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ginecólogo que ha tenido que curar un prolapso ha echado mano de los recursos que le ha sugerido su imaginacion, debiendo advertir que lo mismo sucederá mientras haya prolapsos que tratar, á pesar de tantas decepciones. Y es que la idea es seductora. Indefectiblemente quitando ó destruyendo una porción de mucosa para provocar una cicatriz, en unos casos inmediatamente y en otros de una manera mediata, se obtiene el estrechamiento del conducto. La ilusión queda hecha, lo que falta es que le corresponda la realidad. Todos los medios empleados son buenos para llegar á aquel resultado, unos con más eficacia, otros con menos.

En cirugía solemos olvidarnos á menudo de principios elementales que siempre debiéramos tener presentes, por cuyo olvido andamos de atrás á delante y de delante á atrás, muchas veces sin ton ni son; y resucitamos procedimientos que nuestros antepasados dejaron por inútiles, cantamos sus excelencias y abandonamos después á la vez, cuando nos convencemos de que no sirven.

Una cicatriz artificial, para ser útil como medio contentivo, ha de quedar dura y rígida, y precisamente para ser buena y quedar en estado hígido una cicatriz, ha de ser blanda y flexible. Esto podrá depender transitoriamente de los medios que nosotros ponemos en práctica para conseguirlo, pero definitivamente depende de las condiciones individuales de tejido y de región en que queda la cicatriz. ¿Qué cirujano no se ha encontrado con el caso de que se cierre un conducto que á toda costa pretende mantener abierto, y que no quiere cerrarse otro que se propone obturar? Basta fijarse en las fistulas vésico-vaginales, en las atresias y estrecheces vaginales sin ir más lejos; en las unas la falta de induración y adhesión, á pesar de todas las suturas y estimulantes; en las otras, la induración, la retracción y adhesión á pesar de todos los medios dilatadores. Pues bien, la cicatriz que se hace en tejidos laxos, dilatables y que antes se han dilatado en extremo, así que quede en buenas condiciones, es decir, en cuanto ha pasado la irritación accidental, se ablanda, cede y se distiende. Por esto tantas veces han fracasado los métodos que se proponen estrechar la vagina, y se han inventado tantos medios para conseguirlo. Alguna vez por casualidad podrán resultar útiles estos medios, pero las más de las veces, en caso de obtener resultado por este solo medio, el resultado ha de ser tan solo temporal.

No pueden, pues, considerarse las elitrorrafías como procedimientos curativos del prolapso, ya que sólo se dirigen á corregir un
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CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

CELEBRADO EN PARÍS EN JULIO DE 1891.

Sesion del 29 de Julio (tarde).

Investigaciones sobre la naturaleza de un lupus eritematoso.—El Dr. HALLOPEAU y JANSBELME: Un hecho estudiado por nosotros dilucida la duda de si el lupus es ó no de naturaleza tuberculosa. Un hombre fué invadido en su adolescencia de un lupus eritematoso típico y de tuberculosis ganglionar á un mismo tiempo; murió de tuberculosis pulmonar aguda. Los resultados de las investigaciones bacilares y de las inoculaciones, han sido positivos con las granulaciones miliares y las adenopatías caseosas; negativos con el tejido luposo: 190 días después de las inoculaciones, vivian indemnes 3 conejillos.

Si este hecho fuera aislado no se podría establecer ninguna conclusión como no fuera la de una mera coincidencia entre el lupus y la tuberculosis; pero dadas las relaciones estrechas y casi constantes que la clínica establece entre la tuberculosis y las diferentes formas de lupus eritematoso, debemos convenir en que ésta es una de las consecuencias de la infección tuberculosa, y si no es inoculable débese á que el contagio está muy atenuado. No se deben oponer á los hechos clínicos los resultados negativos de las inoculaciones; el contagio tuberculoso puede modificarse y evolucionar en el organismo en una forma no trasmitible á los animales: el lupus eritematoso típico es una de las manifestaciones de la tuberculosis atenuada en grado mayor que el lupus vulgar.

