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gencia que nunca, la instalacion en los trenes del alumbrado eléctrico, cual hoy se hace en la línea de Francfort á Fulda. A este objeto dedica un curioso trabajo la Revue internationale d'Electrotherapie (Setiembre de 1891). No son menester grandes argumentos para convencerse de la bondad de la reforma: aún desde el punto de vista económico, es ventajosa ó á lo menos no va muy á la zaga del alumbrado ordinario.

—Sigue Francia su empresa en contra de los padecimientos infecciosos. Dujardin-Beaumetz ha propuesto, y el Consejo de higiene y salubridad del departamento del Sena ha aceptado, las siguientes instrucciones, una referente á la fiebre tifoidea y otra á la difteria.

Fiebre tifoidea.—FUNDAMENTOS.—El gérmen de esta fiebre se encuentra en las deposiciones de los tifódicos. El contagio se efectúa mediante el agua contaminada por éstas ó por los objetos impurificados por ellas.

MEDIDAS PREVENTIVAS.—En tiempo de epidemia debe vigilarse atentamente el agua: la recientemente hervida es de absoluta seguridad; debe servir para preparar el pan y lavar las legumbres. Antes de comer deben lavarse las manos con jabon. El abuso de los alcoholícos y los excesos de todo género, especialmente el cansancio, predisponen á la enfermedad.

MEDIDAS QUE DEBEN TOMARSE EN EL CASO DE PRESENTARSE UN ENFERMO DE FIEBRE TIFOIDEA.—Se ha de poner en conocimiento del comisario de policía del distrito en Paris y en la alcaldía en los municipios que comprende la prefectura. La administracion cuida del transporte del enfermo, si hay necesidad de ello, así como de la desinfeccion de la vivienda y de los objetos contaminados.

A. Transporte del enfermo.—Si éste no puede recibir en su domicilio los cuidados debidos, si no puede ser aislado, si especialmente varias personas residen en la misma habitacion, debe ser transportado á un establecimiento especial. Así hay más probabilidades de curacion y no ha de temerse el traslado. Este ha de hacerse siempre en uno de los coches especiales que la administracion pone gratuitamente á disposicion del público.

B. Aislamiento del enfermo.—Si no es transportado, será colocado en una habitacion separada, en la que sólo penetrarán las personas que han de asistirle. La cama será puesta en el centro de aquella; los tapices, cortinas, etc., se quitarán. Se ventilará varias veces al dia. El enfermo se mantendrá en estado de constante limpieza. Los que rodean al enfermo lavarán sus manos con una solu-
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cion débil de sulfato de cobre (12 por 1000 de agua) siempre que toquen al tifódico ó á las ropas súcias. También han de enjugarse la boca con agua hervida. Nunca comerán en la habitacion del enfermo.

C. Desinfeccion de las materias fecales.—Es de suma importancia que sean inmediatamente desinfectadas las deposiciones y las ropas súcias. La de éstas y de las manos se logrará mediante soluciones de sulfato de cobre : unas fuertes (50 por 1000) para las ropas, y otras débiles (12 por 1000) para las manos y ropas no súcias. A disposicion del público tienen los comisarios gratuitamente paquetes de 25 gramos para hacer soluciones : dos de éstos para las fuertes y uno en dos litros para las débiles. La desinfeccion de las materias fecales se conseguirá poniendo medio litro de la fuerte en el vaso que ha de recibirlas. Con la fuerte serán lavados los escusados y, todos los puntos en que hayan sido vertidas y diseminadas las deposiciones. Súcias ó no, no han de lavarse las ropas en aguas corrientes: se empaparán y permanecerán durante dos horas en la solucion fuerte; las no impurificadas se sumergirán en la débil. Los vestidos, ropas de cama, cubiertas, serán desinfectadas en las estufas públicas municipales (1).

D. Desinfeccion de los locales.—Se hace gratuitamente por desinfectadores especiales ; para conseguirla, basta dirigirse al comisario ó al alcalde.

Un médico delegado se encarga de comprobar la ejecucion de todas las medidas indicadas.

Difteria.—FUNDAMENTOS.—Es una afeccion eminentemente contagiosa. Su gérmen está contenido en las falsas membranas y en los esputos. Se transmite especialmente mediante los objetos contaminados por los productos de la expectoracion. Si no son desinfectados, estos objetos conservan durante años su poder infectante.

