ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 57

la aparición de un tumor. Cuando entró en la clínica estaba flaca y extenuada, tenía el vientre abultado y prominente hacia adelante y un lado, y parecía más vieja que sus años. Todo el abdomen estaba ocupado por el hígado enorme, indoloro, que llenaba casi por completo las regiones epigástricas y subepigástricas, descendiendo á la derecha hasta el hipogastrio y desviando los intestinos hacia abajo y á la izquierda. En la cara antero-superior lisa del hígado, bajo el borde de las costillas derechas, se notaba con la vista y el tacto una prominencia esférica fluctuante de 7 cm de diámetro, y por debajo del borde inferior del hígado se percibía otra elevación fluctuante, del volumen de una manzana, cubierta de los intestinos. Después de una semana se notó evidente transmisibilidad de la fluctuación del tumor inferior al superior. Considerando aplicable á este caso tan sólo el método de Volkman (el conferenciante enumeró todos los diferentes métodos antiguos y modernos) procedió á la primera sesión el 26 de Julio mediante una incisión de 9 cm en la prominencia superior, y diez días después á la segunda, la abertura del quiste, habiendo pasado el intervalo bajo el mismo vendaje, sin calentura. Al tercer día después de la abertura del quiste tuvo la operada un colapso difícil de explicar y seguido de calentura que duró siete días, con ofuscamiento de la inteligencia y delirio, aunque del quiste no salía nada más que de 60 á 90 g. de bilis, siendo así que en el momento de la incisión habían salido unos 1.800 g. de líquido. Al tercer día podían inyectarse en la cavidad solamente 900 g., y al (13) de Octubre tan solo 30 g., mientras que ahora la fístula de entrada infundibuliforme y 10 cm. de profundidad, admite apenas 7 g. de líquido. Bilis eliminábaise cada vez menos en el curso de dos meses. La operada empezó á andar á las dos semanas y media después de la segunda sesión; ahora está perfectamente sana y ha engordado (la mujer fué presentada á la Sociedad). El vendaje hubo de cambiarse cada día lavándose la cavidad con agua de sublimado (al 1 por 20.000), y enjuagándose con una disolución esterilizada de cloruro sódico. —(Vrach, 1890, núm. 48).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pulmonía por las inhalaciones de cloroformo.
—La Revista Médica de Bogotá publica un extracto del artículo que con este título apareció en la Revista de Terapéutica, y que por su interés transcribimos, tal cual lo consigna el Dr. Herrera.
Se asegura que bajo la influencia de dichas inhalaciones, ceden los síntomas dolorosos en la pulmonía y se abrevia el curso de esta enfermedad. La respiración se hace más profunda, siendo éste el primer síntoma hacia la desaparición del proceso inflamatorio, y la temperatura empieza á descender después de diez ó doce horas.
M. Clemens afirma que ningún inconveniente ofrece este tratamiento, siempre que el cloroformo sea puro.
Si estas inhalaciones tienen que prolongarse por largo tiempo, debe aso-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 58

ciarse al cloroformo el alcohol, por partes iguales, aumentando la proporcion del último en relacion con la gravedad del caso.

Cuenta su autor 42 éxitos por este medio de tratamiento.

Las inhalaciones producen la desfibrinacion de la sangre pulmonar y previene la hepatizacion, habiendo sin duda una accion dinámica sobre el cerebro y sobre el pneumogástrico.—SARABIA.

Tratamiento de Koch combinado con la intervencion quirúrgica. — Sonnenburg ha combinado el método de Koch con la intervencion quirúrgica en los casos de cavernas pulmonares. Emplea el procedimiento siguiente: Para llegar al primer espacio intercostal, se hace una incision debajo de la clavícula y paralela á ella, que se extiende desde el esternon, á dos traveses de dedo de la apófisis coracoideas. Una vez dividida la piel, las fibras del pectoral mayor y la aponeurosis profunda de la pared torácica, queda al descubierto el borde del pectoral menor. Puede entonces abrirse con el dedo una vía hacia el campo operatorio y dejarlo al descubierto en toda su extension, separando con ganchos los bordes de la herida. Hecho esto, no es de temer una hemorragia alarmante. El vaso más importante que puede herirse es la mamaria interna, y es fácil evitarlo.

El campo operatorio, propiamente dicho, está limitado hácia arriba por la clavícula, hácia dentro por el esternon, hácia fuera por el pectoral menor y hácia abajo por la segunda costilla y por el pectoral menor. Se reconoce con el dedo el trayecto de la primer costilla y sus relaciones con la clavícula. Se dividen con el bisturi el periostio del hueso y las fibras del músculo intercostal interno. Se desprende el periostio de la cara posterior. Para abrir una vía más ancha hasta el pulmón, se desprende un trozo voluminoso de la primer costilla y del cartílago en el sitio que no está cubierta por la clavícula.

