ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 34

El Congreso, pues, no ha sido completamente inútil: después de todo, esto es un gran elogio. Porque, como decía el elocuente Dr. Jimeno en su discurso de clausura, los españoles no estamos tan atrasados; el último médico de la más escondida aldea, conoce bien sus obligaciones, sigue los pasos de la ciencia, y es raro quien no atesora hechos y procedimientos propios de más valía en ocasiones que los publicados diariamente en los periódicos facultativos, y que á menudo sólo tienen de nuevo una firma reputada. Si la ciencia de España no hace lo debido, cúlpele á quien tiene el deber de prestarla apoyo y escatima su protección. Allende los Pirineos se mimá al sabio rodeándole de comodidades; aquéndese le asigna acaso un modesto sueldo apenas suficiente para libros y aparatos; y no es igual trabajar en la miseria que en la opulencia: si no, ¿qué catedrático español, ponga por caso, cobra las 86.000 pesetas que tiene de sueldo el de Química de Edimburgo?

Creo que se ha excedido su compañero y buen amigo q. b. s. m.,

Dr. Vicente Peset y Cervera.

PERIÓDICOS.

Dos casos de extirpacion del pene seguidos de éxito. — El laborioso cirujano Dr. D. Miguel Más, refiere en la Revista de Especialidades Médico-quirúrgicas, de Valencia, estas dos observaciones:

1.ª Infección venérea el año 69 (chancre simple, bubones) que se repitió el 81. En 1888, un año antes de la operación, mancha negruzca sobre el balano que se extendió al prepucio, induró éste y produjo el fímosis. Operado éste por incisión dorsal primero y después por incisiones múltiples en primeros de Junio de 1889, al hacerlo, se encontró la neoplasia epitelial invadiendo todo el balano y parte del miembro. Al presentarse en la clínica del Dr. Más, el pene era una bola gruesa como el puño, del que no se conocía más que la raíz indurada; en el sitio de la abertura prepucial se presentaba el epiteloma ulcerado. La causa que despertó el brote neoplásico fué la siguiente: Hacia ocho años que faltaban las erecciones, y para provocarlas tomaba ó hacia tomar al pene baños de alcohol ó de alcohol y pimienta y clavillo; cuando esto no dio resultado, cataplasmas de baladre (adelfa) y de cuantas hierbas excitantes hay en la flora alicantina.

Operación.—Baño de limpieza. Anestesia. Rasuramiento del púbis, escroto y periné. Asepsia. Incisiones que contornean el miembro. Incisión del rafe escrotal y perineal. Diseción y aislamiento del pene. Sección de la uretra. Extirpación de la raíz de los cuerpos cavernosos. Hemostasia. Sutura. Desagüe. Cura al iodoformo. La uretra se cose á la piel de periné con cuatro puntos de sutura, dejando fuera como un centímetro de canal, por temor á que el roce de la ropa pueda irritar el conducto y hacer necesaria una nueva intervención. Lleva una sonda de Nélaton. La temperatura no pasa en los primeros días de la operación de 38°,2. La herida cicatriza rápidamente, pero el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 37

la línea ascendente, formando en la cúspide un ligero zig-zag y su línea de descenso normal. La auscultación de los ruidos era más clara, lo propio que los latidos arteriales, separados é isócronos en aquella tumultuosidad del primer momento. A este enfermo le ha vuelto á ver el Dr. Santa María después de siete meses, y gracias á un plan y á un régimen moderado, vese á cubierto de toda molestia torácica, conservando la misma normalidad en el ritmo circulatorio.

Observación 5.º.—Un caso de insuficiencia y estrechez mitral manifiesto gracias al ruido de galope y tumultuosidad de los ruidos cardiacos, sin que la más atenta auscultación pudiese separar y distinguir el primer tono del segundo; después de dos días de medicacion por el sulfato de esparteina, 10 centigramos, restablecióse la circulacion periférica, el ritmo circulatorio normalizado, pudiendo percibirse el ruido de soplo que sustituía á los dos normales, curando aquellos síntomas de excitacion nerviosa de los ganglios cardiacos, como sensacion de fatiga, de dispnea, de opresion en la region precordial.

