Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-22 00:00:00), página 25

dio de la laparotomía. Quise emplear el procedimiento de Landau, pero tenía el quiste tales adherencias sobre el estómago, y dirigiéndose de derecha á izquierda y hacia la parte posterior, corriéndose sobre dos tercios á la izquierda del diafragma, hacía el páncreas, que no me fué posible emplear este procedimiento, y adopté el de Volkmann ó de dos tiempos; pero como las adherencias no eran completas ni suficientes para determinarme á abrir el quiste, resolví esperar unos días para que se enquistaran completamente las membranas proliferas y poder reseccionarlas, extirpando del todo el quiste. Rellené convenientemente la cavidad de la herida, y á pesar de curar á la enferma tres veces, no ha arrojado una sola gota de pus, continuando bien y con esperanzas fundadas de ser dada de alta muy pronto. (El Dr. Rufilanchas: Agradeceríamos que, una vez curada la enferma, se sirviera S. S. detallarnos el caso). Tengo la costumbre de traer á la Academia los casos más ó menos raros que se me presentan en mi práctica; pero éste lo traeré con más razon por cuanto lo desea S. S.

Laparotomía exploratoria.—Entrando en el asunto para que tengo la palabra, añadió el Dr. Cervera, diré tan sólo que es difícil ponernos de acuerdo en asuntos de interpretación, porque decía el Dr. Grinda que el flemon retroperitoneal podía haberse formado de fuera adentro, ya por una causa á frigori, ya por otra cualquiera, y esto es lo que yo no concibo. Ninguno de los procedimientos empleados en la exploración me llevó á pensar en esas causas, y por eso sin duda no pude explicarme la presentación del flemon. El abultamiento del vientre me hizo creer en una perforación intestinal, aunque no debida al vermes, pues la forma y composición de estos lumbricoides no creo les permita determinar una perforación, á menos que no haya una úlcera, sobre todo si es corrosiva, por ejemplo, en la última porción del duodeno, hacia la parte posterior en que no hay peritoneo, lo que no se demostró en esta enferma.

Algunos admiten, Davín entre ellos, que las alteraciones producidas por los vermes pueden ser subreticicias y no determinar ese cuadro de síntomas que se observan cuando se trata de una perforación que da origen al derrame del contenido intestinal en la cavidad peritoneal.

Yo creo que el flemon se fué fraguando poco á poco, que se produjo una perforación pequeña, por la cual pasó el vermes, y que al mismo tiempo, y en la parte inferior, se produjo una peritonitis, que dió origen á todas las adherencias que encontramos de unas asas intestinales con otras.

Así me explico yo este proceso.

El Dr. Grinda: Yo daría este asunto por terminado si el Dr. Cervera, que siempre que se levanta á hablar da una prueba más de su erudición y de su talento, no hubiera dicho en la sesión de hoy algo más importante que lo que dijo en la sesión pasada.

En primer lugar, ha declarado que no concibe las inflamaciones á frigori, y encuentra más natural y lógico creer en una úlcera del duodeno que le perfore y sea tan profunda que atraviese toda la pared intestinal, derrame el contenido intestinal en la cavidad abdominal y después hasta se mejore y se cure; es decir, que puede la enferma vivir tres ó cuatro meses con el intestino perforado sin tener un solo día ni fiebre ni otro fenómeno alguno de aquellos otros que se presentaron en los últimos días de la enferma.