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años; el prurito vulvar la había desesperado dos años antes; pero cedió rápidamente con medios suaves; reprodujose posteriormente y un médico la aconsejó lociones morfinadas, seguidas de la aplicación de una pomada de cocaína; el alivio fué inmediato, y entusiasmada con él la enferma, empezó á curarse de cuatro á seis veces diarias; pocos días después de seguir esta práctica empezó á sentir insomnio, excitación general, sensaciones inexplicables en la región cardiaca, terrores intensos, que cuando cerraba los ojos, llegaban á tomar el carácter de alucinaciones y sensación de muerte próxima; el pulso frecuente, 120 pulsaciones, é irregular en extremo, respiración suspirosa, insomnio invencible, frialdad en las extremidades.

Atribuyendo á la diabetes estos síntomas, se instituyó una medicación sedante (bromuro y extracto tebaico), con la que los síntomas más bien se exacerbaron, y teniendo entonces en cuenta las aplicaciones frecuentes de cocaína se dispusieron baños generales calientes y la cafeína, con lo que el cuadro alarmante que la enferma presentaba desaparece, y entra en plena convalecencia.

Dada la pequeña cantidad de cocaína que en este caso podía absorberse por los genitales, el Dr. San Martín supone que el acúmulo producido por la falta de eliminación por ser la enferma diabética, fué el motivo de la intoxicación.

Llama también la atención sobre el hecho de que en varios casos de prurito vulvar en mujeres diabéticas, nada ha conseguido para calmárselo con la cocaína y la morfina, usadas separadamente, y en cambio ha obtenido éxito inmediato con la asociación de los dos medicamentos.

El nuevo tratamiento de la tuberculosis en el Hospital de Santa Cruz.—En las siguientes conclusiones que tomamos de la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, resumen los distinguidos profesores del Hospital de Santa Cruz el juicio, que después de numerosas experiencias, les ha merecido el tratamiento de Koch.

1.ª Las inyecciones, si bien dolorosas siempre, no han ocasionado lesión inflamatoria tópicamente.

2.ª Todos los inoculados han experimentado reacción general caracterizada por los síntomas ordinarios de fiebre.

3.ª No se han observado reacciones locales muy manifiestas.

4.ª No tiene el medicamento valor diagnóstico, por cuanto se han visto parecidas manifestaciones en individuos tuberculosos y no tuberculosos.

5.ª Son peligrosas las inyecciones, puesto que, á pesar de la cautela con que se ha procedido en las dosis, han provocado trastornos de alguna gravedad.

6.ª En ningún enfermo se ha notado mejoría decidida, quedando la mayor parte en el mismo estado que antes y aún algunos han experimentado agravación en su dolencia.

7.ª Desechamos las inoculaciones por no tener valor diagnóstico ni terapéutico y porque las reacciones febriles á que dan lugar deben perjudicar forzosamente al enfermo cuando no van seguidas de alivio ni curación.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 7 de Abril de 1891.

Angioma capsular subseroso de la rodilla; extirpacion parcial. Curacion.—El Dr. Tripier refirió el caso de un joven, de dieciocho años, que desde su infancia padecía dolores en la rodilla izquierda. La afección se había diagnosticado de tumor blanco.

Había una tumefacción en la parte interna de la rodilla y un sitio muy doloroso en la tuberosidad de la tibia. Deprimiendo los tejidos desaparecía la tumefacción, y á pesar de esto, los fondos de saco sinoviales no aumentaban de volumen. Aplicando un lazo constrictor en la parte media del muslo, aumentaba la tumefacción. Aflojando el lazo y elevando el miembro desaparecía la tumefacción casi por completo. Aplicando compresas calientes y frías era también completa la prueba. La tumefacción era debida á la ectasia venosa. Pero como había desigualdades en la superficie del hueso, podía pensarse, á causa de la edad del enfermo, en un sarcoma telangiectásico. En este caso, el volumen del hueso hubiera sido mucho mayor. Además, en doce años este tumor hubiera adquirido grandes proporciones.

Se diagnosticó la afección, por todas estas causas, de angioma simple desarrollado en la capa perióstica de la tibia. Para extirparlo se hizo una incisión paralela del miembro. Para evitar la hemorragia se aplicó el vendaje de Es-march. Después de desprender el neoplasmia de la piel se le dividió primero por detrás y luego por delante. Como se extendía por debajo de los tendones del triceps y rotuliano, se hicieron contra-aberturas debajo de la cara externa, y se terminó la operación cauterizando lo mejor posible las partículas que no pudieron extirparse.

