ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 8

bueno con tal de que se contuviera el prolapso. Esta operacion, que no es otra que la empleada por Vidal de Casis, para curar ciertas fistulas vesico-vaginales incurables, es muy útil en prolapsos incontenibles, con tal que se deje un pequeño orificio para dar salida á las reglas y otros flujos vesico-vaginales. Difiere algun tanto de las operaciones de Gerardin y Le Fort; pero va al mismo objeto que éstas y hasta creo que puede alcanzarlo con más seguridad.

Para los que creen que el peso del útero influye gran cosa en el prolapso, y particularmente para los que con Hugier conceden importancia á la hipertrofia del cuello, la amputacion de éste se impone en todo prolapso; pero para los que estamos convencidos de que dicha hipertrofia, ó es un accidente, ó es una consecuencia, dicha amputacion se convierte solo en operacion auxiliar. Solo recuerdo una enferma en que la cavidad del útero, desde el orificio al fondo, media 18 centímetros, y el cuello solo 10, en la que me limité á practicar la amputacion del cuello y no hubo necesidad de practicar la colpo-perineorrafía. En otros dos casos en que encontré alargado el cuello y me limité en un principio á la amputacion, tuve que practicar despues la colpo-perineorrafía, por haber resultado aquélla insuficiente. Así es, que ahora, aunque haya hipertrofia del cuello, á la vez que practico la amputacion, si la enferma resiste bien la operacion, practico en la misma sesion una elitrorrafia anterior y una colpo-perineorrafía posterior, convencido de que si de esta manera el resultado obtenido no es satisfactorio y definitivo, no hay otra manera de obtenerlo por el conducto vulvo-vaginal.

Hay quien aconseja, y Schreder se hallaba todavía en este caso, la extirpacion total del útero para curar el prolapso. No hay duda de que la medida es radical, y muy factible la operacion cuando el útero se halla prolapsado. Lo que falta saber es si, desaparecido el prolapso del útero por falta del órgano, quedará corregida la hernia vaginal, parte para mí la más importante del prolapso. Alguna vez he tenido la tentacion de extirpar el útero, porque halaga la idea y es tentadora por lo fácil que ha de resultar la extirpacion; pero siempre me ha detenido la consideracion de que no siendo el peso del útero lo que motiva, á mi entender, el prolapso, con todo y dejar á la enferma sin útero, es muy probable se hubiera quedado con una hernia vaginal más peligrosa todavía por faltar el tapon que á la hernia constituye el útero.

Puede decirse que los medios de tratamiento más racionales para curar el prolapso están en la parte alta del mismo y lo constituye
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 9

dos operaciones modernas, la de Alexander y la ventro-fijacion.

La operacion de Alexander ó acortamiento de los ligamentos redondos, no ha respondido á las esperanzas que en un principio habia hecho concebir á los ginecólogos, lo cual se comprende sin esforzar mucho la investigacion. Suponiendo que los ligamentos redondos sirvan para sostener el cuerpo del útero, sería natural que acortándolos el útero se mantuviera en una posicion proporcionalmente elevada al acortamiento sufrido; pero ni los ligamentos redondos tienen por accion directa elevar el útero, ni es de esperar de su acortamiento un resultado en este sentido. Los ligamentos redondos pueden evitar las desviaciones en sentido horizontal, pero no en el vertical, y si en éste influyen, es por la ligera anteflexion que sostienen.

De aquí que, habiendo sido muy útil la operacion de Alexander para corregir ciertas retroflexiones, haya sido un fracaso completo para corregir el prolapsio. Aun contando con que tenga alguna accion para mantener el útero elevado, la fijacion debe resultar ilusoria, porque el ligamento redondo, más que de un manojo de fibras resistentes, está constituido de fibras envueltas por el repliegue anterior con que el peritoneo forma parte del ligamento ancho; de modo que tanto el peritoneo como dichas fibras en conjunto, forman el ligamento. Así lo han demostrado los que haciendo ensayos para acortar el ligamento redondo, se han encontrado con que era difícil hallar y aislar tal ligamento, y han tenido que acortar y suturar aquel repliegue. Pues bien, cuando no se puede dar con un cordon resistente, cuando no es posible fijar con seguridad este cordon á la pared abdominal, lo probable es que la fijacion resulte ilusoria y el resultado de esta fijacion sea negativo.

