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Diagnostiqué una dispepsia por falta de jugos gástricos é instituí el oportuno tratamiento.

Pero inútilmente empleé la pepsina, el ácido clorhídrico, el vino quinado, la genciana, el colombo, la quina, las gotas amargas de Beaumé y los polvos inertes; todo inútil. Los síntomas mejoraban un tanto, pero sin desaparecer por completo, y el malestar y el vómito reaparecían al menor aumento dietético.

Bien puedo asegurar, que esa dispepsia constituyó mi desesperación y pesadilla durante algunas semanas, y sólo después de una dieta láctea rigurosa y sostenida durante cerca de dos meses, logré vencerla, tras una larga temporada además de régimen mixto y una lenta y progresiva marcha hácía la ordinaria alimentación.

El por qué de aquella extraordinaria resistencia á medicamentos, con los que había triunfado siempre en casos análogos, me fué por entonces del todo inexplicable, siendo completamente inútil que torturase mi imaginación, buscando la causa de tan raro caso.

Algunos meses después, la enferma me consultó de nuevo; pero el estómago, aunque delicado, no era en aquella ocasión la causa de su consulta, sino un edema algo acentuado, palpitaciones dolorosas y dispnea al menor esfuerzo. Hice un cuidadoso y detenido exámen y pude diagnosticar una insuficiencia aórtica.

Esto y el conocimiento que por entonces tuve de las observaciones de German Seé, resolvieron el problema y despejaron la incógnita.

Me había visto enfrente de una dispepsia cardiaca.

Ahora bien; de todos los innumerables trastornos que las lesiones del corazón producen; de todas esas infinitas alteraciones, que manifestándose en los órganos todos de la economía, tienen como única y esencial causa la alteración y el trastorno del centro de la vida, ninguno menos conocido ni de mayor importancia diagnóstica que el que sirve de objeto á este trabajo. Menos conocido, porque las obras más clásicas de patología y aun los mismos tratados especiales, dejan de estudiarlo y mencionarlo; de más importancia diagnóstica, porque así como los trastornos pulmonares, sanguíneos, cerebrales, hepáticos y renales aparecen en época más ó menos tardía, pero siempre, en general, después de haber reclamado el enfermo la asistencia médica y haber hecho el médico el diagnóstico, el que nos ocupa forma en avanzada, es inicial, representa la primera escena del drama patológico.

Después de esto, no creemos necesario insistir sobre la necesidad de desenmascarar tan engañadora dispepsia, pues cuanto más
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reducen al aislamiento é incomunicacion del enfermo, y á impedir que el aire que respira é inficciona, así como los productos de sus secreciones y los objetos de que se sirve, puedan transmitir la enfermedad á las personas sanas; variéndonos para conseguir tales fines de los recursos sancionados por la higiene, y que constituyen una de las más legítimas glorias de la medicina del siglo xix.

A lo expuesto, que puede considerarse como las lineas generales del asunto, reduciré cuanto me proponía manifestar acerca de la patogenia, la terapéutica y la profilaxis de la difteria, que tanto interés ofrecen para la ciencia y el arte que profesamos; puesto que mi principal objeto al someter este asunto á la ilustrada consideracion de la Academia, no ha sido otro que el de oír su autorizado dictámen, á fin de que se aclaren algunas de las muchas dudas que esta dificilísima materia entraña, y de lograr conclusiones prácticas que nos sirvan á todos de norma en el tratamiento de los diftéricos.

Hubiera podido limitarme á anunciar el tema, y á suplicar respetuosamente la opinión de los Señores académicos, si no existiera en estas corporaciones la tradicional costumbre de empezar exponiendo la opinion propia, para tener despues el honor de escuchar la autorizada de los dignos compañeros. Por esto me he creído obligado á exponer mis ideas sobre la materia en cuestion, declarando paladinamente las grandes dificultades que para mi ofrece este asunto, las dudas, los problemas y deficiencias de la patogenia, de la terapéutica y de la higiene.

