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pero de pronóstico benigno. Los signos para caracterizarla son varios, pero el patognomónico es la uretrorragia; mas esta suele ser poco abundante y se reduce, por regla general, á algunas gotas de sangre que fluyen por el meato manchando la camisa del herido.

La retención de orina no existe siempre: depende, ora de obstrucción del canal por los coágulos, ó ya tambien de la contractura de los esfínteres perineal y vesical. De todos modos, es poco dura- dera cuando no hay rotura completa del conducto.

El equimosis en la región del periné y del escroto, se presenta al dia ó días siguientes del traumatismo, y tiene valor para el diagnós- tico, como ya hemos dicho: pero no reviste caracteres de gravedad.

El cateterismo revela mejor que ningun otro medio el estado de la mucosa uretral, porque acusa rugosidades y desigualdades en la presion membranosa; pero no conviene abusar de este medio ex- ploratorio, por la facilidad con que se fraguan falsos caminos á tra- vés de estos tejidos alterados por la atriccion traumática.

Cuando se trata de soluciones de continuidad que interesan el es- pesor de las paredes, los síntomas son más graves é intensos. El dolor es intolerable en todo el conducto, provocando fenómenos refle- jos de importancia. La hemorragia llega á adquirir proporciones alarmantes, saliendo la sangre á chorro por el meato, lo cual indica casi siempre que la lesión ha interesado la pared superior, porque en su proximidad se halla el plexo venoso de Santoréni. Y no sólo hay derrame por el meato, sino que parte de la sangre se acumula formando bolsas perceptibles en el periné cuando puede infiltrarse por debajo de la aponeurosis media. Debe saberse, sin embargo, que lo más probable es que el derrame no sea apreciable al exterior, porque se verifica por encima de ese tabique, yendo á parar la san- gre al espacio perineal superior.

También en estos casos son de temer las infiltraciones urinarias, así como los flemones y abscesos urinosos; pero estos accidentes se fomentan casi siempre por encima del ligamento de Carcassonne, si bien no impide que alguna vez aparezcan en las regiones super- ficiales del periné. No hay necesidad de encarecer la extraordinaria gravedad de todos los accidentes urinarios situados en este punto con proximidades tan temibles como el peritoneo. Por eso las infil- traciones algo extensas son rápidamente mortales, y las celulitis pelvianas y flemones de la cavidad de Retzius van seguidas de un fin rápido y funesto la mayor parte de los casos.

Los individuos que padecen estos traumatismos pocas veces es-
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capan á una reliquia de la peor especie, que ha de molestarlos mucho en lo sucesivo: nos referimos á la estrechez del conducto en el mismo sitio donde ha sido lesionado. Este fenómeno se presenta aun en los casos más leves de distension uretral, y aparece con gran rapidez á las pocas semanas del traumatismo. No debe dejarse descuidado desde los primeros momentos, porque los tejidos cicatriciales traumáticos tienen una tendencia fatal á retraerse cada vez más, llegando muy luego á la obstrucción completa si no se pone remedio en tiempo opportuno.

§ 3.º — Tratamiento de la distension uretral.

Las indicaciones que hemos de llenar en la distension ordinaria de la uretra son muy limitadas, por lo mismo que su gravedad no es grande. Ni el dolor ni la hemorragia exigen tratamiento especial, porque desaparecen espontáneamente con el reposo. La retención de la orina puede necesitar el cateterismo, usándose para el objeto las sondas llamadas de Nélaton, que no lleva consigo el peligro de desgarrar el conducto, pero es posible que su blandura y flexibilidad sean un inconveniente para franquear los obstáculos, fueron éstos de la especie que quiera, y que en tal caso haya que recurrir á la sonda metálica.

Aconsejan los autores valerse de sondas de gran curvatura, á fin de que el pico de la misma se deslice por la pared superior ó quirúrgica de la uretra; mas es posible que en esta ocasión no sea conveniente seguir este consejo.

Ya hemos visto que está más expuesta á romperse la pared superior en el momento de la distension pubiana, y también hemos hecho notar que si en los primeros grados de la diástasis se introduce una sonda rígida, encuentra obstáculos insuperables si se pretende empujarla directamente, al paso que salva fácilmente la dificultad cuando se la dirige hácía abajo buscando la pared inferior del canal. No es, pues, prudente comprimir la pared superior, porque es la que ha sufrido con más intensidad la tracción traumática, y sus tejidos están más dispuestos á ser perforados si el cateterismo se hace con alguna violencia. Estos mismos tejidos magullados y con erosiones en su superficie son tambien los más aptos para las infecciones inflamatorias, máxime si se ponen en contacto con cuerpos extraños, como catéteres y sondas, y líquidos irritantes, como la orina. Será, pues, necesario una exquisita limpieza en los instru-
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mentos y el uso de inyecciones antisépticas, bóricas ó ligeramente fenicadas, para preservar á la uretra de estas complicaciones.

