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Caso éste muy análogo al segundo de los que refiere el Dr. Perez Valdés, en el que se trataba de un niño de doce años, que presentaba como síntomas más culminantes dolor retro-esternal, dificultad de tragar y expectoración sanguinolenta; á la edad de cinco años se había tragado un alfiler que no había sido expulsado.

Tres días antes de ir á la consulta había tenido un acceso de sofocación, que terminó con la expulsión de un alfiler de 4 centímetros de largo, con la cabeza de hierro esmaltado de negro, del grueso y forma de medio guisante, en cuya cara plana se insertaba la espiga; el alfiler estaba oxidado y presentaba adheridas partículas de sales metálicas y restos de células epiteliales; es de notar que este niño había tragado ya en varias ocasiones botones, monedas y otro alfiler, que le sacaron del istmo de las fáuces unos días antes de ocurrirle el accidente.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 20 de Enero de 1891.

De la vacunacion obligatoria.—El Dr. Dujardin-Beaumetz: Después de haber oído con gran atencion al Dr. Le Fort, debo decir que no acepto las conclusiones de nuestro eminente colega sobre la vacunacion obligatoria. Si intervengo en este debate, es porque el Consejo de higiene y salubridad de Paris acaba de redactar nuevas instrucciones sobre las enfermedades epidémicas en general, y en particular sobre la viruela, y además porque estas instrucciones se relacionan con casi todas las cuestiones planteadas por el doctor Le Fort.

El Dr. Le Fort prefiere el aislamiento á la vacunacion y revacunacion; rechaza la vacunacion obligatoria, pero acepta el aislamiento obligatorio. El Consejo encabeza sus instrucciones con la frase siguiente:

«La vacunacion y revacunacion son los únicos medios de prevenir ó de contener las epidemias de viruela».

El Dr. Le Fort, partidario de la vacunacion y revacunacion, ha intentado demostrar que son insuficientes para contener las epidemias de viruela, y que es preciso emplear además el aislamiento y la desinfeccion.

Diferimos en este asunto, sólo en que concede la supremacía al aislamiento y en que combate la vacunacion y revacunacion obligatoria. Esta obligacion en los pueblos amantes de la libertad, suscitaría resistencias individuales que se convertirían en una liga poderosa. Creo que el Dr. Le Fort exagera este
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El Dr. Le Fort cree que sólo en Paris se aislan los variolosos; hay un hospital especial en Burdeos, salas ó pabellones aislados en Marsella, el Havre, Montpellier, Nantes, Reims y en casi todas las grandes poblaciones.

El Dr. Proust manifestó después:
1.º Que la viruela es una enfermedad grave cuando encuentra un terreno que no se ha hecho refractario por la vacunación.
2.º Que si el aislamiento obligatorio es eficaz, no lo son menos la vacunación y revacunación obligatorias.
3.º Que el ejemplo de Alemania sobre el particular, lo demuestra perfectamente.

El orador comparó los resultados obtenidos en los diversos países antes de hacerse obligatoria la vacunación y después.

Puede deducirse de la comparación de diversas estadísticas, que la mortalidad media en Alemania, durante los diez años consecutivos á la ley de vacunación y revacunación obligatoria, ha descendido á 2,23 por 100,000.

En Inglaterra, donde sólo es obligatoria la vacunación, pero no la revacunación, la mortalidad es tres veces mayor.

En Austria, donde no son obligatorias, la mortalidad es veintisiete veces superior.

En Paris mueren de viruela más individuos que en todo el imperio alemán.

Lo que espanta —dijo el Dr. Proust— es la palabra obligatoria, pero ¿no tenemos ya el servicio militar obligatorio, la instrucción obligatoria y no imponemos la vacunación y revacunación obligatorias á todos los soldados, á todos los empleados en las grandes oficinas públicas?

La libertad de propagar las enfermedades es, como decía Bouley, una de las que el interés común ordena refrenar.

Para sancionar este debate, propongo á la Academia adoptar las conclusiones del comité consultivo de higiene pública de Francia, votada por unanimidad y que indico á continuación:

«Considerando el comité que la vacunación y la revacunación son los únicos medios de impedir el desarrollo de la viruela;

Que estas operaciones no son peligrosas cuando se practican según las reglas del arte;
Que no sólo no son peligrosas en tiempo de epidemia de viruela, sino que son el único medio de contener estas epidemias;
Que la viruela ha desaparecido casi por completo en los países donde la vacunación y la revacunación son obligatorias y practican con regularidad;
Que esta enfermedad debe desaparecer definitivamente de los países civilizados;
Considerando, por último, que tenemos en la vacuna animal una fuente pura de vacuna que da seguridad absoluta y que puede satisfacer todas las eventualidades;
Vota:
Que se hagan obligatorias en Francia por una ley la vacunación y revacunación.

