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años por la prensa, especialmente por Le Progrés médical. Conseguido esto, se aspira á que sean sometidos al mismo reglamento todos los estudiantes de la enseñanza superior.

— Por su parte, el Consejo de Higiene del Sena, ha formulado el conjunto de precauciones que deben tomarse en los casos de enfermedades contagiosas, y principalmente en los de viruela, fiebre tifoidea y difteria. Aunque nada nuevo se descubre en ellas, y aunque no todo lo que hay es indiscutiblemente bueno, daré breve cuenta de las mismas, siquiera por constituir una especie de índice ó memorandum de lo más interesante, susceptible de rectificaciones, suplementos y aún restas.

Viruela.—Enfermedad eminentemente contagiosa, respecto á la cual las vacunaciones y revacunaciones son los únicos medios de prevenir y detener sus epidemias.—Dado un varioloso, debe ponerse el hecho en conocimiento del comisario de policía del distrito (se trata de París) ó de la alcaldía, si es fuera de la capital, con objeto de que la administracion se asegure del aislamiento ó transporte del enfermo y de la desinfeccion del local.—A. Si ha de trasladarse aquél, por no poder recibir en su domicilio la asistencia conveniente ó por no poder ser aislado de los demás, traslado que no es peligroso y que aún es beneficioso si se lleva el paciente á un establecimiento especial, se hará en los coches ad hoc gratuitos que proporciona la administracion.—B. Si no se transporta, ha de aislarle. Se le coloca en una habitacion separada, en la que entrarán sólo los que le cuidan; la cama será situada en medio de aquélla y se quitarán las alfombras, cortinas, colgaduras, etc.; se cuidará mucho de la constante limpieza del enfermo; deben estar revacunados los asistentes, se lavarán las manos con solucion débil de sulfato de cobre (1) cada vez que toquen al varioloso ó sus ropas, la boca con agua hervida, no comerán en la habitacion del enfermo y tendrán un traje especial, que se quitarán al salir de ésta.—C. Se han de desinfectar todos los objetos, ropas, etc., mediante soluciones fuertes de sulfato de cobre, si han sido impurificados, y con débiles si no lo fueron (1), quedando dos horas sumergidos y no dando ninguna pieza á la lavandera sin este requisito; en todo caso no se lavarán en agua corriente. Las ropas, piezas de cama y demás análogos, serán sometidos á la estufa.—El enfermo no saldrá á la calle

(1) La solucion débil se compone de 12 gramos de la sal cúprica por litro de agua, y la fuerte de 50 por 1000. Los comisarios de policía dan gratuitamente paquetes de sulfato de cobre, de á 25 gramos; se ponen dos para la fuerte, y medio para la débil.
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leprosos bien caracterizados. Debiendo comprender esta nota sólo las modificaciones presentadas por los lazarinos, las expondremos separadamente en cada uno de ellos.

OBSERVACION I.—Francisco Alvarez Cabrera, de veinte años de edad, elefanciaco de forma tuberculosa, corriendo el segundo período, que se revela por multitud de tubérculos cutáneos, mucosos y corneales, escamas de la piel, caída de los pelos de las cejas, etc. El día antes de la inyeccion, temperatura 37°, pulso 83, respiracion 19, y exento de dolores en los tubérculos. Inyectado un miligramo (un gramo de la disolucion al milésimo), fué tan débil la reaccion general, que sólo ascendió 8 décimas la temperatura á las nueve horas de inoculado, ofreciendo, sin embargo, esta ligera hipertermia la característica de ir precedida de escalofrios y malestar. Tres dias despues recibió dos miligramos, siendo ya evidente la reaccion, como lo marca el siguiente ciclo térmico: una de la tarde (cuatro horas despues de la inyeccion), 37°,6; tres de la tarde, 38°,4; cinco de la tarde, 39°,6; siete de la noche, 40°,2; diez de la noche, 39°,5; una de la madrugada, 38°,7, y se inicia un ligero sudor, rarísimo en los lazarinos tuberculosos, por la destruccion atrófica de las glándulas sudoriparas; cinco de la madrugada, 37°,4; siete de la mañana, 37°; por lo demás, siguieron indolentes los tubérculos y no se presentó albúmina en la orina. Transcurridos otros tres dias, ó sea el 28 de Febrero, le inyectamos 4 miligramos, y á las cinco horas de inoculado aqueja gran malestar, escalofrios, dolor en los tubérculos cutáneos, pero sin modificaciones anatómicas en ellos, náuseas y cefalalgia, recorriendo la temperatura, en el espacio de diecinueve horas que duró la accesion, la siguiente curva: 37°,6; 38°,4; 39°,8; 40°,3; 39°,6; 38°,2; 37°,6 y 37°. Hoy se encuentra este enfermo débil, muy inapetente, sin alteraciones perceptibles en su antigua anestesia ni modificacion apreciable en los tubérculos.

