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dad de la respiración y estertores mucosos gruesos. Pero esta pneumonia termina al poco tiempo por supuración.

Uno de los caracteres fundamentales de la grippe es la rapidez con que obra sobre el sistema nervioso y produce la astenia funcional de los centros.

La acción sobre la médula la demuestran el cansancio excesivo, la raquialgia y los dolores articulares. La que ejerce sobre el cerebro, se manifiesta por delirio, excitación cerebral que alternan ó no con estupor y coma. Las formas pseudo-meningíticas simulan las meningitis franca, urémica ó tuberculosa.

Uno de nuestros enfermos, que ingresó el mismo día que los otros, vino á la consulta con el aspecto típico, el andar vacilante y la palabra balbuciente; se quejaba de cefalalgia y tenía 39°,5 de temperatura. Al día siguiente presentaba temblor general de todo el cuerpo, sub-salto de tendones, delirio, y la lengua seca y trémula; por la noche tuvo delirio violento y agitación; en una palabra su aspecto era el de la fiebre tifoidea ó el del alcoholismo. Pero sólo se trataba de una grippe, y hoy por la mañana hemos observado maciez en la fosa supra-espínosa, debilidad del murmullo vesicular, algunos estertores en la parte interior del pulmón, es decir, los signos de una congestión central de esta viscera. Nos encontramos ante una forma de intoxicación grippal que actúa sobre los centros nerviosos.

Puede creerse que se afecta el bulbo al observar los fenómenos de parálisis pulmonar que sobrevienen en ciertas formas llamadas bronco-plégicas por el Dr. Huchard; las crisis de colapso cardiaco pueden explicarse del mismo modo. En 1890 observé un caso típico de este género. La enferma, de cuarenta años, había perdido en pocos días á su esposo á causa de la enfermedad reinante. En veinticuatro horas cayó esta mujer en un estado comatoso, con estrechez de la pupila, dispnea accesional, pequeña del pulso, respiración de Cheyne-Stokes, cianosis y anuria. Apliqué un vejigatorio detrás de la nuca, sanguijuelas sobre las apófisis mastoides, y recurrió á las inyecciones de cafeína. A las treinta y seis horas recobró la enferma el conocimiento y se presentaron los fenómenos de la grippe ordinaria, de los que curó.

Pueden atribuirse á estas formas los accidentes de sincope y angina con muerte repentina. Los enfermos se encuentran muy mal á los pocos días y sienten los fenómenos de la angina de pecho ó mueren de repente al volverse en el lecho. Es fácil que haya en estos casos miocarditis; pero es más probable que se trate de una lesión de
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los centros ó de una alteración del pneumogástrico. La lentitud de la convalecencia demuestra que el sistema nervioso se halla bastante alterado; hay dolores persistentes, demacración prolongada y en ocasiones pareixas rebeldes. Ciertas formas de grippe son más raras; tales son las intestinales caracterizadas por embarazo gástrico persistente, fetidez del aliento y de las deposiciones, timpanismo y en ocasiones diarrea. El cansancio es grandísimo y la anorexia indefinida.

Voy á exponer, para concluir, algunas indicaciones terapéuticas:
Es necesario en la grippe: 1.º, combatir el elemento infeccioso; 2.º, estimular el sistema nervioso.

El elemento infeccioso es mal conocido; se trata probablemente de un estreptococo, pero que se hace más violento que de ordinario ó que encuentra condiciones de propagación especiales en la epidemia.

La quinina y la antipirina son dos medicamentos utilísimos. La primera debe administrarse á la dosis de 1 gramo diario. La antipirina conviene administrarla de preferencia en enemas á la dosis de 2 gramos; de este modo se evita irritar el estómago, y suele favorecerse un sudor muy útil. El enema puede repetirse mañana y tarde y así se rebaja la temperatura.

Es preciso evitar en general los narcóticos á altas dosis; pero el opio en pequeña cantidad es un excitante del cerebro, y este medicamento es utilísimo cuando hay irregularidades cardiacas.

