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nuez cómica y su alcaloide la estricnina), que son tónicos especiales del órgano á que nos referimos, hacen mucho bien, abriendo ó aumentando el apetito, el mejor eupéptico conocido, estimulando provechosamente la digestion y dando bienestar al individuo.

Sin embargo, si en toda ocasion y siempre que suena la palabra dispepsia, se juzga de rigor el uso de los amargos, de cualquiera de ellos, bajo una ú otra forma (vino, elixir, tintura, gránulos, jarabe, etc.), al azar, caprichosamente, como si esto no tuviese gran importancia, despues de no hacer nada provechoso, eludimos ó aplazamos los verdaderos medios de tratamiento. Convengamos en que esto es bastante general.

Propende el enfermo, quizá inconscientemente, á que sea el médico, más que observador y auxiliar de la Naturaleza, servidor del hombre. Las tendencias de las familias á poseer conocimientos de la terapéutica del especifiquismo brindan á ello. ¿En qué casa no se recomienda hoy, con cierto alarde de competencia y de humanitarismo, el vino, la tintura, el jarabe, de tal ó cual autor, como la cosa más natural del mundo?

IX

Morfina. — Este alcaloide del ópio representa la medicacion calmante.

El dolor de estómago, á veces cruel, se calma con diversos medios, sobre todo con la morfina, especialmente si ésta se emplea en inyecciones hipodérmicas; mas no se añada á la dispepsia el morfinismo, ni se abuse de la jeringuilla de Pravaz, buscando en ella una felicidad momentánea, porque entonces se habrá agregado á un mal curable otro de difícil curacion.

¿De cuándo acá á un dispépsico que tiene dolores habituales le conviene la morfina? Le convendrá, supongámoslo, alguna que otra vez. La verdadera conveniencia estará en el tratamiento de la enfermedad, en regularizar la funcion gástrica, no en el alivio, pagado á tanta costa (envenenamiento por la morfina) de un síntoma ó manifestacion del padecimiento.

X

Purgantes. — Esta medicacion, en manos de los ignorantes y aun de las personas ilustradas, pero extrañas al arte, significa el abuso
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de los abusos. Algunos enérgicos expoliativos conocidos del público, y que habría que recordar con horror, han costado muchos hombres á la humanidad. Otros remedios, no tan enérgicos, pero audaz é intemperantemente administrados, exacerban el mal que se trataba de corregir y precipitan la muerte.

Pero supongamos que el purgante (un específico cualquiera de los innumerables que corren por ahí, ó un remedio conocido), es poco fuerte, es hasta muy suave y agradable y parece probar bien.

¿Esto satisface é ilusiona? ¡Qué error! Téngase en cuenta que el hecho final es la atonía, la impotencia del intestino para desembarrazarse del bolo fecal. El purgante, que se impondrá y que será eficacísimo en circunstancia apremiante, tomado habitualmente ó con alguna frecuencia, aumentará á la larga la atonía intestinal, y, por lo tanto, la astricción y la dispepsia.

Debemos intervenir, no acallando una molestia, que no habría necesidad de tratar, sino curando el padecimiento de que aquella es uno de tantos efectos.

XI

Vomitivos.—Felizmente, la medicacion vomitiva propiamente dicha, no ha entrado en la terapéutica popular. Antes se hace uso de las infusiones, del agua tibia, de la introducción de los dedos en la parte posterior de la boca, etc.

Pero el enfermo presenta siempre el consabido argumento de la suciedad del estómago, y reclama purgante ó nuevo vomitivo.

Hay que tener presente que, hayase ó no vomitado, pero sobre todo si se ha vomitado, el estómago queda irritado, impresionable, y que en él se nota sensación de estorbo ó de cuerpo extraño, como si hubiese aún materiales indigestos.

En tales casos lo conveniente es el descanso del órgano, el no abrumarle con alimentos ni aún con bebidas, por suaves que sean, que se devolverán, provocando además la excreción y vómito de la agüilla gástrica, teñida ó no con material bilioso.

XII

Acido carbónico.—No habrá enfermo del estómago que, en formas más ó menos agradables, haya dejado de tomar gaseosas ó poción esfervescentes, buscando la provechosa y áun placentera estimula-
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cion del órgano quimificador producida por el ácido carbónico. Es este un buen recurso para aliviar, algún día, ciertas incomodidades de la dispepsia atónica; pero nada más.

(Concluirá)

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sanatorio de Görbersdorf.—Lesiones cutáneas de los obreros que trabajan en la preparación de ladrillos de hulla.

