ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 25

muchas de éstas; á mayor abundamiento, siguen iguales cambios que las tuberculosas, incluso la transformacion de aspecto fibroso.

En los palomos, puede causar este hongo accidentes muy graves. Secándolo, pulverizándolo y haciéndolo respirar, aparece una pneumonia que los mata en tres dias. En el hombre, puede implantarse en varios puntos: en el oído externo (otitis especial), en el pulmón (en casos de pneumonia gangrenosa y de dilatacion bronquica, así como constituyendo aún tisis ó una enfermedad que evoluciona como la tisis, saliendo en los esputos el aspergilo y fibras elásticas). Esta última es muy rara, hasta el extremo de que Potain dice que sólo hay descritos tres casos bien característicos, los de los autores citados. Inoculando estos cultivos, han obtenido producciones de aspecto tuberculoso, siendo la enfermedad rapidísima y siendo el hígado de los órganos más afectos cuando la inyeccion fué hecha dentro de las venas; en la inoculación subcutánea había en los pulmones granulaciones diseminadas, absolutamente parecidas á las tuberculosas.

Discurriendo Potain sobre el modo de infectarse los que al oficio dicho se dedican, cree que no se debe al contagio por contacto de la boca con el tumor bucal de los palomos, pues en el hombre no se ha visto lesion en esta cavidad, sino más bien á la inspiracion de los esporos realizada al remover los sacos que contienen la semilla, movimiento que produce mucho polvo.

Hay, pues, una tuberculosis no bacilar, una pseudo-tuberculosis, como hay otras varias; la de las gallináceas, aún no observada en el hombre; otra sin bacilos, la zoogléica, observada por Malassez en el pus de los abscesos estrumosos y por Manfredi en el pulmón; por otra parte, examinando Chantemesse los productos espiratorios, los polvos que salen del pulmón, ha encontrado, no bacilos, sino zoogleas, y Grancher, vertiendo en el suelo cultivos de esputos tuberculosos y recogiendo el agua que filtraba, no sólo obtuvo cultivos de zoogleas, sino otras formas muy diferentes: bacilos, diplococos, micrococos, etc.; en fin, Malassez ha visto que las zoogleas, tras varios cultivos, se convertían en bacilos, todo lo cual prueba que el bacilo de Koch puede modificarse, y que hay varios estados morbosos de apariencia tuberculosa, entre los cuales debe figurar el producido por el aspergilo, sin duda menos temible que el engendrado por el bacilo tuberculógeno. (Tuberculose aspergillaire.—L'Union Médicale.—Le Scalpel, 5 de Abril de 1891).

—En el Congreso francés de Cirugía, últimamente celebrado en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 26

Paris, había sido propuesto como tema esta interesante cuestion: Diversas especies de supuración examinadas desde los puntos de vista bacteriológico y clínico, destinándose á esta materia la sesión de la mañana del dia 3 de Abril de 1891. Hago una brevíssima síntesis de esta debatida cuestion.

Verneuil, Thiéry y Beretta han visto un enfermo con ántrax, en el cual se vió el estafilococo áureo; cicatrizado, aparecieron una pleuresía con derrame, causada por el mismo parásito, y dos abscesos grandes, el uno en el cuadrado de los lomos y el otro hácía la fosa iliaca, que contenían el mismo micro-organismo. A este caso le llama Verneuil metastasis purulenta del ántrax.

Lannelongue discurre sobre las osteomielitis de estafilococos, de estreptococos y de pneumococos desde los puntos de vista experimental y clínico, y su comunicación es tan interesante como original. Recuerda que desde 1878, persuadido de que la osteomielitis aguda de los adolescentes que describiera era de origen infeccioso, insistió en el hecho y rogó á Pasteur (1880) estudiasse este punto, resultando de los cultivos un microbio semejante al de la forunculosis; recuerda también que ha sido el primero que ha probado existe una osteomielitis causada por estreptococos, y ahora añade que ha visto dos casos de la misma enfermedad, causada por pneumococos, parásitos ya vistos por Verneuil y Netter en los abscesos mastóideos, consecutivos á las otitis, y por Netter y Mariage en los focos de fracturas múltiples, en cuyas osteomielitis no hubo antes lesión ósea alguna ni causa apreciable, debiendo sin duda la infección realizarse por la vía sanguínea. — Relata varias pruebas, observaciones y experimentos, de todos los cuales deduce que la clínica, de acuerdo con la fisiología experimental, acepta hoy las tres clases dichas de osteomielitis, siendo la más grave la causada por los estafilococos, y la más benigna la producida por los pneumococos.

