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Sin embargo, el personal es hoy día casi insuficiente, lo propio que el local, algo mezquino; sólo consta del profesor Fränkel, de dos asistentes, de tres estudiantes, que ayudan por pura afición y buena voluntad, sin recibir, por consiguiente, paga alguna, y de un criado.

En el tratamiento de las enfermedades de las vías aéreas superiores, úsanse allí los métodos más conocidos en el comercio científico moderno, y que no me entretendré en detallar uno por uno. En cuanto á los sistemas nuevamente recomendados en la literatura rino-laringológica, el profesor Fränkel tiene por principio el examinarlos primero imparcialmente antes de aplicarlos á los enfermos.

El Dr. Fränkel hoy día usa aún, después de un entusiasmo ridículamente exagerado, el método de Koch en la tuberculosis laringea, limitándose á dosis sumamente pequeñas (1/2 á 1 miligramo) y auxiliándolo del tratamiento quirúrgico, de la solución oleosa de mentol ó del ácido láctico del 30 al 70 por 100.

Mencionaré aquí los métodos recientemente recomendados; el tubaje ó intubación de larinx, que le ha proporcionado éxitos en las estenosis crónicas de este órgano, y el tratamiento de la rinitis atrófica fétida (ozena) y de los catarrros nasales secos (Mackenzie) con las vibraciones según el sistema de Michel Braun, de Trieste.

El instrumental de esta policlínica es bastante sencillo. Fränkel piensa que cuanto menos complicado es un instrumento, mejor es, por esta sola cualidad. Los cuchillos circulares de Gottstein y de de Hartmann para las vegetaciones adenóideas; el amigdalotomo de Mackenzie (sin duda el mejor), las pinzas de Fränkel y Schemmann para la laringe, etc., etc.

Existe, sin embargo, á pesar de lo reducido del local, que ni siquiera una cama posee para un caso urgente (1), un bastante bien acondicionado laboratorio, en donde vi tres microscopios Zeis excelentes, como todos los de este fabricante (el mejor del mundo sin el menor género de duda), varias preparaciones de primer orden y secciones anatómicas en piezas congeladas de las fosas nasales y cavidades accesorias de una ejecución acabadísima, y que Fränkel entonces preparaba para la obra que en la actualidad ha publicado sobre la anatomía de las fosas nasales (Gefrierdurchschnitte zur Anatomie der Nasenhöhle, Berlin, 1891. A. Hirschwald, Unter den Linden, 68). Más de una vez Fränkel me hizo, con una cordialidad

(1) Fränkel no traqueotomiza ningún enfermo, por no haber camas; los enfermos que deben traqueotomizarse son enviados á la clínica de la Universidad de Berlin.
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que me encantaba, los honores de su pequeño laboratorio. Él mismo un día se empeñó en mostrarme la técnica de su proceder para el hallazgo del bacilo de Koch, á pesar de que le manifesté que lo conocía, añadiendo que, sin embargo, no me desagradaría vérselo ejecutar delante de mí. En efecto, cogió una porción de esputo, de varios sitios de él (extendido sobre un pequeño plato de fondo negro manchado de tinta), pero escogiendo, no obstante, siempre las porciones opacas del esputo. Los extendió sobre una laminilla, con un estilete de platino previamente esterilizado, en forma de pequeño anillo en su punta y montado sobre una varilla de vidrio; dejó secarlo al aire libre un rato, terminando en breve su desecación pasándola tres ó cuatro veces rápidamente sobre la llama del gas. Mientras la laminilla se seca, calienta en una cápsula de porcelana una solución de toluidina en agua, y cuando está á punto de hervir echa en ella algunas gotas de solución alcohólica concentrada de fuchsina. Coloca después la laminilla con la cara untada de esputo encima de la superficie del líquido colorante. A los cinco minutos la saca y la coloca en una solución de azul de metilo con 20 gramos de ácido nítrico y 50 de alcohol. A los dos minutos la lámina es secada y montada, etc., y con el objetivo á inmersión homogénea Zeis \( \frac{1}{12} \) el bacilo se ve de un modo claro y evidente con su coloración rojo-intensa y los elementos celulares teñidos en azul. Este proceder, por conocido que sea hoy, ejecutándolo tal cómo se lo vi ejecutar á su autor mismo, por dar siempre resultado y por no tener que emplear en él más de diez minutos, es, en mi concepto, el único verdaderamente clínico, pues además de esta ventaja tiene la particularidad de que con él se pueden, si se quieren, examinar á la vez cinco ó seis esputos de distinta procedencia, empleando sólo dos ó tres minutos más. Por estas razones me he permitido consignar aquí el modus faciendi del Dr. Fränkel sobre este particular, por más que á buen seguro á la mayoría de mis lectores nada nuevo les habré enseñado con esto. Por consiguiente, para éstos sólo me limitaré á recomendarlo y para los demás me atreveré á aconsejarlo con exclusión de todo otro proceder.