Es de gran importancia evitar la supuración del canal, porque una vez establecida se propaga fácilmente á través de los puntos dislacerados hasta invadir el tejido celular, prevesical ó pelvi-rectal, y entonces se originan gravísimos flemones de consecuencias fatales. Los cuidados antisépticos indicados previenen estos peligros, y así la lesión queda reducida casi siempre á un trastorno de poca importancia.

La única consecuencia de estas contusiones uretrales es la estrechez del canal, y para combatirla basta el cateterismo con beniques algún tiempo después del traumatismo.

§ 4.º—Tratamiento de las roturas completas.

En éstas hay que llenar mayor número de indicaciones, y la conducta del cirujano variará según la gravedad de los síntomas dominantes. La retención de la orina y su derrame por los tejidos próximos es el peligro inmediato y gravísimo que preocupará al práctico, y toda la terapéutica ha de ser dirigida á combatir y prevenir estas contingencias.

El cateterismo es el primer recurso de que se echará mano, valiéndonos de sondas de diferentes curvaturas y haciendo las maniobras con gran prudencia, á fin de que no aumente la desgarradura. Merced á este medio podemos penetrar en la vejiga siguiendo alguna de las paredes del canal que hubieran quedado intactas. Cuando se han vencido las dificultades, si éstas han sido muy grandes puede dejarse la sonda permanente en la vejiga para facilitar la evacuación de la orina; pero debe tenerse presente que este medio no pone al abrigo completo de la infiltración urinosa.

La punción de la vejiga es una operación de necesidad en muchas roturas acompañadas de retención, y puede hacerse por las siguientes vías:

Por la vía hipogástrica.
Por la rectal.
Por la perineal.

Declaramos desde luego que las dos últimas deben ser desechadas en principio, y que la punción supra-pubiana es la que merece la preferencia. Para ejecutarla nos valdremos del trócar aspirador, haciendo la punción capilar cuantas veces se desee. Los resultados de
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este proceder inofensivo son excelentes, y dan tiempo y espera para emprender otras operaciones cuando ésta no basta á llenar las indicaciones.

La puncion con gruesos trócares es recomendada por otros cirujanos, que aprovechan así la cánula para colocar una sonda hipogástrica permanente. De esta manera, además de vaciarse la vejiga de un modo constante, tienen ya un camino preparado para el caso que consideren necesario ejecutar el cateterismo retrógrado.

Puede suceder que ni el cateterismo ni la puncion de la vejiga basten á impedir los desastrosos efectos de la infiltracion urinosa, y entonces hay que recurrir, lo más pronto posible, á la incision perineal, puesto que sus resultados son tanto más beneficiosos cuanto más prematura es la intervencion. Abierto el foco traumático, se conjura el peligro inmediato dando salida á los líquidos, y se aguarda con tranquilidad los sucesos posteriores.

Cuando se ha hecho esta abertura es preciso pensar en la restitucion del canal á su estado primitivo, y para ello se busca el orificio posterior de la uretra, uniéndolo al anterior por medio de la sutura, ó, en su defecto, se aguarda la union secundaria que la naturaleza establece espontáneamente. Si la seccion es total y los bordes no están inflamados, conviene emplear el primer procedimiento, y el segundo se dejará para los casos restantes. En el tiempo que dure la cicatrizacion puede tenerse una sonda permanente; pero no es necesario, porque basta el cateterismo diario con beniques, para impedir una consolidacion viciosa.

No es siempre fácil encontrar la extremidad posterior de la uretra rota por completo, y su investigacion ha dado motivo á que los cirujanos aguacen el ingenio, inventando métodos para conseguirlo.

No hemos de repetir aquí los diversos procederes de Guyon, Demarquay, Hüeter, etc. etc., y creemos que con un poco de paciencia se vencen todas las dificultades y se logra introducir una sonda por los dos cabos hasta llegar á la vejiga.

Los resultados de la incision perineal son maravillosos en todas las roturas de la porcion anterior de la uretra, y evitan seguramente los funestos accidentes de la infiltracion urinaria. Los antiguos cirujanos no querian extender sus saludables beneficios á los casos de lesion por fractura de la pélvis, fundados en los peligros que lleva consigo la conversion de un foco de fractura cerrado en un foco abierto; mas no hay para qué abrigar tales temores, siempre infundados, y mucho menos en tiempos de cirugia antiséptica.
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La existencia de fracturas, lejos de contraindiciar la intervencion, afirma su necesidad; porque estas lesiones óseas, próximas á los depósitos urinarios, exigen amplia comunicacion con el exterior para desinfectarlas enérgicamente.

