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—Toledano, como de costumbre, ha dado cuenta (Soc. méd. du VII arrondissement de Paris, sesión del 24 de Noviembre de 1891) del resultado anual (1891) de las revacunaciones de las escuelas comunales. Se ha valido de ternera de vaca, de precauciones antisépticas y ha puesto tres picaduras en el brazo izquierdo. En 195 niños ha conseguido 45 resultados positivos, ó sea el 23'52 por 100, proporción que fué de 23'72, 10'37 y 27 respectivamente en 1890, 1889 y 1888. Como accidentes sólo hubo uno: inflamación erisipelatosa local, que terminó pronto. Como el consejo departamental del Sena ha dispuesto que á partir de los diez años los alumnos, para poder seguir en las escuelas, han de ser revacunados por los médicos adscritos á ellas, la mayoría de los inoculados ha sido de diez años; pareciéndole que debiera ser como antes desde los seis, pues de seis á diez años se inocula con fruto en no pocos niños, á las veces más que en los de diez en adelante, hecho que también ha confirmado Jasiewicz. (Soc. de méd. pral.).

Como hechos dignos de nota, haré constar: 1.º que las niñas dan más contingente de resultados, observación vista otros años y señalada también por otros observadores; 2.º que el período de inmunidad es más corto de lo que se cree, pues hay casos de cuatro años, de dos y aún de nueve meses, lo cual dice que no lo conocemos aún bien y que desde luego no es bueno esperar hasta los diez años, debiendo hacerse á los seis como límite máximo.

—Stricker y Friedrich (Wien. med. Presse, 1891), que estudiaron la acción del agua ingerida, sólo desde el punto de vista de su cantidad, han dado cuenta ahora de los resultados obtenidos sobre el corazón, sano y enfermo, tomando siempre la misma cantidad, 200 cm (tipo que casi no tiene influencia sobre las contracciones cardíacas), pero á temperaturas que han variado desde 4º á 60º.

Las conclusiones son: 1.º el efecto se nota muy poco después de la ingestión; 2.º la fria disminuye el número de contracciones cardíacas y comunmente eleva la presión sanguínea; 3.º la caliente aumenta aquél y ésta; 4.º la tibia baja la presión; 5.º cuanto más fria es el agua menor es el número de contracciones y más baja la presión; 6.º cuanto más caliente, más se aceleran aquellos y sube ésta; 7.º á 16º el efecto es muy débil y breve; 8.º tanto más rápido y más duradero es el efecto sobre los movimientos cardiacos, cuanto más fria ó más caliente es el agua; 9.º de todos modos no dura más allá de quince á veinte minutos. El efecto es el mismo en los cardíacos, pero dura más y es más variable.
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Investigado el como obra la cantidad de agua, encuentran: 1.º que 200 cm³ sólo determinan muy ligeras variaciones; 2.º que una mayor cantidad baja el número de pulsaciones y eleva la presión sanguínea, efectos que están en relación con la cantidad ingerida; transcurridos de una á tres horas y media, la presión vuelve á su tipo normal, pues la eliminación por la orina comienza aproximadamente una hora después de la ingestión y termina á las dos ó tres; y si bien es verdad que más agua necesita más tiempo para salir, en cambio, se excreta más rápidamente que cuando se introducen pequeñas cantidades. En los cardiópatas, si hay compensación, el efecto es el mismo que en los sanos; si casi falta, el agua no causa apenas acción; si se ingiere una gran cantidad, más se retarda el efecto sobre la presión y el pulso; la eliminada por los riñones sólo hasta cierto punto corresponde á la absorbida; si se pasa de cierta cantidad, la de orina es siempre inferior á la empleada.

Respecto á la influencia del agua sobre la excreción urinaria, no hay relación bien definida; pero en la orina correspondiente al agua ingerida, hay siempre disminución de las partes sólidas. En los cardiópatas, las relaciones son muy variables (1).

