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les obras de los grandes maestros, ó á los que, recién salidos de las áulas, empiezan á tropezar con las primeras dudas y vacilaciones que el primer caso clínico les sugiere, al ver que se asumen toda la responsabilidad de la alta y sagrada misión que tan voluntariamente han aceptado, un estudio complementario particular, individual, concreto, clínico, en una palabra, un estudio complementario práctico, en donde se estudien todas las modalidades, modificaciones variantes, alteraciones que, aquel cuadro abstracto que de la enfermedad se tenía, puede sufrir al ser manifestado por tal ó cual individuo.

De aquí nace toda la importancia de la Clínica, importancia que reunida con la que tiene la Terapéutica, rama de la Medicina que resume los humanitarios fines de todas las Ciencias médicas, y especialmente con la de la Terapéutica, no de los medicamentos (terapéutica ciencia, teórica) sino de los enfermos (terapéutica clínica, práctica), sube de punto, y, entonces, constituyéndose la llamada Clínica Terapéutica, rama que estudia la terapéutica, inmutable algunas veces, versátil las más, de las enfermedades desarrolladas en los individuos, siguiendo paso á paso la evolución y los cambios que pueden sufrir con el natural colorido de la realidad, queda, formando ciencia aparte, la ciencia más difícil por su delicado estudio, más provechosa por ser esencialmente práctica y más importante por sus fines inmediatos.

Si se tiene en cuenta que esta inmensa importancia de la clínica-terapéutica es común á todas las enfermedades, ya que á todas ellas común es el ser manifestadas con más ó menos variantes por los distintos individuos, comprenderemos que, al considerar dicha clínica-terapéutica sobre las enfermedades epidémicas, su importancia aumentará; porque además de las variantes que, solamente como enfermedades, pueden ofrecer, á semejanza de las otras, como epidémicas, presentan grandes diferencias, dignas de muy detenido estudio, entre una y otra epidemia, tanto referentes al conjunto sindrómico, como á la terapéutica que ha sido preciso emplear y como á los resultados obtenidos, problemas todos de tan elevado interés, que es imposible no preocupen al médico práctico.

No dudo, pues, por las razones tan brevemente expuestas, que siempre resultará útil é importante el estudio clínico terapéutico de las enfermedades epidémicas, en tesis general, y en particular, en estos momentos históricos, el de la grippe, por ser tema de actualidad, por tratarse de una enfermedad pandémica que preocupa á.
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Dr. D. Emilio Martínez, se ocupa en la obra del valioso bacteriólogo norte-americano Dr. Sternberg, publicada el año anterior por orden del Secretario del Tesoro de los Estados Unidos, en Washington, bajo el siguiente título: UNITED STATES MARINE HOSPITAL SERVICE.—Researches relating of the Etiology and Prevention of Yellow fever, by George M. Sternbery, M. D. Lieut. Colonel and Surgeon U. S. Army. Esta obra es relativa á la etiología y profilaxis de la fiebre amarilla, y en ella se contiene el resumen de todas las investigaciones hechas por dicho autor. Verdad es que son de carácter negativo; pero esto no empece que valgan mucho, siquiera porque han hecho alguna luz en materia tan obscura y mal interpretada. Por lo mismo creo no sentarán mal algunos datos en estas Revis- tas, y voy á darlos, valgan sólo como etapa en un camino cuyo fin ni se ve ni se toca todavía.

Sternber fué nombrado en Mayo de 1887, é inmediatamente se trasladó á México y luego á Rio Janeiro para aquilatar los estudios de Carmona y de Freire, en cuya tarea invirtió desde dicho Mayo hasta el de 1888, publicándose su Memoria en el volumen anual del Marine Hospital Service para 1889; en ella se pronunciaba terminantemente respecto á las inoculaciones preventivas, pero no respecto á la causa de la fiebre americana. En otoño de 1888 continuó sus investigaciones en los Estados del Sur, y siendo negativas, se le destinó á Cuba (Mayo de 1889), en la que permaneció algunos meses (hasta el 30 de Agosto de 1889), continuando luego sus pesquisas en Baltimore con los productos recogidos en la Habana.

