ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 56

5.º Destruye lentamente la contractilidad de los nervios motores, pero lavados subsiguientes, con una disolucion de sal marina, tienden á restablecerla.

6.º Las soluciones saturadas disminuyen lentamente la irritabilidad de los músculos, la cual tiende á restablecerse con lavados subsiguientes con una disolución de sal marina.

7.º Las pequeñas dosis de 5 á 10 gramos aumenta la excrecion de la urea.

8.º Las grandes dosis disminuyen la excrecion de la úrea.

9.º Bajo su influencia disminuye la excrecion de los fosfatos.

10. No tiene accion marcada sobre la excrecion de la parte liquida de la orina.

11. Jamás se ha observado que determine erupciones cutáneas.

12. No ejerce influencia sobre la secrecion del sudor.

13. Tampoco ejerce accion sobre la temperatura.

14. Ocasionalmente causa vómito, pero no disminuye de una manera notable el apetito.

15. La diarrea se observa ocasionalmente.

16. En los casos de insomnios da buenos resultados.

17. En estado de salud produce efecto hipnótico.

18. El sueño que sigue á su administracion, es tranquilo y reparador.

19. Algunas veces el enfermo nota sensacion de confusion.

20. Ocasionalmente se presenta; incoordinacion en los movimientos de las extremidades superiores, en las inferiores, y una sensacion de depresion sucede á su efecto hipnótico.

21. En algunos casos se han observado desvanecimiento y vértigos.

SARABIA.

El ácido tricloracético en las afecciones venéreas y cutáneas.—Los buenos resultados obtenidos con dicho ácido por Est. fon Shtein en las enfermedades de la laringe, nariz y oídos, han inducido al Dr. Sanz á probarlo en su especialidad, y ha encontrado que es un remedio excelente en algunas formas de uretritis crónica, en la uretritis papilomatosa, en las verrugas, los papilomas y los nevos congénitos y pigmentosos. Lo empleó en disolucion y en sustancia, en calidad de caustico, hallando que en este último concepto tiene la ventaja de ser su aplicacion casi indolora, desapareciendo las verrugas grandes con pocas cauterizaciones y un nevo vesiculoso de la nariz despues de cuatro aplicaciones semanales, dejando una cicatriz apenas perceptible. Así mismo, unas pocas aplicaciones de disoluciones fuertes curaron las manchas que en la cara habian dejado unas pápulas sifilíticas. En un caso de chanero indolente del labio menor, bastó una sola aplicacion para que se cicatrizará rápidamente.—(Meditinskoye Obosrenie, 1891, núm. 1.)—SENTIÑON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 6

jeto, juzgo poco discretas las grandes dosis, que representan una enorme ingestion liquida, una rapida distension estomacal, y sobre todo, una impresion demasiado abrumadora para el organo quimificador, que no sólo habrá de tolerar, sino de digerir tan gran cantidad de liquido.

Si se me digese que el dispépsico no tiene novedad á pesar de esto, faltaría averiguar si tal ó cual molestia, ó si tal ó cual síntoma, ya muy apreciable, podía ser debido, más que á la dispepsia en sí, á la dispepsia lactea.

No estoy, pues, tratándose de este régimen en las enfermedades del estómago, por las grandes dosis.

Todo lo más que podemos hacer es dar un vaso ordinario, de medio cuartillo de capacidad, del liquido que tratamos, repitiendo la dosis cada dos ó cada tres horas, no cada hora.

Pero más, muchas más veces daremos cantidades menores, por ejemplo, un vaso pequeño, un decilitro, siendo entonces los intervalos de una ó de media hora.

Lo que casi tienen por excepcional la mayor parte de los autores, entiendo yo que se impone con mucha frecuencia en la práctica. Se suele leer en los capítulos consagrados al tratamiento lácteo que, en ocasiones, como diciendo, «cuando contadas circunstancias obliguen á ello», conviene propinar la leche en muy pequeñas cantidades.

