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En los obreros que llevan largo tiempo en el oficio, desaparece toda flegmasia cutánea, pero no el tatuaje ni las cicatrices.

Dadas estas causas de irritación, se comprende que el cancroide pueda fácilmente implantarse sobre lesiones preexistentes, apareciendo en la nariz, los labios, el escroto, como el de los deshollinadores (Pereival y Pott) es producido por el hollín en la cara, en el escroto, etc.

En el enfermo de Poncet (hombre de cincuenta años, empleado hacía diez años en la fábrica de Montceau-les-Mines) había: 1.º muchas cicatrices en la cara, blancas, ovales ó redondeadas, deprimidas, lisas, de dimensiones variables; hay tres que llegan de 1 á 1 \( \frac{1}{2} \) centímetros de diámetro; 2.º tatuajes constituidos por granulaciones negras, redondas, blandas, que se tocan bajo la piel, unas profundas, otras superficiales, hasta el punto de poder ser arrancadas con la uña, diseminadas irregularmente, numerosas y que con las cicatrices forman una máscara muy extraña; 3.º pequeños tumores verrugosos, indolentes, ligeramente costrosos, uno ulcerado por haberlo descostrado el enfermo; 4.º una úlcera epiteliamotosa en el ángulo externo del ojo izquierdo, que data de tres años, y que empezó por un botón; 5.º en el cuello y orejas cicatrices más pequeñas y algunas granulaciones negras; 6.º en las manos callosidades, escamas y cicatrices deprimidas en el dorso. Dice el enfermo que otros muchos obreros presentan lesiones iguales, todos tienen los ojos enfermos, habiéndose visto algunos obligados á cambiar de fábrica y áun de oficio; no pocos sufren de forúnculos y verrugas en la cara. El epiteliooma, extirpado, curó; pero á los pocos meses brotó un segundo en la región mastóidea.

Rollet, que posee varias observaciones, sólo cita una para probar que no siempre se llega hasta la degeneración cancróidea, por más que sea frecuente, y en efecto, sólo hay en ella tatuajes negros y cicatrices blancas, sin tumor alguno. El enfermo, de sesenta y seis años, llevaba últimamente siete de agricultor, y había estado antes diecisiete en la fábrica de Chasse; en él han desaparecido muchos tatuajes.

El autor termina recordando que hechos análogos, aparte de las pneumoconiosis, se producen en los afiladores, mineros, tiradores de oro, y en general, en todos los que trabajan en materias que engendran polvos puntiagudos, pero cada cual tiene su signo especial: el tatuaje siliceo es blanco gris; el oro provoca un tinte violeta de la piel; el carbon mancha el rostro, las manos y el dorso de los mi-
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neros, y sus estigmas son azulados; la brea se distingue de éste porque queda blanda bajo la piel, produce un tatuaje redondeado y negro, con el aspecto de grandes comedones, determina una fácies especialísima y algunas veces determina epitelomas, tal vez por la accion ligeramente cáustica de las partículas.

Hoy son menos frecuentes estos trastornos, y Rollet cree serian aun más raros si reemplazaran las máquinas al trabajo manual y si los obreros cuidaran más de la limpieza. La ventilacion ha hecho ya mucho en pro de estos trabajadores.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

ELEMENTON DE PATOLOGÍA VENÉREA, por D. José Pareja y Garrido, catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Granada.

Mi querido amigo y antiguo condiscípulo el Dr. Pareja y Garrido, ha publicado un tratado de enfermedades venéreas, principalmente con el propósito de que sus alumnos no terminen la carrera sin saber lo que más interesa de esta especialidad, que hay que convenir en que, por desgracia, no se estudia cual se debiera en nuestras universidades.

Este objeto lo ha conseguido, y algo más, á mi entender, con la publicacion de dicha obra, reflejo de las lecciones que á dicha especialidad dedica en su clínica, y digo algo más, porque, si bien de gran interés para los alumnos, no dejarán de encontrar en ella muchas cosas que aprender, ó cuando menos recordar, los médicos que la lean.

Es realmente un tratado completo de enfermedades venéreas lo que nos ofrece el Dr. Pareja; huyendo de largas disquisiciones en aquellos puntos únicamente doctrinales, que si pudieron tener importancia hace algunos años, hoy la han perdido en gran parte, se consagra principalmente á la descripción de todas las enfermedades venéreas, sin que esto quiera significar que hace caso omiso de las
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cuestiones referentes á la historia, unidad, identidad y dualidad de la sífilis, etc., porque estas cuestiones las estudia, si bien considera, y con razon, que gracias á la serie de años de práctica experimental, han perdido muchas de ellas su razon de ser discutidas, y basta con mencionarlas, dedicando más tiempo á lo verdaderamente útil.

