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Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-07 00:00:00), página 31

El Dr. SÁNCHEZ CALVO: Hemos concluido por coincidir el Dr. Martín Muñoz y yo. Efectivamente, á los médicos generales no puede pedirseles más de lo que hacen, y, aun en realidad, hacen mucho más de lo que pueden, dados los elementos con que suelen contar, particularmente en las pequeñas poblaciones. Afirmando esta misma idea, recordarán los Sres. Académicos que en la noche pasada enviaba un aplauso al médico del partido, por su prudencia y recto proceder. Lo que yo censuraba y censuro, es que haya médicos, que se llaman especialistas, que, con toda clase de elementos, no sólo no vean un pólipó perfectamente caracterizado, sino que diagnostiquen la afección de tuberculosa, ó que, viendo claramente que la afección radica en la laringe, den toques en la faringe con tintura de iodo ó otras sustancias. En cuanto al concepto de las especialidades, voy á permitirme leer una especie de Memoria, que condensa, en pocas palabras, mi opinión en este asunto. (El Dr. Sánchez Calvo da lectura á una Memoria, que es escuchada con agrado por la Academia).

El Sr. PRESIDENTE (Mariani): Habrán de dispensarme los Sres. Académicos que dé por terminado este asunto, pues la hora es muy avanzada.

Esta noche era la designada para hacer el resumen de los debates sostenidos en esta Sección durante el curso que termina hoy; pero como desde el primer momento, y sin interrupción, todos habéis puesto empeño en hacer desfilar ante nosotros casos á cual más interesantes, sólo me resta, en nombre del Dr. Viforcos y en el mío, como académico y como Presidente, daros mi parabién, y hacer votos porque este ensayo, realizado en el presente curso, nos sirva para seguir por el camino emprendido, porque las discusiones breves y cortas, pero no por eso menos instructivas, á que da lugar la presentación de un caso, práctica seguida con aplauso en todas las Academias del extranjero, son más beneficiosas que esas otras discusiones verdaderamente bizantinas, en las que se controvienten teorías que, al fin y á la postre, suelen quedar olvidadas en cuanto se las somete al crisol de la experiencia, y que no sirven casi nunca más que para lucir las dotes oratorias de los que en ellas intervienen, y de las cuales no saca la conciencia provecho de ninguna clase. Discusiones de verdadera utilidad, como la sostenida en la sección de Medicina de esta misma Academia, con motivo de la última epidemia de viruela, surgen pocas veces; pero, cuando se suscitan, deben dárselas toda la importancia que merecen. Por eso, una y otra Sección, merecen aplauso, y espero que en el curso próximo seguirán por el mismo camino, por cuanto muchos Académicos han quedado, en el que hoy finaliza, sin tener tiempo para presentar casos verdaderamente interesantes. Lo harán en el venidero, y, entre tanto, reciban todos mi aplauso más sincero y mi felicitación más entusiasta por la brillantez que han dado á la Academia y el concurso que han prestado á los progresos de la ciencia.

Queda cerrado el curso de 1890-91, en la Sección de Cirugía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 13 de Octubre de 1891.

Diferencias entre el bacilo de Eberth y el bacterium coli-común.—El Dr. Chantemesse protestó contra la confusión que ha querido hacerse entre estos dos organismos é indica un medio para poder diferenciarlos: el segundo hace fermentar el azúcar, propiedad de la que carece el bacilo de Eberth. Añadiendo una cantidad pequeña de carbonato de cal y de azúcar á un caldo esterilizado y sembrando el bacterium coli, el caldo se vuelve ácido, y se ven desprenderse burbujas de ácido carbónico, lo que no sucede si se siembra el bacilo de Eberth.

Tratamiento fisiológico de algunas enfermedades cutáneas.—El Dr. Dujardin-Beaumetz leyó en nombre del Dr. Semmola un trabajo sobre este asunto. Ciertas dermatosis se presentan en invierno y desaparecen durante el verano con los sudores abundantes. Estas dermatosis son debidas á funciones patológicas de la piel, es decir, á la acción irritante que deben ejercer las sustancias de diversas clases que se eliminan, ácidos grasos é infinidad de productos de oxidación incompleta, cuando durante el invierno disminuyen las funciones fisiológicas y depuradoras de la piel á causa de la supresión del sudor. Como tratamiento propone Semmola durante el otoño y el invierno los baños calientes, las duchas escocesas, el ejercicio muscular metódico y el régimen lácteo.

Sesión del 20 de Octubre de 1891.

