ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 38

PERIÓDICOS.

Corea de la larínge.—En El Siglo Médico refiere la observacion siguiente el Dr. Furundarena-Labat, de Tolosa (Guipúzcoa). Como es concisa y breve, la transcribimos íntegra, pues nada puede suprimirse de ella ni modificarse:

Doña Venancia de Ibieta, de veinte años de edad y natural de Durango (Vizcaya), se presentó á mi consulta laringológica el 6 de Julio último pasado.

No acusa antecedentes morbosos; nada de histerismo ni afeccion pulmonar; á la percusion y auscultacion no encontró signo de tuberculosis ni de bronquitis.

Hasta el 19 de Enero del año pasado gozó de buena salud; pero ese dia fué atacada de la gripe, despues de cuya afeccion se quedó afónica y con ton seca, de un timbre especial, ferina, continua durante el dia, calmándose completamente cuando estaba dormida.

Al laringoscopio descubrí curiosísimas contracciones y relajaciones bruscas rápidas de las cuerdas vocales inferiores. Movimientos convulsiformes clónicos, que me hicieron diagnosticar la afeccion de corea de la larínge, y empecé á buscar la causa de esta paraquinesis de las cuerdas vocales.

La Rinología ha hecho estos últimos años inmensos progresos en la nueva y grandiosa vía abierta por el célebre Dr. Hack (Berliner Klin. Wochensch., 1882), y desde esta época no pasa semana sin que se relate alguna singular y nueva sorpresa producida por la caprichosa membrana de Schneider; por eso examiné las fosas nasales, encontrándome (con grande alegría) que la mucosa que cubre los cornetes de ambos lados estaba completamente hipertrofiada, comprimiendo el tabique nasal.

Sospechando que la laringopatía que tenía á la vista podía proceder de la excitación refleja de la mucosa nasal, practiqué las pruebas siguientes:

Empecé por tocar la membrana schneideriana con una solución de clorhidrato de cocaina (reactivo precioso de la hipertrofia de la mucosa nasal), y mientras duraba la accion de este medicamento, las contracciones clónicas de la larínge cesaban como por encanto. Por el contrario, la excitación más ligera producida en la mucosa pituitaria, ponía en connoción las cuerdas vocales. Coloqué una pequeña cantidad de la pasta cáustica de Mackenzie sobre la mucosa nasal hipertrofiada, y fué tal la reaccion que produjo sobre la larínge, que la pobre enferma pasó tres dias muy molestos, exacerbándose todos los sintomas laringeos.

Ante estos hechos tan claros y precisos, las bellas ideas de Hack encontraban un nuevo apoyo y demostracion; la causa, el pronóstico y el tratamiento que yo buscaba quedaban perfectamente definidos.

Combatí con el galvano-cauterio la hipertrofia de la mucosa nasal, y con este tratamiento conseguí curar la laringopatía que tanto hacia sufrir á la enferma; ¿y cómo no? Sublata causa, morbus facile tollitur.

En conclusion debo manifestar:
1.º Que el corea de la larínge puede ser provocado por una excitacion re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 4

En mi opinión, y por lo que yo he podido entender, Koch no ha pretendido nunca que su procedimiento fuera infalible, ni como método curativo, ni como medio de diagnóstico. En último caso, la inyección antituberculosa de este autor, no se ha presentado más que como un procedimiento á añadir á los ya conocidos, con más ó menos probabilidades de éxito seguro, á juicio de su inventor, que es natural lo estimara así; y siendo de este modo, creo yo que porque el éxito inmediato no haya sido el que se suponía, no existe motivo bastante para haber relegado al olvido este procedimiento sin estudiarle á fondo en todos sus puntos de vista, y muy principalmente en el químico; mucho más, cuando hoy día, por todo el mundo, se reconoce la importancia extraordinaria que el laboratorio tiene en todo cuanto á la semiología y á la terapéutica se refiere.

Creo, por lo tanto, llegado el caso, y de aquí esta conferencia, de una vez pasado el calor de los primeros momentos, en los que el entusiasmo en todos sentidos tenía caldeados los ánimos, dar á la química la parte que de derecho la corresponde en este asunto, y estudiar sin pasión, pero también sin desdén, hácia un procedimiento que, cuando menos, representa años de trabajo y de esfuerzos de una inteligencia de primer orden y de un hombre de ciencia, de seriedad reconocida, la composición probable de ese líquido que tanto ha sido traído y llevado por unos y otros, por si fuera posible deducir de esa composición alguna consecuencia positiva.