Y concluyo dando las gracias á los Señores académicos por la benevolencia que me han dispensado, al escuchar las consideraciones que he tenido el honor de exponer sobre una dolencia, terror y preocupacion constante de las familias y de los médicos, y que en la época presente se extiende y propaga con una frecuencia y facilidad aterradoras.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesion cientifica celebrada el dia 26 de Enero de 1891.

Gastro-ectasia. — El Dr. Madinaveitia empieza su rectificacion sobre el caso práctico que se discute; esperaba que en la sesion última los Dres. Marin Perujo y Rodriguez Abaytua dijeran algo nuevo, pero vió defraudadas sus esperanzas, pues se limitaron á exponer que nada había hablado el disertante de Clínica, y si mucho de Fisiología gástrica, leyendo el Dr. Abaytua unos apuntes de la obra de Hayem por no tener otra base sólida en qué apoyarse; dice que esas facilidades que da para determinar la acidez de los jugos gástricos, es difícil por no tener la suficiente confianza en la sosa, que raras veces se encuentra pura en el comercio; da una pública satisfaccion al Dr. Abaytua, diciéndole que no fué su ánimo objetar la conferencia dada por el citado señor, sino que entiende el disertante que el Dr. Abaytua sirve para mucho
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Enfermos de viruela en el mes de Octubre.

De 78 asistidos, 18 con viruelas.
De éstos están vacunados 3. — Mueren 2. — Curan 1.
Idem idem sin vacunar 15. — Mueren 8. — Curan 7.
Son: Hombres, 1. — Mujeres, 2. — Niños, 8. — Niñas, 7.

Idem idem en el mes de Noviembre.

De 80 asistidos, 22 afectados.
De éstos están vacunados 8. — Mueren 0. — Curan 8.
Idem idem sin vacunar 14. — Mueren 8. — Curan 6.
Son: Hombres, 3. — Mujeres, 5. — Niños, 6. — Niñas, 8.

Idem idem en el mes de Diciembre.

De 72 asistidos, 25 afectados.
De éstos están vacunados 6. — Mueren 0. — Curan 6.
Idem idem sin vacunar 10. — Mueren 10. — Curan 9.
Son: Hombres, 0. — Mujeres, 4. — Niños, 12. — Niñas, 9.

Idem idem en el mes de Enero (hasta el 23).

De 76 asistidos, 12 afectados.
De éstos están vacunados 1 (está en tratamiento).
Idem idem sin vacunar 11. — Mueren 2. — Curan 6. — Tratamiento 3.
Son: Hombres, 1. — Mujeres, 1. — Niños, 6. — Niñas, 4.

Totales en los cuatro meses (menos ocho días).

De 306 asistidos, 77 afectados.
De éstos están vacunados 18. — Mueren 2. — Curan 15. — En tratamiento 1.
Idem idem sin vacunar 59. — Mueren 28. — Curan 28. — En tratamiento 3.
Son: Hombres, 5. — Mujeres, 12. — Niños, 32. — Niñas, 28.
Resumen: Varones, 37. — Hembras, 40.

Dice que hubo muy pocos casos de viruela discreta, la mayoría son confluentes y hemorrágicas; resultan de las cifras por él citadas que están vacunados 18 de 77 enfermos, y se mueren 28; no hay ninguna revacunación; no cree que la viruela haya matado á estos enfermos, y sí lo achaca á la receptibilidad de esta población constituyendo endemias, porque aquí se suceden las etapas epidémicas como los cuadros en un caleidoscopio, y esto es debido á las condiciones telúricas de esta ciudad, por ser muy mala la miseria que aquí existe, que se diferencia de la de los pueblos en que ésta se aírea y la de Madrid se oculta en esas casas de vecindad compuestas de un sin número de individuos, con los retretes sirviendo de sustentáculo á los patios, á cuyo alrededor se distribuyen los cuartos, donde hay siempre un número de chiquillos sucios y desarreglados bastante considerable.