La herida cicatrizó por primera intención. Los dolores desaparecieron y el enfermo puede andar sin cansarse.

Un caso de hermafrodismo.—El Dr. Polaillon refirió el caso de una mujer, de veinticinco años, que jamás había reglado. Sus órganos genitales externos (monte de Vénus, vulva, clítoris), eran bien conformados, pero detrás de la fosa navicular la vagina estaba representada sólo por una depresión ligera de 2 centímetros de profundidad. El útero no existía.

Al nivel del conducto inguinal de cada lado había una elevación, del grosor de una nuez, formada por cuerpos duros, reducibles y dolorosos cuando se comprimían.

La autopsia demostró la exactitud de los datos que preceden, y probó además que los tumores inguinales eran testículos atrofiados. El examen histológico puso de manifiesto en la sustancia testicular tubos seminíferos esclerosa-
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cion de alumbre calcinado, á beneficio del cual, se fué cohibiendo la indicada vegetacion, obteniendo una cicatriz plana, uniforme y completa.

El ojo despues de los sintomas indicados, continuó fuertemente inyectado, prominente, de color livido, dolorido y completamente paralizado en todos sus movimientos, con la pupila dilatada é inmóvil y ausencia absoluta de la vision. Despues se fué resolviendo el estado inflamatorio; quedando por último, completamente atrofiado é inmóvil.

El enfermo recobró toda la claridad y lucidez de sus facultades intelectuales y el uso de sus sentidos como antes, excepto el ojo indicado. Volvió al desempeño de todas sus funciones orgánicas y agilidad muscular: se puso bien nutrido y en aptitud de volver á su trabajo ordinario, por lo cual, salió con alta el 8 de Setiembre, á los cuatro meses y medio de su ingreso en el Hospital.

Muy notable, por más de un concepto, es la observacion precedente. Ella nos demuestra una vez más, que á pesar de atravesar los proyectiles regiones las más delicadas, y aún interesar órganos esenciales á la vida, pueden hacerlo en términos de que ésta pueda conservarse con pequeño quebranto relativo á la importancia de la lesion.

En este sujeto hemos visto quedar intactos los vasos y nervios importantes del cuello y base del cráneo, á excepcion de los pertenecientes al globo ocular, pues las lesiones sufridas en este órgano demuestran, con evidencia, que fueron interesados por la bala á su paso por la órbita.

Tambien es digno de llamar la atencion, que á pesar de ser perforados los huesos y las meninges en la base y en la bóveda del cráneo, atravesada y aun triturada cierta porcion del lóbulo cerebral anterior, no hubiese ocurrido hemorragia ó coma mortal; y hasta el salvarse del siniestro la arteria siliviana y la circunvolucion de Broca, libraron á este sujeto de la afasia, que hubiera sido inevitable en caso contrario: verdad es que la mucha oblicuidad de la herida explica que esta circunvolucion quedase algo hácia atrás, evitándose así su lesion.

Mucho más podria decirse sobre el caso presente, lo cual omito por no molestar á los lectores de esta ilustrada Revista, dando demasiada extension á este escrito.
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dos llenos de células epitelicas atrofiadas. No había el menor vestigio de próstata.

Empleo de la linfa humana en terapéutica.—El Dr. Magnant: La linfa humana á que me refiero es el líquido seroso contenido en la ampolla de los vejigatorios.

Bajo la influencia de esta linfa pura, procedente de una persona sana, cicatrizan úlceras atónicas y heridas de mal género.

Las enfermedades infecciosas, tuberculosis, fiebre tifoidea, etc., son combatidas con éxito por linfas en un estado de inmunidad previa; por la linfa de cardiopatías, de enfermos no palúdicos, y hasta de reumáticos ó de tíficos antiguos.

Las inyecciones en esta linfa han sido hasta ahora inofensivas.

Sólo la he inyectado en la tisis á una mujer de veintidos años; á beneficio de tres inyecciones de la linfa de un cardiópato mejoró sobremanera. Hoy considero curada esta enferma.

He conseguido curar una úlcera diabética inyectando la linfa alrededor de la úlcera.

Sesion del 14 de Abril de 1891.

Nuevo método de tratamiento de la tisis pulmonar.—El Dr. Bergeron leyó un pliego cerrado que remitió el 4 de Noviembre de 1890 el profesor G. Sée, relativo á un nuevo método de tratamiento de la tisis pulmonar.

Este tratamiento consiste en atmósferas artificiales bajo presión; los enfermos deben permanecer de tres á seis horas por día respirando esta atmósfera en un aparato de aire comprimido que contiene fumigaciones de creosota y eucaliptus.

