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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 5

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

I
Preámbulo.

Cuando tiempo atrás, esto es, hace tres años, participaba yo, á algunos de los médicos franceses, con los cuales trabé relaciones de amistad, que cultivaba la laringología y la otorrínía, preguntabanme en seguida dónde la había aprendido, y de quién era discípulo. Naturalmente, tenía que contestarles que de nadie era alumno, y que era discípulo de mí mismo, puesto que en España no existía cátedra alguna de esta especialidad, y tampoco había quien seriamente la enseñara ex-cátedra.

Avergonzado de haber hecho, como casi todos mis compatriotas (excepto Ramon de la Sota y Lastra, de Sevilla, la primera figura oto-rino-laringológica de España, hoy día), esto es, de haberme costado el título de laringólogo y de otólogo, sólo el precio bautismal del litógrafo ó del cajista, y la confianza irreflexiva de cuatro
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anatomía del sistema nervioso central, y en particular de la médula espinal», cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª La ley de Wayer no hemos podido comprobarla, ni los resultados de Bejas ni los de Josef.

2.ª Los cordones posteriores están constituidos por fibras radiculares posteriores, que penetran en los cordones posteriores, para irradiarse en parte en la sustancia gris del cerebelo, y permanecer en parte en los cordones posteriores. Un pequeño número de fibras que nacen en la sustancia gris penetran en parte en el cordón posterior para volver de nuevo á la sustancia gris, y en parte al núcleo de estos cordones.

3.ª La constitución del cordón antero-lateral, después de la ablación de la zona motriz en el perro, se encuentra la mayor parte de las fibras degeneradas en el manojlo piramidal cruzado, un pequeño número de fibras no comprendidas en el entretejimiento de las pirámides, se encuentran en el manojlo piramidal del mismo lado, disposición sólo visible al nivel del cuello del bulbo. Estos resultados no explican las degeneraciones terciarias.

Los resultados de nuestras secciones medulares confirman los hechos anteriormente publicados; es decir, que por encima y por debajo del punto secionado, se encuentra siempre en la periferia de la médula, por debajo del manojlo cerebral directo, una zona de fibras degeneradas que representan las fibras intersegmentarias. — Mariani.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 2 de Abril de 1891.

Sobre la restauracion de las desgarraduras completas del periné.
—El Dr. Popov empezó su conferencia explicando las razones de anatomía topográfica en que se funda la distinción de las desgarraduras completas é incompletas del periné. Cuando las primeras se acompañan de la del constrictor del orificio vaginal y del esfínter del ano y con destrucción parcial del tabique recto-vaginal, se forma una cloaca, que se mantiene abierta por la acción de los músculos elevador del ano y transversales del periné, superficial y profundo. La lesión que así resulta forma un triángulo, que tiene por base una línea que uniría los extremos del arco del esfínter roto y por vértice un ángulo de diferente abertura, dirigido hacia la vagina, y cuya agudeza depende de la profundidad de la desgarradura del tabique recto-vaginal; los lados del triángulo divergen fuertemente, apoyándose en los extremos del arco. Por los lados entran poco á poco en la cicatriz las mucosas vaginal y rectal; en el lugar de su soldadura tiene la lesión un borde agudo. Las columnas posteriores de la vagina se hallan más ó menos destruidas, y según el grado de la destrucción, puede la herida del tabique inclinarse á la derecha ó la izquierda; su borde agudo puede ocultarse bajo la procedente pared anterior de la vagina y la mucosa rectal, que en la extensión de la desgarradura suele presentarse prominente, azulada, edematosa á veces y ligeramente hemorrágica.
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En el concepto clínico, distingúense las desgarraduras completas del periné en gran manera, según que vayan acompañadas ó no de considerable magullamiento de los tejidos. Mientras que en el último caso pueden restaurarse por cualquier método, en el primero, cuando el defecto queda deslindado claramente, se halla el lugar de la desgarradura cubierta de abundantes cicatrices, que á menudo se propagan en la profundidad de las partes vecinas. Las tentativas de restaurar la integridad del periné deja muchas veces de tener éxito en virtud de que los bordes se ponen muy tirantes por la unión, siendo la tensión especialmente fuerte del lado del esfínter.

