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ron dos enfermos para poder someterlos á corrientes de 7 á 8 milliampers, con el fin de obtener efectos más acentuados, sin atreverse, sin embargo, á rebasar este límite el Dr. Miot.

En tres casos de estrechamiento, producidos por una especie de válvula que obliteraba los \( \frac{9}{10} \) del conducto, de 8 á 9 milímetros de profundidad, se practicó una inyección subcutánea de cocaína en la válvula. Luego hundieronse en ella dos agujas y se hizo pasar, durante cuatro minutos, una corriente de 5 milliampers. Algunos días después el conducto quedó libre á consecuencia de la destrucción de esta válvula.

En otros casos háse practicado con éxito la dilatación progresiva, á imitación de Bonnafont, y practicado cauterizaciones con una solución de nitrato de plata al 10 por 100. La dilatación fué obtenida con cuerdas de tripa, trozos de raíz de genciana ó solamente con bolitas de algodón de forma cónica, desinfectadas previamente. En el momento de su empleo se les empapa con la glicerina bórica y luego se les introduce en la porción estrechada, después de haber tomado la precaución de escogerlas de un grosor conveniente para que ejerzan una presión moderada sobre el punto estenoso, aun después de la dilatación máxima. El Dr. Miot insiste mucho sobre la necesidad de no querer dilatar demasiado aprisa, á fin de no determinar una demasiado intensa inflamación, que aumentaría la estenosis en lugar de disminuirla.

Exóstosis. — A menos de tratarse de tumores de esta naturaleza, obliterando por completo el conducto auditivo externo y dificultando la audición ó la salida del pus, el Dr. Miot no practica operación alguna, puesto que basta un espacio muy pequeño para dejar pasar el sonido. Así dos enfermos que tenían un conducto de 2 milímetros escasos de diámetro al nivel de las exóstosis, percibían el tic-tac del reloj á más de 1m,20 centímetros. El inconveniente de estas estrechezes consiste en que pueden obliterarse fácilmente por acumulaciones de epitelio, de cerúmen, etc.; pero, sin embargo, es siempre fácil desobliterarlas usando medios sencillos.

(Continuará).
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Alimentacion artificial de los niños de pecho, especialmente por la leche de vacas. — Desinfeccion y desinfectantes: trabajos del Instituto higiénico de Berlin (Koch). — Medidas gubernativas contra la oftalmia granulosa. — Acido aseptínico como desinfectante.

Varios autores alemanes han tomado recientemente como objeto de estudio la alimentacion de los niños de pecho. Citaré sólo los trabajos del Dr. Drews (Therap. Monatshefte.—Revue méd. de Louvain, Abril de 1891).

En el niño alimentado con leche tomada directamente del pecho de una mujer, el número de veces que mama y la cantidad que cada vez ingiere están hasta cierto punto limitados por la leche contenida en la glándula; pero en el nutrido artificialmente no hay nada que se parezca á este limite, y con grave error aceptan casi todas las madres (y algunos médicos) que toma lo que necesita, que cuando llora es que no deglutió lo bastante, razon por la cual ahogan sus gritos en más leche, exceso que lleva consigo todos los inconvenientes de una alimentacion abundante: acumulacion de sustancias en el estómago con distension gástrica, llegada al intestino de alimentos mal digeridos, fermentacion y putrefaccion anormales, etc., y si á esto se une un mayor volumen por la adicion de agua, á las veces desmedida, la orina sale con frecuencia y abundantemente, trabajan más y con menos fruto aún los órganos digestivos, de absorcion y de secrecion, se dilata y pervierte el estómago, se atenúa el poder digestivo todavía más, etc.

