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reaccion. No podrá apreciarse el valor diagnóstico de la linfa de Koch hasta que se conozca la dosis exacta para producir la reaccion en cada enfermo.

(Wien. Klin. Woch.)

Sobre la accion del remedio de Koch en varias afecciones tuberculosas.—El profesor Henoch ha referido en la Sociedad de Médicos del Hospital de la Caridad, de Berlin, el caso de un niño, de cuatro y medio años, que padecía caries del peñasco izquierdo y peritonitis tuberculosa. Después de tres inyecciones de linfa de Koch (la última de 1 milígramo), en todas las que se observó la reaccion general el volumen del abdomen disminuyó de una manera notable. El enfermo se encuentra aún en tratamiento.

La meningitis tuberculosa es la localización de la tuberculosis en la que está más contraindicado el método de Koch. «Creo —dice Senator— que la medicacion está contraindicada en absoluto en la tuberculosis del cerebro y de las meninges cuando las fontanelas están cerradas, por temor al peligro de la hiperhemia inflamatoria y del edema, debidos á la reaccion local, y por la reabsorción posible de principios infecciosos».

El Dr. Schede, médico del Hospital General de Hamburgo, ha referido el caso de un hombre, de cuarenta y ocho años, que padecía una ulceracion tuberculosa de la bóveda palatina y de la mucosa de la mejilla, en la que se había empleado el termo-cauterio de Paquelin. Después de tres inyecciones de la linfa de Koch, seguidas de reaccion general y local ligeras, se desprendieron las costras que se habían formado en la superficie de la úlcera; ésta había disminuido de extension y en ciertos puntos estaba en vías de cubrirse de mucosa sana.

Este mismo autor ha hecho la observacion de un hombre en el que, despues de una incision exploradora de la vejiga, se había diagnosticado tuberculosis del riñon derecho. El 30 de Junio se extirpó el órgano afecto y parte del uréter. El 25 de Noviembre se inyectaron 6 miligramos de la linfa de Koch, y al dia siguiente 10. Las dos inyecciones fueron seguidas de reaccion general rápida, con tumefaccion de la fistula que había quedado despues de la operacion, dolor en el riñon izquierdo y en la vejiga, miccion dolorosa y hematuria pasajera. Los fenómenos de reaccion fueron menos acentuados despues de la segunda inyeccion.—(Rev. Heb. de Therap).—F. TOLEDO.
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no escasa participacion en el desenvolvimiento de las dispneas y de las palpitaciones que aquejan á algunos gastropáticos.

D) Los fenómenos conexos del intestino se manifiestan en las hiperclorhidrias por un extreñimiento habitual. — El paso del quimo fuertemente clorhidrizado puede transmutar las contracciones peristálticas de los intestinos en contracciones espasmódicas, las cuales, manteniendo en constante estrechamiento el calibre del tubo oponen un obstáculo resistente á la libre progresion de la pulpa alimenticia, que da, por derivado necesario, la rareza en las evacuaciones ventrales. Este fenómeno se comprueba siempre por la simple inspeccion externa del abdomen, cuyas paredes anteriores se presentan aplanadas ó ligeramente hundidas. — Otro modo genético, mucho más frecuente, y que conduce á homóloga resultante, consiste en que, como en esta clase de dispepsias, los residuos de la digestion son muy escasos, el extreñimiento se establece por la exigüidad en las sustancias excrementicias; condicion que aminora la excitabilidad nervio-motora, originadora de la peristáltica intestinal. Esta debilitacion en los movimientos peristálticos del intestino, retrasa la marcha de su contenido, y favorece la retencion del mismo, en aquellos puntos que normalmente ocasionan mayor dificultad al avance de las heces fecaloides (ciego, curvaduras derecha é izquierda del cólon, sinuosidades de la S iliaca y esfínter superior). El estancamiento en los puntos predichos, deseca las materias estercoráceas, que se vuelven redondeadas, duras, constituyendo, en una palabra, los clásicos «escibalos» ó «coprolitos». Una segunda circunstancia se presenta á seguida de estos efectos de peristáltica insuficiente, y es que, por consecuencia del contacto prolongado de las materias endurecidas en los intestinos gruesos, sobreviene una «entero-colitis muco-membranosa», reconocible en el momento de la defecacion, por la expulsion de un moco albuminoso, grisáceo, compacto, de aspecto muy análogo al de las verdaderas falsas membranas, y que suele formar filamentos ó cintas que los enfermos confunden con fragmentos de ténia.

