ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 15

lecciones por semana. El programa comprende todo lo que se refiere á las afecciones de la laringe, de los oídos y de la nariz. Dicen los Dres. A. Martin y Lubet-Barbon que en esta clínica se puede encontrar toda la enseñanza completa de esta especialidad, como en la célebre escuela de Viena. Los alumnos son ejercitados individualmente al diagnóstico y al tratamiento de las enfermedades de estos órganos.

La luz que se emplea consiste en poderosas lámparas de petróleo (Lampe Rochester, de 65 bujías, Rue Scribe, núm. 1, en face de l'Old-England), sin manguito ni lente alguna. Cada lámpara de estas es colocada en el centro de una pequeña mesa cuadrada, de espaldas, á cuyos cuatro bordes son colocados cuatro enfermos sentados, y en frente de ellos se colocan cuatro alumnos examinando. Existen tres de estas lámparas con sus correspondientes cuatro enfermos á su alrededor, de manera que doce alumnos pueden examinar á la vez doce enfermos.

En un rincón de esta gran sala se encuentra otra lámpara, en cuyo sitio uno de los dos directores opera los enfermos. Las curaciones se hacen en cualquier sitio, y algunas veces hasta por los propios alumnos ó asistentes. No hay que decir que se usa la luz reflejada por un espejo frontal. Se emplea también la luz directa por medio de pequeñas lámparas eléctricas frontales.

Los Dres. Lubet-Barbon y Alfredo Martin, tratan la otorrea con la cura seca al ácido bórico, finamente pulverizado, después de haberse asegurado de antemano que la perforación timpánica es suficientemente grande. Practican en las camas que allí existen la trepanación de la apófisis mastoidés, ya sea en los casos de mastoiditis aguda, ya sea en los casos crónicos y en los colesteatomas.

Allí vi operar los vejetaciosos adenóides, en una sola sesión, bajo la anestesia clorofórmica, y recientemente bajo la narcosis, con el bromuro de etilo, que emplean también como anestésico en muchas otras operaciones (1).

Para el diagnóstico y tratamiento de las faringitis crónicas, emplean el elevador del velo del paladar de Moritz-Schmidt, que les

(1) En una serie de conferencias que hice en la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas, en Febrero de 1891, sobre el «Diagnóstico y Tratamiento de las vejetaciones adenoides», me ocupé detalladamente de este modo de proceder. Véase mi trabajo sobre esto, pues la índole de este estudio no me permite entrar en más extensos detalles porque de lo contrario resultaría una obra en varios tomos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 16

permite practicar holgadamente los raspamientos y las cauterizaciones locales de la bóveda.

Para la hipertrofia amigdalar no emplean actualmente ya la galvano-puntura, solo usan la ablación cuando son voluminosas y la discection en los casos de amigdalitis lacunar crónica. (Una tesis de de uno de sus alumnos aparecerá en breve sobre este particular).

En cuanto á la laringe, utilizan todos los métodos conocidos, y particularmente el curetage en los casos de tuberculosis. Las inyecciones intra-traqueales de mentol son puestas también allí en vigor. Practican la anestesia laringea con la cocaina, no con toques, sino con inyecciones de solución de cocaina al 5 por 100.

El Dr. Lubet-Barbon trata las faringitis granulosas, sin grandes granulaciones, con la siguiente fórmula para gargarismos, que le ha dado excelentes resultados:

    Iod. met.
    10 centigramos.

    Iod. pol.
    20

    Jarab. diacod.
    50 gramos.

    Agua
    250

Además, practica toques con una solución de creosota al 2, luego al 3 por 100 y más tarde al 4 por 100 en aceite de olivas.

Se operan en esta Clínica de tres á cinco casos diarios de vegetaciones adenoides, lo que indica que estas hiperplasias son comunes en París. Cuando no se usa la anestesia se opera, ó con las pinzas de Löwenberg Wockes ó con la cureta de Moritz-Schmidt en varias sesiones. La hemorragia es insignificante y cohibese por sí sola.

