ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 17

bre civilizado, engendra ciertos estados nerviosos, que se revelan por ansiosa expresion del semblante, por debilidad, por un remedo de histerismo, etc. En muchos de estos casos, el hierro, el fósforo, no significan tanto como el régimen lácteo, la vida del campo, etc. Algunos médicos ingleses someten á estos individuos neurasténicos á la dieta de leche y de huevos claros, y los resultados parece son muy favorables. No es extraño. La placidez que da el régimen lácteo y la residencia lejos de la ciudad, llevan pronto á la curacion ó á la positiva mejoría en dichos estados morbosos.

Pocas palabras diré acerca de la cura por el suero.

Se me figura que se ha exagerado algo esta cura, y que los buenos efectos con ella obtenidos, se deben á diversos factores coincidentes. El aire purísimo de las montañas, las emociones campestres, la expedicion á sitios más ó menos pintorescos, la inocucion profesional, etc., influyen poderosamente en la curacion de las enfermedades del estómago.

Es el suero una leche atenuada que contiene sales, y aún manteca, caseina, etc., y no puede dudarse que podrá prestar buenos servicios en ciertas circunstancias; pero la leche puede reemplazar, y casi siempre con ventaja al suero, cuando éste está indicado; todo va en elegir con oportunidad y discrecion la variedad de leche más conveniente y en adicionar, si resultan ventajosas, las sustancias que se crean de razon. De todos modos se observa que hay sanatorios en casi todas la naciones, y España, que ocupa una posicion especialísima entre dos mares, que tiene los climas más diversos y las residencias más apacibles, y encantadoras..... ¡no tiene ninguno!

IX

Como punto final de esta conferencia, debemos tratar de las limitaciones del régimen lácteo en el tratamiento de las enfermedades del estómago. Veremos si es una dieta suficiente y si existen abusos en este asunto.

Acaso no haya cuestion más importante que esta, y os ruego sigais prestándome la atencion que hasta ahora me habeis dispensado.

Por lo mismo que hemos ensalzado las excelencias de la dieta láctea en la patología del estómago, debemos hablar algo de las contraindicaciones.

No creais, señores, en vista de lo anteriormente manifestado, que soy tan cándido optimista, que proclame, poco menos que como pa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 18

nacea y casi olvidando diversos y valiosos recursos terapéuticos, el empleo de la leche para la curacion de las gastropatías.

Precisamente vengo llamando la atencion acerca de las exageraciones en que se suele incurrir al disponer este tratamiento.

¿Por qué no decirlo? Hoy se abusa bastante, mucho, de la leche, y hora es ya de que á las muchas variedades de dispepsia que figuran en los vocabularios nosológicos, puede agregarse sin ningun inconveniente otra variedad más: es ésta la dispepsia por abuso del régimen lácteo.

Es muy comun observar enfermos que caminando rápidamente á la curacion, que siendo ya convalecientes más que dispépticos, experimentan gran languidez, están sumamente abatidos, notan que su lengua se ensucia cada vez más, presentando una gruesa capa saburral. Es que abusan de la leche, tomándola en grandes cantidades ó por mucho tiempo; es que han debido probar otra alimentacion más positiva ó han debido intercalar tales ó cuales sustancias alimenticias suaves para obtener el régimen llamado mixto, la dieta láctea no absoluta ó demasiado predominante. Como consecuencia de esta enorme ingestion liquida, experimentan sensacion de vacio, angustia aflictiva, dejadez, impotencia muscular. Ingieren mucho liquido, supongamos que hasta lo digieren y utilizan; pero esto no basta. El estómago está para trabajar, para congestionarse fisiológicamente. Un alimento que no excite en los debidos limites los vasos, los nervios, las glándulas, las fibras musculares del órgano quimificador, ha de darse con bastante limitacion y por poco tiempo. Podrá decirse que el apetito, la secrecion del jugo gástrico, el vigor del organismo, etc., dejan mucho que desear y no permiten sino la alimentacion liquida. A esto habría de responderse que en muchas circunstancias el mejor eupéptico, así como el mejor hiperclorídrico y analéptico, es la carne, y quien dice la carne, se refiere á otro alimento sólido.

Lo que hay es que eludimos esos pequeños contratiempos que surgen al pasar, probablemente á disgusto del paciente, de la dieta láctea al régimen mixto. Es lo mismo que ocurre con el holgazan y vagabundo, dejadle con su pereza, que es lo más cómodo, pero no lo más conveniente, y lo que sucederá es que no se establecen los verdaderos hábitos de trabajo, que traen al principio el descontento, y despues la salud, el bienestar.

