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las parótidas; pero después de publicada dicha edición, había encontrado un caso, y añadía que la orquíitis gotosa no era rara.

No voy ahora á hablar de la gota en el testículo, aunque he observado 5 casos de esta forma en los veintitres años que he practicado en Contrexeville; prefiero concretar este artículo á la gota en las parótidas, porque esta variedad es mucho menos conocida.

Primer caso: El señor D. S., hombre de sesenta y tres años, cliente del Dr. Teissier, de Lyon, fué atacado en Paris de una crisis de gota en Mayo de 1882, que principió por la parótida derecha y sucesivamente invadió la rodilla izquierda, y después la parótida izquierda y la rodilla derecha.

Seis semanas después de comenzar el ataque, el enfermo vino á Contrexeville, cuyas aguas le habían aliviado de los cólicos nefríticos aunque complicados de diabetes y albuminuria.

El señor D. S., si bien no sentía ningún dolor, se quejaba de un gusto salado al principio de cada comida. El análisis de la saliva hizo ver que estaba cargada de urato de sosa, demostrando así la naturaleza gotosa de la inflamación de sus glándulas.

Segundo caso: El Dr. Rotureau, de Paris, ha observado en uno de sus clientes cinco accesos de gota con intervalos de uno á dos años, accesos que siempre principiaban por una parótida, por invadir la rodilla del lado opuesto, terminando por la invasión de la segunda parótida y de la segunda rodilla.

Tercer caso: El señor L., hombre de cincuenta años, cliente del Dr. Boichox, de Contrexéville, quien me llamó en consulta el 16 de Julio de 1885, á consecuencia de un acceso de gota que principió en el codo derecho, pasando sucesivamente á la parótida y á la muñeca del mismo lado. Las manifestaciones desaparecieron á los tres días, después de la administración de la tintura de flores frescas de colchicum con sulfato de quinina, preparación que me da el mejor resultado en los accesos de gota.

Cuarto caso: Una señora de sesenta años, madre del Profesor Damaschino (fallecido en Febrero último de un ataque de influenza, y cuya pérdida ha sido muy dolorosa á la Escuela de Medicina de Paris), fué atacada de un primer acceso de gota localizado exclusivamente en las dos parótidas, que desapareció cuando su desgraciado hijo estaba consultando con un colega suyo de la Facultad para una intervención quirúrgica. Un segundo ataque, en el cual las articulaciones fueron invadidas después de las parótidas, hizo ver al Dr. Damaschino la naturaleza gotosa de la enfermedad.
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pone una sesion de sobo en los dedos, mano y antebrazo en la forma siguiente: fricción y amasamiento, propiamente dicho, del antebrazo, brazo y ganglios axilares, con objeto de congestionar bien las partes superficiales y profundas para favorecer la absorción de los exudados, que el sobo centripeto de los dedos y la mano empujaran después. Movimientos pasivos del carpó, metacarpó y dedos.

El día 20 del mismo mes se encuentra muy mejorada. Ha desaparecido el edema y empiezan á iniciarse los movimientos de los dedos.

Se le dispone además una sesión en el aparato mio, antes descrito y presiones en otro aparato que nosotros usamos con este objeto, consistente en una pelota de goma que se llena más ó menos de aire, á voluntad, según se quiera, que ofrezca mayor ó menor resistencia y según el grado de flexión de los dedos.

Aunque no fueron diarias, á las cuarenta sesiones marcaba de presión en el dinamómetro de Burq 11 kilos, y se marchó sin que le diéramos el alta, pero ya lo suficientemente mejorada para seguir su profesión sin dificultad de ningún género.

2.º B. L. de veintitres años, de Vitoria, de profesión cocinero, el 28 de Agosto del 89 al tirar una piedra con la mano derecha, teniendo un cuchillo de los de su oficio en la mano izquierda, se ocasionó con dicho instrumento una herida penetrante en la cara anterior y lado externo de la región carpiana derecha.

Ingresó en Octubre del mismo año en el Instituto Encinas, donde el Dr. Cervera tuvo necesidad de operarle, resecando el escafoides, saliendo curado de la lesión; pero efecto de la inmovilidad, artritis y sinovitis tendinosas pasadas, quedaba la mano anquilosada en extensión y deformé por la atrofia consiguiente y los residuos de exudados que aún no se habían reabsorbido.

