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complementarios. Es preciso preocuparse de la profilaxis de las epidemias y de las enfermedades contagiosas. Los medios inmediatos son la información oficial de los casos de enfermedad, la vacunación, el aislamiento y la desinfección. Los medios lejanos son: el saneamiento de las habitaciones, los grandes trabajos de saneamiento, la organización de la estadística demográfica. La legislación sanitaria francesa es muy vaga y no define las facultades de la autoridad, que, absolutas en teoría, son en ocasiones nulas en la práctica. Es preciso hacer adoptar á cada ayuntamiento ó agrupación de ayuntamiento, un reglamento sanitario que prescriba los medios y procedimientos necesarios para proteger la salud pública. Pero para obtener todos los efectos útiles de esta reforma, debe contarse con los progresos de la higiene pública con la competencia de las autoridades, etc. Es preciso animar la iniciativa particular y evitar la multiplicidad de formalidades administrativas que sólo sirven de entorpecimiento. De este modo serán eficaces las reformas legislativas y administrativas.

Inyecciones de sublimado en el tratamiento de las granulaciones.—El Dr. Panas leyó un informe sobre los trabajos del Dr. Dransart. Estas inyecciones de sublimado al 1 por 1000, se hacen con la jeringuilla de Pravaz debajo de la mucosa en los casos de tracoma palpebral, después de anestesiar al enfermo con la cocaína. Después de la inyección se observa una quimosis extensa que no produce resultados desfavorables. Las inyecciones deben hacerse dos veces por semana. Las escaras que suelen formarse se evitan empleando una disolución menos concentrada.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesión del 2 de Diciembre de 1891.

Histerectomía vaginal en el cáncer del útero.—El Dr. Bouilly dijo que se deducen dos hechos de los casos observados: el cáncer del útero es uno de los más malignos de la economía; su recidiva es, por decirlo así, fatal, cosa fácil de comprender. La histerectomía en estos casos es una operación difícil, grave, y á veces peligrosa. En la última discusión sobre este asunto, sostenida en 1888, citó 21 operaciones con 9 muertes: 5 en 1889 con 3 muertes; 11 en 1890 con 5 muertes, y 5 en 1891 con 1 muerte. La mor-tandad operatoria es, por lo tanto, elevada. Las muertes ocurridas en 1889 se atribuyen: 1 al colapso operatorio en una enferma aniquilada, y las otras 2 á la septicemia; las de 1890, una á la abertura de la vejiga, otra á la hemorragia, la tercera á la anemia, la cuarta al colapso y la quinta á la septicemia.

Algunas operadas obtuvieron una gran ventaja con lo operación. Hay 3 enfermas curadas sin recidiva hace cuatro años y tres meses, tres años y nueve meses y tres años y ocho meses; 2 enfermas curaron sin recidiva hace diecisiete y quince meses. En una enferma de treinta y un años, operada á causa de un cáncer de marcha rápida, no sobrevino la recidiva hasta cuatro
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diva. Es necesario operar sólo en los casos en que hay pocas úlceras antiguas, y hasta aun en estas condiciones suelen reproducirse.

El Dr. Kirmison manifestó que no pueden atribuirse todos los casos de varices á alteraciones nerviosas. Se han observado con frecuencia las alteraciones de la sensibilidad, indicadas por el Dr. Terrier. No es raro observar úlceras de las piernas en individuos jóvenes que no son alcohólicos; en estos casos debe sospecharse la sífilis hereditaria. El tratamiento antisifilítico produce buenos resultados.

El Dr. Verneuil dijo, que además del artritisimo y del alcoholismo, debe tenerse en cuenta la herencia, la arterio-esclerosis y las afecciones cardio-vasculares.

El Dr. Berger indicó que es necesario distinguir la úlcera mucosa de las otras variedades de úlceras. Suelen observarse en los individuos linfáticos jóvenes, úlceras no sífilíticas que aumentan con rapidez y pueden ocasionar la pérdida del miembro. En estos casos produce buenos resultados el método autoplástico.

