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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 49

1.ª Mientras que haya muertes ó peligro de muerte por el cloroformo y la cloroformización, aunque este peligro y su realización puedan ser en ciertos casos inevitables y estar por cima de los recursos de la ciencia y del arte, los hombres científicos y prácticos tienen el deber de buscar sin descanso los medios de conjurar y de combatir el peligro.

2.ª Siendo este asunto una cuestión de toxicología, y, por consiguiente, del dominio fisiológico y experimental, la fisiología y la experimentación son las que deben determinar el mecanismo patogénico de los accidentes, y deducir las indicaciones y los medios preventivos y de tratamiento.

3.ª Esta determinación y los conocimientos que de ella se deducen están hoy bastante avanzados y son lo suficientemente positivos para permitir á la clínica sacar ciertas ventajas por el ensayo y la aplicación de los medios que la experimentación ha demostrado son eficaces.

4.ª En el estado actual los medios preventivos sugeridos é indicados por el doble mecanismo de la parálisis refleja primitiva y secundaria, y de la acción tóxica por impregnación general, dependen principalmente:

a. De una parte, en la combinación previa y sistemática de los analgésicos generales y locales y del anestésico en vapor;

b. De otra en la dosificación lo más exacta posible de la sustancia anestésica; esta exactitud sólo puede obtenerse hoy por el método de las mezclas dosificadas, basado en el estudio y el análisis experimental.

5.ª Los medios curativos pueden resumirse en todos los que son capaces de reanimar los fenómenos mecánicos de la función respiratoria; está paralizada ó á punto de paralizar, parálisis que constituye el mecanismo esencial de la acción tóxica propia del cloroformo. De todos estos medios debe darse la preferencia, por ser el más eficaz, y por decirlo así soberano, á la respiración artificial, siempre que se realice en las condiciones necesarias.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 10 de Junio.

Craniectomía en la epilepsia Jacksoniana.—El Dr. Lucas CHAMPIONNIÈRE: A las observaciones del Dr. Terrier puede añadir dos observaciones que ha publicado y otros 13 casos de epilepsia Jacksoniana, cuatro de ellas de origen traumático que ha observado en estos últimos años. En las cuatro operaciones que ha hecho, en las cuatro ha sobrevenido la muerte rápidamente.

Esta variedad de epilepsia no es rara, pero no se puede decir todavía nada acerca del valor de la trepanación.

En el primero de los casos operados por él, se trataba de un foco hemorrágico al nivel de la segunda frontal derecha; el enfermo pareció que se aliviaba después de la operación pero murió á las trece horas.

En el segundo caso no se encontró lesión alguna y la muerte sobrevino á los cuatro días.
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Son tres en que yo do-
vada venado de la gr
ra, venda de la gr
ra verdad
y la gr
era y la laguna
loma al lamo

Carismano no me
la amar io lo rino e
sa áigo cada dany am
majo del cayor ayar.
yo lo amayo, temo v
no zirion eme ya
vena suprile de Istan
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dura madre está sana, no presenta latidos, no se advierte lesión aparente alguna en la superficie del cerebro, pero se toca una masa dura y profunda y se hacen dos punciones sin resultado; se trata, pues, de un tumor sólido, profundo, inaccesible. Este enfermo muere á los tres días con signos de encefalitis difusa.

Este hecho demuestra cuáles pueden ser las dificultades del diagnóstico y cuán grave es la trepanación, á pesar de la antisepsia, en las lesiones profundas.

Genu-valgum.—El Dr. Kirmisson hace un informe acerca de un estudio del Dr. Phocas relativo al genu-valgum infantil y á su tratamiento.

En este estudio el Dr. Phocas se propone demostrar que el genu-valgum es casi siempre doble, que depende de una deformación de la tibia que siempre depende del raquitismo, y que es generalmente congénito y hereditario. El Dr. Kirmisson cree también que el genu-valgum es casi siempre doble, pero que su origen es casi siempre femoral.

