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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 38

Es verdad que en todos los casos en que el obstáculo á la respiracion reside en la laringe y no en las vías respiratorias más profundas, la respiracion se restablece en el momento de introducir el tubo; pero la acumulacion de moco en la luz de éste, obliga con frecuencia á retirarle, á limpiarle y á volverle á colocar, y si es una falsa membrana la que le obtura, hay que extraerla en seguida y practicar la traqueotomía, sin perder un momento.

Otro inconveniente más grave del entubamiento es la necrosis parcial del tejido por la compresion que ejerce el tubo; de nueve casos en que se ha hecho la autopsia, en todos se han encontrado porciones necrosadas en la tráquea ó en la laringe.

Las ventajas del entubamiento, son lo rápido y sencillo de la operacion, el poco peligro de una infeccion, el conservar las vías naturales de la respiracion, y sus inconvenientes, la dificultad y peligro del tratamiento post-operatorium, la dificultad de la alimentacion, la necrosis que resulta de la compresion y los cuidados consecutivos que reclaman la necesidad de que un médico esté constantemente al lado del enfermo, y la posibilidad de accidentes súbitos, que en ausencia del médico pueden producir la muerte del niño.

Estos inconvenientes son mayores que las ventajas, y por esto el método se ha abandonado enteramente en el Hospital de Friedrichshain.—Mariani.

DÉCIMO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA

CELEBRADO EN WIESBADEN DEL 6 AL 9 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 7 de Abril (mañana y tarde) (continuacion).

Del tratamiento de la tuberculosis por el metodo de Koch.—El Dr. Cornet (de Berlin) formula casi las mismas conclusiones, fundadas en la observacion de 420 enfermos, á los que ha hecho 2945 inyecciones de 1 á 10 miligramos, 3200 inyecciones de 10 á 100 miligramos y 1242 de 100 á 1000 miligramos.

De 278 enfermos inyectados por afecciones pulmonares, 18 han muerto, y sobre

    Casi curados.
    Muy mejorados.
    No mejorados.

    34 casos ligeros,.............
    65 por 100
    30 por 100
    2 por 100

    70 casos de mediana gravedad.
    4 por 100
    64 por 100
    31 por 100

    89 casos graves................
    3 por 100
    41 por 100
    55 por 100

    88 casos muy graves............
    16 por 100
    61 por 100

La mitad de estos enfermos eran pobres, estaban mal nutridos, y sin embargo, no se observó en ellos el desarrollo de la tuberculosis miliar, y á pesar de haber empleado dosis fuertes, en ninguno han sobrevenido accidentes graves. Lo único que ha notado despues del empleo de dosis fuertes, es que las fuerzas de los enfermos se deprimen, y con dosis de un décimo de miligramo no ha obtenido resultado alguno.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 4

LA DISPEPSIA

SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA

POR

D. NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusion)

d). En las dispepsias con aminoracion de la secrecion clorhídrica, la digestion de los amiláceos se verifica con extraordinaria facilidad, y, á la inversa, la de las carnes llega trabajosamente á término, por lo que debe imponerse limitacion á su uso y sólo ordenar las blancas y tiernas. Los quesos grasos, blandos, ligeramente hechos, serán consentidos, en atencion á que poseen un fermento especial que, á instancias de la tialina, activa las transformaciones de las féculas. El régimen lácteo exclusivamente tiene oportunidad si fuere menester procurar reposo temporal á un estómago fatigado por una alimentacion excesiva. — El alcohol y los vinos blancos, en cortas cantidades y diluidos en una infusion aromática, pueden autorizarse en la seguridad de conseguir provechoso resultado.

Como consejo no desprovisto de importancia, se advertirá al paciente que repose tranquilamente la primera hora consecutiva á la comida, y que despues se entregue á un ejercicio moderado, deficiente para provocar la transpiracion cutánea. Desde los estudios de Vauthrin (1) se sabe, en efecto, que la exageracion del trabajo muscular trastorna las funciones gástricas menos por la fatiga que ocasiona que por la superabundancia de transpiracion á que da lugar; la cual, por una especie de compensacion, determina la degradacion ácida del jugo gástrico. Demostrado ya el hecho por Beaumont (2) en su célebre canadense, ha sido confirmado en las 90 recientes experimentaciones llevadas á cabo en siete personas por Groudzew (citado por Lyon).

