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sublimado — aún á dosis muy pequeñas en individuos de especial idiosincrasia).

— Las estufas de desinfeccion, cuyo agente es el vapor de agua comprimido, cumplen bien su encargo (la de Geneste y Herscher, la de Dehaintre, la de Leduc, etc.), pero tienen el grave inconveniente de fijar por modo indeleble las manchas producidas por la sangre, materias fecales, medicamentos, etc., hecho que nada tiene de sorprendente, si se repara que el calor es una buena condicion para teñir las telas y aún á las veces indispensable; á la temperatura de las estufas (115° á 117°) produce reacciones químicas, descomponiendo, por ejemplo, las sales metálicas y fijando el óxido fácilmente sobre los tejidos, y más si se trata de sales de ácido orgánico, que es lo comun en tintorería; estos óxidos además obran como morfíntentes para las materias colorantes orgánicas, con los cuales forman tintes insolubles. Es probable que se produzcan otras reacciones.

Para obviar este inconveniente ha hecho construir Fernando Dehaintre, un mecánico, el aparato que llama Lavadora-desinfectante, en el cual, conservándose la desinfeccion por el vapor, hoy irreemplazable, obtiene la limpieza de las ropas mediante una buena legía, antes de la accion de aquél, y todo esto sin sacar los objetos del aparato. Es éste de construcción y mecanismo algo complejos, en cuyos detalles no he de ocuparme: el lector podrá verlos, entre otros sitios, en Le Progrès Médical del 11 de Julio de 1891 (artículo de Lamotte). Me limito á decir, según éste asegura, que el aparato de Dehaintre resuelve el doble problema de limpiar y de desinfectar; que puede servir, si se quiere, sólo de estufa de vapor; que no altera los objetos cómo las estufas ordinarias; que no ocupa gran espacio; que puede ponerse en marcha utilizando los generadores de vapor, y que es económico, pues no deteriora las telas, ni como el lavado ordinario ni como las estufas.

— El Dr. George Dock (de Galveston, Texas) ha examinado la sangre de los palúdicos desde el punto de vista bacteriológico (Fortschritte der Medicin, núm. 5, 1891) y en seis observaciones encuentra: 1.ª, joven empleado en el ferrocarril del Panamá: muchos cuerpos semilunares; 2.ª, marinero, que enferma mientras permanece en Panamá y Colon: plasmodios endoglobulares con ó sin pigmento; grandes y abundantes formas libres pigmentadas con flagelos; administrada la quinina, se observa al dia siguiente cuerpos semilunares y desaparicion de los plasmodios; 3.ª, aleman, trabajador en
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el canal de Nicaragua: plasmodios pigmentados endoglobulares, grandes cuerpos libres y cuerpos semilunares; al examinar la sangre de este individuo estaba en período de recidiva; con la quinina desaparecen al otro día los cuerpos semilunares; 4.ª, marinero, que sufre un ataque pernicioso en Nicaragua: muchos grandes plasmodios pigmentados libres ó endoglobulares, y otros micro-organismos hasta el número de seis; á los dos días de dar la quinina hay muy pocos plasmodios, que persisten libres y pigmentados algunos días más; 5.ª, trabajador en el canal de Telmantepec, que contrae una fiebre remitente, luego terciaria: plasmodios, cuerpos libres con flagelos, cuerpos semilunares, que desaparecen, excepto los últimos, muy pronto con la quinina; 6.ª, enfermó en Tampico de fiebre remitente: pequeños corpúsculos amibóideos, casi todos sin pigmento, como los descritos por Marchiafava y Celli (muy frecuentes en las fiebres autonales de Texas); á los dos días cesan.

De estos hechos deduce Dock: 1.º, la influencia decisiva de la quinina sobre la vida de esta oscilaria; 2.º, que en los trópicos, como en las zonas templadas, se encuentra el mismo parásito, las mismas formas; 3.º, que los organismos con flagelo casi sólo se encuentran en los individuos virgenes de todo tratamiento. De otra parte, Catrin, que traduce el trabajo de Dock para la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir. (18 de Julio de 1891), ha visto también formas muy características en la sangre de palúdicos procedentes del Tonkin y del Senegal.

