ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 17

mucho en el conducto auditivo hasta tocar el timpano, lo propio que si se variaba de posición. Los zumbidos aumentaban, al contrario, como era de esperar, efecto de la presión del instrumento. Dicho aparato ni tan siquiera podía sustituir al ordinario timpano artificial, pues como tal, era demasiado compacto. En una palabra, este instrumento es un timo con que se estafa al público necio ó crédulo.

En resumen, Zaufal es el especialista que quizás mejor conoce las enfermedades de nariz y de los senos. Además, es un bacteriólogo de primera fuerza, un sabio profundo y un clínico consumado. No quiero entrar en otros detalles que tenía transcritos en mis apuntes, porque veo que este estudio adquiere, sin yo advertirlo, demasiadas proporciones.

No me fué posible ver al Dr. Kaufmann, que es el otro especialista de Praga que cultiva, después de Zaufal, con más éxito, la otología y la rinología. Este antiguo asistente de Zaufal es al propio tiempo laringólogo, siendo sólo docent y no teniendo clínicas, por consiguiente, en el Hospital general.

También en Grazz y en Innsburk existen algunos miembros de la Facultad que se ocupan de laringología y otología, más ignoro si hay docentes especiales que de esto profesen. En Gracovia, estas especialidades se hallan representadas muy dignamente por el privat docent Pieniaczek, autor además de trabajos científicos notables.

En las Universidades húngaras, las condiciones son parecidas á las de Austria. En Buda-Pest, estas especialidades se ejercen comúnmente separadas; existen los otólogos (ohrenärzte), que tratan muchos de ellos todas las enfermedades, y con especialidad las otopatías, y los laringólogos (kehlkopfärzte), que sólo se ocupan de la laringe y de la nariz, no ejerciendo la mayoría la visita general.

Como otólogos existen el profesor J. Böeke, que posee una clínica y un dispensario en el St. Rochuzspital con 20 camas, y en cuyo ambulatorio son tratados anualmente de 1300 á 1400 enfermos del oído. El profesor Böeke da además semanalmente dos conferencias de otología á los estudiantes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 18

El privat docent Lichtenberg, tiene solamente un ambulatorio para las enfermedades del oído, en donde anualmente acuden unos 1000 enfermos de este órgano. Este da también lecciones dos veces por semana á los estudiantes.

En cuanto á la laringología y rinología, existen un Profesor y dos privat docent. El profesor extraordinario Dr. Navratil es el encargado de la laringología y rinología; tiene del propio modo un departamento con 20 camas en el St. Rochuzspital y un ambulatorio. El privat docent Izsai posee dos salas en el Johannesspital', y el otro privat docent Onodi posee su ambulatorio en la clínica segunda de patología interna. También estos señores dan semanalmente dos ó tres conferencias á los estudiantes sobre las enfermedades de la garganta, nariz y oído, á las que acuden, no sólo estos estudiantes, sino también algunos médicos. Sobre ellos no puedo dar más detalles, puesto que no los visité. En cuanto á la segunda Universidad húngara, la de Klausenburg, no me ha sido posible saber nada.

Por este largo estudio se ve que en Austria todas las grandes ciudades poseen especialistas oto-rino-laringólogos, los cuales no dejan de ser tan considerados como los que cultivan las otras ramas de nuestra profesión como la oftalmología, la ginecología, etc.

En cuanto á la posición de éstos con respecto á los demás médicos generales, diré que gozan del respeto y consideración más elevada de sus compañeros, ya que habiendo sufrido idénticos exámenes, han estudiado á fondo determinados trastornos morbosos, tanto que muchasísimas veces son llamados en consulta. Mas se exige que no ejerzan ni como médicos generales ni como médicos de cabecera. Por esto existen solamente en las grandes capitales tales especialistas, los que suelen ser docentes ó catedráticos extraordinarios de las universidades, contribuyendo esta circunstancia á hacer su posición más independiente. En las pequeñas ciudades, siendo naturalmente demasiado exiguo el número de enfermos de esta índole para que un médico pueda ejercerlas solas, sucede bastantes veces que, en semejantes circunstancias, los médicos tratan además como especialistas las enfermedades de los ojos, junto con las afecciones de la garganta, nariz y oído. Sin embargo, la otología se halla en toda Austria como especialidad á tanta ó á mayor altura que la oftalmología; tanto es así que en San Hipólito, pueblo de unos 12000 habitantes y cercano á Viena, se halla establecido un antiguo asistente de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 19

Politzer que gana 3 á 4000 florines al año ejerciendo como otólogo.

