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nas, de aquellos agentes extraños que son incompatibles con la respiracion.

Se ha hablado tambien de la operacion de la traqueotomía, y digo, como antes, que no puede rechazarse tampoco, como se hace ahora, en oposicion á lo que en otros tiempos sucedia, pues que recuerdo que en los hospitales de Paris los mismos internos del Hospital de Niños la practicaban con grandísima frecuencia. Este tratamiento quirúrgico ha dado resultados muy varios: en muchas ocasiones no ha servido para nada, frecuentemente porque se acude á él muy tarde, en el período agónico ó poco menos, ó porque el mal alcanza más limites que la abertura de la tráquea; pero no deja de haber producido tambien sus éxitos felices; y como veo en Madrid pasearse una interesante joven que á todos los médicos nos consta que se salvó por la traqueotomía, es imposible que yo renuncie por completo á este recurso quirúrgico.

En resumen, opino que tratándose de una enfermedad tan grave, para la cual no poseemos, por desgracia, un tratamiento seguro, y aunque la enfermedad se considere como infeccion general, tratándose de la entrada del árbol respiratorio, no debe prescindir el médico del tratamiento local por si puede cumplir así una indicacion vital, cual es que respire el enfermo en tanto que se combatte el mal.

Terminado el discurso del Dr. Cortejarena, se levantó la sesion, por haber transcurrido la hora reglamentaria.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA (1)

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesion cientifica celebrada el dia 9 de Marzo de 1891.

La linfa de Koch. — Efectos fisiológicos : El Dr. Azua dice que no deben producir inconvenientes tan violentos que produzcan la muerte, como ha ocurrido en algunos casos. Aquí se han comprobado las afirmaciones hechas en otras partes. Es conveniente saber los resultados obtenidos para que el público se convenza de que no es tan bueno este remedio como se cree.

Inconvenientes : Han empeorado muchos enfermos despues de la inyeccion, aun hallándose en el primer periodo, por disminucion de la resistencia de los tejidos. Las alteraciones locales son á veces tan tumultuosas, que producen la muerte, á pesar de hacerlo siguiendo los consejos de Koch.

Efectos terapéuticos : Se puede afirmar que no se encuentran los beneficios señalados por Koch; no hay modificaciones físicas ni generales, y si sólo microbiológicas. En los plazos marcados por los alemanes no hemos observado nada.

En los animales se comprueba la virtud cuantitativa de la linfa de Koch (conejillos).

(1) Con gran sentimiento por nuestra parte, nos vemos privados de dar cuenta de algunas de estas sesiones, en las que la discussion ha sido como en todas luminosa y profunda. La indisposicion de los Secretarios de las secciones y la ausencia temporal del taquigrafo de la Academia, son causa de este paréntesis que lamentamos muy de veras.
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Se ha tenido en cuenta el estado incipiente, y el caso desgraciado del hospital era un joven fuerte, en condiciones de defensa largo tiempo, pero la autopsia demostró lesiones de infiltracion tuberculosa tan diseminada, que no era extraño no apreciar grandes síntomas. La acción congestiva de la linfa produjo edema pulmonar, y á pesar de los oportunos tratamientos, murió el enfermo. La autopsia confirmó esto último. Es más importante la extension de las lesiones que el grado de éstas para los efectos de la linfa. Este caso demuestra que la extension contraindica el empleo de linfa.

Hay que añadir sólo que no ha hablado más que de la tuberculosis, por ser el tema del Dr. Valenzuela, reservándose hablar de las experiencias en los luposos, demostrando que los resultados no son tan brillantes como se cree.

El Dr. Ortiz empieza extrañando lo tarde que se ha traído este asunto á una Academia tan docta; y creyéndose aludido por el Dr. Azua, como miembro de la Comision, toma parte en la discusion. La Comision ha dado cuenta de sus trabajos, de modo que la interpretacion queda á cargo del público. En primer término, se ha presentado la linfa como medicamento, acompañada por las conclusiones de Koch como producto de trabajos de laboratorio y clinica.

Que era el reactivo de la tuberculosis: ha quedado refutada esta afirmacion donde se han hecho inyecciones; se ha presentado reaccion en toda clase de enfermos.

La accion flogógena del medicamento se comprueba siempre, pero da miedo practicar inoculaciones, porque en individuos robustos, con dosis débiles, por ser de décima de miligramo, han sido perjudiciales para el enfermo, víctima del experimento.