Extirpación de un trozo del hígado por medio de la ligadura elástica.—El Dr. Duplay: Lo interesante en la observación del Dr. Terrillon es la resección de una parte del órgano hepático y el procedimiento empleado.
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La literatura médica cita ciertos ejemplos de extirpacion de un trozo más ó menos voluminoso del hígado, practicada en circunstancias diversas.

Unas veces el cirujano ha tenido que tratar una hernia del hígado consecutiva á una herida del hipocondrio derecho y ha resecado parte de esta hernia; otro se ha hecho la operacion de intento después de la laparotomía y para extirpar un tumor hepático.

Se citan unos 10 casos del primer género; la mayoría de los enfermos curaron.

Los ejemplos de reseccion del hígado con objeto de extirpar un tumor son mucho más raros; muchos fueron seguidos de hemorragia mortal áun después de aplicar un ligadura.

El Dr. Terrillon ha tenido una idea feliz al ocurrírsele emplear en este caso un tubo elástico, porque este medio de asegurar la hemostasia, no sólo es útil en los tumores con pedículo, sino en los sexiles; su utilidad es doble, formando al comprimir el tejido hepático una especie de pedículo artificial que permite circunscribir perfectamente la parte enferma y fijarla por fuera si se quiere, y asegurando además la hemostasia perfecta.

Piés planos valgus dolorosos tratados por la operacion de Ogston.—El Dr. Kirmison presentó un enfermo con piés planos valgus dolorosos que le impedían trabajar y que curó perfectamente con la operacion de Ogston (reseccion astrágalo-escafóide). El enfermo puede andar todo el dia sin aparato especial; la bóveda plantar se reconstruyó por completo, y si queda algo de defecto en el pié izquierdo se debe á haber andado el enfermo demasiado pronto.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 3 de Diciembre de 1890.

Artrectomía y reseccion en el gonartrocace. — El Dr. Kirmisson:
En los niños es posible hacer resecciones incompletas, citando en su apoyo el caso de un niño en que raspó los focos óseos accesibles, é hizo el desagüe articular, obteniendo la curacion en condiciones satisfactorias.

El Dr. Marchand cita tres casos, de los cuales dos demuestran que las lesiones óseas pueden no existir en los tumores blancos del adulto.

El Dr. Routier ha hecho 18 resecciones; todos han curado de la operacion, pero en un caso tuvo que hacer al mes la amputacion secundaria del muslo.

Siempre ha encontrado los huesos muy enfermos y lesiones muy acentuadas en las epífisis, lesiones que no siempre se ven, sino que es preciso buscarlas.

Estadística de laparotomías. — El Dr. Pozzi ha hecho en el último semestre 38 laparotomías con 36 curaciones y dos muertos, uno de ellos á los dos meses, debido á accidentes cerebrales y consecutivos á la extirpación de un enorme fibroma, que pesaba 20 libras; la otra muerte ocurrió á las cuarenta y ocho horas después de una esplenectomía en un caso de hipertrofia considerable del bazo, de origen palúdico y sin leucocitemia.
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Hace algunas reflexiones á propósito del tratamiento de las pio-salpingitis. Ha hecho 26 operaciones por afecciones de esta naturaleza, con un solo muerto : el saco se había roto, pero como se había derramado poco líquido, creyó poder limitarse á limpiar con la esponja sin hacer el lavado ; pero la enferma murió de peritonitis séptica.

Hace siempre incisiones muy pequeñas, lo suficiente para poder introducir cuatro dedos, porque en esta operación no es preciso ver, sino tocar. Si el tumor no es grande, se hace la enucleación sin punzarle ; si es mayor que un puño, se le punza para vaciarlo. La enucleación se hace con suavidad ; sin embargo, dos veces ha roto el saco durante la operación.

No hay que olvidar las adherencias del tumor con el apéndice cecal, creyendo que tal vez en dos casos la afección de la trompa pudiera ser debida á la adherencia intestinal que sirviera de camino á la infección, puesto que una de las enfermas había tenido una enteritis grave y la otra la fiebre tifoidea.

