Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-07 00:00:00), página 32

enfermo afecto de un derrame purulento, son muy grandes, no creo que el médico deba mostrarse tolerante con la familia; debe por el contrario presentar desde luego este dilema: ó dejar de visitar al enfermo ó practicar la pleurotomía, siempre, en todos los casos, como aconseja el Dr. Cervera, que aunque no tuve el gusto de oírle, por lo que he leído en las cuartillas taquigráficas, esa es la tesis que sustenta en esta discusion, y con la cual estoy conforme.

El Dr. Cervera: Tiene razon el Dr. Mariani; en esta discusion estaría de acuerdo en el fondo; pues todos encontramos precisa la abertura de la cavidad; solo que unos quieren una abertura pequeña y otros queremos una puncion muy grande.

Yo presenté la cuestion en este terreno para que los señores Académicos que se dedican más á la medicina que á la cirugía, nos indicaran algo que pudiera servirnos de norma en este punto interesante; pero ahora insisto más en mi manera de ver, por cuanto lo mismo en esta discusion que en las Revistas extranjeras, he notado una tendencia en favor de la pleurotomía.

Mi tendencia á emplear la pleurotomía antiséptica, sin lavado y sin desagüe, es precisamente por esa serie de complicaciones de que hablan todos los médicos modernos cuando se hace el lavado de la pleura con inyecciones antisépticas ó de cualquier otra naturaleza; y vuelvo á apuntar esta cuestion para que los médicos la ilustren, puesto que es enteramente suya.

Creo haber dejado en mis discursos anteriores, perfectamente sentada mi opinion respecto á la oportunidad de las distintas operaciones que pueden hacerse para conseguir el objeto que con ellas se persigue, como la de Estlander, de Seidel y aún de aquella nueva que indicó la otra noche el Dr. Gallardo; pero es indudable, que como decía el Dr. Mariani, la cuestion importansísima de la entrada del aire en la cavidad, es una cuestion que debe decidirnos á optar por una ó por otra de esas operaciones mismas, pues la entrada y permanencia en la pleura del aire puede traer graves consecuencias, por la descomposicion que determina en los liquidos con los cuales se pone en contacto. Por eso me inclino á la pleurotomía, porque si con una puncion grande entra más aire, también se renueva con mucha más facilidad y aquella descomposicion no llega á tener lugar.

Otra cuestion importante, no solo para este caso, sino para todo los de la Cirugía, es aquella á que aludía el Dr. Gallardo y con la cual absolutamente estamos todos conformes. Un buen diagnóstico es la mitad del triunfo, pues asegura la existencia del derrame sea ó no purulento, el lugar de la puncion está ya señalado desde luego.

No molesto más á la Academia porque todo lo demás que dijera, no serian más que repeticiones de lo que ya tego manifestado: así que me siento, afirmando que despues de lo que he oido, soy más partidario que antes de la pleurotomía.

El Dr. Valenzuela: Muy pocas palabras voy á decir, solo voy á hacerme cargo de algunas cosas que aquí se han dicho y á las que concedo singular importancia.

El Dr. Mariani al hablar de las diferencias entre la toracentesis y la pleurotomía, ha encontrado una casi identidad, pues las distingue solo por la cantidad de las aberturas; y yo creo que esa diferencia estriba en otra cosa.