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abscesos con escalofrío intenso, indicio de púnehemia que se iniciaba, y desde el 13 de Octubre en que desapareció la fiebre por completo hasta el 10 de Noviembre, la enferma continuó en un estado relativamente satisfactorio; las heridas fueron cicatrizando, quedando únicamente por cicatrizar aunque reducida, la abertura espontánea por debajo del pezón que se había convertido en una úlcera bastante extensa y con tendencia á hacerse fungosa; pero en esta época se desarrolló un absceso retro-mamario que fué incindido ampliamente desbridando la parte extensa é inferior de la mama. El pus cremoso en un principio fué tomando un carácter seroso; los bordes de la herida se hicieron fungosos, y fungosidades asomaban al entreabrirla, y teniendo en cuenta estos hechos y el que la enferma era tipo de linfatismo, juzgué se trataba de una tuberculosis de la mama desarrollada en tejidos inflamados, por cuya razón pensé hacer el raspado de la misma.

Para ello hice una incisión transversal para dividir la mama en dos mitades y poner bien al descubierto las partes profundas; pero era tal la destrucción de la glándula, tanto el tejido fungoso que por todas partes se encontraba, que prescindi de ello y juzgué más prudente extirparla procurando conservar la piel en los puntos en que no estuviera infiltrada. Una incisión vertical perpendicular á la primera dividió todos los tejidos en cuatro colgajos, y de este modo pude extirpar todo lo afecto conservando casi toda la piel. Las antiguas incisiones me sirvieron para hacer el desagüe y pude cubrir por completo de piel la herida operatoria, consiguiendo que las heridas cicatrizaran por primera intención en la mayor parte de su extensión, quedando sólo algunos puntos en los que la cicatrización fué por granulaciones, saliendo la enferma de la Clínica completamente curada.

El examen histológico demostró que en efecto se trataba de tuberculosis de la mama.

Una de las regiones que han dado más contingente de enfermos con neoplasmas, ha sido la del cuello: 6 sarcomas de las regiones laterales ó carótidas, 1 cisto-sarcoma de la parótida, 1 epiteloma de la maxilar en un individuo operado antes de epiteloma del labio inferior y un mixoma.

No hay duda que en Clínica quirúrgica es de lo más importante cuanto se refiere á neoplasmas del cuello, importancia debida sobre todo al paquete vasculo-nervioso de esta región, y no holgaría la exposición detenida de los casos observados en la Clínica, pero
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como esto daría dimensiones mayores de las necesarias á estas aclaraciones á la estadística, me limitaré á decir algo de alguno de los hechos más notables.

El enfermo núm. 135 de la estadística, de veinticinco años de edad ingresó en la Clínica con un tumor del tamaño de un huevo grande que llenaba la cavidad parotidea, impidiendo y limitando los movimientos de la articulación temporo-maxilar de dicho lado, levantando por arriba el lóbulo de la oreja, limitado por atrás por el borde que rebasaba del externo-cleido-mastóideo, avanzando por delante por la cara externa del masetero y llegando por abajo algo por debajo del nivel del ángulo de la mandíbula.

Bastante duro á la presión, no se desliza sobre los tejidos profundos, sino que forma con ellos una masa única.

Este tumor contaba tres años de fecha: de crecimiento muy lento en sus primeros períodos, se hizo más rápido en estos últimos tiempos, habiendo sido tratado repetidas veces por la punción que había dado salida á un líquido amarillento algunas veces en cantidad de hasta 60 gramos.

Juzgamos, dados los caracteres del tumor, la marcha que había seguido y los resultados de las punciones, que se trataba de un cisto-sarcoma de la parótida, por lo cual resolví hacer la extirpación de dicha glándula.

Incisión oblicua de arriba abajo y de atrás adelante, siguiendo el mayor diámetro del tumor; disección del tumor empezando por la parte inferior por si era posible salvar la carótida externa, como de ello se refieren algunas observaciones, y como le ha ocurrido en algunos casos á mi querido maestro el Dr. Creus; pero no fué posible liberar dicha arteria, viéndome obligado á cortarla entre dos ligaduras; como es natural, fué seccionado el facial, consiguiendo extirpar por completo parótida y tumor, quedando realmente una preparación de la cavidad parotidea. Sutura, desagüe en el ángulo inferior, etc.

