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En las toses convulsivas que en estos últimos meses se han confundido con la coqueluche, ha alternado el uso de los expectorantes con póciones de espíritu amoniacal anisado, agua de azahar y el Tolú. Ha sido muy parco en el uso de la escila, belladona, etc., evitando los opiáceos. Dice que debe consignar, que es útil la tintura de ambar gris con beleño en fricciones al epigastrio. No ha dejado de dar la quina al interior ni un solo día, y, en caso necesario, ha añadido al bisulfato de quinina la tintura de nuez vómica con alcohol de romero, para fricciones, y á veces la tintura al interior en gotas, para combatir la astenia. En casos de hipertermia, ha utilizado la digital y los baños con mucha frecuencia, procurando que fuesen dados en su presencia ó bajo la vigilancia de persona inteligente y de su confianza, pues considera que su descrédito depende de una mala ó imperfecta aplicación de este precioso medio, al cual deben la vida muchos niños. El oxígeno es útil, pero mezclado al aire circunvecino, no inhalado directamente, sobre todo en los niños, pues dicho gas, dado á grandes dosis, puede obrar como veneno, cuando la sangre arterial se satura de este agente, produciéndose convulsiones y la muerte. La antisepsia en las complicaciones intestinales estriba en el uso prudente de los salicilatos de bismuto, naftol, salol, etc.

«Como en clínica, dice, no puede dogmatizarse sin peligro de caer en un grosero empirismo, me limito á señalar á grandes rasgos mi criterio y el plan sencillísimo que he seguido en los muchos casos de gripe que he tratado en el Asilo que dirijo, sin que afortunadamente muriera ningún enfermo, á pesar de que abundan los escrofulosos. En la clínica particular no se puede asegurar si la medición es seguida siempre con estricta sujeción al plan prescrito, como sucede en las enfermerías de beneficencia, por esto indico los favorables datos anteriores. Mi criterio médico respecto al tratamiento de los niños, se condensa en un distico que se grabó al pie del monumento de mi modesto é inolvidable maestro el Dr. Benavente, distico cuya paternidad declaro, para que no pueda atribuirse al buen poeta, lo que fué escrito por un torpe admirador que creyó interpretar de un modo gráfico las grandes ideas del bondadoso y nunca olvidado amigo:

Medicación sencilla, amor materno,
Devuelven la salud al niño enfermo».

Esto es cuanto, por complacer á Vds. mis buenos amigos, debo decirles acerca de esta enfermedad.»
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Dr. Fernández Gómez.—El Dr. Fernández Gómez cree que, debido á los trabajos realizados por Babès, Klebs, Finkler, Pfeiffer, etcétera, en estos últimos tiempos, podremos en no lejano día definir la gripe, diciendo que «es una enfermedad infecciosa, epidémica y determinada por la penetración en nuestra economía de un microorganismo».

Formas clínicas.—Circunscribiendo el campo de sus observaciones á la primera edad, por venir há tiempo, siendo solicitada su atención con preferencia al grupo de las dolencias infantiles, señala en primer término, que la característica de la gripe, por él asistida en niños mayores de dos años y libres de todo bagaje patológico, ha sido la benignidad, siempre que se trataba de la primera forma catarral generalizada leve.

Acometía al niño ligero malestar, tristeza, inapetencia; tornábase su carácter en caprichoso y susceptible, entregándose con menos espontaneidad á sus naturales distracciones; pronto aparecía el calor anormal, insomnio, agitación, llanto al menor enojo, cefalalgia, suciedad en la lengua, algun vómito, más frecuentes en los que lactaban, cuatro ó cinco deposiciones de materiales líquidos, sin cambio de coloración, durante veinticuatro horas, para originar más tarde ligero extremimiento; los poco frecuente de intensidad varía, según casos y localizaciones hiperhémicas, elasticidad y sonoridad normales á la percusión del tórax, murmullo vesicular áspero, algunos estertores sibilantes á la auscultación, pulso frecuente, lleno, regular, micción escasa y cifra térmica de 39º con franca remisión matinal, hé ahí bosquejado, grosso modo, el cuadro sindrómico comprobado en esta modalidad clínica, y que después de un plazo relativamente breve, se terminaba por la curación, colocando á los pequeños en condiciones de integridad funcional completa.

Cuidados higiénicos sencillos, renovación del aire en la habitación del enfermito, permanencia en cama á ser posible, abrigo moderado, alimentación apropiada, tisanas diaforéticas y el alcoholaturo de acónito en poción con agua de tilo y jarabe de cidra, eran medios suficientes para combatir los desórdenes antedichos, descendiendo la fiebre, calmándose la agitación, regularizándose las funciones digestivas y recobrando el niño poco á poco el buen humor y la alegría, tan peculiares de su edad.

