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La calefaccion del virus parece desarrollar en éste una propiedad latente: la piógena; que se agranda á medida que se aminaora la tuberculizadora.

Génesis de las supuraciones tuberculosas.—El Dr. HALLOPEAU: ¿Suponen estas supuraciones necesariamente la intervencion de microbios piógenos que encuentran favorable el terreno alterado por los bacilos tuberculosos ó son éstos exclusivamente los que producen la supuracion? Exámenes microbiológicos demuestran que los abscesos fríos, las adenitis supuradas y los empiemas pueden producirse en ausencia de los microbios piógenos. ¿Sucede lo mismo con las supuraciones luposas? Conozco un caso muy demostrativo en este respecto. Los bacilos producen estas supuraciones por la mediaciion de las sustancias químicas que engendran. Las inyecciones de la linfa Koch apoyan esta opinion; como las supuraciones son indudables y la linfa está esterilizada, su accion tiene que ser forzosamente química; quizá las supuraciones tuberculosas sean producidas por las sustancias semejantes de los bacilos. Su poca frecuencia en el lupus se explica por la atenuacion que presenta el contagio en esta enfermedad, si bien hay que contar con las diferencias de reaccion individual.

Investigacion sobre ciertos hibridismos.—El Dr. LELOR: He asistido á una mujer que presentaba á un tiempo mismo lesiones sifiliticas y tuberculosas de forma luposa. Uno de los tubérculos, examinado histológicamente, presentaba caracteres luposos, mezclados con los del granuloma. Inoculado éste, dió resultados positivos. Algunos meses despues, bajo la influencia del tratamiento antisifilitico, los tubérculos desaparecieron con el examen histológico, se encontraron los caracteres del sifiloma, pero la parte del granuloma había tomado los caracteres del tejido cicatricial. La inoculacion dió resultados dudosos.

Los antiguos dermatólogos admiten que el lupus puede tener un origen sifilitico. Por mi parte, he observado la union de la tuberculosis con la sífilis.

La tuberculosis en las habitaciones de los obreros.—El doctor OLIVIER refiere el caso siguiente: Murió un tísico en un cuarto, y éste fué desinfectado; á poco ocupó el local una familia, y algunos de sus miembros no tardaron en presentar sintomas de tuberculosis, que se acentuaron con rapidez.

Segundo caso: Ocupa la habitacion de una porteria un tísico, y muere en ella; su sucesor poco despues. Por lo tanto, hay motivo para decir que una habitacion ocupada por un tísico, constituye un peligro positivo para los que hayan de habitarla despues. Los mismos ó parecidos hechos se observan en el campo con las habitaciones contaminadas.—A. ESPINA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 21 de Octubre de 1891.

Diagnóstico de las afecciones de las vías biliares.—El doctor RHEINSTEIN: He hecho bajo la direccion del Dr. Landau una serie de investigaciones para aplicar el metodo ginecológico, de la palpacion bimanual á los órganos abdominales, y me he convencido de que es posible practicar la palpa-
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en la misma visita, sala de San Juan, con una hernia crural estrangulada que pudo reducirse por la tálxis. Había empleado algunos pessarios sin resultado. Cuando ingresó esta vez en el hospital, lo hizo porque tenía el útero constantemente fuera, le ocasionaba fuertes dolores, dificultad para orinar, molestias para andar, escozor, supuración y frecuentes hemorragias. Tenía la parte prominante el tamaño de una pera grande y podía limitarse perfectamente con los dedos la base del útero. Las paredes de la vejiga y recto acompañaban al cuello del útero en su descenso. Practiqué la reducción del prolápso con algún trabajo, notando la poca distensión del orificio vulvar y que el plano perineal era resistente; pero el prolápso se reprodujo al poco rato sin moverse de la cama la enferma. Por las mismas razones que en el caso anterior, propuse la misma operación á la enferma haciéndola presente los peligros á que se exponía y las consecuencias que tendría la operación. La enferma aceptó sin vacilar y con satisfacción la idea de una operación que pudiera librarla del prolápso. La operación se practicó el día 27 de Abril, siguiendo el mismo procedimiento que en el caso anterior.

Después de la operación, la enferma tuvo bastantes vómitos debidos al cloroformo y fuertes dolores lumbares que necesitaron se la dieran dos inyecciones de clorhidrato de morfina para calmarlos, pero no hubo sensibilidad del vientre á la presión ni meteorismo. El primero y segundo día la temperatura llegó á 38°, pero el tercero ya descendió á 37°.

