ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 45

seis días no pudo hacerse el diagnóstico, hasta que se observó la albuminuria.

El Dr. Tarnier dijo que muchas veces se ve en las paridas, sin accidentes locales, presentarse de repente fiebre, sin causa conocida, y que todo desaparece con una inyección intra-uterina. En ocasiones se observa la albuminuria tardía. Cuando se hace la autopsia en estos casos, se descubren en la mucosa del útero lesiones hasta entonces inapreciables, y aun restos placentarios que han escapado á la legración. Cree que esto es lo que sucedió en el caso del Dr. Charpentier, y admite una fiebre puerperal, que persistió á pesar de legrarse el útero.

El Dr. Hervieux objetó que la albuminuria no se presentó hasta los veinticuatro días de los accidentes. ¿Cómo queréis admitir—dijo—que la nefritis sea el origen de los accidentes? Es muy probable que se trate de una fiebre puerperal tardía, de la que he observado ejemplos á los quince y veinte días. Objetareis la falta de lesión local apreciable, pero creo que esto no basta.

Cloruro amónico y gripe.—El Dr. Marotte dijo que en los enfermos que no pueden absorber en sellos el cloruro amónico, tan útil para prevenir y curar la gripe, puede emplearse este medicamento en forma de poción, 3 gramos por 250 de agua, de la que se administra una cucharada cada dos ó tres horas, durante dos días.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis purulenta.—El doctor Routier refirió el caso de un individuo joven y robusto que transportaba sin inconveniente grandes pesos. En Enero del año anterior sintió de pronto dolores abdominales fuertes y tuvo vómitos. Los accidentes se agravaron, y la muerte parecía inminente. Se practicó la laparotomía, haciendo una incisión en la fossa ilíaca derecha, foce, al parecer, del mal. Salió pus en abundancia, pero se observó que existía peritonitis supurada general. El doctor Routier hizo una nueva incisión en la línea media, dejó salir el pus, lavó el peritoneo con agua naftolizada, y como no pudo terminarse el lavatorio, en vez de suturar las dos incisiones del abdomen, introdujo á través de ellas bandas de gasa iodoformica, que esparció por entre las asas intestinales. Al día siguiente se encontraba mejor el enfermo. Por la herida iliaca salía, además del pus, la leche y el caldo que ingería el enfermo, lo que demostraba que existía una perforación intestinal causa de la peritonitis. Las curas se renovaron con frecuencia, y el enfermo, á pesar de padecer pulmonía y parotiditis, curó en dos meses.

Sesión del 26 de Enero de 1892.

Degeneración yesosa de los ganglios.—El Dr. G. Colin: Voy á manifestar, á propósito de la observación referida por el Dr. A. Robin, que mis observaciones en los animales me hacen creer que existen calcificaciones ganglionares y vasculares, extrañas por completo á la tuberculosis. Estas calcificaciones son la mayoría de las veces, si no siempre, resultado de la introducción de sustancias salinas externas en la economía; tanto en el hombre como en los animales deben atribuirse estas lesiones á la introducción
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 46

en las vías respiratorias ó digestivas de grandes cantidades de productos calcáreos ó yesosos.

Infección purulenta y septicemia puerperal. — El Dr. A. Guérin: Al describir el Dr. Hervieux el caso de nefritis puerperal referido por el Dr. Charpentier, me sorprendió oírle preguntar si podía producirse la infección puerperal por la vía pulmonar ó cutánea, aunque no existieran lesiones en ellas. Siendo así sería necesario renunciar á la antisepsia de las vías genitales. Hace mucho tiempo que sabemos todos que no habiendo una solución de continuidad de la piel puede vivirse impunemente en salas donde haya bastantes enfermos con infección purulenta. Sabemos también que los pulmones son para los microbios un filtro tan bueno como el algodón en rama.

El Dr. Hervieux: El conducto genital es la vía por donde penetra de ordinario el principio tóxico de la septicemia puerperal. Pero creo estar autorizado para recordar que las vías respiratoria y cutánea pueden ser puertas de entrada para el veneno puerperal. He visto, en efecto, en la Maternidad, varias paridas colocadas en un medio séptico, padecer septicemia sin ser contagiada por otra enferma ó por intermediarios sospechosos.

El Dr. Guéniot: El hecho es posible, sobre todo cuando el pulmón sufre ciertas alteraciones. En los casos del Dr. Hervieux se trataba de infección puerperal no purulenta. He observado bastantes veces que ésta es favorecida por la respiración de un aire impuro.

