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PERIÓDICOS.

Sobre el número de bacilos que suele contener el esputo tuberculoso.—En uno de los últimos números del Johns Hopkins Hospital describe el Dr. J. H. F. Nuttall, un método que le ha permitido calcular con seguridad el número de bacilos que contiene el esputo tuberculoso. Las observaciones de Nuttall dan una idea de la cantidad enorme de bacilos tuberculosos que puede expectorar un enfermo en veinticuatro horas. Ha hecho estas observaciones en tres enfermos durante varios días. En el primer caso, expectoró el enfermo en veinticuatro horas, 2.000.000.000 de bacilos. Después de inocularsele la tuberculina, la cantidad se elevó de 3.000 á 4.000.000.000. Se suspendieron las inoculaciones y la eliminación descendió á la cifra primitiva.

En el segundo enfermo el número de bacilos varió de 20 á 165.000.000 en los días que precedieron á las inoculaciones de Koch; después de la primer inoculación se elevó esta cantidad á 283.000.000.

En el tercer caso se observó una disminución de 70.000.000 antes de las inoculaciones, y 12 y 19.000.000 después de principiarse el tratamiento.

En un enfermo (que no estaba sometido al tratamiento de Koch) se observó un aumento grandísimo que coincidió con la aparición de tejido elástico. El número de bacilos en este caso se elevó de 300 á 400.000.000 y 4.000.000.000. Nuttall cree que su método tiene además la ventaja de permitir resolver el problema de la significación en la involución y degeneración morfológica de las bacterias.

Naturaleza y tratamiento de la angina de pecho.—El Dr. Douglas Powell cree que el origen de la angina de pecho es un estado neuro-patológico, cuyos síntomas característicos varían entre los límites de los padecimientos funcionales curables y las lesiones orgánicas mortales del aparato cardio-vascular. La tensión arterial es un elemento esencial en la mayoría de los casos. La influencia del aumento habitual de la tensión cortical para producir el primer trastorno funcional, y por último, las lesiones orgánicas del corazón y de los vasos es grandísima y los resultados son desastrosos. El mecanismo de la angina vaso-motora es un aumento accesional de la presión sanguínea por espasmo de los vasos. Suele ocasionar grandes sufrimientos y la muerte sin que se descubra antes ni después de morir el enfermo lesion cardiaca alguna. De todos los tónicos que se emplean en estos casos, el mejor es el arsénico. Es de gran utilidad la digital combinada con la nitroglicerina y los tónicos ó sedantes nerviosos. Cuando hay lesión cardiaca son de utilidad especial el nitrito de amilo y la nitroglicerina. La angina de pecho, con trastorno de la inervación del corazón ó de los vasos, puede clasificarse en cuatro grupos:

1.º Trastorno de la inervación de los vasos generales ó pulmonares que ocasiona la contracción espasmódica, y, por consiguiente, la exigencia excesiva de la fuerza impulsiva del corazón, palpitaciones fuertes ó más ó menos pará-
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lisis consecutiva, según la fuerza de reserva y la integridad del corazón, angina de pecho vaso-motora.

2.º Esencialmente el mismo mecanismo, pero con la exigencia sobre un corazón enfermo, angina de pecho grave.

3.º La alteración suele principiar en el corazón por irritación ó excitación de los nervios cardíacos, ó por desarrollo rápido de la anemia del músculo cardíaco por enfermedad de las arterias coronarias, angina cardiaca primitiva.

4.º En algunos estados de la sangre, ó bajo la influencia de ciertas irritaciones reflejas de los nervios moderadores, pero tratándose siempre de un corazón degenerado y débil, suele observarse intermitencia en su acción y sícope, angina sincopal. Este grupo comprende la vagus angina pectorios de Roso.

(The Practitioner). — F. Toledo.

Tratamiento quirúrgico del mal de Basedow.—Lembke aconseja la intervención quirúrgica como preferible á los medios farmacológicos en el mal de Basedow, y funda su creencia en los buenos resultados que ha obtenido con la extirpación del bocio en dos casos típicos. El primero recayó en un joven de doce años que padecía mal de Basedow hacia veinticuatro meses. El bocio adquirió tal volumen que dificultaba la respiración; se le llevó á la clínica con objeto de que se le practicara la traqueotomía. Una semana después de la operación se extirpó la mitad mayor del bocio con gran facilidad. La herida se rellenó con gasa iodoformica, y á los pocos días se cerró con suturas secundarias. La exoftalmia y los demás síntomas desaparecieron con rapidez, y siete meses después el aspecto de este individuo era normal por completo.

