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4.º Evitar la formacion de una cloaca en los cánceres de la pared recto-va-
ginal ;
5.º Atacar las recidivas todavía limitadas y dar á los enfermos una última
probabilidad de salud ;
6.º Por último, hacer más fácil y más precisa la extirpacion de las estre-
checes sifilíticas.

Sesion del 25 de Febrero de 1891.

Tratamiento quirúrgico de las estrecheces del recto. — El doctor Quenú refiere la observacion de un enfermo que tenía una estrechez sifilítica del recto con fistula. Prévia la antisepsia del intestino, resecó el cóxis, cortó el recto por encima de la estrechez, excindió toda la estrechez comprendida la fistula y cosió la parte superior del intestino á la parte próxima del ano, des-
pués de extirpar los condilomas: curación. Hace siete meses que hizo esta ope-
racion, no hay señales de recidiva y los tejidos están perfectamente integros.
Examina las diferentes operaciones que se han aconsejado : la dilatacion
no basta ; la rectotomía posterior va seguida de recidivas y sólo es paliativa.
La electrolisis deja persistir la rectitis, y dado el poco tiempo que hace que
se emplea, no se puede saber cuáles serán los resultados definitivos.
Es preciso, pues, tratar las estrecheces del recto como si fueran tumores ;
si la estrechez es baja, hay que extirparla de modo que se pueda coser la mu-
cosa sana con la piel sana ; si la estrechez es alta , hay que recurrir á la ope-
racion de Kraske.
El Dr. BERGER : Es verdad que la rectotomía es un método paliativo , pero
puede dar muy buenos resultados.
El Dr. Segond cita el caso de un hombre de treinta y ocho años, que tenía
una estrechez sifilítica del recto que llegaba hasta cerca de 7 centímetros del
ano. La extirpó, así como la mucosa , por encima de la estrechez, por estar
ulcerada, y después rennió la parte superior del intestino á la piel : el resul-
tado ha sido muy satisfactorio.
El Dr. TERRIER : La extirpacion de las estrecheces del recto es una opera-
cion excelente, y en cambio, la rectotomía, nunca ha dado buenos resultados.
La extirpacion está indicada, no sólo en las estrecheces sifilíticas, sino que
en las congénitas y otras cualesquiera.
Refiere la siguiente observacion : se trata de un individuo no sifilítico, epi-
léptico y que hacia veintiún años que tenía una estrechez del recto. Se le ha-
bían hecho por cirujanos alemanes é ingleses, sucesivamente, la operacion de
la fistula de ano, varias dilataciones forzadas, varias rectotomías lineales, etc.
Cuando entró en su clinica tenía una estrechez que llegaba á 4 centímetros y
medio por encima del ano, constituida, sobre todo, por un diafragma grueso,
á través del cual apenas podía pasar la punta del dedo. Visto que los demás
tratamientos no habían dado resultados, resolvió extirpar la porción de recto
estrechada, como así lo hizo el 2 de Junio de 1889. Se separó el cóxis , se re-
secó extensamente el recto, y conservando el esfínter, se suturó la porción
superior con la inferior. Si bien mejoraron mucho las condiciones de este en-
fermo, queda un ano insuficiente y estrechado. — RIBERA.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Febrero de 1891.

Tratamiento del tétanos por las inyecciones del suero sanguíneo de procedencia animal.—El Dr. A. BAGINSKI: El 30 de Enero ingresó en mi servicio un niño con trismus y tétanos de los recién nacidos. Alrededor del ombligo había algo de materia sanguinolenta desecada y como recientemente los Dres. Behing y Kitasato han publicado que la curación del tétanos podía obtenerse con la inyección de suero sanguíneo de animales refractarios á esta enfermedad, he ensayado el método en mi pequeño enfermo.

El 30 de Enero y el 31 del mismo mes se inyectó un decigramo de suero sanguíneo; el 1.º de Febrero dos inyecciones de 25 centigramos; el 2 de Febrero dos inyecciones de 4 decigramos; el suero procedió de un conejo refractario al tétanos. Las inyecciones fueron seguidas de elevación de temperatura hasta 40º, 9 y 41º, 2. La marcha de la enfermedad no se ha modificado por las inyecciones ni la autopsia reveló nada de extraordinario.

Lo interesante de este caso es que, cultivado el bacillus del tétanos procedente de la materia sanguinolenta que había alrededor del ombligo, ha reproducido la enfermedad en un animal.

En cuanto al resultado de las inyecciones, nada se puede deducir de este caso, porque las dosis empleadas han sido muy débiles.