A los cinco días se cambió el apósito encontrando las capas de gasa manchadas de sangre seca, pero la herida sin tumefacción ni rubefacción: por el tubo salieron unas cuantas gotas de líquido turbio.

Al séptimo día de operada, cuando todo hacía presumir que la enferma curaría rápidamente, se elevó la temperatura á 39° y comenzó á quejarse de fuertes dolores en los antebrazos. Examinada de nuevo la herida, no se halló nada de particular en ella; se quitaron los puntos intermedios superficiales.

Del octavo al noveno día pudo apreciarse ya más claramente la existencia de una intensa sinovitis en las vainas de los flexores y extremidades de ambas muñecas que hacia sufrir horrorosamente á la enferma.

La herida abdominal siguió un curso regular, quedando cicatrizada, sin sutura ni tubo antes de los veinte días; pero en cambio la sinovitis ha atormentado mucho á esta enferma, la que si hoy se
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crónicas, peri ó parametritis, no tengo experiencia personal, y en lo concerniente á la ovaralgia que se ha tratado de curar con la corriente galvánica farádica, creo que siendo los dolores del ovario debidos á su estado inflamatorio crónico, puede ayudar la reabsorción de restos inflamatorios crónicos y obtener por lo tanto resultado favorable.

El Dr. Veit: De 40 enfermas con miomas uterinos que he tratado por la corriente galvánica, las dos terceras partes han mejorado, no creo sin embargo que este tratamiento pueda hacer desaparecer los miomas, é insisto á este propósito sobre lo fáciles que son en este punto los errores de diagnóstico; yo he tratado una mujer en la que los síntomas se hicieron tan alarmantes, que la laparotomía se impuso y al lado del mioma había un tumor ovárico; y si es posible confundir un tumor ovárico con un mioma, es igualmente posible confundirle con un exudado perimetritico y creer que ha desaparecido un mioma cuando lo que ha ocurrido ha sido la reabsorción de un exudado.

El Dr. Bröse: Mis observaciones sobre el método de Apostoli concuerdan casi en un todo con las del Dr. Arendt, y sobre lo que únicamente tengo que insistir es sobre la diferente accion de los dos polos: la accion hemostática corresponde al polo positivo, mientras que el polo negativo ejerce su influencia en la desaparición de los miomas, pero la aplicación del polo negativo es más peligrosa porque provoca en particular hemorragias abundantes y focos de peritonitis.—Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 22 de Octubre de 1891.

Enfermedad de Morvan.—El Dr. Anfimov presenta un enfermo y refiere lo siguiente: Es un joven de veintisiete años, dependiente de un comercio de vinos. Hace nueve años sufrió una contusión, cayendo bajo un trineo de alquiler, que le arrastró el trecho de dos casas. Pérdida del conocimiento no hubo, pero durante varios días le dolían bastante el dorso y el costado izquierdo. Al cabo de cuatro ó cinco años, notó cierta corvadura del espinazo y prominencia de las costillas izquierdas. Hace unos dos años, empezaron á atrofiarse, una tras otra, las uñas de la mano izquierda, de modo que ahora no queda ninguna, hallándose estos dedos abultados en la punta, encorvados y dificultados en los movimientos de flexion y extension. En el índice se ha necrosado también la última falange, y en la palma hay callosidades y profundas grietas. La misma desfiguración de los dedos y de la mano empieza á manifestarse en la extremidad derecha, hallándose los dedos abultados, privados de la mitad de sus uñas y doblándose con dificultad. La piel de ambas manos es azulada, estando borrados los pliegues y líneas naturales; el aspecto general de las manos es de monstruosidad por lo anchas y toscas. En la mitad izquierda de toda la cabeza y la región del hombro están abolidas por completo las tres especies de sensibilidad (dolor, temperatura, contacto). De todos estos síntomas, deduce Anfimov que se trata de un caso de la enfermedad llamada por Charcot de Morvan, por haberla descrito por primera vez
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culosa publicadas por Koenig. La operacion se hizo el 10 de Marzo con todas las cautelas antisépticas, alcanzando la incision en la línea blanca desde dos dedos por encima del ombligo hasta igual distancia de la sinfisis. De la cavidad peritoneal salió mucho líquido seroso, sanguinolento, coposo. Ambas hojas del peritoneo se vieron sembradas de nódulos tuberculosos, sueltos ó agrupados, de color amarillento caseoso, del tamaño de mijo hasta el de nuez. Se lavó la cavidad con agua bórica al 3 por 100 y de 39° de temperatura; los nódulos tuberculosos se cubrieron ligeramente de finísimo polvo de yodoformo, se aplicaron las suturas en varias hileras. Ya al segundo dia sentiase el operado perfectamente, habiéndose calmado por completo y para no volver más los atroces dolores peritoníticos. Al cabo de siete dias la herida estuvo curada de primera, quitándose las suturas. La temperatura que había descendido á la normal, volvió sin embargo á subir á 39 ó 40° y se mantuvo así durante cuarenta y cuatro dias empeorando gradualmente tambien el estado objetivo del enfermo, que, á pesar de todo, se encontraba relativamente bueno. El 23 de Abril empezó la temperatura á bajar poco á poco, quedando definitivamente normal desde el 10 de Mayo. Ahora el chico tiene un aspecto sano y florido, ha engordado mucho y aumentado su peso 6 kilogramos. El abdomen es blando, sin nada de sensibilidad, en ningun punto quedan nódulos ni induraciones, ni rastro de líquido. El tubo digestivo funciona con regularidad.

