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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 9

trización recubriendolas de un disco de algodón empapado con una mezcla de glicerina y iodo al \( \frac{1}{15} \), de tintura de benjui, ó de una solución al 10 por 100 de ácido bórico en glicerina. La cura es renovada cuando la pieza no adhiere más al timpano. Si es necesario, el Dr. Miot aviva los bordes de la perforación con el objeto de facilitar la cicatrización. Este disco ó esta laminilla de algodón, difiere mucho de las bolitas de Yearsley, teniendo sobre ellas la ventaja de que permanecen durante más tiempo en su sitio, y de ser de un uso más general. (El Dr. Miot mostró las ventajas de esto en la tesis de uno de sus alumnos, These de Paris, 1819, par le Dr. Veyrat).

Sinéquias del timpano. — En los casos de bridas cicatriciales, si la disección resulta imposible, se logra movilizar total ó parcialmente la cadena de huesecillos, con incisiones, tracciones, dislocándola si es necesario, y si conviene quitando el timpano.

La sordera producida por un espesamiento del timpano es ventajosamente modificada por la perforación timpánica permanente, obtenida con bastante facilidad en cierto número de enfermos, cuyas observaciones serán publicadas más tarde por el Dr. Miot.

El acortamiento del tendon reflejo del músculo tensor del timpano es tratado por la elongación de este músculo, operación practicada por primera vez por el Dr. Miot, indicada en su trabajo sobre la movilización del estribo.

Apófisis mastoides. — La trepanación de este hueso es practicada con el perforador á berbiquí. Es una operación que puede evitarse muy á menudo con emisiones sanguíneas locales, los refrigerantes, la miringotomía ejecutada en tiempo oportuno y por los lavajes antisépticos de la caja.

Trompa de Eustaquio. — Modifícase alguna vez la nutrición de la mucosa en las inflamaciones crónicas por la aplicación de una corriente continua débil. Después de haber introducido profundamente en la trompa, por medio de una sonda de caoutchouc endurecida, un tallo metálico representando el electrodo negativo, el Dr. Miot fija en la fosa nasal opuesta el electrodo positivo bajo la forma de un tallo metálico rodeado de algodón. Luego hace pasar una corriente de tres á cuatro miliamperes durante dos á cinco minutos, con el objeto de obtener una débil acción cáustica. La sesión terminada, dicho distinguidísimo otólogo lava la porción cartilaginosa con un poco de agua bórica ligeramente cocainada y practica una insuflación de aire, que es repetida los días siguientes mañana y tarde.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CASO NOTABLE DE HERIDA POR ARMA DE FUEGO

POR

DON RAMON MUÑOZ HERRERA
Médico-cirujano en Antequera (Málaga).

Mucho se ha escrito sobre estas lesiones, cuyas variedades y rarezas rayan en lo infinito; más no por eso dejan siempre de ofrecer interés práctico aquellos casos, que, como el presente, reunen ciertas circunstancias que no pueden menos de sorprender al más habituado á observar esta clase de accidentes.

Se trata de un jóven de dieciocho años, llamado Salvador Porras Espejo, natural de Algaidas, el cual ingresó el dia 24 de Abril de 1890 en el Hospital de San Juan de Dios de esta ciudad.

Se hallaba por la mañana guiando una yunta: tuvo la ocurrencia de sacar de su bolsillo un revólver, y sin poderse averiguar si voluntariamente ó por imprudencia, se disparó un tiro, penetrando la bala por debajo del ángulo derecho de la mandíbula, atravesando el proyectil hasta la faringe, y después el velo del paladar, la base del cráneo y penetrando en su cavidad, siguió en direccion oblicua hasta la eminencia frontal del lado izquierdo, con fractura conminuta en este punto, pero sin lesion de la piel.

