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que á cualquiera hora os refieren molestias que sienten en el tronco, en la región de los riñones, en los vacíos, etc.; los que al sentarse no encuentran postura cómoda, después de incesantes tentivas; los que, en fin, temen la noche como un enemigo, porque al acostarse, unas horas después, despiertan sobresaltados, no pueden permanecer en posición horizontal, sienten tiranteces ó gran peso en zonas, que precisan vagamente, se sientan, y aun se ven obligados á levantarse y pasear agitados por el cuarto. Todo es obra de los gases, que dilatan extraordinariamente el colon, y que tenderán á salir, en momentos y en posiciones favorables, no en la posición horizontal, la peor casi siempre, no siempre, para la flatulencia.

Estos, así como otros tipos morbosos que pudiera presentaros, no son obra del capricho; pertenecen á la más absoluta realidad clínica.

XIX

Dispensadme la latitud que he dado á la interpretación de los síntomas. La parte final de la conferencia corresponde á la cuestión terapéutica.

Sin optimismos de ninguna clase, pues yo no soy de los optimistas, sin tener para ello buen número de razones, os diré, que á bien poca costa puede el médico triunfar en los estados flatulentos.

Pero estos triunfos ¿se obtendrán con el tratamiento vulgar del síntoma? ¿con salir del paso, aliviando la situación del momento? ¿con recetar estas ó las otras sustancias, á título de absorbentes ó de estimulantes especiales? Neutralizar ó absorber gases, conseguir su expulsión, ¿es curar, es evitar la enfermedad? ¿Y el círculo vicioso que representa la fabricación incesante de gas, y su consumo ó su expulsión? ¿Y el hábito patológico que casi se proclamó inevitable al no ordenar otra cosa que un paliativo? ¿No habíamos quedado en que hay algo más que operaciones químicas en los actos que realiza el organismo?

Pido reflexión sobre estos conceptos, porque si de ellos se prescinde en la práctica, por más que en teoría los aceptemos de buen grado, el tratamiento de la flatulencia, ¿por qué no decirlo? será perfectamente insuficiente. Lo cómodo, y hasta lo airoso, si se mira sólo la situación del momento (y mucho más allá hemos de quedar en que no miran las gentes), es el paliativo; la curación de la enfermedad, ya es otra cosa; siempre requiere tiempo, perseverancia, cuidados, condiciones y quién sabe si hasta sacrificios. No es
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CONCLUSIONES.

1.ª La profilaxia de la tuberculosis debe ser general é individual.
2.ª La profilaxia debe ejercerse sobre las personas y sobre los animales, principalmente los domésticos y los destinados á la alimentación.
3.ª Debe ejercerse también sobre los líquidos alimenticios, con especialidad la leche y la sangre, procedentes de los animales tuberculosos.
4.ª La profilaxia general debe correr á cargo de los poderes del Estado.
5.ª La profilaxia individual en las personas deberá aconsejarse por los médicos, y la de los animales debe ser obligatoria por medio de leyes y ordenanzas dictadas de acuerdo con las conclusiones de este Congreso.
6.ª La profilaxia general consistirá en las personas.
   A. Hospitalización aislada de los tuberculosos pobres.
   B. Aislamiento en lo posible de los tuberculosos cuidados en el seno de la familia.
   C. Destrucción por el fuego de los productos de los tuberculosos, principalmente de los esputos y deyecciones.
   D. Destrucción por el fuego de las ropas y camas del tuberculoso rico, y desinfección por medio del vapor de agua ó del calor seco del material hospitalario de los tuberculosos. Desinfección de los locales por medio de la cal y del sublimado, y á ser posible, por las fumigaciones sulfurosas.
   E. Evitar en lo posible el matrimonio entre tuberculosos ó entre sanos y tuberculosos, y de realizarse éste, prohibir la lactancia materna, vigilando con gran esmero la elección de nodriza, y aislando en lo posible del contacto de los padres al nuevo ser.
   F. Desarrollar en cuanto sea posible la cavidad torácica y ejercitar la gimnasia respiratoria en los sujetos predispuestos ó nacidos de padres tuberculosos, ó padre y madre tuberculoso.
7.ª La profilaxia individual en las personas, se adoptará aconsejando los medios anteriores en el seno de las familias, y por la propaganda en las Corporaciones sabias, científicas y populares, la prensa y demás medios de propaganda de las Sociedades modernas.
8.ª La profilaxia en los animales, debe ejercerse por medio de la cremación de los animales tuberculosos y de sus productos con ó sin indemnización.
9.ª Debe instituirse una inspección especial en los mataderos y demás sitios donde puedan concurrir los animales tuberculosos, para destruirllos por medio del fuego sin que se aproveche ninguno de sus restos.
10. Deberá organizarse un estudio internacional de esta enfermedad y hasta organizarse comités internacionales que vigilen la adopción de las medidas internacionales de este Congreso, incluyéndolas, bien en leyes generales, bien en ordenanzas, según el carácter de cada país.
11. Para evitar contingencias de contagio, debe tomarse todo género de leches hervidas, y que las carnes sufran, cuando menos durante media hora, una temperatura en la masa central de 70°, antes de servir para alimento, descartando para el consumo las vísceras torácicas de los animales ligeramente sospechosos, no mezclando en ningún caso las vísceras con las masas
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musculares en los medios de transporte desde los mataderos á los diversos puntos de despacho en las poblaciones.