En vista de este cuadro, sin duda poco cargado de tintas negras, propone el autor se acepten las ideas formuladas (1889) por Escherich, como medio de conseguir una alimentacion racional. Para ello, teniendo en cuenta de una parte el valor nutritivo de la leche de vacas (35 partes de caseina, 36 de grasa y 45 de azúcar por 1000) y de otra lo que el niño necesita (conocido por lo que toma diariamente del seno materno), hay que buscar para llegar á esto último lo que debe añadirse de agua á la leche de vaca; así se logrará dar cada vez y
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dar en el dia la cantidad y calidad oportunas. Tomemos un ejemplo: un niño de ocho semanas ha menester, para estar alimentado, los principios nutritivos contenidos en 450 cc. de leche de vaca al dia; este mismo niño consume, si mama directamente de una mujer, 864 centímetros cúbicos, ó sea, en números redondos, 900 cc., repartidos en siete raciones; por tanto, para alimentar artificialmente á este niño, hay que darle los 450 cc. de leche de vaca necesarios en 900 cc. de líquido mezclado con agua, ó sea 128 cc. en cada una de las siete comidas. El siguiente cuadro determina todas las cantidades necesarias:

    EDAD DEL NIÑO
    CANTIDAD DIARIA EN CENTÍMETROS CÚBICOS

    Meses.
    Semanas.
    Leche materna.
    Leche de vaca.
    Agua que ha de añadirse.

    I.
    3 primeros días.

    104
    150
    250

    3 siguientes días.

    254
    200
    200

    2.<sup>a</sup>

    334
    250
    250

    3.<sup>a</sup>

    449
    300
    200

    4.<sup>a</sup>

    550
    350
    250

    II.
    5.<sup>a</sup> y 6.<sup>a</sup>

    749
    400
    400

    7.<sup>a</sup> y 8.<sup>a</sup>

    864
    450
    450

    III.
    9.<sup>a</sup> y 10.<sup>a</sup>

    926
    500
    400

    11.<sup>a</sup> y 12.<sup>a</sup>

    896
    550
    450

    IV.
    13.<sup>a</sup> y 14.<sup>a</sup>

    969
    600
    400

    15.<sup>a</sup> y 16.<sup>a</sup>

    974
    650
    350

    V.
    17.<sup>a</sup> y 18.<sup>a</sup>

    936
    700
    300

    19.<sup>a</sup> y 20.<sup>a</sup>

    936
    750
    250

    VI.
    21.<sup>a</sup> á 24.<sup>a</sup>

    1.023
    800
    200

    25.<sup>a</sup> á 28.<sup>a</sup>

    1.051
    900
    100

    VII.
    29.<sup>a</sup> á 32.<sup>a</sup>

    741
    1.000
    0

    33.<sup>a</sup> á 36.<sup>a</sup>

    482
    1.200
    0

Las indicaciones contenidas en los precedentes guarismos dan al niño con holgura la cantidad de principios nitrogenados que le son necesarios, pero no bastan en cuanto á los ternarios, motivo por el cual aconseja Escherich, para remediar la deficiencia de azúcar, añadir 4 gramos de ésta por 100 cc. de vaca, ó una cucharadita de extracto de malta, y para completar la grasa una cucharadita también de la llamada leche vegetal, preparada con almendras ó nueces, según las indicaciones de Lahmann, última adición, que hace de sabor mucho más agradable y más digerible la leche de vacas, que de este modo es apetecida por los niños. Respecto á la añadidura de agua, sensiblemente sólo aumenta el volumen del líquido, comparando con la leche materna, en las primeras semanas.

Al partir del X mes, y á las veces del VI, hace Escherich interve-
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nir algunos alimentos vegetales, especialmente las harinas preparadas para los niños, los panados.

No hay que decir cuán conveniente es el empleo de los aparatos de desinfeccion y esterilizacion, hoy tan vulgarizados y de tan poco coste. Escherich prefiere el construido según sus indicaciones por Teodoro Timpe, de Magdeburgo, presentado en el Congreso internacional de Berlin y llamado por algunos nodrisa artificial: es más sencillo y más cómodo que el tan usado de Soxhlet, cuesta menos que éste, ocupa poco sitio, es de fácil transporte y se puede manejar sin dificultad alguna. Sea como quiera, estos aparatos permiten dar la cantidad debida de leche y que ésta se encuentre libre del peligro de trasmitir agentes infectantes.

