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nal, se retrajo el saco vacío, costando trabajo coger las paredes del absceso y coserlas á la abertura del abdomen.

Lavados repetidos del saco, colocación de los gruesos tubos de desagüe, y extenso apósito antiséptico.

Ligera fiebre en los siguientes días, que se puede atribuir á una bronquitis intercurrente; flujo de bilis cada vez menos abundante, pudiéndose suprimir el desagüe á los quince días, y pronto se obtuvo la curación definitiva.

El pus se recogió con gran cuidado: al microscopio no se encontró microorganismo alguno; los cultivos que se hicieron fueron estériles; las inoculaciones en el conejillo de Indias negativas. De este y otros casos, hay que deducir y admitir con Laveran, que los microbios de la supuración faltan con frecuencia en el líquido de estos abscesos hepáticos, hecho que explica por qué es también frecuente que no den origen á ninguna inoculación infecciosa del peritoneo.

El Dr. Bouilly dice que también le ha ocurrido en un caso que, una vez hecha la incisión del abdomen y del quiste purulento, la pared de este último se retrajo hacia atrás y arriba, cesando de corresponderse las dos incisiones. A pesar del derrame de pus muy fétido en la cavidad peritoneal, no sobrevino ningún accidente y el enfermo curó.

Sin embargo, desde entonces, y en casos análogos, antes de abrir el saco purulento, lo fija en el ángulo inferior ó borde inferior de la incisión cutánea.

El Dr. Chauvel tampoco ha encontrado nunca adherencias que fijaran el hígado á las paredes abdominales, á pesar de lo cual proscribe las suturas, susceptibles de rasgar el tejido friable del hígado, ó si prenden, de producir adherencias perjudiciales para el porvenir.

Sesion del 14 de Enero de 1891.

Reseccion de los huesos del pie.—El Dr. Berger hace un informe acerca de tres comunicaciones referentes á dicho asunto.

La primera, remitida por el Dr. Michaux, se refiere á una operacion de Waladimiroff-Mickulicz, hecha en una joven, de veinticinco años, y modificada del siguiente modo:

Primer tiempo.—La incision principia en la cara externa del pie, en el punto de inserción de las inserciones externas del tendon de Aquiles, y la dirige horizontalmente, pasando por debajo de la punta del maléolo, al nivel de la articulación escafo-cubóidea; desde este punto se encorva en ángulo agudo y la prolonga transversalmente hasta el borde externo del pie, después la encorva de nuevo para seguir este borde de adelante atrás, costeando la región plantar hasta el nivel de la cara posterior del talón, desde donde va á buscar su punto de partida, ascendiendo verticalmente, obteniendo de este modo un colgajo que comprende la piel y los tendones de los peroneos y extensores, y que se reseca para poner al descubierto las partes profundas.

Segundo tiempo.—Se disea el paquete vasculo-nervioso, se abre la articulación tibio-tarsiana, se separan el calcáneo y los huesos del tarso y se extirpan.

Tercer tiempo.—La sección ósea se hace en la parte posterior de los metatarsianos por medio de un corte horizontal. Se reseca la extremidad tibial y se hace la sutura ósea y de la piel.
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cremorizada, por el catarro gástrico concomitante. Más tarde, suspendí el champagne, administré agua de Seltz cuanta apetecía la enferma, proseguí con el uso del hielo á título de anti-emético, ordené enemas eterizados, una poción de alcohol de melisa compuesto y cocimiento de cebada en vez de caldos. Dada la tenacidad de la emesis, administré el aceite de ricino, que arrojó; magnesia carbonatada, con análogo resultado, precisándome propinarle el hidrato de cloral que atenuó los vómitos, disponiendo la limonada clorhidríca para bebida usual, atendiendo á las primicias del estado tífico. Al siguiente dia aconsejé los calomelanos por el método indo-inglés, temiendo la existencia de congestion hepática, y por otra parte para desobstruir el conducto intestinal y modificar la calidad de las materias fecales. Asimismo prescribí sinapización ambulante sobre el abdomen y la administré 2 gramos de éter sulfúrico en inyeccion hipodérmica, emocionado vivamente ante tan graduada postracion.

