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trata simplemente de una coincidencia? El microscopio descubriendo el estreptococcus, puede sólo sacar de la duda. Mas de todas maneras, aún admitiendo como probada la existencia de la erisipela laringea, es rarísimo que ésta sea primitiva, pues casi siempre es consecuencia por propagación de la erisipela facial.

Schroetter distingue la erisipela laringea del flemon agudo infeccioso faringo-laringeo, bajo el punto de vista clínico, pues este último no presenta la elevada temperatura, la migración rápida de la tumefacción de la base de la lengua, etc., de la erisipela. En ambos procesos, sin embargo, el pronóstico es grave y el desenlace muchas veces funesto.

Presencié luego cómo se las compone Schroetter para verificar el exámen laringeo de un niño, contra su voluntad. El infante padecía aofonia y estenosis laringo-traqueal de causa desconocida. Un ayudante coje las piernas del niño entre las suyas, rodea con su brazo el tronco, y la cabeza, apoyada en su pecho, es sujetada fuertemente por otro de sus ayudantes. Entonces el Profesor comprime con los dedos las aberturas nasales, lo que obliga al niño á abrir la boca para respirar, introduce luego, en un ángulo de la boca, un abre-bocas, coje con unas pinzas especiales la lengua otro ayudante (véase la fig. núm. 9); pinzas planas con ranuras transversales, mas cubiertas, para este caso, de piel de gamuza sus ramas anteriores. De esta única manera puede perfectamente Schroetter ver la laringe de la criatura á pesar de su enérgica y violenta oposición. El Profesor posee varios modelos de estas pinzas, para tirar la lengua hácia fuera, y de diferentes tamaños, hasta para adultos, en los casos de cortedad de la misma ó de operaciones intra-laringeas, etc.

La luz de que se valen en dicha clínica, lo propio que en todas las clínicas, no sólo de Viena sino de Austria entera, y aun de la capital de Hungría, es la luz de un mechero de gas simple, sin reflector, manguito ni lente alguno. En la sala de observacion de enfermos, por los alumnos, existen cuatro ó cinco larguísimas mesas de unos 6 metros de longitud por 50 centímetros de anchura. Sobre estas mesas, y á distancia conveniente, existen lámparas de gas. Los enfermos se sientan adosados y de espaldas á lo largo de estas mesas, formando á cada lado una fila de siete ó ocho pacientes. En frente
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de ellos, y tambien sentados en sillas algo más elevadas, se colocan los futuros laringólogos.

Más estos mecheros de gas son especiales; proporcionan una luz blanca (como la eléctrica), bastante más intensa y mucho más fija que la de un mechero comun, con las ventajas además de no irradiar tanto calor, de no gastar más que la mitad casi del combustible hidrocarbonado, y de no producir humo. Esta mayor intensidad y blancura es obtenida con un manguito de algodón empapado en una solución de circonio, de nitrato ó de acetato lanthano, de oxiclururo de risconio, etc., fórmula que lo hace incombustible; más el fuego lo vuelve brillante, y sabido es que los cuerpos sólidos en combustion despiden mucha luz. Fabricalos en Viena, Lindehim, Lothringersstrasse, núm. 1, y llámanse Anersehe Bremer. Cada uno de estos manguitos sólo duran seis meses, más su precio no es elevado (2 guldens), y vale verdaderamente la pena de gastar dos ó tres al año para tener una buena luz. Adquirí algunos de estos mecheros y los traje á Barcelona, en donde desde aquella fecha lo han adoptado diferentes compañeros míos. Hoy los venden en esta capital dos ó tres industriales distintos, y hasta uno de ellos se dedica á fabricar lámparas laringoscópicas, según mi modelo, adaptadas á estos excelentes mecheros, modelo que presenté, junto con otros instrumentos, en el último Congreso de Berlin.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Una epidemia de pneumonias. — El pie normal y sus deformidades. — La bilharziosis en Túnez. — Influencia del embarazo en la lactancia. — Sobre el contagio del cáncer. — Casia china: valor desinfectante del aceite éterico de su corteza. — Aerobiosis del bacilo tífico y su ingreso en el organismo por las vías respiratorias. — Sobre el contagio de la gripe. — Algunos datos acerca de la propagación de la tuberculosis. — Antiséptica. — La electricidad y los micro-organismos.

