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el estado de necrosis de coagulacion, lo que se observa frecuentemente después de la muerte natural en los animales tuberculosos.

El bacilo aislado no puede provocar la necrosis á gran distancia, porque desde que la necrosis alcanza una cierta extension, el crecimiento del bacilo y al mismo tiempo la produccion de la necrosis disminuye; se produce de esta manera una especie de compensación reciproca, de donde resulta que la vegetacion de los bacilos aislados permanece tan notablemente limitada, como se observa, por ejemplo, en el lupus, en los ganglios escrofulosos, etc. En semejante caso la necrosis no se extiende habitualmente sino sobre una parte de una célula, que desde luego toma en el curso de su crecimiento ulterior, la forma de la célula gigante; adoptando esta manera de ver, sigo el camino trazado por Weiger en su interpretacion acerca de la formacion de las células gigantes.

Si, pues, se aumenta artificialmente en los tejidos, en la proximidad del bacilo la riqueza del tejido en sustancia necrosante, la necrosis se extendería mucho más y las condiciones de la nutricion serian mucho más desfavorables que lo son habitualmente para el bacilo. Por una parte los tejidos necrosados en mayor extension se desagregarían, se desprenderian y arrastrarian con ellos los bacilos incluidos en todos los sitios en que las circunstancias lo permitieran para eliminarlos al exterior. Por otra parte, los bacilos serian trastornados en su vegetacion á tal punto, que su muerte se facilitaria singularmente en estas circunstancias, mucho más desfavorables que sus condiciones biológicas habituales. Precisamente en su potencia para provocar tales modificaciones es en lo que consiste, en mi opinion, la accion del remedio. Contiene cierta cantidad de sustancia necrosante, de la cual una dosis determinada lesiona, aun en el individuo sano, ciertos elementos histológicos, tal vez los leucocitos ó las células que á ellos se aproximan, y produce así la fiebre con todo el conjunto de sintomas caracteristicos.

En los tuberculosos, una proporcion mucho menor de esta sustancia, basta ya para provocar en puntos particulares (notablemente en aquellos en que los bacilos tuberculosos vegetan, y en donde hay impregnado los tejidos ambientes de esta sustancia necrosante); una necrosis más ó menos extensa de células, al mismo tiempo que fenómenos correlativos interesan el conjunto del organismo. Esta manera de ver suministra, provisionalmente al menos, una interpretacion plausible de la accion especifica que ejerce sobre un tejido tuberculoso el remedio inoculado en dosis bien determinadas; permite tambien la posibilidad de aumentar estas dosis con tanta rapidez, y explica, por ultimo, la accion curativa incontestable del medicamento en condiciones un poco favorables.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 31 de Mayo de 1890.

(Conclusion.)

Hé aquí contestada la pregunta del Dr. Calvo: esto es lo que yo he hecho con las hijas de las madres que él conoció en los anteriores tiempos de la obstetricia; en lo que dicho queda, puede resumirse toda mi conducta, todo mi modo de actuar en la asistencia del parto: ahora pueden sacarse todas las consecuencias y todas las aplicaciones en cada caso particular, y añadiré que el que sepa esperar bien sabrá asistir á un parto; el que no haya pensado en esto que no intervenga en tal empresa, porque podía pecar en sentidos bien opuestos, y en ambos con gran detrimento del arte y, lo que es peor, de las pobres mujeres, que tan merecida tienen y tan digna son de nuestra predilecta atención.

Se roza mucho con la anterior cuestion otra que con mucha oportunidad ha tocado el Dr. Calvo, á saber: lo que se ha llamado el abuso del forceps; y como no es la primera vez que oigo hablar de este asunto, me he preguntado yo á solas: ¿Qué quiere decir esto del abuso del forceps? ¿En qué consistirá este abuso? ¿Será, como lo dice la palabra, que se usa mal ó impropiamente el forceps? En este caso no hay discusion, porque precisamente se trata de una operacion tambien estudiada y razonada, con indicaciones tan claras y procedimientos tan precisos, que el que en este sentido abuse será porque no conoce bien la obstetricia.

