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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA GALVANO-CÁUSTICA QUÍMICA Y TÉRMICA EN EL CORIZA CRÓNICO POR EL DR. D. LUCIANO BARAJAS Y GALLEGO Médico, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Cediendo á impulsos de la observación clínica y del método experimental, bases fundamentales, á mi entender, para el progreso de las ciencias, á la par que animosas, porque eminencias europeas, como Garrigou, Voltolini, Barattaux, etc., nos habían precedido como verdaderos apóstoles de este procedimiento rino-terapéutico, emprendimos nuestras observaciones en unión de mi querido amigo y maestro el Dr. Uruñuela con enfermos de su dispensario y con el poderoso auxilio del ilustre electro-terapeuta Dr. Buisen, procurando reunir observaciones de corizas de ambas formas, tanto atrófico, como hipertrófico, para poder deducir con la sinceridad de todo aquel que no busca otra cosa que la verdad científica, el lugar ge-rárquico que ha de ocupar en ambas clases de enfermedades el tratamiento por la electrolisis ó galvano-cáustica química con relación á medios más anteriores, como es la galvano-cáustica térmica, y otros.

De todos son conocidos los fenómenos químicos que las corrientes continuas verifican al atravesar los cuerpos en sus diversos estados, fenómenos indicados y descubiertos por Carlisle y Nicolson el año de 1800 y confirmados por Davy en 1807, descomponiendo el agua y las sales respectivamente en el voltámetro.

Después de los experimentos anteriores, diversos medios se han ideado para utilizar estos fenómenos en diferentes estados patológi-
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y tejidos subcutáneos, á parte de su acción refleja sobre la contracción muscular.

El desflore ó soba suave y superficial, provoca por acción refleja una excitación de la piel. Las experiencias de Nauman, Winternitz y Schede, demuestran que una excitación ligera de la piel, produce una contracción de los vasos, y, por consiguiente, aceleración de la corriente sanguínea, mientras que si dicha excitación es fuerte, produce, por el contrario, relajación de las paredes vasculares y retraso en la circulación; pero si se hace en dirección centripeta, reforzando la corriente venosa, facilitará también la arterial, y así queda compensada tal relajación. El desflore ó soba aumenta los cambios osmóticos que se operan en los tejidos, activando todos los fenómenos fisiológicos de los elementos anatómicos, y, por último, facilita grandemente la corriente linfática.

El amasamiento propiamente dicho, como es una especie de fricción y desflore combinados, participa de la acción fisiológica de dichas manipulaciones, sólo que tiene la ventaja de actuar más sobre los tejidos profundos. Es un ejercicio pasivo del músculo que, tiene sobre éste una acción principal.

La percusión, tiene sobre el sistema nervioso una acción enérgica que debe ser debida á los cambios moleculares en la constitución del nervio.

Goltz, á quien se deben tantos estudios sobre el sistema nervioso, advierte que la percusión tiene una acción refleja importante sobre el corazón por intermedio del nervio vago, retardando sus movimientos. Según dicho autor, la acción sobre la contractilidad muscular, se debe al cambio del calibre de los vasos que riegan la médula espinal.

Si se experimenta sobre un animal sujeto á la percusión y se le abre el vientre, se encuentran las venas muy dilatadas y llenas de sangre, debido á la parálisis de los nervios constrictores, y si se opera directamente sobre el estómago e intestinos, se observa una notable palidez en el peritoneo, debido á la contracción vascular, asegurando el mismo autor que se puede llegar, continuando las percusiones en la dilatación vascular, hasta las parálisis. Así, pues, la percusión es causa, primero, de una contracción de los vasos; después, una dilatación que puede llegar hasta la parálisis de las paredes, y en lo que respecta á su acción sobre el cambio molecular en el sistema nervioso central, se traduce principalmente por la parálisis. En los nervios sensitivos, se observa primero, que la percu-
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sión, sobre un nervio doloroso, aumenta el dolor, y que disminuye al poco tiempo, para desaparecer por completo. Es, pues, de suma importancia, más que en ninguna manipulación, saber graduar la fuerza y el tiempo empleado en ejecutarla, para poder aprovechar sus distintas acciones.

Mocimientos activos y pasivos.—Facilitan grandemente la circulación venosa, haciendo el músculo, al contraerse, el oficio de bomba aspirante.

