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Respecto á la precision, ésta no es tan segura como ha dicho el Dr. Espina y si á esto se añade el estado de ánimo en que se encuentra el que maneja el arma, comprenderemos que todavía resulta menos precisa.

Respecto á que estas armas puedan herir órganos más importantes, tampoco es cierto, puesto que si éstos se reducen á un área y se toma por otra parte el área del proyectil, tendremos un quebrado cuyo denominador será el área de los órganos importantes, y por lo tanto no variará, y cuyo numerador será el área del proyectil, que aumentará á medida que aumente el proyectil, y por lo tanto, aumentará el valor del quebrado y con ello las probabilidades de herir un órgano importante.

Por fin, termina diciendo que tampoco es cierto que los modernos proyectiles lleven más aire, porque siendo más lisos y pulimentados, nunca se les puede adherir, tan fácilmente, como en los que no lo son, y, además, porque llevan mayor velocidad, pues de todos sabemos que si cojemos despacio un pañuelo que tenga encima de uno de los cabos un peso y lo arrastramos, sigue con el pañuelo el peso, pero si tiramos fuertemente en un momento dado, nos quedamos con el pañuelo en las manos y sin que el peso se haya movido sensiblemente.

El Sr. Presidente concede la palabra al Dr. Úbeda. Éste empieza diciendo que el Dr. Calderon le ha desarmado, puesto que algunas ideas de él debían servirle para argumentar contra el Dr. Espina.

Respecto á que un proyectil inutilice cuatro soldados, dice que no sucede, puesto que hoy día ya se tiene cuidado de ponerlos muy separados y espaciados.

Dice que no es cierto que la victoria esté decidida por el ejército que use mejor arma, pues en la guerra franco-alemana ganaron los alemanes y era mejor el fusil de los franceses. Hace resaltar, en contra de lo dicho por el Dr. Espina, que cuanto más cerca se encuentren los ejércitos enemigos, más se inutilizan los proyectiles, porque es más grande el miedo entonces que cuando están muy separados, y que precisamente cuanto más quebrado es el terreno más á salvo queda el soldado.

Recuerda, para demostrar que no produce tantas bajas, como se ha dicho incidentalmente, la artillería, la frase de un general que ha dicho que el bombardeo es romper cristales con dinero.

Cita experimentos del general Beck y deduce que las balas endurecidas se deforman rara vez y que las fracturas son simples con frecuencia.

Dice que á cortas distancias producen efectos parecidos que con las armas antiguas, pero que á distancia son mucho mejores.

El Dr. Espina rectifica en breves palabras, para dejar terminada la discusión, fijándose principalmente en el argumento, que si una bala, por ejemplo, es capaz de atravesar el cuerpo, siempre es más fácil que lesione órganos importantes, por el mero hecho de la penetración; si atraviesa el muslo puede herir la femoral; si el pecho, el corazón; si el cráneo, el cerebro, lo cual no sucede con las antiguas, que se detendrán sin atravesar.

El Sr. Presidente levanta la sesión, eran las once y media.

CODINA CASTELLVÍ.
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PERIÓDICOS.

Dos casos de perforacion del intestino ciego. — En la Revista Clínica de los Hospitales, da cuenta el Dr. García Mansilla, de las dos observaciones siguientes:

La primera se refiere á un joven de veinticuatro años, albañil, y que ingresó en su servicio del Hospital general el 1.º de Setiembre de 1889; hacía quince días que por excesos en la comida sufrió un violento cólico, como consecuencia del cual le quedó dolorimiento en la fosa ilíaca derecha y muslo del mismo lado; á los tres días de dedicarse á su trabajo, el dolor se hizo más violento, y notó un abultamiento en el punto doloroso.

