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OTOGÍA.

I

En la Asociacion Médica Inglesa leyó el Dr. L. Turnbull, de Filadelfia, un trabajo sobre la etiología de los zumbidos de oídos. Admite tres formas:

1.ª El ruido continuo de choque ó pulsacion, que es el más raro; depende casi siempre de la hiperhémia ó de un derrame de sangre, serosidad ó pus en el laberinto; en ocasiones la causa es extra-auricular, y entonces depende de un aneurisma, de la anemia ó de la esclerosis.

2.ª Ruidos, debidos á la existencia de líquido en la caja del tambor, á un catarro de la trompa ó á una irritación de la faringe ó del conducto auditivo externo.

3.ª Un ruido seco, comparable, según los enfermos, al sonido de las campanas, es debido, casi siempre, á una afecction del conducto auditivo; complica algunas veces el catarro del oído medio algunos tumores, la meningitis cerebro-espinal, etc.

Los zumbidos aumentan con los hábitos y las ocupaciones que favorecen la congestión. Son de ordinario más frecuentes por la noche.

En la mujer se observan en ocasiones los zumbidos durante el embarazo ó en la época de la menstruación. El mal de Bright y la diabetes obran, al parecer, como causas predisponentes. En los que padecen durante mucho tiempo zumbidos de oídos sin síntoma objetivo de lesión orgánica grave, suele descubrirse en la autopsia congestión del laberinto con ó sin equilmosis en el caracol ó en los conductos semi-circulares.

Es de suponer que todo lo que irrite el nervio acústico ó aumente la presion en el laberinto, se complica con zumbidos.

II

Según un trabajo leído por el Dr. Kessel en la seccion de otología del Congreso de Berlin, la tenotomía del músculo tensor del timpano está indicada en los casos siguientes:

1.º Parálisis del músculo del estribo con integridad funcional del tensor.

2.º Espasmo permanente del tensor.
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3.º Perforaciones al nivel del triángulo luminoso, de forma de hachuela ó de corazon.
4.º Catarro con infarto.

BIBLIOGRAFIA
POR
DON ANGEL LARRA Y CEREZO
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

FORMULARIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE VIENA, publicado por el Dr. Wiethe.
Versión española. Madrid 1891.

Para dar á conocer á los lectores de la REVISTA el utilísimo Formalario de la Facultad de Medicina de Viena, nada mejor que transcribir aquí el prólogo que ha escrito nuestro ilustrado compañero el Dr. Larra, pues en él se da una cabal idea de lo que tan precioso libro encierra.

«La medicina austriaca era poco conocida hace una veintena de años no sólo entre nosotros, sino entre la mayor parte de los médicos del Mediodía de Europa. Sin embargo, desde entonces acá, una pléyade de hombres de ciencia no muy numerosa, pero si escogidísima, ha dado carácter propio á la medicina de aquella potencia, y gracias á ellos ocupará ésta un puesto dignísimo y envidiable dentro de la historia de la biología en el siglo xix. Entre los que se hallan á la cabeza de este movimiento intelectual, tanto en lo referente á trabajos de bufete, como en los esencialmente clínicos, figuran casi todos los autores de este Formalario, cuya presentacion hago á los comprofesores españoles, en la seguridad de que la lectura de su texto ha de serles gratísima, más que por la novedad, por el sabor marcadamente clínico que tienen las subsiguientes páginas. Las firmas del gran Billroth, gloria de la cirugía contemporánea; de Neumann, dermatólogo ilustre, cuyo tratado de enfermedades de la piel es familiar entre nosotros, y que trata de la parte sifiliográfica; de Albert, cirujano digno de respeto y admiracion; de Gruber, otólogo de renombre universal; de Monti y de Widerhofer, paidópatas acreditadísimos; de Schröetter, laringólogo eminente, cuyo nombre acrecentó la enfermedad del Emperador de Alemania, Federico, á
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quien examinó en 1888 varias veces; de Bamberger, clínico inteligentísimo en enfermedades internas; de Meynert, uno de los frenópatas más conocidos; de Stellwag, de Carrion, oftalmólogo práctico, cuyos escritos son elogiados y cuyos consejos son seguidos; de Draun, autor de procedimientos numerosos en cirugía distócica y en politécnica obstétrica, y de otros varios é ilustres profesores de la Facultad de Medicina de Viena, hoy una de las más acreditadas en el mundo médico, sirven de garantía al tomo que encierra sus diversos trabajos.

