Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-07 00:00:00), página 18

el de potasa, ni de alterantes, como el bromo, los bromuros, el clorato de potasa, de las sales de pilocarpina, especialmente del cloruro y del nitrato, ni de otros muchos modificadores que se han recomendado por médicos distinguídos, y que para otros tan ilustres como Henoch, no merecen confianza alguna, limitándose al uso del cocimiento de quina y de los remedios análogos.

En las comunicaciones á que aludo recomendé los tópicos suaves, emolientes, anodinos ó ligeramente astringentes; desechando los cáusticos, catéreticos y astringentes enérgicos, como los ácidos nítrico y clorhidrico, nitrato de plata y nitrato ácido de mercurio, tanino, alumbre y otros que, en mi sentir, no deben emplearse por regla general, en consideración á que, por su accion irritante, aumenta la fluxion ó flegmasia especial ó especifica, que es una de las manifestaciones de la enfermedad, sin poseer virtud alguna para modificar la esencia del estado morbosso; y tambien porque en ocasiones han producido tal espasmo y constriccion de la larínge, que ha podido ocasionar la asfixia, y por las molestias, contrariidades, llanto, violencias y exaltacion nerviosa que el empleo de dichos remedios ocasiona en los niños, que son generalmente los más afectados de la dolencia que estudiamos.

La ipecacuana es auxiliar poderoso en la terapéutica de la difteria, y puede repetirse aún en un mismo dia, siempre que sea conveniente solicitar su efecto sedante ó antiflogistico indirecto, que es consecuencia inmediata de su accion emética, y de modificar las localizaciones en la larínge, bronquios y pulmon, que se manifiestan por tonquera ó afonía, tos y accesos de disnea.

Debo dedicar algunas palabras á un recurso quirúrgico, que se emplea en la difteria con vario resultado, y respecto al cual, existen las más contradictorias opiniones. Refiéreme á la traqueotomía, que he practicado en algunos casos, y que he abandonado por lo general, vista su ineficacia, y considerando que así debía suceder en la mayoría de los casos. Y en efecto, ¿de qué ha de servir la abertura artificial de la larínge ó de la tráquea para la entrada del aire, si persiste la infeccion, el estado general que mata, no principalmente por las alteraciones locales, sino por las generales, entre las cuales figuran las del sistema nervioso, y especialmente las del centro céfalo-raquídeo, y si además la erupcion difterica ha interesado los bronquios capilares y aun las células pulmonares? De bien poco por cierto, pues como enseña la experiencia, la traqueotomía en nada modifica la esencia del padecimiento, en tanto que el traumatismo y las pérdidas de sangre, aunque sean pequeñas, pueden agravar la situacion de los enfermos; y aun la misma cánula no deja de obrar como cuerpo irritante, que puede ocasionar ó exacerbar las bronquitis ó neumonías, aumentando el peligro de un estado patológico, de suyo ya muy grave.

Además, algunos operados de traqueotomía han quedado afónicos, ó han conservado por largo tiempo, y aún indefinidamente, una afeccion traqueal.

Confío, pues, más en los esfuerzos de la naturaleza y en el uso de los modificadores dietéticos y farmacológicos que en la traqueotomía, que solo debe practicarse, en mi opinión, en los casos en que la difteria esté limitada á la larínge.

De todas maneras, soy partidario de retrasar la operacion de la traqueotomía más bien que de anticiparla, y creo preferible aguardar al último período