Verneuil indica las indicaciones que suministran para el diagnóstico y el tratamiento de las supuraciones las investigaciones bacteriológicas. — Afirma que a pesar de los importantes descubrimientos hechos, era aún desconocida la causa primaria de la supuración hasta que la bacteriología ha fijado este punto de la ciencia. Son numerosos los microbios piógenos: unos son constantemente piógenos (estafilococo, estreptococo), otros, agentes infectivos, lo son por modo accidental (bacilo de Koch, bacilo de Eberth); unos abscesos son monomicrobianos, otros polimicrobianos, estando aún en estudio estas últimas asociaciones; á las veces uno de aque-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 27

llos puede convertirse en uno de éstos: el microbio de la erisipela puede unirse á otros microbios, y estas asociaciones ya son primitivas, ya por sustitucion de unas y otras especies. Hay casos de supuración sin microbios y pus que no los tiene, pero que los tuvo. Hay ocasiones en que el microbismo piógeno latente es un hecho.—Ha de tratarse cada caso según el parásito productor; por ejemplo: las afecciones estreptocócicas, el ántrax, la erisipela, la linfagitis con el ácido fénico; el bacilo de Koch con el iodoformo. Evacuado el pus, se ha de intentar inmediatamente esterilizar los focos purulentos.

Reclus refiere un caso de hematoma inflamado y supurado consecutivo á una erisipela. Mujer que en un acceso de tos sintió dolor brusco en el músculo recto anterior, hácía el ombligo; curada de la bronquitis, tuvo después una erisipela, y los cocos de ésta vinieron á fraguar un absceso en las fibras musculares rotas, en el hematoma consecutivo, que se inflama y supura.

Bary narra varios casos de cistitis, que en otros tiempos se hubieran atribuido al frío ó al reumatismo, causadas por focos infectivos; absceso dentario, bronquitis con expectoración purulenta, supuración bajo el prepucio.

Peyrot da cuenta de un absceso hepático sin microbios, ó á lo menos no se encontraron.

Gérard Marchant expone el hecho de una tiroiditis supurada consecutiva á una pneumonia; á las tres semanas de acabada ésta empieza aquélla y en el pus se encontraron pneumococos.

—En el mismo Congreso se trató del origen parasitario del cáncer. Sabido es que Malassez fué el que descubrió en esta lesión los protozoarios á que dió el nombre de coccideas; varios experimentadores han comprobado el hecho, mereciendo ser citado muy particularmente mi distinguido amigo Albarrán (J.). Barel fué la única nota discordante: las coccideas de Malassez no son más que formas celulares.

Tal era el estado de la cuestión al celebrarse el Congreso, en el cual Le Dentu, en su nombre y en el de Fabre-Domergue, apronta nuevos hechos en pro de las ideas de Barel, deduciendo que nada hay demostrado sobre el origen parasitario del cáncer. Albarran impugna este modo de ver, defiende la existencia de los esporospermias y dice que el trabajo de Fabre-Domergue solo prueba que hay formas celulares capaces de simular los esporospermias, cuya presencia está bien demostrada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 28

—El pneumococo, parásito vulgar y frecuentísimo, á cuyas costas iba solo hasta aquí las pneumonías, de aquí su nombre, cuenta hoy bajo su dependencia una larga lista de flegmasias infectivas de varios órganos. A semejanza del bacilo tuberculoso, si su asiento más común es el pulmón, puede invadir infinidad de órganos, causando en ellos lesiones que tienen tanto que ver con la pneumonia como las tuberculosis no pulmonares con la pulmonar. Netter, que lo ha estudiado cuidadosamente, dice haberle encontrado en la boca de personas sanas en la proporción de un 20 por 100, y si no hace daños más frecuentes, débese en parte al terreno que sufre modificaciones (frío, traumatismos, los estados infectivos, etc.), y en parte á cambios en su virulencia, variable de unos á otros años, diversa en las estaciones, distinta en las epidemias, etc. De todos modos en este asunto hay no pocas incógnitas.

