Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 48

dos incisiones precedentes y el miembro solo quedó unido al tronco por los músculos internos y posteriores.

Por último, en la cuarta operación, precedida de una inyección de estricnina y de la anestesia por el cloroformo, terminé la incisión por la parte interna y anterior y desarticulé por completo el miembro. La herida curó por segunda intención.

Cirugía de los ventrículos laterales del cerebro.—El Dr. W. Keen, de Filadelfia: La punción del cerebro por hidrocefalia data de 1744, pero esta operación se hacía a través de la fontanela anterior. En 1881 propuso por vez primera Wernicke trepar y punzar después los ventrículos lateral; Zenner, de Cincinnati, en 1886 y yo en 1888, hemos hecho la misma proposición sin saber si habían aconsejado esta operación otros cirujanos. Me decidí a practicar esta operación después de haber hecho una trepanación exploradora para un absceso que creía existir en el lóbulo temporo-esfenoidal y de observar en la autopsia que había penetrado 6 milímetros en el ventrículo sin producir inflamación.

No tardó en presentarse la ocasión; un niño, de cuatro años, padecía hidrocefalia aguda que ponía su vida en peligro; la causa era, al parecer, un tumor del cerebelo, y el 11 de Enero de 1889 trepán el cráneo en un punto situado 3 centímetros por detrás del meato auditivo izquierdo, y á igual distancia por cima de la línea basilar de Reid; hice la punción con una aguja hueca del núm. 5, que dirigí hacia un punto situado á 6 ó 7 centímetros directamente por cima del meato del lado opuesto. En cuanto penetró unos 4 centímetros la aguja, cesó de repente la resistencia y empezó á salir el líquido cefalo-raquídeo; introduje entonces en el ventrículo, para favorecer el desagüe, tres crines de caballo dobladas. Nada de anormal ocurrió durante la operación; la temperatura no excedió de 38°,5 c. Después de la operación disminuyó de un modo notable la tumefacción del nervio óptico; pero se reprodujo al séptimo día por ser insuficiente el desagüe.

Se exploró con una sonda la parte posterior del cerebro y los dos lóbulos del cerebelo, para descubrir el supuesto tumor, pero en vano.

A los catorce días de la operación sustitui las crines de caballo por un tubo de goma, para favorecer el desagüe.

A los veintiocho días trepán el lado derecho, y, después de explorar de nuevo para saber si existía ó no un tumor del lóbulo occipital, tumor que no descubrí, coloqué un tubo de desagüe en el ventrículo derecho.

Cuatro días después hice pasar, por medio de un sifón, una corriente de irrigación de un ventrículo á otro, empleando para ello una disolución tibia de ácido bórico al 8 por 100. En cuanto penetró el líquido en el cerebro, manifestó su satisfacción el enfermo, y dijo: «Esto va bien». Al día siguiente nueva irrigación con agua hervida. El enfermo murió á las veinticuatro horas.

Al hacer la autopsia se encontró en el lóbulo izquierdo del cerebelo un sarcoma que comprimía el seno recto y las venas de Galeno; el líquido cefalo-raquídeo, turbio; después de la primer punción, era claro y limpio; no había en las vías de desagüe inflamación alguna, ni quedaba rastro de las diversas punciones hechas con el estilete en la masa encefálica.

He practicado otras dos veces esta operación en la hidrocefalia aguda debida á la meningitis tuberculosa, pero sin éxito. En un enfermo sobrevino la muerte