En tres enfermas de esta clase (el conferenciante leyó la historia clínica de una), el profesor Lebedev avivó la herida en una forma determinada, correspondiente en lo posible á la cicatriz que se había formado en la parte desgarrada. La figura del refrescamiento constaba de dos triángulos laterales unidos en el ángulo superior de la rotura, donde el tabique fue previamente separado en un centímetro de ancho. Al quitar la lámina cicatricial, se procuró tanto más conservar los tejidos sanos, cuanto más extensa era la superficie de la destrucción; al aplicar luego las suturas, se aproximaban las partes anatómicamente idénticas, evitando una tensión excesiva de los tejidos. A la aplicación de las suturas á la superficie avivada de la desgarradura, precedía el restablecimiento del esfínter con separación y estiramiento de los hundidos cabos y la aproximación de la mucosa rectal, con excisión de dos colgajos rectales de suficiente grosor y del ancho de 1 cm en toda la extensión de las partes laterales de la desgarradura. Para las suturas profundas se empleó el catgut crónico y para las cutáneas la seda.

Las ventajas de este método ante los de Lawson Tait, Simpson y Fritsch, consisten en que se evita la formación de colgajos vaginales, conservándose las ventajas de la formación de colgajos rectales; es preferible á los métodos de Hégar y Freund, porque la formación de colgajos que se giran hacia la luz del intestino, da la posibilidad de unir estrechamente los bordes del defecto. En todos los casos, operados según este método, se ha obtenido un resultado perfectamente satisfactorio. — (Vrach., 1891, núm. 13). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Sutura intestinal.—Curacion.—El Dr. Angulo publica en la Revista de Medicina, de Bogotá, un interesante caso de éxito, obtenido por sutura intestinal en un individuo de buena constitución, que á consecuencia de herida penetrante de abdomen, con lesión de intestino, que motivó la intervención quirúrgica en aquel sentido, ingresó en el hospital de la Caridad. La porción de intestino herniada media un metro de longitud y caía sobre la cara anterior del muslo, la cual se hallaba en grande estado de desaseo, á causa del pus bienorrágico que padecía y de unturas que empleaba para combatir una epididimitis doble que sufría desde algún tiempo. La hernia presentaba una herida longitudinal en el intestino, que ocupaba la parte más anterior del tu-
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mor; ofrecía 1 centímetro y medio de longitud, sin pérdida de sustancia, y por ella salían los líquidos intestinales al ejercer la menor presión. Sin la antisepsia debida por circunstancias especiales, y con seda por no tener catgut, se practicó la sutura del intestino con puntos separados, logrando hacer del mejor modo posible la afrontación de bordes. Si bien con alguna dificultad, por la estrechez de los bordes de la herida abdominal, se procedió á la tálisis, no sin haber tenido que hacer otra sutura intestinal más pequeña que la anterior antes de la completa reducción del intestino, después de lo cual se dieron tres puntos de sutura en la herida abdominal. Con el iodoformo y gasa antiséptica, cubierto por un vendaje compresivo, se completó la cura.

Sin otras alteraciones que un ligero meteorismo y fiebre de 39°, con poca supuración de la herida abdominal, se consideró curado á los doce días de la operación.

Es curioso el caso actual por el éxito alcanzado con la cicatrización de las dos heridas intestinales, cuya sutura se practicó en un medio perfectamente séptico, llamando la atención que con esta circunstancia no se hubieran desarrollado síntomas de más importancia y que la salud de este hombre sea tan perfecta, que sin molestia alguna puede actualmente dedicarse á sus habituales ocupaciones. — SARABIA.

Tratamiento del reumatismo articular agudo por el mercurio.—El Dr. V. Calalo aplica sobre las articulaciones dolorosas una capa delgada de ungüento mercurial doble. La articulación se cubre después con un trozo de gutapercha, encima se aplica algodón en rama y el todo se sujeta con una venda de franela. El apósito puede permanecer aplicado cuatro días. Si los dolores no desaparecen por completo, se repite el tratamiento algunos días después. Pueden emplearse hasta 4 gramos de ungüento mercurial de cada vez. El autor funda sus afirmaciones en ocho casos, en los que ha obtenido resultados excelentes. Los enfermos toleraron bien el mercurio; sobrevino una estomatitis ligera, que cedió con colutorios simples.

(Rev. int. de bib. médicale).—F. TOLEDO.

