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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-22 00:00:00), página 44

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 2 de Diciembre de 1890 (1).

Anastomosis del intestino delgado y de la S iliaca por un ano contra-natural umbilical complicado con estrechez de las dos extremidades. — El Dr. Chaput: Se trata de una enferma de sesenta y ocho años, que padecía, desde dos antes, un ano contranatural umbilical, consecutivo á una hernia estrangulada y gangrenada. La eliminacion de las partes esfaceladas obliteró la extremidad inferior y estrechó la superior.

En este caso, en vez de emplear la enterotomía ó la reseccion, preferimos la entero-anastomosis entre el intestino delgado y la S iliaca.

El 12 de Junio del año actual hicimos una laparotomía media, y pudimos así traer á la herida al fin del intestino delgado y la S iliaca que se adosaron en la extension de 5 centímetros y se unieron al peritoneo parietal. La herida se cerró por completo. Se hizo una incision de 1 centímetro en cada una de las asas expuestas en la herida media.

El 21 de Junio se introdujo la rama de una pinza en cada intestino y se apretó para que al esfacelarse las paredes contiguas comunicaran ambas visceras.

Despues de desprenderse las pinzas, los excrementos salieron algunos días por el ano verdadero, y despues volvieron á salir por la herida media. El 9 y el 30 de Julio se aplicaron de nuevo sin éxito las pinzas.

Para obligar á los excrementos á salir por el ano, se hizo el 14 de Agosto una tentativa de obliteracion del orificio intestinal medio, por el procedimiento de extirpacion y de la ligadura en masa. Pero la sutura fué insuficiente, y se observó con el dedo que el espolon impedía el paso en la S iliaca.

El 12 de Setiembre se practicó la entero-anastomosis en un tiempo por el procedimiento de Wolffier.

El éxito fué brillante, pero la enferma murió á causa de lesiones renales el 20 de Octubre.

Toxemia catamenial. — El Dr. Henrot refirió el caso siguiente: La enferma, de veinte años y de buena salud, no tenía antecedentes patológicos hereditarios, ni era nerviosa ni linfática. Dió á luz con felicidad una niña. El puerperio fué normal, pero á los dos meses se presentó en la vulva y en la parte superior é interna del muslo derecho una erupcion parecida al herpe. La erupcion duró ocho dias. Un mes despues, y aunque no había motivos para sospechar la infeccion, se desarrolla en la vulva y parte superior é interna del muslo derecho de la niña, una erupcion análoga á la de la madre, y

(1) Las sesiones del 18 y 25 de Noviembre se dedicaron á cuestiones del régimen interior de la Academia.
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que desapareció á los ocho dias. La erupcion se reprodujo durante quince meses, aparecía cuando iba presentándose el flujo ménstruo á la madre, y seguía presentándose aun después de destetada la niña.

Es imposible admitir aquí la simple coincidencia. El fenómeno se explica por una intoxicacion de la sangre. La erupcion que padeció la madre dos meses después del parto, modificó la crasis sanguinea y comunicó á la leche propiedades especiales que modificaron durante quince meses la sangre, y, por consiguiente, la constitucion de su hija.

F. TOLEDO.

DÉCIMO CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.

(Conclusion)

SECCION DE CIRUGIA.

Tratamiento del ano contra-natural.—El Dr. CHAPUT, de Paris:
Dos grandes métodos se disputan en la actualidad el favor de los cirujanos en el tratamiento del ano contra-natural: son la reseccion con enterorrafia y la enterotomía.

La primera, es una operacion seductora, es ingeniosa y cura en una sola sesion. Por desgracia, las estadísticas han demostrado su punto débil; he reunido unos 90 casos de reseccion, cuya mortalidad es del 30 al 35 por 100. Esta mortalidad elevada obliga á abstenerse lo más posible de semejante metodo operatorio.