Sólo hubo alguna ligera elevación del termómetro hasta 38°; á los siete días de operado se levantó la cura, encontrando la herida absolutamente aséptica y cicatrizada, excepto en el punto del tubo de desagüe que fué suprimido; había fenómenos pronunciados de parálisis facial, pero éstos fueron desapareciendo y el enfermo salió de la Clínica completamente curado. El análisis demostró que era un sarcoma.

Los demás casos de sarcoma del cuello, si se prescinde del que
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mencioné en el artículo anterior inoperable, y que murió de hemorragia, no han presentado nada de particular: grandes todos ellos, en plena región carotídea, avanzando algunos hasta cubrir la parotídea, su extirpación no ha presentado dificultades notables, y la marcha que han seguido ha sido favorable, exceptuando la enferma (241 de la estadística), en la cual se había hecho la extirpación de un sarcoma de la región lateral del cuello, y se reprodujo en forma de linfo-sarcoma de la región supra-clavicular, exigiendo una nueva intervención.

Un caso que, por los caracteres especiales del tumor, merece mención especial, es el del enfermo núm. 173 de la estadística, en la cual figura con el nombre de mixoma de la región supra-clavicular.

Era un joven de veintiseis años, linfático, de constitución media-na, que ingresó en la Clínica el 7 de Mayo.

El tumor cuenta nueve años de fecha, habiendo empezado en la fosa supra-clavicular por un tumor del tamaño de una avellana, duro, móvil e indolente.

Es tan especial lo que el enfermo refiere, que conviene transcribirlo sin comentarlo.

De crecimiento continuo, aunque lento hasta hace un mes, alcanzando el tamaño que presentaba al ingresar en la Clínica, era, según el enfermo, duro en unos sitios, blando en otros, hasta casi fluctuante; pero en dicha época, y sin causa al parecer, adquirió rápidísima-mente un enorme volumen, hasta triplicar el que en la actualidad tiene, con gran dolor, rubicundez y fiebre, que le obligó á permanecer en cama dos ó tres días.

Al cuarto día todo había desaparecido, recobrando su tamaño primitivo, pero advirtió el enfermo que los nódulos habían desapareci-do, quedando la tumoración uniformemente blanda.

Al ingresar en la Clínica presentaba una tumoración que, ocu-pando toda la región supra-clavicular derecha, se extendía, por una parte, á la región infraclavicular, y por otra á la esterno-mastóidea, y cuyos diámetros aproximados eran doce centímetros en sentido vertical, y próximamente unos catorce el transversal; limitado hácía adelante por el borde anterior del esterno-cleido-mastóideo, se aproxima por atrás al borde anterior del trapecio, llegando por arriba hasta la mitad del cuello, y por abajo á la segunda costilla.

De forma más ó menos redondeada, sin cambio de color en la piel, que conserva su colocación normal, y sin desarrollo periférico de circulación venosa.
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Palpando, se ve que es un tumor único, liso, sumamente blando, pero sin poder determinar fluctuación evidente, porque al comprimir el tumor, lo que hace es dislocarse por debajo de la piel, con la cual no tiene ninguna adherencia, sin que se pueda precisar si las tiene profundas. Indolente de por sí y á la presión.

Teniendo presente lo que había dicho el enfermo, juzgamos que se trataba de linfomas múltiples en su origen, los cuales, debido al trabajo flegmásico, se fundieron entre sí, sufriendo una degeneración, que por el aspecto y caracteres del tumor, juzgamos que era mixomatosa.

Lo extirpamos haciendo una incisión, siguiendo su diámetro vertical, encontrando que estaba perfectamente circunscrito, fácilmente enucleable, constituyendo una membrana gruesa, con tabiques internos, que formaban una serie de cavidades, llenas de un líquido muy parecido á la gelatina, y cuyo líquido analizado, contenía gran cantidad de mucina.

La operación siguió una marcha completamente aséptica, y el termómetro no pasó de 38°.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sanatorio del Vernet (Canigou). — Urbes sanatorias (Filadelfia). — Maniobras militares del ejército francés: transporte de heridos por tierra y por agua; ambulancia móvil de cartón. — Tuberculosis por inhalación. — Iluminación eléctrica en los trenes. — Instrucciones profilácticas contra la fiebre tifóidea y la difteria. — Estufas públicas de desinfección (departamento del Sena). — Etiología de la angina folicular. — Mixtura fluoríodica de Pennès como microbicida. — Instituto internacional de Estadística.