La sinapización abdominal la demandaban las ráfagas dolorosas que discurren por aquella zona, torturando horriblemente á la enferma.

Una vez en el estadio morboso el exantema, formulé una poción con espíritu de Minderero, á fin de robustecer sus débiles brotes; gránulos de iodoformo de á centígramo, como antiséptico, y enemas fenicados con idéntico objeto, á usanza de Bouchard en los procesos infecciosos.

Los dias sucesivos suspendí el iodoformo que se hizo intolerable; ordené la continuacion de los enemas fenicados y agua de Vichy para bebida usual. Receté colutorios de clorato potásico con fenol al \( \frac{1}{4} \) por 100 y repetidas lociones en las placas faringeas con una solución de hipoclorito cálcico clorurado. Hacia uso de los caldos desde el sexto dia de la invasión colérica. En virtud de la altura de la fiebre, prescribí 1 decigramo de bromhidrato de quinina cada hora. Por este procedimiento he visto descender la fiebre multitud de veces, siendo ineficaces dosis elevadas. Se trata de un pais donde es endémica la malaria, de forma, que nos vemos precisados, ante remitentes de curso insidioso, á tantear la administracion de la quinina, adoptando métodos no apuntados en las obras de patología. Hay que advertir que no ingerimos el decigramo de la sal química matemáticamente las veinticuatro horas del dia; la trayectoria medicamentosa se extiende desde las seis de la mañana hasta las diez de la noche.
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En esta operacion se conservan todos los tegumentos intensos y casi todas las partes blandas posteriores.

El resultado ha sido muy satisfactorio, si bien la consolidacion ha tardado cuatro meses, y el eje de la pierna no está en perfecta continuidad con el de la pierna.

La segunda observacion del Dr. Gelle difiere de la precedente por tratarse de una supuracion consecutiva á la fractura de los huesos del pie. La curacion se obtuvo resecando el astrágalo y calcáneo y haciendo caer la seccion inferior en el cubóide y cuneiformes.

La tercera observacion, remitida por el Dr. Phocas, se refiere á una reseccion atipica en un niño de siete años afecto de osteo-artritis tuberculosa de los huesos del pie. Se hizo la enucleacion del calcáneo, astrágalo, cubóides y excavacion de los cuneiformes. El enfermito curó con sólo un centímetro de acortamiento, restableciéndose los movimientos de la articulacion y regenerándose parte del esqueleto.

Linfo-adenomas y tuberculosis testicular.—El Dr. Terrier recuerda la gravedad del linfo-adenoma del testiculo bajo el punto de vista de las recidivas. Acaba de observar dos hechos que parecen exceptuarse de la regla.

Hace tres años y medio encontró en un hombre, de cuarenta y cinco años, robusto, un tumor del testículo con todos los caracteres de un tumor maligno. Hizo la castracion, y el examen histológico demostró se trataba de un linfo-adenoma. No ha habido recidiva.

En el segundo caso se trataba de un hombre, de treinta y dos años, que tenía igualmente un tumor maligno del testículo. Se hizo la castracion en Febrero de 1888, y aun cuando el examen histológico demostró se trataba de un linfo-adenoma, no ha habido recidiva.

El Dr. Terrillon comunica otros dos hechos de curacion permanente en castraciones hechas por lesiones tuberculosas.

El Dr. Reculs: No hay que admirarse de los resultados favorables obtenidos en los enfermos con tuberculosis testicular, puesto que está comprobado que esta localizacion de las tuberculosis es una de aquellas cuya evolucion es más lenta. En apoyo de estas ideas cita el ejemplo de un enfermo operado hace treinta años por Velpeau, que sigue gozando de perfecta salud, y tiene una numerosa familia al parecer perfectamente legítima.

En 1881 hizo también una doble castracion, y hasta el presente no ha habido recidiva ni generalizacion.

