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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SALUTACIÓN AL PRIMER CONGRESO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE VALENCIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ DE LETAMENDI
Catedrático de la Universidad Central.

SEÑORES: En la dura imposibilidad de corresponder, como el corazón me dicta, á la invitación con que he sido honrado para ir á tomar parte en las deliberaciones de vuestra respetable Asamblea, no quiero enfrentar mi natural impulso de enviaros, por las presentes líneas, una entusiasta felicitación; no ya tan sólo para alabar el intento y el éxito de un nuevo Congreso Médico-farmacéutico nacional, preparación indispensable para un día, con el debido prestigio, realizar otros de más amplia convocatoria, sino también, y muy señaladamente, para aplaudir que la hermosa Valencia dé con ello una prueba más de poseer las energías necesarias para anticiparse á la descentralización de derecho, ejercitando aquella otra que no se pide, sino que se toma por la fuerza viva de las costumbres, y preparando de este modo lo que llamaré «el turno pacífico de las capitales», en todas las grandes expansiones de la vida nacional.

Y gran cosa es que en España los territorios hoy pedazos de aquel famoso reino de Aragón, que enseñó á la entonces semibárbara Europa, cómo los hábitos de marinería mercante conducen á los esplendores de una marina de guerra, sean en nuestros días los que, por el ejemplo, induzcan á preparar, con la descentralización espontánea, un estado nacional de derecho formalmente descentralizador.

Véase, pues, mis respetables y estimados colegas, así Médicos como Farmaceutas, que si muy grandes alabanzas merece el Con-
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vado durante el invierno de 1889-90; es el grado terapéutico mínimo que parece prudente no sobrepasar, y que un fuego moderado permite fácilmente mantener.

Sólo una ventana, al pie de la cama, debe estar abierta, y el enfermo bastante cubierto.

Los resultados de la aireación nocturna, han sido en los enfermos la supresión de los accesos de tos, el sueño más fácil y mejor apetito.

De la aclimatación al frío por los tísicos.—El Dr. Ch. Sabourin (Vernet-les-Bains) tuvo ocasión de tratar algunos enfermos en el sanatorio Canigou, por el aire de las montañas.

A pesar de las condiciones malísimas del último invierno, creo poder afirmar, que de las nueve décimas de tuberculosos se encuentran mejor en tiempo frío, en clima seco, que en tiempos suaves.

En Vernet-les-Bains hacen los enfermos, como en todas partes, la vida de hotel; á parte de las horas de las comidas, se pasa el día fuera, haga el tiempo que quiera.

Por la mañana, á las nueve, se instalan en la cura. Esta se hace en azoteas, provistas de vidrieras. Los pacientes pasan el día acostados en divanes, con calentadores de agua caliente á los pies y mantas á la espalda. No reciben nunca directamente los rayos solares; la cura se hace, por tanto, á la sombra.

En la habitación, la ventana que no se cierra por el día, queda lo mismo por la noche.

Este género de vida se impone á los enfermos durante tres, cuatro, cinco y seis meses; la cura se ha seguido aun en los días cuya temperatura bajaba á 6º ó 7º. La fiebre vespertina no es una contraindicación.

Por la influencia del tratamiento, desaparece la agitación y vuelve el apetito. La fiebre persiste en los febricitantes, pero se nota la desaparición de todo el malestar que acompaña de ordinario al acceso febril.

No son nuevos estos hechos, pero, vulgarizándolos, querríamos convencer á los tímidos y persuadir á los que vacilaran.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN.

Sesión del 11 de Noviembre de 1891.

De la anestesia local.—El Dr. Schleich: Se sabe que inyectando debajo de la piel una solución de cocaina, se obtiene una anestesia local. Una solución al 2 por 100 es suficiente para producir esta anestesia, que se obtiene también con una inyección de agua pura. Sirviéndose de la solución fisiológica de sal común, no se produce anestesia, aun cuando la solución esté al 6 por 100.

Para evitar los dolores de la primera picadura, que, sobre todo si se trata de un tejido inflamado, son intensos, se puede acudir á una pulverización
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Por lo que toca al diagnóstico diferencial entre los tumores y las aneurismas, hay que insistir algo más sobre los caracteres del pulso. Un tumor puede comprimir los vasos, de tal modo que interrumpa la circulación y haga desaparecer el pulso; y esto no se observa casi nunca en las aneurismas de la aorta, en cuyo caso el latido del pulso es diferente en el lado derecho que en el izquierdo.

