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la cavidad mastoidea, la que salía á menudo por el conducto auditivo externo; inyecciones con la gran jeringa de una solución de sublimado al 1 por 10000 por el conducto auditivo, saliendo el líquido por la abertura mastoidea; inyecciones por la trompa con el catéter, saliendo gota á gota el líquido por el meato y á veces por la mastoides. Por supuesto, que los instrumentos son desinfectados y lavadas las manos, no usando la spray antiséptico, como hoy día no se usa ya. Después de las inyecciones insufla aire siempre con el catéter, así como en el conducto auditivo, para quitar los restos de líquido que hubieran podido quedar. Luego insufla iodoformo en el conducto y en la cavidad mastoidea, colocando gasa iodoformica en ambos agujeros; finalmente, gasa sublimada, algodón bórico y el vendaje cruzado en espiga con venda de gasa de 40 á 50 metros de longitud. Esta técnica es la mejor y la usual en todas las clínicas otológicas de Austria.

Gompers, en sus pequeñas conferencias, y al explicar la anatomía patológica de una afección auricular, muestra diferentes preparaciones microscópicas en una serie de ocho ó nueve microscópicos, puestos allí en fila con su correspondiente preparación, encima de una mesa. Enfrente de cada preparación microscópica existe un dibujo de gran tamaño, indicando con algunas palabras las alteraciones y las partes en que debe fijar la atención el alumno. Este es un excelente modo de que comprenda en seguida cualquiera lo que representa la imagen microscópica, ahorrando preguntas inútiles, que hacen perder un tiempo precioso, y es análogo á los dibujos policromos de la pizarra de que hablé anteriormente. Este sistema es tanto mejor, cuanto va siempre acompañada la alteración patológica por el mismo tejido en el estado normal. Así, v. gr., el microscopio número 1 representa un corte del timpano en el estado normal, con su dibujo correspondiente; el microscopio núm. 2 exhibe un corte del timpano al mismo nivel, más considerablemente inflamado. El microscopio núm. 3 retrata la imagen del martillo con el tendón del tensor timpani, la cuerda del timpano, etc., etc.

Asistí también á un cursillo de operaciones otológicas y laringológicas, hechas sobre el cadáver, por el asistente del Dr. Urbantschitsch, el Dr. Eidelberg. Allí practiqué casi todas las operaciones de estas especialidades. Diez veces la trepanación de la apófisis mastoides, no profundizando nunca más de unos 14 milímetros, en di-
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rección al antro y paralelamente al conducto; varias miringotomías, extracciones del martillo y yunque; la sección del tensor timpani, la movilización del estribo, la plicotomía anterior y posterior; la tirotomía, dejando intacta la extremidad superior del ángulo entrante del tiroides; la laringotomía infra-hioidea; la laringotomía infra-tiroidea; la crico-traqueotomía, la traqueotomía superior; la traqueotomía inferior; la extirpación total de la laringe, la extirpación parcial de la laringe, la intubación de este órgano, etc., etc. Estas operaciones pueden repetirse diferentes veces hasta que el alumno las ejecute de un modo corriente.

Bastariame ahora hablar de las clínicas de Urbanschitch (1) y de Gruber, más sólo diré de ellas dos palabras; en primer lugar, porque solo las frecuenté dos días, y en segundo lugar, porque comprendí que segulan una marcha y un plan de enseñanza análogo á las otras semejantes de la capital de Austria.

Gruber, dignísimo émulo de Politzer en el Hospital General, da su curso á la misma hora que este último y en una sala contigua de la planta baja. Acuden allí también muchísimos alumnos, quizá más que con el profesor Politzer. Politzer y Gruber, en el fondo, se odian cordialmente, de tal manera, que para no caer en desgracia con el primero, es menester (según por allí afirman) no hablarle de Gruber ni de su curso, ó hablarle mal de sus opiniones. Además, algo de esto déjase traslucir en las obras de otología de ambos autores, pues no se citan uno á otro más que para deprimirse ó para criticarse duramente, como puede verse, sobre todo, en las tres primeras ediciones. En la edición actual de Politzer toda su polémica atrabiliaria con Gruber ha sido suprimida. Atribúyese este odio solapado de Gruber á Politzer, á que este último es israelita; más esto en el fondo nada significa, por más que el número de individuos pertenecientes á esta religión sube en Viena á la enorme cifra de 50.000, y que resulte que allí la mitad de los Profesores no den clase los sábados por esta misma razón. Esta raza, llena de vigor y de inteligencia, ocupa en Austria, como en todas partes casi hoy día, las primeras posiciones de la banca. Más allí, lo propio que en Alemania, los judíos ocupan también algunos puestos científicos y administrativos. Así resultan ser de la religión de Moisés casi la mitad de los

