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halla tirante y convexo hacia el interior del vestíbulo laringeo, encontrándose como hundido. Por otra parte, percibese que la cuerda vocal derecha ejecuta un movimiento de abducción, aunque muy limitado por el obstáculo mecánico, y este movimiento de abducción tan pequeño es normal. Por último, la voz es también normal, cosa que no sucedería con la parálisis de una cuerda vocal.

El Dr. Schnitzler se extiende en consideraciones sobre este enfermo. Dice, entre otras cosas, que habrá que practicar en breve al paciente la traqueotomía por que no podrá respirar, y además alimentarlo con la sonda esofágica. En cuanto al tratamiento, dice que nada puede hacerse. La extirpación del bocio es irrealizable, pues la parte posterior del tumor que se halla detrás de la faringe no forma un todo continuo con la porción lateral. De ahí resulta que aún sacando ésta y tirando por ella hacia afuera, la porción post-faringea no seguiría. Billroth lo ha intentado y es partidario de no operar. Su génesis es debida probablemente á núcleos congénitos de tejido tiroides alojados detrás de la faringe (como se les halla también detrás de la lengua), que se han hiperplasiado por idéntica causa que el restante cuerpo de la glándula tiroides. A continuación diserta el Profesor sobre un caso de bocio exoftálmico típico, y sobre otro caso de falta de aproximación de las cuerdas vocales en el acto fonético, en un individuo que padece un catarro laringeo algo intenso. Parece á primera vista una paresia ó parálisis incompleta de los aductores de la glotis. Mas como hay que tener en cuenta el catarro algo generalizado, se trata probablemente de una insuficiencia del aritenoides transverso y del crico-aritenoides lateral, producida por la infiltración de la laringitis. El Profesor cree que en este caso las corrientes farádicas han de ser perjudiciales (y en efecto lo veo más tarde); pues se comprende que en este individuo los filetes nerviosos y las fibras musculares se hallen comprimidas por el exudado, debiendo las corrientes inducidas irritar aún más. Si este trastorno de motilidad fuese muscular ó puramente nervioso, la electricidad podría no solo mejorar sino hasta curar la afección. Termina el Profesor mostrando una mujer que ha sido operada nueve veces de traqueotomía por distintos médicos. ¿Su laringe parece normal. La operación fué cada vez motivada por ataques de estenosis laringea agudísimos y duraderos, debidos á un espasmo de la glotis, ¿ó á una parálisis de las crico-aritenoides posteriores? Esta mujer, sin ser histérica, es muy nerviosa, y no existe el menor antecedente que pueda aclarar la misteriosa causa de estos accesos, que ponen
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tan á menudo en grave peligro su vida. Me aconseja por último para ver bien el interior del larinx de esta enferma, al propio tiempo que los primeros anillos traqueales, el que incline algo el espejillo hácía el plano horizontal, y que con el dorso del mismo levanta la úvula hácía arriba y atrás. En efecto, sólo así, logró ver su interior de una manera perfecta.

A los dos ó tres días Schnitzler me muestra dos pacientes, ambas con un pequeño pólijo situado en el tercio anterior de la cuerda vocal derecha en el borde mismo, añadiendo que me fije en que su voz en las dos enfermas es bitonal con uno de los tonos muy agudo, y afirmando que siempre que halle en un individuo esa voz bitonal aguda, sospeche con fundamento, la existencia de un pólijo en la parte anterior de las cuerdas vocales. Además, dícele que cuando en la voz bitonal, la tonalidad no es aguda, casi siempre el pólijo radica en la porción media de las cuerdas vocales, y que cuando no es bitonal, sino simplemente ronca, aguardentosa, el pólijo radica en la porción posterior de las cuerdas vocales ó existe una paquidermia laringea. Finalmente, termina, las mucosidades espesas, interpuestas entre los labios de la glotis, pueden producir estos fenómenos, más en estos casos son siempre aquellos pasajeros.

