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Sesion del 24 de Marzo de 1891.

Tratamiento de la fiebre amarilla por el descenso gradual de la temperatura del cuerpo humano.—El Dr. Le Roy, de Méricourt, leyó un informe sobre este método, debido al Dr. García, de Santiago. Consiste en encerrar á los enfermos en la cámara polar. Es una caja de paredes dobles, en el intervalo de las cuales se coloca hielo y en el interior al enfermo. La temperatura interior de esta caja desciende de \(+10^{\circ}\) á \(0^{\circ}\) c. De 20 enfermos tratados por este método sólo, murieron dos, en los que se empleó demasiado tarde el tratamiento.

Sobre los fenómenos de alteracion ágría y coagulacion espontánea de la leche de vaca.—El Dr. Béchamp negó que la leche se ágríe ó coagule por los gérmenes ó microbios del polvo atmosférico ó por los vibrios que nacen de estos gérmenes, como supone el Dr. Pasteur. El Dr. Béchamp cree haber demostrado que la leche se ágría ó coagula sin que pueda descubrirse en ella ni vibriones ni fermentos, y únicamente por los microzimas, elementos anatómicos necesarios y constantes descubiertos por él.

Sesion del 31 de Marzo de 1891.

Sobre un caso de aneurisma espontáneo de la arteria tiróidea media.—El Dr. Chauvel leyó el informe siguiente, á propósito de un trabajo del Dr. Brosses referente á este asunto.

Los aneurismas de las arterias tiróideas son rarísimos. Los fenómenos principales que deben tenerse en cuenta para hacer el diagnóstico son, según el Dr. Brosses, á falta del movimiento de expansion, del soplo y de la reducibilidad: 1.º, la precocidad de las neuralgias y su aparición antes de presentarse el tumor; 2.º, el aumento rápido y por brotes; 3.º, la conservación de un estado general tolerable; 4.º, y por último, la facilidad con que una aguja exploradora clavada en el neoplasma, se dirige en todos sentidos.

Respecto á las neuralgias dijo el Dr. Chauvel, que nada tiene de especial en los tumores aneurismáticos y que pueden también ser indicio del desarrollo de un neoplasma de los ganglios del cuello.

La rapidez del crecimiento, no siendo espontáneo, no indica siempre un tumor líquido. Si este aumento de volumen es consecutivo á una punción capilar, como sucedió en el enfermo del Dr. Brosses, nada prueba que no se trate de un linfo-sarcoma. Sabido es, en efecto, que la punción simple en un neoplasma blando y muy vascular puede ser causa de que adquiera un desarrollo más rápido.

La falta de caquexia se comprende mejor en un tumor benigno vascular, que en otro de marcha fulminante, pero carece de valor patognomónico.

Por último, la facilidad de los movimientos de la aguja exploradora clavada en el tumor, es de valor diagnóstico muy relativo. Sabemos que la blandura de ciertos neoplasmas malignos es bastante grande para engañar á la mano más experta, y que el estilete se pasea en ellos como en una bolsa llena de líquido.

Lo que al parecer tuvo una influencia decisiva sobre el diagnóstico en el
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premature artificial, y recurrir á la operacion cesárea antes de que corra peligro la vida del hijo. Es preciso, ó practicarla en los días que preceden al parto ó esperar á que principie éste, según prefieren la mayoría de los autores.

Los progresos realizados en la antisepsia tienden á disminuir cada dia más los peligros de la operacion cesárea; la mortalidad ha disminuido de 54 por 100 á 26,66 por 100 y hasta á 8 por 100 en manos de ciertos operadores. En el caso del Dr. Jeannel la enferma murió á los dieciocho días, no á causa de las consecuencias de la operacion, sino de los progresos de la caquexia cancerosa. El niño murió á los tres meses de una enfermedad intercurrente.