Después de la concepción brillante, después de la controversia elocuente en la cátedra, en la clínica y en el libro, el estudio del detalle, de la crítica fría que todo lo desmenuza, que todo lo analiza; después del hombre que gana las batallas, el que las critica; después de Bonaparte, Jomini. Esto es lo que yo trato de hacer esta noche, sin que, por supuesto, me venga á las mientes creer que poseo todas las condiciones necesarias para conseguir mi objeto, y, para esto, cuento con vuestra benevolencia y con una buena dosis de esa amabilidad y de esa paciencia que en otras ocasiones me habeis prodigado con verdadera larguezza.

Antes de emprender el estudio que me he propuesto hacer y que forma el tema de esta conferencia, debo recordar el procedimiento seguido para preparar el líquido de Koch, como dato primordial e indispensable para su conocimiento ulterior, puesto que nos ha de suministrar el medio de inquirir á priori cuál puede ser su naturaleza.

Este procedimiento, como todos sabeis sin duda alguna, consiste
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 41

Pleuresía supurativa. Abertura á través de un espacio intercostal. Curacion.—Un joven, de veinte años, malamente diagnosticado de tuberculosis del lado izquierdo, presentó á mi examen los signos evidentes de un gran empiema consecutivo á una pleuresía. Si los síntomas, así locales como generales, no hubiesen sido bastantes para asegurar el diagnóstico, toda duda habría resultado ociosa viendo la distensión costal, el abombamiento de las costillas y un edema lúcido de la piel en el espacio de Traube. No tardó en formarse un flemón, y después un absceso peri-costal que indicaba la comunicación con el saco pleurítico. Así las cosas, no vacilé en incendiar con el bisturí uno de los espacios intercostales, dando salida de esta suerte á más de dos litros de pus inodoro; quedó entonces establecida una fistula que mantuve abierta con un tubo de desagüe; por la misma hice inyecciones intra-pleurales con el sulfato de alúmina químicamente puro, al 2 por 100, y á su favor fué gradualmente agotándose la supuración, quedando curada la pleuresía. Pero como el pulmón estaba atelectásico, tardó en recobrar su expansibilidad, por lo cual deprimiéronse un tanto las costillas del lado enfermo; sin embargo, la respiración por medio del aire comprimido, al fin pudo corregir la deformidad del pecho, y desde entonces el enfermo ha lucido la mayor robustez.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 2 de Febrero de 1891.

Ictericia rebelde.—Loparotomía exploradora.—Curacion.—El Dr. A. Routier: Los médicos y los cirujanos se preocupan hoy, al parecer, de la intervención quirúrgica en las enfermedades del hígado. Creo por lo tanto interesante la observación siguiente: Se refiere á un empleado del Hospital Laënnec, en el que se observaron síntomas de ictericia el 2 de Octubre último. Dos días después tuvo una crisis violenta de cólico hepático que duró veinticuatro horas; ingresó en la clínica del profesor Straus.

A pesar del tratamiento aumentó la ictericia; las deposiciones eran blancas por completo y la orina negra. El hígado traspasaba las costillas falsas, y en la región de la vesícula se notaba bastante dolor.

Durante el mes de Octubre se agravó varias veces el enfermo. Cada dos días tuvo crisis violentas de cólico con vómitos y escalofríos.

Desde el día 24 se hicieron continuos los vómitos y el pulso filiforme; el enfermo enflaqueció en extremo y padecía síncope frecuentes. Se formó una escara en el sácro.

El día 30 en vista de la situación casi desesperada y cada vez más grave, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 43

Desde 1883 á 1890 ha habido en el ejército 164 defunciones por viruela, cifra inferior á la estadística de nuestras grandes poblaciones, y, sin embargo, la renovacion del ejército expone á grandes peligros.

Las calmas que siguen á las epidemias de viruela sólo existen porque hay un gran número de inoculados, y es necesario no confiar en ellas. Sólo la vacuna es capaz de evitar la renovacion de estas epidemias.

Hemos deseado siempre que se emplee en alta escala la vacuna; y esto en vez de ser un atentado á la libertad, es la supresion de un privilegio que permite á las clases acomodadas adquirir inmunidad verdadera, mientras que las proletarias sufren el contagio de la viruela.

Si puede criticarse la vacuna infantil, y en esto podemos hacer salvedades, la vacunacion animal está al abrigo de toda objencion.

En cuanto á los argumentos que podrían sacar las ligas antivacunistas de la vacunacion obligatoria, creo que son exageradas y que en nuestro país hay bastante buen sentido para no creer en sus reclamos; tanto más, cuanto que la idea de una predisposicion á otras enfermedades por la introduccion en la sangre del virus animal no es sostenida por nadie.