La parte primera del libro está dedicada al estudio de la sífilis, cuya definicion y caracteres generales expone; despues un resumen histórico, en el que admite el origen americano y su importacion á Europa por Cristóbal Colon.

Aun cuando admite que, rigorosamente pensando, la sífilis debiera dividirse sólo en dos periodos, juzga que bajo el punto de vista práctico, es preferible dividir en dos el periodo de los fenómenos generales, y acepta, por lo tanto, para la clasificacion, un primer periodo, el del accidente primario, un periodo secundario, ó sea el de los accidentes generalizados precoces, y, por último, el periodo terciario, ó sea el de los accidentes generalizados tardíos.

Claro y muy metódico el estudio del accidente primario, sólo haré notar que me parece muy oportuno en este capítulo que, una vez expuestos los caracteres de la úlcera dura, exponga los de la úlcera venérea para establecer su comparacion con los del chancre duro, porque aun cuando despues los exponga, al ocuparse de la úlcera venérea, es una repeticion esta que no huelga, sino que, á mi entender, es la mejor manera para que el alumno, antes de entrar en el estudio de los accidentes generales, quede perfectamente ente- rado de las diferencias notabilísimas que existen entre ambas úlce- ras, diagnóstico que no es posible como no se haga simultánea- mente la exposicion de los caracteres de ambas afecciones.

Su clasificacion de las sífilides es fácil, sencilla y tan científica como puede ser la de cualquier otro autor; sin rechazar por completo la pigmentaria, incluye en las sífilides secundarias la eritema- tosa, la papulosa, vesiculosa, pustulosa y escamosa, es decir, una clasificacion por lesiones, reconociendo, y con esto queda salvada la objencion que pudiera hacersele, que la escamosa, por lo general, en forma consecutiva.

Al estudio de la sífilides sigue el de las manifestaciones secunda- rias en los linfáticos, hígado, bazo, sistema nervioso, aparato loco- motor, etc., dando á esta serie de lesiones la importancia que deben tener y que suele olvidarse en muchas obras en las que se da gran predominio á las sífilides como si ellas solas constituyeran el pe- riodo secundario.
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Sigue después y con el mismo plan el estudio de la sífilis terciaria, cuyo último término es la caquexia sifilítica; marcha, forma y terminación de la sífilis, diagnóstico y pronóstico general, con un capítulo muy completo de etiología y patogenia de la sífilis, en cuyo asunto se declara partidario de la existencia de un agente patógeno, haciendo una reseña completa de las investigaciones hechas hasta el momento de publicar su obra, de lo cual deduce que si bien es probable la naturaleza parasitaria de la sífilis, no se ha llegado al conocimiento preciso é indisputable de un microbio específico.

En el tratamiento se declara muy poco entusiasmado del tratamiento abortivo, lo cual no sólo es consecuencia lógica de considerar la úlcera dura como manifestación del estado general, sino que la serie de excisiones de úlceras duras que se han hecho, no han dado á su entender, resultado positivo alguno. Es partidario convencido del tratamiento mercurial, por más que quiera hacer la salvedad de que no quiere entablar defensa apasionada en pró ó en contra de mercurialistas y antimercurialistas, pero la hace aunque no quiera al decir que «ningún tónico reconstituyente tiene el poder vigorizador que ostenta el mercurio en los individuos sifilíticos».

La segunda parte de la obra está dedicada al estudio de la úlcera venérea y de la blenorragia.

No es posible dados los límites que deben tener las bibliografías, seguir detallando, como fuera mi deseo y como lo merece la obra del Dr. Pareja, así es que me limitaré á enviarle mi más cariñosa y expresiva enhorabuena, y recomendar que adquieran ó lean dicha obra los alumnos, para que aprendan lo que más de esencial se debe saber en enfermedades venéreas, y todos aquellos médicos que quieran ponerse al corriente de cuanto en el campo de la sifiliografía se ha escrito y se sustenta en estos últimos tiempos.
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EL MÉTODO DE KOCH

REVISTA INTERNACIONAL

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

La importancia del profesor Virchow y las graves aseveraciones hechas en la Sociedad de Medicina de Berlin el 7 de Enero de 1891 acerca del remedio de Koch, nos han hecho retirar cuanto teníamos preparado en esta Revista para trasladar íntegra dicha comunicación, que á la letra dice:

EFECTOS DEL REMEDIO DE KOCH SOBRE LOS ÓRGANOS INTERNOS DE LOS TUBERCULOSOS

Señores: Os ruego me permitais algunas consideraciones preliminares, relativas á un número bastante considerable de piezas anatómicas que os presento.