Dejando de lado ciertos pormenores técnicos, resulta: que el micrococo xantogénico de Freire es un estafilococo común, no encontrado por Sternberg en ninguna autopsia; que el germen de Carmona y Valle no tiene valor etiológico, hecho aceptado por aquél mismo; que el tetrágono de Finlay y Delgado no ha sido hallado, dudando mucho de su existencia el propio Finlay (29 de Agosto de 1889); que el bacilo de Gibier es excepcional y muy escaso, y que el de Lacerda y Babès no se ha visto una sola vez; lo cual significa lo accidental de su presencia. En cambio, Sternberg ha aislado en los cadáveres y materias excrementicias una multitud de criptógamas, cuyos nombres, con alguna particularidad más, se exponen á continuación:

BACILOS.—1.º Bacterium coli commune (Escherich).—Anaerobio facultativo; creyó al principio que era el bacilo α; se le encuentra cultivando la sangre y tejidos.
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2.º Bacillus x (Sternberg).—Semejante al anterior, pero más voluminoso; cambia de forma en los cultivos, es movible, y para el conejo virulento.

3.º Bacillus acidiformans (Sternberg).—Acidifica el medio de cultivo, es patógeno y se ha hallado en el hígado de los muertos de fiebre amarilla y en otros.

4.º Bacillus cavicida Havanensi (Sternberg).—Anaerobio facultativo, móvil, patógeno para los conejitos de Indias y menos para el conejo; encontrado en el intestino de un afecto de fiebre amarilla.

5.º Bacillus hepaticus fortuitus (Sternberg).—Aerobio, inmóvil, inocuo para los conejos; visto en un caso.

6.º Bacillus intestinus motilis (Sternberg).—Anaerobio facultativo, pequeño, movible; existe en el contenido intestinal de los atacados.

7.º Bacillus cavia fortuitus (Sternberg).—Anaerobio facultativo, movible; visto en un hígado.

8.º Bacillus caniculacida (Koch).—Productor de septicemia en el conejo, fué hallado accidentalmente al practicar en un conejito una inyección con hígado de un caso conservado cuarenta y ocho horas en envoltura antiséptica.

9.º Bacillus Havaniensis (Sternberg).—Muy pequeño, cromógeno rojo de ladrillo), aerobio é inmóvil; observado en un solo caso de cultivo renal.

10. Bacillus vacuolisis (Sternberg).—Bastoncillo más ó menos encorvado, que crece en filamentos y que se ha notado en cultivos del contenido intestinal.

11. Bacillus fluorescens liquefaciens (Sternberg).—Movible, licua y da color verde á la gelatina; hallado en el estómago, bazo, líquido peritoneal y heces de invadidos.

12. Bacillus pyocyanus (Gessard).—Visto en el hígado y materias intestinales; forma pigmento amarillo.

13. Bacillus liquefaciens commune (Sternberg).—Se parece al bacilo del colon ; en las deposiciones.

14. Bacillus subtilis (Ehrenberg).—Es muy conocido; se le vió en una autopsia y en la superficie de un enfermo.

15. Bacillus subtilis similis (Sternberg).—Anaerobio y con esporos ovales.

16. Bacillus intestinus liquefaciens (Sternberg).—Móvil y procedente del intestino.

17. Bacillus filiformis (Sternberg).—Anaerobio facultativo, inmóvil y en el hígado.
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18. Bacillus cadaveris (Sternberg).—Es el bacilo N, de que se dió cuenta á la Academia de la Habana. Es anaerobio, grande, el más común y abundante; le hay en el hígado y riñón de invadidos y en el hígado de otros enfermos.

19. Bacillus cadaveris grandis (Sternberg).—Es grande, aerobio y ha sido frecuente en los fallecidos de otros padecimientos.