El Dr. Guéniot: Creo que las incisiones hechas por el Dr. Jeannel en la pared abdominal y en el útero fueron demasiado extensas, porque la cabeza del feto no necesita de una abertura tan grande para ser extraída. Estas incisiones exponen á hernias de la masa intestinal y á hemorragias abundantes; exigen además aplicar muchos puntos de sutura y esto alarga la duracion de la operacion, condiciones todas desfavorables para el éxito.

El Dr. Charpentier: La de la pared del útero tenia, en efecto, 20 centímetros, pero principiaba en la cara posterior para terminar en la anterior. Presentaba, por lo tanto, una curva, cuyo arco era de 15 á 16 centímetros que es la longitud normal. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 15 de Abril de 1891.

Hernias congénitas de la mujer. — El Dr. Berger ha observado algunas hernias congénitas asociadas á quistes del conducto de Nuck. En el primer caso se trataba de una mujer de treinta y un años, que tenía una hernia que había aumentado de tal modo hacia dos años, y era tan dolorosa, que el Dr. Berger resolvió hacer la cura radical. Encontró un primer saco de paredes muy vasculares, que abrió, encontrándolo vacío; era un quiste limitado por una membrana serosa; por detrás de este quiste existía un verdadero saco herniario separado del quiste por un tabique delgado y transparente, y cuyas paredes se confundían con las del quiste. El Dr. Berger aisló estos dos sacos del ligamento redondo, al cual adherían, y después de haberlos disecado hasta el anillo inguinal profundo, los ligó á este nivel y los extirpó. La curación se obtuvo por primera intención.

En el segundo caso se trataba de una mujer de veintiún años, con una hernia inguinal que se había hecho irreducible. Como en el primer caso encontró primero un quiste y después por detrás el saco herniario; la operacion fué algo más difícil por las adherencias, porque fué preciso aislar el ligamento redondo y por la presencia de la trompa que fué necesario empujar á la cavidad peritoneal. La curación fué rápida.

El Dr. Berger cree que en estos casos no se puede dudar del origen congénito de la hernia, del conducto de Nuck y del quiste concomitante, recordando los estudios que demuestran que dicho conducto puede estar abierto,
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se dilate y venga la insuficiencia mitral y el obstáculo á la circulación de las venas pulmonares y el éxtasis del pulmón y las lesiones del corazón derecho, entonces no serán las anemias las que predominen, sino las congestiones pasivas; pero al principio, en el primer momento, anemia será indudablemente el primer resultado de una lesión aórtica. De este modo se explica el por qué la dispepsia cardiaca es casi exclusiva de los cardiópatas aórticos y por qué constituye un fenómeno inicial antes manifestado que la dispnea y que las palpitaciones, primera protesta del corazón ante un trabajo superior á sus fuerzas.

De cualquier modo que sea, estos trastornos gástricos están dotados de una importancia semiótica indudable, y nunca serán, á nuestro entender, demasiado generalizados y conocidos.

Hasta ahora teníamos el deber de examinar escrupulosamente el corazón de todo enfermo que acusase dispnea de trabajo, edema ó palpitaciones; desde hoy, no basta esto, sino que es preciso verificar igual reconocimiento á todo dispépsico, si no queremos se repita en un enfermo nuestro lo acaecido al cochero citado por Leared, que después de haber sido tratado por una dispepsia dolorosa, salió del hospital y murió de repente, encontrándose en la autopsia un estómago perfectamente sano y un corazón enfermo.

RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS
DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS
POR EL
DR. D. ENRIQUE AREILZA
Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

(Continuación)

§ 5.º.—Terapéutica de las hemorragias ilíacas.

Daremos fin á las alteraciones de las partes blandas, consecutivas á las fracturas pélvianas, con cuatro palabras sobre las roturas vasculares.