El Dr. Senator: Al hablar del edema del cuello y de la nuca, que se extiende y propaga al brazo, sólo he querido señalar el edema que resulta del refujo de sangre en los vasos comprimidos por el tumor; sé muy bien que hay otras causas capaces de producir edema, pero los caracteres del edema de que yo he hablado, inclinan en favor de la existencia de un tumor intratorácico, y no de un derrame.

El Dr. Koste refiere una observación de tumor intra-torácico, que sólo se ha diagnosticado al practicar una operación.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 19 de Noviembre de 1891.

Alteraciones del tejido conjuntivo subcutáneo provocadas por los productos disolubles del estafilococo amarillo.—El Dr. Ivanov comunicó sus experimentos en conejos, inyectando, bajo la piel del abdomen de unos, cultivos de estafilococo amarillo (cuya preparación describió extensamente), filtrados ó esterilizados, y, de otros, caldo esterilizado. El resultado fué el siguiente: la inyección de 1 g de los cultivos, tanto de los filtrados como de los esterilizados, provocó la formación de un tumor pastoso, que se mantuvo unos días, y luego disminuyó, quedando al sexto día un nódulo subcutáneo, del volumen de un guisante, que después se fué absorbiendo. Incidiendo el nódulo, se encontró tejido celular subcutáneo, infiltrado y condensado, con una pequeña cavidad en el centro, conteniendo un detritus amarillento. Las inoculaciones de este detritus no dieron resultado; con el microscopio se veía una masa granulosa, con mezcla de corpúsculos blancos, que habían conservado sus contornos.

El caldo esterilizado se absorbó pronto y por completo, sin dejar siquiera una infiltración. Las oscilaciones de la temperatura fueron idénticas en las inyecciones de cultivos filtrados, como de los esterilizados. Repitiendo las inyecciones diariamente, se produjo una infiltración mayor, y tan densa, que costaba trabajo pasar la aguja. La absorción resultó más lenta en las inyecciones de cultivos no filtrados. La observación microscópica no revelaba nada anormal al cabo de una hora después de la inyección; á las tres horas se veían los vasos dilatados, tapizados con leucocitos uninucleares y plurinucleares; las células endotélicas, tumefactas; también al lado de los vasos, en el tejido circunyacente, había leucocitos; los núcleos de las células del tejido conjuntivo estaban agrandados y redondeados; las células y fibras inmóviles, tumecidas. A las seis y catorce horas, era cada vez mayor la acumulación de los leucocitos. Al cabo de veinticuatro horas había tumefacción y grana-
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bía encontrado ni una vez peritonitis; en las serosas halló equimosis; la pleura estaba afectada tan sólo en los cinco ó seis casos de enfermedad del pulmón, observándose en dos pleuritis purulentas y en uno necrosis local de la pleura. El bazo siempre muy marchito, como una ciruela podrida. Los elementos musculares del corazón estaban turbios, entumecidos, habían perdido las estrias transversales, y presentaban longitudinales; pero degeneración grasosa no había. Los riñones poco alterados, sólo marchitos; microscópicamente, había desparecido la luz de los canaliculos tortuosos y los núcleos del endotelio. Hígado denso, entumecido, pero sin degeneración grasosa. Unas placas de Peyer (de 4 á 6) y unos folículos solitarios, estaban engrosados y grises. En un caso, la mucosa traqueal estaba sembrada de equimosis é infiltrada de leucocitos. Semejantes alteraciones cadavéricas, se encontraron también en un caso en que no hubo calentura.

En la discusión tomaron parte además los Dres. Sokolov, Nechayev, Yeñko y el catedrático Ivanovski, reconociendo todos insuficientes los datos para diagnosticar la influenza.

El Dr. Nechayev llamó la atención sobre la posibilidad de depender la peritonitis de una afección de las glándulas mesentéricas, y citó un caso de peritonitis general idiopática con exudado fibrinoso, sobre todo en la vejiga biliar, que había visto en el hospital de Obujov, y que se curó después de la sección del abdomen.

El Dr. Sokolov hizo constar que podría tratarse de tifoidea, que á veces pasa sin afección pronunciada del intestino.

