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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 9

«Es muy grande el número de preparados de pepsina del comercio; pero su importancia se ha exagerado mucho y no tienen eficacia alguna» (Adamkiewiez) (1).

«Los productos farmacéuticos de pepsina, á nuestro entender, no pueden más que aumentar la irritacion gástrica» (Seure, loc. cit., pág. 447).

«Los trabajos contemporáneos han demostrado que la ausencia de la pepsina es excepcional; por consiguiente, su empleo resulta lo más generalmente inútil» (Lyon, loc. cit., pág. 158).

Sin gran esfuerzo acrecería la cifra de citas, pero bastan las reproducidas para patentizar lo falaz del influjo terapéutico de la pepsina. El acuerdo unánime con que hoy dia se repudia la adición artificial del expresado fermento, se basamenta en quelas anomalías de la secreción gástrica emanan esencialmente del efecto cuantitativo del ácido clorhídrico, sin que la pepsina juegue papel ninguno en la génesis de las mismas. Lo que falta, por lo general, en el estómago es el ácido activo; la pepsina existe constantemente en estado de propepsina, y por mínima que sea la porción restada á la cantidad de ácido imprescindible para la transmutacion de dicha sustancia en pepsina soluble, queda sin ejercitar su poder peptonificador de las materias albuminóideas. Sin la intervencion del ácido libre la propepsina subsiste inactiva.

Las minuciosas indagaciones de Georges (loc. cit., págs. 57 y 58) acerca del valor digestivo de las pepsinas comerciales y de la influencia de éstas sobre los líquidos gastro-patológicos, le han conducido al establecimiento de las siguientes conclusiones: 1.ª, puestas solas en presencia de materias albuminóideas coaguladas no tienen acción ninguna; 2.ª, agregadas á una dilución de ácido clorhídrico forman una mezcla que posee una pujanza peptonizante de intensidad variable en relación á la concentración de la dilución ácida; no depende de la cantidad de pepsina empleada, y si ésta es algo fuerte entorpece y hasta detiene la digestion; 3.ª, en un líquido gástrico desprovisto de poder digestible jamás ha dado por efecto la acción digestiva; 4.ª, en un líquido gástrico dotado de mediano poder digestible, lejos de favorecer la digestion, puede dificultarla ó abolirla; de 115 contenidos estomacales escasos de poder digestible, en 99 la pepsina no desarrolló influencia alguna y en 16 anuló las digestiones, que se producían más ó menos bien sin ella.

(1) Adamkiewez : Art. Pepsina del Dic. enciclop. de méd. y cir. pract. Trad. del doctor de Miguel y Viguri, t. x, pág. 18, Madrid, 1889.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA DISPEPSIA CARDÍACA

POR

D. EMILIO PEREZ NOGUERA
Doctor en Medicina y Cirugía, médico del cuerpo de Sanidad Militar.

Hará próximamente dos años, que reclamó mi asistencia doña B. L., de cincuenta y cinco años de edad y antecedentes reumáticos.
Aquejaba esta señora, maltratada por las desgracias y los disgustos, una sensación penosísima de malestar y repugnancia después de las comidas, acompañada algunas veces de dolor y muchas de vómitos.
El carácter especial de la enferma había hecho que no revelase sus sufrimientos, y sólo cuando la alteración gástrica alcanzó su más alto grado, cuando la alimentación se hizo imposible, cuando la anorexia y repugnancia era completa, sólo entonces se decidió á reclamar los auxilios de la medicina.
El momento de sentarse á la mesa constituía para ella un verdadero suplicio, por la invencible repugnancia que sentía; y si comprendiendo que la vida sin la alimentación es imposible, decidíase á tomar algun alimento, la indescriptible angustia que se presentaba en breve y que no cejaba hasta que el vómito no expulsaba los materiales ingeridos, hacíanla arrepentirse bien pronto de su resolución.
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menuzaron por completo todas las paredes del canal; y en el 12.º, un trozo del hueso isquiático rompió la parte derecha del conducto, dejando intacta una tira de su tejido en el lado izquierdo.

En la observación 13.ª se encontró en la autopsia dividida la uretra, desde el cuello de la vejiga hasta la arcada pubiana; pero no hallamos esquirlas ni bordes óseos cortantes en las proximidades de la solución de continuidad.