Datos para el estudio de las variedades excepcionales de las hernias inguinales.—El Dr. Dubar refirió un caso de hernia inguinal derecha de saco diverticular retro-funicular, y terminó su comunicación diciendo:

Los autores que se ocupan de las variedades raras de las hernias inguinales de sacos diverticulares, dicen que el diagnóstico de estas hernias ha sido imposible hasta ahora. Se han encontrado anomalías inesperadas del saco al hacer la autopsia ó al practicar la kelotomía. En ciertos casos determinados pueden sospecharse con fundamento la existencia de un saco diverticular.

Respecto al tratamiento, la existencia de una induración dolorosa en relación íntima con un punto cualquiera de la hernia, aunque esta se reduzca al parecer por completo, exige la intervención operatoria inmediata siempre que haya signos de estrangulación intestinal. La abertura de un saco herniario, practicado con todas las precauciones antisépticas, es inofensiva y
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permite descubrir todas las anomalías del saco que pueden desconocerse por el examen más metódico. El procedimiento operatorio debe consistir en abrir por completo el saco que contiene el asa reducible.

Sesión del 27 de Octubre de 1891.

Transformación de los virus á propósito de las relaciones que existen entre la viruela y la vacuna.—El Dr. Chauveau leyó un trabajo sobre este asunto. El virus de la viruela y el de la vacuna—dijo—son pacientes cercanos. Hay motivos para creer que proceden el uno del otro ó de un origen común. Pero en la actualidad son especies completamente distintas é irreducibles en una sola por los medios de la experimentación.

Se cree haber conseguido convertir la viruela en vacuna, pero esto, según Chauveau, se debe á la confusión que existe entre la transformación y la atenuación de los virus. Los resultados notabilísimos obtenidos por Pasteur, no pertenecen á la misma categoría de hechos que la metamorfosis de la viruela en la vacuna. Esta no es una forma atenuada de aquella.

Los virus atenuados tienen la propiedad de adquirir de nuevo á veces, naturalmente por restitución atáxica espontánea, siempre por artificio experimental, las propiedades primitivas de que se les había privado. Jamás se ha observado que el virus vacuno produzca la viruela. Tal vez proceda el virus vacuno del variólico, pero tiene tan fijas sus propiedades nuevas, que no puede adquirir de nuevo su malignidad primitiva. La vacuna no es un simple virus atenuado sino transformado por completo, un virus nuevo, independiente, capaz de presentar formas diversas en su actividad, y apto por lo tanto para exaltación, y la atenuación como otro cualquier virus autóceto.

La vacuna no debe considerarse como una atenuación de la viruela. El virus variólico natural, es un virus fuerte; el virus vacuna natural es distinto. Si la naturaleza ha formado á éste del primero, ha transformado un virus fuerte en otro virus fuerte en vez de limitarse á disminuir las propiedades del virus variólico.

Los efectos profilácticos que ejercen sobre el virus variólico, otro tan diferente de él induce á averiguar si existirán otros virus capaces de ejercer entre sí una acción profiláctica recíproca. Existen algunos hechos que confirman al parecer esta hipótesis. Además, el mecanismo de la inmunidad depende de la impregnación del organismo por productos diferentes de la vida microbiana. Esta, en el mundo patógeno y saprógeno, obedece á las mismas leyes fisiológicas. Puede conducir á la formación de productos más ó menos análogos, si no idénticos, aunque procedan de seres diferentes. Tal vez sea posible encontrar ejemplos nuevos de sustancias capaces de obrar como agentes profilácticos respecto á microbios patógenos distintos de los que las producen.
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Sesiones del 3 y 24 (1) de Noviembre de 1891.

Dos casos de gangrena parcial del pié consecutiva á las inyecciones hipodérmicas de antipirina.—El Dr. Verneuil refirió dos casos de este género. En el primero se trataba de un hombre que padecía neuritis del ciático consecutiva á la caída sobre la nalga; en el segundo de un individuo que venía padeciendo desde algunos años antes asfixia local de las extremidades. En ninguno de estos enfermos se pudo descubrir el menor signo de discrasia. La gangrena se desarrolló poco después de hacerse las inyecciones. Estos hechos demuestran, que aunque no deben desecharse de la terapéutica las inyecciones de antipirina, debe tenerse en cuenta el estado anatómico y funcional de los nervios de la región donde se hacen.

El Dr. Dujardin-Beaumetz dijo que estos casos son excepcionales; debe decirse en términos generales, que siempre que está alterada la nutrición por cualquiera causa, no conviene hacer la inyección loco dolenti.

