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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 23 de Mayo de 1891.

Abierta á la hora señalada, se dió cuenta de las obras recibidas; y continuando la discusion pendiente, el secretario-contador que suscribe, hizo uso de la palabra

Discusion sobre la difteria.—La consideracion de haber tenido la honra de proponer é iniciar el tema que se discute, obligame á hacer uso de la palabra una vez más en esta importante discusion, que toca á su termino, siquiera no sea más que para felicitar á los distinguidos académicos que tanta ilustracion han aportado á esta difícil cuestion, y muy especialmente al correspondal D. Luis Ortega Morejón, que tan brillantemente inauguró sus tareas académicas en la última sesion, dando una prueba cumplida de su valer cientifico, de su erudicion y de su acertada experiencia, cuyos frutos maduros hemos tenido ocasion de saborear.

No me propongo molestar mucho tiempo la atencion de la Academia, pues, de un lado, entiendo que si en el humilde trabajo que tuve el honor de leer en las primeras sesiones de este año academico, y en las ocasiones en que despues he hecho uso de la palabra, no he acertado á expresar mi modo de pensar en la materia, es casi seguro que no seria esta noche más afortunado; y por otra parte, he de dejar tiempo suficiente al distinguido académico que ha de emitir su opinion sobre un asunto importantísimo, que conmovió al mundo hace cinco ó seis meses, y despertó las más dulces y consoladoras esperanzas en la sociedad y en la clase médica de todos los paises.

Pero antes de exponer las breves consideraciones que deseo someter á juicio de la Academia, he de decir algunas palabras sobre el padecimiento de difteria que sufrí nuestro apreciable correspondal, el Sr. D. Luis Ortega Morejón, y al cual di entonces, como le doy ahora, una interpretacion enteramente distinta de la que ha expuesto el paciente: lo cual probará que, aunque los hechos sean datos ó materia indispensable para la formacion del conocimiento, no sirven por si solos para constituir la ciencia, y que el médico ha de darles en cada caso particular el valor lógico que les corresponde, siguiendo los procedimientos que la ciencia ha instituido para la investigacion de la verdad.

Cumpliendo gratos é ineludibles deberes de amistad y de companerismo, tuve el honor de ver regular número de veces á D. Luis Ortega Morejón durante su enfermedad, que debió ocurrir en el mes de Febrero del año de 1890; y recuerdo este dato, porque en una de las sesiones de gobierno que la Academia celebraba por entonces para discutir un asunto ruidoso, su amantísimo
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modificaciones anatomo-patológicas, cambios de textura suficientes para disminuir su calibre y obturar su luz, dificultando en sumo grado la evacuación de la orina, no creo que esté indicado en un caso de esta naturaleza la intervención quirúrgica; tanto la orina como los productos de secreción patológica, son expulsados al exterior con facilidad y no pueden sobrevenir fenómenos de retención, no siendo de temer por lo tanto la uremia. Si el tratamiento quirúrgico, no envolviera nunca gravedad, ni discutiríamos su empleo; pero como el traumatismo que hay que practicar antes de llegar al riñón enfermo es considerable, aunque nos decidiremos por la nefrectomía estraperitoneal, como sometemos al paciente á los peligros próximos y remotos de una operación delicada, es necesario que pensemos muy despacio el caso, antes de decidirnos por la operación. En efecto, prescindiendo de que en un gran número de casos, es uno solo el riñón enfermo, reflexionando además que un solo riñón es suficiente para depurar al organismo, porque en ninguna víscera del ser organizado se ofrece mejor que en ésta la ley de las compensaciones orgánicas, pero falta poder emitir un juicio definitivo y absoluto acerca del estado de los riñones; la ciencia no tiene resuelto aún este problema, da un gran número de datos para su resolución, pero no se ha dicho la última palabra y como en ocasiones la exploración renal no da ninguna luz acerca de cuál es el riñón enfermo ó de si ambos están afectados, no existiendo fenómenos urémicos, estando el individuo con un estado general satisfactorio, sin fiebres, sin perturbaciones gastro-intestinales, con buen apetito, creo que en estos casos nunca se debe intervenir quirúrgicamente, sino contentarse el cirujano con seguir un tratamiento puramente médico.

