Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-22 00:00:00), página 53

por varios días, que la orina era de color negro, pero no contenía albúmina ni pigmentos biliares; á veces hubo náuseas y vómitos, diarrea, convulsiones y delirio; antes de la muerte (á los tres meses y medio de entrar en el hospital) se presentaron los fenómenos de una pleuritis sero-sanguínea.

En la autopsia encontróse: sarcoma alveolar de la raíz del pulmón derecho y de todas las glándulas bronquiales; metastasis en ambas pleuras, pulmones, glándulas axilares, hígado y riñón derecho. Pleuritis sero-sanguínea derecha. Tumores melanósicos múltiples en los huesos del cráneo y algunas costillas, en la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, las túnicas cerebrales y el cerebro mismo; en la superficie serosa del diafragma, estómago é intestinos delgados, en la mucosa de éstos, en la cápsula supra-renal derecha y en el ovario del mismo lado. Atrofia parda del corazón y del hígado. Edema pulmonar. Pronunciada demacación general. Tinte bronceado de los tegumentos. Los tumores eran ya incoloros, ya intensamente teñidos de un pigmento de granulación fina, negro, en masas espesas, y pardo-amarillo en cortes delgados, sin dar las reacciones micro-químicas del hierro. En los huesos del cráneo había manchas negras y amarillas; las costillas eran negras por completo. Bajo el microscopio, los nódulos sin color presentan la estructura del sarcoma parvicecular, con degeneración mucosa en el centro; los nódulos oscuros constan de células grandes, con ó sin sustancia intersticial manifiesta, repletas de pigmento de granulación pequeña, con núcleo sin color, á trechos visible solamente en la periferia. En las neoplasias se notan los fenómenos de crecimiento central y periférico, dependiendo este último de la presencia de pigmento en mayor ó menor cantidad en todos los órganos (melanosis general); era fácil descubrirlo en los intersticios del tejido conjuntivo, en las cápsulas cartilaginosas, en los corpúsculos óseos (más rara vez), en el endotelio de los espacios circunvasculares y las venas cavernosas de la médula de los huesos; en algunos puntos parecía encerrado en los capilares. La suerte ulterior de los nódulos de color consistía en que destruían los cuerpos celulares y se convertían en nudosidades frágiles y duras al tacto. La falta del pigmento en los coágulos sanguíneos y en el interior de las arterias y venas, su cantidad insignificante en el bazo, en el cual suele acumularse, como otros cuerpos extraños de la sangre, así también el pigmento que en la misma circula, v. gr. en la malaria, hablan contra el transporte del pigmento por la sangre en este caso y obliga á suponerle una procedencia metabólica en las células del sistema linfático de los diferentes órganos.

Desde este punto de vista tiene explicación también la aparición temporal de orina negra á pesar de la ausencia del pigmento en la sangre; acumulándose el pigmento en los espacios circunvasculares de los capilares de los glomérulos de Malpighio, va á parar á la cápsula y sale con la orina.

Según Neelsen, las producciones melanósicas deben considerarse como endoteliomas, pues se desarrollan con fenómenos de hiperplasia del endotelio de los espacios linfáticos que poco á poco toman un tinte pigmentario, ó bien por una hiperplasia del endotelio que contiene pigmento; la ausencia del pigmento en la sangre y la afeción de las glándulas linfáticas, así como la participación del tejido local en la neoplasia, obligan á considerar los nódulos múltiples, no como metastasis, sino como consecuencia de una afeción de los elementos endotelícos locales bajo el influjo de alguna causa general,