Espina bifida.—El Dr. JOACHYMSTCHAL: Os presento una niña de cinco años que tiene en la región lumbar un desarrollo anormal de pelo, dispuesto al lado de la línea media en la extensión de 12 centímetros correspondiendo á la cuarta vértebra lumbar y que dista 7 centímetros y medio del ano. Falta en esta niña la apófisis espinosa de la tercera vértebra lumbar, que está reemplazada por un pequeño absolumiento, indicando la existencia de una espina bifida.

El Dr. VIRCHOW: Os presento una serie de piezas anatómicas de espina bifida: este es el primer caso que he observado de nevus piloso relacionado con esta afecion. Esta pélvis, que procede de una persona raquítica, tiene la apófisis trasversa izquierda de la última vértebra soldada al sacro, y falta la espinosa de la primera vértebra sacra, y la espinosa de la quinta vértebra lumbar es bifida.

La segunda pélvis que veís corresponde á una niña cuyos órganos genitales no tenían el desarrollo normal, y presenta el grado más ligero de la espina bifida. La tercera pélvis procede de un negro del Congo y tiene la misma abertura que al nivel de la primera vértebra sacra.

Modificaciones anatomo-patológicas consecutivas á las inyecciones del líquido de Koch.—El Dr. VIRCHOW: Deseo, para completar mi anterior comunicación, presentaros algunas piezas anatómicas interesantes bajo el punto de vista de las modificaciones producidas por el líquido de Koch.

Primero, ved los pulmones de un enfermo, muerto quince días después de
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guiente de la última inyección el enfermo es atacado de un delirio lipemaniaco agudo que dura quince días. En un segundo enfermo se presentó delirio hipocondriaco y lipemania análoga; las inyecciones del líquido de Koch han moderado este delirio, pero han dejado al enfermo gran debilidad de espíritu y predisposición á los trastornos mentales.

La tercera observación corresponde á una mujer, tísica é histérica, en la que en la fiebre consecutiva á la inyección sobreviene un delirio violento.

El Dr. Virchow presenta una vejiga cuya mucosa está recubierta de excreencias poliposas producidas por el distoma hematobium. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 22 de Enero de 1891.

La teoría de Donders para explicar ciertos fenómenos de la asfixia.—El Dr. Kosorotov antes de exponer sus experimentos, hizo constar, que la anatomía patológica de la sofocación, no se halla aún bastante aclarada, reinando opiniones contradictorias hasta sobre las alteraciones de los órganos respiratorios más inmediatamente interesados en el proceso. Uno de los fenómenos más importantes, la repleción sanguínea del pulmón, lo consideran unos como síntoma constante y significativo, otros lo tienen por secundario y otros aún niegan que sea esencial para establecer el diagnóstico de la «asfixia». Donders ha expresado la idea de que la repleción sanguínea del pulmón depende de la postura en que se hallaba la caja torácica en el momento de obstruirse las vías respiratorias, esto es de la presión que en la misma había: si era positiva, el pulmón podrá presentarse en la autopsia anémico, y si era negativo, hiperémico. Muchas pueden ser las condiciones que en las distintas formas de asfixia influyen en la cantidad de sangre en los pulmones, como v. gr., la compresión de los grandes vasos y nervios, fenómenos vaso-motores etc.; pero muchas veces la muerte depende exclusivamente de la oclusión de las vías respiratorias, como en la sofocación por los cuerpos extraños caídos en la laringe ó introducidos con intención en la boca, en la sofocación de los niños de pecho durante el sueño de la madre, en el de ahogo por taparse la boca y la nariz con la mano ó con una almohada, etc. Kosorotov ha estudiado el influjo de la presión intratorácica sobre la plenitud sanguínea del pulmón en las condiciones naturales de inspiración y espiración al tapar las vías respiratorias en oposición al catedrático Patenko, quien las había exagerado artificialmente y encontrado que la teoría de Donders sólo tiene importancia relativa, pues si realmente el pulmón contiene más sangre en la inspiración que en la espiración, en cambio, en los asfixiados se presenta siempre más ó menos anémico en comparación con el estado normal, según resulta de las exactas determinaciones y el cómputo de la proporción del contenido sanguíneo. También Kosorotov ha determinado la cantidad de sangre en el pulmón por vía calorimétrica, pero ha encontrado que el cálculo del tanto por 100 no da una idea exacta del estado hiperémico ó anémico del pulmón, porque el verdadero peso del órgano queda velado por el edema
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excepcion de uno que enfermó casualmente de pleuritis, una mejoría más ó menos notable, objetiva y subjetivamente, aumentando el peso, cesando la fiebre y la tos y desapareciendo ó disminuyendo los bacilos. El éxito de las inyecciones depende de si los enfermos se hallan en el primero, segundo ó tercer período de la enfermedad.