En la ocasion accidental, tantos ó cuantos dias (ó aun mucho tiempo si la cantidad es pequeña), refiriéndonos á la indicacion, la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 19

leche, ya hemos quedado en que es excelente; pero si se propende al abuso y se deja al enfermo que tome la que buenamente pueda ó tenga el gusto de aceptar, y por el tiempo que juzgue conveniente, entonces nos acercamos al rutinarismo tanto cuanto nos alejamos de las conveniencias científicas.

Nunca, señores, se insistirá bastante en esta máxima.

La dieta láctea constituye un régimen provisional, un régimen de transición.

A esto podríais objetarme que algunas personas están sometidas á la alimentación láctea absoluta ó casi absoluta sin la menor novedad gran número de años.

No puedo asentir á esta opinión. Yo creo firmemente que estos individuos que se sostienen á leche, no experimentarán molestias muy graduadas, estarán bien aparentemente, pero se hallan muy distantes de la completa normalidad. Una cosa es vivir, y otra cosa es vivir bien. Si me habláis de un individuo que apenas sale de su cuarto, que es víctima casi constante del sillón, que aún cuando salga á la calle no hará mucho más que dar un corto y reposado paseo, sin fuerzas, sin actividad para la vida, comprendo y sé que es suficiente muchas veces, no siempre, el régimen lácteo.

Mas si os referís al hombre sociable con sus combustiones activas, con el gasto físico, intelectual y moral á que obligan las ocupaciones, los negocios, la sociedad, aún la misma higiene, ¿cómo hé de creer yo que la leche representará la salud y el bienestar de los individuos? Imposible. No es un niño el hombre. El mismo niño está sometido á este alimento solo unos meses. La languidez, la impotencia muscular, el anonadamiento, la baja enorme en lo físico y aún en lo psíquico, resultarán evidentes, aún cuando la placidez revelada en el semblante y la aparente robustez marcada en los órganos parezcan demostrar lo contrario.

Esto por lo que hace al organismo en general. Cuanto al estómago, éste no funciona normalmente con tal régimen. El régimen normal hace el estómago normal. El ventrículo gástrico podrá tolerar y aún digerir la leche por largo tiempo, podrá no acusar dolor, pero carece de una congestión fisiológica indispensable; y es un órgano demasiado pasivo é inerte, es todavía órgano patológico.

Se ha calculado la cantidad de leche *suficiente* para un individuo, teniendo en cuenta el oxígeno, el azúcar y el carbono necesarios al organismo.

Si 137 de sustancia azoada, 127 de materia grasa y 350 de hidrato
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 2

sus fuerzas, se halla sobradamente nutrido con la racion cuotidiana siguiente:

Leche de vaca, cruda, recien ordenada.... 1 litro.
Huevos pasados por agua..................... 2 huevos.
Carne magra de ternera...................... 125 gramos.
Arroz cocido................................. 30 d
Galletas inglesas, marca Alberti........... 60 gramos ó sean 6 galletas.
Agua pura.................................. 4/5 litro.

que representan como valor nutritivo:

    Nitrógeno.
    Carbono.

    1 litro de leche..
    6 gr. 6
    118 gr. 7 (Seure) (1).

    2 huevos........
    1 gr. 9
    19 gr. 4 (Idem).

    125 gr. de carne..
    4 gr. 5
    15 gr. 65 (Ranke, cit., por Loebisch) (2).

    30 gr. de arroz...
    2 gr. 5
    30 gr. 5 (Hoffmann) (3).

    6 galletas......
    4 gr. 29
    50 gr. 52 (Koenig) (4).

    Total....
    19 gr. 79
    234 gr. 77

El agua no figura como dato de ingreso, porque ni acrece ni disminuye los cambios de materia; no sirve más que de medio para los actos nutritivos (Callamand) (5).

