Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 50

hay que tener las adherencias rectales ó vesicales. En tres casos, en los que el resultado funcional no había sido satisfactorio, abrió de nuevo el abdomen y encontró tres pequeños quistes, que extirpó, curando definitivamente las enfermas, lo cual prueba que muy probablemente las primeras operaciones no las había hecho con todo el cuidado debido.

Una complicación frecuente, después de extirpados los anejos, es la rotura de los vasos de los ligamentos anchos en el momento en que las reglas debieran reaparecer. Estas hemorragias se caracterizan porque se acelera el pulso y se eleva la temperatura sin motivo aparente alguno; es un hecho muy mal conocido en el momento actual. Estos derrames sanguíneos se reabsorben por regla general, pero á veces supuran y hay que abrirlos y desaguarlos.

3.º Al principio puso grandes reparos al empleo de la castración para tratar las enfermedades nerviosas, no creía en su eficacia; pero hoy posee varias observaciones concluyentes. Lo capital es sentar la indicación operatoria. Algunas neurosis, y en particular la epilepsia de origen menstrual, cree deben ser tratadas así. Termina su comunicación exponiendo un caso muy instructivo de castración por locura menstrual en la nieta de un médico célebre; vióse obligado á operar, pero sin querer hacerse responsable de la operación. La enferma curó.

El Dr. Jaccobs: Los resultados lejanos de extirpacion de los anejos son muy buenos en los casos de piosalpingitis y de ovario escleroquistico. No son tan buenos en las salpingitis catarrcales, y en los pequeños tumores salpingíticos, y raras veces se obtiene un resultado notable cuando se hace la castracion por una afeccion nerviosa.

El Dr. Le Dentu: En 34 casos de laparotomía por lesiones de los anejos sólo he tenido una muerte, debida á que la extremidad interna de la trompa fué rota por la ligadura, quedando de este modo abierto este segmento de trompa y desarrollándose una peritonitis séptica mortal. Todas las demás enfermas curaron de la operacion.

Las consecuencias lejanas se deben estudiar de un modo muy minucioso. En algunas enfermas los sufrimientos continúan; á veces, pasado algún tiempo, los dolores disminuyen, ó, por el contrario, persisten bastante intensos: se trata, pues, con frecuencia, de curaciones incompletas cuya causa verdadera se debe buscar. Hay primero neurópatas, principalmente aquellas que antes de la operacion presentan un estado nervioso, que continúan siéndolo después de operadas, lo cual explica, en muchas de ellas, los sufrimientos prolongados después de la operacion.

En otros casos lo explica que las ad herencias demasiado extensas, fibrosas y viejas, fueron destruidas incompletamente durante la operacion.

La metritis es otro factor de importancia en el estado nervioso prolongado después de la laparotomía; en dos casos observados, había signos de la metritis parenquimatosa; he hecho la dilatacion y el raspado uterino sin resultado, entonces recurri á la histerectomía vaginal, muy difícil por las adherencias, resbalándose las pinzas, resultando hemorragias muy graves, á pesar de lo cual se obtuvo la curacion, si bien persistiendo en un caso una fisura ureteral y una estercorácea.

Una causa especial de dolor persistente después de extirpar los anejos por la vía abdominal, y que he observado en tres ó cuatro de mis operadas, es el