A beneficio de este tratamiento queda reducida la enfermedad á un estado local que no desaparece, pero que se contiene. La atmósfera creosotada bajo presión es un medio, no de curación definitiva, pero sí de suspension completa de la tisis.

El Dr. German Sée: Desde el mes de Agosto hasta ahora he tratado por este método 12 casos de afeciones pulmonares. De estos 12 enfermos 10 padecían tuberculosis; 9 habían llegado al período de reblanecimiento; todos presentaban los tres signos característicos: crujidos pulmonares en el vértice de uno ó de los dos pulmones, macidez correspondiente en la región broncopulmonar afecta y expectoración bacilar.

Estos 12 enfermos pueden repartirse de la manera siguiente:
3 escrofulo-tuberculosos; 2 curaron y 1 mejoró.
4 tísicos pulmonares en segundo grado; 2 curaciones y 2 mejorías notables.
Una hemoptisis mejorada; el enfermo estuvo sometido poco tiempo al tratamiento. Dos tísicos tratados de un modo incompleto; agravacion después de una gran mejoría.

En resumen, en los 7 casos primeros, los fenómenos más notables fueron, en primer lugar, recobrar la salud general; en segundo, la desaparición de la fiebre y de la tos; en tercero, la modificación profunda de la cantidad y naturaleza de los esputos que se hicieron mucosos, y en cuarto lugar, la falta de toda congestión, de toda bronquitis, de toda hemorragia pulmonar.
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Se vé que este método, al contrario de los procedimientos de Koch y de Liebreich, y de los ensayos de transformación del hombre en perro ó en cabra, no tiene la pretensión de evitar la tuberculosis ó curarla. Puede considerársele como una antisepsia general, y especialmente bronco-pulmonar, como un medio inofensivo y casi seguro de hacer vivir á los tísicos aunque hayan llegado al período de reblanecimiento de los tubérculos.

Osteo-periostitis consecutiva á la fiebre tifoidea; conservación de los bacilos vivos en los focos inflamatorios.—El Dr. Cornil refirió en su nombre y en el del Dr. Péan la observación de una mujer de diecinueve años, la que en la convalecencia de la fiebre tifoidea fué atacada de osteo-periostitis de ambas tibias.

En el centro de los dos focos periósticos, había una cavidad pequeña que contenía células redondas libres. Los botones de origen medular que había en la cavidad formada en el tejido óseo compacto, tenía la misma estructura.

El ensayo por los cultivos de los bacilos de Eberth produjo resultados positivos.

El Dr. Fournier: Estas lesiones osteo-periósticas son difíciles á veces de diferenciar de los exóstosis sifilíticos. Creo que no existe signo diagnóstico objetivo alguno entre estas dos clases de exóstosis. Solo el tratamiento es el que puede servir para distinguir una de otra. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 13 de Mayo de 1891.

Embarazo extra-uterino.—El Dr. Terrillon, hace un informe acerca de una comunicación del Dr. Tuffier, relativo á un caso de embarazo extra-uterino, operado con éxito por la laparotomía. Se trata de una mujer de treinta y cuatro años que ha tenido dos hijos, y en la que después de detenerse las reglas se presentaron dolores abdominales, comprobándose pronto que había un pequeño tumor en el vientre. El Dr. Tuffier encontró debajo de la pared abdominal un tumor grande como el puño, que se confundía con la cara anterior del útero. El diagnóstico era difícil, no creía que se tratara de un fibroma, y en la duda hizo una laparotomía exploradora. Llegó á un cuerpo duro irregular que no era más que un feto de tres meses calcificado, y descubierto en la cavidad abdominal. Al extraer el feto vió que adhería á un tumor formado de dos partes, una que era la placenta, y la otra una cavidad quística vacía: el feto se encontraba fuera del quiste que probablemente se había roto sin producir accidente alguno. La enferma curó rápidamente.

Este hecho es interesante: 1.º, porque se trata de un embarazo abdominal extra-uterino y extra-tubario; 2.º, porque el quiste fetal se había roto, dejando salir al feto de su cavidad.

En general estos pequeños fetos son absorbidos; éste se había calcificado.

Heridas penetrantes del abdomen.—El Dr. Broca, cree que dada una herida del hígado, cuando hay hemorragias de este órgano, se puede intentar contener la hemorragia, citando en su apoyo dos observaciones de
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herida del hígado con abertura de grandes vasos tratados por la laparotomía. Por la abertura del abdomen ha sido posible suturar y taponar con gasa iodofórmica, heridas que median 3 y 7 centímetros, desgraciadamente había pasado inadvertida una pequeña abertura, y los enfermos murieron.