La racion necesaria para un adulto bien nutrido y con trabajo moderado, ha sido evaluada por Voit (6) en:

Nitrógeno......................... 18 gramos.
Carbono............................. 265

El régimen apuntado encierra, pues, un ligero aumento de 1,69 gramos en alimentos plásticos y una pequeña disminucion de 30,23 gramos de alimentos respiratorios, así que en los casos de gastropatias graves puede todavía reducirse transitoriamente sin perjuicio y sin temor de ver surgir la emaciacion del paciente. Es susceptible de la supresion del arroz y de las galletas, reemplazándolas por la adicion de medio litro más de leche ó de la de la carne, susti-

(1) Seure: Dyspepsie et dyspeptiques. Etude pratique sur les maladies de l'estomac et des organes digestifs dans leurs rapports avec la dyspepsie. Paris, 1885.
(2) Loebisch: Art. alimentation del Dice. de Méd. y Cirug. práct. Trad. del Sr. De Miguel y Viguri, tomo I, Madrid, 1885.
(3) Hoffmann: Die Bedeutung von Fleischnahrung und Fleischeonserven. Leipzig 1880.
(4) Koenig: Die menschlichen Nahrungs- und Genussmittel. Berlin, 1880.
(5) Callamand: Du role de l'eau dans la nutrition. Paris, 1887.
(6) Voit: Physiol. des allg. Stofwechsel und der Ernährung. (L. Hermann's Handbuch Physiol., t. vi. Leipzig, 1881).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 20

de carbono necesita el hombre para su sostenimiento, estas cantidades están representadas en tres litros de leche. Luego dando esta cantidad al individuo, se ha resuelto la cuestion.

Esto se ha dicho; pero serían necesarias algunas explicaciones para que pudiéramos suscribir una proposicion de tal naturaleza.

Estos tres litros de leche, ¿son para el enfermo ó son para el sano? Si lo primero, no lo encuentro refutable, porque en muchas circunstancias patológicas el paciente está á dieta absoluta ó con ligerísimos alimentos, por ejemplo, con uno ó con dos vasos de leche durante buen número de dias; tratándose de enfermos, á nadie sorprende que los febricitantes, los ayunadores, los neuropáticos, etc., puedan sostener prolongadas abstinencias. Si nos referimos al hombre en estado de salud, si los tres litros de leche constituyen la racion alimenticia para el sostenimiento á plazo largo, las limitaciones se imponen en el sentido ya expuesto.

No es con la leche á la exclusiva con lo que el hombre obtiene ni sostiene su salud, ni mucho menos su vigor. Los datos químicos y fisiológicos, nada despreciables, quedan subordinados al criterio clínico, á la observacion de los hechos.

Como nota final de este discurso me permitiré indicaros que el régimen lácteo, como otros grandes recursos terapéuticos, pueden ser y son á menudo decisivos en el tratamiento de las enfermedades del estómago.

Yo he proclamado y estoy dispuesto á proclamar siempre que con medios sencillos y asequibles se obtienen muchos triunfos en este ramo de la medicina. He dicho, y no dejaré de repetirlo, que sólo ante la insuficiencia bien probada de los recursos higiénicos, habremos de pasar al tratamiento farmacológico si el mal no se presenta amenazador.

Señores: ¿es cierto que con los medios higiénicos se curan la mayor parte de las enfermedades del estómago, y que sólo cuando éstos resultan insuficientes debemos emplear los medicamentos? ¿Es cierto que esta terapéutica la preconizan todos los grandes clínicos del mundo? ¿Es cierto que el público, dado á las rutinas y á la superstición, gusta más que de planes rigurosamente científicos (que requieran cortos sacrificios y alguna perseverancia), de tales ó cuales recetas y específicos para curar su padecimiento? ¿Es cierto que el médico no debe tener transigencias ni debilidades en este punto, ni debe supeditarse á ser, más que auxiliar de la naturaleza,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 21

servidor del hombre? Pues si esto es cierto, señores, yo pido reflexion, mucha reflexion sobre estas cosas ¡para bien de la Medicina, para bien de la pobre humanidad! — HE DICHO.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La digestion estomacal del niño, según el modo de alimentacion; mama, biberon.—Higiene del ejército; los bacilos tuberculosos en individuos, al parecer, sanos.—Nódulos infecciosos; su valía.—Meningitis cerebro-espinal con erupcion purpúrica; paso de la madre al feto.—Tricofitia de los muslos; sus causas....—Naturaleza de la pelada.—Tuberculosis causada por el aspergilo negro.—La supuración y sus varios orígenes.—Sobre el origen parasitario del cáncer.—El pneumococo y sus efectos patógenos en diversos puntos del organismo.

