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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 8

Disolucion de ácido fénico al 4 por 100...... 10 c. c.
Agua destilada......................... 20 —
Disolucion normal de percloruro de hierro... 2 á 3 gotas.

El reactivo presenta un tinte amatista que vira en amarillo canario en contacto del ácido láctico á 0,05 por 1000. El ácido butírico á 0,5 por 1000 da tambien una coloracion amarilla, acompañada de un reflejo rojizo y enturbiamiento del liquido. Además, el alcohol, el azúcar y los fosfatos producen una coloracion amarillo-pajiza desemejante á la amarillo canario ocasionada por el ácido láctico. En fin, cuando la proporcion del ácido clorhídrico excede en seis veces á la del ácido láctico, aquél decolora el liquido y el ácido orgánico pasa desapercibido. Si tal caso afectare interés para el deslinde del fenómeno, se procede á la extraccion del ácido láctico por el éter, el cual se evapora en una cápsula, y el residuo se trata por el reactivo de Uffelmann.

Dos ó tres gotas de una disolucion de percloruro de hierro al 10 por 100, diluidas en 50 c. c. de agua destilada, forman otro reactivo muy buen delatador de la existencia del ácido láctico. El ácido clorhídrico en proporcion normal, el ácido butírico y el acético no modifican el tinte ligeramente amarillento del reactivo, mientras que el ácido láctico lo amarillea intensamente aun al grado de 0,1 por 1000. Ni las peptonas, ni los albuminatos, al menos en cantidades que no sean exageradas, perturban el cambio de coloracion.

c) Las sustancias amiláceas experimentan, durante la digestion gástrica, una serie de transformaciones bastante complejas; entre el almidon y la maltosa, primero y último término de la serie, tiene lugar un cierto número de productos intermedios que, sometidos á la accion de la disolucion iodo iodurada, conocida con el nombre de reactivo de Lugol, toman diferente coloracion en concordancia con la fase de su evolucion. En un primer estadio aparece la «eritrodextrina», que adquiere con el iodo un color rojo vinoso oscuro; la «acro-dextrina» y la «dextrina» propiamente dicha, tintan la mezcla de rojo más ó menos claro tendiendo al amarillo. En el análisis del contenido estomacal procedente de una comida de prueba de Ewald y Boas, debe descubrirse constantemente una gran cantidad de dextrina.

La maltosa (que despues de entrada en el intestino se convierte en glucosa á instancias del jugo pancreático) se evidencia por medio del licor de Fehling, el cual determina la tan conocida precipitacion de óxido rojo de cobre.
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d) La investigacion de los albuminóideos y de las peptonas en el liquido gástrico, reviste una importancia relativa con la composicion de la comida de ensayo ingerida por el enfermo. Si ésta no contiene albuminas, claro es que no se encontrarán en el exámen del liquido; pero si parte de ella se ha compuesto de las citadas materias, su metamorfosis será tanto más avanzada cuanto mejor funcione el estómago y cuanto mayor tiempo haya trascurrido entre la ingestion y la extraccion.

El proceder más práctico para efectuar los descubrimientos á que ahora se hace referencia, consiste en adicionar un exceso de ácido acético al liquido gástrico, y esperar algunos momentos; si se produce un precipitado, el liquido contiene mucina; en caso contrario, se añaden varias gotas de una disolucion de cianuro amarillo, y se forma un precipitado que es debido á las materias albuminóideas.—La averiguacion de la mucina encierra para todos los casos capital transcendencia, porque su existencia denota la concomitancia de la dispepsia con un proceso inflamatorio de la mucosa visceral.

Para separar las sustancias albuminóideas de las peptonas, último grado de la escala de sus transformaciones, se hiere liquido gástrico acidulado por el ácido acético, y cargado de un exceso de cloruro de sodio: todas las materias albuminóideas se coagulan y las peptonas permanecen solas en disolucion. El reactivo de Piotrowski (1) comunica á esta disolucion una coloracion que va del rosa al púrpura, según la abundancia de las peptonas.

