Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-03-22 00:00:00), página 56

cancerosa que secretaba una icorosidad fétida; en la ínkle derecha se tocaban bajo la piel también algunas glándulas linfáticas abultadas, endurecidas y movibles. Troyanov, separando la neoplasia después de circunscribirla con un corte en el tejido sano de la fascia ancha, encontró que cubría simplemente la arteria mientras que se había soldado con la vena. Ligó la safena por debajo de su desembocadura en la masa del tumor. Buscando el extremo periférico de la femoral, salió un chorro de sangre negra; el ayudante comprimió la vena y el operador la ligó después de incindir la fascia; luego aplicó otra ligadura más central y extirpó todo el tumor junto con 4 cm de la vena que por su lado interno estaba soldada con el tumor y ulcerada. Después de extirpar las glándulas de la superficie interna del muslo derecho, aplicó Troyanov suturas entrecortadas á ambas heridas, introdujo tubos de desagüe en los ángulos, aplicó un vendaje antiséptico y colocó las extremidades en posición elevada. A los ocho días se quitaron las suturas y los desagües, encontrándose las heridas curadas de primera intención sin el más mínimo trastorno de la circulación en la extremidad ni entonces ni después. En vista de este resultado y el obtenido por G. Zeidler, en dos casos parecidos, declara Troyanov indicada la ligadura de la vena femoral in loco en todos los casos que lo exijan las circunstancias.

Oclusion plástica de las fistulas perineales de la uretra.—Para semejante oclusion emplea el Dr. Troyanov, desde 1888, un método especial propio, comprobado ya en toda una serie de enfermos. Condición indispensable de éxito es la perfecta permeabilidad de la uretra para sondas gruesas, la presencia de la cubierta epitelial en las paredes laterales de la fistula, y la ausencia de supuración en el conducto. El campo operatorio se afecta y se desinfecta; la uretra y vejiga se lavan con agua boricada al 2 por 100; se cloroformiza y se coloca al paciente en posición de cistotomía; se introduce una bujía Beneke gruesa y se mantiene durante toda la operación por un ayudante; el escroto se tira hacia arriba. Desde los ángulos anterior y posterior de la fistula se hacen dos pequeños cortes longitudinales (50 á 75 mm), á través de todo el espesor del conducto, por lo cual resultan movibles las paredes laterales de la fistula, de las que se excinden dos colgajos longitudinales dejando en lo posible el tejido celular á través del cual han de pasar luego las suturas sin comprender la cubierta epitelial como en las suturas de Lembert y de Czerny. Luego se separan los bordes laterales de la piel junto con el tejido celular subcutáneo de los tejidos subyacentes, cuanto exija el tamaño del defecto y la movilidad de los colgajos para que no resulte tensión. Se avivan é igualan los bordes laterales de los colgajos cutáneos, y se juntan en línea recta con el rafe mediante suturas entrecortadas. En el ángulo inferior de la herida se introduce un tubo delgado de desagüe, y la bujía Beneke se sustituye con una sonda inglesa gruesa que se deja en el conducto por espacio de ocho á quince días (cambiándola naturalmente cada tres ó cuatro). Este método tiene sobre todos los demás, la ventaja de no producir estrecheces en la uretra.

Equinococos del hígado.—El Dr. N. A. Pracsin comunicó un caso que operó en la clínica del catedrático Ratímov el verano de 1890. Era una mujer de cuarenta y cinco años, que ocho atrás había empezado á sentir dolores tensivos en la mitad derecha del abdomen, notando tres años después