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PERIÓDICOS

Tratamiento de la pleuresia con derrame por el salicilato sódico.
El Dr. C. Talamón llama la atención sobre la eficacia del salicilato de sosa en la pleuresia con derrame seroso, y cita cinco casos favorables al empleo de este medicamento. En tres de estos casos se había practicado ya dos veces la toracentesis, pero el líquido se acumuló de nuevo en la misma abundancia. Se administró entonces el salicilato sódico, y el derrame desapareció por completo en ocho días. Al segundo ó tercer día se observó disminución notable del líquido. Talamón no cree, como Siller, que el salicilato sódico obra solo como diurético. Es verdad que en dos de sus casos aumentó de un modo extraordinario la cantidad de orina. Pero la diuresis puede producirse con otros medicamentos sin que disminuya por eso el derrame de la pleura. Además, en los otros tres casos se observó dicho derrame sin que se observaran efectos diuréticos. Cree Talamón que los experimentos de Rosenbach y de Pohl explican de un modo satisfactorio este fenómeno. Estos observadores han demostrado que introduciendo los salicilatos en el conducto digestivo, se encuentran después en las cavidades serosas, hálense en estado normal ó patológico. El salicilato sódico ejerce, por lo tanto, una acción directa sobre la pleura inflamada y la exudación. Sea el que quiera su modo de obrar, sostiene Talamón que el salicilato sódico tiene un valor terapéutico innegable en estos casos. Debe administrarse durante una semana, á la dosis de 75 centigramos cuatro ó seis veces por día. Cuanto más reciente es la pleuresia, más eficaz es el medicamento. Está indicado de un modo especial después de la toracentesis para completar la absorción del líquido y evitar que se reproduzca. — (La Medicine Moderne). — F. Toledo.

Salicilato sódico y salol en la colelitiasis.—El Dr. Strizover, de Odes- sa, emplea en las afecciones biliares, en vez del agua de Carlsbad, uno ú otro de dichos preparados de ácido salicílico, dando tres ó cuatro tomas al día de 65 centigramos (50 gramos) y continuando este tratamiento indefinidamente. Contra el cólico biliar ha dejado de usar la morfina después de convencerse de la eficacia de la antipirina en tomas de 65 centigramos, bastando á veces una sola y si no, se repite al cabo de una hora. Refiere dos casos, de una mujer de cuarenta y dos años y de otra de sesenta; en el primero empleó el salol y en el segundo el salicilato sódico.—(Meditsinskoye Obozrenie 1892, núm. 1.).—Sentiñón.
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lución morbosa, la conducta terapéutica que debe seguirse, en general, contra la gripe, como contra todas las infecciones orgánicas de esta índole, á menos de muy excepcionales contraindicaciones individuales, consiste en provocar, con agentes bien conocidos, eliminaciones orgánicas por las vías naturales, ó sea el sudor, la diuresis y las evacuaciones supra é infra-diafragmáticas.

GRIFFE BENIGNA.—La gripe simple ó benigna, la que no se presenta con lesiones brónco-pulmonares, ni puede recibir el calificativo de cerebral, ni el de abdominal; aquella que se obstenta por dolores contusivos en los miembros, y principalmente en la cintura, por fiebre más ó menos alta, generalmente alta en el principio del proceso, por postración de fuerzas y un malestar indefinible, con ó sin saburra gástro-intestinal, que existe en la inmensa mayoría de los casos, siquiera no sea más que por la perturbación que sufre la digestión que se está haciendo, y la que sufre también la de los alimentos que el enfermo ingiere después de sorprendido por el agente infeccioso grippal, se cura en pocos días, con el plan terapéutico que sigue:

    Antipirina en polvo y salicilato de sosa
    aa
    2 gramos.

    Alcoholaturo de acónito

    1

    Agua destilada

    100

    Jarabe de meconio y de jaborandi
    aa
    15

Mézclese; para tomar una cucharada de las de sopa, media hora antes de los alimentos, seguida de un sorbo, mayor ó menor, según la sed del enfermo, de una infusión de tila ó de té, animadas con cognac ó ron, cucharada grande por taza pequeña de cualquiera de estas bebidas.

Los alimentos se compondrán de caldo sustancioso, alternando con medio vaso de leche buena de vacas ó de cabras, cocida y fría, de dos en dos horas, respetando el sueño, y no hay inconveniente en dar al enfermo agua azucarada sola ó con algo de vino ó de cognac, si la sed lo exige.