12. Deberá hacerse una lista por orden correlativo de los animales más ó menos tuberculizables é instituir en los mataderos, mercados y vigilancias de distrito una investigación microscópica de los animales y sus vísceras destinada al consumo, para destruir las sospechosas sin apelación de ningún género.

Tratamiento de la tuberculosis por las inyecciones de gayacol iodoformado.—Los doctores Weil y Diamantberger hicieron en el Hospital Rothschild, desde el año 1890, inyecciones de gayacol á los tuberculosos. Emplean solución á partes iguales de gayacol en aceite de almendras dulces, y llegaron á inyectar hasta 50 centigramos por día, pero siempre empezaron por un cuarto de jeringa.

Emplean una jeringa de Pravaz esterilizada, y la inyección se hace en las masas musculares de la nalga ó de la espalda.

Determinan un gusto á gayacol en la boca, lo que indica su eliminación por los bronquios, profusa transpiración, después de la que notan sensación de bienestar. Este último fenómeno se manifiesta, sobre todo, en los tuberculosos febricitantes.

Nunca hubo accidentes, más que erupciones de urticaria, y en un caso, un brote congestivo, que hizo suspender el tratamiento.

En 20 individuos, 8 curaciones aparentes, 12 mejorías. Las inyecciones parecen eficaces en todos los grados.

Antisépsia pulmonar hipodérmica.—El Dr. J. Roussel no encontró modificaciones útiles con el tratamiento hipodérmico en la tuberculosis, por el eucaliptol, arseniato de estricinia y la esparteina que observó en 1882 á 1885, publicado en la Academia y en Congresos especiales, y continuó con creciente éxito.

Desde que sus soluciones en aceite vegetal permitieron el empleo hipodérmico de antisépticos volátiles, realizando la esperanza de obtener la destrucción del bacilo, causa de la tisis, numerosos compañeros siguieron esta terapéutica, con los mismos resultados. Los que ensayaron otros agentes, debieron aceptar su disolvente vehículo, después de no obtener resultado con la vaselina, condenada antes por él.

Como antiséptico pulmonar, ocupa el primer lugar el eucaliptol inyectable; después coloca el mentol, mirtol y los demás alcanfores, como el timol, fenol y las esencias de clavo, geránneo, verbena, etc.

El arseniato de estricinia inyectable ayuda á la antisepsia general, destruyendo, por su arsénico, las toxinas y ptomainas que infectan la masa del cuerpo, mientras que por la estricinina se tetanizan y contraen los tejidos, exprimiendo los átomos degenerados.

La esparteina, tónico regularizador del corazón, triunfa de la fiebre, palpitaciones, de la dispnea y de los sudores nocturnos. La higiene, aereación y la alimentación fraccionada terminan la cura.

De los tratamientos empezados en 1883, con éxito, todavía persistentes, demuestran el alto valor de los antisépticos vegetales volátiles inyectables.

Diversas formas de tuberculosis bovina.—L. Moulé hizo obser-
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var que los tuberculosos bovinos no presentan un aspecto caquéctico. En cinco años, en los mataderos de París se observaron 423 animales tuberculosos.

Los animales tuberculosos presentaban carne de primera calidad, como de segunda ó tercera.

He aquí una causa de error; también pueden escapar los casos de tuberculosis bovina en los mataderos imperfectamente vigilados. En general, se publican centenares de casos de tuberculosis bovina, recogidos mensualmente en los mataderos de toda Francia.