—Para Charrié, el fluoruro de metileno es un excelente desinfectante, cuya eficacia ha comprobado en las bacterias piógenas y en las de la infección urinaria, proponiéndose emplearlo contra la tuberculosis. Es un cuerpo gaseoso, que se obtiene tratando el cloruro de metileno por el fluoruro de plata (2).

—También se reputa como un buen desinfectante el ácido guayacol-carbósilico, y se prepara saturando el guayacol-sodio con el bióxido de carbono (3).

—Gepper (4) observa—que el sublimado corrosivo, en breve tiempoy al 1 por 1000, hace perder al esporo carbuncloso la propiedad de fructificar en todos los medios que le son favorables; mas si el compuesto mercurial es separado por precipitación, el esporo recobra sus facultades germinativas, aun transcurridas varias horas. Si se procede en sentido inverso, el esporo se modifica de varias maneras: en un primer periodo, se puede aun cultivar en el medio animal,

(1) Los tres precedentes apartados los tomo de La France médicale, 11 de diciembre de 1891.
(2) Wirhung des Sublimats auf Milzbrandsporen.—Deut. med. Woch., 1891, número 37, pág. 1065.
(3) Pharmaceutical Journal.—Idem id.
(4) Repertoire de Pharmacie, 1891 — La Rivista Médica de Malta, 31 de octubre de 1891.
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pero no en medios inertes, in vitro; en un segundo, produce resultado en aquél y en éstos; en un tercero, no da nada aquél, pero aun se desarrolla en éstos; más allá, la muerte es definitiva. El tercer período puede considerarse como el de atenuación; corresponde á un contacto con el mercurio de veinte horas. La muerte del germen no es segura hasta los tres días.

Se comprende bien cuánto interesan estos estudios, pues la desinfección por el mercurio, recayendo con frecuencia sobre productos virulentos esporulados, debe ser en no pocos casos ilusoria y no bastante.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid.

INFLUENCIA QUE EN LOS PROGRESOS DE LA MEDICINA HA EJERCIDO EL ESTUDIO Y CONOCIMIENTO DE LOS INFINITAMENTE PEQUEÑOS, LLAMADOS TAMBIÉN ORGANISMOS MICROSCÓPICOS, MICROBIOS Y BACTERIAS. Discurso inaugural leído en la Universidad Literaria de Valladolid, en la solemne apertura del año de 1890 á 1891, por el Catedrático D. Vicente Segarra.

Tal es el objeto del notable discurso leído por el Dr. Segarra en dicha solemnidad, discurso de propaganda, muy oportuno en otros tiempos como dice su autor, y del cual, aunque sea á grandes rasgos, hay que dar á conocer lo de más interés, suponiendo que en tal asunto haya hechos más ó menos interesantes. Mas como quiera que no sea posible transcribir todo cuanto fuera preciso, me limitaré á exponer los puntos más importantes que en dicho discurso se mencionan.

El papel que desempeñan los microbios en la producción de las enfermedades, es á su entender el problema de más alcance, juzgando que la doctrina parasitaria ha adquirido tal grado de certidumbre, que no es posible la duda ante las pruebas en que la doctrina se apoya, bastando esto para que hoy pueda fundarse en bases ciertas una Higiene, una Patología y una Terapéutica completamente nuevas.

Entrando de lleno en el desarrollo del tema, se ocupa en lo que pudiéramos considerar como primer capítulo, de los microbios, del sitio en que se encuentran, sus formas, de su origen, combatiendo
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contiene y debe contener gases, y conviniendo, para entendernos, en que la flatulencia, más que en el mayor ó menor desarrollo de éstos, consiste en la anormalidad, vamos primeramente á fijarnos en el origen, en la procedencia de los gases de las vías digestivas, como preparación indispensable para instituir una terapéutica racional.

II

Un origen de gas está en el aire atmosférico.
El hombre ingiere incesantemente, y, casi siempre sin darse cuenta de ello, el aire externo, y hay individuos que degluten, mediante un hábito especial, cuanto aire quieren. Este elemento penetra también en el tubo digestivo, adherido á esos poros, á esos intersticios pequeñísimos que presentan muchas sustancias alimenticias. Finalmente, el aire atmosférico es empujado por cada bocado de alimento, que lleva delante de sí porción mayor ó menor del referido agente.

