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Además, sea cual fuere el sitio del quiste, se ha obtenido la curación en muchos casos sin disección completa del saco por excisión parcial de la pared, cauterizando después.

Del origen infeccioso de algunas cistitis.—El Dr. Bazy refiere la observación de un joven de quince años que hacía tres meses tenía hematuria, sin saber á qué causa atribuirlas. Eran dolorosas, se hacían frecuentes, y sin ser producidas por ejercicios violentos, parecían enlazadas con el andar. La orina, tenida de un modo uniforme, contenía coágulos sanguíneos, y al microscopio se vieron bacterias y estafilococos amarillos. No había cálculo ni signo de tuberculosis ó bienorragia, los accidentes desaparecieron en pocos días con la trementina al interior y los lavados con el ácido bórico.

Investigando acerca de la patogenia, supo el Dr. Bazy que algunos días antes de aparecer la cistitis tuvo una amigdalitis intensa, siendo probablemente esta enfermedad infecciosa la causa de los accidentes vesicales, hecho que, por otra parte, no es aislado, pues ya se han referido otras observaciones de supuraciones ocurridas durante el curso de la gripe y de la erisipela.

Rubera.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS

CELEBRADO EN PARÍS EN JULIO DE 1891.

Los miembros de este Congreso se han reunido para comenzar sus trabajos el lunes 27 de Julio en el Hospital Trousseau y servicio del profesor Lanenlongue, que expuso su método para combatir la tuberculosis.

El procedimiento técnico de este profesor consiste en hacer inyecciones de cloruro de zinc en la periferia de la articulación ó del ganglio tuberculoso; la solución es de 1 por 100, la cantidad inyectada de 2 gotas por cada inyección, el número de éstas 5 ó 6 por sesión para la artritis de la rodilla, algo menos para el codo, es decir, en proporción de la parte enferma. Cuando hay abscesos los puncciona, evacua y lava con agua esterilizada cuidadosamente, y á continuación hace las inyecciones. Su práctica no excluye del todo la intervención quirúrgica, pues que abre, raspa los focos caseosos, extirpa los sequestros y roe los huesos, pero eso después de haber modificado préviamente los tejidos por medio de las consabidas inyecciones; emplea por tanto la cirugía, pero sólo en las operaciones de mínima importancia como de dificultad mínima, á todos accesibles; hace inútiles las intervenciones graves.

No explica todavía de una manera absolutamente precisa el efecto beneficioso de sus inyecciones; supone que es resultado de una acción esclerósica sobre los tejidos. Basa su teoría sobre el siguiente experimento: ha inyectado bajo la piel de dos cavias materia tuberculosa; se han formado á poco en los dos, fungosidades; ha inyectado alrededor de éstas el cloruro de zinc, pero sólo en uno; éste ha muerto como el otro tuberculoso, pero ha vivido treinta y ocho días más. En la autopsia se ha encontrado la tumefacción del hueso que tenía un tercio más de grosor que su congénere, y presentaba una condensación de su tejido y producciones óseas en su periferia; en suma, una
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cuarenta y cinco minutos: sugestion.—«Teófilo ya no eres tartamudo y prueba de ello es que al despertar has de pronunciar como yo».—Se despierta y tengo la satisfaccion de oirle hablar, que antes no podía decirse que hablaba.

3 de Abril.—Duerme á los veinte minutos: la misma sugestion del dia anterior, con energia; durante el sueño le hago leer y recita oraciones lo que hace con gran facilidad.

Continúo las sesiones con el mismo lisonjero resultado hasta el dia 12 del mismo mes: ¡el tartamudo está curado y puede competir con el mejor orador!

¿Qué podemos deducir de las lineas anteriores? Considerando estos dos medios como aislados, los espíritus persistentes, los que aborrecen todo aquello que no se ejecuta por los medios ordinarios; los que no comprenden al médico sin baston, pueden creer, curaciones debidas á la casualidad, pero no son aisladas; no son numerosas las curaciones por el hipnotismo, porque se emplea poco, pero el tanto por ciento lo es más en éxitos, que pueda contar el recurso terapéutico más acreditado.

