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ligamento lateral izquierdo fuertemente elevado un quiste fetal, y á su alrededor sangre libre derramada en el peritoneo. Este quiste se extendía del lado izquierdo al derecho pasando por debajo del útero, y tenía la superficie regular y constituida en parte por la placenta. Desde las primeras tentativas para enuclear toda la masa se produjo una hemorragia abundante, y tuvo que extraer rápidamente el feto; taponó cuidadosamente la cavidad y no intentó extraer la placenta por el estado de debilidad extrema de la enferma, la cual, á pesar de la transfusión, murió á las dos horas, sucumbiendo el niño á su vez veinticuatro horas después.

La autopsia demostró que este saco quístico cuyo vértice estaba ocupado por la placenta, estaba en el espacio comprendido entre el recto y el útero y su punto de partida eran los anexos izquierdos cuya trompa estaba perforada y cuyo ovario no se pudo encontrar. El Dr. Perier cree que tal vez se hubiera podido evitar la hemorragia colocando una pinza sobre el ligamento ancho apenas abierto el vientre. — RIBERA.

CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Quinta sesion celebrada en Paris del 30 de Marzo al 4 de Abril de 1891.

Tercera cuestion.—De las diversas especies de supuración examinadas bajo el punto de vista bacteriológico y clínico.—El doctor Verneuil dice que en la metastasis purulenta del ántrax es á veces difícil seguir la marcha de los microbios del exterior hacia el organismo, pero todavía lo es más darse cuenta de cómo se dirigen del interior al exterior. La observacion siguiente demuestra cómo un microbio situado en un punto del cuerpo puede invadir otro órgano. Hombre de treinta y un años, que tuvo en 1889 un ántrax que tardó seis meses en cicatrizar. En Junio de 1890 dió una caída, y á los tres días tuvo fiebre (39°). Los médicos diagnosticaron una pleuresía, pero como además había pastosidad en la región lumbar, se admitió la existencia de un absceso perinefrítico. Se punzó la pleuresía, encontrando en el líquido un poco turbio el estafilococo amarillo. Se abrió el absceso, que contenía más de un litro de pus; el foco ocupaba el tejido celular por debajo del cuadrado de los lomos, sin participacion alguna de los riñones ó de las vértebras próximas. A su entender, este absceso es un ejemplo de metastasis del microbio del ántrax localizado en este punto, y que recobró su violencia por efecto del traumatismo.

Osteomieltitis.—El Dr. Lannelongue: En dos años y medio ha observado 37 casos de osteomieltitis aguda infecciosa, 21 eran debidos al estafilococo amarillo, siete al blanco, uno al blanco y al amarillo, cuatro al estreptococo, dos al pneumococo y dos al bacilo de Eberth. Desde que el Dr. Pasteur demostró en 1880 que esta afecion era el forúnculo de los huesos, se han hecho numerosas investigaciones acerca de los microbios de la osteomieltitis, pero hasta estos últimos tiempos sólo se conocía la osteomieltitis debida á los estafilococos. Lannelongue y Achard han demostrado que en algunos casos era debida al estreptococo y al pneumococo. Han inoculado á los conejos
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importante se refiere á suprimir la sutura ósea, la hemostasis y el desagüe.

La reseccion de la rodilla conviene á todas las edades, sobre todo á los adultos de dieciocho á cuarenta años, debiendo añadir que he obtenido buenos resultados en las edades extremas de la vida.

En los niños de cinco á siete años, la reseccion es excelente, con tal de que sea poco extensa é intra-epifisaria.

En los viejos tambien da buenos resultados: he hecho 23 resecciones en enfermos cuya edad variaba entre cuarenta y ochenta y dos años, y sólo dos veces he debido hacer una amputacion secundaria. La edad, por lo tanto, no constituye nunca una contraindicacion.