Para abrir la caverna, se clava la punta de la aguja de una jeringuilla de Pravaz, y despues se agranda la abertura con el termo-cauterio de Paquelin. La herida se cura con pelotas de gasa yodofórmica, que se cubren con una capa de algodon y de gasa estéril.

Solo uno de los enfermos de Sonnenburg tuvo durante algunos dias algo de fiebre, debida á la pleuresia adherente que produjo la operacion. En la noche siguiente á la operacion, los enfermos tosieron algo más. Los signos estetoscópicos no se modificaron. La temperatura interna se hizo normal poco despues de emplearse la linfa de Koch que se inyectó á dosis débiles al principio. La reaccion fué ligera.

Sonnenburg deduce de estos hechos, que pueden ponerse al descubierto las cavernas, generalmente las de los vértices, de un modo sencillo y sin peligro para los enfermos.—TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 6

RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS
DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS

POR EL

DR. D. ENRIQUE AREILZA
Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

(Continuacion)

§ 2.º—Mecanismo.

Conocida la manera cómo la uretra se fija á las partes próximas, tratemos de explicar y conocer esos traumatismos que no han sido provocados por la accion directa de las astillas óseas, y que hemos llamado roturas por distension.

Antes de llegar al conocimiento del verdadero modo de efectuarse el accidente, estábamos inclinados á pensar que la causa primordial consistía en el alargamiento del diámetro antero-posterior del cinturon óseo, y que al dislocarse hácia adelante el arco pubiano, tiraba violentamente de la uretra, rompiéndola por su parte más débil ó membranosa. Dos motivos nos hacían acariciar esta hipótesis; el primero se fundaba en los resultados obtenidos por Messerer en sus experiencias, según las cuales, las presiones bilaterales daban lugar, por regla general á un alargamiento en punta de la síntesis que podía llegar á 3 centímetros, acompañado de enderezamiento de los huesos ilíacos. El segundo motivo nacía de la idea de que la uretra estaba fija por su parte posterior, y que las tracciones violentas hácia adelante debían necesariamente desgarrar sus tejidos.

Lo erróneo de tales supuestos está ya demostrado, por cuanto las desviaciones más comunes, originadas por las presiones transversales, no son simétricas y dobles, sino más bien unilaterales, y porque además, acabamos de ver que la uretra, sin violentar sus ataduras, puede ser arrastrada hácia adelante, no ya 3 centímetros sino hasta 10; limite que jamás puede alcanzar el alargamiento de los huesos determinado por las presiones traumáticas ó experimentales.

De sechada esta hipótesis, acudimos á la experimentacion á fin de resolver el problema, y así nos convencimos de que la uretra puede
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 7

sufrir trastornos de importancia al romperse el paralelismo entre las ramas de la sínfisis, y que la verdadera génesis de estas roturas depende de la diástasis pubiana.

Para demostrarlo, se toma la pélvis fresca de un cadáver, separando sus partes blandas y conservando tan sólo el periné, los órganos genitales externos, la uretra, la vejiga y la extremidad inferior del recto. Hecho esto, se inyecta con una sonda en la vejiga 500 gramos de agua natural y se ata el pene, á fin de evitar la salida del líquido.

Preparada así la pieza experimental, se la coloca entre las dos placas del aparato compresor de manera que éstas apliquen su centro á la altura de la cavidad cotiloidea.

Dando vueltas á la palanca del instrumento, se pueden ir observando los siguientes fenómenos:

A los 150 kilogramos de esfuerzo empieza la disyunción de la sínfisis pubiana, notándose un aumento de centímetro y medio en el lado enderezado.

Nótanse también dificultades á la introducción de un catéter Beniqué del núm. 20.

A los 250 se nota el cabalgamiento pubiano, llegando á 3 centímetros el alargamiento. Es imposible de todo punto la introducción de catéteres y sondas; pero, sin embargo, el canal es permeable, porque si comprimimos la vejiga y desatamos el pene, sale el líquido por el meato.

Cuando la presión pasa de 300 kilogramos, la uretra está totalmente obstruida y no permite el paso de sólidos ni líquidos, puesto que la presión de la vejiga no hace fluir una sola gota de agua.

Mientras esto sucede, la pélvis va estrechándose hasta el punto de comprimir y expulsar la vejiga fuera de su cavidad. Al mismo tiempo, los tejidos próximos á la disyunción se infiltran de sangre venosa, procedente de los vasos desgarrados por el esfuerzo (fig. 10).

