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minuciosidad con que es preciso operar para sentar una afirmacion rotunda.

La cuestion prévia de si es posible diferenciar los alcaloides animales, ptomainas ó leucomainas, de los alcaloides vegetales de una manera precisa, concreta y terminante, como lo exigen los problemas de la química legal, es sumamente difícil de resolver aun en la actualidad, en que los estudios hechos acerca de estos cuerpos permiten disponer de buen número de caracteres diferenciales. La prueba de ello existe en las observaciones de Limosier, que, recordando el hecho evidente de que siendo los mismos los elementos que contribuyen á formar los alcaloides vegetales y los animales, únicamente, su agrupacion diversa en la molécula, puede distinguirlos; consignando la imposibilidad real que, al menos en la actualidad, existe, de diferenciar los alcaloides de los hongos venenosos, de las ptomainas, puesto que al fin y al cabo son la misma cosa; recordando, con razon sobrada, que dada la dosis á que los venenos vegetales actúan, dosis siempre muy pequeña, y una vez absorbidos por el organismo, es muy fácil que sufran en éste alteraciones que los transformen durante el proceso de regresion que se inicia en el momento preciso en que la vida desaparece, y, concluye sentando la afirmacion positiva de que la investigacion, y, sobre todo, la caracterizacion indudable de los mismos venenos vegetales, es sumamente difícil.

A pesar de esto, y á pesar de que en realidad hoy no existe reactivo alguno que pueda considerarse como específico de las ptomainas, puede establecerse que, la confusion entre éstas y los alcaloides vegetales, no debe producirse nunca si se considera que ayudadas las reacciones quimicas por la reaccion fisiológica, importantísima en este caso, y obteniendo la concordancia completa entre todos los caracteres observados, pueden determinar de un modo completo la personalidad, llamémolas así, del alcaloide estudiado; tanto más, cuanto que afortunadamente ninguna de las ptomainas, descubiertas hasta el dia, presenta una identidad absoluta de reacciones con ninguno de los alcaloides vegetales conocidos, existiendo siempre alguna, diferente en cada caso particular, que permite la distincion. El caso del general Gibbone nos presenta un notable ejemplo de cómo puede establecerse esta diferencia, y al mismo tiempo de la altísima importancia que el reactivo fisiológico tiene en estos casos.

El alcaloide venenoso, de origen vegetal, encontrado en las vísc-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PRIMEROS EFECTOS DE LAS INYECCIONES DE LINFA KOCH EN LOS LEPROSOS

POR EL
DOCTOR DON EDUARDO GARCÍA SOLÁ
Catedrático de la Universidad de Granada.

Con el carácter de simple noticia científica, expondremos los efectos producidos en los elefanciacos del Hospital de San Lázaro de Granada por las inyecciones de linfa Koch, pues todavía no han sido bastante numerosas y prolongadas estas observaciones para creernos autorizados á formular conclusiones de ningun género. Nos limitaremos, pues, á registrar escuetamente los hechos observados y daremos al tiempo lo que es suyo, esquivando así los optimismos de ayer y los pesimismos de hoy, que parecen vinculados en este importante asunto.

A mediados de Febrero anterior recibimos de la Dirección de Salud un bote de linfa matriz, y después de esterilizar todos los instrumentos necesarios para las disoluciones, preparamos una primera al milésimo, para lo cual diluimos medio gramo de líquido matriz en 400 gramos de agua esterilizada, á la que adicionamos 100 gramos de solución fénica al 2 por 100. Observados con detención los enfermos, contando con especialidad las particularidades sifgmicas y térmicas que ofrecían en los días anteriores á la inoculación, practicamos las primeras inyecciones el 22 de Febrero, haciéndolas en varios tuberculosos, tanto pulmonares como articulares, y en cinco
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dad no es absoluta, porque si bien es cierto que hay, por decirlo así, identidad anatómica entre dicha porción y la aponeurosis media, en cambio hay diferencias histológicas importantísimas entre ambos órganos; diferencias que influyen poderosamente en la manera cómo resisten á las distensiones traumáticas.