Tratábaise de un fenómeno debido á la elasticidad del anillo pelviano, en virtud del cual, el borde del ileon, que en el momento del traumatismo seccionó el canal, recobró su primitiva posición, alejándose del mencionado conducto.

Hay nueve observaciones de tracción del tabique perineal, acompañadas de lesiones del conducto urinario; pero estas lesiones han sido de menos importancia y gravedad que las anteriores, porque no se manifestaron más que por uretrorragias ligeras y retenciones momentáneas de la orina, bastando para curarlas el reposo y las inyecciones frías de agua bórica.

La observación 1.ª fué, por rara excepción, de más gravedad, y tuvo consecuencias que pusieron en peligro la vida del lesionado. Es problemático que el conducto se rasgase en todo su espesor por efecto del traumatismo, pero es cierto que el punto herido se inflamó, propagándose al poco tiempo la flegmasía al tejido celular prevesical, y originándose un absceso que comunicaba con el exterior por un orificio bastante grande, situado en el lado izquierdo y superior de la porción membranosa. La sonda penetraba fácilmente por el falso camino, y la inyección de líquidos por la uretra llenaba la cavidad patológica, formándose así un globo hipogástrico, cuyo sonido mate le asemejaba sobre manera al globo que normalmente determina la vejiga repleta de orina.

En los casos 2.º, 6.º, 8.º y 9.º, el estiramiento del ligamento de Carcassonne dislaceró ligeramente la mucosa uretral, originando hemorragias por el meato. Sólo en uno de ellos tuvo caracteres alarmantes, por haberse derramado la sangre en la vejiga, complicándose más tarde con retención urinaria.

En otras observaciones de distensión perineal, las lesiones no llegaron á la superficie de la mucosa, pero produjeron derrames intersticiales en el septum y aun en la capa fibro-muscular del conducto. En el caso 4.º pudo verse esto por la autopsia, pues el individuo murió de rotura concomitante de los vasos ilíacos. En los demás se presentaron equimosis perineales tardías; y estos signos eran,
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como ya hemos dicho, pruebas bastante claras de la existencia de lesiones más profundas.

En las cuatro observaciones de rotura completa de las paredes uretrales, salió la orina por el falso camino, infiltrándose en los tejidos próximos, pero nunca descendió al espacio perineal inferior; de manera que la aponeurosis media fué barrera suficiente para contenerla. La orina en cambio subió á la cavidad pelviana, y como los derrames en este punto son mucho más graves, determinaron la muerte inmediata en tres de los cuatro individuos. Sólo en uno fueron los accidentes más lentos y acabaron con la formación de un gran absceso de la cavidad de Retzius, que fué abierto y desaguado por la vía hipogástrica, obteniéndose la curación completa.

Aunque de un modo muy conciso, hemos expuesto los resultados de nuestra observación clínica, y por ellos se viene en conocimiento de la armonía y conformidad entre los datos recogidos á la cabecera de los heridos y los obtenidos en el anfiteatro por medio de la experimentación.

CAPÍTULO V

CASUÍSTICA.

OBSERVACION 1.ª.—Choque pelviano bilateral.—Dislocacion de la síntesis.—Rotura de la uretra.—Absceso de la cavidad de Retzius.—Curación.

Paulino Salou, de veintiocho años, fué comprimido entre dos vehículos llenos de mineral, á la altura de su cadera, en el mes de Febrero de 1888. El traumatismo le produjo contusiones en el trocánter derecho y heridas contusas en el espacio comprendido desde el trocánter izquierdo á la espina ilíaca antero-superior. Notábase un pronunciado equínosis en la región perineal, que se corría hacia la tuberosidad isquiática izquierda y había además un dolor intenso en la parte media del pubis izquierdo.

Desde el momento del accidente comenzó á fluir sangre pura por el meato y se retuvo la orina por algunos días. El cateterismo acusaba dolor y denotaba la existencia de obstáculos á unos 15 centímetros, es decir, en la presión membranosa de la uretra.

Cesó la uretrorragia, pero fué sustituida por una supuración del canal, que aumentó de día en día, hasta el punto de provocar una depauperación orgánica, que amenazaba la vida del individuo.
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La supuración del canal se propagó á regiones más profundas y singularmente hácía la parte izquierda del hipogastrio, á juzgar por el dolor á la presión, cada vez más sensible, y porque además el pus fluía con más abundancia al comprimir en esta región.

