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table dispnea, sino á la insuficiencia mitral que sufría como secuela de un reumatismo articular agudo anterior á las manifestaciones tubérculo-pulmonares. Podía asegurarse que en este enfermo padecían todos los tejidos similares: las membranas sinoviales, el endocardio, la membrana endotélica de las fibras del tejido conjuntoivo pulmonar.

El otro enfermo es una mujer de veintifíres años, soltera, nerviosa de temperamento, regularmente constituida y que á los signos evidentes de tubérculos en el vértice del pulmón izquierdo, se unían los no menos evidentes de endocardias, habiéndose presentado estos últimos después de un reumatismo poli-articular que comprendió los miembros superiores. En uno y otro caso ha sido notable el éxito obtenido empleando el mencionado ácido durante sesenta y cuarenta y ocho días respectivamente. El aumento de carnes y apetito, reviviendo el perdido color de las mejillas, la facilidad en las digestiones, alguna aunque corta disminución en la expectoración mucosa, el estado general más fuerte y vigoroso, todo demuestra el beneficio obtenido por la medicación. Los síntomas cardiacos y pulmonares persisten sin que se noten diferencias manifiestas, puesto que si bien la tos disminuyó, fué debido al uso de la meconarceina que da; según ha tenido ocasión de comprobar, repetidas veces, el Dr. Junquera, un resultado muy eficaz en las toses pertinaces de los tuberculosos. Produce, pues, el medicamento una mejoría notable en todos los síntomas generales y muy poca en los locales, dato que debe tenerse presente para cuando se trate de explicar la influencia terapéutica de estas sustancias.

El Dr. Junquera termina su trabajo sentando las siguientes conclusiones:
1.ª La terapéutica del aparato respiratorio se ha enriquecido con los ácidos fenil-acético y fenil-propiónico, que dan resultados verdaderamente prácticos.
2.ª El ácido fenil-propiónico puede emplearse en la tuberculosis precoz en la casi seguridad de obtener un marcado alivio sobre el estado general.
3.ª El uso de estas sustancias no excluye el del iodoformo, creosota, brea, revulsivos y demás medios hasta hoy empleados, antes al contrario, es un poderoso auxiliar de todos ellos.
4.ª El ácido fenil-acético debe emplearse en la tuberculosis avanzada, pero debe excluirse su empleo si se presentan fenómenos gástricos, recordando siempre aquel axioma de Peter: «rodead de piadosos cuidados las funciones del estómago de los tuberculosos». — J. ULECIÁ.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 30 de Junio de 1891.

Sobre la elasticidad contráctil del corazon y sobre los medicamentos reguladores de este órgano. — El Dr. G. Sée: En la penúltima sesión nuestro colega Dujardin-Beaumetz, á propósito de mi trabajo sobre la distension móvil del corazon, me ha hecho el honor de decir que había creado para esta víscera una elasticidad especial independiente de su musculatura. Pidió pruebas fisiológicas y clínicas en apoyo de esta propiedad. Varias veces he hablado del tejido neuro-muscular elástico, lo que no quiere decir que separe anatómicamente el elemento elástico del músculo; sólo he querido hablar de la función elástica idéntica ó identificada por completo con la función contráctil del tejido muscular.

Me ha llegado un socorro inesperado por parte de uno de nuestros colegas más eminentes, el Sr. Chauveau. En un libro, que resume trabajos antiguos y contiene infinidad de hechos y experimentos nuevos, demuestra Chauveau lo que puede llamarse la doctrina de la elasticidad. Dujardin-Beaumetz pide pruebas fisiológicas de la elasticidad; ahí las tiene; exige pruebas clínicas, yo las daré. Se ha tratado en todo esto de demostrar que la contracción muscular, es decir, el trabajo fisiológico de los hacescillos contraídos, es una creación pura y simple de fuerza elástica, que es equivalente además á la energía química desplegada por el músculo durante la duración de su actividad. Esta elasticidad creada por la contracción tiene por objeto contrarrestar la resistencia, es decir, la carga del músculo; dicha fuerza es á la vez proporcionada á esta carga y al mismo tiempo al grado de acortamiento del músculo que hace elevarse ó bajar el peso. Durante todo el tiempo del trabajo fisiológico del músculo, el gasto de energía equivale á la fuerza elástica, es proporcionado á la carga que equilibra esta fuerza y al grado de acortamiento muscular. Existe, por lo tanto, un paralelo completo entre el gasto de energía y la fuerza elástica.