Cuando un individuo es muy susceptible y muy difícil de examinar, el Dr. Rethi, asistente de Schnitzler, recomienda laringoscopizarlo del siguiente modo: 1.º El enfermo sentado, el examinador de pié. 2.º Aquél con la cabeza levantada y echada algo atrás, éste tira fuertemente de la lengua. 3.º Colocar el espejillo muy cerca del velo palatino', mas sin tocarlo. 4.º Hacer articular al enfermo la vocal e abierta y en falsete, y mientras ésta es emitida introducir del modo dicho el espejillo , y no antes, hundiéndolo y bajándolo algo procurando que se halle bien en el plano medio en frente del larinx y con la inclinación adecuada del primer golpe. 5.º Quitar el espejillo de la cavidad bucal á cada inspiración del paciente. Con este método no hay apenas un enfermo de la laringe entre cien, que deje de poder ser examinado de un modo satisfactorio, y después de haberlo ensayado en los casos difíciles ulteriormente repetidas veces, estoy tan satisfecho de él, que me atrevo á recomendarlo calurosamente, tanto más, cuanto el Dr. Rethi, que lo emplea, tiene una habilidad para examinar la laringe extraordinaria, sin exageracion, adquirida con el hábito de laringoscopizar por lo menos 300 veces diarias durante diez ó doce años. Su destreza es tal, que no existen para él, cuando menos durante el tiempo que frecuenté dicha clínica, enfer-
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salida de las vísceras, la hernia resulta la mayor parte de las veces más complicada. Basta que estén en relación inversa la resistencia de la pared abdominal inferior y la presión intra-abdominal para que la hernia se produzca; pero como el útero, desempeña, hasta cierto punto, el oficio de tapón de este conducto, es arrastrado con la hernia ó delante de ella al producirse. La idea podrá no ser exacta, pero es lo suficientemente expresiva para dar la explicación de por qué casi todos los medios empleados para combatir el prolapsó fracasan.

De todos modos; para juzgar con acierto deben tenerse en cuenta, en la noción patogénica del prolapsó, el volumen y posición del útero, la distensión y resistencia de los ligamentos suspensorios, la resistencia del plano inferior de la pélvis, la laxitud de las paredes vesical y rectal, la amplitud del conducto vaginal, la extensión y solidez del periné, el contenido de la cavidad abdominal, la fuerza de las paredes de éste, las enfermedades crónicas que requieren esfuerzos repetidos, y la clase de vida que tiene que hacer la enferma. La edad es un factor que modifica la importancia de estas condiciones, y por lo tanto no puede despreciarse en la resolución del problema; como que á medida que ella avanza es más frecuente el prolapsó y de más difícil tratamiento.

Indudablemente, de la diversidad de factores que intervienen en la génesis del prolapsó, depende la poca garantía que ofrecen los medios empleados para combatirlos, pues muchos operadores, partiendo de un modo de ser que se habían imaginado para el prolapsó, han preconizado como remedio de éxito seguro el que respondía á la idea que ellos tenían formada. Es un asunto complejo, y como tal debe tratarse.

La serie de medios puestos en práctica es interminable, pero puede dividirse en dos grupos: no sangrientos y sangrientos.

No sé si alguien habrá curado alguna vez un prolapsó con inyecciones u otros tópicos astringentes, que lo más que puede hacer es solicitar momentáneamente la retracción fibrilar. Si así fuere, me permito creer que el prolapsó habría curado espontáneamente, cuando las fibras hubieren recobrado su tonicidad perdida accidentalmente. Courty afirma, que llegó á curar un prolapsó por las corrientes faradíacas. También es de suponer que en este caso la pérdida del tono muscular había de ser accidental, accidental el prolapsó, y que á haberse contenido éste con otros medios, se habría conseguido la misma curación.
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mos imposibles ó muy difíciles de examinar, y además extirpaba siempre los pólipos laringeos sin cocaina, con sólo acostumbrar durante dos días un poco al paciente al contacto de las pinzas. Este último dato basta para dar idea de ella, por más que parezca casi inverosímil, ó muy exagerado.

