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dos, en los que se impone el uso de los tónicos como la quina, viños generosos, leches, caldos substanciosos, etc., etc.

Forma cerebral.—En la forma cerebral ó nerviosa y en todos aquellos estados hipertérmicos excesivos, es en donde ha obtenido los mejores resultados de los baños repetidos, que los cree muy preferibles á la antipirina, medicamento muy delicado en su empleo y que, por fortuna, hoy se administra mucho menos que en la epidemia de 1889-90.

Forma torácica.—Pero á la par que las indicaciones generales, hay que tener presentes las que nacen de las diversas localizaciones viscerales. Las más frecuentes son las bronquitis generalizadas y las bronco-neumonías.

Los antimoniales no le han dado resultados ni como expectorantes, ni como contra-estimulantes: sólo el tártaro emético á dosis vomitiva lo ha empleado con éxito, cuando con un pulso desenvuelto, aunque depresible, coincidia un estado saburroso y gran cantidad de exudados bronquiales que no podían eliminarse con la tos, á pesar de favorecerse su expulsión con preparaciones de poligala ó de ipecacuana. Dice que hay que andar con cuidado con dicha medicación, por la gran depresión de fuerzas que produce, pues tan sólo está indicada en casos muy limitados.

Mejores efectos ha obtenido con los vejigatorios extensos, que, á más de descongestionar los territorios pulmonares correspondientes, provocan la tos y favorecen la expectoración. En la parexia bronquial aconseja la ergotina y el terpinol.

Complicando á estas bronco-neumonías grippales, ha observado muy á menudo la debilidad cardíaca, á la que hay que oponer la cafeína, inyecciones de éter y aun las inhalaciones de oxígeno.

Forma gastro-intestinal.—En la forma gastro-intestinal, cuando viene acompañada de saburra muy pronunciada, ha empleado los vomitivos con excelente resultado; pero como los casos más frecuentes son los de localización intestinal, acompañados de diarrea, éstos los ha combatido al principio con purgantes, más tarde con el naftol y el salicilato de bismuto, y principalmente con la dieta láctea, pues se ha convencido plenamente de que estos enfermos no pueden digerir las grasas, y que los caldos siempre les agravan.

En resumen, el Dr. Hergueta cree que los principales agentes para combatir la grippe son: los tónicos generales, y sobre todo el sulfato de quinina; los baños templados, la cafeína, los revulsivos en la forma torácica y la dieta láctea en la abdominal.
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Dr. Salazar.—El Dr. Salazar, médico del Hospital de la Princesa, entiende que la epidemia actual de influenza ha sido en Madrid de muy poca intensidad, y los casos que ha podido observar han revestido un carácter sumamente benigno, hasta el punto de suscitar la duda de si se trataría de una afección catarral simple ó de una bronquitis grippal. Sin embargo, estudiando con atención el síndrome que han presentado algunos enfermos, no ha vacilado en considerarlos afectados de un grippe de forma benigna. Escalofrío inicial, seguido de una fiebre de 38 á 38°,50 como máxima y de una duración máxima de tres á cuatro días; quebrantamiento general, con dolores contusivos en las extremidades y en la región dorso-lumbar, cefalalgia más ó menos intensa, ligeros trastornos gastro-intestinales (pérdida de apetito, estado nauseoso, extreñimiento con meteорismo), y sobre todos estos síntomas, una tos seca, convulsiva con poca ó casi ninguna expectoración, percibiéndose por la auscultación una serie de estertores sibilantes diseminados por todo el aparato respiratorio. Esta tos, si bien continua, ha presentado la forma paroxística y casi siempre acompañada de una disnea bastante intensa. Ha llamado también su atención la dificultad en que se ha encontrado para combatir este síntoma, sin duda el más violento y el más persistente.