Con este sencillo plan se pretende conseguir, y se consigue, la modificación favorable de las manifestaciones catarrales y reumatóideas con que se expresa la gripe benigna, y también la gran depresión de fuerzas que el agrippado siente durante la enfermedad, y sobre todo, en la convalecencia de la misma.

Por demás está decir que, á medida que la gripe va perdiendo de intensidad, hecho revelado por la disminución de los síntomas hasta
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que desaparece, se va aumentando prudentemente la alimentación y se alargan las distancias de las cucharadas de la poción formulada, hasta suprimirla; pero antes de aumentarla, una vez menguada la fiebre principalmente, se debe administrar un purgante salino (citrato de magnesia, sulfato de sosa ó de magnesia), y así se procuran las eliminaciones por el tubo digestivo, y aun por el riñón, de que el Dr. Ortega Morejón antes nos hablaba.

A renglón seguido, y para reanimar las fuerzas de la inervación, se somete al enfermo á la acción del sulfato de quinina, asociado al extracto blando de quina, en cantidad de 20 centigramos de la sal quínica por 40 del extracto, en dos dosis, y media hora antes de las dos comidas principales del día.

No es infrecuente la necesidad de dar una sal quínica (sulfato, bromhidrato y aún el valerianato) en cantidad de 1 gramo en dos dosis, cuando hay recargas febriles, generalmente vespertinos, durante dos ó tres días, hasta dominarlos, y después es cuando se hace necesario apelar á la medicación tónica antes indicada.

Grippe maligna.—a) Forma clínica brónico-pulmonar.—Cuando la grippe es maligna, ó sea cuando se complica con lesión brónico-pulmonar, complicación que se efectúa muchas veces traidoramente y con gravedad creciente y rápida, en estos casos, y persiguiendo siempre el hecho de la eliminación orgánica, á poca saburra que presente la lengua, y á poco estertor mucoso, más ó menos grueso, que se advierta, comienza por dar la ipecacuana ensortijada en polvo reciente á dosis de 50 centigramos, de cinco en cinco minutos hasta conseguir tres ó cuatro vómitos, que se favorecen con agua templada y encargando al enfermo que se ayude á realizarlos mecánicamente introduciendo el dedo en las fáuces, y de esta manera, á más de satisfacer la indicación consignada, se obtiene el efecto antitérmico y el especial que puede y debe atribuirse á la ipecacuana, y más especialmente á los antimoniales, en los procesos brónico-pulmonares, á parte del desahogo de los conductos bronquiales, que procura siempre el vómito.

Iniciada así la intervención terapéutica, se prescribe á continuación un preparado antimonial (óxido blanco de antimonio ó quermes mineral, en cantidad de 1 gramo el primero y de 30 ó 40 centigramos del segundo, según la robustez del sujeto), asociados á 2 gramos del extracto blanco de quina, en 130 gramos de vehículo, para dar una cucharada grande media hora antes de todo alimento, seguida de más ó menos cantidad de agua alcoholizada, con ó sin café,
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según la energía funcional del corazón; el alimento se da de dos en dos horas, siendo el mismo que se permite en la gripe benigna, observando las reglas que allí se expresan.

Debe tenerse cuidado de reemplazar una ó más cucharadas de la fórmula antimonial anterior con una ó dos tomas de antipirina en polvo, de 50 centigramos cada una, para rebajar la altura de la fiebre, y aún como parasitida, hecho terapéutico que se repite uno, dos y más días, según la elevación térmica febril.

Tampoco debe omitirse, en manera alguna, la aplicación de vejigatorios extensos, tan extensos como lo reclamen las lesiones bronco-pulmonares, posteriores generalmente.

Más tarde, y según la marcha del proceso morboso, no pocas veces desfavorable, se prescribe más alimentación y tónicos especiales, principalmente del corazón (digital, y mejor cafeína) ó se va luchando con la muerte, que se avechina, con alcohol, quinina, éter fosforado, inyecciones hipodérmicas de éter sulfúrico, inhalaciones de oxígeno, etc., etc.

b) Forma clínica cerebral.—Esta forma clínica de la gripe, observada por el Dr. Ortega Morejón, ha sido más alarmante que grave. Por más que algunas veces el dolor de cabeza es intenso y las conjuntivas están inyectadas y hasta parece empequeñecida la pupila, y hay alguna vez subdelirio, se domina bien esta escena patológica con la antipirina, administrando dos ó tres dosis de 50 centigramos el primero y aun el segundo día, si persiste la intensidad de estos síntomas; más tarde, la quinina, el valerianato principalmente, en cantidad de 60 centigramos en tres dosis, bien distribuidas antes de los alimentos; también ha apelado alguna vez, contra estos síntomas cerebrales que recuerdan la meningitis simple aguda, á vejigatorios bajos más ó menos amplios, según la edad y fuerzas del enfermo, por lo mismo que la tradición lo enseña y su experiencia le ha confirmado, cuánto vale esta revulsión contra un estímulo patológico cerebral cualquiera.

