Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-22 00:00:00), página 47

El 6 de Noviembre el tumor se había hundido perceptiblemente, y el 7 el poso purulento era de 45 cm³ por 1650 de orina.

El 1.º de Diciembre ya no quedaba casi nada de pus en la orina, y el 6 tomó el alta el paciente en buen estado general, no queriendo someterse á la operacion.

El 8 de Febrero de 1891 volvió en estado grave. La macicez del tumor alcanzaba por arriba hasta la quinta costilla, por abajo hasta tres dedos sobre el hueso inominado, por delante, hasta uno y medio dedo de la línea blanca, y por detrás hasta la columna vertebral. Dispnea intensa; pulso frecuente y pequeño; orina amarilla saturada con abundante poso con copos, purulento, reaccion ácida, densidad 1,021, sin albúmina ni azúcar. El microscopio revela moco y epitelio vesical. El enfermo está deprimido. El dia 13 de Febrero se emiten solo 350 cm³ de orina clara; pero después de una prolongada palpacion del tumor salen de una vez 800 cm³ con gran cantidad de pus. El 28 se procede á la extirpacion del riñon. Se hace una incision en la region lumbar lateral, según König, de unos 20 cm de largo. Se encuentra el riñon enormemente distendido y muy adherido á los órganos vecinos, mediante tejido fibroso cicatricial. El operador, despues de incendiar la cápsula, le separó libremente, con el dedo, de la superficie posterior lateral, y parte de la anterior del riñon, extrajo éste de la herida, aplicó una fuerte ligadura en masa, de seda, al saco hidronefrótico, y cortó el riñon en los limites del tejido renal atrofiado; se ligaron los vasos del muñón y se suturaron los bordes del quiste con seda, quitando luego la ligadura general. Los bordes del saco fueron sujetados con suturas en los bordes de la herida cutánea, se taponó el saco estableciéndose el desagüe en un ángulo de la incision, y aplicóse un vendaje antiséptico seco. En la parte extirpada del riñon tumefacto, las pélvis son menores que en estado normal, las trabéculas aplanadas, el tejido atrofiado. En la parte que se dejó se halla la pélvis ureterica enormemente distendida, formando un saco con la parte superior del uréter dilatado, en el cual se observan además un divertículo regular. En las primeras veinticuatro horas después de la operacion la orina era de 710 cm³, en las segundas 952, luego unos 1000, y desde el sexto dia de 1500 á 2000 ; desde el tercer dia no hubo más sangre en la orina. Al sexto dia se quitó el desagüe, al noveno las suturas.

El 1.º de Abril se sustituyó el taponamiento con un tubo de desagüe que fué quitado el 16 de Junio ; el 29 el sujeto salió curado.

Rotura traumática del intestino con integridad de las paredes abdominales.—El Dr. Afanasyev refirió tres casos, observados en Hospital Militar de Nicolás:

I. Un artillero, sosteniendo el pie de un caballo para herrarlo, recibió una fuerte sacudida en el abdomen, que le produjo inmediatamente un dolor intenso muriendo á los dos dias, con fenómenos de peritonitis aguda. En el abdomen encontróse medio litro de un liquido turbio, de olor fecal. La serosa repleta de sangre, á trechos pequeñas hemorragias, las asas intestinales soldadas por un exudado fibrinoso ; á distancia de 60 centímetros del piloro se halla una abertura transversal de 1 centímetro, y en los bordes invertidos de la misma, pequeñas hemorragias, y entre ellos sale la mucosa tumefacta y un liquido fecal. Una pulgada más abajo hay una rotura de la serosa, de unos 7 milímetros, y en las siguientes capas, muscular y mucosa, se notan puntos he-