Dicha atrofia se hacía extensiva al antebrazo y brazo de la mano afecta.

El 20 de Febrero del 90, fué enviado por el Dr. Cervera á nuestra consulta, y se le dispuso el plan siguiente: Ducha escocesa, sesión de sobo en la mano, antebrazo y brazo afecto, previo amasamiento, propiamente dicho, del brazo y ganglios axilares con el mismo objeto que en el caso anterior hemos hecho notar. Sigue á todo esto una sesión de pellizcos ó amasamiento (pincements) de la región tenar é hipotener de dicha mano y amasamiento (pétrissage) del brazo y antebrazo. Todas estas manipulaciones, por supuesto, en sentido centripeto como en el caso anterior.
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Al cabo de treinta sesiones de este plan, la mano estaba mejor nutrida y empezaban á iniciarse los movimientos de los dedos.

Se le dispusieron en vista de esto algunos movimientos en el aparato de las tiras de caucho. Fueron graduándose los ejercicios de presion, flexion y extension de la mano sobre el antebrazo, de éste sobre el brazo, llegando á emplearse una sesion completa de mecanica del miembro torácico afecto.

El 1.º de Julio del 90, fué dado de alta; pues aunque los movimientos no están por completo restablecidos, son suficientes para que se pueda dedicar de nuevo á su oficio, pues en el dinamómetro de Duchenne marcaba ya de presion 19 kilos.

Este caso, que era de los más rebeldes, acredita la bondad del tratamiento, pues he de advertir, como ya hemos dicho, que á más del flemon profundo había reseccion del escafoides y una inamovilidad que había durado largo tiempo.

BIBLIOGRAFÍA Y CRÍTICA

POR EL
DOCTOR GARCÍ-DÍAZ
Médico en San Sebastián.

UNA OBRA MÉDICO-LITERARIA.—Misterios de la locura.—Novela científica por el doctor F. Giné y Partagás.—Ilustracion de P. Eriz.—Barcelona, 1890.

I

En grave aprieto me pone el Director de la Revista al invitarme á emitir un juicio crítico de la novela ultra-frénica y extra-científica del Dr. Giné. De un lado, mi compañero en La Epoca, Luis Alfonso, agotó ya cuanto á la parte literario-artística de aquélla pueda ocurrirse; y por lo que toca al otro, al lado médico de la obra, bien poco he de añadir á lo que mi compañero en el Cuerpo, el Dr. Fernandez-Caro, ha dicho en el Boletín de Medicina Naval.

En punto á crítica, sin embargo, es imposible la uniformidad de pareceres, aun dada la conformidad aparente de las opiniones; y es que basada la apreciacion de la obra de ciencia, ó de arte, en un impresionismo exclusivamente personal, mal puedo yo, aunque lo
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pretenda, identificar mis impresiones con las de ningun otro crítico médico ó literario.

Fundado, pues, en que, como el buen sentir dice, todo es según el color del cristal con que se mira, y en que el cristal, vidrio ó barro de un sujeto mal puede fundirse hasta confundirse con el de otro, creo que tantas serán las críticas, por lo menos, como los lectores de un libro.

Y deseo al Dr. Giné muchas, muchísimas críticas de las que significan la compra del suyo.

Vengamos á la mía, que ya es hora.

II

La variedad antedicha, basada en el personalismo impresionista (ó en el impresionismo personalista, pues aunque al revés se vuelva, la tortilla es igual) aumenta la multiplicidad de las críticas mediante otro factor que convierte á un mismo crítico en dos, ó tres ó cuatro, según las ocasiones. Es evidente que un mismo juez puede dar diferentes fallos, justo el uno, injustísimo el otro, según el momento en que los pronuncie.

Ahora bien, respecto á los Misterios de la locura, y dada la necesidad de erigirse en juez togado del Dr. Giné, el fallo tiene que ser, y es, unánime con los de los demás respecto á la importancia de la obra, al bien concebido interés de la misma, al lujo del volumen, á la accesoría, pero novísima y en España desusada ilustración del libro.

¿Habrá unanimidad semejante en cuanto se refiere á la pureza del castellano, á la oportunidad del tecnicismo vulgarizador (valga la paradoja), al objeto y fin de la obra y á la parte novelesca, en que el Dr. Giné quiso envolver la técnica y doctrinal de sus Misterios?

