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de esta rama de las ciencias médicas, verdadera comisura entre la biología y las ciencias sociológicas.

La obra está editada con gusto, como es costumbre en esta BIBLIOTECA, y acompañan al texto los mismos grabados de la edicion alemana, con el objeto de hacer más comprensibles por este procedimiento gráfico, los hechos más importantes.

Abrigamos la convicción que pronto la obra será el libro favorito de los alumnos y el consultor indispensable á que apelarán frecuentemente los médicos y los abogados para disipar las dudas que tengan en asuntos de medicina forense.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 14 de Marzo de 1891.

Leída y aprobada el acta de la session anterior, usó de la palabra el Dr. Rico para presentar datos del Observatorio Meteorológico de Madrid, que confirman la excepcional crudeza del último invierno; datos que conviene consignar en relacion con las enfermedades reinantes y la mortalidad, siquiera no sea más que para compararlas con otras en los tiempos venideros. En la última quincena de Enero hubo, en efecto, días en que bajó á cero el termómetro, colocado á 60 centímetros bajo la superficie del terreno, manteniéndose el máximo de temperatura al aire libre durante todo el día en grado igual.

Semejante temperatura debió ser muy penosa con los medios de defensa y calefaccion de que hoy disponemos, sucediendo lo propio y aún más en otras localidades de España, como en Teruel, donde descendió á 16° bajo cero á las seis de la mañana.

Discusion sobre la difteria.—El Dr. IGLESIAS: No solamente por cortesía académica hago de nuevo uso de la palabra en esta interesante discusion, que por súplica mía ha aceptado la Academia, porque despues de los luminosos discursos pronunciados en sesiones anteriores por los distinguídos académicos Dres. Fernandez Caro, Ortega Morejon y Cortejarena, juzgo ya no sólo conveniente, sino necesario, mirar la cuestion desde el punto de vista histórico nacional, iniciado por mi antiguo amigo y querido compañero el Dr. Cortejarena, al indicar y considerar preferible la palabra garrotillo, usada por los médicos españoles de los siglos xvi, xvii y xviii, para designar la en-
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últimos tiempos se han esclarecido algunos puntos que pueden servir de guía para nuevas investigaciones, que han de proceder, no tanto de la Anatomía y Fisiología, como de la Patología del encéfalo.

Los síntomas de las enfermedades que determinan focos, y que Goltz llama síntomas de defecto, han esclarecido, aunque no de modo completo, algunos puntos de mira en estas cuestiones, puesto que son siempre signos negativos; y si tuviéramos una fisiología cerebral más adelantada podríamos siempre señalar con matemática exactitud, no ya sólo el sitio, sino la extensión del proceso, y es necesario reconocer que precisamente en la afasia es donde se han reunido mayor número y más valiosas observaciones.

De los dos grandes grupos que se hacen de las alteraciones del lenguaje, por perturbaciones en los órganos extra-cerebrales uno, y por lesiones del encéfalo otro, no cabe duda que el caso presente corresponde al segundo, ni que conservando el enfermo en perfecto estado sus demás facultades mentales, no es una verdadera logopatía, puesto que la corriente de receptividad ó sensitiva no falta, en tanto que la corriente motora es la que no responde debidamente, sin duda por compresión ó destrucción de la zona encargada en el cerebro de realizar tal fenómeno.

No siendo nuestro propósito hacer largo artículo, que había de fatigar á los lectores por lo incorrecto de la pluma que lo traza y por la escasez de datos nuevos que aportar pudiera, no es posible resistir á la tentación de decir algo respecto al diagnóstico. Lo brusco del ataque desecha la idea de neoplasmia, y el solo relato ya hecho permite que directamente pueda afirmarse que sólo dos cosas pudieron ocurrir: ó una embolia que dejara sin funcionar parte bien limitada del cerebro ó un derrame en el sitio aludido. La falta de antecedentes de procesos embólicos ó capaces de producir trombos, no sería bastante para aceptar la hemorragia, por lo oscuros que algunas veces son tales procesos, y por la manera larvada con que se desarrollan coágulos pequeños en algunas lesiones cardiacas; pero si lo es el que todas las circunstancias favorecen el diagnóstico de hemorragia cerebral, no sólo las ya mencionadas, y que no he de repetir, sino la noción de causa. Porque es ya tiempo de decir que el enfermo dejó entender que atribuye su padecimiento á graves disgustos de pérdidas de intereses y de otros diversos orígenes. Sabemos también que en el derrame sanguíneo cerebral hay que admitir generalmente, no sólo cambios de tensión en los vasos y alteraciones de sus
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nada aliviaba á los enfermos. La cara se presentaba pálida, cardena ó livida; las fuerzas sumamente abatidas; el calor muy disminuido, las extremidades frías; los pulso pequeños y desiguales, y el sudor solía acabar la vida de los pacientes». Consigna que los síntomas locales se presentan al mismo tiempo que la fiebre ó poco después.

