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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS MANIFESTACIONES DE LA GOTa EN LAS GLANDULAS
POR EL
DOCTOR DEBOUT D'ESTRÉES
Médico-consultor de los baños de Contrexeville (Francia).

Las manifestaciones articulares de la gota son muy conocidas, pero reina gran oscuridad acerca de los ataques que de esta enfermedad aparecen en otras partes del cuerpo. Entre las formas excepcionales de la gota, una de las menos conocidas es la gota en las glándulas. Creo que será interesante para los lectores de la Revista, saber lo que me ha enseñado una práctica de veintitres años en Contrexeville sobre este interesante punto.

Cuando el 12 de Mayo de 1885 leí en la Academia de Medicina de Paris un trabajo acerca de La gota en las glándulas, di á conocer el primer caso de gota en la parótida, de cuya manifestación no había podido encontrar dato alguno ni en los tratados generales, ni en los de los médicos más autorizados de la Facultad de Paris.

Habiendo observado otros dos casos, los presenté en la Real Sociedad de Medicina y Cirugía de Londres el 8 de Marzo de 1887, con la esperanza de encontrar otras observaciones en Inglaterra, en donde la gota tiene tanta importancia. Pero los autores ingleses, no habían publicado nada sobre esta variedad de gota. Sólo en la discusión que promovió la lectura de mi trabajo, el reputado doctor Sir Alfred Garrod, declaró que, á pesar de haber coleccionado 2.000 casos antes de la tercera edición de su obra, no había visto gota en
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es promovida por los primeros, aún cuando estén en dilución muy débil, al paso que los segundos necesitan una concentración bastante considerable para efectuarla.—Reviste extraordinario interés usar constantemente varios de ellos, á fin de comprobar los resultados rendidos por uno solo, y obviar con tal modus faciendi, la causa de error inherente á dicha clase de reactivos: la de no delatar la presencia del ácido clorhídrico cuando se encuentra combinado con las sustancias albuminóideas. «Si el líquido del estómago, manifiesta Mathieu (1), encierra peptonas en cantidad crecida y da al mismo tiempo la reacción del ácido clorhídrico, se debe pensar que el ácido que se ha descubierto de esta manera, no es más que una parte del que contiene realmente. Si las reacciones colorantes son negativas y la reacción de las peptonas aparece muy clara, tampoco hay que apresurarse en declarar la ausencia del citado ácido».—Un gran número de los mencionados reactivos han sido y son todavía aplicados para el descubrimiento del ácido clorhídrico libre en el líquido gástrico. La mayoría, después de una voga efémera, fueron abandonados por motivos de su defectuosa sensibilidad y el resto continúa utilizándose por su verdadera importancia y positivos resultados. Así la fuchina, la alizarina, el extracto alcohólico de bayas de mirtila, la materia colorante del vino de Bordeaux, la de la malva, el verde de malaquita y el azul de Ultramar, han desaparecido de los ensayos clínicos del contenido del esófago, y lo propio debe suceder con los reactivos de Morh y de Reoch, en atención á la rapidez con que se alteran; el primero no se conserva más de tres días y el segundo más de ocho. Los reactivos colorantes actualmente empleados, son: 1.º, el papel del Congo; 2.º, la tropeolina OO de los alemanes; 3.º, el metilvioleta; 4.º, el verde brillante de Lepine; 5.º, el reactivo de Günsburg, y 6.º, el de Boas.

1). El papel del Congo está impregnado de una materia colorante de un rojo vivo, derivada del fenol. Bajo la influencia de 0,001 por 1000 de ácido clorhídrico, trasmuta su color en azul. Los ácidos orgánicos sólo obran sobre él en disolución concentrada. Alt (2) ha demostrado que se necesita 1,20 gramos por 1000 de ácido láctico para hacer vivir el papel, y esta proporción no se encuentra sino muy rarísima vez en el líquido de exámen.