Hoy, á pesar de todos los inventos y tal vez por ellos mismos está sobre el tapete la delicada cuestion de los Sanatorios para los tuberculosos, y al parecer se va resolviendo en sentido afirmativo, como prueba la unanimidad con que se ha aceptado en el Congreso de Berlin (1890) el informe de H. Weber, quien juzgaba necesaria la creación de estos institutos y la especie de alborozo con que los delegados de ciertas naciones manifestaban que sus gobiernos se preocupaban de estas fundaciones. En Francia se construye un Sanatorio donde nosotros pudiéramos tener muchos, en los Pirineos, y actualmente se estudia el hospitalizar todos los enfermos de esta índole en albergues distantes de las urbes. En España.....; pero decía, y si no lo dije lo digo ahora, que iba á tratar del Sanatorio de Görbersdorf, utilizando casi en traducción literal un artículo del doctor P. Pouzet, de Cannes, aparecido en Le Progrès médical del 1.º de Noviembre último, y con el título Le Sanatorium de Görbersdorf/, que es el más antiguo, el más grande, la cuna de todos los demás y que ha sido recientemente visitado por el autor.

El pueblo Görbersdorf corresponde á la Silesia prusiana, está situado á 561 metros sobre el nivel del mar y en un valle de los Montes de los Gigantes, orientado de E. á O. y completamente circuido por montañas cubiertas de bosques. En un extremo del pueblo, en el punto más abrigado y en medio de grandes árboles, se levanta el Sanatorio del Dr. Brehmer, todo de ladrillos rojos y de agudos techos de pizarra. Como arquitectura es un verdadero monumento,
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cuyo estilo es el de los antiguos castillos góticos alemanes, muy puestos al día en algunas decoraciones de teatros.

Le constituyen tres cuerpos de edificio, hechos en distinta época, pero en la misma línea, unidos entre sí por galerías, jardines de invierno y paseos cubiertos. El más antiguo de los tres es el del O., el viejo hurhaus (casa de curacion), que forma una gran masa cuadrada flanqueada por una torre también cuadrada. El del E. es el más moderno, tiene á su ingreso dos grandes torres redondas y una fachada con arcos ojivales sostenidos por columnitas que forman una serie de balcones. En el centro hay un castillo con una puntiaguda torre, en él vive el Dr. Brehmer con su familia. Ante la fachada que mira al S., hay una plataforma (el Corso) y una gran pélvis á donde aboca un enorme chorro de agua, más allá el parque, al principio de suaves pendientes, luego escarpado y que termina en un gran bosque de pinos. En medio de los jardines, no lejos de la masa de edificios, hay tres establecimientos anejos con una docena de departamentos: Casa Blanca, Casa Nueva y Villa Rosa.

En el parque, muy bien trazado y sostenido, que ofrece por todas partes caminos de todas pendientes, hay bosquecillos, umbráculos, prados, sitios descubiertos y por doquiera bancos rústicos, sillas y sillones de todas formas, hamacas pendientes de las ramas, guaridas, grutas, garitas, chalets suizos y noruegos, un estanque con peces, un cercado con ciervos y una ancha terraza al Mediodía. Recorriendo senderos pintorescos abiertos en el bosque, se llega al vértice de la colina (140 metros por encima del Corso), en donde hay un pabellón ruso vidriado, llamado Katharium (Catalina), que domina grandes espacios cultivados y cuyo horizonte cierran las montañas de Bohemia y de Silesia.

Todo está dispuesto para que el enfermo pueda distraerse, andar, subir y bajar, sentarse ó tenderse, reunirse ó aislarse, según sus fuerzas y la prescripción del médico.

Cuando lo visitó Pouzet, había 190 enfermos de muy diversas naciones, y en él la fórmula general era: cura por el ejercicio, no cura por el reposo, hecho bien distinto del de Falkenstein (Pouzet, Une journée à Falkenstein. Bulletin médical, 1888; Les phthisiques à Davos. Lyon médical, Octubre de 1888). No se trata de interminables filas de sillas largas en que están tendidos los pacientes, ni éstos se agrupan en plazas cubiertas; todo el que puede salir de su cuarto, discurre libremente por donde quiere, regulando su marcha, haciendo lentas y metódicas las ascensiones, con los hombros echa-
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dos hácia atrás, y así al aire libre pasa más agradablemente tantas horas ociosas y monótonas.

Pouzet ha permanecido tres días entre los enfermos, instalado en una habitación del kurhaus nuevo, al que se sube por una escalera monumental decorada con pinturas arcáicas. En las paredes hay escritos aforismos ad hoc: «Donde el enfermo se encuentre bien que permanezca hasta la curación». «La mejor ocupacion para un enfermo es trabajar para ponerse sano». Brehmer, que ha sido matemático, ha puesto bajo su medallón: «Sólo sabe curar los hombres el médico que ha estudiado la naturaleza y ha habituado su espíritu á los estudios matemáticos».