Sea como quiera, aparte de la pulmonía, el pneumococo produce á las veces una infección general sin localización (septicemia de pneumococos), hecho apenas solo visto en los animales, así como en otros casos se le ve no despertar fenómenos morbosos. Aparte de estos extremos, hay como localizaciones bien demostradas, dejando de lado la pneumonia lobar que al principio se le atribuía únicamente las que siguen: varias formas de bronco-pneumonía, de bronquitis capilar, de bronquitis pseudo-membranosa, sobre todo las que se desarrollan en la grippe —pleuresia sin pneumonia, ya sero-fibrinosa, ya purulenta—endocarditis sin pneumonia, infección de fiebre continua, no intermitente, bastante común —meningitis esporádicas muy frecuentes (en 30 casos 16 era debida al pneumococo) y susceptible de curación algunas veces—meningitis cerebro-espinal epidémica, hecho puesto fuera de duda por Netter, y que suelen coincidir con epidemias de pneumonías; peritonitis, suceso bastante raro; artritis, enteritis, nefritis y aún metritis, todas muy excepcionales; amigdalitis, que evolucionan como una pneumonia (escalofrío inicial, albuminuria, hinchazón del bazo, etc.), que como ella recidivan, son contagiosas y coetáneamente se presentan unas y otras; otitis, bastante frecuentes según los trabajos de Netter; ciertas osteomieltitis (trabajos de Lannelongue citados en esta misma Revista); parotiditis.—Como el pneumococo reside frecuentemente en la saliva, no hay que dar muchas vueltas para averiguar su puerta de entrada (Des affections à pneumocoques indépendantes de la pneumonie franche. Tesis de Boulay. Journal de med. et de chir. pratiques, 10 de Abril de 1891).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 29

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesiones del 7 y 14 de Febrero.—(Continuacion).

II

Breves consideraciones acerca de la patogenia, la terapéutica y la profiláxis de la difteria. — Fundándome en la noción patogénica expuesta, apuntaré algunas consideraciones sobre la terapéutica de la difteria que ha de estar en armonía con la razón y la experiencia, si ese concepto ha de reunir el carácter teórico-práctico, especulativo y experimental que corresponde á toda ciencia.

Y ante todo creo conveniente manifestar: que la difteria es siempre una dolencia de las más graves, que puede quitar la vida en su período agudo, ó después de terminado éste, cuando el enfermo parece hallarse en convalecencia, que la variedad de curso rápido, de extensas manifestaciones y acompañada de fenómenos sépticos ó tíficos intensos, es ordinariamente mortal, siendo en ella ineficaces por lo comun los modificadores terapéuticos más enérgicos; y que en esta enfermedad, como en todos los estados morbosos, ha de contarse siempre con la facultad curativa del organismo humano para justificar el valor terapéutico de los modificadores que se pongan en práctica.

El tratamiento puede dividirse en general y local, y juzgo que debe darse desde el principio la preferencia á los preparados quínicos, á los ácidos minerales y á los alcohólicos, administrados al interior, porque constituyen, según mi opinión, los modificadores terapéuticos más eficaces en el tratamiento de la difteria humana. Deben, pues, emplearse tales medicamentos, así en los casos bien definidos, como en los dudosos, en que sin tener seguridad de la existencia de la difteria, se teme el desarrollo de esta enfermedad, ya por la constitución epidémica reinante, ya por los síntomas que el enfermo nos presenta.

