Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 55

Albrecht ha demostrado que en ciertos animales existe un diverticulum de la pared posterior de la faringe, pero Kostanecki ha probado que no existe relación alguna entre estas excavaciones y los diverticulums esofágicos. Se han publicado varias observaciones de diverticulums consecutivos á traumatismos. También se ha pensado si los diverticulum podrían tener su origen en una parálisis de los músculos del esófago, pero nunca se ha podido comprobar la exactitud de esta causa.

Existen también dilataciones por encima de una estrechez accidental del esófago. Nicoladoni es el único que ha observado un caso de dilatación considerable faringo-esofágica, parecida á un diverticulum, situada por encima de una estrechez. En resumen, no sabemos nada preciso sobre el origen de esta alteración de la pared posterior del esófago; por el contrario, en todos los casos de diverticulums laterales parece que se trata de alteraciones de origen fetal.

Se trata en esta enferma de un diverticulum lateral tipo. La pared del saco contenía todos los elementos anatómicos del esófago, estando situado entre el esófago y la tráquea, y descendiendo hasta casi el puño del esternón. Se puede admitir que este diverticulum en forma de saco es resultado de una dilatación lenta por alteración congénita relacionada con la fistula del cuello que apareció en los primeros años de la vida.

La operación de los diverticulums del esófago se ha propuesto muchas veces en los tratados de cirugía, pero los cirujanos en general la han rechazado por el asiento de la lesión, y también porque han llegado algunas veces á aliviar considerablemente á los enfermos á beneficio del cateterismo esofágico. En nuestro caso, el cateterismo era imposible, y es lo que me ha decidido á practicar la operación; además, que, en estos últimos tiempos, la esofagotomía ha dado mejores resultados que otras veces.

Véase cómo procedí con mi enferma: hice una incisión desde la bifurcación de la carótida hasta el esternón, separando el bocio. Fué necesario cortar la vena facial, que se ligó en sus dos extremidades, así como dos venas más pequeñas y la arteria tiroidea superior. El nervio laringeo superior, que pasaba directamente por encima del saco del diverticulum, no se pudo conservar, y fué igualmente seccionado.

Desprendido el diverticulum del tejido que le circundaba hasta el punto de su comunicación con el esófago, fué seccionado y la abertura de la pared esofágica se cerró por medio de suturas, rellenándose la herida con gasa yodo-fórmica. Los dos primeros días, no se le dió á la enferma ni sólidos ni líquidos, el tercer día bebió un poco de agua y después un poco de leche. Fué imposible el tener constantemente una sonda esofágica, pues su presencia en el estómago producía vómitos incesantes; al octavo día los primeros tapones se sustituyeron por otros, las suturas puestas en el esófago cortaron los tejidos, pero los alimentos no podían ser nocivos, pues toda la herida estaba recubierta de botones carnosos; la temperatura fué siempre normal. Actualmente la enferma deglute con facilidad aunque queda una pequeña fístula esofágica que no tardará en cerrarse.—Mariani.