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La retraccion de los tumores de que tanto se habla, es rara y pequeña despues del empleo de la electricidad.

La castracion, por el contrario, produce la reduccion que suele ser rapida; y es excepcional que no produzca este efecto, siendo por lo tanto de más valer que la electricidad.

En algunos casos no da resultado la castracion: por ejemplo, en los grandes tumores extraperitoneales unidos al utero sólo por un pediculo más ó menos estrecho, y en los pequeños tumores retro-uterinos que comprimen los vasos de la pélvis menor.

La histerectomia abdominal es, sin discusion, el más seguro y más perfecto. Es verdad que durante mucho tiempo ha sido muy grave, pero actualmente, aunque más difícil en algunos casos, se puede comparar bajo muchos aspectos á la ovariotomía.

La única dificultad de la histerectomía está en el tratamiento del pedículo.

Durante mucho tiempo hubo que aceptar el pedículo extra-peritoneal, por no ofrecer garantías los procedimientos de reduccion. Las dificultades han desaparecido en gran parte; aplicando la ligadura elástica al segmento inferior del útero, se puede extirpar rápidamente la masa fibrosa; resta sólo dar la forma conveniente al muñon para obtener la adhesion perfecta que permita reducirlo.

Lo único que hay que evitar, cuando se aplique la ligadura elástica, es coger la vejiga, de la cual se tira facilmente con el segmento inferior del útero.

Es de gran importancia el tratamiento de la superficie de seccion. Cuando se ha abierto la mucosa, se la excinde cuidadosamente, y se cauteriza el punto en que estaba implantada.

Formado el muñon, se deja que vuelva á la cavidad de la pélvis, y extendiendo el epiploon, se le coloca por encima del punto seccionado.

Se cierra el vientre, y el tubo elástico se enquista, ó es eliminado á través del hocico de tenca.

El Dr. Bouilly dice que la principal question es el tratamiento del pedículo; es cierto que el pedículo intra-peritoneal es un gran progreso, pero hay que convenir que no se puede aplicar á todos los casos.

Durante este año ha hecho ocho histerectomias, siendo las consecuencias sumamente sencillas; pero siempre ha recurrido al método extra-peritoneal.

Lo que importa en este método es conseguir que se seque el pedículo; aplicando el tanino y el iodoformo, se favorece mucho la desecacion, transformándose el pedículo en un pequeño muñon seco y duro.

El muñon seco se elimina de un modo sencillo y lento, desprendiéndose de los veintidos á los treinta dias, á veces más tarde y sin supuracion, retardándose á veces la cicatrizacion, debido á la existencia de una escara profunda que hay que extraer con la pinza.

De esto resulta que el tratamiento extra-peritoneal del pedículo de los fibromas no da origen á accidentes graves.

El Dr. Terrillon ha hecho 28 histerectomias con tres muertos, habiendo comprobado que siempre que con la ligadura elástica se puede reducir el pedículo al tamaño de una moneda de un duro, se obtienen muy buenos resultados.

La desinfeccion del muñon y de la cavidad del útero es de gran importan-
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tan, pero su frecuencia es variable, lo mismo que el momento de su aparicion.—En las hipoclorhidrias se las observa más raramente, y en las hiperacideces orgánicas muéstranse bastante comunes, sirviendo en las ectasias gástricas de factor preservador de la vida del paciente. Cuando el estómago insuficiente de un dispépsico ha digerido y absorbido ya la cantidad de materia que correspondía á sus condiciones, es conveniente que el enfermo expulse el residuo sobrante, pues si permaneciera sin digerir en el ventrículo sufriría las descomposiciones fermentativas anormales. El estómago se libra entonces de una carga pesada é inútil, y puede emplear sus fuerzas, aunque débiles, en pró del organismo. Fuera del caso señalado, el vómito representa un accidente perjudicial para la constitución general, porque las sustancias expelidas son sustracciones definitivas para la economía; hecho cuya importancia se reconoce con sólo recordar que, salva la pequeña cantidad de hidratos carbónicos transformada por la saliva, la digestión propiamente dicha principia en el estómago.

