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afirmar la existencia de una diástasis pubiana con distension del tabique.

12. Los derrames urinarios, consecutivos á los traumatismos por presion transversal, no forman bolsa en el periné. Se mantienen por encima del tabique, subiendo á la cavidad pelviana; de ahí su extraordinaria gravedad.

13. El tratamiento de estos derrames exige una intervencion rápida por la vía hipogástrica, para desaguar el foco y desinfectarle.

14. La clinica y la experimentacion confirman las anteriores conclusiones, hallándose completamente de acuerdo, por lo que hace á nuestras observaciones y experiencias.

CRÍTICA MÉDICA

POR EL

DOCTOR DON FRANCISCO GARCIA DIAZ
Médico de la Armada.

LECCIONES SOBRE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO por J. M. Charcot. Tres gruesos tomos con numerosas láminas. Madrid, 1891.

I

Un libro de Charcot tiene que ser un buen libro. Una traduccion de Flores debe ser una buena traduccion. Se trata de géneros conocidos y de firmas más ó menos respetadas; sentémonos, pues, á la mesa, que no tendremos que forzar el elogio.

Verdad es que el autor de las presentes no goza fama de benévolo, y gusta más de señalar el lunarcillo que de cantar el rostro al cual afea; pero si es más fácil ser descontentadizo que justificar el descontento, procuraremos alegar más razones que censuras, siempre que no haya otro remedio.....

En cuanto á la tendencia del libro, por de pronto, no merece sino alabanzas. Charcot es Charcot, y nada más. Su nombre es su mejor
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elogio, y lo enigmático de la materia que estudia no por serlo deja de tener el atractivo supremo de la curiosidad.

Que el médico, el mismo hombre que examina las enfermedades del cristal córneo, invisibles por la misma diafanidad del medio en que recaen, como invisible es la corriente de agua en el seno de las moléculas aparentemente fijas; que el mismo hombre encargado de diagnosticar á simple vista, como en los males del ojo, perciba el misterio fisiológico de las diversas causas bajo la apariencia anatómica más sencilla; que estas dificultades sean pesadas por el mismo observador que estudiará un sistema nervioso desequilibrado, en iguales condiciones á las del electricista que fuera constreñido á decir en qué porción de alambre del de infinitos carretes se produjo una interrupción, y de qué clase, y por qué motivo originada, estando los distintos aparatos eléctricos encerrados en estuche análogo á nuestro estuche céfalo-espinal, envueltos en capas aisladoras parecidas á nuestra neuroglia (1) y dividida, subdividida, anastomosada, inextricable, en fin, la red que enlazara unos con otros los cuadros de distribución que hubieran de unir el reflejo acústico al reflejo visual y al reflejo genital, y á las maravillas latentes de la periodicidad, de la inconsciencia, de la infinita serie de avisos automáticos, por los cuales el nervio recibe y transmite las órdenes incesantes del taller viviente..... Que el mismo hombre, repito, sea quien adivine y localice en la circunvolución encefálica el asiento de una neuropatía cualquiera, por datos análogos á los del minero que señalará por intuición asombrosa el filón oculto; que sin galvanómetro siga á la corriente, vea sin espéculum, oiga sin micrófono y vea, oiga y entienda, hasta el punto de que la necropsia muestre el foco anatómico del trastorno allí donde el dedo del clínico lo señalará; que esto sea hecho por un Hammond, en América, por un Charcot en Europa, y aún haya ignorantes de profesión que hablen de nuestra profesional ignorancia, cosa es que enorgullece al médico moderno, haciéndole caminar delante de la sociedad que guía, por más que esta sociedad de cafres cultos niegue á los modestos soldados que marchen en las avanzadas del progreso.....

Mucho se ha exagerado acerca de Charcot; grande es la leyenda del santo de las histéricas; pero con eso y con todo bien puede asegurarse que la admiración hácía el gran especialista tiene el mismo fundamento que la merecida por un Edison imposible, que proyec-

(1) El traductor dice neuroglia, lo cual es tanto como decir neurósis....
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tara hasta lo hondo del cráneo de un enfermo la luz que vuelve traslúcidas las celulillas de la sustancia gris..... Edison, en un sueño de innovador, proyectaría sobre el cerebro torrentes de luz eléctrica; pero Charcot ha derramado sobre ese órgano otra luz más viva y fulgurante; la luz que no se extingue: ¡el resplandor de su talento!

II

Tres son los tomos de que la obra consta; describámoslos en tres fotografías instantáneas de conjunto, como el que no pudiendo estudiar cuadro tras cuadro, se contenta copiando la perspectiva del salon del museo.

