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En esta pieza existen una serie de preparaciones anatómicas, frescas y secas, para ensayar previamente el cateterismo.

Al lado de esta sala hay un gabinete en donde está generalmente el Dr. Baratoux. Existen allí dos mesas, de las cuales una contiene en sus numerosos cajones los instrumentos de más ordinario uso. Además un aparato para los lavajes colgado en el muro, grandes frascos conteniendo soluciones de sublimado, etc., y varios timbres que representan los dibujos punteados de las imágenes microscópicas, faringeadas, laringeas y timpánicas normales, que pueden verse en los adjuntos dibujos (véanse las figuras 2, 3 y 4).

Inmediata á esta sala existe una pequeña habitacion, en la cual encuéntranse archivadas todas las historias clínicas de los enfermos de esta Clínica desde su fundacion, y junto á aquélla otra habitacion en la que son inscritos los nuevos enfermos y en donde se distribuyen las recetas.

Por último, al lado existe otra pieza, en la cual el Dr. Baratoux practica las operaciones, y que sirve al propio tiempo de biblioteca y de laboratorio.

Cuando un enfermo acude por primera vez á la Clínica, el mozo le hace entrar en seguida para ser inscrito por un ayudante en una hoja especial, en la que existen las distintas imágenes, arriba indicadas, y toda la historia clínica del padecimiento en palabras abreviadas y signos convencionales que facilitan extraordinariamente la rapidez y la claridad.

Hé ahí cómo procede el Dr. Baratoux al exámen de un oído, v. gr.
Una vez hecho el exámen, de la agudeza sensitiva, pone el reloj y los diapasones Do¹, Do², Do³, Do⁴, Do⁵ y Do⁶; el paciente va á buscar
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los instrumentos en la sala de que hablé al principio, en donde se le remite un depresor de la lengua, un spéculum, un espejillo laringeo ó microscópico, etc., para ser enviado á la habitación que ocupa el Dr. Baratoux, que examina siempre todos los enfermos nuevos al principio de la consulta.

Examinado un enfermo, si existe pus en el oído, un ayudante lo lava, lo limpia y lo seca, y lo hace pasar al jefe de Clínica del doctor Baratoux. Cuando aquél halla que el enfermo está bien limpio, le envía de nuevo al director para el exámen, el cual llena la hoja de observaciones, hace practicar el politzer si es necesario, lo examina de nuevo, le prescribe un tratamiento que sus ayudantes ejecutan ó explican al paciente, y anota en la parte inferior de la hoja del enfermo las letras N. P. ó L., etc., que significan que cuando acuda el enfermo de nuevo le entregará un spéculum nasal (N), un depresor de la lengua (P) ó un espejillo laringeo (L), etc.

Como al Dr. Baratoux le irregularizaban á menudo bastantes spéculums de oído, desde algún tiempo á esta parte, coloca sobre las mesas una caja conteniendo 12 espéculums de caoutchouc y al lado un vaso con una solución de sublimado. Cuando estos espéculums han servido son tirados en dicho vaso y cuando la provision de espéculums de la caja se halla agotada, el criado renueva la caja y la copa con la solución.

Existen sobre todas las mesas un pulsador del timbre eléctrico y además un tope permite electrizar allí mismo los enfermos, basta- tando unir á él un carrete para tener las corrientes farádicas.

Después de haber sido examinado, el enfermo devuelve los ins- trumentos al criado, que se encarga de hacerlos hervir después de haberlos préviamente pasado por una solución antiséptica. Luego va á buscar la prescripción, que con el fin de facilitar el trabajo, el Dr. Baratoux la hace entregar al enfermo impresa. Con este fin tiene impresas por el mismo Dr. Baratoux unas 200 fórmulas diferentes, que pueden también litografiarse.

Lava los oídos con una jeringa de caoutchouc endurecido, de pico acodado, análoga á la de Hartmann, ó se sirve de una pera de caout- chouc blando, toda ella de esta sustancia, del propio modo también como Hartmann.

Para los lavados de la nariz prefiere la cánula de Moure ó la je- ringa inglesa, y para las insuflaciones de polvos en dicho órgano un tubo de vidrio de 8 centímetros unido á un tubo de goma de 40 centí- metros.
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Para la nariz, el pulverizador Richarson y para la laringe el de Siegle. El cateterismo se practica siempre en dicha clínica con sondas de caoutchouc.