Pero no es éste ahora el caso, porque se ha dicho que muchas veces se aplica el forceps, y luego resulta que á pesar de mucho tiempo y tracciones repetidas no se consigue la extraccion del feto, y que otras veces han bastado los ruegos de la parturiente para que el profesor, por sólo darla gusto y sin que ningun accidente lo exija, haya hecho una aplicacion que se ha calificado de innecesaria.

En el primer caso habría, con efecto, abuso, como he indicado antes, y en mi último discurso lo indiqué tambien; si el profesor se penetra de que existe un tétanos uterino, espontáneo ó provocado, y de que el tejido uterino, despues de rota la bolsa de las aguas, se adhiere al tronco del feto, imposibilitando su salida por grandes que sean los esfuerzos de traccion, no continuará haciendo éstos, sino que aplazará la operacion para algunas horas despues y combatirá el tétanos uterino con los medios conocidos y usuales: el abuso estará aqui en olvidar las condiciones favorables para la aplicacion del forceps.

En los demas casos el abuso lo encuentro yo, no precisamente en interve-
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de gastritis, por razon de que, en último análisis, todas ellas no constituyen otra cosa que grados sucesivos de un sólo é idéntico proceso («gastritis glandular simple»), cuyo término final se expresa casi siempre por la atrofia más ó menos completa de los elementos activos de la mucosa («gastritis glandular atrófica»).

Partiendo de esta alteracion orgánica fundamental de naturaleza inflamatoria, se intenta explicar, en consonancia con su disparidad de formas y con su variabilidad de grados, los trastornos funcionales esenciales del ventrículo gástrico, que en el estado actual de nuestros conocimientos, se resumen en sólo dos actos (1), que precisan armónica concurrencia para realizar la digestion fisiológica.

— El uno, acto físico, consiste en los movimientos que comunica la capa musculosa del estómago á la masa alimenticia, y en la expulsion de ésta, á través del piloro, en el duodeno. — El otro, acto químico, tiene por mision disgregar las materias albuminóideas, convertirlas en pulpa, y facilitar de este modo su peptonización, que deberá completarse en los intestinos delgados bajo la accion combinada de los jugos gástricos y del humor pancreático.

Declaro, señores, con ingénua franqueza, que juzgo antagónico á la estricta verdad de los hechos, pretender interpretar el conjunto de las dispepsias por una modificacion estructural prévia de la mucosa gástrica, y creo firmemente que, lejos de preexistir la lesion anatomo-patológica, ésta constituye, á la inversa, la consecuencia remota de las perturbaciones funcionales del estómago. Ciertamente, representa un principio de patología general, el que las lesiones orgánicas van siempre antecedidas por disturbios funcionales. «La lesion no es jamás la causa, sino uno de los efectos de la enfermedad» (Raynaud) (2). La escuela anatómica exagerada ha cometido un grave error en olvidar que el cambio de textura no posee mas carácter que el de un «producto» de una causa precedente y superior, y que dicha causa primordial residencia en una desviacion de la actividad vascular y nerviosa que tiene por efecto alterar el tipo nutritivo del tejido. Antes de la lesion visible, hay un funcionamiento

(1) No menciono el acto de absorcion, tercero y ultimo que integra la digestion estomacal, porque las incertidumbres de su fisiologia impide se tenga noción de sus trastornos patológicos. El estómago absorbe una parte de las materias hidrocarbonadas, de las peptonas y de las sales solubles, pero se ignora la proporcion relativa en que estos cuerpos pasan á la sangre. Unicamente se sabe que la acumulacion de las peptonas en el estómago imprime notable lentitud á la quimificación, y se supone causa del fenómeno á la gran afinidad que poseen para con el ácido clorhídrico de la secreccion gástrica.