Las habitaciones, muebles y adornos son de estilo gótico; el mobiliario de madera pintado al aceite y adornado de dibujos y recortes. La ventana de su cuarto era muy grande, pero muy alta, y para ver á través de ella había de subir una grada, sobre la que estaba fijo un sillón. Ni postigos ni cornisas. No se duerme durante la noche con la ventana abierta (Pouzet, De la ferêtre ouverte pendant la nuit dans le traitement de la phthisie. Bulletin médical, 24, Octubre, 1888). La ventilación se efectúa mediante una abertura superior que comunica con una chimenea de tiro.

El calentamiento se hace mediante un calorífero de aire caliente, regulado por una boca de calor al alcance de la mano y provista de una puerta metálica de dos hojas; una vez abierta, entra en acción por la corriente de aire un pequeño molinete situado inmediatamente detrás de ella, cuyo molinete, al moverse, favorece la evaporación de una cantidad de agua contenida en un recipiente rectangular, de un litro de capacidad, fijo á la pared por debajo del mismo. El litro se evapora en unas doce horas, con lo cual se logra saturar todo lo posible de humedad la habitación, que es el fin propuesto. La temperatura no debe pasar de 16º á 17º.

Para el alumbrado se usa una lámpara de petróleo y bujías. Todo el establecimiento se calienta y alumbra del mismo modo.

Para recoger los esputos hay en un rincon una escupidera llena de aserrín de madera.

El régimen de vida es el siguiente: A las siete menos cuarto se toca á diana, vallándose de trompetas; media hora más tarde otra tocata anuncia que el desayuno está dispuesto en el comedor (una taza de café con leche ó de chocolate con pan y manteca, seguida de un gran vaso de leche); el que se tarda paga una multa. Inmediatamente después cada cual coge su sombrero, su bastón y su
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mente á las presiones, se han comprobado los hechos indicados por Messerer en su Tratado de la elasticidad y resistencia de los huesos. Primeramente la pélvis se alarga en forma de ovóide, los púbis se prolongan en punta hácía adelante, abriéndose ligeramente la sínfisis por su parte anterior. En esta posición puede llegar á prolongarse el diámetro antero-posterior tres centímetros, sin que sobrevenga la fractura; pero pasado este tiempo, se rompe en ambos lados en el sitio clásico de estas roturas, ó sea en la parte media de la rama horizontal del púbis y en la rama ascendente del isquion cerca de la tuberosidad (fig. 4.).

Fig. 4.º — Fractura simétrica.

En estas circunstancias puede también presentarse la diastasis sacro-iliaca con aplastamiento del ala del sacro, y aun la fractura á nivel de los agujeros sácricos, constituyendo la cuádruple fractura simétrica de Voillemier.

Sin embargo, estos hechos son tan excepcionales en clínica, como difíciles de obtener experimentalmente; y á nuestro juicio tienen mucho menos valor de lo que se les ha supuesto. Deben ser condiciones abonadas á su génesis: además de la aplicación simétrica de las fuerzas, la edad avanzada del sujeto que hace más frágiles los huesos. En los viejos, el esqueleto pelviano tiene un límite de elasticidad muy bajo, y cuando obra sobre él una potencia algo enérgica, no puede doblarse, y se quiebra por varios sitios á un mismo tiempo.
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abrigo, si el tiempo no es bueno, y sale de paseo; algunos se proveen de una vasija con leche, que van bebiendo de cuando en cuando y á bocanadas pequeñas, según el ya antiguo método de Amadeo Latour. A las diez una nueva tocata reúne de nuevo los enfermos en el comedor para tomar una taza de leche y pan con manteca. A las doce y media se come: sopa, dos platos de carne, legumbres, compota, todo con mucha grasa, vino como bebida general (2 á 4 vasos de vino de Hungría muy alcoholizado), según prescripción médica, y algunos café. El cognac se usa muy moderadamente y se reserva para cumplir indicaciones especiales, tal como los sudores nocturnos; Brehmer lo hace vender muy caro para evitar el consumo. Terminada la comida, vuelven al parque y de él regresan á las cuatro para tomar una colación como la de las diez. Al caer de la tarde se reúnen en el Corso hasta la hora de la cena, las siete y media: un plato de carne, caliente ó fría, una legumbre y un vaso de leche. La leche, que no se desnata, y de la que toma cada enfermo uno ó dos litros al día, es proporcionada por 50 vacas bien nutridas y 20 cabras blancas, instaladas en un departamento anexo especial. Hay un mozo destinado á fabricar kéfir, del que se consumen diariamente unos 30 litros. Acabada la cena, todos dan algunos paseos por un camino que sube á lo largo del valle, después de lo cual se retiran á su cuarto y se acuestan. Están prohibidos los juegos de azar, de modo que pasan el día paseando y comiendo. Los más atrevidos suelen ir clandestinamente por la noche á las tabernas del pueblo; á las diez se cierran las puertas del establecimiento y el conserje los denuncia si llegan después. Algunos matrimonios se han concertado en el Sanatorio.