Ahora bien, cuando ya en el paciente han aparecido los fenómenos que indican la retención de orina, cuando por el peloteo renal se aprecia un aumento á veces considerable del órgano enfermo, porque el uréter disminuido en su calibre á causa de las alteraciones anatomo-patológicas que produce en sus paredes la inflamación, no deja pasar los líquidos normales ó patológicos que se regula el órgano enfermo, entonces creo que está perfectamente justificada la intervención operatoria. Muchas razones hay que justifican dicha intervención; en primer lugar, lo fenómenos de retención van acompañados de fiebre, diarrea, mal apetito, digestiones difíciles y de todo el cortejo sintomático de la uremia; más como no se trata de una disminución de calibre en el ureter enfermo, pasajera, tem-
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si no nos preocupamos en primer término, y desde que se inicia la difteria ó sospechamos su desarrollo, del estado general, sin detenerse el local. Esto mismo tuve el honor de manifestar en mi trabajo escrito, así como en las observaciones verbales que después he dirigido á la Academia.

Sensible es que la doctrina parasitaria, considerada en general, no satisfaga las exigencias de la época en que nos encontramos, pues nada sería más halagüeño para cuantos nos dedicamos al conocimiento de la verdad médica, que hallar una explicación tan sencilla de los oscuros y variados problemas que se refieren á la génesis, tratamiento y profilaxis de las numerosas dolencias que afligen al hombre. Mas debiendo tomar el conocimiento como se halla, y no como quisiera nuestro deseo, es lo cierto que la difteria no puede considerarse, hoy por hoy, como enfermedad parasitaria, pues á los diferentes micro-organismos que se han tenido por su causa, y especialmente al microbio de Löf- fler, les faltan las cuatro siguientes condiciones, señaladas por Koch para que una enfermedad pueda considerarse como parasitaria : 1.ª, hallar una bacteria idéntica en los tejidos ó líquidos del organismo de todo sujeto afectado ó muerto de la enfermedad ; 2.ª, aislar esta bacteria y obtener con ella cultivos puros ; 3.ª, reproducir la enfermedad por inoculación de los cultivos en individuos sanos ; y 4.ª, hallar la misma especie bacteríca en el mismo individuo enfermo ó muerto por la inoculación, y en partes distintas de donde ésta se ha verificado.

Sin separarse de lo que enseña la ciencia, no hay tampoco medio de identificar la difteria del hombre con la de las aves y las vacas, pues según los estudios que tuve el honor de exponer en mi trabajo escrito, la difteria de las aves es una especie morbosa distinta de la del hombre, pues no se transmite á éste, según la mayoría de las observaciones, su curso es mucho más lento, y sus variedades difieren con las diversas especies de animales; siendo igualmente la difteria de la vaca una especie morbosa especial, que no tiene sino remota semejanza con la del hombre y con la de las aves.

Por tanto, sin faltar á los principios fundamentales de toda ciencia, no puede admitirse que la difteria sea enfermedad parasitaria.

(Continuará).

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesión científica celebrada el dia 1.º de Junio de 1891.

El Sr. Presidente: Los Dres. Valenzuela y Adradas habían de ocuparse del caso presentado por el Dr. Madinaveitia en la noche anterior; pero no hallándose presentes ninguno de esos señores, continúa el debate sobre la viruela, rogando á los distinguidos oradores que han de intervenir en él, sean lo más concisos que puedan, á fin de terminar, si es posible, en esta noche. Tiene la palabra el Dr. Grinda.

Discusion sobre la viruela.—El Dr. Grinda: Señores, confieso con
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las ideas, donde la insistencia no es más que la manifestación de amor propio. Aute fuerzas tan superiores y elementos tan valiosos, no tenía más remedio que ceder y esperar mejores tiempos, creyendo siempre que la idea sustentada en mi proposición es verdaderamente salvadora.