Los cirujanos se dividen en tres bandos respecto á las indicaciones en la reseccion. Unos la consideran como el método electivo y aconsejan emplearla siempre (Billroth, Czerny, Julliard); otros admiten en ellas indicaciones precisas (Bouilly, Polsson, Goetz, y los cirujanos franceses en general); estas indicaciones están basadas principalmente en las complicaciones del ano contra-natural. Una tercer categoria cree que la reseccion jamás está indicada y debe evitarse siempre.

Añadiré que el dia en que la reseccion se haga una operacion benigna, será el primero en volver á emplearla. Los cirujanos poco familiarizados con esta operacion difícil, harán bien en emplear los métodos antiguos.

Divido el ano contra-natural en accesible, inaccesible y complicado.

El primero, es decir, el formado por el cirujano con sutura de los dos extremos del intestino á la piel, tiene, de ordinario, un espolon largo, delgado y accesible, que conviene tratar por la enterotomía. Recomiendo el instrumento de Dupuytren ó la pinza enterotoma de mi invencion.

Antes de aplicarla, debe esperarse cinco ó seis semanas; con el instrumento se cogen 5 á 6 centímetros de espolon. Deben adoptarse algunas precauciones complementarias, en las que no puedo insistir. En cuanto se desprende la pinza, se hacen lavatorios para que funcione la extremidad inferior del intestino y después se oblitera el orificio.
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después de una serie de convulsiones producidas probablemente por un derrame considerable del líquido cefalo-raquídeo; sustituyé este por agua hervida que penetró directamente en el ventrículo izquierdo. Las convulsiones cesaron y volvieron á presentarse en cuanto se suspendió la inyección; se repitió ésta, y las convulsiones cesaron de nuevo: el fenómeno se observó ocho veces.

En su libro de cirugía refiere von Bergmann una operación análoga; el enfermo murió á los cinco días.

El Dr. Mayo Robson ha referido, en la Asociación Médica Inglesa, dos casos análogos; uno de ellos curó.

El Dr. Dennis ha practicado también la misma operación á causa de un coágulo sanguíneo formado en un ventrículo después de un traumatismo; el enfermo murió á los tres días á causa de la desgarradura de la sustancia cerebral.

Creo que el desagüe de los ventrículos laterales es una operación bastante fácil y poco peligrosa en sí. Debe elegirse la vía lateral y emplearse para la punción una aguja del núm. 13. Para el desagüe debe usarse, no un tubo de goma, sino una docena de crines de caballo dobladas, para evitar que el derrame sea muy abundante.

Tratamiento galvano-cáustico en la hipertrofia de la próstata.—El Dr. Bottini, de Pavia, indicó el método preconizado en 1877 para el tratamiento de la hipertrofia de la próstata, método que se ha perfeccionado desde entonces. Consiste en emplear el galvano-cauterio para destruir por completo el tumor ó en seccionarlo para permitir la salida libre de la orina. El aparato perfeccionado de Bottini funciona por medio de acumuladores y produce un calor tan intenso que la operación se termina en algunos minutos.

De 77 casos de hipertrofia de la próstata tratados por este método, ha obtenido Bottini la curación completa en 52, una gran mejoría en 11 y el resultado ha sido nulo en 12. Murieron dos enfermos; pero antes de emplear el aparato perfecto.

El Dr. M' Gull, de Londres: El método de Bottini no permite ver el campo operatorio, y lo cree inferior á la cistotomía.

El Dr. Bruce-Clark, de Londres: En la primer operación que hice, según el método de Bottini, obtuve buen resultado; pero las sucesivas fueron desgraciadas. Para conocer bien el estado del enfermo es preciso practicar la cistotomía. En muchos casos de supuesta hipertrofia de la próstata se trata sólo de un estado inflamatorio que desaparece en algunos días sin intervención quirúrgica.