A su ingreso en el hospital se diagnosticó de tiflitis estercorácea, empleando el tratamiento conveniente; no se mejoró la situación del enfermo, y como hubiera síntomas de supuración, que indicaban la propagación del proceso inflamatorio al tejido celular de la fosa ilíaca, se acudió al tratamiento quirúrgico, encontrando en el foco una gran cantidad de pus, mezclada con materias estercoráceas y gases fétidos; se lavó la cavidad con disolución félica al 5 por 100 y se estableció el desagüe; entre el pus se encontró una semilla de sandía.

El ano contranatural que estableció la operación cicatrizó rápidamente, y el enfermo quedó curado.

Por evitar maniobras intempestivas y peligrosas, no se pudo demostrar si la perforación residía en el ciego ó en su apéndice.

El segundo caso corresponde á un joven de dieciocho años, que ingresó en el hospital con viruela coherente. En la convalecencia notó después de una comida, dolor en la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas y vómitos. El empleo de purgantes salinos modificó este estado, pero en la región ilíaca derecha se presentó un abultamiento, seguido de tumefacción edematosa, que hizo pensar en un flemon de la fosa ilíaca consecutivo á la viruela, pero la incisión dió salida no sólo á pus sino á materias estercoráceas, entre las que se encontró un enterolito del tamaño de una judía. La fistula estercorácea cicatrizó rápidamente, no siendo tampoco posible precisar en este caso si la perforación tuvo origen en el ciego ó en su apéndice vermicular.

Absceso de la pleura derecha. — Perforacion por el bronquio. — Curacion. — En la Revista de Ciencias Médicas refiere el Dr. Robert, de Barcelona, esta observación y la que sigue:

«Vi un enfermo que, después de unas cuantas semanas de dolor sordo y continuado en la región infraclavicular y escapular del lado derecho, sin fiebre, tos ni dispnea, fué graduándose un cuadro sindrómico que, llegado al máximo, era el siguiente: Abombamiento de las cuatro primeras costillas, con distensión de los espacios intercostales; maciez absoluta y abolición de las vibraciones torácicas en las partes distendidas; broncofonía; estertor suberepitante en la inspiración y soplo respiratorio lejano en la espiración; desde la parte atombada abajo, sonoridad anormal y estertores mucosos diseminados,»
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ble, por propagacion de las pseudo-membranas á los bronquios, y la niña muere á las cincuenta y dos horas de practicada la operacion.

Tanto en éste como en el anterior caso, la orina contenía gran cantidad de albúmina.

Caso cuarto. Niño de cuarenta y dos meses. Difteria de forma tóxica, que invadía las amígdalas, velo palatino, faringe y fosas nasales, laringe y bronquios. El entubamiento con tubo del núm. 3 consiguió lo único que de él podía esperarse, que era mejorar la respiración. El niño murió á las veintiuna horas de operado.

Caso quinto. Niño de cincuenta y dos meses, robusto y grande. Difteria de cinco días de fecha y tres con síntomas crupales; refrigeración periférica, cianosis, entubamiento con el tubo núm. 3. En el momento de introducir el tubo se suspende la respiración y el niño cae inerte. El tubo sin duda había empujado hácía el espolon de la tráquea alguna pseudo-membrana. La extracción inmediata del tubo determina una tos violenta, y el niño expulsa una pseudo-membrana, molde perfecto de la tráquea, de unos 4 centímetros de largo. Se introduce de nuevo el tubo, la respiración se hace libre, los fenómenos generales desaparecen, y el niño cura radicalmente. En la orina se encontró albúmina; la extracción definitiva del tubo se hizo á los cinco días.

Caso sexto. Niño de tres años, robusto y fuerte. Difteria de marcha ascendente, estenosis laríngea muy pronunciada y con todos los síntomas generales de la asfixia. Se le introduce el tubo núm. 2; algunas horas después arroja el tubo en un acceso de tos y una falsa membrana de 5 centímetros de largo por 2 de ancho; el tubo estaba libre y se introdujo de nuevo. A las doce horas un nuevo acceso de tos le expulsa acompañado de una falsa membrana de 5 centímetros de largo por 3 de ancho. De nuevo se introduce el tubo y va seguida la operación, como siempre de mejoría. El estado general del niño, sin embargo, se va agravando y el enfermito sucumbe después de un cuarto entubamiento, sin presentar síntoma alguno respiratorio y si sólo por el estado general. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 27 de Enero de 1891.