e). El carácter de perturbacion secundaria que en la gran mayo-

(1) Vauthrin : De l'influence des exercices phisiques sur les functions digestives. Paris, 1860.
(2) Beaumont : Experiments and observations on the gastric juice and the physiology of digestion. Boston, 1834.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 43

temperatura y el peso aumentaban hasta llegar al estado normal; la cantidad de CO₂ exhalado aumentó casi hasta el doble; pero al cabo de una semana todo había vuelto al estado normal. El segundo y el tercer embadurne, ya no causaban la marcada depresión inicial, y la subsiguiente elevación sobrevenía más aprisa y terminaba más pronto. Dichos fenómenos se manifestaban en mayor grado después de la untura con cera y vaselina, manteca de cerdo y aceite de linaza, menos con la gelatina, acaso porque con ésta era preciso dejar descubiertas las patas y el pico. Las palomas sometidas al hambre, después de barnizadas, perecieron á los tres ó cinco días, habiendo perdido de 26 á 31 por 100 de su peso y presentando los fenómenos, observados como segunda fase en los conejos por Ugriumov, á saber: disminución de exhalación de CO₂ y de absorción de O₂, cada vez mayor apatía, debilidad y descenso de temperatura. Las palomas no barnizadas mueren de inanición tan solo á los doce ó catorce días.

El barnizamiento no deja consecuencias perceptibles en las palomas, aguantando una tres embadurnes con gelatina, y luego un ayuno de doce días, permaneciendo perfectamente sana. Asimismo aguantaron bien un perro tres barnizadas con colodion ricinado, una rata blanca tres con aceite de linaza espesado, un conejo una untura de gelatina y otro conejo un embadurne con aceite frito. El perro tuvo al final del experimento una albuminuria transitoria. En todos los animales se observó apatía, languidez, somnolencia y marcado aumento del apetito, sobre todo en los conejos, en uno de los cuales se desarrolló, al tercer día después del barnizamiento, una paresia de las extremidades posteriores, que desapareció por completo al cabo de pocos días. Este conejo comía con avidez hasta 150 gramos de berza en las veinticuatro horas; pero no empezaba á comer hasta que le ponían delante la comida. La sensibilidad táctil era exagerada durante todo el experimento, pero la psíquica tan deprimida, que parecía que le habían cortado la médula espinal. El otro conejo, que antes del experimento comía de 150 á 200 gramos de berza y unos 50 gramos de avena, al quinto día de barnizado se comió 775 gramos de berza (el animal pesaba 1385 gramos) sin aumentar de peso en más de 33 gramos.

Algunos autores han declarado que los animales barnizados no comen ó comen mal; tal vez habrían comido si les hubiesen alentado. Acaso en esto consiste la diferencia en las deducciones; sin alimento perecen las palomas barnizadas, y con abundante comida sobreviven hasta los conejos que son más sensibles al barnizamiento.

El Dr. Sokolov hizo constar que no es indiferente el empleo de tal ó cual sustancia para el embadurnamiento, siendo preferible, según sus observaciones, el aceite condensado. Quizás el cebamiento de los animales barnizados sólo retarde la muerte; sería de interés hacer nuevas observaciones.

El Dr. Yanovski indicó que, además del cebamiento y del ayuno, desempeña un papel, en las condiciones del barnizamiento, la temperatura á la cual se mantiene á los animales.

(Vrach, 1891, núm. 9). — Sentiñon.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 44

PERIÓDICOS.

Sobre la posibilidad de influir químicamente sobre la predisposición tuberculosa.—Israel ha hecho estudios para comprobar la teoría de Bidder, según la cual, la predisposición á la tuberculosis depende, al menos en parte, de la proporción cuantitativa entre las sales de potasio y de sodio del organismo. Bidder funda esta teoría en el hecho de que la ceniza y los alimentos de los herbívoros predisponentes son, en general, ricos en sales de potasio y pobres en soda, mientras que en los carnívoros no susceptibles la proporción es inversa. Ha observado el escrofulismo y la tuberculosis en familias y localidades donde se emplean alimentos abundantes en sales de potasio. El autor tomó perros como animales predisponentes y les sometió á un régimen compuesto exclusivamente de sales de soda; les hizo tomar diariamente de 8 á 10 gramos de cloruro sódico; tomó ratas blancas y las sometió al régimen de las sales de potasio. La dosis en ambos animales se elevaba á 3 gramos por kilogramo de sustancias absorbidas al día. Después de seis meses de esta alimentación, á la que fueron sometidos los hijos, se observó que la nueva generación padecía tuberculosis. Los perros murieron antes que los animales nutridos por el método ordinario y las ratas no enfermaron.

