Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-07 00:00:00), página 47

Hablamos de las cavernas que ocupan el vértice del pulmón, que son las más frecuentes.

Después de hacer ensayos en 20 tuberculosos, he aquí el procedimiento que hemos preferido.

Ante todo, hagamos notar: 1.º Que el primer espacio intercostal tiene una altura media de 2 centímetros (22 mm. 4) y que es un poco más alto en el lado izquierdo que en el derecho: 2.º 1/3 interno de la clavícula solo es torácico; los tercios externos son escapulares y por lo tanto es preciso operar á distancia de los vasos y nervios subclaviculares.

Hay que reconocer la articulación esterno-clavicular desde donde se profundiza la interlínea, cuando los hombros están dirigidos hacia atrás, y muy manifiesta la eminencia por encima del cartílago de la primera costilla.

La incisión comienza en medio del esternón á dos traveses de dedo (4 centímetros) por debajo de la interlínea esterno-clavicular. Sigue el primer espacio intercostal á lo ancho, en una longitud de 2 centímetros; hecha con el termo-cauterio comprende la piel y el tejido subcutáneo. El pectoral mayor aparece muy delgado en esta región; con una sonda acanalada se escoge y agranda un intersticio de este músculo, en cuya separación se ve entonces el espacio intercostal con sus músculos. En el ángulo externo de la herida puede á veces percibirse la vena y arteria torácicas anteriores y más rara vez el borde superior del pectoral menor; en el ángulo interno la vena y arteria mamarias internas atraviesan el espacio á 1 centímetro del esternón bajo los intercostales. La parte media de la herida está libre en una longitud de cerca de 6 centímetros.

Los músculos intercostales se dividen con prudencia por una incisión paralela al espacio, y la pleura parietal se pone al descubierto en larga extensión.

Entonces el cirujano se porta de distinto modo, según que las pleuras son ó no adherentes. Es muy fácil sujetarse á esta consideración; si la pleura costal, en los casos de adherencia, está espesada, resistente, de color blanco mate, no permite ver el pulmón inmediato; en el caso contrario, la transparencia de la pleura parietal deja ver los movimientos del pulmón. Entonces, en caso de duda, puede introducirse una aguja fina y aséptica; la movilidad é inmovilidad de su extremo libre, da á conocer ó no la adherencia.

Si hay adherencias y es lo frecuente en caso de cavernas tuberculosas, el termo-cauterio abre anchamente la caverna. A veces habrá que atravesar un espesor notable de tejido pulmonar lleno de tubérculos antes de llegar á la excavación; entonces deberá dirigirse el instrumento un poco atrás y arriba paralelamente á la cara inferior de la primera costilla para llegar el extremo superior del pulmón, lugar de elección.

Si no hay adherencias, se procurará su formación y la abertura de la caverna se retarda algunos días, á menos que no se prefiera suturar las dos pleuras para abrirlas inmediatamente.

La operación no requiere más [que] algunos minutos. Es de una sencillez que asombra y no ofrece ningún peligro. En veinte individuos llegamos otras tantas veces á las cavernas.

El análisis de las observaciones publicadas y nuestros ensayos persona-