Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-07 00:00:00), página 53

lateral del estómago. Extrayendo la lámpara con lentitud, y dejándola á la altura del cardíacas, aparece á cada lado del tórax y en su parte inferior un espacio luminoso y rojizo, atravesado por unas fajas obscuras, que son las costillas.

El límite superior del segmento luminoso de color rojo-claro, asciende desde el hipocondrio derecho en dirección oblicua hacia la izquierda hasta el espacio semilunar de Traube. La porción oscura por encima de este límite corresponde al hígado, cuyos límites, según Heryng y Reichmann, se determinan en algunos casos mejor por este medio que por la percusión.

Según un ensayo hecho por estos autores en el cadáver, se podrían apreciar con bastante aproximación los límites de los tumores existentes en la cavidad abdominal; más para evitar toda causa de error, se debe vaciar previamente el colon.

Es de creer que este nuevo procedimiento exploratorio nos llegará á suministrar con el tiempo datos de gran valía.

Tratamiento quirúrgico de los abscesos hepáticos.—El Dr. W. Körte dice que la causa más frecuente de estos abscesos en nuestros climas es la colelitiasis, y en segundo término las afecciones inflamatorias del intestino, el tifús abdominal, la disentería y la peritifilitis. A veces no se puede hallar ninguna causa. El cuadro clínico de las bolsas de equinococos supuradas tiene caracteres muy especiales.

Los abscesos pequeños suelen no presentar ningún síntoma. El principal es el aumento de volumen del hígado especialmente hacia arriba. Los enfermos indican constantemente un punto en el reborde costal ó en el espacio intersticial, doloroso á la presión. Hay además dolores en la región hepática derecha que se irradian al hombro respectivo, y casi siempre, fiebre intermitente; los pacientes están abatidos é inapetentes, ofreciendo el aspecto de un sufrimiento profundo.

Aunque estos síntomas, en unión de la anamnesia y de la etiología hacen muy probable el diagnóstico, lo único que le da certeza es la punción exploradora practicada bajo la aspasia más rigurosa en el punto doloroso y penetrando unos 12 cm. Con la jeringa de Pravaz se aspira el pus que suele ser muy espeso, pero con esto no se averigua si hay un absceso ó varios. La operación es la que nos ilustra acerca de este extremo, pues cuando no hay más que un sólo absceso, el paciente se repone pronto; en cambio si hubiera varios, continúan la calentura y los demás síntomas hasta acabar con la vida del enfermo.

Con respecto al tratamiento, en algunos casos ha bastado utilizar la punición capilar para introducir la aguja de un aspirador y vaciar el absceso; mas lo general es que, á causa de tener éste las paredes rígidas, se vuelva á coleccionar el pus.

Así, que para la curación radical no quedan más que dos caminos; á saber: la punición con desagüe, ó la incisión extensa.

1.º Punción y desagüe.—En el sitio donde se encontró pus, se pincha con un trócar grueso que se deja puesto, y que se puede utilizar para lavar la cavidad del absceso. A los cuatro ó cinco días, se introduce un tubo de goma, ó por el trócar, ó por el conducto que se ha formado. Este método es muy sencillo, y se puede ejecutar sin cloroformo, haciendo una inyección de