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más cuando vienen como ha venido ésta de las especialidades y de los médicos en general, que por sus condiciones permite decir las cosas con entera amplitud y libertad.

Entiendo que los especialistas realizan una misión y llenan una necesidad bajo el punto de vista de la división del trabajo. Es muy triste (y los que ya somos un poco viejos lo recordamos con pena), considerar cómo salíamos de la Escuela: en peores condiciones de las que salen ahora los alumnos; habiendo visto muy pocos enfermos, y sin haber examinado con instrumentos apropiados ninguno de los órganos y aparatos que constituyen especialidad dentro de la Ciencia. Y ¿qué ha sucedido? Que después hemos tenido que perfeccionar nuestros estudios; hemos tenido que modificar á fuerza de observación y constancia aquellas ideas generales de la ciencia, aquellas apreciaciones particulares sobre los órganos, sus enfermedades y su terapéutica que sacamos de las aulas, y en la práctica particular, y muy principalmente en la hospitalaria, hemos tenido, como yo he hecho, que extirpar pólipos de la laringe y realizar otros actos propios de las distintas especialidades. Claro es que los que se dedican á una especialidad determinada, podrán maniobrar con más pericia; pero hemos llegado á una época en que por eso mismo y obedeciendo á la ley de la división del trabajo, cuando se nos presenta un enfermo padeciendo una afección que encaja en una especialidad, lo mandamos á un especialista, pero sin que esto envuelva una abdicación de nuestra competencia, ni signifique una declaración de ineptitud.

Lo que hace falta aquí es una buena educación médica; que se ejerzite á los alumnos en toda clase de operaciones exploradoras, á fin de que lleguen á saber hacer un diagnóstico, y lo harán lo mismo de una enfermedad especial que de una enfermedad no especializada.

Los errores no podrán evitarse nunca, porque como aquí se ha dicho, el error es inherente al hombre. Todavía no hace mucho tiempo, hemos visto á dos ó tres especialistas discutir acerca de la naturaleza de la enfermedad que padecía el Emperador de Alemania, y luego se vió que ninguno de los tres tenía razón.

Es indudable que la práctica lo hace todo. La rara habilidad que ha alcanzado el Dr. Urnuela, le ha costado mucho tiempo de estudio y de trabajo; pero seguramente, aún cuando el manejo del laringoscopio es muy fácil á los tres meses de usarlo, no vería con la facilidad y seguridad con que vé hoy. Lo mismo puede decirse de todos los demás instrumentos en todas las especialidades.

Y como no quiero cansar más á la Academia, me siento, declarando las ventajas de las especialidades, sólo bajo el punto de vista de la división del trabajo, y pidiendo una educación médica más perfecta y acabada.
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PERIÓDICOS.

Hernias estranguladas y cura radical de la hernia.—Transcribimos las siguientes observaciones, insertas en un trabajo que sobre este asunto presentó al Congreso Médico de Valencia el Dr. Mas, y que ha publicado en la Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas.

I. Joven de diecinueve años, soltero, linfático. Hernia inguinal del lado derecho, que bajaba hasta la mitad de la bolsa, y que se sostenía con un braguero. Larga caminata sin el braguero; salida de la hernia; imposibilidad de reducirlo el propio enfermo. Visto á las veinticuatro horas del accidente; tentativas de táxis durante aquel día, que resultan inútiles. Anestesia en el mismo día; no se consigue el resultado apetecido. Se propone la operación; cuatro días después del accidente, se llega al acto operatorio. Operación aséptica; hay necesidad de desbridar, no solamente el anillo, sino también el cuello del saco. Se restablece la vía intestinal; el enfermo hace dos grandes posiciones líquidas, pero sobreviene el colapso, y muere por el peritonismo nervioso, veinticuatro horas después de la operación.

II. Mujer de cuarenta y cuatro años, casada, linfática. Hernia inguinal del lado izquierdo. Táxis sin resultado; operación á las cuarenta y ocho horas después del accidente, con las precauciones asépticas ordinarias. Desbridamiento del anillo. Alta, curada en doce días.

III. Hombre de cuarenta y dos años, casado, linfático. Hernia inguinal del lado derecho, voluminosa, con adherencias en la bolsa. Operación aséptica, á las treinta y seis horas del accidente. Desbridamiento del anillo y del saco; resorción de parte de éste, quedando otras porciones del mismo adheridas al fondo de la bolsa. Durante la operación, se hiere el intestino de un puntazo con el bisturí. Sutura en bolsa al mismo. Alta, curada quince días después. Visto este enfermo dos años más tarde, la hernia se inicia de nuevo, por lo que se le aconseja el braguero permanente.

