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más que las modificaciones químicas de los uratos; existe en realidad un modo especial de la nutrición, asociado á un enviciamiento de la sangre por el ácido úrico. Los datos químicos indicados, permiten recomendar á los individuos amenazados de un ataque de gota, no tomar aguas minerales sódicas ó calcáreas, ó tomarlas en pequeña cantidad. — (The Lancet). — F. Toledo.

Sulfonal en la corea.—El Dr. Jeffries refiere varios casos en los que se obtuvo resultado después de un mes de tratamiento por el sulfonal á la dosis de 0,30 á 0,90 centigramos diarios. Sin embargo, en alguno de ellos tuvo que dar simultáneamente el sulfonal y los arsenicales (licor de Fowler, tres gotas tres veces al dia), en atención á que el primero sólo obra sobre los movimientos coréicos y no ejerce accion sobre el estado general, que en los que padecen esta enfermedad suele ser perfectamente anémico, por lo que tienen indicacion los arsenicales.

El autor recomienda en todos los casos el sulfonal, porque á excepcion del arsénico es el que ha dado resultados más francos.

Conviene que por nuestra cuenta, hagamos la salvedad de que la antipirina ha proporcionado alivio considerable y hasta prontas curaciones en casos rebeldes á otros tratamientos y en mayor número que los que hasta la fecha han servido para experimentar los efectos del sulfonal.—SARABIA.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el naftol α.—El profesor Teissier, de Lyon, ha empleado en 15 casos de fiebre tifoidea el tratamiento siguiente:

1.º Mañana y tarde un sello de naftol α de 40 centigramos con salicilato de bismuto.
2.º Cuatro enemas frios al dia para mantener la diuresis.
3.º Después del enema del medio dia, otro con 4 gramos de extracto de quina y 60 centigramos á 1 gramo de sulfato de quinina, disueltos en una infusion de valeriana, como tónico antitérmico.
4.º Régimen compuesto de 300 gramos de vino de Burdeos, leche, y algo de caldo, según los casos.

En cuanto se consiguió la antisepsia, es decir cuando las orinas se hicieron verdes (por término medio á los cuatro dias), la temperatura descendió progresivamente, desaparecieron la albuminuria y el infarto del hígado, y la lengua se humedeció y adquirió su aspecto normal.

De estos 15 enfermos, murió uno, en el que no se empleó con exactitud el método, y la enfermedad terminó por nefritis supurada.

(Gaz. méd., de Paris). — F. Toledo.
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CORRESPONDENCIA DE PARIS (1)

EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS EN EL HOSPITAL NECKER

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas:

Muy señor mío: Si fueron necesarios treinta años de estudio para que el Dr. Sr. Henry Thompson fuese llamado á desempeñar su Cátedra en el Royal College of Surgeons, creada oficialmente para el estudio de las enfermedades de las vías urinarias, en la Universidad de Lóndres, veintidos años han sido precisos en Francia para que el Dr. Félix Guyon haya conseguido, que esta rama de la Cirugía general, sea considerada oficialmente como Cátedra en el plan general de los estudios quirúrgicos, y así se lee en la gran puerta de la Sala Velpeau del Hospital Neckér: «Facultad de Medicina—Clínica de vías urinarias—Profesor Guyon».

Desde el año 1868, es el Dr. Guyon el clínico que más ha trabajado en Francia, y quizá en el mundo entero en todos los problemas referentes al estudio de las enfermedades de las vías urinarias. A sus profundos estudios de observador clínico, á sus raras cualidades artísticas de hábil operador, á su ingenioso instrumental, al estudio patogénico que ha hecho de determinadas afecciones de la especialidad, que destierran los tratamientos rutinarios, que en otros países constituyen uno de los inmensos detalles pequeñísimos con que quieren fundamentar el estudio de las especialidades; es debido que el Gobierno francés haya creado una Cátedra para honrar con ella á tan ilustre doctor.