Tumores adenóides de la naso-faringe en la infancia. — El Dr. Ollivier, leyó el informe siguiente sobre un trabajo del Dr. Chaunier:

Los argumentos que aduce el autor del trabajo para proclamar la independencia del escrofulismo y de los tumores adenóides de la naso-faringe, no son decisivos. Nada prueba en los casos referidos por el Dr. Chaunier, que los en-
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de seis días. Al avecinarse el periodo de desecacion, la fiebre revisi- tió aires intermitentes, desapareciendo por la mañana; ya no se patentizó la albúmina en la orina; debilitáronse todos los síntomas inscritos anteriormente, tan sólo la sed parecía que nunca había de quedar extinguida. Iniciada la descamacion (que todavía continua, y hace veinte días de su debut) la convalecencia no se hizo esperar. Desapareció la fiebre vespertina, renació el apetito, la faringo-amigdalitis cedió por completo, caminando hacia la reintegración hígida, sin incidente adverso digno de mención y de un modo rapi- dísimo.

Trazado, á grandes rasgos, el facsímil de este instructivo y complicado proceso, séame permitido trascribir mis notas terapéuticas. Para calmar la violenta ansiedad epigástrica, la inquietud, los vómitos y la diarrea, recurri á las inyecciones subcutáneas de morfina. No he podido encontrar ningun remedio más eficaz para afrontar esta polimorfía sintomática. Respeto las elucubraciones técnicas que con vehemente declamacion pretenden representar el verbo de esos matices morbosos, no obstante, me ciño á las saludables enseñanzas de la clínica. Eludo casi siempre la medicacion por la vía gástrica en la etapa paralítica (?), porque las superficies de absorcion participan del anonadamiento de la inervacion vaso-motriz, de suerte, que resultan estériles todas las energias medicatrices desplegadas únicamente por la vía gástrica.

Ahora bien; dispuse café con cognac, champagne, helado, y para moderar la sed, terrones de nieve. Habilité un manantial de calor por debajo de los abrigos de cama, sirviéndome de un utensilio de barro con agua, próxima á la ebullicion, y aconsejé reiteradas fricciones secas, en virtud de que todo trabajo mecánico desarrolla calórico. Eludi en lo posible la aparicion de sudores copiosos, sorteando la diaforesis, á fin de no contribuir á mermar la naciente y débil potencia cardiaca, condicion muy digna de tenerse en cuenta en los compromisos de la circulacion; no olvidando que el cólera, en su último análisis, parece ser una toxicohemia, que colapsando al organismo, engendra su deshidratacion y por ende, y como corolario, el espesamiento de la sangre, quedando expuesta desde luego al linaje de fatales contingencias del ácido carbónico, suplente obligado del oxígeno cuando los hematies se impregnan de sus átomos letales.

Trascurrido el primer dia, á imitacion de Kunze, prescribi enemas de cocimiento de arroz almidonado, champagne, hielo y agua
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aspecto carnoso, parecidas á la superficie interna del corazón. Los riñones estaban también muy aumentados de volumen.

Este niño es el hijo octavo de una mujer de treinta y dos años, casada con un sobrino de treinta y seis. Este padece hace mucho tiempo dipsomanía y ajengismo, y los hijos fueron concebidos siempre en estado de embriaguez del padre. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 24 de Diciembre de 1890.