El enfermo de que hablaba el Dr. Azúa murió á nuestras manos por seguir el magister dixit, remedio secreto de violencia inusitada, sin poder dosificarse en relacion con sus efectos; eran condiciones desfavorables para su aplicacion.

Cree que estudiar la accion fisiológica y terapeutica supone el estudio de su composicion y otros detalles; que sólo el estudio de clinica terapeutica autorizará á practicar nuevas inoculaciones.

En los enfermos de pecho se obtienen mejorias subjetivas, y por eso hay quien cree que debe esperarse; pero hay que hacer constar que en cuatro leprosos el resultado ha sido más favorable. ¿No seria esta mejoría ilusoria en uno y otro caso y sólo por sugestion? No se observan mejorias en los tuberculosos con otros medios comunes, pues no vale la pena de correr riesgos que son positivos. No se vea en esto ni conclusiones definitivas ni el espíritu de la Comision, pues habla ex-cátedra. Confía que seguirán estas discusiones en ambas secciones. — El Secretario, Dr. Estévez.
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ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Seccion de Ciencias exactas, físicas y naturales.

Sesion del 25 de Abril de 1891.

Se abre la sesion bajo la presidencia del Dr. Calderon:
Condiciones á que debe someterse el trabajo físico, según los elementos suministrados por las ciencias naturales.—Concedida la palabra al Dr. Vilanova, éste, en breves palabras, da cuenta á la seccion de las ideas emitidas en la Academia de Medicina por el Dr. Ortega Morejon, respecto al trabajo de los obreros del campo. Según este ilustre profesor, el bracero del campo, con menos higiene y peor alimentacion que los obreros de la ciudad, goza de mayor energía, de más vigor, porque á él no llegan las agitaciones, los movimientos de la clase obrera en las grandes poblaciones; esta tranquilidad de ánimo es, pues, la causa de la mejor salud que tiene el obrero del campo.

El Dr. Vilanova termina lamentando que los periódicos no dieran cuenta al anunciar la sesion en la Academia de Medicina, de que en dicha sesion, que era pública, disertaría el Dr. Chebrein acerca de la tartamudez y sus medios curativos; asunto de gran importancia para el público por los resultados obtenidos con el procedimiento de dicho señor.

El Dr. Tous habla á continuacion, haciéndose cargo de lo dicho por el doctor Vilanova, respecto á la vida del obrero del campo, y manifestándose contrario á la opinion del Dr. Ortega Morejon, dice el orador que en las aldeas no hay tanta paz y placidez como se supone. El obrero del campo es ordinariamente poco aseado, y su alimentacion no es tan deficiente como la de los obreros de la ciudad, pues con frecuencia se alimentan de leche y queso que están vedados á la clase obrera de las grandes poblaciones. Respecto al trabajo, continúa, es más llevadero para el obrero del campo, pues se ejerce sobre él menos vigilancia que sobre el obrero de la ciudad.

Considera como origen de muchas enfermedades la mala higiene y falta de limpieza de los trabajadores del campo, citando, entre otras enfermedades, las artritis, raquitismo, pelagra, etc.

Contesta el Dr. Vilanova diciendo que no es tan buena la alimentacion en los pueblos, que en algunas provincias sólo se alimentan los operarios de pan, higos y otros semejantes, tan poco nutritivos como los citados, pudiéndose desde luego considerar deficiente la alimentacion, entre otras provincias, en Valencia, Alicante, Castellon, las de Andalucia, etc.

El Dr. Rufilanchas hace uso de la palabra para manifestar que la pelagra no es producida por la falta de limpieza, y si por el centeno cornezuelo, diciendo además que no cree que el origen de ciertas enfermedades está en la atmósfera que respiran los labriegos en las cuadras y establos como había dicho el Dr. Tous, puesto que precisamente esta atmósfera ha sido prescrita para el tratamiento de las afecciones de las vías respiratorias, y termina diciendo que es imposible á los obreros del campo cumplir ciertas reglas higiénicas que recomendaba el Dr. Tous, entre otras, la de desnudarse mientras el descanso nocturno.
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Rectifica el Dr. Tous para expresar, que en efecto, la pelagra no es producida por la suciedad, y si por el centeno-cornezuelo y por el maíz. Ocupase extensamente en disertar acerca de la etiología de la pelagra, y sostiene lo dicho respecto á la suciedad de los labriegos, considerándola como origen de enfermedades, y termina diciendo que la residencia en las cuadras, es causa de las pulmonías que padecen los que pernoctan en el mismo recinto que los animales.