Comprendiendo los clínicos citados que el carácter dado en la actualidad á los modernos formularios es más bien perjudicial que útil en el terreno clínico, siquiera en el de mera noticia sea recomendable; comprendiendo que el médico práctico, que es el que constituye las nueve décimas partes de los que siguieron la carrera con un fin expeculativo, necesita encontrar en los formularios, la mayor parte de las veces, los medicamentos y las recetas agrupados, no por orden de acción y efectos, ó de clasificación terapéutica más ó menos acertada, sino siguiendo un plan clínico, esto es, reunidos los destinados á cada enfermedad; comprendiéndolo así, repito, tan ilustrados profesores, á quienes el único inspirador fué el sentido práctico, han ordenado sus prescripciones, no por series de medicamentos ni de indicaciones, sino por el de enfermedades, y así el médico que desee consultar estas páginas, buscará la enfermedad acerca de la que quiere tener alguna noticia terapéutica ó resolver alguna duda, y verá ésta resuelta en el terreno que puede interesarle, que es el de curar á sus enfermos, único fin con que se consultan este género de libros; puesto que para enseñanzas profundas, para disquisiciones de fisiología terapéutica y de acciones medicinales, así como de indicaciones etiogénicas, patogénicas ó sintomáticas, están las obras extensas, los tratados dogmáticos, y no los formularios de reducido volumen y de escueta doctrina. A pesar de eso, el presente no lleva su laconismo al extremo que los demás de su clase, y en casi todos sus capítulos el tratamiento de cada enfermedad va precedido de una idea general sucintísima de la misma; habiendo lugares en que el lector, no sólo aprende á leer reseñas de terapéutica clínica, sino que encuentra con fruición noticias interesantes para el clínico en el concepto sintomatológico y hasta patogénico. Entre otros notabilísimos fragmentos que comprueban la verdad de la presente aseveración, están el relativo á la terminología de las afecciones quirúrgicas del
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Dr. Albert; la clasificacion psiquiátrica de Meynert; la precisa y exacta descripcion del falso crup y del verdadero, de Widerhofer (cuyo parágrafo acerca de las indicaciones de la traqueotomia es notabilísimo); la reseña breve, pero completa, de la marcha é higiene del embarazo, de la asistencia del parto y de las afecciones ginecológicas más frecuentes, de Braun; las noticias de las curas preventivas de las sifilis, por Neumann; el paralelo que establece Billroth entre la cura antiséptica seguida por Lister y la empleada por él, etc., etc., y tantos otros detalles dignos de atenta lectura.

Por todas las anteriores razones, este libro merece, más que la denominacion genérica de formulario, la de verdadera enciclopedia terapeutico-clínica de bolsillo, pues en ella se halla reunido cuanto sus autores tienen ensayado en la piedra de toque de la práctica. Por lo tanto, al leer sus páginas se encontrará en ellas cuanto cada profesor de la mencionada Facultad ha comprobado que es útil; no cuanto dicen que se ha usado en el tratamiento de las enfermedades, defecto de que adolecen casi todos los formularios conocidos, y en los cuales queda sumido el consultor en grandes perplejidades, abonadas para errores lamentables en los arriesgados, y para retraimientos á veces innecesarios en los tímidos.

Los catedráticos de la Facultad de Medicina de Viena, acreedores al mayor elogio por esta conducta, que es la noble y desinteresada en la clínica terapéutica, no han querido acumular nombres de medicamentos más ó menos novísimos en sus secciones respectivas, sino que con sinceridad recomendable, con el lenguaje de la verdad absoluta, que es el único que debe seguirse en medicina, han consignado tan sólo el resultado de su experimentacion terapéutica, sin temor á que alguien les tachase de que manejaban poco todo el arsenal de la moderna farmacología. La mayor garantía y el mejor elogio de este formulario está, á mi juicio, en eso; en que todas sus líneas encierran enseñanzas prácticas, en que sus quinientas y pico de páginas son mas instructivas que tres mil de otras obras de las que hay que segregar mucho inútil, y sobre todo mucho cuyo valor se ignora.

