Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 33

antiguas ulceraciones, erupciones submiliares completamente recientes; este mismo enfermo, de cuarenta y un años, tenía también tubérculos recientes en el pecho.

Por el momento debemos aplazar la explicación de estas nuevas erupciones. Haré observar únicamente, que si admitimos que todos los tubérculos están producidos por los bacilos, debemos fijar, sobre todo, nuestra atención sobre las partes alejadas del pulmón, como el pericardio, por ejemplo.

En uno de nuestros casos, el pericardio presentaba, en un punto que no estaba de ningún modo en contacto con una parte afectada del pulmón, un pequeño foco, en el cual se encontraban cuatro tubérculos submiliares en medio de una zona fuertemente hiperemiada. Los gérmenes morbosos no habían podido penetrar en este sitio más que por metastasis. ¿Cómo no pensar entonces en un proceso metastásico? ¿Cómo no suponer que los bacilos han sido movilizados, y se han diseminado en el organismo por la vía de infección?

Sabeis que el mismo Koch considera los bacilos como bastante resistentes á la acción de su remedio. Como, por otra parte, tampoco hemos comprobado su destrucción, no se puede negar la posibilidad de la diseminación de los productos líquidos, ó por lo menos movibles de la mortificación de los tejidos y la producción de nuevos focos morbosos, desde el momento que, bajo la influencia del remedio, se forma en algún sitio un foco de reblanecimiento, engendrando tales productos. En efecto, tal suposición no deja de ser probable. Se desprende también otra suposición, cuando en el curso del tratamiento vemos llenarse todo un lóbulo inferior del pulmón de focos de hepatización caseosa; es natural pensar que los productos de mortificación en el lóbulo superior, que no se han podido eliminar por la expectoración, han sido quizás aspirados y producido una pneumonia caseosa por aspiración.

Considero como mi deber, adelantar por lo menos esta suposición, y de añadir el consejo de proceder aún con mayor prudencia, en los casos en que no se está completamente seguros de que los enfermos tienen la fuerza y el hábito necesarios para arrojar por la expectoración sus productos de reblanecimiento, en que, por consecuencia, hay posibilidad de penetración de las materias infecciosas en las demás partes del pulmón con formación de nuevos focos morbosos.

Permitidme ahora detenerme también sobre el proceso de mortificación, al cual nuestro colega Koch concede la mayor importancia, como al efecto principal de su remedio. Tengo que reconocer, por lo que hemos visto, que todo habla en favor de tal acción que se produce sobre muchos puntos. Pero no he podido comprender hasta ahora, por qué esta mortificación no sobreviene por todas partes, ¿por qué, por ejemplo, como ya he dicho, los tubérculos submiliares se le resisten precisamente en muchos sitios?

Reconozco (así como varios observadores lo han indicado ya) que, á veces, como por ejemplo, en la pleuresia tuberculosa, algunos tubérculos, sobre todo cuando se han hecho un poco voluminosos, toman un aspecto insolito, opaco, amarillento, presentando entonces, aun al examen microscópico, los signos de la mortificación. Pero, por otra parte, se ven también faltar estas mortificaciones en los casos en que se han practicado las inyecciones hasta la víspera de la muerte.