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pero en pie la lesión ósea, no había otro recurso que atacar ésta directamente, practicando la extracción del trozo necrósico en su totalidad.

Operación. — Cloroformizado el enfermo y hecha una buena desinfección de la cavidad bucal, rasurada y lavada con jabón sublimado toda la región labial y mentoniana, practicó el Dr. Pérez Ortiz una incisión vertical, que comprendía todo el espesor del labio hasta el mismo hueso, y siguiendo la dirección de la sinfisis del mentón, llegando al límite de la barba. En este primer tiempo se seccionó el arco coronario inferior, colocando dos pinzas de Pean en cada una de sus boquillas. Desde el límite inferior de esta incisión se practicó otra transversal y paralela al borde inferior del maxilar, de uno y medio centímetros de extensión en cada lado. De esta suerte quedaron trazados dos colgajos que, ranversados hacia fuera, dieron suficiente campo para obrar sobre el hueso enfermo. Acto seguido se hizo la extracción de todos los dientes careados, que fueron en número de tres, se excindió la mucosa á todo lo largo de la encía, despegándola del hueso por medio de una espátula, maniobra que costó algún trabajo, pues había adquirido algunas adherencias con el periostio en virtud de las inflamaciones repetidas, estando además en algunos puntos esclerosada, sobre todo en los límites del trayecto fistuloso. Separada ésta en bastante extensión, se dejó ver perfectamente la porción del hueso necrosado en una extensión de 2 centímetros próximamente, el que, tomado por una pinza de secuestro, se extrajo en virtud de una ligera presión hacia arriba. Legrada la cavidad por medio de la eucharilla de Volkman, como lo mismo las fungosidades correspondientes al sitio de la fisura, tanto en su parte mucosa como cutánea, se dió á toda la cavidad, así como á toda la superficie cruenta, excepto el borde de los colgajos, un toque con la disolución de cloruro de zinc, no solo como detergente y desinfectante, sino para cohibir la hemorragia de la cavidad ósea que ocupaba el secuestro. La sutura de la mucosa por medio de picósilos de Carpín y la sutura enclavijada del borde de los dos colgajos y la cura iodofórmica, terminaron el acto operatorio sin ninguna incidencia, viniendo la cicatrización por primera intención al octavo día de ser operado, excepto el borde de la mucosa, que lo efectuó algunos días más tarde. Al enfermo se le dió de alta completamente curado á los dieciocho días de operado, sin que le quedase señal perceptible alguna de la pérdida ósea, que media unos 3 centímetros de extensión próximamente. — Julio Ulecia.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 2 de Febrero de 1892.

Dosificación duodecimal de las sustancias tóxicas.—El Dr. Polaillon: Con objeto de suprimir el peligro de los medicamentos tóxicos, propone el Dr. Trouelle fraccionar de un modo racional en 12 partes la dosis máxima que puede darse á un adulto en veinticuatro horas, administrando el medicamento en forma de píldoras, gránulos, sellos, cápsulas, etc. El médico solo necesita recordar que la dosis máxima está formada por doce dosis. Esta innovación merece ensayarse.

Profilaxis de la gripe.—El Dr. Ollivier: La gripe es una enfermedad infecciosa, transmisible por contagio. ¿Somos impotentes contra ella, bajo el punto de vista profiláctico? La causa predisponente más conocida es el frío húmedo; es preciso por lo tanto aconsejar que se eviten los enfriamientos. Creo además conveniente insistir en el uso del aceite de hígado de bacalao como profiláctico. Durante la epidemia de 1890 hice tomar este medicamento á 30 niños; no padecieron ninguno de ellos la gripe, pero sí sus hermanos y amigos que no lo usaron.

En la epidemia actual solo he observado un caso de gripe, en los enfermos que he sometido al empleo del aceite de hígado de bacalao; este individuo era tuberculoso. Prefiero administrar el medicamento á la mitad del primer desayuno, á la dosis de una ó dos cucharadas grandes. ¿Tiene una acción específica? No lo creo; pero puede atribuirsele una acción tónica eficaz sobre el organismo.

El Dr. Colin: ¿Los niños ó las personas á quienes se administró el aceite de hígado de bacalao, se hallaban ya á causa de sus afecciones obligados á permanecer en su casa? ¿No se encontraban así en condiciones meteorológicas especiales?

El Dr. Ollivier: Salían todos los días y hacían el mismo género de vida que sus hermanos.