Análisis de los gases y examen histológico de un riñón gaseoso.
—El Dr. Le Dentu complementó como sigue su observación referida en la Academia el 10 de Mayo último. Los gases se componían de nitrógeno, oxígeno y ácido carbónico. El riñón había salido intacto por completo de su excavación y estos gases no podían proceder de la sangre; tampoco eran productos de una descomposición putrífica porque no se encontró hidrógeno-sulfurado ni ácido sulfhídrico. Aunque la proporción de los diversos gases era diferente de la de los de la sangre, no obstante se inclina el autor á creer en una especie de exosmosis de los gases sanguíneos, sin indicar su mecanismo. Las lesiones eran las que producen la obliteración séptica completa ó incompleta del ureter. Las consecuencias de la operación fueron felices.

Empleo de la tuberculina como medio diagnóstico en los animales de la especie bovina.—El Dr. Nocard leyó un trabajo sobre este asunto. Deduce de sus experimentos, que con la tuberculina puede diagnosticarse casi con seguridad absoluta la tuberculosis aunque las lesiones sean limitadas. Estas inyecciones no modifican la calidad ni la cantidad de la leche ni ejercen la menor influencia sobre la terminación del embarazo.

Sesión del 1 de Diciembre de 1891.

Histerismo en los vacunados y en los niños de menos de dos años.—El Dr. Chaumier dijo que el histerismo se ha desconocido en estos enfermos, porque se agrupan todas las convulsiones de los niños bajo el nombre de eclampsia. El autor consideró como manifestaciones progresivamente más acentuadas del histerismo: los accesos coléricos violentos de repetición, con rigidez de los miembros, agitación de las piernas y de los brazos, sin pérdida del conocimiento; después pérdida del conocimiento, flacidez completa. Se observan también ataques más graves: pérdida del

(1) La sesión del día 10 se dedicó á cuestiones del régimen de la Academia y el día 17 se levantó la sesión en señal de duelo por la muerte del Dr. H. Roger.
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conocimiento, rigidez, movimientos convulsivos de los ojos. A veces se observan sacudidas en los miembros contraídos, pero, por lo general, los movimientos son poco acentuados. Estos ataques son aislados, ó se relacionan de modo que pueden confundirse con la meningitis. Es imposible conocer en estos enfermos el estado de la sensibilidad. Pero el autor ha observado con frecuencia la falta de los reflejos faríngeo y ocular. El diagnóstico debe hacerse con la epilepsia, la meningitis, etc. El pronóstico es benigno, y el enfermo cura empleando á tiempo el tratamiento conveniente.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesión del 5 de Noviembre de 1891.

Tratamiento de las supuraciones de la pelvis por la operación de Pean.—El Dr. Quenu comunica 11 observaciones de histerectomía vaginal que ha hecho por salpingitis purulentas ó catarrales.

Estas 11 histerectomías han dado un muerto y diez éxitos; de ellos, nueve completos y definitivos.

En las dos primeras operaciones, siguió el manual operatorio descripto por Segond, pero en los otros casos, y siempre que el útero no estuviera enclavado de tal modo que no se pudiera sujetar á regla alguna el desmenuzamiento, ha dado al útero un corte medio antero-posterior, dividiéndolos en dos segmentos, derecho é izquierdo.

Esta modificación operatoria, tiene las siguientes ventajas: expone menos á las hemorragias, pues recae el corte en puntos menos vasculares; permite hendir el útero en toda su longitud, lo cual facilita el acceso á los sacos purulentos.

Además, encuentra preferible en el primer tiempo operatorio sustituir con ligaduras las dos primeras pinzas que se aplican á los lados del cuello, pinzas que no molestan en el resto de la operación.

Por último, juzga que no se debe abusar de las inyecciones; si son inofensivas cuando las colecciones de pus están separadas de la cavidad peritoneal por una capa indurada y resistente; otra cosa ocurre cuando está abierta la cavidad del peritoneo, pues siempre se puede temer que el líquido arrastre partículas de pus, por lo cual parece lo más prudente sustituir los lavados con el taponamiento antiséptico.

Indicaciones de la operación.—Entre las salpingitis supuradas, hay un grupo formado por colecciones circunscriptas, y que se pueden enuclear fácilmente, pues pueden ser operadas por la vía abdominal sin peligro y con ventaja. Algunas de ellas, lo mismo se pueden tratar por la laparotomía que por la histerectomía, siendo ésta cuestión de gustos operatorios del cirujano.

En un segundo grupo, se encuentran las salpingitis supuradas abiertas en cavidades próximas; en estos casos, la laparotomía expone á accidentes graves, y parece, por lo tanto, preferible la histerectomía.