IV. La misma mujer de la observación segunda, á la cual le aparece una hernia en el lado derecho, después de curada la del izquierdo, y se le estrangula. Operación aséptica, á las veinte horas del accidente. Reducción relativamente fácil, dilatando el anillo con el dedo. Sutura por planos, y desagüe como todos los anteriores. Alta, curada en seis ó siete días.

V. Mujer de treinta años, casada, linfática. Hernia inguinal del lado derecho. Operación aséptica, á las cuarenta horas del accidente. Desbridamiento del anillo y del saco. Sutura por planos. Duró la curación cerca de un mes, por haberse presentado un flemón en uno de los puntos profundos de sutura. Esta kelotomía se hizo por el proceder de la cura radical de la hernia.

De las observaciones anteriores, deduce el Dr. Mas esta consecuencia: «Siempre que se opera la hernia estrangulada, poco tiempo después de haberse presentado el accidente, se cura.» Y si esta conclusión parece demasiado absoluta, la formula diciendo: «Cuantos antes se opere una hernia estrangulada, más probabilidades de éxito tendrá la operación». Los autores marcan treinta horas, como término para esperar á practicar la operación, pero-
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tos debidos al cloroformo y fuertes dolores lumbares que yo atribuí á la tirantez que sufrían los ligamentos útero-sacros. La temperatura no pasó de 37°,6, ni hubo meteorismo. No se levantó el apósito hasta el sexto dia; las capas de gasa estaban empapadas con sangre seca, y por el tubo fluyeron algunas gotas de serosidad sanguinolenta. Se suprimió el tubo. Cuatro dias después se renovó la cura y se quitaron los puntos intermedios. A los catorce días se quitaron todos los puntos, quedando la herida ligeramente abierta en el centro. En este tiempo yo había salido de Barcelona, y el ayudante encargado de la visita se puso enfermo. Esto motivó que quedase algo descuidada la enferma y no se completara la cicatrización, de modo que el 25 de Agosto cuando volví á encargarme de la visita, había en la herida una úlcera de dos centímetros de longitud, por uno y medio de anchura; pero con un poco de cuidado cicatrizó en menos de quince días.

La enferma salió del hospital el 18 de Setiembre, fuerte, sin dolor y muy contenta por el resultado de la operación.

Le practiqué un examen antes de marcharse, y pude comprobar que era difícil alcanzar el cuello del útero con el dedo, y que aquél no se movía aunque tosiera la enferma; las paredes del recto y vejiga habían recobrado su situación normal.

Al año de operada he sabido que esta enferma se mantiene bien, sin nada de prolalpo, ni aún de las paredes vesical y rectal, que menstrúa con regularidad, y que sólo tiene algún dolor lumbar cuando tiene que trabajar de pié muchas horas seguidas.

Como puede verse, el procedimiento empleado en este caso, tiene, de la operación practicada por Kun, la resección de la serosa, y del modo de operar de Terrier la fijación provisional del cuerpo del útero con un asa de seda, pero difiere de lo hecho por el primero, en que la resección de la serosa se practica antes de poner la sutura, y del procedimiento de Terrier en que el útero se conduce á la herida por medio de la sonda intrauterina, no teniendo que introducirse la mano para nada en la cavidad abdominal.

OBSERVACION 2.a.—La segunda operada de histeropexia, es una mujer de cuarenta y tres años, viuda, y que se ganaba el sustento trabajando de lavandera. Menstruó bien desde muy joven, se casó á los dieciocho años, y hasta los veintiseis tuvo cinco partos, uno de ellos de gemelos. Ingresó en la visita en el mes de Febrero por un prolalpo que hacía tres años había principiado á manifestarse y que ahora no le permitía dedicarse al trabajo. Ya en otra época estuvo
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Observacion 2.a.—Doña J. G., de sesenta años de edad, consulta con el doctor Delfín, y dice que orina sangre. Se le piden los orines, pero no los mandó, y se trató á la enferma por los balsámicos y tónicos reconstituyentes. Tuvo posteriormente varios accesos de hemorragia, que le produjeron grandes desmayos, á consecuencia de las pérdidas de sangre que experimentaba por la orina. Analizada la orina, se ve que es hemato-quilúrica. Se le prescribe el mismo tratamiento que al anterior; al quinto dia, la orina es clara, y así ha continuado hasta hoy. La enferma recobró fuerzas, y tiene hoy buen color, habiendo desaparecido por completo los dolores lumbares que tanto la molestaban.