OBSERVACION II.—Francisco Lozano, de cuarenta años, tiene un hermano afectado de lepra tuberculosa, y él padece desde hace diez años la forma anestésica de dicha enfermedad en su segundo ó tercer período, pues al predominio de la anestesia, más característica del segundo período, se agrega la ataxia locomotriz y la atrofia muscular, más propias del tercero. Indudablemente la neoplasia leprosa radica en este enfermo preferentemente sobre los nervios motores y sistema medular anterior, porque, aun más que la anestesia, llama la atencion la violencia de los calambres y contracturas, los temblores y la amiostenia voluntaria é involuntaria. Con tempera-
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hasta que haya tomado varios baños.—D. La desinfeccion del local se hace gratuitamente por el cuerpo de desinfectadores, que entra en funciones, prévio aviso á la autoridad respectiva, la que delega tambien un médico encargado de vigilar la ejecucion de todo lo anteriormente prescrito.

Fiebre tifoidea.—El gérmen de esta infeccion se halla en las deyecciones y el contagio se hace mediante las aguas ó otro cualquier objeto contaminado por ellas. Como medida preventiva debe vigilarse mucho el agua, no olvidando que sólo la hervida ofrece seguridad absoluta, agua que debe servir para la panificacion y para el lavado de las legumbres.—Como en caso de viruela debe darse aviso al comisario ó alcalde.—A y B. El transporte y el aislamiento se hacen como queda dicho.—C. Se han de desinfectar inmediatamente las deposiciones y cuantos objetos éstas manchen, poniendo en el vaso que ha de recibir aquéllas medio litro de la solucion fuerte mencionada, y con la misma se lavará los retretes y todos los puntos en que caigan dichas materias. Los lienzos y demás análogos se empaparán y sumergirán en la solucion fuerte, y no han de lavarse en agua corriente; los no manchados se someterán á la débil. Irán á la estufa los objetos dichos.—D. Como en la viruela.

Difteria.—Es sumamente contagiosa; su gérmen está contenido en las falsas membranas y esputos; se transmite principalmente por los objetos impurificados por la expectoracion, que si no se desinfectan conservan largos años su poder infeccioso. El aislamiento y desinfeccion son las únicas medidas eficaces. En tiempos de epidemia todo padecimiento de garganta es sospechoso, pues el gérmen difterógeno se desarrolla especialmente en la mucosa ya afecta; ha de llamarse al médico sin pérdida de tiempo.—Como en los casos anteriores, hay que dar aviso á la autoridad.—A. Como los variolosos.—B. El enfermo ha de mantenerse muy limpio y ha de evitar en él toda excoriacion cutánea (vejigatorios, sinapismos, etc.). Se han de apartar todas las personas que no sean necesarias y muy especialmente los niños; aquellas evitarán, al besarlo, respirar su aliento, y estar frente á su cara durante los accesos de tos; si tienen grietas ó ligeras heridas, sea en las manos, sea en la cara, las cubrirán con colodion. Las demás prescripciones como en los casos anteriores.—C y D. Los mismos preceptos que para la viruela y fiebre tifoidea (1).

—De ahora en adelante todos los individuos del ejército francés se-

(1) Iguales precauciones ha acordado despues respecto á la escarlatina, y en cuanto á la coqueluche y sarampion redactará instrucciones para evitar el contagio.
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rán provistos, en el acto de ser movilizados, de una bolsa de curaciones, que llevarán en el bolsillo interior del dolman, capote, etc. Esta bolsa es plana y consta: 1.º, de una cubierta de tejido de algodón; 2.º, de una segunda cubierta de tejido de caucho para poner el contenido á resguardo de la humedad; 3.º, de un paquete de algodón esterilizado por su permanencia en una solución de sublimado al 1 por 1000, envuelto en gasa para que no se disemine, paquete que puede dividirse en dos si es necesario (entrada y salida de un proyectil); 4.º, de una pequeña compresa de seda, hecha antiséptica por el mismo procedimiento (sublimado); 5.º, de un pedazo de tejido de caucho, análogo al de cubierta, para impedir que se seque la herida y cierre; 6.º, de una venda, también de gasa biclorurada, de 7 metros de largo y 0,06 de ancho; 7.º, de alfileres de los que aquí llamamos imperdibles, envueltos en un papel y puestos entre las dos cubiertas para que no sean atacados por el bicloruro.

