Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-09-07 00:00:00), página 49

ASOCIACIÓN MÉDICA INGLESA

60ª sesión anual celebrada en Nottingham del 26 al 29 de Julio de 1892.

Ascitis.—El Dr. Tyson: El término ascitis, empleado sin calificativo, no constituye un diagnóstico completo lo mismo que el de meningitis y peritonitis. Contentándose con la denominación simple, se pierde de vista la causa que produce la ascitis y se deja sin tratar la enfermedad verdadera. Hay casos de ascitis en los que es imposible descubrir la causa, y, sin embargo, puede obtenerse la curación por los diuréticos, los purgantes y las punciones. Existen otros casos de ascitis en individuos que padecen una lesión cardiaca, pulmonar ó renal, susceptible también de curación. En los casos de ascitis esencial el pronóstico es más desfavorable. Estas ascitis esenciales dependen indudablemente de una causa, pero es difícil descubrirla. Algunas son de origen tuberculoso y otras pueden ser a frigore.

Cirugía del hígado y de la vesícula biliar.—El Dr. Mayo Robson: Mis conclusiones sobre el particular, se fundan en unos 70 casos que he operado. Los traumatismos del hígado que se acompañan de una hemorragia peligrosa deben tratarse por los medios quirúrgicos; se ensancha la herida y se tapona al nivel de la hemorragia con gasa iodoformica, se hace después el desagüe y se reune la herida. Los abscesos del hígado son más frecuentes de lo que se cree; el diagnóstico es difícil siempre e imposible en ocasiones. En cuanto se diagnostica el absceso por la punción exploradora, es necesario practicar la laparotomía y suturar con cuidado el hígado al peritoneo parietal antes de abrir la colección purulenta. En ocasiones es imposible este paso preliminar: entonces es preciso limpiar lo mejor posible la cavidad del absceso y rellenarlo con gasa iodoformica. Cuando se abre un absceso del hígado en la pleura, el pulmón, el pericardio, etc., es necesario atacar el origen y tratarlo por la hepatotomía. Cuando el absceso es sub-diafragmático es mejor llegar á él por un espacio intercostal. En los quistes hídaticos del hígado, debe practicarse la hepatotomía que es preferible á la punción. En algunos casos puede extirparse una parte pequeña del hígado; lo mejor es emplear la ligadura elástica. Deben hacerse siempre incisiones exploradoras; se citan casos de tumores malignos á juzgar por su aspecto clínico, y que curaron sin embargo. He operado 50 casos de litiasis biliar; sólo he perdido tres enfermos que padecían lesiones cancerosas. En estos casos es preciso hacer el diagnóstico exacto del sitio del cálculo. La punción con agujas para hacer este diagnóstico es peligrosa. La operación en los casos de ictericia suele ocasionar hemorragias; conviene emplear de antemano como hemostático interno el cloruro de calcio. Creo que para la colecistotomía es preferible, después de abrir la vesícula, suturar los bordes al peritoneo parietal. La colecistectomía solo debe practicarse en los casos de necesidad absoluta y á condición de que no haya ictericia. He obtenido resultados con la colecistenterostomía.

El Dr. Lawson Tay: La hepatotomía es una buena operación siempre que no se practique muy tarde. No tengo confianza en la resección en los casos