Cita otros varios ejemplos análogos y un ejemplo de curacion espontánea.

El Dr. Verneuil recuerda que las supuraciones tuberculosas del testículo pueden curar sin extirpar el órgano y sólo dejando señales caracteristicas, razon por la cual sólo en raras circunstancias ha recurrido á la castracion. Muchas veces ha obtenido la curacion con las cauterizaciones intersticiales, y en dos casos, y á consecuencia de dichas cauterizaciones, ha podido observar la disminucion notable de la hiperfroia prostática concomitante.—RIBERA.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 28 de Enero de 1891.

Modificaciones anatomo-patológicas consecutivas á las inyecciones del líquido de Koch. — El Dr. Virchow: Hace quince días os di cuenta de un caso, en el que había visto una afección pneumónica de naturaleza flegmonosa de gravedad insólita, en un tísico; ignoraba si este enfermo había sido tratado por las inyecciones, y llamé sobre este punto la atención; al presentar las piezas anatómicas en mi primera comunicación, creí que las inyecciones provocaban una afección pulmonar característica que no se encontraba habitualmente en los tísicos; en mi segunda comunicación, indiqué la posibilidad de que esta lesión se presentase fuera de los casos sometidos á las inyecciones, siendo esta pneumonía análoga á la que, como he demostrado, se presenta después de las inyecciones de Koch.

Ahora os voy á presentar piezas anatómicas de un nuevo caso de hepatización no caseosa del pulmón, consecutiva á las inyecciones, correspondientes á un hombre de veintiséis años, con grandes cavernas en el vértice izquierdo y con indemnidad en el vértice derecho. A este enfermo se le hicieron 17 inyecciones, sumando la cantidad de líquido inyectado 635 diezmiligramos; la última se practicó trece días antes de la muerte.

La laringe y la tráquea presentan lesiones muy recientes y tan graves, que pocas veces se observan; yo creo que estas lesiones no pueden ser anteriores al período en que ha estado sometido á las inyecciones.

En el intestino hay también ulceraciones tuberculosas antiguas que ocupan el ileon, encontrándose la mucosa que les rodea congestionada y tumefacta como por inflamación reciente, y en el ciego y en el colon ascendente existe una ulceración completamente reciente y formada por una serie de pequeños abscesos foliulares.

En los pulmones, además de las cavernas del vértice izquierdo que el enfermo tenía antes de ser sometido al tratamiento, se encuentran lesiones pneumónicas recientes, caracterizadas por hepatizaciones caseosas múltiples y poco extensas, y además una extensa hepatización en el lóbulo inferior derecho que presenta la forma á que antes me refería, y que interesa más directamente los lóbulos pulmonares más bien que el tejido interlobular. El color amarillento de esta hepatización, su consistencia blanda y húmeda indican la inminencia de la gangrena en estos tejidos.

Estas piezas os convencerán de que no es por mala voluntad, sino en interés de la verdad, por lo que sostengo la opinión de que esta forma de inflamación pulmonar, rara en los tísicos en las condiciones actuales, es muy frecuente en los sometidos á las inyecciones del líquido de Koch.

Otro caso os voy á mencionar; se refiere á una mujer de treinta y ocho años que ha recibido 28 centigramos del líquido de Koch en 22 inyecciones; la última se hizo veintiunas antes de la muerte; en la autopsia se comprobó la existencia de una erupción de tubérculos sub-miliares muy recientes en el hígado, y en la médula ósea del fémur, una cárice de la caja del timpano, una
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escozor al expulsar las últimas gotas de orina; la orina es siempre turbia y contiene glóbulos rojos, leucocitos y gran número de corpúsculos de pus. En el fondo del orinal se ven siempre uno ó varios huevos de distoma que son más numerosos cuando la orina contiene sangre coagulada; algunas veces también nadan en la orina embriones libres dotados de movimientos enérgicos.

El hermano de este enfermo ha sido tratado en un hospital de Berlín, extirpándole un tumor de la vejiga, debido á proliferaciones desarrolladas alrededor de los huevos del distoma, obteniendo al pronto una mejoría notable que por desgracia no ha sido duradera.