El Dr. Küster, de Berlín: En dos casos de hipertrofia del lóbulo lateral de la próstata he practicado con éxito la prostatomía lateral ensayada por Dittel sobre el cadáver. En uno de mis enfermos se dividió la uretra durante la operación; pero la fistula se cerró en pocos días.

SECCIÓN DE GEOGRAFÍA MÉDICA Y DE CLIMATOLOGÍA.

De la influencia del clima sobre la frecuencia y la marcha de la tisis pulmonar.—El Dr. Zeittweiler, de Falkenstein: El Dr. Meissen, mi ayudante y colaborador, ha observado el número de enfermos de nuestro Sanatorium de Falkenstein, impedidos por motivos de salud á permanecer en
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de continuidad, la sínfisis sacro-iliaca adquiere movimientos laterales bastante extensos.

Ahora bien, como las posibilidades y tendencias á las luxaciones aumentan á medida que los movimientos anormales son más numerosos, fácilmente se comprende que desde el momento que se verifique la fractura isquio-pubiana y la diastasis del púbis, la sínfisis sacro-iliaca está en condiciones más abonadas para luxarse.

Así, resulta de la experimentación, que si damos vuelta á la palanca del aparato después de las anteriores lesiones, la cresta se aproxima á la línea media y se inicia la diastasis sacro-iliaca del modo siguiente: la parte anterior de la cara articular del ileon se apelmaza contra el ala del sacro, aplastándole no pocas veces, y la parte posterior de la misma cara se abre y se separa, dejando un espacio por donde puede á veces introducirse un dedo. Este espacio no corresponde casi nunca por completo á las superficies articulares, y la mayor parte de las ocasiones hay en la solución de continuidad trozos del ileon ó del sacro que han sido arrancados con el esfuerzo. Sucede esto porque el ligamento interno es tan vigoroso, que resiste mucho y cede con más dificultad que la porción esponjosa de ambos huesos.

La deformidad producida por la compresión en la parte posterior de la pélvis es también muy manifiesta, aunque no tanto como en la parte anterior. Una línea trazada desde la espina iliaca antero-superior á la parte media del cartílago, existente entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar, acusa grandes diferencias del lado comprimido al lado normal, pues mientras en éste tiene 14 centímetros, en aquél no llega á 10, y esto sin existir cabalgamientos de los huesos rotos.

Otro de los sitios en que mejor se aprecia la deformación es en el ángulo ó espacio existente entre la cresta posterior del ileon y las vértebras lumbares. Este espacio desaparece cuando la compresión es violenta; y la cresta del ileon toca entonces la apófisis transversal de la quinta vértebra y aún puede alcanzar hasta la cuarta.

Las dos dislocaciones del enderezamiento ilíaco son, como vemos, la pubiana y la sacro-iliaca; pero aunque en el mecanismo son idénticas, difieren bastante por la naturaleza de las lesiones. La sacro-iliaca es, por excepción, una diastasis simple, pues va acompañada ordinariamente de arrancamientos y aplastamiento de los huesos, al paso que la anterior ó pubiana es sencilla y no va acompañada de fractura del hueso.
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Cuando se encuentra al lado del bacilo tetánico otro microbio muy reduc- tor, como el clostidium jostidrium, el yodoformo deja en libertad yodo en es- tado naciente, y destruye los bacilos del tétanos y sus esporos.

Propongo lavar perfectamente la herida con sublimado y espolvorear sobre ella yodoformo.

Como el tétanos no confiere inmunidad, no es probable que pueda descu- brirse vacuna profiláctica. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 5 de Noviembre de 1890.

Implantacion de un lipoma.—El Dr. Reyter expone el caso de uno de sus enfermos que á consecuencia de una fractura del cráneo que había abierto los senos frontales, presentaba dos grandes pérdidas de sustancia en la frente y tuvo la idea, siguiendo el ejemplo del Dr. Neuber (de Kiel) para llenarlas, de colocar en la piel de una de las excavaciones un trozo de un lipoma que acababa de extirpar. La trasplantacion dió un completo resultado y hoy la ex- cavacion está perfectamente cubierta.