Herida del riñon.—Nefrectomía.—El Dr. Kirmisson: El Dr. Villeneuve remite la siguiente observación: Un marino recibe en la región lumbar izquierda un navajazo que le produce una herida de 3 centímetros de longitud; llevan el herido al hospital tres horas después, se le hace un lavado antiséptico detenido y se cierra la herida con colodion; durante diez días el enfermo orina sangre; el 11 de Mayo las orinas contienen pus y muchos uratos, el 17 el estado general se agrava y la temperatura asciende á 40°, conteniendo las orinas recogidas durante el día 200 gramos de pus.

El 21 de Mayo hace el Dr. Villeneuve una gran incisión lumbar, encontrando profundamente una enorme colección de pus sumamente fétido, que rodea al riñón, y en el que se encuentran restos de tejido celular esfacelado. Se raspa con cuidado el foco, se lava con sublimado al \( \frac{1}{4} \) por 100, y se pone un apósito antiséptico.

Los siguientes días continúa la supuración abundante, teniendo el pus olor fecalóide muy pronunciado, persistiendo el estado séptico á pesar de todos los medios empleados, por cuya razón hizo el 11 de Junio la nefrectomía, haciendo una incisión en T, cuya rama vertical corre á lo largo de la masa sacro-lumbar; se resecan las dos últimas costillas para tener más campo, y se coge fácilmente con una pinza el pedículo del riñón, cuyo órgano es preciso desmenuzar en tres pedazos para poderlo extraer.

No se reúne la herida de la piel.

Después de algunas fluctuaciones empieza el enfermo á mejorar; el 1.º de Julio puede levantarse y el 30 sale curado.

Las orinas son normales; no hay nada en el corazón, y solo tal vez está ligeramente exagerada la impulsión cardiaca.

Generalización y recidivas de los quistes del ovario.—El doctor Schwartz: La generalización y recidiva en algunos casos de quistes ováricos son hechos conocidos desde la observación de Panas, los estudios de Terrillon y la tesis de Payrinel en 1856; pero las recidivas en las cicatrices de las paredes son raras; hecho que ha inducido al Dr. Michaux á presentar la observación de una mujer de sesenta años que fué operada, hace cuatro, de un quiste ovárico por el Dr. Labbé, y que en la actualidad presenta un tumor duro que ocupa la parte inferior de la cicatriz, y núcleos más ó menos aislados en la parte superior, una masa dura al nivel del ombligo y una adenopatía inguinal derecha de consistencia escirrosa. La debilidad de la enferma,
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la dureza, multiplicidad y difusión de los núcleos, no dejan duda acerca de la naturaleza carcinomatosa de tales producciones.

El quiste que le fué extirpado era unilocular, de paredes delgadas, sin adherencias; la extracción fué fácil y es poco probable que algún líquido mojara la parte inferior de la cicatriz; el ovario izquierdo tenía algunas masas granulosas, cuya naturaleza no se determinó.

¿Se trata de una recidiva simple en la cicatriz, ó hubo alguna inoculación de gérmenes en dicho punto?

El Dr. Routier: el 7 de Setiembre último operó un enorme sarcoma del ovario en una mujer de cuarenta y cinco años. La curación fué rápida, á pesar del volumen enorme del tumor y de lo extenso de la incisión. La histología confirmó el diagnóstico de sarcoma.

A las tres semanas aparecieron en dos puntos de la cicatriz dos mamelones rojizos, que sangraban fácilmente, y que el examen histológico calificó de sarcomas. Estos mamelones fueron destruidos con el termo-cauterio, y á fines de Octubre la cicatrización era completa. La enferma sigue bien localmente, pero tiene dolores renales que son muy sospechosos.

El Dr. Terrillon ha referido en épocas anteriores hechos curiosos de ingertos de tumores abdominales, en apariencia benignos. En el mes de Mayo de 1889 operó una enferma que tenía un quiste del ovario que se había roto en el peritoneo hacía quince días; el quiste era grande; parte de la gelatina que contenía se había derramado en el vientre, y fué fácil ver un ingerto en el intestino grueso, que fué extirpado, respetando el epíplon, pues parecía sano.