Si á través de una sonda blanda, introducida en la uretra sin llegar á la vejiga, se hacía una inyección con agua bóríca, el líquido penetraba en el hipogastrio haciendo un ruido de gorgoteo bien apreciable, y allí permanecía aún cuando se sacase la sonda; mas comprimiendo sobre la región doliente, salía toda la disolución inyectada, pero con mezcla de gran cantidad de pus.

Si en cambio introducíamos una sonda metálica en la cavidad vesical y luego inyectábamos la disolución mencionada, el líquido entraba sin gorgoteo, permaneciendo en ella, aunque se comprimiera el hipogastrio, si previamente se había retirado la sonda. Por lo demás, al extraerlo, salía limpio y sin mezcla de pus.

Estas observaciones demostraban la existencia de un reservorio patológico, independiente de la vejiga, pero en comunicación con la uretra, reservorio que se hallaba situado por detrás de la síntesis pubiana, y cuya magnitud debiera ser de alguna consideración, puesto que retenía fácilmente hasta 400 gramos de agua.

Como este foco estaba lleno de pus y desaguaba difícilmente á través de la comunicación uretral, la reabsorción de sus productos infecciosos minaba rápidamente la existencia del individuo, y fué preciso intervenir quirúrgicamente para hacer cesar aquel estado de cosas.

La operación consistió en una amplia incisión en la parte media del hipogastrio, análoga á la que suele usarse para la talla, teniendo cuidado de elevar la vejiga por medio de una inyección que alejara el peritoneo del foco operatorio. En cuanto le abrimos salió el pus mezclado con la disolución antiséptica, previamente introducida, y pudimos reconocer toda la cavidad de Retzius.

Este reconocimiento nos hizo ver que la cavidad supurante era muy anfractuosa y se prolongaba más hácía la parte izquierda. Al mismo tiempo vimos que la rotura de la uretra, que servía de comunicación y desagüe al foco, estaba situada inmediatamente detrás del púbis en la porción membranosa, en la parte izquierda y superior de la misma. No pudimos apreciar señal de fracturas en los huesos; pero en cambio parecía separada la síntesis, inclinándose hácía adelante el púbis derecho, que parecía rebasar el nivel del izquierdo.
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Lavado y desinfectado enérgicamente con una disolución de sublimado todo el hueco supuratorio, dejamos en él un tubo grueso de desagüe que penetraba hasta 7 centímetros, saliendo á través de la herida hipogástrica; ésta fué unida con doble sutura, y terminamos la operación haciendo la cura con gasa iodoftórmica.

Las consecuencias fueron de lo más favorable que podía esperarse: cesó la fiebre que consumía al enfermo, y éste recobró rápidamente las fuerzas; al mismo tiempo dejó de supurar el canal de la uretra, y también fué disminuyendo la secreción por el tubo hipogástrico, de tal modo, que pudo extraerse por completo á los veinte días de la operación. No hay que decir que la herida cicatrizó rápidamente, y que la cavidad supurante desapareció como por encanto.

De todo aquel cuadro morbosso, antes tan amenazador, sólo quedó como reliquia una tendencia á la estrechez de la uretra en el punto roto, que fué preciso combatir por cateterismo, con beniques, y que más adelante ha sido necesario repetir; porque realmente hay en aquella uretra marcadísima propensión á obstruirse por efecto de la retracción de los tejidos cicatriciales.

Salvo esta contrariedad, el individuo se halla en perfecta salud, y puede dedicarse á sus antiguas labores mineras.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON LAUREANO CALDERON
Profesor de Química biológica en la Universidad de Madrid.

La publicación en español de la tercera edición francesa de los NUEVOS ELEMENTOS DE QUÍMICA MÉDICA, del Profesor R. Engel, satisface una necesidad imperiosamente sentida en nuestro país, y llena un hueco en nuestra deficiente literatura científica, por lo general compuesta de textos más ó menos voluminosos, aunque no siempre conformes con las corrientes del pensamiento contemporáneo.

Ya quedan por fortuna pocos médicos que truenen desde las alturas hipocráticas contra los progresos e invasiones de la química;
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apenas si alguno que otro vitalista empedernido, pretende resolver dogmáticamente cuestiones que sólo es dable abordar con el auxilio de las ciencias experimentales. Mas si en general la clase médica, mucho más laboriosa y progresiva en nuestro país de lo que vulgarmente se cree, reconoce las deficiencias de sus conocimientos, por lo que á la química se refiere, si hay hasta quien se siente atraído é interesado por el estudio de esta ciencia y todas estas sanas ideas y laudables intenciones no dan el fruto apetecido, débese, en primer término, á que los elementos y medios que pueden facilitar á cada cual el logro de sus propósitos, no son ni lo abundantes ni lo adecuados que el caso exige.