El Dr. Le Roy de Méricourt: Muchas personas no pueden tolerar el aceite de hígado de bacalao; en otros produce una inapetencia y perjudica á la alimentación. Además, es muy difícil diagnosticar la gripe ó influenza; se la atribuye toda clase de accidentes, en particular si el médico teme perder su enfermo. Su profilaxis en estas condiciones es muy difícil. Sería preciso aislar preventivamente á todos y dificultar la vida social.

El Dr. Ollivier: Solo doy el aceite como profiláctico á dosis débiles. Administrado de este modo, es casi siempre bien tolerado, según demuestran las observaciones numerosas que he recogido.
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El Dr. Le Roy de Méricourt: ¿Digerían bien el aceite de hígado de bacalao y no impedia su alimentación completa?

El Dr. Ollivier: Engordaban y no manifestaron la menor alteración digestiva. Los casos aludidos por el Dr. Méricourt son tan excepcionales que no debe desecharse por ellos este medio profiláctico.

El Dr. Vallin: Los estudios de Roux y Yersin sobre el bacilo pseudo-difterico de Netter, sobre el pneumococo y otros micro-organismos, demuestran el papel que desempeña la boca en la infección de la economía, sea primitiva ó secundariamente. Por ella es por donde los micro-organismos que flotan en el aire penetran en las primeras vías respiratorias, y desde allí, bien á causa de una erosión de las mucosas, ó de alguna otra causa que disminuye la resistencia del organismo, lo infectan produciendo los accidentes temibles tan frecuentes en todas las epidemias, y en particular en la de la gripe. De aquí la necesidad, bajo el punto de vista profiláctico, de desinfectar varias veces al día las fosas nasales, la boca y la garganta con disoluciones alcohólicas y aromatizadas de productos antisépticos, tales como el salol, el naftol, el ácido fénico, etc.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesión del 21 de Enero de 1892 (1).

Elitrotomía exploradora.—El Dr. Ségond refirió un caso análogo al referido por el Dr. Nélaton en la sesión anterior. Se trataba de una mujer de treinta y cinco años, la que se supuso padecía retroversión uterina y fibroma del fondo del útero. Se practicó la histerectomía vaginal; el tumor no era un fibroma, sino un embarazo extra-uterino desarrollado en la trompa derecha. Como estaba también enferma la otra trompa, se extirparon las dos y el útero. Puede objetarse á la intervención vaginal, el que una vez que se principie, debe terminarse por la extirpación total del útero y de sus anejos. El Dr. Ségond manifestó también haber incurrido en tres errores de diagnóstico interesantes. Una vez diagnosticó un fibroma uterino voluminoso; principió la incisión por el tumor, y observó que era un quiste del ovario; se limitó á hacer la extirpación. Otra vez supuso que se trataba de supuración pelviana; el tumor era un hematocèle que se lavó y desagüó, con lo que curó la enferma. La última paciente, que se creía padecía fibroides de la variedad pelviana, padecía en realidad tumores ováricos vegetantes, que se extirparon con el útero por la vía vaginal.

El Dr. Pozzi preguntó si en el caso del Dr. Nélaton no basta la reducción manual de la retroversión. La incisión exploradora estaba justificada, y los fenómenos locales justificaban la vía vaginal. No debe deducirse de este caso excepcional que sea la incisión recomendable. Es una incisión pequeña en el fondo de un embudo, y no puede compararse con la laparotomía exploradora.

(1) La sesión del día 20 se dedicó á la lectura de los premios concedidos por la Sociedad.
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iarde, avisando á mis queridos amigos los Sres. Roquero y Tova, para que la reconociesen, y celebrando una consulta, saber si opinaban como yo. Así se realizó, y se decidió la operación, pues ambos estuvieron en absoluto conformes con lo que yo pensaba sobre el caso. Se fijó el día 23 de Junio, y hora de las nueve de la mañana, para llevarla á cabo, con el objeto que tuviese tiempo de preparar lo necesario para el acto, y dejar colocados sus hijos y familia de manera conveniente.

