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grippe, nada mejor que la dieta láctea y el abrigo en cama. Contra los vómitos urémicos, pequeñas dosis de morfina y cocaína, unidas á la dieta láctea, y caso de amenazar otros fenómenos más graves de la misma índole, una sangría de 200 á 300 gramos, y un purgante drástico. — JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesión del 23 de Febrero de 1892.

Preparación de extractos líquidos de los diversos tejidos.—El doctor d'ARSONVAL: Desde 1890 he hecho, con el Dr. Brown-Sequard y bajo su dirección, una serie de experimentos para estudiar la acción fisiológica y terapéutica de la inyección de los extractos líquidos procedentes de las distintas partes del organismo, glándulas y tejidos diversos. Para obtener líquidos esterilizados por completo, es preciso no mezclar antiséptico alguno con el extracto, porque de lo contrario, pierde éste todas sus propiedades. Cuando se inyecta el líquido en las venas, se emplea como disolvente el agua salada al 10 ó 15 por 100. Para la inyección subcutánea, el disolvente es la glicerina adicionada de dos ó tres volúmenes de agua; la glicerina muy concentrada produce dolor y nudosidades, que duran mucho tiempo; la disolución indicada es mucho menos dolorosa y más fácil de preparar y de filtrar. Después separar el tejido del que quiere hacerse el extracto, se le macera durante veinticuatro horas en tres veces su peso de glicerina oficial á 28°, temperatura que se eleva á 140° una vez, y después se conserva la preparación en un frasco de tapón esmerilado; el tejido debe cortarse en trozos de á centímetro con unas tijeras; después se filtra por una piel de gamuza, y se esteriliza con el ácido carbónico.

El aparato esterilizador es de dos formas: el esterilizador filtro y el auto-clave. Con el primero se filtra el líquido á una presión de 50 ó 60 atmósferas: todos los gérmenes orgánicos mueren á esta presión, que puede aumentarse y hacerse más eficaz sumegiendo el aparato en agua á 37°. Las sustancias albuminoideas y los fermentos solubles no se alteran. Para que la esterilización sea completa, basta dejar durante una hora el líquido en contacto con el ácido carbónico; después se le separa de los gérmenes destruidos aquí, y se filtra segunda vez á través de una bujía de alúmina. El líquido, recogido en un matraz y un tubo esterilizado, puede conservarse indefinidamente al abrigo del aire; sin esta precaución, puede alterarse á los pocos meses, pero jamás se hace séptico. Si no se quiere usar este procedimiento de esterilización, algo complicado, se puede usar el auto-clave esteriliza-
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dor. En este caso, basta filtrar con rapidez por papel la solución glicérica al cuarto. Antes de inyectar el líquido, se le esteriliza, sometiéndole á una presión de 53 atmósferas en el auto-clave de ácido carbónico. Sumergiendo este aparato en un baño de agua á 40° y á una presión de 90 atmósferas, se destruyen casi instantáneamente todos los gérmenes vivos, pero no las sustancias albuminoideas. Es una esterilización tan energética como la que se produce en el auto-clave á 140°.

El Dr. Nocard: No creo que el ácido carbónico, aun á las presiones elevadas que indica el Dr. d'Arsonval, pueda destruir todos los micro-organismos.

El Dr. d'Arsonval: Los destruye, al menos los que he experimentado.

El Dr. Nocard: He ensayado muchos virus del Instituto Pasteur, en particular el rábico, y la vacuna variólica. No han sufrido la menor alteración sometiéndoles á presiones de 50 ó 60 atmósferas durante cuarenta y ocho horas.

El Dr. d'Arsonval: He empleado en mis experimentos la presión asociada á una temperatura elevada.

El Dr. A. Gautier: Hace algunos años obtuvo los mismos resultados P. Bert, por medio del oxígeno. Observó que este gas, á la presión de 7 ó 8 atmósferas, destruía todos los microbios, pero era inerte sobre los fermentos solubles; esto le sirvió para distinguir la acción de los virus según fuera debida á microbios ó á fermentos solubles.

El Dr. d'Arsonval: El oxígeno tiene el inconveniente de alterar los fermentos.

El Dr. A. Gautier: Se ha demostrado que la actividad de un fermento ó de un virus puede resistir indefinidamente á ciertos agentes, en cuyo caso el virus no suele contener los fermentos que se cree, y que algunos fermentos pueden obrar sin la intervención de microbios.