J. ULECA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 7 de Julio de 1891.

Método de transformacion rápida de los productos tuberculosos de las articulaciones y de algunas otras partes del cuerpo.—El Dr. Lannelongue: En la Academia de ciencias expuse ayer los principios de un método de tratamiento de la tuberculosis. Vengo hoy, á la de Medicina, á presentar á mis colegas un estudio más completo de mis experiencias, que permiten apreciar los hechos en su justo valor.

Hace ya algun tiempo, que siguiendo los descubrimientos memorables de Pasteur, había intentado inútilmente hacer refractarios algunos animales á la tuberculosis, por los productos del bacilo mismo, y después he procurado, con el mismo objeto, obtener toxinas por cultivo del estreptococo en el caldo; hasta aquí ningun resultado.

Se me ocurrió esclerosar el tejido tuberculoso; era necesario para esto encontrar un agente dotado de ciertas propiedades, sin ser cáustico, en el sentido propio de la palabra.

Tuve ocasion de tratar un caso de hipertrofia congénita enorme, del antebrazo y de la mano, en un niño de algunos meses, y se me ocurrió emplear las inyecciones profundas de cloruro de zinc; principié por disoluciones muy débiles. No observé accidente al emplear disoluciones más concentradas, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 4

los procesos morbosos en que se encuentra y el dato más seguro para establecer su diferenciación con las demás producciones similares, en vez de la granulación gris, el folículo tuberculoso y la célula gigante. Después del descubrimiento de Koch, hallaron Malassez y Vignal las masas zoogléicas, que parecen ser una forma distinta y más atenuada del bacilo fílico.

Con estos trabajos se cerró, puede decirse, el período de investigación etiológica de la tuberculosis, pues si bien ha habido y hay en la actualidad quien pone en duda el papel progenitor que en los procesos tuberculosos se ha asignado al bacilo de Koch, son tantas las pruebas experimentales, tantos los datos clínicos que se poseen para sostener su especificidad en las lesiones en que se encuentra dicho gérmen, que dudo pueda presentarse hoy ningún argumento serio que haga mella á la doctrina panspermista en este punto concreto á que me refiero.

Hecho á grandes rasgos este bosquejo histórico-moderno, en el que hay grandes lagunas, porque la naturaleza del trabajo no exige otra cosa más detallada, paso á ocuparme de la «tuberculosis quirúrgica», en cuanto hace relación con su concepto etiológico, primero y con el terapéutico después.

II

Con el nombre de tuberculosis quirúrgica se comprenden hoy un gran número de afecciones que antes ocupaban un lugar distinto en las clasificaciones nosológicas.

La escrófula, patrimonio de las clases necesitadas y representante genuino de todas las miserias orgánicas, tenía retenidos en sus dilatados dominios procesos francamente tuberculosos y otros que pugnan por darse un fraternal abrazo con ellos, pero que esperan hasta conocer los resultados de la investigación abierta en averiguación de su verdadera paternidad.

Ya queda dicho que Nélaton fué el primero que científica y formalmente se ocupó de la tuberculosis ósea evidenciando, Kiener, Poulet, Lannelongue y otros, con sus estudios macro y microscópicos y con sus experimentos, la verdad de cuanto dijo Nélaton; comprobando las dos formas de tuberculosis que este admitió, la enquistada y la infiltrada. Al propio tiempo los tres referidos experimentadores, después de concienzudos estudios, han demostrado la existencia de los folículos tuberculosos en la caries y reproducido la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 47

la inoculacion en un conejillo, practicada hace dos meses, fué ineficaz. ¿Pero no pudimos engañarnos en el diagnóstico de tuberculosis? Prefiero quedar en duda.

En efecto, la constitucion del nuevo tejido disminuye las probabilidades de infeccion, porque se ha demostrado hace mucho tiempo que los focos tuberculosos blandos é impregnados de líquidos ó de jugos, son mucho más peligrosos para las regiones inmediatas y para toda la economía.

