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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-06-07 00:00:00), página 20

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 30 de Abril de 1892.

Influencia de las condiciones atmosféricas en las afecciones quirúrgicas.—El Dr. Cortejarena dice que hace uso de la palabra, no para hacer objeciones á lo sustentado, en la sesión anterior, por el Dr. San Martín, sino para dirigirse contra la corriente moderna que él representa. La Ciencia sigue por unos derroteros que no son los más rectos para llegar al alcance de la verdad que se desea. Se pretende algo que se está buscando, pero que todavía no se ha encontrado. Así hemos visto que el Dr. San Martín ha dudado al exponer alguna de sus opiniones, y mientras nos afirmaba el valor de un determinado dato, á renglón seguido nos lo negaba.

Se trata aquí de la influencia que las condiciones atmosféricas tienen en las enfermedades, y con tal motivo, yo expuse, en noches anteriores, unos casos de septicemia puerperal, que claramente demostraban dicha influencia. No es necesario buscar las causas primeras en Medicina y lanzarse á discutir sobre cuál podrá ser el primer factor etiológico de tal ó cual enfermedad; yo, á lo menos, no lo hago, y estoy muy satisfecho de los buenos resultados de semejante proceder.

Decía el Dr. San Martín, que había tenido rincones de erisipela; ¿y por qué los ha tenido?, le pregunto... No cabe duda que si este año ha visitado la crisipela la clínica del Dr. San Martín, en gran parte es debido á las influencias que dependen de la atmósfera.

Puedo recordar, al efecto, que durante una epidemia de cólera, todos los individuos que fueron operados, presentaron vómitos distintos de los determinados por el cloriformo, ¿y por qué? Pues, con seguridad, porque algo habría en aquella atmósfera.

Teniendo la atmósfera una influencia tan marcada sobre el hombre en estado fisiológico, ¿por qué no la ha de tener cuando este mismo hombre está bajo el yugo de una afección quirúrgica? Lo cierto es que, en determinados momentos, los grandes maestros han dejado de operar. Conste, pues, que afirmo y aseguro, que existe marcada influencia entre dichas enfermedades y la constitución médica reinante.

También el Dr. San Martín ponía en duda el shok, diciendo después que era debido á una septicemia ó á una hemorragia. No creo que sea necesario que exista una lesión anatómica apreciable para explicar el colapso; éste no representa otra cosa que la sustracción de una gran cantidad de fuerzas radicales.

El colapso es bastante frecuente en las grandes operaciones, y arrebata gran número de enfermos, y la terminación fatal no es debida ni á la
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trabajo probarle con hechos, que es lo que él más estima, todo lo contrario.

Pocos días hace practiqué una amputación de muslo en un tísico, el cual todos los días tenía una temperatura de 39° c., cuando menos; durante la operación dos ó tres veces me llamó la atención el ayudante diciéndome que el pulso estaba filiforme y que era preciso acabar pronto, pero yo no le di importancia porque observé que la respiración conservaba el ritmo normal y era profunda; el caso es, que hoy día el enfermo solo tiene una temperatura de 37° c. y no ha pasado ni el más leve accidente, lo que no podría explicarse con las ideas del Dr. Cortejarena. ¡Cuánto más hubiera temido que sobreviniera el colapso al practicar la amputación de muslo á un artillero robusto, fuerte, de buena salud anterior, por el solo hecho de haberle destrozado violentamente una pierna el proyectil de un cañón ó sencillamente porque hubiese sufrido la contusión de una rueda de carro, ó cualquier traumatismo suficiente á exigir una amputación!—CODINA CASTELLVÍ.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE MEDICINA

Extracto de la sesión del día 1.º de Febrero de 1892.

Dispepsia cerebral.—El Dr. MARÍN PERUJO: En las enfermedades del estómago, aun cuando hemos llegado á un progreso grande, todavía reina cierta confusión en la nosología; porque mientras para unos, determinados fenómenos representan una dispepsia, para otros, significan un catarro gástrico, para otros, una gastritis, etc. Así es que, existiendo una variedad infinita de estas enfermedades, aun cuando tal vez todas puedan reducirse á una sola noción, hemos de tener sumo cuidado en la determinación de la especie morbosa, toda vez que el cuadro sintomatológico ofrece fenómenos en órganos más ó menos distantes del estómago, como los riñones, el hígado, el cerebro, etc. Hé aquí un caso que demuestra mi afirmación.