Pasado el período que pudiéramos llamar agudo, ha quedado el enfermo en un estado grandísimo de debilidad, como si se encontrase en la convalecencia de una fiebre grave, y este estado se ha prolongado en algunos más de veinte á treinta días, habiendo tenido necesidad, para combatirlo, de recurrir á una medicación eminentemente tónica. Sin entrar en discusiones de cómo pudiese definirse este síndrome patológico, se inclina á creer que se trata de un verdadero estado infeccioso-catarral, revistiendo la forma epidémica, y teniendo muchos puntos de semejanza con la grippe ó influenza. Si en todas las enfermedades que revisten el carácter infeccioso y epidémico, se observan grandes variantes en lo que se refiere á la forma sintomática y á la gravedad, ¿por qué razón no ha de suceder lo mismo con la grippe? se pregunta. No cabe duda alguna que los casos observados en la actualidad difieren bastante de los que se vieron en el invierno del año 90; pero esto no es razón suficiente para negar que, en este año, se haya presentado el catarro infeccioso y epidémico.

Con respecto al tratamiento, emplea un régimen dietético apropiado, y se puede asegurar que la enfermedad, con este solo trata-
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miento, evolucionará de un modo normal y favorable á la curación. Desconocida por desgracia la causa, la medicación ha de ser forzosamente sintomática, y dirigida más principalmente á aquellos síntomas que pudieran comprometer la función del órgano respiratorio y del corazón. Las sales de quinina, asociadas al salicilato de sosa. En el primer periodo, una poción con el óxido blanco de antimonio y el carbonato amónico, y después los medicamentos de la serie balsámica, le han bastado, casi siempre, para lograr la curación de sus enfermos. También ha utilizado con éxito la revulsión con la thapsia y el aceite de croton.

Cuando el catarro grippal ha invadido un pulmón enfermo ó un corazón degenerado, ha revestido el caso una forma gravísima, gravedad que más debe atribuirse al padecimiento crónico que á la misma infección accidental. En estos casos ha utilizado la cafeína y los alcoholos, pero casi siempre sin resultado alguno.

Hé aquí algunas de las fórmulas que emplea:

Emulsión común............................................. 150 gramos.
Óxido blanco antimónico................................. 2 —
Carbonato amónico.......................................... 4 —
Jarabe de digital........................................... 30 —

Dos cucharadas cada tres horas.

Infusión de ipeca y de polígala......................... aa 80 gramos.
Trementina de pino........................................ aa 1 —
Benzoato de sosa........................................... 30 —

Salicilato de sosa........................................... 2 gramos.
Bibromhidrato de quinina................................. 1 —

Mézclese y disúélvase en 10 sellos iguales, uno cada tres horas.

Extracto blanco de quina................................. 4 gramos.
Extracto alcoholico de nuez vómica..................... 50 centigramos.
Bisulfato de quinina...................................... 56 —
Poción gomosa............................................... 50 gramos.
Jarabe de goma............................................. 20 —

Disúélvase. Dos cucharadas cada cuatro horas.

Cafeína.................................................... 15 decigramos.
Benzoato de sosa.......................................... 2 gramos.
Agua gomosa.............................................. 120 —
Jarabe de éter............................................. 30 —

Una cucharada cada dos horas.
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Dr. Espina.—El Dr. Espina, médico del Hospital General, cree indudable que la gripe es una enfermedad infecciosa en el estricto sentido de la palabra, ó sea en la necesidad etiológica de un germen, que bien por sí, ó bien por ptomainas, desarrolladas en su evolución morfológica, dan origen á una serie de trastornos, verdaderamente raros, observados en las dos epidemias que desgraciadamente hemos pasado y estamos pasando.

Etiología y formas clínicas.—Se han caracterizado, ambas epidemias, por una serie de catarros que, extendiéndose desde los bronquios al parénquima, producen brónco-neumonías, que en su elemento histológico son el tipo de las catarrales, pero que en su síndrome clínico tienen todo el aspecto de una verdadera localización pneumónica infecciosa. Han existido formas musculares y gastro-intestinales, pero como formas excepcionales, pues la característica es la brónco-neumonía.

Las formas clínicas de la gripe responden mejor que á la marcha evolutiva de las enfermedades propiamente infecciosas por transmisión directa, á la de las enfermedades por absorción ptomainica, ó á la de los venenos telúricos, dada su generalización y sus ataques al sistema ganglionar del gran simpático, determinando reflejos bien evidentes en el sistema de los pneumogástricos, principalmente el izquierdo.