Para el fisiólogo, este gasto de energía constituye el fenómeno esencial de la contracción muscular. Cuando se estudia esta última, es necesario referirse siempre á la primera, es decir, á la energía. Adquirido este dato, es necesario conocer la condición de la que depende este gasto de energía. Entre ellas, hay una que debe intervenir además del valor del acortamiento muscular y de la carga: es la duración del equilibrio. La energía gastada depende no sólo de la cantidad de trabajo mecánico que ejecutan los motores animados, sino también del tiempo consagrado á la ejecución de este trabajo. Este dato es de gran utilidad cuando se trata de explicar el trabajo del corazón y de demostrar la
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Accion cardio-vascular en los animales de sangre caliente y en el hombre.—Se observan tambien dos periodos:

Primer periodo ó terapéutico.—En el primer período, que es el más importante bajo el punto de vista terapéutico, se observan cuatro modificaciones fundamentales y un estado causal:
1.º Lentitud del pulso.
2.º Aumento de la amplitud del pulso, que no es sinónimo del tercer fenómeno.
3.º Exceso de la presion sanguínea.
1.ª Lentitud del pulso.—La lentitud del pulso es producida por la excitacion del nervio vago en su origen central en la médula oblongada y en su terminacion en el corazon, porque dividiendo este nervio en el cuello se observa lentitud marcada y suspension completa cuando se paralizan, por medio de la atropina, sus terminaciones cardiacas. Si se principia por paralizar el nervio con la atropina, el corazon se accelera bastante, y, sin embargo, el pulso es amplio y aumenta de volumen.

La naturaleza de los efectos de la digitalina consiste, según esto, en una alteracion especial de las condiciones de la elasticidad del miocardio, que produce primero el aumento de volumen del pulso, la prolongacion del sistole, y, por último el silencio prolongado del ventriculo del sistole.

2.º Aumento de volumen del pulso.—El aumento de volumen del pulso se manifiesta siempre, y es, por lo tanto, una manifestacion independiente por completo de la lentitud. El pulso más lento no es el más amplio: el corazon no gana en fuerza lo que pierde en número.

3.º Aumento de presion.—Como consecuencia de la lentitud debería observarse descenso de la presion sanguínea, y el volumen exagerado del pulso parece que debería producir aumento de la presion. ¿Cuál de estas dos influencias predomina? Las medidas manométricas demuestran aumento marcado de la presion.

4.º Causa del aumento de la presion arterial.—Vaso-constriccion.—Lentitud.—El valor práctico de la accion de la digital consiste en la elevacion de la presion arterial; es debida, casi siempre al aumento de la fuerza del trabajo funcional del corazon por las contracciones más raras, pero más enérgicas del músculo cardiaco; la lentitud no es constante, pero si el aumento de presion.

Otra causa de vaso-constriccion.—Otra de las causas del exceso de presion es la vaso-constriccion.

Recae principalmente en la red vascular del abdomen, tan abundante en ramas y en ramillas. Este exceso de presion puede ser debido, en realidad, á dos causas, á saber: la presion producida por la accion más enérgica del corazon; además, la dificultad de repartirse la sangre por reduccion de calibres de los vasos.

Pero esta estrechez no es necesaria para que se produzca el aumento de presion, porque éste se produce con la mayor facilidad en lo más intenso del coma clorálico, en el que los vasos llegan al máximo de dilatacion y son incapaces de contraerse. La vaso-contraccion no tiene influencia sobre la presion exagerada. Esta sólo es producida por la energia del corazon debida á la digitalina. ¿Cuál es, pues, esta fuerza del corazon?
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ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuacion)

Garel, tomando la laringología por su lado más elevado y trascendental, ha dedicado la mayor parte de sus estudios á la investigacion de las relaciones que existen entre las afecciones laríngeas y la patología comun. Conocidos son sus trabajos sobre el «Centro cortical, motor laringeo» en donde están consignadas las dos célebres observaciones que le debemos, las únicas quizás que en este dificilísimo problema, en el que el resultado del exámen laringoscópico ha sido confirmado por una autopsia completa, la que representa en el actual momento histórico, el descubrimiento más seguro que la clínica posee sobre la localización de este centro en el trayecto intra-cerebral de las fibras emergentes.