Llamóme la atención un caso de vegetaciones sonrosadas, muy lisas y sesiles, situadas entre las cuerdas vocales, en su porción anterior y en su cara inferior. Debajo de éstas véanse unas eminencias en forma de granulaciones faringeas muy hipertrofiadas, situadas al nivel del cricoides. Hubiese hecho yo el diagnóstico de papiloma difuso, á pesar de no presentar el aspecto veloso, uniforme, en coliflor, que muchas veces ofrece, extrañándome su superficie tan lisa, y no pudiéndose tratar de un fibroma, etc., por su múltiple situación. Además, había observado en Barcelona ya dos casos de papiloma al exámen microscópico, cuya superficie era lisa con el espejillo. La edad del paciente (veintisiete años) no era favorable al cáncer. Schnitzler opinó que se trataba de una forma rara de vegetaciones tuberculosas, ó sea de verdaderos tubérculos, rodeados de infiltración del propio carácter, por lo que no siendo una pura infiltración difusa localizada, limitada y sin tubérculos aislados, la creía de pronóstico grave. En otros términos, para Schnitzler se trata de una de las formas más malignas de tisis laringea. Por otra parte, la auscultación y percusión atenta del pecho revelan sólo una ligera macidez del vértice izquierdo (véase la fig. 12). La respiración parece ser normal y sólo se percibe ésta con alguna rudeza.

El Profesor muestra un pequeño armario, que contiene todas las pilas y aparatos para aplicar las diversas clases de corrientes; este elegante y cómodo mueble, construido por el fabricante de aparatos quirúrgicos de Viena, Sr. Leiter, consta de las pilas colocadas en los estantes inferiores (para la galvano-caustia, la luz eléctrica, la electrolipsis, las corrientes continuas y las inducidas), y de los diferentes electrodos laringeos, nasales, auriculares, etc., en el departamento superior. Hay allí también galvanómetro de intensidad graduado con milliampers, colector y conmutador. Dicho aparato es sumamente ingenioso y ocupa poco lugar; con él un oto-laringólogo tiene lo sobrado para todas las necesidades eléctricas de su cli-
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nica. Además, como existen elementos, é hilos, etc., de recambio, y los elementos pueden separarse del armario lo propio que una pila entera, sin interrumpir la marcha de los demás, resulta práctico y no sujeto á interrupciones en su funcionalismo, ni tampoco sujeto á constituir un futuro presupuesto de gastos de reparacion, con los que no se cuenta casi nunca al adquirir un aparato eléctrico para el gabinete, sobre todo si se trata de pilas. El único defecto que tiene es su precio bastante elevado (400 gulden), 1000 pesetas. No voy á entrar en la descripcion del mismo, ni de las diferentes lámparas eléctricas combinadas con cilindros de cristal, y destinados á la iluminacion, por translucidez, de los senos accesorios de la nariz, como tampoco un gran espejo frontal parabólico y muy cóncavo, combinado con una lámpara eléctrica de 4 ó 5 volts, y provisto de dos agujeros ovales, uno para cada ojo; espejo frontal, obra de Reiner, que permite ver de una manera extraordinariamente clara el interior de la laringe con ambos ojos, y con mucha mayor claridad que con el fotóforo de Trouvé y otros aparatos análogos construidos hasta la fecha con este fin, y que no resultan, después de todo, ser más que juguetes, inservibles á los pocos días, cuando no son incómodos desde el primero.

En los dias sucesivos, vi numerosísimos casos, entre los más curiosos ó típicos, citaré los cinco ó seis siguientes:

Un caso de tuberculosis subaguda de la faringe oral y de la laringe, sin infeccion general y sin sintomas pulmonares perceptibles á la auscultacion y percusion. El caso, á pesar de todo, aparece dudoso al Dr. Schnitzler, afirmando dicho Profesor que semejantes afecciones son verdaderamente raras y que no debe creerse en absoluto de que de semejante enfermedad se trate, sin que el microscopio haya demostrado la existencia del bacilo de Koch, entonces sólo es cuando podemos anunciarlo de un modo categórico á la familia.

