Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 46

saco abriendo tres colecciones, dos de ellas serosas y la tercera purulenta, extirpando después el útero. La enferma está curada.

3.a y 4.a Observacion.—Son análogas, pero dado el poco tiempo que hace han sido operadas, siguen en tratamiento.

Como no ha hecho más que cuatro veces esta operación, no la puede juzgar de un modo definitivo, pero la encuentra muy racional, y en algunos casos mejor que los demás métodos operatorios, juzgando que deberá ser preferida en las supuraciones pelvianas, cancerosas y voluminosas, fistulosas ó no, en las hemato-salpingitis y las salpingitis atróficas.

El Dr. Pozzi: Hay tres variedades de pio-salpingitis, según que el saco está libre, es adherente é inucleable ó es adherente y no inucleable. En los dos primeros casos la histerectomía vaginal, operación incompleta, es inferior á la laparotomía, que es sencilla, fácil y permite extirparlo todo. Si la extracción completa es imposible, la histerectomía no dará mejores resultados que la laparotomía. Treinta y nueve veces ha hecho esta última operación con solo tres muertos, mortandad menor que la que ha tenido el Dr. Segond, que de veintitres histerectomías ha perdido cuatro enfermos.

Sesion del 18 de Marzo de 1891.

Tratamiento de las supuraciones pelvianas.—El Dr. Routier no ha hecho la histerectomía vaginal en los casos de supuraciones pelvianas, pero puede comparar los casos del Dr. Segond con los análogos que él ha tratado por la laparotomía. Hace observar, ante todo, cuán difícil es el diagnóstico exacto de las lesiones, y cuán fácil confundir las salpingitis simples con las pio-salpingitis. Del 8 de Agosto al 31 de Diciembre de 1890, ha hecho veintidós laparotomías: doce pio-salpingitis, cuatro hemato-salpingitis, una hidro-salpingitis, y cinco salpingitis parenquimatosa. No ha tenido ni uno solo muerto.

Entre las pio-salpingitis, en uno de los casos, se trataba de una pio-salpingitis doble, y el saco purulento del lado izquierdo comunicaba con la vejiga. Tuvo que contentarse con abrir este saco, suturar á la pared abdominal y aplicar un tubo de desagüe que salía por la vagina. En este caso tal vez hubiera dado mejores resultados la histerectomía vaginal, operación que parece indicada en las supuraciones difusas.

En la histerectomía vaginal son de temer las hemorragias consecutivas, sin embargo, cree que está indicada cuando la laparotomía es imposible, si bien juzga que aún en estos casos nada se perdería en hacer una laparotomía exploradora.

El Dr. Lucas-Championniere: Bajo el punto de vista de la anatomía patológica hay una conclusión interesante, y es que las supuraciones pelvianas no están localizadas en las trompas, y pueden también existir en el tejido celular; y son, precisamente, las pélví-metritis ó las pélví-peritonitis supuradas, á las que conviene más la extirpación del útero. Pero no puedo admitir que se generalice esta intervención á otros muchos casos, porque no creo que la laparotomía dé malos resultados, por razón de tratarse de lesiones supuradas. La extirpación directa por la laparotomía de las trompas ó ovarios supurados abscesos enquistados laterales del útero es un método excelente, y no hay que