Por lo tanto, más se inclina á reconocer al veneno de la gripe como de origen telúrico, porque invade sin contagio, ni historia de contacto alguno, una familia, un pueblo, una ciudad y hasta un reino, sin seguir el camino y vías de la marcha del hombre, siquiera ésta se haya modificado mucho con la rapidez de las comunicaciones. Parece como que puede ser transportado el germen por el aire, y saltar ó hacer irrupciones de un punto á otro, dejando indemnes los intermedios, viéndosele aparecer en comarcas muy distintas. Marcha con más rapidez que el ferrocarril y puede recorrer distancias enormes en una noche. El asiento predilecto para la evolución de este germen vivo, ó de este veneno, son las mucosas, y en ellas reviste tantas formas, que se confunden desde la antigua fiebre catarral hasta la brónco-neumonía más intensa y extensa. Pero su poca hipertermia, algunas veces la hipotermia y la marcha dentro del órgano pulmonar distinguen estas de todas las brónco-pneumonías, incluso la crupal. Más recuerda en su marcha invasora dentro del pulmón, á la magistralmente descrita por Trousseau cuando habla de la neumonía erisipelatosa. Muchas veces, cuando el médico cree curado al
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enfermo, aparece el incendio en otro lóbulo; y de lobulillo en lobulillo, y de lóbulo en lóbulo, recorre todos los del órgano. No tiene ciclo evolutivo, pero como término medio se le puede asignar de catorce á veintiún días, siendo la forma leve de siete y la más grave de treinta.

Las complicaciones son las inherentes á toda inflamación difusa del pulmón, pero las más graves son la cardiectasia derecha pasiva y el colapso cardíaco, ante el cual, pocas ó ninguna vez llegaremos á tiempo, aun previéndole y temiéndole.

No deja de presentarse en pos de la pulmonía grippal una tuberculosis que, en su opinión, solo es debida á que la inflamación broncopulmonar ha provocado ó producido en el pulmón ingurgitaciones muy favorables á la sementera y evolución del bacilo de Koch. Otras veces, recayendo la grippe en tuberculosos, ha sido el abono que ha hecho evolucionar de una manera casi aguda procesos que de otra manera hubieran sido eminentemente crónicos; pero es lo cierto que entre la epidemia próxima pasada y la actual, se han visto muchas tuberculosis cuyo origen era grippal, porque la primera manifestación de la tuberculosis había sido un ataque del trancazo, según la gráfica expresión de los enfermos.

Pronóstico.—Esta doble evolución grippo-tuberculosa hace que en el pronóstico se deba ser muy reservado, porque hasta tanto que no se encuentren permeables en absoluto todos los territorios pulmonares, no se creerá al sujeto exento del peligro terrible de la evolución subaguda de la tuberculosis pulmonar. Salvado el peligro agudo del colapso cardíaco y lo que pudiéramos llamar crónico de la evolución tuberculosa, deja, sin embargo, la grippe una anemia profundísima, que puede ser punto de partida de todas las dolencias que tienen como iniciación retrasos nutritivos intersticiales.

