Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-05-07 00:00:00), página 48

cuando nó, ha observado casi siempre que después de la trepanación desaparecen algunos accidentes: cefalalgia, fenómenos de neuritis óptica, etc., lo cual se explica porque cesa la compresión cerebral; por último, en un caso después de la trepanación, el neoplasma ha dejado de crecer, se ha arrugado y se ha atrofiado.

El profesor Lannelongue funda su trabajo en 25 operaciones de craniectomía, y tiene por objeto examinar las indicaciones y la técnica operatoria. En los microcéfalos la osificación de las suturas es prematura á la microcefalia, por cuya razón se detiene la evolución cerebral. También está indicada en otros estados, como son la compresión obstétrica, las hemorragias meningea circunscritas, las paquimeningitis en foco, algunas formas de hidrocefalia con engrosamiento de los huesos del cráneo y algunas hiperostosis debidas á la sífilis congénita. Ha empleado dos procedimientos de craniectomía: el lineal y á colgajo. La craniectomía lineal ataca al cráneo á lo largo del seno longitudinal superior y se puede prolongar á través de la sutura coronal, hacia la zona motriz y el centro de Broca. También la ha hecho hacia atrás del occipital, entre el seno lateral y la sutura occipito-parietal, y en un caso una craniectomía transversal y simétrica sobre el frontal, despegando el seno longitudinal. En el procedimiento á colgajo, que es el que más emplea, dibuja un colgajo óseo, adherente por una base más ó menos ancha. El cráneo es atacado por una corona de trépano en uno de los extremos de la herida cutánea y después con pinzas cortantes de diversos modelos.

Unas veces se deja la dura-madre intacta, otras, cuando hay paquimeningitis, se hacen punciones y aún se abre el foco; si se abre la dura-madre hay que suturarla, habiendo adquirido la certeza que la dura-madre no regenera el hueso. La hemorragia no tiene gran importancia. Ni el gran espesor del cráneo, ni el estado obúrnico, que es bastante frecuente, hacen muy difícil la operación, que dura por término medio de cuarenta á cuarenta y cinco minutos. De 25 operaciones ha tenido 24 éxitos operatorios y un muerto en cuarenta y ocho horas, por septicemia aguda ó bien por el flujo continuo de líquido cefalo-raquídeo. Bajo el punto de vista de los resultados definitivos, se puede decir que muchos operados han mejorado bajo el punto de vista intelectual y en lo que á la marcha se refiere.

El Dr. Broca: Tres son las principales indicaciones de la trepanación del cráneo.

1.º Sirve de guía una lesión exterior;
2.º Se va á buscar una lesión cerebral cuya naturaleza es conocida ó desconocida y cuyo sitio se puede diagnosticar relacionando los síntomas que provoca, con lo que se sabe acerca de las localizaciones cerebrales;
3.º Se opera sin que nos guíe la doctrina de las localizaciones, pero se ha podido diagnosticar la naturaleza de la lesión, y por los datos anatomo-patológicos conocidos, se sabe cuál es su sitio usual y cuál es el camino mejor por donde se puede llegar á la misma.

Las lesiones exteriores que pueden servirnos de guía son casi todas traumáticas. El tipo de las intervenciones de la segunda categoría son las trepanaciones por tumores, pues es imposible atacar al neoplasma ó á un quiste, si este neoplasma no produce síntomas de localización. El tipo, por último, de la tercera especie, son los abscesos cerebrales de la otitis media; estos absce-