Tuve ocasión de ver por primera vez un lupus primitivo de la laringe, que había invadido principalmente la epiglotis y la entrada del laringe hasta la glótis, á pesar de la enormidad de las lesiones producidas, la enferma presentaba el signo patognomónico de no ser la deglución dolorosa, solo existía alguna dificultad mecánica para deglutir, cosa que nunca sucede con la tuberculosis, con las demás neoplasias y con la sifilis. Este caso de lupus fué tratado por el curetaje y el ácido láctico. Después de haber tocado la laringe de esta enferma con este medicamento, sobrevino á la enferma un fuerte espasmo de la glótis que fué sofocado en el acto obligando á la enferma á respirar por la nariz. Es este un medio excelente que usé después ulteriormente y del cual estoy extraordinariamente satisfecho.

Ejecutan el proceder de Politzer no en el acto de la deglución de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 17

un líquido, como el gran maestro, sino haciendo pronunciar al enfermo, tanto si es un niño como un adulto, la sílaba of con la o cerrada; es conocido este modo de proceder y sobre todo en los niños y adolescentes da siempre buenos resultados.

Para el diagnóstico del empiema del seno maxilar, utilízase en dicha clínica el proceder de Heryng, de Varsovia, esto es la iluminación por transparencia, por medio de una pequeña lámpara eléctrica que, colocada encima de la placa del depresor de la lengua, se introduce en la boca. Cerrada ésta y colocado el paciente en una habitación oscura, se ve de color sonrosado transparente el seno de Higmoro normal, mas en cambio, si en el otro seno existe gran cantidad de pus ó algún tumor algo voluminoso, la región de la cara correspondiente á esta cavidad se presenta con un tinte más oscuro á veces completamente opaco. Demuestra el Dr. Calmettes dicho proceder en una enferma de veintisiete años que padece una inflamación de dicho centro. Se le extrae el segundo molar superior que es cariado y por el fondo del alvéolo se llega por perforación á la parte más declive de dicho seno. Le lava la cavidad por el sitio de la muela con una solución antiséptica. No existe comunicación con las fosas nasales, y por consiguiente no existió el síntoma clásico de salir pus más ó menos fétido por una de las fosas nasales ó por entre el cornete medio y el tabique al inclinar la cabeza hacia adelante ni otros síntomas. Es para mí un excelente medio de diagnóstico del empiema del seno maxilar en los casos dudosos como éste, más es necesario que la cavidad de Higmoro se halle llena ó casi llena de pus, porque en las colecciones purulentas de este seno de poca monta, este medio es inseguro ó completamente nulo, lo propio sucederá con las neoplasias de poco volumen. Como la lámpara de incandescencia que se usa es solo de 4 ó 5 bujías, es suficiente para este caso la pila de Chardin para la galvano-caustia.

Vi un número bastante regular de otros casos clínicos más vulgares, lo propio que otros tratamientos como el del ozena, de los procesos de la mastoides, etc., que no me llamaron poderosamente la atención en esta clínica que aunque joven (pues se fundó en Mayo de 189), promete ser una de las mejores de París, por la laboriosidad y los grandes merecimientos científicos de sus directores.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 18

RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS
DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS
POR EL
DR. D. ENRIQUE AREILZA
Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

(Conclusion)

OBSERVACION 2.a.—Compresion bilateral.—Fractura de la pélvis.—Rotura de la uretra.—Curacion.

Julian Greño, de treinta y nueve años, fué cogido entre un wagon de ferrocarril y un poste telegráfico, el 24 de Marzo de 1888, produciéndole contusiones violentas en ambas fosas ilíacas externas, en el punto de aplicación de las fuerzas. En el lado izquierdo se formó consecutivamente un absceso seroso de mucha extension.

Se percibieron más tarde equimosis en el periné y escroto, así como en la parte media del púbis derecho. Este hueso se hallaba fracturado, y los síntomas de tal lesión consistían en crepitación y separación de los fragmentos. Además, se produjo una asimetría manifiesta de la pélvis, puesto que el ileon derecho estaba 2 centímetros más alto que el izquierdo y algo inclinado hacia dentro.