Se trata de un sujeto de treinta y ocho años de edad, de antecedentes negativos, pues no tenía fenómeno alguno herpético ni reumático, que á consecuencia de la pérdida de un hijo que le afectó mucho, surgió algún acci-dente dispéptico no muy marcado y al poco tiempo tuvo un vértigo que le privó de conocimiento por algunos momentos. Su estado cuando le vi era el siguiente: semblante casi livido, vahidos no muy frecuentes, fenómenos dis-pépticos marcados, mucha inapetencia, ó mejor dicho, aversión sobre todo á los alimentos ácidos, lengua súcia, aliento fétido, astricción y vómitos. Ante este cuadro lo que principalmente entendía yo que había que deslin-dar, dada la esfera gástrica y cerebral en que se desarrollaban los síntomas, era fijar si unos ó otros se subordinaban entre sí. Había que apreciar tres órdenes de hechos. Muchas personas por contrariidades que naturalmente afectan á la parte moral, por pasiones, etc., presentan fenómenos dispépticos, vómitos y demás, aun cuando no ofrecen lesión cerebral ninguna, otros presentan estos fenómenos cerebrales muy marcados; y en el caso que nos
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Medicina, y que todo se ha hecho en dos años, gracias á Pasteur y á Koch. Yo me asombraba de oír esto en labios de médicos que sin duda han tenido que estudiar, para obtener el título, la historia de la Medicina, porque, en efecto, yo encuentro en los anales de nuestra ciencia que todo estaba hecho. Se dice que los viajes, la aereación cerca del mar y la creosota, han empezado á usarse después del mes de Febrero de 1883, y con efecto, hace sesenta y dos años que ya se empleaba todo esto, porque allá, por el año 30 al 37, lo empleaban hasta los médicos españoles, ya que se ha dado en decir, aun cuando la historia misma demuestra lo contrario, que somos los últimos en el mundo.

No deben olvidar los catecúmenos de las nuevas doctrinas que, á pesar de las inhalaciones, del empleo de la creosota y de los otros medicamentos nuevos, hasta la hora presente nada absolutamente se ha hecho que aventaje á lo que conocíamos. Buscar específicos para las enfermedades es tener ganas de perder el tiempo. ¿Acaso la sífilis se cura sólo con mercurio? ¿Por ventura la fiebre intermitente se cura sólo con la quina? Es preciso tener muy en cuenta todos los caracteres, así del individuo como de la enfermedad desde el momento que nace hasta que termina.

Presiento que no he convencido á nadie, pero me consuela que tampoco han convencido á nadie los partidarios de las ideas nuevas; unos y otros seguiremos con nuestras creencias, pero yo os anuncio que estas doctrinas etiológicas de la bacteriología moderna pasarán como han desaparecido á través de los tiempos, todas las doctrinas y todos los sistemas en medicina; pasará seguramente la bacteriología y con ella los que en ella piensan, pero quedará en pie la madre naturaleza y la clínica, que engendraron todas esas ciencias y que sin ellas no hubieran jamás existido.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS.

Neurosis respiratorias.—Histeria.—Curación.—En la Revista Médica, de Sevilla, publica esta interesante nota clínica, que extractamos, el Dr. D. Gabriel Lupiáñez:

Joven de diecisiete años, bien reglada, que á consecuencia de un pequeño disgusto de familia, se sintió bruscamente atacada de una extraña enfermedad, caracterizada por una especie de tos que no dependía de excitación alguna de la mucosa respiratoria. La enferma, se veía obligada á contraer bruscamente los músculos espiradores en cada movimiento respiratorio, sin que pudiera referir la causa de tal anomalía á otra causa que á una necesidad extraña no sujeta á su voluntad. Esta primera crisis de falsa tos, se disipó repentinamente dos horas después, quedando la enferma en estado normal y con el cansancio consiguiente; pero un nuevo ataque sobrevenido seis horas más tarde, la inquietó mucho en vista de que el fenómeno se prolongaba y los remedios puestos en práctica eran completamente ineficá-
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El Dr. Mininch, de Venecia, también dice que si bien el iodoformo es un buen antiséptico, tiene realmente peligros cuando se pasa de 4 gramos por cura ó se aplica en superficies demasiado extensas. El Dr. Hapff refiere varios casos de intoxicación iodofórmica, seguidos de muerte, en los que se comprobó una degeneración grasosa del corazón, hígado y riñones, alteraciones que se han comprobado posteriormente en otros casos, así como en experimentaciones biológicas animales.

