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comparándolas con las de hoy. Se hizo cargo de lo dicho por el Dr. Cortejarena sobre el hecho de que cuando pasaba una alcantarilla abierta por delante de una sala de hospital, no por eso era mayor la morbilidad ni la mortalidad, replicando que sin duda alguna la gangrena de hospital y el tifus hacían entonces estragos que hoy felizmente no se observan.

Afirmó que la viruela no existiría en España si se hubiera atendido á las personas, que repetidas veces han indicado la necesidad de hacer obligatoria la vacunación y la revacunación. Pero aún así, hay que advertir que hoy por excepción se observan epidemias graves de viruela, cuando en épocas anteriores había constantemente en los hospitales 80 ó 100 variolosos.

Asentó también que hoy es el cólera menos grave que en sus primeras invasiones.

Se preguntó por qué no se hace higiene en España, y dijo que la primera necesidad es sentirla, y la verdad es que no se la siente de veras, puesto que áún los mismos que más la celebran en teoría no se cuidan de llevarla á la práctica. Por lo tanto, inculcó la necesidad de que los médicos no se cansen en hacer respecto de este punto una insistente propaganda. Es cierto que la higiene exige gastos y que se alega como obstáculo para reglamentarla las escaseces del Erario público; pero la verdad es que para otras atenciones no faltan medios con que acudir á ellas. Todo ha mejorado: la Administración de justicia, la de comunicaciones, la de Instrucción pública, el Ejército y la Armada. Sólo la Sanidad y la higiene se desempeñan gratuitamente y en cambio de recompensas honoríficas, exceptuando únicamente la Sanidad marítima, que cuenta con exigüas partidas en el presupuesto.

Recordó la Memoria leída por el difunto Méndez Álvaro, y aprobada por el Consejo de Sanidad, proponiendo reformas que no se han realizado por falta de recursos en el presupuesto.

Dijo que no hay necesidad de hacer leyes, que presentadas á las Cortes no serían aprobadas ni acaso discutidas, por falta de tiempo y de voluntad para votar los gastos necesarios.

Basta—añadió—que la reforma se haga con unas cuantas bases. Los recursos pueden encontrarse en derechos establecidos antiguamente, y por los cuales se paga á la Sanidad una cantidad alzada, bastando con ellos para comenzar nuestra organización sanitaria.

Advirtió que hay mucha hipocresía cuando se trata de asuntos higiénicos, y en apoyo de esto refirió que, hallándose él en Roma y tratándose de las in- comunicaciones en tiempo de epidemia, decía el representante de Portugal que las opiniones del Dr. Taboada eran exageradas, cuando precisamente en aquel momento se acordonaba Portugal de un modo formidable, para evitar el riesgo que temía por la frontera española.

En este momento advirtió el señor presidente que había transcurrido la hora reglamentaria, y el Dr. Taboada suspendió su discurso, levantándose la sesión.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE CIRUGÍA.

Acta de la sesion científica celebrada el dia 30 de Abril de 1891.

Amputacion del pene. — El Dr. Bravo: Señores, voy á molestar vuestra atencion presentándoos un caso de amputacion del pene, operacion importante por la enfermedad que la dió ocasion, bajo el punto de vista de la recidiva.

El dia 17 de Enero de este año se presentó en la sala que tengo á mi cargo en el Hospital general un enfermo, natural de la provincia de Leon, de unos trece años de edad, de constitucion excelente y de antecedentes inmejorables, por cuanto él no había padecido enfermedad ninguna, y su padre murió de una pulmonía y su madre de senectud.

Hace veinte meses empezó la enfermedad por una grieta en el balano, que le picaba mucho; fué creciendo y molestandole cada vez más, y al cabo de siete meses se decidió á consultar á varios médicos, pero á pesar del tratamiento antisifilitico empleado, la grieta crecía, la molestia aumentaba, y por último, llegó á sangrar con facilidad.

Cuando se presentó en mi enfermería, ofrecía un abultamiento considerable en toda la porcion libre del pene, dirigiéndose por los cuerpos cavernosos á invadir toda la region escrotal; el calibre de la uretra había disminuido hasta el punto de no dejar penetrar una aguja; la orina se eliminaba mal y con dolor, y en lo demás, presentaba la afecion todos los caracteres de un epiteloma del pene. Este diagnostico fué confirmado por un análisis histológico que hizo el Dr. Mendoza.

