Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-22 00:00:00), página 47

observado en una mujer de treinta y dos años una en el labio posterior del cuello uterino.

En 1845, H. Lebert, refirió otro caso de una mujer de cincuenta y seis años y en 1854, S. Ashwell, manifestó que en una práctica de veinticinco años sólo había visto dos casos. También el difunto catedrático M. I. Horvitz, observó dos casos en más de 2.000 enfermas. Ninguno de los autores dice que haya hecho investigación alguna microscópica de la úlcera.

El 2 de Diciembre de 1890 entró en la clínica del catedrático A. I. Lebedev una mujer de veintinueve años, quejándose de constantes secreciones sanguinolentas por la vagina.

Desde los diecisiete años había tenido la menstruación con abundancia cada cuatro semanas durante cinco ó seis días. Se casó á los veintitres años, y al mes de matrimonio tuvo una fuerte metrorragia, una semana después de la menstruación, á consecuencia de una fuerte contusión del vientre; quedó tres días en cama, pero la hemorragia se prolongó cinco semanas. Según el parecer del médico, se trataba de un aborto. No tuvo hijos. La secreción continua vaginal data de tres años, produciendo debilidad, palidez y vértigos; no hubo dolores de vientre, ni los hay.

La madre de la enferma está sana, el padre murió tísico. La paciente es rubia, baja, flaca, de constitución débil. Los genitales externos normales; se nota atrofia del tejido celular subcutáneo en la vulva y el periné que está intacto. La porción vaginal del útero es cónica y dirigida hacia atrás; la matriz en anteversión, no abultada, consistente, bastante móvil. La superficie del cuello uterino, sobre todo en el labio anterior, se halla ulcerada.

No hay dureza ni fragilidad de los tejidos. La úlcera llega casi á los fondos, pero éstos no se hallan infiltrados. En el espéculum presentase el cuello uterino como cono mamilar abultado, el orificio externo en forma de hendidura transversal, como en las que no han parido. En la mucosa de ambos labios hay una úlcera serpiginosa superficial, de aspecto aterciopelado, con pequeños mamelones rosados. Los bordes de la úlcera no son elevados, hallándose la llaga más baja que la mucosa alrededor. Empezando en el orificio del conducto cervical, se deslinda la úlcera de la mucosa sana con un rodet en los fondos mismos. El conducto cervical no se halla dilatado, sus bordes no están invertidos, de su cavidad no sale ninguna secreción.

El 10 de Diciembre se cauterizó la parte afectada, en los límites de las partes sanas, con el termo-cauterio de Paquelin, después de la aplicación de suturas en masa á los fondos laterales del útero, tirado á abajo con pinzas de Muzieux. La parte profunda de base ancha, fue lavada con agua de sublimado, enjugada con esponjas, rociada con iodoformo y la cavidad vaginal fué taponada con gasa iodofórmica. No hubo dolores después de la operación. El 12 de Diciembre se quitó el tapón y se irrigó la vagina con agua de sublimado. El 14 por la noche apareció la menstruación y duró cinco días. El 22 se quitaron las ligaduras del fondo vaginal, encontrándose en el muñón una escara; había un poco de secreción inodora; nada de dolor; mejoría completa. El 30 tomó el alta la operada, teniendo la porción vaginal cubierta de granulaciones sanas rosadas. Por la investigación microscópica resultó que toda la superficie de la úlcera estaba cubierta de epitelio plano de varias capas, muy gruesas en unos puntos y apenas perceptible en otros, penetrando en el tejido subyacente