(Vrach, 1891, núm. 46.) — SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el tanino.—Copiamos las conclusiones siguientes de un artículo publicado por Michel en la Union Médicale du Nord-Est: El tanino es un medicamento de gran valor en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Debe emplearse á dosis pequeñas (20 centigramos á un gramo). Es útil de un modo especial al principio de la afección bacilar de los pulmones, y sobre todo en el período pregranulico (Cuffer) de la tuberculosis pulmonar. El tanino impide el desarrollo de la tuberculosis en un organismo sano (Raymond y Arthaud), y detiene el proceso tuberculoso incipiente. Está contraindicado en los tuberculosos que padecen alteraciones gástricas, y es, al parecer, impotente en las tisis de marcha rápida y en la granulía.

Tratamiento de la cistitis hemorrágica del cuello, de origen bienorrágico, por el salicilato sódico.—El Dr. P. Meynier refiere 25 observaciones de este género. A las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de emplearse el salicilato, disminuyen bastante los dolores; en ocasiones des-
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aparecen por completo, y disminuyen también los deseos de orinar y la hemorragia. Si se emplea el salicilato á dosis insuficientes, favorece, al parecer, el paso de la enfermedad al estado crónico, que es casi incurable. El autor emplea en los casos de mediana intensidad, 6 gramos de salicilato sódico. Si no se observa mejoría á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, lo que demuestra que la dosis es insuficiente, se administran 8 ó 10 gramos del medicamento. La sal se administra, más ó menos diluida, en dosis fraccionadas, de hora en hora ó cada dos horas. Una vez que se consigue los síntomas funcionales, se disminuye progresivamente la dosis de salicilato, un gramo por día; cuando se llega á 3 gramos, sigue administrándose esta hasta que no hay temor de que recaiga el enfermo.—(Arch. med. et pharm. milit.)—F. Toledo.

Tratamiento del reumatismo por el belcho.—Un médico de San Petersburgo, el Dr. Belchine, ha empleado con éxito, en el tratamiento del reumatismo artificial agudo ó crónico, el belcho ó uva de mar (ephedra vulgaris), planta de la familia de las grietáceas, que emplean empíricamente los aldeanos rusos. Usa un cocimiento de 4 gramos de tallo y raíces pulverizadas y 200 gramos de agua, del que administra una cucharada grande de dos en dos horas. Según sus observaciones, los dolores se calman desde el segundo día, y la fiebre disminuye; la tumefacción articular desaparece después, y el enfermo cura en ocho ó diez días.

El belcho es menos eficaz en el reumatismo crónico. Este medicamento tiene la ventaja de corregir el estreñimiento y de activar la diuresis. El doctor Nagai, de Tokio, ha aislado la efedrina, que considera como el alcaloide de la ephedra. La efedrina inyectada á los perros, á la dosis de 20 centigramos, produce convulsiones generales y miopía.—(Revue de bibliographie.)

Inyecciones antisépticas en la artritis aguda y crónica.—Tachard emplea las inyecciones antisépticas en los casos de artritis, y atribuye una gran importancia al líquido que usa. En la artritis aguda prefiere el licor de Van Swieten y en la crónica la disolución fenicada al 5 por 100. La cavidad sinovial debe distenderse con el líquido durante cierto tiempo y después extraerse éste por completo.—(Revue de Chirurgie).—F. Toledo.
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greso que constituís, considerado como síntoma ó fenómeno ocurrido en nuestra vida profesional, mayores aún deben tributársele, interpretado como signo indicador del renacimiento social de nuestra querida España.

Ahora, si de las alturas de esta reflexión transcendental descendemos al particular asunto, objeto y fin de esa docta Asamblea, parecíreme que la mejor contribución mía, ofrecida como arras de mi adhesión á vuestra noble empresa, será quizá el esbozo, á grandes rasgos, del cuadro de nuestra actual ignorancia, á fin de que las nuevas generaciones, antes se exciten viendo los fuertes obstáculos á su avance interpuestos, que se enerven contemplando, vuelta la vista hacia atrás, lo mucho que, al parecer, llevamos adelantado. Y digo «al parecer», porque la verdad es una doncella que defiende su secreto tesoro, no sólo huyendo de sus amantes, sino además retardándoles su carrera con el hábil ardid de irles cediendo las ricas prendas y los valiosos dijes de su vestidura: que á esto se reducen, á envoltorios de la fugitiva, no á partes vivas de su divino cuerpo, las conquistas hasta el presente alcanzadas. Importa, pues, no caer en el engaño, é incitar á la juventud profesional á la persecución de la verdad; porque ella, mujer, al fin, si con tal huída y por tales engaños defiende su tesoro, no es por intento de no cederle, sino por voluntad expresa de reservarle para quien, por capaz de arrebatarárselo, resulte digno de poseerlo y disfrutarlo. Por donde la Filosofía es en el fondo, un gran alarde de virilidad del espíritu humano.