Para todos estos aparatos, excepto para la sonda, se entrega á cada paciente una explicacion manuscrita (que me parece seria mejor impresa tambien), con el fin de que se penetre bien del manejo de estos instrumentos.

Hecho esto, el enfermo es inscrito en un libro, lo que permite al Dr. Baratoux establecer una estadistica y luego escribe un repertorio de historias, con el fin de facilitar las ulteriores investigaciones, si el enfermo vuelve al cabo de un año ó más tarde.

El enfermo que vuelve á la consulta por segunda vez inscribe su número (marcado sobre la receta en conformidad con la hoja de inscripcion) sobre una pizarra y que un criado apunta en un papel (para la estadistica y tambien para poder llamar á cada enfermo por orden de turno).

El criado al remitir la hoja de inscripcion al enfermo, hoja que se coloca en una carpeta numerada, le entrega una tarjeta que contiene las letras inscritas hácía abajo de la hoja de observacion (letras que designan los instrumentos como ya he dicho) al propio tiempo que le entrega los instrumentos necesarios.

En la sala en que permanece elcriado(salapara las inyecciones, las electrizaciones, la pulverizaciones, etc.), existe una estantería conteniendo 600 carpetas numeradas de 1 á 600. Esta estantería se divide en seis compartimientos. Cada carpeta contiene una hoja de observaciones. Las 250 primeras carpetas están destinadas á los enfermos del oido, las 250 siguientes á la nariz y las 100 restantes á la laringe.

Sobre una hoja, enfrente del número de orden, se inscribe el numero de la carpeta del enfermo, lo que permite con el repertorio de encontrar en seguida la carpeta del enfermo, pues éste hubiera podido perder ó olvidar la tarjeta.

Si el enfermo debe tomar una pulverizacion lo efectúa antes de entrar en dicha clinica. Para ello existe un pulverizador de dos picos, que es calentado por medio del gas (Collin).

Para las inyecciones existe sobre la conduccion de agua un filtro Pasteur con siete bujias Chamberland, que proporcionan el agua suficiente, y que si conviene pasa por un aparato Fhecter, que permite tener agua caliente en menos de cinco minutos. Antes el doctor Baratoux esterilizaba con el aparato de Walter-Biondetti, pero desde 1889 se sirve únicamente de este aparato ingles.
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Para las inyecciones auriculares empléase mucho el agua bórica lo más concentrada posible.

Cuando el enfermo se halla en tratamiento, el Dr. Baratoux manda ordinariamente practicar las inyecciones en la misma sala de consulta, lo que hace así perder menos tiempo. Emplea las cubetas de caoutchouc, forma riñón, muy usadas en Viena.

Los enfermos deben proporcionar algunas veces los medicamentos, si se trata de soluciones fénicas, de sulfato de zinc, de antipirina para pulverizaciones ó de soluciones de cocaína, iodo, etc., para toques, lo propio que el mentol para inyecciones laringeas. Las demás sustancias medicamentosas las regala el Dr. Baratoux á los pacientes. Empléase en esta clínica principalmente el nitrato de plata, el iodo, el tanino, la ratania, el cloruro de zinc, la cocaína, el ácido láctico, el ácido crómico, el naftol y el salol alcanforados, etcétera.

Cuando los enfermos han seguido los diversos tratamientos, sus hojas de observacion, separadas de las carpetas, son colocadas en una encuadernacion eléctrica (especie de cubierta de libro, cuyo dorso tiene un resorte que por compresion sostiene muchas hojas), que trae el nombre de la enfermedad, de manera que más tarde, consultando su Repertorio, sabe el Dr. Baratoux, v. gr., que el 25 de Febrero de 1890 el Sr. D. Fulano de Tal, que tenía el núm. 3.461, y afecto de laringitis catarral crónica, tiene su hoja de observaciones en la carpeta catalogada a ó b.

El Dr. Baratoux, en su gabinete particular, en la clínica y en su casa, emplea los acumuladores eléctricos, de los que está sumamente satisfecho, pues están cargados desde el mes de Setiembre de 1889, es decir, desde diecisiete meses, y sin embargo, funcionan admirablemente bien (según carta particular recibida recientemente), llegando á enrojecer perfectamente cauterios nasales y faringeos del mayor calibre y las asas galvánicas de más de 10 centímetros de longitud.