Publicanse anualmente de treinta á cuarenta mil Memorias acerca de química y de ellas surgen á cada instante puntos de vista nuevos que ya llevan aparejadas soluciones de complicadísimos problemas biológicos, ya se prestan á numerosas aplicaciones en todas las ramas de la medicina, ya, en fin, ofrecen á la terapéutica enérgicas sustancias que vienen á enriquecer el numeroso catálogo de los medicamentos de composición definida.

Cada instante que transcurre deja detrás de sí una oleada de hechos, de principios, de teorías de nombres nuevos que aparecen en las revistas, se consagran por el uso y arraigan finalmente en los libros clásicos, formando para el rezagado, otros tantos arcanos indescifrables.

Ante tan vertiginoso movimiento intelectual, obligado está el médico, por exigencia científica de un lado, por deber profesional de otro, á mantenerse á la altura de su tiempo recogiendo la enseñanza que brota á porfía de los trabajos de los demás; y aquí es donde surgen las dificultades y los obstáculos se multiplican.

¿Dónde adquirirá los conocimientos indispensables de la ciencia clásica, quien se proponga tan sólo orientarse rápidamente para abordar después con fruto el estudio de la ciencia aplicada en formacion?

¿Dónde acudirá para esclarecer las más sencillas cuestiones de nomenclatura y notación, el fundamento químico de una reacción fisiológica ó la filiación de un derivado de uso terapéutico?

Lo único razonable y lógico es que, quien en tal caso se halle, procure adquirir la preparación necesaria cultivando lo que en nuestro país tan sólo se denomina, con notoria inexactitud por cierto, química general.

Exigir, sin embargo, que el médico, abrumado por la cantidad de
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conocimientos que el ejercicio de su profesion supone, se prepare fructuosa y rápidamente para emprender el estudio de la fisiología, de la higiene, de la terapéutica y de la química biológica, consagrando un tiempo precioso á la lectura de libros en los que la metalurgia del hierro, los ensayos por copelacion, ó los análisis volumétricos, ocupan capítulos enteros, es exigir un imposible.

Ninguna utilidad puede reportarle, conocer al detalle media docena de recetas para preparar cada cuerpo, si de tal farrago de por menores no extrae siquiera la noción clara del mecanismo de las reacciones que habrán de producirse.

El resultado de aquel estudio, es la mayor parte de las veces negativo. El espíritu humano profesa instintiva aversion á todo lo que es de utilidad dudosa y nadie sería capaz de persuadir al principiante, ni aun al ya avezado á estas cuestiones, de la utilidad de las reacciones que se producen en las cámaras de plomo para ilustrar las cuestiones que se refieren á la química de la digestion por ejemplo.

Remedio á estos males, y remedio eficaz seguramente, encontrarán los que estudien los Elementos de Engel, en cuyas páginas se contiene mucha y muy sana doctrina, constantemente encaminada á mostrar la fecundidad de los principios químicos aplicados á todas las ramas de las ciencias médicas.

Aun cuando su volumen es pequeño, pueden los que le lean detenidamente, recoger de sus páginas todo lo indispensable para sus ulteriores estudios, expuesto siempre bajo una forma perfectamente clara y accesible.

Las 49 páginas que ocupan las generalidades, contienen en abreviación y compendio, los principios fundamentales de la química, las leyes de la combinación, las leyes térmicas, la nomenclatura y clasificación químicas. Aun bajo la forma de una exposición elemental, se hacen indicaciones de asuntos tan importantes como la teoría de la continuidad de los estados materiales, así como de los trabajos de Raoult, hoy ya comprendidos dentro de las leyes generales de la termodinámica.

No quedan estas nociones, como principios puros, sin ulterior aplicación, sino que, por el contrario, algunos de ellos, como las leyes térmicas, por ejemplo, son invocadas á cada momento para mostrar el fundamento mecánico de las reacciones. Sin desconocer que la termoquímica no puede satisfacer por completo las exigencias de la mecánica química, y deja sin realizar muchas de las es-
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peranzas que en sus albores hizo concebir; aún cuando algunos de los principios que hoy constituyen aquella ciencia no debe ser aceptado sino con numerosas restricciones, es innegable que su aplicacion al estudio de las reacciones químicas, permite sustituir con el dato numérico y cuantitativo lo que hasta hace poco tenía por exclusivo fundamento el dato empírico de la experiencia repetida.