Primer volumen.—Se estudian los desórdenes de nutricion consecutivos á las enfermedades del encéfalo y la médula; se ponen de relieve las contradicciones experimentales, para seguir un criterio clínico; es notable el exámen de las miopatías neurotróficas, como el del zona y los decúbitos de igual origen; las mielitis y las artropatías espinales, la hermosa descripción de la parálisis mal llamada agitante (parálisis que mueve, lo cual es paradógico), y sobre todo, la de la esclerosis en placas, son lo que desde luego llama la atención, que completa sus nociones en primorosas láminas y en croquis artísticos tomados del natural. Hacia la conclusión del tomo, dos son los estudios de más interés: el del temblor y de la enfermedad de Parkirson por un lado, y de otro la descripción del gran ataque histérico, ilustrada con datos referentes á la forma demoníaca, datos que interesarian hasta á un profano en la ciencia, mientras el terapéuta se fijará casi exclusivamente en el exámen preciso de las indicaciones de compresion del ovario.

Segundo volumen.—En la sinopsis crítica de éste sobresalen del nivel comun de la doctrina patológica las nociones referentes á las anomalías de la ataxia locomotriz, especialmente las de los desórdenes viscerales y las artropatías de los atáxicos; pero es todavía más notable el conjunto de observaciones que sigue á aquel, ó sea la compresion lenta de la médula espinal. Cuestiones como la regeneracion de tubos nerviosos y la del mal vertebral canceroso, están magistralmente tratadas. Las amiotrofias espinales, que tanto ilustran la topografía patológica de la médula; las lecciones sobre la tabes dorsal espasmódica, sobre la mielitis transversa dorsal crónica, sobre las paraplegias urinarias, con la teoria de la neuritis ascendente, y la observacion clinica del vértigo de Ménière, de la
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hemicorea pre-hemiplégica de la epilepsia sifilítica..... Estos son nuestros recuerdos salientes de aquella exposición tan poco metódica como altamente clínica, en la cual hay asuntos que por sí solos (como el vértigo laringeo, la tumefacción de las células nerviosas motrices en ciertas mielitis, y la athetosis) bastan para comprender lo imposible de combinar en un plan didáctico las infinitas enseñanzas de la realidad, enemiga jurada del método.

Tercer volumen.—Es el más interesante, quizás por ser el último que se lee. La defensa de la especialidad que Charcot cultiva es muy elocuente. La simulación de la catalepsia, el tic facial, la jaqueca oftálmica inicial en la gran parálisis, la contractura traumática y la hemianestesia... ¿Cómo señalar un índice de estos y otros capítulos en los cuales el tratamiento no es olvidado un punto, además de tener en la memoria casos de ceguera verbal, de atrofia juvenil de Erb ó de Leyden, de corea rítmica, de epidemias histéricas, de espiritismo y sugestión, letargia é hipnotismo? Las afecciones histéricas de las articulaciones, el shock traumático, la diatesis de contractura y el mutismo histérico, cierran el tercer tomo, tan desordenado é incoherente como los dos anteriores. Diríase que Charcot padece ataxia expositiva, pero no es negable que, aparte de cierta pasión de escuela, esto es, de escuela francesa, y salvo algún exclusivismo ó precipitación en el modo de fijar conclusiones, la obra, considerada en su conjunto, es una síntesis viviente de muchos años de práctica y de saber, condensados á toda prisa en una exposición teórica. Sus escasísimos defectos son los defectos de sus ventajas.

III

Al terminar esta rápida visita al monumento de Charcot, sentimos una mezcla de admiración y de pena. De admiración, al ver tanta pilastra comenzada, tanta base firme, tal número y belleza de estancias en proyecto..... De pena, si, al mirar cómo este edificio tan sólido descansa en el aire. ¿Dónde están los cimientos racionales de ese saber? Por ahora en ninguna parte. Los microscopios alumbran la trama cerebral, y cuanto más clara, más oscura aparece; diríase que la histología nervosa, como la astronomía, muestra más nebulosas á medida que el campo visual aumenta. Sólo una casualidad de aquí, una vivisección de allá, un hecho empírico, repetidamente observado, permiten ir anudando tres ó cuatro cabos sueltos; pero de ese conocimiento adivinatorio é inseguro, de ese diagnóstico á tra-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL JULECIA Y CARDONA

TOMO XXIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garellano, 6
1891
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vés de los huesos y en el laberinto de una madeja revuelta, como lo es la estacion central de todas las sensaciones y voliciones humanas; de ese conocimiento á salto de mata al estudio sin nubes de un osteólogo, de un miólogo, de un físico de aparatos más conocidos, ¡qué distancia todavía!

