Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-07 00:00:00), página 35

dos después de la picadura, y pueden ser bastante molestos durante dos días. El flegmón provocado puede afectar dos formas: a, la antracoide, en la que á consecuencia de una reacción viva, se ven formarse pústulas de acné debajo del epidermis y ponerse en comunicación con la colección subcutánea por orificios múltiples, que dan paso á un pus blanco mezclado con detritus de tejidos esfacelados; b, la de recidiva, en la que después de un período más ó menos largo, y á veces de fluctuación indudable, el absceso adquiere una consistencia pastosa y sigue desarrollándose con lentitud, sin manifestar á veces tendencia á la abertura espontánea. El absceso contiene entonces una especie de almaciga, compuesta de pus, cuya parte líquida se ha reabsorbido, y de detritus de tejido celular necrosado.

5.º Creo que son suficientes siempre dos picaduras á la vez, pero pueden hacerse hasta cuatro á la par, como los Dres. Lépine y Dieulafoy, y dos un día y otras dos al siguiente, como el Dr. Thiéry. En los estados infecciosos generalizados, en particular si no hay lesión local considerable, mientras la convalecencia no es franca, debe insistirse en los flegmones artificiales y no abrir uno hasta que se forma otro.

6.º En las infecciones generalizadas con lesiones locales importantes, no hay que esperar á que la lesión manifieste tendencia á supurar; puede emplearse este tratamiento cuando son inminentes los signos infecciosos y no puede conjurarse por la intervención local sobre el sitio de la infección (evacuación de los focos purulentos, lavatorios antisépticos).

7.º En ciertos estados morbosos subagudos ó crónicos, en ciertas afecciones quirúrgicas, está indicada la puogenesis artificial localizada.

Tratamiento de la pleuresia. — El Dr. A. Guérin: Puede definirse la inflamación de las membranas serosas como una invasión exagerada de los elementos de la sangre en el territorio linfático. Los estudios hechos para demostrar la continuidad del sistema arterial con el linfático, permiten ver en la pleura un fenómeno parecido por completo al derrame pleurítico. Una linfangitis ó una plétora de los vasos linfáticos que dificulta la circulación en los capilares, hace comprender de un modo admirable los derrames sero-fibrinosos y sanguíneos. Si la pleuresía aguda se tratará por las emisiones sanguíneas, los vejigatorios, etc., volviendo á la terapéutica de Laennec y de los maestros que le han imitado, habría muchas menos ocasiones de practicar la toracentesis. Creo que si el empiema es frecuente, no es porque se punza mal la pleura, sino porque no se emplea al principio de la pleuresía una terapéutica activa y racional.

El Dr. Péter: Lo que ha cambiado en la pleuresía no es la constitución médica, sino la medicación, y para la pleuresía franca aguda debe conservarse la medicación antigua. Desde que se presenta el dolor de costado que precede al derrame, se dispone de algunas horas durante las cuales puede obrarse combatiendo la fiebre y la fluxión; nuestros antecesores hacían primero una sangría general, después sangrias locales seguidas de un vejigatorio extenso uno ó dos días después. El derrame era así ligero, y la duración de la enfermedad corta, según demuestran 31 casos observados en un año por Andral y Bouillaud. Hoy, por el contrario, muchos médicos se limitan á la expectación, y los más atrevidos aplican un sinapismo; si el dolor de costado es fuerte, se hace una inyección de morfina. A esto se deben esos