Arrojó algunas gotas de sangre por el meato, y la exploración directa señalaba obstáculos al cateterismo en la porción membranosa, aumentándose la hemorragia en el momento del cateterismo.

Este individuo curó por completo de su padecimiento á los dos meses, y la consolidación se obtuvo en la deformidad señalada, sin que por eso molestase en gran manera sus movimientos. La lesión uretral no tuvo ulteriores consecuencias.

OBSERVACION 3.a.—Fractura unilateral de la pélvis.—Extraccion de una esquirla.—Curacion.

Agustin Pedrueso, de cincuenta y un años, cayó sobre el lado derecho del tronco desde gran altura, produciéndose una fractura del lado derecho de la cadera.

Se apreciaba muy bien la deformidad, la crepitación y el equimo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 19

sis en la rama horizontal del púbis derecho; pero además se notaba una esquirla voluminosa y libre en la región isquiática del mismo lado.

No tuvo alteraciones uretrales y sus fracturas se curaron con el reposo en la canal de Bonnet. Sin embargo, la astilla ósea no se adhirió y hubo necesidad de hacer una incisión para extraerla, á fin de que no molestase los movimientos del muslo, hecho lo cual, fué dado de alta completamente curado.

OBSERVACION 4.ª.—Dislocacion pubiana y sacro-iliaca.—Roturas de los vasos ilíacos.—Muerte.

José Fernandez fué comprimido entre los topes de dos wagones que caminaban con velocidad. Al llegar al hospital estaba álgido, con pulso filiforme y acusando grandes dolores en el vientre. No arrojaba sangre por el meato y el cateterismo era fácil y normal. Murió á las pocas horas del accidente.

Autopsia.—Grandes coágulos sanguíneos en la síntesis sacro-iliáca derecha y en toda la cavidad pelviana. La articulación sacro-iliáca ofrecía señales evidentes de dislocacion, y al mismo tiempo, las superficies óseas estaban aplastadas y con astillas, singularmente en la parte correspondiente al sacro. La vena ilíaca interna aparecía desgarrada por una de esas esquirlas. En la parte anterior existía una dislocacion de la síntesis pubiana, hallándose el púbis derecho separado del cartílago de la síntesis y cabalgando ligeramente sobre el del lado opuesto.

La uretra estaba bastante infiltrada debajo del arco pubiano en sus capas fibro-musculares.

OBSERVACION 5.ª.—Fractura de la pélvis.—Rotura de la uretra.—Muerte.

José Leturia, de dieciocho años, fué arrollado por una avalancha de piedras contra una muralla. La causa vulnerante comprimió de modo muy violento los muslos, obligándolos á una adducción tan exagerada, que los testículos, estrujados por el movimiento, rompieron el escroto y salieron de las bolsas, de la misma manera que un hueso de cereza es lanzado al aire al ser comprimido entre los dedos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 20

El herido tenía equímosis numerosos en las regiones trocanterianas, y toda la cadera estaba dolorida. Percibíase crepitación al comprimir sobre el púbis, pero no era fácil localizar en qué punto residía la rotura.

Hubo uretrorragia desde los primeros momentos, complicada con retención de orina. Una sonda, introducida en el canal, encontraba dificultades en la porción membranosa; pero al franquearlas luego, penetraba en una cavidad patológica, de la cual salía sangre mezclada con orina.

El estado general del enfermo era tan deplorable, que no dió tiempo para hacer otra cosa que la cura de las heridas exteriores, muriendo á los pocos instantes.

Autopsia. — El esqueleto pelviano tenía las alteraciones siguientes: una fractura vertical del lado derecho sobre la rama horizontal del púbis, que bajaba hasta la porción ascendente del isquion, y una diástasis de la sinfisis, acompañada de numerosos fragmentos óseos.

