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á ningun otro, de la infiltracion tuberculosa, tanto en la forma circunsrita ó semitraspante, como en la difusa. Justo es que digamos que á una y otra forma vá unido el nombre del ilustre Kiener por los modernos y notabilísimos trabajos que ha hecho en estos últimos años en estas mismas alteraciones patológicas. Ambas modalidades morbosas pueden sumarse en una sola, puesto que más bien parecen dos períodos distintos de un mismo proceso. En el primero se presenta á la vista en forma de manchas grisáceas opalinas semitransparentes y limitadas, cuya materia constitutiva, rellena las células del tejido esponjoso: están surcadas por un pequeño vaso que las da en ocasiones, una coloracion gris rosácea. En una fase más avanzada, este proceso constituye la segunda forma de infiltration, que se diferencia de la anterior, por su color amarillo mate, por la falta de vasos y por la condensacion del tejido óseo; para llegar á este segundo estadio, la materia que rellena las células del tejido óseo, sufre un reblandecimiento, quedando en un estado puriforme; las laminillas óseas experimentan un desarrollo hipertrófico, se obturan los vasos excéntricos y privadas de riego las zonas centrales sufren la necrosis por isquemia. Alrededor de estos territorios antes vascularizados y despues privados de riego, tiene lugar un proceso inverso, una osteitis rarefaciente; fórmase un surco de eliminacion entre ambas zonas y el secuestro así aislado, se elimina finalmente, bien de un modo espontáneo ó por algun proceder quirúrgico, quedando en su lugar una cavidad rellena de granulaciones carnosas, con numerosos folículos tuberculosos. Algunas veces se forman abscesos subperiósticos ó que se abren en las articulaciones próximas; pero esta forma no da lugar á los grandes abscesos por congestion de la forma enquistada.

La tuberculosis miliar generalizada de Parrot, aunque no esté bien estudiada, aún se poseen sin embargo bastantes observaciones que prueban de una manera evidente la existencia de una verdadera granulía generalizada del esqueleto. Se caracteriza esta modalidad morbosa por la existencia de numerosas granulaciones tuberculosas en el tejido esponjoso ó conducto medular de todos los huesos.

Ranvier dice, que en el esqueleto de los tísicos, se encuentran con mucha frecuencia, signos de tuberculosis óseas y Parrot ha publicado una historia de tuberculosis miliar del esqueleto.

Todas estas osteopatias que acabamos de describir tan someramente, son inoculables y parasitarias, términos que en el estado
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do que la cerveza y la manteca, tratadas por esta corriente, se conservan más tiempo. No han sido tan felices en las aplicaciones clínicas: los experimentos hechos en ratones han resultado negativos.

BIBLIOGRAFIA
POR
DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

I. DISCURSO SOBRE LOS PÓLIPOS DE LOS OIDOS, tesis del doctorado, por D. Lope Carralero y Gonzalez.
II. MANUAL-GUÍA DEL FACULTATIVO MUNICIPAL DE MEDICINA Y FARMACIA, por D. Favila Cuesta.

I

El tema elegido para su discurso del doctorado por el Dr. Carralero y Gonzalez, es indudablemente de importancia y actualidad, porque el estudio de la otología es posterior en España al de otras especialidades, oftalmología, sifilografía, etc. Hoy la otología principia á estudiarse en nuestro país y aunque no se halla á la altura que en el extranjero, porque se carece de medios apropiados para ello, y porque, como decía el inolvidable Ariza, el público no se halla acostumbrado á esta especialidad y hasta ignora en su mayor parte la existencia de médicos auristas, no puede negarse que contamos con profesores peritísimos en esta rama de medicina y que va despertándose la afición á su estudio. El trabajo del Dr. Carralero puede considerarse como una monografía completa sobre los pólipos del oído, y las observaciones que contienen, prueban que el autor no se ha limitado á tomar á la ligera de otros trabajos los materiales para el suyo, sino que conoce á fondo cuanto se refiere al asunto y aporta materiales á la obra comun de la patología del oído. Damos la enhorabuena al Dr. Carralero en el que vemos un especialista que honrará la medicina patria.

II

Publicado el nuevo reglamento de partidos médicos de cuya comisión era vocal el Dr. Cuesta y Armiño, se sentía la necesidad de un libro que pudiera servir de guía en las enmarañadas e importan-
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tes cuestiones, anejas al cargo de médico y farmacéutico titular. Que el Dr. Cuesta ha sabido cumplir su cometido, lo prueba el que si como vocal de la comision referida ha sufrido críticas más ó menos apasionadas, hoy con la publicacion del Manual-guía, no recibirá más que plácemes merecidos.