Si persiste el bacilo en los tejidos esclerosados, cuestion que trataremos de resolver experimentalmente y por pruebas sacadas del examen de ejemplares anatómicos procedentes del hombre, se halla, al parecer, envuelto en una cápsula, y no se observa indicio alguno de su actividad después de un tiempo cada vez mayor.

Nota sobre el tratamiento de los tumores de la vejiga.—El Dr. Lavaux: Entre los accidentes graves que pueden observarse durante la evolución de los tumores vesicales, el más frecuente es la hematuria que es de ordinario abundante y muchas veces difícil de corregir. Un medio sencillo de conseguir este resultado, son las inyecciones intra-vesicales muy calientes con una disolución de ácido bórico al 4 por 100. Empecé á emplear este procedimiento en vista de los buenos resultados que se obtienen en las metrorragias.

He obtenido resultados excelentes en tres casos. En uno de ellos la orina era sanguinolenta hacía más de un año, á pesar de emplearse los medios ordinarios. Cuando vi á este enfermo su estado era gravísimo, su debilidad excesiva y la hematuria abundantisima. Esta cesó inmediatamente bajo la influencia de las inyecciones muy calientes. A los diecisiete dias la orina era clara y el estado general había mejorado bastante. Hoy, á pesar de una afecion neoplásica grave, se halla curado á juzgar por su aspecto engañoso.

En otro caso interesantísimo, se trataba de vegetaciones de la uretra con un papiloma uretro-vesical, diagnosticado con el endoscopio. Pude destruir con la electrolisis parte del papiloma, que hacia difícil la micción, y me fué fácil introducir una sonda de goma del núm. 20. Pero durante el tratamiento, aunque sólo empleé el milíampere, sobrevino dos veces, tres días después de una sesión de electrolisis, una hemorragia abundante que se contuvo inmediatamente bajo la influencia de inyecciones muy calientes.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 8 de Julio de 1891.

Orquidopexia.—El Dr. Felizet: Cuando en la ectopia testicular está indicada la intervencion, excinde el cremáster y sutura los pilares con hilos de seda. Cree que en los niños menores de diez años no está indicada la intervencion en la ectopia testicular cuando ésta no produce dolor, pero este es á menudo tan intenso, que hace necesaria la operacion. En 4 niños cuya edad variaba de nueve á quince años y en los cuales la causa del dolor era, no la estrangulacion sino la contusion producida sobre el testículo por el cremáster,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 49

temperatura de más de 120°. Emplea exclusivamente seda esterilizada y nunca ha tenido accidentes de supuración alrededor de las ligaduras ó de las suturas y solo usa el catgut en las operaciones que recaen en el cuello del útero, en cuyo caso la infección secundaria si se produjera, no tiene gran importancia y el catgut tiene sobre los hilos de plata la ventaja que evita la pequeña operación ulterior, necesaria para extraer los hilos.

El Dr. Bací busca la reunión primitiva en todas las operaciones y para ello ha suprimido el desagüe. En este caso, la seda puede tener inconvenientes y de ahí que prefiera el catgut y sobre todo el catgut al naftol, que es perfectamente antiséptico. Sin embargo, en las salpingotomías emplea la seda para las ligaduras, porque evita con más seguridad las hemorragias secundarias.

El Dr. Terrier, juzga que es muy difícil obtener catgut bien antiséptico. Durante algún tiempo ha empleado tendones de Kanguro que le han dado muy buenos resultados, pero no habiendo podido procurárselos más ha renunciado al catgut excepto para la sutura del cuello del útero. En los demás casos emplea únicamente la seda, pero es indispensable se tomen las mayores precauciones para prepararla. Para ello coloca los hilos envueltos en una compresa en el auto-clave y después los hace hervir en una disolución de bichloruro.