Es Guyon hombre de elevada estatura, de hermosa presencia, de modales distinguidísimos, de mirada inteligente, de fácil palabra y agradable trato; en el hospital su actividad es prodigiosa, mientras dilucida en lenguaje familiar un problema clínico; tiene frases halagadoras para sus jefes de clínica é internos, palabras de consuelo para sus enfermos, benevolencia para los empleados de la sala y deferencias para los numerosos doctores extranjeros; durante su profesorado, ha creado una multitud de discípulos que, bajo su égida paternal y su sabia dirección, han conseguido con sus obras formar una gran escuela: la Escuela de Neckér, como la llaman los cirujanos de Ultra-Mancha.

Humilde discípulo de esta escuela, me propongo en este artículo, sin pretensiones, señalar esquemáticamente sus merecimientos científicos, la estadística del curso pasado y describir sus salas y policlínica, y al mismo tiempo que rindo justo homenaje al Maestro, facilitar resoluciones dudosas de com-profesores que desean cultivar esta especialidad, y que no saben á qué Universidad acudir y señalar una deficiencia más de nuestros estudios oficiales.

Reinan en la Clínica de Guyon la mayoría de las ideas expuestas en sus libros escritos hace algunos años, y es que las observaciones clínicas verdaderas en esta época de transición, las confirma el laboratorio, no evolucionan y

(1) El exceso de original nos ha impedido publicar antes esta carta.
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Tal vez se me interrogué cómo puede pervertirse una función sin que los órganos padezcan nada; pero á esta cuestión responde la fisiología, haciéndonos ver la poderosa influencia que sobre el complicado acto de la digestión ejercen las diferentes secreciones de las glándulas que se distribuyen á lo largo del conducto gastro-intestinal, y permitiéndonos observar las modificaciones de las propiedades físicas y químicas de estas mismas secreciones, bajo la acción de la más heterogénea etiología, sin que sufra el menor cambio la estructura de los órganos secretadores.

Por consiguiente, la autonomía clínica de la dispepsia resulta innegable, y al concederle un lugar independiente en la nosología, emancipándola de todo carácter anatomo-patológico, se favorece el diagnóstico y se hace posible la institución, en tiempo oportuno, de una terapéutica eficaz; pues, si ésta se encuentra exhausta de medios reparadores de la lesión que es un hecho, dispone, en cambio, de potentes agentes correctores del mal que es un acto.

Ahora bien: ¿Cuál de los dos actos en que queda anotado, se resumen las funciones esenciales del estómago, reviste mayor importancia para el cumplimiento de la digestión? Unos autores otorgan la preponderancia al acto físico, otros la imputan al acto químico. Conceptúo con los primeros, que la supremacía en la gerarquía de las funciones del ventrículo gástrico debe darse al acto físico, en atención á que, si mentalmente suponemos un estómago no contráctil, la digestión resultaría imposible, mientras que ésta, en los casos de insuficiencia de sus condiciones químicas, puede ser suplida en el intestino delgado, á instancias del jugo pancreático. Conste, sin embargo, que semejante excisión, que en el terreno ideal se delinea terminantemente distinta, defumínase ante el realismo de la observación clínica; la cual deja apreciar que ambos actos son complementarios uno de otro, y toda modificación que cualquiera de ellos experimente, lleva por secuela forzosa un tras-torno en el conjunto de la función, que dificulta detallar la mayoría de las veces la relación cronológica entre los dos órdenes de fenómenos, y señalar á cuál corresponde el punto de partida de la dispepsia. Es indudable que el solo contacto de los alimentos con la pared gástrica, muéstrase muy bastante para provocar la contracción de las fibras musculares del estómago; pero ésta alcanza su grado de mayor intensidad en los casos en que la viscosa encierra un líquido de reacción ácida. Cuando en la evolución del trabajo digestivo, la secreción tiene una acidez deficiente, los movimientos
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los métodos operatorios pueden y deben llevar su nombre, tan grande es el número de detalles modificados; en mi próxima carta publicaré un caso curioso que existe en la actualidad en la sala Velpeau, y que más servirá para narrar su procedimiento operatorio; desgraciadamente las impresiones recogidas en esta Clínica, en la experimentación de la antisepsia médica de las afecciones renales, es desconsoladora, todas las tentativas fracasan; en el curso pasado fué el salol y no dió resultado; este año el tratamiento preconizado por Bouchar d no ha sido mejor que su antecesor, y actualmente, aunque sin esperanzas, el Dr. Guyon ensaya la sacarina.