Los progresos científicos, á la par que consolidan los fundamentos de ciertas observaciones hechas de largo tiempo, otras abren nuevos horizontes á la investigacion, de dia en dia más positiva y más fructífera. A este orden de estudios corresponde el trabajo emprendido por el Dr. Clopatt, de Helsingfors, sobre la digestion de los niños (Contribution à l'étude du chimisme stomacal chez les nourrissons. La france medicale, 3 de Abril de 1891), de que ha dado cuenta á la Soc. clin. de Paris. Si bien encaminado hácía otro objeto, de él pueden deducirse grandes datos en favor de la lactancia directa (madre ó nodriza) y en contra de la efectuada con el auxilio ó mediante el biberon. Este trabajo, puramente experimental, ha sido hecho en el Laboratorio de Hayem, siguiendo el método de éste y de Winter, utilizando niños (19), sanos, de uno á diecinueve meses, cuyo contenido estomacal, en los diversos periodos de la digestion, era sacado mediante una sonda de Nélaton de 5 milímetros de diámetro. La operacion ha sido bien soportada por los niños. Cuando se empleaba el biberon, se daban unos 100 gramos de leche por término medio, y cuando el pecho, se calculaba la cantidad mediante el peso. Generalmente, en el curso de la primera hora y aún más, se obtenía la suficiente cantidad de liquido para practicar los análisis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 22

Reduciendo mucho las conclusiones del autor, resulta: 1.º, que el jugo gástrico tiene reaccion ácida para el papel de tornasol; 2.º, que en el niño que mama, la acidez varía poco, de 0,40 á 0,80 por 100 en la primera hora; se hace la digestion sin que se forme HCl libre, del cual solo por excepcion se encuentran vestigios; los cloruros fijos son muy constantes, variando las cantidades entre 0,050 y 0,060 por 100 (en HCl); el cloro combinado (de 30 á 70 miligramos por término medio) está en mayor cantidad que la acidez, es decir, la cantidad \( x \) es muy inferior á la unidad, ó en otros términos, no todos los cloruros orgánicos formados tienen reaccion ácida, pues algunos son alcalinos ó á lo menos neutros; 3.º, que en el sometido al uso del biberon, la acidez total es mayor frecuentemente, hallándose al fin de la primera hora por lo comun 0,100 por 100 y más; el valor de \( x \) se aproxima mucho á la unidad y aun la pasa, lo cual demuestra la existencia de otros ácidos que el HCl; los cloruros fijos varían mucho más en cantidad; 4.º que la acidez y demás datos analíticos, después de una misma comida, no son exactamente proporcionales al tiempo.

—Varias noticias coleccionadas por la Gaz. Hebd. de Méd. et de Chir. (4 de Abril de 1891).

Examinando O. V. Heylich 1920 soldados, que se juzgaban sanos, desde el punto de vista de la tuberculosis, faz bacteriológica, ha encontrado en los esputos de 23 de ellos bacilos tuberculosos. Casi todos los afectos eran individuos de alta talla, habitantes de las grandes urbes, artesanos y obreros, y ya servían en las filas varios años. Como el autor entiende, cual casi todos los médicos, que es contagiosa la tuberculosis, estima conveniente que se haga de cuando en cuando, no á larga distancia, exámen de los esputos, con el objeto de evitar la propagacion de la tuberculosis (Vratch, 1891).

—Es comun encontrar en las enfermedades microbianas pelotones linfóideos, reputados por muchos como nódulos infecciosos, nombre con que se les designa. Meyer (Redentung des Lymphknotengewebes, Jort. der Méd., Febrero de 1891) interpreta su formacion en el sentido de ser un modo natural de inmunidad relativa, cuyo objeto esencial, en los vertebrados, es proteger los espacios sanguíneos de la invasion microbiana, hecho muy visible cuando los microorganismos tienden á introducirse por una superficie tegumentaria. La hiperplasia regional del tejido adenoide es un dique contra la infeccion que intenta establecerse por las redes de origen correspondiente, y es probable que la hiperplasia generalizada del tejido lin-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 23

foide sea un modo de reaccion del organismo contra ciertas infecciones.

—Hanot y Luzet (Archives de Méd. Experiment., 1890) refieren una observacion muy curiosa. Al fin del embarazo es presa una mujer de una meningitis cerebro-espinal, acompañada de una erupcion purpúrica predominante en los miembros inferiores; muerte á los cuatro dias, revelando la autopsia una meningitis cerebro-espinal supurada; al segundo dia de enfermedad, parto de un niño algo macerado, que no tiene erupcion purpúrica, pero cuyas visceras (timo, pericardio, pleuras) presentan un punteado hemorrágico. Examinados los líquidos y visceras de la madre y del feto, se encuentra por do quiera estreptococos. Esto prueba el paso de aquélla á éste de los mencionados micro-organismos.