El Dr. Virchow: Yo tengo una pieza anatómica constituida por la vejiga de un individuo que sucumbió á esta clase de hematuria; la pared interna de esta vejiga está cubierta de excreencias poliposas, alguna de las cuales es tan larga como un dedo, y cuya extremidad tiene la forma de una maza con proliferaciones que se desarrollan alrededor de los huevos del parásito.

Desarrollo de un apéndice caudal en el hombre.—El Dr. Bartels: El hombre que os presenta, de veintiseis años, tiene desde su juventud en la región sacro-coxígea un tumor sólido, elástico, que se distingue fácilmente del cóxis, y parece ser un fibro-lipoma; al explorar á este individuo, se ve que la vértebra coxígea superior es más prominente y más ancha que de ordinario; el tumor no le ha causado nunca molestia al enfermo, su origen debe corresponder á la vida fetal.—Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 25 de Diciembre de 1890.
(Commemoratoria de S. P. Botkin.)

Observaciones sobre el tratamiento de los tísicos con el líquido de Koch.—El Dr. N. I. Sokolov comunicó lo que había visto en el hospital municipal de Barracas de Alejandro en 7 casos de tuberculosis pulmonar sometidos á las inyecciones con el líquido de Koch, es decir, indudables signos de mayor ó menor mejoría de la enfermedad, no tan sólo en el estado subjetivo de los enfermos, sino también en los síntomas objetivos, haciéndose la respiración más profunda y más blanda, disminuyendo los estertores y haciéndose sonoros, de burbujas medianas, siendo los esputos más mucosos que purulentos; mejorando el apetito y aumentando el peso del cuerpo en algunos; pero los bacilos no habían desaparecido y las inyecciones continuaban provocando la reacción, de modo que el proceso pulmonar distaba mucho de quedar terminado.

De sus observaciones, que expuso con bastante extensión, dedujo el conferenciante:

1.º Que en los tísicos, aun con inyecciones de 5 mg. la reacción no se manifiesta en la forma típica descrita por Koch y observada por el conferenciante en el lupus, las glándulas tuberculosas y las afecciones idénticas de los huesos; en los tísicos la reacción es menos intensa, subiendo el termómetro sólo unas cuantas décimas de grado y aún á veces tan sólo al segundo día; en cambio se notaba escalofrío, debilidad general, dolor de cabeza, pesadez y do-
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y sífilis. Casi en la mitad de los casos de vejez patológica de las mujeres la causa estribaba en el sistema circulatorio, mientras que entre los hombres predominaban las afecciones nerviosas. Arterias esclerosadas encontrábense en 85 por 100 de los varones y en 57 por 100 de las hembras de edad; hipertrofia del ventrículo izquierdo había en 25 por 100 de los que tenían alteraciones en los vasos periféricos. Los individuos gordos presentaban pocas veces esclerosis vascular y aún en grado menor. La irregularidad del pulso, la catarata y el arco senil guardaban una proporción con la esclerosis vascular y el grado de sensibilidad. Rara vez coincidia con el endurecimiento de las arterias una inflamación deformante de las articulaciones. Movilidad del corazón había en 1/3 de las viejas y 1/4 de los viejos, tanto de los gordos como de los flacos, sin que se notara un influjo de la esclerosis vascular. En 80 por 100 de los viejos la densidad de la orina era menor de 1,015 y en 42 por 100 de los hombres, y 45 por 100 de las mujeres aún menor de 1,010. En general, suele oscilar la densidad de la orina en los viejos entre 1,015 y 1,011, y en las viejas entre 1,010 y 1,006; en la senectud proyecta es aún menor. En orina de densidad muy baja, se ha encontrado albúmina. Los catarros gastro-entéricos eran muy raros; síntomas de cálculos biliares ó vesicales no se notaron ni una vez, como tampoco de gota.—(Vrach, 1891, núm. 3).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Nuevas observaciones sobre el líquido testicular.—El Doctor Brown-Séquard ha recordado en la Sociedad de Biología que este líquido dotado de una potencia dinamogénica considerable no produce acción alguna cuando se absorbe por las vías digestivas. Algunos médicos han tratado enfermos de tuberculosis con las inyecciones del líquido testicular y niegan que puedan curar por este medio. El Dr. Goiret ha ensayado estas inyecciones en tres casos de tuberculosis pulmonar en segundo grado. El efecto producido ha sido superior al que podía esperarse: los síntomas desaparecieron y los enfermos recobraron carnes y fuerzas. En una nota leída en la Sociedad de higiene de San Petersburgo manifiesta el Dr. Uspensky que ha conseguido en treinta enfermos de tuberculosis pulmonar hacer que desaparezcan los síntomas, mejorando bastante los enfermos.