Braune ha demostrado que los vasos contenidos en el ligamento de Poupart están de tal modo dispuestos, que los movimientos de la articulación coxo-femoral ejercen una especie de aspiración de la sangre contenida en la vena crural, y, por consecuencia, facilita mucho la circulación de retorno del miembro inferior, y que, una disposición semejante, existe en el miembro superior; facilitan dichos movimientos de la misma manera la circulación linfática. En la actualidad, se hacen estudios interesantísimos acerca de la influencia de los movimientos en el sistema nervioso, por medio del estiramiento de los nervios, medio empleado desde hace tiempo en la ciática, y que sirve á Schreiber como base para su plan de tratamiento mecánico en esta enfermedad. Estos son los hechos más principales que la experimentación fisiológica ha dado respecto del amasamiento en general; cuando nos ocupemos del amasamiento de algunas regiones en particular, examinaremos igualmente hechos concretos, referentes al mismo asunto.

V

Amasamiento general.—En la antigüedad, el amasamiento de todo el cuerpo constituía una práctica higiénica. Forma parte de los baños llamados orientales, y es de gran utilidad en los países cálidos; combate, hecho con prudencia, los malos resultados del ejercicio insuficiente; activa toda la circulación, y facilita el funcionamiento de la piel.

En París, hay dos establecimientos dedicados á baños turco-romanos, que así los llaman, instalados en grandes locales, con lujo verdaderamente oriental. Todo el que ha estado en París ó Londres, conoce los célebres baños de Hamman y de Balnium y el inglés Egipcianos. Consisten éstos en someter al bañista, primero, á la estufa, después á una sesión de amasamiento general, pero un amasamiento completamente empírico y, en ocasiones, hasta bárbaro.
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Después se termina la sesión ó en la ducha ó en el baño general. Si á estas empresas las dominara un poco menos el espíritu comercial, y un poco más el científico, serían de mucha más utilidad tales prácticas, á pesar de lo cual prestan un gran servicio á la higiene.

Las sesiones de amasamiento general, yo las hago constar primero de una fricción más ó menos fuerte, seguida de desflore suave y terminada por percusión ó palmoteo, según los casos.

Se emplea el amasamiento general, en las enfermedades constitucionales generalmente, y es de notar su benéfica acción auxiliada de la hidroterapia en las neuroastenias, si bien necesita en esta enfermedad que, en su principio, sea sumamente suave á causa de que la irritabilidad excesiva de que el enfermo está poseído, puede proporcionar efectos diametralmente opuestos á los que se buscan.

Para más comodidad en la operación, existe una cama á propósito construída por Burlot. El adjunto grabado dá de ella una completa idea. Esta cama no ha de pasar de 80 centímetros de altura próximamente y ha de ser estrecha.

Amasamiento del cuello.—Una vez desnudo el cuello y los brazos, de manera que deje libre la región hasta una línea que pase por las dos axilas, se coloca al enfermo sentado, el cuerpo bien erguido ó de pie, á condición que el operador, también de pié, esté sobre un plano más elevado. Se obliga al enfermo á estarse quieto y que respire naturalmente, detalle este último de suma importancia, pues de lo contrario, resultaría por la suspensión de la respiración ó su irregularidad, una detención de la circulación venosa que es preci-
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samente el efecto opuesto al que se busca. De aquí nace, la necesidad de que, el operador, esté siempre delante del enfermo y sobre aviso para procurar que se cumpla tal requisito.

Desnudado el paciente, y colocado como queda dicho, cara á cara con el médico, éste coloca las manos en supinación, su borde cubital sobre el borde del maxilar inferior, y el dedo pequeño tocando la apófisis mastoides. Se deslizan entonces las manos haciéndolas girar á pronación, adelante y abajo, y en este momento la cara palmar de los cuatro dedos se pone en contacto con el cuello y siguiendo el deslizamiento hasta llegar á la clavícula, en donde ya la mano en completa pronación recorre la región supra-clavicular, terminando en el hombro que se pone en contacto con el borde radial y se vuelve á empezar por arriba. Existe otro método creado por Hoeffinger pero tiene el inconveniente de colocar al enfermo de espaldas al médico lo que impide ver si la respiración se hace regularmente; sin duda por esto yo no lo he visto ejecutar en ninguna parte; en cambio el de Gerst, que hemos descrito antes, es el que con ligeras variaciones se emplea generalmente para hacer el desflore en esa región. El amasamiento propiamente dicho, se hace con la llama de los dedos sobre cada uno de los músculos: el externo-cleido-mastoideo y el trapecio, que son los que más generalmente lo necesitan, son muy fácilmente accesibles por lo superficiales. Béla-Weis, tiene un método especial, destinado principalmente á facilitar la operación en los niños, y cuya posición es parecida á la que adoptan los oculistas para curar á aquellos, sujetando la cabeza del pequeño entre las rodillas de un ayudante situado enfrente del operador.

