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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-03-22 00:00:00), página 42

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 9 de Febrero de 1892.

Antisépsia bucal. — El Dr. Laborde dijo que desde hace algún tiempo acostumbraba á lavarse dos ó tres veces por día la boca y las fosas nasales con una disolución de ácido fénico al milésimo. Desde que sigue esta práctica no ha padecido coriza. Lo mismo ha sucedido á las personas que por su consejo emplean este procedimiento.

El Dr. Magitot, á propósito de los microbios de la saliva, citó algunos experimentos concluyentes, por ejemplo, uno de Vaillard, en el que la saliva que se hizo séptica por la presencia del estreptococo puógeno, debido á un abscesillo gingival, volvió á hacerse inerte después de algunos lavatorios antisépticos. Se han hecho experimentos con los agentes microbicidas aplicables á la boca, y el Dr. Magitot afirmó el valer grandísimo que debe atribuirse á la antisepsia bucal en la profilaxis de las enfermedades infecciosas. No es necesario en la práctica emplear los antisépticos tóxicos, como el sublimado, sino que debe preferirse dos agentes inofensivos, el ácido tímico y el salol.

Cirugía del raquis. — El Dr. Auffret manifestó que todas las regiones del raquis son accesibles al escalpelo, y que excepto las dos vértebras primeras, las restantes se hallan bajo el dominio del cirujano. Los cuerpos de las vértebras tercera, cuarta y quinta, [son accesibles por la boca. Siempre que haya lesión de estos cuerpos, y en particular absceso retro-faringeo, es de rigor la intervención por esta vía. La incisión amplia del absceso, la cauterización del foco con la pomada de cloruro de zinc, permiten destruir el tejido esponjoso enfermo y la membrana puógenica. Si son ineficaces estos medios, puede recurirse al trépano, manejándolo con prudencia. Puede obtenerse la insensibilidad administrando los bromuros á dosis elevadas los días que preceden á la operación, y la cocaína en el momento de operarse. Los cuerpos de las vértebras dorsales son accesibles por la región latero-posterior, después de resecar una ó más costillas, sin dificultades graves, respetando la pleura y los vasos y nervios intercostales. La pleura puede desprenderse con el dedo y así se ensancha el campo operatorio. Las fracturas del raquis, si no está comprometida la vida, deben tratarse por la extensión brusca ó continua; si la vida del enfermo corre peligro, se halla indicada la intervención directa y es un deber practicarla siempre que se haga pronto, con método y sin violencia.

Actinomicosis. — Los Dres. Guermonprez y Legrain presentaron un trabajo sobre la actinomicosis humana, para demostrar la influencia de los
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ticas, todas las funciones habían mejorado, pero el apetito y la anemia eran idénticos. Se empleó entonces el hierro que fué bien tolerado.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesión del 10 de Febrero de 1892.

Fístulas branquiales.—El Dr. Robert refirió una observación de fístula sub-hioidea consecutiva á un absceso desarrollado en Agosto de 1890, en un capitán de treinta y cinco años, sifilítico hacia dieciocho meses. Hizo el diagnóstico de fístula congénita y extirpó la bolsa; pero la incisión supuró y persistió la fístula. El enfermo expectoraba algo de sangre, pero el examen laringoscópico sólo reveló rubicundez ligera en la región gloso-epiglótica. Se practicó una nueva operación que fué infructuosa. Algunos meses después se descubrió en la V lingual, por medio del laringoscopio, bolsillas que tenían el aspecto de lesiones tuberculosas, pero que según opinión del Dr. Fournier, no eran ni tuberculosas ni sifilíticas. El Dr. Lannelongue diagnosticó la afección de fístula del conducto de Bochdaleck y aconsejó intervenir de nuevo. Se operó y en la pared de la fístula no se descubrieron elementos dermoides. Quedó un trayecto fistuloso, pero esta vez pudo sacarse un estilete por cerca de la epiglotis. Se colocó un tubo de desagüe y después se canterizaron con el termo-cauterio los foquillos purulentos de la base de la lengua. El enfermo estaba curado en Julio de 1891.

Oclusión intestinal post-operatoria. — El Dr. Lucas-Championnière refirió los seis casos siguientes de oclusión intestinal post-operatoria: La primer observación se refiere á una enferma operada de ovariotomía en plena peritonitis. Se encontró bien durante ocho días, pero después tuvo vómitos y dolores y extremamiento, y á las cuarenta y ocho horas la oclusión era característica. Fué preciso practicar la laparotomía, con lo que curó.