Desde seis ó ocho años á esta parte, los ginecólogos y cirujanos han dirigido sus miras á fijar directamente la matriz á la pared abdominal anterior. Thomas, Müller, Olshausen, Kun, Terrier, Polailon, Assakey, Caneva, Phillips, han practicado operaciones en este sentido. En nuestro pais antes de la que practiqué yo en Julio del año pasado, no sabía se hubiera practicado ninguna; despues he sabido por referencia que el distinguido ginecólogo de Madrid, doctor Gutierrez, había practicado una; que el Dr. Sancho Martin, catedrático de Valencia, había practicado otra, y que el Dr. Cardenal, distinguido cirujano de esta ciudad, ha practicado otra. Es muy posible se hayan practicado otras de que no tenga conocimiento. De todos modos, resulta que hoy la operacion no es nueva en nuestro
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA FLATULENCIA EN LAS ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO

CONFERENCIA DADA EN LA ACADEMIA MÉDICO QUIRÚRGICA ESPAÑOLA
POR EL
DR. A. MARIN PERUJO
Médico-director del Cuerpo de baños y Aguas minerales.

SEÑORES: En la presente conferencia, como en las que di en el curso anterior y las que acaso dé en lo sucesivo, la nota más predominante ha de ser la clínica.

Yo no diré que no sea meritorio y útil el transcribir de unos ó otros autores tales ó cuales frases que parezcan insinuantes; el comentar éstas ó otras teorías, acaso alejadas de la comprobación experimental indispensable, y, por lo tanto, poco ó nada fructuosas; el hilvanar, en fin, de un modo más ó menos hábil, un discurso bibliográfico. No diré que esto no sea meritorio, aun cuando sí resulta cómodo; pero entiendo que en esta clase de trabajos, cuanto más pidamos y nos acerquemos á la clínica, tanto más fácilmente resolveremos los problemas que nos propongamos estudiar.

I

Quizá no estuviésemos muy distantes de la verdad si aseguráramos que el 80 por 100 de los dispépsicos aquejan flatulencia, y que en el 20 por 100 de estos enfermos, la dispépsia flatulenta se presenta muy severa y aun alarmante. Merece, pues, toda nuestra atención el estudio objeto de la conferencia de esta noche.

Siendo incuestionable que, en el estado normal, el tubo digestivo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 10

produciendo inquietudes y tormentos; en horas de digestión estomacal ó intestinal, ó fuera de ellas; en posición horizontal y aun en posición vertical, es característico de la dispesia flatulenta casi siempre, no siempre.

Casi tan general es el dolor vivo, cruel, dolor cólico, característico, resultado de la distensión exagerada, que ha de solicitar, fructuosa ó infructuosamente, débil ó fuertemente, la contracción compensadora, el espasmo. El dolor es tan intenso y aun tan continuo á veces, que el cuadro morboso simula un envenenamiento, una perforación intestinal, un ataque nervioso, un sincope, sin contar con constituciones histéricas; bueno es tener presente estas tendencias sincopales, estos grandes males aparentes, para que se vea que de la leve y fugaz molestia al dolor más terrible, la escala de lo intermediario es extensa é insinuante.