Al año era evidente la recidiva; operó de nuevo encontrando: 1.º, un quiste del otro ovario, que se había considerado sano y no se tocó; 2.º, una masa gelatinosa de 5 kilogramos que llenaba todo el epíplon, y 3.º, la superficie del intestino grueso casi intacta.

Se extirpó todo con gran cuidado, y aunque han transcurrido dieciocho meses, no ha habido recidiva.

En otra mujer joven en que hizo la doble ovariotomía, hubo recidiva y tuvo que extirpar una masa voluminosa aislada en el vientre y como encuadrada por las franjas del epíplon.

Son dos ejemplos de ingertos de quistes que exteriormente no eran vegetantes.

El Dr. Lucas Championniere: Los datos recogidos por el Dr. Michaux acerca de la operación que ha comunicado, son insuficientes para permitir formular una hipótesis. Se puede aceptar que ha habido ingerto en la pared pero sin que se olvide cuanto difiere, según los casos, la evolución de los quistes del ovario.

Ha observado una enferma cuyo diagnóstico fué muy difícil; creyó primero se trataba de una afección maligna del ovario; después de una salpingo-ovaritis, aunque con fenómenos excepcionales.

Se hizo la operación y creyó que era cierto el segundo diagnóstico; pero no fué así, puesto que al poco tiempo hubo recidiva en la pared y ascitis sanguinolenta.

Si tumores de aspecto análogo tienen distinta evolución, ¿no se tratará de variedades distintas?

El Dr. Quent: El Dr. Championnière acaba de indicar que clínicamente hay
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especies distintas en los quistes del ovario; anatómicamente no existen tales diferencias.

Pocas veces se puede decir si se trata de recidiva ó de simple continuación de los tumores extirpados. Con frecuencia se encuentran, durante el curso de la operación, masas sospechosas, granulaciones sembradas en el peritoneo e intestino, no siendo siempre fácil determinar la naturaleza de tales granulaciones.

Algunas granulaciones son inflamatorias; otras son, con toda evidencia, carcinomatosas y es seguro que con frecuencia las llamadas recidivas sólo indican que continúan las lesiones que existían en el momento en que se intervino.

Sesion del dia 31 de Diciembre de 1890.

Trepanacion primitiva del cráneo.—El Dr. Routier informa acerca una observacion remitida por el Dr. Claudot. Se trata de un soldado que el 13 de Marzo de 1890 recibió una coz en la region temporal derecha. Cayó desplomado. Al reconocerlo, se encontró una herida con hundimiento del cráneo. Desinfeccion, desbridamiento de las partes blandas y extraccion de un fragmento óseo hundido, que media 5 centímetros de largo por 2 de ancho. Como este fragmento se encontraba al nivel de la meningea media, hizo la hemostasia por medio de un tapon iodoformizado y dejó la herida abierta. No hubo complicacion alguna y el enfermo salía curado á los treinta y siete días.

Prolapso rectal: rectopexia.—El Dr. GERARD MARCHANT: Se trata de un hombre de cuarenta y cinco años que tenía un prolalpo rectal de 6 centímetros, intermitente, que se producía sólo por los esfuerzos de la defecacion y se reducía fácilmente. Reducido, quedaba el ano bastante dilatado; el perine parecía bastante resistente.

Siendo debido á una falta de sustentacion se decidió por la rectopexia posterior, según el procedimiento de Verneuil, con algunas modificaciones: como el recto hacia gran prominencia hacia atrás, disminuyó su altura por medio de una serie de pliegues transversales que fijó con el catgut, sin comprender la mucosa, haciendo de este modo tres planos de sutura á cada lado de la línea media. Entonces aproximó y fijó la cara posterior del recto á la anterior del cóxis previamente avivado por el raspado, suturando en seguida el recto á la piel con crin de Florencia.