En cuanto á las indicaciones hay que distinguir dos casos:

1.º La operacion se impone. Conviene á todas las tuberculosis articulares no muy avanzadas. Se me ha dicho que opero prematuramente; es cierto que á veces he operado pronto, pero siempre he encontrado lesiones óseas bien marcadas; nunca he operado prematuramente y siempre es preferible no aguardar demasiado.

2.º La reseccion es discutible. Algunos prefieren entonces las intervenciones parciales; es cierto que éstas dan buenos resultados en algunos casos, pero es la excepcion, y casi siempre las intervenciones parciales son insuficientes. Lo mismo digo de la artrectomia que en mi entender es muy inferior á la reseccion.

Bajo el punto de vista del manual operatorio, los puntos principales de mi metodo son:

1.º Supresion de la sutura ósea que se reemplaza con ventaja por la suspension vertical del miembro durante veinticuatro ó cuarenta y ocho horas; excision de una tira de piel ó sutura profunda con catgut;
2.º Suprimir toda ligadura gracias á la elevacion del miembro;
3.º No hacer desagüe, con lo cual se obtiene con frecuencia la curacion con un sólo apósito.

En resumen, 61 operaciones hechas de este modo han dado:
Cincuenta curaciones definitivas sin fistulas;
Seis curaciones con fistulas;
Una amputacion secundaria á los tres meses;
Una pseudo-artrosis;
Tres muertos: uno de influeza, uno de accidentes cerebrales y uno de tuberculosis á los diez meses de la intervencion.

En resumen: en esta serie no ha habido ninguna muerte operatoria.

(Continuará).
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ciones gástricas consientan su empleo; es decir, hasta después de la curación ó mejoría de la hipoclorhidría.

B). Las indicaciones terapéuticas suministradas por las hipo-
clorhídrias son: a) excitar la secreción del jugo gástrico; b) pro-
porcionar á este jugo la acidez inorgánica que le falta; c) combatir
los desarreglos gastro-intestinales coetáneos; d) instituir un plan
bromatológico oportuno, y e) formular un tratamiento general rela-
cionado con la afección causal.

a). La indicación de excitar la secreción del jugo gástrico se sa-
tisface por intermedio del bicarbonato de sosa, á dosis mínimas, los
estríneos, el alcohol ó los amargos no astringentes llamados «estó-
máticos» ó «eupépticos».

Las investigaciones de Cl. Bernard (1), confirmadas por la expe-
riencia de todos los observadores, han demostrado que el bicarbo-
nato de sosa, administrado en ayunas á débil dosis en una gran can-
tidad de agua, posee la propiedad de estimular las glándulas del es-
tómago y activar la secreción del jugo gástrico. De aquí, que para
cumplimentar la indicación de incitar la mencionada secreción, sea
menester dar el expresado agente terapéutico poco antes de las co-
midas, en muy pequeña dosis y sumamente diluido. Las aguas bi-
carbonatado-sódicas, fuertemente mineralizadas (Marmolejo, Mon-
dáriz, Verin, Vals, Vichy, etc.), tienen entonces perfecta cabida, to-
madas con media hora de antelación á las comidas.

La manera de actuar, comunmente beneficiosa, de los estríneos
en las dispepsias de que ahora hablo, depende de su amargor y de
su acción excitadora de las contracciones de las fibras lisas. Sin
embargo, su propiedad acumulativa, notablemente favorecida por
la paresia funcional existente en estos casos, aconseja circunspec-
ción en el empleo de tales venenos tetanizantes, é impide continuar-
los sin interrupción por dilatado tiempo, ni extralimitar las dosis.

La estimulación secretoria del jugo gástrico, que á dosis mínimas
determina el alcohol, le hace recomendable en las hipoclorhídrias;
pero siempre con cierta tibieza, porque los enfermos olvidan muy
fácilmente que lo toman á título de medicamento, y no se atienen á
la parquedad con que debe prescribirseles, si se ha de eludir su per-
niciosa acción tópico irritante. Los vinos blancos mezclados con
agua, como bebida de mesa, es el modo preferible para su adminis-
tración. Los novísimos estudios experimentales de Kochlakoff (cit.

