Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-04-07 00:00:00), página 37

Y en cambio, todo el semiperímetro izquierdo en estado fisiológico, excepción hecha de alguna respiración suplementaria. El enfermo tenía tos con expectoración herrumbrosa, dispnea constante y hasta ataques de ortopnea; incorporado en la cama é inclinado sobre el lado derecho, presentábase con el rostro livido, labios hinchados, ojos saltones, toda la red venosa de la cabeza y cuello repleta de sangre y edema del brazo derecho. A todo esto, la fiebre era continua y con recargos vesperinos.

Aunque el esputo indicaba cierta participación pneumónica, no podía referirse todo el síndrome á la pulmonía de vértice, porque nunca la pulmonía abomba y distiende las costillas, ni disminuye las vibraciones torácicas, ni dificulta el desagüe de las yugulares y la subclavía hasta el extremo de abotagar el rostro y edematizar el brazo. Un quiste hidatídico en la región infraclavicular sí que podía producir fenómenos parecidos á los del enfermo, pero la evolución habría sido más lenta, el proceso más indolente, sin fiebre, y en el caso de haber expectoración, en vez de esputo herrumbroso, hubiérase presentado, ora moco, ora sangre rutilante, ó tal vez algún desprendimiento de hidatídicos, hasta con su bolsa, como he observado alguna vez. La rapidez de la marcha, la pirexia y aún el sitio del mal, alejaban la idea de un tumor intratorácico. Tampoco era creíble una vómita, porque ni son grandes los depósitos de pus subsiguientes á la pulmonía de vértice, ni la colección llega al extremo de distender las costillas, á menos que se opere una emigración del líquido hacia la pleura, y que, perforando el saco, se derrame el pus, determinando una especie de empiema consecutivo.

La punición exploradora habría también podido aclarar el diagnóstico, pero el caso era tan evidente, que ni tal medio de investigación hizo falta.

Vista la inutilidad de los recursos empleados para la curación (ioduros, revulsivos, etc.), propuse la toracentesis; pero mientras el enfermo, pusilánime de suyo, se prestaba á ello, de improviso, en un acceso de tos y de dispnea, el pus se abrió camino por el pulmón y bronquio derecho, produciéndose una cuantiosa expectoración purulenta, amarilla y cremosa. Desde aquel momento, normalizada la circulación de retorno, se deprimió el rostro y desinfloró el brazo, la región infraclavicular se hizo sonora, restablecérsean las vibraciones del tórax y pudieron facilitarse las excursiones costales durante la respiración. Pero como por un lado se mantenían separadas las paredes del absceso pleurítico, y por otro había una comunicación amplia por la fístula bronquial, entre la cavidad de la pleura y el aire inspirado, se notaban los fenómenos hidro-aéreos propios de la mezcla de aire atmosférico y del pus que iba segregándose. Al cabo de algunos días, la supuración se agotó, adhirióse la pleura, no sin que se deprimiera, como es de rigor, la región infraclavicular, y entró el enfermo en una franca convalecencia.»

Pleuresía purulenta: toracentosis simple; curación. — «Un niño de trece años, convaleciente de una fiebre sarampionosa intensa, pero de evolución franca y regular, ofreció los síntomas de una pleuresía izquierda. Después de un período febril, con dolor de costado, tos seca, dispnea, frote pleurítico y decúbito derecho, produjose un exudado cruentiso, que no sólo ocupó todo el saco pleurítico, sino que abombó las paredes torácicas del lado enfermo y fué dislocando el corazón más allá de la línea parasternal derecha; la