Por estas razones, puramente higiénicas, entiende el Dr. Martín Muñoz que todas las epidemias en Madrid toman un incremento considerable; cita
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el hecho de una familia que á los pocos días de llegar y vivir en una casa de estas perdieron dos hijos después de pasar la viruela toda la familia; todos estaban sin vacunar; pero en contraposición de este caso, expone otro referente á otra familia que, vacunados todos ellos á la francesa, no hubo uno solo que dejara de pasar la viruela por la existencia de los gérmenes que en la habitación donde estaban había de antemano.

Expone sus dudas respecto á las vacunaciones que en la epidemia pasada y en los centros benéficos del estado se practicó, pues dice que con la confusión que por entonces existía no sabían los médicos si lo que se inoculaba era linfa verdad, pus ó sangre, faltando además las rigurosas condiciones de asepsis que deben preceder en toda inoculación; después de expuestos estos hechos clínicos, duda de la inmunidad de la vacuna, á la cual no la cree más que relativa y no absoluta para preservarse del mal; cita, en apoyo de esto, un caso relativo á un niño de cuatro años, vacunado y revacunado, con viruela hemorrágica, que á pesar de ello se salvó; expone otro igual, seguido de furúnculosis; son varios los casos que por este orden cita el disertante como prueba de sus dudas; después de exponer una serie interminable de estos hechos clínicos, asegura que hay que ser parco en la cuestión vacunación, sin llegar á las exageraciones que expone el Dr. Hidalgo, resumiéndolo todo en la frase limpieza, sin llegar á la exageración que hubo en esta epidemia, y los atropellos de que todos fuimos víctimas, puesto que con un buen cultivo y limpieza puede siempre obtenerse una buena vacunación; cree que sin las condiciones que deja expuestas, aún cuando se creara un hospital en cada zona, no conseguiríamos nada, porque la clase proletaria no va á los hospitales y es preciso hacer la costumbre de ir á estos asilos benéficos cuando sepa el enfermo de antemano lo bien que se le cuida en ellos.

Concluyó el Dr. Martín Muñoz su brillante discurso inclinándose á prescribir la vacunación y revacunación obligatoria oficialmente, la cual debía administrarse á los individuos como se les obliga á que cada uno lleve su cédula personal.

Y pasadas las horas de reglamento, el Sr. Presidente suspendió la sesión.—El Secretario, Dr. Estevez.

ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Sección de Ciencias exactas, físicas y naturales.

Sesion del 21 de Marzo de 1891.

Abierta la sesión por el Sr. Presidente Dr. Calderon, fué leída y aprobada el acta de la anterior.

Condiciones á que debe someterse el trabajo físico según los elementos suministrados por las ciencias naturales.—El Dr. Parada recuerda en breves palabras lo que en la sesión anterior dijo, y se disculpa de estar esta noche menos preparado, si cabe, que en la otra, por habérselo impedido ineludibles ocupaciones. Lo que hoy va á ocuparme — dijo — no es ni más ni menos que el complemento de lo que ya dije. Se trata ahora de bus-
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INSTITUTO MÉDICO-VALENCIANO

Programa de premios para 1892.

El interés que esta Corporacion ha demostrado siempre por el adelanto de las ciencias que son de su competencia, le hace hoy, como en años anteriores, dirigir un llamamiento á los amantes del saber, con el objeto de que proporcionen abundantes trabajos, cuya recompensa propone el Instituto á continuacion:

CUESTION DE MEDICINA.

Juicio crítico de los diversos tratamientos de la tuberculosis pulmonar.

CUESTION DE CIRUGÍA.

Intervencion quirúrgica más adecuada en el tratamiento de la fistula lagrimal.

CUESTION DE CIENCIAS AUXILIARES Y FARMACIA.

Sofisticaciones más frecuentes y nocivas de alimentos y bebidas en la region valenciana. — Manera fácil de comprobarlas y remediarlas.

ASUNTO LIBRE.