Al principio de las bronquitis, cuando no hay astenia, puede provocarse con la ipecacuana, sin tártaro estiviado, una perturbación general eficaz. Podrán estar indicados los revulsivos, ventosas secas y escarificadas, pero es preciso desconsolar de los vejigatorios.

En las bronco-pneumonías fuertes os recomiendo el empleo de la sabana húmeda que puede aplicarse dos ó tres veces por día. Se produce así un estímulo general, se subtrae calor y se obtiene la reacción que es seguida de transpiración y de diuresis. Desciende la temperatura sin peligro de intoxicación como con la antipirina. Para combatir el colapso bulbar, lo mejor son las inyecciones de éter y de cafeína.

(Traducido de L'Union Médicale por F. Toledo).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesión literaria del 30 de Mayo de 1891.

Cáncer de la lengua.—El Dr. San Martín (D. Alejandro) usó de la palabra para comunicar un caso de cáncer de la lengua, operado por él hacia nueve días, en su clínica de la Facultad. Empezó diciendo que la enfermedad en cuestión le ha inspirado siempre gran respeto, por los sufrimientos de diversa índole que produce, por las dificultades de la operación y por la frecuencia con que se reproduce, siendo en este caso horribles los dolores, que se localizan en los numerosos ramos del trigémino.

Manifestó, en prueba de las dificultades que ofrece el acto operatorio, que en el Hospital de San Bartolomé, de Londres, vió practicar una de estas operaciones, y que debieron ser tantos los sufrimientos del operado, que se negó éste á que se terminara el acto quirúrgico; añadiendo, que en el año de 1887 se operaba en dicha capital por secciones, con tijera recta, y empleando el cloroformo; que el Dr. D. Federico Rubio no usa este anestésico, sienta al enfermo en una silla, sujeta la lengua con asa, practica una sección en la base de dicho órgano, abandonando la herida; y que con tales procedimientos resulta la operación dolorosa, la hemorragia suele ser considerable, y á veces es difícil ó imposible la ligadura de la lingual.

La observación del Dr. San Martín se refiere á un sujeto de sesenta y dos años, casero de Arizcún, valle del Baztán, de constitución fuerte, que sufrió la fractura del fémur por causa traumática, y cuyo abuelo paterno falleció de cáncer del labio. Su enfermedad empezó por una úlcera de la lengua, que se atribuyó á caries de una muela; y cuando se presentó en la clínica, hallábase afectada la mitad derecha y parte de la izquierda del órgano con un nódulo canceroso, de las dimensiones de una nuez, y la correspondiente zona de infiltración. Empleando el cloroformo, se hizo un colgajo submaxilar que empezando en el mentón y siguiendo al borde anterior del esterno-cleido-mastoideo derecho, terminaba en la parte inferior de la oreja; cuyo colgajo, formado por la piel, el tejido celular y el músculo cutáneo, dejó á descubierto la región submaxilar. Ligada previamente la vena yugular externa se levantó la glándula submaxilar, que era voluminosa, irregular, con ganglios linfáticos infartados, y estaba en comunicación con la sublingual. Se ligaron las arterias lingual y facial, resecando el nervio lingual en una extensión de centímetro y medio; se limpió perfectamente, y se hizo la sección transversal de la mitad derecha de la lengua y de parte de la izquierda, á un centímetro ó centímetro y medio de la epiglotis, siendo casi insignificante la hemorragia. Después reconoció detenidamente toda la
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péutica; pero ello es que el alimento, más que en sí, por sus efectos en la superficie membranosa, da origen á la flatulencia.

Leven, que como reformador casi ha llegado á tanto como Broussais, cuya teoría de la gastritis, depurada de exageraciones y errores, ha salido del olvido, hizo experiencias en los animales para comprobar lo que hubiera de verdad en el asunto.