Enfermedad de Friedreich.—El Dr. MENDEL: Friedreich ha desig- nado con el nombre de ataxia hereditaria una de las variedades de la ataxia que se observan en los jóvenes, de la que ha contado hasta la fecha 165 obser- vaciones.

Os presento tres enfermos de esta afecion, dos hermanos y un primo de ellos. El primero comenzó por sentir dificultad para escribir, la progresion co- menzó á ser vagilante y á entorpecerse la lengua. En estado normal no tiene nistagmus, pero aparece en el momento en que se le hace efectuar movimien- tos de rotacion sobre sí mismo.

El menor de los hermanos presenta hace un año alteraciones de la motili- dad de la lengua y ataxia de los brazos y piernas.

En el primer enfermo existía hace seis meses el reflejo rotuliano, no apare- ciendo hoy más que en la pierna izquierda; en el segundo están muy debi- litados, en el tercero existe todavía.

Hasta hoy se ha hecho la autopsia de diez casos de esta afecion. Se ha de- mostrado, sobre todo, una lesion de los cordones posteriores y de las pirámi- des y últimamente se ha encontrado una alteracion de la zona de Lissauer y de los cordones laterales. En todas las autopsias se ha encontrado la médula espinal muy delgada, de modo que hay que considerar esta afecion como debida á una de desarrollo de este órgano. No hay tratamiento especial para la enfermedad de Friedreich.

El Dr. Senator dice que los enfermos presentan todos los sintomas de la enfermedad de Friedreich, excepto la ataxia en los miembros inferiores cuando tienen los ojos cerrados, agregando que en estos últimos tiempos se han descrito gran número de afeciones como correspondientes á dicha enfer- medad, á pesar de no tener nada de comun con ella.
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PERIÓDICOS.

Tratamiento del cólico hepático por la inyeccion hipodérmica de éter sulfúrico. — El Dr. Kums ha empleado, con buen éxito, las inyecciones hipodérmicas de éter en dos casos de cólico hepático. En uno de ellos se consiguió un gran alivio con tres inyecciones; la orina siguió siendo icterica, y á los quince dias se reprodujo el cólico hepático. Bastaron otras nuevas inyecciones de éter para que desapareciera el dolor y curara por completo el enfermo. En el segundo caso se obtuvo la curacion completa con cuatro inyecciones de éter. — (Paris Médicale).

Tratamiento de la angina diftérica. — El Dr. Neumann aconseja el siguiente tratamiento, preferible, según él, á todos los demás.

El enfermo debe tomar primero una dosis purgante de calomelanos. Cuando el medicamento produce su accion, se lava cuidadosamente la mucosa faringonasal con agua de cal, y despues se toca con un pincel mojado en la preparacion siguiente:

    Yodo metálico
    40 centigramos.

    Alcohol
    20 gramos.

    Cloroformo
    2 —

A las seis horas se repiten los toques. Dos horas más tarde se provoca una traspiracion abundante, haciendo una locion fria sobre todo el cuerpo, envioliendo bien al enfermo, y haciéndole tomar una infusion de té caliente con 1 á 3 gramos de salicilato de sosa. Se deja sudar al enfermo durante dos ó tres horas, despues se le enjuga y se le administran excitantes.

Al dia siguiente sólo se da un toque con la mezcla de yodo, al tercero se procede exactamente como el primero y asi sucesivamente.

(La Semaine Médicale). — F. TOLEDO.
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En algunas experiencias el púbis, en vez de abrirse por el mismo cartílago, se disloca mediante una fractura por aplastamiento de su porción esponjosa en las proximidades de la cara articular, quedando íntegro el fibro-cartílago; mas son muy excepcionales estos trastornos y propios de pélvis de sujetos viejos. Claro está que estas fracturas son para los efectos del enderezamiento de resultados análogos á las dislocaciones simples, y que no alteran el mecanismo general indicado, no constituyendo, por lo tanto, una variedad experimental digna de tenerse en cuenta en la práctica.