El Dr. Robledo, que escribió del garrotillo en el siglo xviii, hace notar que después de curados quedan muchos gangosos, y por mucho tiempo.

Respecto de la duración del garrotillo, los médicos españoles hablan de enfermos que morían el mismo día de ser acometidos, otros al siguiente, muchos al tercero ó cuarto, durando algunos hasta catorce días, veinte, treinta, cuarenta, cincuenta, sesenta y ciento, y aún más. Consideraron al garrotillo como dolencia de curso rápido y de terminación funesta en la inmensa mayoría de los casos, pudiendo cometerse no pocas equivocaciones en el juicio pronóstico. Se tuvieron como signos funestos el color livido de las falsas membranas; la extremada dificultad de respirar, que ahoga á los enfermos; la hinchazón de las partes externas de la garganta, y la frialdad de las extremidades; los flujos de sangre por la boca y narices, y la diarrea al principio ó al fin de la enfermedad. Además, se reconoció que la dolencia era mucho más grave en los niños por su debilidad natural; que la orina gruesa, encendida y turbia era muy mala señal, así como también el que remita el calor, el aparecer desde el principio muy débil el pulso, sin haber precedido evacuaciones notables, y el estar el rostro muy extenuado.

En la etiología del garrotillo, se señaló la influencia atmosférica como una de las causas productoras más activas y más difícil de evitar, siendo preciso que sufra el aire una alteración especial, ya dependiente de las exhalaciones ó vapores de las cosas podridas ó corrompidas, ó de circunstancias enteramente desconocidas. A esto debe agregarse la predisposición del sujeto, á lo cual llamaba Soto aparato morboso, que se engendra por los malos alimentos, evacuaciones abundantes, habitar en parajes oscuros, no ventilados, vaporosos ó expuestos al viento austral, y por todas las causas que debilitan ó entorpecen la constitución.

(Concluirá).

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE CIRUGÍA.

Acta de la sesión científica celebrada el dia 16 de Abril de 1891.

Laparotomía exploratoria.—El Dr. Cervera: Señores, voy á permitirme presentar á vuestra consideracion un caso verdaderamente importante. Trátase de una mujer, natural de un pueblecito de la provincia de Santander, de edad de cuarenta y dos á cuarenta y cuatro años, de temperamento linfático nervioso y de una constitucion regular, quebrantada solamente por el padecimiento actual, y sin antecedentes dignos de mencion respecto á dolencias anteriores.
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Primeramente, yo había entendido que el Dr. Cervera había tocado algún tumor en la cavidad abdominal, por cuanto toda dureza mayor ó menor se conoce en términos generales con el nombre de tumoracion; y en cuanto á la discrepancia en nuestra manera de apreciar la época en que se verificó la perforación intestinal, sólo tengo que decir que toda hipótesis explica bien un caso cuando es uno solo el camino que puede seguirse para su investigación; pero aquí tendríamos que admitir una perforación, primero que diera lugar á fenómenos casi imperceptibles, y otra perforación después que determinara las alteraciones últimas; es decir, una perforación intermitente, y esto es lo inexplicable.

Antes entendía yo haber oído al Dr. Cervera que el absceso era peritoneal, y esto me ofrecía algunas dudas; pero cuando he oído al ilustrado expositor del caso que nos ocupa afirmar que era retro-peritoneal, la duda desaparece, y me explico perfectamente la limitación del flemon y la compresión del peritoneo, bastante á explicar también la ascitis que punció el médico del pueblo.

Hay también divergencia entre nosotros en la manera de apreciar el origen del flemon. Para mí, ese origen no fué sino el de todo flemon: un enfriamiento, una mojadura, etc.; para el Dr. Cervera fué ocasionado por la perforación intestinal, y por eso, á mi juicio, no se explicaba bien esta dolencia. Cuando el flemon es interperitoneal, puede existir largo tiempo sin dar lugar á graves trastornos, porque su profundidad le pone lejos del contacto de la atmósfera; pero siendo retroperitoneal, se halla más cerca de esa atmósfera, está en contacto con las asas intestinales que se hallan en relación con las capas del intestino y sus fenómenos son perceptibles y graves desde luego. Por eso afirmo que la perforación corresponde á la última etapa de la enfermedad.

