Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-09-07 00:00:00), página 30

PERIÓDICOS.

Un caso de reseccion tibio-tarsiana por lesiones tuberculosas articulares. — El Dr. Recasens refiere en la Gaceta Sanitaria, de Barcelona, esta interesante observacion, notable por el resultado obtenido, dada la extension de las lesiones y la duracion que tenian cuando se operó:

M. N., de nueve años, con antecedentes escrofulosos manifestos, principió á los cinco años á caminar cojeando, por lo que su madre consultó al médico de su pueblo, el cual le dijo que sería probablemente consecuencia de una torcedura, de la que la niña no se acordaba; transcurrieron muchos meses sin que exteriormente se notara nada más que un ligero engrosamiento de los tobillos del pie izquierdo y un dolor que hacia gritar á la enferma si por descuido colocaba plano en el suelo el pie enfermo; á medida que la niña crecía, la cojera se acentuaba más y más, y aun cuando había aprendido un modo especial de caminar, de modo que no tocaba nunca con el talon en el suelo, los movimientos se fueron haciendo cada vez más dolorosos, y aun sin hacer ninguno, sufría de tal modo, que contadas eran las noches que podía pasar sin desesperarse llorando dos ó tres veces; aumentando el sufrimiento de este modo, llegó á los ocho años, en cuya fecha, después de algunos días de dolores atroces y de haberse puesto muy hinchado y rubicundo el pie, se abrió la piel por dos puntos distintos, saliendo una gran cantidad de pus y proporcionando un alivio muy marcado á la enfermita, hasta tal punto, que á los pocos dias pudo caminar, apoyando, aunque ligeramente, el talon en el suelo. Los trayectos fistulosos continuaron meses y meses dando pus, abriéndose algunos más, tomando la piel de su alrededor un color avinado y reapareciendo de vez en cuando fuertes dolores, que la impedían por completo el entregarse á ningún ejercicio.

La vió el Dr. Recasens por primera vez en Marzo del año pasado; su estado era el siguiente: Caminaba dando saltos con la pierna izquierda doblada, con el objeto de no tocar nunca al suelo; estaba alegre y jugaba con las otras niñas de su edad, lo cual indicaba la acomodacion en que se hallaba su organismo con aquel proceso patológico. La garganta del pie izquierdo se hallaba tumefacta, doblando por lo menos el volumen de la del lado derecho; la piel tenía un color rojo oscuro, y cuatro trayectos fistulosos se abrían al exterior: uno en el lado externo del tendon de Aquiles, dos en la región dorsal y otros dos en el lado interno del pie; algunos de estos trayectos comunicaban entre sí, y el más posterior de los internos tenía una direccion hacia abajo, hasta llegar al calcáneo, en cuyo punto se encontraba una pieza ósea movible y rugosa, que indicaba la existencia de un secuestro de grueso volumen. En los primeros días de Abril se procedió á practicar la operacion, comenzando con la incision de Syme en el lado externo del pie y parte inferior del mismo lado de la pierna, pasando por detrás del maléolo; disecado el colgajo y teniendo por guía un estilete introducido en el interior del trayecto fistuloso interno, llegó al calcáneo, que encontró alterado, lleno de osteofitos y con una abertura en el lado externo, que comunicaba en una direccion tortuosa con el trayecto