Resultados inmediatos de una craniectomía.—El Dr. Prengueber refirió el caso de un niño microcefálico, de nueve años, sin antecedentes hereditarios, al que practicó la craniectomía. Su desarrollo intelectual era el de un niño de tres ó cuatro años; no sabía leer ni hablar. Su estado, cuando lo vió el Dr. Prengueber, era el de un idiota. El cráneo estaba prolongado verticalmente; la sutura fronto-parietal formaba una elevación marcada; las fosas frontales y parietales estaban hundidas y la protuberancia occipital sobresalía bastante. El cráneo era además asimétrico; el lado izquierdo estaba mucho menos desarrollado que el derecho. Después de adoptar las precauciones antisépticas ordinarias, hizo el Dr. Prengueber una brecha ósea curva, de concavidad inferior, paralela á la sutura sagitaria, á unos 3 centímetros de ella y de 2 centímetros de ancho y de 10 á 11 de larga. La brecha recaía en la parte del cráneo donde era mayor el aplastamiento. La pared ósea era muy gruesa al nivel de la sutura fronto-parietal. En el sitio que correspondía con la elevación externa, había un verdadero exóstosis infra-cranearno, que comprimía con fuerza la masa encefálica. Se extirpó lo mejor posible esta elevación fronto-parietal, de modo que á su nivel, la pérdida de substancia ósea, en vez de 2 centímetros de anchura fué de 4 ó 5. Las consecuencias de la operación fueron benignas y las funciones cerebrales mejoran bastante. — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 47

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS (1).

Sesión del 13 de Enero de 1892.

Cocaína.—El Dr. Berger dijo que el profesor Seé había publicado dos estadísticas que comprenden: una 96 accidentes por la cocaína, de ellos diez mortales, y otra 170, de los que murieron once enfermos. El profesor Seé es adversario decidido de este medicamento infiel y peligroso.

El Dr. Berger ha recibido además una carta de un médico, en la que manifiesta que después de haber extraído un diente é inyectado en la encía cuatro ó cinco gotas de una disolución de cocaína al 1/5, abandonó al enfermo. No tardaron en presentarse accidentes graves que pusieron la vida en peligro. En este caso se empleó una disolución muy concentrada y las inyecciones se hicieron además en la cabeza. Las dosis de cocaína se acumulan.

Fístula estercorácea.—Entero-anastomosis.—El Dr. Routier leyó un informe sobre una observación del Dr. Larabrie, de Nantes. Un mes después de una laparotomía practicada á causa de un tumor ovárico, se formó, á la izquierda del ombligo, una dureza que terminó por supuración; tres meses y medio después de la laparotomía, observando el Dr. Larabrie fiebre y fluctuación, hizo una incisión, por la que salió pus inodoro. Veinte días después observó que había comunicación entre el foco y el intestino.

Como la enferma se debilitaba por momentos, exploró la fístula el doctor Larabrie, y creyó que existía un espolón, pero la sonda sólo pudo penetrar en una dirección. En vista de esto, renunció á aplicar el enterotomo y practicó la laparotomía para intentar la enterorrafia. Encontró en un asa, muy próxima al estómago, un ano de espolón; pero había otra asa intestinal adherida á la primera que no pudo separarse de ella, de modo que renunció á la enterorrafia y practicó la entero-anastomosis entre las dos extremidades del asa perforada, cuya perforación, fija á la pared abdominal, se cerró poco á poco.

La enferma curó, pero quedó con predisposición á cólicos. Esto —dijo el Dr. Routier— dependía de las adherencias. Hubiera sido preferible que el Dr. Larabrie hubiese incindido desde el principio el foco de la supuración; en el ano de espolón debía haberse aplicado el enterotomo sin laparotomía, en cuanto se descubrió la perforación.

Pelvi-peritonitis adhesiva.—Oclusión intestinal.—El doctor C. Nélaton refirió el caso de una mujer de veintiocho años, de buena salud habitual, la que en el 3 de Septiembre, al presentarse la menstruación, principió á sentir cólicos atroces, más acentuados en la fosa ilíaca derecha; se prescribió un enema y después un purgante, con lo que se exacerbaron los sufrimientos, y á los tres días ingresó la enferma en el hospital. Como el aspecto de la paciente era mejor, habían cesado los vómitos y disminuido los

(1) La sesión del día 6 se suspendió en señal de duelo por la muerte del profesor Kitchet.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 48

cólicos y el meteorismo, empleó el Dr. Nélaton el opio, y los accidentes cedieron; se puso un enema purgante que fué seguido de una deposición y ésta de diarrea y fiebre, que persistieron hasta el día 24; durante dos días se encontró bien la enferma, pero el 26 se presentó el flujo ménstruo, y el 27 volvieron á observarse los síntomas de oclusión, que cedieron en poco tiempo con el tratamiento tópico. Pero esta vez se observó un síntoma local nuevo: una estrechez en forma de herradura que interesaba el recto á 6 centímetros del ano, y formaba cuerpo con el útero inmovilizado.

