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telo, también se hizo dualista y abandonando, si no en todo, en parte, las ideas de Ricord, vino á ser uno de los más fuertes defensores del dualismo en esta rama de la ciencia.

Su clientela, en la que, cual confesorario, recibía multitud de confidencias de los hombres y aun de las mujeres, fueron curtiéndole el ánimo y haciéndole el hombre de mundo, y si él hubiera podido escribir, violando el secreto médico y aun sin iniciales, las historias de su consulta, hubiéramos visto desfilar por delante de su pluma multitud de hombres y de personas conocidas. Indudablemente, el respeto que tenía al sacerdocio de la profesión, solamente se transparentaba en anécdotas que refería como muy antiguas en la medicina, y podía decirse que él hubiera escrito mejor que nadie un libro que se titulara «Sólo para hombres, y no de este tiempo».

Fué periodista y fué crítico. El Boletín de Medicina, Las Cartas Ginebrinas, Las Escenas Médicas y cuantos artículos vieron la luz bajo su firma ó con pseudónimos en el Siglo Médico, demostraron una vez más, que si Castelo hubiera podido conseguir los años de reposo que él se proponía, cuando le ha sorprendido la muerte, su clínica de sifiliografía ó tratado clínico de sífilis, hubiera honrado á la Medicina patria haciendo imperecedero su nombre en las letras médicas de este país.

A solas y en el seno de la familia, era poeta, y los juicios críticos del año, que desde el fallecimiento de Benavente venía publicando El Siglo Médico, su oda al cáncer, su poesía en honor de su fraternal amigo Velasco, el soneto á Argumosa y otro soneto religioso, escrito con la notable circunstancia de haberle compuesto dormido y haberle transcrito al lenguaje al despertarse de su sueño, probaría que era, además de gran estilista en prosa, un verdadero poeta. Sus relaciones con Alarcón, con Arnau, y sus aficiones á la literatura, sobre todo, fueron malogradas por sus necesidades como médico.

Vivía modestamente. No le hemos visto ni una sola vez enorgullecerse de los triunfos alcanzados, y los honores fueron á buscarle á su casa, honrándose á ellos mismos, al verse en pechos como el de Castelo.

Podíamos citar una por una las principales fechas de su vida, pues las tenemos presentes, pero baste saber que desde el bachillerato de filosofía, en 1841, hasta el decanato de la Beneficencia provincial, último cargo que ejerció, todos han sido debidos á una antigüedad rigurosa y á una justicia merecida.
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Presidente de la Real Academia de Medicina de Madrid, cuando el Cuerpo de la Beneficencia Provincial, por un instinto suicida, que no nos es dado juzgar, había ido perdiendo uno por uno sus más eminentes miembros en esta Corporación, sin sustituirlos por otros, que cual lumbreras brillan todavía en nuestro Cuerpo, prueba evidentemente que no era debido á su influencia personal, sino á su altura científica la elevación á presidente de esta doctísima Corporación. ¡Ojala el espíritu del Dr. Castelo se despierte en los que todavía quedan y llene las vacantes de los Dres. Benavente, Leganés y otros eminentes varones que han perdido la vida (pero cuyo recuerdo será imperecedero en el Cuerpo de la Beneficencia) con otros del mismo Cuerpo que aumenten su corona científica, entre los que figurará indudablemente el Dr. Castelo.

Como no era nuestro propósito escribir una biografía, sino dar expansión á los sentimientos de nuestro corazón ante el cadáver de hombre tan eminente, nada hemos de decir que no esté en el ánimo de todos, al manifestar que si. Castelo ha muerto, su memoria será eterna en los fastos de la historia y en el recuerdo de sus amigos más queridos. — A. Espina.

MODO DE ACCIÓN Y EFECTOS DEL LAVADO GÁSTRICO EN EL TRATAMIENTO DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL

POR EL

DOCTOR DON NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía.

Aunque la oclusión intestinal ha sido en todos tiempos poderoso incitivo de estudio para los prácticos, y aunque esta enfermedad, por su imponente sintomatología, por su extrema letalidad, y por la exigencia imperiosa de una intervención terapéutica perentoria y enérgica, ha abstraído la atención de los médicos de todas épocas, representa, sin embargo, en el momento actual, un problema de muy difícil solución diagnóstica, que pone á prueba la sagacidad de quien precisa resolverlo. La lectura de las publicaciones que casi cotidianamente aparecen, en no escaso número, sobre dicho es-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXTIRPACION TOTAL DEL RIÑON DERECHO
CONSIDERACIONES SOBRE LA NEFRECTOMÍA

Conferencia leída al Claustro de Profesores de la Escuela de Medicina de Sevilla en la noche del 5 de Noviembre de 1891
POR EL
DOCTOR D. JUAN DE LA SOTA Y LASTRA
Catedrático de Patología general de dicha Escuela.