El herido quedó en estado comatoso desde el momento de recibir la lesion; y así le vimos á su ingreso en las enfermerías; con pali-
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vuestra docta consideracion, pudiera tal vez suponerseme, por impremeditado juicio, como prosélito de la quimiátrica. Nada más alejado de la realidad que la concepcion de semejante creencia. Profeso temerosa animadversion á los sistemas, porque he aprendido de Peter (1) que el sistemático está rayano á convertirse en criminal, en atencion á que puede acarrear catástrofes de las que él no resultará víctima sino la humanidad. Si antes de ahora la clínica no había beneficiado los datos de la composicion química del contenido estomacal, ha dimanado de que la fisiología retardó hasta el presente cerrar la era de las discusiones sobre la naturaleza y la proporcion de la acidez del jugo gástrico. Al abogar por este nuevo procedimiento de diagnósisis, me excluyo, pues, del número de «cier- tos médicos—á quienes con más intencion que fortuna critica Lancereaux (2)—que dando de mano á toda nocion etiológica y nosológica, se contentan con investigar el estado del jugo gástrico, pensando encontrar en su composicion las condiciones patogénicas de la dispepsia, como si el jugo gástrico no fuera un efecto del buen funcionamiento del estómago, y como si la química de este órgano no estuviera subordinada á un agente que la domina, el sistema nervioso». ¡Extraña al par que sofística argumentacion! Nadie abriga duda de que, en virtud del «consensus» unitivo de los distintos tejidos y diversos fenómenos fisiológicos de un mismo órgano, el acto digestivo depende, en límites muy extensos, de la influencia nerviosa. Mas empero, no habiendo hasta hoy demostracion positiva de la existencia de los nervios secretores (Cohnheim) (3), y siendo imposible promover la secrecion del jugo gástrico por la excitacion de los nervios del estómago (Heidenhain, cit. por Stiénon), continua envuelta en ignoto misterio la relacion que guarda la actividad de las glándulas del estómago con el influjo nervioso. Además, las experiencias de Hofmeister y Schütz (4), han descubierto que el estómago encierra en sí los aparatos nerviosos impulsores de sus contracciones. Goltz (cit. por Leyden) (5) ha evidenciado que despues de la destruccion del cerebro y de la médula espinal, el estó-

(1) Peter: Lecciones de clinica médica. Trad. del Sr. Leon y Luque, t. I, pág. 11, Madrid, 1878.
(2) Lancereaux: Les dyspepsies. (La Semaine med., n.º 31, pág. 253, 1890).
(3) Cohnheim: Lecciones de patología general. Trad. de los Sres. Carreras y Compaíred, t. II, pág. 30, Madrid, 1887.
(4) Hofmeister y Schütz: Ueber die automatischen Bewegungen des Magens. (Arch. f. exper. Pathol. und Pharmakol., t. xx, núms. 1 y 2, 1885).
(5) Leyden: Ueber nervöse Dyspepsie. (Berlin. med. Wochens., n.º 30, 1885).
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mago prosigue moviéndose con gran energía, y Rossbach (loc. cit.) ha comprobado que la seccion de la médula al nivel de la segunda vértebra cervical, debilita, relaja las paredes del estómago, pero dejando por completo indemne el piloro. Tales hechos rodean las tinieblas y dificultan la legitimacion de esa hipotética exclusiva dependencia de las funciones gástricas al sistema nervioso.

Por otra parte, en fin, la intervencion de la accion nerviosa en la provocacion de las enfermedades, se circunscribe, por lo general, á condicion accesoria, subordinada, y carece del caracter de simplicidad y de unidad que gratuitamente se le confiere. Su influencia «no se puede comprender de otro modo más que considerándola como una fuerza de desprendimiento para las energias que en estado de tension preexisten en las células» (Samuel) (1). En la naturaleza, según la palabra de Kant, todo es reciprocamente causa y efecto, objeto y medio; todo fenómeno está necesariamente generado por otro, ninguno existe por sí propio, incondicional en el espacio y en el tiempo. El estado patológico puede ciertamente instituirse á instancias de una reaccion nerviosa; pero el deterioro precedente del organismo, el trastorno de su nutricion intima, una verdadera distrofia elemental primitiva, constituye el agente ocasional de la explosion del padecimiento. Así, los hombres fatigados por los excesos del trabajo ó del placer, los sometidos á circunstancias deprimentes, son afectados de verdaderas dispepsias, consecutivamente á excitaciones nerviosas insignificantes, que ninguna perturbacion hubieran producido en personas perfectamente sanas. De manera que devolviendo la argumentacion sería lógico censurar «á ciertos médicos que dando de mano á toda noción etiológica y nosológica, se contentan con invocar la accion del sistema nervioso, pensando encontrar en su misteriosa manera de actuar las condiciones patogénicas de las dispepsias, como si la regularizacion de la actividad nerviosa no fuera efecto de un buen funcionamiento del estómago, y como si la «neurilidad» (si se permite el neologismo) de este órgano no estuviera subordinada á un agente que la domina, la nutricion».

