Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-07-22 00:00:00), página 40

momentos. La retencion completa persistía ocasionando grandes molestias al herido, pues la vejiga, á pesar de haber sido sorprendida por el accidente en pleno estado fisiológico, se revolvía enloquecida contra una masa liquida que por su volumen transformaba en intenso dolor la sensacion suave del estado hígido; así el paciente, agarrado á los hierros de la cama, forcejeaba con todos sus músculos, buscando una salida al liquido retenido, cosa que no hubiera tardado en suceder, derramándose la orina en el periné á través de la rotura, é iniciándose así la infiltracion, accidente el más grave del traumatismo, si dando tiempo á la intervencion quirúrgica radical, no se hubiera salvado de momento el peligro extrayendo la orina á beneficio de la puncion capilar del hipogastrio.

Tres eran las indicaciones que, en concepto del Dr. Azcarreta, debían llenarse en este caso : 1.ª, dar salida á los humores que infiltraban el periné, abriendo al mismo tiempo ancha brecha, por la cual pudieran más tarde eliminarse los tejidos castigados por el traumatismo y condenados á un próximo esfacelo ; 2.ª, asegurar la libre evacuacion de la orina, y 3.ª, reconstituir el tramo de uretra destruido por el choque. La única operacion que cumplia las tres indicaciones urgentes era la uretrotomía externa sin conductor ; operacion que consiste en incindir el periné, limpiar sus senos de los coágulos y detritus que lo infiltran, y por fin, introducir una sonda desde el extremo profundo de la uretra rota hacia la vejiga, uniéndola con otra introducida por el meato, de modo que tirando de esta última, quede la primera colocada á permanencia, sirviendo de molde sobre el cual los mamelones carnosos esculpen el fragmento nuevo de uretra, cumpliéndose así la tercera indicacion.

Operacion. — Colocado el enfermo en la posicion de la talla perineal, practicóse un corte á lo largo del rafe, interesando desde la raíz del escroto hasta un centimetro por delante del ano ; cortado el tejido celular subcutáneo, formaba relieve á guisa de bolsa la aponeurosis superficial del periné, incindida la que, en toda la extension del corte cutáneo, dió salida á una masa ya infecta de coágulos y tejidos mortificados. Lavados repetidos de la herida. La introduccion de una sonda á lo largo del tramo profundo de la uretra fué empresa difícil y precisamente el punto culminante de la operacion : basta considerar que el traumatismo, al paso que desgarró el conducto, redujo á pipilla los músculos bulbo é isquio-cavernosos, que convirtió en girones las fibras de los transversos y que el tejido celular, formando atmósfera á esos órganos, había tomado un color negruzco por las modificaciones de los hematies que lo infiltraban, para comprender cuán difícil es la maniobra en que el cirujano está empeñado al tratar de enfilar la uretra con cateter desde la herida hacia la vejiga. Empero los fragmentos de órganos que á manera de despojos del traumatismo se conservaran, sirvieron de guía para poder enfilar con una sonda el extremo posterior de la uretra ; el instrumento, al profundizar unos 5 centímetros, reveló el éxito de la maniobra, dando salida al liquido contenido en la vejiga. Hecho esto, se introdujo una bujía cónica desde el meato hacia el perine, enchufándola en el extremo libre de la sonda ya introducida en la vejiga ; á seguida, tirando de la bujía, la sonda enfiló hacia el tramo anterior de la uretra, quedando así colocada y dispuesta á desempeñar sus importantes funciones. La herida perineal, después de bien lavada y habiéndola espolvoreado con iodoformo, se dejó ampliamente abierta, sin practicar sutu-