Esta bolsa facilita extraordinariamente la primera cura en el campo de batalla, y ha de ahorrar no pocas infecciones evitando el contacto con el suelo y con los dedos.

—Mientras los Estados Unidos, en disposiciones recientes (proyecto de Edmunds, sancionado por el presidente y puesto en vigor en 30 de Agosto último), conmina con duras represalias á las naciones que no acepten los productos exportados de aquel país, mientras impone multas (5180 francos como máximo) y prisión (hasta un año) á los que importen alimentos falsificados ó nocivos, y mientras amenaza suspender el ingreso, todo el tiempo que crea conveniente, de aquellas sustancias alimenticias que puedan causar daño, preparase á infectar nuestros países lanzando á la circulación carnes afectas de un parásito, el actinomices, casi desconocido entre nosotros, sin ofrecer más garantía que una ilusoria inspección hecha en Chicago, en donde sólo dos inspectores deben revisar, por término medio diario, 10000 bueyes y más de 20000 cerdos, que ingresan en el matadero, de donde salen sus carnes para los vagones refrigerantes y lanzarlas al mercado de todas partes ó para las fábricas de conservas, que las remiten á todos los países.

En Marzo de 1890, G. Brown, veterinario del Kin's College, ha visto en un cargamento de bueyes norte-americanos, llegado á Inglaterra, que había cuarenta con actinomicosis muy avanzada. Mondereau, gracias á un notable trabajo, ha hecho afirmar há poco á la Academia de Medicina de París, que es indudable la transmisión de la enfermedad del buey al hombre. Grandéau, director de
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la Estacion agronómica del Este, ha llamado en Francia la atencion sobre el peligro de tales importaciones (L'actinomycose et la santé publique.—Journal d'agriculture pratique, Diciembre de 1890), y poco despues Lereboullet trata del mismo asunto (L'importation des viandes américanes et l'actinomycose.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 10 de Enero de 1891), señalando los peligros que actualmente corre Alemania con este parásito, diciendo que debe impedirse la importacion de estas carnes, como se hizo con las saladas de cerdo, por temor á la triquina é indicando algunos datos sobre este vegetal patógeno.

Fué descubierto por Lebert, considerado por Robin como una concrecion cristalóidea de pus, bien estudiado y bien descrito por Sebastian Ricotta (1868), y Perroncito (1875), y visto y descrito en el hombre por Israël (1878), y Ponfick (1879). Se presenta en forma de abscesos, desarrollados en las partes superiores del cuello, sobre todo al nivel del ángulo de la mandibula, aplastados, que sólo presentan al principio falsa fluctuacion, y cuya piel poco á poco se pone roja luego livida y despues se ulcerá. La ulceracion es fungosa, amarillenta ó violácea, y el pus está mal trabado, es seroso, con granos amarillos, que van profundizando, atacan los músculos, los huesos, en los que producen osteofitos, dislocan los dientes, que al fin caen, y por último se abren en la cavidad bucal. Ha sido objeto de estudio por parte de Cornil y Babés, Firket, Candi, etc.

Y digamos todo esto en un periódico español para que no sea el silencio absoluto ó poco menos, ante la amenaza que el Nuevo Mundo nos dirige desde este punto de vista.

— N. S. Idan-Pouchkine (Vratch, 1890.—Gaz. hebd. de méd. de chir., 10 de Enero de 1891), estudiando la accion del tabaco sobre las funciones gástricas y la accion de la orina en 7 individuos sanos y fumadores, despues de dividir la observacion en dos periodos, uno de tres dias sin fumar y otro en que fumaban como tenían por costumbre, comprueba: 1.º, que el tabaco, si bien aumenta la secreccion del jugo gástrico, mengua su acidez y paralelamente la cantidad de ácido clorhidrico, disminuyendo sus propiedades digestivas y la proporcion del fermento; estos hechos persisten aún al dia siguiente de suspendido el tabaco; 2.º, se activan un poco por éste la absorcion y la motilidad del estómago; 3.º, no es modificada la acidez de la orina.

— En los mismos periódicos citados en el párrafo anterior, se encuentra un trabajo de V. J. Danilewsky sobre los micro-organismos
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del paludismo agudo y crónico en las aves y en el hombre. Hace ya algunos años que el autor había emitido la idea que los que se encuentran en la infección melánica crónica de aquellas, son idénticos á los de éste.