En la Tesis del Dr. Brun, sobre los accidentes imputables al empleo quirúrgico de los antisépticos, publica un magnífico y completo trabajo acerca del iodoformo, en el que se leen numerosos casos de intoxicación ligera y grave, muchos de éstos seguidos de muerte. König publicó una notable Memoria con 48 casos de intoxicación, y después Brun ha recogido en publicaciones periódicas y memorias 84 casos, clasificándolos, por su gravedad, de la siguiente manera: 11 casos de intoxicación ligera, 37 graves, curados, y 36 seguidos de muerte.

De las varias historias clínicas que expone Brun, en su trabajo, así como de las publicadas por König y demás autores que han tratado este punto, se desprende un hecho, y es que la intoxicación iodofórmica, lo mismo en su forma ligera que en la grave, se manifiesta principalmente por síntomas cerebrales, lo cual hace suponer ó que el iodoformo, al ser absorbido á beneficio de las materias grasas, se descompone dejando el iodo en libertad (en estado naciente), para combinarse con las bases alcalinas y formar ioduros alcalinos (¿de sodio?), y según Högies y Harnak, con las sustancias albuminóideas además, formando iodoalbuminatos, que Harnak cree muy tóxico, ó quizás por no descomponerse totalmente y quedar en la sangre en sustancia, obra sobre los centros nerviosos, determinando alteraciones anatomo-patológicas, cuya expresión físiopatológica son las contracciones musculares tónicas y el delirio (según se observó en el caso que después expongo y en los citados por Brun y demás autores que he mencionado), y en los órganos renales, hígado y bazo, la degeneración grasosa, cuando la intoxicación es muy grave.

Algunos autores han supuesto (Binz y Högies) que los fenómenos de intoxicación eran debidos á que la gran cantidad del iodo libre que queda al descomponerse el iodoformo, no se combina todo con las bases alcalinas para formar ioduros que son inócuos, siendo, por lo tanto, en realidad lo que se produce, una intoxicación por el
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Temp., m. 37,1. Temp., t. 37,8. La herida presenta todos los caracteres de una buena reparación cicatricial, notándose no obstante un ligero movimiento térmico, periódico, por lo que se persiste en el uso de la quinina, administrando además 120 gramos de agua de Rubinat.—Dia 7.º Temperatura, m. 36,9. Temp. t. 37,5. Estado general, bueno; se reúnen los bordes de la herida, manteniéndolos fijos por medio de tiras circulares de esparadrapo, estableciendo nuevamente el desagüe, teniendo cuidado de cambiar en todas las curas las tiras de esparadrapo, con lo que se logró la reunión de los bordes de la herida, sin necesidad de puntos de sutura, evitando así más dolores al infeliz paciente.

A partir del séptimo día, se estableció la aptrexia, obteniéndose la curación á los veintiocho días.

Un caso de envenenamiento con fenacetina.—Lo refiere en la Gaceta Médica Catalana, de Barcelona, el Dr. D. Agustín Fernández Ibarra:

Mujer que, afecta de una intensa cefalalgia, mandó á una botica por un remedio que le hiciera desaparecer el fuerte dolor de cabeza que la aquejaba. Le dieron tres papelillos, de los cuales tomó uno disuelto en agua. No sintiendo mejoría alguna, se le propinó otro papelillo un cuarto de hora después. Cinco minutos más tarde, la enferma fué atacada de convulsiones y de un dolor intenso en el corazón. Cuando la vió el Dr. Ibarra, estaba muy pálida, fría y bañada en un copioso sudor, con ambas manos sobre la región precordial, la respiración muy disminuida en frecuencia, sin pulso y sin voz perceptible. Se sospechó en un principio si el estado alarmante de la enferma sería debido á una dosis de antipirina; pero, por boca del boticario, se supo que los papelillos contenían fenacetina, y que la cantidad era 10 granos (equivalente por ser medida inglesa, á 65 centigramos) en cada uno. Se administró á la paciente unas cuantas inhalaciones de nitrito de amilo, y se le dieron los antidotos necesarios para combatir la acción depresiva de la droga sobre el corazón. Hasta una hora después no fué posible declarar á la envenenada fuera de peligro.