El Dr. Lúcas Championnière emplea según las circunstancias, la seda, catgut, hilo de plata, ó crines de Florencia, sin tener preferencias exclusivas en pró de una u otra sustancia. Cree que sus colegas exageran mucho sus precauciones y observan demasiadas ceremonias al preparar sus hilos. En contra de la opinión del Dr. Pozzi, afirma que las pexias se sostienen muy bien con el catgut, el cual, sólo se aloja cuando supura; no cree en el catgut ideal del Dr. Pozzi, y á su entender, la preparación es mucho más sencilla de lo que cree su colega, juzgando inútil quitarle la grasa y se contenta con conservarlo en aceite fenicado, sin que nunca haya tenido accidentes. Juzga que no es muy bueno ni para suturas ni para ligadura el tendon de Kanguro; emplea el simple catgut y nunca ha observado complicación alguna que pueda hacerse depender de estos hilos, siguiendo todavía hoy el procedimiento primitivo de Lister.

En cuanto á la seda, si se la hace hervir, se vuelve quebradiza, y por lo tanto se contenta con bañarla en una disolución de sublimado al 1 por 100.

En resumen, encuentra en el catgut la gran ventaja de que es absorbido sin que sea difícil de preparar en buenas condiciones. Encuentra también que la seda tiene sus indicaciones, así como los hilos de plata para la cirugía de los huesos, y las crines de Florencia en las suturas de la piel. Cuando se sigue como él sigue el método riguroso antiséptico, no hay que temer accidentes algunos imputables á los hilos sean estos los que fuesen. Y termina extrañándose se distinga la práctica particular de la práctica hospitalaria. La buena antisepsia es siempre la misma y en todas partes da los mismos buenos resultados.—RIBERA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 5

tuberculosis por inoculaciones en serie de los productos de dicho proceso, que por ende, han colocado entre las de naturaleza tuberculosa.

La escrófula, manifestacion inicial y frecuentemente externa del tubérculo —según un eminente autor— no se puede separar hoy día de la tuberculosis, ni aún histológicamente, y no solo por este concepto, sino también porque las inoculaciones experimentales añaden nuevos datos á esta idea unicista. Volkman, Lannelongue y Ollier, las han practicado en varios animales, con las fungosidades de varias osteopatias, llamadas escrofulosas, como las osteoartritis, artrosinovitis y cáríes, consiguiendo la produccion y reproduccion en serie de varias formas de tuberculosis, demostrando con ello que estos procesos son francamente tuberculosos.

¿Cómo debemos considerar, pues, las manifestaciones locales, dichas escrofulosas?

¿Son esflorescencias de esa diátesis, como se ha creido y cree aún por algunos, ó son formas atenuadas, lentas y tórpidas de la tuberculosis? ¿Es terreno abonado simplemente ó existe ya latente el mal, esperando el momento patológico propicio para hacer su aparicion franca en el organismo?

Numerosas y brillantes investigaciones se han emprendido en estos últimos años y continúan en la actualidad, sobre este importante asunto, y aunque la contestacion no pueda ser tan categorica como fuera de desear; sin embargo, militan tantas razones en favor de la unidad morbosa de estas enfermedades, que casi constituyen una prueba concluyente. Veamos: por demasiado conocidos no hago más que citar los trabajos experimentales de inoculacion con los productos patológicos de las artrosinovitis fungosas, cáríes, abscesos frios, degeneraciones caseosas ganglionares, etc., etc., que han dado por resultado, como queda dicho, la produccion y reproduccion en serie de la tuberculosis, lo mismo que si se tratara de inoculaciones hechas con productos francamente fínicos, como los de la tuberculosis pulmonar. ¿Quién no conoce los curiosos experimentos de Max Schuller? Este notable y hábil experimentador provocaba por medio de traumas, en las articulaciones de varios animales, artritis ó derrames sanguíneos que no presentaban nada de especial, y que desaparecían en el trascurso de muy pocos días, pero si antes del traumatismo inyectaba en los animales, sujetos á la experiencia, productos fungosos ó caseosos de alguno de los procesos llamados escrofulosos, se presentaban en ellos, artritis fungosas que tras-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 51

tenía las paredes gangrenadas, y que había en el hígado varios puntos de morificación y un antiguo absceso enquistado.