El segundo caso recayó en un enfermo, al que se operó por gangrena del epiplocele. Ocho días después se presentaron algunos dolores, y tres más tarde vómitos que se hicieron fecales. Se practicó la laparotomía y se abrió un absceso del epiplon, que indudablemente se había desinfectado mal cuando se operó al enfermo. Curación.

Las dos operaciones siguientes se practicaron en un hombre que padecía hernia inguinal izquierda irreducible; según dijo había tenido otra en el lado derecho de la que curó bastante tiempo antes, aunque sentía dolores en este lado. Nada se apreciaba en esta región al palpar, y se hizo la cura radical de la hernia izquierda. Persistieron los dolores en el lado derecho, se presentó tumefacción y á los dieciseis días se hizo una incisión oblicua que dejó al descubierto un asa intestinal en el fondo del conducto inguinal; había además en este sitio un foco purulento. Para poder desaguar y desinfectar bien el foco se hizo otra incisión media. Doce días después, se presentaron fenómenos de estrangulación que exigieron una nueva laparotomía. Se dejaron libres las asas intestinales aglutinadas y el enfermo hizo una deposición; pero los accidentes volvieron á reproducirse, y fué preciso hacer otra nueva
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también, por medio de estadísticas, que estas lesiones curan muchas veces sin necesidad de la intervención operatoria, cuando no se forma pus. La tesis que sostienen es exacta en general, pero es preciso no incurrir en exageraciones. Cuando hay pus debe operarse, tanto más, cuanto que la operación no es peligrosa en estos casos y no puede afirmarse, si se trata de una enfermedad susceptible de seguir siendo benigna ó de hacerse grave.

El Dr. Terrier citó dos casos de peritifilitis y de apendicitis tuberculosa referidos por los Dres. Hartmann y Pilliet. Se han publicado casos análogos, particularmente en Alemania, y nada de particular tendría que muchos ejemplos felices de resección del ciego, operados como cancerosos, fueran tuberculosos.

El Dr. T. Anger refirió un caso de apendicitis operado hacia poco tiempo. Practicó la laparotomía lateral, y en vez de un apéndice tumefacto, encontró una parte de epiplón indurada. — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesión del 9 de Febrero de 1892.

Degeneración gelatiniforme de los quistes hidatídicos.—El doctor Mitchell Bruce refirió un caso de un enfermo de cuarenta años, que padecía un quiste hidatídico. Los síntomas principiaron de un modo obscuro, y el diagnóstico fué difícil al principio. Cuando se observaron los síntomas característicos del quiste hidatídico, se practicó la aspiración, pero no salió líquido y la cánula se encontró obstruida por una substancia espesa parecida á la gelatina.

Con el microscopio se descubrieron los ganchos característicos que no dejaron la menor duda sobre la exactitud del diagnóstico. Como el quiste aumentó con rapidez de volumen se practicó la hepatotomía directa. La herida cicatrizó perfectamente sin que se presentara peritonitis. El enfermo murió ocho días después de operado con todos los síntomas del delirium tremens. Los hábitos del enfermo, durante veinte años le predisponían á esta complicación.

Alteraciones de la sangre durante los ataques de reumatismo.—El Dr. A. E. Garrod se ocupó en este trabajo de las variaciones del número y de las funciones de los glóbulos rojos y de la falta de relación conocida que existe entre estas alteraciones y la aparición de la uro-hematoporfirina en la orina. Citó los trabajos de Malassez, Baxter, Vilcox, Hayem, Maragliano y Castelino, sobre las alteraciones de la sangre, durante los ataques de reumatismo. Las conclusiones del autor se fundan en unos ochenta exámenes de la sangre de veinte enfermos reumáticos. Los glóbulos se contaron con el hemocitómetro de Thoma-Zeiss. Para el cálculo de la hemoglobina se empleó el hemómetro de Fleischl. Como tipo de comparación se hicieron observaciones en diez personas sanas y en diez cloróticas. De estos estudios saca el doctor Garrod las conclusiones siguientes:

1.º El ataque de reumatismo se acompaña siempre de una disminución
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chard (1), Ollivier y Vallin (2), etc., etc., nos comunican los resultados propios obtenidos, para combatir dicha enfermedad, con tales ó cuales medios terapéuticos.

Todos estos esfuerzos, como toda fuerza, hablando en general, deben dar sus rendimientos, que yo no dudo serán, en este caso, de un inapreciable valor para fundamentar racionalmente, de la manera más correctamente científica, la clínica terapéutica de la gripe.