En la clínica de partos de Heidelberg, cuyas camas están constituidas por colchones llenos de paja, renovándose ésta cuando aqué-
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llas quedan vacías y lavándose éstos, había notado J. Gärtner en varias ocasiones accidentes infecciosos, tanto en las madres (parametritis), como en los niños; sospechó de los colchones y cuando se disponía á examinarlos desde el punto de vista bacteriológico, surgió una pequeña epidemia de pneumonias en los recién nacidos que causó siete defunciones.

Examinados entonces los elementos de la cama, halló en la paja, los colchones y las cortinas, así como en el polvo de las paredes, numerosos estreptococos y estafilococos, organismos que también existían en las secreciones vaginales de las madres y en las mucosas bronquica y traqueal de los niños afectos (Eine kleine Pneumonie epidemia bei neugeborenen.—Centralbl. f. Gynäkol, 1891.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., (1.º de Agosto de 1891).

—Manouvrier (Soc. d’Anthropologie, 16 Julio 1891. — Le Progrès médical, 1.º de Agosto de 1891) se ha dedicado á investigaciones sobre la forma del pié normal y sobre el origen de sus deformidades.

Ante todo, recuerda que Mayer opina que el pié normal es el del recién nacido, pié de dedos paralelos. Para el autor el eje del pié debe pasar entre el segundo y el tercer dedo; el pié normal tiene la forma de abanico y no de rombo; esta deformidad es hija del calzado, causa también de la uña clavada, de los callos, durezas, papilomas, etc.

Bertillon dice que este tema es muy interesante, pues al día siguiente de una marcha forzada, el 30 por 100 de soldados de á pié siente en más ó en menos los defectos del calzado.

—Lo raro de la bilharziosis en Europa, unido á otros hechos hasta aquí desconocidos, da gran interés á la historia clínica y consideraciones consecutivas que publica J. Brault en la Gaz. hebd. de méd. et de chir. (8 de Agosto de 1891).

Se trata de un joven de veinticinco años, que ha permanecido cincuenta y ocho meses en Túnez (Kef, Gafsa, Souk-el-Arba y Ain-Draham) y que es hematúrico desde pocos meses después de su llegada á Africa; como él, había otros hombres que sufrían trastornos análogos á los que aquejaba. Dejando de lado la parte clínica, poco expresiva en verdad, el análisis de la orina demostró unas concrecciones y en éstas, que quedan sobre el filtro, los huevos y los embriones de un animal; aquellos miden 150 \( \mu \) de largo por 60 de ancho, son prolongados y elípticos á la manera de una almendra envuelta en su pericarpo, con doble contorno y una punta polar (espolón) de 20 \( \mu \) de longitud, no lateral como en los huevos intesti-
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nales; estos, situados cerca de una vasta rotura del huevo, pero muy raros, están libres, son ciliados, de 170 \( \mu \) de largo por 75 de ancho. Las materias fecales no han sido examinadas y la sangre está pendiente de estudio para ver si se encuentra en ella el hematozoario. El caso, dado el resultado de la investigacion microscópica, es un tipo de localización vesical del bilharzia hematobia.

La bilharziosis, aún llamada hematuria en Egipto, es un mal africano, que reina en la costa oriental de este continente y en el Cabo de Buena Esperanza, que se ha creído ver en Madagascar, Reunion y Mauricio, pero que era desconocido en Túnez hasta ahora. Es producido por un hematodes, descubierto por Bilharz, médico del Cairo, en 1851, excelentemente descrito en las obras de Cobbold, Davaine y Blanchard. El macho tiene de 9 á 11 mm. de largo y casi 1 de ancho y es más grueso que la hembra; y la lleva á ésta en un canal situado en la parte anterior del cuerpo, por lo cual se le ha llamado ginecóforo. Zancarol y Damaschino (Soc. méd. de hóp., 1882 y 1883) han demostrado que este parásito puede tener varias residencias en nuestro cuerpo: el adulto habita de preferencia en las venas mesaraíacas y hemorroidales y en los plexos vesicales y periprostáticos, agarrándose á las paredes de los vasos mediante gárflos y dos ventosas (una cefálica y otra central en la union del 1/4 anterior con los 3/4 posteriores), tan fuertemente que no es arrastrado por la corriente sanguinea; cuando ha de poner los huevos, se dirige á los ramitos venosos y allí los deposita en el límite de la red capilar, y aún dice Bilharz haberlos visto semi-libres en la superficie del intestino grueso; estos hechos explican la abundancia de huevos en la orina y materias fecales; Kantilus ha visto embriones y óvulos en los uréteres, riñon y parénquima hepático, pero son más numerosos en las mucosas cervical e intestinal. Arrastrados los huevos por la sangre, pueden atascarse en el pulmón.