III

Otro origen de gas, y al que hasta ahora se ha referido casi exclusivo papel, como productor de la flatulencia, es el alimento.
Un sujeto está bien habitualmente; un día determinado toma comida copiosa ó inconveniente, ó comida irreprochable, pero que resulta después inconveniente por tales ó cuales causas perturbadoras a posteriori; y este individuo se siente moleestado por gases; es víctima de la flatulencia. ¿Cómo se explica el hecho sin admitir la fermentación de los alimentos? Esto se ha hecho hasta aquí; esto sucede bastantes veces, es verdad; pero el fenómeno no es tan general como pudiera parecer á primera vista. Esa comida da lugar al desarrollo de gases; ¿pero cómo? ¿Directamente, por las fermentaciones secundarias? Sí, á veces; mas otras muchas origina la flatulencia, preparando los vasos para la exosmosis, irritando la mucosa, y ya sabéis lo que sucede cuando se irrita ésta; los planos musculares subyacentes (ley de Stokes) se interesan también, pierden energías, y todo, en fin, contribuye al llamado flujo gaseoso.
Absolutamente nada pierde en autoridad la higiene dietética; el régimen alimenticio será de lo más decisivo siempre para la tera-
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las ideas ya antiguas de la generación expontánea, esponiendo á la vez la serie de experimentos que demuestran que dichos séres no existen ni en el seno de la tierra, ni en el interior de los cuerpos vivientes en estado de salud.

Estudia después lo que ocurre cuando un micro-organismo penetra en el interior del cuerpo, señalando los dos hechos que pueden suceder: ó los microbios invasores no encuentran los elementos necesarios á su vida y quedan inertes y son inofensivos, ó hallan condiciones adecuadas á su desarrollo y producen trastornos más ó menos graves, indicando los experimentos más culminantes que demuestran el poder patógeno de algunos micro-organismos.

No todos los microbios son patógenos; no siempre hay receptividad: indica los principales factores que en este fenómeno intervienen, las principales enfermedades en que se ha demostrado la acción del parásito, hace notar que la presencia de séres microscópicos en un tejido, no autoriza á concluir siempre en la naturaleza patogénica de los mismos, si bien cuando su existencia es constante, hay muchos visos de que lo sea, pero sentando que si se quiere demostrar con toda evidencia que aquel micro-organismo es la causa de la enfermedad, no hay otro camino que reproducirla directamente con el microbio hallado.

Estudia después los caracteres que presentan las enfermedades producidas por agentes vivos: la incubación, la reproducción y la multiplicación de la causa que las determina, la especificidad del agente, la receptividad ó inmunidad del organismo frente á la causa morbosca, la marcha típica de tales enfermedades, su poder contagioso, la inmunidad que adquiere el individuo, que ha sufrido un primer ataque, etc., etc., tales son las principales cuestiones que estudia el Dr. Segarra en este primer capítulo, si de una manera sucinta, lo suficiente y con tal claridad y precisión que constituyen un cuerpo de doctrina, lo más á propósito, por lo mismo que es conciso, para divulgar, llevando el convencimiento acerca de toda esta serie de problemas que tienden á transformar la patología moderna.

El segundo capítulo está destinado á examinar los progresos de la Patología, debidos á las doctrinas parasitarias. Sería preciso copiar uno por uno todos los párrafos de este capítulo, para hacer resaltar bien su importancia: transformación del problema etiológico, datos que á la patogenia ha aportado la bacteriología; mecanismo íntimo de acción de los microbios; ptomainas analizando los hechos que demuestran que los microbios segregan ptomainas más ó menos tó-
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xicas, las cuales son las principales causas del trastorno en las enfermedades; la claridad y la certidumbre que ha alcanzado el diagnóstico, diagnóstico experimental, etc.