Charcot ha levantado, no un edificio, sino un plano. El camino es tortuoso y áspero: sigámosle, aunque perdamos cien veces la orientacion. El porvenir de la neuropatología será brillante, pero es incierto; el presente es escaso, y para aumentar sus conquistas es menester una fé ciega. La fé, que hace brotar el agua de la roca, es la que explica tan ingratas labores, y la ceguedad, que hoy nos fuerza á viajar histológicamente á oscuras, pero sin detenernos, quizás un dia, tras continuos tropiezos, nos lleve á ese lugar en que lo empírico se convierte en explicable, y en el cual de la prodigiosa cuanto relativamente estéril tentativa de los maestros, se pasa á la menos lucida, pero más práctica faena de los discípulos que alcanzaron tiempos mejores. ¡Saludemos al maestro, al gran Charcot!

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 28 de Febrero de 1891.

Leyóse y se aprobó el acta de la sesion anterior.
Cuerpos extraños en la vejiga de la mujer.—El Dr. Cortejarena usó de la palabra para la exposicion de un hecho clinico.
Voy, dijo, á referir en cuatro palabras un caso que hace pocos dias he observado, y que corrobora algunas ideas que en otra ocasion he consignado, referentes á los cuerpos extraños en la vejiga de la mujer.
Es un hecho clinico observado, la facilidad con que pueden extraerse los cuerpos extraños de la vejiga en la mujer, y, por lo tanto, que pueden excusarse las operaciones recomendadas, como la talla por ejemplo. Teniendo presente la longitud y calibre de su uretra, siendo la primera de 30 milimetros y áun de 24, y permitiendo el segundo introducir sondas de 10 milimetros y áun de 12 y 14, se comprende que pueda intentarse la extraccion de los cuerpos extraños de la vejiga sin hacer ninguna operacion sanguinolenta.
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con mi modo de pensar acerca de la difteria, considerándola como enfermedad general debida á un origen infeccioso, y oponiéndole medios terapéuticos muy análogos.

Respecto de los casos citados por este señor, de garrotillo sin fiebre, dudo si serían casos de laringitis con exudación fibrinosa, de esas que se han combatido á menudo con emisiones sanguíneas.

Contestando al Dr. Caro, manifestó que había presentado su trabajo para oir las observaciones de la Real Academia; que no dudaba en manera alguna del diagnóstico de dicho señor, pero que fundaba sus opiniones en los hechos por él observados.

Añadió que si el mal se contuviera con medios locales, no parece debiera ser tan mortífero como es en realidad. Sólo deberían desgraciarse algunos niños por abandono de las familias ó por impericia del médico.

No cree que la medicación general tenga solamente una acción tan accesoria como supone el Dr. Caro.

Concluyó diciendo que respecto del aislamiento y la desinfección como medios profilácticos, á pesar de sus dificultades, hay que usarlos hasta el punto que sea posible.

Con lo cual, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Acta de la sesión científica celebrada el dia 2 de Marzo de 1891.

Tuberculosis pulmonar.—El Dr. Mariani expone un caso práctico en el cual no se ha empleado aún el método de Koch, á pesar de tener linfa para ello; pero entiende el orador, que éste es un método que está aún en estudio y no produce los buenos resultados que en un principio de él se esperaba; de conformidad con el Dr. Azúa, dice que la linfa produce análogas reacciones en sujetos sifilíticos y cancerosos, y que las reacciones más notables son las producidas en afecciones tuberculosas puramente locales; respecto á la tuberculosis pulmonar, hace notar las deficiencias de este método, pues no suelen notarse más que disminución en los ruidos crepitantes y subcrepitantes, que en algunas ocasiones, y sólo por los métodos clásicos, suelen observarse también; respecto á sus efectos, cree que son contrarios, pues no se cuenta aún ningún caso de curación, y en cambio son varios los de muerte, notándose más modificación en los tejidos afectos de tubérculos únicamente.

