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tad de la región palmar. La separación de la porción gangrenada había sido completa, porque desde entonces la tumefacción de la mano y del dedo disminuyó rápidamente, los orificios fistulosos se cerraron y en pocos días la curación fue completa. La enfermedad había durado dos meses.

Tos auricular.—El Siglo Médico refiere la interesante observación que á continuación extractamos, del Dr. Compained.

El enfermo á quien se refiere, de cuarenta y tres años de edad, regularmente constituido y aparentando mucha más edad que la que tenía, triste, inapetente, aburrido y desconfiado de médicos y medicinas, manifestó al doctor Compained que tenía una tos pertinaz, seca en un principio, caracterizada por accesos frecuentes y de bastante duración, que se repetían lo mismo de día que de noche, y que habían determinado dolores contusivos en el pecho y en la espalda, y en forma de cinturón alrededor del cuerpo, y fatiga corporal para toda clase de trabajos, por más que no sentía fatiga al andar ni al subir escaleras. Este síndrome databa de dos años y habíase presentado bruscamente, aunque se había graduado á medida que el tiempo transcurría. Carencia absoluta de antecedentes.

Nada se encontró en la faringe, úvula, amígdalas, pilares ni laringe; tampoco la exploración acusó síntoma alguno importante en el aparato respiratorio; el corazón y los órganos abdominales integros, así como también las fosas nasales.

Así las cosas, pasaron once meses sin obtener mejoría alguna el enfermo, cuando el Dr. Compained notó cierta torpeza en el oído derecho, torpeza que databa de hacia cuatro años, y que el enfermo atribuía á que, bañándose en el mar, una ola chocó contra este oído, determinándole dolores primero y una supuración después, que le duró como un mes.

Con estos datos se hizo una exploración del oído, encontrando que el conducto estaba estenosado, tumefacto y seco, y que allá en su fondo había un cuerpo extraño, negruzco, duro, móvil y adosado á sus paredes. Desde este momento se empezaron á practicar irrigaciones para tratar de arrastrar el cuerpo extraño, y siendo infructuoso este medio, se trató de extraerle con pinzas, rompiéndose en pequeños fragmentos, que se extrajeron con las pinzas y la irrigación, quedando sorprendidos al ver que eran trozos de una de esas diminutas conchas que pululan entre las arenas de la playa y que debió introducirse en el oído en el momento del choque de la ola, siendo de notar que, según se iba tratando la afeción auricular, la tos iba disminuyendo, hasta el punto de desaparecer por completo en dos meses y medio.

No es extraño que, dadas las relaciones de inervación entre el oído, la faringe, laringe y bronquios, la tos, que no obedecía á lesión del aparato respiratorio, fuese determinada por la lesión del conducto auditivo.

Quiste hidatídico del hígado—En el mismo periódico refiere este caso el Dr. D. José Amo.

La enferma era una señora, de veintitres años, compleción débil, color moreno y con el sello particular que tienen las personas cuyo hígado funciona de un modo desarreglado; esta señora había tenido cinco hijos, pero enferme-
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dad no había padecido ninguna; la actual databa de cinco años y había comenzado por los trastornos digestivos que son comunes á todas las enfermedades gástricas y gastro-hepáticas; todos los tratamientos habían sido ineficaces; hacia un año que se declaró una intensa ictericia, pero después la enferma notó un tumor en el epigastrio, que creció paulatinamente, ocasionando á la enferma molestias muy pronunciadas; en este estado la vió el Dr. Amo; las fuerzas de la enferma estaban muy abatidas, había diarrea abundante y el tumor, que sobresalía en el epigastrio, no presentaba abolladura y era muy elástico; por lo demás, la enferma no tenía fiebre, ni había síntomas de supuración ni el tumor era sólido; se aplicó un fragmento de potasa cáustica en el punto más culminante del tumor, y caída la escara, empezó á fluir por la abertura un líquido claro, ligeramente filamentoso, y gran número de bolsitas de diferentes tamaños, desde uvas pequeñas al de manzanas regulares, bastando dos meses para que la enferma quedara completamente curada, libre de la ictericia y de la diarrea, con la abertura del cáustico cicatrizada y digeriendo por completo toda clase de alimentos.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 21 de Abril de 1891.

Dos operaciones cesáreas practicadas en la misma enferma.—El Dr. CRIMAIL (cirujano del Hôtel-Dieu de Pontoise): Se trata de una mujer de treinta y cuatro años, á la que practiqué la operación en Diciembre de 1888. Era una enana con estrechez pelviana general.

En Julio de 1890 vino á consultarme, rogándome la hiciera abortar. Por consejo mío volvió en Enero de este año; el embarazo había seguido su curso normal. La previne, lo mismo que á su marido, que tenían que elegir entre la basiotripsia con sus consecuencias (muerte del feto y probabilidades de salvación de la madre), ó la operación cesárea con sus peligros para ésta. Como deseaban tener un hijo vivo, eligieron la operación cesárea.

Cuando se presentaron los dolores, después de adoptar toda clase de precauciones antisépticas, practiqué la operación cesárea, y para evitar un nuevo embarazo, ligué y seccioné las trompas.

Hechas las suturas ordinarias, aplicué una cura antiséptica. Nada de fiebre; al séptimo dia, extracción de los cordonetes. Cicatrización perfecta. A los veinticinco dias se dió de alta á la enferma. Lacta perfectamente á su hijo.
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En vista de la ineficacia del método autoplástico, se recurrió al procedimiento descrito y empleado por el Dr. Segond. Se diseó de arriba á abajo la parte vesical y se aplicó sobre los orificios de los uréteres y sobre el canal de la uretra, cuyos bordes se avivaron de antemano, y se fijó por medio de puntos de sutura de seda. Después se aplicó sobre este colgajo otro tomado del escroto y se sujetó con suturas. Fué preciso hacer dos operaciones complementarias para curar los orificios fistulosos y formar la extremidad anterior del conducto. El resultado fué satisfactorio por completo.

Sesion del 7 de Mayo de 1891.

Riñon calculoso de contenido gaseoso.—El Dr. Le Dentu presentó un riñon calculoso acabado de extirpar; lo notable de este caso es el ser sonoro el riñon; las presiones ejercidas sobre los absolvamientos producen gor- goteo y contiene por lo tanto gases.
No existe en la ciencia más que un caso de este género. El enfermo era un niño con tumor renal, que punzaron primero el Dr. Marchand y después el Dr. Lannelongue. Con la segunda de estas punciones salieron gases que se recogieron y analizaron. En 16 centímetros cúbicos había 8 de oxígeno, 7 de nitrógeno y 1 de ácido carbónico.
El niño murió de accidentes cerebrales. En la autopsia se encontró una dilatación quística del riñon, de donde se habían extraído los gases; el órgano no comunicaba con el tubo intestinal.
En el caso del Dr. Lannelongue, los gases no podían proceder de la descomposicion pútrida. No había indicios de hidrógeno sulfurado; eran gases de la sangre en proporciones especiales.
Los gases del riñon extirpado por el Dr. Le Dentu no se han analizado aún, pero es probable que tengan la misma composición que en el caso de Lannelongue.
Quedan por determinar las condiciones, gracias á las cuales los gases de la sangre absorbidos por la orina se separan de este líquido. Puede hacerse un paralelo entre los casos de exhalacion gaseosa en el riñon y en la vejiga.
El Dr. Guyon: El riñon que presenta el Dr. Le Dentu puede compararse á la vejiga, porque forma una especie de receptáculo en el que puede formarse aire independientemente de toda comunicación con el exterior. Resulta de los estudios de uno de mis discípulos, el Dr. Genard, que en todos los casos de pneumaturia la orina es purulenta y contiene azúcar. Convendría saber si el Dr. Le Dentu ha analizado la orina de su enfermo.
El Dr. Le Dentu: La ley, respecto á la presencia de gases en la vejiga, la creo muy absoluta; conozco un enfermo que padece pneumaturia, y cuya orina no es ni purulenta ni azucarada.

Sesion del 12 de Mayo de 1891.

Cocainismo crónico.—El Dr. Magitot leyó un informe sobre un trabajo leído á la Academia por el Dr. Hallopeau, respecto al cocainismo crónico. Terminó su informe por varias proposiciones que pueden considerarse como el Código para la administración de la cocaina en cirugía.
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1.º La dosis de cocaina debe ser proporcionada á la extension de la superficie que es necesario anestesiar. Jamás debe exceder de 8 ó 10 centigramos, dosis reservada para las grandes superficies operatorias;
2.º No debe emplearse en los cardíacos que padecen afecciones crónicas de las vías respiratorias ni en los neurópatas;
3.º Es preciso evitar su introduccion en las venas;
4.º La inyeccion de cocaina debe hacerse estando el enfermo acostado. Cuando se trata de una operacion en la cabeza ó en la boca, conviene que se levante en seguida;
5.º Conviene que la cocaina sea lo más pura posible, porque algunos alcaloides, con quienes puede estar mezclada, son tóxicos;
6.º La introduccion de la cocaina debe hacerse fraccionada inyectando una cantidad pequeña y suspendiendo la inyeccion durante algunos minutos para observar si se presentan efectos tóxicos. Esta primera inyeccion sirve de prueba.
7.º La cocaina empleada así de un modo gradual y metódico, tiene grandes ventajas sobre el cloroformo, el éter, etc., y la duracion del efecto anestésico es siempre suficiente para poder practicar casi todas las operaciones de la cirugía ordinaria.

El Dr. C. Paul: Aunque acepto las conclusiones del Dr. Magitot, creo conveniente advertir que la cocaina, administrada al interior, es mucho menos peligrosa que las inyecciones hipodérmicas. La he prescrito muchas veces en los gastrálgicos y cancerosos á dosis de cucharadas grandes de una disolucion al 1 por 100; cada cucharada corresponde á 13 centigramos de cocaina y pueden administrarse sin inconveniente dos al dia. Sucede una cosa análoga á lo que se observa con el curare y el cornezuelo de centeno, sustancias que pueden administrarse por la boca á dosis más elevadas que las inyecciones hipodérmicas.

El Dr. Magitot: No me he ocupado en mi informe más que de la anestesia local, asi que nada he dicho de la administracion de la cocaina al interior, pero puedo decir que se ha observado varias veces la analgesia general á consecuencia de la absorcion de una dosis elevada de cocaina ingerida en el estómago.

El Dr. Laborde: Creo como el Dr. Paul que la cocaina es un buen analgésico del estómago. Pero debe evitarse administrar al interior una dosis elevada porque produce los mismos efectos que las inyecciones hipodérmicas.

Del aire caliente en los pulmones.—El Dr. C. Paul, leyó su informe sobre un trabajo del Dr. Magnant, del que hacemos un resumen.

En general, el aire exterior es de temperatura más baja que la del organismo, y se calienta al atravesar los bronquios. El Dr. Magnan ha hecho respirar á sus enfermos aire á 64 y 81º de temperatura, y ha observado que el aire espirado era de temperatura inferior á la del aire inspirado, pero superior á la normal. El Dr. Magnant no ha indicado cuál era la influencia del aire caliente sobre el conjunto del organismo. Es difícil participar de sus esperanzas bajo el punto de vista terapéutico. Los tísicos toleran mal el aire caliente y seco, siempre que la atmósfera reuna estas condiciones, ó padezcan dispnea é inapetencia.
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De la influencia de los nudos del cordón sobre la circulacion del feto. — El Dr. Leffron: Deduzco las conclusiones siguientes de las diversas experiencias inspiradas por casos clinicos:
1.º Un nudo flojo no produce efecto alguno en la circulacion del feto;
2.º Un nudo bastante prieto dificulta algo esta circulacion;
3.º Un nudo que oponga una resistencia de 100 gramos, es un obstáculo grave;
4.º Un nudo que oponga una resistencia de 150 gramos, equivale á la suspension completa;
5.º El obstáculo sólo es grave cuando supera á la fuerza impulsiva del corazón.

Sesion del 19 de Mayo de 1891.

Medicacion balnearia clorurado-sódica; sus efectos sobre la nutricion; sus indicaciones nuevas. — El Dr. A. Robin: La medicacion balnearia clorurado-sódica llena tres indicaciones principales.
La primera y más importante comprende todos los estados morbosos en los que hay hipo-azoturia, es decir, disminucion en las metamorfosis azoadas.
La disminucion de las oxidaciones azoadas constituye la indicacion segunda.
La tercera indicacion se funda en la accion de economia que producen estos baños sobre los tejidos abundantes en fósforo, y sobre los que contienen á la vez en abundancia fósforo y azoe.
Estas tres indicaciones generales se aplican á los baños clorurados considerados en conjunto.
La clinica ha demostrado que los baños obran de diversa manera, según el grado de su riqueza salina; pero la química precisa la accion verdaderamente especifica que posee en los baños al cuarto, á la mitad, etc., sobre los cambios nutritivos.
El baño al cuarto debe reservarse para los enfermos en los que no hay que aumentar los cambios azoados en las oxidaciones, en los que tienden á enflaquecer y en los que fabrican ácido úrico en exceso. Su accion sobre las afeciones óseas tórpidas es insignificante.
El baño medio salino conviene á los enfermos en los que hay que reanimar las metamorfosis azoadas sin aumentar en exceso las oxidaciones. Está contraindicado en los uricémicos, pero es útil cuando se quiere activar las metamorfosis de los tejidos colágenos conjuntivos y fibrosos, es decir, en todas las afeccciones ganglionares tórpidas, manifestaciones escrofulosas, periostitis, hiperplasias conjuntivas y artritis crónicas.
El baño salino puro, por su accion dominante sobre las oxidaciones orgánicas, conviene á los enfermos de nutricion lánguida, de oxidaciones lentas, en las afeccciones óseas, en los aniquilamientos nerviosos, en los raquíticos y neuróticos, en ciertos anémicos, en los artríticos uricémicos, en los enfermos intoxicados por productos de oxidacion imperfecta, en todos los individuos cuyo sistema nervioso debe reconstituirse por economia, acelerando las corrientes de asimilacion y moderando los actos desasimiladores.
Conocidos estos datos generales, deben estudiarse sus aplicaciones á casos clinicos determinados.
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niente indicar, bajo el punto de vista teórico, hácia qué vía deben dirigirse los médicos hidrólogos en sus estudios.

El Dr. Hayem: La química puede indudablemente ser útil, pero creo que lo mejor es estudiárla á la cabecera del enfermo. Añadiré que el exámen de las relaciones de la urea eliminada y del ázoe absorbido, es medio excelente para conocer el resultado de la asimilación.

De la trasparencia de ciertos tumores.—El Dr. Gariel: Entre los signos que permiten diagnosticar un tumor, se indica muchas veces la trasparencia que puede presentar interponiéndole entre una luz y la vista del observador.

La palabra trasparencia está mal empleada en este caso; convendría sustituirla por la de translucidez; en efecto, un cuerpo es translúcido cuando se notan á su través los objetos luminosos, pero no su forma; así sucede siempre con los tumores.

No puede deducirse así el estado de las sustancias contenidas en el tumor que puede ser translúcido aunque exista un cuerpo opaco por completo.

Esto se explica por ciertos juegos de luz y de sombra.

Puede rectificarse hasta cierto punto el error cometido interponiendo entre el tumor y el foco de luz una lente para converjan los rayos luminosos.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 18 de Marzo de 1891.

De los efectos de la solucion potásica de cantaridina.—El doctor P. Guttmann: He administrado la solucion potásica de cantaridina á nueve enfermos, pero solo voy á referirme á siete porque dos acaban de ser sometidos al tratamiento. En tres de estos siete enfermos he observado efectos secundarios muy molestos en los riñones. En uno de ellos, después de la cuarta inyeccion, se presentó anuria y tenesmo vesical; en otro se presentó albuminuria y numerosos cilindros hialinos, fibrinosos y epiteliales en la orina; en el tercero, que ha muerto de una tuberculosis avanzada, se presentó también anuria y albuminuria por las inyecciones de la sal de cantaridina. En ningun caso he traspasado las dosis indicadas por Liebreich.

No he podido comprobar la observacion del Dr. Frankel, de que los bacilos de la tuberculosis contenidos en los esputos, se colorean más difficilmente en los enfermos sometidos á la accion de la sal de cantaridina.

Un enfermo me ha dicho que podía expectorar más facilmente, otros que hablaban con más facilidad; pero en ninguno he podido comprobar una modificacion notable de la afecion laríngea.

El Dr. M. Lublinski: He tratado á 22 enfermos por el metodo de Liebreich. En algunos he observado estranguria, y solo en uno albuminuria muy ligera y transitoria. En algunos casos, las ulceraciones de las cuerdas bucales han curado, pero en otros enfermos las ulceraciones han cambiado muy poco de aspecto sin llegar á curarse.
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Lupus tratado por la solución potásica de cantaridina.—El doctor Henzfeld: El enfermo que os presento tiene un lupus de las dos alas de la nariz con destrucción del tabique nasal. Le he practicado una inyección subcutánea de un décimo de miligramo de una solución potásica de cantaridina. Después de la inyección se ha presentado una viva reacción, poniéndose tumefacto el tejido tuberculoso y toda la nariz enrojecida; á las veinticuatro horas la tumefacción de la nariz era muy grande y el tejido luposo se recubrió de escaras, bajo las cuales se produjo una exudación serosa abundante. Las inyecciones siguientes no fueron seguidas de reacción y el tejido luposo no se cicatrizó, y se formaron nuevos grupos en la periferia.

Del entubamiento de la laringe.—El Dr. A. Baginsky: En el Hospital Kaiver-Friedrich hemos practicado el entubamiento de la laringe en 15 enfermos afectos de estenosis laringea consecutiva á la difteria, empleando los instrumentos de O'Dowyer. La impresión general que hemos sacado, es que inmediatamente después de introducido el tubo, la respiración se hace más fácil, los movimientos respiratorios son menos frecuentes y la dispnea desaparece. En la mayor parte de los casos, este alivio persiste durante algún tiempo, pero poco á poco el cuadro de la asfixia va reproduciéndose sin duda por acumularse mucosidades en la cavidad del tubo, que hay que cambiar varias veces al día.

De cinco niños á los que hemos hecho el entubamiento de la laringe solo, y cuyas edades estaban comprendidas entre ocho meses y tres años, cuatro murieron, y en el quinto, que tenía una difteria de mediana intensidad, el tubo permaneció colocado cinco días, pero teniéndole que mudar varias veces, y al cabo de quince días estaba curado.

En otros siete niños hicimos primero el entubamiento y luego la traqueotomía; todos murieron y no puedo dejar de pensar que en todos la resistencia vital se deprimió grandemente por el entubamiento; la edad de estos niños oscilaba entre año y medio y ocho años.

Un niño de dos años fué traqueotomizado después del entubamiento y curó.

Estos resultados son poco halagüeños, y si los médicos americanos los han obtenido mejores, acaso dependa de que en Berlín solo entran en el hospital los casos graves. En los casos ligeros, yo creo de buen grado que el entubamiento puede reemplazar ventajosamente á la traqueotomía, pero en estos casos es preciso confesar que los accidentes de estenosis desaparecen sin intervención de ninguna clase.

También es cierto que la alimentación de los niños se hace difícil con el entubamiento, y en cuanto á la necrosis, producida por la compresión de que aquí se ha hecho mérito, yo no la he observado más que una vez.

El Dr. Virchow presenta un caso de heterodelfia, correspondiente á un indio de dieciocho años que tenía adherido á la parte anterior del esternón un embrión con sus cuatro extremidades, pero sin corazón ni sistema nervioso independiente.—Mariani.
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DÉCIMO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA

CELEBRADO EN WIESBADEN DEL 6 AL 9 DE ABRIL DE 1891.

Sesion del 8 de Abril (mañana).

De la angina de pecho.—El Dr. A. Frankel (de Berlin): Heberden ha señalado la coincidencia de la arterio-esclerosis, con la angina de pecho, pero sin señalar la relación entre la lesión vascular y la producción de los ataques; había estudiado la diferencia entre la angina de pecho y el asma cardíaca. Stokes fue el primero que comprobó la existencia de las formas mixtas en que el enfermo presenta en unos ataques la angina de pecho más ó menos típica, y en otros un acceso de asma cardíaca, hasta tal punto, que observando al mismo enfermo en ocasiones distintas dos médicos diferentes, pueden formular un diagnóstico distinto, por más que en ambas enfermedades se encuentre igualmente las lesiones de la arterio-esclerosis.

Conviene estudiar separadamente la angina de pecho verdadera y la falsa.

La arterio-esclerosis se desarrolla bajo la influencia general de un vicio de la nutrición, que se observa por lo menos con tanta frecuencia en las clases ricas como en las pobres. El abuso del tabaco, que puede favorecer la aparición de la angina de pecho verdadera, juega un papel etiológico primordial en la falsa angina de pecho. También el aneurisma de la aorta puede determinarla, pero en este caso la arterio-esclerosis es la verdadera causa del proceso patológico; la sífilis puede ser origen también de la angina de pecho, como lo prueba de una parte las lesiones señaladas en algunas autopsias, y de otra las curaciones obtenidas con el tratamiento específico. Además existe una predisposición especial que favorece la producción de la angina de pecho, y la herencia, que interviene como un factor etiológico de no menos importancia.

Bajo el punto de vista sintomatológico, es cierto que las formas incompletas son las más frecuentes, y que el asma cardíaco se combina con la angina de pecho; los síntomas principales son la opresión, el dolor precordial y los dolores irradiados. El dolor se sitúa principalmente en medio del esternón, extendiéndose un poco hacia el lado izquierdo, pero sin por esto dejar á veces otros plexos muy diversos.

En los casos típicos el ataque es brusco, el enfermo se siente morir, y esta angustia mortal es de lo más característico. Se suspende todo esfuerzo muscular, por más que el enfermo no tiene sed de aire, porque el ataque es extremadamente corto, y cuando no es mortal pasa con tal rapidez, que el médico pocas veces tiene ocasión de observarlo; durante el ataque, y después de él, el pulso es irregular en algunos casos, pero en otros no presenta ningún cambio apreciable.

La forma pseudo-asmática se presenta también acompañando á la arterio-esclerosis, y fuera de los ataques mortales, se notan extertores mucosos y signos de dilatación cardíaca.

En algunas formas de la enfermedad faltan los dolores y el acceso queda constituido por la palidez y la suspensión de los movimientos respiratorios; á esto se ha llamado en Francia angina de pecho sin dolor. En otras formas