No os hablaré, como comprendereis fácilmente, de las observaciones que he podido tomar á la cabecera de los enfermos; me ocuparé solamente de lo que hemos comprobado en nuestras investigaciones anatomo-patológicas. Desde el día en que se aplicó por primera vez el método de Koch hasta fin del año pasado, hemos recogido 21 casos de muerte de enfermos en los que se habían practicado las inoculaciones. En este mes de Enero hemos recogido otros siete, y actualmente tenemos en examen anatomo-patológico nuevos casos de este género (1).

No hay que decir que todos estos materiales anatomo-patológicos difieren considerablemente de las observaciones clínicas, en las que la atención y el interés recaen en las modificaciones visibles exteriormente, en tanto que nosotros, anatomo-patólogos, somos llamados naturalmente á estudiar sobre todos los órganos internos, generalmente inaccesibles á la observación exterior, y cuyas lesiones no pueden, con frecuencia, determinarse sino superficialmente, y áun con la ayuda de un examen minucioso. Será, por lo tanto, interesante ver los resultados de nuestras investigaciones anatomo-patológicas y compararlos con los datos de la observación directa de las partes exteriores.

En 21 casos que hemos examinado hasta fin de Diciembre, 16 se referían á tísicos en el estricto sentido de la palabra, es decir, á enfermos cuya afeción estaba esencialmente localizada á los pulmones. En cuanto á los otros cinco enfermos, había entre ellos un caso de tuberculosis de los huesos y de las articulaciones; otro caso en el cual, al par que un cáncer del páncreas, existía como complicación insólita, en los vértices de los pulmones, muchas caver- nas de paredes lisas y esclerosadas; además, un caso de empiema en una recién partida, que hubiera sucumbido probablemente áun sin las inyecciones;

(1) Mis asistentes tienen además muchas autopsias recogidas en los demás hospitales y en la ciudad, autopsias de las que he podido comprobar los resultados.
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§ 5.º — Enderezamiento unilateral ó tipo ordinario.—(Fig. 5.ª)

Al colocar una pélvis en el aparato compresor, comienzan ambos ilíacos por alargarse simétricamente; mas al llegar la presión á 100 kilogramos, se nota á simple vista la asimetría é irregularidad del anillo, asimetría que va creciendo á medida que el esfuerzo aumenta; pero fijándose detenidamente, se observa que uno de los huesos ilíacos permanece casi normal, y que las deformaciones se localizan exclusivamente en el otro.

Fig. 5.ª — Tipo ordinario.

El hueso deformado adquiere la disposición plana y rectilínea, merced al enderezamiento de las ramas isquio-pubianas, las cuales, por efecto de la presión, se desvían hacia fuera y cabalgan sobre las ramas opuestas. Desde los primeros momentos que se inicia la disyunción de la sinfisis, abriéndose la articulación por su parte anterior, puede percibirse el relieve que en la parte interna del anillo forma el borde pubiano fijo, y también es posible conocer la asimetría de la cadera, así como las alteraciones de sus diámetros antero-posteriores. Si, en efecto, tiramos una línea desde el promontorio á cada uno de los púbis, observaremos que acusa uno ó dos centímetros más en el lado enderezado que el que ha permanecido neutral al esfuerzo.

Cuando la presión alcanza 250 kilogramos, suele sentirse un estallido y á él acompañan dos fenómenos simultáneos generalmente:
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pieza una erupcion completamente reciente de tubérculos, de una intensidad inaudita en toda la extension de la laringe y de la tráquea.

Sobre esta otra pieza podeis ver una hepatización caseosa reciente; la pieza procedente de un caso en el que se practicaron seis inyecciones cuatro dias antes de la muerte. Tenemos después un caso en que se han practicado tres inyecciones, la última semana y media antes de la muerte, y en el que se comprueba la coexistencia de focos caseosos y de lesiones inflamatorias difusas. En fin, hé aquí tambien una pieza recogida esta mañana; se ve una supuración invasora de los pulmones, que tiene por punto de partida bronquiectasias del lóbulo inferior.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 31 de Mayo de 1890.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, se dió cuenta de haberse recibido con aprecio la Memoria leída por el Dr. Commelerán en su recepcion como individuo de la Academia Española.

Continuándose luego la discusion pendiente sobre la

Antisepsia puerperal. — El Dr. Calvo: Admirable es el punto á que han llegado en nuestros tiempos los atrevimientos tocológicos: no sólo se aplican á menudo los instrumentos para favorecer el parto, sino que se hacen con harta frecuencia la trepanacion del cráneo de la criatura, la operacion cesárea y otras no menos graves.