—El Dr. Behring ha publicado en el Zeitschrift für Hygiene (Thérap. Monatshefte.—Revue méd. de Louvain, Abril de 1891) la síntesis de todos los trabajos hechos en el Instituto higiénico de Berlin sobre los agentes y métodos de desinfeccion, desinfeccion que debe conseguir, para merecer este nombre, la destrucción de los micro-organismos y de sus esporos, si es que los tienen, pues, como es sabido, varios agentes infectantes vivos (tifus, cólera, difteria, casi todas las infecciones quirúrgicas) no producen esporos, y naturalmente, siendo éstos los que más resisten, se comprende que tal vez sirvan para extinguir aquellas sustancias impotentes para con éstos. Esta interesante y útil distincion es la que sirve á Behring de base para exponer la materia. La divide en los siguientes grupos:

A. DESINFECCION DE MATERIAS INFECTAS SIN ESPOROS.—Para llegar á conclusiones, se ha investigado la cantidad y tiempo necesarios para que un desinfectante no permita el desarrollo de un microbio ni por medio de los cultivos ni de la inoculacion. Tambien se ha tenido en cuenta el vehículo, que hace variar notabilisimamente la accion del purificador (se necesitan dosis mucho mayores, por ejemplo, de sales mercuriales, en los líquidos albuminosos que en el agua ó en el caldo de cultivo), así como la temperatura y otras circunstancias más ó menos influyentes. Refiriéndose á este primer grupo de infectantes, Behring divide los desinfectantes en varias clases:

1.ª Sales metálicas.—Ocupan el primer puesto las mercuriales, y de cerca los siguen las de plata, que en los líquidos albuminosos aún son superiores á aquéllas; entre las de oro debe citarse el oxicianuro doble de potasio y oro; están muy lejos de éstas las de cobre y platino; las de hierro, zinc y estaño son poco activas.—De
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todos estos cuerpos el sublimado es el más enérgico, pero es conveniente abstenerse de emplearlo cuando la putrefacción ha desarrollado muchos productos sulfurosos, cual ocurre en las letrinas.

2.ª Alcalis y ácidos.—La cal ha sido la más experimentada y debe tenerse en cuenta que, al perder la cal viva su calidad de álcali, deja de ser desinfectante; esta cal viva es muy útil para destruir los bacilos del cólera y de la fiebre tifoidea, es decir, para la desinfección de letrinas; la mejor preparación es la lechada, usando de cinco á siete litros diarios de ella (contiene el 20 por 100 de cal viva) para 100 litros de materias fecales arrojadas á la fosa (poco más ó menos el producto diario de 250 enfermos), pero no estaremos seguros de la desinfección hasta que el papel de tornasol adquiera tinte resuelta-mente azul; el blanqueo de cal, de tiempo inmemorial usado como buen desinfectante para las casas contaminadas, adquiere hoy fundamento científico, pues se ha probado basta para aniquilar casi todos los microbios, siendo casi solos los tuberculígenos los que se resisten. La energía de los demás álcalis depende exclusivamente de su alcalinidad: tal ocurre con los jabones, los que aumentan su poder á una temperatura elevada. Las sales de litina son dignas de mención.

Para que los ácidos ejerzan efecto han de estar (puros) en la proporción de 30 á 50 cc. por litro de materia desinfectable, sean los ácidos orgánicos ó inorgánicos.

3.ª Agentes de la serie aromática.—Ocupa el primer puesto el ácido fénico; si necesita una mayor concentración que el sublimado, vale más que éste en el concepto de que siendo más estable desde el punto de vista químico, conserva toda su energía en presencia de los ácidos, de los álcalis, de las materias ricas en albúmina (1); al medio por 100 mata la mayor parte de los bacilos en pocas horas; al 10 \( \frac{1}{2} \) en un minuto; sólo los estafilococos necesitan un 2 ó un 3 por 100.—Como el puro es caro, se recurre al ácido fénico en bruto, que contiene próximamente el 25 por 100 de ácido fénico, y además cresol y otros fenoles más elevados en la serie aromática, todos los cuales, si bien son muy desinfectantes, son poco activos en el ácido fénico en bruto por su poca solubilidad. Si se calienta este ácido impuro con el sulfúrico del comercio á partes iguales, se logra disolverlos, y así adquieren una energía equivalente á la del ácido fénico puro.—También se puede recurrir á la creolina para utilizar el ácido

