Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-07 00:00:00), página 34

sion del líquido exudado y resistente consistencia de estas capas. Constituida la ampolla de pénfigo, resulta el techo ó bóveda formado por las láminas córneas de la piel, el suelo por la capa superior del cuerpo mucoso de Malphigio ligeramente destruido y disgregado en sus elementos celulares, flotando en el líquido ó persistiendo sobre la cara superior del extracto espinoso el extractum granuloso. La exudación es serosa, y solo cuando las ampollas permanecen sin romperse largo tiempo, al encontrarse los glóbulos blancos fuera de sus condiciones de vida normales, se cargan de grasa y dan al líquido aspecto de pus.

Resulta de aquí, que al romperse la ampolla, como no está destruido lo fundamental del epidermis, queda una superficie lisa casi al nivel de la piel circundante, ligeramente escoriada, que se cicatriza sin hipereromía posterior ni cicatriz.

¿Qué ha pasado en esta enferma? Pues á mi entender, que en lugar de haber sido un pénfigo desarrollado de dentro á fuera, por un acto congestivo provocado por una causa interna, lo ha sido por una infección externa, localizada en la piel, de carácter piógeno, que ha evolucionado del siguiente modo: por una parte ha venido un estado congestivo y ha empezado á desarrollarse el pénfigo en las condiciones normales, pero el carácter piógeno de la etiología de éste, ha hecho que supure desarrollándose entonces en profundidad, en contra de lo que normalmente suele suceder, ha destruido una capa extensa de cuerpo mucoso de Malphigio y se ha formado la ulceración que la niña presenta.

Queriendo comprobar la posibilidad de esta hipótesis, tomé de unas ampollas, no rotas todavía y con líquido purulento, unas gotas en una lanceta, y en dos ocasiones distintas le hice inoculaciones sobre la cara anterior de los muslos, y observé que, rápidamente (desde las cuatro ó las cinco de la tarde hasta el día siguiente), se formaron pequeñas ampollas en el sitio de la inoculación; era por lo menos auto-inoculable la lesión, lo cual confirmaba la hipótesis del origen externo de la etiología del pénfigo y su carácter piógeno común, pues el Dr. Mendoza, que analizó el líquido de las ampollas, me afirmó que no había sino micrococos piógenos comunes en los líquidos purulentos sometidos á su análisis.

Concebido de esta manera el desarrollo de la enfermedad de esta niña, me resta aún, sin embargo, señalar las que podemos llamar rarezas que ha tenido. En primer lugar, el sitio de elección; por punto general, los pénfigos, cuando no son generalizados, se presentan en las extremidades inferiores, y aquí se ha iniciado en la zona genital, en la parte alta, y se ha propagado á las periféricas, porque la enferma con sus arañazos se ha hecho otras tantas inoculaciones. Además, el número de los elementos de pénfigo ha sido en este caso de cuarenta y cinco á cuarenta y seis, número realmente excepcional, cuando se trata de ampollas de pénfigo en un territorio no extenso. Las dimensiones de las úlceras variaban entre ocho centímetros las pequeñas á cuatro centímetros las mayores.

Nos resta también establecer el por qué no le diagnosticamos de hidroa, y es sencillamente porque el hidroa se representa por una afección ampollosa de la piel desarrollada sobre las placas rojas que tiene siempre una disposición en escarapela de círculos concéntricos que varían de color, y por lo tanto, de un aspecto distinto por completo del de nuestra enferma.