El aldeano francés no se vacuna por ignorancia, apatía y dificultad para su ejecucion.

La epidemia que reinó en Paris y en otras poblaciones, en 1870, debe hacernos temer la repeticion de semejantes catástrofes; á medida que pasa el tiempo, la inmunidad es menor, y sólo podemos evitar la reaparicion de la viruela por la inmunidad que confiere la vacuna; pero para esto es necesario que la vacunacion sea obligatoria.

Sesion del 10 de Febrero de 1891.

Tratamiento sencillo de las úlceras de todas clases.—El doctor VALUDE: Las úlceras graves de la córnea, complicadas de hipopion, se tratan casi siempre por la cauterización ignea y la evacuacion de foco purulento, por la transfusion de Leennich, ó la paracentesis declive.

Estos medios quirúrgicos, que responden bastante bien, dejan leucomas extensos y gruesos, y hasta estafilomas; es frecuente también observar la reproduccion del pus, que exige una segunda operacion, y hasta una serie de actos operatorios dolorosos.

He pensado en vulgarizar el empleo de la cura preconizada ya por Guarita, y empleada por otros autores, y tratar las úlceras graves de la córnea, complicadas de hipopion, por la aplicacion de una cura seca, oclusiva y rara.

El empleo de esta cura ha sido seguido de resultados felicísimos y constantes.

Bajo su influencia, la córnea muy ulcerada y en vías de perforacion, recupera su forma normal; el dolor ciliar desaparece primero, y la inyeccion perikerática tarda poco en corregirse.

El hipopion disminuye progresivamente y no reaparece.

Lo más notable, además de la supresion del dolor, es que las úlceras pierden su aspecto grisáceo, y adquieren los caracteres de una úlcera transparente.

Estas úlceras transparentes disminuyen poco á poco de extension, y dejan
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 45

peso. Sabemos, en efecto, que el examen del peso del conejillo nos permite conocer con exactitud los progresos de la tuberculosis en el animal; muere cuando pierde la tercera parte de su peso. En uno de los animales inoculados se observó hemorragia parenquimatosa del riñón, análoga á la que se observa en el hombre.

De la vacunacion obligatoria. — El Dr. Lagneau dijo que para limitar las enfermedades epidémicas transmisibles, conviene instruir á los colegiales de su etiología; facilitar la vacunacion y revacunacion; generalizar los medios de aislamiento y desinfeccion y limitar cada vez más la propagacion no sólo de la difteria, sino del sarampion y de la escarlatina, que en Paris ocasiona tantas victimas como la fiebre tifoidea y más que la viruela; reunir, en fin, todos los servicios de higiene en uno solo, para evitar la lentitud administrativa, que hace tardía é insuficiente la aplicacion de la mayoría de estos medios.

El Dr. Crégny manifestó que en la compañía de los caminos de hierro del Este, se impone hace más de dos años la vacunacion obligatoria. Antes de la revacunacion obligatoria todos los años padecian, por término medio, viruela 15 empleados; de éstos morían dos ó tres, y en conjunto perdían cuatrocientos días de trabajo. Desde que se adoptó este medio, no ha muerto agente alguno, cuatro han padecido varioloide ligera y se han perdido veinte días de trabajo al año. Estos resultados se han obtenido casi sin gasto. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 21 de Enero de 1891.

Erisipela de la cara. — El Dr. Regnier informa acerca de la siguiente observacion remitida por el Dr. Schmidt. Se trata de un joven soldado, que ingresó en el hospital por una erisipela de la cara, seguida de diarrea infecciosa y de adeno-flemon de la axila, que fué preciso desbridar. En la convalecencia se presentaron los síntomas de gangrena confirmada de la pierna. Auscultando el corazon se notaba soplo sistólico y signos de endocarditis. El estado general era bueno.

Se hizo la amputacion de necesidad, encontrando en la femoral un coágulo obturador y las lesiones de la arteritis. A pesar de las precauciones antisépticas, la herida supuró; al séptimo dia tuvo el enfermo una bronco-pneumonia derecha de la cual curó; tres semanas despues pleuresia purulenta con accidentes muy graves, hipertermia, etc.; tuvo una vómita, arrojando 150 gramos de pus, mejorando en seguida los accidentes, que al fin desaparecieron, si bien el enfermo tuvo que permanecer cuatro meses en la cama. El muñon es regular, no es doloroso y la protesis fácil.