Ocupándose luego el conferenciante en la tentativa de Lanensteim, de explicar el influjo enigmático de la laparotomía en la peritonitis tuberculosa con la evacuacion del líquido de la cavidad peritoneal y el contacto de los bacilos con la luz, declaró que nadie aún había demostrado la destrucción de los bacilos por la luz, y que por otra parte era difícil admitir que los rayos de la luz solar pudieran obrar eficazmente en una cavidad tan extensa y tan irregular por sus muchos recodos como es la abdominal.

En la discusion tomaron parte los Dres. Yanovski, Lebedev, Popov, Pracsin e Ivanovski, opinando este último que tal vez la ventrisseccion, evacuando el líquido y modificando las condiciones del caso, transforma la inflamacion tuberculosa en otra especie más benigna.

(Vrach, 1891, núm. 42).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS

La resina de Kaori y sus aplicaciones á la terapéutica quirúrgica.—El Dr. Legale ha publicado sobre este asunto una tesis bastante notable. La resina de Kaori, se extrae de una especie de la familia de las coníferas, el Dammara australis, que crece en la Nueva Caledonia. Es soluble en la esencia de trementina, el éter y el alcohol. Puede sustituir en muchos casos á la trementina, cuyo olor recuerda. Con la tintura (partes iguales de resina y de alcohol de 90°), se obtiene resultados excelentes en la heridas y en las úl-
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1.º La absorcion del oxigeno de los glóbulos sanguíneos por los microbios aerobios.

2.º La leucocitosis destinada al fagocitismo, á la destruccion ó cuando menos á la lucha contra los microbios; y además la accion paralítica que ejercen sobre los glóbulos sanguíneos los productos de la secrecion de los microbios. Para contener el desarrollo de la tuberculosis que se encuentra en el período de incubacion, aconseja Cuffer los tónicos y una buena alimentacion, con objeto de reconstituir el organismo, y el uso interno de los astringentes, bajo la forma de tanino ó de ácido agálico, que obran como verdaderos microbicidas arrebatando el oxigeno á los microbios y restituyéndolo á los glóbulos sanguíneos. — (Rev. de medicine).

Tratamiento de la difteria.—Para conocer el grado de actividad de los diversos antisépticos, ha hecho Loeffler estudios comparados, tanto con las siembras del bacilo de la difteria, como con los cultivos ya desarrollados de este microbio. El clorato potásico es ineficaz, y el agua de cal y la oxigenada poco eficaces. Contra la difteria generalizada, recomienda el autor hacer colutorios cada tres ó cuatro horas con la disolucion de bicloruro al 1 por 1000, ó la de ácido fenico al 3 por 100 y 30 por 100 de alcohol. Conviene á la vez dar toques sobre las partes afectas con la disolucion fenicada al 5 por 100, la de bromo al 2 por 100 ó agua clorurada al 1 por 100.

(Rep. de pharm.). — F. Toledo.

Tratamiento de la sequedad de la lengua.—El Dr. I. P. Blakmaus, recomienda en los casos de aphtalismo la pilocarpina en cápsulas gelatinosas que contengan de 3 á 6 miligramos del medicamento. Las cápsulas deben humedecerse en un poco de agua y dejarse desahacer en la boca. Esta dosis es suficiente para producir una secrecion moderada de saliva, y jamás producen sudor generalizado. — (J. de med. de Paris).

