Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-05-22 00:00:00), página 38

pero los han presenciado varios observadores. Herard ha demostrado que en estos casos hay congestión ó edema agudo de los pulmones. ¿A qué debe atribuirse? Se ha atribuido á la aspiración que hace el vacío demasiado completo en el interior de la pleura y extrae el líquido con rapidez excesiva. En dieciséis casos en los que la toracentesis fue seguida de expectoración aluminosa y de accidentes, se había practicado doce veces con el trocar sin aspiración, y cuatro sólo por aspiración, y en los seis casos que murieron, se había practicado tres la aspiración y otras tres no. No debe atribuirse la lo tanto un efecto directo. Dichos accidentes son debidos á veces á complicaciones cardíacas, pero casi siempre á la falta que se comete de querer extraer con rapidez y en una sola sesión una gran cantidad de líquido.

Un enfermo padece hace cinco ó seis semanas, ó dos meses, un derrame torácico de varios litros; el corazón y los vasos pulmonares están desviados, el pulmón aplastado, y la circulación cardio-pulmonar es difícil; si se extraen de repente dos ó tres litros de líquido que dificultan la función de estos órganos hace mucho tiempo, de repente, sin transición, la sangre afluye á los vasos pulmonares, el aire se precipita en los alveolos, y no debe sorprender que sobrevengan accidentes. Lo que me sorprende es que no sobrevengan con más frecuencia. Estos accidentes no son de temer si se emplea una aguja ó trocar de pequeño calibre, y sólo se extrae un litro en la primer sesión, repitiendo la operación algunos días después si el derrame es aún abundante; pero se observa con frecuencia que después de una sola sesión, se absorbe al poco tiempo el líquido que quedaba en la pleura.

Respecto á la cuestión planteadora por el Dr. C. Paul, es decir, cómo puede conocerse la cantidad de derrame que exige la toracentesis, es un asunto clásico hoy. Aunque no concedamos á la egofonía, al soplo y á la pectorilología ásana la misma importancia que en otra época, por la percusión practicada con método, haciendo contar al enfermo en voz baja y procurando descubrir el choque de la punta dislocada del corazón sobre el esternón, podemos apreciar la importancia del derrame, y practicamos la toracentesis cuando llega éste á 1500 ó 2000 gramos. He practicado 380 veces esta operación sin accidente ni incidente; en dos casos que creí necesario repetirla, á otro día sobrevino la muerte.

El Dr. VERNKUL.: El Dr. Dieulafoy acaba de demostrar con exceso, que si observamos accidentes á causa de la toracentesis, si hemos visto hacerse purulentas las pleuresias después de la punción, es porque no hemos seguido un método racional, y sobre todo porque extraemos demasiado líquido de una vez.

El Dr. HARDY: Los accidentes que hemos observado son debidos tal vez á la intervención mal hecha; pero me sorprende que, á pesar de los consejos y del ejemplo del Dr. Dieulafoy, sigue aumentando la mortalidad de la pleuresia en los hospitales. Atribuyo este fenómeno á dos causas: 1.º, al abandono del tratamiento antiflogístico al principio de la pleuresia...

El Dr. PETER: He pedido la palabra para defender esta medicación.

El Dr. HARDY: 2.º Al abuso de la toracentesis como tratamiento de esta enfermedad. Es tal vez más cómodo hacer responsables á las modificaciones de la constitución médica: ¿pero qué es lo que quiere decirse con esto? Nadie lo sabe.