Habituaba la individual media casa baja en la calle de Botica antigua, Palacios Malaver hoy, y en ella elegí la habitación mejor de luz y más ventilada. Sus condiciones de asepsia eran fatales: casa vieja, sin cielos rasos, y toda la madera, tanto de techos como de puertas, carcomida por el tiempo, los suelos de ladrillos rotos, etcétera, etc.; no obstante, procuré poner de mi parte cuanto pudiera, y con tal motivo dispuse fregar suelos, techo y puertas con agua hirviendo, encalar toda la habitación y tenerla herméticamente cerrada durante cuarenta y ocho horas, teniendo dentro una atmósfera á saturación de gas sulfuroso, en esta misma atmósfera, y por el mismo tiempo permanecieron sábanas, tohallas, colchones, mesas, sillas, y cuanto presumi necesitaría para el acto quirúrgico. La enferma tomó un ligero laxante la víspera de la operación, y en la mañana del día en que se realizó, un baño general templado de limpieza, y un pocillo de chocolate cuatro horas antes del acto operatorio.

Preparado el instrumental, las vasijas con aguas hervidas unas, y otras con disoluciones fenicadas, sublimadas, boratadas, etc., etc., se procedió á cloroformizar la enferma por el Sr. Tova, á las nueve y veinticinco minutos de la mañana del expresado dia 23. Asistieron á la operación, por invitación mía, los profesores Salado, Roquero, Fedriani, Gallegos, López Carmona, Díaz, Sota (D. Ramón), Sánchez, Sandino, Laborde y algún otro que siento no recordar, á todos los cuales aprovecho este momento para enviarles un saludo, y con él las más expresivas gracias por el desinterés y empeño con que todos me ayudaron á salir airoso de la empresa. Del mismo modo, aprovecho este momento para demostrar mi agradecimiento, ya que otra cosa no haya sido posible, á mis queridos discípulos, todos ellos gloria de nuestra Escuela por su comportamiento y aplicación, los Sres. Díez, Calvo, Jaro, Velasco y Oñate, los cuales no sólo en la operación, sino durante veintitrés días consecutivos, no se apartaron un momento de la enferma, ayudándome constantemente, le-
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son mucho más frecuentes. Con la electrolisis pueden obtenerse buenos resultados, en particular en las jóvenes, cuando hay trayectos fistulosos largos difíciles de disecar.

Octava serie de 35 ovariotomías.—El Dr. Terrillon dijo que de estas 35 operados sólo había perdido una á causa de urémia crónica. Los 34 casos restantes demuestran la utilidad de esterilizar el material operatorio, y puede decirse que hoy esta práctica produce resultados casi seguros. Las operaciones se practicaron 4 veces por quistes uniloculares y 4 por quistes dermoides; en 5 casos había torsión del pedículo; la ovariotomía fue doble 12 veces y 2 incompleta. Hasta ahora lleva practicadas el Dr. Terrillon 180 ovariotomias con una mortalidad de 8 por 100.

Traumatismo del pie.—El Dr. Chauvel leyó un informe sobre una observación del Dr. Regnier. Se trataba de un soldado con fractura de los dos maleolos; fué imposible la reducción. A los pocos días estaba febril el enfermo y se notaban signos de supuración articular. Dieciocho días después del accidente practicó el Dr. Regnier la artrotomía; el astrágalo estaba casi enucleado. Se resecó el maleolo del peroné, se dejó el astrágalo, se hizo el desagüe y se aplicó el miembro en una canal enyesada. Curación con resultados funcionales incompletos. El Dr. Chauvel cree que en estos casos debe practicarse sin perder tiempo la artrotomía para conocer la naturaleza de las lesiones y obrar en consecuencia.

El Dr. Berger dijo haber observado recientemente tres casos de luxación del astrágalo, en los que practicó la artrotomía inmediata; en dos casos se trataba de luxación sub-astragaliana del pie hacia dentro; en el tercero de luxación astragaliana total, con inversión completa y enucleación del astrágalo. El Dr. Berger cree que el diagnóstico es fácil y que debe intervenirse sin perder tiempo; se hace una incisión en el borde externo del pie y se extirpa sin dificultad el astrágalo con unas pinzas fuertes. Procediendo de este modo se obtienen resultados notableísimos.

El Dr. Le Dentu ha observado dos casos análogos. Extirpó también el astrágalo y los dos enfermos curaron.

El Dr. Marchand dijo haber extirpado recientemente el astrágalo en un caso de luxación sub-astragaliana hacia adelante y afuera. Las tentativas de reducción fueron estériles y produjeron un fleón del pie. La operación fué sencillísima. — F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesión del 26 Enero de 1891.