Según el Dr. Ibarra, este caso clínico pone de manifiesto tres importantes asuntos, que el práctico debe tener presente, á saber:

1.º Que la fenacetina no es una droga tan inofensiva como comúnmente se cree; ya que por la seguridad y gran rapidez con que actúa como antifebrífugo, y su pronta y notable acción como analgésico, indican de una manera evidente, que ejerce un efecto poderoso en el corazón y los centros vaso-motores.

2.º La poca confianza que debemos tener en los preparados de patente, los cuales, al adquirir popularidad, pueden fácilmente dar lugar á imitaciones poco escrupulosas.

3.º La muy mala costumbre que tienen los boticarios de dar ellos por sí drogas nuevas y de acción poderosa, con cuyos efectos terapéuticos ni aun los mismos facultativos están todavía bien familiarizados.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 19 de Abril de 1892.

Extracción de un útero y de una hernia herniadas en un hombre.—El Dr. Böeckel: Un joven de veinte años vino á consultarme por una hernia congénita que le hacía padecer bastante, á pesar del vendaje. Practiqué la cura radical, y encontré vacío el saco herniario; en la pared posterior había un cuerpo triangular cubierto por el peritoneo, que se consideró al principio como un diverticulum del intestino. Pero el conducto inguinal estaba vacío; el órgano indicado no tenía relación alguna con el aparato digestivo. Comprimido el abdomen debajo del anillo, se hacía salir por el orificio inguinal un cuerpo ovoide blanco nacarado, parecido al testículo; en dirección paralela, y por cima de él, se encontró anejo un cuerpo franjeado, quístico, que sólo podía ser la trompa. Disequé y aislé todos estos órganos, y después de formar un pedículo, los extirpé. Hice después la ligadura del saco herniario por cima del anillo, y reuni la piel por medio de suturas. Diez días después estaba curado el enfermo. Los órganos extirpados se componían de tres partes: 1.ª, un útero bicorne, con cavidad tapizada de una mucosa cubierta de pestañas vibrátiles; 2.ª, una trompa y un testículo con epidídimo y conducto deferente; 3.ª, un ligamento ancho que envolvía estos dos órganos. Es el único caso de órganos genitales femeninos incluidos en las bolsas de un hombre bien conformado y con todos los atributos de su sexo.

Apendicitis infecciosa aguda.—El Dr. A. Poncet: En 25 laparotomías ilíacas por peritifilitis practicadas en mi clínica, he observado tres veces la peritonitis supurada generalizada, en la que el apéndice distendido, inflamado, había sido el origen de la peritonitis, aunque no se observó absceso de sus túnicas ni signos de perforación ni de gangrena. Se trataba de hombres jóvenes, en los que se presentó de repente dolor intenso en la fosa ilíaca derecha, que hizo pensar en una apendicitis que se complicó al poco tiempo con síntomas generales alarmantes. Dos de mis enfermos, operados con retraso, á los cuatro y ocho días respectivamente, murieron á pesar de la operación, arrebatados por la peritonitis que siguió su curso; el tercero, en el que se resecó el apéndice vermicular á las cuarenta y dos horas, curó. En los dos primeros se encontró el bacillus coli commune, en el tercero el estreptococo. Esta apendicitis, que puede distinguirse de la perforante, exige la intervención quirúrgica más inmediata posible. Es necesario practicar la laparotomía ilíaca y extirpar el apéndice para evitar la muerte.
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grandes derrames cada vez más frecuentes y más purulentos; desde 1889 á 1891, la mortalidad de la pleuresia en el Hospital Necker ha sido de 7 por 100, cuando en la época de Andral y Bouillaud fué de 3 por 100.

Cuando el derrame es mediano (500 á 1.000 gramos), basta la medicación revulsiva para obtener la curación. Sostengo, de acuerdo con el Dr. Dieulafoy, que cuando el derrame excede de esta cantidad y llega á 2.000 gramos ó más, las vísceras (hígado y corazón) se dislocan, y es necesario hacer la punción. Aun en estos casos, he visto producirse la reabsorción y curar el enfermo por la aplicación sucesiva de vejigatorios, cuando la enfermedad no ha pasado del tercer septenario y hay aún fiebre. Estoy completamente de acuerdo sobre el particular con los Dres. Hardy y C. Paul. Podría citar ejemplos numerosos en los que pudo evitarse la toracentesis cuando parecía inminente, siempre que la pleuresia no había llegado á los veinte días. Pasada esta época, evacuó el líquido poco á poco y en una sesión, á ejemplo de Trousseau y Proust. Sigo la práctica de Dieulafoy y punzo, aunque haya fiebre, cuando el derrame es muy abundante y las vísceras están dislocadas, porque entonces —sobre todo por lesión de los plexos pulmonares posteriores— es de temer la muerte repentina.