Abundando en las mismas opiniones que los médicos vieneses, he seguido su misma norma de conducta en las frecuentes notas con que he adicionado el texto. Lo modesto de mi personalidad científica me ha impedido agregar nada nuevo, ni nada digno de elogio á las notables secciones del original; pero he dicho en las anotaciones cuanto mi práctica, suficientemente numerosa para ello, me ha
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aconsejado. Fácil me hubiera sido, cogiendo unos cuantos formularios, colecciones de periódicos médicos, farmacopeas y tratados de terapéutica y farmacología, duplicar ó triplicar con notas el número de páginas; más eso era quitar su sello especial recomendabilísimo á este libro, y hacer un alarde poco serio, cuya hilaza se hubiera visto prontamente. He preferido decir poco y pecar de deficiente, con tal de ser sincero; juzgando que cualquiera que se hubiese impuesto la tarea de anotar esta enciclopedia de bolsillo, hubiera dado cima á su trabajo con más lucimiento que yo, por lo mismo que le adornarían mayores méritos para verificarlo.

Y que esta sinceridad la he antepuesto á todo en el discurso de mis notas, está en que no he dejado de consignar, en cuantas ocasiones he podido hacerlo, mi opinión desacorde ó mi censura descarnada hácía los puntos deficientes que he hallado, que, puede decirse muy alto, han sido contadísimos.

Faltando en el Formulario el tratamiento de algunas, aunque pocas afecciones, y deseando completarle todo lo posible, he agregado un pequeño apéndice con ese objeto, incluyendo tan sólo el resultado clínico-terapéutico de mi experiencia personal.

La novedad del siguiente librito consiste en salirse éste del camino trillado, y en que su plan de distribución de materias, alejándose del molde seguido por los trabajos de índole análoga, tiene por guía un criterio tan genuinamente práctico ó clínico como el que más.

No dudo que (aparte de la pequeña parte que me corresponde en su texto) esta compendiada enciclopedia satisfará cumplidamente los deseos del práctico, quien hallará en su lectura motivo para colocarla en el sitio preferente de su biblioteca, destinado á encerrar los tomos de uso constante.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 14 de Febrero de 1891.

Discusion sobre la difteria. — El Dr. Iglesias termina la lectura de su Memoria sobre la difteria, que por su extension no transcribimos, pero de la que tendremos el gusto de ocuparnos más adelante.

El Dr. Caro felicitó á dicho señor por la monografía que acababa de leer, y manifestó que, siendo la cuestion importantísima, iba sólo á pronunciar algunas palabras, con la esperanza de que otros Señores académicos ilustraran el debate.

Dijo que, según el autor de la monografía, la patogenia, después de todo, aparece oscura, el tratamiento escaso, y la profilaxis no es otra que la que conviene á todas las enfermedades infecciosas.

Habló del aislamiento de los enfermos, recordando sus dificultades, sobre todo en las clases pobres y en los hospitales; de las consecuencias que trae el precepto de dar avisos á las autoridades, por cuyo motivo hasta se retraen muchos de llamar al médico.

Manifestó que, en efecto, es evidente la naturaleza contagiosa de la difteria y la conveniencia de medios prudentes para oponerse á ella.

En cuanto á la condición parasitaria de esta enfermedad, conviene con el Dr. Iglesias en que no hay todavía nada concreto que asentar como solución definitiva de la cuestion.

El Dr. Iglesias — continuó diciendo — considera la enfermedad como general con manifestaciones locales, y por consiguiente es lógico al proponer también un tratamiento casi exclusivamente general. Pero este tratamiento no tiene nada de específico; se reduce á sostener las fuerzas del enfermo. Por mi parte, he empleado con muy buenos resultados un tratamiento local.

Es lo cierto que, según he comprobado en muchos casos, la enfermedad se acompaña de fiebre y otros síntomas generales; pero he solido ver antes las pseudo-membranas en la garganta.

Yo he cauterizado con el nitrato de plata, repitiendo á veces muchas cauterizaciones diarias, y con esto he conseguido contener los progresos del mal. Tampoco olvido las insuflaciones con clorato de potasa, sulfato de alúmina y hasta con tanino.

En cuanto á la traqueotomía, la he usado cinco veces y he salvado tres enfermos. Con este medio, cuya práctica es muy sencilla y nada peligrosa, se logra á menudo que el paciente dure más que la enfermedad y se salve de la asfixia que le amenazaba como un accidente durante su curso.