Como incidente intercalante en la continuidad de las exonera-ciones ventrales tardías, surge la diarrea, que se expresa por súbitas irrupciones de cámaras líquidas, y nace de la agudización de la irritacion que en la mucosa intestinal sostiene la coprostasia. Estas diarreas actúan de influencia protectora para el organismo, cuando logran arrastrar consigo crecido número de escibalos, y
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por eso Potain (cit. por Feyat) (1) las ha llamado «providenciales».

En las hipoclorhidrias, aunque las metamorfosis de las albúminas es defectuosa en el estómago, su digestion está, sin embargo, asegurada por la suplencia que la accion del jugo pancreático ejerce en tales casos; y, así, en ellos no se advierten trastornos notables de las funciones intestinales.

En las hiperacideces orgánicas, á la inversa, estas funciones sufren profunda alteracion. El extreñimiento alterna con la diarrea de materiales pastosos y fétidos, que revelan que en los intestinos se elaboran fermentaciones anormales, las que tienen bajo su inmediata dependencia la larga serie de accidentes de auto-intoxicacion, tan en detalle descritos por Bouchard (loc. cit. págs. 148-186), que ha recabado para ellos los dominios reservados en tiempos posteriores á las acciones reflejas.

III

Para establecer en la actualidad el diagnóstico de las dispepsias, se ha adicionado á los antiguos medios de exploracion clínica, el examen: A) de la motilidad; B) del poder absorbente; C) del poder digestible, y D) de la secreccion del estómago.

A) La apreciacion de la actividad de la peristáltica gástrica, se ha intentado obtener por dos procedimientos diferentes: a) uno basado en las reacciones químicas, prueba del salol, y b) otro fundamentado en los datos fisiológicos, prueba del aceite.

a) Sievers y Ewald (2), partiendo del hecho de que el salol no experimenta ninguna transformacion en el estómago, y únicamente al llegar al intestino se desdobra en ácido fénico y ácido salicílico, cuerpos ambos que son eliminados por el riñon bajo la forma de fenisulfato de sosa y ácido salicilúrico, han utilizado esta propiedad para juzgar del poder motriz del órgano, según la rapidez de la excrecion de las nombradas sustancias por las orinas. — Los autores administran un gramo de salol al enfermo, é investigan en las orinas el momento de aparicion del ácido salicilúrico. En el estado hígido, ésta se verifica á la media hora ó á lo sumo á la hora. Cuando transcurre este limite extremo sin presentacion de la reac-

(1) Feyat: De la constipation et des phénomènes toxiques qu'elle provoque, pág. 24, Paris, 1890.
(2) Sievers y Ewald: Zur Pathologie und Therapie der Magenectasien (Therap. Monats. v. Liebreich, Langgaard u. Rabow, Agosto, 1887).
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cion característica, se supone al estómago perezoso para franquear el paso de su contenido al intestino.

El procedimiento ha sido sometido á amplia discusion.—Brunner (1) ha demostrado que el paso del ácido á la orina oscila, en un mismo individuo, dentro de periodos de tiempo muy variables, y el retraso no siempre corresponde á los enfermos del estómago, y la pronta aparición recae en casos de gastrectasia.—Bourget (loc. cit.) ha conseguido alejar más ó menos la presencia del ácido, cambiando la alimentacion: es tardía con los alimentos que dejan verter en el duodeno un quimo muy ácido, y acelerada con los que lo suministran lo más alcalino posible.—Huber (cit. por Lyon), que ha confirmado también las conclusiones precedentes, conceptuó que la utilidad del salol subsistiría con sólo invertir el dato del experimento, es decir, tomar en consideración el momento de la desaparición en las orinas del ácido salicilúrico; pero, los resultados alcanzados por Decker (2) fueron tan poco favorables á semejante trasposicion, que propuso, y ha sido aceptado, se abandonase definitivamente la prueba del salol.