Resumiendo lo antedicho, debemos conceder que, sobre todo en Viena, se ofrece más que en otra ciudad del globo ocasión de estudiar á fondo estas especialidades, como ya he dicho. Sin embargo, la participación de todos los estudiantes deja mucho que desear; debiendo considerarse como causa principal de este estado de cosas, la falta de examen obligatorio de estas especialidades (1).

Si esto estuviera así instituido, podría cada médico adquirir también en oto-rino-laringología la instrucción necesaria, sin llegar por esto á ser especialista propiamente tal. «El temor de que de ese modo resultarían demasiados especialistas no es justificado, puesto que éstos pueden hallar su subsistencia en las grandes ciudades, y además la experiencia ha enseñado que hasta á veces los antiguos ayudantes de una de estas clínicas vuelven á la visita general. Por otro lado, existe apenas otra especialidad que se halla tan íntimamente relacionada con el cuerpo total de la Medicina práctica como la laringología. El tratamiento adecuado de las enfermedades de las vías respiratorias no se concebe sin investigación exacta de todo el organismo, de modo que para el laringólogo es menos terrible el peligro de la limitación del horizonte médico» (Semón).

Por otra parte, no hay que olvidar que la laringoscopía es un gran auxilio para el diagnóstico de algunos procesos internos; pudiendo participar de esta ventaja todos los médicos, pues cualquiera de ellos deberá saber investigar la laringe, la nariz y el oído, del mismo modo que ausculta y percute ó examina unos orines ó un esputo.

(1) Transcritas las anteriores líneas, acabamos de leer en los periódicos médicos de Viena, que la Universidad de la capital de Austria ha puesto en ejecución un proyecto para la reforma de los estudios y exámenes médicos. Dicho proyecto, elaborado por una comisión especial nombrada con este fin, entre otros asuntos, convierte el estudio de la oto-rino-laringología en obligatorio para los exámenes, lo propio que para la frecuentación asidua de estas clínicas. Aplaudimos de todo corazón semejante reforma.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 2

La forma benigna de gripe y de corta duración, la trata con los sudoríficos, empleando la siguiente fórmula:

Salicilato de sosa..................................................... 1/2 gramos.
Polvos de Dower......................................................... 1/2 gramos.

Mézclese y divídase en 4 papeles iguales. Para tomar un papel cada siete horas en una infusión teiforme.

Tratándose, pues, de una enfermedad resultante de la vida de un micro-organismo y consecuente con un tal concepto de la gripe, en los casos no benignos, establece desde luego una medicación antiséptica, dando la preferencia á la quinada, ya sirviéndose de la quina, ya empleando alguna de las sales de sus alcaloides. Cuando se trata de casos muy graves con complicaciones importantes en el aparato respiratorio, asocia á la quinina el almizcle y la digital, para sostener la energía cardíaca, que tan necesaria es en estos casos.

La fórmula que de preferencia administra es la siguiente:

Loco blanco............................................................ 100 gramos.
Almizcle................................................................. 1 —
Jarabe de quinina....................................................... 30 —
Jarabe de digital......................................................... 40 —

Mézclese y disuelvase. Para tomar una cucharada grande cada dos ó tres horas, según los casos.

Además cree muy indicadas las ventosas secas por todo el pecho, y en casos apurados recurre á las inhalaciones de oxígeno.

Dr. García Mansilla.—El Dr. Mansilla, médico del Hospital General, considera la gripe como una enfermedad infecciosa parasitaria, engendrada por el bacillus influenza, que hace dos meses describieron Pfeiffer y Canon, encontrándole el primero en los esputos de los griposos y el segundo en la sangre.