El Dr. Iglesias dió las gracias al Dr. Caro por sus favorables apreciaciones.
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Añadió que nada tiene de extraño que las precauciones aconsejadas como profilácticas de la difteria sean aplicables á otras enfermedades análogas.

Estoy — dijo — en desacuerdo con el Dr. Caro en cuanto á la desconfianza con que mira el aislamiento y los desinfectantes, atribuyéndoles más perjuicios que ventajas. Entiendo que el uso prudente de estos medios es sumamente recomendable.

En la patogenia creo que estamos bastante de acuerdo; la mayor discordancia se halla en el tratamiento.

Difterias verdaderas sin fiebre no he visto jamás ninguna; sólo si anginas catarrales, que son falsas diferias, únicas curables con los toques de nitrato de plata.

Cree el Dr. Caro que limitarse al empleo de los modificadores que yo aconsejo, es casi abandonar los enfermos á los recursos de la naturaleza, y entre otras cosas, parece olvidar que cuento entre ellos los preparados químicos, que son los medicamentos más poderosos de la terapéutica.

De la traqueotomía sólo repetiré que en la mayoría de los casos no mueren los enfermos por asfixia, sino por la intoxicación general, por el ataque profundo al sistema nervioso.

Para calcular las probabilidades de éxito, no puede en manera alguna compararse la difteria con la existencia de un cuerpo extraño en la laringe.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 12 de Enero de 1891.

La viruela en Madrid.—El Dr. Hidalgo continúa la exposición del tema «La epidemia de viruela en Madrid».

He de ocuparme de los modos y vías de trasporte del veneno variolígeno, asunto que no dudareis entraña una importancia grandísima en las relaciones con los procedimientos de desinfección y demás medidas profilácticas de la viruela.

El contagio se realiza por contacto directo de las personas con los enfermos, y la materia infecciosa de la viruela es conducida á grandes distancias por todos los objetos de ella contaminados; es posible que dicho agente morbígeno sea trasportado en la superficie de algunos alimentos, por el agua y hasta en las patas de los insectos, aunque de esta manera la transmisión se verifica siempre en corta escala y el desarrollo del mal sería muy lento. No sucede lo mismo con el aire atmosférico, que dentro de límites poco extensos conduce esta materia infecciosa, porque ella, según antes hemos afirmado, resiste á la desecación, es muy divisible, móvil, volátil, resultando que contra esta vía de trasporte del contagio varioloso apenas tenemos otra defensa que el alejamiento de los enfermos, prácticamente irrealizable.

También hay que conceder altísima importancia al conocimiento de las regiones de nuestro organismo por donde en éste penetra la materia morbi-gena variolosa; y teniendo presentes las experiencias que ilustradísimos bacteriólogos han realizado, podemos afirmar que muchos micro-organismos patógenos no penetran en la sangre por las vías gastro-intestinal y pulmonar,
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biaron de color, tiñéndose de amarillo, la voz recobró su timbre normal, elevándose la cifra térmica á 38°,5.

El tercer dia, la temperatura no pasó los límites fisiológicos, prevalecieron los síntomas anteriores; la lengua cubrióse de fuliginosidades en su tercio anterior, apareció meteorismo, hiperquinesia cardíaca y la postracion, que engañosamente parodiaba un descanso bienhechor, como así lo traducía la familia, no era otra cosa que la calma hipócrita de la adinamia.

El cuarto dia hubo vómitos verdosos incesantes, acreció el meteorismo, la ansiedad epigástrica era insostenible, tos frecuente y seca, fuertes dolores á la palpacion en el hipocondrio derecho, ninguna deyeccion, hipotermia, lengua fuliginosa y pulso filiforme. Por la tarde se presenta un fenómeno de funesto augurio, el vómito estercoráceo, tres veces repetido. La noche fué agitadísima, de indecible inquietud, desembarazándose á cada momento de los abrigos de cama.

Llegó el quinto dia, nuncio de tregua tranquilizadora. Disminuyó la frecuencia de la emesis, las materias fecales se evacuaron por la vía ordinaria, teñidas de verde y con una fetidez insoportable; descendió el meteorismo, presidiendo la sed insoportable todos los factores de la escena morbosa. Sin embargo, el estado de postracion persistía, no acusando la paciente el más pequeño alivio en su laboriosísima jornada.