La uretra había desaparecido, desechea por las esquirlas, en una extensión de 3 centímetros en la porción membranosa y prostática y parte de la bulbosa. La cavidad patológica, reconocida por el cateterismo, se hallaba situada debajo de la sinfisis pubiana, limitando por detrás con la aponeurosis prostato-peritoneal y recto; por delante y abajo, con el suelo muscular del periné, y por los lados, con el elevador del ano; estaba llena de coágulos sanguíneos, mezclados con orina, flotando entre ellos restos de tejidos blandos y algunas esquirlas.

La vejiga de la orina no se encontraba rota; contenía algunos gramos de orina, y había sido empujada hacia atrás por los coágulos.

Observacion 6.a — Compresion de los trocánteres. — Disyuncion probable de la sinfisis.— Rotura de la uretra.

Francisco Arzuaga, operario, de treinta y dos años, sufrió en los trocánteres el choque de dos wagonetas de mineral. Al punto comenzó á arrojar sangre pura por el conducto uretral en cantidad considerable. Parte de la sangre pasó á la vejiga, formando un globo hipogástrico voluminoso la orina, que se retuvo por completo. Cuando fué posible el cateterismo, salió ésta de color oscuro y mezclada con grumos sanguíneos. Al introducir la sonda, se apreciaban
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 21

asperezas en la región membranosa, aumentándose entonces la hemorragia uretral.

Todos los movimientos eran posibles, pero dolorosos. No había verdaderos signos de fractura pelviana, notándose únicamente un dolor á la presion, muy fijo y persistente, en el lado derecho del púbis.

En los días sucesivos se inició un equimosis subcutáneo en el escroto y rafe perineal, propagándose algun tanto hácía el isquion derecho.

El tratamiento consistió en inyecciones bóricas frias para cohibir la hemorragia, y más tarde el cateterismo, para evitar la estrechez.

OBSERVACION 7.a.—Choque pelviano bilateral.—Lesiones uretro-perineales por disyuncion probable de la sinfisis.

Teodoro Carbayo, de treinta y dos años, comprimido por los discos de dos wagones, fué conducido al hospital aquejando grandes dolores en los muslos y región escroto-perineal. Los síntomas de este herido eran negativos, y nada podía afirmarse sobre las lesiones que el traumatismo había determinado. Lo único que nos hizo sospechar una distension perineal fué que el cateterismo tuvo algunas dificultades al llegar á la uretra membranosa, saliendo la sonda ligeramente teñida de sangre, y que en los días sucesivos apareció el equimosis en la piel del escroto y del periné.

OBSERVACION 8.a.—Dislocacion probable de la sinfisis pubiana.—Rotura de la uretra.—Curacion.

Bernardo Casado, de treinta y dos años, se apoyaba en un wagon en el momento que cayó sobre la parte lateral izquierda de su cadera una piedra lanzada por la explosion de una mina, y á resultas de este accidente ingresó en el Hospital minero de Triano.

El síntoma más importante que manifestaba, además de los dolores consiguientes, era una hemorragia por el meato urinario acompañada de retencion de orina.

La sonda encontraba dificultades, mas no insuperables, á la altura de la porción membranosa. En los días posteriores apareció el equimosis subcutáneo del periné.

El enfermo curó por completo de su dolencia, habiendo sido preciso dilatarle el canal para prevenir la estrechez traumática.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 22

Observacion 9.º—Choque pelviano bilateral.—Disyuncion de la sinfisis.—Uretrorragia.—Curacion.

Juan Llamosas, de veintidos años, recibió en el mes de Noviembre de 1885 una compresion en las caderas por los discos de unas wagonetas llenas de mineral, que le determinaron heridas contusas en el trocánter y nalga izquierda, y rozaduras en el lado derecho.

Manchaba la camisa una gota de sangre que fluía por el meato, y por el reconocimiento se vino á observar que la hemorragia procedía de la porción membranosa de la uretra, puesto que aumentaba la salida de la sangre al tocar ciertas asperezas de aquel punto.