(1) Cl. Bernard: Leçons sur les propriétés et les alterations des différents liquides de l'organisme, t. II, Paris, 1859.
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la inyeccion de esta sustancia. Mientras no se deslinde esta cuestion habrá que reconocer, apoyándose en los hechos anatómicos y clínicos conocidos, que las inyecciones pueden determinar la tuberculosis miliar. Tampoco podemos rechazar en absoluto la posibilidad del desarrollo de otras alteraciones sobre las que el Dr. Virchow ha llamado nuestra atencion, á saber: el desenvolvimiento de lesiones inflamatorias del pulmon.

La tuberculina es, por lo tanto, un agente terapéutico cuya aplicacion en determinadas circunstancias expone á serios peligros, y en cuyo uso hay que darse cuenta exacta de la responsabilidad que se asume. Pero no nos asustemos, pues de todas partes recibimos datos de su benignidad y de las ventajas de la tuberculina. Nos queda aún por definir exactamente las indicaciones y contraindicaciones del empleo de dicha sustancia. Agrego, para terminar, que el Dr. Liebreich ha hecho llegar á mis manos un medicamento que, sin determinar elevacion alguna de temperatura y sin producir la más pequeña alteracion inflamatoria local, ha ejercido una accion sorprendente en seis enfermos atacados de tisis laringea. El Dr. Hegman tambien ha observado los efectos del mismo, y pronto el Dr. Liebreich le hará objeto de una comunicacion.

Mariani.

DÉCIMO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA

CELEBRADO EN WIESBADEN DEL 6 AL 9 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 6 de Abril.

De la litiasis biliar.—El Dr. Naunyn (de Strasburgo): Aunque la litiasis sea una enfermedad frecuente, nuestros conocimientos acerca de ella son muy limitados, y eso que se encuentran cálculos biliares en la décima parte de los cadáveres de adultos; la enfermedad es crónica, y aun cuando sólo atormenta á los enfermos en su forma típica de cólicos hepáticos, las formas atípicas é irregulares, si menos dolorosas, no son menos graves por los abscesos, fistulas y deformaciones secundarias á que dan origen.

Los datos, bastante vagos, acerca de las causas que producen la litiasis, se refieren casi todos á la existencia en la bilis de un exceso de sales calcáreas, de colesterina y bilirubina, que son poco solubles; pero al tratar de este exceso, las opiniones no son unánimes: piensan unos que este exceso depende de produccion exagerada de colesterina en la economía, por anomalía en los cambios moleculares; creen otros que la sobrecarga de sustancias litógenas en la bilis es debida al menor poder disolvente de dicho liquido sobre las referidas sustancias, circunstancia que se produciría por desdoblamientos de la bilis, que darían origen á que las sales biliares y la colesterina se precipitasen; tambien se ha concedido influencia al estado catarral de las vías biliares, que favoreciendo la descomposicion de la bilis de una parte, y sirviendo los copos de moco de otra como centros de cristalizacion para las sustancias litógenas puestas en libertad, concurriría quimica y mecánicamente á la produccion de los cálculos.
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la que pueden salir hasta cinco libras diarias de bilis. El diagnóstico diferencial entre los tumores hepáticos, los renales y las afecciones hepáticas que los cálculos provocan y las verdaderas neoformaciones, necesita mucho tiempo, y en algunos casos la laparotomía exploradora; si el pronóstico de los cólicos biliares es generalmente favorable por lo que se refiere á la vida misma del sujeto, es grave en lo que se refiere á las consecuencias posibles de la afección.

La terapéutica de la litiasis biliar debe dirigirse á prevenir la evolución de los sedimentos, hacer desaparecer las concreciones ya formadas y á combatir sus efectos. Contra el cólico, los calmantes, morfina, ópio, cloral y cloroformo.