Por último, esta última operación es la concerniente en los casos anti-
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viven, por término medio, veintidos meses, y si hay recidiva es menos rápida que después de la histerectomía total.

Tratamiento de las úlceras de la pierna por la extirpación de las venas varicosas.—El Dr. Quenú manifestó que el Dr. Cerné había dirigido á la Sociedad una Memoria en la que refiere la observación de un hombre, de treinta años, que padecía una úlcera de la pierna; el tratamiento consistió en extirpar un paquete de venas varicosas y en dividir la safena interna. El enfermo curó de la operación en tres semanas y de la úlcera en tres meses. El Dr. Cerné atribuye á la periflebitis una influencia grandísima en la patogenia de las úlceras. Según el Dr. Quenú, la parálisis de los vaso-motores desempeña un papel de gran importancia; las úlceras son precedidas de la aparición de un edema persistente. Cree que el tratamiento preconizado por el Dr. Cerné solo debe emplearse en las ulceraciones extensas que se complican con várices muy desarrolladas.

El Dr. Schwartz manifestó haber practicado varias veces esta operación; la úlcera cicatriza con rapidez. Cree que las indicaciones de la operación son las indicadas por el Dr. Quenú.—F. TOLEDO.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

CELEBRADO EN PARÍS EN JULIO DE 1891.

(Continuación)

Tratamiento de la tuberculosis por el aceite creosotado á altas dosis inyectado bajo la piel.—El Dr. Burlureaux emplea soluciones de creosota al 15° según la fórmula del Dr. Gimbert. Emplea una jeringa de presión continua, opera con mucha lentitud é inyecta dosis que varían de 30 á 40 gramos hasta 200 gramos. Los resultados que ha obtenido pueden resumirse como sigue:

1.º En la inmensa mayoría de los casos, aunque la medicación no se soporta bien, se observa aumento de apetito.

2.º La creosota disminuye las secreciones bronquiales en gran parte y á veces las agota. Es, además, el mejor hemostático que conocemos. Nunca provocó hemoptisis en los que no las habían tenido antes del tratamiento y por tres veces vió el Dr. Burlureaux detenerse hemorragias que habían resistido á los medios ordinarios.

3.º Da fuerza al enfermo y levanta su espíritu.

4.º Por esta acción dinamógena y la vuelta del apetito, aumenta el peso, reaparece la gordura, aunque la lesión queda estacionaria. Uno de los enfermos atacados de peritonitis tuberculosa aumentó treinta y tres libras en un mes y curó después de cinco de tratamiento.

5.º En fin, esta mejoría del estado general y el aumento de la resistencia del terreno, dan por resultado impedir el progreso de invasión del bacilo y permitir á la naturaleza medicatriz oponer á los bacilos existentes y barreras protectoras de tejidos esclerosados, de suerte que los bacilos, aun admitiendo
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que no se impresionen directamente, acaban por morir de inanición ó por no ser tan peligrosos, por estar aprisionados en un tejido fibroso poco permeable.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las inhalaciones de aire ozonizado.—Los Dres. Donatiene, Labbé y Oudin, después de asegurarse de la absoluta inocuidad de las inhalaciones de ozono y de utilizar las propiedades comburentes de este agente en gran número de anémicos, tuvieron la idea de aplicar las inhalaciones de aire ozonizado á la terapéutica de la tuberculosis pulmonar. Partiendo de la idea de que el ozono es al mismo tiempo un antiséptico y comburente.

Los Dres. Labbé y Oudin han combatido así la diátesis tuberculosa y sus manifestaciones. Se han hecho experimentos en numerosos enfermos en estos tres últimos años, tanto en la ciudad como en la clínica del Dr. Desnós, en el hospital de la Caridad. Los resultados obtenidos fueron de lo más satisfactorios. Se puede juzgar por las cifras siguientes:

En 38 tuberculosos (7 en el primer grado, 28 en el segundo y 8 en el tercero) pueden considerarse como curados, no siguiendo ningún otro tratamiento, y no han vuelto á toser desde más de un año: 7 enfermos en el primer grado; 6 en el segundo. Se mejoraron mucho 16 enfermos en el segundo grado y en el tercero. Los 19 enfermos de esta segunda categoría presentan todavía signos estetoscópicos muy atenuados, pero su estado general es perfecto y se consideran como curados. En fin, de los 38 tuberculosos á los que se aplicó este nuevo tratamiento, solo 6 sucumbieron, pero habían llegado antes del tratamiento á un estado de caquexia avanzada.

