Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-07 00:00:00), página 36

La observacion del Dr. Jeannel suscita de nuevo la cuestion de la intervencion en los casos de embarazo complicado con cancer del utero.

Teniendo en cuenta que se trata de dos existencias y que una de ellas esta en peligro por la evolucion fatal del cancer, parece que la conducta que debe seguirse esta trazada y que es necesario ante todo salvar la vida del feto.

¿Esta indicada siempre la operacion cesarea? Sabemos que la naturaleza tiene recursos infinitos y que muchas veces se ve terminar felizmente el parto de una manera espontanea cuando se creia que no quedaba mas remedio que la histerotomia.

La observacion del Dr. Jeannel se refiere á una mujer embarazada por tercera vez y que padecia cancer anular del cuello, que se extendia al tabique recto-vaginal. Las hemorragias durante el curso del embarazo fueron abundantes y exigieron dos veces el uso del taponamiento; se contemporizó lo posible para permitir al feto desarrollarse y que fuera viable al practicar la operacion cesarea. El 16 de Abril principió el parto y el Dr. Jeannel procedió á practicar la operacion.

Algunos tocologos no esperan para operar á que principie el parto. Schröder, Bar y Bouilly operan en los ultimos dias del embarazo. Pero Treub rechaza esta conducta.

El Dr. Jeannel hizo en la linea blanca una incision de 26 centimetros, que se extendia hasta 8 centimetros del pubis, dividió el utero en una extension de 20 centimetros, precisamente en el sitio de insercion de la placenta. La incision recayó en la parte superior y fondo del utero.

El Dr. Jeannel no indica el tiempo que tardó en operar; la rapidez es una de las condiciones esenciales para el exito. Encontró con el bisturi la masa placentaria, circunstancia favorable para una hemorragia temible. En estos casos se aconsejaba antes aplicar al segmento inferior una ligadura elastica, pero ésta paraliza el utero y expone á la hemorragia secundaria; prefirió comprimir el segmento inferior con las manos de un ayudante. Extraido el feto hizo con rapidez una sutura á puntos separados en la pared uterina, que comprendía el peritoneo y la pared muscular, pasando al rape del dermis de la mucosa pero sin penetrar en ella.

Las consecuencias fueron relativamente favorables para la madre. Murió á los dieciocho dias, sin hemorragia, sin peritonitis, sin infeccion, á causa de los progresos de la caquexia cancerosa. El hijo murió á los tres meses.

¿Debe seguirse siempre y en todos los casos la misma conducta que el doctor Jeannel?

La respuesta depende de condiciones diferentes:

a) El cancer está limitado á uno de los labios. En este caso el parto puede terminar solo, porque la dilatacion suficiente se efectuará á expensas del labio sano. El resultado seria mejor si el labio afecto fuera el posterior;

b) Cuando se afectan los dos labios ó la mayor parte de la porcion vaginal es más raro el parto espontaneo. Puede terminar espontaneamente, y el cuello unas veces queda intacto y otras se agrieta en uno ó mas sitios;

c) Si el cancer invade el cuello hasta el orificio interno, el parto espontaneo es generalmente imposible.

Dada la incurabilidad del cancer, todos los esfuerzos deben dirigirse á salvar la criatura. Debe desecharse, por lo tanto, el aborto provocado y el parto