Se procuró varios perros de igual talla, peso, etc., y sometió á unos á comida de carne, á otros á comida de feculentos, alcohol y grasas. Sacrificados por punición del bulbo, y examinado el tubo digestivo de estos animales, encontró mayor cantidad de gases en muchos de los perros sometidos á la dieta carnosa, que en los que habían comido alimentos flatulentos.

Todo esto no sería decisivo, ni mucho menos; pero el caso es que la observación clínica corrobora la experimentación fisiológica.

Muchas personas usan grandes cantidades de feculentos, y no tienen la menor novedad; y á la inversa, sujetos sometidos al régimen azoados, padecen flatulencia. Por ejemplo, en las comarcas del campo, el trabajador se ve obligado á un potage grosero y á una ración de grasa indigesta, con pan mal acondicionado. No niego que esto es funesto, como que hay una variedad de dispepsia, la de los pobres, ó la denominada por abuso de los feculentos; pero nadie podrá negar que muchísimos de nuestros trabajadores del campo se ven completamente libres de dispepsia y de estados flatulentos. ¿Por qué? ¡Ah! Si su régimen alimenticio representa inconveniente como uno, el aire puro y oxigenado, la tranquilidad del alma y el ejercicio activo representaban ventajas como dos; al paso que el cuidadoso ciudadano, con su mesa confortable, compuesta casi exclusivamente de platos azoados, no se librará de esta dispepsia flatulenta, porque la comida de carne no compensa el inconveniente de las atmósferas impuras, de la inacción, del derroche cerebral y de la tensión del sistema nervioso.

Esto prueba la importancia de la reacción general y de la reacción local. El vigor, el ejercicio, las energías, pueden reducir casi á la nada las disposiciones á la flatulencia. No habré de entretenerme ahora en enumerar las sustancias que disponen más ó menos fácilmente al desarrollo de gases; son innumerables; mas tened en cuenta que si por unas ú otras causas (exceso en la comida, alimentos de mala calidad, masticación imperfecta, alteraciones anatómicas, suciedad de la mucosa gástrica, enfermedad general, alteración ó insuficiencia de los jugos gástricos, etc.), no hay la nece-
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tados han sido lamentables, si bien con las primeras inyecciones se ha observado á veces cierto alivio. Así es que en algunas coxalgias en periodo de supuración, se ha visto que se cerraban los trayectos fistulosos y disminuía la inflamación perituberculosa después de la segunda ó de la tercera inyección, para volver al mismo estado ó para agravarse el padecimiento. En la tuberculosis pulmonar aún puede esperarse menos. Y sin embargo, en un hospital de Berlín se ha practicado en cinco casos una operación, que ha consistido en incisión por bajo de la clavicula, resección de la primera costilla, abertura de cavernas y aplicación de gasa iodoformada; habiéndose curado un enfermo, hallándose dos en vías de curación, y fallecido los otros dos.

El Dr. San Martín ha operado dos abscesos tuberculosos del muslo, con dilatación y empleo de gasa iodoformada, dejando las granulaciones específicas. Los efectos inmediatos han sido sorprendentes, pues con las primeras inyecciones han experimentado las granulaciones una modificación en extremo favorable; pero habiéndose insistido en las inyecciones, el alivio no ha continuado, y los enfermos se hallan en el mismo estado que antes de su empleo. El líquido llamado tuberculimum depuration, de Klebs, produce en los animales acciones más ligeras que la linfa antituberculosa de Koch; y se estudian, además, los efectos fisiológicos y patológicos que pueden producir líquidos de cultivo, que se abandonan al contacto del aire para que se produzca la putrefacción, y de los cuales se obtienen los correspondientes extractos. Por fin, con los cultivos del microbio de la putrefacción ordinaria y con los del bacilo tuberculoso se han preparado diferentes extractos, entre los cuales unos producen efecto general y no local, y otros al contrario; habiendo algunos cuya acción tóxica es infebril, en tanto que en otros constituye la fiebre uno de sus más importantes factores.