MEDIDAS PREVENTIVAS.—Las únicas medidas eficaces son el aislamiento y la desinfeccion. En tiempo de epidemia es sospechoso todo mal de garganta, pues el gérmen se desarrolla particularmente sobre una mucosa de antemano enferma. El médico debe ser llamado sin demora.

MEDIDAS QUE DEBEN TOMARSE EN EL CASO DE PRESENTARSE UN CASO DE DIFTERIA.—(Véase el caso anterior) (2). La administracion cuida

(1) Hay estufas fijas y móviles : en el primer caso son transportados los objetos de la casa al establecimiento y de éste á la casa, una vez desinfectados.
(2) En este apartado y en los siguientes sólo anoto lo no expresado en el punto de referencia.
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del aislamiento ó del transporte y de la desinfeccion de la vivienda contaminada.

A. Transporte del enfermo.—(Véase el caso anterior). Debe hacerse todo lo más pronto posible.

B. Aislamiento del enfermo.—(Véase el caso anterior). Se ha de evitar todo lo que excorie la piel: vejigatorios, sinapismos, etc., alejar inmediatamente toda persona, especialmente los niños, que no concurra á la asistencia; abstenerse de respirar su aliento, de abrazarlo y de estar frente á la boca en los accesos de tos. Si los asistentes tienen grietas ó excoriaciones en la cara ó en las manos, las cubrirán con una capa de colodion.

C. Desinfeccion de las materias expectoradas ó comitadas.—(Véase el caso anterior). Los juguetes deben ser quemados; las cucharas vasos, tazas, etc., inmediatamente después de utilizados, serán sumergidos en agua hirviendo. Durante la enfermedad se barrerá diariamente y se quemará la basura, cuidando antes de derramar en el suelo aserrín de madera humedecido en la solución débil de sulfato.

D. Desinfeccion de los locales.—(Véase el caso anterior).—A la par que el Consejo disemina estos conocimientos y da unidad á la práctica de las desinfecciones, el prefecto del Sena se dirige á los médicos recordándoles el hecho de la instalacion de las estufas en varios sitios, recomendándoles empleen su influencia en aconsejar que las familias recurran á ellas y remitiéndoles un libro talonario para dar parte en todos los casos en que lo crean conveniente, así como anotando ciertos detalles de interés general en este asunto.

—La evolucion de la angina folicular, casi ciclica, sus síntomas generales, su carácter epidémico, etc., han hecho se la considere ha largo tiempo como una infeccion aguda (B. Fränkel, Sefert). Faltaba determinar el agente productor, en medio de tantos parásitos como existen en la boca y en la garganta, y á ello se ha dedicado Sendtner (Münch. med. Woch., 1891), quien ha conseguido aislar en cuatro casos un estreptococo, que le parece imposible diferenciar del de la supuracion ó de la erisipela. Si así es siempre, la angina folicular sería una infeccion estreptocócica, hecho que explicaría la posibilidad de una septicemia mortal por estreptococos á ella consecutiva y su coincidencia con epidemias de fiebre puerperal. (Gaz. hebd. de méd. et chir., 3 de Octubre de 1891).

—En la 12 seccion del Congreso de la Association française pour l'avancement des sciences, el Dr. Pennès ha presentado contra la tuberculosis una mixtura fluorídica, cuya composicion es:
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Fluoruro de amonio puro ............................................. 25 gramos.
Ioduro de amonio puro .................................................. 35 —
Agua de eucaliptus globulus (repetidas veces destilada). .......... 80 —
Aceite esencial de canela puro ......................................... 4 —
— — de clavo puro ....................................................... 1 —
Alcohol rectificado á 90° .................................................. 35 —
Glicerina blanca á 30° .................................................... 25 —
Jarabe de miel puro ...................................................... 300 —

cuya mixtura, según Duclaux, puede á dosis convenientes destruir muchos micro-organismos, especialmente patógenos.

—El Instituto internacional de Estadística es una asociacion de los más eminentes estadísticos de Europa, cuyo objeto principal es el estudio de los mejores métodos que se han de seguir para sacar deducciones de los datos estadísticos y para comparar los de unos países con los de otros. Hace ocho años se constituyó en Londres; después se ha reunido en Roma, Paris, y últimamente en Viena (Octubre de 1891). El número de socios es limitado y escaso y se cuida mucho de su eleccion.