Mas tambien es cierto que la incision perineal no da resultados tan magníficos en los casos de rotura uretral por alteraciones del esqueleto, porque ésta se halla situada por encima del ligamento de Carcassonne, y los líquidos, en vez de formar bolsa en el periné, invaden los tejidos de la pélvis. Para tales circunstancias, las intervenciones quirúrgicas han de ser siempre por la vía hipogástrica ó supra-pubiana, empleando diversos medios adecuados á la gravedad del caso.

Si las sondas no penetran por el meato, y las punciones no bastan para conjurar las complicaciones, se puede apelar, desde luego, al cateterismo retrogrado. Para ello se puncia la vejiga con un grueso trócar, y á través de su cánula, se pasa una sonda metálica de gran curvatura que busque el orificio vesical de la uretra. Por el tacto rectal se puede ayudar al pico de la sonda, á fin de que penetre por el cuello de la vejiga y franquee luego la solución de continuidad hasta salir por el meato, estableciendo así la libre excrecion de los líquidos. Confesemos, sin embargo, lo excepcional del éxito de esta terapéutica, tanto por las dificultades de la maniobra, cuanto por la imperfeccion del medio en sí; que aunque llevado á feliz término, no basta para impedir los accidentes infecciosos del derrame urinario.

La talla hipogástrica tiene sus indicaciones en estas roturas, cuando los otros medios han fracasado. Podemos emplearla con distintos objetos: unas veces nos servimos de ella para ejecutar el cateterismo retrogrado y restablecer la comunicacion natural con el exterior, y otras para desaguar la vejiga directamente por el púbis. En ocasiones convendrá emplearla con ambos objetos, es decir, desaguaremos la vejiga por la incision supra-pubiana, y restableceremos al mismo tiempo el conducto haciendo el cateterismo inverso.

Mas no siempre será menester acudir á la cistotomía, aunque la uretra se halle rota por detrás del ligamento de Carcassonne, porque se evitan las consecuencias de la infiltracion con una abertura amplia que ponga en comunicacion la cavidad de Retzius con el exterior. Con este fin se hace en las paredes del vientre una incision análoga á la de la talla hipogástrica, y en vez de atacar la vejiga, se deslizan los dedos por detrás del púbis, desprendiendo el laxo tejido.
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proceder con criterio ilustrado para llegar al fin que nos propo-
nemos.

A primera vista, parece que no debiera suceder así. En efecto, la leche es un alimento completo, como se viene repitiendo, y con ra-
zon para ello; en tal concepto, ninguna sustancia alimenticia la supera ni aún la iguala; los huevos, alimento también completo, son muy inferiores á ella.

Pues bien, la leche tiene su representante de ázoe en la caseina, su representante de grasa en la manteca, su representante de hi-
drato de carbono en la lactosa ó azúcar de leche, su representante salino en diversas sales y su representante acuoso en el agua, que figura en la proporcion de más de 900 por 1000.

La digestion habrá de efectuarse en el estómago y en el intestino; la manteca requerirá cierta potencia digestiva. Por otra parte, el primer fenómeno ineludible en el estómago es la coagulacion; el ácido del jugo gástrico precipita la caseina; el coágulo tendrá que redissolverse. Hay, en fin, circunstancias especiales que parece com-
plicarán ó dificultarán la digestion de este alimento.

Y, sin embargo, las cosas no suceden así; ello es que la leche se digiere perfectamente cuando queremos que se digiera, es decir, cuando tenemos en cuenta todos los detalles necesarios para este tratamiento.

Si asentimos con demasiada facilidad á lo que nos relatan los en-
fermos, optaremos, como ellos, por la negativa, privándonos de un recurso precioso para la curacion. Cuando instituimos ó acentua-
mos la dieta láctea, es muy comun oír á muchos dispépsicos, que no pueden digerir ni aún ingerir la leche, porque ésta les produce náuseas, vómitos de coágulos, malestar, astricción, diarrea, etc.

Por mi parte, os diré que no me doy por convencido ante afirma-
ciones de tal naturaleza, aun cuando estén sostenidas por personas juiciosas e ilustradas. Tengo mis egoismos en este punto, y no me bastan pruebas anteriores, sino las que yo presencie ó dirija.