Bien á pesar mio, he sido tan difuso al ocuparme de la asticlínica del profesor B. Fränkel, que conozco que apenas me resta tiempo para hablar de los casos más interesantes que tuve allí ocasión de ver. Lo haré, sin embargo, lo más brevemente posible para terminar.

En Berlín, por lo que vi, son muy comunes los casos de eczema in-
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tertrigo del labio superior y de las aberturas nasales, puertas de entrada de la erisipela facial. Vi también, en dicha policlínica, dos casos de tuberculosis miliar subaguda, y que, como dije, son raros, habiendo tenido la ocasión de ver el primero en Viena. Un caso de psoriasis lingual, otro de lengua en mapa geográfico y otro de glositis superficial de Møller; tres padecimientos linguales que se han confundido aún por clínicos eminentes y en cuyo diagnóstico diferencial no me voy á detener. Sólo diré que tanto uno como otro padecimiento son bastante rebeldes á la curación. Observé un enorme quiste del cielo de la faringe, quiste por retención de la tercera amígdala, notando que Frænkel no usa el espejillo rinoscópico posterior que lleva su apellido, sino un espejillo gutural cualquiera para estos exámenes, porque en la policlínica los alumnos los estropean, reservándose su uso para la clínica privada. Tuve ocasión de examinar allí algún caso de empiema del antro de Highmoro, practicando el Profesor la perforación del alvéolo con un pequeño torno de los dentistas, modus faciendi á que es muy aficionado por la prontitud, elegancia y fácil seguridad con que se ejecuta. Para ello se vale de un perforador á modo de lanza cuadrangular de base.

Dos casos de paquidermia vocal.—Uno de ellos ha sido ya diferentes veces tratado con pinzas, cauterios, etc., habiéndosele practicado veinticinco ó treinta operaciones de esta índole, primeramente por Gottstein, de Breslau. Sin embargo, ahora parece que con el nitrato de plata sólido el proceso se modifica favorablemente, pues no sólo se ha reducido de un modo notable, sino que tiene tendencia marcada á la curación. El aspecto laringoscópico parece á primera vista el que presentan las laringes con los nudos de los cantantes de Störck (véase la fig. 22), mas los abultamientos son algo mayores é irregulares y parecidos á los de la corditis tuberosa de Türck. Este caso es además notable por no haber aparecido la paquidermia en el sitio habitual (comisura posterior de las cuerdas).

Frænkel me mostró otros dos casos de rinitis fibrinosa, que presentan una capa blancuzca, algo traslúcida, parecida á la albúmina coagulada; esta pseudo-membrana recubre la pared interna del cornete inferior y algo del tabique nasal á su nivel. Se trata de dos niños, uno de nueve y otro de diez años. No hay el menor antecedente
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difterico ni calentura alguna. Es la hora que no he observado aún semejante proceso en Barcelona. El Profesor trata este padecimiento con insuflaciones de iodol puro.