Dicho oto-rino-laringólogo posee una coleccion casi completa de todo cuanto existe en instrumentos para la laringe, faringe, nariz y oidos, en el armario de que he hablado. Olvidaba decir, que la sala en donde inscribense los enfermos tiene sus paredes pintadas de negro, lo que permite practicar la iluminacion por transparencia por medio de una pila de cuatro elementos Chardin y una lámpara ad hoc en los casos de afecciones de los senos maxilar y frontal, etcétera.
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Como tratamientos nasales, úsanse el galvano-cauterio, la electro-lisis ó el ácido láctico (el Dr. Baratoux rechaza en absoluto el ácido tricloro-acético). Después de las canterizaciones, cura al ácido bórico ó al iodol y aristol. Huata sublimada.

En las epistaxis usa como hemostático inyecciones intra-nasales de una solución de antipirina.

Para las amígdalas, en los adultos el galvano-cauterio y en los niños el amigdalotomo. Prefiere y usa en este último caso el de Morell-Mackenzie.

Para los pólipos de las fosas nasales, emplea el asa de Blacke, pero un modelo parecido al de Hartmann, de alambre de hierro galvanizado. Si el pólipos es duro, el asa galvano-cáustica ó el polipotomo de Bureckardt Merian.

Para los oídos, un polipotomo de crin de Florencia la mayor parte de las veces ó bien el galvano-cauterio.

Tiene gran afición á las pulverizaciones de una solución de thuya occidentalis en los epitelomas del larinx, y practica bastantes molilisaciones del estribo y excisiones del martillo.

Para el lavaje de la caja por la perforación de la membrana de Schrappnell, usa la jeringa inglesa ó el pequeño depósito colgado á la pared, que se adapta á una cánula muy fina que pasa por la pequeña abertura.

Para el seno maxilar, abertura por el alvéolo del primero ó segundo molar (excepto para la puncion exploradora), lavajes antisépticos y á menudo cura seca, como Krause.

Para el ozena, inyecciones saladas, iodo, nitrato de plata y corrientes continuas.

Para los tumores adenóideos, emplea la cureta de Gottstein modificada, usando la anestesia clorofórmica en su clínica privada siempre para estos casos y sólo algunas veces en su clínica pública.

Resultaría muy largo si me propusiera enumerar todos los instrumentos de que se sirve el Dr. Baratoux, pero no puedo menos de mencionar un cuchillito cortante, en forma de cayado, que mandó construir á Trouvé, y que resulta útil para cortar ciertos pólipos y ciertas protuberancias del tabique nasal. Este cuchillito no obra en frio, sino que se enrojece por la corriente eléctrica.

Además de esta clínica, el Dr. Baratoux dirige el servicio de las afecciones del oído y de la laringe en la «Clinique Française» (especie de pequeño hospital internacional, situado en la rue d’Assas, núm. 30, en donde existen 24 médicos que cultivan allí todas las es-
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ficio de la Clínica médica, que se va elevando al través de siglos de un modo pausado y lento, y la afición que siempre he tenido por los estudios prácticos en Medicina, son motivos harto suficientes para recomendarme á la benevolencia é indulgencia de ustedes, nunca puestas en duda.

El estudio de las enfermedades del corazón ha sido siempre objeto de preferente atención por parte de los clínicos de todas naciones, por su importancia, su frecuencia y la oscuridad que encierran aún muchas de sus partes, al parecer completamente deslindadas. Estas razones, y el haber tenido ocasión de observar en un año varios casos de «asistolia sin lesiones valvulares», son las que me sirven de disculpa al querer tratar en esta noche de una cuestión que quizá sea harto sabida de todos ustedes.

Para apreciar mejor los hechos y hacerme lo menos ininteligible, me he de permitir algunas consideraciones elementales, que si en otra época podían prescindirse, en la actual, á más de andar por un camino incierto y oscuro, nos expondríamos á una crítica severa y justificada.

En Clínica, el corazón no puede considerarse como órgano aislado; es, por el contrario, un organismo complejo, con sus sistemas nervioso, vascular y muscular, encargado el primero de su dirección y movimiento.

Los estudios anatomo-histológicos modernos, aún con su desarrollo agigantado, no han dicho la última palabra sobre la inervación cardiaca. Sólo sabemos que la médula tiene dos partes, encargada una de acelerar los movimientos cardíacos y bajo la acción del simpático, y la otra de retardarlos bajo la dependencia del nervio vago. Aparte de los ganglios intrínsecos relacionados con los anteriores y con el pneumo-gástrico. Esto lo vemos comprobado cada día en Clínica.

