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secas consecutivas, para hacer reaccionar la piel, sin olvidar la administracion al interior de los compuestos de quina, de nuez vómica, etc., etc.

Otro de los objetivos que debemos perseguir, es la neutralizacion de la orina; ya hemos dicho que debemos vigilar mucho la alimentacion, á fin de evitar que este liquido pueda servir como excipiente de sustancias irritantes para el órgano enfermo, pues, aunque la alimentacion nada deje que desear bajo este aspecto, la orina siempre va cargada, y lleva en disolucion los residuos de las combustiones orgánicas; estos son irritantes, estimulan las superficies enfermas de todo el aparato uro-renal, y debemos procurar en lo posible neutralizar ese efecto. La orina, es normalmente ácida, y como esta acidez es inevitable, por cuanto es debida á la presencia en ese liquido de los ácidos úrico e hipúrico, únicamente á la neutralizacion de dichos ácidos debemos dirigir nuestros esfuerzos; medios bastantes tenemos para conseguir esos resultados, que podemos agruparlos en dos series, segun su modo intimo de obrar: medios exclusivamente fisicos y medios quimicos. Entre los primeros, podemos incluir la administracion de grandes cantidades de liquidos, porque dicho se está que la reaccion ácida es tanto menos perceptible, está más atenuada, cuanto más disolventes llevan esas sustancias irritantes, la ingestion de grandes cantidades de liquido (bien sea agua, bien leche), rara vez está contraindicada, podemos administrarlos impunemente; obran como diuréticos mecanicos, y, por lo tanto, no pueden ejercer efecto alguno irritante sobre el órgano enfermo.

Otro de los medios que podemos emplear para disminuir la acidez de la orina, es por la administracion de los medicamentos alcalinos; éstos obran quimicamente, neutralizan los ácidos normales, formando sales neutras. Estos agentes, no podemos abusar de ellos, por la influencia que tienen sobre la cráisis sanguinea; disminuyen el número de glóbulos rojos, y cuando se administran por mucho tiempo, sobreviene una anemia, que tiene sus peligros para el paciente; no obstante, como ejercen un efecto muy beneficioso en esta clase de enfermedades, y sólo muy á la larga y con grandes cantidades al interior, es como pueden causar la anemia; debemos administrarlos, desde luego, sin temor de ningun género. Por otra parte, no es indispensable que le demos á la orina una reaccion alcalina para que produzcan su efecto, nos basta con que dicho liquido sea neutro, y no ejerza reaccion alguna sobre el papel de tornasol;
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por lo tanto, dosis pequeñas de alcalinos, en unión de grandes cantidades de agua al interior, es suficiente para lograr nuestro objeto.

Es necesario tener presente que, cuando administramos los bicarbonatos y carbonatos simples como alcalinos, parte de ellos, sufren una transformación en el estómago; en contacto del ácido clorhídrico, se transforman en cloruros, reacción que es necesario no hechar en olvido, para regular la dosis que hemos de administrar de estos agentes, porque si los mandamos en estas cantidades, obtendremos efectos opuestos á los que nos proponemos.

Entre los alcalinos que podemos recomendar á los enfermos, están los bicarbonatos de sosa ó potasa, el carbonato de litina y aun el biclorato de potasa ó sosa; este último es quizás preferible entre todos ellos, porque, á su carácter de alcalino, reúne también una acción antiséptica; como compuesto de un ácido inorgánico, no sufre descomposición alguna; se elimina en sustancia, dato muy importante suma en la antisepsis de los órganos genito-urinarios. Las dosis á que podemos administrar estos agentes, es muy variable para cada uno de ellos: los bicarbonatos de sosa y potasa se pueden emplear desde 3 á 5 gramos; el biclorato de sosa desde 5 á 8 gramos, y el carbonato de litina desde 30 á 50 centigramos; dicho se está que es necesario tener presente la edad y los demás datos que regulan la administración de los medicamentos.

Además de los alcalinos que precedentemente consignamos, podemos administrar ciertas sales de ácidos orgánicos, que, si bien son neutras, cuando las damos al interior y pasan al torrente circulatorio, se eliminan siempre por la orina, bajo la forma de carbonatos. En efecto; en la trama de nuestros tejidos, y en contacto con el oxígeno, un ácido orgánico se transforma en ácido carbónico, dando por resultado un número de calorías en relación con la agrupación molecular y composición que tenga; ahora bien; el ácido carbónico, último compuesto que origina la combustión del ácido orgánico, en contacto con el álcali libre, forma un carbonato alcalino, que es eliminado por la orina. Pues bien; en algunos individuos que, por el estado del tubo intestinal, no puedan administrarse los carbonatos alcalinos, creo que están perfectamente indicadas las sales de ácidos orgánicos, como son los acetatos, tartratos, citratos y otros más. Por lo tanto, son un buen régimen alimenticio, con los diuréticos mecánicos y la administración al interior de los alcalinos, atendemos á la indicación de atenuar la acidez de la orina.

