Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-03-07 00:00:00), página 52

1.º Que probablemente todos los fermentos disminuyen en las enfermedades consuntivas.

2.º Ciertos hechos clínicos que garantizan la suposición de que la diabetes es debida, no tanto á la falta de destrucción del azúcar, como al aumento de producción de esta sustancia en la economía.

Después trató el Dr. Tylden de los experimentos recientes sobre el páncreas: a), extirpación seguida inmediatamente de diabetes sacarina; b), extirpación parcial, inyección de sustancias irritantes en el páncreas, ligadura de los vasos pancreáticos: ninguno de estos medios modera la glucosuria permanente, pero ocasiona la cirrosis del páncreas y son seguidos de azouria, poliuria y consunción. La glucosuria consecutiva á la extirpación completa del páncreas, ¿es resultado de la extracción de esta viscerá ó de alguna lesión incidental del acto operatorio? La suposición última es la más probable. El Dr. Tylden se ocupó también de la histología patológica del páncreas. En los páncreas diabéticos se han descubierto alteraciones cirróticas; pero antes de poderlas considerar como causas de la enfermedad, es preciso resolver los problemas siguientes:

a) ¿Es la lesión constante del páncreas? Indudablemente no, porque en muchos páncreas diabéticos no se descubre la menor alteración cirrótica.

b) ¿Es patrimonio exclusivo de la diabetes, ó tiene relaciones más extensas con otras enfermedades? El estudio microscópico de unos 50 páncreas ha permitido descubrir lo menos dos formas de cirrosis, una grosera é interlobular, que se observa con frecuencia en los páncreas consumidos, y otra más fina é intercelular, propia de los órganos que no han llegado á una consunción tan avanzada. Esta última forma se ha observado con más frecuencia en los enfermos que padecen riñón granuloso. Es fácil que las alteraciones pancreáticas puedan difundir alguna luz sobre los síntomas de ciertas formas de mal de Bright crónico, en particular si se recuerda que la poliuria y la consunción son resultado de la cirrosis artificial del páncreas.

c) Aclarados estos dos primeros puntos, ¿hay razón alguna para suponer que la cirrosis del páncreas produzca la glucosuria? Según lo que sabemos, no; los experimentos prueban lo contrario. De esto se deduce que es imposible aceptar la hipótesis pancreática ni la de Lépine.

El Dr. J. Harley dijo que en 1788 había descrito un caso de diabetes pancreática el Dr. Cawley. Pero la atención no se fijó en la importancia del páncreas en relación con la diabetes hasta los estudios de patología experimental, que datan de dos años. Consideró la diabetes sólo como un signo de varios estados diferentes, lo mismo que sucede con la albuminuria. Si la extirpación del páncreas produjera la diabetes no se comprende cómo no había de producir los mismos resultados la ligadura de los vasos pancreáticos. Los experimentos hechos en perros, demuestran que la diabetes consecutiva á la extirpación del páncreas, no es debida á las lesiones de los tejidos inmediatos á este órgano.

El Dr. Rolleston manifestó que no creía, por dos razones, que las alteraciones del páncreas, cuando se complican con diabetes, sean la causa primativa de ésta: primero, porque aunque se obstruya por completo el conducto pancreático, jamás sobreviene la diabetes; y segundo, porque en ciertos casos de diabetes sacarina se ha encontrado sano el páncreas.