Para mí, el hipnotismo y la sugestion verdad; la hipnosis científica, no el magnetismo teatral, constituyen hoy, no una lisonjera esperanza, no, algo más; una realidad en el campo de la Medicina; ¿por qué no se generaliza? ¿por qué se combate, si no es que se olvida? Ya he dicho mi opinion más arriba; queda libre y aceptada desde ahora cualquier discusion en contra.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuacion)

Existen en Paris, además de estas clinicas libres de oto-rino-laringologia que acabo de describir, otras varias, en las cuales no entraré en extensos detalles por no tener tanta importancia unas y
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bien que los enfermos no sigan un régimen especial y que la cantidad de oxígeno absorbida sea normal, aumento que se debe á una combustion más activa en el seno de los tejidos.

Durante un año, han experimentado este método en 25 enfermos, habiéndose observado gran mejoría del estado general, y del apetito y aumento de peso. Jamás se han observado accidentes; no hay ninguna contraindicacion de su empleo, fuera de la granulía, en la que el autor no ha tenido la ocasion de ensayarlo.

SESION GENERAL DE LA TARDE.

El Dr. Villemin la abre resumiendo las diferentes tentativas hechas para combatir el bacilo de la tuberculosis, y diciendo que por largo tiempo nos veremos reducidos á contentarnos con mejorias relativas, éxitos incompletos ó esperanzas.

Emigracion ó cambio de medio en la profilaxia y tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Verneuil: Los cambios de medio ejercen una influencia considerable sobre el desarrollo, marcha y terminacion de la tuberculosis quirúrgica y médica. Estos cambios se operan en dos sentidos: de la ciudad al campo (emigracion urbi-rural); del campo á la ciudad (emigracion rurí-urbana). La primera produce grandes beneficios á los tuberculosos; la segunda, por el contrario, favorece la aparicion ó los progresos de esta enfermedad. Ambos hechos sólidamente establecidos por la observacion clinica, son de una importancia capital desde el punto de vista de la profilaxia y del tratamiento de la tuberculosis.

La emigracion urbi-rural tiene por objeto reemplazar su medio más ó menos impuro por otro que es más puro. Todo traslado que no conste de esta condicion esencial, es inútil, sino dañoso.

Con relacion á la salubridad y á la accion terapéutica de la tuberculosis los medios rurales diferen entre sí mucho más que los medios urbanos. Con efecto, éstos no varian sino por el grado más ó menos considerable de impureza ó de contaminacion de la atmósfera respirable. En los medios rurales se encuentra no sólo un aire libre por lo general de gérmenes morbosos y productos químicos deletéreos, higiénico por excelencia y cuya inhalacion no ofrece riesgo alguno, sino además el aire que podiamos llamar medicamentoso esto es, cargado de principios curativos, iodo, azufre, cloruro de sodio, y, en fin, en ciertas estaciones termales aguas que contienen en disolucion natural las mismas sustancias, y otros que, como el arsénico, son de una eficacia manifiesta contra la tuberculosis. Los medios rurales, higiénicos y curativos encierran, pues, elementos de muchos métodos terapéuticos: aeroterapia, talasoterapia, hidrominoterapia, sin contar con la accion no despreciable de las altitudes y de las temperaturas.

Los beneficios demostrados de la salud son: mejoría caracterizada por la atenuacion ó desaparicion de todo ó parte de los sintomas ó accidentes; despues la curacion temporal que yo prefiero llamarla tregua ó todavía la prolongacion de la que existía ya cuando la emigracion; por fin, la curacion radical, por desgracia imposible de afirmar en el estado actual de nuestros conocimientos.
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ses, de seis, de un año, de dos y de tres, tenemos una gama de cultivos cuya energía nos hace falta precisar.

El virus 10, de tres años es inofensivo, inyectado una sola vez en las venas de un conejo; si se repite esa inyección sucumbe á la tuberculosis. El virus 1, es un cultivo fresco de quince días, en agar glicerinado que mata en quince ó veinte días á un conejo de 2 kilogramos. Las virulencias intermedias 2, 3 y 4, son mortales, á dosis única pero á plazos variables entre dos y seis meses.

El 26 de Noviembre de 1889, se comenzó á inocular una serie de 9 conejos con 4 testigos, inyectando en la vena de la oreja 1 centímetro cúbico de una disolución opalina, de cultivos tuberculosos cada vez más energista. La 1.a y la 2.a se hicieron en un cultivo de treinta y tres meses, la 3.a en otro de veintidós, y así sucesivamente hasta que llegó el momento de inoculación con uno de cuatro meses, (virulencia 2) á los conejos inoculados y á los 4 testigos. Estos últimos murieron tuberculosos en los días 23, 27 y 29, después de su inoculación, el último á los ciento cincuenta y cuatro. De los previamente inoculados, uno había muerto algunos días antes de la inoculación de prueba, otro, después; los restantes han sobrevivido bien y mucho tiempo. Muertos accidentalmente, no se ha encontrado en sus órganos ni lesión ni vestigios siquiera de tuberculosis. Uno vivió veintiún meses, y pesaba al morir 4,350 gramos, habiendo sido su peso inicial de 2,060.