20. Clostridium cadaveris (Sternberg).—Anaerobio facultativo é inmóvil.

21. Bacillus anaerobicus liquefaciens (Sternberg).—Anaerobio facultativo; de cultivos del riñón.

22. Bacillus renalis fortuitus (Sternberg).—Idem id. id.

23. Bacillus Martinez (Sternberg).—Idem id. del hígado.

24. Bacillus lutos commune (Sternberg).—Una colonia, probablemente accidental, del hígado.

25. Bacillus L. Havana, 1889.—De las heces de los infectos.

26. Bacillus C. Havana, 1889.—Del riñón.

27. Bacillus K. Havana, 1889.—De la superficie de un atacado.

28. Bacillus Havaniensis liquefaciens (Sternberg).—De id. id.; móvil.

29. Bacillus A. Havana, 1889.—Hallado en una cloaca que desagua en el puerto.

30. Bacillus E. Havana, 1889.—De las heces de un individuo sano.

31. Bacillus V. Havana, 1889.—Colonia accidental, procedente de la atmósfera.

32. Bacillus S. Habana, 1889.—Idem id. id.

33. Bacillus gracilis (Sternberg).—Patógeno para los conejos y no para los conejitos. De autopsia comparativa.

34. Bacillus coli similis (Sternberg).—No es patógeno.

35. Bacillus B. Havana, 1889.—Anaerobio, procede de un caso de cardiopatía.

Micrococos.—1.º Staphylococcus pyogenes aureus.—Del hígado de varios casos.

2.º Streptococcus cadaveris (Sternberg) (¿Streptococcus pyogenes?).—Anaerobio facultativo; del hígado de un infecto; se confundió al principio con el bacilo de Babès, pues los cocos, al dividirse, parecen bacilos.

3.º Streptococcus Havanensis (Sternberg).—De las materias vomitadas.

4.º Streptococcus liquefaciens (Sternberg) (¿Streptococcus coli gra-
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citis de Escherich?)—En varios casos de fiebre amarilla y otras enfermedades.

5.º Micrococcus hepaticus (Sternberg).—Diplococo encontrado en el hígado.

6.º Micrococcus Finlayensis (Sternberg).—Hallado por el Dr. Finlay en cultivos del hígado y bazo; supuso, sin razón, que era el micrococcus tetragenus versatilis.

7.º Micrococcus versatilis albus.—Colonia accidental de la atmósfera de la Habana.

8.º Micrococcus luteus.—De la superficie de varios enfermos del hospital Mercedes.

Torula gastricus (Sternberg).—En las materias vomitadas y en el estómago.

En esta larga lista no está, al parecer, el agente productor de la fiebre amarilla. El más sospechoso de todos ellos es el bacilo x (número 2), encontrado siempre que se buscó; falta en los casos que no son de fiebre amarilla, pero no es posible, con los datos presentes, considerarlo como el agente genuino, si bien algo debe tener que ver con esta etiología. Todos los demás son comunes, inconstantes, etc. Han de reputarse como muy sospechosas las materias fécales. No hay pruebas de que las aguas contaminadas tengan tanta influencia como en el cólera y fiebre tifoidea. Las epidemias tienen un área de difusión más reducida y de evolución más lenta. Surtiéndose del mismo manantial de agua, se ve atacada parte de la población, y la otra queda inmune. De todos modos, deben considerarse como material infeccioso los excrementos, y su desinfección y las cuarentenas las cree suficientes para evitar las invasiones de fiebre amarilla.