SEÑORES: Si siempre es difícil tener que escoger un tema para disertar ante público docto, esta dificultad crece sobre manera, 1.º, cuando el auditorio es ilustrado y se encuentra versado en el asunto que va á tratarse; y 2.º, cuando el que tiene que hacerlo carece de condiciones para ello. Pero como siempre la benevolencia acompaña á la sabiduría, aquí tenéis el por qué, fiando en ambas que en todos vosotros reconozco, me determino esta noche á cumplir el deber que nos hemos impuesto voluntariamente de coadyuvar á la reputación de nuestra querida Escuela, cada uno con lo que pueda, el que valga mucho, con mucho; el que valga poco, con poco.

Sucede con frecuencia entre los Médicos españoles una cosa que, de harto sabida, se encuentra ya casi olvidada, y que me da una explicación exacta de la gran deficiencia que en la literatura médica nacional se encuentra, no en una, sino en gran parte de todas sus cuestiones. Esta cosa, señores, es necesario decirla para que se corrija, y venga la Medicina patria á ocupar el puesto que le corresponde al lado de las demás naciones, y no se vea, como por desgracia sucede en la actualidad, relegada al olvido, ya que no me atreva á decir entregada al desprecio. Nadie quiere escribir más que sobre asuntos nuevos; ninguno se atreve á disertar, como no vaya á ex-
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que anterior de cólico nefrítico, y sin haber visto nunca su orina oscura ó sedimentosa? Recordad lo que me contestó la enferma cuando la interrogué en mi consulta sobre la orina; me dijo que di-

cho líquido era claro, la micción perfecta y sin molestias, y que solo se verificaba con alguna frecuencia, lo cual se explicaba por la compresión que sobre el fondo de la vejiga urinaria determinaba el tumor. Por otra parte, señores, y no es esto querer venir á disculpar
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mi error de diagnóstico, no se me ocurrió mandar analizar la orina, pero aunque se me hubiera ocurrido, hubiese obtenido seguramente el resultado que obtuve al hacerlo veinticinco días después de la operación, esto es, la composición normal de la orina, y se comprende, como todo se comprende bien después de desvanecida la equivocación. El engaste del cálculo que tenéis presente en la abertura renal del ureter, debió acontecer en el momento que trató de atravesarlo, quedando detenido en dicho punto por su gran magnitud las contracciones del esfínter uretral en vez de empujarlo hacia el conducto del ureter, lo retuvieron más en su enclavamiento, y de ahí la figura que en él observáis. Desde este momento ni una sola gota de orina pasó por el ureter derecho, y el riñón izquierdo y su ureter se encargaron de toda la función renal. La textura normal del riñón derecho debió durar muy poco tiempo después del accidente descrito, y digo esto, porque reteniéndose en su interior la orina secretada por él ella daría lugar al no poder ser expulsada á modificaciones insignificantes en un principio, pero llegando al poco tiempo á determinar las alteraciones anatomo-patológicas que me acabais de oír.

Desde el momento que me expliqué in mente el proceso patogénico tal y como acabo de exponeroslo, nació en mí la confianza de que si pudiese resistir la enferma todas las peripecias y consecuencias del atroz acto quirúrgico que acababa de sufrir, ella se curaría, pues el riñón izquierdo era suficiente para desempeñar la función encomendada á ambos por la naturaleza, como lo había venido haciendo por un espacio de tiempo más ó menos largo, que me era imposible precisar. Repito á ustedes que esto me animó algo, pues aunque nada en absoluto llevaba leído de nefrectomía, porque nada más lejos de mi pensamiento que tener que practicar la tal operación, recordaba, no obstante, en aquel momento, una conferencia de mi queridísimo é ilustrado maestro el Dr. D. Federico Rubio, á propósito de una nefrectomía lumbar que le vi practicar, en la que nos dijo que muchas de las defunciones consecutivas á las extirpaciones totales del riñón, eran dependientes de que el riñón que quedaba no era suficiente á cumplir la función encomendada á ambos, acarreando inevitablemente esta falta la muerte de los operados; esto no ocurría en Josefa Guardado; las alteraciones antes descritas y la presencia del cálculo indicaban clara y evidentemente que el riñón izquierdo en ella hacía mucho tiempo desempeñaba por sí solo la función encargada al aparato renal. Otra particularidad quiero dejar consig-
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nada en este sitio antes de pasar adelante, y es demostrar cuán errónea es la creencia del público en general, y aún de una gran mayoría de Médicos, al decir y sostener que en Cirugía no cabe la duda como en Medicina. Aquí tenéis el presente caso, que antes, en el acto operatorio, y hasta casi su terminación, teniendo abierta la cavidad abdominal, el tumor, á la vista, reconociendo sus conexiones y adherencias, fijándose en la altura á que estábamos para formar el pedículo y después de haber cortado tantas y tantas capas de peritoneo que, como recordareis nos llamaba la atención, tan sólo á lo último, es decir, al volver el tumor para hacer el pedículo, es cuando pudimos ver nuestra equivocación, y sentar el verdadero diagnóstico, hasta después de estar separado el riñón en absoluto del cuerpo, no pudo establecerse con precisión y certeza.

