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se observan con repetición inusitada por las condiciones de vida de la sociedad actual, en la que el neurosismo general se individualiza por razón del medio en que se vive.

Entre estas últimas, se ocupa de la morfinomanía, la hipocondría, el delirio de persecución, el suicidio y el alcoholismo; y entre las primeras, de la dispesia, de la dilatación de estómago, de la gorda y de la delgadez, de la influenza, de la angina de pecho, del crup, del falso crup, del crecimiento, de la meningitis, del cáncer de los fumadores, etc., etc.

En la parte de terapéutica, el aislamiento y la antisepsia, la linfa de Koch y la tuberculosis, el naftol y el ictiol, el ácido fénico, el opio, la cocaína, la exalgina, la antipirina, la música y los nervios constituyen los principales capítulos; y en honor á la verdad, debemos decir, que tanto en la primera parte, consagrada á las enfermedades, como en la segunda, destinada á los medicamentos, preside un excelente criterio de exposición, que, al par de concisa, es completa y clara; y como los trabajos sintéticos son siempre más difíciles y requieren mayor conocimiento del asunto, el libro éste habla muy alto en pro de su autor, y merece ser leído, pues que aunque resumen de ideas generales y ya conocidas, tiene el valor de todo resumen, y el que además le presta el acierto e inteligencia que ha presidido al hacerlo.

III

En breves páginas estudia el Dr. Sloker el asunto que sirve de epígrafe á estas líneas, ocupándose primero de la relación de los servicios sanitarios con las distintas unidades del cuerpo de ejército, de la intervención quirúrgica en campaña, en armonía con las diferentes clases de heridas de arma de fuego, de las indicaciones que cada una de ellas origina, de las indicaciones especiales en una brigada ó regimiento y de los métodos operatorios; todos estos extremos de materia hasta cierto punto extensa y de resolución á veces difícil, lo resuelve el Dr. Sloker con grandísimo acierto, con muy buen juicio, y demostrando, además de un concienzudo estudio del asunto, sus aptitudes quirúrgicas. Felicitamos al autor por su trabajo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Extracto de la sesión del día 27 de Febrero de 1892.

El Dr. Olmedilla termina la lectura de la biografía del Dr. Codorniu.

Once casos de laparotomía.—El Dr. Ribera: Voy á tener el gusto de exponer á esta Academia una serie de once laparotomías, hechas durante el curso de 1890 á 91, que, si nada nuevo contienen, sirven de firme base para sacar algunas conclusiones, especialmente la de ser esta operación relativamente inofensiva.

Observación 1.a.—Trátase de una niña de trece años, que presentaba una osteo-artritis de la rodilla derecha y una afección en el abdomen; estaba éste considerablemente aumentado de volumen; muy tensas las paredes, con dolor intenso, que se exacerbaba á la presión; opresión respiratoria; no se podía apreciar fluctuación; anorexia y digestiones lentas. Sin tener fiebre, el termómetro oscilaba entre 37°, 37°,5 y 38°,5. Con este síndrome, acompañado de la afección de la rodilla derecha, diagnosticamos una tuberculosis del peritoneo.

Se hizo la laparotomía; la incisión fué infra-umbilical, y demostró que no había ascitis, y que el peritoneo estaba salpicado de granulaciones tuberculosas; se tocó la superficie peritoneal con una esponja empapada ligeramente en agua sublimada al 2 por 1000, y se dejó caer en la cavidad del peritoneo medio gramo de iodoformo, disuelto en unos 2 gramos de vaselina líquida; sutura perdida á punto por encima del peritoneo, y sutura superficial y profunda de las demás hojas que constituyen las paredes del vientre.

Si se exceptúa la tendencia al vómito, que desapareció con el Champagne y el hielo, nada de particular pasó después de la operación. A los ocho días se levantó el apósito, y se quitaron los puntos profundos; á los quince los superficiales, y antes de un mes estaba la niña curada, sin haber llegado el termómetro á 39°.

Ha tenido después algún amago de recidiva parcial; pero hoy día puede considerarse curada.

Observación 2.a.—Era una niña de catorce años de edad, que tenía un vientre enorme, pero abultado especialmente en el lado izquierdo; por la palpación y la percusión se limitaba un tumor en la fosa iliaca izquierda, de límites mal definidos; síntomas generales nulos; lo cual, con tratarse de una niña y ser inciertos los antecedentes de la enfermedad, se supuso que se trataba de un quiste dermoideo del ovario.