Es una verdadera ilusión querer disolver los cálculos con medicaciones internas; lo que conviene es estimular la fuerza expulsiva por verdaderos lavados mecánicos; el empleo de los alcalinos bajo la forma de aguas principalmente cloruradas, merecen la confianza que la experiencia de muchas generaciones les ha otorgado. El aceite de olivas, que se tolera mejor que lo que se ha creído, produce aglomeración de grasa saponificable y es un medio muy útil.

En cuanto á la dieta, debe prohibirse las grasas y el azúcar, así como el alcohol y todo lo que provoca una digestión difícil; la regularidad de las deposiciones es también importante; los baños tibios, el aire puro y el evitar el exceso del trabajo, es de gran utilidad.

En cuanto á la intervención quirúrgica, por más que no esté exenta de peligros, abre un nuevo horizonte á la terapéutica. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 19 de Febrero de 1891.

De la espermina.—El catedrático, príncipe J. R. Tarjan-Mouravov, empezó su conferencia haciendo constar, que una entrevista que en 1889 tuvo en Paris con Brown-Séguard, fue la causa que le indujo á estudiar la acción fisiológica de la espermina, sustancia no nueva, puesto que hace tiempo Charcot, Robin, Neumann, Bötticher y otros investigadores habían descubierto en el sémen humano unos cristales prismáticos, cuyas propiedades químicas estudió luego, en 1878, Schreiner, encontrando que se trataba de un fosfato de la base C³H₅N, á la cual dió el nombre de espermina. Estos cristales fueron considerados durante algún tiempo como característicos del sémen, hasta que Fürbringer los encontró en la secreción de la próstata, Wagner en la sangre de los cloróticos, Förster y Harting en los esputos de los tísicos, pneumónicos y enfisematosos, y Kunz en los cultivos del bacilo colérico. A pesar de esto, la naturaleza química de dicho cuerpo no quedó del todo aclarada, y la interpretación de Ladenburg y Abel como de etilenimina no pareció aceptable, porque esta sustancia, de la fórmula C³H₄NH, no da la reacción característica de la espermina, el olor á sémen, al descomponerse la sal doble de oro con el magnesio metálico.
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y otras veces hasta puede perjudicar; pero de todos modos, merece la atención de los biólogos, fisiólogos y médicos, y debe estudiarse metódicamente, primero en animales inferiores, después en los simianos, y por último, en el hombre. — (Vrach, 1891, núm. 7). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Nuevos tratamientos de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Tranjen ha obtenido buenos resultados en la tuberculosis pulmonar con el mercurio en inyecciones intra-musculares y el ioduro potásico al interior. Empleó por vez primera este tratamiento en una tísica sifilítica que curó, y desde entonces le usa en todos sus enfermos. Las fórmulas usadas por el Dr. Tranjen son las siguientes:

Timolo-acetato de mercurio……… 75 centígramos.
Parafina líquida……………….. 10 gramos.

Mézclese.

Cada siete á diez días se inyecta el contenido de una jeringuilla de Pravaz.

Ioduro potásico………………….. 5 gramos.
Agua…………………………….. 200 —

Tres cuaharadas al día.

Si hay fiebre no debe emplearse el ioduro potásico hasta que cesa por completo.

En los casos incipientes puede conseguirse la curación completa. En los avanzados se obtiene una mejoría notable.

Las aserciones del Dr. Tranjen han sido confirmadas en siete enfermos por el Dr. C. Ewald, de Berlin, quien cree que este método no puede tener un campo de aplicación vasta; pero que pueden conseguirse con él buenos resultados en ciertos casos de tuberculosis pulmonar.

El Dr. Vinogradow observó una enferma con signos de lesión tuberculosa del vértice izquierdo. Contrajo la viruela, que fué muy grave, y al curar de ella habían desaparecido los signos de la infiltración tuberculosa del pulmón.

Este hecho le hizo adoptar como tratamiento de la tisis pulmonar la vacunación, que ha empleado en dos casos con resultados tan satisfactorios que animan á ensayar el método. La primer enferma curó por completo, se casó y hoy disfruta de salud envidiable y es madre de dos hijos.