Obras como la del Dr. Cuesta no deben discutirlas los médicos titulares, sino leerlas. Para dar una idea ligera de la importancia del libro que nos ocupa, vamos á citar algunos de los asuntos que trata en él su autor:

Reglamento para el servicio sanitario de los pueblos. Ligera idea de la organizacion sanitaria terrestre. Forma de provision de los Facultativos municipales. Igualas. Ausencias, enfermedades de los facultativos, etc. Pensiones y jubilaciones. Cruz de epidemias. Orden civil de beneficencia. Obligaciones de los facultativos municipales. Farmacéuticos municipales. Facultativos municipales interinos. Cuestiones relativas al cumplimiento, inteligencia y efectos de los contratos. Testamentos. Construccion de cementerios. Pérdida, extravío de los títulos. Prescripcion de honorarios, etc. Reconocimiento de nodrizas, quintos, etc. Certificados. Botiquines. Contribucion de subsidios, etc., etc.

Por esta reseña incompleta, podrá comprenderse que el libro del Dr. Cuesta, justifica su título de Manual-guía, y que es no solo útil, sino indispensable para los que ejercen la medicina fuera de las grandes poblaciones donde su ejercicio es más penoso y menos retribuido. Por eso cuantos como el Dr. Cuesta, contribuyen á ilustrar á los médicos titulares en cuestiones profesionales que no se aprenden en las Facultades ni en los libros de texto, merecen un voto de gracias de sus compañeros.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 25 de Abril de 1891.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior, se dió cuenta de las obras recibidas. En seguida el socio correspondal Dr. Chervin (de Paris) leyó una comunicacion sobre
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parte empleo el agua de cal, el ácido bórico y el ácido fénico al 5 por 100.

Con este motivo conviene traer á la memoria un estudio del Dr. Janet, cuyo resultado es fijar la accion que corresponde á varios agentes, como el agua, el alcohol, la quinina, la tintura de iodo, el bromo, el ácido sulfúrico, el nítrico, el hidroclórico, el tónico, el láctico, las soluciones de sosa, y de potasa, el agua de cal, los cloratos de sosa y de potasa, el bicarbonato de sosa, el hipobromito de sosa, el bromuro de potasio, el nitrato de potasa, el percloruro de hierro y las sales de mercurio.

De esta comparacion resulta, que los tópicos mejores son el agua de cal, el hipobromito de sosa y el ácido láctico.

Repito que por mi parte prefiero los ya indicados.

Con lo que no estoy conforme es con que se admita una forma benigna de la difteria, cuando por lo menos toda difteria supone cierta malignidad, que se revela entre otras consecuencias, por la albuminuria y las parálisis.

Al llegar á este punto suspendió el Dr. Ortega Morejon su discurso por haber transcurrido las horas de reglamento, y se levantó la sesion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesion cientifica celebrada el dia 11 de Marzo de 1891.

Obstáculos de la circulacion de retorno en la cava.—El Dr. Hidalgo: Señores, pensaba presentaros un caso de insuficiencia mitral y tricúspide, pero habiendo marchado el enfermo á su pueblo y no pudiendo, por tanto, traerle para que le observárais, os haré la historia de otro caso muy notable que se me ofreció en mi práctica hace algun tiempo.

Trátase de un enfermo de treinta y siete años de edad, temperamento sanguíneo, regularmente constituido, soltero y de oficio empleado.

Cuando le vi la primera vez, estaba vestido, desabrochado, recostado sobre la cama, y apoyando de vez en cuando el codo sobre ésta y la cabeza en las manos. Presentaba opresion y dispnea bastante acentuada, la cara algo tumefacta y el color de la piel oscurecido; las manos y las piernas abultadas pero al comprimirlas no dejaban huella; tenía 37°,2 de temperatura; 48 ó 50 respiraciones y 112 á 114 pulsaciones por minuto, con el pulso pequeño, frecuente y algun tanto irregular. Como el obstáculo á la circulacion y á la respiracion eran tan manifiestos, atendi á la indicacion vital con los medios que se emplean en estos casos y obtuve bastante mejoría, pero al dia siguiente, la huella en las extremidades inferiores se marcaba más con los caracteres de un edema. En las manos y en la cara no se marcaba tanto; mas la conjuntiva presentaba un color icterico. Además tenia una tos seca sumamente pertinaz.

Pensé que se trataba de un éxtasis ó congestion pasiva del pulmon y en ambas venas cavas, pero la percusion y auscultacion no me dieron ni el ruido de fuelle ni ningun otro signo que acusara una lesion cardiaca; sin embargo,
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calle, me preguntaron: «Todo esto está muy bien, pero ¿dónde dormiremos nosotros ahora?»

