Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-09-07 00:00:00), página 34

la Revista Especial de Oftalmología, Dermatología, Sifiliografía y Afecciones urinarias.

J. P., de cincuenta y tres años de edad, hace unos veinte meses antes de su entrada en el Hospital, observó una pequeña grieta en el balano, hácía el meato, que le ocasionaba un picor, á veces intolerable, sangrando con facilidad al menor roce, y que poco á poco fué extendiéndose con gran induración en sus bordes y algunos dolores pungitivos; pero desde esta época el crecimiento fué más rápido, merced al estímulo provocado por toques de nitrito de plata, y otros causticos que el enfermo de motu propio se aplicó. Examinado el enfermo por el Dr. Bravo, encontró el pene en toda su extensión invadido por una tumoreación dura, con abolladuras y focos de reblanecimiento, el balano en ulceración fungosa y destruido casi por completo; la uretra perforada ha perdido su dirección y la luz de su conducto, haciendo el cateterismo y la micción sumamente difícil y dolorosa; la tumoreación antes descrita se propaga por detrás del escroto á la región perineal, é invade parte de la porción bulbosa de la uretra y de los cuerpos cavernosos, y es asiento de hemorragias funestas y dolores lancinantes; no se percibe infarto alguno en los ganglios inguinales, y el reconocimiento rectal demuestra la normalidad de la próstata. El examen histológico descubrió la existencia de elementos celulares propios del epitelionoma nodular.

Operación.—Resuelta la operación ya que el no operar á este enfermo era condenarlo á una muerte cierta, y lo que era peor, precedida de tormentos insufribles, pues á más de los dolores violentísimos que sufría cada vez que tenía que verificar la micción su situación era verdaderamente desesperada, se procedió á ella y prévia anestesia del modo siguiente: una incisión practicada en el rafe perineal dividiendo , ayudado de la sonda acanalada, la aponeurosis y tejido celular, permitió aislar la porción bulbosa de la uretra y á corta distancia del punto por donde perfora la aponeurosis perineal media, y prévia una ligadura provisional, seccionada con el termo-cauterio, esta misma incisión practicada en la parte media de la región perineal prolongada hácía arriba, permitió dividir la bolsa escrotal por su parte media y separar á derecha e izquierda, respectivamente, cada uno de los testes y su bolsa correspondiente; restando sólo desprender el pene de sus inserciones en la arcada pubiana, lo que se consiguió con dos incisiones semi-elípticas que se reunieron en la parte central de la sinfisis del púbis, y por los lados descendieron limitando de este modo y facilitando la sección de aquel, y, por último, desprendiendo de la arcada pubiana y tirando fuertemente del pene disecando los cuerpos cavernosos de arriba hácía abajo, hasta llegar á su raíz ó sitio de inserción en las ramas isquiáticas, por donde, prévia una ligadura á cada lado, se seccionó con el termo-cauterio, quedando de este modo desmontado todo el pene por completo.

En un segundo tiempo se practicó la extirpación de ambos testes, haciendo por la parte interna de la bolsa la incisión para el cordón y ligarlo, quedando la piel del escroto intacta y en disposición de servir para cubrir la solución de continuidad resultante. Terminada de este modo la operación, se suturaron los colgajos formados con la piel del escroto y la incisión practicada en el perine, no dejando abierto más que el espacio necesario para el alojamiento de la uretra, que después de separar la ligadura provisional, se colocó en la parte-