Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 47

seguida de la distension más ó menos marcada de la pared muscular. El pulso no manifiesta ninguna de estas transformaciones del órgano central.

La auscultacion permite apreciar que el primer ruido del corazon se hace momentáneamente más débil, más sordo y casi imperceptible, y á veces es sustituido por un soplo breve y ligero.

Las alteraciones del segundo ruido aórtico son más marcadas. Este segundo ruido se hace más profundo y más débil.

Las causas más plausibles de la distension transitoria son el aumento instantáneo de la presion intra-cardiaca, ó bien la disminucion de resistencia de la tonicidad de la pared vascular.

El aumento de la presion intra-cardiaca se produce cuando hay obstáculos circulatorios anatómicos, bien en el corazon mismo ó en el sistema vascular periférico. Si sobreviene una dilatacion persistente, seguida ó no de hipertrofia compensadora, ésta es debida á este exceso de trabajo. Pero con un trabajo débil con los movimientos normales, ¿puede modificarse la presion intra-cardiaca cada cinco ó diez segundos? Es imposible. Lo que parece indudable es que, á consecuencia de distensiones repetidas, puede producirse una dilatacion, la que en vez de ser inamovible; es signo de una debilidad del corazon.

La segunda causa de las distensiones ó dilataciones instantáneas, obradisminuyendo la resistencia ó tonicidad de la pared vascular. Cuando la sangre que afluye al corazon no puede ser eliminada por la fuerza muscular de reserva, solicita las funciones de la elasticidad del músculo, pero si la replicen de la cavidad cardiaca llega hasta anular la elasticidad, resulta la distension pasiva, después sobreviene la dilacion por estancacion, sobre todo en el ventrículo derecho.

En estado fisiológico, las alteraciones de tonicidad pueden variar á cada contraccion, bajo la influencia del influjo nervioso, más ó menos excitado ó deprimido. Esta es, sin duda, la causa principal de las dilataciones y retracciones momentáneas de la pared muscular elástica del corazon.

Resultan tres consecuencias importantes:

1.ª La macidez absoluta ó macidez pequeña del corazon no existe bajo el punto de vista clinico; no se distingue de la macidez general, llamada sub-macidez.

No existen variedades entre las diversas macideces ó sub-macideces; la del corazon es tan absoluta como la del hígado, de la que es imposible distinguirla.

2.ª Si el corazon está sujeto á variedades numerosas de volumen, que se traducen por variaciones de macidez, habrá que indicar numerosas causas de error; es necesario ser cautos en estos casos. Esta dilatacion diagnosticada no existe algun tiempo despues.

3.ª El miocardio ha adquirido una gran importancia en estos últimos tiempos bajo el punto de vista del pronóstico. Es un error. Las lesiones miocardiacas no son graves hasta que se manifiesta la distension.

Pueden manifestarse además ciertos sintomas sin que haya lesiones anatómicas del músculo, cuya clave es la distension de las cavidades cardiacas, en particular del ventrículo izquierdo. Si es permanente, es apreciable siempre, será una verdadera enfermedad del corazon.

Hay medicamentos que tienen la propiedad de obrar sobre su distension ó