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parte calculada en 160. Esta última se halla tan atrofiada hoy día, que apenas llegará á 30 gramos. Afirma que la atrofia de la parte que se deja de bocio es constante, y que depende de relaciones recíprocas del bocio y de la tráquea.

Carcinoma del piloro: gastro-enterostomía.—Se trata de un enfermo afectado de carcinoma del piloro, y en el cual es imposible hacer la operación radical, por lo que el Dr. Hadra practicó hace ocho meses y medio la gastro-enterostomía. El sujeto, que es presentado por el operador á la Sociedad, revela buen aspecto y ha aumentado de peso unos 11 kilos. Sin embargo, la lesión empieza á dificultar las digestiones, sin que se note dilatación de estómago, lo que hace sospechar que continúa su marcha invasora.

Sifilis de la faringe y de la tráquea.—Presenta el Dr. Rosenberg piezas patológicas de una mujer que había ingresado en el hospital el 4 de Diciembre. La mucosa laringea se ve muy infartada, las cuerdas están rojas; por encima de la mucosa hay dos enormes tumefacciones ulceradas; en el espacio inter-aritenóideo se ven vegetaciones blanquecinas en forma de cresta de gallo. En el monte de Venus dos pústulas de fondo lardáceo; no hay adenitis; en el ano y pequeños labios hay anchos condilomas rojizos.

El síntoma más notable que presentó esta enferma fué la fiebre alta (la víspera de su muerte á 40°) con fuertes remisiones matutinas, lo que se observa al principio de la sifilis constitucional, pero que ordinariamente cede á las fricciones mercuriales.

En dicha enferma se empleó un tratamiento antisifilitico enérgico, sin que obtuviese mejoría alguna. Murió el 15 de Diciembre á consecuencia de una pleuresia del lado izquierdo.

ASOCIACIÓN QUIRÚRGICA Y GINECOLÓGICA DEL SUR

Cuarta sesión anual celebrada en Richmond del 10 al 12 de Noviembre de 1891.

Albuminuria: sus relaciones con las operaciones quirúrgicas.—El Dr. J. W. Long leyó un trabajo, cuyas conclusiones son como siguen:
1.ª El éter y el cloroformo lesionan pocas veces los riñones sanos.
2.ª Cuando se observan alteraciones renales á causa de estos anestésicos, estando sanos los riñones, son debidas bien al narcotismo prolongado, á la exposición al frío, ó quizá á la influencia combinada de la operación y del anestésico.
3.ª La albuminuria ó nefritis moderada, en particular si es reciente, no contraindica el empleo del éter ó del cloroformo.
4.ª Puede emplearse el anestésico aunque haya alteraciones renales extensas y avanzadas, siempre que se avise del peligro al enfermo ó su familia.
5.ª La operación, sin el concurso del anestésico, puede producir una alteración funcional profunda, y hasta lesiones orgánicas.
6.ª Las operaciones sobre ciertas partes del cuerpo, en particular los órganos abdominal y genito-urinarios, y alrededor de la boca y del recto, son más susceptibles de producir complicaciones renales.
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extraño que el instinto del hombre poco reflexivo lleve con más facilidad al primero que al segundo extremo terapéutico.

Ahora bien; ¿es tan difícil curar la enfermedad ó reducirla siquiera á manifestaciones casi insignificantes?

Si no se subordina la dispepsia flatulenta á insidiosos y graves estados patológicos, la curación casi total y aun la curación absoluta, es ó debe ser la regla.

Pero las condiciones que imponga el clínico han de ser numerosas y perfectamente interpretadas.

Voy á indicar más que á estudiar, pues el tiempo avanza y no entra en mi ánimo abusar de vuestra benevolencia, esas condiciones, esos medios de tratamiento.

XX

La remoción de las causas es lo primero de todo. El que mastica groseramente los alimentos, el que tiene una vida inactiva, el que se impone, por hábito ó por necesidad profesional, posiciones violentas ó ejercicios desusados; el que ingiere no sólo feculentos de los peores, sino sustancias aceptables para la generalidad de las gentes, pero inconvenientes para él; el que reglamenta mal sus comidas; el que trasnocha, fuma ó bebe demasiado, etc., etc., ¿qué van á adelantar, bajo el punto de vista de la verdadera curación, con las sales de sosa, con los difusivos, con el carbón, con todo lo que se juzgue más favorable para absorber ó para expulsar los gases?