Sucede también, y los médicos más experimentados seguramente lo habeis observado más de una vez, que algunos enfermos solicitan con urgencia la asistencia médica: inquietos, sentados en la cama y solicitando auxilios, señalan los sitios por donde va el flato; experimentan sensaciones de aura, de cuerpo animado, que corre de unos á otros puntos, en la espalda, en el vientre, en el pecho, etc.; se friccionan, se comprimen y se doblan, y acuden al encuentro del flato, como ellos dicen. Se les cree faltos de juicio, histéricos, por lo menos, sin la menor razón para ello. Es verdad lo que dicen ó lo que quieren decir, y si se expresan erróneamente, la cuestión principal es saber si la noción patológica apuntada existe, y acabo de decir que sí, sin que niegue que otras veces la ignorancia, las perturbaciones psíquicas momentáneas, etc., sostienen bizarras ideas que el hombre de ciencia se guardará de aceptar.

XIII

Diré algunas palabras acerca de la eructación.
Con desarrollo ó difusión de gases lo natural es la compensación. Esta se establece de tres modos: por la salida ó emisión del aire por la boca (eructo), por la expulsión en sentido descendente ó por la absorción.
Una contracción solicitada por mil causas, y hasta espontáneamente (pequeña impresión psíquica, etc.), decide la emisión de flato, la eructación.
Los eructos serán sonoros ó silenciosos. En muchos sujetos son tan
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 11

ruidosos, que constituyen verdaderas descargas de gas que se oyen á gran distancia, impacientando á estos enfermos y casi aislando-los en sociedad.

No es lo peor esto. A veces la salida del gas constituye ó se relaciona con un ataque como histeriforme, y el enfermo, intranquilo, con ansiosa expresión del semblante y adoptando posiciones extrañas, comienza á emitir gas con el consiguiente alivio, que en ocasiones no se obtiene tan fácilmente. Hay que advertir que estos ataques no tienen que ver nada con el histerismo la mayor parte de las veces.

Son los eructos fáciles ó difíciles; casi lo hemos dicho ya. Existen enfermos que expulsan tan fácilmente los gases, que hasta experimentan cierta complacencia en la emisión; pero otros dispépticos sufren mucho, y solo con grandes dificultades y después de tentativas incómodas y dolorosas, expulsan el aire que les molesta. A veces la eructación es más penosa que el mismo vómito, del que se acompaña en ocasiones, aumentando el desorden.

No querrá esto decir solo que haya tanto ó cuanto volumen de gas, sino que faltan buenas disposiciones, empleando el estilo llano, para su expulsión.

Dispensadme si establezco la denominación de eructos fructuosos é infructuosos, sencillamente para precisar, sin rodeos de palabras, que en el primer caso se alivia el paciente, se arroja el aire, que constituye un estorbo, con la consiguiente calma, al paso que en la segunda circunstancia el eructo nada ó casi nada decide; ó este es seco (y ahí tendríais sin artificios, solo atendiendo á lo que da de sí la experiencia, otra denominación que parece impropia y no lo es), lo cual quiere decir que hubo contracción ruidosa más que salida de fluido; ó cuanto más aire se expulsa más se fabrica ó más se difunde. Hay sujetos que son verdaderas fábricas de gases.

Finalmente, los eructos son fétidos ó inodoros. La fetidez más bien corresponde á la eructación silenciosa; los eructos ruidosos suelen ser inodoros.

Hay enfermos que exhalan un olor tan repugnante, que una habitación resulta irrespirable en muy poco tiempo, y no es excepcional que una sola bocanada apesté un local de regulares dimensiones. Esto revela dispepsia antigua y relajación de planos musculares, que ceden ya sin poder oponer obstáculo á gases fétidos correspondientes solo al intestino. Sin embargo, os advertiré, y aun creo habéroslo advertido ya, que la permanencia prolongada de algunas sustancias
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 12

en el estómago puede explicar también alguna vez el síntoma desagradable, capaz de llevar á la hipocondría y al suicidio.

Mayor número de veces los gases son inodoros, de oxígeno, de nitrógeno, etc., y aun cuando es circunstancia mucho más favorable que la anterior, puede ocurrir que representen un grandísimo dcaimiento general ó local.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Nuevas construcciones hospitalarias en reemplazo de las barracas. — La rabia atenuada. — Curso de Higiene social: lección inaugural; casas para obreros y empleados de Passy-Auteuil. — Revacunaciones: algunos datos y algunos hechos notables. — Acción del agua ingerida, según su temperatura y cantidad, en el corazón sano y enfermo y en la excreción urinaria. — El fluoruro de metileno como desinfectante. — El ácido guayacol-carbosílico como desinfectante. — El sublimado corrosivo y el esporo carbunculoso.