En otra serie de 11 conejos y 2 testigos, se han obtenido resultados parecidos; y como los 11 resistieron á la inoculación de prueba de tres ó ocho meses, resulta que nuestro método confiere una inmunidad importante. Conclusiones: Hemos conferido á los conejos una inmunidad completa, por un método intensivo y seguro, demostrando la acción vacunífera del virus tuberculoso contra el virus tuberculoso mismo.

Este virus contiene una sustancia vacunífera y otra tóxica. (Las nefritis y paraplegias son causadas por esta).

Su eficacia es limitada. La vacunación por la vía sanguínea no es inofensiva, pues ocurren accidentes (nefritis, etc.) que suelen producir la muerte.

Estudio experimental de la linfa de Koch.—Arloing recuerda que ya Toussaint había hablado de inmunidades creadas por sustancias microbicas y que de su estudio en la linfa Koch observó una reacción viva en el punto inoculado; el efecto tóxico es débil en el cavia y la dosis piretógena varía mucho de una especie á otra y de un animal á otro. El valor diagnóstico es muy variable. El valor curativo ensayado en animales tuberculizados, ya poco después de la inoculación, ya pasado algún tiempo, ha sido absolutamente nulo. Las lesiones observadas resultan de una diapedesis interna exagerada. Su acción sobre las tuberculosis osteo-articulares, nula también. No se ha logrado inmunidad en el cavia.—A. Espina.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 3 de Junio de 1891.

Apoplejía cerebral.—El Dr. A. Fraenkel: Os presento una pieza anatómica, procedente de un enfermo de treinta y siete años, que tenía accidentes cerebrales desde hacía un año. Hacía el 20 de Mayo último, empezó á notar que no podía mover el brazo izquierdo y que tenía la lengua como hinchada; además sentía fuerte dolor de cabeza y dificultad de abrir la boca y de tragar. Algunos días después la parálisis se extiende al brazo derecho, la región posterior del cuello se pone rígida y se presenta extrabismo: el 28 de Mayo el enfermo pierde el conocimiento, el reflejo rotuliano está exagerado en el lado izquierdo y normal en el derecho; el trismo se pronuncia y la contractura invade las extremidades inferiores; al tratar de doblar el brazo se presentan convulsiones en los músculos del dorso; y el 27 de Mayo aparecen repetidas convulsiones clónicas, y algunas horas después muere el enfermo.

En la autopsia se encuentra un hematoma externo de la dura madre, del que se recogieron 340 gramos de sangre. Este hematoma recubría la mayor parte del lóbulo frontal y toda la cara convexa del cerebro; la pared interna del hematoma estaba sólidamente adherida á la aracnoides, que era asiento de un proceso inflamatorio en la región frontal y en la occipital. La paquimeningitis tiene siempre estrechas relaciones con el alcoholismo crónico, y la existencia alternativa de fenómenos convulsivos y paralíticos tiene una gran importancia para el diagnóstico.

Tratamiento quirúrgico de la peritifilitis.—El Dr. Koerte: La intervención quirúrgica en la peritifilitis está indicada: 1.º Cuando hay peritonitis difusa aguda, consecutiva á una perforación; 2.º cuando hay un abceso agudo peritoneal; 3.º en caso de absceso retro-peritoneal; 4.º en caso de peritifilitis recidivante supurada.

1.º Mikulicz ha demostrado, el primero, que la intervención quirúrgica puede salvar muchos enfermos con peritonitis difusa supurada, consecutiva á una perforación. Yo he operado tres casos de este género: uno de los enfermos se encontraba in extremis y sucumbió; pero la autopsia hizo ver que podía haberse curado á no existir un absceso entre el estómago y el diafragma que no pudo evacuarse, y que fué la causa directa de la muerte. De los otros dos operados, el uno ha curado, y el segundo, que tiene dieciocho años, está actualmente en vías de curación.

Para la operación aconsejo no hacer lavados antisépticos en la cavidad abdominal, siendo preferible desecar el absceso con bolas de algodón. No me ocupo tampoco de buscar el apéndice vermicular para resecarlo, porque encontrándose los enfermos siempre muy deprimidos es peligroso prolongar la operación. Ahora bien; si el apéndice se encuentra fácilmente, debe resecarse.