Laparotomía infra-umbilical.—Abierto el abdomen, se pudo ver que aquel tumor era una hepatrofia considerable del lóbulo izquierdo del hígado, por
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Observación 11.ª — Trátase de una mujer de treinta y cuatro años, que tenía un quiste hidatídico del hígado (intra-hepático). Se hizo la laparotomía media y se hicieron todos los tiempos de la operación, como en los casos anteriores de esta afección, sin presentarse el más leve accidente hasta la completa curación.

De los resultados obtenidos con estas laparotomías, pueden deducirse las siguientes conclusiones:

1.ª La laparotomía es una operación lo bastante inocente para que esté justificada, no sólo como medio de tratamiento, sino como medio de diagnóstico.

2.ª La laparotomía simple, ó sea la abertura de las paredes del vientre, basta para curar ciertas lesiones intra-abdominales, hecho muy frecuente en las tuberculosis del peritoneo (obs. 1.ª), posible en otras lesiones, como en la hipertrofia hepática (obs. 2.ª), produciendo el alivio en otros casos, como ocurrió en el epiteloma del estómago (obs. 8.ª).

3.ª Es el tratamiento de elección de los quistes hidatídicos del hígado.

4.ª Hay que recurrir á ella en la peritifilitis cuando sean inútiles los medios médicos, y continúen y se exacerben los síntomas.

El Dr. San Martín: Felicito al Dr. Ribera por los preciosos é interesantes casos que acaba de exponer á esta Real Academia.

Lamento vivamente la falta de material de enseñanza que reúnen nuestras Clínicas, y de lo tardíamente que hasta nosotros llegan los enfermos. Quizá si antes se hubiese hecho la operación al del epiteloma del estómago, se hubiera visto libre de tan gravísima enfermedad.

No hace mucho tiempo que no era partidario de la laparotomía exploradora, pero hoy estoy identificado con las conclusiones del Dr. Ribera, pues la creo menos grave que una amputación.

Hace poco tiempo tuve ocasión de hacer una laparotomía, á una señora, por un fibroma uterino, y me vi imposibilitado de seguir la operación, porque eran tantas y tan grandes las adherencias, que aquello era un verdadero caos orgánico. No obstante, á pesar de no poder continuar la operación, la enferma está hoy dia mucho mejor que antes de ella.

Posible es que estos alivios se consigan por la cantidad de líquido aséptico á que se puede dar salida, porque se corrija alguna luxación intra-abdominal, se cambie de posición á las vísceras, se modifique la circulación y nutrición peritoneal, ó porque se establezca un cambio de presiones, único conjunto racional que puede explicar estas mejorías pasajeras ó persistentes, como curaciones reales. — Codina Castellvi.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCIÓN DE CIRUGÍA.

Extracto de la sesión del día 7 de Enero de 1892.

Indicaciones del dermatol.—El Dr. Azúta: El dermatol reemplaza al óxido de zinc y demás sustancias que se emplean para favorecer la evolución granular en las superficies cruentas, y según algunos observadores tiene gran eficacia en el tratamiento de las heridas sépticas, sobre todo en las venereo-sifilográficas y en otras aplicaciones dérmicas. Según unos, es el mejor medicamento para las úlceras, sobre todo no sifilíticas ni luposas de las piernas, que son en el mayor número, propias de las clases pobres y que suelen presentar várices. Le he empleado en mi clínica hospitalaria, y no he obtenido resultados sorprendentes; verdad es que, en esta clase de úlceras, se ve como manifestación importante á la que hay que atender con frecuencia, un estado de congestión venosa, cuya primera indicación es la quietud y elevación de la pierna. La indicación del dermatol está comprobada en aquellas úlceras que, por estar muy congestionadas, más que supuración, dejan trasudar alguna serosidad en la que nadan algunos leucocitos; pero los mamelones carnosos no se forman con la prontitud que aseguran los médicos alemanes.

