Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 40

farto más uniforme: lo mismo sucede en las fungosidades de las partes blandas ó cuando se hace la inyeccion en una masa ganglionar compuesta de ganglios aglomerados; las elevaciones de éstos se pierden en la masa comun.

Haciendo las inyecciones profundas, no se observa en general edema subcutáneo; cuando el medicamento se inyecta debajo de aponeurosis superficial, la irritacion se manifiesta por un infarto subcutáneo bastante duro, porque no conserva la señal del dedo; el estado de la piel puede compararse al escleroma de los recien nacidos. En este último caso se observa además enrojecimiento cutáneo; es un enrojecimiento eritematoso, el de la angiolencitis reticular atenuada, cuyos límites se atenúan y borran. La piel adquiere entonces un aspecto blanco y brillante, mezclado con plaquitas rosadas. El enrojecimiento de la piel y el aspecto brillante desaparecen cuando más á los cuatro días y no vuelven á presentarse.

Se ven tambien aparecer á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas en la piel, y en particular en su cara profunda, venillas y hasta redes finas venosas con dilatacion de estos vasos.

Haciendo las inyecciones en la periferia de las sinoviales ó en las partes externas, al menos la vez primera, no hay derrame articular; por motivos que indicaré más adelante, debe evitarse penetrar en las articulaciones. Me ha ocurrido tres veces este accidente, que fué seguido en un caso de artritis supurada y en los otros dos de derrame articular simple de la rodilla.

Al palpar se observan ya desde el dia siguiente modificaciones; pero antes de hablar de ellas debo indicar que la reaccion se presenta primero en la zona de la picadura, y que existe cierta relacion entre su intensidad y la concentracion del liquido que se inyecta. Segun esto, haciendo la inyeccion exclusivamente en el fondo de saco superior de la sinovial de la rodilla, por ejemplo, no se produce efecto sobre las fungosidades de los fondos de saco inferiores situados á uno y á otro lado del ligamento rotuliano. Pero por otra parte, la irritacion localizada al principio se propaga á veces muy lejos, y es de suponer que se trata no sólo de la difusion del liquido, sino tambien de un transporte de la irritacion por los vasos á los tejidos que alimentan. Se ha observado esclerosis vascular á cierta distancia del sitio de la inyeccion.

Sea lo que quiera, al palpar se observa al dia siguiente, y al segundo y tercero, un cambio de consistencia; los tejidos fungosos se vuelven más resistentes y tensos, estado que suele aumentar los dias sucesivos y se ven aparecer núcleos duros y como cartilaginosos en el sitio de la inyeccion. En los dias siguientes adquieren las partes distintos aspectos; en algunos casos se aprecia un estado fasciculado profundo de la sinovial, que es de consistencia leñosa.

Estos fenómenos son más apreciables en la sinovial, y llaman la atencion tanto más, cuanto más voluminosas son las fungosidades.

En las osteo-arteritis hago las inyecciones de modo que irrieten el periostio y el hueso, y para ello deposito de intento el liquido en la superficie del periostio ó entre esta membrana y el hueso.

En este caso, á la vez que los fenómenos indicados, se forma un hueso nuevo en la superficie del antiguo, y es probable que éste sufra un proceso de condensacion ósea favorable para la curacion.

La transformacion suele ser menos intensa, y se ve en el codo y en la arti-