(Journal des soc. scientiphiques).—F. TOLEDO.

Sobre los efectos locales del bacilo tuberculoso en el punto de infección.—Para comprobar la afirmación de Baumgarten, de que el bacilo tuberculoso no puede penetrar en el cuerpo sin provocar alteraciones en el punto de invasión, en frente de las afirmaciones contradictorias de Cornet, con respecto á la tuberculosis de las glándulas linfáticas, y de Daremberg sobre la inoculación del bacilo en conejos y curieles, ha emprendido una serie de experimentos con dichos animales, en el Instituto patológico de Tübingen, el Dr. Fr. Tangl, siendo el resultado de sus investigaciones la confirmación
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del aserto de Baumgarten y de Dobroklonsky, de lo que se infiere que en los casos de tuberculosis primaria de las glándulas linfáticas ó de los huesos, en que no se descubre alteración externa, tampoco puede proceder la enfermedad de una infección externa.—(Centralblatt für allg. Pathologie u. path. Anatomie, 1890, núm. 25).—Sentiñón.

Inyeccion de una dosis elevada del líquido de Koch.—El Doctor Teleky, en la Academia imperial y real de Medicina de Viena cita el caso de un enfermo de treinta y seis años que padecía tuberculosis del vértice izquierdo y que se sometió en Berlin al tratamiento de Koch. Llegaron á emplearse en dieciocho inyecciones 793 milígs. de linfa sin producir reacción alguna; el enfermo regresó á Viena; había perdido 2 kilógrs. de peso. Los fenómenos catarrales habían desaparecido, pero la maciez era idéntica. A los pocos días de su regreso volvieron á hacerse inyecciones de 3, 5, 8, 10 y 20 milígramos, y en vista de su ineficacia, decidió el Dr. Teleky, inyectar una dosis de 40 milígs. El enfermo era muy inteligente y preparó la inyección; pero cometió un error y se inyectaron 4 décigs. de linfa. A las seis horas sintió el enfermo escalofríos, dispnea y cefalalgia; la temperatura se elevó á 40 grados centígrados. Estos fenómenos desaparecieron poco á poco; al día siguiente había desaparecido por completo la tos y el apetito era bueno. El Dr. Teleky atribuye la terminación feliz en este caso, á la receptibilidad ligera del enfermo para el veneno y al hábito adquirido por las inyecciones anteriores.

(Semaine medicale).

El líquido de Koch en el mal de Addison.—El Profesor Pick, ha empleado la linfa de Koch en un caso de mal de Addison, cuyo síntoma principal era el aumento del pigmento sin más lesiones cutáneas. La dosis fue de 1 gramo. No produjo reacción; pero la segunda inyección ocasionó reacción fuerte, durante la cual se quejó el enfermo de intensos dolores en la región lumbar, que aumentaban por la compresión. Pick, cree que en este caso se trataba de una afeción tuberculosa de las cápsulas supra-venales.

(Prager med. Wochens).—F. Toledo.
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El agua de Vichy hube de sustituirla por la fenicada (suprimiendo los enemas del ácido carbólico), alternándola con limonada sulfúrica.