Bacilos tuberculosos y agentes de la supuración.—El Dr. CORNIL: Las supuraciones producidas por los bacilos tuberculosos se demuestran por la existencia de los abscesos fríos; pero con frecuencia en estos se encuentran bacilos extraños á los tuberculosos. Según Arloing la producción de pus por el bacilo de la tuberculosis, está en relación con la atenuación de éste, tanto que la supuración es muy favorable á la lucha de las células emigrantes contra los bacilos; en todos estos casos hay que hacer intervenir el microbio ó el virus y después el terreno. De suerte que la supuración es, por decirlo así, un grado menos avanzado de la infección. En 1884 introduje con Babes en el peritoneo de los conejillos productos tuberculosos cutáneos; tales inyecciones produjeron no tubérculos, sino abscesos del peritoneo. Había múltiples bacilos, pero la supuración creada á su alrededor formaba una barrera y hacía los tejidos más resistentes á la invasión de los bacilos.

Tratamiento de la tuberculosis por las inyecciones subcutáneas de creosota.—M. Gimbert emplea en el tratamiento de la tuberculosis de todo género, hace más de cinco años, la inyección lenta de aceite creosotado á 15°. El aceite de olivas muy ácido poco después de su extracción, es neutralizado mediante lavados con alcohol absoluto; una temperatura de 110 grados basta para esterilizarlo; la solución oleosa de creosota verdadera á 15° respeta íntegramente la estructura y funciones del tejido subdérmico, y puede
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seguir otras á esta primera reaccion, pero no le igualarán ni en intensidad ni en duracion; acabarán por desaparecer, y en este momento es cuando el proceso tuberculoso se detiene en su evolucion.

Para llegar á un resultado favorable con las inyecciones; para suprimir ó moderar las reacciones, es preciso conocer la resistencia del individuo, su peso, sus fuerzas, la extension de las lesiones, la marcha de la enfermedad, y sobre todo, las evoluciones de la temperatura, que se registrará cada dos, cuatro ó doce horas, según la afecion sea aguda, subaguda ó apirética. Por ligeros tanteos, se averiguará la dosis que conviene emplear, y según las reacciones, si es útil hacer las inyecciones cada dos dias, ó dos ó tres inyecciones ténues al dia.

La curacion durable, se revela por lo siguiente: desaparecen los sudores nocturnos después de unas diez inyecciones; la tos disminuye, la expectoracion se suprime; se hace de aspecto catarral, y no se encuentran los bacilos. Se detienen las hemoptisis; aumenta el peso y el apetito; el sueño se hace regular; algunos enfermos han ganado 4, 6 y 10 kilogramos en un mes; en los casos afortunados, el peso aumenta de 3 á 10 kilos.

Un fenómeno muy saliente es la disminucion y desaparicion total de la fiebre.

Conclusiones: 1.ª Muchas veces la antisepsia de la tisis tuberculosa pulmonar, producida por los bacilos especificos, los microbios de la piocemia, de la septicemia y otros agentes infecciosos ó por sus toxinas, se realiza también por la inyeccion lenta del aceite creosotado.

2.ª La prueba de este resultado es la tolerancia de los tejidos externos para las dosis altas de creosota, la cual tolerancia es sólo patrimonio de los tejidos normales.

3.ª Se detiene la evolucion morbosa localizada; se suprime la auto-infeccion intersticial; vuelven las carnes y el vigor.

4.ª La antisepsia puede detenerse con 30 ó 200 inyecciones, que contengan de 30 centigramos á 4 gramos de creosota.

5.ª La antisepsia no es la curacion, pero si su preliminar; sólo es ésta definitiva, cuando el tejido esclerósico ha sustituido á todos los tejidos enfermos.

6.ª La vida y la nutricion son las únicas que pueden engendrar la cicatrizacion; por eso las inyecciones que provocan la curacion sin realizarla, deben continuarse algun tiempo despues de establecida la salud.

7.ª El tratamiento puede durar seis meses, un año y aun más.

8.ª Como la curacion no se establece por la supresion de los sintomas, no hay que considerar como curaciones definitivas más que aquellas que han durado ocho ó diez años.

9.ª Esta clase de antisepsia es fácil de producir, cuando la enfermedad está limitada y la salud general se conserva bien; se obtendrá con facilidad en el primer grado de la tuberculosis y en el segundo sin complicaciones; algo menos en el segundo grado, febril, y en el tercero, cuando las lesiones cavernosas están localizadas y rodeadas de tejido sano ó casi sano. Es muy poderosa en ciertas formas de pleuresias ó de laringitis tuberculosas; por fin, en la caquexia su eficacia será ilusoria.—A. Espina.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 28 de Octubre de 1891

Tratamiento eléctrico de la pelada.—Alopecia en placas.—El Dr. Blaschko: Acabo de obtener muy buen resultado de la electricidad en un enfermo afecto de pelada. Al principio he aplicado la corriente farádica cada dos días, y después diariamente por espacio de cinco á diez minutos. El enfermo tenía uno de los electrodos en la mano, y con la otra colocaba el segundo en la cabeza interrumpiendo la corriente cuando el cuero cabelludo se enrojecía. Este hecho parece confirmar la opinión de algunos autores que defienden que esta variedad de alopecia es consecuencia de un trastorno trófico.