c) Forma clínica abdominal.—De esta forma dice que ha tenido pocos casos clínicos, pero los pocos que ha tenido le han hecho comprender lo mal que se colocan en un cuadro nosológico determinado. Unas veces parece que se trata de una entero-colitis aguda; otras de litiasis biliar, en forma de cólico hepático; otras de gastro-enteralgia intensa que reclama la inyección hipodérmica, una ó más veces, de un centígramo de hidroclorato de morfina en un gramo de agua destilada, revulsivos loco dolenti y alcalinos; leche por alimento
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con agua de Insalus, ó artificial de Seltz ó de cal, y enemas emolientes ó laudanizados, y luego, dominada la efervescencia del mal, tónicos quinados, alcohólicos y alimenticios, hasta que el enfermo recobre por completo su salud.

INDICACIONES DE LA SANGRÍA EN LA FORMA BRÓNCO-PULMONAR.—Estos casos de gripe de la forma que se acaba de indicar, referidos por el Dr. Ortega Morejón, recayeron en hombre y mujer de más de cincuenta años, linfáticos y aun polisárcicos ambos, en los que se vió tan apurado para combatir la disnea y lo incompleto de su campo respiratorio, por la brónco-neumonía doble con que se ostentaba dicha infección, que, á pesar de reconocer lo altamente debilitante de este envenenamiento orgánico y de las pésimas condiciones individuales de ambos enfermos, se decidió con miedo extraordinario á disponer una sangría de 4 á 5 onzas del brazo, y en tan buena hora adoptó esta determinación terapéutica, que á partir de su ejecución, los dos enfermos mejoraron rápidamente, salvándose de una muerte inminente, sin que esta pérdida plástica ocasionase, en manera alguna, ni menos fuerzas para acabar con la lucha patológica entablada, ni tampoco para una convalecencia más larga y penosa.

En otro caso fué llamado en consulta para otra señora algo más joven que los anteriores, pero más polisárica, con bronquitis crónica antigua, y, por ende, con lesión de textura del corazón derecho, y por añadidura albuminúrica; y era tal su inquietud, tan grande su ansiedad moral y física, que se atrevió á indicar la urgencia de practicar una sangría corta que permitiese más amplia oxigenación sanguínea, mayor bienestar orgánico inmediato, menos riesgo de la excitación del bulbo raquídeo, que había de perturbar rápidamente las funciones del nervio pneumo-cardio-gástrico, y por lo menos una tregua, más ó menos larga, para intervenir terapéuticamente con los medios apropiados.

Pues bien, tan alhaguíeño fué el éxito de su indicación, admitida y realizada con gran júbilo por su compañero, el de cabecera, que no se atrevió á hablar de sangría por lo mal que se acoje desgraciadamente este poderoso é irremplazable remedio por la inmensa mayoría de los prácticos, que la repitió á las doce horas, y la enferma se alivió rápidamente y entró en franca y buena convalecencia.

DEL BAÑO GENERAL EN LA FORMA BRÓNCO-PULMONAR.—En este caso, se trataba de un joven de dieciseis á dicisiete años, nervioso,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRACTICAS

Dr. D. EUSEBIO CASTELO Y SERRA
† 27 de Enero de 1892.
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diagnóstico etiológico es, casi constantemente, labor exclusiva del talento del investigador, porque, más que á comprobación directa de la realidad de los hechos, responde á probabilidades de razonamiento.

En presencia de todo enfermo que ofrece el grave síndrome que induce á la apreciación de la existencia de un impedimento completo al libre curso, en su dirección normal, del contenido entérico, se impone como indicación primordial, el restituir esta detención morbosa de los materiales intestinales á su estado de progresión fisiológica. La manera preferible de satisfacer la citada apremiante indicación, suministra asunto de controversia que mantiene divididos á los clínicos en dos campos separados: unos, partidarios de los agentes de la terapéutica médica; otros, defensores de los medios de la terapéutica quirúrgica.