Mi experiencia me autoriza á decir que esto se impone á cada paso. Cuando se trata de dispepsias muy severas; cuando hay formal protesta alimenticia; cuando se ha llegado á la inacion y á una situacion apurada, estas dosis pequeñísimas hacen prodigios. Nunca he visto que dejen de satisfacer, algo ó mucho, las esperanzas concebidas, alejando la mayor gravedad y concediendo una trégua apacible y bienhechora. Es lastimoso que muchos profesores las acojan con cierto desden creyéndolas exageradas.

¡Cuántas veces empleo yo, en circunstancias graves para el organismo ó para el estómago, la dosis de una pequeña cucharada de las de café, de leche!

Observaremos acaso en alguien que esté á nuestro lado una sonrisa de incredulidad. No importa. Si no hubo, como no hay nunca, vómitos ni nauseas, con dosis tan insignificante, á los pocos minutos repetimos la misma cantidad; un pequeño intervalo más y daremos ya una cucharada ordinaria de leche. En fin, al muy poco tiempo, á la quinta ó á la séptima ingestion liquida, podemos dar al
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 7

enfermo dos ó tres cucharadas de leche cada diez ó doce minutos. Sumad las dosis durante veinticuatro horas, aun descartando cinco ó seis de éstas para el descanso, etc., y vereis la cantidad total á que hemos llegado en un dia. Habremos conseguido, procediendo de este modo, dar más leche y más condiciones de digestibilidad, que los que, obrando con alguna impremeditacion, pretendían adelantos mayores propinando á vasos la leche á sus enfermos. Cuando buenamente puede hacerse esto último, sería empeño fútil y aun ridículo insistir en lo primero, lo reconozco así; más quedemos en que las circunstancias apremiantes de la clinica y los múltiples deberes profesionales, hacen olvidar á menudo estos detalles dietéticos que deciden las curaciones ó las agravaciones de los individuos.

Respecto á la cantidad total de leche que recomendaremos á éstos, variará en cada caso particular; ya serán uno, dos, tres y hasta cuatro litros en las veinticuatro horas. Tendremos ocasion de volver sobre este asunto más adelante; pero no dejaré de deciros que así como juzgo ilógico y desastroso dar grandes cantidades de leche, casi las que materialmente puede contener un gran estómago hambriento, creo igualmente que debemos acercarnos, cuanto antes mejor, á la dieta láctea no absoluta, al régimen mixto ó de transición, que nos llevará en lo posible, sucesiva y gradualmente, al régimen normal del hombre.

IV

Vamos ahora á referirnos á un asunto importante, muy conocido al parecer, pero no cuidadosamente practicado. Aludo á la calidad de la leche.

Que ésta ha de suponerse excelente, no adulterada, etc., es cosa que se le ocurre á cualquiera, esto casi sería insistir en una vulgaridad. Puede comprenderse que es en un sentido más amplio y científico como yo trato de hablaros unos momentos sobre las condiciones que ha de reunir tan precioso alimento.

Tristes consideraciones no pueden menos de surgir en el ánimo del clinico al ver éste, por ejemplo, que su enfermo, que aquel dispepsico, ya muy grave, que ha abusado quizá de medicamentos, que no digiere ni tolera nada, le aguarda la convalecencia interminable, la misma muerte, si el salvador recurso está adulterado. El progreso tiene también sus puntos negros, y uno de ellos es el que se refiere á la industria de las sofisticaciones, plaga tremenda que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 8

toleran las sociedades modernas, casi impotentes (sobre todo en España, donde no se generalizan las sociedades cooperativas de consumo, y donde suele aplicarse una multa irrisoria al traficante de mala ley, mientras se asiste al consabido espectáculo de ver decomisar ó inutilizar tal ó cual sustancia puesta al consumo), para la correccion de un mal tan grande.