Absceso del lóbulo temporal del cerebro. Operacion. Curacion.—El Dr. Akagisky presenta un niño de cinco años que se había introducido en el mes de Mayo un guisante en el oído izquierdo. Después de dos ó tres semanas se extrae el guisante que había perforado el tímpano; el enfermo presentaba lentitud y regularidad en el pulso, mareos, dolor de cabeza en el lado izquierdo, somnolencia, ligeros epistotónos con convulsiones y desigualdad pupilar.

Todos estos síntomas se agravan, y en el mes de Julio pareciendo inminente la muerte, se decide la intervención. El cráneo se abrió en la región temporal izquierda é incindida la dura-madre se hundió en el lóbulo temporal correspondiente que dió salida á una oleada de pus. Las consecuencias de la operación fueron tan excelentes que el enfermo recobró el conocimiento el mismo día y el pulso recobró su frecuencia normal. En la actualidad sólo queda un ligero grado de parexia facial.

El Dr. M. Gruak: Sólo os voy á decir algunas palabras á propósito de la operación practicada en este enfermo. Después de incindir la dura-madre se derramó una abundante cantidad de líquido cefalo-raquídeo y la incisión del cerebro dió salida á más de 100 gramos de pus verdoso; se lavó el foco purulento con lisol y se taponó con gasa iodoformica para evitar el prolapsio del cerebro ó una hemorragia. Por último, la herida se cerró sin suturas por oclusión, y la curación tuvo lugar sin reacción febril. Después de la cicatrización se protegió la herida con un disco de cuero.

Diagnóstico de los tumores de la cavidad torácica.—El Dr. A. Fraenquel: Durante estos últimos años he observado 9 enfermos en los que con excepción de 1, se ha podido hacer el diagnóstico de tumor en la cavidad torácica, dando lugar á la retracción de ésta. En 5 de estos enfermos el diagnóstico se comprobó en la autopsia; en el 6.º no pudo comprobarse; el 7.º y el 8.º de éstos enfermos están aún en observación, pero con seguridad tienen tumores malignos. Del 9.º no sabemos aún si se trata de un tumor ó de una aneurisma.

Estos 9 casos se descomponen en 3 grupos: en el 1.º coloco á aquéllos en que se ha podido hacer el diagnóstico de la naturaleza del tumor; en el 2.º á aquéllos en que sólo se ha podido hacer evidente que había algo anormal en la cavidad torácica (tumor ó aneurisma), y en el 3.º aquéllos tumores cuya naturaleza, asiento y punto de partida es completamente desconocido, La
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narse cuidadosamente; su color tiene algo de especial comparable á jalea de frambuesa; otras veces tiene un color verde ó completamente rojo. Esta última coloración depende de roturas vasculares. En los casos de derrame pleurítico se encuentran en ellos grasa y células en vía de degeneración grasa. En los enfermos afectos de carcinomas se observa á veces la célula característica de esta neoplasia.

En una autopsia reciente, en lugar del neoplasma maligno que sospechábamos, encontramos un proceso patológico sifíltico. El enfermo de cuarenta y cinco años, se quejaba desde el último verano de dispnea; la respiración era sibilante, la voz ronca, el pulso radial izquierdo más pequeño que el derecho; por estas razones diagnosticamos un tumor que estrechaba la cavidad torácica; al poco tiempo la dispnea aumentó, apareció cianosis y se pudo comprobar en la parte superior del esternón una macidez muy extendida. Como había parálisis doble de las cuerdas vocales, creí que podría rechazarse el diagnóstico de aneurisma.

El enfermo murió y en la autopsia vimos entre la aorta y la tráquea un neoplasma poco voluminoso que rodeaba por completo el bronquio derecho y que había comprimido la vena cava superior, hasta tal punto, que contenía un coágulo que se continuaba hasta el tronco braquio-cefálico. El neoplasma estaba formado de un tejido laminoso compuesto de muchas células fusiformes; y como no se comprobó la presencia del bacilo tuberculoso, y como por otra parte, sabíamos que el enfermo había tenido sífilis, puede admitirse que el neoplasma era de naturaleza sifíltica. — Mariani.