El tercer capítulo está destinado á la Higiene, así como el cuarto á la Terapéutica que á no dudar y en lo que á la Cirugía se refiere ha obtenido las mayores ventajas de las teorías parasitarias; y es inútil decir que en estos capítulos se estudian la profilaxis, las atenuaciones, las vacunaciones, la asepsia y antisepsia, y en una palabra, se pasan revista á todos cuantos problemas se han suscitado, gracias á los estudios modernos de Bacteriología.

Tal es expuesto á grandes rasgos, el discurso del Dr. Segarra, discurso de propaganda como se vé y leído en ocasión tan oportuna como es la apertura de un discurso académico.

Claro es que en esta breve reseña no se puede hacer más que anunciar lo que en él se encuentra desarrollado, y juzgo que el mejor elogio que se puede hacer y su mejor recomendación, es juzgar que dicho discurso debe ser leído por todos cuantos se interesen por el progreso de las Ciencias Médicas y deseen en poco tiempo ponerse al corriente de cuantos problemas se suscitan y se resuelven gracias á los progresos de la Bacteriología.

LA GRIPPE Y SUS FORMAS CLINICAS

LECCIÓN EXPLICADA EN EL HOSPITAL NECKER DE PARIS

POR EL
DOCTOR H. RENDU
Médico de dicho hospital.

SEÑORES: Es probable que estemos al principio de una nueva epidemia de grippe. Al menos, han ingresado en nuestras salas bastantes enfermos invadidos por esta afección.

Uno de ellos, del que quiero hablaros, es un carbonero, de veinte años, que ingresó el 7 de Diciembre en la sala Chauffard. Sentía cansancio desde algunos días antes, y el sábado último tuvo escalofríos que duraron hasta el domingo. Sintió á la vez cefalea intensa, sin zumbidos de oído, ni vómitos, ni dolor en el costado, pero la fiebre era elevada. Creyó necesario un purgante, é ingresó en el
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hospital con vómitos y diarrea debidos á la medicación. En efecto, la diarrea es un síntoma raro de la grippe.

El mártes nuestro enfermo tenía un aspecto típico, y estaba sumido en el estupor; la temperatura era de 39°,6 c., la lengua estaba saburrosa y seca y había diarrea pero sin timpanismo ni dolor ilíaco. Podía apreciarse perfectamente el aumento de volumen del bazo, el cansancio era general y el dolor de los miembros fuerte. Al auscultar el pecho, se notaron algunos estertores sibilantes en ambas bases; el murmullo vesicular estaba disminuido. La respiración era fácil; no había ni dolor en el costado, ni tos, ni expectoración.

El 9 de Diciembre, á pesar del empleo de la sábana mojada que produjo un sudor artificial, á pesar del empleo de la quinina y de la antipirina, el estado general seguía siendo malo, y la temperatura del enfermo era de 40°,4 c. Se notaban á la vez muchos estertores en el pecho. Hoy por la mañana se encuentra mucho mejor, se ha aliviado algo el aspecto típico, y la temperatura ha descendido á 39° centigrado, y lo que domina es la bronquitis con numerosos estertores.

Se trata indudablemente de un estado infeccioso que asemeja al principio de una fiebre tifoidea, que es como se presenta de ordinario la grippe en su forma epidémica. Puede, no obstante, diagnosticarse ambas enfermedades por ciertos signos.

La fisonomía de los prodromos varía. En la grippe la cefalalgia domina la escena. Tal enfermo siente como si tuviera metida la cabeza en un estuche, y esto durante uno, dos ó tres días antes de que principien los accidentes; en la fiebre tifoidea la cefalalgia no suele ser tan fuerte; hay, mejor dicho, raquialgia cervical. Los dolores de los miembros son más fuertes en la grippe, tanto que se ha confundido esta enfermedad con el reumatismo articular agudo. La epistaxis es por el contrario más rara y los signos de catarro gástrico más ligeros; algunos enfermos tienen náuseas y vómitos, y la lengua sucia, pero rara vez se observa seca y roja como en la fiebre tifoidea.

