Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-09-22 00:00:00), página 30

Yo tenía temores acerca de la oportunidad y alcance de la operación y por eso he traído el caso á la Academia, pues he visto muchas recidivas en estas neoplasias cancerosas, pero la opinión de estos ilustrados académicos me alienta y satisface y sirve de recompensa sobrada á mi trabajo.

Pleurotomía y toracentesis.—El Dr. Cervera: Señores: no intervendría yo ciertamente en esta discusión, ya suscitada en otro tiempo en esta Academia y resucitada ahora con motivo de uno de los casos presentados por el Dr. Mariani, que tanto eleva los debates en que interviene, porque en realidad huelga todo lo que yo puedo decir y falta todo lo que pueden decir los demás señores académicos; pero el discurso que pronunció la última noche el Dr. Gallardo, me obliga á decir unas cuantas palabras.

El Dr. Gallardo hizo un paragon entre la manera de curarse un absceso según la región que ocupa, y que cuando el proceso inflamatorio interesa las membranas pleuríticas debe empezarse por la toracentesis, porque se observa algunas veces que basta la punción, aunque haya de repetirse dos ó tres veces, para resolver el proceso; pero en los casos en que este proceso inflamatorio no es tan sencillo, sino que va unido á inflamaciones del pulmón, hay que practicar la pleurotomía, así como es también necesaria en las pleuresías que se han hecho crónicas, haya ó no empiema. Yo no estoy de acuerdo con la primera afirmación, porque observando lo que ocurre en el proceso curativo de las pleuresías abscesales, entiendo que siempre, en todos los casos y en absoluto, cuando hay derrame pleurítico, debe practicarse la pleurotomía. La toracentesis podrá servir para fijar el diagnóstico, pero nada más, porque son tan pocas las veces en que se obtiene la curación por una punción simple, que no pueden tomarse en cuenta. Además es muy precioso, á mi modo de ver, el tiempo que se pierde en esperar la curación por esas punciones repetidas, dadas las condiciones del proceso curativo en esos derrames pleuríticos.

Con la toracentesis saldrá el pus contenido en la parte superior de la cavidad pleurítica, pero dejaremos todo el depósito fibrinoso en la parte inferior, que se descompondrá al contacto del aire que entrará por la pequeña abertura que practica el trócar, y se determinará más fácilmente el empiema pútrido.

Con la pleurotomía no ocurrirá esto, porque despejado el proceso inflamatorio pleural, cuando tengamos necesidad de que el pulmón se dilate completamente, obedecerá sin resistencia, mientras que afectadas por el foco purulento la pleura parietal y visceral, esa dilatación será imposible.

En las pleuro-neumonías con derrame purulento, la pleurotomía se hace de todo punto precisa; primero, porque hay que evitar en lo posible que la pneumonia que existe de una manera primitiva, aumente con la presencia del pus, y después, para evitar la descomposición de éste que sobrevendría.

Hay, pues, que restar las malas condiciones y no sumarlas con dilaciones perjudiciales.

Decía el Dr. Gallardo, y voy deprisa porque quiero concluir pronto, que la resección costal debe dejarse para los casos crónicos; y yo creo que hay casos agudos de abscesos pleuríticos con pleuro-neumonía en los que, á pesar de su agudeza, habrá necesidad de practicar la operación de Estlander; y estos casos serán aquellos en que el derrame no sea tan escaso ni excepcional, que al hacer el reconocimiento pleural, no se note alguna dilatación ó engrosamiento de la pleura, que indique que las hojas de ésta no podrán adosarse.