Como la salud del enfermo estaba comprometida gravemente, surgió el problema de la oportunidad de la operacion; pero me decidí á practicarla á pesar de la extension de la lesion, porque la próstata estaba intacta; un examen minucioso demostró que no se hallaba invadida la region inguinal, ni la lesion se extendía más allá de donde he dicho, y además, por la falta absoluta de antecedentes hereditarios.

Decidido á practicar la amputacion radical del pene, claro es que tenia que realizarla en un punto que ofreciera garantias de que la neoplasia quedaba completa y totalmente extirpada, y en union de los Dres. Cervera, Valcorba, Ortiz y Bravo (D. Juan), practiqué una incision en la region central, que me permitió aislar la porcion vulvosa de la uretra; pasé despues un cordoneté y seccioné con el termo-cauterio. Esta misma incision me permitió aislar la próstata y la bolsa escrotal, separando los testes hacia fuera y así practicaba la extirpacion del pene y parte vulvar de la uretra, como si fuera un tumor aislado. Dos incisiones semicirculares en el pene me permitieron desprender la aponeurosis superficial y llegar á los cuerpos cavernosos, que seccioné en su raiz con el termo-cauterio.

Como la neoplasia había invadido sólo el lado izquierdo, utilicé la piel del lado derecho para cubrir la herida, profundizando cuanto pude para evitar recidivas. Adosada, pues, esta piel derecha del escroto á la parte del lado iz-
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ruido Skódico. La auscultacion ha enseñado la pérdida absoluta del murmullo respiratorio al nivel de las partes oscuras y opacas, más la presentacion del fenómeno de Bacelli, ó sea la pectoriloquia afónica, haciendo hablar al enfermo despacio, mientras tenemos aplicado el oido debajo de la punta de la escápula: fenómenos todos que prueban, de un modo evidente, la existencia de un derrame en la cavidad pleurítica de grande extension y de naturaleza serosa, gracias á la aspiracion de cierta cantidad de liquido con la jeringuilla de Pravaz.

¿Qué enseñanzas podemos tomar del caso actual? Muchas á cual más importantes.

En primer lugar, la presentacion de un derrame pleurítico extenso, que se caracteriza por los fenómenos ya mencionados, en el espacio de dos dias, según confesion del propio enfermo que experimentó la invasion brusca de su fatiga, sin que haya existido una pleuritis aguda, y sí una bronquitis catarral, como acabamos de decir, es un hecho tan raro que no recuerdo haber tenido noticia de otro caso análogo.

Además, si este enfermo, en vez de gozar hasta entonces de la más perfecta salud, como demostraba su robustez, fuera tuberculoso, nada tendría de particular que una afeccion aguda, de una naturaleza ó de otra, sea el momento determinante de una exudacion por parte de la pleura, ya que los brotes pleuríticos son frecuentes en esta clase de enfermos, pero en estas condiciones se hubiera efectuado con relativa lentitud. En nuestro caso no se ha verificado esto, porque, como acabo de referir, gozaba de muy buena salud y no tenía ninguna manifestacion pleurítica que pudiese explicar el referido proceso.

En tercer lugar, nos encontramos con el fenómeno de Bacelli, que según sus experiencias, es la expresion de un derrame purulento, dada la mayor densidad del liquido, órgano trasmisor de la voz, y en nuestro caso, no sólo la jeringuilla de Pravaz ha puesto en claro su naturaleza serosa, sino que un exudado purulento en la cavidad pleuritica no puede desarrollarse con tanta rapidez ni reabsorberse con pasmosa facilidad, merced al tratamiento que luego se dirá.

En cuarto y último término, el caso en cuestion nos enseña una vez más que un exudado pleurítico, particularmente seroso, cuando va acompañado de un aparato febril, como sucedió entonces, no debe ser de ningun modo indicacion de la toracentesis, porque los so- los medios farmacológicos son capaces de facilitar su reabsorción,
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Además, hay que tener en cuenta las condiciones de curabilidad del individuo, porque puede estar tan extenuado y desnutrido, que sea inútil acudir á ningún medio quirúrgico; por eso entiendo que hay que fijarse bien en cuándo y cómo debe intervenirse.