b) Klemperer (loc. cit.), atendiendo á que en el estado normal 70 ú 80 gramos de aceite de oliva (3) pasan del estómago al intestino en dos horas, introduce, por medio de la sonda esofágica, 105 gramos (4), al cabo de dos horas aspira con la bomba gástrica el contenido estomacal, y lava en seguida el ventrículo inyectando de 200 á 300 gramos de agua, que son igualmente aspirados. El aceite existente en el líquido recogido, se separa por el éter, se pesa, y así se calcula la cantidad que ha entrado en el intestino.—Aun prescindiendo de que Brunner (loc. cit.) ha evidenciado de que no hay relación entre la cantidad de aceite que pasa al intestino y el grado de la insuficiencia motriz, este proceder debe excluirse de la indagacion diagnóstica por violento, peligroso y complicado.

De mucha mayor simplicidad, más cómodo y único practicable, es el procedimiento, ya clásico, de Leube (5), cimentado tambien

(1) Brunner: Zur diagnostic der motorischen Insufficienz des Magens. (Deutsch. med. Woch., n.º 7, 1889.)
(2) Decker: Zur frage der diagnostichen Werthes. (Berlin. Klin. Woch. n.º del 11 Noviembre, 1889.)
(3) El aceite de oliva no es alterado, absorbido ni miscible en el estómago.
(4) Los 5 gramos quedan adheridos en las paredes de la sonda, y se desprecian para el cálculo.
(5) Leube: Beiträge zur Diagnostic der Magenkrankheiten. (Deuts. Arch. f. Klin med., t. xxxiii, n.º 1, 1883.)
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en datos fisiológicos. Siete horas después de una comida normal, el estómago debe encontrarse completamente vacío, si sus funciones motoras se verifican convenientemente. Basta, pues, dar al enfermo una comida compuesta de carne, huevos y pan, y ejecutar siete horas más tarde el lavado de la visera.—El efecto inmediato, primario de la insuficiencia motriz, es la prolongación de la duración del trabajo digestivo. En las condiciones fisiológicas, el estómago evacua los ingesta al cabo de un tiempo determinado, siempre el mismo, en tanto la comida tenga idéntica composición e igual volumen. Si transcurrido este término normal, la sonda retira mayores ó menores porciones de residuos alimenticios, se posee la prueba palpable de la debilitación motriz, y el examen químico de los materiales extraídos, informa con precisión sobre su causa, demostrando si aquélla se acompaña ó no de modificaciones secretorias, ya consistan éstas en un aumento, ya en una disminución.

B) Penzoldt y Faber (1) han propuesto ensayar la facultad de absorción de la mucosa gástrica, averiguando el tiempo que necesita un cuerpo fácil de absorber é introducido en el estómago, para presentarse en las excreciones. Al objeto, hicieron ingerir, en cápsulas de gelatina, 2 decigramos de ioduro potásico, é investigaron, cada minuto, el momento de aparición de los primeros vestigios de la sal en la saliva. Este momento ocurre dentro de los quince primeros minutos en los sujetos sanos, y en los gastropáticos se retrasa hasta después de los cincuenta minutos.—Quetsch (2) ha conseguido resultados concordantes; pero Wolff (3) obtuvo límites muy diversos: de quince minutos á una hora y media en los individuos en buena salud.