(2) Raynaud : Art. Maladie del Dict. de méd. et chir. pract., t. xxi, pág. 490, Paris, 1875.
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años hace con el ácido fénico, á quien hice oposición siempre en este sentido, y que yo considero, y así lo he dicho siempre, que los medios antisépticos ó antipútridos, como se decía antes, son para cuando hacen falta, y en mis Memorias clínicas puede verse que el año 1872 empleaba inyecciones vaginales antisépticas cuando el caso lo requería. Las prácticas antisépticas y de limpieza las he empleado toda mi vida y no las olvidé, como ocurrió á muchos, y á algo habrán sido debidos mis éxitos, que todos han visto y nadie puede negar. Por lo demás, el que yo emplee los medios más usuales en reemplazo de otros antiguos, por ser más cómodos y mejor preparados, y cuenta que yo fuí de los primeros que suprimí todos los ceratos y ungüentos para curar las heridas, no quiere decir que admita los microbios como causa única de las enfermedades, porque no puedo concebir, no cabe en mi cerebro, que un microbio se introduzca por la vagina y produzca una fiebre puerperal, otro en el pulmón y origine una neumonía, otro en la conjuntiva y destruya el ojo por una oftalmia purulenta. Prefiero quedar en la ignorancia; atacar los males como la clínica aconseja debe hacerse, aceptando las prácticas que se vayan sucesivamente acreditando, y, como dije al hablar de la epidemia de grippé, no me ocupo de estos seres diminutos, que hombres hay dedicados á este género de estudios, y ellos irán caminando de una teoría á otra, como ha sucedido siempre, y seguirá sucediendo, para mantener la ilusión de nuestra pobre humanidad.

Gracias, señores Académicos, por vuestra benévola atención, y he dicho.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion inaugural celebrada el dia 28 de Noviembre de 1890.

(Continuacion)

III

Naturaleza de la enfermedad. — Comprendereís perfectamente que la oportunidad en Terapéutica, tomando como base la naturaleza de la enfermedad, ha de recaer en aquéllas cuya naturaleza implique una manera rápida y pronta de obrar. Todas las enfermedades que nos dejan tiempo suficiente para su estudio y para la consulta sedentaria en nuestro despacho, para el experimento y comprobacion en el laboratorio, para el análisis detenido en la clínica, no exigen medicamentos de accion tan rápida, tan inmediata como otras que imponiéndose en el momento sin dejarnos tiempo para discurrir, porque la vida del enfermo se va por momentos, han de pedir una intervencion inmediata, y esta intervencion ha de ser oportuna si hemos de conseguir nuestro bello ideal, que es la salvacion del enfermo; pero no por esto las dolencias crónicas, sobre todo algunas, no tienen momentos en los que la oportunidad tera-
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campo de materias agitadas por un aire completamente imposible para la sanguinificación por obstáculo mecánico á su relación con el glóbulo blanco, que ha de convertirse en rojo.

Esto, que como ejemplo presento, os dará á conocer la necesidad de que en los momentos angustiosos de las enfermedades crónicas, cuando se presentan síntomas ó conjunto de síntomas que amenazan la vida, no hay posibilidad de otra cosa que de ser oportuno, de llegar á tiempo y de obrar con energía; pero si esto es así en enfermedades en que rara vez se presenta este conflicto de una manera aguda é instantánea, comprended cuando se trata de enfermedades de rápida invasión, que presentan síntomas culminantes que comprometen la vida, si necesitaréis ánimo sereno, conciencia recta y ciencia adquirida para llenar de una manera completa la indicación sin perder lo que es más principal, la ocasión y el momento.

Esta oportunidad, nacida de la enfermedad en abstracto, sin circunscribirse á ningun sujeto ni á ningun enfermo, ó sea no realizándose todavía la enfermedad, sin considerarla en el momento clínico, sin aplicación á ningun sujeto, se pierde muchasísimas veces, no por los médicos, sino por las familias, que al ver en aquel conflicto gravísimo á un ser querido, quieren ilustrar la opinión del médico que está presente con la de otros médicos que quizás llegarán más tarde, porque estos momentos, ó se aprovechan por completo, ó se pierden en absoluto.