El Dr. Guérin dijo que la influencia de los nervios en la patogenia de las úlceras varicosas es innegable, y que no puede deducirse la falta de lesiones nerviosas, porque no se observan alteraciones de la sensibilidad. El sistema nervioso puede obrar produciendo parálisis vaso-motora y edema considerable, que no se acompañan necesariamente de alteraciones sensitivas.

El Dr. Terrier indicó que en los varicosos faltan con frecuencia las alteraciones de la inervación, y no obstante el examen anatomo-patológico, prueba la existencia de neuritis que llegan hasta la médula. ¿Depende esto de la antigüedad de la úlcera, ó existe desde su principio? Convendría aclarar este punto. — F. Toledo.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

CELEBRADO EN PARÍS EN JULIO DE 1891.

Sesión del 30 de Julio (noche).—(Continuación).

A las dos los miembros del Congreso visitaron el Museo de higiene, instalado por el profesor Proust y el Dr. Abartin en los locales de la Facultad. Examinaron especialmente los planos y modelos de hospitales y los aparatos de ventilación.

A las tres reunieronse en el gran anfiteatro.

Tuberculosis espontánea en el perro.—El Dr. Chantemesse dijo que el perro presenta inmunidad bastante marcada contra la tuberculosis espontánea. Se sabe que se le puede hacer tuberculoso por inyecciones intravenosas de tubérculos humanos. Presentó piezas de un perro que era espontáneamente tuberculoso, en el que los ganglios mesentéricos adquirieron los caracteres del sarcoma sin masas caseosas, ni células gigantes. Sin embargo, inoculados á los conejos y á una perra, se hicieron tuberculosos.
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Pero, lo repito, todo esto no disminuye la importancia etiológica de la irritación gastro-intestinal, que tan perfectamente prepara la exosmosis gaseosa.

V

Por último, los gases proceden de la descomposición del bolo fecal. El moco, á veces abundantisimo, que se adhiere á la mucosa gastro-intestinal, los materiales celulosos, la sangre que puede exhalarse y permanecer allí más ó menos tiempo, el pus que pasa de un órgano vecino, etc., se descompondrán, resultando formación de gas; pero esto no es muy frecuente; lo es mucho más la descomposición de las heces fécales.

A este propósito, os recordaré los inconvenientes, los verdaderos peligros de la acumulación fecal. La estercoremia, la auto-infección, la intoxicación por productos sépticos, un envenenamiento completamente análogo al que se observa con gases deletéreos, los estados semitifoideos, la degradación orgánica, y, claro está, la misma muerte, serán el resultado de la gran suciedad intestinal; y es deplorable, señores, que una dispopsia, leve casi siempre, haga penosa la existencia y figure en las listas de mortalidad por mirarse con relativa indiferencia la atonía intestinal.

El intestino es un canal de paso; caminará lentísimamente por él el material excrementicio, pero allí no deberá detenerse. ¿Se convierte en almacen de inmundicia? ¿Hace de cloaca? ¿Rebosa suciedad casi en toda su extensión el cólon y el recto? Pues si esto ocurre, la terminación funesta sobrevendrá, y lo extraño es que salgan tan bien librados algunos individuos que padecen inevitablemente ó por negligencia la acumulación fecal.

El hombre de hoy, tan pulcro y previsor, tolera demasiado la suciedad intestinal, y crée haberlo hecho todo con turnar con tal ó cual purgante, mientras se dejan subsistir las causas de la enfermedad.

VI

Veis, pues, que el aire exterior, el alimento, la secreción gaseosa y la descomposición fecal, son los cuatro orígenes principales de los gases.

Pero yo os he de decir con ingenuidad, que pudiera ahora formu-
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en el Hospital Belvédere, y que se ocupa de bacteriología, que buscara el bacilo en la saliva de los tísicos, y en cinco ensayos siempre lo encontró en gran cantidad, aun en un enfermo que hizo enjuagarse con cuidado antes de recoger la saliva y que no presentaba caries dentaria.