La gripe es sumamente contagiosa, hecho que pudo comprobar por vez primera en la epidemia de 1890 y sostuvo en las discusiones (1) que el Cuerpo Médico-Farmacéutico de la Beneficencia provincial de Madrid celebró para el estudio de la epidemia antes mencionada. La contagiosidad de la gripe, que en aquella época solamente se podía demostrar por la observación clínica, puesto que solo se sospechaba la existencia de un parásito que fuese el agente causal, hoy está plenamente demostrado con el descubrimiento del

(1) Véase Revista clínica de los hospitales, números 14, 16, 17, 18 y 19 de 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 20

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Adaptación de los micro-organismos á los medios antisépticos.—Anguilulosis intestinal: datos sobre su etiología y patogenia.—La gelatina en la inanición.—Sobre la cuestión del cáncer: geografía, contagio, herencia, etc. — Conservas alimenticias: sus peligros.—Asistencia de los locos: colonias agrícolas, manicomios, sistema norteamericano o cottage.

El Dr. Arnaldo Trambusti, Ayudante de la Cátedra de Patología general en el Real Instituto de Estudios Superiores de Florencia, ha emprendido una serie de experimentos relativos á las leyes que rigen la adaptación de los micro-organismos á los medios antisépticos (Contributo sperimentale alla legge dell' adattamento dei microrganisme ai mezzi antisettici. — Memorias originales de Lo Sperimentale, primer cuaderno, 1892). La magna empresa se sintetiza en estas dos conclusiones:

1.ª Los micro-organismos tienen, en general, la propiedad de poderse adaptar á los medios antisépticos y adquieren contra estos medios una resistencia que antes no tenían. Este aumento de resistencia no existe en los micro-organismos que sienten muy fuertemente la influencia del medio (cólera de las gallinas).

2.ª Los micro-organismos patógenos que tienen la propiedad de adaptarse á los medios antisépticos, se conducen por modo diferente respecto á la conservación de su poder patógeno. En unos se conserva intacto mientras vive el individuo; en otros se pierde muy pronto, y se tiene, por tanto, una verdadera atenuación.

—Del mismo punto citado tomo el resumen de un extenso trabajo del profesor Alberto Riva sobre la anguilulosis intestinal, con motivo de un hecho observado y muy bien estudiado por él (Sopra un caso di anguillulosi intestinale).

En el intestino sólo se encuentra la anguilula intestinal, en estado de huevos ó larva, pero no la stercoralis, no obstante lo cual, ésta aparece en los cultivos, hecho que apoya la opinión de que se trata de una especie dimorfobiótica de la que la anguilula intestinal es la parasitaria. La transformación directa de la larva de la intestinal
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 21

en filariforme probablemente es más común y frecuente de lo que se cree, y ocurre quizás en el intestino.

En caso de grave invasión intestinal, quizás excepcional, el hematico no limita su residencia al duodeno y primer tramo del yeyuno, sino que puede extenderse á todo el tubo gastro-intestinal; á esta difusión insólita contribuye probablemente la reacción química del contenido intestinal; en tales casos, y aun sin purgantes, comparécen ó pueden comparecer huevos en gran número en las deposiciones. Tal vez no sea extraña á este hecho la reacción de las materias fécales. La postura de la anguilula y de sus huevos en el intestino es tal como la han descrito Golgi y Monti; si el parásito invade el estómago, se insinúa en las glándulas pépticas y mucíparas, en las que, como ya se ha observado en las glándulas de Lieberkühn, pone sus huevos.

Habiendo en el caso observado por Riva ausencia de fenómenos generales y casi ó del todo de alteraciones nerviosas, es probable que se limite la acción patógena del entozoó á trastornos mecánicos sin producción de veneno, trastornos que, de todos modos, bastan para perturbar profundamente las funciones intestinales y conducir al marasmo y á la muerte. Por eso es suficiente para explicar la diarrea endémica de Cochinchina (Normand).

La presencia contemporánea de una multitud de infusorios, que parecen encontrar buen terreno en el intestino habitado por la anguilula, deben contribuir á agravar el estado catarral y á producir fermentaciones intestinales. En el mismo sentido deben obrar los muchos micro-organismos también existentes; en el caso de Riva, destruida la barrera epitelial, ha permitido una infección general micósica, infección que probablemente es muy común, pero que no se conoce por falta de investigaciones.

La anemia que produce la anguilula se debe especialmente á las pérdidas alvinas y á los trastornos de las funciones digestivas y absorbentes del intestino; al paso que la anquilostomiasis es tóxica principalmente y mucho más intensa.