La duración de los enfermos en el establecimiento es muy variable: unos seis semanas, otros hasta dos años, y algunos vienen anualmente, en el buen tiempo, para sostener su salud y descansar de los negocios.

En esta población hay, por término medio, de 20 á 25 que no salen del cuarto, retenidos por la hemoptisis, un accidente cualquiera ó la fiebre. Dos palabras sobre ésta: que sea inicial ó de reabsorción, el tratamiento es el mismo: al llegar el enfermo se le deja en cama algunos días, tomando la temperatura axilar de dos en dos horas, salvo por la noche; la cama y el cambio de medio suelen reducir el calor á los límites normales; si persiste la hipertermia, una hora antes de la presumible del acceso, se da un gran vaso de vino de Hungría de una vez y se coloca sobre la región precordial una an-
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cha vejiga llena de hielo; si se repite tan fuerte el acceso, se prescribe al dia siguiente media hora despues del primero; si por el hielo ó por cualquiera otra causa se producen escalofrios, se suprime inmediatamente aquél y no se vuelve á aplicar hasta una hora despues de acabados éstos; si se repiten periodicamente se suspende el hielo una hora antes de su aparicion probable. Por considerarlo de suma importancia, se usa este agente mucho en el Sanatorio: su objeto es fortificar el corazon, evitar su debilidad y hacer todo lo más remoto posible el colapso final; no obra como antitérmico, limitándose á hacer más lenta la circulacion y á tonificarla. Ordinariamente causa una impresion agradable; pero si el sujeto es muy sensible, tiene delgada la piel ó carece de grasa, se interpone una franela sencilla ó en varios dobleces; de todos modos, algunos no pueden soportarlo.

Además de la permanencia al aire libre en un pais montañoso, de las ascensiones metodicas, del ejercicio y de la sobre-alimentacion, se cuida mucho de la piel; casi todos son frotados por la mañana, ya en seco, ya con un liquido espirituroso, y despues son locionados con agua que se enfria gradualmente, llegando así á la sabana húmeda y á la ducha. Unos 30 enfermos, los más fuertes, reciben todas las mañanas, despues del desayuno, en el pabellon hidroterápico, situado en medio del parque, una ducha de cinco á veinte segundos de duracion en la region lumbar.

Pocos ó ningun medicamento: morfina para la tos; antipirina ó antifebrina para combatir la fiebre en ciertos enfermos.

El médico director hoy es el Dr. Wolf y hay además cinco asistentes, que continúan las practicas de Brehmer y vigilan cuidadosamente su aplicacion. Hay además un asistente especial para los exámenes e investigaciones histológicos y bacteriológicos, que tiene á su disposicion un gran laboratorio con animales de gran talla, centenares de conejos, de conejitos de Indias y de ratones para inocular y otros experimentos. Anualmente se publica el resultado de sus trabajos. Un director se encarga del Observatorio Meteorológico: con aparatos muy precisos registra las variantes de la region.

Este Sanatorio, fundado por Brehmer, lleva más de treinta años de existencia. A su ereccion le condujeron dos ideas teóricas: 1.º, discípulo de Rokitansky, que se vuelven tísicos especialmente los que tienen el corazon pequeño y los pulmones grandes, circunstancias que constituyen el hábito tísico: débil el corazon, los pulmones se nutren mal, y así resulta predisposto el individuo; por esto es
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necesario fortificar el conjunto, y, sobre todo, el órgano cardiaco, lo cual se consigue permaneciendo en regiones altas y efectuando ejercicios convenientes: así se aceleran los latidos cardíacos y aumentan la musculatura y tonalidad del corazón; 2.º, el azar condujo á Brehmer á Görbersdorf, que era entonces una estación balnearia sin importancia, y creyó que era un punto absolutamente inmune para la tuberculosis por ciertas propiedades del suelo y del clima.