Hoy esa virilidad espiritual está puesta á prueba más que en época alguna. Pasaron los tiempos del fácil descubrir; resueltos ciento y un problemas secundarios, por la invención de cosas y hechos de fácil acceso á los sentidos y expedita aplicación á la práctica, no podemos dejar de reconocer que todo, sin embargo, lo poseemos, menos aquello que miles de años há perseguimos; y á juzgar por la valía de lo encontrado, y viendo que todo ello se reduce á meras vestiduras de la verdad apetecida, ni cabe ya mayor afán por conquistarla, ni cabe más clara conciencia de lo árduo de tal empresa.

Y precisamente en tan crítica ocasión, cuando el camino del progreso se presenta más áspero y abrupto, permite Dios que la Medicina española, tras dos siglos de fatal retraimiento, vuelva á la vida científica militante.

Quizá esta misma adversa coincidencia tenga algo de providen-
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cial. Dígolo, porque lo que nos falta conocer, no ha de descubrirlo seguramente la acomasada piqueta de flemáticos obreros de otras razas, hasta hoy tenidas por árbitras de lo ignoto. Los problemas de actualidad, por lo fundamentales, exigen para su resolución mucho de genial y heroico, y esto cuadra grandemente á las aptitudes de nuestro carácter, tan dispuesto en toda cosa, á los arranques de Bailén como á las tenacidades de Gerona.

De lo que tiempo á venir depare la suerte en tal empresa á los médicos españoles, Dios dirá; pero de la enormidad de los problemas cuya resolución se impone á la Medicina moderna, basta ser hombre para verla y explicarla.

En el orden biológico se nos aparece una serie de conocimientos, como puente sin estribos, como alfabeto sin Alpha y sin Omega. ¿Cuál es el elemento anatómico realmente fundamental? ¿Cuál es la estructura íntima de la corteza encefálica? Hé aquí los dos problemas de cuya solución pende el adelanto biológico ulterior. De lo primero, que se reduce á determinar la estribación del organismo en el mundo físico, no sabemos nada; de lo segundo, que se resuelve en descubrir la estribución de la sensibilidad en el mundo metafísico, lo ignoramos todos. De lo intermedio nada nos queda por conocer y utilizar en el orden empírico, pero de nada puede servirnos para elevar la ciencia al orden racional, que es la urgente necesidad de la biología contemporánea. De otra parte, ninguno de los dos problemas ofrece impedimento metafísico á su resolución; por el primero no se trata de descubrir el átomo ó la mónada material, puro ente de razón que implica contradicción en los términos, sino la mónada viviente, la biomería elemental, sér anatómico, no atómico y, por ende, perceptible, á fuer de conjunto material, compuesto y complejo, y, por el segundo no se intenta objetivar el alma ó la mónada inmaterial, ente inaccesible á los sentidos externos, sino de descubrir aquellos últimos y especialísimos aparatos donde se realizan, por modo inmediato, directo, los actos psico-físicos del pensamiento. Trataré, por tanto, de dos problemas humanamente resolubles, por más que en extremo árduos, y de cuya solución no vacilo en afirmar que estaría ya mucho más próxima, á no haberse opuesto á ello, como grandes rémoras, respecto al primero, la dichosa teoría celular, que como verdad de temporada ha influido en el ánimo de los investigadores durante más de medio siglo y, respecto del segundo, el errado tradicional concepto de la centralidad del encéfalo, concepto que me cabe el honor de haber perentoriamente destruído.
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Cuanto al descubrimiento de la biomería elemental ó molécula vivaente per se, é irreducible, creo que á donde el microscopio no consienta llegar, quizás alcance, en última instancia y con carácter más decisivo, la síntesis químico-orgánica. Porque lo cierto es que en el mundo científico, donde tanto abundan las protestas contra todo lo dogmático y autoritario, persiste una lamentable propensión á juzgar por ajena autoridad y á aceptar con servil reverencia falsos dogmas. Así, desde Harvey hasta Pasteur, una serie no interrumpida de Pontífices nos tienen prohibido el pensar en la posibilidad de una generación espontánea y ello es que, si bien se mira, en contra de tal posibilidad y en medio de tantas y tan positivas razones de hecho, no se ha aducido una sola de derecho, ó de imposibilidad natural ó artística, y lejos de ello, la síntesis químico-orgánica puede, de avance en avance, obtenerla un día, hasta con sorpresa de su mismo inventor. ¿Qué es, en definitiva, la fecundación en general, sino una integración molecular congruente de la materia, viva en la forma substancial y prosperante por adecuado ambiente? Y aunque en verdad, resulte maravilloso fenómeno el de la fecundación en los seres superiores, ¿háse visto bagatela igual á la de la integración químico-orgánica de la fecundación en los microfitos? No insisto en este orden de consideraciones, porque mi actual objeto no es demostrativo sino sugestivo.