El tabique perineal se compone principalmente de tejidos fibromusculares; pero en la constitución del conducto entran además una prodigiosa cantidad de fibras elásticas, que forman una elegante red bajo el epitelium y mandan prolongaciones profundas para envolver los haces musculares. Resulta de tan diferente complejión, que mientras la aponeurosis media tiene un índice de elasticidad poco considerable, el conducto implantado en sus paredes es elástico en alto grado. Por esta razón, siempre que sufra tracciones mecánicas el ligamento de Carcassonne, también se distenderá la uretra; pero los equimosis y roturas que sobrevengan aparecen primero en aquél, porque la elasticidad mayor de éste le permite distenderse en mayor grado.

Puede suceder, por lo que de esto se desprende, que las presiones pelvianas den origen á estiramientos suficientes para provocar lesiones en el ligamento, pero que no basten para lesionar la uretra; de manera que la rotura de ésta vendría á representar un grado avanzado de distensión del tabique, al paso que los equimosis primivos de ésta podrían considerarse como el prólogo del accidente del canal.

Ya veremos más adelante cómo la clínica responde á esta excepción con la existencia de casos de presión bilateral, acompañados solamente de equimosis perineal tardío.

Tal viene á ser el modo ordinario de lesionarse la uretra á consecuencia de la diástasis pubiana. El mecanismo se reduce á que la dislocación de los huesos arrastra consigo la aponeurosis media con la uretra enclavada en ella, doblándola, distendiéndola y llegando á romperla cuando el esfuerzo es muy violento.

§ 3.º.— Naturaleza de la lesión uretral.

No es difícil sospechar cómo han de ser las alteraciones del canal una vez conocido su mecanismo. Claro está que se hallarán localizadas en la porción membranosa, ó, mejor aún, en la porción correspondiente al tabique perineal, porque ya hemos visto que son consecuencia de su distensión. En esto se parecen tales lesiones á
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las producidas por la accion directa de los fragmentos, puesto que tambien se asientan en la uretra membranosa; pero en cambio difieren muchísimo en su magnitud. En aquellos casos, la desgarra- dura ó rotura uretral es de todo el espesor de sus túnicas, y muchas veces de toda su circunferencia; y en éstos, por el contrario, las le- siones son menos intensas, aunque sí mucho más interesantes.

Debemos confesar desde luego, que no en todas las diástasis expe- rimentales hemos alcanzado lesiones apreciables, á pesar de haber ejecutado esfuerzos de 300 kilogramos; pero suponemos que en los traumatismos verificados en el vivo han de ser más sensibles los efectos sobre la uretra por dos razones: la una, porque la violencia obra en ellos de un modo instantáneo, al paso que los casos experi- mentales lo hace lentamente; y la otra, porque en el cadáver esta clase de lesiones son menos extensas y perceptibles, por el estado de depleción de los tejidos.

La alteracion experimental tipo consiste en pequeños focos hemor- rágicos submucosos y en erosiones de la misma mucosa, que ocu- pan toda la circunferencia del conducto, pero que no profundizan hasta la capa muscular (Véase la lámina cromo-litografiada) Son más constantes los focos apopléticos, que las dislaceraciones del canal. Dentro de él, los trastornos se hallan limitados á la porción membranosa, notándose á veces equímosis pequeños que se pro- longan á lo largo de la cresta del verumontanum. En cambio, los tejidos peri-uretrales suelen estar fuertemente dislacerados y con infiltraciones sanguíneas en su espesor; y no solamente sucede esto en el tabique, sino que muchas veces el bulbo uretral aparece sembrado de puntos hemorrágicos.

Por lo dicho, resulta, que la lesión uretral provocada por la dis- tension es casi siempre submucosa, y puede compararse bajo el punto de vista anatomo-patológico á los primeros grados de la contusión.

No es posible determinar qué pared de la uretra sufre la disten- sion primeramente y con más energía, porque los equímosis son igualmente apreciables en toda su circunferencia; pero nos incli- namos á creer que la pared superior ha de ser siempre la más cas- tigada. Por de pronto, puede asegurarse, por el siguiente hecho, que la traccion comienza á sentirse en la cara superior antes que en la inferior. En una pélvis sometida á 240 kilogramos de esfuerzo y con una diástasis pubiana inicial, no puede introducirse la sonda metá- lica ordinaria si no se la aprieta y comprime hácia abajo, es decir,
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que es preciso dirigirla por la cara inferior del canal, porque en la cara superior de la porción membranosa se nota el obstáculo que la distensión ha engendrado en sus paredes.