Núm. 23.

Tuve ocasión de ver allí un número bastante crecido de otros padecimientos menos interesantes, principalmente nasales, pues en dicha policlínica véanse casi tantos casos de afecciones de la nariz como de la laringe, cosa que, como ya dije, no sucede en Viena, pues en la capital de Austria se descuidan quizás un poco los padecimientos de aquel órgano.

Las tres ó cuatro fórmulas más usadas en la asticlínicas son impresas por entero, Fränkel ó uno de sus ayudantes no hacen más que firmarlas. Esto implica la ventaja inapreciable de bastante ahorro de tiempo. Buen sistema, que pudiera adoptarse en caso oportuno y que rige desde algún tiempo á esta parte en mi asticlínicas pública de laringo-rino-otología.

Finalmente, el Dr. Fränkel usa, entre otros instrumentos prácticos, su depresor de la lengua, de todos conocido, el insuflador de Kabierske, al que pueden adaptarse diferentes cánulas, para la nariz, faringe, etc. (véase la fig. 23), y el porta-algodón de Baginski, para aplicar líquidos medicamentosos en la faringe, naso-faringe y aun laringe (véase la fig. 24).

Núm. 24.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

DEL CÓLERA EN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA Y DE SU TRATAMIENTO POR EL LAVADO DE LA SANGRE, por el Dr. D. Francisco Moliner, Catedrático por oposición de Patología y Clínica Médica, de la Facultad de Medicina de Valencia.

Aunque tendríamos que arrepentirnos de no habernos ocupado antes de ahora de este interesante escrito, ciertamente que las circunstancias actuales, son oportunas y quitan á nuestro ánimo la pesadumbre que pudiera afligirle por no haber cumplido antes, y sólo por falta material de tiempo, con el autor, cuyo exclarecido nombre y cuya merecida reputación, son acreedores de todo encomio y de todo elogio.

Pero nada más oportuno ahora que el cólera avanza por Rusia en proporciones alarmantes, que vive en París, bajo la forma de epidemia localizada, que aun cuando tímida y falta de energías, puede alcanzarlas en cualquier momento, nada más oportuno repetimos que ocuparnos de este trabajo, cuyas conclusiones están llenas de fé, fundadas en la experiencia y patrocinadas por el nombre de un médico no solamente sabio, sino también serio.

No es el lavado de la sangre lo mismo que las inyecciones de Hayem, tan preconizadas en el cólera del año 1885. Solo tienen de común estos dos métodos, la inyección de agua en las venas, pero sus fundamentos, sus procedimientos y sus fines se diferencian profundamente.

El método de Hayem, partiendo del concepto de que el espesamiento de la sangre constituye el todo de la gravedad del colérico, se limita á dar á esta sangre la cantidad de agua que le falta.

El método del Dr. Moliner, teniendo como principio fundamental las doctrinas hoy día admitidas por todos de la infección, tiene por finalidad el limpiar la sangre de los principios sépticos que la envenenan, favoreciendo su eliminación por las vías naturales, piel, riñón, mucosa intestinal, y por esto la inyección de agua no es sino el primer tiempo de la operación que solo es completa cuando esta agua, introducida en el torrente circulatorio, se elimina arrastrando
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con ella todas las impurezas, ó cuantas sea posible, de las que emponzoñan el torrente circulatorio; por esto, después de la inyección, aplica el Dr. Moliner, el baño de vapor, la pilocarpina y los purgantes mismos, según los casos y según circunstancias que el autor de este trabajo precisa y señala claramente.

El agua inyectada debe llegar directamente de un filtro de Chamberland y estar adicionada de un 6 por 1000 de cloruro de sodio. La cantidad que ha de inyectarse es variable, según los casos y solo puede determinarse, en el acto operatorio, según el efecto de la inyección, debiendo sí advertirse, que el máximo del líquido inyectado, debe ser un décimo del peso del animal.

