Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-10-22 00:00:00), página 33

Osteomielitis condensante crónica de la clavícula derecha.—Resección subperióstica.—Curación.—En la Revista de Sanidad Militar, publica esta observación, que extractamos, el Dr. D. Jaime Sánchez Lapresa.

M. P., de ventidos años de edad, temperamento linfático, idiosincrasia gastro-hepática y sin antecedentes hereditarios, comenzó á sentir, en Diciembre del año próximo pasado, una ligera tumefacción debajo de la clavícula derecha que fué aumentando lentamente, hasta que á primeros de Mayo empezó á sentir pinchazos y que la piel se ponía roja y blando el tumor, abriéndosele espontáneamente el día 18 del mismo mes. A su ingreso en la clínica del Dr. Lapresa presentaba una tumefacción considerable en la región supra-clavicular derecha acompañada de dolor, aumento de calor y rubidez de la piel. Además se observaba un trayecto fistuloso cuyo orificio externo, situado al nivel de la parte anterior y media de la tercera costilla derecha, dejaba penetrar un estilete que se deslizaba directamente hacia arriba y atrás en sentido perpendicular á la clavícula, fluyendo por dicho orificio cantidad regular de pus amarillento y concreto. Iniciada la fluctuación del tumor al tercer día de su estancia en la sala, se le practicó una incisión de tres centímetros sobre el centro del mismo, dando salida á una gran cantidad de pus cremoso y de igual aspecto que el evacuado por el trayecto fistuloso. Hizose el lavado inyectando por ambos trayectos una solución de ácido bórico al 4 por 100 y dejando colocados dos tubos de desagüe. Cura antiséptica iodoformada. Al repetir esta cura, que se verificaba diariamente, se encontraba siempre el vendaje con pus, persistiendo la tumefacción á pesar del lavado diario y de la comunicación de los dos tubos de desagüe. Tan evidentes signos de lesión ósea vinieron á robustecerse con una nueva exploración por medio del estilete, y, en efecto, al penetrar por medio del orificio fistuloso inferior se apreció á la altura de unos seis centímetros, ó sea la correspondiente á la parte media de la clavícula, una sensación de rugosidad y denudación ósea. En su consecuencia se indicó la osteotomía.

Operación.—Anestesiada y lavada toda la región con una solución de sublimado al 1 por 1000, practicó el Dr. Lapresa una incisión horizontal y paralela al eje de la clavícula enferma, en toda la extensión del tercio medio de la misma, llegando hasta el hueso. Descendidas las partes blandas y desprendido el periostio, que estaba engrosado, vascularizado y adherente, se encontró una condensación enorme de tejido óseo, de coloración moreno-obscura, cuya superficie sembrada de rugosidades y excavaciones, ofrecía más del doble del volumen normal. En vista de esto hubo necesidad de prolongar la incisión hasta los dos extremos articulares de la clavícula y se hizo otra hacia abajo de seis centímetros, perpendicular á la primera y partiendo del punto medio de la misma. Ensanchando de este modo el campo operatorio, pudo apreciarse que la osteopatía afectaba toda la diáfisis. Con gran cautela se fué desprendiendo el periostio que quedó erizado de laminillas óseas ú ostecitos. Surgió la dificultad de aislar el hueso por su cara posterior, pues su volumen exagerado, á la par que sus adherencias anormales, habían hecho cambiar algún tanto las relaciones anatómicas. Para conjurar el peligro de herir los importantes vasos defendidos por el músculo subclavio, se valió el Dr. Lapresa de una sonda acanalada y encorvada previamente, y con ella