—Nota Klemm, después de emplear el tratamiento seco de las heridas, que supuran las suturadas con catgut regularmente del séptimo al noveno día. Investigados los motivos, sólo el catgut es el culpable, aun cuando esté esterilizado, y sea, por tanto, infecundo en las siembras. ¿Cómo explicar esta contradicción? Ya en 1885 había demostrado Kümmel que, á pesar de la más rigurosa preinfección, hay en las heridas microbios que no mueren por los desinfectantes; Klemm supone que el catgut les sirve de medio favorable, y en él se multiplican y provocan la supuración. De los estudios, muy minuciosos y convincentes, que ha emprendido para confirmar ó disipar su sospecha, deduce: el catgut debe ser proscrito de la práctica quirúrgica, porque si la herida no está completamente esterilizada, se descompone y produce la supuración (Uber Catgut-infection bei trocker Wundbehandlung.—Arch. f. Klin. Chir., 1891.—Gaz. hebd. de Méd. et Chir., 18 Julio 1891).

—Hace algunos meses traté en una de estas Revistas de la higiene
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de los ferrocarriles, con motivo de un trabajo de Baudoin, en el que se hacía hincapié especialmente sobre la trasmisión de la tuberculosis por los coches de viajeros. El mismo asunto ha ocupado al higienista berlinés Prausnitz, pero desde el punto de vista experimental. La Revue Scientifique (11 Julio de 1891) extracta el estudio hecho por éste, y Baudoin lo aprovecha (Le Progrès Médical, 25 Julio 1891) para recordar sus ideas y para robustecerlas.

Prausnitz ha recogido el polvo de cinco coches (coupés) de los que forman parte de los expresos de Berlin á Mérán, línea muy frecuentada por tuberculosos, como lo es la de Paris á Niza: lo ha inoculado á conejitos de Indias en serie (método de Cornet), y ha visto que dos de aquellos contenían el bacilo, es verdad que en corto número, pero al fin lo contenían.

Se ha confirmado la sospecha, pasada á la categoría de hecho demostrado, y de ello se deduce la utilidad de los escupidores, desinfección de las alfombras ó hules, etc.

— Abbot ha estudiado la acción del sublimado sobre el estafilococo piógeno áureo (Corrosive sublimats as a disinfectant against the staphylococcus pyogenes aureus.—John Hopkins Hospital Bulletin, Abril 1891), deduciendo de sus experimentos las conclusiones que siguen, que tomó de la Gaz. hebd. de Méd. et Chir., del 25 de Julio último:

1.ª En las condiciones más favorables, una cantidad dada de sublimado sólo puede hacer inertes un cierto número de micro-organismos.

2.ª Su poder desinfectante es vivamente influido por la porción de materia albuminosa que contiene el medioocupado por las bacterias.

3.ª Su acción sobre el estafilococo piógeno áureo no es constante: sometidos durante el mismo tiempo y á la misma cantidad de desinfectante, se conducen de modo distinto los que son de origen y edad diferentes.

4.ª Los que sobreviven á la acción del sublimado pueden sufrir una atenuación temporaria, que, por lo demás, puede desaparecer mediante cultivos sucesivos en medio normal.

5.ª El método empleado permite distinguir en un cultivo las formas más resistentes.

6.ª Los resultados de los experimentadores que atribuyen al sublimado un poder desinfectante mucho mayor, están tocados de error, porque han olvidado ciertas precauciones, hoy conceptuadas indispensables en esta clase de experimentos.
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Se ve, pues, que el sublimado, desde el punto de vista quirúrgico, no tiene todas las ventajas que se le han atribuido. Dos objeciones serias pueden oponerse al empleo del sublimado en las heridas: 1.ª, las albúminas de los tejidos y de los fluidos del cuerpo disminuyen ó extinguén el poder del sublimado; 2.ª, además sus aplicaciones llevan aparejado un ataque á la integridad de los tejidos, integridad que es la primera condición que debe buscarse en la lucha contra los microbios.