Esta cifra está seguramente debajo de la verdad. Con seguridad que existen 1000 casos. Sería de desear que se hiciera la inspección de la carne en los mataderos de una manera más seria en toda Francia.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inhalaciones casi continuas de ácido ósmico mezclado con aire suboxigenado.—El Dr. Valenzuela: La respiración del ácido ósmico, mezclado con el aire suboxigenado, es el medio que modifica mejor la marcha de la tuberculosis.

Los enfermos tratados por este medio presentan caracteres de curación definitiva.

En 30 casos, los fenómenos bronco-pneumónicos desaparecieron y disminuyeron de extensión las lesiones; la retracción cicatricial del pulmón, con cambios de los órganos próximos, hacen el papel de la reparación.

Del cloroformo y sus variados efectos en la tuberculosis.—El Dr. Despres (Saint-Quentin) aprovechando las propiedades antisépticas y anti-bacilares del cloroformo lo emplea en la tuberculosis, en forma de pulverizaciones de agua cloroformada ó al interior. Ha hecho ingerir á tuberculosos 1 ó 2 gramos de cloroformo por día, durante tres meses sin observar el menor accidente; se veía disminuir la expectoración y la tos, lo que, según el autor, debía atribuirse á las propiedades esterilizantes y anestésicas del cloroformo.

Los lavados de abscesos fríos con agua cloroformada le dieron los mejores resultados.

Sesión de clausura, 1.º de Agosto de 1891.

A petición de varios miembros son puestas á la aprobación del Congreso las proposiciones siguientes:
1.ª Que se ejerza rigurosamente la inspección sanitaria de las carnes en todo el territorio (aprobada);
2.ª Que haya mataderos oficiales en todos los sitios que haya por lo menos 5.000 almas (aprobada);
3.ª Que se hagan inofensivas todas las carnes tuberculosas por los medios apropiados.

Arloing propone agregar que se dé á los propietarios una indemnización por los animales que sean separados de la venta por causa de tuberculosis. Se pagará esta indemnización por medio de un arbitrio sobre los animales sacrificados. Estos reglamentos podrían vigilarse por los veterinarios, que, al propio tiempo, vigilarán la matanza.
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4.ª Hay que someter, lo más pronto posible, á una vigilancia sanitaria las vaquerías industriales destinadas á la venta de leche, repartidas por la ciudad ó en las afueras (aprobada);

El Dr. Ollivier añadió debía obligarse á los propietarios de los locales en los que han vivido mucho tiempo ó sucumbido tuberculosos, por medida administrativa, á hacerlos desinfectar como los que ocupan individuos muertos por enfermedades infecciosas.

El Dr. Arthaud dió detalles minuciosos para proceder á esta desinfección. Propuso que el médico certifique si es la muerte por tuberculosis. Haciéndose en seguida las desinfecciones. Las indicó todas.

Nocard dijo, que no debía entrarse en los detalles de la práctica y que el Congreso solo debía votar el principio solamente.

El Dr. Ollivier apoyó esta proposición.

El Dr. Arthaud propuso al voto del Congreso las cuatro proposiciones siguientes:

1.ª Declaración por el médico de toda muerte por tuberculosis.
2.ª Desinfección de los locales donde han muerto tísicos.
3.ª Vigilancia de habitaciones, sobre todo en las estaciones balnearias donde concurren los tísicos.
4.ª Dar conocimiento al público de las medidas de precaución que se deben tomar con los tísicos.
5.ª Desinfección de los locales donde se observen epidemias de tuberculosis.

El Dr. Villemín observó que el secreto médico inscrito en la ley haría muy difícil la aplicación de estas medidas.

Con este motivo, hubo bastante discusión sobre el derecho que pueden tener ó no, los médicos de revelar la enfermedad que produjo la muerte. Tomaron parte los Dres. Verneuil, Arthaud, Vidal y Nocard.

El Dr. Ollivier dijo que se debía imbuir á las masas la idea de la necesidad de la desinfección de los locales donde mueren tuberculosos. Que debía hacerse, como en los que murieron por enfermedades infecciosas.

El Dr. Trasbot quería suprimir de la proposición de Ollivier el término propietario y especificar «que los locales en los que habitaron algún tiempo ó sucumbrieron tuberculosos, debían por medida administrativa desinfectarse» (aprobada).

El Dr. Bernheim expuso que debían crearse en los hospitales, pabellones de aislamiento para los tísicos, ó por lo menos, si no en pabellones especiales, salas aparte.

El Dr. Després pensaba que debía dejarse la cuestión en estudio para más adelante (aprobado).