A continuación rectifica el Dr. Rufilanchas, y conforme en el origen de la pelagra, se hace cargo de las citas científicas hechas por el Dr. Tous, y dice que por el solo hecho de ser italianos los autores, no se les debe dar tanta importancia, pues todos pueden llegar á adquirir los mismos conocimientos, cualquiera que sea su nacionalidad. En cuanto á la habitación en los establos, dice que ésta modifica la mucosa respiratoria, como pasa con la atmósfera balsámica, y termina manifestando que esta cuestión en donde debe debatirse es en la clínica.

Concedida la palabra al Dr. Ubeda, se hace cargo de lo expuesto por el doctor Tous y dice que éste se ha contradicho al emitir sus opiniones respecto al origen de la pelagra y al tratar de las condiciones de vida del obrero del campo.

Con este motivo hace algunas observaciones respecto á la higiene y aseo de los labriegos, afirmando que éstos son generalmente más aseados que los obreros de las ciudades, por la índole de sus ocupaciones.

Respecto á la pulmonía, contesta al Dr. Tous, que ésta no puede desarrollarse en donde no existe el neumococcus, y por lo tanto, que las cuadras, por el hecho sólo de ser cuadras, no pueden ser origen de aquella enfermedad.

Rectifica el Dr. Tous, extendiéndose en consideraciones sobre las experiencias de Richardson y de Catani, experiencias que cita en apoyo de sus opiniones respecto al origen de la pulmonía y otras enfermedades. Terminada la rectificación del Dr. Tous, se levanta la sesión, quedando en el uso de la palabra los Dres. Ubeda y Mariscal. — CODINA CASTELLVI.

PERIÓDICOS.

Rotura traumática de la uretra de carácter grave. — Uretrotomía externa sin conductor. — Curación. — En el último número de la Gaceta Sanitaria, de Barcelona, da cuenta el Dr. Azcarreta de esta historia clínica, que extractamos por juzgarla muy interesante.

A. N. es un obrero fuerte y vigoroso, que hallándose trabajando á una altura de algunos metros, cayó del andamio que le sustentaba, siendo detenido en su camino por un barrote de hierro, sobre el cual quedó á horcajadas; dolor intenso en el periné, pérdida de conocimiento, hemorragia por la uretra, imposibilidad para orinar. Cuando lo vió el Dr. Azcarreta, continuaba manando la sangre en abundancia por la uretra; en el periné podía verse una zona equimótica, y así esta región, cómo el escroto, iban hinchándose por
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y otros muchos, habeis podido ver comprobados los hechos que relato.

Esto mismo puede hacerse extensivo en los trastornos de los ganglios intrínsecos al ser comprimidos por tumores ó producciones anormales en las inmediaciones del corazon; precisamente esto sucede con los tumores del mediastino, que de otro modo ni sospechar su existencia podíamos.

Las observaciones de trastornos en el funcionalismo cardiaco por accion refleja y moral, son tan numerosas y casi diarias, que insistir en ellos sería molestar vuestra atencion.

¿Cómo nos podríamos explicar esa elevada cifra de mortalidad de enfermos del corazon, que sólo en Madrid se ha elevado hará cuatro años á mil ochenta y tantos?

Por otra parte la pérdida de seres queridos que un dia fuesen el amparo y sosten de toda una familia; la continua intranquilidad en que viven millares de seres por no poder subvenir á las necesidades más apremiantes de la vida; las tumultuosas excitaciones de una politica sin descanso; el continuo desasosiego que acompaña al ejercicio de nuestra profesion y otras mil causas más que pudiéramos citar, son motivos poderososimos para asignar á las afeciones morales un puesto preferente al que es merecedor en la etiologia de las cardiopatias, y no atribuyéndolo todo poco menos que al reumatismo, como quieren nuestros patólogos modernos, viniendo esto á confirmar nuestra aseveracion de que en clinica no puede considerarse al corazon como órgano aislado, sino complejo, para cuya produccion se reunen multitud de circunstancias, todas ellas de fácil alcance, dados nuestros modos de vivir en comun en las grandes poblaciones, donde impera como nota dominante un continuo eretismo nervioso.