Mientras los terapeutas esgrimen todo género de armas contra los tuberculosos, habiendo sólo conseguido en ese gran naufragio de medicamentos mantener á flote la creosota, los higienistas echan mano de sus recursos y en forma de sanatorium presentan una excelente y útil síntesis de variados agentes, que empiezan en el circunfusa y acaban en el percepts de la escala higiénica formulada por
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los médicos romanos. El primero fundado, el de Göbersdorff (Silesia), de que he tratado extensamente en una de las Revistas de este año, se debe á Brehmer; el segundo, el de Falkenstein, cerca de Francfort-sur-le-Mein, fué erigido por Dettweiler, quien ha expresado en feliz frase el carácter que corresponde al Director de uno de estos establecimientos, el de maestro de escuela; en Davos, aparte de los muchos tuberculosos que viven libres, sueltos ó agrupados, hay otro levantado por un discípulo de Dettweiler y con arreglo á los principios establecidos por éste; etc., etc. El año anterior ha sido creado otro por Sabourin en el Vernet, en el Canigou, montaña de las más elevadas de los Pirineos y cuyas condiciones climatológicas la hacen algo distinta de sus hermanas graníticas por sus caracteres de clima mediterráneo al abrigo de los vientos. De este sanatorium intento hacer una breve descripción, aprovechando los datos reunidos por el Dr. Marfan, que ha muy poco lo ha visitado. (Gaz des hóp., 17 de Septiembre de 1891).

La cura se hace en kioscos y galerías acristaladas colocadas entre 640 y 700 metros sobre el nivel del mar y unidos entre sí por caminos de suaves pendientes; están orientados todos al SO. y reciben sol desde antes de mediodía hasta la puesta. Constantemente abiertos durante la permanencia del enfermo, sólo se cierran cuando hay viento. En ellos hay muy espaciados divanes (chaises-longues), en donde se tienden los pensionistas casi todo el día (de nueve de la mañana á diez de la noche), y al lado de aquellos una mesa con libros, escupideras y otros objetos. El médico indica el kiosco ó galería cuya altitud conviene al enfermo, y dentro de ella, es libre de reunirse con sus compañeros. Esto motiva cierta expansión, verdadera alegría, que no deja de sorprender al que espera encontrar en cada departamento una antesala del cementerio.

El día ó la jornada del tísico se reparte del modo siguiente: á las ocho de la mañana entra un enfermero en la habitación del paciente, cierra la ventana, que ha estado abierta toda la noche, enciende fuego, le hace una fricción seca ó alcoholica y le sirve un primer almuerzo; después se viste el tísico y va á la cura, instalándose en su diván hasta las once con las piernas envueltas en una manta y apoyados los pies en una bola llena de agua caliente; á las once almuerzo en mesa redonda y tras ello un paseo, cuya duración fija el médico, paseo que se realiza generalmente en la azotea del sanatorium, desde donde contempla un inmenso paisaje de montañas; terminado, vuelve á la cura, al diván, y allí permanece casi en reposo
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absoluto, si bien se le permite juegos silenciosos (náipes, dominós), la lectura y la conversación; muchos de ellos se duermen y estos invernantes, que suelen dormir también toda la noche, son los que reportan mayores beneficios; á las seis la cena, tolerando un poco antes á los más animosos, un corto paseo; terminada, un paseo algo más breve que el matutino, y otra vez á la cura hasta las diez, en cuyo tiempo se iluminan con gas los kioscos y galerías; á las diez á la cama con camisa de franela, y sea cualquiera el tiempo, la ventana permanece toda la noche más ó menos entreabierta, colocando á los pies de la cama una mampara, que evite una corriente directa, pero no la ventilación continua. Y todo esto, haga bueno ó mal tiempo.

En evitación de las intemperies, los enfermos, al ingresar, son provistos de zapatos forrados de Estrasburgo y de otros de madera, precaución con que se ha logrado no observar, en todo el tiempo transcurrido, ni un solo romadizo. Sabourin insiste mucho en que la cura se haga á la sombra, es decir, en región soleada, pero sin que lleguen al enfermo los rayos solares por modo directo, lo cual consigue con la magnitud y disposición de las galerías y las cortinas, pues cree que el sol en reposo es capaz de sostener la fiebre y aún de provocarla, si no la hay, amén de otros accidentes, como cefalalgias, inapetencia y sobre todo congestiones pulmonares y hemoptisis; aún durante el paseo sigue la prescripción, que se realiza mediante sombrillas.

