Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-07 00:00:00), página 34

reducirle, nos ponía en una situación desesperante, ya que el enfermo se agravaba por la serie de circunstancias que obraban sobre él. Se me ocurrió hacer una tercera incisión, saltando el oblicuo é incindiendo el anillo, quedando el vientre, con la unión de las dos incisiones, completamente al descubierto; después de lo cual, las maniobras fueron fáciles. Las suturas de las paredes abdominales se hicieron con fuerza, procurando restablecer el conducto inguinal en su normalidad; todo lo demás de la operación se hizo como es costumbre, y sin que ocurriera nada de particular. La operación había durado dos horas y media, pero el enfermo, sin duda á consecuencia del traumatismo tan espantoso, que no he visto otro igual, ya por la mortificación peritoneal tan grande puesto que se rompieron una porción de adherencias, ya por la acción del cloroformo ó por todas estas circunstancias juntas, no pudo resistir y sin más que una reacción muy débil, falleció á las veinticuatro ó treinta horas.

El caso, como véis, ofrece grandes enseñanzas y la síntesis de ellas las formularía yo con la siguiente pregunta: dado el tamaño del tumor y habiendo de reducirlo totalmente, con todas las circunstancias que he procurado resenar, de dilatación tan considerable del anillo, etc.; y ante la eventualidad de encontrarse con un bloque que imposibilitara toda reducción ¿sería lícito al operador, hacer una dilatación total del anillo como primer tiempo en vez de hacerla como último, según se nos ocurrió en el presente caso? La contestación que yo diera á esta pregunta sería completamente afirmativa. En vez de hacer una herniotomía clásica, practicaría una operación mixta que comprendería una incisión pequeña, para explorar la situación de la hernia y del anillo, y después la incisión que hice en el tercer tiempo, que por la perentoriedad y el poco tiempo que se tardaría en practicarla, no ocasionarian de seguro las consecuencias que se produjeron en este caso. Las arterias se podrían buscar fácilmente para ligarlas; y en una palabra, quedaría reducida la operación á una gravedad relativamente pequeña.

El Dr. Barragán: El caso, muy notable por cierto, presentado por el Dr. Ortiz de la Torre, trae á mi memoria otro caso de hernia, aunque no tan voluminosa, puesto que no llegaba más que á la parte media del muslo. Se trataba de un hombre de veinticinco años de edad, panadero, que tenía una hernia no adquirida sino congénita y además estrangulada. El anillo estaba muy dilatado y este individuo, como suele ocurrir en la mayor parte de los casos, intentó reducirlo por sí mismo, con lo que sólo consiguió empeorar su estado; y usando bragueros colocados de cualquier modo, ocasionó los trastornos locales consiguientes. En la noche anterior á su entrada en el Hospital, tuvo vómitos con los trastornos generales nerviosos subsiguientes. Dadas las maniobras hechas en la Casa de Socorro y el resultado obtenido, juzgué innecesaria la táxis y me decidí por la laparotomía.

Practicué una incisión bastante amplia y siguiendo la dirección del ligamento de Poupard, y después de llegar al saco, intenté reducir la hernia todavía, pero no fué posible. Podría haberlo conseguido tal vez abriendo el peritoneo; pero al intentarlo, observé que venía fuera del anillo inguinal toda la masa de los intestinos delgados y parte de los gruesos; y como era tan tarde, el personal que había en el Hospital no era el más á propósito