Prefiero, en el tratamiento de esta enfermedad, entre los preparados quínicos, el sulfato de quinina, á dosis de 5 centigramos á 1 decigramo, según la edad, repetida cada tres horas, y continuando el uso de este modificador mientras dure la fiebre, que da la medida del estado de mayor á menor gravedad del padecimiento, debiendo sustituirse á veces por el cocimiento de quina ó el vino quinado. También se ha recomendado la antipirina ó dimetiloxiquinicina; pero si bien su acción tónica y antiespasmódica es indudable, creo preferibles los preparados de quina, y más especialmente las sales de quinina.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 3

tuyéndola por la solución de carne preparada según los preceptos de Leube y Rosenthal (1), ó por el sucus carnis recens expressus de Pettenkoffer y Voit (cit. por Bauer) (2).

Las horas de la comida se reglamentarán estrictamente, y las que mejor se adaptan á la ley del trabajo y reposo de los órganos digestivos se expresan por desayuno á las ocho, comida al medio dia y cena á las siete; fuera de estas horas fijas, el dispéptico no tomará alimento ni bebida alguna, en la persuasión de que si le falta la energía de voluntad para resistir á las tentaciones de las transgresiones del régimen, arrastrará perennemente una vida penosa.

En los hiperclorhídricos, al principio de la enfermedad, cuando los dolores y la intolerancia gástrica predominan, ó si se han apreciado síntomas de úlcera, la dieta láctea es de rigorosa imposición; pero conviene no sostenerla por largo tiempo, é irla mitigando sucesivamente. Un vaso de leche bebido en el momento doloroso de la hiperacidez nocturna, proporciona resultado excelente.—Los huevos constituyen un alimento de gran estima por contribuir poderosamente su albúmina á neutralizar el exceso de ácido clorhídrico.—Las carnes se digieren bien y con notable facilidad; pero no pasa lo propio con los feculentos; por lo cual hay que limitar el permiso de uso á los purés de habichuelas que contienen intensa proporción de nitrógeno (23,60 por 100 de N. y 50,88 por 100 de C.-Koenig) ó á las galletas inglesas, en las que gran parte de su almidón está transformado en dextrina.—Una recomendación que no debe omitirse de hacer á los dispépticos, se traduce en que mastiquen detenidamente los alimentos; puesto que estando la digestibilidad de estos subordinada á su estado de cohesión, todo alimento perfectamente masticado es deglutido á medio digerir.

Los vinos se proscribirán en absoluto, y como su acción principalísima se deriva de la cantidad de alcohol que contienen, su nocividad resulta tributaria de la presencia de éste. Ch. Richer (3), en sus investigaciones sobre el gastrotomizado Marcelino, comprobó que la clorhidrización del jugo gástrico que era, durante la digestion, de

(1) Leube y Rosenthal : Ueber eine neue Art von Fleischsolution als Nahrungs-und heilmittelt bei Erkrankungen des Magens (Berl. klin. Woch., 1873).
(2) Bauer : Sobre la alimentación de los enfermos y sus medios curativos dietéticos. Enciclop. de terapeut. gener., trad. de los Sres. Carreras y Compairod, t. I. Madrid, 1887.
(3) Ch. Richer : Recherches sus l'acidité du suc gastrique de l'homme et observations sur la digestion stomacale faites sur une fistule gastrique. (Comptes rendus de l'Academ. des scienc., 5 Marzo 1877).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 31

solucion fenicada al centésimo, que se emplea despues de cada cauterización. Y debe notarse, que Gaucher, no aconseja nunca el raspado (raclage) de la mucosa afectada de difteria, sino que, por el contrario, quiere que se evite toda lesión, y que se proceda con extremada suavidad, sin provocar ningun dolor, y evitando molestias á los enfermos.

