Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-01-07 00:00:00), página 41

Si se puede bajar el útero, no hay inconveniente en dividirlo en dos mitades, sino lo mejor es desmenuzarlo por planos, con lo cual se evita más seguramente la vejiga y el recto.

Sesión del 11 de Noviembre de 1891.

Histerectomía vaginal en las supuraciones pelvianas. — El doctor Bazy propuso la terminología siguiente para indicar las intervenciones sobre el útero en los padecimientos diversos de la excavación de la pelvis: 1.º histerectomía vaginal, cuando la operación se reduce á extirpar el útero, ó para corregirse el padecimiento es necesario extirpar todo el órgano : es lo que ocurre en el cáncer y los fibromas uterinos ; 2.º histerocolpotomía, cuando la extirpación del útero es un elemento accesorio, ó la matriz es un órgano inútil que es preciso extirpar para combatir otras lesiones : así sucede en el caso de supuraciones pelvianas ; 3.º castración utero-ovárica por la vía vaginal ó histero-ooforectomía, cuando se trata de extirpar el útero y los anejos, por ejemplo, en los casos de ovarios quísticos.

El Dr. Peyrot citó dos casos de histerectomía vaginal por supuraciones pelvianas. 1.º Mujer de veintiocho años, madre de dos hijos, anémica, que padecía fiebre, inmovilidad del útero y supuraciones pelvianas extensas. Ex- tirpación del útero y abertura de varias bolsas. Consecuencias inmediatas excelentes ; á los diez días hemorragia abundante, que se contuvo con las inyecciones de agua caliente. A los seis meses se encontraba restablecida la enferma, pero se notaba dureza en el fondo de la vagina. En resumen, esta- do local poco satisfactorio, con dureza muy dolorosa á la derecha.

2.º Mujer de treinta años, sin hijos, enferma hacia tres años ; absceso fistuloso. Tentativa infructuosa de operación abdominal practicada por el Dr. Richelot. Histerectomía vaginal fácil ; abertura de bolsas purulentas. Un mes después mejoría, aunque persistían los núcleos inflamatorios, el flujo vaginal y la sensación pastosa dolorosa en la fosa iliaca derecha. ¿Des- aparecerán estos accidentes? Cree que la histerectomía vaginal solo debe emplearse en los en que la laparotomía es inaplicable ó muy difícil. De 23 operaciones abdominales, solo ha tenido una muerte ; la enferma hubiera muerto también aunque se hubiese empleado la histerectomía vaginal.

El Dr. Reynier dijo que puesto que la laparotomía es eficaz y poco peli- grosa, no debe sustituirse por la histerectomía vaginal. Esta esperanza solo está indicada en los casos de lesiones supuradas antiguas y de trayectos fis- tulosos persistentes. De 72 laparotomías solo ha perdido dos enfermas, una por colapso y otra por peritonitis séptica. Ha practicado dos histerectomías vaginales por supuraciones pelvianas. 1.ª Mujer de treinta años, con salpin- gitis supurada abierta en el recto. Se abrió el peritoneo. La enferma curó, pero quedó una fistula durante algún tiempo. 2.ª Mujer con salpingitis do- ble ; fiebre, útero poco móvil. Extirpación de este órgano á trozos. Solo se abrió una bolsa purulenta. Sobrevino una hemorragia abundante al desprenderse una pinza. La hemostasia fué difícil. Muerte. Al hacer la autopsia se encontraba excavación de la pelvis llena de sangre ; algo de peritonitis. Solo se había abierto una trompa. Estos órganos estaban adheridos á los intesti- nos. La operada no hubiera muerto si se hubiese practicado la laparotomía.