El carácter de las definiciones fundamentales, aún cuando elemental, es preciso y claro, y no menos clara y elemental es la exposicion de los fundamentos de la teoría atómica, única de que con excelente acuerdo, á mi juicio, hace uso el autor en su obra. Salvo las siete funciones químicas admitidas por Gerhardt en 1848, y ligeramente modificadas por Berthelot en 1860, las restantes hasta las treinta, hoy reconocidas, no son definibles ni expresables con la antigua notacion, resultando por lo tanto ininteligible todo cuanto se refiere á combinaciones recientemente descritas, de gran importancia por sus aplicaciones.

La segunda y tercera parte del libro las componen las monografías de los cuerpos simples y sus combinaciones, monografías en las que todo cuanto puede relacionarse con los estudios médicos y farmacéuticos se halla cuidadosamente tratado. La accion fisiológica de cada cuerpo, los métodos de investigacion toxicológica, la teoría de su eliminacion y hasta el uso terapéutico de que pueda ser susceptible, son los datos que imprimen un sello particular á este libro, en el cual han de encontrar los lectores abundante y sana enseñanza, fecunda en aplicaciones.

La cuarta parte del libro comprende la química orgánica, en cuyos preliminares rectifica el autor la definicion falsa que generalmente se acepta de la homología y expone brevemente los fundamentos de la teoría de la isomeria de posicion. Las monografías de la colesterina, del glicógeno, de los ácidos lácticos, de la guanidina, de la glicocola, las de los ácidos hipúrico, taurocólico, entre otras, merecen llamar la atencion por su precision y la abundancia de los datos que contienen, finalizando el libro por un abreviado resumen de química de los líquidos del organismo.

Una deficiencia habré de notar para que no se atribuya á parcialidad el favorable juicio que formo del libro. Héla aquí: en la monografía del indicán no aparecen bien claras las diferencias de composicion y aún de constitucion que separan el indicán de la indigotina C₈H₅I NO₁₇, del indicán urinario ó ácido indoxilsulfúrico C₈H₆N (SO₃H).
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Y salvada esta pequeña imperfeccion, concreto mi juicio afirmando de nuevo, que el libro de Engel merece un puesto preferente en la literatura química y el primero acaso entre los que el médico debe consultar.

Respecto del mérito de la traducción, poco he de decir. La competencia reconocida de mi amigo y compañero el Dr. D. Vicente Argenta, me veda hacer un elogio que no há menester, quien tan cumplidamente ha llenado su vida científica.

Y antes de soltar la pluma para finalizar este ya largo prólogo, consigno aquí mis plácemes al editor de esta obra, mi amigo el doctor Ulecia, que con gran tacto científico y no pequeño riesgo financiero, se propone difundir en nuestro país la lectura de obras por todo extremo recomendables.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesiones del 7 y 14 de Febrero.—(Conclusion).

II

Pienso hoy, como en 1886, que para modificar el estado general infeccioso que constituye la esencia de la difteria y que es análogo á los estados sépticos y tíficos, deben administrarse los medicamentos quínicos, los vinos, las limonadas minerales, los preparados de café y de té, los antiespasmodícos espirituosos, los caldos nutritivos, la leche y los modificadores dietéticos y farmacológicos de accion y efectos análogos.

Entiendo que, en general, deben proscribirse las emisiones sanguíneas, porque la clínica ha demostrado que no son convenientes; y no empleo los ferruginosos, cuya accion lenta, si se administran á dosis ordinarias, es ineficaz en esta dolencia; de evolucion rápida; y si se usan en grandes cantidades, como se recomienda el cloruro férrico por médicos ilustres, su accion es irritante del tubo digestivo, impidiendo la elaboracion de los alimentos para que éstos sean absorbidos, y aumentando el abatimiento y postracion del organismo, cuyas fuerzas radicales se encuentran deprimidas, así como el líquido sanguíneo empobrecido, por el ataque profundo que el agente específico imprime en los elementos ó fundamentos de la vida. Tampoco he logrado beneficios ostensibles de los benzoatos, tan usados en el dia, especialmente