(Rev. Intern. de Bibliographie Médicale).—F. Toledo.

Absceso del hígado.—Recae esta observación, publicada por el doctor Güel, de Bogotá, en una niña de veinte meses de edad, cuyo diagnóstico fué comprobado después de una punción exploradora, con la que se obtuvieron algunas gotas de pus hepático. Creyendo en la necesidad de intervenir quirúrgicamente, el Dr. Güel procedió á la apertura del absceso, eligiendo la parte más prominente que se manifestaba entre la octava y novena costilla, y después de una incisión de 5 centímetros, antes de llegar al foco, practicó la resección de centímetro y medio de la octava costilla, la cual tuvo por objeto colocar en la cavidad que dejaba la costilla resecada el desagüe que debía dar paso al pus, pues temía que comprimiendo las costillas por los movimientos de la respiración, el tubo de drenaje impidiera la salida fácil del pus. Practicada dicha resección, penetró en el absceso saliendo unos 250 gramos de pus y se lavó la cavidad del saco con agua fenicada; después se llenó con aceite fenicado al 3 por 100 y se aplicó el drenaje y apósito conveniente. Sin traslato digno de mención, quedó curada completamente esta enferma antes de los veinte días de haber sido operada.—SARABIA.

Tratamiento abortivo de la erisipela.—El Dr. N. Amici hace en la Gaceta degli Ospitale algunas nuevas consideraciones sobre este tratamiento, aconsejado en 1885. Su objeto es destruir lo antes posible el estreptococo de la erisipela. Insiste en que la infección no está limitada siempre por el borde de la placa erisipelatoso, sino que se extiende por la piel sana á la distancia de unos 40 centímetros. Esta erisipela latente debe tratarse lo mismo que la visible para obtener resultado. El síntoma principal de la infección latente es la
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sensibilidad en la piel sana al parecer. Amici empleaba antes el ácido fénico y el alcohol á partes iguales. Este tópico, aunque eficaz, producía escozor y cambiaba el color de la piel. Para evitar estas desventajas ha sustituido el alcohol por glicerina. Esta mixtura se aplica cada dos horas en toda la superficie afecta y se continúa mientras persisten los síntomas de la infección. En las personas de piel fina y en los niños, debe aplicarse más de tarde en tarde.

A beneficio de este tratamiento desaparecen en dos ó tres días los síntomas de la erisipela. Si está afecto el tejido subcutáneo (erisipela flemonosa), se emplea, según el método de Hunter, la inyección hipodérmica de una disolución acuosa de ácido fénico al 1 ó 3 por 100. Es preciso examinar la orina, y si se observa que la absorción del ácido fénico es excesiva, se aplica la mixtura á intervalos mayores. Cuando los enfermos no pueden tolerar el olor del ácido fénico, emplea Amici de igual manera la disolución de sublimado en glicerina en la proporción de 1 por 100. Es preciso observar las encías del enfermo para evitar la estomatitis mercurial.

Una nueva terapéutica local de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Hugo B. Loebinger, aconseja la insuflación de un polvo compuesto de fosfuro de calcio, benzoato de soda y esencia de menta piperita. El primero obra químicamente por las afinidades que la albúmina y los tejidos necrosados tienen por la cal. El benzoato sódico y la esencia de menta piperita son antisépticos enérgicos y tienen la ventaja de no producir efectos deletéreos en el organismo humano, excepto cuando se administran á dosis elevadas.

(New-York Med. Journal).—F. TOLEDO.

CORRESPONDENCIA DE BERLIN

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas:

