Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 32

La enferma dice que sintió, el 1.º de Setiembre próximo pasado, una cosa indefinible en el vientre, cuya sensación, por más que insistí, no supo detallarme; y que á partir de esa fecha, su salud se resintió notablemente. El vientre aumentó de volumen de tal manera, que obligó al médico de su pueblo á hacer una punción, porque creía que se trataba de una ascitis, obteniendo 2 ó 3 litros de un líquido transparente y claro, y con un ligero tinte amarillo.

Os ruego fijéis vuestra atención en esta falta de datos precisos, (pues á los expuestos sólo hay que añadir algún ligero transtorno gástrico sin importancia), para que comprendáis la dificultad del diagnóstico.

Realmente, cuando se presentó haciéndome esta historia en el Instituto Encinas, me quedé perplejo y no me atreví á formular diagnóstico. La dejé en observación varios días, y al ver que, después de estudiarla mucho, seguía en la misma incertidumbre, hice que la vieran varios compañeros, distinguidos cirujanos del Hospital general y particulares, y tuve el sentimiento de encontrar una diferencia notable en sus opiniones. Unos decían que podría ser un quiste del ovario, y otros sostenían que no podía ser más que un embarazo extra-uterino. Entre éstos me encontraba yo, pues lo creía muy probable, dado que, según me dijo, después del primer reconocimiento la enferma, á partir del 1.º de Setiembre no había tenido el período. Sin embargo, estábamos todos muy lejos de la verdad, como luego veréis.

El estado actual era este: constitución completamente debilitada, depau-peración extraordinaria, pulso pequeño pero sin ser febril, y una falta absoluta de apetito.

En esta situación las cosas, y no queriéndome precipitar, dejé á la enferma en observación dos ó tres meses para que se repusiera, antes de proceder á un acto quirúrgico que me pusiera en camino de llegar á la verdad.

El estado local era el siguiente: vientre abombado de tal manera, que la primera impresión que producía su vista era la de un quiste del ovario; pero observándola atentamente no se percibía más que una timpanización en toda la superficie del vientre, desde el ombligo hasta el pubis.

Cuando la ausculté la primera vez, creí percibir un latido especial que me hizo suponer que se trataba de una aneurisma de la aorta abdominal; después, siguiendo la exploración, creí sorprender en la arteria femoral izquierda ese soplo peculiar de las dilataciones de las paredes de la aorta, por más que luego observé que estaba circunscrito á una área que no pasaba de 0"05, y que el trazado esfígmetrico no correspondía á esa clase de enfermedad.

¿Podría ser alguna lesión del aparato genital? La exploración no me hizo sospechar nada, así como tampoco demostró la posibilidad de que se tratara de cuerpos extraños ó tumoreaciones en la pequeña ó en la gran pelvis, aunque no se apreciaba bien por lo dilatada que estaba el asa intestinal, á consecuencia de una cantidad de gas que debía haberse desarrollado, á juzgar por la sensación que se percibía.

Después volví á mi primera idea del embarazo extrauterino cuando, haciendo que un ayudante rechazara el asa intestinal hacia la parte superior, y poniendo á la enferma en un plano inclinado con las piernas hacia arriba, me pareció notar algo así como un cuerpo extraño en la pequeña pelvis; pero este síntoma no pude fijarlo con precisión.