—La conferencia internacional celebrada há poco en Venecia, como principales acuerdos, ha tomado los siguientes: medidas de precaución para los buques que pasen por el canal de Suez en estado de cuarentena (los deseos de los ingleses han sido modificados por los representantes franceses); reducción de nueve á cuatro de los delegados egipcios que forman parte del Consejo sanitario de Alejandría (los ingleses, regateando, llegaron á aceptar cinco); modificaciones del reglamento de este Consejo en lo relativo á policía sanitaria; idem en lo concerniente al cólera, peregrinaciones, desinfección, etc.; creación de un Cuerpo de guardias sanitarios para vigilar el paso de los buques en cuarentena; aumento del presupuesto de gastos.
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No han firmado el protocolo el representante de Suecia y Noruega (enfermo) y los de Dinamarca y Turquía (no autorizados). Durante un plazo de cuatro meses podrán firmar los que no lo han hecho, y seis se conceden á los gobiernos para ratificar.

Esta reunión ha sido de las más fecundas, más que las tres anteriores: Constantinopla (1854), Viena (1872) y Roma (1885), cuyos acuerdos no fueron tan bien aceptados por las potencias.

— Refiere el Dr. Lardier, de Rambervilliers (Bull. méd. des Vosges.—Journal de méd. et de chir. pratiques, 10 de Febrero de 1892) un nuevo hecho en pro de la propagación por el agua de los gérmenes de la fiebre tifoidea. Muere una niña á consecuencia de esta enfermedad, niña que no salía de su casa, y cuya agua no era sospechosa; sin embargo, investigando, se averigua que cuatro ó cinco semanas antes había salido una vez la niña y había bebido agua de un pozo, situado en el camino por donde marchara. El pozo, abierto por debajo de un estercolero, pertenecía precisamente á una casa en que un año antes hubo fiebre tifoidea, importada por una niña procedente de Paris; sus excrementos fueron arrojados al estercolero; contaminada el agua, hubo otros varios casos de la misma infección en algunos habitantes de la casa que de ella bebieron.

Casos análogos á éste han sido observados por el mismo Lardier, notándose en varios el curioso hecho de que las aguas inmundas van al fondo del depósito, y allí permanecen los gérmenes hasta que se hace la monda, á los seis y siete años; entonces aparece la fiebre. Despréndese del hecho la gran resistencia de la causa de esta enfermedad, pues como va dicho, hay observaciones en que se prolonga seis ó siete años. Entre otras, hay una muy notable y bien característica: el canal de una fábrica próxima á Rambervilliers era mondado cada cuatro ó cinco años, y cada monda era seguida de una epidemia típica en los que habitualmente bebían agua del canal; parada la monda, durante ocho años no reapareció la epidemia.

— Grancher y Ledoux-Lebard (Tuberculose aviaire et humaine.—Action de la chaleur sur la fertilité et la virulence du bacille tuberculeuse.—Arch. de méd. exp., 1892), después de distinguir la fertilidad de la virulencia de un germen (1), distinción precisa si no se

(1) Un ejemplo pone muy en claro esta distinción: sometido un cultivo á una acción destructora, no sucumben tal vez todos los gérmenes, quedando-vivos los más resistentes; este corto número, sembrado en un buen medio, se reproducirá (fertilidad), pero tal vez no baste, inoculado, para determinar, [por ser muy poco, el padecimiento (atenuación, no virulencia, etc., según el grado de efecto).
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quiere caer en lamentables errores, han repetido con todo esmero los experimentos de Sahill y Fischer, de Völsch y de Yersin, sobre la acción del calor á 100° sobre cultivos y esputos tuberculosos, tanto los de ave, como los de hombre.

De sus estudios deduce lo siguiente:

Tuberculosis aviaría. — Si el calor es húmedo (agua destilada), quedan estériles los cultivos por encima de 70°; entre 60° y 70°, el efecto les es muy nocivo; respecto á la virulencia, un cuarto de hora á 50° no la modifica al parecer; á 60° mengua evidentemente, y de 70° en adelante, no son inoculables. Si el calor es seco, las consecuencias son menos intensas: así, á 70° permite la fertilidad de los bacilos á las catorce horas, y sólo ha cesado á las veintidos en agar glicerinado; á más de 80°, son estériles al cabo de algunas horas; á la temperatura de laboratorio, mengua la virulencia á los tres minutos; á los trece meses de estar á 20°, matan á los animales, pero no se encuentra lesión ni bacilos; á los treinta días de hallarse sometidas á 40°, pierden la virulencia y determinan formas atípicas de tuberculosis.