El caso es que así se reconoce en teoría; pero en la práctica el rutinarismo acaso pueda más que la razón.

XXI

Todo cuanto se diga acerca de la utilidad del ejercicio para combatir ó para evitar la flatulencia será poco; tan útil, tan precioso es el ejercicio en esta enfermedad.

Si el enfermo recapacitara un poco el valor de ciertos modificadores, que casi desprecia, ó que por lo menos olvida, alardeando de indiferente, pocas veces habría que recurrir á la Farmacopea. Pero las corrientes son otras, y el hombre que vive á la moderna solicita, y aun exige, un remedio cualquiera para su mal, mientras continúa entregándose á sus caprichos ó á sus placeres en la socie-
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pital necrosado, conteniendo unas tres cucharadas de pus; también lo había en las mallas de la sustancia esponjosa del fragmento del occipital, el hueso mismo parecía un putrilo. Se quitó el hueso afectado, hasta lo sano, en un círculo de 6×5 cm.; se alisaron los bordes, se estableció el desagüe profundo y superficial, se taponó con gasa iodoformada y se aplicó un vendaje antiséptico seco. Por la noche ya no había dolor de cabeza, la temperatura descendió á la cifra normal; la herida se llenó rápidamente de buenas granulaciones. Ahora el defecto óseo está cubierto de colgajos de tegumento soldados con cicatriz nueva; se ve la pulsación del cerebro. Para explicar la causa de la supuración entre la dura madre y el cráneo en el punto de un antiguo traumatismo, veinticuatro años después de la sólida cicatrización, el conferenciante admitió dos posibilidades: ó los microbios que entonces se anidaron en la sustancia esponjosa del hueso se encapsularon, quedando así inofensivos hasta recibir un impulso; ahora ó se trata de una consecuencia de la influenza que predispone para supuraciones múltiples diseminadas, ofreciendo un medio propicio el secuestro óseo libre con los tejidos contiguos. La primera suposición parece más admisible, según la analogía con las osteomielitis infecciosas crónicas de las epífisis de los huesos largos; en semejantes enfermos, en apariencia completamente curados, los focos purulentos encapsulados quedan decenas de años sin manifestarse por nada, hasta que, por cualquier influjo casual, la enfermedad estalla de nuevo. En un caso de esta índole Troyanov observó después de una fractura subcutánea completamente curada, trepanada á consecuencia de una osteomielitis infecciosa, la repetición del cuadro clínico característico, exigiendo una segunda trepanación, después de la cual el proceso, según parece, se ha agotado por completo. Por la tendencia de la cirugía contemporánea de colocar toda fractura complicada en las condiciones de subcutánea, se previenen las malas consecuencias, no solo en el curso mismo de la afección, sino también para un porvenir remoto.—(Vrach, 1891, núm. 50).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Pronóstico de la cirrosis hepática.—De un artículo publicado por el Dr. H. Schapiro en el Petersburger med. Wochenschr., copiamos las siguientes conclusiones:
1.ª El pronóstico de la cirrosis hepática no puede calificarse de desfavorable de un modo absoluto.
2.ª La terapéutica debe dirigirse, al mismo tiempo que á llenar la indicación causal, á favorecer el restablecimiento de las funciones hepáticas y la formación de una circulación colateral.
3.ª La primera indicación se satisface con una alimentación adecuada, que no haga trabajar con exceso á las porciones de hígado que aún se conservan sanas, y que tampoco moleste al epitelio renal; lo mejor es la dieta láctea; de medicamentos, el que merece una atención especial, es el calomel y acaso también el ioduro potásico.
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4.ª La segunda indicación requiere el empleo de baños calientes, compresas también calientes al vientre y hasta de cataplasmas, y el amasamiento; debiendo evitarse todo vendaje ó pieza de vestido que oprima el abdomen.

5.ª Como signos diagnósticos de una insuficiencia funcional del hígado, sirven la glucosuria alimenticia que se presenta ingiriendo una gran cantidad de azúcar en el estómago en ayunas, y la mayor rapidez con que se elimina por la orina la estricnina administrada con este objeto en dosis medicamentosas.—R. Valle.