(1) Autor del Tratado de las enfermedades del oído, que forma parte de la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS. Madrid.
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poner una hipótesis ó teoría propia; y unido á esto el que se requiere en ambos que posean, los primeros grandes cualidades de escritores, y el que tengan los segundos condiciones de oratoria que llamen la atención. Esto es imposible; en ninguna nación se mira bajo este punto de vista, y mucho menos en ciencia experimental, sino que cada cual aporta su material, su óbolo de la mejor manera que le es posible, para de este modo ir cada día, y paso á paso, acumulando hechos, aclarando dudas, desvaneciendo errores, formando estadísticas, etc., etc., que sirvan para constituir la verdadera base en que de hecho y de derecho debe fundarse toda ciencia que revista dicho carácter de experimental; y por consecuencia, ésta, á la cual nos dedicamos, tal vez la más utilitaria y deseada en momentos precisos y fatales, como lo es la Medicina. Repito, señores, que causa extrañeza y aflige el ánimo de todo buen médico español, el no encontrar publicaciones en nuestro idioma, no sólo del asunto con que voy á molestar vuestra atención en esta noche, sino de casi todos, por no decir de todos aquellos que observamos sirven en la actualidad de palenque científico á los demás Profesores de las distintas nacionalidades. Procuraré, pues, en la presente conferencia, después de haceros la exposición del caso de Josefa Guardado, en quien me vi obligado á practicar la extirpación total del riñón derecho, venir á presentaros y á exponeros, del modo más conciso que pueda, todo cuanto sobre nefrectomía he recogido y extractado en la literatura médica general, desde que se practicó por primera vez esta operación en la especie humana por Simón de Heidelberg en el año de 1869, hasta el mes de Agosto último pasado. Os ruego que si el trabajo resulta pesado y carece en absoluto de galanuras en el estilo, lo dispenséis en honor á la monografía eminentemente clínica que quiero y me propongo resulte sobre nefrectomía. Concluyo aquí el obligado exordio, aunque mucho más pudiera decirse sobre lo que ligeramente he apuntado, y empiezo mi trabajo.

El día 28 de Mayo del pasado año 1890 se presentó en mi consulta particular Josefa Guardado, cuya hoja clínica, que corresponde al número 1.159, copio á continuación: Natural de Algodonales, provincia de Cádiz, casada, profesión, su casa, temperamento linfático-bilioso, constitución buena, no ha tenido abortos y sí tres partos de tiempo, siendo el último de gemelos, y haciendo cuatro meses del mismo; su edad á la primera menstruación, trece años, y lleva seis de casada. Sin antecedentes de familia, da por solos antecedentes patológicos, el haber tenido una abundante metrorragia antes del
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Profesores de la Facultad de Viena, tales como el célebre Kaposi Schnitzler, el insigne Billroth, etc.

En cuanto á Urbanschitsch, tiene su ambulatorio en la Policlínica, en la misma sala en la cual hemos visto á Schnitzler ocuparse por la mañana de laringología y rinología. Esta se verifica todos los días, excepto los sábados y domingos (por razones ahora fáciles de adivinar) de cuatro á cinco de la tarde. Sigue un sistema de enseñanza análogo al del Dr. Gompers, con la sola diferencia de que los contornos del timpano se hallan de antemano pintados en la pizarra, y una vez descrita la lesión con el yeso policromo, aquella es borrada, y en su lugar se coloca el tratamiento, inscribiendo el medicamento en el interior del círculo timpánico y el modo de usarlo, con el resto del tratamiento fuera de él.

De todo lo antes consignado resulta que, dada la excelente organización de la Escuela de Viena, ya bajo el punto de vista puramente clínico, ya por existir numerosas preparaciones anatómicas y un número considerable de láminas, procedentes la mayor parte de Turc, como también una colección muy completa de instrumentos para perfeccionar la instrucción del alumno, pueden perfectamente más de 300 médicos anualmente recibir una sólida educación en estas especialidades. El número relativamente pequeño de enfermos de las clínicas, no bastaría para dar ocasión á todos los alumnos á proporcionarse una instrucción práctica suficiente, más se presentan de 7 á 8000 ambulantes cada año; de manera que siempre existe un contingente de casos suficiente para que cada alumno pueda examinar cómodamente en una hora por lo menos ocho.

