Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-11-07 00:00:00), página 31

ancho, como suelen serlo todos los que se dedican preferentemente á la práctica quirúrgica, y por eso se inclinó del lado de la pleurotomía para todos los casos, en tanto que el segundo admitía circunstancias que abonaban la puncion.

El Dr. Robert, de Barcelona, ha publicado en la Revista de Ciencias Médicas, cinco observaciones de derrames purulentos que unos han curado por abertura en los bronquios y punción, y otros sin acudir á grandes medios quirúrgicos; y esto nos demuestra que no debemos desechar ningún tratamiento, pues todos son buenos ó todos son malos, según las circunstancias.

Yo recuerdo que en noches anteriores dije que una niña, á quien el doctor Cervera conoce mucho, presentaba un derrame que curó perfectamente sin acudir á la punción. Claro que al no dar salida al líquido que parecía percibirse en la pleura, no pudimos convencernos de que fuera efectivamente un derrame purulento, pero todos los síntomas lo acusaban, y por eso lo diagnostiqué de ese modo.

Como en realidad esta discusion no puede tomar grandes vuelos, porque todos estamos conformes en el fondo, no canso más á la Academia y concluyo dando gracias á los señores que han intervenido en ella, aportando datos de gran importancia que han venido á afirmarnos más en la opinión que teníamos formada acerca de la oportunidad de la punción y de la pleurotomía.

El Dr. MADINAVEITIA: Realmente, el objeto del debate, es una cuestión de punto más ó de punto menos dentro siempre de la pleurotomía; sin embargo, no estoy conforme con el Dr. Mariani en lo que se refiere á que los derrames purulentos se curen espontáneamente ó á beneficio de medios sencillos. Yo creo que debe siempre practicarse la pleurotomía; y esta afirmación mía se vería confirmada trayendo el tanto por mil de la mortalidad y accidentes que presenta esta operación y el tanto por mil que ofrezcan los derrames tratados por otros medios, porque las estadísticas no dejan lugar á duda.

Así como la naturaleza del líquido es la que determina la calidad de la operación que debe verificarse; pero entiendo que la pleurotomía cabe en todos los casos, porque las complicaciones ó dificultades de que hablaba el doctor Mariani, que pueden sobrevenir por evacuarse demasiado rápidamente el líquido ó aquellas otras de que habla Trousseau de sofocaciones por paralización en los movimientos cardiacos, no son un argumento porque son complicaciones propias de toda operación de esa índole.

Tampoco debe hablarse de si toda pleurotomía debe ir acompañada de resección de una ó más costillas, porque hoy se llama operación de Estlander á una porción de cosas distintas; pero de todas maneras puede sintetizarse diciendo que es aquella operación que tiene por objeto hacer que la pared torácica se deprima, cuando el pulmón, por haber estado mucho tiempo depri- nido, no puede recobrar el volumen que antes tenía.

En medio de todo, creo que esta discusion corresponde á los medios de la Cirugía y que no merece la pena de que nos ocupemos de ella; por eso me siento, más he de manifestar antes mi extrañeza por haber oído aquí que una de las niñas citadas por el Dr. Mariani había curado, á pesar de tener un derrame purulento bastante grande, sin necesidad de acudir á medio quirúrgico alguno. Como los peligros á que se halla expuesta la vida del