Las observaciones recogidas por los Dres. Labbé y Oudin, tienen todas las garantías científicas deseables. Los enfermos se pesaron antes, durante el tratamiento y después de él. La oxihemoglobina de su sangre fué dosificada á intervalos regulares; su capacidad respiratoria medida y el examen bacilar de los esputos hecho regularmente. Los hechos, por tanto, son de los más concluyentes.

El aparato empleado por los Dres. Labbé y Oudin es muy sencillo; se compone de un tubo de desprendimiento de suficiente, diámetro para asegurar el paso al ozono por una simple corriente de aire.

Sesión del 30 de Julio de 1891.

Tratamiento quirúrgico de las cavernas pulmonares.—Los doctores PAUL POIRIER Y TH. JONESCO: La operación de la abertura de las cavernas es ya de antigua fecha condenada, y aunque desacreditada, se ha emprendido de nuevo en estos últimos años en Alemania, Italia é Inglaterra, etcétera. En la actualidad se la discute aún, y es poco practicada.

Las razones de este descrédito deben buscarse en las dificultades y los peligros de los procedimientos operatorios, puestos en práctica hasta aquí.

Unos consideran que los tuberculosos accesibles son en la mayoría curables, y otros que la peligrosa influencia de los productos tuberculosos en las cavernas no se agotará, si no buscamos un procedimiento sencillo, fácil, práctico, para penetrar sin peligro en las cavernas pulmonares.
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Los resultados particulares á cada grupo de afecciones, no son menos favorables.

Según el orador, las diferencias dependen de la duración de la estancia de cada enfermo. Vidal (Hyères) prefiere las estaciones cortas, los viajes repetidos. Leroux cree lo contrario, se basa en las estadísticas de Cazin, que demuestra, por una práctica de más de doce años, que las prolongadas son las mejores.

Todas las categorías de enfermos tuberculosos no son aplicables al tratamiento marítimo, hay que establecer categorías, dar indicaciones.

Para los escrofulo-tuberculosos en general, el tratamiento marítimo es de rigor; sin embargo, es más preferible prevenir que curar; sería de desear que se enviaran á orillas del mar los sujetos débiles y predispuestos, más que esperar que estén acentuadas las manifestaciones.

Para las manifestaciones graves de la tuberculosis, debe hacerse una excepción; será para todos los tuberculosos operables.

No hay contraindicaciones más que para los tuberculosos dolorosos, mal de Pott graves y el lupus. Contraindicación absoluta, la tuberculosis pulmonar ó visceral. Estos enfermos necesitan sanatorios de tísicos y no hospitales marinos para tuberculosos.

El Dr. Vidal (Hyères) aboga, al contrario que el Dr. Leroux, por el tratamiento corto; al cabo de cierto tiempo, los niños, á orillas del mar, no ganan nada. Si se les envía á sus casas, sin duda pierden pronto parte del terreno ganado, pero pide que se envíen de nuevo y se sigue así.

Este juicio depende de la naturaleza de los enfermos que ve; no se envía más que el residuo de los hospitales de Lyon, los enfermos inoperables en absoluto. Por el contrario, pide que el sanatorio de Gieus se reserve, en absoluto, á los escrofulosos ligeros ó á los candidatos á tuberculosos.

El Dr. Armaingaud (Arcachon) participa de las ideas del Dr. Leroux, de la necesidad de estancia prolongada de los tuberculosos á orillas del mar.

El crecimiento de los niños en peso es tan considerable en los primeros meses, que se atiende en ciertos límites.

Pero esto de que el peso no aumente indefinidamente, no es para hablar en contra de la influencia saludable del aire marino sobre el enfermo.

Obra de Ormesson; dispensarios, hospitales, colonias sanitarias para jóvenes tuberculosos.—El Dr. León Petit había anunciado al último Congreso la fundación de un hospital especial y gratuito para niños tuberculosos. Hoy la obra de Ormesson se ha realizado, y en nombre de su Comité de organización dió cuenta de su fundación.

El hospital de Ormesson empezó á fin de 1888 con doce camas; en el día cuenta ciento. Los pabellones que lo componen realizan el ideal de la higiene y la economía; la estancia del enfermo es 1,40 francos.

La administración del hospital se hace por un Comité, formado por celebridades médicas de Paris; los médicos son los únicos administradores y jefes del hospital, lo que es ya un gran progreso.

Una Sociedad financiera y un patronato de señoras, se ocupan de las cuestiones financieras.

Todos los enfermos que desean entrar en el hospital de Ormesson, se diri-