Mientras se opera este movimiento de actividad cerebral en el extranjero, no es lógico, y mucho menos plausible, que aquí en España dejemos de contribuir, en la medida de las fuerzas que nuestro país cuenta, que no son pocas, á una obra tan grandiosa, ya se la considere desde el punto de vista exclusivamente científico, ya se la mire desde el punto de vista esencialmente práctico. Fundados en este razonamiento, y mirando bajo este aspecto la cuestión, hemos creído oportuno, y á la par importante, dar á conocer, como los sólidos cimientos de este trabajo, las opiniones que acerca de la gripe profesan algunos de los médicos más notables de esta corte, ya que, muy á pesar nuestro, por falta de espacio y de tiempo, es imposible consignar las de otros muchos, á lo cual todos se han prestado, demostrando un interes tan grande en pró de nuestra Ciencia, que, desde este mismo sitio, les enviamos las más expresivas gracias por dicho interés y por el valor real de cada una de dichas opiniones, valor sobradamente meritorio para poder hacer un estudio clínico-terapéutico de la gripe en Madrid.

II

OPINIONES MÉDICAS DE LA GRIPPE EN MADRID (3).

Dr. Ortega Morejón.—El Dr. Ortega Morejón, miembro de la Real Academia de Medicina de Madrid, crée que la gripe es una enfermedad infecciosa, un envenenamiento orgánico, cuyo agente patógeno es en el día desconocido, por lo que, no pudiendo establecerse una medicación esencial que ataque al fondo, al porqué de esta evo-

(1) Huchard: Tratamiento de la gripe.—Rev. gén. de clin. et de Ther., número 3, 1892.
(2) Ollivier y Vallin: Profilaxis de la gripe.—Acad. de med. de Paris, 2 Febrero 1892.
(3) Siéndonos imposible emplear el orden alfabético para la exposición de dichas opiniones, y descando en extremo no herir susceptibilidades, las expondremos en el orden correlativo con que nos han sido comunicadas.
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El Dr. Wilcox citó los estudios que había hecho, en unión del Dr. Baxter, sobre el estado de la sangre en el reumatismo agudo. Estas alteraciones son muy parecidas á las que se observan en otras enfermedades febriles, fiebre tifoidea, etc. Consisten en disminución del número de glóbulos y de la cantidad de hemoglobina. Se ha observado que unas cuantas dosis de hierro hacen variar de un modo notable la cantidad de hemoglobina de los glóbulos.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 10 de Febrero de 1892.

Etiología de la difteria.—El Dr. RITTER: En los casos de difteria bien manifiesta llegó á encontrar por medio de los cultivos el bacilo de Löffler. Nunca se encontró en los casos de angina folicular, pero si bacilos pseudo-diféricos en algunos de ellos. La distinción que admite Baginsky de difteria y pseudo-difteria, producida la primera por el bacilo de Löffler y la segunda por un estreptococo, no puede sostenerse; no hay más verdadera difteria que la primera. De las tres condiciones que exige Koch para que se conceda á un micro-organismo el papel de germe patógeno específico, únicamente la tercera, ó sea la posibilidad de su cultivo, es la que todavía no está generalmente reconocida para el bacilo de Löffler; esto depende por una parte de que no se conocen bien las relaciones entre el bacilo de la difteria y el germen pseudo-diférico, y por otra, de que á los caviás, que son los animales en que con más frecuencia realizamos nuestros experimentos, no se les ha podido comunicar la difteria. Lo que sobre todo nos obliga á mantener el valor etiológico del bacilo diférico, es el aspecto característico que presenta la afeción diférrica de los animales.

La distinción de una difteria séptica, sostenible clínicamente, no lo es bacteriológicamente; como en la sangre no se halla ningún micro-organismo, la muerte solo puede ser resultado de su inficiamiento por los productos del metabolismo bacilar. En los exudados pleuríticos y en las lesiones renales no se encuentra ninguna bacteria; se trata aquí probablemente de una acción de orden químico, pues dichos exudados pleuríticos son muy tóxicos para otros animales. Cuando se encuentran estreptococos en la sangre, se debe excluir la existencia de una difteria séptica. En efecto, por la puerta que abren los bacilos diféricos penetran á veces otros gérmenes, dando lugar á una afeccción secundaria.

De nueve casos de catarro seguidos de angina, solo en uno se pudo demostrar claramente la existencia del bacilo de Löffler. Yo no he podido distinguir los estreptococos que se presentan en la difteria de aquellos que aparecen en otras anginas. Las parálisis también las he conseguido producir en los animales con estreptococos obtenidos por cultivo y procedentes de pseudo-membranas diférricas.