No hay razon, por tanto, para colocar el sublimado á la cabeza de os desinfectantes.

— En tres casos de gangrena gaseosa, en dos de ellos traumáticos, ha encontrado Wicklein (Virchow's Archiv., 1891) un bacilo especial, casi en estado de cultivo puro, en los muñones de los amputados, en los exudados serosos, en la sangre y en el parénquima de todos los órganos internos. Se parece mucho al del edema maligno, que algunos conceptúan como el específico de la gangrena, pero se distingue de él por ser más delgado y tardar más en licuar la gelatina y el suero solidificado. Rápidamente mengua su virulencia en los cultivos puros, y sólo es patógeno para los conejitos de Indias.

Cree que es el micro-organismo específico de la gangrena gaseosa, y propone llamarle Bacillus emphysematis maligni.

— Buscando Heinzelmann (Münch. med. Wochenschr., 1891) el bacilo tetanígeno en los materiales de construcción, ha examinado desde este punto de vista los que se ponen como relleno del techo y suelo, entre ambas superficies, casi siempre de desecho, y en 13 casas que se demolieron ha visto el bacilo nueve veces, demostrando su presencia mediante los cultivos y las inoculaciones.

— Löffler, el célebre investigador de puntos relativos á la bacteriología de la difteria, se ha ocupado recientemente de las sustancias bactericidas respecto á su bacilo (Deutsche med. Zeit., 1891). Sus estudios son de laboratorio, pero con tendencia á las aplicaciones en la clínica, único camino derecho para ésta, sopena de hacer de la faringe, etc., humana el primero y el más delicado de los laboratorios. Ha tenido como objetivos: 1.º, impedir la colonización de los bacilos diftéricos; 2.º, destruir los acumulados en masas en las capas superficiales de las pseudo-membranas; y como terreno se ha valido de medios de cultivo capaces de activar la reproducción de los bacilos (medio líquido compuesto de suero de sangre de buey, caldo neutralizado con peptona, glucosa y sal común, y sostenido á 37,5º.)
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Como el enfermo aseguraba, no haber estado enfermo nunca, y estando su afeccion en los comienzos, prescribi una pocion con carbonato amónico 3 gramos, como sudorifico y expectorante. Recomendando, como era natural, que guardara cama hasta que la tos cesara y se sintiera mejor, evitando el enfriamiento más sencillo, dada la disposicion sudorosa de la piel, con la medicacion prescrita.

Pasaron tres dias sin acordarme del enfermo; cuando me avisaron para que le visitase en su casa, porque refirió su familia había sido preso, en la noche anterior, de una grandísima fatiga. En efecto; me encontré con que el enfermo guardaba la posicion sentada en la cama, tanta era su ortopnea, presentando el enfermo en aquel entonces 44 respiraciones por minuto, y 39° justos de temperatura, más un dolor intensísimo en ambas bases, que no le permitía tomar un decúbito lateral; fenómeno de sensibilidad del que el enfermo no había acusado en la investigacion anterior.

¿Qué tenía entonces el enfermo?

Creí que me hallaba ante una pneumonia doble de ambas bases, ó una bronquitis capilar, ó una bronco-pneumonia, cuyos fenómenos precursores eran los ya expuestos.

Confieso ingénuamente que me he equivocado en esta apreciacion, por el resultado del exámen que tuve ocasion de comprobar. Había en primer término una diferencia de excursion torácica durante los movimientos respiratorios entre los vértices y las bases pulmonares: aquéllos no sólo no se movían con amplitud, sino que ejercian el papel compensador, dada la inamovilidad de las últimas. Primer dato de grandísima importancia diagnóstica, para la interpretacion ulterior y en conjunto de los hechos, porque demuestra, de un modo evidente, la existencia de un obstáculo en el libre funcionalismo de estas bases, y que las regiones más altas, ó sean los vértices, ejercen el papel de órgano suplementatorio con su red venosa manifiesta, del propio modo que la circulacion venosa superficial del abdomen toma su desarrollo inusitado y anormal, cuando hay un obstáculo en la circulacion de la vena porta.

