Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 39

hernia en la cara anterior del ojo, según me dijo un distinguido oculista á quien sometí el caso.

Como esa insensibilidad absoluta en la esfera de la rama oftálmica de Willis iba acompañada de dolores, constituía á mi modo de ver, la afección llamada anestesia dolorosa, limitada á las ramas del trigémino, y aunque no es un verdadero fenómeno, sorprende la precisión con que en la línea media se aprecia la lesión en un área de unos 0",007 escasos.

Como á esta anestesia dolorosa acompañan perturbaciones en la rama motora del trigémino, y alcanzan al maxilar inferior y se extiende por los músculos masetero, temporal, pterigoides y faringo-estafilino, se produce la parálisis masticaria, que impide á la enferma hacer los movimientos de masticación y no la deja llevar la mandíbula al lado opuesto, determinándose además, por esa misma alteración del faringo-estafilino, una obturación de la trompa de Eustaquio, que ocasiona una sordera por la rarefacción del aire en la caja del tambor.

Estos fenómenos de anestesia se extienden á la mucosa del labio superior, á la mitad de la lengua y á la nariz, y el rozamiento de una pluma u otro objeto cualquiera, no provoca movimientos reflejos nasales en el lado afecto, en tanto que los determinan en el lado izquierdo con bastante intensidad. Las corrientes faradíacas ó interrumpidas reaccionan sobre el masetero y el temporal de una manera escasa ó nula, y en cambio las corrientes galvánicas actúan violentamente, y esto unido á la desaparición absoluta de los movimientos reflejos, me han hecho suponer que se trata de una lesión periférica, y por tanto, que hay las lesiones degenerativas que presentan las alteraciones periféricas, cuando los nervios se hallan profundamente modificados.

A esto hay que añadir otra manifestación nerviosa, que constituye una parálisis completa del motor ocular externo del ojo derecho (cuyo origen no puede precisar la enferma, aunque puede asegurarse que arranca de los dos años antes dichos), y que la impide todo movimiento hacia fuera, y además, una alteración de la piel con ulceración de fondo grisáceo, pero sin aquella induración periférica que presentan las lesiones gomosas sifilíticas, que si por sí misma no tiene importancia, era de capital interés formar el primer diagnóstico. Parece que empezó por un bulto, que ha ido reblaneciéndose, hasta dar salida á una cantidad grande de pus y produciendo una inflamación rojo-violetada de la piel, común en las lesiones tuberculosas y propia de un escrofuliderma de la piel.

Todo este cuadro sintomático y los antecedentes suministrados por la enferma, nos hizo ver, después de un examen muy atento, que se trataba de una anestesia dolorosa del trigémino en todas sus ramas con parálisis masticaria y del ocular externo. Interesados esos nervios, claro es que la lesión tiene que residir, anatómicamente considerado el caso, en el punto en que se unen entre el vértice del peñasco y la cara externa del cuerpo del esfenoides, y hecha esa clasificación nosológica y determinado el punto de la lesión, llegamos á creer que podía tratarse de una afección tuberculosa que diera por resultado el cuadro sintomatológico que he descrito. Pero como este diagnóstico es extremadamente confuso, porque no puede naturalmente aclararse por el sitio en que radica la lesión, he basado el tratamiento en el empleo del mercurio asociado al iodo, y he sometido la inspección del ojo á un médico oculista distinguido.