Esta combinación de la clínica con el ambulatorio, es la que hace de ellos un establecimiento de instrucción de primer orden. Además ya he dicho que cada asistente tiene el derecho de anunciar cursos. Estos se verifican de cuatro á cinco de la tarde, más en estos no existe gran material clínico. El número de alumnos es variable, según el sitio de que se dispone, el número medio de ambulantes con que cuenta el dispensario y la popularidad del Profesor. Finalmente los asistentes de las clínicas de patología interna enseñan también laringoscopia y rinoscopia prácticas y aun otoscopia, más disponen también de poco material clínico. También en los cursos de patología médica se entra allí en algunas ocasiones en el terreno otológico, y, sobre todo, en el laringológico. Pero, por más que sea evidente
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que en ninguna parte del globo exista mejor que en Viena ocasión para adquirir estos conocimientos especiales, la falta de examen obligatorio hace que bastantes descuiden el estudiar esta rama de las ciencias médicas.

En los otros hospitales de Viena falta un departamento especial para estos enfermos. En algunos existe, sin embargo, un ambulatorio (sin enseñanza). Esto consiste en que se hallan demasiado lejos del centro de Viena. Solamente en los hospitales militares existe un ambulatorio constante, en el cual también asisten los alumnos de la Escuela Militar de Medicina. Un hospital especial para enfermos de la garganta, como existen en Inglaterra, no le hay en toda Austria.

Este estado excelente de cosas tiene, como toda medalla, su revés, y éste es que en Viena, como en casi toda Austria y Hungría, lo propio que en Suiza, Bélgica y en toda Europa, sobran, como en España, los médicos; siendo esto efecto de la demasiada ilustración moderna, pues así como en los tiempos antiguos si el padre era zapatero ó albañil, el hijo seguía siendo lo que su padre; hoy día, lo mismo en Viena que en Cataluña, si el papá ha ganado á fuerza de improbos sudores algún dinero haciendo zapatos ó levantando paredes, emplea gran parte del producto de su trabajo en dar á su hijo una carrera, aunque se exponga á veces á que quizá llegue el hijo á avergonzarse de quien lo engendró.

(Continuará).

EL MICROBIO DE LA GRIPPE

POR EL

DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE
Médico, por oposición, del Hospital General.

Siendo la grippe una enfermedad epidémica y contagiosa, era natural buscar su germen productor.

Las primeras investigaciones practicadas con este objeto no dieron un resultado satisfactorio, bien por imperfección de los medios empleados, bien porque el trancazo se acompaña ó va seguido en algunas ocasiones de otras dolencias también microbianas, ó por otras causas que no se nos alcancen, y cuya averiguación tampoco entra en los fines del presente artículo.
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En 1890, dijo Babès haber encontrado en las secreciones mucosas de los enfermos de influenza una diplo-bacteria pálida, transparente, con puntitos brillantes, de 2 á 4 milésimas de milímetro de longitud, y que no se tenía con el procedimiento de Gram; Kowalsky habría hallado, antes que él, organismos análogos; Klebs decía haber observado en la sangre unas mónadas especiales con pestañas; y Chantemesse pretendía haber visto en el líquido sanguíneo de estos enfermos algunos corpúsculos con prolongaciones protoplásmicas.

El Dr. Finkler, de Bona, en una extensa monografía que acaba de publicar acerca de «Las inflamaciones agudas del pulmón como enfermedades infecciosas», atribuye la pneumonia grippal á un estreptococo que juzga muy análogo al de la erisipela.

Sin embargo, como ninguno de estos descubrimientos fueron confirmados por otros observadores, ni probaban tampoco de un modo terminante que los organismos en cuestión fuesen realmente la causa de la influenza, no habían llegado á merecer la sanción general.

En cambio la va obteniendo, y al parecer no sin fundamento, el descubrimiento del Dr. R. Pfeiffer, de que dió cuenta este señor el día 7 de Diciembre último á la Sociedad de médicos del Hospital de la Caridad de Berlín.

Sus investigaciones se fundan en 31 casos de gripe, de los cuales se llegó hasta la autopsia en 6. En todos ellos ha encontrado un bacilo con caracteres bien definidos, en la secreción bronquial purulenta y característica de dicha enfermedad. Cuando ésta no estaba complicada, aparecían como en un cultivo absolutamente puro; siendo muy frecuente que se presentasen acumulados en gran número, y bastante común que estuviesen agrupados en el protoplasma de las células de pus. En cambio, cuando el trancazo atacaba á sujetos que ya venían padeciendo de alguna afección bronquial, entonces, además del micro-organismo en cuestión, se encontraban otros. El primero puede atravesar las paredes bronquiales, anidar en el tejido peribronquial, y hasta en la misma pleura, en cuya superficie se halló en dos de los casos en que se practicó la autopsia.