Además, la percusion daba una macicez absoluta de arriba abajo, desde los espacios intercostales terceros, y una sonoridad casi timpánica de toda la region infra-clavicular, hasta el limite del sonido opaco ya descrito; hecho sobre el cual, como todos saben, el Profesor Skoda ha sido el primero en llamar la atencion, de ahí que á este fenómeno de la sonoridad exagerada, se le da el nombre de
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Las investigaciones prueban que las sustancias que destruyen los cultivos recién sembrados, se han de emplear mucho más concentradas para que sean eficaces sobre colonias más antiguas que formen capas gruesas. Por tanto, no bastan como profilácticas las soluciones débiles, y hay que usarlas más fuertes para destruir las colonias gruesas.

Entrando en detalles, resulta: que el sublimado ejerce una acción muy manifesta: una solución al 1 por 10000 destruye rápidamente los gérmenes depositados en el líquido de cultivo; mas para destruir los bacilos de las capas profundas hay que emplear durante veinte segundos una solución al 1 por 1000; que el cianuro de mercurio es también muy activo, pero algo menos; que los preparados de plata son excelentes; que el clorato potásico es de todo punto inactivo al 5 por 100; que el bromo vale poco, pues se necesita una solución al 1 por 300 para destruir los gérmenes depositados en un cultivo y una de 2 5 por 100 para matar los bacilos; que son enérgicos el cloruro cálcico y el agua de cal; que el alcohol absoluto y el éter destruyen inmediatamente los gérmenes; que lo mismo hace el ácido fénico al 3 ó 4 por 100, que las esencias en estado de vapor destruyen bien los gérmenes, pero no detienen el desarrollo de los bacilos si sólo obran veinte segundos.

De todos estos datos se deduce: que como profiláctico, en caso de epidemia, se han de hacer gargarás cada tres ó cuatro horas y durante cinco á diez segundos, con una solución al 1 por 10000 ó 15000, y mejor aún con una de 8000 á 10000 de cianuro de mercurio, cuyo sabor es menos desagradable, ó bien con agua clorada (1 por 100) ó con timol (1 por 500 y 20 por 100 de alcohol), y entre las sustancias volátiles, las esencias de limón, de eucaliptus, disueltas en éter, en el cual se empapan pequeños tapones de algodón que se introducen en las narices, á través de los cuales se aspira el aire para que llegue á la garganta cargado de vapores—; que los enfermos deben gargarizar cada hora ó cada dos horas con las soluciones débiles, y cada tres ó cuatro con una de sublimado (1 por 1000), de ácido fénico (3 por 100 en 30 por 100 de alcohol), ó con una mezcla de alcohol y trementina en partes iguales con 2 por 100 de ácido fénico, y en los intervalos se practicarán toques con solución fenicada al 5 por 100, cloro al 1 por 100 ó bromo al 2 por 100. En la clínica de Moler se han obtenido buenos resultados con el sublimado y el ácido fénico, acostumbrándose pronto los enfermos al sabor desagradable de éste; á los pocos días no se encontraban bacilos en las membranas.
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La difteria de la escarlatina determinada por los estreptococos se modifica, muy favorablemente, por los diversos desinfectantes; los escarlatinosos soportan muy bien el ácido fénico, y no parecen fácilmente intoxicables. Destruidos los bacilos, no se forman toxinas ni hay intoxicación (La France médicale, 31 de Julio de 1891).