3.º Otológía, laringología y rinología, reunidas.—Clínica particular del Dr. Brebion, fundada, como ya dije, en 1885. Esta clínica ha tratado desde sus comienzos 4.632 enfermos. La consulta que tiene dos veces por semana, recibe en cada sesión de 8 á 9 enfermos nuevos. Bastantes estudiantes, y sobre todo numerosos jóvenes doctores, en los cuales las primeras necesidades de la práctica han mostrado la utilidad de estos exámenes, acuden á ejercitarse bajo la direccion del Dr. Brebion, ó á la de su jefe de clínica, ya sea en el exámen laringoscópico, ó ya en el de las fosas nasales, de la larínge nasal, ó del oído, ó ya sea hasta en la práctica de las operaciones especiales que en estas regiones se ejecutan, como: el cateterismo de la trompa, aplicaciones locales y cauterizaciones en el larinx, extirpacion de las vegetaciones adenóides, extirpacion de pólipos laríngeos, etc.

La enseñanza de esta clínica es esencialmente práctica, y se halla abierta á todo el que desea aprovecharla, y creo que no tengo nece-
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Causas efectivas del aumento de presion. ¿Reforzamiento del sistole ó del diástole?

¿Se trata de un reforzamiento del sistole ó, por el contrario, de un aumento del diástole?

Traube atribuía el aumento de presion á un aparato intra-cardiaco músculo-motor. Pero tardó poco en invocar el aumento del diástole á causa de la longitud de cada contraccion y de su sucesion tardia.

Pero ya había visto Marme que, acelerando el pulso por la seccion de los nervios vagos, el corazon, sometido á la influencia de la digital, quedaba contraído.

Si se refuerza el sistole, es gracias al mecanismo de la vaso-constricion; como ha observado Lauder Brunton; pero para esto debe desplegar el corazon una potencia contractil exagerada. Ahora bien; si la digital no eleva la presion arterial más que estrechando las arterias, nada queda de esta fuerza músculo-cardiaca que venga en auxilio del corazon asistólico. Al aumentar artificialmente la presion, puede la digital hacer más imperfecto aún el sistole cardiaco, los fisiólogos modernos están conformes en que si hay vaso-constricion, ésta se establece directamente sobre los vasos sin el intermedio del centro vaso-motor. Entre estas localizaciones vaso-motoras, hay algunas que pueden ser perjudiciales sin ocasionar la reduccion cardiaca. Tal es la vaso-constrccion de las arterias renales, que puede suprimir la secrecion urinaria en vez de aumentarla.

Por otra parte, la excitacion vascular de las arterias coronarias del corazon puede ser útil por acelerar el curso de la sangre en las paredes musculares; pero en cierto grado puede suspender tambien el aflujo sanguineo á las paredes cardiacas.

Por consiguiente; ¿cómo se hacen más eficaces las funciones por el diástole cardiaco?

Diástole elástico aumentado.—Schmiedeberg dice que la digital obra directamente sobre la contractibilidad ó elasticidad del miocardio. En el primer caso habría un tétanos lo que no es posible. El pulso debe su amplitud á la elasticidad del músculo, que al modificarse favorece el paso de éste al estado diastólico.

Amplitud del pulso.—Williams ha observado aumento de presion con la digitalina ó eleborina en los animales, á los que se ha paralizado completamente el centro vaso-motor y la médula, por medio del cloral. El aumento de presion que se observa aun durante el sueño clorálico, no depende del corazon. La digitalina aumenta el diástole, de manera que á cada sistole penetra más sangre en la aorta, lo que aumenta la presion media. La elevacion de la presion es, por consiguiente, resultado de un aumento normal del volumen de las pulsaciones cardiacas, á consecuencia del cambio de elasticidad del miocardio.

