Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 51

La profilaxis y el tratamiento del acceso reclama el uso de estimulantes en los casos de origen coronario y el de los narcóticos en las formas nerviosas; en las formas de origen orgánico, sólo excepcionalmente estarán éstos indicados, debiéndose emplear con suma prudencia. Otro tanto puede decirse de los nitritos, que tienen su principal indicación en las formas nerviosas.

Fuera del acceso, se debe investigar siempre si el sujeto es sifíltico, emplear el tratamiento causal con constancia.

En cuanto á la patogenia de este síndrome, que no constituye una enfermedad, no existe hasta ahora ninguna explicación cierta del acceso doloroso.

El Dr. Gutthmann (de Leipzig): He tenido ocasión de estudiar, bajo el punto de vista anatómico y clínico, un gran número de casos de angina de pecho, en los que he observado esclerosis de las coronarias, viendo algunos en que las arterias y sus ramas estaban enteramente libres; pero estrechadas por una alteración esclerosa, en el punto de emergencia de la aorta. También he observado casos de esclerosis de las pequeñas ramas de las coronarias y en ellos los ataques de la angina de pecho eran frecuentes e intensos. En cuanto al pulso siempre le he encontrado débil y mucho más durante los accesos, irregular y desigual, y esto explica la eficacia de los estimulantes, que siempre hay que tener á mano durante el acceso, y el peligro de los narcóticos, aunque sean poco energéticos y se administren con las precauciones necesarias.

El Dr. Von Frey (de Leipzig): Los trabajos de Cohnheim, de que aquí se ha hecho referencia, y que demuestran que el delirio de las coronarias ó de sus ramas producen la ataxia cardiaca, se ha tomado en consideración por los clínicos de un modo que no me parece justificado, porque otras experiencias han probado que la anemia del músculo cardíaco constituye un peligro relativamente leve, y con respecto á las experiencias de Cohnheim, hay que tener en cuenta el traumatismo del tórax y el del corazón, el enfriamiento, etc., que colocan al corazón en condiciones tales, que no es extraño que los latidos se hagan irregulares y débiles. Otras experiencias demuestran que en los pequeños mamíferos, la supresión completa de la circulación coronaria, no impide que el corazón continúe latiendo horas enteras; los fenómenos que se observan en casos de asfixia ó de hemorragia mortal, confirman estas experiencias, porque el corazón continúa latiendo mucho tiempo después que el cerebro y la médula han dejado de vivir; además las experiencias hechas en los decapitados, demuestran también que el corazón exangüe puede palpitar mucho tiempo después de la muerte.

El Dr. Nothnagel (de Viena): En los enfermos de pericarditis y en los que sufren lipomatosis cardiaca, la angina de pecho es poco frecuente; hay, pues, que pensar que en los casos de angina de pecho observados en sujetos pertenecientes á esta categoría, habrá coincidencia de trastornos vasculares.

Por mi parte estoy dispuesto á admitir que el dolor en la angina de pecho tiene un origen vascular directo, del mismo modo que en algunas formas de jaqueca, y debido á la sensibilidad propia de los nervios destinados especialmente á los vasos mismos.

En lo que concierne al valor terapéutico de los nitritos y de la nitroglicerina, debo declarar que he obtenido de ellos efectos satisfactorios, y que los enfermos soportan muy bien su empleo; pero que la administración de este