Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-07 00:00:00), página 52

bronquial, con ruido de roce en el borde externo, sin extremecimiento ni broncofonía; en la parte restante es alveolar, con marcado ruido de roce y extremecimiento débil de costado. La movilidad de la parte inferior del tórax es menor á la derecha que á la izquierda. La respiración profunda no causa dolor. En el pulmón izquierdo no se nota nada particular; los tonos cardíacos son puros, pero se oyen también en la mamilar derecha. El hígado sobresale en un dedo ó dedo y medio; el bazo es ligeramente abultado y palpable. La lengua limpia y húmeda. Las coronas de los dientes destruidas, con excepción del colmillo superior izquierdo y de un incisivo inferior derecho. Abdomen blando y no dolorido. Pulso, 88; respiración, 24; temperatura 38°.1 por la noche y 37°.4 por la mañana. Cámaras normales; orina 800 cm³, del peso específico de 1018; ligeros vestigios de albúmina. Nada de dispnea; tos con 30 ó 40 cm³ de espunto muco-purulento con sangre; en el espunto hay una masa de granulaciones que bajo el microscopio se presentan como drusas de actinomicosis, con los característicos filamentos dicotómicos y clavas. No se encuentran bacilos tuberculosos; en el líquido sanguíneo purulento, aspirado del punto de fluctuación, se hallan también drusas del hongo.

El 12 de Junio se hace una incisión hasta el hueso, al lado del borde derecho del esternón, desde la segunda á la sexta costilla, y luego otra horizontal hacia fuera, por debajo de la mama; se quita mucho pus espeso y obscuro, con grumos de tejido necrosado y masas de granulaciones; luego se enuclea la mama con los tejidos contiguos infiltrados, se raspa con la cucharilla y se excinde la piel alterada sobre el esternón, resultando un defecto enorme desde la parasternal izquierda hasta la axilar anterior derecha, teniendo en el fondo las costillas con sus cartílagos y espacios intercostales. No se descubrió ninguna comunicación con la cavidad torácica, pero en los espacios intercostales cuarto y quinto quedaba cierta maciez y disminución respiratoria. Una nueva aspiración extrajo líquido sanguíneo con grumos de actinomicosis y grumos de pigmento obscuro. Se excindió el cartílago de la cuarta costilla y se encontró una abertura en la pleura, de la cual salían gotas de pus. Incindida la pleura, se halló una cavidad con masas blandas granulosas. Se excindieron los cartílagos de la tercera y quinta costilla, se sacó con la cucharilla el nido que había en el tejido pulmonar al nivel del tercer espacio intercostal y se cauterizó la cavidad, como de una nuez, con el termo-cauterio de Paquelin; se espolvoreó, se tapó y se aplicó un vendaje antiséptico seco. Al primer día salió sangre con la tos; los esputos se hicieron gradualmente mucosos y cesaron á las tres semanas. Los ruidos de roce persistieron largo tiempo, sobre todo por detrás y abajo. En Septiembre se hizo dos veces la dilatación, legración y cauterización de un defecto no cicatrizado, correspondiendo al foco pulmonar, y en el cual hay todavía una fisura, en cuya secreción ya no se descubren parásitos. La enferma ha aumentado su peso en 14 kilog. Por lo demás, es muy posible que subsista algún foco en otro punto del pulmón. En la literatura encontró Kadyan consignados sólo tres casos de tratamiento quirúrgico de la actinomicosis pulmonar, los de Orlof, Adler y Vellaminof, mortales los dos primeros y de fin desconocido el tercero. En el caso de Schede, de actinomicosis de la pared torácica con terminación en empiema, no se dice si también estaba infectado el pulmón.