C) Los fenómenos gaseosos se traducen por una pneumatose que es casi siempre conjuntiva de la atonía estomacal propia de las hiperclorhidrias ó de la dilatación coincidente con las hipoclorhidrias y las hiperacideces orgánicas. La distensión gaseosa intestinal, que tanto preocupa á los enfermos, proviene, en ocasiones, del aire atmosférico que los sujetos nerviosos degluten en abundancia, y, en la mayoría de los casos, procede de la metamorfosis del ácido láctico, desarrollado en exceso, en ácidos butírico, carbónico y gas hidrógeno. Además de esta fermentación butírica, á cuyas expensas pueden formarse otros compuestos de la serie de los ácidos grasos, se determina también, á veces, la fermentación alcohólica, que finaliza en la producción del ácido acético y del carbónico. El carburo de hidrógeno combustible (gas de los pantanos), encontrado por Ruge (1) hasta la proporcion de 50 por 100 en algunos dispépticos, depende de la alimentación y es debido á una fermentación particular de la celulosa de los vegetales.—Cuando los gases son eliminados, se establece un alivio momentáneo del malestar y de los dolores; pero esta emisión no basta para desembarazar en totalidad el tubo digestivo, y por eso se conserva distendido permanentemente.

—La pneumotose, en fin, por su acción mecánica de empujar para arriba el diafragma y reducir así el campo de la respiración, toma

(1) Ruge: Beiträge zur Kenntniss der Durmgase. (Wiener Sitzungsberichte der math-naturw., t. XLIV, pág. 740).
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cia, siendo conveniente extirpar la mucosa y cauterizar enérgicamente su superficie, así como el punto de seccion del fibroma.

En estas condiciones, casi nunca ha observado accidentes, y aun en los grandes fibromas, cree que se puede disminuir el volumen y reducir el pedículo.

El tubo elástico se enquisa ó sale por la vagina.

El método extra-peritoneal es bueno, pero exige rigorosa antisepsia, siendo absolutamente necesario desecar con cuidado el muñón, á cuyo fin emplea el percloruro de hierro.

Sesion del 12 de Noviembre de 1890.

El Dr. Routier dice que los fibromas se dividen en tres categorías, según el tratamiento que necesitan:

1.º Los grandes fibromas que pasan del ombligo y que molestan por su volumen y peso y van acompañados de hemorragias. En estos casos se debe hacer la histerectomía, excepto cuando la cavidad del útero es muy grande y la masa representa sensiblemente la forma del útero, en cuyos casos la castracion puede dar notables resultados, produciendo la fusion muy rápida del tumor.

Siempre ha empleado el método extra-peritoneal, y de 12 operadas, una sola ha muerto.

En otro grupo están comprendidos los casos en que la metrorragia es el síntoma dominante; en ellos está indicada la castracion, que da buenos resultados y en estas circunstancias es muy benigna; 14 operadas, 14 éxitos.

Por último, hay una serie de fibromas, pequeños ó grandes, que apenas molestan, y entonces dan buenos resultados los tónicos, la ergotina, los baños salados, etc.

El Dr. P. Segond dice que suponer que el pronóstico de la histerectomía es sensiblemente igual al de las ovariotomías en los quistes del ovario, pudiera tener consecuencias muy graves, sobre todo, para cirujanos poco expertos.

Ha hecho 17 laparotomias por tumores fibrosos graves, con siete muertes, de lo que resulta que el pronóstico es grave.

Estos 17 casos se dividen en cinco tumores voluminosos y múltiples, con fibromas infiltrados en el ligamento ancho, y de ellos uno ó dos eran fibrosarcomas; estas cinco histerectomías han terminado por la muerte; 2.º 12 tumores muy voluminosos, pero exactamente uterinos. Estas 12 histerectomías han dado dos muertos y 10 curaciones, siendo de ellas extra-peritoneales nueve operaciones.