Hay pleuresías crónicas en que á pesar de las resecciones costales, por muchas que sean éstas, no hay posibilidad de obtener la curación, aún cuando se emplee el procedimiento de Seedle, con toda la extensión que sea necesaria, pues no hay posibilidad de hacer que las paredes torácicas se pongan en contacto con la pleura visceral, que generalmente está retraiada. Para obtener este efecto, algunos aconsejan trazar sobre la superficie externa la extensión de la cavidad afectada, é ir seccionando, de un modo subcutáneo, con un instrumento especial, inventado por un médico de Strasburgo, y con pequeñas incisiones más ó menos laterales ó posteriores, según sea necesario; despender las costillas sin hacer la resección de ellas, y obtener un colgajo tan móvil que pueda llevarse hácía dentro y ponerse en contacto de la pleura visceral.

Yo no he usado todavía este procedimiento, pero le encuentro de fácil realización.

En suma; que soy un poco más radical que el Dr. Gallardo, en la manera de apreciar estos hechos, aunque en lo general, esté de acuerdo con este distinguido académico.

El Dr. Gallardo: Pocas palabras voy á decir, porque, en realidad, el Dr. Cervera está en lo sustancial conforme conmigo. S. S. se ha ocupado de uno de los tres casos de que yo hablaba la otra noche; precisamente el primero, en el que yo consideraba útil la toracentesis, pues en los demás, ya digo que habría que acudir á la pleurotomía, y aún á la operación de Estlander; y al hablar de ésta, me alegro que S. S. haya indicado un procedimiento nuevo, que á mí también me parece sencillo, á juzgar por lo poco que puede apreciarse de una descripción tan sucinta.

En cuanto á la opinión culminante de S. S., de que la pleurotomía sea necesaria, siempre, en todos los casos, también el Dr. Huertas, entre otros en una Memoria que ha publicado, sostiene la misma práctica; pero aún cuando en los casos crónicos, y tratándose, por ejemplo, de niños, deba emplearse esa operación, creo de tan buenos resultados en otros la toracentesis, que entiendo no debe mirársela con tantas prevenciones.

En cuanto á lo demás, me remito á lo que dige la otra noche, que en el acta constará.
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ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Seccion de Ciencias exactas, físicas y naturales.

Discurso de clausura del curso de 1890 á 1894, pronunciado por el Dr. D. Laureano Calderón, Catedrático de Química Biológica en el Colegio de Farmacia de la Universidad Central.

Justo es, Señores, que antes de entrar á ocuparme del tema que ha sido objeto de discusion durante este curso, hagamos constar el sentimiento que embarga nuestro ánimo por la reciente muerte de D. Félix Márquez, que era en vida vicepresidente del Ateneo. Las prendas que adornaban á nuestro vicepresidente eran tan envidiables, por lo buenas, que bien creo interpretar los deseos de la Seccion, asociándonos al dolor y á la pena que abruman en estos instantes los corazones de toda su distinguida familia y de todos sus numerosos amigos.

Dicho esto, entremos ya á abordar el tema que tanto ha animado las discusiones en esta seccion. Poco tendré que decir para demostrar la legitimidad, y más que esto, la necesidad de la intervencion de las ciencias naturales, como hoy dia se llaman, para poder dar la clara solucion de la cuestion obrera, y si mi palabra no os bastara y fuese sólo un pálido reflejo de lo que con este motivo podría decirse, sólo os suplicaría que recordáseis el gran número de datos demostrativos que durante las discusiones han aportado á la Seccion con su elocuente palabra los Dres. Tous, Ubeda, Espina, Mariscal y otros.

Frecuente es que el problema social, como ahora se dice, se planteé y aún se resuelva por quien no ha sido ni obrero, ni patrono, ni capitalista, ni aun acaso trabajador en la más lata acepcion de la palabra.

No pretendo yo, libreme Dios de ello, decir con esto que yo tenga más capacidades que la mayoria, pero sí debo hacer constar que en alguna época de mi vida he ejercido el cargo de patrono y por delegacion el de capitalista, de cuyo cargo he obtenido algun fruto de experiencia que debo consignar.

En aquella época, no sólo por mi deseo, sino por el de las personas á quienes yo representaba, la industria cuya vigilancia y administracion en parte me estaba encomendada, dobló los jornales usuales en la localidad, convirtió en sueldos los que antes eran diarios, auxilió á los enfermos, distribuyó medicamentos, procuró constituir asociaciones para mejorar la vida de los operarios, cediéndoles á precio reducido articulos de primera necesidad, prestándoles gratis utensilios y aun tierras para que las usufructuesen.