Pocion insípida de quinina.—Lutz recomienda la fórmula siguiente:

Sulfato de quinina......................... ............. } aa. 50 centigramos.
Acido sulfúrico diluido ....................... ............ 5 gotas.
Esencia de menta................................. ............ 10 gramos.
Solucion saturada de sacarina ................. ............ 90

(Tribune med.). — F. Toledo.
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halla en muy buen estado, no tiene todavía expeditos los movimientos de la muñeca derecha.

Hoy el prolapso se mantiene bien reducido porque apenas se alcanza el cuello con el dedo, no hay rectocele ni cistocele y la enferma no sufre por la posición derecha (1).

Verdad es que todavía es prematuro asegurar el resultado terapéutico en estas dos enfermas, pero tal como se encuentra la cicatriz y el útero cogido á ella, es de esperar que la contención será definitiva.

A pesar de tan satisfactorios resultados, me guardaré muy bien de erigir un método exclusivo de tratamiento para el prolapso la histeropexia. Hemos de confesar que es una operación atrevida, que tiene sus peligros, demasiada operación para todos los prolapsos y muy delicada para dejarla en cualquier mano.

El prolapso del útero tiene otros medios de tratamiento, que yo mismo he empleado varias otras veces, con buenos resultados algunas. Lo que importa es conocer los que le convienen en cada caso particular, teniendo en cuenta el beneficio que se puede y quiere aportar de ello. Para proceder con acierto á la elección, es necesario conocer la génesis del prolapso y el valor de los medios. Me permitiré pues extenderme en unos y otros para apoyar los motivos que he tenido para proceder de distintos modos en una misma alteración.

En la producción del prolapso del útero entran muchos factores, todos dignos de tenerse en cuenta. Parecería natural que el más importante fuese la gravitación del mismo órgano y sin embargo es el que tiene menos valor real. El útero engrosado por falta de involución después del parto, por infiltración parenquimatosa de las metritis crónicas, por neoformación en los fibro-miomas, por la existencia de neoplasias, pólipos, carcinomas y sarcomas, raras veces desciende á la vulva, á no ser que condiciones previas le allanen el camino á un fácil descenso. No basta el aumento de peso para que se verifique el descenso, si hay resistencia en los planos, en los ligamentos y no hay otra fuerza que lo desaloje de la cavidad.

(1) Esta enferma fué presentada á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña en la sesión de 14 de Octubre pasado, pudiendo comprobar varios socios la buena posición del útero.

En el mes de Agosto, después de escrito este trabajo, la practiqué la cura radical de la hernia crural, habiendo tenido necesidad de resecar un trozo de epíplocon junto con el saco.
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Y no bastando la gravitacion para hacer descender un útero que ha aumentado de peso, menos descenderá un útero de peso normal ó casi normal, por su propio peso.

En primer lugar, contando con la integridad del periné y poca distension de la vagina, hemos de contar con la ligera anteverision natural en el útero, que hace que su eje mayor se dirija contra el periné y que la fuerza intra-abdominal actúe oblicuamente sobre la cara posterior del órgano tendiendo á mantener aquella desviacion y no á hacer descender el órgano. De modo que para que el útero de por sí siga en su descenso el conducto vaginal, es necesario que se consiga aquella desviacion. Por esto el hábito de retener mucho la orina puede influir en el prolapso, y puede ser motivo eficiente del mismo las retroversiones y retroflexiones consecutivas á padecimientos uterinos y periuterinos y á involuciones tardias ó incompletas. Colocándose por estas circunstancias el útero en direccion relativa al conducto vaginal, causas insignificantes pueden ocasionar el prolapso.

La génesis del prolapso, más ha de buscarse en los medios de contencion del útero que en el útero mismo.

Se concede, en primer lugar, un importante papel á los ligamentos suspensorios, redondos y útero-sacros. Se comprende que mientras estos no se alarguen ó pierdan su retractibilidad, el órgano solo puede sufrir ligeras desviaciones y aún de un modo accidental. Los ligamentos haciendo el oficio de tirantes vuelven el útero á su posicion normal, una vez cesada la causa que lo solicitaba. Para este fin, resulta de más utilidad directa los ligamentos útero-sacros, porque dada su manera de insertarse y cortedad, dirigiéndose de abajo arriba, su accion puede resultar más eficaz. Lo que hacen los ligamentos redondos es mantener la ligera anteverision que como he dicho anteriormente no es favorable al descenso. Así aunque su accion directa no sea tan eficaz como la de los redondos, por su accion indirecta resulta aquella compensada.