Infiltraciones gomosas sifilíticas de la cara anterior de la rodilla.—El Dr. Azúta: He tenido ocasión de observar muchos enfermos con estas lesiones, y he visto que ofrecen un aspecto particular que las hacen dignas de estudio, tanto por la confusión que ofrecen con ciertas lesiones luposas y determinadas lesiones supurantes de la bolsa prerotuliana, como por la rapidez con que obedecen á la medicación. Casi todas adoptan el tipo siguiente: son chapas más ó menos grandes, pero bastante extensas para cubrir la cara anterior de la rótula; se extienden por los lados del cóndilo de la tibia y partes laterales; unas veces son únicas, otras múltiples. La coloración es rojo obscuro en ciertos casos y uniforme en toda la placa, y en otros, presenta ésta un aspecto ligeramente circinado que desaparece por el centro ó por los bordes, según que el estado de la lesión es más ó menos avanzado. Generalmente es indolente la placa en sí, pero el sombreado en toda la extensión de la placa es más abundante en los bordes que en el centro, en donde se ven unos orificios fistulosos de aspecto medio violáceo parecidos á las escrofulidermias. No son profundos ni dolorosos, sino cuando se comprimen ó se introduce por ellos un estilete. Son productos positivos de una inflamación, y segregan un sero-pus más ó menos abundante, y con el cual salen mezcladas pequeñas partículas de tejido, que es lo que caracteriza las infiltraciones gomosas sifilíticas.

La coloración obscuro-rojiza de la lesión y los bordes violáceos y demás caracteres que las distinguen, dan á la misma un aspecto que hace posible creer se trata de una lesión tuberculosa de la piel; el dolor, el carácter inflamatorio y el sombreado de la placa, alejan la creencia de una lesión sifilítica terciaria, no dando casi ninguna luz como no sea el individuo sifili-
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cuando era, como habréis visto, la misma que yo tenía formada. A continuación (doce de la mañana), procedo á levantar el apósito, el que no estaba tan manchado como en la vez anterior, pero en cambio presentaba mal olor, lo cual no había sucedido la vez primera. La incisión abdominal apenas se conocía, quedando sólo la abertura que daba paso á los cordonetes; por ésta, y después de muchos esfuerzos y paciencia, logré introducir la sonda de plata del cateterismo vesical en el hombro dentro de la cavidad abdominal, saliendo acto seguido por su conducto al exterior gran cantidad de pus en completa descomposición y con una fetidez insopor-table; dirigí el pabellón de la sonda cuanto pude hacia la parte superior y media de la pared abdominal, consiguiendo de este modo que la extremidad libre del instrumento, debido á su convexidad, viniese á señalarse de una manera clara y evidente á través de la cicatriz establecida, formando, pues, un puente perfecto en la pared del abdomen, que podía cortar sin temor de herir las vísceras internas; así lo hice con bisturi, en una extensión de cuatro centímetros. Pus en abundancia, detritus, coágulos sanguíneos, restos de putriliago, etc., etc., salieron por la herida en completo estado de descomposición. Empecé acto seguido, y valiéndome de la sonda de doble corriente de Dolérís para las inyecciones intra-uterinas, á efectuar multitud de inyecciones de agua boratada, mezclada al 4 por 100, hasta que conseguí al cabo de veinte minutos que saliese la referida agua clara y limpia, coincidiendo además con la desaparición en absoluto del olor séptico que antes existía. Introduje á continuación un doble tubo de caoutchouc de grueso calibre, y múltiplemente agujereado en sus paredes, dejando 20 centímetros dentro de la cavidad, por 10 fuera, para que colgase en una vasija. Di tres puntos de sutura entre cortada que comprendieron todo el espesor de los tejidos cortados, desinfecté las partes externas, espolvoreé todo con iodoformo, y sólo puse una gasa empapada en la disolución hidrargírica, cubriendo tubo exterior y herida. Hecha limpieza general en todo y para todo, encargo á mis alumnos hagan cada media hora profusas inyecciones del agua boratada por el tubo de drenaje, y me retiré á las dos, dejando á la paciente con 112 pulsaciones, 26 respiraciones, y 38º y \( \frac{5}{10} \) de temperatura.

Ligeros sopicaldos, jugo de carne, huevos, pájaros fritos, café con leche, agua de Seltz, vino y coñac en dieta; quinina, arseniato de estricnina, cafeína y las inyecciones cada media hora, día y noche, en medicación, es lo que se sigue haciendo hasta el día 7 de Julio,
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Los doctores Barragán y Azúa hacen atinadas consideraciones acerca del caso expuesto por el Dr. Gallardo, llamando la atención acerca de los progresos de la Cirugía, que hoy permite operar hasta en el cerebro, como se había hecho en el caso que se discutía.—JULIO ULECIA.

