que no ha penetrado el aire atmosférico. La leche, que no ha hervido en contacto del aire, conserva un sabor agradable.

Cuando se quiere utilizar el líquido, se quita el disco y se pone en su lugar un galactóforo (2). Diariamente se esteriliza la del día y de la noche, no se guarda la sobrante de una mamada (vale más tirarla), para que no sufra una infección secundaria, y sólo se utiliza la leche que suministra la Asistencia pública, previo análisis diario hecho por el Jefe de farmacia.

La leche se da sola, pura; en el estómago, en vez de formar la caseina grandes é indigestos coágulos, forma pequeños grumos, que permiten una digestión más fácil, sin duda por haberla mantenido á cerca de 100°.

Debe tenerse en cuenta, que puede estar mal hecha la esteriliza-

(1) La leche tomada directamente del pezón no se infecta.
(2) Tapón de caucho atravesado por un doble tubo para que entre el aire y salga la leche, provisto en la extremidad libre de una rodela de hueso que sujeta una tetina. — Se ha de tener muy limpio para que entre leche pura en el estómago del niño.
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ción; que por descuido quedara algún tiempo en la botella abierta; que la leche de vaca sea mala; que el aparato, porque el disco se ensancha y no tapa bien, se inutiliza; que el transporte puede separar á aquél, cambiar las botellas, etc., inconvenientes todos que darán la superioridad á la leche tomada directamente del pecho, y que harán la esterilizada un medio útil, pero no el mejor.

Ahora falta saber lo que hace esta leche en niños de más tiempo, de algunos meses, en los que fueron fruto de un parto prematuro, en los que nacen muy débiles, en los que no pueden mamar, etc. Es probable que cumpla bien su misión, pero aun no se sabe á punto fijo.

— Sobre la constitución de la esencia de bergamota ha empren- dido Schimmel detenidas investigaciones. En su concepto, la parte más importante de esta esencia es el éter acético de linalool (idén- tico al alcohol de espliego): C10H18O. La parte cristalina es el ber- gapteno (C14H8O4, Pomeranz), en el cual hay un metóxilo, cuyo ber- gapteno es el anhídrido interno del ácido bergapténico y tal vez un derivado de la dioxicumarina, ó sea el éter monometílico de la dioxicumarina (Pharm. Post, 1892).

— He aquí algunos datos sobre digestión estomacal.

Respecto al tiempo que permanecen los alimentos en el estómago, H. Croce lo fija del modo siguiente:

    Horas.

    Horas.

    Patatas
    1,55
    Rábano picante
    2,40

    Cerezas cocidas
    2
    Bizcochos
    2,50

    — crudas
    2,15
    Col
    3,30

    Patatas cocidas
    2
    Espinacas
    3,30

    — en purée
    2,30
    Habichuelas
    3,55

    Coliflor cocida
    2,30
    Lentejas
    4

    Pan de centeno
    2,30
    Guisantes
    4

y según Rosenheim:

    Horas.

    Horas.

    Arroz
    1
    Pescado
    3

    Huevos crudos
    1,30
    Huevos cocidos
    3

    Carne cocida de liebre
    1,45
    Asado de cerdo
    4

    Leche cruda
    2
    — de buey
    4

    Pan
    2
    Pan moreno
    4

    Habichuelas
    2,30
    Col
    5

    Patatas
    2,30
    Huevos duros
    5

    Ostras
    3

Respecto á la intervención de otras sustancias en el acto de la quimificación, dice Eichenberg: 1.º El ácido clorhídrico al 10 por 100 y el alcohol en pequeñas cantidades (hasta 55 centímetros cúbicos),
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aceleran la digestión. 2.º El alcohol á mayor cantidad (1 litro de vino ó de cerveza) no influye en la duración. 3.º La mostaza activa extraordinariamente el acto digestivo. 4.º La pimienta influye poco, así como el condurango, y nada la tintura de ruibarbo. 5.º Bebiendo durante la comida litro y medio de agua, se retarda mucho la digestión (Pharm. Centralb., 1892).