El enfermo sufría grandes dolores al querer moverse, pero era imposible determinar la existencia de fracturas en parte alguna de la pélvis.

Curó con el reposo y las inyecciones bóricas uretrales en veinticinco días.

Observacion 10.—Diástasis probable de la sinfisis pubiana.—Equimosis perineal.—Curacion.

Un fogonero, llamado J. Villasante, estrujado entre un muro y la máquina, se presentó en este hospital con rozaduras en ambos trocánteres, dolores intensos en el hipogastrio y sinfisis pubiana y dificultades para moverse. Era, sin embargo, imposible afirmar la existencia de fracturas del esqueleto, porque los síntomas de estas lesiones eran negativos.

No podía evacuarse espontáneamente la orina, y apelamos al cateterismo, ejecutándose éste con facilidad y sin obstáculos por medio de una sonda metálica.

A los dos días del accidente comenzó á manifestarse un equimosis perineo-escrotal, que aumentó en los sucesivos, pero que no tuvo consecuencias para el enfermo, pues salió curado al poco tiempo para seguir en sus antiguas labores.

Observacion 11.—Choque pelviano.—Equimosis perineal.

Un obrero, llamado A. Bereciartúa, de treinta años, arrollado en un desprendimiento de una mina, no pudo levantarse después del accidente á causa de grandes dolores en el cinturon pelviano. Con-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 23

ducido á nuestra presencia, no pudimos apreciar en él más que algunas contusiones sin importancia en ambas caderas, y la exploración del esqueleto y del conducto urinario no reveló la existencia de desórdenes de mayor intensidad.

Sin embargo, el equimosis que apareció más tarde en el suelo perineal, nos hizo considerarle como un caso de diástasis de la síntesis con distensión de la aponeurosis media; si bien el traumatismo fué de menor gravedad que en las restantes observaciones.

Observación 12. — Fractura isquio-pubiana con desviación de los fragmentos.— Disyuncion sacro-iliaca.— Rotura de la uretra.— Muerte.

Rufino Diez, de treinta y ocho años, fué envuelto por una nube de piedras que cayeron sobre el lado derecho de su cuerpo, determinándole varias lesiones, y entre ellas fracturas del gran trocánter y de la pélvis. Esta última se localizaba en la porción horizontal del pubis y la descendente del isquion.

Desde el principio se presentó la hemorragia por la uretra, y el reconocimiento de este conducto, dió por resultado la demostración de un falso camino en la parte derecha, en su porción membranosa. El pico de la sonda penetraba siempre en la cavidad patológica sin que fuera posible hacerla llegar á la vejiga.

Tratamos de desinfectar el foco traumático á través de la sonda con disoluciones energicas de ácido fénico, extragimos la orina por la vía hipogástrica; mas todo fué inútil para evitar la infección agudísima que acabó con la vida del herido á las cuarenta horas del traumatismo.

Autopsia.— Al abrir la cavidad abdominal, se echó de ver un enorme coágulo sanguíneo que cubría casi toda la fosa iliaca derecha. El esqueleto ofrecía una fractura al nivel de la porción horizontal del pubis y de la porción ascendente del isquion: había varias esquirlas en este punto. Además, una dislocación sacro-iliaca del mismo lado, es decir, en el derecho, acompañada de arrancamiento del ileon cerca de la línea inter-articular.

La uretra se encontraba rota por las aristas isquiáticas en su perímetro, salvo un pequeño trozo intacto hacia su parte izquierda. La cavidad patológica comunicante con la uretra estaba llena de detritus orgánicos mezclados con orina, formando una masa sumamente pútrida.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 24

Observación 13.—Fractura simétrica de la pélvis.—Rotura de la uretra.—Muerte.

Joaquín Vélez fué comprimido por un carro, contra un muro, sobre la cadera, produciéndole lesiones que le dejaron desde el momento en un estado gravísimo. Entre ellas se notaban dos fracturas de las ramas horizontales del púbis, que crepitaban con suma facilidad al menor movimiento.