Por esta razon, me persuado cada vez más que, en el terreno de la clinica, en la aplicacion de la ciencia á la cabecera del paciente, lo que reporta mayor utilidad y ofrece más apreciable ventaja, se traduce por deducir la indicacion terapéutica del modo fenomenal por el cual se expresa la enfermedad, y sin el cual subsistiría en estado

(1) Samuel : Patología general considerada como fisiología patológica. Trad. del señor Alonso García, t. I, pág. 541, Valladolid, 1883.
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de abstraccion; y de aquí que persevere, con inquebrantable solicitud, en el estudio de los factores constitutivos de las entidades morbosas, no con objeto de interpretar la esencia de éstas, sino para indagar cómo aquéllos nacen, cómo evolucionan, cómo concluyen y cómo pueden abreviarse. «El solo principio de certidumbre científica que el clínico posee, es el determinismo riguroso de las condiciones de existencia de los fenómenos morbosos, verdadero fundamento del progreso de la ciencia y del arte de curar los enfermos». (Semmola) (1). En esta vía la investigacion analitico-química del contenido gástrico, representa «un método de examen del que no debe prescindirse» (Rendu) (2) porque satisface el postulado más culminante; el de determinar con exactitud la funcionalidad de un órgano. «Se llegará con este medio, dice Coutaret (loc. cit., pág. 185), á un conocimiento verídico de las enfermedades del estómago, y sin duda también á una medicacion más eficaz». «En el estado actual de la ciencia, añade Quinquaud (3), los signos clínicos son la verdadera base del diagnóstico de las afecciones gastro-intestinales. Me complazo en aseverar que los signos suministrados por la química son un ayudante indispensable para conocer el estado de la función digestiva..... y creo que el porvenir de la patología gástrica reside en ellos».

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Cruz roja: algunos datos históricos y apreciacion de franceses y alemanes.—La saliva de los sarampionosos y los accidentes bronco-pulmonares.—La lepra y la tuberculosis.—Refugio para mujeres embarazadas.—La fiebre tifoidea en Francia, especialmente en el ejército.—Censo de algunas poblaciones francesas.—Variantes del microbio y del terreno como datos para el pronóstico de las infecciones.

En una Carta abierta, dirigida por Lewin, de Berlin, á Besnier, de Paris, se dice, entre otras cosas, «que los franceses han ignora-

(1) Semmola: Medecine vieille et medecine nouvelle. Trad. par Girard, pág. 104, Paris, 1881.
(2) Rendu: Leçons de clinique médicale, t. ii, pág. 9, Paris, 1890.
(3) Quinquaud: Introduccion á la trad. franc. de la obra ya cit. de Ewald.
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do frecuentemente, y áun violado demasiado frecuentemente, la Convencion de Ginebra durante la guerra franco-alemana ». Excuso decir cómo habrán recibido nuestros vecinos esta filípica, de la cual han procurado sacudirse citando varios hechos concretos, verdaderos asesinatos cometidos por los prusianos en médicos militares franceses y saqueo de alguna ambulancia, lo cual vuelve la oracion por pasiva. Sin terciar en este debate, ni hay para qué, resulta de todos modos bien poco correcta la conducta de los beligerantes, que en más de una ocasion tuvieron por divisa : la force prime le droit.

