Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-22 00:00:00), página 45

nir tan pronto como aparezcan los accidentes, porque entonces la única esperanza de salvación, es la laparotomía.

En apoyo de esta opinión refiere el siguiente hecho: Un joven de diecinueve años recibió un tiro de revólver en la región epigástrica; á las dieciseis horas del accidente le vió el Dr. Berger y encontró una herida circular á dos traveses de dedo por encima y un poco á la izquierda del ombligo; alrededor estaba ligeramente hinchado y sensible á la palpación; el estado general era satisfactorio, no había fiebre, por lo que se decidió no intervenir por más que poco después del accidente tuvo un vómito de materias sanguinolentas, demostrando que se trataba de una herida penetrante en el estómago.

Durante cuatro días se le prescribió la inmovilidad, el ópico y la dieta absoluta; después se llegó poco á poco á la alimentación ordinaria y á los quince días el enfermo estaba absolutamente curado.

Con este motivo recuerda los resultados que ha obtenido en el tratamiento de las diversas heridas penetrantes del abdomen.

Dos casos de heridas del estómago por bala de revólver; dos curaciones sin intervenir;

Dos casos de herida del intestino grueso; una de navaja del cólon transverso, la otra del ciego por bala de revólver; dos curaciones; la primera después de haber hecho la sutura intestinal, la segunda sin intervenir;

Seis casos de heridas del intestino delgado; una de navaja y cinco por bala de revólver; una curación y cinco muertos.

Resulta de estas cifras que las heridas por bala de revólver del intestino grueso ó del estómago, son mucho menos graves que las del intestino delgado, siendo este dato el de más importancia que hay que tener presente al hacer el pronóstico.

El Dr. Verneuil, insiste en la diferencia que hay entre las heridas penetrantes del estómago y las del intestino. Para el pronóstico y la indicación operatoria hay que tener en cuenta el sitio de la herida, la naturaleza del órgano herido y el contenido de este órgano. Se sabe que la bacteriología del intestino desempeña un gran papel en la producción de los accidentes y hay que tener en cuenta, el peligro de la inoculación inmediata ó lenta de la cavidad peritoneal por los microbios del intestino y de ahí que las heridas de éste, sean distintas de las del estómago.

En apoyo de estas ideas comunica las observaciones siguientes: recuerda primero un caso de herida penetrante del estómago, curada sin intervención. En otro caso se trataba de un muchacho de diecisiete años que recibió un disparo de fusil á quema ropa. Los médicos le prescribieron hielo y ópico: vivió treinta y dos horas cayendo en estupor inmediatamente después del accidente; como se trataba de una carga de 25 plomos, no hay duda que debía de haber varias heridas penetrantes del intestino delgado.

Hace poco asistió á un cocinero que acababa de recibir un navajazo en el vientre. Tenía una herida en la parte lateral derecha del abdomen por fuera y debajo del ombligo, á través de la cual formaba hernia el intestino en el que se observaba una pequeña herida de 5 milímetros. No había sangre en las paredes del abdomen, ni derrame aparente de materias estercoráceas. El herido, muchacho robusto, de veinticinco años, estaba en una postración extrema y con un pulso miserable. Fué transportado al hospital en el que no ha-