Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 54

Del diverticulum del esófago y su tratamiento.—El Dr. Bergman: Zenker y Licussan dividen los veintisiete casos de diagnóstico de esta enfermedad en dos clases; por tracción y por presión. Los diverticulums por tracción consisten en pequeñas dilataciones de la pared esofágica en la porción torácica, y, sobre todo, al nivel de la bifurcación de la tráquea, estando siempre en relación con un tejido de cicatriz indurado y pigmentado. En la mayoría de los casos este tejido cicatricial es producto de la supuración de los ganglios bronquiales, que soldándose á la pared esofágica la atraen.

Se encuentran muchas veces en el fondo de las dilataciones pequeños abscesos que pueden abrirse bien en el mediastino, en los grandes vasos ó en la tráquea; en estos casos únicamente pueden los diverticulums por tracción comprometer la vida, pasando desapercibidos en la mayoría de los casos. La historia clínica de los diverticulums esofágicos se refiere, única y exclusivamente, á los diverticulums por presión. Se los observa en la parte superior del esófago, ó, con más propiedad, en la parte inferior de la faringe, exactamente al nivel de la laringe. Aumentando de volumen, descienden los diverticulums hasta la región dorsal del esófago, bajo la influencia de la presión ejercida por los alimentos, pudiendo éstos estacionarse más ó menos tiempo dentro de los diverticulums y determinar diversas alteraciones.

Presento una enferma que por segunda vez acabó de operar de un diverticulum esofágico. Es una mujer, de cuarenta años, que dice no haber estado enferma nunca; tuvo únicamente, á la edad de dos años, un pequeño absceso en la región hioidea, que fué abierto, y del que todavía hoy se ve la cicatriz.

A su entrada en mi visita se quejaba esta mujer de la necesidad de pasar muchas horas para poder comer. Los primeros bocados de alimento pasaban generalmente bien, pero la deglución se hacía imposible al cabo de poco tiempo; tenía eructos frecuentes, vómitos y regurgitaciones. Únicamente á costa de grandes sufrimientos y de una paciencia á toda prueba, podía esta enferma atender á su nutrición, habiéndola sometido á todos los tratamientos posibles sin experimentar el menor alivio. Cuando la vi se encontraba en un estado deplorable, lo que explica que no se arredrara ante la idea de una operación.

A la palpación era imposible percibir ningún tumor en punto alguno; los ruidos de la deglución tampoco se percibían, y únicamente por medio de la sonda se podía aclarar el diagnóstico. Generalmente no podía introducirse la sonda en el esófago, pues se desviaba, dirigiéndose al diverticulum, pero cuando llegaba á introducirse en el esófago, podía asegurarse que no había ninguna estrechez.

Antes de practicar la operación, era necesario orientarse exactamente acerca de las relaciones anatómicas del saco. Ya he dicho que la mayor parte de los diverticulums esofágicos tienen su asiento en el tejido conjuntivo situado entre la columna vertebral y el esófago. Pero no era así en este caso. La misma enferma decía que para entrar en el diverticulum había que dirigir la punta de la sonda un poco á la derecha, y que para hacerlo en el esófago había que introducirla un poco oblicua, para hacerla deslizar sobre la pared faríngea. Se hubiera podido pensar en introducir una sonda sólida para reconocer la posición de su extremidad, pero un enorme bocio impedía por completo la palpación del cuello.