Al retirar la palanca del aparato y terminar la presión, la pélvis vuelve á adquirir su forma normal y la uretra permite el paso á los líquidos vesicales; mas si se introduce una sonda se notan siempre algunas dificultades al llegar á la porción membranosa, y en ocasiones es del todo imposible el cateterismo.

Si después del experimento disecamos minuciosamente la uretra, apreciaremos siempre lesiones de mayor ó menor intensidad en sus túnicas mucosa y muscular correspondientes á la parte subpubiana ó membranosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 8

Es posible, por lo tanto, provocar experimentalmente lesiones de la uretra por diástasis ó desviación de la sínfisis, y ahora debemos indagar cómo se producen esas lesiones y cuál es su naturaleza.

Al perderse el paralelismo entre los dos huesos pubianos, dirigiéndose uno de ellos hacia adelante para cabalgar sobre el otro, el triángulo fibro-muscular que se inserta en sus bordes, sufre una tensión proporcional á la desviación. Si esta no es muy violenta determina equimosis y erosiones de los tejidos; pero cuando es muy exagerada, puede desgarrar el mencionado septum perineal.

Figura 10.

Ahora bien; hemos visto que la porción membranosa se halla tan fija y enlazada á este tabique aponeurótico, que puede considerarse identificada con él. Por eso sus cambios de posición la afectan tan completamente, que cuando un traumatismo llega á distenderle ó desgarrarle, es probable que el conducto se haya también distendido ó desgarrado.

Debemos, pues, dar como cosa admitida, que las conturbaciones mecánicas del ligamento de Carcassonne redundan en perjuicio de la porción membranosa; pero no debemos olvidar que esta solidari-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 9

Estado de la porción membranosa de la uretra de un individuo cuya pelvis ha sufrido la diastasis pubiana experimental.

Tamaño Natural.

E. Equimosis y erosiones de la mucosa de la uretra membranosa.
V. Verumontanun de la porción prostática.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE CÓLERA INDIANO COMPLICADO CON ESCARLATINA. — CURACIÓN

POR DON JOSÉ MARÍA SARGET Médico-cirujano y Doctor en Farmacia.

Afortunadamente en esta ciudad, la epidemia colérica ha producido, merced á su exígua difusión, limitadísimo número de invasiones. Treinta días ó poco más ha ostentado las manifestaciones de su vida letal el microbio colerígeno. En mis deficientes observaciones he apreciado, por modo indudable, la discordancia fenomenal entre la cohorte de accidentes surgidos á la sazon y los que presidían la imponente epidemia de 1885. Cada incursión del temido huesped del Ganges engendra labores morbosas, que si bien entrañan similitud en su boceto genérico, hállanse esmaltadas de tonos patológicos señaladamente peculiares. Pluralidad de invadidos el año 1885, al trasponer el peligroso estado asfíctico y reaccionarse, despertando en el médico lisonjeras esperanzas, á los tres ó cuatro días de bienhechora calma, evolucionaban hácía la modalidad tifoidea, sucumbiendo la mayor parte, á despecho de los más titánicos esfuerzos de la terapéutica. En la raquítica epidemia terminada hace quince días, los dos tercios de invadidos han sufrido fiebres exantématicas, es decir, nuevas infecciones, ó bien dermatosis múltiples de fisonomía anatómica variolosa, escarlatinosa ó simulando la urticaria. Presté

Año XV. — Núm. 355. — 7 Abril, 1891.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 10

puede no verificarse la digestion artificial de las materias agregadas de igual clase, á causa de que, estando combinado todo el ácido clorhídrico á las sustancias homólogas ya digeridas, queda sin ejercer accion sobre las nuevamente añadidas. Por consiguiente, sería aventurado pretender inferir de este hecho la deficiencia digestiva.

La práctica de las digestiones artificiales es sumamente fácil: se inmerge un cubo de albúmina de huevo (1) de 5 á 6 milímetros de lado, en 5 c.c. de líquido gástrico, contenidos en un tubo de ensayo; se cierra éste con un tapón de algodón poco apretado, y se coloca en una estufa de temperatura constante, regulada á 38°, ó 40°, en donde se deja abandonado de ocho á doce horas.

