Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-22 00:00:00), página 8

tado morboso, demuestran con luminosa claridad, lo embarazoso y aun en ocasiones imposible, que es deducir del conjunto de los síntomas, conclusiones que permitan estatuir la existencia, en un caso dado, de una forma clínica de la dolencia en relación con la multiplicidad de sus causas anatómicas. La patología permanece todavía en espera de la última palabra acerca de esta cuestión tan importante, una de las de mayor transcendencia en el ejercicio profesional, porque constituye el pedestal en que ha de asentarse el tratamiento más oportuno y conveniente.

Conceptuada, en fechas posteriores, la oclusión intestinal como una neurosis caracterizada por la inversión de los movimientos peristálticos del intestino, el escalpelo escudriñador de la anatomía patológica de nuestro siglo vino á descubrir que era siempre consecuencia de un obstáculo mecánico, que interrumpía, en un punto cualquiera y por procedimientos desemejantes (1), la uniformidad

(1) La oclusión intestinal puede establecerse de múltiples maneras, susceptibles todas ellas de ser clasificadas en los cinco grupos siguientes:—1., por ectopia determinada por la invaginación, las flexiones ó las torsiones, ó sea el válvulo ó estrangulación rotatoria de Rokitansky (a);—2., por estrangulación, la cual puede verificarse á través de un oriificio normal, según ocurre en las hernias diafragmáticas (Duguet) (b), mesocólica (Cooper) (c), retroperitoneal de Treitz (d), del ligamento ancho (Carteron y Saussier, citado por Leichtenstern) (e), retrocecal de Rieux (f), intrailíaca (Quesnoy, cit. por Leichtenstern, loc. cit., pág. 495), anteverecal (Leneveu, ibidem), intra-vesical (Faucon) (g) y vaginal interna, observada hasta ahora exclusivamente en los sujetos criptorquídios ó monorquídios (Besnier) (h); ó crearse por la circunstancia patológica de la existencia de bridas célulo-fibrosas que quedan como residuos de una peritonitis general ó parcial ya pasada, que, extendiéndose del epiploon ó del mesenterio á la pared abdominal, ó desde uno de los órganos de la pelvis á otro, ó de una á otra asa intestinal, ó del intestino á la pared abdominal, al mesenterio, al epiploon ó á una visera vecina, sobre todo al útero y á la vejiga, dan origen á la formación de puentes, agujeros, lazadas ó anudamientos que ofrecen al intestino ocasión para ser aprisionado y constringido. La estrangulación puede también producirse por disposiciones anormales congénitas de los divertículos del intestino, en especial por el que se genera del conducto onfalomesentérico (divertículo de Meckel), el cual á veces adquiere una longitud tan excepcional que le permite arrollarse alrededor de un asa intestinal apretándola con uno ó dos nudos (Parise) (i). En fin, el apéndice ver-

(a) Rokitansky: Sur les étranglements intestinaux (Arch. gén. de méd., 3.ª série, t. v, 1839).
(b) Duguet: De l'hernie diaphragmatique congénitale. Paris, 1866.
(c) Cooper: The anat. and surg. treatment of abdom. hernia, by Anston Key. Londres, 1827.
(d) Treitz: Hernia retro-perinealis. Praga, 1857.
(e) Leichtenstern: Estrecheces, oclusiones y cambios de posición (ectopias) de los intestinos. Trai. enciclop. de pat. méd. y terap. de Ziemssen. Trad. del Dr. Vallina, t. xi, pág. 504, Madrid, 1889.
(f) Bidoux: Considerations sur l'étranglement de l'intestin dans la cavité abdominale et sur un mode d'étranglement non décrit. Paris, 1853.
(g) Faucon: Sur une variété d'étranglement interne reconnaissant pour cause les hernies internes ou intra-abdominales. (Arch. gén. de méd., 6.ª serie, t. xxi y xxii, 1873).
(h) Besnier: Des étranglements internes de l'intestin. Paris, 1860.
(i) Parise: Sur le mécanisme de l'étranglement intestinal par nœud diverticulaire. (Rev. méd. chir. de Paris, t x, 1851).