BIBLIOGRAFIA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

I. LOS PROGRESOS DE LA TERAPÉUTICA EN 1889, por D. Octavio Máira.
II. CONSEJOS HIGIÉNICOS PARA EVITAR LA PROPAGACION Y DESARROLLO DE LA TÍSIS, por don Tomás de Echevarría y Mayo.

I

Forma este trabajo un folleto de 38 páginas, en 4.º, muy bien impreso, y redactado con precision y claridad, al mismo tiempo que con los datos suficientes para formar idea de los diversos cuerpos que en él se analizan.

Difícil es, en el momento actual de la Terapéutica, sentar verdaderos cánones para la administracion de los medicamentos, y por eso el Dr. Máira sólo se propone dar á conocer á sus lectores la materia médica de los medicamentos y sus principales aplicaciones, tomando de los autores que han tratado de algunos de ellos, mucha
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parte de su trabajo, pero con un juicio crítico muy claro, que hace y da originalidad á la obra del doctor chileno. Es lástima que no los haya podido clasificar por séries tal y como hoy se consideran en terapéutica, pero ha preferido el orden alfabético, que si menos sencillo y dogmático, tiene la ventaja para un momento dado de consulta, poder buscar el medicamento que se desea.

En cambio, existe el inconveniente de encontrarse mezclados en la lectura asuntos muy heterogéneos, figurando al lado de medicamentos antisépticos, por ejemplo, algun cardio-motor, como sucede con la adoninina, al lado de los ácidos fenil-acético y fenil-propiónico. No estaría de más que hubiera hecho un Memorandum terapéutico con las indicaciones de los medicamentos estudiados en este folleto; pero, de todas maneras, tal y conforme lo ha hecho, merece leerse, porque es un compendio muy claro, metódico de cada medicamento conforme á los modernos trabajos de la Terapéutica.

Damos las gracias al Dr. Máira por haber contado á la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS como fuente de conocimientos, y nosotros particularmente se las damos por haber hecho esto mismo con nuestra Agenda Médica de 1890, que no tiene otro valor que ayudar al deseo que muestra en su carta-dedicatoria nuestro querido compañero de hacer progresar rápidamente los conocimientos terapéuticos.

Esperando obra más extensa de esta difícil rama de la medicina, pues para ello tiene condiciones el Dr. Máira, terminamos aconsejando á nuestros lectores que, entre los formularios y memorandums modernos, figure en su biblioteca el folleto del citado Dr. Máira.

II

Difícil es condensar en una cartilla de las condiciones que exige la Sociedad Española de Higiene, los medios profilácticos de la tuberculosis, puesto que al pedir para evitar el desarrollo y propagación de la tisis, hay que evitar primero la tuberculosis, y solamente de la tisis engendrada por esta enfermedad, se ocupa el Dr. Echevarría en su cartilla citada.

No deben confundirse en manera alguna las palabras tisis y tuberculosis, pero si la Sociedad Española de Higiene ha redactado el programa, dando ese nombre, claro es que no tiene culpa ninguna el citado profesor al aceptarlo. Tal vez la palabra tisis, puesta en el concurso de la Sociedad dicha, tendría por objeto dar la voz de
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alarma con nombre más vulgar que el de tuberculosis, pero en buen lenguaje científico hubiera debido decirse: Cartilla para evitar el desarrollo y propagacion de la tuberculosis.

Dejando aparte este detalle, de que sólo tiene la culpa la Sociedad Española de Higiene y no el autor de la Cartilla, entraremos en el análisis de algunos de los medios que propone.

Entre ellos no hay ninguno criticable; todos son buenos evidentemente; pero si echamos de menos algunos otros, como son el análisis de los alimentos, que pueden ser medios de transmisión, como las leches, las carnes y las gallináceas, el estudio de los establecimientos insalubres bajo el punto de vista de la penetración en el parénquima pulmonar de partículas, que cual cuerpos extraños, producen traumatismos y son puertas de entrada al gérmen tuberculoso; la desinfección de los locales en que hayan existido ó vivido muchos tuberculosos ó alguno en malas condiciones, y algunos otros más que no son de este momento, pues nos llevaría á hacer un estudio completo de la profilaxia de la tuberculosis, asunto que ha merecido la atención del Congreso para el estudio de la tuberculosis, últimamente celebrado en Paris, como verán nuestros lectores en el sitio correspondiente de esta Revista.