Por lo que dice al descubrimiento y determinación funcional del aparato específicamente psico-físico del encéfalo, sabido es que las investigaciones más recientes y adelantadas se deben á un benemérito profesor español y sí, como es de creer, por la dirección general de sus resultados, acaban éstos por hacer verdadera la profecía que en la esfera de los principios tiene hecha, años ha, otro compatriota vuestro, bien podrá suceder que al fin de la jornada, resulten españoles así el profeta como el Mesías de esa buena nueva. Ello es que el encéfalo, como último primor de la Naturaleza, como verdadero nexo, así en racionales como en irracionales, entre el mundo sensible ó de los fenómenos, y el ultra-sensible ó del sér en sí mismo, y finalmente, como sublime máquina bajo cuyo juego se engendran sistemas de filosofía y penetran en la conciencia destellos de fé, para trocarse en alientos de esperanza en Dios, no es para interrogado por quien, falto de genio y de superior cultura, sea incapaz de entender la respuesta. De ahí mi confianza en el investigador aludido y en que el más árduo problema de la anatomía (porque en él se contiene el de la fisiología psíquica), será resuelto en
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nuestra patria. Ello fuera, en verdad, otra rendición de Granada.

Mas con resultar tan trascendentales los dos apuntados problemas, por la revolución honda y extensa que su solución ha de causar en todas las ciencias de aplicación biológica, no son los únicos que de un modo urgente interesan á nuestras profesiones.

Ciego ha de ser quien no vea que en la esfera de la medicina práctica están aún por llenar en debida forma, es decir, cito, tuto et jucunde, las dos capitales indicaciones: la de sanar al enfermo y la de preservar al sano. En el ideal de estas dos acciones de la medicina convenimos todos, médicos y profanos, sanos y dolientes, y convenimos de tiempo inmemorial y convendremos siempre.

El divino arquetipo formal y procesal de la cura está en la simplicidad del «Surge et ambula»; á él han procurado aproximarse en su método curativo todos los sacerdocios, todas las mágias de que la historia da cuenta, todos los saludadores antiguos y modernos; á las apariencias de ello debió la homeopatía—haciendo aquí la más completa abstracción de su valor intrínseco—el repentino universal favor que de las gentes obtuvo, y finalmente, á lo que participa de los mecanismos de aquel divino arquetipo, debe hoy el método sugestivo, que en el fondo no es más que una magia disciplinada por la ciencia, los resultados positivos, y á las veces admirables, que obtiene. Y ¿cómo no ha de ser esto así, siendo como es el hombre imagen y semejanza de Dios, y debiendo resultar la ciencia, como en todas sus aplicaciones resulta, un verdadero trasunto de aquella Magia del Gran Mago que por sólo su verbo puede dar sér á la nada y anonadar lo existente?

Ahora bien, si de esta soberana altura contemplamos el movimiento terapéutico moderno y, viendo que su resultante general es la transformación de los tratamientos virtuales en operatorios, y que todo se va reduciendo á cercenar por impotencia de sanar, preguntamos al práctico más enamorado de lo actual y más nacido para obtener triunfos operatorios: «¿Qué te parece de la dirección que llevamos? ¿Reconoces que es contraria al ideal? ¿No te satisfaría más ver transformarse en igual progresión la acción quirúrgica en acción médica, el instrumento mutilatorio en una virtualidad sana-toria cita, tuta et jucunda?» De fijo que, sin más consejo interno que la claridad de entendimiento y la sinceridad de corazón, nos daría la afirmativa por respuesta.

Y esta es la verdad. Las grandes conquistas de la terapéutica operatoria moderna, realizadas á fuerza de anestesia, hemostasis y an-