El animal se nutre de sangre; su introduccion y desarrollo son poco conocidos. Los huevos se convierten en embriones ciliados, que no pueden evolucionar en el organismo de los vertebrados y necesitan una habitacion transitoria, aún no sabida, así como tampoco sus diversas fases. Es muy probable entre con el agua que se bebe; algunos han dicho que penetraba á través de la piel al bañarse, hipótesis sin prueba alguna. Se ha hablado también de transmisión durante el cóito; el enfermo á que me refiero no tuvo relaciones sospechosas.

Lo poco preciso de esta etiología deja sin bases la profilaxis; sin
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embargo, todos recomiendan, al parecer fundadamente, vigilar las aguas destinadas á bebidas, absteniéndose de ellas ó bien filtrándolas y mejor hirviéndolas; asimismo se ha de procurar que los invadidos no vayan propagando los parásitos mediante las materias fécales y la orina; en fin, se ha de reputar á Túnez como una zona infecta, agregándola á los dominios geográficos de la bilharzia (1).

—La cuestion de la influencia del embarazo sobre la lactancia, resuelta para el vulgo y aún sobre el tapete para la ciencia, ha sido la materia tratada por Poirier en su Thèse (1891) (Journal de méd. et de chir. pratiques, 10 de Agosto).

Ha reunido 51 observaciones: 37 prueban que hasta el 4.º, 5.º y aun 6.º mes del embarazo, no sufre el niño la más leve alteración; 10, al contrario, enseñaron que la lactancia fué tan nociva en estas condiciones, que hubo que suspenderla; 4 quedaron en duda por enfermedades intercurrentes. Estos resultados concuerdan con lo observado en las vacas, especialmente por el veterinario Weber: la mejor leche es la que procede de una vaca en el 6.º y aún 7.º mes de embarazo; sigue la de la castrada, y la última es la ordeñada de vacas que no están en ninguna de estas condiciones; en general, á medida que el embarazo se acerca al fin, el líquido mamario es de mejor calidad si bien más escaso en las vacas lecheras.

—El Dr. O. Guelliot, de Reims, (Union médicale de Nord-Est, 1891, página 104, 135 y 206) se dirigió á los médicos, especialmente á los rurales, en demanda de datos sobre la cuestion de si es ó no contagioso el cáncer. Entre las respuestas hay 29 casos en personas que hacían vida comun (16 en el mismo sitio y 13 en region distinta), no contando el primero de una y otra serie. En un caso aparece un cáncer en el pene de un hombre, cuya mujer lo sufría en el útero (este caso no es raro y se registran ya muchos); en otro resulta un epiteloma de la lengua, después de servirse de la pipa de un epitelomatoso del labio. La auto-inoculacion, indiscutible, habla en pro de la trasmission, siquiera se necesite predisposicion, por desgracia no rara, en la cual influye, para algunos, la herencia. El mencionado Guelliot presenta algunos datos estadisticos en contra de la herencia.

Desde el punto de vista de la geografía médica hay hechos curiosos: raro, muy raro en unos puntos, es frecuente en otros, cual si hubiera islotes y aun archipiélagos cancerosos en su mapa especial: Manichon, de Oulchy-le-Chateau, ha visto, en veinte años, la enor-

(1) Mientras aparecía este trabajo, Villeneuve ha publicado otro caso de Túnez.
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me cantidad de 864 cánceres del estómago en una poblacion de unos 3.000 habitantes repartidos en 17 pueblecitos, siendo la mortalidad de 14 por 1.000 en un año, cuando en Reims y en Paris sólo es de 1 por 1.000; Häberlin ha probado que el cáncer del estómago es más comun en ciertos cantones suizos, particularmente en los que han tenido uso del vino agrillo; Desplous, de Rimogne, ha observado que el cáncer es muy comun en ciertos puntos de la circunscripción en que ejerce: en un villorrio de 310 habitantes ha visto en cuarenta años 275 muertos, de los cuales 33 eran cancerosos y 40 tuberculosos; la alimentación es mala y el más frecuente es el cáncer del estómago, y en una familia de consanguíneos, desde hace doscientos años, ha notado en los dichos cuarenta años 12 cancerosos y 12 tuberculosos; Guelliot expone que tal vez influya la calidad de las aguas en este punto (llanura de Rocroi).