El Dr. Nicolayev dijo que en un caso de curso desfavorable ha notado disminución de la urea después de las inyecciones.

Alteraciones anatómicas en los órganos de los tuberculosos tratados con la linfa de Koch.—El Dr. Petrov enseñó las preparaciones macro y microscópicas procedentes de dos autopsias que había hecho; una del hombre citado por el Dr. Nechayev y la otra de una mujer de treinta y cuatro años. Después de exponer detalladamente lo que había encontrado, dijo que las alteraciones se distinguen de las que suelen hallarse en la tuberculosis, llevando el carácter de inflamación, y que la semejanza con las que han descrito otros, hacía pensar que no eran casuales, sino debidas á las inyecciones de la linfa. Para decidir si el proceso inflamatorio consecutivo á las inyecciones no dependía sino de otros microbios, sobre todo piógenos, que según Koch y Babes provocan la descomposición del tejido pulmonar en la tisis, se han hecho investigaciones, demostrando la coloración por el método de Gram que realmente había en el pulmón cocos sueltos y enlazados en cadenillas, pero en pocos puntos y en escaso número, de modo que no había motivo para ver en éstos la causa de la inflamación. En la mucosa laríngea ulcerada había más microbios, pero estaban en la superficie de las úlceras ó al menos en las capas superiores del tejido. Así es que los datos de la anatomía patológica no permiten aún decidir hasta qué punto la acción del líquido de Koch puede considerarse favorable para la curación de la tuberculosis. Como los bacilos no se alteran bajo el influjo del remedio y el tejido tuberculoso movilizado por la inyección conserva toda su virulencia, tiene razón Virchow en suponer que los productos tuberculosos, disgregándose, pueden absorberse ó penetrar en los tejidos sanos de la vecindad y provocar en ellos la tuberculosis. Esto es todavía más de temer en los órganos cerrados, invadidos por la tuberculosis, y privados de la posibilidad de expeler lo necrosado. Si no se confirma la última suposición de Koch, de la muerte de los bacilos en los tejidos tuberculosos alterados por la acción de la linfa, entonces ésta deberá considerarse como peligrosa, capaz de fomentar la diseminación más rápida de la tuberculosis en el cuerpo. — (Vrach, 1891, núm. 4). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Las bacterias en las soluciones salinas de Koch. — Freitag ha estudiado la influencia de las soluciones salinas de Koch sobre la vida de las bacterias al ocuparse de los peligros del empleo de la carne de animales enfermos en la fabricación de salazones. Ha observado que el bacilo del cólera se desarrolla en seis ó ocho horas ; el de la pústula maligna en dos horas ; en cuanto á la duración de la vida de estas bacterias, el bacilo de la pústula ma-
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ligna vivía seis meses; el estreptococo de la erisipela puede vivir dos meses; el bacilo de la difteria tres semanas. El bacilo de la erisipela del cerdo, el del tifus y el estafilococo del pus, viven de dos á cinco meses.

(Apoth. Zeitung).—F. Toledo.

Sobre la putrefaccion intestinal y la accion antiséptica del jugo gástrico. — El Dr. Bernatzki, de Varsovia, resume los resultados de sus investigaciones en las siguientes conclusiones:
1.º El grado de la putrefaccion intestinal normal, depende muy mucho del régimen, y por esto es muy variable en la orina la cantidad de ácidos sulfúricos combinados, cosa que debe tenerse presente en la investigacion de la putrefaccion intestinal patológica.
2.ª La ingestion de albúmina aumenta la putrefaccion, descomponiéndose más fácilmente, según parece, la vegetal que la animal.
3.ª La leche produce una putrefaccion muy insignificante.
4.ª En la nefritis hay aumento del ácido sulfúrico combinado á consecuencia de la reduccion de la secrecion gástrica.
5.ª El ácido clorhídrico del jugo gástrico contribuye á la desinfeccion del contenido intestinal.
6.ª En la nefritis hemorrágica es muy elevada la cantidad de ácido sulfúrico en la orina, lo que depende, probablemente, de la destruccion de corpúsculos sanguíneos rojos. — (Meditsinskoye Obozrenie, 1891, núm. 4).