Admite que cuando el genu-valgum sea muy pronunciado se puede recurrir á la osteoclasis manual; si el hueso fuera demasiado duro, habrá que recurrir á la osteotomía. El Dr. Kirmisson prefiere la osteotomía, que le ha dado los más satisfactorios resultados en tres casos.

Hernia umbilical con rotura del saco en un recién nacido. — El Dr. Routier: Se trata de un recién nacido que tenía una verdadera eventración. La hernia estaba constituida por el apéndice ileo-cecal, el ciego, y la terminación del intestino delgado, rodeado todo de una especie de collar gris análogo á la cubierta del cordón, habiendo bridas que impedían pudiera reducirse. El Dr. Larabrie cortó estas bridas, hizo la cura radical de esta hernia y obtuvo la curación.

El Dr. Berger indica que, en estos casos, se trata de hernias embrionarias que están constituidas por asas de intestino y por la persistencia del pedículo de la vesícula umbilical. Son extra-peritoneales. Está indicado resecar los bordes de estas hernias, reducir y reunir.

Rotura del tendon del triceps.—Fracturas de la rótula.—El doctor Richelot lee un informe acerca de dos comunicaciones del Dr. Chaput. En la primera se trata de un hombre, de sesenta y siete años, que en una caída sobre el dorso, se rompió el tendon del triceps. El Dr. Chaput hizo la sutura primitiva del tendon tricipital y el enfermo curó.

El Dr. Richelot cita un caso análogo, en el cual se obtuvo la curación espontánea después de una ligera inmovilización.

En la segunda observación se trata de una fractura de la rótula que se tuvo inmovilizada, durante cuarenta días, sin resultado. El Dr. Chaput, que lo vió después de este período, extirpó el fragmento superior y obtuvo un resultado muy bueno, conducta que aprueba el Dr. Richelot, porque en algunos casos vale más extirpar que reunir.—RIBERA.
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20.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA
CELEBRADO EN BERLIN DEL 1.º AL 4 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 2 de Abril (mañana).

Accion de la disolucion potásica de cantaridina.—El Dr. Liebreich: El Dr. Bergmann me ha permitido ensayar entre sus enfermos afectos de lupus de la cara, la disolucion potásica de cantaridina. En el espacio de tres semanas hemos hecho en dos de estos casos, siete inyecciones y nueve en el tercero. En el primero de estos enfermos he podido observar primero que los nódulos del lupus se hinchaban, siendo esto acompañado de exudacion serosa, desapareciendo despues la hinchacon y mejorando el aspecto del lupus. En el segundo caso ha habido mejoría muy lenta, pero indudable, y lo mismo he observado en uno de mis clientes, en el cual, cerca del tercio del lupus, ha cicatrizado bajo la accion de la cantaridina. Confieso que á veces es muy difícil comprobar los progresos de la curacion, vista la lentitud de la marcha.

Ya he expuesto en otra ocasion las razones por las cuales los vasos capilares no se deben considerar como desempeñando el papel de pequeños tubitos, sino como especie de órganos secretores; la cantaridina obra sobre los vasos capilares, y su aplicacion, tal como he indicado, constituye un método de tratamiento del todo nuevo que se puede utilizar en casos muy diversos.

El Dr. Bergmann indica que no ha encontrado modificacion ninguna en los casos tratados en su clinica por el metodo del Dr. Libreich.

Tratamiento osteoplástico de la luxacion congénita de la cadera.—El Dr. Koening: Se puede escoger entre tres procedimientos para el tratamiento operatorio de la luxacion congénita de la cadera: acortar las inserciones; fijar la cabeza del fémur á la pelvis (reseccion), y, por fin, formar una cavidad articular artificial. Este último metodo es el que más se aproxima al procedimiento operatorio que he empleado dos veces y que voy á describir.