Este resultado animó al Dr. Lembke á practicar la misma operación en un zapatero de cuarenta y siete años, que padecía mal de Basedow. En este caso se extirpó la mitad derecha del bocio, que tenía el tamaño de un puño pequeño. La hemorragia fué considerable, pero el enfermo sobrevivió, desapareció la exoftalmia y se normalizaron las funciones cardíacas.

(Deutsche Méd. Wochensch.)

Sistema de laparotomía aséptica.—El Dr. J. Price recomienda el procedimiento siguiente: limpieza completa de las manos por medio del agua caliente, del jabón y del alcohol; del agua caliente para los instrumentos y los cordonetes: incisión pequeña é introducción de dos dedos en la cavidad del abdomen para romper las adherencias. Irrigación de la cavidad abdominal con agua caliente siempre que sea necesario hacer alguna manipulación en las paredes. Desagüe perfecto por medio de un tubo de cristal introducido en el fondo de la cavidad y aplicado en el ángulo inferior de la herida. Sutura cuidadosa de la abertura abdominal con apósito minucioso y un vendaje conveniente de franela. Nada de morfina ni de purgantes salinos para calmar los dolores. — (Am. Lancet). — F. Toledo.
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sidad de añadir, que esta enseñanza libre es aquí en Lyon en todas partes enteramente gratuita.

El Dr. Brebion ha publicado, en las diferentes partes de la especialidad, cierto número de trabajos. Recuerdo los siguientes:

De l'Aphonie par lesion nasale. «Société de Laryngologie Française, 1885». — «Du traitement chirurgical de la tuberculose laryngée par le galvano-cautère». Soc. de Laryngologie franc., 1886.— «De l'otite suppurée, ses rapports avec les tumeurs adenoides. Soc. Laryng., 1886». — «De la paresthésie pharyngée.» Congrès de Paris, 1889. — «De la manière dont on doit envisager les vegetations adenoides». Congreso de Berlin, 1890. — «De la pachydermie laryngée». Bruselas, 1890, y Revue de Laryngologie, 1.º Febrero 1891.

CONSULTA DEL DISPENSARIO GENERAL DE LYON. — Dr. Rougier. — Fundado este dispensario hace muchos años, en 1818, con un fin filantrópico, mejor que como un medio de enseñanza, ha confiado desde hace tres años las especialidades de que me ocupo al Dr. Rougier, conocido por la traducción francesa de las enfermedades de la laringe de Gottstein.

La consulta gratuita se verifica dos veces por semana, y se refiere á las tres ramas gemelas de esta especialidad, esto es; laringe, nariz y oidos.

Estos son, en pocas palabras, los recursos y medios de que Lyon dispone para la práctica y para la enseñanza de la ciencia laringo-rino-otológica. Todo esto es nuevo aún, más, sin embargo, todo respira vitalidad y vigor. Mientras se espera que la Facultad abra sus puertas al especialismo, dándole los derechos de ciudadanía, estos aventajados é infatigables jóvenes han sabido tomar un buen partido, la iniciativa individual, inspirada en la necesidad de tratar los enfermos de esta índole, y en la imprescindible instrucción de los alumnos. En Lyon se adelanta con alguna lentitud, porque los que tal hacen, aunque llenos de entusiasmo y de amor al trabajo, tienen que avanzar sin apoyo alguno; más á pesar de todo, si examinamos la vía recorrida en los diez últimos años en este sentido, y si consideramos el valor intrínseco de los que inician este movimiento, se comprenderá en seguida que, aunque poco á poco, quizás con seguridad, esta especialidad alcanzará, en no muy lejana fecha, el rango é importancia que le corresponde.

Burdeos. — En dicha capital no existe más clínica oto-rino-laringológica que la del Dr. E. J. Moure, por lo menos de alguna importancia.
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CLÍNICA DEL DR. E. J. MOURE.—La clínica de este distinguido especialista está destinada á las enfermedades de la faringe, larínge, nariz y oídos, y fué fundada en 1880. En esta fecha, esta importante parte de nuestra ciencia, se hallaba muy poco conocida en Francia, ó por lo menos muy poco estudiada, y esta clínica fué la primera que se abrió en provincias para el tratamiento de las afecciones de los órganos que acabo de apuntar.