Al revés de lo que se hace en Alemania, solo se prescriben tres comidas á usanza francesa: desayuno (té, café ó chocolate, siempre con manteca), y dos comidas fuertes; fuera de éstas no se les obliga á nada, al contrario de lo que allá ocurre; el cognag y la leche, muy en particular, sólo se dá en casos excepcionales, á pesar de contar el sanatorio con una vaquería.

Al entrar en el establecimiento se comprometen todos, so pena de expulsion, á no escupir jamás ni en el suelo ni en el pañuelo y cada uno tiene á su disposición dos escupideras: una de bolsillo para el paseo, otra de la cura de mano, para el día y la noche. Y por todas partes hay escupideras más grandes para recibir los esputos. En todas ellas hay líquido. Por la mañana se mezcla el contenido con aserrín y la pasta semi-sólida formada se quema en las retortas de la fábrica de gas. Al salir del establecimiento son desinfectadas sus habitaciones; antes de pasarla por legía, es desinfectada toda la ropa; hay una estufa de desinfección.

A pesar del rigoroso invierno (1890-91) los resultados han sido muy
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Cuando esta enferma ingresó en el hospital, su estado general era bueno, si bien estaba muy demacrada y abatida. No tenía otro sufrimiento que los que le ocasionaba el útero. Este se hallaba entre los muslos, constituyendo una masa piriforme de unos ocho centímetros de ancho por doce de longitud, de superficie coriácea, de color violado, ulcerada en el extremo inferior y con granulaciones fungosas en el orificio cervical. Podía limitarse bien el cuerpo del útero, por arriba, con los dedos; el tacto rectal acusaba un descenso notable de la pared anterior, pues el dedo llegaba casi á la parte inferior del útero; la sonda, introducida en la vejiga, llegaba también al cuello del útero; desprendiéndose de esto que las paredes vesical y rectal habían acompañado al útero en su descenso, si es que no le había precedido. Con la tásis, sostenida largo rato, conseguí verificar la reducción. El orificio vulvar era proporcionalmente estrecho y el plano perineal resistente, no habiendo sufrido rasgadura alguna. Estando la enferma en cama se reprodujo el prolaps.

Meditando sobre este caso con detención, viendo la resistencia del periné y la falta de distensión vulvar, creí que no había de conseguirse nada con las elitorrafias ni perineorrafias, porque no había motivo para tales operaciones. El útero no estaba aumentado de volumen, y por lo tanto no había nada que hacer con él. La enferma había usado pesarios sin resultado. Por otra parte no se trataba de procurarle un paliativo de más ó menos eficacia y duración, ya que á esta mujer, habiendo de vivir del trabajo, no le quedaba otro recurso que trabajar en lo que pudiese. Había que pensar en una curación radical, y ésta sólo podía esperarse de la extirpación total ó de una histeropexia. Por razones que después indicaré me decidí por la histeropexia.

Habiendo manifestado á la enferma mis propósitos, con todos los peligros que para ella podía tener tal operación, la aceptó sin reparo.

El día 25 de Julio se procedió á practicar la operación.

Antes se hizo dar un baño á la enferma y se le propinó un purgante.

Se colocó á la enferma en decúbito supino, se redujo el prolaps, se introdujo una sonda uterina dentro de la cavidad y se vació la vejiga por el cateterismo. Hecho esto se practicó una incisión de unos ocho centímetros, equidistante del ombligo y del arco del pubis, llegando rápidamente hasta el peritoneo por entre los músculos rectos. Antes de abrir el peritoneo se pellizcaron con pinzas todos los vasos
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satisfactorios, se han aclimatado muy bien los enfermos y una vez acostumbrados, hay una notable sedación y mengua mucho la tos. Añadiré que en el establecimiento se enseña á reglamentar la tos, á no toser más que cuando ha de ser eficaz, es decir, cuando se ha de expectorar; de lo cual resulta, que se tose muy poco. También menguan la fiebre y los sudores, renace el apetito, mejora en todos conceptos el estado general, y en pos de ellos mengua el número de bacilos y aún desaparecen por completo.

Solo se prescriben dos medicamentos: la creosota á altas dosis, si el enfermo las tolera; la antipirina en los casos raros de fiebre rebelde.

