Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-06-07 00:00:00), página 48

es responsable de estos accidentes, así como también origen del catarro duodenal que tantas veces es punto de partida del catarro de las vías biliares.

En la etiología de la litiasis biliar juega un papel mecánico de no escasa importancia la constricción del talle en la mujer y el cinturón en los militares, por la dificultad que produce en la salida de la bilis.

A esta causa de espesamiento de la bilis puede sumarse la secreción catarral de la mucosa de las vías biliares, y de aquí la producción de concreciones biliares alrededor de los copos mucosos; los cálculos son siempre consecuencia de una inflamación de las vías biliares propagada del duodeno.

Alrededor de estas concreciones suele desarrollarse un proceso supurativo; hemos encontrado en estos focos de supuración diversas especies de bacilos, y no es extraño pensar que estas bacterias, penetrando en las vías biliares, sean el primer origen de todo el proceso la causa del catarro de las vías biliares, del espesamiento de la bilis y de la hepatitis supurativa.

El pronóstico de esta afección no es muy grave cuando los cálculos ocupan solamente la vesícula, pero sí lo es cuando ocupan los canaliculos hepáticos, por el peligro de la infección bacteriana.

La profilaxis se reduce á evitar la constricción de la región hepática, y el tratamiento debe dirigirse á combatir el catarro gastro-duodenal para evitar su propagación á las vías biliares; las aguas alcalinas y las bebidas abundantes influyen sobre la secreción biliar, favoreciendo el paso de sustancias contenidas en la sangre y aclarando la bilis, que se hace neutra y es muy abundante, y que por lo tanto se estanca y detiene con menos facilidad.

Bajo el punto de vista de los datos bacteriológicos he empleado varios antisépticos, obteniendo resultados positivos con el salicilato de soda.

Desde hace muchos años he visto en mi clínica resultados excelentes en la ictericia catarral y en la litiasis biliar, con lavativas abundantes de agua adicionada de sales alcalinas.

El Dr. Gans (de Carlsbad): En el cólico hepático el diagnóstico del acceso es á veces muy difícil; yo he visto una señora tratada por muchos médicos, muy competentes, que por el carácter de los accesos que presentaba se había diagnosticado de cólicos biliares, y sin embargo, tenía un riñón flotante, que no se había podido diagnosticar hasta entonces; la dificultad que presenta el diagnóstico en estas condiciones me obliga á llamar vuestra atención sobre una serie de casos en que he observado relaciones íntimas entre el cólico hepático y la glicosuria, presentándose ésta durante ó inmediatamente después del acceso.

Sin profundizar sobre si se trata de un efecto reflejo ó de una producción exagerada de glicógeno hepático, determinada por el éxtasis biliar, llamo la atención sobre este síntoma por el valor diagnóstico que pueda tener y por los estudios que puedan poner en claro su mecanismo.

Del diagnóstico diferencial entre la pericarditis con derrame y la dilatación cardíaca.—El Dr. Schott (de Nanheim): Llamo vuestra atención acerca del diagnóstico diferencial entre estas dos alteraciones cardíacas, porque los medios de investigación física hasta ahora en uso son muy insuficientes y la prueba hecha con la digital y aún con la punción exploradora, llenan de incertidumbre al médico, que se encuentra á veces con grandes dificultades para establecer el diagnóstico.