Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 49

res abdominales es sumamente oscuro, y á veces, hecha la laparotomía, es imposible indicar cómo estaba dispuesto el obstáculo.

A este propósito cita el siguiente caso : Ingresa en su clínica una mujer que tenía una enorme hernia umbilical, y hacia cinco días fenómenos dolorosos. El estado general era muy grave, y aun cuando la hernia estaba muy poco tensa y poco dolorosa, operó inmediatamente. El anillo umbilical era lo suficiente amplio para no producir la estrangulación, pero el intestino estaba torcido y fijo por una brida del mesenterio. Destorcido el intestino, se restableció la circulación de los gases, y no se pudo encontrar la brida mesentérica, muy aparente al principiar la operación.

La enferma murió á las veinticuatro horas, debido al colapso y á la persistencia de accidentes graves, y á la autopsia se encontró un enorme fibroma del útero, del que partían dos bridas que iban á insertarse al mesenterio, un poco por encima del punto en que se había producido la oclusión.

El Dr. Bouilly : Para que haya oclusion intestinal en los tumores del abdomen, es preciso, en términos generales, que haya brotes de peritonitis, porque es sumamente raro que la obstrucción sea debida á compresiones directas.

Desarticulacion del hombro.—El Dr. Segond : El Dr. Felizet ha remitido á la Sociedad de Cirugía un trabajo muy interesante acerca de un nuevo procedimiento de desarticulación del hombro. Este procedimiento consiste esencialmente en desarticular el hombro, después de cortar las partes blandas por medio de una raqueta, de cola axilar, cuya curva oval circunscribe el brazo al nivel de las inserciones inferiores del deltoides.

Este procedimiento lo ha hecho el Dr. Felizet cuatro veces con éxito; el resultado es muy satisfactorio, la cicatriz queda profundamente oculta contra la pared torácica, y el muñón del hombro queda bien protegido por una gruesa capa de partes blandas. La operación comprende los tiempos siguientes :

1.º Incisión axilar y ligadura de la arteria. Trazar la raqueta.
2.º Aproximar el hombrillo cutáneo y levantarla, disecando de abajo arriba al ras del esqueleto.
3.º Desarticular como en el procedimiento clásico. Se recomienda que se corte muy baja la cápsula articular.

No dudo que el resultado que se obtiene es bueno; pero la operación es larga, es complicado desprender el colgajo, y, por lo tanto, no es probable que este procedimiento reemplace al procedimiento clásico.

Pio-salpingitis.—El Dr. Pozzi : Se ha sostenido que la fiebre contraindica la operación; pero él ha operado varias veces en plena peritonitis, y no ha tenido para qué arrepentirse.

También han sostenido algunos cirujanos que podía bastar la incisión simple; pero cree que sólo se deben incindir los tumores cuando el estado es demasiado grave para permitir una laparotomía con maniobras largas y peligrosas. Por último, cree que en la salpingitis no se debe incindir el fondo de saco posterior de la vagina, citando el caso de una enferma en la cual hace cinco años se inició la colección salpingiana por la vagina; en esta enferma persisten los dolores; ha tenido una serie de abscesos pélvianos y se encuentran todavía hoy induraciones muy marcadas y dolores intolerables.