El Dr. Espina, protesta contra la terapéutica corriente, de que el tratamiento de la grippe empiece por la antipirina y los depri- mientes del sistema nervioso, y en apoyo de su opinión, dice, la grippe «enfermedad que tiene por característica la destrucción de los glóbulos blancos y rojos de la sangre, fenómeno que se revela por la palidez inicial de esta afección, tratarla por un medicamento que, como la antipirina, es tal vez la que más destrucción produce de los glóbulos blancos, me parece un enorme error de tratamiento. Digo otro tanto de los salicilatos; y si bien aparentemente el éxito corona la medicación salicilico-antipirinica, puesto que desapa- cen los dolores y sudan los enfermos, más tarde, la parálisis vas-
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focante, el trabajo excesivo que por entonces había, el dar la casualidad de estar el que os habla nombrado por el Excmo. Ayuntamiento de esta capital para poner en práctica cuantas precauciones creyese convenientes la Ciencia para librar á Sevilla de la invasión colérica que por dicha época hacía estragos en algunas localidades de nuestra querida España; y si unís á esto el abatimiento de mis pobres alumnos, no avezados á estos lances por haber terminado únicamente el tercer año de sus estudios médicos, y el murmurar continuo del populoso y excepcional barrio de Sevilla, en donde se había verificado la operación, y donde yo tenía mi poco ó mucho crédito, podréis comprender cómo tendría mi ánimo en la mañana del 4 de Julio, sospechando y creyendo, como luego resultó, que en lo que en mi operada había, era una septicemia, debida á la descomposición intra-abdominal, no sólo de los restos que en ella quedaron completamente desprendidos, sino que también de todos aquellos otros que, aún unidos á ciertos y determinados puntos, estaban desprovistos de medios de nutrición. Por tal idea, alentando á mis alumnos, é invitando á mi muy querido amigo el Dr. Roquero, decidí sólo con él y con mis fatigados discípulos volver á curar la enferma en la mañana del 4 de Julio, y penetrar de nuevo en la cavidad abdominal, haciendo su perfecta desinfección, si, como presumía, dentro de ella radicaba la causa del estado general de mi operada. Solo, y abstraído con esta idea, me encaminaba á las once á la casa de la Josefa Guardado, cuando la fortuna me deparó encontrarme con el Dr. Salado, el que, al ver sin duda mi semblante, me preguntó qué ocurría, le conté por cima lo que acabó de exponeros, y le supliqué me acompañase á ver la enferma, á lo cual accedió gustoso, dando en esto una prueba más de su galantería y del cariño excesivo que profesa hacia sus discípulos. Después de observar la paciente de una manera minuciosa, fué de mi misma opinión, diciéndome obrara en seguida del modo que había pensado, y que no solamente dejara introducido un doble tubo de drenaje en la cavidad abdominal para desinfectarla de dos en dos horas, como yo tenía pensado, sino que del mismo modo que se ejecuta en la talla hipogástrica, me aconsejaba hiciese por dicho tubo inyecciones cada cuarto de hora con una disolución de agua boratada al 4 por 100. Se despidió de mí, sintiendo no poder acompañarme al acto quirúrgico por sus muchas ocupaciones, pero en el que tiene la honra de dirigiros la palabra quedó la tranquilidad y el consuelo de haber escuchado su autorizada y respetable opinión, máxime
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motora que estas medicaciones provocan, determinan las ingurgitaciones pulmonares, y puede ser, que muchas bronco-neumonias, más bien sean hijas del tratamiento, que de la misma evolución grippal.»

Tratamiento.—En cuanto sospecha la grippe, instituye un tratamiento completamente opuesto al de la antipirina y al de los salicilatos; hace que el enfermo permanezca en cama, sin abrigo excesivo, pero sin que se enfríe absolutamente nada; provoca la sudación por las infusiones teiformes de café, asociado á partes iguales de infusión de manzanilla, con unas gotas de nuestro riquísimo aguardiente de Chinchón; aplica además calentadores periféricos, y una vez reaccionado el enfermo, instituye el tratamiento por medio de la quina y nunca de la quinina, asociada al vino y al alcohol de Melissa en la fórmula siguiente:

Extracto blando de quina......................... .......... 2 gramos.
Vino y alcohol de Melissa............................. aa 60 —

Y si todavía el enfermo no reacciona con esta poción, la añade medio gramo de almizcle, y le aplica al epigastrio una cataplasma de harina de linaza muy sinapizada.

Inmediatamente que ve las amenazas de las complicaciones pneumónicas, llena de ventosas secas el torax asociándolas al amasamiento, á las fricciones secas, por medio de la franela caliente aromatizada, á lo largo de la columna vertebral. Si á pesar de esto, ve que la expectoración es difícil, huye también de los antimoniales, y bien con el oximiel escilitico, bien con el jarabe de ipecacuana mezclado al jarabe azul de violetas, provoca la excitación de la fibralisa del aparato bronquial, y pocas ó ninguna vez sobreviene la asfixia.

Si con todos estos recursos no ha conseguido que la cardiectasia derecha desaparezca, y teme el síncope ó la impotencia cardiaca, practica una inyección de éter solo, porque está convencido de la insolubilidad, en las proporciones de las inyecciones hipodérmicas, de la cafeína en el eter, y si recurre á la cafeína en inyección, como último recurso, prescribe la fórmula siguiente:

Cafeína............................................. 1 gramo.
Agua.................................................. 10 á 20 —
Benzoato de soda.................................... C. S.

Para disolución, que se favorece poniéndola al baño de maría, hasta conseguir transparencia absoluta, porque las inyecciones de
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éter y cafeína, ó son de éter ó no son de nada, puesto que la cafeína se precipita y hasta suele obstruir la jeringuilla de Pravaz.