2.º Los abscesos encapsulados deben incendiarse lo más pronto posible, porque si no hay el peligro de una perforación, y debe evitarse una piochemia mortal, como la que he observado en tres enfermos míos que no se han tratado quirúrgicamente. La elevación de temperatura suele ser la señal de que
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el derrame es de naturaleza purulenta, y puede en todo caso recurrirse á una puncion exploradora con la jeringa de Pravaz, para comprobar si existe pus, puncion que es inofensiva, aunque atraviese asas intestinales aglutinadas.

He operado cinco abscesos de esta clase; cuatro de los operados han curado rápidamente, el quinto conserva una fistula estercorácea, acaso porque se trate de un proceso tuberculoso. No empleo en estos casos el procedimiento en dos tiempos, preconizado por el Dr. Sonnenburg.

3.º La perforacion de los abscesos paratiflo-entéricos, no se produce tan fácilmente, pero estos abscesos ocasionan con frecuencia el flemon; el pus penetra en el espacio subdiafragmático, y puede pasar, por perforacion, del diafragma á la cavidad pleural.

He operado cinco casos de esta especie, todos los operados han curado. Algunos autores dicen que debe hacerse el diagnóstico precoz de estos abscesos con la puncion exploratriz, ó con la jeringa de Pravaz.

4.º Los sintomas bien conocidos de recaídas de peritifilitis, se explican por retencion del pus, hé aquí por qué la intervencion quirúrgica, en estos casos, está realmente autorizada.

He practicado dos veces esta operacion; en uno de los enfermos el apéndice vermicular rodeaba el cólon y estaba adherido á él sólidamente; estaba lleno de pus, le desprendi cuidadosamente, le ligué, le resequé y el muñon le fijé á la pared del cólon. Las consecuencias de la operacion fueron sencillas, y el enfermo curó rápidamente. En el apéndice resecado se vieron dos perforaciones que daban salida al pus, y basta en estos casos el choque más ligero para que las adherencias se rompan y el pus penetre en la cavidad peritoneal.

En el segundo caso, haciendo una herniotomía encontré el apéndice vermicular en el saco herniario, y le resequé; ocho dias despues el enfermo estaba curado; el apéndice contenía pus fetido, y no hay duda que la operacion estaba indicada.

No aconsejo la práctica de los médicos americanos, que recurren á la reseccion , como medio profilactico, en las primeras veinticuatro horas de un ataque de peritifilitis, porque la mayoría de estos casos se combaten con éxito por el tratamiento interno. —Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 14 de Mayo de 1891.

Pleuritis izquierda con gran exudado purulento, de curso favorable durante siete años, sin salida de pus fuera.—El doctor Yanovsky comunicó el siguiente caso: Un teniente, de veintiocho años de edad, escupia sangre y sudaba mucho por las noches en Diciembre de 1882.

En Mayo de 1883, tuvo una pleuro-pneumonia. Desde entonces ha continuado teniendo, con esputos de sangre á veces, dispnea y dolores en el costado izquierdo.

El 18 de Marzo de 1886 entró en la clinica del difunto profesor Botkin. El costado izquierdo estaba más lleno que el derecho, hallándose borrados los
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por conocerlas yo poco otras. Así, hay la clínica del Dr. Chatellier en la Rue des Grands Augustins, núm. 15, en la que estuve varios días, teniendo ocasión de apreciar el valor científico real y la exquisita galantería de su director.

Esta clínica está abierta los lunes, miércoles y viernes, de nueve á once de la mañana. Se halla bastante bien instalada, tratándose allí los padecimientos de la laringe, faringe, nariz y oídos. Chatellier fué principalmente quien me aconsejó el que efectuara un viaje científico á Viena, Praga y Berlin, tournée que yo extendí á casi todas las principales clínicas de Europa.