Esta segunda idea no es aceptada por Pouzet, pues si bien hay muy poco polvo en esta zona, ya que la naturaleza granítica del suelo hace que resulte arena pesada y gruesa, y ya que las lluvias frecuentes lavan y mantienen húmedo el suelo, y si bien no se ha observado aún caso alguno de contagio en el personal de servicio, que es numeroso (120 personas), por favorables que sean las condiciones climatológicas, la inmunidad no es segura, y no son suficientes las medidas tomadas para los esputos, por ejemplo. Y la prueba de ello es que Wolf parece dispuesto á seguir la regla de Dettweiler: despédir sin remisión todo enfermo que escupa en el suelo después de haberle advertido.

Partiendo, pues, de la doble idea de la altitud y de la inmunidad, Brehmer fundó su Sanatorio, reunió enfermos, comprendió la necesidad de disciplinarlos, emprendió la sobre-alimentación, les hizo aguerridos y fuertes por el ejercicio, y poco á poco llegó á tener su establecimiento la gran importancia que tiene. Brehmer es sin duda el fundador del tratamiento higiénico de la tisis, y el maestro á cuyo lado se han instruido muchos tisioterapéutras.

—El polvo de hulla ó de cok, que no puede ser quemado en parrillas, pues iría al fondo, hamotivado varias disposiciones en la forma del hogar (véase algunas de ellas en el libro de Actas del Congreso de Ingeniería, de Barcelona, 1888, há pocos días publicado), así como el amasarlo y condensarlo en forma de panes y ladrillos, con objeto de hacer más fácil la combustión. Esta última industria tiene hoy verdadera importancia, y basta ver la extensión de la misma con sólo reparar en lo que se quema en varios establecimientos y locomotoras. El higienista debe preocuparse de ella por los inconvenientes que presenta, juzgando algunos, Poncet entre ellos, que debe ser colocada en la clase segunda de la clasificación de los establecimientos insalubres (Francia); Manouvrier trató este asunto en 1876 (Ann. d'Hyg. et de Méd. Légale, Mayo de 1876), refiriéndose á las fábricas situadas cerca de Valenciennes, y diciendo que tal profesion
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causa melanodermias, varias erupciones cutáneas y cancroides.

Rollet, profesor en la Facultad de Lyon, vuelve sobre el mismo asunto (Tatouages et cancroides cutanés d'origine professionnelle chez les ouvriers qui fabriquent les briquettes de houille.—Gaz. Heb. de Méd. et de Chir., 1.º de Noviembre de 1890) con motivo de un enfermo asistido en la clínica de Poncet, del que luego trataré; hace referencia á la industria, que describe, de Montceau-les-Mines, en la que hay empleados de 60 á 80 obreros, de Lyon, de la Compañía de gas y de Gasse, punto el más importante de fabricacion de la compañía P. L. M., de cuyos centros se expiden los conglomerados para los buques, las locomotoras, las casas particulares, etc.

Estos ladrillos son una mezcla de polvo de colk ó de hulla y de brea pulverizada, que se malaxan. A veces se añade alquitrán líquido, con objeto de que se reunan más íntimamente las partículas sólidas, y el conjunto se moldea mediante poderosos pistones. La brea es un alquitrán espeso, residuo sólido de la destilación ordinaria del alquitrán mineral; se compone de resinas, de aceites hidrocarbonados y de productos volátiles, y procede de las fábricas de gas generalmente. Como el asfalto de las aceras, este cuerpo duro se reblandece por una ligera temperatura y se hace algo difluente cuando se expone al sol; por este motivo llega aglutinada en capas duras que hay precisión de romper á martillazos al descargar los vagones; después lo reducen á pequeños pedazos, que son pulverizados en un molino.

El martilleo y la reducción á fragmentos hace salten polvos y pajitas finas y puntiagudas, que se clavan en la piel de las regiones descubiertas, determinando el tatuaje y provocando picor e irritaciones más ó menos extensas por los aceites esenciales ó bastos que contiene la brea. Resultan de este modo la cara y dorso de los manos cubiertas de granulaciones negras, de chapas eritematosas y pustulitas. Si los cuerpos extraños son tolerados, queda un tatuaje, y si no, determinan á su alrededor una ligera flegmasia, que acaba por expulsarlos, dejando una cicatriz blanca, deprimida e indeleble; la piel además toma un tinte amarillento, por los humos alquitranados. Las manos se afectan menos que la cara, per ser la piel más dura y ser los lavados más frecuentes. Además de la perforación de la piel, ésta se mancha durante los calores por la brea, que también puede penetrar por presión á través de las pequeñas aberturas cutáneas. Hoy no se ve la melanodermia de Manouvrier, máscara especial bronzeada, parecida á la de la enfermedad de Addison, por trabajarse en puntos ventilados, pero sí el tinte amarillento dicho.