Tratamiento del carbunclo.—En vista del resultado que él mismo ha obtenido en diez casos, y que confirma el obtenido en 99 casos publicados por Zharnovski, Nedzvedzki, Lominski, Charkovski y otros, recomienda Grabowski las inyecciones profundas, de dos á seis á la vez, alrededor de la pústula, de una disolución de ácido férrico al 5 por 100, repitiéndolas á las veinticuatro horas, cada vez media jeringa. La pústula misma se unta una vez con ácido férrico puro y luego se cubre con una compresa empapada en la disolución al 5 por 100. Al interior nada más que un poco de vino.—(Gazeta lekarska y Vrach, 11 de Abril).—SENTINON.

Tratamiento del paludismo por la esencia de canela.—En el hospital de Marguelane (Turquestan) se han obtenido resultados excelentes en las fiebres palúdicas con las pulverizaciones de esencia de canela. Los casos rebeldes al sulfato de quinina y á la indicacion arsenical ceden en algunos días; el paludismo endémico y temible á veces por sus formas larvadas, había
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disminuido en Febrero de 1890 al 2 por 100. Las pulverizaciones de esencia de canela se hacen varias veces al dia en las salas del hospital, y se ha observado que son mucho más eficaces que las de esencia de eucaliptus.

(Prog. med.) — F. Toledo.

Acido salicilico como profiláctico de la escarlatina. — El doctor G. Sticker ha comprobado las afirmaciones del Dr. G. de Rosa respecto á la accion profiláctica del ácido salicilico en la escarlatina. De 66 niños expuestos á la infeccion, sólo tres contrajeron la enfermedad despues de tomar el medicamento, y éstos lo tomaron despues de estar expuestos bastante tiempo á la infeccion. Debe administrarse mientras haya peligro de contagio de 1 á 3 decigramos de ácido salicilico, y no es preciso aislar los enfermos.

(Cent. für Klin. Medecin).

Tratamiento de las úlceras de la pierna. — El tratamiento aconsejado por el Dr. Günther tiene un objeto doble: desinfectar la herida y favorecer la nutricion de los tejidos próximos á ella. Para llenar la primer indicacion, se lava la úlcera con una disolucion de creolina al 2 por 100; esta sustancia, además de sus propiedades antisépticas, obra como astringente y disminuye la tendencia á las hemorragias; despues de lavar la úlcera, se la espolvorea con la mezcla siguiente, recomendada por el profesor Sahli:

Salol............................................. { aa partes iguales.
Talco en polvo................................. }

Para reblandecer los bordes de la úlcera y favorecer la nutricion de los tejidos inmediatos, se emplea el amasamiento, y en los intervalos se aplican sobre ella compresas húmedas, que se cubren con hule de seda, para evitar la evaporacion y mantener una especie de baño caliente. El amasamiento debe principiarse en la pantorrilla y aproximarse poco á poco á la úlcera; se termina dando varios golpes sobre los bordes de ésta con un martillo de percusion.

A beneficio de este tratamiento los bordes callosos desaparecen, y á los quince dias se halla transformada la úlcera en una herida simple en vías de cicatrizacion.

Los trayectos fistulosos deben ponerse al descubierto por medio de incisiones y desinfectarse despues con la creolina y el salol.

Cuando la úlcera se convierte en una herida simple y de buena naturaleza, puede favorecerse su curacion por la compresion con tiras de aglutinante. Bajo este vendaje compresivo y protector, la cicatrizacion se efectua con rapidez. — (Sem. med.). — F. Toledo.
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enfermos y de otros tantos amigos, me sobrecogieron de pronto ciertos escrúpulos y remordimientos de conciencia (pueriles, dirá quizás algún médico enciclopedista), y abandonando una clientela no escasa, emprendí, sin encomendarme más que á Dios, un largo viaje científico, de cerca de siete meses, á las principales capitales del Continente europeo, á primeros de Setiembre de 1889, con el exclusivo objeto de ver por mis propios ojos, y no á través de libros, comunicaciones, artículos y memorias, la manera de ejercer y enseñar la laringología, la otología y la rinología, los distintos especialistas.