—Cuando se inició la pasada epidemia de influenza, la mayor parte negaba su contagiosidad; terminada, la inmensa mayoría aceptaba la transmisión del enfermo al sano: la lección fué ruda, elocuente y muy en plural. Insistiendo sobre el mismo tema, expongo en breves frases el extenso informe presentado por el Dr. Parsons, al Local Government Board, que trata muy detonidamente de la epidemia de 1890 (Sem. méd.—Le Praticien, Julio de 1891).

Compara la enfermedad á la que se observa en la islita de Saint-Kilda, con motivo de la llegada de un buque extranjero; dista la isla 60 millas de las Hébridas, y cuenta con unos 80 habitantes, apenas relacionados con el resto de la tierra; el arribo de un buque en la primavera determina una epidemia análoga á la influenza, que llaman catarro de los extranjeros (Stranger's Cold); en una de las invasiones todos fueron atacados, salvo el pastor, que llevaba dieciocho años de residente; los buques sucesivos no la produjeron, quedando, por tanto, de cuando en cuando una inmunidad relativa.

Un ejemplo análogo hay en los antípodas, en la islita de Wkare-kauei, á unas 400 millas de Nueva-Zelanda, y habitada por europeos y maorés: cuando llega un buque, aparece una epidemia semejante á la influenza, á la que denominan murri-murri.

Según Parsons, no es posible probar, como algunos suponen, que nuestra epidemia nació en la China, como resultado de las inundaciones de 1888.

Hablando del contagio, dice que en el siglo pasado algunos médicos la creían contagiosa, y que hoy el hecho es evidente, en prueba de lo cual cita lo que ocurre con médicos, enfermeros, y en general con cuantos cuidan atacados, si bien es raro se propague en las salas de hospital. La desconocen los pescadores que rara vez tocan en tierra; si la hay, siempre es poca después de la partida, y entonces invade un gran número de tripulantes. Los encargados de los faros son una prueba elocuente: hay en las costas inglesas y del país de Gales 51 buques-faros y 16 faros fijos, con una población total de 400 habitantes; sólo hubo 8 atacados, y todos éstos se expusieron al contagio.

Probable es que la influenza se transmita por los vestidos, cartas,
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mercancías, en general, por los objetos infectos, así como de los animales al hombre, circunstancias que explican su rápida y extensa difusión, ayudados por la predisposición individual.

Parece que el virus, para tomar un carácter francamente epidémico, ha de tener cierto grado de concentración: en los buques-escuelas, en que viven juntos los jóvenes, pronto llega la epidemia á alcanzar su desarrollo completo, y es breve; en las prisiones en que los reclusos están separados, progresá lentamente, ataca á pocos individuos y dura largo tiempo. Análogas observaciones han hecho las compañías de ferrocarriles en sus empleados. La falta de aire, la aglomeración de muchos individuos son condiciones que favorecen la epidemia.

En Inglaterra las epidemias van perdiendo energía, si bien aún en algunos puntos causan gran mortalidad; tal vez el poco uso de la sangría las ha contrariado. El total de muertos que en Lóndres causara, ha sido: en 1890, 683; en 1857, 1.739; en 1782, fueron atacados las tres cuartas partes de la población; en 1837, el 50 por 100, y en 1847, el 25 por 100.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LAS INYECCIONES DE KOCH, por el Dr. D. Gaspar Gordillo Lozano. Madrid, 1891.
II. LA LINFÁ DE KOCH EN DERMATOLOGÍA, por el Dr. D. Juan Azúla. Madrid, 1891.
III. LA NEUMOTERAPIA, por el Dr. D. Victoriano Benítez. Málaga, 1890.

Breve es este folleto; pero, como en todos los escritos del Dr. Gordillo Lozano, brota en sus páginas la fe y el entusiasmo que tanta falta hace hoy en medio del excepticismo que por doquiera nos rodea.

Publicado este folleto en aquellos momentos en que la noticia del descubrimiento de Koch, rodeada de afirmaciones absolutas, robustecida con curaciones sorprendentes y agigantada por la distancia,
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y además de la distancia, por la imaginacion y por el deseo, puede decirse que ha sido el Dr. Gordillo de los primeros que han combatido la nueva doctrina, que en breve tiempo ha caído de la altura en que la habían colocado.