En la evaluación de la actividad funcional del líquido gástrico, la rapidez con que puede efectuarse la digestion artificial, se relega á dato secundario, y lo esencial radica en las modificaciones de disgregación sufridas por el pequeño cubo de albúmina de huevo. Si el contenido estomacal carece de cualidades digestivas, el cubo subsiste absolutamente intacto y conserva igual volumen al que tenía al ser puesto en la estufa; si posee alguna facultad digestiva, los bordes del cubo aparecen roídos y su tamaño mermado en una mitad; en fin, si la pujanza digestiva es energética sólo se vé una delgada membrana hialina de contornos desvanecidos.

Los recientes estudios experimentales de Herzen (2), Schütz (3), Bourget, (loc. cit.) y Girard (4), atribuyen al ácido clorhídrico el papel de agente incitador de la pepsinogenésis, así que cuando está en cantidad suficiente hay siempre bastante pepsina, y de aquí que resulte superfluo el intentar inquirir la proporción que de la misma contiene el líquido gástrico. Rosenbach (5) advierte que puede, en todas ocasiones, establecerse por adelantado el efecto que han de rendir las digestiones artificiales: un líquido estomacal rico en ácido clorhídrico proporcionará constantemente una buena digestion artificial.

Como coordinación sintética y medio utilizable de los datos obte-

(1) Pueden también emplearse pequeños fragmentos de carne cruda, pero ofrecen el inconveniente de que con el avance de la operación comunican al líquido un enturbiamiento que dificulta apreciar el grado de digestion.
(2) Herzen: De la pepsinogénie chez l'homme. (Rev. med. de la Suisse Romande, Mayo 1884 y Enero 1885).
(3) Schütz: Ueber den Pepsigehalt des Magensafes bei normalen und pathologischen Zuständen. (Prag. Zeitschr. f. Heilk., t. v, n.º 6, 1885).
(4) Girard: Recherches sur la sécrétion du suc gastrique actif. (Archiv. de phisiol. n.º 3, 1889.)
(5) Rosenbach: Zur Diagnostik des Magencarcinoms. (Centralbl. f. Klin. Med., página 585, 1887.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 11

nidos por las distintas investigaciones que completan un análisis químico-clínico del contenido gástrico, tengo adoptado el cuadro que someto á vuestra inteligente inspeccion, y que como veís, señores, se reduce á un esquema de la marcha seguida en el análisis, dispuesto para anotar los resultados del mismo.

Análisis químico-clínico del contenido gástrico
del Sr. D.

Composicion de la comida de prueba:
Tiempo transcurrido despues de la comida hasta el momento de la extraccion: hora.
Caracteres físicos del líquido filtrado………
{ Cantidad = cc.
{ Densidad = del areómetro de Beaumé.
{ Transparencia
{ Color
{ Olor
Reaccion al papel de tornasol =
Acidimetría por la disolución normal de sosa =
Investigacion del HCl…..
{ Papel del Congo =
{ Tropeolina =
{ Metilvioleta =
{ Verde brillante de Lepine =
{ Reactivo de Günsburg =
Idem del C3H8O5…..
{ Reactivo de Uffelmann =
{ Disolución de percloruro de hierro =
Idem de la dextrina y de la maltosa…..
{ Ioduro de potasio iodurado =
{ Licor de Fehling =
Idem de la mucina…..
{ Acido acético =
Idem de los albuminoides…..
{ Disolución de cianuro amarillo =
Idem de las peptonas…..
{ Acido acético + cloruro sódico + reactivo de Piotrowski =
{ Disolución de sosa + disolución de sulfato cúprico = por 1000
Digestion á la estufa á 38°, comenzada á las de la y terminada á las

Observaciones.

IV

En las gastropatías, de igual manera que en los demás grupos nosológicos, la terapéutica preferible, ideal, consistiría en una terapéutica patogénica, que dictara las indicaciones del tratamiento conforme al conocimiento positivo de las causas y de la naturaleza del mal. Desdichadamente, en la actualidad no se ha llegado todavía á este estado de perfeccion en la constitucion científica de la patología, y, sopena de no dejarse seducir por la concepcion teórica de las enfermedades, la práctica médica tiene forzosamente que inspirarse
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 12

en el estudio de la fisiología patológica y de las condiciones en que toma origen, el accidente, el síntoma, que juega principal papel en el proceso morboso. Abandonando la esfera de las abstracciones para circunscribirse á la de los hechos concretos, se advierte que la enfermedad, por compleja que se manifieste en sí misma, hálase singularizada por un limitado número de desórdenes funcionales y alteraciones materiales, idénticos en el fondo, aunque diferentes en intensidad, que se revelan por fenómenos objetivos ó subjetivos, que son los síntomas, los cuales, sucediéndose en un cierto orden, forman la evolución del padecimiento. Los factores de este modo fenomenal, cuando están bien caracterizados y definidos, son los elementos constitutivos del mal, y representan los motivos determinantes que compelen á la intervención del práctico. Reconocida y aceptada la medicina como hija de la observación y de la experiencia, no puede cimentar sus condiciones de existencia real, más que en el estudio de los datos sometidos á la inspección inmediata de los sentidos; en la apreciación de los objetos que es posible escrutar directamente; en una palabra, en los caracteres de exteriorización, ó sean los síntomas.