En lo que se ha hecho una revolucion utilísima es en lo concerniente al puerperio, prolongando los cuidados por cuatro á siete semanas.

En la fisiologia del parto se ha establecido la más rigurosa antisepsia; y, en fin, respecto de la patologia del mismo, ha llamado principalmente la atencion la fiebre puerperal.

Expuso el Dr. Calvo la historia de esta fiebre; las explicaciones que de ella se han dado, según las diversas doctrinas, considerándola ya como inflamacion del órgano, como flebitis, como traumatismo de la matriz y, por ultimo, como enfermedad infecciosa y ocasionada por un microbio séptico.

Esto no obstante, muchos profesores siguen tomando muy en cuenta la localizacion flogistica en órgano que padece, distinguiendo los casos en que se interesan los linfáticos, de aquellos en que padecen principalmente las venas.

Hoy, continuó diciendo, en todas las maternidades bien establecidas se cuida mucho de tomar las precauciones más minuciosas para evitar la infeccion. Es, pues, muy laudable lo que propone respecto de este punto el doctor
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la rotura doble del hueso y la diastasis completa de la sínfisis pubiana. La rotura del hueso es doble y tiene lugar en los mismos sitios casi siempre, es decir, en el púbis, inmediatamente por delante de la eminencia ileo-pectínea; en el isquion en su rama ascendente muy cerca de la tuberosidad. Es lineal, no tiene esquirlas ni tampoco desviación de los fragmentos, y en la mayoría de los casos, la fisura es inapreciable cuando la pélvis se halla en estado fresco, siendo necesario desecarla para conocer con seguridad el trazado de la misma.

En el momento de producirse esta rotura, adquiere el lado móvil una configuración más plana, y se acentúa al mismo tiempo el movimiento diastásico del púbis, hasta el punto de que se pierden del todo las relaciones de las caras articulares, dirigiéndose la del hueso activo ó dislocado hacia adelante y la del hueso fijo hacia atrás, marcándose cada vez más su relieve en la superficie interior de la pélvis. La deformación toma entonces proporciones exageradas; la pélvis adquiere una forma oblicua é irregular, y mientras el diámetro antero-posterior tiene 10 centímetros en el lado normal, señala 15 y aún más desde el púbis dislocado al promontorio.

Conviene tener presente que pueden obtenerse todos estos cambios de forma sin que haya el menor cabalgamiento de los fragmentos rotos, y que muchas veces nadie podría sospechar la existencia de la fractura isquio-pubiana, á no sentirse el estallido y el enderezamiento brusco de las ramas isquio-pubianas.

Insistimos en este punto para que no se olvide que tal fractura puede permanecer latente, ó sin acción determinante, sobre las alteraciones que van verificándose á medida que la presión se eleva. Parecía natural, que rota la pélvis á este nivel y continuando la fuerza en el mismo sentido, había ésta de obrar desviando los fragmentos rotos y cambiando sus relaciones de contigüidad; pero ya hemos visto que no es esto lo que acontece. A la fractura sucede inmediatamente la diastasis, y todo el esfuerzo del aparato se emplea entonces en exagerar la luxación, enderezándose de este modo más y más el hueso ilíaco.

Mientras tales trastornos se provocan en la región isquio-pubiana, ocurren también otros en la articulación sacro-ilíaca del mismo lado y en sus proximidades. Esta articulación tiene movimientos muy limitados en el estado normal; pero en cuanto el hueso ilíaco se separa de su congénere ó sufre una rotura en cualquiera de sus partes, es decir, en cuanto en el anillo pelviano aparece una solución
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cólogos no se hacen cuando lo dicen, sino cuando lo son verdaderamente, porque desde el reconocimiento del cuello uterino, hasta la más difícil práctica operatoria, necesita mucho hábito y mucha costumbre, y por esto no será nunca grande el número de tocólogos, porque esta especialidad no puede aprenderse, no hay la facilidad de ver y tocar como en otras especialidades, en la Oftalmología, por ejemplo; cualquiera puede reunir á la puerta de su casa enfermos variados de ojos; claro está que las enfermedades del sexo y las embarazadas y paridas sólo pueden observarse en determinadas condiciones; en hospitales, establecimientos de enseñanza e instituciones establecidas al objeto.

(Concluirá.)

PERIÓDICOS.