Quénu, como cirujano del Hospital Cochin, y Rochet, como arquitecto, inspirándose en las ideas expresadas por Terrier, en carta dirigida al Director general de la Asistencia pública, han ideado un proyecto de servicio de cirugía al nivel de los progresos de la higiene, destinado á reemplazar las actuales barracas del mencionado hospital.

Estas, aun siendo nuevas, como construidas de madera, no protegen bien del calor y del frío, las junturas sirven de nido á los parásitos y las pinturas ignífugas se levantan, siendo muy difícil la limpieza. Si son viejas, como las que hoy sirven (desde 1880), las puertas y ventanas están dislocadas, los suelos podridos, los techos dan libre paso al agua de lluvia (que moja las camas), las paredes se desvencijan, las dependencias son inmundas, etc. Y en medio de esta calamidad, sólo ha habido tres muertos en diez meses, lo cual revela la bondad intrínseca del sistema.

Las nuevas construcciones serán de ladrillo y madera, y habrá tres salas independientes, autónomas: de expectación, con 10 ca-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 13

mas; á la derecha está la de los asépticos, operados ó por operar, con 14, y á la izquierda la de los sépticos con 12.

La sala de en medio, de expectación, lleva por delante un pequeño cuerpo de edificio, que tiene á la derecha de la entrada el gabinete del cirujano, y á la izquierda una habitación para recibir y hacer una primera y sumaria desinfección de los enfermos, que allí dejan sus ropas, remitidas inmediatamente á la estufa. Como anexos hay: ropería para los alumnos de servicio, sala de baños, rectorio y una pequeña sala de operaciones, para los casos de urgencia, siempre caldeada por la misma estufa que calienta el corredor.

El pabellón de los sépticos tiene como dependencias: dos cámaras de aislamiento para delirantes, alcohólicos excitados, etc., un cuarto de baños, un pequeño comedor y una salita de operaciones para abrir abscesos, incendiar flemones difusos, etc. Por delante del pabellón, y con independencia completa, están los excusados, vestuario de enfermos (ropas desinfectadas), etc.

El de los asépticos contiene una cámara de aislamiento, cuarto de baños, ropería, y, en un pabellón reducido, la sala de operaciones y sus anexos. Esta sala de operaciones, lejos de estar repleta de muebles, de objetos de cura, de tubos que van en todas direcciones, etc., sólo contiene la mesa para operar; ni mesitas fijas, ni mesas giratorias, etc., que sólo se introducen en el acto quirúrgico y luego son retiradas á una sala próxima, sala de aparatos, destinada únicamente á contener el material, instrumentos, frascos con objetos de cura, estufas, aparato para producir agua esterilizada, pulverizadores, lavabos. Aun la misma mesa de operaciones puede ser movible y retirada después de operar para limpiarla; de no ser así debe elegirse la cama niquelada de Mathieu ó la mesa de Julliard.

Aun con esta simplicidad, en la sala de operaciones se han de resolver tres problemas: calentamiento, iluminación y limpieza. El calentamiento puede hacerse mediante caloríferos de aire, de circulación de agua caliente (muy costoso y deja espacios que son nidos de polvo) y de estufas ó focos abiertos. Todos tienen inconvenientes; las estufas de porcelana son las más prácticas, pero la carga debe hacerse desde afuera. La iluminación tiene dos fases: la natural, que debe venir de arriba, orientando los cristales de modo que el sol no penetre por la mañana, y por los lados (ventana ó gran vidriera); la artificial, que debe ser eléctrica, y si ésta no es posible, de gas, partiendo de arriba y colocando los aparatos fuera de los cristales para evitar dentro objetos, y si son de gas el calor y los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 14

gases. La limpieza, fácil en estas condiciones, debe comprender el lavado de techo, paredes y suelo (de aquí la conveniencia de un revestimiento oportuno), dando á éste declive para que las aguas corrau al exterior á través de un sifón aislador, habitualmente cerrado. En cuanto á la atmósfera, se limpiará mediante un pulverizador de vapor, vaporizando agua cargada ó no de antisépticos, que sólo funcionará antes de las operaciones para condensar y precipitar el polvo.