¿Qué sucede en la vida ordinaria? Sobre todo en las familias pobres, en que es tan frecuente la tuberculosis, se da al enfermo alimentos escogidos; el tuberculoso no tiene apetito en general; prueba algo de lo que le presentan y se satisface pronto. Por no perder los alimentos «tan fortificantes» dan los restos á la demás familia, á los niños; no se necesita más, y ahí es donde está la explicación de la extensión, siempre creciente, de la tuberculosis humana, á pesar de los progresos de la higiene y de las precauciones tomadas contra la infección por los esputos, á quien el contagio por los alimentos viene terriblemente en su ayuda.

Por esto le pareció indispensable señalar esta cuestión práctica importante á la atención del Congreso. — A. Espina.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 18 de Noviembre de 1891.

Intoxicación por el sublimado.—El Dr. Virchow: Ya os he hablado en otras ocasiones de la alteración de los riñones y del intestino consecutiva á la intoxicación por el sublimado. Acabo de observar dos nuevos casos de esta intoxicación, y llamo vuestra atención acerca del hecho de no haberse reconocido la naturaleza de la enfermedad más que por el examen químico, que por sí solo ha hecho manifiesta la presencia del sublimado.

De la inflamación aguda idiopática de los ganglios cervicales.—El Dr. H. Neumann: Existe en este momento en Berlín una enfermedad epidémica, que afecta sobre todo á los niños pequeños, constituida por una inflamación aguda idiopática de los ganglios cervicales; se desarrolla bruscamente en plena salud, y sólo en algunos casos va precedida de un ligero co-riza ó de algunas quintas de tos.

El primer síntoma es una fiebre intensa; en el mismo día ó al siguiente, se observa en uno de los lados de la nuca, y excepcionalmente en los dos á la vez, una tumefacción glandular que, empezando por detrás del ángulo de la mandíbula, aumenta rápidamente y desciende á lo largo del músculo esterno-oleido-mastóideo, transpasando en ocasiones esta región. Los demás ganglios del cuello ni están tumefactos ni dolorosos.

En algunos enfermos, la fiebre desciende poco á poco, al mismo tiempo que la tumefacción disminuye; en otros, la tumefacción persiste, se forma pus, y hay que incidir el absceso. Entre veintinueve casos que he observado, sólo en uno ha habido absceso retro-faringeo.

La enfermedad no se observa más que en los niños afectos de lesiones naso-faringeas; y no es dudoso, por lo tanto, creer que la causa de ella es un agente infeccioso, que se localiza en la cavidad naso-faringea, pues que en algunos de los enfermos se observa la inflamación del oído medio, debida sin duda al mismo agente específico.
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Las investigaciones bacteriológicas han descubierto en 7 casos el estreptococo piógeno, y en 2 el estreptococo y el estafiloco áureos ó albus. Este micrococo, por lo tanto, puede, en circunstancias desconocidas, provocar una inflamación de los órganos próximos á la cavidad naso-faringea. Este mismo micro-organismo es la causa de los numerosos casos de abscesos naso-faringeos que se han observado este año en los niños en Berlín; y esto explica que el mismo sujeto haya estado afecto sucesivamente de las dos enfermedades, y que al mismo tiempo lo hayan estado sus hermanos.

De la disuria de los viejos.—El Dr. L. Caspar: Nuestros conocimientos sobre la disuria senil son muy imperfectos. Launois, discípulo de Guyon, ha dado recientemente una nueva explicación de esta disuria. Se sabe que una de las causas más frecuentes de ellas es el infarto de la próstata, y Launois mira esta hipertrfia, no como una afección local, sino como el resultado de una esclerosis de todas las vías urinarias, relacionada con la arterio-esclerosis generalizada.

Esta opinión tiene una gran importancia pronóstica y terapéutica, porque la esclerosis es una enfermedad incurable, y toda tentativa para disminuir el volumen de la próstata sería ineficaz.