Las consecuencias fueron sencillas, y se obtuvo la curacion que se sostiene á los cinco meses de operado.

Cirugía hepática.—El Dr. Terrillon ha intervenido en afecciones de la vesícula biliar; ha hecho dos incisiones exploradoras para reconocer afecciones del hígado y por último ha hecho la extirpacion parcial del hígado.

Observacion 1.a.—Joven de veintitres años, con un tumor de la vejiga biliar: laparotomía, extraccion de un cálculo libre y de otro contenido en el conducto cístico; formacion de una fistula biliar que persiste dos meses y medio. Curacion.

Observacion 2.a.—Joven de veintiocho años, con peritonitis localizada en la region hepática y con un tumor fluctuante, tenso, por encima del ombligo-
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Puncion exploradora: se extraen 700 gramos de líquido poco coloreado por la bilis. Laparotomía: la vejiga biliar estaba adherida; se incidió la pared que se encontró sembrada de sales calcáreas; raspado: se establece una fistula biliar; curación, en seis meses.

Observación 3.a.—Mujer, de cincuenta y dos años: ha tenido cólicos hepáticos y tiene un tumor al nivel de la vejiga biliar. Laparotomía: la pared de la vejiga biliar es calcárea y la vejiga contenía 200 cálculos. Sutura de la vejiga á la piel y desagüe. Curación lenta; persiste la fistula á los siete meses, pero han cesado los accidentes y ha engordado doce libras.

Observación 4.a.—Mujer con un tumor considerable suspendido en la parte inferior del hígado. Laparotomía: la vejiga gruesa y adherente contenía 3 litros de líquido amarillo; el conducto cístico dilatado. Lavado y sutura de la vejiga á la pared; curación rápida, curándose la fistula antes de las seis semanas.

Observación 5.a.—Religiosa, de cuarenta y dos años, con ictericia, trastornos dispépsicos y un tumor de la vejiga biliar. Laparotomía: salida de bilis; no se encuentra nada en el conducto cístico. Se establece una fistula, por la cual sale bilis durante treinta días. Muerte por consunción, sin haber obtenido alivio alguno.

Observación 6.a.—Joven de veinticinco años con todos los síntomas clínicos de obliteración de la vejiga biliar. Laparotomía: encontrando la vejiga libre y lisa y con un cuello de 2 centímetros de largo, puso una ligadura é hizo la extirpación; y tocando el pedículo con el termo-cauterio, lo redujo y cerró la herida. Curación rápida y completa.

En resumen: de 5 casos de colecistotomía simple, 4 éxitos, 1 muerto. Colecistectomía, un éxito.

Sesion del 7 de Enero de 1891.

Cirugía hepática.—El Dr. Marchand, refiere la observación de una joven de veintisiete años que hacía dos meses tenía vivos dolores en la región gastro-hepática. Al principio de la enfermedad tuvo escalofríos y fiebre. El estado general era muy malo y enflaqueció rapidísimamente.

En la región hepática había una tumefacción dolorosa á la presión.

Se hizo la laparotomía media, y se encontró el hígado voluminoso y liso, sin señales de fluctuación.

Se cerró el vientre, y la enferma murió trece días después, encontrando en la autopsia una decena de abscesitos del tamaño de una nuez, y que parecía se habían desarrollado á expensas de las ramificaciones de la vena porta.

Quiste dermóideo sublingual.—El Dr. Delens, analiza un trabajo del Dr. Schmit, acerca de los quistes dermóideos sublinguales, en cuyo trabajo expone la siguiente observación: Se trata de un soldado que hacía tres semanas había notado que en la región supra-iodea tenía un tumor redondo que adquirió rápidamente el volumen de un huevo de pava. Duro, esférico, situado en la línea media, aunque avanzando hacia la izquierda, y sin adherencias á la piel, formaba al deprimir el maxilar, debajo del suelo de la boca, una eminencia blanda amarillenta.