Hace uso de la palabra el Dr. Espina, el cual dice á la Academia que se respete hasta cierto punto su silencio, pues perteneciendo á una Comisión oficial y científica que expresamente se ha ocupado de estos estudios, no puede ser todo lo explícito que siempre ha sido en esta Academia hasta que el asunto se resuelva de plano en las esferas oficiales; dice que su desapasionamiento é imparcialidad es en este asunto muy grande, pues como ha dicho muy bien
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el Dr. Mariani, estuvo en Berlín sometido á muy bajas temperaturas, tan bajas, que el Dr. Mariani notó su presencia en la conferencia por él dada en esta Academia, á pesar del calor que en la misma existe, para todas las discusiones, pero no puede pasar por alto lo dicho aquí por clínicos eminentes, como Salazar y Mariani, que afirmaban que bastaban los elementos clínicos para conocer la tuberculosis, y la linfa de Koch precisamente ha venido á demostrar todo lo contrario; afirma que en la linfa no se encuentran elementos microbianos, como lo ha demostrado el laboratorio, que no ha encontrado bacterias en ninguna de ellas; dice que aun cuando otro mérito no tuviera el descubrimiento de Koch, ofrece la particularidad de haber hecho volver á Virchow á ocuparse del estudio de autopsias, que hace tiempo tenía abandono- nado, y de éstos salió la tuberculosis, como todo lo que toca este eminente patólogo, grande y puro; hace notar las precipitaciones que hemos tenido en estos estudios y el afán de juzgarle tan pronto, sin tener en cuenta que la asepsis tuvo que pasar por un sin número de detractores antes de llegar al grado de crédito en que hoy se halla.

Tercia en el debate el Dr. Jimeno: manifiesta este señor académico su extrañeza porque á fines del siglo xix haya aún médicos que nieguen la importancia del laboratorio en la clínica, cuando precisamente ocurrieron las víctimas de este método fué en Diciembre y Enero, es decir, cuando el laboratorio no marchaba aún de acuerdo con la clínica; dice que los medicamentos modernos todos han salido del laboratorio, que todos ellos son perjudiciales y de acción terapéutica activa, cuyo abusivo empleo siempre ha producido víctimas, á cuyo efecto cita el cloroformo, cocaína y antipirina antes de llegar al grado de crédito en que hoy se encuentran; hace una brillante apología del método de Koch, y dice que todo médico debe emplearlo cumpliendo de este modo un deber moral y profesional, y él desde luego así se propone hacerlo; asegura que las inoculaciones modifican favorablemente los tejidos en las tuberculosis quirúrgicas, y respecto á la pulmonar, dice que los enfermos aumentan de peso, respiran mejor y disminuye la expectoración, sin que por esto afirme que se hayan obtenido verdaderas curaciones; en un brillante período expone que el desencanto respecto á la linfa de Koch empezó por los médicos franceses, no siendo ajeno á esto el espíritu de nacionalidad y patriotismo, y promete, por último, á la Academia que en su día traerá los datos que comprueben estas afirmaciones.

Pasado el tiempo reglamentario para estas discusiones, el Sr. Presidente concedió la palabra al Dr. Madinaveitia para la discusion del tema; dicho señor académico volvió á insistir, como otros señores, en lo conveniente que es practicar la más rigurosa asepsia antes de proceder á toda vacunación, y en apoyo de esta idea cita algunos casos de su clientela particular con brillantes resultados, y pasadas las horas de reglamento, se suspende la sesión.—El Secretario, Dr. Estévez.
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ATENEO CIENTÍFICO Y LITERARIO DE MADRID

Seccion de Ciencias exactas, físicas y naturales.

Sesion del 11 de Abril de 1891.

Se abre la sesion bajo la presidencia del Dr. Calderon:
Condiciones á que debe someterse el trabajo físico según los elementos suministrados por las ciencias naturales.—Continúa en el uso de la palabra el Dr. Mariscal. Después de recordar en pocas palabras las causas de enfermedad del grupo escolar, que fueron objeto de la pasada sesión, dice que hoy va á ocuparse de los medios de corregirlas.

Se lamenta, en primer término, de lo mucho que se ha dicho en este respecto y de lo poco que se ha obtenido y se ha realizado. Lee unos cuantos artículos de un proyecto de ley que se presentó á las Cortes el año 1889, y que no se aprobó, en el cual se miran, con mucho cuidado y detenimiento, todos los medios que debieran ponerse en práctica para reglamentar el trabajo de los niños, que, con suscribirlo, haríamos todo lo que se puede hacer en pró de ellos; entre los principales se encuentra el que dice que los niños antes de los nueve años no debieran ser admitidos en los talleres, fábricas, minas, etc.; que los de trece y quince años, su trabajo, no debe pasar de cinco horas, descartando la clase de trabajos en los que existe permanente exposición personal; que no se les permitiese trabajar los días feriados y especialmente por las noches; que las fábricas que estuvieran lejos de la población, y, por lo tanto, de las escuelas, tuviesen la obligación de sostener una escuela para que á ella pudiesen acudir los niños después de haber cumplido con su trabajo, etc., etc. Pero como este proyecto de ley, como proyecto ha quedado y no como ley, veamos, ya que son tantos los inconvenientes de las escuelas, objeto principal de este tema, los medios que se conocen para corregirlos disminuirlos ó abolirlos.