— Estudiados tés de varias procedencias desde el punto de vista de su riqueza en tanino, resulta que los de China contienen de tres á cinco veces menos de dicha substancia que los de Ceylán y Bengalá. Esto significa que en el concepto higiénico debe darse la preferencia á aquellos (Answers, 1892).

— La cuestión del contagio de la locura está sobre el tapete hace unos veinte años. Antes, sin embargo, había recogidos algunos datos: Poilroux (1848) refiere una observación de locura colectiva que se desarrolló en dos familias que se componían de 13 individuos; Brierre de Boismont (1851) narra hechos de contagio de suicidio; Baillarger (1857, 1860 y 1885) da cuenta de ejemplos de locura comunicada; Auzony (1860) trata de la transmisión de las alucinaciones; Constaus (1862) ha descrito una epidemia de histero-demonopatía, y otros y otros. Pero, en verdad, Falret y Laségue (1873, 1877) son los iniciadores del estudio actual sobre este contagio, continuado luego por Régis (1880), Marandon de Montyel (1881), Ball (1885), Legrain (1888), y há muy poco por el ginebrino Ernesto Pronier (Etude sur la contagion de la folie, 1892).

Pronier divide las locuras contagiosas en dos grupos: 1.º, impresionantes (manía, histeria, melancolías agudas, etc.); 2.º, no impresionantes (delirios sistematizados, especialmente el de persecución); aquellos se transmiten por un procedimiento psíquico, que en último término es la imitación, y recaen sobre los emocionables, predispostos, excitables, etc., con rapidez y energía; obran, en suma, como una causa vulgar de vesania, y no merecen tal vez el nombre de contagiosas, ya que si la sífilis engendra sífilis, aquí un acceso maníaco puede provocar una melancolía, es decir, otra enfermedad; éstas, tan bien estudiadas por Falret y Laségue, no pasan por imitación automática, sino por sugestión lenta, penetrante poco á poco en el sujeto pasivo: en 104 casos de locura de dos ó de varios que ha observado, y que comprenden 117 delirantes pasivos, resulta que en 92 (80 por 100) el contagio procede de hermanos, padres, hijos ó colaterales; en el resto se trata de personas que viven muy íntimamente: esposos, amantes, amigos, ó bien criados y dueños y aún á
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enfermeros; en los parientes se concibe que la herencia sea la verdadera causa de la vesania, viviendo la vida en común, el cambio continuo de las mismas ideas, la repetición de los mismos actos, para dar á la locura la misma forma morbosa. Siempre hay un primer atacado, que hace de sujeto activo; el otro es el comparsa, que ordinariamente cura en cuanto se le aparta de su compañero de herencia, pero que puede continuar delirando por cuenta propia y aun delirar de distinta manera.

En resumen, no se trata de un verdadero contagio, tal como se entiende en la ciencia: no hay semilla que contenga los gérmenes de una enfermedad idéntica á aquella de que proceden: sólo hay traumatismo moral ó sugestión mental, y puesto que no es contagio, no debe llamarse así; en cambio, tal vez pueda reservarse para denominar así algún día á ciertos estados maniacos ó melancólicos infecciosos, y por tanto, contagiosos en el sentido estricto de la palabra.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

LECCIONES DE PATOLOGÍA MÉDICA, por el Dr. D. Manuel Alonso Sañudo, Catedrático, por oposición, de Clínica médica, en la Facultad de Zaragoza.

Pertenece el Dr. Alonso Sañudo á esa pléyade distinguida de jóvenes catedráticos que han llegado á alcanzar tan elevado puesto por sus merecimientos científicos, y que conservando como las Vestales el fuego sagrado de lo mucho bueno de la antigua Medicina, aceptan todos los grandiosos descubrimientos de la época presente, tomando de ellos lo cierto y verdadero en tal sentido, y lo dudoso y aún no demostrado, con las salvedades de la duda.