El Dr. Lucas-Championnière cree que las histerectomías son con frecuencia peligrosas, y de ahí que prefiera la castracion y la electricidad. Si los operadores vacilan tanto entre los métodos intra y extra-peritoneales, es por lo peligrosos que son dichos métodos, siendo digno de tenerse en cuenta que con frecuencia se desconoce la causa de la muerte, pues parece que todo va muy bien, y sin embargo, la enferma muere. La histerectomía sigue, pues, llena de incertidumbres, y en cuanto á la eleccion de los métodos, cree que el mejor es el extra-peritoneal.
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Sesion del 19 de Noviembre de 1890.

Histerectomía en el tratamiento de los fibromas uterinos.—El Dr. Terrier presenta la estadística de las operaciones hechas en el Hospital Bichat. Se pueden dividir en dos categorías: histerectomías supra-vaginales con pedículo extra-peritoneal, é histerectomías abdominales con reducción del pedículo.

Las histerectomías extra-peritoneales son 38 con 23 curaciones y 15 muertos, lo cual da una mortandad de un 40 por 100.

Ocho histerectomías con reducción del pedículo; 4 curaciones y 4 muertos; ó sea, una proporción del 50 por 100.

Tiene á dejar el pedículo al exterior, por ser muy séptico el muñón. Perrone ha demostrado en su tesis, que en las metritis se encuentran microorganismos hasta en el espesor del tejido uterino, metritis que es casi constante en los fibromas, y de ahí que el muñón sea séptico; hecho que explica á la vez cómo en algunos casos el hilo elástico sale por la vagina, prévia supuración.

En algunos casos, será conveniente hacer operaciones intermedias, como son la enucleación del fibroma, fijando el saco, ó incluyendo el pedículo en la pared que se sutura por encima.

Tratamiento de las lujaciones irreducibles de la cadera.—El Dr. Nélaton: El Dr. Richard ha presentado á la Sociedad de Cirugía un caso notable de lujación irreductible de la cadera, de ocho meses de fecha, tratada por la resección de la cabeza femoral y reconstitución de la cavidad cotilóidea.

A consecuencia de una caída, la cabeza femoral se había dislocado hácía atrás, y no se pudo reducir; el miembro no tenía solidez alguna, y al apoyarse tenía grandes dolores.

En tales condiciones, el Dr. Richard resolvió intervenir; hizo una incisión hácía atrás sobre la cabeza dislocada, y una vez al descubierto resecó la porción esferoidal; con la gúbia y el escoplo agrandó la cavidad cotilóidea, colocando en ella lo que quedaba de la extremidad superior. Extensión del miembro y á las seis semanas se empezó á mover la articulación. Al año la nueva articulación tenía extensos movimientos.

Resulta de este hecho, que hoy la Cirugía cuenta con un nuevo procedimiento en el tratamiento de las lujaciones irreducibles de la cadera; procedimiento que debe ser de elección, puesto que en este caso ha dado un resultado infinitamente superior á cuantos hasta ahora se han empleado.

Las causas de la irreductibilidad en las lujaciones antiguas de la cadera son dos: 1.ª, interposición de la parte de la cápsula que no ha sido rota; 2.ª, retracción de los músculos pericotilóideos. En la lujación hácía atrás, el obstáculo lo constituye el ligamento de Bertin aplicado contra la cavidad cotilódea, y la cabeza femoral impide abordarlo y la artrotomía es inútil. El acortamiento de los músculos glúteos y adductores, es notable al cabo de algunos meses y no pueden vencerlo las tracciones.