SECCIÓN DE MEDICINA.

Extracto de la sesión del día 11 de Enero de 1892.

Dos casos de sífilis del sistema nervioso.—El Dr. Azúa: El primero es el de un hombre de veinticuatro años, afectado de chancre del prepucio, y al que dos meses después de su aparición, se le presentaron en la boca placas y angina específica. Posteriormente notó que la pierna derecha la arrastraba un poco; más tarde, la sensación de pesadez y hormigueo aumentaron, el embarcamiento y rigidez se acentuaron, y la otra pierna se interesó también. Hubo paraplegia completa, parálisis de los esfínteres, edema de las piernas, con anestesia incompleta e irregular de ellas, y disminución en la cantidad de orina. Algun tiempo después sobrevino una reacción en las piernas, contracturas y exageración del reflejo rotuliano y del tendón de Aquiles.

Este enfermo había sido tratado desde el principio del chancre por los mercuriales, tomando protoioduro en píldoras en cantidad de 1 decigramo diario: no presentó fenómenos de absorción mercurial, y su estado parecía inmejorable; después tuvo fenómenos tan graves, que hubieron de emplearse las fricciones mercuriales, el ioduro potásico, y cuando vino la época oportuna, corrientes continuas e inducidas, que mejoraron mucho al enfermo y que hicieron desaparecer la paraplegia, si bien el individuo anda con una especie de balanceo; no hay contracturas, y la retención de orina se ha convertido en continencia relativa; el estado muscular de la pierna y de la parte inferior del tronco, es buena; no presenta manifestación alguna de sífilis, y al tratamiento por el ioduro, se ha unido la aplicación del termo-cauterio, que espero dé un excelente resultado. El mecanismo es, pues, el de una mielitis con lesión arterial medular y probablemente trombosis consecutiva.

El segundo caso es el de una mujer de treinta y cinco años á la que se le presentó en Agosto de 1890, un chancre en el labio é infartos submaxilares que cedieron al tratamiento por el tanato de protóxido de mercurio. Tres meses más tarde se le presentaron dolores en la cintura y en los miembros inferiores con embarcamiento y parexias pasajeras. Un mes después la paraplegia era completa con exageración de los reflejos; todo ello cedió á las inyecciones de calomelanos. En Noviembre de 1891, aparecieron los síntomas cerebrales con cefalea, atontamiento, parexia lingual y torpeza de oído, que cedieron á las fricciones y al ioduro. El caso fué diagnosticado de absceso sífilítico de las meninges.

La explicación que da el Dr. Azúa, es la de que los síntomas meningeos, al avanzar el proceso, han llegado á producir una compresión medular, causa de los síntomas de este orden que ha presentado la enferma. La lesión se tradujo al tipo nervioso y sobre todo del aparato medular que son de peor
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otra sustancia que destruye el parásito, sin perjuicio de destruir todo por el fuego más violento. De manera que, al tener tan en cuenta el elemento etiológico, es sin duda porque entienden que el germen puede reproducirse si vuelve á caer en aquel terreno. La alimentación que en esos sanatorios se da es de tal género, que más parece encaminada exclusivamente á poner al enfermo en condiciones de rechazar al parásito, que á nutrir al individuo. Le hacen también á éste respirar una cantidad enorme de oxígeno, que mata los gérmenes, así como el eucaliptol y otros productos resinosos, todos derivados de la serie aromática, las breas, la creosota, solo que en vez de estar mal hecha, se les da la natural que se respira en las montañas.

En cuanto á la acción antiparasitaria de la creosota, es bien clara. Se emplea siempre buscando su eliminación por la mucosa pulmonar, sea cualquiera la vía por la que se administre, los tejidos, la boca, el recto, etc. La creosota detiene y modifica el cultivo del bacilo de Koch, y esta modificación hace que la eliminación sea más lenta, y por lo tanto, la generalización del parásito más tardía á imposible; pero aun cuando sólo se consiga detener la evolución del parásito, es bastante.

