Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 32

Los antiguos veian en todas las anginas graves un proceso gangrenoso. Bretonneau negó toda alteracion de la mucosa; Becquerel, Troussseau y Laboulbéné, admiten lesion en esta membrana; Wirchow, y con él toda la escuela alemana, considera constituida toda la falsa membrana únicamente por alteracion de la mucosa; para Kalévitch, las falsas membranas son fibrina, células de pus y epiteliales. Hoy sólo discuten el origen epitelial sostenido por Wirchow, Wagner, Bühl y Rindfleisch, y el origen de la exudacion enunciado por Conkheim y defendido por Stendener, Senator, Suñé (de Barcelona) y otros. Opino con estos últimos, según he dicho antes de ahora, y me fundo para pensar así en la estructura de la falsa membrana. Está compuesta por una red de fibrina, de mallas muy estrechas de sustancia amorfa, moco, núcleos, leucocitos y células epitelicas alteradas, ya por imbibicion del exudado de la sangre, como quiere Ziegler, ya por degeneracion fibrinosa, como pretende Wagner, ya por degeneracion mucosa, según aseguran Cornil y Ranvier, fundados en que la sustancia que las llena se parece más á la mucina que á la fibrina.

No quiero extenderme en más consideraciones, pero tampoco callar que se observa una reaccion completamente local de eliminacion, formándose entre la pseudo-membrana y el tejido una capa de células purulentas, que facilitan el desprendimiento, lo cual nos trae á la memoria la reaccion local de los tejidos, provocada por una espina que se clava en ellos, como nos decía Martin de Pedro en su Patología y Clínica.

Entre los datos clinicos en que me fundo para negar la primitiva generalización, está el principio de la enfermedad, que aparece con los signos de angina simple más ó menos extensa, que luego produce los infartos y después la fiebre que suele faltar en algunos casos. ¿Qué enfermedad general iba á ser ésta, é infecciosa además, que puede presentarse sin sintomas generales? ¿Qué enfermedad general ésta, en la que no hay que atender á los sintomas generales con predileccion á los locales para apreciar la malignidad del caso, porque no están en relacion unos y otra? ¿Qué enfermedad general es ésta, en la que no hay que atender á los sintomas generales para formular el pronóstico?

La mayor parte de los enfermos presentan fiebre, que llega á adquirir un grado elevado, y sin embargo, puede tratarse de casos que curen pronto y estén exentos de complicaciones. Pero hay otros, en cambio, que se presentan con los caracteres más sencillos, y sin embargo, al trascurrir más ó menos tiempo, aparecen la albuminuria ó las parálisis diftéricas. En estas mismas, tenemos los localicistas un apoyo más, como vamos á demostrar. Se dice que no es primitiva la inflamacion diftérica porque no se ve, y en las parálisis diftéricas tenemos ejemplos de localizaciones que tampoco se ven ni se sospechan por ningun síntoma hasta que aparecen. Este silencio de elaboracion patológica, se observa en otras afecciones, acaso en todas, pero muy claro en muchas, como, por ejemplo, en el periodo interferente de las fiebres palúdicas, que no producen malestar alguno, que las funciones no parecen alteradas en lo más mínimo, que el médico más hábil no descubre indicio de enfermedad, y sin embargo, el individuo está ya enfermo.

Finalmente, los fundamentos terapéuticos que robustecen mi modo de pensar son, por una parte, la atencion esmerada que los generalizadores de-