En la segunda modalidad, que se podría incluir en la forma torácica de los autores, los fenómenos de iniciación del proceso, diferían apenas de los datos precedentes, pero á los tres ó cuatro días se exa-
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cerbaba la tos en frecuencia y en intensidad, aparecía la disnea, la sonoridad del tórax empezaba á obscurecerse, descubría la auscultación sibilancias en mayor número, roncus y estertores muco-sos en ambos lados del pecho; el pulso era más frecuente, la fiebre más alta, 39°,5, 40° y 40°,6, expiración quejumbrosa, agitación más persistente, pertinaz insomnio, cefalalgia más duradera y alguna sacudida convulsiva parcial en los pequeñuelos irritables. A despecho de la intervención médica y con trastornos digestivos casi nulos, los accidentes progresaban; á los estertores mucosos de grue-sas y medianas burbujas, sucedían los finos y subcrepitantes, sub-macidez en diversas zonas, aumento de los obstáculos á la penetra-ción del aire y á la ventilación pulmonar, dilatación de las alas de la nariz, tiro, palidez primero, lividez luego del semblante, pulso débil, depresible, intermitente, revelando el aumento de resistencias á la rítmica contracción cardíaca, hasta que insuficiente ésta é in-vencibles aquéllas, surgía el conflicto que varias veces sólo terminaba, por desdicha, con la vida de la criatura.

No era raro presenciar tan deplorables escenas en la terrible epidemia de principios del año 90; en familias cuyos hijos habían sido invadidos por la gripe, ocupando todos la misma habitación y so-metidos, claro está, á idénticos irreprochables cuidados, al lado de los que, más felices, estaban ya restablecidos, sucumbían los otros con verdaderas bronco-neumonías, cuyo período adinámico era imposible combatir; pagaron este triste tributo los de menos edad, los débiles por lactancias imperfectas, por destete prematuro, por llevar todavía su organismo las reliquias de afecciones pasadas, ó por ser productos de troncos enfermos, y también aquellas víctimas de las mil y una preocupaciones que trastornando nuestros planes, llegaban á esterilizar fácilmente los más razonables esfuerzos.

El tratamiento puesto en práctica en estas circunstancias consis-tió en el empleo de la antipirina asociada al bromuro de potasio en el comienzo de los accidentes, las sales de quinina, expectorantes, poligala é ipecacuana, balsámicos, benzoato de sosa, ácido benzoico, brea y bálsamo de Tolú, revulsivos, estimulantes, preparados amoni-cales, alcanfor, digital, cafeína, alcoholícos, etc., en relación armónica con las condiciones peculiares á cada caso y con vario re-sultado, pues al lado de fracasos siempre deplorables, no fué escasa la cifra compensadora de éxitos halagüeños.

Una tercera serie de hechos, de entre los sometidos á nuestro exa-men, se distinguían por el marcado predominio de los síntomas ab-
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dominales, forma gastro-intestinal. Sucedían las cosas como si evolucionara el estado catarral del primer grupo con tendencias á próxima desaparición, y en vez de atenuarse todos los síntomas, continuaba el aspecto saburral de la lengua, los vómitos, regurgitaciones ácidas, el vientre estaba tenso y dolorido á la presión, aumentando la diarrea, diferente de la inicial por el mayor número de deposiciones, por las mucosidades que las acompañaban, por la coloración verdosa, con tenesmo y excoriación de la margen anal; esta enterocolitis cesaba pronto en su fase aguda, pero creaba en los niños tal sensibilidad, que al menor extravío de régimen, á la más insignificante transgresión higiénica, volvía á presentarse la soltura de vientre, acusando la anómala elaboración de los materiales alimenticios ingeridos.

Asiste con frecuencia á un niño de cinco años de edad, vivo testimonio de esta afirmación; desde que pasó la influenza de forma abdominal, no ha conseguido que sea ordenada una corta temporada siquiera la exoneración rectal; la causa más nimia desperta el hábito adquirido por este intestino, y efectúa en la noche tres ó cuatro deposiciones en el espacio de hora y media; recobra su interrumpido sueño, y al siguiente día verifica otras dos ó tres con dolores cólicos, malestar general, inapetencia y decaimiento físico. Alarmada la madre por el temor de que esta secuela de la gripe sufrida hace dos años resulte un afecto crónico é inveterado, vigila con mayor rigor la dietética de este pequeño, y confía que tal disposición se extinguirá con el tiempo, por tratarse de un niño de activa y fuerte complexión orgánica.