(La Sem. Médicale).—F. Toledo.
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por Cheron) evidencian que paralelamente al aumento de concentracion de la bebida alcohólica disminuye la fuerza digestible del jugo gástrico.

Los amargos usados pródigamente, más bien por rutina tradicional que no por noción fidedigna de su influencia sobre la digestion, conservan todavía oscura y contradictoria interpretacion fisiológica de los indudables buenos efectos que en la clínica reditúan. Sin que resulte dable, hoy por hoy, descifrar el mecanismo, en virtud del cual, estas sustancias farmacológicas prestan una mayor suma de energías á los estómagos debilitados, lo cierto es que desde fecha inmemorial, viene sancionándose que los amargos excitan el apetito; fenómeno que se considera como manifestacion reveladora de un acrecentamiento en la secrecion del jugo gástrico, y á fin de que esta solicitation del trabajo estomacal no se pierda infructuosamente, se prescribirán, en ausencia de toda lesion inflamatoria, media hora antes de las comidas y aisladamente de los alcalinos. Reichmann (1) en 173 experiencias realizadas en el hombre, comprobó que la hipersecrecion gástrica no se establece hasta tanto no abandonan los amargos el estómago, lo cual ocurre, por término medio, á los treinta minutos despues de su ingestion. La costumbre de amalgamar alcalinos y amargos, encierra la doble desventaja de no dejar apreciar con fijeza á cuál de ambos hay que atribuir los efectos producidos, ni tampoco permitir la administracion periódicamente alternada de unos y otros; recurso de extrategia terapéutica, no de desaprovechar en enfermedades de evolucion generalmente tan lenta como las dispesias por hipoacidex mineral.

La asociacion de los amargos ó de los estríneos con el alcohol, bajo la forma de tinturas alcohólicas, suministran unos productos mixtos de útil aplicacion, á dosis de algunas gotas, diluidas en cantidades proporcionadas de agua. Las especialidades farmacéuticas de vinos y elixires aperitivos están en su casi totalidad demasiado alcoholizados, y en cambio, con el propósito de hacerlos agradables al paladar, tienen tan disimulado el amargor, que induce á suponerlos deficientes de componentes eupépticos.

b). Reconocido definitivamente en la actualidad que el ácido clorhidrico constituye el elemento potencial del jugo gástrico, y que dicho ácido puede faltar más ó menos completamente, formando los casos de dispesias ana ó hipoclorhídricas, la suplencia de este de-

(1) Reichmann: Einflus der bitteren Mittel auf gesunden und kranken Magen (Zeitsch. f. Klin. medic., t. xiv, 1888).
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fecto secretorio, por la adición de un ácido mineral, ha encontrado, en el ejercicio clínico, prueba demostrativa de su eficacia terapéutica.

La medicacion clorhídrica fué encomiada ya por Trousseau, pero este insigne maestro de la ciencia, declara, con la llaneza peculiar del sabio, que le era sumamente embarazoso poder demarcar en las dispepsias las indicaciones de los ácidos y de los alcalinos. «Cosa extraordinaria, dice (loc. cit., t. iv, pág. 331), mientras á unos individuos sientan bien los ácidos, hay otros, y tales casos son difíciles de precisar, que no consiguen ningun beneficio, y cuyo mal reclama el uso de los alcalinos, sin que en realidad pueda comprenderse su modo de obrar». Agrega despues (pág. 343), que por este desconocimiento, es menester combinar las dos medicaciones y propinar los alcalinos al comienzo de las comidas y el ácido al final.

La adopcion del cateterismo esofágico como medio de diagnóstico, ha venido á borrar la citada carencia de indicacion precisa, y la comprobacion, por el análisis químico-clinico, de un déficit total ó parcial de ácido clorhídrico ó de la existencia de una hiperacidez orgánica, acusa, con matemática exactitud, la necesidad del curso de los ácidos minerales como agentes de curacion.