Si tenemos la fortuna de que el difterico no sucumba por la vehemencia de su dolencia; si vemos cesar la fiebre, y que el paciente entra, al parecer, en franca y satisfactoria convalecencia, no abriguemos absoluta confianza, ni abandonemos el empleo de los modificadores terapéuticos, puesto que el convaleciente puede sucumbir repentinamente á consecuencia del sincopé ó por los progresos de la parálisis difterica, ó por una meningitis de curso rápido, que á veces se presenta en un plazo más ó menos próximo al período agudo de la difteria. Y es preciso insistir en que el tratamiento de la difteria no debe concluir, cuando cese la fiebre y desaparezcan las falsas membranas de los puntos en que se han observado, porque no pocos fenómenos mueren al cabo de algun tiempo del período agudo de la difteria, á consecuencia de gravísimas lesiones del sistema nervioso, que son consecuencia de la profunda perturbacion que en dicho sistema y en el sanguíneo ha producido el agente desconocido, hoy por hoy de esta enfermedad infecciosa.

La alimentacion reparadora; el aire puro, principalmente del campo, y la acción del sol; los tónicos de diversa categoría, y con especialidad los preparados de hierro, quina, nuez vómica y estricnina; la hidroterapia, en forma de chorros y lavatorios; el ejercicio y la gimnasia son, en resumen, las medicaciones que deben emplearse, al menos durante los cuatro primeros meses que siguen á las manifestaciones agudas de la difteria.

Tal es mi modo de pensar respecto á la terapéutica de la difteria, y en su apoyo pudiera citar no escaso número de observaciones clínicas; parecer que no es desconocido para la Academia, puesto que en las sesiones literarias de 1.º y 29 de Mayo de 1886 sometí á su consideracion dos comunicaciones, fundadas en casos por entonces observados.

La experiencia que despues he adquirido, me afirma en las ideas que en aquella época tuve el honor de exponer. Créome, por tanto, obligado á insistir en que la difteria es una dolencia infecciosa, y por tanto general; que la base de su terapéutica, su indicacion esencial ó fundamental, radica en la modificación general del organismo; y que todas sus manifestaciones, en el istmo de las fáuces, nariz, laringe, bronquios y células pulmonales, si bien dan origen á importantes indicaciones, éstas deben figurar en segundo término, si algo hay secundario en el tratamiento de las dolencias humanas.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 32

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 8 de Enero de 1891.

Laparotomía. — El Dr. Ribera da cuenta de un caso de quiste hidatídico del hígado, para cuyo tratamiento practicó la laparotomía, consiguiendo así la extirpación completa de la membrana.

Pasa después á relatar la historia de un niño de trece años, escrofuloso, que recibió á quema-ropa un tiro de perdigones en la cara, y que á consecuencia de las lesiones producidas por el traumatismo, presentaba una gran deformidad y abultamiento de una mitad de la cara. Por un trayecto supurante de la región malar se llega al hueso, que le dá sensación especial de azucarillo en diversos puntos, diagnosticando cáríes del maxilar superior é inferior, y practicando luego la resección parcial de estos huesos con más de porciones del malar y hasta de porciones del etmoides, de tal modo se habían extendido las lesiones. Habiendo procurado conservar la mucosa palatina y suturándola luego á la parte interna del carrillo, consiguió un restablecimiento de cielo de la boca que permite al enfermo la mayor facilidad de las funciones bucales.

El Dr. Osio dice que antes de llegar á intervenciones tan graves é importantes como las mencionadas por el Dr. Ribera, en casos de lesiones óseas deben ensayarse otros medios, y á este fin relata el caso de un enfermo de cáríes del maxilar superior que el trató, incidiendo el saco lagrimal y haciendo luego inyecciones de licor de Villate, hasta el fondo de las lesiones, que llegaban á la cueva de Hígromo, consiguiendo así una curación completa, por lo cual cree que puede reivindicarse tal proceder, ya caído en desuso, á su entender injustamente.

El Dr. Ribera rectifica y dice que antes de emprender la arriesgada operación que practicó, ya se habían empleado infinidad de tratamientos no cruentos en su enfermo, aunque sin resultado, y que por su parte no cree que en casos semejantes pueda esperarse nada del licor de Villate y de medicamentos semejantes.