Incision en arco á 3 ó 4 centímetros por encima del trocanter, division de toda la masa muscular hasta el periostio de la pelvis; entonces se incide el periostio, siguiendo la línea de la piel y los músculos, y despues, con unas tijeras fuertes, se levanta en forma de colgajo y se reclina hacia abajo; de este modo se repliega sobre la capsula articular, á la cual se fija por medio de algunos puntos de sutura. Extension. Desgraciadamente uno de los operados murió de escarlatina á las tres semanas, y el segundo de difteria á los cuatro meses. En la preparacion anatómica de este último caso, se puede ver que se habia formado una especie de cavidad articular á expensas del periostio.

Tuberculosis del riñon.—Extripacion.—El Dr. Schuchardt: Las piezas que presento provienen de una mujer que tenia hacia varias semanas un catarro de la vejiga con fiebre ligera. Poco á poco se desarrolló un tumor en el lado derecho del abdomen, aumentando la fiebre. Diagnosticando pionefrosis, incindi el tumor sin apenas obtener mejoría. Creyendo que pudiera ser una afecion tuberculosa aun cuando faltaban los bacilos, apliqué el metodo de Koch. Primera inyeccion, de 3 miligramos; escalofrio, reaccion ge-
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encontrar la carótida externa sería preferible ligar sucesivamente las diversas ramas que parten de la carótida primitiva.

Extirpacion de la vesícula biliar.—El Dr. Sprengel: En una mujer de cuarenta años que hacía mucho tiempo tenía todos los días cólicos hepáticos, siendo inútiles todos los tratamientos, hice la laparotomía. Encontré una concreción en el conducto de la vejiga biliar, que tomé por el conducto colédoco, confundiendo después á éste con el duodeno por la gran distensión que presentaba; logré reducir á pedazos el cálculo, empujando los restos en lo que consideraba como duodeno. La enferma soportó muy bien la operación, pero no obtuvo alivio alguno. Hice entonces una segunda laparotomía y encontré otro cálculo en el sitio que ocupaba el primero; después de haberlo desmenuzado extirpé la vesícula biliar y reconocí el primer error. El conducto colédoco contenía igualmente una concreción á su salida del hígado y estaba tapada su abertura en el peritoneo. Establecí entonces una fistula entre el conducto colédoco y el duodeno; las consecuencias de la operación fueron de las más sencillas. Ciertamente no se trata de una operación de elección, pero si tiene bastante interés para ser conocida.

Trepanacion osteoplástica en la epilepsia cortical.—El Dr. Benda presenta un enfermo curado de epilepsia cortical de origen traumático, por trepanacion osteoplástica, según el procedimiento de Wagner y excisión de un pedazo de corteza cerebral, según el método de Bergmann.

El Dr. Braune ha trepanado de esta manera y tres veces distintas á un individuo que tenía epilepsia cortical, obteniendo la curación definitiva después de excindir un pedazo de corteza cerebral. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 6 de Mayo de 1891.

Del tratamiento del ileo.—El Dr. Sorwkoerte, lee un trabajo á este propósito, en el que se puede, con los autores clásicos, distinguir dos grupos de ileo, á saber; el ileo por estrangulación y el ileo por obstrucción.

Teóricamente, el diagnóstico entre estas dos variedades, importante bajo el punto de vista del tratamiento, es posible; pero desgraciadamente es en muchos casos difícil distinguir los que corresponden á cada uno.

En el tratamiento del ileo por obstrucción, hay que recurrir á los medicamentos y en particular al ópio; debe hacerse el lavado del estómago y en algunos casos la puncion del intestino: en muchos casos este tratamiento da buen resultado, y conviene también emplear inyecciones rectales abundantes que traspasen la válvula de Bauhin.

Por este medio puede llegarirse al sitio del obstáculo, reblanecer los materiales endurecidos y devolver su situación normal á las asas intestinales que á veces están torcidas ó estranguladas.