La leche expendida, en las deplorables condiciones que todos sabemos, en las calles y plazuelas, no merece tenerse en cuenta. Se acudirá á las lecherías; pero ocurre que allí se venden leches almidonadas, mezcladas con gran cantidad de agua, descompuestas, etc.; ello es que difícilmente resultarán aceptables, dada la codicia y la competencia de los abastecedores, y habida consideracion á que la policía bromatológica apenas se conoce aquí más que de nombre.

Será necesario ver ordeñar el animal.
Concedamos que no hay vasijas de doble fondo ni otros engaños.
¿Esto nos satisface? Aquella leche pura, en el rigor de la palabra, puede resultar y resulta á menudo detestable. ¿Por qué?

Los animales también necesitan su higiene y sus cuidados correspondientes.

Si se trata de reses que pastan por sitios bajos, húmedos é impro ductivos, y no por sitios montañosos y agrestes, provistos de pastos abundantes y nutritivos; si se las hace recorrer grandes distancias, cansándolas y violentándolas; si se tiene con ellas una estabilacion detestable; si las cuadras son un pudridero; si la alimentacion en el establo responde á la idea del lucro mal entendido, es decir, á la cantidad á expensas de la calidad de la leche; si todo esto ocurre, no advirtiéndolo el médico en casa del enfermo, ¿quiere decirseme qué fundamentos serios y áun qué éxitos positivos podrá tener un tratamiento lácteo basado en condiciones tan poco aceptables? Esto es lo que merece meditacion en la clinica, ya que en la higiene pública quiere la desgracia que la salud del hombre esté á merced de miras tan censurables y egoistas.

Convendría hablar también de las leches llamadas patógenas.
Un animal afectado de viruela ¿transmite esta enfermedad, en él especial, por la leche? La ciencia opina hoy por la negativa.
¿Y si tiene la fiebre tifoidea? No es tan absoluta la decision; pero se cree que la transmision directa por este medio no existe.
¿Qué diremos de la tuberculosis? Casi lo mismo; no hay datos precisos que nos autoricen para los pesimismos en este punto.
Pero de creer esto á admitir absolutas inmunidades, tratándose
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 9

de animales enfermos, va una gran diferencia. Con mucha precaucion habría de aceptarse estas leches; como que en rigor, de ningun modo y por ningun concepto deben aceptarse.

Ya sabeis que hay leches medicinales, y al decir esto me refiero, por ejemplo, á medicamentos como el yoduro potásico, el mercurio, la quinina, el arsénico, etc., que se eliminan por la leche. Casos puede haber en que convenga tener presente los caracteres de estas leches medicinales, y por lo tanto, posiblemente ventajosas en ciertas condiciones, que yo no he de indicar ahora.

Vamos á suponer que la leche es irreprochable, no porque se haya visto ordeñar (que este es un argumento muy atendible, pero no de absoluta garantía en la dieta que estamos estudiando), sino porque los animales estaban sanos, bien cuidados y sometidos á una higiene aceptable. Siguen imponiéndose otras precauciones que pocos ignoran, pero que muchos descuidan.

Causas relativamente insignificantes alteran la leche. Todo el mundo sabe con qué facilidad se descompone este liquido por influencia de ciertos estados atmosféricos; sobre todo en la época canicular, viene la fermentacion láctica, la butírica, la acética, la pútrida, del modo y por el mecanismo que nadie ignora.

Pues bien, una leche que se ha guardado sin cocer algunas horas, que se ha llevado en traqueteo continuo ó inevitable, en la vasija que la contenía, de un punto á otro lejano, se descompone facilmente, ó por lo menos pierde condiciones de digestibilidad; hecho no despreciable si el enfermo es susceptible para el vómito.

Un detalle de suciedad en la vasija descompone tambien la leche, y ninguno de nosotros ignora que, si la lactancia incesaria, los destetes prematuros y la alimentacion grosera é inconveniente originan males sin cuento en la niñez, no los origina menores quizá el biberon, por tratarse de leche no materna, sí, estoy conforme, pero tanto ó más por tratarse de leche descompuesta, fermentada, venenosa, resultado de la suciedad y de descuidos punibles.