El período del cólera en que esta operación está indicada, es el de intoxicación confirmada, y se comprende que éste sea el momento oportuno, pues que la operación tiene por objeto desintoxicar los tejidos, si se nos permite la frase, y por lo tanto, ningún resultado reportaría empleándola en los estados iniciales.

Respecto á los aparatos que el Dr. Moliner ha ideado para llevarla á cabo, no entramos á describirlos, porque estas descripciones cuando son concisas, siempre resultan obscuras, limitándonos á decir, que la cánula es una cánula especial, que la punción en la vena debe hacerse cuando ya salga el líquido por la cánula, y que de los aparatos, el uno obra como sifón simplemente y el otro es manométrico ó de aire comprimido.

Por último, el peligro de la operación no está en la cantidad de agua inyectada, sino en la velocidad de la misma, por lo que la atención del operador puede subsanarle interrumpiendo á voluntad la corriente, del mismo modo que en un orden inverso interrumpimos también la salida del líquido peritoneal en la paracentesis cuando el pulso se deprime ó se dibujan los síntomas de la anemia cerebral.

Ligero es este bosquejo que hacemos del concepto que informa el método del Dr. Moliner, pero nos parece suficiente para dar cabal idea de lo racional de su fundamento, dadas las doctrinas actuales de la ciencia, de lo lógico de su teoría y de la sencillez del medio empleado.

Claro está, que para aplicarlo, se necesita no sólo estar penetrado de la base que le fundamenta, sino de todos sus detalles, y para esto remitimos al lector al trabajo del Dr. Moliner, en el que hallará expuesta la doctrina y el procedimiento con la claridad que dá la convicción, y con todos los detalles que emanan de la práctica repetida.
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Por nuestra parte, consideramos que este trabajo puede ser aurora de luz clara en el obscuro tratamiento de una enfermedad, contra la que si se han preconizado muchos medios, no hay uno solo que pueda considerarse como eficaz en absoluto, ni como suficiente siquiera para disminuir la enorme proporción de mortalidad que arrojan las estadísticas de todas las epidemias, sobre todo en sus períodos de incremento y de estadio.

Al Dr. Moliner, nuestro sincero pláceme, no solo porque su método es original, racional y lógico, sino porque al exponerle lo hace de tal modo, que sobre llevar la convicción al ánimo, le filtra con tal claridad en la inteligencia, que le convierte en sencillo y fácil de generalizarse.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE MEDICINA

Extracto de la sesión del día 22 de Febrero de 1892.

Tos espasmodica.—El Dr. Azúa: Voy á hablaros de una especie de estado patológico, acerca del cual no he sabido darme cuenta exacta. Me refiero á una tos que se presenta en las personas adultas, algunas de las cuales han padecido la coqueluche, y está caracterizada por un aspecto convulsivo, sin que llegue á ser quintosa, pero sí lo suficientemente intensa para producir vómitos, sin que se encuentre por un examen clínico minucioso del aparato respiratorio una verdadera modificación de éste, que pueda dar razón de esa tos. Nada se encuentra en la laringe que explique su génesis, así por sus síntomas funcionales como al examen directo con el laringoscopio, que he practicado varias veces. El estado general, en lo que se refiere á las funciones, no está perturbado, sino por un ligero malestar, y la lengua aparece con esa tendencia al estado gástrico que se presenta en los estados catarrcales. Esta enfermedad no tiene tendencia á obedecer á grupo alguno medicamentoso, persistiendo con tenacidad desesperante treinta y tantos días, al cabo de los cuales va debilitándose hasta desaparecer.

No empieza con fenómenos catarrales evidentes, ni concluye con estos fenómenos, como sucede con la coqueluche; parece un duende. Si no es transmisible de un individuo á otro, lo es por el intermedio de la atmósfera. Su carácter verdaderamente espasmodico, por excitación refleja de los nervios,
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vimentadores tienen la palabra, y los bibliófilos digan si he tenido el honor de poner la primera piedra de una conquista para la materia médica, ó de editar con nombre raro una obra ya conocida de todos.