El tratamiento que más fácilmente ha regularizado estos desórdenes, ha sido la lactancia exclusiva en los niños de pecho, dieta láctea y caldos con peptona de carne en los de más edad, agua aluminosa, agua de cal ligerísimamente laudanizada, subnitrito de bismuto con el cocimiento blanco, el salicilato de idem en poción gomosa con jarabe de diacondion, poción de tanino y enemas de ratania, procediendo de lo simple á lo complejo, según la cuantía del estrago, y no descuidando la indicación derivada del estado de las fuerzas, tonificándolas con los quínicos, etc., si alguna razón atendible no los contraindicaba.

Por último, la cuarta forma grippal, que puede justificarse como fruto de su observación clínica, la denomina nerviosa.

A los síntomas febriles y catarrales del comienzo de la dolencia acompañaban una laxitud y decaimiento exagerados, dolores inten-
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sos agudos en las extremidades inferiores, que imposibilitaban el libre movimiento articular, arrancando á los niños quejidos de sufrimiento si se pretendía ejercer alguna violencia, cefalalgia que impedía toda lucidez y todo descanso, subdelirio, ora tranquilo, otras veces agitado, gritos, pesadillas, temblores musculares, micción escasa y extreñimiento. La presentación de este conjunto sintomático en plena epidemia, la bronquitis leve concomitante, los caracteres de la fiebre, del pulso, la repentinidad en alcanzar su auge y la fugaz duración relativa del proceso, terminando casi siempre por la curación, le obligaban á diagnosticar estos casos como de gripe, puesto que faltaban una porción de síntomas de cada una de las enfermedades, susceptibles de engendrar confusión.

El tratamiento que ha restablecido prontamente estos desequilibrios, ha estribado en el uso de la antipirina asociada al salicilato de sosa, en papeles: si los dolores persistían, suspensión de aquélla y empleo de esta última sal en poción gomosa, dulcificada con el jarabe simple, después el valerianato de quinina, los sedantes, bromuros, cloral, y muy singularmente el baño general templado, cuando la agitación era excesiva, ó cuando la corta edad de los enfermitos vedaba la prodigalidad farmacológica, porque al acudir al arsenal con que nos brinda la terapéutica para el acertado tratamiento de las enfermedades de la infancia, no se debe apartar, dice, ni un solo instante de nuestra imaginación, el clásico precepto médico: Primum non nocere.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

I. HIGIENE DE LA BOCA, por el Dr. Jesús Sarabia y Pardo.
II. TRATAMIENTO DE LA NEURO-ASTENIA, por el Dr. D. Manuel Ribas Perdigó.
III. HABITACIONES PARA OBREROS, por el Dr. D. Enrique Robledo Negrini.
IV. REFORMA QUE DEBIERA INTRODUCIRSE EN EL EJERCICIO DE LA FARMACIA, COMO FUNCIÓN SOCIAL, discursos leídos ante la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, por los Dres. D. Pedro Genové y D. Eduardo Bertrán y Rubio.

I

Quien busque en una sencilla, clara, y concisa Cartilla, lucubraciones filosóficas y cuerpo de doctrina, no tiene exacto conocimiento de lo que deben ser esta clase de trabajos. Sin duda á tal consideración se debe el que el Dr. Sarabia haya escrito en estilo sencillo, lenguaje claro y concepto abreviado, la Higiene de la boca, llenando 32 páginas en octavo, lo que destinado para otros fines ocuparía muchísimas más.

Respecto á la bondad del contenido, poco puede decirse que sea superior al lauro que ha conquistado: ha sido premiada por la Sociedad Española de Higiene. Si se tiene presente que dicha Cartilla está escrita para que puedan entenderla todas las inteligencias, y por otra parte recordamos la incuria que reina todavía en lo tocante á la limpieza asidua de la boca, no se extrañará que aconsejemos la propagación de los conocimientos en ella contenidos.

Reciban, pues, nuestra más sincera felicitación, el Dr. Sarabia por el triunfo obtenido y la Sociedad Española de Higiene por la acertada elección.