(1) Behring olvida, entre otros inconvenientes del ácido fénico, su instabilidad física, pues siendo volátil abandona en buena parte el campo de su trabajo.
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fénico impuro; principalmente se compone aquella de un jabon resinoso, de esencias especiales, de piridina y de diversos fenoles, cuyo punto de ebullicion pasa de 100°, fenoles que son muy activos, pero insolubles en el ácido fénico, al paso que en la creolina están emulsionados y pueden prestar buenos servicios gracias al jabon resinoso.

La creolina es un gran desinfectante de los líquidos no albuminosos, sobre todo para la desinfeccion en superficie; es además muy desodorante. En los líquidos albuminosos es inferior al ácido fénico. La creolina de Artmann no posee poder desinfectante apreciable.

El lisol, que es una solucion de fenoles superiores en los jabones, es superior al ácido fénico, pero sólo en las materias exentas de albúmina.

Al lado de estas sustancias de la serie aromática se colocan el ti-mol, el eucaliptol, el ácido salicilico, el sozotiodol, todos ellos de poca importancia.

Las materias colorantes derivadas de la anilina, estudiadas por Koch antes de que Stilling diera á conocer sus trabajos sobre la piocatina, ofrecen cierto interés hoy, pues es indudable que el violeta de metilo, el azul dalia, la cianina y el verde de malaquita, son desinfectantes enérgicos; pero es bueno hacer notar que obran muy diversamente sobre los micro-organismos. Ingeridas, se descomponen muy pronto y se hacen inactivas.

4.a Desinfectantes insolubles ó poco solubles en el agua. — El cloroformo se recomienda para desinfectar los líquidos ricos en albúmina, y parece muy útil mezclado con las aguas de mesa sospechosas de infeccion tifica ó colérica.

Muchas esencias son desinfectantes excelentes y deben utilizarse para las aguas aromáticas destinadas á colutorio; á no ser tan irritantes se recuriria á ellas en mayor escala.

5.a Desinfectantes sólidos insolubles en el agua. — No obran sobre los microbios; el mercurio, el iodoformo, son inactivos mientras no estén disueltos.

6.a Cuerpos gaseosos. — Algunos son buenos, tales como el ácido sulfuroso, el cloro, el bromo, el iodo, pero sólo obran á pequeña profundidad y sobre materias no albuminosas.

El cloro, disuelto en el agua al 1 por 100, es capaz de destruir los gérmenes más resistentes; pero cuanto más ricas en sales ó en sustancias orgánicas son las materias que se han de purificar, más se atenúa su energía, y sobre todo en los líquidos ricos en albúmina
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característica de la piel y de la disminución de la temperatura, estando siempre por debajo de la normal en los treinta y tantos días de estancia en la Clínica, tenía unas palpitaciones violentísimas, sin lesión orgánica del centro circulatorio.

¿Es que pretendo demostrar con esto que su patogenia debe buscarse en una alteración del simpático, quitando toda importancia á la lesión de las cápsulas suprarrenales, á la que muchos autores, incluso el mismo Addisson, atribuyen? Cuestión es ésta á la que no puedo contestar de un modo decisivo y concluyente, porque sería entrar en un terreno del todo independiente de aquel en que me he de colocar para demostrar la verdad de mi enunciado.

Por de pronto, espero convenir con Uds. en que el nervio simpático tiene su parte patogénica en la presente cuestión, á la que sin duda alguna atribuyo aquellos trastornos funcionales cardíacos que á semejanza de la enferma anterior, hubieran producido en día no lejano una lesión orgánica manifiesta.

Como si estas observaciones no fueran suficientes para probar la íntima relación que existe entre los trastornos del sistema nervioso y las cardiopatías, os citaré el caso de un enfermo que he asistido en consulta con algunos de los que en este momento me dispensan el honor de escuchar, con una parálisis del pneumo-gástrico después de una difteria, hecho no poco frecuente, que motivó irregularidades en el funcionalismo cardíaco, y por último la muerte sin lesión alguna orgánica del centro circulatorio.