Otro argumento, y muy principal por cierto, es el que se refiere al oxiuro. Tampoco aquí tengo duda, porque si un feto entero, con su esqueleto, sus masas musculares, tendones, nervios, etc., aparece completamente macerado y formando una papilla putrefacta á los pocos meses de un embarazo extrauterino, con más razón ocurrirá esto mismo con un oxiuro, que es una masa extraordinariamente blanda, cuando cae en una cavidad purulenta que no tiene condiciones ninguna para la vida del lumbricoide.

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesión científica celebrada el dia 20 de Abril de 1891.

Anestesia dolorosa del trigémino.—El Dr. Azúa: Señores: Voy á molestar vuestra atención presentándoos un caso verdaderamente interesante, en el cual, el diagnóstico hecho de primera intención, resulta equivocado, á pesar de los fundamentos en que parece apoyarse, y hace ver el gran detenimiento y extraordinaria precaución con que ciertos diagnósticos deben hacerse.

Trátase de una mujer, de treinta y tantos años de edad, y de una constitución al parecer endeble, pero que ha resistido victoriósamente una vida errante y llena de miseria, en la cual hubiera sucumbido otra organización más aparatosa.

Entre sus antecedentes hallamos manifestaciones nerviosas de carácter his-
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de cuerpo y alma para todas las de que en esta carta me ocupé, para la otra, Sor Clementina, a las de salud, y para todas esa venía a la comunidad.

Si pudiera ver la mucha correspondencia que aquí tengo para contestar se pasaría más de que la escribiera tan pronto y espero desde empiezo, pero envíalo al vapor.

Complárase sus deseos mandándola el sujeto de esa profesión contenido en el "Caro de Vigo" único periódico que se ocupa de eso.

Mi queridísimo amigo:

Por profundamente sentir de estas cosas en este momento y sin conocer valores o movimiento hacia el dominio quiero, soy mi

Síntesis
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Presidente de la Sociedad Española de Higiene, en parte por iniciativa propia y en parte por las corrientes que en este sentido se imponen, ha dirigido una comunicacion al Excmo. Sr. Alcalde Presidente de este Ayuntamiento, pidiéndole nombre una comision que estudie la manera y forma de evitar la terrible mortalidad de Madrid en relacion con la que se observa en las demas capitales de Europa. Y esto que ha hecho la Sociedad de Higiene, despues de estudiar los procedimientos higiénicos y profilácticos de las enfermedades para formar su opinion, ¿por qué no hemos de hacerlo nosotros para que esa comision que nombre el Alcalde fije la vacunacion como medio profiláctico de la viruela?

Y estando todos los demas puntos, y aun este mismo, suficientemente discutidos, no molesto más vuestra atencion y me siento.

ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Seccion de Ciencias exactas, fisicas y naturales.

Sesion del 16 de Mayo de 1891.

Se abre la sesion bajo la presidencia del Dr. Calderon, el cual concede la palabra al Dr. Úbeda.

Microbios y enfermedades.—Este empieza contestando al Dr. Tous, y para ratificarce en que no se puede sacar consecuencia positiva del experimento de Richardson, por dar una clara idea de lo que se entiende por microbio y por esporo, diciendo que este último viene á ser una forma de resistencia que se transformará mas tarde en ser adulto, microbio, cuando encuentra las condiciones abonadas para ello. Cita en este, respecto la opinion de varios autores, y entre ellas, la de Duclaux, que dice que los esporos se forman cuando la vida del microbio es imposible; de lo cual se desprende lo que podia haber tomado Richardson para que no cogiera la fiebre tifoidea.

Ademas, por la accion queafortunadamente tiene el jugo gástrico no alterado sobre los micro-organismos, se comprende tambien que, aunque hubiese tomado un cultivo activo del bacilo de la fiebre tifoidea, no enfermara, ya que tomándolo como lo tomó en estado de salud, el jugo gástrico le sirvió de poderoso desinfectante. Todo eso, suponiendo que conocemos perfectamente cual es el agente propio de dicha enfermedad, que es mucho suponer, puesto que no todos los autores describen el mismo microbio, de entre los muchos que se encuentran en las deyecciones, y ya que las pruebas experimentales nos han demostrado que los animales inoculados no mueren de fiebre tifoidea, sino de septicemia.