Mas los franceses no se han limitado á defenderse de la acusacion, sino que, yendo mucho más allá, intentan probar que Lewin no conoce ni los orígenes de la Convencion, ni la nacionalidad que la hiciera aceptar á todos los gobiernos europeos. Dice Lewin : «no ha sido creada por un francés, sino por el belga Durant», concepto equivocado, pues el ginebrino Dunant es el que escribió el Souvenir de Solferino, después de haber publicado una obra contra la esclavitud, y el francés Leoncio de Canezove fué el que dió á la prensa, en 1869, es decir, mucho antes que Lueder, un escrito que contenía el texto de las notas diplomáticas cambiadas con motivo de las Convenciones de 1833 y 1834. Francia es, dice Colleville (Historique de la Croix Rouge, Acad. nac. de Reims, 13 Junio 1890), la que ha precedido á todas las naciones de Europa en la vía de la caridad para organizar socorros á los heridos militares. La primera idea de declarar inviolables los hospitales en tiempo de guerra, preservando así á los heridos de represalias, matanza, pillaje ó abandono, remonta á 1743, y se debe al mariscal francés duque de Noailles y al conde Stair, por cuyo motivo el mismo Dunant afirma que es la primera etapa en la idea de neutralizacion general, cuya prioridad nadie debe disputar. Vienen luego Chamousset, intendente general, Peyrilhe, Percy, Larrey, creador de las ambulancias volantes, y despues, pero despues de todos estos franceses, Wasserfuhr, médico del regimiento del Reino de Prusia. Estos son los precursores de Dunant.

En 1859, durante la guerra de Italia y despues del combate de Montebello, Napoleon III, «queriendo disminuir en cuanto de él dependiese los males que la guerra lleva consigo, y dar ejemplo en la supresion de los rigores inútiles», decidió (28 de Mayo) que todos los heridos prisioneros se entregasen sin canje al enemigo en cuanto estuviesen en actitud de volver á su país. Esta decision, dictada al jefe del ejército por los médicos militares franceses, así como la
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vista del campo de batalla de Solferino, fueron los motivos que impulsaron á Dunant á proponer la neutralidad internacional de los heridos en tiempo de guerra.

El mismo Dunant fué el que organizó la conferencia de 1863; inmediatamente después de disolverse ésta, se dirigió á Paris con objeto de crear un Comité central francés, y éste, valiéndose de Drouyn de Louys, Ministro de Negocios Extranjeros, recomendó á todos los gobiernos de Europa el proyecto de un Congreso diplomático (22 de Abril de 1864). Llegado el caso de reunir este Congreso, el Gabinete francés apoyó la invitación dirigida á los gobiernos por el Comité internacional de Ginebra, y además la comunicó bajo su patronato. Disuelto este Congreso, Lueder, profesor de derecho en la Universidad de Erlangen, manifestó que «los franceses habían ejercido en los debates una influencia y preponderancia decisivas». Si, pues, Löffer y Böger, de Berlin, Palasciano, de Nápoles, y Basting, de los Países Bajos, cooperaron con todo empeño en la obra de Dunant, Francia no fué indiferente. De otra parte, á ella corresponde sólo el mérito de haber hecho participes á los marinos de los beneficios de la neutralidad.

Verdad es que la primera organización regular de la Sociedad de socorros á los heridos se debe á Alemania durante la guerra de Bohemia (1866); verdad es que la organización de servicios sanitarios no fué perfecta en la campaña de 1870; pero de esto á afirmar que Francia cometiera en esta guerra los hechos vandálicos de que les acusan los alemanes, hay mucha distancia.

Tal es, tomada casi á la letra, la protesta que la Gaz. hebd. de méd. et de chir. (2 de Mayo de 1891), hace contra las malévolas insinuaciones de Lewin.