Otro de los objetivos que debemos tener presentes en el trata-
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miento de las pielitis y pielo-nefritis, es combatir directamente la inflamacion, establecer un tratamiento antiflogístico en relacion con el estado del individuo. Esta indicacion podemos llenarla á beneficio de los revulsivos á la region renal; pero es necesario tener presente que los vejigatorios de cantáridas están contraindicados; por muchas precauciones que se tomen, siempre se absorbe alguna cantidad de su principio activo, y como se elimina por la orina en contacto con el órgano enfermo, es muy perjudicial; debemos emplear, por lo tanto, ó la tintura de iodo, ó las ventosas secas, si el individuo está muy debilitado, ó bien las ventosas escarificas, ó el amoniaco, el hierro rojo, etc., etc., si el enfermo es robusto y está bien constituido. Esta revulsion es necesario mantenerla durante muchos dias, no dejando más intervalo que el necesario para reponer la piel.

En cuanto al tratamiento interno de la inflamacion, no podemos en absoluto participar de las opiniones que manifiesta el Dr. Desnos en su Traité Élémentaire des maladies des Voies Urinaires; expone en su obra que, en todo caso, debemos recurrir á la administracion de los antisépticos, porque todos los balsámicos tienen una accion muy indefinida, y no producen grandes resultados. Cuando la pielitis ó pielo-nefritis es ascendente y reconoce por causa indudable una infeccion, creo, desde luego, que debemos administrar los antisépticos, bien sea el salol, bien el biclorato ó otro cualquiera de los que se usan en la antisepsis de estos órganos, sin descuidar por eso el tratamiento de la cistitis, estrechez uretral, cálculo en la vejiga... en una palabra, sin olvidarse de combatir el padecimiento generador de la pielitis. Ahora bien; cuando ésta es espontánea ó descendente, ¿qué ventajas tienen los antisépticos sobre los balsámicos? A mi juicio, ninguna; los balsámicos tienen una accion beneficiosa y positiva sobre las inflamaciones mucosas, las modifica ventajosamente, sin duda por el estímulo que ejerce sobre los elementos orgánicos y epitelios, y como quiera que los balsámicos gozan tambien de un débil poder antiséptico, creo siempre preferible administrar los balsámicos y no los antisépticos en las pielo-nefritis espontáneas; en todos los casos hemos administrado los balsámicos, y siempre nos han dado buen resultado, atenuándose bajo su influencia todos los síntomas; la cantidad de pus ha disminuido, porque la orina la emitian los enfermos bastante más clara; el estado general del individuo mejora, el apetito se aumenta y las digestiones son más completas; por otra parte, ¿qué inconveniente existe para administrar al mismo tiempo ambas clases de medicamentos?
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Nos queda, por último, que estudiar el tratamiento termal. ¿Qué clase de aguas minerales son más convenientes para esta clase de enfermos? Abundando en las mismas ideas que Le Dentu, creemos que siempre debemos elegir entre aquéllas que sean alcalinas, pero no muy densas, que tengan una débil mineralización. Solo con aguas de esta naturaleza, conseguimos diluir mucho la orina, atenuamos su acidez, y su reacción, por lo tanto, puede ser hasta alcalina, mejorando el enfermo bajo su influencia; pero si empleáramos aguas muy mineralizadas, obtendríamos un efecto opuesto; por lo menos no le reportarían al paciente tan buenos resultados; las aguas muy cargadas de sales, son muy irritantes para el aparato renal, y no deben recomendarse á los enfermos, según ha demostrado la experiencia.

Estas son las bases sobre las que debe descansar el tratamiento de las pielonefritis no calculosas; pero nunca debemos hechar en olvido que es un padecimiento muy rebelde, que los enfermos recaen con suma facilidad, y que, á medida que la inflamación adquiere más vuelos, á medida que se propaga, las medidas de curación son menores. Por lo tanto, es necesario recomendarle á los enfermos un buen régimen higiénico, para que, á beneficio de los medios que anteriormente consignamos, podamos tal vez triunfar del padecimiento, y en todos los casos llevar á nuestro ánimo la alegría, la satisfacción que proporciona el ver un alivio evidente en enfermedades refractarias y rebeldes á toda clase de tratamientos farmacológicos.

CLINICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

DETALLES ESTADÍSTICOS DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1890 AL 30 DE JUNIO DE 1891

ORDENADOS POR EL

DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid

SEGUIDOS DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
(Conclusion).

Una de las series más afortunadas es la que se refiere á las intervenciones abdominales; han sido algunas laparotomías completa-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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tisepsis, son gloriosas, sí, y muy dignas de admiración perpétua, pero lo son por el concepto que nos hace admirar hoy, en pleno dominio de la ciencia hidráulica, los acueductos romanos, por el concepto de monumentos erigidos por la voluntad, á despecho de la ignorancia.

El problema terapéutico, pues, el propiamente clínico ó sanativo, surge del mismo caos de la materia médica actual. Entre el fárrago de viejos remedios, poderosos, pero descuidados, y el incesante pe- drisco de remedios nuevos, peligrosos por mal conocidos y, además, innecesarios (pues el éxito terapéutico es como el éxito pictórico, que no depende de la variedad de tintas preparadas, sino de la maestría del pintor en el manejo de los colores puros), surgen dos virtualidades que, apenas conocidas, por modo tan empírico que raya en industrial, revelan, por su estilo de obrar, que en ellas se esconde el secreto del surge et ambula de la medicina. Estas dos virtualidades son: la electricidad y la sugestión hipnótica. De la primera vería con gusto que en nuestras escuelas fuera enseñada con excepcionales rigores, por ver si aparecía pronto un genio médico que, viendo como tal la suma simplicidad y parsimonia de los procesos morbosos, y sobreponiéndose, como físico, á preocupaciones electrológicas que si en nada empecen al progreso industrial, son fuerte rémora para el terapéutico, hiciese de las corrientes lo que ellas son en sí, una sola y única fuerza viva, capaz de imponerse, según su modo de aplicación, á toda suerte de relaciones moleculares, de suma, de resta y de calidad. Y donde quiera que por acaso no llegaran las virtudes electroterápicas, por ser la electricidad, al fin, una energía cósmica, y convinierse sanar mediante permutaciones de la voluntad como manifestación íntima subjetiva de la energía individual, ahí llegaría, después de asiduos y profundísimos estudios experimentales, la sugestión hipnótica, la cual, en definitiva, consiste en una administración de la energía individual del enfermo por el médico, dentro del principio de los equivalentes vitales y para un fin de sanidad.

Réstame tan solo, para concluir, fijar los términos del gran problema preservativo.

En un siglo que va trascurrido desde el descubrimiento de la vacuna, y á pesar de los progresos bacteriológicos y de las diversas especies de inoculaciones preventivas, con varia suerte llevadas á la práctica, el problema de la preservación no ha sido resuelto en principio, que es lo que interesa para que la razón experimental se
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imponga al casuismo de la práctica y sea la inoculación preventiva un hecho científico y de utilidad incontestable.

Dos preocupaciones, en mi sentir, se habían opuesto hasta hoy al perentorio y legítimo planteo del problema. Una es la de que las vacunas debían preservar á perpetuidad; otra la de que su virtud era debida á los agentes vivos de la linfa inoculada. La primera de estas preocupaciones no tiene excusa; nó pasa de mera ligereza de optimismo al servicio de la desidia; pero la segunda es ya falta de rigor científico en el discurrir. Porque si el agente infeccioso es un sencillo micrófito; si, por tanto, no dispone, como ser viviente, de más medios de acción que sus excreta, ni éstos de más influencia que la molecular, ¿qué cosa son las vacunas sino agentes químicos hipodinamizados por la atenuación de sus productores los microbios mismos?

Reconozcamos, pues, como vacunas químicas por derecho propio todas las descubiertas y las por descubrir, y no habiendo para qué inventar lo existente, baste con acertar á conocerlo y aplicarlo, según su verdadera naturaleza.