Dada la incertidumbre del diagnóstico causal, es ilusorio, y por tanto poco clínico y nada práctico, pretender dictar reglas fundamentales, encaminadas á expresar la fórmula terapéutica adecuada y pertinente á cada variedad de oclusión intestinal; razón por la cual «jamás se decidirá la ejecución del tratamiento quirúrgico sin ensayo antecedente de los recursos médicos, que en gran número de casos han proporcionado la curación» (Peyrot) (1). En efecto, la laparotomía practicada con ocasión de un cólico miserere, nunca constituye la operación reglamentada, metódica, segura en su técnica, que se realiza por ejemplo en una ovariotomía. En el caso de que me ocupo, es un procedimiento de la cirugía de urgencia, llevado á cabo en condiciones defectuosas de luz, instrumental y ayudantes, y que presenta dos dificultades magnas: de una parte, la trabajosa contención de las asas intestinales meteorizadas, y por otro lado, el tener que confiar á la mano sola la delicada exploración que ha de dar á conocer la naturaleza y topografía del obstáculo. Basta haber sido testigo de una laparotomía de este género para conservar imborrable recuerdo del angustioso cuadro que ofrece la fatigosa labor con que el ayudante intenta contrarrestar la incesante tendencia de la propulsión en masa del contenido cavitario; tendencia que á su vez entorpece las maniobras indagatorias del cirujano, y predispone al enfriamiento, la traumatización y la infección del intestino; pudiendo acontecer como incidente no en demasia raro, acaecido á

(1) Peyrot: De l'intervencion chirurgicale dans les obstructions de l'intestin. Thèse d'agreg., pág. 43. Paris, 1880.
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Hallé (1), Verneuil (2) y Pean (3), entre otros, tener que concluir por practicar el recurso precario de una simple enterostomía por no haber logrado encontrar el agente oclusivo, ni aun después de entrar las asas intestinales y desplegarlas sucesivamente fuera de la herida, á fin de, según vocablo de Greig Smith (4), «comprobar las sensaciones del dedo por las de la vista»; insuceso que no debe infundir el asombro de la sorpresa, por cuanto que, «en los casos donde la laparotomía no ha descubierto el sitio de la estrangulación, he pedido á los anatomo-patólogos, dice Madelung (5), que lo investigaran en la mesa de autopsias, y me ha cabido la satisfacción de ver que, transcurridos de diez á veinte minutos, no daban con él». En otras circunstancias, no obstante haber el operador palpado y destruido e! obstáculo, subsiste la duda del beneficio reportado. Verneuil (cit. por Peyrot, loc. cit., pág. 243) desgarra una brida epiploica que se extendía del ombligo al pliegue de la ingle; pero, siéndole imposible aclarar si dicha brida estrangulaba la masa intestinal, estableció un ano «de precaución» que no evitó que el enfermo sucumbiera. Berger (6) laparotomiza un estudiante de Medicina, descubre y secciona una brida; pero, «si en este caso terminé la operación, dice, debo confesar que fué más bien por el desaliento y el temor que me producía el estado del paciente, que no por la convicción de que verificase una obra útil». Por último, suele ocurrir también que, después de abierto el vientre se halle el cirujano en presencia de sólidas síntesis neo-membranosas, que englomerando las asas intestinales en un enmarañado paquete, le decidan, á imitación de Ridigier (7), «á contentarse con suturar el abdomen por no ver morir al operado sobre la mesa de operaciones».

Precisamente todos estos hechos, dimanados de la actual carencia de signos sintomáticos conducentes á una exacta determinación diagnóstica, merman el innegable valor lógico que revisten, en teoría, las prácticas quirúrgicas, y, por el contrario, justifican y san-

(1) Hallé: De l'occlusion par adherence et soudure de l'intestin. (Reo. de chir. Enero, 1887).
(2) Verneuil: Société de Chirurgie. Sesión del 27 de Abril, 1887.
(3) Pean: Diagnostic et traité des tumeurs du bassin, pág. 627, Paris, 1888.
(4) Greig Smith: The operation treatment of acute intestinal obstruction. (Brit. med. journ., pág. 390, 1885).
(5) Madelung: Zurfrage der operativen Behandlung der inneren Darmenklommungen. (Arch. f. Klin. chir., t. xxxvi, pág. 292, 1887).
(6) Berger: Société de Chirurgie. Sesión del 25 de Marzo, 1885.
(7) Ridigier: Beitrag zur operativen Behandlung inneren Darmenklennmungen. (Arch. f. Klin. chir. t. xxxvi, pág. 200, 1887).
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cionan la imprescindible necesidad de apelar, en la cabecera del enfermo, al empleo de los medios de que disponen las intervenciones no cruentas, entre los cuales, el lavado del estómago merece ocupar lugar tanto más preeminente, cuanto que su ejecución no encuentra recusación ni aun en los casos en que tenga perfecta oportunidad la cirugía operatoria, pues entonces reporta las útiles y provechosas ventajas sintetizadas por Duret (1) en los términos a continuación traducidos: «a) antes de la operación, desembaraza el estómago y el intestino de su contenido, lo que favorece la clorofirmización y previene los vómitos; b) durante la laparotomía, disminuye considerablemente la distensión de las asas intestinales y facilita las investigaciones en la cavidad abdominal, para descubrir el agente estrangulante, y c) después de la laparotomía, permite un retorno más rápido de las funciones y previene la absorción de los productos sépticos del intestino por la mucosa intestinal y por la serosa peritoneal».