Por su parte, el Dr. Arnemet en otro trabajo (Normandie médicale. Los Nuevos Remedios, 15 de Agosto de 1891) trata de la frecuencia del cáncer en la comarca de Saint-Sylvestre de Cormulles (Normandía). De 74 defunciones en ocho años hubo 11 por cáncer, padecimiento que reputa local y de causa externa. Establece las siguientes conclusiones:

1.ª El cáncer es frecuente en esta parte de la Normandía (confines del Eure y del Calvados). Hay, pues, una causa local.

2.ª La clínica autoriza á admitir la naturaleza infecciosa y trasmitible del carcinoma de un sujeto á otro.

3.ª Como para la fiebre tifoidea, el agua es el vehículo ordinario del gérmen canceroso: el agua natural y en esta comarca más probablemente la cidra.

4.ª Debe prohibirse en absoluto para la fabricacion de la cidra el agua de mar y en general toda agua impura.

5.ª Se han de destruir todos los productos morbosos de los enfermos (vómitos de los cancerosos, etc.), y si no hay otro desinfectante, puede recurrirse al agua hirviendo sola ó con sal marina.

—El aceite etéreo de la corteza de casia china es, según Black, un poderoso desinfectante; al 1 por 14.000 detiene la evolución de los micro-organismos; sólo el sublimado le es superior y es aplicable á la cirugía, obstetricia, limpieza de las manos, de los instrumentos etcétera. No es irritante, no es tóxico y su olor es agradable; todo lo más causa ligera rubefacción en las personas de piel delicada. Se usa en solución acuosa, emulsionado y puro.—Varios cirujanos han confirmado las afirmaciones de Black.
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—Bordas ha probado que el bacilo tífico es aerobio, pero que necesita para vivir y reproducirse una atmósfera más ó menos húmeda. Esto explica la recrudescencia de la fiebre tifoidea en el otoño: durante la época seca, contraria á la vida de aquél, son raros los atacados, porque las influencias cósmicas agotan su poder patógeno y amenguan su vitalidad. Si unimos á estos hechos la demostración de la presencia del bacilo en el polvo hospitalario, bien puede pensarse y admitirse la posibilidad de la infección tífica por la atmósfera, infección de forma torácica preferentemente, la cual será notoriamente favorecida por los afectos pulmonares, bronquicos, etc., que dejen brecha abierta, y contrariada por la fagocitosis (La Rivista Médica, de Malta, 15 de Agosto de 1891).

—El contagio de la gripe es de día en dia menos debatido. A probarlo más y más tiende el siguiente hecho relatado por Courrent, de Tuchan (Gaz. des hóp., 20 de Agosto de 1891).

Huyendo de la influenza, á la sazon reinante en Carcassone, un interno del Liceo de esta población se refugia en Maisons, pequeña villa, lejana de los puntos infectos. Durante el viaje se siente indis puesto y cae en cama al llegar, víctima de la epidemia. Antes del cuarto dia una prima suya, que le cuidaba, enferma á su vez, siendo la primera de la localidad y una prueba clara del contagio. La gripe, según este y otros hechos, tiene un muy corto periodo de incubacion. Sigue á la joven su madre, que la asistía, y después los tres individuos restantes de la familia, cuya invasion coincide con otros de la villa, comenzando por los más íntimos de aquella. A esta altura la difusion es rápida y el azote sigue su marcha ordinaria.

Aparte del contagio, Courrent opina que la enfermedad puede propagarse de otros modos, y hace suya la proposicion de Grasset: «Una vez importado é implantado por contagio el gérmen, puede ulteriormente propagarse según otros modos, seguir vías diferentes para diseminarse: el aire, el agua, etc. ¿Tendrá tal vez la facultad de pulular, de proliferar en estos diversos medios? Nada de esto sería contradictorio con la realidad del contagio».

—La cuestion del modo de propagarse la tuberculosis sigue, y con razon, á la órden del dia. El Dr. H. Cegan, de Egipto, manifiesta, en L'Union Médicale del 3 de Setiembre último, su intimo convencimiento de que las iglesias, los conventos y los pensionados son puntos en que se adquiere la tuberculosis, respirando los polvos que discurren por su atmósfera. Lo mismo piensa con respecto á los buques que conducen tuberculosos á Argelia, Egipto y otras localida-
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des. Como se ve, esta faz de la cuestion es análoga á la de los coches de ferrocarril, de que ya me he ocupado algunas veces.

—La antiseptina, lanzada al comercio por un farmacéutico de Berlin, es una combinacion de ioduro de zinc y de boro-timolato de zinc. Se disuelve en el agua, no es tóxica, no es irritante, no es cara y su olor no es desagradable. Se emplea en soluciones al 1 ó 2 por 100; en pomada al 10 por 100 (vaselina ó lanolina); en polvo (una parte de antiseptina por cinco de talco). Es desinfectante y desodorante.

