ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 47

Desde que se aplicaron estos medios, la mortandad de la viruela ascendió en 1856 á 7 por 100.000 habitantes.

Durante las guerras de 1864 y 66 fué imposible el aislamiento, y en un país donde la vacunación es obligatoria, la mortandad se elevó á 62 y 63 por 100.000 habitantes.

En 1870 tampoco se adoptó medio alguno de aislamiento, y en 1872, hubo 17.000 defunciones.

Este desastre es un hecho muy significativo. Demuestra que la revacunación no ha impedido á un país como Prusia contagiarse al contacto de los prisioneros franceses; después han vuelto á adoptarse los medios de aislamiento y la mortandad ha descendido bastante.

En Inglaterra se emplean desde 1840 medios de aislamiento. En 1841 la vacunación se hizo gratuita. En 1850 se hizo obligatoria bajo pena de multa. Pero en 1855 se extendió esta obligación á los adultos, y el número de revacunaciones descendió de 25.000.

En 1883 se compraron tres navíos para emplear el aislamiento. Los resultados han sido tales, que en 1889 se publicó una ley haciendo obligatorio el aislamiento.

En resumen, en los países libres no podrá hacerse obligatoria la vacuna sin crear ligas adversarias poderosas que disminuirán el efecto de las leyes. Lo que conviene es hacer la vacunación practicable y gratuita, y aplicar con rigor los medios de aislamiento. Los variolosos constituyen un peligro; el aislamiento evita la trasmisión. Obligar á las personas enemigas de la vacuna á dejar introducir en su cuerpo un virus que temen es contrario á todos los principios de libertad.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 26 de Noviembre de 1890.

Artrectomía y reseccion en los gonartrocaceos.—El Dr. RICHELOT: El gonartrocace exige con frecuencia la resección ó sea el acortamiento del miembro y la anquilosis. Esta operación es excelente cuando los huesos están enfermos, lo cual no siempre ocurre, en cuyo caso es demasiado dicha operación, y de ahí que á veces se pueda hacer la artrectomía, es decir, la extirpación de la sinovial y de todas las fungosidades de las partes blandas.

Para que la artrectomía dé buenos resultados es preciso sea completa y que no quede en las partes blandas ningún foco tuberculoso; no sólo se debe extirpar la sinovial, sino también el fondo de saco superior y todas las partes fibrosas periarticulares, infiltradas casi siempre de tubérculos que serían el origen de rápida recidiva.

La artrectomía supone la integridad de los huesos, condición que se encuentra con mucha frecuencia en el adulto.

Los diversos tiempos de la operación son:

1.º Se sierra la rótula para que después se pueda coser, pues así y con sus inserciones tendinosas, será el punto de partida de la reconstitución articular;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 48

2.º Lujacion articular; corte de todos los ligamentos por delante y por los lados; exámen atento de las partes enfermas para poder elegir entre la reseccion y la artrectomía;
3.º Si se decide por la artrectomía hay que destruir los fondos de saco y tejidos articulares, extirpando á la vez todas las fungosidades de los tejidos periarticulares.
Desinfeccion detenida; sutura de la rótula con catgut y union de las partes blandas con puntos de sutura muy aproximada, y siendo preferible el catgut.
Se obtiene de este modo una articulacion excelente; no hay acortamiento; los enfermos andan al poco tiempo de una manera muy satisfactoria; la pierna anquilosada es sólida, recta; la longitud es la normal; resultados todos preferibles á la reseccion.
El Dr. Lúcas Championniere: La artrectomía tiene el aspecto favorable de las intervenciones limitadas y económicas, pero en la tuberculosis articular conviene siempre ir mucho más allá de los límites del mal.
Es más difícil hacer bien una artrectomía que una reseccion y exige tantos ó más cuidados; pero además las tuberculosis óseas no son tan raras en los adultos, como ha podido comprobar en sus resecciones.
El resultado de la artrectomía no es mejor que el de la reseccion. La artrectomía se comprende pretendiendo conservar los movimientos, no buscando la anquilosis, que no es buena, conservando el miembro toda su longitud, pues en este caso la claudicación es muy pronunciada, siendo todavía más penosa la marcha si el miembro está ligeramente doblado; resultando que bajo estos aspectos es preferible la reseccion.
Extirmando sólo la sinovial no hay seguridad de no dejar focos tuberculosos en los huesos; focos que pueden evolucionar de una manera lenta y no se ha observado el tiempo suficiente á los enfermos para estar seguros de que no había recidiva, siendo ya numerosos los casos en que ha sido preciso resecar enfermos que anteriormente habían sufrido artrectomías más ó menos completas.
El Dr. Quenu: La cuestion es si es posible saber si hay ó no lesion ósea. En muchos casos es dificilísimo admitir anatómicamente tal posibilidad, con lo cual dicho está que en la clínica será mucho más difícil determinar si hay ó no lesion ósea.
Ha hecho 11 resecciones de rodilla; en tres casos creyó poder hacer la artrectomía; en dos las superficies articulares parecían sanas, pero apenas rasgó el cartílago encontró un foco óseo que exigió una operacion más completa.
De los 11 casos ha obtenido 10 éxitos completos y una amputacion secundaria.
En la reseccion de los niños se conserva siempre que sea posible el cartílago epifisario; la artrectomía lo conserva, pero ¿qué ventaja es si se deja una lesion ósea?
Cree con Lúcas Championnière que los huesos están casi siempre enfermos en el adulto; siempre en el niño, no siendo posible clínicamente determinar de antemano cuándo las lesiones son puramente sinoviales.
El Dr. Berger, ha hecho por lo menos 25 resecciones de rodilla.
En ningun caso ha tenido ocasion de hacer la artrectomía y casi siempre ha encontrado lesiones óseas profundas, aun en los casos de tuberculosis cu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 49