El Dr. Nocard: Según esta teoría el virus rábico puede obrar sin fermento figurado. Filtrando este virus se obtiene un líquido que no es inocu- lable, pero la parte que queda en el filtro sigue produciendo la rabia.

El Dr. A. Gautier: Decir fermento organizado no es decir fermento figu- rado, y la organización se halla en un estado de la substancia que puede esc- aparse á la observación microscópica.

El Dr. Nocard: El agente esencial es siempre un ser vivo.

El Dr. Laborde: ¿Los líquidos preparados por el Dr. d'Arsonval, tienen una composición fija? En el trabajo leído en la sesión anterior por el doctor C. Paul, he observado que la substancia nerviosa que incula no contiene, al parecer, elementos, cerebrina, etc., que se cree debe existir en ella si se pregunta cuáles son los elementos que obran.

El Dr. d'Arsonval: Los líquidos que preparo se han estudiado siempre bajo el punto de vista fisiológico. El extracto pancreático y el jugo intesti- nal esterilizados, según mi método, no han perdido ninguna de sus propie- dades digestivas normales.

El Dr. Laborde: ¿Qué contiene el líquido testicular preparado así?

El Dr. d'Arsonval: Se le ha analizado varias veces en el extranjero. Bajo el punto de vista químico contiene indudablemente algo que el análisis no ha descubierto; la cuestión está aún por estudiar.
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Sesión del 1.º de Marzo de 1892.

Septicémia puerperal.—El Dr. Guéniot refirió la observación de cuatro mujeres, las que después de un parto normal padecieron accidentes sépticos debidos al envenenamiento del aire por emanaciones mefíticas. La intoxicación mefítica durante el embarazo se efectúa de un modo especial por las vías respiratorias, y después del parto por las superficies cruentas que se ponen en contacto con líquidos ó sólidos contaminados. La septicémia que resulta y que se localiza en la cavidad uterina, no produce supuración. Para prevenir estos accidentes es necesario conservar la pureza de la atmósfera de la habitación de la enferma, por medio de la limpieza, la ventilación, etc. Es preciso además emplear la quinina, los alcohólicos y los antisépticos en todas sus formas y en particular las inyecciones intra-uterinas fenicadas.

El Dr. A. Guérin dijo que las observaciones del Dr. Guéniot no son concluyentes y que no es necesario admitir la infección por las vías respiratorias, en particular recordando que los accidentes cesaron con las inyecciones antisépticas intra-uterinas. ¿Por qué — añadió — no padecieron los mismos accidentes las personas que rodeaban á las enfermas, si la vía de penetración de los gérmenes era el aparato respiratorio?

El Dr. Guéniot contestó que la vía pulmonar no es suficiente por sí sola para explicar el envenenamiento mefítico.

El Dr. Charpentier dijo que la comunicación del Dr. Guéniot puede discutirse bajo dos puntos de vista. Respecto á la influencia del mefítismo sobre la infección, todos están de acuerdo, y en la obra del Dr. Siredey, sobre las enfermedades puerperales, se citan muchos ejemplos de este género. Respecto á la vía de penetración del veneno cree que es la herida uterina que se infecta por los instrumentos ó los diversos objetos que se encuentran en un medio infecto. El Dr. Guéniot atribuye cierta influencia á la infección por el útero, porque emplea inyecciones antisépticas.

Sesión del 8 de Marzo de 1892.