II

Producto de una vida agitada y sin descanso, en la que las exigencias sociales, cada día más numerosas y más difíciles de llenar, la vigilia prolongada, el trabajo excesivo, el afán continuo de crearse en poco tiempo una posición respetable, los disgustos y contratiempos inherentes á un modo de existir forzando la más clara y evidente ley de la naturaleza, la ley de las compensaciones, es la Neuro-aste-
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nia una remora que tras si arrastra la civilización moderna como realidad constante y proporcional á las absurdas aspiraciones de un pueblo que no teme los medios de que se vale para obtener un fin tan ilusorio y efímero cuando conseguido, como es real y persistente su fantasma antes de obtenerlo; es la neuro-astenia una enfermedad que va minando sordamente los organismos de la sociedad moderna y que ante ella tiene el práctico que resolver el tan difícil problema del diagnóstico, delante de las variadas, numerosas y nada características manifestaciones sintomáticas con que se presenta y el tan delicado problema terapéutico, en medio de los más diversos y complejos medios curativos.

Aunque el Dr. Ribas dedica algunas palabras, en lo que podríamos llamar introducción, al primero de dichos problemas, lo que le ocupa detenidamente y forma el único objeto de la Memoria, es el segundo, ó sea el tratamiento de la neuro-astenia. Quien, como yo, conociera la envidiables y nada comunes condiciones de clínico sagaz que reúne el ilustrado profesor clínico del Hospital de Santa Cruz de Barcelona, no se extrañaría, al leer su trabajo, del sabor eminentemente clínico que tiene y de cómo ha podido sacar de la realidad de la práctica los tipos de neuro-asténicos que tanta vida y animación á su monografía dan.

Después de la lectura detenida del tratamiento de la neuro-astenia del Dr. Ribas, sólo tengo palabras para ensalzar dicha obra en cada una de sus partes y recomendar muy de veras su estudio á todos los compresores, pues de ello han de reportar indudables ventajas. Con lenguaje ameno y estilo fácil y llano, desarrolla con severo método y con un gusto práctico excepcional, los capítulos del régimen alimenticio, de la atmosfero-terapia (donde indica con mucha oportunidad los sanatorios de altura que en Cataluña podrían utilizarse) y de la hidroterapia; estudia la ocupación del neuro-asténico, la necesidad de la permanencia en cama, según los casos, la conveniencia del aislamiento simple y los cuidados que requiere su estado de ánimo; habla de las horas de sueño que al neuro-asténico convienen, de la gimnasia, del masaje y de la electricidad, terminando con la exposición crítica de los medios farmacológicos aconsejados. Además, en la última parte, plantea el problema de la indicación de la castración del hombre como medio curativo de la neuro-astenia, problema que, á mi juicio, resuelve con gran acierto, inclinándose á aceptarla en ciertos y determinados casos. En todos los capítulos está el autor á la misma altura, en todas partes se vé que, como
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buen clínico, presta más atención á los neuro-asténicos que á la neuro-astenia.

Y para que no se crea, especialmente el autor, del cual he recibido algunas inolvidables lecciones, que hay parcialidad en lo brevemente apuntado, diré que el único lunar que en el folleto, en mi concepto existe, es el tratar algo superficialmente el capítulo de la electricidad, de la cual pueden obtenerse grandes resultados, y el no precisar, al hablar de las intensidades de la corrientes, la intensidad que debe emplearse, como es cosa corriente en las obras de medicina, desde que conocemos el amper, ó, mejor dicho, para nuestros usos, su milésima parte ó miliamper. Este pequeño lunar, y si se quiere rebuscado, no desmerece en lo más mínimo el valor real del resto de la obra, que leerán con verdadero deleite cuantos tengan el buen acuerdo de hacerse con ella.

Además, esta Memoria ha sido publicada en la Gaceta Médica Catalana, con lo cual el Dr. Rodríguez Méndez, celoso e inteligente director de dicho periódico, ha dado una prueba más del cuidado que presta en la elección de trabajos para tan importante publicación, por lo que le felicitamos cordialmente, así como al infatigable Sr. Ribas, por su valioso trabajo.

III

Todo cuanto se haga, se remueva y se trabaje en beneficio del obrero es poco, si se tiene en cuenta que la masa obrera representa en la sociedad un enorme capital que rentará tanto más, en provecho del capital mismo y en el del capitalista, cuanto más de su condición y estado se preocupen. Hoy día, debido á un sin número de causas que aquí no podemos señalar, el estudio de la cuestión obrera en todos sus detalles y con toda la grandeza de su importancia, se impone de tal manera, que todos los hombres de ciencia, cada cual dentro de su esfera, se preocupan de ello. No se extrañará, pues, en vista de tales circunstancias, que en una ilustrada y docta Corporación, como es el Ateneo Barcelonés, la Sección de Ciencias exactas y naturales, en mi concepto la más indicada para resolver con gran acierto la mayor parte de los problemas referentes á este asunto, inaugurara sus tareas, en el curso de 1890-91, tratando de esta cuestión desde el punto de vista que quizá tiene más importancia, el de la habitación del obrero, leyendo el reputado y distinguido doctor Robledo Negrini, una notable Memoria titulada: Habitaciones para obreros.
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En su trabajo el Dr. Robledo examina las habitaciones de los obreros en su estado actual con gran copia de datos, fundamenta y razona la necesidad de reformarlas, y expone, con gran criterio práctico, los medios conducentes á este objeto, resultando por el valor de su contenido, por el método expositivo y por la forma expresiva, un trabajo digno de ser consultado por los que hoy dia con tanto afán se dedican á esta clase de estudios, y del cual obtendrán provechosas enseñanzas tanto el médico y el higienista, como el legislador.