Hemos dicho que en el tipo ordinario de presión bilateral, solo uno de los ilíacos era deformado, al paso que el otro quedaba pasivo; pero no hemos determinado cuál de los dos era el que sufría la alteración, y cuáles debían ser los motivos de esta preferencia. Cuestión es ésta que no puede dilucidarse en absoluto, ó que al menos nosotros no hemos podido aclararla.

En más de 80 por 100 de pélvis sometidas al esfuerzo experimental, las fracturas y desuniones articulares han correspondido á la placa móvil del instrumento, al paso que el ilíaco normal era situado en el disco fijo contiguo al manómetro. Nos parece que tal ha de suceder en clínica, y nuestros casos corroboran esta idea; mas, quedan siempre sin fácil explicación el 20 por 100 de traumatismos, en los que el hueso enderezado y roto se hallaba del lado fijo ó resistente.

Pudiera suceder que en ello influyeran las diferencias individuales y aún las diferencias entre los huesos de la mitad izquierda y los de la mitad derecha, porque está plenamente demostrado que varían mucho la resistencia de los ilíacos de un individuo á otro, y que tampoco los dos huesos pares de un mismo esqueleto tienen igual resistencia á la presión, á pesar de análoga conformación y estructura.

Aceptada la explicación, podríamos decir, que las lesiones unilaterales se localizan de preferencia en el lado que obra la fuerza, y que pueden algunas veces asentarse en el lado opuesto, por debilidad orgánica del hueso. Por supuesto, que esta debilidad podría consistir en el espesor menor de sus capas óseas, en el aumento de las sales calcáreas, en la disminución de la energía de los ligamentos ó en otra porción de condiciones tan vagas é indeterminadas como ellas.

Téngase en cuenta que aquí nos referimos á las presiones experimentales obtenidas por el aparato descrito, que, como se recordará,
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tiene una placa fija y otra movible. Aunque en la gran mayoría de casos clínicos las presiones obran de esta manera, no deja de haber también circunstancias en que la pélvis es comprimida por dos fuerzas que se mueven en sentido contrario, y á tales circunstancias no tienen aplicación estas consideraciones.

Tenemos, pues, descrito el tipo más ordinario de traumatismo pelviano experimental, al que por su frecuencia podemos llamar enderezamiento clásico.

Sus caracteres pueden resumirse en los siguientes términos:

Es una lesión producida por un esfuerzo que oscila entre los 100 y los 300 kilogramos.

Antes de los 100 kilogramos, ambos púbis se alargan en punta simétricamente hacia adelante; pero traspasado este límite, comienza la asimetría, y sólo uno de los ilíacos sufre la deformidad.

La deformidad consiste en un enderezamiento que tiende á ponerle plano, dando lugar á estos trastornos sucesivos:

Un principio de disyunción de la sinfisis pubiana.

Una fractura isquio-pubiana simultánea con la diastasis completa de la sinfisis del pubis.

Una desunión sacro-iliaca con arrancamientos óseos.

(Continuará).

HIGIENE DEL DISPÉPSICO

POR EL

DR. ARSENIO MARIN PERUJO
Médico-director por oposición de baños y aguas minerales, profesor libre de enfermedades del estómago, etc.

CAUSAS DE LA DISPEPSIA.

I

La dispepsia es muchas veces la expresión del vicio reumático, del vicio herpético, de la gota, de la anemia, del histerismo, de las irregularidades de la función menstrual, de los padecimientos del hígado, del pulmón, del corazón, de la matriz, etc., con la particularidad de que la afecction principal de que dimana la del estómago, podrá estar latente, insidiosa, oscura, y parecerá que no existe, ó
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no se le dará importancia, porque lo representan todo los síntomas gástricos.

