Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-07 00:00:00), página 28

piel, que es casi aponeurótica, por lo mismo que está asentada en la parte inferior de la aponeurosis temporal, que por mucho que se diseque, y aunque se levante el lóbulo de la oreja, no puede cubrir aquella pérdida de sustancia tan grande. En todos los casos en que he procedido así, he procurado cubrir completamente esta pérdida de sustancia, y he obtenido excelentes resultados.

Al deslizar la piel vecina por disección, ha quedado tan extensa que, algunas veces, ha determinado una retracción del colgajo, el que alarga y deforma la abertura palpebral dirigiéndola hacia arriba y afuera, al mismo tiempo que disminuye la abertura del lado opuesto, que de suyo es pequeña. He procedido así, en primer lugar, para no forzar la piel, que nunca da de sí lo suficiente para obtener un buen resultado, y en segundo lugar, para evitar la retracción cicatricial que he observado en algún caso. Procediendo de este modo, se obtiene una piel para cubrir la pérdida de sustancia deslizable, como ya he dicho, sobre las partes profundas, y cuando una piel se desliza sobre las partes profundas, no tracciona las vainas. Respecto al detalle técnico, he de confesar que no he oído hablar ni he leído en ninguna parte nada que se parezca á esto.

No conocía en las restauraciones por ingerto más que dos procedimientos: el ingerto inmediato, es decir, durante la operación, ó el ingerto en el período de botonación de la herida; pero este que yo sigo de hacer el ingerto en un momento intermedio, no lo he visto en ninguna parte. No estoy conforme con ninguno de estos procedimientos, sino que prefiero (y declaro que no he perdido un sólo caso) el momento aquel en que, verificada la obstrucción de la extremidad capilar de los vasos y restablecida la circulación, aumenta por consiguiente la tensión de las paredes vasculares y la trasudación á través de ellas, es decir, en el momento mismo en que empieza la formación de los nuevos elementos celulares, conjuntivos y embrionarios, que dan origen á la formación del nuevo vaso; en ese momento en que están proliferando los elementos conjuntivos de las paredes de los vasos y se com- penentran los elementos celulares de la capa ingertada con los elementos celulares de nueva formación.

No debe ingertarse en el momento mismo de realizar la pérdida de sustancia, porque por mucha que sea la sepsis que se emplee, ó hay trasudación vascular, ó ha empezado la botonación macrobiótica; ni cuando se ven ya botones, porque éstos están cubiertos, no de epitelio, pero sí de algo de endotelio, que dificulta la compenetración de los elementos celulares de que he hablado antes, y que es precisa para que el ingerto prospere, es decir, para que se verifique el nacimiento ó formación de los vasos ingertos.

El Dr. Osio: Admiro la habilidad del Dr. Cervera y doy á su técnica en esta operación el valor que en justicia se le debe. Es ya un sabio el que se atreve á practicar, y lo hace con éxito, las grandes operaciones en el diminuto globo ocular; cualquiera hace una operación en el vientre, pero no todos hacen operaciones en los ojos. No entendí al principio la exposición que hizo el Dr. Cervera de su detalle técnico; pero después de su rectificación, lo he comprendido perfectamente. No actúa estando la superficie de la herida sanguinolenta, ni espera al período de botonación; hace el ingerto en un período intermedio, y esto es realmente una idea que le pertenece de dere-