Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-08-07 00:00:00), página 33

Todos, pues, estábamos conformes en que se trataba de una lesión del aparato genital.

Me afirmaba en mi idea la consideración de que el líquido, del cual había extraído unos litros el médico del pueblo, no había vuelto á reproducirse, y además, que desde la sensación especial percibida por la enferma, no había vuelto á presentarse el periodo. Este embarazo extrauterino podía no ser en las trompas ni en los ligamentos anchos, sino completamente abdominal, que aunque raro, podía muy bien presentarse.

¿Sería acaso una peritonitis? Repasando en mi imaginación los estudios hechos sobre las peritonitis, incluso las tuberculosas, rechazaba la idea porque todas se reproducen, aunque algunos citan casos de peritonitis difusa, que después de la punción y de la extracción del líquido derramado en el peritoneo no se reproducen; pero son tan extremadamente raras, que no lo tomé en cuenta.

También rechacé la idea de un quiste dermoideo, porque no se observaban todos los caracteres propios de esta afeción.

Admitiendo la idea del embarazo extrauterino ¿podría haber muerto el feto al llegar á los dos ó tres meses, y su muerte impedir la reproducción del líquido amniótico?

Con esta vaguedad de síntomas y antecedentes, y prescindiendo de la opinión de los demás, me decidí á practicar una laparotomía exploradora en buenas condiciones septicémicas. Era un caso tipo en que se trataba de abrir el vientre para ver lo que tenía, y á este efecto, viendo que en los dos ó tres meses que llevaba en el Instituto se había repuesto bastante, la sometí á una preparación que yo acostumbraba en estos casos; pero al segundo día de esta preparación especial, me dijo el ayudante que aquella noche había alcanzado la enferma 39° de temperatura, y en aquella mañana marcaba 37°,5, llegando á 38°. La cara y el pulso estaban contraídos y se presentaban algunas manifestaciones en el vientre. A la noche siguiente aumentó la fiebre y en pocas horas perdió lo que había ganado en tres meses. Por último, se presentaron esos caracteres propios de la tuberculosis de algún órgano interno, como los pulmones, ó de una peritonitis avanzada, y aunque no ofrecía antecedentes individuales ni hereditarios, sospeché si se trataría de una peritonitis tuberculosa, pues aquella fiebre subrepiticia podía ser producida por una tuberculización peritoneal latente, no manifestada hasta el momento actual.

Considerando un crimen no apelar á la intervención quirúrgica, me decidí á ello, á pesar del estado de depauperación en que la enferma se hallaba, propio del que está agónico, y después de contar con el marido, coloqué á la enferma en un plano inclinado, casi vertical, y encomendé la cloroformización al Dr. Bravo, médico del Hospital Militar, peritísimo en esta importante operación auxiliar.

Aunque temiendo que la enferma no resistiera la operación, lo que afortunadamente no ocurrió, incindi en la línea media, y después de llegar al peritoneo, no me fué posible penetrar en la cavidad abdominal; pues las asas intestinales presentaban tales adherencias unas con otras, con las paredes abdominales y éstas entre sí y con el mesenterio, que fué imposible seguir adelante; pero pude apreciar, deprimiendo un poco las asas, que detrás de ellas había algo que no podía diagnosticar, pero que era lo que mataba á la enferma.