Amasamientos abdominales.—Son tres los amasamientos principales: el del estómago, el de los músculos abdominales y el intestinal. Existen muchos métodos de los que sólo describiré aquellos que he usado en mi práctica y que mejores resultados me han dado.

Amasamiento del estómago.—Para el amasamiento de este órgano, el método de Rubens-Hirschberg, es, á mi juicio, el más completo y práctico; dicho autor lo describe así. «Habiendo determinado por la percusión el límite de la línea inferior del estómago, se empieza por ejecutar presiones ligeras que poco á poco van siendo más fuertes y dirigidas de la parte inferior izquierda de dicha viscera hacia el piloro. Después, apoyando la yema de los dedos sobre el límite inferior izquierdo del estómago, se produce una presión ligera, deslizándolos hacia la región pilórica siempre empezando por ser débiles y
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aumentando poco á poco (una especie de tacleo). Es un kammgriff (palabra alemana empleada en amasamiento que quiere decir golpe de peine por la forma que toman la mano y los dedos) que en el caso de que las paredes abdominales sean delgadas, se puede notar que provocan estas manipulaciones fuertes contracciones del estómago. Las presiones y kammgriff, se ejecutan durante cinco ó ocho minutos, y después se hace el amasamiento propiamente dicho, de forma que, empujando con los dedos lo más profundamente posible para cojer el estómago, se hace en dirección de abajo, ó izquierda á derecha, y arriba ». La posición que debe tener el enfermo es horizontal, y doblados los muslos sobre el abdomen, para conseguir el relajamiento de las paredes musculares; aun así, es á veces imposible conseguirlo, en cuyo caso no conviene hacer el amasamiento propiamente dicho, porque no se actúa directamente sobre el estómago y causa molestias al enfermo.

Amasamiento de los músculos abdominales.—Se empieza por la percusión con el borde cubital de la mano en dirección perpendicular á la dirección de las fibras. Después, unos cinco minutos de desflore, siguiendo las fibras de atrás á delante en los oblícuos, y de arriba á abajo en los rectos anteriores, y terminando por amasamiento cuando el abdomen no tiene mucho tejido adiposo, pues, en caso contrario, se actúa sólo sobre dicho tejido, operación esta última que, por otra parte, es de suma utilidad en la obesidad.

Amasamiento intestinal.—El procedimiento empleado por mí es el del Dr. León Petit, compuesto de tres manipulaciones:

Primera manipulación: Consiste en fricciones circulares alrededor del ombligo con los tres dedos medios de la mano derecha; el pulgar sirve como punto de apoyo. Las circulares deben ser siempre de derecha á izquierda del operador, estando éste colocado á la derecha del enfermo, y mirando hacia la cabeza, es decir, siguiendo la dirección del intestino grueso.

Segunda manipulación: Circulares hechas con la palma de la mano fuertemente en extensión, y formando ángulo recto con el antebrazo. La presión la hace el talón de la mano, y los dedos restan pasivos. También se hacen siempre en la misma dirección que las anteriores. La posición del operador sigue siendo la misma.

Tercera manipulación: Siempre el operador á la derecha del enfermo, coloca su mano derecha en extensión y los dedos mirando hacia el muslo izquierdo: la mano izquierda, apoyada sobre las primeras falanges de la derecha, empieza un movimiento de pequeñas
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presiones, que continúan siguiendo la dirección del colon en sus porciones ascendente, transverso-descendente y ese, para volver al sitio de partida. Para esta manipulación como para las otras, se hace necesario la relajación de los músculos abdominales.

En la generalidad de los casos, se emplean los tres amasamientos abdominales descritos, en una misma región, por la relación que tienen unos con otros, é ir todos á obrar directamente sobre órganos que ejecutan una misma función.

Del amasamiento uterino. — Este punto es de los más difíciles de tratar en mecánica médica, y si es verdad que hay grandes partidarios de este tratamiento que aseguran es de grandísimo resultado, hay en cambio respetables autoridades médicas que lo combaten.