Mi muy querido amigo: Conforme te ofrecí en mi anterior, voy á ocuparme hoy de los tres más importantes hospitales de la ciudad. Es el primero el Kran- kenhaus am Friedrichshain. Este hospital, que se construyó hace unos veinte años, con la donación de un propietario y un banquero de Berlin, consiste en 12 pabellones para unos 700 enfermos. Además tiene otros dos edificios; uno dedicado á la administración de provisiones y viviendas y otro es el pabellón operatorio, para cuya construcción han invertido unas 60000 pesetas, bien empleadas, pues es el mejor que he visto en Europa y Estados-Unidos. Los pabellones están diseminados en un área de unos 100000 metros cuadrados, de los cuales, las cuatro quintas partes, están dedicados á parque y paseos. Las salas, y más especialmente la de operaciones, están provistas de todo lo que conviene á la esmerada asistencia y confort de los enfermos, y también se conserva la mayor limpieza y precauciones higiénicas. Siendo la cosa más notable de este establecimiento la sala de operaciones, me ocuparé de ella un
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ría de las ocasiones afecta la hipoclorhidria, exige que la terapéutica, además de cumplir con las necesidades de las indicaciones sintomáticas, atienda también á la indicacion causal que, siempre que halla posibilidad de satisfacerla, pasará al rango de directriz soberana del tratamiento. Esta indicacion causal es esencialmente variable en concordancia con la multiplicidad de estados patológicos que forman la etiología de la predicha alteracion gastro-química, y omito la enumeracion de la diversidad de medios con que se puede llenar, por constituir asunto no incluido en el programa de la presente conferencia.

C). Las indicaciones referentes al tratamiento de las hiperacideces orgánicas abrazan el: a), impedir la produccion de los ácidos orgánicos ó determinar su neutralizacion cuando existen; b), corregir los demás disturbios gastro-intestinales; c), prescribir el método alimenticio conveniente, y d), instituir la medicacion adecuada al estado general.

a). Los estudios de Ellenberger y Hofmeister (1) y de Ewald y Boas (loc. cit.), han dado á conocer que la digestion gástrica fisiológica consta de cuatro fases distintas y sucesivas: la primera está señalada por la presencia del ácido láctico, que es producto de las transformaciones iniciales de los hidrocarburos; á la segunda da carácter la aparicion del ácido clorhídrico que es producto de la secrecion glandular, y durante ella, existen ambos ácidos; la tercera se especializa por la predominancia del ácido clorhídrico y la desaparicion del ácido láctico, y á la cuarta imprime sello la disminucion de la acidez del medio gástrico y la entrada en juego de las fuerzas expulsivas del estómago para impeler el quimo hácía el duodeno.—Cuando la sostenida continuidad del estado dispéptico ha dado ocasion al desenvolvimiento de la gastritis catarral crónica, la digestion se detiene á la segunda fase, la tercera queda suprimida, y es reemplazada por una operacion defectuosa, que convierte las fermentaciones digestivas normales en fermentaciones pútridas anómalas. La ausencia ó escasez de ácido clorhídrico que entonces tiene el jugo gástrico, priva al mismo de su agente antifermentescible por excelencia; privacion que deja libertad completa al desarrollo de los ácidos orgánicos, sobre todo el ácido láctico, que puede llegar á la enorme cantidad de 5 y 6 por 1000. En semejantes condiciones, la cuarta fase retrasa indefinidamente su presentacion,

(1) Ellenberger y Hofmeister : Zur Magenverdauung (Forschritte der Medicin, número 18, 1885).
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el nuevo remedio en el lugar que le corresponde entre nuestros poderosos agentes medicinales. La linfa obtenida por el director del Instituto bacteriológico de esta ciudad, cultivando los bacilos de la tuberculosis, es un medio curativo; pero no se conoce todavía el proceder de purificación, la máxima dosificación según los casos, ni la causa de que algunas veces su uso haya sido perjudicial.

He estado en los hospitales donde se siguen practicando las inoculaciones, que son Moabit, Augusta, Charité y Friedrichshain, pero sobre todo en el primero es donde se emplean con más constancia y en mayor número, y cosa particular, me ha dicho el encargado de practicarlas (Dr. Pehn) que se aprecian mucho mejor sus beneficios resultados en la tuberculosis pulmonar que en ninguna otra forma, aún mejor que en el Lupus. Habiéndome llamado la atención que los enfermos no eran de diagnóstico dudoso, sino que los más eran tuberculosos consumados y aún consumidos. Así, pues, el fallo sobre el procedimiento de Koch no puede darse todavía, pero debemos conservar grandes esperanzas en que los efectos vendrán á ser los que anunció el renombrado bacteriólogo; por ahora puede emplearse la linfa no pasando de un miligramo de la solución, pues la experiencia es ya bastante para enseñar que á esta dosis nunca determina alteraciones perjudiciales, y si en muchos casos modificaciones favorables fácilmente apreciadas. Para mayor precaución, se empezará por medio milígramo en general, y cuando la debilidad sea muy grande ó la edad poca, un cuarto de milígramo nada más.