radas con anquilosis angular. La artrectomía no se puede aplicar á estos casos, en los cuales hay siempre interés en operar extensamente.

Cree que los enfermos curados con la artrectomía hubieran curado por los medios conservadores; en los que hay lesiones óseas profundas hay que hacer, cuando se pueda, la reseccion.

La anquilosis es lo que se debe desear y lo que se busca al tratar estas graves afecciones, y sólo una cosa debe preocupar al cirujano cuando opera niños: la detencion del crecimiento en longitud que puede ocurrir cuando la reseccion es demasiado extensa.

En resumen, hay que rechazar la artrectomía en el adulto, y tal vez dejarla para niños que no hayan concluido de crecer.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 17 de Diciembre de 1890.

Tratamiento de la tuberculosis por el método de Koch.—El doctor Virchow presenta fotografías de bacilos procedentes de enfermos tratados por este método, cuya morfología no se ha alterado, de lo que deduce que el liquido de Koch no actúa sobre ellos.

El Dr. Ewald dice que ha observado lo mismo.

El Dr. B. Frankel refiere los resultados de las observaciones que ha hecho en enfermos afectos de tuberculosis tratados por el método de Koch. Estos enfermos han sido 15, afectos de tuberculosis laringea y faringea, 8 tísicos y 8 luposos. Los resultados han sido los siguientes:

Es necesario escoger la dosis del liquido de tal manera, que la temperatura del enfermo no pase de 39°. Ha habido enfermos que han reaccionado sin que la temperatura se eleve. En uno de ellos la temperatura se elevó á 38°,2 tan sólo, á pesar de haberle inyectado 8 centigramos de liquido, pero el laringoscopio demostró la existencia de reaccion local evidente. Empezando por pequeñas dosis, que deben aumentarse lentamente, no hay que temer los peligros de la estenosis laríngea.

La tumefaccion inflamatoria local que sigue á la inyeccion desaparece, y las infiltraciones tuberculosas se retraen, para borrarse por completo en ocasiones; el tejido se elimina, y quedan ulceraciones, que terminan por la curacion.

En algunos casos, los tubérculos han sufrido la transformacion caseosa, tomando las regiones infiltradas aspecto amarillo opaco, en cuyos productos el microscopio ha reconocido gran cantidad de células nucleadas.

Este proceso se ha desarrollado tambien en tejidos que parecian sanos, y en los que la infiltracion tuberculosa debía ser muy profunda, y en todos los casos al período de reaccion ha seguido el de necrobiosis, y por último, el de eliminacion del tejido tuberculoso.

En los tísicos, la expectoracion aumenta al principio, para disminuir despues, así como tambien los bacilos que contiene, que se hacen granulosos, largos y delgados; hay que advertir, sin embargo, que estas mismas modifi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 5

severa. Yo no sé si los médicos españoles podrán conseguir que sus enfermos renuncien á una buena mesa y hagan el ejercicio indispensable á su salud; lo que sí me ha enseñado mi práctica en Contrexéville, es que es muy difícil lograrlo, sobre todo en los enfermos franceses.

