Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 50

En el tercer caso, la trepanacion reveló que se trataba de una meningoencefalitis difusa, que mató al enfermo en cuarenta y ocho horas.

Por último, en el último enfermo había crisis epilépticas sintomáticas de un tumor de la base del cráneo, y el enfermo murió igualmente.

Hay que reconocer que con frecuencia se obtiene una mejoría momentánea pero la trepanacion no deja de ser grave, sin que por esto se deba desecharla por ser el tratamiento más racional. La intervención debe ser extensa, debiendo hacerse la abertura en la región de los centros y á fin de que el campo de exploración no sea demasiado limitado, no hay que empeñarse en localizar minuciosamente el punto de acción del trépano.

De esta manera, haya ó no lesión, se produce una disminución en la compresión del cerebro, cuyo resultado inmediato es disminuir los dolores.

La trepanacion está indicada principalmente cuando la epilepsia se limita á algunas regiones, en la epilepsia monoplégica, por ejemplo, ó cuando existe una parálisis bien localizada que se puede referir á una lesión cerebral.

Juzga que no es ventajoso que se reimplanten los fragmentos óseos, siendo preferible que las paredes sean blandas y no resistentes, y por último, importa evitar la supuración y obrar lo más pronto posible.

El Dr. Terrier recomienda también en la epilepsia las trepanaciones extensas y rechaza las reimplantaciones óseas. No ignora que el pronóstico de la operación es con frecuencia grave, por lo cual no hay que entusiasmarse mucho con una intervención cuyas indicaciones no son todavía muy precisas y cuyos resultados son variables. No comprende cómo la descompresion puede hacer desaparecer la epilepsia y falta determinar los resultados que da la extirpación de los centros motores; en un caso se ha hecho habiendo lesión manifiesta y los accidentes han desaparecido; en otros casos en que no se ha encontrado ninguna alteración macroscópica, se ha obtenido los mismos resultados, de ahí que no se pueda formular un juicio definitivo acerca de las consecuencias de la trepanacion y extirpación de los centros motores.

El Dr. Lucas Championnière: Es muy discutible el valor de la extirpación de los centros motores; el ataque epiléptico es un fenómeno que se localiza mal y los síntomas no corresponden siempre al punto afecto.

Sesion del 17 de Junio de 1891.

Craniectomía.—El Dr. Schwartz comunica la siguiente observación: Un hombre, de cuarenta y dos años, robusto, cayó cuando joven sobre la sien derecha, en la que tiene una cicatriz que no le duele á la presión. Hace diez años, en el curso del sarampión, tuvo una pleuresía purulenta que terminó por una vómica. Desde entonces tiene vértigos, cefalea, crisis de epilepsia cada vez más frecuentes, apareciendo al mismo tiempo una hemiplejía facial izquierda con dolores vivos en el lado derecho de la cabeza, pérdida de la inteligencia y de la memoria. Las crisis epilépticas se hicieron diarias, á veces hay coma, pero los reflejos son normales. Se hizo sin resultado un tratamiento antisifilítico enérgico. En el lado derecho de la cabeza se toca como una lámina elástica dolorosa, pero cuya presión no determina fenómenos de compresión cerebral. Creyendo que se trata de un tumor cerebral ó de un absceso, hace una extensa trepanacion al nivel del punto debilitado de la bóveda craneana; la