Bien comprendeis por otra parte, cómo por intermedio de los filetes del gran simpático, muchas neurosis, las enfermedades del útero, las del estómago, particularmente esas dispepsias profesionales engendran con harta frecuencia trastornos funcionales, en un principio pasajeros, para hacerse despues permanentes y de una gravedad mayor aún si cabe que su causa productora.

No ha mucho he manifestado que una de las partes interesantes del corazon es su sistema vascular, de modo que los trastornos de la grande y pequeña circulacion, tienen su eco en el órgano central. Es por esto que un obstáculo cualquiera en la circulacion pulmonar como un enfisema del órgano, una esclerosis, esos intensos derra-
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moverse sobrevienen fuertes convulsiones tónicas; respiracion difícil y piel cubierta de sudor. Se aumenta la dosis de cloral hasta 10 gramos; la temperatura desciende en los cuatro días siguientes.

Como se quejase el enfermo de dolor en el pie lesionado, refiriéndole á la falange fracturada que se trataba de conservar, no hubo más remedio que amputar dicho dedo, en el cual se encontró una esquirla sumamente fina, que estaba implantada en el nervio colateral interno, la cual indudablemente provocaba los referidos síntomas. Desde este dia los síntomas fueron cediendo, y seguida la medicacion indicada, salió en breve tiempo completamente curado del Hospital civil de Cienfuegos. — JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 26 de Mayo de 1891.

De la transparencia de algunos tumores sólidos.—El Dr. PONCET:
En Enero de 1888 tuve el honor de llamar la atencion de la Academia sobre la transparencia de ciertos tumores sólidos, asunto del que se ha ocupado recientemente el Dr. Gariel.

He observado cuatro veces la translucidez en lipomas de la mano, del antebrazo, del pliegue de la ingle, lipomas fáciles de limitar.

Los condromas de la mano presentan las mismas particularidades; lo mismo sucede con ciertos condromas de las partes blandas.

En las sinovitis tuberculosas, cuyo contenido estaba formado bien por granos riciformes ó por fungosidades, he observado la translucidez aunque no hubiera una gota de líquido.

Ciertos quistes dermoides, de contenido sólido, son tambien translúcidos.

En resumen, la traslucidez de los tumores no permite afirmar la naturaleza de su contenido. Es un elemento diagnóstico de valor relativo. Más aún, en los tumores líquidos la translucidez no permite prejuzgar la naturaleza del contenido; puede ser más ó menos espeso, estar más ó menos teñido de sangre, y, sin embargo, deja pasar la luz. He hecho varias veces esta observacion en los hidro-hematoclees y en los quistes sanguíneos. He operado recientemente un hematoma del oído completamente translúcido.

La transparencia del tumor no está subordinada á su volumen ni al espesor de las capas que debe atravesar la luz. — F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 3 de Junio de 1891.

Tratamiento radical de las hernias inguinales en la mujer. — El Dr. Berger divide las hernias inguinales en dos variedades:
1.ª Las hernias inguinales adquiridas con saco libre, sin adherencias y en las cuales es inútil despegarlas de un modo minucioso;
2.ª Las hernias cuyo saco está íntimamente adherido al ligamento redondo.
En estos casos sólo se consigue separar del ligamento redondo una tira muy delgada, que se rasga con gran facilidad, lo cual hace que la disección sea muy difícil. Importa poco se extirpe ó no el ligamento redondo. En las operaciones que ha hecho nunca ha visto el ovario y si algunas veces la trompa, que ha empujado hacia el vientre. Hé ahí cómo procede: sutura del peritoneo lo más cerca posible del punto en que se desprende de la trompa y procura aislar y pediculizar el saco lo más arriba posible. Una vez hecho el pedículo, introduce el dedo en el tejido celular subperitoneal y liga lo más lejos que puede, y al apretar la ligadura atrae el pedículo del saco á la parte superior y con la sutura lo fija á la pared abdominal. Considera que es de absoluta necesidad abrir toda la pared anterior del conducto inguinal. Una vez hecho el pedículo, el trayecto inguinal queda todavía cubierto por el oblicuo menor pero dirigiéndolo hacia arriba por medio de un gancho se puede ver el anillo inguinal profundo. En resumen, el Dr. Berger intenta reconstituir el conducto inguinal, prefiriendo los hilos de seda al catgut, que son reabsorbidos con demasiada rapidez. Este procedimiento es más seguro, porque es más sólido y sus ventajas dependen de la reconstitución de la pared del abdomen y del trayecto inguinal.