Yo creo que las lavativas mejor que de agua helada son de agua caliente ó tibia, cuando los enfermos están en colapso, porque el tenesmo es menos vio-
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lento, siendo ocioso indicar que en estos enfermos debe proscibirse en absoluto todo alimento.

El tratamiento del ileo por estrangulacion es completamente distinto, y el peligro mucho más inminente porque el intestino no resiste la estrangulacion sino muy poco tiempo, y si pronto no desaparece, se mortifica. La intervención quirúrgica activa es en este caso de rigor, y todo tratamiento médico hace perder en estos casos un tiempo precioso y correr el peligro de que cuando se opere, siendo tarde, el intestino esté gangrenado, y de un modo general puede decirse que cuando una estrangulacion interna dura más de tres días el intestino está gangrenado.

El comienzo de la peritonitis se indica por un bienestar relativo: la punición intestinal no es inofensiva, porque el pus puede salir por la abertura de la punición y sucumbir el enfermo.

Si después de administrado el ópio mejoran los síntomas subjectivos, pero no los objetivos, interrumpo el tratamiento para cerciorarme de que la mejoría no es debida sólo á la disminución del dolor.

Es cierto que muchos enfermos curan solo con el tratamiento interno, yo he visto seis casos en mi clientela, y se trataba en tres de una estrangulacion probable, en uno de un volvulo y en otro era imposible hacer un diagnóstico exacto, pero luego hubo que extirparle un tumor del abdomen y se vio entonces que el intestino había estado comprimido por un derrame situado en la pélvis.

Cuando se observan los síntomas anteriormente indicados, hay que prescindir del tratamiento médico y recurrir al tratamiento quirúrgico, que si es verdad que no es inocente, es también verdad que en la actualidad no se conoce, por más que la operación sea más peligrosa que una simple laparotomía exploradora.

Cuando el enfermo está ya decaído, el abdomen se encuentra meteorizado, y una vez hecha la incisión, las asas intestinales se hernian con gran facilidad, y el operador tiene que hacer un exámen escrupuloso antes de encontrar el punto estrangulado. El peligro mayor es el del colapso, y este peligro es tanto mayor, cuanto más tardía sea la operación; por esto debe procederse con gran cautela, evitando la irritación del intestino y esforzándose en abbreviar todo lo posible el acto operatorio. Debe además vigilarse atentamente la anestesia, lavar el estómago antes de la operación, para prevenir los vómitos, prefiriendo como anestésico el éter, porque actúa menos sobre el corazón, y evitando el uso de líquidos antisépticos, cuyos inconvenientes ya conocemos todos.

La estadística de Klebs comprende 155 operaciones con 54 curados; la de Schramm, 190 operaciones con 64 curados; la de Obalynsky, 15 curaciones de 38 operados; la de Kummel, 6 operaciones y 6 curados.

La terapéutica médica cura próximamente la tercera parte de los enfermos afectos de ileo, los cirujanos han curado otros por medios cruentos; creo, por lo tanto, que puede decirse que el tratamiento del ileo es bastante satisfactorio. — Mariani.
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PERIÓDICOS.

El bálsamo de copaíba y su resina en la cirrosis atrofica del hígado.—De sus investigaciones, hechas en la clínica de terapéutica general del catedrático Lösh y en el laboratorio patológico del catedrático W. Podyusotski, de Kiev, deduce el Dr. Georgievski, que el bálsamo de copaíba es un diurético indudable, enérgico y constante en las hidropesias abdominales de origen hepático; que el principio activo es la resina, cuya prescripción aislada libra á los enfermos de algunos fenómenos desagradables que acompañan á veces al uso del bálsamo, pues la administración de 4 gramos de resina por día, continuada por cinco semanas, no ha producido trastornos de la digestión ni de la diuresis; sólo en un caso de uso prolongado de una dosis mayor, encontráronse, en número insignificante, células del epitelio renal. Las cámaras se hacen al principio más líquidas, sin ser diarreicas. Debe contarse, pues, la resina de copaíba entre el número de los diuréticos enérgicos y seguros en las hidropesias de causa hepática, pudiendo emplearse permanentemente sin perjuicio para el enfermo.—(Vrach, 1891, núm. 21).—SENTIÑON.