II

En otra publicación y desde otro punto de vista, he referido el siguiente caso quirúrgico. Un maquinista civil, de la caseta de S. M. la Reina, se acerca á dos ruedas de engranaje en movimiento; el engrane le engancha, y, tras el pantalón, le toma un pellizco de la piel de la región interna y posterior del muslo derecho, á la altura del límite perineal; desde allí, los tejidos son devanados hacia abajo por las ruedas, y el muslo queda mondado de piel y tejidos subyacentes en una extensión máxima de 30 centímetros de largo por 20 de ancho; la denudación deja como un triángulo de tejidos descubiertos, triángulo de base inferior y cuyo vértice está tocando al periné.

El maquinista logra detener las ruedas, ya entorpecidas por el obstáculo del pantalón y de los mismos tejidos devanados; echa mano de un frasco lleno de tintura de árnica pura, y tiene la serenidad de rociar con ella una superficie tan extensa; quiere después excindir con unas tijeras la piel y el tejido celular arrancados, y en este momento un facultativo llega á practicar la primera cura, y verifica á la perfección la sutura del inmenso colgajo superficial.

Trasladado el herido á su casa, le encuentro con leve reacción febril; el colgajo comienza á ponerse insensible á trechos; hay puntos en que el compás acusa insensibilidad casi absoluta, pero á los dos días empieza el herido á sentir mejor cerca del vértice del triángulo (en donde la circulación debe ser, precisamente, más difícil). Las distancias entre las dos agujas no son percibidas ya en la parte inferior; á los cinco días no se siente allí, en la base del triángulo, ni la punición más acentuada, y se declara la lividez gangrenosa, mientras la punta superior sigue con su coloración y sensibilidad casi normales. Desde entonces, la antisepsia es inútil; la gangrena invade rápidamente hasta la parte alta y más sana del colgajo, que es separado de su sitio mediante la maniobra de soltar las suturas. Los tejidos quedan por debajo de buen color; la supuración es escasa, el dolor poco pronunciado.

Pocos días después, la inflamación, sin causa conocida, aumenta; ni el lavado bórico, ni el polvo yodofórmico, ni los toques de ácido fénico diluido, en los mamelones sospechosos, logran contener la
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conseguido dos cosas: hacer entrar á los intestinos con facilidad y evitar el colapso.

El Dr. Ortiz de la Torre: Voy á procurar esclarecer las dudas que ha expuesto el Dr. Cospedal. En primer término, confeso que no sé si la operación era la indicada en aquel momento, ó podía haberse seguido otro proceder. Solicité la opinión de las personas que me rodeaban, y, según ellas, no podía hacerse otra cosa que lo que se hizo. Agotados todos los medios conocidos (incluso el volver al enfermo boca abajo para ver si la acción de la gravedad ayudaba algo la reducción), y sin obtener resultado positivo, me decidí á practicar aquel enorme traumatismo, que, como ya he dicho, tampoco dió resultado. En cuanto á la naturaleza de las adherencias, hubo conformidad absoluta entre los presentes. Los intestinos estaban unidos en bloc entre sí, pero sin relación con las paredes, y mucho menos con el escroto, porque era reciente el contacto de aquellas vísceras con éste. El bloc estaba tan inmediato á la válvula ileo-cecal y en forma de cuña, que imposibilitaba hacer la reducción. La parte más estrecha de esa cuña estaba hacia arriba, y como las adherencias no podían disecarse, la operación se hacía más difícil.