LA DISPEPSIA
SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA
POR
D. NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuacion).

D) El exámen de la secrecion del estómago ó sea el análisis químico del contenido gástrico, viene adquiriendo desde principios de la pasada década creciente preponderancia. «Para hacer el diagnóstico exacto de una afeccion del estómago é instituir un tratamiento racional, creo, expone Ewald (loc. cit., pág. 160), más necesario cada dia practicar una investigacion química cuidadosa del contenido del estómago». Esta práctica debe realmente atraer la atencion del médico, porque consiente, en la apreciacion de un caso dado, sustituir por una nocion objetiva precisa, los fenómenos subjetivos, siempre falaces, relatados por los pacientes; lo cual, constituyendo un progreso considerable bajo la doble visualidad nosológica y terapéutica, eleva al método á la importancia de un complemento de informacion, que, sin desdeñar los demás medios de exploracion clinica, confirma y aquilata el establecimiento del diagnóstico, y detalla y circunscribe las indicaciones del tratamiento.

Si el análisis del contenido gástrico ha entrado ya en el uso cotidiano de las prácticas médicas de otros países, especialmente Alemania, cuna de su nacimiento, se origina: en primer lugar, de la generalizacion del empleo del tubo Faucher; despues, de los simplificados procedimientos de investigacion de los ácidos por los métodos colorantes, y, en último término, de la posesion del convencimiento de que su ejecucion sólo reconoce por contraindicacion ex-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 50

caciones se observan en los bacilos de enfermos no tratados por el de Koch, y que por lo tanto no son característicos.

Aunque no puedo presentar todavía ningún tísico curado, sin embargo, puedo decir que los esputos pierden los bacilos, y que entonces los enfermos no reaccionan aún con dosis fuertes.

Un enfermo afecto de tisis reciente podrá considerarse como curado por permanecer insensible á una inyección de 7 centímetros cúbicos y por no presentar signos físicos, pero los bacilos reaparecen de vez en cuando en los esputos.

En resumen, todos los enfermos sometidos al tratamiento han mejorado, pero es preciso individualizar el tratamiento para cada caso, y que el médico y el enfermo sean muy perseverantes.

Hasta el presente, no hay razón alguna para dudar de la virtud curativa del remedio, sin embargo de lo cual no se debe creer que todos los tuberculosos se han de curar, porque es necesaria cierta resistencia para soportar el tratamiento, pero el día en que no se emplee más que en tuberculosos recientes, es indudable que el remedio de Koch triunfará.

De la hematuria. — El Dr. Senator relata un caso de hematuria en que la cistoscopía comprobó que la hemorragia procedía del riñón derecho, que fue extirpado, curando el enfermo.

Hace observar al mismo tiempo que no debe considerarse la hematuria siempre como resultado de una alteración de la nutrición general, pues que en muchos casos puede depender de una alteración local.

Sesion del 7 de Enero de 1891.

De los efectos del remedio de Koch sobre los órganos internos en los tuberculosos.—El Dr. Virchow hace á propósito de este asunto una comunicación que ya ha aparecido en el núm. 350 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, pág. 84.

Sesion del 14 de Enero de 1891.

Efectos terapéuticos del líquido de Koch.—El Dr. B. Frankel: Voy á completar hoy mi anterior comunicación sobre los enfermos que he tratado con el líquido de Koch.

Uno de estos enfermos, afecto de tuberculosis avanzada, sucumbió á una peritonitis por perforación del intestino que tenía numerosas ulceraciones que profundizaban hasta la serosa que le servía de fondo.

Otro enfermo afecto de tuberculosis del pulmón derecho y de la laringe que ha llegado á recibir 10 centíg. de líquido diluido en inyección, está actualmente muy mejorado. Los signos físicos se han reducido mucho y ha aumentado todo 3 kilógr. de peso, pero aún tiene bacilos en sus esputos.

En un enfermo afecto de lupus de la nariz, las ulceraciones se han curado, pero aún existe una ligera rubefacción poco extensa en el sitio de la lesión.