Instalada con todo el confort necesario para que los estudiantes y los doctores que la frecuentan puedan fácilmente aprender la técnica de las afecciones laringeas, auriculares y nasales; la clínica particular contiene un arsenal bastante completo, pues no sólo se hallan allí todos los instrumentos nuevos que se usan en Francia, sino que aún casi todos los empleados en las clínicas extranjeras que el Dr. Moure tuvo ocasión de visitar.

Los medios de iluminación son variados. El profesor Moure se sirve, para el exámen de los oídos ó de las fosas nasales, ya sea de la luz artificial que proporcionan diferentes modelos de lámparas (aparato de Morel-Mackenzie modificado, etc., etc.), provistas ó no de lentes, ó ya hasta de la luz solar. Para el exámen de estas cavidades emplea con preferencia el reflector frontal á montura de gafas (el de Lenox-Brounne modificado), ó á cinta para los alumnos.

El exámen de la larínge se practica con la luz oxhídrica directa (aparato Drummond), que permite una iluminación más viva, y sobre todo tiene aplicación como objeto de demostración de las afecciones laringo-faringeas á varios alumnos á la vez, única ventaja real que en mi concepto tiene, como ya dije, sobre la luz refleja.
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Cuatro veces por semana el Dr. Moure da lecciones clínicas, que versan sobre los casos raros ó interesantes que en esta consulta se presentan. Las observaciones son tomadas por los alumnos y publicadas en los Annales de la Polyclinique de Bordeaux, que aparecen dos veces al año. Esta publicación es solamente una colección de hechos acompañados únicamente de algunas reflexiones, con el fin de explicar y poner en evidencia los puntos más salientes de aquéllos. Los trabajos originales de mayor importancia son publicados en la Revue de Laryngologie, d'otologie et de Rhinologie, del Dr. E. J. Moure.

Además, al principio de cada año se publica una estadística de todas las afecciones tratadas durante el año anterior. Este Compte rendu menciona exactamente los resultados obtenidos por los diversos tratamientos empleados en cada enfermedad.

Hace algunos años, queriendo el Dr. Moure ensanchar el cuadro de esta enseñanza libre y fundar un verdadero Instituto policlínico, agregó otros especialistas á este local; así, para las vías urinarias, había el Dr. Pousson; para la piel y sífilis, el Dr. Dubreuilh, y para los ojos, el Dr. Lagrange.

Para darse cuenta de la importancia real que tiene el Instituto policlínico, fundado por el Dr. Moure, bastará decir que cada año son tratados gratuitamente más de 4.000 enfermos. Sobre este número, unos 2.000 acuden para las afecciones de la garganta, de la laringe, de los oídos y de la nariz.

Las consultas del Dr. Moure se verifican por la mañana de nueve á doce, cuatro veces por semana. Para la laringe y faringe, los lunes y los jueves, y para los oídos y nariz, los martes y viernes.

Todos los enfermos que acuden por primera vez, son inscritos en un registro especial, sobre el cual se apuntan el diagnóstico, las lesiones observadas y el tratamiento dado á cada enfermo.

Hé ahí rápidamente indicados los principales tratamientos empleados por el Dr. E. J. Moure.

A. Garganta y laringe.—Como ya he dicho, el examen laringeo y faríngeo se ejecuta con la luz Drummond directa. Moure se sirve de espejillos cuadrados á ángulos redondeados y de algunos depresores de la lengua de su invención, lo propio que un pequeño pulverizador, para la anestesia cocainica de la laringe, la lima laringea para el descamamiento y el raspage de este órgano, su porta-huata laringeo, destinado á reemplazar los pinceles, y las esponjas en los toques de la mucosa del larinx, etc., etc.
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En las afecciones agudas ó crónicas del larinx, el Dr. Moure emplea diferentes pulverizaciones y toques con diversas soluciones, principalmente con el cloruro de zinc ó el nitrato de plata al 2 ó al 4 por 100.

En la tuberculosis laringea, dicho oto-rino-laringista se muestra, sobre todo, partidario del tratamiento suave. Emplea poco los cáusticos, y rara vez el tratamiento quirúrgico, no recurriendo á este último más que en los casos de indicaciones bien formales, cuando, por ejemplo, las fungosidades obstruyen la laringe y amenazan convertirse en una causa de asfixia. Aun en estas ocasiones espera, si es posible, que el período inflamatorio haya pasado, para llevar el instrumento cortante en el interior de la laringe. En los casos más ordinarios, practica toques en el órgano fonético con soluciones iodo-fenicadas, creosotadas, saloladas, mentoladas, y el cloruro de zinc al 4 por 100, etc., etc.