Sus nuevos experimentos corroboran que puede producirse en los pájaros una forma aguda de infección palúdica, muy análoga á la del hombre, ( fiebre, anorexia, á veces convulsiones, etc., que dura de cuatro á seis días, ya terminada por la salud, ya en casos por la muerte). El organismo hallado en la sangre recuerda por su forma y desarrollo el plasmodio sanguíneo del hombre. Las diferencias observadas entre ambos parásitos se explican por la distinta constitución de la sangre, que ha de imprimir su sello sobre el carácter del protozoario. El autor se propone inocular el parásito de los pájaros al hombre y viceversa, en busca de la comprobación experimental de sus ideas.

— Durante los dos últimos años se ha hecho obligatorio que los perros lleven bozal en toda la extensión de la metrópoli (Londres), en los condados próximos y casi en toda Inglaterra. Antes de la aplicación de esta medida había, por término medio anual, en Londres unos 400 casos de rabia conocidos por la autoridad. Impuesto el bozal en 1889, bajó el número á 120, y en 1890 ha ido descendiendo la proporción hasta el punto de existir en el primer trimestre sólo 15 casos, en el segundo 13, en el tercero 8 y en el cuarto ninguno. Dos años de rigorismo han bastado para acabar con la rabia en todos los perros de Londres.

— Los productos químicos de las bacterias, ptomainas, toxinas, toxalbúminas, son venenos nervinos, y salvo la cadaverina y la putrescina, ni son piógenos, ni obran sobre los leucocitos, según demostraron Lange y Römer (Berlin. klin. Wocheus., 1890, núm. 47). Si esto es así, ¿cómo explicarse la naturaleza inflamatoria y febril de casi todos los procesos infecciosos y la supuración infecciosa?

Las investigaciones de Nencki, que datan de 1880, y las recientes de Büchner (Idem, id., id., núm. 30), demuestran que las bacterias contienen en su plasma una sustancia química, una proteína, de gran potencia piógena y de manifiesta acción sobre los leucocitos: en inyección subcutánea provoca una inflamación química, sin bacterias, con todos los caracteres de la erisipela, y sin faltar la linfangitis. Encerrada en el cuerpo de la bacteria, no puede obrar hasta que muere y se destruye ésta, pues así queda libre.

Estos hechos, aparte de la demostración microscópica, quedan
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también probados por varios experimentos: así, en el carbunclo de los roedores, una cantidad innumerable de micro-organismos vivos en la sangre no provoca en parte alguna leucocitos inflamatorios, mientras que la inyección de cultivos atenuados ó esterilizados determina una abundante supuración.

Hasta ahora se ha aislado la proteína de siete bacterias (se tratan los cultivos puros con una solución débil de potasa, se filtran inmediatamente, y la proteína se precipita por el ácido acético ó el clorhídrico). Tiene todas las reacciones de los cuerpos albuminóideos, y se parece á la caseína vegetal. A mayor abundancia, los experimentos hechos con la caseína de gluten demuestran que posee iguales propiedades que la proteína bacteriana (H. Büchner: Die Bakterien proteide und deren Beziehung zur Entzündung und Eiterung.—Centralb. für Chir., 1890, núm. 50, y Gaz. heb. de méd. et de chir., 17 de Enero de 1891).

— Gaucher refiere un caso mortal de vacuna generalizada, ocurrido en un niño de un mes. Vacunado, á los nueve días había en toda la superficie numerosos granos (además de las pústulas de vacuna, había otros elementos eruptivos: pústulas, vesículas y aun pápulas), rodeados de aureola inflamatoria y graves fenómenos generales, que fueron acentuándose hasta la muerte. La autopsia demostró lesiones congénitas y degenerativas como en otras enfermedades infecciosas, principalmente de parte del hígado. No se pudo culpar á una auto-inoculación (Soc. franç. de dermat. et de syphilig., 8 de Enero de 1891).

Hervé y Laborde tratan de las revacunaciones, que es obligatoria desde 1874 para aquél, y desde antes para éste, indicando el último que en Alemania no ha habido un solo caso de muerte por viruela en los años de epidemia (Soc. d'Anthropologie, 18 de Diciembre de 1890).

En Marsella hubo, en 1889, 191 muertos por viruela, y en 1890, 549 (Proust: Comité consultif d'Hygiène de France).