Pues es indudable que de la propia manera que no pueden llevarse á cabo ciertas medidas gubernativas sin poner á los individuos que han de cumplirlas en condiciones de poder obedecerlas, así también en este asunto de la vacunación obligatoria es necesario poner á los individuos en condiciones de que pueda realizarse. De otra suerte sería tanto como pedir una ley para tener el gusto de ver cómo se faltaba á ella.

Tengo que rectificar todavía algunos conceptos, y como la hora es muy avanzada, agradecería al Sr. Presidente suspendiera la sesión hasta la noche próxima.

PERIÓDICOS.

Extirpacion del saco en los aneurismas arteriales y arterio-venosos de los miembros.—El Dr. A. Barrena da cuenta en la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana, de estos tres casos de curación por el método de Purmann.

Observacion 1.ª Extirpacion de un aneurisma de la arteria poplítea izquierda.—C. P. de treinta y dos años de edad. Es sifilítico; cuenta que anteriormente se le formó un tumor en la corva derecha semejante al que sufre ahora en la izquierda; que un profesor le hizo la ligadura en el muslo, pero por desgracia el tumor siguió igual; que volvieron á ligarle más abajo y que á los pocos días le cortaron la pierna porque se le gangrenó. Examinado se ve que tiene un tumor pastoso que ocupa el hueco poplíteo izquierdo, pulsátil, con soplo, expansion, thrill y disminución de la temperatura local de la pierna por debajo de la lesión. Se le hace la extirpación del saco; inmediatamente aumenta la temperatura local de la pierna sobre la normal. Cinco meses más tarde sale del hospital curado del todo, sin que en la convalecencia se hiciese notar ninguna otra complicación que la contractura del grueso artejo que cede cuando empieza á caminar.

Obs. 2.ª Extirpacion de un aneurisma poplíteo derecho.—M. P. G. de treinta y cinco años de edad, cochero de guaguas, empleaba la pierna derecha en dirigir la retranca, haciendo grandes esfuerzos. No es sifilítico, es alcoholista. Sufre dolores en la rodilla derecha con aumento de volumen en la parte posterior y flexion de la pierna que se hace notable y le impide caminar. Exámen: tumor poplíteo derecho, con soplo ligero, thrill, no hay expansion ni latidos; pero sí disminución de la temperatura local y atrofia del miembro derecho. Se le aplica la venda de Esmarch por encima del tumor: incisión vertical de 25 centímetros cortada la piel, el tejido celular y la aponeurosis separado el ciático poplíteo por encima y por debajo del tumor, se abre el saco, se extrae todo lo que contiene y se extirpa, ligando las arteriolas que abocan á él. Lavada la parte con licor de Van-Swieten se rellena la cavidad con tapones de algodón bañados en vaselina iodoformada al 10 por 100, se sutura y se hace la oclusión con una gruesa capa de algodón bórico. A los diez días dos pequeñas
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actual de nuestros conocimientos deben considerarse como correlativos.

La inoculabilidad ha sido demostrada repetidamente por los experimentos de Max-Schuller, Volkman, Koening, Ollier, Kiener, Poulet y otros varios: en todos los casos de inoculacion, hechos en las debidas condiciones, para evitar toda causa de error, se reprodujeron las formas histológicas de la tuberculosis.

Su caracter parasitario, tambien ha sido comprobado en multitud de casos y para mayor autoridad veamos lo que dicen los señores Schurchardt y Krause. «La existencia del bacilo tuberculoso, se ha demostrado en 40 casos de tuberculosis ósea, articular, etc., y hemos adquirido la seguridad de que en todos los casos de tuberculosis quirúrgica es tan fácil observar al microscopio el bacilo tuberculoso, como en los esputos de los tuberculosos ó en los núcleos de la tuberculosis miliar aguda». Si alguna duda pudiera quedar acerca de la naturaleza parasitaria de estas osteopatias, pueden leverse los magníficos estudios de Lannelongue acerca de la cozo-tuberculosis y de la tuberculosis ósea y creo firmemente quedará convencidos de la verdad de estas afirmaciones, cuantos pudieran conservar alguna duda.

En cuanto á las osteopatias probablemente tuberculosas, poco vamos á decir. Si bien es cierto que han sido miradas por muchos como estados morbosos muy diferentes de los incluidos en el primer grupo, es evidente, que hoy, y merced á los estudios practicados en estos últimos años, hay tendencias claramente definidas á incluir-les de lleno entre los procesos tuberculosos; me refiero á la cárries y espina ventosa.