Fundándose en estos principios, no es de extrañar que la obra del Dr. Sañudo carezca del defecto de que adolecen las de los que todo lo ven bajo un solo prisma; es decir, las de aquellos que, adheridos al hipocratismo, no saben despegarse de él, y censuran todo lo que no emana de estas doctrinas, ó la de aquellos otros que, empapados sólo de los nuevos manantiales del progreso actual, miran con des-
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precio y con desdén todo lo que no emana de estas nuevas fuentes del saber.

Empezaremos por decir, que todas las lecciones que se refieren á enfermedades especiales, esto es, aquellas en que describe los procesos morbosos por el orden generalmente seguido en la Patología, son perfecta muestra de los conocimientos clínicos del autor, pues que en ellas campa la exposición clara, precisa y llena de concisión, del que, habiéndose hecho cargo de los detalles y del conjunto de una enfermedad, no como en todas abstracta, sino como conjunto de hechos que se desenvuelven en el organismo en cada caso, con matices diferentes, trata de llevar al ánimo de sus discípulos el convencimiento que él tiene de la sencillez á veces y de la obscuridad profunda en otras, y hacer que se identifiquen con su inteligencia el difícil arte de diagnóstico y de la terapéutica.

Es, pues, en este sentido, la obra del Dr. Alonso Sañudo, un perfecto modelo de lecciones clínicas, en las que, aunadas la teoría con la práctica, el idealismo con la realidad, y amalgamadas las ideas antiguas fundamentales, muchas con las ideas modernas racionales y aceptables la mayor parte, dan, como producto, un todo lleno de armonía y de realidad altamente instructivo, y al que no pueden hacerse observaciones de ninguna clase, sino tributársele merecidos elogios.

Hasta aquí, lo que se refiere á la parte práctica del libro, á la parte clínica; pero, realmente, merecen un párrafo aparte las cuatro primeras lecciones, que pueden llamarse de concepto filosófico, puesto que en ellas, el Dr. Sañudo, desenvuelve lo que él juzga, piensa y discurre, como el corolario, no sólo de sus estudios teóricos, sino de las aplicaciones prácticas de los mismos, lecciones que nosotros consideramos imprescindibles, porque el que escribe una obra de Clínica, pues su posición y sus conocimientos así lo exigen, tiene necesariamente que hacer la profesión de fe que está obligado á hacer todo médico, cuando con algunos años de práctica ha llegado á tener el concepto que resulta de la meditación y del estudio.

En estas lecciones, de las que la primera está consagrada al carácter actual de los conocimientos médicos, y las tres restantes al concepto de la Patología médica, desenvuelve el Dr. Alonso Sañudo todas sus dotes de pensador profundo y de práctico, que ha aprovechado la experiencia para darlas un sabor de realidad, un tinte de exactitud y un colorido de verdad, que estas solas lecciones bastarían para hacer interesante el libro de que nos ocupamos.
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Al entrar en detalles, quitaría á estas líneas su verdadero carácter; el lector, por ellas, podrá formarse idea del mérito de las lecciones clínicas del Dr. Sañudo, y allá en sus páginas, si tiene el buen acierto de leerlas, encontrará ideas llenas de savia científica y pensamientos serios, formados en la meditación y en el estudio.

Al Dr. Alonso Sañudo, nada hemos de decirle en elogio de su trabajo; no es menester alabarlo; él por sí sólo se alaba; que todos los que ejercen la difícil misión del profesorado le imiten, es lo que deseamos en provecho de la ciencia patria.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE CIRUGÍA

Extracto de la sesión del día 17 de Marzo de 1892.