Tratamiento de la influenza.—El Dr. Gerar, presidente de la Asociación de médicos del Reino-United, propone contra la influenza la administración de 30 gramos de bicarbonato de potasa cada dos ó tres horas, remedio que presenta las siguientes ventajas:

1.º Es un preservativo contra la enfermedad.
2.º Detiene la marcha de la misma en las veinticuatro horas, obteniéndose este resultado á las cuatro ó seis horas de haberlo tomado.
3.º El enfermo conserva sus fuerzas, y la convalecencia es muy rápida.
4.º La enfermedad no deja reliquia alguna.
5.º Es casi un remedio infalible, pues que de 1000 casos en que se ha empleado, no hubo ni un solo caso de muerte (The Lancet).

Tratamiento de la disentería aguda y crónica.—En la Sociedad Médica, de Virginia, celebrada en Lynchburg en Octubre último, leyó el Dr. P. B. Green un trabajo sobre la disentería aguda y crónica. Aunque admite las formas biliosa, catarral, etc., cree que el tratamiento de esta enfermedad debe ser antiséptico y emplearse el iodoformo, el ácido salícilico, la creosota, la naftalina, etc. El medicamento preferible es quizá el salicilato de sosa.

Otra buena fórmula es la siguiente:

Bisulfuro de carbono............................................. 24 gramos.
Agua............................................................................. 480 —
Esencia de menta piperita................................. 30 gotas,

De 8 á 10 cucharadas en agua ó leche varias veces al dia.

Si no se observa mejoría se inyecta en el recto cada cuatro ó seis horas una cucharadita de la disolución siguiente:

Láudano.................................................. de 12 á 16 gramos.
Aceite esencial de trementina.................... 14 —
Goma arábiga en polvo................................. aa. 15 —
Azúcar blanco............................................. 90 —

Si hay hemorragia debe emplearse el ergotol en inyección hipodérmica.

El tratamiento por los enemas antisépticos ha sido eficaz en los adultos y en los niños, excepto en los de poca edad. En estos casos es preferible una disolución caliente de bichloruro de mercurio al 1 por 8 ó 10,000; los enemas deben usarse cada seis á doce horas. La listerina, el salol, el es-
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tracto fluido de hidrastís y los salicilatos son antisépticos bastante eficaces.

El Dr. Bedford Brown cree que la disentería es una enfermedad séptica y debe combatirse con los antisépticos. Las formas sépticas son las que se denominaban antiguamente maligna, tífica, etc. La mortandad de la disentería séptica es de un 25 á un 75 por 100. El Dr. Brown aconseja principiar el tratamiento por los calomelanos como catártico y emplear después una dosis de sal de Epsom. Después aconseja los enemas antisépticos: 8 gramos de ácido fénico por 2 litros ó más de agua. Al interior administra cada tres horas, una cucharada grande de la preparación siguiente:

Acido sulfúrico aromático ............................................. 8 gramos.
Sulfato de magnesia .................................................. 15 —
Tintura de opio inodora ............................................... 8 —
Jarabe de corteza de naranjas ....................................... 30 —
Agua de menta piperita .............................................. 90 —
Agua ................................................................. 60 —

Es necesario emplear de vez en cuando alguna dosis de sal de Epsom para corregir las congestiones, etc. En los casos más graves aconseja el doctor Brown, los antisépticos más enérgicos, como la naftalina, el salol, la fenacetina, 25 centigramos cada tres horas, é irrigaciones intestinales con la creolina cada dos horas. Si se observan síntomas adinámicos y las depósiciones son sanguíneas muy fétidas y contienen moco, pus, tejidos esfacelados, etc., recurre á los enemas de peróxido de hidrógeno (30 á 60 gramos por litro de agua). El ictiol suspendido en mucilago es también eficaz. En los casos de colapso inminente usa, además de las inyecciones hipodérmicas de cafeína, medio miligramo de atropina, estricnina y nitroglicerina. En las formas hemorrágicas malignas, emplea 15 gramos de trementina en un litro de emulsión, y la poción siguiente cada dos ó tres horas:

Opio ................................................................. 35 miligramos.
Tanino ............................................................. 10 centigramos.
Sulfato de estricnina ............................................. 1 milgramo.
Iodoformo ....................................................... 5 centigramos.
Creosota ......................................................... 1 gota.

En la disentería crónica persiste el estado séptico á causa de pasar constantemente sobre la superficie denudada las sustancias fecales sépticas. En estos casos son de utilidad especial, las irrigaciones antisépticas del recto.