—Mientras en el Vernet se trata así á los tuberculosos, en Filadelfia se ha constituido una compañía mercantil para fundar unas especies de urbes en que serán aceptados los tuberculosos de todas las categorías sociales.

La primera se establecerá en la Florida, en la península de Plue- lles, cerca de la orilla del golfo mexicano, en una llanura elevada cubierta de pinos, y se llamará Nueva Florencia. Se compondrá de villas y chalets particulares con varias piezas en relación con la fortuna de cada cual; todos tendrán, jardín más ó menos grande, y se construirán en las mejores condiciones higiénicas y en términos de hacer posible una desinfección completa. La urbe será dirigida exclusivamente por médicos y estará dotada de un buen número de enfermeros y de todos los adelantos terapéuticos conocidos. Todo ha de subordinarse á la idea fundamental de que no pueda creerse el enfermo que se encuentra en un sanatorio. (Revue scientifique, 1891).

—Durante las maniobras realizadas en el Este por el ejército francés, se han ensayado los transportes por tierra en trenes de los heridos (sistema Bry y Ameline, sistema Bréchot-Desprez, que parece ser el mejor, y sistema de la Administración militar, que viene á ser un término medio entre aquellos dos) y los transportes por agua á lo largo del canal de la Marne. No entrando en detalles sobre las ventajas e inconvenientes de cada uno de estos medios de evacuación, tan importante como difícil, tal vez aún no bien valorados y por lo mismo algo prematuros, creo más útil dedicar algunas líneas al curioso invento del comandante de ingenieros Espitallier, quien ha instalado en Vitry una ambulancia móvil de cartón comprimido, que resulta duro, compacto e inalterable, así como sumamente ligero, mediante una preparación especial. Hé aquí como describe
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dicha ambulancia Le Progrés médical del 19 de Septiembre de 1891.

Se reúnen por modo muy ingenioso y sin armazon de hierro ni de madera, varios tableros huecos del mencionado cartón de 3 metros de largo, 1'60 de ancho y 0'10 de grueso, que llevan en el centro una cavidad de 8 centímetros, disposición que les hace aparecer como una especie de tubo plano o aplastado; así se forma una vasta sala, capaz para 20 camas; ligeros tirantes de hierro aseguran la solidez del edificio. El techo, del mismo material, tiene una inclinación muy pronunciada, y mediante agujeros inferiores se desaloja el aire viciado bajo el ángulo que resulta. Las ventanas están constituidas por aberturas en los tableros, y en vez de cristales se pone una tela metálica muy fina, cubierta con un engrudo trasparente (invento de Lefort, que ha sido el constructor). La tienda tiene un suelo que se apoya en el terreno, en caballetes, o bien, como en Vitry, en camiones. Resulta una construcción ligera, de paredes brillantes y de aspecto muy agradable. Lleva anexas letrinas tapizadas de un aglomerado antiséptico puesto sobre tela metálica, que el mismo Espitallier ha visto prestar muy buenos servicios en el campamento de Chalons; el mismo preparado recubre las paredes.

Esta ambulancia, que puede embellecerse y adornarse, es muy barata y se monta en tres horas por cuatro o cinco hombres. Ha sido conceptuada como el mejor sistema de hospital temporal.

—Preyss se ha dedicado á estudiar la tuberculosis por inhalación, que le parece innegable, y además la influencia que ejerce la dilución de los productos virulentos y la disposición creada artificialmente. En el primer concepto ha visto que una partícula de espunto bacilífero, que probablemente tendría unos 40 bacilos, produce por lo común la tuberculosis en los conejitos de Indias; en el segundo, que la glucosuria provocada ó la dieta persistente determinan más seguramente la infección. La localización empieza y está en su máximo en los ganglios bronquiales, siguiendo el pulmón, el hígado, el bazo y rara vez los riñones, y se halla en razón directa del número de bacilos inhalados. La inspiración concomitante de polvos metálicos (hierro), si bien no ejerce una acción constante, uniforme, parece favorecer la localización pulmonar. (Münch. med. Woch., Junio 1891.—Gaz. heb., de méd. et de dur., 26 de Setiembre).

—La catástrofe ocurrida en el ferrocarril de Saint-Mandé, á la que sigue, como en otras muchas, el incendio de los coches iniciado y propagado por el petróleo u otro combustible análogo, que sale de sus depósitos rotos en el choque, ha hecho pedir, con más ur-