Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-07 00:00:00), página 42

Este caso demuestra la dificultad de la histerectomía vaginal en los casos de supuraciones pelvianas.

El Dr. Quenu indicó que cuando no desciende el útero, puede dividirsele en la línea media en sentido antero-posterior. Cuando se llega al fondo del útero, se le deprime y puede completarse la sección. Entre las salpingitis hay unas que sangran y otras que no. Las primeras son aquellas cuyas bolsas tienen paredes gruesas y están formadas por tejidos de vasos atacados de esclerosis. En general, las salpingitis supuradas que han tenido recientemente recaídas agudas, son las que sangran más. La hemorragia es muy abundante cuando hay peri-salpingitis. El Dr. Quenu no cree en la posibilidad de pellizcar los uréteres. En la histerectomía por cáncer puede ocurrir esto, pero entonces el ideal es aplicar las pinzas lo más lejos posible del útero, lo contrario de lo que sucede en los casos de salpingitis.

El Dr. Segond dijo que cuando menos desciende el útero, menos sangra. Cuanto más grave es la operación, más abundante es la hemorragia. Los casos del Dr. Peyrot deben considerarse como curados. El dolor en estos casos procede, no de los ovarios, sino de las falsas membranas del peritoneo. El dolor desaparece al fin. En 100 histerectomías vaginales, jamás ha herido el uréter. El peligro indicado por el Dr. Reynier es ilusorio.

El Dr. Bouilly indicó estar de acuerdo con los que consideran la histerectomía vaginal como una operación de necesidad. Es partidario de la laparotomía en la mayoría de los casos. Durante mucho tiempo solo ha tenido ocasión de practicar dos veces la operación de Péan. Cree que la mortandad es casi igual en la operación por el abdomen que por la vagina.

Sesión del 18 de Noviembre de 1891.

Histerectomía vaginal por cáncer uterino.—El Dr. Terrier recordó, que en una primer serie de operaciones, citada después de la última discusión sostenida sobre este asunto en la Sociedad de Cirugía, citó 17 casos. Desde entonces ha practicado 17 histerectomías vaginales; su estadística comprende, por lo tanto, 34 casos. Lo notable es, que las dos series de operaciones parecen calcadas una en otra bajo el punto de vista de los resultados inmediatos lejanos. En la primer serie, sólo hubo un error de diagnóstico: se diagnosticó de cáncer una metritis glandular; este error se cometió también en la segunda serie. Las dos enfermas curaron. En la primer serie hubo cuatro muertes á causa de la operación; en la segunda, los mismos resultados: tres muertes rápidas y una á los trece días. En resumen, mortandad operatoria casi indéntica: 33 por 100. Resulta, que la histerectomía vaginal por cáncer no es una operación tan benigna como se ha dicho; es una operación grave, con la que pretende combatirse una enfermedad más grave todavía. De las trece enfermas curadas de la primer serie, dos viven aún (una se operó hace seis años y cuatro meses, y la otra hace cuatro años y ocho meses); las otras once han muerto. Hubo tres operaciones incompletas, y la enferma de ellas que más vivió cuatro años y ocho meses. De la segunda serie se ignora la suerte de dos enfermas, seis murieron y cinco viven aún. Hubo también tres operaciones incompletas (seguidas de mejoría notable durante dos, tres y once meses).