Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-22 00:00:00), página 46

bía ni agujas para hacer la sutura, ni hilos, ni nada de lo que era necesario para hacer un ano artificial, así es que se limitó á coser la piel, disponerle inyecciones de éter, darle ponche, etc. El enfermo solo había tenido un vómito inmediatamente después de la herida, pero se fué acentuando el estupor, la temperatura no se elevó y la muerte sobrevino á las treinta y cuatro horas.

Autopsia: al abrir el vientre, se encontró el epiploon engrosado por delante de la masa intestinal. Separando el intestino se encontró litro y medio de sangre derramada en la pequeña pélvis y en la parte anterior del ciego una herida de las dimensiones del enchillo: la hemorragia era debida por lo tanto, á un vaso del ciego. Al nivel de dicha herida no había excrementos.

Desde Julio el Dr. Reclus, ha reunido varios hechos de heridas penetrantes del abdomen. En Túnez un soldado recibe en el vientre una bala de fusil Grass; se forma un ano artificial por el cual sale gran cantidad de materias fécales y el herido cura sin intervención. Cita otros cuatro hechos de heridas penetrantes producidas por una navaja ó por bala de revólver y que han curado sin intervenir. Admite que hay gran diferencia entre las heridas del estómago y las del intestino; mientras que las materias estomacales no producen accidentes graves, las del intestino dan origen á accidentes gravísimos. Por último, insiste en los tapones mucosos que se forman con frecuencia en las heridas intestinales y que en muchos casos son eficaces. A su entender el colapso indica la laparotomía, pues por lo general es debido á un derrame de sangre. Las laparotomías precoces no dan siempre buenos resultados; la mortalidad alcanza á 57 por 100, mortalidad que es menor cuando no se interviene, por lo cual sigue creyendo que no se debe intervenir, ni aun en las primeras horas, cuando no hay accidentes.

El Dr. Routier, refiere la observación de un muchacho de catorce años que recibió un tiro de fusil casi á boca de jarro á tres traveses de dedo del ombligo. A las ocho horas no había señales de peritonitis pero creyendo que se trataba de una herida penetrante, hizo la laparotomía y encontrando en el epiploon materias fécales, buscó sin encontrar, una herida intestinal, por lo que lavó el abdomen y lo cerró. El niño murió á las quince horas de operado. En la autopsia se encontraron varias heridas del intestino y 25 perdigones que habían producido los efectos de una bala. Este es, pues, un caso más que hay que anotar en el pasivo de la intervención, en los casos de heridas penetrantes del abdomen.

El Dr. Peirot, hace diecisiete días que fué llamado para asistir á un muchacho de dieciséis años, hijo de un médico, que había recibido á boca de jarro un tiro de carabina en la región umbilical. La herida estaba á la izquierda del ombligo y estaba magullada, seca, negruzca, sin derrame de sangre, gases, ni materias fécales, y sin embargo, no había duda de que era penetrante. El vientre estaba retraído y no doloroso; 138 pulsaciones y 38°,8 de temperatura; era evidente que había peritonitis. De abrir el vientre, se hubiera encontrado varias heridas penetrantes y en plena peritonitis. Se decidió pues esperar: pasada una hora se acentuó la mejoría, el pulso bajó á 108 y la temperatura bajó á 38°,2. A los seis ó siete días parecía asegurada la curación, habiendo consistido el tratamiento en dieta, ópio á altas dosis y antisepsia intestinal; pero á fines de semana reapareció la fiebre y se advirtió pastosidad en la fosa iliaca izquierda, creyendo se trataba de un flemon, que terminaría por un