En un enfermo de tuberculosis laringea y del pulmón existe aún en la parte posterior de la laringe una ulceración parecida á una falsa membrana, pero las ulceraciones que existían en las partes laterales de los cartílagos aritenoi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 52

Protesto de que al presentar estas piezas trate de criticar al liquido de Koch, mi propósito es sólo limitar el campo de accion del remedio y determinar las condiciones de la posibilidad de la curacion.

Esta pieza anatómica procede de un individuo, que sin duda alguna era un tísico; el pulmon izquierdo tiene un gran número de focos caseosos que comunican entre sí y que presentan una hepatización semejante á la de que os hablé en la sesion precedente, como consecuencia del liquido de Koch. Esta pieza procede de un enfermo de cincuenta años que á consecuencia de una herida arterial entró en el servicio de cirugía de la Caridad, y que una vez curado de ella fué trasladado al servicio de medicina, en el que murió sin haber recibido inyecciones de Koch. Por lo tanto, el juicio que expuse sobre la relacion entre las inyecciones de Koch y esta lesion anatómica, debe atenuarse mucho, por más que ignoramos si este enfermo antes de entrar en la Caridad había sido tratado por el liquido de Koch.

El Dr. Lazarus: Un enfermo de veinticinco años, afecto de lesion del vértice del pulmon izquierdo, y en cuyos esputos se comprobó la existencia de bacilos, fué sometido al nuevo tratamiento. Del 30 de Noviembre al 23 de Diciembre se le hicieron nueve inyecciones, la mayor de 5 miligramos, la temperatura no pasó de 39°,2; el 22 de Diciembre la dispnea aumenta y el pulso se hace muy frecuente; desde el 23 de Diciembre no se le hace ninguna inyeccion. El 6 de Enero el enfermo se agrava súbitamente, se presentan síntomas de pneumotórax del lado derecho, sucumbe y la autopsia demuestra la perforacion de una caverna.

El Dr. P. Gutman: En el Hospital Moabit hemos tratado 170 tísicos por el método de Koch, entre ellos 41 de tisis incipiente; la mayor parte de ellos han mejorado, su peso ha aumentado por término medio 6 kilogramos, y en algunos los estertores han disminuido así como la macidez. Los dos casos que se han publicado como curados, aún lo están y aún puedo añadir un tercero. En estos tres enfermos no ha habido reaccion ni aun con inyeccion de 10 centigramos.

Treinta casos de tuberculosis laringea, que comprenden desde simples infiltraciones hasta verdaderas ulceraciones, han presentado todos signos de mejoría.

El Dr. Koerte: En la consulta externa del Hospital Urban, hemos observado tres muertes de individuos tratados por el método de Koch. Dos de ellos eran tuberculosos muy avanzados. El tercero, un niño con inflamacion fungosa de la articulacion de la rodilla. Se le practicaron desde el 22 de Noviembre al 5 de Diciembre seis inyecciones, la mayor de 6 miligramos; á los trece días de la última se presentó una meningitis cerebro-espinal; en la autopsia se encontraron granulaciones miliares en la aragnoides y en la superficie del higado. — Mariani.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 55

jido sano; que en el último caso, los bacilos se presentaban en los tubérculos evidentemente á consecuencia de la destrucción de ese aislamiento por algunos de los tubérculos de la pleura que habían penetrado en el pulmón, disgregándose en él. Siendo esto así, concluye Kuskov, no se puede considerar la tuberculosis miliar aguda dependiente de los bacilos tuberculosos, sino que debe pensarse que éstos encuentran en aquellos sólo un terreno propicio para su desarrollo.

El Dr. Yenko opinó que con estos casos no quedaba probada la existencia de tubérculos sin bacilos.

El Dr. Pasternatsky declaró que también le constaba un caso de tisis diabética, en el cual no se logró hallar ningún bacilo, aunque el cuadro morboso era perfectamente claro.

El Dr. Afanasiev objetó que en vista de la insuficiencia de los datos anatómicos para establecer el diagnóstico del tubérculo, la ciencia admitía, como tal, solo aquellos en que se hallaba el bacilo tuberculoso de Koch, de modo que no puede hablarse de una tuberculosis miliar sin este bacilo, y como además, en los casos de Kuskov, el curso de la enfermedad era casi infebril, cabe dudar si realmente había tubérculos verdaderos.

El Dr. Yanovsky preguntó á qué forma nosológica pertenecía entonces un caso que termina con la muerte, encontrándose luego tubérculos en diferentes órganos.