Respecto á la etiologia de la pneumonia, no está rigurosamente probado que sea el causante de ella el pneumococus de Friedländer, como tan entusiastizado dijo el Dr. Tous, sino que se han encontrado varios microbios, siendo el más constante y el más frecuente el que Gamaleya ha propuesto se llame estreptococo lanceolado de Pasteur.

Tampoco la pneumonia es más frecuente en los pueblos porque se respira y
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se vive en la atmósfera de los establos, sino sencillamente porque se pasa con gran rapidez del calor al frío, de la misma manera que si se saliera de un teatro, de un café, etc.

Por fin, tampoco puede creerse en las pruebas experimentales de Cantani para la curación de la tuberculosis con el bacterium termo, ya que está probado que el uno y el otro viven en amigable consorcio, y por lo tanto, que no se destruyen cuando viven juntos, única base racional del empleo de este procedimiento.

A continuación se levanta el Dr. Tous y dice que lo que él dijo en la pasada sesión, es que en las aldeas son más frecuentes las pneumonías, siendo el calor y la humedad que hay en las cuadras, las que predisponen á contraer esta enfermedad cuando salen á la calle los individuos sometidos á la acción de una atmósfera en estas condiciones. Añade que por la precisión de los experimentos de Friedländer, cree que el pneumococcus de este autor, es la causa de la pulmonía, pero si quiere el Dr. Úbeda que sea el estreptococcus lanceolado de Pasteur, poco me importa, puesto que aquí no debemos discutir si es tal ó cual microbio el causante de la pneumonía, sino si la pneumonía es ó no una enfermedad parasitaria, lo cual queda probado sea el uno ó el otro de dichos micro-organismos.

Con respecto á la prueba de Richardson, hace presente al Dr. Úbeda que él no dijo que había tomado el cultivo por la boca, puesto que lo había tomado en inyección hipodérmica.

Dice que Cantani tiene una clínica en la cual se tratan los tuberculosos con inhalaciones del bacterium termo, y si esto fuese un absurdo terapéutico, seguramente un hombre de la seriedad de Cantani dejaría de practicarlas; y añade que si él sacó á relucir este tratamiento, fué porque intentó dar una explicación del por qué se curan ciertos tuberculosos en las atmósferas de los establos, lanzando la hipótesis, apoyada en los experimentos de Cantani, de si debido á las putrefacciones que en dichos sitios se realizan, dicha atmósfera se carga del bacterium de la putrefacción, obrando directamente al ser respirado sobre los pulmones enfermos.

Rectifica nuevamente el Dr. Úbeda diciendo que no siempre fueron positivos los experimentos que hizo Friedländer con el pneumococco de su nombre, y que él no quiere que sea éste ó aquél el causante de la pulmonía, sino ninguno, pues no puede decirse con certeza que tal agente es la causa de tal enfermedad hasta que siempre se ha comprobado su presencia y siempre produce la misma clase de enfermedad en pruebas experimentales.

Tampoco quiere decir que Cantani no sea serio porque practica y usa el tratamiento del bacterium termo, pues hombres que no son menos serios que él, muy recientemente han propuesto otro tratamiento para la misma enfermedad que á estas horas casi ya no se usa.

Tras breve rectificación del Dr. Tous, el Sr. Presidente levantó la sesión.

CODINA CASTELLVI.
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PERIÓDICOS.

Caso raro de curacion de lesiones tuberculosas de la laríngeo. —
El ilustrado laringólogo Dr. Roquer Casadesus, refiere en la Revista de Laringología, Otología y Rinología de Barcelona, esta observación, que merece transcribirse por su rareza.

A. V., de treinta años, casado, se presentó en la consulta el 30 de Enero de 1890. Hace dos años se le murió un hermano tísico. El enfermo ha padecido frecuentes resfriados. Pocos días después de fallecido su hermano, á quien cuidó asiduamente durante su enfermedad, empezó á enronquecersele la voz. Desde la epidemia de gripe dice que le duele la garganta. Al andar á prisa se fatiga, tiene tos sobre todo por las noches, ligera fiebre y algunas veces la expectoración es sanguinolenta, la voz sumamente disfónica, ligera disfagia. Por el examen laringoscópico se ve que hay anémia del paladar. La mucosa de la laríngeo es de color rojo: en el espacio inter-aritenóideo hay una tumoración del tamaño de un guisante de color rojo y de aspecto aframbuesado. La cuerda vocal del lado derecho está ulcerada en su tercio posterior, con gran engrosamiento y aspecto fungoso. El resto de la laríngeo no ofrece novedad. Como consecuencia de estas lesiones, las cuerdas vocales no llegan á conjunción, y de ahí la disfonía acentuada que aqueja al enfermo. Examinado el pecho se nota maciez, que se extiende desde debajo de la clavícula hasta la cuarta costilla del lado derecho. Extortores subcrepitantes en la región del vértice, respiración bronquial, tubárica, con notable condensación pulmonar hasta el límite señalado por la maciez. Por el plano posterior no se nota más que algún chasquido, pero si exageración de la respiración bronquial. El pulmón izquierdo está sano.

