Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-07 00:00:00), página 50

dependientes de la estenocardia el asiento anormal de los dolores dificulta el diagnóstico, como sucede en la angina de pecho pseudo-gástrica de los franceses; en estas formas atípicas el número de los accesos puede llegar hasta 26 en un mismo día.

En general, la frecuencia de los accesos está en relación con el grado de estrechez de los vasos cardíacos y con la debilidad del miocardio.

Bajo el punto de vista anatómico, los trabajos ingleses han demostrado la frecuencia de la arterio-esclerosis de las coronarias y también la oclusión de parte de ellas, bien por una embolia ó por una placa ateromatosa, hecho que implica como consecuencia inmediata la debilidad del miocardio. Hay casos en que no encontrándose ninguna alteración anatómica, deben explicarse, fundándose en hechos experimentales, por la parálisis de los centros bulbares.

En todo caso la arterio-esclerosis de las coronarias es la base anatómica más frecuente de la angina de pecho, por más que el sistema nervioso tenga una influencia incontrastable en la producción de los ataques; en cuanto á las formas caracterizadas por el predominio de trastornos funcionales, de apariencia puramente nerviosa, deben incluirse en las falsas anginas de pecho, cuyas causas predisponentes son: las neuritis del plexo cardíaco, diversas neurosis, como el histerismo, el abuso del tabaco, diversos trastornos digestivos y la irritabilidad vaso-motriz, que constituye la neurosis refleja, sobre la que Nothnagel ha fundado la concepción de algunas formas de la angina de pecho.

El Dr. Oviedo (de Heidelberg): Para el diagnóstico de la angina de pecho no se debe perder de vista que la angina cardíaca, el dolor precordial y las neuralgias irradiadas, son los tres síntomas cardinales, y como estos síntomas son subjetivos y variables, aún en la angina de pecho, dependiente de lesión de las coronarias, el médico debe ayudar el diagnóstico con síntomas muy subjetivos, que serán distintos en cada caso por las diversas modificaciones que aún la misma circulación experimenta.

Si en los casos típicos es fácil diferenciar el ataque de la angina de pecho, no ocurre lo mismo en la pseudo-asmaática, en las formas mixtas, en que el verdadero ataque se combina con el de asma, y aún en las de origen nervioso, que pueden presentar señales que hagan pensar en el ataque de la angina de pecho orgánica.

A las dificultades que resultan de la existencia de estas formas mixtas, hay que añadir la incertidumbre causada por la analogía de los accesos de origen nervioso con diversas neurosis reflejas.

Cuando se quieren distinguir las diversas formas de angina, hay que tener en cuenta á la vez, no sólo la edad, el sexo y los fenómenos del acceso, sino todo el conjunto de síntomas y de condiciones etiológicas, debiendo tener presente que por regla general, en las formas nerviosas se observan además accesos frecuentes ó síncope repetidos, sin que el estado físico sea alarmante en el intervalo de los accesos.

El pronóstico depende del origen orgánico ó no, del síndrome. En los casos de origen coronario, la modificaciones del pulso, la lipomatosis cardíaca, la nerviosidad excesiva, los trastornos de las funciones digestivas y las complicaciones durante el acceso, agravan la situación, y aún en los casos de apariencia menos grave, el enfermo está siempre expuesto á una muerte repentina.