Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-12-07 00:00:00), página 35

estado conformes en que el pulmón izquierdo estaba completamente sano. Muy raro hubiera sido que se limitara una lesión tuberculosa tan avanzada á un solo pulmón sin presentar síntoma alguno de ella en ninguna otra parte; pero todo podría admitirse si esta lesión recayera en un individuo que presentara síntomas tuberculosos en alguna parte, pero no en éste, que no ofrecía más síntomas que los que he tenido el honor de exponer.

Si el enfermo hubiera arrojado algún esputo, yo hubiera querido que se analizara ó bien que se practicara la pleurotomía, para ver si curaba, y en este caso haberle traído aquí; pero nada de esto he podido conseguir, porque se me ha prohibido la entrada en la Sala, y por tanto, no he podido seguir viendo al enfermo; conducta bien diferente de la usada conmigo por todos los demás médicos con cuya amistad me honro, tanto del Hospital General como de la Princesa, que me dan toda suerte de facilidades para observar sus enfermos. Por ello les envío desde aquí la expresión de mi estimación y agradecimiento.

Pero dejando estas miserias á un lado, queda en resumen; que se trataba de un enfermo que no expectoró absolutamente nada durante más de quince días; que no presentó lesión tuberculosa en ninguna parte, y en el cual no podían suponerse las pleuresías anteriores, como ocurre en la mayoría de los tuberculosos, puesto que el pulmón, al presentarse el derrame pleurítico ocupó el lugar de preferencia, que el pulmón busca en estos casos, sin presentar adherencias, etc.; y estos datos, unidos á los que ya he expuesto, demuestran que no hay razón para considerar á ese individuo tuberculoso.

En cuanto á la naturaleza del derrame, todo el mundo está conforme en que es la punción la que fija el diagnóstico; y dentro de estos caracteres racionales que he apuntado, ¿cuál podrá ser la naturaleza de ese derrame? ¿La purulenta? Podría ser; pero de todas formas, dadas las condiciones del enfermo, sólo la punción exploradora podrá decidir esta cuestión. Entendiéndolo sin duda así los médicos de la Sala, se decidieron á hacer la operación, y obtuvieron 1500 gramos de pus concreto, homogéneo, de excelentes condiciones, según demostró el análisis; todo lo cual demostró también la necesidad de practicar la pleurotomía inmediatamente; pero aún se dejaron pasar ocho días para hacer una segunda punción, que dio un pus igual.

Yo conceptúo este procedimiento de las punciones repetidas completamente irracional; y este concepto y el que ya tenía formado de la enfermedad, vino á confirmarse por el hecho de que á los quince días de esta punción, el enfermo, sin duda por la evolución que experimentó el pulmón al verse libre del pus, arrojó dos esputos moco-purulentos, homogéneos, sin grumos, presentando el pulmón además ese ruido que se oye siempre como de estertor subcrepitante, fino, diseminado, debido según la teoría hoy admitida por todos, al despegamiento de las vesículas, que están como conglomeradas á consecuencia del derrame.

Este es el caso: podrá el individuo ser tuberculoso hoy, pero de ninguna manera lo era antiguo, y menos avanzado, y por los antecedentes referidos, entiendo que es un caso tipo para practicar desde luego la pleurotomía.

Agradecería que algún Sr. Académico me dijera si yo pensaba mal en este punto.

El Sr. Presidente: Se suspende este debate.
Discusion sobre la viruela.—El Dr. Valdivieso: Sres. Académicos.