Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-22 00:00:00), página 51

que murió en la sexta semana de tratamiento, después de haber recibido nueve inyecciones.

He visto aparecer nuevos focos tuberculosos á consecuencia de inoculaciones repetidas, entre otros la aparición de linfo-adenitis del cuello en un caso de lupus de la cara; en un caso de coxalgia he visto formarse un tumor blanco de la rodilla en el lado opuesto. Pero también pudiera suceder que en estos casos se tratara de focos tuberculosos que ya existían, aunque latentes, y además esto demostraría que la tuberculina no puede preservar al organismo contra el desarrollo de nuevos focos durante el tratamiento.

La tercera cuestión que hay que estudiar es el valor terapéutico de la linfa. Ya hemos dicho que el primer efecto local de la tuberculina es una inflamación, y una inflamación puede, por sí sola, influir favorablemente sobre un proceso morbosso, y hace ya mucho tiempo que conocemos la acción bienhechora que puede ejercer una inflamación crónica. Además, las investigaciones histológicas que hemos hecho nos han demostrado que bajo la influencia de la linfa los tubérculos se atrofian, pero nunca desaparecen por completo, é inoculando á un conejo con resto de tejido de un lupus en tratamiento hacia mucho tiempo, el animal ha muerto tuberculoso.

Hay dos hechos que se deben tener presentes: la mejoría constante al principio del tratamiento y la constancia en las recidivas. Mientras se produce la inflamación local, es innegable la mejoría, pero cuando ya no se obtiene, recobra su marcha la tuberculosis aún cuando se eleve la dosis.

Si sólo me ocupo del lupus, es que sólo he observado mejoría en las sinovitis tuberculosas y en las afecciones tuberculosas de las vainas tendinosas, pero también en todos estos casos ha habido recidivas.

A pesar de todo, creo no se debe abandonar el remedio de Koch, pues su acción local específica es absolutamente cierta; á lo que se debe atender es á reforzar la acción de la tuberculina y hacerla más permanente.

El Dr. Koenig: Es sensible que se haya generalizado demasiado pronto el empleo de la tuberculina. Cuando se empezaban á usar las inyecciones de iodoformo, parecía que iba á quedar en desuso el bisturí, é igual ha sucedido con la tuberculina.

Juzgo que hay que perseverar en su empleo, pero con más prudencia y más calma; hay que abandonar las grandes dosis iniciales indicadas por Koch y empezar con pequeñas dosis, aumentándolas lentamente.

Es indudable la mejoría que se produce al principio del tratamiento, seguida de un statu quo, pero no se debe abandonar un remedio de este valor, aun cuando su acción no fuera permanente. Tampoco he observado reacción local sino en los casos de tuberculosis; la inflamación que se produce alrededor de los puntos afectos da origen á un proceso de cicatrización; sin embargo, si la trasudación y exudación son demasiado intensas, las masas tuberculosas se reblanecen y hay que separarlas con el bisturí.

Los peligros de la generalización de la tuberculosis no son más de temer con la linfa de Koch que en una excavación con la cucharilla, y sin duda alguna ya preexistían los focos tuberculosos que se han visto surgir durante el tratamiento.

En las afecciones articulares no he obtenido ninguna curación cierta, pero sí mejorías notables.