— Haciendo investigaciones los Dres. H. Méry y P. Bouloche (Rev. mens. des mal. de l'enfance, Abril de 1891.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 2 de Mayo de 1891) sobre la saliva de los niños afectos de sarampion y la de los sanos, han demostrado que en aquélla con mucha más frecuencia que en ésta existen el pneumococo y el estreptococo; que los accidentes bronco-pulmonares de los sarampiónosos casi sólo se observan en los niños cuya saliva contiene aquellos micro-organismos, y que en la autopsia se puede seguir el camino seguido por éstos desde las vías aéreas superiores hasta los pequeños bronquios. De estos hechos se desprende claramente la necesidad de practicar durante el curso del sarampion una desinfección bucal todo lo rigorosa que sea posible.
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—Damaschino (Arch.de Méd.exper., Marzo de 1891.—Id. id.id.id.) ha practicado recientemente dos autopsias de individuos con lepra mixta. En una de ellas contenían los pulmones cavernas y granulaciones grises y amarillas con todos los caracteres microscópicos de la tuberculosis; había en ellas además un gran número de bacilos iguales á los leprosos, y otros, ya aislados, ya reunidos en pequeños grupos, iguales á los tuberculosos. Inoculado el tejido pulmonar, produjo tuberculosis mortal en los conejitos de Indias.

Estos resultados establecen una notable afinidad entre la lepra y la tuberculosis.

—Este siglo, cuya característica, entre otras muchas, es sin disputa la filantropía, ha de dejar tras sí larga lista de instituciones benéficas, tantas, que apenas si hay calamidad á la que no se haya aplicado su correctivo. Serían pocas estas páginas para ir exponiendo sólo esta parte, de día en día más fecunda, gracias á la intervención de la higiene, que muy á pechos ha tomado estas y otras muchas reformas.

Dedico unas cuantas líneas á una de esas instituciones de nuestros días. Existe en Francia (Paris), y hoy bajo la presidencia de Cadet de Gassicourt, una sociedad cuyo objeto es hacer propaganda en pro de la lactancia materna (1). Esta sociedad, tan provechosa, quiere hoy ensanchar su esfera de accion, creando un refugio para recibir las mujeres en los últimos meses del embarazo. El Municipio de Paris subvenciona la benemérita empresa con 20.000 francos y casi ha dado gratuitamente el terreno para construir el edificio, cerca de las Maternidades. Pinard, el catedrático de obstetricia de la Facultad de Medicina, ha sido nombrado presidente del refugio y director del servicio médico, y bajo su vigilancia y la del personal médico subalterno, ingresarán las embarazadas (desde el séptimo mes), quienes hallarán en el asilo albergue, trabajo é higiene muy rigorosa. Una comisión de señoras les proporcionará quehaceres oportunos, cuyo producto íntegro les será dado al salir del refugio. Al terminar el embarazo serán conducidas á una de las Maternidades.

¡Cuántos plácemes merecen los que á tales empresas se dedican! Reparen además los lectores de estos párrafos que la mencionada institución nace y vive en manos de médicos, que tienen como lema no hacer el bien de cualquier modo, sino el bien hecho cual debe ser. Filantropía é higiene, mejor dicho, higiene sola.

(1) Fué fundada en 1876, y desde 1880 se la concepciona de utilidad pública.
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— Un notable informe sobre la fiebre tifoidea en el ejército francés escrito por Brouardel y leído ante el Comité consultivo de higiene de Francia (20 de Abril último), ha sido publicado, á petición de éste, en el Officiel de 30 de Abril. De él se desprende que desde 1872 á 1888 las 159 principales guarniciones han dado 15.063 muertos, y contando toda la Francia, Argelia y Túnez, 21.504, lo cual da, como término medio, 1 muerto por 335 soldados en activo. Por más que los datos estadísticos de la población civil sean muy incompletos, resultan en ésta, durante los años 1886 á 1888, un total de 13.616 muertos, ó sea 5,4 por 10.000 habitantes.