Para comprobar el criterio de Launois, he examinado en el Instituto Patológico, 28 sujetos, obteniendo los siguientes resultados: en 24 de ellos, de más de cincuenta años, la próstata estaba más ó menos hipertrófiada; los cuatro restantes no tenían hipertrfia prostática, pero presentaban lesiones arteriales generalizadas.

En los 24 primeros la aorta estaba afecta de arterio-esclerosis; pero esta lesión solo existía en los vasos renales en 8 de ellos; en las arterias vesicales, igualmente en 8; en las arteriolas vesicales, en 9, y solo en 4 en los vasos prostáticos y periprostáticos.

Resulta, pues, de estas investigaciones, que la arterio-esclerosis no es un proceso patológico que interesa igual y uniformemente todas las vías urinarias, y que no es un proceso que al afectar una región ha de invadir forzosamente las otras.

Es verdad que la arterio-esclerosis coexiste de ordinario con la hipertrfia prostática; pero no se puede decir con certeza que haya relación de causa á efecto entre estas dos afecciones.

Estas ideas están confirmadas con el resultado de mis investigaciones en los otros cuatro sujetos que, siendo arterio-escleróticos, no tenían indicios de hipertrfia de la próstata.

La clínica contradice la opinión de Launois, porque se ven con frecuencia individuos afectos de hipertrfias prostáticas que gozan de una salud general buena, y alcanzan una edad avanzada, lo cual no sería posible, si órganos tan importantes como los riñones, fueran asiento de una esclerosis general.

Sesión del 21 de Noviembre de 1891.

Aneurisma del cayado de la aorta.—El Dr. Troje: El Dr. A. Fraenkel, ha hablado en el curso de su comunicación, sobre el diagnóstico de los tumores intratorácicos, de un enfermo, en el que no pudo precisar si se
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vadida de un ataque de apoplejía y sucumbió en veinticuatro horas. En la autopsia se han encontrado en los dos hemisferios al nivel de las circunvoluciones centrales focos hemorrágicos rodeados de una zona hemorrágica. Además he encontrado el bazo reblandecido y aumentado de volumen. Como signo de la infecciosidad de la enfermedad, una bronquitis difusa con focos lobulares y una enteritis hemorrágica intensa que puede considerarse como análoga á la nefritis hemorrágica del enfermo del Dr. Virchow.

El Dr. Senador: El enfermo de que os ha hablado el Dr. Virchow ha sido asistido en mi sala; presentaba todos los signos de influenza, y en el curso de esta enfermedad apareció una hemiplejía, con pérdida de conocimiento, extertor, etc.

Persistencia del agujero de Botal.—El Dr. Cassel presenta el corazón de un niño de once años, que, desde su nacimiento, estaba afecto de la enfermedad azul. En la autopsia se ha encontrado un estrechamiento de la arteria pulmonar, y persistencia del agujero de Botal.

El Dr. P. Guttman: En la autopsia de un hombre de treinta y un años, he visto perforado el tabique interventricular; el corazón estaba hipertrofiado y la vena pulmonar dilatada.

El Dr. Virchow presenta un tumor desarrollado en la región del timo, que había perforado el pericardio y penetrado hasta la pared del corazón, interesando también el pulmón izquierdo. El tumor era un carcinoma, desarrollado en una mujer, que antes había sido operada de un cáncer del útero.

El Dr. Ah. Weyl lee una comunicación sobre las ventajas de la destrucción por el fuego de los productos de la limpieza de las ciudades.

PERIÓDICOS

Consideraciones terapéuticas sobre las quemaduras de la piel.—Se han propuesto teorías diversas para explicar la muerte en los casos de quemaduras de la piel. Según el Dr. Lustgarten se forman al nivel de las escaras toxinas muy violentas de acción parecida á la de la muscarina. Fundándose en la analogía de estas toxinas y en la de dicho alcaloide, se le ocurrió al Dr. Lustgarten emplear, en un caso de quemaduras extensas de la piel, las inyecciones hipodérmicas de atropina, que es el antidoto de la muscarina. El resultado justificó la teoría y el enfermo curó. El Dr. Lustgarten recomienda además, en estos casos, sustraer en lo posible las escaras formadas de la acción de los gérmenes de putrefacción; el mejor medio para conseguirlo es la cura seca con iodoformo en polvo.