Se suspenden las sesiones hasta Febrero de 1892.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesión científica celebrada el día 8 de Junio de 1891.

El ácido óxmico en la tuberculosis pulmonar.—El Dr. VALENZUELA: Hace tiempo hice aquí un breve relato de un medicamento nuevo (el ácido óxmico) para los procesos tuberculosos que tienen su asiento en los órganos respiratorios, y presenté algunos casos como comprobantes de la especial eficacia que yo creía ver en él, y prometí continuar mis experimentos clínicos y así he procurado hacerlo, tanto en el hospital, como en mi práctica particular, siempre con ánimo de traer aquí el fruto de mis experiencias, cualquiera que el fuese. He sometido muchos enfermos á este tratamiento antituberculoso y en todos he comprobado su acción positiva; pero no he podido traerlos á la Academia, porque al ser dados de alta en el hospital, unos se han ido á su país y otros no he vuelto á saber de ellos;
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de ser yo quien ha traído á debate las cuestiones de derecho y sociológicas.

He dicho mil veces que si la cuestión se hubiera limitado á las condiciones científicas de experimentación y de clínica, yo no hubiera dicho una palabra, pero desde el momento en que se mezcló á los poderes públicos en el debate, la cuestión salió ya de su terreno, y por tanto, al no ser yo quien la ha sacado de él, no puedo ser el que ha provocado las cuestiones sociológicas aquí.

Se ha dicho también que yo no tengo criterio fijo, y tengo que volver sobre esa acusación; pues si bien es cierto que voy á las veces de Valdepeñas á Jerez, no libo el peleón ó el nectar por serlo, porque si lo encuentro censogoso ó siquiera turbio, sigo adelante y solo me detengo á refrescar la muselina de mi trompa allí donde veo la verdad cristalina y pura. Este es mi criterio, porque entiendo que las verdades científicas se imponen por su sola propaganda y no por la autoridad de los que las sustentan.

Es verdad que con el ingenio del Dr. Torres se puede barajar y hacer mangas y capirotes de todas las cuestiones y de todos los argumentos, y esto me trae á la memoria un cuento, porque así como no resulta verso cuando á un endecasilabo se le cambia el orden de las palabras, aun cuando éstas sean las mismas, así, alterando lo que yo he dicho, se puede sostener con éxito que me falta criterio y razón, y todo eso que ha dicho S. S.

Ante todo, y habida cuenta de la responsabilidad del Dr. Torres, le ruego que no se incomode si le asigno el papel de cierto modesto monaguillo que es el héroe de mi cuento.

Era un pueblo en que no había más que un solo cura, que tenía la obligación de decir misa para todos los vecinos. Enfermó repentinamente, y no habiendo por aquellos contornos otro cura de quien echar mano para que celebrara el santo sacrificio, llamó al monaguillo, que tenía cierta popularidad entre las beatas de aquel pueblo (y por cierto que si hablara después el doctor Torres, de seguro nos le presentaría de tal forma que resultaría un arzobispo), llamó, digo, al monaguillo, y le dijo: «Yo no puedo decir misa, y tienes que aprenderte bien lo que vas á decir á los feligreses: vas á subir al púlpito y á decir lo siguiente: el señor cura está malo, no puede decir misa; con rezar una parte del rosario y tres credos, tenéis dispensa; hoy es viernes y vigilia, por ser San Simón y San Judas; Pedro y Juana quieren casarse; si alguno sabe de algún impedimento, puede presentarlo».

El monaguillo, después de repetir la lección varias veces, cuando llegó el momento, subió al púlpito, ataviado lo mejor que pudo, y dijo: «El señor cura está malo y quiere casarse; con rezar tres rosarios y una parte del credo, tendréis vigilia; hoy es viernes de San Pedro; San Simón y Juana tienen dispensa; si alguno presenta algún impedimento, puede decir misa». Esto ha hecho el Dr. Torres con mis discursos.