Ya hemos visto al tratar de los desórdenes del esqueleto que la diástasis sacro-ilíaca es una consecuencia muy frecuente de las
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El Dr. Boiffin, después de haberlas cosido, tiró del intestino hacia afuera y encontró otras dos perforaciones que cerró igualmente por una sutura de Lambert. Agrandó la abertura del abdomen e intentó en vano reducir el intestino. Prolongando la incisión, encontró dos bridas, que cortó, y entonces pudo reducir las asas intestinales después de haberlas lavado cuidadosamente. Cosió el peritoneo, cerró el abdomen, y á pesar del estado grave del enfermo, estaba curado á las cuatro semanas.

En el segundo caso se trata de un borracho que en un acceso de delirio se hizo varias heridas abriéndose la tráquea y el vientre.

El Dr. Boiffin, después de suturar la tráquea, examinó el abdomen, encontrando una herida por debajo del ombligo, por la cual el estilete penetraba 10 centímetros. Se trataba evidentemente de una herida penetrante con lesión del intestino. Hizo la laparotomía inmediata, y apenas abierto el abdomen, salió gran cantidad de líquido sanguinolento. Encontró una asa intestinal con dos perforaciones de 5 milímetros de ancha cada una y además una herida pequeña del mesenterio; dió tres puntos de sutura á cada una de las perforaciones intestinales y dos en la herida mesentérica, y haciendo un exámen metódico, encontró una herida del epiploon. Hizo un gran lavado y cerró el vientre, y como el herido había caído en el coma, hizo una inyección intravenosa de gran cantidad de suero artificial. El enfermo recobró el calor, volvió en sí y parecía marchaba bien durante tres ó cuatro días. Hacia el quinto día tuvo fiebre y timpanismo, muriendo al sexto día de peritonitis supurada. Dos puntos de la sutura metálica del abdomen se habían aflojado, y un asa intestinal hacia hernia, circunstancia á que atribuye el Dr. Boiffin el desarrollo de la peritonitis. En la autopsia se comprobó que las suturas intestinales no se habían aflojado.

RIBERA.

CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Quinta sesión celebrada en Paris del 30 de Marzo al 4 de Abril de 1891.

Resección del púbis en la talla suprapubiana hecha para extirpar un tumor vesical.—El Dr. HEYDENREICH: La extirpación de los tumores vesicales por la talla supra-pubiana presenta á veces grandes dificultades por la profundidad en que se encuentra el neoplasma. Si las dificultades son excesivas, conviene hacer la resección parcial del púbis. Sin comprometer la solidez del cinturón pelviano, se puede resecar un fragmento óseo de 2 centímetros de alto y 4 de ancho, siguiendo para la sección líneas oblicuas, que pasen por fuera ó por dentro de las espinas. Una vez quitado el fragmento óseo, queda ampliamente accesible el campo operatorio.

De esta manera he operado á un hombre de sesenta y dos años, en el cual era imposible alcanzar los límites del neoplasma por la simple abertura de la vejiga, á pesar del empleo del globo de Petersen y anchos separadores; he recurrido á la resección parcial del púbis, pudiendo extirpar ampliamente el tumor. Las consecuencias operatorias han sido sencillas en cuanto á lo local,
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dados sanguíneos; la operación se termina con rapidez por la gran debilidad de la enferma. La temperatura bajó á 37°, pero al día siguiente sube á 39°, y vista la persistencia de esta elevación térmica, se hace pocos días después nueva laparotomía con tocado completo del peritoneo. La curación se obtuvo gradualmente y en la actualidad está del todo restablecida. Es probable se tratara de un embarazo extra-uterino. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 25 de Febrero de 1891.

El método de Koch. — El Dr. VIRCHOW: En la última sesión, el doctor Fraenkel sostuvo que la tuberculosis miliar, que aparecía después de las inyecciones de tuberculina, no puede considerarse provocada por ella, por ser su aparición muy tardía; yo no creo que el resultado de las experiencias hechas en los animales puedan aplicarse al hombre, y desearía que los clínicos determinasen de una manera segura y exacta la cronología de esta tuberculosis miliar, porque los anatómicos no podemos establecerla sino post-mortem.