A nuestra consulta pública del hospital de la Princesa acudía en Diciembre pasado una enferma con el mal de Graves, es decir, con la exoftalmia, intumescencia del cuerpo tiroides y unas palpitaciones tan frecuentes, que en las cinco ó seis veces que la vimos, nunca han bajado de 120 por minuto. Pues esta taquicardia no podía referirse á otra causa que á una lesión del simpático, porque el corazón entonces estaba exento de toda lesión orgánica, que con el tiempo y el cansancio del órgano podía desarrollarse.

En nuestra clínica hemos tenido una enferma con el mal bronceado ó de Addison, la que además de la coloración aceitunada ca-
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pecialidades). Dispone allí el Dr. Baratoux de tres salas y de algunas camas en caso de necesidad, existiendo la misma disposición que en su clínica de la rue St. André des Arts; mas como en ésta no existen camas, el Dr. Baratoux manda los enfermos graves y los que debe operar á la rue d'Assas, en donde piensa en breve abrir unos cursillos de dos meses para la enseñanza de la oto-rino-laringología.

En resumen, no conozco ninguna clínica que esté mejor montada que la del Dr. Baratoux, y digo esto yo que he visitado casi todas las clínicas de Europa, como veremos más adelante; por consiguiente, como puede tomarse como un modelo de bien entendida instalación en muchas de sus partes, he sido algo prolífico en detalles al ocuparme de dicha clínica, en donde acudieron al año de su fundación (1882), 121 enfermos nuevos y el año próximo pasado 951 enfermos nuevos, lo que junto con 7.334 enfermos no nuevos que la frecuentaron, arroja un total de 8.535 enfermos del oído, de la nariz y de la garganta, tratados bajo la dirección del Dr. Baratoux el año próximo pasado 1890 en la clínica mencionada.

CLÍNICA DEL DR MIOT.—Esta clínica está destinada exclusivamente á la otología y á la rinología, fué fundada en 1867 con el fin de dar conferencias clínicas de otología á los médicos y estudiantes, y tratar los enfermos afectos de enfermedades del oído. Más tarde tratáronse allí los enfermos de la nariz y de la faringe.

Con el fin de permitir á los concurrentes el seguir esta clínica con más utilidad é interés, el Dr. Miot hace primero todos los diagnósticos de los enfermos que examina, dibuja sobre la pizarra las lesiones más instructivas, dice el pronóstico e indica el tratamiento. Una
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vez por semana practica las operaciones, teniendo cuidado préviamente de explicar el objeto que se propone y el por qué prefiere á la exclusion de otros el método operatorio escogido.

No daré aquí la estadística de los enfermos que han concurrido á esta clínica desde su fundacion, puesto que el propio Dr. Miot carece de datos suficientes para ello. Sin embargo, para dar una idea de la importancia de dicha clínica, bastará que indique aquí una lista (lista trazada por el propio doctor Miot) de los enfermos nuevos tratados en estos últimos diez años.

AFECCIONES DEL OIDO.

A. — Oido externo.

I. — PABELLON.

    Cuerpos extraños
    6

    Otohomatomas
    4

    Heridas
    13

    Fracturas
    2

    Otagiomas
    3

    Quemaduras
    3

    Queloides
    6

    Sabañones
    15

    Efílides
    2

    Acnés
    16

    Quistes sebáceos
    5

    Eczemas
    25

    Impétigos
    18

    Epiteliosmas
    2

    Psoriasis
    4

    Lupus
    4

    Depósitos cretácenos
    4

    Deformidades por falta de desarrollo.
    3

    Total
    135

II. — CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

    Cuerpos extraños
    60

    Heridas
    6

    Fracturas
    2

    Quemaduras
    5

    Seborreas
    150

    Quistes sebáceos
    10

    Tapones de cerumen
    720

    Eczemas
    137

    Impétigo
    8

    Lupus
    2

    Sifilides
    5

    Sarcomas
    2

    Exostosis
    20

    Atresias cicatriciales
    16

    <i>Total</i>
    1.133
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B. — Oído medio.