Anexa á la sala de operaciones ha de ir una de cloroformización, con objeto de evitar al paciente la vista de aparatos terroríficos, el ruido de asistentes, etc., en la cual sólo debe haber el que clorófor-miza, pues esta soledad coadyuva á la más completa anestesia.

El que desee más datos sobre este punto de reforma hospitalaria, consulte el artículo y grabado aparecidos en Le Progrès Médical del 21 de noviembre de 1891.

— El Dr. Sabarthez, médico adjunto del hospital civil de Perpiñán, después de hacer constar que desde hace algunos años, en el departamento de los Pirineos orientales, la rabia es muy frecuente, refiere una interesante historia clínica, cuyo extracto es el que sigue (Rage atténuee produite très probablement par les inoculations pastorienes.—Gaz. des hôp., 5 Diciembre de 1891): Un hombre es mordido el 11 de agosto último por un perro, y una semana después va al laboratorio de Pasteur, en donde es tratado durante diecisiete días; con las dos últimas inoculaciones coincide una gran laxitud, que aumenta durante el viaje de regreso, y tres días después comienza parálisis de los labios, así como muchos y alarmantes trastornos cerebrales y de varios aparatos; temperatura normal. A pesar de la falta de aerofobia y de disfagia, dados los antecedentes, se telegrafía á Pasteur: «G., recientemente tratado, afecto debilidad general,cefalalgia, insomnio, fotofobia, parálisis labios, trismo, accesos, angustia; ¿qué pronóstico? ¿qué tratamiento?» y contesta: «Desenlace fatal, inevitable; hágase inyecciones de morfina». La enfermedad siguió su curso con varias alternativas y no pocos percances, pero al fin cesó, quedando alguno que otro trastorno en vía de curación cuando el autor escribía.

Durante la evolución del padecimiento, en vista del alivio, del verdadero retroceso, Pasteur, á quien se daba cuenta de cuanto ocurría, desiste de su diagnóstico, y dice que el enfermo sufre histeria rabiforme. Esta opinión es largamente discutida por Sabarthez, quién aduce múltiples razones para impugnarla, y quién, procediendo por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 15

exclusión, aleja la idea de otras enfermedades, llegando á aceptar como único padecimiento posible la rabia atenuada. Ahora bien, partiendo de esta base (siquiera no sea éste el orden lógico que el autor sigue), ó arranca la rabia del perro que mordiera, ó es debida á las inoculaciones preventivas: el primer origen no es aceptable, pues el perro no ofreció, durante la vida, señal alguna de rabia, y si bien falta el hecho fundamental, la gran piedra de toque, la inoculación, pues la cabeza del animal sospechoso llegó putrefacta á París, no hay en qué apoyarse de modo alguno para sustentar tal aserto. Queda, pues, el segundo extremo: el tratamiento pastoriano.

Y aceptando éste como etiología del hecho morbosso, nos encontramos con una nueva fuente patogenésica, cuya existencia no puede negarse, á pesar de que Pasteur la niegue, fundado en las 10.000 inoculaciones practicadas sin malas consecuencias; pero este dato, valioso sin duda alguna, lo sería más, á conocerse á la larga la historia de los inoculados, que no siempre, ni mucho menos, dan noticias al Instituto; de ello es buen ejemplo el mismo departamento en que ejerce el autor.