Sales de calcio.—El Dr. G. Seé leyó un trabajo, del que copiamos las siguientes conclusiones : 1.ª Para introducir con seguridad la cal en el organismo es preciso prescribir las sales de calcio, y en particular el bromuro y el cloruro, que contienen más de un tercio de calcio. Las preparaciones son inseguras por ser absorbibles en cantidades mínimas; se eliminan en pequeña cantidad por los riñones, lo que prueba que apenas pasan á la sangre; pasan, al contrario, casi por completo á los intestinos y son expulsadas sin que obren. 2.ª El ioduro y el bromuro son las sales más convenientes, porque además de la cal obra sobre el organismo el iodo ó el bromo. La proporción de bromo y de iodo es más elevada que en otra cualquiera sal. Además, el calcio que se emplea para neutralizarlos no tiene, ni las propiedades activas, perjudiciales en ocasiones, del potasio, ni la inercia del sodio. 3.ª El cloruro y el bromuro de calcio pueden emplearse en bastantes casos de dispepsia y de lesiones gástricas. 4.ª El calcio obra de un modo favorable sobre el estómago, cuando sustituye el ioduro de calcio al de potasio. Los
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decimoséptimo de la operación, en que me decido á levantar la enferma por primera vez. En el líquido inyectado siguen saliendo restos de tejidos que ocluyen á veces los tubos de desagüe, teniendo que introducir la sonda de mujer en su lugar, sacar los tubos, limpiarlos, desinfectarlos y meterlos de nuevo. La temperatura no pasó de 38° durante los días 5 y 6 de Julio, las pulsaciones de 100 y las respiraciones de 28; la diarrea desaparece, pero, no obstante, la enferma se sigue demacrando y perdiendo fuerzas, por lo cual, como os acabo de decir, la levanté el 7. No bien la hube vestido y sentado en un sillón á propósito, una lipotomía que duró cinco minutos vino á hacer creer, no solo á las muchas personas que allí se encontraban (pues no se creía se levantaría la operada), sino que también á mí, que todo había concluido; inyecciones de éter y aceite alcanforado, sinapización precordial y periférica, respiración artificial y café con coñac me resolvieron el problema, dejando con vida á la enferma. No obstante, el día fué el más grave y angustioso; fuí llamado al poco tiempo, encontrándome la cara de la individua hipocrática, pulso filiforme, sudor continuo por expresión, respiración tardía, frialdad general, indiferencia absoluta, laxitud muscular, y las lipotimias se suceden. Este cuadro fatal se sigue acentuando hasta las tres de la tarde, hora en que un frío intensísimo que se presenta (á pesar de la temperatura atmosférica, que era de 34° en la habitación), unido á una descomposición general tan grande de todas las sinergias vitales, como nunca la he observado, á pesar de haber estado multitud de veces al lado de operados gravísimos, me decidieron á volver al lecho en mis brazos á la enferma y dejarla expirar tranquila, pues ya no sabía qué hacer y todo lo creía inútil.

La dejé, pues, en su cama, recogí del cuarto los instrumentos menos necesarios, encargando al alumno que cuando expirara mellevase los que allí quedaban, avisándome la hora de la defunción. En este día la vieron los Dres. Gallegos y Roquero (y tan creyeron lo mismo, esto es, que moría en aquel día, que al siguiente, al llegar el segundo de dichos señores á mi casa, y decirle yo si tenía inconveniente en acompañarme á practicar la autopsia, me dijo que nó, yendo conmigo hasta la casa en la seguridad de que había muerto, y siendo tan grande su sorpresa al encontrarla como estaba, que me dijo que aquello era una segunda Resurrección de Lázaro). Salí á las cuatro de la casa, solo, me huían todos y hasta rehusaban mirarme, ni más, ni menos que como se hace con el criminal después de perpetrado el crimen; el estado de mi ánimo era el que comprenderéis;
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Está, por lo tanto, perfectamente demostrado que existen otras vías, además de la genital, por las que puede introducirse el agente patógeno de la septicemia puerperal. Citaré solo como prueba la mortalidad tan elevada en la antigua Maternidad de París, y la falta de natalicios, debida á la práctica rigurosa de la antisepsia, en la nueva, edificada casi en el mismo sitio. En 1883 demostré que existía una concordancia manifiesta entre el número de muertes en la Maternidad y el de partos prematuros, cifra que fué en aumento desde 1861 á 1871 y disminuyó después. La intoxicación puerperal no puede efectuarse, en todos estos casos, más que por la vía respiratoria y modificarse según el estado de salubridad del medio. Los veterinarios han observado en los establos casos parecidos. Podría citar también, en apoyo de la tesis del Dr. Guéniot, casos de septicemia puerperal ocurridos en los recién nacidos y en las mujeres que estudiaban para comadronas, sin que hubiera gestación ni parto, observados únicamente durante los primeros años que estuve en la Maternidad, hasta que mejoró su estado sanitario. Hoy no se repiten estos casos. Podría decir también que me intoxicué por el mesitismo, al que estábamos antes expuestos en nuestras salas de hospital. Afirmo, por lo tanto, que, aunque la vía más favorable para la introducción en el organismo de los agentes patógenos de la fiebre puerperal es la vagina, los hechos autorizan para creer que existen otras vías por las que pueden penetrar estos agentes.