(1) Mathieu: Les phénomènes chimiques de la dyspepsie gastrique. (Gaz. des hôpitaux, pág. 205, 1888).
(2) Alt: Ueber einige neuere Methoden, zum nachweis des freien Salzsäure im Magensaft. (Centralbl. f. Klin med., núms. 3 y 13, 1888).
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2). La tropeolina OO de los alemanes equivale al naranja Poirrier núm. 4 de los franceses. Es una sustancia extraída del alquitrán de hulla, y se emplea en disolución saturada acuosa que tiene un color rojo amarillento. En presencia del ácido clorhídrico á 0,001 por 1000 adquiere un tinte rojo grosella subido. Impresionable á una intensa proporción de ácidos orgánicos (0,1 por 1000), la coloración ligera determinada por éstos se borra por el éter. Las peptonas pueden enmascarar la reacción, pero con menos frecuencia que con los reactivos de Günsburg y de Boas.

Para conseguir con toda pureza la reacción, Georges (loc. cit., página 18) ha imaginado el siguiente proceder: «Se vierte en el centro de una cápsula de porcelana algunas gotas de líquido gástrico, y encima de éstas, por medio de un cuenta-gotas, se deja caer dos ó tres gotas de la disolución de tropeolina. Al mismo tiempo se deposita en el borde de la cápsula, una gota de reactivo, la que sirve, como tipo de coloración, para apreciar las variantes sufridas por la tropeolina al contacto del líquido estomacal ». Idéntico procedimiento observa el autor para los ensayos del metilvioleta y del verde brillante de Lepine.

3). El metilvioleta ó violeta de Paris presenta un poder colorante tan sumamente acentuado, que no puede usarse sino en disolución muy diluida, formada por dos ó tres gotas de violeta de metilo pura y 50 c. c. de agua destilada. Adicionado á un líquido que posea 0,5 por 1000 de ácido clorhídrico cambia en azul, y añadiendo una gota de sosa, reaparece la coloración primitiva violeta. Los ácidos orgánicos únicamente actúan en fuerte dosis; así, el ácido láctico tiene que estar en disolución á 1 por 100 para provocar la reacción, la cual se disipa agitando el líquido con el éter (Seeman) (1). Carece de importancia que el metilvioleta torne también en azul con las disoluciones concentradas de los cloruros de sodio, amonio y calcio, porque la totalidad de estos cuerpos en el estómago no excede del máximo de 0,5 por 100, mientras que para la obtención de la reacción se necesitan cuando menos 1,8 gramos por 100 del primero y 2 gramos por 100 del segundo y tercero (Klempener) (2).

El verdadero obstáculo al manejo del reactivo, se traduce por el hecho de que 4 por 100 de peptonas oculta la revelación de 1 por 1000

(1) Seeman: Ueber das Vorhandensein freier Salzsäure im Magen. (Zeitsch. f. Klin med., t. v, pág. 273, 1882).
(2) Klempener: Zur chemischen Diagnostic der Magenkrankheiten. (Zeitsch. f. Klin med., núms. 1 y 2, 1888).
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de ácido clorhídrico (Cahn y Mering) (1). Las albúminas se comportan de la propia manera. Por último, la variante de color del metilvioleta se neutraliza por la coloración primitiva del contenido estomacal, y cuando es amarillo gris sucio no deja percibir el tinte azul (Georges, loc. cit.). Kast (cit. por Cheron) remedia este inconveniente tratando el líquido de exámen por una disolución de tanino al 10 por 100.

En resumen, aunque la disolución de metilvioleta exige cuidadosa manipulación y no ofrece muy exquisita sensibilidad, cuando da resultado positivo es porque hay ácido clorhídrico en el líquido gástrico (Cheron) (2).