El cuerpo del útero está sostenido por los ligamentos y el cuello por la pared inferior de la pélvis. De un modo directo le sirve de sostén la serosa que por delante salta del útero á la pared de la vejiga y por detrás del útero á la pared del recto, y la mucosa que del útero va á la vejiga por delante y á la pared del recto por detrás. De un modo indirecto las paredes de la vejiga y del recto, la pared inferior de la pélvis formada por la aponeurosis profunda y el elevador del ano.
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La distension y descenso de la pared anterior del recto así como de la pared posterior de la vejiga, cuando menos dan laxitud á estos medios de sostenimiento y permiten mayor movilidad vertical al útero arrastrándole muchas veces en su descenso. Sabemos que la distension de estos órganos es frecuente en la mujer; la de la vejiga por el hábito social que no permite satisfacer sus necesidades al tiempo debido; la del recto por la astricción tan frecuente en las mujeres, debida á su vida sedentaria. Es comun ver cómo el cistocele y el rectocèle preceden y acompañan al prolapso.

Mientras el periné no ha sufrido distension ni rotura, opone una barrera al útero, sirviendo de sosten al cuello; pero cuando ha perdido su resistencia por consecuencia de distensiones repetidas ó ha desaparecido por desgarro, ni sostiene las paredes del conducto vaginal, ni puede oponerse á la salida del útero.

Se ha concedido mucha importancia, particularmente por Huguer, á la hipertrofia del cuello del útero para producir el prolapso. Ya he dicho anteriormente que la gravitacion del órgano es tal vez el elemento de menos importancia en el prolapso. Es cierto que unas veces el cuello hipertrofiado constituye todo el prolapso, y que otras coexiste dicha hipertrofia con el descenso. Aquí es necesario descartar la parte de hipertrofia que es debida á las condiciones anormales en que se encuentra el cuello por el hecho del prolapso, y la hipertrofia en sí. Esta existe indudablemente y es debida á una hipertrofia cuya patogenia sería difícil explicar. Se encuentran conductos cervicales de 6, 8 y hasta 12 centímetros de longitud, como he tenido ocasion de observar en un enfermo, pero sin dislocacion del cuerpo del útero. En estos casos, el cuello forma salida entre la vulva simulando un prolapso que no es tal prolapso. La mayor parte de las veces la hipertrofia es debida á la continua excitacion que obra sobre el cuello prolaprado, determinando la hiperplasia. Resulta entonces una consecuencia y no un factor del prolapso.

(Concluirá.)
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CLÍNICA QUIRÚRGICA.—SEGUNDO CURSO

DEFALES ESTADÍSTICOS DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1890 AL 30 DE JUNIO DE 1891

ORDENADOS POR EL

DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid.

SEGUIDOS DE ALGUNAS CONSIDERACIONES

POR EL CATEDRÁTICO

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS

(Continuacion)

Está comprendido en esta serie el enfermo que figura con el número 147 en la estadística.

Se trataba de un enfermo con lesiones tuberculosas del metatarso, y al parecer, dada la situacion de los trayectos fistulosos, no extendidas al tarso, por cuya razon, juzgué.se podria intentar la desarticulacion de Lisfranc; pero incindidas las partes blandas, se vió que la lesion interesaba á varios, ó por mejor decir, á todos los huesos del tarso; pero observando que, por una parte, las superficies articulares de tibia y peroné estaban completamente sanas, y que las lesiones del calcáneo eran superficiales, extirpé los restantes huesos del tarso, limitándome á separar una capa delgada de la superficie superior del calcáneo, sin refrescar las superficies articulares de los huesos de la pierna, por profesar el principio de no tocar siempre más que lo absolutamente necesario.

No hubo más que un pequeño accidente: la mortificación de un pequeño trozo de piel, no del colgajo, sino de la pierna, próxima á la incision, lo cual ha retardado algo la cicatrizacion; pero en último término, ha quedado un muñon muy bien conformado.

Los neoplasmas han dado un contingente bastante numeroso á la Clínica; el mayor número corresponde á los epitelomas y sarcomas, por más que tambien se hayan observado mixomas, fibromas, angliomas, etc.

Circunscribiéndonos á los malignos, para conservar esta denominacion clínica, se han observado y operado los siguientes: