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11. Para estas inyecciones deben elegirse las regiones post-trocanteriana y externa del muslo; para las de peptonato, la espalda.

12. El vehículo ha de ser siempre el agua destilada hervida, con exclusion del aceite de vaselina, glicerina, aceite de olivas, lanolina, etc.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 17 de Febrero de 1891.

De la vacunacion obligatoria.—El Dr. Le Fort: Se me presenta como enemigo de la vacuna, á pesar de lo que he dicho en contrario, y voy á demostrar, con pruebas innegables, los servicios numerosos que produce la vacunacion. El informe del Dr. Barry sobre la epidemia de Sheffield, en 1887, es el único documento que permite juzgar esta cuestion de la manera debida. El Dr. Barry, inspector de vacunacion, y los médicos á sus órdenes, han examinado individualmente, bajo el punto de vista de la vacunacion, 275,378 habitantes de Sheffield, y visitado 59,807 casas, de las que 3,318 fueron invadidas por la viruela. De las 18,756 personas que habitaban en las casas contagiadas, 18,020 habían sido vacunadas y 736 no; de los 18,020 vacunados, 4,151 padecieron viruela, y de los 736 no vacunados, la padecieron 552, los vacunados enfermaron en la proporcion de \( \frac{1}{4} \), y los no vacunados, en la de \( \frac{3}{4} \). Es indudable, además, que los revacunados, en particular si la revacunacion es reciente, se hacen tan refractarios á la viruela, como si la hubieran padecido.

Uno de los efectos principales de la vacuna, es hacer menos grave la viruela. Esta cuestion se puede juzgar perfectamente por dos documentos. La estadística del hospital de variolosos de Londres, durante un periodo de veinticinco años, demuestra que los enfermos no vacunados sucumbieron en la proporcion de 35 por 100, mientras que en 5,347 vacunados, la mortalidad fué de 3 por 100, diez veces menor. En Sheffield, la proporcion fué análoga: de 5,703 vacunados, padecieron viruela 4,151, y murieron 200, ó sea una proporcion de muertes de 4,8 por 100; de los 552 variolosos, no vacunados, fallecieron 274, ó sea una mortalidad de 49,6 por 100. Es imposible, cuando se conocen estos hechos, no aconsejar la vacunacion y revacunacion, y en vez de ser enemigo de la vacuna, siento que este servicio esté tan mal organizado en Francia.

Como la vacuna presta servicios tan grandes, es necesario organizar un servicio apropiado para que se vacunen todos los niños y se revacunen los adultos; pero no obstante, rechazo la vacunacion hecha obligatoria por una
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plo de Sheffield demuestra de un modo palpable que la revacunacion obligatoria no previene las epidemias de viruela, y que no autoriza á violar la primera de las libertades, la del padre de familia sobre la salud de su hijo.

El Dr. Le Fort, hizo en resumen la historia de la epidemia de Sheffield, y demostró que se habian empleado el aislamiento y la desinfeccion. Rechazó la division que quiere hacer el Dr. Bronardel entre las enfermedades evitables, como la viruela, y las limitables, como la difteria, el sarampion y la escarlatina. No acepta que se limiten estas enfermedades que pueden evitarse como la viruela, porque no existe más que por contagio. Dijo que si desde 1886 á 1888 habian muerto 9,820 variolosos, habian fallecido 12,705 de sarampion y 17,023 de crup. Conviene más salvar estas 29,000 victimas que los 9,000 variolosos; y esto sólo puede conseguirse por el aislamiento. Recordó los ejemplos tan notables de Lóndres, donde por el aislamiento verdadero de los variolosos, la mortandad ha descendido de 1.419, á 24, despues á 9, y por último á 1, en una poblacion de cerca de 5.000.000 de habitantes. Citó los buenos resultados obtenidos por el aislamiento en Burdeos y en el Havre. Demostró que el aislamiento y la desinfeccion no pueden emplearse en el domicilio de un enfermo sin una ley. Pidió la aplicacion en Francia de las leyes alemanas é inglesas sobre el aislamiento. En Prusia — dijo — es obligatoria la revacunacion; lo mismo es en Francia. En Prusia, lo mismo que en nuestro país, es obligatoria la revacunacion en los colegios. Para conseguir los efectos de la ley alemana, se necesita sólo hacer obligatoria la vacunacion de los niños, que en Francia es facultativa.

El Dr. Le Fort terminó manifestando que si la cuestion de la vacunacion y revacunacion obligatoria se elevara al Parlamento como proyecto de ley, la discusion se haría ante un público incompetente, y el resultado sería contrario al que se propone, por demostrarse que estos medios no son tan eficaces como se dice. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 4 de Marzo de 1891.

Tratamiento de las supuraciones de la pélvis.—El Dr. Bouilly considera indicada la histerectomía vaginal en los siguientes casos:

1.º Inflamacion antigua de los anejos con brotes repetidos de pelvi-peritonitis, adherencias numerosas y bridas, confusion de los órganos entre sí y con los órganos próximos; al tacto y á la palpacion sólo se encuentran induraciones diseminadas y sólidas y produccion de fistulas purulentas en el recto, la vejiga y la piel.

2.º Supuracion aguda ó crónica libre en la cavidad peritoneal, cuyo punto de partida sea ó no los anejos del útero, pero no formando estos sacos aislados y reconocibles, como una trompa ó un ovario supurados.

Estos casos no son favorables para la laparotomía, y parece que está claramente indicada la extirpacion del útero; la amplia abertura que queda permite se vacie el pus, se sequen las fistulas y se obtenga la curacion, que es
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difícil de otro modo. Pero estos casos son excepcionales y sólo ha encontrado 3 entre 33 casos.

Cree que la histerectomía vaginal no se siempre útil en las afecciones inflamatorias de los anejos, y que en la generalidad de los casos se debe conservar la laparotomía.

Las supuraciones ováricas se pueden dividir en dos clases: las colecciones pequeñas y las grandes.

Las pequeñas, que á lo más contienen algunas cucharadas de pus y con adherencias poco fuertes, son fáciles de reconocer, y en estos casos nada más sencillo que la laparotomía y la extirpación. También sucede con frecuencia que hay que desprender una adherencia con el epíplon, con la S ilíaca, una asa de intestinos delgados, lo cual no es fácil por la vagina. En estas colecciones pequeñas la colección no significa nada, lo importante es el saco con sus paredes gruesas, adherencias á los órganos próximos, peritonitis periférica, todo lo cual constituye la lesión, y su extirpación es más sencilla por la vía abdominal que por la vagina.

En las grandes colecciones, por medio de la laparotomía ha podido hacer la extirpación total del saco, obteniendo los mejores resultados, de lo cual deduce que la laparotomía es preferible á la histerectomía vaginal en las pequeñas y en las grandes colecciones.

Como operación, la laparotomía es más fácil y dura menos que la histerectomía, que á su entender se debe considerar como operación excepcional, útil cuando no se puede hacer la laparotomía.

El Dr. Richelot ha hecho en estos dos últimos años dieciocho veces la histerectomía vaginal, sin mortalidad operatoria, estando dispuesto á admitir la indicación de las supuraciones pelvianas, si bien cree que no se debe sustituir de una manera general la castración uterina á la castración ovárica.

Comparando la mortalidad operatoria y la eficacia curativa, deduce que es exagerado decir que la curación es más segura en la histerectomía vaginal, y también es exagerado decir que después de la castración ovárica hay que hacer el raspado consecutivo del útero.

No por eso condena la histerectomía vaginal: la verdadera indicación del método es hacer el desagüe ideal cuando existen sacos purulentos múltiples con magma de adherencias intestinales, en cuyo caso no se puede hacer la laparotomía.

Sesion del 11 de Marzo de 1891.

Tratamiento de las supuraciones de la pélvis.—El Dr. Terrillon ha hecho cuatro veces la histerectomía vaginal como tratamiento de dichas supuraciones.

1.ª Observacion.—Mujer de cuarenta y nueve años, que tenía una voluminosa masa supurada en la fosa ilíaca izquierda, con prominencia en la vagina, y enclavado del todo el útero. Hizo la punción vaginal, saliendo 200 gramos de pus, extirpando después el útero y las partes próximas. Operada el 9 de Febrero, la enferma está hoy curada.

2.ª Observacion.—Mujer de treinta y tres años, con un tumor pelviano supurado, que cinco meses antes se abrió por la vagina. Punzó los fondos de
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buscar otro. En estos casos, extirpa las trompas y los ovarios, limpia bien la cavidad, y cierra sin desaguar. En estas supuraciones, con el procedimiento que recomienda el Dr. Segond, no se destruyen las adherencias, hecho muy importante, por los accidentes intestinales á que pueden dar origen.

En cuanto á los resultados, parece que son buenos después de la histerectomía vaginal, pero también lo son, y mucho, con la laparotomía, y aún se pudiera decir que precisamente en estos casos de lesiones supuradas, es cuando la laparotomía da mejores resultados inmediatos.

Hace observar las dificultades que hay para hacer un diagnóstico exacto en las afecciones del abdomen: se pueden establecer indicaciones operatorias, necesidades operatorias, pero casi siempre es difícil decir exactamente cuál es la naturaleza de la afección; y dadas estas dificultades, la laparotomía es un precioso recurso, porque siempre que se quiera puede ser nada más que exploradora, lo cual no ocurre en la histerectomía vaginal: una vez abierto el vientre, se puede no quitar absolutamente nada; una vez extirpada la matriz se puede lamentar haber hecho la extirpación.—RiBera.

CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Quinta sesión celebrada en Paris del 30 de Marzo al 4 de Abril de 1891.

Importantisimos y variados han sido los asuntos discutidos en este Congreso. Con el fin de establecer algún orden, vamos á ocuparnos primero de las cuestiones discutidas, para después hacer mención de las principales comunicaciones hechas á dicho Congreso.

Primera cuestión: Intervención quirúrgica en las afecciones de los centros nerviosos (exceptuando la trepanación primitiva del cráneo).—El Dr. Boyce, ayudante del profesor Horsley, expone la técnica operatoria de los procedimientos de trepanación de dicho profesor, aplicados á la intervención en la epilepsia local y en los tumores. Hé aquí el procedimiento: se corta el colgajo cutáneo muy grande; por medio de un aparato especial se determina la línea de Rolando y con una sierra circular, que penetra hasta la mitad del espesor del cráneo, se circunscribe el segmento que se debe excindir. Esta excisión debe ser muy extensa, hasta el punto que en algunos cráneos trepanados por el profesor Horsley, faltaba cerca de la cuarta parte de la bóveda craneana; se trepana entonces en el centro de la rodaja así limitada y con la pinza-gubia se hace saltar el resto. Cuando sea posible y antes de cerrar la herida, se colocan de nuevo los fragmentos de hueso que se han resecado. En la epilepsia local, la localización de las convulsiones precisa el lugar de la intervención; es preciso extirpar el centro motor correspondiente. En algunos casos sólo se consigue descubrir la localización precisa del centro epiléptico, excitando por medio de corrientes indirectas la corteza cerebral puesta al descubierto. Los resultados obtenidos son: la supresión completa ó la disminución marcada de las crisis en intensidad y frecuencia.

En los tumores ensaya durante seis semanas, como máximo, la terapéutica médica, y reconocida su ineficacia, extirpa el tumor cuando es posible y
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Ello es que sin causa legítima estos individuos dan por demostrado que la leche les es muy perjudicial. Exceptuando al médico observador y discreto, para quien no pasan desapercibidas ciertas cosas, ni en la esfera de lo físico, ni en la esfera de lo moral, á cualquiera pueden convencer y convencen al instante dichas personas.

Ocurre más todavía: en los casos que acabo de indicar no habrá razon, pero existe siquiera un pretexto. Ocasiones hay, y no excepcionales, en que los individuos, sólo por haber oído expresarse en el referido sentido pesimista á otros, ó por haber creído observar algún detalle poco pulcro en la casa del enfermo, llegan á las mayores exageraciones, que es lo mismo que decir á las mayores equivocaciones en lo que hace relacion al tratamiento lácteo.

No se olvide que el recuerdo de la leche adulterada ó de mal aspecto, que se exhibe con demasiada frecuencia en todas partes, suele conducir al mismo fin.

No insisto más en este asunto, porque me parece suficientemente demostrado que la ley del asco, que las antipatias dietéticas, explican muchos hechos mal interpretados.

Es menester conocer estos instintos del hombre, porque en muchas ocasiones, de poco servirá comprender los síntomas, el mero padecimiento corporal, si no entrevemos la batalla psíquica que se libra en el mundo de las ideas, las reacciones que se operan en la esfera del pensamiento. En casos tales, puede más una inspiracion feliz que toda la farmacopea.

III

Pasemos á estudiar algunas cuestiones relacionadas con la cantidad en que ha de darse la leche en las gastropatías. El asunto de las tomas ó dosis no puede ser más interesante, como que está significando la tolerancia ó la intolerancia, los éxitos ó los fracasos.

Generalmente se aceptan bien las cantidades de un cuarto de litro; hay enfermos que toman medio litro de una vez.

Estos alardes ó estas complacencias gastronómicas no me satisfacen. Considero difícil que salga al fin bien librado de ellas el paciente. Una cosa es la ingestion, y otra cosa es la digestion; un hecho es la remision del alimento al ventrículo gástrico, y otro hecho es su utilizacion.

Aun cuando existan las mejores disposiciones por parte del su-
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ces; tres veces flujos uterinos mucosos ó muco-purulentos, y, por último, una vez hemorragia uterina persistente. Estos pocos fracasos no deben desanimar al operador; pero se deben conocer para evitarlos siempre que se pueda.—RIBERA.

(Continuara).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 11 de Febrero de 1891.

El método de Koch.—El Dr. Silex: El enfermo que os presento entró en la Clínica real hace nueve meses con un lupus de la cara y una afeccion ocular de naturaleza tuberculosa. Al cabo de algun tiempo, salió muy mejorado, pero así que tuvo noticia del nuevo tratamiento, volvió á la Clínica para someterse á las inyecciones.

Estas fueron seguidas de reacciones locales y generales muy claras. Después de haber recibido 120 miligramos de liquido, el lupus parece casi curado, pero á los ocho ó diez dias se desarrollan nuevos nódulos, y quince dias después el proceso luposo era más extenso que antes. La lesion del ojo se agravó sobremanoera.

El Dr. A. Frankel: En el Hospital Urbano hemos tratado, por el método de Koch, 83 enfermos; 61 tísicos se han tratado por espacio de cuatro semanas, 48 durante siete semanas, y algunos por espacio de ochenta dias. Estos enfermos pueden clasificarse en tres categorías: 1.º, casos ligeros caracterizados por infiltracion poco extensa de uno de los vértices del pulmón; 2.º, casos de gravedad mediana, en que la infiltracion interesaba un lóbulo entero ó los dos vértices, y 3.º, casos graves en los que existian cavernas ó complicaciones de tuberculosis intestinal ó laringea.

Hemos tenido dos muertos, el uno, que estaba afecto de tuberculosis laringea, sucumbió después de la tercera inyeccion; el segundo, tísico de los dos pulmones, murió antes de tiempo por las inyecciones.

En siete enfermos hubo que renunciar al tratamiento tres veces por presentarse hemoptisis; en uno, por desarrollarse una pleuresia doble, y en tres, porque la temperatura continuó elevada después de la reaccion y los síntomas se agravaron.

Para juzgar de la accion de la tuberculina, hay que tener en cuenta el número de bacilos en los esputos. Creo, pues, que no se debe hablar de enfermos curados, sino de enfermos en cuya expectoracion han desaparecido los bacilos, bajo la influencia del tratamiento. Yo he visto, por ejemplo, un enfermo cuyos esputos no contenían bacilos desde hacia nueve semanas, y que tuvo una hemoptisis que, aún cuando ligera, no perdió por esto su carácter.

Entre 61 enfermos, en dos han faltado los bacilos nueve semanas, y en otro durante siete; pero á estos tres hay que oponer otros 15, en los que la cantidad de bacilos contenidos en los esputos, no se ha modificado por la tuberculina, y no debe olvidarse tampoco que los bacilos pueden desaparecer espontáneamente de los esputos durante un tiempo más ó menos largo.
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bien las observaciones sobre numerosos casos de localizaciones tuberculosas hechas en la clínica.

Excepcion hecha de aquellos casos de inflamacion flegmonosa de que os he presentado piezas anatómicas, las modificaciones producidas por el remedio de Koch entran en el grupo de lesiones ya conocidas, y no son más que formas variadas del proceso inflamatorio y necrósico.

Las modificaciones de la macidez torácica, observadas con el tratamiento de Koch, dependen de la disminucion de la hepatizacion catarral que acompaña á los tubérculos, pero no de modificaciones del tejido tuberculoso propiamente dicho.

En resumen : 1.º, no existe ninguna observacion de destruccion de los bacilos; 2.º, no existe ningun hecho que demuestre la resolucion del virus tuberculoso ni la reabsorcion de los tubérculos; 3.º, numerosas observaciones demuestran que la destruccion de los tubérculos y del tejido inflamatorio que los rodea, se accelera por el remedio de Koch, lo que implica la posibilidad de una curacion relativamente precoz.

Ningun hecho demuestra que las inyecciones favorezcan el proceso de induracion y encapsulacion de las masas caseosas, sino por el contrario, el liquido de Koch tiende á movilizarlas y á revivir de este modo focos de infeccion que eran latentes.

Para terminar, debo decir, que mis investigaciones no son terminantes y que hay que tener en cuenta los hechos referidos en la sesion anterior por Gravæver y Flatau, por más que considere como muy extraño la desaparicion de los tubérculos recientes bajo la influencia del mismo remedio que ha provocado su desarrollo. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 5 de Febrero de 1891.

De las alteraciones de la sangre en el tifus recurrente y en la tuberculosis tratada con el liquido de Koch. — El Dr. Uskov, continuando sus investigaciones morfológicas de la sangre, se ha convencido de que tambien en la fiebre recurrente presenta ésta alteraciones especificas aprovechables para el diagnostico diferencial, de la misma manera que lo habia encontrado en la tifoidea, la pneumonia fibrinosa y la tuberculosis pulmonar. Observáronse las alteraciones en todos los casos investigados (15), distinguiéndose segun los periodos de la enfermedad y presentando transiciones tipicas. Al principio del ataque, disminuía marcadamente el número de las células jóvenes, aumentando algo el de las maduras y mucho el de las decrepitas; antes de la crisis se elevaba el número de las jóvenes y maduras, descendiendo el de las viejas; despues de la crisis, seguía aumentando el número de las células jóvenes, disminuyendo el de las maduras y el de las viejas. Así pues, al principio de un ataque de fiebre recurrente, la sangre se parece á la de la pneumonia fibrinosa; antes de la crisis es casi normal (solo hay más células maduras), y despues de la misma, es parecida á la de la tifoidea en la
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tercera ó cuarta semana. La crisis de la composicion morfológica de la sangre, no coincidia con la de la temperatura, sino que la precedia siempre. En los hospitales pueden estudiarse estas alteraciones tan solo en el segundo ó tercer ataque, ó á lo más en medio del primero (pues el principio de éste lo suelen pasar los enfermos en su casa), es decir, en una sangre alterada ya por el primer ataque.

En cambio las alteraciones provocadas por las inyecciones del liquido de Koch, pueden estudiarse ya desde el principio. A las pocas horas observase un aumento del número de los corpúsculos blancos (de 10.000 á 14.000, una marcada disminucion de las células jóvenes y maduras y un fuerte acrecentamiento de las viejas (92 por 100). A los dos ó tres dias se establece una nivelacion relativa. Un aumento de las células jóvenes se ha observado tan solo en uno de los cuatro investigados, y precisamente en aquél en el cual las inyecciones no producian ningun efecto más ó menos favorable.

Como resumen de sus observaciones, presentó Uskov las siguientes conclusiones:

1.ª En las leucocitosis agudas, contra lo que enseña la escuela de Ehrlich, no solamente crece el número de las células maduras, sino que tambien disminuye el de las jóvenes y no permanece invariable.

2.ª Por esto en las leucocitosis agudas participan en las alteraciones de la sangre todos los órganos llamados hematopoéticos.

3.ª La representacion grafica de los números de cada especie de células, demuestra claramente que las oscilaciones de dos especies vecinas son distintamente opuestas, estableciendo con esto su mutuo enlace. Las oscilaciones opuestas son tanto menos notables, cuanto más la especie de células dista de las maduras. Así es que resulta muy probable que:

4.ª Todos los elementos de la sangre, aunque distintos, segun el lugar de su procedencia en los órganos, proceden de una fuente primitiva comun.

5.ª Las oscilaciones de las cantidades de una especie distinta, las alteraciones del número relativo y general de las células dependen: \( \alpha \), del grado de descomposicion de las maduras; \( b \), del grado de madurez; \( c \), de la produccion de las jóvenes, y \( d \), ante todo de la relacion mutua de estas tres condiciones. Lo que pasa en cada caso dado, lo enseñará el porvenir.

(Vrach., 1891, núm. 5). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Sulfonal. — En un trabajo publicado por John Gordon, acerca de este medicamento, formula las siguientes conclusiones relativas á sus propiedades:
1.ª Disminuye la excitabilidad y las funciones reflejas de la médula espinal.
2.ª Disminuye las sensaciones periféricas.
3.ª Las observaciones clinicas demuestran que á dosis elevadas hacen más lentos los actos de la respiracion.
4.ª No afecta la frecuencia del pulso.