Volviendo á la enferma, diré: que fué necesario ponerle otras dos inyecciones, una de éter y otra de aceite alcanforado á las dos de la tarde, disponiéndole además una poción antiespasmódica para tomar á cucharadas cada media hora. A las cuatro de la tarde, pulsaciones, 100; respiraciones, 28, y temperatura \(37^{\circ} \frac{5}{10}\); tiene mucha sed, y se queja de gran calor y dolor en la herida. Se le empiezan á dar cucharadas de agua helada con coñac. A las siete de la noche se practica el cateterismo vesical evacuador, arrojando unos 400 gramos de orina fisiológica; vómitos á continuación y lipotimia, que dura algunos segundos. A las once duerme hasta las doce con sueño tranquilo; despierta, cambia algo de posición, vuelve á dormirse y entonces se presenta un ligero delirio acompañado de movimientos convulsivos; inyección alcanforada y café con coñac helado. A las tres se vuelve á extraer la orina presentando los mismos caracteres que la anterior; náuseas, vómitos, delirio y gran dolor en la pared abdominal, interrumpía la tendencia al sueño que la enferma manifestaba. A las ocho de la mañana se repite el cateterismo, saliendo 300 gramos de orina sanguinolenta; pulso, 100; respiraciones, 26; temperatura \(37^{\circ} \frac{5}{10}\); prescripción: café con leche helado, de dos en dos horas, y agua de Seltz con coñac helada para humedecer la boca. A las tres de la tarde el número de pulsaciones era de 108; respiraciones, 30, y temperatura \(38^{\circ} \frac{5}{10}\); por el cateterismo expulsó 300 gramos de orina oscura y con pequeños coágulos sanguíneos; han desaparecido los vómitos y ha dormido algo, persiste el dolor abdominal, la misma prescripción. A las nueve de la noche: micción espontánea, orina con los mismos caracteres macroscópicos que la anterior; pulso, 112; respiraciones, 30, y temperatura \(38^{\circ} \frac{8}{10}\).
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Duerme algo durante la noche y orina á las cuatro de la madrurada. A las ocho de la mañana: pulso, 110; respiraciones, 30; temperatura, 38°; han desaparecido los dolores, sigue orinando espontáneamente y el líquido es normal, se encuentra animada y ha variado de posición, presentándose algunos borborigmos, continúa tomando su café con leche helada y el agua de Seltz.

A las dos de la tarde pulso 110, respiraciones 32, temperatura 39° \( \frac{5}{10} \), aqueja continuo y fuerte dolor abdominal, está muy inquieta, empieza á fluir sangre por la vagina, por lo que soy llamado por el alumno de guardia, y me convenzo de ser este flujo el catamenial ó ménstruo. Caldo, café con leche, agua de Seltz con coñac, algunas cucharadas de Jerez, todo esto helado; item más fenacetina, medio gramo, para rebajar la temperatura cuando ésta ascendiese á 39°, y el sulfato de quinina en píldoras de 10 centigramos cada dos horas, cuando el termómetro marcase 38°, fué con ligerísimas variantes el tratamiento seguido hasta el día 28 de Junio, quinto de la operación. La temperatura más alta en este tiempo fué de 40° \( \frac{5}{10} \); el de respiraciones 36 y el de pulsaciones 130; defecó cuatro veces en este intervalo, siendo líquidas las deposiciones; siguió orinando espontáneamente, variando el color de la orina del negruzco al normal; el sueño intranquilo, con delirio á veces, y en ocasiones molestias acentuadas en el vientre; el flujo catamenial duró treinta y seis horas, siendo en corta cantidad. El antedicho día 28, á las doce de la mañana, la enferma se encuentra muy animada; procedo á levantar el apósito colocado al terminar la operación, guardando cuantas precauciones de asepsia se pudieron; las piezas de apósito presentan una gran cantidad de exudación sanguinolenta, aunque no de mal olor; la herida se encuentra cicatrizada por primera intención, los pedazos de seda de la sutura externa á punto por cima se desprenden por sí solos en el lavado abdominal; tan solo en la parte superior, donde existen los cordonetes que aprisionan el pedículo, queda un pequeño orificio sin cicatrizar. Hechas fuertes presiones en distintos puntos de la pared abdominal, no se acompañan de dolor alguno, ni nada sale por la abertura de los cordonetes acabada de citar; á la percusión hay algún meteorismo en las regiones umbilical é hipogástrica. Lavada la pared abdominal con la disolución sublimada al 1 por 1000, secada convenientemente y espolvoreada con iodoformo, se colocó la gasa iodoformada, una gran capa de algodón salicilado, cubierta por una sábana impregnada en la referida disolución y un vendaje ajustado abdominal. Se limpia, ventila y desinfecta la habitación,
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poniendo cama nueva y limpia, lo mismo que toda la ropa de la enferma. Terminada la curación, la paciente se sienta en la cama sin molestias, está locuaz y animada de carácter jovial; pulso 110, respiraciones 28 y temperatura 38° 5/10.