Procediendo así, puedo deciros sin la menor exageración que es muy contado, que es muy extraordinario el caso en que no se tolera y se utiliza la leche tal como nos hayamos propuesto. El conseguir esto es sólo cuestion de recordar algunas particularidades intere-
santes, que vamos á consignar á continuacion.
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prevesical hasta encontrar el foco traumático. El reconocimiento directo de éste es más seguro por esta vía que por la perineal, y permite formar juicio exacto de la lesión, pudiendo así tomar en el acto la resolución que el caso aconseje.

Investigado el foco, es necesario desinfectarlo enérgicamente con un antiséptico poderoso, como el cloruro mercúrico, el de zinc, etc., y establecer en seguida un amplio desagüe, colocando un tubo grueso que, partiendo de su fondo, vaya al exterior atravesando la herida operatoria. Al mismo tiempo se puede emprender el cateterismo normal, y al llegar la sonda al punto lesionado, puede cogérse con los dedos el pico de la misma, guiándole hasta buscar el orificio posterior y hacer que penetre á la vejiga. De esta manera se asegura la libre excreción de la orina, y se favorece la reconstitución de las paredes uretrales, conservando la luz del mismo.

Bastan, por regla general, estas maniobras para evitar las complicaciones; pero hay circunstancias en que los destrozos óseos han sido muy enormes y la profundidad del foco tan considerable, que hay necesidad de llevar á cabo operaciones de más importancia.

Cuando después de hecha la incisión hipogástrica se encuentran esquirlas en gran número, y la cavidad patológica es tan anfractuosa que no puede vaciarse por dicha incisión, será preciso resecar el púbis en la extensión que el caso reclame. Operaciones análogas se ejecutan para ensanchar el campo de algunas cistotomías, y están también indicadas en estos casos de fracturas conminutas. Merced á ellas, se descubre con amplitud el sitio de las lesiones, dejando espacio suficiente para operar con holgura. Fácilmente entonces se extraen las esquirlas, se desinfectan los tejidos y se establece un cómodo desagüe. Al mismo tiempo se busca el orificio posterior de la uretra pasando la sonda á la vejiga; y aun si las paredes uretrales no están muy magulladas, puede tentarse la sutura de dos extremos de canal divididos. Con esta intervención radical se quitan elementos á la inflamación y supuración, convirtiendo en sección lisa y limpia la superficie desigual y contusa de la fractura.

No podemos detenernos en tan interesantes puntos, porque sería salirnos del limitado propósito que nos hemos trazado. Como vemos, el cirujano dispone de medios numerosísimos para atajar con mano firme las terribles consecuencias de estos traumatismos, y él sabrá escoger en cada caso el más especialmente indicado. Vale en estos casos pecar más de osado que de prudente. Una intervención pre-
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matura puede parecer exagerada; pero sus peligros son pequeños, si el operador sabe rodearse de las precauciones modernas. Compárense sus inconvenientes con los que resultan de una terapéutica cobarde e infructuosa, y se verá bien claro, que la mayor desgracia de un herido de esta especie es el hallarse asistido por un médico que no salga del cateterismo y de las punciones aspiradoras, por temor á operaciones más arriesgadas.

Además de las lesiones uretrales, pueden las fracturas de la pélvis desgarrar la misma vejiga, derramándose en el acto la orina en los tejidos próximos y singularmente en el espacio prevesical. La gravedad del accidente es extraordinaria y casi siempre acarrea una muerte rápida; pero hay ocasiones que da tiempo para una intervención feliz que salva la vida del enfermo.

Citanse también hechos de perforación de la vejiga por una esquirla ósea, cayendo ésta dentro de su cavidad para formar el núcleo de cálculos fosfáticos; mas tales traumatismos constituyen curiosidades científicas, que en la práctica no hay para qué tenerlas en cuenta.

De todos modos, el tratamiento de las roturas vesicales exige una incisión hipogástrica amplia, seguida de una desinfección del foco donde la orina se halla derramada. Debe procederse también á la sutura de la vejiga desaguando la cavidad de Retzius con un grueso tubo, con cuya precaución se impiden los efectos de la infiltración, en el caso que la orina se abriera paso á través de la sutura.

(Continuará).

EL MÉTODO DE KOCH

REVISTA INTERNACIONAL

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

Era difícil publicar aisladamente lo hecho en España respecto á este asunto, ocupados como estábamos en el trabajo clínico y de laboratorio, sin haber podido recoger datos bastantes para elevarse á la generalización, y como he-
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ha matado la linfa de Koch, y aun aquellos cuya conciencia es un reloj de arena, ampulosa para ellos, disimulan este punto de vista con una estrechez tal, cuando se trata de juzgar á los demás, que no parece sino que los que hemos ensayado la linfa de Koch, nos hemos constituido en reos de delito comun, cuando si de algo pudiera inculpársenos, sería de verdadero amor á la humanidad y de deseos de arrancar víctimas á enfermedad tan temible como la tuberculosis.

