Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-22 00:00:00), página 40

dad llegaron á llamar preferentemente la atencion. Repetidos ataques de cistalgia seguidos de remisiones más ó menos duraderas. Acerbo y continuo tenesino vesical, ligero movimiento febril á tipo remitente. Imposibilidad de practicar el cateterismo con ó sin cocaína, por despertar vivo dolor; la misma presion hipogástrica provocaba análogo y parecido efecto. Por el tacto rectal se apreciaba, como dato preciso, un espesor blando y tomentoso que correspondía á la base de la vejiga, y daba á las presiones la sensacion de una pastosidad elástica en toda la extension que de dicha parte se podía alcanzar. La próstata presentábase indolora y sin vestigio alguno de enfermedad, y nada de particular se encontró en las otras regiones del aparato urinario. Las orinas sedimentosas y turbias no mostraban variacion notable en su cantidad fisiológica. Los síntomas locales que dominaban la escena, constituyanlos fuertes y sostenidos tenemos vesicales, que se repetían con inusitada frecuencia en los cortos intervalos de cinco á diez minutos, siguiéndose á ellos emisiones difíciles y en extremo dolorosas.

Operacion. — Al llegar el catéter á la cavidad vesical, estando ya cloroformizado el enfermo y colocada la pelota rectal, un roce duro, continuo y prolongado hizo exclamar al Dr. Pagés que se hallaba en presencia de un cálculo por demás voluminoso. Sin dificultad llegóse á descubrir la pared anterior de la vejiga, desprovista en gran parte de la serosa peritoneal. Al entrar el bisturi dentro de la vejiga tropezó con el cálculo, el que le sirvió de guía en la extension que se dió á su abertura. Introducido el índice en la herida, dióse razonada cuenta de la extensa superficie adquirida por el cálculo, ya que no se pudo abarcarla en sus últimos limites, viéndose precisado á prolongar la incision vesical en toda la extension de su cara anterior. Entonces apareció entre los labios vesicales una gran masa pétrea, que, por su aprisionamiento y forma ovóidea, recordaba la cabeza fetal á su salida de los órganos genitales. Vencidas pequeñas dificultades, motivadas por una especie de enclavamiento que el cálculo se había fraguado dentro la cavidad del reservorio urinario, extrajose la masa calcárea, cuyos diámetros eran de 9 1/2, 7 y 6 centímetros, respectivamente, y su peso de 8 1/2 onzas, (unos 290 gramos), siendo su composicion de naturaleza úrica en sus capas exteriores. Conseguida su extraccion, se reconoció el fondo de la vejiga, el cual se encontraba, á pesar de la presion que en el fondo vesical continuaba ejerciendo la pelota rectal, muy separado de la superficie de la herida, por haberse labrado el cálculo un ancho divertículo en la posicion vertical que había adoptado, del que costó algún trabajo llegarle á desprender.

La superficie en exploracion hallábase materialmente repleta de gruesas vegetaciones carnosas, flotantes unas, y adheridas á la pared vesical las demás. Se rascó con la cucharilla todo cuanto sobresalía del fondo vesical, y sin cauterización alguna, ya que con ella no podían traspassarse los extensos limites de la neoplasia, y sin temer la en definitiva pequeña hemorragia que á este acto acompaña, se pasó á los últimos tiempos operatorios estableciendo una fistula vésico-cutánea, por la cual pasaban los tubos de desagüe, fistula que en lo sucesivo debía ser válvula de escape en el futuro estado del enfermo. En los primeros dias post-operatorios fatigáronle vómitos clorofórmicos, mas después entró en una calma y bienestar apetecibles, mientras funcionaron los tubos sifones; pero una vez se reemplazaron éstos por una sonda comun co-