4). El verde brillante de Lepine, oriundo, como su congénere el metilvioleta, de la rosanilina, no supera á éste en precisión, pero le sobrepuja en que sus trasmutaciones colorantes son percibidas más distintamente. Para usarlo, hay que diluirlo en la proporción de 2 por 100. Presenta un color azulado verdoso, que toma matices de un verde más ó menos claro, según el grado de concentración del ácido clorhídrico: con disolución de 1 por 1000 se aprecia el tinte verde, que pasa al amarillo verdoso con 2 por 1000, y al amarillo franco con 4 por 1000 (Mathieu) (3). El ácido láctico al 3 por 1000 modifica la reacción en el sentido del verde oscuro, y las peptonas en abundancia fustran los cambios de coloración.

5). El reactivo de Günsbury tiene una manifiesta supremacía sobre los demás reactivos conocidos cuando se actúa con soluciones puras; pero no acontece lo mismo con el líquido gástrico natural, en cuyo caso no acusa mayor impresionabilidad que la que es propia de los reactivos anteriores (Georges, loc. cit.). No le influencian los ácidos orgánicos, pero las peptonas y las materias albuminóideas impiden la reacción (Lyon, loc. cit.). Puede descubrir, con el concurso del calor, desde 0,01 por 1000 de ácido clorhídrico. Se prepara según la fórmula á continuación reproducida:

(1) Cahn y Mering: Die Sauren des gesunden und Kranken Magens. (Deutsch Archv. f. Klin. med., t. xxxix, núms. 3 y 4, 1886).
(2) Cheron: Les alterations chimiques du suc gastrique et de leur traitement (Bull. gén. de thérap., liv. 4.-7., 1890).
(3) Mathieu: Les phénomènes nervo-moteurs de la dyspepsie gastrique (Gaz. des Hôpitaux, núm. 47, 1888).
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Floroglucina......................... 2 gramos.
Vanillina............................. 1 —
Alcohol á 80°....................... 100 —

ó bien:

Alcohol absoluto.................... 30 —

La disolucion es de color amarillo rojizo, y calentada en presencia de diluciones débiles de ácido clorhídrico, se vuelve de un hermoso rojo cinabrio. Para operar, se mezclan, en una cápsula de porcelana, 10 gotas del contenido estomacal con 3 ó 4 del reactivo, y evaporada lentamente la mezcla, no tarda en producirse, en la periferia del líquido, un anillo del color característico. En prevision de la carbonización del líquido, que impediría la visibilidad de la reaccion, la evaporacion debe ser muy pausada, á cuyo efecto Georges (loc. cit.) ha delimitado, como temperatura más favorable, la de 38 á 40°. El establecimiento de dicha temperatura se logra colocando la cápsula á 25 cent. de distancia de una llama de Bunsen ordinaria y tamizando ésta por medio de dos telas metálicas. En tales condiciones, la coloracion roja se muestra á los diez minutos. Nosotros, aprovechando la estufa de que nos valemos para las digestiones artificiales, ejecutamos en ella la evaporacion de la mezcla.

Como el aditamento del calor complica la manipulacion, no debe utilizarse el reactivo de Günsburg más que como último recurso en los casos de duda.

b) El reactivo de Boas tiene por fórmula:

Resorcina sublimada................. 5 gramos.
Azúcar de caña...................... 3 —
Alcohol diluido..................... 100 —

Añadiendo 2 ó 3 gotas de reactivo á 5 ó 6 de líquido gástrico, y calentada la mezcla, en una cápsula de porcelana, á la temperatura de 50°, se forma, despues de la evaporacion completa, una coloracion rosa ó rojo viva, que desaparece rápidamente por el enfriamiento.

Este reactivo descubre 0,05 por 1000 de ácido clorhídrico, pero, al igual que el de Günsburg, queda insensible por las materias aluminóideas. Ofrece la contra de necesitar grandes precauciones para evitar la carbonización del azúcar, y conseguir un depósito de ca-
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ramelo oscuro en lugar de la reaccion que se espera. En esta atencion, no existe razon justificativa para sustituir el reactivo de floro-glucina-vanillina por el de resorcina-azúcar.

(Continuará).

REVISTA DE MECANOTERAPIA
POR EL
DOCTOR D. JOAQUIN DECREF Y RUIZ
Médico-Director del Gabinete Mecanoterápico de Madrid.