(Concluirá).

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuación)

CLÍNICA-CURSILLO DEL DR. GOMPERS.—Ya he dicho que el doctor Gompers es á la vez asistente de Politzer y de Gruber. Dispone, por consiguiente, de los enfermos de ambos profesores, y todas las tardes, de cinco á seis, da también un curso práctico de otología, siguiendo un sistema especial, y con el que se adquieren conocimientos clínicos sólidos en muy poco tiempo, esto es, en las cinco semanas que dura su cursillo. El Dr. Gompers, como todos, hace pagar á cada alumno sus 20 guldens por curso. Mas como el que acude á Viena con el exclusivo objeto de aprender esta especialidad no perdona generalmente sacrificio alguno para hacerse con el mayor número de conocimientos útiles en el menor tiempo posible, toma dos ó tres cursos de otología y otros tantos de laringología, si pretende ejercer ambas especialidades, como la mayoría de ellos así lo hacen.

Las horas, siendo todas distintas, pues estas clínicas tienen lugar desde las ocho de la mañana hasta las seis de la tarde, puedense tomar al dia cinco ó seis cursos con diferentes Profesores. Así, como yo lo hice; de ocho á diez, Schnitzler (laringología); de diez á doce, Schroetter (idem); de doce á una y media, Politzer; de tres á cuatro y media, Urbanschitsch (otología); de cinco á seis, Gompers (idem); y de seis á siete, Eitelberg (curso práctico de operaciones especiales). Pero por más que resulte sumamente caro, pues cuesta cada matrícula 10 duros (20 guldens), lo que son 500 pesetas para dos cursos
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de seis semanas de duración, con cinco Profesores, esto es, cinco primeros cursos con cinco Profesores distintos y otros tantos segundos, con los mismos ó con otros, resulta que en tres meses le convierten á uno, aun no siendo un talento, casi en un famoso otorino-laringólogo de primo-cartelo, por poca buena voluntad que ponga de su parte; pues hay ocasión de ver tranquilamente cada día, desde las ocho de la mañana á las siete de la tarde, 40 á 50 enfermos del oído y unos 60 enfermos de la laringe y de la nariz, lo que suma un total á los ochenta días de residencia allí, descontando las fiestas, de unos 3000 enfermos del oído y unos 4000 de la garganta y de la nariz, si se empeña uno en ello, y sobre todo si viene el alumno bien preparado teóricamente. Mas el que cree que basta estar allí una semana para sacar provecho de la enseñanza otorino-laringológica de la escuela de Viena y enterarse de lo más esencial, anda muy equivocado. Hay que desproveerse allí de las infalas de doctor y revestirse del modesto carácter del estudiante, aflojando al propio tiempo los cordones de la bolsa, si se quiere sacar todo el partido posible de tan excelente organización de enseñanza de esta especialidad. Pues ya he dicho que los doctores que van allí con el objeto de conocer las diferentes clínicas solamente, haciéndose pasar por especialistas acreditados, los atienden sólo los primeros cuatro ó cinco días, más luego les dan á comprender que si no se matriculan, están de más allí; y en efecto, ocupan un lugar y utilizan conocimientos de balde, en detrimento de otros que pagan para adquirirlos.

Como existen varios Profesores de laringología y de otología, cada uno de ellos aguza el ingenio para dar á su método de enseñanza un carácter de originalidad, apurando su paciencia y no perdonando medio para que instruyendo bien á los discípulos, éstos elijan sus cursos en lugar del de sus rivales, ó cuando menos que no les sean inferiores. Esta emulación hace que se perfeccionen y acumulen los medios de enseñanza práctica con los objetos de estudio y no con las explicaciones dogmáticas.