La dosificacion de las peptonas se consigue, con aproximativa veracidad, por el procedimiento de Gluzinski y Jaworski (loc. cit.). Una cantidad siempre igual de liquido gástrico se incorpora á otra cantidad tambien fija de una disolucion de sosa; se vierte gota á gota una disolucion de sulfato de cobre á 1 por 100, y se evalúa la riqueza en peptonas, por el número de gotas necesarias para obtener la coloracion rojo intensa que antecede al cambio en violeta.

e) La determinacion del poder digestivo del liquido estomacal, constituye un complemento de análisis, que merece de Ewald y Boas (loc. cit.), Bourget (loc. cit.) y otros autores, la consideracion de un valioso criterio para el diagnóstico de las enfermedades gástricas. Sin embargo, exclusivamente muestra el pleno de su importancia en los casos en que, con la comida de prueba, no han sido deglutidos alimentos albuminóideos; pues, en la circunstancia opuesta,

(1) Este reactivo se prepara añadiendo una ó dos gotas de una disolucion concentrada de sulfato de cobre á otra de sosa ó de potasa.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA DISPEPSIA
SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA

POR
D. NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuacion).

c). Si la dispepsia consiste, como es mi conviccion, en un trastorno funcional capaz de engendrar, por persistente continuacion, lesiones permanentes, hay que otorgar capital importancia á las reglas de la dietética, y no asentir con Trousseau (1) en que el sólo régimen conveniente sea aquel que el enfermo soporte mejor, según su propia experiencia. El reposo relativo, de que tan necesitado se encuentra todo estómago que digiere con dificultad, no puede obtenerse más que á beneficio de la eleccion de un modo de alimentacion que, nutriendo suficientemente, imponga al órgano el mínimo de trabajo. La racion bromatológica se reducirá á la menor cantidad compatible con el trabajo físico que, sin ocasionar fatiga, permitan las fuerzas del enfermo. Mi observacion personal me ha enseñado que un dispéptico que hace un ejercicio moderado, en relacion con

(1) Trousseau: Clínica médica del Hôtel-Dieu. Trad. del Sr. Sanchez y Rubio, t. iv, pág. 326. Madrid, 1871.
Año XV.—Núm. 358.—22 Mayo, 1891.
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Se comprende, por tanto, lo justificado del criterio de considerar á la pepsina incapaz de curar las dispepsias por perturbaciones del acto químico.

c). La alteracion, en sentido diminutivo, de la acidez clorhídrica, cuando está desligada de toda lesión anatómica, constituye un fenómeno transitorio, cuya insuficiencia, siendo suplida por el intestino delgado, no permite, por lo general, acentuación marcada de los desarreglos intestinales coetáneos; así que éstos se corrigen, de ordinario, con el tratamiento del trastorno químico fundamental, y en caso de que, por su intensidad, demandaran medicaciones exprofesas, éstas en nada discrepan de las reclamadas por las perturbaciones homólogas que acompañan á las otras dos modalidades de dispepsia de origen químico.

(Concluirá).

EL RÉGIMEN LÁCTEO
EN LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO

POR EL
DOCTOR A. MARIN PERUJO
Médico-director de baños; especialista en enfermedades del estómago.

(Conclusion)

VII

Importa saber algunas particularidades correspondientes á las variedades de leche según la procedencia del animal.

Prescindo de traeros aquí una especie de programa escrito con el resultado de los análisis químicos de las diversas clases de leches: sería una copia de lo consignado en los libros; acudid á éstos, á cualquiera, de fisiología, de química, de higiene, y observareís las cantidades de los diversos componentes que las caracterizan.

Unicamente trato de mostráros algun dato clínico sobre este asunto.

Como regla general, puede establecerse que la leche de los rumiantes es mucho más nutritiva que la de mujer y que la de los solípedos.
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La leche de mujer, sin ser tan azucarada como la de burra, pues á la enorme cantidad de lactosa que ésta contiene no llega ninguna otra leche, es tanto ó más alimenticia que ella, y merece consignarse que puede servir, en ciertas circunstancias, para la alimentación del hombre. En ciertos puntos de China se vende públicamente por las calles la leche de mujer. Alguna vez en la prisión, en el aislamiento, etc., cuando, en fin, careciendo de otros recursos, urge oponerse á la inanición y á la muerte, una madre bondadosa puede dar la vida al hombre. En la estatuaría antigua no son tan raros los ejemplos, que admiramos, de ancianos casi exánimes que buscaron y encontraron la salvación en los pechos de sus propias hijas!

La leche de burra, con mucho suero y azúcar, ha de ser y es muy diluente y hasta algo laxante, bien que, en este último concepto, algo exageraron sus virtudes los médicos antiguos.

La inflamación gástrica acentuada, la intolerancia, la astricción pertinaz de vientre, la impotencia digestiva para leches muy nutritivas marcarán las indicaciones de la leche de burra, que habiendo prestado grandes beneficios en las enfermedades de pecho, puede prestarlos casi mayores en muchos padecimientos del estómago.