(The Medical Record). — F. Toledo.

Influencia de las bebidas alcohólicas en el sedimento de la orina normal.—El Dr. K. Glaser ha practicado gran número de investigaciones sobre este punto. De ellas resulta que ingiriendo de una vez algunos litros de cerveza, de 40 casos hay 33 en que aumenta de un modo ostensible el número
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de leucocitos, normalmente muy escasos en el sedimento urinario; en 25 casos hasta llegaron á presentarse cilindros y cilindroides en la orina, que por lo demás, estaba exenta de albúmina. El abuso del alcohol, continuado por algún tiempo, dió lugar á un aumento enorme en la cantidad de leucocitos. En la misma proporción van aumentando también los cilindros hialinos. Además, después de tomar líquidos alcohólicos se encontraron muchas veces en la orina cristales de ácido úrico y de oxalato de cal. Los efectos de un solo exceso alcohólico cometido, nunca duraron más de treinta y seis horas. Sin embargo, en personas que hacía años venían bebiendo de 3 á 4 litros diarios de cerveza, no se encontraron en la orina ni cilindros ni aumento de leucocitos. Hay que admitir que en estos casos se han llegado á habituar los riñones al estímulo que obra sobre ellos.

(Deutsche med. Wochenschr). — R. VALLE.

Tratamiento de las úlceras infecciosas de la córnea por la tintura de iodo.—Sin negar la eficacia de la cauterización ígnea y de otros medios recomienda el Dr. Chibret en estos casos la tintura de iodo, con la que ha obtenido resultados notables. A su acción antiséptica energética é inofensiva sobre el tejido de la córnea, reune el iodo efectos plásticos activos capaces de regenerar los elementos celulares quebrantados por la infección. Las úlceras de la córnea, tratadas de este modo, cicatrizan con rapidez sin complicarse de estafiloma.—(Rec. d'Ophtalm.).—F. TOLEDO.

Sobre la cefalalgia de origen gástrico. — El Dr. H. Westphalen publica en el Berliner Klin. Wochenschr., un trabajo acerca de este asunto. Varios casos de cefalalgia violenta acompañada de fenómenos gástricos, como vómitos, anorexia, etc., hicieron sospechar al autor que debía existir entre ambos hechos alguna conexión, análogamente á lo que ocurre con ciertas erupciones cutáneas, especialmente la urticaria. Además, la circunstancia muy digna de tenerse en cuenta, de que estas cefalalgias no se calman con ningún remedio antineurálgico, y en cambio se alivian tomando ácido clorhídrico confirma aquella hipótesis. En uno de estos casos hasta se pudo demostrar la falta de ácido clorhídrico libre en el jugo gástrico. Probablemente se trata en estos casos de la absorción estomacal de sustancias tóxicas, que produciendo, quizá, alteraciones vasculares en el encéfalo y en el sistema nervioso central, provocan de este modo la cefalalgia.

Nada se puede decir con seguridad acerca de la naturaleza de dichas sustancias, mientras no poseamos investigaciones bacteriológicas y químicas exactas; quizá sean ptomainas ó toxinas de micro-organismos que en el jugo gástrico normal son indiferentes para el organismo, pero que despliegan una acción nociva tan pronto como escasea el ácido clorhídrico en dicho jugo.

R. VALLE.
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larse una pregunta que diera al traste con nuestros argumentos, si la acogiéramos irreflexivamente. La pregunta sería ésta:

¿Con qué autoridad, con qué razón, ante un dispéptico flatulento, se dice que los gases provienen del aire atmosférico, de los alimentos, de la sangre ó de la fermentación excrementicia? No hay necesidad de nada de esto. ¿No puede haber solo difusión gaseosa?