Extirpacion de un vértice de pulmón tuberculoso.—El Dr. Tuffier, presenta un enfermo al que ha extirpado el vértice del pulmón por una tuberculosis que principiaba. Hé ahí el manual operatorio: siendo imposible la ligadura del vértice del pulmón, á causa del nervio frénico, ha hecho experimentos de resección en los animales, y sólo después se ha decidido resecar 5 centímetros del pulmón derecho en un tuberculoso. Ha hecho la incisión en el segundo espacio intercostal, cortando sucesivamente la piel, el pectoral mayor, los músculos intercostales, llegando á la pleura parietal que despren dió, con el fin de que penetrara la mayor cantidad de aire posible; de este modo el pulmón, retrayéndose y haciéndose más pequeño, pudo pasar fácilmente por el segundo espacio intercostal, pudiéndose entonces tocar claramente con el dedo las lesiones tuberculosas. Ligió 1 centímetro por debajo de las lesiones, y fijando el muñón pulmonar á las dos costillas, cerró la herida: el enfermo está actualmente curado.

Lujacion del pulgar hácia atrás.—El Dr. Schmidt, comunica un caso de lujacion del pulgar hácia atrás con herida de la eminencia tenar. Pudo reducir la lujacion, pero el enfermo murió de tétanos. Se trataba de un gendarme que se hirió al caer del caballo.

Sesion del 20 de Mayo de 1891.

Tiroiditis supurada.—El Dr. Nicaise informa acerca de una comunicación del Dr. Tavel, relativa á dos casos de tiroiditis supuradas, en las cuales el exámen bacteriológico ha revelado la existencia de microbios de estados generales anteriores.

En el primer caso, se trataba de una tiroiditis supurada en una mujer que había tenido antes accidentes intestinales.

El Dr. Tavel extirpó la mitad del cuerpo tiroides, y el exámen bacteriológico reveló la existencia del bacilo de Eberth. Se trataba, pues, anteriormente de una fiebre tifoidea.

En la segunda observacion, la tiroiditis supurada sobrevino en una mujer que había parido algunos meses antes, y al exámen bacteriológico se la encontró el estreptococo, deduciéndose que en esta enferma la tiroiditis era debida al estado puerperal.

Cuerpo extraño de la tráquea.—El Dr. Routier informa acerca de una observación remitida por el Dr. Montaz. Se trata de un muchacho de trece años que tenía en la boca uno de estos resortes de cobre que sirven para coger la ropa. Un niño le dió un golpe en la cabeza y el resorte penetró en las vías aéreas. Durante nueve meses, el resorte estuvo dentro de la tráquea sin producir trastorno alguno, pero de pronto tuvo un acceso de dispnea, y el Dr. Montaz decidió hacer la traqueotomía, teniendo que renunciar al clorofórmico porque el niño respiraba mal. Se advertía una induración al nivel del cuerpo tiroides; se hizo la traqueotomía por debajo del cuerpo extraño, y abierta la tráquea se intentó cogerlo con unas pinzas y sólo se consiguió co-
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del hombre. Si la hernia es grande es fácil descubrir el saco, si es pequeña, puede ser difícil; hay que ir derecho al conducto inguinal y buscar este saco mucho más de arriba á abajo que de abajo á arriba, sin que se crea que siempre se encontrará un saco ancho y fácil de aislar, porque es tal la fusión de la pared y del ligamento redondo, que con frecuencia es imposible separarlos.

Por estas razones el Dr. Lucas-Championnière ataca primero el ligamento redondo. Lo desprende primero del fondo de los grandes labios, y después lo disea de abajo á arriba, yendo hácía el orificio inguinal externo y encuentra el saco, si no fuera bastante grande para descender por sí mismo, en el labio mayor.

La disección del saco debe ser extensa; ante todo, hay que reconocer sus paredes hasta gran altura, exploración posible introduciendo el dedo en el vientre, y de cuya manera se aprecian las relaciones de la hernia con los anejos. Si el ovario está degenerado hay que extraparlo, y si hubiere adherencias viscerales en el saco, y sobre todo adherencias epiplóicas, se deben romper.

Se coloca una ligadura en cadena y se reseca el ligamento y el saco, quedando una extensa superficie cruenta, con lo cual se tienen muchos tejidos para cerrar el conducto.

El resultado de esta operación es notable en lo que se refiere al dolor, puesto que se suprimen las causas de estos dolores, es decir, las adherencias viscerales, la existencia del ovario en la hernia ó la proximidad de este órgano y del orificio del saco.

