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muerte cual sucede en los tifídicos, y aun en los mismos pneumónicos, cuando la fluxion colateral es necesaria porque ella suministra por anastomosis el líquido vital necesario para el sostenimiento de una región cualquiera en vías de muerte, lo lógico y racional es que se le respete evitando la administración y el empleo de aquellos que, como la medicación revulsiva hacia la piel, tiende á variar su dirección.

¿Se me dirá que la medicación drástica empleada tiende al mismo fin? Esto que en teoría es aceptable, en la práctica no lo es, porque si provocamos una depleción considerable de los grandes sistemas como la vena-porta, con ella no influimos sobre las circulaciones capilares intra-parenquimatosas como he tenido ocasión de observar en el caso presente.

A las primeras evacuaciones la fatiga había disminuido permitiendo esto mismo el libre exámen del aparato respiratorio. Las excursiones torácicas por iguales en ambos lados, eran profundas y regulares, no había diferencia alguna entre los dos semi-perímetros, la palpación haciendo hablar al enfermo era natural, á excepción de un foco limitado en la base derecha en donde había ligero aumento de las vibraciones vocales; la percusión normal en todas las zonas era mate al nivel del mismo foco anterior, y la auscultación en este punto dejaba oír un silencio completo, y en sus inmediaciones estertores húmedos, señales evidentes de una fluxión colateral.

Ante este grupo de síntomas que imponían el diagnóstico de embolia pulmonar y cumplida la principal indicación que ha cortado de raíz una angustia suprema, teníamos que permanecer meros expectantes, por lo mismo que contra el proceso embólico nada podíamos hacer, y esperar que el coágulo obturador se desprenda ó se reabsorba, y que la irrigación del tejido por la fluxión colateral se establezca, en cuyo caso todo volvería á su estado primitivo, ó por el contrario, los fenómenos se agraven, la asfixia se presente gracias á la importancia de la rama obstruida y la muerte sobrevenga en un espacio de tiempo siempre corto.

Afortunadamente la primera modalidad se ha verificado, y no solo no ha vuelto á tener aquel síndrome imponente, sino que gracias á la fluxión colateral acaecida, todo se ha restablecido en un plazo relativamente corto, porque á los catorce días, el enfermo ha vuelto á sus quehaceres ordinarios de litógrafo, sin que se viese molestado por síntoma alguno alarmante.

Los fenómenos directos de la parte eran tan significativos, que
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE CIRUGÍA

Acta de la sesion científica celebrada el dia 14 de Mayo de 1891.

Pleurotomía y toracentesis.—El Dr. Mariani: Siento no haber escuchado en noches pasadas á los Dres. Cervera y Gallardo, que han tenido la bondad de ocuparse de los casos que yo presenté, porque en realidad son harto frecuentes las pleuresias con derrame y conviene precisar, hasta donde sea posible, la conducta que debe seguirse, por más que en absoluto no puedan precisarse las reglas generales á que debe atenerse el médico á la cabeza del enfermo, modificadas en cada caso por las condiciones de éste y también hasta por las de su familia.

No quiero hablar de las pleuresias esencialmente serosas, porque son poco frecuentes y basta casi siempre un tratamiento puramente farmacológico; pero en las purulentas ya se debe emplear una punción simple seguida ó no del desagüe de la cavidad.

La pleurotomía no es más que una punción grande y las demás operaciones, la de Estlander, el raspado, etc., exigen circunstancias excepcionales que no se dan naturalmente siempre. La cuestión está, pues, limitada á las ventajas ó inconvenientes de la punción.

Yo presenté aquí uno de los casos porque no siendo posible practicar en él, por circunstancias especiales, la pleurotomía ni el lavado de la cavidad, etcétera, se obtuvo la curación del enfermo en un tiempo relativamente breve, pues no puede decirse que dura mucho una pleuresia abundante cuando se obtiene el restablecimiento en dos ó tres meses, dando salida, por ejemplo, á 1.200 ó 1.300 gramos de pus, modificándose la pleura y ocupando el pulmón su sitio normal y desapareciendo desde luego los síntomas generales, ya que los locales no podían desaparecer de una manera rápida. En el otro caso se había vaciado el pus en la cavidad mamaria, puesto que aparecía una especie de flemon, el cual desapareció en cosa de dos meses mediante una punción en la línea axilar.