Se necesitará, por lo tanto, cocer la leche cuando, ó por no tener en casa el animal ó por otras causas, temamos fundadamente que aquella ha de descomponerse.

V

La conservacion de la leche resulta, por lo tanto, imprescindible en muchas circunstancias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LA LINFA DE KOCH

Conferencia dada en el Ateneo Científico y Literario de Madrid el dia 1.º de Abril de 1891

POR

JOSÉ ÚBEDA CORREAL
Licenciado en Medicina y Doctor en Farmacia; Farmacéutico de Sanidad Militar.

SEÑORES: El tema de la conferencia que voy á tener el honor de exponer ante vosotros esta noche, os parecerá sin duda, un poco desprovisto de interés, acaso por lo mucho que ha decaído el que en un principio inspiró el descubrimiento del ilustre bacteriólogo aleman. Sin embargo, y á mi modo de ver, esto no es así; pues si bien como procedimiento curativo de una de las afecciones á las que puede atribuirse, sin exagerar, el cuarto de las bajas que la humanidad sufre anualmente, el procedimiento de Koch acaso ha descendido mucho en la opinión de la mayoría de los hombres dedicados á la ciencia de curar, como un todo científico, como tentativa de valor innegable en el camino de la que se podría llamar terapéutica del porvenir, conserva íntegro todo su interés y toda su importancia.

Con la inyección antituberculosa de Koch ha ocurrido lo que ocurre generalmente con toda novedad, con todo adelanto, con todo hecho nuevo que se presenta á nuestro exámen. Al principio y á la

Año XV. — Núm. 356. — 22 Abril, 1891.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 10

ras del referido General, por los peritos que primeramente habían practicado el análisis, se suponía fuera la delfinina, sustancia que comparte con la digitalina la propiedad de producir la muerte, quedando el corazón dilatado y en el momento fisiológico que recibe el nombre de diástole; pues bien, los dos principios extraídos por Selmi y Vella, uno de las vísceras del supuesto envenenado y otro de las de un individuo fallecido de muerte natural y exhumado para establecer la contraprueba, que ofrecían iguales caracteres químicos, determinaban la muerte del mismo modo que la delfinina, pero quedando el corazón contraído de volumen, en sistole, en una palabra; es decir, precisamente en el movimiento contrario de esta visera. La distinción, como veís, no podía ser más palmaria y tuvo como efecto inmediato llevar el convencimiento al ánimo de los Juzgados, que decretaron la comprobación del supuesto envenenamiento, y por lo tanto, la absolución de los acusados.

Otro caso reciente podría citar en comprobación de lo que acabó de decirlos. Hace poco tiempo fué acusado un fabricante de flores artificiales de Noissy-le-sec, de haber envenenado á su mujer por la colchicina, principio activo del cólchico de otoño, de esa planta cuyas flores moradas, de forma parecida á la azucena, podreis ver esmaltando el campo en los meses de Octubre y Noviembre, y presentando la particularidad de carecer de hojas verdes que lo completen: á los diez meses fué exhumado el cadáver y analizadas sus vísceras por Brouardel, Ogier y Pouchet, concluyendo éstos que, si bien las reacciones de la sustancia extraída parecían ser las de la colchicina, nada permitía asegurar científicamente que fuera esta realmente la administrada á la víctima.

Efectivamente, practicado un segundo análisis, por Vulpian y Schultzenberger, resultó demostrado que de dos cadáveres, en los que en modo alguno podía haber existido envenenamiento por el alcaloide en cuestión, uno de ellos suministró una plomaina que ofrecía reacciones análogas, sino idénticas, á las presentadas por la base extraída de los órganos de la supuesta envenenada. En vista de estos resultados el acusado fué absuelto.

