Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-22 00:00:00), página 28

padre me dió noticia, muy alarmado por cierto, de la dolencia que sufría su hijo D. Luis.

Pues bien: la manera como el padecimiento se produjo y los síntomas con que se inició; la anorexia que, según oímos en la sesión anterior, acompañó los primeros fenómenos objetivos y subjetivos de la angina, y para mí fué la primera manifestación del trastorno general, de la afección, y quizá de la fiebre; la presentación en la tarde del primer día de enfermedad de escalofríos y de calentura intensa, á que siguió inquietud, insomnio, cefalalgia, vómitos y todo el cuadro sintomatológico de la verdadera difteria, que para recibir este nombre ha de ser específica y general; la duración del padecimiento, que fué la típica; los síntomas que en él se observaron, y entre los cuales deben mencionarse las epistaxis; todo fué prueba de que la infección, es decir, el estado general ó constitucional, era la esencia del estado morbosso desde el principio si bien no se presentó de repente todo el cuadro sintomatológico general y local de la difteria, pues hubo sus prodromos, como acontece generalmente en todas las dolencias infecciosas, en las fiebres exantemáticas, en los tifus y fiebres tifoideas y en las septicemias. En mi humilde dictámen, la anorexia que se presentó con las manifestaciones primeras en el istmo de las fauces, fué síntoma de la generalización de la enfermedad, que muy pronto se expresó por otros fenómenos más ostensibles, como fiebre intensa, vómitos y perturbaciones diversas de los sistemas generales, nervioso y circulatorio.

Hecha ya esta manifestación, creo conveniente consignar que el diagnóstico que en cada caso particular se haya formado, es para mí asunto fundamental al tratar del tema que se discute, que puede y debe discutirse en esta clase de corporaciones, por ser la base del pronóstico, de la terapéutica, de la profilaxis y de la estadística. Y creo que por admitirse los diagnósticos sin examen ni discusión, tan solo con la fé de los que los forman, que pueden equivocarse, las estadísticas resultan inútiles ó perjudiciales, con especialidad en lo que se refiere á la terapéutica, por sumarse datos heterogéneos, que dan una suma falsa, por todo extremo inadmisible. Así es que si en contradicción con lo que enseña la fisiología patológica de una enfermedad, se admitiera su existencia en casos concretos y determinados; si se dijera, por ejemplo, que una pulmonía, ó una viruela, ó una fiebre tifoidea, se habían curado en veinticuatro horas, nadie podría extrañarse de que se negara exactitud á tales diagnósticos.

Pues estas consideraciones son, en buena lógica, aplicables á la difteria; y si se considerara como tal una enfermedad de corta duración, que no ofreciera el carácter específico, los fenómenos generales y el cuadro sintomatológico completo de esta enfermedad infecciosa, deberá negarse legitimidad á tales diagnósticos, no debiendo computarse como casos de difteria. En tales circunstancias se encuentran ciertas anginas catarrales, acompañadas de exudados que simulan los de la difteria; pero cuyo curso, sintomatología y terminación no son los que corresponden á esta especie morbosso; y también pueden equivocarse con la difteria ciertas anginas aftosas, de que recientemente he observado algunos ejemplos con dolor muy intenso en el istmo de las fauces y en la faringe, así como también otras manifestaciones morbosas de índole variada. Y no debe olvidarse que, como quiera que el diagnóstico es en muchos casos difícil y oscuro, así en la difteria como en otras enfermedades, caben las equivocaciones; debiendo examinarse detenida y prudijamente las