Este doble obstáculo se vence resecando la esfera articular, pudiendo de este modo poner al descubierto la cavidad cotilóidea y la cápsula que la cubre.
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La segunda indicacion relativa á los músculos, cuya seccion no se pudo hacer, se cumplió con la misma reseccion que acomodó el esqueleto á la retraccion muscular, reducida despues á sus menores limites, merced á la extension progresiva.

Este metodo es superior á la reseccion simple, que si da un resultado satisfactorio en los primeros momentos, ha podido observar un caso en el que el resultado era muy mediano á los ocho meses, y muy acentuada la claudicacion.

El Dr. Lúcas Championniere: Aun cuando haya obtenido un resultado el Dr. Ricard, hay que tener presente que no ha hecho más sino aplicar el principio general á todas las deformidades: no se puede decir de antemano lo que se hará, ni á donde se deberá llegar; se va tan lejos como es posible ir; se hace todo lo necesario y el resto lo hace la naturaleza.

No comprende, por otra parte, la diferencia que hay entre esta operacion y una reseccion simple.

El Dr. Quenu: En la operacion hecha por el Dr. Ricard se completa la reseccion de la cadera con la socavacion de la cavidad cotilóidea para que quede como tal cavidad.

El Dr. Terrier: Juzgo preferible intentar la reduccion aun cuando se produzca la anquilosis, que hacer la reseccion de la esfera articular, tanto más, cuanto que se puede hacer la reduccion sin que quede anquilosis, siempre que se ejerza la debida vigilancia.

El Dr. Nélaton: La reduccion exige maniobras considerables, y por lo tanto, es de temer que quede el miembro anquilosado. Además la reduccion ha dado malos resultados en el codo y en el hombro y lo mismo debe ocurrir en la cadera.

Sarcomas del útero.—El Dr. Terrillon: La historia de estos sarcomas es mal conocida; habiendo reunido 14 observaciones juzgo útil hacer resaltar sus caracteres.

Estos 14 casos comprenden:
Cuatro casos de sarcoma de la mucosa;
Cuatro sarcomas gigantescos del fondo del útero;
Tres sarcomas pediculados;
Tres sarcomas quísticos.

Bajo el punto de vista anatomo-patológico existen dos grandes variedades: 1.º, sarcomas de la mucosa; 2.º, sarcoma intersticial.

El sarcoma de la mucosa ó tiene la forma de granulaciones, ó la forma ulcerosa; en uno y otro caso hay aumento de la cavidad uterina é independencia del cuello, particularidades que conviene tener presentes.

El sarcoma intersticial adquiere también dos formas: el sarcoma gigantesco con hipertrofia enorme del útero y el sarcoma limitado que con frecuencia tiene pedículo.

El sarcoma quístico es una tercera variedad muy notable. Los quistes, de paredes gruesas, están generalmente llenos de liquido hemático ó de caldo negruzco.

La edad de las enfermas varía de treinta á cincuenta años; siendo notable que muchos de estos tumores se desarrollan en mujeres que no han tenido hijos; el desarrollo es rápido, lo cual contrasta con el buen estado general.
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Rara vez sobreviven más de dos años; después de extirpados, la regla absoluta es la recidiva y con frecuencia es muy rápida.

Los principales elementos para el diagnóstico son: 1.º, la hemorragia casi continua, sobre todo en las mujeres llegadas á la menopausia; 2.º, la hiperтроfía del útero y el aumento de su cavidad.

El tratamiento debe ser la extirpación; por desgracia la histerectomía vaginal es muy difícil; casi siempre hay que emplear la vía abdominal, que da buenos resultados inmediatos; pero la recidiva es casi siempre muy rápida.

Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 26 de Noviembre de 1890.

Presentacion de trozos de cadáveres conservados en agua salada desde 1849.—El Dr. Hoenig, de Hermanstadt, presenta restos cadavéricos procedentes de un pozo de una mina de sal, en el que el 5 de Febrero de 1849, después de la batalla de Saltzbourg, hubieron de arrojar los cuerpos de 300 soldados.