Siempre que se derraman líquidos sépticos, hace el taponamiento iodoformizado con una mecha ó con el saco de Mikulicz, si bien procurando que la gasa tenga poco iodoformo.

Recomienda la sutura de tres planos, con la cual se obtiene un rafe muy sólido.

Laparotomía en la peritonitis tuberculosa. — El Dr. Routier presenta una enferma á la cual ha hecho el 30 de Setiembre último la laparotomía para tratar una peritonitis tuberculosa ; la superficie de la serosa se tocó con una esponja cubierta de polvos de iodoformo. La enferma ha aumentado 16 libras de peso.

El Dr. Térrillon recuerda haber presentado una enferma análoga, que aumentó 25 libras de peso, y cuyo abdomen recibió su blandura.

El Dr. Schwartz acaba de ver á una enferma afecta de peritonitis tuberculosa tratada por la laparotomía ; esta enferma parecía curada durante mucho tiempo, pero en la actualidad el líquido se ha reproducido. Es, por lo tanto, necesario observar mucho tiempo á estos enfermos antes de considerarlos definitivamente curados.

Sesion del 10 de Diciembre de 1890.

Oclusion intestinal en los tumores del abdomen. — El Dr. Rou-tier : El Dr. Ricard comunica una observación muy interesante de oclusion intestinal enlazada con el desarrollo de un tumor dermóideo de la región ovárica.

Cuando observó la enferma, hacía cuatro días que se habían desarrollado accidentes graves de oclusion : dolores vivos, vómitos fecaloides, astriccion absoluta de heces y gases, timpanismo. Laparotomía : encontró el intestino distendido y comprimido por un tumor unido al útero por medio de un pedículo. Se enucleó el tumor con algún trabajo, y la enferma curó, presentando durante dos días fenómenos muy graves.

El examen del tumor demostró que la masa principal era un quiste dermóideo, sebáceo, sin pelos, y al lado del quiste se encontró el ovario absolutamente íntacto, pero rodeado por adherencias.

El Dr. Berger : El mecanismo de la obstrucción intestinal debida á tumo-
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las que suelen preceder al brote del tubérculo, pero muy distintas por su tinte de la verdadera mancha cutánea lazariana, que, como se sabe, es casi siempre de color leonado. Bajo esta mancha eritematosa, de color rojo oscuro, se siente indurado y algo tumefacto el dermis cutáneo y aún el tejido conjuntivo subdérmico, acusando los enfermos mayor sensibilidad á la presion. No hubiéramos concedido importancia á este hecho si lo hubieran presentado los demás pacientes de tuberculosis pulmonal ó quirúrgica que llevamos inoculados; pero al paso que en ninguno de éstos aparece tal mancha, todos los lazarios la presentaron. Si á ello agregamos el notable efecto local provocado por la linfa en el leproso cuya oreja recibió la inyeccion, fuerza será convenir que este liquido, por simple contacto, despierta fenómenos irritativos en los tejidos de los elefanciacos.

Resumiendo, debemos manifestar que el único lazario anestésico inoculado apenas presentó reaccion general despues de inyectados 4 miligramos de linfa, no habiendo podido extenderse las observaciones á otros elefanciacos de la misma forma de lepra por una circunstancia tristemente curiosa: con los fríos tan intensos del mes de Enero anterior, todos estos desgraciados rodeaban incansablemente la estufa de la enfermería, aproximando con especialidad las manos y pies, que no retiraban los anestésicos hasta que veían las señales físicas de la ustion; de modo que cuando fuimos á inocularlos en el mes de Febrero, todos ellos presentaban aún quemaduras en las manos y pies. ¡Qué prueba tan sensible y tan eloquente de la anestesia y analgesia de estos infelices!