La oportunidad en las enfermedades crónicas, como en las enfermedades agudas, no puede ni debe perderse por vanas discusiones; en buena hora que se tengan las conferencias y consultas para los casos de dudoso diagnóstico, para sentar indicaciones en el tiempo y oportunidad de una operación, ó de un agua mineral, ó de un cambio de clima, de estado ó de profesion, pero no podemos menos de levantarnos en este sitio contra aquel médico que tiene conciencia y deja de obrar en un momento de apuro ó por exigencias de la familia ó por consideracion á la misma: en una hemorragia, en una estrangulación herniaria, en un ataque de asistolia, en un enclavamiento, en un parto, ni en una palabra, en otros tantos fenómenos en los cuales la vida pende de un hilo, puede someterse ésta á deliberaciones largas y á consultas académicas; es necesario que entones obre el médico como obra el general en jefe al frente de un ejército cuando nuevas complicaciones de parte del enemigo se oponen al desarrollo de su plan preconcebido, porque en caso tal no cabe ni la velocidad del telégrafo para las consultas al centro, como no es bastante la velocidad del teléfono para resolver en algunos momentos la manera de llenar las indicaciones en enfermedades de este género.

El caso que os he presentado, que pudiera multiplicarse al infinito, ha de dictaros vuestra regla de conducta y entonces el médico se convierte en el artista y escoge el momento oportuno de obrar, y el cómo y la cantidad.

(Continuará).
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Programa de premios para 1891.

I. El tema del concurso será el siguiente:
1.º Premio de la Academia: Valor diagnóstico de la ictericia en las enfermedades del hígado.
2.º Premio á la memoria de D. Pedro Espina y Martinez, creado por su hijo D. Antonio Espina y Capo.—Tema: Juicio crítico sobre el valor clínico de las modificaciones del timbre de los ruidos fisiológicos, y del vitreo, en el diagnóstico precoz de las cardiopatías.

II. El premio de la Academia consistirá en 250 pesetas y el título de Sócio corresponsal de la misma.

III. El premio de D. Antonio Espina y Capo consistirá en 250 pesetas y el título de Sócio corresponsal de la misma.

IV. Las Memorias optando al premio deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó aleman.

V. A cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor ó con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certámen los socios de la Corporación.

VI. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y dirección á la Secretaría general de la misma, Montera, 22, bajo, donde se expedirá á quien lo solicite el correspondiente recibo de la entrega.

VII. El concurso quedará cerrado el 15 de Setiembre de 1891, después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VIII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporación juzgue acreedoras á los premios.

IX. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesión-aniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vez que se inutilizan los que correspondan á las Memorias no premiadas.

X. Toda Memoria recibida para el concurso, quedará de propiedad de la Academia.

Madrid 26 de Noviembre de 1890.

El Secretario general,
José Francos Rodríguez.
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PERIÓDICOS.

Sanguijuela en el conducto auditivo.—En la Revista de Laringología, Otología y Rinología de Barcelona, ha publicado el Dr. Magro Alfonso (D. Francisco) el siguiente caso:

«En el dia 3 de Setiembre de 1890 se presentó en la Seccion de Otología el joven Manuel Perez Rodriguez, de dieciseis años, linfático, de buena constitucion, manifestando que desde hace nueve dias padecía de un flujo abundante de sangre por el oido derecho.

Nada de particular presentaba el enfermo en su percepcion ósea, que era normal, tanto para el reloj como para el diapason; la aérea estaba ligeramente disminuida en el oido asiento de la hemorragia.

Preguntado el enfermo de la manera cómo se había desarrollado el padecimiento, manifestó que éste había empezado despues de un baño tomado en un arroyo del pueblo; poco tiempo despues sintió ligeras molestias en el oido, á las cuales les siguió la hemorragia que, manifestándose á intervalos más ó menos grandes, persistió con estos mismos caracteres hasta hoy dia de la observacion.

Unicamente el reconocimiento del oido dió la explicacion de aquella hemorragia: quitando el tapon de algodon que cerraba la entrada del conducto, y desembarazado de coágulos por medio de un chorro de agna, con auxilio del reflector frontal proyecté un rayo de luz en el conducto auditivo; enderezado éste, pude observar un cuerpo negro que los obstruía y que impedia ver la membrana timpánica; despues de un momento de atencion y de examinar detenidamente aquel cuerpo que á mi vista se ofrecía, acabé por reconocer en él los caracteres fisicos de las sanguijuelas; un estilete conducido hasta él dió la sensacion de un cuerpo blando y elástico; el movimiento efectuado por el animal para huir del contacto con dicho instrumento me acabó de convencer de mi diagnóstico.

Con esto quedaba resuelta la causa de la hemorragia y la relacion que el padecimiento guardaba con el baño, al cual, con razon, hacia el enfermo responsable de su mal.

Antes de proceder á su extraccion traté de averiguar el punto al cual estaba adherida, así como la posicion que guardaba en el conducto auditivo. Respecto al primer punto no me fué posible realizarlo á causa de que aquella llenaba todo el conducto y obstruía por completo su luz; en cuanto á la segunda cuestion, despues de algunos momentos de observacion, juzgué que lo que á la vista se presentaba era la parte media del cuerpo del animal y que sus dos extremidades estaban dirigidas hacia la membrana timpánica.

Nada de notable ofreció su extraccion, que fué realizada fácilmente con la pinza Caughtsy.

Limpiado nuevamente el conducto para desembarazarlo de algunos coágulos que en él quedaban y con el objeto de averiguar los trastornos que la sanguijuela hubiese en él producido, procedí de nuevo á su reconocimiento; el resultado fué el siguiente: la membrana timpánica normal, el conducto audi-
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tivo en su porción ósea presentaba dos pequeñas heridas, una en la unión de la pared anterior con la superior y otra en la pared superior; el resto completamente normal.»

Contusiones del abdómen.—De unos interesantes artículos que acerca de la ovariotomía en Barcelona publica en El Siglo Médico el Dr. Altabas, trascribimos las siguientes conclusiones que resumen la conducta que debe seguirse en las constricciones del vientre:
1.ª Las coces de caballo ó de mulo en el abdomen producen en la mayor parte de los casos lesiones graves del intestino.
2.ª Estas lesiones son perforaciones producidas por tres mecanismos diferentes: violencia ó estallido, aplastamiento ó compresión y desgarro.
3.ª El diagnóstico de perforación puede establecerse por los dolores vivos é inmediatos resultantes de la absorción de líquidos.
4.ª Las grandes perforaciones y las violencias indican la laparotomía y la sutura intestinal.
5.ª Se puede practicar esta operación con éxito, á pesar de la invasión de la peritonitis, mientras no esté muy avanzada ó el vientre se halle muy inflamado.
6.ª No es prudente servirse de la laparotomía exploradora para hacer el diagnóstico. La expectación y el tratamiento médico están indicados siempre en los casos de duda.
7.ª El pronóstico de una contusión del abdomen debe ser reservado durante un mes, bajo el punto de vista de las complicaciones ulteriores que puede entrañar.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 9 de Diciembre de 1890.

La influenza en 1889-90 en Rusia.—El Dr. Rochard, presentó una obra de este título, escrita por el profesor Tessier, de Lyon.
La gripe observada en 1889-90 en Rusia, ha sido idéntica á las epidemias anteriores, y no debe confundirse con el dengue.
Es endémica en Rusia; pero puede hacerse epidémica con el carácter de pandemias verdaderas. Se propaga por vía de infección y de contagio, y la rapidez de su expansión depende de condiciones atmosféricas.
Su evolución ha coincidido en todas partes con descenso de la presión atmosférica, con calores anormales para la estación, llegando el grado de hume-