Y con esto doy por terminado el trabajo que me propuse, repitiéndome tuyo afectísimo amigo y compañero.

Camilo Calleja.
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ÍNDICE DEL TOMO XXVIII

Absceso de la cavidad de Retzius.................. 571
— de la pleura derecha............. 372
Abscesos calientes.................... 549
— del hígado.......................... 660
Actinomicosis......................... 299
Adenopatías tuberculosas............. 546
Addison (Enfermedad de).............. 392
Agua de Seltz (Presencia del plomo en el).......... 151
Almizcle artificial................... 264
Amasamiento............................ 288
Amígdala de Luschka.................. 487
Amputación inter-escapulotorácica.... 440
— del pene............................ 103
Aneurisma de la arteria tiroidea media............. 594
— inguinal............................ 384
Angina difterica...................... 112
Angioma capsular subseroso de la rodilla........... 645
Ano contra-natural.................... 100, 101
Anquilosis............................. 243
Antipirina como disolvente de la quinina........... 613
Antisepsia en Cirugía............... 46
— en el campo de batalla............ 106
— puerteral......................... 35, 91, 140
Antrax................................ 548
Anuria histérica...................... 157
Aparato nortego para reducir los medicamentos... 43
— nuevo para la mecánica de los dedos........... 242
Apéndice caudal en el hombre (Desarrollo de un).... 289
Apendicitis............................ 44, 216
Artrectomía en los gonartrocaces....... 271, 325
Asepsia en Cirugía................... 46
Asfixia (teoría de Donders para explicar ciertos fenómenos de la)............. 445
Ataxia................................. 52, 109
Autoplastia bucal.................... 50
Bacilo tuberculoso (Efectos locales del)............. 391
— — en la sangre.................... 651
Bacterias en las soluciones salinas de Koch.......... 447
— (Productos químicos de las)............. 301
— de la supuración.................. 549
Barnizamiento de la piel.............. 658
Bebidas que contienen esencias (Accidentes producidos por las)......................... 151
Beneficencia domiciliaria............. 415
Bolsa de curaciones en el ejército francés........... 298
Cálculo atascado en el conducto cístico........... 152
— biliares............................ 651
— producido por una obstrucción intestinal... 550
— uretral............................. 41
— vesical............................. 643
Calor (Efectos del).................. 410
Cáncer................................ 531
— anular.............................. 592
— del pene........................... 536
— del recto........................... 601
— del útero........................... 604
Cantaridina (Acción de las sales de)................. 605
— (Solución alcalina de)............. 652
Cápsula traqueal de plata retenida quince meses en el bronquio......................... 448
Carcinoma anular del cuello y de la vagina........... 595
Centros nerviosos (Intervención quirúrgica en las afecciones de los)..................... 495
Cirugía gástrica...................... 96
Cocainismo agudo..................... 643
Colecistectomía....................... 591
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-22 00:00:00), página 55

Tuberculosis de la conjuntiva... 329
— laringea............. 212
— miliar............... 277
— ósea.................. 58
— pulmonar (Influencia del clima sobre la)... 105
— testicular............ 386
— (Transmisibilidad de la). 544
Tuberculoso (Extirpacion de un vértice de pulmón)......... 648
Tumor quístico de la órbita ... 431
Tumores adenoides de la naso-faringe en la infancia. 375
— en la parótida (Extirpacion de)... 97
— de la vejiga (Parásitos animales en los)... 103
Ulceras (Tratamiento de las)... 435
Uretra (Rotura de la). 181, 465, 571
Uretrotomia interna......... 543
Urticaria .................. 56
Utero (Cáncer del)........... 604
— (Extirpacion de los anejos del)... 497
Utero (Fibromas del)......... 216
— (Miomas en el)......... 155
Vacuna..................... 302
Vacunacion.................. 416
— obligatoria ... 269, 322, 377, 484, 487, 490, 545
Vejiga (Tumor de la)... 103, 600
Venérea (Elementos de patología)... ............... 81
Venéreas (El ácido tricloroacético en las afecciones) ..... 504
Ventriculos laterales del cerebro (Cirugía de los)... .......... 104
Vesícula biliar (Afecciones de la)... .................. 382
Vias urinarias (Enfermedades de las)... ............... 159
Viruela...... 261, 267, 297, 365, 479, 583, 584, 638
Virus (Los)................ 305
Xicosis del labio superior .... 51
Zumbidos de oídos........... 359