El Dr. Lúcas Championnière cree que las adherencias existen casi siempre, pues las ha encontrado en 12 casos de los 14 que ha operado, y en ellos el saco era absolutamente inseparable del ligamento redondo, y de ahí que aconseje disechar el saco y el ligamento redondo llevando la disección lo más lejos posible.

También cree que es de gran interés examinar los anejos, dadas las relaciones que existen con tanta frecuencia entre estas hernias inguinales y las lesiones de los anejos, de ahí que convenga examinarlos siempre reduciéndolos si están sanos.

Juzga que no es tan necesario como cree el Dr. Berger fijar el muñón en la cavidad abdominal y reconstituir por completo el conducto inguinal, puesto que con el procedimiento que ha descrito queda una superficie ampliamente cruenta, que reunida, produce una cicatriz lo bastante sólida y resistente. Por último, prefiere el catgut á la seda porque no es reabsorbido tan pronto como se cree y es más seguro que la seda, la cual corta más fácilmente los tejidos.

De la craniectomía en la epilepsia Jacksoniana. — El Dr. Terrier hace un informe acerca de una comunicación del Dr. Verchere, relativa á la historia de un enfermo que tenía epilepsia Jacksoniana, y al cual ha hecho la craniectomía. Se trata de un joven que á los doce años recibió un golpe en la cabeza. No hubo herida de la piel y parecía que el traumatismo no iba á tener
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consecuencias, cuando á los quince días tuvo un ataque de epilepsia. Desde entonces y durante diez años las crisis fueron muy frecuentes y muy graves, no habiendo dado resultado alguno el bromuro de potasio. La crisis era precedida de sensación dolorosa en la mano y antebrazo derechos y en el intervalo de las crisis la cefalea era atroz en el lado izquierdo. Fué operado por el Dr. Verchere el 18 de Abril de 1890. Aplicó una amplia corona de trépano y después cuatro coronas sucesivas, quedando una abertura de 6 centímetros cuadrados. Se incidió la dura-madre por medio de dos secciones diagonales, quedando al descubierto las tres frontales y la parietal ascendente, y no encontrando lesión alguna, se cosió la dura-madre con catgut y se cerró la herida, dejando colocados dos pequeños tubos de desagüe. Al despertar el enfermo se encontró bien, la cefalea había desaparecido para no volver. A los pocos días tuvo parálisis facial derecha y monoplegia braquial y á la vez un ataque de epilepsia. La parálisis desapareció progresivamente. El 15 de Julio, á los tres meses de la operación, segunda crisis; tercera crisis en Noviembre de 1890 y desde entonces los ataques han sido muy ligeros y muy de tarde en tarde.

Recuerda el Dr. Terrier que en la epilepsia Jacksoniana la regla es no encontrar lesión. Ha reunido 20 casos, uno de ellos personal: se trataba de un hombre que tuvo una violenta sacudida convulsiva en el dedo gordo del pie derecho. Tres meses después tuvo un segundo ataque análogo y otro tercero á los cuatro meses del segundo. Esta contractura desapareció, quedando en su lugar una parálisis y á la vez crisis epilépticas. El Dr. Charcot diagnosticó una epilepsia Jacksoniana dependiente del lóbulo paracentral. El Dr. Terrier hizo una extensa craniectomía; no encontró lesiones; suturó la dura-madre y el enfermo curó muy rápidamente de la operación, pero conservó pequeñas crisis y no desapareció la paresia, muriendo después sin que fuera conocida la causa de la muerte.

De 21 casos, se cuentan 12 curaciones, 6 mejorías y 3 resultados nulos; se puede, pues, decir que la intervención quirúrgica da buenos resultados.

¿Cómo obra la operación? Problema que no es fácil de resolver. ¿Hay que admitir la teoría de Horsley que propone extirpar el centro motor, aun cuando no se encuentren lesiones? ¿Hay que admitir que la influencia favorable que se observa, es debida á que disminuye la compresión? Cuestiones son éstas que todavía no están resueltas. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 29 de Abril de 1891.

Tuberculosis de la conjuntiva. — El Dr. ALBRAND: El 21 de Enero os presenté un enfermo afecto de tuberculosis de la conjuntiva, que tratado con la tuberculina curó; pero seis semanas después se presentó una recidiva, y el enfermo no ha querido someterse de nuevo á las inyecciones.

Chancro sifilítico recidivante. — El Dr. SAAFELD: El enfermo que os presento vino á consultarme á fines de Noviembre de 1887; tenía entonces