Los síntomas de invasión son más bruscos en la grippe, de modo que la elevación térmica es casi instantánea y el termómetro sube en algunas horas á 40° c. ó más. En la fiebre tifoidea la elevación es por el contrario gradual y se efectúa en tres ó cuatro días, según ha demostrado Wunderlich. Es difícil fijar caracteres distintos por el grado de la adinamia ó del estupor; pero puede decirse que en general el estupor es menor en la grippe.
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No existe signo local patognomónico que permita distinguir las dos enfermedades. Los síntomas torácicos faltan de ordinario al principio de la grippe. Llamo, no obstante, vuestra atención sobre la disminución del murmullo vesicular, que se observa antes que ningún signo estetoscópico de la bronquitis; esta disminución se observa en ambas bases, y es seguida á los pocos días de síntomas de catarro pulmonar ó de bronco-pneumonia. Entonces hay estertores abundantisimos y una expectoración que tarda poco en hacerse purulenta, de modo que la supuración puede ser grandísima. La disminución del murmullo vesicular, señalada por Woiller y Ferrand, tiene una gran importancia prodrómica.

Tal es, señores, la fisonomía de la grippe franca de fenómenos típicos y de determinación pulmonal primitiva.

Pero en ocasiones, es difícil distinguirla de una tisis aguda, aunque la marcha de las dos enfermedades es diferente. La granulía no se desarrolla casi nunca sin ser precedida de prodromos, porque es un brote nuevo de una tuberculosis antigua, al menos en la inmensa mayoría de los casos.

Algun tiempo antes principian los enfermos á enflaquecer sin causa conocida, padecen pleuresías localizadas insignificantes, etcétera. A pesar de esto, el diagnóstico suele ser muy difícil, aun durante la marcha de los accidentes. En la tisis el pulso es más rápido, porque en la grippe hay con frecuencia disociación febril, el pulso es poco frecuente, mientras que la temperatura se eleva bastante. En la tisis la temperatura es más irregular, hay una especie de fiebre hética; se observan además sudores nocturnos, mayor demacración y cianosis más rápida. Los signos locales se asemejan en ambos casos; los enfermos afectados de grippe tosen más que los tísicos, y, sobre todo, tardan menos en expectorar. En la granulía no hay esputos, y cuando sobreviene la bronquitis en esta enfermedad, produce la muerte rápida con síntomas de catarro sofocante. Pueden observarse enfermos de granulía sin dispnea, excepto cuando hacen esfuerzos. Por último, el examen de los esputos puede suministrar el signo patognomónico, es decir, que permite descubrir el bacilo, pero, como he dicho, la expectoración es rara en la tisis aguda. Pocas veces pueden descubrirse bacilos en la sangre.

El criterio verdadero es la existencia de una epidemia de grippe y la coexistencia de otras formas más ó menos benignas.

La grippe es una enfermedad general proteiforme, de aspectos clínicos muy diversos; la cefalalgia es unas veces tan intensa que
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hace sospechar una meningitis, y en otros casos se cree que existe un reumatismo articular, una meningitis cerebro-espinal, según el síntoma predominante. La incubación de la enfermedad es de ordinario rápida, hay cansancio, malestar, dolores vagos, y, en el momento de la invasión, los síntomas funcionales no guardan proporción con las lesiones. En el período de estadio los signos físicos son poco acentuados, aunque exista una lesión grave, por ejemplo, una bronco-pneumonia.

La grippe, según sabéis, presenta formas ligeras y formas graves.

Una de las formas ligeras es el estado grippal sin localización orgánica. Este estado se caracteriza por cansancio general, que predomina por la mañana, adverción al trabajo, dolores musculares e inapetencia. Todos estos fenómenos pueden prolongarse durante algunos días, sin que se presente ningún otro síntoma.