En dicha clínica, como en todas, no perdía yo nunca el tiempo, y me salía casi siempre con algún dato de interés. Así Chatellier recuerdo me decía, entre otras cosas que indicaban su amor al estudio y su cabeza bien organizada, que la mucosa de la parte anterior del cornete inferior hipertrófiada, no es cavernosa como se cree generalmente; en su opinión está formada de un tejido submucoso normal infiltrado de elementos celulares y surcado por numerosos vasos; además, en la parte posterior de este cornete hálase entre los vasos un tejido mixomatoso, lo que hace que el tratamiento no pueda ser el mismo, pues aplicando el galvano-cauterio á la parte anterior se disminuye mucho el tejido y la inflamación, mientras que la cauterización galvánica de la posterior no la modifica tan profundamente; por lo que, y dada la circunstancia sabida de que la mucosa del cornete inferior, en su extremo posterior, presenta, en semejantes ocasiones, una superficie rugosa casi como la del papiloma, no acostumbra á servirse de la cocaina para extirpar esta porción de mucosa, puesto que la retracción notable del tejido que produce este medicamento, hace que siempre (si usamos el asa fría, v. gr.) se extirpe una porción demasiado pequeña, resultando que volviendo después el tejido á su volumen normal, la operación practicada acaba por ser insuficiente.

Chatellier piensa que los depresores de Turck y otros análogos, que deprimen la lengua verticalmente son malos, puesto que no pudiendo los tejidos deslizarse hácia adelante, éstos son empujados en parte hácia atrás, provocando arcadas y dificultando así la visión de la parte inferior de la faringe asal. Prefiere un depresor en ángulo recto, y recomienda no apoyar fuertemente la punta del depresor contra el dorso de la lengua, sino que aconseja aplicarlo plano y bajar luego poco á poco su punta; pues de esta única manera existe una tolerancia mucho mayor por parte del enfermo. Este pequeño
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Método de desinfeccion y extraccion de los líquidos seguido en el Instituto de Anatomía patológica del Hospital municipal de Barracas, en memoria de S. G. Botkin.—El Dr. Krupin explicó cómo todos los líquidos de la sala de diseccion pasan á un tubo de fundicion de 9 centímetros de diámetro y 112,5 metros de largo, colocado á la profundidad de 2,1 m y combinado directamente con el receptáculo de los aparatos de desinfeccion instalados en un edificio especial. El receptáculo de unos 740 litros de cabida se halla unido mediante tubos con dos calderas de pared doble que aguanta una presion de 7 atmósferas. Los tubos de comunicacion entran en las calderas bajo las tapas, mientras que del fondo de las calderas parten otros tubos en comunicacion con la cañería general de conduccion. Las calderas tienen sus manómetros. El vapor penetra en el espacio interparietal, de las calderas y pasa á las ollas de condensacion. Por un mecanismo especial, las espitas de los tubos aferentes pueden abrirse tan solo cuando están cerradas las de los tubos eferentes y viceversa. Mediante un tubito especial pueden sacarse muestras del contenido de las calderas para examinarlas. Un aparato de comprobacion instalado en el gabinete del médico, señala el tiempo y la presion en el interior de las calderas; ésta llega á 3 atmósferas, siendo la temperatura mayor de 100° c. La desinfeccion de 100 litros de liquido viene á costar unas 2 pesetas, y resulta completa, puesto que las tentativas de cultivos en los diversos medios no han dado nunca colonias. Los aparatos de desinfeccion fueron construidos en 1885 para el caso de una invasion del cólera, costando 2000 rublos; su enlace con el tubo del Instituto costó 940 rublos.

(Vrach, 1891, núm. 19). — SENTISON.

PERIÓDICOS.

Virtudes terapéuticas de las bayas de arándano.—Con el título Un remedio de la cocina, publica el profesor Winternitz una interesante comunicacion acerca del descubrimiento que ha hecho con respecto al cocimiento de bayas de arándano, á saber, que el efecto astringente por el cual la medicina popular emplea dicho cocimiento para curar la diarrea, depende de la materia colorante que obra sobre la mucosa intestinal así como tambien sobre la lingual, según pudo observar en un caso curioso de leucoplaquia bucal, pareciendo que la materia colorante no solamente tiñe la superficie de las placas, sino que penetra en el interior del epitelio proliferante. Los buenos efectos de los arándanos en las afecciones de la mucosa del tubo digestivo indujeron al profesor Winternitz á ensayar si el cocimiento de dichas bayas obrará de la propia manera sobre otras mucosas, v. gr., la uretral, y con este fin lo empleó en inyecciones en siete casos de blenorragia, uno de aguda y seis de crónica, cuya índole fué comprobada previamente por el encuentro de los gonococos. En el caso agudo (teniente de veintitres años de edad) tres inyecciones al dia de un cocimiento concentrado, mantenido en la uretra durante ocho á diez minutos (reaccion muy moderada), curaron la afeccion en