Resolucion de un punto interesante de la ciencia, á juicio del autor.

PREMIO DEL DOCTOR MAS.

Doscientas cincuenta pesetas y título de Sócio honorario al autor del mejor trabajo sobre el siguiente tema: «¿Las estadísticas arrojan mayor mortalidad en España que en el extranjero después de las grandes operaciones abdominales?» En caso afirmativo, señalar las causas de esa mayor mortalidad y manera de evitarlas y combatirlas.

Este premio tiene un accésit, consistente en el título de Sócio honorario, y pueden concursar todos los profesores, incluso los Socios residentes.

Para la resolución de cada una de las precedentes cuestiones, se ofrecen tres premios: el primero consiste en una medalla de oro, en cuyo anverso irá esculpido el sello de la Corporacion, en el reverso grabado «Al mérito de D. N. N.», ó sea el nombre y apellido del agraciado; y además el título de Socio de mérito, constando el concepto porque se haya expedido. El segundo ó accésit consiste en el mismo título de Socio de mérito, constando el concepto por que se ha expedido. Y el tercero, el de Socio honorario.

Las Memorias para el concurso podrán ser escritas en castellano, latín, francés, portugués, inglés ó italiano: no se podrán firmar ni podrán ser admitidas, como directa ó indirectamente se den á conocer sus autores, é irán acompañadas de un pliego cerrado, en cuyo sobre se lea un lema ó proposicion
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igual á la que figure en el principio de la Memoria respectiva, y en su interior deberán constar la firma entera del autor, con los títulos que haya obtenido y su residencia. Podrán ser dirigidas, francas de porte, á cualquiera de los Secretarios de la Corporacion, quienes las recibirán hasta 1.º de Diciembre inclusive del año actual, siendo desde luego propiedad de la misma. Podrán optar á los premios los profesores de Medicina, Cirugía y Farmacia, bien sean del país ó extranjeros, incluso los Socios de la Corporacion, á excepcion de los residentes.

Cerrado el concurso, una Comision especial expondrá su dictámen á la Junta general, el que versará acerca del mérito absoluto de las Memorias presentadas; y censuradas ya por la última, se abrirán los pliegos correspondientes á las Memorias premiadas, quemándose acto continuo los de las restantes. Avisados con oportunidad los señores á quienes se haya acordado premio, acudirán por sí ó por persona debidamente autorizada al Aniversario quincuagésimo segundo que se celebrará el 31 de Marzo de 1892, en cuyo acto se les conferirán los premios.

El Presidente, José Machi.—P. A. D. I.: El Secretario de Gobierno, Manuel Olmos.

Nota. El Secretario de Gobierno habita en la calle del Triador, núm. 10, principal, y el de Correspondencias, Plaza de las Escuelas Pías, 1, principal.

PERIÓDICOS.

Un caso de talla perineal.—Curacion.—Lo refiere en el último número de la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de Barcelona, el Dr. D. José Pagés, médico del Hospital del Sagrado Corazon de aquella ciudad.

Trátase de un niño de cinco años, robusto y bien desarrollado, de temperamento linfático nervioso, llamado Lorenzo N., que entró á últimos de Diciembre pasado en el citado Hospital, para la curacion de una cistitis. Sus padres refieren que desde cuatro meses antes de su entrada le veían triste, menos comunicativo y nada dispuesto á alternar con sus compañeros de infancia; sus orines se tornaron turbios y más tarde sedimentosos, viéndose en alguna ocasion como tenidos en sangre. Las micciones frecuentes y penosas, debían ser muy dolorosas, á juzgar por los quejidos y lamentos que en dichos actos lanzaba el enfermito; en ninguna ocasion, ni aun en los paroxismos del dolor, se observaron orines francamente sanguinolentos ó que acusaran hematuria.