PERIÓDICOS.

La creosota en lavativas.—El Dr. Rivillet dice haber empleado con éxito en los tuberculosos las lavativas de creosota. Su fórmula es la siguiente:

    Creosota pura de alquitran de haya
    2 á 4 gramos.

    Aceite de almendras dulces
    25

    Yema de huevo
    núm. 1.

    Agua
    200 gramos.

Disuélvase la creosota en el aceite y después emulsiónese con la yema de huevo y añádanse los 200 gramos de agua.

La lavativa se administrará al enfermo en el momento de acostarse, por ser cuando mejor se tolera. Por este procedimiento se puede hacer absolver en un mes una cantidad considerable de creosota (80 á 100 gramos). El descenso de la temperatura (1 á 2 grados), y la coloración negra de las orinas demuestran la absorción del medicamento. Los efectos generales y locales obtenidos en los tuberculosos sometidos á este método, son al decir del doctor Rivillet, en extremo excelentes. — (Courrier Médical). — J. Ulecía.

Antisépticos en la extracción de la catarata.—El Dr. Mellinger ha hecho varios experimentos en los conejos con la disolución de bicloruro. Ha tratado los ojos de estos animales con la mayor precaución, empleando pri-
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mero una disolucion de cocaina y esterilizando despues el campo operatorio con una disolucion de sublimado al 1 por 5000. Despues de incindir la córnea lavó de nuevo el ojo con la disolucion antiséptica. Observó en bastantes casos que si permanecía mucho tiempo la disolucion en la cámara anterior, se desarrollaba una forma de queratitis parenquimatosa. El endotelio se reblandecia y liquidaba, y sobrevenía por último la presion intra-ocular con destrucción y perforación de la córnea. Ha observado con una disolución un débil retraso en la curacion de la herida. Aconseja en vez de la disolución de sublimado, otra de cloruro de sodio y ácido bórico é irrigaciones con la disolución bórica despues de extraer la catarata. Tienen estas disoluciones la ventaja de ser bastante antisépticas, y de no lesionar los tejidos delicados de la cámara anterior del ojo, si no queda liquido en ella, y de no retrasar la curacion de la herida. Cree Mellinger que empleando estas disoluciones disminuyen los peligros de la extraccion de la catarata.

(St. Petersburger méd. Wochensch.). — F. TOLEDO.

Tratamiento antiséptico de la diarrea crónica. — Consiste, según Eichler, en el empleo de enemas desinfectantes de ácido salicílico y en el uso interno del ruibarbo. Los enemas deben componerse de

    Acido salicílico
    1 gramo.

    Agua destilada
    500

    Alcohol
    c. s.

Para un enema que se repite varias veces al dia.

Al interior aconseja Eichler administrar de hora en hora, hasta que se observan efectos purgantes, una cucharada grande de la poción siguiente:

    Salol
    4 gramos.

    Aceite de ricino
    20

    Jarabe de ruibarbo
    40

    Agua destilada de canela
    150

    Goma arábiga
    c. s.

Alimentacion nutritiva. — (La France Médicale. — F. TOLEDO.

Tratamiento de la ictericia catarral. — El Dr. Nieuchi considera al nitrato de plata como un específico en el tratamiento de esta afeccion. Prescribe:

Nitrato de plata................................. 6 centigramos.
Agua destilada..................... ............ 180 gramos.

Tres ó cuatro cucharadas por dia. Se puede duplicar la dosis.

(Le Scalpel). — J. ULECIA.
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factor, y aun para tiempo limitado. Sirven, sí, para corregir ligeros cistoceles y rectoceles, curar éstos cuando no existe otra cosa, y constituirse en medios auxiliares de tratamiento, tanto para facilitar la contencion por medio de pesarios, como para ayudar á otras operaciones.

Las operaciones que se dirigen á reducir el orificio vulvar ó ocluir el conducto vulvo-vaginal son las que gozan de más crédito y las que hasta la fecha han dado mejores resultados, si bien éstos no sean todo lo satisfactorios y positivos que fuera de desear. Tambien los procedimientos se han multiplicado sobremanera, tanto, que su estudio y descripcion detallada podría ocupar muchas páginas. Desde las simples episiorrafias de Fricke y Baker-Brown, á la oclusion vaginal de Vidal de Casis y Le Fort, hay buena cosa de tela cortada.

