Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-22 00:00:00), página 46

han publicado, se eleva á cinco. Son, por lo tanto, más frecuentes que las anteriores, al contrario de lo que se observa en el resto del tubo intestinal, exceptuando el recto.

El primer caso fué publicado por Maydl en 1885. El mismo cirujano tuvo ocasión de ver otro ejemplo en 1887.

El tercer caso lo observó aquel mismo año el Dr. J. M. Barton; hemos operado dos en 1887 y 1889.

Los cirujanos que han tratado estas estrecheces han tenido que recurrir á diversos procedimientos. Maydl, Barton y Jessops formaron un ano contra-natural por cima del punto estrechado; Barton empleó la divulsion con los dedos; Kraussold, Maydl y Barton no dudaron en practicar la reseccion.

El procedimiento que hemos ideado consiste en dilatar la estrechez sin extirpar nada del intestino. Se practica de la manera siguiente:

A unos cuatro centímetros por cima del pliegue de la ingle, en direccion paralela al ligamiento de Falopio, dividimos la piel y el tejido celular sub-cutáneo desde la espina iliaca antero-superior hasta por cima de la espina del pubis. Dividimos las aponeurosis y los músculos en una extension la mitad menor y abrimos el peritoneo parietal en la extension de cuatro centímetros. De este modo llegamos sin dificultad al ciego y á la parte terminal del intestino delgado.

Se aplican, en tanto, pinzas hemostáticas sobre los vasos que dan sangre y compresas asepticas dispuestas de modo que no penetre en la cavidad del peritoneo nada de líquido sospechoso.

En cuanto se descubre la válvula ileo-cecal atraemos las partes próximas del ciego y del ileon; despues ligamos éste por cima y debajo con dos tubos de cauhtchue, conducidos por medio de una pinza de dientes agudos, á través de la porción mesentérica del ileon y del ciego á ocho centímetros de la válvula. Las asas de estos tubos aprietan con fuerza el intestino y sus extremidades libres en vez de anudarse se sujetan con solidez por medio de pinzas de dientes romos.

Estos lazos no sólo sirven para hacer la hemostasia preventiva, sino que impiden á las materias fecales circular á través de la porción intermedia del intestino mientras dura la operacion.

Despues de tomar estas precauciones dividimos la pared intestinal á cada lado de la válvula en la longitud total de ocho centímetros. Despues de lavar la superficie interna con agua fenicada al 1 por 100 puede apreciarse el estado de la válvula. Se observa que está transformada en tejido fibroso y estrechada á la vez que la mucosa al nivel de la túnica muscular.

Hecho esto cojemos con dos pinzas las dos extremidades de la herida del intestino de modo que la iliaca y cecal se pongan en contacto. Despues se suturan para que la occlusion sea perfecta. La sutura se hace en dos lineas por medio de asas muy próximas.

Las asas profundas son de catgut; reúnen la mucosa y la parte inmediata de la túnica muscular. Las superficiales son de seda fenicada; incluyen la serosa y la parte externa de la túnica muscular. Las asas se anudan y cortan al rape.

Terminada la sutura se separan los tubos de cauhtchue; se ve al momento circular la sangre y las sustancias fecales con una rapidez increíble.