Tuberculosis humana. — Más allá de 60°, el bacilo es estéril; á 60° durante cinco minutos, los cultivos son virulentos, pero menos, y dejan de serlo entre 60° y 70°; medio minuto á 100° basta para hacer inactivo el cultivo que mata en veintiocho días un conejo, testigo. Esto en cuanto al calor húmedo. Respecto al seco, siete horas á 70° no quitan la virulencia; una hora á 100° sólo los atenúa, y tres los atenúa más, pero no son inocuos aún.

Con motivo de estos hechos, Grancher y Ledoux-Lebard recuerdan lo que ellos llaman la necro-tuberculosis. ¿Qué es la necro-tuberculosis? Un cultivo de bacilos aviarios conserva su fertilidad y su virulencia sometido durante diez á quince minutos á 50°; á 60°, durante el mismo tiempo, el desarrollo es lento y la virulencia se ha atenuado; á 70° y más, basta un minuto para que no sean fértiles y quince para que dejen de ser virulentos; ya no hacen tuberculosos á los animales inoculados en el sentido estricto, como lesión virulenta y transmisible; pero estos cultivos muertos, inoculados en la sangre, pueden matar por su acción tóxica ó por nefritis y cardiopatía; inoculados en el tejido celular ó en el peritoneo, producen un absceso, un tumor caseoso ó una tuberculosis de superficie, en aparienciasemejante á un a tuberculosis verdadera. En suma, con los cultivos muertos se puede provocar á voluntad los accidentes que causan los cultivos vivos, pero no son virulentos ni transmisibles. Estas lesiones son la
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necro-tuberculosis, en cuyo caso las reacciones de los tejidos se dirigen contra las proteínas de los bacilos.

—Fränkel ha realizado un curioso hecho de tétanos experimental (Lyon Médical, 1892). Muere de tétanos en cinco días una joven que había recibido una pequeña herida en la cola de la ceja al caer en el suelo. Al hacer la autopsia separa los tejidos de la herida, los malaxa en caldo esterilizado y coloca dos partículas bajo la piel de la pata de un conejito; a las cuarenta y ocho horas comienza el tétanos.

—El Dr. Niccolo Rana, estudiando bacteriológicamente las aguas potables desde el punto de vista de la higiene práctica, llega á las mismas conclusiones que Tiemann y Gartner. Según lo que expresa en Il Morgagni (1892), la síntesis de su trabajo está contenida en estas tres proposiciones: 1.ª, un agua muy rica en bacterias debe considerarse como de mala calidad y como capaz de producir peligro de infección; 2.ª, un agua que pueda estar impurificada por gérmenes ó agentes de infección no debe usarse ó en todo caso cuando esté libre de estos principios nocivos; 3.ª, un agua que contenga gérmenes patógenos debe excluirse del régimen alimenticio.

—Councilman y Lafleur (Johns Hôp. Hopkins Reports, 1891) deducen de un minucioso estudio: 1.º, que la disentería producida por ambos es distinta etiológica, clínica y anatómicamente de las demás; 2.º, que estos ambos son la causa, dada su constancia en las deposiciones y lesiones, y dados los experimentos de inoculación realizados por Kartulis; 3.º, que hay otros ambos en otras formas disentéricas; 4.º, que los abscesos del hígado y á veces los del pulmón los contienen, asociados con otros micro-organismos, pues ellos no son piógenos; 5.º, que esta disentería, muy extendida, es más común en los trópicos, y la que merece el nombre de disentería de los trópicos.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Medico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

I. EL PARASITISMO Y LA ANTISEPSIA OFTALMOLOGÍA, por el Dr. D. Francisco Gras Fortuny, Reus, 1890.
II. TRATAMIENTO DE LA HISTEROPTOSIS, por el Dr. D. Alejandro Planellas, Barcelona, 1889.
III. DISCURSO LEIDO EN LA SESIÓN INAUGURAL DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE ZARAGOZA DEL AÑO 1891, por el Dr. D. Félix Cerrada y Martín, precedido de una Memoria acerca de las tareas en que se ha ocupado la Corporación durante el año 1890, por el Dr. D. José Redondo Lostalé, Secretario perpetuo.