Unas de estas operaciones se dirigen tan sólo á extender el periné con objeto de agrandar la pared de contencion. En este caso se hallan las episiorrafias de Fricke y Backer-Brown, y la operacion que con el nombre de extension del periné describe y practica Lawson - Tait. No sé hasta qué punto puede creerse en el resultado definitivo de estas operaciones, con todo, y que Lawson Tait dice que su operacion nunca le ha fallado y que cuenta resultados definitivos de más de diez años de fecha. Poco difiere de la episiorrafia de Baker-Brown, sino es en la rapidez con que practica la operacion y en la manera de explicar la sutura; pero me parece que el resultado final se reduce á alargar hácía adelante el periné, aumentando algo su grosor, y, por lo tanto, queda en las mismas condiciones que las operaciones anteriores. Si la falta de extension del periné fuese la única causa del prolampo, se comprendería la excelencia que Lawson Tait atribuye á su procedimiento; pero la mayor parte de las veces no entra para nada la falta de extension del periné, y cuando su falta de resistencia entra para algo, si hay otros factores de importancia, la extension y engrosamiento artificiales del periné producen un éxito ilusorio, ya que el periné, sometido de nuevo á las reiteradas presiones del útero, cede y se distiende de una manera que sorprende. Creo, pues, que cuando falta el periné por destrucciones ó es corto de natural, la episiorrafia y la perineorrafia pueden ser de mucha utilidad, y pueden servir tambien para contener rectoceles no muy pronunciados.

La operacion más racional y más aceptable para contener un prolampo por la parte inferior es la colpo-perineorrafia. Con ella, á la vez que se reduce el orificio vulvar, se extiende y engrosa el periné,
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se reduce el conducto vaginal y se coloca la pared posterior en condiciones desfavorables para el prolapso. Con esta operacion, cuando menos nos dirigimos á tres de los factores que favorecen el prolapso. Por otra parte, tiene la ventaja de que no deforma los órganos sexuales, los deja aptos para cumplir sus funciones y no es operacion peligrosa, como he podido convencerme de ello en once veces que la he practicado.

Entre los diferentes casos de colpo-perineorrafia, los más dignos deencion son los de Simon, de Hegar, de Birchoff y de Martin. No sé si es por su sencillez, que permite practicar fácil y rápidamente la operacion á la vez que se hace tan extensa como puede requerir el caso, ó por los resultados obtenidos, el que me tiene más encariñado y practico en todos los casos, es el de Hegar. A la par que traza con más regularidad que el de Simon las líneas para la excision de la mucosa, no tiene la complicacion de los de Martin y Bischoff, y permite una sutura más regular. No sé de qué pueda servir la columna vaginal posterior en una pared de sobra relajadas, lo cual constituye el objetivo principal de estos dos procedimientos.

Con todo, y la extension que puede darse á la colpo-perineorrafia por estos procedimientos, aún resulta ineficaz la operacion en muchos casos. Recuerdo dos en que, á pesar de una extensa colpo-perineorrafia, que fué seguida de un éxito inmediato magnífico, el prolapso se reprodujo. En una de las enfermas, á los cinco meses de operada, sin haber sobrevenido ninguna rutura, á duras penas se conocía que hubiese sido operada por la enorme distension que presentaban el conducto y su orificio.

Resulta de esto que la colpo-perineorrafia puede y debe practicarse con esperanza de éxito cuando sean la relajacion del periné, su cor-tedad, la relajacion de la pared rectal anterior ó la posicion del útero lo que más haya influido en la aparicion del prolapso. Puede y debe ayudarse esta operacion, como yo lo hago la mayor parte de las veces, con elitrorrafias anteriores, sobre todo si hay cistocèle, y con amputacion del cuello del útero si la hipertrofia del cuello del útero estorba la reduccion y contencion.

En uno de los casos á que antes me refería, tuve que practicar la occlusion casi completa de la vagina para contener el prolapso, habiendo conseguido un resultado satisfactorio, que todavía hoy se mantiene despues de un año de la operacion; pero se trataba de una enferma de más de cuarenta años que, por ser soltera desengañada, se resignaba á renunciar á los placeres venéreos, y lo daba todo por