IV

Con un material inagotable de datos, y con un profundo conocimiento de los males que están minando la existencia de la clase farmacéutica, á los cuales pinta con toda la desnudez de la realidad, pronostica la no muy lejana desaparición de la farmacia como función social, si no se acude con solicitud y decisión á sostener y á levantar el prestigio de la misma. La reforma que cree conducente al logro de este objeto, el digno farmacéutico Dr. Genové, es la de la limitación de las farmacias, llevándola á cabo poniéndose de acuerdo los farmacéuticos con el Estado.

En este trabajo da una prueba el Dr. Genové de cuánto se preocupa por el bien de su clase, y confirma con cuánta justicia se le tiene entre la clase médico-farmacéutica de Barcelona, como uno de los farmacéuticos más activos, ilustrados y escrupulosos.

El discurso de contestación del Dr. Bertrán y Rubio, uno de nuestros más eruditos escritores médicos, aunque no abundando en las mismas ideas, procura suavizar y limpiar en lo posible las heridas que aquejan á la clase farmacéutica, y que con tanta habilidad había dejado al descubierto la pluma del Dr. Genové. Ambos trabajos son dignos de dichos académicos por lo bien pensados y tan correctamente escritos.
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anestésicos ó sedantes. Al propio tiempo, su riqueza en iodo, \( \frac{3}{10} \) de su peso, le hizo prejuzgar su importancia como preparado iódico, considerándole, lo mismo Gubler que sus coetáneos, indicado en la escrófula, infartos ganglionares, bocio, catarros bronquiales, tisis, etcétera.

Es un producto el iodoformo de indiscutible eficacia y de una utilidad por todos reconocida en Cirugía y Medicina (prescindido en este artículo de su uso médico), á pesar del no pequeño inconveniente que presenta por su nada agradable, penetrante y permanente olor, del que de tal modo se impregnan los objetos y personas puestos en su contacto, que delata á gran distancia y por mucho tiempo al pobre enfermo que tiene necesidad de sujetarse á su, por otra parte, benéfica acción. Esto ha hecho pensar á muchos prácticos en la necesidad de desodorarlo, cosa que no ha podido lograrse, porque todas las sustancias odorantes que con él se mezclan para enmascarar su olor, pierden pronto su eficacia y queda siempre permanente el indestructible y penetrante del iodoformo. Pero de todos modos, los que estamos familiarizados con su uso no llega á molestarnos, y perdonamos de buen grado este pequeño defectillo, en gracia á sus beneficiosos resultados.

Pero, viniendo al asunto primordial, el iodoformo ¿es un medicamento que puede emplearse en aplicaciones tópicas sobre superficies cruentas, sin limitación determinada? Es decir, ¿es ó nó una sustancia peligrosa, que puede dar origen á intoxicaciones graves y aun determinar la muerte? Si hemos de creer lo que dicen autores respetables, desde Bouchardat hasta los más modernos, no cabe dudar que el iodoformo puede producir graves intoxicaciones y la muerte en ocasiones. Se citan repetidos casos de ambos graves contratiempos, y entre otros muchos autores que pudiera enumerar, me parece muy instructivo lo dicho por el profesor aleman Dr. Langenbek en uno de los Congresos médicos alemanes, que tomo de la obra del Dr. Gómez de la Mata, Medicamentos modernos. Dice el referido profesor, que es muy peligrosa la introducción del iodoformo en gran cantidad en las heridas, porque el organismo tarda mucho en descartarse del exceso de medicamento. Cita varios casos de envenenamiento por esta sustancia, y entre ellos, uno que revistió la forma de manía aguda, y sobre todo, dos casos de muerte en amputación de mama por introducción en la herida de 15 gramos de iodoformo; sin embargo, no por eso, repite, debe dejarse de emplear este precioso producto; pero es conveniente usarlo con prudencia.