I. — CAJA.
Otitis media aguda .................... 203
— purulenta ......................... 910
Catarros ............................. 630
Parálisis facial ..................... 4
Otitis seca .......................... 2.005
— hemorrágica ....................... 3
Pólipos ............................... 190
Perforaciones persistentes del tímpano, sin supuración ............. 351
Sinequias del tímpano ................ 175
Total ......................... 4.471

II. — TROMPA.
Estenosis fibrosa ..................... 3
— ósea (al parecer) .................. 1
Obliteración del meato faríngeo ...... 1
— cicatricial del orificio timpánico ............................................. 3
Total ......................... 8

No se han notado aquí las estenosis de la trompa por tumefacción, puesto que la mucosa se modifica poco á poco por ella misma, al propio tiempo que la de la caja y la del rino-faringe.

III. — MASTÓIDES.
Inflamación aguda .................... 15
Cáries y necrósísis .................. 30
Total ......................... 45

C. — Oído interno.
Hiperemia, hemorragia del laberinto ............................................. 321
Sordera nerviosa de origen central ............................................. 14
Otalgia con sordera ligera ó sin sordera ..................................... 130
Sordo-mudez .................................................. 15
Total ......................... 480

D. — Rino-faringe.
Foliculitis de los meatos anteriores ............................................. 40
Herpes nasal ............................ 13
Eczemas ........................................ 140
Coriza de los recién-nacidos .................. 10
Catarro naso-faríngeo ....... con hipertrofía del cornete inferior. 250
— con espolon marcado del tabique .. 180
Rino-faringitis seca, con ó sin ozena ........................................ 250
Coriza sífilítico ............................ 8
Pólipos mucosos ............................ 125
— quísticos ..................................... 6
Vegetaciones adenoides .................. 370
Hipertrofia de las amigdalas faríngeas ..................................... 320
— de la úvula ................................. 35
Gomas del velo del paladar ............. 4
Perforaciones del tabique nasal ........ 35
— de la bóveda palatina .................. 5
Adhesiones del velo del paladar ........ 2
Inflamaciones supurativas del seno maxilar ................................. 6
— del seno esfenoidal ...................... 2
Total ......................... 1.801

Siendo el total general de 8.073 enfermos.
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Con el objetivo de dar una idea más completa de esta clínica, rótame ahora indicar ciertos modos de tratamiento especial ó que se emplean allí con más frecuencia.

Afecciones del oído externo. — Citaré dos casos de epiteloma que necesitaron la ablacion de una gran parte del pabellón de la oreja con el galvano-cauterio, y que no tuvieron recidiva.

La extraccion de los cuerpos extraños es siempre ejecutada con mucha habilidad, por medio de ganchitos variados y sin prévia cloroformización la mayor parte de las veces. Este medio operatorio es generalmente preferido al de las irrigaciones de agua tibia (C. Miot, Des corps étrangers dans l'oreille, Mouvement Médical 1868). Las inyecciones forzadas no son nunca empleadas, en esta clínica, para la extraccion de los cuerpos extraños, á causa de las consecuencias desagradables que pueden ocasionar, si juzgamos según la observación publicada por este autor en la Revue de Laryngologie, de Rhinologie, etc., de J. Moure (Paris, 1885, octave doin).

En los casos de estrechamientos considerables del conducto, teniendo un milímetro ó aun menos de diámetro, lineales ó más extensos, emplea el Dr. Miot la galvano-cáustica-química, que proporciona excelentes resultados. Para ello sirvase de un tallo metálico ó de una placa de la misma sustancia, recubiertas uno y otra de una capa proteztriz como electrodo positivo; como electrodo negativo de un tallo metálico recubierto de una materia aislante y terminado en su extremidad libre por una olivita cuyo diámetro es mayor que el de la estenosis. Después de haber humedecido la porción estrechada con la siguiente solución:

    R.

    Acido fénico
    ....................
    10 centigramos.

    Agua
    ....................
    10 gramos.

    Clorhidrato cocaina
    .............
    2

se hace acostar al enfermo. El electrodo positivo, estando entonces aplicado sobre la apófisis mastoides, ó introducida en la fosa nasal del lado correspondiente al oído operado, se introduce la olivita en el conducto, hasta que oblitere el orificio externo del estrechamiento. En este momento se hace pasar una corriente de 3 á 4 milliampers, mas el intolerable dolor que ocasiona no permite prolongar la sesión más allá de dos minutos, viéndose uno obligado á repetir esta aplicación dos ó tres veces en una sola sesión. La operación se repite, si es necesario, á las tres ó cuatro semanas. Se cloroformiza--