Primero que nadie en Francia, el Dr. Moure señaló la influencia nociva de la medicacion sulfurosa en la tuberculosis laringea, cualquiera que sea, por otra parte, la forma que revista esta terrible afeccion. Los sulfurosos producen, en efecto, una irritacion local, que es á veces difícil de enfrenar. No cree, como algunos, que deba exigirse la traqueotomía en el tratamiento de la tuberculosis laríngea; sin embargo, no debe dudarse en practicar esta operacion cuando existe una estenosis acentuada del órgano vocal y el estado general es relativamente bueno. Cuando practica esta última operacion, se sirve de una cánula traqueal especial, imaginada por él, larga y apropiada á la conformacion anatómica de la region.

Moure trata el lupus por el legrage y las cauterizaciones con el ácido láctico.

Como tratamiento preventivo de la amigdalitis y de la faringitis aguda, practica toques con el cloruro de zinc. La amigdalotomía no es practicada más que en los niños; en los adultos, el instrumento de Fahnestock es reemplazado por la ignipuntura, practicada generalmente con el cuchillo del termo-cauterio y alguna vez con el cuchillo galvánico ó el asa. Para facilitar esta operacion, ha combinado un abre-bocas especial, que protege la lengua y los labios cuando se practica aquella.

B. Fosas nasales y cavidades accesorias. — El Dr. Moure practica la rinoscopia con el espéculum bivalbo, de que es inventor. Este espéculum, análogo al de Schuster, cuyas válvulas son aplanadas y disminuidas en su longitud, se compone de una serie de dos ó tres
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TUBERCULOSIS QUIRÚRGICA
CONCEPTO ETIOLÓGICO Y TERAPÉUTICO
POR EL
DR. DON NICANOR CILLA Y ARRANZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Logroño.

Conclusion)

Pasemos ahora á ocuparnos de las manifestaciones más importantes, de la tuberculosis quirúrgica, que, á no dudarlo, son las osteopatias llamadas escrofulo-tuberculosas, procesos morbosos que han tenido el privilegio de suscitar vivas discusiones en Academias y Revistas y de servir como de piedra de toque para comprobar la verdad de la teoría parasitaria, en todas las multiples y variadas formas que reviste la infección tuberculosa. De los trabajos realizados, tanto en la clínica como en los laboratorios histológicos y bacteriológicos, por autoridades tan respetables como Lannelongue, Poulet, Kiener y tantos otros, se desprende un hecho, y es que, hoy por hoy, y mientras nuevos trabajos acaban de dilucidar la verdadera naturaleza de algunas osteopatias, debemos formar dos grandes clases como lo ha hecho Vincent (de Lyon); una, en la cual se comprendan las osteopatías indudablemente tuberculosas, y otra segunda, en la que se incluyan las osteopatias probablemente tuberculosas.

En la primera division, se han incluido: la tuberculosis enquistada, la infiltracion tuberculosa de Nélaton, tanto la forma circunscrita como la difusa, y por último, la tuberculosis generalizada de Parrot.

En la segunda agrupacion se han incluido la caries y la espina ventosa.

Año XV. — Núm. 368. — 23 Octubre, 1891.
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tiempo que de una manifestacion externa de la misma dolencia, exponerle á la contingencia de una operacion, que de antemano sabemos no ha de evitarle el fatal desenlace y que puede por el contrario acelerarle, como se ve con alguna frecuencia, por la aparicion de un brote interno?

Opiniones respetables se han pronunciado en uno y otro sentido, y casos numerosos apoyan ambas soluciones. Para resolver con acierto semejante duda, conviene distinguir en tales casos la importancia de la lesion local y el estado del proceso visceral, antes de decidirse en cualquier sentido.

Si en un tuberculoso avanzado (forma visceral) se presenta una manifestacion externa (ósea, articular, glandular, cutánea), es prudente no exponerle á los riesgos de una operacion quirúrgica, teniendo en cuenta su estado general y el resultado final. Pero si invirtiendo los términos, nos encontramos con una lesion tuberculosa externa, en un sujeto hasta entonces libre de manifestaciones viscerales y en el cual puedan temerse la presentacion de ellas ó si ya iniciadas no han adquirido gran desarrollo y su organismo no está aún depauperado, debemos operar siempre; porque de este modo suprimimos un foco de pululacion microbiana que puede ser el origen de ulteriores generalizaciones y evitamos tambien las incesantes pérdidas que el organismo sufre por la supuracion y la propagacion continua del proceso hacia los tejidos sanos.

