Revista de medicina y cirugía prácticas (1892-02-07 00:00:00), página 53

Trepanación del cráneo por motivo de un absceso de Pott.—El Dr. Troyanof comunicó el caso de un hombre de treinta y ocho años, mozo de comercio, que había entrado en el hospital de Obujov el 8 de Noviembre con los siguientes antecedentes:

En Julio de 1867 recibió dos machetazos en la cabeza y el cuello; llevado al hospital, perdió el conocimiento hasta la mañana siguiente. La herida del hombro fue suturada, mientras que la de la cabeza se curó con el vendaje tradicional de hilas empapadas en agua, cambiado dos veces al día. Esta ancha herida penetraba en la cavidad craneal; el occipital estaba separado de la intacta dura madre en forma de escama, del tamaño de la palma de la mano, sosteniéndose en los tegumentos blandos solo por abajo y á la izquierda. La longitud de la herida semilunar era de unas 4 pulgadas, y en ella se introducían también hilas. Desde el tercer dia el enfermo sintió durante dos semanas escalofríos, alternando con calor ardiente. Las heridas se curaron luego con compresas de agua plúmica, y á los dos meses casi estaban cicatrizadas, cuando el enfermo se infectó de tifus exantemático, del que salió curado á los cinco meses, sin que nunca hubiera tenido ataques cerebrales. Tampoco los tuvo los veinte años siguientes, quejándose tan solo de vez en cuando de «pesadez de cabeza»; llevaba una vida ordenada y sobria. De cuatro años á esta parte empezaron á presentarse cortas pérdidas de memoria, olvidando el hombre á dónde había de ir, lo que acababa de leer, etc. Estos ataques se hicieron más intensos desde el año pasado, en el que sufrió tres veces la influenza; en Octubre último, después de un fuerte resfriado, se manifestaron intensos dolores constantes de cabeza, sobre todo en el punto donde estuvo la herida, induciendo al paciente á pensar en el suicidio. Al mismo tiempo notó el desarrollo de un tumor caliente, muy doloroso, en la nuca, extendiéndose á la izquierda hasta la oreja. El 10 de Diciembre había en el límite del occipital con el parietal derecho, una ancha cicatriz consistente, en figura de arco abierto hacia abajo y á la izquierda, de 9 centímetros, firmemente adherido en su mayor parte al hueso subyacente; sobre el occipital mismo había un tumor prominente, muy tenso, fluctuante, por arriba y á la derecha, limitado por aquella cicatriz adherida al hueso, extendiéndose á la izquierda sin límite definido hasta la parte posterior de la apófisis mastoidea y por abajo sobre la nuca.

Palpando profundamente por los lados de la cicatriz se percibe un reborde ó rodete de periostio levantado, abarcando casi concéntricamente la parte fluctuante del tumor, sobre el cual la piel está tensa e inmóvil, pero no inflamada y ni siquiera rubicunda. El hombre está pálido, flaco, febricitante, mantiene la cabeza rígida, las pupilas están dilatadas y la queja se refiere á cefalalgia inaguantable. Con la punción exploratoria se aspira un pus espeso y fétido. Con el extremo de la aguja se descubre el hueso denudado y áspero. Una incisión longitudinal se hace á beneficio de la cocaína, se evacua el pus y se raspan con la cucharilla las granulaciones y partes necrosadas. En el occipital se descubre una pequeña abertura de bordes irregulares, por la cual sale á borbotones isócronos con el pulso, pus espeso y fétido. Se dilata la abertura con el trépano, se extrae un secuestro libre, probablemente un antiguo fragmento de la lámina vítrea. La cavidad resultó aislada, limitada por delante por la dura madre y por detrás por un fragmento del occi-