El examen microscópico demostró la presencia de numerosos amibos, de los que había pocos en las escaras superficiales disentéricas y muchos en las capas profundas, abundando en las partes que limitaban la gangrena y en la piel próxima á los focos gangrenosos.

¿Podrá haber relación etiológica entre estos amibos y la gangrena? Lo creo posible; pero no puedo resolver esta cuestión fundándome en un hecho único.

Mariani.

PÉRiÓDiCOS.

Sobre el uso interno del azul de metilo en el cáncer.—Desde el mes de Febrero último emplean los Dres. Rudish y Max Einhorn, el azul de metilo al interior por la boca ó el recto, en los tumores inoperables. El primer caso en que se empleó este método, fué el de una señora de cuarenta años que padecía cáncer del útero y de los ovarios; su estado era lastimoso; el tumor tenía el tamaño de la cabeza de un hombre, había anasarca considerable, inapetencia, de 110 á 120 pulsaciones muy débiles, dolores continuos. Después de principiar á administrar el azul de metilo 0,20 en cápsulas, primero por la boca y luego por el recto, principió á mejorar la enferma, desaparecieron los dolores y pudo tomar algún alimento; á las tres semanas el anasarca había desaparecido por completo, y se notaba una disminución notable de la circunferencia del tumor; nada de dolor; 80 pulsaciones; la enferma come y bebe perfectamente. El cambio sobrevenido en el estado de la enferma es notabilísimo.

Se han sometido también en el hospital del Monte Sinai otros dos casos de cáncer, uno del estómago y otro del hígado, pero el tratamiento se emplea hace poco tiempo para que puedan haberse obtenido resultados notables.

El azul de metilo debe ser completamente puro y administrarse á la dosis de 2 á 3 decígramos al día. — (The. Méd. Record.) — F. Toledo.

Una nueva enfermedad oftálmica.—Acaba de presentarse en Viena una enfermedad oftálmica nueva. Ataca los ángulos del ojo. Los párpados se ponen algo hinchados, en la conjuntiva se observan síntomas catarrales y aparecen sobre la córnea estrías blancas pequeñas que dificultan la visión. El Profesor Stellwag, que ha examinado muchos casos, manifiesta que la enfermedad era desconocida hasta ahora, aunque no es maligna ni refractaria al tratamiento. — (British and Colonial Druggist).

Trastornos visuales producidos por la infección palúdica.—Sulzer ha observado en la caquexia palúdica las siguientes enfermedades de los ojos : 1.ª Neuritis óptica crónica, complicada á veces en los casos graves con melanosis de la papila. 2.ª Infiltración difusa del humor vítreo. 3.ª Hemorragias
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 52

pequeñas y numerosas en la periferia de la retina. 4.ª Ceguera repentina é incurable, consecutiva probablemente á hemorragia central ó á émbolos. Las lesiones oculares que suelen observarse en los ataques agudos de fiebre palúdica son : 1.º Amблиopia periódica de diversos grados sin síntomas oftalmoscópicos en varios ataques febriles, á veces en forma de ceguera completa que dura varios días y que cura perfectamente por la administracion de la quinina. 2.ª Hiperhémia venosa marcada de la papila y de la retina con pérdida del color brillante de esta membrana y predisposicion á lesiones de la mancha. 3.ª Hemorragias abundantes en la proximidad de la papila y en la mancha lútea. Los síntomas subjetivos de estas lesiones de la mancha — por ejemplo, escotoma central positivo, disminucion de la agudeza visual y á veces ceguera — suelen ser al principio progresivas, pero mejoran al curar la enfermedad palúdica. — (Kl. Mon. f. Augenheilk).