Tratamiento de los cólicos hepáticos por la glicerina.—El Dr. Ferrand: La glicerina administrada por el estómago se absorbe, sin descomponerse, por las vías linfáticas, en particular por los vasos que van desde el estómago al hilio del hígado y á la vesícula biliar; se la encuentra hasta en la sangre de las venas supra-hepáticas. Es un colagogo enérgico y un agente precioso contra los cólicos hepáticos. A la dosis de 20 á 30 gramos hace cesar la crisis. A dosis ligera (5 á 15 gramos), tomada todos los días en un poco de agua alcalina, previene nuevos ataques. La glicerina, sin ser litotriptica, es el medicamento por excelencia de la litiasis biliar.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesión del 24 de Febrero de 1892.

Operación cesárea.—El Dr. Ledru refirió el caso de una mujer de veinticuatro años, de estatura baja, de pelvis en figura de 8 y estrecha. El feto estaba bien desarrollado y la posición era oceípito-ífiaca derecha. Se vió que era imposible la cefalotripsia y se decidió por la operación cesárea. Después de hacer una inyección de ergotina se dividió el útero y se extrajo con rapidez el feto. Como esta mujer había tenido ya varios hijos, se extirparon los ovarios y las trompas, operación que fué difícil á causa del volumen de las venas de los ligamentos anchos. Sutura doble de la herida uterina después de corregir la hemorragia; sutura de la mucosa; puntos de Lembert en la serosa; nada de resección de la mucosa ni desprendimiento de la serosa. No se empleó la ligadura, sino que se comprimieron los bordes de la he-
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puede ser peligrosa; en uno la apendicitis, que consideró curada un médico, terminó por peritonitis por perforación. En el otro caso sucedió lo mismo. Estos ejemplos demuestran que las estadísticas publicadas por los médicos no son siempre muy exactas.

Hematoma del músculo psoas.—El Dr. Dieu refirió un caso de este género, que se confundió con un absceso de la fosa ilíaca. Se diagnosticó el padecimiento de flegmón ilíaco, y se hicieron varias operaciones sucesivas, encontrándose siempre en la región afecta una masa de coágulos con serosidad sanguinolenta. El enfermo era hemofílico, y es de suponer que después de un traumatismo ligero, se desgarraran algunos vasos sanguíneos y algunas fibras musculares.

Ingerto por el método italiano.—El Dr. Jalaguier presentó una joven, á la que había hecho un ingerto por el método italiano para corregir una brida que mantenía en extensión exagerada la mano derecha. Tomó el colgajo del muslo y lo separó á los dieciséis días.

El Dr. Berger dijo, que el resultado obtenido era excelente. Como hasta ahora sólo ha perdido un colgajo de 60 casos, está convencido de la superioridad del método; basta que el colgajo se adhiera en superficie, y no sólo por sus bordes. El Dr. Jalaguier podía haber tomado el colgajo de la piel del tronco; la inmovilidad hubiese sido así menos molesta. Cuando necesita cubrir una pérdida de substancia en el dorso ó en la cara palmar de la mano, elige siempre un trozo de la piel de la parte anterior del cuerpo. La piel de la espalda se asemeja más á la de la cara dorsal de la mano, pero sería necesario inmovilizar el miembro en una posición muy incómoda. Gracias á este ingerto, que cree superior á todos los demás, se obtiene un tejido idéntico por completo al que quiere sustituirse.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesión del 23 de Febrero de 1892.

Preparaciones antisépticas del catgut y de la seda; su relación con la infección de las heridas.—El Dr. W. G. Macpherson se ocupó primero en su trabajo de las observaciones de varios cirujanos sobre la causa de la supuración en las heridas por ligaduras que se supuso eran sépticas, y después refirió sus experimentos, divididos en tres series: 1.º, experimentos para comprobar la pureza de los materiales secos que suministran los fabricantes de instrumentos quirúrgicos; 2.º, experimentos para comprobar la pureza de los materiales conservados en líquidos «antisépticos»; 3.º, experimentos con seda contaminada de un modo especial para comprobar el valor antiséptico de estos líquidos. De estos experimentos saca el autor las conclusiones siguientes: 1.ª, es necesario no tener confianza ciega en todas las preparaciones llamadas «antisépticas»; hay motivos fundados para desechar las preparaciones de catgut; 2.ª, es necesario obtener la asepsis por el medio más sencillo y eficaz de todos, la ebullición; 3.ª, los materiales esterilizados de este modo deben mantenerse asepticos, conservándolos en