Pues bien: yo no quería establecer, como regla de conducta general, la punción seguida de desagüe permanente de la pleura y de lavado, sino cuando las circunstancias lo indicaran, puesto que la diferencia no está más que en la cantidad de la abertura, aún cuando esta cantidad influya mucho en la curación; pero yo entiendo que si esto puede ser verdad, más lo es seguramente que con una incisión amplia, el desagüe es más perfecto y el lavatorio se hace mejor, y á esto, á mi juicio, queda reducido todo, porque bajo el punto de vista antiséptico, en ambos casos creo que conviene igualmente por cuanto no puede impedirse la entrada del aire en ninguno de ellos, sea cualquiera el procedimiento que se emplee, y sea también el que quiera el aparato de que nos valgamos.

Hay pues, que convenir en que la punción y la incisión presentan condiciones aceptables según los casos. Creo que en esto han coincidido los doctores Cervera y Gallardo, aún cuando el primero es más partidario de abrir
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rio á esa libertad misma el llevar á un hospital á un varioloso que ha contraído la enfermedad por no querer vacunarse, y no se crea atentatorio á la libertad del individuo el imponerle la vacunacion.

Yo acepto la teoria del Estado, yo acepto la teoria de la libertad, que ha expuesto S. S., pero aplicándolas á mi doctrina. Un individuo no se vacuna, contrae la enfermedad, perjudica á un tercero, á su misma familia, y viene el Estado, que es la institucion sustantiva y permanente que ejerce la tutela sobre todos, á amparar al derecho que tienen los demás á no ser perjudicados, aislando al enfermo en un hospital; único castigo (y bien leve para la trascendencia de la falta cometida) que impone al que, con no vacunarse, ha desconocido el respeto que se debe al derecho de sus semejantes.

Habiendo pasado la hora reglamentaria, se levanta la sesion.

PERIÓDICOS

Extirpacion de un bocio hipertrófico unilateral.—En la Revista de Medicina, Cirugia y Farmacia, de Barcelona, refiere esta observacion, que extractamos, el doctor A. Esquerdo:

D. B., de diecinueve años, bien desarrollado, dice que ya desde pequeño había notado que tenía el lado derecho y parte baja del cuello más abultado que el izquierdo. Esto no le había causado ninguna molestia ni le había preocupado hasta hace dos años en que, á consecuencia de haberse cargado á cuestas un saco de harina bastante pesado, se le hinchó más el cuello. Durante algunos días tuvo dolores en el abultamiento y notó que la respiracion no era tan libre como antes. Consultó entonces con un médico que le prescribió unas unturas, con las cuales disminuyó la hinchazon y desaparecieron los dolores. Desde el esfuerzo anterior, es desde cuando el enfermo hace partir su historia clinica, porque dice que el tumor ha ido siempre en aumento, y así como antes no le ocasionaba molestias, despues le dificultaba la respiracion cuando tenia que trabajar, le molestaba para tragar y le causaba estorbo por el gran abultamiento que iba formándose. Tanta molestia le oca-sionaba, que en el mes de Julio del año anterior habia ingresado en las Clinicas de la Facultad de Medicina para que se le practicara la operacion. En Junio de este año ingresa en la Sala del Dr. Esquerdo, y examinado se vió que presentaba á simple vista un abultamiento uniforme del tamaño de una naranja grande, en la parte baja y derecha del cuello, invadiendo algo la linea media, abultamiento que ponía de relieve el esterno-cleido, desviaba la laringe á la izquierda y borraba la fosa supra-esternal: cogiéndolo con ámbas manos se notaba que era movible, que estaba debajo del esterno-cleido-mastoideo y se introducia por detrás del extremo interno de la clavícula: la palpacion revelaba una masa uniforme con ligeras abolladuras duras, con dureza remitente, sin fluctuacion de ninguna clase, tanto que se palpara por un lado como por otro; no era doloroso ni espontáneamente ni á la presion: era movible en todos sentidos, pero arrastraba á la tráquea en sus movi-
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bastaron por sí sólos para el diagnóstico de la afección, sin que cu-
piera la confusión con el sinnúmero de procesos que por el sistema
dispnea le son similares, porque la angina de pecho quizá el proceso
que más se le parezca, va acompañada de un dolor en el interior
del tórax, y un trastorno en el funcionalismo cardíaco casi siempre
le subsigue. Es fácil que sean manifestaciones de un mismo proceso
y esto es lo que trato de dilucidar, porque la arterio-esclerosis, esa
afección tan común y tan generalizada, tiene por carácter propio
el depositar en el endotelio de las arterias chapas negras calcáreas
que en un momento dado pueden desprenderse y servir de émbolo,
amen de la falta de elasticidad de las mismas y consiguiente rigidez.