A pesar de no desconocer teórica y clínicamente dichas especialidades gemelas, pues las había cultivado con afición predilecta, guiado sólo por la lectura de las obras extranjeras que en el comercio científico circulan, y ayudado únicamente por mis propias luces intelectuales y mi criterio, bueno ó malo; no creí haber perdido el tiempo completamente, ni que pueda considerarse como un lujo innecesario, la frecuentación asidua de las innumerables clínicas que más tarde describiré en el curso de este trabajo. Muy al contrario, lamentaba que así como hoy día no merecería la confianza del público serio, y la consideración de sus compañeros, el oculista que se atreviere á llamarse tal, sin haber antes practicado y estudiado una larga temporada en Paris, v. gr., al lado de Wecker ó de Galesowski, no mereciera la otología y la laringología que al médico que á ellas pretenda dedicarse no le oblige la corriente del buen sentido á pasar por el mismo rasero, dando así, desde el principio al público, una garantía que no le proporciona en nuestro país, al que se llama otólogo ó laringólogo; evitándose de esta manera una serie interminable de tanteos, errores de concepto y disparates que se cometen en los primeros tiempos de echárselas de especialista, y á costa del infeliz enfermo, hasta que por último, la experiencia, muchas veces incompleta, y la creciente clientela, le conviertan en un especialista de hecho, aunque quizás no de derecho, admitido, por fin, por aquello de que en tierra de ciegos, el tuerto es rey; esto es por la fuerza de las circunstancias, y á falta de otro mejor. Digo esto, porque me convencí después, de que tanto la otología como la laringología y rinología, no pueden aprenderse bien sin buenas clínicas, y sobre todo sin un buen maestro, por más que á muchos quizás les parezca lo contrario, sin duda por desconocimiento del asunto, ó por convenirles así semejante modo de pensar.
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Mi viaje no fué, sin embargo, á decir verdad de antemano pensado y premeditado desde Barcelona; me decidí á él durante mi estancia en París en ocasión del Congreso internacional de laringología y otología de 1889, á donde fuí á leer dos comunicaciones mias. Allí, de banquete en banque, ya convidado por el Dr. Miot, ya por Gouguenheim, ya por Loewenberg, por Boucheron, etc.; trabé conocimiento con los principales laringólogos de Paris y con los profesores Politzer y Schintzler, de Viena, quienes me indujeron á visitar sus clínicas en la capital de Austria, con Rohrer, de Zurich, Schifers, de Liége, Delstanche, de Bruselas, Gradenigo, de Turin, Massei y Cozzolino, de Nápoles, Egidi, de Roma, Heryng, de Varsovia, Bronner, de Bradford, Abate de Catania, Charazac, de Tolouse, Moritz, de Manchester, P. Koch, de Luxemburgo, Schwendt, de Basilea, Suarez de Mendoza, de Angers, Potiolyet, Garel y Jqu, de Lyon, Felici, de Génova, Hoffmann, de Colonia, Spicer, de Lóndres, Nicolai, de Milán, Bryson-Delavan, de New-York, etc. etc. Las relaciones de amistad y el roce frecuente durante más de una semana con estos diferentes y distinguidísimos auristas y laringólogos, que de las más remotas regiones de nuestro planeta habían acudido al gran Congreso á colocar su grano de arena al grandioso edificio de la Medicina moderna, hicieron que comprendiera que la laringología y la otología estudiadas sériamente, eran dos especialidades más difíciles de lo que á primera vista me había parecido, y que la enseñanza de éstas no se hacía de una manera verdaderamente científica y clínica más que en Viena y en Berlin, en donde el material clínico era numeroso, y según afirmaban aquéllos, no podía estar mejor organizada, bajo todos los puntos de vista.

Sin embargo, antes de decidirme á partir para tan lejanas regiones, abandonando todo con el afán de aprender algo, quise permanecer algunas semanas en Francia, con el fin de conocer las principales clínicas de enfermedades del oído, de la garganta y de la nariz, pues tenía empeño en conocer la práctica del célebre Fauvel, la de Miot, la de Moure, Gouguenheim, Baratoux, Garel, etc.

Terminado el Congreso de Paris, me dediqué á este estudio en casi todas las clínicas del Continente y de Inglaterra; viendo, preguntando y tomando notas, día por día, sobre todo lo concerniente á la práctica y enseñanza de estas jóvenes ramas de nuestra profesion.

Voy, pues á exponer aquí la situación de la oto-rino-laringología en las naciones siguientes: Francia, Austria, Alemania, Inglaterra,
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Bélgica, Suiza, Rusia, Italia y España, terminando con una serie de consideraciones y un boceto de un plan de instalacion de una clínica oto-rino-laringológica modelo en Barcelona.

II

Situacion de la oto-rino-laringología en Francia.