Y á nadie arredre aquel meticuloso reparo de cómo se explica que un agente meramente químico induzca en el total organismo inoculado una efectiva y duradera inmunidad, porque tal perplegidad de ánimo arguye falta de meditación acerca de los fenómenos naturales. Cuando un hombre, advertido por un pequeño fracaso, nacido de irreflexión, queda inmune contra los daños graves de la misma especie, no creeremos que ha logrado esta inmunidad psíquica por solo ser espíritu puro, sino por cuanto ciertas partes materiales de su encéfalo, sin las cuales ninguna potencia de un alma incorporada puede convertirse en acto, quedan, por el fracaso menor, modificadas y prontas á reiterar al sujeto su primitivo advertimiento. Y como sea evidente que del lado psíquico la memoria es la función fundamental del apercibimiento, como de toda reiteración y enlace de ideas que en el tiempo realiza el sujeto, y sería imposible el recordar, como hecho de conciencia, si la materia cerebral no funcionase reiterando también, á través de semanas, meses, años, los movimientos un día comunicados por impresión, hay que reconocer en lo corpóreo, así físico, como químico, no memoria, base de la inmunidad moral, sino la función atómica congruente con el recordar, que es el retener y mantener una determinada forma de acción que, en un momento dado, le haya sido comunicada, variando en esta capacidad los cuerpos, según sean su propia naturaleza y la forma
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de la extraña solicitudación, á tal punto, que influídas por un solenoide ó frotadas con piedra imán una barra de hierro dulce y otra de hierro acerado, resultan, ésta, un cuerpo desmemoriado, y aquélla, un cuerpo muy memorioso.

Empero de tal mantenimiento de la virtualidad de un infujo, no es lícito concluir á su perpetuidad, porque hasta los más fuertes imanes se debilitan con el tiempo, y en lo que á medicina atañe, de toda enfermedad infecciosa cuyo ejercicio intenso determine inmunidad al parecer vitalicia, conócense casos auténticos de doble y hasta de triple reincidencia. Elevando acerca de esto el pensamiento, reconocemos en la Naturaleza dos contrapuestas universales tendencias, una esencialmente aristocrática, de escalas jerárquicas definidas, surgida del divino Fiat, como imperativo original de toda fuerza viva, y otra profundamente comunista igualitaria, tendencia siempre despierta al robo llamado difusión, y mantenida por la resistencia de la nada real ó propé nihil de San Agustín á la desigualdad de clases y fortunas. Así, todo impulso recibido es, de por fuerza, necesario y temporal, yendo más ó menos pronto á perderse en el acerbo común de igualación y olvido, y hasta del morirnos pudiéramos decir que es olvidarnos de haber sido concebidos.

Héme parado en estas fundamentales consideraciones porque veo que, día tras día, se van sintiendo en el mundo médico los perjuicios inherentes al descuido de la superior cultura; y si poco há, y precisamente en la materia objeto de estos párrafos, ha tenido lugar un fracaso que, por lo grande y lamentable, no hay para qué citar, ha sido por hallarse el inventor muy por debajo de su propio invento; pues lo que de éste creyó cierto y útil, le ha resultado falso y pernicioso, mientras que la estrechez de preparación intelectual impidióle ver, en el residuo de su misma derrota, algo que, bien llevado y mejor discurrido, pudo haberle granjeado mucha gloria.

También en esta transcendental cuestión de las vacunas químicas tengo grandes esperanzas puestas en el genio español, y singularmente en la originalidad, el entusiasmo, la perseverancia y la amplia cultura de un investigador universalmente conocido, como también en la actividad inquisitiva que por influencia despierten sus trabajos entre nuestros jóvenes comprofesores.

Y aquí, señores, doy punto á mi escrito, paz á vuestra atención y tregua á mis expansiones; mas no he de hacerlo sin haberos comunicado una interesante y auténtica noticia que acabo de recibir, y que á vuestros ojos ha de excusar mi libertad en remitiros un es-
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crito que, dentro del germánico molde de los actuales Congresos científicos, no tiene ni cuando ni donde ser leído.

La noticia, hela aquí: Pocos meses há publicóse en Leipzig un libro anónimo, de unas 300 páginas, titulado Rembrandt als Erzieher (Rembrand como educador); libro atribuido al Dr. Langhelm, y cuya tesis es la decadencia actual de Alemania, bajo el fatal influjo del particularismo, en todas las esferas de la Ciencia y del Arte. Ahora bien; de la obra del anónimo crítico, Alemania, en ese brevísimo lapso de tiempo, lleva devoradas ¡CINCUENTA EDICIONES! No hay más que decir de las verdades que en tal libro se encierran.

Y como quiera que yo, hace más de quince años me permito, con ó sin escándalo de cuantos lo oigan, calificar de ilustres picapedreros á los compatriotas del Dr. Langhelm, huélgome de la nueva, porque el hecho, por lo ejemplar, hace bueno mi juicio y viene á punto para legitimar plenamente mi actitud general en el campo de la Ciencia, confortarme en mi relativa soledad y excusar á vuestros ojos el sentido y la tendencia de este escrito.