La confirmación de estos hechos y el estudio atento de estas distintas modificaciones observadas en el organismo y en el parásito, por virtud del empleo de esta medicación, ha determinado la evolución hacia nuestro campo de hombres tan eminentes como Cornil, Rindfleisch, Virchow y tantos otros que eran ardientes partidarios de la doctrina antibacilar. Confío, pues, en que muy pronto otro tanto sucederá á los Dres. Mariani y Salazar.

JULIO ULECIA.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GRANADA.

Concurso de premios.

Esta Academia abre concurso sobre los siguientes temas:
1.º Las diversas lesiones conceptuadas hoy como tuberculosas, ¿son exclusivamente ocasionadas por la evolución del bacilo de Koch?
2.º Juicio crítico de los métodos de análisis empleados para reconocer los principios contenidos en las orinas normales y patológicas.

Para cada uno de estos dos temas, habrá un premio y un accesit. Consistirá el premio para el tema primero en la cantidad de 500 pesetas; de 250 para el segundo, y el accesit para ambos, en el título de socio corresponsal.

Las Memorias deberán dirigirse al Secretario de la Academia, antes del 31 de Octubre del corriente año.
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PERIÓDICOS

Anorexia histérica tratada por la alimentación forzada.—Curación.—Publica esta observación, que extractamos, en el El Siglo Médico el ilustrado médico Dr. Moreno Zancudo:

M. S., de cincuenta y dos años, casada, constitución débil, temperamento nervioso y sin antecedente patológico alguno que hiciera relación con la enfermedad que aquejaba. Dos años antes de verla el Dr. Moreno Zancudo fué acometida de un ataque nervioso, cayendo al suelo privada de conocimiento, sin que pueda precisar ni el tiempo que duró el accidente ni la forma que revistiera; solo recuerda que al volver en sí experimentó una sensación de laxitud general muy grande, dificultad en la progresión y en la primera comida que trató de hacer, una invencible repugnancia á los alimentos. Desaparecieron después de unas cuantas horas las manifestaciones de abatimiento y laxitud, pero la anorexia continuó resistiéndose, á partir del accidente, á todos los remedios empleados. Cuando se esforzaba para inge- rir algún alimento, era éste devuelto por el vómito que seguía casi instantá- neamente á la deglución de aquél. En tal estado prosiguió durante dos años, nutriéndose tan sólo de pequeñas cantidades de líquidos (leche, caldos) que á costa de grandes esfuerzos lograba ingerir y que quedaban en el estómago, á pesar de los vómitos y algunos enemas nutritivos que le fueron prescritos por el médico encargado de su asistencia. El ataque nervioso no volvió á reproducirse.

Cuando la vió por vez primera el Dr. Moreno Zancudo, su estado era el siguiente: demarcación general muy pronunciada; color moreno casi co- brizo, que en el primer momento hizo pensar en la existencia de una enfer- medad de Adisson; falta de fuerzas tan grande que le era imposible, no sólo andar, sino aun sostenerse de pié; mirada vaga e incierta que tenía la ex- presión el sello especial de la histeria; su lenguaje y actitudes y lo torpe de la ideación revelaban una perturbación profunda en la psíquis de la pa- ciente; impulsión cardíaca débil (52 pulsaciones), número de inspiraciones disminuido (de 20 á 22), sueño corto y frecuentemente interrumpido por pe- sadillas, anorexia, vómitos, zona hiperestésica acompañada de hipotermia muy pronunciada, desde la articulación tibio-tarsiana de la pierna izquierda hasta la rodilla, vientre retraido, extremoíntimo, orina escasa y pálida, urea 11 c. c. por litro. Cantidades debilísimas de HCL y de pepsina en el jugo gástrico, propeptonas abundantes.

En vista de este síndrome morboso, se diagnosticó el caso de anorexia histérica con anemia consecutiva y trastornos nerviosos periféricos histeriformes, y se propuso como tratamiento, la alimentación forzada, corrientes farádicas en las extremidades inferiores y afusiones tibias con agua alcoholi- zada á la columna vertebral. Se dió comienzo á la primera con grandes precauciones, inyectando pequeñas cantidades de leche, peptonas de carne, huevos, etc., que se aumentó paulatinamente hasta llegar á la administra- ción de los alimentos necesarios para la nutrición normal de la enferma. Ni