Se trataba, según toda probabilidad, de un hematocèle que comprimía el recto; estando indicada la operación quirúrgica, decidió el Dr. Nélaton practicar la laparotomía. Pero al reconocer á la enferma, anestesiada con el cloroformo, descubrió masas pelvianas tan duras, que cambió de plan y operó por la vía vaginal.

Después de dividir el fondo de saco posterior, rompió entre el útero y el recto unos 4 centímetros de adherencias sin focos purulentos, penetró en el peritoneo, enderezó el útero que estaba en retro-versión, dejó las trompas que padecían salpingitis catarral ligera y taponó la vagina con gasa iodoftórmica, después de comprobar por el tacto que el recto quedaba libre por completo. La enferma abandonó el hospital después de haber tenido cuatro veces sus reglas normales; después se ha hecho la legración del útero, y el Dr. Nélaton ha podido convencerse de que no se descubría nada anormal al tacto rectal ó vaginal.

Este caso pertenece á la misma serie de los referidos por el Dr. Bouilly, en los que las peritonitis plásticas ó congestivas, producen fenómenos de oclusión en las enfermas que padecen tumores del útero ó de sus anejos. El Dr. Nélaton cree que la operación practicada fué más exploradora y conservadora que hubiera sido la laparotomía.

Cáncer uterino.—El Dr. Marchand presentó un útero afecto de cáncer del cuello, con estado fungoso del cuerpo; se trataba en este caso de la metritis simple y no del sarcoma como han supuesto Abel y Landan.

El Dr. Pozzy confirmó esta creencia, pero añadió que, á su juicio se trataba probablemente de una metritis pre-cancerosa, que desempeña cierto papel en la invasión del cuerpo. Sucede otras veces que el cáncer del cuerpo se complica con metritis del cuello y un estado escelero-quístico de éste.

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesión del 12 de Enero de 1892.

Tétanos como complicación de la ovariotomía.—El Dr. J. Phillips, después de indicar los trabajos de Parvin y Olshausen sobre este asunto, refirió un caso ocurrido en su práctica. Discutió después las diversas teorías de la producción del tétanos y las complicaciones posibles de la operación y del tratamiento ulterior que pueden producir dicha enfermedad. Aludió á los descubrimientos bacteriológicos recientes, respecto al bacilo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 5

ron, pudo terciar ampliamente en sus debates, y ser oído con el gusto que se le oía siempre, al que, sin ser un orador brillante, era un hombre de gran corrección en el decir. Entonces vimos los que asistimos á aquellos grandes certámenes de la inteligencia y de la industria, cómo España no era un país desconocido y cómo se honraba en los médicos que de este país asisten á esas lides, ya con presidencias de honor, ya con otros agasajos, la árdua labor é inmenso trabajo que desde la revolución de Septiembre viene operándose en el Cuerpo médico español.

No era, en verdad, el Dr. Castelo un hombre enamorado ciegamente y á lo D. Quijote de la Dulcinea de la medicina moderna, pero, á pesar de esto, había aprendido en aquellos grandes maestros, que se han llamado los Gutiérrez, los Argumosa y los Toca, que el hombre no debe vivir apegado eternamente á las ideas, sino que debe marchar con su época e irse modificando á la manera que se modifican todas las ideas en la árdua labor del trabajo de la clínica y del laboratorio; y así le hemos visto, cuando la gripe asolaba Madrid, cuando era nuestro jefe y nos llevaba á la pelea contra el huésped, desconocido para algunos jóvenes como nosotros, cuando le hablábamos de bacterias y microbios, de infecciones vivas y de causas parasitarias, no solamente nos alentaba y comprendía, sino que algunas veces era de nuestras ideas y aprobaba nuestros conceptos.

No olvidaré el día en que despidiéndome de él para ir á Berlín en busca de la linfa de Koch, apretándome la mano me dijo: «asumo la responsabilidad de ese viaje, pero antes de nada le pido que me prometa que la primera gota de linfa será para el Hospital Provincial». Entonces, como Decano, recordó que en la Beneficencia provincial había adquirido el renombre y el cariño con que Madrid le pagaba en el día de su entierro.