Fácilmente se comprende la causa de esto. Siendo el espacio isquio-pubiano triangular y de vértice superior, la membrana que lo ocupa se estirará primero en el punto más estrecho, ó sea en su vértice, y la distensión alcanzará las partes más bajas á medida que la dislocación de los huesos aumenta. Por eso hemos notado, al provocar experimentalmente las diástasis, que el obstáculo se percibía primero en la parte superior de la uretra, y que éste iba haciéndose cada vez más intenso é inferior, hasta cerrar por completo la luz del conducto urinario, lo cual quiere decir que la tracción comienza por la parte superior de la uretra, y que más tarde se extiende hasta la pared inferior.

Si la pared superior es la primera distendida, tiene además otras condiciones que la abonan para que de preferencia se localicen en ella las lesiones. Es más corta que la inferior, y es también menos elástica, porque en ella se contienen innumerables glándulas, llamadas de Littré, que ocupan su espesor á expensas de las fibras elásticas, de manera que es muy verosímil que todas estas circunstancias influyan para que las lesiones se acentúen más en la semi-circunferencia superior del canal.

Difieren esencialmente estas lesiones de las roturas y desgarraduras producidas en la uretra por los fragmentos ó astillas de los huesos, y no tienen con ellos la menor analogía. Son contusiones intersticiales más bien que soluciones de continuidad, y no llegan á producir divisiones completas que permitan la salida de la orina á través de sus paredes.

Nunca hemos podido obtener experimentalmente verdaderas roturas, á pesar de haber llevado la distensión hasta los límites más exagerados. En pélvis de individuos jóvenes, el cabalgamiento de la síntesis puede adquirir dimensiones colosales, poniéndose la eminencia ileo-pectínea del ilíaco enderezado en contacto con el púbis del lado fijo, y á pesar de tracción tan enorme, no se producen verdaderas desgarraduras de la uretra.

Conviene que insistamos sobre la especial naturaleza de estos trastornos experimentales, porque no se parecen absolutamente nada á los que Terrillon y Bouilly han atribuido á la dislocación simple de la síntesis. Citan estos autores algunos casos de su práctica y de la de los cirujanos Thompson, Voilemier y Cocteau, en los que,
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caídas sobre la pélvis, determinaron uretrorragias y retenciones de orina seguidas de muerte.

La autopsia puso de manifiesto desgarraduras de la uretra, que en alguna ocasión llegaron á comprender toda la circunferencia del conducto; y como no se encontró fractura próxima capaz de explicarlas, hallándose en cambio señales de la dislocación pubiana, se inclinaron á considerar á ésta como la única culpable del traumatismo.

Tal suposición resulta en completo desacuerdo con los datos experimentales. La diástasis pubiana no puede por sí sola romper las paredes del canal y menos destruirlas por completo, porque los desórdenes por ella provocados son de intensidad mucho menor. Mas, ¿cómo explicar entonces las soluciones de continuidad que no van acompañadas de fracturas pelvianas? ¿Qué interpretación tienen los hechos de Terrillon y Bouilly? No es fácil, en realidad, darse cuenta de estas pérdidas de sustancia de la porción membranosa, cuando se elimina la hipótesis de la dislocación, y renunciamos á buscar interpretaciones más ó menos razonadas de semejantes hechos. Lo que haremos por el momento, es dudar de que lesiones tan considerables hayan sido determinadas directamente por el agente traumático, y más bien nos inclinaremos á creer que hayan sido posteriores á los accidentes, y engendradas tal vez por maniobras atrevidas de cateterismo ó por inflamaciones y supuraciones consecutivas.

La porción membranosa que ha sufrido la distensión traumática, se halla, según hemos dicho, en condiciones análogas á los tejidos contundidos y magullados. La infiltración sanguínea de sus paredes y la violenta presión que han soportado sus elementos anatómicos la hacen menos resistente y más blanda, y si en tal estado pasa por ella una sonda metálica, está más expuesta que de ordinario á fragar un falso camino. Por idénticos motivos, la región magullada puede ser origen ó punto de partida de supuraciones que ocasionan pérdidas de sustancias, y de perforaciones que den paso al pus de las cavidades próximas. Quiere decirse, por lo tanto, que la única manera de concebir los hechos de esos autores, consiste en atribuir á la diástasis pubiana el papel de causa predisponente á las roturas completas, necesitándose el concurso de otras circunstancias para que éstas se verifiquen.
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§ 4.º — Derrames sanguíneos.