Dice Dujardin-Beaumetz, que es uno de los partidarios decididos en Francia por la mecanoterapia, y que ha contribuido grandemente á su desarrollo, que el amasamiento uterino tiene muchos más inconvenientes que ventajas, siendo su parecer, que más que medio terapéutico, pueden considerarse las manipulaciones con tal objeto empleadas, como prácticas de onanismo. Yo, que he presenciado amasamientos del útero en distintos países, no diré que no sea exagerada tal afirmación, pero lo que sí he oído á ginecólogos, que han practicado estos métodos, la imposibilidad de evitar en la mayor parte de las manipulaciones, ciertos roces perjudiciales aun siendo sumamente práctico el operador, y, además, que en la mayoría de los casos ha sido necesario la suspensión del tratamiento, por producir los efectos que Dujardin-Beaumetz menciona. Hay en contra de estas opiniones otras de especialistas muy notables. El mismo Feutzer ha publicado recientemente en colaboración con Bourcart, una obra sobre este asunto adoptando el método de Thure-Brant.

Este método que es el más racional indudablemente, y que tiene para mí la ventaja de no ser exclusivista, es el que tiene hoy más partidarios. Por la acción fisiológica que el amasamiento tiene en los tejidos, puede calcularse la influencia ventajosísima que sobre las afeciones del útero ha de tener.

De todas maneras, dado lo complicado del asunto, y lo poco que en nuestro país se ha practicado, yo no tengo los suficientes datos prácticos para poder formar juicio, y sí sólo puedo recomendar, para adquirir detalles de esta materia, á los que por su especialidad tengan interés en conocerla, adquieran la ya mencionada obra de Feutzer. El día que se generalicen en España estos procedimientos, podremos desde luego dar la razón á quien la tenga, puesto que la
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práctica habrá sancionado la verdad, por más que la Ginecología está tan adelantada y tiene procedimientos tan radicales de curación, que dudo que el amasamiento pueda prestar tantos servicios indispensables.

El amasamiento en oculística.—A Donders, Pagenstecher y Klein, se debe principalmente la aplicación del amasamiento en las enfermedades de los ojos.

Pagenstecher describe el manual operatorio de la siguiente forma:
El dedo índice se coloca sobre el párpado inferior ó superior cerca de su borde ciliar; con la ayuda de este borde se practican sobre el glóbulo ocular fricciones rápidas. Estas fricciones son de dos clases: rectilíneas ó circulares.

» Las primeras son las más importantes y se emplean en la mayor parte de las enfermedades de los ojos; consisten en frotamientos que parten del centro de la córnea en dirección ecuatorial. Cada una de estas fricciones no amasa más que un segmento ocular, pero poco á poco se llega á amasar todo el órgano cambiando la dirección que sigue el dedo. Los movimientos deben ser hechos con cierta ligereza, la presión debe ser siempre la misma. El amasamiento circular se practica con la ayuda del párpado superior, al cual el dedo hace trazar círculos.

» Las sesiones deben ser de uno á tres minutos, verificándose todos los días, y si son bien soportadas se pueden hacer dos diarias».

En general se amasa en seco, pero Pagenstecher emplea en algunos casos de enfermedades de las conjuntivas, pomadas medicinales apropiadas, y en las afecciones dolorosas le hace más tolerable. Este autor aconseja que, si el amasamiento provoca aumento en la excitación del ojo y no desaparece á las veinticuatro horas, el amasamiento debe ser suprimido.

De mi sé decir que he tenido ocasión de practicar amasamientos en la Clínica Oftalmológica de la Buena Dicha, de la que era director el Dr. Alcón, habiendo obtenido los resultados siguientes:

Como medio tónico, el amasamiento general de todo el cuerpo ha producido excelentes resultados en todas aquellas afecciones tórpidas de origen escrofuloso ó anémico.

Con el amasamiento especial de la región ocular se obtendrán muy buenos resultados, quizá mejor que ninguno de los empleados como dice Pagenstecher, en las opacidades de la córnea, pero de lo que no habla, y yo creo que tiene gran importancia, es del amasamiento de las regiones vecinas, sobre todo de la superciliar.
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No dejaré de mencionar un caso curioso de la Clinica del doctor Alcón: tratábase de una seroftalmia que se sostuvo más de un año (hasta que la enferma dejó de ir á la consulta), sin avanzar conservando lo que existía de visión gracias al amasamiento, con la particularidad de que en cuanto la enferma perdía más de un día, empeoraba visiblemente.

