Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-04-07 00:00:00), página 30

tico, y las úlceras ó los gomas no estén en el periodo de reblandecimiento.

Estas lesiones se modifican rápidamente atacándolas con energía por medio de una medicación antiséptica que permita la destrucción de los folículos en supuraciones; los toques de nitrato de plata ó de cloruro de zinc dan buen resultado, ó bien excindiendo con tijeras los folículos y dejando el fondo al descubierto para que la medicación actúe con más energía. A los quince ó veinticinco días desaparecen las placas que rodean la articulación, y que por su espesor y por la tirantez de los tejidos, dificultan los movimientos. Además, en todos los casos bueno será emplear un tratamiento específico.

Fractura conminuta del occipital. — El Dr. Gallardo: Hace seis ó ocho meses se me presentó un enfermo que, al caer de un carro de meses y chocando de espaldas contra una piedra, sufrió la fractura conminuta del occipital en su lado derecho. Cuando le vi llevaba dos ó tres meses de tratamiento en su casa.

En este periodo crónico, por decirlo así, de la fractura, presentaba un trayecto fistuloso de la piel de la región afecta, por el cual, introducido un estilete, conducía al hueso, dando á entender que se trataba de una fractura por hundimiento del hueso. Lo notable es que vino por su pié, y que en el momento de ocurrir el accidente no experimentó impresión alguna en el cerebro, á pesar de que así lo exigía el traumatismo; la conmoción apenas duró media hora. No hubo fiebre, no obstante el mal tratamiento de que fué objeto, ni se produjo hemorragia, fenómeno que se explica por qué estando los senos situados según la dirección del canal lateral, ó en dirección central, no pudo producirse aquéllo, porque la contusión la recibió la fosa lateral derecha. Estuvo tres ó cuatro días en cama y le quedó una herida en supuración que llevaba tres ó cuatro meses sin cicatrizar. No se observó que la presión que ejercieran los fragmentos del hueso hundido determinaran alteración ninguna en la sensibilidad y en el movimiento, cosa que debió ocurrir, por cuanto el órgano inmediatamente interesado era el cerebro.

La indicación no era otra que levantar el hueso hundido, ya fuese por trepanación, ya por otro medio cualquiera. Para llenarla se hizo una incisión crucial hasta llegar al hueso, encontrando muchas esquirlas sueltas en el fondo de la herida; apareció esta en supuración y la fractura del hueso alcanzaba una extensión de 5 á 6 centímetros. Extraídas las esquirlas y apreciada la pérdida de substancia del hueso que venía á ser como del tamaño de una moneda de cinco céntimos, se procuró levantar el hueso hasta ponerlo al nivel, lo que se consiguió, decidiéndose por dejar que éste se regenerase por sí solo, toda vez que no había perdido el periostio y podría crecer por su circunferencia hasta obturar el orificio cruento, como así sucedió. El enfermo hoy sólo presenta una cicatriz, y se ha curado sin sentir fiebre ni un solo momento.

Este caso demuestra: 1.º, la posibilidad de la regeneración del hueso cuando conserva el periostio y cuando la pérdida de substancia no es muy grande. En los ingertos, sea cualquiera la substancia que se emplee, es difícil establecer la circulación por los conductos de Havers, que han perdido su acción por haber perdido su actividad funcional y fisiológica el hueso empleado; y 2.º, que puede llegarse con el bisturi hasta el cerebro, sobre todo si se emplea una medicación completa y totalmente antiséptica.