Observacion 3.a.—Doña I. C., de veintisiete años de edad, ha tenido seis hijos; cuando el último tuvo metrorragia. Temperamento linfático; color pálido. Nunca padeció de la orina. El dia 17 de Junio notó que, después de levantarse de la cama y caminar, orinaba sangre. Se le recetó el extracto fluido de ergotina. Al dia siguiente se examinó la orina, y se vió que era evidentemente hemato-quilúrica, predominando la sangre. La ergotina no había disminuido la sangre, y seguía orinando mucho y á menudo; sentía frecuentes desmayos. Cuatro dias después fué á verla el Dr. Delfín á su casa; su rostro era blanco-mate; pulso debilísimo y pequeño; fuertes dolores continuos en la region renal de ambos lados. La orina emitida por la mañana era evidentemente hemato-quilúrica, capa roja, con viso blanco, en la parte superior, blanca rojiza en la parte media ó inferior. Se le prescribe la misma fórmula que á los anteriores. Seis horas después de haber tomado la primer cucharadita, la orina era sólo ligeramente sanguinolenta. A partir desde entonces, su orina es clara, y no emite más de 800 á 1.000 gramos en las veinticuatro horas, como antes de estar enferma. Se le ordena, no obstante, continuar el tratamiento, hasta tomar la dosis recetada. Su estado es actualmente muy satisfactorio, habiendo tenido su menstruacion perfectamente reglada.

J. ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 13 de Agosto 1891.

De la miopía.—El Dr. Javal: En un trabajo presentado á la Academia, ha dicho el Dr. Motaís que la miopía era hereditaria y que esta herencia seguía el encadenamiento de los sexos, es decir, que una hija miope tenía un padre miope y un hijo miope una madre miope. Pero en realidad esta herencia es una herencia de circunstancias, y si los padres miopes, adverti-
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dos del peligro que corren sus hijos toman precauciones, se libran estos de la miopía. Puede hallarse cuando más, predisposicion, que es un término vago.

El astigmatismo es una causa frecuente de predisposicion á la miopía, porque siendo mala la vision, es necesario la aproximacion de los objetos, y por lo tanto, un esfuerzo visual mayor; lo mismo puede decirse de la mala iluminacion, de la luz demasiado fuerte, etc.

Estas dos causas últimas pueden evitarse; pero contra el astigmatismo no hay más recurso que las lentes apropiadas.

Otra causa predisponente es la poca resistencia de los globos oculares; para resistir el esfuerzo visual, en los casos de mala iluminacion, por ejemplo, se necesitan escleróticas sólidas, lo que es raro que ocurra.

El astigmatismo es hereditario; tenemos una prueba de ello examinando los ojos de razas diferentes; en la raza judía el astigmatismo es transversal; en la nuestra longitudinal. Los caracteres de la escritura europea y hebréica lo prueban.

Los niños no se quejan al principio del astigmatismo. En ciertos casos puede observarse la miopía en su principio y entonces se corrige por lentes convexas que permiten ver sin esfuerzos.

Hace algún tiempo, leí en la Academia un trabajo, en el que decía que la miopía correspondía á la disminucion de amplitud de acomodacion, es decir, que hay una compensacion profesional, un arreglo de la vision y del ojo, para las ocupaciones sedentarias y que puede evitarse en los niños adoptando medios preventivos.

La escritura recta es tambien un medio excelente de reformar los ojos; los resultados obtenidos en Alemania sobre el particular, prueban este extremo.

En resumen, la herencia y la predisposicion no son verdaderas.

El astigmatismo de los niños puede corregirse adoptando las precauciones indicadas.