Estudios recientes sobre la diabetes sacarina.—El Dr. H. J. Tylden manifestó que el objeto de su trabajo era citar algunos de los más importantes de estos estudios, y hacer algunas observaciones sobre los resultados que pueden sacarse de ellos. Se ocupó primero del fermento glucolítico de la sangre. ¿Es la disminución de este fermento en la diabetes la causa de la enfermedad, como supone el Dr. Lépine? Pueden hacerse á esta teoría las objeciones siguientes:
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El Dr. Tyndel indicó estar conforme con el Dr. Harley, respecto á que la diabetes debe considerarse más como síntoma que como enfermedad. Aunque no se ha demostrado que la esclerosis del páncreas sea constante en la diabetes, no debe deducirse que la esclerosis jamás la produzca.

Tumefacción ganglionar del cuello, conversión en un tumor pulsátil análogo á un aneurisma, ligadura de las carótidas primitiva y externa y de la vena yugular interna. — El Dr. J. Croft refirió el caso de un joven de veintidós años que ingresó en el hospital de Santo Tomás, con una tumefacción ligera del lado derecho del cuello frente al cartílago tiroides; la tumefacción se había presentado dos meses antes á consecuencia de una angina. El infarto ganglionar había aumentado con rapidez durante la semana última, y tenía el volumen de un huevo de gallina cuando el Dr. Croft vió al enfermo.

No era pulsátil, pero siguió aumentando y produjo al fin algo de dificultad para deglutir, y se hizo pulsátil por último. Se incindió la tumefacción y pudo verse que comunicaba con una arteria gruesa. Para contener la hemorragia, que era venosa y arterial, fué preciso ligar las carótidas primitiva y externa y la vena yugular interna. No se encontró pus. La operación se hizo adoptando las precauciones antisépticas necesarias. El enfermo curó aunque se presentó congestión pulmonar.

El Dr. Barwell cree que se trataba de un absceso y que el pus debió abrirse paso hacia un vaso y penetrar en el torrente circulatorio. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 3 de Febrero de 1892.

Tres casos de tumor del pulmón.—Da cuenta de ellos el Dr. A. Franckel. En el primero se trataba de un carcinoma medular del pulmón derecho, que había dado origen á la formación de un exudado pleurítico y á la producción de una pericarditis seca. El segundo caso era otro carcinoma, de todo el pulmón izquierdo, que había dado origen también á la formación de un exudado pleurítico. Evacuado éste, se produjo una retracción progresiva de la mitad izquierda del tórax. Este es un síntoma muy importante; como la pleura está muy engrosada, no puede el pulmón recobrar su volumen normal y de ahí la retracción. En el tercer caso fluctuaba el diagnóstico entre una pleuresía y un tumor. La autopsia demostró la existencia de un linfo-sarcoma.

El Dr. J. Israel indica que la retracción del tórax también puede producirse sin necesidad de que se vacie el exudado pleurítico; bien porque la neoplasia comprima las vías aéreas, determinando el colapso del pulmón, ó porque se produzca una pleuresía esclerosica que origine la retracción del tórax sin aumentar el exudado.

Dos casos de alopecia areata.—Los presenta el Dr. Blaschko. El primero demuestra la eficacia del peine eléctrico para el tratamiento de esta afección. El segundo ofrece las particularidades siguientes: la afección se
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departamento respectivo, y en los cuales no se encontró, sin embargo, el bacilo, fueron 36, de los cuales sólo terminaron funestamente 4. En uno de ellos, que entró con síntomas paralíticos, el proceso ya había recorrido probablemente su curso; el segundo se complicó con sarampión y terminó por pneumonia; los otros dos sucumbieron de empiema doble en medio de fenómenos sépticos.

Según esto, hay dos formas de afección pseudo-membranosa de la faringe; una de difteria genuina y otra relativamente inocente, en la que por lo regular no se encuentra el bacilo. En esta última no hay tampoco aquella facilidad de transmisión que en la primera. No se pretende con esto que todo médico haya de practicar el examen bacteriológico en los casos sospechosos; sin embargo, á fin de facilitarlo, ha hecho construir el disertante una estufita incubadora que facilita esta investigación.

Del examen de dos casos de la difteria llamada crónica, resulta que no son tan inocentes como se suele creer, puesto que en ellos se encontró el bacilo de la difteria genuina con todos sus caracteres. En cambio se vió que en la producción de las manifestaciones, al parecer diftéricas, de la escarlata-tina, nunca intervienen más que cocos. — R. Valle.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 24 de Diciembre de 1891, en conmemoración de S. P. Botkin.