De este conjunto de sintomas, deditjose que la cistitis que al enfermito aquejaba se hallaba, probablemente, supeditada á una calculosis vesical. En vano se intentó, á los pocos dias, atestiguar el diagnóstico con el examen vesical; la extremada indocilidad del niño sólo permitió se llegase á practicar el tacto rectal, que nada positivo adujo, consiguiendo tambien la introduccion
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pronto se conozca y se trate una enfermedad de corazon, mayores serán las probabilidades de prolongar la vida del cardiópata, ya que el curar dicha lesion nos es, hoy por hoy, de todo punto imposible.

En cuanto á la patogenia de este extraño síntoma, permanece aún en el terreno de la investigacion y de la hipótesis, siendo una de las causas que más dificultan el esclarecimiento de este fenómeno, el que siendo frecuente en las cardiopatías aórticas, sea raro, más aun, excepcional en las mitrales. Tanto es así, que de ocho casos reunidos por Leared, en siete se comprobó lesión aórtica y sólo en uno lesión mitral.

Sin embargo, y á pesar de las densas oscuridades que al asunto rodean, la discusion existe y las teorías no faltan.

Para unos, la alteración gástrica no obedece á otra cosa que á la congestión pasiva del estómago; pero esto es inadmisible desde el momento de presentarse con preferencia en las afecciones aórticas, donde el éxtasis es tardío, y escasear en la mitrales, entre cuyos primeros fenómenos figura la tendencia á las congestiones.

Para otros dimana de una alteración de la sangre, que no lleva, por lo tanto, á las glándulas pépsicas, materiales apropiados y abundantes.

No falta, en fin, quien la eleve á la categoría de trastorno puramente nervioso, debido á las estrechas relaciones existentes entre el corazon y el estómago, relaciones creadas y sostenidas por el pneumogástrico.

A nuestro entender, nada podría explicar mejor la dispepsia cardíaca, sobre todo en el caso clínico que hemos relatado, que la anemia gástrica, produciendo la debilidad funcional de los elementos glandulares, nerviosos y musculares del estómago, y por lo tanto, la apepsia y la atonía.

En la insuficiencia aórtica, en efecto, la sangre contenida en el ventrículo es lanzada en totalidad á la arteria por el sistole ventricular, pero al retroceder luego la honda sanguinea y chocar con las válvulas sigmoideas, dando origen al segundo ruido de la revolución del corazon, cierta cantidad de ella atraviesa los intersticios que las insuficientes válvulas procuran, y originando el ruido de soplo, retorna á la cavidad ventricular. De este mecanismo, pues, tiene que resultar una disminución en la cantidad total de sangre que los órganos reciben, y por lo tanto, la anemia parcial de todos ellos.

Más tarde, cuando el ventrículo izquierdo se hipertrofie y luego
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por neuritis, debida á la propagacion de la flegmasia traumática á la region orbitaria.

5.º Que el desprendimiento de la retina es consecuencia de una posible coroiditis por continuidad de la inflamacion de la órbita ó el efecto simple de una probable conmocion del bulbo.

6.º Que sólo un estudio comparativo del esqueleto, antes y despues de la autopsia, así como las experiencias en cadáveres (hechas por nosotros), podrán dar una idea aproximada del sitio en que deba efectuarse el disparo para que deje incólume el cerebro, destruyendo el ojo en parte ó en totalidad, ó para dejar libre el uno y el otro.

Y 7.º Que para obtener perfecta certidumbre se necesitarían experiencias que no pueden admitirse dentro del respeto que guardamos á nuestros semejantes, y en virtud de las leyes que presiden la moral médica. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 10 de Marzo de 1891.

A propósito de un caso de colecistectomía. — El Dr. Terrier refirió la observacion de un enfermo al que había extirpado la vesícula biliar para combatir la ictericia de repeticion, con cálculos biliares, que padecía hacia siete años. El curso de la bilis no se restableció despues de la operacion y la ictericia se hizo casi negra. Al desprenderse la ligadura á los once dias, se formó una fistula biliar, por la que salieron multitud de cálculos procedentes de los conductos hepáticos y el enfermo notó un alivio inmediato. Poco á poco mejoraron los síntomas ictericos y las digestiones se normalizaron. La fistula quedó abierta cincuenta y un dias y se cerró espontáneamente.