Embarazo extra-uterino.—El Dr. Pinard ha observado siete casos normales de embarazo extra-uterino y saca de ellos las conclusiones siguientes:

1.ª Bajo el punto de vista de la etiología, sucede muchas veces que no hay antecedentes patológicos;

2.ª Los primeros accidentes y las alteraciones funcionales principiaron en todos estos casos despues de los primeros meses;

3.ª Estos accidentes consistieron en fenómenos peritoníticos y en alteraciones funcionales de los intestinos y de la vejiga;

4.ª En muchos casos no se expulsó la caduca;

5.ª Las relaciones del útero con el quiste fetal son variables, y si el útero como sucede casi siempre, es rechazado hacia adelante, puede encontrársele detrás, á los lados y hasta en el centro de la excavacion;

6.ª Los fetos mueren de ordinario antes de su desarrollo completo y solo en un caso tenía el feto su peso normal;

7.ª El quiste fetal inmovilizado casi siempre en la cavidad del abdomen á causa de las adherencias, puede ser móvil y hasta observarse en él contracciones con la misma frecuencia y energía que en el útero;

8.ª El quiste fetal puede estar rodeado de asas intestinales tan adherentes que es imposible romperlas;
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9.a El quiste tiene siempre dos cavidades, una fetal y otra placentaria y puede romperse separadamente;
10. La cavidad fetal puede ser bilobulada, presentar estrangulamientos y dificultar ó imposibilitar la salida del feto.
11. En ciertos casos el quiste fetal á causa de sus relaciones con la pélvis, la vejiga y el útero, es más accesible por la vía vaginal que por el abdomen; estas disposiciones deben tenerse presentes para decidir entre la elitrotomía y la laparotomía;
12. Mis observaciones demuestran lo peligroso que puede ser el método que consiste en querer extirpar siempre el quiste. Demuestran tambien, que desde que aparece la membrana granulosa en la cara interna del quiste puede y debe practicarse la extraccion artificial;
13. Demuestran por último, los grandes beneficios que pueden obtenerse con la intervencion preciosa en los casos de embarazo extra-uterino.

Sesion del 24 de Agosto de 1891.

Cura radical de las hernias sin estrangulacion. — El Dr. Lucas CHAMPIONNIERE : Desde 1881 he observado 254 casos de cura radical de hernias sin estrangulacion.

La gravedad de esta operacion es, por decirlo asi nula ; de estos 254 casos solo murieron dos, y en condiciones tan desfavorables que el resultado podia predecirse antes de operar.

Entre los resultados menos desfavorables figuran casos graves ; consistian principalmente en hernias umbilicales ; otros en hernias inguinales tan voluminosas que llegaban á las rodillas ; en dos casos en cistocoeles inguinales.

La operacion seria mortifera si no se observara una conducta antiséptica irreprochable observándola es benigna.

No se han observado recidivas antes de salir del hospital los enfermos. Despues de dárselles de alta se les aconseja el empleo de vendajes contentivos.

La solidez de la cicatriz es de buen pronóstico para que se mantenga la curacion ; una cicatriz poco resistente ó que tarda en formarse es de mal pronóstico.

Es necesario para hacer el pronóstico tener en cuenta otros elementos ; la integridad de la serosa, la cantidad mas ó menos grande de epiplon que se extirpa, la rapidez y fuerza de la cicatrizacion.

Los resultados operatorios mejores, se obtienen en la hernia congénita porque existe un orificio abierto y no debilidad general de la pared ; esta última condicion es en efecto desfavorabilisima.

La hernia con ectopia del testiculo debe operarse por dos razones: la hernia cura y el testículo queda libre.

Rara vez es necesario en estas operaciones tocar el testículo ; pero cuando está lesionado este órgano no debe titubearse en extirparlo.

En las mujeres se tratan mejor aún que en el hombre las hernias inguinales. No hay órgano importante alguno que respetar. El único que puede interesarse es el ligamento redondo.

La hernia crural no puede curar con la facilidad que se ha dicho á causa
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de las adherencias serosas que se forman. Pero una vez rotas las adherencias y hecha la sutura, los resultados son satisfactorios.

En la hernia umbilical son mejores aún los resultados y nunca debe titubearse en intentar la cura radical.

Las indicaciones para la curacion radical son las siguientes:

Siendo ligero el peligro que corre un individuo sometido á la operacion en condiciones especiales bien determinadas, puede considerarse que la cura radical de la hernia debe ser hoy la regla y no la excepcion, pero con las reservas siguientes que limitan en cierto modo el campo de las operaciones.

En los niños de poca edad no debe aconsejarse la operacion, excepto en casos raros, porque no se tienen entre las manos los tejidos necesarios para asegurar una accion extensa y además la operacion no carece de ciertos peligros. Desde los seis ó siete años es otra cosa. El niño tolera bien la operacion y su desarrollo gana con ella.

En el viejo la operacion es peligrosa y solo debe hacerse cuando haya una indicacion urgente, sobre todo cuando existen accidentes que comprometen de un modo grave la salud general; no es, por lo tanto, una operacion electiva.