Eso presto lo veremos, y no con misterio alguno ni con locura de entusiasmo ó de acerba satira, sino con la mesura fiel, austera, etcétera, etc., con que todo hombre de conciencia debe proceder.

Y ya van dos prólogos.

III

El Dr. Giné quiere, ó quiso, desvanecer errores generales acerca de la locura. Su libro es de vulgarización y de perpétuo procedimiento alegórico, si vale la frase. El estilo claro y figurado, con el
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lápiz simbólico de Eriz por auxiliar, son los que deben cumplir el prodigio. Eriz se convierte en corolario artístico de los teoremas médicos de Giné; interpreta la partitura, subraya las frases salientes, y aún de cuando en cuando las crítica y las comenta con singular donaire. Todo esto nos parece perfectamente bien.

Pero ¿cree el Dr. Giné que la ignorancia negativa y el positivo error que el vulgo posee, en lo que ataña á todas las frenias, disminuirán con la lectura de su obra vulgarizada? No, escritor ilustre; para los médicos es harto clara, si bien, de puro clara, ofusca; para los profanos es laberíntica y enmarañada, no obstante las notas en que usted les explica esos términos greco-ginécicos ó aleaciones heleno-neológicas, llamadas psicocálida, psicofrigída, ptialita, etc., ó bien las torneadas, pero harto hermosas frases de la nacarada tienda del cerebro, y el señor don Eulogio Higiofrén, mezcla helénica de un logos, de en, de un higios y de un fren, que en modo alguno darán vida, fuera de Grecia, al personaje de una novela española.....

En serio, muy en serio se debe insistir sobre este punto; hay vulgarizaciones imposibles, hay vulgarizaciones perjudiciales. El autor eximio de Un viaje á cerebrópolis encanta y suspende á los médicos, más no puede (ni nadie en su caso lo conseguiría), disipar preocupaciones de los que no lo son. Mal puede el profano juzgar de lo que ignora, y no es con alegorías confusas como se lleva la luz de una ciencia difícilísima á los que carecen de esa luz y de esa ciencia.

¿Negamos, por esto, la utilidad del libro del eminente escritor? No. Negamos su utilidad para los agenos á la medicina. Afirmamos el mérito, no vemos la oportunidad. El lector, lejos de empezar á ver claro, cree sentir ese vértigo mental que asalta á los que por primera vez visitan un manicomio; tal es la abigarrada mezcla de ideas, de imágenes, de tendencias e impresiones artísticas, que convierten al libro en reducción micrográfica del edificio en el cual manda el distinguido alienista, y aún llégase á temer por el alienista mismo..... Más de uno ha confesado que ésta fué su sensación al terminar la lectura, y preguntándose si el Dr. Giné quiso poblar, mediante su obra, el establecimiento que dirige. Esto, que es puro esprit en Luis Alfonso, dice harto gráficamente que la vulgarización resulta al contrario de lo que el autor se proponía: ¡oscura!

En lo literario poco hemos de decir. El héroe es un mozalbete que en unas cuantas horas seduce ó es seducido por dos mosuelas virginales; la una se le entrega en un cementerio (en donde se entretiene en imitar á las ánimas en pena, encendiendo luces dentro de unas
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ollas perforadas á guisa de calaveras); la otra, celosa de esta fúnebre conquistadora, se entretiene en arrojar sobre la gentil pareja ¿agua fría? No, un esqueleto entero, con ataúd y todo. Naturalmente, el galán se vuelve loco y el lector vuelve la hoja.....

El indudable talento de Giné se sobrepone á estos literarios desvaríos, que disculpa con la aseveración de que le juzgarán mal los que atienden á mogigaterías. Nó, Sr. Giné, no es eso. Es que mil crudezas más no quitarían ni añadirían un ápice á la idea primordial. Es que lo admirable del libro no está en ese argumento novelesco, extravagante y deficiente á un tiempo, sino en lo que á él sigue, en los cuadros médico-alegóricos, en los cuales el lector admira al artista por el esfuerzo que hace para trazar sobre un lienzo el colosal infierno dé las enagenaciones de todas formas. Este, este es el arranque tetánico de usted, que aparece como un Miguel Angel, dando forma á la vision dantesca; pero ni el Dante, ni Miguel Angel, ni nadie, repito, podrá realizar ese ideal sublime que usted se propuso, de encerrar la ideopatía entera en los moldes de unos cuantos capítulos literarios.

