Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-09-07 00:00:00), página 48

espacios intercostales y faltando casi los movimientos respiratorios. A la derecha del esternón, en el tercero y cuarto espacio intercostal se veían latidos isócronos con el pulso que era de 100 y más débil en la radial izquierda que en la derecha. A la izquierda, por delante y por detrás, de arriba á abajo, el sonido era enteramente macizo. A la derecha la maciez traspasaba el esternón un través de dedo en la segunda costilla, dos en la tercera y tres en la cuarta. En la región del vértice derecho, el sonido era perceptiblemente algo más macizo que en estado normal. El límite inferior del pulmón derecho se hallaba en todas partes un espacio intercostal más bajo de lo normal y era móvil en la inspiración. Los sonidos cardíacos eran más claros á la derecha del esternón, en el punto del latido perceptible; el segundo tono con ruido. En el vértice de recho había respiración áspera con asfixia, más fuerte por delante. Por debajo de la segunda costilla de la espina del omóplato, era apenas más áspera de lo común. A la izquierda había completa falta de los ruidos respiratorios y del estremecimiento y marcada disminución de la broncofonía. Por lo demás, nada anormal. En la punción exploradora con la jeringa de Pravaz, salió pus; bajo el microscopio se descubrió degeneración grasosa y descomposición de muchos glóbulos de pus.

El 20 de Marzo se hizo la punción, sacándose 2 litros de pus; el latido á la derecha del esternón desapareció inmediatamente, el pulso se igualó en las dos radiales; el sonido, sobre y bajo la clavícula izquierda y bajo el omóplato, se hizo más claro, el límite derecho de la maciez retrocedió hacia la izquierda, los tonos cardíacos quedaron más fuertes en el esternón, desapareciendo el ruido sistólico; en el vértice izquierdo, la respiración era indeterminada con un matiz bronquial que hacía abajo disminuía gradualmente, y desaparecía del todo bajo el ángulo del omóplato. La temperatura, en los dos primeros días después de la punción, fue de 37,7 por la noche, y luego normal. Pero el exudado, al cabo de dos semanas, había dislocado otra vez el límite derecho del corazón á uno y medio dedos más allá del borde esternal derecho. La respiración indeterminada del vértice izquierdo desapareció gradualmente. Se dió al enfermo el consejo de irse al Sur á restaurarse y volver para la operación. Más después de permanecer en el Cáucaso, no se sometió á la operación. Actualmente, con los mismos síntomas objetivos, se siente perfectamente bien, no tiene calentura, ni tos, ni dispnea. En estas circunstancias no parece indicada la intervención operatoria. Sabido es que por la larga persistencia de una cavidad purulenta, la membrana que la tapiza adquiere propiedades especiales; engrosándose, por el desarrollo de abundante tejido conjuntivo, se opone á la salida del pus, como v. gr., las fascias, y aún á veces más. En virtud de su densidad y pobreza en vasos, justifica poco su nombre de membrana piogénica. En un caso de esta clase, la nueva acumulación del pus exigió casi un año, en las condiciones más desfavorables de vida (cochero). Por otra parte, los corpúsculos de pus degeneran en grasa y se descomponen, de modo que el exudado en forma de emulsión grasosa puede absorberse, aún cuando, naturalmente, no del todo, una parte queda, á causa de la irretracilidad de las paredes de la cavidad, y lentamente entra en relación mutua con los jugos que la rodean, y con el tiempo puede adquirir las propiedades del contenido de los quistes por retención. A esto se parece también por su asépsia, pues los microbios provocadores ya no quedarán vivos al cabo de