El catedrático Subbotin declaró que consideraba la conclusión del conferenciante insufficientemente fundada, puesto que no había hecho cultivos, ni inoculaciones en animales, ni siquiera presentado preparaciones de lo que consideraba como tubérculos.

El Dr. Petrov dijo que en un caso de tuberculosis tampoco encontró bacilos mientras investigaba tan sólo cortes, aunque en gran número, pero que luego los encontró colocando sobre los cubre-objetos jugo de los órganos. Lo mismo podía haber sucedido al conferenciante, cuyos resultados quedan tanto más dudosos por la falta de los cultivos y de la investigación según Gram. A esta objeción contestó Kuskov que durante los dos primeros años había hecho muchas preparaciones de jugo, pero halló que muchas veces no descubría los bacilos, que luego encontró en los cortes, y por esto omitió este método como menos seguro.

El Dr. Troyanov manifestó que en la tuberculosis de las articulaciones faltan muchas veces los conductos hacia fuera, y sin embargo, se encuentran los bacilos: ¿de dónde proceden entonces?

El Dr. Sirotinin opinó que sería importantísima la comunicación de Kuskov si en uno solo de los casos resultase probada la ausencia de los bacilos; por ahora, hablar de una tuberculosis independientes del bacilo de Koch, sería un anacronismo; hay que suponer que Kuskov investigó tubérculos falsos.

El Dr. Vasillev se declaró acorde con esta opinión, añadiendo que el hecho de no encontrar los bacilos no era prueba fidedigna de que no los había, sobre todo no habiéndose practicado inoculaciones.

(Vrach, 1890, núm. 46). — SENTIÑON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 56

PERIÓDICOS.

Inyecciones intra-pulmonares de la linfa de Koch.—Mossler, partidario de las inyecciones medicamentosas intra-pulmonares, cree que este modo de administracion de la linfa de Koch producirá resultados superiores, por su rapidez é intensidad, á los obtenidos hasta ahora. Supone que combinando este método con la intervencion quirúrgica, se curarán cavernas relativamente voluminosas y se destruirán los focos tuberculosos diseminados por los pulmones. Las cavernas deben lavarse con líquidos antisépticos para extraer los fragmentos de tejido tuberculosos desprendidos de las paredes. Ha combinado los dos medios en un caso. La expectoración se hizo mucho menor. El enfermo se encuentra aún en tratamiento.—(Gaz. méd., de Paris).

De la transfusion de la sangre de cabra como tratamiento de la tuberculosis.—Los Dres. Bertin y Picq han presentado en la Sociedad de Biología de Paris, una nota en la que manifiestan que, en Febrero de 1890 habían presentado á la Academia de Medicina una Memoria, indicando en ella que haciendo la transfusion de la sangre de cabra á los conejos, á la vez que se inoculan productos tuberculosos, se produce un estado bactericida, gracias al que el organismo resiste la invasion del bacilo. Si la transfusion es posterior á la inoculation, permite al organismo triunfar, aunque haya principiado la accion destructora de los bacilos.

Han ensayado despues este metodo en un enfermo, al que se inyectaron en la region glútea 12 á 15 cc. de sangre de cabra. El estado general del enfermo mejoró, pero los signos estetoscópicos persistieron. Los autores piensan hacer una nueva inyeccion de sangre de cabra cada quince dias.

(Journal des soc. scientifiques).

Estudios sobre la accion de la linfa de Koch en la lepra y el lupus eritematoso.—El Dr. Arning, de Hamburgo, ha hecho en dos enfermos que padecían lepra anestésica inyecciones de 2 miligramos á 1 centígramo de linfa de Koch, sin trastornos generales, excepto una elevacion ligera de la temperatura. No ha observado ni eritema de la piel ni modificacion de la secrecion renal. En otro caso de lepra tuberculosa, tratado por el Dr. Engel-Reimers se produjo una reaccion general marcadísima, pero no reaccion local. En dos casos de lupus eritematoso hubo reaccion general que se caracterizó en uno por escalofrios, albuminuria, elevacion grandísima de la temperatura durante dos dias, y en otro por eritema, cefalalgia y abatimiento, sin elevacion térmica marcada. Faltó la reaccion local característica.

(Deutsch. Med. Woch).—F. TOLEDO.