Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 34

el hipocondrio derecho existia un ligero levantamiento. Todas las funciones las hacia bien y digería perfectamente todo lo que comía. El corazón ocupaba su posición normal, y el punto de presión se hallaba á un dedo de la tetilla izquierda y en el quinto espacio intercostal. Los datos obtenidos por la auscultación y la percusión no acusaban presión alguna; en el pulmón izquierdo el sonido era normal, pero la respiración era un tanto exagerada en el vértice y en la base, y en la parte posterior é inferior presentaba algunos estertores mucosos diseminados, sin importancia. Se veía desde luego que este pulmón realizaba una función superior á la ordinaria. En el pulmón derecho, y hacía el tercer espacio intercostal, se notaba un sonido macizo, que se extendía por toda la línea axilar hasta las inmediaciones del esternón, donde, echado el enfermo, se hacía timpánico claro, y cuando se sentaba aparecía completamente mate. El sonido macizo se extendía por el plano lateral del tórax y por la parte posterior hasta el espacio comprendido entre la escápula y la columna vertebral. Por la auscultación, en el sitio donde habíamos obtenido el sonido claro, se percibía un ruido de soplo áspero, más fuerte en la espiración que en la inspiración. Hablando el enfermo, se notaba broncofonía. A la parte del esternón ya citada, y entre la escápula y la columna vertebral se oía esa especie de respiración indeterminada, como de propagación, que es siempre grave, acompañada de murmullo vesicular, mal determinado también.

Con estos datos, ¿de qué podría tratarse? Desde luego el ánimo se inclinaba á un derrame pleurítico. El sonido claro que obteníamos en el vértice no podía ser de una caverna, porque habría habido soplo cavernoso, muy diferente del vesicular, y habría ido acompañado de burbujas, etc., cosas todas que aquí no había. ¿Podría suponerse, como suponían los médicos de la Sala, que se trataba de una fistula pleuro-pulmonal? De ninguna manera, porque no se concibe que un enfermo que tiene la pléura llena de líquido, que tose durante mucho tiempo con sólo cambiar de posición, no expectore.

Pero el problema que aquí se presentaba, una vez determinada la existencia del derrame pleurítico, era saber si la pleuresia databa de fecha remota ó si, como opinaban los médicos de la Sala, se había formado en las veinticuatro horas últimas. Esto no puede aceptarse, porque un derrame en cantidad superior á 1500 gramos, sin fiebre, con apetito excelente y haciendo el enfermo perfectamente la digestión, no puede datar de tan corto tiempo, pero, aparte de todo, y esto es importante, ¿tenía carácter tuberculoso ó no? La resolución de este punto tenía que servir de base al tratamiento; y aprovecho esta ocasión para hacerme cargo de una afirmación del Dr. Valenzuela, que en la Sección de Cirugía de esta Academia se ha declarado partidario decidido de la pleurotomía en todos los casos, aún cuando sean tuberculosos y presenten un aspecto avanzado de lesión pulmonar. El objeto de la pleurotomía, cuando se practica en las condiciones aconsejadas por la ciencia, es curar el foco purulento; y cuando no llena este objeto, como en las tuberculosis avanzadas, no debe verificarse; por lo tanto, sentada esta premisa, lo primero que había de decidirse era si la pleuresia, objeto de estas observaciones mías, era tuberculosa ó no. La lesión se diagnosticó por los médicos de la Sala, de tuberculosa cavitaria avanzada; pero, si esto fuera así, el enfermo hubiera expectorado antes de la punció, y hasta quince días después no arrojó un solo esputo. Además, los mismos médicos de la Sala, y cuantos han visto al enfermo, han