I

Colocándose el autor de este erudito trabajo en el justo medio que debe inspirar el criterio médico cuando no es apasionado por tal ó cual doctrina y admite lo bueno de todas desechando lo que tienen de incierto ó de dudoso, aprecia la importancia de la doctrina microbianiana oftalmología con un carácter práctico, digno de aplauso y en relación con las opiniones de muchos oftalmólogos que participan de ideas iguales.

Considera que si la doctrina microbiana está fundada en múltiples experimentos de laboratorio y en observaciones clínicas, quedan muchas cuestiones cuya resolución está aun en litigio y que no autoriza, por lo tanto, el uso absoluto de las prácticas antisépticas y que si es cierto que de estas se obtienen resultados satisfactorios en determinadas enfermedades del aparato de la visión, no puede asegurarse la preponderancia terapéutica de la antisepsia en este caso concreto, porque siendo la mayoría de los antisépticos ofensivos á la conjuntiva y á la córnea, su utilidad positiva en la práctica es muy dudosa.

De líquidos antisépticos, solo le merecen confianza el ácido bórico, el agua clorurada, el iodol y la leche quininada. Los vendajes antisépticos los considera inútiles cuando no perjudiciales, y en resumen, considera que la asépsia es muy superior á todo tratamiento antiséptico.

El espíritu imparcial y práctico de este trabajo presentado al Congreso Médico de Barcelona, merece un aplauso por ser hoy una excepción el decir lo que se piensa cuando no se piensa en armonía con las corrientes actuales.
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El autor de este trabajo demuestra perfecto conocimiento del asunto que trata, no solo porque la concisión y la claridad brilla en todas sus páginas, sino por los conceptos que encierra.

Después de estudiar los diferentes tratamientos que tratan de combatir esta penosa enfermedad, expone en primer término que la base de la indicación en cada caso concreto, debe ser en primer término la etiología, combatiendo las causas originarias de la enfermedad cuando es posible y las inmediatas de su reproducción entre las que la posición de la enferma, la evacuación de la vejiga, del recto, etc., son necesarias para obtener la reducción del órgano prolapsado; combate el uso de los pesarios por inútiles ó perjudiciales creyéndolos solo indicados en los casos en que la lesión es reciente ó para ayudar el éxito de los métodos operatorios; los procedimientos de traquelorrafía los considera indicados para corregir el ectropión; condena la fijación peritoneal del útero, así como también otros medios que se han aconsejado, ocupándose por último de las indicaciones especiales de la operación de Alquie-Alexander, de lacolporrafía, de la perineorrafía, de la colpoperineorrafía y de las modificaciones operatorias de estos procedimientos generales en cada caso particular, estableciendo como conclusión general, que en la mayoría de los casos conviene plantear una síntesis quirúrgica, cuyos elementos variarán según las diversas causas que sostengan ó pueda reproducir la dislocación.

La Memoria de Secretaría, escrita en estilo castizo y elegante, no sale del molde de esta clase de trabajos en que, si el autor puede lucir las galas de escritor correcto, no puede dar nunca medida de sus dotes intelectuales, de las que en este caso no puede dudarse, por ser el Secretario de la Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza, médico que las tiene bien acreditadas.

El discurso del Dr. Cerrada versa sobre algunas consideraciones generales acerca de la compensación fisio-patológica, estudio muy completo, y en el que su autor demuestra ser un buen observador, que trata de poner en relación los estudios fisiológicos con las alteraciones patológicas, de establecer armonía entre el organismo sano