Fué de los primeros especialistas de nuestro tiempo. Comprendió que la Medicina, á la manera de otras muchas ciencias, no podía ya abarcarse con una sola naturaleza y un solo cerebro, y no pudiendo subdividir éste, subdividió las ramas de la Ciencia y se dedicó lleno de fé y esperanza á la sifiliografía.

Cuando Castelo nació á la vida pública, llenaba con su nombre Ricord todo el mundo médico y naturalmente con él vivió y con él se identificó; pero, cuando el dualismo apareció en la escuela sifiliográfica, cuando la escuela del Mediodía brilló con igual luz y esplendor que el sol que innunda este cuadrante del meridiano, Cas-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 50

que se emplean los antisépticos. Los únicos métodos eficaces de tratamiento, son la alimentación y los medicamentos que hacen dormir al enfermo.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN.

Sesión del 6 de Enero de 1892.

Carcinoma del bronquio derecho.—El Dr. Oesterreicher presentó una pieza anatómica con esta degeneración, que se extendía al bronquio izquierdo, y había producido otras lesiones.

Pericarditis supurada.—El Dr. Körte da cuenta de un caso en que practicó la pericardiotomía con resección de un trozo de la quinta costilla, y presenta la pieza anatómica. Aunque este caso terminó funestamente por las complicaciones que le acompañaban, demostró que el pericardio soporta muy bien la intervención quirúrgica.

Degeneración quística total del riñón.—Continuando la discusión sobre este punto, presenta el Dr. Virchow una preparación de riñón en degeneración quística, de un recién nacido. Esta alteración parece provenir de una nefritis papilar intersticial desarrollada durante la vida embrionaria y que ha producido la atresia de algunos conductos uriníferos. Es posible que algunos casos del adulto tengan este origen embrionario.

En el adulto hay dos formas: la multilocular, que es ésta, produce un notable aumento de volumen de la visera y no suele revelarse por ningún signo clínico; la otra forma, es la solitaria, que es muy frecuente. En la primera, se encuentra una estancación primitiva de orina en los extremos terminales de los conductos uriníferos, y en la segunda hay una nefritis intersticial con degeneración quística, que ocasiona primero el desarrollo de una degeneración gelatinosa, y sólo más tarde produce su fluidificación.

El Dr. Senator refiere el caso de un carretero de sesenta años, en cuya autopsia se encontró un quiste renal congénito de gran tamaño. Este caso enseña que el diagnóstico de estos quistes puede ser extremadamente difícil; también es notable que este sujeto haya podido vivir más de cincuenta años con su afección, sin haber interrumpido su trabajo hasta muy poco antes de su fallecimiento.

El Dr. Fürbringer dice haber visto dos casos de uremia repentina y sin antecedente alguno, que no han sido producidos por quistes del riñón, sino por degeneración carcinomatosa ó sarcomatosa de las pelvis renales. Un síntoma bastante característico es el aumento ó disminución que experimenta el edema, relativamente intenso, según el estado de debilidad ó energía del corazón hipertrofiado.

El Dr. Ewald ruega al Dr. Virchow manifieste su opinión acerca de aquella especie de quistes producidos por neoformación y degeneración del epitelio de los conductillos uriníferos.

El Dr. Virchow juzga que es equivocada la opinión de que se verifica una especie de neoformación particular en los conductillos uriníferos. Se ha
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 52

mejorías y 3 por 100 de fracasos. Siendo el tratamiento suficientemente largo son rarísimas las recidivas.

Si existen vicios de conformación en las fosas nasales ó en las fauces (y en los niños los hay en el 50 por 100 de los tartamudos) deben ser tratados sin excepción alguna. Este tratamiento es absolutamente necesario para la curación y sobre todo para la curación duradera de la tartamudez.

Sesión del 13 de Enero de 1892.

Rotura de una sonda en la vejiga. — El Dr. Posner da cuenta de un caso de este género ocurrido en un anciano que hacia diez años venía sondándose él mismo. Comprobada por medio del endoscopio la presencia del cuerpo extraño, se agarró su extremo con el litotritor sin conseguir su extracción, hasta que á la tercera sesión, se cogió por el medio, se la dobló en dos y de este modo se extrajo. La hematuria producida fué ligera. Lavado vesical consecutivo.

Extirpación total de la laringe. — El Dr. Julio Wolf presenta un enfermo que hacía dos años venía padeciendo de un carcinoma laringeo. Como por el examen laringoscópico, practicado en Octubre último, se veía que la cuerda vocal inferior izquierda todavía estaba sana, le pareció que habría de bastar una extirpación parcial.