Se suspenden las sesiones de la Sección de Medicina en el curso de 1890 al 91.
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PERIÓDICOS.

Osteo-sarcoma del muslo.—Desarticulación coxo-femoral.—Curación.—Refiere esta interesante observación en El Progreso Médico, de la Habana, el Dr. D. E. Núñez, alumno del servicio del Dr. Casuso:

J. P., de veintiún años, sin ningún antecedente hereditario. Refiere, que hará unos diez meses sufrió un ligero traumatismo en la rodilla izquierda. Próximamente al mes de haber sufrido ese golpe, al que atribuye la causa de su mal, empezó á sentir un ligero dolor en la extremidad correspondiente, hacia la parte inferior del muslo, dolor que no le impedía caminar, pero que se exacerbaba después de grandes fatigas, y que se fué acentuando hasta hacerse intolerable. Algun tiempo antes de exagerarse esa sensación dolorosa, había notado un aumento de volumen en la rodilla, que empezando por su parte interna, llegó á rodearla completamente. El tumor fué aumentando de volumen con asombrosa rapidez, de tal modo, que en la actualidad contaba 68 centímetros de circunferencia y 32 de longitud. Examen: á la inspección, gran aumento de volumen en la región de la rodilla izquierda; la piel, de un color bronceado oscuro, presentaba trazas indelebles de las innumerables excarificaciones empleadas para combatir el mal. La articulación no estaba afectada, ni tampoco los huesos de la pierna, presentando ésta igual volumen que su congénere opuesta. La circulación venosa artificial, en extremo desarrollada, permitía divisar gruesos cordones azules, que rodeaban al tumor. A la palpación, gran consistencia en el tumor, consistencia que iba decreciendo hacia la parte inferior, en donde llegaba á percibirse una fluctuación en el lugar correspondiente á la articulación. La temperatura local estaba aumentada: el termómetro de Peter marcaba 38°,6. El volumen del tumor decrecía hacia la parte superior; los ganglios inguinales superficiales infartados; los profundos integros; la longitud del fémur aumentada. Las vísceras no presentaban nada anormal, á excepción del corazón, que tenía exagerado el número de sus sistoles, lo que se comprende con facilidad, dados los esfuerzos que tenía que realizar para hacer pasar la sangre por vasos comprimidos por tan voluminoso tumor. Los movimientos de los dedos del pie estaban conservados; la extremidad era imposible de mover por sí sola, pues lo impedía el volumen del tumor y la falta de juego en la articulación.

Operación.—Comenzó el Dr. Casuso por ligar la femoral. El gran desarrollo de la safena interna, que fué preciso ligar y dividir, y varios ganglios infartados, que se extirparon, retardaron este tiempo de la operación, tan necesario por el estado del enfermo, profundamente anémico, y porque, agregar una mayor cantidad de sangre á la que ya se perdía con la separación de la inmensa masa que constituía la extremidad inferior, era agregar un nuevo elemento para obtener un funesto resultado. Ligada la femoral, y colocado el aparato de Esmarch, procedióse á la amputación del muslo por el tercio superior, empleando el método circular tan preconizado por Trélat. Pero una vez seccionado el hueso, al ver el Dr. Casuso el mal estado de la médu-
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saria relación entre lo que se ingiere y la aptitud del estómago para digerirlo; si las leyes de la materia rigen más que las leyes biológicas, con sustancias orgánicas, con humedad apropiada, con 37° de temperatura, con todas las condiciones favorables para las fermentaciones, éstas se verificarán fácilmente.

IV

Proceden también los gases de la sangre. El origen vascular es indiscutible; todo el mundo sabe que á través de la mucosa del tubo digestivo hay escape de gas, se verifica una verdadera exosmosis. Los antiguos admitieron el hecho al ver lo que sucedía á muchas histéricas, las cuales, súbitamente y sin la menor relación de comida antecedente, se meteorizaban y aun llegaban en momentos á la gran timpanitis.