Al Profesorado español toca resolver qué es lo que merece su preferencia, si aquello que, por exagerado y anticientífico, se va, ó á la reacción individualista que, devolviendo á la razón sus fueros y manteniendo á la experimentación sus derechos, es garantía segura de perenne florecimiento para la Medicina patria.

He cumplido con mi conciencia excitando, por la presente, á nuestra juventud á que eleve el pensamiento, sin dejar de la mano el instrumental de investigación; pero solo ó acompañado, seguire con progresivo empeño en mi actitud, mientras la vida me consienta espirituales campañas.
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

Ya he dicho que en Viena, además de las clínicas de rino-laringología de Schröetter y de Schnitzler que acabo de describir, existían otras dos menos importantes, la de Störck y la de Chiari; no las describiré en detalle por no ser pesado, y además por no diferir gran cosa en el fondo de las dos ya descriptas. En la primera, sólo estuve algunos días. Störck es segundo Profesor extraordinario de laringología y rinología de la Facultad de Viena, tiene su clínica en un cuerpo de edificio separado y no posee aquélla camas; es, pues, un dispensario ó una asticlinica de rino-laringología. Sin embargo, á la clínica de Störck no le falta material, y en ella se asiste, con mucha frecuencia, á las operaciones intra-laringeas. Störck es, como Schröetter, una gran autoridad en laringología, ya por sus múltiples trabajos de índole eminentemente práctica, y ya por su excelente tratado de laringología. Allí vi, entre algunos, un caso de cáncer del larinx, operado con la tirotomía desde hacía dos años. No se había reproducido aún. Otro de una adherencia de la banda ventricular izquierda, con la cuerda vocal del propio lado que simulaba una parálisis. Y un caso de laringitis hipoglótica sub-muco-sa que parecía una infiltración maligna, si se tenía demasiado en cuenta la edad de la enferma (cincuenta y siete años). Mas si se fijaba la vista en una ligera infiltración algo pálida del aritenóides derecho y del espacio inter-aritenóideo, y no se olvidaba que la paciente hacia cerca de dos años que sufría esta enfermedad, siendo por ella traqueotomizada tiempo atrás, se caía en la cuenta de que probablemente se trataba de una infiltración tuberculosa de la larínge, con principio de laringitis tuberculosa infra-glótica.

En cuanto á Chiari, su clínica es muy pequeña, no admite más que un número muy limitado de alumnos (10), más como con Chiari los
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alumnos son ejercitados individualmente por el Profesor en todas las dificultades del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades laringeas, y se estudian dichas enfermedades desde la anatomía patológica con la pieza ó el microscopio en la mano, hasta el tratamiento, haciendo los alumnos sobre los pacientes las operaciones más difíciles, bajo la vigilancia más asidua del Profesor, existen siempre una serie de futuros alumnos apuntados en lista para entrar como tales cuando existan vacantes. Chiari, en laringología, ocupa también un lugar distinguidísimo, y es autor de varias monografías excelentes.

CLÍNICAS DE OTOLÓGIA.—Existen en Viena tres Clínicas importantes de esta índole : la de Politzer, la de Gruber y la de Urbantschitsch. Además, el asistente de los profesores Politzer y Gruber, el doctor Gompers, da también un cursillo práctico por las tardes, y el asistente del Dr. Urbantschitsch, el Dr. Eitelberg, otro de operaciones otológicas en el cadáver.

CLÍNICA DE POLITZER.—La Clínica de este gran otólogo, cuya fama es universal, tiene lugar todos los días laborables (excepto el sábado, por razones especiales de índole religiosa fáciles de comprender), de doce á una y media, en una vasta sala de la planta baja del Hospital general. Esta fué fundada en el año 1863, confiándola al que puede llamarse el corifeo de la otología moderna, y al que después se agregó un segundo, el no menos ilustre profesor Gruber. Estos dos Profesores son los que hacen allí los cursos, dividiéndose los enfermos que se hospitalizan, el uno los hombres y el otro las mujeres. Tales distinciones no existen empero para el ambulatorio, que constituye el gran patrimonio de las tan renombradas Clínicas del Allgemeine Krankenhause.

La Clínica de Politzer es para estas afecciones quizás la mejor del mundo; pues este eminente hombre reúne, á unas maneras distin-