Acostado el enfermo y con la cabeza pendiente, se practicó la traqueotomía el día 8 de Octubre, introduciendo en la tráquea la cánula de Trendelenburg. Al abrir la laringe se vió que toda su cavidad estaba llena de masas neoplásicas y que no había más remedio que proceder á la extirpación total del órgano.

Fué necesario añadir á la incisión vertical otra horizontal por debajo del hioides, practicar la extirpación de abajo hacia arriba y quitar también la epiglotis, igualmente interesada.

La herida se unió por medio de suturas con la extremidad de la tráquea, en la cual se había introducido previamente una cánula ordinaria. La hemorragia fué muy escasa, gracias á la compresión ejercida durante la operación. Después se ligaron unos vasos, otros se sujetaron con pinzas de Péan, se taponó la herida con gasa yodoformada, y se colocó al enfermo con la cabeza pendiente, según el método de Bardehenener.

A principios de Diciembre se hizo la oclusión de la faringe por medio de una operación autoplástica, y el 27 del mismo mes se le colocó la laringe artificial de Bruns, con la cual el enfermo habla distintamente.

El examen microscópico del tumor demostró que se trataba de un cancroide.

El Dr. Hahn, que, después de Billroth, es quien ha practicado más extirpaciones de la laringe, decía el otro día que la resección parcial de este órgano no puede dar buen resultado más que en un período muy temprano del mal, y que en los casos de urgencia, como éste, no se debe practicar la extirpación. Me parece exagerada esta opinión, á juzgar por los resultados de su operación, aunque no se pueda contar como curado este caso dado el tiempo transcurrido. El éxito de la operación se debe en él á mi juicio: 1.º, á haber practicado la operación con la cabeza pendiente; 2.º, á la escasa hemo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 56

dos al colapso fuerte que sufre el sistema nervioso. Figuran después la cefalalgia, los vértigos, las ofuscaciones. La motilidad puede estar exagerada, disminuida, anulada ó pervertida, y sus alteraciones pueden hallarse localizadas de diversos modos. Pero entre estas alteraciones no hay una sola que sea verdaderamente patognomónica.—(Ann. Med.-psychol.). F. Toledo.

Regeneración del hígado después de la resección.—Según Meister de Kiew, el tejido hepático posee un poder de regeneración considerable, no solamente en el conejo, sino que también en el perro y en el gato. Se puede resecar la mitad y más de tres cuartas partes del órgano, sin consecuencias fatales para el organismo. Después de la ablación de tres cuartas partes del hígado, la regeneración se completa en treinta y seis días, la cual se efectúa por hipertrofia é hiperplasia de las células hepáticas; los conductos biliares y los elementos de los vasos toman parte también en el proceso. La ablación del hígado va seguida de una disminución en la excreción azoada, siendo ésta tanto más acentuada cuanto más voluminoso ha sido el fragmento extirpado; al propio tiempo, aumenta la cantidad de productos extractivos.—(Journ. de Med. de Chir. et de Pharm.)—Codina Castellvi.

La salipirina en la influenza.—El Dr Aloys Gogrewe, publica acerca de este punto un trabajo en el que expone el resultado de las observaciones practicadas con este medicamento, en el mismo autor y en otros sujetos atacados de gripe ó influenza. Acorta la duración total de la fiebre; en cambio hace bajar poco la temperatura á lo menos usándolo en dosis de 1 gramo. Este descenso de temperatura va precedido de sudor. La salipirina domina las cefalalgias violentas y calma los demás dolores, siempre que no estén en directa conexión con el catarro bronquial. Acaso no le aventaje ningún otro medicamento en este sentido; sin embargo no produce un sueño reparador. Los dolores de garganta y la sensación de excoriación detrás del esternón, etcétera, tampoco desaparecieron con el empleo de la salipirina.

En general y á juzgar por su experiencia, cree el autor que la salipirina influye en todos los casos de grippe. Constituyen una excepción á esta regla: primero los casos acompañados de graves manifestaciones bronco-pneumónicas en que el medicamento casi no sirve para nada; y en segundo lugar, aquella forma en cuyo conjunto sintomático se destaca en primer término una gastro-enteritis y en la cual lo más frecuente es que el medicamento sea devuelto por el vómito. Siempre la ha administrado en polvo, sin mezcla alguna. Quizá prescrito en otra forma ó administrando un poco de ácido clorhídrico después, se pueda evitar dicho accidente.

(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. Valle.