Estos bacilos son exclusivos de la gripe. Estudiados, con el objeto de comprobar este dato, gran número de casos de catarro bronquial común, pulmonía y tisis, jamás se los encontró. Su número guarda relación con la marcha de la enfermedad; cuando empieza á dismi-
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nuir la secreción purulenta en los bronquios, también comienzan á desaparecer los gérmenes.

El Dr. Pfeiffer ya había observado y fotografiado estos bacilos cuando la epidemia de hace dos años, pero no llegó entonces á conocer su verdadera significación.

Se presentan como bastoncitos bastante delgados, de un grosor casi igual al del bacilo de la septicemia de los ratones, pero su longitud no es más que la mitad ó un tercio de la de este último. Aparecen aislados ó en grupos de tres ó cuatro formando cadena ó filamentos. Se tiñen con alguna dificultad con los colores básicos de anilina; se obtienen mejores preparaciones usando la solución diluida de Ziel, ó la de azul de metileno de Löffler en caliente. Procediendo de este modo, casi siempre se observa que los extremos del bacilo se tiñen con más intensidad, de suerte que es entonces difícil distinguirlo de un diplococo ó de un estreptococo. Cree el Dr. Pfeiffer que en esta equivocación han incurrido algunos autores, que sin duda han visto este bacilo antes que él. No se tiñe con el método de Gram.

A mi juicio, el Dr. Finkler ha visto también este mismo microbio, puesto que en su monografía, antes citada, dice que en dos casos de pneumonia gripal ha conseguido encontrar un micro-organismo extraordinariamente pequeño, cuya existencia en los cultivos es efímera en extremo, y que crece en el suero sanguíneo hasta convertirse en un bacilo muy corto, si bien añade que todavía no se atreve á decir si tendrá alguna relación con la influenza.

El mejor terreno para cultivar el bacilo en cuestión, dice el doctor Pfeiffer, es el agar-agar con glicerina; las colonias se presentan como gotitas de agua, bastante pequeñas; algunas no se pueden ver más que con la lente. El cultivo en el agar-agar es difícil, no habiendo podido el autor continuarlo más allá de la segunda generación. Es especialmente característico de este bacilo, y le distingue de todos los demás el que cada colonia permanece aislada sin fundirse con las restantes.

Los experimentos de inoculación, que se hicieron en monos, conejos, cavias, ratas, palomas y gatos fueron muy numerosos, pero solo dieron origen á una afección gripal en los monos y conejos; verdad es que todavía no ha terminado el autor esta parte de sus investigaciones.

En vista de todo lo expuesto, que aquí no hago más que referir en resumen, se cree el médico berlinés autorizado á declarar que el
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bacilo por él descubierto es la causa eficiente de la influenza; que es bastante probable que esta enfermedad se transmita por medio del esputo, que contiene el germen del mal; y que la profilaxia, por lo tanto, deberá consistir en la desinfección de dichos esputos.

Sin negar esto último, sino, por el contrario, estando de todo punto conforme con ello, me permitiré añadir que, á juzgar por lo que he observado en la última epidemia de trancazo, no sólo es contagiosa esta enfermedad por sus esputos, sino también en sus primeros períodos, cuando apenas se han iniciado las manifestaciones catarrales. Yo creo que el contagio de la influenza es tan difusible y enérgico como el del sarampión; y así como esta última enfermedad á casi nadie respeta, y se transmite ya en su primer período, juzgo que lo mismo acontece con la afección de cuyo germen productor nos estamos ocupando.

Las observaciones del Dr. Pfeiffer han sido confirmadas por otros observadores.

El Dr. Kitasato es uno de éstos, y dice además, que ha llegado á cultivar el bacilo en agar-agar con glicerina hasta la quinta generación.

El Dr. Canon encontró en la sangre de los enfermos, y durante el período febril de la gripe, un bacilo, que desaparece en la convalecencia, que es exclusivo de esta afección, y cuyos caracteres concuerdan, según los doctores Koch y Pfeiffer, con los del bacilo descubierto por este último.

