Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-07 00:00:00), página 43

El Dr. Monod manifestó que tenía en su clínica una enferma operada de rectopexia por el profesor Verneuil. Se encuentra en plena recidiva, á pesar de las operaciones múltiples que ha sufrido. El Dr. Monod no sabe cómo tratar este prolapsio que ha resistido á varias rectopexias.

El Dr. G. Marchant dijo haber operado varios casos de coxi-rectopexia. El prolapsio que se produce, al parecer, algunas veces no constituye una recidiva verdadera, porque solo se prolapsa la mucosa. Este fenómeno se explica perfectamente: en la coxi-rectopexia solo se fijan las dos túnicas externas del recto; nada de particular tiene que se deslice después la mucosa sobre las capas más externas, mantenida en su sitio solo por adherencias. Resulta de esto que es necesario tratar el prolapsio de la mucosa por rayas de fuego, y cuando se procede así la curación persiste.

El Dr. Régnier citó un caso en el que practicó la coxi-rectopexia, y después fijó el meso-recto en el abdomen. Cree que el valor de la colotomopexia de Jeannel es algo dudoso.

Sesión del 2 de Marzo de 1892.

Tratamiento del prolapsio del recto por la coxi-rectopexia. — El Dr. G. Marchant dijo que antes de proponer una operación cualquiera es necesario conocer la naturaleza del prolapsio, observar si es fuerte ó débil y obrar en consecuencia, es decir, modificar la intervención en un sentido ó en otro. Respecto al manual operatorio de la coxi-rectopexia, ha desechar el procedimiento de Verneuil y se limita á estrechar el esfínter del ano como si se tratara de la abertura de un bolsillo; para esto aplica transversalmente un hilo que rodea la tercera ó cuarta parte posterior del esfínter y le aprieta como si se tratara de los cordones de un bolsillo; de este modo se estrecha el ano lo suficiente. A pesar de todas estas precauciones, se forma á veces una hernia de la mucosa y entonces es preciso hacer la cauterización lineal de esta membrana, con lo que se consigue la curación completa.

Apendicitis y tiflitis. — El Dr. Moty dijo que en realidad existen dos tipos de appendicitis y peritiflitis: 1.º, el tipo peritonítico que cura casi siempre; 2.º, el tipo flemónico, que es mas grave. La appendicitis obra como causa en ciertos casos, pero no en todos; en estos últimos se trata de una especie de linfitis accidental, cuyo origen es una lesión de la mucosa ó la tuberculosis del ciego. La expectación está indicada cuando no hay colección purulenta evidente. Debe hacerse la incisión iliaca, aunque la supuración sea dudosa, siempre que la temperatura se mantenga elevada. La laparotomía sólo debe practicarse en los casos de peritonitis; si hay recidivas y persisten los puntos dolorosos, está indicada la intervención; si hay fistulas deben hacerse desbridamientos extensos para buscar el cuerpo extraño, desagüe y taponamiento. El desagüe debe sostenerse durante varias semanas para evitar que se reproduzcan los accidentes.

El Dr. Bouilly refirió dos observaciones de peritiflitis y appendicitis tuberculosas. La primera se refirió en 1888 en el Congreso de Cirugía. La segunda en la Sociedad de Cirugía. En el primer caso se trataba de una peritonitis sobreaguda que se trató por la laparotomía. Se encontró pus libre en la excavación pelviana. Lavatorio, desagüe. La enferma curó, pero después se