Aplicaciones.—Schmiedeberg deduce de sus experimentos las siguientes conclusiones terapéuticas: «Es necesario, dice, admitir en las enfermedades del corazon una facilidad mayor para contraerse mejor el ventrículo y lanzar más sangre á la aorta. Es preciso admitir un aumento de presion dependiente de la estrechez de las arteriolas. Es por el contrario indudable que esta presion fuerte resulta de la repleccion de las arterias, á causa de un cambio com-
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fantina aumenta bastante la presion; el ioduro de potasio no es un depresor del pulso, pero sí un verdadero medicamento cardiaco, mejor dicho un regulador del corazón; la esparteina es de todos los medicamentos cardiacos el que obra con más rapidez y seguridad sobre la elasticidad del corazón; la convalamarina es un diurético débil que tiene los efectos atenuados de la digital.

Sacamos de nuestro trabajo las conclusiones siguientes:

1.ª La digitalina es el medicamento de la elasticidad diastólica, que produce la ampliación durante el sístole y la repleción después. El sístole no es exagerado y los vasos no se estrechan, de modo que la digitalina regulariza la función del corazón sin fortificar el órgano.

2.ª El ioduro de potasio obra en igual sentido; dilata los vasos y facilita la circulación periférica y la de las arterias nutritivas del corazón. Es un tónico cardiaco, bajo estos dos últimos puntos de vista; es también un regulador, por decirlo así, infalible, en particular cuando el obstáculo circulatorio reside en los pulmones y hay anhelación ó asma cardiaco.

3.ª La estrofantina es una sustancia vaso-constrictora enérgica. Aumenta la fuerza del corazón indirectamente y por poco tiempo.

La esparteina y la convalamarina son auxiliares y sucedáneas indispensables de los medios anteriores.

La cafeína es un diurético renal que debe emplearse en las hidropesías de origen cardiaco y un excitante general, pero no especial, del corazón.

La lactosa es también un buen diurético renal que no perturba el corazón ni los vasos.

Ioduro de antipirina. — El Dr. Duroy: El ioduro de antipirina se obtiene triturando en mortero un equivalente de antipirina con otro de iodo. La mezcla se hace pastosa sin desprender calor. El agua solo disuelve una proporción débil. Se forma un precipitado rojo de ioduro de antipirina.

Si la solución acuosa de antipirina es más concentrada, se obtiene un bi-ioduro de color más claro.

El protoioduro es útil al parecer en la tisis pulmonar y en otras tuberculosis, en las adenopatías, en las de dermatosis, etc.

El bi-ioduro de antipirina, que está dotado de propiedades más activas, conviene en los casos que es necesario obrar con rapidez y directamente, como en la fiebre tifoidea, las anginas, la difteria, las afecciones orgánicas de las vías digestivas y las enfermedades epidémicas.

Fractura de la base del cráneo con hundimiento parietal derecho.—Trepanacion.—Curación. — El Dr. Houzel: El 27 de Agosto de 1890 cayó de cabeza desde una altura de cuatro metros una mujer de cuarenta y siete años.

Se la levantó sin conocimiento; estaba hemiplégica del lado izquierdo; salía sangre del oído derecho y había retención completa de orina.

Tenía una herida cutánea en la parte posterior y externa del parietal derecho, y debajo una fractura conminuta con hundimiento de un centímetro próximamente.

El 28 de Agosto, después de adoptar todas las precauciones antisépticas y de intentar en vano levantar los fragmentos, apliqué una corona de trépano sobre el hueso sano en el vértice de la herida, y por medio de una espátula
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deslizada por esta abertura levanté los trozos de hueso en número de 12. Después igualé los bordes de la brecha.

Desenbrí entonces un coágulo de más de un centímetro de grosor que ocupaba todo el campo de la herida; lo extraje por medio del dedo y de gasa iodoformica; el cerebro se elevó y la respiración, que era corta y suspirosa, se hizo normal.

Después de contener la hemorragia por medio de una mecha de gasa iodoformica, se cerró la herida y encima se aplicó una cura antiséptica.

Todos los fenómenos patológicos desaparecieron y la herida curó por primera intención y sin fiebre. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 17 de Junio de 1891.

Gangrena del pulmón.—El Dr. Virchow presenta una pieza anatómica procedente de un enfermo muerto de gangrena del pulmón. Las alteraciones del parénquima pulmonal recuerdan las observadas en los tísicos, sobre todo en los que han sido tratados por las inyecciones de tuberculina. El mayor foco gangrenoso ocupa el centro del lóbulo superior del pulmón izquierdo y comunica directamente con los bronquios, lo cual prueba que la gangrena en este caso ha sido producida por algún elemento séptico procedente del exterior. Además, hay otros focos secundarios de bronco-pneumonia.