Cánula traqueal de plata retenida quince meses en el bronquio izquierdo. — El Dr. Filátov refiere que un joven de diecisiete años, que el 12 de Octubre de 1886 había salido del Hospital provincial de Simbirsk, llevando una cánula traqueal de plata de mediano calibre (la traquetomía hubo de hacerse por una estrechez laringea, complicacion de una tifoidea), no la sacó nunca para limpiarla, por lo que se desprendió la cánula interior á fines de Mayo de 1889, provocando disnea y tos que luego se calmaron á beneficio de los narcóticos. No encontrándose la cánula, á pesar de repetida exploracion minuciosa y prolongada, se colocó otra, y el enfermo tomó el alta. A principios del año corriente (16 de Enero de 1890) volvió con los sintomas de tisis, empeorando cada vez más la tos y la expectoracion. El 20 de Agosto el paciente acusó un dolor punzitivo debajo de la clavícula izquierda, al nivel de la segunda costilla. La fuerte disnea hizo necesaria la dilatacion del orificio traqueal e introduccion de una cánula mayor. A causa de un ataque fuerte de tos muy penosa se sacó la cánula y se encontró clavada en la luz de la misma la cánula ennegrecida que había quedado en el bronquio durante quince meses, teniendo una longitud de 5 centímetros y un diámetro de 1 centímetro. El enfermo respiraba mejor, pero por lo demás continuó desesperado; no se había desarrollado ningun sintoma de argirismo.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1890, núm. 21). — Sentiñon.
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por referirse más principalmente á la gelatina, los llamados leucinas y leuceinas que, en último caso, no son más que derivados amidados, y estos cuerpos á su vez, perdiendo moléculas de ácido carbónico, se transforman en principios de naturaleza básica que han recibido el nombre genérico de ptomainas y leucomainas, según su procedencia, su modo especial de producirse y las circunstancias en que se han originado.

Y hemos llegado, señores, al punto principal de esta conferencia: al estudio, siquiera sea muy ligero y poco profundo, de esos principios, interesantes en alto grado, y cuyo descubrimiento ha venido á producir una verdadera revolución en la toxicología y en la semiología de algunas enfermedades.

Ya en 1822, Gaspard y Stick, habían demostrado que los extractos separados de los cadáveres tenían un poder tóxico considerable: en 1856 Panum llegó á aislar un cuerpo eminentemente venenoso de estos mismos extractos, veneno cuya acción compara al de las serpientes ó al usado por los indígenas de las márgenes del Orinoco, y que se conoce con el nombre de curare; con motivo de estos estudios, las Universidades de Marburg y de Munich, abrieron un concurso sobre el tema: Estudio de la infección putrida y sus causas, al que concurrieron, con buen número de trabajos, hombres tan eminentes como Hemmer, Schereninger, Petersen, Weidenbaum, Billroth y Fischer, durante los años de 1859 á 1869, sin resultado positivo alguno; preciso es confesarlo.

Posteriormente, Oser, pudo aislar, de los productos de la fermentación del azúcar, bajo la influencia de la levadura de cerveza en putrefacción, un alcaloide que correspondía á la fórmula C₁₅H₂₀N₄, y que es el primer ejemplo de un alcaloide definido que deba su origen á la vida de un fermento.

Casi al mismo tiempo retiraban Bergmann y Schmiedeberg, de la ya citada levadura de cerveza en putrefacción, una sustancia nitrogenada y cristalina, de proporciones alcaloides bien manifiestas, á la que dieron el nombre de sepsina.