No se puede, pues, entender la patología del estómago sin entender toda la patología; tengan esto en cuenta los que se entregan á la medicina de la casualidad.

II

Otras dispepsias, frecuentísimas, pues el hombre anda siempre más cerca de la pasión de la gula, que de la virtud de la sobriedad, son originadas por el excesivo número ó la irregularidad de las comidas (las comidas intermedias, por suaves que sean, casi siempre son perjudiciales; además, nadie debe sentarse á la mesa sin haber digerido completamente la comida anterior); por la gran cantidad de alimentos ingeridos (lo general es excederse en el comer y no quedarse con algo de apetito); por la mala calidad de éstos (adulterados, indigestos, digestibles, pero que son dañosos para ciertos individuos); por su confeccion defectuosa (el arte culinario tiene gran importancia); por su presentación inconveniente (suciedad, antipatías, recuerdos de asco, instinto de conservación); por el abuso de medicamentos (quina, arsénico, purgantes, etc.); por el enfriamiento (si se enfria el estómago, y á esto tiene gran propensión, la digestión se hace mal; el calor es el gran digestivo); por los hábitos y las ocupaciones profesionales (las posiciones viciosas, el ejercicio excesivo, la inacción, pues no ha de olvidarse que se digiere con las piernas, según feliz expresión de un autor; los grandes trabajos y agitaciones, las compresiones por el corsé, por un objeto mecánico, por la mesa de escribir, etc., son muy perjudiciales); por la influencia de clima y de estación; por el estado moral é intelectual (los disgustos, las amarguras de la vida, el excesivo trabajo del cerebro y las ideas fijas, ocasionan muchísimos males del estómago en nuestros días).

III

Resulta, en vista de lo que antecede (que requería un voluminoso libro), que es indispensable buscar y atender á la indicación causal, así como á las idiosincrasias, al carácter, á la edad, al sexo, á los hábitos alimenticios y á las tendencias que para los fines curativos muestran los individuos.
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SÍNTOMAS DE LA DISPEPSIA.

I

Líquido gástrico. — Hay un hecho importante que conviene no olvidar: de diez veces, nueve el dispépsico arroja aguilla gástrica. La membrana mucosa del estómago, cuando está irritada, excreta líquido. De consistencia y aspecto de clara de huevo, de agua, de moco, de saliva, etc.; originando ligera incomodidad ó gran ardor (pirosis); poco ó extraordinariamente abundante: regurgitándose suavemente ó dando origen al vómito aflictivo y penoso y hasta obligando al enfermo á facilitar su salida, el agua se formará en el estómago. El uso de un tratamiento científico tiende, no á un fin baladí y engañoso, como un vomitivo, un purgante, la dieta, etc., sino á modificar la mucosa congestionada.

II

Vómito. — Hay enfermos que regurgitan ó que vomitan agua y no se agravan. El vómito alimenticio es siempre más serio y lleva al enfraquecimiento y la inanición (excepto en ciertos casos de histerismo). El pobre enfermo que experimenta la pesadez, la angustia, la tristeza, el malestar propio de la indigestión de la comida, al arrojar al fin ésta por vómito, que él mismo quizá provocará ó facilitará, y al quedarse bien ó más tranquilo unos momentos ó unas horas, desorientado y abrumado por el continuo sufrir, no acierta á resolver el problema curativo; volverá á padecer de idéntico modo los días sucesivos. La afección es casi siempre perfectamente curable, pero el paciente, pagándose de apariencias terapéuticas, de las cuales se sirven á mansalva los curalotodo, camina así á su perdición.

III

Gases. — El desarrollo ó sólo la difusión de gases en el tubo digestivo ocasiona molestias á veces muy considerables y mantiene en intranquilidad y en preocupación continuas al dispépsico. Muy excepcional será que no desaparezca la flatulencia á los veinte días de un tratamiento científico, no aparentemente científico. ¿Pero qué