Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-08-22 00:00:00), página 28

El Dr. Ortiz de la Torre: Para apreciar si fué el hidrocele ó fué la hernia la que se formó primero, hay que tener en cuenta que se trata de la región inguinal, en que las capas de los tejidos están dispuestas de tal manera, que, aunque existen cavidades entre ellas, no son más que artificiales. Las capas de esta región se deshacen con facilidad, y no tengo inconveniente en admitir que el derrame fué la causa primera que deshizo las dos capas, formando una cavidad, á la cual pasó la masa intestinal; de manera, que el derrame precedió á la formación de la hernia.

Es regla general, que todas las hernias pequeñas que se estrangulan, deben operarse inmediatamente; y yo cumplo esta regla de tal forma, que no intento, ni concibo pueda intentarse, la táxis en las hernias pequeñas, en las que suele suceder haya producciones orgánicas ó adherencias establecidas en las paredes intestinales, en el saco, etc. El mecanismo ya matemáticamente estudiado de la estrangulación de las hernias dentro del saco herniario, hace comprender bien esto que estoy diciendo. Las hernias se estrangulan dentro del anillo inguinal, por virtud de una ley física que puede reducirse á lo siguiente: Hay que considerar en las hernias pequeñas si la estrangulación es por causa periférica ó por causa interna, porque, en este caso, al hacer las maniobras de táxis, se corre el peligro de producir la muerte del enfermo. Por eso, yo, con los procedimientos asepticos que hoy pueden emplearse, procedo siempre á la operación inmediatamente. He tenido ocasión de operar una hernia muy pequeña, que alcanzaba una fecha de doce á catorce años, durante los cuales, el enfermo había usado el braguero, y, á los pocos días de la operación, salió curado, porque, hecha esta en tales condiciones, no tiene importancia alguna.

Si en cualquier punto de la pared intestinal se produce una tensión, la pared se extiende toda de la misma manera y en la misma cantidad de esfuerzo. Y como esta dilatación puede hacerse de dentro á afuera ó de fuera á adentro, en el primer caso, se produce el atascamiento, pero, en el segundo, éste no es posible, porque la masa intestinal se va plegando, y la hernia se reduce casi sin esfuerzo. De todas maneras, estos riesgos se evitan operando.

El Dr. San Millán: No creo deba considerarse como un delito intentar la reducción, porque no todas las hernias pequeñas estranguladas, cuando se reducen, dan lugar á estrangulación interna, y en caso de que esto suceda, podremos acudir á la laparotomía. En el caso que he expuesto, la estrangulación ha debido ser determinada por los elementos periféricos de que nos ha hablado el Dr. Ortiz de la Torre.

El Dr. Cospedal Tomé: Se comprende bien, dado el mecanismo explicado por el Dr. Ortiz, que en las hernias de escaso volumen, en las que apenas está herniada una asa intestinal, y tal vez no en todo su espesor, que habiendo de pasar por su luz ciertas materias, la dilatación se verifique á expensas de la parte más periférica ó más herniada del intestino, y se produzcan atascamientos que hagan urgente la operación. He visto unos cuantos cientos de hernias, y en todas he podido convencerme de que, como no se haga la táxis muy inmediatamente á la estrangulación, no sólo no da resultados, sino que es altamente perjudicial. La urgencia de la operación se impone casi siempre; sobre todo si la hernia lleva diez ó doce horas de estrangulada, y más todavía si hay antecedentes de táxis anteriores inútiles.