Caries.—Mucho se ha escrito acerca de la naturaleza de este proceso patológico sin que hasta estos últimos años se haya podido caracterizar de una manera precisa.

Mientras que Nélaton la consideró como una osteitis aguda, Volkman y Follin la definieron como una osteitis ulcerosa; Billroth como una osteitis crónica supurada y Ranvier la hizo dependiente de una degeneracion célulo-grasosa de los osteoblastos. Ollier, en el Diccionario Enciclopédico, la considera como una inflamacion crónica supurada del tejido óseo, sin tendencia á la curacion y modernamente Kiener y Poulet á quien tantos trabajos experimentales se deben, han encontrado muchos foliculos tuberculosos en los secuestros de la cárries, en las masas fungosas del interior y en las paredes de las cavidades que les contienen. Según estos referidos y eminen-
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Obs. 4.º.— Hombre de cerca de cincuenta años con un corazon hipertrofiado, latidos irregulares, pulso pequeño, desigual é irregular, congestion pulmonar, dispnea, rostro vulturno y abotagado, orina escasa (340 gramos), turbia y sin albúmina; síntomas que demuestran que el corazon trabaja con dificultad, que verifica un trabajo insuficiente. La indicacion era franca: disminuir las resistencias, reforzar las contracciones y aumentar la tension arterial. Se le prescribieron 10 centigramos de convalamarina en solucion, y á las veinticuatro horas el pulso se presentaba más lleno, más fuerte, más regular y más amplio; las contracciones del corazon más claras, más regulares é iguales, pudiendo distinguir los dos tonos, y como consecuencia, la congestion pulmonar descartada, con gran alivio de la dispnea, y, por último, la orina abundante (1.200 gramos), más clara y más limpia, efecto todo del aumento de la tension arterial; de ahí la reabsorción del edema en el dominio de la grande y pequeña circulacion, cuyo efecto inmediato es la cesacion de la opresion y de la dispnea al cuarto dia de medicacion.—J. ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 21 de Julio de 1891.

Sobre el método esclerógeno.—El Dr. Le Fort dijo que había sido el primero en emplear el metodo esclerógeno en las afecciones tuberculosas articulares, y que usaba el sulfato de zinc con este objeto. Acostumbra á hacer las inyecciones en las fungosidades del saco sinovial y por fuera de la articulacion.

El Dr. A. Guerin manifiesta que usaba en estos casos la compresion elástica por medio del algodon en rama. Por este medio se comprimen de tal modo las partes blandas, que sólo reciben la cantidad de sangre y de linfa necesaria para la vida. Los tejidos comprimidos no son terreno favorable para el desarrollo de los microbios.

No conviene en todos los casos el mismo tratamiento. Como el principio de las afecciones tuberculosas articulares es inflamatorio, el Dr. Guerin suele emplear al principio una emision sanguinea local poco abundante. Despues de la primer fase de la tuberculosis suele recurrir á los botones de fuego antes de inmovilizar la articulacion.

La posicion es importantísima en el tratamiento de ciertas artritis tuberculosas. En la coxalgia es preciso recurrir á la extension continua. De este modo se cree poder sustraer todos los puntos de la cavidad cotiloidea de la presion que ejerce la cabeza del fémur. Si se obtuviera este resultado, lo que falta demostrar, ¿no serian tambien de temer las consecuencias de la compre-
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Pérsico y Mar Rojo) que avanzan por Oriente y Occidente hasta las mismas puertas del Mediterráneo, y permiten á los buques transportar con rapidez de la India los gérmenes de epidemias terribles.

Hipertrofia mamaria doble.—El Dr. L. Labbé refirió el caso de una joven de catorce años, bien conformada, que regló á los doce años. Hace ocho meses las mamas eran poco voluminosas, pero después adquirieron un volumen enorme; su circunferencia mayor media 69 centímetros.

Se practicó la extirpación por consejo de varios cirujanos; la mama izquierda pesaba 3500 gramos y la derecha 3900. Se trataba de la hipertrofia fibrosa de los lóbulos mamarios.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 15 de Julio de 1891.

Quiste dermóideo del suelo de la boca.—El Dr. Heurtaux comunica las dos siguientes observaciones:

Uno de los enfermos, de diecisiete años de edad, tenía un tumor sublingual que se creyó era una ránula, y se trató por la inyección de algunas gotas de cloruro de zinc. No habiendo obtenido resultado se incindió, y una vez vaciado el saco se diseó, enucleándolo sin grandes dificultades; lavados antisépticos y sutura de los colgajos de la mucosa. Curación rápida.

