Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-07 00:00:00), página 53

columna vertebral y el esternón, resultando así una considerable disminución de la cavidad del pecho, que puede aumentarse comprimiendo éste por fuera mediante un vendaje. Se empieza con un corte en la línea posterior y luego se hace otro paralelo en la anterior, según los puntos en que se quiera hacer la resección de las costillas; después se suturan las heridas cutáneas. Para la salida del pus se hace una abertura especial en un punto conveniente, si no se puede aprovechar una fistula ya existente. Las ventajas de este método, en comparación con el de Estlander (resección de 3 á 10 centímetros de costilla) y el de Schede (excisión de las partes blandas junto con los pedazos de costilla) consisten en que:

1.º El traumatismo es menor, limitándose á la resección subcutánea de las costillas, siendo importante la asepticidad del proceder, dada la vecindad inmediata de la cavidad purulenta.

2.º La persistencia de los segmentos de las costillas, hace menor la alteración de la caja torácica y previene el encorvamiento del espínazo.

3.º El callo óseo que se forma vuelve á unir los extremos de los segmentos con las costillas, restableciendo así la continuidad de los arcos costales que protejen los órganos subyacentes.

En Abril de este año entró en la clínica un joven, de veintitres años, que en otoño de 1889 tuvo la influenza complicada con pneumonia derecha y más tarde pleuritis purulenta del mismo lado. A los tres meses se hizo (en Kowno) la toracotomía con resección de una costilla, quedando una fistula de la cual, durante algunos meses, salía muchísimo pus. En Noviembre de 1890 el catedrático Braun, de Königsberg, verificó una nueva resección por detrás, y al cabo de dos meses y medio de permanencia en la clínica cerraron ambas fistulas y el paciente salió curado. Pero no tardó en volver á sentir dolores de costado y dificultad de respirar; presentóse calentura, y á principios de Marzo volvió á abrirse la fistula, saliendo continuamente mucho pus. El enfermo estaba muy extenuado expeliendo con la tos mucho espunto muco-purulento; temperatura, 39°. El 21 de Abril se dilata la fistula á beneficio del cloroformo, se lava la cavidad con agua bórlica caliente al 2 por 100 y se tapona la fistula con gasa. Se hace un corte vertical en la línea axilar posterior, desde el borde superior de la cuarta costilla al inferior de la séptima, y se excinden con las tijeras curvas cuñitas de estas costillas; luego se hace un corte análogo en la línea axilar anterior y se sacan cuñitas de las costillas cuarta, quinta y séptima, habiendo sido resecada la sexta antes en el punto de la fistula. Los segmentos se hunden inmediatamente, cubriéndose sus bordes con los extremos de las costillas. En las heridas cutáneas se aplican suturas continuas. Vendaje de algodón esterilizado con una almohadilla sobre el hundimiento. La temperatura quedó normal al cabo de dos días y la secreción de pus disminuyó poco á poco. A mediados de Mayo la cavidad quedó reducida á unos 40 cm³. El 9 de Setiembre se hizo una nueva dilatación de la abertura fistular con extirpación de un pequeño pedazo de costilla, para poner á descubierto un divertículo lateral; la secreción de pus no tardó en cesar del todo. Actualmente el conducto fistuloso se halla casi del todo cicatrizado; la circunferencia de la caja torácica bajo las tetillas es de 45 centímetros á la izquierda y de 39 á la derecha; en los demás puntos no hay alteración de forma, ni hay curvadura raquídea. El funcionamiento del pulmón