Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-09-07 00:00:00), página 31

fistuloso posterior; levantó con un escoplo la porción ósea que cubría el secuestro, y con facilidad quedó desprendida toda la parte superior del hueso; la operación parecía estar aquí terminada, pero el no encontrar comunicación desde este punto con los trayectos de la cara dorsal, hizo que se extendiera más la incisión, descubriendo la articulación tibio-tarsiana, ó mejor dicho, peroneo-astragaliana; el peroné estaba inflamado, cubierto de fungosidades, que extirpó, y viendo que se prolongaban al interior de la articulación, decidió abrirla; la desarticulación fué fácil: la extremidad inferior de la tibia y la del peroné estaban tan sumamente alteradas, que las laminillas óseas se desprendían con el menor esfuerzo; resecó unos 2 centímetros del hueso, llegando á dejar casi por completo el descubierto el cartílago epifísario. Procedió luego á examinar el astrágalo; si estaban mal los huesos anteriores, estaba éste peor, hasta tal punto, que su interior era más una colección de tejido fungoso que sustancia ósea areolar; con unas pinzas óseas lo cogió para cortar sus inserciones con el escafoides, pero á la pequeña presión que produjo, se rompió en varios pedazos; desarticulará la cabeza, que estaba relativamente bien, y con las tijeras fué descendiendo todas las partes blandas que se hallaban alteradas; la articulación calcáneo-astragaliana estaba ya destruida con la primera parte de la operación.

Limpia ya del todo las partes, restaba dejar un pie, al que le faltaba todo el astrágalo, gran parte del calcáneo y las extremidades inferiores de los huesos de la pierna, en condiciones que pudieran soldarse y dar al miembro la resistencia necesaria para el buen desempeño de las funciones á que está destinado. Para esto, desarticuló primeramente el cubóides de la parte anterior del calcáneo; con una sierra cortó al primero por la mitad, cogiendo al propio tiempo la cara cóncava del escafoides, dejando á un mismo nivel la línea de ambos huesos; cortó después la parte anterior del calcáneo, y con un escoplo regularizó la cara superior de la porción que había quedado de este hueso, de modo que la parte anterior del mismo se adaptaba perfectamente á la superficie cortada del cubóides y escafoides, y la cara superior correspondía á la inferior de la tibia y peroné; para dar mayor solidez, hizo con las cisallas una muesca á la cara anterior de la tibia, que correspondía á otra que practicó en el cubóides y escafoides; de este modo, dado caso que la unión se verificara, no quedaba ningún punto flojo, y la resistencia que podía ofrecer el pie era una garantía para su funcionalismo; colocados así los huesos, procedió á la sutura de los mismos con un fino alambre de plata; colocó dos tubos de desagüe, uno en el lado externo y otro en el interno, y aplicó un vendaje de yeso, y el todo en una media caña de zinc. No hubo fiebre, y dejó veintiún días el vendaje en su sitio, en cuya fecha, al levantarla, encontró las heridas casi cicatrizadas, excepción hecha de los sitios donde estaban colocados los tubos de desagüe; los huesos estaban algo móviles, quitó los tubos, colocó otro vendaje igual al que había sacado y curó á la enfermita de ocho en ocho días; los trayectos de los tubos supuraron algo; la movilidad de los huesos fué desapareciendo, y á los noventa y siete días pudo levantarse de la cama, y aunque claudicando, podía caminar; quince días después lo hacía sin apoyo de ninguna clase.

En la actualidad, el acortamiento en la longitud del miembro es de 8 centímetros, aunque con la inclinación de la pelvis, le basta una bota con un talón