Citoscopio eléctrico.—El Dr. Lluria presenta un aparato que tiene como factor principal una lámpara incandescente en el extremo de la sonda, que sirve para iluminar la vejiga, y que ayuda á hacer diagnósticos precoces con toda exactitud en aquellas enfermedades que hoy se presentan muy dudosas. Los mielomas, los tumores de la próstata, la cistitis tuberculosa; todas cuantas enfermedades tienen su asiento en la vejiga y hasta en los riñones, que por modo tan directo se relacionan con aquéllas, y que muchas veces no pueden diagnosticarse sino después de operado el enfermo y examinado el producto morbosso al microscopio; todas esas enfermedades pueden, en concepto del Dr. Lluria, determinarse por medio de estos endoscopios de luz interna. De su práctica particular cita los siguientes casos: el de un hombre de cincuenta y cuatro años que, según indicios, padecía un tumor vesical; decidida la operación, y en el momento de aplicar el endoscopio, se vió que el tumor era del uréter y no de la vejiga. Una mujer padecía un tumor que también se consideró vesical; el tumor era del tamaño de un huevo y arrojaba abundante cantidad de pus; la enferma murió, y en la autopsia no se encontró ningún tumor, sino un gran depósito de sangre que estaba coagulada en el fondo del cuello y que había enquistado el peritoneo, llegando hasta el apéndice ileo-cecal. Si se hubiera usado el endoscopio, se hubiera visto que el tumor no correspondía á la vejiga, y se hubiese observado la perforación extensa por la cual se vertía el pus en este órgano. Otra joven que á los dos ó tres meses de casada presentó síntomas
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azoadas. En efecto, los alimentos ternarios tienen en el organismo la misión de contrarrestar las pérdidas de calor en su mayor parte, tanto por la mayor facilidad de combustión de estas sustancias, como por formar un número menor de cuerpos intermedios hasta quedar reducidos á CO₂ y H₂O. Por estas razones, se comprende que las sustancias azoadas en los litiásicos sufran una combustión incompleta, dando origen á una crecida cantidad de ácido úrico. Así pues, creo que debemos, al mismo tiempo que proscribir los excesos de la mesa, los alcoholés y de toda sustancia vegetal que contenga oxalatos, condenar el abuso de las sustancias ternarias en la alimentación, disminuyendo éstas en beneficio de las nitrogenadas.

Thompson le da una gran importancia á la función hepática y somete á sus enfermos á laxantes repetidos; para este autor y práctico notable, los laxantes facilitan la expulsión del ácido úrico por la bilis, regularizan las funciones digestivas y combaten la congestión hepática frecuente en estos enfermos. No se puede negar que el resultado clínico de la administración de los laxantes es bueno, sobre todo cuando tratamos á sujetos estreñidos ordinariamente, pero ya hemos dicho que el ácido úrico no entra en la composición del líquido biliar y por consiguiente no pueden obrar los laxantes como eliminadores del ácido úrico; más bien obran combatiendo las congestiones del aparato gastro-intestinal y regularizando las complejas funciones de éste. Por lo tanto, en los sujetos estreñidos principalmente debemos prescribir una vez por semana un laxante de agua mineral purgante; Loeches, Carabaña, etc.

Si las prescripciones anteriores tienen importancia, no carecen de ella las que se relacionan con la vida y costumbres del individuo. La curación de la litiasis está reñida con la vida de bufete, con los estudios excesivos de inteligencia, la vida indolente y perezosa bajo el punto de vista físico á que se entregan esos individuos, les perjudica mucho; ésta debe ser activa á fin de que el gasto de oxígeno sea mucho, que la respiración sea amplia y las combustiones orgánicas lo más perfectas posibles. La vida de molicie y apatía, las preocupaciones del espíritu y los muchos trabajos intelectuales, son las cenizas que amortiguan la producción del calor orgánico, dando origen á muchos más productos intermedios de combustión.

Para mí, este régimen higiénico, sábiamente dirigido, tiene más importancia que la administración de los alcalinos; estos agentes, cuando de ellos se abusa, ofrecen sus peligros para el organismo, conducen al paciente á la anemia, favoreciendo en esos casos la