Había bolos alimenticios, pero como teníamos sitio de más, los llevábamos donde queríamos, y no constituyeron nunca un obstáculo á la operación. El verdadero obstáculo era el bloc, que no podía deshacerse de ningún modo, y por eso me resolví á practicar aquel traumatismo, que podría llamarse verdaderamente brutal. En cuanto á la dilatación del anillo, la creí inútil, porque, en realidad, no podía ser mayor de lo que ya era, pues pasaba la mano con holgura. Además, las relaciones anatómicas de la parte estaban perdidas, y me indicaban que esa dilatación no podía ser mayor. sobre todo, no siendo de milímetros, sino de metros la que necesitábamos. La única dilatación que podía hacerse en este caso era la desaparición del anillo, y esto fué lo que constituyó el tercer tiempo de la operación.

Julio Ulecia.

PERIÓDICOS.

Neuralgia renal con hematuria.—Curación.—En la Revista Balear de Ciencias Médicas, de Palma de Mallorca, da á conocer este curioso caso clínico, que extractamos, el Dr. D. Pedro Jaume y Mata.

R. N., de veintiocho años, temperamento nervioso-linfático, ha gozado de buena salud á excepción de algunos desarreglos menstruales (dismenorrea). En Octubre de 1885 y en ocasión que estaba menstruando, sufrió una fuerte emoción moral seguida de una mojadura y á partir de aquella fecha tuvo calentura, opresión y edemas en los miembros inferiores; veinte días duró esta dolencia siendo la convalecencia larga e insidiosa. En el mes de Julio del año citado después de algunos días de cefalalgia, malestar y estado febril pasajero que la enferma explica diciendo que le subían llamaradas á la
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torio indicado por el profesor Verneril de Paris; la pared del estómago fué fijada á la del abdomen por una corona de nueve puntos de sutura con catgut, y en una circunferencia de unos 12 milímetros del radio. Previamente, se lavó la región con agua y jabón, y con una solución de sublimado los instrumentos, esponjas y manos. La operación de la pared abdominal, para que fuese más regular, se hizo con el termo-cauterio de Paquelin. No atreviéndose el Dr. Tizol á utilizar la cánula traqueal para la anestesia, y no siendo partidario de la vía rectal para este objeto, utilizó la influencia que sobre el paciente ejerce, y prescindió de la anestesia. Veinticuatro horas después de la operación, se dejó al enfermo en absoluto reposo con una sonda de caucho flexible núm. 18 en permanencia, polvos de salol, algodón antiséptico y gasa linolada. Durante el segundo día, cada tres horas se le inyectaban por la sonda diez cucharadas de leche templada. En el tercer día, 16 cucharadas cada tres horas. El cuarto día, se empezó á inyectar jugo de carne y gallina, que hubo de suspenderse, pues se notó que las contracciones violentas del estómago, no sólo habían expulsado la sonda, si no que cuando se la colocaba para inyectar el líquido se extravasaba por fuera de la sonda. Entonces se optó de nuevo por la leche, y al inyectarla con una bola de algodón aséptico, haciendo ligera presión contra la pared de la sonda, y la fistula impedia la extravasación, y ya desde este momento, y temiendo que la presencia de la sonda en permanencia ensanchase el orificio, se retiró usándola tan sólo al tiempo de alimentarlo. La sensación horrible de sed se fué calmando, y durante el octavo, noveno y décimo día, sucedió que en la mañana, con suma lentitud, pudo tragar hasta una copa de leche, si bien después lo ha intentado inútilmente. Al vigésimo día, la herida se encontraba completamente cicatrizada, dejando visible y superficial el orificio fistuloso.

A pesar de haberse lesionado el peritoneo, de haberse cortado en el colgajo lateral izquierdo una arteriola que alguna sangre lanzó á la cavidad abdominal, de haber hecho la exploración de la pared del estómago antes de fijarla, el paciente no ha tenido el menor síntoma de peritonitis; más aún, en ésta como en la primera operación, no se ha notado la menor reacción febril.—JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 28 de Junio y 7 de Julio de 1892.

Cirugía del estómago.—El Dr. Perier leyó un informe sobre varias operaciones por lesiones del piloro, practicadas por el Dr. Doyen. Se ocupó primero de tres piloroplastias por estrecheces no cancerosas del piloro ob-