En las formas febriles efímeras hay un acceso de fiebre brusca, seguido de defervescencia rápida ó lenta. Se observa casi siempre algo de dispnea inconsciente, aumento de volumen del tórax empleando el espirómetro y debilidad del murmullo respiratorio. Esta forma es frecuente en los niños, y en ocasiones tres ó cuatro días después de desaparecer la fiebre se presentan estertores.

Ciertas formas son dolorosas y se caracterizan por pleurodinia ó por dolores reumatoideos fuertes. La orina contiene en abundancia uratos ó fosfatos y casi siempre se observan poco después fenómenos bronquiales.

Tenemos en la actualidad en nuestra clínica dos ejemplos de las formas anginosas. Los enfermos presentan prodromos vagos durante dos ó tres días, cansancio grandísimo, cefalea; al poco tiempo aparece una angina, casi siempre dolorosa, en particular cuando hay adenitis. Examinando la faringe se nota la existencia de un eritema ligero y á veces se ven exudados fibrino-difteroides, que simulan los de la angina lardácea; estos exudados contienen estreptococos y estafilococos. Por lo general, termina todo por un herpe de los labios ó de la nariz. En este caso hay contradicción entre la benignidad aparente de la angina y la gravedad de los síntomas generales, aunque ciertas formas graves pueden simular la difteria.

Uno de nuestros enfermos ingresó el 7 de Diciembre, después de haber tenido síntomas prodrómicos durante más de una semana. Después de padecer epistaxis, cefalea, quebrantamiento de miembros, anorexia, extreñimiento, se presentó una angina apirotélica, puramente eritematosa. La faringe estaba roja, lisa, barnizada, como
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en la erisipela, y es imposible no hacer esta observación, cuando se piensa en el microbio que se encuentra con más frecuencia en la grippe y en el estreptococo que se encuentra también en la erisipela. En esta variedad de angina, suele haber escalofríos repetidos y adenitis sub-maxilar muy dolorosa.

En las formas traqueales hay tos coqueluchoide, por accesos, en particular nocturna. La enfermedad principia por angina ó por coriza, que suele presentar remisiones, defervescencias falsas; después se afecta la tráquea, haya ó no laringitis, y la expectoración se hace muco-purulenta; la tos fatigosa suele ocasionar vómitos; esta forma es de duración larga, á causa tal vez de la existencia de la adenopatía bronquial, y puede haber propagación á los bronquios.

Las formas bronco-pulmonares primitivas son las más frecuentes en las epidemias graves. Hay poca tos, la dispnea más ó menos acentuada, y al principio se nota, al auscultar, debilidad de la respiración; se observa, á la vez, submacicez sin estertores. El pulmón tarda poco en ser invadido por estertores mucosos gruesos no sibilantes, y la expectoración se hace tisiógena; el soplo es raro. La supuración rapidísima, indica bien el carácter infeccioso de la enfermedad. Los Dres. Chantemesse, Vidal, Laveran y Cazal han analizado la sangre, y descubierto siempre leucocitosis; jamás han encontrado microbios. Lo que conviene demostrar bien en las formas graves, es la importancia de los fenómenos de colapso y de parálisis cardio-pulmonar.

En las personas robustas suele haber fenómenos bruscos de congestión aguda, seguidos de defervescencia falsa y de recrudescencia con invasión de zonas pulmonares nuevas. Esta marcha recuerda por completo la de la bronco-pneumonia erisipelatosa. Las hemoptisis son raras, pero hay muchas veces espuntos espumosos con estrias de sangre.

En los individuos adinámicos débiles, se presentan fenómenos de congestión pasiva y de asfixia por parálisis del pneumogástrico. El pulso es pequeñoísimo y unas veces hay taquicardia y otras lentitud grandísima de las contracciones del corazón. La tensión arterial es muy débil, los ruidos cardíacos sordos, y la cara se pone pálida y cianótica. En estos casos no hay reacción viva ni hipertermia.

La pneumonia grippal sigue una marcha insidiosa especial. Falta muchas veces el dolor de costado, el soplo y los espuntos herrumbrosos. No se observan más signos físicos que sub-macicez, debili-