Si los méritos técnicos revelan al innovador original que crea concepciones exactas, las intervenciones quirúrgicas han de ser triunfos ostensibles, que una estadística imparcial puede avalorar, y así presento á la consideración de mis lectores la actual, consignada por el que suscribe, y conforme con los documentos que existen en la Clínica desde 1.º de Enero hasta el 10 de Noviembre último.

Estadística de los operados en la Clínica del Profesor Guyon.

    Uretrotomía interna
    67
    Fimosis
    4

    — externa
    6
    Pólipo de la uretra
    1

    Litotricia
    28
    Uretrcele
    1

    Tallas hipogástricas
    8
    Absceso prostático
    2

    — perineales
    2
    Extirpacion de trayecto fistuloso
    2

    — vaginales
    3
    Abscesos urinosos
    6

    Nefrotomías
    4
    Infiltracion de orina
    3

    Nefrortomías
    3
    Ectopia rectal
    1

    Nefrectomía
    1
    Ovariotomía
    1

    Ablacion de cuerpos extraños de la uretra
    4

Analizado este cuadro, resulta que la uretrotomía externa ha sido practicada durante el acceso febril en 52 casos, cesando el proceso térmico después de la operación en 41 casos; de los 11 restantes, 9, que revestían una intoxicación urinosa grave, ha durado la fiebre en el que más seis días, no llegando, como antes de la operación sucedía, la temperatura á 40° en la exacerbación vespertina; los 2 restantes han tenido un funesto desenlace; uno de ellos murió á los cinco días de la operación, con notable hipotermia; la autopsia demostró la existencia de una litiasis renal doble, con esclerosis del parénquima retraído en el izquierdo y colecciones purulentas en el derecho; el otro murió á los veinticinco días, y presentó lesiones de bacilosis genital. Los 15 casos de uretrotomía interna sin fiebre, solamente 3 presentaron elevación térmica, que llegó á 39°, pero que en ninguno de ellos duró más que cuarenta y ocho horas.

Litotricia. — Este año, como dicen los internos del servicio, ha sido pobre en litotricias; sin embargo, los operados han sido 28: 17 casos con vejiga infectada, en los que las consecuencias de la operación fueron: en 2, fiebre que no llegó á 39°, y que no persistió más que dos días en el uno y tres en el otro; en los demás, la vejiga se modificó de tal manera con la operación, que fueron
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hacia la cavidad vesical en forma de erupcion de poulet, con bordes normales ó irregulares en el cuello vesical y con vejigas sanas en su mucosa y esclerosadas todas, ó con vejigas infectadas y ureteres dilatados con riñones esclerosados; cánceres de la próstata, abscesos tuberculosos prostáticos abiertos en la vejiga ó en la uretra anterior, dejando indemne siempre la porción membranosa de la uretra, y piezas de prostatitis flegmonosa difusa. En el fondo de este pequeño templo hay una nota brillante, un hermoso cuadro premiado en la última Exposición universal; un hombre joven todavía despierta en su lecho del sueño clorofórmico; incorporado pregunta con su mirada; el doctor Guyon, operador, observa en el recipiente de su bomba aspiradora el polvo calculoso extraído; el Dr. Segond, su ayudante, comprueba esta fase del sueño anestésico; el Dr. Potain se admira de la normalidad del pulso; el Dr. Guillot oye las reflexiones que del caso hace el gran maestro, y dos amigos del Nabá parisien salvado, Sr. Osiris, ven con admiración la vuelta á la vida activa del inteligente banquero; que á los duros tiempos de Moliere han sucedido los días prósperos del Dr. Kok y Guyon, así se lee en el frontis del bien ejecutado cuadro: á D. Félix Guyon, testimonio de reconocimiento, Osiris.

—Justo mérito al Dr. Guyon, quien vé, en el apogeo de su gloria, que sus tratados de clínica de vías urinarias y enfermedades quirúrgicas de la vejiga y de la próstata, ocupan hasta los más modestos estantes de la biblioteca de los médicos rurales. La Academia de Cirugía le ha nombrado Presidente del próximo Congreso quirúrgico que se celebrará en París; las voces de la gratitud de sus clientes salvados le aportan una selecta clientela, que desde los países más remotos vienen á consultarle, y principes y notabilidades extranjeras le obligan cada año á emprender viajes profesionales á todas las cortes europeas; miles de enfermos, desheredados de la fortuna, en su policlínica y hospital le envían sus bendiciones, y los doctores extranjeros que acuden á su clínica son sus entusiastas admiradores.

Siento Sr. Director haber abusado de la benévola paciencia de los lectores de su reputada REVISTA y me despido hasta otra, suscribiéndome de V. afectísimo S. S. Q. B. S. M.,

JOAQUIN OLAVERRI.

París, 20 Diciembre de 1890.
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del estómago se aminoran; por el contrario, una fuerte acidez del jugo gástrico trae, por consecuencia, la exageración de estos movimientos. Como se vé, el «consensus» que eslabona los diversos fenómenos fisiológicos de un mismo órgano, es sobrado íntimo para consentir divisiones tan decisivas. Esto, no obstante, el predominio de una u otra variedad crea formas nosológicas particulares, que si en absoluto no reflejan integralmente los procederes móviles y simultáneos de la naturaleza, rinden al menos la utilidad de allanar la metodización exigida para la clara inteligencia del asunto.

La dispepsia generada por desarreglo del acto físico, ofrece por distintivo exclusivo un carácter negativo: el análisis químico del líquido estomacal descubre una composición normal en su constitución. Basta, pues, practicar el sondaje del estómago para demarcar linderos separatorios entre esta clase de dispepsia y las que emanan de las perturbaciones del acto químico.

Las dispepsias de origen químico se presentan bajo tres modalidades diferentes; (a) hiperclorhidría, (b) hipoclorhidría y (c) hiperacideces orgánicas.

a) La hiperclorhidría constituye la mitad por lo menos de los casos de dispepsia (Lyon (1), Sée (2), y puede ser aguda ó crónica. — La primera se encuentra con predilección en los individuos fatigados intelectualmente ó seriamente preocupados. Rossbach (3) la describe bajo el nombre de gastroxynsis. Se observa también frecuentemente, de un modo parásitico, en los sujetos tabéticos, según ha dado á conocer Sahli (4). — La segunda forma, va de ordinario asociada de hipersecreción general (gastrosucorrea de Reichmann (5), y se ve particularmente en las personas nerviosas, como consecuencia de una excitación reaccional promovida por una alimentación viciosa, ó por el abuso de bebidas alcohólicas. Peter (6) achaca á esta forma de hiperclorhidría la responsabilidad de la gastralgía.

(1) Lyon: L'analyse du suc gastrique, sa technique, ses applications cliniques et thérapeutiques. Paris, 1890.
(2) G. Sée: Usages du cannabis indica dans le traitement des névroses et dyspepsies gastriques (La med. moderne, núms. 31 y 32, Julio, 1890).
(3) Rossbach: Nervöse Gastroxynsis (Deut. Archiv. f. klin. med., tomo xxxv, número 5, 1884).
(4) Sahli: Ueber das Vorkommen abnormer Mengen freier Salsaüre (Corresp.-Blatt. f. schweiz. Aerzte, núm. 5, Marzo, 1885).
(5) Reichmann: Ueber Magenstoffflus (Berlin, klin. Woch, núms. de Marzo y Abril, 1887).
(6) Peter: Gastralgie et gastralgiques (L'unión méd., núm. 63, pág. 757, Mayo, 1890).
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«La digestion, dice, es un negocio de «oferta» de jugo gástrico por parte del estómago y de «demanda» de jugo gástrico por parte de los alimentos. Si la oferta guarda proporcion con la demanda, la digestion resulta normal; si la oferta es insuficiente, surge la dispepsia atónica; si la oferta es exagerada, ocurre la dispepsia dolorosa ó gastralgia. La gastralgia no es, por tanto, más que un fenómeno consecutivo; desde luego el jugo gástrico ataca al alimento; pero como su cantidad es excesiva, el exceso ataca la mucosa y se come el estómago. De aquí que los gastrálgicos terminen con el tiempo unos en la gastritis crónica y otros en la úlcera simple ó hasta en la perforación». Huchard (1) asigna idéntica patogenia á la enfermedad que denomina pseudo-gastralgia hiperchlorhidrica. La génesis de la úlcera redonda se conceptúa, desde los trabajos de Riegel (2), subordinada á la continuada presencia de un jugo gástrico hiperchlorhidrizado.

b) La HIPOCLORHIDRIA aparece como perturbacion funcional transitoria, desligada de toda lesión anatómica, en ciertas neuroses, con especialidad en la neurastenia. Constituye tambien un fenómeno pasajero y completo, convirtiéndose en ANACLORHIDRIA, en las enfermedades febriles. Muéstrase comun en los procesos generales por retardo nutritivo, siendo así concomitante de las clorosis, las anemias, las uricemias, las diabetes y diversos estados caquéticos. Por último, toma el carácter de permanencia en el curso de las gastritis, y, debido á las lesiones atrófico-glandulares de que gran número de veces se acompaña el cáncer del estómago, su existencia se comprueba á menudo en esta dolencia. En síntesis, debe decirse con Lyon (loc. cit., pág. 73): «que si la hiperchlorhidría es la más frecuente de las modificaciones químicas primitivas, la hipoclorhidría es la más frecuente de las modificaciones químicas secundarias».

c) LAS HIPERACIDESES ORGÁNICAS, corresponden á las dispepsias ácidas de las antiguas clasificaciones, y están estrechamente enlazadas á la ectasia gástrica. Reconócese su existencia por la presencia del ácido orgánico láctico ó de los ácidos de fermentacion butírico y acético. — Las investigaciones de Ewald (3), de una exactitud científica

(1) Huchard: La pseudo-gastralgie hyperchlorhidrique, son traitement par les alcalins á haute dose (Bull. et memoir. de la Soc. de théráp., tomo xvii, págs. 75-89, 1890).
(2) Riegel: Zur Lehre vom Uleus Ventriculi rotundum (Deuts. med. Woch, número 52, 1886).
(3) Ewald: Clínica de las enfermedades de las vías digestivas. Trad. del Sr. Moreno, tomo 1, págs. 106-118, Madrid, 1889.
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absoluta, han comprobado que en el estado hígido, el jugo gástrico contiene el ácido láctico y el ácido clorhídrico; pero el primero es constantemente producto del comienzo de la digestion de las materias amiláceas y de sus derivados azucarados, al paso que el segundo constituye el ácido propio del mencionado jugo, y aparece en el mismo desde el instante de entrada de los alimentos en el estómago. El poder digestivo del jugo gástrico pertenece de lleno á la acidez inorgánica clorhídrica.—En el estado patológico, cuando falta el ácido clorhídrico, cuando su proporcion es demasiado débil ó cuando los alimentos embebidos de moco no pueden sufrir la impregnacion del jugo gástrico, el período láctico de la digestion se prolonga más allá del límite normal, dando ocasion, por la fermentacion de las materias hidrocarbonadas, á un desarrollo profuso de ácidos láctico, butírico, y más excepcionalmente, acético; y por la de las albuminoideas á una produccion de alcaloides eminentemente venenosos, que según los estudios de Gautier (1), Breiger (2) y Bouchard (3), están incluidos en el orden de las «leucomainas» y desempeñan capital papel en la auto-intoxicacion de la economía.

«El tipo que quisiera grabar en la conciencia de todo médico, dice el último de los citados autores (4), es la auto-intoxicacion por putrefaccion intestinal. La infeccion es constante; en todo hombre y á toda hora los agentes de la putrefaccion se encuentran en la cavidad intestinal, dando nacimiento á productos tóxicos que el intestino absorbe, y la intoxicacion en grados diversos es extremadamente frecuente...; si no se hace cuotidiana débese á que el organismo está construido para preservarse; el hígado detiene, destruye ó transforma una parte de los venenos absorbidos por el intestino; la sangre quema otra parte y el riñon elimina el resto. Pero cuando la abundancia del veneno es excesiva, aparecen los accidentes de auto-intoxicacion, constituyendo estados morbosos primitivos ó secundarios á otras enfermedades..... y cuya naturaleza generalmente pasa desapercibida».

(1) Gautier: Sur les alcaloides derivés de la destruction bactérienne ó physiologique des tissus animaux. Paris, 1886.
(2) Breiger: Microbes ptomaines et maladies. Trad. par Roussy y Winter. Paris, 1887.
(3) Bouchard: Leçons sur les auto-intoxications dans les maladies. Paris, 1887.
(4) Bouchard: Thérapeutique des maladies infectieuses, antisepsie. Pág. 67. Paris, 1889.

(Continuará).
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RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS
DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS
POR EL
DR. D. ENRIQUE AREILZA
Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

(Continuación)

§ 6.º — Diástasis simple de las sinfisis.—(Fig. 6.ª).

Después de la descripción del tipo más común de lesión, quedamos ahora por examinar otras especies más raras, y entre ellas comenzaremos por la dislocación pubiana simple.

Fig. 6.ª — Diástasis simple de la sinfisis.

Sucede á veces que el alargamiento simétrico de los dos ilíacos es seguido de verdadera y completa diástasis, cabalgando uno de los púbis sobre el opuesto sin que ocurra fractura en las ramas isquio-pubianas. El movimiento ilíaco, así como las deformaciones de la pélvis, son en todo semejantes á los del embrazamiento unilateral, ya descrito; así que no nos detendremos en repetirlos.

Existen también en este caso lesiones en la articulación sacro-iliaca del mismo lado; pero son siempre menos perceptibles que en los casos en que hay fractura isquio-pubiana. En realidad, la dis-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA DISPEPSIA
SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA
POR
D. NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuacion).

II

La dispepsia empieza siempre por el estómago, y únicamente cuando el ventrículo gástrico persiste algun tiempo enfermo, el resto del tubo digestivo, que forma un todo orgánico con aquél, no tarda en resentirse. La digestion se compone de una serie de fases sucesivas, que aportan su concurso para la conversion de los alimentos en nutrimentos. La transformacion no se opera bruscamente; á cada etapa avanza un paso más. La progresion no es regular y la digestion normal, más que á condicion de que los alimentos al trasladarse de un punto á otro, lo verifiquen prévia perfecta preparacion por el acto á que han estado sometidos. Bajo este punto de vista, el papel del estómago adquiere notoria predominancia porque recibe todos los alimentos á la vez, los retiene almacenados por un tiempo más ó menos largo, convierte progresivamente los albuminóideos en peptonas, absorbe parte de los alimentos líquidos y una porcion de los liquefactados, y vacia poco á poco su contenido al tubo intestinal. Resulta rigorosamente imprescindible