En las Facultades de Medicina francesas no existe hasta la fecha enseñanza alguna oficial de la laringología, otología y rinología, y á pesar de que estas especialidades hermanas han tomado en los últimos años un desarrollo bastante grande, sin embargo, no han alcanzado todavía el grado de importancia que les corresponde, y el número de médicos que se ocupan de este ramo de nuestra carrera, es aún bastante pequeño en la vecina República.

No quiero entretenarme en indicar aquí el camino que deberá seguirse para llevar la oto-rino-laringología á la altura que la correspondería, dada la importancia científica de Francia; solamente procuraré dar una imagen lo más fiel posible de la posición que ocupa en este país la especialidad, y cuales son los medios de que dispone el estudiante que se propone adquirir algunos conocimientos serios sobre el particular.

Al contrario de lo que acontece en ciertas naciones, en Francia el gobierno protege y ampara las Facultades de Medicina lo propio que las escuelas. Estas se hallan bajo la dirección del ministro de Instrucción Pública y forman parte de la enseñanza superior. Pero mientras que Alemania y Austria poseen en casi todas sus Universidades profesores de laringología y de otología, mientras que en estas dos naciones, en el examen se hacen á menudo preguntas sobre estas asignaturas, nada de todo esto existe en la república francesa, aunque parece que este vacío llenaráse dentro de poco tiempo, si mis informes no son inexactos.

Más esto no quiere decir que los estudiantes y médicos no tengan posibilidad de practicar la laringoscopia y la otoscopia, adquiriendo conocimientos especiales. Existen clínicas libres sin relación con la Facultad de Medicina, y en las cuales el médico tiene entrada gratis. En París existen muchas, de que luego me ocuparé, mas en cambio faltan en las ciudades universitarias de provincias casi completamente; solamente Lion y Burdeos tienen cada una una organización semejante á la de la capital de Francia, en lo que á la oto-rino-laringología se refiere.
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Resulta de este estado de cosas, que la mayoría de los estudiantes de las Facultades de provincias obtienen el grado de doctor sin haber examinado ni visto examinar una sola laringe ni un solo oído. Sin embargo, el Estado autoriza á cada doctor para dar conferencias de laringología y otología, y en Paris, como en Burdeos y en Lion, se verifican estos cursos libres, más desgraciadamente no son muy frecuentados, y pocos estudiantes sacan de ellos el debido provecho.

Paso, pues, á estudiar este asunto en Paris, Lion y Burdeos.

París.—El Cuerpo médico de los hospitales, seleccionado por un concurso muy riguroso y difícil, completa hasta cierto punto por su enseñanza libre, la falta absoluta de enseñanza oficial, como ya he dicho; siendo el Hospital Lariboisière, entre los numerosos de Paris, dependientes de «la Administracion de la asistencia pública», el único que contiene una gran clínica para las enfermedades de la laringe, nariz y recientemente también oído. Esta clínica se halla dirigida por mi sabio colega y amigo el Dr. A. Gouguenheim.

Clínica del Dr. Gouguenheim.—El jefe de esta clínica, médico de número de dicho hospital, del propio modo que los demás jefes de servicio, tiene también bajo su direccion 80 camas, en donde es posible hospitalizar todos los enfermos que le conviene recibir después de operados de traqueotomía, trepanacion de la apófisis mastoides, ó antes, en ciertos casos graves, etc. Esta disposicion permite al Dr. Gouguenheim practicar todas las operaciones necesarias y ciertos tratamientos, sin necesidad de tener que mandar los enfermos á otras clínicas del mismo nosocomio.

Esta clínica se verifica tres veces por semana, bajo la direccion del Dr. Gouguenheim, de un interno y de dos externos, y todos los martes, jueves y sábados, por la mañana de ocho y media á doce. Es frecuentada por un número considerable de enfermos (á veces más de 100), y es fecunda en casos de todo género.

Las operaciones laríngeas, nasales, retro-nasales y auriculares, son frecuentemente ejecutadas, y no es raro tener ocasión de observar en un solo dia veinte operaciones diferentes.

La enseñanza es esencialmente clínica auxiliada por numerosas láminas murales ejecutadas por los alumnos del servicio desde hace catorce años.

A esta clínica está anejo un pequeño laboratorio, en el cual se practican trabajos histológicos y bacteriológicos. Puede decirse que casi todas las afecciones tratadas poseen sus preparaciones micros-