(The New York. Med. Journal). — F. Toledo.
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dad. Si el médico transige y opta por las complacencias, ahí tenéis funestos precedentes para la curación.

¿Pero el ejercicio estará representado en un monótono y aburrido paseo, en señalar unas ú otras distancias, en mover un poco los miembros á modo de un autómata? En modo alguno. Reglamentar discretísimamente el tiempo, metodizar, hacer agradable el ejercicio, combinando sencillos pasatiempos, gimnástica, juegos de billar, de pelota, de barra, de carreras, cultivo de jardinería, aficiones á arte mecánico, excursiones campestres, paseos á pie, á caballo, en coche, etc., etc., según las aptitudes, los gustos y las conveniencias, todo esto equivale á una campaña muy positiva en beneficio de la salud.

¿Quién no ha experimentado en sí mismo, señores, las ventajas del ejercicio, el día que sintiéndose abrumado por comida copiosa, y aun con los primeros síntomas de una gran indigestión, el gran paseo al aire libre decidió bien pronto la ligereza, el bienestar?

XXII

Ocioso es poner de manifiesto la importancia capital de la dietética, del régimen alimenticio, en los estados flatulentos. Lo indiscutible no merece observación.

Más ¿por qué no decir que se tienen por métodos irreprochables los que no lo son?

Es muy común oir que la alimentación es excelente, que no se emplean sustancias flatulentas. A mí no me bastan estas relaciones, y aun tratándose de enfermos juiciosos y discretos, inquiero al detalle todo lo que es preciso saber sobre este particular. En una pequeña ración de pan ó de sopa, en una insignificante cantidad de vino, en el postre al parecer más inofensivo, en la mínima proporción de grasa ó de condimento que pudo llevar la carne, encontrará muchas veces el médico observador causas bastantes para explicar la continuación de la flatulencia. Si queremos investigar también particularidades relativas á la uniformidad de las comidas, al hábito, á los modificadores generales, etc., etc., probablemente saldrán á nuestro encuentro inconvenientes y más inconvenientes que será necesario evitar.

¿Predomina y aun rige en rigor exclusivista la dieta carnosa? ¿Se ha eliminado todo lo supérfluo y aun todo lo probablemente sospechoso? Pues á pesar de todo esto, la flatulencia podrá continuar si
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el médico no se inspira además en esas bases sencillas, pero fecundísimas en detalles, que ya mencionamos al hablar de la exosmosis gaseosa y de la difusión, y que tienden siempre á las suficientes y apropiadas reacciones orgánicas.

Nos hemos referido á la remoción de causas, al ejercicio, á la alimentación. ¡Ah, señores, decidme en conciencia los que habeis ya experimentado bastante, si estos tres grandes factores se basan por sí solos para curar muchísimas dispepsias. Seguramente me diréis que sí.

XXIII

Comienzo á formar lista de remedios más ó menos útiles para la flatulencia.

El amasamiento abdominal es uno de ellos; no se emplea aquí todo lo que debiera emplearse: se trata de una buena práctica para estimular directamente los órganos digestivos; los resultados no solo son apreciables, sino excelentes. El amasamiento imperfecto y vulgar, esto es, la fricción, también tiene la utilidad que médicos y profanos reconocen.

XXIV

La aplicación del calor produce alivios instantáneos en los estados flatulentos; el calor es el gran digestivo y el gran carminativo; obra admirablemente sobre la fibra lisa, y hay que proclamarle superior en la esfera vegetativa. Populares ó no, siempre resultarán excelentes las aplicaciones calientes en el abdomen; y una vejiga de caoutchut llena de agua caliente, ó un lienzo expuesto á la acción del fuego, y hasta la vulgar cataplasma á gran temperatura, calman instantáneamente la excitación abdominal.

XXV

No hay contradicción si digo que las aplicaciones frías tienen su correspondiente utilidad en bastantes casos, que serán los más insidiosos, aquellos en que el cinturón húmedo, la ducha fría, la afusión y aun la vejiga de hielo, estimulando los órganos, producen una beneficiosa reacción.
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XXVI

Casi lo mismo pudiera decir de las ingestiones calientes. Descartando el principio aromático de las infusiones carminativas, la alta temperatura decide esa provechosa estimulación de las vías digestivas para la consiguiente expulsión de gas.