Pues bien; gracias á estos beneficios y á un excelente revólver americano que nunca me abandonaba, he podido leer tranquilo los anónimos en que se me amenazaba con la muerte y el secuestro y escuchar las manifestaciones verbales de la gente del país, que me anunciaba su propósito de quemar la fábrica.

¡Grave es la situacion! me decía consultándole sobre esto un bizarro oficial de la guardia civil. Grave es, porque si Vd., aún en propia defensa, infiere algun daño, es infalible que irá Vd. á presidio, mientras que si asesinan á Vd. ó le secuestran sus hijos, ó le queman su casa, probablemente no podremos en-
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sin tener una nueva reproduccion del derrame, que sucedería de un modo indudable si se practicase en semejantes condiciones la toracentesis.

Deseoso de tener una experiencia cierta y personal sobre la accion de algunas sustancias, elegí esta vez la pilocarpina, por más que mi inolvidable maestro el Dr. Robert ha publicado recientemente un caso de esta indole en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, en inyecciones hipodérmicas, sin temer sus efectos deprimentes, porque el enfermo gozaba hasta entonces de muy buena salud, y estábamos en los comienzos del mal. Con este objeto, inyecté el primer dia 5 centigramos de clorhidrato de pilocarpina, adietando al enfermo, y sin prescribir gran cantidad de leche, que por su accion diurética pudiera explicar los resultados de esta medicacion sobre la reabsorción del exudado. Al dia siguiente inyecté igual cantidad, y en los tres posteriores rebajé la dosis á 2 centigramos en igual espacio de tiempo, y pude observar que después de cinco dias de profusa sudoración, que llegó á calar los colchones materialmente, el exudado iba disminuyendo de dia en dia de un modo notable y manifiesto, hasta el punto de que á los diez dias de planteadá esta medicacion, toda aquella zona opaca y oscura se ha vuelto sonora, y entonces recomendé la dieta láctea á la dosis de dos litros diarios durante otros cinco dias seguidos, al cabo de los cuales el enfermo quedóse completamente restablecido hasta esta fecha, gozando de igual salud que antes de contraer la bronquitis.

Puede, pues, deducirse de lo sintéticamente expuesto que no tiene más objeto ni pretension que dar á esta sustancia el honor de sus excelentes propiedades diaforéticas, que en el caso actual ha hecho el brillante papel de un medicamento de reabsorción por derivación á la piel de aquella serosidad derramada en la cavidad pleurítica y de lo excepcional de un derrame pleurítico colosal al tercer dia de una bronquitis catarral generalizada sin manifestación previa ostensible de una inflamación en dicha serosa.

Creo, además, que en el tratamiento de los exudados derramados en el interior de las cavidades orgánicas descuidamos un poco el empleo de la medicacion diaforética para apelar antes de tiempo á los otros medios de más difícil ejecucion, en especial quirúrgicos.
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Si por el contrario, el desnivel, la caída, la diferencia de presiones es violenta, en este caso no se obtendrá el máximo de trabajo, pero se obtendrá el trabajo en el menor tiempo.

La ley económica confirma esto.

En aquellos países en los que el desnivel económico es considerable, se realizan, en el menor tiempo posible, las empresas financieras más atrevidas, en tanto que aquellos países en los que no existen diferencias sensibles, en los que el nivel de riqueza es semejante, las condiciones de equilibrio hacen que los estímulos de la iniciativa se anulen y se destruyan.

De todo esto, pues, resulta, en resumen, que si lo que se pretende es encontrar medios para que los elementos que hoy suministran las energías que hoy se consumen, que hoy se gastan en la vida social, sean sustituidas por otros, el deseo es perfectamente natural. Se trata de encontrar medios para hacer que otros elementos vengan á desempeñar la función del carbón en la máquina de vapor.

Más si lo que se pretende es encontrar medios de anular el desgaste, de suprimirle, de hacer, en una palabra, que todo se destruya por igual, entonces á lo que se aspira es á un equilibrio que equivale á la muerte.

Si la aspiración, pues, de los que hoy se proponen resolver la cuestión social, es encontrar un medio por el cual los que hoy desempeñan el papel de clases trabajadoras, como hoy se dice, cambien bruscamente de fortuna y ocupen el lugar que ocupan las clases elevadas, aquella aspiración podrá no ser justa, pero es realizable. Será lo mismo que si convirtiéramos los materiales del manómetro y del regulador de la máquina, en barras de la parrilla, é hiciéramos con éstas el manómetro y el regulador.