— La discusión sobre la natalidad en Francia, entablada en varias Corporaciones, ha sido también llevada á la Soc. d'Anthropologie (sesiones de 18 de Diciembre y 8 de Enero). Hé aquí algunos conceptos:

La Iglesia católica, porque condena el abuso de las funciones genésicas y considera el máximo de perfección en la abstinencia completa de religiosos y religiosas, hace bajar la natalidad (Fauvelle); — en Ginebra, por excepción, tienen más hijos las familias ca-
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tólicas que las protestantes (Mortillet); — en el Canadá ocurre lo mismo (Verneau); — tan abundante era otras veces la poblacion en las provincias vascas, que se mataba á las niñas excedentes; no se ha distinguido nunca el clero por la castidad, tanto, que en ciertos tiempos ha habido que concederles concubinas para evitar otros abusos más graves (Vinson); — para completar la educacion de los curas se han escrito libros especiales, enseñándoles lo que les es y lo que no les es permitido; pero de ordinario se han tomado más libertades (Laborde); — la estadística de Estrasburgo (1870) prueba que aumenta más la poblacion en las naciones no católicas (Eschenaeur); — la religion, condenando los abusos, tiende á la repoblacion; pero de todos modos, no se va á pedir permiso á los curas para hacer ó no hacer; no debe hacerse intervenir ni la cuestion religiosa, ni el celibato de los sacerdotes en la natalidad: antes de la revolucion habia en Francia 195.000 célibes religiosos; en 1866 quedaban 150.000, y en 1886 eran 127.000, y á pesar de este descenso, la natalidad sigue bajando (Cherein).

Este último, que ha hecho un estudio muy detenido del asunto que tanto el pueblo como la nobleza dan más hijos en Inglaterra y en Alemania (5 por familia) que en Francia (2/3); que el alcoholismo y la sífilis son tal vez causas graves en Normandía, pero no son generales; que tambien es local el exceso de division de la propiedad, que en Inglaterra se mira muy bien; que son más importantes el estado de guerra y revolucion, cual puede verse con motivo del año 1870, cuyo contragolpe hoy se sufre, y la restriccion voluntaria. Sigue el autor apuntando varios motivos, unos muy debatibles, otros de carácter nacional, etc.

— Muy alabado hace unos veinticinco años, y luego caido por completo, el suero de leche, no parece ser digno de ninguno de estos extremos.

El Dr. Carles (Journal de Méd., de Burdeos), dice que no es más que la leche, de la que se ha quitado por la coagulacion la caseina y la albúmina. Segun Poggiale, un litro de leche que pese 1.080 gramos, da 923 de suero; 1.000 gramos del suero oficial, que se prepara coagulando la caseina y la albúmina por la accion simultánea del ácido cítrico y del calor, contiene:

    Azúcar de leche
    57

    Lactopeptona
    4

    Lactato y citrato sódicos
    3

    Fosfatos y cloruros
    3
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Casi tiene igual composicion el industrial, si bien es menos rico en sales alcalinas, pero tiene más peptonas y albúminas.

Ahora bien, si comparamos esta composicion con la de las varias peptonas comerciales, vemos que éstas pueden ser reemplazadas ventajosamente por aquél; el suero es la peptona de los pobres. Los fosfatos y cloruros obran favorablemente; los lactatos y citratos, como alcalinos, son útiles en la diatésis urica; la lactosa, tan buen diurético, es caro, y aunque se venda en masas cristalinas, casi nunca es pura, y además, por su sabor y tolerancia gástrica le aventaja el suero.

Stanley M. Ward (Therap. Gazette) recomienda usarlo reciente para evitar su sabor amargo nauseabundo; lo recomienda frio en los casos de vómitos; trata con buen éxito la enteritis coleriforme de los niños, suprimiendo todo otro alimento, el mal de Bright (cuatro y más vasos diarios á la temperatura ordinaria), varios afectos urinarios á la misma dosis, y si hay ardor al orinar, lo hace francamente alcalino mediante el bicarbonato sódico (Le Scalpel, 25 de Enero de 1891).

BIBLIOGRAFIA

POR

D. LORENZO LEDESMA Y RIZO

Licenciado en Medicina y Cirugía.

I. MANUELS DU DOCTORAT EN MEDECINE, par Paul Lefort, 5 vol. Paris, 1890-91.
II. FORMULAIRE DES MEDICAMENTS NOUVEAUX ET DES MEDICATIONS NOUVELLES POUR 1891, par H. Boequillon-Limousin, pharmacien de première classe, avec une introduction par Henri Huchard, médecin de l'hôpital Bichat. 1 vol. in 18.
III. LES VIRUS, par le Dr. Arloing, Directeur de l'Ecole vétérinaire et Professeur à la Faculté de Médecine de Lyon.—1 vol. in 8. Paris 1891.
IV. LA ESTERILIDAD EN LA MUJER Y SU TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO, por A. Lutaud, traducido por D. Julio Larrú. Un volumen en 8.º Santander, 1891.

I

Desde luego se comprende, que la idea que ha presidido á la redaccion de los excelentes manuales del Dr. Lefort no es otra que destinarlos á los alumnos para que les sirvan como recordatorio de cuan-