El sexto dia muestra dificultad en la deglucion, hinchazon dolorosa en los ganglios submaxilares, tos y enrojecimiento de la parte superior del tórax, cuello y cara. Como la temperatura no excedía de 37°, colegí, atendiendo á las secuelas de la presente epidemia, se trataba de un rhas escarlatiniforme con propagacion faringo-amigdalina.

El séptimo dia el exantema amplió sus fronteras; la angina revistió más serias proporciones, ostentaba placas pultáceas; la adenopatía, sin acrecentar su magnitud, adicionaba sufrimientos á la enferma, glositis escarlatinosa (la lengua se hallaba cuajada de granulaciones y seca como el corcho), sed insaciable, cerniéndose la temperatura entre 37° y 37°,5. A la una de la tarde ascendió el termómetro á 40°,5. Ensayé la orina, precipitándose albúmina en crecida cantidad. En la noche existía subdelirio, agitacion, opresion torácica, frecuentes cámaras, meteorismo, epistaxis, temperaturas de cifras hiperpiréticas, deseo vehemente de agua fría y alternativas de postracion; en suma, un estado ataxo-adinámico, la escarlata tífica en su menor gradacion. Situacion tan comprometida no se difirió más
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ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Seccion de Ciencias exactas, físicas y naturales.

Sesion del 7 de Febrero de 1891.

Abierta la sesion por el Presidente, Dr. Calderon, éste da cuenta, en breves palabras, de la reciente muerte del general Ibañez, al que dedica sentidas frases. A continuacion concede la palabra al Dr. Espina.

Condiciones á que debe someterse el trabajo fisico según los elementos suministrados por las ciencias naturales.—El Dr. Espina sostiene, como antes, que las guerras no son tan humanitarias como quiere el Sr. Presidente, y, que, á medida que se van perfeccionando las armas modernas, corren más peligros los combatientes, hasta tal punto, que puede decirse que la victoria en una batalla, hoy dia, se decide por el ejército que usa mejor arma; por lo tanto, los valientes tienen que ceder ante el adelanto científico. Precisamente cada adelanto se caracteriza por ser menos humanitario, y la prueba está en lo que dijo el Sr. Presidente: que una bala llega á atravesar cuatro individuos que, si no mueren los cuatro, que no es muy probable, á lo menos quedan inutilizados y fuera de combate, lo cual no se observa con el armamento antiguo, que, si bien mata al primero, los otros quedan ileos. Por lo tanto, cree que vale más que de cuatro soldados muera uno y queden tres, á que se inutilicen los cuatro y queden expuestos á las consecuencias graves de un traumatismo de tal clase.

Lee un párrafo de Legouest para demostrar que no ha aumentado la humanidad con las armas modernas.

Recuerda lo que dijo el Sr. Presidente en la sesion anterior, referente á la caza del jabali y á la del elefante con las armas modernas, y dice que si no mueren á la vista del cazador, van á morir no muy lejos de él; pero lo que sucede en el ejército es que el general no puede ver tampoco la muerte del soldado enemigo, pero en la Sanidad van contando las bajas en aumento. Además, no se pueden, en campaña, realizar las acciones bajo los principios fijos e inmutables con que se realizan en la teoría, sino que, por mil accidentes imprevistos, tienen que cambiarle dichos principios, de la misma manera que el médico sabe teóricamente las indicaciones que ha de cumplir en un caso de pneumonia ó de fiebre tifoidea, pero que cambiará, según lo exijan las circunstancias, cuando se encuentre con un pneumónico ó un tifóide.

Pero no es esto todo, sino que los experimentos que se aducen para probar la humanidad de estas armas, que tanto entusiasma al Sr. Presidente y al Dr. Ubeda (el Dr. Ubeda pide la palabra), no se han verificado en el hombre vivoafortunadamente, sino en el cadáver, y de todos nos son conocidas las diferencias respecto á la resistencia, elasticidad y dureza que existen entre los tejidos vivos y los muertos.

Respecto á las balas, tambien las del fusil Loebel quedan deformadas, y se explica, porque no es lo mismo atravesar un papel ó una moneda de 10 céntimos que chocar contra un hueso. Las heridas que producen estas balas tampoco son tan sencillas como se ha dicho, y la prueba está en estas láminas