Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-22 00:00:00), página 28

una vez conseguido, el tejido pulmonar recobró su forma primitiva y su volumen, llenando toda la cavidad que antes ocupaba el pus, y que terminado el trabajo inflamatorio y agotada en un momento la supuración, el enfermo entró en convalecencia.

En esta clase de pleuresias puede explicarse, pues, la curación por la simple evacuación del pus; pero, desgraciadamente, esta clase de afecciones de la pleura son las menos frecuentes, porque casi siempre van acompañadas de alguna afección pulmonar, principalmente de pneumonías.

En esta segunda forma de pleuresias, además de la alteración de la pleura, hay adherencias y hepatización del pulmón, y queda un espacio entre éste y la pleura costal, tanto mayor cuanto más grande ha sido el derrame. En estos casos no se consigue nada con los medios conocidos de simple evacuación, punción ni desagüe, y hay que apelar á la pleurotomía.

La pleurotomía, además de la ventaja de hacer la evacuación completa del foco y desembarazar éste de falsas membranas, coágulos de pus, etc., tiene otra que se refiere á la punción en sí misma, por cuanto se obtiene con ella el objeto principal, que es disminuir la cavidad, aunque sea en partes rígidas, como la cabeza, poniendo la parte enferma en mejores condiciones para la curación. De manera que evacuando el foco y siguiendo un tratamiento antiséptico se obtendrá esa curación mejor que por ninguno de los otros medios antes dichos.

Como el desagüe se hace por el tórax, de una manera insuficiente en la mayor parte de los casos, y además suelen no pasar fácilmente por el trócar ni por la llave de desagües los productos de la pleura, entiendo que no es buena práctica empezar por la toracentesis para concluir con la pleurotomía; y solo podrá intentarse aquélla con esperanza de éxito cuando se trata de una pleuresía simple en que el derrame sea pequeño; pero cuando ya acompañada de pneumonia y el derrame es grande y antiguo, entonces será preciso emplear la pleurotomía.

Claro es que cuando la cavidad no puede achicarse por estos medios, hay que apelar á la operación de Eslander ó á la resección de las costillas.

No tengo experiencia personal en estos asuntos, y por tanto no puedo fijar de un modo absoluto el momento conveniente de practicar la resección, pero entiendo que debe ser en los casos graves.

También comprendo que deben hacerse dos ó más incisiones para prevenirse contra la retracción de los tejidos enfermos, que suele ser grande.

Con frecuencia van á los hospitales, y yo he tenido hasta seis casos, individuos que presentan fistulas torácicas á consecuencia de haberse abierto espontáneamente el foco purulento. De esos seis casos á que aludo, tres me consta que han curado completamente, no por la resección de las costillas, ni por otro procedimiento de los dichos, sino por inyecciones de tintura de iodo. Verdad es que los traté en una época anterior á esta de la antisepsia y en que apenas se conocía prácticamente la pleuresía, y por eso me valí de la tintura de iodo, poniendo un tubo dentro de la pleura e inyectando el líquido en una proporción de 1 á 3, aumentándola hasta la proporción inversa, y cuando pasó mucho tiempo empleando pura la tintura, ocurrió lo que sucede siempre: que se modificaron las paredes del foco, se contrajeron, se achicó la cavidad y se agotó la supuración.