Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 35

tivos suficientes para llenarnos de dudas, que sólo pudieran desvanecerse después de la laparotomía esploradora.

Voy á limitarme á decir lo que, á mi juicio, debió pasar en la cavidad abdominal de la enferma.

Yo creo (y esta es la única diferencia que me separa del Dr. Cervera) que el mal no pasó del intestino al peritoneo, sino de éste al intestino; pero pudo muy bien suceder que hubiera en su origen una peritonitis que por compresión del flemón que desde los primeros momentos debió existir, diera origen á la ascitis.

Si el absceso observado permaneció en la cavidad sin dar señal ninguna de su existencia hasta los últimos días de la vida de la enferma, fué, á mi juicio, porque no estuvo en contacto con la atmósfera interior ni exterior. Yo creo que en este flemón llegó un momento, que corresponde á aquellos días en que la enferma estuvo reponiéndose en el hospital, que determinó una propagación flojística inmediata á una asa intestinal, y que dió origen á los fenómenos tan bien descritos por el Dr. Cervera, y que le decidieron, como indicación de primera necesidad, á practicar la laparotomía, por virtud de la cual encontró un oxiuro, lo que ciertamente no se esperaba.

Ahora bien; ¿cuándo ese lumbricoide pasó á la cavidad? ¿Mucho antes de la intervención quirúrgica? No, porque la enferma había hecho las digestiones bien, no había tenido diarrea ni otra alteración que en su caso hubiera ofrecido si la perforación intestinal hubiera sido antigua. El oxiuro seguramente pasó á la cavidad cuando encontró practicada la perforación, y el estado del oxiuro no ofrecía esas transformaciones producidas siempre en un organismo por el medio purulento en que se encontraba, y estando además privado de los elementos necesarios á su nutrición y en medio de una pestilencia que obligó á salir de la sala á uno de los médicos que presenciaban la operación.

Además, si la perforación hubiera existido antes, hubiera dado origen á síntomas de mayor importancia, hasta hubiera determinado una peritonitis aguda, difusa, porque no es lo mismo que esa perforación se verifique en un abdomen sano que en uno enfermo; cuando sus paredes conservan sus propiedades todas que cuando hay adherencias entre los tejidos inmediatos y el peritoneo.

En resumen: yo entiendo que era un flemón profundo de la cavidad abdominal, que no dió señales de su existencia sino en los últimos días de la enferma, y por virtud de una transformación flojística se estableció una adhesión y la perforación del intestino, por la cual penetró el oxiuro, y que la descomposición fué grande y rápida por la comunicación que se estableció con el exterior, dando origen á las consecuencias fatales que, como desenlace, sobrevinieron.

Esta es la interpretación que yo doy al caso, y me siento reiterando mi aplauso y felicitación al Dr. Cervera por el celo que demuestra en pró de la ciencia á que nos consagramos.

El Dr. Cervera: Doy gracias muy expresivas al Dr. Grinda por haberme honrado con sus observaciones; pero aún cuando éstas han partido de persona tan ilustrada y que tanto vale y representa, debo confesar que no han llegado á convencerme, sin duda por haberlas hecho atendiendo sólo á la última parte