Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 49

sépticas, pero en cambio la recidiva es casi la regla, cuando se trata de sarcomas.

La conclusion es: que cuando se trata de un sarcoma perióstico de la extremidad del miembro superior que haya traspasado los límites óseos, la regla debe ser amputar entre el omoplato y el tronco, dadas las infiltraciones neoplásicas casi constantes en los músculos del omoplato; operacion preferible á la desarticulacion del hombro, y que no es más grave. Aconseja que se haga la reunion completa, sin desagüe.

El Dr. Quenú, cree que es preciso distinguir bajo el punto de vista de la intervencion, entre los sarcomas extensos y los que están comprendidos en la cavidad articular. Cita un caso, en el que se trataba de un sarcoma limitado á la cabeza del húmero, y que se consideró como una osteitis epifisaria. Se hizo la trepanacion, y mientras se operaba se vió se trataba de un sarcoma, por lo que se hizo la desarticulacion, porque en estos casos no es necesario recurrir á la amputacion inter-escápulo-torácica, que se debe reservar para los sarcomas no limitados.

Extirpacion del recto por la vía sacra.—El Dr. Richelot, recuerda haber emitido la opinion que el método de Kraske era bueno en los cánceres operables, y que en los demás hay que seguir con operaciones paliativas, tales como el ano ilíaco. En Alemania se han operado resecando el cóxis y parte del sacro, cánceres invasores, inabordables, y por esta razon la mortandad ha sido grande, cuando debe ser insignificante si la operacion se hace en condiciones aceptables, puesto que se opera al descubierto, el cirujano ve lo que hace, llega donde quiere, y hace con comodidad la hemostasia y la antisepsia.

Si se aplica esta operacion á tumores operables que pueden ser extirpados por completo, no se puede dudar que es una buena operacion. Hé ahí lo que se hace: incision en la línea media por debajo del cóxis, y que termina hacia la parte media del sacro, y se inclina ligeramente á la izquierda; enucleacion del cóxis; con la pinza cortante se quita un fragmento lateral izquierdo del sacro; á través del tejido celular se llega al recto y se hace la ligadura de los vasos que son numerosos en esta region; se explora el tumor á través de la pared rectal; se abre el intestino y se extirpan en fragmentos todas las partes enfermas, teniendo cuidado de no herir la próstata ó la pared vaginal, pudiendo abrir ó no el peritoneo, según las circunstancias, en cuyo caso se cierra con algunos puntos de sutura; se baja el extremo superior del intestino, y se reune al inferior, reuniendo despues la herida con ó sin desagüe.

Esta operacion es superior á las que antes se hacian, que sólo se podian emplear en cánceres inferiores y muy limitados.

Un punto capital es que se conserve el esfinter externo y curan los enfermos sin molestias consecutivas.

Tiene las siguientes ventajas:
1.º Se pueden disecar metódicamente cánceres muy altos, conservando el esfinter.
2.º Extirpar completamente los cánceres circunscritos, pero que serian inoperables con otros métodos por no estar su limite superior al alcance del bisturí;
3.º Conservar todo ó en parte el esfinter externo, aun cuando la pared rectal esté invadida hasta abajo;