Así, en el cursillo del Dr. Gompers, los enfermos, en número de 18 á 20 en cada sesión, se hallan todos sentados en sillas de lado á lo largo de una larga y estrecha mesa, que contiene varios focos de luz. Principia Gompers por ir examinando uno á uno la membrana timpánica de estos enfermos, que llevan un número de orden alrededor de la mesa, correspondiente á otro de una gran pizarra, en donde va dibujando sucesivamente con yeso de diferentes colores
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las alteraciones que observa en cada fondo de oído, con indicación escrita de las lesiones que deben ver los alumnos en los enfermos, como puede verse en la figura adjunta, que representa un boceto fac-símile de dicha pizarra, aparte la coloración (véase la fig. 16). Este sencillo á la par que ingenioso modo de proceder, hace que los discípulos que primero examinan la pizarra y luego con el reflector y el especulum el oído del enfermo correspondiente á su número, puedan con calma y tranquilidad enfocar bien, volver á observar si se les ha escapado algún detalle, pasarse un buen rato mirando los que aún no tienen mucha práctica de estos exámenes, sin molestar á nadie, ni impacientarse porque otro alumno espere su turno,

Núm. 16.

pues tienen toda una hora de tiempo para examinar estos 20 enfermos cada uno de los alumnos. En efecto, todos los estudiantes tienen gran afición á frecuentar este cursillo, porque aprenden mucho y no están equivocados; porque sucede con mucha frecuencia en otras clínicas, en las que el maestro examina una laringe, un oído, un fondo de ojo, v. gr., y luego los alumnos tras él repiten la misma operación uno á uno, que muchísimas veces tienen que examinar aprisa y corriendo, porque otros esperan; y cuando el Profesor les pregunta si han visto bien tal cosa ó tal otra, contestan, por un mal entendido amor propio, afirmativamente, y no han visto nada ó han visto mal, sobre todo los menos adelantados. ¡Cuántas veces había
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contestado yo que veía bien (cuando estudiante) al preguntarme el profesor Toren sobre la imagen oftalmoscópica, por temor de que se rieran de mí mis compañeros, y en realidad no distinguía absolutamente nada las primeras veces!

Luego el Dr. Gompers explica el padecimiento de cada enfermo, su diagnóstico diferencial, su anatomía patológica y el tratamiento que cree debe instituirse, haciendo practicar por los discípulos este tratamiento bajo su inmediata dirección.

Gompers dice me, que excepto Gruber, que tiene su proceder, tanto Politzer como Urbantschitsch y él, usan siempre el proceder de Loewenberg para el cateterismo de la trompa, rara vez el de Kramer-Bonnafont. En efecto, en resumidas cuentas, y después de todo, es incontestablemente el mejor. Veo allí varios casos interesantes, tales como dos hemorragias del laberinto (enfermedad de Menière); cuatro caries de la apófisis mastoides; seis otitis externas aspergílicas, producidas por el aspergillus flavescens y por el aspergillus nigricans, que trata Gompers con las instilaciones de alcohol (en efecto es el mejor tratamiento); tres caries del oído medio, dos trepanaciones de la apófisis mastoides, un caso de enorme coleosteatoma de la caya y del antro, y varios otros casos sin grande importancia.

En la segunda mitad de sus cursillos, Gompers sigue otro sistema de enseñanza. Hace examinar un enfermo por un alumno; éste dice luego el diagnóstico que le parece y el tratamiento que practicaría, el cual hace ejecutar por el alumno. No usa, lo propio que Politzer y Gruber, ninguno de los timpanos artificiales conocidos, tales como los de Toynbee, Lucae, Hanssestein, etc., pues es bien cierto que el mejor timpano artificial es el de Delstanche, que puede fabricar siempre uno mismo, y que se llama timpano de los pobres. Este consiste sencillamente en un poco de algodón, que se coge en el centro de un trocito de alambre fino, y el cual se dobla y arrolla, formando un tallito, que contiene la bolita de algodón, la que, empapada en un poco de pomada bólica, es introducida en el meato hasta ponerse en contacto con la perforación ó con la apófisis corta del martillo, según los casos y las indicaciones del enfermo, que, en último término, es el que decide de su definitiva colocación.

Vi curar diferentes veces á Gompers los trepanados de apófisis mastoides de Politzer, de Gruber y de él, del modo siguiente: Irrigaciones de agua tibia esterilizada, con el aparato de Esmareck, de