Sesiones del 3 y 10 de Mayo de 1892.

Anatomía patológica de la locura.—El Dr. A. Voisin refirió algunas observaciones y presentó dibujos de enajenados de locura vesánica con delirio, casi exclusivamente parcial, que además del interés que presentan por las lesiones cerebrales, tienen la particularidad de que estas alteraciones se localizan de preferencia en las primeras y segundas circunvoluciones frontales y en el tejido interno de las frontales y parietales ascendentes.

Lactato de zinc y ceguera histérica.—El Dr. Boé presenta un enfermo en el que sobrevino casi de repente hace dos meses una amблиopía izquierda, sin modificación aparente del fondo del ojo. En el lado derecho hemianopsia con conservación de la visión central. El tratamiento específico fué ineficaz, y como el enfermo tenía antecedentes hereditarios histéricos, se prescribió por algún tiempo el lactato de zinc á la dosis de 0,24 gramos por día. La visión se restableció en parte al poco tiempo.

Auscultación del corazón.—El Dr. Azoulay: La mejor manera para oír los ruidos normales ó anormales del corazón, es auscultar al individuo colocado en posición horizontal. Los ruidos cardíacos son entonces más fuertes, más claros, tanto en la base como en la punta: 1.º, porque la sangre vuelve desde la periferia al corazón con más facilidad; 2.º, porque se suprime la acción auxiliar del peso sin que disminuya la resistencia debida á la posición de la cabeza.

Tratamiento de la pleuresia.—El Dr. Dujardin-Beaumetz: Para el Dr. Peter no hay derrames en la pleura, y si la pleuresia se hace una afección grave, depende, no de la enfermedad, sino del médico.....

El Dr. Peter: Es culpa de la doctrina.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: Será culpa de la medicación, y por consiguiente del médico.
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iodo; pero á poco que se reflexione se comprenderá que no es esto posible, tanto porque este metaloide tiene una gran afinidad con las bases alcalinas, para formar compuestos muy estables, y que lo que sobran en la economía son sustancias alcalinas con quien combinarase, cuanto porque los síntomas de la intoxicación iódica son distintos de los producidos por el iodoformo, lo cual nos hace pensar lógicamente, en que algún otro producto distinto es el que determina esos fenómenos, que, aparte de los accesos de manía que en algunos casos se presentan, tanto parecido tienen con los envenenamientos de los estrigneos.

Los accidentes locales que en ocasiones se observan, carecen de importancia; consisten únicamente en eritemas papulosos (König) ó exantemas vesiculosos, sobre todo en los sujetos de piel fina y delicada.

¿Hasta qué cantidad podremos emplear tópicamente esta sustancia, sin peligro de producir una intoxicación? Verdaderamente es punto menos que imposible marcar un límite exactamente deducido, á una sustancia que ha podido emplearse sin provocar ningún accidente tóxico, en cantidad de ¡¡250 gramos!! según König, el cual, por otra parte, dice que se presentaron sólo con la introducción en la vagina de un tapón de algodón impregnado en iodoformo. Sin embargo, puede decirse, como regla general, que casi la inmensa mayoría de casos han sido provocados por el empleo de grandes cantidades de dicha sustancia, desde ¡¡10 hasta 250 y 300 gramos!! (1). Debemos, pues, desechar el empleo de esas dosis tan enormes, y todo lo que sea pasar de la cantidad de 10 gramos que König señala como máxima, debe considerarse como peligroso y ser para el médico motivo de observación, con objeto de suspender el uso de la indicada sustancia, limpiando la herida ó úlcera á los primeros fenómenos tóxicos que se presenten.

En cuanto se refiere á los niños, me permito disentir de la opinión sustentada en el trabajo del Dr. Brun: según de él se desprende, la edad menos expuesta á esa intoxicación es la infancia. Tal vez esta conclusión estadística dependa de que para confeccionar estos datos numéricos, se acude á la población nosocomial que, como sabemos, está compuesta en su mayoría por adultos, y en que en los niños no se practican esas operaciones que pudiéramos llamar de alta cirugía, con tanta frecuencia y en las que se emplean

(1) Des accidents imputables á l'emploi Chirurgical des antiseptiques. Iodoforme. Paris, 1886.