La inconexión de los últimos de estos capítulos (alguno de los cuales se reduce á un elogio indirecto del manicomio Nueva Belen); los lunares del lenguaje, no siempre castizo y con varios catalanismos, ceden ante la magnitud del referido esfuerzo, que verdaderamente pasma. En cuanto á Pedro Eriz, podemos decir que hizo en España lo que sólo en Francia se ha visto con otros libros de vulgarización médica; que es (Eriz) el primer ilustrador de esta clase que conocemos, y que, si deja á un lado cierto airecillo de imitación francesa, verdadero galicismo en el diseño, tiene en su personalidad lo que muy pocos dibujantes reúnen: humorismo, intención y congénita elegancia. Reciba nuestra leal enhorabuena.

En resumen: un libro lujoso y único; un texto admirable en lo que no es novela, y unos dibujos que, á veces, son el verdadero texto.

Felicitamos al Dr. Giné y al Sr. Eriz; perdónennos la independencia acostumbrada en nuestros juicios, y vuelvan pronto á la liza, sin ningún misterio, y sin locura ninguna, que será lo mejor.
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EL MÉTODO DE KOCH

REVISTA INTERNACIONAL

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

ALEMANIA.—Sigue insistiéndose en la Sociedad de médicos de Berlin en el estudio del método de Koch, y, salvo Frankel y Silex, casi todos están un poco menos entusiastas que al principio. Virchow, en la sesión del 11 de Febrero del 91, insiste en que para precisar el lenguaje era necesario distinguir el tejido que constituye el tubérculo en sí mismo y el tejido próximo, de formación muchas veces anterior al tubérculo; tejido de origen flegmásico, tejido conjuntivo, y, finalmente, los simples productos de la exudación inflamatoria que no son, rigurosamente hablando, verdaderos tejidos.

Este sabio patólogo cree que la linfa de Koch obra sobre los tres productos patológicos antedichos de una manera muy desigual, que no provoca realmente la reabsorción de los tubérculos miliares y submiliares, y que no ataca, como el mismo Koch dice, á los bacilos tuberculosos; que el líquido de Koch obra sobre los tejidos próximos que no son tuberculosos, en el estricto sentido de la palabra, produciendo la irritación y la inflamación, siendo posible por esto la eliminación de los tubérculos con los productos de destrucción de los tejidos ambientes; pero, por otra parte, implica también el peligro de una irritación excesiva de estos mismos tejidos, peligro del que ha mostrado ya bastantes ejemplos.

Indicó también que el tejido irritado ó inflamado de proximidad ó de nueva formación, es el más influenciado por el remedio de Koch que si se aplican á los pulmones y al cerebro los hechos también estudiados en la piel, en el lupus y sobre la mucosa laríngea, no puede quedar ninguna duda que los tejidos próximos á los tubérculos sean asiento, á consecuencia de las inyecciones, de tumefacciones, de congestiones intensas, de edemas agudos, de infiltraciones hemorrágicas, de inmigraciones leucocitarias y áun de proliferaciones con formación de nuevos tejidos ó de otros elementos.

Que se ha observado, á consecuencia de la inyección, una disminución de la zona de maciez torácica, y se ha atribuido el hecho á la acción del remedio de Koch sobre los tejidos tuberculosos; pero que es evidente que estos fenómenos no pueden depender sino de una disminución de la hepatización catarral que acompaña á los tubérculos, y en manera alguna ponerse en cuenta de los tejidos tuberculosos propiamente dichos. En resumen: 1.º, que no poseemos ninguna observación de destrucción de los bacilos; 2.º, que no existe ningún hecho que demuestre directamente la resolución del virus tuberculoso y la reabsorción de los tubérculos; 3.º, que disponemos ya de toda una serie de observaciones en apoyo del hecho de que la destrucción de los tubérculos y de
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influencia de las inoculaciones los síntomas se han agravado en general, pero alguna vez se ha notado ligera mejoría. Finalmente, en los casos de tisis antigua no se puede aguardar ningún buen resultado de las inoculaciones.