—La accion de la electricidad sobre los micro-organismos ha ocupado ya á varios experimentadores : Schiel (1875) probó que bastaban corrientes débiles para modificar la vegetacion microbiana, operando en infusiones de heno y de carne; Cohn y Mendelsohn (1879) demostraron, valiéndose especialmente de cultivos en patatas del micrococo prodigioso, que los microbios y los medios de cultivo eran modificados por el trabajo electrolítico producido por la corriente; Apostoli y Laquerrière (Acad. des Sc., 28 de Abril de 1890) estudiaron la influencia de la corriente continua, hecho de que há tiempo traté.

Recientemente han aparecido dos nuevos trabajos : uno de estos últimos autores y otro de Spilker y Gottstein, que van á ocuparme.

Apostoli y Laquerrière (De l'influence du courrant continu sur les microbes et particulièrement sur la bacteridie charbonneuse.—Revue intern. d'Electrothérapie, Agosto de 1891) sintetizan un largo trabajo en un resumen, subdividido en tres etapas, que van marcando un sucesivo perfeccionamiento en la técnica. En la primera se trata de un estudio de la accion de la corriente galvánica constante, estando colocados los polos á distancia uno del otro, en un medio homogéneo y en una sola probeta, utilizándose simultáneamente la accion térmica y la electrolítica. Resulta :

1.º Que la accion está en relacion directa con la intensidad de la corriente valuada en miliamperes.

2.º Supuestas iguales todas las condiciones, influye poco la duracion con tal que ésta sea á lo menos de cinco á diez minutos.

3.º Una corriente de 300 miliamperes y más, durante cinco minutos, mata constantemente la bacterídea.

4.º En el mismo tiempo, una de 200 á 250, no obra tan segura y constantemente, si bien atenúa algo la virulencia.

5.º Una de 100 y menos no destruye la virulencia ni aun actuando treinta minutos, pero la disminuye tanto más cuanto más intensa sea la corriente.
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En la segunda han actuado sólo con la accion electrolítica, notando casi iguales efectos que en la anterior, si bien se necesita mayor corriente, hecho debido á que reciprocamente se atenúan las acciones polares muy próximas por la síntesis secundaria que se opera de los ácidos con las bases.

En la tercera, que ahora sacan á luz, se han preocupado del estudio de dos acciones polares bien aisladas y de la accion intermedia- ria ó interpolar, deduciendo:

1.º En un medio homogéneo no ejerce accion propia, sui generis, sobre los cultivos microbianos una corriente galvánica constante.

2.º La única accion bien distinta aparece en el polo negativo.

3.º No hay ninguna apreciable en el negativo ó en la cadena del circuito interpolar.

4.º Esta accion es puramente química ó electrolítica, y se debe en particular al oxígeno naciente desprendido y acumulado en el polo positivo.

5.º Esta accion atenuante está en parte sometida á las leyes de la electrolisis, y es proporcional á la intensidad de la corriente y á su duracion; esto con las salvedades dichas en la primera etapa.

6.º La accion microbicida del polo positivo, en un medio de cultivo distinto, y del todo separado del negativo, se efectúa á menor dosis que en las investigaciones de la primera etapa, en la cual los dos polos contiguos atenuaban mutuamente su accion.

7.º Una corriente de menos de 50 miliamperes puede renovar la virulencia en un medio en que estaba atenuada y revivificar los microbios, gracias al oxígeno.

Spilker y Gottstein (Deutsche med. Zeitung, 1891) han estudiado la destrucción de los micro-organismos mediante las corrientes de induccion, si bien de preferencia por la electrolisis más que por accion específica. Una corriente de 2,5 amperes y 1,25 volt, durante veinticuatro horas, mata el micrococo prodigioso; iguales factores en la leche sólo producen alguna lentitud y un menor número de colonias; si la corriente obra menos de una hora, sólo se consigue reducir el número de gérmenes, pero no su virulencia; la accion es más rápida, aún menor de una hora, en la sangre que en el agua, diferencia que explican por la presencia del hierro, pues el albuminato de hierro al 1 por 1000 hace al liquido más sensible á la accion de la corriente inducida, impidiendo el desarrollo de los micro-orga- nismos en los líquidos que lo contienen. Estos últimos hechos les han inducido á aplicarla á la conservacion de alimentos, observan-