Despues de los cuarenta años es preciso ser reservado. La operacion no debe practicarse si no hay una indicacion de urgencia, dolores, irreductibilidad, alteraciones digestivas, etc.

El volumen excesivo de la hernia no es una buena indicacion. El cirujano debe procurar impedir en lo posible que una hernia se haga muy voluminosa.

En los individuos de siete á cuarenta años se debe intervenir con más frecuencia; las hernias dolorosas é irreducibles aumentan de volumen. Todos los que deseen no gastar bragueros deben operarse. Solo' debe hacerse una excepcion en favor de las personas enfermas ó caquéticas y en las que tienen malas paredes abdominales; en estas se perfora en varios puntos la pared del abdomen y las hernias se multiplican.

La hernia congénita debe operarse siempre sobre todo si se complica con ectopia testicular.

En la mujer, en condiciones de juventud suficiente, está indicada siempre la operacion, porque tiene mayores ventajas y la libra de accidentes graves.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 14 de Octubre de 1891.

Heridas penetrantes del abdomen. — El Dr. Berger comunica la observacion de una herida penetrante en el estómago en un jóven que ha curado sin intervencion, y comparando este hecho con los que ya ha comunicado propone las reglas siguientes: cuando el cirujano es llamado en el momento del accidente y se trata con toda evidencia de una herida penetrante, parece que está indicada la laparotomía. Cuando han mediado doce ó quince horas de la herida y no hay accidentes, lo más prudente es abstenerse dispuesto á interve-
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absceso. El Dr. Doyen incindió la fosa ilíaca y como no salía nada, abrió el peritoneo, encontrando que había peritonitis generalizada; la temperatura se elevó á 40° y el niño murió á los diecisiete días de la herida. En este caso los accidentes han presentado evolución particular; han sido tardios; tal vez hubiera sido preferible intervenir desde el principio pero dada la tendencia manifiesta á mejorar, parecía que lo más prudente era abstenerse.

El Dr. Berger, indica de nuevo que su tendencia es intervenir inmediatamente después del traumatismo y aun cuando no haya accidentes, por lo grave que es la intervención tardía, como lo demuestra el que todos los heridos que ha operado en estado de infección peritoneal evidente, han sucumbido y sin embargo cuando hay colapso y peritonitis, la única probabilidad de salvación está en intervenir. — RIBERA.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

CELEBRADO EN PARÍS EN JULIO DE 1891.

Herencia de la tuberculosis.—El Dr. SAMUEL BERNHEIM: ¿Qué parte debe atribuirse á la herencia en la etiología de la tuberculosis? Dos opiniones hay en este asunto: la herencia del gérmen, y la herencia de una predisposición morbosa.

La herencia del gérmen se encuentra difícil por la madre y el padre; al espermatozoo, núcleo duro y muy movible, es imposible que le penetre ó le acompañe el bacilo tuberculoso que es inmóvil. Cuanto al óvulo, tan solo una vez ha encontrado Baumgarten un óvulo con bacilo después de la fecundación artificial de una coneja con esperma tuberculoso. A menos que haya lesiones tuberculosas de la placenta ó de las cubiertas del huevo, es poco probable que el feto sea infectado durante su vida intrauterina. Los casos raros de tuberculosis fetal, se acompañaban de una placenta enferma, tratábase de un contagio directo y no de transmisión hereditaria. La tuberculosis de los recién nacidos es una prueba evidente de que el niño ha sido contaminado durante su vida intrauterina; el bacilo no puede dormir en estado de larva muchos años. Cuanto á los casos de tuberculosis infantil hay que ver á cuantas causas de contagio están expuestos esos niños desde el momento en que pueden ser infectados por la vagina y por la vulva al nacer. Separando las familias de los conejos tuberculosos después de cada embarazo, he podido observar que poniendo los conejitos en condiciones de aislamiento y de higiene, ninguno de los que descienden de tísicos es invadido por la enfermedad. De igual suerte he examinado algunas familias hermanas, y advertido que cuando el heredero estaba completo y absolutamente aislado no se verificaba la transmisión hereditaria. Hé aquí pues mis conclusiones:

1.ª No existe la herencia del gérmen en la tuberculosis.
2.ª La predisposición no es mayor en un hijo de tísico que en otro engendrado con cualquier afeción diatésica.
3.ª Todos los tuberculosos se hacen tales por el contagio. De aquí surgen sencillamente las reglas profilácticas.