Y en la clínica de mi celebrado maestro, el Dr. P. Esquerdo, de Barcelona, hará unos cuatro años, he tenido ocasión de ver un enfermo de parálisis labio-gloso-faringea, ó sea la atrofia progresiva de los núcleos vulvares, invadiendo sucesivamente en su marcha ascendente el núcleo del hipogloso, las células inferiores del séptimo par y finalmente el del nervio vago; pues bien, este enfermo tenía una irregularidad e intermitencia del pulso con accesos de angina de pecho, pero no presentaba soplo ni ruido alguno anormal en los focos de auscultación cardiaca, indicios de una completa normalidad en todo el músculo cardíaco.

Estos hechos corroboran los fundamentos anatomo-fisiológicos, aparte de los muchos con lesiones medulares y fenómenos del aparato circulatorio dependientes de aquellas alteraciones. En las obras clásicas de Charcot, Leyden, Erb, Westphal, Hammond, (1) Grasset

(1) Hammond: Enfermedades del sistema nervioso. Traducción española de la BIBLIOTECA ECONÓMICA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS. Madrid.
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no hay que contar con él. — El cloruro de cal es un desinfectante poderoso, pero en la práctica no es mejor que la cal viva, cuya conservación es más fácil y su empleo más cómodo.

El tricloruro de iodo ha de estudiarse más detenidamente.

B. DESINFECCION POR AGENTES QUÍMICOS DE LAS MATERIAS QUE CONTENGAN ESPOROS DE BACTERIAS. — Como ha demostrado Koch, sólo pueden servir para este objeto un corto número de sustancias.

1.ª Combinaciones mercuriales y sales metálicas. — El sublimado tarda algunas horas en destruir los esporos del carbunclo; si se le añade ácido sulfuroso su acción es mayor. Salvo el nitrato de plata, que desde este punto de vista es algo análogo al sublimado, las demás sales metálicas ejercen una acción aún más débil.

2.ª Combinaciones de la serie aromática. — El ácido fénico al 2 por 100 no mata los esporos carbunculosos en veinticuatro horas y á 37°; al 5 por 100 necesita tres horas. — El ácido fénico en bruto, disuelto en los jabones al 5 por 100, no los destruye ni á los dos meses de contacto.

Los cresoles son muy poderosos contra los esporos en las soluciones fuertemente ácidas, al paso que en las alcalinas, como la creolina y el lisol, son poco activos, á menos de no asociarlos con calor moderado (40° á 50°).

3.ª Acidos y álcalis. — Aquellos sólo los destruyen á gran concentración, así como éstos. Los carbonatos alcalinos casi son inertes á la temperatura ordinaria, pero á alta temperatura son excelentes para destruir los esporos: así las legías, en diez minutos y á 80° ú 85°, son tan activas como el vapor de agua á presión.

4.ª Cuerpos halógenos.—Son muy enérgicos el cloro y el iodo, pero su empleo tropieza en la práctica con dificultades; por el contrario, la combinación de ambos, el tricloruro de iodo, que se hace sentir mucho sus efectos sobre los esporos, es recomendable aún en solución débil para desinfectar casi todas las materias sospechosas, incluso las albuminosas.

C. TOXICIDAD RELATIVA DE LOS DESINFECTANTES. — Tener desinfectantes enérgicos sin que causen daño al organismo es una utopía; bastaría con que no comprometiesen la salud ni la vida del hombre y de los animales, á la dosis y del modo que han de emplearse. De este último grupo hay un buen número.

De un estudio comparativo llega Behring á deducir que los desinfectantes son cinco á siete veces por término medio más tóxicos para el hombre que para los bacilos del carbunclo contenidos en el
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suero sanguíneo. Falta descubrir sustancias tóxicas para estos y otros micro-organismos de accion especial. En tanto, hay que preferir las que menos molesten á la economía: cal viva, cloruro cárlico, tricloruro de iodo.

