Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-07 00:00:00), página 37

quince días estaba curado el enfermo sin que hubiera sido necesario legrar de cavidad el absceso como aconseja el Dr. Fontani. En el segundo caso se trataba de un enfermo de treinta años que había regresado de Tonkin con diarrea abundantisima, aspecto caquético, fiebre y tumefacción dolorosa en la zona hepática. Se hicieron sin éxito tres punciones en el absceso, una en la línea media, y las otras á izquierda y derecha de esta línea. Se hizo después la incisión externa del absceso, salió pus en abundancia pero persistieron los accidentes y el enfermo murió á las seis semanas.

Al hacer la autopsia se encontró otro absceso del hígado sin abrir y en un sitio inaccesible para el cirujano. El Dr. Monod cree que cuando no se obtiene resultado en un absceso del hígado, se debe á ser el caso desfavorable. Otros autores han hecho ya esta observación hace bastante tiempo ; en 1882 decía Zancharon que si persistía la fiebre después de la incisión era señal que existían abscesos múltiples. Por desgracia es muy difícil descubrirlos. La incisión debe ser bastante extensa y no dudarse en resecar una costilla si es preciso.

Anestesia local y cocaína.—El Dr. Felizet dijo haber empleado muchas veces disoluciones de cocaína al 1/20 ó 1/40 mientras que hoy se recomienda al 2 por 100, 1 por 100, 1 por 200 y hasta por 300. Todo esto demuestra que no se reconocen bien las dosis manejables de este anestésico. En los niños lo emplea muy poco, pero en un enfermo de ocho años inyectó sin inconveniente seis centigramos de cocaína. Es fácil que en la edad temprana haya una tolerancia mayor para este medicamento.

El Dr. Berger recordó haber tenido hace tres años en su clínica un accidente ligero de cocainismo. Se trataba de operar un hidrocele y se inyectaron en la túnica vaginal 30 centigramos de cocaína ; no pudo extraerse nada del líquido inyectado. El enfermo tuvo algunos vértigos y malestar, pero tardó poco en reponerse. El Dr. Reclus cree que puede emplearse sin inconveniente esta sustancia á dosis inferiores á otra fijada de antemano, pero no ha hecho la distinción necesaria entre los casos en que se inyecta la cocaína en el dermis ó en una cavidad serosa cerrada, la túnica vaginal por ejemplo. En este caso es necesario tener presente la regla siguiente: No debe inyectarse más cantidad de cocaína que la susceptible de ser absorbida sin peligro. Por otra parte, cuando sobreviene la muerte en un caso en que se ha inyectado cierto número de centigramos, no puede decirse con exactitud la dosis que ha producido la muerte ; sería preciso saber cuánto anestésico se ha perdido durante la operación. Para el Dr. Berger no hay dosis manejable de cocaína y cuando se hace una inyección es imposible saber lo que sucederá cualquiera que sea la dosis que se emplee. No quiere decir esto que jamás deba emplearse este anestésico, sino que es tan peligroso como el cloroforino cuando se usa á dosis suficiente para que sea eficaz.

El Dr. Tillaux dijo que había, respecto á este medicamento, diferencias individuales. Opera todos sus enfermos en decúbito supino. Cuando después de una inyección en la vaginal no sale el líquido, se debe á que queda retenido en una digresión de la vagina situado al nivel del mesotestis. Ha observado tres casos de este género.

El Dr. Reclus sostuvo que hay una dosis manejable para la cocaína siempre que se tenga presente el grado de la concentración con una dosis infe-