El segundo enfermo, también de diecisiete años, tenía un quiste que contaba de dos á tres años, y se empleó el mismo tratamiento con igual resultado.

Las conclusiones que se deducen son:
Los quistes dermóides del suelo de la boca deben ser atacados por la vía bucal;
Es necesario emplear el instrumento cortante;
En cuanto sea posible se debe extirpar todo el saco.

Laparotomía inmediata por lesión traumática del hígado.—El Dr. Terrier hace un informe acerca de dos observaciones de laparotomía inmediata hecha por el Dr. Broca, en dos individuos que tenían una herida del hígado.

En uno de los casos se trataba de un hombre de treinta y nueve años que había recibido dos navajazos en el hipocondrio izquierdo y en el epigastrio. Después de haber desbridado ampliamente la herida cutánea, el Dr. Broca resecó una porción de epiploon, que cerraba las partes profundas, vació la sangre, extrajo los coágulos, viendo entonces una herida en la cara anterior del hígado. Intentó ligar para cohibir la hemorragia, pero como el tejido se rasgaba, tuvo que contentarse con cauterizar con el termo-canterio y taponar con la gasa iodoformizada.

La hemorragia continuó, muriendo el herido á las sesenta horas, encontrándose en la autopsia, además de las lesiones iniciales de la peritonitis, un derrame voluminoso y la herida hepática que se había visto, otra segunda herida situada en otro punto del hígado.
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La segunda observacion se refiere á un hombre de cuarenta y cinco años que recibió un navajazo al nivel del epigastrio. Hecha la laparotomía inmediata, se encontraron dos heridas en el estómago que fueron suturadas; otra tercera herida que sangraba se encontró en la cara anterior del hígado, que también fué suturada, á pesar de lo cual la hemorragia continuó, muriendo el herido diez horas después. A la autopsia se vió que el cuchillo había atravesado el hígado de parte á parte, y que la sangre provenía de la lesión de la cara posterior del órgano.

El Dr. Terrier cree que en estos casos no hay que vacilar en hacer inmediatamente la laparotomía y la sutura de las heridas hepáticas, por ser el único medio eficaz para cohibir la hemorragia.

Aneurisma traumático arterio-venoso de la carótida interna en el seno cavernoso.—El Dr. Dieu comunica la observación de un joven soldado que jugando á la esgrima recibió en el ojo derecho un puntazo de florete á consecuencia del cual sobrevino edema de los párpados, equimosis subconjuntival, dolores circun-orbitarios, y al siguiente día síldio intermitente que se advertía en la cara interna de la órbita. La visión intacta. Tal fue la primera fase de la enfermedad, permaneciendo así cerca de un mes.

Después se presentó el edema de los párpados, quemosis enorme sin contracción papilar y prominencia reducible del ojo acompañada de latidos, y ruido de soplo continuo, cuyo máximo estaba situado por debajo del orificio suborbitario; los latidos disminuían al comprimir la carótida. Trastornos funcionales; ligera disminución de la agudeza visual, percepción del ruido de soplo, somnolencia y cefalalgia.

Se intentó la compresión digital, pero á consecuencia de la primera sesión se recrudesció la cefalalgia y amaurosis casi completa. Desaparecieron tales accidentes y se hicieron doce sesiones de compresión, á pesar de reproducirse los fenómenos congestivos antes dichos.

Actualmente parece la enfermedad estacionada; sin embargo, la agudeza visual ha disminuido algo y á la derecha se advierte un thrill muy marcado y soplo suave en la carótida izquierda.

Mientras no haya accidentes, lo más prudente es la expectación, tanto más cuanto según la estadística demuestra, no siempre da resultado la ligadura de la carótida primitiva, y además se puede esperar la curación espontánea.

Sesion del 22 de Julio de 1891.

Aneurisma arterio-venoso; extirpacion; curacion.—El Dr. Reclus hace un informe acerca de una observación remitida por el Dr. Monod. Se trata de un hombre de veintiocho años, que con una sierra se hizo una herida en la pantorrilla izquierda. Hubo hemorragia, que se contuvo con la compresión, pero á los quince días se advirtieron todos los síntomas de un aneurisma arterio-venoso.

Se ensayó quince días sin éxito la compresión, y entonces se propuso el Dr. Monod aplicar la venda de Esmarch y ligar las arterias por encima y por debajo del saco; pero durante la operación, viendo que era mejor extirpar el saco, hizo una doble ligadura en la parte superior del tumor, extirpó sin dificultad alguna y colocó tubos de desagüe.