D. DESINFECCION HECHA EN EL ANIMAL VIVO.—Behring ha logrado modificar ó atajar el desarrollo de los bacilos diferterógenos y tetanígenos, inoculados á varios animales mediante el tricloruro de iodo.

E. PROPIEDADES DESINFECTANTES DE LA SANGRE FUERA DE LOS VA-SOS.—La sangre posee la facultad de destruir las toxinas microbianas ó de impedir el desarrollo de los microbios, es decir, es á la vez antitóxica y antifermentescible. A ella se debe la inmunidad que ofrecen ciertos animales y á ella debemos la destrucción de los bacilos colerígeno y tifógeno en nuestra sangre. De todos modos, no es posible generalizar mucho, pues no hay relacion entre la inmunidad de una especie y la accion microbicida del suero de la sangre de la misma.

A las veces depende la inmunidad de ciertas propiedades originales ó adquiridas de la sangre; la artificial es muy probable dependa de una modificacion en la composicion de los tejidos.

No todas las inmunidades pueden explicarse por la teoria fagoci-taria de Metschnikoff.

— La Real Academia de Medicina de Bélgica ha aprobado unánimemente unas conclusiones, relativas á lo que deben hacer las autoridades para detener los progresos de la oftalmia granulosa. El punto de partida fué un trabajo de Deneffe, que fué sometido á crítica de una Comision, en la cual Bribosia fué ponente; el trabajo de ésta, apoyado por Nuel, ha sido aceptado (sesion del 25 de Abril de 1891). Hé aquí las conclusiones:

1.ª Censo de la poblacion granulosa.
2.ª Aislamiento, á toda costa, de los individuos afectos, sobre todo si pertenecen, como es lo comun, á la clase necesitada y obrera. Se colocarán en Institutos ó Dispensarios oftálmicos.
3.ª En las localidades en que éstos no existan y en que se juzgue necesarios, se recurrirá á instalaciones temporarias, barracas, dispensarios para los granulosos tratados á domicilio.
4.ª Visita periódica de las casas y distritos habitados por la clase obrera, indigente; visita de las fábricas de hilados, de los orfelinatos, de las escuelas públicas, etc., en una palabra, de los establecimientos publicos en que habiten muchas personas. Estas visitas se harán con el doble objeto de asegurarse del estado de los ojos de las
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personas que en ellos permanecen y de las condiciones higiénicas de estas viviendas.

5.º Mejoramiento de las habitaciones obreras y de los barrios de los pobres; creacion de urbes obreras, sobre todo allí en donde la enfermedad es endémica.

6.º Creacion de un asilo para las víctimas de la oftalmía granulosa.

— Segun dice nuestro apreciable colega Los Nuevos Remedios (30 de Mayo de 1891) en su revista general, el ácido aseptínico, descubierto por Busse en 1885, es un líquido claro, sin color, casi sin olor, de sabor potásico, susceptible de mezclarse con el agua en todas proporciones y de desprender oxígeno al ponerse en contacto con el pus, la sangre, etc., condicion á que se atribuye su accion desinfectante, así como á ésta su nombre. Se ha usado contra la difteria, estomatitis membranosa, abscesos tuberculosos, úlceras muy supurantes, flemones, abscesos frios, úlceras blandas y gangrenosas por Linde, y sus efectos tópicos son notables é inmediatos, siguiendo muy de cerca la cicatrizacion, de modo que en algunos casos (difteria) ha sido mejor que el sublimado y el iodoformo. Se ha usado en sustancia, á las veces doloroso, y en soluciones; la minima al 5 por 100, que basta para desinfectar heridas, quemaduras, instrumentos, manos, etc. Es además un buen hemostático (puro ó al 50 por 100). No ha producido fenómenos tóxicos, á pesar de haber servido de base á gargarismos hechos por niños, que siempre degluten buena parte de las soluciones.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 7 de Marzo de 1891.

Leída y aprobada el acta de la anterior, se dió cuenta de las comunicaciones que se han recibido.
En seguida el Dr. Ortega Morejon leyó la biografía de D. José Diaz Benito, de cuya redaccion estaba encargado por la Academia.
Discusion sobre la difteria. — El Dr. Cortejarena comenzó manifes-