XXVII

De la virtud de las ingestiones frías nadie podrá dudar recordando solo el más precioso estimulante digestivo, el helado, del cual no quiero decir que posea tanto como se ha dicho el poder condensador. Tan bueno es el helado, que hoy se abusa de él extraordinariamente, y á los gastrónomos modernos hay que pedírles moderación y aun proscripción de dicho refrigerante.

XXVIII

Referirse á los enemas, es referirse á toda la terapéutica, puesto que muchísimas sustancias farmacológicas y no farmacológicas pueden emplearse en inyección rectal. Solo, pues, haré mención de los enemas fríos, de los enemas calientes, pero con más limitación (no de los templados), y, en fin, de los enemas antisépticos que son innumerables y no debo indicar. Estos son todo lo útiles que se ha dicho, yo no lo niego; pero se pronuncia demasiado la palabra antisepsia mientras se olvida la asepsia gástrica é intestinal, que requiere no ensuciar para no tener que limpiar.

XXIX

Los sulfitos é hiposulfitos, el bicarbonato de sosa, el bismuto, el carbón, el ácido carbónico, la creosota y otros y otros remedios, se emplean de ordinario, y con algún éxito, en la flatulencia; mas no se olvide lo fundamental, que es evitar la formación de gases, curar la enfermedad, etc. Las sales de sosa, el bismuto, el mismo carbón, ¿absorben el gas? Señores, yo entiendo que no; pero podemos admitirlo, puesto que alivian, y habrá que propinarlos.
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XXX

Los antiespasmodicos, como el éter, alcanfor, etc., son medicamentos antiflatulentos, sobre todo cuando la flatulencia se relaciona con desórdenes nerviosos ó se subordina completamente á ellos, y en tales casos un remedio de estos hace mucho más beneficio que otros de diversa índole.

Los aromáticos (salvia, anís, hinojo, menta) en diversas formas, pero especialmente en infusiones, son los antiflatulentos más populares. Estimulan el organismo, pero estimulan de un modo especial los órganos digestivos.

XXXI

Lo propio ocurre con diversos estimulantes diferentes, como el licor amoniacal anisado, el mismo alcohol..... y á veces cualquier sustancia que se ingiera, pues hasta una cucharada de agua, una partícula de alimento, así como, en otro concepto, una impresión agradable ó desagradable, provoca estímulo de reacción para la salida de gases.

XXXII

¿Existen aún más medios de tratamiento para el flato?
La introducción de la sonda rectal en el intestino, la extracción del gas por medio de la bomba, las aplicaciones eléctricas, la punición capilar, son recursos, quizá no todo lo valiosos que pudieran parecer á primera vista, pero á los que se accederá para aliviar algo y conceder siquiera una tregua al paciente.

XXXIII

Ahi tenéis, pues, larga lista de remedios, sin contar con que en no pocas ocasiones, un purgante, un ácido, un amargo, etc., pueden ser los principales antiflatulentos, corrigiendo el extreñimiento, la hipocloridia, la atonia gástrica, etc. Pero ¿se adelantará mucho con disponer poco menos que á capricho de unos ú otros recursos de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA GRIPPE

SU ESTUDIO CLÍNICO-TERAPÉUTICO EN MADRID
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia Municipal.

I
PRELIMINARES

Cuando una cosa se cree cierta y axiomática por lo clara, ó clara por lo axiomática y por lo cierta, tiempo perdido resulta el empleado en esforzarse para demostrar lo que por solo su enunciado no exige demostración de ninguna especie. En esta reflexión fundamental se apoya, lo innecesario que es encomiar la importancia del tema que encabeza estas líneas, puesto que en él cabe toda la inmensa que tiene y representa la Clínica Terapéutica, hablando en general. Pues sí, por un lado, precisa al estudiante, cuando empieza á cursar las Ciencias médicas, para orientarse en el confuso laberinto de las variadas manifestaciones morbosas que presenta un individuo enfermo y poder deducir con la mayor exactitud posible el valor significativo de las mismas, un estudio previo, fundamental, esencial, razonado, abstracto, en una palabra, un estudio previo especulativo, en que se le den á conocer las entidades nosológicas como individualidades teóricas y completamente independientes, resultantes de una observación y una experimentación atentas y prolongadas, precisa, por otro lado, al médico, y especialmente al que por sus ocupaciones se ve privado de estudiar las monumen ta-

Año XVI. — Num. 378. — 22 Marzo, 1892.