Así, pues, en España, y como síntesis, la linfa de Koch se ha ensayado bien, sin más defecto que, como he dicho antes, un poco de precipitacion, como en toda Europa, y hemos obtenido los mismos resultados que todos: algún alivio, pocas ó ninguna curación (todavía es poco tiempo de observacion) y los muertos que ocurren siempre que se ensayan tratamientos de la tuberculosis en inviernos rigurosos y en casos desesperados.

Dejamos para otro número las conclusiones obtenidas en los hospitales provinciales, suplicando desde aquí á nuestros comprofesores que hayan ensayado la linfa de Koch, si quieren que se pongan los resultados por ellos obtenidos, nos los manden en una forma sintética, y de esta manera servirá como de base para que si volvemos otra vez á la carga, que yo así lo creo, tengamos como aviso prudente lo acaecido en los primeros ensayos.

Como median quince días de una á otra Revista, al que haya de mandarnos algo de estos trabajos científicos, le suplicamos que no lo demore, no crea luego que ha sido preterido, pues nuestra intencion es dar á conocer en cuanto nos sea posible el nombre de todos los entusiastas de la ciencia que se han lanzado á estos experimentos, sin temor á perder su nombre, y con la conciencia muy tranquila de que si en medicina se adelanta algo, como en todas las ciencias, en las artes y en la industria, ha de costar víctimas cada adelanto, pues no en balde se han perforado las montañas por los túneles y se han salvado las distancias por los ferrocarriles y el telégrafo á costa de victimas, siempre sensibles, pero que han ahorrado despues muchas más á la humanidad con los beneficios y ventajas que con estos adelantos se han reportado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesiones del 7 y 14 de Febrero.—(Continuacion).

Breves consideraciones acerca de la patogenia, la terapéutica y la profilaxis de la difteria. — Fundados Loeffler, Cornil y Babés en sus observaciones, aseguran que los síntomas generales de la difteria son debidos á la existencia de un veneno desarrollado por los bacilos, que desaparecen por lo comun en el momento de la muerte. El corto número de animales que ha
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Antes de ahora he llamado la atencion sobre un punto interesantísimo en la higiene alimenticia: me refiero á la ley del asco.

El hombre tiene el instinto de conservacion, que le aparta de ciertos peligros y le hace mirar con prevencion ó con temor algunas cosas. Si este instinto es completamente ciego é irreflexivo, indomable por el raciocinio, brutal, conducirá á los resultados más desastrosos; será, más que instinto de conservacion, fuerza de destruccion.

Es lo que sucede tantas veces, y más en nuestros dias, tratándose de constituciones enfermas, de personas nerviosas y pusilánimes.

Vamos con esta ley de nocividad á algun ejemplo práctico.

Ninguno (ó en todo caso, muy pocos) de los que nos encontramos reunidos en este local, aceptareis de buen grado un sopicaldo (indico éste y no el caldo por su mayor consistencia) mezclado con algunas cucharadas de vino, y en cambio, todos tomaríamos el sopicaldo y al final el indicado alcohólico. La mezcla se verifica en el estómago, no es una vulgaridad consignarlo. Pues si esto sucede así, ¿por qué habrá de repugnarnos lo primero? Es que aquel alimento nos recuerda los materiales vomitados, y este recuerdo, instantáneo, ciego, quizá inconsciente, se impone en la vida cerebral cuando no está refrenado por la razon.

Un hecho análogo sucede con la carne, que constituye la delicia de muchas personas cuando se sirve al natural, casi cruda, dando sangre, mientras que esta somera confeccion repugna, ó por lo menos disgusta, y aun lleva á las tendencias sincopales, á ciertos individuos.

La potencia digestiva, el alimento sano y nutritivo que ha de vigorizar al enfermo y al organismo, la idea de la vida, en una palabra, representa la carne para los primeros: el martirio del animal comestible, su rápida agonía por el golpe certero del matarife, la idea de la muerte de la res, evocada velozmente ante el fútil argumento de unas gotas de sangre que destilan del alimento carnoso, llevan al instinto conservador exageradísimo, al concepto erróneo y fatal á los segundos.

Igualmente habreis observado que algunos sujetos no prueban, ó toman con mucha prevencion y con infinitas precauciones, ciertos