La cirugía gástrica en la presente década. — Acerca de este asunto escribe en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, un interesante artículo el Dr. Torras Pascual, en el que estudia las estadísticas de resección del piloro hechas desde 1880 á 1890. Según ellas, en 1880 se hizo una extirpación seguida de muerte; en 1881, 20, 16 operados, 15 muertos y 5 curados; en 1882, 16, 15, 13 y 3 respectivamente; en 1883, 13, 12, 7 y 6; en 1884, 9, 5, 3; en 1885, 5, 4, 3 y 2; en 1886, 3, 1 y 2; en 1887, 2, 2 y 2; en 1888, 1, 1 y 1; en 1889, 1, 1 y 1; en 1890, 2 y 2 curados.

Esta estadística sirve de punto de partida al Dr. Torras para deducir lo que á primera vista se desprende de ellas, es decir, que el entusiasmo quirúrgico, después de la primera época de sancionar esta operación, cirujanos tan eminentes como Bilroth, ha decrecido mucho, hasta el punto que en 1889 sólo se ha practicado una operación de esta clase y dos en 1890, lo cual prueba que los resultados no han correspondido á las esperanzas concebidas, y como dice muy bien el Dr. Torras, el delirio quirúrgico ha sido el que ha inspirado el erigir en operación admitida, lo que el tiempo ha venido á demostrar que sólo excepcionalmente puede estar indicado tratándose de cáncer. Refiere á este propósito el D. Torras un caso de laparotomía exploradora, hecha por el Dr. Fargas en una mujer de cincuenta y dos años, que hacía meses tenía vómitos, dolor en las regiones epi y mesogástrica, en cuyo sitio la palpación percibía un tumor del tamaño de una naranja regular, muy móvil, que se supuso era maligno y radicaba en el epíplon gastro-cólico; á instancias de la enferma y de la familia se practicó la laparotomía, y ya á la vista el tumor y no sin pequeñas dificultades por las adherencias que tenía á las partes vecinas, se pudo ver que se trataba de un carcinoma de la cabeza del páncreas, íntimamente adherido al duodeno y al piloro; en tales condiciones el Dr. Fargas, con muy buen acuerdo, se limitó á cauterizar con el termo-cauterio algunos puntos de la superficie del tumor que sangraban y suturar la herida abdominal, que cicatrizó en diez días; la enferma se encontró mejorada durante un mes, pero á los seis meses falleció caquetéica.

De los enfermos curados de resección del piloro por cáncer, el que más ha
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bía hacer, y ver que el tumor se desprendía por detrás con facilidad, y sólo por la presión del mango del escalpelo. De este modo llegué á separarlo del hueso parótido. Tuve que cortar tejido fibroso por abajo y por arriba y llevarme al arrancarlo por la parte anterior la porción de la parótida que cubre al masetero. Tuve que coger varios vasos de regular calibre con las pinzas, pero ninguno me pareció ni la yugular externa, ni la carótida externa.

Quedó una cavidad profunda que se perdía detrás de la rama ascendente del maxilar, de fondo liso y limitado por tejido laminar laxo; por delante á simple vista, se notaban los latidos de la carótida externa, á lo largo del borde posterior de la rama del maxilar; por detrás sólo se veía al descubierto una pequeña porción del tronco del facial.

Por si había quedado algún resto de tumor, y para detener la hemorragia difusa de pequeños vasos, pasé varias veces el termo-cauterio. Llené la herida con gasa yodofórmica, apliqué algunos puntos de sutura en los ángulos anteriores de la misma, y, después de completar la cura, lo sujeté todo con un vendaje compresivo.

Ningún accidente hubo que lamentar en este caso, si se exceptúa una ligera hemorragia que hubo el quinto día, al saltar las escaras de la cauterización. A los veinticinco días la cicatrización de la herida era completa. Hace once meses de la operación y la enferma se conserva bien.

El tumor resultó ser un encondro-sarcoma enclavado en la glándula parótida.

Sigue á estas dos observaciones consideraciones que pudieran llamarse acabado estudio de los tumores de la parótida, de las que deduce el Dr. Esquero la conducta que debe seguirse en tales casos que para los quisites será la incisión y cauterización de la bolsa quística; para los tumores ganglionares de cualquier clase que sean, mientras no se hayan extendido á la glándula, la enucleación; para los de apariencia benigna como fibromas, lipomas y encondromas, la enucleación, mientras estén capsulados y cuando no lo estén, y en los malignos como los sarcomas y carcinomas, la extirpación completa de la glándula; cuando estén limitados á ella, la extirpación completa, y cuando hayan traspasado sus límites por arriba, por detrás, por dentro ó por delante, el noli me tangere. — MARIANI.