Estando así las cosas, el Dr. Torres, imitando, aunque á la inversa, al doctor Mariani, cambia de opinión y se viene á mi bando. Gracias mil á S. S. Esto ya es otra cosa, porque ya somos tres en contra de otros tres, y después hemos de analizar si de estos últimos quedan ciertamente tres, ó dos, ó no resulta ninguno de los tres, porque me parece que toda la elocuencia, el ingenio y la sagacidad que el Dr. Grinda ha demostrado, capaz de llevarse por delante á cuantos le escuchan..... (El Dr. Grinda: Menos á S. S. y demás señores que han intervenido en el debate). Algunas veces suele ocurrir que á pesar de la elocuencia..... (El Dr. Grinda: Como me falta la lógica y la razon, no es extraño). Aquí nos conocemos todos, y sabemos quién adula y quién no sabe adular; yo hablo así, porque me sale del corazón. (El Dr. Grinda: Agradeciéndolo).

El aspecto nuevo que ha tomado el asunto me decide á librar la batalla, pierda quien pierda y gane quien gane, y para ello, tendré el gusto de leer una proposición que armoniza el pensamiento del Dr. Torres con el pensamiento mío.

El Dr. Grinda, en noches pasadas, terminaba uno de sus luminosos discursos encerrando toda la fuerza de su argumentación en la frase de la Convención: «Sálvense los principios, aunque perezcan las colonias». (El Dr. Grinda: Pero si eso lo dijo el Dr. Torres). El Dr. Torres lo dijo en ese sentido, y S. S. lo repitió dándole otro, por cuanto el Dr. Torres ha defendido la vacunación obligatoria y S. S. la ha combatido. En último término, creo que entre el Dr. Torres y yo apenas hay diferencia, pero en cambio, encuentro una distancia enorme entre S. S. y el Dr. Valdivieso, hasta el punto de no ver posibilidad, ni aún forzando la imaginación y queriendo encontrarla, de establecer armonía entre las opiniones de SS. SS.

Y vedlo bien claro, Sres. Académicos; el Dr. Grinda ha combatido la vacunación obligatoria por creerla atentatoria á los derechos del hombre, apreciando solamente los derechos del varioloso, pero olvidando los de los demás, y el Dr. Valdivieso admite la vacunación obligatoria, pero cree que por sí sola no basta, y es mejor establecer desde luego una sanción penal para aquel que que no se vacune.

El Sr. Presidente: Toda vez que no es posible terminar esta discusión en la noche de hoy, desearía saber si va S. S. á ser muy extenso, porque ya es tarde.

El Dr. Hidalgo: Todavía me falta algo que decir, aunque no será mucho; pero de todos modos, estoy á las órdenes de S. S.

El Sr. Presidente: Queda S. S. en el uso de la palabra para la noche próxima.
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un punto de sutura. Se cerró la herida en su tercio superior, pasando las suturas por la piel, la aponeurosis superficial y los bordes de los músculos rectos, sin tocar la vejiga; se expolvoreó de iodoformo, y se colocó un apósito antiséptico á base de iodoformo. La extremidad libre de los tubos de Perier, fué introducida en una vasija, que contenía una solución boratada, por los que se pudo practicar en los días sucesivos frecuentes lavatorios de la vejiga, saliendo la corriente por el otro sin mojar el apósito.

En las primeras veinticuatro horas, funcionaba con dificultad el doble tubo, sin duda por haberse obstruido por algún coágulo de sangre ó moco-pus, si bien no hubo que lamentar la más pequeña hemorragia; la orina salía, en parte, por los tubos, y en parte por la herida, que obligó á cambiar el apósito durante los días consecutivos. A pesar de este inconveniente, el operado no tuvo ni una décima de fiebre, ni en la herida se notó su acción tópica, que tanto temen algunos cirujanos, manteniéndose aséptica hasta su completa cicatrización por segunda vez. Al quinto día se quitó el tubo de Perier, y se colocó una sonda permanente, que funcionaba con regularidad. Al décimo día se suprime la sonda, y orina espontáneamente por la uretra. A los veintidos de la operación, la herida se hallaba completamente cicatrizada, y en la actualidad se encuentra el pequeño enfermo muy nutrido.—J. ULECIÁ.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

PROGRAMA DE PREMIOS PARA 1892.