Este individuo arrojó sangre pura por la uretra, y el cateterismo aumentaba considerablemente la hemorragia, sobre todo si al mismo tiempo se comprimía el hipogástrico. Falleció á las pocas horas de ser atropellado.

Autopsia.—La cavidad pelviana estaba llena de sangre mezclada con orina. La uretra no existía desde la sinfisis del púbis hasta la vejiga; es decir, que había desaparecido la porción membranosa y la prostática, abriéndose el esfínter en el espacio pubio-vesical. No había esquirlas ni bordes óseos cortantes en las cercanías de esta pérdida de sustancias.

La fractura era simétrica y cuádruple. En el lado derecho y parte anterior, comenzaba en la rama horizontal del púbis á 4 centímetros de la sinfisis, y en el izquierdo á 3 de la misma articulación; ambas fracturas descendían y se continuaban por abajo con el isquion, siguiendo una línea recta imaginaria á través del agujero oval. Merced á esta rotura, el anillo pelviano estaba dividido en dos segmentos, anterior y posterior, con una separación de más de un centímetro entre ambos.

En la parte posterior existían dos dislocaciones sacro-ilíacas con aplastamiento de las alas del sacro, cubiertas también de gran cantidad de coágulos.

CONCLUSIONES

1.ª Los traumatismos de la pélvis, por presión simultánea de sus caras laterales, constituyen una especie morbosa bien caracterizada, y merecen un lugar preferente en el estudio de la cirugía.

2.ª Estos traumatismos son muy frecuentes en los centros industriales, entre los obreros que maniobran con wagones y coches.

3.ª Los efectos de la presión de las caderas, cuando la fuerza obra
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 25

siguiendo una línea perpendicular al diámetro antero-posterior, son variables; pero están sujetos á ciertas reglas generales. El resultado más constante consiste en un enderezamiento de los huesos ilíacos con pérdida de su disposición arqueada.

4.ª Para alcanzar la conformación recta, el ileon sufre fracturas y luxaciones: las primeras comprenden la rama horizontal del púbis y la ascendente del isquion; las segundas se localizan en la sínfisis pubiana y en la sacro-ilíaca. De estas alteraciones, la más digna de tenerse en cuenta, para las consecuencias clínicas, es la dislocación pubiana.

5.ª Uno de los huesos ilíacos sufre solamente el enderezamiento y la desviación, mientras el otro permanece neutral al esfuerzo.

6.ª Además de este enderezamiento ilíaco, puede la presión bilateral engendrar otras especies de fracturas, pero son mucho más raras. Entre ellas puede contarse la fractura cuádruple y simétrica de la pélvis.

7.ª La elasticidad del anillo pelviano influye poderosamente en este traumatismo; merced á ella, los huesos recobran su forma y posición primitiva después de haber sufrido desviaciones enormes. Por esta causa es difícil reconocer en el vivo, y aún en la autopsia, la alteración sufrida en el esqueleto en el momento del accidente.

8.ª De las perturbaciones de las partes blandas engendradas por el esfuerzo, merecen más atención las del canal uretral. Siempre se localizan en la porción membranosa, pero varían sus condiciones según las causas vulnerantes.

9.ª Hay unas lesiones uretrales extensas, verdaderas desgarra-duras, producidas por fragmentos ó esquirlas óseas. Son las más graves pero también las menos frecuentes.

10. Las lesiones uretrales más comunes y características radican también en la porción membranosa, pero no son tan intensas y graves como las anteriores. Se deben al estiramiento de la aponeurosis perineal de Carcassonne, en el momento de la diástasis pubiana, y consisten en equimosis y pequeñas dislaceraciones que casi nunca comprenden todo el espesor de las paredes. Esta lesión se manifiesta por hemorragias á través del meato, y por estrecheces consecutivas en el sitio del traumatismo.

11. Hay compresiones bilaterales de la cadera que no se revelan por signo característico. Sin embargo, la uretrorragia y el equimosis perineal consecutivo, pueden ser síntomas de importancia para