El timol y el aceite etéreo de helecho macho, de acción terapéutica marcada sobre el anquilostoma, no son tóxicos para la anguilula; en cambio, lo son el agua cloroformizada (en lavado) y la creosota.

—También corresponde á la misma procedencia un trabajo experimental del Dr. Luis Tarulli sobre los efectos de la gelatina en la inanición (Gli effecti della gelatina nell' inanizione). El resumen es este:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 22

La descomposición y oxidación de la gelatina se efectuan muy lentamente durante la inanición consecutiva á un largo ayuno. Las modificaciones que sufren la demacración y la hemoglobina están en relación con la mayor ó menor condensación del plasma sanguíneo; los leucocitos, en el primer período de la inanición, experimentan una digestión verdaderamente dicha. Las funciones reguladoras del calor se alteran poco durante el ayuno.

— La cuestión del cáncer se llama hoy, por lo moderna é interesante, á todo lo relativo á etiología, contagio, etc., de esta enfermedad. Algo he consignado en mis Revistas y algo más voy á consignar, siquiera repita algún dato, aprovechando el extenso resumen que hace el Journal de méd. et de chir. pratiques (10 de marzo de 1892) del estado actual del asunto.

El Dr. Arnaudet, de Cormeilles, fué el primero que trató de este asunto, sosteniendo que para explicarse la gran frecuencia del cáncer en ciertas localidades de Normandía, había razones para acharcarla al agua, especialmente á la cidra, y tras éstas á la habitación, que conserva más ó menos tiempo el germen de la enfermedad.

El mismo, en un trabajo publicado en la Normandie médicale, demuestra con nuevos hechos que aumenta la frecuencia de los casos, que ésta se debe al agua y á la habitación y que no es raro el cáncer entre cónyuges, deduciendo: 1.º, que la excesiva frecuencia del cáncer en aquellas regiones reconoce una causa local, exterior, por tanto, al organismo; 2.º, que el agua es el vehículo más habitual del germen canceroso, como demuestran, además de las observaciones que ya he dado á conocer, los casos, tan numerosos, de las llanuras de Normandía, que no tienen agua buena; 3.º, que el germen se transmite entre los habitantes de la misma casa, ya directa, ya indirectamente por los objetos contaminados por un primer enfermo.

A su vez el Dr. Rebulet, de Bourgtheroulde, que ya ha defendido la misma tesis, publica en el mismo periódico nuevos hechos, que revelan que el cáncer es raro en el pueblo, cuya agua es sólo de cisterna; que en el campo, en donde usan agua de pantano, la frecuencia es alarmante, tanta, que en dieciocho meses se han observado sólo 3 tuberculosos y nada menos que 11 cancerosos, de los que 6 han muerto ya.

En el mismo sentido escribe el Dr. O. Guelliot (Union méd. du Nord-Est), aceptando la frecuencia en los habitantes del campo y citando algunos hechos relativos á cánceres aparecidos sucesivamente en varias personas que tienen contacto diario. Hé aquí uno de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 23

ellos: El 22 de noviembre de 1870 muere X á consecuencia de un cáncer de la región anal; su señora falleció el 7 de marzo de 1873 de cáncer de la mama; una criada, que la había asistido, el 30 de marzo de 1873, también con cáncer mamario; el suegro de X, que vivía con ellos, sucumbe de un cáncer del recto el 5 de marzo de 1875. En menos de cinco años, cuatro personas, que no son todas parientes, pero que viven juntas, casi confinadas, son víctimas del carcinoma. Si esto es coincidencia, es una coincidencia rara. Más comunes que estos casos múltiples son los dobles, los conyugales, á las veces en el mismo sitio y de la misma naturaleza (los llama homotópicos), si bien hay no pocos heterotópicos. Ateniéndose sólo á su experiencia personal, á los que él ha asistido, y refiriéndose únicamente á individuos no consanguíneos, pero que llevan vida común, resulta que ha visto:

Cáncer homotópico: 16 casos dobles (10 del estómago, 2 del recto, 2 de los tegumentos, 1 de la mama, 1 de la lengua). Cáncer heterotópico: 17 casos dobles (10 del útero y del estómago, 1 del pene, 1 del recto, 1 de la faringe, 1 de la mama y del estómago, 1 de la boca, 1 del estómago y del hígado, 1 de la cara y de la lengua).