Un caso de laringitis y traqueitis blenorreica de Störk, típico, más probablemente combinado con una infiltracion tuberculosa de la banda ventricular izquierda. Estos dos casos son, en mi concepto, extraordinariamente interesantes.

Un enfermo con compresion antero-posterior de la tráquea por un bocio esférico del tamaño de una pequeña manzana, situado precisamente en el plano medio, al nivel del limite superior de la tráquea. Como no existe compresion de ninguno de los recurrentes, á pesar de los estertores que se perciben á la auscultacion de la laringe y de la tráquea, puesto que la imagen laringea es normal,
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tanto en coloracion como en funcionalismo de las cuerdas vocales, y como éstas en las inspiraciones ordinarias se apartan mucho del plano medio, dejando un espacio más que sobrado para la libre respiracion, viéndose además en el área glótica, en lugar de los anillos traqueales más pálidos ó casi blancos, una superficie uniformemente sonrosada, y que con alguna detencion se nota ser convexa en lugar de cóncava; resulta que no hay la menor duda de lo acertado del diagnóstico. En cuanto al tratamiento, no existe otro que la enucleacion del tumor, tanto más, cuanto éste se halla aislado de vasos y nervios importantes por su situacion media.

Dos pacientes, uno de sesenta y cinco años, otro de veinticuatro, en el primero vése una infiltracion del aritenoides izquierdo (sin la menor palidez) de su cara anterior, de la banda ventricular con ulceracion corrosiva de la cuerda del propio lado. Para mi el diagnóstico resulta algo difícil; mas preséntame el Profesor el otro enfermo con lesiones análogas en el lado derecho, y cuya edad (veinticuatro años) me hace inclinar á creer que el proceso es tuberculoso. Entonces, á pesar de los sesenta y cinco años del primero, me inclino á creer que este proceso es tambien fímico, y, en efecto, en el laboratorio hace varias preparaciones del pus, y halla un asistente dos bacilos tuberculosos en el enfermo de más edad. Además existe en el primer enfermo una infiltracion hipoglótica acentuada que le produce algun cornage. Dado este aspecto laringoscópico, el diagnóstico de cancer laringeo infiltrado y difuso, tan comun, parece imponerse, tanto más, cuanto en el paciente no existen antecedentes hereditarios y ningun signo estetoscópico fímico. Sin embargo, como la afeccion es tuberculosa, puede, dada la dispnea creciente del individuo, practicarse la traqueotomia con muchos mejores resultados ulteriores que si se tratara de un tumor maligno. Schnitzler piensa que, dado que la tuberculosis laringea es mucho más frecuente en una edad avanzada de lo que se cree, y dado que no se presenta muchas veces aquella palidez de la mucosa que pasa por típica, el error de diagnóstico entre un cáncer laríngeo y una tuberculosis de este órgano, puede ocurrir muy fácilmente, y tanto más es esto de lamentar, cuanto el pronóstico de ambos padecimientos despues de traqueotomizado el paciente, y, en determinadas circunstancias individuales, puede ser muy diferente.

Por último, ví operar algunos casos de vegetaciones adenóides, varios enfermos con hipertrofia de la amígdala de Luschka, dos casos de catarro con eretismo intermitente del cornete inferior y ca-
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tarro de la bolsa de Tornwaldt, un caso de chancro sifilitico de la pared lateral izquierda de la faringe. Aquél presenta el aspecto de una úlcera, cuyos bordes son levantados, sobre todo el posterior; el fondo no es profundo, y la superficie cubierta de una capa pultácea gris amarillenta sucia. Su diámetro antero-posterior es de unos 12 milímetros, y el vertical de unos 18. Abarca una porción de faringe, por detrás del pilar posterior y los dos tercios posteriores de la amígdala. La mucosa que rodea esta úlcera es rojo vivo en su circunferencia y en una extensión de 7 ó 8 milímetros, sobre todo la porción de pilar anterior, situada inmediatamente por delante de la amígdala. Este color rojo vivo es bastante limitado en sus bordes de la mucosa sana.