El Dr. Czarnikow niega que las investigaciones más fundamentales acerca de la difteria hayan sido hechas por autores franceses, como sostiene Ba-
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dera difteria siempre se encuentra el bacilo en grandes grupos. Cuando más falta hace precisar el diagnóstico es en las primeras veinticuatro horas; pero si se ha de necesitar para ello hacer cultivos ó hasta inoculaciones en los animales, resulta inútil el procedimiento.

El médico práctico debe tratar los casos dudosos como si fuesen de difteria. Veo con gusto que se confirma mi opinión de que la difteria escarlatina es distinta de la genuina. Los casos, antes enigmáticos, de difteria de tres á cuatro semanas de duración, se explican perfectamente ahora que sabemos que, aun después de haberse curado en apariencia la enfermedad, pueden seguir viviendo los bacilos más de tres semanas sobre la mucosa. Con respecto al crup, sigo creyendo que lo hay también puramente inflamatorio, aunque la mayor parte de los casos son de origen difterico; pues aunque ahora dicen que en el crup simple sin complicación faríngea siempre se encuentra el bacilo en las membranas, no me decidí á abandonar mi opinión mientras no vengan á apoyar la contraria mayor número de observaciones. Finalmente, he de decir que conviene caminar con mucha cautela al diagnosticar la difteria en los niños; muchos entran en la Caridad con este diagnóstico, que solo tienen una angina folicular común. — R. Valle.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO

Sesión del 21 de Enero de 1892.

Sobre el zimógeno de la pepsina y las leyes de su conversión en pepsina activa.—P. I. Borisof, estudiando la rapidez de la digestión de la albúmina de huevo en varias disoluciones de pepsina bien purificada, encontró que, cuando no hay mucha pepsina en la disolución, la rapidez es proporcional á la raíz cuadrada del tanto por 100 de la cantidad de pepsina; pero que en los grados superiores de saturación, esta ley no rige; mas aun, entonces se nota cierta regularidad de las cifras; de modo que, si en una solución concentrada, la cantidad de pepsina es \( a \), y de ésta resulta activa tan sólo la cantidad \( a - m \), si se diluye al doble la solución, la cantidad activa de pepsina es \( \frac{a}{4} - \frac{m}{2^2} \), y si se diluye el cuádruplo, la cantidad activa resulta \( \frac{a}{4} - \frac{m}{4^2} \), etc. Esto se explica por el hecho que la substancia pepsinógena se convierte en pepsina activa, proporcionalmente á su cantidad, tan sólo en soluciones diluidas, mientras que en las concentradas, esta conversión, y por consiguiente la digestión, es mucho más lenta.

Elefantiasis de los labios menores en el concepto de la clínica y de la anatomía patológica.—D. D. Popof, después de dar un resumen de los casos de elefantiasis de los pequeños labios, que se han publicado, y de las opiniones de los autores sobre la etiología y anatomía patológica de la afección, refiere un caso que ha tenido ocasión de observar en la clínica de A. J. Lebedef, en una soltera de veinte años.

Del labio izquierdo partía un tumor piriforme de 18 centímetros de largo y 24 de circunferencia; el tumor de la derecha tenía sólo 6 centímetros de
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largo. También estaban hinchados el muslo y la pierna derechos. Aumentados los tumores, á pesar del reposo, baños y vendajes, se procedió á la extirpación, quedando los labios casi en estado normal.

El conferenciante describe el aspecto microscópico de la parte extirpada, presentando las preparaciones, además de las fotografías de las partes antes y después de la operación, y sienta las siguientes conclusiones;

1.ª La elefantiasis de los pequeños labios es mucho menos frecuente que la de los grandes (10,8 por 100 contra 43,5 por 100).
2.ª A veces es consecuencia de una linfangitis.
3.ª La elefantiasis de las partes genitales externas de la mujer es más frecuente en el período florido de la vida sexual.
4.ª La extirpación de los tumores correspondientes de los pequeños labios está perfectamente indicada.
5.ª La reacción local se manifiesta por dilatación de los linfáticos y de las venas, por aumento de salida de las células linfoideas y por multiplicación los elementos inmóviles del tejido. — (Vrach, 1892, núm. 3).

Sesión del 4 de Febrero de 1892.

