Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 51

Las dos sustancias que juegan papel más importante en la producción de los cálculos son las sales de cal, la bilirrubina y la colesterina; esta última no es un elemento específico de la bilis, pues que se encuentra en diversos productos normales y patológicos; y si se inyecta en la sangre, los ácidos biliares se eliminan por la bilis, mientras que si se introduce por la bilis la colesterina, no se excreta sólo por el hígado, en el que su cantidad no se encuentra aumentada.

Sólo cuando existen cálculos de colesterina, es la bilis más rica en ella, sin que la alimentación ejerza influencia alguna en su cantidad, por lo menos en el perro.

Con las sales calcáreas y con la bilirrubina sucede lo mismo que con la colesterina; la alimentación no influye en su cantidad en la bilis; la cal que se encuentra en esta secreción procede principalmente de la mucosa.

Otro nuevo punto de vista atribuye el origen de los cálculos biliares á la descomposición de la bilis, que privada de disolver la colesterina, determina su precipitación; el autor, sin embargo, ha visto en sus experimentos que la cantidad de sustancias disolventes de la bilis á la temperatura del organismo, han disuelto una cantidad de colesterina muy superior á la que pueda nunca encontrarse en la bilis.

Siento, dice, no presentaros más que datos negativos, pero nuestros conocimientos relativos á la fisiología de la bilis no aclaran las causas de la producción de los cálculos biliares: dejemos á un lado las concepciones teóricas y veamos lo que dan de sí las observaciones, en las que no hemos de dejar de encontrar decepción grande; por lo que se refiere á la frecuencia de la enfermedad en las diferentes clases sociales y en circunstancias de alimentación especiales, las contradicciones son muy numerosas entre los diversos autores. Así, mientras Schuppel cree que la litiasis biliar es muy rara, Harley declara que no sabe la región en que está más extendida.

Las únicas cifras de algún valor, relativas á este punto, son las recogidas en las salas de disección, por la incertidumbre del diagnóstico durante la vida, y las estadísticas acusan en Kiel un 5 por 100 (Peten); en Dresde, un 7 por 100 (Fiedler); en Bale, 8,8 por 100 (Roth); en Munich, un 6,3 por 100 (Rother); en Viena, un 10 por 100 (Frank); en Strasburgo, un 12 por 100 (Schroeder).

Según este último autor, los cálculos biliares son mucho más frecuentes en las mujeres, cuatro veces y media más que en el hombre; son igualmente más frecuentes á medida que la edad es más avanzada, y entre las mujeres, las que han parido suministran una cifra mucho mayor; estos datos, parecen indicar la influencia que ejerce en la producción de los cálculos la estancación de la bilis, es causa muy poderosa en la producción de los cálculos, y que en la mujer se encuentra favorecida por su vida sedentaria, por su manera de vestir y por los embarazos; en lo que se refiere á la edad, puede influir principalmente la debilidad de los músculos lisos de los conductos biliares, y la atonía muscular del intestino y la vesícula en las edades avanzadas.

No basta seguramente el espesamiento de la bilis, por su detención, para producir los cálculos; para darse cuenta del modo cómo se desarrollan las creaciones biliares, conviene estudiar el núcleo de los cálculos, que contiene casi siempre un espacio vacío; se encuentran habitualmente en la bilis granulacio-