Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 49

es muy esencial para el tratamiento del mal en sus primeros períodos. Con respecto á las sifilides tardías, apenas hay divergencias; la opinión corriente es de que se trata de la expresión de un estado general; y, no obstante esto, hay casos, como el siguiente, que hace dudar de que siempre sea así. Una mujer tiene desde hace doce ó quince años una sifilide tuberosa de grandes dimensiones, en la espalda y el pecho; esta afección se mantuvo con carácter local y no molestaba para nada á la paciente, pero la forma arqueada y serpiginosa de la erupción fué lo que me reveló su naturaleza.

He visto otro enfermo con una afección de la cara, al parecer luposa, y que se resistía al tratamiento operatorio. Faltaban en absoluto los tubérculos luposos, nada hacía pensar en la sífilis; el sujeto tenía una descendencia numerosa y robusta; y, sin embargo, esta afección se curó por completo en seis semanas con un tratamiento antisífilítico.

Cuando no hay antecedentes ó solo se aduce la existencia de un chancro blando (caso muy frecuente) conviene no olvidar que la sífilis proviene en la mayor parte de los casos de un foco de inoculación característico, pero que á veces este foco no se manifiesta más que bajo la forma de una ulcerita fugaz, en la cual no se fija el virus sino que pasa directamente al cuerpo. Esto en nada afecta á la distinción entre el chancro blando y el específico, pero si nos enseña que no hay que conceder un valor decisivo á los caracteres del primer sitio infectado.

Otra cuestión igualmente importante, es la que se refiere á la localización morbosa, en sus relaciones con respecto á los tejidos inmediatos. Un individuo con una afección nasal estuvo sometido por mucho tiempo á un tratamiento local. La coexistencia de un herpes labial con la rinitis, es muy común cuando está atacado el labio superior; pero lo notable de este caso es que la afección se hubiese propagado por encima del foco rinítico; que el tratamiento rinológico hubiese sido infructuoso, y que en cuanto se emprendió una cura antisífilítica, desapareciese por completo la afección nasal. Lo que me guió en este caso fué la presencia de una pápula bien manifiesta en el borde del labio. En efecto, no es frecuente que el herpes tonsurante se propague á las mucosas inmediatas.

He de recordar igualmente, que si bien la sucesión de varios abortos en un matrimonio hace sospechar la sífilis, la recíproca no siempre es cierta. Los gérmenes sífilíticos pueden tomar el mismo camino, pero no es de rigor que todos lo sigan; y como pueden ir atacando sucesivamente á todos los órganos sin orden de ningún género, es inmensa la variabilidad del cuadro morbosso de la sífilis. Cierto que esta variabilidad tiene sus límites, pues el proceso tiene una forma anatómica fundamental, la pápula, que aunque algunas veces no está más que indicada, al fin y al cabo pueden referirse á ella la mayor parte de las manifestaciones sífilíticas.

Con respecto á las recidivas de la sífilis tardía, no es frecuente que se presenten los pacientes en esta época al mismo médico que les asistió en las primeras manifestaciones del mal; pero no falta algún caso en que se puede sorprender la recidiva, como el que aquí os presento, en el cual tiene la enfermedad veinte años de fecha. Esta sífilis tardía adopta formas muy varias, y una de las más comunes es la de úlceras crónicas de los pies, que tardan mucho en curarse. Cuando en estos casos no hay várices y las úlceras están