Es de uso muy general la leche de vaca, alimenticia, agradable, y, en fin, ventajosa para el tratamiento. No olvideis, como detalle nada despreciable, que tiene más potasio que sodio, y que el recurso de salar la leche, cuando hay precisión, esto supuesto, se referirá más á esta variedad que á otras. Tened en cuenta, sobre todo, porque es interesante, que la leche de vaca afloja el vientre, tiende á la laxación, á la inversa de lo que sucede con la leche de cabra, que extrañe. No os ilusioneis con obtener estos efectos casi á medida de vuestro deseo, porque, trátese de unas ó de otras variedades, el resultado, la mayor parte de las veces, será el extreñimiento; pero éste podrá ser tolerable, menor, y aun no se presentará quizá, tomando la leche de vaca.

Como tipo de las leches nutritivas está la de cabra, que muchos prefieren á las demás por su sabor especial, etc. Ya sabeis que tiene una gran cantidad de caseina, no igualándola ninguna otra en este concepto. Si se propende á la diarrea, si se necesita pronta reparación de fuerzas y si el estómago puede digerir esta leche, preferidla entonces á otras. Mas si, por el contrario, la astricción es más que una molestia, un obstáculo; si el órgano estomacal está demasiado débil é impotente, prescindid, cuando menos unos días, de dicho alimento.
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Nada de particular os diré de la leche de oveja, también nutritiva, á la cual se acudirá probada la insuficiencia ó el inconveniente de las dos anteriores.

Menos recordaré la leche de perra y de yegua, que tienen sus indicaciones en otras enfermedades, en ciertos procesos morbosos de la infancia. Si fuesen marcadamente ventajosas estas leches en las gastropatías, difícilmente conseguiríamos que las aceptaran los dispépticos. Y es que con nuestros escrúpulos meridionales lo echamos todo á perder. Lo estais viendo: nuestras clases pobres no probarán, por ejemplo, la carne de caballo, que es excelente, y preferirán arreglarse con feculentos, acaso mal acondicionados, y con residuos del animal comestible, sin tener en cuenta que, en la mayor parte de los centros populosos europeos, existen muchas carnicerías de carne de caballo con rótulos que así lo expresan, y las clases trabajadoras acuden allí y por unos pocos céntimos obtienen abundante y sabrosa vianda que restaura las fuerzas perdidas por el trabajo, dando bienestar y vigor á los individuos..... Lo mismo ocurriría con la leche de perra y la de yegua. Pero, en fin, no insistamos en esto, puesto que hay suficientes variedades de leche para el tratamiento de las enfermedades del estómago.

VIII

Llegamos, señores, al punto principal de la conferencia de esta noche, esto es, á los efectos curativos, á la acción medicinal de la dieta láctea. Estamos, en una palabra, en la cuestión directamente clínica.

La sed, que atormenta á muchos dispépticos, es un serio inconveniente para un régimen de regular rigor. Un enfermo del estómago, apremiado, verdaderamente martirizado por esta sensación, se ve impelido á beber, y el agua entretiene y aún va agravando la enfermedad. Los efectos de la primera refrigeración, el satisfacer la necesidad de beber, proporciona agrado y ventaja perceptible; pero, ¿á costa de qué? Creo necesario consignar datos especiales para que se admita como probado é indiscutible que en las dispepsias la sed no puede satisfacerse con ingestiones de agua sin algunos inconvenientes.

En dichos estados, la leche, sólo la leche, apaga perfectamente la sensación penosa, nutriendo, curando al individuo. Es esta circuns-
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tancia por demás ventajosa y que presta incalculables beneficios á la cabecera del enfermo.

La leche, además, presenta otra ventaja. El órgano estomacal, como el órgano cardíaco, como otros órganos, aún estando enfermos, han de funcionar siempre; es condición desfavorable, pero ineludible. Pues bien, si nosotros no podemos dar al estómago un reposo absoluto, que tanto necesita, podemos al menos darle un reposo relativo en circunstancias no poco graves. ¿Con qué obtendremos este reposo, que ha de representar la curación? Ya lo sabeis: con la leche, si es que no olvidamos las precauciones ya consignadas, pues si se omitiesen, la leche, como otro alimento cualquiera, pudiera ser fúnesto.