La enseñanza práctica que se desprende de estos datos experimentales es que cuando la pélvis fuere sometida á esfuerzos que dislocan las ramas del pubis, se origina una tracción violenta del tabique perineal medio, comprendiéndose también la uretra en el estiramiento. La tracción no desgarra completamente los órganos; pero provoca equimosis e infiltraciones hemáticas intersticiales que son poco apreciables en el cadáver por la vacuidad de sus tejidos; pero que serán muchísimo más manifiestos en el hombre vivo, donde los vasos se hallan llenos de líquido sanguíneo.

Resulta que uno de los fenómenos que primeramente llamará la atención del observador ha de ser la hemorragia de las regiones distendidas, y especialmente la salida de la sangre por el meato urinario. La uretrorragia es el síntoma más característico de estos traumas, y no solamente es característico, sino que á veces es el único apreciable. La clínica confirma aquí la experimentación, porque puede haber una uretrorragia sin que el cateterismo señale obstáculos en ninguna parte del canal; lo cual quiere decir que pueden existir roturas de pequeños vasos sin gran dislaceración de la mucosa.

La regla es, sin embargo, que en la mayor parte de casos acompañados de uretrorragia, se sientan verdaderas dificultades al llegar á la porción membranosa. Estas pueden tener distinto grado e intensidad, manifestándose unas veces por simples estorbos fácilmente franqueables, y llegando otras á ser barreras del todo insuperables. Sitio de por sí tan estrecho, es susceptible de cerrarse por completo, y á ello pueden contribuir las dislaceraciones del canal, los coágulos sanguíneos originados por la hemorragia y el espasmo reflejo de las fibras del esfínter perineal irritadas por la violencia traumática.

Las distensiones no muy violentas pasan muchas veces sin provocar hemorragias por la uretra; pero la dejan en un estado de congestión que favorece sobremanera la rotura de los vasos al menor esfuerzo. Cuando después de un accidente hay precisión de ejecutar el cateterismo con sondas rígidas para vencer los espasmos del esfínter, se originan fácilmente hemorragias por el conducto, á pesar de hacer el sondeo con toda prudencia y habilidad. No deben, pues, extrañarnos tales derrames, porque acusan el estado de la
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mucosa del canal, dispuesta á dar sangre al menor agente exterior que se deslice por su superficie.

Hay además tracciones del tabique perineal de menor grado que las anteriores, y en las que no hay hemorragias espontáneas por el meato, ni tampoco predisposición congestiva. Trátase de diástasis poco enérgicas, y en las que puede afirmarse su existencia únicamente por los antecedentes etiológicos y por un fenómeno posterior y tardío que es típico y característico. Este fenómeno es el equimosis perineal.

En clínica el hecho suele ocurrir del modo siguiente: llega á la presencia del cirujano un individuo que dice haber sido comprimido entre dos wagonetas, acusando dolores en la pélvis, acompañados de imposibilidad para moverse; se aprecian en los trocánteres y partes laterales del cinturon pelviano señales evidentes de haberse aplicado sobre ellos las fuerzas compresoras—señales que varían desde el equimosis á la fractura trocanteriana—; no es posible hallar lesión localizada del esqueleto pelviano, ni en la uretra se aprecia rotura, puesto que no hay hemorragia ni obstáculos al cateterismo. Pues bien, en tal situación puede profetizarse, con grandes probabilidades de acertar, que no pasarán cuarenta y ocho horas sin que aparezcan manchas equimóticas en la piel del periné y quizá también del escroto.

¿De qué dependen estas infiltraciones hemáticas? Muy sencillo: de las roturas vasculares que la dislocación pubiana provoca en el tabique perineal, dando origen á un derrame de sangre, cuyas materias colorantes convergen hácía las partes declives, es decir, hácía la piel del periné. Tal es la génesis de la manchas tardías, que no pocas veces sirven para delatar la lesión sufrida.

Mas estas infiltraciones perineo-escrotales no son exclusivas de las distensiones de pequeña intensidad; antes al contrario, son comunes á todas las diástesis pubianas, y están en razon directa de la magnitud del esfuerzo.