Creo, por lo tanto, haber demostrado la importancia que para el químico legal tiene el conocimiento de esta nueva serie de bases alcalóidicas; por lo que se refiere á la que este conocimiento reviste para el médico y para el higienista, por las explicaciones que puede dar acerca de la etiología, la profilaxis y hasta la terapéutica de algunas enfermedades, espero que me será también muy fácil
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 11

comprobarla, y voy á intentarlo, aproximándome así al final de esta ya larga y seguramente pesada conferencia.

En el prólogo del monumental tratado de química de Liebig, se hace mención de una verdadera epidemia padecida en los grandes Ducados de Wurtemberg y de Baden, por los años 1838 á 1840, que produjo muy cerca de 3.000 invadidos con una mortalidad del 40 por 100; epidemia determinada, en opinión de este sabio, por la ingestión de embutidos averiados, cuyo principio tóxico entonces era desconocido, pero que ha venido á ser puesto en claro por los estudios que acabó de mencionaros.

En 1846 se desarrolló en Andelfingen una epidemia de fiebres, al parecer tifoideas, que Walter y Hugonin, que la observaron, atribuyeron con poderosas razones, á un envenenamiento, que podríamos llamar en masa, por las ptomainas desarrolladas en unas conservas alteradas.

En 1877 se presentó en Klotter otra epidemia de idéntico desarrollo y análogo origen al de la anterior.

En 1874, 251 hombres de un cuerpo de ejército alemán fueron atacados de síntomas graves coleriformes, combatidos con éxito por Kobert, de Dorpat, á consecuencia de la ingestión de un guiso hecho con hígado de vaca alterado.

En 1877, Schaumont y Hermann tuvieron ocasión de tratar 172 soldados atacados de síntomas también coleriformes, por haber comido de un bacalao averiado.

Huber cita una porción de casos, algunos de los cuales revistieron carácter epidémico, observados por él en Wurzen y en Leitz en 1878, y en Werdan, Embrach y Kurzemberg en 1879, atribuibles exclusivamente á la ingestión de alimentos en los que se habían desarrollado las ptomainas. En el primero de estos puntos, es decir, en Wurzen, fueron 206 los atacados con todo el cuadro sindrómico de la fiebre tifoidea, aunque Huber cree que se trataba más bien de la que Wagner ha llamado psicosis intestinal.

A estos casos puede también agregarse el estudiado en el Estado de Michigan, en los Estados Unidos, el año 1883, por Wangham, en el que 300 personas cayeron enfermas con vómitos, diarrea, contricción de la faringe y postración, á consecuencia de la ingestión de un queso alterado, en el cual encontró el autor citado una sustancia cristalizable, análoga á la base extraída por Husemann y Bochum de los embutidos venenosos, á la que llamó tirotoxina; el observado en 1886, en Long-Branhe, por William Newton y Schippen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 12

Wallace, en el cual fueron victimas 73 personas de accidentes cole-riformes consecutivos á la ingestion de una leche averiada, y el estudiado por Schmiedemann en el puerto militar aleman de Wilems-nawen, bajo el punto de vista médico, y por Wolf, Salkowski y Brie-ger desde el químico, en el cual 19 personas fueron intoxicadas por la absorcion de algunas almejas recogidas sobre el forro de los bu-ques surtos en el citado puerto, muriendo cuatro, á los cuarenta y cinco minutos de la ingestion de la sustancia tóxica, y, tres más, al- gunas horas despues.

Podría citaros algunos casos más de esta misma clase y demos-traros que muchos de estos accidentes, afortunadamente pasajeros, que se experimentan á consecuencia de la ingestion de alimentos cuya conservacion nos parece buena á primera vista, obedecen á la existencia en esos mismos alimentos de los principios que acabamos de estudiar; pero la consideracion de que esta conferencia va siendo ya muy larga, y mi deseo de no dejar para otra su terminacion, por aquello de que si nunca segundas partes fueron buenas, con mucho más motivo habia de suceder esto en el caso presente, me obligan á no insistir más sobre este punto que, por otra parte, creo demo-strado muy cumplidamente.