Sin embargo, dado que estas Cartillas no pueden tenerse como hechas para médicos, sino para el vulgo más ó menos ilustrado en medicina, aconsejamos su adquisición y al mismo tiempo suplicamos al autor, que en obra de más extensión, y que no esté limitado á un programa, exponga sus ideas que son todas ellas buenas y fundamentales, para hacer, más que una cartilla, un folleto que trate de la profilaxia individual y colectiva de la tuberculosis, trabajo que, dadas las condiciones que revela el autor en esta Cartilla, ha de ser de gran utilidad, pues en su redacción y manera de concebirlo, se ve un higienista de verdadero mérito.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 16 de Mayo de 1891. — (Continuacion).

Oertel, en una conclusion de su Memoria, asegura que son dos procesos diferentes en su esencia aunque la difteria puede producir el crup. Bouchut describe tambien separadamente el crup y la difteria, pero si nos fijamos en ambas descripciones, resulta una sola. Rousseau, D’Espine y Picot, Cardier, Simon, Morell-Mackenzie y Mandl, y seria no acabar si hubiera de citarlos á todos, hacen uso indistintamente de las voces crup y difteria.

Hay tambien una enfermedad de tantos puntos de contacto con la difteria, en los que algunas veces se desarrolla la difteria consecutiva, que hay autores tan respetables como Wiedasch y Baduzzi, de Pisa, que han emitido la opinion de una posible identidad entre la escarlata y la difteria; en ambas predominan los fenómenos inflamatorios por parte de la garganta, ambas tienen predileccion por los niños, presentan fiebre elevada y la nefritis probable en sus complicaciones. A pesar de tantas analogías, á nadie le ha ocurrido la idea de que la escarlata fuera una enfermedad faringea que se generalizaba, siendo en cambio muchos, los que lo hemos pensado en la difteria. Aunque hay muchos datos para negar la identidad entre ambas especies nosológicas, voy á limitarme á recordar su diferente distribucion geográfica, pues mientras existe la difteria en Australia y en la India, la escarlata es desconocida y además, para que se tratase de una misma especie nosológica, era preciso, lo que no sucede, producir la una con la otra.

Hay muchos autores dignos del mayor respeto cientifico, que vienen á considerar la difteria como una especie de fiebre eruptiva, que tiene sus manifestaciones locales en las mucosas, principalmente en la faringea.

A los que somos localizadores con Bretonneau y Rousseau, nos objetan desde distintos puntos y buscan los fundamentos para el ataque en la etiologia, en la anatomía patológica, en la clinica, en la patologia experimental y en la patologia comparada. Nos dicen que no hemos individualizado el microbio; que las más prontas curas locales y los remedios antiparasitarios más ener- cos, no detienen la enfermedad que recorre inexorable su camino fatal; que la fiebre se presenta antes que las manifestaciones locales; que es tan elevada como en las enfermedades primitivamente infecciosas; que muchas veces aparece el infarto glandular antes que el exudado; que el infarto puede estar en desproporcion con la intensidad local y los sintomas generales; que puede haber desigualdad entre los caracteres de la falsa membrana y los grados de intoxicacion difterica; que es excepcional la propagacion á las vías digestivas, esófago, estómago é intestinos á pesar de las condiciones favorables del pro-
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que daban sangre; se abrió el peritoneo con pinzas y tijeras, agrandando la abertura hasta alcanzar unos cinco centímetros; puesto al descubierto el epiplon, se fué retirando hácía arriba. Entonces, un ayudante empujando con la sonda uterina de abajo á arriba y de atrás á delante dirigió el útero por detrás del púbis, rozando la pared abdominal anterior hasta conducirlo á la herida: cuando el útero se presentó en la herida se cogió con unas pinzas de garfio para sujetarlo, y después se atravesó con una aguja enebrada la pared de la base, sin penetrar en la cavidad, para dejar pasada una asa de seda; esto, mejor, y estorbando menos que las pinzas, servía para sujetar el útero en posición durante todo el resto de la operación: los bordes del peritoneo parietal se fijaron también con pinzas de presión. Entonces se practicó una incisión oval (de unos tres centímetros de largo por dos de ancho), sobre la cara anterior y base del útero, cuya incisión sólo profundizaba un milímetro, y después se procedió á extirpar toda la serosa uterina comprendida en esta incisión. En esta parte de la operación hubo regular hemorragia, empleando para secar la sangre torundas de gasa sublimada hervida; manteniendo bien aplicado el útero á la abertura por el asa que se había puesto anteriormente, pudo evitarse la caída de sangre en el peritoneo. Una vez diseada la serosa se procedió á fijar el útero: para ello se empleó el hilo de seda hervido, introduciendo la aguja, primero de fuera á dentro atravesando la pared abdominal del lado izquierdo, comprendido el peritoneo, después por fuera de la incisión oval del útero, al través de la pared anterior de éste, siempre intersticial, hasta hacerla salir al lado opuesto de la incisión, y por último al través de la pared abdominal del lado derecho, de adentro á afuera. De este modo se aplicaron tres asas que comprendían las paredes abdominales y anterior del útero, una en la parte alta de la herida, otra en la media y otra en la inferior. Se colocó un tubo de pequeño calibre en el ángulo inferior de la herida, entre la cara posterior de la pared del abdomen y la anterior del útero, se secó bien la herida y se apretaron las suturas. Después se aplicaron cuatro puntos; dos puntos intermedios, uno superior y otro inferior, que comprendían las paredes abdominales tan sólo, atravesando el tubo con el inferior para fijarlo bien en su sitio. Por último, se cubrió la herida con iodoformo en polvo, gasa sublimada y algodón salicilado y se sujetó todo con vendas. En todo se habían invertido cuarenta y cinco minutos.