El 3 de Julio último, después de una lluvia torrencial, se desbordó el pozo, saliendo cierto número de cadáveres.

Los trozos presentan los caracteres de partes de cuerpos muertos, los músculos un color rojo vivo, las cavidades serosas contienen cristales de cloruro de sodio. Este buen estado de conservación de los cadáveres parece debido á la presencia de la sal en el agua de los pozos, y pudiera esto aplicarse á la conservación de las piezas anatómicas.

Fibromas múltiples blandos con elefantiasis blanda.—El doctor Moses presenta un joven de veintiún años con una enfermedad rarísima, la fibromatosis múltiple blanda con elefantiasis. No es dudosa la naturaleza hereditaria de esta enfermedad, pues la madre del paciente también la padeció. El enfermo es de pequeña talla, lo mismo que su madre, pues su altura es de cuatro pies y seis pulgadas. Existen diseminados sobre su cuerpo numerosos tumores fibromatosos, pequeños en su mayoría, sin exceder del tamaño de un guisante ó de un hueso de cereza, pero que han servido de punto de partida á voluminosas producciones elefantíasicas (su aspecto es el de una oreja de elefante), suspendidas del brazo izquierdo como una manteleta al cuello, y lo mismo en varias partes del cuerpo. Vengo observando al enfermo desde 1879, época en que la afeción no estaba tan desarrollada. En la Charité le hicieron siete excisiones sobre los tumores, efectuándose la cicatrización normalmente. También se ensayaron las inyecciones alcohólicas en los tumores, aunque sin resultado.

Ultimamente, las producciones elefantíasicas han aumentado de tal manera, que es muy difícil evitar las exorciaciones y ulceraciones, así como conservar limpias las partes profundas de los pliegues. Hasta el presente, la salud del paciente no se ha alterado.

Hasta ahora, no se tiene noticia más que de siete casos de fibromatosis
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blanda múltiple, habiéndose demostrado en ellos su naturaleza hereditaria. Entre ellas, la de Virchow es importantísima, pues se ha observado en tres generaciones sucesivas.

Su etiología es aún muy oscura, creyendo el Dr. Virchow que se trata de una anomalía constitucional. Otros admiten que los nævi materni y las verrugas juegan un importante papel en su producción.

El Dr. Joseph presenta un enfermo de lepra tuberculosa.

Sesion del 3 de Diciembre.

Fisura congénita del velo del paladar.—El Dr. Gutzmann presenta un niño de cuatro años con una fisura congénita del velo del paladar, operado hace año y medio por el Dr. Küster. La fisura se extendía desde la úvula 4 centímetros á la parte anterior del paladar, y de 1 centímetro de ancho. Desde la operación el niño habla fácilmente y el velo del paladar ha recobrado todas sus funciones.

Electrización directa en la pared del estómago.—El Dr. Hemhom (de New-York): Para electrizar las paredes del estómago hace deglutir al enfermo una esfera metálica recubierta de caoutchuc agujereada, é inmediatamente le hace beber agua; ésta sirve de conductor á la electricidad desde el electrodo á la pared gástrica, sin que sea necesario que éste toque á la pared directamente. El electrodo se une á la batería por un hilo metálico muy fino pero sólido.

Oftalmoplegia externa consecutiva, probablemente, á una intoxicación por la ingestión de carne corrompida.—El Dr. Gutzmann presenta un enfermo atacado de una parálisis de los músculos externos del ojo. Tiene además tumefacción grande de la cara, de la piel de la frente, de las parótidas y sublinguales.

Hace doce días que cayó enfermo, después de comer carne en estado sospechoso; otros miembros de su familia, que también la habían comido, se sintieron igualmente indispuestos.

Era, pues, indudable la intoxicación por una ptomaina, y á falta de otra causa que explicara la oftalmoplejía, creo que se puede atribuir á esta intoxicación el fenómeno de la parálisis.