(Continuará).

APARATO DE CATILLON PARA INYECCIONES LENTAS
POR EL
DOCTOR D. JULIO ROBERT
Doctor de la Universidad Central y de la Facultad de Medicina de Paris.

«La inmensa ventaja que ofrece este aparato, consiste en que funciona automáticamente sin presión exagerada, sencillamente por la del líquido, cuya presión se gradúa por la altura á la cual se la suspende. Colocado á un metro por encima de la picadura, inyecta un poco más de 20 gramos por hora, á 0,75 m. de altura, 15 á 20 gramos y á 0,50 m. 10 gramos.

Antes de funcionar la primera vez, se lava todo el aparato con alcohol fuerte.

Cuando esté bien escurrido se llena de aceite creosotado y se coloca su tapón de caucho. Pasada la aguja en agua hirviendo, se la adapta al tubo. Se afloja el tornillo y se deja correr un poco de aceite para lavar de nuevo el tubo y la aguja. Los lavados de la aguja con agua hirviendo, y del tubo de goma con aceite creosotado, se repetirán antes de cada inyección.

Lavada la piel con agua fenicada, se hace una ligera untura de aceite creosotado.

Desprendida la aguja y untada de aceite creosotado, se la intro-
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duce en el tejido celular subcutáneo y se espera un instante para tener la seguridad de que por ella no sale sangre. Después de lo cual, se adapta el tubo.

Se coloca el aparato, sea en una tablilla, ó colgado de la pared ó de la cortina de la cama, á la altura de un metro por encima de la picadura. Para que el aceite circule con libertad, se afloja el tornillo y se quita el taponcito de corcho que cierra la ampolla de vidrio rellena de algodón.

Se disminuye la altura, cuando la corriente es demasiado fuerte, y esto se conocerá por la sensacion de calor demasiado intensa. No se inyectará arriba de 20 gramos por hora, de otro modo se provo- caría dolor ó abultamiento.

Introducida la cantidad necesaria, se aprieta el tornillo para ce- rrar el tubo; extraída la aguja, se obstruye la picadura por medio de una gota de colodion ó de un pedazo de tafetán antiséptico.

Bueno será conservar la aguja procista de su hilo de plata, en un tubito con alcohol absoluto, y afilar la punta siempre que sea nece- sario».

Esta es la reseña que da M. Catillon de su aparato para inyeccio- nes lentas, que se puede describir en pocas palabras: Un tubo re- cipiente de cristal y una aguja para inyeccion hipodérmica, reuni- dos por un tubo de cauchú.

Durante mi excursion veraniega de vacaciones, he visto funcionar este aparato que viene empleando desde el año pasado el doctor Gouguenheim.

El sabio profesor del hospital Lariboisiere hace los honores de su clinica con una afabilidad bien conocida de todos: Sus explicacio- nes de una parte, y de otra, la sencillez de su aparato, me seduje- ron de tal modo, que me propuse en el acto emplear este modo de administracion, ó por mejor decir, de penetracion de la creosota en la economía.

Mi escasa practica en la materia, no tendria ningun valor, si no confirmase, en absoluto, la del Dr. Gouguenheim, y es que los enfer- mos sometidos á esta terapéutica la soportan perfectamente.

Varios vi que se inyectaban durante tres horas, sin la menor mo- lestia.

El Dr. Gouguenheim pretende que se hagan estas inyecciones con suma lentitud, sea cual fuere la dosis administrada.

Diez á veinte gramos, como dosis máxima, se emplea en la prime- ra inyeccion, aumentando luego y de una manera insensible hasta
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introducir cincuenta ó sesenta gramos; esta dosis representa cinco á seis gramos de creosota, siendo el aceite empleado al 10 por 100.

Como sitio de eleccion para la picadura, escoje un punto lateral entre la base del tórax y el hipocondrio; en donde el paciente se halle en la cama con entera comodidad.