Pero si lo que se pretende es hacer que no haya elemento alguno que se consuma, que se gaste, que se destruya, que se destroce en la vida social; si á lo que se aspira, en suma, es á establecer una nivelación que suprima la caída en las energías, entonces puede afirmarse que este deseo equivale á querer que toda la máquina fuera manómetro, y á suprimir por tanto el hogar.

Esperar, pues, que la intervención del Estado ó la Religión, puedan establecer estas nivelaciones, sin dar por resultado que la vida social cese por completo, es pensar un absurdo.

En la Sociedad, como en la Naturaleza, el desnivel y el desequilibrio es la primera condición de la vida. — CODINA CASTELLVÍ.

PERIÓDICOS.

Dos casos de tétanos seguidos de éxito.— De un interesante trabajo que con el título Poder del médico en el tétanos, ha publicado en la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, el Dr. D. G. Lopez, entresacamos las dos siguientes observaciones:

Caso I.º.—Félix D..., de doce años de edad. Examinado, acusa trismo evi-
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nicada. Cicatrizacion del sexto al séptimo dia. El enfermo, desde el cuarto dia de tributarle asistencia, hasta el 18 de Abril (veinticinco dias), muestra los signos caracteristicos del tétanos. Ofreciendo gran resistencia á la accion hipnótica del cloral, hubo necesidad de asociar á este agente el paraldehido. Tan pronto como se descuñaba un momento la administracion continuada é inmediata de estos agentes y de los bromuros—que en este caso fueron los de potasio, sodio, amoníaco y alcanfor—no sólo el enfermo no podía conciliar el sueño, sino que las contracturas torácico-abdominales se hacian muy penosas, y á menudo se veía acometido de verdaderos accesos de sofocacion—espasmo de los musculos de la faringe y músculos respiratorios—que obligaban á sentarle, friccionarle fuertemente, terminando á menudo por convulsiones, que no se generalizaron casi nunca. Las piernas de este sujeto tan sólo fueron dos veces presas de clónicas sacudidas. A partir del 19 de Abril dejó de acusar síntomas convulsivos, ofreciendo sólo contracturas, casi exclusivamente espinales, que fueron lentísimamente desapareciendo, hasta el dia 1.º de Mayo próximo pasado, que es dado de alta.

Este individuo ha llegado á tomar, ante la invencible resistencia de su mal, dosis enormes de cloral. Véase el conjunto de sustancias que ingirió una vez, en el espacio de veinticuatro horas:

    Hidrato de cloral
    20 gramos.

    Paraldehido
    10 —

    Bromuro de sodio y potasio
    10 —

    Idem de amoníaco y alcanfor
    5 —

Precisada la cuenta exacta de la cantidad de hidrato de cloral, tomado durante su larga enfermedad, resulta la crecidísima suma de ¡doscientos ochenta y cinco gramos! (1). Sus dosis habituales de cloral fueron once á dieciseis gramos, y por un espacio de tiempo, que no fue por cierto menos de una veintena de dias. Se emplearon las inyecciones hipodérmicas de alcohol y de cafeína é ingestión de estas mismas sustancias contra la debilidad cardiaca y la lentitud de los latidos del corazón. Dieta láctea.

Los ácidos fenil-propiónico y fenil-acético en la tuberculosis pulmonar.—El Dr. D. Pascual Junquera, expone en un trabajo, que ha visto la luz en el Boletín de Medicina Naval, los resultados que ha obtenido con el empleo de estos dos agentes en los tuberculosos.

El ácido fenil-propiónico es uno de los muchos derivados del coaltar; se presenta en forma de cristales aciulares, de color blanco rojizo. Es insoluble en el agua; soluble en el alcohol, en proporcion de 1 por 6, dando una ligera reaccion ácida. Se administra al interior, dando de 10 á 20 gotas tres veces al dia, empleando la disolucion alcohólica, titulada al 1 por 6; debiendo advertir que son necesarios de 30 á 60 gramos de agua para suspender desde las 10 gotas en adelante.

El ácido fenil-acético, muy parecido en sabor, aunque de reaccion más ácida que el anterior, se disuelve tambien en alcohol, en la misma proporcion de 1

(1) Se usó el cloral de Follet para tener la garantía de una buena preparación.