El Dr. Bernheim también propuso que todo dormitorio ó cuartel donde haya un tuberculoso deberá desinfectarse con el mayor cuidado. Siendo esta proposición igual á la de Ollivier, el Congreso creyó inútil tomarla en consideración.

Moulé pidió que se enviase á los veterinarios de los principales centros donde se practicase las matanzas, hojas especiales, donde inscribirían el número de animales tuberculosos reconocidos y el de sanos. Así podría saberse la proporción de animales tuberculosos en el matadero.
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Nocard creía que era pura ilusión, porque nunca se tendría en los mataderos más que animales en los que no podía suponerse la tuberculosis. Todos los que presentan signos evidentes no son enviados á los mataderos, sino que se matan clandestinamente; por tanto, no tendrá ningún valor el recuento que se hiciera, además ya existía.

El Dr. Landouzy pidió que se propagasen las instrucciones que se han emitido, para indicar al público los peligros de la tuberculosis, ya repartiéndolas ó insertándolas en el Bulletin des communes.

El Dr. Verneuil estimó suficiente repartir la libreta que las contenía (aprobado).

El Dr. Armaingaud propuso la desinfección de los esputos en todas las enfermedades que los hay, por ser la tuberculosis desconocida clínicamente en muchos casos (aprobado).

El Dr. Nocard pensaba que hasta en las escuelas debía enseñarse á los niños á no escupir en el suelo de las casas.

El Dr. Héron de Villeneuve quería que se prohibiese al público el ir á beber sangre al matadero. Esta proposición fué adoptada por el último Congreso. Era inútil recordarla.

El Dr. Armaingaud dijo que en vista de los buenos resultados obtenidos por los sanatorios y las estaciones marítimas en el tratamiento de la tuberculosis, proponía recomendarlas á los tuberculosos.

El Dr. Verneuil apoyó esta proposición, formulándola de este modo: Considerando los excelentes resultados obtenidos por la estancia de los tuberculosos á orillas del mar, el Congreso de la tuberculosis da su asentimiento á la obra de los hospitales marinos (aprobado).

El presidente, Dr. Villemin, expuso después al Congreso la cuestión importante de fijar la fecha del próximo Congreso. Creía que podía y había interés en fijarla aproximadamente entonces; esta fecha podía variarse después.

El Dr. Verneuil propuso fijarla para el año 1893, ó sea á los dos años, conservando la mesa el derecho de prorrogar esta fecha un año (aprobado).

El Dr. Villemin puso á votación la presidencia futura: el Dr. Verneuil fué designado por aclamación.

El Dr. Vidal dirige, en nombre del Congreso, felicitaciones á la mesa, particularmente al presidente y al secretario general.

El Secretario general propuso al Congreso dar un voto de gracias al ministro de la Guerra, á Dujardin-Beaumetz y al director de Val-de-Grace, que facilitaron al Congreso la visita hecha en la clínica del Dr. Burlureaux. También propuso darlo á Trasbot, director de la Escuela de Alfort y al profesor Barrier, por la benevolencia con que acogieron el Congreso (aprobado por aclamación).—A. Espina.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 2 de Diciembre de 1891.

Tumores congénitos.—El Dr. Schneich presenta un niño de dos años con un tumor congénito en la axila que parece un linfo-angioma.

El Dr. Schlange: He visto un caso análogo, también en un niño. Este tumor congénito también fué incindido en dos ocasiones por el médico que le asistía y en las dos salió una pequeña cantidad de linfa. El tumor ha crecido gradualmente hasta adquirir el tamaño de una cabeza; los padres pidieron que se le operase, y á pesar de los peligros de la operación, la practiqué. Al desprender el tumor del tejido que le rodeaba, vimos que los espacios linfáticos se continuaban hasta el músculo deltoides de un lado, y hasta el pectoral de otro, existiendo además una amplia comunicación entre el tumor y el mediastino, siendo imposible la extirpación total; me limité á separar la masa principal del tumor. La operación no tuvo consecuencias y el niño está hoy bueno.

Del salófeno.—El Dr. P. Guttmann: El salófeno es una sustancia que cristaliza en finas laminillas blancas, casi insolubles en el agua, solubles en el alcohol y el éter, que no tienen olor ni sabor, y contienen 51 por 100 de ácido salicílico.

Si se calienta con una legía de sosa se descompone en salicilato de sosa y en acetilpara-amidofenol. Esta descomposición se verifica igualmente en el organismo, porque en la orina se encuentran estos dos cuerpos.

En los animales se pueden administrar dosis de más de 4 gramos por kilogramo de peso; en el hombre se pueden dar 6 á 8 gramos por día.