En cambio, los lazarios tuberculosos, sin excepcion alguna, responden con apreciable reaccion general al influjo de la linfa, por mínima que sea la proporcion de ésta, y la reaccion local sólo ha sido bien graduada en los tubérculos próximos al sitio inyectado, de lo cual sólo contamos el caso del que recibió la inoculacion en la oreja. Nos proponemos seguir estas investigaciones con dosis crecientes, extenderlas á varios leprosos anestésicos tan pronto como curen sus quemaduras, multiplicar las inoculaciones sobre los mismos tubérculos y completar así estas observaciones hoy incipientes, despues de lo cual vendrá la ocasion de ir apreciando los reales efectos, sean curativos, indiferentes ó perjudiciales, de la linfa en una enfermedad cuya cronicidad é intervalos de calma excluyen toda precipitacion si se han de calificar los verdaderos efectos terapéuticos.
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Sutura ósea en las fracturas del olécranon. — El Dr. Lúcas Chamionnière: El Dr. P. Michaux ha presentado un herido al cual hizo la sutura ósea del olécranon fracturado. Hé ahí la observación: Un tapicero fué arrollado por los municipales, recibiendo en el codo un sablazo que dividió el olécranon por la base. Se le aplicó inmediatamente una cura antiséptica, y al siguiente día el Dr. Michaux reconoció fácilmente la fractura, y como la herida estaba limpia, suturó inmediatamente el olécranon, con dos hilos de plata. Se colocó el miembro en extension, cerrando la herida con crines de Florencia, dejando en los ángulos de la herida los dos extremos del hilo de plata para que fuese más fácil extraerlos. Se obtuvo la reunión inmediata con un solo apósito, sin que la temperatura pasara de 37°,6. A los quince días empezó á doblar ligeramente el brazo; á los treinta la consolidación era completa y los movimientos de flexión pasaban del ángulo recto. Por último, se extrajeron los hilos de plata sin dificultad, y el herido ha recobrado de un modo absoluto y completo los movimientos.

Esta observación es notable por lo perfecto del resultado obtenido, y es doblemente interesante: 1.º, porque la sutura ósea del olécranon se ha hecho pocas veces, sobre todo en Francia; 2.º, porque esta observación demuestra las ventajas que se obtendrían agrandando el circulo de aplicación de las suturas óseas en las fracturas.

Sin embargo, el resultado se hubiera obtenido más pronto si se hubiera puesto inmediatamente el miembro en semi-flexión y si antes se hubieran principiado los movimientos.

Esta observación demuestra también que lo que se hace con la rótula se puede hacer en el olécranon. Cuando se sutura una fractura se puede decir que está curada; desde el octavo día se deben imprimir algunos movimientos en las rodillas de aquellos á quienes se ha hecho la sutura de la rótula, pudiendo andar estos enfermos á los dieciocho ó veinticinco días.

La sutura del olécranon se ha hecho muy pocas veces; en la primera Memoria de Lister acerca de la sutura ósea antiséptica se encuentran tres casos; pero en estos primeros Lister ha sido muy parco en los movimientos; en los dos primeros operados extrajo los hilos que en los restantes ha dejado perdidos.

La sutura ósea en el tratamiento de las fracturas ha sido muy combatida; generalmente se rechaza el abrir un foco de fractura, y, sin embargo, cuando se toman todas las precauciones antisépticas necesarias, los peligros que corre el enfermo son insignificantes.

El Dr. Berger: El enfermo de que se trata ha obtenido grandes resultados de la sutura pero hay que advertir que la fractura estaba complicada con herida; pero en las fracturas cerradas del olécranon no se debe hacer la sutura ósea, á menos que no se pueda consolidar de otra manera. La fractura del olécranon no se puede asimilar á la fractura de la rótula; hay fracturas del olécranon que se consolidan muy bien en buena posición, sobre todo las fracturas oblicuas de la base, en las cuales la superficie de contacto es muy extensa;
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distinto de lo que ocurre en las fracturas próximas al pico, en las cuales la superficie de contacto es poco extensa.

La extension es buena y á menudo necesaria, y sólo se debe vigilar que no se prolongue demasiado.

Es cierto que el hilo metálico se soporta bien generalmente; pero quién sabe si á la larga daría origen á la irritación de los cartílagos.

En resumen, la sutura ósea no es un medio que se puede aplicar á todas las fracturas del olécranon ó de la rótula, sino que tiene sus indicaciones especiales. Y en cuanto á los hilos metálicos, sin que se crea que tengan inconvenientes, tal vez sería preferible en el olécranon reemplazarlos con crines gruesas de Florencia.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 21 de Enero de 1891.

Tuberculosis de la conjuntiva tratada por el método de Koch.—El Dr. Albrand: Os presento una enferma de diecisiete años, que hace uno empezó á notar los síntomas de la enfermedad actual. En el verano se observaron en la cara posterior del párpado vegetaciones de aspecto papilomatoso y próximas á la abertura palpebral, una ulceración amarillenta. Se diagnosticó de tuberculosis de la conjuntiva, y el examen histológico de estas vegetaciones y las inoculaciones en conejos comprobaron este diagnóstico.