Relativamente á la herencia, antes aceptada por todos y hoy puesta á lo menos en segundo término por la mayoría, pues como en la tuberculosis, más hay que atribuirla á contagio ulterior que á aquélla, Guelliot, por su observación personal, cree que los hijos de los cancerosos están más predispuestos que otros á las afecciones epitelomatosas, pero que en las obras se da demasiada influencia á esta causa predisponente, y que tal vez deba distinguirse, como en la tuberculosis, el cáncer adquirido del hereditario; éste parece tender á aparecer temprano (de 5 enfermos hereditarios, 2 tenían veinticinco y treinta y nueve años); Paget habla de esta misma precocidad, y Gohier y Plicque hacen notar que la melanosis del caballo es con frecuencia hereditaria, y en este caso ataca á los potros de dos y tres años (herencia del grano). El cáncer de los artríticos ó de los herpéticos es, por el contrario, tardío y de él debe decirse con justicia que es una enfermedad de la edad madura y de la vejez (herencia del terreno).

Valga lo que valiere la herencia, es evidente que influyen las causas topográficas, y esta evidencia es tanto mayor, cuanto más se estudia y compara unas regiones con otras, próximas ó remotas. Sobre este punto ha comunicado el Dr. Manichou (de Oulchy-le-Château) á Guelliot el hecho de que en algunos puntos de Soissonnais
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-22 00:00:00), página 24

es aún el cáncer más frecuente que en Normandía: en efecto, durante un período de veinte años, en una población de 3000 habitantes, resulta una mortalidad por cáncer de 14 por 1000, en tanto que en París y en Reims es de 1 por 1000 y en Saint-Sylvestre-des-Cormeilles, el punto infecto según los trabajos de Arnaudet, de 3'45 por 1000; opina que la herencia es la culpable y cita hechos muy demostrativos de que los matrimonios consanguíneos aumentan la frecuencia.

El Dr. Desplous, de Rimogne, también citado por Guelliot, señala un pueblo de los Ardennes en que la mortalidad por cáncer, durante un período de cuarenta años, es de 2'66 por 1000, siendo superior la de la tuberculosis. Es un pueblecito aislado, en donde son muy comunes los matrimonios consanguíneos y en donde es muy manifiesta la herencia: á ésta atribuye buena parte el autor; pero nótese que se trata de una llanura pantanosa, y de largo tiempo sólo se usa el agua de esta.

Al dar cuenta de todos estos hechos el Dr. P. Lucas Championnière, añade otro, ya referido en 1889: una localidad del departamento del Oise, con 550 habitantes, la que, desde 1869 á 1888, había ofrecido un décimo de defunciones por cáncer del total, es decir, doble que en París, y eso que, en 1870, hubo una viruela muy mortífera; en 1889 á 1891 ha llegado la mortalidad por cáncer á ser la novena parte del total, y si sólo se trata de estos tres años, la sexta (6 cancerosos por 35 muertos); y en enero último (1892), ya ha habido 3 muertos por cáncer y además 1 por gripe, que era canceroso. Todos los cánceres desde 1888 en adelante son del estómago. En cambio, no ha habido un solo muerto por tuberculosis.—Este hecho es interesante, porque aumenta progresivamente la frecuencia del cáncer; porque no es una localidad aislada; porque no está lejana de París; porque mantiene relaciones diarias con otros pueblos; porque no hay confinamiento de la población; porque no son frecuentes los matrimonios consanguíneos.

Toda esta serie de preciosas observaciones conduce al origen parasitario del cáncer, pero la bacteriología no lo ha demostrado; antes bien, el organismo animal (coccidea) estudiado por Darier en la psorospermósis vegetante, que se aceptara con excesiva precipitación, ha sido negado recientemente por Mauricio Cazin (Archives de Médecine); y no están mejor demostrados los descritos por Rappin, Scheurlen, Freire, etc. De todos modos no hay que desesperar: antes que el microscopio, descubrió la clínica la naturaleza infecciosa y contagiosa de la tuberculosis.