Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-22 00:00:00), página 31

se puede llegar, por las anfractuosidades de la región, á todos los sitios interesados y que además cuando se hacen ya se ha verificado la infección local, pasando por el tejido submucoso y los ganglios linfáticos que quedan impregnados, lo cual dá origen por una parte á que la infección general se verifique y se sostenga y por otra á que el exudado se siga realizando. Por estas consideraciones, á lo que aspiramos con la cura local es á evitar la reinfección local, que es el manantial de la generalización ulterior, pues sería un absurdo suponer en nosotros la idea de que la enfermedad es el exudado. Este es para nosotros el resultado de la infección local que produce una inflamación específica de carácter exudativo, y por esto mismo, por el solo hecho de ser inflamación, recorre inflexible sus periodos y hasta se prolonga si la especificidad no desaparece. Si fuera general primitivamente, la mayor parte de los enfermos, por no decir todos, pues los síntomas generales no pueden pasar desapercibidos como los locales, se presentarían á nosotros antes que la placa difterica se hubiera desarrollado, como ocurre con el exantema de las fiebres eruptivas, y no sucede así sino todo lo contrario con la difteria, puesto que se encuentran las placas antes de que se haya verificado la infección y alguna vez sin que llegue á desarrollarse ni presentarse ligera fiebre.

3.º Que existe fiebre muchas veces antes que el exudado se presente. Esto es una mala aplicación del axioma post hoc ergo propter hoc. Esto solo depende de que casi siempre somos atraídos por los síntomas que más llaman la atención y nos dejamos arrastrar por ellos sin apreciar acaso lo que más importe. Algo parecido existe en la fuerza primitiva del óvulo, que nos explica el temple orgánico, por ser silenciosa y oculta en sus manifestaciones, y en cambio quedamos deslumbrados y absortos ante el lujo con que funcionan los órganos y aparatos que se desarrollaron bajo su influencia. ¿Quién sabe si lo mismo que han desaparecido del cuadro nosológico muchas enfermedades estudiadas antes como esenciales y de las clasificaciones químicas muchos cuerpos tenidos como simples, se podrán borrar alguna vez todos los casos de fiebre difterica anterior al exudado si seguimos el consejo de Chomel de estudiar primero los órganos que menos supongamos enfermos? Y digo esto, porque los síntomas locales son á veces tan ligeros que no producen la menor molestia. Así ocurre casi siempre en la angina difterica secundaria y muchas veces en la primitiva hasta el punto de pasar desapercibida para el mismo médico según asegura Wagner en la Enciclopedia de Ziemmsen, y puede comprobarse con las observaciones personales y en las de D. Rafael Ariza de los casos de parálisis faringea publicados en sus Escritos médicos, donde se hace constar la falta de anamnesia en ellos, y en uno solo referían parientes suyos que el enfermito había tenido calenturas.

Se me dirá que á veces somos llamados para ver niños que solo presentan mucha fiebre y al cabo de uno ó dos días se ven las manchas blancas tapizando las amigdalas. Pero en estos casos puede suceder que no se halla visto por no haber mirado ó que no se vea aunque se mire, pues aún apartando los casos de localización menos frecuentes como en las fosas nasales, en la cara posterior de las amigdalas y en la cara posterior del velo palatino, hay que pensar en que ninguna inflamación por rápida que sea comienza por el exudado sino que necesita tiempo para realizarse y ya sabemos que el tiempo no perdona lo que se hace sin él.