I. Consideraciones sobre el amasamiento. — II. Un caso de corea curado con la hidroterapia y la mecanoterapia. — III. Nuevo aparato para la mecánica de los dedos. — IV. Dos casos de anquilosis curados con el tratamiento mecánico.

I

Hemos convenido en llamar amasamiento á ese conjunto de manipulaciones pertenecientes á la mecanoterapia, que en francés se denominan massage, sin que el carácter puramente práctico de estas notas nos permita entrar en grandes consideraciones acerca de la exactitud del nombre que en castellano debe dárselle. Sólo si diremos que de antiguo en Castilla se denominaba maznar á una operacion especie de fricciones con cuerpos grasos hecha en el vientre de los que padecian indigestion y que practicaban mujeres á las que se atribuía un don sobrenatural para usar esta clase de tratamiento, y que no hemos adoptado esta palabra, entre otras razones, por estar en desuso en nuestro idioma, y porque la palabra amasamiento, mucho más usual y tan castellana como la otra, expresa mejor dicha operacion.

Además, los franceses han debido querer expresar lo mismo que nosotros, puesto que massage masseur, etc., deben derivarse, por más que algunos autores lo nieguen, de la palabra latina massa, así como tambien debe tener el mismo origen la de amasar en castellano.

Pero donde la confusion llega á su limite es al querer clasificar y dar nombre á las distintas manipulaciones de que se hace uso, debido esto á que por ser el procedimiento eminentemente práctico y
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en gran número las regiones del cuerpo á que hay que aplicarlo, cada modificacion, cada posicion de los dedos necesaria para adaptarse al sitio de aplicacion, ha ido recibiendo un nombre diferente, distinguiéndose principalmente los franceses, que han desplegado verdadero lujo en esto, haciendo imposible retener en la memoria tales denominaciones.

A mi juicio, hoy, que pasan estos procedimientos á nosotros, debemos evitar incurrir en tal defecto, en gracia de la sencillez, haciendo caso omiso de un sin fin de procedimientos que se deben abandonar al ingenio y la práctica del operador, según el caso especial á que se aplique el amasamiento.

Todo esto demuestra que el amasamiento no puede aprenderse por mera descripcion.

Es de necesidad no sólo practicarlo por sí mismo, sino bajo la direccion de persona perita en las manipulaciones, no consistiendo solo la dificultad en la manera de colocar las manos y los dedos, sino en el hábito de graduar la fuerza con que ha de hacerse, según el enfermo y la enfermedad.

No hay principiante que no incurra en uno de estos dos defectos: ó sus manipulaciones, por lo débiles, no llegan á congestionar ligeramente la piel, ó, por el contrario, son hechas con tal violencia, que producen equimosis más ó menos extensos.

Por desgracia, abunda más esto último, debido á la errónea creencia de que todo el que posee fuerza muscular, tiene la principal condicion para amasador, siendo esto causa de un efecto contrario al que se busca, pues una operacion cuyo principal objeto es activar la circulacion, desde el momento que produce rotura de vasos y estancamientos sanguíneos, por pequeños que sean, dará un resultado contraproducente.

Respecto á las condiciones del amasador, á más de las de pericia de que acabamos de hablar, y las naturales en todo aquel que se dedica á un trabajo fisico, de edad, constitucion, estado fisiológico, hábito, etc., etc., todas fáciles de comprender, existe una de suma importancia, pues pudiera, por faltar, ser causa del descrédito de procedimientos llamados á prestar grandes servicios al médico, siendo sólo culpable nuestro error.

Me refiero á las condiciones intelectuales.

Un autor ha dicho que no todas las manipulaciones son amasamientos, ni todos los amasamientos manipulaciones, y que hay que amasar, á la vez que con las manos, con la inteligencia.
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Esto que resulta una gran verdad en la práctica hace necesario pensar en que sólo el médico puede hacer un amasamiento perfecto en determinados casos, porque bien que para un amasamiento general empleado como tónico basten conocimientos anátomo-fisiológicos y práctica en la operación, aunque yo soy de opinión que nunca debe faltar la dirección facultativa, pero y en esos amasamientos tan frecuentes hoy y que son de gran éxito, como por ejemplo, en ciertas clases de fracturas, ¿serán suficientes esas condiciones?