I. El tema del concurso será el siguiente:
   1.º Premio de la Academia: Concepto clínico y juicio crítico de las modernas doctrinas de la inflamación.
   2.º Premio á la memoria de D. Pedro Espina y Martínez, creado por su hijo D. Antonio Espina y Capo.—Tema: Juicio crítico sobre el valor clínico de las modificaciones del timbre en los ruidos fisiológicos, y del ritmo, en el diagnóstico precoz de las cardiopatías.
II. El premio de la Academia consistirá en 250 pesetas y el título de Sócio correspondal de la misma.
III. El premio de D. Antonio Espina y Capo consistirá en 250 pesetas y el título de Sócio correspondal de la misma.
IV. Las Memorias optando el premio deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó aleman
V. A cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor ó con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certámen los Socios de la Corporación.
VI. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y dirección á la Secretaría general de la misma, Montera, 22, bajo, donde se expedirá á quien lo solicite el correspondiente recibo de la entrega.
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poral, debida á un cálculo, á un coágulo ó á una contraccion espasmódica de ese conducto, sino que es racional admitir que la disminucion de calibre obedece á una causa permanente y que por razon natural ha de ir acentuándose cada dia más, en su accion el tratamiento médico, resulta ineficaz y únicamente calmar un dolor, moderar algo la diarrea, combatir con escasa fortuna la fiebre, es á lo más que podemos aspirar con las armas de la farmacología; y de no intervenir, está expuesto el enfermo á un desenlace funesto más ó menos próximo. Si á esto añadimos que en casos de esta naturaleza, el riñon es completamente inútil para desempeñar su funcion, porque á causa de la distension excesiva que sufre, sobreviene una atrofia generalizada en toda su sustancia parenquimatosa, quedando reducida ésta á un tejido fibroso, resistente y extendido sobre el absceso ó quiste que forma la pelvis renal, completamente llena de pus; pues bien, un órgano en estas condiciones, no puede llenar la misión que tiene en la economía, y como de dejar las cosas en ese estado, veríamos quizás propagarse la flegmasia y seguramente agravarse los fenómenos urémicos, no le queda al cirujano más recurso que intervenir activamente; esa es la única manera de conseguir la curación del enfermo, puesto que el padecimiento abandonado asimismo, termina con la vida del paciente; porque vuelvo á repetirlo, un solo riñon por la hipertrofia é hiperplasia que en él sobreviene cuando se suprime la funcion de su congénere, es suficiente para depurar el organismo y conservar en buen equilibrio las funciones que en él se realizan, según ha demostrado Tuffier en una nota comunicada á la Sociedad Anatómica de Paris en Abril del año 1888. Por lo tanto, mientras no existan los fenómenos de retencion, bien sea continua, bien intermitente, no creo que esté indicada la intervencion quirúrgica.

Ahora bien, pudieran presentarse síntomas que por su intensidad ó su constancia reclamaran dicha intervencion, aun cuando el individuo no tuviera los fenómenos de retencion. Existen, en efecto, individuos afectados de pielo-nefritis ó pielitis, que tienen como complicacion de la marcha de su enfermedad, crónica por lo comun, hematurias verdaderamente amenazadoras y cuyo peligro no existe solo en la anemia y debilidad á que condena al paciente; la sangre al salir de sus vasos se coagula, y una vez en la vejiga, somete al individuo á torturas grandísimas porque esos coágulos son cuerpos extraños que obturando el cuello de ese órgano dificulta considerablemente la miccion. En un caso de esta naturaleza, pue-
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VII. El concurso quedará cerrado el 15 de Setiembre de 1892, después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VIII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporación juzgue acreedoras á los premios.

IX. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesión-aniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vez que se inutilizan los que correspondan á las Memorias no premiadas.

X. Toda Memoria recibida para el concurso, quedará de propiedad de la Academia.—Madrid, 15 de Noviembre de 1891.—El Secretario general, Enrique Oliván y Sanz.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 15 de Setiembre de 1891.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inyecciones hipodérmicas de aristol.—El Dr. Hérard leyó un trabajo del Dr. Nadand sobre el particular, del que copiamos las conclusiones:

1.ª El aristol, introducido en el organismo por la vía hipodérmica, no es tóxico.

2.ª Se elimina, en su mayor parte, por los órganos respiratorios.

3.ª Obra como antiséptico y modificador de la nutricion.