No es muy preciso que las enfermas operadas lleven braguero, porque si se exceptúa la influencia del embarazo, son pocas las condiciones que en la mujer favorecen la producción de un nuevo trayecto herniario. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Marzo de 1891.

Del método de Koch. — El Dr. Oestreich presenta, en nombre del doctor Virchow, dos preparaciones anatómicas, procedentes del cadáver de una mujer que padeció tisis y peritonitis tuberculosa y que fue tratada por las inyecciones de tuberculina. La enferma padecía fiebre continua. Demostró la autopsia, además de los procesos tuberculosos del pulmón, una erupción tuberculosa miliar en la superficie del peritoneo, datando una parte únicamente de la época en que se la practicaron las inyecciones.

Cálculos biliares: tratamiento por el aceite de olivas. — El doctor Rosenberg enseña concreciones biliares evacuadas á beneficio de fuertes dosis de aceite de olivas.

De la presencia de los bacilos de la tuberculosis en la sangre de los enfermos tratados por la tuberculina. — El Dr. Ewald: El doctor Liebmann (de Trieste) me ha remitido dos preparaciones de sangre en las que existen bacilos de la tuberculosis, perteneciendo esta sangre á un enfermo tratado por repetidas inyecciones de tuberculina; habiéndose observado el mismo hecho en Inglaterra. No hay que olvidar que en la misma tuberculina se en-
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cuentran bacilos, y en Rusia se ha comprobado la existencia de organismos vivos en ella, pero cuya determinacion bacteriológica aún no se ha hecho.

El Dr. Liebreich afirma que una vez conocida la escrupulosa preparacion de la tuberculina, no es posible creer que contenga bacilos de la tuberculosis.

De la solucion alcalina de cantaridina.—El Dr. Saalfeld presenta un enfermo luposo tratado por inyecciones de una solucion alcalina de cantaridina desde el 23 de Febrero; la ulceracion luposa ha disminuido, palidecido y se ha hecho más plana.

El Dr. Landgraf dice haber inyectado dicha solucion en una serie de enfermos con lesiones laringeas agudas, y no ha observado resultado alguno. Ha ensayado tambien el mismo tratamiento en afecciones tuberculosas ya crónicas de la laringe, y expone los resultados y las conclusiones que cree pueden deducirse: La sal de cantaridina aplicada muchas veces en casos de inflamacion crónica, determinan un edema de la mucosa, facilitan la expectoracion y disminuyen el enrojecimiento de las cuerdas bucales inferiores; este edema artificial tiene carácter inflamatorio y desaparece rápidamente. Es cierto que en los puntos en que existe una inflamacion crónica, este agente provoca la exudacion de cierta cantidad de liquido. En cuanto á la posibilidad de llegar este proceso á la curacion, no la cree posible.

El Dr. Lublinski ha observado que despues de las inyecciones de cantaridina se presentaban dolores y estranguria, pero no albuminuria ni hematuria. La expectoracion se ha hecho más fácil en algunos enfermos y las ulceraciones han disminuido su diametro y algunas hasta han llegado á curar. En un enfermo de tisis laringea y pulmonar, acompañada de un lupus de la cara dorsal de la mano, desde la cuarta inyeccion desaparecieron los dolores y pinchazos que otras veces sentia en la úlcera luposa.

El Dr. B. Fränkel declara que no ha visto caso ninguno de curacion completa debido á las inyecciones de cantaridina y que desde su última comunicacion ha observado algunos casos de albuminuria consecutivos á ellas, aconsejando al propio tiempo que se analice la orina antes de cada nueva inyeccion.

El Dr. Isaac duda que el caso presentado por el Dr. Saalfeld pueda considerarse como de curacion.

El Dr. Saalfeld reconoce que aún no podia afirmarse que la curacion fuese completa.

El Dr. Liebreich: En este momento de lo que se trata es de conocer la accion que ejercen las sales de cantaridina, y esto nos lo demostrarán las sucesivas observaciones. La albuminuria que el Dr. Fränkel señala no la creo peligrosa, pues es el indicio de una irritacion renal que desaparece en el momento en que se suspenden las inyecciones; lo que según mi opinion tiene grandes ventajas, es la falta de fiebre despues de las inyecciones.

Sesion del 11 de Marzo de 1891.

Bacilos de la tuberculosis en la sangre de los enfermos tratados por las inyecciones de tuberculina.—El Dr. Kossel: El Dr. Liebmann (de Trieste) ha enviado al Dr. Ehrlich una preparacion microscópica de sangre de un enfermo, tratado por las inyecciones de tuberculina. En esta