Este mismo observador, en la sesión de 18 de Enero último de la Unión Médica de Berlín, presentó varias preparaciones de cultivos del bacilo de la grippe, procedentes de la sangre. Pudiera creerse que acaso provendrían accidentalmente de la mucosa bronquial, pero como se encuentran en gran número en todos los casos, aun en aquellos en que ni hay tos, ni ninguna afección local, preciso es admitir que su presencia en la sangre no es un hecho puramente accidental, sino esencial de la enfermedad. En una preparación que venía á representar media gota de sangre, se ven millares de bacilos. Ultimamente los ha encontrado también en el sedimento urinario obtenido por medio de la fuerza centrífuga, y en la córnea de un individuo que adquirió una queratitis después de la influenza.

El Dr. P. Guttmann hace notar la importancia de que el bacilo se encuentre en la sangre, y en gran abundancia. Esto es muy poco frecuente en las enfermedades infecciosas, y en la influenza no se
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puede explicar invocando el hecho de su gran profusión en los esputos. Millones de bacilos de Koch se encuentran á veces en los de sujetos tuberculosos, y sin embargo, es rarísimo hallarlos en la sangre, y aun en este caso, sólo se los encuentra en muy corto número.

Por mi parte añadiré á estas consideraciones, que también tiene gran importancia el descubrimiento del Dr. Pfeiffer, porque cabalmente la grippe, por su polimorfismo, que ha dado motivo á admitir diversas formas, pulmonar, gastro-intestinal, nerviosa, etc., y por su gran semejanza con otras afecciones, hacía desechar el hallazgo de algún signo que viniese á facilitar la tarea del médico en esos casos que, bien al principio de una epidemia de trancazo, ó por el contrario, después que ésta ha terminado, se califican de grippe, sin tener gran seguridad de que realmente lo sean. Recordaré además las discusiones que se han promovido en todos los países, incluso en el nuestro, acerca de las relaciones de la pneumonia crupal clásica con la influenza; sosteniendo unos que no había más que una simple coincidencia de ambas enfermedades; otros, que la pneumonia crupal era una complicación frecuente del trancazo; sin faltar tampoco quien creyese que no era más que una de tantas formas morbosas de esta última enfermedad. De confirmarse el descubrimiento del Dr. Pfeiffer, ya será más fácil en muchas ocasiones la solución de este punto tan controvertido como importante, teórica y prácticamente.

Finalmente, el Dr. Cornil, en su nombre y en el del Dr. Chantemesse, acaba de dar noticia de las investigaciones que han practicado últimamente acerca de este asunto; sus resultados concuerdan en lo fundamental con los obtenidos por el médico berlinés; mas hemos de renunciar á dar cuenta de ellos en este sitio, puesto que habiendo sido expuestos dichos trabajos en las sesiones de la Academia de Medicina de París, llegarán á conocimiento de nuestros lectores en otra sección de esta Revista.
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TRIBUTO APOLOGÉTICO
AL DR. D. MATIAS NIETO SERRANO
CON OCASIÓN DE SU NUEVO LIBRO
BIOLOGÍA DEL PENSAMIENTO
POR
D. JOSÉ DE LETAMENDI
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

REFLEXIÓN PRELIMINAR.

Todo espíritu perseverante que, aplicado á un fin honesto y útil, traspone la edad madura sin dar muestras de desfallecimiento, logra la más pura é inefable de las humanales dichas, la de presidir en vida sus propios funerales, donde en lugar de muestras del público duelo, recibe la expresión del público reconocimiento. Esta, que si no es ley, es al menos regla muy general de relaciones entre el lonjevo ilustre y la opinión de sus contemporáneos, cúmplese aún —y esto es lo digno de mención— en aquellos casos en que el pensamiento del autor ó del propagandista pugna ó no simpatiza con el espíritu de su tiempo; y ello se explica. La humanidad, instable de suyo y concupiscente, no acepta una verdad sino en cuanto le gusta que lo sea, y como quiera que los gustos cambian, porque su satisfacción ahita y cada uno llama la apetencia del opuesto, resulta que, andando el tiempo, no hay público que deje de mirar con agrado la propaganda de otra verdad que, años antes, y por sólo no apetecerle, parecióle mentira. Precisamente por esto los propagandistas longevos logran, como los buques llamados de tres olas, no zozobrar al embate de una determinada generación, merced á la mutua compensación de unas por otras, y así, alargando la quilla de la vida, con los alcances de la edad, hallan por fin quien les presie atención y les reconozca su mérito. No así muchos malogrados ingenios, de corta eslora, acosados por viento de proa y muertos en la flor de los años, sin más premio que sus propias imaginaciones de póstuma gloria.

Fundado en las precedentes consideraciones, creo que para el ilustre Nieto Serrano ha llegado la hora de la merecida recompensa.