Peligros del tratamiento de los tísicos por la tuberculina.—El Dr. FURBRINGER: Mi primera estadística de enfermos tratados por las inyecciones de tuberculina se ha aumentado mucho. Antes de comunicar los resultados obtenidos, debo hacer notar que todos estamos de acuerdo sobre los accidentes á que puede dar origen este tratamiento; lo que ignoramos es la frecuencia de estos accidentes.

Desde el 1.º de Enero hasta el 1.º de Junio de este año, se han hecho en el Hospital Friedrichshain las autopsias de todos los tísicos que han muerto en él, examinando yo mismo los órganos y observando todas las alteraciones patológicas que pudieran ofrecer interés.

Mi estadística actual comprende 156 autopsias; 149 de estos enfermos no han sido tratados por la tuberculina, y 14 solamente habían estado sometidos á este tratamiento, la mitad de éstos hasta que han muerto; en la otra mitad el tratamiento no ha sido continuo por una ó por otra razón, pero figuran entre los tuberculizados, porque una vez introducida la tuberculina en el organismo, no se puede dejar de admitir el papel que representa en el desarrollo de las complicaciones que producen la muerte.

Hé aquí los resultados que he obtenido: Enfermos tratados por la tuberculina: pneumonia caseosa difusa de una extension extraordinaria, 38 por 100; tuberculosis miliar de los pulmones, de extension extraordinaria, 43 por 100; tuberculosis miliar, más ó menos generalizada, 21 por 100. Enfermos trata-
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dos por otros medicamentos, 15 por 100, 6 por 100 y 10 por 100 respectivamente.

Es verdad que esta estadística es poco importante, dado el número de sujetos tratados por el método de Koch, pero por lo menos nos demuestra la gran frecuencia relativa de la extension del proceso tuberculoso consecutiva á las inyecciones de tuberculina.

Debo manifestar todavía que en la mitad de los casos de tuberculosis miliar generalizada no tratados por la tuberculina, se trata de una forma clásica de tuberculosis subbacilar general, y por ejemplo, en un corte del hígado se cuentan de tres á cuatro tubérculos.

La intensidad de la tuberculosis miliar general espontánea, es igual aproximadamente á la de la tuberculosis miliar general, producida por la tuberculina, y en cifras podemos decir que un caso de tuberculosis miliar general general espontánea es cosa extremadamente rara, y por el contrario, la tuberculosis miliar general producida por la tuberculina es cosa que se ve todos los días, lo cual debe modificar grandemente nuestra idea sobre este punto.

De todos modos, esta estadística aumenta mis temores á propósito de la tuberculina, por más que no debe olvidarse que sólo se refiere á sujetos fallecidos, y que los casos que la componen no han sido escogidos.

A pesar de esto, yo espero que administrando la tuberculina con más precauciones, se obtendrán mejores resultados, por más que las dosis que he empleado han sido más débiles que las señaladas por Koch.

El Dr. Virchow: Hasta fin de Diciembre del año último habíamos hecho 21 autopsias de individuos tratados por el método de Koch en la Caridad. Después hemos hecho otras cinco; en tres la tuberculosis supuesta no pudo comprobarse en la autopsia; en más de la mitad de estos casos, había erupciones recientes de tubérculos, tres veces entre 31 había una erupción miliar aguda, y en los otros erupciones recientes más ó menos extensas.

El último de estos enfermos se presentaba hacía ya mucho tiempo en el servicio del Dr. Fraentzel, como un ejemplo de la benignidad de la tuberculina, y ha muerto de pneumonia caseosa, complicada de pleuresia tuberculosa y de úlceras tuberculosas del intestino.

El Dr. Ewald: Desde hace algún tiempo no he observado ninguna desgracia con el empleo de la tuberculina, porque administro dosis muy pequeñas y escojo con mucho cuidado los casos. He seguido observando todos los enfermos que han salido del hospital mejorados, y he podido comprobar la desaparición completa de todos los signos de tisis, y entre estos enfermos, hay algunos que no han tenido ni indicios de fiebre durante el tratamiento.

Mariani.