Cuanto mayor sea la lesión del tabique, tanto mayor ha de ser el derrame y la infiltración de los tejidos; pero las manchas tardías del periné adquieren más valor clínico cuando son consecuencia de distensiones poco intensas, porque constituyen los únicos datos para formar juicio de la naturaleza del traumatismo; al paso que en las que son productos de violencias extraordinarias, no merecen gran importancia, puesto que entonces existen otros síntomas y signos
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que revelan mejor la especie de traumatismo, tales como la uretromragia, las dificultades del cateterismo, etc., etc.

Sinteticemos ahora cuanto llevamos dicho acerca de los efectos que la dislocacion pubiana puede determinar en el aparato urinario.

Hemos visto que el traumatismo da lugar á distensiones del tabique perineal y de la porcion membranosa de la uretra en él contenido; que estas distensiones pueden ser de mayor ó menor intensidad, y que producen roturas vasculares y dislaceraciones de los tejidos; más dentro de esa perturbacion genésica fundamental, caben diversos grados que clínicamente pueden reducirse á cuatro.

En el primer grado se encuentran aquellos estiramientos poco pronunciados que no dan lugar á manifestaciones uretrales, y que sólo se exteriorizan por el equimosis tardio del periné y del escroto. En el segundo se pueden incluir los casos en que la traccion ha sido más intensa, y que ha provocado éxtasis de la porcion membranosa acompañados de contracturas del músculo de Guthrie. No existen hemorragias espontáneas, pero se producen fácilmente por el cateterismo.

Caen dentro del tercer grado los casos tipos, por decirlo así, que van acompañados de hemorragias uretrales, y en los que además existen erosiones y ligeras rasgaduras de la mucosa. El cateterismo acusa obstáculos manifiestos, pero no insuperables, bajo la arcada pubiana. Es peligroso el uso de la sonda metálica, por la facilidad de abrir un falso camino á través de la uretra magullada.

Por último, en el cuarto grado pueden incluirse los accidentes seguidos de rotura completa de la uretra con pérdida de sustancia de la misma. Tales casos no han podido ser comprobados por nuestros experimentos, y dudamos mucho que la clinica pueda tampoco demostrarlos; pero los indicamos á título de posibilidad, ya que autores muy respetables los han admitido.

Además de las roturas de la uretra, por dislocacion pubiana y por accion directa de los fragmentos, hay otras originadas por un mecanismo especial, llamado por Terrillon, roturas por traccion. Trátase de aquellos casos en los que una porcion del púbis, desprendida y empujada hácía dentro por la violencia traumática, arrastra tras de sí la aponeurosis perineal, sufriendo el conducto sujeto á ella una distension que puede llegar á romperle.

Es probable que sea cierto tal mecanismo, aunque no ha sido
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comprobado experimentalmente; pero de todos modos su estudio no nos corresponde.

En efecto; por las presiones bilaterales no es posible provocar nunca fracturas del púbis que desprendan un fragmento y lo hunden en el interior de la pélvis. Tales trastornos son inherentes á otra especie de traumatismo, y singularmente á los casos en que la fuerza vulnerante obra en sentido antero-posterior, acercando el púbis al sacro.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Revacunacion de estudiantes de Medicina. — Precauciones en caso de viruela, fiebre tifoidea, difteria, escarlatina y otras.—Bolsa de curación en el ejército francés.—La actinomicosis y las carnes de procedencia norte-americana. — Sobre la accion del tabaco.—El paludismo de las aves y del hombre. — El bozal y la rabia canina.—Productos químicos de las bacterias. — Vacuna generalizada mortal; revacunacion; la viruela en Marsella. — Discusion sobre la natalidad en Francia. — Suero de leche.

El Consejo superior de Instruccion pública de Paris, en la semana que acabó el año anterior y comenzó el presente, á propósito de la revacunacion de los estudiantes de Medicina, acordó el siguiente reglamento:

«1.º Los aspirantes á los grados de doctor en Medicina y oficiales de Sanidad, no serán inscritos en las Facultades, Escuelas de pleno ejercicio y Escuelas preparatorias de Medicina y Farmacia, si no acreditan con un certificado que se han sometido á una revacunacion hecha bajo la vigilancia de la Facultad ó de la Escuela. Las Facultades y Escuelas determinarán el modo de efectuarse esta vigilancia.

»2.º Los alumnos que actualmente estudian, no podrán, de manera alguna, hacer una nueva inscripcion sin el certificado de que se trata».

Así responde el Consejo á las reclamaciones hechas durante diez