Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 54

mayor parte de los casos que yo he observado pertenecen á este tercer grupo. Se trata de tumores que tienen su origen en el pulmón, en la pleura ó en el mediastino.

No hay que decir que aquí no nos ocupamos de aquellos tumores que por ser muy pequeños, no dan lugar á síntomas; y que no es tampoco raro que tumores muy voluminosos no den lugar á ningun signo ó determinen sólo síntomas no característicos.

Aquí os presento una pieza anatómica que se refiere á uno de éstos casos; procede de un hombre de cuarenta y nueve años que entró en mi servicio en el mes de Mayo; tenía accesos de tos desde cuatro meses antes y arrojaba grandes cantidades de esputos purulentos que contenían gran porción de fragmentos de tejido pulmonar, cristales de hematoidina y numerosas fibras elásticas.

Como había macidez y síntomas de caverna por debajo de la clavícula derecha, diagnostiqué un absceso crónico no tuberculoso del pulmón, consecutivo probablemente á una ectaxia bronquial. La autopsia nos hizo ver por el contrario un carcinoma encefalóideo situado en medio del lóbulo inferior del pulmón derecho.

Ordinariamente no existe ningun síntoma que por sí solo permita establecer el diagnóstico de tumor de la cavidad torácica, y sólo la reunión de cierto número de éstos síntomas es característica, á menos que la neoplasia no forme prominencia al exterior.

Los tumores del pulmón van acompañados ordinariamente de esputos en los que puede reconocerse detritus de tejido pulmonar y porciones con células características de los mismos tumores; hecho que no es raro cuando se trata de carcinomas y que si lo es en sarcomas.

El síntoma que en estos casos incomoda más al enfermo es la dispnea, cuya intensidad depende del asiento de la afecion. Los tumores del mediastino son los que dan lugar á una dispnea más pronunciada, tratándose casi siempre en estas circunstancias de linfomas ó de linfosarcomas malignos, que tienen por punto de partida los gánghlos bronquiales.

Dos veces he observado tumores que habían perforado los bronquios, y en los dos casos existía un derrame pleurítico; en un tercer caso se trataba de un carcinoma del esófago que se había desarrollado en el mediastino posterior y que había perforado igualmente el bronquio derecho.

Al lado de la dispnea hay que citar el ruido estriduloso, respiratorio y muy pronunciado que presentan los enfermos; pero estos dos síntomas no bastan para hacer el diagnóstico porque hay una porción de afecciones respiratorias en que se presentan igualmente. Es muy importante comprobar cuando existe la parálisis de las cuerdas vocales, porque si bien es cierto que también se observa en los aneurismas de la aorta, en este caso no ocupa más que un solo lado, mientras que cuando se trata de tumores, se observa generalmente en los dos. De 8 casos, he observado la parálisis doble 4 veces.

Hay tambien que mencionar los latidos á que pueden dar lugar los tumores y en particular los aneurismas. Entre los síntomas de valor más discutibles están el dolor y la cianosis, porque faltan muchas veces; los dolores no existen sino cuando el tumor interesa á los huesos y son muy frecuentes en los aneurismas adquiriendo una intensidad excesiva. Los esputos deben exami-