Confieso, sin perifrasis, señores, que, admirando la ingeniosa y paciencuada minuciosidad del procedimiento, lo considero irrealizable en el terreno del ejercicio profesional, porque abrigo reservas de que ni enfermos ni médicos, se resignen al «vigilante acecho» inexcusable para sorprender por el análisis químico el instante del comienzo de la presencia del iodo en la saliva. Además, el descubrimiento de la reacción nada viene á resolver, puesto que nunca se podrá asimilar el coeficiente de absorción de una sal al de las pep-

(1) Penzoldt y Faber: Ueber die Resorptionsfähigkeit der menschlichen Magens. (Berlin. Klin. Woch., n.º 21, 1882).
(2) Quetsch.: Ueber die Resorptionsfähigkeit der menschlichen Magenschleimhaut im normalen und pathologischen Zustande. (Berl. Klin. Woch., n.º 23, 1884).
(3) Wolff: Zur pathologie der Verdauung. (Zeitsch. f. Klin. med., t vi, pág. 113, 1883).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS POR EL DR. D. ENRIQUE AREILZA Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

(Continuación)

§ 4.º — Fracturas simétricas.

Ante todo, haremos constar que de nuestra experimentación se desprende que las presiones bilaterales rara vez producen efectos simétricos, es decir, que en la mayoría de veces sólo uno de los arcos pelvianos sufre el esfuerzo, á pesar de ejercerse sobre ambos al mismo tiempo, de modo que uno de los ilíacos permanece pasivo ó neutral ante los accidentes de su congénero.

No están muy en armonía estos hechos con los de otros autores que han obtenido con más frecuencia fracturas y otras lesiones simétricas; mas nosotros, sin negarlos, los consideramos como excepcionales, porque tal es el resultado de nuestros experimentos.

Creemos, por otra parte, que este modo de ver está más conforme con los hechos clínicos, en los cuales, por rarísima casualidad, se hallan colocadas las fuerzas compresoras sobre puntos completamente simétricos, y claro es que, no siendo enteramente semejantes los puntos donde obran las fuerzas, habrá mayores probabilidades de que las lesiones tampoco alcancen sitios idénticos.

En las pocas veces que ambos huesos ilíacos han resistido igual-
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se hace? Véamoslo. Privarse ó limitar mucho el uso de los feculentos, de las coles, del pan; tomar alcalinos, carbon, etc., ó recurrir al estimulo de un alcohólico ó de una infusion estimulante que provoca una momentánea y eficaz contraccion del estómago, con el consiguiente eructo. Si se hace esto, y no suele hacerse mucho más, la flatulencia, con insignificantes alivios propios de la emision gaseosa (que no deben formarse), se entretendrá y aún se desarrollará más cada vez.

IV

Dolor.—Sentir el estómago es padecer de él. El hombre en estado perfecto de salud no tiene conciencia de la digestion.

El síntoma dolor varía muchísimo, ya en su forma é intensidad (dolor punzante, afflictivo, ácre, corrosivo, dislacerante, sensacion vaporosa, pesadez, ardor, angustia indefinible, etc.); ya según su sitio (en la region izquierda, que es donde descansa la parte mayor del órgano, en la region epigástrica ó boca del estómago, en el lado derecho, en el vientre, en la espalda, dolor vago, mudable ó circunscribo en sitio preciso; ya en su relacion con las comidas, á los pocos momentos ó á las pocas horas de haber comido, ó cuando está el estómago vacio. Otras veces parece no guardar relacion con nada: revelará dispepsia antigua y será necesario un plan severo, precedido de un estudio analítico de todos los hechos.

V

Estreñimiento.—Es lo general la astriccion en la dispepsia. Si en tales casos se presenta diarrea, el estómago está mejor. El hombre de hoy, tan pulcro y previsor, no debiera tolerar la suciedad intestinal. Permitir que el intestino esté inactivo más de veinticuatro horas, casi es ser dispépsico, puesto que el tubo digestivo tiene su correlacion funcional desde el principio hasta el fin. El intestino grueso es sólo un canal de paso para el residuo de la digestion. Si por una higiene general ó alimenticia defectuosa ó mal entendida, se va convirtiendo en depósito de inmundicia, el enfermo no podrá librarse de flatulencia muy incómoda, de dolores, peso, malestar, abultamiento de vientre (cloaca intestinal), inapetencia, estando preocupado, intranquilo y aún expuesto á algun grave accidente, y
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se pasará la vida tanteando purgantes, los cuales, á plazo largo, aumentan la atonía, la impotencia intestinal irremediablemente.