El Dr. O'Carroll no cree en el valor diagnóstico absoluto del remedio de Koch. Uno de sus enfermos, cuyos esputos contenía numerosos bacilos, no reaccionó jamás, mientras que la reacción fué muy clara en un segundo enfermo que presentaba los signos de una pulmonía lobular y cuyos esputos no contenían bacilos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion inaugural celebrada el dia 28 de Noviembre de 1890.

(Conclusion)

IV

Condiciones del enfermo.—Otras veces la oportunidad ha de tener como base las consideraciones de la enfermedad, realizándose en el enfermo.

Todos sabéis que las abstracciones de la patología, al realizarse en hechos de la clínica, no aparecen con aquellas líneas tan puras y tan limpias como las describen los libros; pocas ó ninguna vez podréis hacer un diagnóstico si habeís de exigir que se realice todo lo que en los libros habeís leído para que el diagnóstico sea una verdad, y es que las enfermedades son modificadas por los enfermos de tal manera, que una misma enfermedad, aparentemente mirada en la superficie, parece distinta en un sujeto ó en otro; los enfermos son realidades, los enfermos no son entidades absolutas, y las enfermedades no recaen en sujetos que realicen verdaderamente el tipo fisiológico.

Ya dentro de este tipo, sin llegar á los campos ni siquiera á las lindes del campo de la patología, se diferencian los sujetos por organizaciones muy distintas, son una variedad en la unidad como lo es todo en la naturaleza. La especie va tendiendo á desaparecer y el individuo va adquiriendo cada vez más carácter de independencia; pues bien, las especies morbosas desaparecen muchas veces en los individuos enfermos, y así, lo que pudiera ser oportuno en un sujeto, deja de serlo en el otro, y el estudio y conocimiento de estas diversas aptitudes, modifican de tal manera la oportunidad en Terapéutica, que pudiéramos decir que cada caso exige un estudio particular.

Aparte, y no deja de tener importancia, de la susceptibilidad de cada individuo para los medicamentos, susceptibilidad cuyo conocimiento sólo se adquiere por el tanteo, aparte también de las diversas maneras de reaccionar
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Quinto, sexto y séptimo caso: El Dr. Labadie-Lagrange ha observado tres casos de gota en las parótidas. Uno en una señora de cuarenta y cinco años, sin manifestaciones articulares. Otro en un hombre de cuarenta y seis años, que nunca había sufrido de gota. El tercer caso fué observado por el mismo autor en un hombre de veintiocho años, robusto y vigoroso, que había tenido accesos de gota aguda antes de ser atacado de un acceso localizado en las dos parótidas, sin manifestaciones articulares.

En estos tres casos el Dr. Labadie-Lagrange ha notado la irritación del conducto de Stenon y la salida, al terminar el acceso, de un líquido turbio el cual no fué analizado, pero que no era purulento.

Octavo caso: Sir Alfred Garrod coleccionó 2.000 observaciones de gota para su excelente obra, pero no encontró ningún acceso en la parótida. Después ha visto en un hombre gotoso de setenta y cinco años, una inflamación aguda de las dos parótidas que terminó por una salivación abundante.

Noveno caso: Stephen Paget, cirujano de Londres, ha reunido 100 observaciones de parotiditis y no ha encontrado más que una, en la cual la gota pueda ser invocada como causa determinante en una señora de cincuenta y cuatro años.

Décimo y undécimo caso: Sir Oscar Clayton, ha observado la gota en la parótida de una señora de veintiseis años. En este caso, fué invadida una sola parótida y después el pié del mismo lado.

Nuestro distinguido colega fué llamado por un señor de cuarenta y seis años, atacado de doble parótida con hinchazón muy considerable. El estado del enfermo era de los más graves, y á pesar de un tratamiento enérgico y de inyecciones subcutáneas de éter, la muerte parecía inminente cuando, de repente, desapareció todo á consecuencia de la aparición de la gota en los dos piés á la vez.

Duodécimo caso: Sir Dyce Duckworth, que ha publicado recientemente un Tratado sobre la gota, ha observado un caso muy interesante:

El paciente, que es un médico de los más distinguidos de Londres, tiene un acceso de gota, que después de haber principiado en la parótida, ha invadido sucesivamente el testículo y las articulaciones. Es el único caso en el cual el testículo y la parótida han sido atacados en el mismo enfermo.

Del conjunto de estos hechos creo poder concluir:
1.º Que la existencia de la gota en las glándulas, y en particular de la gota en la parótida, está perfectamente demostrada.