También ocurre en las gastropatías, que nos las habemos con las grandes lesiones, con las irritaciones groseras de la mucosa gástrica. Un alimento relativamente inócuo irritaría y exacerbaría la lesión al ponerse en contacto directo con la membrana.

Con el uso de la leche se evita esto; hay nutrición, hay absorción; el enfermo recupera fuerzas, y todo esto se consigue sin irritar la mucosa del estómago; acaso un tópico tan emoliente é inofensivo combatá algo la inflamación.

No olvidando tampoco que retiene la caseina, la grasa, los hidratos de carbono, las sales, sobre todo el agua, esto es, el todo nutritivo que marca el sostenimiento del individuo, debemos admitir que la leche es un alimento-medicamento providencial, que está á disposición del hombre para dar á éste la salud y la felicidad.

Apenas existe gastropatía donde no puede tener utilidad tan precioso recurso. Pero en algunos los resultados son sorprendentes.

Con ser una enfermedad mortal el cáncer del estómago, ello es que si en tales circunstancias conseguimos alejar el término fatal, establecer regularmente la tolerancia, nutrir algo al desgraciado paciente obtener á ratos calma apacible y hacer más soportable su lastimoso estado, si conseguimos esto, repito, hemos hecho un gran bien, hemos obtenido un triunfo.

¿Quién duda de que esto sucede así la mayor parte de las veces, cuando la menor partícula de alimento sólido, y hasta de caldo, provoca malestar, náuseas, asco, vómitos y aun crisis alarmantes?

En la úlcera del estómago la dieta láctea representa la página terapéutica más brillante que pueda consignarse en la medicina; es el recurso de los recursos, es el remedio heróico y salvador, es el tratamiento único. Los cirujanos cuentan los éxitos de las grandes ope-
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raciones; son muchos y brillantes, nadie lo pone en duda; pero estos éxitos que el médico consigue con el régimen lácteo, cuando el enfermo parece ya agonizante, cuando acaso de momento á momento se temía fundadamente la perforación y la muerte por una úlcera estomacal, estos éxitos, digo, con ser al parecer silenciosos, resultan también grandes.

La úlcera del estómago es un episodio que ha surgido en una dispepsia más ó menos antigua, supongo que reciente en casos dados. La cronicidad, la perturbacion nutritiva de la mucosa, el hábito patológico, la anormalidad en todo, en inervacion, en secrecion en circulacion, han dado origen á un proceso muy severo. Una pequeña lesion inferida deliberadamente ó en el estado normal en un órgano, casinada significa; suele bastarse la naturaleza para curarla en muy poco tiempo. Pero una lesion, una úlcera que surge en terreno patológico, trabajado por crónica enfermedad, cuando vasos, nervios, glándulas y fibras musculares están resentidos, representando una mucosa casi degradada, una úlcera en estas condiciones no se os oculta que tiene una significacion más grave.

Mucho cuidado en el tratamiento, nos diremos á nosotros mismos al intervenir, convencidos como estamos de que un alimento grosero, inconveniente, no indicado, puede facilitar la perforacion, ó ya que no suceda esto con frecuencia, puede hacer eterno ese círculo de la ingestion, de la indigestion, del vómito y de los sufrimientos, agravando poco á poco la situacion del paciente.

Dad cuanto os parezca mejor á estos enfermos, ya en la cuestion dietética, que es la casi decisiva, ya en la cuestion farmacológica, y nada adelantareis; no estaremos tan mal si no surgen agravaciones ó peripecias desagradables, que es lo que probablemente sucederá al dar alimentos, que supongo nada groseros, de los llamados suaves; pero que aun así resultan inconvenientísimos.

Propinad, en cambio, la leche, con esas precauciones, con esos cuidados y esa discrecion que el verdadero régimen lácteo establece, y que nosotros, hablando en general, ya hemos indicado, y los resultados no podrán menos de ser sorprendentes casi siempre. No niego los pequeños inconvenientes que podrán aparecer, las contrariedades posibles que os quitarán parte del entusiasmo; además, el paso de la dieta absoluta á la dieta láctea, es decir, las transiciones alimenticias, ó el intercalar tal harina ó puré, cual caldo, etc., para ir acercándose sin demasiada tardanza al régimen normal (en circunstancias no excepcionales se tarda bastante en llegar al de-
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bido funcionalismo y á la absoluta integridad anatómica de la mucosa gástrica) ó casi normal; todo esto tiene algunas dificultades en la práctica, cuando no se interpretan á la perfeccion todos los fenómenos.

