Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 33

llega á dividirlo por completo de delante atrás, hasta caer sobre la uretra, quedando á los lados de ésta los testículos encerrados en sus túnicas. La parte baja de la incisión profundiza hasta el bulbo, que se aisla de los tejidos perineales que le rodean. Durante la separación del dartos se cortan numerosísimas arteriolas del tabique, y para aislar el bulbo de su músculo bulbo-cavernoso se interesa el ramo arterial del mismo nombre.

3.º Aislamiento del pene de todos los tejidos que le rodean. Incisión transversal de la uretra por el sitio que se crea conveniente (mitad de la bolsa, raíz de la misma, cuello del bulbo, según el sitio que la neoplasia interese y la cantidad de uretra que se ha de dejar libre en el periné). La sección transversal de la uretra da bastante cantidad de sangre, procedente de su tejido esponjoso. La hemostasia se hace rápidamente con el termo-cauterio de Paquelin. Aíslase la uretra (después de seccionada) de los cuerpos cavernosos y bájase á la parte inferior de la herida perineal.

4.º Sección del ligamento suspensorio del pene; aislamiento de la doble raíz de los cuerpos cavernosos, separados ya naturalmente por bajo de aquél. Desprendimiento de la indicada raíz de las ramas isquio-pubianas del coxal donde se insertan. En este tiempo se hieren las arterias cavernosas y las del pene, rasando la cara anterior del pubis y de las ramas óseas dichas; teniendo por fondo la herida el ligamento de Carcassonne por bajo del arco pubiano, y más abajo la uretra que emerge del mismo. La ligadura de los vasos dichos, es el tiempo más difícil de la operación por la profundidad á que hay que buscarlos, y por el pequeño campo que la arcada pubiana deja para ligar.

5.º Sutura por planos y superficial de la herida del pubis, del escroto y del periné. La uretra se sujetaba en el ángulo inferior de la herida perineal con dos ó tres puntos de sutura, dejando un par de centímetros del canal fuera de la misma. El hueco ocupado por el pene extirpado en la parte alta de la bolsa es escaso, y uno ó dos puntos profundos bastan para borrarlo. No así el que forma el fondo pubio-perineal de la herida, donde la falta de los cuerpos cavernosos por delante de los huesos y la inversión de la uretra hácía abajo, dejan un notable espacio que los tejidos perineales no son suficientes para llenar, y donde hay que establecer necesariamente el desagüe. La unión tiene lugar rápidamente en toda la herida menos en el hueco dicho, que necesita rellenarse por el crecimiento de los tejidos vecinos. La uretra se retrae poco á poco hasta no hacer eminencia en el periné, y una sonda blanda de Nélaton que se coloca en ella al practicar la cura y cateterismos hechos de cuando en cuando, después de terminada la curación del enfermo, evitan el estrechamiento del nuevo meato urinario».

En fin, sería interminable detallar ahora las notas salientes de la Sección de Especialidades, más trabajadora que las otras, como las Lesiones del fondo del ojo en sus relaciones con la fiebre amarilla, por el Dr. Santos Fernández, especialmente la retinitis albuminúrica; el Legrado de la matriz, por el doctor Candela, prévia la anestesia local á merced de la cocaína al 20 por 100, sin espéculum, fijando sólo el cuello uterino por medio de una pinza de gancho, con lo cual se facilitan todos los movimientos de la legra. La modificación importante á la laparo-histeropexia de Leopold, en que el mismo ginecólogo valenciano evita el acceso del aire en el abdomen sujetando la matriz con sondas que levantan su fondo y aplican el órgano á la pared del abdomen, etc.