—Stelwagon y Stahl (Médic. News., Filadelfia, 1891) refieren una epidemia rara. Trátase de una epidemia de tricofilia del muslo y en algunos casos de la region axilar, observada hace dos ó tres años en el personal médico del Hospital de Filadelfia. Uno de los médicos residentes la sufre durante seis á siete semanas, y despues, casi simultáneamente, la presentan 18 médicos más de la misma seccion, varios otros funcionarios y no pocas enfermeras. Creen los autores que la trasmission se efectuó mediante la ropa blanca (camisa) lavada en comun en el mismo departamento y en las mismas máquinas; pero (y la pregunta que hace el critico de la Gaz. Hebd. de Méd. et Chir., no tiene malicia que digamos), ¿no es más facil pensar en un transporte directo de los esporos tricofíticos, mediante un mecanismo sencillo de entender, dada la simultaneidad de desarrollo del padecimiento en médicos residentes y en enfermeros? Siendo los muslos los afectos.... basta.

—Para R. Crocker (The Lancet, 1891), hay cuatro formas de peladas: 1.º, la generalizada, en la que rápidamente caen todos los pelos del cuerpo, y aun á las veces las uñas; 2.º, la de una ó varias chapas desarrolladas despues de un traumatismo ó á lo largo de un nervio; 3.º, la de chapas multiples, pero poco extensas, de superficie deprimida y con frecuencia algo anestesiada; 4.º, la clásica, con chapas más ó menos anchas, generalmente poco numerosas. Las tres primeras son de origen nervioso, y sólo la última es parasitaria y contagiosa. Los diversos parásitos descritos á propósito de ésta no tienen valor: la pelada contagiosa no es más que una forma de la tricofitia, que ya se presenta en los adultos sin ninguna de las otras formas tricofíticas, así como en los niños, ya va acompañada
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 24

de tricofitia vulgar. En prueba de que es así, dice Crocker que la pelada se observa en individuos que han estado en contacto con otros tricofitos, y que su frecuencia en los diversos países está en razon directa de la frecuencia de la tricofitia; añade que si se busca en los casos de pelada reciente la tricofitia, se la halla siempre, y aún algunas veces pelotones de esporos en la extremidad profunda de los cabellos.

— En las enfermerías á cargo de Potain ingresa el 16 de Febrero último un hombre, que presenta el cuadro acabado de una tuberculosis clásica, mas en sus esputos no se encuentra el bacilo de Koch y sí un hongo, el aspergillus con todos sus caracteres, revelados evidentemente en los cultivos en gelosa, hongo vulgar, sin duda alguna, pero que en este caso tiene un gran interés científico. En efecto, es un hecho más que confirma las observaciones de Dieulafoy, Chantemesse y Widal sobre la enfermedad especial que se desarrolla, causada por dicho hongo, en el pulmón de los que dan de comer con su boca (gaceurs) á los palomos, oficio sui generis en el que estos trabajadores ó obreros se llenan la boca de granos de mijo y por exposición van arrojando dentro de la boca, á través del pico, una gran cantidad de esta semilla, préviamente macerada en agua. El aspergilo es muy común en el mijo.

Las variedades del aspergilo, que, como se sabe, son numerosas y han recibido diversos nombres, según su color, tienen, como elementos de la planta, un tallo constituido por filamentos tabicados, enredados y anastomosados, de los que nacen otros filamentos verticales, que terminan en una especie de maza, en la cual están los esporos. En la variedad vista por Potain se halla cubierta esta maza de prolongaciones, que le dan el aspecto de una escobilla. Además, es sabido también que unas de estas variedades viven en el frío, al paso que otras sólo viven entre temperaturas oscilantes entre 15° y 40°.

Los esporos se fijan y desarrollan en los tejidos. Los palomos sufren una enfermedad bucal, que se llama chancro, caracterizada por un pequeño tumor, cuyo volumen varía entre el de un grano de mijo y el de una avellana, en cuyo centro está el aspergilo; además, presentan el parásito en las vísceras, formándose granulaciones semejantes en absoluto á las tuberculosas. En efecto, constituidas al principio por leucocitos y células epiteliales, que rodean al aspergilo, amontónanse luego alrededor las células embrionarias; á las veces se ve un trozo de parásito en una célula gigante ó bien hay