Cáncer del útero. — El Dr. Perez Ortiz lee una comunicación referente á un cáncer del pene, en un hombre de treinta y cinco años, que obligó á practicar la amputación del miembro. Presentó las preparaciones histológicas comprobantes del diagnóstico.

El Dr. Uruñuela hace algunas observaciones al caso expuesto por el Dr. Pérez Ortiz, señalando la conveniencia de hacer siempre la castración cuando se practica la amputación del pene, para evitar al enfermo las infinitas molestias y trastornos, que de otro modo se le originan.

El Dr. Perez Ortiz rectifica, diciendo que no cree que pueda seguirse otra conducta que la por él observada, de limitarse á separar las partes enfermas, con la amplitud consiguiente, que se acostumbra en los tumores malignos, pero sin los extremos indicados por el Dr. Uruñuela. — El Secretario, ORTIZ DE LA TORRE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-22 00:00:00), página 33

Sesion del 1.º de Febrero de 1891.

SECCION DE MEDICINA.

Gastro-ectasia.—El Dr. MARIN PERUJO: No se ha expresado el Dr. Madinaveitia con datos suficientes para que quede demostrada la dilatacion gástrica.

Por lo que yo he oído, dudaría antes de suscribir en este caso la palabra gastro-ectasia. Los síntomas expuestos son los propios de la dispepsia en general, esto no puede negarse. No merece tanta importancia la hiperclorhidría. Quedan sólo los referentes al examen del viento y á los vómitos de líquido gástrico. Cuanto al primer punto, S. S. ha omitido por completo un particular tan interesante para el diagnóstico, y que es siempre ineludible. Sólo ha dicho que al inyectar el líquido, haciendo el sondaje, se apreciaba el abultamiento correspondiente á la dilatación, y esto, sin datos más precisos, es muy vago y hasta muy expuesto á errores diversos. Respecto á la expulsion de líquido por la boca, como no ha dicho el Dr. Medinaveitia la cantidad, y la palabra vómito abundante se interpreta de diverso modo, según el criterio de cada clínico, por esta razón juzgo que el caso expuesto pertenece sólo á la dispepsia y no á la gastro-ectasia, mientras no se demuestre en algunos de los síntomas decisivos que caracterizan ésta; si hubiese duda con el cáncer, creo que el asco hacía la carne, propio de éste, merece tenerse en cuenta.

En el tratamiento tampoco puedo estar completamente de acuerdo, porque, si bien la leche es un gran auxiliar, lo cierto es que el régimen seco, la carne, proporciona grandes ventajas, y en un caso de gastro-ectasia de los más notables que se han registrado en la colección que ya publiqué, igualmente el régimen seco fué muy beneficioso.

El lavado es un buen medio de tratamiento, pero requiere, como es natural, el concurso de varios factores; no es un tratamiento único.

Por lo demás, siento que S. S. lo haya negado todo, diciendo que ni en patología, ni en terapéutica nada se sabía; he demostrado que no es así afortunadamente.

El Dr. Marin Perujo insiste en que la absoluta inapetencia y el asco inconcebible á la menor partícula de alimento azoado, aún en el caldo, en muchos casos de duda, sirve para el diagnóstico, en unión de otros síntomas, pues á la exclusiva no hay signo patognomónico que valga.

Fermentaciones secundarias se observan en la gastro-ectasia más que en cualquiera otra enfermedad gástrica. Puede haber hiperclorhidría y pudiera no haberla. Se habla siempre de la dilatación por estrechez del piloro, y no hay que invocar sólo esta causa; la ley de Stockes sobre la parexia muscular, cuando está afectada la mucosa, merece tenerse en cuenta.

La prominencia del viento al inyectar líquido, cuando se omiten los síntomas precisos de gastro-ectasia, no es bastante para caracterizar ésta; la práctica lo atestigua más que la teoría.

En la mayor parte de las dilataciones gástricas conviene la carne, y antes, si, algunas veces, la leche; pero para llegar á la dieta carnosa, que es la verdaderamente curativa.