De todas maneras, creo que debe tenerse suma prudencia en las enfermedades más internas que las de los párpados, conjuntivas y córnea, y aún con éstas últimas no dejarse llevar de exageraciones. Nada menciono acerca de amasamientos empleados en laringología, otología y tocología, por estar poco extendidos en la práctica, dejándolo para cuando tenga ocasión de observar algún caso práctico en que notoriamente compruebe su utilidad.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Conferencia sanitaria internacional de Venecia.—Liga contra el cáncer.—Ley relativa á Higiene industrial.—El cognac y su influencia sobre la asimilación en los casos de régimen lácteo mixto.—La tuberculosis y las chinchas.—Importación del paludismo en regiones inmunes.—Fabricación de la fuschina: sus obreros, sus inconvenientes.—El bacilo de la eclampsia.—El bacilo de la influenza.

Brouardel, en la sesión del 20 de Junio de la Academia de Ciencias, y Proust, en las de 18 y 25 de la Academia de Ciencias Morales y Políticas, han expuesto el sistema sanitario adoptado en la Conferencia internacional de Venecia con objeto de evitar que el cólera penetre en Europa por el canal de Suez.

Después de hacer la crítica de las cuarentenas inauguradas en el siglo xv en Venecia (dice); del aislamiento de los enfermos en lazaretos, de la desinfección de objetos, equipajes y mercancías con sustancias algunas de ellas de valor discutible, procedimientos todos que molestan á los viajeros y al comercio, y que se han hecho muy difíciles, si no imposibles, dados la rapidez y el mayor tonelaje de los buques, añaden que era preciso buscar otros recursos para acallar las quejas y garantir la salud más acertadamente. A ello ten-
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dieron las Conferencias de París (1851), Constantinopla (1866), Viena (1874), Roma (1885), todas fracasadas, y la de Venecia (Enero de 1892) que ha sido provechosa: todas las potencias de Europa han convenido, y todas han firmado há pocos días (la última firmó en 10 de Junio), faltando ya sólo la ratificación.

El sistema triunfante ha sido el preconizado por los franceses: Barréré, ministro plenipotenciario, Brouardel, Proust y Catelan; sistema defendido en Roma (1885) por Brouardel y Rochard, y que se funda en el siguiente hecho: los gérmenes del cólera residen en las deposiciones de los enfermos, en los trapos manchados por éstas, y en ellos persisten vivos á las veces más de un año; en vez de esperar que el sol, la atmósfera y el tiempo se encarguen de destruirlos, hágase esta destrucción rápidamente y antes de que entren en Europa; para ello contamos con las estufas de desinfección (vapor á presión). Hace seis años Brouardel y Proust, así como Nicolás y Monod, pedían que los buques llevaran á bordo una estufa y un médico con objeto de desinfectar, durante la travesía, antes de llegar á puerto.

Antes de la reunión en Venecia, el Consejo sanitario internacional de Alejandría, creado por Méhémet-Ali y formado de nueve egipcios y varios ingleses, todos los cuales constituían mayoría, disponía muy desigualmente las prescripciones, nulas para algunos buques, muy laxas para otros y severísimas para unos cuantos. En 1885 (Roma) se pensó en remediar este orden de cosas, pero Inglaterra se opuso, quedando sola ante 18 naciones europeas, lo cual fué bastante para el fracaso, pues su gran comercio á lo largo del canal (el 80 por 100 del total) y su preponderancia en Egipto imposibilitaron los buenos deseos de los demás países. En fin, como base de las deliberaciones en Venecia, Inglaterra y Austria-Hungría habían firmado un protocolo, cuyo texto es el siguiente: «Los buques ingleses destinados á un puerto del Reino Unido, infectos ó no, pasarán libremente el canal de Suez en cuarentena bajo las tres condiciones siguientes y sin ninguna detención cuarentenaria: 1.º, conocimiento de dónde viene y á dónde va el buque; 2.º, presencia á bordo de dos guardias sanitarios para impedir todo contacto entre el buque y las personas ó objetos que se hallen en los bordes del canal; 3.º, aviso telegráfico dirigido á las potencias, previniéndolas que tal buque viaja en cuarentena». Es decir, aun teniendo cólera á bordo podían entrar los buques en el Mediterráneo.

Tal proposición era imposible. El canal es estrecho; en Ismailia,