En nuestro enfermo, las arterias periféricas no se muestran aún
rígidas al tacto, cual sucede muchas veces con los alcohólicos, pues
este enfermo, lo es en alto grado, pero examinando la aorta se nota
una impulsion notable del segundo tono aórtico, una manifestación
evidente de un aumento de tensión arterial, que implica la existencia
del ateroma hasta entonces limitado á los grandes vasos y en la
arteria pulmonar podría muy bien localizarse, y al desprenderse
algunas de sus chapas servir de émbolo obturador.

La embolia pulmonar, pues, de nuestro enfermo, es de origen
ateromatoso, y no hay para qué señalar la importancia de estas mi-
nuciosas investigaciones para el diagnóstico de la afección, porque
su olvido y el no presentar el enfermo las trombosis de las venas
periféricas, las lesiones de las cavidades derechas, la esteatosis del
órgano cardíaco que son las causas más comunes, nos haría creer
en un proceso enteramente distinto del que es en realidad de resul-
tados desastrosos y fatales.

Y siendo la fluxion colateral una de las lesiones constantes de la
obturación de una de las ramas ó del mismo tronco de la arteria
pulmonar, como si la naturaleza tan sabia en muchos asuntos, hubiera
tenido en ella un medio de salvación en el naufragio de aquel
foco sin riego, en camino de mortificación, debemos respetarla á
toda costa y evitar el empleo de aquellos medios que pueden impe-
dir el cumplimiento de sus funciones y de su cometido.

No siempre se pueden encontrar estos estados consecutivos en
los pulmones, porque muchas veces el taponamiento repentino de
un tronco principal puede producir la muerte instantáneamente del
paciente.

Si el émbolo obturador llevarse consigo alguna sustancia séptica,
cual sucede en la endocarditis infecciosa, en la flebitis purulenta
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exploracion del aparato urinario fué completamente negativa; nada existia en la uretra; el paso de la sonda por la porción membranosa acusaba una exquisita sensibilidad; la próstata estaba bien y la vejiga se encontraba del mismo modo. Se le hicieron dos inyecciones intravesicales con agua clara previamente esterilizada, y toleró bien, sin la más pequeña molestia, hasta 300 gramos de líquido, cuyo hecho demuestra que la capacidad vesical es por completo normal, lo cual no habría de suceder si hubiese fenómenos de cistitis.

Bajo el punto de vista moral, se presenta con los caracteres propios del melancólico; es indeciso, timido, y su tristeza grande; aparece retraído y rara vez habla con sus compañeros de infortunio; su tendencia fué siempre á estar solo, porque de este modo reconcentraba más su atención en el objeto de sus preocupaciones; ha sido siempre parco en las relaciones sexuales, y se deduce, del interrogatorio que se le hizo, que es un acto para él casi indiferente, ó más bien le causa horror, por las consecuencias que pudiera ocasionarle; á pesar de esta abstinencia relativa, no se le arrancó detalle alguno que indicara aficiones á la masturbación; el aparato genito-urinario es en él objeto de todas las atenciones, tanto, que su estado constituye una verdadera hipocondría genital, que sin duda alguna determinó la hipocondría urinaria, objeto hoy de su constante pesar. Se trataba, pues, de un caso de polakiuria psicopática perfectamente demostrado, toda vez que el síntoma principal ó que da carácter al padecimiento, cual es la frecuencia en la micción, desaparecía siempre que el enfermo dormía con alguna tranquilidad ó lograba estar distraído por cualquier motivo, mientras que si, por el contrario, tenía insomnio, la polakiuria reaparecía, lo cual demuestra la influencia de la actividad psíquica en la frecuencia de las micciones.

El tratamiento empleado ha sido puramente local; la cocaina, el agente terapéutico empleado, y las instilaciones, el medio por el cual ha sido puesto en contacto con la uretra posterior tan precioso anestésico: de este modo se logró cocainizar la porción membranosa, y la micción inmediata ó próxima fué casi insensible para el enfermo, hasta el punto de que en la primera visita, después de la instilación, se mostró altamente satisfecho del resultado de la intervención, y pedía se le repitiese pronto, seguro de que con este proceder había de obtener la curación: desde este momento el Dr. Viforcos se hizo dueño por completo de la voluntad del enfermo, hasta tal punto, que se pudo convencerle ó llevar á su ánimo la idea de que desde aquel instante debía evacuar su vejiga sólo cada dos horas, lo que si bien no se logró en las primeras instilaciones, se obtuvo á los pocos días, y al mes de su ingreso en la enfermería salía completamente conforme y persuadido de que su curación era un hecho: orinaba ya cada cuatro ó cada seis horas, es decir, que ya sabía dominarse.—J. ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 4 de Agosto de 1891.