Estudiando la mortalidad tífica en los varios cuerpos de ejército, se nota una grandísima desproporción: desde 9,1 á 49,9 por 10.000 hombres. Las localidades más afectas, salvo Paris (37,2), han sido desde Limoges á Marsella por Tolosa y Montpellier, es decir, regiones que casi se tocan. En unos casos ha sido atacada la población civil y respetada la militar: por ejemplo, Reims, con 100.000 habitantes y una numerosa guarnición, en tres años (1886-88) tuvo 120 muertos, ninguno de los cuales era soldado, y lo mismo ha ocurrido en Aurillac, Lons-le-Saunier, Châlons-sur-Marne, Riom, Dax, Saint-Servan y Epernay; en otros, al contrario, como Cahors, Châtellerault, Troyes, Béziers, Cette, Niort, Angulema, ha sido bastante afecta la militar. En las grandes poblaciones, Saint-Etienne, Lyon, Paris, Nantes, Burdeos, Ruan, Tolosa, la mortalidad, en contra de lo que era de esperar, ha sido menor; sólo hay una excepción, Marsella con 40,2 por 10.000.

Refiriéndose á las causas, Brouardel atribuye la fiebre tifoidea: en Compiegne al agua de Oise, que es la que se bebe, y de tal modo que habiendo sido dada agua hervida al 54 de línea y agua de la fuente de Clairaux á los dragones, la epidemia empezó inmediatamente á desaparecer; en Lunéville al agua de la Meurthe y á lo vestido de los cuarteles; en Méziers á un pozo que comunicaba con la cloaca; en Stenay y en Verdun á la proximidad de un pozo con la letrina; en Bourg á las fuentes que reciben las aguas de praderas cargadas de abono; en Vitré á la cercanía entre el pozo y el depósito de materia fecal; en Cherbourg al agua de la Divette; en Pamiers cesó la epidemia en cuanto fué sustituida el agua del Ariège por agua de fuente; en Mirande, la Baïse, á la mezcla de las aguas de cloacas con el agua que se bebía; en Lorient, en Mans, en Montbrison al mismo hecho; en una palabra, el agua es el gran factor en las epidemias de fiebre tifoidea.
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Un hecho notable se desprende tambien del informe de Brouardel: la mortalidad tifica suele ser mínima en las urbes cuya poblacion es casi obrera: Anzin, Roanne, Fourmies, Rive-de-Gier, Lille, Saint-Quentin, la Grand Combe, Charleville no tuvieron muerto alguno ó casi ninguno, y figuran entre las 15 poblaciones más sanas. Creusot, Saint-Etienne, Feiminy, Lyon y Roubaix están entre las 40 primeras. Desde este punto de vista se ve asimismo bien clara la influencia de las aguas, más que la relativa á las circunstancias más ó menos defectuosas en que viven esas poblaciones (France Médicale, 8 de Mayo).

—Del último censo hecho en Francia, 12 de Abril, tomo algunos datos:

    12 Abril 1891.
    30 Mayo 1886.
    Aumento.

    Paris
    2.422.969
    2.360.945
    162.024

    Lyon
    430.322
    401.930
    28.392

    Marsella
    400.200
    375.200
    25.000

    Rouen
    113.525
    107.977
    5.548

    Dijon
    65.372
    61.941
    3.431

—El pronóstico en las infecciones depende del microbio y del terreno.

MICROBIO.—Ha pasado aquella idea de que el número no tenía influencia: Chauveau ha producido la carbunclosis en los carneros argelinos inoculando una cantidad suficiente, y Watson-Cheyne ha comprobado el hecho; Bollinger y Gerhardt han visto lo mismo en la tuberculosis; Bouchard, entrando en más detalles que ningún otro, ha notado que la cantidad de bacilo piociánico inyectado en las venas de conejos estaba en razon directa de la supervivencia, hipertermia, albuminuria y demás síntomas.

La calidad del gérmen es muy interesante y á la par muy variable; la escala de virulencia es inmensa: hoy mata una fraccion de gota; mañana se necesitan centímetros cúbicos para el mismo efecto. Esto conduce á estudiar algunas de las innumerables condiciones que modifican la virulencia.

La luz, cuyo poder nutritivo es evidente en todos los seres, influye por modo notorio en los micro-organismos: Duclaux ha probado sobre el thyrotrix scaber, uno de los agentes de destrucción de las materias, que los rayos directos eran cincuenta veces más activos para matarlo que una temperatura de las más elevadas con luz difusa; Arloing ha comprobado el hecho en la bacterídea carbunclosa: al sol de Julio pierden los esporos la facultad de germinar á los