Los procedimientos de tratamiento, deducidos del análisis químico del contenido estomacal, no tienen posibilidad de ser otra cosa que tratamientos sintomáticos, puesto que se encaminan á combatir los desarreglos de uno de los dos actos que complementan la función gastro digestiva. Cuanto mayor número de enseñanzas aporte el análisis del líquido gástrico con relación á la naturaleza y al grado de intensidad de tales trastornos, tanto más precisas y claras se desprenderán las indicaciones terapéuticas. «Las investigaciones reactivo-químicas, escribe Coutaret (loc. cit., pág. 63), lejos de quedar estériles, son fecundas en indicaciones terapéuticas». «El tratamiento de las dispepsias, añade Lyon (loc. cit., pág. 157), debe subordinarse á las indicaciones suministradas por el análisis del jugo gástrico».

En este concepto, las indicaciones y tratamiento de las dispepsias por perturbación del acto químico, se basarán en las tres distintas modalidades con que éste puede ofrecerse á la observación clínica: A) hiperclorhidrias, B) hipoclorhidrias y C) hiperacideces orgánicas.

A). El tratamiento de las HIPERCLORHIDRIAS comprende cuatro indicaciones: a) neutralizar el exceso de ácido clorhídrico; b) regularizar las perturbaciones gastro-intestinales concomitantes; c) imponer un régimen dietético adecuado y d) establecer una medicación general concordante con el estado constitucional.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 13

a). «Alcalinizar lo más posible el jugo gástrico, tal es, expone Huchard (loc. cit., pág. 83), la indicacion primordial de las hiperchlorhidrias». La neutralización del ácido clorhídrico, ó por mejor decir, su reducción á la cifra fisiológica, puede alcanzarse á beneficio de diversos medios, de los cuales casi exclusivamente se utilizan el bicarbonato sódico y la leche.

Prescrito empiricamente el bicarbonato de sosa en tiempos anteriores, sin sujecion á otras reglas que las emanadas del capricho del médico, su posología ha logrado detallada metodización, por el estudio del quimismo estomacal. Este agente farmacológico es susceptible de satisfacer dos indicaciones : ó bien excitar el aflujo del jugo gástrico, ó bien neutralizar su hipersecrecion ; y según se desee cumplir una u otra, las dosis y el momento de administracion tienen que ser esencialmente diferentes.

El bicarbonato sódico sólo puede proporcionar éxitos en el tratamiento de las hiperchlorhidrias á condicion de ser prescrito á altas dosis. El profesor Alberto Robin (citado por Lyon), ha demostrado que 1,50 gramos de bicarbonato de sosa satura, en el estómago, un gramo de ácido clorhídrico ; si se admite una cantidad media de 150 á 250 gramos de jugo gástrico hiperchlorhidrizado á 4 por 1000, la dosis de 2 á 3 gramos de la mencionada sal, bastará sobradamente para devolver al expresado jugo un grado de acidez normal. Georges (loc. cit.) y Huchard (loc. cit.), proponen las dosis masivas de 10 á 20 gramos, pero deben considerarse, además de innecesarias por la razon antedicha, no exentas de impunidad, sobre todo si se continúan durante algun tiempo. Sin que haya que acudir á evocar los no tan temibles efectos que Rousseau y Pidoux (1), con exageracion han imputado á la caquexia alcalina, el abuso, por dosis elevadas, del bicarbonato de sosa puede ocasionar perjuicios lamentables, representados por una verdadera accion de abolicion de la secrecion gástrica, ó una produccion considerable de gas, capaz de influir desfavorablemente sobre la tonicidad muscular del estómago.

La ingestion del bicarbonato sódico tiene que coincidir con el momento en que la hiperacidez del jugo gástrico ha logrado el máximo, ó lo que es lo mismo, debe tomarse de dos á tres horas después de las comidas. Dado al par de éstas, se combina con el ácido clorhídrico, y no únicamente anula la digestion de las materias albuminóideas, sino que también hace desaparecer el obstáculo que

(1) Rousseau y Pidoux : Tratado de terapéutica y materia médica. Trad. del señor Nieto Serrano, t. 1, pág. 509, Madrid, 1872.