Diagnóstico: Tuberculosis laringo-pulmonar. Hiperplasias tuberculosas laringeas. Tuberculosis pulmonar.

Tratamiento: Se le prescribió, para uso interno, iodoformo y aceite de hígado de bacalao, y como por el momento se presentaron algunas dificultades para instituir un tratamiento local endo-laringeo, se limitó el Dr. Roquer á prescribir unas pulverizaciones con una disolución de creosota de haya, que debía practicarse tres ó cuatro veces al día.

Diario de observación: 6 de Febrero.—La vegetación aframbuesada ha desaparecido casi totalmente. La ulceración fungosa de la cuerda ha mejorado. El enfermo no tiene tanta tos. Han disminuido los sudores.

20 de Febrero.—Continúa la mejoría objetiva y subjetiva. El mismo tratamiento.

24 de Abril.—Ni fiebre ni sudores, tos escasa: las noches las pasa en un sueño; todos los decúbitos son buenos. En la laríngeo ha desaparecido totalmente la tumoración meso-aritenóidea, quedando solamente cierto grado de engrosamiento en dicha región. La cuerda vocal derecha está todavía muy engrosada en su tercio posterior; existe también un poco de espesamiento en la cuerda izquierda, cerca de la inserción aritenóidea. El aspecto general de la mucosa está muy mejorado; la voz casi natural. Sigue el mismo tratamiento.
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Observacion 2.a — C. F., de dieciocho años de edad, hermano del anterior, presenta un tumor en la region inguinal derecha, que al examen presentaba los caracteres siguientes: blando y reductible en su porcion más elevada, sonoro á la percusion; duro en su porcion más inferior, en cuyo sitio se presenta un cuerpo movible con los caracteres del testiculo atrofiado, cuya ausencia se nota en las bolsas. La afecion es tambien congénita y jamás ha podido aplicarse un braguero por los dolores intolerables que le causa.

Operacion: Incision á lo largo del eje mayor del tumor por capas hasta llegar al saco, aislamiento del testiculo. La extrema delgadez del saco no permitió su aislamiento completo hasta el nivel del anillo inguinal externo, por cuya razon se contentó el Dr. Menocal con obturar el canal inguinal á ese nivel con una serie de puntos de sutura con catgut hasta obturarlo completamente en una regular extension. Fijacion del testiculo á la porcion más inferior de la cavidad de la bolsa derecha, donde se practicó una pequeña incision para dar salida á un pequeño tubo de desagüe. Sutura de la herida con puntos metálicos profundos y superficiales, desaguándola en su porcion más inferior. Cura antiséptica y compresion. La reunion de la herida se obtuvo por primera intencion. Como en el caso anterior, se formó un pequeño absceso en la porcion más elevada de la herida. El testiculo sigue fijo en la bolsa y la hernia permanece curada.—J. ULECLIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 2 de Junio de 1891.

De la distension ó dilatacion momentánea del corazon. Cómo se modifica éste bajo la influencia de los medicamentos cardiacos.—El Dr. G. SÉE: He insistido hace dos años sobre un fenómeno observado ya en 1888 por el Dr. Fauvert, jefe de clinica del Dr. Potain. Es la inestabilidad de forma y de volumen del corazon, bajo influencias fisiológicas y patológicas.

Las causas de distension obedecen á razones intrínsecas ó á influencias intra-cardiacas. ¿Cuál es la influencia de la respiracion? La respiracion tranquila no modifica de un modo sensible los limites de los pulmones; además, la macidez grande sólo se observa cuatro ó cinco veces en el espacio de un minuto; este aumento se efectúa tanto en la inspiracion como en la espiracion. La repleccion del estómago no tiene influencia alguna sobre este fenómeno.

Las oscilaciones de la percusion tienen su causa en el corazon mismo; depende de una suspension momentánea, de una relajacion flácida del músculo