Tratamiento de la erisipela por las pulverizaciones etéreas de sublimado.—Cayet emplea en la erisipela el mismo tratamiento que usa Talamon en la viruela, es decir, las pulverizaciones con un aparato de Richardson, durante un minuto, sobre la zona más externa de la erisipela, por dentro y por fuera del reborde; el líquido empleado se compone de

    Bicloruro de mercurio
    aa.
    1 gramo.

    Ácido cítrico ó tártrico

    Alcohol á 90°

    5 c. c.

    Eter sulfúrico, cantidad suficiente hasta hacer

    100 c. c.

Como esta solución es cáustica no debe emplearse sobre los ojos, ni cerca de la nariz. Las pulverizaciones se repiten dos ó tres veces por día. Cayet considera este tratamiento superior á todos los que se emplean en la erisipela. Usándolo desde el principio de la enfermedad, la inflamación cutánea empieza á ceder desde el primer día y á los cuatro es completa la curación.

(Thèsis de Paris).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 6

paredes, sino falta de tonicidad en la masa que los rodea, y que esto venía ya anunciándose lo demuestran aquellas repeticiones en las palabras y aquel inmotivado llanto, que no pasó inadvertido para el Dr. Caballero.

Puede contarse este caso, en mi opinión, en favor de los localistas de las funciones del cerebro, y con los datos que hoy posee la ciencia, no es jactancioso afirmar que el derrame se realizó en la tercera circunvolución frontal izquierda, en que Broca fijó el órgano del lenguaje articulado.

Sale aquí á nuestro encuentro la cuestión siempre palpitante de si un solo lado del cerebro dirige determinada función, mientras el órgano homólogo nada hace como parece demostrado con los cien casos de hemiplejia con alteración concomitante de la palabra, publicados por Ogle; lo cual no puede comprenderse sino aceptando que por el hábito tenemos educado generalmente á funcionar el hemisferio izquierdo sólo, para el ejercicio de la palabra, y sería necesario, como contraprueba, averiguar si no resultaba la afasia por derrame en el lado izquierdo en aquellos individuos que estuviesen educados á funcionar con los dos hemisferios ó que lo hicieran sólo con el derecho, á los que se les ha llamado zurdos del cerebro.

Los notables casos publicados por Hughlings, Smith, Jackson, John Ogle, Wadham y otros han realizado tal demostración robusteciendo y confirmando la hipótesis de Broca.

Sólo las autopsias en los cadáveres humanos, sólo la patología del hombre puede esclarecer estas cuestiones de anatomía patológica, porque la experimentación en animales podrá dar alguna luz pero siempre de dudosa aplicación al hombre; que no es posible igualar el funcionamiento admirable del cerebro humano al de los animales, aún sus más inmediatos, en lo que á las funciones psíquicas se refiere. Hé aquí por qué decíamos al principio que todos los médicos pueden contribuir al trabajo de investigación en estas materias.

Hoy se admiten como órganos psíquicos la capa cortical del cerebro, la masa periférica de los hemisferios cerebrales que separa los grandes ganglios de la base, los tálamos ópticos, el cuerpo estriado de los antiguos y las masas medulares colocadas entre ellos; esto es, en definitiva, sólo la sustancia gris del cerebro; pero ¿qué de problemas no envuelve esta afirmación, y cuántos acaso no se resolverán jamás? Cuando se observa que una función totalmente suprimida que para algunos supone la muerte del órgano correspon-
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diente, aparece en momento dado por un estado moral; cuando en el curso de una dolencia hay tantas oscilaciones en la funcion que no se comprenden en el órgano, ¿qué de dificultades para resolver estas cuestiones! El afásico más privado de la palabra puede formular algunas y acaso muchas bajo la accion de un afecto intenso, y esto refiriéndonos sólo á las lesiones materiales de un órgano. Aún más oscuros y maravillosos son los casos de alteracion funcional que no dejan huellas como en el histerismo y en las neurosis.