El curso posterior de la operada fué bueno; sólo dos ó tres vómi-
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCIÓN DE CIRUGÍA

Acta de la sesión científica celebrada el día 21 de Mayo de 1891.

Fibroma ordinario inserto en la larínge.—El Dr. Sánchez Calvo:
Señores Académicos, es la primera vez que tengo la honra de hablar ante vosotros, y siento, por lo mismo, que sea para poner de manifiesto las graves consecuencias que pueden acarrear á los enfermos los errores de diagnóstico que algunos médicos cometen, por tratar, no siendo especialistas, enfermedades que caen dentro de una especialidad determinada.

Trátase de un individuo que presentaba un fibroma ordinario inserto en la larínge, en la cuerda bucal izquierda y borde libre de su parte inferior. Sin antecedentes hereditarios ni patológicos, sufrió una bronquitis difusa hace cuatro años; y en su convalecencia empezó á sentir ciertas manifestaciones laríngeas que fueron graduándose con el tiempo, caracterizadas por cosquilleo y aferia tan marcada que llegó á perder casi la voz. Este individuo procedía de Badajoz; y como los médicos de los partidos no disponen de instrumentos á propósito para apreciar debidamente las cosas, estuvo el de su pueblo tratándole dos años sin llegar nunca á saber cómo ni cuando ni á qué obedecía la enfermedad que tenía delante. Vió el enfermo después á algunos otros médicos; y como los síntomas que presentaba podían corresponder á varias dolencias, hubo disparidad de opiniones, pues unos creían que era una laringitis, otros que una tuberculosis; pero el hecho es que la aferia, á pesar de los diferentes tratamientos empleados, aumentaba y que la respiración iba dificultándose de tal modo, que el enfermo habría muerto por asfixia, si no se hubiera decidido á venir á Madrid.

Hay que advertir que uno que se titulaba especialista de enfermedades de la larínge vió á este enfermo, y no encontró, valiéndose de los aparatos necesarios para un buen reconocimiento, manifestación ninguna neoplásica.

Pero en fin, una vez en Madrid el enfermo, por consejo del médico de su partido, cuya prudencia es de aplaudir, vino á consultarme y como yo no soy especialista, le acompañé al Hospital de la Princesa para que le vieran algún amigo, y no encontrando allí á la persona que buscábamos, le reconoció el Dr. Barajas, quien afirmó la existencia de una manifestación neoplásica, confirmada al día siguiente por el Dr. Uruñuela, quien le operó extrayéndole con extraordinaria maestría, propia de él, un pólipio vascular. No sé si habrá recidiva, pero la vida se ha salvado, puesto que la aferia y la dificultad respiratoria han desaparecido, particularmente esta última, que era lo importante.

En otra sesión hablaré de la especialidad de los especialistas; hoy solo he querido presentar este caso, para que quede demostrado una vez más que la impericia de los que se meten á especialistas sin conocimientos ni práctica para serlo, puede acarrear graves pernicios. De todos los médicos que le vieron, algunos de los cuales llegó hasta tocarle la faringe con tintura de iodo, el único que merece aplauso es el de partido, que con su modestía, recono-