4.ª Sus efectos son rápidos, y principian á manifestarse á los seis ó siete días del tratamiento, por disminución de la tos y supresión de los sudores nocturnos.

5.ª A los veinte ó veinticinco días de tratamiento, se observa casi siempre aumento de volumen del peso del enfermo.

6.ª Las inyecciones de aristol son útiles en el primero y segundo grado de la enfermedad; cuando hay cavernas y la expectoracion es purulenta, sus efectos son nulos ó poco marcados.

7.ª Las inyecciones de aristol no producen inflamacion de la piel en el sitio en que se practican, ni abscesos, escaras, etc. Son poco dolorosas.

Después dijo el Dr. Hérard lo siguiente sobre el trabajo leído:

A priori, la medicacion aconsejada por el Dr. Nadand es racional, porque el aristol es un cuerpo compuesto de sustancias eminentemente antisépticas. Pero se ha experimentado hasta ahora en pocos casos para poder apreciar su utilidad. Es necesario repetir las observaciones y dejar que trascurre bastante tiempo para poder afirmar su valor.
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Sesion del 22 de Setiembre de 1891.

Un caso de amnesia post-eclámpsica.—El Dr. Charpentier refirió, en nombre del D. Bidon, el caso de una joven histérica, que no padeció afec- ción alguna antes de su parto. Al dar á luz tuvo 14 ataques convulsivos de eclampsia, y permaneció sin conocimiento durante tres días. Al recobrarlo, había perdido la memoria, y desde entonces no ha vuelto á recobrarla.

Sesion del 29 de Setiembre de 1891.

Diabetes pancreática.—El Dr. Lancereaux presentó un perro, al que había hecho diabético por la extirpación del páncreas. Se hallaba en un esta- do de demacración excesiva, y había padecido todos los síntomas de la diabe- tes, polifagia, polidipsia, glucosuria, etc.

El Dr. G. Sée, dijo que este hecho es interesante, por demostrar la influen- cia del páncreas en la diabetes y llamar la atención sobre la influencia, descono- cida aún, de ciertas visceras. Manifestó también que había experimentado en su laboratorio, en varios perros que se habían hecho diabéticos á beneficio de la fluoricina, el agua de Vichy, que no produjo efecto alguno, y el ópío, que produjo resultados desastrosos; con la antípirina se redujo á 0 la cantidad de azúcar; pero la antípirina sólo puede administrarse durante algunos días, porque su uso prolongado es peligroso.

El Dr. Ollivier preguntó si el perro diabético había presentado síntomas torácicos bacilares. Indicó después que existe una forma hereditaria de dia- betes.

El Dr. Semmola dijo que hay una gran diferencia entre los diabéticos y los glucosúricos. Estos suelen vivir mucho tiempo, mientras que los diabéticos son enfermos graves. La glucosuria puede producirse de mil maneras. La ex- tirpación del páncreas no tiene relación alguna con la diabetes verdadera. Se- gun ha demostrado un médico de Nápoles, la extirpación de esta visera pro- duce una alteración de los centros nerviosos. Ocasiona, por lo tanto, una dia- betes nerviosa.

El Dr. Sée indicó que sólo admitía dos formas de diabetes, la grasa y la flaca; la diabetes pancreática pertenece á esta última categoría. Dijo que cree inadmisible la distinción hecha por el Dr. Semmola, porque cuando hay glu- cosuria hay diabetes, aunque no se presenten todos los síntomas típicos. Ma- nifestó también estar conforme con la herencia de la diabetes.

El Dr. Lancereaux dijo que no negaba la herencia en la diabetes, pero que es necesario crear una forma nueva. Esta clase de enfermos principian por ser obesos. Negó también la distinción hecha por el Dr. Semmola entre los diabéticos y los glucosúricos.

Tratamiento de la oclusion intestinal por la corriente eléctri- ca constante.—El Dr. Semmola refirió el caso de un joven de veinte años, que padecía oclusion intestinal. Se habían empleado, sin éxito, los medios ordinarios, y se pensaba en recurrir á la laparotomía, cuando fué llamado en consulta el Dr. Semmola, y aconsejó la corriente constante, que se empleó de la manera siguiente: