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un colgajo cutáneo, que se fijó sólo por tres puntos de sutura; la reunion fué perfecta, el párpado cubrió desde luego el globo del ojo, pero poco á poco se retrajo de nuevo; actualmente la retracción ha cesado y es de esperar un éxito definitivo. — MARIANI.

DÉCIMO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA
CELEBRADO EN WIESBADEN DEL 6 AL 9 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 8 de Abril (tarde).

(Conclusion)

Tratamiento de la hidrocefalia. — El Dr. Quimcke (de Kiel): En la hidrocefalia aguda y crónica, he recurrido á la puncion para detener los síntomas de compresion cerebral; la presion evaluada por la columna mercurial, se ha elevado de 9 á 11 milímetros y de 29 á 31; las punciones se han hecho á través de los huesos debidamente trepanados, ó en la mitad inferior de la region lumbar del ráquis, con una aguja fina introducida á través de la piel, directamente entre los arcos vertebrales hasta la cavidad subaracnoidea, sin tocar las raíces nerviosas ni la médula.

En un adulto afecto de hidrocefalia crónica, extraje 80 centímetros cúbicos de líquido en una hora; y en un niño de dos años, afecto de hidrocefalia aguda, extraje en tres punciones sucesivas 3, 5 y 10 centímetros cúbicos, yendo seguidas de notable mejoría en los sistemas de compresion encefálica.

Espero obtener buenos resultados de estas punciones lumbares en todos los casos de hidrocefalia, caracterizada por el aumento de la presion, y principalmente en las formas agudas, y en las que recaen en la infancia, aun cuando dependan de una tuberculosis meningea.

Investigacion de las pequeñas porciones de pigmentum biliar en la sangre. — El Dr. Von Jakusch (de Praga): A beneficio de un nuevo procedimiento, que permite descubrir los más pequeños indicios de pigmentum biliar, he efectuado recientemente investigaciones, cuyo resultado es el siguiente:

Cuando después de dejar en reposo la sangre se la trasvasa con una pipeta esterilizada á una probeta colocada en la estufa, en un plano inclinado, se ve si la sangre es normal; que el contenido presenta el aspecto de una gelatina casi transparente y blanquecina; cuando, por el contrario, la sangre contiene indicios de pigmentum miliar, se produce un tinte verdoso, debido á la transformacion de la bilirrubina á la biliverdina; este fenómeno se observa en la ictericia, pero se produce siempre, aun cuando la amarillez sea poco manifiesta.

Del reflejo patellaire en la tabes. — El Dr. Eichhorst (de Zurich): Entre los tabéticos que he visto últimamente, he tenido ocasión de observar un caso en que los reflejos tendinosos del brazo estaban suprimidos y los reflejos patelares normales.

Además, he visto un hombre de cincuenta y tres años, que ingresó en mi
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servicio en pleno coma; había tenido la víspera un ataque de apoplejía, y se encontraba con hemiplejía derecha, hipertrofia cardiaca y albuminuria; los reflejos patelares estaban abolidos en los dos lados y se trataba de una apoplejía en un tabético antiguo, como lo comprobó la autopsia: no se encontró en ésta ninguna alteración de la médula dorsal, y la región de Westphal, en particular, estaba completamente normal.

Sesion del 9 de Abril de 1891.

Del murmullo vesicular.—El Dr. Edlepsen (de Kiel): Las experiencias de Dehio le condujeron á admitir que el murmullo vesicular se produce en los espacios alveolares, en contra de la teoría de Penzoldt y también de la opinión de Serhardt, que atribuye el murmullo á las vibraciones del tejido pulmonal, distendido por la inspiración.

Contra esta última hipótesis se puede invocar de un lado el carácter mismo del murmullo, que induce á atribuirle á la corriente del aire, y por otro lado el desacuerdo entre esta teoría y nuestros conocimientos relativos á la formación de ruidos producidos en las corrientes líquidas.

Por su parte, la teoría de Baas-Penzoldt no explica satisfactoriamente algunos fenómenos, como la debilidad del murmullo en los casos de enfisema y el ruido vesicular y sistólico.

Por el contrario, el carácter del murmullo y todas sus particularidades se comprenden claramente admitiendo que se produce por la columna de aire que corre con velocidad por los bronquios pequeños al sistema de los vestíbulos y de los conductos alveolares.

Baas y Serhardt creen inadmisible que en los canaliculos y en las pequeñas cavidades microscópicas se pueda producir un ruido perceptible al oído, aun suponiendo que las condiciones necesarias á su producción se realizasen por que la corriente de aire es demasiado débil para producir este ruido; pero hay que notar, en contra de estas ideas, que á razón de 20 inspiraciones por minuto, la penetración del aire en los infundibulums que se distienden con fuerza debe efectuarse durante cada inspiración en menos de medio segundo, y por otra parte, que hay insectos que tienen en sus traqueas y en sus vesículas traqueales aparatos fonadores de una pequeña microscópica, con los que producen ruidos que son claramente perceptibles por poco que estos insectos se aproximen á nuestro oído.

Lo que hace más perceptible el ruido vesicular es que se produce al mismo tiempo en un gran número de espacios vesiculares, y porque la vibración del aire imprime á la pared del alveolo vibraciones que refuerzan el sonido que á su vez resuena en los bronquios próximos.

En cuanto al ligero ruido de la espiración normal, debe considerarse como un ruido laringeo modificado.

¿Qué debe entenderse por curación de la tuberculosis?—El Dr. Wolff (de Gorbersdorf): Entre los enfermos ingresados en Gorbersdorf entre 1861 y 1884, es decir, en época bien anterior al empleo de la tuberculina, 142 viven todavía, siete años, por consiguiente, como mínimo después de curados. Hay algunos de éstos cuya curación es más completa cada día, y hay otros en los que aún se presentan ataques catarrales, más ó menos fre-
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mes pleuríticos, las adherencias de esta serosa, la misma tuberculosis pulmonar, han de producir un aumento de tensión en la arteria pulmonar, se distiende el corazón derecho, ya de sí poco apto para luchar, y dada la solidaridad funcional, aquel trastorno no permanece fijo en aquel sitio, sino que se generaliza, se hace extensivo á todas las cavidades, produciendo una afecion X ó Z de toda la masa cardiaca. Del propio modo, si no en grado mayor, sucede cuando el obstáculo reside en la gran circulacion, como sucede con la esclerosis renal, la misma nefritis parenquimatosa crónica, á pesar de la opinión en contra de autores de la talla de Picot, Christisson y otros quienes creen que la hipertrofia cardíaca es sólo exclusiva de la nefritis intersticial; el mismo ateroma generalizado y en menor grado el embarazo, porque este último, aun cuando produce un nuevo campo de irrigacion que debe ser alimentado por el corazón, obligándole á un exceso de trabajo é hipertrofiando su masa carnosa; este trabajo no es permanente, sino que desaparece, volviendo á su estado natural después del parto, con completa normalidad del centro irrigador, si merece llamarse así, á menos que aquel estado fisiológico que encierra otro trabajo de la misma índole del órgano central, coincida con una lesión preexistente de este último, en cuyo caso no sólo no se verificaría lo que acabo de manifestar, sino que la lesión ya citada del corazón irá cada vez tomando incremento, hasta llegar á la cayuezia cardiaca, á la asistolia como llaman los autores. Prueba de esto es que los cardiópatas, al hablar del pronóstico en las afeciones de este órgano, asignan un capítulo preferente á este estudio de los accidentes grávidos cardíacos, y en este momento no puedo menos de recordar al ilustre G. Sée, al notabilísimo clínico Peter.

Expuestos estos preliminares, incompletos si se quiere, porque he dejado de reseñar la influencia de ciertas sustancias, como el tabaco, té, café, alcohol, etc., y de las infecciones que todas ellas producen una acción nociva sobre el músculo cardíaco, en particular la tífica, como si el bacilo de Eberth, á más de sus propiedades como agente patógeno, tuviera el don de deprimir la contractilidad cardíaca, rebajando el número de pulsaciones en discordancia y disparidad con las elevaciones térmicas que acompañan á la fiebre tifoidea, del propio modo que las sales y ácidos biliares y las inflamaciones de la base del cerebro; dejando á un lado todo esto (mantantial de un elocuente discurso), expreso que me ocuparía más tiempo del que vuestra temperancia y benevolencia me tiene asignado; puedo entrar en materia sentando la siguiente afirmación:
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de la cura atmosférica; y creo los sanatorios, tanto más necesarios á los tuberculosos que, aunque mejorados, no pueden hacer la vida ordinaria, cuanto que son pocos los enfermos en que podemos tener confianza en nuestros cuidados, de una parte, por las imprudencias inesplicables, de que son víctimas, y, por otro lado, por los consejos extravagantes que reciben de continuo de las personas incompetentes que los rodean.

Antes de separarse, la asamblea acuerda que el 11.º Congreso de Medicina interna se celebre en Leizip en 1892. — Mariani.

20.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLÍN DEL 1.º AL 4 DE ABRIL DE 1891.

Del método de Koch bajo el punto de vista quirúrgico.—El doctor Bergmann: El primer hecho incontestable es que el remedio de Koch produce una reacción local, una verdadera inflamación al nivel de los focos tuberculosos. Conocemos diversos venenos que, administrados en cualquier punto, tienen una acción más ó menos especial sobre tal ó cual tejido ó órgano; pero sólo afectan las funciones de éstos y nunca tienen por resultado directo el desarrollo de una inflamación: bajo este aspecto el remedio de Koch es único en su género. La cantaridina de Liebreich obra, según este autor, sobre los vasos capilares de los tejidos enfermos, pero no produce inflamación local verdadera.

La reacción general consecutiva á la inoculación de tuberculina, también se puede producir en otras afecciones no tuberculosas; yo la he observado en dos casos de actinomicosis; Czerny en sarcomas voluminosos; sin embargo, pudiera admitirse en estos casos, á la vez que la afección principal, una tuberculosis latente imposible de diagnosticar, y sería interesante que las autopsias resolvieran la cuestión.

La reacción local, inflamación verdadera con trasudación en los focos enfermos, sólo la he visto en la tuberculosis, siendo especialmente notables bajo este aspecto los casos de lupus.

Se ha hablado mucho de la acción dañosa y de los peligros de la tuberculina, y es de importancia poner en claro cuánto ocurre en este tratamiento. ¿Puede ser peligrosa la tuberculina aplicada al tratamiento de una afección tuberculosa y quirúrgica? ¿Puede producir el desarrollo de una tuberculosis miliar aguda, ó la generalización de la tuberculosis á otros órganos hasta entonces sanos?

Se ha observado la generalización de la tuberculosis á consecuencia de una operación por tuberculosis local, por ejemplo, una meningitis tuberculosa después de una resección por coxalgia, y lo mismo pudiera ocurrir después de la inyección de la linfa; pero para poder hacer responsable del hecho á la operación ó á la acción de la linfa, es preciso que la generalización se verifique en seguida, que la fiebre no baje y que la autopsia confirme los síntomas clínicos.

A este propósito mencionaré tan sólo la pérdida de un enfermo con lupus,
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Creo que el proceso necrósico que, según Koch, se produce bajo la influencia de la linfa alrededor de los bacilos, sólo se observa cuando hay comunicación con el exterior, y que es el resultado de una infección venida de fuera.

El Dr. Thiersch: He podido observar los favorables resultados obtenidos con la tuberculina, especialmente en los casos de lupus de la boca.

El Dr. Scheide: La acción local de la tuberculina sólo se observa en la tuberculosis; nunca he observado tuberculosis miliar aguda consecutiva á la inyección de la linfa de Koch, pues si he visto surgir en el curso del tratamiento focos ignorados hasta entonces, siempre he podido convencerme que en realidad se trata de focos preexistentes.

Creo que la tuberculina tiene gran valor, y la diversidad de resultados obtenidos proviene de la diversa manera de usarlos. Creo que debe principiarse con débiles dosis, que durante el tratamiento debe alimentarse bien á los enfermos y tenerlos mucho tiempo al aire libre. De esta manera he obtenido en muchos casos de lupus, espondilitis, afeciones articulares y tuberculosis de las vías urinarias, resultados que habría podido obtener sin la tuberculina.

El Dr. Senger emplea en el tratamiento de la tuberculosis el iodoformo, pero partiendo del principio de que la acción de éste es debida á un proceso de oxidación de absoluta necesidad para que obre, une á la glicerina iodoformica una sustancia oxidante, el formiato de sosa, en las proporciones siguientes:

Iodoformo................................. 2 gramos.
Glicerina................................. 20 -
Formiato de sosa.......................... 1 -

Con las inyecciones locales de este líquido ha obtenido muy buenos resultados en varios casos de tumor blanco de la rodilla, linfomas del cuello, tuberculosis del tarso y lupus de la cara. — RIBERA.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MÉDICO$ RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 16 de Abril de 1891.

Melanosis con manifestaciones múltiples.— El Dr. Krivush, comunicó el siguiente caso:
Elena K., de treinta y ocho años de edad, se presentó en el verano de 1890 en el dispensario del hospital de Kronstadt, suplicando que la aliviasen de los muchos tumores subcutáneos, indoloros, que tenía en varias partes del cuerpo. Dos años atrás ya le había sido extirpado en las espaldas un pequeño tumor pigmentario.
Ahora la enferma estaba muy extenuada; el color de la piel y de las mucosas, sobre todo en la cara, era pizarroso; bajo la piel se percibían al tacto, en las extremidades, las espaldas, el abdomen, la cara y el cuello, una multitud de nódulos consistentes, móviles, indolentes, del tamaño de guisantes hasta el de nueces. Durante su permanencia en el hospital se notó unas tres veces,
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2.º Enucleacion del astrágalo solo ó en combinacion con la reseccion parcial de los contiguos (maléolo externo, calcáneo), ó con enucleacion de otros (astrágalo y cubóides ó astrágalo, cubóides y escafóides).

En los últimos años ha logrado extenderse el método de la division subcutánea (Parkes), y sobre todo abierto (Phelps), de las partes blandas acortadas y menguadas del interior del pie zambo. Determinar el grado de conveniencia de todos estos procedimiento es posible tan sólo desde el punto de vista de la anatomía patológica de la deformidad.

En su caso el conferenciante empleó un método mixto, que consistía en la excisión cuneiforme del astrágalo, en la reseccion parcial de la superficie supra-externa del calcáneo en forma de cuña horizontal con base externa, en la division de todos los ligamentos internos junto con el tendon del tibial posterior, y finalmente, en la seccion subcutánea del tendon de Aquiles. El corte fué llevado sobre el dorso del pie, por fuera de la expansion tendinosa de los flexores de los dedos, en la longitud de unos 9 cm. con un corte adicional en el lado del tobillo externo. Desde la herida fueron cortados los ligamentos internos y las fascias, que impedían el enderezamiento forzado. En la cavidad ósea se introdujo por delante un tapón de gasa yodoformizada, mientras que por detrás se estableció el desagüe por una contra-abertura. A las partes blandas se aplicaron suturas de seda, profundas y superficiales. El pie fué colocado en ángulo recto con la pierna en ligera desviación externa, y próximo al vendaje antiséptico fué sujetado con dos tabillas de cartón y vendas engrudadas. La curacion se hizo en parte por granulacion, en conjunto muy lentamente. Las primeras tres semanas hubo calentura, á pesar de la falta de supuración. Al cabo de un mes, cuando no estaba aún completamente cicatrizada la cavidad ósea, mantenía la enferma el pie ya en la horizontal. Al cabo de dos meses, á pesar de las fistulas, que se curaron definitivamente tan solo á los nueve meses, se hicieron movimientos pasivos; á los seis meses podía pisar sobre el pie. Actualmente (diecisiete meses después de la operacion) la mujer anda libremente cojeando un poco (el acortamiento es de 4 cm.), apoyando en el talon, el lado externo de la planta y las cabezas de los huesos de la segunda fila del tarso. El pie está en ángulo recto con la pierna y permite una flexion de 18° en su nueva articulacion astrágalo-calcánea. El conferenciante presentó unas fotografías de antes y despues de la operacion y moldes de yeso del pie.

(Vrach, 1891, núm. 15). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Algunas aplicaciones del agua caliente. — La cefalalgia cede casi siempre aplicando á la vez agua caliente á los pies y en la parte posterior del cuello. Una toalla doblada, mojada en agua caliente, exprimida con rapidez y aplicada al epigastrio, obra de una manera mágica en los casos de cólico. No hay nada que corrija con igual rapidez la congestion ligera de los pulmones, la angina ó el reumatismo, como el agua caliente, cuando se aplica pronto y
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de la manera debida. La odontalgia y las neuralgias en general, se alivian al momento, aplicando sobre el sitio afectado una toalla hecha dobleces, mojada en agua caliente y bien exprimida. En los niños que padecen erup suele obtenerse un alivio de diez ó más minutos, aplicando alrededor del cuello un trozo de franela ó una toalla doblada á la larga, mojada en agua caliente y exprimida después. Tomando en abundancia agua caliente media hora antes de acostarse, se corrige el estreñimiento, además de sus efectos generales sobre el estómago y los intestinos. Este tratamiento, continuado durante algunos meses, además del régimen alimenticio, cura todo caso de dispepsia.

(Méd. age. Detroit). — F. Toledo.

Enucleacion de los ateromas con la cucharilla afilada.—En el dispensario del Hospital de Niños de Moscow el Dr. Vladimirov, procede de la siguiente manera para la extirpacion de los ateromas pequeños: Después de limpiar debidamente el campo operatorio, hace una incision sobre el ateroma hasta el saco, fácil de distinguir de los tejidos vecinos por su blancura. Luego coge con una pinza, en la mano izquierda, el borde cutáneo de la herida e introduce la cucharilla, con la concavidad hacia el saco, entre la piel y el tumor, hasta separar éste por completo, lo que se consigue pronto sin dificultad. Puede resultar necesario deshacer con el bisturi la adherencia de la piel al saco, en la incisión, para abrir paso á la cucharilla; asimismo puede suceder que haya de cortarse con las tijeras un puente de adherencia del fondo del saco. En el caso de salir el contenido del saco ya al principio de la operacion, debe cogerse el saco con la pinza para extraerlo, desprendiéndolo con la cucharilla. Esta debe ser de forma redonda ó oval, plana en lo posible, de bordes medio afilados ó del todo, del diámetro de \( \frac{1}{4} \) cm, como las cucharillas de Hebra, de mediano tamaño. El empleo de la cucharilla en los ateromas pequeños, sobre todo de la cara, y en pacientes inquietos como son los niños, es preferible al bisturi y á las tijeras.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1891, núm. 9).—Sentiñon.

Ioduro de terpina en las enfermedades agudas del pulmon.—El Dr. W. H. Gregg recomienda esta sustancia en todas las enfermedades agudas del pulmon. Cree que obra lo mismo por la vía hipodérmica. Es un antiséptico enérgico, y jamás ha producido efectos tóxicos. Puede emplearse en pulverizaciones en las enfermedades de las fáuces, y en los demás casos pueden administrarse á un adulto 10 gotas de esta sustancia, mañana y tarde. Después de la dosis de la mañana, debe tomar el enfermo un vaso de leche. Las dosis más elevadas ó más frecuentes exponen á una emisión abundante de orina. — (New York, Med. Journal). — F. Toledo.
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En las enfermedades cardíacas el diagnóstico clínico de estrechez é insuficiencia en éste ó aquel orificio, en muchas ocasiones es problemático, porque no se concibe, dada esta solidaridad íntima que acabo de manifestar, que una lesión de esta forma ó de la otra se limite á un punto, con exclusion de los demás que están á la distancia de algunos milímetros.

Antes de ahora diagnosticaba con más frecuencia y más comodidad estrecheces ó insuficiencias valvulares en este orificio ó en el de más allá, en virtud del cuadro clínico que el enfermo presentaba en completa conformidad con el que mi imaginación tenía formada, merced á los estudios de patología cardíaca. ¿Y por qué negarlo? En ello encontraba satisfacción si las numerosas autopsias que he tenido ocasión de practicar no hubieran arrojado un mentis al diagnóstico formulado en vida y á lo más la autopsia me enseñaba la existencia de una hipertrofia total ó parcial, de una rugosidad en todo el endocardio ó solo en algunos de sus puntos, pero nada de estenosis, nada de insuficiencia.

Para verificar una ó otra de estas alteraciones, el clínico celoso de su diagnóstico tiene que forzar los hechos, torturar su imaginación, suponer éstas ó aquéllas válvulas entorpecidas y poner en juego una parálisis funcional de los pilares carnosos de aquella válvula. Hecha la autopsia, el último y verdadero fallo de nuestras aseveraciones y la desilusión es grandísima.

Entre los numerosos enfermos que podría citar en corroboración de mis afirmaciones, os citaré primero uno que ocupó en Diciembre pasado, el número 16 de nuestra clínica de hombres á cargo del profesor Salazar. Era un joven de veintidos años, robusto, con una elevación de toda la región precordial, la punta del corazón latía en el séptimo espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea mamilar, de modo que había descenso de la punta. Al aplicar la mano se percibía un movimiento catario marcadísimo en el momento del sístole. Desde el primer momento supusimos se trataba cuando menos de una hipertrofia cardíaca. En efecto; las líneas pleximétricas estaban aumentadas en todas sus direcciones, y la auscultación nos permitió oír un ruido de soplo marcadísimo en los dos tiempos con dirección y propagación á la línea axilar, sustituyendo de este modo á los dos ruidos normales. Son síntomas físicos que correspondían al diagnóstico preconcebido más la insuficiencia y estrechez del orificio mitral manifestados por aquellos soplos.

Pero este enfermo, á pesar de tener elementos manifiestos de una