Como estos apuntes se van prolongando más de lo que yo pensaba y de entrar en detalles operatorios me llevaria más allá de mis primeros propósitos, voy á terminar indicando que las resecciones y amputaciones, deben reservarse, como he dicho antes, para los casos extremos en que los demas medios propuestos hayan fracasado. En general, se han de preferir las resecciones á las amputaciones, sobre todo en el miembro inferior, y siempre que sea posible se debe acudir á tiempo antes de que la lesion invada todos los tejidos de la articulacion, (si se trata de alguna lesion articular) y se fragüe una panartritis que haga necesaria la amputacion.

Hoy con los medios antisépticos que tenemos, se han alejado los peligros que antes acompañaban á estos traumatismos quirúrgicos, y por lo tanto, podemos prometernos resultados satisfactorios practicando las operaciones con oportunidad quirúrgica.

En resumen y para terminar: el concepto terapéutico que debe guiarnos en esta clase de afectos morbosos, es el de fortalecer el organismo por una parte y por otra evitar su extenuacion y la pro-
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pagacion del mal, suprimiendo los focos de supuración y de infección, por los medios farmacológicos y principalmente los quirúrgicos, que reclame el estado del proceso local, sin olvidar nunca el estado general del enfermo.

De cuanto dejamos apuntado en las precedentes páginas, se desprenden las siguientes conclusiones:

1.ª El concepto etiológico actual de la tuberculosis quirúrgica, está basado en la existencia del bacilo de Koch, en las lesiones óseas, articulares, glandulares, etc., y en la producción de la tuberculosis visceral (experimental) por las inoculaciones en serie con los productos de dichas manifestaciones patológicas. El concepto anatomo-patológico, en la existencia de las granulaciones, folículos tuberculosos y células gigantes, en dichas producciones morbosas.

2.ª La identidad de la escrófula y el tubérculo, si bien no está demostrada para todas sus manifestaciones, de una manera tal que no deje lugar á dudación alguna, hay datos numerosos, clínicos, histológicos y experimentales para admitirla, pudiendo desde luego decirse, que las lesiones que hemos bosquejado en estas páginas, son tuberculosas, reservando á la antigua diátesis escrofulosa, las manifestaciones tegumentarias y mucosas, como las escrofulídes impétiginosas, ulcero-crustáceas y eritematosas.

3.ª El diagnóstico exacto de las lesiones escrofulo-tuberculosas, necesita el concurso de la histología y la experimentación; por la primera se comprueba en ellas las granulaciones y folículos tuberculosos con las células gigantes, y por la segunda la producción de la tuberculosis experimental con las inoculaciones en serie de los productos de dichas lesiones.

4.ª La cárie y espina ventosa, así como algunas formas de periostitis y osteo-periostitis, mal definidas aún, parecen de naturaleza tuberculosa, porque los datos histológicos y experimentales, tienden á confirmar esta idea.

5.ª El escrofulismo debemos considerarle, no solo como terreno abonado para el desarrollo de la tuberculosis, sino más bien, como modalidad especial, tórpida y latente de dicha enfermedad.

6.ª Las formas externas de la tuberculosis pueden dar lugar á manifestaciones viscerales, por auto-infección, verificándose por la vía linfática y aun por la sanguínea, según algunos observadores.

7.ª La manifestación tuberculosa menos grave y la que cura con
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más facilidad, ya espontáneamente ó con ayuda del arte, es la enquistada.

8.º El tratamiento debe abarcar estos dos puntos de vista: el estado general y el local: por el primero debemos atender á fortalecer el organismo del enfermo y por el segundo intervenir quirúrgicamente, teniendo siempre presente segun ha dicho Trelat, que en general «debe operarse siempre que predomine la lesion local, agrandando el estado general: en el caso contrario será prudente abstenerse.»

9.º Siendo la tuberculosis externa lo mismo que la visceral, una afeccion parasitaria trasmisible, debe observarse una rigurosa antisepsia, tanto en la curacion de las lesiones ulcerosas, como en las operaciones quirúrgicas que se practiquen.

10. La profilaxis de esta enfermedad, descansa en la observacion de una buena higiene, de una alimentacion tonificante y en la práctica de los preceptos de la más escrupulosa antisepsis.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.
(Continuacion)

III

Situacion de la oto-rino-laringología en Austria.

Es proverbial en dicha nacion, y sobre todo en la capital de ella, Viena, el que la dermatologia, y principalmente la otología y la laringologia, sean estudiadas y enseñadas de un modo inmejorable. En efecto, existen allí numerosas clínicas excelentemente montadas