Importancia de Botkin par la medicina rusa. — N. J. Sokolof pronunció un discurso en el cual expuso los méritos del difunto como sobresaliente sabio y pensador, hábil clínico y maestro, gran práctico y honrado ciudadano, pero sobre todo, como iniciador del desarrollo de la medicina rusa, como fundador de una escuela médica rusa, á cuya actividad se debe el respeto con que se mira hoy al médico ruso en su país y en el extranjero; por todo esto ocupa el puesto más distinguido en la historia de la medicina rusa. Después de terminar sus estudios en la Universidad de Moscow fué á completar su instrucción en los laboratorios de los sabios más notables de Alemania (Virchow, Hoppe-Seyler, Recklinghausen, Ludwig, Traube, etc.), y de regreso á Rusia, al cabo de cinco años, levantó la bandera con el lema: «la medicina es una ciencia», y la mantuvo alta hasta su muerte, insistiendo en su enseñanza clínica siempre en hacer constar el doble carácter de la medicina como ciencia teórica y ciencia aplicada.

Neurosis motoras del estómago. — V. Rübalkin presentó una enferma cuya historia clínica refirió en extenso y luego comentó diciendo que es una joven, de catorce años, que ofrece fenómenos histéricos indudables; se desarrolló de repente, cuatro meses há, bajo el influjo de una emoción psíquica, una hinchazón del estómago acompañada al principio de sensibilidad de la región, pero que ahora desaparece en el decúbito horizontal, volviendo en la posición vertical; más aún, en ésta puede suprimirse por un plazo determinado mediante la sugestión hipnótica correspondiente. La investigación del contenido estomacal ha demostrado que la digestión se verifica normalmente, pasando el quimo á los intestinos á tiempo. Faltando todo sin-
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toma de afección de la mucosa, lo mismo que de los orificios del estómago, hay que pensar en un trastorno funcional del aparato motor. No se puede tratar de atonía, porque faltan los síntomas subjetivos y el contenido estomacal no queda detenido; tampoco puede haber timpanitis ó meteorismo por espasmo de orificios, puesto que la sonda penetra libremente sin que salieran gases ni desapareciera la hinchazón. No queda, pues, otra explicación que la parálisis histérica de los músculos estomacales de que depende la dilatación del órgano, con integridad de aquellos que verifican el movimiento peristáltico de la masa alimenticia. Esta explicación no carece de base científica desde que los experimentos de Openjovski, Bejeref y Mislavskihan demostrado que la cesación de los movimientos en unos músculos de las paredes estomacales puede coincidir con la aparición de contracciones en otros. Esta afección podrá llamarse gastroplegia histerica, y no cabe duda de que la prolongación de semejante relajación funcional de las paredes estomacales puede conducir á alteraciones orgánicas permanentes, como ya se manifiesta en la caja torácica, cuyas costillas falsas presentan una considerable prominencia. En cuanto al tratamiento, además del general y de la faradización local, está indicada también la psicoterapia.—(Vrach, 1892, núms. 1 y 4).—SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Inhalaciones de aguarrás en la pneumonia cruposa.—El doctor Slepyanin recomienda, en vista de los excelentes resultados que ha obtenido, las inhalaciones, durante unos diez minutos, cinco ó seis veces al día, de 30 gramos de esencia de trementina, mezclados con igual cantidad de glicerina, y 180 gramos de agua. Esta mezcla, previamente agitada, se pulveriza al vapor, al lado de la cama del enfermo, que sólo necesita levantar un poco la cabeza para verificar la inhalación con toda comodidad. Dichas cantidades constituyen la dosis diaria.—(Meditinskoye Obozrenie, 1891, número 19).—SENTIÑÓN.

La albuminuria en los pneumónicos.—Maragliano ha observado la albuminuria veintisiete veces en 33 casos de pulmonía, haciendo el examen con el ácido acético y el ferrocianuro potásico. Estos hechos demuestran la gran acción deletérea que ejercen sobre el epitelio y los vasos del riñón las sustancias tóxicas que circulan en la sangre de los pneumónicos. Maragliano y Alliguan han demostrado también que cuando en la pneumonia la diuresis se mantiene elevada, y con ella la densidad de la orina emitida por los enfermos amenazados de una insuficiencia cardiaca, la cantidad emitida en las veinticuatro horas era de dos litros, con una densidad de 1028. Este fenómeno es importante, puesto que nos demuestra que no se puede juzgar de la función cardiaca, fundándonos en la función renal.

(La Reforma Médica). —Codina Castellvi.