Un nuevo antipirético.—El fenocola, polvo blanco y cristalino es el hidroclorato de amidoacetifenitidina, que se compone de

\[
\mathrm{C^6H^4<OC^5H^5} \quad \text{(1)}
\]
\[
\mathrm{NH_2OC.CH^2HN^2} \quad \text{(4)}
\]

Esta última es una base que hace de la glucocola (NH^2.CH^2CO.OH) y de la fenitidina

\[
\mathrm{C^6H^4<OC^5H^5}
\]
\[
\mathrm{NH^2}
\]

por eliminacion de una molécula de agua. El hidroclorato de fenocola se disuelve en 16 partes de agua á 17° c. La disolucion es de reaccion neutra. A causa de su solubilidad mayor, se prefiere el hidroclorato á la fenocola. La disolucion acuosa es clara como el agua. Hertel ha experimentado esta sal en los tisicos. A la dosis de 50 centigramos disminuyó la temperatura medio grado. Tomando de hora en hora esta dosis hasta 15 decigramos, disminuye la temperatura un grado, pero el efecto es irregular y poco persistente. Se obtienen mejores efectos tomando un gramo varias veces al dia. Con cinco gramos en las veinticuatro horas se consigue á veces cortar por completo la fiebre. En el reumatismo articular agudo, se han obtenido buenos resultados con la fenocola á la dosis de cinco gramos. Este medicamento no produce efecto alguno sobre los riñones ; la orina adquiere un color rojo oscuro. La fenocola se elimina con bastante rapidez porque á las doce horas no se nota reaccion en la orina con el percloruro de hierro.

(Deutsch. Med. Wochensch).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-10-07 00:00:00), página 6

mitian la tuberculosis por inoculacion. Esto constituye una prueba vehemente de que la escrófula es, no solo terreno abonado para el desarrollo del parásito fílico, sino que hay algo más —porque el traumatismo no lleva en sí el agente específico que origina las lesiones tuberculosas— y ese algo más, que de consuno la lógica y los hechos proclaman como necesario, es el gérmen morbigeno que en estado latente ó de atenuacion, existe préviamente en los organismos escrofulosos, gérmenes que acuden á verificar su pululacion allí donde el organismo les ofrece un locus minoris resistenciae ó cuando, merced á condiciones especiales de debilitacion orgánica, nace el momento patológico.

Todos los dias tenemos ejemplos vivos de esta naturaleza. En mi práctica, no muy larga, he visto numerosas artropatias fungosas que han tenido origen en un ligero traumatismo, que de recaer en individuos sanos, hubiesen carecido de importancia, pero que reca- yendo en niños escrofulosos, y por ende tuberculosos latentes, digámoslo así, dan lugar á esos procesos de todos conocidos por su desesperante duracion y por su terminacion casi siempre fatal.

Si de las pruebas experimentales pasamos al terreno histológico, tambien encontraremos datos valiosos que vengan á corroborar la verdad de la idea que sustentamos. Los estudios hechos por Thaon, Grancher y tantos otros, demuestran que en ambas producciones —escrofulosas y tuberculosas— se encuentran los mismos elementos: células gigantes, células endotélicas del estroma y grupos celulares embrionarios. Los caracteres macroscópicos idénticos, coloracion gris, focos caseosos diseminados, granulaciones grises, y en otros casos, degeneracion caseosa total y eliminacion de esta materia por reblandecimiento de la misma, á veces el enquistamiento ó la formacion esclerósica.

El estudio bacteriológico, ¿qué nos demuestra? La existencia, casi siempre, del bacilo tuberculoso, por lo regular dentro de las células gigantes ó megaló-células, y cuando no, las masas zooglécicas de Malassez y Vignal, pero que tanto unos, como las otras, producen la tuberculosis experimental.

¿Qué debemos concluir de todos estos datos? Pues la contestacion es muy obvia. Las lesiones tenidas hasta ahora como manifestaciones de una diátesis escrofulosa, son de naturaleza tuberculosa, y su agente generador el bacilo de Koch, bien en la forma comunmente conocido, ó en la de masas zooglécicas, ó en algun otro período de su ciclo evolutivo, poco estudiado aún.