El Dr. Gordillo, llevado por la razon de sus ideas y por la conviccion de sus opiniones, ha empleado en este folleto la critica razonada, no sólo en el terreno teórico, sino en el clínico, dando el tiempo la razon á aquellas objeciones y aquellas dudas, que seguramente al ser leidas por algunos de los entusiastas irreflexivos de todo lo nuevo, creeríanlas inspiradas en ontologismos galénicos é hipocráticos, que pertenecían á un cerebro viviente hace muchos años.

Reciba el Dr. Gordillo nuestra enhorabuena por este trabajo, que hemos leído con sumo gusto.

II

El Dr. Azúa, que con incansable afan y celo digno de elogio se dedica al cultivo de la dermatología, ha publicado un trabajo acerca del resultado de la linfa de Koch, en el tratamiento del lupus, en el Hospital de San Juan de Dios; 18 han sido los enfermos sometidos á su tratamiento, y 18 podemos decir, según está escrito, que han sido las decepciones obtenidas, pues que si en alguno de los casos parece que la lesión local se ha modificado favorablemente, esta mejoría ha sido transitoria, y en el mayor número de los enfermos no se ha obtenido modificacion alguna local, y en cambio se han observado los efectos generales, peligrosos en ocasiones, de la inyeccion.

No es momento oportuno el actual de juzgar estos hechos, que ya están juzgados. El trabajo de que nos ocupamos es una conferencia dada en la Academia Médico-Quirúrgica el 28 de Febrero del corriente año, y es digno de alabanzas en él, y prescindiendo de la forma, que es correcta, concisa y sustanciosa, la veracidad de los conceptos, la imparcialidad del juicio y la independencia en la apreciacion, que ojalá todos los médicos la tuvieran, y las corrientes científicas tendrían más uniformidad y más cohesion que la que tiene en la actualidad.

Reciba el Dr. Azúa nuestros plácemes. Ya sabe que se los tributamos con gusto, por ser uno de los médicos más laboriosos, más inteligentes y más sensatos de los que trabajan en pró del adelanto de la medicina.
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III

La neumo-terapia alcanza cada dia más incremento. La inhalación de sustancias gaseosas, volátiles y pulverizables, constituye hoy una rama de la terapéutica cuya importancia se traduce por la multiplicación de establecimientos destinados á este objeto, y de publicaciones de propaganda del método.

No tratamos de analizarla; si éste fuera nuestro objeto, algunas objeciones habían de salpicar estas líneas, y siendo nuestro propósito sólo el consignar el juicio que nos merece este folleto, hemos de decir que estudia el asunto bajo todas sus fases, que nada deja que desear en cuanto se refiere á la forma, y que se ocupa de todas las inhalaciones que hasta la fecha se han propuesto, y que han dado resultados más ó menos precisos y satisfactorios. Da cuenta además el Dr. Benítez en su folleto de las condiciones del Instituto Neumoterápico que dirige, y que, á juzgar por este escrito, parece estar muy bien instalado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 4 de Abril de 1891.

Desarticulacion escápulo-humeral.—El Dr. Gallardo usó de la palabra para hacer una comunicación, diciendo:

Tengo el honor de presentar á la Academia cinco casos de desarticulacion escápulo-humeral, en que esta grave operacion ha sido practicada con feliz éxito, á pesar de que en algunas estadísticas se eleva la mortalidad á los dos tercios de los operados.

De los cinco casos uno está presente y podeís, si lo teneis á bien, examinar las cicatrices de la operacion, y de los otros tres os presento los retratos que mandé hacer al tomar el alta en mi hospital de Toledo.

Ya que por fortuna de nuestro país no tengamos los cirujanos españoles ocasión de practicar tantas operaciones graves ó de las llamadas grandes ope-