Herida penetrante de la cara superior de la órbita. — El Dr. Po- laillon presentó un enfermo que, hallándose paseando con un paraguas de punta de hierro, recibió un golpe sobre la cabeza y la punta del paraguas penetró 5 centímetros en la órbita. El Dr. Poirier, encargado de su asistencia, extrajo 5 esquirlas y el globo del ojo perforado. El enfermo, que estaba comatoso, recobró el conocimiento y curó, sin que se observara el menor fenómeno de parálisis.

Epitelioma del frontal, de la dura-madre subyacente y de la hoz del cerebro; extirpacion de las partes afectas; curacion. — El doctor Terrier refirió el caso de una mujer de cuarenta y dos años, que padecía en la región frontal un tumor epiteliomatoso. Al operarla se observó que el epitelioma interesaba la dura-madre subyacente y parte de la hoz del cerebro. Fué necesario ligar en dos sitios el seno longitudinal superior, y resecar los senos frontales izquierdos. Las consecuencias de la operación fueron felices.

Propiedades tóxicas de la orina consideradas como guía para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. — El Dr. Semmola leyó una comunicación sobre este asunto. Emplea el procedimiento de Bou- chard, que consiste en inyectar la orina á los animales; el análisis biológico sustituye, en este caso, con ventaja al químico. Ha inyectado en conejillos de indias, orina de un enfermo que padecía flemon del brazo, y de otro que sufría pneumonia fibrinosa de origen infeccioso, y en ambos casos pudo reproducir los síntomas clínicos y tóxicos que padecían los enfermos.

Nuevo método de tratamiento de la conjuntivitis granulosa. — El Dr. Abadie recomendó el método siguiente: Se coge con unas pinzas, parecidas á las de forcipresion de Pean, el párpado superior, y se da dos vueltas á las pinzas para que quede al descubierto el fondo de saco superior. Como la operación es dolorosa, debe emplearse el cloroformo. Puesto al descubierto el fondo de saco, se escarifica la mucosa con un bisturí cortante, y se toca la superficie cruenta con un pincel mojado en una disolución de sublimado al 1 por 500. La mucosa de los párpados se trata después de igual manera.

Profilaxis de la oftalmia de los recien nacidos. — El Dr. Valude: La introducción en obstetricia del método de Crédé, es decir, la instilación, entre los párpados del recién nacido, de una disolución de nitrito argentico al 2 por 100, ha hecho disminuir bastante la proporción de las oftalmias. Pero este medio no puede emplearse siempre, porque aunque se conserve en buenas condiciones, la disolución argénica se altera y hace inactiva, y además no deben emplearla las matronas.
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Conviendría, por lo tanto, vulgarizar el empleo de un método fácil, de consecuencias inmediatas inocentes, y seguro á la vez.

El iodoformo en polvo, insuflado en los ojos de los recién nacidos, reúne, al parecer, todas estas condiciones y carece de los inconvenientes del nitrato argéntico.

El iodoformo puede conservarse mucho tiempo sin que se altere; es imposible confundirle con otra sustancia, y lo pueden usar las matronas. Su insuflación es sencilla, y no se observa la reacción conjuntival ligera que produce la sal argéntica ni el zumo de limón empleado con éxito por el Dr. Pinard.

Según se ha observado en 500 niños, en igualdad de circunstancias, la proporción de oftalmias fue dos veces menor con la insuflación de iodoformo que con el método de Crédé.

El iodoformo, si está bien porfírrizado, se introduce en los fondos de saco conjuntivales y permanece en ellos varios días, manteniendo la asepsia del campo ocular. De este modo se asegura la desinfección del ojo sin temor de que el iodoformo ataque la córnea. Las oftalmias que se desarrollan, á pesar de emplearse este medio profiláctico, pierden parte de su virulencia, y la córnea se afecta pocas veces.

Puede formularse como sigue el nuevo método: Después de nacer la criatura, en el momento que media entre el nacimiento y la ligadura del cordón, se limpian los ojos del niño con una bolita de algodón empapado en un líquido antiséptico cualquiera, y se insufla después dentro de los párpados entrebiertos una cantidad pequeña de iodoformo finamente pulverizado. No es necesario repetir la insuflación.