Y aquí hacemos punto, porque es de temer que estas páginas no tengan término. Cuanto de la afasia hemos dicho, puede aplicarse á todas sus variedades y grados, y á la agrafia, animia y alexia. Nuestro propósito, en definitiva, no era otro que llamar la atencion acerca de la carta reproducida, y acaso lo hayamos logrado.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo.

(Continuacion)

Afecciones del oido medio.—En los casos de catarro agudo, y principalmente de otitis media aguda, el Dr. Miot incinde de arriba abajo las partes anteriores del tímpano, luego que los sintomas de congestion inflamatoria aumentan. La miringotomía tiene por fin practicar una sangría que tiene una influencia manifiesta, según dicho otólogo, sobre la buena marcha de la miringitis, facilitando al propio tiempo la salida á las secreciones.

La otitis media supurada es tratada con las inyecciones de agua alcalina y con instilaciones diversas. Contra las supuraciones simples, esto es, sin tumefaccion considerable de la mucosa, prescribense las soluciones de ácido bórico, de sulfato de alúmina, de sul-
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fato de zinc ó de sub-acetato de plomo, con ó sin cloral. Si existe tumefacción de la mucosa, mamelones carnosos, etc., practícanse excarificaciones y luego instilaciones de nitrato de plata al 10 por 100, previa cocainización, dos veces por semana, é instilaciones de ácido bórico cocainado ó cloralado los días intermediarios. En los niños cuya supuración resiste al tratamiento, aplicanse sobre la región mastóidea varios vejigatorios consecutivos, cuyos buenos efectos no tardan en manifestarse. Quitanse lo mejor posible los fragmentos cariados, y si es imposible recurre el Dr. Miot á las inyecciones ó á las instilaciones de iodoformo ó de agua oxigenada que le han permitido curar con bastante rapidez trayectos fistulosos en las apófisis mastóideas, ó hacer cesar flujos purulentos de la cavidad timpánica.

Miot trata las otitis secas del modo siguiente:
1.º Calomelanos á la dosis de 3 centigramos al día, una semana sí y otra no, y botones de fuego en la apófisis mastóides;
2.º Presiones centrifugas y centripetas dos veces por semana;
3.º Insuflaciones de agua de pino silvestre en la caja, durante cinco á diez minutos, dos veces por semana.

Si no obtiene el menor resultado al cabo de quince ó veinte días, practica diversas operaciones como la miringotomía, la sección del pliegue posterior, la movilización del estribo ó de los otros huesecillos, la elongación del músculo tensor timpánico; rara vez la tenotomía de su tendon, la dislocación de la cadena de huesecillos, la separación del timpano, etc.

A propósito de la movilización, diré, que cuando la cicatrización del timpano se ha efectuado y la congestión ha desaparecido, el enfermo es sometido al tratamiento antedicho, ó bien conténtase el Dr. Miot con emplear las presiones centripetas y centrifugas una vez por semana y aún menos frecuentemente. (C. Miot, De la mobilisation de l'Etrier, Congres de Laryngologie et d'otologie de Paris, 1889, y además en mis Archivos Internacionales de laringología, etc., del año pasado, 1890, núms. 3, 4 y 5, publiqué un largo extracto de este trabajo.)

Pólipos. — Después de haberlos extraído con el asa fría, el doctor Miot cauteriza el pedículo casi siempre con el ácido láctico, puesto que es para dicho otólogo aquél, el cáustico que da generalmente mejores resultados. En ciertos casos se sirve, sin embargo, del galvano-cauterio, llevado al rojo oscuro.

Perforaciones del timpano sin supuración. — Favorécese su cica-