Ahora bien; las experiencias de Brieger, de Bouchard, de Gautier y de otros varios autores han demostrado que en el interior de nues-tro organismo, y en pleno estado de salud, se producen como conse-cuencia de los desdoblamientos y reacciones quimicas que en los te-jidos se verifican continuamente y que caracterizan y constituyen la vida, gran número de estas sustancias alcaloideas que Gautier ha llamado leucomainas, y que se han demostrado y puesto en eviden-cia en la saliva, la orina, las secreciones y los músculos. Existen en gran cantidad en la sangre; se separan por el funcionamiento nor-mal de los órganos secretores que parecen ser los encargados de su eliminacion; en el momento en que, por cualquier motivo, este tra-bajo de eliminacion disminuye ó se paraliza, esos principios se acu-mulan en la sangre, yendo á ejercer su accion sobre los centros ner-viosos y dando origen á una serie de fenómenos, de orden patológi-co, que difieren según los casos, y que en cada uno vienen á carac-terizar y á constituir lo que podríamos llamar el tipo de cada enfer-medad.

Y esta auto-infeccion ó auto-intoxicacion se explica de un modo perfecto, si se tienen en cuenta las observaciones de Gautier, que ha separado una cierta cantidad de esas bases de la orina normal, y las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-22 00:00:00), página 13

de Bouchard, que ha visto aumentar esa cantidad, durante el curso de las enfermedades que se llaman infecciosas, y Pouchet, que ha demostrado ese mismo aumento, en ciertas afecciones cerebrales.

La eliminacion por el intestino no está tan bien demostrada; en cambio está fuera de duda que en él existen estos principios en abundancia, procedentes, sin duda, de la fermentacion de los alimentos; de este sitio, y en casos especiales, pueden pasar á la sangre, y aumentar, por lo tanto, el número y la proporcion de sus componentes tóxicos.

Afortunadamente el oxígeno que forma parte de la misma sangre se encarga de oxidar continuamente, y de un modo completo, parte de esas leucomainas, que como producto de la regresion de los elementos orgánicos recibe, y el resto es eliminado por los aparatos secretores, estableciéndose así el necesario equilibrio entre los compuestos nocivos formados y los eliminados, de que depende el estado de salud del individuo.

Pero que por una ú otra causa se exagere la produccion de leucomainas, como dice Debierre, ó bien que disminuya el acceso del aire á la sangre de tal modo que decrezca la hemoglobina ó que la hematosis se dificulte, y resultarán estados dependientes directamente de estas causas: por este mecanismo explican Frerichs y Städeler la aparicion de la alantoina en la orina de los perros, cuya respiracion se dificulta experimentalmente, y Dastre la produccion de la glicemia asfixica.

Como puede verse, de conocer el mecanismo de la produccion de un estado patológico, á poder emplear los medios racionales para remediarle, no hay más que un paso: esto es efectivamente lo que viene sucediendo desde que estos estudios se han emprendido, y de aquí las repetidas tentativas que en esta nueva vía se han hecho en estos últimos años, y las discusiones que en centros y sociedades científicas se han sostenido sobre este tema, y entre las cuales es memorable la mantenida en 1886 en la Facultad de Medicina de Paris, por Peter, Gautier, Le Fort, Verneuil, Cornil, Charpentier y Guéniot.

Ahora bien, señores, conocidos todos estos antecedentes, recordando la composicion de los líquidos de que proviene la linfa de Koch, cuya composicion probable constituye el tema de la presente conferencia, si bien por las circunstancias del asunto va resultando que de todo voy á ocuparme á excepcion de este punto concreto, indudablemente por no falsear esa ley fatal que preside á todos nues-