Nada diré respecto á las amadoras que hoy se hacen necesarias, pues es imposible vencer ciertos escrúpulos en la mujer, pero son de un resultado fatal, y en nuestro país más, porque, no sólo son difíciles reunir en ellas las condiciones físicas necesarias, sino las intelectuales y morales.

Existe en Stokolmo una escuela de profesores y profesoras de Gimnástica, en donde, además de los conocimientos necesarios de anatomía fisiológica, etc., etc., aprenden mecánica médica y amasamiento como es consiguiente. En estas condiciones, fácilmente un alumno ó alumna instruidos en dicho centro de enseñanza pueden, bajo la dirección de un médico especialista, ser útiles en la práctica de la terapéutica mecánica, pero en España, donde también existe una Escuela Central llamada de Gimnástica, se hace imposible utilizar tan importante elemento, porque la organización y enseñanza de dicha Escuela son tan defectuosas que, no sólo no se les enseña lo más elemental de mecanoterapia, sino que dudo que salgan con los conocimientos de higiene necesarios para dirigir la educación física en las Escuelas.

Para que las aplicaciones mecanoterápicas sean científicas no hay que considerarlas como único remedio en las enfermedades á que se aplica, prescindiendo del resto de la terapéutica.

El amasamiento, por ejemplo, auxiliando á un buen plan farmacológico, hidroterápico, etc., etc., constituirá un gran ayudante en el tratamiento de un número considerable de enfermedades.

De mi se decir que jamás encontré un caso entre mis enfermos ni entre los de mis maestros en que estuviera indicado sólo y exclusivamente el amasamiento y que no fuera siempre acompañado por lo menos de otros medios mecánicos.

Nace de lo últimamente dicho, un gran inconveniente para la aplicación de estos procedimientos en el domicilio del enfermo en la gran mayoría de los casos, aconsejando siempre como preferibles el
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que los clientes acudan á los establecimientos por ser mucho más sencillas las aplicaciones y hechas en condiciones para lograr el éxito deseado.

Ocurre en esto una cosa muy semejante á lo que pasa en cirugía general.

Nunca la habitacion del enfermo podrá estar en condiciones de asepsia, como lo puede estar un local creado para tal objeto, de aquí el éxito obtenido en el extranjero por las Casas de Salud, á donde acuden hasta los enfermos de mejor posición social.

De aquí también que en el extranjero se acuda casi siempre á los establecimientos mecanoterápicos, dejando sólo la asistencia domiciliaria para aquellos casos en que se vé imposibilitado el enfermo para salir de su casa, pues las prácticas, tanto hidroterápicas como kinesiterápicas que casi siempre acompañan al amasamiento, aún á costa de grandes gastos, resultan siempre defectuosas.

II

L. A., de dieciseis años, cloro-anémica hacia bastante tiempo, que á temporadas más ó menos largas y frecuentes padecía ataques de emicorea derecho, habiendo llegado últimamente á localizarse de tal modo en los dedos de la mano de dicho lado, que le impidió el ejercer su oficio de sastra.

Se presentó en nuestra consulta en los últimos días de Diciembre del 89, enviada por el Dr. Pardo Regidor, para tratar su afecion.

Su aspecto era el propio de una cloro-anémica, con los trastornos menstruales consiguientes, á más de la enfermedad que principalmente la traía á nuestro Instituto.

Se la dispuso como tratamiento sesion de gimnástica higiénica, despues de la cual tomaba una ducha fria de chorro espinal y lluvia, seguida de fricción, percusion y amasamiento generales y sesion de efflouras, ó sea sobo en los dedos, mano y brazo derechos, de quince minutos de duracion.