Inútil creo indicar, que la inyeccion puede hacerse diariamente, cada dos dias, etc.. En esta manera de proceder, lo mismo que para dosificar, tenemos que basarnos en estos dos factores: tolerancia y accion terapéutica.

Despues de estas breves indicaciones, no es mi propósito examinar qué medicacion es la mejor en ciertas afecciones de las vías respiratorias, ni si el guayacol se ha de preferir en las tuberculosis.

Sabido es, que no siempre que prescribimos la creosota la soporta el estómago.

Por lo tanto, en muchas ocasiones, este medicamento de utilidad reconocida, prestaría grandes servicios no tan solo por su union á un alimento respiratorio, sino tambien por la gran ventaja de poderlo administrar respetando las vías digestivas.

Para terminar, ya que hé pronunciado la palabra tuberculosis, diré (alentando siempre la actividad científica actual, que busca la mejor manera de destruir el microbio) que para mí, la desaparicion completa del tubérculo, coincidirá con la destrucción de ciertos microbios sociales.

BIBLIOGRAFIA
POR
DON LORENZO LEDESMA Y RIZO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

I. PATOGENESIS ABREVIADAS DE LOS MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS MÁS USUALES. Segunda edicion, 1891.
II. FORMULARIO DE MEDICAMENTOS NUEVOS Y NUEVOS MEDICAMENTOS, por H. Bocquillon-Limousin, traducido al castellano por los Dres. Urtabe y Benjumeda. Cádiz, 1891.
III. LOS TRATAMIENTOS DE LA DIFTERIA, por D. A. Fuster. Hellin, 1891.

El ilustrado farmacéutico de esta Corte, Dr. Pizá Roselló, se ha visto en la necesidad de hacer una nueva edicion de este libro, que tiene
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por objeto contribuir á la propaganda de la doctrina homeopática. Esta segunda edicion contiene ciento cincuenta medicamentos, treinta más que la anterior; el Método para usar los medicamentos y régimen que debe observarse; el Glosario, que antes no estaba incluido, para que los lectores agenos á la ciencia de curar, puedan comprender los nombres técnicos de muchas enfermedades; un Breve Diccionario de las indicaciones homeopáticas, de gran utilidad en la esfera de la práctica, y por último, el Indice, con los sinónimos de cada uno de los medicamentos descritos.

No hay para qué decir que, dada la competencia del Dr. Pizá, el libro llena cumplidamente el objeto á que se le destina, y está editado con gusto y elegantes condiciones tipográficas.

II

Ya en el núm. 354 de la Revista nos ocupamos de este interesante libro, y si entonces felicitábamos al autor, con doble motivo lo hacemos hoy á los Dres. Urtabe y Benjumeda por haber hecho la traducción de obra tan útil e interesante, con la que seguramente prestan un verdadero servicio á nuestros comprofesores.

III

En pocas enfermedades se habrán empleado mayor diversidad de tratamientos que en la difteria. Asombra y desconcierta al mismo tiempo ver el incontable número de medicamentos con que los prácticos han querido luchar vanamente contra esa terrible dolencia, que agota en flor la preciosa vida de tantos y tantos miles de seres en todas las naciones. El Dr. Fuster ha tenido la buena idea de recopilar en un solo volumen los principales métodos de tratamientos modernamente empleados contra esta mortífera enfermedad; pero no se limita á esto el autor, sino que se ocupa también de las indicaciones y contraindicaciones de la traqueotomía, criticando de paso los principales procedimientos operatorios, y dedicando algunas palabras al entubamiento de la larínge, á la patogenia y tratamiento de las parálisis diftéricas, y por último, de la profilaxia de la difteria.

El erudito Dr. Calatraveño dice en el prólogo de esta obra, que el Dr. Fuster no necesita presentación, y con efecto, la personalidad del ilustrado médico de Hellin, es bien conocida de todos los médicos que siguen con interés el movimiento científico de nuestra pa-