Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 52

nes oscuras que representan principalmente restos de la destrucción de las células epiteliales de la mucosa de los conductos biliares; las masas formadas por estos detritus celulares se ponen cada vez más duras, sobre todo en la vesícula, á medida que los elementos líquidos son reabsorbidos; pero la vesícula las empuja con sus contracciones, las impregna de bilis, y cuando sus contracciones no son bastantes sin duda para expulsarlas al exterior, alrededor de estos núcleos cristaliza la colesterina poco á poco, las sales cálcicas de bilirrubina se concretan igualmente, y en el centro queda la parte más fluida de la mezcla que aparece en los cálculos recientes, cuando se examinan antes de desecarse, con el aspecto de un líquido completamente claro; mientras que las cosas se encuentran á esta altura el cálculo puede disolverse, pero llega un momento en que la mucosa, alterada, segregá carbonato de cal, que se deposita sobre el cálculo formándole una especie de dermato-esqueleto resistente que impide su disolución.

La angiocolitis descamativa, que para el autor es el punto de partida de la formación de los cálculos, puede depender de la acción tóxica de los ácidos biliares ó de una infección que favorezca la estancación biliar, porque el poder antiséptico de la bilis es muy débil; el éxtasis biliar favorece la penetración del bacilo Coli, y unidas las dos causas, estancación biliar y angiocolitis descamativa, dan la resultante, cálculo.

A propósito de la terapéutica, después de pasar revista el autor á los diferentes medicamentos que se aconsejan, da la preferencia á las aguas cloruradas alcalinas, en bebida ó en enemas, y algunas precauciones de régimen que, por otra parte, no es muy severo, y que se dirige á prevenir los inconvenientes del acúmulo de bilis, por excesos en la comida, vida sedentaria, etc., etc.

El Dr. Furbringer (de Berlin): Voy á dar cuenta de las investigaciones y observaciones personales de litiasis bien comprobada en 64 casos, 13 hombres y 51 mujeres; la litiasis biliar es mucho más frecuente que la renal; en el espacio de cinco años la he comprobado en la sala de autopsias 500 veces; el paso del cálculo se revela por el cólico hepático. El asiento del dolor le refieren la mayor parte de los enfermos á la región epigástrica con irradiaciones muy variables.

La tumefacción hepática coexiste con la ictericia; la elevación de temperatura no es muy pronunciada y no es constante; la lentitud del pulso puede ser un síntoma engañoso aun cuando exista fiebre; la ictericia tiene gran valor diagnóstico, aunque no se presenta al principio del cólico y falta en los casos de enclavamiento cístico; la duración del acceso es muy variable, y los intervalos que separan unos de otros son de semanas y hasta de años; la investigación del cuerpo del delito debe hacerse siempre, pero la ausencia del cálculo en las deposiciones no es un dato negativo del cálculo, pues que éste puede haber vuelto á entrar en la vejiga, haber sido expulsado por un vómito ó haber salido por otro punto que no sean las vías naturales.

El enclavamiento persistente de un cálculo se diagnostica por el exámen del tumor y el resultado de la función; la oclusión del conducto colédoco se revela por la ictericia crónica y los fenómenos de colemia; la expulsión del cálculo por rotura puede verificarse en el peritoneo ó en el duodeno; en el primer caso, si no hay adherencias previas, se desarrolla una peritonitis mortal; la abertura hacia el exterior da lugar á una fistula en la pared del vientre, por