Si es cierto que los tubérculos miliares de que nos ocupamos no hacen más que aparecer con la inyección, por existir ya antes de practicarla, su cronología es bien anterior á lo que de ordinario se cree; y hay que referirse á este propósito á lo que sucede con la tuberculosis miliar localizada, que puede existir largo tiempo sin atacar á la constitución general y sin determinar accidente alguno; pero aún así no se puede deducir de lo que pasa en las tuberculosis locales, consecuencias aplicables á la tuberculosis general.

Os presento las piezas anatómicas de un enfermo, en el que la tuberculosis miliar se presentó después de tres semanas de la inyección; era un hombre de treinta y cuatro años, que el 16 de Enero entró en el servicio de Leyden, con pleuresia, derrame seroso en el lado derecho é infiltración tuberculosa ligera del vértice del pulmón derecho; hasta mediados de Agosto, este hombre había estado sano; el 19 de Enero se le practicó la primera inyección y el 12 de Febrero la última, habiendo recibido 5 centigramos de tuberculina; el enfermo empeora, se presentan accidentes pulmonares y laringeos, la temperatura se eleva, los esputos se hacen sanguino-purulentos, aparecen tubérculos miliares en la glótis y el 19 de Febrero el enfermo sucumbe; en la autopsia se ve una tuberculosis miliar ó submiliar generalizada, que podeis apreciar en los órganos que os presento. Aquí tenéis otra pieza; el pulmón de un individuo que ha recibido ocho inyecciones, con grandes focos caseosos necrosados; ved, por último, el intestino delgado de un tercer enfermo lleno de ulceraciones extensas, de granulaciones miliares sobre la serosa y alteraciones muy pronunciadas de los vasos quilíferos.

De la acción de las sales de cantaridina. — El Dr. LIEBREICH: Voy á comunicaros el resultado de experiencias, que aunque no terminadas, debo dar á conocer.

Fundado en hechos experimentales que demuestran que la acción de la can-
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derecho, con granulaciones recientes en el izquierdo, contrajo una laringitis y fué tratado con las inyecciones de cantaridina.

Cuando volví á ver á este enfermo, la inflamación del ojo izquierdo había desaparecido y en el ojo derecho la tumefacción era insignificante; refiero este hecho por la influencia que pueda haber tenido en él el tratamiento de Liebreych.

El Dr. B. Fraenkel: He tratado 15 enfermos con las inyecciones de cantaridato de potasa; os presento cinco de estos enfermos en los que la infiltración y rubicundez inflamatorias han disminuido progresivamente, los dolores de la deglución han desaparecido, el edema de la epiglotis y del repliegue aríepiglótico ha disminuido para desaparecer después y las ulceraciones se han hecho cada vez más pequeñas y curado completamente.

Los inconvenientes de estas inyecciones son los dolores que provocan y la estranguría que en uno de mis enfermos se ha presentado con inyección de un diezmiligramo; la mejoría rápida de estos enfermos solo la explico por la acción del tratamiento sobre los bacilos.—Mariani.

DÉCIMO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA
CELEBRADO EN WIESBADEN DEL 6 AL 9 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 6 de Abril (tarde).

De la litiasis biliar. — El Dr. Riedel (de Jena): Para los cirujanos, en cuyo nombre tomo la palabra, la litiasis biliar es más grave cuando, además de cálculos voluminosos existen gran número de cálculos pequeños; sin insistir sobre el manual operatorio, debo limitarme á recomendar la conveniencia de practicar al nivel del presunto cálculo una abertura muy pequeña que se cierra con algodón y á través de la cual próximamente á los ocho días, se extrae el cálculo, que debe buscarse con el dedo muy cuidadosamente, porque á veces está inerustado. Una vez hecha la operación, se cierra la herida y se cura. En numerosos casos que yo he operado, los resultados han sido muy satisfactorios, y solo uno de los enfermos ha muerto por causas independientes de la operación.

De mi experiencia deduzco que, cuando los cálculos son voluminosos debe recurrirse á la intervención quirúrgica, reservando para los casos en que se supone que el volumen de las concreciones es pequeño, el ensayo del tratamiento médico por las aguas alcalinas.

El Dr. Mosler (de Greifswald): En las Costas del Este, por razones de clima, se hace uso de una alimentación muy sustanciosa y de bebidas fuertes, que explican la frecuencia del catarro gástrico é intestinal en esta región.

Conviene saber si la ictericia catarral y la litiasis biliar, que son tan frecuentes en este país, dependen de la alimentación sustanciosa y grasa que en ellos se emplea y si la modificación que imprime en los cambios moleculares, es causa única de los cólicos hepáticos allí tan frecuentes.

De mis observaciones deduzco que, en efecto, la alimentación antes dicha
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comprensiones de la pélvis en direccion transversal, y como va acompañada de arrancamientos óseos, tanto del sacro como del ileon, nada tiene de particular que, hallándose próximos vasos tan grandes como los iliacos, sufran tambien los efectos de la presion traumática.

Las venas ilicas se desgarran con preferencia á las arterias, tanto por su menor resistencia, cuanto por hallarse adosadas á la articulacion sacro-iliaca; y claro es que las hemorragias son tan graves, que producen una anemia súbita que acaba rápidamente la vida del enfermo. Si por casualidad diere tiempo á la llegada del cirujano, y éste pudiera formular un diagnóstico exacto, dudamos que se atreva á intentar la ligadura venosa, y si lo hace el éxito ha de ser problemático. No conocemos hasta la fecha ninguna operacion de esta naturaleza, y nuestros juicios tienen algo de hipotéticos; mas es cierto que hay hechos clinicos seguidos de muerte por estas hemorragias, y nosotros hemos tenido ocasion de ver algunos. En trance tan desesperado ¿estará justificada la intervencion para cohibir la hemorragia? Creemos que sí; pero sospechamos que habrá pocos cirujanos que se decidan á buscar un vaso en tales profundidades en un individuo exangüe y casi moribundo.

PARTE SEGUNDA

CLÍNICA.

—
CAPITULO IV
REFLEXIONES GENERALES.

§ 1.º.—Antecedentes etiológicos.

La segunda parte de este estudio, ó sea la seccion clinica, se divide á su vez en otras dos, con objeto de facilitar la exposicion de los casos y deducir lo que en sí tengan de análogos ó de comun, estableciendo comparaciones y formulando las ideas generales que resulten de los juicios adquiridos. En la primera de dichas partes estudiaremos los hechos clinicos en junto, y formará el capítulo de reflexiones generales, y en la segunda haremos una descripcion
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De la misma opinión es el Dr. Von Ziemssen (de Munich), que vistos los malos resultados que obtenía con las dosis indicadas por Koch, renunció á ellas, limitándose á emplear dosis débiles, que en esta última época le han dado resultados más satisfactorios. Según Ziemssen, debe empezarse por dosis de un miligramo y suspender el tratamiento al llegar á dosis de un centígramo, dejando de vez en cuando una semana de intervalo. Si el enfermo presenta reacción á la dosis de tres miligramos, conviene suspender el tratamiento, y en todos los casos es necesario que el enfermo permanezca en la cama ó en su habitación durante tres semanas lo menos, antes de dedicarse á sus ocupaciones, ó mejor dicho, de tener la libertad compatible con otros tratamientos.

Mariani.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La antipirina en el tratamiento de las queratitis ulcerosas.—Dos casos de curación obtenidos por el Dr. García Medina y publicados en la Revista Médica, de Bogotá, obligan á dicho señor á emprender estudios acerca de esta nueva indicación de la antipirina. Recae la primera observación en una enferma operada de dos tumores en ambos párpados; después de la operación se empleó la antipirina en disolución concentrada para la curación de la herida de la mucosa. Habiéndose presentado una queratitis ulcerosa en el ojo operado, desapareció tan sólo con la aplicación de la solución de antipirina, hasta el extremo que de ella no quedó ni siquiera mancha corneal. Este hecho le indujo á emplear el mismo tratamiento en una ulceración de la córnea en un niño escrofuloso y en una queratitis traumática; el éxito fué completo en todos los casos. Acaso las propiedades anestésicas y antisépticas de este medicamento explican el resultado obtenido. — Sarabia.

Valor nutritivo de las lavativas de huevos.—Para comprobar las afirmaciones de Ewald sobre el valor nutritivo de las lavativas de huevos en simple emulsión, contradictorias de los resultados obtenidos en perros, por Eichhorst y antes por Voit y Bauer, sometió el Dr. Huber á nueva experimentación á tres enfermos de la clínica de Eichhorst (Zurich) de trece, cincuenta y uno y setenta años, observando todas las precauciones debidas. Resultó que realmente los embriones de huevos de gallina se absorben, siquiera en pequeña parte, en el recto y el colon, pero que la adición de un poco de cloruro sódico (un gramo por huevo) aumenta en más del doble la absorción que entonces es casi la misma que la de los huevos peptonizados. Ninguna de las numerosas lavativas de estos experimentos, fué expelida antes de tiempo.

Para que las lavativas de huevos den buen resultado, es preciso que la cantidad no exceda de \( \frac{1}{4} \) de litro, que no haya exceso de sal, que la masa se introduzca muy arriba en el colon mediante un largo tubo blando, y que se la deje penetrar lentamente.
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En el hombre de cincuenta y un años, la proporcion de sustancia absorbida fué de 29,8 por 100 para la emulsion simple, de 69,5 por 100 para la emulsion salada y de 74,78 por 100 para los huevos peptonizados.

(Deutsches Archiv. f. Klin. Med., t. 47, fasc. 5/6.) — Sentiñon.

La antipirina como disolvente de la quinina. — El Dr. Rodriguez Calden, de Rio de Janeiro, se expresa en los siguientes términos á propósito de estos medicamentos:

«Siendo la administracion de la quinina, por vía hipodérmica, una medición de la cual tantas veces tienen que echar mano los clinicos, en las zonas palustres y esperando que ningun inconveniente puede resultar, en tales casos, de la asociacion de las sales de quinina á la antipirina y que por su accion antitérmica y analgésica podrá traer ventajas no pequeñas ya conocidas de los médicos, pienso que no es de despreciarse el empleo de la antipirina como disolvente en la preparacion de las soluciones de quinina para inyecciones hipodérmicas.

Por la absoluta ausencia de peligros y su superioridad sobre los otros agentes de disolucion, en general ácidos, se hacen las soluciones irritantes y producen en algunos casos escaras gangrenosas, he creido que este medio será generalizado con incontestable ventaja.» No sé si por la mezcla de las sales de quinina con la antipirina se forma algun compuesto ó combinacion química cuyas propiedades sean dignas de estudio. La proporcion en que se emplea la solución es la siguiente:

Agua destilada......................................................... 5 gramos.
Sal de quinina, bisulfato, clorhidrato, etc..................... 1 gramo.
Antipirina............................................................... 4 ó 5 decigramos.

Mézclese.

Cada jeringa contendrá 20 centígramos de sal de quinina y 10 de antipirina. Se puede aumentar la dosis de esta última si hay necesidad de utilizar su accion hipotérmica.

Esta asociacion está contraindicada en todos aquellos casos en que no se puede emplear la antipirina.—Sarabia.

CORRESPONDENCIA DE BERLIN

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas:

Mi muy querido amigo: Ahí te envío esas cuartillas emborronadas por mí, para que si crees que lo merecen, vean la luz en tu simpática y acreditada Revista.

Me propongo solamente dar á conocer lo que todo cirujano desea saber respecto de este centro de instruccion, cuyo movimiento progresivo no tiene paralelo; á saber: cuáles son las clinicas más renombradas; quiénes son los operadores de más nota; qué adelantos ha hecho últimamente la cirugía, y, en