Lo que en primer lugar debemos tener en cuenta para establecer una escuela es su situación. Como que en las grandes capitales no pueden edificarse fuera de la población por las largas distancias, á lo menos débese escoger un sitio en el cual no esté rodeado de calles estrechas, sucias y tortuosas, sino en espaciosas calles, en amplias avenidas, y todavía mejor en dilatadas plazas. Nunca debieran aprovecharse para escuelas ninguna clase de edificio, como generalmente se hace, sino que debiera montarse expreso, para poder aplicar en la construcción todos los detalles que una higiene bien entendida enseña, y que por ser muchos no puedo detenerme en ellos. Pero cuando menos debiera escogerse un terreno completamente seco, rodeando el edificio, de jardines y de una buena vegetación, pero que no fuese inmediata, es decir, que entre ellas y la escuela quedase un paseo bastante ancho sin ningún árbol.

Otra de las condiciones que deben tenerse en cuenta es la orientación, pero ésta no puede señalarse de una manera fija, ya que debe cambiar según el clima y hasta las mismas condiciones de localidad y de vecindad; no obstante el eje mayor de la sala de la escuela debe estar dirigido de Norte á Sur.

La ventilación tampoco debe olvidarse, siendo la mejor, por lo sencilla, la
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ligro que corremos, y que corre todo Madrid, de realizarse un proyecto eminentemente descabellado por lo anticientífico y por lo antihumanitario.

Y se levantó la sesión.—CODINA CASTELLVÍ.

PERIÓDICOS.

Gangrena de un tendon.—De la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, transcribimos este caso, que publica el Dr. Corominas:

Entre numerosos casos clínicos que diariamente observamos, hay siempre algunos que, por lo excepcionales y raros, llaman la atención por tratarse de verdaderas curiosidades patológicas. Esta observación pertenece, sin duda alguna á tal categoría, porque la gangrena aislada de los tendones es muy poco frecuente.

El hombre objeto de esta historia clínica es un sujeto muy robusto, pero con todos los caracteres del llamado temperamento linfático. Al cerrar una puerta, la extremidad del dedo medio de la mano izquierda quedó tan fuertemente cogido, que la tercera falange se fracturó, las partes blandas se dividieron y el dedo sufrió una verdadera amputación traumática, quedando completamente separada su extremidad. Desarticulé la pequeña porción que quedaba de la tercera falange, regularicé la herida y apliqué un apósito antiséptico. Los primeros días todo marchó perfectamente, pero no tardó en presentarse en todo el dedo lesionado una gran tumefacción que triplicaba á lo menos su volumen. Esta tumefacción no tardó en propagarse á la mano, en sus caras dorsal y palmar, y á los pocos días no había duda de que se había formado un vasto absceso, cuya abertura era inminente.

No esperé que se verificase, y dos incisiones, una en la región dorsal, al nivel de la cabeza del tercer metacarpiano, y otra en la parte media de la región palmar dieron salida á cantidades considerables de pus. Los abscesos dorsal y palmar comunicaban entre sí. La supuración fue disminuyendo, pero la tumefacción de la mano era muy considerable; y la del dedo no ofrecía variación alguna.

La herida de la amputación estaba casi cicatrizada. Temiendo que se hubiese necrosado alguna de las falanges del dedo medio, practiqué una incisión al nivel de la cara palmar de la primera falange, é inmediatamente un fuerte olor gangrenoso me indicó que el foco principal de la lesión allí sin duda residía.

Pero, al contrario de lo que había presumido, no había nada en los huesos; la lesión residía en el tendon del flexor superficial, cuyo color era blanco mate, y á él era debida la fetidez percibida. El día siguiente se eliminó espontáneamente una parte de este tendon, que pude retirar de la herida, y para apresurar la eliminación, corté la parte que quedaba hasta donde pudieron alcanzar las tijeras curvas, es decir, hasta la cabeza del tercer metacarpiano. Cuatro ó cinco días después salió por la herida otra porción de tendon, larga de unos tres centímetros, lo que indicaba que el trozo mortificado llegaba hasta la mi-