En el reumatismo articular agudo he obtenido de él muy buenos resultados: los dolores disminuyen á las veinticuatro horas, así como también la tumefacción articular.

La acción antipirética de este medicamento es débil; hay que dar de 4 á 6 gramos para que la cifra térmica deseando 1 ó 1,5 en los tifoideos.

Su acción antipirética es algo más pronunciada en los tísicos.

No hay relación entre su acción antitérmica y su acción antireumática. En el reumatismo articular crónico no da resultado: en dos casos de cistitis he empleado este medicamento; en uno de ellos tuve mejoría, por más que también practiqué el lavado de la vejiga, y de dos enfermos de ciática uno ha obtenido algún alivio, ocurriendo lo mismo en dos casos de neuralgia del trigémino.

Del tratamiento de la tuberculosis pulmonar por la tuberculina.—El Dr. Pateschkowski: Desde mediados de Febrero á principios de Julio, he tratado 16 tuberculosos con las inyecciones de tuberculina; dos tenían tuberculosis de la rodilla, y los demás tuberculosis del pulmón. Los dos primeros han mejorado; de los otros 14, 4 han curado, en el sentido que desde el 1.º de Julio no presentan ningún signo de la enfermedad; 7 han mejorado en su estado general, aumentando de peso; de los tres restantes, uno se ha resistido á continuar el tratamiento después de la tercera inyec-
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ción; el otro ha seguido la misma conducta porque adelgazaba, y el terce- ro, que estaba muy grave, se ha suicidado.

Bajo el punto de vista de las dosis, no se pueden establecer reglas; lo único que puede decirse, es que no deben emplearse las inyecciones de tuberculina, sino después de haber comprobado en los esputos la existencia de bacilos; es necesario, además, que haya muchos días sin fiebre, y por últi- mo, es preciso empezar siempre por dosis extremadamente débiles y aban- donar el tratamiento así que sobrevenga cualquier accidente.

Durante el tratamiento, procuro que la piel funcione bien; tengo al en- fermo constantemente en un aire fresco y puro, y administro la creosota y el gayacol. Estas medicaciones por sí solas dan buenos resultados, pero yo los obtengo mejores desde que asocio á ellas las inyecciones de tuberculina, substancia que merece algo más que la indiferencia con que se la mira hoy día.

Sesión del 9 y 16 de Diciembre de 1891.

Exoftalmia pulsátil. — Israel presenta un enfermo, en el cual el globo ocular derecho estaba prominente y bastante movible, y con latidos isócro- nos á los de la carótida; el párpado superior está deprimido; en el lugar que de ordinario ocupa el surco tarso-palpebral se ve claramente una induración, que se pone azulada cuando se comprime la carótida correspondiente al mismo lado, y que estrecha la abertura palpebral; la acomodación es menor; la pupila está muy dilatada, sin que la luz consiga apenas contraerla; hay hipermetropía; en la región temporal presenta al tacto un cordón duro, que va desde ella hasta el párpado superior. La afección empezó en este enfermo por una hemiatrofia de la cara y una menor sensibilidad en toda la región que enerva la segunda rama del trigémino.

Este enfermo tiene desde que nació una anomalía, la falta del gran pecto- ral, y una serie de naevi y de moluscum.

Curación de la tuberculosis pulmonar. — El Dr. Gottstein refiere el caso de un sujeto que padeció en 1889 tuberculosis pulmonar. Asistido por él en el mes de Septiembre de aquel año, comprobó en el vértice la pre- sencia de numerosos estertores húmedos, hemoptisis y en los esputos baci- los tuberculosos. Había fiebre de 39°. Ulteriormente, el enfermo ha aumentado 16 kilos de peso, no hay ya tos, ni expectoración. La curación se ha ob- tenido merced á la permanencia del enfermo en las montañas, en un sana- torio destinado á la curación de esta enfermedad por la aireación.

Degeneración quística de los riñones.— Refiere el Dr. Eward, que al hacer la autopsia de un sujeto que murió de repente, encontró que el pa- rénquima renal había desaparecido casi por completo; voluminosos cálcu- los y un líquido de color amarillento, compuesto de abundante cantidad de ácido úrico, y colesterina, albúmina, cloruro de sodio, urea. Por medio del examen microscópico, se comprobó que había células con núcleos, restos epiteliales, corpúsculos globulares que, aun cuando no presentaban los mismo contornos, eran muy semejantes á cilindros. Hasta aquellos pedazos de riñón que parecían hallarse en estado normal, se veían degenerados.