El ácido clorhídrico interviene provechosamente en todo ventrículo que funciona mal por defecto de ácido, siempre que las dispepsias anaclorhídricas no se acompañen de intensas lesiones orgánicas, en cuyo caso sus efectos son poco menos que nulos.

La limonada clorhídrica, preparada y administrada conforme á los preceptos formulados por Bouchard (loc. cit., pág. 197), aunque suministra en cada digestion la cantidad de ácido clorhídrico correspondiente á la media normal existente en el estómago funcionando fisiológicamente, representa, sin embargo, un volumen muy considerable de líquido, y, por consiguiente, de dificultoso empleo práctico y hasta de uso perjudicial en los casos de gastrectasia.

Coutaret (loc. cit., pág. 679), teniendo en cuenta estos inconvenientes de aplicacion terapéutica, que restringen la eficacia del ácido clorhídrico, afirma que «no conoce una sola accion favorable á este ácido, por la cual los ácidos minerales fuertes no puedan obrar mejor y más pronto», y, en tal concepto, ha buscado, en esta última clase de cuerpos, el cumplimiento de la indicacion de la medicacion acidulada.

La mezcla del ácido sulfúrico con el ácido nitrico y el alcohol de vino, da un producto que el mencionado autor designa con el nom-
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bre de ácido sulfo-nitrico rebajado, con el cual forma una pocion que apellida «Pectógeno ácidulo» que, prescrita á la dosis de una cucharada grande diluida en medio vaso de agua, para tomar despues de las comidas, repitiendo ó no una segunda una hora más tarde, proporciona resultados sorprendentes, cuando es administrada con oportunidad; lo que equivale á decir que se debe confiar fundadamente en un éxito lisonjero cuando la ana ó hipoclorhidría se muestra como simple perversión funcional, concatenada á la neurastenia, las clorosis, las anemias y la convalecencia de las enfermedades febriles agudas; pero cuando es síntoma de la gastritis atrófica, del cáncer del estómago, ó de las lesiones de la mucosa gástrica que determina la tuberculosis pulmonar, la diabetes, la gota, la uricemia, la anemia perniciosa progresiva y las afecciones cardíacas, á lo sumo pueden esperarse entonces, efectos paliativos más ó menos marcados. La clave descifradora de porqué la medicacion ácidulo-mineral no reviste en las dispepsias por disminucion en la acidez clorhídrica la notoria seguridad de accion que ofrece en las dispepsias por hiperacidez orgánica, reside, pues, en el carácter deutero-pático de dichas perturbaciones químico-digestivas.

Tal vez extrañe á alguien la no inclusion de la pepsina como medio de tratamiento de las dispepsias hipoclorhídricas, pero tengo, señores, ha ya largo tiempo adquirido el criterio de que no hay que abrigar esperanza en su valor medicinal; y como mi negacion carece de la autoridad necesaria á contrarestar la frecuencia con que se acude al nombrado fermento, he de robustecerla con las opiniones de algunos respetables escritores, cuya competencia nadie recusará.

«La pepsina, debo confesarlo, no me ha servido jamás, aunque he elegido con el mayor cuidado, para darla, los casos en que su administracion me parecía mejor indicada» (Brinton) (1).

«La pepsina dada durante las comidas, con objeto de activar la digestion, no ha correspondido siempre á lo que de ella se esperaba» (Damaschino) (2).

«En los estados morbosos en que se ha deseado utilizar la pepsina, su empleo ha sido enteramente supérfluo» (Nothnagel y Rossbach) (3).

(1) Brinton : Tratado de las enfermedades del estómago. Trad. de la Redac. de los Anal. do las cienc. méd., pág. 449, Madrid, 1878.
(2) Damaschino : Enfermedades de las vías digestivas. Trad. del Sr. Carreras Sanchís, pág. 324, Madrid, 1880.
(3) Nothnagel y Rossbach : Nouveau éléments de matière médicale et de thérapeutique. Trad. par Alquier, pág. 769, Paris, 1880.