Parece como hecho práctico desprenderse de cuanto va dicho, que hay una forma atenuada de la rabia, consecutiva á las inoculaciones preventivas (y de ello cita el escritor varios casos, que parecen ser de rabia frustrada), forma atenuada que también puede presentarse sin aquéllas, como acreditan las observaciones de Denis-Dumont, Ricochon, Laveran, Chantemesse, y muy recientemente los trabajos de Grasset y del Dr. Rogé, todos los cuales prueban que la incurabilidad de la rabia no es absoluta, como se pretende generalmente.

Al llegar á este punto, el autor calla, dejando de lado una serie de cuestiones difíciles: ¿pueden alguna vez ser nocivas las inoculaciones preventivas? ¿pueden aún con este daño ser útiles? La respuesta, á modo de nebulosa que lentamente se condensa, será posiblemente de carácter positivo, y á ello me inclino. Un caso en que fui médico de cabecera, caso de rabia paralítica intensa, terminado por la curación, podrá ser un dato de cierta valía para resolver este delicado y trascendental problema: ¿Bacterioterapia? ¿Ptomatino-terapia? ¿Ambas?

— El Municipio de París, esa Corporación tan mal traída por empecatados recalcitrantes, ha acordado instituir un curso de Higiene social, que ha tenido el buen acuerdo de confiar al distinguido higienista A. J. Martín. El curso comprende dos partes distintas: una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-22 00:00:00), página 16

lección teórica, los jueves á las ocho y media de la noche; conferencias prácticas, los domingos á las nueve y media de la mañana, en diferentes establecimientos sanitarios.

En la lección inaugural ha tratado de la utilidad de la Higiene, y á grandes rasgos de las diferentes partes que constituyen la Higiene social, que define: «La Higiene de los hombres en sociedad, es decir, el estudio de los medios propios para conservar y preservar su salud en los grupos que la civilización les conduce á formar en los medios en que viven». Trazá un cuadro de las principales causas morbosas, especialmente las de la casa, de la urbe é infectivos, expone algunos episodios y hechos relativos al inmundo París de otros tiempos, narra los grandes progresos realizados en nuestros días y dice algo de lo que aun falta, entre lo cual apunta la carencia de educación sanitaria, falta que ha querido subsanar el Municipio instituyendo la enseñanza que se le confía. Las últimas palabras son: «Las mejoras y los progresos sanitarios han siempre, y á pesar de los obstáculos en que tropezaron, encontrado un concurso ilustrado en esta activa y patriótica Asamblea, en que siempre ha flotado la bandera de la Higiene; esta bandera es de aquellas que tienen la rara fortuna de poder, sin conflictos ni engaños, abrigar en sus pliegues todas las inteligencias, todas las buenas voluntades y todas las abnegaciones. Los combates á que conduce sólo reportan alegrías á la humanidad y les ahorran crueldes dolores, los desastres y la ruina».

La primera conferencia práctica se ha celebrado el día 6 en las casas obreras de Passy-Auteuil, con objeto de estudiar sobre el terreno la salubridad de las casas baratas para obreros ó empleados de poco sueldo. La sociedad constructora ha erigido 57 tipos diversos, de planta baja ó de pisos, que cuestan de 6.000 á 11.000 francos. Todas son independientes, bien instaladas, con agua y gas, sistema de cloacas (tout á l'égout), jardín, bodega y por lo común patio y sótano. Están prohibidas las tabernas y tiendas, encargándose dos sociedades cooperativas de dar á sus respectivos socios alimentos buenos y á poco precio. Para ser propietario de una de estas casas se da un primer anticipo á lo menos de 500 francos; se paga por alquiler un 4 por 100, un 1 por gastos de administración, impuestos, etcétera, y 3,30 para amortizarla en veinte años. Así, dada una casa de 8.800 francos, se paga anualmente 694'10 francos, de 7.800 sólo 611'10, mediante cuyas anualidades se tiene una casa independiente bonita, cómoda y sana, de la que se es propietario á los veinte años. Tal es este oasis urbano.