Un tratamiento apropiado mejoró el estado local, pero el párpado estaba tumefacto y congestionado, y aún contenía algunas granulaciones tuberculosas gris amarillentas.

En tal situación se la practicaron las inoculaciones, no presentándose reacción local y general hasta emplear dosis de 15 miligramos á 4 centigramos.

La reacción local tuvo los caracteres flojísticos ya conocidos, pero á medida que la dosis de linfa fué acentuándose, la conjuntiva se puso pálida y la lesión desapareció. Los ganglios pre-auriculares también participaron de la tumefacción y el infarto de que eran asiento desapareció por completo.

Tuberculosis apirética; inyección con el líquido de Koch.—El Dr. Virchow: Os presento piezas anatómicas procedentes de una autopsia que he hecho hoy mismo; son de un hombre de cincuenta y cuatro años, que tenía dispnea desde el verano pasado y que en Octubre entró en la Caridad con un derrame pleurítico del lado derecho. Desde el 10 de Octubre al 26 de Noviembre el estado general es satisfactorio; no tenía fiebre ni se había adelgazado. El 26 de Noviembre se le hizo la primera inyección con el líquido de Koch, repitiéndola el 1, 10, 31 de Diciembre y 2 de Enero, en dosis de 5 miligramos cada vez.

Siempre la reacción fué muy viva y la temperatura de 40°; desde el principio del tratamiento el enfermo adelgaza y desde la última inyección la fiebre no desaparece hasta la muerte. La autopsia ha demostrado una tuberculosis antigua del vértice de ambos pulmones y numerosas granulaciones miliares recientes en los pulmones, riñones, bazo é hígado.
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se puede precisar exactamente la extension de las lesiones pulmonares, ni, por lo tanto, los efectos que ha de producir la inyeccion. Debo tambien señalar el hecho de que en enfermos en que no se habia presentado fiebre antes del tratamiento, se ha presentado continua y persistente desde la primera reaccion.

El remedio de Koch es cierto que puede determinar una mejoría rápida más sensible que la obtenida con otros medios, pero no debe olvidarse los resultados de otros tratamientos, que, si más largos en su modo de obrar, tienen gran analogía que no puede desconocerse.

El Dr. J. Israel: Desde el 27 de Noviembre último he tratado 36 enfermos, con diversos procesos quirúrgicos tuberculosos, por el método de Koch; hay que separar de esta estadística dos resecados de rodilla en los que no se produjo reaccion y nueve que fueron tratados por mi poco tiempo; entre los restantes dos murieron con lesiones tuberculosas pulmonares y un tercero curó de una sinovitis tuberculosa de la rodilla; de los 23 restantes, en cinco no se observó reaccion local ni mejoría á pesar de haber presentado reaccion general; de los 18 que quedan, en seis se observó una mejoría indiscutible, en tres se presentó muy poca reaccion general y local, y en nueve, á pesar de que la reaccion local y general se manifestó claramente, no se observó mejoría alguna y aun en alguno se agravó el proceso.

En un caso de sinovitis fungosa de la articulacion del codo, el enfermo murió con hemoptisis. En otro caso, un chico de seis años, al que había extirpado yo la sinovial coxo-femoral, sin reseccion de la cabeza del fémur, y que parecia curado, le hice una serie de inyecciones como medio de contra-prueba; despues de la séptima, se produjo la fractura espontánea del cuello del fémur, y se separó la cabeza del hueso por haberse desarrollado un foco latente bajo la influencia de las inyecciones.

En resumen, como resultado de estas observaciones debo decir: 1.º, que el remedio de Koch no reacciona siempre sobre el tejido tuberculoso, aun haciendo abstraccion de los focos cascosos; 2.º, que no produce siempre necrosis, sino más bien una verdadera inflamacion; 3.º, que no hay relacion entre la intensidad de la reaccion local y la de la general; y 4.º, que la violencia de la reaccion local no sirve para juzgar el efecto terapéutico que se ha de obtener, pues que con reacciones locales muy pequeñas se pueden obtener resultados felices, y con reacciones locales muy intensas no se obtiene resultado alguno.—Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 4 de Diciembre de 1890.

Laparotomía por preñez extra-uterina.—El profesor A. I. Lebedev, comunicó el siguiente caso. El 7 de Octubre de 1890 entró en la Clínica una mujer de treinta años de edad y diez de matrimonio, declarando que en este décimo año de estar casada había quedado por primera vez amenorréica, de lo que al principio no hizo caso, pero luego se explicó como embarazo; pues