VI

Apetito. — Un organismo debilitado ó apartado del debido funcionalismo, y un estómago impotente, dan por resultado la pérdida, la disminución ó la perturbación caprichosa del apetito, síntoma que tanto impacienta al enfermo y aún al médico; mas éste, apartándose de lo vulgar, inquiere que la inapetencia es muchas veces más aparente que real, ocasionándola el estado de suciedad de la lengua (estado muy común cuando se está á dieta, absoluta ó de líquidos), el mal gusto de la boca, el temor á la mala digestión del alimento, las antipatías á ciertas personas, sustancias, objetos, servicios, etc., (ley del asco), el instinto erróneo de la impotencia digestiva, etc.; y en tales casos á bien poca costa pueden obtenerse triunfos positivos.

VII

Estado general. — Cuando el estómago, que está relacionado de un modo especialísimo con los grandes órganos de la máquina viviente, funciona mal, ésta se resiente. Dolores de cabeza, vahidos, percepciones extrañas en la vista y en el oído, palpitaciones, asma, impotencia muscular y nerviosa, languidez, calambres, dolores y sensaciones extrañas en diversos órganos, hipocondría, mal humor, etc., etcétera, serán sólo síntomas secundarios, que simulan otras enfermedades, siendo ésta una de las ocasiones en que más se ha de revelar la sagacidad del práctico.

TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA.

I

El charlatanismo anuncia tales ó cuales específicos que curan todas las enfermedades del aparato digestivo, sea cual fuere la clase y fecha del padecimiento, la edad del enfermo, los antecedentes, la constitución individual, la relación patológica y las mil circunstancias morbosas que surgen en la clínica. De todo se hace tabla rasa y todo se cura sencillamente tomando un remedio infalible.

Mayor superstición no puede darse.
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El pobre enfermo crónico es un gran creyente dispuesto siempre á aceptar cuantas fórmulas se le recomienden en un anuncio. Esta credulidad es la que viene explotando y aprovechando el especifiquismo.

¿Cuántas víctimas ocasiona éste en la sociedad? Ojalá pudiese consignarse en las estadísticas. Basta saber que vamos llegando al límite de lo inconcebible en este punto.

Con nuestra modesta representación científica, podemos y debemos contribuir algo, por poco que sea, á combatir el error y á ilustrar la opinión.

II

Excepto el cáncer y algunas gastritis, casi todos los padecimientos del estómago son curables y pueden y deben curarse. ¿Por qué no se curan muchos de ellos?

Creen los enfermos haber sido fieles observadores de lo que prescribe la ciencia, porque en tal ó cual periodo de su enfermedad, estuvieron sometidos á la leche ó á carne asada, ó porque tomaron los consabidos específicos, es decir, lo desconocido, lo anticientífico.

Como no se curan ni pueden curarse con tales procedimientos, dicen que es impotente la medicina, y acuden ya mayor número de veces al farmacéutico que les despacha una droga, que al médico, confundiéndose y desorientándose cada vez más.

Siguiendo esta conducta padecerán siempre del estómago.

III

El sistema que consiste en tratar el síntoma aislado, más que la enfermedad, está muy arraigado, desgraciadamente.

¿Tiene el dispépsico ardor, flato, acidez, sensacion nauseosa, dolor, pesadez, disgustos, astricción? Sin cavilaciones, cómodamente, hasta haciendo un papel lucido, dado el criterio superficial de muchas gentes, se recurre á uno de esos remedios populares que, en efecto, aliviarán muchas veces la situación del momento. Después, á las pocas horas ó á los pocos días, se renovarán las molestias y se renovará también el tratamiento sintomático. Será cuestión de no acabar nunca.