Tratamiento local de la endometritis crónica, por las barras de sulfato cúprico. — El Dr. Dumontpellier: A pesar de las críticas que se han hecho al tratamiento de la endometritis, por las barras de cloruro de zinc, este método se emplea con ventaja en el extranjero, y puede decirse que es el único tratamiento práctico de las endometritis purulentas rebeldes, de las metrorragias de la menopausia, de ciertas hemorragias sintomáticas de los fibróides del útero.

Sea lo que quiera, dejo para otro trabajo la exposición de las indicadas, del empleo del cloruro de zinc, y de exponer sus ventajas innegables sobre todos los demás tratamientos.

He procurado averiguar si podrían utilizarse contra la endometritis crónica otras preparaciones además del cloruro de zinc.

El sulfato cúprico carece de acción tóxica y es además un antiséptico de primer orden.

Experimenté primero los lavatorios intra-uterinos, pero como su acción es superficial, empleé las barras de sulfato cúprico que dejé in situ. Después de varios ensayos, comprendí que para obtener un efecto útil debía mantenerse el sulfato cúprico en contacto con las partes enfermas, el tiempo necesario para obrar como catéterético, y como modificador de la secreción glandular de la mucosa uterina.

Procedo de la manera siguiente:

Se introduce y deja en la matriz una barra compuesta de una parte de sulfato cúprico, y otra de harina de centeno. La longitud de esta barra debe ser igual á la del conducto cervico-uterino, una barra de 7 centímetros de longi-
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tud, de 1 gramo de peso, y que contiene 50 centigramos de sulfato cúprico. Esta dosis de medicamento activo es suficiente para cauterizar superficialmente la mucosa, y, por su permanencia durante varias horas en la cavidad uterina, penetra en los fondos de saco glandulares y destruye allí los elementos sépticos.

La permanencia de la barra en la matriz puede ser indolente; si produce dolor es pasajero y no es seguido de complicaciones graves. Esta falta de complicaciones es debida indudablemente a las propiedades asépticas del sulfato cúprico.

Después de introducir la barra introduzco en la vagina gasa iodoformica para proteger la mucosa vaginal. Al cuarto ó quinto dia hago la primer cura; el tapon de grasa está impregnado de una serosidad purulenta ó sanguinea, de color verde ó negruzco. Hago un lavatorio vaginal con agua fenicada al 1 por 100 y renuevo el tapon.

La aplicación de la barra de sulfato cúprico está indicada y produce resultados satisfactorios en toda endometritis crónica, sea debida á un parto más ó menos lejano, á un aborto ó á la bienorragia. La endometritis hemorrágica es susceptible del mismo tratamiento, y en 100 observaciones sólo he visto sobrevivir tres veces una inflamación peri-uterina pasajera y sin gravedad. Es decir, que el sulfato cúprico curó la endometritis; en cuatro casos tuve necesidad de recurrir al cloruro de zinc para completar la curación.

Jamás he observado atresia por botonamiento ni estenosis por retracción del tejido cicatricial, porque el sulfato cúprico sólo es catártico; el flujo menstrual se presentó en las épocas normales.

De estos datos se desprende la conclusión práctica siguiente: debe principiarse el tratamiento de la endometritis crónica con el sulfato cúprico, que carece de inconvenientes, y reservar el cloruro de zinc para los casos rebeldes.

Sesion del 11 de Agosto de 1891.

Entero-anastomosis en un cáncer intestinal.—El Dr. Chaput refirió la observación de un hombre que padecía cáncer intestinal. Practicó la entero-anastomosis. Esta operación se ha practicado siete veces fuera de Francia; de los siete enfermos murieron dos. El primer caso ocurrido en Francia es el referido por el Dr. Chaput. Esta operación es superior á la resección del intestino, practicada siempre muy tarde; mientras que la entero-anastomosis, que se opone á la infección peritoneal produce alivio, y sobre todo impide la muerte terrible por oclusión intestinal, consecuencia fatal del cáncer del intestino.

Hígado y riñón móviles.—El Dr. G. Marchant leyó la observación siguiente: Una mujer padecía movilidad del hígado y de un riñón producida por causas indeterminadas. Como los sufrimientos eran grandes, fijó el doctor Marchant el borde anterior del hígado por medio de suturas perdidas y después repitió la misma operación con el riñón.

La fijación de los lóbulos de hígados erráticos se ha practicado varias veces, pero es la primer vez que se ha fijado todo el órgano. La enferma se encuentra restablecida por completo.

Acción del ozono sobre la sangre.—El Dr. Girerd leyó sobre este asunto una nota cuyas conclusiones son como sigue: