Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 46

Pueden emplearse tres métodos: el de Malgaigne, en el que se diseca el intestino sin abrir el peritoneo, para hacer la sutura de Lambert; el de Polano, Czerny, Trélat, en el que se abre de intento el peritoneo para hacer en mejores condiciones esta sutura. El tercero, personal, consiste en disechar el intestino en la extension de unos 2 centímetros y en desprender luego en la extension de 1 centímetro la mucosa que rodea el intestino. Después se ponen en contacto las superficies mucosas avivadas. Aconsejo emplear la ligadura en masa en vez de la de puntos separados, que produce fistulas.

La operación queda en lo posible extra-peritoneal; después de suturar el intestino, se reúnen la pared del abdomen y la piel, sin desagüe.

En los anos inaccesibles, que se forman espontáneamente después de la eliminación de la masa esfacelada, el trayecto intra-peritoneal se reduce á algunos milímetros; además, el espolón divergente expone á que se coja con el enterotomo un asa intestinal interpuesta. Este instrumento debe aplicarse con precaución, y si es necesario, en varias sesiones. Una vez que se restablece el curso de los excrementos, se procede á practicar la operación descrita anteriormente. En este caso, es inevitable la apertura del peritoneo. Se remedia fijando el intestino á la pared, por medio de suturas, para cerrar la serosa.

Los anos complicados son más graves cuando está obliterado el extremo inferior. Distinguiremos dos casos, según que la lesión recaiga en el intestino delgado ó en el grueso.

Cuando se trata del intestino delgado, la única cosa racional que debe hacerse consiste en practicar una incisión y buscar el extremo inferior del intestino que se regulariza y sutura en seguida á la piel al lado del extremo superior. Queda entonces un ano simple, cuyo tratamiento conocemos.

La resección que se ha aconsejado, sobre todo en estos casos, es irracional, porque además de ser desproporcionado el calibre de los dos extremos, el inferior está también muy adelgazado, complicación grave en la hipótesis de la resección seguida de enterorrafía circular.

Si el ano contra-natural recae en el ombligo, sobre el cólon transverso, el mesocólon está atrofiado y retraído; su aducción á la piel es imposible ó al menos peligrosa.

Aconsejo no atacar directamente la lesión; es preferible anastomosar el extremo del intestino con la S iliaca para que circulen los excrementos.

He empleado con éxito varias veces el procedimiento siguiente, de mi invención (enterocolostomía iliaca por el procedimiento de la pinza). Hago una incisión media debajo del ombligo, por la que se reconoce el ciego, se busca la última asa delgada y se lleva á la herida. Se hace lo mismo con la S iliaca. Se suturan los dos intestinos en la extension de 5 centímetros y se les fija además al peritoneo parietal. El peritoneo se cierra de arriba á abajo. Se dividen entonces en dos conductos, y después de algunos días se introducen en cada uno de ellos las ramas de una pinza, destinada á desprender por esfacelo las paredes adheridas. La comunicación queda establecida el mismo día que cae la pinza. La fistula externa se cierra después.

El espesor del espolón es algunas veces una complicación molesta; se obtiene, no obstante, la sección deseada, por aplicaciones sucesivas de enterotomos de ramas estrechas.