Es verdad, habríamos de contestar. El gas es muy difusible y dilatable; si las leyes mecánicas van representando más que las leyes biológicas; si las paredes del vientre ceden y se dejan distender casi como partes inertes; si predominan la debilidad bulbar, la del pneumogastrico, la de los músculos correspondientes; si, en una palabra, concurren las circunstancias desventajosas de que os hablaba antes, y que ahora tienen aún más aplicación, el aire, que tiende siempre á aumentar de volumen y á ocupar mayor espacio, se dilatará extraordinariamente.

Pues todo esto tiene lugar sin desarrollo, sin producción de gas; se trata solo de difusión, y es lo que ocurre probablemente en muchas circunstancias en que se habla de exosmosis ó de indigestión. Afortunadamente, en el sentido terapéutico no puede haber vacilación: combatir y evitar la irritación de la mucosa gastro-intestinal, y actuar ó encauzar convenientemente las energías orgánicas, es lo que se impone siempre.

VII

Poco voy á deciros de la naturaleza ó calidad de los gases. No miro con desdén, ni aun con desatención á la química; ella viene siempre en auxilio del médico con todos sus progresos, que son muchos; hay que dispensarla sus pretensiones exageradas al querer tener como subordinada á la clínica, cosa que no ha sucedido ni deberá suceder nunca, por más que espíritus poco reflexivos así lo pretendan. ¿Pero de qué nos ha servido la química en esta cuestión? Ella nos ha dicho que hay oxígeno, nitrógeno, hidrógeno, ácido carbónico, hidrógeno protocarbonado e hidrógeno sulfurado, en el tubo digestivo; nos ha explicado la descomposición de ciertas sustancias que dan lugar á algunos de estos gases, etc.; pero nada más.

El químico podrá analizar en el cadáver, y voy á suponer que en el vivo, los gases; ¿pero qué tenemos con esto, si la obtención de tantos volúmenes de ácido carbónico, de nitrógeno ó de hidrógeno sulfurado, ni explica la alimentación empleada, ni insinúa forma
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diagnóstica alguna, ni marca la menor indicación terapéutica, según acredita la rigurosa observación de los hechos?

Podrá la química mostrarnos utilidad positiva en este concepto, y ojalá así suceda; mas hoy por hoy, debemos confesar nuestra ignorancia en este punto.

VIII

Voy ahora á ocuparme de la parte verdaderamente clínica de la conferencia. Más que de enumerar síntomas y más síntomas, se trata de interpretarlos, presentándonos también algunas particularidades, que será muy difícil encontrar en los libros. Veré si puedo conseguir algo á este objeto, y os ruego continuéis prestándome atención.

Es necesario, ante todo, no descuidar el recuerdo de la anatomía y de las relaciones de los órganos digestivos, para atinar con la verdadera naturaleza de muchos de esos pretendidos reumatismos, afectos hepáticos, nefríticos, cardíacos, neurósicos, etc., de que os hablan enfermos y aun profesores. Sabéis, por ejemplo, las relaciones especialísimas del estómago con el diafragma, con el hígado, el bazo, el cólon, etc.; no ignoráis tampoco que el estómago vacío, casi plegado, apenas se manifiesta, á través de la pared abdominal, y esto en un espacio triangular muy circunscrito, que le dejan el lóbulo izquierdo del hígado, las costillas falsas izquierdas y el cólon. Este, que ocupa su gran zona transversal entre la región umbilical y la epigástrica, ya baja demasiado, ya, sobre todo, sube demasiado, cubriendo por completo el estómago, y aun llegando al diafragma. Si á esto agregamos las relaciones internas del intestino con el hígado, con los riñones y con otros muchos órganos; si tenemos presente la movilidad de las asas intestinales, las contracciones y relajaciones; la tensión de las partes blandas, muy especialmente de los músculos rectos, los cuales si dan en ponerse tensos, hacen un examen infructuoso y aislan las partes interiores, impacientando al profesor, que desea reconocer en el acto los órganos digestivos; si recordamos, en fin, otras particularidades anatómicas y fisiológicas, de algunos errores nos libraremos, facilitándose el diagnóstico.