Pero sumad estos detalles desfavorables, que más bien se refieren al detalle que al argumento terapéutico, y aun así resultará de indiscutible eficacia y poder el método lácteo en la úlcera del estómago.

No estoy por dar gran cantidad de leche á los gastro-ectásicos. Hablando en general, refiriéndome al mayor número de casos, no á las excepciones, juzgo inconveniente la dieta láctea en la dilatacion estomacal, porque con gran ingestion liquida se aumenta la sensacion de vacío, se añade al agua de secrecion el agua de la leche, que representa el 900 por 1000, se facilitan las fermentaciones secundarias y se procede equivocadamente. El régimen seco, el predominio de alimento carnoso, la eliminacion de todo alimento y de toda bebeda supérfluos, se imponen.

Pero aun en este caso, la leche tiene su correspondiente utilidad, dada en muy cortas porciones cada vez, por la mañana, para preparar al estómago á la verdadera y principal labor de la comida de carne. Aquí obra como auxiliar, pero quizá como auxiliar insustituible.

Las dispepsias llamadas inflamatorias, irritativas, alcohólicas, etcétera.; las pseudo-gastritis y otros estados gástricos que fácilmente se revelarán por el encendimiento de la lengua y por otros sintomas, pueden aliviarse mucho con el uso de la leche. Ante una lengua muy saburral, probablemente se impondrán limitaciones en este punto.

En otros muchos estados dispépticos el tratamiento lácteo es sumamente beneficioso; lo es, no infrecuentemente, hasta en esas dispepsias atónicas que reclaman el régimen azoado; porque para que el enfermo acepte y digiera una racion de carne en la comida principal, será necesario, como decía hace un momento, preparar, contentar, estimular gradualmente y no de un modo brusco el estómago.

Aun cuando la mayoría de los médicos tienen la creencia de que la leche extríñe, se ha discutido recientemente esta cuestion, opinando algunos profesores por la negativa, creyendo que produce diarrea.

Entiendo que la cuestion es sencilla. La leche, con su enorme
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cantidad de agua y los escasísimos residuos que suministra al intestino, extríñe, esto es indudable. Y tanto sucede así que, como gran antidiarréico, en muchos casos de diarreas, sobre todo infantiles, debiera emplearse con preferencia á otros este recurso.

Pero es el caso que no les falta razon á los que dicen que la leche produce diarrea. ¿Cómo se armonizan estos extremos? La diarrea aparecerá más excepcionalmente, implicará una susceptibilidad muy especial, requerirá una suerte de indigestion; será, en fin, el fenómeno que anunciará la poca digestibilidad de la leche.

La leche, pues, produce astricción.

El enfermo sometido á este tratamiento siente un bienestar inexplicable, una placidez y una satisfaccion que no se ocultan al médico observador; nota que aumentan sus fuerzas, que se nutre, que camina á la curacion.

Más esto se refiere á las verdaderas indicaciones, al enfermo más ó menos debilitado ó más ó menos susceptible, que necesita esta dieta en todo ó en parte. Si no existen indicaciones, si caprichosamente, como á tontas y á locas, decimos al enfermo que beba la leche que pueda, entonces, si no inmediatamente, bastante pronto, se observará la languidez, el abatimiento y la anormalidad.

La leche tiene una accion verdaderamente medicinal en otras enfermedades, asunto que sólo debe ocuparnos como recuerdo.

Yo no sé cuál será el resultado definitivo del remedio de Koch contra la tuberculosis; pero suceda lo que quiera con esta linfa ó con otros medios que vayan surgiendo, ello es, señores, que hay tres factores curativos de primer orden, como que lo representan todo ó casi todo en la tuberculosis pulmonar; son estos el aire purísimo, el ejercicio metodizado y la super-alimentacion, principalmente por la leche.

En las enfermedades de las vias genito-urinarias desempeña un papel importantísimo la dieta láctea. No es la leche un diurético propiamente dicho; pero si deja en paz al riñon, quitándole obstáculos y permitiéndole la funcion que le está encomendada, podemos decir que á dicho elemento le corresponde una accion diurética sumamente beneficiosa, y la prueba de ello es que en muchos padecimientos renales el régimen lácteo prueba perfectamente.

Finalmente, pues no quiero apartarme de mi principal objeto, en algunas enfermedades nerviosas el uso de la leche está muy indicado. Ya sabeis que el derroche cerebral, el gasto enorme de inervacion que hoy se hace, y casi no puede menos de hacer, el hom-