Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-22 00:00:00), página 27

mina por un absceso, por ejemplo, debemos tratarla como se tratan los abscesos en general, pues los pleuríticos no se diferencian de los que se presentan en otra parte de nuestro organismo.

La pleurotomía no se practicaba antiguamente como se hace hoy, pero en la esencia es la misma operación y se dirige al mismo resultado, á dar salida al pus cuando el absceso no se abre espontáneamente.

Como primero se conoció el bisturi que el trócar, se practicó primero la incisión que la punción; cuando se conocieron los aparatos aspiratorios, se creyó que todos los focos debían tratarse por este procedimiento, y cuando llegó la época de la antisepsia, volvió la operación á su punto de partida.

Con estos antecedentes y sentado como principio que todo derrame de la pleura ó de cualquier órgano debe tratarse como un absceso, vamos á estudiar esta enfermedad, empezando por decir, que todo absceso, diagnosticado y conocido ya, supone la existencia de pus, y la evacuación por cualquier medio se impone.

La ciencia admite dos casos en el tratamiento de los abscesos: que estos se curen radicalmente por simple evacuación, sea cualquiera el recurso que se emplee, ó que no se curen y sigan por tiempo indefinido.

Supongamos un absceso circunscrito y poco profundo; después de la evacuación se retraerán las paredes del foco, disminuyendo la cavidad. El mecanismo de esta curación se explica por la adherencia de las paredes opuestas del foco. En otros casos no basta la evacuación, porque las paredes no llegan á ponerse en contacto, y por lo mismo el pus no se agota y hay que hacer una ó varias incisiones para conseguir aquel objeto, y otras veces, cuando las paredes son rígidas, como las del cráneo, ya no se curan los abscesos por ese mecanismo, pero se obtendrá ese resultado por segunda intención; es decir, por la proliferación de las células del tejido conjuntivo, que poco á poco irán creciendo del fondo á la periferia, después de emplear el desagüe como medio de evitar la acumulación de pus y demás sustancias sépticas.

Otro caso, como el del derrame pleurítico, es aquel que se presenta en sitios cuyas paredes son en parte duras y en parte blandas, y que tampoco pueden incendiarse como si fueran blandas solamente, y en este caso hay que combatir las causas que los determinan.

No hablo ahora de los abscesos que se sostienen indefinidamente, sino de estos otros en que hay una infección purulenta.

Los casos en que se presentan las formas que he descrito son dos: 1.º, pleuresia simple, en que no afecta la inflamación al tejido de los pulmones, y pleuresia coexistiendo una perineumonia ó una pneumonia.

En el primer caso, que es raro, aunque he visto algunos, el foco purulento crece (á medida que aumenta la cantidad de líquido contenido en la pleura), de las partes inferiores á las superiores del pulmón, que se retrae considerablemente y recobra su forma y volumen primitivos en cuanto sale el pus (mucho más si el derrame no es abundante ni antiguo) por cuanto no ha tenido participación alguna en la inflamación. De forma que la simple toracentesis, en el sentido de desahogar una cavidad ó dar salida á un líquido modificado, puede determinar la curación de un absceso.

El caso presentado por el Dr. Mariani está sin duda comprendido aquí. Se trataba de un enfermo que ha obtenido la curación por desagüe del pus, que