A lo que debe aspirarse es á que los síntomas no se presenten, á no hacer necesarios los paliativos, á no girar en ese círculo vicioso
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que consiste en dar habitualmente purgantes, amargos ó alcalinos, ó lo que es peor, específicos.

La experiencia indica que no es así como se curan las afecciones del estómago algo severas; á lo sumo podrían curarse ó parecer curadas ciertas dispepsias muy leves.

IV

En la dispepsia, como en las demás enfermedades, no hay dos casos idénticos. Es lo mismo que sucede con los tipos, con los caracteres, con el aspecto fisionomónico de los individuos. La analogía, el parecido, son cosas diferentes de la identidad. Así como no hay un hombre igual á otro, no existe una dispepsia igual á otra. El tratamiento tendrá que variar, por lo menos en algunos detalles, en cada caso particular, porque las causas son innumerables, siendo también numerosas las circunstancias de edad, temperamento, idiosincrasia, etc., que tanto influyen en la diversidad de tratamientos.

Así, un remedio no puede servir en todas las circunstancias y para todos los casos.

Si este remedio es desconocido (un específico cualquiera), el abuso será manifiesto e incomprensible.

Y el que padece, aún suponiendo esto mismo, lo acepta, por sí acaso.

Es que al someterse antes á diversos, pero insuficientes y poco meditados planes terapéuticos, cree que no se puede hacer más. Grave error que lleva al especifiquismo, en vez de llevar al tratamiento de alta clínica.

Pero importa además poner limitaciones convenientes en lo conocido y usual.

Estudiaremos este asunto importante.

V

Bicarbonato de sosa.—Su uso es universal; no hay un remedio más popular. Este córlico, ¿está justificado? Es indiscutible; el bicarbonato de sosa alivia, á veces instantáneamente, el flato, el ardor, los ágrios ó acideces, la náusea, el dolor, concediendo tregua apacible al enfermo.

Pero importa decir que del uso se llega al abuso; hoy se toma dicho medicamento en cantidades enormes. Los efectos son desastro-
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sos, verdaderamente deplorables. El enfermo enflaquece, más por el alcalino que por la dispepsia, que podrá estar ya á punto de curarse, se envenena lentamente (envenenamiento por los alcalinos), y presenta un tipo morboso característico.

No se persuade el dispépsico de una cosa bien sencilla; éste, como otros medicamentos (sales de cerio, magnesia, creta preparada, carbon, etc.), son buenos en la ocasión accidental, tal cual vez, para acallar una molestia ó para hacerla más tolerable. Cuando se fía todo ó casi todo al bicarbonato de sosa, el mal subsistirá y se agravará.

VI

Bismuto.—Casi lo mismo puede decirse de este remedio, también muy usado en la patología del estómago. Además de ser un gran antidiarréico, representa el finísimo barniz protector que necesita una mucosa gástrica irritada ó intolerante; pero si se toma inconsideradamente, si no hay precision y oportunidad terapéuticas, el medicamento perjudicará.

Casi todas las panaceas que se ofrecen para curar las enfermedades del estómago se reducen á alguna de las sustancias que acaban de indicarse.

VII

Acido clorhídrico.—Ya ocurre muchas veces que el ácido del jugo gástrico es insuficiente para una perfecta digestion: lo que hay es que sin fundamentos bastante serios se hacen generalizaciones. Ante un dispépsico que digiere mal se admite con demasiada facilidad la insuficiencia ácida. Toma el enfermo las consabidas gotas de ácido clorhídrico, y, con frecuencia, nada suele conseguirse.

Más que á los colores que dan los reactivos en las materias arrojadas ó extraídas del estómago, convendrá atender al funcionamiento de la piel y de la mucosa, al estado general ó de conjunto, á la relacion patológica, á los ingesta, que tanto influyen en la función del estómago.

VIII

Amargos.—Nadie podrá negar lo que es innegable; esto es, que los llamados amargos (quina, cuasia, genciana, colombo, y aun lá