Patología de la memoria. — I. A. Ansimof refiere la historia clínica de cinco enfermos de trastornos de la memoria, cuatro hombres y una mujer, de edad de treinta y nueve á cincuenta años, y dice que el interés principal de los casos consiste en que ninguno de los pacientes tuvo un ataque de enajenación, ni trastorno de la sensibilidad, ni alucinación, ni delirio; de modo que los casos pueden atribuirse á una afección idiopática del tejido cerebral, expresada por la pérdida de la memoria. Esta pérdida siguió la ley de Ribot, observando el curso inverso del desarrollo de la memoria, es decir, olvidándose primero los sucesos del presente, luego los del pasado más próximo, después los más remotos, etc. Admitiendo la posibilidad de basarse la memoria en vestigios orgánicos de las células nerviosas de la corteza cerebral, sea en el sentido literal de la palabra vestigio, sea en el de disposición funcional particular, se explican los trastornos también en otros casos. Los vestigios han desaparecido, y las células mismas han perdido la capacidad de recibir nuevas impresiones, continuando entero el aparato pensador. Se trata, pues, de una afección orgánica de la memoria, análoga á las que se observan en las contusiones de la cabeza (conmoción cerebral), los envenenamientos, las fiebres agudas, como la puerperal, la tifoidea, etc. El primer impulso al desarrollo de la enfermedad, fué probablemente el abuso del alcohol, cuyo influjo pernicioso se manifestó tan intenso porque todos estos enfermos estaban hereditariamente predispostos á diversas afecciones nerviosas.

El influjo perjudicial del alcohol en el sistema nervioso es tan cierto como en el hígado, habiéndose observado el entumecimiento turbio de las células, la degeneración grasosa y hialina de las mismas, la disolución de la red y la disagregación de las fibras.

Diagnóstico diferencial de la preñez tubaria y de la salpingo-ootoquitis.—El Dr. U. E. Vertsinski comunica un caso, en el cual prestó gran servicio el signo clínico indicado primero por Thomas y confirmado por
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A. J. Lebedef, y que consiste en la variabilidad del volumen de los tumores que la trompa y los ovarios afectados forman en dependencia y estrecho enlace con la menstruación y ovulación.

Cuando la afección de los anexos es bilateral, entonces, antes de la menstruación y durante la misma, suele aumentar el tumor, que comprende el ovario ovulante; á veces observábase tal abultamiento en ambos lados. Después de la regla, el tumor va reduciéndose considerablemente en el curso de una semana. Este fenómeno es tan constante que muchas veces se puede predecir si el tumor aumentará ó disminuirá. No sucede lo propio con los demás tumores de los órganos sexuales, con excepción de los miomas intersticiales císticos. El caso era el siguiente:

Una criada, de veintinueve años, que había parido ya tres veces, se creía embarazada por no presentarse la menstruación á principios de Octubre; pero el 28 de dicho mes sobrevinieron dolores como de parto y una abundante hemorragia con coágulos. Continuando los dolores y presentándose hasta al defecar y orinar después de cesar la hemorragia, la mujer entró en el hospital el 14 de Noviembre, encontrándose el pulso frecuente y débil, temperatura normal, pechos no tumefactos, abdomen hinchado y muy sensible á la presión, sobre todo en la ingle derecha, línea blanca pigmentada, mucosa vaginal pálida rosada, secreción sanguinolenta no abundante, matriz abultada, pero menos de lo que corresponde á una preñez de dos meses, blanda, de contornos regulares, en posición lateral izquierda; el cuello uterino reblaneciéndose, con el orificio externo permeable para la punta del dedo; en el fondo derecho hay un tumor como un huevo, separado del útero por un surco, pastoso con puntos sólidos; bajo el tumor se percibe el latido de una arteria. El fondo izquierdo vacío; la exploración vaginal muy dolorosa. Los órganos internos no ofrecen nada anormal. Se sospecha una preñez tubaria, pero en los días siguientes vuelven los dolores de parto, se repite la hemorragia y el tumor correspondiente á la trompa derecha aumenta: se consulta al catedrático Lebedef, y éste, sin negar en absoluto la preñez tubaria, declara más verosímil el carácter inflamatorio del tumor, y aconseja aguardar y atender al signo mencionado. Al día siguiente el tumor había disminuido, declarando la enferma que había tenido fuertes dolores contractivos y que había salido un líquido rosado y pegajoso, acaso el contenido en la trompa. Los dolores se hicieron más débiles y menos frecuentes, la hemorragia cesó, el tumor fué disminuyendo hasta alcanzar el 10 de Diciembre la longitud de 15 mm y el grosor de un lápiz. La temperatura había sido siempre normal; desde el 4 de Diciembre la mujer había quedado fuera de cama y el 12 tomó el alta, percibiéndose en el fondo vaginal derecho solo insignificantes restos del tumor en forma de unos nódulos irregulares.

(Vrach, 1892, núm. 5).—SENTINÓN.