Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-07 00:00:00), página 43

por medio de granulaciones, y se puede contar con la curacion, si bien hay que temer la posibilidad de una eventraci6n y de que se formen adherencias.

He reunido siete casos personales relativos á heridas del intestino; dos de ellos, de perforacion por herida de navaja, se curaron despues de la sutura; en los otros cinco las heridas eran de bala de revólver; el primero, herido de la fosa ilíaca derecha, no tenia síntoma alguno y curó; el segundo, herido en la región del estómago, eliminó el proyectil por los excrementos y curó; en los otros dos casos las heridas interesaban el intestino delgado y se complicaban de un derrame abundante de gases y materias intestinales; estos dos enfermos murieron, el uno á las seis semanas y el otro á las dos horas de haber intervenido.

En dos de estos hechos las heridas recaían en el estómago y el ciego, órganos más susceptibles de curar y el éxito ha coronado la intervencion, pero en la observacion que acabo de referir, se trataba de herida del intestino delgado y á pesar del estado que se encontraba cuando se intervino, el enfermo ha curado.

En esta cuestion desempeñan un papel importante la naturaleza de las lesiones, la infeccion. Si cuando se vé al enfermo no hay indicios de infeccion peritoneal ó median varios dias con fenómenos de infeccion, lo mejor es abstenerse; si, por el contrario, está iniciándose la infeccion, se debe intervenir.

Histerectomía abdominal.—El Dr. Terrillon: Los primeros resultados de histerectomía abdominal que obtuve no eran satisfactorios, porque de 16 operaciones tuve 11 muertos; desde entonces han cambiado mucho los resultados, habiendo hecho 54 histerectomías, de ellas 26 sin reduccion de pedículo y 28 con reduccion. Hé ahí las modificaciones que he hecho en el primer grupo: 1.º, simplificar en lo posible la sutura peritoneal suprimiéndola casi del todo al nivel del pedículo; 2.º, secar el pedículo con una mezcla de polvos de tanino y iodoformo que impide la humedad y que supura el muñón; 3.º, supresion de fijadores metálicos que son con frecuencia causa de infeccion; 4.º, reemplazar los cordones de caucho que se rompen fácilmente por sondas de hombre de caucho rojo, del número 14 ó 15, las cuales se desinfectan cuidadosamente, teniéndolas delante mucho tiempo en una disolucion de permanganato de potasa, se hierven y se colocan finalmente en tubos de cristal que contienen una disolucion de sublimado á 2 por 1000 y que se han expuesto durante quince minutos á 130°; debiendo añadir que procuro operar lo más rápidamente posible.

Estas 26 operaciones han dado tres muertos. El pedículo exterior tiene graves inconvenientes, no es raro que al caer persista una fistula abdominovaginal rebelde, y á más son frecuentes en este punto las contracciones secundarias.

La segunda categoria comprende 28 casos, en los cuales he reducido el pedículo. He procurado siempre apretar bien el lazo de caucho, desinfectando muy exactamente el pedículo y raspando y cauterizando profundamente la cavidad uterina abierta; vigilando con gran cuidado las ligaduras del ligamento ancho, y por último, teniendo gran cuidado de colocar el pedículo en la pequeña pelvis, de modo que se eviten las adherencias con las asas intestinales que se interponen con frecuencia cuando se deja que el pedículo se co-loque por sí mismo.