Las últimas epidemias de roseola.—El Dr. Henoch, dice que desde el mes de Abril de 1888, hasta Octubre de 1889, ha tratado en su clínica 294 casos de roseola, que según la edad de los enfermos se distribuye así:

    Edad
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13

    Número de casos
    58
    75
    48
    32
    23
    22
    18
    5
    8
    4
    1
    0
    0

Existen, pues, de 294 casos, 133 que corresponden á la edad de uno á dos años; no obstante que los autores dicen que generalmente los niños de esta edad no padecen la roseola.

De estos 294 niños 89, es decir, poco más del 30 por 100, sucumbieron, y de éstos, 74, ó sea el 55,5 por 100, de 0 á 2 años; entre tanto la mortalidad de los niños de más edad no ha llegado más que al 9,375 por 100. Ante todo, lo que hay que hacer es poner á los niños á cubierto del contagio. Entre las causas diversas de muerte, hay que citar la bronco-pneumonía, y de las demás
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complicaciones, merecen citarse el crup, la bronquitis crupal, la enteritis foliicular, la tuberculosis de los huesos y de la faringe, el noma y la difteria. La difteria que complica la escarlatina, no tiene de comun con la verdadera difteria más que los síntomas clínicos. En la roseola, por el contrario, la difteria que se observa es la verdadera, y generalmente es mortal en 14 casos de 18.

Mariani.

PERIÓDICOS.

Valor diagnóstico de la linfa de Koch.—El Dr. Kaposi ha leído sobre este asunto un trabajo en la Sociedad Médica de Viena. En los efectos de la linfa de Koch debe tenerse en cuenta la reacción general y la local. Kaposi ha observado hombres sanos ó enfermos atacados de epiteloma, que presentaban reacción general marcadísima después de la inyección de dosis pequeñas del líquido de Koch. Ha observado después esta misma reacción en un caso de sífilis con erupciones papulosas, en otro de lepra, en otro de sarcoma de la faringe y en uno de lupus eritematoso. En un caso la temperatura se elevó á 40°,7 c después de una inyección de 5 miligramos, y se observaron á la vez síntomas graves. La reacción local no es patognomónica de las afecciones tuberculosas cutáneas. En un caso de lepra anestésica se manifestó la reacción local por una coloración rojo-oscura é infarto notable al nivel de las placas leprosas de la frente y de las mejillas. Esta reacción local se manifestó lo mismo después de la primera que de la segunda inyección. En un caso de sarcoma de la faringe se observó después de dos inyecciones enrojecimiento acentuado y aumento de volumen del tumor, y luego secreción serosa. El tumor parece en la actualidad algo más pequeño. En un caso de goma sífilítico ulcerado no se observó reacción general; pero los bordes de la úlcera se pusieron rojos y tumefactos y hubo secreción serosa abundante. Por último, en el caso de lupus eritematoso ya citado, la reacción local fué idéntica á la que se observó en el lupus tuberculoso. Las lesiones puntiformes primitivas que existían en el dorso y en las manos se tumefactaron hasta adquirir el aspecto de una erupción acneiforme ó pustulosa. En un sífilítico con erupciones papulosas no hubo reacción general y la local se limitó á las amígdalas, que se pusieron tumefactas y segregaron en abundancia serosidad. En otro caso de lepra tuberculosa la reacción general fué ligera. Kaposi ha observado en varios de sus enfermos de lupus síntomas alarmantes á pesar de mediar dos días entre las inyecciones: accesos de tos, hemoptisis, síncope prolongados, opresión, vómitos incoercibles, peptonuria. Después de la defervescencia presentaron todos estos enfermos una gran debilidad y demacración progresiva, así que es preferible hacer las inyecciones más tarde en tarde.

En la misma sesión refirió el Dr. Schnitzler un caso de enfisema pulmonar en el que la inyección de la linfa de Koch produjo reacción general acentuada, aunque el enfermo no era tuberculoso. En otro tuberculoso no se observó la