Desde este momento, los resultados positivos, en esta única vía de la química analítica, crecen en número y se repiten con frecuencia: Dupré y Bence Jones retiran de los líquidos y tejidos del organismo humano un alcaloide al que llaman quinoidina animal, por presentar las disoluciones de sus sales una fluorescencia parecida á la del sulfato de quinina; Schonnescleisi y Zuebrer separan, de las mace-raciones procedentes del Instituto Anatómico de Berlin, un cuerpo
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que ofrecía las reacciones características, exclusivamente hasta entonces, de los alcaloides vegetales, y entre ellas la de dilatar la pupila como lo hubiera hecho la atropina; Rösch y Fasbender extraen del bazo, del hígado y de los riñones de un cadáver, una sustancia amorfa que ofrecía caracteres idénticos á los de la digitálina, y, por fin, Schwaüert obtiene, de las vísceras de un niño muerto de repente, otro principio análogo al anterior. En este estado las cosas, aparecen en 1872 los primeros trabajos del profesor Francisco Selmi, de Bolonia, acerca de este asunto, y á estas observaciones siguen las del mismo autor, en unión de Casali, con motivo de un trabajo pericial en 1874; el notable informe que el yacitado Selmi, acompañado por los profesores Casali y Vella, redactó y pronunció ante el Tribunal de apelación de Roma, con motivo del análisis practicado por otros peritos de las vísceras del general Gibbone, en las que creyeron hallar, y así lo consignaron, el alcaloide vegetal llamado delfinina (siendo así que la sustancia encontrada no era otra cosa que uno de estos principios que Selmi llamó ptomainas ó alcaloides de la putrefacción, con muy buen acierto), informe que produjo la absolución de los acusados, gravemente comprometidos por los primeros peritos; el informe redactado por encargo del Tribunal de Brescia, por el mismo Selmi, en contestación al emitido por otros peritos que suponían haber hallado la morfina en las vísceras de Adelaida Colombi, viuda de Sonzogno, de Cremona, fallecida el 23 de Diciembre de 1873 y exhumada el 5 de Enero del año siguiente, informe que dió igual resultado al del general Gibbone, produciendo la libertad de los acusados; las observaciones de Otto, acerca del caso del hornero Krebs, muerto con síntomas sospechosos, y los datos traídos á esta cuestión por Gade, Elsner, Hager y Helm.

Al mismo tiempo el profesor de la Facultad de Medicina de Paris, Armando Gautier, recababa para sí la gloria de ser el primero en ocuparse de estos cuerpos con sus estudios acerca de los productos de la descomposición de la fibrina de la sangre, en los cuales descubrió, en 1872, una corta cantidad de alcaloides fijos y volátiles.

Desde esta fecha empieza una verdadera serie de observaciones y de noticias, cuya enumeración os cansaría inútilmente, por lo cual prescindo de ella; baste decir que de estos últimos años son los trabajos de Salkowski acerca del veneno que se desarrolla en las almejas; de Brugnatelli y Zenoni, sobre el que se encuentra en el maíz alterado; de Vangham, acerca del que se desarrolla en el queso y en
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la leche mal conservados; de Nencki, de Volkenaar, de Bocklisch, y, sobre todo, de Brieger, al que se debe el estudio completo de un gran número de estos curiosos compuestos.

A la vez que en las sustancias de origen orgánico, que habían sufrido un principio de alteración, se descubrían en las vísceras y en los productos del organismo sano varios cuerpos de naturaleza también alcalóidica, que indicados por Liebreich y Pouchet primariamente, y después por el mismo Armando Gautier, ya citado, y por Bocci, Mourson y Schlagdenhauffen, Palterno y Spica, Coppola, Guareschi y Morso y otros varios, han recibido del profesor Gautier el nombre de leucomainas, por su procedencia de las materias albuminoides.

Tenemos, por lo tanto, explicado el origen de los dos curiosos grupos de compuestos orgánicos de que nos estamos ocupando, debiendo entenderse, en resumen, por ptomainas, los productos de naturaleza alcalóidica retirados de los órganos y secreciones animales en estado de putrefacción, más o menos avanzada, y por leucomainas, los cuerpos de naturaleza química análoga á los anteriores, pero extraídos del organismo animal vivo, ya se halle en el estado de salud perfecta, ya en el de enfermedad.

Me parece excusado insistir, después de lo que ya habeis oído, sobre la importancia que el conocimiento preciso y detallado de estos compuestos tiene en la toxicología y en la semiología. Por lo que á la primera de estas ciencias se refiere, es decir, por lo que se relaciona con la que podríamos llamar química legal, habreis podido ver ya los numerosos casos de fecha reciente, que pueden citarse, en los que el conocimiento de las que hemos llamado ptomainas ha servido para salvar la vida y la honra de desgraciados que, sin este adelanto de la ciencia química, acaso hubieran sido condenados como envenenadores; los procesos Krebs-Bremdes, Gibbone y Adelaida Cobombi, demuestran claramente esto; y, como dice con mucha razón Debierre, ¡quién sabe si el ilustre Roussin, al actuar como perito en el caso del médico La Pommerais, hubiera sentado las afirmaciones absolutas que sentó de haber conocido estos singulares compuestos! Yo de mí sé deciros que en algunos de los casos en que me he visto precisado á actuar, ya hace algunos años, como perito químico, en unión de distinguidos compañeros, he tenido ocasión de observar la facilidad con que puede incurrirse en un error gravísimo, por lo irreparable, al redactar conclusiones que han de precisar acaso la culpabilidad de un acusado, y la prudencia y la