Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-22 00:00:00), página 50

cion de la vesícula biliar, alterada por procesos patológicos. La vesícula normal no puede apreciarse porque su resistencia es muy débil; el reborde costal dificulta la palpacion, y la vesícula ofrece una superficie muy pequeña, y es tan movible, que se escapa á la investigacion.

Cuando la vesícula está alterada puede reconocerse muy bien, primero porque su resistencia se aumenta, ya por la mayor tension de sus paredes ó por la presencia de un contenido anormal; segundo, porque aumenta de volumen, y tercero porque cambia de direccion y de situacion. La primera y segunda de estas condiciones se encuentra de ordinario reunidas, como por ejemplo en la colelitiasis; cuando el hígado aumenta de volumen ó desciende, la vesícula está situada más profundamente; para que la palpacion de la vesícula biliar dé resultado, se necesita además que no haya meteorismo, que las paredes abdominales estén relajadas todo lo posible, y que el panículo adiposo no esté muy desarrollado. La palpacion se practica mejor estando el enfermo boca abajo y procediendo del modo siguiente:

El explorador se coloca á la derecha del enfermo; éste debe respirar como de ordinario y con la boca abierta. La palma de la mano izquierda se coloca sobre la region lumbar, con los dedos dirigidos hacia la columna vertebral. La mano derecha se coloca sobre la pared abdominal anterior, de modo que su borde externo ocupe la linea media; las extremidades de los dedos se dirigen hacia arriba y hacia afuera, mientras que la mano izquierda comprimiendo con fuerza, trata de dirigir hacia adelante la region lumbar; la mano derecha obra en sentido opuesto, penetrado con suavidad á cada respiracion, cada vez más profundamente; de este modo se aproximan los órganos unos á otros y la vesícula biliar se inmoviliza haciéndose accesible á la palpacion.

Si se trata de un descenso del hígado, la mano izquierda debe fijar el hígado y aumentar por la presion su descenso, tratando de cogerle entre el pulgar y los demás dedos, é inmovilizarle en esta situacion por una presion dirigida hacia la columna vertebral comprimiendo al mismo tiempo el vacio; si el descenso del hígado es pronunciado, se puede llegar de este modo á palpar la vesícula biliar.

Yo he palpado la vesícula biliar por este medio en 24 mujeres, siendo de notar que algunas de ellas no se habian presentado en la Clinica por afecciones de la vesícula biliar. Creo que de generalizarse este medio exploratorio, seria más fácil el diagnostico de afecciones de las vías biliares que pasan hoy desapercibidas.

De la aplicacion de la electricidad en ginecologia.—El Dr. ARENDT: He tratado 11 enfermas por el metodo de Apostoli; 8 me consultaron por metrorragias abundantes, 3 por dolores violentos y otros sintomas graves.

En las del primer grupo obtuve una curacion sintomática, las hemorragias disminuyeron y las reglas volvieron á intervalos regulares, y el tumor disminuyo más ó menos de volumen.

De las 3 enfermas del segundo grupo, 2 curaron perfectamente; la tercera murió; en ésta se hizo la galvano-puntura con todas las precauciones formuladas por Apostoli; despues de la 5.a seccion, se desarrollo una peritonitis aguda y sucumbió la enferma; no puedo decir si en este caso la galvano-puntura fué causa de la muerte, ó si alguno de los fibromas sufriera alguna degeneracion maligna, porque la autopsia no se hizo.