Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 53

neral intensa; aumenté insensiblemente la dosis hasta 25 miligramos; poco á poco las reacciones fueron más débiles sin mejorar el estado de la enferma, por lo cual cesé las inyecciones y extirpé el tumor. A los tres días anuria completa; muerte el décimo dia. A la autopsia se encontró el riñón izquierdo muy grande y la pelvis llena de concreciones que la obstruían casi por completo. En el riñón derecho la pelvis estaba muy dilatada, con atrofia de la sustancia cortical; la mucosa de la pelvis estaba en degeneración caseosa y se veían algunos tubérculos miliares en la sustancia cortical.

El examen histológico ha revelado una especie de desagregación de las células gigantescas debida á la inmigración de leucocitos, resultado tal vez de la acción de la tuberculina. Los bacilos no parecían haber experimentado ninguna alteración.

Tratamiento quirúrgico de las cavernas del pulmón, asociado al método de Koch. — El Dr. Sonnenburg presenta dos enfermos tratados de esta manera. Confiesa que son muy raros los casos operables, siendo necesario que el estado general del enfermo sea satisfactorio y no haya fiebre. Hasta ahora sólo ha operado en las cavernas, en las cuales una alteración relativamente avanzada del tejido pulmonal, produce en general la adherencia de las dos hojas de la pleura; sin embargo, la infiltración caseosa simple sin cavernas, tal vez podría operarse, porque de esta manera se produce una amplia salida para que se eliminaren los tejidos tuberculosos.

El Dr. Harn: Estoy muy conforme en que son muy raras las cavernas operables. He ahí un enfermo de veintidós años, que he operado de una caverna del tamaño de una manzana, situada en el vértice del pulmón izquierdo; en estos casos hago una incisión paralela al borde superior de la segunda costilla, partiendo de la extremidad interna de la clavícula y yendo hasta el tercero externo. El primer espacio intercostal es lo bastante ancho para que no sea necesario resecar una costilla como ha hecho Sonnenburg.

En este enfermo los bacilos han disminuido rápidamente después de la operación y bajo la acción combinada de la tuberculina; la caverna no está del todo cicatrizada.

Aneurismas cirsóideos de la cabeza. — El Dr. Bruns: Os presento la pieza anatómica de un aneurisma cirsóideo de la frente; esta variedad de aneurisma se desarrolla en general en la época de la pubertad á expensas de una telangiectasia congénita. En este enfermo resolví hacer la ligadura de las dos carótidas externas; faltando esta arteria en el lado izquierdo hice la ligadura de la carótida primitiva y se produjo una embolia cerebral seguida de muerte.

El Dr. Gussenbauer: He extirpado un aneurisma cirsóideo del cráneo haciendo la compresión temporal de las arterias aferentes; considero muy peligrosa la ligadura de la arteria primitiva, pues todos los que he operado, excepto uno, han muerto; en este caso se produce, no una embolia, sino una trombosis de la arteria basilar.

El Dr. Madelung: También he extirpado un aneurisma cirsóideo del cuero cabelludo después de ligar la arteria carótida externa de los dos lados.

El Dr. Thierch: En estos casos recomiendo ensayar primero las inyecciones de alcohol, y sólo cuando no den resultado hacer la extirpación. La ligadura de la arteria carótida primitiva es muy peligrosa. Cuando no se pueda