A esta observacion hace el Dr. Reynier reflexiones generales acerca de la endarteritis infecciosa, los peligros de las operaciones en algunos de estos casos, las contraindicaciones formales del empleo de la venda de Esmarch, como medio de hemostasis, y de toda compresion exagerada de los vasos,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 46

citando un ejemplo en que el empleo de la venda de Esnarch ha hecho correr los mayores peligros al enfermo.

El Dr. Reclus pregunta si en los casos de gangrena de los miembros no sería mejor abstenerse de toda intervención precoz, y contentarse con cerrar el hueso una vez limitada la gangrena. Cree que se pudieran aplicar estas ideas á los grandes traumatismos, en los cuales se abusa de las amputaciones primarias. Cita el hecho de un herido al que una locomotora había magullado el miembro: una sola intervención era posible: la desarticulación de la cadera, pero el Dr. Reclus se contentó con amputar en pleno foco de fractura; hizo una gran inyección de agua á 50°, y con este lavado limpió la herida y calentó al enfermo, cuyo estado mejoró rápidamente. Aplicó una pomada antiséptica en los intersticios musculares, hizo una ligera compresión para poner en contacto los tejidos vivos, y aguardó. El enfermo curó, bastándole en los días siguientes cerrar el fémur, obteniendo de este modo un buen muñón.

El Dr. Quenu: Hay que distinguir los grandes traumas de las gangrenas. En los primeros, cuando se interviene, no hay todavía infección, y se concibe que en estas condiciones se les pueda embalsamar. En las gangrenas, por el contrario, y sobre todo en las gangrenas húmedas con supuración, no se puede esperar, se impone la amputación.

El Dr. Berger, poco partidario de la intervención en las gangrenas espontáneas, tenía, sin embargo, por costumbre amputar pronto en la gangrena húmeda de marcha rápida y casi siempre con mal resultado. Con los progresos de la antisepsia, procura, en lo que es posible, embalsamar el miembro, y aguarda á que se limite la gangrena para regularizar las partes blandas y hacer la amputación.

El Dr. Vernenil establece cuatro clases de gangrenas: las traumáticas, las embólicas, las debidas á arteritis y las tóxicas, diabéticas ó alcohólicas. Ha obtenido buenos resultados, á veces, amputando en el foco de gangrena, aplicando después pulverizaciones fenicadas. También ha obtenido buenos efectos de las amputaciones secundarias con el termo-cauterio; así como otras veces le han dado buenos resultados los baños antisépticos. En las gangrenas infecciosas hay que amputar pronto, y en las embólicas ó por arteritis no se debe intervenir si el enfermo tiene más de sesenta años.

Sesion del 4 de Febrero de 1891.

Sutura de la lengua despues de la extirpacion de tumores.—El Dr. Berger hace algun tiempo ha modificado el modo de extirpar los tumores de la lengua. Hace siempre la ligadura prévia de la lingual ó de las dos linguales si la seccion de la lengua pasa de la línea media. En un caso de epite-lioma, extirpó la mitad derecha de la lengua con el termo-cauterio y con el catgut hizo la reunion de la herida, con lo cual abrevió el período de cicatrización, estando curado el enfermo á los quince dias.

Este procedimiento asegura mejor la hemostasia y antisepsia de la boca; pero es preciso obtener la reunion inmediata. La sutura debe comprender todo el espesor del corte, con lo cual se tiene además la ventaja de evitar las hemorragias secundarias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 48

Observacion 3.a.—Riñon poliquístico dislocado en la fosa ilíaca izquierda, extirpacion transperitoneal: el riñon estaba formado de varios sacos, algunos de ellos supurados, había adherencias, y, por lo tanto, la decortización fué difícil. Al mes se formó un pequeño absceso en la región lumbar, debido, probablemente, al pedículo insuficientemente aséptico. La enferma está buena en la actualidad.

Observacion 4.a.—Enferma que hacía veinte años tenía cólicos nefríticos; tumor en la región renal, que aumentó rápidamente de volumen en estos últimos tiempos. Se trataba de un riñon poliquístico con muchos sacos; la sustancia renal estaba casi completamente destruida. Extirpación total por la vía transperitoneal, pediculización, reduccion, sutura; curacion.

Observacion 5.a.—Se trata de un riñon epitelomatoso extirpado por la misma vía, pero con desagüe. Curacion.