Los fenómenos observados demuestran que en el caso de litiasis de los conductos hepáticos, no debe practicarse la colecistectomía sino la colecistotomía. Esta operacion tiene la ventaja de permitir conservar el tiempo que se quiera la fistula biliar que desempeña el papel de un tubo de seguridad; poderse observar si se restablece el curso de la bilis, si cesa ó no la litiasis y si desaparecen por completo las bacterias del líquido biliar, tan eficaces en el desarrollo de las angiocolitis.

Contra-visita de las nodrizas en la prefectura de policía, bajo el punto de vista de la profilaxis de la sífilis. — El Dr. Duvernet leyó sobre este asunto una nota de la que copiamos las conclusiones:

1.ª Toda nodriza que lleve sin lactar á un niño dos meses, antes de dedi-
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carse á lactar, otro necesita un certificado médico que asegure que el niño no ha sido atacado de afecion contagiosa.

2.a La nodriza que carezca de este certificado, podrá suplirlo por otro expedido á los dos meses de dejar de lactar al último niño.

3.a Toda persona que acepte en su oficina de colocaciones á una nodriza, contrae la obligacion de proveerla, á su salida, de un certificado médico que atestigüe que el niño que lactaba no padecía enfermedad contagiosa.

Sesion del 17 de Marzo de 1891.

Reseccion del recto por cáncer anular. — El Dr. A. Guerin leyó un informe sobre una observacion comunicada á la Academia por Dr. Huozel, relativa á una reseccion del recto por cáncer anular; á los siete meses se reprodujo el cáncer en la márgen del ano.

El Dr. Guerin, despues de analizar el caso, hizo las consideraciones siguientes:

Se ha dicho que el cáncer del conducto digestivo es incurable, ya afecte la lengua, el estómago ó el recto. No puede negarse que los padecimientos cancerosos tienen en estas regiones una gravedad excepcional; es necesario, por lo tanto, hacer algunas distinciones. En el extremo del intestino se observa un epiteloma análogo al del labio inferior, y que queda, durante mucho tiempo, bastante limitado para que pueda extirparse por completo. El ser poco frecuente la curacion del cáncer del recto, se debe á que los cirujanos son consultados pocas veces al principio del padecimiento, porque el dolor; nulo casi siempre, no llama la atencion de los enfermos.

Los médicos tienen tambien su parte en la responsabilidad del desenlace funesto del cáncer del recto, y no conocen bastante la frecuencia de este padecimiento.

Cuando se nos consulta para un caso en el que puede sospecharse la existencia del neoplasma, es preciso saber vencer todos los escrúpulos y practicar una exploracion que, hecha á tiempo, puede ser la salvacion del enfermo.

Si la edad del cáncer tiene una importancia grandísima bajo el punto de vista de su curabilidad, no la tiene menor su localización: mientras que se limita á la proximidad del ano, es decir, á una altura que no excede de 5 ó 6 centímetros, puede esperarse la curacion radical, porque es posible extirpar el cáncer por completo. No quiero decir que la curacion sea la regla, pero la he visto sostenerse durante bastantes años.

No sucede así cuando el neoplasma ha invadido ó se ha desarrollado en las márgenes del esfinter de O'Beirn. Además de ser más difícil atacar sus raíces más profundas, se infiltra antes y mejor por los tejidos próximos; se afectan antes los ganglios, y entonces es ya imposible la curacion.

Creo que si el cáncer del recto es susceptible de curar por una operacion cuando recae en la parte más musculosa de este órgano, es porque durante cierto tiempo los vasos linfáticos, lo mismo que las venas que pasan entre las fibras carnosas del recto, sufren cierta constriccion, que aunque ligera, basta para evitar que sean invadidos por la sustancia cancerosa.

Cualquiera que sea el valor de esta explicacion, sostengo que el pronóstico