Conviene fijarse mucho en la cuestión de la patogenia, porque la nota terapéutica ha de subordinarse á la noción de las reacciones y de las energías orgánicas.

El bulbo, el pneumogástrico y los planos musculares del tubo digestivo, juegan principal papel en estos fenómenos. Debilitada la potencia bulbar, debilitada estará también la del pneumogástrico, nervio importantísimo que abastece los órganos de la digestión, regulando la actividad funcional; las fibras musculares, por lo tanto, débilmente estimuladas, caerán en la inercia. Al mismo resultado se llegará por la irritación de la mucosa gástrica, por la dispepsia, que provocará directa y aun indirectamente, en lo local y en lo general, la parexia.

¿Qué observamos en la fiebre tifoidea, y no solo en la fiebre tifoidea, sino en diversos estados neuróticos y anémicos? En baja el bulbo, y por lo tanto el pneumogástrico, los órganos influenciados por este nervio serán también poco potentes. Hasta en estado de perfecta salud un individuo, ante una pequeña contrariedad, ante un ligero desorden psíquico, experimentará el desarrollo de gases, será víctima de la flatulencia.

En afectos del corazón, del pulmón, órganos inervados por el pneumogástrico, suele haber gran flatulencia, y á la inversa, en la meningitis y en algunas enfermedades nerviosas, excitados el órgano bulbar y el nervio pneumogástrico, se observa la retracción de las paredes del vientre, con gran hundimiento de esta región.
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tada sobre el origen de la enfermedad y sobre los síntomas, vino á deducir el Dr. Reina el diagnóstico arriba indicado, y que el ataque se iniciaba por síntomas dolorosos que, partiendo de la mano derecha, corrían por el antebrazo al brazo hasta embargar los sentidos haciéndole perder el conocimiento. Instintiva curiosidad llevó al Dr. Reina á registrar la mano, y observó, en el centro de la yema del dedo índice, una pequeña depresión de la piel, de figura y capacidad suficientes para alojar la cabeza de un alfiler. Cogió un estilete y comprimió con él la dicha depresión cutánea, sorprendiéndole un grito de dolor de la enferma, la palidez que tomó su rostro y los extremecimientos que empezó á sentir; retiró el estilete con grandes esperanzas de obtener de ella una explicación que le pudiera guiar en la averiguación de las causas del cuadro que empezó á desarrollarse ante su vista; hizo fijar su memoria para que explicara algún accidente que pudiera haberle sobrevenido en dicho dedo, y con gran seguridad contó que en aquel dedo había tenido alojada más de dos meses media aguja, y que habiéndosele asomado un día entre la uña y la carne, se la extrajo su madre con unas pinzas; que algunos días después había sufrido el primer ataque de la enfermedad que hacia nueve años venía padeciendo. Se le aseguró que sería radicalmente curada con una incisión que destruyera aquella cicatriz que, comprimiendo un filetillo nervioso, lo había enfermado, poniéndolo en condiciones de ser el origen del aura epiléptica que le hacía llevar una vida tan desgraciada. En efecto, al día siguiente se le incidió profundamente la yema del dedo, desbridando los bordes de la herida para separarlos de los tejidos profundos y destruir de este modo las adherencias, colocando, finalmente, unas hilas empapadas en una disolución de ácido bórico, para así impedir la reunión inmediata. Durante la operación sufrió la enferma el último acceso convulsivo. Por tan sencillo medio quedó curada de su mal, hace ya más de cinco años.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS (1)

Sesión del 22 de Diciembre de 1891.

Política sanitaria. — El Dr. A. J. Martín cree que debe designarse así á la dirección que dan las autoridades á los medios destinados á preservar, conservar y mejorar la salud pública. Entre los proyectos presentados al Parlamento, unos son de aplicación inmediata y otros pueden considerarse como

(1) La sesión del día 8 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Fercol, y la del 15 se dedicó á la lectura de los premios concedidos por la Academia.