Observacion 6.a.—En este caso se trata de un riñon tuberculoso, muy grande; la enferma tenía cistitis purulenta, orinas amoniacales, habiendo enflaquecido de un modo notable; operacion el 12 de Noviembre de 1890; el riñon estaba supurando; fué preciso extirparlo á pedazos. Colocó un clamp, y llegando al pedículo, extirpó todo el riñon, excepto la parte comprendida en el clamp; suturó el peritoneo y llenó la cavidad restante con gasa iodoformizada. La enferma ha curado.

En resumen: hay dos métodos para extirpar el riñon por la vía transperitoneal, que es la mejor para los tumores voluminosos: el primero consiste en reducir el pedículo; el segundo, en dejar el saco en comunicación con el exterior; el primer método es preferible, con tal que no se trate de lesiones que supuren.

Sesion del 18 de Febrero de 1891.

Amputacion inter-escápulo-torácica.—El Dr. Berger, informa acerca de una comunicacion del Dr. Monod. Se trata de un joven de veinte años, que hacia tres meses tenía un tumor voluminoso del hombro izquierdo, que producía vivos dolores é impotencia funcional absoluta. El tumor era blando, sin adherencias, enviaba prolongaciones á los músculos del omoplato, y tenía todos los caracteres de un osteo-sarcoma. Se hizo la extirpacion según el procedimiento decrito por el Dr. Berger: seccion por la parte media de la clavícula, ligadura de la arteria y de la vena axilar, corte de estos vasos entre dos ligaduras; prolongacion de la incision hasta el ángulo del omoplato, penetracion en la axila y desprendimiento del omoplato por su cara anterior, reunion y desagüe. El enfermo tuvo colapso durante dos dias, pero despues todo fué bien, y obtuvo la curacion en mes y medio. A los tres meses de operado el enfermo, murió rápidamente de una afecion pulmonar, que se puede suponer fué debida á la generalizacion sarcomatosa.

El examen anatómico demostró se trataba de un sarcoma perióstico de la extremidad superior del húmero, con numerosas infiltraciones sarcomatosas en los músculos redondos menor é inter-escapular.

Con este motivo recuerda el Dr. Berger, la benignidad relativa de esta operacion, siendo casi nula la mortalidad, gracias á las precauciones anti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 5

en colocar en una estufa de cultivo, dividido transversalmente por un diafragma de bizcocho de porcelana, y sobre este diafragma una placa de gelatina nutritiva, en la que se ha sembrado, digámoslo así, un cultivo puro de bacillus de la tuberculosis, disponiendo debajo del diafragma un recipiente para recoger el líquido que se trata de obtener.

Dispuesto todo de esta manera, los organismos interpuestos en la gelatina de la placa de cultivo verifican sus transformaciones, se nutren, efectúan, en una palabra, cuantos actos caracterizan la vida de estos pequeños seres, y, como consecuencia de estos actos, de estas transformaciones, producen cambios profundos en la constitución íntima de la gelatina que les sirve á un tiempo mismo de lecho y de alimento; la modifican, destruyen los elementos que la formaban para dar origen á otros más sencillos, mejor definidos, acaso más activos y seguramente más estables, y estos productos de regresión, digámoslo así, de la gelatina, fluidifican ésta, la hacen rebosar por los bordes de la placa de cristal, bañar el diafragma poroso que divide en dos la estufa de cultivo, filtrar á través de aquel y reunirse en el recipiente dispuesto de antemano en su parte inferior, constituyendo un líquido, orgánico sí, pero en el cual, si el septum de porcelana porosa ha funcionado bien, no debe hallarse ni un solo elemento organizado. En último caso, la linfa de Koch no parece ser más que la dilución, en una cantidad determinada de glicerina, de los productos de la descomposición bacteridiana de la gelatina; descomposición determinada por el bacilo de la tuberculosis.

Ahora bien, y conocida como lo es ya la constitución del medio que como elemento de cultivo utiliza Koch para obtener este líquido, medio que no es más que una disolución alcalinizada de gelatina en un caldo de carne peptonizado y ligeramente salado, elaborado con arreglo á la fórmula de Loeffler, constituyendo el que se conoce con el nombre de macerado de carne, de este autor, no es muy difícil calcular de antemano cuáles pueden ser los productos que en él se originen, desde el momento que se inicie una transformación química que venga á modificar su constitución molecular.

Efectivamente, los trabajos de Schultzenberger han demostrado que, lo mismo las materias albuminóideas propiamente dichas, á cuya cabeza figura la albúmina, que las materias colágenas, cuyo tipo es la gelatina, dan por hidratación productos semejantes, entre los cuales podemos citar como más interesantes en este momento,