Despues seguía una sesion especial de mecánica médica en toda la extremidad torácica derecha, que terminaba con el procedimiento de los dedales y la tabla de circulos, que los lectores de la Revista conocen ya por haber ésta publicado un trabajo mio sobre este asunto (véase el núm. 268 del 22 de Agosto de 1887).

Para no cansar á los lectores diremos sólo que á las cuarenta sesiones de este tratamiento su estado era tan satisfactorio, que sus
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funciones digestivas eran normales así como las menstruales, y pudo empezar de nuevo á los dos meses su oficio por estar completamente curada del emicorea.

Continuó tomando un mes las sesiones de amasamiento, ducha y mecánica generales, limitándose en lo sucesivo á la sesión de gimnástica higiénica y la ducha, de la que como medida higiénica no se priva, sin que hasta el presente, y hace un año, haya tenido la más ligera recaída ni el más leve trastorno, habiendo aumentado en peso y desarrollo de una manera notable.

III

Dado lo frecuente que es la necesidad de cultivar los movimientos activos de los dedos y no existiendo un aparato que respondiera á tal objeto, se me ocurrió la idea de construir uno, del que doy cuenta por los útiles servicios que me ha prestado en ciertas paresiás, córeas y anquilosis donde, como es sabido, la mecanoterapia ejerce gran influencia curativa.

Como en casi todos los aparatos de mecánica médica, el objeto principal es sustituir unos músculos, mientras los opuestos se contraen, relajando aquéllos y localizando el ejercicio á éstos.

El aparato consiste en cinco tiras de caucho, cuyos extremos terminan, por un lado en cinco dedales y por el otro en cinco anillas.

Como se vé no puede ser más sencillo.
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Los dedales los ocupan los cinco dedos de la mano y las anillas van sujetas á un gancho colocado en el respaldo de una silla con brazos; en uno de éstos se apoya el codo y puestas en tension las tiras, segun que la insercion de éstas en el dedal se coloque hácia la cara palmar ó dorsal de los dedos, se actuará sobre los extensores ó los flexores.

De esta manera, las tiras de cauchuc, sustituyendo, por ejemplo, á los extensores, en vez de regularizar éstos la flexion cuando ésta se verifica, como es ley fisiológica, se relajan, puesto que el aparato los suple en dicha mision y localiza de este modo el ejercicio á los flexores exclusivamente, que según hemos dicho, es el principio sobre que se basa la mecanica médica cuando quiere limitar la accion á un grupo dado de músculos.

Como las anillas del aparato se pueden enganchar aisladas en distintos sitios, se podrán cultivar á voluntad los demás movimientos de los dedos; así, por ejemplo, enganchando una tira á la derecha y otra á la izquierda del enfermo y colocando el pulgar en uno de los dedales, y en el otro cualquier otro dedo de la misma mano, se cultivarán los movimientos de oposicion de aquél á éstos, y así se irán combinando las direcciones de las palancas, pudiendo actuarse sobre todos los demás.

La importancia de dicho aparato se comprenderá facilmente al saber que ha contribuido en gran parte al tratamiento de los casos que á continuacion expongo, con otros más que daremos á conocer en otra ocasion, y habiéndolo usado en sus clinicas con igual resultado los Dres. Ortiz de Latorre, del Hospital General de Madrid, y Redard, de Paris.

IV

1.º V. L., de veintiocho años, sirvienta, fregando el suelo se clavó una aguja en la region tenar de la mano derecha, por cuya causa padeció un flemon profundo de la mano y el antebrazo, que como es consiguiente hubo que dilatar, dando lugar su curacion á inamovilizar en manopla la region, por espacio de bastante tiempo, al cabo del cual se encontró la enferma con la anquilosis consiguiente aumentada por los residuos de exudados que estancados deformaban la region afecta. Con esta deformidad, esta anquilosis en completa extension y perdidos por completo todos los movimientos, se presentó en nuestra consulta el dia 9 de Enero de 1890. Se le dis-