Al entrar ahora en la explicación suscinta del tema enunciado, he de guiarme no solamente por los trabajos de Kussmaul y Cahn (2), iniciadores del método, de Senator y Hasenclever (3), sus encomiadores, sino también, y sobre todo, por una notable tesis dedicada por Wigniolle (4) al conocimiento y divulgación de tan importante asunto.

Representa cosa banal, por lo muy sabida, que el lavado del estómago, ó por hablar con rigorosa propiedad, que el sifonage que le precede vacía el órgano de su contenido, y, como derivado forzosamente subsiguiente, hace cesar, repentina y constantemente, los vómitos, por mayor ó menor espacio de tiempo, según que la viscerá se llene más ó menos pronto de nuevo, bien por los ingesta, ó bien por el refluo intestinal.

Cierto que con el ópico, que á juicio de Leichtenster (loc. cit., página 585), «es en el ileo un medicamento extraordinariamente benéfico y á menudo salvador», se consiguen efectos homólogos; pero la mentada sustancia farmacológica obra indirectamente apaci-

(1) Duret: Congrès international de chirurgie. Paris, 1889.
(2) Kussmaul y Cahn : Heilung von Ileus durch Magenauspüfung (Berl. klin. Woch., núm. del 27 de Octubre, 1884).
(3) Senator y Hasenclever : Ueber die Behandlung des Ileus mit Magenauspüfung (Berl. klin. Woch., núm. del 2 de Febrero, 1885).
(4) Wigniolle : Du lavage de l'estomac dans l'obstruction et l'occlusion intestinales. Thèse du doct. Paris, 1890.
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guando la agitación tumultosa de la peristáltica intestinal, mientras que el lavado actúa directamente suprimiendo la causa determinante del fenómeno morboso: el acúmulo en el ventrículo gástrico de materias que deben ser expulsadas.

La prueba demostrativa de que el agente generador de la exasperación motriz está constituido por el contenido entérico, la proporciona el estudio experimental de Nothnagel (1) realizado en el conejo. Cuando se coloca una ligadura sobre el intestino en reposo, es decir, vacío, no se promueve ninguna perturbación, al paso que si la ligadura se aplica encontrándose el intestino en trabajo, es decir, conteniendo materiales, sus movimientos se exageran en uno y otro lado del obstáculo. Por encima, al principio, los movimientos son uniformemente progresivos y empujan el contenido hacia el punto estrangulado, el cual, poco á poco, va distendiéndose de una manera considerable, para luego reaccionar y dar entonces lugar á movimientos antiperistálticos que impelen las materias hacia el píloro. Más tarde, después de una sucesiva serie de ondulaciones directas y retrógradas, concluye el intestino por paralizarse y distenderse.

Reviste sumo interés el conocimiento de esta patogenia, porque ella pone de manifiesto los riesgos que en sí implica el intento de vencer el obstáculo productor de la oclusión por la clásica y tradicional prescripción de los purgantes. Innegablemente, de todas cuantas acciones como á los purgantes se les ha pretendido atribuir en los tiempos antiguos, y aun en los modernos, resulta de un examen exacto y esencialmente experimental que «es sumamente difícil eliminar de la acción purgativa la excitación peristáltica» (Soulier) (2); y así sucede que, si bien redunda provecho utilizar esta propiedad en los casos de oclusión, recaída en sujetos habitualmente extreñidos, en quienes se establecen gradualmente los síntomas de una obturación estercorácea, envuelve, á la inversa, su uso, grave peligro en los casos de oclusión aguda, cuyo curso acelerado traduce la constricción del intestino. Acrecer la inflamación del asa encarcelada, aumentar su estrangulación, acentuar los síntomas peritoneales, los del sistema nervioso central, y agotar la contractilidad intestinal, he aquí, en bosquejo, los percances que,

(1) Nothnagel: Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Darms. Berlín, 1884.
(2) Soulier: Traité de thérapeutique et de pharmacologie, t. II, pág. 366. Paris, 1891, obra que, traducida al castellano, formará parte de la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.