Apesas se insinuó la desecacion, formulé una mixtura diurética compuesta de acetato potásico, jarabe de digital y cocimiento de las cinco raíces aperitivas. La alimentacion puede condensarse en caldos, sémolas y sustancia de arroz. En el período descamativo, leches con bicarbonato sódico, carnes blancas, pescados blancos, purés y agua de Vichy (Hôpital).

Necesito justificar en este heterogéneo proceso morboso la multiplicidad de recursos farmacológicos, la profusion de agentes empleados para combatir los fenómenos que surgían, embarazando el mecanismo patológico primitivo. Propiné los purgantes á fin de contrarrestar la aquinesia intestinal revelada por los vómitos estercoráceos. Tal desfallecimiento de la contractilidad muscular emanaba sin duda de la creciente sideracion de los ganglios semilunares. Discurriendo sobre la anterior concepcion patogénica, prescribi asimismo insistente sinapización de la piel del abdomen, cediendo como por encanto aquel síntoma funesto en union de los movibles y pertinaces dolores que cruzaban el espacio mencionado. Administré la quinina, aquilatando á priori la magnitud del pulso, potente y duro. De ningun modo me hubiera atrevido á propinar la sal de Pelletier, con latido radial miserable. La contraindicacion es flagrante. El agente valiosísimo se hubiera convertido en arma depresiva, tendiendo á achicar el pulso. Ordené los calomelanos al vapor, haciendo abstraccion de su accion antiséptica, porque existía excesiva policíolia y no encontraba factor más idóneo para la evacuacion biliar que sus cañerias habituales, sancionados como están por la experiencia sus atributos colagogos.

Usé los diuréticos alcalinos como vanguardia terapéutica de la albuminuria, anunciada ya en el periodo eruptivo del exantema, sin que haya tenido que lamentar contratiempo alguno de semejante precaucion un tanto litigiosa.

Termine, pues, mi silueta clinica, que he tenido la osadía de enviar al Dr. Ulecia, porque entiendo que la labor de la ciencia debe exteriorizarse, como preciado galardon del obrero que la produce, y aunque vista humilde ropaje, puede aportar siquiera un hilo de su mal hilvanada urdimbre al suntuoso taller de la literatura médica contemporánea.
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LA DISPEPSIA

SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA

POR

D. NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Continuacion).

II) El diagnóstico de las fermentaciones anómalas digestivas está exento de dificultades, gracias al concurso del método analítico-químico. El exámen microscópico del contenido estomacal extraído por la sonda, no es susceptible de suministrar datos prácticos; pues si bien pone á la vista la presencia de los fermentos organizados, no aporta noción alguna con referencia á su vitalidad ni á sus funciones zimóticas. Cierto que los procedimientos de cultura de la bacteriología pueden dar amplias enseñanzas relativas á ambas particularidades; mas, motivos que á nadie se ocultan, estorban el recurrir á tan delicados procederes de investigacion en las condiciones habituales de la clínica. Estos obstáculos de aplicacion los subsana el análisis químico cualitativo de los líquidos gástricos, el cual, descubriendo la existencia de los ácidos láctico, butírico y acético, que son efectos de la accion ejercida por los fermentos organizados sobre los alimentos, instruye útil y suficientemente acerca de la participacion con que aquellos intervienen en la morbosidad de las fermentaciones digestivas.

La averiguacion de los ácidos orgánicos se circunscribe casi siempre á la del ácido láctico, que es, como ya queda anotado, el más importante de los factores de este género que pueden encontrarse en el líquido gástrico.

Esta indagacion se lleva á término de una manera pronta y expedita, por mediacion del reactivo de Uffelmann, que á causa de su inestabilidad, reclama ser preparado en el acto de usarlo. Entre las fórmulas de Uffelmann (1), Ewald y Boas (loc. cit.), Bourget (loc. cit.) y Lyon (loc. cit.), juzgo preferible esta última, que se compone:

(1) Uffelmann: Ueber die Methoden des Nachweises freier Säuren im Mageninhalt Zeitsch. f. klin. med., t. viii, núm. 5, 1885).