Más tarde, en el periodo resolutivo, aplica anchos vejigatorios de la clásica cantárida, muy alcanforada, y en la convalecencia hace vivir al enfermo respirando constantemente el aire libre.

Todo lo cual, según el Dr. Espína, puede sintetizarse en los aforismos siguientes: La gripe es una enfermedad infecciosa de germen desconocido; tiene por característica la destrucción de los glóbulos ó elementos formes de la sangre; sus complicaciones son las propias de toda enfermedad paralítico-vascular y no tiene más tratamiento que los tónicos y los excitantes, prefiriendo la quina en sustancia á todos los demás. El tratamiento de los síntomas, entiende que nace del sentimiento artístico del médico.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Medico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

I. — HIGIENE DE LA INFANCIA, por el Dr. J. Vidal Solares. — Sexta edición.
II. — MALADIES ET MEDICAMENTS A LA MODE, par le Dr. Degoix. — Paris, 1891.
III. — DE LAS AMPUTACIONES Y RESECCIONES EN CAMPAÑA, por D. Miguel Sloker de la Pola, Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar. — Madrid, 1891.

I

El que se hayan hecho seis ediciones de este interesante libro del Dr. Vidal Solares, es elogio más que suficiente y superior á todos cuantos pudiéramos prodigarle.

Con inteligencia y talento poco comunes, este distinguido Médico de Barcelona ha consagrado desde hace muchos años sus aptitudes al estudio de las enfermedades de la infancia, y no es de extrañar que, reuniendo tales condiciones y la constancia de que ha dado muestra varias veces, sus trabajos sean siempre interesantes, dignos de leerse, y hasta de enseñanza para todos los que los lean.

Estudia en este libro, que consta de 226 páginas, no solamente la higiene del niño, sino también la fisiología del organismo en esta primera época de la vida, que si no difiere en su esencia de la fisiología general, tiene por lo menos una porción de puntos que han de
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estar presentes en la memoria del Médico, no sólo en lo que respecta á los cuidados higiénicos, sino también y muy principalmente á lo que toca al tratamiento de sus enfermedades.

Todos los capítulos de este libro son interesantes, pero son dignos de mención especial el séptimo, en que, al ocuparse de la inervación, dedica párrafos muy dignos de ser leídos, á propósito de la expresión del grito de los niños, manifestación externa que, á falta de otra, emplea para demostrar sus sensaciones de alegría ó de dolor, y de dolor en uno ó en otro sitio de su organismo. El capítulo de la lactancia es acabado cuadro de cuanto á ella se refiere; el referente á la limpieza del niño, á sus vestidos, á su habitación, á su sueño, á las aplicaciones hidroterápicas y al ejercicio, debieran aprenderle todas las madres, y seguramente disminuiría la mortalidad en la primera infancia; y otro tanto podremos decir del diecisésis, en que se ocupa del destete, época en que el niño necesita tantos cuidados y tantas precauciones.

Sigue á este estudio un llamado apéndice, que más bien merece el nombre de compendio de patología infantil, pues que en él se estudian de modo conciso, pero completo, todas las enfermedades de la primera infancia, por aparatos y órganos, condensando en modo aforístico los síntomas de cada una de ellas y su tratamiento; va precedida esta parte de la exposición de aquellos cuidados que se deben propinar á la criatura desde que enferma, hasta que llega el Médico, y concluye con el estudio de las medidas profilácticas del sarampión, la escarlatina y la difteria.

Por último, el Dr. Vidal Solares incluye en este libro sus aforismos sobre la higiene de la primera infancia, verdadera cartilla en que de un modo breve se expone cuanto de interesante reclama la higiene del niño en la primera época de su vida.

Huelga todo elogio de este libro, que no sólo debe ser leído por los Médicos, sino también por los padres, que son los que en primer término causan, por su ignorancia de las reglas higiénicas, enfermedades á sus hijos, que de otra suerte no tendrían.

II

El autor de este libro ha querido condensar en breves capítulos todas aquellas enfermedades que, mejor conocidas hoy día, se ven con más frecuencia; porque conociéndolas mejor, se separan de los grupos morbosos en que estaban englobadas, y algunas además que